UNIVERSITE DU BENIN
FACULTE DES SCIENCES MEDICALES ET BIOLOGIQUES
(TOGO)
ANNEE 1979
LE CHOLERA AU TOGO
L'EPIDEMIE DE LAMA-KARA AU MOIS DE JUIN 1977
THESE
POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d'Etat)
Présentée et soutenue publiquement le 25 Juin 1979
Par Théophile - Marie COMPAORE
né le 17 Février 1949 à Ouagadougou (Haute-Volta)
JURY
Président:
Professeur Pakaï NABEDE
Membre:
Professeur Agrégé Jean-Claude VALCKE
Membre:
Professeur Agrégé Ayité d'ALMEIDA
Directeur de thèse:
Professeur Agrégé Afatsao AMEDüME

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BENIN
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(PARIS - Cochin Port Royal)
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Immunologie Génétique
(PARIS _ Val de Gr~ce)
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Gastro-Entérologie
(PARIS - Cochir. ~ort 1oyal)
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Biochimie
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J.
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Parasitologie
(PARIS - Cochin Port Royal)
(P0RIS - Cochin Part Royal)
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Hématologi~
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(PARIS - Cochin Port Royal)
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Biophy'sique
(PARIS - Cochin Port Royal)
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Médecine du Travail
(PARIS - Cochib Port Royal)
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De rmatologie
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Anatomie
(PARIS - Cochin Port Royal)
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Pro Ag. J.C. GIROUD
PharmacologiE:
(PARIS - Cochin Port Royal)
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(LILLE)
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(PARIS - Cochin port Royal)
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(PARIS - Cochin Port Royal)
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PHILIPPON
Bactériologie
(PARIS - Cochin Port Royal)
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Parasitologie
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(PARIS - Cochin PG~t Royal)

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UNIVERSITE
DU
BENIN
ECOLE
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P10rESSEURS
Anatomie et Séméiologie
(PA~IS - Cochin Port Royal)
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(perilS - Cochin Port Royal)
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(PARIS - Cochin Port Royal)
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Biophysique
(PARIS - Cochin Port Royal)
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Médecine du Travail
(PARIS - Cochib Port Royal)
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Hématologie
(PARIS - Cochin port Royal)
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Physiologie
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- AUX FAMILLES ALLIEES ET AMIES
La famille TAGNAN à Léo
1
La Famille SYL VA è Kaol ack (S~négal )
1
La Famille NITIEMA
à (Bobo-Dioulassc)
La Famille 90NANE è (Ouagadougou)
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La Famille ZDUNGRANA è (Ouagadougou)
La famille ZAONGO è (Ouagadougou)
1
Capitaine KABORE Christophe et famille
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Docteur OUEDRAOGO Hamidou Daouan et famille
1
Docteur ZOURE Philippe et famille
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Monsieur ZONGO fra"çoia Xavier et famille
Monsieur TCHASSAMA et famille à (Lomé)
1
Lieutenant OUEDDOUDA François et famille
Monsieur KABRE Cyrille et famille
Monsieur et Madame MATGA GUEDE
- A TOUS MES PRO"'lOTI ONNA 1RES ET LEUR F.l\\MILLE
- A TOUS [fiE S AMIS •••
ZONGO Jean Didier
KCNDE Joseph
CONGO Alhousséni
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EUGENE SVLVA
ILBOUDO Roger

---

REM E Rel E MEN T S
AU liECTEUR Df L'UNI'/EëlSITE OU ';OdN
~lCNSIEUR LE ;:;~OF:::CjSEI:,"1 G.A. JOHNSON
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AU ~:VEN DE L~ F~rjLTE DES SCIE~:ES MEDICALES ET BIOLOGIOUES
MONSIEUR LE o;C~ESSEUR ~. KEKEH
A :'OS 1'\\':'1 r'ES ET JUGES :
;'; 'jCTRE ~~~=lOENT DU JURY
MONSIEUR LE PR~FESS=uR PAKAI NA8EDE, VICE RECTC~R DE L'UNIVERSITE
OJ BE~IN, PROFESSEUR ~'HYGIENE, CE ~EJECINE PREVE~TIVE ET DE SANTE
PUBLIQUE
Malgré vos lourc~s rosoonsabilitss, vcus avez accepté de présider
notrG thès8. Vous nous 2VQZ de c~ f~it comblé C~ joie an raison de
la profondG admiration que nous avons pour vous.
PRGFCS5EUR AGREGE AYITE D'ALMEIO~, PROFESSEUR DE ~ICR08IOLOGIE
Notre regret ·;?st de 1;9 vous avoir pas connu plus t6t.
Nous garc~ns le meill~~~ souvenir dè vDtre jEunesse et de vos
conseils drainé.
~crci Qcur votre scntribu:ion inËstima~lE ~ C~ travail •
..

---

!lU PRDFESSCJG ;\\CREGE ][A';-CLAUO:: \\I~LCKE :
CHEF [}(S SERVIers DE MEDECINE
AU PROFESS[;j,:: llGRECE A. Ilf"!EIJOMë""
[...,=:r OU '~~':=-!:::f~['~T
DES ~ALADIES
y;,iFECi"IEUSl.:l
S~~~i::. 7:~s t5t, nous 3vcns ~a~~ri~, C~: vctr2 =:~ne humeur
per;:;ancr,t::, VO':::-8 si.-:1icits :::.: ,:2.:- "jC:'~-:: ~i.;L~'-'!' ~ la t~che que
vcus sc~z pour nous ..on ;uic,~ ;J:"~Li. __ )(.
cet ~V~3, Je le pe:-:açe av~C t~us ~8s ~r~~otiDnnaires qui SG
di~~uts~t l'honneur de vous avoir dans l~ur ~ury •
.,
Tous nos rEr.,: rci2~cmts.
AU P~OFESSluR MAWU~~-VOVOR
CYNECOlOG1E-09ST~'R~OUE
AU PROFr~c~~R A~REGE ~. NAKPA~~
AU [leCTEUR KI;R~c
DIVISIC"
DE '_IE~~C[:'n[,LJGE
Je TOGO
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DOCTEUR ~,FS l
AU DOCTELR TfiC~J:iLLiJL:;
HOPIHL
AT""KPAfT
:os MAlï~ES DE L'ESOLE ~[ Lon
Eï iJ[ : 1 ;-('.4 1 ~
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---

1
1
T A 8 L E
DES
MATIERES
1
Pages
IN TROOUC TI ON
1
1
CHAPITRE
1
:
HISTORIQUE
1
1.1.
Les 6 premières pandémies
3
f.
1.2.
La septième pandémie
4
1
CHAPI TRE
2
DONNEES ACTUELLES SUR LE CHOLERA
2.1 •
Bactériologie
9
1
2.2.
Immunologie
13
1
2.3.
Pathogénie et physiopathologie
15
2.4.
Epidémiologie
17
2.5.
Etude clinique
27
2.6.
Traitement
37
2.7.
Mesures de lutte contre le chol~ra
41
.
CHAPITRE
3
CARACTERISTIQUES DU CHOLERA EN AFRIQUE DE L'OUEST
3.1.
L'invasion: 1970 -
1971
45
3.2.
L'endémisation
47
CHAPITRE
4
LE CHOLERA AU TOGO
4.1.
Aperçu géographique et humain
48
4.2.
structure sanitaire
49
4.3.
La première vague épidémique (Nov. 1970 -
Juin 1971)
51
4.4.
la surveillance épidémiologique jusqu'en Juin 1977
58

---

~~API~~E
5 1 l'EPIDEMIE JE :rlCl[: ~ DANS LA R(GIO~ GE L~
KARA AU MOIS OE JUIN 1977.
5.1 •
Pr~s_ntation
61
5.2.
Caractéristiques physiques et humaines du mili~u
62
t.
Aspect socio-économique
64
5.4.
Etuds 3nalytique de l'épidémie
65
"
5.5.
los m83ures de lutte
82
5.5.
Conclusion générale
10B
5.7.
R'3commandations
112
BIBLIOGRAPHIE
114

---

1
1
1
La possossion ':'J meilleur état de :Janté qU'il est capable d'atteindro
constitue l'un des droits fondd~8ntaux d~ tout ~trs humai~, Quelles qUG sois nt
sa race, S3 rélision, ses opinions ~olitiGues, sa condit~~n économique ou soci
P.:ambule d~ la constitution
de l'O.M.S.

---

l N T R 0 0 U C T ION
-=-=-=-:-=-=-=-=-
o

---

2.
Voici bient8t une déCennie que la Septième Pandémie de Choléra a
fait une intrusion remarquée en Afrique de l'Ouest sans épargner le Togo.
Quel visage pr~sente ce Choléra africain de nos Jours?
•
La première vague épidémique par sa brutalité, par les mesures
excessives prises par certains pays, a contribué à faire du Choléra un
problème économique national, voire international et un problème de Sant~
Publique au m~me titre que les Grandes Endémies qui minent les Etats Africains.
Quelle place doit occuper le Choléra dans la politique sanitaire et
sociale des Gouvernements Africains?
L'analyse du Choléra au Togo et de l'Epidémie de Lama-Kara au mois
de Juin 1977 en particulier, nous a permis de méditer ces problèmes du
Choléra africain en nous référant à l'évolution g~nérale de la maladie et auX
données actuelles sur ce fléau.
C'est l'objet de notre thèse.

---

3 •
. ' 13TCR :"'.!E
Oans l~
do~um5nts les plus anciens, le Choléra ~st signalé comme
endémiqu~
dans l~ 8elta du C3ngs ~t dL 8~ahm1ooutre.
06
',9"' ~ 1923, la m.::.2.3dis r;__ Drr~e périoc~; ,:n~nt
c-:.':<:
r;:o;ion dans 1'=5
t:: r::" :: .:. : ~ 2
~imitroph€s puis gnvahit Ëpisodi~uement le monde ent':'3r en 6
pandémie s.
Os l~ pé~insul8
Indienn~, slle atteint Jawa, le Golfe persique, la Syrie.
El~e se propaGe en I:~ Maurice, déns l=s Iles de la Réunion et dans
l'Ile d2 Zanzibar.
1.1.2.
L2 deuxi~m8 pandémie (1529 - 18~2)
A parti. jG 3 Î berce2u oa l'Inl -. elle toucr9 la Chine, la Russie
c
(Moscou), le France (Ca12_s) c~~s tOU~J l'Europe j'où elle est transportée vers
18s Amériques.
En AfriqL:2, cette éç:.: jsrù2
i,,':éresse 1- :3ghreb, l'Egy=ta, la Soudan,
l 'Ethic~ie st 1 fI le ds ZE:nZi~3r.
L'~2ie n'est pas épargnée.
C'est au cOCJrs de
'c::'-..:::
p,,:- '§mie qUi:: 18 rô2.e ':;3s~nt:_:l joué par l'eau
polluée d2ns la diffusion du [-oléra a été dF.:::,ontré (JOHi~ SNOl,j 1854). On y
signale l'atteinte des Iles du Cap-V9rt sur l~ :ôte Occidentale de l'Afri~e.

---

Ell0 ·,st car3ctS:-':"~0~ p:=Jr une ettGinte ir.lpùrtar,~ê de l'Afrique. En 1868.
10 ~holir~ r~it S0G a~~3ri~ion au ~énégal (PodJr, Saint-Louis), en Gambie et en
Guinés Bissau.
l'J.
L3 cinquième panr.j~ie marque une époque importante dans l'histoire du
choléra, En 1884, ROfERT KOCH isols Vibrio cholerae qui sera reconnu r0s;~nsable
des six premières pandéQies.
Elle O~but3 ~ar un~ recrudescence du choléra dans l'Inde mais l'Afrique
reste pratiquement indem~e.
08 1923 à 196Q
le choléra 39 retire dans ses foy€r~ primitifs d'endémie
,
uu Delta du Gange et ~u =rahmê~Jutre nais avec de rares i~cursions en Or::nt
o
(Ch:ni:;,
Indochini3) et en :-~ypt8 (1947),
1.2.
LA S~0TIEME PA~JEnIE (~~51)
En 1905 au Laza=st d'Elt':r, C.OTTSCHLICH met en évidc~ce un nouveau
vib~~Jn ~0nsidéré CO~r.le anodin, vitrio cholsra8 Eltor.
C€oe0dant
de 1937 ~ 1960, dans 1'11- des Célèbes (rntuGésie), il a étë
rsconr~ r~sponsable du f~ye~ ?ndémique d'unn ~21ajie rapp81:~t le choléra mais
sans trndanc2 épidé~iquG et qU31iflée ~o= DE MOC~ (1939) ds P3~s-choléra. (54)
Soudain en 1J61, faisant preuve d'un ~~~voir épidémique comparable à
cslui Cu vibrion classiqu2 Vi~rio cholera8, ~2r l'impcrtance des cas enrégistrés qui
dép.a ssant .
le total des vingt-cinq annÉ~S précédentes, par l'extensicn dans le
sud-Est .~sitic
\\;;~cao, Hong-KCJ--g, }.:;5 rl:ilip':>ines), 'i;c.rio cholerae Eltor va

---

5.
-n 1'· -.',
~·.v",.,t L3 gn'Jit=:' dE: le) sitL.3ticn, lIC.~.S. admet la réalité
.
,
'-
pathogènt:" js: c= :iotyoe.c d ;cr~:'2 un ~g12ms;-': c,'"lit"ir,' international.
D~s !crf, les épld~mies se succ~d~nt C8ur 3tteindre la péninsule Indienne
(1963) où ~ibr:c Cholera? Eltor va s~pplant~~ le vibrion classique.
foyer en Irak (1966). De 1S6? à 1960, il n'y a pas de nouv~~~x FOYGrs mais des
cas sont notifiés en Inde, au 3sngladesn, aux ~hili;pines (foyers ~nciens).
En 19~3, le Lsos et 13 Cor0= sent intéressés.
En 1970, plusieurs pays du r~oyen Orient et du Proc.he-Orie~.t sont infectés
I9r~~l, Li~2~ (Août 1970), Arabie SaouditE Et yenEG (SE2tEGt;= 1S7~).
ju ~Ioyen-ûriant
le Choléra fait ","co incursion dans ... ·:5 pays d',"frique
C~ Nord (Egypte Hoût 1970).
~
En Afric~~, la septième pandGmie orogress~ de façon inattendue selon
trois é :s ~rinC~:3ux :
c
- ~u ~or~, a ~~rt r de 1IE~yptE, elle atteint la Libya (AoOt 1970),
la Tunisie (oct:0br9 1Sn~), l'r··.·;JÉrie= (Juill?!: '9"î), le l'i1aroc (Juin 1971).
- A l'E2t, à partir j2 l'[gyptë, elle se propage sn 50mLlie (Oécembre 1970)
en Ethiooie (Novembre 197':), au soudan et au ~énya (!"îars 1971), erl Uuganda
(Juin 1971), aw Rwand3 et en Tanz~~iF (OÉcembre 1970).
1
- A l'ouest, ~2 th~l=~Q a fra~2é en ~cins jl~~ an ~ous 1e3 pays de
1. ..,
l'Afrique Occidentale et centra18, pr0gr?SSant le long de la côte ~ partir de la
Guinée (AoOt 1970) jusqu'au Cili~~roun (~ats 1971) en passant par le Libéria (AoOt 197C ,
1
la sierra-Léone (septambre 1970), la Côte d'Ivo~re (OctobrL 1970), le Ghana
(~ctobre 1970), le Togo (Nov8~cr0 1970), 18 eénin (Déce~bre 1970), le ~igéria
1
(=~nvi8r ~:71), dans une marçhb ~éguliÈ~e 2t sautant en p13in :ahel au Mali
1
1
1

---

(Nov~mbr8 1970) p~ur 3uivro le csu,s du îls~ve Nig~r et atteindre la Ho~te-Vol:3
(OécGmbre 1970), 18 f:igcf (Janvi'2r 1::;71),
l·~ îJord Car::tèrL"Jn (;'iai 1971),10 Tchad
st l'Empire centrafricain (luin '971'.
S8cnndair8m~nt, l~ Maurit~~:0 :t l~ Sénégal sont atteints.
L'origi~~ des cos Guinéens 58 situe dans une migration do populatior \\
o
partir du foyer Moyen-Oriental (31).
Ls s2Dti~me p~nde~is n'épargne pas l'Europe. Elle ~nvahit la Turquie
(Octobre 1970), la Tchécoslovaquis (octobre 1970), l'Espagne et le portugal
(septembre 1070).
Quelques cas im~orté3 sor.t signdlés da~s j'autres pays d'Europe (rrênce,
Grand8-8~stagne, SUèC2) st aux Etats-unis d'Amérique m8is n'ont pas donné lieu
à propagation.
~
L'évolution du choléra dans le monde depuis l'inflamm5tion des années
70 - 71 reste im~r8visible.
Le nomt,a da pays ay~nt ~Qtifié d~s cas est tomb~ an 1976 à 26, 10 ~lus
f6ible t3G~ 2n~1gistr~ dBpuis lors. (Voir t~bleau ci-dassous)
A n n e e
197:2
1973
1974
1975
1976
1977
~Jombre d8 pays notifiant !
35
'. -
4'':'
~4
1
26
34
le Choléra
!
i
1 -
Nombr8 de cas
67.726
1[7.856 ! 110.152 !
90.415 1 66.804
58.661
l
1
1
,

---

"?
1
•
~2 il~~hiss~m~nt ~oté pour le ~ombre des cas 32 poursuit jusqu'en 1977
2101's eue le nombre de pays 2~teints re~0nt8 ~ 36 (48).
(Voir incicencG du Choléra 8t ~0mtre j2 pays ayant notifié des cas,
1951 -
19'5 P?r:-:8 8).
De plus, en 19?7~
il Y 2 un~ aug~antation c~nsidérable du nombre d~s
cas en Afri.que, imDutaUa à une trÈs f-::;rr:e pC'J'·sée épidéf:1':'que au Ghan8 at?n
L1année 1977 est également marqu88 p2r u;,~ 3Didémie aux Iles Gilbert
(plus de 1.300 ca.s) siqôlC";nt la proP8fj,e;tion en Gc0anie t région du r,1C-.c.:~' J'isqu'alors
épargr, c;'J.
Le bilan pour l'anôlée 1978 n'est pas ~ncor8 arr~té (voi~~8Ievés
Epidér'~:::-ogiques Hebdomadaires jusC1u' au pr801i8, ~rifil_ ê_':re 1979), mais dores et
déjè, durant les 10 premières se01:l r '=3 d
197[',
~.9n c:::s dc.:ÎClléra sont nctifiÉs
par 17 p~ys contre 2.70~ signalés par '1 ~2YS a~ :cur~ ~n la période correspon-
dante de 197G (~G).

---

INCIDENCE DU ,CHOLERA ET' NOMBRE
.DE PAYS AYANT N'OT'F'~DES CAS'
1951-1976
40
1&'
"51
r:
.f\\J\\
~
, \\ UI f"J.
!
i
.. 11
j.
1
{'..
",.
....

---

1
1
(
9.
CHAP ITRE
2:
DONNEES ACTUELLES SUR LE CHOLERA
r
2.1.
BACTERIOLOGIE
L'agent pathogène du choléra est le vibrion cholérique.
2.1.1.
Classification - Taxono~ie
Selon la Taxonomie internationale actuelle, après les suggestions de
1
. ,
1
EDDY CARPENTER (1964), VERON (1965) puis SAKAZAKI, GOMEZ et SEBALD (1967), le
vibrion cholérique appartient au genre
Vibrio à la famille des Vibrionaceae
(autrefois Spirel+~) au même titre que les genres Aéromonas et Plesiomonas.
Le genre Vibrio comporte hormis les espèces Vibrio cholerae et Vibrio-
parahaemolyticus qui présentent un intérêt médical, de nombreux vibrions isolés
de l'eau et des poissons de mer, dits vibrions non agglutinables (NAG) ou vibrions
non cholériques (VNC) qu'il est possible de =onfondre avec les vibrions humains.(
C'
L'espèce Vibrio cholerae, possède deux biotypes, Vibrio cholerae
"Classique" et Vibrio cholerae El tor.
2.1.2.
Morphologie
En 1853, FILIPPO PACINI publie la premiÈre description de l'agent du
choléra et est le premier à utiliser le terme de Vibrio cholerae (synonyme
Vibrio comma).
Mais c'est en 1883 que ROBERT KOCH parvient à l'isoler dans sa forme
typique (prélèvement dans des selles en "eau de riz").
C'est un bacille incurvé, en virgule, de 2 à 3 microns de long, dépourvu
de spore et de capsule, GRAM négatif.

---

10.
Il présente un pDly~orphysme dars les cultures 3gées.
Il ;':'OSSè88 un cil p::-L"i:L qui lui COnf~I'l '.:['0 mobilité très v:'ve_-n 'liaI
2.1.3.
Vitditp gt résistance
Le vibrion cholérique est tué en une demie heure
à
+ BOoe et
ÜlfT1:--'j:'-3ts;;18nt ., l'éD'Jllit.Lan.
L0 dassication et l'insolation le neucralisent en quelques h0ures (S à
10 heures ~ + 23°C).
Il 8St résistant au froid ~t peut su~vivr8 plusieurs jou~s à -~1°C.
Il ~st détruit par lES antiseptiques usuels (savon, =~u de javel) et l~
suc gastrique (o.n qUê~qUGS minutes).
,-'alcool n'é qu'une faible actic:-, -=':r lE QL:;.--:le.
:
'1
survie atteint 48 h8ureS::~lns les fec3s et plusieurs jours dans le
o
milieu extérieur (su't:)l.-:t OGur le biotype El tOI') si l:s candi tiens sont féivorablE:
c
humi':1ité, pro -'-empéreture. L'~ vibrion choléri'Juc
=:ot sons:t"-12 3UX 2ntibiotLques
(Tétracycline, chlDr3mph~nic-l) et aux Sulfamia8s (sulformétoxins).
Le ti~"Y8a [Ital' diff~~2 du vibrion clas iqua par sa r~sistancE è la
polJ'!ilY xine.
2.1.4.
Caractbrss c~lturaux
facilE}'1en-t-
sur les rnili:èx or·:inaires, 2 d,c::s ph ·1ic21i:~3 (7,4 - 9,6) et se
multiplie en présence de concentrations d'3 ~js Cl C':cClprises antre 0,5 et 3 %
(optimum 1 %).
J
1
1
1

---

''''-.
11 •
·:.;u:- géIos:..'s; L:;:; c0~.·:·ni':'3'-::-,t transparentes, bl:L·t,("'8S, c;_ t./;:JC "S: C"Jt-.",
~I'U:'':'''S3nj 2:-1 ,:'_'clqu6s jOL:~2 ('U M"L,s r;·t rugUGUs',s dl::: ;.)Ol: "'iOU-;'-:!I,
2.1.5.
propriét{s :;iochkilues
Le vibrion chol~~t~~e m:tabolise les hydr3tes de carbone sans production
os g~~l ~GS s~bstances azotées et les protides,
L '3~' :-ue des glucices sI8ff~~tue par ffi~t:~~lis~~ form8ntatiF 2naérog~n6
]3
f~rm8nt5tion du Sacch~~OS6t
du Mannose, l'ab3~ncG de !'hyjrolY3E de l'Aretinose
12 place dans le grrUJe l do HEI8ERG.
Il r~Jui~ ISE ~itrat~s sn nitri~ss ?
rrrduit dG l'indole G~ 3~rte que
l'3~dition de ouslqL~s çouttes t'~cid8 sul~ur~q~~ ~ ]a cLl~ure p~ovoqus l'app~rit~an
o
il est tr;~ CI'o~~oly~i~us : hydrclyss de 12 9:::1dti~~ li-uef~ction de
s~rum coagu12, des protéines de l'~u~.
::~ outre
i.l :jossède une lysine-déc'rblxylase, ur-. ·:;xydasc "'3i2 .:J38 d'uréase ni dE
Vib~~D_fl!rr~ler<ro [lt.or se disi:ln i.Ju8 du vibrion classique par la pro-
duction d'a r '~yl-m~tyl-c3rbinol (réaction db VCGES-PROSKAUE~',
par l'agglutination
o

---

f
è'.
.:}:}f;J'''t " :~:~'~~'5~ 5.:·:::t~;:J: "o.r ,
~.
. ";
12.
L3 c~n6titution antigéniqu~ est c~~plBx8 mais l'on d~s~inguj
- un Qntiç~ns flag311~ire
commun à tous los vibrions st sans intar~t
;J ratiquA
-
- un ::mtLj(:n'.':' :·'-"-;3t.1.-:;~_'·) 0 glucicû-lip:üJOto-ü::-o-;;idique thernosteblG 3 + 100 c ,
ùssi~ilé ~ une endotoxine.
08 l'antigÈ:ne C,
six Qroupes sr''':llogiC;u8s ont Éit.; ind5vidudisés.
Vibrio' cl'olerae et sGn biotype .EHor apf'drti-=nnont au oroupe 0
1
Gt possèc:nt un facteur de groupe A
commun et de,
f::;cte:urs distincts B et C qui
sont a l'criginc de la classificoticn dss typos s~::l~giquss
-.:.) le séré.typE: OGAltJA
-------_ .. _-------
-.
,- . .
b';
.
'.
1
~
" - ' - .
- -
.:"
r.y;;"
rriAB A
----------------- f'., • C
o
c )
_.' ~; s rot YD s "
" J::',r _ .. - . - - - ,- - - _. - - - -
tl.• 5 • [ •
i. • . -
~
1
Des cholé~aphag8s qui lY~8nt les vibrions sont décries pour la première
fois sn 1920 pa: H[~ElL.
En 1~SO, ;\\iJKE!;.~'.E fil8t en évidence quatrr:: 9rl~,up8S de choléraph:-:.ges : ses
études du choléraphage du groupe IV vor~ permettre è partir de 1953 08 distinguer
le vibrion claesiJue des :OUChE~ Elt~r.
En effet,
~_ 2n~ç3 IV ly~e los sOJcno8 c16ssiquss ~=is P3S le bictype
El ta r..
eOCKEMOHL J. ~t ~(lNICKE O. après l'~Lud8 de 211 souches de vibrions
D
Cholériques au Togo reco~~8ndent l'id~ntificQtisn rapide d9 vibrio èhcl;ra~ Eltor
Aucune va18Lr lr.é:-3p,·J:~iJU8 nIa été trou'J ~e à ce jour 3~X ct~o18raphages.

---

\\,
2.2.
l~~UNQLOGIE
Hormis l'acidité gastrique qui constitue uno barriè=~ naturolle contre
l~ vibrian, l'orç3nisme va l~i oppasar un autr~ ~écunism8 do défsrse : c~lJi des
anticorp s,
La formation d'2nti:cc:-os ast .>lduito aussi hj'Jn par ccrt2in~ c'Jnstituant
das gsrmes que par l~urs sécrétions toxiques, ai~si, l'immunit0 ~rticholériou0
'S8ra antibactérienne et antitoxiquo.
2.2.1.
L'immunité antibactérionne
:::11e Gst mal connue mais son exLo,tancc 0St dénont;.réc par inoculation sous
cutanée 8L vaCCLn 3nticho1ériquc inactivé.
le SeT, fents.
~a relation entre le pr!\\/oir rrc,t> :_~tcur Gt lc:s antiÇ:~:n8s bsctérisns sst
D.
encore nise en évidsncG p3r aC~Lnistration c'un antigène somatique purifi0,
p=:~nars 2 parti:- ::e; vierions l'"'3b;' ('1é'CC8 196c~/.
Ls J~JtJction conférée p3r les vitr~ons Ogawe
1
8
est révelée ~lus faible.
~~7~~~~E et VERWEY d?,s une enq~Gt? sérologique trcuv~nt que la ~~ysnn8
des titres s~ri=~?s en anticor~s vibrioc~~cs au~m8nt~ aVBC l'~ge et que le déclin
:)u taux d';,t:.[·intc :::-.Jns les divers grrJl!oe.; d'âgo ost
en bonne corr:':,:cion 8V~C
l'augmentation j~ niv8~u ~~S anticoroc.
Ces ocsGrvations
incitont à p,.;"":=;sr Qu'il peut 2xisb~r U;le correlation
entro la titrL sérique des anticorps -.i~:"rl(")cidos et l'état im~unitairc c,! l'tol1ilGc.
r,2oendant
le titre d86 antlcqrps vibriocidcs no po~t ~tre un indico
utilisable d' immunité probet:le car le ~,a(;I'u··-, humain contient couramment. ces

---

14.
anticorps ~2ns la plupart des régions du ~~nde ouand m~me le choléra a disp~ru
depuis des générations,
o~ns l'8nsc~~10
la répons0 post-vaccin~lo survient rapidomcnt (une
r,ai3 la tJrii=vsté de l'immunité induite ;J3r 10 vaccin ost Uil des graves oroblèmès
pratiques de la lutte antichol<Jrhu'}, (ô1)
2.2.".
L'Immunité antitoxique
Le vibrion cholériquo secrète
diverses toxines q~~i sont classées Dar
2!_'r::::OU5 8n 3 groupes on fonction de lour thorrrostabili té et selon Ql! '1311EG ~c:ll.J
L2 principe toxique responsable de l'accumulation de liquides est une
prot~:~G 3ntig~nique th:r~s!~~i18 ~~n di91ysable (t;:~ 2 d~ E~RRO~S'.
~
:-,is certain que Ifinf'3cti~n cholérique se cantonne
dans la lumièrG in[est~~~lc ~t que 3~S man!:
""2tions c] iniqt~: s sont ducs à
1
l'élabûr8tion d'une toxine::, l'idée; do protGJ·;r i'hor:,.~<' Gn suscitant une immunité
antitoxique appara!t logique ct séduisanto o'3utant plus quo IGs expériences sur
l'anim31 sont ~ncoLr3gGantos (S1).
A nct8r que IDS vaccins actuals confèrent une i~nunité ~ntibactérienne
1
at non 3nti~0xiqc~.
1 ~
1 D
1
1
1
1

---

15,
2,3,
': ATH 0C.L_·.JJJ._: L ':\\.l:lY Si' J PAT HO LDG lE
2.3.1.
Pathogénie
Les vibrions cholériques apr~s leur ingC':stian, franchissent l ".:s'comac
ct s'implantent dans l'intostin grèlc où ils sC ~ultf~licnt sans travcr~0~ la
paroi, Ils ne passent pas dans 10 ssng ct no sont pas disséminés, Ils peuvant
cep:.:ndant pénétrer dens lcs voios biliairos ct la vésicule à partir du duod.Jnum.
lss gormes en voio dE multiplication élaborc~t une exotoxine sous l'action
dt; 1a:-,ue12 s les cc.llulos mUquc.-'~s sécrètent dû grand-::s quanti tés de liquide
C8 li~~ido ~tGnt produit plus vite qu'il n'est 2bsorbé par l? colon, il
S18~ s~it un~ diarrhée isotonique profuse, cotte rapide déperdition gastro-
intestinüe ost r·Jsponsablc cie.3 manifest<:'Uons cliniquss de 13 male.Ji3.
On distingue quatr~ ~tapes dans la pathogénie ~u choléra
- L'introducti-:.n dl... T.rm8s vL~~l8S dui'::: :"'in':ostin grèle.
Dour ce faire, les germes d8iv8nt tr~VGr3er l'estomac, mais étant do"né
qu'ils sont acido-sensibles l'acidit; gastriqu~ ve ccnstit~0r unJ ligng do défense
~8 l'organisme. L'implantation d
vibrions dans l'int~3tin gr~le exige lors de
l'if':;'ë'stion, 13 neutr:-.1isatic;"' au moins provisoir-e ,js cette acidité et u"e quantitÉ
- La multiplication d~ cos ~ormes,
Le pH du liquide isotonique étant compris entre 7,G et 8, le t'icrion
retr~~vc dos conditions favorables de <cproducticn.
- La production par les germ02 c'un~ exotoxine puissante.

---

"
16.
- La sécrétion de liquide isotonique par la muqueuse de l'intestion grèls
sous l'effet de l'exotoxine.
Cette sécrétion est semble-t-il déclenchée par une interaction entre
l'exotoxine et un système enzymatique de l'épithélium intestinal. L'exotoxine
n'agit directement sur aucun organe au delà des cellules épithéliales. (19)
2.3.2.
Physiopathologie
Les manifestations physiopathologiques du choléra résultent donc direc-
tement de la déperdition gastro-intestinale massive d'un liquide isotonique pauvre
en protéine (moins de 2g par litre) mais contenant surtout des électrolytes
Sodium 125 mEq/litre, Potassium ,19 mEq/litre, Bicarbonates 47 mEq/litre, Chlorures
19 mEq/litre. Cette perte de liquide peut atteindre 1 litre par heure chez l'adult9
Les conséquences inéluctables d'une telle situation sont d'une part la
déshydratation extracellulaire intense par fuite du Sodium entrainant une hémocon-
centration avec choc hypovolémique et d'autre part une acidose métabolique.
Si ces troubles ne sont pas corrigés ils peuvent conduire à une insuffi-
sance rénale aigu~.
a'hypokaliémie n'est pas ressentie par l'adulte, car l'insuffisance
rénale consécutive à l'hypovolémie compense; par retention" les pertes potassiques
entrainées par la diarrhée et les vo~issements. Par contre chez l'enfant, l'hypo-
kaliémie si elle est importante et pro~ongée peut entrainer une arythmie voire un
arrêt cardiaque.

---

1? •
2.4.
EPJ~[iiIOLOCIE
- Choléra
La chGlsr:: c:;st un':? rnaléJdi:.2 inf'.: ·~.i8us".? .) l;,calisaticn intestinale, trans-
f71issibl'3 dG pO:"3 ':j pays, d'homme à hC':;lrr,,· pi:Jr l ' intcr:-'~c~i2ire du mi~iGu extérieur.
c'~st la présence constanto pendant des ail:Jées sur U', ':~:rritoire do ;J'Ju
nombreux css d'une malEldie t;r'-nsmissible avec das exacerb:::tions sai~onnF:.r8s.
_ fpidémie
c'est l'epparitior, C.:'un grand nombre de css ::"'~i'IO Gê.'.':ie transrr'::'3sible
ou l'i:,ccroL's",~8nt c:.ènsidérable du nombre de cas dans une régi,]n ou au sein d'une
.collElc ti.vi té.
- Cas sporecigues
c'est 1: présenc2 de cas ê2res plus ou ~~~ns isolés d'une ~~ladiè tr3~~-
lliissible dans '..'n cays donnE\\.
- _Cas importés
CGs d'une maladie tr3nsmissi~le, dépisté~, i~iJ16s 2t tr2ités qui ne donnent
~as lieu è U~~ extension dens un pays.
2.4.2.
Endéffiies et Endémicité
SW;V~Of)P en 1 '151 note è propos du choléra. :
-
:outcs les ZQn~s ~ndémique3 sont g0néralement localisées aUL~ur de
- Elles Sê trouvent toutes dans des régions à
forte densité de population.

---

18.
- Ellos sont situées en totalité dans des régi0ns d~ f~ible altitude
c'est-à-dire ne déioDssant j~':3is 15Dm au-dG~sus du ni'.·'J·JU (~_; 2.8 mer.
- Elles sont toutes d~ns 0~s r6Gions è Forte humidité obsolu8 (54).
cependant, des régions apP2rCr~Gl;:mt aussi fc:.;IJ:,ables q~8 l'Egypte et les
deltas cu Tonkin, quoiqu8 visitées fréquGmr,-:.'::1: 0;'2::' le chùl{,ri1 n: ':;ont pas jov2nuüS
des zones d'endémie secondaire (21).
Il Est donc certain qu'interviennent dans la conservation d~ l'endémie
cholérique, d'autres facteurs que ceux immédiatsment apparents G0 la géographie
~hysique et humaine (BLANC) (21).
2.~.3.
Epidé~;es et Epijémicité
Les épidémies dG choléra peuvent naître soit dqns 18s zones endémiques
soit d8ns les localités ordinairement indemnes de la maladie. L'inv~3ion de régions
o
jusquo là libres d5 cholér3 es: le r~sultat de l'implJrtd~ion de l'infection.
t'.
C':'~an'~c,rt le nombre de cas, l'étendue géographique de la
propagation
so~: f~n~~ion du niveau de salubrité de l'environncGent, de la rapidité du
j~pist2~a et O~ l'installation de mesures spécifiques de lutte.
L 'idé~ d'une infection par mutaticn ds vibrion~ pseudo-chol~:,iques en
type authünt~qL:'~ est awmc-ée par certains auteurs m':üs il n'existe aucun: p:08uve
convaincant;.,;.
La tran3mission 1u cholérs se fait SElon un cycle homme-milieu-homme.
C'est dire que les sources de contaminations sont essentiRllement l'homme et le
"
milieu extérieur.

---

19.
2.4.4.'.
l'::"
smet t.·-
d'ô: vibrions
vibrions ~ar les v~miss8m2nts et 198 3clls~
l~s perso~nes .. ~ incubation de c~~l#ra
-
193
cadavres de cholér iqu.:,,;
- le~ portBurs sains do vi~rion~ ~~olériqu8s,
Ch~7 ch~~ue injividu inrsct~, l~ durée d'cxcr~tion de vi~:ion: ne
d~pass~ r.:3 q~fJl.::'.;s jours (6 '3 10 j::.;urs). !"lais l'on a décrit de rares pa .. CC?l.3
~'lron:qL-~s qui hébergent L
vibrion o::,'-,is plus cC' 3 ;;lOis.
2,4.~.~.
ls ~ilieu naturel
La sL'rvia du "~!Jrion dans l'environnement varie selon le :::Ggré de conta-
~ination, 12 température, le pH, la pression osmutique, l'huo.idit?, la teneur ~n
s81s et en gl.lc':'jes 2t 1::.: rI'8s8ncG de matièr<ô:s crgar.i.ques et d'Jutres spéc ~iilGnS
de flore lL-::!;éri:"':nr,'~
(1S).
C8t~~ c2pacit~ de survie ~5t limitée. cependant, an r~conna!t ~ VibriG
chc12;c:_3 Eltor ~ne ~~us ;::-ê!nde résistance aux facteurs écolo~i-::ues.
V:::ic:' quelques dor,nées de survie
dans les 21iments cuits (riz, beignets, poissant hericot etc •• ,) elle
2st de 2 è 5 jc';:::::; à L~ tempéntur2 du laboratoir8(+3~c'C) ou 2: c.:.lle du réf~'i­
gératel.Jr (+5 DC).
d8n~ la bière st l~~ boissons gazeuses 811G
est d'une journée.
Oanz l'eau dG puits contamin68, conservée en laboratoire elle aLteint
7 à 13 jou~c.

---

da rivi~ro atteint 1 ou 2 j0urs.
LG reIs de l'~nvironn8m8nt dans 18 propagation du choléra est donc li~i:é
dans le t,,,m;J3 ._J. d'IÎ'c' 2.'-.:>,:::c..: J ;.::on::!it.Lon qu'il n'y dt pas de c(J;ltaminatiors
e
cadavres '.-
c.lo.1éI'i'-j.,
ù'l
~'-":'.. :::onslj'L.I' comiiOd mini,-,,'. leur C'I,.. :~C de 3urvi:. (54)

---

21.
?~.5.
Transmi:~i0n
1,:; iAriJ. féc2.l.
2.~.5.~.
Transmissi~n dir~ct~
rn 1974 l," r:r-. CA',IÇ.,KOSA soutient tOL' je'I.TS quo la tri1nsnissi,.:.n inLr-
r-ür:J:1inG r,te. J3m?lS :.'c.; "tre prouvée et ne semble:: fJ8'3 .jû'Jé.r ',,"' rôle .;:nportar,t dans
la ~is3~~ination du v~~rion. (33)
I l précise que de8 étud8S ~liniqu8s su~ as~ vDlon(~i~_~ ~ l'Universit~
- le vibrion cholérique nécessite: l' i~oc:.J1um 16 plus ii.':Jortant
9
5
(10 ) Dar rar"port à Sa1r:,onella typhi (10 )
et aux ShïgElles ;,our '::è2.;lsmei:tr-::
le fT12JaCic.
'.'éhiculees
- 10 chol~ra n'~st pas uno raladic .~automont c~ntari~uSJ.
L'apparition do foyers do choléra daps l~s r~gionc ~Jh~lionncs
(Tchad 19 7 1) en saison s~chü, période à laqu~llo los lits de rivi~r~t on~ disparu
c
p<:.rr;-,~" _ H. "':'}X dc dire
"on nE: iJ"'ut plus dÈ:s lors
considérer le choléra comme une nlaladi0 '-V-J!'iC;UL
L:C~:lS-
~iS8 peI' l'~au, v~hiculé8
Et do sout::;".;.. r
"-..,
"~l pxiste un contage... ru:;>lP"l~""'~1n, direct par le fTlaladc ot L
c3davr::
~,.,s ::;u:;: dU3 int8rmédiairos intétviennent (ni l'cau do. blJis~on, ni l',::l1imGnt?-:ion,
n: 1:..::: rr:ouc:hèJs)" (31).

---

22.
;:cropeg::-. :'i'Jn du ch':lléra '.st fourni'J nCiî'=:r',OLi (1654} à u;ndn:s (con:.:>r- in~tiOf'\\ G.::' 1·
--:'C:;:J<
.; c,
,:; ro~d
S+-, rc,,:-'::)
(511).
O~~ c2nolisation, Bau je fleuve, canaux d'irrigation, pcnp~s, sources, ;uit~,
De nomb:"Juses obs'JI'vntions (~JUM 1 tJ29, RE;\\O o:t :;i~'mIT Î 941) r"entrùnt C',IE
lss pI'é12vt:'~,-::nts ;j'eau ne donnent de r<.:'sult.JL.s ClDsitifs pour Vibrio Ci':l~r;:·
q~'~~~~s que la m2~adis se soit manifestée chez l'homme pro~vent ~~~ la ~rés~nc8
de chol~ëû humain est donc une condition préala~le indispensab12 pour la conta-
~inecion dE3 ap~rJvisionnemants en eau, l'e3u devenant sacondajr8~nt véhicule
d€
l·inf2ctiD~. (54)
I~ ~S~ manif8~t0 lcrcq~c J~s 2x2rj~9nts humains sont utilisés co~m~
cngr3is p:JL;r' des légl!f71CcS : or, SOIT1i'lC;S cr'..J8 ou lorsque 12s ",liiï..:;n-:'-s30nt i :\\lés par
2.~.5.2.3.
Rôle des mouches et des cafards
C:Ofili'18
dans toute mal3die à transmission fÉc_ ... -::;, leur !'êlc n'2êc pas
négligeab!.-::: •

---

23.
2.4.5.2.4.
Rôle des porteurs de germes
Leur rôle dans la dissémination du germe est plus probable dans les
épidémies de type hydrique où la contamination de l'eau est nécessaire pour
véhiculer la maladie. Le cycle de transmission est complet si les vibrions
de ces porteurs contaminent les crudités ou les aliments cuits. (Maladie des
mains sales)
2.4.5.2.5.
Rôle des malades cholériques
Le risque de contamination du milieu par les excréta est moins impor-
tant dans le Cas des malades cholériques, généralement trop handicapés pour
disséminer l'infection. C lest la manipulation de ces malades ou de leurs cadavres
de leurs effets souillés qui joue un rôle dans la contamination des contacts.
Il n'est cependant plus à démontrer que ni les médecins, ni les
infirmiers, ni les laborantins qui sont tous en étroit contact avec le malade
ou avec ses selles ne sont particulièrement en danger à partir du moment ou
des mesures d'hygiène raisonnables sont observées (33).
2.4.5.2.6.
Rele des rassemblements de populations
Les motifs,
et par conséquent la portée et l'importance épidémio-
logique de ces mouvements de populations, sont sujets
à variations considé-
rables.
D'une manière générale, la contamination est liée à une vie anti-
hygiénique (54).

---

24.
2.4.6.
fact~wrs 6pid~mioloGiqucs favoris~~~
2.4.6.1
f~C00civité
Le cholé!'8 atteint habitue llcmont j., Çlrcup:"s sor:io-éccnomiquos lGS olus
r1éf2vorisés oCJ les règlc's dl hygiène sent J..:s ::.Jins bisn :',:spectéGs.
concernant l'incidence du sexo ct do l'~go la v3riance la plus m2rqué~
dos chiffras fournis plaide en faveur du l'hy;~th~ss
selG~ laqusl!_ dcs f~ctsurs
cxtrinsàcl-"S sont resç:;Gnsablas d 'une fréquc~c;, ClC: la m21adin suoéric:J!,€
chez les
sujets mâl~s et los enfants dans certaines gpidémies alo~s ~uo dans d'autres
c'est l'inv~rs8. (54)
Lcrsqu'ur.e épidémie se propage dans des régions jusqus-là indemnes, les
adultef "ont los plus toushés, alors que l'incide~ce 85: nsttcm8nt plus élevé~
parmi h:'3cnfants d<:n3 les régic;ns d'end6mie: C'~ l'~go r;~r';l=·t 8'1 effet d'acquérir
une i:nr:;Lîitj na:unlle. (42)
La p~üf02sion peut joue~ un rôle co~mo il a ét~ souligné lc~s de 12
prs~i~rc ._~idémic au Togo :
ilL'> répartition des sas par profession mst cm t~L"
L)s p~ch""L1rs établi2
le ='::Jng do la côtQ. Vionnent ensuita los rEvendeuses dL; pOi3SC;'~,
;Juis les pcr-
sonnes ~~nt les fonctions sont liéES aux facteurs d6fectu8LX dlhygi~n~ du mili0u.
(VidangEurs de latrin(,s)".
(25)
L.4.6.2.
Varietions saisonnières
Commd pc~r d'autr83 malacios infectiouses, le choléra prÉsente dos vari~-
tions sC!ÎsonnL:-cs ë1ais cc profil s2:!..s.onnier diffère :'c- ,;0'1 les 8ndrc::'l:.s.
o
A prooos dos C~qluiBS, I(OCH~ rapporta : lI(lle'5 peu'v'~,nt amener soit
une exacerbation d~3 cholériques soit un déclin OL; meme 112rrêt des
i7lÏes. Dans quelques régions, les épidémies se poursuivent ou même débutant pendar.t
la saison ~luvieuse'p (54)
pluies du mois dG iÎai ::; ècuh5 l'épidémie::. ({t;

---

25.
2,4.7.
Tyoc.:s épidr;r:liologiouss
2.";.'.1.
S~lon 1:.J5 llod"'lFés éVclutilC3
Los !~tIJ':;:S de KOCH 3n 1893 permettcJnt de :-,istingu8r 2 types principaux
un typG oxplosif suscoptible do prendre fin aussi ~rusque~snt qu'il
a débuté.
Les C3S ~'infection y sont distribués d'une manière égale ce qui suppose
'_n véhicuL capable d'2gir simultanément sur tous ou sur la mc;jorj':é des habitants
'"
C~ la localité en l'o~c~rr8nl2 l'eau.
- un sype trainant qui commence insidieusement et se coursuit par une
:-:-'Ji"c
~ !'lc''':J'Z'.
et lEnto. LGS manifestations isoléos ne montr'éJnt pas une dist::i-
buti~n unifsrllG, au contrairo l'infection se localise on fOYErs. (54)
- K:JCH [l cepend.;mt signalé qUEl sauvant ces d8UX types épidérni':"ues
SB
comb inc r '.
(5': )
2.4.7.2.
3ulon 10 ~écanismE do transmission
L2 propagation dG la septième pandémie do cholérs en Afrique (1970-1971)
a pernis ~ H. FELIX dE classer les épid~mies en 3 types:
- une épidémiG de type laounaire
Elle touché: lss pays à climat chaud st humid8, riches \\:in e2.U si tu·~s .L
lor.~ des c6tes.
12 cour~8 épidémiqu2 a une asconsi~n lente (2 8 3 semaines) ~t une durés
c
de E à 8 semaines.
Il existe un faible taux de mOTbidité
1 % de malades -

---

34.
I~ diagnostic indirect par las méthodos sérolo;iq~o3 (recherchs das
ag:;luti;1~ncs, d'.3.nticCJrps nc,utr:üisar,J-.s ou vibr~r_cidC''3) est j:Jos~:ctlJ mai:. ne
pré!ent~ un intéret qu'au cours des enquet2s systématiques ch~z ~3S co~tE:ts OJ
po~~ jugGr dG l~ valJur d'une méthode vaccinale.
C'
2.5.6.2.1.
Prélèv2ment dos éc~3ntillons
Lü prélèv8m8nt correct des échantillons est capital pour la Gc~fir~~tion
;)actério~::;giq:r"". Elle doi tsc fai ~s 2vant toute anti bioth~rapiE.
LorsquG l' -:l8p8ct des 5811es '3st c3ractéristique (eè3u de ri 7 ) et l~
diagnostic clinique évident,
le p~élèv8m3nt per écouvillonnags est recommandé, V~
7
le yrAnd n:~b~8 des vibrions (10
è
109 /~l) pr~sGnt dans lus s811~s.
Pc: centre, lorsque la diarrh~e ~st "banale", lws ui~I:~ns sont psu
2
5
nomt:2ux (1C
~ 10 /g) ct il faut pré18ver 2 è 3 9 d~ m~ti~rss fraich~s.
2.5.6.~.2.
Transoort d9S éc~antillons
On utilisE:. ~Ji\\J(1rs ;;,ilieux qui perr..ettent la survie d,::s vibI'ior:~ ..!U2·'::~·:U
l~boratciro (3 à 7 jours) pDrmi lesquéls :
- l'Gau peptonée hyporsalée (3 %) alcaline (pH 8,4)
- le milieu de VENKATRAMAN-RA~AKRISMAN
- 10 mili~u d~ CARY ct BLAIR.
en peut employer è défaut de mili~ux de transport,
- 18 procédé do 6PRUA : immerger dans les selles des bandes de papi·]L'
b''':lJard (5 cm x 1,5 cm) retenant 0,5 ml ~e matière et que l'on place dans de p~tltes

---

36.
L'agg~~cination 3ur lame avec ~n sérum
'olyv: ~t
: --:: Je d"
dis tinguc r
1_5 vibrion~ cho1ér\\~ucs agglutinabl~s
dGS vibrion?
oathcgèn3.
L'agglutination ost ensuito'rechi:3rché" vis-àvis des -~rums spécifiq'J,c3
ogawe ~t 1naba (voir tableau ci-dossous).
r
--o'
:
SERUM POL'r JALENT
SE RU~l
OGAWA
SE RUI"!
INABA
5ERCTYPES
1
+
+
;~:::;~;WA
,
INI\\E~
+
+
1,
+
+
+
rlIKOJIr:,:l,
!.~i
'JA(
L
-
..
- L'~~~ntification com2l~t8
Uni" idsnti f ica ti on complsto., bioch.iI:lique at anti géni qu~ Est ~ nd':"s :lc,nsè..Dl.::
à
l'occasicn de primo-cas ou do cas isclés dans l'intervallv ~ m~Lfa>teti~
épidémiol~~iques éloignées. (28)
Il
o

---

TI.
2.6.
TRAITEMENT
2.6.1.
Principe
Il est basé sur le remplacement rapide et complet de l'eau et des
électrolytes éliminés dans les excr~ta. Cependant une antibiothérapie d'appo
est nécessaire pour écourter la durée et le volume de la diarrhée.
Le traitement est fonction de la gravité des cas et du terrain (adulte ou
enfant).
2.6.2.
Traitement des formes déshydratantes
On distingue 2 temps dans la conduite du traitement
2.6.2.1.
La réanimation
Nous sommes devant une urgence médicale Car de la rapidité du traite-
ment dépendra l'issue de la m~adie. Et selon LAPEYSSONNIE, "tout cholérique
qui arrive vivant dans un centre de Santé équipé doit ressortir viVant".
2.6.2.1.1.
Chez l'adulte
o
Sont considérés comme adultes, les sujets pesant plus de 20 kg
(environ 8 ans).
Il est commode de diviser le remplacement des liquides en 2 phases :
- la réparation des pertes hydrigues et de l'acidose
La réhydratation doit se faire par injection intraveineuse des
solutions appropriées dans un minimum de 2 à 3 heures avec un débit de 1 à 2
litres dans les 15 - 20 minutes. Cela exige parfois une perfusion en croix
D
(injection simultanée dans 2 veines., Les différents solutés sont
- liquide de Ringer lactate: Na 1 130 mEq/l
Cl: 109 mEq/l
K 1 4 mEq/l - Glu. : 2,7 mEqJl - Lactate: 27,7 mEq/l -

---

38.
- D T 5 (solution pour le traitement des diarrhées)
glucose 89/1
aCétate de Na : 6,5 g/l - Na Cl : 4g/1 - K Cl : 19/1
- Solution (5, 4, 1) Na Cl : 5g/1 - Bicar : 4g/1 K Cl : 19/1
- Serum Salé Isotonique et serum bicarbonaté dans le rapport 2/1.
La quantité de liquide à perfuser peut ~tre appréciée par simple
estimation clinique (1/10 de poids) ou plus exactement par la méthode au
1
ft
sulfate de cuivre. (mesure la densité plasmatique)
Les résultats ne sont pas très différents. car la réhydratation est
surtout fonction de l'amélioration des signes cliniques.
- Le maintien de l'équilibre hydroélectrolytigue
Il faut compenser les pertes aU fur et à mesures qu'elles se produi-
sent soit par voie veineuse ou mieux par voie orale ce qui permet d'économiser
70 %des liquides de perfusions :
un soluté oral glucose - électrolyte a été recommandé à Monrovia (Octobre 74)
par l'O.M.S.
Il comporte 3,5g/1 de Na Cl - 2,5g/1 de Bicar, 1,5g de K Cl et
o
20g/1 de glucose (ne peut être remplacée par le Saccharose). (45)
Le lait de coco vert a été parfois employé (Philippines - Togo).
2.6.2.1.2.
Chez l'enfant
L'équilibre hydroélectrolytique étant fragile, il est indispensable
de suivre de façon précise le poids de l'enfant et le volume des selles.
La moitié des pertes initiales est réparée en 2 heures et le total
•
en 6 heures •
Pour une déshydratation bénigne, les pertes sont évaluées à 5 %du
•
poids et à 10 %pour les cas graves. Il faut ensuite assurer les besoins
quotidiens 120 ml/kg et corriger l'hypoglycémie.

---

:'."
3::-.
2.6.2.2.
L'antibicth~r2pie
Los antibiotiques diminuent l'import~ncc et 10 d~rée de la ti2rrhéE. L~3
plus 8ffi~ac8s ~ont
- La Tétracyclin8
SGO mg tO~tEs l~s 6 heur:s :lndart 3 à 4 jours
Ml à 50 mg pe.r kg cr,:~: l'c,',f:1nt :
3dministrés pAr voio buccalo ou par
•
VCi2
par8ntér2~J si 18S
vomissements 30nt incoercibles.
o
- L:: Chlofé3mphénicol : 1Ti~!'le pc .,018;::::':.
- TrimEthoprime -sulfaméthox2zo1e (eact~im) : 2 co~primés toutus los
12 heures p8ndant 5 jours
- sulfor~2toxine
(F?n~:il) au-dpssus do 15 ans
2g
; L
oti5 ans:
1,5g 8ntre 5 8t 10 ans
19
entra 18 mois ct 5 ans
0,59.
administré en une prise unique, ~ais il existe un risqus d~
ToxiG8rmie tYP2 syndromo ds lyell.
2.6.2.3.
C·:mdi t ions pr ati gues du trai te[rJent
Dans la mesure du possible, los malades doivEnt ~tr0 i~cljs j3~S 2
~ect8urs différantes :
- la première pour 1[;2 maladGS n2c:JssitC'.nt dGS soins intoO'rlsifs où ils
sont ~lacés sur des lits do cholériques. Ce qui pgrmet ~E r~:~~llir aisémont IGS
excreta.
- la deuxi~me section reçoit 18s formes min2ur2s JL ~GE ~aladEs dont
la réanimation d'urgence est terffiinéc •
•
Las malades sont alors installés sur des lits ordinBir~s pl~3 confor~~bles.
La surveillance des ct'lolériques '3xige llétablisser;",nt d'un ç':':::ln sirplc
permettant d'une ~sr~t de recuGillir des r3nseignemonts sur l~ ~31?de (idL~tit~,
profession, provenance)

---

4D.
d'autre ~qrt, j'apprécier d'ho _rD 3n hLur~ l~ poul r c~ la Tsnsion
Lu ~r8it8m8nt du syndromo.chGlérique est facile sur un ~Gtit nombre dG
C3ns un mili"u hospitalier éql!i.pc5., fil2.is il s,:, \\l(;urte 'J:.:r:'ois ~ des
difficulc8s parfois insurmontab13s on ~ériod8 d'épidémie,
"
2.6.3.
Traitement dos formes minGu~Gs
Le seul probl~me est cslui dG la 5térilis~ticn j~ cont~~u intestinal
dans un but de thérapoutique individuel10 ou pour des raisons de prophyl~xi3
géné:--ale •
..

---

1
41 •
ilL ::;.'~l:~ 'rait [4UO l~ problSme de la prévcntic,n du choléra soit en bec""
Toutes les mesures de lutte ;JrisL::;-'r' :natièI'-: dl' cholér.'2 visent 3 briser
13 chaine épidémiologiqu€
homm~-~ili8u-hommc.
"
2.7.1.
La vaccination anticholériguG
Le vaccin anticholérique ost unD sus~ension de soluticn ~alin~ d~
9
8 x 10 /ml de vibrions cholériquus (~oiti6 Tn802, moitii ogaw~) tués par la ch2-
leur ou inactiv6s ~~r l~ ahéncl ou l~ formol.
Il oeut être administré par voie intramusculaire ou sous-cut~née en 2
injections de 0,5 ffil ct 1 ml séparées par 7 à 28 jours. En vaccination G8 masse
o
on préfers la voie intr::!demiquE par le ped-IJ-jet( injecteur sans 2iguill::.;) plus
r",;:lice qu,:) la seringu<: :.;t utilisant des doses minimes (r-::i ,1 ",l, 0,2 ml).
5elon la l'Sgislation internationale, la vaccination est valable 6
~C'u:'s après
i'inoculation et pour 6 mois.
En réalité, des essais contr~lés auX philippiï. f"' t t
[~l,:d t '" ::n:
Gontré qu'une injection de vaccin standard immunis8 50 ~ des personnes Dour 3 ~ois
9t une 2ème injection pratiquée 8 jaurs plus tard protège 63 ~ des v2~::ir.és
Dour 5 è. S mois. ( 30 )
LE- Lêl;;, du vaccin dans le centr'~le épidémioloi:;iquê 8<ô c ï.' ':.:.bje.:t de
da criti(ll/8s.
•
Pour GANGAROSA, llgdrninistration du vaccin donne un8 fJusse impression
de sécurité à ceux qui l'ont reçu et pout m~me encouragur l'sbsJncG d~ èrécautions
et la consommation d'e.u polluée ou de nourriture contaminée, (33)

---

42.
[.::rbs, pour l[,PEYSSONNIE "L~ v3ccination anticholérique no peut ûtru
considér6o commG une armG prophylactique SuscGptible de s'opposer à l'extension
et à la propagation de l'infoction cholérique dans los collectivités humaines;
mais on no pout pas abandonner la vaccination anticholérique, car mêmo actuolloment
imparfaito, ello permet co prévenir l'apparition de formes cliniques de choléra
dans 50 %dGS cas". (37)
Pour certains autours, cotto méthodo prophylactiquo a un effet psycho-
"
logiquu et rond confiance à 13 population. Ils préconisent donc la vaccination
un Cas de menace d'épidémie, ct lorsque le risque de contamination est très élevé
surpopulation, hygiène dGfectuouso, personnes oxposé~s (agents de la Voirie,
personnel m6dic21) (2)
Enfin pour LAPEYSSONNIE, la vaccination anticholériquG doit âtre associée
dans los mesures d'urgence à la chimioprophylaxie largo dos contacts. (37)
2.7.2.
La chimioprophylaxio
o
Elle vise à prévenir 10 choléra chez los sujets contacts dans la famillo
ot dans l'entourage du malade.
Tous les antibiotiquos actifs contr~ 10 vibrion sont susceptibles d'Gtre
utilisés.
Copondant, à la suit8 dos oxpérimantations en laboratoire de LAPEYSSONf.JlE,
ODOIN, WIART ot CALLUT et des essais contrôlés sur le terrain on cête d'Ivoire
do ~APEYSSDNNIE ct Collaborateurs, l'efficacité de la Sulformetoxine (Fanasil)
l'indique commo agont chimioprophylactiquo do choix. C'est un sulfamida long retard
administré en une prise uni quo 8t dont l'activité peut 8xcédor une quinzaino de
jours. (39)

---

43.
GANGAROSA trouve à cette chimioprophylaxie de masse des inconvénients
majeurs
- coOt monnetaire élevé
- risque de résistance aux sulfamides surtout dans les zones d'endémie
de le méningite cérébro-spinale
- risque de surdosage volontaire è cause de consultations multiples •••
•
etc.
Par conséquent il faut bien peser les avantages et les inconvénients
de cette méthode prophylactique. (33)
2.7.3.
Assainissement et mesure d'hygiène
L'amélioration des conditions d'hygiène et de vie est le seul moyen
efficace de combattre le choléra.
Dans les pays où le niveau sanitaire est suffisant, le risque
Cholérique est très limité tandis qu'il est très élevé dans ceux où il est
o
rudimentaire.
En raison des investissements que l'assainissement de l'environnement
suppose, c'est une opération à long terme. Son programme a pour objectif:
- l'amélioration de l'habitat, l'élimination des zones insa-
lubres.
- l'apport ou l'ext-
n du réseau d'adduct~on d'eau dans les
villes et la construction de puits- ~uivant les normes d'hygiène dans les
villages.
- la lutte contre le péril fécal par une bonne évacuation des
excréta, la construction et l'entretien de latrines publiques.
- la création d'une infrastructure sanitaire.
L'assainissement de l'environnement doit être associé à l'élevation
du niveau de vie des populations.
Les mesures d'hygiène doivent ~tre soutenues par des activités
d'éducation sanitaire.

---

m31~cios trarsmis~iblü6,
1_'~S mesures récommandées doivent êt.ro peu lTDI'J.b~U~ aoprüpr.lato$.
appliceb]~5 aux populations c:,cernéas.
Qn évitera dG préconiser des mesures qui risqu2~t d'0ngencfsr la ?3ni~~0,
2.7.5.
surveillance du choléra
- surveillance nationcile
lÀ gravité du cholêr~ r~3ide dans 30 capacité d'~volution inprévisibl~,
lersquQ ~'on n'y pr~t8 p~5 att0ntion.
La survsillanc'
-,tionalc doit insister
- sur IG r'vt.ific'3tion s..::rieusr~ st mensuelle du nombre 08 cas Cc;;
diarrhé~s dans los contres d~ santé.
- sur le dépistage rapide des formas gravES et contrôle de :o~s ~-s
j~C5S SUSP3cts,
Les ~~5ures d0 lutto doivent ôtre fonction de l'imoortancz, et d~ lls~0ncu
des cas ~ais aussi d~2 moyens logitiques.
_ syrveillance int8rnational~
Le chaltra est une maladiB à déclaration obligatoire.
1
.'.
1
1

---

',.
5.
~n
,_
1~ ~2J~vAnt
_,
la or~vit~
:J
da la situation,
l'e.M.S. admet la réalité
pathog~ne de ca biotype cc djcr~t3 un r~glsmGnt ~0nit~irp international.
D2s lors, les épid~mies SE succèdent cour 3tteindre la péninsule Indisnne
(1963) où Vibr;o cholsrae [ltor va 3Lpplanter le vibrion classique,
En 1965
il fa:t son 3;J-:J2ri. i Jn c::n Afg:mistc- '3t en Iran et crée un
foyer an Irak (1966). 08 1967 ~ 1966, il n'y a pas de nOUV8UuX fOYGrs mais des
cas sont notifiés en Inde, au Bengladesh, auX Phili~pines (foyers anciens).
En 19~3, le Laos et la Corss sent intéressés.
En 1970, plusieurs pays du f'1oyen or~ent et du Procf1e-orier;t sont infectés
Isr~~l, Liban (AoOt 1970), Arabie Saoudite et yernen (SGotemtre 1S7C).
DU !"Ioyen-orient
le Choléra fait '-'na incursion dans .. ·~s pays d'Afrique
d0 Nord
(Egypte Août 1970).
~.
En Afriq'Y;, la septisme pandGmie orogresse d=c façon inattendue selon
trois ~"JS princ~~aux :
- ~u ~orj, ~ r6rt. r de lrE;ypt~, el18 atteint la Libye (AoDt ,970),
la Tunisie (Octobre 19,.:-), l'r-'."]é.rü (Juill",t "971), le r~aroc (Juin 1971).
- A l'Est, à partit d2 l'Egypte, elle se propage en Som~lie (Décembre 1970
(
en Ethiopie (Novembre 197!J), 2U SOUG3r. et au Kénya (rljars 1971), erl Uuganda
(Juin 1971), a~ Rwanda st 8n Tanz2GiF (Ofcembre 1970).
1
- A l'ouest,
le Choljr~ a fra~~é en ~oins jl~n an tous les pays de
l'Afrique Occidentale et centraIs, pr0grëssant le long de la côte à partir de la
Guinée (AoOt 1970) jusqu'au C~~~roun (Mars 1971) en passant par le Lib~ria (AoOt
1
la sierra-Léone (septembre 1970), la cBte d'Ivo~re (Octobre 1970), le Ghana
1
(~ctobre 1970), le Togo (NovenbrG 1970), le Bénin (Décembre 1970), le Nigéria
(Janvier ~?71), dans une marche ~éguli~rc ~t sautant en plain Sahel au Mali
1
1
1

---

45 •
., .
CHp.c. ITKL
J
•
logü:tiq'-':JS 0:.1 proprûmont thérap·.:utiqucs". (56)
,
~
L1IJ~AS!JN (1970 - '97:)
. ) .
1 •
Le choléra ne s'ost J1mais réGllement implart2 en ~~r~~~e Cccid~~tal~
,.
aV2n~ Juillet - AoOt 1970. Las épisodes de 1854 et 1~52 au Sén~gal et 8n C8mbio
sont ~ntérie~rs à la découv8rt2 d8 KOCH et demeurent suspects. (36)
"p':Irtïr c:... la Gui~É[, ~.3 oL'Dpageticn S'2St fait", 8n tache d'r-'..::L,
d'ouest en Est, ::.5 fClYGrS lagunaires V!:.;I'S lGS foyers fluviaux puis sqt">élLns.
r~ a cGp8nd2G~ ncté un contrasLa évidant entre las foyers épidé~iqu~s, ca:~ rS l
l~g~~~ires, urbains de type hydrique et les foyors des régions sahélic~ncs•
•
:-. LIX a souligné cette différcmce des poussées en fonction :>'5 Zsn8~
- E!1 ,,::';ion cÔtièr<:., la pro~on de la maladie ;:;'sLmd -'Jr ~5 :: 20
jours att8ig~ant un plateau qui dure 3 s8maines at r0gresse er. 2 mois ~nvirQn.
ascendante d~ 5 à 10 jours puis d~croit on 3 ~ 4 semaines. (31)
Vr~iss8~blablemtnt IG3 chiffr2s Bvancés sent bien en deçD de la r~alil~
t~nt ~our les cas quo pour l~s d~c~s : 10.591 déclarations à l'O~S en 1970 ~t
65.310 on 1971. (16)
Les hommes adultes oui ont une vie SOCi318 active sor.t les plus attGints.
les populations les plus défavorisées à faibles reV9nus économiQUes
sont particulièrcm~rt ~~uehées.
1

---

46.
Toutes les formas cliniques ont été observées avec une prédominance des
formes asymptomatiques propres aux épidémies à Vibrio cholerae Eltor. Sur le
plan bactériologique, si Vibrio cholerae Eltor a été r~gulière~ent trouv~ chez
les malades, il ne tient pas l'exclusivité. Vibrio parahaemolyticus a ét~ isolé
au Togo. (24)
Le sérotype Ogawa s'est manifesté sans exception jusqu'en 1971, date
d'apparition de souches
Inaba au Cameroun et au Niger.
C'est le ~Fachoda épidémiologique~ de LAPEYSSONNIE. (32)
Depuis cette date, Ogawa et Inaba sont retrouvés simultan~ment en diverses
régions. Le sérotype Hikojima est parfois mis en cause.
•
Dans tous les Etats de l'Af~~que de l'Ouest, la lutte contre le choléra
est menée activement
traitement des malades soit dans des centres hospitaliers,
soit par des équipes mobiJo~
,atlon et chimioprophylaxie, éducation sanitaire,
assainissement etc •••
Les mesures prises soit devant la rapidité d'extension de la maladie
parfois déconcertante, soit devant l'existence de foyers multiples sont quelques
fois excessives et n'ont pas survécu à l'épidémie.
1
En effet, dans beaucoup d~Et~ts Africains, le probl~me du choléra n'est
1 .
pas toujours apprécié à Sa réelle imp~·tJnce dir3cte ou indirecte sur l'économie
1
et sur la Santé Publique. La lutte con":re les Grandes Endémies a souvent été
n
reléguée au second plan pour ne pas di~e abandcnnée. (38)
1
1
1
1

---

· .
47.
maladie ou vaccination, malgré la ~G~0Ur des circonstdncos climat~~u~s ~_i o~t
p'.::rmis 113 rjâv::loppom~nt de l'éoidémie des annéos 70 - 71, malgré l'abs,',ncc: d,·
doctrine prcphylactiqutl, on n'a plus cnr.egütré de récidive épid8micuc si'.:'Jè!'8". c::)
o
Quoique
dons aucun pays, lus notifications ne soi8nt rcvcnUBS au z·~r~
épidémiologiqua (cf p~ge 8).
Dos nouvelles poussées, moins intenses certes, sont r~apparues C~
que des cas sporadiques. (t~)
on obssrv0 presquo ~artoJt qU0 108 Gnfants commencent à ôtre at:~ints.(J~)
C~s faits témoignent du passago à l'état endémo-épidémique.
L'endémie s'est donc installés dans l~s régions humides et basses du
o
11~friqu8 occidentale.
Conformément 3UX craintes du Médecin Général LAPEYSSONNJE au l~r.de~ain
~9 la pre~i~re vague épidémique, ce pass8ge à l'8ndémicit6 et la reprise toUjOL~3
possibles de dangereuses flambées. compte tonu des conditions socio-écon0~ic~:::'s
défavorables, constituent un nOUVg3U problème do Santé Publique er. Afrioue
de l'Ouest. (38)
1.
1
1
1
1

---

48.
CHAPITRE
4 z
LE CHOLERA AU TOGO
Cette étude nécessite un bref aperçu sur la géographie et sur l'infras-
tructure sanitaire de la République du Togo.
4.1.
APERCU GEOGRAPHIQUE ET HUMAIN
4.1i1.
Situation géographique
o
La République du Togo est située dans le Golfe de Guinée entre le 6e et
le 11e degré de latitude Nord.
Il fait frontière avec le Ghana à l'Ouest, la Haute-Volta au Nord et la
République Populaire du Bénin ê l'Est. Au Sud elle possède un littoral de 55 km
sur l'Océan Atlantique. Sa largeur varie entre 50 km et 150 km pour une hauteur
de 550 km et une superficie de 56.600 km 2 •
4.1.2.
Climatologie
o
Le Togo est dans la zone intertropicale où la quantité annuelle des
pluies diminue de l'Equateur vers les Tropiques. Cependant elle fait exception
à cette règle, Car une relative sécheresse affecte la région c8tière. Lomé et
Anèho ont respectivement 776 mm et 846 mm de pluie contre 1.412 mm à Atakpamé et
1.250 mm à Lam~kara.
4.1.3.
Relief
Le Togo a essentiellement un relief de plaine. Plus de la moitié du
territoire a une altitude inférieure ê 200 m. Le 1/6 du territoire dépasse 400 m.
Sur un axe 5.0. - N.E., la chaîne de l'Atakora traverse le pays en
écharpe. D'importants escarpements de failles dominent les plaines. (51)

---

·11L: Nord,
J'Dt.', i.ssu dt; l'Atakora au 8ér.i:ï :1rrO:iG Mango, <F,:-t r1s FJ:'orCi'r .
.3V8C
lé) ::,;,"'na Sl'r près ch- la moitié do son cou;:-s du Toge, ~uis su j6tte r)·:ms la
'".')1 ta. S<:>s prir:· ~p2L;X affluents sont 13 Koumongou, la Kara st le Ma.
..
AU [:ntrc ct au sud,
celui du Mono avec l'ogou et l'Anié. (51)
A LcmG ct à Anèho
exist5 un réseau lagunairG. celui d'Anèhc S~ ~rol~nU'
n
~3r 10 l~c Togo.
4.1.5.
2~parti~i~n de l~ population
L~ ~snslté mcy~nnE 05t ~e 3D habitants au km~
l'une d2S plus
2
l'seL dcnsit6 att2int 80 habitants au km
dans 18s sirconscrip':ions G<-
o
de: pacpuda et dépsSSQ ~ 50 è lOle9.
L '~E .'oies dG cOr:lfilunicatiOIiS sont dos lieux dG concentration hL"nainc
o
3L:rtG~_ ~ntre la !'é~i~n ~aritime st la r~giDn de lE Kara, sur la routE interna-
ticn~l_ T~90-Haut8-V~lta.
l3 Ré~ublique du TOGO ':st divis~2 en cinq régions économiques COI'I'GS-
•
pondant à d~s régions sanitair0S
la r6;ion ~aritima, 13 région des :12ta~uxs
la r8gion Cent~~lc, la région de la K2ra ~t la régi2~ des Sav~n8S.

---

région sanitairc
~'I.Jn c""ntr'"' hoc;"'l.'rSl- ·':'r réf ,,.v·,o,'
(. h' ..
"
.....
........
'-'
-,....."
.......
'-:J
'.JI, '" -
- . . . 1
irr--:lCî,té dnns 186 villos SUiV8.1t\\:1S
lomé, Atakpamé, Sokod~, L~2-K~ra et ~~p20n.
o
le C.H."'i. ':;"
LG,ls j'Jue un rô12 do CGntr8 Hospitalier Uni'Jcrsitair8 (·~.H.:.)
oj la ~~~sonnal médical ~st form{ par l'lc~lL de ~jdacine Et le p~rsorr l ~ar2-
r,.édi·~:!l p?r 11 Ecole Nationalo des p.uxiliai ras f'iédicaux et l'EcolE N"3ticnale (',:;s
C2]cs-fcmiTl8S.
j,a particularité du C.H.R. de L2~G-KQra 8st d'abriter u~u Jqui08
~sdica18 Chinoise.
A 11 échelon périphéri'~IJ~ de cette infr6structuT'~ 30nt l':ls csntrc2 !.Jo,.
o
Snnté, les dispcnsaiNs,
h's c.os~~;s de Protoction !W1atErr.,~llc ;::t In~"8"t:..l-.
1
t

---

s ;.
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L,t~: ~ m Eal _';,.1;':;' _....
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u L.i, i \\ ..l:.-L.i.'~':"'.,-::..._-~ .
_L: I_._' ••'_
d8uxi~me quinzai~g j6 Novembre 19?C.
o
L8S premi5rs cas confi. rmés aont dépistés à Akodessélln, vil15glo de
p~~h8urs situé ~ 12 km de Lomé sur la zone portuairG.
LOS 2nqu~t~s orfliminaires effectué8s établissent clairem8nt 12 so~~:O
d'~~f~ction ~u Ghana où s~vit déj~ le fléau. (3)
~81gré les mesures sanitaires, les C8S vont sa multip1i8r, progrossant
vers la capitale et s'installant dans les quartiers périahériques qui èjnqu ~t
d'~dduc~icn d'eau cou~~nt8 et où l'hygièno est somm~ir2. En dehors d~ 10 voio
..
"".::ri':ime, la frontière ghanéenne d'Aflao, à cause de sa perméabilité, a 12-;)ë:fTl::':."'~
C',
ribué à infecter JdS popu13tions proches notammE:nt IGs cas du qU8rds r
,'oc' ,r:\\/iakcpé 2t ceux du cë.nton d' Adidogomé. (1)
L'~xt9nsion va se poursuivre dans la réçion ~ari~ime V3rs ~n~h~
(29 Novembra), l.Iogan et Tabligbo (Mi-Janvier) st 12 fronLlèr8 8éninoi::~ (:\\.:::"m:::k:n,
22tonou) •
Dans 1'3 Kloto (Fév":'i'_r 1~(1) ût vers la région des Platoaux
(,CIvril 1971),
En Juin 1971, l'épidémie atteint Sokod{ SGit la ~oiti~ Sud d~ ~~!S, (~5)
Dos cas transférés de Nuatje (i\\l.t~è) à Pya (L8m3-Kns) (JuillëJt '19'7!~
nlo~t p~s jsn~2 lleu è propagation, (3)
(Voir carte de .i.a première VeijU". j,:,io:"!1.ious: de cholé:-a tro Tcgo pa; c ~~} 4j 3)

---

TOGO
lA PREMIERE VAGUE
E PIDEMI QU E DE·
CHOLERA
•
AU
T 0 G 0

---

rapit ~8nt un
~r~~de 3~pleur (~G~_nn~
dos signes ::vent-coureurs du paLs"go à l'snd.3filicii:.~,
..
Au filois de Juin 1971, 410 cas cliniques ont été enregi.str6s avec Hl
décàs parmi les hORpitalisés soit un taux dG 1~t31ité de 2,44 %. (3)
:0.3.2.
Aspect clinique
08S
ccntte6 de traitemont sont org8~~sés sur 18 terrain (Akoc<sséwa-plagG;,
en milieu hospitalier (C.H.U. de Tokoin), en zone ruralG.
\\.
Ccint,.. e le plus important ~st c21ui du Départl<r::nt dés ê'!elad.i89 Inf;:,ctic:us''.:8
..
2''':
C.,-~.J. da Tokoin à Larnj
qui !"~;J[)(jrt8 une \\Jxpéri8nc~ è propos dû 150 c:.:
(.)
seuls les cas typiques confirmés bactériologiquGment sont rLt8n~s.
Les malades sont isolés dans 2 pavill~ns 2n bois.
L,. r ;- r:.::i tamGnt consiste avant tout on unE réhydrab:;tion intrav8inou~3". ,J,r le
~iquile de ~inger ou par le séru~ salé isetoniquB, ssr~~ Bicarbonaté dGn~ 18
npport 2/1.
1
Il est co:nplèté par .." . T'::;r'tf'03tation per os aVec untc 801 ution ùraL~
..0
pIépar~e ~ar TrSDcH;RMA (PharGEC
3~i0na13) eu par ls lait de coco vert,
1
Les 2!"',cibiotiqucs (chloramphénicol, transcyr::line) sont utilisés p:'!r v'":~·
1
parentérale. lorsque les vomissem8nts ~Qnt i~portants cu par voiG orale (fanasi~ ~
titre 8xpérimQnt~1. Tétracycline). (4)
1
1
1
1

---

COURBE de la PR·EMIERE VAGUE.
EPIDEMIQUE' de' CHOLERA
au· 'T 0 G 0
,.
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I\\NNEE
ANNEE
1971
ft
1919
CetC Nov. Déc. Janv P~v. Mars !lvr. Mai .luin .Juil !loùt Sept. Oct. Nov. D6c.
160
1':>0
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J

---

55.
Les résultats sont excellents si lIon consid~r8 que 89 malades sont
arrivés en ~tat de collapsus cardio-vasculaire (59,33 %) z
- que seuls 6 des 150 malades sont déc~dés (4 %)
1
0
- que les complications étaient rares : "deux fois un œdème aigu du
poumon a été observé et vite jugulé par du Furosémide (Lasilix) en intraveineux.
La répartition selon le sexe et l'âge montre une prédominance des hommes
56,66 %et celui des adultes (141 sujets de plus de 15 ans).
Quatre Bnfants de moins de 7 ans sont enregistrés.
En milieu rural, le traitement rencontre divers obstacles: manque
d'expérience des équipes médicales, approvisionnement insuffisant, dispersion des
cas, routes impraticables ••• etc.
o
4.3.3.
Considérations bactériologiques
l'Institut National d'Hygiène, ERNST RODENWAlDT, laboratoire central à
vacation Santé Publique s'est chargé du diagnostic bactériologique.
Au mois de Juin 1971, un total de 1.302 échantillons sont examinés.
Dans 1.033 cas, il s'agit d'examens pour la première fois et dans 269
Cas restants, d'examens de répétition sous des angles divers. (3)
365 souches de vibrions sont isolés.
Il s'agissait principalement de Vibrio cholerae
Sérotype Ogawa (plus de
300 souches) mais aussi de Vibrio parahaemolyticus
(25 souches).
En fin d'épidémie, le sérotype Inaba mis en évidence à Tomégbé 8adou. (3)

---

56.
4.3.6 • .l~s. mesur~s prises
4.?4.1.
~8sures sanitaires ~t ~!oQhylactig0~~
Oès 1.2 conf!Ii;;3tic-' de,: pr'?miers cc's, un Co.::ité ~.;E:tional d
2..!tt8 cOiltro
ls choléra ost in9ti;u~ rour suivrG l'évolution do la msladic ·"t c~ordQnne= las
ml;SUrGS de 2.ut"';::,
o
r~nfOrCG88nt de la survoillanc8 dans 185 ports, aércports ct au
niv82U des frontièr8s.
- miso on quar3nt~in8 du vil12ç~ d~s pech~urs Jar la mise 0n ~lac8
d'un cordon sanitaire sévère (Forces Armées).
- ontreprise d'una important~ ca~pagna d'éduc2ticn sanitai~e
aupr~s d~ le population : infor~Btion, cn~uBtE d'opinion, instruc:ion sur les
mGSU~2S d'hygièno et d ' assainissemsnt ••• 8tC. (S)
- campagne de vaccination dû maSse
560.932 porsonnes sont
vaccinées dans les régions attei~tes•
•
- uno chimioprophyl;xie au F2nasil. (1)
~.3.4.2.
Mosuras d'hygièn9 du milieu
-
f! Bk.de ss éwa 1
- condamnatir-- FJ-fD ·:J2'='è-:lfection de trois puits .ù .1Librio cnol''?r_3
_~u du village pa~ des camions - cit2rncs
- désinfGction .J,~ 01agE9 ~t des domiciles des cholériques
- construction ~_ latrines publiques
- incinération G~: dépotoirs ••• 8tC. (5)
-
A Lomé :
- surveillance .actériolegiQue du réseau d'eau potable
- surchloration co l'eau

---

57.
- d;'~inf8ction dos ;,13rchés ••• ' :-c. (5)
-
~.éGS m3surss :
- interdiction temporaire d2 la pj~h~
- intordiction cO S8 baigner dans 13 mpr
ont0rr0m6nt jGS cadsvros de cholériques assuré par les ser~iC8G
~~blics apr~s désinfection par de IR cheux vive ct mise an bi~rc avoc de la _~il~
cirée. (5)
4.3.5.
Conclusion
- 0algré l'imp.rtancc et 12 rigueur dEs mesures priS2S,
- m21gré le coQt da la compagne anticholérique, Gstimt~ à 75
'71illions de francs CFA
la première vagua 8pidémiquEJ 8 intéressé touLs l,r
,
.. ':lns favorables (régions lagunaires principal8ment) du Togo. (3)
•
De plus 18 zéro épidémiologique n l 2 jamais été enr~9istr8 (voir ~~g= 54)
Une surveillance épidémiologique s'impose et a été confiée è l'Insti:~t
l:l
National d'Hygiène (ERNST RODENWALDT).
•
•
•
1
1
1

---

57.
- d:~inf8ction dos march6s ••• r~c. (5)
- interdiction tompcraire d8 la ~~~h~
- interdiction cc 50 baigner dans la m~r
onterremEnt JGS cadavres de cholériques assuré par les servicos
<0
;èL'blics après désinfection par de 1;:1 chaux vivo et mise an bière avCiC de 1a~')il;:
cirée. (5)
4.3.5.
Conclusion
- Malgré l'imp.rtance et 12 riguEur d~s mesures prisas,
- malgré le coOt do la compagne 3nticholérique, Gstimt~ è 75
millions de francs CFA
la premièrs vagua ~pidémique a intéressé touL3 1,-
,
: ::ms favorables (régions lagunaires principalement) du Togo. (3)
•
De plus 10 zéro épidémiologique n'2 jar-,ais été enNgistro ('lOir -0='9G 54)
une survsillance épidémiologique s'impose et a été confiéo à l'Insti:~t
Naticnal d'Hygiène (ERNST RODENWALDT).
•
..
•
..

---

52.
4.~.
LA SURVEILLANCE EPIOE~IULJGIOUE
JUSaUl(~ JuIN '~77
dnns les ~ilicux du transport d~ VENKATRAMAN- ~AMAK~ISHMAN.
..
Quolques rar~s fois les prélèvGnl'-'its ont été réalisés 8n cau peoton:5e-
alcalins ou onvoy~s sans ~ucun~ oréparaticn au laboratoire,
Les dé12is c'achaminoment n'ont _l~mais d6passé 24 hauf8s.
les résultats obtenus, cyrrirmEmt 1 ,;. :J3s~ag:: à 1 'c::ndém:icité du cholére
~L Toç~ (vnir r~sultats comparés de 1971 à 1975 page 59),
LI analys2 des .J ;::rcOiliÈ:r::.s 3nï1~t;S d' interv8ntion du laboratoire monti':
.-,,-,3 t.:utc'3 1.J3 souches id8~tifié\\,s -~.;partiennent aU biotype r;ltor
8t au S9c-rtype
Ogawa .];-. ViiJrio cnolerae •
•
lJuolquosc0:,uches de Vibrio pare.haemolyticus ont itè 6gal;msnt I··3connU8S.
[11e.
fait app~r3îtfo on outrE' unf
nambfiJ i:'::'idé,,:ique nutta d'Octobr::
1973;' [l\\.',il 1974 à Lû:êé (maximum dG 1E _P'-- ·:-:n J3J'lv~r 197 ft ) 'jt ~ ,'!.nèho (m8.x::o._'-
dL
13 C~5 sn Mars 1974).
(Voir courbe cc l'évclution des cas è·Lo~é ~t ~~àho pag8 5~) (2~)
L'allure cdr~stéristiqu8 qui r8v~t lé maladio d8ns la région s~mblG l~~:'
L
rôle !k, l'cau d:ms la prop2gation d.: -cc éoid8ni2s.
Hcrmis
16 g~ando flamblto initialo, l'snalyso épidémiologiquc pousse
à croire que 10 cholér2 S'iMPOSO ici comme une m~lsdiG des m2ins salas. (23)

---

r
-'.
- ,
1
J
..
1
1971
1972
197'3
19?4
1975
[
Nombre
de
1430
767
89
211
20
pr61èvements
Notifications
367
131
9
29
5
..
'" .. ,
Résultats compuis de 1-971 à 1975
..
Nombre de cali
2
"
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, Mois
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o
N -- -
197311974-
J
Evolution d,Ga
a s . . à Lomé
___ à Aného

---

SO.
Il r8vèl;..: û·. Cl:S constatatio"s ::t Je5 obso!:'vations C'nr'JÇJlstré_s d-;pL:i~
IG~-7, qUL 1,; chol(ra Sl·...:st rGtr2nché CJ1S la zone lê'\\Qunair<..'
aux conditü,r.s
..
c",;.·:nd:;nt cJu ·i3 :~_:,rs éîU 27 p,vril 1977, .:'1 ;::::;s 2<:;:; 4 c'i',c0s ,je: ._,,l'")},>
ont
ét·:' nctifiés à l 'O.~.S. Ger'l'" 15 !:"rjgion dGS pL",t"6uX princi,-.<;loment dd::S 1:;,
circonscription dQ Nots2. (48)
Cos ~v~n~mc~ts sug~~rGnt qu= 10 eholérc n~ S~ r8tirora plus ds la par:l_
sud du Togo envahis pJr la prcmi~rG vagu~ épid~~iqu~ ~t eue lu Nord du P2YS CE:
rafr2ctairc a~ cholar2.
c'est dans co eOMtoxtc éoidjmiologiquc que des cas do diarrh~~a graves
•
or: 8té signalés 10 12 Juin 1?'~7 3 LaGa-Kara.
EST-CE LE CHOLERA
?
..
1
•

---

61 •
CHAPITRE
5
L'EPIDEMIE DE CHOLERA DANS LA RECION DE LA KARA
AU MOIS DE JUIN 1977
5.1.
PRESENTATION
Sept ans après son apparition dans la partie Sud du pays, le choléra
sévit au Togo à l'état endémique. I~dis 10 Nord reste pratiquement indemne.
En effet, deux Cas importés de Notsè à Pya (Lame-Kara) en Juillet 1971
ne donnent pas liou à propagation, bien que dix porteurs sains soient idontifiés
dans l'entourago de ces malades.
Mais les 12, 13, 14 Juin 1977, douze cas de diarrhées gravos sont
signalés à Lama-Kara.
Los prélèvoments envoyés à l'Institut ERNST RODENWALDT, laboratoire
national de Santé Publique, confirmont la nature cholérique de cos diarrhées.
Le Comité National de Lutte contru le Choléra immédiatement mobilisé à
Lomé, décide l'envoi sur 10 terrain de plusieurs équipes pour dépistor les cas
et appliquer los mesuros de lutte qui s'impos8nt.
Ou 12 ou 28 Juin 1977, 56 cas sont hospitalisés au Centro Hospitalier
Régional de Lama-Kara.
Ayant participé cette lutte dans l'équipe du Départoment des Maladies
Infectieuses au C.H.U. de Tokoin, nous décrivons l'aspoct édidémiologique de
cotto épidémie dans le Nord Togo ct faisons quolques reflexions sur la transmission
du Vibrio cholcrae Eltor.
00 plus nous r2pportons los mesuros do lutto avec notre expérionce sur
le traitement dos cholériques à propos do 37 Cas.
e

---

62.
Notre conclusion vise une contribution ~ l'étude du choléra on Afrique
on général ct au Togo on particulier après une analyse approfondie du milieu.
5.2.
LES CARACTERISTIQUES PHYSIqUES ET HUMAINES DU MILIEU
5.2.1.
Situation géographiguo
La Région da la Kara est située dans 10 Nord du Togo entre 9°30 ct 10°
de la latitude Nord.
Ello ost co~prisc entro la Région dos Savanes au Nord, la Région
CQntralo au Sud, le Ghana 3 l'ouest ct le Bénin ~ l'Est.
Elle comporL 4 circonscriptions: Lame-Kara, Pagouda, Kanté tJt Nia~toug[;u.
Sa superficie est de 420.000 ha pour une population de 253.000 habitant&;')
5.2.2.
Climatologie
Par sa latitude, la région de la Kara est soumise à un climat tropical
semi-humide du typo soudano-guinéen •
•
La saison sÈche d= Novembre à Avril ost longue ct rigourGuso avec des
humidités relativement faiblos ct des températuros diurnes élevées.
La saison des pluies s'étend de Mai à Octobre aVCC dos hautours do préci-
pitations annuelles variant entre 1.200 mm ct 1.450 mm.
La température minimale on saison dos pluios est quasi constante
Les principaux vGnts sont :
- la mousson q~i souffla d'Avril à Octobre dans une direction
Sud-Sud-Ouest.
- l 'harmattan, brune sèche qui souffle dans une direction
Nard-Nord-Est do Novembre à Mars. (51)

---

5.2.3.
Relief
c'est une région assez contrastée è la fois montagneuse et ouverte sur
de larges plaines.
Elle présente à décrire une cha!ne principale, l'Atakora ou ~ont Togo
et des hautes collines représentées par le triangle ~assif Kabrè, des monts
Siriabé et Djamdé. (51)
5.2.4.
Hydrographie
Elle est essentiellement représentée par 2 cours d'eau
- La Kara, tributaire de l'Dti et de la Volta.
Au niveau de Lama-Kara, son lit présente un gros affleurement de granite.
Elle n'est donc pas praticable.
- Le Kéran
•
Une vingtaine de barrages complètent ce réseau hydrographique.
c
5.2.5.
Répartition de la population
Elle est très inégale. Les montagnes sont plus peuplées du fait de la
présence de nombreuses sources permanentes et de terre de bonne qualité.
La densité moyenne est de 80 habitants au km 2 avec près de la moitié de
la population dans la seule circonscription de lama-Kara. (112.161 habitants).
De nombreuses ethnies peuplent la région
Kabyè, Losso, Tamberma ••• etc.

---

5.3. 1.
!.- ' :é _ ::no~ 18
l'agriculture;. ast l'activité principaL "lais S'l:.stJ(1C ,:.jri:ult'F'-
tr3ditionnelle d'autoconsommation baséu sur la culture du r- ~ ,
--, du SCI'~ho, d~
~a1s, des hariccts. da l'igname.
Les terres sont souv~nt de médiocre qualité du fait des affleurs~_nt:
r~C~GUX, des terrains pierreux et t l'épuise~8nt général des terres Dèf la
rr;siqu8 systématique dos f8UX de brousse oxtrOmsmûnt néfastes.
l'irrigation pratiquée présente un aspect disparat~.
Elle couvre quelques arcs dG jardin8 maraîchers et quelques rizièrss.
L'élevago est primaire.
Le pouvoir d'achat est tr~s réduit. Les ressources provionnent 0SE~n-
"
-:r 112m8nt de l'argent ramené par IGS travailleurs émigrés. (52)
Toutefois à Lama-Kara. l'installation de plusieurs ~ntr~cri333. ~.
m6isons de commerce. d'importants départ~ments je la Fonction Publiou~
Tr~'~_x
oublics. S~~AD. Togo fruit, UOECTO, Hôtel-Kara. Rejio-Kara. IRAT •••qu! • ~srm2tt.n:
Mes T~venU3 substantiels et li"-ite llimmigration vers la Sud (Notsè. Atakoa~é,
Lomé) ot vers 10 Ghana,
Il oxiste de nombreux marchés hebdomatl8iras (tous 185 5 jou!'s). C3~,-_
Oc
~étao est un véritable marché international où 58 retrQUVEr~ 2~ninois:
V~lta!ques, Chanéons st :agolais.

---

65.
5.3.2.
structure sociale et familiale
Les circonscriptions se subdivisent en Cantons regroupant plusieurs
villages.
Chaque village est composé de quartiers plus ou moins distant selon
l'importance des champs qui entourent les concessions.
.....
'
La concession, structure de base est constituée par un ensemble de
cases, rondes pour les femmes, rectangulaires pour les hommes, reli~es entre
elles de manière è c18turer une cour intérieure.
Toutes les cases ont une seule ouverture donnant sur la cour. Celle-ci
communique avec l'extérieur par une Case vestibule qui sert de salle de séjour.
"
La concession comporte également des cases pour le bétail et des greniers. (53)
c
..

---

f
r
66.
ETUDE ANALYTIQUE DE L'EPIDEMIE
5.4.1.
Considérations Bactériologiques
5.4.1.1.
Matériel ~t méthodes
TOUS lus 56 Cas hospitalisés au Contre Hospitalier Régional de Lama-Kara,
ont été l'objet d'un examen bactériologique dos selles soit à l'Institut ERNST
1
~
ROOENWALDT à Lomé pour los 14 promiors cas, soit à Lama-Kara par une équipe do
l'Institut pour los 42 autros cas.
Si los sérums agglutinants utilisés pour l'identification des vibrions
à Lomé et à Lama-Kara proviennent de stocks différents,
les laborantins envoyés
en mission à Lama-Kara n~ sont plus les m~~os que coux ayant pratiqué les premièrss
analyses à Lomé ; lss méthodos utiliséos sont identiquos et conformes à celles
communiquées aux Journées Médicales d'Abidjan on 1972. (5B)
5.4.1.1.1.
Le prélèvement
Il a été offoctué par lus soins du pGrsonnel médical par écouvillonnago
roctal à l'aido d'un tampon du coton stérile monté sur unü tigetto on bois, puis
c
transmis avec unD fichu signalitiquo aU laboratoire dans un miliou do transport.
5.4.1.1.2. Le milieu do transport
Lo miliou VENKATRAMAN-RAMAKRISHMAN a été employé. C'est soit unD solution
d'acide borique (12,4g) ct de chlorura de potassium (14,9g) dissous dans BOO ml
d'cau bouillio rofroidie ct complétée à
litre,
soit une solution d'hydroxyde de sodium (250 ml) ct do sol marin déshydraté (20g)
ramenée à 1 litre.
Ces solutions préparéos par l'Institut ERNST ROOENWALOT sont répartios

---

67.
l'Ole ~ccl C·J~.
L1 <JVi'lntage de Co'. r,üliau est .. , CG';S.· V'3r l~
:ibr.i~'" 'JGildant 1 mois gn'.· :·on et
~I2mpêcl,8r la pullulei:i:,..... d'ôutrs3 germes.
Sur IG ~od~ d'amploi; il ~st prér-isé, qu'il faut y introdui-, 1 à 3 or
~~ selles avec une spatule pour les selles solides st 3 l'3ide d'une petite cuill~,
Jour les selles liquides. (SS)
5.4.1.1.3.
L'id8ntification
1 ml de l'échantillon 8St transmis dans L!il bouillon alcelin peptoné Pl!55
snsemencé sur uns bo!ts de T.C.8.S. apr~s 6 heures et simultanément un secc~d
enrichissement 6st effectué.
Une identification rapide est faite par agglutination sur lame des cclJnies
•
SUS:J8ctes.
Les souches sont alors ~8piqu28s sur géloss (au fer) de KliglA~ ~wis
ij~n~jfiéEs de façon plus compl~t8 par une galerie biochimique.
l'on termine par une dGtermin~tion de la sensibilité è la Tétracycline
et le ~~lymyxine. (55)
5.4.1.2.
Les résultats
En ce qui concerne les selles analysées è Lama-Kara, il ne nou~ 8 5~:
..
com~uniqué que ~ss résultats des examens directs, des agglutinations sur lames
et de l'antibiogramffi9.
Sur les 42 examens bact<3r.iologiques, il a été tNuvé 1B souches de
vibrions agglutinabl~s par le sérum polyvalont dont 11 par 18 sérum Dgawa ~t
7 oar les 2 sérums soécifiques.

---

C.J.
Ces 19 souc~es sont sensibles ~ la Tdt!acycli~2 8~ résistent ~ 18 ;Jly-
myxine.
Toutes ces souchss ont été détruitss sur place a la fin de l'épldémie.
Quant aux 14 sralyses de Lomé, c'sst aL r~tGur JG Lama-Kara ~ulil no~s 2
été confié que 7 souches J~ Vibrio~holerae Eltor s0rctype lnaba avaient été
identifiées. (Voir Tab19au ci-3près)
• !
!
SERUM POLYVALENT
S[RUr~ OGAWA
SERUM HJp,BA 1 RESULTATS
SOUCH'::S
%
1
+
,
+
1
1 1
OG,c,U
44
-!
1
+
!
+
!
7
IN A8,A
28
+
+
+
7
HIKCJIMA ?
?
V N C "/
~
AU t'Jtal, 25 souches de Vibrio cholera5 biotype (ltor
ont été Lolées
chez 56 malades soit 44,64 :~. (Voir Histegramms page 7 1 )
l '
L6S
sérotypes sont partagés entre Dgawa ( 11 cas) Inaba (7 cas) •
Pour 125 7 souches qui s~nt agglutinés par les d2UX séru~s spécifiques, il
aurait fallu rechercher une agglutination en eau physiologique. (lIe sst ppsitive
an présence de vibricns non cholériques, négativ~ Jour le ssrotype Hikojima.
5.4.1.3.
Discussion
Tous les pr21ivemsnts l'ont été par écouvillonn~g8. Si ce ~ods de prélè-
vement est indiqué lorsque les selles sont typiqL'€S,
i l est préférable dans les
2u~î~S cas où 18 nombre d2 vibrions excrétés est de 102 ~ 105, de recueillir
plutat des échantillons de selles fraiches. (46)
Les sérums agglLtinants niant pas ~té tEst8S au préalable comme 10
recommande l'OMS:

---

69.
"On examinera de temps en temps les serum-diagnostics à l'aide de souche
connues de Vibrio cholera~ pour s'assurer qu'ils sont de qualité satisfaisante.
La rapidité et la netteté des réactions dépendent beaucoup de l'homogé-
néité et de la densité de la suspension ainsi que de la qualité du serum". (46)
Les examens ont été réalisés dans des condition différentes par un
personnel différent; or, l'efficacité des services de laboratoire depend essen-
tiellement de la compétence du personnel, de la qualité des produits chimiques et
de l'équipement disponible. (46)
te diagnostic bactériologique a été rapporté à partir des résultats de
l'agglutination alors que les vibrions agglutinables et non agglutinables peuvent
coexister et que dans un milieu d'enrichissement la croissance des derniers peut
surpasser celle
des vibrions agglutinables. (46)
5.4.1.3.2.
Valeur diagnostique et épidémiologigue
Cl
La confirmation bactériologique a donc été effective dans 44,64 %si
"
l'on tient compte des 7 vibrions agglutinant avec les 2 serums spécifiques.
Dans le Cas contraire elle serait de 32,14 %.
Ce taux est le plus important obtenu au Togo depuis l'intrusion du
choléra
25,66 %en 1971 ; 17,07 %en 1972 ; 10,11 %en 1973 ; 13,74 %en 1974
25 %en 1975. (23)
Ce taux est supérieur à celui de 32,11 %signalé au CHU de Treichville
lors d'une épidémie de choléra à Abidjan. (28)
Il est sans commune mesure avec le9 5,92 %trouvés lors de l'épidémie
•
de choléra survenue dans la région d'Alger en 1972. (12) .
Un taux plus élevé a été trouvé par des auteurs camerounais
89,91 %
à Douala. (29)

---

70.
CL~;,"'ciant, ]2 disC'-,i.té. des résultats Qi, ::;J qLi CC1ccr~.!..' lE':: sé!"G:y;:::.s --!~!' L:n
~~hê~~illon 3~ssi peu repré~8nt2~if (inc:~~rcc do 0,8 () pG~t ,e~~~ ~
Joute
c:::r-:s c8r~ains ospr'its.
Cette situation no nOUE ~st pas p2rticuli~r0 et 2 Jt6 souvsrt signal~e
C3ns la plu~art des épidémies Gn Afrique et ailleurs:
- AU Cameroun: (épidémie de Dou31a) sur 131 cas csnfirrr'és bac~.j­
:iclogiquemont, le sérotype Inaba Gst présent dans 65 % et Qgawa dons 17 %. (2=-)
AU C.H.U. do Trochvillc : parmi 351 cas de cholérd scnfir~~s
s~rétynG Ogawa a été trouvé on début d'épidémie ut 10 sérGty~~ InJba ~n ~i~
. j ' ?pidémia.
- Pour H. F"EUX, "il s'est agi pendant toutes las pou~sss épi.r:::'liq:';Es
CUGst-.\\fricaines, de vibrion Eltor souche Ogawa. Or ëlU Niger, au C3IT1ë:,oun, p:..iis
aU 7chad,
en fin de poussée épidémique
on a découvert la souche Inab3 et ffitm~
o
ia scuche Hikojima". (31)
- AU Sri Lanka, 19 passage du sérotype cgawa au SéI':.''':'YC'2 rnabe Tait
pl:lnser à une "Cassure antigénique". (48)
Mais pcur tous, la constatation d'un sérotype ne sign~ ~ucunSGsn~ uns
origine gaographique particulière.
Pour certains, ces sérotypes sont soumis à des variation8 s~~_· ~~é8S
aussi bien in vivo que in vitro.
Pour nos sérotypes, compte tenu des remarques préalaG~QS, nC~5 ne OGU-
vons leur accorder une valeur diag,ostiquo ou épidémiologiquG.

---

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,
•

---

72.
5.4.2.
Enqu~te ~pidémiologigue
Elle a été menée par un assistant d'hygiène de l'équipe des Grandes
Endémies dép~chée de Lomé par la Division de l'Epidémiologie.
Il ressort de cette enqu~te que tous les cas cliniQUes originaires de la
ville de Lama-Kara (80,35 %) s'approvisionnent en eau dans la rivière Kara pour
leurs besoins, boisson notamment sans prendre aucune précaution. Manifestement
4
les cas des villages environnants ont été infestés à partir des Cas de la ville.
Ils y ont tous séjourné dans les 48 heures et y ont bu et mangé. L'incubation ne
semble pas avoir excédé ces 48 heures.
Ces cas ruraux sont secondaires au foyer urbain car les 39 premiers Cas
proviennent exclusivement de la ville. Leur nombre limité et leur apparition
tardive préconisent un véhicule autre que l,'eau, en l'occurrence les aliments
souillés. C'est alors une maladie des mains sales.
Bien que 30 personnes en moyenne habitent le domicile du malade, il n'y
o
a pas eu de CaS familiaux.
L'enqu~te n'a pas pu établir l'origine exacte du premier cas. Il est
probable que nous soyons en présence de nombreux porteurs sains dont aucune
enqu~te n'a précisé l'importance.
Cependant l'on se souvient que lors de la première vague épidémique au
Togo, les 2 cas importés dans la région provenaient de Notsè et qu'une dizaine de
porteurs sains avaient été dépistés dans l'entourage de ces cas.
Il se trouve que le choléra sévit encore dans la circonscription de NotsÈ
en Mars - Avril 1977 (voir chapitre précédent: le choléra au Togo page 60).
Compte tenu des rapports sociaux entre ces deux circonscriptions (migra-
•
tiens), étant donné que la propagation du choléra résulte en premier lieu des
1.

---

73.
mouvements de population non contrôlés, il n'est pas impossible Que le même
méCanisme se soit reproduit.
C'est m~me pour nous la seule éventualité à envisager.
La surveillance des diarrhées dans la subdivision sanitaire de Lama-Kara
montre une augmentation des cas de diarrhée au mois de Juin. (Voir tableau
ci-dessous)
i
ANNEE
MAI
JUIN
JUILLET
1976
1 .519
1.645
1.358
1977
1.566
1.551
Cela relève du fait que le mois de Juin est un "mois de soudure" où sont
récoltés les premiers épis de mil.
o
Ces épis de mil grillés, largement consommés par la population provoquent
o
régulièrement des coliques et des diarrhées.
Au mois de Juin 1977, mois de l'épidémie de choléra, ce chiffre a été
plus élevé, ce qui souligne l'augmentation anormale des cas de diarrhées en
période d'épidémie de choléra.
Toute fois pour la population, ces diarrhées restent liées à la consomma-
tion du mil grillé d'où l'absence de panique au début de l'éridémie •
..
•
, ,

---

74.
5.4.3.
Di3tribution géographique
5.4.3.1.
Tabloau
,
,
,
1
1
'LOCALITES! LAMA-KARA
LAMA
TCHITCHAD
Al!1ANDJEL 0 !YADE-BDHDUISARA-KAWAI
1
1
,
l
,
ICas hos- J
1
1
1
45
4
2
!pitalisés 1
1
3
1
1
!
Cas
1
,
19
4
1
0
1
IConfirmés 1
o
J
1
5.4.3.2.
Observations
Il 8Ppara!t clairement sur le tableau Ci-dessus, d8 la distribution des
cas sur la carte de la circonscription do Lama-Kara (page 7~ ct sur la carte do
la villo de L2ma-Kara (p2g0 76), que les localités intéresséos sont toutes entièros
dans la soule circonscription de Lama-Kara et que 10 centre le plus touché est la
ville de Lama-Kara: 80,35 %des cas hospitalisés.
Au niveau de la circonscription, l~s villages atteints sont pratiquement
situés de part ct d1autrs du foyer principal sur la route internationalG reliant
10 Togo à la Hauto-Volta on passant par Nctsè. Du Sud au Nord on note ~ Awandjolo,
les Lama, Yadè-8ohou, Tchitchao.
Ceci corrospond à la situetion décrite par BENJAMIN on 1949 dans les
platoaux du Dekkan pour los épidémies étendues de choléra fluvial (infection
contractée en buvant llc3u brute dos flouv8s) qui so caractérisant par une distri-
bution de l'infection dans une bande dont le cours d10au occuperait la partie con-
traIe ~t dont 185 bords 30raiont r~préscntés par uns zona de m~mc ampleur, consis-
..
tent en villegas de chaque côté mais à distance de CGlui-ci. Cos dernières lecalités
slinfectant par communication avec les villages riverains. (54)
Au niveau dL] la ville de Lama-Kara travorsée par la Kara, las cas provi2n-
nent exclusivoment des quartiors riverains: Kara-Sud, COrAC, Campement,
Batascomc, Zongo ••• otc.

---

~~:~ -
J'
. ,
: • . ' 1 . '
C~,~.. '
75.
o D;spe-n.sajr~s
•
Cas positiFs
~
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Cas suspects
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1
1
J
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...
'
'-
,., - -,.~
..... _--
'" ,
CIR. DE BAFILO

---

16
VILLE DE LAMA-KARA
Cas 000
~ ']. .-........
, - §.chell,: 1/5 000
_ : Zone iuapect.t Cas 000
!": Bureoù de 10 Circonscription
CHR : C.nue Hospit.alier Régional
•
M \\ M arch;
H K \\ Hat.el If0-,.(1
•

---

77.
cette répartition rappullc- cBlle du ~ua-tiGr osido à Douala 2n br.rdure
du
l6uve Wou!'i où ].2 pl:s g:-anc n<Jrnbr9 d'3 C3:. El \\:Sté en:<::gistré. (2;)
Ces
, -
obs~rvations IJissGnt prévoir le }".: l. -~
é- iCé"ë is •
C83 quartiers sont caractérisés le pi~s souvent par la juxtaoositi0~
~'habit8ts d€
type traditionnel 2t de villas =::éfois cépourvucs dG clCturs,
qui
délimita des 8SpC:~S libres servant de dépotoirs
et do lieu d'aisance tout comme
12 "r~o r.:-,n' S land" ':;': _-d::nt 3.3 rivière.
Il n'y a aUC~~
adduction d'eau da~s C~3 quartiers.
Na.s y rGt:cuvons deux facteurs favcrisant les poussées épidérniq~e3 ~~
~hcléra : eaux fortemant exposées è la CDntQ~inati J~ et ~bsenc8 de discipline dans
IGS
~abitudes de déf0caticns.
Le lien est vit9 I:'':?alisé p<H les eeux de ;JluiE3 du mois de J:;in ~ui
(:~in~nt les oaux de ruissellement dans le lit de la Kara et probablgme.nt
Dar
1'38 _H,.::~teurs sains" venus de Notsè ou d'~._lleurs.
Si cas conditions persistent, 128 car2ctéristi~ues phys~~ues st humalnss
;:'~ ;;IL.1U sont favorablss à une endamisation,
.:. 3évoir, une vastil région ouverte
sur d~s plJinss où souffle la Mousson (M2i ~ Cctobr~) pdr ~ne tcmpéreture const~nt~
5.4.3.3.
Conclusion
La nê.tr~ !2joi~t cell: je ROBERTSO~ ~~ ~OLLITZER (1939).
"Quoiqu'on ne puiSSE; douter ')ue l'eau de ri vière 1 contaminée par les
vibrions cholériques forme 18 véhicule d~ l'infection le plu~ i~portantJ nous

---

78.
sommes loin ,~·3ffirrr.o!, c~'"J1l8 S8rve rj.,
réservoir permanent du chol'-Tç~. ,jOG:::
pensons qu'il exisL' L!;-;e sorte ce cerci-e' vicieux: les fecès i:- ~.:;~téé''' cont: ',inenG
l'eau des !'':'viÈ:res qui, à son tour, produit L,_ cas
humains':,
(54)
compte tenu de cette distribution g80grapnique et des pro~lèrr.;:,:; de
statistiqué's éc·idémiologiqu8s, nous pensons que l'échantill,:'n de ''.-; C2~ est plus
significatif peur la vill2 de Lama-Kara que pour la cir~~nscriot:0n. su~ cette
base, l'incidence de la ~aladie est de c,a %.
l'lais l'incidsnce rÉt:lle doit
tenir compt:; de la manifeste.tiûr en "Iceberg"
caractér~stique de l'épid6mia de choléra è Vi~rio chD18r~8 Eltor (vci~ ~cnéme p,2 0 ).
c
..

---

7 (, .
-'
5.1.4.1.
Tabls<Ju
r
,
,
,
1
1
1
Ans
0-4
5-9 '10-14'15-19'20-24
25-29j 3D-34: 35-~0;4G-44;~S-49;5r.- +'T'Jt2l
!
1
!
1
,
.
.
1
1
1
!
F
0
3
3
1
3
7
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4
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0
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4
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23
!T,tal l
0
5
7
5
4
13
9
5
3
'1.
:;
56
1
1
!
5.4.4.2.
Distribution solon l~ sexo
La répartition par sexe montre une prédominance des f8m~3s 58,93 %.
cett~ supéricrit~ sembla liée ~ l'~ctivité C?S f8~~es qui sont en ~ajo~i~G d0S
ménag~res que 1~0r occupation quotidienne m~ne à la rivi~re Kar3 soit pour la corvé?
dleau, soit pour le lessiva, soit ~our la vaiss~lle.
L=<S
hOf:liiles an p12ine activitp (15 à 49 ans) sont peu r:0io.br'?LJx 28,75 %
CQ:"Itre {"
-,- ,;
, l"
chez les femmes.
"J
Tout8f~is cette fréquence est relative
car 211e n~ se rapporte pas à 12
population générale et ne concerna qu'une faible partiA d~ cett8 population.
~3is
aIle soulign9 l'im~~ct de 12 ~rof8s~ior: qu~nd elle 33t en rs~port
'3vec J.' 'JOli to~t comme chez les peçheurs dans 1-3 réqic,n l ",.gunair'" •
5.4 • .1.3.
R8p2rtiti~Q....:c"lon !'~ge
Le tranchs d'~g: l~ ~lus affectée, 35t celle qui cortespond aux eaul~25
-
(15 à 49 ans) = 82,14 ~.

---

sa.
Cette épidémie Q eu une; incid"nce F- ib~.::.' .1l,Jis ég2le parmi les enfar':;
de moins de 10 ans et chez les sujets de 50 ~ns '-'rl..o plU'"
....
,,-1
•• ,.., :'2
~,...
%•
rl est i~portant d8 noter Qu'une cJnFirmaticn bactériologique n'a été
enregistrée parmi les enfarts ~8 moins de 10 ans.
Le plupert dlentre eux
sont a::btis 2.vant notre arr:;"'J8u sur le cerrain
/.. sas sur 5.
ce fait s::Julign8 ClUe l'atteinte de la circonscription est primit':ve et
qu'il n'j a pas eu ou presquo p~s d'i~munisation antérieurs.
Sur l~s 56 cas hospitalisés, un s8ul décès a été enregistré, Soit Ln
taux de létalité de 1,78 %(voir histogrammo page 71).
Il slegit d'une fsmme Ogée du quartiGr BatascOM8 è lama-Kars. ~G0S
ignoL;~s les circonstanc9s de sa mort car nous n'étions pas sncore at~ivGs sur
"
le terrain mais le cas a été confirmé par le laboratoire.
Elle a été inhumée p?r l~s sorvices publics avec lË2 préc2~tions
nabituel12s.
En dehors du ~ili8u hospitali2f 2 décss suspects ont été signalés à
Laflla Fehing •
..

---

81.
5.4.6.
La courbe épidémiologigue
L'allure générale est celle d'une courbe à deux pentes, l'une ascendant
et rapide, l'autre descendante et plus prolongée. (Voir schéma page 82 bis)
Elle caractérise une épidémie de type explosif selon la description de
KOCH (page 25) atteignant son maximum de 10 cas au 5e jour et décroissant en
douze jours. Ce qui suppose un véhicule capable d'agir simultanément sur tous ou
sur la majorité des habitants de Lama-Kara, en l'occurrence l'eau de la Kara.
Elle correspond également à la description dans l'épidémie de type
fluvial de H. FELIX (page 25) dans les pays traversés par le fleuve Niger où le
rele de l'eau est prépondérant.
Après cette période du 12 au 28 Juin 1977, aucun Cas de diarrhée cholé-
riforme n'a été signalé.
Nous sommes donc en présence d'une épidémie c'est-à-dire l'apparition
d'un grand nombre de cas de choléra, maladie transmissible, dans une collectivité,
"
celle de Lama-Kara.
c'est une véritable épidémie quand m~me nous sommes loin de la situation
décrite par CAMUS dans la peste :
liEn quelques jours à peine, le9 Cas mortels S8 I1lJltipllèt"snt et i l devint
évident •••
qu'il s'agissait d'une véritable épidémie".
1
1
1
1
1

---

82
5.5.
LES ~E~~RES DE LUTTC
5.~,. 1.
~ 1 =.': ti on :71édicalC'
5.5.1.1.
M2tpri81 et m8thodes
5.~.·.1.1.
Infrastructure s~nit3ire
,
Ls ~~bdivisicG sanitair~ de L3me-Kara comprsnd
- un ~sntre hos~italier région3l auqwel Gst a~nex~s une
r:;c ly cl in i Ci.J8
- seize dispensaires si l'on inclu
l'infirmerie du LYC~Q K3~a
(voir répartition des dispens8ires SUr la cart2 de la cireen
cription page 75)
- un service du co~trele de la lèpre.
Au moment de l'épidémie elle ne possédait aucune ambulance.
Le Centre Hospitalier Régional a été le thé~t~9 des activité3 médicales
au cours de l'épidémie.
c'
c'est un cG~plaxe hospitalier moderne construit en 1969 d'une capacité
de 287 lits répartis entre les services de médecine, de chirurgi~, des maladiss
infectieuses, de pédiatrie et de la maternité.
Des services spécialisés (ophtalmologie, stomatologie, orthopédie),
des laboratoi~~s d'analyses, de radi~lGgi6 et une p~2rmacie cJn8lètent ce
dispositif •
Le personnel médical est en ~ajorité constitué ~ar l'équipe médic3le
chinoise (12 membres) avec en outre un chirurgien togolais et un nédiatre
français.

---

1
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---

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i..;
pt:: r:
AClrès lé: c.::.-!':'rmat:.:;r; bactéric2.::gioue rl'j cr,ol.éra i:; _ al71a-Kar<i 3u ~IG 5.s
d~: Juin 1977, le d:?partement dE.:, ['laladias Infecti.-:u:::2s :cu C.H.'!. :8 LOf71é C'J c,-:.
"
l'exoéridnc8 en ~sLi~r9 de traitement des cholériq~eE 8St bien connue 2 çris
en charge les soi0~. (4)
Sur IG3 56 cas hospitalisés au CHR de Lama-Kara, les premi8r~ ont ~ts
soignés P'U l'équipe médicale chinoise. 08 cr:: fait
nous ïl8 ~ispos.j,'S Q'J3 de2
obS9fvalions de 37 malades que nou~ avons reçus st traités.
Nous portons ~ votre appréciation les résumés de ces ~bservations et
•
5.5.1.1.2.
Résu~és des observations
•

---

Bl: •
r
'
~:
8.~.
r/Z8 an~ - ~énag~r8 - ~ar3-~ud (L0~s:V~r])
Entrée le 13 - 6 - 77 pour dia=r~~9
Observation du 16 - 6 - 77 : TA : 10/5
perfusion
3e h8urEJ
lit rE:
1er jour
2 li tI"f:lS
Réhydratation orale :
28 jour
Evolution: TA
11/5 -
arr~t de la diarrhée
Sortie le 21 - 5 • 77.
------------------
A.A.
r/33 ans - Ménagère - Kp~boua (Lama-K2ra)
Entrée le 14 - 6 - 77 pour diarrhée
ObseI'1/3tion du 15 - 6 - 77 ; TA :
11/7
P.= bu
GROU>=T 1.
Réhydratation oraIG
Sortie 18 18 - 6 - 77.
o
r-.A.
: F/28 ans - r'lénagère - Kara-Sud (L.'Jr..a-Kara)
[~~~én le 16 - 6 - 77
Diarrhée (6) vcmiasements (4)
Observation: TA
10/8; P. = rapide
GROUPE il.
Perfusion :
3e Heure
3 litres
1er jour
6 litres
2e jour
2 litr':!s
Réhydratation or31~ :
5srLie le 19 -
6 - 77.
~:
H.D.
r/45 ans - Revendeu!le de poisson - Ma:,s"é (Lam?-l<~r3)
[ntrée lE 16 - 6 - 77 pour di~rrhée (plus Js 10 sellos),
Vomissement,
Il
obs~rvation : TA: 0 - P. = 0
GROUfJ[ III.
.
Perfus i.Jn
3e heure
4 litre
•
1er jour
7 litres
2e jour
7 litres
3e jour
? litres

---

85.
R~hydratation orale :
4e jour
Evolution : collapsus corrigé à la 7e heure mais rechute tensionnelle
au cours de la nuit, Une d~nudation a alors été nécessaire.
..
Sortie le 21 - 6 - 77 •
A.L. F/13 ans - Elève - Kara-Sud (Lama-Kara)
Entrée le 16 - 6 - 77 pour diarrhée (4) vomissements
Observation : TA
9/7 P~ls = fil ant
CROUPE II.
Perfusion :
3e heure
2 lit res
1er jour
3 li tres
Réhydratation orale :
2e jour
Evolution: TA normalisée dès la 4e heure. Arr~t de la diarrhée.
Sortie le 19 - 6 - 77 •
•
N° 6
D.n. F/30 ans - Ménagère - Kara-Sud (Lama-Kara)
Entrée le 16 - 6 - 77, Diorrhée (plus de 10 selles), vomissements
ç
Observation ,, TA
0 - Pouls = 0
CROUPE III.
.
Perfusion .
3e heure
3 litres
1er jour
8 litres
2e jour
5 litres
3e jour
4 litres
4e jour
l 2 litres
Réhydratation orale :
Se jour
Evolution: TA : Précaire et insta~le entre 8/4 et 10/6 pendant
les 2 premiers jours. Di8rrhée continue durant cette période
avec vomissements incoercibles. LQ Terramycine utilisée par
voie parentale à partir du 2e jour a permis de diminuer le
volume de la diarrhée et de la stopoer au 4e jour.
Sortie le 21 - 6 ~ 77.
N° 7
A.M. M/30 ans - Chauffeur STB 8atascome (Lama-Kara)
Entrée le 16 - 6 - 77 pour diarrhée. (C selles, vomissements.
Observation: TA
7/4 ; pouls = repide
CROUPE
II.
Perfusion :
38 heure
3 litres
1er jour
6 litres

---

Rjhyr.~~t3l~on ord~~
:
Cvolution
: T,~' 12/8
Sor"
1 r:
1 'J -
6 - 77.
s.z. fiI/";; ;.r,3 - ;··orlo'd'3r Ewaou··Cofac (L'Jme-r.:ara)
Entré. .1.;::
::S -
5 - 77. Dierrhsé: . ::lus de 10 sel!..~s),
'f'JmisS8".;;:-,S3
TA :
0
;
Po.La = 0
GGOllPl: lIT.
perfusic"-, :
3e heure
4 l i tres
1er jour
7 Ij tres
2e jour
2 l i t rE:S
Réhydratation or~le
3e jnur.
Evolution : TA: 12/7 à la 10 heure. Ard~t de la diarril~8 'lU
2e
jour. Pas de vomissements en cc'crs d'r,c.spitalisaticr.
Sor~i l~ '9 - 6 - 77.
N° 9
D.A. 1="/31
ans -
Revendeuse'
Car;;;-;ement (L'1ma-Knra)
Entrée le 1ô - 6 - 77. Diarrhée (5 sellas),
vomissements
~b58rvation : TA: 8/4 - Pouls : rapide
"
perfusion :
3e heure
7
, ;
Ij tres
1er jour
6 l i t :-::::8
2e jour
2 l i t;.'i;; S
Réhydratation orale
3e: jour.
Evolution : bonne
Sortie le '9 -
6 - 77.
B.Y. M/39 ans - Magasi~ier Campement (Ldma-K~~a
Entré le 17 -
6 - ?ï pour di~rrhée (6 selle8), vomis'lements.
Observation
TA :;0/::' -
pou18 = rapide
r;fifu~E II.
pe rru::: iG~
;
38 heure
2 l it::e s
1er jour
4 lit ,-s s
1•
2e jour
2 l' '::':-:'2
Réhydratation 01812 :
3e jour.
Evoluticn ~ TA : 13/2 d8S la 48 heure. Pas ds dierrhéc en cours
d'hospitaliSBtio~.
1
Sorti
le 19 -
6 - ?7.
1
1
1

---

87.
B.8. F/~7 ans - ,:JppLiltie couturièr8 - Car,1p0';c:nt (l8,."a-;,'~ra)
Er,tréo
10 18 -
6 -
77. [ri~r,:,hé8 Cs sé. l~:S)
observa'ion : ~4
9/5 - Pouls = filant
P2rfusion :
1,r jour
4 litres
~éhydratation orale :
Evolution : faver3bla
..
Sortie le 20 - 6 - ~i •
T.l. F/65 ans - "',Î;-)agèrG - lama-F2hing
Entrée le 20 - 6 - 77. Diarrhée (plus de 10 j~lles),
vomissements
Observation : TA : 0 -
Pouls = 0
CROUPE II 1.
oerfusiG:l :
3e heure
!t
litres
1er jour
6 lihes
28 jour
2 litres
Réhydratation orale:
38 jour.
Evolution : Arr~t de la diarrhée aw 2e jour.
9
SGLtie 10 23 - 6 - 77.
c
A.5. ;:-/11 - E1?:>lIe - Batascoma (Lama-KarJ)
EntrôE le 20 - 6 - 77 pour diarrhée (7 sell~s), vomis~smants.
Observation: TA
9/7 - Pouls = r2pide
.~BE11~.
perfusion :
38 heure
litre
1er jour
2 lit res
Réhydratetion orale
28 jour.
Evolution : bonne
sortie le 23 - 6 - 77.
"
K.A. - F,/2D ans Ménagère - lama-Kpéda.
Entrée le 20 - 6 - 77 pour une diarrtéG évoluar.s depuis 3 jours
Observation ~ TA
10/7·. Pouls = l:'~,
GRQUPE 1.
perfusio'l
1er jJur : 2 litres
Evolutior
pas d~ diarrhée en cours d'hospitalis3tion
Sortie le 22 - 6 - 77.

---

B.D. ")20 ans - 110vc' - zongo (L ~,. ·~t(::Jra)
Ent ré le 22 - (i - 77 POUê dianhé-~ \\ ci)
Observ'3tion
TA: 10/8 - Pou~" =~ide
Perfusion :
3e !-~ure
2 U .. tr8s
1e r
jeu:
8 lihes
2e jûur
4 lit-res
RéhydratatIon orale :
30 jC'~r.
Evalutioi1 ~ Oi8rrh·:e ;.'.:üfuse pend?r:t 2 :'1LJrs.
Pas de vo,1"issernel"'t.
Sorti le 24 - 6 - 77.
'~
K.A. F/20 ans Ménag~re - Tchitehao
..
Entrée 10 24 - 6 - 77. Diarrhée (pl~3 de 10 selles,
vomissements.
Obssrvation : TA : 0 - Pouls = 0
GROUPE III.
P,,::-fusion :
3<)
h'l~re
4 litres
.
19r jour . 9 litres
28 jour
4 litres
o
Réhydratation oralg :
~o
jour.
Evolution: TA : normalis~8 au 28 jour en m~me te~~s Que l'ar-~t
de Id rliarrhée.
~ortie le 27 - 0 - 77.
P.V. M/~5 ans. Cultivateur - Awandjelo.
Entr~ le 24 - 6 - 77. DiarrhéG (3 selles), vo~!ssemsnts.
TA : 13/6 - I-~uls = 75
GRO'jPE I.
1er jour : 2 litres
~~h/dratation orale: pas de diarrhée en ceurs :'ho~oitalisation
1 •
Serti le 26 - 6 - 77.
1
1
1
1
1

---

89.
K.K. ;'1/10 ans. [lsv8 .. Kara-Sud (Lanc-Kara)
Entr~ le 25 - 6 - 77 pour diarrh08 (Plus de le selles),
vomiss8lt.2nté:.
Observation : TA : 0 - Pouls ~ 0
CROUPE 1:1.
Perfusior, :
3e hel.1re
,er jour
4 litres
2e jour
1 1 itre
Réhydr3ta~ion orale :
3e
jour.
Evolution : Spectacul~ire. Perfusion par la jugulaire.
sorti
le 27 -6 - 77.
B.K. n/65 ans. Cultivateut. Lama-Kpéda.
Entré le 26 - 6 - 77 pour diarrhée (6 selles)
Obsc rV2LÎon
TA : 10/8 - Pouls rapide
Perfushn :
3e heure
2 litres
1er jour
4 litres
28 jour:
2 litres
Réhydratatior orale
3e jour.
Evolution : bonne
Sorti le 28 - 6 - 77.
"
; J '
20
K.A. r/45 ans. Métlag~re - Lar.Ji;-Kol1dè
Entrée le 28 - 6 - 77 pour d~8rrhée (plus de 10 selles),
•
J-
vomlS serni),Ï "s.
Observation: TA : 0 - Pouls = 0
GROUPE II l •
.
perfusion .
3e heure
6 litres
1er jour
14 li.tres
1·
2e jour
10 l.i.tres
3e jou!'
2 l i trs:,:.
1 •
Evolution : diarrhée ~i vomissements incoercibles p8noant
2 jours malgré la Terramycins en l.M. Col12psus
difficile à corriger.
Sortie le 1e~ - 7 • 77.

---

90.
5.5.1.1.~.2.
Cas cliniques non confirr'1és
Na 21
S.K. 1"1/48 'Jns - Carnpemeü
L2~.- .ara)
En':.ré le 16 - 6 - Ti' DC'Jr diarrhée (6 sallss), ",om':'?sements.
observation
TA: 7/4 - Pouls = 85
GRnUPE II.
Perfusion :
3e heure
2 litres
1er jour
.~ litr~s
Réhydratation orale :
28 jour
Evolution : TA : normalisée à la 4e h~ure
Sorti le 19 - 6 - 77.
A.A. M/34 ans - Planton HBpitel (Administration) Batascome (L-~.)·
Entré le 16 - 6 - 77 pour diarrhée (7 selles)
Observation
TA: 10/7 - pcu13 = 84
~OUPE~
Perfusion:
1er jour
2 litres
Réhydratation orale : 2e jour
Evolution: pas de diarrhée en cours d'hospitalisation
sorti le 18 - 6 - 77.
Na 2.~.L:
:IJ.M. f /25 ans - j·jénagère - Kara-Sud (Lo.lTjo-K2ra)
Entrés le 16 - 6 - 7Î ~our diarrhée (5 selles)
Observation : TA
0,/7 - Pouls = filont
GROUPE rI.
perfusion :
3e heure : 2 litr~s
1er jour
: 4 litr9s
Réhydratation orale :
2e jour.
Evolution: pa9 de diarrhée en co~rs d'hospitalisation
Sortie le 19 - 6 - 77.
~.P. F/27 ans - Ménag8re - Zongo (L.K.)
Entrée le 17 - 6 - 77 pour diarrhée (3 SElles)
observ2ticn : TA
9/5 - Pouls = 70
GhU UPE 1.
parfusfon ~
1er jour
2 litres
28 jour
3 litres
Réhydratation oralè :
38 jour
Evolution: selles à l'arrivée non caractéristiquES.
Secondairement survenus d'une diarrhée cho12riforme
Sortie le 21 - 6 - 77.
1
1
1

---

91.
r 'l"
r/n an.:; -,énagère - Campement (Lu."';\\.:.-i<ara)
Entrée le 17 - é - 77 ~our diarrhée (7 s~llss)
Observation: T.0
10/S - Pouls = 78
Perfus'on :
1er jour
2 ::".itres
Réhydratation orale
2e jour
Evolution: bonne
Sortie le 2C - 6 - 77.
~L: i<'M. r/2ô ans - Ménagère - Campsment (torr:~.-Kara)
Entrée le 17 - 6 - 77 pour diarrh6s (8 selles)
Observation: TA
7/3 - pouls = fil~nt
GROUPE II.
Perfusion :
3e hGûre
2 litres
Hr jour
5 l i tr,=s
22 jour
5 l i tr",s
Réhydratation orale :
38 jour.
Evolution : diarrhée cholbiriforrns G!Jrant 48 heures -
aDparition de vomissements on cours d 1 hospitaliSbtion
..
Sertio 18 21 - ti - 77 •
T.E. M/32 ans
~écanicien 8atascome (L~~-~2r~)
Entré le 17 - 5 - 77. Diarrhée (3 selles)
Observation
TA: 11/7 - Pouls = 80
~ROUrE J.
Perfusion
1er jour : 1 litre
Evolution
sans diarrhée
Sorti le 18 - 6 - 77.
~:
LZ. r/î5 ans - [weou (Lome-KeN)
Entrée 18 18 - 6 ~ 77 pour diarrhée (S selles), vomissements
1
Observation : TA
Î ..~ {.:;
-
P r:l uls = f j l ::ln t
GRO~PE II.
1·
Perfusion :
litre
,or jour
5 l i tres
Réhydratation oralG :
1·
Evolution : un précollapsus serondaire a été cbservé ùprès
une pf,jc.de de diarrhée profuse,
1
Sorti0 1& 21 - 6 - 77.
1
1
1

---

92.
K.A. :/40 ans - Mel1agÈ're - Batascome (L::r:l,J-K;:rêl
Entrée le 19 - f - 77 ~our diarrhée (3 selles), vomiS5~~~n:
Observation: Til
12/8
g30UP(
1.
~~S de réhyu~2tatiGn
Evolution : sans diarrhée
Sortie le 20 - 6 - 77.
:'~ 0 30
O.A. F/n - [lève - Cêlli'~Grii€nt (L:.r~"'K3N)
Entré~ le 20 - 6 - 77 pour diar~h~~ (7 selles)
Observation : TA
8/4 - Pouls = rcpid9
CROUPE II.
Perfusion :
3E heure
litre
1er jour
3 litres
Réhydratation orale :
èS
jour.
Evolution: satisfaisante,
Sortie le 22 - 6 - 77.
A.~. F/7 ans -
8ohou
En~tée le 20 - 6 - 77 pour diarrhée {~ selles), vomissements
..
ObsElrvatiùn : H.
7/4 - Paüls : filant
GROUPE lIt
Psrfusion :
3e heure
litre
1sr je'Jr
2 litre
Réhydratation craIe
2e jour.
~volution : bonne
Sortie le 22 - 6 - 77.
'la
32
B.K. Min ans - Elève - Sar=..kawa
[vacué'
du discsnsaire de Sarakaw2 ,'e 21 - 6 - 77 pour diarrh
vo~issemcnts. Traité par Ganidan - Ch3r~on 8~ primpéran.
~t5erv~~ion : TA : 12/8 - Pouls = 100
GROUPE
~:J
•
Sorti le 23 - 6 - 77 •
..
1
1
1

---

....
-,.
~_;J
Yadà
Obs~rvation
. TA : 2
::;tiOUP,:~LL:.
P[; r fus i. ,n :
4 L. (,:28
~8r jour
13 litres
1
-,
2~: je ur
,~
lit res
J
jOL;~
L lit.~'es
R~hydra~ati~~ orale : Arr~t dp la oiarrnée au 3e j~ur m812
=lpparition d'un point dt. cô:~é b2:::i'!'::rscique jroit. La radiographie pulmor 'L'E
r5vèle une pneumo0i~ franche 1~tair8 aigue. ~alade tr~nsf~réE le ~6 - 6 - 77 an
K.T. M/26 ans. Cultivatsu~ - Tchitchao
Entré la 23 - 6 - 77 pou~ diarrhée (3); vomiss8m~~ts
TA : 12/8 - Pouls = PC
1 litre
Evolution
~0rti le 24 - 6 - 77.
"
~.,.__ :
B.S. M/12 ans C3moement - (L::;;;Jo-Kara)
entré'
le '24 - 6 - 77 poL;r di2IThée (4 selles)
Cl
cose rvation ~ TA
GROU(J[ I.
~as de traiten5nt réhydratant.
Evolution : diarrhée non cholériforme
Sorti le 25 - 6 - 77.
A.N. F/45 ans - MénaQ~r8 - Kara-Sud (L~rn2-~~rB)
[nt:ée le 24 - 6 - 77 pour di2:rhée (3 2a}les), vomissements.
observation: TA
13/9. Pas dG t;:"'itoment
GROUP::: l.
réhydratant. Transférée en Méde~ine Gé~~~3~8 ,~ 21 - ~ - 7
pour acc~s palustre •
•
i::; 37
K.A. r/30 ans - Ménagère - Yadè
~ntrée le 25 - 6 - 77 pour diarrhée (8 selles)
•
ot'" .i."vation : TA : 9/6 - Pouls = fil:nt
SROüPE II •
P~rfusion :
38 heure
2 litres
1er jour
41iti1s
28 jour
3 litrga
KéhydratQtion orala :
?G jour
E~2- Jtion : diarrhée cholériforme pandaGt 2 jJurs.
SOëLio Ir 28 - 6 -
77.

---

Lê;s chGlériquos son;
~Jrmis
un~ grande salle r6servje aux ces b~n~n3 et aux G~l_~_s dç~t
la réani''l,,,ti.:)n u1ur'j.::nce est terminée, toutes les salles ont été oqui:l~es :3:;r
unE? '/ini,jtaine dE:; lits de cholériquc:s.
Le lit cholériquG est un lit en bois dur r0couvert d'un: toil~ sirée
E<: percé d1r..;n t:,c'_' :irculaire
(2 'J C:-, de diamètre). I1:'sl: f::.:ile à j-',~~f~r: --:;r
et permet de :=~ueillir aisérnF't·
~xcr~ta =2ns Ln sc~u situé ~u niveau de
Des pQt~nc8s perm8ttent le susper.sioï j2~ sachets de ]iouic~ je ~6rfu-
•
sion (rlex-flac).
La su,vGill~nce ~st sssurée par 3 éq~~pes d'infirniars qui se relaient
t8utes l~s 8 heures et ~st sGpervisé? par les 2 stagiaires en Médecine.
~'le n'est oas ~suJc~rs cc~mod8
car le personnel est insuffisant et
de
S'L.:'CT.'o!t varie 8,-: nom!:;:,,'; selon les besoins d€~: autres activités (cordon
san ;"";'-=»
.:. '.' .... J.. .. ~
•
En plein2 ~11mbée cholérique, il est difficile 8~ o8rsc~nel ~~dical de
•
s'astr9inc,~ ~~ tr3vail outre que le traiteffi2Gt, mais la tenue 00 jos~iers succin
permettant è postériari d'avoir une idée du d~~~loppement de l'épidérie ~t d'en
tirer des 8~s2ignements utiles puur l'avonir ?st u~o nécessité.
De nC8jreux ~Qd~lo,s de feuilles ~e surveillancE sont orccosés mais neus
avons choisi le plu3 sil!,ple

---

95.
Au verse de 10 feuille ce tempér2ture, nous relevons
sur une b2~de
supérioure
les N3nseignements génér3ux sur le p~tiant :
- Nom, prénors, ~qe, 5~XS, prcfsssicn, orovennnce, nombre de selles
et de vomiSS8~2nts, dcte et heure d'entréG.
L~ surveill~nc8 ports sur le qL~ntité je
so11es et de vomissements
,
émis, le ~Guls ~t la tension ~rt~ricl10 ~ui ~:nt ~otifiés d'houre en heure.
P'GS m21~dGs ne sont p~s c8sé9 f2ute de bQlcnco. Nous instituons l~
traitement apra5 une ~ppréci~tion de l'état générDl Et une évaluation approxi-
mdtive du ~~ids ccr~orel.
La diarrhée est un signe const2~t chez nos malades st constitue le
motif principal de l'hospitalis2tion •
•
clest une g2mme de di~rrhées
~~~3nt des diarrhées banales aux diarrhées
profuses cholériformes (eau dE riz) avec jésr,ydratation voire collapsus cardio-
o
vasculaire. Les vèmissements sont fréquents (59,45 ~) et lorsqu'ils surviennent
d~ns la sôlle de soins, i12 sont ty~iques, en ~3U 08 riz.
Tous les autres signes notés par nous (crampe, hypothermie etc ••• ) et
l'examen cliniquE de nos malodas sont id~~tiques è ceux décrits dans le para-
graphe des dia~rhées cholériqu~s (vci~ page 29).
Aussi, s210n le forme dE diarrhé~
~t l':2t de déshydratation, nous les
avons classés en 3 groupes:
- Groupe I.
diarrhées bnnales : 13 cas: 35,13 %.
NouS avons fait le maxi~um pour ne rEtsnir que les cas plausibles;
malgré tout, qUGtre C3S seulement ont été co~firmas per la bactériologie. C'est
1
1
J

---

96.
dire Que l:~ur .~:':''Jnos~i: cl >.~'lue ,?st difficile et m~me aléatoire.
Das eX2m~ns cGmpl~ment2irG~ cFf2Ctu~S : goutte ~paiss. dans les Fébri-
cules ct ,.-X?f;1er: p,.~r2si':Ologique :.:=::~; ~<,;,,;s, permettent j-==: rj:stif l '.=l'-''2r et de traiter
3 cas d'acc~~ 8alustre (~o 23, 32, ~E) st dos parasitoses intesLinalss :
C.:;s ,']0 22 (asc2ris et tric"'Jmones)
C23 ::û
25,
27,
:35 : ar,kylo3toèl!f
Cas ~o 32 : anguillula at trichomonas.
- Groupe II ; di .. rrho8 ~voc ~~s~ydratation 16 cas
- Crcupe III : ~~ou~~ II arrivé d~ns un tableau d~ collapsus cardio-
U~ ces 24 jiarrhégs cholériques çr~ves, l'3n~lyse des 5811~s ne mont~
pas de vibrions dans 8 prélèvements. Malhsureus~ment ces derniers n'ont ~as été
répétés ct le laboratoire n'a pas ch'O'rchj è mott.re C':k'tr-ë'S .;!erme8 en cause
p
Escheichia coli, sal~onel182 ••• etc.
o
Il sst intéressant de notor que l~ c~s N~ 33 qui 2 reçu le plus de
liquide de réhy~r2tati=~ n'est pas c0nfj~~i ~t ~J2 tous ~o; 24 malades sont réta-
Nous n'avons pas rEncontré ~~ chcléra sec ~t 2~cuna f~l~e Enc~inte n'a
été enr8gistrée.
5.5.1.3.
Ccndcite thérapeuti"us
5.5.1.3.1.
L'entibiothér2cie
~~rès le pëÉlèvGm0nt de 8elles, nous
donnon~ de ~a tétracycline à tous
,
nos malades : 500 mg t~utes les 6 he~r~~ ~~~dant 3 à 4 jo~.

---

97.
5.5. 1 • ~; •
..
chez ;lOS rcallci:::-c •
pBtit5 q~2ntité cer lG ~~~r~2cie naGionalE (rcgopharm2) mais il 2 été bu s&ns
cQntr~le soit p~r 18s ~~12d~s, soit par l~s 2ecomp2g~ents.
En fait, ils en: ~t6 largem3nt p0rfu5~s.
;',Sus 2VS'"!S è. ",~tre'i.:;::~cition
la c:~c:tion pour le traitemEnt G-O:s ~ié-'­
Od
1J. 7 .S.
,~,.jrnie ::J2r }.:'].f".::. ~t pr'Jsc"tée ::i' sachets de matièrs-'lastiql'=""LY
•
l ?ge stérile.
Cl
selon la gravité des cas, n'us p3s~~ns p2~ une ou 2 ~ein8s du bras ~t
même ;:'''lr le:= V22,'leS é)C;S c;ieds sTit peU 4 voies en C2S de collapsus
iusou'à 12
reorisG tensiCnG2l:~. G~=lqu~s fois un0 d6nudation ast n6ccssaire et une f~i:
nous aVùns utilisé 13 ~0gulair8 (N° 18).
2ans le premier quart d'heurs) nous 8xprimo~s ~v~s farcE IGS sac~8ts
peur r~npli[ rapidemen~ 18 lit vascLl~ire. ~ous avons ~u p~_
ainsi dans les
t ...
3 pr9rière c heures 3 2 4 litre2 d~ sül~t6•
Les malades d~ Groupe I ne nécessite~t pas j~ r~hydr2tQtion ~~is,
1
quelQ0e fois, par cr~QlaisQnc8, ils ont reçu 1 ou 2 litres de liquide. rourtant,
une fois, nous 2vons eu r~is2n chGZ un malade (cas N° 24) ~ui a fGit sec:,dal-
1
rement une di~rrhé~ orofuse.
1
1
1

---

92.
Le groupe II a reçu en moyenne 3,6 litres de soluté Dar Jour pour une
durée de 1 à 2 jeur3.
Le groupe III ~ Gté 3mené à pre~dr~ on 3 ~ 4 jours une quantité 8xtra-
ordinair8 dG liquide sait d~ fait de l'intensité de la déshydratation à 11~rrivé2,
soit par u~ retard ~ l'2~2nd8m~nt des si9~e~ cliniqu03 (diarrh(e,
vomissement)
soit par une dÉfaillance de la surveillancG : cas N° 4 (16 litr0s) N° 6 (19 litres)
N0 20 (26 litres) N° 33 (27 litres). ~a quantité Géximum journalière perfusée est
c
de 13 litres (cas Ne 33).
La quantité moy~nne de OTS utilis~ ~2r icur est de 5,6 litres scit environ 1/108
du poids corporel ~tant dOGné ~U2 taus nos ~él3des sont adultss (~lus de 20 kg).
5.5.1.3.4.
Les résultats
Nous n'avons enregistré aucun décès p~rmi nos 37 cas et aucune compli-
•
cation du fait d~ la thérapeutique (surc~3rge hydriqus) ou d'une maladi5 inter-
curente (insuffisance
rénale) n'est surv~~ue.
c
Au cours jê son hospitalisation un~ femme (N° 33) a contracté une
p"e IJf'1oni8 fr",'-,c;'E lobaire
aigue corfiméa par la radiogr3phie
-et 3 été trans-
féré8 an médscina générale.
Elle est scrtia guérie.
Nous pou~ons conclure avec SELLAR05 (1944) que
"1'eX3r-'ë:n du patient, 18 caract~re du pouls et la qU:;:;itité de liquida
perdu par llint?stin serv2~t
d~ guidas cGnv0n~blss Dour la fr~quence des
injections". (54)

---

99.
5.5.1.4.
Prophylaxie
5.5.1.4.1.
Vaccination
Elle est entreprise du 22 Juin au 30 Juin 1977 par une équipe des Grandes
Endémies venue de Lomé.
Durant cette période, 10.265 personnes sont vaccinées par ped-o-jet avec
56 flacons de vaccins.
..
Elle intéresse le corps médical, le corps enseignant, la force publique,
les fonctionnaires de la circonscription, des voyageurs en transi~~our Sokodé,
les populations de Yadè-Bohou, Tchitchao, Lama-Kpéda.
5.5.1.4.1.2.
Observations
La campagne a débuté 10 jours après le début de l'épidémie à une phase
où la courbe épidémiologique a amorcé sa descente. (Voir page 82 bis)
Elle concerne surtout la partie de la population qui assimile le mieux
les notions d'hygiène.
3.970 personnes sont vaccinées à Yadè-Bohou où 3 cas cliniques sont
notifiés sans confirmation bactériologique.
2.800 personnes vaccinées à Tchitchao où 2 cas sont enregistrés avec
une seule confirmation.
La fin de l'épidémie survient le 28 Juin 1977 soit 6 jours après le
début de la campagne de vaccination.
- Au Togo, il n'y a pas eu de campagne de vaccination anticholérique de
masse depuis la première épidémie.

---

100.
- Au Sénin : eXGmDle des poussées épidémiques de choléra à Cotonou. (8)
La pramière poussée 8pidémique 3 duré
mois et demi avec 72 cas de
Décembre 1970 ~ Février 1971.
La populetion de Cotonou est v~ccinée en Janvier 1971.
A la deuxième poussée (S8ptembrs - Octobre î971) on enr8gistre 173 cas.
Revaccination et chimioprophylaxie de la population.
1
. .
1
L'épidémi8 dure 2 mois.
Une troisième pouss8e épidémiqL2 notée en Juillet - AoOt 1972. Ni
vaccination, ~i cnimicprophylaxie : ~Dic~mia limitée ~ 21 cas • (8)
-
AU Me.li : (59)
"Parmi les 158 cholériques, 60 n'av3ient pas été vaccinés, 87 l'étaient
•
depuis plus de 5 jours" •
5.5.1.4.1.3.
Conclusion
La vaccination anticholérique actuGlla ne peut avoir qu'une incidence
très insuffisante et lointaine, postérieure à un drame épidémique immédiat.

---

101 •
5.5.1.4.2.
Chimioproohylaxie
Deux antibiotiques sont utilisés à cet effet
- le Fanasil (Sulformétoxine) distribué aux "Contacts", constitués
par 18 personnel médical et paramédic31, les accompagnants des malades et les
membres de leur famille, mais aussi aux habitants des quartiers et des villagGs
concernés par le choléra.
AU total 19.000 personnes ont reçu une dose unique d8 Fanasil selon leur
Cette distribution de porte à porte à nécessité 69 bottes de 1.000 camp.
soit 69.000 comprir.és.
- la Tétracycline: 24.282 comprimés sont servis aux élèves dans
9 écoles soit plus de 48 boîtes de SOC comprimés. La posologie est la m~me.
5.5.1.4.2.2.
Rej;]argu8s
Prix du comprimé de Fanasil : 46,66 francs CFA
Prix du
Il
de Tétracycline: 7,5 francs CfA.

---

102.
Le cas N0 18, un enfant de 10 an~ a reçu du ranasil mais n fait un
choléra gravissime confirmé par la bactériclogie. Aprè3 enqu~te, il se trouv8
qu'il a été obligé de partager sa dose avec un de ses frères.
Il n'est pas sCr que certainES ~~rsonnes n'aient pas pr~3 plusieurs
doses malgré la campagne d'information sur le danger d'une talle pratique.
O'autres se
sont approuisionnés directement à Togoohar,a.
Cspendant
aucun Cas de complication dermatologique, à notre connaissance
n'est signalé.
Quel impact cstte chimioprophylaxie a-t-ello eu sur l'extinction de
l'épidémie?
NouS pensons avec le Professeur PAYET que
"la noti'Jn de Dorteurs sains,
la durée de portage chez les convalescents,
le nombre surement i~portant des formes mineures non roconnues, i",priment à
l'épidémi8 de choléra
son aspect incert3in, souvent insaisissable et permettant
à coup sûr de critiquer l'efficacité réal13 des méthodes de prophylaxie
classique". (49)
1 ~
1
1
1
1
1

---

103.
5.5.2.
L'action sanitaire
5.5.2.1_
situation sanitaire
Le principal
des activités sanitairs~ -iJ cours do c:tte épid:':r:1ie,
est mené dans la ville de Lama-Kare
par les ssrvic~d'assainissementde la
région Centrale (sokodé) et de la région de la Kara sous la direction d'un
Ingénieur sanitaire.
C'est une ville carrefour, peu étendue, qui communique par des routas
bitumées et d~s sentiers avec de nombreux villages contigus selon plusieurs axes
l'axe Lassa-p=gouda, celui des Lama, celui de yadè-Bohou, Tchitchao vers Pya et
vers Sarakawa celui d'Awandjélo-Bafilo •••
2
•
la densité atteint 8D habitants au km •
Le niveau de salubrité de la vil18 est très insuffisant
car il n'existe
pratiquement pas de latrines publiques ni de dépôtoirs organisés.
Aucuns formation sanitRire ne se charge de collecter et de détruire les
ordures ménagères.
Les sources dol app rO'\\lisj~nnement en Bau sont la rivière Kara, un barrage
et des puits.
Il ,,'y a d'adduction- {Peau c.ourante non traitée
que pour quelques
bâtiments ad~i."üstratifs (Hôpit31) qui reçcivent l'eau du barrage par l'intermé-
diaire d'une pompe électrique.
,
5.5.2.2.
Les mesures prise~
AU niveau du centre- de traitement, :.. 'assainissement consiste en une
désinfection des salles d-'hospitalisation, d=.. s lits de cholériques, des excréta

---

104.
des malades, de leurs linges et ustensiles.
cette action est poursuivie au domicile où les latrines et les puits
quand ils existent, les chambres, l~ cour sont particulièrement traités.
Au niveau des villages contaminés, l'habitat, les sources d'approvi-
sionnement en eau, les dispensaires sont désinfectés.
Les produits utilisés ~ cet effet sont, l'eau de Javel, l'hypochlorite
de Calcium, le lait de Chaux, le Crésyl.
Le 22 Juin, un cordon sanitai~ est institué.
Trois barrages sont installés à la sertie de la ville vers Awandjèlo,
Lassa et Yadè-Bohou.
Une partie du personnel médical (infirmiers), des gendarmes, des agents
de police, des volontairas de la Croix-Rouge sont mobilisés pour contrôler jour
et nuit les transitaires et Gmp~cher la sortie des citadins.

---

105.
5.5.3.
L'éducation sanitaire
Le service n8tior.al de l'éducation sanitaire par ses responsables
généraux venus de Lomé et ses responsables locaux a été méthodique et très actiF
au cours de l'épidémie grâce à son expérience de la première épidémie et à son
programme pré-établi.
Son objectiF, clair et précis est d'infor~er les habitGnts de la
circonscription de Lama-Kara da l'évolution d'une diarrhée particulièrement
graye dans leur région et de les amener à appliquer
les
mesures d'hygiène
et d'assainissement qui s'imposent.
Tous les moyens pour atteindre le masse sont utilisés :
- émis3ions r2diophoniques en Français et en langues vernaculaires
où des médecins, des biologistes, des ingénieurs sanitaires, des épidémiolo-
gistes 9t autres responsables de la Santé ont débattu du problème.
- projections de fil~3 éducatifs suivies de causeries dans les
quartiers et les villages.
- conférences organisées à l'intention du corps médical et para-
médical de la subdivision sanitaire, des enseigna~ts, des fonctionnaires, des
élèves.
- communiqués pGr des voitures publicitaires.
Par la diffusion large (2.500 exemplaires) d'un illustré publieitaire
simple (voir modèle pagb 107), l'accent est mis sur l'hygiène corporelle et
alimentaire
lavage des mains 3U savon
1
- ébullition de l'eau de bo13son
1
- protection des aliments contre les mouches
- usage de latrins's.
1
1
1
1

---

106 •.
l'attention de la population est attirée au moment de la chimioprophy-
laxie au Fanasil sur le danger de l~ prise de doses multiples.
lors d'une causerie, la recommandation de faire bouillir l'eau n'a
pas été bien accueillie.
certes, c8tte mGsure exige du combustib18, des ustensiles Gt un certain
délai pour préparer l'eau et la laisser refroidir, mais elle est la plus indiquée
pour cette population qui boit l'eau brut~ de la Kara.
1
1
1

---

POUR EVITER les DIARRHEES
GRAVES il FAUT:
..
BOIRE DESORMAIS de
COUVRIR lès ALIMENTS
r
conlre lei MOUCHES et la
L' EAU
( (
POUS 51ERE
BOUI L LI E
•
~E LAVER les MAIl<S
UTILISER el ENTRETENIR
.vec du SAVON avant
tes
el après les REPAS el
LATRINES
..
après le WC.
(WC)

---

108.
5.6.
CONCLUSION CENERALE
5.6.1.
Sur l'épidémie de Lama-Kara
Au terme de notre analyse sur l'épidémie de choléra survenue à
..
Lama-Kara au mois d~ Juin 1977, nous sommes en mesuro d'affirmer qu'elle a été
une réalité.
En affet, du 12 au 28 Juin 1977, 56 cas de diarrhée sont
reçus et
traités au Centra Hcspitalior Régional.
L'analyse bactériologique effectuée par l'Institut ERNST RODENWALGT
a mis en cause Vibrio choleras Eltor chez 25 malades soit dans 44,64 %des cas.
Le sérotype Oga~2 ast présent dans 44 %dGS cas, l'Inaba dans 28 %.
La surveillance ~es diarrhées dans la subdivision sanitaire montr5 une
prédominance des cas au mois de Juin, cc qui semble confirmer l'opinian publique
selon laquelle ces ciarrhées sont liées 3 la consommation d'épis d9 mil grillés.
L'enquete menés situe l'origine probable des premiers cas dans les
mouvements migratoirss de population entre Notsè, circonscription où le choléra
est notifié depuis plus de 2 mois, et Lama-Kara. (48)
Cette probabilité relève du nombre sOrement important d~s port~urs de
germes autrement dit de la manifestation en "Iccb~rg".
La distribution géographique des cas fait appara!tre au niveau de la
villG une disposition symétrique dans les quartiers situés de part et d'autre
de la rivière, Ce qui laisse supposer son raIe dans la dissémination du vibrion
cholériquü. Lama-Kara est ainsi 10 foyor principal avec 80,35 %des cas. Les

---

109.
foyers secondaires sont répartis dans les villages avoisinants suivant l'axe
routier international qui traverse la région. ces cas ruraux se sont manifestement
infestés à partir de la ville. LEur nombra limité ~t leur apparition tardive
préconisent un véhicule autre que l'eau, en l'occurrencE les alimonts souillés
c'est alors une maladie des mains salos.
Les femmes que leurs activités quotidiennes mènent ~ la Kara sont les
plus touchées (58,93 %). Les onfants sont pratiquement indemnes. Ce fait
30uligne l'atteinte primitive d8 la circonscription et l'absence, plus ou moins.
d'un état d'immunité de la population. L'aspect dG la courbe épidémiologique est
~elui d'une épidé~i~ ~xplosiv~ d~ type fluvi21.
Il existe môme un risque d'endémisation dans les facteurs physiques et
humains si les circonstanc~s de cctt~ r:pidémia persistent.
La létalité hospitalière est de 1.78 %.
Sur le plan clinique nous avons obseI'vé
02r;ni 37 ma12d9s, dos formes
typiques de diarrhéG cholériq~e 5VGC déshydratation dans 64,87 %des cas et des
vomissements dans 59,45 %d~s cas.
Quant aU traite~ent,
il a consisté essontiellement en une perfusion
massive de D T S, complét~ par une antibiothéra~ie par l~s cyclines.
La quantité moyenn~ de liquide perfusé dans les cas graves est ds
5,6 litres soit 1/108 du poids corporel moyon.
5.6.2.
Sur la cho14ra au Togo
Depuis l'av~ncment du choléra au Togo en Novembre 1970, le zéro
épidémiologique nia j~mais 8té ~nreglstré malgré le silence apparent. La
1

---

110.
surveillance ~pidémiologiquo m8né~ depuis lors par l'Institut ERNST RODENWALDT
montre que 10 choléra s'est r~tiré dens la région lagunaire aux conditions
écologiques plus favorables.
En effet, do peu nombreux cas sont notifiés périodiquement è Lomé et
Anèho avec des variations saisonnièros. Quelque fois, l'analyse fait appara!trs
une évolution épidémique netto dans l'une ou l'autrs villa.
Hormis cotte région, IL choléra est signalé do temps è autre dans la
circonscription de Notsè sur la route internùtionale Togo-Vaute-Volta.
Les derniers évènements ds Lame-Kara au mois do Juin 1977 viennent
confirmer cette tendance endémo-épidémiquo et appuyer la thèse de LAPEYSSONNIE
selon laquelle :
"le choléra va s'implanter dans css pays de l'Afrique da l'ouest ou
tout aU moins dans leur partie côtière, humido et basse, sous une forme endémique
st endémo-épidémiqus, tandis quo dans l~s régions de l'intériour et dans les
~ays sans communication aVGC la mor mais soumis à l'alternanco périodique dos
saisons, il va sa m3nifostor sous la ferme de boufféos épidémiques rythmées par
les
"moussons". (38)
A part la flambée initiale Gt les rares bouffées épidémiquos, où le
rôle de l'eau est prépondérant, 10 choléra 8e manifosta commG un~ maladie des
1
fTlsins sales.
1 ·
5.6.3.
Sur los caractéristiques du choléra on Afrique de l'ouest
1
Noe
observations sur le choléra au Togo sont le reflot de co qui se
passe partout ailleurs en Afriquo dG l'Ouost si l'on considère colles dos auteurs
1
1
1
1

---

Ivoiriens sur l'épidémio de choléra ct S~3 problè~os :
"malgré 18 rotour des circonstances climatiques qui avaient p::;rmis 10
dévGloppomont do l'épidémio initiale, on n'a plus Gnr~gistré de récidi~s
épidémiquos sévères ••• l'ondémie s'est onsuite installéo dans la totalité des
régions, mais à un niveau bas". (2)
c'est dire que sous sa forme endémique, 10 choléra S8 manifesta plut8t
comme une maladie dos malns salos, transmise par 10 péril fécal tout c~me
l'amibiase, tout commO los salmonolloses.
Faut-.il alors continuor à f3ire du choléra une maladie pestilentielle?
D'autre part, los manif~stations cIiniqL~s que nous avons obServées
et les difficultés thérapeutiques que nous avons rencontrées à Lama-Kar2 sent
les mêmes mentionnées dans les documents portant sur cc sujot.
Par conséquent, le choléra africain ne présente aucune pdrticularité.
La véritable problème du choléra africain, C'Gst l'insuffisance de l'infr~
structure et do l'équipement sanitair~ou tout 3~ ~oins leur mauv2iso r~~Drtition.
Le véritable problème du choléra africain c'ost l'absonce d'une médecine
prévontivo véritable.
5.6.4.
Notro point do vue sur los m05ur~s anticholérigues
Le choléra n'est pas la p2ste, par conséquent los mesures quarantenaires
ne sont pas justifiées ct bien souvant slles sont inefficaces.
Vaccination ct chimioprophylaxiE sont d'une efficacité rclativ0 Et
d'une application limitée.
Si l'utilisation à dose unique du Fanasil est justifiée dans la prophy-
laxie, du fait de son action retard, cGlle d8 la Tétracycline ne l'est pas.

---

112.
5.7.
RECOMMANDATIONS
La gravité du choléra réside dans sa capacité d'evolution ct c'~xtcnsion
rapides d'où la nécessité d'uno surveillance par ur, laboratciro national
de
Santé Publique.
Une telle surveillance comporte :
- une notification des cas de diarrhées gravos ayant entrainé la mort.
- 10 recueil et l'3nvci des prél~v8ments vers les laboratoires d8
références
10 procédé de BARUA (page 34) nous semble plus pratiquE et moins
onéroux et devrait ~tr~ préféré aux milieux classiques de conservation.
Mais, 3n vérité, la prévention du choléra et dos autr~s malsdi€s
liéos
au péril fécal,
r8pose essantiellement sur les 8eSures suivantes
- assur2r un apcrovisionnement en eau salubre
- installer d8s systèmes 2fficaces d'évacuation des excréta
- am~liorer l'habitat ot élinincr los zones insalubrES
Q
améliûrer les condition2 de vie des populations.
Unê prévention 2fficace ne peut 8t[8 2ssurée que par l'application
généralisée des mesures d'hygiène, soutonues CGnst3m~ent par dS3 :ctivités
d'éducation sanitaire.
L'exemple du choléra démontre, s'il en était encore besoin, que les
activités des services d6 Santé an ~frique, devrai2nt reposer Eur un3 conception
dynamique et intégré0 de la Santé Publique.
En définitive, notro préoccupation
au cours de co travail a 3èé moins
de présenter des observations et des données générales sur le choléra, que de
produire un document vécu qui met l'accent su~ la nécessité d'une approche
nouvelle de nos problèmes do Santé PubliquE,

---

113.
Nous souhaitons que los trùv3ux de recherches à venir se consacrent
d'avantage à ces expériences vGcues qui mettent le médecin en rapport avec
son milieu.
Et comme l'a souligné 10 Docteur QUENUM Directeur R8gional de
l'O.M.S. pour l'Afrique:
"Un m2decin en Afrique ne doit pas être seulement un technicien
mais un administrateur conscient de sss responsabilités économiques
vis-à-vis de la collectivité".
Q

---

114.
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i\\îEC'. 7l0P. l!üL. 35 - ")0 ç, -
1975.
r
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\\.vATANABE Y. ct lT'~\\;jEY li!.r.
Immur::lc)i: d~ cholér3.
CAHF:)-!f::;f\\~jE: PL:6LIOL,[ \\0 LJ -
Cf1 5.

---

SER!'1ENT
D'HIPPOCRATE
(Oéclaration
de
GENEVE)
Au moment de l'admission
comme Membre de la Profession Médicale
"
"J8 m'engage solannollement à consacrer toute ma vie au service de l'humanité".
"Je réserverai à mes Maîtres 18 respect et la gratitude qui leur sont dus".
"J'exercerai consciencieusement et avec dignité ma profession".
"La santé du malade sera ma première préocCt.Jpatlon".
"Je garderai les secrets qui me saront confiés" ..
"Je sauvegarderai par tous les moyens possiblos, l 'honne~r et la noble
tradition do la profession médicale".
"Je ne permettrai oas que les considérations d'ordres réligieux, national,
racial, politique ou social, aill5nt à l'encontrE do mon devoir vis-à-vis
du malade".
"Mas collègues seront mes fr~res".
"Jo respecterai au plus haut degré la vie hunaine et ceci dès la conception ;
m~me sous des menacesi je n'utiliserai point r35 connaissances médic81es
contre les lois de l'Humanité".
"Je m'engage sol~nnellem8nt sur mon honneur et en toute liberté à garder
scrupuleusement ces promesses".
1
1
1
1
1

---

Vu le Président du Jury
Vu le Doyen de la Faculté des
~onsieur la ~rof2sseur P. NA8EOE
Sciences Médicales et Biologiques
} l/l /
~Î;;)r-
Monsieur le Professeur Kt KEKEH
~/
~..\\AA~'
r:
Vu et permis d'imprimer
Le Recteur de l'Université du Bénin
Président du
conseil
Monsieur le Profes~sur G.A. JOHNSON
.
,.
Par délibération, la Faculté a arr~té que les opinions émises dans les
dissertations qui lui sont présentées doivent ~tre considérées comme propres
à leurs auteurs et qu'elle n'entend leur donner ni approbation ni
imp roba tion.

---