UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE ET DE' PHARMACIE
Année 1992
N° 8
(ONTRIBUTION
a ri TU D~
DU (HOllRn
BilAN D~ DIX 4NNI~~
D'1SOlI MIN' DIV 1Bft 10 (HOl~Rn ~
(1'81 · "90 )
AU SERVICE D'ES MALADIES INFECTIEUSES
DU C.H.U. DE DAKAR
THESE
pour obtenir le grade
de Docteur en Pharmacie
(DIPLOME D'ETAT)
~ .. _.._---._==~ ...
CONSEIL AFR'CAIN"""-=a~M!'2!A~L""'G""'A""'C"""H=E"" Présentée et soutenue publiquement
POUR l'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR i
l~ 4 Mars 1992
C. A. M. E. S. -
OUAGADOUGOU (
Arriv~e 9.:9 .J~N.J1l02
:
par
EnreglSt~~sous:: t'Hl.2.7·2'1.1
IDRISSA SANOU
né en 1961 à Bobo Dioulasso (Burkina Faso)
Interne des Hôpitaux de Dakar
C.E.S. de Bactériologie-Virologie
MEMBRES DU JURY
PRESIDENT
M. Ibrahima WON E
Professeur
MEMBRES
M. Abibou SAMB
Professeur
M Salif BADIAN E
Professeur
M. Emmanuel BASSEN E
Maître de Conférences Agrégé
DIRECTEUR DE THESE
M. Abibou SAMB
Professeur
CO·DIRECTEUR
M. Ahmad Iyane SOW
Assistant

---

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
PERSONNEL DE LA FACULTE
DOYEN
M.
René
NDOYE
PREMIER ASSESSEUR
M.
Doudou
BA
DEUXIEME ASSESSEUR
M.
Ibrahirna Pierre NDIAYE
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS
M.
Assane
CISSE
Liste du Personnel Etablie au 5 Février 1991.
revisée le 15 Octobre 1991

---

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE
POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE
1990/1991
FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE
1 - MEDECINE
PROFESSEURS TITULAIRES
M.
Salif
BADIANE
Maladies Infectieuses
Mme Awa Marie
COLL SECK
Maladies Infectieuses
M.
Hervé
DE LAUTURE
Médecine Préventive
M.
Fadel
DIADHIOU
Gynéc6logie - Obstétrique
M.
Lamine
DIAKHATE
Hématologie
M.
Samba
DIALLO
Parasitologie
M.
Adrien
DIOP
Chirurgie Générale
M.
Sémou
DIOUF
Cardiologie
M.
Mohamadou
FALL
Pédiatrie
+ M.
Pierre
FALTOT
Physiologie
M.
Mamadou
GUEYE
Neuro-Chirurgie
M.
Aristide
MENSAH
Urologie
M.
Bassirou
NDIAYE
Dermatologie
M.
Papa Demba
NDIAYE
Anatomie Pathologique
M.
Ibrahima Piere
NDIAYE
Neurologie
M.
René
NDOYE
Biophysique
M.
Idrissa
POUYE
orthopédie-Traumatologie
M.
Abibou
SAMB
Bactériologie-Virologie
* M.
Abdou
SANOKHO
Pédiatrie
+ M.
Dédéou
SIMAGA
Chirurgie Générale
* M.
Abdourahmane
SOW
Maladies Infectieuses
M.
Ahmédou Moustapha SOW
Médecine Interne(Clinique
Médicale II)
M.
Moussa Lamine
SOW
Anatomie
M.
Papa
TOURE
Cancérologie
M.
Alassane
WADE
Ophtalmologie
M.
Ibrahima
WONE
Médecine Préventive
PROFESSEURS SANS CHAIRE
M.
Oumar
BAü
Thérapeutique
M.
Abdourahmane
KANE
Fneumophtisiologie
M.
Ibrahima
SECK
Biochimie Médicale
PROFESSEURS EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
M.
Pierre
LAMOUCHE
Radiologie
+ Professeur associé
• Personnel en détachement

---

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
José-Marie
AFOUTOU
Histologie-Embryologie
M.
Mohamed DIAWO
BAH
Gynécologie-obstétrique
* M.
Mamadou Diakhité
BALL
Dermatologie
M.
Fallou
CISSE
Physiologie
* Mme Mireille
DAVID
Bactériologie-Virologie
M.
Baye Assane
DIAGNE
Urologie
M.
Babacar
DIOP
Psychiatrie
+ M.
El Hadj Malick
DIOP
O.R.L.
Mme Thérèse
MOREIRA
DIOP
Médecine Interne
(Clinique Médicale I)
M.
Souvasin
DIOUF
Orthopédie - Traumatologie
Mme Sylvie
SECK GASSAMA
Biophysique
M.
Momar
GUEYE
Psychiatrie
M.
Nicolas
KUAKUVI
Pédiatrie
M.
salvy Léandre
MARTIN
Pédiatrie
X M.
Jehan Mary
MAUPPIN
Anatomie
M.
Mouhamadou Mansour NDIAYE
Neurologie
+ M.
Madoune Robert
NDIAYE
Ophtalmologie
Mme Mbayang
NDIAYE NIANG
Physiologie
M.
Mohamed Fadel
NDIAYE
Médecine Interne
(Clinique Médecine I)
+ M.
Mamadou
NDOYE
Chirurgie Infantile
Mme Bineta
SALL KA
Anesthésiologie
M.
Seydina Issa Laye
SEYE
Orthopédie-Traumatologie
M.
Mamadou Lamine
SOW
Médecine Légale
M.
Housseyn Derobel
SOW
Pédiatrie'
+ M.
Cheikh Tidiane
TOURE
Chirurgie Générale
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
M. Mamadou
BA
Pédiatrie
M. Jean Pierre
BENAIS
Médecine Légale
M. Jean Bernard
MAUFERON
Neurologie
M. Jacques
MILLAN
Léprologie
$ M. Alv
NGOM
Gynécologie-Obstétrique
M. Mamadou
SARR
Pédiatrie
MAITRES - ASSISTANTS
M. Moussa Fafa
CISSE
Bactériologie-Virologie
M. Abdarahmane
DIA
Anatomie
M.
Bernard Marcel
DIOP
Maladies Infectieuses
M.
El Hadj Ibrahima
DIOP
Orthopédie-Traumatologie
M.
Oumar
GAYE
Parasitologie
M. Abdoul Almamy
HANE
Pneumophtisiologie
M. Alain
LE COMTE
Biophysique
M. Victorino
MENDES
Anatomie Pathologique
+ M. Claude
MOREIRA
Pédiatrie
M. Jean Charles
MOREAU
Gynécologie-Obstétrique
M. Adama Bandiougou
NDIAYE
Immunologie (Hématologie)
+ Haître de conférences agrégé ou maître-assistant associé
* Personnel en détachement
x Haître de conférences associé
S Personnel mis en disponibilité

---

,
M. Mohamadou Guélaye
SALL
Pédiatrie
M. Moustapha
SARR
Cardiologie
M. Gora
SECK
Physiologie
* Mme Haby
SIGNATE SY
Pédiatrie
M. Omar
SYLLA
Psychiatrie
ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES SERVICES
UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
M. Boubacar Samba
DANKOKO
Médecine Préventive
M. Yémou
DIENG
Parasitologie
M. Dialo
DIOP
Bactériologie-Virologie
M. Moctar
DIOP
Histologie-Embryologie
M. Oumar
FAYE
Parasitologie
Mme. Gisèle
WOTO GAYE
Anatomie Pathologique
x M. Ibrahima
MANE
Médecine Préventive
M. Abdoulaye
NDIAYE
Anatomie
M.
Niama Diop
SALL
Biochimie Médicale
M. Ahmad Iyane
SOW
Bactériologie-Virologie
M. Doudou
THIAM
Hématologie
Mme. Hassanatou
TOURE SOW
Biophysique
M. Meïssa
TOURE
Biochimie Médicale
CHEFS DE CLINIQUE - ASSISTANTS DES SERVICES UNIVERSITAIRES
HOPITAUX
M.
El Hadj Amadou
BA
Ophtalmologie
M. Mamadou
BA
Urologie
M. Moussa
BA
Psychiatrie
M. Serigne Abdou
BA
Cardiologie
M. Moussa
BADIANE
Electro-Radiologie
M.
Seydou Boubakar
BADIANE
Neuro-chirurgie
M.
Boubacar
CAMARA
Pédiatrie
M.
El Hadj Souleymane
CAMARA
Orthopédie-TraumatologiE
Mme Mariama Safiètou
KA CISSE
Médecine Interne (Clinic
Médecale II)
Mme Elisabeth
FELIER DANSOKHO Maladies Infectieuses
+ M. Ibrahima
DIAGNE
Pédiatrie
+ M. Massar
DIAGNE
Neurologie
M. Djibril
DIALLO
Gynécologie - obstétriq
M.
Papa Ndiouga
DIENG
Anesthésiologie
M. Amadou Gallo
DIOP
Neurologie
M.
Ibrahima Bara
DIOP
Cardiologie
N.
Saïd Norou
DIOP
Médecine Interne(Cliniq\\
Médicale II)
M. Rudolph
DIOP
Stomatologie
M. Alassane
DIOUF
Gynécologie-Obstétrique
M. Boucar
DIOUF
Médecine Interne(cliniq
Médicale 1)
M. Mamadou
Lamine
DIOUF
Médecine Interne (Clini(
Médicale 1)
M. Raymond
DIOUF
O.R.L.
M. Saliou
DIOUF
Pédiatrie
M. Babacar
FALL
chirurgie Générale
+ Maître de conférences agrégé ou maître assistant
associé
* Personnel mis en disponibilité
x Maître de conférences associé

---

M.
Ibrahima
FALL
Chirurgie Générale
+ M.
Serigne Magueye
GUEYE
Urologie
+ M. Mamadou Mourtalla
KA
Médecine interne
(Clinique
Médicale I)
M. Assane
KANE
Dermatologie
+ M. Abdoul Aziz
KASSE
Cancérologie
M. Georges
KI-ZERBO
Maladies Infectieuses
Mme.Aminata
DIACK MBAYE
Pédiatrie
M.
Ismaïla
MBAYE
Médecine Légale
M. Amadou Koura
NDAO
Neurologie
Mme Marne Awa
FAYE NDAO
Maladies Infectieuses
M.
Issa
NDIAYE
O.R.L.
M. Mouhamadou
NDIAYE
Chirurgie Générale
* M. Papa Amadou
NDIAYE
Opthalmologie
M.
El Hadj
NIANG
Radiologie
M. Abdoulaye
POUYE
Médecine Interne(Clinique
Médicale I)
+ M. Youssoupha
SAKHO
Neuro-Chirurgie
M. Mamadou
SANGARE
Gynécologie-obstétrique
Melle. Anne Aurore
SANKALE
Chirurgie Générale
M.
Doudou
SARR
Psychiatrie
M. Amadou Makhtar
SECK
Psychiatrie
* M. Birama
SECK
Psychiatrie
M.
El Assane
SIDIBE
Médecine Interne(Clinique
Médicale II)
M.
Daouda
SOW
Psychiatrie
+ M. Papa Salif
SOW
Maladies Infectieuses
ATTACHES - ASSISTANTS DES SCIENCES FONDAMENTALES
M. Abdoulaye
Séga
DIALLO
Histologie-Embryologie
Mme Khadissatou
SECK FALL
Hématologie
M.
Oumar
FAYE
Histologie-Embryologie
M.
El Hadj Alioune
LO
Anatomie
M. Mamadou
MBODJ
Biophysique
M.
Oumar
NDOYE
Biophysique
M. Abdoulaye
SAMB
Biophysique
M. Ndéné Gaston
SARR
Biochimie Médicale
Mme Cathérine
JUGIE THERON
Biophysique(Radio-
Immunologie)
ATTACHES - CHEFS DE CLINIQUES
M. Joao Armindo
DA VEIG.'\\
Médecine Interne
(Clinique
Médicale I)
Mme.Mame Coumba
GAYE FALL
Médecine Légale
M.
Didier
LEBOULLEUX
Maladies Infectieuses
M. Alé
THIAM
Neurologie
+ Chef de clinique-assistant associé
* Personnel en stage
X Assistant associé

---

FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE
II - CHIRURGIE DEJ.~TAIRE
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
Ibrahima
BA
Pédodontie Préventive
* Mme. Ndioro
NDIAYE
Odontologie Préventive et
Sociale
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
M. Gilbert
LARROQUE
Odonto-Stomatologie
ASSISTANTS DE FACULTE
Mme.
Christiane
AGBOTON
Prothèse Dentaire
Mme
Paulette Mathilde
AGBOTON
Matières Fondamentales
x Mme. Maïmouna
BADIANE
Dentisterie Opératoire
M.
Patrick
BEYLIE
Biologie et Matières
Fondamentales
M.
Daouda
CISSE
Odontologie Préventive e
Sociale
+ M. Falou
NDIAGNE
orthopédie Dento-Faciale
+ M. Boubacar
DIALLO
Odontologie Chirurgicale
M.
Papa Demba
DIALLO
Parodontologie
Mme. Affissatou
NDOYE DIOP
Dentisterie Opératoire
M.
Libasse
DIOP
Prothèse Dentaire
Melle.
Fatou
GAYE
Dentisterie Opératoire
M. Mamadou Moustapha
GAYE
Odontologie Préventive e
Sociale
M. Abdoul Wahabe
KANE
Dentisterie Opératoire
+ M. Malick
MBAYE
Dentisterie Opératoire
M.
Edmond
NABHANE
Prothèse Dentaire
Mme Charlotte
FATY NDIAYE
Pathologie et
Thérapeutique Spéciale
Mme. Maye Ndave
NDOYE NGOM
Parodontologie
+ M. Mohamed Talla
SECK
Prothèse Dentaire
M. Malick
SEMBENE
Parodontologie
M.
Saïd Nour
TOURE
Prothèse Dentaire
M. Abdoul Aziz
YAM
Pathologie et
Thérapeutique Dentaire
M.
Younes
YOUNES
Prothèse Dentaire
An'ACHES DE FACULTE
Mme.
Aïssatou
BA TAMBA
Pédodontie Préventive
Mme. Soukèye
DIA TINE
Odonto-Stomatologie
+ Assistant associé
* Personnel en détachement
X en stage

---

FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE
III - PHARMACIE
PROFESSEURS TITULAIRES
M. Doudou
BA
Chimie Analytique
* M. Marc
DAIRE
Physique Pharmaceutique
M.
Issa
LO
Pharmacie Galénique
* M. Souleymane
MBOUP
Bactériologie-Virologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M. Mamadou
BADIANE
Chimie Thérapeutique
M.
Emmanuel
BASSENE
Pharmacognosie
M. Mounirou
CISS
Toxicologie
+ M. Babacar
FAYE
Pharmacologie et Pharma-
codynamie
+ M. Omar
NOIR
Parasitologie
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
Mme Genviève
BARON
Biochimie Pharmaceutique
M.
Balla Moussa
DAFFE
Pharmacognosie
M. Michel
POTDEVIN
Physique Pharmaceutique
M. Bernard
~nLLER
Chimie Analytique
MArTRES - ASSrSTANTS
M. Papa Amadou
DIOP
Biochimie Pharmaceutique
Mme Anne
RICHARD TEMPLE
Pharmacie Galénique
Mme Urbane
TANGUY SAVREUX
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
ASSISTANTS
Nelle Issa Bella
BAH
Parasitologie
M.
Cheikh Saad Bouth
BOYE
Bacttér iolog ie"Virolog ie
# N. Aynina
CISSE
Physique Pharmaceutique
Hme Aïssatou
GAYE DIALLO
Bactériologie-Virologie
Mme Aminata
SALL DIALLO
PhysiologiePharmaceutique
M. Mamadou Sadialiou
DIALLO
Chimie Générale et
Minérale
M.
Alioune
OlEYE
Biochimie Pharmaceutique
M. Amadou
DIOUF
Toxicologie
M.
Ahmédou Bamba K.
FALL
Pharmacie Galénique
+ Maître de Conférences agrégé associé
* Professeur associé
X Maître de Conférence
,
Assistant associé

---

Mme.Monique
HASSELMAN
Toxicologie
Melle. Madina
KANE
Biochimie Pharmaceutique
M. Modou
LO
Botanique
M. Tharcisse
NKULINKIYE NFURA Chimie Analytique
Mme Maguette Dème
SYLLA NIANG
Biochimie Pharmaceutique
Mme Rita
BEREHOUNDOUGOU NONGONIERMA
Pharmacognosie
# M. Elimane Amadou
SY
Chimie Générale et
Minérale
* M. Oumar
THIOUNE
Pharmacie Galénique
* M. Mohamed Archou
TIDJANI
Pharmacologie et Pharmaco-
dynamie
Mme Arlette
VICTORIUS
Zoologie
ATIACHES
M.
Idrissa
BARRY
Pharmacognosie
M. Mounibé
DIARRA
Physique Pharmaceutique
M. Augustin
NDIAYE
Physique Pharmaceutique
Mme Maïmouna
NIANG NDIAYE
Physiologie Pharmaceutique
(pharmacologie et
pharmacodynamie)
M. Boubacar
NIANE
Chimie Analytique
Mme Aminata
GUEYE SANOKHO
Pharmacologie et Pharmaco-
dynamie
Mme Khadissatou
SECK FALL
Hématologie
* en stage
# Assistant associé

---

1
JE DEDIE CE TRAVAIL
A DIEU LE TOUT PUISSANT
- A MON PERE
- A MON GRAND PERE
- A MA GRAND MERE
.
.
In
memonam
- A MA MERE
- A JVŒS FRERES ET SOEURS
- A MES ONCLES ET TANTES
- A MES NEVEUX ET NIECES
- A NrES COUSINS ET COUSINES
- A TOUS MES AMIS ET AMIES
- A TOUS LES INTERNES DES HOPITAUX DE DAKAR
- A TOUS LES INTERNES DES HOPITAUX BURKINABE
- A TOUS CEUX QUI SOUFFRENT ET QUI ESPERENT
- AU BURKINA FASO
- AU SENEGAL

---

II
A NOS MArTRES
ET
JUGES ...

---

III
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY
LE PROFESSEUR IBRAHIMA WONE
C'est un grand honneur pour nous, de vous
voir présider ce jury de thèse, malgré vos
multiples
occupations
dont
nous
avons
pu
nous
rendre
compte chaque fois
que
nous
avons émis le désir de vous rencontrer.
Votre
foi
inébranlable
en
l'Islam,
fait
de
vous un modèle de piété et un exemple que
nous essayerons de suivre.
Permettez
nous
de
vous
exprimer
ICI
l'expression
de
nos
sentiments
très
distingués
et
de
nos
remerciements
très
.
....
SInceres.

---

IV
A NOTRE MAITRE ET JUGE
LE PROFESSEUR SALIF BADIANE
Nous
sommes
très
sensibles
à
l'honneur
que vous nous faites en acceptant de juger
notre
travail.
Nous
avons
toujours
apprécié
votre
compétence
professionnelle
ainsi
que
vos
qualités
humaines.
Votre
présence
en
tant
que
infectiologue
dans ce jury donnera à ce travail une autre
dimension.
Nous
vous
prions
de
trouver
ICI
le
.
témoignage
de
notre
/
reconnaIssance
et
respectueuse
estime.

---

.v
A NOTRE MAITRE ET JUGE
LE PROFESSEUR AGREGE
EMMANUEL BASSENE
Vous constituez pour nous une référence en
n1atière
de
compétence
scientifique.
Vous nous avez séduits lors de vos cours de
pharmacognosie
par
votre
qualité
de
scientifique
et
par
votre
disponibilité.
Trouvez en ce travail, les efforts d'un élève
voulant être
un
motif de
satisfaction pour
son
n1aître
et
l'expression
de
sa
profonde
admiration.

---

VI
A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE
THESE, LE PROFESSEUR ABIBOU SAMB
La
clarté
et
la
haute
maîtrise
de
votre
enseignement,
la
logique
et
la
rigueur
de
votre
raisonnement
associées
à
votre
disponibilité,
font
de
vous
un
enseignant
de
qualité.
Ce
travail
est
aUSSI
le
vôtre.
Vous
avez
guidé
nos
premiers
pas
dans
la
Bactériologie
que
nous
avons
choisie
de
faire
depuis
que
nous
nous
sommes
rencontrés dans un avion d"'AIR AFRIQUE"
à
destination
de
PARIS
pour
une
conférence.
Nous essayerons d'être un "élève digne" de
l'école de Bactériologie-Virologie de Dakar.

---

VII
A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE,
LE DOCTEUR AI-IMAD IYANE SOW
Votre
disponibilité
constante,
votre
simplicité,
votre
combativité
et
surtout
votre
amour
du
travail
bien
fait
malgré
votre
jeunesse
forcent
l'admiration
et
rendent les contacts
aisés.
Travailler avec VOLIS dans le cadre de cette
thèse
et de
l'internat
a été
pour
nous
un
motif de
satisfaction.
Nous
avons
évolué
dans
L1ne
atmosphère
très
cordiale et
c'est
avec
des
pincements
au coeur que nous voyons arriver la fin de
notre carrière d'interne
dans
vos
serVices.
Puisse ce
travail
VOLIS
rendre
un
hommage
b ie n
III é rit é .
Encore L1ne fois nlerCl.

---

"Par
délibération,
la
Faculté
a
arrêté
que
les
opinions
émises
dans
les
dissertations
qui
lui
sont
présentées,
doivent
être
considérées
comme
propres
à
leurs
auteurs
et
qu'elle
n'entend
leur
donner
aucune
approbation
ni
inlprobation. "

---

1
TABLE DES MATIERES
- INTRODUCTION
- PREMIERE PARTIE: RAPPEL BIBLIOGRAPHIQUE
CHAPITRE 1
GENERALITES ET CARACTERES
BACTERIOLOGIQUES
1-1.
Historique
1-2. Taxonomie
1-3.
Habitat
1-4.
Caractères
morphologiques
1-5. Caractères culturaux
1-6. Caractères
biochimiques
1-7.
Caractères
antigéniques
!-S.
Vitalité
1-9.
Substances élaborées
CHAPITRE If
EPIDEMIOLOGIE
CHAPITRE III
POUVOIR PATHOGENE
III-l.
Physiopathologie
III-2.
Pouvoir
pathogène
expérimental
III -3.
Pouvoir
pathogène
naturel
CHAPITRE IV
: DIAGNOSTIC AU LABORATOIRE
IV -1. Diagnostic bactériologique
IV
1-1. Prélèvements et transports
1V 1-2. Examen direct
IV
1.2-1. Examen macroscopique
IV.1.2-2. Examen
microscopique
IV.1.2-3.
Culture
IV.l.2-4.
Identification
IV -2.
Diagnostic
irnmunologique
IV-3.
Autres
méthodes
diagnostiques
CHAPITRE V : SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES

---

2
- DEUXIEME PARTIE: TRAVAIL PERSONNEL
l - MATERIEL ET METHODE
CHAPITRE l
: CADRE D'ETUDE
CHAPITRE II
: SOUCHES ETUDIEES
CHAPITRE l l l
: METHODOLOGIE
II - RESULTATS
II-l. RESULTATS GLOBAUX
II-2. RESULTATS SELON LE TEMPS
a - Résultats selon les années
b - Résultats selon les saisons
II-3. RESULTATS SELON L'AGE
II -4. RESULTATS SELON LE SEXE
II-S. RESULTATS SELON LES ANTIBIOTIQUES
III. - DISCUSSION
IV. - CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

---

3
INTRODUCTION

---

4
Le choléra est une maladie infectieuse contagieuse à
déclaration obligatoire due à Vi.()ri.o cho[erae dont il existe
deux biotypes : cholerae et El tor et trois sérotypes :
Ogawa, Inaba et Hikojima.
Devenu
endémique
en
Afrique
depuis
les
années
soixante
dix,
le
choléra
s'exprime
souvent
par
des
poussées
épidémiques
particulièrement
en
période
chaude et pluvieuse.
L'état
de
santé
de
la
plupart
des
sujets
atteints
nécessite une hospitalisation et la mise en évidence des
germes.
La lutte contre le choléra sera donc basée sur le
diagnostic
bactériologique
des
premiers
cas
et
le
dépistage des contacts. L'isolement et la caractérisation
sont essentiels ; ils seront effectués sur les selles des
malades et des contacts et sur les produits alimentaires
d'où l'importance du rôle du laboratoire de bactériologie-
virologie du C.H.U de Fann qui en principe reçoit tous les
adultes atteints de diarrhées aiguës.
Le but de ce travail est de faire le bilan sur dix
années
(1981-1990)
d'isolement du
vibrion
cholérique.
Dans la première partie, nous ferons le point sur les
connaissances de l'agent pathogène et sur l'épidémiologie
du choléra.
La deuxième partie sera consacrée à l'exploitation
des
registres
des
coprocultures
pour
apprécier
les
fréquences des isolements.

---

5
PREMIERE PARTIE
RAPPEL BIBLIOGRAPHIQlTE

---

6
CHAPITRE l
GENERALITES ET
CARACTERES BACTERIOLOGIQUES

---

7
Vi-bri-o
cho[erae est l'agent du cholera, maladie
humaine
pestilentielle
à
tropisme
digestif,
qui
se
développe
par épidémies
massives
appelées pandémies.
L'homme
apparaît
être
le
principal
vecteur
de
dissémination de la maladie qui se caractérise par une
diarrhée
profuse
souvent
accompagnée
de
vomissements
et
de
déshydratation.
Les
selles
renferment
de
grandes
quantités
de
bacilles
cholériques.
1-1. HISTORIQUE 24,25
Jusqu'en
1817,
le
choléra
était
une
maladie
endém'o-épidémique limitée
au
Delta
du
GANGE' avec
quelques incursions en Asie du Sud-Est et en Chine.
L'histoire
du
choléra
est
dominée
par
les
sept
pandémies
qui
ont
marqué
l'Humanité.
A
partir
de
1817 se développe la première des six pandémies dues
au Vibrion classique : Vibrio
cholerae cholerae qui fut
observé pour la première fois en
1848 par BOUCHET
puis en 1854 par P ACINI à Florence. Il ne fut isolé qu'en
1884
au
cours
de
la
cinquième
pandémie par Robert
KOCH à Alexandrie (Egypte).
En
1906
GOTSCHLISH
identifia
un
variant
du
vibrion classique : Vi-bri-o cho[erae E[ tOI' au Lazaret de
"El
tor"
dans
le
SINAI
-
qui
est
responsable
de
la
pandémie actuelle
(septième).
Dès
1817, le choléra diffuse à travers toute l'Inde
en
suivant les
mouvements des
troupes
anglaises
pour
donner
la première pandémie.
La deuxième
pandémie est
partie de
la Chine en
1826, atteignit la Russie en
1829 avant de s'étendre à

---

8
toute l'Europe avec les troupes russes pUIS à l'Algérie et
au
nouveau
monde.
Le percement du
canal de SUEZ en
1863 sera à
l'origine de la troisième pandémie ; en effet, il va mettre
le Delta du Gange à quelques jours seulement des ports
méditerranéens
par
où
sera
introduite
la
maladie
par
les troupes françaises durant les campagnes de Chine et
d'Indochine atteignant ainsi l'Europe et l'Afrique.
La quatrième pandémie aura une incidence notable
du fait de l'accélération des moyens de déplacements et
de l'ouverture du canal de Suez.
A
partir
de
la
cinquième
pandémie,
on
note
le
déclin du choléra pour les pays à hygiène correcte. C'est
ainsi que la sixième pandémie qui débuta en
1899 n'a
d'incidence
notable
que
dans
les
pays
à
hygiène
défectueuse, en guerre ou en révolution.
La septième pandémie due à Vi.bri.o cho[erae :E[ tor
est partie des
îles
cél èbes
en
1961
pour déferl er vers
l'Ouest
en
atteignant
des
dizaines
de
milliers
d'êtres
humains
en
Asie
du
Sud-Est,
aux
Indes,
en
Europe
occidentale et en Afrique.
Alors que la maladie a été très bien contrôlée dans
les
pays
déve 1oppés,
elle
sem ble
s'être
durablement
installée
dans
de
nombreux
pays
en
développement
notamment
en
Afrique
tropicale
où
la
maladie
sévit
actuellement
sur
un
mode
endémo-épidémique.
1-2. TAXONOMIE
Vi.bri.o
cho[erae
appartient
à la
famille
des
vibrionaceae qui
renferme des bacilles à Gram négatif,
droits ou incurvés, non sporulés, susceptibles de former
des sphéroplastes, le
plus souvent mobiles grâce à une
ciliature de type polaire.

---

9
Aéro-anaérobies
facultatifs,
ils
cultivent
sur
les
milieux
peptonés
simples,
présentent
une
réaction
d'oxydase
positive,
dégradent
les
glucides
par
métabolisme
fermentatif
avec
ou
sans
production
de
gaz, réduisent les nitrates en nitrites.
Les principaux genres de cette famille peuvent être
individualisés
au
niveau
moléculaire
par
leur
pourcentage en bases guanine et cytosine (G + C %) qui
varie de :
40 à 44 pour le genre
Photo bacteri um
38 à 51 "
"
"
Vibrio
51 à 52 "
"
"
Plesiomonas
. 57 à 63 "
"
"
Aeromonas.
Dans le genre Vibrio, on distingue
- Vibrio cho[erae 0: 1
- Vibrio cho[erae non 0: 1
- Vibrio tnitnicus
qUI sont des espèces non halophiles
Vibrio cho[erae 0: 1 renferme:
. deux biovars:
- le biovar cholerae
- le biovar El tOf.
trois sérotypes
- le sérotype Ogawa
- le sérotype Inaba
- le sérotype Hikojima.

---

10
1-3. HABITAT
23,29,50
Vibrio
choLerae est rencontré dans l'intestin des
malades, des convalescents et des porteurs sains. De là il
va polluer l'eau, la terre et certains aliments qui seront
à l'origine de la contamination.
Chez le malade, on retrouve le germe en grande
quantité dans les selles et dans les vomissements mais
également dans la sueur. (23, 29)
Dans des conditions favorables, la surVIe dt vibrio
cholerae El for est assez variable (58)
eau de rivière
1
2 jours
eau
saumâtre
3
5 jours
eau de puits
7
13 jours
aliments
1 - 10 jours
On a pu démontrer que Vibrio
choLerae pouvait
survivre plus de six mois dans les tissus imprégnés de
sueur et assez longtemps dans
les
endroits de contact
tels que les poignées de chasse d'eau.(24)
On estime qu'il
existe environ
20 % de porteurs
sains en zones humides pour le cholera hydrique et 50
% en zones sèches (24).
1-4. CARACTERES MORPHOLOGIQUES 13,23,50
Classiquement
Vibrio
choLerae se présente sous
forme
de
bâtonnets
incurvés
en
virgule
de 2
microns
de long sur 0,5 micron de large dont la partie médiane
est épaisse et les extrémités effilées.
Ils sont isolés, parfois groupés par deux
ou plus.
Mobiles par un cil polaire unique, négatifs à la coloration
de Gram, ils ne sont ni sporulés ni capsulés. Cependant,
dans
certaines
conditions,
ils
peuvent
donner
des

---

formes
atypiques
sphériq u es,
puri formes,
droi tes
voire mobiles.
1-5. CARACTERES CULTURAUX
13,50,58
Aérobies préferentiels, les vibrions cholériques se
développent
facilement
sur
milieux
ordinaires.
Ils
cultivent entre 20 et 40°C avec un optimum à 37°C ;
préfèrent un PH légèrement alcalin avec un optimum à
PH8 et supportent des concentrations élevées en Na cl
jusqu'à 8 0/0. Ainsi divers n1ilieux seront utilisés.
Les
milieux
de
transport
le
milieu
de
Vankatraman-Ramakrishnan
ne
permet
pas
la
multiplication des vibrions. Pour un envoi à distance, on
peut utiliser le milieu de Carry et Blair ou du papier
buvard ou filtre in1bibé de selles et mis dans un sachet
plastique
scellé
avec
quelques
gouttes
d'eau
physiologique stérile .
. Pour l'enrichissement : le milieu le plus utilisé est
l'eau peptonée hypersalée alcaline (EPHSA)
. Les milieux d'isolement sont soit non sélectifs telle
que la gélose nutritive simple et ou au teepol 0,1 % soit
sélectifs
tel
que
le
milieu
thiosulfate,
citrate,
bile
saccharose (TCBS) qui est préconisé par l'OMS et qui
demeure le milieu le plus utilisé dans les laboratoires.
- En milieu liquide :
On
observe
un
trouble
homogène
et
des
ondes
moirées. En trois heures, la culture est visible ; en 24
heures, apparaît un voile fin
et fragile. La culture en
eau peptonée est plus rapide qu'en bouillon ordinaire ;
cependant,
l'acidification
rapide
des
milieux
peut
entraîner la mort des bactéries.

---

12
- Sur gélose ordinaire :
Les colonies apparaissent en 8 à 10 heures à 37°C.
Elles sont S("smooth tl
lisses, plates, à bords réguliers,
) ,
de 2 à 3 mm de diamètre, brillantes et transparentes.
Pl us
raremen t,
on
peu t
trou ver
des
colonies
R
("Rough")
opaques
et
exceptionnellement des
colonies
naInes.
1-6. CARACTERES BIOCHIMIQUES
13, 23, 50.
Les caractères biochimiques sont étudiés grâce aux
différents métabolismes :
métabolisme respiratoire
est de type fermentatif,
. Oxydase (+)
. Catalase (+)
métabolisme glucidique
glucose (+) fermenté sans gaz
mannose (+), maltose (+), saccharose (+),
mannitol (+), glycerol (+)
lactose (-) en 24 heures, (+) après, ONPG (+)
arabinose (-), inosi toI (-), salicine (-)
métabolisme des protides et des ami no-acides
· gelatinase (+), indole (+), nitrate
reductase (+)
· décarboxylases: LDC (+), ODC (+), ADH (-)
- métabolisme li pidiq ue :
· tween esterase (+), lecithinase (+)
sensibilité au composé vibriostatique 0/129 (S)
- sensibilité à la novobiocine (S)
Récemment,
des
souches
de
vi&rio
choLerae
saccharose (-) et 0/129 résistantes ont été isolées avec
une certaine fréquence dans certains pays, ce qui peut
poser un problème de diagnostic.

---

13
La différenciation en biovar peut se faire grâce à
leur action sur les hématies de mouton et de poulet,
grâce à la production ou non d'acétoÏne, et grâce à leur
sensibilité à la polymyxine B et aux phages de Mukerjee
(Tableau 1)
T ABLEA U 1 : Caractères différentiels des biovars
de vilJrio cn.o[erae serovar 0 : 1 (50)
CHOLERAE
BIOVAR
CHOLERAE
EL TOR
HEMOLYSINE SOLUBLE, ACTIVE SUR
-
LES HEMATIES DE MOUTON
D (VARIABLE)
HEMAGGLUTINE ACTIVE SUR
-
+
LES HEMATIES DE POULET
PRODUCTION D'ACETOINE (VP)
-
-
SENSIBILITE A LA POLYMIXI-
+
-
NE B (50 UI)
PHAGE IV DE MliKERJEE
+
-
1-7. CARACTERES ANTIGENIQUES
Chez vilJrio cn.o[erae, 4 types antigéniques ont été
décrits :
- un antigene H flagellaire :
thermolabile, protéique, non spécifique et
dénaturé par l'alcool
un antigene 0 somatique
thermostable, glucido lipido protéique.

---

14
Il existe plus de 100 sérogroupes O. Les souches
pathogènes
de
vibrio
cho[erae
appartiennent
au
serogroupe 0: 1 qui comporte 3 spécificités antigéniques
notées A, B, C.
La
combinaison
des
antigènes
aboutit
à
l 'individualisation
de
3
sérotypes
(l'antigène
A
étant
toujours
commun).
T ABLEA U II
Serotypes de vibrio cholerae (13)
ANTIGENES
A - B - C
COMBINAISONS
AB
ABC
AC
SEROTYPES
OGAWA
HIKO,.IIMA
INABA
Les
sérotypes
Ogawa
et
Inaba
sont
les
plus
fréquents.
Il existe des communautés antigéniques entre 0: 1
et d'autres genres
bactériens
tels
Salmonella, Brucella
et Yersinia.
- un antigene M de surface :
thermolabile et constant, il peut former une
microcapsule autour de la bactérie et la rendre
O-i naggl u ti nable

---

15
des antigenes proteiques
thermolabiles,
ils
correspondent
à
des
proteines
de
la
membrane
externe
dont
certaines joueraient un
rôle
d'adhésine.
1-8. VIT ALITE
13,58
Le
vibrion
cholérique
a
des
exigences
nutritives
réduites. Dans les eaux, il peut survivre 5 à 7 jours à
+ 4°C (50). Il est résistant à la bile, aux sels biliaires et
aux tensio actifs ; mais une température supérieure ou
égale à 50°C, les antiseptiques et les
PH acides sont
défavorables à sa multiplication. (62)
Dans
un
environnement
défavorable,
les
cellules
de
Vibrio
cho[erae sont capables de se transformer en
organismes
fil trables
ayant
la
forme
soi t
de
corps
coccoïdes
soit
de
"microvibrions"
qui
ont
un
métabolisme
de
base
ralenti
et
qui
sont
capables
de
réverser
vers
la
forme
normale
quand
les
conditions
redeviennent
favorables
(50)
1-9. SUBSTANCES ELABOREES
Vibrio
cho[erae élabore de nombreuses enzymes
et toxines.
a - Les enzymes :
Ce sont des substances extra-cellulaires telles que :
leci thi nase,
protéase,
neurami ni dase,
hemol ysi ne.. .
qui
permettent
l'entrée
en
contact
du
vibrion
avec
la
bordure en brosse des
enterocytes.
b - La toxine cholerique (CT)
C'est
une
toxine
protéique,
thermolabile,
classée
dans le groupe des exotoxines vraies. Elle est secrétée à
travers
la
membrane
bactérienne
directement
sous
forme
activée.

---

16
C'est
une
holoproteine
complexe
de
84
KDa,
formée
de deux parties
(A et B) liées de
façon non
covalente.
La partie A
(28 KDa)
est formée
de deux
sous
unités : Al (21 KDa) et A2 (7 KDa) reliées par un pont
di, ~ulfure.
C'est la partie A 1 qui est responsable des effets de
la toxine. La sous unité A2 permet la pénétration de Al
alors que les cinq sous unités B permettent la fixation
de la
toxine sur les gangliosides.
Ainsi, la mort des
vibrions
n'arrête
pas
immédiatement
l'action
de
la
toxine.

---

17
CHAPITRE II
EPIDEMIOLOGIE

---

18
11-1. EPIDEMIOLOGIE 24, 38, 69.
Le choléra est une infection contagieuse pouvant
revêtir
plusieurs
formes.
Formes
épidemiques
du
choléra
La pandémie actuelle de cholera a atteint beaucoup
de pays d'Asie, d'Afrique, de la Méditerranée orientale
et du Sud de l'Europe. Quelques cas sporadiques ont été
signalés
en
Amérique.
Deux
modèles
principaux
de
transmission ont été individualisés
. Epidémie d'aIl ure
traînante
elle se caractérise
par
un
cycle
long
à
transmission
hydrique.
Ces
épidémies
s'étendent
progressivement
et
infectent
une
forte
proportion
de
la population.
La
morbidité et la
mortali té restent fai bles Cl à 3 %) et les porteurs sains
sont en
grand nombre
(20
%).
Dans cette forme,
les
doses
infestantes
sont
faibles
car
les
sources
de
contamination
sont
perpétuellement
diluées
dans
l'eau
courante.
Epidémie
explosive
elle
se
caractérise
par
l'émergence
d'un
grand
nombre
de
cas
en
quelques
jours.
Dans
cette
forme
le
taux
des
porteurs
peut
avoisiner les 100 % et cel ui des malades 50 % parmi
lesquels la mortalité peut atteindre 25 à 75 %.
Ces épidemies sévissent surtout en zone sèche et
le
long
des
voies
commerciales.
La
population
est
contaminée
massivement
par
l'eau
de
boisson
ou
par
des
aliments
frais
la
contamination
directe
inter
humaine est également possible.
11-2. TRANSMISSION
24
La
transmission
du
choléra
se
fait
selon
deux
cycles.

---

19
. Dans le cycle court, le vibrion passe de main à
main comme un témoin de relais. Sa persistance entre
les épidémies se fait par conservation longue dans les
linges
souillés,
mais
aussi
des
organismes
vi van ts
et
plantes du milieu marin.
. Dans le cycle long, la transmission est hydrique et
le vibrion est retrouvé dans les eaux de boissons et les
aliments.
Ces deux cycles peuvent s'intriquer.
11-3. FACTEURS DE RISQUE
Plusieurs
facteurs
ont
été
incriminés
dans
l'explosion
des
poussées
épidémiques
de
cholera.
Les
facteurs
liés
à
la
bactérie
sont
les
variations
de
virulence et de serotype, tandis que les facteurs liés à
l'hote concernent son état de santé et d'hygiène.
Certains
auteurs
ont
démontré
que
les
sujets
de
groupe sanguin 0
faisaient plus souvent que les autres
des
formes
graves
de
cholera.
Cela
semblerait
lié
à
l'existence
de
récepteurs
plus
efficaces
au
niveau
de
leurs
en terocytes
(51).
L'i nci dence
du
chol era
es t
maximale à la saison des pluies. (24).
En
Afrique,
chaque
année,
depuis
1971, des
cas
sporadiques
signent
l'endémicité
de
la
maladie
qui
confère dans tous les cas une immunité de moins de 3
mois. (75) ; alors que l'Europe demeure peu touchée en
raison des bonnes conditions d'hygiène.
Il est également montré que les Jeunes constituent
la couche sociale la plus touchée (33).

---

20
CHAPITRE III
POUVOIR PATHOGENE

---

21
111-1. PHYSIOPATHOLOGIE 24,58
La physiopathologie du cholera gravite autour de
la toxine. Elle peut se résumer en 4 étapes :
- 1ère
étape:
introduction
des
vibrions
dans
l'organisme
Elle
est
toujours
orale.
La
plupart des
vibrions
choleriques
absorbés
sont
détruits
par
l'acidité
gastrique (ph 1,7 à 1,8).
Pour
provoquer
une
diarrhée
chez
50
%
de
volontaires normaux, il faut 10 11 vibrions vivants alors
qu'une dose de
10 4 vibrions diluée dans une solution
de
bicarbonate
de
sodium
suffit po~r provoquer une
diarrhée
sévère
chez
70
%
des
volontaires.
Le
bol
alimentaire
produit
une
neutralisation
momentanée
suffisante pour permettre le passage de l'estomac vers
l'intestin.
- 2ème étape : passage dans l'intestin
Le
milieu
intestinal
qui
est
alcalin
permet
un
développement rapide des vibrions en dehors de toute
immunisation
antérieure.
Les
germes
colonisent
la
lumière
intestinale
et
se
fixent
par
des
facteurs
d'attachement connus sous le nom de glycocalix en se
multipliant au pied des glandes jusqu'à recouvrir celle~'"
ci en 7 à 9 heures d'un véritable tapis de vibrions. Les
germes
ne
pénètrent
en
aucun
moment
dans
l'organisme.
- 3ème étape : production de la toxine
Environ
9
heures
après
leur
pénètration
dans
le
tube digestif, il se produit IJne lyse brutale des vibrions
avec libération de la toxine qui va pénetrer à l'intérieur
des
enterocytes.

---

22
- 4ème étape : action de la toxine
Les cinq sous unités B de la toxine se fixent sur le
ganglioside
GMI
de l'entérocyte. La sous unité Al va
franchir
en
dix
minutes
la
membrane
et
activer
l'adényl cyclase de la cellule intestinale d'où activation
et accumulation de la C'AMP.
Tout
cela
aura
pour
conséquence,
une
sécrétion
active des ions chlorure, du bicarbonate et d'eau et une
inhibition de la réabsorption normale des chlorures et
du
sodium
par les
cellules
des
villosités.
L'émission
liquidienne est multipliée par 15 mais il n'y a pas de
lésions ni cellulaires ni tissulaires.
Le
trai temen t vi sera donc
à rétablir en prem 1er
lieu l'équilibre hydro-électrolytique du malade.
111-2. POUVOIR PATHOGENE EXPERIMENTAL
Le
cholera
n'a
pas
pu
être
produit
expérimentalement chez l'animal
(50)
111-3. POUVOIR PATHOGENE NATUREL
24, 50
Vibrio
cho[en;~e est responsable du choléra, toxi
infection
alimentaire
qui
après
4
heures
à 4
jours
d'incubation aboutira soit à une forme grave soit à une
forme
bénigne.
- Formes
graves
Le cholera classique se caractérise par un début
brutal
dominé
par
des
douleurs
épigastriques
et une
diarrhée afécale, sans odeur, "eau de riz". Le nombre de
selles quotidiennes est très variable de la à 50.
Classiquement, il n'y a pas de fièvre mais on peut
noter
des
vomissements
et
des
crampes
musculaires.
L'évolution se fait
vers
une déshydratation aiguë,
une
anurie et un collapsus.

---

23
- Formes
béni llnes
Elles
sont
les
plus
fréquentes
avec
diarrhées
simples,
fécales,
douleurs
abdominales
sans
vomissements.
La
déshydratation
est
absente
ou
modérée.
On
note souvent une asthénie.
- Formes
atypiques
Chez
l'enfant,
on
observe
souvent
des
formes
pseudoméningées
alors
que
chez
l'adulte
débilité
ou
âgé, on peut observer un "cholera sec" au cours duquel
la mort survient avant l'extériorisation de la diarrhée.
-Il existe également des formes typhoïdiques.

---

24
CHAPITRE IV
DIAGNOSTIC AU LABORATOIRE

---

25
IV-l. DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE 13,58
IV-l. Prélèvement
et
transport
Devant une suspicion de cholera, on peut prélever
les selles, les vomissements ou faire un écouvillonnage
rectal. Vibrio
cn.o[era-e peut également être recherché
dans le contenu intestinal (autopsie), dans l'eau et dans
les aliments.
L'idéal serait d'ensemencer sur place les milieux
d'enrichissement
et
d'isolement.
Les
milieux
de
transport
utilisés
dépendent
du
délai
au
bout d uq uel
sera
effectué l'ensemencement.
. Si ce délai est inférieur à 12 heures, on peut
utiliser
l'eau
peptonée
alcaline
ou
l'eau
peptonée
hypersalée à 3 %.
. Si ce délai nécessite plusieurs jours, on utilise le
milieu
de
vankatraman-ramakrishnan
ou
bien
on
dépose
l'échantillon
de
selles
sur
papier
buvard
ou
filtre qu'on placera dans un sachet en plastique scellé
avec quelques gouttes d'eau physiologique stérile pour
maintenir l'humidité.
Cette
dernière
technique
permet
une
conservation
des
souches
de
vibrio
cn.o[erae
pendant un an.
IV -1.2. Examen direct
IV -1.2.1. Examen macroscopique
Dans le choléra classique, il se fera sur les selles qui
sont afécales, fai tes de liquide clair avec des flocons
blanchâtres, aspect "eau de riz"
IV -1.2.2. Examen microscopique
A l'état frais,
on observe un aspect monomorphe
avec absence de polynucléaires, quelques macrophages,

---

26
des
cellules
desquamées
et
surtout
de
nombreux
germes
mobiles par une ciliature polaire unique et se
déplaçant
en
"banc
de
poisson"
ou
en
"vol
de
moucheron"
A
la
coloration
de
Gram,
on
observe
une
flore
monomorphe de bacilles à gram négatif isolés en virgule
ou en bâtonnets, ou en longues chaînettes à allure de
spirilles.
IV-1.2.3.
Culture
Il
est
conseillé
d'ensemencer
en
parallèle
des
milieux
d'enrichissement et d'isolement.
Le milieu d'enrichissement le plus utilisé est l'eau
peptonée hypersalée alcaline
(EPHSA).
On
effectue le
repiquage
sur
milieu
solide
après
3
à
8
heures
d'incubation.
Parfois
une
2ème
étape
d'enrichissement
est nécessaire. Dans tous les cas, il ne faut pas oublier
qu'une
multiplication
trop
importante
entraîne
une
acidification des milieux liquides pouvant provoquer la
mort des vibrions.
Pour l'isolement, on
utilisera des milieux
non
ou
peu sélectifs ou alors des milieux sélectifs comme:
- la gélose nu tri ti ve alcal ine
- la gélose nutritive à 0,1 % au teepol
- la gélose TCBS qui demeure le milieu le plus
utilisé mais qui conserve mal l'oxydase
Ces
milieux
sont
ensemencés
en
quadrans
et
placés à l'étuve à 37°C pendant 18 à 24 heures.
IV -1.2.4.
Identification
On
repère
les
colonies
suspectes
présentant des
bacilles
mobiles
à
gram
négatif
qui
acidifient
le
saccharose
et
présentent
une
réaction
d'oxydase
positive
;
puis
on
procède
à
l'agglutination
avec
le

---

27
sérum
polyvalent
0: 1
puis
avec
les
serums
monovalents : Ogawa, Inaba et Hikojima.
Le
diagnostic
de
certitude
sera
posé
grâce
aux
caractères
biochimiques.
Le biotypage peut être effectué grâce au tableau 1
de la page 13
IV-2. DIAGNOSTIC IMMUNOLOGIQUE
Vu le caractère d'urgence du cholera, la recherche
des anticorps n'a pas d'intérêt pour le diagnostic. Elle
n'est utile que pour surveiller l'im m uni té.
On peut rechercher des anticorps anti vibriocides,
des
anticorps
antisomatiques
0
et
des· anticorps
antitoxines
IV-3. AUTRES METHODES DIAGNOSTIQUES
IV -3.1.
L'immunofluorescence
Cette
technique
nécessite
une
concentration
élevée
de
vibrions
dans
les
selles
et
un
sérum
spéci fi que.
Le sérum de lapin de l'Institut Pasteur permet la
technique
en
sandwich
avec
les
immunoglobulines
de
1\\
mouton antilapin marquées à la fIuoresceine (22)
IV -3.2. Recherche de la toxine
Cette recherche se fai t par pl usieurs méthodes.
. la biologie moléculaire permet de réveler le gène
ctx codant pour la toxine cholérique
. dosage de la toxine en culture cellulaire à partir
des surnageants de culture.

---

28
· agglutination des particules de latex-polystyrène
sensibilisées
par
un
anticorps
dirigé
contre
la
toxine
cholérique
ou
contre
ses
sous-unités.
L'agglutination
est produite en 18 heures par un filtrat de culture de
la souche examinée.
· ELISA
: le surnageant de
culture absorbé sur
support est mis en présence d'anticorps antitoxine.
· Inhibition de l'hémadsorption sur le ganglioside :
Le
ganglioside
G Ml
absorbé sur support est mis en
présence
du
surnageant
de
culture
et
d'erythrocytes
de mouton sensibilisés avec la toxine cholérique.
IV -3.3. Mise en évidence de vilJrio cnoLerae dans
les selles:
L'antigene de membrane de vilJrio cnoLerae ch 1+2
fixé'
sur des
billes magnétiques
de polyacryl amide
agglutine
les
vibrions choleriques contenus dans les
selles. On les récupère, pour les ensémencer dans une
boîte de pe;tri de MH.
1
Après
18
he ures
d'i ncu bati on,
creuser
des
pui ts
en
face
d,es
colonies
dans
lesquels
on
introduit
des
serums anticholeriques totaux, anti ch 1 + 2, antitoxine
cholérique, anti sous unités A et anti sous unité B.
Les germes sont lysés avec du toluène et après 18
heures
d'incubation,
on
observe
des
bandes
de
précipitation
correspondant
aux
différents
sérums
SI
les
antigènes
correspondants sont présents.
- La mise en évidence de VilJrio
cno[erae dans les
selles peut également se faire par agglutination : après
enrichi ssemen t
et
incu ba ti on
pendant
4
heures
à
la
température
ambiante,
les
selles
sont
mises
en
présence
de
stapny[occocus
aureus
couverts
d'antisérum
anticholérique
ce
qUI
entraîne
une
coagglutination.

---

29
CHAPITRE V
SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES

---

30
Dans
le
trai temen t
du
cholera,
l' anti biothérapie
n'est
pas
indispensable
;
cependant
elle
permet
de
réduire
la
durée
d'hospitalisation
en
diminuant
la
diarrhée
donc
facilite
la
réhydratation
et
diminue
le
risque
de
contamination.
Les
antibiotiques
les
plus
utilisés
sont
les
tétracyclines,
le
trimethoprime-sulfamethoxazole,
le
choramphénicol et la sulfadoxine.
· Les tétracyclines demeurent les antibiotiques les
plus utilisés.
On les emploie chez les adultes à la posologie de
500 mg toutes les six heures per os pendant 2 jours.
Chez l'enfant, la posologie est de 40 à 50 mg par kg
et par jour pendant 2 jours.
Des résistances aux tétracyclines ont été signalées
en Tanzanie, au Zaïre et au Bangladesh. Cette résistance
était codée par un plasmide R conjugatif du groupe C
d'incompatibilité
(50).
La doxycycline est utilisée à la dose de 200 mg à
l'entrée et à 100 mg le deuxième jour. Elle donne des
rés ulta ts
1égèrem en t
i nférie urs
à
ceux
des
autres
tétracyclines.
· Le chloramphénicol peut être utilisé à la place et à
la
même
dose
que
les
tétracyclines
mais
il
est
plus
toxique et moins actif.
·
L'association
trimethoprime-sulfamethoxazole
à
la
dose
de
6
mg
de
trimethoprime
et
30
mg
de
sulfamethoxazole
par
kg
et
par jour
en
deux
prises
pendant deux
à
trois jours
donne
également de
bons
résultats surtout en cas de résistance aux tétracyclines.

---

32
DEUXIEME PARTIE
TRAVAIL PERSONNEL

---

31
On a aUSSI signalé des souches de Viorio
cho[erae
résistantes à la triméthoprime chez des malades zaïrois.
. L'érythromycine est également efficace contre le
Vibrion cholérique.
Il
est utilisé en 3 prises par jour
pendant 3 jours chez l'adulte et 40 mg par kg et par
jour chez l'enfant.
Ces
antibiotiques
doivent
être utilisés
SI possible
par vOle orale .
. La sulfadoxine a été très utilisée au cours des
épidémies
à
la
dose
unique
de
2
g
en
injection
intramusculaire chez l'adulte ; 1,5 g chez l'enfant de 10
à 15 ans ; 1 g de 5 à 10 ans et 0,5 g de 18 mOlS à 5 ans.
La
chimioprophylaxie
est
un
traitement
efficace
pour protéger le
sujet saiI"l
placé
accidentellement au
con tact d'un cholérique. La grande sensi bili té habituelle
des
Vibrions
cholériques
aux
antibiotiques
et
aux
antiseptiques
fait
qu'une
seule
prise
orale
de
sulfadoxine ou qu'un traitement court par les oxines à
la
dose
de
300
mg
par
jour
peut
engendrer
une
protection efficace pendant quelques jours.
D'une
manière
générale,
les
beta
lactamines,
les
aminosides, les polypeptides et les quinolones sont sans
efficacité
clinique
malgré
leur
activité
in
vitro
sur
Viorio cho[erae (71).

---

33
1· MATERIEL ET METHODE

---

34
LISTE DES ABREVIATIONS
- BS
Bouillon au Sélénite
- CHAP
Gelose de Chapman.,
..
-EMB
Gelose à l'éosine et au bleu de
méthylène
- EPHA
Eau peptonée hypersalée alcaline
- HK
Gelose de Hektoen
-MH
Gelose de Müller Hinton
SAB
Gelose de Sabouraud
SS
Gelose Salmonelle - Shigelle
- TCBS
Gelose au thiosulfate, citrate, bile,
saccharose

---

35
CHAPITRE 1 : CADRE D'ETUDE
Ce présent travail s'est effectué dans le laboratoire
de
bactériologie-virologie
du
centre
hospitalo-
universitaire (CHU) de Fann à Dakar au SENEGAL qui se
compose
de
trois
structures
autonomes
sur
le
plan
adminis tra tif.
- Le CHU de Fann proprement dit
- L'hôpital d'enfants "Albert ROYER" (H.E.A.R.)
- L'Institut de Léprologie appliquée de Dakar
(LL.A.D)
Le laboratoire qe Bactériologie-Virologie est situé
dans l'enceinte du service des Maladies Infectieuses, il
comprend dans sa structure :
- une salle de réception
- une salle de prélèvement
- une salle de stérilisation et de préparation des
milieux de culture et des réactifs
- une salle de manipulation des produits
pathologiques avec cinq paillasses réservées
respectivement :
aux
prélèvements génitaux
à la sérologie
à la coproculture et au LCR
à l'uroculture
aux hémocul tures, aux pus et divers
Chaque paillasse dispose d'un registre dans lequel
sont consignées
toutes
les
mani pulations effectuées de
même
que
certains
renseignements
utiles
sur
les
patients comme l'âge, le sexe, le motif de la demande de
l'analyse,
les
numéros
des
lits
et des
dossiers
si
les
malades sont hospitalisés.

---

36
Ces patients sont d'origine diverse. Même si Dakar
et
ses
environs
fournissent
le
contingent
le
plus
important,
on
peut
signaler
des
malades
venant
d'autres régions du Sénégal.
La clinique des Maladies infectieuses est la plus
grande
pourvoyeuse
de
prélèvements
vers
le
laboratoire de Bactériologie-Virologie car, c'est elle qui
en
principe
doit
recevoir
tous
les
patients
adultes
attein ts de diarrhée aiguë.
Il faut aussi signaler que de
nombreux enfants
sont
orientés
directement
vers
l'hopital
pédiatrique
"Albert Royer".

---

37
CHAPITRE II : SOUCHES ETUDIEES
Notre
étude porte
sur 592
souches
de
vibrions
cholériques qui ont été isolées au C.R. U. de Fann du 1er
Janvier 1980 au 31 Décembre 1990.
Les
analyses
ont
été
effectuées
sur
10
565
prélèvements
de
selles.
En
considérant
chaque
prélèvement comme étant issu d'un individu différent,
on
peut
dire
que
notre
population
d'étude
est
un
ensemble
très
hétérogène,
consitué
d'hommes,
de
femmes et d'enfants.
Elle est constituée de 592 souches provenant de
~92 malades dont la moyenne d'âge est de 30,50 ans
avec un écart type de 17,26. Le plus jeune a 1 an et le
plus âgé en a 86. On compte 302 hommes pour 241
femmes.

---

38
CHAPITRE III : METHODOLOGIE
Nous avons exploité les résultats des coprocultures
de
Janvier
1981
à
Décembre
1990
pour
chaque
analyse
nous
avons
retenu
les
renseignements
suivants concernant les malades
- date du prélèvement (jour, mois, année)
- nom, prénom, âge et sexe du malade
- service d'origine
- statut (hospitalisé ou non)
- diagnostic présumé
- aspect macroscopique des selles.
Pour chaque souche isolée, nous avons retenu les
indices épidémiologiques suivants
- l'année d'isolement
- le mois d'isolement
- l'âge du malade
- le sexe du malade
- le sérotype de la souche isolée
- le biotype de la souche isolée.
Toutes les souches ont été identifiées grâce à la
coproculture
qui
peu t
se
définir
comme
étant
l'ensemencemen t
des
sell es
en
vue
d'identifier
un
germe
pathogène.
Dans
cette
coproculture
sont
recherchés entre autres les Salmonelles, les Shigelles et
Escherichia coli entéropathogène.
La
recherche
de
vibrions
était
envisagée
seulement en cas de suspicion de choléra ou devant des
selles "Eau de riz" et une mobilité suspecte.

---

39
111-1. PRELEVEMENT ET TRANSPORT
L'identification
des
germes
se
fait
selon
la
technique classique de la coproculture.
Pour cela les
selles
sont collectées
dans
des
flacons
stériles
puis
acheminées
directement
vers
le
laboratoire.
Les
écouvillonnages
rectaux
sont
assez
fréquents
en
période d'épidémie.
111-2. IDENTIFICATION D'UN GERME
PATHOGENE
Les techniques d'isolement sont consignées sur la
figure 1 qui donne la démarche diagnostique pour une
coproculture au CHU de Fann.
111-3. IDENTIFICATION DU VIBRION
CHOLERIQUE
La
démarche
diagnostique
en
vue
de
l'identification du vibrion cholérique au CHU de Fann
est consignée sur la figure 2.

---

40
Prélèvements
- Consistance
- Couleur
. Examen macroscopique
- Odeur
- qualité
mobilité
Ensemencement
- hématies
- leucocytes
- kystes, oeufs, parasites
~ ~ 1
~EPHA
~CHAP
~SAS
24
ffi
h~~rK T
Lactose (-)
Colonies
Colonies
l l
Mannitol
(+ )
(+)
suspectes
suspectes
~
Urée indole
~
Urée
(-)
Galerie
Galerie
Galerie
Coagulase (+)
test de fila-
mentation (+)
Salmonelle
Shigelle
lE.Coli vt S. laureus C. lalbicans
~
'-. /
/
Agglutination
l
Antibiogramme
Figure l
Démarche diagnostique pour une coproculture au CHU de Fann.

---

41
Examen direct
SELLES
Enrichissement EPH,A
l
Selles liquides
TCBS
renfermant des
bacilles à Gram (-)
l
à mobilité polaire
Colonies jaunes
MH + l
disque de 0/129
l
Sensibles au 0/129
Si oxydasel
(+)
Agglutination par le serum polyvalent
~
Agglutination par les serums monovalents
l
Antibiogramme
Figure 2
Démarche diagnostique en vue de l'identification
du Vibrion cholérique au CHU de Fann.

---

42 .
II - RESULTATS

---

43
11-1. RESULTATS GLOBAUX
La
coproculture
est
une
actlvlte
importante
au
laboratoire de Bactériologie-virologie du CHU de Fann.
Du 1er Janvier 1981 au 31 Décembre 1990,
. 10 565 échantillons de selles ont été adressés au
laboratoire
pour
coproculture
. 1680 se sont révelés positifs par l'isolement de
bactéries
pathogènes
recherchées
en
routine
dans
notre
laboratoire,
c'est-à-dire
des
Salmonelles,
des
shigelles et des bactéries pathogènes recherchées dans
des circonstances
particulières comme les Vibrions et
les Escherichia coli entéropathogènes.
Dans cette étude, nous
n'avons
pas
tenu compte
des
parasites.
592
souches
de
Vibrions
cholériques
ont
été
isolées et identifiées.
Sur 84
antibiogrammes
effectués,
seuls
quelques
antibiotiques ont été testés.
TABLEAU I: RESULTATS GLOBAUX
Coprocu ltures
Coprocultures
Nombres de
totale
posi ti ves
souches de Vibrio
choLe.rae. isolées
10 565
1 680
592
100 %
15,90 %
5,60 %
Le Tableau 1 donne les résultats globaux.

---

_ 44
Les
pourcentages
sont
exprimés
par
rapport
au
nom bre
total
d'échantillons
de
selles
analysés.
On
constate
que
la
fréquence
d'isolement
de
germes
pathogènes
est
relativement
faible
avec
15,9
%
coprocultures.
T ABLEAU II : PREYALENCE DES ISOLEMENTS DE Vl:BRW
CHOLERAE PARMI LES COPROCULTURES (-t-)
Coprocultures
Nombre de souches
posi ti ves
je vi-brio cho[e.r~
isolées
1 680
592
100 %
35,24 %
Le
tableau
II
donne
le
nombre
de
souches
de
vibt"io ch.o[et"t1-e
par
rapport
au
nombre
total
de
bactéries pathogènes isolées entre le
1er Janvier 1981
et le 31 Décembre 1990.
On constate que les vibrions cholériques occupent
une place importante avec 35,24 % des isolements, soit
environ un tiers des germes pathogènes.

---

45
11-2. RESULTATS SELON LE TEMPS
Le
nombre
de
souches
de
vibrions
cholériques
isolées au laboratoire de Bactériologie-virologie du CHU
de Fann du
1er Janvier 1981
au
31
Décembre
1990
est très variable d'une année à l'autre et au sein d'une
même année d'un mois à l'autre.
Les tableaux III et IV et la figure 3 représentent
l'évolution des isolements en fonction du temps.
11-2.1. RESULTATS SELON LES ANNEES
TABLEAU III : REPARTITION DES ISOLEMENTS SUIVANT
LES ANNEES
Coprocultures
Coprocultures INbre de souches
Années
totales
positives
de vibrio
cholerae
198 1
765
80
0
1982
814
109
0
1983
544
82
0
1984
1 100
176
2 1
1985
1 494
332
135
1986
1 346
1 73
97
,
1987
2 125
388
201
1988
948
135
22
1989
1 011
187
1 1 6
1990
418
1 8
0
Total
la 565
1 680
592

---

· 46
Le tableau III donne les résul tats en fonction des
années.
TABLEAU IV : POURCENTAGE D'ISOLENIENT DE V1BRW
CT[OLER;tE SELON LES ANNEES
981 1982 1983 1984 985
986
1987 1988 9891 ~90 Total
(592)
0
0
0
3,é
22,~
16,4 33,9 3,7
19,6 0
100 %
Le tableau IV donne les pourcentages d'isolement
des souches en fonction des années.
ANNEES
191'; 1 19S'2 1983 19841 98:J 1986 19671 ç"JÔ 19891990
Figure3: Evolution selon les années

---

47
On constate que les taux d'isolement des Vibrions
cholériques
au
Laboratoire
de
Bactériologie-virologie
du CHU de Fann de 1981 à 1990 sont variables d'une
année à l'autre. Ainsi aucune souche n'a été isolée
en
1981,
1982,
1983
et en
1990 alors
que
les
années
1985,
1986,
1987
et
1989
cumulent
92,8
%
des
isolements avec des pics dont le maximum se situe en
1987 avec 33,9 % des souches (figure 3).
On peut dire que Viorio cho[erae s'est bien installé
dans
la
région
de
Dakar
et
donne
des
poussées
explosives de temps
en temps
comme l'indiquent les
pics de 1985, de 1987 et de 1989.

---

, 48 '
11-2.2. RESULTATS SELON LES SAISONS
(MOIS)
TABLEAU V: Répartition en fonction des mois
ANNEES
Mois
84
85
86
87
88
89 Total
1
Janvier
-
3
\\
-
-
4
-
7
Février
-
17
3
4
-
-
24
Mars
-
5
-
5
4
1
15
Avril
-
5
-
10
1
-
16
Mai
-
2
-
29
1
-
32
Juin
-
3
1
26
-
-
30
Juillet
-
2
-
27
-
3
32
Août
-
24
1
56
5
22 108
Septembre
-
52
4
17
-
64 137
Octobre
-
22
73
25
3
24 147
Novembre
3
-
14
2
1
2
22
Décembre
18
-
1
-
3
-
22
* de 1981 à 1983 et en 1990 aucune souche n'a été isolée

---

49
~
L':It:
200
lXl
1:
CI
z
100
o
MOIS
Figure4. Evolution selon les mois

---

50
Le tableau V donne la répartition des souches de
vibrions cholériques isolées en fonction des mois.
On constate que Vibrio
cho[erae est isolé de façon
constante
pendant
toute
l'année
mais
le
maximum
d'identification est effectué entre Août et Octobre avec
66,22
%
des
souches
isolées.
Les
résultats
sont
schématisés
sur
la
figure
4.
avec
les
pics
d'Août,
septembre et octobre.
Ainsi on peut dire que les vibrions cholériques
circulent toute l'année dans la population,
traduisant
ainsi le caractère endémo-épidémique du choléra dans
la région de Dakar.

---

- 51
.
11-3. RESULTATS SELON L'AGE
TABLEAU VI: Répartition selon les tranches d'âge
ANNEES
Tranches
d'âge
84
85
86
87
88
89 Total
0-10ans
1
28
23
1
19
1
12
84
1
11-20ans
-
16
12
26
3
16
73
21-30ans
1
35
26
52
5
33
152
1
31-40ans
1 1
20
17
33
5
22
108
,
1
41-50ans
4
18
8
28
3
16
77
51-60ans
2
7
4
14
1
7
35
61-70ans
2
6
1
8
3
2
22
> 70ans
1
2
5
1
3
-
12
il
de 1981 à 1983 et en 1990 aucune souche n'a été isolée

---

NOMBRE
180
/
152
160 -'
140 -
108
120
1°°1[/_84
77
73
C\\J
80 -
l()
--------1
60 -
1
35
40 -
.. --1.
22
.------- - ----- ---~
1
12
20
l . I__
....
-"
-. --
._----
0
0-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
) 70
Tranches d'âge (ans)
Figure 5: Evolution selon les âges

---

Le tableau VI montre la répartition des souches de
vibrions
cholériques isolées
en
fonction
des
tranches
d'âges.
Les 29 souches manquant ont été isolées chez des
malades dont l'âge n'a pas été précisé . Dans tous les
cas,
on
constate
qu'aucune
tranche
d'âge
n'est
épargnée par Vibrio cho[ercte. Cependant, les couches
les plus touchées demeurent les enfants et les jeunes
alors
que
les
sujets
de
plus
de
60
ans
sont
peu
représ en té s.
La figure 5 indique que le maximum se situe dans
la tranche d'âge de 21 à 30 ans avec 27 % des 563
souches
isolées
chez
des
malades
dont
l'âge
était
déterminé.
Puis
la
fréquence
d'isolement
diminue
progressivement avec
l'âge.

---

54
11-4. LES RESULTATS SELON LE SEXE
TABLEAU VII
Coproculture
totale
Nombre de souche
de vwri,o chokrae
Masculin
5 598
302
Féminin
4 441
241
Le tableau VII donne la répartition selon le sexe
des
sujets
ayant
bénéficié
d'une
coproculture
au
Laboratoire de Bactériologie-virologie du CHU de Fann
de Janvier 1981 à Décembre 1990.
On constate que le sexe n'a pas été défini pour
environ 5 % des malades (526), alors que les hommes
représentent environ 53 % et les femmes 42 0/0.
Dans les deux sexes, les fréquences d'isolement des
vibrions cholériques sont à peu près équivalentes avec
environ 5,4 0/0.

---

55
TABLEAU VIII: Répartition selon le sexe
des malades
ANNEES
SEXE
84
85
86
87
88
89 Total
1
Masculin
15
67
49
94
12
65
302
1
i
Féminin
6
62
36
85
6
46
241
* de 1981 à 1983 "et 1990 aucune souche n'a été isolée
c.j(r(,
l.IJ
~
N
a:l
1:
0
t0
0
il:
--:: (1("'1
M
F
SEX[
Figure 6: Résultats selon le sexe

---

56
Le tableau VIn montre la répartition des souches
de vibrions cholériques isolées en fonction du sexe des
patients.
. Séparement chaque année, le taux d'isolement a
toujours été plus élevé chez les hommes que chez les
femmes.
Enfin nous n'avons pas pu déterminer le sexe pour
49 malades. Dans tous les cas, la différence globale doit
être considérée comme significative.
2
En effet le test d'homogénéité donne un Khi
=
6,86 qui est supérieur au Khi2 (0,01) -
6,63 pour une
probabilité cJ. = 0,01.

---

57
II-S. RESULTATS SELON LES ANTIBIOTIQUES
Pour
cette
étude,
nous
n'avons
exploité
que
84
antibiogrammes.
Nous
avons
retenu
seulement
le~
antibiotiques qui sont testés le plus souvent. Ceux qUI
ont donné des
diamètres
d'inhibition compris dans la
zone intermédiaire ont été classés dans les antibiotiques
sensibles.
TABLEAU IX: Sensibilité de 84 souches de Vibrions
cholériques isolées au C.H.U. de FANN
à quelques antibiotiques
Nombre
Souches
%
Souches %
1
~ntib;otiques Souches
Sensibles
Résistantes
téphalotine
45
45
100
-
-
Céfalexine
43
37
86
6
14
Céfotaxime
71
71
100
-
-
Gentamycine
75
75
97,3
2
2,7
~mikacine
58
58
100
-
-
Chloramphen.
71
65
91,5
6
8,5
ifetracycline
34
34
100
-
-
Minocycline
39
33
84,6
6
15,4
Doxycycline
39
35
89,7
4
10,3
Irrimetroprim -
83
78
94
5
6
Sulfamethox -
azole
~utres sulfa-
67
67
100
-
-
mides( Ad iaz i-
ne)
Colistine
6
6
100
-
-
Dolymyxine
53
1
1,9
52
98,1

---

58
Le tableau IX donne la sensibilité de 84 souches de
vibrions cholériques isolées au CHU de Fann à quelques
an ti biotiques.
On observe des antibiotiques pour lesquels aucune
résistance
in vitro
n'a
été
notée: La
céphalotine,
la
cefotaxime, l'amikacine, la tétracycline, la colistine et
certains sulfamides comme l'adiazine. Cependant qu'on
notait :
15,4
% de résitance à la minocycline
14
% à la céfalexine
10,3
% à la doxycycline
8,5
% au chloramphénicol
6
% à la triméthoprime-sulfamethoxazole
2,7
% à la Gentamycine
Il faut noter que tous les antibiotiques n'ont pas
été testés sur chaque souche isolée. De plus la souche
qui
a
été
utilisée
pour
tester
la
sensibilité
à
la
minocycline
ou à la doxycycline n'est pas forcément
celle utilisée pour les tétracyclines. C'est ce qui ressort
au
niveau
des
résultats
avec
des
résistances
à
la
minocycline
et
à
la
doxycycline
alors
qu'on
n'en
observe pas à la tétracycline qui est d'une génération
antérieure
(par
rapport
à
la
minocycline
et
à
la
tétracycline).
Il
faut
également
signaler
que
deux
souches
m ul tirésistantes ont été isolées, en effet sur l'ensemble
des antibiotiques testés, ces souches n'étaient sensibles
qu'à la tétracycline et aux
sulfamides (trimethoprime-
sulfamethoxazole et à l'adiazine).
On
a
aUSSI
observé
une
souche
sensible
à
la
polymyxine B.

---

59
III - DISCUSSION

---

60
Le
taux
d'isolement
de
germes
pathogènes
par
coproculture
reste
relativement
faible
au
Laboratoire
de Bactériologie-virologie du CHU de Fann : 1680 pour
10
565
analyses
effectuées
et
pour
10
années
soit
environ 16 %.
Vi-bri-o
choterae est isolé une fois sur trois germes
pathogènes
environ.
Ce
fort
taux
de
négativité
peut
s'expliquer par le fait que toutes les diarrhées ne sont
pas d'origine infectieuse. De plus, nos moyens ne nous
permettent
pas
de
rechercher
tous
les
agents
pathogènes.
Ces
résultats
sont
légèrement
inférieurs
à
ceux
obtenus
lors
d'une
étude
antérieure
réalisée
dans
le
même laboratoire et qui donnait 18,6 % d'isolement de
germes pathogènes (33) alors que à "Albert Royer': on
trouvait 19,3 % de germes pathogènes. Globalement, on
peut dire que ces résultats sont à peu près constants
(64) .
Les
fréquences
d'isolement
des
vibrions
cholériques sont très variables d'une année à l'autre et
d'une saison à l'autre.
Depuis 1984, vi-bri-o
choterae est isolé avec une
certaine constance ce qui montre qu'il s'est bien installé
dans la région de Dakar comme l'attestent les poussées
explosives de 1985, 1987 et 1989.
Les pics de positivité se situent en Août septembre
et octobre, mais
l'isolement est constant toute l'année
ce
qui
suggère
le
caractère
endémo-épidémique
du
choléra dans la région de Dakar et par extension en
Afrique
de
l'Ouest
comme
le
confirment
d'autres
auteurs (4, 58, 70, 71).
L'âge des patients
varie entre
1 et 86 ans
avec
une moyenne générale de 30,50 + 17,26 ans.

---

61
Le tableau VIII montre la répartition des souches
de vibrions cholériques isolées en fonction du sexe des
patients.
. Séparement chaque année, le taux d'isolement a
toujours été plus élevé chez les hommes que chez les
femmes.
Enfin nous n'avons pas pu déterminer le sexe pour
49 malades. Dans tous les cas, la différence globale doit
être considérée comme significative.
En effet le test d'homogénéité donne un Khi 2
6,86 qui est supérieur au Khi 2 (0,01) = 6,63 pour une
probabilité c{ = 0,01.

---

62
Les
sujets
de
plus
de
50
ans
sont moins
bien
représentés.
Les
autres
tranches
d'âge
ne
présentent
pas de différence très significative. Si on écarte celles de
21 à 30 ans et de 31 à 40 ans avec des pourcentages
variants entre 13 et 15.
Le
maximum
d'isolement
est
réalisé
dans
les
tranches d'âge de 21 à 30 ans et de 31 à 40 ans avec
respecti vement 27 et 19,2 % des souches.
D'après notre étude, on peut dire que les Jeunes
semblent plus touchés par vibrio
cholerae. C'est ce qUI
ressort également d'autres études (4, 33, 69).
Mais
ces
résultats
semblent
contredire
ceux
de
TAUXE
(70)
qui
a
constaté
que
les
enfants
et
les
nourrissons
étaient
épargnés
lors
.de
l'épidémie
de
choléra de 1988 au Mali alors que les personnes âgées
étaient les plus touchées.
La fréquence
d'isolement du
germe
semble
plus
importante chez les hommes que chez les femmes. Ces
résultats
s'accordent
avec
des
observations· faites
ailleurs
(4,
17,
69).
Les
raisons
profondes
de
cette
constatation
nous
échapp~nt
cependant,
on
peut
écarter l'hypothèse selon laquelle les hommes sont plus
sensibles au choléra que les femmes. Dans tous les cas,
le test du Khi 2 confirme
que
la
différence
observée
selon les sexes n'est pas due à des fluctuations fortuites.
Mais certains auteurs ont trouvé une égale répartition
dans les deux sexes (12, 30).
En principe, quand on isole une souche dans un
Laboratoire
de
Bactériologie,
on
doit
tester
systématiquement
sa
sensibilité
in
vitro
aux
antibiotiques au moyen d'antibiogrammes. Mais lors des
épidémies,
l'antibiogramme
n'est
réalisé
au
CHU
de
Fann
que
pour
quelques
souches
choisies
arbi trairemen t dans le but de contrôler les sensi bili tés
aux
antibiotiques.

---

63
-
IV - CONCLUSION

---

64
Cette
étude
a
été
réalisée
au
Laboratoire
de
Bactériologie-virologie du C. H. U. de Fann. Elle a porté
sur 592 souches de Viorio
choLerae
isolées
entre
Janvier 1981 et
Décembre 1990.
Toutes
les
souches
isolées
présentaient
les
caractères morphologiques, la mobilité et les caractères
biochimiques des vibrions. En plus, elles ont donné des
agglutinations avec le serum polyvalent 0: 1.
Le biotypage n'a pas été réalisé systématiquement.
Le sérotype Ogawa reste de loin le plus fréquent tandis
que Inaba demeure exceptionnel et Hikojima inexistant.
Toutes les souches ont été isolées entre
1984 et
1989
ce
qui rappelle
une
épidémie
de
type
traînant.
Vibrio
cholerae
peut
être
isolé
à
n'importe
quelle
période de l'année ; cependant, le maximum d'isolement
est réalisé pendant les
mois
d'Août, de Septembre et
d'Octobre qui correspondent à des périodes de chaleur
et d'h umidi té.
A ucune
tranche
d'âge
n'est
épargnée
par
la
maladie
qui
frappe
surtout les
jeunes
et les
enfants
avec un maximum dans la couche sociale de 21 à 30
ans.
Les
individus
de
sexe
masculin
semblent
plus
touchés que ceux de sexe féminin.
Les souches de vibrions cholériques isolées restent
largement sensibles aux sulfamides et aux cyclines qui
sont les produits les plus utilisés dans le traitement et
dans la prophylaxie du choléra. Cependant, l'apparition
de
résistance
de
plus
en
plus
importante
aux
antibiotiques
montrent
la
nécessité
d'accentuer
la
surveillance
au
laboratoire
même
en
dehors
des
périodes
d'épidémie,
d'où
l'urgence
d'une
meilleure
dotation des laboratoires en équipements et en réactifs
qui leur permettraient une iden ti fication pl us rapide et

---

, 65
plus
complète
des
bactéries
et
enfin
de
tester
la
sensibilité
de
toutes
les
souches
pathogènes
avec
le
maximum possible d'antibiotiques.

---

66
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SERMENT DE GALIEN
Je jure,
en présence des Maîtres de la Faculté, des Conseillers
de l'Ordre des Pharmaciens et de mes Condisciples:
· d 'honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes
de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en
restant fidèle à leur enseignement;
· d'exercer, dans l'intérêt de la Santé Publique, ma
profession
avec
conscience
et
de
respecter
non
seulement la législation en vigueur, mais aussi les
règles
de
l' honneur,
de
la
probité
et
du
désintéressement ;
· de ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs
envers le malade et sa dignité humaine.
En aucun
cas, je
ne consentirai
à
utiliser mes
connaissances et mon état pour corrompre les moeurs
et favoriser des actes criminels .
Que les hommes nl' accordent leur estÎnle SI Je suis
fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d' opprobe et méprisé de mes
confrères si j 1Y manque.

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Vu
Vu
Le Président du Jury
Le Doyen
Vu et permis d'imprimer:
Le Recteur de l'Université Cheikh Anta DIOP
DAKAR

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