REPUDLIQUE DE COTE D'IVOIRE
Ul-nON· DlSCII'LlNE· lM VAn.
MIt-.151TRE DE L'EDUCATION NATIONALE
CIIARGE DE L'EN5EIGNEMENT
SECONDAIRE ET SUPERIEUR
/-~S-\\~ENATIO'v.
~
(~~~
,,~
Pc corE.:E~~!~
FACULTL!' DE ML!'DEClNE D'AlJIDJAN
Année 1986-J987
N° .....
THESE
présentée en vue de l'obtention du grade de
DOCTEUR D'ÉTAT EN MÉDECINE
par
COUUBALY ADAMA
Interne des Jfcipil(l1LX
ne le 12 30ût 1955 à AbidJ3n (R.CI.)
~ - .
- - - - . - - - - - - - - - - .- - - - -
LES ULCERES GASTRO-DUODENAUX
1
EN MILIEU CHIRURGICAL
"
-
", "
".
Etude rétrospective de 469 cas
recensés
au Centre Hospitaiier Universitaire de TreichviIle
souteltue publiquement le 30 mars 1987
Composition du Jury:
Président
Monsieur le Professeur A. YANGNl ANGATE
Memhres:
Monsieur le Professeur KcowppLt BONY
Monsieur le Professeur Agrégé KANGA MIESSAN
Monsieur le Professeur Agrégé EZANI NIAMKE

---

LISTE
DU
PERSONNEL
ENSEIGNANT
DE
LA
FACULTE
DE
MEDECI t-l:
1986 - 1987
===========
Doyens honoraires: P.
PENE -
Th.
Koffi ALLANGBA.
Professeurs honoraires
J.
BADOUAL -
J.
BONHOMME -
F. BONNET de PAILLERETS
A.
BOURGEADE -
M.
BOUVRY -
J.P.
BUREAU -
M. CLERC - G.
DANON - P.
DELORMAS -
J.
DOUCET -
M.
DUCHASSIN ~ H. GALLAIS - M.
LEBRAS -
R. LOUBIERE -
D.
METRAS -
G.
MORLIER -
J.D.
RAIN -
R.
RENAUD -
J.
RITTER - M.
SANGARET -
J.
VILASCO.
DOYEN : A. YANGNI-ANGATE
ASSESSEURS: F. KETEKOU Sié - A. KADIO - J. SOù~E)1l~~.
PROFESSEURS
1.- PROFESSEURS TITULAIRES
•
H.N. ASSI ADOU
Jérbme
Pédiatrie
ATTIA
Yao Roger
Hépato-Gastro-Entérologie
AYE
Hippolyte·
Maladies Infectieuses
BEDA
Yao Bernard
Médecine Interne
BERTRAl\\lD
Edmond
Cardiologie
.~
-•
BOHOUSSOU
KOUbdio
G)~écologie-Obstétrique
\\
BONDUR~ND
Alain
.Anesthésie-Réanimation
'l
CORNET
Lucien
Chirurgie Générale
COULIBALY
André
Chirurgie Thoracique et Cardio-
Vasculaire
COULIBALY
NagbéJé
Pneumo-Phtisiologie
CO\\~PPLl- BONY
K\\~assy PhU ippe
Anatomie-Chirurgie Générale
DIARRA
Samba
G)~écologie-Obstétrique
DJEDJE
André-TIléodore
Radiologie
DJIBO
\\\\lill imn
Traumatologie et Orthopédie
ESSOH NŒ\\lEL
Paul
Pédjatrie
EITE
Ambroise
O.R.L.
EITE
Marcel
Anatomie Pathologie
GUESSENND
Kouadio Georges
Médecine Sociale et Santé Publique
KEBE
Mêmel Jean-Baptiste
Anatomie-Urologie
KETEKOU
Siè Ferdinand
Biochimie
LE GUYADER
Annand
Anatomie-Chirurgie Générale
ROUX
Constant
Chirurgie Infantile
SANGARE
Souleymane
Ophtalmologie
YANGNI-ANGATE
Antoine
Chirurgie Générale
YAO-DJE
Christophe
Urologie •
"

---

2. - PROFESSEURS ASSOCIES
~1.M. CABANNES
Raymond
Hémato-Immunologie
GIORDANO
Christian
Neurologie
HAEFfNER
Georges
O.R.L.
HAZERA
Hax
Psychiatrie
3. - PROFESSEURS EN SERVICE E>"'TRAORDINAIRE
H.
HEROIN
Pierre
Dermatologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
~1. ~1. ABBY
Blaguet Clément
Radiologie
ANDOH
Joseph
Pédiatrie
ASSALE
N'Dri Georges
Parasitologie
BA"-lliA
Méma
O.R.L.
BESSARD
Germain
Phannacologie
BOUTROS-TONI
Fernand
Biostatistique et Informatique
Médicale
BRETTES
Jean-Philippe
G)~écologie-Obstétrique
COFFI
Dick Sylvain
Anesthésie-Réanimation
DAGO AKRIBI
Augustin
Anatomie Patholo}ie
-
.-
DELAFOSSE
Roger Charles
Psychiatrie
•
DJEDJE
~1ady Alphonse
Urologie
EHOUHAN .
Armand
Histologie-Embryologie-Cytogénêtiqut
EKRA
Alain
Cardiologie
GADEGBEKU
Anani Samuel
Stomatologie
KADIO
Auguste
Maladies Infectieuses
KANGA
Diékouadio
Pédiatrie
KANGA
Jean-~1arie
Dennatologie-Vénérologie
KANGA
Miessan
Chirurgie Générale
KEITA
Cheick
Ophtalmologie
KEITA
Kader
Radiologie
KONE
Nouhoun
G~écologie-Obstétrique
KOUAKOU
N' Zué Marcel
Rhumatologie
KOUAt-ffi
Konan
Pédiatrie
KOUASSI
Beugré
Neurologie
KOUASSI
Jean Claude
Chirurgie Générale
KOUASSI
Manassé
Stomatologie et Maxillo-Facialc
LAMBIN
Yves
Traumatologie et Orthopédie
LONSDORFER
Jean .
Physiologie et Exploration
Fonctionnelle

---

MAITRES DE CONFERHOCES AGREGES (Suite)
M.~1. MANLAN
Kassi
Hépato-Gastro-Entérologie
MOBlOT
Mandou
Chirurgie Infantile
N'DORI
Raymond
Cardiologie
N'DRI
Koffi Dominique
Anesthésie-Réanimation
N'GUESSAN
Henri Alexandre
Chirurgie Générale
N'GUESSAN
Konan Gabriel
Anatomie-Urologie
NIAMKEY
Ezani Kodjo
~lédecine Interne
ODEHOURI
Koudou
Maladies Infectieuses
ODI
Assamoi
Cardiologie
OUATTARA
Kouamé
Chirurgie Thoracique et Cardio-
Vasculaire
SANGARE
Amadou
Hématologie
SANGARE
Ibrahima
Urologie
SOMBO
~lambo
Irmnunologie
SOUBEYRAND
Jacques
Médecine Interne
TEA
Daignekpo
Irmnuno-Hématolngie
Nme
TIMITE
Adjoua
Pédiatrie
M.
TURQUIN-TRAORE
Henri
Chirurgie Générale
Mme
TOURE
Kharidiata
G)TIécologie-Obstétrique
•
•
M.
WAOTA
Coulibaly
Traumatologie et ··Orthopédie
•
~lme
\\\\TELFFENS- EKRA
Christiane
G)TIécologie-Obstétrique
CHEFS DE TRAVAUX
Mme
DOSSO- BRETIN
~1ireille
Bactériologie
N.
WGUESSAN
Isaïe
Biochimie
~fme
lliERIZOL- FERLY
Madeleine
Parasitologie
ASSl SfANfS
1.- ~~~~T~~_Q§~_~QEIT~~=Ç~f~_Q§_Ç~l~19~~_Q§_f~Ç~hT§
N.M. AD~1A
Fany
Ophtalmologie
AD JOB l
J!lloh
G)TIécologie-Obstétrique
ADOH
Adoh
Cardiologie
ADZPJ:.O
Kossi
G)TIécologie-Obstétrique
AGUEHOUNDE
Cosme
Chirurgie Infantile
AJ(A KROO
Florent
Pédiatrie
Mlle AlŒ
Evelyne
Cardiologie
~fme
~VWGOU-EHUA
Evelyne
Pédiatrie
•

---

•
M.~1. At-10NKOU
Akpo
Anesthésie-Réanimation
ANa1A
Mathieu
Gynécologie-Obstétrique
ANONGBA
Danho Simplice
G)~écologie-Obstétrique
AOUSSI
Eba
Maladies Infectieuses
ASSA
Al ou
Stomatologie
ASSE
N'Dri Henri
Traumatologie Orthopédie
ASSOUMOU
Aka
Parasitologie
BAH
Zézé
Chirurgie Générale
Mlle BASSIMBIE
Jeannette
Immuno-Hématologie
M.M. BASSIT
Assad
Chirurgie Générale
BENIE
Tha Michel
Gynécologie-Obstétrique
Mlle BINLIN-DADIE
Renée
Anesthésie-Réanimation
M.M. BISSAGNE1\\TE
Emmanuel
Maladies Infectieuses
BOA
Yapo Félix
Neurologie
BOUCHEZ
Paul
Nédecine Interne
CAt-1ARA
Benoit
Médecine Interne
~llle DANGlJ)'-VANGAH
Elisabeth
P.P.H.
Mme
DASYLVA-ANŒ'-1A
Sylvia
Chirurgie Infantile
~i.M. DECHA"'ffiENOIT
Gilbert
Neurologie
•.-
-•
DIALLO
Amadou
Médecine Interne
DICK
Kobinan Rufin
Chirurgie Générale
DJANHAN
Yao
Gynécologie-Obstétrique
DJEHA
Djokouéhi
Dematologie
DJESSOU
Prosper
Biochimie
DO REGO
Anicet
Pédiatrie
DRESSENN
Alice
Anesthésie-Réanimation
ECHIMANE
Kouassi
Chirurgie Générale
EHUA
Somian
Chirurgie Générale
EHOUO
Florent
O.R. L.
FADIGA
Dougoutiki
Pneumo-Phtisiologie
Mlle FAL
Ararne
Chirurgie Générale
~1. M. GNAGNE
Yadou ~1aurice
Anatomie-Chirurgie Générale
GNEBEI
Roger
Gynécologie-Obstétrique
GNONSAHE
Appolinaire
Anesthésie-Réantffiation
GUEDEGBE
Félix
Traumatologie et Orthopédie
Mme
HOUENOU
Yveline
Pédiatrie
t-1.t-L HOUPHOUET
Kouakou
Gynécologie-Obstétrique
KACOU
Guikahué
Cardiologie
KADIO
Richard
Chirurgie Générale
•

---

ASSISTANTS DES HOPITAUX-CHEFS DE CLINIQUES DE FACULTE (Suite)
-----------------------------------------------------
M.M. KASSANYOU
Salami
Anatomie-Chirurgie Générale
KATA
Kéké Joseph
Urologie
KOCOUA
Alexandre
Anatomie-Chirurgie Générale
KOFFI
Konan Jul ien
Médecine Sociale et Santé Publique
KOFFI
Kouakou
Anesthésie-Réanimation
KOFFI
Kouamé
Médecine Sociale et Santé Publique
KONAN
Yao Lucien
Chirurgie Générale
KONE
Drissa
Psychiatrie
KONE
Mamourou
Gynécologie-Obstétrique
KOUAKOU
Finnin
Gynécologie-Obstétrique
KOUASSI
Kanga Michel
Chirurgie Thoracique et Cardio-
Vasculaire
KOUASSI
Konan Bertin
O.R.L.
LOKROU
Lohourignon
Médecine Interne
MALEO~1BO
Jean-Pierre
Chirurgie Générale
MANZ.AN
Konan
Unlogie
MENSAH
Will iam
Cardiologie
MIGNONS IN
David
Anesthésie-Réanimation
-
MOREAU
Jacques
~1aladies Infect!.euses
•
Mme
Np,r:1A-DIARRA
Jeanne
Médecine Sociale et Santé Publique
M.
N'DRI
N'Guessan
Médecine Interne
~1me
N'DRI-YO~1AN
Aya Thérèse
Gastro-Entéro]ogie
MU e NIOUP IN
Emma
Anesthésie-Réanimation
M.M. OUAITARA
Doignon
Médecine Interne
OUAITARA
Noël
Radiologie-Biophysique
OlŒGNIN
Georges Annand
Urologie
OUHON
Jean
Parasitologie
DULAI
Soumahoro
Pédiatrie
PLO
Kouié
Pédiatrie
SAFEDE
Koné
Ophtalmologie
SEKA
Assi Rémi
Radiologie
SISSOKO
Jacques
Anesthésie-Réanimation
Mlle SONAN
Thérèse
Neurologie
t-fu1e
TAGLIANTE-SARACINO Janine
Maladies Infectieuses
M.M. TOURE
Stanislas
Chirurgie Générale
TOUTOU
Toussaint
Médecine Interne
VARANGO
Guy
Chirurgie Générale
VARLET
Guy .
Chirurgie Générale
YAPI
Achy
Pneumo-Phtisiologie
•

---

N.
YAPOBI
Yves
Anesthésie-Réanimation
Nmes YOBOUET-YAO
Pauline
Dermatologie
YOFFOU- LA1'ffiIN
Liliane
Ophtalmologie
2.- ASSISTANTS DE FACULTE-ASSISTANTS DES HOPITAUX
M.M. ABISSEY
Agba
Hémato-Irnmunologie
BOGUI
Pascal
Physiologie et Exploration
Fonctionnelle
DIE
Kacou Henri
Pharmacologie Clinique
EDOH
Vincent
Bactériologie
HONDE
J'.1ichel
Anatomie Pathologique
KPLE
Faget Paul
Irnmuno-Hématologie
ROLAND
Georges
Anatomie-Organogenèse
SESS
Daniel
Biochimie
Yao
Toutouh"po
Irnmuno-Hémqtologie
MAITRES-ASSISfANfS MONQ-APPAR:rnNANrS
J'.1me
DOSSO
Yolande
Physiologie et Exploration
-
Fonctionnelle
.~
,
•
M.
PALO~ffiO
Robert
Biophysique
CHEF DE TRAVAUX MQOO-APPARIENANT
J'.1me
MONFORT
Harie- France
Biochimie
ASSISfANfS t-K)OO-APPARTENANTS
J'.1me
SARIS
Laurence
Irnmuno-Hématologie
M.M. N'KO
J'.1arcel
Biochimie
VALERY
Jean
Biochimie
œARGES DE COURS
J'.1me
AG00
Bernadette
Chimie
M.M. BOGUI
Vincent
Physique
RANCUREL
René
Mathématiques

---

D E Die ACE S
. 1
-
•
•

---

JE DEDIE CETTE THESE A .••
-•

---

A MES PARENTS
MES AMIS
ET MES CONNAISSANCES.
-
.'
•

---

A la mémoire de
COULIBALY ISSOUATA
fla ~ c.h..èA..e id /U!.g~ mbt..e..
Pui..-b-6e ce. modivJiR.. tn.avail
Ef.A..e à fa hau1...eutz. du gll.QfU}. hommage
Que. je /l.RJl.Jl.h à ta mémoVz..e.
A
-
•
COULIBALY DAOUDA
•
flon c1uvl. pbt.i!..
7out ce. que. je -6ui..-b
Ne /U!.pJl..b,eniR.. que. Le. /Auil-
De ta voi.onLé, de. ton cOUl/..age,
De ta paLi.e.nce. , de. ta ~-6e
Et divJ no~ -6aCA.i../i-ce.-6 auxque.f.-6 tu M
cOMe.rdi.
:Je. iR.. /l.l!JTl.lVl.ci.e. pOUl/.. fa con/i-ance.
Que. tu M
toujolJ./lA -6U pfaClUl. en moi.
Ou' i l me -6 oit plVllTl.i..-6 de. donnR./l. à fa fléd..e.cine
Ce que. tu M
do~ à f.' ~VwLi..on.

---

A MES FRERES ET SOEURS
DILi .bord tO/M :iA.R..h che.ll..b à mon coe.UIl..
A MA SOEUR FATEM
A MA GRAND MERE ADJA SENE
•
• In f'lhnoll.i.t:un·.
•
•
A MA GRAND MERE ADJA SARA
A TOUS MES ONCLES ET A TOUTES MES TANTES
DE LA FAMILLE GON COULIBALY
DE LA FAMILLE PECORY COULIBALY

---

A TOUS MES COUSINS ET COUSINES
En particulier:
- AMONSIEUR LE PROFESSEUR_COULI8ALY NANGBELE
- A MONSIEUR LE DOCTEUR NIMBE COULI8ALY
ET À SON ÉPOUSE MAUR 1CETTE
- A MONSIEUR COULIBALY KALAMOUROU
- A MONSIEUR COULIBALY DAOUDA-NIORTIEN
-
- A MONSIEUR SORO GOlIE.
•
Avec ioui.e ma. gll..O.i.itu.de
POlL/l. ioui. Le -t!ouf..ien
Qu'.i..i'J.> m'ont appofl.il
Dww.nJ.. ma. -t!co~.

---

A MES AMIS ET CAMARADES.
A MES AMIS
Au DOCTEUR MEITE MORY
la PeMé.véA.ance et ton db.>.iA d'aP.l.ivz. toujoUM ch L' avant
f'l'ont .bvwi d' vœmpLe.
PUÙ.be. cette. i:.h..èAe. cOMü..ia.tvl. Le gage. d' une. am.i.Lié.
Que. je. vo~ PR./l.Pé.tue.L1e..
..
•,-
•
ET A SON ÉPOUSE, LE DOCTEUR DEMBELE KAR 1DJATA
Ave.c toute. ma .bympa.1hie..
AMON AMI
N'DIAYE CHEICK ALIOUI\\JE DIT PAPY

---

ATOUS MES AM 1S ET CAtv'ARAOCS CE LA FACULTE CE ~DEC 1NE D' AB 1DJAN
En particulier :
- DOCTEUR KOUAME N'DA DESIRE
- DOCTEUR KACOUTIE NGOUAN
- DOCTEUR DALE8A RENE
- DOCTEUR VARLET GUY
- DOCTEUR DREESEN ALICE
- DOCTEUR BAN~OLE ROUMANATA
- DOCTEUR BOKA MENE PAUL
- DOCTEUR DIAKITE MOUSSA
Avec toute mon uLi.m.e..
-
•
•
A MES AINES
- PROFESSEUR MOBlOT MADOU
- DOCTEUR KHOURY JOSEPH
- PROFESSEUR TURQUIN HENRY
- PROFESSEUR SEGA SANGARE
- DOCTEUR ECHIMANE ANTOINE
- DOCTEUR BA ZEZE
Avec tOIM mu /U!DUVl.c.i..enum.i./..
pOU/l. L' a.id.e. pJLéc..i.e.u-6e
El L'a..i.tenlion dont je ~ L' oR..jet.

---

A TOUT LE PERSONNEL DU SERVICE
DE CHIRURGIE ET DU BLOC
OPERATOIRE DU CHU DE TREICHVILLE.
En particulier
- Au M~JOR AKA JEAN MARIE
- Au MAJOR SOGUI GANON
- A MONSIEUR MOUSSA OUEDRAOGO.
A TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPE A LA REALISATION DE'CE TRAVAIL.
-
•
•
- MADAME RUTH GINETTE
- MADAME COQUELLE CORINNE
- MONSIEUR BA FRANCOIS

---

A NOS MAITRES ET JUGES ...
•
•
•

---

A NOTRE PRÉSIDENT DE THÈSE.
NOTRE MAÎTRE LE PROFESSEUR YANGNI ANGATE ANTOINE·
Doyen de la Faculté de Médecine
- Professeur de Chirurgie Générale
- Chef de Service au CHU de Treichville
- Officier de l'Ordre National de Côte d'Ivoire
- Commandeur de l'Ordre de l'Education Nationale de Côte d'Ivoire
- Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique de Côte d'Ivoire
- Commandeur des Palmes Académiques
- Chevalier de l'Ordre du Mérite Français
- Commandeur de l'Ordre National de l'Etoile Equatoriale
- Commandeur de l'Ordre du Mérite de la République du Sénégal.
-
•
- Officier de l'Ordre National de la Républiquè dé Tunisie
•
- Officier des Palmes
Académiques du Bénin
- Membre associé de l'Académie Nationale de Médecine (France)
- Membre de l'Académie Royale de Médecine de Belgique
- Membre de l'Académie Nationale des Sciences et des Lettres et
des Arts de Bordeaux
- Président du Collège Ouest Africain des Chirurgiens.
C' Mi ~ voUz..e
.6€vwi...œ.
que. notM awn/.) /.ail no~ p~ p~
d' é.tudi.ant ~iagi..a.i.A.e, d' &.i.Ivuu!.. Id enf.i...n d' In..iJvm..e..
DèA no~ p~ coniaw, notM
avon/.) R..i...é vi...Ve.nze.n.L i.mplUU>~i...o~
paA. vo~ .inznze.ru,M qual.i.téA • A L'a.uion.i.i..é. d' un. g/l.fUUi 1fUL.l1.Ae ugOlJ./l..e.UX.I
VOtM avez. ~u lai.A.e p/U!.UlJe. de qualitéA luuna.i..nR../. e.xe.m.p.lai...lUU>.
VOtM avez. PJ..en voulu notM acœ.pteA. au ~e.i...n de .la ~ é.qui...pe
que. VOtM avez. I-o/l/ll.é.e Id où iotM .lM jOlUUJ l)OtM gu.i.d..eA. noUz..e app/U!Jl..-
w~age de .la f.h.iA.wz.gi.e..
7ll.ouvez. i...ci, CJuvr. f'la.1i.ll.e., .la f1llVU1U..i!.. de noUz..e vme. Il.e.co~~anœ. Id
de noUz..e adrn.i.Il.a.ti.on IUU>pe.c:l.J..uuu,e..

---

A NOTRE MAÎTRE ET JUGE
MONSIEUR
LE
PROFESSEUR KWASSY ~PPLY-80NY
e Chef du Service des Urgences Chirurgicales du CHU de Treichville
- Commandeur de l'Ordre de la Santé Publique
- Officier du Mérite Français
- Chevalier des Palmes Académiques
- Chevalier du Mérite Sportif Ivoirien.
VOLU noLU avez i.ni.:Li..é à l'AnaLonz.i.R. dV, noiJu!. p~ an.n4P- di!..
flMR.ci.n.e •
NOLU aVOM pu app/técieA. à iAaVlVU> .f.e.)) nappoflLt, q.u.e. noLU avOM ~ •
•
ave.c VOLU, voiJu!. ~/.>e. p/l.o/-Ju,/.>ionne.1.f.e. id voiJu!. /.>-Unplic.iJ:.é..
•
NOLU VOLU /l..l!.lTl.lVl.cioM di!.. l ' honn€.U/l.
que. VOLU noLU ~ €.n
acce.pi..an1. di!.. Jug€./l.
ce. iAava.i1.
7/l.ouvez ici, C1uvl. fla1:f.A..e. ,la TTlfl/l.(/U€.
di!.. noiJu!. vive. /l.€.connai-?/.>ance.
pOU/l.
l'in.i..R.A.li iOuL panl...icu.Li...eA. que. VOLU noLU avez acolUié.

---

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THÈSE
MONSIEUR
LE
PROFESSEUR AGREGE KANGA MIESSAN
~Mâître de Conférence Agrégé de Chirurgie Digestive et Générale.
VOIM avez. toujOl1/l.-6 ILepll.éAenl:-é à nO-b ye.u.x. i.e modil-e di!.. .fa.
cOMc..ienc.e el.. di!.. /..'.éiJU.q.ue. m.Micai..e.
P{J.fl. voilLe cu1..1.J.vu!. m.Micai..e, voilLe iJitalig~ el.. voilLe -bimplic.i.il
VOIM I-O/l.cez. /..' ac/miJz.alion di!.. ceux qui. VOIM cotoyeni...
5oyez. a-b-bUll.R. di!.. noilLe dévou.emR.n1.. el.. di!.. noilLe ILeconnaLManc.e.
PU-WM!. voilLe ~ ILélLM.ite- .i.n-6p..iA..etz. tout au. /..ong di!.. -ba
CO/l..Il...i..b /..' é..Uve. c.h.1.AuA.g.Le.n. que Mu..6 MJ1TlJn{U).
..
•
•

---

A NOTRE MAÎTRE ET JUGE
MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE EZANI-NIAMKEY
- Maître de Conférence Agrégé de médecine Interne.
NOlL6 avOM i!.ll .le p(1--iv.il..igQ d' l!..tl1!-ci..t.t.e/L un ;fj1!.J/'llU)iA..e' de noiA..e i.idé.Jma1
VO.b c<Îf.éL,.
En acCl!..pf.an1 .bpon1..an.émen.J. d ' ê1Ae. dl!.. no.b jugl!...b, VOlL6 avl!..Z pIl.OUVR..
q.u.R.. nOlL6 POUVOM toujoUll..b compiR..ll. .bUll. voiA..e arna.P..i.1ii:. d
voiA..e
wponi.P.i..f.i.t.é.
Du 1 i l ml!.. .boit p~ dl!.. VOlL6 l!..Xp/l...Ün.eA.. no.b 1l.fZml!..Il.c..i..emR.n.iA d
noiA..e
Pll.ot-ondl!.. g/Ulti.tude.
-
•
•

---

SOM MAI R E
PAGES
1NI'RODUcrION
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
HISTORIQUE
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
CHAPITRE PREMIER
MATERI EL ET METHODE
9
NOS OBSERVATIONS
-
•
•
1- ETUDE STATISTIQUE - DONNEES ETIOLOGIQUES.
1-
Fréquence.
12
2-
Sexe.
.
..
.. . .. ..
.. . . .
.
16
3-
Age.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
4-
Rôle de l'aspirine et des anti-inflammatoires....
20
5-
Facteurs génétiques.
21
6-
Facteurs ethniques et raciaux.
24
7-
Conditions socio-économiques.
25
8-
Habitudes alimentaires.
20
9-
Associations morbides. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
11- ETUDE CLINIQUE
1-
Le syndrome ulcéreux.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
2-
Ancienneté de la maladie.
. . . . . . . . . . . .
34

---

PAGES
3-
Complications
3-1 Fréquence globale.
36
3-2 Fréquence relative. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
3-3 Tableau clinique
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
a- Perforations
b- Hémorragies
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
c- sténoses
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40
d- Fistules cholédoco-àuodénales
42
4-
Examens complémentaires
44
111- CONSIDERATIONS THERAPEUTIQUES.
1- Données topographiques •...........................
47
2- Techniques.
.
.
48
3- Indications •......................................
51
4- Résultats •. "
"
.
66
CHAPITRE DEUXIEME
•
•
•
COMMENTAIRES
1- Facteurs épidémiologiques.
70
2- Clinique.
79
3- Le trai tement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
84
CONCLUSION
99

---

CHA
P I T
R E
N T R 0 DUC TON
-
•..
•

---

- 1 -
L'existence de l'ulcère gastro-duodénal en milieu africain ne souffre
à l' heure actuelle d'aucune contestation. De nombreuses sér ies publiées dans
la littérature en apportent la preuve. Les premières datent de 1937 et furent
surtout l'oeuvre de chirurgiens anglophones tels que : BRAIMBRIDJE (17) au
Kenya, ROBERTS (68) en Ouganda, VASSALO (79) à Zanzibar. La contribution des
médecins est beaucoup plus récente et se confond avec les noms de SHARPER (71)
à Kampala en 1967, ONIRI (60) au Ghana et PAYET (64) en 1956 à Dakar.
Ces travaux, en insistant surtout sur les caractères étiopathogéni-
ques, ont pour mérite de détruire le "soi-disant" mythe de la rareté de cette
affection chez le Noir Africain.
De nos
jours,
avec
une prévalence globale proche de la %
touchant essentiellement 1 'homme jeune, cette affection peut être considérée
comme un problème de santé publique dans les pays en voie de développement en
raison de la réduction sensible de la main d'oeuvre dans la population la plus
active.
-
•
•
L1 existence de
l'ulcère étant définitivement
acquise,
les travaux
actuels ont pour but de montrer les caractéristiques de cette affection et de
préciser les thérapeutiques qui en découlent.
Les formes compliquées sont fréquentes et présentent une certaine
gravité.
En
Côte
d'Ivoire,
elles
atteignent
60
%
(6
des
ulcères
gastro-duodénaux en milieu chirurgical. Cette fréquence n'est pas spécifique à
la Côte d'Ivoire, comme en témoignent les statistiques de la sous-région:
57 % au Nigéria (49), 53,33 % en Afrique du Sud (75). En fait, ces chiffres
varient suivant que les malades sont vus par les médecins ou les chirurgiens
et que le diagnostic est porté à l'examen clinique, radiologique ou endosco-
pique. La création récente au CHU de Treichville d'un Centre d'Endoscopie
Digestive permettra certainement de modifier le profil de cette affection et
par conséquent les choix thérapeutiques.
Un
autre problème mérite
d'être
souligné
ulcères duodénaux et
ulcères gastriques, bien que représentant 2 entités distinctes, sont souvent

---

- 2 -
étudiés globalement.
Une
comparaison
entre
ces
deux
entités
nécessite
au
préalable une classification. Car, comme disait R. MENGUY (55) : "- Il n'y a
pas une maladie ulcéreuse,
mais plusieurs formes cliniques dont les bases
physiologiques diffèrent
les
unes
des
autres,
et
toute discussion sur
la
maladie ulcéreuse nécessite au préalable une classification de ces différentes
formes".
Cette
classification
semble
d'autant
plus
importante
que
les
modalités
thérapeutiques,
tant
médicales que
chirurgicales,
peuvent
varier
d'une forme à l'autre.
Nous utiliserons donc dans notre étude la classification suivante,
empruntée à R. MENGUY :
- ULCERE DUODENAL
Il englobe les entités anatomo-cliniques suivantes
-
•
ulcère duodénal ;
•
ulcère gastrique bas situé :
* ulcère du canal pylorique
* ulcère de la petite courbure prépylorique
association ulcère duodénal - ulcère gastrique.
- ULCERE GASTRIQUE
Il englobe les entités anatomo-cliniques suivantes
ulcère chronique haut situé de la petite courbure ;
ulcère chronique médicamenteux.

---

- 3 -
- MALADIE ULCERQ-EROSlVE AlGUE DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE
Elle relève soit d'une agression médicamenteuse, soit d'un syndrome
de stress.
En conclusion, notre travail a pour objet :
de comparer ulcères duodénaux et ulcères gastriques sur le plan
épidémiologique, clinique et thérapeutique en milieu hospitalier ;
de préciser la place des formes compliquées et,
d'évaluer le traitement pour chaque forme clinique.
Pour atteindre cet objectif, nous proposons le plan suivant
Historique de la chirurgie des ulcères gastro-duodénaux
•
Patients et méthodes ;
.~
•
Etude des facteurs épidémiologiques
Etude clinique
Traitements et résultats
Commentaires.

---

CHA P I T R E l l'
HIS TOR 1 QUE
DEL A
CHI R U R G 1 E
•
-
DES
U LeE RES
GAS T R 0 - DUO DEN A U X
•

---

- 4 -
L'histoire de la chirurgie de l'ulcère gastro-duodénal permet d'indi-
vidualiser 3 grandes phases successives :
les opérations de dérivations
les résections gastriques
les vagotomies.
1ère PHASE
OPERATION DE DERIVATION
Le traitement chirurgical de la maladie ulcéreuse commence
en 1884 avec RYDIGIER,
qui
pratique une gastro-entérostomie
dans
le
but
de
dériver
les
sécrétions
bilio-pancréatiques,
neutralisant ainsi l'hyper-acidité gastrique. Le respect de la
vérité historique nous fait noter que la première gastro-enté-
rostomie a été faite par ANTON WDLFER en 1881, mais pour cancer
gastrique sténosant. Cette opération de dérivation reposait sur.
-
le trépied physiopathologique suivant :
.~
•
stase gastrique ;
sécrétion gastrique hyper-acide
ulcère.
C'était le règne de la théorie peptique, qui a vu l'essor
des opérations de dérivation et qui devait durer jusqu'en 1944,
date à laquelle elles furent abandonnées à cause des récidives
qu'elles entraînaient. Elles connaissent de nos jours un regain
de faveur dû à l'introduction de la vagotomie.
2ème PHASE
LES RESECTIONS GASTRIQUES
Cette
intervention
faisait
suite
à
l'acceptation
de
la
théorie d'EDKINS sur la libération antrale de gastrine.

---

- 5 -
Bien que réalisée techniquement par PEAN
(1878), RYDIGIER
(1880)
et
BILLROI'H
(1882)
pour
cancer gastrique,
le mérite
revient à STRAUSS en 1914 et VON HABERER en 1915 pour l'avoir
pratiquée sur l'ulcère (STRAUSS, avec anastomose gastro-jéju-
nale, VON HABEBER, avec anastomose gastro-duoèénale).
La gastrectomie, enlevant l'antre (zone réflexogène) et une
partie du fundus
(zone secrétante),
n'a pris son réel essor
qu'avec les travaux de HOFFMEISTER et FINSTERER après 1920 et
conservait d'ardents défenseurs jusqu'en 1970.
3ème PHASE
VAGOI'Ol>lIE - DRAINAGE
Beaucoup plus récente et plus féconde que les précédentes,
elle
correspond
à
la
vagotomie
combinée
à
un
procédé
de
drainage
(pyloroplastie,
gastro-duodénostomie,
gastro-jejunos-
tomie) .
-
•"
•
Mais,
si
la
vagotomie
a
supplanté
progressivement
la
résection
gastrique,
elle
a
elle
même
évolué
et
connait
diverses modalités d'exécution
vagotomie tronculaire ;
vagotomie - antrectomie
vagotomie sélective ;
vagotomie hypersélective.
1- Vagotomie tronculaire
Elle a pour principe de diminuer l' hyper-acidi té, cause de
la maladie ulcéreuse par la section des pneumogastriques.

---

-
6 -
La première
vagotomie
aurait
été
pratiquée
en
1901
par
JABOULEY.
Elle
a
été
pratiquée ensuite
par
EXNER en 1912,
KUTNER et BRESLAU en 1914 la préconisaient pour le traitement
des ulcères gastro-duodénaux, ainsi que LATARJET et WERTHEIMER
(Thèse 1922), lesquels firent une étude précise et complète de
l'anatomie et du rôle physiologique des nerfs gastriques.
La vagotomie a été abandonnée pour être redécouverte en 1943
par
DRAGSTEDT,
O~~N
et
SCHAFFER.
Elle
a
pris
une
place
essentielle
dans
le
traitement
chirurgical
des
ulcères
gastro-duodénaux et le mérite revient à DRAGSTEDT, qui, par ses
travaux
expérimentaux
et
cliniques,
a
démontré
le
rôle
primordial de la sécrétion vagale dans
la pathogénie de la
maladie ulcéreuse. Les résultats furent cependant mauvais car
DRAGSTEDT ignorait, bien que cela ait été démontré dès 1922 par
LATARJET,
que
la
double
vagotomie
devait
nécessairement
s'accompagner d'une opération de vidange.
Ce
n'est
qu'en
1946
qu'il
préconise
l'association
d'une,
-
•
gastro-entéro-anastomose
et
HEINBERG
en
1961'-
préconise
•
l'association
d'une
pyloroplastie
selon
le
procédé
de
HEINeKE-r1IKULIC z.
Cette intervention jouit depuis son introduction d'une large
audience
car
elle
comporte,
par
rapport
à
la
résection,
certains avantages :
élimination de la phase céphalique de la sécrétion
conservation du réservoir gastrique ;
mortalité faible.
2- La vagotomie antrectomie
SMITHWICK (Boston, 1946) et EDWARD (Nashville, 1947) ont été
les premiers à proposer cette opération combinée, dont le but
était
d'atteindre
les
deux
phases
de
la
sécrétion
acide,
nerveuse par la vagotomie et hormonale par sécrétion gastrique.

---

- 7 -
Cependant,
dans un certain nombre èe cas
très
variables,
selon les auteurs, la vagotomie tronculaire drainage est suivie
de troubles digestifs plus ou moins sévères et notamment de
diarrhée. L'étude de ces séquelles a posé le problème de la
dénervation
totale
des
voies
biliaires,
du
pancréas,
de
l'intestin grêle et de la moitié du côlon, traduisant ainsi le
caractère anti-physiologique de la vagotomie tronculaire.
3- La vagotomie sélective :
L'observation
de
complications
assez
gênantes
ont
incité
certains auteurs
(JACKSON en 1947 puis FRANCKSON en 1948) à
introduire une technique plus sélective, respectant les ramaux
hépatiques et la branche coéliaque du pneumogastrique. Mais,
c'est
seulement
en
1957,
avec
BORGE
(Londres),
que
cette
technique s'est réellement développée.
Elle
a
été
associée
a
tous
les
procédés
de
drainage-
-
•
habituels et aussi à l'antrectomie (HARKINS et GRIFFÎTH).
•
Cependant,
la
vagotomie
sélective
présente
des
séquelles
aussi
importantes
que
la
vagotomie
tronculaire
étant
donné
qu'elle supprime non seulement la sécrétion acide mais aussi la
motricité
antropylorique,
entraînant
de
ce
fait
une
atonie
gastrique.
4- La vagotomie hypersélective
Devant
cette
atonie
gastrique
nécessitant
un
geste
de
dérivation complémentaire, HOLLE et HART (Allemagne), instruits
par les travaux expérimentaux de GRIFFITH et HARKINS, dénervent
exclusivement
le
fundus
en
y
associant
une
pyloroplastie
systématique.

---

,
DECOUVERTES
DATE
ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES
G.E.A.
RESECTION
V.T.
OPERATIONS
V.S.
V.H.S.
COMBINEES
1822 :BEAUMONT : digestion peptique
.'.
1833 :SHLEIDEN-SCHWANN : identf. pepsine
:
RYDIGIER
1884 :
:
RYDIGIER
1886 :PAVLOV
: phase nerveuse sée. gast.
1905 :EDKINS : liber. antre gastrine
1914
STRAUSS
1915
VON HABERER
1922 :LATARJET - WERTHEIMER
1933 :STRAATEN - UVNAS : mécano neuro. humor.:
1943
DRAGSTEDT
OWENS
SCHAFFER
1946
SWITHWICK
1947
EDWARDS
:JACKSON .(chien):
:FRANKSON
1953
HARKINS
1957
:GRIFFITH
: GRIFFITH
.
:HARKINS(c~i~J:l);
1960
: BURGE
:HARKINS (vs +
antrec.):
1961 :GREGORY - TRACY : gastrine isolée
1967
:HOLLE - HART
1968
:HEDENSTEDT
:JOHNSTON
1969
:WILKINSON
:AMDRUP
:GRIFFITH·
:JENSEN
1970
: GOLIGHER
:GRASSI
:IMPERATI
1972
: HOLLENDER
·1973
: GUILLERET
1975
1977
: HAUTEFEUILLE
(D'APRES DJEMLI M.)

---

- 8 -
En 1976, JOHNSTON et WTLKINSON, mais aussi AMDRUP et JENSEN,
démontrèrent que cette dénervation fundique, puisqu'elle laisse
intacte l'inervation antro-pylorique, n'oblige plus à pratiquer
une
dérivation
complémentaire.
Ainsi
naquit
la
vagotomie
supra-sélective, appelée en France vagotomie fundique. D'autres
auteurs
adoptèrent
cette
technique,
tels
que
GOLIGNER,
JORDAN,
KRONBORG,
HENDENSTEDT
(Suède) ,
GRASSI
et
IMPERATI
(Italie), GUILLERET, SAUBIER, LARRIEU et HOLLENDER (France).
Sur
le
plan
africain,
de
nombreux
travaux
consacreront
l'adoption rapide des différentes techniques malgré des conditions
de travail souvent précaires. Nous citerons particulièrement ceux
de
l'Ecole
Dakaroise
qui
mit
au
point
un
nouveau
procédé
de
drainage
des
ulcères
sténosés
la
pyloroplastie
par
Chanteau-
Séreux-Jujenal proposé par CHABAL en 1966.
En Algérie,
la vagotomie tronculaire fut
introduite dès 1958.
-
•
par GOINARD et dès 1973 B. MERADJI fait état d'une prémière série
•
de vagotomies hypersélectives.
En
Côte
d'Ivoire,
l'histoire
de
la
chirurgie
de
l'ulcère
gastro-duodénal remonte à 1959 avec les travaux de HERLE
(56).
Cependant,
les principaux travaux de l'Ecole Abidjanaise furent
l'oeuvre
de
notre
Maître,
le
Professeur
ANGATE.
Il
adopta
la
vagotomie dès 1966 après une étude sur la sécrétion gastrique chez
le Noir Africain (5).
Une
thèse
et
une
série
de
publications
sur
les
aspects
chirurgicaux des
ulcères
gastro-duodénaux simples et
compliqués
résument l'essentiel de son oeuvre.

---

C H A P I T R E
III
PAT 1 E N T S E T
MET H ODE
D' E T U D [
•
•
•

---

- 9 -
A- PATIENTS
Notre enquête est rétrospective et s'étend sur une période de 13 ans.
Du 1er janvier 1970 au 31 décembre 1983.
Elle a porté sur l'examen de 469 dossiers de malades opérés d'ulcères
gastro-duodénaux simples et compliqués.
Nous n'avons pas tenu compte du caractère racial, la majorité de nos
patients étant de race noire africaine.
E-- ~1ETHODE
1- Origine de l'échantillon
La totalité des dossiers provient du Service de Chirurgie Générale et
..
Digestive dirigé par le Professeur A. YANGNI ANGATE.
•.- .
•
Pour la mise au point de ce travail, nous disposions
des registres d'hospitalisation
des dossiers médicaux ;
et
bien souvent seulement des registres consignant les comptes
rendus opératoires, ce qui explique pourquoi certains paramètres
n'ont pas été étudiés de façon complète.
2- Critères de choix
Quatre critères ont guidé le choix de ces dossiers
* Critère clinique :
Nous avons insisté sur les caractères de la douleur ulcéreuse.

---

- 10 -
* Critère radiologique
Le transit baryté a été jusqu'à une date récente l'examen clé
du diagnostic.
* Critère endoscopique
Cet
examen
a
beaucoup
facilité
le
diagnostic
des
ulcères
gastro-duodénaux. Sa vulgarisation récente au CHU de Treich-
ville
permettra
sans
doute
de
bouleverser
les
problèmes
diagnostiques et thérapeutiques de l'ulcère gastro-duodénal.
* Critère anatomopathologique
Il concerne essentiellement les ulcères gastriques. Nous avons
exclu de notre étude les patients opérés avec le diagnostic
d'ulcère
et
chez
qui
l'examen
anatornopathologique
confirme
l'existence d'un cancer.
-
•
•
3- Paramètres étudiés
a- Facteurs épidémiologigues
Fréquence du sexe, âge, rôle de l'aspirine et des anti-inflarn-
matoires, niveau socio-économique, facteurs génétiques, origine
ethnique, facteurs diététiques.
b- Etude clinique
* les motifs de consultation
* le syndrome douloureux ;
* les examens complémentaires
* les complications.

---

- I l -
c- Traitement
Les indications, les techniques et les résultats.
4- Résultats
Ainsi, sur 469 malades opérés,
413 ont présenté un ulcère duodénal ;
56 ont présenté un ulcère gastrique.
Sur le plan clinique, nos malades se répartissent en
172 ulcères chroniques simples
297 ulcères compliqués.
Sur le plan thérapeutique, nous avons recensé
-
259 vagotomies tronculaires associées à une opération de
vidange ;
21 vagotomies sélectives ;
22 vagotomies hypersélectives
117 patients ont subi une suture simple ;
4 une suture associée à une épiplooplastie
57 une gastrectomie.

---

CHA
P I T
R
E
IV
CON S IDE RAT ION S
S T A T 1 S T 1 QUE S
DON NEE S E T 1 0 LOG 1 QUE S
•.
•

---

- 12 -
l - FREQUENCE
1-
Incidence hospitalière
De l'année 1970 à l'année 1983 incluse, 70 000 patients' ont été
hospitalisés et traités au CHU de Treichville.
Pendant cette même période, 2 152 patients ont été l'objet d'une
hospitalisation
pour
ulcère
gastro-duodénal.
Ce
qui
correspond
à
une
incidence hospitalière de 3,07 %.
2-
Incidence
des
ulcères
gastro-duodénaux
par
rapport
aux
affections rencontrées en Chirurgie :
Durant cette même période,
14 000 patients ont été hospitaJ isés
dans le service de Chirurgie Générale et Digestive du CHU de Treichville.
Parmi ces malades,
469 ont présenté un ulcère gastro-duodénal,
soit une
•
incidence de 3,35 %. Parmi ces 469 patients, 413 ont présenté·.·un ulcère
•
duodénal et 56 un ulcère gastrique, soit une incidence respective de 2,95 %
.et 0,4 % par rapport aux affections rencontrées en Chirurgie.
3-
Incidence des ulcères gastro-duodénaux par rapPOrt aux affec-
tions de l'appareil digestif
~ 1970 à 1983 inclus, 7 204 patients ont été hospitalisés et
traités
chirurgicalement
pour
èes
affections
intéressant
l'appareil
digestif, soit une incidence de 34,37 % de l'effectif total des patients
hospitalisés en Chirurgie Digestive.
L'ulcère duodénal, avec une incidence effective de 5,73 %, se situe
en
Sème position par
ordre
de fréquence
des
affections
de
l'appareil
digestif. L'ulcère gastrique, avec un effectif de 45 cas, occupe la l4ème
place.

---

- 13 -
REPARTITION DES AFFECTIONS DE L'APPAREIL DIGESTIF
FREQUENCE EN %
SUR L'ENSEMBLE
AFFECTIONS DE L'APPAREIL DIGESTIF
EFFECTIF
DES AFFECTIONS
DE L'APPAREIL
DIGESTIF
1- Hernie
3 197
44,37
2- Appendicites
l 167
18,19
3- Péritonites *
332
7,38
4- Occlusions intestinales
504
6,96
5- Proctologie générale **
420
5,83
6- Ulcères duodénaux
413
5,73
7- Néoplasmes digestifs
313
4,32
8- Foie (affections bénignes)
136
1,88
9- Colon (affections bénignes)
135
1,87
10- Laparotomies exploratrices
82
1,13
11- Vésicule et voies biliaires
78
1,08
12- Plaies et traumatismes abdominaux
76
l,OS
13- Grêle (affections bénignes)
63
0,8
-
14- Ulcères gastrigues
56
• 0,7
-.
•
15- Pancréas affections bénignes
25
0,34
16- Mésentère affections bénignes
9
0,12
1
* Les péritonites comprennent les péritonites appendiculaires.
** Fistules anales - hémorroïdes - fissures annales.
2- Variations de fréquence
Variations annuelles
Nous
avons
tenté
d'apprécier
les
variations de fréquence des
ulcères pendant la période étudiée de 1970 à 1983. Il ressort de
notre étude que le nombre des patients admis pour ulcère augmente
de
façon
régulière
et
homogène
d'année
en
année,
comme
en
témoigne le diagramme N° 1.

---

DIAGRAMME N° 1
REPARTITION ANNUELLE DES ULCERES GASTRO-
DUODENAUX.
NOMBRE
70
60
50
40
30
20
10
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
ANNEE
•
•,-
•
DIAGRAMME N° 2
REPARTITION MENSUELLE DES ULCERES
GASTRO-DUODENAUX.
NOMBRE
~O
50
40
30
20
10
J
F
M
A
M
J
J
A
S
o
N
D
Mors

---

- 14 -
Cette
croissance
régulière
s'explique
aisément
par
di vers
facteurs :
une meilleure couverture médicale;
l'amélioration des techniques de dépistage;
mais
aussi
et
surtout
un
accroissement
des
facteurs
favorisants
tels
que
l'urbanisation
rapide
des
population~
et
les
phénomènes
de
transplantations
classiquement
connus
dans
les
pays
en
voie
de
développement.
Variations mensuelles
De nombreux travaux ont tenté d'établir une corrélation entre la
fréquence de la maladie ulcéreuse et les variations climatiques.
Dans
notre étude,
la répartition mensuelle représentée sur la
courbe du diagramme N° 2 nous permet de constater :
..
•
une augmentation du nombre des ulcères de juin à novembre
•
avec 2 pics :
en juillet
cette
période
correspond
à
la
petite
saison des pluies mais aussi au jeûne du
Ramadan;
en novembre
cette période correspond à la récolte du
café
et
du
cacao,
génératrice
d'une
intense acti vi té économique et physique.
Sur le plan hospitalier, i l s'agi t de la
reprise
des
activités
au
CHU
après
la
période des vacances.

---

- 15 -
Conclusion
Les facteurs climatiques influencent peu la fréquence des ulcères.
Par
contre,
il
existe
des
facteurs
saisonniers
non
climatiques
liés aux
activités des populations.
-
•
•

---

- 16 -
11- INCIDENCE DU SEXE
Dans notre échantillon de 469 malades, nous avons recensé 427 hommes
(91,04 %) et seulement 42 femmes (8,95 %), soit un rapport de 10 hommes pour
une femme.
La répartition selon la localisation donne les résultats suivants
REPARTITION TOPCGRAPHIQUE SELON LE SEXE
LOCALISATION
ULCERES DUODENAUX
ULCERES GASTRIQUES
'IûTAL
SEXE
Hommes
375
90,79
52
92,85
427
91,04
1
Femmes
38
9,20
4
7,14
42
8,95
-
-
•
TOTAL
413
56
469
1
- Pour l' ulcère
'~uodénal: 90,79% d' hommes.
La prédominance du sexe masculin est de 10 hommes pour une femme.
- Pour l'ulcère gastrique:
Elle est encore plus élevée, soit 13 hommes pour l femme.
Conclusion : Quelle que soit sa localisation,
l'ulcère gastro-duodénal est
avant tout une maladie de l'homme.

---

- 17 -
111- INCIDENCE DE L'AGE
Nous
avons
choisi
comme
âge
celui
du
malade
au
moment
de
l'intervention. Le plus jeune de nos opérés étant un nourrisson de 3 mois
admis pour une perforation de la jonction gastro-duodénale. La plus âgée de
nos
malades
étant
une
patiente
de
77
ans
admise
également
pour
une
perforation. La moyenne d'âge est de 37,91 ans.
REPARTITION GLOBALE EN FONCTION DE L'AGE
AGE
NOMBRE
POURCENTAGE
0
à
9 ans
2
0,48
-
10
à
19 ans
3
0,72
•
20
à
29 ans
III
27,00
,
30
a
39 ans
127
30,00
40
à
49 ans
95
23,11
50
à
59 ans
53
12,83
60
à
69 ans
19
4,62
70
à
79 ans
l
2,67
Comme le montrent le tableau et le graphique de la page suivante
le maximum de fréquence se situe dans les classes comprises
entre 20 à 29 ans et entre 30 à 39 ans: 50,90 %;
1,28 % seulement de nos patients ont moins de 20 ans;
1,29 % ont plus de 60 ans.

---

FREQUENCE
%
30
•
«'"
.,...'
- .
p -
.~~
-
20
...
... - -
•
•
10
-
-
9
19
29
39
49
59
69
79
AGE
GRAPHIQUE N° l
REPARTITION GLOBALE SELON L'AGE.

---

- 18 -
L'ulcère gastro-duodénal est
une affection de l'adulte
jeune.
Il
tend à se rarifier aux âges extrêmes de la vie.
REPARTITION TOPOGRAPHIQUE DES ULCERES
GASTRQ-DUODENAUX EN FONCTION DE L'AGE
LOCALISATION
ULCERES DUODENAUX
ULCERES GASTRIQUES
AGE
NOMBRE
%
NOMBRE
%
,
0
a
9 ans
2
0,54
-
-
10
à
19 ans
3
0,81
l
1,92
,
20
a
29 ans
104
23,41
5
9,61
1
30
à
39 ans
117
31,96
15
28,84
40
à
49 ans
80
21,85
18
34,61
•
,
•
50
a
59 ans
45
12,29
10
13,23
•
60
à
69 ans
14
3,82
3
5,76
70
à
79 ans
l
0,27
-
-
Si nous étudions séparément la répartition des ulcères en fonction
de l'âge
Pour l'ulcère duodénal
*
la fréquence maximum se situe dans la tranche d'âge de 30
à 39 ans ;
*
les classes de 20 à 29 ans et de 30 à 39 ans regroupent
60,37% des ulcères
*
la moyenne d'âge est de 36,2 ans.

---

Ulcères Duodénaux
Effectif
io
Ulcères Gastriques
- . -- . '.
30
•
20
..
.-
10
•
o
9
19
29
39
49
59
69
99
Age
Graphique nO 2
REPARTITION TOPOGRAPHIQUE SELON L'AGE

---

- 19 -
La
rép~rtition
des
ulcères
duodénaux
respecte
approximativement celle des ulcères en général.
Pour l'ulcère gastrique
*
la fréquence maximum se situe dans la tranche de 40 à 49
ans
*
les classes de 30 à 39 ans et de 40 à 49 ans regroupent
63,45 % des ulcères:
*
la moyenne d'âge chez les ulcéreux gastriques est de 41,62
ans :
*
l'ulcère gastrique survient dans la 2ème moitié de la vie,
après 40 ans.
Conclusion
L'ulcère duodénal est une affection de l'adulte jeune (20 - 40
ans) :
-
•
L'ulcère gastrique survient par contre dans la 2ème moitié de
•
la vie (après 40 ans) :
Au delà de 40 ans, l'ulcère gastrique devient plus fréquent
que l'ulcère duodénal.

---

- 20 -
IV- ROLE DE L'ASPIRINE ET DES ANTI-INFLAMMATOIRES
L'usage abusif d'aspirine et d'anti-inflarnmatoires est considéré
actuellement comme un facteur influençant de façon certaine la fréquence de
la maladie ulcéreuse.
Dans nos observations, sur un échantillon de 142 patients
l'usage habituel de ces médicaments a été retrouvé chez 61
patients, soient 42,95 %
seulement 14 patients,
soit
9,85
%,
évoquent
ces produits
comme facteurs déclenchant des crises douloureuses ;
chez
9 patients
enfin,
soit
6,33
%,
nous
avons
retrouvé
l'usage
d'aspirine
et
d'anti-inflammatoires
comme
facteurs
déclenchant d'une complication :
3 perforations duodénales
. 5 hémorragies.
-
•.-
Conclusion
•
L'usage
habituel
d'aspirine
ou
d' anti-inflammatoires
est
fréquent
Cependant, leur rôle dans le déclenchement des crises ou des
complications se retrouve peu dans nos observations .
Cela tient surtout aux difficultés de l'interrogatoire et au
caractère incomplet des observations.

---

- 21 -
v- ETUDE DES FJ..crEURS GENETIQUES
L'influence de l' hérédité a été appréciée à partir des groupes
sanguins et àes antécédents familiaux.
1- Les groupes sanguins
La répartition par groupe sanguin a été réalisée sur un échantil-
lon de 274 patients. 229 ulcères duodénaux et 45 ulcères gastriques.
REPARl'ITION TOPOGRAPHIQUE SELON LE GROUPE SANGUIN
1
GROUPE
0
A
B
AB
TOTAL
LOCALI-
Nbre
•
%
Nbre
%
Nbre
%
Nbre
\\ .
SATION
.
•
Ulcères
126
55,02
52
22,70
42
18,34
9
3,33
229
duodénaux
Ulcères
13
28,82
18
40,00
9
20,00
5
11,11
45
gastriques
TOI'AL
149
54,37
70
25,54
51
18,61
15
5,47
274
La fréquence àu grouPe 0 est manifeste en ce qui concerne les
ulcères duodénaux : 126 cas, soit 55,02 % ;
Pour l'ulcère gastrique, le groupe A occupe la première place
avec un effectif de 18 cas, soit 40 %.

---

- 22 -
COMPARAISON DES GROUPES SANGUINS CHEZ LES ULCEREUX ET LES TEMOINS
Nous avons comparé la répartition des groupes sanguins A - B - 0
chez nos ulcéreux à celle d'un échantillon de la population ivoirienne. Le
tableau suivant donne la fréquence des groupes chez les ulcéreux et chez les
ivoiriens, en général.
POPULATION
ULCEREUX
POPULATION
GROUPE
IVOIRIENNE
( 44 )
0
54,37 %
49,43 %
A
25,54 %
23,11 %
B
18,61 %
22,04 %
-•
A - B
5,47 %
4,90 %
La distribution est assez homogène entre les ulcéreux et les
témoins.
Conclusion
Globalement,
la maladie ulcéreuse n'a pas d'affinité pour un
groupe sanguin particulier ;
Par
contre,
l'ulcère duodénal
présente une affinité pour
le
groupe 0 et l'ulcère gastrique pour le groupe A.

---

- 23 -
2- Etude des antécédents familiaux
Nous n'avons retrouvé que 13 cas, soit 5,13 %, où les antécédents sont
connus
avec
certitude
et
les
renseignements
que
nous
avons
recueillis
permettent de constater que
les malades sont jeunes: l'âge moyen est de 22,7 ans
la localisation duodénale est exclusive (100 %)
les complications sont fréquentes: 9 cas, soit 69,23 %.
Dans un cas, nous avons noté l'existence d1une famille où la maladie
survenait avec une fréquence assez inhabituelle :
Observation N° 366 : ZU VIR, patiente de 23 ans opérée pour ulcère
hémorragique du bulbe. L'étude des antécédents montre l'existence:
d' un ascendant
(le père opéré également dans le service pour
ulcère hémorragique du bulbe) ;
..
3 collatéraux
dont
un
opere
également
pour
ulcè~ duodénal .
•
hémorragique et deux traités médicalement.
3- Conclusion
La notion d'hérédité existe bien chez l'ulcéreux en milieu africain.
Cependant, le faible nombre de cas rapportés est surtout le fait d'un inter-
rogatoire rendu laborieux par les barrières linguistiques, chez des patients
ayant perdu contact avec leur milieu familial ou simplement ignorant leurs
antécédents.

---

- 24 -
VI- EI'UDE DES NATIONALITES
Elle
a
porté
sur
un
échantillon
de
217
patients,
181
ulcères
duodénaux et 36 ulcères gastriques.
REPARTITION TOPCGRAPHIQUE EN FONcrION
DES DIFFERENTES NATIONALITES
LOCALISATION
ULCERES
ULCERES
TOTAL
%
DUODENAUX
G.~STRIQUES
NATIONALITE
Ivoiriens
102
28
130
59,90
- -
Africains étrangers
77
8
85
39,17
-
* Burkinabés
24
2
26
11,98
-
* Maliens
17
.
* Ghanéens
11
2
14
8,75
•
* Guinéens
13
-
13
5,90
* Sénégalais
4
l
5
2,30
* Nigérians
3
-
33
1,38
* Togolais
2
-
2
0,92
* Béninois
2
-
2
0,92
* Rvlandais
l
-
l
0,46
Africains étrangers
* Libanais
l
* Portugais
l
TOI'AL
181
36
217
-
-
Hormis
les
ivoiriens
(59,90
%),
les africains étrangers sont
fortement
représentés
(39,17
% de
l'effectif
total).
Parmi
ceux-ci,
les
Burkinabés
occupent
la première place
(11,98
%)
suivis
des
Maliens
(8,15
%),
i l
s'agit
généralement
de
travailleurs
manuels
transplantés,
mal
rémunérés " récemment
urbanisés et mal adaptés à la vie moderne. Les autres sénégalais,
Ni gérians ,
Togolais
sont
généralement des
pet i ts
commerçants,
artisants, gui constituent l'essentiel des classes modestes.

---

- 25 -
VII- ErUDE DU NIVEAU SOCIo-ECONOMIQUE
Nous avons divisé nos malades en plusieurs catégories socio-profes-
sionnelles suivant les critères établis par l'administration.
REPARTITION TOP03HAPHIQUE DES ULCERES
SELON LES CATEGORIES SOCIo-PHOFESSIONNELLES
--------------------------------------------------------------------------------------------
EMPLOI
RURAUX
: SALARIES
:
PETITS
ElEVES
:CHEFS ENTREPRISE: TOTAL
EXPLOITANTS
:URBAINS
: COMMERCANTS
ETUDIANTS
: PROF. UBERALES :
LOCALISATION
AGRICOLES
ARTISANTS
:CADRES SUPERIEUR~
NBre
%
'Nbre
%
Nbre :
%
Nbre
%
Nbre
%
Ulcères duodénaux
31
20,66
96
64,00
9
6,00
10
6,66
4
2,66
150
Ulcères gastriques
10
: 47,61
9
42,85
2
9,52
• 21 -:
•
•
TOTAL
41
23,97
105
61,40
11
6,43
10
5,84
4
2,33
171
L'examen de ce tableau nous montre gue
l'ulcère existe dans toutes les catégories socio-professionnelles;
la majorité des malades sont issus des classes les plus modestes
les salariés urbains occupent la première place (61,40 %).
Conclusion
Tout sujet peut être atteint quelque soit sa catégorie socio-profes-
sionnelle, mais les classes intermédiaires sont les plus touchées
essentiellement
les
salariés
vivant
en milieu
urbain
(ouvriers,
petits employés, fonctionnaires).

---

- 26 -
VIII -
LES HABITUDES ALIMENI'AIRES
Le reglme alimentaire se compose traditionnellement de maïs, manioc,
d'igname et surtout de piment qui agrémente la majorité des sauces •
.La malnutrition, l'espacement des repas, leur irrégularité fréquente
chez des malades vivant en milieu urbain peuvent être considérés comne des
facteurs favorisants.
~~a).cool~ les excitants (thé, café, cola, tabac) sont souvent
accusés de favoriser la maladie ulcéreuse. Nous avons donc tenté de savoir
qu'elle
était
la
fréquence
de
la
consommation de ces produits chez nos
ulcéreux.
REPARTITION TO:PeX;AAPHIQUE
SELON LA PRISE D'EXCITANTS OU D'ALCOOL
17,79 % ne consomment ni alcool, ni excitants;
82,21 % par contre consomment au moins un excitant ;
le thé et le café sont les excitants les plus consommés (33,33 %);
l'incidence de l'alcool est faible, il concerne seulement 9,31 %
de nos malades ;
les
associations
d'excitants
sont
fréquentes,
en
particulier
62,51 % des ulcéreux associent le tabac à la cola.

---

-
27 -
IX- LES ASSOCIATIONS MORBIDES
L'association ulcère gastro-duodénal et affection concommitante a
souvent été décrite plus particulièrement avec la cirrhose.
Nous avons recensé 34 cas d'association où les affections concom-
mitantes étaient d'origines diverses, soit une incidence de 1,24 %.
REPARTITION DES ULCERES GASTR0-DUODENAUX
EN FONCTIONS DES ASSOCIATIONS MORBIDES.
LOCALISATION
ULCERES
ULCERES
ASSOCIATIONS
DUODENAUX
GASTRIQUES
MORBIDES
-
•
PATHOLCGIE PULMONAIRE
,-
•
- Asthme
l
- Pneumopathie
l
- Tuberculose
l
HEMCGLOBINOPATHIES
- Drépanocytose
2
- Thalassémie
l
CIRRHOSE
l
2
LITHIASE VESICULAIRE
l
HERNIE HIATIALE
l
BILHARZIOSE URINAIRE
l
l
ETHYLISME
16
3
MORPHINOMANIE
l

---

- 28 -
19,41 % de ces associations concernent les ulcères duodénaux
20,58 % intéressent les ulcères gastriques
Par
ailleurs,
26,47
% de
ces
malades
(9
cas)
présentaient
une
complication. Ce sont : 5 hémorragies et 3 perforations.
Conclusion
Les associations morbides touchent aussi bien les ulcères gastriques
que duodénaux. Il Si agi t de malades fragiles pour lesquels la surveillance
doit être rigoureuse.
..
•
•

---

- 29 -
TABLEAU RECAPITULATIF
FACTEURS
INFLUENCANT
LA
FREQUENCE
DE
LA
MALADIE ULCEREU8E.
Influence certaines
* L'ulcère gastro-duodénal est une maladie de l'homme
* L'ulcère duodénal est une maladie de l'adulte jeune (20 à 40
ans) :
* L'ulcère gastrique survient dans la 2ème moitié de la vie
(après 30 ans).
Influences probables
•
•
* Les malades habitant les villes et appartenant al.lx classes
•
intermédiaires (salariés urbains) sont les plus touchés
* La prédominance du groupe 0 se retrouve chez les ulcéreux
duodénaux :
Par contre, il existe un excès de sujets du groupe A chez les
ulcéreux gastriques :
* La notion d'hérédité est reconnue pour l'ulcère duodénal.

---

CHA
P I T
R E
V
E T U D E
C LIN 1 QUE
-•

---

- 30 -
Les signes révélateurs des ulcères gastro-duodénaux sont variables,
allant du syndrome classique cyclique au syndrome frustre qui ne se distingue
en rien de tout autre trouble du tractus digestif.
1- SYNDROME ULCEREUX
Il
constitue
la
manifestation
clinique
la
plus
fréquemment
rencontrée.
A- LA OOULEUR
Elle présente l'élément de base de ce syndrome défini
dans sa forme
typique, il s'agit d'une douleur
-
•
•
à type de crampe
~pi.g'1stri.que ou latéraJjgée;
post prandiale tardive à horaire fixe souvent au milieu de la
nuit
calmée par la prise d'aliments alcalins et le lait
périodique.
f1ais, bien sou~ent, l'ulcère se manifeste par des syndromes dyspepsi-
ques 1:> anaux, ou est tout simplement indolore. Parfois, un syndrome ulcéreux
typique peut exister en l'absence d'ulcère.
Ainsi, en tenant compte de ces multiples éventualités, nous avons
classé nos ulcères en 3 catégories :

---

- 31 -
1- Syndrome ulcéreux typique
Il est caractérisé par l'existence
* d'un horaire fixe;
* d'une périodicité.
2- Syndrome ulcéreux atypique
La douleur est atypique dans chacune de ses composantes
* son horaire
* son type ;
* sa topographie.
En
fait,
i l n'existe pas d'opposition
franche entre sympbma-
tologie typique et atypique. L'une et l'autre peuvent se modifier
en cours d'évolution.
•
•
3- Parfois une complication ouvre la scène clinique chez' un patient
•
qui ne possède aucun antécédent.
Sur un échantillon de 333 patients composé de 294 ulcères duodénaux
et 39 ulcères gastriques, nous avons constaté :
64,26 % de symptomatologie typique ;
25,82 % de symptomatologie atypique ;
9,90 % de complications révélatrices.

---

- 32 -
, REPARTITION TOPCGRAPHIQUE DES ULCERES
EN FONCTION DU TYPE DE LA DOULEUR
SYMI'OMATOLCGIE
SYMPl'OMATOLCGIE
COMPLICATIONS
TYPIQUE
ATYPIQUE
REVELATRICES
TOI'AL
EFFECTIF
%
EFFECTIF
%
EFFECTIF
%
Ulcères
193
65,64
73
24,82
28
9,52
294
duodénaux
Ulcères
21
53,84
13
33,33
5
12,85
39
gastriques
T0I'AL
214
64,26
86
25,82
33
9,90
333
-
65,64
% des
ulcères duodénaux se manifestent de façon typique
contre seulement,
•..
-•
53,84 % des ulcères gastriques.
Conclusion
-
La symptomatologie typique représente la manifestation la plus
fréquente de la maladie.
-
Le
tableau
clinique
semble
d'autant
plus
évocateur
que
la
localisation est duodénale.

---

- 33 -
p- LES AUTRES MANIFESTATIONS
A côté àe la douleur,
les autres manifestations de la maladie sont
peu fréquentes. Nous avons retrouvé
des vomissements
43 cas
(10,66 %)
des constipations
26 cas
( 6,45 %)
des nausées
18 cas
( 4,46 %)
c- LI EXAMEN PHYSIQUE
Il est également pauvre. On note
une àouleur à la palpation du creux épigastrique, 12. fois
une splénomégalie, 5 fois .
,
•
•.
une hépatomégalie, 3 fois.
•

---

- 34 -
11- L'ANCIENNETE DE LA MALADIE
La date d'apparition de la maladie est souvent difficile à préciser.
Le tableau ci-après résume nos constatations sur un échantillon de
241 malades.
REPARTITION TOPCGRAPHIQUE SELON LA DUREE D'EVOLUTION
•
ANCIENNETE
- DE l AN
l A 3 ANS
3 A 5 ANS
+ DE 5 ANS
TOTAL
LOCALI-
NERE
%
NERE
%
NERE
%
NERE
%
SATION
Ulcères
19
9,69
41
20,91
94
47,95
116
48,13
196
duodénaux
-
-
.
•
Ulcères
2
2
4,44
6
13,33
33
82,22
45
qastriques
'l'OrAL
19
7,88
43
17,84
100
41,49
153
63,48
241
Nous constatons
63,48 % des ulcères gastro-duoëlénaux évoluent depuis plus de 5
ans i
-
Ce chiffre atteint 82,22 % pour l'ulcère gastrique et 48,13 %
pour l'ulcère duodénal.

---

- 35 -
Conclusion
La
durée
d'évolution
est
généralement
longue.
Nos
patients
supportent stoïquement leur maladie et ne viennent consulter le chirurgien
qu'après avoir épuisé toutes les thérapeutiques médicales ou traditionnelles.
Ceci explique la fréquence accrue des formes compliquées.
•
•
•

---

- 36 -
111- LES COMPLICATIONS
3-1
Fréquence globale
REPARTITION DES FORMES COMPLIQUEES
COMPLICATIONS
NOMBRE
%
Perforations
132
28,14
Hémorragie
83
17,69
Sténose
66
14,07
-
•..
Fistule Cholédoco-duodénale
9
1,91
•
Ulcères
g~ants
7
1,49
TOI'AL
297
63,32
Dans notre échantillon de 469 patients : 172 présentaient un ulcère
duodénal chronique simple et 297, soit 63,32 %, un ulcère compliqué. Cette
fréquence accrue s'explique par le fait que c'est toujours à un stade tardif,
après maintes hésitations, maintes tentatives de traitement traditionnel que
les malades se décident à consulter le chirurgien.
- Pour l'ulcère duodénal:
Sur un effectif total de 413 patients, nous avons noté 256 compli-
cations, soit une fréquence de 61,98 %.

---

- 37 -
Sur
un
effectif
total
de
56
patients,
41
présentaient
une
complication, soit une fréquence de 73,21 %.
REPARTITION TOPC(;RAPHIQUE
DES ULCERES GASTRo-DUODENAUX COMPLIQUES
:
Complications
Perforation
Hémorragie
Sténose
Fistule
Ulcères gé ants
TOTAL
.
:
"
:
·cholédocoduodé-"
nale
:Localisation
:Effectif:
%
:Effailiil:\\"~ %
~ffectif:
%
:Effectif :
%
:Effectif :
%
:Ulcère duodénal
121
47,26
66
:24,21
64
:25
9
3,51
256
:Ulcère gastrique:
11
26,82
21
: 51 ,12 :
2
4,87
7
17,07
41
: TOTAL
132
44,44
83
:27,94 :
66
:22,22
9
3,03
7
2,35
297
..
•..
•
La
fréquence
relative
des
complications
varie
suivant
que
les
malades sont vus par des médecins ou des chirurgiens et varie beaucoup chez
ces derniers.
- Pour l'ulcère duodénal
La perforation, avec une fréquence de 44,66 %, occupe la première
place,
suivie
de
la
sténose avec
une
fréquence
de
25
% puis
l'hémorragie, 24,21 %.

---

- 38 -
- Pour l'ulcère gastrigue
L'hémorragie occupe la première place, avec une fréquence de 51,12%,
suivie de la perforation, 26,82 %.
3- Tableau clinigue des complications
"l -
La perforation
Elle constitue la complication majeure des ulcères de notre série.
Elle présente des
particularités anatomo-cliniques et pose
des
problèmes
thérapeutiques.
Ethiopathogénie
L'âge
La perforation peut se rencontrer à tous les âges. Mais,
elle demeure une affection de l'adulte jeune.
•
Le sexe
Notre échantillon de 132 patients comporte. une
seule
•
femme, soit une incidence de 0,75 %. La femme africaine,
encore à l'abri des stress de la vie moderne auxquels
1 'homme est confronté quotidiennement,
semble protégée
de cette complication.
Le délai d'hospitalisation est généralement long
27,87 % des
patients sont reçus au-delà de la 48ème heure.
La fréquence accrue des formes dépassées constitue sans aucun
doute une caractéristique locale de cette complication.
Dans la majorité des cas, la perforation se fait en péritoine
libre : 121 cas,
soit 91,66 %.
Il s'agit le plus souvent de
perforations
uniques
lenticulaires,
contrairement
aux
larges
perforations citées par les auteurs dakarois.

---

- 39 -
Parfois, i l s'agit d'une perforation dans un viscère voisin
ulcères perforés - bouchés~ Nous avons recencé 11 cas, soit 8,33%.
Ce
sont
généralement
des
ulcères
duodénaux
hyperalgiques,
survenant chez des sujets jeunes et caractérisés par des réac-
tions inflammatoires de la région pyloro-duodénale et de la tête
du pancréas.
h ,- L' hémorragie
Elle constitue une complication grave en milieu africain comme ail-
leurs et pose des problèmes diagnostic délicats et des problèmes thérapeu-
tiques souvent ardus.
1- Ethiopathogénie
La fréquence : S'est progressivement accrue. Dans notre série, elle
-
constitue 27,94 % des complications et r~résente la
•
complication la plus fréquente des ulcères gastriques.
L'âge
Elle touche le plus souvent l'adulte jeune en pleine
acti vité professionnelle. Le maximum de fréquence se
situe dans les tranches comprises entre 21 et 30 ans
et 31 et 40 ans. L'âge moyen étant de 38 ans pour
l'ulcère duodénal et 41 ans pour l'ulcère gastrique.
Le sexe
La répartition par sexe montre une nette prédominance
du sexe masculin, 71 malades du sexe masculin
(85,54 %) contre 12 malades du sexe féminin (14,45 %).
Facteurs favorisants :
Le piment, qui constitue une épice très irritante,
semble
jouer
un
rôle
dans
la
survenue
de
cette
complication. Cependant, il faut insister sur le rôle

---

- 40 -
de l'aspirine comme facteur
déclenchant. En effet,
10 malades, soit 12,04 %, prenaient régulièrement de
l'aspirine
dans
les
mois
qui
ont
précédé
leur
hématémèse. Ce sont 6 ulcères duodénaux, soit 19,04 %
et 4 ulcères gastriques, soit 19,04 %.
2- Clinigue
Il
s'agit
de
malades
reçus
aux
urgences
chirurgicales
ou
médicales après une hématémèse ou un moelena, le plus souvent dans
un mauvais état général, choqués avec une tension artérielle voisine
de 10. Le diagnostic est confirmé par un bilan qui comporte :
une numération qui montre un hématocrite variant entre 20 et 40 %;
un taux de prothrombine également bas variant entre 44 et 80 % ;
un transit baryté gastro-duodénal qui,
bien souvent, donne de
mauvais
résultats
du
fait
de
la
présence
de
caillots.
Les
meilleurs résultats n'ont été obtenus qu'au décours de la crise.
Ainsi, 68 patients ont bénéficié de cet examen. Dans 41 cas, soit
60,29 %, l'examen a permis de mettre en évidence un ulcère.
-
Actuellement, nous pratiquons de préférence la fibr~copie, qui,'
•
compte tenu du caractère urgent de cette affection, rend le plus
souvent la radiographie inutile.
c- La sténose
Avec une fréquence globale de 14,07 %, les sténoses ulcéreuses se
placent en 3ème position par ordre de ~réquence parmi les complications de la
maladie ulcéreuse.
Il est bon de savoir que si perforations et hémorragies peuvent
survenir à n'importe quel moment,
les sténoses ne surviennent qu'après de
nombreuses poussées
renouvelées pendant plusieurs années.
Ce qui
a pour
conséquence d'entraîner un certain degré de sclérose péri-ulcéreuse.

---

-
41-
Ethiopathogénie
Le sexe
Nous avons
recensé 66 sténoses du pylore.
L'étude du
sexe
montre
55
hommes,
soit
13,85
%
des
ulcères
masculins,
et
11
femmes,
soit
15,27
% des
ulcères
féminins.
L'âge
Nos malades sont relativement
jeunes. L'âge moyen est
39,6 ans avec des extrêmes variant entre 27 et 63 ans.
La
distribution par
tranches d'âge montre l'existence
d'un maximum de fréquence entre 29 et 39 ans.
Les antécédents :
La durée moyenne d'évolution est de 8,21 ans, 63,25 % de
nos sténoses évoluent depuis plus de 5 ans.
Le diagnostic
-
•
Le
diagnostic
est
basé
essentiellement
sur
l'étude
clinique et
•
radiologique.
La fibroscopie a pour
but
essentiel d'éliminer
une sténose
néoplasique et de mettre en évidence des lésions associées. En nous basant
sur les données radio-cliniques, nous avons réparti nos malades en présténose
et en sténose sur les critères suivants:
Pré-sténose
Les critères sont cliniques et radiologiques
- douleurs abdominales, plus vomissements
- radiographie:
hyperpéristaltisme
abaissement du bas-fond
dilatation gastrique avec pylore excentré.

---

- 42
-
Sténose
Les critères sont essentiellement radiologiques
- dilatation gastrique nette ;
- présence de liquide de stase
- passages duodénaux nuls ou retardés.
68,18 % de nos malades (45 cas) présentaient des pré-sténoses avec
hyperpéristaltisme : vomissements et dilatation gastrique.
31,18 % (21 cas) présentaient des sténoses complètes empêchant tout
passage
pylorique
chez
ces
patients,
nous
avons
noté
une
altération
importante
de
l'état
général
avec
déshydratation
et
dénutrition.
è- Les fistules cholédoco-duodénales
Elles
constituent
la
variété
la
plus
fréquente
des
fistules
-
biliaires
internes
rencontrées
en
milieu
chirurgical
(22) .•~C'est
une
•
complication assez rare de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale : 1,9 % des
malades de notre échantillon.
Sur le plan clinique, elles se caractérisent par l'association d'un
ulcère et d'une symptomatologie biliaire. Il s'agit le plus souvent d'ulcères
d'évolution grave et émaillée par des complications à type de sténose et
hémorragie. La symptomatologie biliaire est moins fréquente, à type rétention
biliaire avec fièvre, ictère et hépatomégalie.
Le diagnostic est essentiellement radiologique et repose sur deux
signes
La pneumatisation des voies biliaires
- Le reflux baryté duodéno-biliaire.

---

- 43 -
Sur
le
plan
anatomique
les
fistules
cholédoco-duodénales
sont
caractérisées par l'existence d'un bloc inflammatoire englobant le duodénum,
le pancréas
et
la
voie
biliaire
principale
rendant
l'abord
chirurgical
impossible.
•
•
•

---

- 44 -
IV - EXP.MENS COHPLEMENTAIRES
Si évocatrice que soit la clinique, le diagnostic de certitude n'est
établi que par la radiographie ou la fibroscopie ou les deux à la fois.
A/- ETUDE RADIOLOGIQUE
-
Le
transit baryté continue à occuper une place de choix dans
l'exploration pré et post-opératoire des ulcères,
malgré la percée assez
récente de la fibroscopie et les résultats excellents qu'elle procure.
En dehors des ulcères perforés, la majorité de nos malades ont eu
leur diagnostic posé par l'examen radiologique. Une image de Niche caracté-
risée par une perte de substance a été mise en évidence dans 20,95 % des cas.
-
-
Une
image indirecte caractérisée par
une déformati@l,V du bulbe
•
consécutive à l'oedème, au spasme et surtout à la fibrose cicatricielle a été
notée dans 49,25 % des cas. Outre sa valeur diagnostic, la radiographie a
permis d'étudier la motricité et la perméabilité du pylore, ainsi:
* une image de sténose avec volumineux estomac de stase a pu
être retrouvée chez 16,79 % de nos malades
* une image de pré-sténose-' a été retrouvée chez 9 patients,
soit 3,82 %.

---

- 45 -
Les principales données sont résumées dans le tableau suivant
Nombre de cas
Pourcentage
image de Niche
54
20,95 %
déformation bulbaire
manifestement ulcéreuse
mais sans image de Niche
(Trèfle, Chapeau Mexicain
Tampon de Wagon, Récessus)
132
49,25 %
sténose avec estomac de
stase
45
16,79 %
Pré-sténose, avec gêne à
l'évacuation gastrique
9
3,34 %
-
•
•
Ainsi, sur un échantillon de 335 compte-rendus, le transit baryté a
permis de poser le diagnostic d'ulcère dans 204 cas, soit 63,88 %.
Conclusion
Outre les infrastructures lourdes et les coûts d'exploitation élevés
qu'elle nécessite, la radiographie possède un faible taux de fiabilité. C'est
pourquoi nous pensons qu'elle doit céder la place à la fibroscopie dans la
démarche diagnostique.

---

- 46 -
B- ETUDE ENDOSCOPIQUE
La fibroscopie apparaît comme un mode d'exploration beaucoup plus
précis. Elle nécessite certes un médecin et un matériel qui fonctionne en
permanence.
La création d'un centre d'endoscopie permet de surmonter cet
handicap.
76 patients, soit 16,20 % des ulcéreux, ont pu bénéficier de cet
examen. La première fibroscopie date de 1974. Cependant,
89,24 % d'entre
elles ont été pratiquées à partir de 1980.
Ainsi
10 fibroscopies ont été pratiquées pour ulcère hémorragique ;
16 fibroscopies pour ulcère gastrique avec àe nombreuses biopsies
12 fibroscopies pour ulcère sténosé ;
36 fibroscopies pour ulcère du bulbe non compliqué.
-
•
•
Pour nous,
la supériorité de la fibroscopie est évidente dans le
èiagnostic de l'ulcère, malgré de désagrément du malade. Sa fiabilité atteint
95
%:
Elle
bénéficie
d'avantages
supplémentaires
reconnaissance d'une
gastrite, d'une oesophagite et de la possibilité de pratiquer des biopsies.
Elle doit être pratiquée en première intention à cause de son moindre coût.

---

CHA
P I T
R
E
VI
CON S IDE RAT ION S
THE R A PEU T 1 QUE S
•
•
•

---

- 47 -
Les indications du traitement chirurgical sont
le caractère rebelle du syndrome douloureux
l'apparition d'une complication
* perforation
* hémorragie
* sténose.
A- LES DONNEES TOPOGRAPHIQUES
La répartition topographique dans notre statistique a été obtenue
d'après l'interprétation radiologique mais surtout grâce aux comptes rendus
opér atoires.
TABLEAU
REPARTITION TOPOGRAPHIQUE DES ULCERES GASTRû-DUODENAUX
-
•,.
•
SIEGE
NOMBRE
%
Ulcères duodénaux
413
88,05
Ulcères gastriques
56
11,90
,
La localisation duodénale est la plus fréquente et l'ulcère
est situé dans la majorité des cas à la face antérieure du duodénum.
L'ulcère
gastrique
slege
le plus fréquemment
au niveau de
l'angle de la petite courbure.

---

- 48 -
B- LES TECHNIQUES
DISTRIBUTION SELON L'INI'ERVENTION PRATIQUEE
VAGOI'OMIE TRONCULAIRE
259
55,20 %
- Pyloroplastie Heineke Mikulicz
US
- Gastro-entérostornie
96
- Antrectornie
44
- Opération de Weinberg
4
VAGOI'OMIE SELECTIVE
21
4,47 %
- Pyloroplastie Heineke Mikulicz
11
- Opération de Judd
8
- Antrectornie
2
-
VAGOI'OMIE HYPERSELEcrIVE
22
4,69 %•.•
•
- Dilatation (Bougie de Hegar)
2
- Duodénoplastie
1
- Pyloroplastie
1
GASTRECI'OMIE
57
12,15 %
- Pean
18
- Finsterer
39
SUTURE + EPIPLOOPLASTIE
106
22,60 %
SUTURE + GASI'R<rENTEROSTOMIE
4
0,85 %
469
100
%

---

•
•
DIAGRAMME N° 3 : REPARTITION CHRONOLOGIQUE DES DIFFERENTES MODALITES TECHNIQUES
NOMBRE
D'INTERVENTION
.
20
'.
VAr.OTOMIF. +
PYLOROPLASTIE
VAGOTOMIE +
18
!
GASTRO-ENTEROSTOMIE
,.
16
1
14
12
VAGOTOMIE
ANTRECTOMIE
10
8
6
4
.---VAGOTOMIE
HYPERSELECTlYE
2
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
ANNEE

---

- 49 -
Si les indications opératoires sont restées les mêmes, le choix de
l'intervention a subi et continue de subir de nombreuses modifications, en
particulier pour l'ulcère duodénal.
LA VAGOI'OMI E
a- La vagotomie tronculaire
259 cas
Nous avons pratiqué essentiellement des vagotomies tronculaires
par
voie
abàominale.
1
seul
patient
a
bénéficié
de
la
voie
thoracique. Il s'agissait d'une vagotomie itérative après récidive
ulcéreuse.
b- La vagotomie sélective
4,47 % (elle est peu employée).
c- La vagotomie hyper-sélective
4,69 %
Elle est d'apparition récente
..
* 18 patients ont été opérés pour ulcère douloureux chr~ique
•
* 4 pour sténose du pylore :
2
patients ont subi une dilatation par bougie de Hegar;
1
patients a bénéficié d'une duodénoplastie d' aggran-
dissement ;
1
patient d'une pyloroplastie.
LA GASTRECTOMIE
12,15 %
* 57 patients ont bénéficié d'une gastrectomie ;
* 45 fois pour ulcère gastrique
,
* 12 fois pour ulcère duodénal.

---

- 50 -
LA SUTURE
Elle intéresse les ulcères perforés.
* 22,60 % des patients ont subi une suture plus ou moins
associée à une épiplooplastie ;
* 0,85 % ont subi une gastro-entérostomie associée.
DISTRIBUTION SELON LES DIFFERENTS MODES DE RETABLISSEl>1ENT POSI'-VAGOTOMIE
- Pyloroplastie
234
62,23 %
- Gastro-entérostomie
96
25,53 %
- Antro-pylorectomie
46
12,23 %
376
100
%
•.
-•
Le
choix du mode
de dérivation post-vagotomie est généralement
fonction de l'état anatomique de la région pyloro-duodénale. L'existence de
lésions inflammatoires péri-ulcéreuses, duodénopancréatiques nous a amené à
pratiquer une gastro-entérostomie dans 25,53 % des cas. Dans la majorité des
cas, nous avons opté pour la pyloroplastie (62,23 % des cas).
L'antroduodénectomie n'a été employée que chez 50 patients, soit
16,33 %. Cependant, elle est de plus en plus employée et tend à supplanter
les autres techniques.

---

- 51 -
C- LES INDICATIONS
Elles sont différentes suivant qu 1 i l s'agit d'un ulcère gastrique,
duodénal ou d'un ulcère compliqué.
1- L'ULCERE GASTRIQUE
Le
traitement
chirurgical de l'ulcère gastrique pose surtout un
problème
ne
pas
méconnaître
un
néoplasme.
L'endoscopie
avec
biopsies
multiples s'impose mais,
négative,
sa valeur n'est pas absolue.
Il
faut
tenir
compte d'arguments
évolutifs
tout
ulcère qui,
après
3 mois
de
traitement médical bien suivi, n'est pas cicatrisé ou n'est pas en voie de
l'être doit être opéré. C'est pourquoi nous pratiquons la gastrectomie large
comme seul geste valable.
Nos observations
-
•
56 ulcères gastriques simples ou compliqués ont été o~rés dans
•
notre série.
80,35 % des patients ont subi une gastrectomie ;
17,35 % soit
10
patients,
ont
subi
une
suture
pour
ulcère
perforé ;
1,78 % des
patients
ont
subi
une
vagotomie associée
à une
antrectomie.

---

- 52 -
DISTRIBUTION SELON LE TRAITEMENT DES ULCERES GASTRIQUES
GASTRECTOllI E
SUTURE +
VAGOI'OMIE
EPIPLOOPLASTIE ANI'RECTOMIE
Ulcères chroniques simples
15
Ulcères perforés
l
10
Ulcères hémorragiques
20
l
Ulcères sténosés
2
Ulcères géants
7
TOI'AL
45
10
l
Pourcentage
80,35 %
17,85 %
1,78 %
En cas d'ulcère hémorragique,
sténosé, ou ulcère géant,
nous
pratiquons la gastrectomie.
-
•o·
•
En cas d'ulcère perforé,
nous avons opté pour le trai ternent
conservateur en urgence, à savoir
: suture de la perforation
chaque fois que cela est possible, en ayant soin de pratiquer un
exérèse-biopsie.
Un
seul patient a
bénéficié d'un
traitement
radical en urgence : gastrectomie emportant la lésion.
Il
s'agissait
d'un
malade
de
25
ans
admis
pour
syndrome
péritonéal généralisé avec hématémèse associée.
Un patient également a
bénéficié d'un
traitement
radical
en
deuxième intention dans un délai de 5 jours après la suture pour
récurrence
ulcéreuse marquée
dans
la
période post-opératoire
irrrrnédiate.

---

- 53 -
Ces deux observations posent
le
problème
de
l'ulcère
gastrique
perforé :
Doit-on laisser évoluer un cancer en se contentant d'une simple
suture, tout en sachant que le malade une fois sorti ne revient
pratiquement jamais ?
Où
doit-on
faire
une
gastrectomie en
urgence
avec
tous les
risques et les séquelles que celle-ci entraîne, tout en sachant
que dans la majorité des cas, il s'agit d'Un ulcère bénin?
Nous adoptons une atti tude prudente qui consiste à échelonner le
traitement de la perforation et de la maladie au cours d'un même temps
d'hospitalisation dont la durée va de 45 à 60 jours. Malgré le grand nombre
de malades, nous pensons que cette longue durée est la sQule garantie d'une
guérison définitive chez des malades qui, sur le plan psychologique, accep-
tent mal une réhospitalisation ou une réintervention.
-
•
•

---

- 54 -
11- L'ULCERE DUODENAL
Il ne pose évidemment pas le même problème, étant entendu qu'il ne
dégénère
jamais.
Les partisans de
la
gastrectomie,
opération
mutilante,
diminuent. MAYO ne disait-il pas dès 1976 : "-Si quelqu'un s'avisait d'enle-
ver les deux tiers de mon bon estomac pour guérir un ulcère de mon duodénum,
je courrais plus vite que lui".
L'indication opératoire se discute entre la vagotomie tronculaire
associée à une pyloroplastie ou une antrectomie et la vagotomie hyPersélec-
tive.
Nos observations
DISTRIBUTION SELON LE TRAITE~1ENT DES ULCERES DUODENAUX
-
•,-
•
Vagotomie tronculaire
128
81,04 %
- Pyloroplastie
67
- Gastro-entérostomie
42
- Antrectomie
19
Vagotomie sélective
11
7,18 %
- Pyloroplastie
8
- Antrectomie
3
Vagotomie hypersélective
18
11,76 %
157
100
%

---

- 55 -
-
La vagotomie tronculaire a été la technique la plus employée
81,04 %.
Dans 1,18 % des cas, nous lui avons préféré la vagotomie sélec-
tive qui est plus physiologique.
-
La vagotomie hyPersélecti ve n'a été employée que dans 11,76 %
des cas. Elle est certes d'introducticn plus récente (1976) mais
son usage est limité aussi par le fait que la majorité des
malades que nous opérons présentent un ulcère calleux ancien.
-
Le
mode
de
dérivation
post-vagotomie
a
longtemps
été
une
gastro-entérostomie (38 cas, soit 27,33 %).
Actuellement, nous préférons la pyloroplastie, qui a l ' avantage
de conserver le circuit gastro-duodénal et l'antrectomie qui est
plus efficace.
-
•
•

---

-
•..
•
ASPECT PER OPERATOIRE DE L'ESTOMAC
VISUALISATIOH DU NERF PNEUMOGASTRIQUE

---

VAGOTOMIE SELECTIVE DROITE
(D'APRES L'DiC)
-•
VAGOTOMIE SELECTIVE DROITE ET GAUCHE
TERMINEE

---

VAGOTOMIE HYPERSELECTIVE
Tracé et limites de la Section
des rameaux fundiques.
(D'après HOLLENDER)
•
•
VAGOTOMIE HYPERSELECTIVE GAUCHE
Respectant l'innervation Antrale et
Pylorique.

---

HYPERSELECTIVE DROITE
VAGOTOMIE
,
,JE.M.C.)
(D'J apres l
-•
. 're
tJarrle
cavité des
Vouverture de
' d u ligament
ns
's
apre
sectlon
épiP!oo
et dJexposer
l'que perm
gastro-co l
stérieur de
'ncipal po
le nerf prl
ostérieure.
L
'
atarJe t par sa face p

---

- 56 -
111- L'ULCERE DUODENAL PERFORE EN PERITOINE LIBRE
-
L'indication de la chirurgie ne se discute pas.
-
L'aspiration continue selon la méthode préconisée par H. TAYLOR.
ne se prête pas à nos conditions. 'Néanmoins, la mise en place
d'une
sonde
nasogastrique
doit
être
systématique
dès
la
suspiçion du diagnostic et se poursuivre en post-opératoire.
Le
traitement
chirurgical
proprement
dit
fait
l'objet
d'une
controverse entre 2 tendances :
* le traitement conservateur d'une part, qui ne traite gue
la perforation (suture)
* le traitement radical, qui se propose de traiter en un
seul temps la perforation et la maladie ulcéreuse.
•
•
Nos observations
.'
•
DISTRIBUTION SELON LE TRAITEMENT DES ULCERES DUODENAUX PERFORES
Suture + épiploo~lastie
96
87,27 %
Suture + gastro-entèrostomie
4
3,63 %
Vagotomie tronculaire + pyloroplastie
9
8,18 %
Vagotomie sélective + pyloroplastie
1
0,90 %
110
100
%

---

- 57 -
La suture
Elle représente 87,27 % du traitement en urgence de la perfora-
tion.
Ce choix, que l'on pourrait qualifier d'arbitraire, se justifie
par
le
fait
qu'elle
peut
être
employée
par
n'importe
quel
chirurgien.
"-C'est la technique à tout faire, celle que l'on emploie dans
les cas difficiles opérés tardivement" disait ROUX.
Dans la majorité des cas, la suture a été réalisée par des points
séparés.
Parfois
par
des
points
en
X.
A cette
suture,
nous
associons une épiplooplastie, qui n'est pas systématique.
Nous n'avons pas
l'expérience de
l'épiplooplastie en
couronne
sans suture,
qui a l ' avantage d'assurer
la cicatrisation sans
risquer de créer ou aggraver une sténose préexistante.
-
•
•
Nos
résultats
immédiats
sont
satisfaisants . Par contre,
les
résultats
à
distance
montrent
que
21,31
% ont
présenté
une
récidive clinique et radiologique.
La suture + gastro-entérostomie
Elle n'a été employée que chez 4 patients,
soit 3,63
%.
La
principale indication était la crainte d'une sténose consécutive à
la suture.
Cette intervention est de plus en plus délaissée à cause du
risque d'ulcère peptique (77 % de mauvais résultats avec 60 % de
réintervention
selon
DELORE
(25).
Cependant,
elle garde encore
quelques indications :

---

- 58 -
lorqu'il existe une infiltration péri-ulcéreuse importante
lorque la suture entraîne une sténose :
lorsque l'état général ne permet pas d'emblée le traitement de la
maladie ulcéreuse et de la perforation.
Dans nos 4 cas, la gastrostomie a été transmésocolique et anisopéris-
taltique -
les suites immédiates ont été satisfaisantes, cependant aucun
malade nia été revu.
La vagotomie + pyloroplastie
10
patients
(soit
9,08
%)
en
ont
bénéficié
en
urgence.
Cette
technique associe une excision suture de l'ulcère selon la technique de JUDD .
•
Dans
la
majorité des
cas
(8
malades),
la
vagotomie a été
une
vagotomie tronculaire de réalisation plus rapide.
-
•-.
•
:, fi.. .tll( (J/I};:I )/~
. \\., ,f~'1 ~
( :
'"
ULCERE DUODENAL PERFORE
SUTURE + EPIPLOOPLASTIE
(D'après P. BRANCONNOT)

---

- 59 -
IV- L'ULCERE PERFORE-BOUCHE
DISTRIBUTION SELON LE TRAITEMENT
- Vagotomie tronculaire
8
72,12 %
+ Gastro-jéjunosto~ie
- Gastrectomie
3
27,27 %
TarAL
11
100
%
L'importance
des
réactions
inflarrnnatoires
de
la
région
pyloro-duodénale,
formant
souvent
une
masse
tumorale
avec
réaction
p?ncréatique, nous a souvent amené à préférer la gastro-jéjunostomie, évitant
ainsi
une
dissection
laborieuse
responsable
de
pancréatite
aigüe
avec
-
collapsus cardio-vasculaire, chez les sujets jeunes.
•.-
•
Nous rapportons l observation
Observation N° 324
Enfant G. Y.
Patient
de 14 ans, adressé parle Service de Médecine pour ulcère
duodénal hyperalgique précédemment traité à l 'hôpital Le Dantec
(Da kar) •
Gros
ulcère
stellaire
du
bulbe avec 3 ulcères périphériques,
oedème important 1 sténose incomplète du bulbe. On note un bloc
viscéral de la zone antropylorique avec adhérence du bulbe et du
pancréas,
multiples
adénopathies
inflammatoires
du
petit
épiploon. Pylore sténosé et remanié.

---

- 60 -
* Pas de pyloroplastie.
* Gastro-jéjunostornie postérieure prépylorique à la Baraya en 1
plan.
* Duodénostornie lésion ulcéreuse à la face pancréatique du bulbe
de 1 cm de diamètre.
Stade pré-perforatif.
Dècés au 3èrne jour dans un tableau de collapsus cardio-vasculaire.
-
•
•

---

- 61 -
v- L'ULCERE DUODENAL HEMORRAGIQUE
En cas d'ulcère hémorragique, on peut envisager dans certains cas un
traitement médical en milieu chirurgical ou réanimatoire. Mais, il ne s'agit
pas, sous ce prétexte, d'amener au chirurgien un malade en état de choc
irréversible.
Pour réaliser l'hémostase, le traitement se discute entre la suture
ou l'exérèse et le choix est fonction de la localisation de l'ulcère.
Dans la majorité des cas, nous n'opérons qu'après un délai de 15 à
20 jours nécessaire à l'amélioration de l'état général et à la réalisation
d'un bilan.
1- Pour traiter la maladie
-
Notre préférence
va
à la vagotomie tronculaire,
nous
l'avons
pratiquée dans 20,32 % des cas contre seulement 8,06 % des cas pour
la
-
vagotomie sélective.
•
•
-
Un seul patient a subi une gastrectomie
il s'agissait d'un
ulcère hémorragique qui, à l'ouverture, présentait un gros bloc inflammatoire
avec adhérence intime au pancréas et au pédicule hépatique. Une gastrectomie
a été pratiquée avec hémostase à vue. Le patient est décédé au 3ème jour
post-opératoire. L'autopsie a révélé l'existence d'une perforation du bulbe.

---

- 62 -
DISTRIBUTION SELON LE TRAITEMENT DES ULCERES DUODENAUX HEMORRAGIQUES
Vagotomie tronculaire
56
90,32
* Excision + pyloroplastie
20
32,25
(opération de Judd)
* Hémostase endo-ulcéreuse
4
6,45
(opération de Weinberg)
* Gastro-entérostomie
14
22,58
* Antro-pylorectomie
18
29,03
Vagotomie sélective
5
8,06
* Excision + pyloroplastie
4
6,45
(opération de Judd)
* Antropylorectomie
l
1,61
* Gastrectomie
l
1,61
•,-
-•
62
2- Pour réaliser l'hémostase
Nous avons eu recours à l'antroduodénectomie dans 30,64 % des cas:
C'est l'opération de choix car elle enlève la lésion et traite la maladie.
Cependant,
elle
pose
des
problèmes
liés
à
l'importance
des
réactions
inflammatoires. C'est pourquoi, chez certains patients après désinfiltration
correcte
par
un traitement médical.
La
vagotomie
a
été associée
à une
aastro-jejunostomie (22,58 % des cas).
Par contre,
lorsque 11 ulcère siège à la face antérieure du bulbe,
nous en faisons l'exérèse suivie d'une pyloroplastie selon la technigue de
Judd.

---

- 63 -
Pour
les
ulcères
siégeant
à
la
face
postérieure
du
bulbe
et
responsable des hémorragies les plus graves par rupture de la gastro-duodé-
nale, nous réalisons une hémostase endo-ulcéreuse directe selon la technique
de Weinberg.
-
•
•

---

- 64 -
VI- LES STENOSES PYLORo-DUODENALES
En
cas de
sténose,
l'exérèse est
souvent
la méthode
de
choix.
Cependant, son indication est fonction de l'état général et de l'importance
de cette sténose.
DISTRIBUTION SELON LE TRAITEMENT DES ULCERES STENOSES
Vagotomie tronculaire
48
75,00 %
* Pyloroplastie
19
* Gastro-entérostomie
23
* Antrectomie
6
Vagotomie sélective
4
6,25 %
* Pyloroplastie
3
•
* Antrectomie
l
•
,
.-
•
1
Vagotonie hypersélective
4
6,25 %
* Dilatatim
2
* Duodénoplastie
l
* Pyloroplastie
l
Gastrectomie
8
12,50 %
En cas de sténose complète avec énorme distension assymétrique,
nous
pratiquons
une
gastrectomie.
12,50
% des
malades
ont
bénéficié de cette technique.
Ce faible pourcentage s'explique
par le fait que la majorité des malades sont reçus dans un état
médiocre avec déshydratation importante,
cela explique la fré-
quence des vagotomies.

---

- 65 -
En cas de pré-sténose, nous pratiquons une vagotomie associée à
un geste de drainage. Nous avons pratiqué la vagotomie tronculaire
(75,00 % des cas) plutôt que la sélective. Le mode de dérivation
a été une gastra-jéjunostomie classique type Baraya ou une pyla-
roplastie type Heineke Mikulicz.
-
La vagotomie hypersélecti ve nia été utilisée que chez 4 patients
(soit 6,25 %), qui présentaient une sténose débutante.
Deux fois, nous avons eu recours à des dilatations par Bougies de
Hegar introduites jusqu'à un calibre N° 17.
* l fois le malade a subi une pyloroplastie, et
* l fois également une duodénoplastie d'aggrandissement a été
nécessaire.
Nos résultats immédiats ont été satisfaisants. Par contre, les
résultats à distance montrent que
les
2 patients' traités par
dilatation
simple
ont
dû
être
réopérés
pour
récidive
de
la
-
•
sténose.
~
•

---

•
TABLEAU RECAPITULATIF
TRAITEMENT' CHIRURGICAL DES ULCERES GASTRO-OUOOENAUX
U L C E RES
DUO 0 ENA U X
ULCERES
TOTAL
Ulcères
Ulcères
Ul cères
Ulcères
Ul cères
Fistules
GASTRIQUES
duodénaux
-,perforés
Perforés- . Hémorragi-
sténosés
Cholédoco-
bouchés • ques
duodénales
VAGOTOMIE TRONCULAIRE
128
9
8
56
48
9
1
259
· pp (Mi kul i cz)
67
9
-
-
19
-
-
95
· G.E.A
42
-
8
14
23
9
-
96
· Antrectomie
19
-
-
18
6
-
1
44
· Weinberg
-
-
-
4'
-
-
-
4
· pp (Judd)
-
-
-
20
-
-
-
20
VAGOTOMIE SELECTIVE
11
1
5
4
21
· pp (Mi ku li cz)
8
3
11
, pp (Judd)
3
1
4
8
· Antrectomie
1
1
2
VAGOTOMIE HYPERSELECTIVE
18
4
22
, Oil atation
2
2
· Ouodénoplastie
1
1
· Pyloroplastie
1
1
GASTRECTOMIE
3
1
8
45
57
· Pean
1
17
18
· Finstérer
2
1
8
28
39
SUTURE t EPILOOPLASTIE
96
-
10
106
SUTURE t GASTRO-ENTEROSTüMIE
4
4
TOTAL
157
110
11
62
64
9
56
469
-
PP = Pyloroplastie
G.E.A. = Gastro-Entéro-Anastomose

---

- 66 -
IV- RESULTATS
A- RESULTATS IMMEDIATS
1- Mortalité
Mortalité globale
= 23 décès soit 4,90 %
Mortalité par année
=
1970
4
décès
1971
1
décès
1972
0
décès
1973
3
décès
1974
1
décès
1975
1
décès
1976
2
décès
1977
4
décès
•-.
-•
1978
3
décès
1979
1
décès
1980
2
décès
1981
0
décès
1982
0
décès
1983
1
décès

---

- 67 -
Mortalité selon le type clinique
* Dans les ulcères douloureux chroniques, simples,
sans
réaction inflammatoire, sans complications la mortalité est
faible.
* Dans les formes compliquées la mortalité est élevée
Perforation en péritoine libre
15 décès, soit 12,36 %.
* Dans la majorité des cas, le décès se voit dans les
formes
asthéniques,
algides
dirigées
tardivement
sur
l'hôpital.
* Dans un cas, le décès est survenu au 7ème jour après
hématémèse et éviscération.
* Dans un cas également, le décès a été causé par une
erreur
diagnostique.
L'indication
opératoire
n'a
été
-
posée qu'après la survenue brutale d'une hématftmèse.
•
Ulcères perforés-bouchés
3 décès, soit 27,27 %
* 2 fois après gastrectomie ;
* l fois après vagotomie tronculaire gastro-jejunostomie
et
duodénotomie
exploratrice
chez
un
patient
qui
présentait un ulcère tumoral.
Le décès survient généralement au 3ème jour dans un tableau
de collapsus cardio-vasculaüe.
Chez un seul patient, la
nécrospsie a permis de mettre en évidence une pancréatite
aigüe.
Ulcères hémorragigues = 5 décès, soit 6,02 % des ulcères
hémorragiques ayant subi un traitement chirurgical.

---

- 68 -
2- K>RBIDITE
Dans la major ité des cas,
les suites sont simples. La repr i se du
transit se fait au 4ème jour et la durée moyenne d'hospitalisation est de 14
jours.
Nous avons noté
l
éviscération
l
éventration
6
occlusions fonctionnelles
4
abcès sous-phréniques dont 2 compliqués de pleurésie
l
fistule digestive après gastrectomie avec rétablissement à la
Pean,l chez un malade qui présentait une
récidive hémorragique
traitée dans un premier temps par excision selon la technique
de Judd plus vagotomie tronculaire.
- Dumping syndrome
Aucun
cas
n'a
été
observé
cependant
on
note un ballonnement
fréquent dans le post opératoire.
-
•
•
-Diarrhée
Elle est fréquente après vagotomie, cependant, elle est modérée.
Aucun cas de diarrhée invalidante ni mortelle n'a été observé.
-
La stase biliaire
Elle ne nous a posé aucun problème.
B- RESULTATS A LONS TERt1E
Sur 469 malades, 67 ont été revus.
23 ont dû être réopérés.

---

- 69 -
Parmi les malades traités par vagotomie tronculaire
* l patient a présenté une récidive après pyloroplastie traitée
par vagotomie tronculaire associée à
une gastro-entéros-
tomie.
Parmi les malades ayant subi une vagotomie hypersélective
* 6 patients ont été revus ;
* l est considéré comme guéri
* l patient a présenté une reprise des douleurs avec vomis-
sements dans un délai de 4 mois et a été amélioré sous
traitement à la Cirnétidine.
~
* 4 patients ont dû être opérés
• 2
fois pour récidive de la sténose après dilatation
aux bougies de Hegar ;
• 2
fois pour récidive clinique et radiologique.
Parmi les malades opérés pour ulcère perforé
-
•.-
•
15 malades ont été revus dans un délai de 10 mois en moyenne
après la suture.
9 malades ont dû être réopérés parce qu'ils présentaient
7 fois une persistance des douleurs
l fois une hématémèse avec moelena
l fois une sténose du pylore.
Conclusion
Nos résultats sont insuffisants et ne permettent pas une comparaison
valable avec les statistiques internationales.

---

C 0 MME N TAI RES
-
•
•

---

-70-
A- LES FACTEURS EPIDEMIOL03IQUES
1- LA FREQUENCE
Aucune estimation ne peut être faite avec précision
en Côte d'Ivoire, la maladie ulcéreuse représente
23, 37 %
des gastropathies observées en milieu médical;
au Kenya (59)
22,7
%
au Sénégal (75)
37,7
%
Il est difficile de comparer la fréquence de cette affection avec
celle pbservée dans d'autres pays.
Aux U.S.A., elle est sensiblement la même chez le noir américain
•
(3,3 %) et le blanc américain (4,9 %) et correspond ~ peu près à
•
celle du noir nigérian estimée à 4,3 % selon JOLY (42).
Dans notre étude, l'incidence hospitalière est estimée à 3,07 %. Ces
chiffres, comparés à ceux de ANGATE (2,70 %),émis à une période antérieure,
attestent qu'il existe une augmentation de l'incidence hospitalière de cette
affection.
Ce phénomène a été aussi constaté au Nigéria de 1971 à 1983 (52),
plus particulièrement pour les ulcères perforés. Mais, il est contraire dans
les
pays
occidentaux,
où
l'on
observe
une
diminution
de
l'incidence
hospitalière.

---

- 71 -
L'étude
des
variations
mensuelles
montre
l'existence
de
pics
correspondant à des saisons bien particulières
à Abidjan, de septembre à novembre, pendant la petite saison des
pluies et le Ramadan
à Dakar, de décembre à janvier, pendant l'harmattan;
à Zaria (au Nigéria), on observe deux pics:
* en août-septembre, pendant le Ramadan :
* en décembre, pendant l'harmattan.
Existe
t-il
une
influence
du
climat
sur
la
fréquence
de
cette
affection ?
En Europe et aux U. S.A., de nombreuses études tendent à prouver le
contraire par la discordance de leurs résultatsjDOLL et BUKATCH (28), CASSIDY
el: JORDAN (43), ROGERS (69).
-
Nous
sommes de ceux qui
pensent que ces variations ~isonnières
•
n'ont auc0n rapport avec le climat, mais sont plutôt liées aux activités des
populations.
En Côte d'Ivoire,
la période de septembre à novembre,
hormis le
Ramadan, correspond à
la récolte et à la traite dù café et du cacao, à la
rentrée scolaire, à la reprise des activités hospitalières après la période
des vacances.
Il s'agit d'une période d'intense activité physique et économique
génératrice de stress.

---

- 72 -
Conclusion
La maladie ulcéreuse n'est pas l'apanage des pays développés.
Elle est
aussi
fréquente
en milieu
ivoirien
et
africain
en
général/que dans les pays occidentaux.
-
Elle
se
singularise
par
une
augmentation
de
son
incidence
hospitalière, posant de ce fait un problème de santé publique.
Ses variations saisonnières ne semblent pas liées au climat mais
plutôt aux variations d'activité des populations.
..
•.'
•

---

)
- 73 -
.J1•
II- LE SEXE
L'ulcère gastro-duoàénal en milieu africain estrecç;fl.nu comme une
affection masculine.
INCIDENCE DU SEXE DANS LES STATISTIQUES AFRICAINES
AUTEURS
Nbre OBSERVATIONS
PROPORTIONS
BEZES et RICHI~
(13 )
65
2F/IOH
TOUZE
(78)
110
2F/IOH
PARODI (62 )
56
IF/IOH
MERLE
(56)
35
IF/IOH
-
JOLY
(42)
16
3F/IOHt._
•
ANGATE (6 )
303
IF/IOH
NOS OBSERVATIONS
469
IF/IOH
-
En Europe,
selon BONNEVIE
(16),
la preponderance mascullne est
seulement reconnue pour l'ulcère duodénal, où le rapport est de
2,23 à 3 hommes pour l femme, mais pas pour l'ulcère gastrique,
où ce rapport est proch~de 1.
Conclusion
La
mini valence
du
sexe
féminin
traduit
une
caractéristique
particulière de l'ulcère en milieu ivoirien et africain.
Hypothèse
Le
rôle protecteur des oestrogènes pendant la ~iQd~- 'd' activité
génitale
(44)
semble d'autant
plus
justifié que l' ulcèr'è-:'~~hez'. la femme
.-
-.
- -. -.
africaine survient généralement à un âge correspondant à cèt~~':Périod~~:
-:-----~
.. - ,,"p -

---

- 74 -
III- L'AGE
La courbe des âge montre un maximum de fréquence entre 20-29
ans pour l'ulcère duodénal et 40-49 ans pour l'ulcère gastrique.
Nos
constatations
rejoignent
celles
de
BEZES
(13)
et
plus
récemment celle de J. THOMAS à Dakar.
20 - 40 ans pour l'ulcère duodénal;
20 - 50 ans pour l'ulcère gastrique.
En Europe, le maximum de fréquence se situe entre 50 et 59 ans
pour l'ulcère duodénal, 60 et 65 ans pour l'ulcère gastrique,
selon les statistiques de LEVRAT. (48)
Conclusion
•
•
'....
L'ulcère gastro-duodénal en milieu ivoirien présente les mêmes
•
caractéristiques que celui observé en milieu africain. Il touche
l'adulte jeune en pleine période d'activité.
Cependant,
il est peu fréquent,
voir même exceptionnel,
chez
l'enfant et l'adolescent:
* 1,28 % de nos patients ont moins de 20 ans, contre
* 5,28 % chez l'européen, selon LEVRAT (48).

---

- 75 -
IV- LE ROLE DE L'ASPIRINE ET DES ANI'I- INFLAMMATOIRES
Il
est
bien
établi
que
la
consommation
prolongée
et
abusive
d'aspirine favorise la survenue de l'ulcère gastrique, alors qu'il n'existe
aucune relation pour l'ulcère duodénal (73).
Son mécanisme d'action est complexe et mal élucidé. Selon ROBERTS,
elle inhibe la biosynthèse des protaglandines cytoprotectrices de la muqueuse
gastrique.
Sa
consommation mondiale
est
évaluée
à 40
000
tonnes
par
an.
L'Afrique n'est pas demeurée en reste, puisqu'au Sénégal et au Mali 30 à 70 %
de la population urbaine et rurale consomme de façon constante cette drogue.
Ces chiffres correspondent aux 42,95 % observés chez nos malades. En fait,
l'aspirine est surtout consommée à cause de ses propriétés antipyrétiques et
anti- asthéniques
chez nos malades, où sa consommation est donc modérée et
occasionnelle. Elle présente de ce fait peu de risques d'accidents aigus.
•
•
•
Conclusion :
L'usage abusif d'aspirine ou d'anti-inflarnrnatoire est peu fréquent
et influence peu la génèse et la survenue de complications en milieu ivoirien.

---

- 76 -
v- LES FACTEURS GENETIQUES
Notre étude nous a révélé une prédominance du groupe sanguin 0 pour
l'ulcère duodénal et un excès de sujets du groupe A pour l'ulcère gastrique.
La prédominance du groupe A pour l'ulcère gastrique a aussi été
reconnue par BLUM (14).
De nombreux auteurs (BONFILS (15), COWAN (24), MARTIN et coll. (54))
admettent "qu'il existe une affinité du groupe 0 pour l'ulcère duodénal mais
que l'ulcère gastrique ne semble lié à aucune fréquence particulière".
Notre enquête étant rétrospective, nous n'avons pas étudié de façon
correcte le facteur familial.
En Europe, son existence est reconnue dans 15 à 25 % par BERNADES
(11) et 40 % par LAVERDANT. (47)
•
•
•
Conclusion
Il existe une hérédité familiale en milieu ivoirien et africain. Sa
mise en évidence est rendue difficile par l'existence de barrières linguisti-
ques, l'ignorance et l'éloignement du milieu familial.

---

- 77 -
VI- LES CONDITIONS SOCIo-ECONOMIQUES
Deux notions se dégagent de cette entité
l'habitat et la profes-
sion.
Dans nos observations, la fréquence maximum se situe au niveau des
salariéS'urbains, 61,4 %.
Pouvons-nous conclure comme ~AYET
"- Il semble que la maladie se développe fréquemment au ni veau
des personnes vivant en milieu urbain" ?
Pouvons nous affirmer comme J. THOMAS
"-
L'ulcère
se
développe
le
plus
souvent
chez
les
malades
-
appartenant aux classes intermédiaires" ?
•
•
-
Pour
notre part,
ces
deux notions semblent critiquables,
car
notre hôpital est situé en milieu urbain et reçoit de ce fait
plus
de
citadins.
Les
carences
en
matériel
et
en personnel
amènent les patients appartenant aux classes aisées à se faire
soigner dans le privé ou à l'étranger.
En milieu occidental, selon LAVERDANT (47) l'ulcère semble plus
répandu chez les cadres.
Conclusion
-
Le niveau émotionnel semble être le véritable facteur. En milieu
africain
les
conditions socio- économiques
défavorables
ou
favorables
n'interviennent
que
pour
entretenir
ce
niveau
émotionnel.
En fait,
le rôle du niveau émotionnel doit se comprendre comme
une
donnée
circonstancielle
pouvant
révéler
une
maladie
potentielle.

---

- 78 -
VII- LES HABITUDES ALlMENI'AlRES
Notre enquête étant rétrospective,
i l n'a pas été possible de
déterminer avec précision le rôle de l'alimentation.
-
Une
comparaison
entre
régime
alimentaire
traditionnel
et
occidental chez l'africain nous aurait été utile.
Il
est
bon
d'insister
sur
l'irrégularité
des
repas
et plus
particulièrement sur le jeûne du Ramadan.
Le
rôle
de
l'alcool
et
des
excitants
est
faible
dans
nos
observations. 9,31 % de nos malades consomment de l'alcool, ce
pourcentage est évalué à 15,03 % Aba Gana au Niger.
Selon SIGURD D. (73), le rôle de ces drogues n'a point encore été
mis en évidence de façon concluante sauf peut être pour le tabac.
-
•
Conclusion
•
-
Hormis le
jeûne du Ramadan, les habitudes alimentaires et les
prises d'excitants ou d'alcool influencent peu la fréquence de la
maladie ulcéreuse.

---

- 79 -
B- LA CLINIQUE
I- LE SYNDROME ULCEREUX
Dans
notre
étude,
la
fréquence
avec
laquelle
on
retrouve
la
symptomatologie typique est évaluée à 64,26 % des cas.
* 72,5 % pour ANGATE et coll. (6)
* 73
% pour J. THOMAS (75).
En France, LAVERDANT et DALY (47) évaluent ce pourcentage à 43,3 %.
L'aspect typique en fonction de la localisation se retrouve dans nos
observations chez
* 65,64 % des ulcères duodénaux contre
-
*
•
53,84 % des ulcères gastriques.
.'
•
Les
données
de
la
littérature
sont
discordantes
à
ce
sujet
LAVERDANT (47) trouve 56 % pour l'ulcère duodénal contre 69,7 % pour l'ulcère
gastrique.
BLUM (14) sur une étude de 876 cas trouve des résultats concordants
à ceux de notre étude :
* 52 % pour l'ulcère duodénal;
* 26 % pour 1" ulcère gastrique ;
et conclut : la symptomatologie typique est d'autant plus manifeste
que la localisation est duodénale.

---

- 80 -
Les
autres
manifestations
sont
comme
partout
ailleurs
peu
fréquentes.
Seules
diffèrent
les
délais
de
consultation,
qui
sont
généralement plus longs.
* Nous avons noté 63,48 % de délai supérieur à 5 ans en milieu
chirurgical
* K. BLE (44) en milieu médical évalue ce délai à 45 % .
* ABA GANA (1) au Niger, toujours en milieu médical, évalue ce délai
à 33 % ;
* Claude GILLOT, cité par ABA GANA, trouve seulement 9 % de délai
supérieur à 5 ans.
Conclusion
Bien que difficiles
à déterminer
avec précision à cause des
barrières linguistiques, les caractères de la symptomatologie en
milieu ivoirien sont les mêmes que ceux observés en Europe : la
symptomatologie typique est la manifestation la plus fréquente de
-
la maladie.
~-
•
Seuls diffèrent les délais de consultation. Nos malades préfèrent
d'emblée
les
thérapeutiques
traditionnelles.
Certains
malades
entreprennent un traitement médical mais sont vite découragés par
son
caractère
astreignant,
son
coût
élevé
et
ses
résultats
immédiats souvent médiocres. Quant au traitement chirurgical, il
est vécu comme un véritable drame psychologique et considéré
comme le recours ultime.

---

- 81 -
11- LES COMPLICATIONS
Elles
sont
particulièrement
fréquentes
en
milieu
africain
et
revêtent à Abidjan une physionomie bien particulière.
1- La fréquence globale
Elle est variable et dans bien des cas supérieure à 50 % en milieu
africain :
* en Côte d'Ivoire, elles atteignent 60,02 % en milieu chirurgical,
selon ANGATE (6).
* en milieu médical, 64,08 % selon K. BLE (44)
* au Nigéria : 57 % (49) ;
* en Afrique du Sud: 33,53 % (75).
Les complications sont moins fréquentes par contre chez les malades,
-
hospitalisés à Dakar (21,01 %) et dans les pays développés : a·ux USA elles
•
atteignent 21,04 % chez le noir et 24,2 % chez le blanc.
Conlusion
L'ulcère gastro-duodénal se singularise par la fréquence accrue de
ses formes compliquées en milieu ivoirien. Une meilleure éducation sanitaire,
l'amélioration des moyens de diagnostic et la mise en route d'un traitement
efficace devrait permettre de ramener cette fréquence à des propositions
semblables à celle observée dans les pays développés. Cela contribuerait à
réduire la mortalité et la morbidité encore trop élevées.
2- La fréquence relative
Elle
revêt,
nous
l'avons
déjà
di t,
une
physionomie
bien
particulière.
Nous avons tenté,
grâce aux statistiques faites au CHU de
Treichville d'évaluer l'ordre exacte des complications.

---

- 82 -
FREQUENCE RELATIVE DES FORMES COMPLIQUEES CHU DE TREICHVILLE
;(Statistiques du Professeur ANGATE)
PERIODE
1961-1969
1971-1976
1970-1980
NOS OBSER-
TOI'AL
%
SUR 116 CAS
SUR 261 CAS SUR 303 CAS VATIONS
(7)
(4 )
(6 )
469 CAS
COMPLICATIONS
Nbre
%
Nbre
%
Nbre
%
Nbre
%
Perforation
32
47
47
38,21
10
38
132
44
281
41,87
Hémorragie
6
8,8
30
24,39
58
31,6
83
27,9
177
26,37
Sténose
27
39,7
41
33,3
40
21,8
66
22,2
174
25,35
Fistule
3
4,4
5
4,06
9
4,9
9
3
26
3,87
Ulcère géant
-
-
-
-
5
2,7
7
2,3
12
1,78
TOTAL
68
123
183
297
671 1
-•
En regroupant les séries, on constate que :
* la perforation occupe la première place (41,87 %). Sa fréquence est
restée stable ;
* l'hémorragie occupe la seconde place (26,37 %). Sa fréquence s'est
~onsidérablement accrue.
Elle
constitue
en
outre
la
première
complication de l'ulcère gastrique. Cette constatation a déjà été
faite en Europe par BONFILS et BERNADES, qui affirment :
"- Le risque d 'hémorragie est plus élevé en cas d'ulcère gastrique
- mais corrnne l'incidence de l'ulcère duodénal est plus élevée, le
nombre global d'hémorragies digestives en rapport avec un ulcère
duodénal est plus important".

---

- 83 -
Au Nigéria (52)
La perforation occupe également la première place. Sa fréquence
s'est accrue, passant de 16 à 45 %.
Par contre, sténose et hémorragie ont vu leur fréquence diminuer.
A Dakar (75)
Hémorragie et perforation viennent en tête (37 % et 34,6 %),
précédant de peu la sténose.
Conclusion
Bien que
la sténose
ait
souvent été rapportée co rnme
la première
complication
de
la
maladie
ulcéreuse
chez
l'africain,
il
semble
que 'la
perforation occupe la première place en milieu chirurgical à Abidjan.
-
•
Elle
précède
ainsi
l'hémorragie
dont
la
fr~ence
s'est
•
progressivement accrue.
3- Le tableau clinique
Il ne présente aucune originalité sauf le retard à la consultation qui
accentue le caractère de gravité.
Il est bon d'insister sur la perforation ou le délai de consultation
supérieur à 48 H dépasse souvent 30 % des cas.
Tout médecin ayant assuré le service des Urgences Chirurgicales, garde
en mémoire le souvenir de ces formes asthéniques tardivement dirigées sur
l'hôpital.
OUtre la réticence des patients, ce retard excessif s'explique aussi
par le fait que bon nombre de malades transitent par les hôpitaux régionaux
qui, le plus souvent, sont démunis de bloc opératoire.

---

- 84 -
C- LE TRAITEMENT
I- LES DONNES TOPOGRAPHIQUES
Dans notre étude,
nous avons
recenser
88,05 % d'ulcères duodénaux
contre 11,50 % d'ulcères gastriques, soit à peu près 4 ulcères duodénaux pour 1
ulcère gastrique.
La prédominance de l'ulcère duodénal a longtemps été exclusive, comme
en témoignent les statistiques africaines.
REPARTITION TOPOGRAPHIQUE
(Thèse K. BLE)
-
•.-
•
AUTEURS
ETATS
ULCERES DUODENAUX
ULCERES GASTRIQUES
TOURNIER LASERVE (Bénin) 1961
98,4 %
1,6
%
ELLIS (Nigéria) 1948
99,2 %
0,8
%
CROOT (Ouganda) 1955
96,6 %
3,1
%
ANGATE (Tunisie) 1961
97,9 %
3,01 %
VASSALO (Zanzibar) 1937
100
%
° %
RHEIMER (Cameroun) 1956
96,9 %
3,1
%

---

\\
- 85 -
Il semble cependant que grâce à l'endoscopie, l'ulcère gastrique
a retrouvé une place notable.
* J. THOMAS (75) sur 22 séries retrouve 77,16 % d'ulcères
duodénaux.
* DERRIEN (26) 65 % d'ulcères duodénaux.
* BEDA et coll. à Abidjan (76) sur 281 fibroscopies retrouve
69,97 % d'ulcères duodénaux, 29,53 % d'ulcères gastriques.
On peut admettre désormais que la fréquence des ulcères duodénaux
par
rapport
aux
ulcères
gastriques
se
situe
entre
2,16
et
4 ulcères
duodénaux pour 1 ulcère gastrique (75).
-
Le bulbe est la localisation la plus fréquente suivie de l'antre.
La localisation pylorique est assez fréquente. La localisation
post bulbaire et fundique sont assez rares.
-
Dans la majorité des cas, l'ulcère siège à la face antérieure du
-
•
bulbe.
,"
•
REPARI'ITION 'IOJ?CGRAPHIQUE DES ULCERES BULBAIRES.
(Service du Professeur BEDA)
TOPCGRAPHIE
EFFECTIF
POURCENTAGE
Face antérieure
III
68,9
Face postérieure
18
ll,2
Tectum
20
12,4
Plancher
4
2,5
En manchon
8
5

---

- 86 -
Conclusion
La face antérieure du duodénum représente la localisation la plus
fréquente de la maladie ulcéreuse.
L'hypothèse
Cette
répartition
des
ulcères
duodénaux
pourrait
expliquer
la
fréquence accrue des perforations en péritoine libre.
-
•..
•

---

- 87 -
11- LES TECHNIQUES
Nous
avons
pratiqué
essentiellement
des
vagotomies tronculaires
(55,22
%) ,
des
vagotomies
sélectives
(4,47
%)
et
des
vagotomies
hypersélectives (4,69 %).
Nous insisterons particulièrement sur la vagotomie sélective et la
vagotomie hypersélective.
1- La vagotomie sélective draînage
Son
but
est
de
proposer
une
dénervation
gastrique
tout
en
respectant
le
contingent
extra-gastrique
des
fibres
pneumogastriques,
espérant
ainsi
réduire
les
séquelles
digestives de la vagotomie tronculaire.
-
Selon
SAWYERS
(70) ,
la
vagotomie
sélecti ve
a~ure
une
•
" dénervation plus complète que la tronculaire.
Pour
srENING
(74),
le
respect
de
l'innervation
vagale
extra-gastrique
permet
de
freiner
la
sécrétion
acide
de
l'extomac.
Nous pensons donc que son usage devrait être plus fréquent.
En fait, la vagotomie sélective n'a pas fait de façon significative
la preuve de sa supériorité en ce qui concerne les résultats fonctionnels et
les taux des récidives publies jusqu'à ce jour.
Les conclusions de SAWYERS et SI'ENING reposent sur le test de
HOLLENDER qui traduit une diminution de l'acidité gastrique plus marquée
a~ès vagotomie sélective.

---

•
•
RESULTATS COMPARATIFS - VAGOTOMIES TRONCULAIRES
ET SELECTIVES (12)
..
TYPE D'INTERVENTION
AUTEUR
NOMBRE
RECIDIVE
DECES
RECUL
VISICK
III ET IV
Vagotomie tronculaire
GUILLERET
60
18
%
0
1 - 18 ans
-
+
GOLIGHER
126
5,5
%
0
5 -
8 ans
30 %
Gastro-entérostomie
HOLLENDER
221
2,7
%
-
5 -
8 ans
9 %
Vagotomie tronculaire
HOLLENDER
349
7,5
%
-
1 - 18 ans
+
GOLIGHER
164
6,7
%
-
5 -
8 ans
Pyloroplastie
STODDART
62
4,8
%
-
1 -
4 ans
22 %
Vagotomie sélective
KENNEDY
49
2,1
%
0
5 ans
3 %
+
KRONSBORG
38
5,2
%
0
5 ans
5 %
Pyloroplastie
AMDRUP
100
6
%
0
5 ans
15 %

---

- 88 -
Conclusion
Notre souci constant d'améliorer le confort des malades nous amène
à opter pour la vagotomie sélective, intervention plus physiologique que la
tronculaire •
2- La vagotomie hypersélective
-
C'est la seule intervention susceptible àe guérir un ulcère sans
entraîner de séquelles graves. Sa mortalité est faible : 0,26 %
selon JONHSTON. Il en est de même pour sa morbidité. Cependant,
les résultats à distance (les taux de récidive) dépendent de la
qualité àe l'exécution technique de la vagotomie.
-
Les promoteurs se sont entourés des meilleurs tests d'efficacité
puis ont acquis au fil du temps une maîtrise parfaite et des
résultats tout à fait comparables aux techniques contrôlées.
-
•
•
-
Cela prouve que cette technique est parfaitement applicable et
devrait être vulgarisée en milieu africain, où elle permettrait
de guérir 85 à 95 % des malades.
FESULTATS DE LA VAGOI'OMIE HYPERSELECI'IVE
NOMBRE
RECIDIVE
DECES
RECUL
DUMPIN::;
DIARRHEE
GRASSI (35)
787
1,1
%
0
1-6 ans
0,4 %
0
LIAVAG (51)
215
6
%
0
3-6 ans
2
%
5
%
GOLIGHER (34)
310
3,8
%
0
5-8 ans
0,9 %
1,7 %
CUILLERET (23)
130
3
%
0
0-6 ans
0,7 %
0
DJEMLI (27)
76
4,54 %
0
1-5 ans
0
0
FALL (31)
78
13,79 %
0
1-8 ans
0
1,03%

---

- 89 -
SUR LE MODE DE RETABLISSEMENI' APRES VAGOI'OMIE
La pyloroplastie
Nous pratiquons essentiellement des pyloroplasties selon
le
procédé
de
HElNECKE-MIKULICZ.
La
pyloroplastie
selon
le
procédé de JUDD n'est appliquée que lorsque la résection de
l'ulcère est nécessaire, elle présente un risque important de
lâchage.
Nous
insisterons
sur
la gastro-entérostomie.
Il
s'agit
certes d'une intervention dépassée. Cependant, elle garde encore
en milieu
ivoirien certaines indications lorsqu'il existe un
ulcère
perforé-bouché
dans
le- pancréas
ou
une
fistule
cholédoco-duodénale,
type de complications pour lesquelles la
gastrectomie est trop dangereuse et la vagotomie hyPersélective
peut paraître trop sophystiquée. La gastro-entérostomie présente
-
en outre l'avantage de ne pas couper les ponts et -.permet de
•
réaliser à froid une gastrectomie lorsque celle-ci est indiquée.
PYLOROPLASTIE TYPE
HEINECKE MIKULICZ

---

- 90 -
III- INDICATIONS
A- ULCERE GASTRIQUE
-
Tour à tour,
la vagotomie tronculaire,
la vagotomie sélective
ont été proposées dans le traitement de l'ulcère par
DRAGSTEDT (1951), BORGE (1966)
DE MIGUEL (1970), LARRIEU (1975).
-
Par
la
suite,
de
nombreux
auteurs
ont
proposé
la
vagotomie
hypersélective dans le traitement de l'ulcère gastrique.
De telles indications vont à l'encontre des théories c~assiquement
admises sur la physiopathologie de l'ulcère gastrique. A cela s'ajoute le
.
•
.....
. . . . . . . . . .
.
probleme
du
cancer
selon
FOREST,
5
a
la
% des
ulceres
gastrIques
•
"
apparemment bénin après un examen microscopique rapide sont en réalité des
cancers.
RI SQUE DE MECONNAITRE UN CANCER
DEVANI' UNE ULCERATION GASTRIQUE.
AUTEURS
DIAGNOSTIC AVANT INTER-
DIAGNOSTIC DEFINITIF
VENT10N D'ULCERE BENIN
DE CANCER (EXAMEN
(ENDOSCOPIES + BIOPSIES
HIsrOLŒIQUE DE LA
MULTIPLES)
PIECE D'EXERESE).
CADE et Coll. 1979 (l8)
96
2 (2,2 %)
LlANOS et Coll. 1982 (50)
283
9 (3,3 %)
KRAFT 1983
213
la (4,7 %)
538
21(3,9 %)

---

- 91 -
•
Quant à l'excision de la lésion ulcéreuse, elle pose un problème
car
l'ulcère siège le plus souvent
sur
la petite courbure.
L'oedème
et
la
fibrose
réactionnelle
rendent
difficile
la
squelettisation de celle-ci.
Conclusion
Comme
la majorité des
chirurgiens,
la gastrectomie garde notre
faveur, avec des résultats satisfaisants.
* Le taux de récidive est faible;
* Les résultats globaux sont excellents (95 % de bons résultats
selon MADSEN).
La gastrectomie permet au cours du même temps opératoire de traiter
de façon rationnelle un éventuel cancer méconnu. Elle doit s'imposer dans
notre milieu , où la surveillance et les explorations endoscopiques sont
-
"
rendues difficiles par le mangue d'infrastructures.
•
Cependant, la localisation anatomique de la lésion et l'existence
de complications permettent d'introàuire quelques nuances:
-
L'ulcère gastrique distal
Il
est
considéré au plan physiopathologigue comme un ulcère
duodénal par MENGUY. Par contre, il présente le mêrœ potentiel
dégénératif que l'ulcère gastrique. Le traitement doit réaliser
une
ablation
de
la
lésion
et
assurer
une
diminution
satisfaisante
de
la
sécrétion
acide.
C'est
pourquoi
nous
préconisons la vagotomie associée à l'antrectomie.

---

, •
PRINCIPAUX RESULTATS DES ETUDES PROSPECTIVES
CONTROLEES SUR ~E TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L'ULCERE GASTRIQUE.
AlITEURS
INTERVENTION
NBRE DE CAS COMPLICATIONS RECUL MOYEN
RECIDIVES
RESULTATS GLOBAUX
POST OPERA-
D'OBSERVA-
EXCELLENTS ET
TOIRE
TION (
ans)
BONS (
)
DUTHIE
Gastrectomie
60
17
5
2
39 (78 %)
et KWONG (29)
Vagotomie
Pyloroplastie
50
5
5
5
34 (68 %)
MADSEN
Gastrectomie
22
3
3,7
0
20 (95 %)
et Coll. (53)
Vagotomie,
22
3
3,7
3
18 (76 %)
Pyloroplastie
REID
Gastrectomie
30
20
8
5
13
et Coll. (65)
Vagotomie hypersélective
26
8
6
16
~
EMAS et
Gastrectomie
14
1
3
1
12 (86 %)
HARMMARBERG (30)
Vagotomie hypersélective
16
2
2
12 (86 %)

---

- 92 -
L'ulcère gastrique hémorragique :
Chaque fois qu'elle est réalisable, la gastrectomie constitue le
geste idéal. Cependant, son indication est discutable dans 2 cas:
* chez les sujets âgés asthéniques
* en cas d'ulcère haut situé
Dans ce cas, il est plus prudent de réaliser une hémostase
locale soit une ulcérectomie associée à une vagotomie.
L'ulcère gastrique perforé
La mortalité élevée de cette complication dépend de l'âge et de
l'heure de la mise en route du traitement. En milieu africain,
où les délais de consultation sont généralement long, elle est
rarement indiquée. Ailleurs, elle doit être envisagée
* lorsqu'il existe un doute sur la malignité
-
•
* lorsque la suture est aléatoire
•
* en cas d'hémorragie associée;
* lorsqu'il s'agit d'un sujet jeune susceptible de supporter
une intervention majeure et porteur d'une maladie ulcéreuse
ancienne.
B- ULCERE DUODENAL
1- Ulcère chronique simple
A l' heure actuelle,
les choix thérapeutiques semblent s'or ienter
vers deux pôles :
* Pour certains (HAtJrEFEUILLE (37), JORDAN (43), BERNADES (12), la
vagotomie supra-sélective est l'intervention de choix.

---

- 93 -
* D'autres,
plus
pragmatiques
(LASTATE
(46),
GUILLET
(36))
proposent une vagotomie supra-sélective dans les cas les plus
favorables (ulcères non sténosants, non linéaires en fibrosco-
pies
survenant
chez
des
patients
normo-sécréteurs)
et
une
vagotomie antrectomie chez les autres malades estimant
que le caractère hypersécréteur ou sténosant expose davantage au
risque de récidive.
Dans nos statistiques
11,76 % des ulcères duodénaux chroniques ont subi une vagotomie
hypersélective.
Cette technique ne
représente
seulement que
4,69
% des
indications opératoires de la maladie ulcéreuse.
Pour MERADJI
à ALger,
cité par DJEMLI
(27),
33
% des
ulcères
duodénaux opérés de 1976 à 1980 ont subi une vagotomie hypersélective.
Ailleurs, les indications opératoires de cette technique augmentent
-
•
régulièrement. Dans certains pays occidentaux, elles représentent ~o à 50 %
•
"
des indications opératoires de la maladie ulcéreuse.
Conclusion
Nous
pratiquons
le
plus
souvent
des
vagotomies
antrectomies.
Cependant,
il
nous
semble qu'à
l'heure de la
fibroscopie,
nos malades
puissent bénéficier d'une intervention plus physiologique : la vagotomie
hypersélective à
condition que
l'indication
opératoire
soit
posée plus
précocement. Cela suppose deux conditions :
d'abord
une
plus
grande
concertation
entre
chirurgiens
et
médecins, afin que l'attentisme de ces derniers s'effondre face
aux astreintes et coût du traitement médical.

---

- 94 -
la
deuxième
condition
est
que
les
malades
se
décident
à
consulter tôt. En effet, dans nos statistiques, plus de 60 % des
malades sont opérés dans un délai supérieur à 5 ans, à un stade
ou les remaniements inflammatoires et la sclérose sont fréquents
et font craindre l'échec de la vagotomie hypersélective.
2- Ulcères compliqués
En cas de perforation
Aucune méthode n'est satisfaisante
La méthode de TAYLOR n'est guère employée ;
-
La suture ne met pas à l'abri d'une récidive, c'est pourquoi
le traitement moderne de la perforation doit être associé à
un traitement de la maladie :
-
La vagotomie sélective moins longue et moins laborieuse nous
-
parait la plus indiquée ;
~
•
Par
ailleurs,
dans
les
larges
perforations
bulbaires,
2
artifices sont possibles :
L'épiplooplastie en couronne sans suture;
Et
dans
les
cas
les
plus
difficiles
le
chanteau
séreux-jéjunal des auteurs dakarois.
En cas d'hémorragie
La
gastrectomie
semble
l'intervention
la
plus
logique.
Cependant, elle est grevée d'une mortalité assez lourde (15 -
20 %).
C'est pourquoi les interventions conservatrices associant une
vagotomie à un geste d'hémostase locale permettent dans la
majorité des
cas
de guérir
ces malades
avec
un
taux
de
mortalité assez faible (8 - 10 %).

---

- 95 -
En cas de sténose
"Si la querelle entre vagotomistes et gastrectomistes TI 1 est pas
terminée,
c'est que l'intervention de choix n'est
pas encore
trouvée".
Dans les énormes estomacs de stase
* La
résection
gastrique
garde
d'ardents
défenseurs
(BERKI
(l0), BERGIN et JORDAN (9) ;
* Cependant,
il
nous
semble
plus
judicieux
à
l'instar
de
RIGNAULT
(66)
en
France
de
proposer
une
vagotomie
hyper sélective associée à une duodénoplastie. MONGUEYA (58 )
sur une série de 67 cas opérés à Dakar obtint 90,6 % de bons
résultats.
-
•
En cas de pré-sténose
•
* La vagotomie hypersélective associée à un calibrage de la
sténose semble être la meilleure indication. Elle a cependant
ses limites :
La dilatation doit permettre le passage aisé de la bougie N°
18 selon JORDAN.
L'existence d'une perméabilité limitée àu
pylore doit faire pencher pour une duodénoplastie.
En cas de fistule cholédoco-duodénale :
* Complication presque historique mais encore quelque fois
visible en milieu ivoirien. Notre attitude est fonction de
l'existence ou non d'une symptomatologie biliaire associée à
la fistule :
* En l'absence de symptomatologie biliaires, nous préférons
traiter simplement la maladie ulcéreuse en laissant en place
la
fistule
par
une
vagotomie
associée
à
une
gastro-entérostomie.

---

- 96 -
111- LES RESULTATS
1- La mortalité
Elle est faible
dans
les formes
simples.
Par
contre,
elle est
imPOrtante dans les formes compliquées.
a- Ulcères perforés
Parmi les malades ayant subi une suture, la mortalité atteint
12,36
%.
La
comparaison
est
difficile
si
l'on
connait
les
variations importantes de la littérature.
MORTALITE OPERATOIRE APRES SUTURE
-
•
•
AUTEURS
NOMBRE
FûURCENI'AGE DECES
WANGESTEEN et Coll (80)
89
2
ADLOFF (2)
222
6
SICARD et Coll (72)
70
13
CARABALONA et Coll (9)
39
46
NOS OBSERVATIONS
121
12,36
Parmi les malades ayant subi un traitement radical en urgence
(suture + vagotomie ou gastrectomie), la mortalité a été nulle.

---

-
97 -
Cela nous suggère que la mortalité dans les ulcères perforés est
influencée des facteurs de risque, définis par HUGIER. Ce sont :
âge supérieur à 60 ans ;
perforation datant de plus de 48 heures
contamination pariétale massive ;
état de choc ;
antécédent de choc
maladie ulcéreuse datant de plus de 6 mois
absence de pneumopéritoine.
De ces données découle l'attitude pratique suivante
chez les malades qui n'ont aucun facteur de risque, le traitement
radical n'augmente pas le risque opératoire.
chez les patients qui ont un ou plusieurs facteurs, i l semble
plus logique de se contenter de la suture.
-
•
•
b) Ulcères perforés-bouchés
Il
s'agit d'une complication somme toute peu fréquente
(nous
avons recensé 11 cas, soit 8,33 %)
cependant, elle présente une
mortalité élevée. Dans nos statistiques, elle atteint 27,27 %, soit
3 décès.
MABo:;QNJE (52) à Zaria:
sur une série de :
133 ulcères perforés,
recensés de 1971 à 1983,
retrouve 8,27 %
d'ulcères
perforés
bouchés
avec
une
mortalité
opératoire
sensiblement égale à la notre (27 %).

---

- 98 -
Ces résultats, assez contraires à ceux de la littérature,
s'expliquent par le fait que la méthode n'a été employée que
dans les bons cas chirurgicaux.
c- Ulcères hémorragiques
Dans
notre
étude,
la
mortalité
atteint
seulement
5
% des
patients opérés. Ce faible pourcentage, comparé aux données de
la littérature (10 - 22,5 % en fonction de la technique selon
HOLLENDER (39)), s'explique par le fait que nos malades sont
relativement jeunes et sans tare. Cela nous incite à opter pour
le
traitement
chirurgical
dans
l'état
où
nous
recevons
ces
malades.
Conclusion
•
L~s ulcères gastro-duodénaux se caractérisent par une-·mortalité
•
élevée dan~ les formes compliquées : ulcères perforés bouchés et perforés en
péritoine libre. Il faut incriminer le rôle des facteurs de risque tels que :
délai supérieur à 48 heures ;
la contamination péritonéale massive
l'existence d'un état de choc.
Cela doit inciter à opter pour un traitement simple en urgence
la
suture.
Par contre, cette mortalité est beaucoup moins élevée parmi nos
malades opérés pour ulcères hémorragiques.

---

CON C LUS ION
-
•
•

---

- 99 -
Conclusion
Nous avons
à
partir
d'une
étude
rétrospective
de
469 cas
d'ulcères gastro-duodénaux simples et compliqués,
tenté de dégager les
facteurs épidémiologiques,
les données cliniques et les considérations
thérapeutiques de cette affection en milieu africain, plus spécialement,
en milieu chirurgical à Abidjan.
Nous avons ainsi constaté
Sur le plan épidémiologique
En 1974, René LAMBERT disait : "- sensible aux côtés dra-
matiques
des
maladies
graves
(cancers,
leucémies)
l'opinion
-
•
méconnait
facilement
celles
qui,
sans
engager
le· pronostic
•
vi tal,
portent atteinte par
leur
fréquence
et
leur
durée à
la qualité de la vie de l'individu". Il faisait ainsi allusion
à la maladie ulcéreuse.
- L'ulcère gastro-duodénal est une affection fréquente en
milieu hospitalier.
Cette fréquence connaît une croissance
régulière puisqu'elle est passée de 2,70 % à 3,07 %.
- Certains facteurs influencent de façon certaine la fréquence
de cette affection :

---

- 100 -
* l'ulcère gastro-duodénal est une maladie de l'homme
* les patients de la 2ème à la 3ème décade sont les plus
atteints ;
Cependant,
l'ulcère
duodénal
survient
chez
les sujets
plus jeunes 20 - 40 ans,
tandis que l'ulcère gastrique
survient au delà de 30 ans.
* l'usage de l'aspirine et d' anti-inflammatoire est peu fré-
quemment retrouvé chez ces patients.
- D'autres facteurs ont une influence probable
•
* la maladie survient dans toutes les couches socio-pro-
fessionnelles avec une prédominance des classes intermé-
diaires
:
les salariés urbains qui
représentent 61,40%.
*
-
sur le plan génétique, il existe une affiniti du groupe
o pour l'ulcère duodénal et du groupe sanguin A pour
•
l'ulcère gastrique.
La notion d'ulcère familial existe
bien en milieu africain mais il est
très
difficile à
mettre en évidence.
- Enfin, certains facteurs sont peu probables
* il faut retenir essentiellement le rôle du jeûne, quant
aux
facteurs
diététiques,
le
mode
d'alimentation,
la
prise
d'alcool
ou
d' exci tants,
tels
le
thé,
le café,
le tabac, leur rôle est peu ou prou incriminé.

---

- 101 -
Sur le plan clinique
Les
caractères
de
la
symptomatologie clinique
sont
les
mêmes que ceux de la littérature,
seuls diffèrent les délais
de consultation qui sont plus longs. Par contre, la fréquence
accrue des formes compliquées (63,32 %), leur relative gravité
et
leur
physionomie
particulière
constituent la caractéris-
tique de cette affection en milieu ivoirien.
-/<
La
perforation
arrive
en
tête
avec
une
fréquence
de
44,44 % et
se caractérise par
un nombre
important de
formes dépassées 27,87 % ;
* L'hémorragie,
complication
redoutable
(27,94
%)
est
-
passée de la 3ème à la 2ème position, pré~~dant de peu
•
la sténose, 22,22 %.
Sur le plan thérapeutique
Jean DUHAMEL, parlant de la maladie ulcéreuse, disait :
"- Dans œtte maladie passionnante et secrète : il semble que
chaque année un maillon décisif de sa connaissance soit mis
en lumière,
sans que le secret originel qui conduirait à la
thérapeutique logique soit clairement élucidé".

---

- 102 -
Nous somme restés classiques en ce qui concerne la technique
et nous avons pratiqué :
* 55,22 % de vagotomie tronculaire
(259 cas)
* 4,69 % de vagotomie sélective
( 21 cas)
* 41,69 % de vagotomie hypersélective
( 22 cas)
* 12,15 % de gastrectomie
( 57 cas)
* 22,60 % de suture simple
(106 cas)
* 0,85 % de suture associée à une entérostomie ( 4 cas)
-•
- Indications
Pour l'ulcère gastrique
* La gastrectomie est demeurée l'intervention des choix;
* En cas de complication, essentiellement la perforation,
nous adoptons~une attitude prudente qui consiste à établir
un traitement
échelonné de la complication d'abord,
puis
de la maladie ensuite dans un même temps d'hospitalisation
malgré
le
préjudice
que
cela
nous
coûte
(insuffisance
d'infrastructure, afflux excessif des malades).

---

- 103 -
Pour l'ulcère duodénal
Les indications tiennent ri' une part
part de l'échec du
traitement médical~t,clel'importance des lésions inflamma-
toires locales mais surtout des complications.
- Dans les ulcères douloureux chroniques,
nous avons pra-
tiqué essentiellement des vagotomies tronculaires asso-
ciées à des pyloroplasties (81,04 %).
- Dans les formes compliquées :
* Perforations
malgré
la
fréquence
accrue
des
réci-
di ves
qui
lui
sont
imputables
(21,31
%),
la
suture
a été la technique la plus employée, 87,27 %, en asso-.
-
ciation à une réanimation et un drainage t~ la périto-
•
nite qui est souvent dépassée.
* Hémorragie : la gastrectomie type antrectomie repré-
sente l'intervention de choix,
cependant,
sur des ma-
lades
fatigués
en
urgence,
nous
avons
opté
pour
un
traitement
conservateur
vagotomie
tronculaire plus
pyloroplastie selon le procédé de JUDD 33,86 %.
Dans
certains
cas
(6,45 %)
la vagotomie a
été associée à
un
geste
d' hémostase
locale,
permettant de guérir la
maladie et la lésion.

---

- 104 -
* En cas de sténose, la gastrectomie représente l'indication
de choix,
cependant,
l'évolution grave au stade asthénique
nous a fréquemment amené à pratiquer des vagotomies troncu-
laires, drainages dans 75 % des cas.
Pour l'ensemble de ces complications,
la mortalité atteint
10 %.
Quelles
sont
les
perspectives d'avenir
pour
le traitement
chirurgical de la maladie ulcéreuse en Côte d'Ivoire?
Pour l'ulcère gastrique
..
La gastrectomie garde encore ses atouts. Nous n'avons pas
un recul suffisant pour évaluer l'efficacité du traitement
conservateur cependant les premiers résultats obtenus
sont en faveur d'un avenir prometteur.
Pour l'ulcère duodénal
Il est certain que le traitement médical a réalisé d'énor-
mes
progrès
avec
les
anti-H .
Cependant,
leur incidence
2
financière et la difficulté d'obtenir un traitement suivi
au long cours en milieu africain plaident en faveur d'un
élargissement des indications de la vagotomies hypersélec-
tive permettant de guérir 85 à 90 % de ces malades.

---

- 105 -
En cas de perforation, les perspectives d'avenir doivent
tenir
compte
des
progrès
réalisés
par
l'épiplooplastie
en couronne et du Chanteau Séreux-Jéjunal dans les larges
perforations. Quant à la suture,
elle doit être associée
lorsque les
candi tians le permettent à un traitement de
la maladie : la vagotomie sélective proposée par MALAFOSSE
semble être la meilleure indication.
En cas d'hémorragie: il nous semble plus logique de pro-
poser un traitement conservateur associant une vagotomie
à un geste d'hémostase.
En cas de sténose : la vagotomie hypersélecti ve associée
à une duodénoplastie proposée par RIGNAULT (66) et expéri-
mentée par les auteurs dakarois semble avoir plus d'avenir.'
•
.-
Cependant,
elle
nécessite en milieu africain
des condi-
•
tions : faire reprendre à l'estomac dilaté une taille ac-
ceptable
par
une
réanimation
entéra1e
et
surtout
une
aspiration.
Quant aux formes historiques constituées par les fistules
cholédoco-duodénales,
nous
sommes
toujours
partisans
de
sauver
d'abord
la
vie
du malade en pratiquant,
lorsque
la
symptomatologie
le
permet,
une
vagotomie
associée
à
une gastro-entérostomie.

---

- 106 -
Enfin, nous ne saurions terminer ce travail qui est loin
cerné tous les problèmes de cette affection, sans apporter une note de
médecine préventive. Car,
comme le disait PARTENSKY (63)
"- Personne
ne peut se vanter d'avoir résolu le problème de l'ulcère aussi bien le
médecin
que
le chirurgien".
Cependant,
en Côte d' Ivoire et en milieu
africain en général, une meilleure éducation sanitaire, amenant les pa-
tients à consulter plus tôt contribuerait à réduire la fréquence et la
gravité des formes compliquées et améliorerait nos résultats.
Sur le plan hospitalier
* L'amélioration des conditions de travail, la création d'un
centre d'endoscopie au sein du C.H.U. de Treichville consti-
tue déjà une étape ;
-
•
*
•
La formation du personnel médical aux techniques de pointe;
* L'organisation des consultations afin de revoir les malades
opérés, nous permettrait de suivre de façon plus rigoureuse
l'évolution du traitement de cette affection qui constitue
un des chapitres les plus mouvants et les plus passionnants
de la pathologie digestive.

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-
•
•

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NOM : COULIBALY
Prénom
ADAMA
Titre de la thèse
LES ULCERES GASTRO-DUODENAUX EN MILIEU CHIRURGICAL. RETROSPECTIVE DE 469 CAS RECENSES AU CHU DE
TREICHVILLE.
Année
1987
Numéro
789
Tome
1
Pagination
106
Ville soutenance
ABIDJAN
Type de public
Thèse
Pays d'Origine:
Côte d'ivoire
Lieu de dépôt : Bibliothèque Faéulté de médecine
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Secteur d'intérêt: ChirurgLe
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Résumé
Une étude rétrospective des ulcères gastro-duodénaux en milie~ chirurgical est faite. Il',s'agit d'une affec-
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. . . . -
tion fréquente touchant l'adult,e jeune, de sexe masculin. E~le se caractérise au plan clinique par la fré-
-.
:-
quence accrue des formes compliquées et leur gravité relative. Des délais.de consultation plus courts et
un traitement chirurgical précoce devrait permettre de guérir la majorité de ces malades avec une incidence
financière moindre.
Mots clés (complément) : ulcères gastro-duodénaux, formes compliquées, traitement chirurgical.

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ma 1.angue :la..iAa 1.Ju> -6eC/l.R...f...!, qui. me -6R..Jl.oni conf.i..é.6 el.. mon il.ai..
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Clue. 1.Ju> homm.e.-6 m'accon.dent 1e..wt. R..-6Li..m.e. -6i je -6ui/.J Ji.R./.JU
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à m.e.-6 PILOm.e.-6-6R..-6, que. je -6oi./.;, couvm
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La "fac..ul.ti ch.. f'lédR..cin.e d'ABIDJAN rUc1.aA..e. que. Lv, opi.ni.oM hni..!,/U) d.aru. Lv,
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à. .b.wr. auiRlIll. ; qu' e.J.1.2. n' e.n1.end .b.wr. don.nR/l. ni appll.oP..aLion, ni impll.oP..aLion.

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