RÉPUBLIQUE DE CÔTE D'IVOIRE
UNION-DISCIPLINE-TRAVAIL
MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION NATIONALE
CHARGÉ DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 1991-1992
1
11)
1
.'
....
THE8E f:1~--
~--, ------
:
CCONS~DI!. &1.fltICABN ET M-AlGAC i.1
; POUR L'ENSEIGNEMENT SU?m'm: BI
. C. A. M. E. S. -
OUAGAP.9,Vr.;
1
i Arrivée .....0.9. JI.\\I\\l.~uv,.
Pour le
I! ~~:~~'.é sous n° .•
• 1:..
DOCTORAT EN MÉDECINE
(DIPLÔME D'ÉTAT)
. ,,1,',1..~
Présentée et soutenue publiquement
1
:le~,.It Février 1992
..,:.;
Par
YEO TENENA NIONA L'ouis Philippe
Interne des Hôpitaux
Né le 27 Septembre 1960 à KORHOGO (RCl)
COMPOSITION DU JURY:
Président:
Monsieur le Professeur BONDURAND Alai:::
Assesseurs:
Monsieur le Professeur Agrégé COFFI Sylvain Dick
Monsieur le Professeur Agrégé N'DRI KÜFFI Dominique
Monsieur le Professeur Agrégé KANGA MIESSAN Jean-Baptiste
',' 1
,/
'

---

DOYEN: A.-Th. DJEDJE
ASSESSEURS
A. SANGARE - A. DAGO AKRIBI - Chr. WELFFENS-EKRA
PROFESSEURS :
1.- PROFESSEURS TITULAIRES
MM.
ASSI ADOU Jérome
Pédiatrie
AnlA Yao Roger
Hépato-Gastro-Entérologie
AYE Hippolyte
Maladies Infectieuses
BEDA Yao Bernard
Médecine Interne
BOHOUSSOU Kouadio
Gynécologie-Obstétrique
BONDURAND Alain
Anesthésie-Réanimation
COULIBALy Nagbélé
Pneumo-Phtisiologie
COULIBALY Ouezzin André
Chirurgie Thoracique
et Cardio-Vasculaire
COWPPLI·BONY Kwassy Philippe
Anatomie-Chirurgie Générale
DJEDJE André-Théodore
Radiologie
DJIBO William
Traumatologie et Orthopédie
GUESSENND Kouadio Georges
Médecine Sociale
et Santé Publiq ue
KADIO Auguste
Maladies Infectieuses
KEBE Mémel Jean-Baptiste
Anatomie-Urologie
KETEKOU Sié Ferdinand
Biochimie
001 Assamoi Marc
Cardiologie
ROUX Constant
Chirurgie Infantile
SANTINI ~Iean-Jacques
Anatomie - Histo-Embryologie
YAO-DJE Christophe
Urologie
2· PROEESSEU~S50CIE
M.
GIORDANO- Christian
Neurologie

---

4.- MAITRES DE CQNFERENCES AGREGES:
MM.
ABBY BLAGUET CLément
Radiologie
AGUEHOUNDE Cosme
Chirurgie Infantile
ANDOH Joseph
Pédiatrie
ASSA Alou
Stomatologie
BA Zézé Vincent
Neuro-Chirurgie
,
BAMBA Méma
O.RL
BISSAGNENE Emmanuel
Maladies Infectieuses
BOA Yapo Félix
Neurologie
BOG U1Pascal
Physiologie
BOUTROS-TON 1Fernand
Biostatistique et Informatique
Médicale
CAMARA Benoît Mathieu
Médecine Interne
COFFI Dick Sylvain
Anesthésie-réanimation
DAGO AKRIBI Augustin
Anatomie -Pathologique
DELAFOSSE Roger Charles
Psychiatrie
DIALLO Amadou Demba
Médecine Interne
DJEDJE Mady Alphonse
Urologie
DJEHA Djokouéhi
Dermatologie
Mme
DOSSO-BRETIN Mireille
Bactériologie - Virologie
MM.
ECHIMANE Kouassi Antoine
Cancérologie
EHOUMAN Armand
Histologie-Embryologie-
Cytogénétique
EHOUO Florent
O.RL
EHUA Somian Francis
Chirurgie Générale
EKRA Alain (Ministre)
Cardiologie
FADIGA Dougoutiki
P.P.H.
FANY Adama
Ophtalmologie
GADEGBEKU Anani Samuel
Stomatologie
GNAGNE Yadou Maurice
Anatomie-Chirurgie Générale
GNIONSAHE Dazé Appolinaire
Néphrologie
HONDE Michel
Anatomie Pathologique
Mme
HOUENOU-AGBO Yveline
Pédiatrie Néonatale
MM.
KAKOU Guikahué Maurice
Cardiologie
KANGA Diékouadio
Pédiatrie
KANGA Jean-Marie
Dermatologie-vénérologie

---

4.- MAITRES DE CONFERENCES AGREGES (Suite) :
MM.
KANGA Miessan
Chirurgie Générale
KEITA Cheikh
Ophtalmologie
KEITA Kader
Radiologie
KONE Orissa
Psychiatrie
KONE Mamourou
Gynécolog ie-Obstétriq ue
KONE Nouhou
Gynécologie-Obstétriq ue
KONE Safédé
Ophtalmologie
KOUAKOU N'Zué Marcel
'Rhumatologie
KOUAME Konan Joseph
Pédiatrie
KOUASSI Beugré
Neurologie
KOUASSI Jean-Claude
Chirurgie générale
KOUASSI Kangah
Chirurgie Thoracique
et Cardio-Vasculaire
KOUASSI Konan Bertin
O.R.L.
KOUASSI Manassé
Stomatologie et Chirurgie
Maxillo-faciale
LAMBIN Yves
Traumatologie et Orthopédie
LOKROU Lohourignon Adrien
Endocrinologie
MANLAN Kassi Léopold Eloi (Doyen) Hépato-gastro-Entérologie
IIAANZAN Konan
Urologie
MIGNONSIN David
Anesthésie-Réanimation
MOBlOT Mandou Léonard
Chirurgie Infantile
N'DORI Raymond françois
Cardiologie
N'DRI Koffi Dominique
Anesthésie Réanimation
N'GUESSAN Henri-Alexandre
Chirurgie générale
N'GUESSAN Konan Gabriel
Anatomie-Urologie
~IAMKEY Ezani Kodjo Emmanuel
Médecine Interne
ODEHOURI Koudou Paul
Maladies Infectieuses
OUEGNIN Georges Armand
Urologie
OULAI Soumahoro
Pédiatrie
. l3~9~HE Amadou
Hématologie
SANGAHE Ibrahima Séga
Urologie
>;·'c..;:,..
Radiologie
'i;i,"'·;"·. ; . ' ;-,SEKAASsi
::;_,~ •..'<~~"'!<, ..
Rémi
. SÔMBO Mambo François
Immunologie

---

4.- MAITRES DE CQNFERENCES AGREGES (suite) :
.Mme
TAGUANTE SARACINO-CHAPMAN
Santé Publique
M.
TEA DAIGNEKPO Norbert
Immuno-Hématologie
Mme
TIMITE-KONAN Adjoua Marguerite
Pédiatrie
MM.
TOUTOU Toussaint
Médecine Interne
TURQUIN-TRAORE Henri
Chirurgie Générale
Mme
TOURE-COULIBALy Karidiata
Gynécologie-Obstétrique
MM.
TOURE Stanislas André
Chirurgie Orthopédique
et Traumatologique
VARANGO Guy Gaston
Traumatologie et Orthopédie
WAOTA Coulibaly Alexandre
Traumatologie et Orthopédie
Mme
WELFFENS-EKRA Christiane
Gynécologie-Obstétrique
M.
YAPI Achy
P.P.H.
5,,- MAITRE DE CONFERENCES - PRATICIEN HOSPITALIER:
Mme
MONTFORT Marie France
Biochimie
6.- MAITRES-ASSISTj~NTS
CHEFS DE TRAVAUX
MM.
ASSOUMOU Aka,
Parasitologie
KPLE-FAGET Paul
Immunologie et Hématologie
OUHON Jean
Parasitologie
SESS Essiagne Daniel
Biochimie
7.- MAITRES-ASSISTANTS MONQ-APPARTENANTS :
Mme
DOSSO Yolandf.:
Physiologie et Exploration
Fonctionnelle
M.
PALOMBO Robelt
Biophysique

---

8.- ASSISIANIS De FACULTE - CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX :
Mme
ADINGRA-GROGA-BADA Nicole
Médecine Interne
M.
ADJOBI Ello René
Gynécologie-Obstétriq ue
Mme
ADJORLOLO-SANOGO A. Christiane Ophtalmologie
MM.
ADJOUA Rith Pascal
O.R.L.
ADOH Adoh
Cardiologie
ADOM Ahoussi Hilaire
Médecine
AGOH Serge Antoine Biansoit Y
Chirurgie
AHNOUX Ahnsanou Antoinè
Chirurgie
AKA Boussou Romain
Dermatologie
AKANI Aye François
Neurologie
Mie
AKE Evelyne Léonore
Cardiologie Pédiatrique
M.
AMANI N'Goran
Psychiatrie
Mie
AMON Tanoh Flore
Pédiatrie
MM.
AMON KOU Akpo Antoine
Anestésie-Réanimation
ANOMA Ano mathieu
Gynécologie-Obstétriq ue
ANONGBA Danho Simplice
Gynécologie-Obstétriq ue
AOUSSI Eba François Blaise
Maladies Infectieuses
ASSE N'Dri Henri
Traumatologie Orthopédie
BAMBA Insa
Chirurgie
BANA Abdoulaye
Chirurgie Orthopédique
Mme
BANKOLE-SANNI Roumanatou
Chirurgie Pédiatrique
MM.
BASSIT Assad
Chirurgie
BENIE Tha Michel
Gynécologie-Obstétrique
Mie
BINUN-DADIE Ayakan Renée H.
Anesthésie-Réanimation
MM.
BOGUIFO Joseph Evariste D.
O.RL
BONI Ehouman Serge Auguste
Gynécologie-Obstétrique
BONNY Jean Sylvain
Médecine du Travail
BROUH Yapo
Anesthésie-Réanimation
COUUSALY Adama
Urgences Chirurgicales
COUUBALY Gaoussou
P.P.H.
COULIBALY Makan
Maladies Infectieuses
CREZOIT Grébéret Emmanuel
Stomatologie

---

8.- ASSISTANTS DE FACULTE - CHEFS PE CLINIQUE DES HOPITAUX (suite) :
Mmes DANGUY-WANGAH Elisabeth
P.P.H.
DA SILVA ·ANOMA Sylvia Héléna L.
Chirurgie Infantile
MM.
DECHAMBENOIT Gilbert Marcel A.
Neurologie
DICK Kobinan Rufin
Chirurgie Générale
DJANHAN Yao
Gynécologie-Obstétrique
DJE Koffi
Chirurgie
DO REGO Anicet Fructueux H.
Pédiatrie
Mie
DRESSEN Alice Julienne
Anesthésie-Réanimation
Mme
EHUA-AMANGOUA Evelyne Sylvia
Pédiatrie
M.
ELOIFLIN Banga
Anesthésie- Réanim atio n
Mme
ETIE-AKE Evelyne Elié
O.R.L.
MM.
ETI Edmond
Rhumatologie
Mie
FAL Arame
Chirurgie Générale
Mme
FERRON BOGUI Anne
Cardiologie Médicale
MM.
GBAZI Gogoua Casimir
Radiologie
GBERY IIdevert Patrice
Dermato-Vénérologie
GNEBEI Oyao Roger Benjamin
Gynécologie-Obstétrique
GUEDEGBE Félix Séraphin
Traumatologie et Orthopédie
KACOUCHIA Niamke Béfiazan
O.RL
KAKOU Aka Rigobert
Maladies Infectieuses
KADIO Richard Michel
Chirurgie Générale
KASSANYOU Salami
Anatomie-Chirurgie Générale
KATA Kéké Joseph
Urologie
KELI Elie
Chirurgie générale et digestive
KOKOUA Alexandre
Anatomie-Chirurgie Générale
KODJO Richard
Gynécologie
KOFFI Eric Martin Alain S.
Chirurgie Générale
KOFFI Kouakou
Anesthésie-Réanimation
KOFFI Kouamé
Médecine Sociale
et Santé Publique
KONAN Yao Lucien Magloire
Chirurgie Générale
KONE Brahima
Chirurgie Orthopédique

---

8.- ASSISTANTS DE FACULTE· CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX (suite) :
/
MM.
KOUAKOU Firmin
Gynécologie-Obstétrique
KOUAKOU Koffi Jules
Urologie
KOUAME Kouassi René
Anatomie
KOUAME Yao Julien
Chirurgie
Mie
LOHOUES Marie Jeanne D'Arc
Médecine Interne
MM.
MALEOMBHO Jean-Pierre Nazaire
Chirurgie Générale
MENSAH William Narcisse
Cardiologie
Jo
Mme
NAMA-DIARRA Alimata Jeanne
Médecine Sociale
et Santé Publique
Mies
NANDJUI Mansé Béatrice
Rééducation
N'DHATZ-EBAGNITCHIE Méliane M. P.P.H.
MM.
N'DRI Kouadio
Radiologie
N'DRI N'Guessan
Médecine Interne
Mme
N'DRI-YOMAN Aya Thérèse
Gastro-Entérologie
M.
N'GBESSO Roger Daniel
Radiologie
Mmes NIANGUE-BEUGRE N'DRI Martine
Pédiatrie
NIOUPIN·BEUGRE Bouadoua Emma Anesthésie-Réanimation
MM.
OUATIARA Dilai Noël
Radiologie-Biophysique
OUATIARA Doignan
Médecine Interne
Mme
OUEDRAOGD-YANGNI-ANGATE Y.
Médecine Interne
MM.
PLO Kouié Jeannot
Pédiatrie
PRINCE Agbodjan John Ajete
Pédiatrie
QUENUM Guillau,me David C.
Gynécologie
SISSOKO Souleymane Jacques A.
Anesthésie-Réanimation
Mie
SONAN Affoundah Thérèse A.
Neurologie
M.
TANAUH Yves Raymond
Chirurgie Thoracique
Mie
TANOH Amenan H. Laure
Gynécologie-Obstétrique
M.
TOTO Amani
Médecine 1nterne
Mie
TOURE Managbè
.. Pédiatrie
M.
VARLET Guy Gervais Aka
Chirurgie Générale
MIe
VILASCO Brigitte Emma
Anesthésie-Réanimation
M.
YANGNI-ANGATE Koffi Hervé
Chirurgie cardiaque
Mie
YAPI Chia Paulette
Neurologie
Mme
YAPO-KOUASSI Florence
Cardiologie-Médicale
M.
YAPOBI Yves René
Anesthésie-Réanimation
Mmes YOBOUET-YAO Pauline
Dermatologie
YOFFOU·LAMBIN Liliane
Ophtalmologie
'.

---

8.- ASSISTANTS DE FACULTE - CHEFS DE CLINIQUE DES HQPITAUX (suite) :
MM.
ACHY Ossey Bertin
Biophysique Radiologie
ABISSE Agba
Immunologie et Hématologie
Mmes ADO-ADO-MENSAH Marie Isabelle
Histologie
BASSIMBIE-DANHO Jeannette
Immunologie et Hématologie
MM.
D'HORPOCK Ahoua
Anatomie Pathologique
DAH Cyrille Serges
Physiologie
DIE Kacou Henri Maxime
Pharmacologie Clinique
DIOMANDE Isidore
Anatomie pathologique
D..lESSOU Sosse Prosper
Biochimie
EDOH Vincent
Bactériologie-Virolog ie
Mmes ETIE-DIENG Elisabeth
Anatomie Pathologique
FAYE Yaobla Hortense
Bactériologie-Virologie
MM.
MEITE Mori
Immunologie et Hématologie
SAKHO Sidi Samba
Histologie-Embryologie-
Cytogénétique
SANOGO Ibrahima
Immunologie et Hématologie
SEKA Séka Joseph
Immunologie et Hématologie
Mme
SYLLA-KOKO Fatoumata Djim
Bactériologie-Virologie
MM.
TUO Nalourgo
Physiologie
YAO Toùtoukpo
Immunologie et Hématologie
YAO Jean Claude
Pharmacologie
9.- ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS :
M.
N'KO Marcel
Biochimie
10.-CHARGES DE COURS
MM
BOGUI Vincent
Physique
KOFFI Philippe
Chimie
RANCUREL René
Mathématiques
.", :
l\\ir,

---

Je dédie ce Travail ...

---

A
TOUS CEUX QUI SOUFFRENT ...
.~

---

IN
MEMORIAM

---

A LA MEMOIRE DE MES GRANDS-PAREN;S
VOM
vtou;.,
ave. z
qu.-i:t:té-
pJté-matuJl.é-me.nt
e.t
nOM
n'auJton;., de. vou;., que. de.;., té-mo.-igVl.age.;.,.
Puù;.,e.
votJte.
couJtage.
nOM
M...Jl.v.{Jt
d' e.x.e.mp-fe.
dww .ta V{e..
REPOSEZ EN PAIX
A LA MEMOIRE DE MA GRAND-MERE
T0 VI "é-poux" je. te. 6u;.,. Tue.;., -fa ;., e.u-fe. que. .i 1 a.-i connu.
Tu m' M
qLL.-iUé- avant de. vo.-iJt .te. nJtu.-it de. ce. que. nOM
avovt/~ "e.fwe.mb.te." comme.ncé.. Je. ;"M;" que. du nond de.
ta tombe., tu pe.n-6e.-6 toujouJt-6 à ~o.-i.
REPOSE EN PAIX
A LA MEMOIRE DE MADAME ZOKOU Eugénie
Ge.nü.t-fe. e.t Mmab.te., tu -f' M
é-té- ave.c mo.-i.
Ton
dé-paJtt
pJté-matuJté-
daM
-f' au.-de.-fà
a CaMé-
b.-ie.n de.-6 dé--6agJté-me.nt-6.
REPOSE EN PAIX

---

A
MES PARENTS
MES AIVIIS
ET CONNAISSANCES

---

A MON PERE ET A MA MERE
VOU/.> 11' ave. Z j ama.{.-6 6a.{LU à v0tAe. de. vo.{Jt 6am..<..t..<.al..
Le. .-6e.11.-6 de. .t'hOI1I1e.uA, de. .ta d.{gl1.{t~, de. .ta pe.~.-6~vékal1~e.,
da ~e..-6pe.~t d' autAu.{ e.t .-6u~tout .ta pat.{e.I1~e. qu.{ voU/.>
~c~a~t~~.{.-6e.l1t .-6011t autal1t de. qual.{t~.-6 que. I1OU/.> de.vol1.-6
I1OU/'> e.66M~e.~ d'a~qu~~.{~.
] e. 11e. .-6auAM.-6 VOll./~ 06{)~Ù v[.{ M, 11.{ .JÂ.ge.l1t e.11 .-6.{gl1e.
dt )te.~0I1I1M.-6.-6a11~e.. Se.u.t, pOuA .t'.{l1.-6tlll1t, ~e. tAavM.t
e./~t .te. gage. de. mOI1 amouA 6.{.t'{al.
Qu.e. .te. Se..{gl1e.uA
voU/.>
geur.de. e.11~Me.
,~on.gte.mp.-6
pM.m.{
110U.-6.
A MA GRANDE SOEUR AINEE
VERONIQUE
IVlé.de.ctl1,
tu
w~ VOlteU que.
je
.te. de.v.{.e.n.I1e..
Tu 11' M
m&.Jlclgé. alœuVl e. 6() Mt,
ltUV.-6al1t pM. 6C.{.-6 .te..-6
"g~al1d.-6
moye.I1.-6".
ToVl
voe.u
e..-6t
ma.{l1te.n.an.t
(~xau~é..
Que.
.te.
S(.{gl1e.uA te. bé.I1.{.-6.-6e..-6.

---

A MES SOEURS
· Cécile
. Elisabeth
· Irma
. Christine
· Virginie
A MES FRERES
· Etienne
. Jean- Marie
. Alexis
. Benjamin
A (WCLLYL
moment
je
n' aA..
douté-
de
!' an necüon que VOLU>
me po/[tez. Ce C'raVCt~t e~t (LU~Ù !e vôtJie.
A MA CHERIE Marie José ZOKOU
"L'AmoLUl c' e~t comme un é-té-, ~! nou)) nitut un automne pOLUl
!e l'reg/tette/t". NOLL)) nou)) comp/tenon)).
pu~))))e nO:0're amou}[ /té.))~))te/t à !' é.p/teuve. du temp)) et /tecu!e/t
à jama~)), ))'~e ~e peut, cet automne.

---

A MES ONCLES ET TANTES
En. /[e.C.On.n.aÜ;"a/1C.e. de. l'a66e.c.üon. e.t l'atte.n.üon.
don.t j'~ 6~t l'obje.t de. votAe. paAt.
Que. le. Se.~gn.e.~ vou;., a~de. dal1J.J toute.;., vO;" e.n.tAe.p~~;.,e.J.J.
A MES NEVEUX ET NIECES
PuÜ;.,e. c.e. mode.;.,te. t~av~l vou;., ;.,e.~vÜ d' e.xe.mple. e.t vou/.)
/~ümu,ee.~ à 6a~~e. davantage. dal1J.J la v~e..
A MES COUSINS ET COUSINES
Un.e.
6a~lle.
do~ t
êtAe. un.e.
e.t
~ n.d~ vù)~ ble..
Vou;., l' ave.z
;.,~ b~e.n. c.omp~ü. Ce. tAavMl e.;.,t au,J.l/~~ l(~ vôt~e..
MERC! POUR. TOUT

---

A MONSEIGNEUR Auguste NOGBOUT
Pou~
t~~
~ag~~
~on~~it~
~t
tonattach~m~nt
a ma 6amitte..
PuiM~ c~
~avcUt t~ té.mo-igru2.Jt V1 Jt~tOWl. ma
p~o6ond~ g~at-itude..
A MES BEAUX-FRERES ET BELLES-SOEURS
A LA FAMILLE ZOKOU

---

A TOUS MES AMIS
En particulier
- SARY TrOYE "AL TCHOYE"
- Ousmane SORO
- Joseph GBEHE
- ALINO "Le Général"
- YAP
- Dr DJE
- Dr KOFFI "GUGUS"
- Dr DACOURY "Chef"
- MAC - El Hadj - NABLE -KONATE
A MES CAMARADES DE PROMOTION
- Dr ESSCIMBO
"Big Joe"
- Dr IPO
"Gbolié"
- Dr YAPO
"Le PSY"
- Dr N'GORAN
" Macho"
- Dr DACKAUD
"Scrountch"
- Dr MADY
"Hum"
- Dr KRA
"Jah Malla"
- Dr KONATE
"Bacchus"

---

AU
INTERNES
- KONAN P.G.
- N'GOAN Anne Marie
- DDMOUA Serge
- SERY Fréjus
- SORO Lacina
A TOUS LES INTERNES DES HOPITAUX D'ABIDJAN
LA
LUTTE
CONTINUE
A Guy MESSOU et N'ZI
San~ vo~, b~au~oup d~ cho~~~ da~ ~e tkav~l
n'au~a~~nt pu êtk~ ~~al~~~~~.
JE vous EN SUIS TRES RECONNAISSANT
' ..

---

A TOUS NOS MAITRES DE CETTE FACULTE
avovw llC.ÇU d'c.ux
AUX
MEDECINS ET ASSISTANTS DES SERVICES DE REANIMATION
DE TREICHVILLE - COCODY ET YOPOUGON
AU
PERSONNEL PARAMEDICAL DU SERVICE DE YOPOUGON

---

A nos éminents maÎtres qui ont
accepté de juger ce travail
**********

---

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
Monsieur le Professeur Alain BONDURAND
Professeur d'Anesthésie-Réanimation
Chef de
Service d'Anesthésie-Réanimation
Directeur du Centre National de Transfusion Sanguine
Officier de l'Ordre de la Santé Publique
de COTE D'IVOIRE
Commandeur de l'Ordre de l' Educdt i on Nat i ona le
de COTE D'IVOIRE
Chevalier de la Légion d'Honneur Française
Chevalier de l'Ordre I~ational du Mérite Français
Chevalier des Palmes Académiques: Françaises
Ex-Directeur du SAMU-CI
VotJte
/t.igueuJt
daM
te
t/LaviUl
et
la pAé.e-i.ÛOI1 de
VO.o
ge.ote.o
cl~l1.iqLLe/j
doubfé.o
de
votJte
hum-<Lité
l1atLULelle
60l1t de vo~ UI1 maitJte tJt~.o e.ot~mé. de to~ VO.o é.l~ve-6.
VotJte
.oenô
de
f'OJtgal1ùaüol1
et
l'amb-<:al1ce
6am~l~ale
que VOu-6 avez tOLtJOUJt.o .ou Oté.eJt 60l1t de VOU-6, plU-6 qu' UI1
ma.Î..tJte
ma~.o,
UVi.
p~/ie.
C'e/jt aÙI.-6~ que tou.o
VO.o
é.l~ve.o
vOU/j appellent ;Vt~.o a6oectLLeLujemel1t "-f.e vùux".
QLL'{f
nou/j
.ooit
donc
pVlIll-{/j,
.ic-i,
de
VeJU.o
d;./l.e
toute
notJte gJtat~tLLde et Vl.ot/ie JteCOl1l1a~-6-6aVl.ce.

---

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THE5E
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Monsieur le Professeur COFFI Dick Sylvain
Professeur Agrégé d'Anesthésie-Réanimation
Chef de Service d'Anesthésie-Réanimation
du C.H.U
de Yopougon
Directeur du SAM U
Si.. votJLe humi..-Ci..té- et votJLe pM.oi..OYl poU/[ -Ce tJLaVM-C bi..en
6a-i,t iIle .oont p-Cu.o à dé-montJLeJL, votJLe JLi..gu.eU/[ -C' e;,;t auJ.:)/~i..
tant daM -Ce. --6e.JLvÙ',e que tout -Ce -Cong de. -C' é.-CabMaüon
de ce tJLavM.t que V01L--6 avez da~gVl.é. n.OM cor,MeJt.
L'é-te.ndue
de
vo.o
connM.o.oance..o
6a-0c~ne.nt
p-CM
d'un
j
et en ce.-Ca VOU--6 ê.te.--6 un modè..ie. poU/[ MM ewtJLeh gé-n.é.JLaÜOM

---

A NOTRE MAITRE ET JUGE
Monsieur le Professeur N'DRI KüFFI Dominique
Professeur Agrégé d'Anesthésie-Réanimaiton
Chef de Service d'Anesthésie-Réanimation
du C.H.U de Treichville
Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique
Président de la SAPANF
Nou.<J W.10M, daM le. Se.J1.vù.e. de. Ré.aru:maÜon de. TJ1.e.--i.c.hv--i.lle.
don.t \\!OU.<J ê.te..<J le. c.he.6,
6a--i.t no.<J pJ1.e.m--i.v,:.6 pM daM la
,~pé.c.-i.a.f.-i.té. .
Vo:tJre. mode..<Jt--i.e., vO.<J qLla1--i.té./~ humCU:ne..<J e.t votJ1.e. c.ompé.te.nc.e.
nOLL--6 on.t toujou}[;, c.hMmé..

---

A NOTRE MAITRE ET JUGE
Monsieur le Professeur KANGA Miessan Jean-Baptiste
Professeur Agrégé de Chirurgie Générale
Chef de Service de Chirurgie Générale et Digestive
du C.H.U de Yopougon
VOM
f10M
ave.z
appJr.-<'~,
quand
nou~ é.t-<'OM e.xte.Jr.ne. daM
~
Pe.Jr.me.tte.z-nou~ de. vou~ düe. que. vou~ ê.te.~
EJr.ud-<'t.
PUÙM. votJr.e. e.xe.mp.E.e. ~e.Jr.v-<'Jr. de. modè.fe. atoute.~ ,fe.~ gé.né.-

---

SOMMAIRE
Pages
INTRODUCTION
ET GENERALITES
.
3
CHAPITRE PREMIER : ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT
D'ENSEMBLE
DU
D'EPARTEMENT
:
.
4-16
1.1.- Organisation
.
5-12
1.1.1.- Organigramme
:
..
5
1.1.2.- Infrastructures
.
5
1.1.2.1.- La Réanimation
.
" .5
1.1.2.2.- Les Blocs opératoires
.
9
1.1.2.3.- Les Urgences
.
12
1.2.- Fonctionnement d'ensemble
.
14-16
1.2.1.- Le Service de Réanimation
.
14
1.2.2.- Les Blocs opératoires
.
15
1.2.3.- Les Urgences
.
16
CHAPITRE "
: ACTIVITES DU DEPARTEMENT
.
17 -61
11.1.- Bilan de la Réanimation
.
18-30
1L1.1." Introduction
.
18
11.1 .2. - Activités
..
18
11.1.2.1.- Recrutement des malades
..
19
Il.1.2.2.- Répartition
.
19
- selon l'âge
.
19
- selon le diagnostic
..
22
- selon l'évolution
..
27
- selon la durée moyenne d'hospitalisation
.
30
11.2.- Bilan des blocs opératoires
.
31-40
11.2.1.- Introduction
.
31
Il.2.2.- Activitf.~s
.
32
- LE Gf?ANO BLOC OPERA TOIRE.
.
32

---

2
Pages
11.2.2.1.- Recrutement des malades
.
32
Il.2.2.2.- Répartition
..
32
- selon l'àge
..
32
- seion le sexe
..
34
- selon le diagnostic
:
..
35
- selon le type d'anesthésie
.
37
- LE BLOC DE GyNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
.
38
11.2.2.3.- Recrutement des malades
.
38
Il.2.2.4.- Répartition
.
38
- selon .le diagnostic
,
..
38
- selon le type d'anesthésie
,
.
39
11.2.2.5.- Activité globale des blocs opératoires,
..
40
Il.3.- Bilan des urgences
..
43-61
Il.3.1.- Introduction
..
43
Il.3.2.- Activités
.
44
- LES ADMISSIONS
.
44
11.3.2.1.- Recrutement des malades
..
44
1i.3.2.2.- Répartition
..
44
- selon l'âge
.
44
- selon le sexe
..
46
- selon le motif de consultation
.
46
- le devenir des patients des admissions
..
53
- L'HOSPITALISA TlON DES URGENCES
..
56
11.3.2.3.- Recrutement des malades
..
56
Il.3.2.4.- Répartition
.
56
- selon l'âge
.
56
- selon le sexe
..
58
- 0 rigine des patients des hospitalisatiàns
.
5~
- Devenir des patients hospitalisés
.
59
- Durée moyenne d'hospitalisation
.
61
CHAPITRE III
COMMENTAIRES
62-65
CHAPITRE IV
CONCLUSION ET PERSPECTiVES.........................
66-68
CHAPITRE
V
BIBLIOGRAPHIE
..
69-80
ANNEXES
..
81-88

---

3
INTRODUCTION ET GENERALITES
Le Département d'Anesthésie-Réanimation du C.H.U de Yopougon se
compose de trois services:
- le Service des Urgences,
- le Service de Réanimation,
- les Blocs opératoires.
Les activités de ce département, comme pour l'ensemble des autres
secteurs d'activités de l'hôpital, ont débuté graduellement. En effet, tout a
commencé par l'ouverture des blocs opératoires, le Service do Réanimation
et enfin, celui des Urgences. Non pas que ce mode de fonctionnement fut une
règle, mais plus dans le souci de mieux répondre aux besoins de l'ensemble
des différents services de l'hôpital.
L'hôpital de Yopougon dispose de 500 lits répartis entre onze services
dont 20 lits pour le Département d'Anesthésie-Réanimation.
Notre travail consiste à évaluer six mois d'activités de ce nouveau
département, tant dans sa conception, car différent des deux autres C.H.U.,
que dans son mode de fonctionnement, et ceci dans le but de mieux adé~.pter
l'équipement et le personnel aux exigences d'un fonctionnement correct et
d'envisager pour l'avenir les mesures qui s'imposent.
..
~,

---

4
Chapitre premier
ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT
D'ENSEMBLE DU DEPARTEtVlENT

---

5
1.1.- ORGANISATION
1.1.1.- OR_GANIGRAMME
Le Département d'Anesthésie-Réanimation du C.H.U de Yopougon
est dirigé par un Professeur Agrégé d'Anesthésie-Réanimation que viennent
seconder deux assistants-chefs de
Cliniques
et quatre
médecins
anèsthésistes-réanimateurs faisant office d'assistants et un médecin
généraliste. A côté d'eux, le département compte trois internes des Hôpitaux
dont deux pour le Service de Réanimation et un pour celui des Urgences. Les
étudiants en spécialisation d'Anesthésie·Réanimation (G.E.S.) dont le nombre
est variable d'un groupe à un autre, d'une promotion à l'autre, participent
également aux activités quotidiennes du s~rvice.
Trois surveillants d'Unités de Soins assurent la coordination entre les
différents services du département. Ils s'occupent de l'administration et de la
gestion des différents services, organisent les soins infirmiers et programment
les tours de garde des Infirmiers, des Aides soignantes et des Agents des'
Services Hospitaliers.
1.1.2.- LES
INFRASTRUCTURES
1.1.2.1.- La Réanimation
- Les Locaux
La Réanimation et les Urgences sont contiguës, séparées par une
double porte battante (Cf. plan).

---

6
LA REANIMATION
La salle de réanimation se compose de huit box séparés par des
cloisons avec des portes vitrées. Les box 1 et Il comportent chacun deux lits.
Le box 1a été réservé aux enfants. Actuellement, nous l'.avons aménagé pour
accueillir trois berceaux.
Deux salles réparties autour d'un box de Vigile servent l'une de
biberonnerie et l'autre de réserve où l'on garde le matériel d'usage courant.
Chaque box est pourvu de :
· 2 lampes de chevet,
· 1 rack comportam :
* des prises électriques,
• des prises d'arrivée des divers fluides médicaux.
Des rails disposés le long du mur reçoivent un certain nombre
d'appareil, à savoir:
· Un appareil à tension,
· des bocaux d'aspiration,
· des potences.
Chaque box dispose entre autre d'un moniteur type HELLIGE RM 300
directement connecté au Moniteur du Vigile qui lui, est r"elié à un enregistreur
de tracé.
La climatisation est assurée par une climatisation centrale renforcée
par deux climatiseurs le long du couloir.
'!J••

---

7
~ES URGENCES
Les Urgences comportent deux grandes ailes:
· Une aile d'hospitalisation,
· Une aile d'admissions.
* L'aile d'hospitalisation comporte:
- d'un côté huit chambres dont les deux premières à deux lits,
- de l'autre côté:
· Une salle de laboratoire non encore fonctionnelle,
· Une salle de soins,
· Un office,
· Le bureau des médecins,
· Le bureau du surveillant d'unité.
La climatisation y est assurée comme pour l'ensemble de l'Hôpital par
1.
une climatisation centrale renforcée pour la chambre 1et " par un climatiseur
individuel.
* L'aile d'admissions se compose de :
- 1 bureau d'administration,
- 5 box d'examens dont un (le box 1) est réservé aux enfants,
- 1 salle de dégravillonnage,
- 1 salle de déchocage comportant deux lits,
- Le bureau de l'interne,
- Une sallE~ de repos pour les anesthésistes,
- Le bloc opératoire des Urgences,
- Une salle de Radiographie.

---

8
- Le Matériel
Le matériel disponible en salle de réanimation se compose
comme suit:
- 2 tables d'urgence avec 2 boîtes complètes d'intubation dont
une pour les enfants avec 1 ambu enfant et l'autre pour les adultes
avec 3 ambus,
- 4 respirateurs OHMEDA CPU 1,
- 2 respirateurs LOGIC 07,
. 1 DYNAMAP CAITIKON 1846 SX,
- 1 DYNAMAP CAITIKON 8100,
- 1 appareil de photothérapie,
- 1 défibrillateur,
- 10 aspirateurs portatifs,
- 4 pousses seringues à 2 pistes (SE 400 B),
- 3 pousses seringues à 1 piste (2.SE 200 B et IMED 300),
- 4 pompes à perfusions,
- 4 pompes de nutrition parentérale type AM 015 A1,
- 4 nutripompes dont 1 réfrigérant6,
- 2 couveuses,
- 1 couveuse de transport (MMS type IP 695),
- 2 berceaux de transport,
- 2 réfrigérateurs dont un pour les aliments et l'autre pour les produits
pharmaceutiques, les produits sanguins et dérivés,
- "1 plaque chauffante,
- 1 appareil de désinfection terminale.

---

9
- Le Personnel
A l'exclusion du chef de service qui supervise toutes les activités du
département, le Service de Réanimation compte 41 personnes ainsi réparties:
- 3 assistants. Deux d'entre eux sont affectés au bloc opératoire où ils
assurent l'anesthésie tous les matins des jours ouvrables,
- 2 internes,
- 1 surveillant d'unité de soins,
- 20 Infirmiers Diplômés d'Etats,
.. 12 aides soignantes
- 3 Agents des Services Hospitaliers.
A ceux-là, il faut ajouter les médecÎns en spécialisation dont le nombre
varie (3 - 4 - 5) en fonction des groupes et 2 secrétaires médicales pour le
département.
1.1.2.2.- Les blocs opératoires
LE GRAND BLOC OPERATOIR~
Il dispose de :
- 5 salles opératoires,
- 2 salles de réveil,
- 1 salle de repos pour le personnel,
- 1 dépôt stérile,
- 1 salle qui sert de réserve pour les médicamems,
- 1 salle de Radiographie,
- Le bureau du surveillant d'unité

---

10
- La Salle 1est réservée aux interventions septiques,
- La Salle Il à la Chirurgie Digestive,
- La Salle I I I " " "
Infantile,
- La Salle IV à la Neurochirurgie,
- La Salle V à la Traumatologie-Orthopédie
Pour des raisons d'hygiène et
d'aseptie, les salles 1 et Il sont
séparées des autres par un SAS (Cf. plan).
Chaque salle de préparation malades est équipée de prises d'arrivée
de fluides médicaux.
La climatisation individuelle de chaque salle renforce la climatisation
centrale.
[LE BLOC DE GYNECO-OBSTETRIOUE
Il se compose de :
- 2 salles opératoires,
- 1 salle de révei l,
- 1 salle de réanimation pour nouveau-nés,
- 1 salle de repos,
- 1 réseNe pour les médicaments,
- 1 bureau pour le médecin-anesthésiste,
- 1 salle pour l'infirmier en chef.
Ces salles opératoires ont la même configuration que celles du grand
bloc opératoire (Cf. plan). L'équipement est par ailleurs le même.

---

1 1
- Le Matériel
Toutes les salles opératoires sont équipées de tables d'anesthésie
avec des respirateurs de type MONNAL et dans chacune d'elles une boîte
complète d'intubation.
Les salles IV pour le grand bloc et Il pour le bloc de Gynéco-Obstétrique
possèdent des vaporisateurs d'éthrane. A côté de cela, chaque salle possède
un moniteur (SERVOMED HELLlGE) ; les deux salles de réveil du grand bloc
opératoire en possèdent également avec en plus deux respirateurs dont un
OHMEDA CPU1 et un LOGIC 07. La salle de réveil du bloc gynécologique ne
.
possède qu'un LOGIC 07.
Les salles IV et V dites spécialisées possèdent l'équipement
approprié pour leur fonctionnement. Rappelons seuleme!1t que la salle IV est
réservée à la Neurochirurgie et la salle V à la Traumatologie-Or1hopédie.
- Le Personnel
Le grand bloc opératoire dispose de 68 personnes dont:
-
3 médecins-anesthésistes qui y travaillent tous 'les matins, y compris
les deux affectés de la Réanimation,
-
1 surveillant d'Unité de Soins qui supervise les deux blocs
opératoires,
- 16 infirmiers-anesthésistes,
- 26 infirmiers jouant le rôle de panseur et s'occupant des malades en
salle de réveil,
- 19 aides-soignantes,
-
3 agents des services hospitaliers.
"'-

---

1 2
Le bloc de Gynéco-Obstétrique quant à lui, compte 18 personnes:
- 1 médecin-anesthésiste,
- 4 infirmiers anesthésistes,
- 7 infirmiers dont le rôle est identique à ceux du IJrand bloc,
- 4 aides soignantes,
- 2 agents des services hospitaliers.
Il faut noter que les médecins titulaires sont aidés dans leur t~che
quotidienne, et autant que faire se peut, par les médecins' en spécialisation.
1.1.2.3.- Les Urgences
- Le Matériel
Chaque box comporte:
- 1 table d'examen,
- 1 placard où sont rangés les médicaments d'usage courant et le
matériel nécessaire pour toute injection ou pansement.
Les urgences disposent en outre de :
- 1 pèse-personne,
- 1 balance pour enfants,
- 3 scialytiques,
- 1 boîte complète d'intubation,
- 2 ambus adultes,
- 1 ambu enfants,
- 1 otoscope,
- 1 respirateur LOGIC 07,
- 1 défibrillateur,
- 2 pousses seringues à une piste,
- 2 cardioscopes SERVOMED HELLIGE en salle de déchocage.

---

1 3
Tous les box d'examens sont munis de prises murales, d'aspiration,
d'arrivée d'oxygène et d'air.
Les salles d'hospitalisation disposent de 10 lits dont 2 salles à 2 lits.
elles sont toutes équipées d'une table de chevet.
Chaque salle dispose d'une sonnerie permettant un appel, de même
que des prises murales d'arrivée des divers fluides médicaux. Un jeu de
prises électriques complète cet ensemble.
- Le Personnel
41 personnes constituent l'effectif des urgences:
- 2 médecins,
- 1 interne,
-
1 surveillant d'Unité de Soins,
- 16 infirmiers diplômés d'Etat,
- 9 aides soignantes,
- 12 agents des services hospitaliers.

---

~k
~ '$ 1I"I~ 'Y J1[
"
() ~G:~ ~ ":l'~ r~~v~~
o ~(t~0""-""'" ..:.. ~. fu1J~~ .
@ A~~ ~ .\\s. il~L'- L~ JV'.J.\\-''YL~ .
D Vee~\\; à.>..lYV4vVVV\\-'Q~,\\~-'
,)
\\f

---

1 4
1.2.-
FONCTIONNEMENT D'ENSEMBLE DU
DEPARTEMENT
- - - - - .._ . _ - - - - - - - - - -
Chaque seNice du département a un mode de fonctionnement qui lui
est propre. Cependant, il existe une collaboration entre les différents services
d'une part, et les autres secteurs d'activités de l'hôpital d'autre part. Toutes
ces activités sont supervisées par le chef de service qui peut être sollicité à
tout moment.
1.2.1.- LE SERVICE DE REANIMATION
Les activités du service débutent le matin à 7 h 30 et prennent fin à
15 h ; les médecins assurant la garde ont donc à ce moment la charge du
seNice.
L'équipe de garde est composée par 1 ou 2 médecins, 4 infirmiers et 3
aides soignantes supervisés par 1 assistant.
Les infirmiers et les aides soignantes assurant la garde de nuit
commencent à 19 h et finissent à 7 h le matin. Ils bénéficient à cet effet d'un
repos compensateur de 48 heures.
Dans tous les cas, 24/24 heures, il y a présents en salle,
- 1 ou 2 médecins,
- 4 infirmiers,
- 3 aides soignantes.
Les agents des services hospitaliers n'assurent pas de garde et leur
seNice prend fin dans l'après-midi à 17 h 30. Ils bénéficient, outre les jours
fériés, d'un repos hebdomadaire de 24 heüres.

---

1 5
Les internes affectés dans le service tournent en principe tous les six
mois. Quant aux C.E.S., ils font la navette entre 18S trois services de
Réanimation des CHU d'Abidjan, selon un rythme déterminé par le Chef du
Département.
Le personnel paramédical du service, lui, y est de façon permanente.
1.2.2.- LES BLOCS OPERATOIRES
En dehors des Urgences, les activités aux blocs opératoires débutent
le matin à 8 h avec le programme opératoire et prennent fin avec l'épuisement
de celui-ci. Les gardes sont assurées par:
- 1 médecin anesthésiste qui supervise égalemEmt la Réanimation et
les Urgences le cas échéant,
- 2 infirmiers anesthésistes dont 1 pour chaque bloc opératoire,
- 2 panseurs et 2 aides soignantes également répartis comme les
infirmiers-anesthésistes.
La garde commence à midi les jours ordinaires, avec les Urgences et
le matin à 7 h 30 les jours fériés. L'équipe paramédicale, tout comme en
Réanimation, bénéficie d'un repos de 48 heures.
Les médecins-anesthésistes ont en outre la responsabilité des
consultations préopératoires, des prémédications er: de l'orientation post-
opératoire des malades.

---

1 6
- Les Urgences
Tout comme la Réanimation, le travail aux Urgences commence par la
visite des malades admis la veille par l'interne de garde. Les malades
nécessitant des investigations plus poussées seront transférés dans les
services d'hospitalisation, les autres seront soit exéatés~ soit adressés aux
consultations externes. La garde commence à midi les jours ouvrables pour
les internes et prend fin le lendemain à 7 h 30 dès que la relève est assurée
par l'interne et/ou l'un des médecins du service, Les jours fériés, elle débute à
8h. Chaque équipe de garde est constituée par:
- 1 interne,
- 4 infirmiers,
- 2 aides soignantes,
- 3 agents des services hospitaliers.
L'interne de garde aux Urgences reçoit tous les malades à l'exclusion
des Urgences obstétricales, les traite ou au besoin, fait appel au spécialiste
concerné. /1 supervise à la fois les admissions et l'hospitalisation des
Urgences aidé en cela par les infirmiers qui sont répartis selon la nécessité du
moment. Classiquement, un infirmier et une aide soignante sont détachés à
l'hospitalisation pour la surveillance des malades qui y sont, un autre à la
salle de déchocage, les autres s'occupant des admissions.
Le personnel paramédical effectuant la garde prend fonction à partir
de 19 h 30 et finit le service le lendemain à 7 h, bénéficiant aussi d'un repos
compensateur de 48 heures.
.",

---

H
cr; \\-_
"
l,V
V
:>
~
'"
\\\\}
'"
)J'
~
~J 't;
?-
cL)
è;_~-...l
c:
V'I
.
,
~ .....l'y
~'!,)\\
\\~J
;)
,
:2.
lU
~~ ,~
~~
c:
~
01--,--.,
J
.3
cQ
u
~
~ \\~\\ ~~""=:------t
en \\-\\ ~:::c:=:::ct~ 0
I--------r--l
~-
.~ .
~
[Z]
u
u
u
0
u
..=! \\-\\
C8J .~
0
0
f\\
t>1
\\~l
~.t
en
en
en
en
co
\\
.)
i ~o
i',-(j
"
rJ
J
;?
:...n
f
l!01

---

1 7
Chapitre Il
lES ACT~VITES
DU DEPARTEMENT

---

1 8
11.1.- BILAN DE REANIMATION
- - ~ - - -
-
-
- - - - - - - - - ---- - - -
-------------------------------------_.----- --
11.1.1.-
INTRODUCTION
La Réanimation telle que conçue au CHU de Yopougon, et
contrairement à ce que l'on constate dans certains pays d'Europe et
d'Amérique Ol' elle tend à se spécialiser (16), est une réanimation
polyvalente. En effet, elle reçoit des malades des différents services
d'hospitalisation de l'hôpital, du bloc opératoire et de~;Urgences. Elle reçoit
même des malades évacués des autres C.H.U et Formations Sanitaires de la
ville, parfois de l'intérieur du pays voire de pays limitrophes. Elle intervient
également chaque fois que cela est nécessaire dans les autres services de
l'hôpital.
11.1.2.-
ACTIVITES
Le Service de Réanimation de par sa fonction, entretient d'étroites
relations non seulement avec les autres secteurs d'activité de l'hôpital, mais
aussi avec des services extérieurs.
En effet, en dehors de la réanimation préopératoire, et/ou post-
opératoire qu'il assure pour les services chirurgicaux, le service prend en
charge tous les malades aigus des autres services dont le pronostic vital est
en jeu. Il entretient aussi des rapports avec les services de réanimation des
autres C.H.U, car mieux équipé. La Réanimation est également en étroite
collaboration avec le SAMU d'une part par le biais des médecins qui y
exercent, car étant pour la plupart des médecins-anesthésistes-réanimateurs
ou en formation: d'autre part par le fait que le SAMU e~:t un grand pourvoyeur
de malades pour la salle de réanimation. Il y transfère le plus souvent les

---

19
blessés ramassés qui nécessitent des soins intensifs et des malades des
différentes formations sanitaires dont l'état nécessite la présence dans un
service de Réanimation chaque fois qu'il est sollicité à cet effet.
11.1.2.1.- Le recrutement des malades
Durant la période d'étude (6 mois), nous avons pu dénombrer 222
dossiers de malades de Réanimation sans préjuger de leur provenance.
216 seulement ont pu être exploités car six dossiers étaient:
- d'une part incomplets,
- et/ou d'autre part le séjour des patients a été inférieur à 24 heures
d'hospitalisation.
L'examen de ces 216 dossiers, nous permet de définir une moyenne
mensuelle d'admissions qui est de 36.
Il.1.2.2.- Répartition
a) Selon l'âge
TABLEAU N° 1
Répartition selon l'âge.
Vue d'ensemble
NOMBRE
POURCENTAGE
Enfants
78
36,11
Adultes
;38
63,89
- - - - - -
.. _. __._--_._---_._-_.~_.~- f-------~
TOTP,L
216
100

---

20
TABLEAU N° 2
Répartition selon l'âge.
Enfants
,
NOMBRE
POURCENTAGE
ojour à 28 jours
23
10,65
1 mois à 24 mois
26
12,04
2 ans à 5 ans
6
2,78
5 ans à 15 ans
23
10,65
-
TOTAL
78
36,11
TABLEAU N° 3
Répartition selon l'âge.
Adultes
NOMBRE
POURCENTAGE
15 ans à 30 ans
36
16,67
30 ans à 45 ans
44
20,37
45 à 60 ans
32
14,81
> 60 ans
26
12,04
TOTAL
138
63,89
Nous avons individualisé huit classes d'âges:
- 4 classes d'âges pour les enfants,
- 4 classes d'âges pour les adultes se définissant comme suit:

---

2 1
* Enfant$
- 0 - 28 jours (nouveaux nés),
- 1 - 24 mois (nourrissons),
- 2 à 5 ans (âge préscolaire),
- 5 à 15 ans (âge scolaire).
* Adultes: - 15 à 30 ans,
- 30 à 45 ans,
- 45 à 60 ans,
- Supérieur à 60 ans
216 patients ont été admis dans le se Nice de Réanimation pendant la
période d'étude dont:
- 78 enfants (36,11 %),
- 138 adultes (63,89 %) - (Tableau n° 1).
A l'analyse des différentes classes d'âge, nous constatons une nette
prédominance chez:
- les enfants de la tranche d'âge de 1 à 24 mois,
- les adultes de celle de 30 à 45 ans.
Cette dernière remarque nous permet d'affirmer que, contrairement à
certains pays et plus particulièrement en Europe, nos malades sont plus
jeunes. L'âge moyen étant de 28,5 ans (16 - 34).

---

22
b) Selon le sexe
TABLEAU N° 4
Répartition selon le sexe.
NOMBRE
POURCENTAGE
Hommes
120
55,56
Femmes
96
44,44'
TOTAL
216
100
La répartition selon le sexe des malades admis dans le service est la
suivante:
- 120 hommes
- 96 femmes soit:
* 55,56 % pour les hommes,
* 44,44 % pour les femmes (Tableau n° 4).
Nous pouvons affirmer qu'il entre dans notre seNice plus d'hommes
que de femmes. Ce constat a déjà été fait au C.H.U de Cocody et de
Treichville (8 - 19 - 48).
c) Répartition selon le diagnostic
TABLEAU N° 5 : Répartition selon le Diagnostic
NOMBRE
POURCENTAGE
A
109
50,47
8
93
43,05
C
9
4,17
D
5
2,31
- - ---.__..
TOTAL
216
100

---

23
Nous avons retenu quatre grands groupes pour la' répartition selon le
diagnostic. Il est à noter que c'est seulement le diagnostic ayant motivé
l'admission en Réanimation qui nous a intéressé, nous n'avons donc pas tenu
compte des affections sous-jacentes et/ou intercurrentes, Ainsi, on retrouve:
A.- les affections chirurgicales,
B.- les affections médicales,
C.- les affections gynéco-obstétricales,
D.- les intoxications.
" apparaît dans ces tableaux que les affections chirurgicales dominent
largement nos admissions. Elles représentent à elles seules plus de la moitié
de nos hospitalisations et c'est la Chirurgie Digestive qui vient au premier
plan. En effet, ce sont des malades souvent opérés dans un état d'équilibre
précaire et/ou ayant subi des interventions très lourdes.
De même, on remarque un faible taux d'intoxicati'Jn (2,31 %). Cela est
dû au fait qU'à Yopougon, contrairement à Cocody et à Treichville (27), les
malades intoxiqués sont reçus et traités aux Urgences; seuls ceux dont l'état
clinique
nécessite
une
surveillance
particulière
sont
adressés
en
Réanimation.

---

24
TABLEAU N° 5 : Répartition selon le Diagnostic. Tableau récapitulatif
A
B
C
0
Affections
la
IIa1
IIa2 IIa3
lIa4
lb
lib
lib
IVb
Vb
Vlb
Vllb
Vllib
IXb
le
Ile
Ille
IVe
Ve
Id
Iid
. - -~
I
Nombre
20
20
44
23
2
22
14
21
13
6
8
3
4
2
1
3
1
2
r-
é.
! Î
1
4
TOTAL
109
93
9
5
1
J
1
1
1

---

25
Les enfants représentent 36,11 Ofo de nos admissions. Aussi, avons-
nous essayé de voir la part qui revient à la Pathologie Infantile.
TABLEAU N° 7
Pathologies Infantiles
NOMBRE
POURCENTAGE
DANS LE GROUPE
A
40
36,7
B
40
43,01
C
0
0
D
3
60
Les pathologies infantiles constituent 38,42 % de nos admissions
avec autant de pathologies médicales que chirurgièales. La pathologie
chirurgicale infantile représente 36,7 % des affections chirurgicales alors que
les affections médicales et les intoxications représentent respectivement
43,01 % et 60 % de leur groupe respectif.
Ces différents groupes se composent essentiellement comme suit ::
A.- Affections chirurgicales
- traumatiques,
. neurochirurgicales,
- hépatodigestives,
- infantiles,
- autres.

---

26
B.- Affections médicales
- neurologiques,
- cardiovasculaires,
- respiratoires,
- hépatodigestives,
- rénales,
- métaboliques et hydroélectrolytiques,
- hématologiques,
- néonatologiqu9s,
- divers.
C.- Affections gynéco-obstétricales
- césarienne,
- hystérectomie,
- gestose,
- cancer du sein,
- hémorragie de la délivrance.
D.- Intoxications
- intoxications alimentaires,
- intoxications médicamenteuses.
Nous avons classé dans le groupe "autres et divers", les affections qui
ne pouvaient constituer une rubrique. Il s'agit pour:
"autres" :
- d'un cas d'anevrysme de la carotide gauche,
- d'un cas de cancer de la vessie
"divers" :
- d'un cas d'allergie à un produit de contraste
- d'un cas de maladie de Basedow.

---

27
d) Selon l'évolution
Nous avons prévu trois évolutions possibles:
- soit le malade est transféré dans un autre service,
- soit il sort directement pour regagner son domicile,
- soit il décède.
Nous avons constaté que sur les 216 admissions:
- 139 ont été transférés (64,35 %)
9 sortent et regagnent leur domicile (4,15 %),
- 68 sont décédés (31,50 %).
TABLEAU N° 8
Répartition selon l'évolution
NOMBRE
POURCENTAGE
T
139
64,35
Ex
9
4,15
D
68
31,50
E
216
T = Transferts
Ex = Exéatés
D = Décès
E = Entrée
Le nombre impressionnant de décès nous a amené à approfondir
notre analyse pour en savoir plus sur les causes réelles.

---

28
Aussi en les rapportant au diagnostic, on constate que 46 soit 67,65 %
sont décédés d'une affection médicale et 22 d'une affection chirurgicale. 10
pour la neurochirurgie et ce, surtout en post-opératoire.
Nous avons également étudié la provenance de nos malades
décédés et il en ressort que le plus grand nombre de décès provient des
urgences immédiatement suivies par la Neurochirurgie.
TABLEAU N° 9 : Décès selon la provenance
NOMBRE
POURCENTAGE
Urgences
24
35,30
Neurochirurgie
12
17,64
Pédiatrie Médicale
7
10,30
Services de Médecine
5
7,35
Chirur~lie Digestive
3
4,41
Chirurgie Infantile
3
4,42
Gynécologie-Obstétrique
2
2,94
I\\J éonatalogie
3
4,41
Autres formations sanitaires
3
4,41
- -
Autres
6
8,82
TOTAL
68
100
• Autres: Patients venus de Formations Sanitaires hors d'Abidjan
Cela pourrait s'expliquer par le fait que:
- les malades arrivent aux urgences dans un état parfois très critique,
- il existe un retard dans la prise en charge du malade en
Réanimation.

---

29
TABLEAU N° 10
Décès selon l'âge.
NOMBRE
POURCENTAGE
Enfants
24
35,30
- - 1 - - -
Adultes
44
64,70
TOTAL
68
100
TABLEAU N° 11
Décès selon le sexe
NOMBRE
POURCENTAGE
Hommes
41
60,30
Femmes
27
39,70
TOTAL
68
100
En les rapportant à l'âge et au sexe, on constate sur les 68 patients
décédés que:
- 24 sont des enfants, soit 35,30 % et
- 44 sont des adultes, soit 64,70 %.
De même, on relève
- 27 femmes, soit 39,70 % et
- 41 hommes, soit 60.30 %.

---

30
TABLEAU N° 12
Durée moyenne d'hospitalisation
NOMBRE
SEJOUR
SEJOU R MOYEN
Enfants
78
288
3,69
Adultes
138
730
5,29
TOTAL
226
1 018
4,71
La durée de traitement des 216 malades a nécessité 1 018 jours
d'hospitalisation. Il est bon de rappeler que, pour le calcul du séjour moyen,
nous n'avons pris en compte que les malades dont le séjour a été ~ 1 jour.
Nous
avons par
la
même
occasion
noté que .Ia
durée
extrême
d'hospitalisation a été de 29 jours.
Le séjour moyen pour les 6 mois qu'a duré notre étude semble élevé
(Tableau n° 12). Ceci s'expliquerait par le fait que certains de nos patients ont
été hospitalisés une, deux voire trois fois dans le service, soit pour 1'6volutivité
de leurs affections, soit pour des complications intercurrentes. Toutefois, il est
inférieur à celui observé dans certains centres de réanimation européens. A
titre d'exemple, il a été de 5,7 jours à l'Hôtel Dieu en 1971 (34), 9 jours à
HOMBOURG en 1988 (45).
L'âge de nos malades en serait-il pour quelque chose? Car dans ces
centres cités, les malades sont plus â,gés (âge supérieur souvent à 50 ans).

---

3 1
Il.2.- BILAN DES BLOCS OPERATOIRES
11.2.1.-
INTRODUCTION
Les blocs opératoires ont été le lieu où la quasi totalité de nos
anesthésies ont été délivrées. Deux techniques sont couramment réalisées
dans nos services:
- l'anesthésie générale,
- l'anesthésie loco-régionale.
L'anesthésie générale se fait avec ou sans intubation, mais quelque
soit la technique, elle peut être obtenue:
- soit par inhalation,
- soit par voie intraveineuse,
- soit en combinant les deux méthodes pour l'entretien.
Pour l'anesthésie loco-régionale, trois méthodes sont en cours dans
nos services:
- l'anesthésie péridurale,
- la rachianesthésie qui est celle que nous avons le plus utilisée,
- les blocs.
L'anesthésie locale n'a pas retenu notre attention car, d'une part, très
peu utilisée et, d'autre part, elle est souvent réalisée -par le chirurgien lui-
même et ne nécessite pas forcément l'établissement d'une fiche d'anesthésie.
Concernant les différentes répartitions et en particulier celles du bloc
de gynéco-obstétrique, nous ne nous sommes intéressés qu'à la répartition
selon le diagnostic et selon le type d'anesthésie; cela, du fait que dans ce
service, il s'agit uniquement de sujets de sexe féminin qui de surcroît, sont le
plus souvent des adultes.

---

32
11.2.2.-
ACTIVITES
1 LE GRAND BLOC OPERATOIRE]
11.2.2.1.- Recrutement des malades
L.es malades admis au bloc opératoire, proviennent des différents
services chirurgicaux, des urgences et parfois des services médicaux. Ce sont
des malades tantôt hospitalisés dans leurs services rE!~pectifs pour disposer
d'un bilan préopératoire complet, tantôt opérés en urgence.
Pour la période du 01/01/91 au 30/06/91, nous avons par référence
aux registres des différentes salles opératoires, pu répertorier 743 dossiers de
malades opérés.
11.2.2.2.- Répartition
a) Selon l'âge
TABLEAU N° 13
Répartition selon l'age.
Vue d'ensemble (gr'and bloc)
NOMBRE
POURCENTAGE
Enfants
228
30,69
Adultes
515
69,31
TOTAL
743
100

---

33
Sur l'ensemble des 743 interventions réalisées au grand bloc, 228
l'ont été chez les enfants et 515 chez les adultes soit:
- 30,69 % pour les enfants,
- 69,31 % pour les adultes (Tableau n° 13).
L'analyse des différentes classes d'âges, retrc uvent ici encore une
nette prédominance des classes d'âges de :
- 1 mois à 24 mois chez les enfants,
- 30 ans à 45 ans chez les adultes (voir tableaux nOs 14 et 15).
TABLEAU N° 14
Répartition selon l'âge.
Enfants (grand b.loc)
NOMBRE
POURCENTAGE
-
°jour à 28 jours
30
4,04
1 mois à 24 mois
91
12,25
~ - - _ . _ - - - - - -
2 ans à 5 ans
36
4,85
5 ans à Î 5 ans
71
9,56
TOTAL
228
30,69

---

34
TABLEAU N° 15
Répartition selon l'âge.
Adultes (grand bloc)
NOMBRE
POURCENTAGE
15 à 30 ans
175
23,55
30 à 45 ans
188
25,50
45 à 60 ans
102
13,73
> 60 ans
50
6,73
TOTAL
515
69,31
b) Selon le sexe
TABLEAU N° 16
Répartition selon te sexe.
(grand-bloc)
-
NOMBRE
POURCENTAGE
Hommes
457
61,51
Femmes
286
38,49
TOTAL
743
100
Les 743 malades opérés du 01/01/91 au 30/06/91 se répartissent
comme suit:
- 457 hommes,
- 286 femmes soit:
* 61,51 % pour les hommes,
* 38,49 % pour les femmes.
Ici encore, on relève une nette prédominance du sexe masculin
(Tableau n° 16).

---

35
c) Selon le diagnostic
TABLEAU N° 17
Répartition selon le Diagnostic
(grand bloc)
NOMBRE
POURCENTAGE
Chirurgie Générale
et Digestive
439
60
Orthopédie-
traumatologie
17
2
-~----
-
--~
---~--- 1-------
Chirurgie Infantile
152
20
- - - - - --.-
Neurochiruiogie
135
18
TOTAL
743
100
Nous avons retenu pour la commodité et la clarté, quatre grands
groupes:
- la Chirurgie Générale et Digestive,
- l'orthopédie,
- la Chirurgie Infantile,
- la Neurochirurgie.
Ce découpage tient aussi compte de l'attribution qui a été faite à
chaque salle opératoire:
- Si la salle Il est exclusivement réservée à la Chirurgie Digestive, la
salle III à la Chirurgie Infantile, la salle IV à la Neurochil"urgie et la salle V à la
Traumatologie-Orthopédie,
la salle l, elle, est réservée à toutes les
interventions septiques. Elle est donc incontestablement la salle de Chirurgie
Générale et Digestive.

---

36
Aussi,
- le chapitre Chirurgie Générale et Digestive correspond à l'activité
des salles 1et Il,
- le chapitre Traumatologie-Orthopédie à celle de la salle V,
- le chapitre Chirurgie Infantile à celle de la salle III,
- le chapitre Neurochirurgie à celle de la salle IV.
Ainsi, les 743 interventions réalisées au grand bloc opératoire se
répartissent de la façon suivante (Tableau n° 17) :
- Chirurgie Générale et Digestive
439 (60 %),
- Orthopédie
17(2%)
- Chirurgie Infantile
15? (20 %)
- Neurochirurgie
13Ei (18 %)
Ces différents chiffres appellent quelques commentaires:
- si la part belle revient à la Chirurgie Générale et Digestive, il faut
reconnaître cependant que, des autres services qui nE! disposent que d'une
seule salle, certains ont eu des difficultés au départ.
- En effet, si la Traumatologie-Orhopédie n'a réalisé que 17
interventions durant la période d'étude, cela est dû au fait que le matériel
adéquat a fait défaut à l'ouverture du bloc opératoire! et le service n'a pu
fonctionner qu'au mois d'Avril.
Enfin, nous pouvons déduire que le bloc opératoire réalise en
moyenne 124 interventions par mois.

---

37
d) Selon le type d'Anesthésie
TAB LEAU N° 18 : Répartition selon le type d'Anesthésie
(grand bloc)
NOMBRE
POURCENTAGE
Anesthésie Générale
avec Intubation
620
83,44
Anesthésie Générale
au Masque
48
6,46
Rachianesthésie
51
6,86
Péridurale
10
1,34
Blocs
3
0,40
Anesthésie Locale
11
1,50
f - - - -
TOTAL
743
100
743 anesthésies ont été délivrées dont:
- 668 anesthésies générales (89,9 %)
-
64 anesthésies loco-régionales (8,6 %),
-
11 anesthésies locales (1,05 %),
pour l'anesthésie générale:
- 620 l'ont été avec intubation (83,44 %),
- 48 au masque (6,46 %) au total.
Rappelons au passage qu'en dehors des enfants, où l'induction s'est
faite volontiers au masque, nous avons utilisé un agent d'induction IV.

---

38
-Sur les 64 anesthésies loco-régionales :
- 51 rachianesthésies (6,86 % du total),
- 10 péridurales (1,34 %),
- 3 blocs nerveux (0,40 %) ont été réalisés (Tableau n° 18).
LE BLOC DE GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE 1
11.2.2.3.- Recrutement des malades
Le mode de recrutement est le même que celui du grand bloc
opératoire sauf que la plupart des malades qui y sont admises proviennent
surtout des urgences obstétricales et de la salle d'accouchement. Nous y
avons dénombré à cet effet 337 dossiers dont 192 pour les urgences et 145
pour les interventions dites programmées.
a) Répartition selon le diagnostic
TABLEAU N° 19 : Répartition selon le Diagnostic
(bloc gynéco-obstétrique)
NOMBRE
POURCENTAGE
Pathologie Obstétricale
118
55,80
Pathologie Gynécologique
149
44,20
TOTAL
337
100

---

39
Nous entendons par:
PATHOLOGIES OBSTETRICALES :
- les césariennes,
- les Grossesses Extra-Utérines,
- les Curetages
- les Révisions utérines
PATHOLOGIES GYNECOLOGIQUES:
- les hystérectomies (non consécutives à une césarienne),
- les myomectomies,
- les cures de synéchies,
- les tumeurs ovariennes
- les tumeurs du sein,
- les autres pathologies du col et du corps utérin,
- les sutures périnéales post-traumatiques, etc.
Les pathologies obstétricales viennent au premier rang (tableau n° 19).
b) Répartition selon le type d'Anesthésie
TABLEAU N° 20 : Répartition selon le type d'Anesthésie
(bloc gynéco-obstétriqUt~)
NOMBRE
POURCENTAGE
Anesthésie Générale
avec Intubation
224
66,46
Anesthésie Générale
au Masque
110
32,64
Rachianesthésie
3
0,90
f - - - - - - - -
Pt~ridurale
0
0
- - - - - - - - - - - - - - - - -
TOTAL
337
100

---

40
Sur les 337 interventions effectuées:
- 334 l'ont été sous anesthésie générale (99,1 %),
3 sous anesthésie loco-régionale (0,90 %).
L'anesthésie locale, ici aussi, n'a pas retenu notre attention car elle
n'a pas nécessité l'établissement d'une fiche d'anesthésie.
Des 334 anesthésies générales, nous en avons réalisé:
- 224 avec intubation, soit 66,46 % du total,
- 110 au masque, soit 32,64 % du total,
- seules 3 rachianesthésies ont été faites.
Les modalités de l'Anesthésie Générale ici sont les mêmes qu'au
grand bloc opératoire. C'est-à-dire induction par voie intraveineuse et
entretien par inhalation associée à des analgésiques et/ou des réinjections de
BARBITURIQUES et de MYORELAXANTS chaque Fois que cela s'avère
nécessaire.
11.2.2.5.- Activité globale des blocs opératoires
TABLEAU N° 21 : Répartition selon le Diagnostic
(vue d'ensemble)
NOMBRE
POURCENTAGE
Chirurgie Générale
et Digestive
439
40,60
Orthopédie-
traumatologie
17
1,60
Chirurgie Infantile
152
14,10
Neurochirurgie
135
12,50
Gynécolog ie-Obstétriq ue
337
31,20
TOTAL
1 080
100

---

4 1
TABLEAU N° 22
Répartition selon le type d'Anesthésie
(vue d'ensemble)
NOMBRE
POURCENTAGE
Anesthésie Générale
avec Intubation
844
78,15
-
Anesthésie Générale
au Masque
158
14,62
Rachianesthésie
54
5,00
Péridurale
10
0,92
Blocs
3
0,30
Anesthésie Locale
11
1,01
TOTAL
1 080
100
-
Dans l'ensemble, 1 080 interventions chirurgicales ont été pratiquées
dans les différentes salles opéatoires. La Chirurgie Générale et Digestive
(40,60 %) vient au premier plan, suivie de la gynécologie-Obstétrique (31,20 %)
(Tableau n° 21). L'Anesthésie Générale a été incontestablement la technique
de choix (92,77 %), suivie de la Rachianesthésie (5 %) (Tableau n° 22).

---

42
Quelques remarques s'imposent cependant:
- l'Anesthésie Générale avec intubation a été la plus utilisée; car elle
permet un meilleur contrôle de la ventilation en peropératoire.
- Le faible pourcentage d'Anesthésie péridurale et de blocs nerveux
est dû d'une part au manque de matériel adéquat et d'autre part, aux
habitudes des praticiens.
- Enfin, et surtout un seul cas d'accident qui s'est terminé de façon
tragique a été enregistré, et ce, à l'occasion de la réalisation d'un bloc. Ce
faible taux d'accidents est en partie dû aux précautions toutes particulières
que nous avons prises dans notre service. En effet, le médecin-anesthésiste
est responsable de toutes les prémédications et inductions anesthésiques.
Quand on sait que l'Anesthésie Générale est la tectlnique la plus utilisée, et
que les accidents y surviennent le plus souvent à l'induction, on comprend
aisément le faible taux voire l'absence d'accidents que nous avons noté. En
outre, presque tous nos malades intubés ont été ventilés de façon contrôlée
en peropératoire, parfois même en post-opératoire. Enfin, le médecin
anesthésiste est également responsable de l'orientation post-opératoire des
malades.

---

43
11.3.- BILAN DES URGEI\\lCES
11.3.1.-
INTRODUCTION
Les Urgences sont, des services du département, celles qui ont
ouverts leurs portes en dernier lieu; elles comprennent essentiellement deux
ailes:
- une aile d'admission,
- une aile d'hospitalisation.
Les admissions reçoivent des malades VEmant de toutes les
formations sanitaires de la ville, parfois de l'intérieur du pays voire de pays
voisins; ces admissions concernent toutes les spécialités sauf les Urgences
obstétricales quand bien même certaines d'entre elles ont pu y être admises
soit par erreur d'orientation ou en cas de diagnostic hésitant. JI en ressort donc
que les urgences sont incontestablement le service qui reçoit le plus de
monde et ce de par leur vocation.
L'hospitalisation des Urgences reçoit essentiollement les malades
provenant des admissions et dont l'état nécessite une mise en observation en
vue d'une éventuelle hospitalisation ou d'une sortie ultérieure. Elle reçoit
également des malades évacués sur le C.H.U et arrivés aux Urgences en
dehors des heures ouvrables. Ils y sont admis jusqu'au iendemain, au besoin,
avant leur hospitalisation dans le service compétent.

---

44
11.3.2.-
ACTIVITES
LES ADMISSIONS
11.3.2.1.- Recrutement des malades
Le recrutement des malades s'est effectué de la période allant du
01/03/1991 au 30106/1991 sans préjuger de leur provenance. 2 137 patients y
ont été admis tout âge et tout sexe confondus et se répartissant comme suit:
11.3.2.2.- Répartition
a) Selon l'âge
TABLEAU N° 23
Répartition selon l'âge.
Vue d'ensemble
1
NOMBRE
POURCENTAGE
Enfants
719
33,65
Adultes
1 418
66,35
TOTAL
2 137
100
-
TABLEAU N° 24
Répartition selon l'âge.
Enfants
NOMBRE
POURCENTAGE
1
ojour à 28 jours
105
4,91
1 mois à 24 mois
250
11,70
--
2 ans à !j ans
101
4,73
~
- - _ . _ ~ - . - - - ~ - - - - ~
5 ans à 15 ans
263
12,31
- - - - - - - - _ . _ - - - - - - ~~---------------------
TOTAI_
719
33,65

---

45
TABLEAU N° 25
Répartition selon l'âge.
Adultes
I\\IOMBRE
POURCENTAGE
15 ans à 30 ans
626
29,29
30 ans à 45 ans
495
23,16
45 à 60 ans
169
7,91
> 60 ans
128
5,95
TOTAL
1 418
66,35.
Comme précédemment, on remarque une netteprédor1inance de la
population adultE:.
-1 418 adultes (66,35 %),
719 enfants (33,65 %)
Soit à peu près deux fois plus d'adultes que d'enfants.
L'analyse des différentes classes d'âges révèle que:
- chez les enfants, la classe d'âge de 5 à 15 ans HSt la plus importante,
- chez les adultes, c'est celle de 15 à 30 ans qui est prépondérante.

---

46
b) Selon. le sexe
TABLEAU N° 26
Répartition selon le sexe.
NOMBRE
POURCENTAGE
Hommes
1 095
51,24
Femmes
1 042
48,76
TOTAL
2 137
100
On relève une prédominance du sexe masculin.
En effet, on a :
- 1 095 hommes (51,24 %) contre
- 1 042 femmes (48,76 %).
c) Selon le motif de consultation
Les motifs de consultation aux admissions sont très nombreux et
variés. Aussi, nous n'avons retenu que les symptôrnes ayant motivé la
consultation. Tout comme pour la réanimation, nous avons essayé de les
regrouper en cinq groupes d'affections.

---

47
TABLEAU N° 27
Répartition selon le motif de consultation
Vue d'ensemble
NOMBRE
POURCENTAGE
-
A
349
16,33
B
1 180
55,21
C
73
3,41
0
57
2,66
E
1
478
22,.36
TOTAL
2 137
100

---

48
TABLEAU N° 28 : Répartition selon le motif de consultation. Vue d'ensemble
A
B
c
o
E
Affections
1 I.a 1 Il.a 1 I.b 1 Il.b 1III.b IIV.b 1 V.b 1Vl.b 1Vll.b 1Vlll.b 1IX.b 1 I.e
IlLe
Ill.e 1 IV.e 1 V.e
1Vl.e
1I.d
1 Il.d 1 Autres
Nombre
242 1 1071 79
63 1 3401 199
11
14 1212 1 252
10
6
50
4
8
3
2
38 1 19 1
478
- - - 1
-i---
1
~I
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
.
1
TOTAL
349
1 180
57
1
1
73
1
1
478
1
I i i
J
1

---

49
On distingue:
A - Affections chirurgicales
B - Affections médicales
C - Affections gynéco-Obstétricales
D - Intoxications
E - Autres.
Le groupe "Autres" représente des motifs de consultation tellement
épars qu'ils ne peuvent entrer dans l'un des quatre pré-cédents groupes. De
plus, ils manquent de spécificité.
Les différents groupes se composent principalement de :
A.- Affections chirurgicales
I.a - Traumatiques
Il.a - Non traumatiques
B - Affections médicales
I.b
- Neurologiques
Il.b
- Cardiovasculaires
Ill.b
- Hépatodigestives
IV.b
- Respiratoires
V.b
- Hématologiques
Vl.b
- Métaboliques et Hydroélectrolytiques
Vll.tJ
- Les fièvres
Vlll.b
- Les accès palustres
IX.b
- Les infections néonatales

---

50
C - Affections gynéco-obstétricales
I.c
- Aménorrhées
Il.c
- Douleurs pelviennes
Ill.c
- Métrorragies
IV.c
- Menaces d'avortement
V.c
- Hémopéritoine
Vl.c
- Viols
D - 1ntoxications
I.d - Intoxications alimentaires
Il.d - Intoxications médicamenteuses
E - Autres
- Asthénies
- Lombalgies
- Vertiges
- Céphalées
- Myalgies
- Etc.
Les affections médicales sont de loin les plus nombreuses. Elles sont
supérieures à la somme de toutes les autres affections, et représentent, à
elles seules, 55,21 % de toutes les admissions (Tableaux nOs 27 et 28).
Il apparalt toujours dans ces tableaux que les troubles hépatodigestifs
sont le principal motif de consultation, suivis de près, par les fièvres, les accès
palustres et les affections traumatiques. Notons qUE! pour les affections
hépatodigestives, il s'est agit surtout de troubles du transit à savoir,
vomissements et diarrhées qui représentent 48,5 % des troubles de ce
groupe.

---

5 1
Si nous avons isolé les fièvres et les accès palustres dans le tableau,
c'est parce qu'ils ont été enregistrés comme tels aux urgences quand, dans
bien des cas, le traitement a été identique. Il n'en demeure pas moins vrai que
des affections respiratoires et/ou hydroélectrolytiques ont été fébriles. Ceci
pose donc de manière cruciale le problème de l'enregistrement des patients
aux urgences et celui du manque de minimum d'examens complémentaires
réalisables en urgence et surtout de nuit.
Les Urgences reçoivent tous les patients à l'ex~eption, en principe,
des urgences obstétricales. Aussi, nous nous sommes intéressés à la
Pathologie Infantile surtout que les enfants représentent 33,65 % de nos
admissions.
TABLEAU N° 29
Pathologie Infantile
NOMBRE
POURCENTAGE
A
138
22,04
B
444
70,93
C
4
0,63
0
27
4,31
E
13
2,08
TOTAL
626
100

---

52
TABLEAU N° 30 : Répartition selon le motif. Vue d'en~emble (Enfants)
.A.
B
C
D
E
Affections
I.a
Il.a
I.b
Il.b
III.b
IV.b
V.b Vl.b Vll.b VlIl.b
IX.b
I.e
Il.e
Ill.e
IV.e
V.e
Vl.e
I.d
Il.d
Autres
1
Nombre
104
34
38
4
102
92
6
7
100
85
10
1
1
0
0
0
2
J 13
15
i
TOTAL
138
444
4
27
.. ')
i..J
1
1
1

---

53
De ces tableaux, il ressort encore que les affections médicales sont au
premier rang avec les mêmes caractéristiques que pour la répartition
générale (1II.b, Vll.b, Vlll.b). Une particularité cependant; dans le groupe des
affections chirurgicales, les traumatismes sont de loin les plus importants
(75,36 %) et observés surtout chez les enfants de la classe d'âge de 5 à 15
ans qui sont les plus nombreux. Il s'est agit essentiellement d'affections
traumatiques
des
membres,
les Traumatismes
crânio-cérébraux
ne
représentant ici que 9,60 % des affections traumatiques. La turbulence qui
caractérise cet âge et le nombre important d'Accidents de la Voie Publique
dans notre pays et particulièrement à Abidjan, en snraient certainement
l'explication.
d) Devenir des patients des admissions
- Quatre éventualités se sont offertes à nous.
TABLEAU N° 31 : Devenir des patients des admissions
NOMBRE
POURCENTAGE
H
685
32,05
- - - - _..
Ex
1 086
50,82
D
22
1,03
Non précisé
344
16,10
TOTJ,L
2 137
100
H = Hospitalisés
Ex = Exéatés
D = Décédés

---

54
* Les malades nécessitant une mise en observation, eu égard au motif
de consultation et à l'état clinique ont été hospitalisés aux Urgences. Ils sont
685, soit 32,05 % ;
* 1 086, ~oit 50,82 % ont été exéatés. Mais il faut souligner que dans
ce groupe, on retrouve bon nombe d'enfants qui ont été admis dans les
services de Pédiatrie. Les autres sont rentrés directement chez eux ou ont été
orientés aux consultations externes après traitement.
* 22 décès ont été enregistrés, soit 1,03 % ;
* Enfin, le devenir de 334 patients, soit 16,10 % n'a pu être précisé à
partir du registre des admissions,
De même que nous nous sommes intéress.és aux décès en
Réanimation, nous l'avons fait pour ceux des Admissions, Ainsi, nous avons
constaté que
a) Selon le motif
TABLEAU N° 32
Décès selon le Motif
NOMBRE
POURCENTAGE
Cause médicale
22
95,45
"
Cause chirurgicale
1
4,55
TOTAL
22
100
- 21 sont décédés d'une symptomatologie médicale et
- 1 d'une affection chirurgicale; il s'agi:Jsait d'une Occlusion
intestinale.

---

55
b) Selon l'âge
TABLEAU N° 33
Décès selon l'âge
NOMBRE
POURCENTAGE
- -
Enfants
6
27,28
Adultes
16
72,72
TOTAL
22
100
On relève une prédominance de la population adulte.
c) Selon le sexe
TABLEAU N° 34
Décès selon le sexe.
NOMBRE
POURCENTAGE
Hommes
12
54,55
Femmes
10
45,45
TOTAL
22
100
Une prédominance masculine, certainement aussi en rapport avec le
plus grand nombre d'hommes reçus aux admissions.

---

56
HOSPITALISATION
1
11.3.2.3.- Recrutement des malades
Toujours durant la même période, 715 maladès ont été admis en
hospitalisation aux Urgences; mais il faut ajouter qu'ils ne proviennent pas
tous des admissions.
11.3.2.4.- Répartition
a) Selon l'âge
TABLEAU N° 35
Répartition selon l'âge.
Vue d'ensemble
NOMBRE
POURCENTAGE
Enfants
93
13,01
Adultes
622
86,99
TOTAL
715
100
'",.

---

57
TABLEAU N° 36
Répartition selon l'âge.
Enfants
NOMBRE
POURCENTAGE
.<
ojour à 28 jours
1
0,14
1 mois à 24 mois
18
2,52
2 ans à 5 ans
16
2,24
5 ans à 15 ans
58
8,11
TOTAL
93
13,01
TABLEAU N° 37 : Répartition selon l'âge.
Adultes
NOMBRE
POURCENTAGE
15 ans à 30 ans
274
38,32
30 ans à 45 ans
195
27,27
- - - - _ . _ -
45 à 60 ans
84
11,75
> 60 ans
69
9,65
TOTAL
622
86,99
Les valeurs observées au Tableau n° 35 méritent des commentaires.

---

58
En effet, seulement 93 enfants, soit 13,01 % oent été admis à
l'hospitalisation des Urgences et il s'agit surtout de ceux da la tranche d'âge
de 5 à 15 ans. Ceci s'explique par le fait, d'une part, qu'ils représentent le plus
grand nombre des admissions chez les enfants et que d'autre part, les enfants
nécessitant une hospitalisation sont en règie pris en charge automatiquement
par les services de Pédiatrie.
Ceux qui ont donc été admis en hospitalisation sont de grands enfants
qui, pour la plupart, y étaient pour des affections traumatiques nécessitant une
surveillance en attendant leur transfert.
b) Selon le sexe
TABLEAU N° 38
Répartition selon le sexe.
NOMBRE
POURCENTAGE
1
Hommes
380
53,15
Femmes
335
46,85
TOTAL
715
100
On note une fois de plus une prédominance du sexe masculin; 53,15 %
contre 48,85 %.

---

59
c) Origine des patients hospitalisés aux Urgences
Sur les 715 patients reçus en hospitalisation
• 685 Y ont été mis en observation pour les diffémnts motifs rencontrés
en admission et
• 30 dans l'attente d'un transfert dans·'les services de Chirurgie, de
Médecine ou de Réanimation, venant d'autres Formations Sanitaires
de la ville, de l'intérieur du pays voire de pays limitrophes.
d) Devenir des patients hospitalisés aux UrgencE~s
TABLEAU N° 39
Devenir des patients des admissions
NOMBRE
POURCENTAGE
T
255
35,66
Ex
441
61,68
D
19
2,66
TOTAL
715
100
T = Transférés
Ex = Exéatés
D = Décédés
- 441 malades ont été exéatés (61,68 %). Ils ont été orientés soit aux
consultations Elxternes ou sont rentrés directement ChE~Z eux,
- 255 (35,66 %) ont été transférés dans des services d'hqspitalisations,
-
19 (2,66 %) sont décédés.
,,,

---

60
L'analyse de ces décès montre que:
a) Selon le motif
TABLEAU N° 40
Décès selon le Motif
NOMBRE
POURCENTAGE
Cause médicale
15
78,96
Cause chirurgica.le
2 .'.
10,52
Intoxication
2
10,52
TOTAL
19
100
- 17 sont décédés d'une symptomatologie médicale dont 2 intoxiqués
-
2 d'une cause chirurgicale
(1 Traumatisme crânio-cérébral - 1 occlusion intestinale).
b) Selon l'âge
TABLEAU N° 41
Décès selon l'âge
NOMBRE
POURCENTAGE
Enfants
0
0
Adultes
19
100
TOTAL
19
100
On remarque qu'aucun enfant n'est décédé en hospitalisation. Cela
est dû au fait que les enfants dont l'état nécessite une mise en observation ou
une hospitalisation, sont pris en charge par les services de Pédiatrie et de
Chirurgie Infantile, à l'exception de quelques cas de traumatismes qui ont
séjourné au maximum 24 h aux Urgences.

---

6 1
c) Selon le sexe
TABLEAU N° 42
Décès selon le sexe.
NOMBRE
POURCENTAGE
Hommes
11
57,90
Femmes
A
42,10
TOTAL
19
100
Il ressort une prédominance du sexe masculin Gomme d'ailleurs pour
l'ensemble des patients admis en hospitalisation.
e) Durée moyenne d'hospitalisation
TABLEAU N° 43 : Durée moyenne d'hospitalisation
NOMBRE
SEJOUR
SEJOUR MOYEN
Enfants
93
97
1,04
Adultes
622
685
1,10
TOTAL
715
782
1,09
Nos malades ont totalisé durant la périodE! d'étude, 782 jours
d'hospitalisation, soit une durée moyenne de 1,09 jours.
Si le séjour de nos malades a été bref, c'est parce que les Urgences
ne disposent que de dix lits d'hospitalisation. et tous les malades qui y sont
mis en observation doivent obligatoirement, le lendemain, être orientés.

---

62
Chapitre III
COMMENTAIRES

---

63
Tous nos services n'ont pas démarré leurs activités au même moment.
Aussi, avons-nous choisi une période précise où tous le:3 services ont plus ou
moins bien fonctionné.
Si les résultats concernant l'activité des blocs opératoires sont
éloquents, à savoir 1 080 anesthésies pdur 6 mois d'activité" avec un seul
accident qui s'est terminé de manière tragique, cela e~t dû aux dispositions
prises dans nos services, à savoir prémédication, induction et orientation post-
opératoire des malades assurées par le médecin anesthésiste.
Cependant, des problèmes demeursnt notamment au niveau de la
Réanimation et des Urgences.
En effet, dans l'unité de réanimation, sur 216 malades admis, 68 sont
décédés soit 31,50 %. Ce chiffre est excessif comparé à ceux retrouvés dans
la littérature.
- 20 % à HOMBLJRG en 1989 (45),
- 19,1 % à l'Hôpital Saint-Joseph en 1973( 18).
Ce pourcentage, il est bon de le souligner tout .je suite, ne met pas
que nos méthodes thérapeutiques en cause, car à l'analyse 35,30 % de ces
décès proviennent des Urgences et 17,82 % de la Neurochirurgie. Ces
chiffres appellent des com mentaires.

---

64
En effet, si les Urgences sont au premier rang concernant les décès
constatés en Réanimation, cela est dû au fait que:
- d'une part, ces malades sont parfois arrivés dans ce service dans un
état critique et
- d'autre part leur prise en charge en Réanimation n'a pas souvent fait
l'objet, à temps, d'une concertation entre médecins, ce qui à Go.up sûr, a été
préjudiciable.
Concernant la Neurochirurgie, il s'est agi, outre les traumatisés
crâniens arrivés dans un état de coma dépassé, de patients ayant subi de
lourdes interventions et dont la réanimation P9st-opératoire a parfois posé des
problèmes. Ceci pourrait s'expliquer par le fait que:
- Notre service est jeune, et le personnel paramédical y exerçant n'a
jamais évolué auparavant dans un Service de Réanimation, d'où les
nombreuses erreurs commises au départ dans la surveillance des malades
tant dans le post-opératoire que chez les malades médicaux.
- Les examens complémentaires et ceci est valable pour les autres
services, nous ont cruellement manqué, surtout en urgence, et c'est à n'en
point douter un handicap certain.
Quant aux Urgences. plusieurs ordres de problèmes s'y posent.
. Celui de l'enregistrement des malades qui nous a paru par moment
"fantaisiste" eu égard aux motifs parfois rencontrés,

---

65
. Celui, non moins important et, déjà souligné des examens
complémentaires. En effet, si nous avons eu des difficultés statistiques quant à
certains motifs de consultation, notamment les fièvres L~ les accès palustres,
c'est bien parce qu'il est impossible d'avoir en urgence un frottis sanguin et
une goutte épaisse pour faire la part des choses, quand bien même, nous
avons constaté que dans la majorité des cas un traitement antipalustre a été
institué. Les Urgences réçoivent, comme nous l'avons précisé au début,
toutes
les
pathologies
à l'exception
théoriquement des
Urgences
obstétricales, et pour ce faire l'imagerie médicale a fait défaut, notamment les
radiographies et surtout l'échographie.
Enfin si les Urgences ont été mises en cause, quant aux décès
constatés en Réanimation et au niveau des Urgences €llies-mêmes,
force est
,<
de reconnaître que le problème du personnel à ce niveau y est une réalité
incontournable.
Ce service ne dispose que de trois médecins dont:
- un anesthésiste-réanimateur,
- un médecin généraliste,
- un interne,
Or pour un Service d'Urgence tel que conçu à Yopougon, il faudrait
une
équipe
pluridisciplinaire.
C'est-à-dire
qu'en
plus
du
médecin
anesthésiste-réanimateur, il faudrait un spécialiste en Médecine d'Urgence,
un chirurgien et pourquoi pas un médecin interniste.
C'est à ce prix que nous pensons que la prise en charge immédiate et
le conditionnement des malades avant le transfert surtout en réanimation
seront meilleurs.

---

66
Chapitre IV
PERSPECT~VES

---

67
Notre travail a pOité sur le bilan d'activités du Département
d'Anesthésie-Réanimation du C.H.U de Yopougon qui comporte trois services:
- La Réanimation,
- les Urgences,
- le Bloc Opératoire.
Cette étude a duré 6 mois; du 01 lOi 11991 au 30/06/1991.Nous avons
constaté que:
. Le regroupement des trois services est positif en ce sens qu'il permet
une meilleure coordination des activités: Il nous a permis 'de prendre en
charge à temps des malades ayant subi des interv;3ntions lourdes et/ou
agressives parfois dans un état d'équilibre précaire ; ceci du fait que le
médecin anesthésiste eSl responsable de toutes les prémédications,
inductions et de l'orientation post-opératoire des malades.
. Le nombre insuffisant des médecins des Urgences ajouté à
l'inexpérience du personnel paramédical au début ont causé bien des
désagréments. Il serait donc bon pour l'avenir, et ceci doit être valable pour
les autres C.H.U et pouiquoi pas pour les C.H.R, d'avoir aux Urgences, une
équipe pluridisciplinaire. Au demeurant, il n'est pas superl:lu d'insister sur la
nécessité d'instRurer dans notre école un certificat de Médecine d'Urgence;
l'avenir ne sera que meilleur.

---

68
· Les mesures prises au bloc opératoire ont été en tous points de vue
positives; nos résultats l'attestent (1 080 anesthésies pour un seul accident
tragique). Elles gagneraient à être poursuivies voire améliorées par
l'augmentation,
par exerT'ple,
du
nombre de
médecins et d'aides-
anesthésistes.
· La concertation, à temps, entre médecins des différents services
hospitaliers est plus que jamais salutaire.
· L'équipement de l'hôpital d'un laboratoire, pour les urgences,
fonctionnel 24 h ! 24 h n'est plus à démontrer, malgré la crise· économique qui
perdure. C'est à ce prix que nous améliorerons nos performances.

---

69
Chapitre V
1BiBLIOGRAPHIE.·.
1

---

70
1.- ....
AUROUSSEAU
(P.),
Le "SUSI" dans l'Hospitalisation Publique.
Le "SUSI" dans le C.H.U
Ann. Analg.! Réa., 1975, 32, (1) 98 - 102.
2.- .... AUZEPY (Ph.), DUROCHER (A.), GAY (R.),·
HAEGY (J.M.) et Coll.,
Accidents médicamenteux graves chez l'adulte. Incidence actuelle
dans le recutement des unités de réanimation.
Nouv. Presse Méd., 1979, a, (16) 1315 - 1318.
3.- ... BERNAR (F.), ROGER (O.), NEMITZ (B.), OSSART (M.),
ECHTER (E.), MILHAUD (A.),
Un an d'activité du Service Médical Mobil d'Urgence et de
~
":
~
'.
Réanimation d'Amiens, (1 er Janvier - 31 DécE~mbre 1971)
Ann.! Anesth.! Fr., 1973, H, (2) 183 - 189
4.- ... BLOCH (A.), SUTER (P.),
Les Unités de Soins Intensifs.
Méd.! Hyg.! (Genève) 1980, 38,(1364) 365 - 366.
5.- ... BONDURAND (A.), PALIS (R.),
Deux ans de fonctionnement du Service de Réanimation du C.H.U
de Cocody.
Soc.! Méd.! COTE D'IVOIRE 1975, Séance du 14 Avril.

---

7 1
6.- ... BONDURAND (A.), PALIS (R.), PARV (G.), SARACINO (T.),
CO FFI (S.),
Problèmes de Surinfection en Réanimation au C.H.U de Cocody,
Abidjan.
Ann., Univ. Abidjan 1978,12, série B, 13 - 18.
7.- ... BOUVRAIN (V.), SLAMA (R.), MOTTE (G.),
Activité du Service de Réanimation CardiaquE! 'de l'Hôpital
Lariboisière.
Bilan de cinq années.
Press Méd. 1968, 76, (28) 1393 - 1396.
8.- ... BROUH (V.),
Intérêt d'une Untté de Réanimation Pédiatrique.
Etude comparative au C.H.U de Cocody.
Thèse Méd. Abidjan, 1988, 834.
9.-...
BUSSIEN (R.),
Anesthésie et Réanimation Chirurgicales dans les Hôpitaux
universitaires suis$es.
Ann. Anesth., Fr.. 1973, 11, (2) 141"- 182.
10.- ... CARA BEURTON (M., MME),
Analyse du prix de revient de la réanimation clans le cadre de
l'expérience du "budget global" (Centre Hospitalier de St Germain
en Paye) : Expérience de deux années, 1977 - 1978.
Ann, Anesth., Fr.,19S0, 21, (3) 335 - 338.

---

72
11.- ...
CHARBONNEAU
(P.),
L'organisation et la Réanimation à l'Assistance Publique à Paris.
lJrg., Méd., Chir., 1970,1. (1) 11 - 19.
12.- ...
CHARBONNEAU
(P.),
La Réanimation et son Organisation dans les Hôpitaux de
l'Assistance Publique à Paris.
Cœur Méd .. Interne 1971, jJ2, (1) 39 - 45.
13.-... CLARK (T.J.H.), COLLINS (J.V.), EVANS (LR.),
TWEEDTL y
(K.),
A Review of experience operating a Geneml Medical Intensive
Care Unit
Br.Mé~1971,1,( )158-161.
14.-... CHO PIN (J.), KIRTZ (M.), KIRTE (D.),
Résultats de l'Enquête multicentre sur les dépl3nses de réanimation
dans le budget hospitalier.
Ann., Anesth., Fr, 1980,21, (3) 325 - 329.
15.-... CIOCATTO (E.),
L'Institut d'Anesthésie-Réanimation de l'Université de Turin.
Anesth .. Analg., Réa.,1975, 32, (A) 37 - 42.

---

73
16.- ... DELAHAYE (J.P.), TOUBOUE (P.), PORTE (J.), et Coll.
L'Unité de Soins Intensifs de l'Hôpital Cardio-vasculaire et
Pneumo logique de Lyon. Bilan, problèmes et perspectives.
Lyon Méd., 1972, 227 (7) 653 - 660.
17.-... EYDAN (R.), GRAIRERE (J.),
Feuille de soins et Surveillance horaire.
Anesth., Ann., Réa., 1977, 34 (5) 1079 - 1093.
18.-... GAl.LET (M.), PEYRACHON (J.),BARRET (G.),
BARNAY (Ch.), LESTAEVEL (M.), BLUM (J.),
L'Unité de Soins Intensifs de "Hôpital Saint-Joseph. Bilan des 30
premiers mois d'activités.
Cah., Méd .. L.yon, 1973, 49, (3) 3949 - 3956.
19.-... GNABA (A.),
Réanimation Polyvalente Centre Hospitalier Elt Universitaire de
Cocody.Bilan de dix années d'activités (Juin 1970 - Mai 1980).
Thèse Méd., Abidjan 1982,371.
".
20.- ... GAUTHIER LA FAYE (J.P .), TEMPE (D.),
Les Unités pouvant faire partie des départements d'Anesthésie-
Réanimation.
Anesth .. Analg., Réa., 1975, 32, (1) 139 - 145.

---

74
21.- ... GRINER PAUL (F.),
,
"à)"::' i' .'
Treatment of Acute Pulmonary Edema : conveniion~1 or, inteD.~.iv:e !'
....
,
' ;
1
care?
..
Ann., Intern.,Méd., 1972, 77, (4) 501 - 505.
22.- ... GRINER PAUL (F.),
Medical Intensive Care in the teaching hospital : costs nersus
benefits. The need for an assessment.
Ann.,lnter., Méd., 1973, 78, (4) 581 - 585.
23.- ... HONTEBEYRIE (P.), L1PINSKA (E.),
BALACHOVSKY (C.), et Coll.,
Problème posé par la gestion du matériel de réanimation.
Anesth., Analq., Réa. 1979, 36, (9 - 10) 471 - 477.
24.- ...
HUGUENARD (P.),
Réanimation et Soins Intensifs. Essai de Définition.
Vie Méd., 1971, 16, (4) 1981 -1984.
25.-...
JACOBESENE
Organisation d'un Service des Soins Intensifs en Anesthésie à
l'Hôpital Universitaire de Copenhague.
Laval, Méd., 1970,11, (11) 1104 - 1108.
1 .
...

---

75
26.- ... JOLLy (H .),
Surveillance par Ordinateur des malades aigus
Vie Méd., 1971, 52, (n° spéc.) 23 - 28.
27.- ... KANE (M),
Les Intoxications aiguës en réanimation à propos de 1 137 cas.
Thèse Méd.! Abidjan, 1979, 215:
28.- ... KORBEL.AK (R.) et Coll.,
Amélioration des feuilles quotidienrles des Soins Intensifs.
J. Traum. 19-13, ~,(1) 65 - 66.
29.-... LAVODRAMA (Ph.),
Réanimation Pédiatrique au C.H.U de Cocody. Etude sur 5 ans.
Thèse Méd. Abidjan, 1983, 463.
30.- ... LEMAIRE
(F.), PORTOS (J.L.),
Entre la Réanimation et l'Hospitalisation des lits de brefs séjours
au Service de porte.
Concours Méd., 1977,99, (17), 2695 - 2702

---

76
t".
31.- ... LEVY (E.), TOLLET (M.), COSNES (J.),
L'automatisation en Réanimation.
Nouv.. Presse Méd. 1979, l1,(22) 1831 - 1833.
32.- ... MATTER (P.),
Organisation des Soins Intensifs Chirurgicaux 'dans un hôpital
régional.
Méd. Hyg., 1980, 38, (1394),3286.
33.- ... MAESTRACCI (M.P.),
Le "SUSI" dans un hôpital de 2èm'é catégorie.
Anesth .. Analg. Réa 1975, 32 (1) 102 - 104.
34.- ... MICHEL
(A.J,D.), PERROT (E.), EYRAUD (M.T.),
SAVORNIN
(C.),
Le Service de Réanimation de l'Hôtel-Dieu et ses malades.
Bilan d'activité au cours de 1971,
Lyon Méd. 1972, 227,(4) 325 - 330~
35.-... MICHEL (A.D.),
Place du Service de Médecine Intensive dans l'hôpital,
Cah., Méd, Lyon 1973, 49,(40) 4347 - 4248.

---

77
36.- ... N'DRI KOFFI (D.),
Anesthésie et Réanimation au CHU d'Abidjan.
Thèse Méd., Abidjan, 1972,25.
37.- ... NIVIANT (Y.),
Hôpitaux et Dépqrtements d'Anesthésie Scandinaves.
Concept de thérapeutique intensive.
Anesth., Analg. réa.,1970, 27, (3) 446 - 451.
38.- ... NOVIAN (Y.),
Unités des Soins Intensifs à l'HéJpital Universitaire régional, xxxx
hospital de Copenhague.
Anesth. Analg.Rea.,1970, 27 (3) 446 - 451.
39.- ... OPDERBELLE (U.W.),
Définitions et Conditions des services des Soins Intensifs à
l'hôpital.
Anesthésiol., 1973, 22, (12), 546.
40.- ... ORIENTATION POUR L'ORGANISATION
DES
SOINS
INTENSIFS.
AnesJhesiol., 1972, 21 (12) 506 - 509.

---

78
41.-... PERRET (C.),
Organisation de la Médecine Intensive en Suisse à propos d'une
meilleure coordination.
Méd. Hyg. (Genève) 1980, 38 (1394) 3293.
42.-... PINAUD (R.),
Mise en alerte des moyens hospitaliers dans lE! département de
l'Essonne.
Ann.,Anesth.! Fr., 1973, H (n° spéc. Il) 35 - 37.
43.- ... PLANNING D'UNE UNITE DE SOINS INTENSIFS
(locaux,
matériel).
.
.
Méd. Chir. AMM., 1971, 55 (5) 1083"- 1093.
44.- ... POISVERT (M.), IVANOFF (S.),
Télévision et Surveillance des malades.
Ann.,Allesth., Fr., 1971,12, (3) 502 - 505.
45.-,.. RAPPORT (LE) ANNUEL D'ACTIVITE D'UN DEPARTEMENT
UNIVERSITAIRE
D'ANESTHESIOLOGIE
ALLEMAND
Cah. Anesth., 1989, 37, (6) 461 - 462.

---

79
46.-...
RESOUL (Mme),
Le "SUSI" et la Sécurité Sociale.
Anesth. Analg. Rea., 1975, 32 (1) 95- 97.
47.- ... SAVORIN (C.),
Le Service de Réanimation de l'Hôtel Dieu de Lyon.
Bilan de son activité au cours de 1971.
Thèse l\\t1éd.! Lyon, 1971, 194.
48.- ... SIDI OULD MOHAMED (L.),
Bilan de cinq années d'activités au Service d'Anesthésie-
Réanimation du C.H.U de Treichville.
Thèse Méd.! Abidjan,1988,896.
49.- ... SUTER (P.), B~_OCH (A.), GIGON (J.P.),
Soins Intensifs, Centralisation.
Méd. Hyg. (Genève), 1980, 38, (1394) - 3277.
50.- ... TAYLOR (J.), TAGGART (D.),
Une revue de 3 ans d'une Unité de Soins Intensifs dans un hôpital
périphérique.
Méd. J. Austr., 1972, 59, (18) 916 - 912.

---

:
.'
80
51.- ... VIGUIE (Mme le Dr M.),
Le "SUSI" dans la Nation. Organisation générale des Soins
d'Urgence et de Réanimation. (Tendances actuelles).
Ann., Analg .. Réa., 1975, 32, (1) 85 - 94.
52.- ... VIGUIE (Mme le Dr M.),
Médecine Inte,lsive dans un Centre Hospitalier. Médecine Intensive
dans un hôpital périphérique.
Méd. Hyg. (Genève) 1980, 38 (1394) - 3296.
"'.

---

8 1
ANNEXES

---

82
URGENCES
A.-
AFFECTIONS
CHIRURGICALES
I.a - Traumatiques
- Traumatisme Crânio-Cérébral
- Accident de la Voie Publique
- Lésions osseuses des membres
- Lésions traumatiques du rachis
- Brûlures
- Autres affections traumatiques
Il.a - Non traumatiques
- Appendicites
- Occlusions
- hernies
- Péritonites'
- Abcès
- Myosites
B.-
AFFECTIONS MEDICALES
I.b - Neurologiques
- Accident Vasculaire Cérébral
- Perte de connaissance
- Obnubilation
- Coma
- Méningite
- Neuropaludisme
- Convulsions
Il.b - Cardiovasculaires
- Hypertension Artérielle
- œdème aigu du Poumon
- Insuffisance Cardiaque
- Palpitations

---

83
Ill.b - Hépato-digestives
- Colopathie
- Diarrhée
- Dysenterie
- Vomissements
- Gastroentérite
- Constipation
- Epigastralgie
- Douleurs abdominales
- Hémorro'(des
- Rectorragies
- Ascite
- Hémorragie digestive
IV.b - Respiratoires
- Infections bronchopulmonaires
· Bronchopneumopathie
· Bronchite
,
· Pneumopathie
- Infections O.R.L
· Rhinite
· Rhinopharyngite
· Laryngite
· amygdalite
· Angine
- Asthme
- Hémoptysie
- Autres affections respiratoires
· Dyspnée
· Toux. Douleurs thoraciques
V.b - Hématologiques
- Anémie
. Drépanocytose

---

84
Vl.b - Métaboliques et Hydroélectrolytiques
- Diabète
- Deshydratation
- Choc
Vll.b - Fièvres
Vlll.b - Accès palustre probable
IX.b - Infections néonatales
C.-
AFFECTIONS
GYNECQ-OBSTETRICALES
I.e - Aménorrhée
ILe - Douleurs pelviennes
Ille - Métrorragies
IV.c - Menace d'avortemeni
V.C
Hémopéritoine
Vl.c - Viol
o - INTOXICATIONS
I.d - Intoxications médicamenteuses
Il.d -
"
alimentaires
- Asthénie
- Lombalgie
- Vertige
- Céphalées
- Myal~~ie
- Etc.
...

---

85
REANIMATION
A.-
AFFECTIONS
CHIRURGICALES
I.a - Traumatiques
- Traumatisme Crânio-Cérébral
- Traumatismes de l'abdomen
- Lésions osseuses des membres
- Traumatisme du rachis
- Brûlure
- Hématome Extra-durai + Hématome sous-durai
- Sévices physiques
- Sténose caustiq ue œsophage
- Hémothorax
Il.a - Non traumatiques
II.a1 - Neurochirurgicales
- Tumeur cérébrale
- Hydrocéphalie
- Tumeur
- Occlusions
- Péritonites
- Appendicite
- Hernies
- Eventration
- Hépatobiliaire
- Kyste du pancréas
- Pancréatite aiguë

---

86
- Atrésie colorectale
- Sténose du duodénum
- Sténose du pylore
- Péritonites
- Occlusions
- Hernies
- Appendicite
- Laparoschisis
- Myéloméningocèle
- Polymalformation
- Nephrectomie
- Ar~hrite
- Anévrysme de la carotide gauche
- Cancer de la vessie
B - AFFECTIONS MEDICALES
I.b - Neurologiques
- Méningoe,ncéphalite
- Coma
- Méningite
- Neuropaludisme
- Abcès cérébral
- Accident Vasculaire Cérébral
Il.b - Cardio-vasculaires
- Hypertension Artérielle
- œdème aigu du Poumon
- Insuffisance Cardiaque
- Embolie pulmonaire

---

87
IIl.b - respiratoires
- Asthme
- Détresse respiratoire
- Cancer du poumon
- Pneumopathie
- Pleuropneumopathie
- Pneumothorax
- Pleurésie purulente
- Pyopneumothorax
- Bronchite
IV.b - Hépato-digestives
- Abcès du foie
- Coma hépatique
- Hypertension Portale
- Rupture de varices œsophagiennes
V.b - Affections rénales
- Insuffisance rénale
- Polykystose rénale
- Syndrome néphrotique
Vl.b - Affections métaboliques et hydroélectrolytiques
- Diabète
- Malnutrition
- Deshydratation
- Choc
Vll.b - Affections hématologiques
- Anémie aiguë
- Drépanocytose
Vlll.b - Affections néonatales
- Prématuré
- Septicémie

---

88
IX.b - Divers
- Allergie
- Basedow
C.-
AFFECTIONS
GYNECO-OBSTETRICALES
I.c - Césarienne
Il.c - Hystérectomie
Ill.c - Cancer du sein
IV.c - Gestose
V.c - Hémorragie de la délivrance
D.-
INTOXICATIONS
I.d - Intoxications alimentaires
Il.d.-
médicamenteuses

---

, LU ET APPROUVE
VU
LE PRESIDENT DU JURY
LE DOYEN DE LA FACULTE
BONDURAND Alain
DJEDJE André-Théodore
Vu
Le Recteur de l'Université
Bakary TIO-TOURE
La Faculté de Médecine d'Abidjan déclare
que les opinions émises dans les dissertations qui lui sont présentées
doivent être considérées comme propres à leur auteur ;
qu'elle n'entend leur donner ni approbation, ni improbation.

---

:
YEO TENENA
PRENOM
:
Niona Louis-Philippe
TITRE DE LA THESE : BILAN D'ACTIVITE DU DEPARTEMENT
D'ANESTHESIE-REANIMATION
DU
C.H.U
DE YOPOUGON
ANNEE
UNIVERSITAIRE
1991 - 1992
NUMERO
TOME: 1
PAGINATION
88
VILLE DE SOUTENANCE : ABIDJAN
PAYS D'ORIGINE: COTE D'IVOIRE
LIEU DE DEPOT: BIBLIOTHEQUE DE LA FACULTE DE MEDECINE
}
SECTEUR D'INTERET : ANESTHESIE - REANIMATION
RESUME
Notre travail a porté sur 6 mois d'activités du Département
d'Anesthésie-Réanimation. Il en ressort que les dispositions prises
au
Bloc Opératoire sont salutaires et peuvent même être
améliorées. Cependant,. beaucoup reste à faire aüx Urgences et en
Réanimation, eu égard au taux de mortalité, notamment:
/ '
- la concertation entre médecins des diffénmts services dans
le but de réduire le délai de prise en charge des malades en
réanimation ;
~'<,'~~
"':'~.
- l'équipement de l'hôpital d'un laboratoire, pour les
urgenèes, fonctionnel 24 h/24 h.
Mots clés: - Département d'Anesthésie-Réanimation
.. Coordination - Amélioration - Mortalité
'.,

---