~
'"
HÉPUBLIQUE DE CÔTE D'IVOIRE
UnIon - DiscIpline - Travatl
MINISTÈRE DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR
ET DE lA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année: 1992 - 1993
...
l··Z~NSEI!.-AnICAiNaMAU~At-.
POUR L'ENSEIGNEMENT SUPER.1E
J
1 C. A. M. te. S.
-
OUAGADOU
THESE ;Arrivée .Og. JAN.. 2002.....
: Enregistré sous n° .
. ~.
En vue de l'obtention drL\\~"...
- __
--iiiôi-_·-=
==~~~~i:J=jl,..
DOCTORAT EN MÉDECINE
(Diplôme d'Etat)
Par
ADONIS LAURENCE YA
Née le 9 Juin 1966 à Bouaké (R C. Il
INTERNE DES HÔPITAUX
ÉTUDE SUR LA PRISE EN CHARGE
MÉDICALE DES INFECTIONS
RESPIRATOIRES AIGÜES DES
ENFANTS DE 0 À 5 ANS PAR LE
PERSONNEL DE SANTÉ DES
CENTRES DE PMI D'ABIDJAN
Soutenue et présentée pubUquement le 8 Décembre 1992
Membres du Jury :
Présiclcnl :
Monsieur le ProCesseur ASSI ADOU Jérôme
1
Directcur cie TIl(~sc :
iVlaclalllC le Professeur j\\grégé Tf1\\ITÉ-I<':ONA"i Adjo\\l<l M.
Assesseurs:
Monsieur le Professeur Agrégé j'vlALAN KASSI L.
Maclame le Professeur Agrégé TAGLlANTE-Si\\R-\\CIN0 Janine
J

---

_ J S [ I:~
l'LI
f-'EF·:SUNNEL
f:J'J'::;E 1GN(·H'-lT
Ct::::
L_H
Fi'iCUL T::::
DE
i'1::::~'::-C j iE
~ l~' c~·"
l ~\\ /7' : .
.._- -- -- "- -
..- - -- -
-
ASSESSEUr:::
~,ANGARE
~1'"i0[J,_.i'_
0AGO
AfF l fi 1
(~UGU5T l r-.J
WELFFENS-EfRA
CHF:I'3'IAN~
-
PROFESSEURS
~ITUL~IR~=
AT-r lA
-'AD h:IJGEF:
HEFAT GASTRO ENTERO.
.....
AY!:::
HI f='F'OL'r'TE
MALADIES
INFECTIEUSE~.
--:-
8EDA
-
"AO 8EF:NARD
MEDECINE
INTERNE
4
8CiHOUSSOU
fCiUADIC,
GYNECO.OBSTET~:IGUE
-
COULIBALY
~H-iGBELE
PNEUMO.PHTISIOLOGIE
.~
COUL 1 8ALY'
UUEZZIN ANDRE
CHIRURGIE THORACIQU~ CARDIO.V~7
COviF'F'L 1 - BCJI'-JY
f<WASSY F'H ILl F'F'E
ANATOMIE-CHIRURGIE GENERALE
'--'-'
DHGO
Af::F: 181 AUGUST l~;
ANA TOM 1 E-F'A THOUJG 1 E
,-,
...
DJEDJE
ANDRE THEO DORE
(DOYEN)
RADIOLOGIE
11~1
D.JI80
(.lJI LL 1 AM
TRAUMATOLOGI~ ET ORTHOPEDI~
L
1
EHOUMAN
HF:r-1AND
Hi5TO.
CYTOGENETIQUE-EMBRIOLOGi~
1::::
GADEG8Ef·::U
ANAN l
SAMUE,_
BTOMATO.
CHIR.
MAXILO-FACIAL~
, -
I:=UE5SENND
f.OUAD 1 0 GEOF:GES
MEDECINE SOCIALE ET SANTE PU8Li
1 "
f:AD 1 Ci
AUGUSTE
MALADIES
INFECTIEUSE
-
~. -l
kEBE
MEMEL JEAN-BAPTiSTE
ANATOMIE-UROLOGIE
16
f:ONE
NOUHOLI
GYNECO.085TEr~I0U~
17
N'GLIESSAN
fCtNAN GA8R 1 EL
ANATOMIE-~ROLOGIE
18
ODEHOUF:I
fOUDOUPAUL
MALADIES
INFECTIEU3E3
19
001
f:iSSAMO 1 MAF:C
CARDIOLOGIE
2()
ROUX
CONSTANT
CHIRURGIE
IN~AN1I(~
~1
.:..~
SANGARE
AI'1ADOU
HE1"ATOLOG 1 E
~,...,
SANGAF:E
;: 8RAH 1 i'1A SEGI:;
Wr. ',T ~
- -
HL"
H
24
YAO-D,]~
CHR;: STCWHE
Il
-
~ROFESSEURS
ASSOCIE
G 1 ORDANe,
- -
-
_~,-_. _ _
4
~_._
~...

---

~ 1:::, 1E
L'U
fCERS[,!'mEL
l'J'Er:. i !3r'.i(~r'H
L'~
U;
H\\CUl_1E
Dt:::
rviE[)~:I~! I~f.::
,":'{\\S{ii'JELL 1
LI' l '::' i F: l r=l
J. 1'1 •
CH l f-.:i_lf~:G 1 E i) 1 I~E:~." 1. t)E E r '3E:'~E:=;P:LE
COULI8ALY
I~L)A!'lA
URGENCES
CY:LR~PGICA~E~
"
..::9
CCiUL l E:AL y
,3AOUSSC;U
r: NEUf-ID. t"H T I~,! IJLCJi.; 1E
::,()
COULI8ALY
1'1Af.AN
MALADIES
INFECT!EUSES
~ 1
COULIBALY-CAMARA
RAl'lATA
FEUI ATR l E
;.-,
_....:...
CREZOIT
GRE8ERET EMMANUEL
STOMATD.
CH IFL
MAX 1LO-FAC 1 Ai """"
DANGUY-Af:::A
VANGAH ELISA8ETH
PNEUMO-PHTISIOLOGIE
34
01 Cf::
fOB l NAN RUF l r'~
CHIRURGIE GENERALE
DIOMANDE
A8DOULAYE
STOMATO.
CHIR.
MAXILO-FACIALE
DJANHAN
YAO
GYNECO.D8STETRIOUE
DJE
f:OFF l
CHIRURGIE
DO REGD
ANICET FRUCTUEUX H.
F'ED l ArR l E
DREE5EN
AL l CE J UL l Ef~NE
ANESTHESIE-REANIMATION
E80ULE-A8DA
ALLOUA C.
CARDIOLOGIE MEDICALE
EHOUNDU
HYAC l f'HHE
ANESTHESIE-REANIMATION
EHUA-Al'lANGOUA
EI.,.'EL YNE SYL\\I l A
FED l ATR l E
ELOIFLIN
BAf\\lGA
ANESTHESIE-REANIMATION
ETI
EDl'lOND
F:HUMATOL...OG 1 E
i::TTE-Afh:E
E'viEL YNE EL lE
O. F:. L
FA!-
AJ;:Af"1E
CHIRUPGIE GEN~RAL~
.1 7
FERRDN-80GUI
AM·jE
CARDIOLOGIE MEDICALE
'::ibA:::: l
GfJ(30UA CA:; l M:L F:
RADIOLOGIE
I.3SERY
ILDEVERT FATRICE
DERMATO.VENEROLOGIE
GNE8EI
OYAO ROGER BENJAMIN
GYNECO.08STETRIOUE
GUEDEG8E
FEL l X SEF:APH IN
TRAUMATOLOGIE ET ORTHOPEDIE
fACOU
AfA RI C3'J8ERi
MALADIES
INFECTIEUSES
f<ACOUCH l A
NIAI'WE BEFIAZAN
O.R.L.
r':AD l 0
PI CHAr: 0 1'11 CHEl...-
CHIRURGIE GENERALE
f::A DJ 0
fOUAf1E
MEDECINE
iNTERNE
C'jO_.
fELI
~LIE
CHIRURGIE GENERALE ET DiGE;TiV~
- ' /
fODJD
RI CHAF:D
GYNECOLOGIE
f.OFF l
ERIC MARTIN A~AIN
~.
CHIRURGIE GENERALE
:'"7
k:OFF l
'.C.lUAfCiL!
ANESTHESIE-REANIMATION
~
60
VOFFI
fOUAI'lE
MEDECINE SOCIALE ET 5AN1E PUBLI
61
f::OFF l
i'~ . GOF:AN BERNAf':D
PNEUMO-PHTISIOLOGIE
f:OFF l
f'J' GUE5SAN 1'1ARCEL....
SANTE F-UBL l QUE
::. ~.
fOFFI
f:CtNAN 'i l r:;,:G l LE
OPHTALMOLOGIE
':-, il
kQfOUA
ALE X Af![\\J=;:E
ANA TOM lE-CH l F:iJF:G l E G~r'JEF-·'~~ -
c-
.- , f'ONAI'~
VAG LUCiEN MAGLGIRE
CHIRURGIE GENERALE
fDNAN- TOUF:E
A~: l S'; l
1'-:. ~ ..
OF'HTALMOL....[I(3 l E
fONE
E:j;AH l [ViA
CH l ,C:;:UF:G l E OF:THDF'E[' l ['UE
6E
fOS'30f.0
HYF'POL l TE
CHIRURGIE REPARATR:C~
6"1
r:OUAfOU
FI F:I': l N
GYNECO.OBSTETRIGUE
7(,
f·OUAfOU
fOFF l
JIJ~E=,
UROLOGIE
",7 l
fOUAME
fOUASS l
r:ENE
ANATOMIE
72
fOUAME
YAO JUL:LEN
CHIRUR(3IE
r.OUYATE
5ALIF
GYNECOLDGIE-08STETRIGUE
74
LOIJHOUES
MARIE JEANNE DAR[
MEDECINE
If\\jTEJ=;.:NE
-. ç-
.' ~;
t1AU::r.::i1'18Hu
JEAN F!ERRE NAZAIRE
CHIRURGIE GENERALE
76
1'1Er'.iSA~
WILLIAM N~RCrSSE
CA~:D 1OLOG:L E
~J'['HHTZ
~!?Ar.3N 1 T'=H 1 ê''El...-! ':I~JE:: '''1. L
F'. F'. H.
- . _.
_ .
- - - _ ..----.------_. -.---- ._-.------

---

1_1SiE
DU
f"E:-i-:'::;'JN!--JEL..
EN5EIG!'--J(d':'
~'E
u-\\
H~CULr E
l'c
!'iEI:lt:.c H~[
l'~'~:::"
ir..;~.·~
1:::
- - - - - - - - -
\\l 1 l
-
ASS 1 5 TANT:::, DE F- ACUL rE - ::::i-<E;::S DE B HjL:.-l NI LiUE !.:.'::::::: HU~' l i ,~I_'.'
ACHy'
::':'~;=~E ~.
bES rI N
8IOPHYSIOUE RADIOLQGIE
...,
ADO-AD[I-I'IENSAH
MARIE
IS~8ELLE
HISTOLOGIE.
-
AkOUA-f:OFF l
GNANfOU
BACTEFdOLOGIE
4
AMBOFO-PLANCHE
YAN DA C.
HEMATOLOGIE
5
CISSE-CAMARA
MASSARA
BIOCHIMIE
6
D ' HORF'OCf,
AHOUA
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
...,
1
DAUBREY-F'OTEY
MARIE-THERESE
F'HARMACOLOG l E
8
DJESSOU
SOSSE PROSç:'ER
BIOCHIMIE
9
ETTE-DIENG
ELISABETH
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
10
GOTTA
SERY FREJU::,
ANATOMIE
1 1
f::ACOU
ADELE
BACTERIOLOGIE
12
f<ONE
1'10Ut1 i f\\j l
HEI'lATOLOG l E
,
,
fOUT OUAN-f:ODJ OED
ANN l Cf:
8IOFHYSIClUE
14
OUATTAF.:A
SOUHALIHCi
F'HY5 l OLOG l E
15
SAf<HO
SID~
SAM8~
HISTOLOGIE-EMBRYOLQGiE-CYTOGENE
1
....
, '~
SEGBENr=1
AfUETE fOFF 1
HEMATOLOGIE.
i 7
5Ef::A
SC:f,A JOSEF'H
IMMUNO ET HEMATOLOGiE
13
SYLLA-r::m.o
F ATl]ljl'lATA D.J 1M
8ACTERIOLOGIE-VIROLOGI~
l .:;.
TRE-YAVO
MiREiLLE
HISTO-CYTO-EMBRYO.
2 1)
TUO
NALOUF:GIJ
F'HYS l DLOG l E
n
USHER-MALEOMBHO
MELANIE
ANATOMIE PATHDLOGIQUE
-- YAF'O-ETTE
HELENE A8CiUHEU
MEDECINE LEGALE
..:..
YAVD
"-'
,JEAN CLAUCiE
FHARr'lACOLOG lE
'v' ~ l l
-
CHARGES
[JE
CCi,_'':;:::
80GUI
' j l NCENT
F'HYC::, l QUE
f::OFF 1
F'H 1LI PFE
CHII'lIE

---

__ l =, î E
L'U
":[h~:.UI'~NEL
f: l'~:; E l Gf'Hi f',fT
f= f1;~ UUT.
DE.
l·l[J)!::.C: i i'E:
A8BY
8LAClUET CLEt"IEi\\iT
f;:AD l OU)!"] [E
f:'B l =:;SE
PG8A
IMMUNO ET HEMATOLOGIE
1:21DOH
ADOH
CAF:D 1OLOG l é:.
4
ADOM
AHOUSS l
HI LA l ~:E
MEDECINE
AGUEHOUN[J~
COSME
CHIRURGiE
INFANTIL~
ANDOH
,-,OSEFH
FED IATR 1E
ANONG8A
DANHO SIMPLICE
GYNECO.08STETRfQUE
AOUSSI
EBA FRANCOIS 8LAISE
MALADIES INFECTIEUSES
ASS"-:'
HLLOU
5TOMATO.
CHIP.
MAilLO-FASCIAL~
l ()
A:3SE
. . :::' h' ~
'-' =: :\\~ F: l
TRAUMATOLOGIE ET G~THOPEDIE
1 1
SA
Z::: ZE '-JI NCEr-n
Nt::UF:O-CH l PUF:G I::::
12
E:;\\M8A
jv;:=:r1A
i.J.':;'. L
b /:, l'~ (-,\\
h=,DOULAYE
c:;-; l F:UF:G 1 E IJ~: r H':'I::"E:":; l CIi.'-=-
20 (·15 S l MB l E - [;{~I'~Hl::"i
"~::: A~H\\iE TT E
IMMUNO ET HEMATOLOGIE
lS
SI3SAGNEN:::'
E.;-'1'1ANUEL
MALADIES
lf'WEC" l E'~=;E S
::-:IJA
',',::'F'I]
FEL IX
NE!JFOLOGIE
2CiI::;U l
F,c.SCAL
F'riYS l OLOG 1:;-:'
lB
CAMARA
sam l T
MATH l EU
HEPATO-GASTRO-ENTt::ROLOGIE
19
COFFI
DIO
SYLVAIN
ANt::STHESIE-REANIMATION
~'f)
UA
S l LVA-Ar.,jm'i{~
~,YL \\) Hi HELEf'iA
CHIRURGIE INFANTILE
DECHAMBENCiIT
Gl LBEf;:1
r1ARCEL
Nt::UROLOGI:::
Dt::LAFOSSE
;:;,[JGER CHAF:LES
FS'iCH l ATR l E
[, l ALLO
{.,'1ADOU DEr-18A
Nf:::F'HROUJ:::3 l E
~ACOU HENRI
MAXIME
PHARMACOLOGIE CLINIOU:::
DIOMANDé
r'îJ]HENOU
l S l DOFŒ.
Af'-1ATfJMiE
r'ATHOLOGIC'ljE
D,-lEDJE
i'!ADY ALF'HIJNSE
U:; fJLDI.3 i E
[l,JEHi'4
C'JOfC..\\UEH l
DE~:MATOLOG l é
DOSSO-8FET l N
MIREILLE
8ACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
ECH Ir1ANE
fCJUASS l
r;I'HO l Nt:::
CANCEf;:OLOG l E
E!JOH
'i l r'~CENT
BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
EHOUO
F=" '- Ci F: E r'-1 T
o. ~<. L.
::"HUA
::: '::'I"!:i A~~
F;:',,2:NC l S
CWiRURGI::: GENERAL~
DRA
ALAI f\\;
( !'1 1 N l sn::: E J
C~;:::D l OLOI:3 l E
34
F:AüIGA
~~EUMO-~~TISIOLOG:~
FAN'\\"
AOAr-1A
"Jf-' ri T AL- i"10 L Ci i:3 ~ C:~
36
GI'~AGNE
,:>'A['OU !'"1AUr l CE
Al'iATOM lE
.37
GNIONSAH:::
DAZE APPOLINAIRE
NEF'HROLOG l E
38
~ONUE
r" l CHEL
~NATOMIE PATHOLOGIQUE
HOUENOU-AG80
YVELINE
F' E DIA TRI E
NE 0 NAT A! _E
r:;'Af<OU
GUIKAHUE MAURICE
CARDIOLOGIE
fANGA
Dlt::r::OIJADIO
FEDIATr:IE
fi'4NGA
.; EI-'1N MAR l E
DERMATO.VENEROLOGIE
f.ANI:J~
l" l ES3AI'~
CH l F:UF:G l t:: GEr-JEf'.Ai_c.
'ASSANîOU
SALAMI
A~JATOM rE-CH l F\\ur.:G r f::: ~::;ENE;::;ALE
fAit=,
f E f E
J (J SE::::' H
IJF:OLOi~ ~ S
f El T ~
CHE l rh
'_'F~TAlI""Cll_~G 1 c:

---

, .
L.I~_~TE
DU
FEr.;;3CJl'~I'~F~L_
Ubf:lb!\\ii:2<r,j'
:)E
LJ)
f-1~[ULrf:
CIE:
r'lEUf:::crl-JE
.q
l ''C,' ci ~-:.
~ ~ 'C,
.:; :1
fE liA
fr.,DE\\".;
d8
KONE
~hl~SA
f,:'::';',CH l ç, Th': E
49
KONt::
MAMOUR00
GYNECO. Cl8STE IF: l QUE
:.()
~:U!,jE3AF~DE
UF'Hlf:iLMOUJG 1E
51
KOUAKOU
N'ZUE MARCEL
RHur1~ToLor:l [E
52
KOUAME
KONAN JOSEPH
F'ED 1ATR 1 E
53
KOUAssr
BEUGRE
NEUROLOGIE
54
KOUASSI
JEAN CLAUDE
CHIRURGIE GENERALE
55
KOUASSI
KANGAH
CHIRURGIE CARDIAQUE
56
KOUASSI
KDNAN BERTIN
D.R.L
57
LAMBIN
YVES
TRAUMATOLOGIE ET ORTHOPEGi~
58
LOKROU
LOHOURIGNON ADRIEN
ENDOCRINOLOGIE
59
MANLAN
KASSI
LEOPOLD ELOI
HEPATD-GA5TRD-ENTEROLU8IE
60
M~NZAN
KONAN
UROLOGIE
61
MIGNONSIN
DAVID
ANESTHESIE-REANIMATION
62
M.OBIOT
NANDOU LEONARD
CHIRURGIE
IN~ANTILE
63
N'DORI
RAYMOND F~ANCOIS
C~\\RD 1OLue:; 1E
64
N'DRl
KOFFI
DOMINIQUE
f~NE5THES 1 E-~:EP~~ l r'lA T l (j~i
65
N'DRI-YOMAN
AYA THERE5E
GASTRO-ENTE~OLOGIE
~o
N'GUESSAN
HENRI ALEXANDRE
CHIRURGIE GENEF~LE
67
NAMA-DIARRA
ALIMATA JEANNE
MEDECINE SOCI~L~
ET SANT~ PUBI
~~
NIAMKEY
~lANI
KGDJG EMMANUEL
MEDECINE
INTERNE
09
OUATTARA
OILAI NO~L
RADIOLOGIE-BIODHYSIOUE
;0
OUEGNIN
GEORGES ARMAND
UF-:OLOG 1 E
71
OULA!
SOUMAHORO
F'EDIAHdE
"~
SEKA
ASSI
REMI
F:AD 1OLiJG 1E
;~
BESS
ESSAGNE
DANIEL
BIOCHIMIE
-4
SOMBO
MAMBO FRANCOIS
l Mr1UNOLOG 1E
:~
TAGLIANTE SARACING
CHAPMAN JANINE
SANTE PUBL 1Ol_i;:::
76
TEA
DAIGNEKPO NORBERT
iMMUNO ET HE~AT0LOGIE
77
TIMITE-KONAN
ADJOUA MARGUERITE
FED 1ATR 1E
~a
TOURE
3TANISLAS ANDRE
CH 1F.:. [lRTHOF . ET i"F::.'4ur-IA 1 ':::'LOG l ClUE
79
TOURE-COULIBALY
~ARIDIATA
GYNECO.DBSTETRIOu~
80
TOUTOU
TOUSSAINT
MEDECINE
INTERNE
61
TURQUIN
TRAGRE HENRI
CHIRURGIE GENEPA~E
22
VARANGO
GUY GASTON
CHIRURGIE GENERALE
83
WELFFENS-EKPA
CHRISTIANE
GYNECO.08STETRI0u~
S4
YAPI
ACHY
;'::'l'IEUf''11.J. F'HY S 1DL DG l =::
85
YAP09I
YVES RENE
ANEeTHESI~-REANl~ATION
86
YOBOUET-YAD
PAULINE
- - - - . - _ . ----" .. _-~ - .-. - - - - -

---

LI:: iE.
[lU
F'E~"30NNi=-l_
EI~,=,t:: l i..:i~,j,'i!~ •
L'E
~J-4
r',i-4LUL ;~~
UE
/'1Er'r: c~ [l'JE
l ',i
l4SS0UI'10U
DAH
::: t't=:, ! :...:...E
SEf:;:'::.E::
F~(SIOLOL~lC:
FAy'E-f:ETTE
ACH 1
r ACi8LA !-iOFTEi'JSE
BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
4
fPLE
FAGET-PAUL
IMMUNO ET HEMATOLOGIE
"-'
iMMUNO ET HEMATOLOGIE
.J
f'îE 1 TE
!'10R 1
6
OUHON
JEAN
F'ARAS 1 TOLOC:J 1E
7
SANOGCl
I8RAHIMA
IMMUNO ET HEMATOLOGIE
8
l'AD
TOUTüUff'O
HEI'1ATOLDG 1 E
\\,J
-
MAI1RE~ ASSI3~ANT5
MONO -
APPARTENANTS
DDSSC)
é:HY3i:]_,=ii::;r=.
Ef;-'--'=i;::,~TiCil'~ ~mJc: 1:'"
N' flJ
2 i OCH Ii'1 ! E
VI
- ASSISTANTS DE FACULTE - CHEFS DE CLINIQUE DES HOFITA~)
1
ADINGRA
GFOGA BADA NICOLE
MEDECINE
!NTERNE
2
PD·JOBI
ELLe, '':EN='
GYNECO.08S T E1 P IOUE
ADJORLOLO-SANOGO
ADJOUA CHRISTIANE
OPI-HAU'1IJLCi[ l E
AD.JOUA
;:'1T;-; f't:~S'=AL
0 .. F:. L
5
AGOH
SERGE ANTOiNE 8, i.
i~H 1RUf=;:G l E
6
AHNOUX
AHNSA~~OU ANTO l iE
CH I>:;:UF'C3 : ~
?W:A
t<1.JU~S[lU ROt1A l l'J
0E;::i'1r~ roLiJC3 l E
AKA
GBLANH
f:ASSY
5T0f'1ATOL !Je)! t:..
(.~r:A
~ROO FLORENT PIERRE
rEDIATRIE
At"J.4N 1
A'fE FRANCO I~,
NEur;:OLOG i!::.
: 1
~H::E
:::,;Ei...- ·'~iE
i...-E'::"f'JOF:E
CARDIOLOGiE PEGIATRIQUE
AI'1Af'J 1
N!3CJF:~:·j
F'S'fr:..~H1ATHiE
AMIJN
- HNO:-: ;=-UJF:E
;=. E [r l A T::~ l E
A r'l ,] l'J f:OiJ
A; c: C, Ar"J T i] l !') E
A~JESTHESI~-~:~A~·~I!~A7·I:~·~;
!S
ANOMA
~ f.~ i~1
~~1 ~ TM l E ;_~
~1NECO,OBSTETRIQUE
16
ASSI
AMONCHYEPO
~2LAN s.
l'JEUr;:OLDG 1 E
L .'
AlTIA
'.OF 1 AL...A 1 N
HEFATO-GASTRD-ENTEROLOGIE
i3
8Af:::ASSA
T;:;;AOP,:E
CHIRURGIE CARDIQVA5CULAIRE
19
BAM8A
INZA
CHIRURGIE
20
BANf:::OLE-SANN 1
ROUMANATOU
CH!RURGIE PEOIATRIQUE
21
BENIE
THA t1 l CHEL
Gl'NECO.OBSTETRIQUE
BINLIN-DADIE
AYMAN RENEE H.
ANESTHESIE-REANIMATIO~
BOGUIFD
JOSEF'H E')AF.:ISlE L'.
C.R.L
24
BONI
E~OU~1HN SeRGE
A.
GENE CO . [12-:: I~TF: l '=-;:_~E
20NNY
,JEAN 5'(L\\,JA:N
MEDECINE Q~
TRAV~IL
26
BRCJIJH
,:'·E= n-j::: 3: E -r:.:::AN l. :'lAT l'.:..:r,

---

DEDICACES

---

AU
SEIGNEUR TOUT PUISSANT
Oue la richesse de Dieu est immense 1
Oue sa sagesse et sa connaissance sont profondes!
Oui pourrait expliquer ses décisions?
Oui pourrait comprendre ses plans?
Comme le déclare l'Ecriture;
"Oui connaît la pensée du Seigneur?
Oui peut être son conseiller?
Oui a pu le premier lui donner quelque chose pour recevoir de lui un
paiement en retour ?"
Car tout vient de lui, tout existe par lui et pour lui
A Dieu soit la gloire pour toujours! Amen.
Romain 11 verset 33-36

---

A MON PERE & A MA MERE
Ce modeste travail n'est pas à la mesure des efforts que vous avez
consentis.
Vous avez tout mis en oeuvre pour notre réussite;
Vous vous êtes donnés tant de mal pour nous élever dans la simplicité.
l'humilité et le respect d'autrui.
Laissez-moi vous dire que je vous dois tout.
Je suis sûre que cette thèse sera en plus de mon amour et de mon affection,
votre meilleure récompense.
A MES FRERES & SOEURS
- NADIA
- THIERRY
-LUC
Ce travail est également le vôtre, pour toutes ces fois où vous
m'avez apporté votre aide et votre affection.
A MA GRAND-MERE MOH y A
Tout au long de mes études, tu m'as couverte de tes bénédictions -
que celte oeuvre soit ta fierté.
A MON BEAU-FRERE OUATIARA JEAN
En
témoignage de
mon
attachement.

---

A TOUS MES ONCLES & TANTES, COUSINS & COUSINES
Particulièrement
ANGOUA
Patricia qui a participé à
l'élaboration de cette oeuvre.
AUX FAMILLES:
- ACI-II
- SIRANCY
- KABRAN
Avec toute mon affection et ma reconnaissance.
A TOUS LES AMIS DE LA FAMILLE, EN PARTICULIER
LES FAMILLES:
- y AO Théodore
- ALLAH KOUAME
"Merci pour la sollicitude dont VOliS avez toujours fait preuve en
notre égard".

---

A MON AMI KOFFY GUILLAIN
Duran t ces 7 longues annl5cs d'l5t ucles. tu ;IS été pou r moi. malgré la
distance qui nous s~parait, un vl5ritaole stimulant. un appui et
un réconfort. Au bout de l'épreuve. laisse-moi me retourner et te
dire: "Guillain, merci pour toute cette affection et cet équilibre que
tu
m'apportes".
A MES AMIS
- AGNERO GNAGNE Chantal
- AMBOFO SAKIA
- BAKOU KA Serge
- BOB Renée
- CERRY Laure
- DJEBIDJE Valérie
- KOUASSI Yolande
Pour la sincère et profonde amitié qui nous unit depuis SI
longtemps, aInsI que ma reconnaissance à vos familles qui m'ont
toujours si hien accueillie.
A MES AMIS D'ETUDES
- BADDREDINE Mohamed
- BENIE BI-VRO
- FOLOGO Muriel
- GNONSOUA YOUDJE
- KONAN KOUAlvlE Edmond
- TOURE ANNA ratoumat:.!
- YEl3ARTII Stéphane
En souvcnir de tous ces bons moments passés cnsemble. avec toute
ma sympathie, je vous souhaite une belle réussite sociale.

---

AU DOCTEUR COULIBALy ADAMA (CI-fEF DE SERVICE
D'EPIDEMIOLOGIE DE L'INSTITUT NATIONAL DE LA SANTE PUBLIQUE)
ET AU OOCfEUR KOFF1 DAVID
Il Y a des moments où les mots ne suffisent pas pour expnmer sa
gratitude, c'est le cas pour moi aujourd'hui.
Seul le Tout-Puissant saura vous rendre ce que vous avez fait pour
mol.
Merci pour votre disponibilité et votre dévouement tout au long de
ce travail.
AU PERSONNEL DES SERVICES DE CONSULTATIONS
"ENFANTS MALADES" DES Pt\\11 DE:
-ax:DDY
- KOUMASSI
- YOPOUGON
A TOUT LE PERSONNEL DES SERV1CES DE PEDIATRIEET
DENEONATOLCXJIEDU CHU DE YOPOUGON
Plus que des relations professionnelles, nous formons une
véritable famille ct pour le soutien moral que vous m'avez apporté
tout au long de cette
oeuvre, ce travail est également le vôtre, en
témoignage de
mon
attachement.
REMERCIEMENTS AUX LABORATOIRES GLAXO

---

A NOS MArTRES ET JUGES

---

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY
Monsieur le professeur ASSI ADOU JEROME
- Professeur Agregé de Génétique et de Pédiatrie
- Chef de Service de Pédiatrie au CHU de Cocody
- Chef de Département de Pédiatrie à la Faculté de Médecine
d'Abidjan
- Commandeur dans l'Ordre de Santé Publique de Côte
d'Ivoire
- Expert de l'OMS
- Officier des Palmes Académiques
- Officier dans l'Ordre National de Côte d'Ivoire
Vous nous faites le grand honneur de présider notre jury de thèse.
Nous gardons de vous l'image du Maître qui inspire confiance et
respect.
Nous vous prions de trouver ici notre gratitude et nos sincères
remerciements.
A NOTRE MAITRE ET DIRECfEUR DE THESE
Madame le Professeur
TIMITE - KONAN MARGUERITE
- Professeur Agregé de Pédiatrie
- Chef de Service de Pédiatrie du CHU de Yopougon
- Vice Présidente de la commission médicale consultative du
CHU de Yopougon.
Votre disponibilité totale, votre amabilité et votre ngueur
représentent pour nous un véritable modèle de référence. Nous
gardons le souvenir d'une femme soucieuse de notre réussite dans
le travail bien fait.
Veuillez trouver ici, l'expression de notre profonde reconnaissance
et de
notre entier dévouement.

---

A NOTRE MAITRE ET JUGE
MOllSi~lJr le Prokss~ur MA LAN KASSI LEOPOLD
- Maître de Conférence Agregé d'Hépato-gastro-enterologie
- Chef de Service de Gastro-enterologie au CHU de Yopougon
- Directeur Général de la Santé et de la Protection Sociale
- Officier des Palmes Académiques.
Mal gré vos mul ti pIes occupations tant hospi tal ières, qu'ad mi n is-
tratives, vous avez spontanément accepté de siéger à notre jury de
thèse.
Nous vous sommes reconnaissants pour les conseils que vous nous
a vez touj ours prod igués.
permettez-nous de vous remercier et de vous témoigner en cette
occasion,
notre attachement.
A NOTRE MAITRE ET JUGE
Madame le Professeur TAGLIANTE - SARACINO
- Professeur Agregé de Santé Publique
- Lauréate de la faculté de Médecine de Paris (YI)
- CES de I3actériologie
- CES de Parasitologie
- Diplômée de ?vlédecine Tropicale
- Directeur de l'Institut National de l'Hygiène Publique
Nous avons été émue par la spontanéité avec laquelle vous avez
accepté de siéger au jury de cette thèse.
Yeuillez trouver ICI, l'expression de notre sincère reconn~llssance.

---

- 1 -
SOMMAIRE
Page
INTRODUCTIQN
9
CHAPITRE 1 : GENERALITES
1 2
1- Définition
13
Il - Epidémiologie
13
III - Diagnostic clinique et radiologique
20
IV - Données virologiques et bactériologiques
24
V - Traitement
28
VI - Aspects évolutifs
36
VII - Prévention
38
CHAPITRE" ; MATERIEL ET METHODES
39
1- Milieu d'étude
40
Il - Objectifs de l'étude
49
III - Méthodologie
50
CHAPITRE III : RESULTATS
57
1- Profil de la population prise en charge par le personnel
enquêté
58
Il - Importance des 1RA dans la pathologie infantile
62
III - Personnel prenant en charge les 1R A
65
IV - Analyse des capacités diagnostiques du personnel
68

---

- 2 -
v -Analyse des prescriptions médicamenteuses et soin de
soutjen
78
VI - Connaissances du personnel sur les IRA.
93
CHAPITRE IV : COMMENTAIRES
11 2
1 - Caractéristiques socio-démographiques
113
Il - Différents types d'l RA rencontrés dans les PM 1
115
III - Personnel prenant en charge les 1RA
117
IV - Analyse de la capacité diagnostique du personnel
119
V - Analyse de la prescription médicamenteuse et des soins
de soutien
124
VI - Connaissances du personnel sur les IRA
131
VII - Propositions
134
CHAPITRE V : CONCLUSIONS
137
1 -
Conclusion
ANNEXES
143
BIBLIOGRAPHIE

---

- 3 -
PAGINATION
DES
TAfiLEAUX
Page
Tahleau nO 1
Principaux agents bactériens des IRA chez
26
['enfant à partir de 14 études dans les P.V.D
Tahleau nO 2
Dose des antibiotiques utilisés dans les IRA
30
Tableau nO 3
Efficacité des antibiotiques
32
Tahleau nO 4
Consultations pédiatriques par an dans les
trois
PMI retenues
48
Tableau nO 5
Répartition par tranche d'âge des sujets
pris en charge
5 8
Tahleau nO 6
Répartition selon le sexe
59
Tableau nO 7
Répartition du sexe en fonction de la
tranche
d'âge
59
Tableau nO 8
Répartition des sujets pris en charge en
fonction du motif de consultation
60
Tahleau nO 9
Importance des lRA dans les consultations
des PivlI
62
T;lhlc;\\lI nO
10
l~épartition (ks IRA en fonction de la
63
localis:llioll
de
l'appareil
atteint

---

Tableau nO Il
Répartition des IRA diagnostiquées au cours
de notre étude en fonction de leur type
64
Tllblellu nO 12
Nombre moyen de sujets pris en charge
par matinée selon la fonction du personnel
65
Tableau nO 13
Répartition des sujets pris en charge en
fonction du personnel des différentes PMI
66
Tnhlenu nO 14
Répartition des sujets pris en charge en
fonction du diagnostic retenu par chaque
type de person nel
67
Tahleau nO 15
Répartition du personnel en fonction de
l'interrogatoire
68
Tllhlentl nO 16
Répartition des sujets en fonction des
signes fonctionnels recherchés à
l'interrogatoire par le personnel
69
Tnhlenu nO 17
Répartition des sujets en fonction de la
précision de la durée des signes fonctionnels
par le personnel par rapport au motif de
consultation
70
Tllhlellu nO 18
Distribution des signes de gravité recherchés
à l'interrogatoire en fonction des diagnostics
émis
7 1
Tilhlc;lll nO 19
Rérartition des sujets pris en charge par
k
rcrsonnel en fonction de l'examen physique
crrcctLJ~
72

---

- 6 -
Tableau nO 29
Répartition des lignes de prescription
83
d'antibiotiques en fonction du personnel
prescripteur
Tableau nO 30
répartition des lignes de prescription
83
d'antibiotiques en fonction du diagnostic
émis
Tableau nO 31
Répartition des différentes familles
84
d'antibiotiques en fonction de leur ligne
de
prescription
Tableau nO 32
Les antitussifs prescrits en fonction
86
de leurs propriétés
Tableau nO 33
Répartition des antipyretiques en fonction
88
de la molécule active
Tableau nO 34
Répartition des gouttes nasales en fonction
89
des
propriétés
Tableau nO 35
Coût total et coût moyen de la precription
9 1
méd icamen teu se
Tableau nO 36
Répartition des réponses données à la
93
question n02 "citer deux types d'IRA"
Tableau nO 37
Répartition des sujets interrogés en fonction
95
des notes obtenues à la question n02
Tableau nO 38
Répartition des réponses obtenues à la
97
question n03 "citer 5 signes d'IRA"

---

- 7 -
Tableau nO 39
Répartition des sujets interrogés en fonction
98
de la note obtenue à la question n03
Tableau nO 40
Répartition des réponses obtenues à la
100
question n04 : "citer 2 signes de gravité"
Tableau nO 41
Répartition des sujets en fonction de la note
101
obtenue à la question n04
Tableau nO 42
Rérartition des réponses obtenues à la
103
question nOS : "quels sont les causes des IRA
Tableau nO 43
Répartition des
personnes interrogées en
104
fonction des notes obtenues à la question nOS
Tableau n° 44
Répartition des notes obtenues à la question
106
n06 : "quels sont les traitements des IRA ?"
Répartition des sujets en fonction des notes
obtenues à la question n06
107
Tnbleilu nO 46
Distribution du total des points obtenus au
questionnaire pour chacun des sujets
enquêtés
109
Tableau nO 47
Répartition des sujets en fonction des points
110
obtenus
Tableau nO 48
Comparaison de la répartition par tranches
d'Jge selon plusieurs études
TjJblç;nL_n~2
COll1[laraison des diff~rcn[s types d'IRA
113
il partir des registres consu1t~s ct des
t!llc!es
an(~rit:LJrcs

---

- 8 -
Tableau nO )0
Relation entre les éléments des rapports
121
d'activité ct le nombre d'enfants examinés
par les paramédicaux de chaque PMI
Tableau nO 51
Comparaison du nombre moyen de lignes
124
de prescription de notre étude avec celui
d'étudcs
précédentes
Importance de la prescription des
125
antibiotiques
selon
différentes études
sur les IRA
Tableau nO 53
Comparaison du coût moyen de la pnse en
128
charge selon les auteurs
Tableau nO 54
Evaluation de la prescription non
130
médicamenteuse au cours d'une étude sur la
prise en charge des fièvres
Tableau nO 5)
Répartition des moyennes en fonction des
131
questions

---

- 9 -
INTRODUCTION

---

- 10 -
La prise en charge des malades est une préoccupation depuis l'antiquité.
En effet, trois siècles avanLJESUS-CHRIST, PLATON, dans son ouvrage
"Les Lois" définissait déjà deux modèles de références, deux types de
prises en charge: Pour les esclaves, une médecine hâtive de
symptômes
et pour l'élite, une médecine de l'écoute et de la clinique.
Les pays en voie de développement (PVD) sont accablés par les
calamités et la crise économique. Dans ces pays, la prise en charge des
malades est défectueuse résultant d'une insuffisance matérielle, mais
aussi du personnel de santé qui accuse des incompétences.
L'OMS, dans un souci de permettre à tout un chacun d'accéder à un
niveau de santé convenable, a développé des directives pratiques sous
forme de programmes. Ceux-ci visent à réduire la mortalité des maladies
les plus répandues à un moindre coût, en tenant compte de nos réalités
et de nos maigres ressources. Actuellement le paludisme et les maladies
diarrhéïques bénéficient de ces programmes en Côte d'Ivoire.
Concernant la prise en charge des infections respiratoires aiguës
(1. R. A.), le programme de lutte a été créé officiellement en 1984. Et
l'objectif de réduire la morbidité et la mortalité des 1RA entre 1990 et
l'an 2000 chez les enfants de moins de cinq ans, a été fixé lors du
sommet mondial pour l'enfance en Septembre 1990.
La population infantile est effectivement la plus affectée: Dans les pays
en voie de développement, chaque sept (7) seconde, un enfant de
moins de 5 ans meurt d'une IRA et plus généralement d'une
pneumopathie. (6) Ainsi chaque année, 4 millions d'enfants meurent de
cette affection dans les pays en voie de développement (45).
En Côte d'Ivoire, elles représentent une cause importante de morbi-
dité : Les chiffres sont passés de 37 625 en 1986 à 58 179 en 1989 dans
les centres périphériques et ruraux chez les enfants de moins de 5 ans.
La mortalité hospitalière est passée du 5e rang au 3e rang à Abidjan (2).

---

- 11 -
Bien menée et intégrée dans un programme de lutte, la prise en charge
correcte des 1RA pourra dans un avenir proche, modifier significative-
ment le profil de la mortalité et de la morbidité de cette affection dans les
pays en voie de développement.
Notre étude a pour but d'évaluer la qualité de cette prise en charge en
appréciant la capacité diagnostique et thérapeutique ainsi que les
connaissances du personnel de santé sur les IRA. Elle vise à identifier les
besoins de formations dans la prise en charge des 1RA.

---

- 12 -
CHAPITRE 1
-
GENERALITES

---

- 13 -
- DEF~NITION
Les IRA sont des affections touchant une partie quelconque de
l'appareil respiratoire et évoluant depuis moins de 2 semaines.
Ces infections concernent le nez, les oreilles, la trachée, les bronches ou
bronchioles du poumon (schéma N° 1).
Sur le plan anatomique, les IRA sont subdivisées en deux groupes:
- Les infections aiguës des voies respiratoires supérieures (IAVRS)
constituées par le rhume, les otites moyennes et les pharyngites,
- Les infections aiguës des voies respiratoires inférieures (IAVRI) sont
représentées par les laryngites, les bronchiolites, les bronchites et les
pneumopathies (45).
Au cours de notre étude, nous avons essentiellement évalué la prise en
charge des rhinopharyngites, bronchites, bronchiolites et pneumo-
pathies.
Il - EPIDEMIOLOGI E
De nombreux facteurs déjà connus influencent et conditionnent la
survenue des infections repiratoires aiguës (IRA). Leur connaissance
préside à une meilleure thérapeutique préventive.
11.1. INCIDENCE ET PREVALENCE
L'incidence des 1RA chez les enfants de moins de 5 ans est importante
quelque soit le pays.
Une étude de comparaison du taux d'incidence des IRA dans les pays de
continents différents (56) a montré les chiffres suivants:
En Afrique:
- au Kenya: 12,7 pour 100 enfants à risque par semaine.
- au Nigéria : 15,5 pour 100 enfants à risque par semaine.

---

- 14 -
En Asie
- Aux Philippines: 13,3 pour 100 enfants à risque par semaine
- En Thaïlande:
27,5 pour 100 enfants à risque par semaine.
En Amérique latine
- Au Guatemala: 16, 1 pour 100 enfants à risque par semaine
- En Colombie:
13,2 pour 100 enfants à risque par semaine.

---

1::Fi:C-r!():I$ .'.lr::I:: !!I.S
\\'Jl:
P.ESP~ r.AïOI ilr.S ::;ti;):::~ [~:l:~'!::;
l~ 111111:"':
III f cet ion JI'
l' l ~ :- 1: i : : ~
VOIES
fosses
( ù t i t c
r:10 'r' è n :) 1.: )
f\\ESl'IKATlllP.ES
n3s.l1es
t ror.,t'lC
d'EuSé,lche
~~~~
~Ll1 Je r:Jrf:<: (?I, ,r:.. " ::lc'j
::~ ... '
SUPER 1[liRES
A
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1::rI:CTIO:;:; ,\\1(:,:;'; il'
VOIES
V
VOIES
RESl'I~ ..\\·I:):,:i:;
RES!' IICHO 1Kf:S
/ /
oc SOrh,l f:C
1/:FER 1EUf\\,-S
u: F EPo l '- li Rf: S
I~r'{"x
( r.'chJe
I:lf~ct ta;l:;:
côtes
r0tlmon
r.·1uc !lc.:
de:
l',:pil',ltHll.'
.
.l:·yr~l'.::\\
du
1.1 r,-" < .
1 ( ,: ( .1 ( e,
broncl1t:
,·,.IIIl:lu'
1J ("()IH:lll'
til"O i ll:
i.1
tr.1t'h,:l:
\\ \\1~ r.ll1\\ ,;l[
d i~
V"',
1 Il \\
.; i: :- ~ , ~ \\ l f J
perire,; IJr()I1,:lll'~
bronchite
b r 0" chi 0 1 i r c·
prlL'\\Jr:xJl\\ ll:
IllJlrOlOll
d ro 1 r
bronclHoles
.l\\"Jolcs
di, l r hr .1 1'.êOC

---

-
lU
-
En Côte d'Ivoire, l'Institut National de Santé Publique (INSP) a relevé
70 595 cas d'I RA chez l'enfant dans les formations sanitaires
périphériques et dans les petits hôpitaux dits de 2e catégorie en 1989.
(54 )
Selon une étude réalisée à ALGER durant l'année 1990, sur 2026
enfants, il a été constaté que 15 % de cette population a présenté au
moins un épisode d'IRA. Chaque enfant fait en moyenne 7 à 8 infections
respiratoires par an. (36)
11.2. L'AGE
L'incidence des IRA est plus élevée chez les enfants de moins de 5 ans. Il
a été démontré que la fréquence des IRA est inversement proportion-
nelle à l'âge (31). Les adultes ne font que 2 à 3 épisodes d'infections
respiratoires par an. (28)
11.3. LE SEXE
Durant la première année de vie, les garçons sont en moyenne plus
souvent présentés en consultation pour les IRA que les filles. Cette
tendance se maintient pour les autres tranches d'âge, sans être aussi
marquée (31,51)
11.4. LES FACTEURS FAVORISANTS
Parmi les facteurs favorisants, on distingue:
. Les facteurs environnementaux et
. Les facteurs liés à l'hôte.
a) Les facteurs environnementaux
Il s'agit:
- des conditions socio-économiques défavorables (54)
- des conditions d'hygiène précaires
- de la pollution de l'air ambiant (2,51)
- du surpeuplement (6)
- du refroidissement du jeune nourrisson. (46)

---

- 17 -
Dans sa thèse, AMOIKON (1) affirme l'influence du ventilateur et du
climatiseur dans la SUNenue des IRA en Côte d'Ivoire.
b) Les facteurs liés à l'h6te
- Le jeune âge (46,51)
- L'allaitement artificiel dépouNu d'IGA sécrétoires (1)
- La malnutrition (14,63)
- L'asthme (6)
- Les affections cardiaques chroniques (6)
- La rougeole et la diphtérie jouent un rôle favorisant dans la survenue
des IRA (1)
- Les sujets traités par des immuno-dépresseurs ou des corticoïdes ou
encore présentant un syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) ont
tendance à faire des IRA dites opportunistes.
* Certains facteurs sont d'origine génétique
+ La drépanocytose : On note le manque de susceptibilité du
drépanocytaire aux infections staphylococciques. Par
contre une incidence accrue des pneumonies à
pneumocoques chez les drépanocytaires (49)
+ Le déficit en antitrypsine
+ La mucoviscidose.
* L'enfant a un terrain particulier sur les plans immunologiques et
anatomiques (25)
Le nourrisson ne possède pas d'emblée un système immunitaire
pleinement efficient. Ce sont les contacts successifs avec les antigènes
qui vont stimuler les cellules immunocompétentes qui deviennent alors
capables de secréter de plus en plus rapidement les anticorps
spécifiques.
Cet apprentissage peut se traduire par une succession de rhinopharyn-
gites, chaque épisode ponctuant la rencontre avec un nouvel agent

---

- 18 -
infectieux.
Ainsi, l'incompétence immunitaire relative de l'enfant se traduit par la
fréquence des infections O.R.L. et leur tendance à la diffusion à la
surinfection bactérienne.
A ceci, s'ajoutent des conditions anatomiques propres au nourrisson et
au petit enfant, qui expliquent la gravité et la fréquence de certaines
localisations infectieuses.
L'étroitesse des voies aériennes supérieures est particulièrement
marquée chez le nourrisson, surtout dans la région sous glottique.
La moindre agression peut être à l'origine d'un oedème important.
Ce mécanisme rend compte de la gravité potentielle des laryngites
aiguës du nourrisson.
La proximité de l'origine pharyngée de la trompe d'Eustache et des
végétations adénoïdes peuvent expliquer la fréquence des
complications otitiques au cours des rhinopharyngites du petit enfant.
11.5. INFLUENCE SAISONNIERE
a) En Europe
On note une recrudescence hivernale des infections respiratoires
aiguës:
- En France: 117 à 171 pour 100 000 de Janvier à Février contre 26 à 42
pour 100 000 en Août, quelque soit l'âge du sujet.
b) En Afrique
Les infections repiratoires sont fréquentes pendant les saisons sèches et
fraiches.
En Côte d'Ivoire, elles prédominent au cours des premiers et deuxièmes
trimestres de l'année dans le Nord du pays surtout en période
d'harmattan (2)
Les staphylococcies pleuropulmonaires sont plus fréquentes en saison
sèche (35).

---

- 19 -
11.6. MORTALITE
Les infections respiratoires aiguës sont les causes les plus fréquentes de
mortalité du jeune enfant dans le monde.
Sur le total de 15 millions de décès prématurés par an, quelques 25 à
30 % sont attribués à ces infections dont 90 % aux seules pneumo- •
nies (48)
On a estimé que 20 % de nourrissons nés dans les pays en voie de
développement ne survivent pas à leur cinquième anniversaire, et qu'un
quart à un tiers de la mortalité infantile est attribuable aux infections
respiratoires aiguës. (44)
- EN AFRIQUE:
. En Afrique du Sud en 1987, le taux de mortalité de la pneumonie parmi
la population noire de moins de 1 an était de 12,7 %. (64)
. En Côte d'Ivoire, en milieu hospitalier pédiatrique à Abidjan, le taux de
mortalité est de 12,45 %, se situant ainsi au troisième rang des causes
de décès en 1989. (54)
- En AMERIQUE LATINE:
Une étude menée à BUENOS AIRES en 1985 parmi les enfants de moins
de 5 ans a retrouvé un taux de mortalité de 3,8 %
dûe aux IRA.
(12)
- EN EUROPE
En France, parmi les enfants de 0 à 4 ans, les IRA représentaient 3 % de
décès en 1980 (40).

---

- ~u -
III - DIAGNOSTIC CLINIQUE ET
RADIOLOGIQUE
111.1. ETUDE CLINIQUE
Les IRA en dehors des otites qui sont assez particulières, présentent
toutes un profil similaire.
a) Les signes généraux
La fièvre est le symptôme essentiel. En période néonatale, elle peut être
inexistante ou remplacée par une hypothermie. En dehors de ce cas, elle
est constante, discrète et fugace dans les IRA. Elle atteint ou dépasse
habituellement 39"C. Cette hyperthermie n'a pas une signification
pronostique fâcheuse. Le seul risque est celui des convulsions
hyperpyrétiques chez les moins de 4 ans.
L'asthénie associée à la mauvaise humeur, l'anorexie et les
phénomènes douloureux constituent le cortège habituel de la fièvre.
b) Les signes fonctionnels
Les symptômes les plus évocateurs et les plus fréquents sont la toux, la
dysphagie, la dyspnée, la cyanose, les expectorations et l'otalgie.
La toux est certainement la manifestation la plus constante orientant
d'emblée vers la localisation respiratoire. Elle peut revêtir tous les types
et toutes les intensités, depuis la discrète toux irritative jusqu'aux quintes
épuisantes d'allure coqueluchoïde.
Une légère dysphonie est fréquente sans raucité de la voix. La
dysphagie est très variable dans son expression, même dans les
amygdalites. Souvent modérée et inexprimée, elle se traduit par un refus
de manger.
La dypnée : C'est un signe évocateur, habituellement, il s'agit de
polypnée lorsqu'elle est intense, l'alimentation devient dangereuse et le
risque de fausse route est fréquent. Parfois, on note des apnées.

---

- 21 -
'.
"
(
:r
La cyanose: Peu visible sur peau noire, il faut donc la rechercher au
"
niveau de la paume des mains, de la plante des pieds et au niveau des
muqueuses.
L'expectoration est d'observation peu courante chez l'enfant qui ne
parvient pas à cracher. Elle est habituellement déglutie.
Les otalgies en période aiguë traduisent une simple obstruction de la
trompe d'Eustache sans otite associée. Elles incitent à surveiller
attentivement les tympans.
Les signes de lutte respiratoire:
Ils sont plus spécifiques du nouveau-né et du nourrisson de moins de 6
mois. Chez les grands enfants, ils ne sont pas cités comme signes
courants des IRA car ils constituent chez eux des signes de gravité.
Ce sont:
- le tirage intercostal
- l'entonoir xyphoïdien
- le battement des ailes du nez
- l'asynchronisme thoraco- abdominal.
L'obstruction nasale et la rhinorrhée muqueuse caractérisent les rhino-
pharyngites mais peuvent s'observer sous forme atténuée dans les
angines. La persistance de la rhinorrhée et sa transformation purulente,
surtout accompagnée d'une rechute thermique évoquent la surinfection
et sa pérénité fait suspecter une sinusite.
Signes fonctionnels associés:
Des troubles digestifs banals peuvent accompagner n'importe quelle
I.R.A. : nausées - vomissements - diarrhée ou constipation - douleurs
abdominales. Exceptionnellement, l'un ou l'autre de ces signes par son
intensité occupe le premier plan du tableau clinique suggérant à tort une
maladie digestive ou une urgence médico-chirurgicale (42).

---

- 22 -
c) Les signes physiques
Il convient de séparer les signes concernant les voies respiratoires
supérieures de ceux évoquant l'infection des voies repiratoires
inférieures.
Signes physiques des IAVRS
L'examen de la gorge peut dans les rhinopharyngites mettre en
évidence les aspects les plus divers, depuis la simple congestion
modérément rouge de la muqueuse avec intumescence des nodules
lymphatiques jusqu'à la rougeur intense et fortement oedemateuse un
écoulement muqueux ou muco-purulent sur la partie postérieure
temoigne de la rhinite associée. Une muqueuse pâle est en faveur d'un
terrain allergique.
La rhinoscopie antérieure montre un aspect inflammatoire semblable à
celui du pharynx. Du pus provenant du méat moyen témoigne d'une
sinusite associée.
Signes physiques de l'IAVRI
Ces signes, reposent sur la palpation, l'auscultation et la percussion de
l'appareil repiratoire.
L'inspection s'attellera à évaluer la fréquence respiratoire pour affirmer
la dyspnée et à obseNer l'ampliation thoracique.
L'auscultation est le temps capital de l'examen des voies repiratoires
basses, elle peut révéler:
· des raies fins d'origine bronchiolaire ou alvéolaires
· des ronchi d'origine bronchique
· des sibilances
· une diminution localisée du murmure vésiculaire.
· des souffles tubaires ou pleuraux.
Le reste de l'examen physique peut révéler une hypersonorité et surtout
une matité franche. Ces signes n'ont parfois aucune corrélation ni avec
la gravité du tableau clinique, ni avec les signes radiologiques constatés.

---

-
Lj
-
111.2. - DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
a) La radiograohie pulmonaire: elle concerne particulièrement les
infections respiratoires basses. Il est nécessaire de pratiquer les
incidences de face et profil.
Ces investigations confirment habituellement l'atteinte pulmonaire en
précisant le type et l'étendue. Elles peuvent déceler les complications et
séquelles, mais il leur est difficile de suggérer la nature de l'agent
infectieux. Plusieurs images peuvent se voir et fréquemment, il s'agit de
bronchopneumonie, de pneumonies et de pleurésies.
- La Bronchopneumonie ou La pneumonie
Radiologiquement se traduit par la présence dans un ou parfois les deux
champs pulmonaires de plages d'opacités peu étendues localisées, à
bord flous, peu denses, habituellement sans bronchogramme aérien
séparées les unes des autres par un poumon normalement transparent:
ce qui lui donne un aspect bigarré, tâcheté.
- La Pneumonie lobaie aiguë ou bloc pneumonique
Secondaire à une infection
pneumococcique, elle se caractérise par
une opacité dense, homogène, bien limitée avec un bronchogramme
aérien.
Elle est de localisation lobaire ou segmentaire, sans rétraction ou
attraction.
Dans le lobe supérieur, on visualise l'image typique triangulaire, à
sommet hilaire et à base triangulaire.
- La Pleurésie
Les clichés standards objectivent:
. soit une ligne bordante et le comblement d'un cul-de-sac
costodiaphragmatique
soit un épanchement pleural abondant strictement liquidien à
limite supérieure curViligne qui peut s'accompagner d'un
refoulement du médiastin du côté sain.

---

- 24 -
b} L'échographie : elle permet de confirmer un épanchement liquidien
pleural et d'en évaluer l'abondance; surtout dans les épanchements
purulents enkystés où elle met en évidence la topographie de la poche,
et le lieu idéal de la ponction (23).
c} Les techniques plus spécialisées: la tomographie, la
bronchographie et la scintigraphie de perfusion sont d'indication plus
restreinte.
IV - DONNEES VIROLOGIQUES ET
BACTERIOLOGIQUES
IV.1. DONNEES BACTERIOLOGIQUES (61)
Le diagnostic bactériologiques fait appel à 2 méthodes:
a} Méthodes classiques
- Dans le sang: ces examens sont spécifiques; Il s'agit essentiellement
de l'hémoculture.
- Dans les liquides de secrétions : l'identification du germe à partir de ces
secrétions est sans équivoque. Il peut s'agir:
- du liquide de ponction d'une pleurésie
- de l'aspiration de sécrétions pharyngées
- de l'examen cytobactériologique des crachats (ECBC).
Enfin, certains examens du fait de leur agressivité sont réservés à des
circonstances exceptionnelles et particulières.
Il s'agit de :
- la fibrobroncho-aspiration
- la ponction biopsie.
Ouelle que soit la technique utilisée, il est indispensable que la mise en
culture soit faite aussi rapidement que possible après prélèvement.

---

- 25 -
,
,
b) Méthodes immunologiques
Ces méthodes autorisent le diagnostic avec une grande fiabilité même
lorsqu'un traitement antibiotique a précédé le prélèvement.
En effet, au cours de l'infection, certaines bactéries libèrent dans les
milieux biologiques des antigènes de nature polysacharridique qui
peuvent être mis en évidence par des techniques immunologiques. Les
liquides biologiques les plus couramment utilisés sont: le liquide
céphalo-rachidien, le liquide pleural, le sérum, les urines.
Les deux méthodes immunologiques sont:
- la contre-immuno-électrophorèse
- l'agglutination sur lame.
Contrairement aux méthodes classiques de diagnostic, les méthodes
immunologiques ont l'avantage de permettre l'identification de l'agent
infectieux en l'absence de sa viabilité, et d'être rapides. Les germes
identifiés par ces méthodes sont: le pneumocoque, l'hémophilus
influenzae et l'E.coli (61).
La sérologie
Le diagnostic microbiologique des agents bactériens comme
- mycoplasma pneumoniae
- c1amydiae trachomatis
- pneumophila légionella
fait appel également à la sérologie par dosage des anticorps sur sérums
précoce et tardif à 15 jours d'intervalle.
c) Principaux agents bactériens rencontrés dans les IRA
- Streptocoque pneumoniae
- Hémophilus influenzae
- Staphylocoque aureus
- Entérobactéries.
On note également le mycoplasma pneumoniae, le chlamydia
trachomatis. (6,30)
Selon 14 études qUÎ raportaient les résultats de l'isolement des germes à

---

- 26 -
partir de 1096 aspirations bronchiques chez les enfants hospitalisés
n'ayant pas encore reçu d'antibiotiques, les pneumocoques et
l'hémophilus influenzae étaient les bactéries les plus fréquentes (56) :
(Tableau N° 1)
Tableau N° 1 : Principaux agents bactériens des IRA chez
l'enfant à partir de 14 études dans les P.V.D. (56)
Bactéries
Pourcentage
Nombre d'études avec le taux
pathogènes
d'isolement
taux d'isolement
positif
(Nombre détude)
< 10%
11-30 %
31-50 %
>50%
-------------------------------------------------------------------~------
Total pathogène (14)
62
0
2
11
S pneumoniae (10)
27
0
4
4
2
H influenzae (10)
27
0
8
2
0
S aureus (8)
17
3
4
1
0
Source: SELWYN S.J. rev. dis. 1990 vol. 12 suppl. 8
IV.2. DONNEES VIROLOGIQUES
Les deux principales méthodes permettant le diagnostic virologique
sont: (4)
- l'isolement du virus
- la sérologie
a) Isolement du virus
Les prélèvements se font par écouvillonage du pharynx.
L'isolement se fait par ensemencement du mileu de transport PARKER
avec des cultures cellulaires (rein de singe) ou par innoculation à l'oeuf
embryonnée.

---

- 27 -
L'observation d'un effet cytopathogène est caractéristique de l'infection
de cette culture par le virus.
b) Diagnostic sérologique (4,9)
Il s'agit des méthodes de diagnostic indirect du virus en cause. Ces
examens pour être interprêtés valablement demandent au moins 2 à
3 sérums:
- un précoce,
- un premier tardif entre le 7ème et le 15ème jour
- un deuxième tardif entre le 30è et le 45è jour.
L'ascension significative du taux des anticorps vis-à-vis d'un virus donné
pendant l'évolution de l'infection permet de retenir ce virus pour
responsable de la maladie observée (62).
Il existe trois réactions sérologiques couramment utilisées:
- la réaction de fixation du complément
- la réaction de neutralisation
- la réaction d'inhibition d'hémaglutination.
Actuellement la méthode d'immuno fluorescence indirect associée à la
technique de culture cellulaire donne des résultats plus fiables.
e) Les principaux virus isolés dans les infections respiratoires
aiguës (32,4)
- Virus respiratoire syncitial (29,8 %)
- Para influenzae type 3
(24,7 %)
- Influenzae A :
(23,7 %)
- le virus morbilleux
- le rhinovirus
- l'entérovirus.
De toutes ces méthodes bactériologiques seule la recherche des
antigènes solubles pourrait être utilisée dans les formations
périphériques de type PMI.
1
1l~

---

- 2~ -
v - TRAITEMENT
Les programmes nationaux visent à 4 objectifs lors de la prise en charge
des IRA.:
1) Atténuer la souffrance
2) Réduire l'incidence des séquelles,
3) Aider la mère à soigner son enfant
4) Réduire l'emploi abusif d'antibiotiques pour retarder l'apparition d'une
résistance aux antibiotiques tout en ménageant les ressources.
Les études d'intervention de l'OMS dans les pays en développement ont
montré qu'un traitement précoce par les antibiotiques peut réduire la
mortalité due aux pneumonies.
V.1. LES ANTIBIOTIQUES
La prescription d'antibiotique classique nécessite de tenir compte de la
nature probable de l'agent étiologique en cause et de la pharmaco-
sensibilité. L'influence de l'âge sur la nature des germes en causes est si
frappante qu'elle constitue probablement la seule variable importante
dont il faille tenir compte (47).
Trois grandes familles d'antibiotiques sont couramment utilisés dans les
infections respiratoires aiguës:
- Les Beta Lactamines
- Les Macrolides
- Les aminosides
Les tétracycliniques sont exclues de la prescription antibiotique
concernant les moins de 5 ans du fait de la coloration jaune des dents
qu'elles engendrent.
Les quinolones également ne sont pas utilisés du fait de leur action sur
des cartilages de conjugaison freinant la croissance.
Les phénicoles sont préconisés après l'âge de 6 mois, mais peuvent être
employés plus tôt dans les infections graves.
Par contre, la pénicilline reste l'antibiotique de choix pour les

---

- 29 -
pneumopathies en foyer, car le streptocoque pneumoniae est le plus
fréquemment rencontré (15, 61).
Le programme IRA de l'OMS recommande quatre antibiotiques à utiliser
pour le traitement ambulatoire de la pneumonie chez les enfants âgés de
2 mois à 5 ans :
- le cotrimoxazole, l'amoxycilline, l'ampicilline, et la pénicilline procaïne.
Un autre groupe d'antibiotiques est recommandé pour le traitement
hospitalier des pneumonies graves ou très graves. La Benzylpénicilline,
le chloramphénicol, l'oxacilline ou le f1ucloxacilline et la gentamycine.
Les modes d'administration, les doses et l'activité microbiennes de ces
antibiotiques, sont développés dans les tableaux 2 et 3.

---

- 30 -
Tableau N° 2
. DOSES D'ANTIBIOTIQUES
Doselfnlquence
ANTIBIOTIQUE
(pour chaque dose,
non pour la dose
Volos
quctldlenne
d'adminl3tratlon
totale)
Fonn~
Am 0 lCYc 1/11 no
15 mg par kg
comprim6 à 250 mg
comprimé
ora:e
loutes les 8 heures
orZ,iB
15 mg par kg
sirop à 250 mg
ml
toutes les 8 heures
par 5 ml
..
~------~_
Amp:c:iIlOle
25 mg par kg
comprirnè à 250 mg
comprimo
(or;;\\{)
loutes les 6 heures
;'1! ~ J .1\\1;:01:<) 1<l ire U
50 mg par kg
113con de 500 rrg;
ml
C~ i~lr;;V~lnEJUSO
tOL:tes les 6 heures
r.té:angùr avec 2,5 ml
d'eau slérile
----~---
-- - - ----------------------~
- - - -
Ch IOI~m~~Gnlr.o'h 25 mg par kg
~!'icor. de 1 Q:
ml
in\\ram:.Js~·,.;:a:re
loutas l'3s 6 heurds
f7lGlang 9r a'/fiC 4 ml
ou intr2.'/oii1ouso
d'eau !.Iéri:e
C",r:::i::-;
1 gramme maxi-
c.us;>er.sio;: (ç,.almi:2!:»
ml
mum par dosa
à 125 ITIÇ;~ .111
G;.)IA
gélule à 250 mg
g~lul(l
- - - - - . - _ ..
- - - - - - - ------------
Cie xac111l11o,·
25-50 mg par kg
flacon dd 250 ~:
ml
!luclr.Jxacllll no,
Ioules les 6 heures
mélanger ave-: 1 ml
oxaclllina
d'eau slérile
i:l!ramusculairo
ou i;"lra'/eineuso
cra~
g6iulo à 250 mg
g6 1uia
r:o\\rlmoxazoloc
4 mg de trimétho-
::ompr;mé adulte
comprimé
oraiB
prime par kg
contenant 80 mg
(Iri:nèlhoprime-
Icules 19S 12
00 trimélhoprime l- 100
su'! a:n6lh OXalo:e;
h~~rcs
mg do sul1améihJn.zcle
H1P-SMX)
C;J8
4 r.og do tr.méth0-
comprimé enfant
comt.Jri n f1
primo par kg
contenant 20 mg de
onfant
lomes ios 12
triméthoprime + 100 mg
heuros
de sulfaméthoxazole
oralo
4 mg do lrimétho-
sirop contonant 40 fTY]
ml
prime par kg
do triméthoprime l-
lomos los 12
200 mg do suifa-
houros
méthoxazolo par 5 ml
Source
\\tVHO/ARI/905

---

- 31 -
Tableau N° 2 bis·
DOSES D'ANTIBIOTIQUES (SUITEl
--
..
--.
;:..
~.
~
Doso/lrét:jClf1IlCO
l'.NŒ3i0nOUE
(pour cGac;ua dose
non p;ls pour la
Voios
dosa quotidlenno
d';>drnln I~:: r ô\\:o n
101010)
Fonna
1
Genlamlclno"
2.5 mg par kgd
flacon contenant 20 mg
m:
1
in~r2muscüldire
toules los B r."uro~ 1 (2 ml à 1a mg/ml); utiliser
ou Înlrav"i:l0'JSO
non cilué
(èmincsid9)
flacon con!enant 60 mg
ml
(2 ml à 40 mg/ml):
mélanger 2vec 6 ml
d-eau stérile
flaccn con:enanl 80 mg
ml
(2 mi à <:0 rrg/ml); utilisor
non dilué
Kanamyclno
10 mg par kgd
fiacon contenant 250 mg
ml
inlr amusculairo
toulos las 8 heure~;
(2 ml à 125 mg/ml)
ou Intraveineuse
(aminosido)
Méllclillne o~·
25-50 mg par kg
flacon de 500 mg; mélan-
ml
nafcllilne
toutos les 6 heure:;
gel( aV(lC 1,7 ml d'eau stérile
inl r:JrTl'Jscl/laire
!IéJ'~on de 1 g: m~lang~r
ou iOlllavoinouse
avec 3,4 ml d'oau slMilo
!
PENICILLINE
i
BenzylpénlcllllnQ~
50 000 unilés par
!Iacon de 600 mg
ml
inlramusculaire
kg loutes les
(1 000 000 unilés); rnélan·
1
(pénicilline G)
6 heures
gor avoc 2 ml d'eau slérile
i
- - - - - - - - - -
-- ---
1
Pénicilline procllTne 50 000 unités par
flacons de 3 grammos
ml
:
intramusculaire
kg par jour
(3 000000 unités); rné!an·
soulemeni
Qer avoc 4 ml d'eau stérile
1
- - -
-----~-
,
POUR ANGINE STREPTOCOCCIQUE SUSPECTEE (NON POUR PNEUMOUlt):
1
1
1
1
Pénicilline V
12,5 rng!'Kg toutes
comprimé â 125 mg
ct'mpr:mé
orale (phéncxy-
\\es 6 heures 0[;
méthylp6nicillioo)
25 mg!'Kg toutos
1
\\es 12 heures
1
~-------
._-~--
1
\\
Bonzathln9
flacon do t ,2 million
pénicilline
d'unilés
intramusculairo
S[lulomonl
-
-
----_._._---------- ---

---

- 32 -
Tableau N° 3 .
EFFICACITE DES ANTIBIOTIQUES
eact.rt_ InI ••Unal••
Gram n'o~t11
A/HIOIOTIQUE
E. coll
ou ;;lssodJ:t1ona
Stru~oco<:C(J1
Hl>4mophllul
St~hyt<xoccu. Slrop(ococcua
KHb.I4II.
Chivnydl.
d' J"t1blotlqUAS
pll.umonl..
ln I/u wu..
1tUr-<J'
groulM A.
s.Jmonell.
lr»ehom.ll.
Rocommando pour pnQUmoniQ:
Cotrimoxazole
bonne
(lrimethoprim +
bonne
bonne
bonne
mauvaise
bonne
bonne
sulfamothoxazole)
bonne
bonne
flrT,oxycilline
bonne
bonna·
mauvaise
bonne
mauvaise
mauvaise
bonne
~
- - ~ - - - - - - - - - -
bonne
AIlî',Jicilline
bonne
bonne"
mauvaise
bonne
modérée
mauvaise
bonne
mauvaise
Pénicilline procaine
bonne
bonne·
mauvaise
bonne
mauvaise
mauvaise
mauvais 0
---_..- - - - - - - - - - - -
mauvaise
Oenzylpénicillina
bonne
bonne"
mauvaise
bonne
mauvaise
mauvaise
mauvais.e
8enzy:?~nicilline +
bonne
2r.linoglycoside
bonne
bonne b
mod6rée
bonne
bonne
mauv2.lse
(gantamlcine ou kônoŒ1y~in~l~ __._____.
rTood6r{;'?
Cloxacilline, flucloxècilline,
bonne
oxacilline, nalcilline or rnethicilline bonne
bonne b
bonne
bonne
modérée
mauvaise
+ arnÎ!lQ9JYcosida
bonne
bonne
Chloramphénicol
bonne
bonne
bonne
bonne
bonne
mauvaise
bonne
Ro~ommando pour UM angine streptococcique susPQctoo, mals pas pour pn'lUmonle:
mauvaise
Bonzathine pénicilline
bonne
mauvaisG
mauvai3e
bonne
mauvaise
mauvais,)
mauvaise
mauvaise
Pénicilline V (orale)
bonne
mauvaise
mauvaise
bonna
mauvaise
mauvi\\i~e
(phGnoxyméthylpèn-::illine)
mauvaise
Pas recommandé pour pnoomonle (ou pour angine):
mod6rée
TétracyclineC
mod6r6e
mauvaise
mauvaise
mauvaise
mod6r6e
bonne
mauvaise
mod6r60
Sulfamide seul
bonne
bonne
mauvaise
mauvaise
modér€-o
mauvaise
mauva:s8
bonne
flmlncglycoslde seul
mau~also
bonne b
mod6rée
maIJV~ls'3
bonne
mauvaLs8
modM68
- - - - - - _ .
Source
WHO/ARI/905

---

- 33 -
V.2. LES AUTRES MEDICAMENTS
a) Les bronchodilatateurs
(45)
Ils sont préconisés dans les affections respiratoires associées à une
dyspnée due à un bronchospasme. Le salbutamol est celui qui est le plus
utilisé en chambre d'inhalation ou en nébuliseur, car il provoque moins
de tachycardie.
On l'utilise à la dose de 0,5 ml pour les moins de 5 ans en nébulisation.
Le salbutamol par aérosol doseur est administré à partir d'une chambre
d'inhalation avecouveture couvrant le nez et la bouche. \\1 se donne
également par voie orale à la dose d'un demi comprimé de 2 mg ou 1/4
de comprimé de 4 mg pour les enfants de moins de 10 kg, ceci 3 fois par
jour et 1 comprimé de 2 mg ou 1/2 comprimé de 4 mg pour ceux de 10 à
19 kg, trois fois par jour.
Les autres bronchodilatateurs sont moins utilisés. Il s'agit de :
- l'adrénaline donnée à la dose de 0,01 ml/kg en sous cutanée. La dose
est répétable au bout de 20 minutes.
- de l'aminophylline : Elle est utilisée lorsque les nébulisations de
salbutamol ne parviennent pas à calmer les bronchospasmes.
La dose initiale est de 7 mg/kg suivie d'une dose d'entretien de 5 mg/kg
toutes les 6 heures pendant 20 minutes en perfusion, en utilisant si
possible une burette.
Ces 2 derniers bronchodilatateurs sont de manipulations délicates du fait
de leur action sur le rythme cardiaque.
b) Les antipyrétiques
La fièvre seule n'est pas une indication d'antibiothérapie sauf chez les
nourrissons de moins de 2 mois.
Si la température excède 38°5, des antipyrétiques sont préconisées.
Le paracétamol est donné à la dose de 10 à 15 mgJkg par voie orale
toutes les 6 heures.

---

- 34 -
c) L'oxygène
Il est préconisé en cas de cyanose, d'agitation, de tirage marquée et lors
des geignements chez un enfant de 2 mois. Chez les plus âgés, il est
indiqué lorsque la fréquence respiratoire est supérieure ou égale à
70/min.
On utilise une sonde calibre 8 FG. L'oxygène est administré à la
posologie de 0,5 I!min en dessous de 2 mois et 1 à 2 I/min. au-delà de
2 mois (45).
d) Les antitussifs
Par antitussifs, on entend les antitussifs purs à base de codéïne ou
d'alcool, mais les 'fluidifiants et mucorégulateurs par extension sont
inclus dans le groupe des antitussifs. L'OMS recommande une utilisation
restreinte de tous les antitussifs, car les antitussifs purs pourraient en
cas de sécrétions bronchiques gêner l'expectoration et s'avérer
réellement dangereux.
V.3. LES SOINS DE SOUTIEN
Les travaux de l'OMS sur les 1RA ont permis de montrer que la
prescription médicamenteuse uniquement, ne permet pas d'assurer une
bonne prise en charge. D'autres gestes associés contribuent à améliorer
le confort du malade ainsi que le pronostic (45).
a) L'environnement thermique
Il est important, pour un enfant atteint d'IRA de n'avoir ni trop chaud, ni
trop froid. Un excès de chaleur ou de froid peut doubler ou tripler la
consommation d'oxygène et augmenter la production de gaz
carbonique, provoquent une insuffisance respiratoire. L'enfant doit être
alité légèrement vêtu dans une pièce à 25° C. Cet environnement
thermique est particulièrement important pour le nouveau-né.

---

- 35 -
b) L'alimentation
L'anorexie est fréquente lors des 1RA, en particulier s'il y a de la fièvre.
L'enfant doit avoir des repas légers et fréquents. En milieu hospitalier, on
peut lui placer une sonde nasa-gastrique. L'alimentation sera
augmentée pendant la convalescence pour regagner le poids perdu.
L'idéal serait que les aliments donnés pendant les IRA aient une forte
teneur en nutriments et calories par rapport à leur volume: mélanges de
céréales et de fèves ou de céréales et de viande ou poisson.
c) Les sécrétions
De façon ambulatoire, on préconise un lavage nasal avec une mèche
humide ou des gouttes d'eau salée. En milieu hospitalier, on préconise
une irrigation des narines au sérum physiologique et une aspiration à la
séringue, permettant de dégager les voies respiratoires des mucosités.
d) Les liquides
Au cours des IRA, les pertes liquidiennes augmentent, particulièrmeent
en cas de polypnée ou fièvre. Au niveau des poumons, la perte est
surtout hydrique, de ce fait, pour remplacer les liquides chez un enfant
ne faisant pas de diarrhée, il faut donner du lait maternel ou de l'eau
pure. Les aliments lactés ou autres liquides à faible teneur en sel sont
recommandés.
Chez les enfants atteints de pneumonies, bronchiolites ou autres
infections respiratoires des voies inférieures, il peut y avoir une
hypersécrétion d'hormones antidiurétiques, avec le risque de surcharge
liquidienne et d'oedème aigu du poumon.
De ce fait, quand le malade n'est pas déshydraté ou en état de choc, la
réhydratation par voie ora.le ou nasogastrique est préférable à la voie
veineuse. Chez un enfant atteint d'IAVRI et déshydraté (sans diarrhée) la
vitesse d'administration des liquides doit être plus lente et la teneur en
sodium moins importante que pour corriger une déshydration due à une
diarrhée. Chez les enfants atteints d'IAVRI et déshydratés qui font en
même temps une diarrhée, l'apport liquidien est celui que recommande
le programme de lutte contre les maladies diarrhéïques de l'OMS avec

---

- 36 -
surveillance permanente pour dépister tout signe de surcharge.
Enfin, les conseils à la mère pour les soins à domicile pour le dépistage
des signes de gravité (respiration ou alimentation) complètent les soins
de soutien concernant l'alimenta.tion et l'apport hydrique.
VI - ASPECTS EVOLUTIFS
V1.1. Evolution des infections aiguës respiratoires
des voies supérieures (IAVRS)
- La sinusite
Cette affection est la principale complicaiton du rhume. Il s'agit d'un
écoulement nasal persistant, purulent avec sensibilité des sinus, d'un
oedème facial ou pré-orbitaire ou d'une fièvre persistante.
Les antibiotiques préconisés sont le cotrimoxazole, les ampicillines ou
les amoxycillines.
- L'otite moyenne chronique suppurée est caractérisée par un
écoulement purulent depuis plus de 2 semaines. L'antibiothérapie n'est
pas nécessaire. Seul un lavage d'oreille et un méchage sont préconisés
(45).
- La mastoïdite
Il s'agit d'une diffusion de l'infection aux os, caractérisée par un
gonflement douloureux derrière ou au-dessus de l'oreille chez un enfant
de moins de 2 ans. L'antibiothérapie de référence est le chloramphénicol
pendant au moins 10 jours. La mastoïdite peut évoluer vers une
mén_ingite ou un abcès du cerveau qui nécessite un transfert dans un
centre ho-spitalier pour un examen neurochirurgical.

---

- 37 -
- Les complications suppurées de la pharyngite:
Elles peuvent se manifester par:
· une adénite cervicale
· un abcès péri-amygdalien
· un abcès rétropharyngé
à distance, on peut avec un rhumatisme articulaire aigü, une
glomerulone phrite aigüe.
V1.2. Evolution des infections respiratoires aiguës
des voies inférieures
- Les pneumopathies aiguës virales
Elles peuvent entraîner:
· une bronchiolite
· l'emphysème obstructif localisé
· l'atélectasie périphérique
· le poumon clair unilatéral
· les bronchites récidivantes
· l'asthme intrinsèque
· la fibrose intersticielle
· la dilatation des bronches
· l'obstruction bronchiolaire infra-clinique.
- Les pneumopathies bactériennes
Au décours de ces affections, certaines complications peuvent survenir:
· les pleurésies purulentes
· le pneumothorax
· le pyopneumothorax
· la péricardite suppurée
· la septicémie

---

- 38 -
VI~ .. PREVENT~ON
La prévention repose sur l'épidémiologie des infections respiratoires
aiguës.
Les mesures préventives s'imposent:
- amélioration des conditions nutritionnelles du jeune enfant
(l'allaitement maternel) (17)
- élévation du niveau social (17)
- renforcement et rationnalisation de l'éducation pour la santé, de la
politique vaccinale notamment dans le cas de la rougeole, la
coqueluche, la diphtérie et tuberculose infantile (44)
- programme élargi de vaccination bien mené
- lutte contre le tabagisme
- dépoussiérage régulier des climatiseurs
- formation des agents de santé primaire à administrer les antibiotiques
par voie orale et à expliquer aux mères le traitement de soutien (27)
- Dotation de moyens adéquats pour parer aux urgences courantes dans
les services de pédiatrie.

---

- 39 -
CHAP~TRE Il
-
MATERIEL ET METHODE

---

- 40 -
1 - MILIEU D'ETUDE
1.1. - ABIDJAN
Capitale économique de la Côte d'Ivoire, ABIDJAN est située au bord de
la lagune Ebrié, au sud du pays.
1.1.1. LES CARACTERISQUES GEOGRAPHIQUES
Située dans la zone sud-est de la Côte d'Ivoire, elle a les caractéristiques
géographiques de cette zone:
Sa végétation est de type forestier, son climat de type équatorial humide.
Située entre la barre de l'Océan Atlantique (Golfe de Guinée au sud) et le
massif forestier au Nord, le relief de son site appartient à un paysage
enchevêtré où se juxtaposent des petites collines érodées de faible
hauteur, séparées par des vallées et ravins pénétrées par la lagune en
de multiples baies (annexe 1).
1.1.2. LES CARACTERISTIQUES ADMINISTRATIVES
Chef-lieu du département, ABIDJAN se compose de dix communes
depuis la réforme communale de 1980, qui sont:
. ADJAME - PLATEAU - COCODY - ATIIECOUBE - YOPOUGON -
ABOBO sur la rive Nord de la lagune;
. TREICHVILLE - MARCORY - KOUMASSI - PORT-BOUET sur la rive
sud.
Il existe deux niveaux d'administration:
- Celle des communes exercée par des Maires et leurs conseils
municipaux,
- Celle de la ville d'Abidjan exercée par le Maire et le conseil de la ville.

---

f:
- 41 -
li
f
1.1.3 LES CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES
1
t
-ABOBO
401 211 Habitants
- ADJAME
199 720
"
-COCODY
163 658
"
- KOUMASSI
229 963
"
- MARCORY
146 098
"
- PLATEAU
11 647
"
- PORT BOUET
168725
"
- TREICHVILLE
110040
"
-YOPOUGON
374 524
"
- ATIIECOUBE
148 603
"
Cité très cosmopolite, la population d'ABIDJAN de 1 954 189 habitants,
se compose d'Ivoiriens, venant de toutes les régions du pays, en
particulier du sud, et non ivoiriens d'origines diverses, en particulier des
ressortissants du BURKINA-FASO et du MALI. Ces chiffres sont tirés du
dernier recensement général de la population de 1988.
1.1.4. LES CARACTERISTIQUES ECONOMIQUES
L'économie est de style urbain, et à côté du commerce et de l'industrie
qui constituent l'essentiel de l'économie, d'autres secteurs comme
l'artisanat, la pêche, le petit commerce, le tourisme et maintenant le
pétrole tiennent une grande place. Toutefois, il reste à ABIDJAN une part
d'activités ru raies.
1.1.5. LES CARACTERISTIQUES SOCIALES
La qualité de la vie est l'une des meilleures du pays et même du conti-
nent ; avec les possibilités d'accès en habitats modernes décents, les
objectifs sont tout de même loin d'être atteints dans ce domaine, et les
possibilités d'accès à la santé soit 38 % ; à l'éducation 22 %, selon les
statistiques de la mairie d'Abidjan mais aussi avec les possibilités
d'accès à l'eau courante, à l'électricité, aux activités sportives et
culturelles et à l'emploi qui a engendré une amélioration sensible du
revenu individuel (19).

---

- 42 -
1.1.6. LES CARACTERISTIQUES SANITAIRES
Chef lieu de la Direction régionale de la Santé du Sud-Est, ABIDJAN est
dotée aujourd'hui d'un ensemble de structures hospitalières et non
hospitalières, et selon EBAGNITCHIE (21), nous avons:
- 3 Centres hospitaliers et universitaires (TREICHVILLE, COCODY,
YOPOUGON)
- 1 Hôpital de deuxième catégorie (PORT BOUET).
L'ensemble fournit une capacité de 2 247 lits, rapportés à la population
de la ville, cela donne approximativement 1,5 lit pour 1 000 habitants.
- 1 base de secteur de santé rurale
- 6 formations sanitaires (ABOBO NORD, ABOBO SUD, ABOBO
DOUME, TREICHVILLE, KOUMASSI, YOPOUGON)
- 6 Centres de santé
- 12 S.S.S.U. (Services de Santé Scolaire et Universitaires)
- 3 Centres médico-sociaux de la CNPS (ADJAME - YOPOUGON -
TREICHVILLE)
- 7 Dispensaires autonomes
- 2 Maternités autonomes (ADJAME, 220 Logements)
- 4 Centres de PMI autonomes
- 3 Centres antituberculeux (ADJAME, TREICHVILLE, ABOBO)
- 1 Institut d'Odonto-Stomatologie
- 1 1nstitut d'hygiène
- 1 Institut National de Santé Publique
- 1 Croix rouge
- 1 Croix bleue
- Le Centre National de transfusion sanguine, la Pharmacie Centrale, le
Laboratoire National.
38,87 % du personnel du Ministère de la Santé et de la Protection sociale
sont répartis dans les formations sanitaires d'Abidjan, selon
EBAGNITCHIE et parmi eux, 55,32 % du personnel médical.

---

- 43 -
1.2. PROTECTION MATERNELLE ET INFANTILE
(PIVII)
Notre enquête s'est déroulée dans trois centres de PM 1: (Annexe 1)
- 2 intégrées: PMI de YOPOUGON et PMI de KOUMASSI
- 1 autonome : PM 1de COCO DY.
1.2.1. LES OBJECTIFS DE LA PMI
Les principaux objectifs peuvent se résumer de la façon suivante:
- réduire la morbidité et la mortalité de l'enfant en agissant sur tout
facteur de risque auquel il est exposé dans son milieu naturel de vie, que
ce soit en période anténatale, périnatale ou post-natale.
- réduire la morbidité et la mortalité de la mère en agissant sur tout
facteur de risque auquel elle est exposée pendant la durée de son
activité génitale de reproduction.
La matérialisation des principaux objectifs passe par la mise en place
d'un réseau de services aptes à répondre aux problèmes de santé
spécifiques du groupe Mère-enfant afin de lui assurer une véritable
promotion de santé.
1.2.2. LES ACTIVITES DES CENTRES DE PMI
On distingue trois sortes d'activités:
- les activités de soins et de prévention
- les activités éducatives
- les activités sociales.
1.2.3. LES STRUCTURES INTERNES DES PMI
Elles ont été définies par le décret N° 77 -94 du 25.02.1977, portant
réorganisation du Ministère de la Santé Publique et de la population.
Ces structures sont:

---

- 44 -
, .
1.2.3.1. Section enfant sain
* Service de consultation prénatale
* Service de suivi staturo-pondéral
* Service d'EPS et d'éducation nutritionnelle
* Service de vaccination
* Service de soins médicaux
1.2.3.2. Section enfants malades
* Service de consultation de Médecins
* Service de consultation d'infirmiers
* Service de soins médicaux (distribution de comprimés et de
médicaments buvables, injections, pansements).
1.2.3.3. Les labora toires
* Le laboratoire avec une paillasse de biochimie et de parasitologie.
1.2.3.4. Section administration
* Secrétariat
* Service d'enregistrement de consultation
* Service de statistique
* Service d'assistance sociale.
La Côte d'Ivoire compte actuellement 76 PM 1dont 70 publiques.
1.2.4. LA PMI DE COCODY
Il s'agit d'une PMI autonome constituée de 3 bâtiments.
Le premier bâtiment abrite:
- 1 salle d'accueil
- 1 salle pour le service enfant sain qui assure la vaccination et les
consultations préventives,
- 1 service de consultation prénatale avec une salle de tri, une salle

---

- 45 -
d'examen et une salle de soins
- le service diététique assurant l'éducation nutritionnelle,
- 1 laboratoire non fonctionnel se trouve dans ce premier bâtiment.
Un deuxième bâtiment abrite les locaux:
- d'une salle d'accueil
- 1 salle de prise de température et de poids
- 1 service de tri
- 1 salle pour distribution de médicaments
- 1 salle d'injections
- 3 bureaux de Médecins
- 1 salle d'observation.
Dans ce secteur, il y a un seul pèse-personne.
Enfin, le troisième bâtiment est administratif.
La PMI de COCODY compte: 5 Médecins, 10 Infirmiers diplômés d'Etat,
4 Infirmiers brevetés, 23 Sage-femmes, 4 Garçons de salle, 8 Aide-
soignantes, 2 Assistantes Sociales, 3 Aides assistantes sociales et le
personnel administratif au nombre de 6.
1.2.5. LA PMI DE KOUMASSI
est une PMI intégrée à la formation sanitaire de KOUMASSI qui est dotée
de:
- 1 service d'O.R.L.
-
1 service de médecine générale
- 1 service de gynécologie obstétrique
-
1 laboratoire
- 1 service de pédiatrie
- 1 cabinet dentaire
-
1 pharmacie
-
1 bâtiment administratif.

---

- 46 -
Le personnel du service de pédiatrie où s'est déroulée notre enquête se
compose de :
- 2 Médecins
- 6 Infirmiers
- 4 Sage-femmes
- 4 Assistants sociaux et Aide assistants sociaux
- 12 Aides-soignantes
- 2 Garçons de salle.
1 seul pèse-personne permet de faire la pesée des enfants.
1.2.6. LA PMI DE YOPOUGON
Intégrée à la formation sanitaire de YOPOUGON- AniE, elle a été
offerte à la commune par la Loterie Nationale de Côte d'Ivoire et ouverte
au public en Février 1976.
La formation sanitaire comprend:
1
1
1
- le service pédiatrie de la PM 1
1
- Le service prénatal
- Le dispensaire
- La maternité.
Le secteur pédiatrique de la PMI a comme infrastructure:
- 1 laboratoire
- 1 salle de prise de température
- 1 salle de pesée
- 1 salle de vaccination
- 1 salle de tri
- 1 salle de pansement
- 1 salle d'injection et de réhydratation par voie orale
- 1 salle de diététique
- 2 bureaux de Médecins.

---

- 47 -
Le personnel est constitué par:
- 2 Médecins
- 4 Infirmiers et 2 Sage-Femmes assurent le tri des malades
- 2 Infirmiers sont responsables de la vaccination.
- 1 Puéricultrice et 1 Infirmière s'occupent de la diététique.
Le service est doté de 4 aide-soignantes.
- Deux pèse-bébés sont disponibles pour tout le service.
1.2.7. CONSULTATIONS PEDIATRIQUES DANS CES PMI
Dans ces centres de PMI, les activités de consultations pédiatriques se
répartissent de la façon suivante:
. La prise de température et les pesées sont effectuées par les aides-
soignantes,
. Le tri fait par les paramédicaux consiste à la prise en charge des
malades ayant une affection courante de diagnostic facile, tandis que
pour les cas plus compliqués ou les affections mettant en jeu le pronostic
vital de l'enfant, les infirmiers transfèrent le sujet chez le Médecin.
En général, les consultations des Médecins concernent les enfants ayant
une température supérieure à 39 0, ceux présentant une altération
importante des fonctions vitales et de l'état général, ainsi que tous les
nouveaux-nés.

---

- 48 -
TABLEAU N° 4
CONSULTATIONS PEDIATRIQUES PAR AN DANS LES TROIS
PMI RETENUES
P.M.!.
COCODY
YOPOUGON
KOUMASSI
(Année)
(1990)
(1991 )
(1991 )
TOTAL DES
CONSULTATIONS
29003
28010
47815
PAR AN
MOYENNE
2416
2334
3985
MENSUELLE
·
l'
,
n't
, t;
t (
:
If,'
~ ~....~~,."

---

- 49 -
Il - OBJECTIFS DE L'ETUDE
OBJECTIF GENERAL
Analyser la prise en charge des IRA chez les enfants de 0 à 5 ans par le
personnel de santé des centres de PMI.
OBJECTIFS SPECIFIQUES
1) Identifier les différents types d'l RA rencontrés en PM 1
2) Répertorier le personnel prenant en charge les IRA
3) Analyser la capacité diagnostique du personnel par l'interrogatoire, la
clinique et le diagnostic proprement dit.
4) Analyser les prescriptions médicamenteuses et les prescriptions
adjuvantes en étudiant les spécialités prescrites et le nombre de lignes
de prescription.
5) Identifier les connaissances du personnel sur les IRA.

---

- 50 -
III - METHODOLOGIE
LE TYPE D'ENQUETE
Il s'agit d'une enquête prospective à visée descriptive.
Un pré-test a été effectué au mois de Décembre 1991 à l'INSP. Il nous a
permis de modifier certains éléments de la fiche d'enquête:
La prise de la température et du poids a été incluse dans les paramètres
de l'examen clinique des médecins.
LE LIEU DE L'ENQUETE
Les PMI de KOUMASSI et YOPOUGON ont été retenues en raison de
l'importance des consultations IRA constatées au décours du pré-test.
La PMI de COCODY a été sélectionnée pour des problèmes logistiques.
De plus, ces trois PMI choisies, sont dirigées par des Médecins-Chefs,
pédiatres, en poste depuis au moins 5 ans, et ayant recyclé régulière-
ment leur personnel para-médical.
LA PERIODE DE L'ETUDE
Elle s'est étendue sur quatre mois; du 10 Février au 12 Juin 1992.
Période correspondant à la fin de la saison sèche et au début de la
saison des pluies dans le sud de la Côte d'Ivoire.
2 matinées par semaine ont été prévues pour l'enquête. Une consacrée
aux Médecins et l'autre aux para-médicaux. Sur 25 matinées effectives
d'enquête, 15 jours ont fait l'objet de l'enquête des paramédicaux et
10 jours pour les médecins. Cette inégalité provient de l'indisponibilité du
Médecin de YOPOUGON lors de notre passage dans cette formation,
nous obligeant à consacrer 3 jours de plus aux paramédicaux en son
absence.
LES SUJETS ENQUETES
.. L'étude a concerné tant le personnel médical que paramédical
exerçant dans les PMI retenues et présents au moment de l'enquête:

---

- 51 -
4 médecins,1 médecin en instance de thèse, 2 sage-femmes, 11
infirmiers diplômés d'état et 1 élève infirmier en fin d'étude.
* Les enfants pour lesquels la prise en charge a été évaluée sont des
sujets de 0 à 5 ans, reçus en consultation dans les PMI et présentant une
symptomatologie évoquant une IRA (Toux - Rhume - Fièvre - Dyspnée -
Otorrhée - Otalgie - Dysphagie)
LES INSTRUMENTS D'ENQUETE
Trois types d'instruments de recueil des données ont été utilisés:
- Le registre des PMI répondant à l'objectif 1, qui a pour but d' identifier
les différents types d'IRA rencontrés dans ces formations.
- Une grille d'observation (annexe 3) correspondant aux objectifs 2, 3 et
4 en vue de répertorier le personnel prenant en charge les IRA, leur
capacité diagnostique et leurs prescriptions médicamenteuses. Les
éléments de la grille sont faits à partir de la prise en charge recom-
mandée par l'OMS en fonction du diagnostic de gravité: "Toux - Rhume"
sans pneumopathie, pneumopathie non sévère, pneumopathie sévère.
- Un questionnaire correspondant à l'objectif 5 en vue d'apprécier les
connaissances du personnel paramédical sur les IRA (Annexe 4).
Pour les registres
La PMI de COCO DY nous a fourni un rapport d'activité chiffré de l'année
1990 et un rapport d'activité chiffré du mois de Février 1992. (Période de
l'enquête dans cette formation). Ces rapports comportaient la morbidité,
le sexe et l'âge ainsi que le nombre d'enfants évacués à l'hôpital durant
les périodes pré-citées.
La PMI de YOPOUGON a mis à notre disposition un rapport de l'année
1991 avec la morbidité chiffrée mais ne comportant ni le sexe, ni l'âge
des enfants consultés à cette époque.
La PMI de KOUMASSI nous a fait bénéficier du rapport d'activité de
l'année 1991, rapport mentionnant le nombre de consultations, le
nombre d'évacués et de décédés. La morbidité, l'âge, ni le sexe des
enfants consultés n'ont pas été évalués, ce qui ne nous a pas permis de

---

- 53 -
- Les 1RA hautes:
- Rhume
- Otite
- Pharyngite
- Les 1RA basses :
- Bronchite
- Bronchiolite
- Pneumonie
- Asthme.
La rougeole et la coqueluche sont considérées comme des IRA.
Chacune des deux réponses choisies parmi les affections pré-citées
sont notées sur 10, soit un total de 20 points.
• A la question N° 3 : "Citez cinq signes d'IRA"
Il était attendu:
- des signes généraux, tels que la fièvre notée sur 4 points
- des signes fonctionnels, tels que la toux, l'otalgie, la dysphagie, le
rhume, notés chacun sur 2 points
- des signes de l'examen physique:
. La difficulté respiratoire notée sur 8 points, soit un total de 20 points
pour la question N° 3.
• A la question N° 4 : "Citez deux signes de gravité"
L'agent avait le choix entre 5 signes:
- l'alimentation impossible,
- la déshydratation
- les convulsions
- La difficulté respiratoire
- La cyanose.
Chacune des deux réponses données parmi celles-ci est notée sur 10.
• r.;
.';-~

---

- 54 -
• A la question N° 5 : "Donnez les causes de l'IRA", il était
attendu:
- Des causes environ nementales :
· Fumée, notée sur 1
· Promiscuité, notée sur 2
· Refroidissement, notée sur 4.
- Des causes acquises
· Rougeole (virus),
· Diphtérie (bactéries),
· Malnutrition, notée chacune sur 4.
- Enfin le petit poids de naissance noté sur 1.
Soit un total de 20 points.
A la question N° 6 : "Quels sont les traitements des IRA" ?
3 types de traitement ont été considérés:
- Traitement préventif sous forme de conseil à la mère, noté sur 1 point,
- Traitement curatif sur 8 points:
• Antibiotiques sur 6 points
• Bronchodilateur sur 2 points.
- Traitement symptomatique: sur 11 points
• Antipyrétique: 4 points
• Antitussif : 1 point
• Gouttes nasales: 2 points
• Oxygène: 2 points
• Augmenter la ration hydrique: 2 points
LE TRAITEMENT DES DONNEES:
" .~~
:~
Il a été informatisé au service d'épidémiologie de l'INSP avec le logiciel

---

- 55 -
épi info version N° S.
L'analyse des prescriptions médicamenteuses s'est fait avec la
collaboration du service de pharmacologie de la faculté de médecine
d'ABIDJAN.
LES DEFINITIONS OPERATIONNELLES
Au cours de notre enquête, les agents de santé avaient à choisir entre
quatre diagnostics possibles concernant les IRA:
- "Toux-rhume" sans pneumopathie
- pneumopathie non sévère
- pneumopathie sévère
- Autre 1RA à préciser.
"Toux-rhume" sans pneumopathie : Selon la définition de l'OMS, ce
terme est caractérisé par la présence d'une toux, sans tirage, ni
cyanose. L'antibiothérapie n'est pas nécessaire dans ces cas. De plus, la
fréquence respiratoire n'est pas accélérée, à savoir:
- inférieure à 60/min. chez Izs enfants de 0 à 2 mois;
- inférieure à SO/min. chez les enfants de 2 à 12 mois;
- inférieure à 40/min chez des enfants de 12 mois à Sans (41).
Pneumopathie non sévère: Cette catégorie englobe certains enfants
dont l'état entraîne une respiration sifflante (Bronchiolite - Asthme) avec
comme signes cliniques, la toux, la respiration rapide sans tirage. L'OMS
préconise alors une antibiothérapie ambulatoire dans ces cas avec une
surveillance quotidienne de la survenue de signes de gravité (41).
Pneumopathie sévère:
Cette catégorie comprend certains enfants dont l'affection entraîne une
respiration sifflante (asthme, bronchilite) et où à laquelle vient s'adjoin-
dre des signes cliniques de gravité:
- Toux
- Accélération de la fréquence respiratoire
- cyanose centrale
- incapacité de boire

---

- 56 -
- tirage
- parfois des signes neurologiques à type de convulsions.
Dans ces cas, l'OMS préconise une hospitalisation d'urgence dans un
centre muni d'oxygène et propose une antibiothérapie (41).
Ligne de prescription: Il a été défini qu'une ligne de prescription
correspondait à chaque spécialité prescrite à un malade donné au cours
de sa consultation du jour.

---

- 57 -
CHAPITRE III
RESULTATS

---

- 58 -
1 - PROFil DE LA POPULATION
PRISE EN CHARGE PAR LE
PERSONNEL ENQUETE
1) L'â@
Tableau n° 5 : Répartition par tranche d'âge des sujets
pris en charge
AGE
Nombre
POURCENTAGE
0-11 mois
70
40 %
12-23 mois
51
30%
24-35 mois
14
9%
36-47 mois
16
9%
48-59 mois
15
9 %
60-71 mois
6
3 %
TOTAL
*172
100 %
* Parmi les 189 enfants observés, l'âge n'a pu être précisé pour 17
d'entre eux. Soit un ch iffre de 172 enfants dont l'âge est précisé.
- 121 enfants, soit 70 % ont moins de 24 mois
- On note une décroissance progressive de la population à mesure que
la tranche d'âge augmente.

---

- S9 -
2) Le sexe
Tableau n° 6 : Répartition selon le sexe
SEXE
Nombre
POURCENTAGE
Masculin
83
47
Féminin
89
53
Total
172
100
On ne note pas de prédominance franche;
Le sexe ratio est de 0,93.
3) lliillartition selon le sexe dans les différentes tranches
d'âg~
Tableau n° 7 : Répartition du sexe en fonction de la
tranche d'âge
AGE
SEXE FEMININ
SEXE MASCULIN
TOTAL
0-11 mois
38
32
70
12-23 mois
26
25
51
24-35 mois
7
7
14
36-47 mois
9
7
16
48-59 mois
7
8
15
60-71 mois
2
4
6
TOTAL
89
83
172
Quelque soit la tranche d'âge, il n' y a pas de prédominance nette.
:
.:.
-~
/' .
-

---

- 60 -
4) Les motifs de consultation des suj~ris en chargg
Tableau n° 8 : Répartition des sujets pris en charge en
fonction du motif de consultation
MOTIFS DE
SUJETS PRIS EN
POURCENTAGE
CONSULTATION
CHARGE
n = 189
Fièvre
150
79
Toux
103
54
Rhume
50
26
Diarrhée
23
12
Vomissement
20
11
Dyspnée
17
9
OtalÇJie
13
7
Convulsions
8
4
Eruption cutanée
6
3
Douleurs abdominales
4
1
Ictère
1
0
Autres
20
11
- 79 % ont consulté pour la fièvre, qui est donc le premier motif et 54 %

---

- 61 -
des sujets ont consulté pour la toux.
- Le rhume est beaucoup moins évoqué comme motif de consultation:
seulement 26 % des sujets ont été amenés pour le rhume.

---

- 62 -
Il - L'IMPORTANCE DES IRA DANS
LA PATHOLOGIE INFANTILE
1) IRA et autres patholo~
D'après le registre d'activité 1990 de Cocody et le registre d'activité 1991
de Yopougon.
Tableau n° 9 : Importance des IRA dans les consultations
des PMI
COCODY
YOPOUGON
(1990)
(1991 )
Nombre
Pourcentage
Nombre
Pourcentage
IRA
5871
20
6950
25
Autres
23 132
80
21 060
75
Total
29003
100
28010
100
Les registres de Cocody et de Yopougon montrent que les 1RA
représentent environ 20 à 25 % de la pathologie recensée.
20 % pour Cocody au cours de l'année 1990 et 25 % pour Yopougon au
cou rs de l'année 1991 .
.
1

---

- 63 -
2) Les différents types dll RA dans les PM 1
Tableau n° 10: Répartition des IRA en fonction de la
localisation de l'appareil atteint
COCODY
YOPOUGON
(1990)
(1991 )
Nombre
Pourcentaqe
Nombre
Pourcentaqe
Otites
1RA
suppurées
715
12
489
7
ou non
otalqies
- Rhinites
HAUTES
- Rhinopha-
3055
52
2 191
32
ryngites
- Pharyngites
Sous-total
3770
64
2670
39
- Bronchite
IRA
- Pneumopa-
2103
36
4270
61
thie
BASSE
- Asthme
- )
Total
5873
100
6950
100
On constate une différence concernant la répartition des IRA entre les
deux formations. Les otites restent néanmoins les moins fréquentes
(12 % à Cocody et 7 % à yopougon).
Il est à noter que les tympans ne sont pas examinés avec un otoscope.
Le diagnostic d'otite est fait devant une oreille sensible et une othorrhée.
1
r

---

- 64 -
3) Les IRA diagnostiquées au cours de l'étude
Tableau n° 11 :
Répartition des IRA diagnostiquées al!
cours de notre étude en fonction de leur type
TYPE D'IRA
n = 189
POURCENTAGE
Toux - Rhume
88
47
Bronchite et Pneumopathie
62
32,5
Pharyngite
25
13
Otite
13
7
Rougeole sans pneumopathie
1
0,5
Total
189
100
- "La toux-rhume" est le diagnostic le plus évoqué.
:
"

---

- 6S -
III - PERSONNEL PRENANT EN
CHARGE LES IRA
1) La fonction du personnel prenant en charge les IRA
Tableau n° 12 :
Nombre moyen de sujets pris en
charge par matinée selon la fonction du personnel
NOMBRE DE
NOMBRE DE
MOYENNE DE
SUJETS PRIS EN
PERSONNELS
MALADES PAR
CHARGE
ENQUETES
PERSONNEL
Paramédicaux
106
15
7
Médical
83
10
8
Total
189
24
7,5
- Environ huit IRA sont vues chaque matin par le personnel des PMI.
Il s'agit pour les paramédicaux de sages-femmes et d'infirmiers diplômés
:::1
d'Etat.
_\\.~
.~;'
""9~
.
:;~: ~::
....:;_.
.~

---

- 66 -
2) Conlparaison de la prise en charge dans les trois PMI
Tableau n° 13 :
Répartition des sujets pris en charge
en fonction du personnel des différentes PMI
PARAMEDICAUX
MEDICAUX
TOTAL
PM 1
n
0/0
n
%
n
%
Cocody
28
40
42
60
70
37
Koumassi
43
58
31
42
74
39
Yopougon
35
78
10
22
45
24
Total
106
56
83
44
189
100
- Le nombre des sujets présentant une IRA est sensiblement égal dans
les PMI de Cocody et de Koumassi.
La PM 1de Yopougon présente un nombre inférieur des sujets pris en
charge, pour une période d'enquête identique dans les trois PM 1.
A Cocody les sujets ont été davantage consultés par les médecins
(60 %) alors qu'à Yopougon et à Koumassi, ce sont les paramédicaux qui
prédominent dans la prise en charge des IRA.

---

- 67 -
3) Les différents types d'IRA en fonction du personnel
ayant fait le diagnostic
Tableau na 14 :
Répartition des sujets pris en charge en
fonction du diagnostic retenu par chaque type de personnel
PARAMEDICAUX
MEDICAUX
TOTAL
n
%
n
%
n
%
Toux - Rhume
67
76
21
24
88
100
n = 88
Pneumopathie
22
36
39
64
61
100
sévère et non
sévère n = 61
Autres
17
16
23
28
40
100
n = 40
Total
106
56
83
44
189
100
- Le personnel paramédical a fait plus de diagnostic de "toux - rhume"
que les médecins (76 % contre 24 %).
Concernant les pneumopathies, la prise en charge a été assurée en
majorité par les médecins.
(64 % des pneumopathies ont été diagnostiquées par des médecins et
36 % par des paramédicaux).

---

- 68 -
IV -ANALYSE DES CAPACITES
DIAGNOST~QUES DU PERSONNEL
A- CONDUITE DE L'INTERROGATOIRE
1) Personnel enquêté ayant interrogé l'accomgggnateur
de l'enfant
Tableau n° 15 :
Répartition du personnel en fonction
de l'interrogatoire
PERSONNEL
NOMBRE DE SUJETS
NOMBRE DE SUJETS
PRIS EN CHARGE
INTERROGES
Paramédicaux
106
103
Médecins
83
83
Total
189
186
- 3 enfants vus par les paramédicaux n'ont pas eu leur parent interrogé.

---

- 69 -
2) Recherche des signes fonctionnels au cours de
l'interrogatoire
Tableau na 16 :
Répartition des sujets pris en charge en
fonction des signes fonctionnels recherchés à l'interrogatoire
par le personnel
SIGNES
PARAMEDICAUX
MEDECINS
TOTAL
n = 103
°10
n = 83
°10
n = 185
°10
Fièvre
65
63
61
74
126
68
Toux
91
88
72
88
163
88
Rhume
66
64
36
45
102
55
- La toux est le signe le plus recherché à l'interrogatoire quelle que soit la
qualification du personnel. (88 °10 des enfants pris en charge par les
médecins ont été interrogés sur la toux, de même pour la prise en
charge des sujets vus par les paramédicaux; 88 °10).

---

- 70 -
3) Recherche de la durée des signes fonctionnels au
cours de l'interrogatoire
Tableau n° 17 :
Répartition des sujets pris en charge. en
fonction de la précision de la durée de signes fonctionnels par
le personnel par rapport au motif de consultation
PARAMEDICAU)<
MEDICAUX
TOTAL
Signes
Nombre
Précision
%
Précision
0/0
Précision
0/0
fonction-
motif de
de la
dela
dela
nels
consulta-
durée
durée
durée
tion
Fièvre
150
14
9
18
12
32
21
Toux
106
16
15
23
21
39
37
- 21 % des sujets venus pour fièvre ont été interrogés sur la durée de
ce/le-ci;
- 37 % des sujets venus pour toux ont eu à en préciser la durée au cours
de l'interrogatoire.
La durée de la toux est plus recherchée.
J.,.''i

---

- 71 -
4) Recherche des signes de gravité à l'interrogatoire et
concordances de ceux-ci avec les diagnostics émis
Tableau n° 18 :
Distribution des signes de gravité
recherchés à l'interrogatoire en fonction des diagnostics émis
Signes de
Toux -
Pneumopa-
Pneumopa-
Autres
Total
gravité
Rhume
thie non
thie sévère
n = 40
n = 88
sévère
n=4
n = 57
Gêne à la
0
0
0
0
0
boisson
Gêne à
3
5
1
3
12
l'alimentation
Convulsion
0
1
1
0
2
- Les signes de gravité n'ont pas fait l'objet de préoccupation particulière
de la part du personnel au cours de l'interrogatoire. Par exemple, la gêne
à la boisson n'a jamais été recherchée.
D'une façon générale, le diagnostic de pneumopathie sévère a été posé
sans que les signes de gravité n'aient été demandés.

---

- 72 -
B-
CONDUITE DE L'EXAMEN PHYSIQUE
1) Enfants réellement examinés
Tableau n° 19 :
Répartition des sujets pris en charge par le
personnel en fonction de l'examen physique effectué
ENFANTS
ENFANTS EXAMINES
VUS
PERSONNELS
n
n
0/0
Paramédicaux
106
28
26
Médecins
83
81
98
TOTAL
189
109
58
- Les paramédicaux n'examinent pratiquement jamais les enfants (74 0/0
des sujets vus par eux n'ont pas été examinés).

---

- 73 -
~~) Pourcentage des enfants examinés réellement dans
. chaque PMI par les paramédicaux
Le personnel médical examine les sujets dans l'ensemble des PMI
(qS %)
I.f;lbleau n° 20:
Comparaison de l'exécution de l'examen
p-hysigue des sujets par les paramédicaux dans les trois PMI
r··
PMI
PARAMEDICAUX
ENFANTS VUS
El\\TFANTS
%
EXAMlNES
.-
Cocody
28
1 5
54
Kaumassi
43
6
1 4
r-
Yopougon
35
7
20
..-
Total
106
28
26
-.
-...-
_. Plus de la moitié des enfants pris en charge par les paramédicaux de
Cocody ont été examinés (54 % contre 14 % à Koumassi).
- L'examen physique fait par les paramédicaux comprend l'examen des
conjonctives de la gorge et la recherche de râles bronchiques par la
palpation du thorax.
3) Sillnes généraux
a) Analvse de la prise du poids par le personnel dans les
différentes PMI

---

- 74 -
3) Signes généraux
a) Analvse de la prise du poids par le personnel dans les
différentes PMI
Tableau n° 21 :
Comparaison de la prise de poids des
sujets pris en charge dans les 3 PMI
PMI
PARAMEDICAUX
MEDICAUX
TOTAL
pers.
pers.
pers.
n
%
%
ayant
n
ayant
n
ayant
%
pris le
pris le
pris le
poids
poids
poids
Cocody
28
26
93
42
42
100
70
68
97
Koumassi
43
1
2
31
29
94
74
30
41
Yopougon
35
8
22
10
4
40
45
12
27
Total
106
35
33
83
75
90
189 110
58
'.
Le poids est régulièrement pris à Cocody, tandis qu'à Koumassi seul le
médecin le fait. A Yopougon la prise du poids n'est pas systématique.
b) La prise de la température a été systématique (99 0/0), seuls 2
paramédicaux n'ont pas pris la température.

---

- 75 -
4) Appréciation de la capacité du personnel à rechercher
les signes spécifiques d'IRA au cours de l'examen
~
Les signes auscultatoires et la percussion sont exclus de ce groupe de
signes.
Les paramédicaux n'ont recherché que 3 fois un tirage intercostal. Le
reste des signes n'a pas fait l'objet de leur préoccupation.
Tableau n° 22 :
Répartition des signes spécifiques d'IRA
recherchés au cours de la prise en charge par les médecins
SIGNES PHYSIQUES
MEDECINS
RECHERCHES
Sujets examinés
n = 81
Nombre de fois où le
signe est recherché
%
Fréquence
1
1
respiratoire
Tirage
17
21
Difficulté respiratoire
4
5
Sifflement
8
10
- Parmi les sujets pris en charge par les médecins, un seul a bénéficié de
la prise de la fréquence respiratoire.

---

- 76 -
5) Nombre de fois où l'auscultation et la percussion ont
été effectuées
Les paramédicaux n'ont jamais procédé à une auscultation ou une
percussion.
Tableau n° 23:
Estimation de l'exécution de l'auscultation
et la percussion au cours de la prise en charge par les
médecins
MEDECINS
Sujets examinés
n = 81
GESTES EFFECTUES
Nombre de fois où le
geste est exécuté
0/0
Auscultation
77
95
Percussion
13
15
L'auscultation est pratiquement systématique chez les médecins, tandis
que la percussion est peu pratiquée.
- - - - - - - - - " - - - -

---

- 77 -
6) Concordance entre les signes spécifiques non
recherchés à l'examen clinique et le diagnostic de
pneumopathie évoquée
Tableau n° 24 :
Répartition des signes spécifiques d'IRA
non recherchés dans les pneumopathies diagnostiquées
SIGNES NON
PNEUMOPATHIES
RECHERCHES
(sévères ou non)
Pneumopathies diagnostiquées
n == 61
Nombre de
Pourcentage
pneumopathies
Fièvre
13
21
Fréqu ence respi ratai re
60
98
Tiraqe
40
66
Siqnes à l'auscultation
21
34
Siqnes à la percussion
52
85
- 21 % des pneumopathies ont été diagnostiquées sans recherche de
fièvre;
- 98 010 ont été diagnostiquées sans prise de la fréquence respiratoire;
- 66 °/0 ont été diagnostiquées sans recherche de tirage intercostal;
- 34 % ont été diagnostiquées sans auscultation;
- 85 °/0 des pneumopathies n'ont pas eu de percussion.

---

- 78 -
v - ANALYSE DES PRESCRIP-
TIONS MEDICAMENTEUSES ET
SOINS DE SOUTIEN
1) Les lignes de prescription médican1enteuses
a) Nombre de lignes de prescription reçu par enfant
Tableau n° 25 : Distribution des sujets pris en charge en fonc-
tion du nombre de lignes de prescription médicamenteuse reçu
LIGNES DE
NOMBRE DE SUJETS
POURCENTAGE
PRESCRIPTION
PRIS EN CHARGE
1
2
1
2
20
1 1
3
51
26
4
60
32
5
41
22
6
5
3
7
1
3
Total
*180
100
* Sur les 189 enfants pris en charge, 9 sujets n'ont reçu aucune
prescription. Il s'agit d'enfants évacués à l'hôpital ou dans un service
spécialisé d'ORL.
80 % des sujets ont entre 3 et 5 lignes de prescription. Le nombre moyen
de lignes de prescription par sujet pris en charge est de 3,76.

---

- 79 -
b) Comparaison des lignes de prescription moyenne par
malade entre les 3 PMI
Tableau n° 26 :
Répartition des lignes de prescription en
fonction des PMI
LIGNES DE
NOMBRE DE
SUJETS PRIS
PRESCRIPTION
PMI
LIGNES DE
EN CHARGE
MOYENNEI
PRESCRIPTION
MALADE
Koumassi
270
69
4
Cocody
230
67
3
Yopougon
177
44
4
Total
677
180
3,7
- Le nombre moyen de lignes de prescription varie très peu d'une PMI à
l'autre.

---

- 80 -
c) Appréciation du nombre de lignes de prescription
médicamenteuse pour chacun des trois diagnostics posés
T~bleau n° 27 :
Répartition des lignes de prescription
médicamenteuse en fonction du
diagnostic retenu
._.
NOMBRE DE
SUJETS PRIS
LIGNES DE
DIAGNOSTIC
LIGNES DE
EN CHARGE
PRESCRIPTION
PRESCRIPTION
MOYENNE
/MALADE
Toux - Rhume
346
88
4
--
Pneumopathie
213
56
4
Autres
118
36
3
-.-
Total
677
180
3,7
- Le nombre de lignes de prescription se maintient entre 3 et 4 quel que
soit le diagnostic émis.

---

- 81 -
2) Différentes familles médicamenteuses prescrites
Tableau n° 28:
Répartition des classes thérapeutiques en
fonction de leur ligne de prescription
CLASSES
NOMBRE DE
POURCENTAGE
POURCENTAGE DES
THERAPEUTIOUES
LIGNES DE
DE LIGNES DE
SUJETS AYANT EU
PRESCRIPTION
PRESCRIPTION
UNE ORDONNANCE
Antibiotique
152
22
84
Antitussif
116
17
62
Antipyretique
106
16
59
Gouttes nasales
74
1 1
41
Antipaludéen
67
10
37
Déparasitant
28
4
16
Solution dermique
21
3
12
AINS
14
2
7
Antidiarrhéique
14
2
7
Antianémique
13
1,5
7
Vitamine
12
1,5
7
Gouttes auriculaires
9
1
5
Antiasthmatique
8
1
4
Collyre
8
1
4
Antifunqique
5
0,5
3
Antihistaminique
5
0,5
3
Antiemétissant
4
0,5
2
Corticoïde
1
0
1
Autres
20
3
1 1
Total
677
100
376
- Les quatre principales classes thérapeutiques prescrites sont les
antibiotiques, les antitussifs, les antipyrétiques et les gouttes nasales.
- 84 % des sujets ont eu des antibiotiques et 62 % des antitussifs.

---

- 82 -
a) Les antibiotiques
• Répartition de la prescription d'antibiotiques selon le person nel
83 % des malades vus par les médecins ont eu une prescription
d'antibiotique contre 78 a/odes malades vus par les paramédicaux
(Tableau 29).
* Importance de la prescription d'antibiotiques en fonction du diagnostic.
53 malades souffrant de pneumopathies soit 89 % ont bénéficié d'une
prescription d'antibiotique. 8 pneumopathes ayant été évacué n'ont pas
de prescription antibiotique à la PMI (Tableau 30).
* Les différentes familles d'antibiotiques prescrits.
Plus de 80 % des antibiotiques prescrits sont des bêtalactamines et des
macrolides. (Tableau 31 )

---

- 83 -
Tableau n° 29 :
Répartition des lignes de prescription (LP)
antibiotique en fonction du personnel
prescripteur
PARAMEDICAUX
MEDECINS
TOTAL
Pris en
LPATB
0/0
Pris en
LPATB
%
Pris en
LPATB
0/0
charge
charge
charge
106
83
78
83
69
83
189
152
80
Tableau n° 30:
Répartition des lignes de prescription
d'Antibiotiques en fonction du diagnostic émis
TOUX-RHUME
PNEUMOPATHIE
AUTRES
TOTAL
n = 88
n = 61
n = 40
n = 189
n
%
n
%
n
%
n
%
Lignes de
66
75
53
89
33
83
152
80
prescription
d'antibiotique

---

,
'
- 84 -
Tableau n° 31:
Répartition des différentes familles
d'antibiotiques en fonction de leur ligne de prescription
FAMILLE D'ANTIBIOTIQUES
LIGNES DE
POURCENTAGE
PRESCRIPTION
Betalactamine
73
48
Macrolides
66
44
Cotrimoxazole
13
8
Total
152
100

---

- 85 -
HISTOGRAMME N° 1 : Répartition des différentes familles
g'antibiotigues en fonction de leur ligne de
prescription
8,00%
Il Betalactamines
48,00%
D Macrolides
fi Cotrimoxazoles
44,00%

---

- 86 -
b) Les antitussifs
Tableau n° 32 :
Les antitussifs
prescrits en fonction
de leurs propriétés
ANTITUSSIFS
LIGNES DE PRESCRIPTIOI'J
POURCENTAGE
Fluidifiants
76
66
Antitussifs purs
40
34
Total
116
100
- Plus des 213 des antitussifs prescrits sont en fait des fluidifiants.

---

- 87 -
Histogramme N° 2 :
Les antitussifs
prescrits en fonction
de leurs propriétés
34%
fil Fluidifiants
o Antitussifs purs
66%

---

- 88 -
c) Les antipyretiques
Tableau n° 33 :
Répartition des antipyretigues en fonction
de la molécule active
ANTI PYRETIOU E
LIGNES DE PRESCRIPTION
POURCENTAGE
Paracétamol
66
62
Acide acétyl salycilé
37
35
Total
106
100
- Les antipyretiques à base de paracétamol sont les plus prescrits.

---

- 89 -
d) Les gouttes nasales
Tableau n° 34 :
Répartition des gouttes nasales en fonction
des propriétés
PRIORITE
LIGNES DE
POURCENTAGE
PRESCRIPTION
Solution physiologique
3
4
de lavage
Antibactérien seul
42
57
sans vasoconstricteur
Anti-inflammatoire
(Corticoïde seul)
1
1
Antibactérien
13
18
+ Vasoconstricteur
Antibactérien
15
20
+ Vasoconstricteur
+ Antihistaminique
Total
74
100
- 4 °/0 des gouttes nasales sont représentées par du sérum physiologique
- 96 °/0 contiennent des antibactériens, des corticoïdes ou un vasocons-
tricteur.

---

- 90 -
Histogramme N° 3: Répartition des gouttes nasales en fonc-
tion des propriétés
4,00%
Il Solution physiologique de
20,00%
lavage
o Antibactérien seul sans
vasoconstricteur
mi Anti-inflammatoire
(corticoïde seul)
18,00%
mm Antibactérien +
57,00%
Vasocontricteur
1]] Antibactérien +
1,00%
Vasoconstricteur +
Antihistaminique
1
;.~
1

---

- 91 -
3) Coût des médicaments
Nous avons 149 médicaments prescrits dont le coût total est de
1 142 975 francs par rapport au nombre d'enfants pris en charge, nous
obtenons un coût moyen de 6 350 francs par enfant.
Tableau n° 35 :
Coût total et coût moyen de la prescription
médicamenteuse
COUT TOTAL EN CFA SUJETS AYANT RECU
COUT MOYEN PAR
UNE ORDONNANCE
SUJET CFA
1 142975
180
6350
,
:~.

---

- 92 -
4) Soins de soutien et éducation pour la santé
- 14 enfants ont bénéficié d'un rendez-vous de contrôle dont le délai
varie de 1 à 3 jours.
- 9 sujets sur l'ensemble des enfants pris en charge ont bénéficié de
l'éducation pour la santé avec conseils nutritionnels, d'hygiène et
sensiblisation aux bienfaits de la vaccination au cours de la consultation.
Parmi eux, deux ont été confiés à l'équipe de diététique pour une
meilleure prise en charge nutritionnelle.
- 3 parents d'enfants pris en charge, ont eu droit à des informations sur
l'affection de leurs enfants et des indications sur les mesures hygiéno-
diététiques à obseNer à domicile.

---

- 93 -
VI - CONNAISSANCES DU PER-
SONNEL SUR LES 1 R A
1) Connaissance générale sur les iRA
16 paramédicaux ont été interrogés.
A la question N° 1 : "Connaissez-vous les IRA" une seule
personne interrogée a répondu "NON".
2) Connaissance des différentes affectation constituant
les IRA
a) Réponses obtenues
Tableau N° 36 : Répartition des réponses données à la
question N° 2 : "Citer deux types d"'IRA"
Nombre de réponses
Eléments de réponse
correctes
Rhinite
3
IRA Hautes
Otite
0
Pharynqite
0
Bronchite
13
IRA Basses
Pneumonie
8
Asthme
1
Bronchiolite
0
Diphtérie
0
Autres
Rougeole
0
TOTAL
25
"'",l
'd

---

- 94 -
NB : Notation: La question est notée sur 20.
Le sujet obtient 10 points pour chaque élément correct.
25 réponses correctes ont été données: la Broncbite est l'IRA la plus
citée (13 fois) suivie de la pneumonie (8 fois)

---

- 95 -
b) La notation
Tableau N° 37 : Répartition des sujets interrogés en fonction
des notes obtenues à la question N° 2
Note sur 20
Nombre de sujets
Pourcentage
de 0 à4
2
13
de 5 à 9
0
0
10 à 14
1
6
15 à 20
13
81
TOTAL
16
100

---

- 96 -
Histogramme N° 4 : Répartition des sujets interrogés en
fonction des notes obtenues à la question N° 2 (Types d'IRA)
Nombre de sujets
interrogés ( en 010)
90
80
70
60
50
40
30
20
1 a
a
de a à 4
de 5 à 9
de 10 à 14
de 15 à 20
Notes sur 20

---

- 97 -
3) Connaissance des différents signes d'IRA
a) Réponses obtenues
Tableau N° 38 : Répartition des réponses obtenues à la
question N° 3 "Citer 5 signes d'IRA"
Eléments de réponse
Nombre de sujets
ayant trouvé l'élément
de réponse
Siqnes qénéraux
Fièvre
9
Rhume
5
Toux
12
Signes fonctionnels
Dysphagie
0
Otalgie
0
Signes physiques
Respiration difficile
11
TOTAL
37
N.B. : Notation: La question est notée sur 20.
- La mention de la fièvre donne 4 points.
- Chacun des signes fonctionnels sur 2 points
- Les signes physiques sur 8 points.
Au total, 37 réponses correctes ont été données. La toux, la respiration
difficile et la fièvre ont été les plus retrouvées.

---

- 98 -
b) La notation
Tableau N° 39 : Répartition des sujets interrogés en fonction
de la note obtenue à la question N° 3
Note sur 20
Nombre de sujets
PourcentaÇJe
Oà4
4
25
5à9
2
13
10 à 14
9
56
15 et plus
1
6
TOTAL
16
100
- 62 % des sujets ont plus de la moyenne.

---

- 99 -
Histogramme N° 5 : Répartition des sujets interrogés en
fonction de la note obtenue à la question N° 3
Nombre de sujets
interrogés (en 0/0)
60
50
40
30
20
1 0
0
De 0 à4
De 5 à 9
De 10 à 14
De 15 et plus
Notes sur 20

---

- 100 -
4) Connaissance des signes de gravité des IRA
a) Réponses obtenues
Tableau N° 40 : Répartition des réponses obtenues à la
question N° 4 : "Citer 2 signes de gravité",
Eléments de réponse
Sujets ayant trouvé les éléments de
réponse
Cyanose
1
Déshydratation
0
Convulsion
1
Refus de s'alimenter
0
Somnolence
0
TOTAL
2
N.B. : La notation: La question est notée sur 20. Le sujet obtient 10 points
pour chaque élément correct.
Seuls deux sujets parmi les seize ont répondu à la question en ne
donnant chacun qu'un seul élément de réponse sur les deux demandés.

---

- 101 -
b) La notation
Tableau N° 41 : Répartition des sujets interrogés en fonction
des notes obtenues à la question N° 4
Note sur 20
Nombre de sujets
Pourcentage
interroqés
Oà4
14
87
5à9
0
0
10 à 15
2
13
TOTAL
16
100
- 87 % des personnes interrogées n'ont pas répondu à la question.

---

"
:
- 103 -
5) Connaissance des causes des IRA
a) Réponses obtenues
Tableau N° 42 : Répartition des réponses obtenues à la
question N° 5 : "Quels sont les causes des IRA"
Eléments de réponses
Nombre de sujets
interrogés ayant trouvé
les éléments de
réponse
Pollution de l'Air
1
Causes
Prosmicuité
1
environnementales
Refroidissement
2
Malnutrition
1
Causes acquises
Virus
5
Bactéries
7
Causes congénitales
Petit poids de
0
naissance
TOTAL
17
Les causes des IRA les plus retrouvées sont les agents infectieux: (7 des
sujets interrogés ont incriminé les bactéries et 5 d'entre eux ont évoqué
les virus).
N.B. pour la notation:
- les causes environnementales sont notées sur 7 points:
· pollution: 1 point
· promiscuité: 2 points
· Refroidissement: 4 points
- Chacune des 3 causes acquises est notée sur 4 points
- Le petit poids de naissance est noté sur 1 point soit un total de 20
points.

---

- 104 -
b) Notation
Tableau N° 43 : Répartition des personnes interrogées en
fonction des notes obtenues à la question N° 5
Note sur 20
Nombre de sujets
Pourcentage
interrogés
Oà4
14
88
5à9
1
6
10 à 14
0
0
15 à 20
1
6
TOTAL
16
100
94 % des personnes interrogées n'ont pas obtenu la moyenne et 88 %
ont même une note de 0 à 4 sur 20. De plus la moyenne générale de
cette question est de 4.00/20.

---

- 105 -
Histogramme N° 7 : Répartition des sujets interrogés en
fonction des notes obtenues à la question N° 5 (Causes d'IRA)
Nombre de sujets
interrogés (en %)
90
80
70
60
50
40
30
20
1 0
0
De 0 à 4
De 5 à 9
De 10 à 14
De 15 à 20
Note sur 20

---

- 106 -
6) Connaissance du traitement des IRA
a) Réponses obtenues
Tableau N° 44 : Répartition des notes obtenues à la question
N° fi : "Quels sont les traitements des IRA" ?
Eléments de réponse
Nombre desujets
interrogés ayant trouvé
les éléments de
réponses
n = 16
Préventifs
Conseils à la mère
1
Antipyrétiques
5
Antitussifs
9
Traitement
Gouttes nasales
0
symptomatique
Oxyqène
3
Hydratation
0
Curatif
Antibiotiques
15
Bronchodilateur
1
Total
34
N.B. : Pour la notation:
- Les conseils à la mère sont notés sur 1 point
- Le traitement symptomatique sur 11 points:
* Les antitussifs: 1 point
* L'oxygène, les gouttes nasales, l'hydratation: 2 points chacun
* Les antipyrétiques: 4 points
- Le traitement curatif est noté sur 8 points: - Bronchodilateur : 2 points
- Antibiotiques: 6 points
soit un total de 20 points.
Les antibiotiques représentent le traitement le plus cité: 94 % des sujets
l'ont mentionné. Les gouttes nasales et l'hydratation n'ont pas du tout été
citées.

---

- 107 -
b) La notation
Tableau N° 45 : Répartition des sujets en fonction des notes
obtenues à la question N° 6.
Notation sur 20
Nombre de sujets
Pourcentage
interroqés
Oà4
1
6
5à9
9
56
10 à 14
6
38
15 et plus
0
0
- Dans l'ensemble le niveau de connaissance du traitement des 1RA est
passable. La moyenne est de 8/20.

---

- 108 -
Histogramme N° 8 : Répartition des sujets en fonction des
notes obtenues à la question N° 6.
(Traitements d'IRA)
Nombre de sujets
interrogés (en 0/0)
60
50
40
30
20
1 0
o
De a à 4
De 5 à 9
De 10 à 14
De 15 et plus
Note sur 20

---

- 109 -
7) ililpréciation globale du questionnaire sur les
connaissances du personnel paramédical sur les IRA.
Tableau N° 46 : Répartition des sujets interrogés en fonction
de la note totale obtenue
Sujets enquêtés
Note totale sur 100
1
54
2
51
3
41
COCO DY
4
1 1
5
51
6
44
7
49
8
43
9
35
YOPOUGON
10
31
11
46
12
44
13
43
KOUMASSI
14
40
15
0
16
42
- La note la plus importante obtenue au questionnaire est de 54/100
(sujet N° 1).
- La note la plus faible 0/100 (sujet N° 15)
- Seulement trois sujets ont obtenu plus de 50 points.

---

- 110 -
Tableau N° 47 : Répartition des sujets interrogés en fonction
des points obtenus
Total des points
Nombre de sujets
Pourcentage
sur 100
interrogés
de 0 à 24
2
19
25 à49
11
81
50 à 74
3
a
75 à 100
a
0
81 % des sujets ont entre 25 et 49 points.

---

- 11 l -
Graphique N° 1 : Répartition des sujets interrogés en fonction
des points obtenus
Nombre de sujets
1 2
Il
1 0
8
6
4
2
•
o
.----1
De 0 à 24
De 25 à 49
De 50 à 74
De 75 à 100
Points
~11

---

- 112 -
CHAPITRE IV
COMMENTAIRES ET
PROPOSITIONS

---

- 113 -
1 - CARACTERISTIQUES
SOCIO-
DEMOGRAPHIQUES
1) L'âgg
Au cours de notre étude, nous avons constaté que la tranche d'âge
de 0 à 1 an est la plus importante (39 % des sujets).
L'âge moyen de tous les sujets est de 2 ans et demi.
Tableau n° 48 : Comparaison de la répartition par tranches
d'âge selon plusieurs études
ETUDE
AGE
POURCENTAGE
Notre étude
0- 11 mois
39
12 - 23 mois
28
AMOIKON
0- 11 mois
40,30
1992
n = 518
12 - 23 mois
19,40
( 1)
TRAORE Ousmane
0- 23 mois
71,8
NK
n = 241
2 - 4 ans
28,2
1991 (GO)
DANHO
n =244
1 - 4 ans
84,50
1991 (1G)
Nos résultats correspondent aux données de la littérature. On conclut
que les nourrissons représentent la population qui consulte le plus pour
des affections respiratoires. Plusieurs arguments permettent d'expliquer
ce taux élevé:
- La courbe démographique ivoirienne est de type "pyramide" à
base large et sommet effilé par conséquent les nourrissons représentent
une forte populat.ion (annexe 2) ;

---

- 114 -
- D'autre part, il prévaut une hypothèse selon laquelle, à cet âge,
les mères seraient plus attentionnées au suivi de leurs enfants;
- Enfin, le nourrisson est un terrain fragile surement plus exposé
aux infections et particulièrement aux IRA (25).
2) Le sexe
Nous constatons une légère prédominance féminine avec un sexe ratio
à 0,90.
Au Nigéria, Oyejide et collaborateurs (51) a trouvé une prédominance
chez les garçons : 7,2 épisodes par an contre 6,7 chez les filles.
Nos résultats ne concordent pas avec ceux des études antérieures qui
trouvent aussi une prédominance masculine; le sexe ratio dans les
travaux, de Kadi Z (31) est de 1,31 et 1,42 dans l'étude de Danho (16).

---

- 115 -
11- LES DIFFERENTS TYPES D'IRA
RENCONTRES DANS LES PMI
a) Place des IRA dans la pathologie infantile
Au cours de notre enquête, les registres consultés montrent qu'en 1990,
les IRA représentaient 20 % des consultations à la PMI de Cocody et en
1991, 25 % des consultations à la PMI de Yopougon.
Ces chiffres sont inférieurs aux évaluations de l'OMS en 1990 : 30 à
60 % chez les enfants de moins de 5 ans, ainsi qu'à l'étude d'Amoikon (1)
qui trouve 55,6 % des consultations à la PMI de Cocody en 1992.
b) Les différents IRA rencontrées
Tableau n° 49 : Comparaison des différents types d'IRA à
partir des· registres consultés et des études antérieures
REGISTRES
IRA HAUTES
IRA BASSES
CONSU LTES OU
ETUDES ANTERIEURES
Registre
64 oh
36 %
Cocody 1990
Registre
39 %
61 0/0
Yopougon 1991
TRAORE Ousmane 1991
21,6 %
65 %
(60)
AMOI KON 1992
29,00 %
71,00 0/0
(1)
Les résultats des registres de Cocody et de Yopougon ne sont pas
superposables; il existe une discordance. Par contre, la PM 1 de
Yopougon présente des chiffres qui corroborent avec ceux de Amoikon
(1) et Traoré (60).

---

- 116 -
Devant ces contradictions numériques entre les deux PMI, nous
sommes amenés à poser le problème de la qualité de la tenue des
registres qui manquent de standardisation. Ces données
épidémiologiques sont capitales pour la lutte contre les différentes
affections car elles permettent ultérieurement de mesurer l'impact des
stratégies instituées.
c) Les diagnostics retrouvés au cours de l'enquête
- Le diagnostic de "Toux-rhume" a été le plus évoqué: 88 cas sur
les 189 IRA recensés;
- Puis vient le diagnostic de pneumopathies non sévères: 57 cas ;
- Enfin celui de pneumopathies sévère 4 cas.
Il serait question de s'interroger sur la fiabilité des diagnostics de "Toux-
Rhume" émis en majorité par des paramédicaux. En effet, ce personnel
est plus habilité à reconnaître des signes qu'à poser des diagnostics
réels. Par conséquent, il semblerait qu'ils aient choisi plus facilement le
diagnostic de "Toux-rhume" qui est en fait le recensement des signes
observés par rapport au diagnostic de pneumopathie qui les engagerait
un peu plus et pour lequel ils n'ont pas été formés.

---

- 117 -
111- PERSONNEL PRENANT EN
CHARGE LES
IRA
Au cours de notre étude nous avons recruté 189 enfants pris en charge
par le personnel suivant:
- Sages-femmes
- Infirmiers diplômés d'état et élèves infirmiers en fin de cycle
- Médecins
Cette prise en charge est composé théoriquement d'un interrogatoire.
d'un examen physique aboutissant à la formulation d'un diagnostic et
d'une prescription. Selon le code de la déontologie médicale, les
prescriptions médicamenteuses sont exclusivement réservées aux
médecins de même que les consultations.
Malgré ce code, on constate que le personnel paramédical assure des
consultations et délivre des ordonnances. Cette pratique est tolérée
dans la majorité des pays en voie de développement en raison du
nombre insuffisant de médecins.
a) Prise en charge en fonction des PMI
Nous constatons que dans les PMI de Cocody et Koumassi, le nombre
de sujets pris en charge est semblable: 70 enfants à Cocody et 74 à
Koumassi pour une durée d'enquête identique.
Par contre la PMI de Yopougon accuse une faiblesse dans le nombre
d'IRA pris en charge: 45 sujets pour une enquête de même durée. Ceci
s'explique par les mesures de réaménagement des horaires survenues
à la PM 1 de Yopougon lors de notre passage.
En effet le système de pointage par les agents de santé à 7h30 et 12h00
le matin et à 14h30 et 18h00 pour l'après-midi était appliqué de façon
rigoureuse. Ceci obligeait le personnel de Yopougon à interrompre les

---

- 118 -
consultations à 12h00 précises quel que soit le nombre de patients en
attente.
Dans les autres PMI, la souplesse des horaires permettait de consulter
tous les enfants jusqu'à 13h00 voire 13h30. D'autant plus que les après-
midi, les mères fréquentent très peu les formations sanitaires à cause
des obligations ménagères et du manque de personnel dans les PMI
l'après-midi.
b) Prise en charge en fonction des diagnostics émis
- Le personnel médical a pris en charge les pneumopathiesen majorité
(64 % des pneumopathies ont été diagnostiquées par les médecins).
Le personnel paramédical a diagnostiqué 76 % des 'Toux-Rhumes" ; qui
sont des IRA bénignes.
Ceci pourrait s'expliquer par le fait que ce diagnostic ne succite pas de
référence au médecin comme le laisse suggérer les mécanismes d'attri-
bution des malades aux médecins dans les PMI (voir méthodologie).

---

- 119 -
IV- ANALYSE DE LA CAPACITE
DIAGNOSTIQUE DU
PERSONNEL
A- Conduite die l'interrogatoire
En général le personnel a procédé à un interrogatoire. Mais dans trois
cas, les paramédicaux n'ont pas du tout interrogé les parents.
L'interrogatoire est un temps fort de l'examen et même si la procédure
de l'examen physique ne leur est pas enseigné au cours de leur
formation de base, la séméiologie faisant partie de leur programme il est
regrettable que l'interrogatoire soit omis par les paramédicaux.
1) Recherche des signes fonctionnels spécifiQ.!dJlli.
- La toux a été le signe le plus recherché (88 % des sujets pris en
charge ont été interrogés sur la toux );
- La fièvre a été recherchée chez 68 % des enfants vus.
Jusqu'aujourd'hui, une grande majorité des agents entendent par IRA,
les IRA basses dont le maître-symptôme est la toux. Cette conception
des IRA par le personnel explique leur tendance à plus interroger sur la
toux. L'interrogatoire concernant la durée de ces deux signes montrent
que la durée de la toux est plus souvent recherchée (recherche de la
durée de la toux 37 % contre 21 % pour la fièvre).
Une évaluation faite en Mai 1992 sur la prise en charge des fièvres dans
les formations sanitaires d'Abidjan pour l'atelier interpays sur la
planification et le management des programmes de lutte contre le
paludisme (52) présente les chiffres suivants: la durée de la fièvre est
recherchée dans 70,1 % des prises en charge, tandis que celle de la toux
est recherchée dans 77,2 % des cas. Ces chiffres sont superposables
aux nôtres et montrent que les agents se préoccupent plus de la durée
de la toux que celle de la fièvre.

---

- 120 -
2) Les signes de gravité
La recherche des signes de gravité n'a pas été une préoccupation
particulière à l'interrogatoire. Même lorsque les pneumopathies sévères
ont été diagnostiquées (4 cas) les signes de gravité n'ont pas été particu-
lièrement recherchés.
Le signe le plus recherché est la gêne à l'alimentation (6 % des
sujets ont été interrogés sur ce signe).
Ceci vient du fait que les personnes enquêtées ignorent les signes de
gravité des 1RA. Le questionnaire concernant les connaissances des
paramédicaux en témoigne car à cette question la moyenne générale
est de 1,25/20. La "gêne à l'alimentation" a été recherchée plutôt comme
signe pouvant gêner la prise médicamenteuse (et non pas comme signe
de gravité) de façon à choisir une voie d'administration plus appropriée.
Nous concluon? que la conduite générale de l'interrogatoire ne tient pas
compte des signes de gravité d'I RA.
B- Conduite de l'examen physique
Si l'examen physique est systématique chez les médecins, les
paramédicaux n'examinent pratiquement pas les sujets malades.
Néanmoins, à Cocody, 54 % des enfants pris en charge par les
paramédicaux ont été examinés.
Nous pourrons faire un parallèle entre le pourcentage d'enfants
examinés et la tenue des registres consultés.

---

- 121 -
Tableau n° 50 : Relation entre les éléments des rapports.
d'activité et le nombre d'enfants examinés par les
paramédicaux dans chaque PMI
PMI
ELEMENTS COMPRIS
POURCENTAGE
DANS LE RAPPORT
D'ENFANTS
D'ACTIVITE
EXAMINES PAR LES
PMI
Cocody
- Morbidité
54 %
- Sexe
- Aqe
Yopougon
- Morbidité
20 %
Koumassi
- Aucune précision
140/0
Au vu de ces résultats, force est de croire que la rigueur dans la tenue
des registres de chaque PMI peut-être considéré comme un reflet de la
performance des agents qui s'y trouvent.
" est urgent de standardiser les variables et indicateurs dans les
registres et rapports d'activités des formations sanitaires de même
niveau.
a) Prise de température et du poids
La température est prise de façon systématique dans les trois PMI, mais
la pesée n'est pas aussi fréquente. Au cours de notre enquête 99 % des
enfants ont eu la température prise et 58 % ont été pesés.
L'étude effectuée en Mai 1992 dans les formations sanitaires d'Abidjan
sur l'évaluation de la prise en charge des fièvres chez les enfants, (52) a
retrouvé des chiffres qui correspondent à ceux retrouvés dans notre
enquête. 92,2 % d'enfants ont eu la température prise et 71,9 % ont été
pesés.
Nous constatons donc que la pesée n'est pas un acte systématique dans
la prise en charge des enfants malades venant en consultation et plus
précisement pour les 1RA.

---

- 122 -
Ces résultats s'expliquent par les systèmes de prise de constante
existant dans les différentes PM 1:
- à Cocody, les malades passent obligatoirement dans une salle ou
la température et le poids sont pris par les aides-soignantes avant que
l'enfant n'arrive au tri des infirmiers d'où les 97 % de sujets pour lesquels
le poids a été pris et 100 % de sujets dont la température a été prise à
Cocody;
- à Yopougon, les malades passent à "L'Apatam" où les aide-
soignantes ne prennent que la température. Un pèse-personne se
trouve dans l'une des salles de consultation et le poids n'est pris que si
l'agent le juge nécessaire; 12 % des sujets ont été pesés au cours de
l'étude·,
- Enfin à Koumassi la prise de la température est systématique et
se déroule comme les deux premières formations, mais la pesée n'est
systématique que pour les consultations médicales. 2 % des sujets pris
en charge par les paramécaux ont été pesés tandis que ceux pris en
charge par le médecin ont été pesé à 94 %.
Cette organisation interne de Koumassi repose sur le constat que les
médecins prescrivent les médicaments en fonction du poids et ont donc
nécessairement besoin de la pesée. Alors que les paramédicaux
prescrivent le plus souvent selon l'âge du patient.
b) Recherche des signes d'inspection spécifiques des IRA
- La fréquence respiratoire n'a pas été recherchée chez les sujets
consultés;
- le tirage et le sifflement ont été un peu plus recherchés (respec-
tivement 21 % et 10 %). Selon l'OMS la méthode la plus facile et fiable
pour le diagnostic de la pneumonie chez un enfant devrait s'appuyer sur
deux signes d'examen:
+ la fréquence respiratoire accélérée
+ la présence de tirage (45).

---

- 123 -
c) Exécution de la percussion et de l'auscultation
L'auscultation a été pratiquée uniquement par les médecins chez
95 % des sujets vus.
La percussion est moins pratiquée (13 0;0 des sujets pris en charge en
ont bénéficié).
On pourrait expliquer cette rareté de la percussion par le fait que celle-ci
est le plus souvent exécutée en vue de déceler une pleuresie alors que
cette affection semble rare dans les PMI. Selon Amoikon (1) les
pleuresies représenteraient 8 % des IRA. Cependant il faut tempérer
cette opinion car les radiographies ne sont pas faites couramment en
PMI par conséquent la clinique, particulièrement la percussion reste le
moyen diagnostic le plus accessible et gagnerait donc à être plus
pratiqué par les médecins.
En général, la conduite de l'examen physique est mauvaise. Les signes
spécifiques des IRA ne sont pas recherchés; 98 % des pneumonies
diagnostiquées n'ont pas fait l'objet de la recherche de la fréquence
respiratoire.
S'agissant des médecins le nombre trop important de patients et le
temps insuffisant est certainement l'explication la plus logique de cette
attitude. Quant aux paramédicaux, il s'agit probablement de carences
techniques; L'examen physique, notamment la recherche des signes de
gravité d'I RA, ne leur a jamais été enseignés.
On est amené à s'interroger sur la fiabilité des diagnostics de pneumo-
pathies que les paramédicaux ont posés.

---

- 124 -
v- ANALYSE DES PRESCRIPTIONS
MEDICAMENTEUSES ET SOINS DE
SOUTIEN
A- Prescriptions médicamenteuses
1) Ligne de prescription (LP)
Pour 189 sujets pris en charge, souffrant d'IRA, nous avons
recensés 677 LP, soit une moyenne de 3,7 LP par malade.
Tableau n° 51 : Comparaison du nombre moyen de lignes de
prescription de notre étude avec celui d'études précédentes
ETUDES
LIEU DE L'ETUDE
LP
Notre étude
3 PMI d'Abidjan
3,7
1992
KOFFIOlga
CHR Bouaké
2,83
1989 (34)
Pédiatrie
GNANSOUNOU
CHU et formations
2,04
1984 (27)
sanitaires d'Abidjan
tout service confondu
Le nombre moyen de LP dans notre étude est supérieur aux études
antérieures. Néanmoins il se rapproche plus de celui de KOFFI (34 ) dont
l'étude se déroule en pédiatrie, sur des sujets dont l'âge se rapproche
des sujets pris en charge en PMI.
Le nombre moyen de LP plus élevé dans notre étude pourrait s'expliquer
par le fait que nos sujets ont moins de 5 ans et pour cette tranche d'âge
nous retrouvons systématiquement deux spécialités en plus des
médicaments prescrits pour l'affection en cours. Il s'agit de la
chloroquine qui est prescrite en prophylaxie systématiquement. De plus il
est courant d'y adjoindre des antipyretiques pour éviter les complications

---

- 125 -
auxquels le nourrisson est exposé en cas d'accès fébrile.
Concernant les 1RA, l'adjonction de ces deux spécialités aux
médicaments spéficiques des IRA, élève les lignes de prescription sur
les ordonnances délivrées.
2) Les principales classes thérapeutiq~
Les 4 principales classes thérapeutiques prescrites sont:
- Les antibiotiques 80 % des sujets pris en charge
- Les antitussifs 61 % des sujets pris en charge
- Les antipyretiques 56 % des sujets pris en charge
- Les gouttes nasales 40 %.
a) Les antibiotiques
En ce qui concernent la prescription d'antibiotiques dans les IRA, la
littérature nous donne les chiffres suivants:
Tableau n° 52 : Importance de la prescription des antibiotiques
selon différentes études sur les IRA
ETUDES
POURCENTAGE
Notre étude
80
Chaulet (13)
80à 99
Amoikon (1)
93,63
Danho (16)
98,75
Notre étude confirme les données antérieures de la littérature. Les
antibiotiques représentent de loin le tra.itement le plus prescrit dans les
1RA. Les pneumopathies ont fait l'objet d'une prescription d'antibiotiques
à 89 %. En fait, la totalité des pneumopathies a été traitée avec un
antibiotique. Les 11 % manquant correspondent à des sujets évacués.

---

- 126 -
Parallèlement, les diagnostics de "Toux - rhume" ont été traités aux
antibiotiques dans 75 % des cas.Selon le protocole de prise en charge de
l'OMS, toutes les pneumopathies doivent effectivement être traitées
avec des antibiotiques, de façon ambulatoire ou à l'hôpital selon la
gravité de l'affection.
Mais la prescription d'antibiotiques dans les cas de "Toux-rhume" est
vivement déconseillée car abusive.
Bien que connaissant le rôle des virus dans la pathologie respiratoire, les
prescripteurs selon Kadi Z (32) , éprouveraient le besoin de se prémunir
de la survenue d'une surinfection.
Nous en concluons qu'au cours de notre enquête il y a eu un abus de
prescription antibiotiques avec les conséquences qui s'en suivent:
- élevation du coClt du traitement
- développement de la résistance microbienne.
* Les principales familles d'ATB prescrites sont les Betalactamines dans
48 % des cas et les macrolides 43 %.
Les études de Traoré Ousmane sur les IRA (60) retrouvent 43,6 % de
Betalactamines et 19,7 % de macrolides parmi les prescriptions ATS,
chiffres corroborant avec ceux de notre travail pour les betalactamines.
b) Les autres prescriptions
Les antitussifs prescrits étaient en fait dans la majorité des cas des
fluidifiants (66 % des prescriptions antitussives).
Les antitussifs ne sont pas mentionnés dans le protocole de prise en
charge proposé par l'OMS. De plus les antitussifs purs sont déconseillés
car peuvent représenter un danger en cas de prescription de ceux-ci
pour des 1RA avec hypersécretions bronchiques.

---

- 127 -
Les antipyrétiques ont été prescrits à 61 % des sujets pris en charge.
L'étude d'évaluation de la perfomance des agents de santé sur la prise
en charge dans les formations sanitaires d'Abidjan en Mai 92, a montré
que les antipyretiques sont prescrits à 63,2 % des sujets venant en
consultation (52 ).
Les gouttes nasales sont celles contenant des antibactériens seuls ou
associés au corticoïdes ou vasoconstricteurs (96 0/0).
Les sérums physiologiques préconisés par les guides thérapeutiques
ont été utilisés dans 4 % des prescriptions.
La prescription des gouttes nasales au cours de notre étude ne
correspond pas aux modèles de références existants (45).
Les bronchodilatateurs conseillés par l'OMS dans les cas d'IRA
dyspneïsante à savoir le salbutamol n'ont jamais été prescrits. En cas de
dyspnée il a été prescrit des médicaments dits "an ti-asthmatiques" tels
que la bamifyline et les dérivés oxydés de l'essence de Térébenthine.
Les corticoïdes (betamethasone et dexaméthasone) ont été utilisés
dans deux cas pour des IRA dyspnéisantes.
L'absence de bronchodilatateurs dans la prescription du personnel
enquêté repose sur la réticence des médecins de PMI à leur utilisation.
De plus la forme aérosol la plus maniable n'est pas propice aux moins de
5 ans qui ne savent pas inhaler. La dotation de quelques chambres
d'inhalation ou nébulisateur dans les centres de santé, augmenteraient
probablement la prescription de bronchodilatateurs.

---

,
1
- 128 -
1
3) le coût de la prescription médicamenteuse
Nous avons 149 spécialités prescrites réalisant 677 LP. le coût total
est évalué à 1.142.975 F, soit un coût moyen de 6 350 F par malade.
Tableau n° 53 : Comparaison du coût moyen de la prise en
charge par malade selon les auteurs
ETUDES
LIEU DE L'ETUDE
COUT
(en CFA)
Notre étude
3 PMI d'Abidjan
6350
1992
Koffi Olga (34)
CHR Bouaké
3893,925
1989
Pédiatrie
Ebagnitchie (21)
Hôpital Adzopé
5000
1988
(tous services confondus)
Gnanssounou (27)
CH U et formations
6010
1984
sanitaires Abidjan
Nos chiffres se rapprochent des coûts évalués dans les études
antérieures.
8- Soins de soutien
Au cours de notre étude, uniquement 3 parents d'enfant soit 1,5 % ont eu
droit à des conseils de la part de l'agent de santé.
Selon les modèles de référence, ces conseils visent à associer les
parents au traitement de leurs enfants. Ils sont amenés à assurer la prise
en charge à domicile par la surveillance de la fréquence respiratoire, le

---

- 129 -
dépistage de l'aggravation, l'hydratation et l'alimentation correcte.
Ces conseils devraient les sensibiliser aux signes de gravité qui les
décideront à consulter au moment opportun.
La négligence de ces prescriptions à domicile n'est pas spécifique aux
1RA. L'étude sur l'évaluation de la prise en charge des fièvres chez
l'enfant faite dans les formations sanitaires d'Abidjan (52 ) montrent les
résultats suivants au tableau 54.

---

- 130 -
Tableau n° 54: Evaluation de la prescription non médicamen-
teuse au cours d'une étude sur la prise en charge de fièvres
L5.2J.
ELEMENTS
POURCENTAGE DES CAS
D'EXECUTION DES ELEMENTS
Donner un antipyretique en cas de
forte fièvre
45,6
Donner un bain ou
Apposer un linge humide
3,5
Revenir si la fièvre persiste
22,8
Revenir si il y a des vomissements
5,3
L'agent pose-t-il des questions
pour apprécier la compréhension
14
de la mère sur le traitement
Demande-t-il à la mère si elle a des
questions
0
Les programmes de lutte contre le paludisme ont déployé depuis
plusieurs années de véritables stratégies de lutte contre la fièvre en
diffusant largement les prescriptions adjuvantes à tous les agents de
santé. Nous constatons dans cette évaluation, la rareté d'exécution des
prescriptions adjuvantes au cours des consultations. Nous ne saurons
nous étonner des chiffres encore plus bas notifier dans notre étude. Car
les 1RA ne bénéficient pas encore de traitements codifiés et diffusés sur
le territoire ivoirien, contrairement aux maladies diarrhéïques et au
pal udisme (19, 22).

---

- 131 -
VI- CONNAISSANCE DU PERSON-
NEL SUR LES IRA
L'existence des IRA est certes connue par le personnel paramédical qui
a répondu à 94 °10 de façon affirmative à la question "connaissez-vous les
IRA. Néanmoins les moyennes générales obtenues pour chaque
question témoigne des lacunes qu'ils présentent. Les résultats montrent
les moyennes suivantes:
Tableau n° 55 : Répartition des moyennes en fonction des
questions
QUESTION
MOYENNE
120
2
16,88
3
9,88
4
1,25
5
3,93
6
8
TOTAL
8
a) A la question n02 "citer deux types d'IRA ". La moyenne est
exellente. Ce qui signifie que la majorité d'entre eux connaissent au
moins deux types d'IRA.
Mais à l'étude plus détaillée des réponses données nous constatons que
les types les plus cités sont des IRA basses. 81 °10 ont cité la bronchite.
Les otites, la pharyngite n'ont pas été citées et la rhinite a fait l'objet de
réponse dans 19 °10 des cas.
Ce constat s'explique par la conception que les agents ont des IRA; ces
affections désignent pour eux toute atteinte de l'appareil pulmonaire. Par
conséquent, ils ne considèrent pas comme 1RA, les affections ORL.
Il s'agit là d'une question de terminologie.

---

- 132 -
b) A la question n° 2 "citer 5 signes d'IRA". Le niveau moyen
s'abaisse avec une moyenne de (10/20).
La toux a été le signe le plus mentionné (75 0/0) comme pour confirmer
notre hypothèse sur la conception des 1RA par les agents, ni la
dysphagie, ni l'otalgie n'ont été cités. Nous pouvons juxtaposer ces
réponses à la conduite de l'interrogatoire. Au cours de l'interrogatoire
des sujets pris en charge dans l'étude, les paramédicaux ont interrogé
88 % des parents sur la toux.
La fièvre arrive en deuxième position: 56 % des sujets ont cité la fièvre
comme signe d'IRA. Il n'est pas surprenant de découvrir cette relation
entre la conduite de l'examen et les réponses obtenues au
questionnaire. En effet, le personnel agit en fonction des connaissances
qu'il a de la pathologie qui se présente à lui.
c) La question sur les connaissances des signes de gravité des
IRA est celle qui détient la moyenne générale la plus basse: 1,25/20.
Cette note témoigne de l'ignorance du personnel quant aux signes de
gravité.
Effectivement au cours de l'interrogatoire et de l'examen physique, les
signes de gravité n'ont pas fait l'objet d'une préoccupation particulière de
la part des agents de santé.
Les diagnostics de pneumopathies sévères ont même été posés sans
tenir compte de ces signes.
La "non connaissance" des signes de gravité et leur omission lors de la
conduite de l'examen nous amène à nous interroger sur les critères qui
ont prévalu aux diagnostics de "pneumopathies sévères" (2 % des
enfants pris en charge et 7 % de toutes les pneumopathies).
d) La question sur les causes des IRA a également obtenu une
faible moyenne: 3,93.
Les causes les plus citées sont les causes acquises et particulièrement
les causes infectueuses. (virus-bactérie) cela dépeint parfaitement le
milieu dans lequel l'étude se déroule. Dans nos pays en voie de
développement les maladies infectieuses sont les plus répandues, 80 0/0
des affections sont d'étiologies bactériennes. Les réponses obtenues

---

- 133 -
sont assez imprégnées de ce concept. De ce fait, les causes
environnementales ont été oubliées. Or les conseils à la mère qui
constituent un volet important de la prescription adjuvante des IRA,
repose sur les prévention de ces facteurs environnementaux pouvant
aggraver une IRA.
Le personnel étant peu soucieux de ces facteurs, nous comprenons
donc la rareté de l'exécution des prescriptions adjuvantes et soins de
soutien durant notre enquête.
e) Connaissance sur le traitement des IRA.
Les résultats sur le niveau du personnel à cette question est passable
avec une moyenne de 8/20.
Les traitements les plus mentionnés sont les antibiotiques. 89 % des
personnes interrogées les ont cités ensuite viennent les antitussifs et les
antipyretiques. Ces réponses s'inspirent de l'attitude pratique qu'ils
adoptent tous les jours.
Les paramédicaux, en trois années de formation n'ont pas de cours de
thérapeutique mais seulement une initiation à la pharmacie.
La moyenne globale du questionnaire est de 8/20. Ceci représente
l'ensemble des connaissances acquises au cours de l'exercice de leur
fonction, "sur le tas". Il apparaît même que ce personnel a du mérite:
formé à d'autres fins (soins infirmiers), ils sont utilisés pour les consulta-
tions, sans aucune formation préalable.
Néanmoins, l'affectation aux consultations des paramédicaux ne devrait
pas signifier l'acceptation d'une médecine de rabais.

---

- 134 -
VII - PROPOSITIONS
Au terme de notre étude sur la prise en charge des IRA par le personnel
de 3 PMI d'Abidjan, les propositions sont les suivantes:
A- AU NIVEAU DU PERSONNEL MEDICAL ET
PARAMEDICAL
1) La formation à l'utilisation rigoureuse des registres est
impérative
Ces éléments logistiques représentent le support de l'épidémiologie et
permettent d'avoir des données statistiques fiables. Les organismes
internationaux et les gouvernements peuvent à partir de ces données,
apprécier l'étendue de j'affection, et de ce fait, déployer les moyens
nécessaires pour la lutte contre les IRA.
2) La formation des paramédicaux et le recyclage des
médecins à la prise en charge des IRA selon le protocole
de l'OMS.
Au niveau de leurs prescriptions médicamenteuses, nous préconisons
une rationalisation de l'utilisation des antibiotiques.
Dans le souci de réduction du coût de la prescription médicamenteuse, il
serait judicieux d'introduire dans le programme de la faculté de
médecine et de l'école des infirmiers une formation à l'utilisation des
"médicaments essentiels", qui s'inscrit dans la politique des soins de
santé primaires définis par l'OMS.
Enfin, le personnel peu convaincu lui-même des soins de soutien et de la
prescription adjuvante doit y être sensibilisé, car ces soins constituent un
volet important de la prise en charge des pathologies infantiles en
général et des 1RA en particulier.

---

- 135 -
B- AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTE
- L'éducation sanitaire est une priorité, particulièrement pour les mères
de famille, en vue de reconnaître les maladies respiratoires, d'identifier
les formes graves et de décider du moment opportun d'une consultation.
- L'éducation de toute la communauté à l'égard des traitements de
soutien simples tels que le maintien de l'hydratation et de l'alimentation
pendant et après la maladie, s'impose également.
- Enfin, la promotion de l'allaitement maternel, la lutte contre le
tabagisme et l'assainissement du milieu doivent être inculqués à la
population pour diminuer les facteurs de risque.
c- LES AUTORITES GOUVERNEMENTALES
Nous préconisons au niveau du secteur de la santé publique, une
standardisation des registres fournis aux différentes formations
sanitaires de même niveau. Toujours dans le sens d'obtenir des
données fiables et comparables.
- Les autorités politico-administratives, doivent se préoccuper de
l'instauration d'un programme de lutte contre les infections respiratoires
aiguës qui sera intégrée aux programmes nationaux. Ceci permettra:
- une standardisation de la définition des IRA;
- une standardisation des protocoles de prise en charge.
- Le gouvernement doit poursuivre la politique d'équipememts et de
médicaments essentiels dans les formations sanitaires. Pour une
meilleure prise en charge des IRA, nous proposons la fourniture de
matériel simple:
- pèse-bébés,
- pèse-personnes,

---

- 136 -
- thermomètres,
- minuteurs de la prise de fréquences respiratoires,
- stéthoscopes,
- otoscopes.
Pour les hôpitaux plus importants, l'installation de nébulisateurs de
bronchodilatateurs serait bénéfique.
Les horaires de travail doivent tenir compte de l'importance du nombre
de consultants et il faudrait particulièrement améliorer la répartition des
consultations dans la journée.
Nous préconisons également des évaluations régulières des activités qui
se déroulent dans les PMI après les formations de récyclage. Le manque
de contrôle et de supervision pourrait expliquer ce laxisme dans la prise
en charge.
Au delà même des IRA, notre enquête peut s'étendre aux problèmes
globaux des prises en charge qui se posent aux pays en voie de
développement. Prise en charge défectueuse en raison de la faiblesse
démographique du personnel, de la formation du personnel non adaptée
à nos réalités.
Effectivement, il se pose un dilemme:
D'une part, les infirmiers non formés pour la consultation sont amenés à
prendre en charge les patients; d'autre part, le nombre très important
des patients les oblige à faire des consultations.
Nous remarquons dans notre travail que la difficulté à bien mener leur
démarche diagnostique est directement lié au manque de connaissance
que nous avons découvert dans le questionnaire.
Comme le dit Auguste COMTE "résoudre les problèmes n'est pas de ce
monde". Néanmoins, sachant l'origine de cette prise en charge
défectueuse, il nous est possible d'émettre des solutions afin de
participer de quelques pas à la marche vers "la Santé pour tous à l'an
2000".

---

- 137 -
CHAPiTRE V
-
CONCLUSIONS

---

- 138 -
1 - CONCLUSION
L'incidence élevée des IRA dans la population infantile et leur fort taux de
mortalité font de ces affections un problème de santé publique.
Longtemps négligées au profit des maladies diarrhéiques et du
paludisme, elles constituent aujourd'hui une préoccupation générale.
En 1990, 13 pays en voie de développement bénéficiaient déjà de
programmes opérationnels de lutte contre les IRA. Ces programmes
sont essentiellement basés sur la prise en charge correcte, à partir de
protocole standardisés et guides thérapeutiques simples, efficients et
adaptés à nos réalités.
Dans notre pays, de nombreuses études épidémiologiques cliniques et
radiologiques ont contribué à une meilleure approche des IRA dans
notre contexte.
Jusqu'à ce jour, la prise en charge n'a jamais fait l'objet de recherche.
Aussi, avons-nous essayé au cours de notre travail d'apprécier la qualité
de cette prise en charge dans 3 Formations Sanitaires d'Abidjan:
- Cocody
- Yopougon
- Koumassi
Pour une contribution à un programme futur de lutte contre les IRA,
nous avons sur une période de 4 mois, observé 189 enfants âgés de 0 à
71 mois, pris en charge par 10 médecins et 14 sage-femmes et
infirmiers.
Nos résultats pour les 189 IRA observés sont les suivants:

---

- 139 -
SUR LE PLAN GENERAL
Les 1RA représentent 20 à 25 % des affections de l'enfant traitée dans
les trois centres de PM 1enquêtés.
Nous avons trouvé un fort taux d'I RA chez les moins de 1 an (39 0/0) avec
réduction progressive de ce taux au fil de l'âge.
Les motifs de consultation les plus fréquents sont:
- la fièvre (79 %)
- la toux (54 %)
- le rhume (26 %)
CONCERNANT L'INTERROGATOIRE
Le personnel a interrogé essentiellement sur la toux, qui est le maître-
symptôme des affections respiratoires basses. 88 % des parents ont été
interrogés sur la toux et 68 % sur la fièvre.
La durée de ces deux signes n'est pas suffisamment recherchée.
Les signes de gravité ne sont pas recherchés lors de l'interrogatoire.
La gêne à la boisson n'a jamais été demandée aux parents. La gêne à
l'alimentation et les convulsions sont également peu recherchées.
(respectivement 12 % et 2 % des sujets pris en charge).
CONCERNANT LA CONDUITE DE L'EXAMEN
Les médecins examinent systématiquement tous les enfants.
L'inspection à la recherche de signes physiques de gravité est
totalement occultée: 1 % des enfants a fait l'objet de la prise de la
fréquence respiratoire. Le tirage intercostal a été recherché chez 21 0/0
seulement des enfants alors que selon l'OMS, la meilleure approche
diagnostique des pneumonies reposent sur deux signes:
- le tirage intercostal
- la fréquence respiratoire; deux signes complètement
occultés au cours de notre enquête.
Les médecins procèdent en majorité à l'auscultation mais la percussion

---

- 140 -
est plus rare (15 % des enfants pris en charge).
Les paramédicaux quant à eux examinent très peu les sujets
(seulement 26 % des enfants vus par les paramédicaux ont été
réellement examinés). Ils ne procèdent ni à l'auscultation ni à la
percussion. Les signes de gravité d'inspection ne sont pas plus
recherchés que chez les médecins. Quant aux constantes généra.les, de
façon unanime la température (TO) est prise systématiquement (99 %
des sujets ont eu la TO prise). La prise de poids n'est pas aussi fréquente.
(58 % des sujets ont été pesés).
CONCERNANT L'ENSEMBLE DE LA DEMARCHE
DIAGNOSTIQUE
Nous avons récensé 47 % de "Toux Rhume" sans pneumopathie, 32 0/0
de pneumopathies (4 pneumopathies sévères) et 21 % d'autres 1RA.
Les médecins sont les plus sollicités pour les pneumopathies, tandis que
les infirmiers s'occupent plus des sujets présentant" des Toux Rhumes".
Cette attitude s'inscrit dans les désirs de l'OMS qui conseille la référence
aux médecins en cas de pneumopathies.
Néanmoins, on note des incohérences dans la démarche diagnostique:
Les 4 pneumopathies sévères ont été diagnostiquées sans recherche de
signes de gravité pour 3 d'entre elles. Parmi les pneumopathies, la
fréquence respiratoire n'a pas été prise dans 98 % des cas.
CONCERNANT LES PRESCRIPTIONS
Nous avons retrouvé pour 189 prises en charge, 677 lignes de
prescriptions (LP), soit 3.7 LP moyenne/malade. 149 spécialités ont été
récensées, témoignant d'une non standardisation des protocoles
thérapeutiques. Les antibiotiques ont été les plus prescrits (22 % de LP),
suivis des antipyrétiques à 17 % et des antitussifs à 16 0/0.
Parmis les antibiotiques, les Bétalactamines et les Macrolides
constituent la majorité des prescriptions (92 %).
Les pneumopathies ont le plus fort taux de prescription d'antibiotiques
89 0/0. Mais leur prescription dans les "Toux Rhume" est également
élevée à 75 0/0, témoignant d'un abus dans ces cas.

---

- 141 -
Les fluidifiants ou mucorégulateurs sont prescrits à 66 % et les antitussifs
pu rs à 34 0/0.
Le paracétamol est la molécule antipyrétique la plus prescrite (62 % des
antipyrétiques).
Les gouttes nasales à base d'antibactériens, de vasoconstricteurs et
corticoïdes constituent l'essentiel des prescriptions (96 % des gouttes
nasales) aux dépens du sérum physiologique (4 0/0).
Les bronchodilatateurs n'ont pas été prescrits même dans les cas des
dyspnées importantes.
Le coût total de la prise en charge s'élève à 1.142.975 CFA avec un coût
moyen de 6.350 FCFAfmalade.
Les prescriptions adjuvantes et soins de soutien ne sont pas assimilés
par le personnel et ne sont pas prescrits: 3 enfants seulement ont
bénéficié des conseils prodigués aux parents tandis que 9 ont fait l'objet
d'éducation pour la santé.
14 sujets ont eu droit à un rendez-vous de contrôle.
CONNAISSANCES DES AGENTS SUR LES IRA
La moyenne générale obtenue au questionnaire est de 8/20. Il en ressort
que les paramédicaux connaissent les IRA dans leur généralité car à la
question "connaissez-vous les 1RA?", 15/16 personnes ont répondu de
façon affirmative. Mais l'interrogatoire sur des signes plus spécifiques à
montrer qu'ils ne connaissent que les IRA basses. Les réponses aux
questions sur les causes et les signes de gravité des 1RA n'ont pas été
satisfaisantes.
Nous en concluons que les paramédicaux ignorent les signes
spécifiques et les signes de gravité des IRA.
Notre étude nous a donc permis de mettre en évidence les entraves à
une prise en charge correcte des 1RA qu'il faudra rectifier aux différents
niveaux.

---

- 142 -
Nous proposons:
- La standardisation des indicateurs de variables des registres et la
formation du personnel à l'utilisation de ces registres de consultation,
pour une meilleure fiabilité des données, primordiales pour
l'épidemiologie ;
- L'instauration d'un programme de lutte contre les IRA pour une
standardisation et une amélioration de la prise en charge des IRA de
l'enfant.

---

ANNEXES

---

CENTRES DE
PROTECTION
MATERNELLE
ET
INFANT1LE
DES COMMUNES D'A BIDJA r'-J
5f4ti?.jt@a*}':i#ffï§$3'ti~jët!#iiêê'o,i4ij$$·~;;;tê \\XiMl;·~"4iËi'P?'SbiiA
o
~
A bo bo
"
•
----- e PMI INTEGREE
AdJom
Attecoubé
li
PM 1
AUTONO~.1E
(>
~
Cocod y
~,-....'-(~
'
Yopougon
1
~_
{
1
•
~.
~ ~
.0re ichvrlle
~,~~~~/~'\\
ê:C'
.,.-
o
Z
W
~\\'\\../'''--J'
~:::::r: c
U0~
CI
1
Port bouet
x
=~ (---J~~._~_/j~~
'If
é
~
\\\\
_~~_
,,\\
~
w
zz<{
~\\~~~:----
----~I_-
)"'.
'-----:::-----..=----------=--------
.
---
~
---:::.:.=:::--
- -

---

13
Graphique
7;PYRAMIDE
PAR
GROUPES
D'AGE/ENSEMBLE
COTE D'IVOIRE
1988
[_.1- ---i~------1
[ - - - - 7
.------:
·c~
1
;
-_.~
:
_ _ .:-
• _ _
'
-1.- _ _.
:1 ~_~
~
.
l
. (Y;
da
·~G
·~a
n
-0
4J
40
'00
Graphique
8:COURBE
DES
RAPPORTS
~E
~~SCULINITE/ENSEMDLE
COTE D'IVOIRE 1988
.-
1
"
1
1
1
,~,~,~I
"'0- ~
GO- r-

---

- 1 -
ETUDE SUR LA PRISE EN CHARGE MEDICALE DES INFECTIONS
RESPlIlATOIltES AIGUES DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
PAU LE PEJ{SONNEL DE SANTE DANS LES CENTRES DE P.M.I.
N° Sujct / Fichc :
Date .
.
........................................................
Personnel enquête
IV; /--7
SF r-J
loE 1 /
Etablisscmcnt :
i
,
, ..:
.
Nom et Prénoms (më.lade) -:
Agc :
Sexe :
.
1 - INTERROGATOIRE
IViotif de consultation :
"
.
L~l mèrc a-t-elle ~té irlt[,J"l"ogéc?
Oui r-J
Non
/~
t~on
Si oui, la duréc a-t-elle été précisée Oui /~ l.:ion { - /
Toux oui / --1
non [ - - /
Si oui la durée il été précisée ?
Oui /--------,
Cène il l'alimcntation
Oui /~
Boisson
Oui 1 /
Diarrhée
Oui
j - /
Non
j - - /
Si oui, 1a durée a-t -elle été
précisée ? Oui , - /
Non ~
Convulsion
Oui /-7
Non r-/
2 - EXAMEN Pli YSIQUE
(---7
r~on
I l
! (. . " ....... )
Non r-ï
l'l"isc cl\\! poids
( ) II i
( . -
)
N 0 1\\
/ -----;

---

- 2 -
ln rechcrche des signes suivants
tirage sous costal
Oui ~
difficulté il s'éveiller Oui ;--1
Non j~
Vérification dans le carnet:
( .............. )
Oui
r~7
~
-')
de la température
i> Non /1
- -
( ............. )
- }
Oui
r-7
du poids
- ' 7
i~
- -
Non r-7
Sifflement
Oui I l
Non
I l
Appréciation de l'état nutritionnel
Oui j~1
Non
1 /
Appr(~ciation de l'état d'hydratation Oui 1 - '
Non
I l
Auscultation
Oui j~
Non
I l
Percussion
Oui r--j
Non
r i
3 -
HYPOTHESE DIAGNOSTIQUES
Dnns laquelle de ces différentes catégories l'cnf::lI1t est-il classé?
3, l - Toux, rhume sans pneumopatlüe
r--I
3.2 -
Pneumopa thie non sévère
~
3.3 - Pncumopathie sévère
j-----Y
3.4 -
Autre r-J (à préciser)
'
:
.
4 -
CONDUITE THERAPEUTIQUE
4. l
-
Toux. rhullle sans pneumopathic
Antibiotique
r-I
Norn.
· · · · · · · · · · ·
:\\ntitussif
r--~
i';(lIf\\
.
!\\ntipyrétique
1 /
NOIn
.

---

- 3 -
,
1
Gou tte s nasale s
/-7
Nom
.
Conseils de soins il domicile
Oui
/ 1
Non /-7
Rendez-vous
Oui
1 /
Non /~
Autre traitement (n préciser)
.
4.2 Pneumoputhie non sévère
Référence au médecin du service
Oui 1 /
Antibiotique
j - /
Nom
.
Posologie
.
Voie ............ 1Ère dose il la PMI 1 /
Antipyrétique
/ 1
Nom ............ 1ère dose à la PMI ~7
Antitussif
r-;
Nom ....... " '" 1ère dose il la PMI r--;
B l'one hoclila ta te u r
f~1
Nom ............ 1ère dose il la PMI
Conseils [i lu Illel"e
signes dl aggravation
1 /
Soins il domicile
r--7
n.endez-vous
/ 1 Délai (jou 1') .............•..
Autre traitement (à préciser)
.
4.3 - Pneumopathie sévère
Référence au ml:decin du service
Oui 1 /
Non I l
Transfert hôpital / ~
Traitement à domicile
r-/
Antibiotique
N 0111 ••.•••••.•.••.•••••••••••.•••••••••••.•••••..•••••••••
1ère dose antibiotique a la P~"I1
r-;
Antipyrt~tiquc
f--~7 ~;()iI1
l(~l'C close il \\;1 l'[Vil {~-=7
Antitussif"
!--~f Nom
l (~re dose il III l'i\\ll !

---

- 4 -
... 1
13 ronchodila ta teur
/--7
Nom
1ère close il la PMI
I l
Autre traitement (il préciser)
.
4.4 - Traitement des autres affections
Antipyrétiques
/ 1
Nom
" .. ,
Antipaludéens
; - /
Nom
.
Antibiotiques
/ ---r
Nom
.
An tihelmin tiques
/ 1
Nom
.
5 - CONSEILS D'USAGE
E.P.S.
Oui
/--r
Non
I l

---

(~ll L S Tl () Nt'-; ,\\ ll~ 1:
i\\ N () N Y 1\\1 \\.:
C:(,l\\ i< :\\ 1S S !\\l~ (Î '.
1) L SI. Ii . :\\ .
s.r.
l:onctiop ,1l1tèricure
Ancienneté dans le serV1CC : .....
- Cunnaissez-vous les ir~fections respll';'Loircs (lH.A)
OU]
;' O!1
'. Citel' deux infections rcspirc1toircs (I.I(.A.)
- Quels sont lr~s traitements (\\(,S lH.A.

---

PRISE EN CHARGE D'UN ENFANT AVEC TOUX
OU DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES
EXAMINER
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - , ,----------_ .. -
-
. . - - _ • . . . _ - - - ... - ..
DEMANOEn.
nEGAnDEn. EcourEn:
•
00..-4 ~~. I~ ....... l
l~·>4....-.lIlOul._·I.l~~6"I~r
•
0.. l ...... "" • " ....." '~.JC'
R.o-cfoL.. O ...... e ......"?" t.oo.,'lo <:0'101.'"
f('"<""l .... r-.JII-4 bo- .. 1
P~ "'..... '\\,..>_ .. III ;'1 nor l.I ~-...~ ""'. \\ • .-d
(\\~t_~ , •• .....
'O{-_..
..-k)ot
j • ......,., • . - . ,
~"'~I
~ ".--1 fou
t'l
•
.........,.. ... 0.. l.
{W ....... ~ \\.1 .......
""IJII"":" ~·I''''''''''---~---'"
l~.,.,-.c .-1'
f\\t"Cf1o:~....,'LI'l~...-
1 .... .4._ ...... 1 .......... "100_ .. ,,'
II'U c;.. l i ~.l P~ ~ r'- ~'
lr~ ...o-~~I
l.....-.4"..".·I· ...... do.'\\.lXl"'-~1
AI"d.1.~.,f"00't'4~l

---

ANNEXE N°S (suite)
L'ENFANT
DE ') MOIS À 4 ANS RE'/GLUS
SIG~ltS 1 • ln~JOJo:e ce ê::'~
•
C~nvVISlons
•
;'normatement ~-:·'~..""-::e"'l
ou CIMlcie l eve,der
•
Stflccr au le:os. cv
•
C~nul..~,:on çrave
IA:'UOIE
C'.:'SSIFIC:' nell'
T"i1ES G;;:'V:
l'JnSlerer C tj;:.(:':C::
3 :htbl:ll.
Oonner la cremIere (::~
o',jnllt:10llcue.
.
SIG11ES
1
r,r açe SCUS-e:SI~
· Pu ce III~ 10U~-<C1lJl.
• Pu Ce '"3Qll SO'.I-<:: mJ.
el
M
(5',[ a aussI c~~ ~::S::!S c~
1
s,;::ernenl J (e~el:~:.""·
le relere r J
· he~:;rar,o~ r;,::Ce
• Pa, Ge reSClrallOC. rè::e!
(~O CJr mll,.:a ou olus.
(I.~OI,'~ de sa par :;,;,r,Ule :1
1
11 l'enlant ~ ce 2 a Il rr,:'1
renlan! a ce 2 m:ls a II .7.C:S
\\ rrnitern~nl cu Sf~!c!ment
revolus: ~o :.J,r mlnule Cu e:ul
revolus: rr,Oln S Ce W car r:::r.ule
1
l
SI fenlant a ce 12 mOIs a ~ ans
SI fenlant a ce \\2 fT·CIS a l lns
le'YCliJs.1.
I!!volusi.
no~~:
PAS DE PHEU'.\\OHIE:
CL;.SSlilO
1
PNEUI.IOIIiE SEVE,::
PHEU~IONIE
TOUX: OU Rf~UI.(E
T!1 Mic '.1 nrT .
1
rtar.llerer d lJRCc'IC:::
• Conseiller a /;J mere oe Cenr,et
• Si renlanl lousse cecUlS C:us ce
a 1hOollal.
ces SOins a c::mlola,
JO iou~, I~nslérer pour t:lan.
Oer.c.et un ;{",litlo:,oue.
• Recnercner el Ir3J1~r un
\\
~or,~e' la c~e:":"'·lere c:':~
•
problsme o'or~lll~ cu un mIl ca
Cl anllOICllcue
~
T~J;:~r ~a. IIe"'tCe. ~ II Y en .l
QorQa, 1',: r ~n ~ 1,0:r la:lelUI.
1
T'a'lBf la Il elt'( e. Sd 1 ~, J
1
Re-cnOfcntr el lrallu IOUI lU::'
1
rrJ1\\~( l~ ~l~...ement. SIl y ~(\\ ~
prcll1ème.
1
Tf J!;cr le \\,memenl. \\ d ( ?n a.
1
Con1e,lIer t Il m.rl O. c;r,r,l'
1
CCnlellllr t \\1 "'." C. tlfT1lnll
I~i le ItJnslen à I~,(;r.ll Ces!
r !nlan! 2 ,oen Dlul Urd oeur
des loins t éOrT1IClle.
;:J~ ÇQ~110hL lraner d"(~
ree.amen. CIJ etus lét l' rel~1
• Tr~iler Il lityre. s"1 y en 1.
ae s an:IClcllc~e s
Ce l'enlJnl l'Iççr3ve,
• rrailer 1. IIHltmenl III y eo ~.
el survetl1tt ~':Ollerr.~~[1
[
r:1eexammer 2 lovrs alus lard un anla(ll sous anllbiol;que pour pneu'T1o ni e:
1
S· ..lME~ORWT
\\
S',\\GGiUVUrT
\\
S!G~I::S
• ;:; eSOlfe meln \\ vTle.
1
IOEt(n~u:::s
1
· 1'-:2:,~.:le cc celte
1
~ " '. :ocJçe
• I.I.j,r,1 CI Ilev'~
1
i ·
,
~ : l'~:res l:çnes o' ~!,:-:-,~
• ~\\lnç' mleu'
1
\\
·
1
-
1
;,,' ',:erer °URGE~lCE
r trmll1tr les i lours
\\h:..r-;-~~J:~(i
1
1
1
C~,lnçer a l(,:::,er.cue
1
a', nllb,Ollcve 1.
i
J
: ::':Ji
C'J r. Jnsl~f~r
1
' - - -
-

---

ANNEXE N°S (fin)
Oonner un antibiotique
~annef 1.1 QrefT'l'l'!'r" 00". a .,JnlrQIOIICU' .lu cef"lIUI 08 1.Jnl.,
~ ,OIIOUr!( 01 .,) rn~(f': c:mmem ocnl""et 1 ~n"Q.Ollaue .1 Qom_c,u, ClnoJn' :) rol,J/1i
.ou fl!Vt>n.( cour une tn.eC'on Ou~llClennl C' :::HOC.3It'8 o CiH'lICJllln, 1
.
CCTRIIAOX.uOLE
.u.lOXYC:WIlE
AJ.lPIC1WHE
PROCÂlNE
: j'm!!llr.oonrne • SlJI1JmelnO'JlDlf
PEJ"CJWNE
1 l 100~'oVu' Otf\\OJ.nl ~ rQC.JIt.
1 J 10NoOU'
• • lo'SJ"(Jl$
• 110tS.I'l0ul'
:'r<W1I \\ ,our1
o0<'0lW1 ~ P-J(I
Ot<"CVC ~ oOU'1
1
C=C>'m"
:.:::"cnmtl
5.100
Wm:)'Vl\\U
S.CO
C~,
s;,oo
"'ea.ln
.4O''';lle,
:!1llnn
-'lll~.
1':0 mq 1/\\~.r\\l"'OJ"T\\r IN rr:; ~ftn()Or'\\lTl' "Otnq~
I~O tnq
III tnq
l.5Orrq
1..~rT"rJ
In."'O.U.r1
,GE oU OOIOS
\\
. '.:J ,.,."
. :CO mq
• 100 ""l
im
f \\ m
\\U:I,1mflI"lOI J l~r,
\\\\JIIJ~flnolJ..lOlfl
h~1 untU''<!lllClf
. 5 INI
'.t::~1 Ct l mol1 1( ., 'l1l •
"
' J '
l, \\ rr:l
t '2
Llm
l00COO ",,"u
1
1.5 ""'
1
1
1
,
,
: l Il (r':I\\ fe'YOU\\ 16·; 'ql
~
2
\\,Q m
l '2
sa i.1
~,Q m
\\
\\ 'ooo:c ......U
.: ,":"".':1\\ J " ".'\\ rr"'CIU\\ 1 jJ. ,g \\Ç 11
J
;.~ ~J
1
J,Q m
1
\\,a r.-t
èCIlc::xJ U'\\.1u '
1
1
1
DoI1I1f{ \\.In Jnll:)lCtlCu. Ol:ll Jo I~ m,J~ c~rtJJ.r:1 S ,cl.J'1 ~'\\'Cluemltf\\l \\J rr.o1.tll1uurc::t'l nUl (tU 0Cll0'.
SI rrr.IJnl Jo .'T'Crns au.' ~O:1i
c:rJ'l("f' \\.,'1\\ V7. ::":,7:":C'T'.1 tr.'ll:"\\l ou 1.25 ml a. Srt:"Q Ct".,J1 Io:s ~ pur,
;lJS ce c:.::;~:7".cn..l~11 (."'oI!Z :01 :::Xlm.Ji.,;/O Cl leS
·..-..'Vm1.J.ClU J:1.llntS al ~l..t"~UI,
"._-_.. .._
"
..- - - - - - - - - - - - '
) Consei/ler a la mere de donner des soins a domicile
(Pour /'"nr.nl a. '] m(Jl.J lU JOU ;
j
.nJ/#
J,llm...~·I1.., 1 MI,nl,
,
CJlr:-.(f loi qorq •• 1 10UUÇf'( 1..1 10UI ,..e< un "m.o~ ,no11"""Irl.
"hm.n,~ 1 ~nlJ.f\\1 QUrUIl I~ rr.~!..U'o'.
Avq/'1"'l4l"T'1~ 1 Jllm~mJ.llQn. J::llt:S I,J m..luç,t:
" f i
rmOOrt:lJ1,1: Il flnl,m '11 CU......... " , .PI' Ctt c~... : fOUI ou t'Tl".,J/T'Ie.,
!'it:MC'V""t'f Il "·C: t:n US CI Çt'1"ll OOU
H~.rv""l\\'-< l' IOÇ-!mlon Cln lJ~r"4"I w0'U111 et ~ nC"'C~ u:
S,1JoJ'T"..,n1 ....
J,uqrr__'H"" .... hou..:]e,-
'..J 111Of1CC/1 CI~ ~,
•
;l.-=~e( CJd."':1U;1 J W"', .l Ifn'.l,.,
U IIS().flQ.U\\ CA"t'I~ ru>cl.
L cr.11/"'I1 'Il ~ 04 0;::11.
L1'J.J C. 1't"1V1l l'~,
Traiter la fièvre
•
Traiter le sifflement
f".,..... 0C'0f"'I( c'''' .. o r - - e~
lttc-."6n'TUer9"LOlJl.,...,.- ~U'\\~.-.u~~l"W:>OlI
E"f~"Cloftt"U4
"nt'i:IJ.,91<
ftlç,J.....
()o,v,.,l;LI~.,..
1
f".,..,. ~ .e:-oo-o. • "'poI-.oM 1""""""'"
1
1 •
ea.-- "'" D'Qr"lO"'o;jIIUl'.-.s, 6OlQl"l'~
f ........... ,..".,..... .... ~ ~ ..-vtt .,..,:
U
"w __ •
_ _. - ... _
Do-.
Il:
.u.OA.$1
.......
.......-....~l"I'I
...
..... _ .. cr-..
~
~_
Otrrl" ~'00t'1I1"" .... ~­
~-~~..
1 1 1"""'.1 "II' .' ........
1'0,01\\
1-.
............. '000'"' 000
"""DorW.
t~ .'11-..
tn
...., ~ vn V' ...
Ilq ....,....)
CN
" l ' - - .
1
il
:;~Wo~"_
.IIl~~,......
J, ....... ~ r.tO>J ...-....--.
1'::1::
,,~-
_~
1"""1 u.oJ",...q 0'111
"...,....----. ~ , .:-
f" • ., ~ (IIOJ ,.. . . . .....-.---'
, i
"
"
- 0 1 ' - - . "
\\ovl -.J , - . - le:-..I u ~ • • ~
1
,t <.cl
.}....,., 12 I I I " l ' . _.... 1
• Ie.c-"").X"'L.I. 11ft ':-
; - - - - - - - - ,- - - 1 - - - -
O~·~··""Ot
1
l i · ............- ........"
\\
1.'1
l
"
L - ' L \\ ' t ' < ; l
ICI _
"?01
) ' 1 1 - - "
I.",~
=
1\\".0::1 .'n...I \\'.:':
r i
~----------
\\
l~
- - - - '
- - - - - --------------~--

---

BIBl~OGRAPHIE

---

1 -
AMOIKON AKA B. - J.
Facteurs de risque des infections respiratoires aigues chez l'enfant de 0 à 6
ans. Etude menée à la PMI de Cocody.
Th. Med. Abidjan 1992.
2 -
Analyse de la situation des enfants et des femmes en Côte d'Ivoire
UNICEF, 1991 (document provisoire).
3 -
Appropriate HEALTH ressources technologies section group
ARI News,
1987 n01.
4 -
AVILA N-M, CARBALLAP - G., RAVALETII - H. et COLL Viral etiology in
acute lower respiratory infections in children from a closed communitey.
Am - Rev - respir - Dis
1989 Sep, vol 140 (3), P : 634-7.
5 -
BABU G., GANGULy - N-K, SIRGHI S, WALIA - B- N
Value of c - reactive protein concentration in diagnosis and management of
acute lower respiratory infections
Trop - geogr - Med - 1989 Oct, Vol (4) P : 309, 15.
6 -
BERMAN Stephen
Epidemiology of acute respiratory infections in children of developping
contries
Rev - infect - Dis 1991 May - Jun Vop 13 suppl 6 Ps 454 - 62
7 -
BERMAN S., SHANKO M - B, FEITER - D, HORGAN - J-G, RUMACK - C
Acute respiratory infections during the first three months of life : c1inical,
radiologie, and physiologie predictoro of etiologie
Pediactr - Emerg - Care 1990 Sep, Vol: 6 (3) P 179-82.
8-
BERTRAND-J-L-BERTROYE-A
Staphylococcies pleuropulmonaires
Rev - prat.
1982
~
(49-50)
3165-3174.

---

9 -
BIDAULT - 0
Epidemiologie des infections respiratoires chez l'enfant portant sur 691
observations.
Th. Med: Tours
1976, 28
10 -
CAMPBELL - H., BYASS - P., GREENWOOO B - M
Acute lower respiratory infections in Gambian children : Maternel pereeption
of illness.
Ann - Trop - Paediatr
1990 Mar, Vol10 (1) P: 45-51
11 -
CAMPBELL H, BYASS - P., LAMONT - A-C., FORGIE I-M., 0 - NEILL - K-P,
LLOYOEVANS - N, GRENWOOO B-M
Assessment of c1inical criteria for identication of severe acute lower
respiratory tract infections in children.
Lancet 1989 Feb 11, Vol: 1 (8633), P : 297-9
12 -
CARBALLAL - G, SIMINOVICH N, Murtagh - P et COLL Etiologic, c1inical and
pathologic Analysis of 31 fatal cases of acute respiratory tract infection in
Argentinian children under years of élge.
Rev - infect - Dis
1990 Nov-Dec, Vol: 12 suppl 8 P : S : 1074-80
13 -
CHAULET - P
Les infections respiratoires aigues de "enfant dans les pays en voie de
développement: des recommandations à l'application d'un programme.
Bulletin de l'union internationale contre la tuberculose et les maladies
respiratoires.
Déc,
1990,
65,
4,
36-39
14 -
CHRISTIE - C-O., HEIKENS - G-T., BLACK - F-L.
Acute respiratory infections in Ambulatory malnaurished children : a
serological study.
15 -
COULIBALy N, DUCHASSIN M., M. OARRACO et COLL
Etude de la Biclinocilline dans le traitement des Pneumopathies
Bactériennes Hospitalières à Abidjan.
Médecine d'Afrique noire n01
1986.

---

16 -
DAN HO A - B
Pneumopathie aigue chez l'enfant au CHR de Bouaké: aspects cliniques et
radiologiques à propos de 244 cas
Th.
Med:
Abidjan 1991
1260
17 -
David T - KARZON
Pathogenesis and prevention of childhood pneumonia in developing
countries : Recommendations
Rev. of inf. Dis.
1991 13 (suppl 6)
S 578-80
18 -
DELAMONICA
Traitement des bronchites aigues
Rev - prat
1992 6, n° 167 P 363-368
19 -
DIAWARA - B
Approches étiologiques des épisodes fébriles infantiles dans les
consultations PMI
Th. Méd Abidjan, 1989
974
20 -
DREYFUS - O., LEVIEL - F., PAILLARD - N., CASTE - F.
Hyponatremia of acute pulmonary infection
Rev - Prat 1990 Nov 1, Vol: 40 (2) P 2337-40
21 -
EBAGNITCHIE - M Koreki
Etude de la prescription médicamenteuse ambulatoire.
Caractéristiques - particularités - perspectives à propos de 505 lignes de
prescriptions établies à l'hôpital d'Adzopé
Th. Méd. Abidjan: 1988 ; 863
22 -
ESSAMBO - J
Evaluation des programmes nationaux de santé au niveau du service de
péiatrie du CHR de Bouaké
Programme élargi de vaccination - maladies diarrhéïques infantiles -
Paludisme
Th. Méd: Abidjan: 1987: 856

---

23 -
FAURE - C.
Les pneumopathies aigues de l'enfant place de l'imagerie
Journée Parisienne de Pédiatrie
Paris: flammarion Médecine-sciences, 1986 , PP 303-310
24 -
FELD - M - S, CARNEGIE - C, ' MACKLIN - J., COBS - S.
Comparison of oral erythromycin ethylsuccinate and ciproflocin in the
treatment of acute respiratory tract infections.
Br - J - clin - pract
1990, Oct, Vol: 44 (10)
P: 404-8
25 -
GABRIEL - S.
Pathologie ORL de l'enfant: la part de l'oedeme
Dialogue et évenement médical 1989 Vol 1 (12) P: 182-84
26 -
GHAFOOR - A., NOMANIE - N- K. , ISHAQ - Z., ZAIDI - S - Z, ANWAR - F,
BURNEY - M - l, QURESHI - A - W, AHMAD - S - A
Diagnosis of acute lower respiratory tract infections in children in Rawalpind
and Islamabad - Pakistan
Rev - inf - Dis 1990 Nov - Dec, Vol: 12 Suppl 8, P : S : 907 - 14.
27-
GNANSSOUNOU-J-P-K
Contribution à l'étude des prescriptions médicamenteuses dans les centres
de santé ruraux de côte d'Ivoire
Th. Méd. Abidjan 1985
28 -
GRAHAM N - M
The epidemiology of acute respiratory infections in children and adults : a
global perspective
Epidemiol- Rev 1990, Vol 12, P:149-78
29 -
GRANT J - P
Situation des enfants dans le monde
Unicef 1990
30 -
JOHN T - J, CHERIAN T, STEINHOFF - M - C, SIMOES E - A. JOHN M.
Etiologie of acute respiratory infection in tropical Southern India
Rev - infect - Ois 1991 May-Jun, Vol: 13 suppl 6, P : S : 463 - 9.

---

31 -
KADI - l, KADI - 0 - M, BELHOCINE l - GRANGAND J - P
Aspects épidémiologiques des IRA chez des enfants de moins de 6 ans et à
travers une étude retrospective à Alger (Algerie)
Méd - tropic, Vol 50 n04 Oct - Déc 90
32 -
KADI - l, BOUGUERMOUTH - A, BELHOCINE - l.
Les infections respiratoires aigues d'origine virale chez les enfants à Alger à
travers une étude 5ero-épidémiologique.
Rev - Roum - Viral 1990 Jul-Oéc Vol 41 P : 197 207
33 -
KARZON - 0 - T
Control of acute lower respiratory illness in the developing world : an
assessment of vaccin intervention
Rev - infect - Dis 1991 May-Jun, Vol 13 suppl 6, P 5571 - 7
34 -
KOFFI ADJOUA J - 0
L'ordonnance complémentaire,
Analyses et réflexions à propos de 567 lignes de prescriptions établies au
service de pediatrie du CHU de Bouaké.
Th. Méd Abidjan 1988
35 -
KONAN A - M
Pleuropneumopathies Bulleuses non tuberculeuses chez l'enfant à Abidjan
1974
Th. Méd Abidjan 1974,61
36 -
LAALAOUI- S - E, ANANE - T
Résultats préliminaires de l'application sur le terrain de modèles de
décision pour la prise en charge des infections aigues respiratoires de
l'enfant.
Bulletin de l'union internationale contre la tuberculose et les maladies
respiratoires: Décembre 1986, !.ll... 4.
37 -
Le Medicament essentiel dans les pays en voie de développement.
Compte rendu du symposium international
Paris 19 - 20 Mai 1987 chap III P 139 - 148

---

38 -
LEHMANN - D, MARSHALL - T - F, RULEY - 1- D, ALPUS M - P
Effect of pneumococcal vaccine on Morbility from acute lower respiratory
tract infction in Papux new Guinéan Children.
Ann trop Ped 1991 vol 11 (3) P 247 - 57.
39 -
LEOWSKI - J
Mortalité dues aux infections aigues des voies respiratoires chez l'enfant de
moins de 5 ans:
Estimation à l'échelle mondiale.
Rapport Trimestriel Statistique Santé mond 1986, ~(2)
P 138 - 144
40 -
MANCIAUX - M, LEBOVICI - S, JEANNERET 0, SAND E - A, TOMKIEVICS-S
L'enfant et sa santé. Aspects epidemiologiques, psychologiques et sociaux.
Paris, Ed fi am 1981, 10 - 12
41 -
MARTI NOT - A, LECLERE - F, CHENAUD - M, PEZIER - C GAUDIER - B
La staphylococcie pleuropulmonaire de l'enfant, propositions
therapeutiques.
Med. Mal. infect. 1985,15, (10), 533 - 539
42 -
MELKIAN - B
Infection des voies aériennes Superieures
Encyclo Med chir ; Paris Ped 4011 10,3 - 1989.
43 -
MORLEY - 0
Les infections respiratoires aigues in : Pediatrie dans les pays en voie de
développement, problèmes prioritaires.
Paris: flammarion - Medecine - Sciences 1983 P 189 - 206
44 -
OMS 1986
Principes de base de la lutte contre les infections respiratoires aigues chez
les enfants des pays en développement.
45 -
Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
OMS 1990
Infections respiratoires aigues chez l'enfant, prise en charge dans les petits

---

hôpitaux des pays en voie de développement.
46 -
OMS 1990
Les infections respiratoires aigues (non publié).
47 -
OMS 1990
Les antibiotiques dans le traitement des infections respiratoires aigues.
48-
OMS 1991
Programme de lutte contre les infections respiratoires aigues (rapport
interimaire du programme).
49 -
OMANGA - U
Incidence des infections Bactériennes chez l'enfant Zaïrois drépanocytaires
Ann Ped 1981 2.B. (7) P 525 - 527.
50 -
OSINUSI - K , OYEJIDE - C - 0
Child care practices with respect ta acute respratoty tract infection in a poor,
urban community in Nigeria.
Rev - infect - Dis 1990 Nov-Déc, vol 12 suppl 8 PS 1039 - 41
51 -
OYEJIDE - C - 0
Acute respiratory tract infection in children in Idikan community, Ibadan,
Nigeria: Severity, risk factors, and frequency of occurence
Rev. infect. Dis 1990 Nov - Dec, vol 12 suppl 8 P S 1042 - 6.
52 -
Pratique de prescription et d'éducation pour la santé (d'I.E.C.) visant les
mères d'enfants ayant une fièvre diagnostiquée dans un échantillon non
aléatoire de formations sanitaires urbaines à Abidjan Côte d'Ivoire. Mai 1992
pour l'atelier interpays sur la planification et le management des
programmes de lutte contre le paludisme (document non publié).
53 -
Rapport annuel 1986
Institut National de Santé Publique - Côte d'Ivoire
54 -
Rapport annuel 1989
Institut National de Santé Publique - Côte d'Ivoire.
. ...:r::.~.~

---

55 -
SAWADOGO - ANELONE L
Etude des prescriptions en milieu pédiatrique à propos de 51 886
prescriptions établies au CHU de Treichville de Mai 1983 à Avril 1984
Th. Med: Abidjan: 1987: 817.
56 -
SELWYN - B - J
The epidemiology of acute respiratory tract infection in young children :
comparison of findings fram several developing contries.
Coordinated data group of Bostid researchers
Rev. infect - Dis 1990 Nov-Dec, vol 12 suppl 8, P : 5870 - 88.
57 -
SHANN - F
Etiology of severe pneumonia in children in developing contries
Ped inf Dis 1986, ~ (2) 247 - 252
58 -
STEINHOFF - M - C
Infections respiratoires chez l'enfant, études d'intervention chez l'enfant dans
les pays en voie de développement.
Bulletin de l'union internationale contre la tuberculose et les maladies
respiratoires, vol: 65, n04, Déc. 90.
59 -
STEPHEN Redd, MPOLAI - M, WALDMAN - R
Diagnosis and management of acute respiratory infection in Lesotho
Health policy and planning 5 (3) : 225 - 260.
1:
Il
60 -
TRAORE Ousmane - M - K, SIDIBE - T, BALIOUE - N, BOCOUM - S - N,
l!
KEITA N - M.
Approche épidémiologique des infections respiratoires aigues chez les
enfants de 0 à 5 mois en milieu urbain (Mali)
i
,1
2ème Congrès de la Société Ivoirienne de Pédiatrie - Déc 1991
"
1
1
61 -
TOURE-M
Contribution à l'étude des pneumopathies bactériennes du nourrisson:
intérêt des antigènes bactériens à Abidjan (à propos de 50 cas)
Th. Méd : Abidjan
1988 (905).
62 -
TOURNIER - G, GARCIA - J.

---

Places respectives des virus et bactéries dans les infections respiratoires
aigues de l'enfant.
Entretiens Bichat (Med) 1983, 905.
63 -
TUPASI - T - E, MANGUBAT - N -V, SUNICO - M -E et COLL.
Malnutrition and acute respiratory tract infection in Filipino children
Rev - infect - Dis 1990 Nov-Dec, vol: 12 suppl 8, P : S 1047 - 54.
64 -
VON SCHRIRDING - y - E, YACH - D, LEIN - M
Acute respiratory infections as an important cause of childhood deaths in
South Africa
S - Afri - Méd - J -
1991 Jul 20, vol 80 (2) P : 79-82
65 -
ZAROUR - S - y
Panorama de la pathologie dans le service de pédiatrie du CHU de Cocody
au cours de 2 années 1982 - 1983.
Th. Méd : Abidjan
1986 - 732.

---

SERMENT D'HIPPOCRATE
EN PRESENCE DES MAITRES DE CETTE ECOLE ET DE MES CHERS
CONDISCIPLES, JE PROMETS ET JE JURE, AU NOM DE L'ETRE SUPREME,
D'ETRE FIDELE AUX LOIS DE L'HONNEUR ET DE LA PROBITE DANS
L'EXERCICE DE LA MEDECINE, JE DON~IERAI MES SOINS GRATUITS A
L'INDIGENT ET N'EXIGERAI JAMAIS DE SALAIRE AU-DESSUS DE MON
TRAVAIL.
ADMISE A L'INTERIEURE DES MAISONS, MES YEUX NE VERRONT PAS
CE QUI S'Y PASSE, MA LANGUE TAIRA LES SECRETS QUI ME SERONT
CONFIES ET MON ETAT ~IE SERVIRA PAS A CORROMPRE LES MOEURS
NI A FAVORISER LES CRIMES.
RESPECTUEUSE ET RECONNAISSANTE ENVERS MES MAITRES, JE
RENDRAI A LEURS ENFANTS, L'INSTRUCTION QUE J'AI RECUE DE LEUR
PART.
QUE LES HOMMES M'ACCORDENT LEUR ESTIME SI .JE SUIS RESTEE
FIDELE A MES PROMESSES, QUE JE SOIS COUVERTE D'OPPROBRE ET
MEPRISEE DE MES CONFRERES SI J'Y MANQUE.

---

Pr. ASSI ADOU Jérôme
PL DJEDJE André T.
Le PRESIDENT DU JUR y
LE DOYEN DE LA FACULTE
Yu et
permIs d'imprimer
Le Recteur de l'Université
Nationale de Côte d'Ivoire
Pr. SEMI BI ZAN
Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinIOns émises dans les
,"
dissertations qui
lui
sont
présentées doivent être considérées comme
['
propres ù leurs autcurs ct qu'elle
n'entend
leur donner aucunc
:
II
!, ,
approbation
ni
improbation.
1
f.
~,

---