~1~
RÉPUBLIgUE DE COTE D'IVOIRE
UnIon' Dbctpllne . TravaJl
1
MINISTERE DE L'EDUCATION NATIONALE
CIIARGE DE L'ENSEIGNEMENT
1
SECONDAlRE ET SUPERIEUR
1
~.
~.
ANNEE 1988-1989
1r.
FACULTE DE MÉDECINE
f.
rf'
r-
i
THESE
1
Présentée en vue de l'obtention du
1
!l!
DOCTORAT EN MEDECINE
-==-11
~ -
\\
.-- --
A'N ET MAlGACH \\
(DIPLOME D'ETA
\\ CONSEIL AfRIC EMENT SUPi:~lEU '
\\ pOUR L'ENSE~GN Qu~~~{;)OUGO
par
C A. M. E. s. -t.~ l\\.)\\.n
,.. ' '
"
"II
p,:rrivée ·3'· Do''.,.
.' "'6"'1-
'\\
T RE M Irel e ;
: tré sOU5 n . n' ft '2~__ - -_.è
\\, Enreg l5
--:U=~.- -0..._
Interne des Hôpitaux d'Abidj?l1--- ----;;".=-....='--
née le 08 Avril 1960 à Dimbokro (R.e.!.)
APPORT DU CYTOaDIAGNOSTIC
DANS LES AFFECTIONS
VESICULO-BULLEUSES DE LA PEAU
à propos de 130 frottis
Soutenue publiquement le 29 juin 1989
Composition du Jury :
Président : Monsieur le Professeur AnlA y AO Roger
Assesseurs: Monsieur le professeur Agrégé EHOUMAN Armand
Monsieur le Professeur KETEKOU SIE Ferdinand
Monsieur le professeur Agrégé KANGA Jean-Marie
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT DE LA FACULTE DE MEDECINE
l 9 8 8 ~ l 9"8 9
-------------------
-------------------
*.- DOYENS HONORAIRES
-----------------
-----------------
P. PENE - E• .:itRTRAND - T.K, ALLAi'lG.)A - A1 YAI~Gfd -ANGATE
~.- PROFESSEURS HONORAIRES:
----------------------
---------------------
J. i.ADOUAL - J. bOi'~riOi·li\\iE - F1 DO!~NET 1e ?AI LLéRET.3 -
A, 10URGEADE - ~I, ~OGVRY - J,P, BRETTéS - J,P. ~UREAU -
M, CLERC - G, DANON - P, DELüRMAS - J, LGGCET -
;'11
DuCHASSIN .- h, GALLAIS - j'.'11 LE3RAS - /-\\. LêGUYADER -
R, LOUEIERE - D, i"ÎETRAS - G, hORLIèR - J,D, f~AIi'~ -
R, RENAUD - J, RITTER - M, 3ANGARET - S, ~ANGARE -
J, SOUBEYRAND - J, VILASCO,
~,- DOYEN : L, K, MANLAN
- - - - -
-----
~,- ASSESSEURS: M, KANGA - A, EHOUMAN - W, DJILO.
----------
----------
------
-------
~,- PROFESSEURS,
-----------
-----------
1.- PROFESSEURS TITULAIRES
r'i M• -
ASSI ADDU
Jérôme
Pédiatrie
ATTIA Yao Roger
Hépato-Gastro-Entérologie
AYE Hippolyte
Maladies
Infectieuses.
BEDA Yao Bernard
i'l é d e c i n e
l n ter n e
BERTRAND Edmond
Cardi.ologie
BOHOUSSOU Kouadio
Gynécologie-Obstétrique
BONDURAND Alain
Anesthésie-Réanimation
CDRr~ET Lucien
Chirurgie
Générale
COULIBALY
André
Chirurgie
Thoracique et
Cardiovasculaire
COU~IBALY Nagbélé
Pneumo-Phtisiologie
COWPPLI-BONY
Kwassy Philippe
Anatomie-Chirurgie
Généra]
DIARRA Samba
Gynécologie-Ocstétrique
DJEOJE
André-Théodore
R.'::diologie
OJIBO William
Traumatologie et
Orthopéd~
ESSOH
NOMEL Paul
Pédiatrie
ëTTE
Ambroise
O.R.L.
ETTE Marcel
Anatomie Pôthologi~ue
GUESSENNO Kouadio
Georges
Médecine Sociale et
Santé
Publique
KEBE MEMEL
Jean-Baptiste
Anatom~e-Urologie
KETEKOU Siè Ferdinard
Biochimie
ROUX Constant
Chirurgie
Infôntile
YANGNI-ANGATE
Antoire
Chirurgie Généra16
YAO-DJE Christophe
Urologie.
-
2.- PROFESSEURS ASSOCIES
MM.-
GIORDANO
Christian
Neurologie
HAEFFNER Georges
o . R. L.
HAlERA Max
Psychiatrie
3. -
PROFESSE:;UR EN SERVICE i;XTRAORDH·IAIfŒ
:
M.-
HE ROI N Pi e r r e
D'3rmatologie
~,- MAITRES DE CONFERENCES AGREGES.
==============================
MM.-
ASBY
Blaguet
Clément
Radiologie
ANOOH Joseph
P2diatrie
ASSALE
N'Ori
Georges
P:lrasitologie
BA lézé
Neuro-Chirurgie
BAMBA Méma
O. R. L.
BC:SSARD Germain
Pharmacologie
BOGUI
Pascal
Physiologie
BOUTROS-TONI
Fernand
Biostatistique et Informatique
f"l éd i cal e
[OFFI Dick Sylvain
Anesthésie-Réanimation
DAGO-AKRIBI
Augustin
An~~omie Patholog~que
DELAFOS~E Roger Charles
PSI.
:-Jiatrie
DJEQJE
MADY
Alphonse
U rc· i 0 g i e
l'1me
DOSSO-BRETIN Mireille
Bac~2riologie
1'1 M • -
ECHIMANE Kouassi
Antoine
Ca"
érolosie
EHOUMAN Armand
Histologie-Embryologie-
Cytogénétique
EHOUD Florent
'J.R.L.
EKRA Alain
Cardiologie
FA~IGA Oougoutiki
F' • P • ri.
FANY
Adama
Ophtalmologie
GADEGBEKU Anani Samuel
Sto"latolo~ie
GNONSAHE Oazé
Appolinaire
l\\JéphroloiSie
Mfile
HOUENOU-AGBO Yveline
Pédiatri8
Néonatale
MM.-
KACHO
Auguste
Maladies
Infectieuses
KANGA Diékouadio
P é d j. a t [' i e .
KANGA Jean
l'1arie
Dermatologie-Vén2rologie
i<ANGA Miessan
Chirurgie
Générele
r:,EITA Cheick
Ophtalmologie
KEIT.A, Kader
Radiolo[ie
KONENouhoun
Gynécologie-Obstétrique
KOUAKOU N'lué
Marcel
Rhumatologie
KOUAME
Konan
PédiatriE
KOUASSI
Beugré
N2urologiE
KOUASSI
Jean
Claude
ChirurgiB
Générale
KOUASSI Manassé
Stomatolcgie et
=cirurgie
Maxillo-Facie,l .. ·
LAMaIN Yves
T r a u .TI a toi 0 g i E
. . ; ' _ ' , 0 ::; I~ die
LOKROU Loho~rignon
Adrien
Endocrinologie
LCJNSOORFER Jean
Physiologie et
Exploration
Fonctionnelle.
l"1ANLAN Kassi
Hép~to-Gastro-~ntérclogie
MAN ZAN
Konan
Urologie
MOB=OT Mandou
Léonard
Chirurgie
Infôntile
MM.-
~'DORI Raymond François
Cardiologie
N'GRI
~offi Dominique
Anesthésie Réanimation
N'GUESSAN Henri-Alexandre
Chirurgie
Générale
N'GUESSAN
Konan Gabriel
Anatomie-Urologie
NIAMKEY
Ezani
Kodjo
Médecine
Interne
OOEHOURI KoudGU Paul
Maladies
Infecti8u3~9
001
Assamoi
Cardiologie
oUATTARA Kouamé
Chirurgie Thoracique et CardiG
Vasculaire
SANGARE Amadou
Hémâtologie
SANGARE
Ibrahima Séga
Urologie
SOMBo Mambo
Immunologie
Mme
TAGLIANTE SARACINO Janine
Santé Publique
r'1M. -
TEA oAIGNEKPO Norbert
Immuno-Hématologie
Mme
TIMITE Adjoua
Pédiatrie
r'1.
TURQUIN-TRAoRE
rlenri
Chirurgie
Générale
Mme
ToURE Kharidiata
Gynécologie-Obstétrique
1'11'1 . -
ToURE Stanislas
Chirurgie
Orthopédique et
Traumatologique
!.!AOTA Coulibaly
Traumato~ogie et
Orthopédie
Mme
WELFFENS-EKRA
Christiane
Gynécologie-Obstétrique
M.
YAPI
Achy
P.P.H.
~,- ;-'iAITRES DE CONFERENCES - PRATICEiiS HOSPITALIERS
================================================
Mme
MONTFORT
Marie
France
BLJchimie
THERYZOL-FERLY
Madeleine
Perasitologie
~,- ChEFS DE 1RAVAUX
================
MM.-
hONDE Michel
Anatomie Pathologique
KPLE
Faget-Paul
Immuno-Hématologie
SESS
Daniel
Biochimie.
*,- ASSISTANTS DE FACULTE - ChEFS DE CLIiiICiUE D:::> ;·;CPITAUX
=======================================~==============
MM.-
ADJOBI Elloh
Gynécologie-Obstétrique
ADOH
Adoh
Cardiologie
ADOM Ahoussi
Médecine
AGUEHOUNoE
Cosme
Chirurgie
Infantile
AHNOUX Ahnsanou
Chirurgie
AKA KROo Florent
Pédiatrie
Mlle
AKE
Evelyne
Cardiologie
Mme
AMANGDUA-EHUA Evelyne
Pédiatrie
M.
AMANI
N'Goran
Psychiatrie
Mlle
AMON
TANOH Flore
Pédiatrie
MM.-
AI'1DNKOIJ Akpo
Anesthésie-Réanimation
ANOMA Mathieu
Gynécologie-Obstétrique
ANONGBA
DANHO Simplice
Gynécologie-Obstétrique
/\\OUSSI
Eba
Maladies
Infectieuses
ASSA Alou
Stomatologie
ASSE
N'Dri
Henri
Traumatologie Orthopédie
ASSOUI'1IJU Aka
Parasitologie
BANA Abdoulaye
Chirurgie Orthopédique
Mme
6ANKOLE-SANNI
Ro~manatou
Chirurgie Pédiatrique
Mlle
68SSIMBIE
Jeannette
Immuno-Hématologie
MM.-
BASSIT Assad
Chirurgie Générale
BENIE
Tha Michel
Gynécologie-Obstétrique
Mlle
BINLIN-DADIE Renée
Anesthésie-Réanimation
MM.-
BISSAGNENE Emmanuel
Maladies
Infectieuses
BOA YAPO Félix
Neurologie
Mme
BOGUI Anne
Cardiologie Médicale
MM.-
BOGUIFO Joseph
O.R.L.
BONI Ehouman
Gynécologie-Obstétrique
BONY Jean
Sylvain
Médecine
du
Travail
BOUCHEZ Paul
Médecine
Interne
CAMA RA Benoit
l'1édecine
Interne
CREZOIT
Greberet
Stomatologie
Mme
DANGUY-VANGAH Elisabeth
P.P.H.
Mme
DASYLVA-ANOMA Sylvia
Chirurgie
Infantile
MM.-
DECHAMBENDIT Gilbert
Neurologie
DIALLO
Amadou
Médecine
Interne
DICK Kobinan Rufin
Chirurgie
Générale
DJANHAN Yao
Gynécologie-Obstétrique
DJE Koffi
Anatomie
Chirurgie
OJEHA Djokouéhi
Dermatologie
DO
REGO Anicet
Pédiatrie
Mlle
DREESEN_ Alice
Anesthésie-Réanimation
MM.-
COULIBALY Adama
Anatomie
Chirurgie
COULIBALY Makan
M~~adies Infectieuses
EHUA Somian
C, _r-urgie
Générale
ELOIFLIN
Banga
Ar esthésie-Réanimation
Mlle
FAL
Arame
C~irurgie Générale
MM.-
GNAGNE Yadou Maurice
AI1êOtomie
-
Chirurgie Gé·nérale
GNEBEI
Roger
Gynécologie-Obstétrique
Mlle
GROGA-BADA Nicole
Médecine
Interne
[1 .
GUEDEGBE
Félix
Traumatologie et Orthopédie
1'11'1 . -
HOUPHOUET
Kouakou
Gynécologie-Obstétrique
KACOU Aka
Maladies
Infectieuses
KACOU
Guikahue
Car-diologie
KACOUCHIA Niamkey
O.R.L.
KASSANYOU Salami
Anatomie~Chirurgie Générale
KATA Kéké
Joseph
Urologie
KOCOUA Alexandre
Anatomie-Chirurgie
Générale
KOFFI
Eric Martin
Chirurgie
Générale
KOFfI
Konan Julien
Médecine
Sociale et Santé
Publique
KOfFI
Kouakou
Anesthésie-Réani~ation
KOFFI
Kouamé
Médecine
Sociale et Santé
Publique
KONAI\\J
Yao Lucien
Chirurgie
Générale
KONE
Brahima
Chir-urgie Orthopédique
KONE
Orissa
Psychiatrie
KONE Mamourou
Gynécologie-Obstétrique
KOUAKOU Firmin
Gynécologie-Obstétrique
KOUASSI
Kanga
Michel
Chirurgie
Thoracique et
Cardio-Vasculaire
KOUASSI Konan
Bertin
O.R.L.
Mlle
LOHOUES
Marie
Jeanne
Médecine
Interne
Mf:1.-
MALEOMBO Jean-Pierre
Chirurgie
Générale
MENSAH William
Cardiologie
MIGNONSIN David
Anesthésie-Réanimation
MM.-
MOREAU Jacques
Maladies
Infectieuses
Mme
NAMA-DIARRA Jeanne
Médecine Sociale et Santé
Publique
Mlle
NAI'JDJUI
Beatrice
Rééducation
MM,-
N'DRI Kouadio
Radiologie
l'J'DRI
N'Guessan
Médecine
Interne
Mme
N'DRI-YOMAN Aya Thérèse
Gastro-Entérologie
MM.
N'GBESSO Roger
Radiologie
Mlle
NID UPI N Emm a
Anesthésie-Réanimation
MM,-
OUATTARA Doignon
Médecine
Interne
OUATTARA Noël
Radiologie-Biophysique
OUEGNIN
Georges-Armand
Urologie
OULAI Soumahoro
Pédiatrie
PLO Kouié
Pédiatrie
PRII'JCE Agbodjan
Pédiatrie
RICHARD-KADIO Michel
Chirurgie
Générale
SAFEDE Koné
Ophtalmologie
SEKA Assi
Rémi
Radiologie
SISSOKO Jacques
Anesthésie-Réanimation
Mlle
SONAN Thérèse
Neurologie
M,
TAN}l.Uh Yves
Chirurgie
Thoracique
Mlle
TANOH
Laure
Gynécologie-Obstétrique
MM.-
TOTO Amani
Médecine
Interne
TOUTOU Toussaint
Médecine
Interne
VARAN GO
Guy
C~~rurgie Générale
VARLET
Guy
Crirurgie
Générale
Mlle
VILASCO
Brigitte
An~sthésie-Réanimation
MM, -.
YANGNI-ANGATE
Koffi
Hervé
Chiru~gie Cardiaque
YAP 061 Yve s
Anesthésie-Réanimation
Mme
YOBOUET-YAO Pauline
Dermatologie
Mme
YOFFOU-LAMBIN
Liliane
Ophtalmologie
~,- ASSISTA~TS DE FACULTE - ASSISTANTS DES HOPITAuX,
===============================================
MM.-
ACHY
Ossey
Bertin
Biophysique
Radiologie
ABISSEY
Agba
Hémato-Immunologie
DAH
Cyrille
Physiologie
DIE Kacou
Henri
Pharmacologie
Clinique
DIOMANDE
Isidore
Anatomie Pathologique
DJESSOU Prosper
Biochimie
D'HORPDCK Ahoua
Anatomie Pathologique
EOOH Vincent
Bactériologie
Mme
FAYE
Yaobla Hortense
Bactériologie
111'1 • -
1'1 El TE
Mor y
Immuno-Hématologie
OUHON Jean
Parasitologie
SANOGO Ibrahima
Immuno-Hématologie
YAO
Toutoukpo
Immuno-Hématologie
~ - MAITRES-ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS.
========:===========================
GOSSO Yolande
Physiologie
et
Exploration
Fonctionnelle.
M.
PALOMBO Robert
Biophysique,
*.- ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS
----------------------------
----------------------------
M.-
N'KO Marcel
Biochimie.
~.- CHARGES DE COURS
----------------
----------------
Mme
AGOH Bernadette
Chimie.
MM.-
BOGUI Vincent
Physique.
RMJ C URE L
Re n é
Mathématiques.
U
LA SANTË NE COOTE PAS CHËRE CAR ELLE
DËPEND LA PLUPART DU TEMPS DE NOUS-MËME
LA MALADIE QUANT A ELLE PEUT RUINER UNE
FAMI LLE U
U
TOUS LES COQS QUI CHANTENT
ONT D'ABORD ËTË DES OEUFS U
"Prove.rbe
Rwandais"
U
'
,
LA VERITE ET LA JUSTICE SONT SOUVERAINS
CAR ELLES SEULES ASSURENT LA GRANDEUR
DES NATIONS li
"Emile
ZOLA"
11
~=======================~
II
D E DIe ACE s
Il
~=======================~
JE DÉDIE CETTE THÈSE
J
1
J
1
1
•
•
•
1 l 1
A filES PARENTS
=============
MES AMIS
========
ET CONNAISSANCES.
================
IV
A rv'lON PÈRE
----------
----------
U
Celui
qui
honore
son Père
expire
ses
péchés
(Ecclésiastique
3-3)
Avec
toute
ton
affection,
tu
nous
as
élevés
dans
la
dignité et
dans
ta
fierté
d'homme.
Les
mots
ne
suffiront
jamais
assez
pour exprimer
mes
sentiments
envers
toi,
ainsi que
ton
dévouement
envers
tous
tes
enfants.
Cette
Thèse
est
la
tienne,
résultat
de
ta
force
de
caractère
à
notre
égard.
Je
te
l'offre
en
guise
de
ma
profonde
reconnaissance
et
de
ma
f~liale
tendresse.
Fasse
le
Seigneur,
que
tu
jo~isses du
fruit
de
ce
travail.
A MA t~ÈRE
---------
---------
Il
amasse
un
trésor,
celui
qui
glorifie
sa
mère
(Ecclésiastique
3-4).
Tu
as
toujours
su
dissimulé,
à
travers
une
ferme
autorité,
une
indulgence
que
tu
ressentais
à
notrs
égard.
Attentive,
travailleuse.
douce,
tu
nous
a
orientés
sur la
voie
dE
la
simplicité,
l'humilité et
de
la
charité.
Pour tBS
milles
sacrifices,
pour
tes
immenses
privation~
et
pour tes
angoisses,
je
suis
heureuse
de
t ' o f f r i r
ce
travail.
Merci,
pour
[on
soutien,
ton
amour,
et
sache
que
chaque
j 0 ur,
j e t ' a i me
un
peu
plu s .
v
A f-'lA GRAND-MÈRE
1/
MÉMÉ 1/
---------------
---------------
Aussi
longtemps
que mes
souvenirs
se
portent
vers
toi,
tu
as
toujours
été
une»
Mémé»
gaie,
pleine
de
tendresse
et d'angoisse
pDur nos
études.
Tu ne
manquais
aucune
occasion
pour ncus
faire
plaisir.
Tu
nous
a
appris
la
loi
du
Seigneur et
la valeur
qu'il
convient
d'accorder à
l'homme
ici
bas.
Je ne
te
remercierai
jamais
assez.
Mémé
que
le
Tout
Puissant
te
prête
longue
vie
afin
que
tu
puisses
voir grandir tes
arrière-petits
enfants
et
assister à
l'épanouissement
de
tes
petits
enfants.
A [vjALAhE: KANDE
U
TANTIE ROSALIË
==============
A hADAI'iE ANTOINE iiTANTIE LEYLA"
================
Mes
secondes
mamans.
J'ai
trouvé
en
vous
une
harmonie
parfaite entre
la fermeté
et
l'affectivité,
facteur
essentiel
pour un
équilibre
moral
et adéquat.
Votre
contribution à
l'agrément
de
ma
vie quotidienne
et
votre
tendresse
pour nous
est
telle
~ue
je
vous
offre
ce
modeste
travail
afin
qu'il
traduise
toute
l'affection
et
la
reconnaissance
que
j 1 ai
pour vous.
VI
A TOI, " MON FUTUR ËPOUX "
- - - - -
-----
YAVO
JEAN-CLAUDE
Cet
ouvrage est
l'aboutissement de
nos
efforts.
Ta présence
à
mes
côtés,
ton
amour,
ta patience
ont été mon
meilleur soutien.
Je te
dédie
ce
travail
avec tout
mon Amour.
A MON FILS
----------
---------
PH 1LI PPE-ARNAUD
Tu
m'as
apporté
beaucoup
de
joie.
Tu es
mon
bien
le
plus
précieux.
Pour tous
ces
moments
de
tendresse
dont
je
t ' a i
privé,
reçois
ce
travail
comme
le
symbole
de
mon
Amour.
VII
A MES FRÈRES ET SOEURS.
======================
Je
vous
dédie
cette
Thèse
en
souvenir des
années
passées
unis
autour de
nos
parents.
~,- MA SOEUR MADAME KIKI ALINE
Trouve
ici
le
témoignage
de
mon
affection.
~.- MA SOEUR MADAME HIBAULT YOLANDE GILBERTE
n
MA JUMELLE - MA COMPAGNE n
Grincements
de
dents,
bouderies
et
résolutions
en
face
de
"
choses
défendues
".
Tristesse
pour
mes
échecs
à
l'internat,
puis
joie
de
réussite,
Enfin
la
Thèse.
Quel
soulagemant.
YO
,puisses-tu
percevoir à
travers
ces
mots,
toute
l'affection
que"
TON
DOCTEUR"
ressent
pour
toi.
~,- MA SOEUR TRE MARIE-PASCALE.
LINA,
c'est
ton"
droit"
de
savoir que
je
t'aime.
Je
te
souhaite
beaucoup
de
courage
dans
les
études.
VIII
~.- MON FRÈRE TRE SERGE ERIC.
RICO tu
es
notre
premier homme,
le
pilier de
notre
famille.
Je
suis
très
fière
de
toi et
je
t'aime.
~.- MON FRÈRE TRE JEAN-PHILIPPE
PHIPHI,
tu
es
notre
deuxième
homme,
mais
tu
demeures
le
" petit
frère
"
que
je
chérie.
~.- MA SOEUR TRE GHISLAINE
GUITOU,
notre
petite
soeur exemplaire,
tes
propos pleins
de
bon
sens,
ton
courage
et
tes
initiatives,
font
de
toi
la
" petite
maman"
de
la
maison.
JE T'AIME.
~.- MA SOEUR ET FILLEULE TRE EMMANUELLE SANDRA
MANOU,
la
petite
de
la
famille.
Tu
nous
es
très
dévouée
et tu
fais
notre
fierté.
Je
t'aime
très
fort.
,!. • •
. .
l!~~~~~iv.2.·
IX
A MES NEVEUX ET NIÈCES
======================
EN PARTI CLiLI ER
- YOANN-KARL ~ MON FILS AINË U
- MARIE-EVE
- GILDAS
- ALMERY
- ESMERALDA
Je
vous
aime.
x
A MES ONCLES ET TANTES
======================
Recevez mon
fidèle
attachement.
Je
vous
dédie
cette thèse.
A fvlA TANTE
----------
----------
GBLA
JEANNE
"IN MU1DRIAM"
Tu es
la grande
absente
de
ce
jour,
mais
éternellement présente
dans
nos
coeurs.
Cette pensée
nous
rend
triste.
Merci
pour tout
ce que
tu
as
fait
pour nous.
XI
A LA FAMILLE N'DOLLY
- TONTON JACQUES ~ MON PARRAIN U
- TANTIE JEANNETTE U MA MARRAINE U
- ET LES ENFANTS 1
A LA FAMILLE TRE
EN PART 1CULI ER
- TONTON FÉLIX
ET SES ENFANTS
A LA FAMILLE KANDE
- TONTON YOMBA
- TANTIE ROSALIE
- LES ENFANTS KANDE
A LA FAMILLE ANTOII~E
-TONTON JEAN-FRANCOIS
- TANTI E LEYLA
- LES ENFANTS ANTOINE.
A LA FAMILLE N'ZI
- MONSIEUR N'ZI DONALD
-
U
TANTIE MARGOT U
- LES ENFANTS N'ZI
A TANTIE JOSEPHINE LOPEZ ET SES ENFANTS
A MES COUSINS ET COUSINES
A LA FAMILLE M'FAH À DOURDAN
A TOUS LES MEMBRES DE MA FAMILLE
A LA FAMILLE ODAH
A LA FAMILLE
GNOBEHI
Voici
le
travail
de
votre
f i l l e
et
cousine.
Votre
participation
est
telle
dans
ma
vie
que
je
préfère
ne
rien
dire
à
cette
occasion
car
je
ne
dirais
pas
assez.
Vous
êtes
pour
moi
ce
qu'on
ne
peut
ni
rompre,
ni
oubliEI
XII
A LA FAMILLE
YAVO
============
Vous
m'avez acceptée
simplement,
avec
tout
votre
coeur.
Recevez
ce
travail
preuve de ma pr8fonde
affection.
A MES BEAUX FRÈRES
==================
- MONSIEUR KIKI ALBERT
MONSIEUR HIBAULT GUËDË ALEXIS
Ce
travail
est
aussi
le
vôtre.
A TOUS LES CADRES ET INTELLECTUELS D'ISSIA.
==========================================
Avec
toute
mon
affection.
AU COLOI~NEL
N'DRI KOUADIO ET FAMILLE
===========
Merci
pour votre
soutien moral.
Mille
remerciements.
XIII
A TOUS LES PROFESSEURS DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE
================================================
Merci
pour
le
savoir
reçu.
AUX AINÉS DE FACULTÉ - EN PARTICULIER
====================
LES MÉDECINS
AMESSAN
GNABA
D,J ESSOU
PROSPER
DIE KACOU
HENRI
OLiEGNIN
GEORGES-ARMAND
DIOMANDE
ISIDORE
Merci,
pour
les
conseils
que
vous
m'avez
toujours
prodigués.
A MES AMIS DE TOUJOURS
======================
RLiTIL GINETTE
DE COSTA DANIEL ET FABIENNE
KABRAN LUDOVIC ET SOLANGE
N'GUESSAN LÉA ISABELLE
KOFFI ARTHUR
YOMAN MARIE-FRANCOISE
ETTE EVELYNE
EHOLINOUD YACINTHE ET DELPHINE
CASANELLI JEAN-MARIE
DJEDJE GUY ROGER
KADJO THOMAS
KONE MAMADOU
GROGA BADA PARFAIT
IMBOUA LUCILE
,
N DIAYE MAURICETTE
XIV
COULIBALY NABLET YAHYA
SOUMAH CHRISTIAN ET FREDERIQUE
YAPI DIDIER PATRICE
GBLA TEBILI SAINT-MATHIEU
A MES AMIS DE L'AMICALE DE LA 16ÈME PROMOTION DE LA FACULTÉ
-----------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------
DE MÉDECINE.
============
A [vIES AtHiS iJU LYCÉE.3AINTE t,JARIE
=================================
,
A TOUS LES INTERNES DES HOPITAUX D ABIDJAN.
============================~=============
J'espère
pouvoir toujours
compter sur votre
amitié
en
toutes
circonstances.
xv
AU PERSONNEL DU LABORATOIRE DE CYTOLOGIE CLINIQUE DU C.H.U. DE
==============================================================
COCODY ET DU SERVICE D'ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES DEUX C.H.U.
===========================================================
DE COCODY ET TREICHVILLE
========================
Merci
pour votre
gentillesse
et
votre
compréhension.
A TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPË ÀL'ËLABORATION DE CE TRAVAIL
===========================================================
Toute
ma
sympathie.
A TOUS CEUX QUE JE N'AI PAS PU CITER
====================================
XVI
A NOS
MAITRES ET
JUGES
=========================
· XVII
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY.
===================================
~.- MONSIEUR LE PROFESSEUR
ATTIA
VAO
ROGER
-
Chef de Service de Médecine Interne du C.H.U.
de
Cocody. -
-
Professeur Titulaire d'Hépato-Gastro-Entérologie.
-
Commandeur de
l'Ordre de la Santé Publique de
Côte d'Ivoire.
-
Commandeur de l'Ordre de l'Education National de
Côte dl Ivoire.
-
Officier des Palmes Académiques.
- Officier de
l'Ordre du Mérite Sportif.
-
Membre du Conseil Economique et Social.
-
Membre du Comité Directeur du P.D.C.l.-R.D.A.
-
Président de la Société d'Hépato-Gastro-Entérologie
d'Afrique Francophone.
.
A la
Faculté,
nous
avons
découvert
le
Professeur
intèg
et
vos
qualités
d'excellent
pédagogue
nous
ont
impressi
Pendant
notre
séjour dans
votre
Service en
tant qu'Exte
nous
avons
apprécié
votre
sens
clinique
aigue,
et
l'éte
due
de
votre
science.
Nous
sommes
très
sensibles
à
l'honneur que
vous
nous
faites
en
acceptant
spontanément
de
Présider notre Jury
de
Thèse.
Nous
vous
prions
de
tro'uver,
ici,
l'expression
de
notre
profonde
affection
et
de
notre
reconnaissance.
XVIII
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE.
==:=================================
~.- MONSIEUR LE PROFESSEUR
EHOUMAN
ARMAND
-
Professeur Agrégé d'Histologie-Embryologie et
Cytogénétique.
-
Chef de Service d'Histologie-Embryologie et
Cytogénétique.
-
Prix Scientifique de Thèse d'Abidjan.
-
Officier de l'Ordre du Mérite Sportif.
-
Directeur de l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire.
-
Officier des Palmes ~cadémiques.
C'est
sans
réticence
que
vous
avez accepté
de
nous
~
confier
ce
travail
de
Thèse.
Vous
nous
avez
guidé
avec
l'esprit
de
simplicité
et
qe
rigueur qui
est
le
vôtre.
Vos
connaissances
étendues,
vos
qualités
humaines,
votre
disponibilité,
en
dépit
de
vos
préoccupations
multiples,
nous
ont
inspiré
une
grande
admiration.
Permettez-nous
de
vous
dire
toute
notre
reconnaissance
et
de
vous
assurer de
n,otre
fidèle
attachement.
XIX
A NOTRE MAITRE ET JUGE.
======================
~,- MONSIEUR LE PROFESSEUR
KETEKOU
SIÉ
FERDINAND
-
Professeur de Biochimie à
la Faculté de Médecine
d'ADidjan.
-
Chef àu Laboratoire de Biochimie.
-
Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique de
Côte d'Ivoire.
-
Chevalier des Palmes Académiques.
-
Prix Scientifique GEORGES KASSI de
la Fondation NESTLE
pour la Recherche en Nutrition.
Vous
nous
avez
impressionnés
dès
le
début
de
nos
études
médicales
par
votre
enseignement
clair et
précis,
de
la
biochimie.
Votre
modestie,
votre
disponibilité
ont
conquis
notre
admiration.
Vous
avez
accepté
de
sièger parmis
nos
Juges
avec
beaucoup
de
générosité.
Permettez
nous
de
vous
exprimer notre
profonde
reconnaissance.
~-'-
xx
A NOTRE MAITRE ET JUGE
======================
~,- MONSIEUR LE PROFESSEUR
KANGA
JEAN - MARIE
-
Professeur Agrégé de Dermatologie-Vénérologie.
Nous
n'avons
jamais
eu
l'honneur d'être
votre
élève,
et
pourtant
vous
nous
avez
beaucoup
aidés
au
cours
de
la
réalisation
de
ce
travail,
grâce
à
vos
conseils
pertinents
et
surtout
à
l'accueil
chaleureux
que
vous
nous
avez
réservé
dans
votre
Service.
Nous
vous
remercions
d'avoir accepté
de
faire
partie
de
notre
Jury,
et
vous
assurons
de
notre
profonde
gratitudE
SOMMAIRE
INTRODUCTION
1
PREMIERE PARTIE: LA PEAU
CHAPITRE 1 - RAPPELS EMBRYOLOGIQUES
5
1.1. - DERIVES ECfOBLASTIQUES
6
1.1.1. - L'épiderme
6
1.1.2. - Les annexes
8
1.2. - DERIVES MESOBLASTIQUES
10
1.2.1. - Le derme
10
1.2.2. - L'hypoderme
11
CHAPITRE 2 - RAPPELS HISTOLOGIQUES
12
2.1. - L'EPIDERME
13
2.1.1.- La couche basale ou couche germinative
13
2.1.2.- La couche épineuse
17
2.1.3. - La couche granuleuse
18
2.1.4. - La couche transparente
18
2.1.5. - La couche cornée
"18
2.2. - LA JONCTION DERMO-EPIDERMIQUE
19
2.3. - LE DERME
20
2.4. - L'HYPODERME
21
2.5. - LES VAISSEAUX ET LES NERFS
22
2.5.1. - La vascularisation
22
2.5.2. - L'innervation
22
2.6. - LES ANNEXES
23
2.6.1. - Le follicule pilo-sébacé
23
2.6.2. - Les glandes sudoripares
24
2.6.3. - L'ongle
24
2.6.4. - Les muscles de la peau
25
CHAPITRE 3 - RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
26
3.1. - LES FONCTIONS DE PROTECTION
27
3.1.1. - La barrière cutanée
27
3.1.2. - La fonction de protection mécanique
28
3.1.3. - La fonction de protection contre le rachitisme et
contre les radiations
28
3.1.4. - La fonction de protection calorique
28
3.1.5. - La régénération et la cicatrisation
29
3.2. - PHYSIO-PATHOLOGIE
29
DEUXIEME PARTIE: RAPPELS DES LESIONS VESICULO-BULLEUSES
CHAPITRE 1 - LES LESIONS ELEMENTAIRES
32
1.1. - LA VESICULE
33
1.2.. LA BULLE
33
1.3. - LA PUSTULE
34
CHAPITRE 2 . LES DERMATOSES VESICULEUSES
35
2.1. - LA VARICELLE
36
2.2. - LE ZONA
37
2.3. - L'HERPES
38
CHAPITRE 3 - LES DERMATOSES BULLEUSES
41
3.1. - LES BULLOSES ACQUISES
44
3.1.1. - Les bulloses infectieuse et amicrobienne
44
3.1.2. - Les bulloses auto-immunes
45
3.1.3. - L'érythème polymorphe vésiculo-bulleux
50
3.1.4. - Les toxidermies bulleuses
51
3.2. - LES BULLOSES CONGENITALES
53
3.2.1: - Les épidermolyses bulleuses congénitales
53
3.2.2. - Le pemphigus bénin familial de HAlLEY-HAlLEY
54
TROISIEME PARTIE: LE CYTO-DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS VESICULO-
BULLEUSES
1. - LE PRELEVEMENT
57
2. - LES COLORATIONS
59
QUATRIEME PARTIE: NOTRE ETUDE
CHAPITRE 1- MATERIEL ET METHODES
66
1.1. - LE CADRE D'ETUDE
67
1.2. - LA METHODOLOGIE
67
CHAPITRE 2 - RESULTATS
68
2.1. - L'ETUDE CYTOLOGIQUE
69
2.1.1. - Les dermatoses vésiculeuses
69
2.1.2. - Les dermatoses bulleuses
75
2.2. - L'ETUDE ANALYTIQUE
84
2.2.1. - Répartition selon les affections
84
2.2.2. - Tableaux récapitulatifs des différentes lésions
85
CHAPITRE 3 - COMMENTAIRES
87
3.1. - CYTOLOGIE DES DERMATOSES VESICULEUSES DE NATURE
VIRALE (HERPES, ZONA, VARICELLE)
88
3.2. - CYTOLOGIE DES AFFECTIONS BULLEUSES
88
3.3. - CORRELATION CYTO-HISTOLOGIQUE
90
3.4. - TABLEAU RESUMANT L'IMPORTANCE DU CYTO-DIAGNOSTIC
A PARTIR DE NOS RESULTATS
91
VALEURS ET LIMITES DU CYTO-DIAGNOSTIC
92
CONCLUSION
95
BIBLIOGRAPHIE
97
LISTE D'ABREVIATIONS
Fig
Figure.
Centimètre au carré.
Kg
Kilogramme
ATPasique
Adénosine-triphosphatasique.
PAS
Acide paraaminosalicylique.
Coll
Collaborateur.
Hel
Acide chlorhydrique.
INTRODUCTION
2
L'histologie est la science de la connaissance des tissus· aussi bien animaux que
végétaux.
L'histologie ou anatomie microscopique peut être subdivisée:
en cytologie ou l'étude de la cellule,
en histologie .générale ou l'étude des tissus,
en histologie spéciale ou l'étude des organes.
Le diagnostic d'une affection cutanéo-muqueuse ne se fait pas toujours sur les
signes cliniques. Il est souvent nécessaire d'avoir recours à des examens paracliniques ;
parmi ceux-ci figure la cytologie.
C'est l'étude des étalements sur lames, des prélèvements à partir des lésions.
TZANCK a décrit cette méthode de diagnostic rapide, par l'étude des frottis de
bulles, de vésicules, des empreintes sur lames des prélèvements biopsiques.
L'étude cytologique nécessite seulement des vaccinostyles, des lames, des colorants
.
.
et un microscope.
L'innocuité de cette technique, sa réalisation facile, son coût modique font du cyto-
diagnostic, un examen de laboratoire de choix dans la recherche du diagnostic des
dermatoses vésiculo-bulleuses.
Par rapport à la biopsie, elle comporte des avantages pratiques:
elle n'inquiète pas le malade,
elle peut être répétée à volonté.
Toutefois, il est nécessaire que les dermatologues fassent ce geste technique simple,
chaque fois qu'il existe une indication clinique en ce sens, et que la proximité d'un
laboratoire de cytologie valable le permet.
3
Notre travail a pour· but, de démontrer l'intérêt de l'examen cytologique dans le
diagnostic des affections vésiculo-bulleuses.
Aussi, pour mieux le comprendre, nous ferons :
un rappel histologique de la peau,
un rappel des lésions vésiculo-bulleuses,
un rappel des techniques cytologiques.
Puis, dans un dernier temps, les résultats de l'analyse de nos observations
précèderont les commentaires et la conclusion de notre étude.
u-_ --
4
PREMIERE
PARTIE
LA P EAU
5
CHAPITRE 1 • RAPPELS EMBRYOLOGIQUES
6
A la troisième semaine du développement, l'embryon se présente sous forme de
disque tridermique, présentant de l'extérieur vers l'intérieur l'ectoblaste, le mésoblaste
et l'entoblaste.
L'ectoblaste donne l'épiderme, les phanères, les follicules pilo-sébacés, les glandes
sudoripares et les systèmes nerveux central et périphérique.
Du mésoblaste, proviennent le derme et l'hypoderme, les vaisseaux, les cellules
sanguines et lymphatiques.
Le tube digestif est le principal dérivé de l'entoblaste ; celui-ci n'intervient pas dans
le dévelop-pement embryologique de la peau.
1.1. - DERIVES ECTOBLASTIOUES
1.1.1. - L'épiderme
Primitivement, la surface du corps de l'embryon est recouverte d'une couche
monocellulaire d'origine ectoblastique (fig. A).
Au deuxième mois, les cellules se multiplient et une couche de cellules aplaties, le
périderme, se constitue, reposant sur une couche basale de cellules cubiques (fig. B).
Les cellules du périderme s'éliminent pendant la deuxième partie de la vie intra-utérine,
et peuvent être retrouvées dans le liquide amniotique.
La couche basale continue à proliférer et donne la couche intermédiaire (fig. C).
A la fin du quatrième mois, l'épiderme a acquis sa disposition définitive et
comprend quatre couches (fig 0).
La couche basale ou couche germinative : elle est en perpétuelle division. Elle
forme des crêtes et des sillons. Ceux-ci sont responsables des dermatoglyphes.
La couche de Malpighi ou couche épineuse.
1
7
La couche granuleuse dont les cellules renferment la kératohyaline.
La couche cornée ou couche squameuse. Elle est faite de plusieurs couches de
cellules mortes, chargées de kératine.
ectoblaste
,?LoJ~,~{~
. 6
.. :Q
Cl>'
c!>:'6 ~
mésenchyme-
QY04S.' e-"
·c;'o
A
~~---couche cornée
couche granuleuse
couche
basale
'WrA'lIL--- couche
de
Malpighi
8
couche
intermédiaire --;j::.~<'t:~
mélanocyte
couche germinative
chorion
c
SCHEMA 1
DEVELOPPEMENT
DE LA PEAU
Pendant les trois premiers mois du développement, l'épiderme est envahi par des
cellules dendritiques :
les mélanocytes : elles proviennent de la crête neurale et émettent des
prolongements dendritiques. Elles élaborent un pigment mélanique qui est
transmis aux autres cellules de l'organisme grâce à leurs prolongements, Elles
sont ainsi responsables de la pigmentation cutanée après la naissance ;
les cellules de Merkel : elles proviennent du derme et sont d'origine
schwannienne. Elles
traversent
la
membrane
et
acquièrent
la
fonction
sensorielle tactile;
les cellules de Langerhans: elles proviennent de la moelle osseuse et traversent
la jonction dermo-épidermique dès la douzième semaine.
8
1.1.2. - Les annexes
1.1.2.1. - Le développement des poils et des glandes sébacées
Les poils apparaissent au cours du troisième mois du développement, sous forme de
proliférations épidermiques pleines qui pénètrent dans le derme sons jacent (fig. A).
Le bourgeon pileux s'invagine à son extrémité terminale et forme la papille ou
bulbe pileux (fig. B).
Puis les cellules situées au centre de l'ébauche du poil deviennent fusiformes et se
kératinisent pour former la hampe du poil, tandis que les cellules périphériques
deviennent cubiques et forment la paroi épidermique du follicule pileux.
Le follicule pileux dermique est formé par le mésenchyme qui l'entoure. Le muscle
arrecteur du poil provient également du mésenchyme et s'attache habituellement à la
paroi dermique du follicule pileux.
Le poil pousse par prolifération continue des cellules épithéliales, situées à la base
de la hampe et fait son apparition à la surface.
Le lanugo ou duvet constitue les premiers poils qui apparaissent à la fin du
troisième mois dans les régions des sourcils et de la lèvre supérieure ; ils tombent à la
naissance et sont remplacés par des poils de diamètre plus important.
Au niveau dé la paroi du follicule pileux, une petite évagination pénètre dans le
mésoblaste avoisinant et forme la glande sébacée (fig. C). Au centre de la glande, les
cellules dégénèrent et donnent une matière adipoide qui s'élimine dans le follicule
pileux.
9
épiderme
bourgeon
pileux
~. .".
. .
.. '
..,
.'
fibres
musculaires
A
glande
sébacée
racine
du
poil-~.:.-.."...,...;,:;~
LJu
poil
bulbe
pileux
vaisseau
sanguin
. ' .
. .
B
C
SCHEMA 2
DEVE LOPPEMENT
D'UN POIL ET D'UNE GLANDE SEBACEE.
A la treizième-quinzième semaine de vie foetale, les glandes sébacées participent à
l'élaboration du vernix caseosa, enduit blanchâtre recouvrant la surface cutanée du
nouveau-né. C'est la première activité glandulaire évidente de l'organisme humain.
1.1.2.2. - Le développement des glandes sudoripares
Elles dérivent de l'épiblaste par invagination des bourgeons épidermiques dans le
tissu conjonctif. On distingue deux types de glandes : les glandes eccrine et les glandes
apocrines:
les glandes sudoripares eccrines : elles se développent à partir d'un bourgeon
épithélial apparaissant au cinquième mois. Au sixième mois, le bourgeon
pénètre dans le mésenchyme, se creuse d'un canal garni d'une cuticule et se
· prolonge vers le bas pour former le peloton glomérulaire. La glande définitive a
une structure tubulée et présente un glomérule, un canal intradermique, une
traversée intra-épidermique ;
les glandes' sudoripares apocrines sont annexées aux poils dans les régions
axillaires, mammaires, abdominale, et pubienne.
1.1.2.3. - Les ongles
Ce sont des modifications de l'épiderme. Ils apparaissent à la dixième semaine et
résultent d'un épaississement de l'épiderme.
1.2. - DERIVES MESOBLASTIQUES
1.2.1. - Le derme
Il provient du dermotome (schéma 3). Il se différencie au cours des troisième et
quatrième mois en tissu conjonctif qui contient des fibres élastiques et collagènes : le
chorion (schéma 1, fig. D).
Le chorion émet des papilles dermiques qui se projettent dans l'épiderme. Ces
papilles contiennent habituellement un capillaire et un corpuscule de tact.
"'s.cl.!.i-~-+-- der mot 0 m8
!(.'i't:t-~HI--- my 0 tom e
néphrotoma
coelome
interne
~--~~~~_splanchnopleure
SCHEMA 3
COUPE
TRANSVERSALE D'UN EMBRYON
~ - -
11
1.2.2. - L'hypoderme
C'est la dernière couche de la peau. Il est caractérisé par la présence d'une grande
quantité de tissu adipeux. Les adipocytes dérivent des cellules mésenchymateuses
étoilées: les histiocytes graisseux.
En résumé, seul l'ectoblaste et le mésoblaste interviennent dans le développement
embryologique de la peau.
12
CHAPITRE 2 - RAPPELS HISTOLOGIQUES
13
La peau recouvre toute la surface du corps et se poursuit par une muqueuse
malpighienne au niveau des orifices naturels' buccal, nasal et ano-génital.
C'est une association complexe constituée:
d'un tissu épithélial, l'épiderme,
d'un tissu conjonctif, le derme et l'hypoderme,
de formations vasculo-nerveuses,
et des annexes cutanées : les follicules pilo-sébacées, les glandes
sudoripares, l'ongle, les muscles peauciers, et les glandes mammaires.
La surface de la peau est estimée à 300 cm2/kg de poids corporel chez l'adulte. La
couleur est fonction de la vascularisation et surtout de la pigmentation.
2.1. - L'EPIDERME
Il constitue la couche superficielle de la peau; il est séparé du derme par une lame
basale ou jonction dermo-épidermique. On observe quatre ou cinq couches selon les
régions. C'est un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé ou épithélium malpighien
kératinisé.
Les cellules appelées kératinocytes, subiront une évolution morphologique et
biochimique de la profondeur ver5 la superficie. On observe aussi d'autres cellules
moins abondantes: les mélanocytes, les cellules de Merckel, les cellules de Langerhans.
L'épiderme est plus épais au niveau des paumes des mains et des plantes des pieds
et il est plus mince au niveau des plis de flexion, du visage et du cou.
2.1.1. - La couche basale ou couche germinative
C'est l'assise profonde. Elle est constituée d'une rangée de kératinocytes cubiques
ou
cylindriques,
à
disposition
palissadiques.
Les
cellules
ont
un
grand
axe
perpendiculaire à la surface dermique et repose sur la lame basale avec laquelle elles
sont étroitement liées, grâce aux hérnidesmosornes.
14
-
Le noyau est ovale, allongé selon le ·grand axe. Le cytoplasme est basophile et ,
contient de nombreux ribosomes libres, des mitochondries, un appareil de Golgi, un
•
réticulum endoplasmique lisse, un ergastoplasme peu abondant, un centriole, quelques
gouttelettes lipidiques.
Les kératinocytes sont urus entre eux et aux cellules sus-jacentes par des
desmosomes ; ceux-ci se- présentent sous forme de fins filaments, en microscopie
optique, qui paraissent traverser l'espace intercellulaire ; et ils sont pourvus d'un
renflement central: le nodule de BIZZOZERO.
En microscopie électronique, le cytoplasme renferme des tonofilaments disposés en
faisceaux tortueuX âe fibrilles : les tonofibrilles. Les tonofibrilles contournent le noyau
parallèlement au grand axe de la cellule. Le cytoplasme contient également des
prémélanosomes et des mélanosomes qui constituent les grains de mélanine en
microscopie optique. Ils sont d'autant plus nombreux que la peau est plus foncée.
La couche basale est caractérisée par une activité mitotique intense ; elle est
responsable d'un renouvellement constant de l'épiderme (l'épiderme humain se"
renouvelle tous les 15 à 30 jours).
M. O.
M. E.
nodule
de
8IZZOZERO
eplne
de
SCHlJLTZE
"
microvillosité
tonofibrilles
Kératinocytes
SCHEMA 4
LES
DESMOSOMES.
15
D'autres variétés de cellules basales sont représentées par les mélanocytes et les
cellules de Merkel.
Les mélanocytes
L'alignement palissadique des kératinocytes est régulièrement interrompu par la
présence des mélanocytes (cellules claires de Masson).
Le mélanocyte est une glande unicellulaire à sécrétion de type cytocrine ; il secrète
le mélanosome. Le mélanocyte se présente schématiquement sous la forme d'une main
dont la paume formerait le corps cellulaire et les doigts, les dendrites. Les dendrites
s'insinuent entre les cellules voisines. Le noyau et arrondi, il contient les mélanosomes
et les organelles communes à toutes les cellules. On observe des microfilaments et des
microtubules. Il n'y a pas de desmosomes.
Les cellules de Merckel
Ces cellules se groupent dans les régions où le derme est bien vascularisé. Elles sont
associées à des fibres nerveuses, dépourvues de myéline après leur pénétration dans
l'épiderme. On leur attribue une fonction sensorielle tactile. A l'examen ultra-structural,
la cellule de Merckel est non dendritique ; le noyau est arrondi ou ovalaire ; le •
cytoplasme possède des faisceaux de filaments denses entourés par une membrane.
Des desmosomes existent entre la cellule de Merckel et les kératinocytes adjacents.
16
ef,H----:;:::Dgrains
de mélani
formation.
SCHEMA
5
UN
MEL,'\\NOCYTE.
Les expansions
s'étendent
parmi
les
kératinocytes
;
les grains
de mélanine
sont
synthétisés
dans
la
cellule,
migrent
vers
les
expansions
et
sont
excrétés
dans
le
cytoplasme des
kératinocytes.
17
2.1.2. - La couche épineuse (stratum,spinosum)
Elle est formée de trois à quinze couches de kératinocytes polyédriques. Les
kératinocytes s'aplatissent progressivement vers la surface; le noyau est d'abord arrondi,
puis devient ovalaire. Des desmosomes unissent les kératinocytes. Dans la partie
moyenne de la couche épineuse, le volume des kératinocytes augmente. Le cytoplasme
contient plusieurs organites, rèflètant ainsi une élevation des activités métaboliques. Les
tonofil~ents deviennent plus nombreux et plus volumineux. On observe rarement des
centrioles, ce qui s'accorde avec la perte du pouvoir de division.
Dans les couches supérieures, les "membranes coating granules " (MCG) ou
kératinosomes ou corps d'Odland apparaissent. Les tonofilaments forment des faisceaux
nombreux, denses et compacts ; ils deviennent progressivement et grossièrement
parallèles à la surface.
Les
nombreux
dispositifs
d'union
des
kératinocytes,
avec
la
substance
polysaccharidique qui les recouvre, confèrent aux cellules épidermiques une grande
cohésion vis-à-vis des actions mécaniques externes.
Pourtant ces
structures sont électivement lésées
dans
certaines
conditions
'pathologiques (eczémas, pemphigus).
Les cellules de Langerhans
Ce sont des cellules dendritiques, intercalées entre les kératinocytes, sur toute la
hauteur de la couche épineuse. -
Les
colorants usuels les font apparaître comme des cellules claires, peu
différenciables des mélanocytes. Des techniques histologiques, histo-enzymatiques et
immunologiques permettent de les étudier. Elles sont imprégnables par le chlorure
d'OR et elles ont une activité A.T. Pasique.
Elles contiennent des granulations spécifiques en microscopie électronique, les
granules de Langerhans. Elles sont dépourvues de tonofilaments et de desmosomes.
18
2.1.3. - La couche granuleuse (stratum 2fanulosum)
Elle est constituée de une à cinq couches de kératinocytes aplatis. Le noyau est
central. Dans le cytoplasme, les tonofilaments se dispersent et se fondent peu à peu
avant de diparaître.
Les kératinosomes deviennent périphériques et on en trouve déjà fusionnés avec la
membrane plasmique.
Le caractère essentiel des kératinocytes est la présence de la kératohyaline : il s'agit
de granulations denses, basophiles, dispersées à travers le cytoplasme.
Au fur et à mesure que s'amasse la kératohyaline, le noyau se désintègre, la cellule
perd la plupart de ses organites, la membrane plasmique devient moins flexueuse, plus
dense et plus épaisse.
Les desmosomes sont moins typiques.
2.1.4. - La couche transparente (stratum lucidum)
. Elle se rencontre dans les régions de peau épaisse. Elle se compose d'une couche
brillante de kératinocytes, très clairs et anucléées. On peut observer un reste nucléaire
picnotique. Le cytoplasme contient des grains d'éléidine.
2.1.5. - La couche cornée (stratum corneum)
Elle est formée par l'empilement de kératinocytes aplaties ou cornéocytes. Ce sont
des cellules dénuées de noyau, avec un cytoplasme riche en kératine. Une nouvelle
structure de jonction apparaît dans l'épiderme mince, le squamosome.
Au niveau de l'épiderme épais, on a une réduction des contacts desmosomiaux.
Au cours de la kératinisation, le kératinocyte modifie son enveloppe et son contenu
pour former une cellule inerte, dure et résistante, destinée à protéger la peau contre les
agressions avant d'être éliminée et remplacée.
19
couche
cornée
couche
granuleuse
couche
épineuse
couche
basale
o"'::::::::::::=::;... -------.....-
....
M~
ILLUSTRATION
DES
MODIFICATIONS
ULTRASTRUCTURALES
Dl
SCHEMA
6
KERATINOCYTE.
(
épiderme
épais).
desmosome,
(M. B. )
membrane
basale,
(0)
filament,
( R • E • )
réticulum endoplasmique
(F)
ribosome,
membrane-coating
granule
(R)
(M.C.G. )
appareil
de
Go]
( C • T • )
couche
transparente
(G)
noyau
( K • ri . )
kératohyaline,
(N)
mitochondrie,
membrane
plasmique
épaisse(M)
(M.P.E.)
2.2. - LA JONCTION DERMO-EPIDERMIQUE
L'épithélium repose sur une lame basale; la réaction au PAS met en évidence une
mince zone homogène, de nature mucopolysaccharidique au sein de laquelle se trouvent
de fines fibrilles de réticuline. Il existe un réseau fibrillaire élastique parallèle à la
jonction dermo-épidermique.
20
De ce réseau partent de fines fibrilles perpendiculaires à la jonction : ces fibrilles
pénètrent dans la zone PAS positive.
En microscopie électronique, on distingue :
la membrane plasmique de la cellule basale avec des hémidesmosomes,
la lamina lucida,
la lamina densa,
la zone sub-basale de nature fibreuse; elle est composée de trois types
d'éléments : des fibrilles d'ancrage, des faisceaux de microfibrilles et
des fibres collagènes.
La jonction dermo-épidermiql1e peut être lisse: le derme planiforme, ou sinueu~e :
le derme papillaire.
Dans ce dernier cas, le derme présente des saillies, les papilles dermiques ; elles
sont
séparées
par
des
évaginations
épidermiques,
les
bourgeons
ou
crêtes
interpapillaires.
Les papilles et les crêtes forment à la paume des mains et à la plante des pieds des
crêtes linéaires séparées par des sillons. Ce sont les dermatoglyphes, elles sont
déterminées génétiquement et sont à la base de nombreuses études de génétique
médicale.
Ceux des extrémités des doigts forment les "empreintes digitales" utilisées à des fins
d'identité judiciaire.
2.3. - LE DERME
Il est constitué de fibres, surtout collagènes, enrobées dans une substance
fondamentale amorphe.
Il contient les annexes cutanées, des vaisseaux et des nerfs.
-- 21
On distingue:
le derme superficiel ou corps papillaire,
le derme moyen,
le derme profond.
On décrit dans le derme une substance fondamentale, des fibres et des cellules.
La substance fondamentale est un constituant amorphe peu abondant. Elle
n'est pas décelable sur les colorations de routine dans la peau normale.
Les fibres collagènes sont les plus abondantes. Elles sont mises en évidence
par la coloration trichromique de MASSON sous la forme de faisceaux
onduleux. Ils sont fins et réalisent un asped réticulaire dans le derme
superficiel. Ils sont épais, tassés les uns contre les autres et disposés
horizontalement dans les dermes moyen et profond.
Les fibres de réticuline : c'est un réseau de fines fibrilles. Elles sont plus
abondantes au niveau du derme superficiel.
Les fibres élastiques sont minces et sinueuses.
Les cellules dermiques: le derme contient un très petit nombre de cellules
à l'état normal: ce sont les fibroblastes, les histiocytes et les mastocytes.
On trouve aussi quelques granulocytes, lymphocytes et de rares plasmocytes.
2.4. - L'HYPODERME
Il est constitué de tissu conjonctif lâche. Il contient des fibres collagènes dirigées en
tous sens mais assez parallèles à la surface de la peau. Les fibres collagènes sont
abondantes et elles adhèrent aux aponévroses sous-jacentes.
L'importance du tissu adipeux varie suivant les régions.
L'hypoderme est pénétré par de gros vaisseaux et des troncs nerveux.
22
2.5. - LES VAISSEAUX ET LES NERFS
2.5.1. - La vascularisation
Les vaisseaux sanguins proviennent des artères sous-cutanées, par des branches qui
traversent l'hypoderme.
Ces~ branches donnent des collatérales pour les lobules adipeux et les glandes
sudoripares.
A la face profonde du derme, ces vaisseaux forment un réseau artériel planiforme
profond. Ce réseau donne des branches qui traversent le derme moyen et constituent le
réseau planiforme superficiel ou sous-papillaire.
Des collat~rales se détachent de ce dernier pour irriguer les ?ppareils pilo-sébacés.
Des artérioles terminales pénètrent dans les papilles dermiques et forment une boucle
capillaire ou un réseau capillaire draîné par une veinule descendante.
Le retour sanguin est assuré par un réseau veineux parallèle au réseau artériel. On
note la présence de shunts artério-veineux, parfois des glomus dans les régions des
extrémités (oreilles, pulpe des doigts et des orteils, lit des ongles, régions palmaires et
plantaires).
Cette disposition joue un rôle dans la thermorégulation.
Les vaisseaux lymphatiques naissent dans les papilles dermiques et se jettent dans
un plexus lymphatique sous capillaire. La lymphe est drainée par des vaisseaux
lymphatiques plus volumineux.
2.5.2. - L'innervation
L'innervation est responsable de la fonction sensorielle de la peau. On distingue
deux types de nerfs:
les nerfs végétatifs : ce sont des nerfs orthosympathiques, à fonction vaso-
motrice, motrice ou sécrétoire,
23
les nerfs cérébro-spinaux sont ·essentiellement des nerfs de la sensibilité
tactile, thermique et douloureuse.
Les fibres nerveuses sensitives peuvent être isolées : les fibres libres thermosensi-
bles et les fibres de la perception douloureuse; ou elles peuvent être associées :
à des rares cellilles schwanniennes : les fibres lancéolées,
à des cellules schwanniennes, plus nombreuses
le
corpuscule de
MEISSNER,
aux cellules de MERKEL : l'organe de MERCKEL,
à des fibres collagènes : le corpuscule de R UFFINI,
des fibres nerveuses peuvent aussi participer à la constitution de structures
lamellaires : le corpuscule de VATER-PACINI et le corpuscule de
GOLG1-MAZZONI.
2.6.• LES ANNEXES
2.6.1. - Le follicule pilo-sébacé
Chaque poil constitue, avec la glande sébacée annexe et le muscle arrecteur un
follicule pilo-sébacé.
Le poil: il a une tige extérieure visible, constituée de cellules mortes kératinisées et
un follicule pileux vivant en profondeur. Il est formé
de la moelle centrale,
de l'écorce,
de l'épidermicule,
24
de la gaine épithéliale interne subdivisée.en une cuticule, une gaine de
HUXLEY et·une gaine de HENLE,
la gaine épithéliale externe,
la gaine fibreuse.
La glande sébacée: elle secrète le sébum chez l'adulte. Elle débouche dans la gaine
du poil par un canal unique pavimenteux stratifié. On trouve ces glandes en abondance
sur le visage et dans la région médiane du dos.
Les glandes de ZEISS des cils palpébraux, de MEIBOMIUS de la paupière et les
glandes de TYSON du sillon ballano-préputial sont aussi considérées comme des
glandes sébacées.
2.6.2. - Les glandes sudoripares
On décrit deux types de glandes sudoripares : les glandes eccrines et les glandes
apocrines. Leur produit de sécrétion, la sueur, est déversé dans un canal excréteur qui
débouche à la surface du tégument ou dans l'ostium d'un follicule pilo-sébacé.
Les glandes eccrines sont réparties sur toute la surface de la peau, principalement
au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds. Ce sont des glandes
tubuleuses pelotonnées, situées dans la profondeur du derme ou dans l'hypoderme.
Les glandes apocrines élaborent une substance l:::iteuse, opaque, grasse, alcaline et
peu abondante. Ce sont des bourgeons latéraux des follicules pileux qui s'enfoncent en
profondeur et donnent un glomérule glandulaire et un canal excréteur. Elles sont situées
au niveau de la région ano-génitale et inguinale, au niveau de l'aréole mammaire et des
aisselles. Elles se développent à la puberté. On leur rattache les glandes de MOLL des
paupières et les glandes à cérumen du conduit auditif externe.
2.6.3. - L'on21e
Il représente le stratum cornéum modifié. Il est situé sur la face dorsale des
dernières phalanges des doigts et des orteils. L'angle de pénétration de l'ongle est
oblique, l'épiderme se clive et forme le repli unguéal. Les cellules de la partie profonde
25
prolifèrent et forment la matrice de l'ongle. Le limbe est-la partie visible de l'ongle; il
repose sùr le lit de l'ongle et il est limité par un repli épithélial sur les côtés,
l'éponychium ou périonyx. La lunule est la zone blanchâtre qui apparaît sur le limbe, au
voisinage de la racine.
2.6.4. - Les muscles de la peau
Ce sont des muscles lisses : la tunique du dartos, les fibres musculaires de l'aréole
mammaire et les muscles arrecteurs des poils.
Et des muscles striés: les muscles peauciers du visage et du cou.
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SCHEMA 7
RELATION ENTRE
LA PEAU,
LES
ANNEXES
CUTANEES,
LES
ELEMENTS
VASCULO-NERVEUX.
26
CHAPITRE 3 - RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
La peau joue essentiellement un rôle de protection dans l'organisme. C'est un
organe de grande surface dont les fonctions se rangent en deux groupes : les fonctions
sensorielles liées à l'innervation et les fonctions de protection.
3.1. - LES FONCTIONS DE PROTECTION
3.1.1. - La barrière cutanée
Le phénomène de barrière se traduit par une double polarité: vers l'extérieur, en
s'opposant à la pénétration des toxiques, v~rs l'intérieur, en empêchant les pertes en
eau, ions, protides, etc ... C'est la fonction principale de la peau et il s'agit d'une fonction
vitale. Ceci est démontré par la mort rapide des grands brûlés et des patients atteints de
dermatoses bulleuses extensives, en l'absence de traitement.
Cette barrière est située dans la couche cornée. Le film hydro-lipidique de surface,
les autres couches épidermiques et le derme ont un rôle nul.
En ce qui concerne cette fonction, la couche cornée est un milieu lipido-protidique :
lipidique par les membranes qui se sont épaissies au cours de la kératinisation et
protidique par la kératine intracytoplasrnique. L'eau joue le rôle de plastifiant, obligeant
une hydratation correcte de la couche cornée, afin d'assurer la fonction de barrière.
Celle-ci se fait de façon passive.
La pénétration dépend du gradient de concentration entre les deux faces de la
barrière.
Tous les phénomènes pathologiques de l'épiderme (psoriasis et eczéma) et toutes
les modificiations de la couche cornée (déshydratation et hydratation) augmentent la
perméabilité cutanée.
Des variations physiologiques existent en fonction des territoires cutanés : les
paumes, les plantes et le scrotum sont très perméables. Et en fonction de l'âge: la peau
du nourrisson est très perméable.
28
3.1.2. - La fonction de protection mécanigue
La peau oppose une résistance souple aux traumatismes directs ou par tractions.
Ces fonctions mécaniques dépendent du derme grâce aux fibres collagènes.
3.1.3. - La fonction de protection contre le rachitisme et contre les radiations
La protection contre le rachitisme : certains stérols de la peau, soumis au
rayonnement ultra-violet, sont transformés en vitamine D (vitamine anti-rachitique).
La protection contre les radiations est réalisée par la sécrétion de mélanosomes qui
se répartissent en co~ronne au pôle supérieur du noyau (le noyau étant fragile vis-à-vis
des radiations).
Lors d'une exposition au soleil, un bronzage rapide est obtenu grâce à l'oxydation de
ces grains de mélanine et à le-ur dispersion dans le cytoplasme. Puis, une hypera.ctivité
fonctionnelle de l'unité épidermique de mélanisation asure le bronzage secondaire et
permet une meilleure protection de l'épiderme et du derme contre les rayons ultra-
violets.
3.1.4. - La fonction de protection calorique
Cette fonction assure l'homéostasie thermique dans un milieu extérieur à
température variable.
La perte calorique au niveau de la peau est permanente. Cette perte est très
importante chez le nouveau-né et elle lui permet de compenser l'insuffisance
fonctionnelle des glandes sudoripares (celles-ci sont fonctionnelles à un an).
La perte calorique se fait par radiation, par évaporation et par convection.
Ceci dépend des phénomènes de vaso-dilatation et de vaso-constriction, eux-mêmes
réglés par des facteurs nerveux.
29
/
Le troisième facteur de régulation thermique est la glande sudoripare eccrine ; 'elle
fonctionne sans élimination d'eau; elle secrète la sueur qui est transformée en vapeur
d'eau lorsqu'elle se réchauffe au cours du passage dans le derme.
Lorsqùe la nécessité d'une perte de chaleur est importante, la sueur est excrétée et
évaporée à la surface cutanée.
3.1.5. - La régénération et la cicatrisation
A la suite d'une coupure franche, intéressant l'épiderme et le derme, et qui atteint
l'hypoderme, de la fibrine apparaît au fond de l'incision en V, L'épithélium croît au bord
des deux versants et glisse jusque dans le derme. Il passe au-dessous du bouchon
fibrineux et adhère au derme. La continuité épithéliale est rétablie. Les fibroblastes et
les capillaires impliqués dans la cicatrisation proviennent de l'hypoderme. La surface
cicatricielle est dépourvue de poils et de glandes.
Un nouvel épiderme peut régénérer à partir de l'épithélium resté vivant de la gaine
externe des poils.
3.2. ·PHYSIO-PATHOLOGIE
L'agent responsable de la dermatose provoque des altérations des différentes
structures de la peau.
Il pertube les fonctions physiologiques du tissu cutané.
En tant que système biologique, la peau et le corps tendent à se protéger contre les
corps étrangers ou les cellules malignes, soit par des réactions de défense locale : la
phagocytose, l'inflammation et les réactions immunologiques ; soit par des réactions de
défense générale: la fièvre, les modifications vaso-motrices.
La peau et les tissus sous-cutanés possèdent aussi un pouvoir de cicatrisation et
d'adaptation aux situations pathologiques chroniques: la pigmentation, l'hyperkératose.
Les symptômes et les signes observés reflètent les altérations tissulaires et
cellulaires : c'est la phase aigüe des dermatoses. Tandis que les phénomènes de
réparation et d'adaptation sont au premier plan dans les dermatoses chroniques.
. .
__
-.-~:'~
. -.: ~-....:..
:_-
30
DEUXIEME
PARTIE
RAPPELS DES LESIONS VESICULO-BULLEUSES
31
Le diagnostic d'une maladie dermatologique dépend essentiellement d'un- examen
clinique, attentif de ses lésions élémentaires.
L'étape primordiale est donc visuelle. Le dermatologue doit savoir individualiser et
analyser ces lésions.
Cette distinction est facile sur des éléments purs et jeunes; elle s'avère difficile sur
des lésions anciennes et modifiées par le grattage, la ma,cération, le suintement et les
traitements locaux parfois intempestifs.
Porter un diagnostic clinique de dermatose vésiculeuse ou bulleuse est un grand pas
dans la recherche étiopathogénique. L'étape suivante comprend:
la description de la topographie et du mode de groupement des vésicules ou
bulles,
l'examen des muqueuses buccales et génitales,
enfin, des examens paracliniques.
~32
CHAPITRE 1· LES LESIONS ELEMENTAIRES
33
1.1. - LA VESICULE
La vésicule est une lésion en relief, translucide, de un à trois millimètres de
diamètre. Elle peut être intra-épithéliale ou sous-épidermique. Elle traduit la présence
d'une micro-collection à liquide clair, qui laisse s'écouler une sérosité lorsqu'on la
décapite au vaccinostyle.
1.2. .;- LA BULLE
La bulle ou phlyctène est une grosse vésicule de plusieurs centimètres de diamètre.
Elle est transparente, jaune citrin. Lorsqu'on la IOmpt au vaccinostyle, elle s'affaisse et
se flétrit, puis elle laisse sourdre un liquide clair ou hémorragique. On distingue:
la bulle sous-épidermique,
la bulle intra-épidermique qUI peut être sous-cornée ou en plein corps
muqueux.
--
--
-----
--
SCHEMA
Ô
bulle-vésicule
bulle-vésicule
intra-épidermique
sous-épidermique
34
·1.3. - LA PUSTULE
C'est une vésicule ou une bulle remplie de pus.
----- --
--------
-
----
-
SCHEI'1A
9
pustule
1
35
CHAPITRE 2· LES DERMATOSES VESICULEUSES
36
Les dermatoses vésiculeuses sont nombreuses; nous citons:
les miliaires cristallines et rouges,
l'eczéma qui est une dermatose érythémato-vésiculeuse prurigineuse,
en nappes ou en placards,
la dysidrose qui est une forme clinique de l'eczéma, localisée aux mains
et aux pieds,
le prurigo strophulus de l'enfant où les vésicules peuvent être
apparentes et devenir de grosses bulles,
les dermatoses à poxvirus dont la variole est devenue une maladie
exceptionnelle,
les viroses à coxsackies.
Ces affections ne seront pas décrites dans ce chapitre, car leur aspect clinique,
souvent évocateur, n'amène pas le dermatologue à demander un examen cytologique.
Nous traiterons les dermatoses qui prêtent à confusion. Ce sont essentiellement les
viroses du groupe des herpès-virus; elles sont plus fréquentes:
la varicelle,
le zona,
l'herpès.
2.1. - LA VARICELLE:
Elle est due à l'herpès-virus varicellae. Elle est très contagieuse et survient en règle,
chez l'enfant de deux à dix ans. Elle est bénigne dans sa forme commune et grave chez
l'adulte, la femme enceinte, l'immunodéprimé et dans la varicelle congénitale.
37
Le diagnostic clinique est basé sur :
la
topographie
de
l'éruption
: ce sont
des
éléments cutanés
(l'exanthème) apparaissant à la face, au thorax, s'étendant à tout le
tégument, y compris le cuir chevelu. Et des éléments muqueux
(l'énanthème) qui sont constants ;
l'aspect typique: la lésion initiale est une ma.cule érythémateuse qui se
transforme en vésicule claire comme une goutte de rosée posée sur une
base érythémateuse ;
l'évolution : les jours suivants, la vésicule s'ombilique, sèche, et se
coiffe d'une croûte noirâtre qui tombe au bout d'une semaine sans
laisser de cicatrice, sauf en cas de surinfection et de lésions de grattage.
L'évolution se fait en deux ou trois poussées éruptives, successives,
responsables de la présence des éléments d'âges ditférents (macules,
vésicules, croûtes) dans un territoire donné. C'est le trait essentiel de
l'éruption varicelleuse.
L'état général est bon, il s'accompagne d'un syndrome infectieux discret et d'un
pr:urit intense.
2.2.• LE ZONA
Il est provoqué par le même virus que la varicelle et semble être la récidive de celle-
ci. C'est une virose neurotrope, immunisante, bénigne, hormis dans deux circonstances:
chez le sujet âgé où les algies post-zostériennes, sont vives et
fréquentes,
et en cas de localisation ophtalmique.
Le diagnostic clinique repose sur un triple syndrome
cutané, neurologique et
infectieux.
38
Le syndrome cutané
Il est précédé par une hyperesthésie siégeant sur le territoire de l'éruption
zostérienne. Celle-ci est remarquable par:
son évolution classique : d'abord des placards érythémateux qui se
recouvrent de vésicules claires, serrées les unes contre les autres,
réalisant une bande qui _dessine le trajet d'une racine sensitive. Les
jours suivants, les vésicules deviennent troubles, se dessèchent, forment
des croutelles qui tombent vers le dixième, quinzième jour en laissant
des cicatrices. _L'éruption s'accompagne d'une adénopathie axillaire
précoce ;
sa
topographie
est
radiculaire,
unilatérale
témoin
de
la
ganglioradiculite postérieure.
Le syndrome neurologique
Il se manifeste essentiellement par une douleur lancinante, continue, paroxystique
au niveau de l'éruption.
Le syndrome infectieux est en règle discret.
2.3. • L'HERPES
Il s'agit d'une affection souvent bénigne due à l'herpès-virus hominis. 11 existe deux
types de virus:
le type l responsable de l'infection herpétique au-dessus de la ceinture
pelvienne;
le type II responsable de l'infection herpétique au-dessous de la ceintu-
re : essentiellement génital.
Il n'y a pas d'immunité croisée entre ces deux types.
39
La primo-infection herpétigue
C'est une maladie de l'enfant qui se manifeste souvent par une gingivo-stomatite
herpétique aïgue : elle atteint les lèvres, les joues, la langue; elle épargne le fond de la
bouche et s'associe à des atteintes génitale ou anale, cutanée, viscérale (hépatique) et
nerveuse (méningite, encéphalite). Elle s'accompagne souvent d'une fièvre.
Cette forme peut p_a.§ser inaperçue et réaliser une banale angine.
La primo-infection herpétique survient aussi chez la jeune femme sous la forme
d'une vulvo-vaginite douloureuse associée à des adénopathies.
L'herpès récurrent
Il représenterait une maladie secondaire de la primo-infection herpétique.
L'évolution est toujours identique : quelques douleurs, une sensation de CUlsson,
précèdent l'apparition d'un placard érythémateux qui se couvre de vésicules groupées en
-
-
bouquet. L'éruption herpétique est unique, mais peut être réunie en trois ou quatre
bouquets dans la même région.
Les vésicu.les sèchent, forment des croûtes ; et la guérison ~st obtenue en huit à
quinze jours sans cicatrice.
Un des caractères essentiels de l'éruption est d'être volontiers récidivante, au même
endroit. La maladie comprend deux formes habituelles:
la forme cutanée avec une localisation fréquente à la face: surtout la
région labiale où l'herpès réalise le "bouquet de fièvre" ;
la forme génitale : prépuce ou gland chez l'homme, grandes et petites
lèvres chez la femme.
D'autres localisations sont possibles: l'herpès oculaire, l'herpès pharyngé (angine
herpétique) .
40
Les données histologiques :. l'image est celle d'une désintégration épidermique
résultant de la dégénérescence ballonisante de UNNA des cellules épithéliales et
aboutissant à la formation d'une cavité intra-malpighienne. Les altérations cellulaires
sont surtout visibles dans les vésicules récentes et non surinfectées : les cellules qui
flottent dans le liquide remplissant et distendant la vésicule, sont gonflées, "ballonisées",
ont un cytoplasme clair, homogène, acidophile et possèdent un noyau souvent
monstrueux et irrégulier. Il y a une perte des desmosomes. On observe souvent des
cellules plurinucléées. Notons que les cellules ballonisées contiennent des inclusions
nucléaires qui renferment le virus.
Le toit de la lésion est nécrosé. Le derme contient un infiltrat inflammatoire plus ou
moins dense, riche en polynucléaires.
Les données cytologiques : les frottis sont riches et polymorphes. Tout peut se voir
depuis les cellules épithéliales normales jusqu'aux énormes cellules ballonisées,
moastrueuses, à noyaux gigantesques bourgeonnant, difformes, intensément colorés sans
nucléole visible.
Entre ces deux extrêmes, des cellules malpighiennes ségrégées peuvent s'observer,
de forme arrondie, modérément augmentées de volume, d'allure pemphigoïde, jamais
en placard.
Le polymorphisme est accru par l'existence de nombreuses cellules inflammatoires.
41
CHAPITRE 3 - LES DERMATOSES BULLEUSES
42
Le cadre des maladies bulleuses est extrêmement vaste et disparate. Pour mémoire,
nous citons :'
- Les dermatoses habituellement non bulleuses:
le lichen plan bulleux ;
le lichen sc1éro-atrophique ;
l'érysipèle aïgu avec décollement bulleux épidermique;
la maladie de DARIER ;
l'eczéma aïgu vésiculo-bulleux ;
les piqûres d'insectes;
le prurigo bulleux ;
l'hématodermie ;
le lupus érythémateux disséminé;
la mastocytose ; ,
l'urticaire bulleux.
- Les bulloses post-traumatiques dues:
au frottement: la banale ampoule des mains ou des pieds;
à la chaleur: la brûlure du deuxième degré;
au froid: les bulles des gelures ou des engelures;
à des caustiques ou à des thérapeutiques locales intempestives.
43
- Les dermatoses microbiennes et ainicrobiennes :
la syphilis congénitale précoce réalisant des lésions bulleuses palmo-
plantaires fourmillant de tréponèmes;
le psoriasis
pustuleux : pustulose
amicrobienne
qm peut être
généralisée ou localisée aux extrémités.
- La porphyrie cutanée tardive acquise: due à des anomalies métaboliques, se
manifeste par des bulles qui apparaissent sur les zones exposées à la lumière.
- Les bulloses congénitales telles gue:
l'érythrodermie ischthyosiforme congéni tale bulleuse;
l'incontinentia pigmenti ;
la kératose sénile;
la porphyrie congénitale de GUNTHER ;
l'acrodermatite entéropathique.
Comme dans le chapitre précédent, ces affections ne seront pas étudiées. Nous
allons envisager les maladies bulleuses qui sont relativement rares, hormis les impétigos,
et qui suscitent un intérêt dû à leur gravité et à leur mécanisme étiologique.
Ces dermatoses seront traitées dans l'ordre suivant:
les bulloses acquises:
- infectieuse et amicrobienne,
- auto-immunes,
- érythème polymorphe vésiculo-bulleux
- toxidermies bulleuses.
les bulloses congénitales.
44
3.1. - LES BULLOSES ACQUISES
3.1.1. - Les bulloses infectieuse et amicrobienne
3~1.1.1 - L'impétigo bulleux
C'est une affection très commune -chez l'enfant et l'adolescent. Elle est due aux
streptocoques ou aux staphylocoques. La bulle se transforme rapidement en pustule puis
déssèche
et
forme
une
croûte
mélicérique
d'aspect
circiné.
L'impétigo
siège
fréquemment sur le visage et les :égions périorificielles.
L'anatomopathologie montre une bulle sous-cornéenne qui contient de nombreux
polynucléaires neutrophiles. Le liquide contient des colonies de coques visibles à la
coloration au GIEMSA et au GRAM.
Le corps muqueux est le siège de spongiose et comporte un infiltrat inflammatoire
riche en lymphocytes et en neutrophiles qui envahissent le derme.
La cytologie met en évidence des frottis très inflammatoires renfermant surtout des
polynucléaires neutrophiles et des coccis.
3.1.1.2 - La dermatite pustuleuse sous-cornée de SNEDDON-WILKINSON
Des pustules à disposition annulaire ou serpigineuse apparaissent au niveau des
aisselles, de l'abdomen,- de l'aine. Quelques vésicules les accompagnent et deviennent
pustuleuses. IL n'y a pas de lésion buccale.
L'aspect histologique est celui d'une vésico-pustule sous-cornée remplie de
polynucléaires neutrophiles et souvent éosinophiles. Les pustules sont amicrobiennes, le
germe spécifique de l'affection n'a jamais été mis en évidence.
45
3.1.2. - Les buUoses auto-immunes
3.1.2.1. - Les pemphigus
Ce sont des affections chroniques, observées surtout chez l'adute, dues à un défaut
de cohésion des kératinocytes (l'acantholyse) par action directe des auto-anticorps
antisubstance intercellulaire kératinocytaires.
Le pemphigus englobe des maladies définies sur le plan clinique, histologique,
immunologique et évolutif.
Sur le plan clinique:
* Le pemphigus vulgaire est la variété la plus fréquente. Il est caractérisé par des
bulles de grande taille, flasques à cor:tenu clair ou hémorragique, survenant en peau
saine. Elles se rompent rapidement, responsables de l'aspect pseudo-polymorphe de
l'éruption (Dulles, vastes érosions, croûtes).
Les muqueuses sont constamment atteintes. Les lésions buccales peuvent pré-
céder les signes cutanés. Un phénomène particulier au pemphigus est le signe de
NIKOLSKY: c'est le décollement d'un lambeau épidermique au cours de"la pression du
pouce sur la peau. Il n'y a pas de prurit d'accompagnement.
* Le pemphigus végétant n'est qu'une modalité évolutive des pemphigus vulgaires,
caractérisé par des lésions végétantes, papillomateuses, en placards humides et
sunnfectés, dans les plis ou sur la muqueuse buccale.
* Le pemphigus érythémateux ou séborrhéique de SENEAR-USHER est à la fois
bulleux, croûteux, séborrhéique et érythémateux. Il siège au niveau des zones de la
séborrhée:
visage et cuir chevelu;
gouttière rachidienne;
région médio-thoracique.
46
Les bulles passent inaperçues car elles sont de petite taille et éphémères dues à leur
position très superficielle sous-cornée. Les croûtes sont jaunâtres, sèches ou suintantes,
de forme arrondie. Les muqueuses sont rarement atteintes.
* Le pemphigus foliacé donne un tableau d'érythrodermie exfoliante et suintante.
Les muqueuses sont indemnes. Les phanères sont atteintes avec alopécie, onyxis,
périonyxis.
* Le pemphigus subaïgu malin à bulles extensives et le pemphigusde NODET sont
des variétés très particulières par l'importance des signes cutanéo-muqueux donnant au
malade l'aspect d'un écorché vif et par l'intensité des signes généraux.
Sur le plan histologique et cytologique
L'acantholyse est le trait essentiel.
L'histologie met en évidence, une cavité intra-épidermique remplie de sérosité et de
cellules malpighiennes libérées de leurs attaches par la perte des desmosomes.
Certaines présentent des signes de dégénérescence :
oedème,
condensation périphérique du cytoplasme,
cellules dystrophiques à cytoplasme basophile et à noyau monstrueux.
En cytologie, deux caractères frappent d'emblée sur les frottis.
l'abondance des éléments malpighiens réalisant la "boue cellulaire" de
CIVATTE,
le monomorphisme de l'étalement : Ce sont des cellules ségrégées
acantholytiques, hautement caractéristiques du pemphigus.
Le cytoplasme est abondant, basophile, relativement clair autour du noyau, foncé en
périphérie, où il forme le classique liséré de deuil.
Les noyaux sont sphériques, augmentés de volume, non monstrueux, sauf dans les
formes graves.
/zr:::,.,.. "..
47
La chromatine est abondante, formée de petits amas réunis en un fin réseau, les
nucléoles sont gros.
Sur le plan immunologique
C'est la mise
en évidence
des
auto-anticorps
antisubstance
intercellulaire
-
kératinocytaires qui fait le diagnostic.
Sur le plan évolutif
L'évolution est mortelle, sans
traitement. Le pronostic est modifié par la
corticothérapie.
3.1.2.2.. La dermatite herpétiforme
(Ancienne maladie de DUHRING-BROCQ à petites bulles).
C'est une dermatose chronique, récidivante qui survient chez l'adulte et l'enfant.
L'éruption est faite de vésiculo-bulles, groupées en anneaux (aspect circiné) ou en
bouquets sur des placards érythémateux, très prurigineux. CeBe-ci atteint de façon
symétrique les épaules, les coudes, les genoux, la région lombo-sacrée. Les lésions
évoluent vers la formation d'érosions, de croûtes.
Les muqueuses sont en général respectées. Des dépôts granuleux d'IGA sont
retrouvés a~ niveau des papilles dermiques.
L'image histologique est
caractérisée
par
une
bulle sous-épidermique
très
inflammatoire, contenant une sérosité, de la fibrine et des polynucléaires éosinophiles et
neutrophiles. Il n'y a pas d'acantholyse.
Le cyto-diagnostic de TZANCK est négatif car il ne donne pas d'images semblables
à celles observées dans le pemphigus. En effet:
les frottis sont pauvres,
il existe quelques rares cellules épithéliales d'aspect normal,
des fibroblastes et des fibres conjontives,
, j
48
des hématies, des polynucléaires neutrophiles et éosinophiles,
des lymphocytes, des monocytes, des cellules de la série histiocytaire.
Au totai : pauvreté et polymorphisme des frottis.
3.1.2.3. - La pemphigoïde bulleuse
(Ancienne maladie de DUHRING-BROCQ à grosses bulles).
Elle survient le plus souvent chez le sujet âgé qui présente depuis plusieurs
semaines, un prurit intense puis des placards érythémateux sur lesquels apparaissent des
bulles volumineuses, tendues. Leur contenu est clair ou séro-hématique. Il n'existe pas
de signe de NIKOLSKY. Les poussées successives font coexister des éléments d'âges
d~fférents : bulles, érosions et croûtes.
L'éruption est dissémînée sur le tégument, prédominant sur le tronc, les zones de
flexion et la racine des membres. La muqueuse buccale est fréquemment atteinte.
Une fluorescence homogène est retrouvée au niveau de la zone de la membrane
basale, composée d'IGG, d'IGM, et de compléments.
La biopsie met en évidence une bulle sous-épidermique, remplie de sérosité et de
polynucléaires éosinophiles, surmontant un infiltrat inflammatoire modéré du derme. Il
n'y a pas d'acantholyse.
L'examen cytologique montre un monomorphisme cellulaire faite de cellules
épithéliales ségrégées de formes arrondies et de nombreuses cellules inflammatoires
essentiellement constituées de polynucléaires éosinophiles.
3.1.2.4. - La dermatite mucosynéchiante et atrophiante de LORTAT-JACOB
(Pemphigoïde bénjgne des muqueuses. Pemphigoïde cicatricielle).
C'est une dermatose bulleuse très rare, caractérisée par la tendance des bulles à
laisser des cicatrices atrophiques importantes et la fréquence des atteintes muqueuses.
~~~ "0
~"",~,
~!i"'<\\"""~'
..;.
-"
. - t.• ...........
49
La -bulle est sous-épidermique. Il existe un infiltrat inflammatoire du derme 'à
prédominance plasmocytaire.
3.1.2.5· L'herpès gestationis
Il est lié à l'existence d'un herpès gestationis factor.
La maladie survient chez la femme enceinte: au cours du deuxième trimestre de la
grossesse. Des vésiculo-bulles à disposition annulaire ou arciforme se développent sur
l'abdomen, en région périombilicale surtout. Elles s'accompagnent d'un prurit intense et
de plaques érythémateuses. L'atteinte muqueuse est rare. L'herpès gestationis guérit à
l'accouchement et peut récidiver au cours de nouvelles grossesses. Bénin pour la mère,
le pronostic est sévère pour le nouveau-né.
!..-a bulle est sous-épidermique.
3.1.2.6.• La dermatose linéaire à IGA
C'est le diagnostic différentiel de la dermatite herpétiforme. Elle survient chez un
enfant ou plus rarement chez un adulte. IL coexiste des vésicules de type herpétiforme
et des
bulles plus volumineuses, parfois
disposées en "rosette". Elles siègent
préférentiellement dans la région périnéale, sur les cuisses et les fesses.
L'examen histologique montre soit des micro-abcès à polynucléaires, soit une bulle
sous-épidermique.
3.1.2.7. - L'épidermolyse bulleuse acquise
L'aspect clinique est proche de celui de la pemphigoïde bulleuse, cependant il existe
une fragilité cutanée importante. Les bulles apparaissent spontanément ou provoquées
par des traumatismes même mineurs. Il persiste des cicatrices atrophiques en pelure
d'oignon, avec des kystes épidermiques. Une atteinte muqueuse et des dystrophies
unguéales s'y associent fréquemment.
La bulle est sous-épidermique.
,
.
~="'~-_.
50
L'épidermolyse bulleuse acquise à une individualité contestée car:
pour certains, c'est une forme particulière de la pemphigoïde bulleuse
provoquée par les traumatismes (pemphigoïde dermolytique) ;
pour d'autres, c'est une entité distincte associée à une affection
systémique
(colites
inflammatoires,
gammapathies
monoclonales,
cancers...).
3.1.3. - L'érythème polymorphe vésiculo-bulleux
Il s'agit d'une affection bénigne de l'adolescent et de l'adulte jeune, dont le
caractère diagnostique majeur est l'existence d'éléments cutanés ayant l'aspect en
cocardes.
L'éruption est précédée d'une légère pharyngite et d'une fébricule. A la phase
. d'état, l'affection comporte des lésions variées :tnacules, papules, vésicules et bulles.
Elles surviennent symétriquement aux extrémités distales et sur les faces d'extension des
membres. Les muqueuses sont fréquemment atteintes.
L'aspect histologique des bulles est très caractéristique : il s'agit d'une bulle
multiloculaire, sous-épidermique, avec des ramifications intra-épidermiques. Il y a des
zones plus ou moins étendues de nécrose de cellules malpighiennes. Il n'y a pas
d'acantholyse.
En cytologie, les frottis présentent:
un polymorphisme cellulaire,
des fibroblastes,
de nombreux polynucléaires éosinophiles,
de nombreux macrophages et histiocytes.
Plusieurs étiologies ont été évoquées dans l'érythème polymorphe:
~:;.
~ms'>""~..-.
51
dans certains cas, il se présente comme une maladie autonome et
primitive ; il récidive alors fréquemment, parfois avec un caractère
saisonnier;
il peut avoir une origine infectieuse ou virale;
ou souvent une étiologie taxi-médicamenteuse comme nous le verrons
dans le chapitre suivant.
3.1.4.. Les toxidennies bulleuses
Des produits médicamenteux peuvent déterminer une éruption de bulles cutanées.
La liste étant longue, nous citons avant tout:
les produits iodés ou bramés,
mais aussi les salicylés,
les barbituriques,
les sulfamides,
les antipyrines,
les phénolphtalines,
la codéine, ...
Les bulles surviennent brutalement sur une peau same ou sur une tache
érythémateuse.
Plusieurs tableaux cliniques sont décrits.
52
-
3.1.4.1· L'érythème pigmenté rIxe bulleux
Les bulles apparaissent sur des plaques érythémateuses, puis laissent une séquelle
pigmentée prolongée. Elles se reproduisent au même endroit après la prise du
médicament en cause.
3.1.4.2 • L'érythème polymorphe bulleux
Les éléments cutanés n'ont pas la "pureté" des cocardes de l'érythème polymorphe
maladie. Par ailleurs, l'éruption est précédée de la prise du médicament responsable et
elle n'est pas récidivante.
3.1.4.3 - Le syndrome de STEVENS-JOHNSON
Encore appelé l'ectodermose érosive pluri-orificielle. Bon nombre d'auteurs en font
une forme sévère de l'érythème polymorphe bulleux. Cependant, la mise en jeu du
pronostic oculaire et parfois du pronostic vital, l'association d'un syndrome pulmonaire
permettent d'en faire un tableau particulier.
Les éléments cutanés sont profus, l'atteinte des muqueuses est prédominante
conjonctivite, stomatite, rhinite...
L'atteinte oculaire peut être à l'origine d'ulcérations cornéennes graves. Les signes
généraux sont importants avec un syndrome d'allure infectieux.
3.1.4.4. - La nécrolyse épidermique aÏgue
(Syndrome de DEBRE, LAMY, LAMOTTE: 1939).
(Syndrome de LYELL : 1956).
C'est une affection sévère de début brutal, hyperthermique, accompagnée d'une
sensation de malaise général, d'un énanthème buccal, une dysphagie et une pharyngite.
Puis apparaît un érythème remplacé soit par des bulles, soit par un décollement de
t'épiderme en vastes lambeaux, flottant comme un "voile frippé jeté sur le derme mis à
nu".
~\\~ .~
....œ:f:-'>;~t.:......."·_·r_._.
53
L'état général est alarmant, le pronostic est celui d'un grand brûlé.
On rapproche du syndrome de LYELL, le syndrome des enfants ébouillantés ou
staphyloccocal scalded skin syndrome (SSSS). Il est dû à une toxine exfoliante sécrétée
par le staphylocoque doré. Le SSSS survient généralement chez le nouveau-né, le très
jeune enfant, et plus rarement chez l'adulte immunodéprimé et/ou avec une insuffisance
rénale.
L'anatomopathologie des bulles de ces toxidermies est caractéristique -par la
nécrose brutale ou progressive du toit de la bulle; celle-ci est sous-épidermique ou
intra-épidermique. Il existe de nombreux polynucléaires éosinophiles. Il n'y a pas
d'acantholyse, ni d'atypie nucléo-cytoplasmique.
Le cyto-diagnostic est pratiquement identique à celui de l'érythème polymorphe
maladie, avec un pourcentage moindre de macrophages et d'histiocytes.
Cep~ndant, on observe quasi-constamment et en. très grand nombre des
granulations de mélanine.
3.2. - LES BULLOSES CONGENITALES
3.2.1 - Les épidermolyses bulleuses congénitales
Ce sont des maladies familiales, héréditaires, apparaissant dans l'enfance. Il existe
une forme simple et des formes dystrophiques parfois mortelles.
3.2.1.1. . La forme simple
Elle se transmet en dominance, c'est la plus fréquente. Les bulles surviennent après
un traumatisme minime sur les régions exposées: mains, pieds, genoux, coudes.
Les muqueuses sont indemnes. Les lésions disparaissent en quelques jours sans
laisser de cicatrice.
•
4
.~,
St~· .-
~;:i~,_~""'",,_
54
3.2.1.2.· - La forme hyperplasique
Elle est plus rare et se transmet en dominance. Les bulles sont spontanées ou le plus
souvent post-traumatiques. Elles s'associent à d'autres anomalies cutanées:
un état ichtyosique,
des dystrop~ies unguéales,
une kératodermie palmo-plantaire...
Les bulles laissent des cicatrices et des micro-kystes. Les muqueuses sont parfois
atteintes.
3.2.1.3 - La forme polydyspl~sique
De fransIIÙssion
récessive,
elle se
manifeste
très
précocement. Les
bulles
spontanées ou post-traumatiques sont nombreuses et fréquentes. Les muqueuses sont
constamment atteintes. Des dystrophies unguéales, pilaires et dentaires sont observées.
Le développement physique et intellectuel est souvent altéré. La mortalité est élevée.
L'examen histologique de ces épidermolyses congénitales retrouve une bulle sous-
épidermique, pouvant être intra-épiderIIÙque et même sous-cornée.
Dans les formes dystrophiques, des petits kystes épidermiques d'origine annexielle
-et une diIIÙnution du réseau élastique sont observés.
L'examen cytologique ne montre rien de particulier.
3.2.2. - Le pemphigus benin familial de HAlLEY-HAlLEY
;~-' .
C'est une affection transmise en dominance autosomique. Elle apparaît plus souvent
à l'âge adulte.
L'éruption est faite de vésiculo-bulles siégeant sur les faces latérales du cou, aux plis
axillaires et inguinaux où il aboutit à un intertrigo suintant chronique ou récidivant.
55
L'acantholyse est le signe histologique, la bulle ·est intra-épidermique, associée à des
troubles de la kératinisation.
Le
cyto-diagnostic
met
en
évidence
les
cellules acantholytiques
de
taille
subnormale.
56
TROISIEME
PARTIE
LE CYfO-DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS VESICULO-BULLEUSES
57
En 1928, TZANCK et COLL réalisèrent les premiers examens cytologiques en
Dermatologie. Et depuis la publication des résultats de leurs travaux en 1947; les
méthodes et les indications de ces examens étaient bien codifiées.
Très rapidement, le cyto-diagnostic de TZANCK deviendra synonyme de cyto-
diagnostic en Dermatologie.
1. - LE PRELEVEMENT
Il représente l'étape la plus importante, car l'interprétation correcte du cyto-
diagnostic en dépend.
Il nécessite un personnel entraîné.
Le but à atteindre est le frottis sur lc..mes des produits prélevés par grattage.
1.1. - Le matériel
La technique est simple, elle utilise peu de matériel, disposé à l'avance et à portée
des mains:
une paire de ciseaux fins,
une pince à disséquer sans griffe,
et surtout des vaccinostyles stériles,
et des lames porte-objet.
1.2. - Le choix de la lésion
La bulle ou la vésicule choisie doit être de taille moyenne, non rompue, non flétrie.
--58
1.3. - Le mode de prélèvement
Il faut découper aux ciseaux, à l'aide de la pince à disséquer, le toit de la bulle ou
vésicule choisie (le vaccinostyle seul peut être utilisé à cette fin). On racle ensuite le
plancher de la lésion avec le bord du vaccinostyle. Le grattage se fait de préférence au
niveau de la circonférence, c'est-à-dire à la limite de la peau saine et de la peau malade.
Il est effectué avec suffisamment d'énergie pour ramener le plus grand nombre
possible d'éléments cellulaires. Le suintement sanguin est diminué si l'on prend soin de
tendre fortement la peau autour de la lésion.
Dans la cavité buccale, il n'est pas fréquent de VOIr des bulles intactes, elles
s'érodent rapidement; on racle alors le fond de l'érosion.
1.4. - L'étalement
Le produit de raclage est étalé sur les lames de façon:
linéaire pour ne pas mélanger la topographie cellulaire,
légère pour ne pas faire éClater les cellules et modifier les caractères
nucléaires.
Il est nécessaire de faire plusieurs étalements car les éléments pathologiques sont
parfois en très petit nombre, pouvant amener à conclure à un cyto-diagnostic négatif.
Trois semble le nombre minimum, six le chiffre optimum.
Chaque lame est numérotée, au cas où le prélèvement se fait sur plusieurs lésions.
1.5. - La fixation
Elle dépend de la coloration utilisée. En pratique, on fait appel:
soit à la coloration au MAY-GRUNWALD-GIEMSA,
soit à la coloration par la méthode de PAPANICOLAOU.
-
59
Dans le premier cas, le simple sééhage à l'air des frottis suffit.
Dans le second cas, la fixation immédiate est nécessaire: deux moyens sont à notre
disposition:
l'un classique: la fixation à l'alcool-ether,
l'autre moderne: le CYTO-SPRAY.
Une laque de parfumerie "spéciale pour cheveux" donne également de bons
résultats.
2. - LES COLORATIONS
La coloration doit intervenir le plus rapidement possitle.
D'ailleurs, l'un des avantagés majeurs du cyto-diagnostic est précisément de fournir
une réponse rapide au clinicien, réponse qui pourra l'orienter dans sa thérapeutique
avant que ne lui parviennent les résultats de l'examen anatomo-pathologique.
La coloration la plus utilisée est celle de MAY-GR UNWALD-GIEMSA.
Cependant, on peut être amené à pratiquer la méthode de PAPANICOLAOU,
voire même les colorations spéciales comme le P.A.S. (HOTCHKISS-MAC-MANUS)
qui permet la recherche des éléments fongiques.
60-
2.1. - Coloration de MAY-GRUNWALD·GIEMSA
2.1.1. - Coloration classique de PAPPENHEIM
- May-Grunwald
3 minutes
- Même quantité d'eau ordinaire
1 à 3 minutes
Rincer avec quelques gouttes de
GIEMSA dilué
- Giemsa
5 à 20 minutes
(1 goutte pour 1 ml d'eau ordinaire)
~ Rincer avec l'eau ordinaire
- Sécher à l'air.
2.1.2. - Technique de TZANCK (plus rapide)
- Fixation par MAY-GRUNWALD
2 minutes
- Ajouter quelques gouttes d'eau distillée
3 minutes
- Rejeter le mélange, ne pas laver
-
Couvrir de GIEMSA sur la lame
2 minutes
- Ajouter quelques gouttes d'eau distillée
3 minutes
-
Laver à l'eau
- Sécher à l'air.
:r"
;.~--
Résultats dé la coloration de MAY-GRUNWALD-GIEMSA
* Hematies
roses
* Lymphocytes
noyau: bleu foncé
cytoplasme: bleu clair
* Monocytes
noyau: bleu-violet
cytoplasme: gris-bleu-clair
* Polynucléaires neutrophiles:
· noyau
rose violacé
· cytoplasme
rose
· granulation
fine
* Polynucléaires éosinophiles:
· noyau
rose violacé
· cytoplasme
rose
· granulation
rouge-jaune
* Polynucléaires basophiles:
· noyau
rose violacé
· cytoplasme
rose
· granulation
bleu foncé.
62
"2.2. - Coloration par la méthode de PAPANICOLAOU
Alcool 80 %
30 secondes
Alcool 70 %
30 secondes
Alcool 50 %
30 secondes
Eau distillée
30 secondes
Hématoxyline de HARRIS
3 à 6 minutes
. Eau distillée
laver
HCLàO,25 %
plonger
Eau courante
6 minutes
Eau distillée
30 secondes
Alcool 50 %
30 secondes
Alcool 70 %
30 secondes
Alcool 80 %
30 secondes
Alcool 95 %
30 secondes
Orange "G"
90 secondes
Alcool 95 %
laver
Alcool 95 %
laver
Mélange polycrhome
90 secondes
Alcool 95 %
laver
Alcool 95 %
laver
Alcool absolu
30 secondes
Alcool absolu
30 secondes
Toluène
3 minutes.
Montage au baume
c
'."
63
Résulats de la coloration de PAPANICOLAOU
* Noyau
brun-noir, gris-bleu
* Cytoplasme
éosinophile: rose, rouge
clair
cyanophile : bleu-clair
vert-clair
* Globule rouge
rouge
* Globule blanc
bleu-pâle avec noyau
bleu foncé
* Muqueuse
bleu-pâle, rouge
* Bactérie
bleu-gris
64
2.3. Coloration de PAS
Frottis fixés aux vapeurs de formol à 40 %
5 minutes
Eau distillée
rincer
Acide périodique à 1 %
15 mn à 12 heures
Eau courante
10 minutes
Eau distillée
rmcer
Réactif de Schiff
15 à 30 minutes
Métabisulfite de sodium à 1 %
3 x 2 minutes
(ou de potasium)
Eau courante
10 à 20 minutes
Hématoxyline de Harris
2 à 5 minutes
(ou hémalum de Mayer)
10 minutes
Eau courante
10 minutes
Sécher à l'air
Résultats de la coloration de PAS
* Mucopolysaccaride"s
rouge pourpre
* Glycogène
* Noyau
bleu
~'"
65
QUATRIEME
PARTIE
NOTRE ETUDE
66
CHAPITRE 1 • MATERIEL ET METHODES
67
1.1. ~ LE CADRE D'ETUDE
Les prélèvements et les colorations des échantillons se sont effectués au laboratoire
de cytologie clinique du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de COCODY.
1.2.. LA METHODOLOGIE
Notre travail porte sur les affections vésiculeuses et bulleuses.
Les malades se présentent au laboratoire, munis d'un bulletin d'analyse comprenant
des renseignements cliniques. Ce bulletin est le plus· souvent délivré par un
dermatologue.
L'instrument de prélèvement est le vaccinostyle.
Les produits obtenus sont étalés sur plusieurs lames.
La coloration habituellement utilisée est celle de MAY-GR UNWALD-GIEMSA
classique de PAPPENHEIM. Il nous est arrivé de pratiquer la coloration par la
méthode de PAPANICOLAOU.
La lecture des frottis est faite au microscope optique ordinaire ou photonique
d'abord au faible grossissement (x 10) pour répérer les images significatives puis au fort
grossissement (x 100) pour étudier les détails du noyau et du cytoplasme.
68
CHAPITRE 2 • RESULTATS
69
2.1. - L'ETUDE CYTOLOGIOUE
Nous avons analysé 130 frottis, réalisés durant une période de huit ans
du 1er
janvier 1980 au 31 décembre 1988.
2.1.1. - Les dermatoses vésiculeuses
-
2.1.1.1. - Herpès (photo 1)
Clinique
Les motifs de consultation se résument chez les 58 patients à une suspicion d'herpès.
L'âge des patients n'est pas toujours retrouvé.
La date d'apparition des lésions n'est pas signalée:
soit parce que le médecin n'avait pas jugé utile de la mentionner sur le
bulletin d'analyse,
soit parce que les malades ne s'en souvenaient pas.
Chaque patient présente des lésions vésiculeuses au niveau:
de la face,
/
des membres (cuisses, jambes, bras),
de la région fessière,
de la région génitale le plus souvent (vulve, gland).
Au total : les renseignements cliniques sont pauvres. Nous ne possédons que
l'hypothèse diagnostic et le siège de la lésion.
PHDTO- 1
UN SOUQUET DE VESICULES D'HERPES.
PHOTO 2
UNE CELLULE GEANTE MULTINUCLEEE.
2L
~_.
71
Exemple:
herpès profus de la joue,
herpès génital,
herpès de la cuisse,
etc...
Cytologie
Après une étude de chaque frottis, nous avons regroupé les résultats en deux :
un premier grGupe pour lequel le diagnostic d'herpès a été con[rmé
sur les différentes lames,
un deuxième groupe pour lequel le diagnostic n'a pas été confirmé.
Groupe n° 1
La richesse des frottis en éléments est variable.
Le polymorphisme cellulaire est général. Au voisinage de quelques cellules
épithéliales d'aspect et de taille normaux,
nous notons la présence de nombreux polynucléaires neutrophiles, de
lymphocytes,
de -monocytes,
de
quelques
cellules
arrondies
ou
ovalaires, ségrégées, toujours isolées, avec un noyau modérément
augmenté de volume et à chromatine dense. Le cytoplasme est réduit,
\\
neutrophile le plus souvent.
Les images évocatrices se présentent:
sous
l'aspect
d'éléments
multinucléées à
cytoplasme
homogène
(photo 2),
72
PHOTO
3
UNE CELLULE GEANTE AU NOYAU VOLUMINEUX,
BOURGEONNANT.
PHOTO
4
UNE BANDE DE VESICULES DE ZONA INTERCOSTAL.
73
ou de grandes cellules à cytoplasme homogène, limité souvent par une
condensation périphérique. Le noyau est gros, boursouflé, hypercrho-
matique et non nucléolé. Le cytoplasme peut être mal limité, parfois
microvacuolisé (photo 3).
Des débris cellulaires accompagnent souvent ces anomalies.
Conclusion : ces différents aspects cellulaires, associés à l'hypothèse clinique, nous
ont permis d'évoquer une infection virale du groupe herpès-zona-varicelle.
Groupe flo 2
Les différents frottis sont constitués:
de cell1lles épithéliales normales,
quelques cellules ségrégées isolées,
le tout sur un fond inflammatoire important constitué essentiellement
de polynucléaires neutrophiles.
Conclusion : aucun élément ne permet d'affirmer une virose du groupe herpès-
zona-varicelle.
2.1.1.2. - Varicelle
Clinique
Les malades sont adressés en consultation avec l'étiquette varicelle probable.
Comme dans les cas précédents, les renseignements cliniques sont pauvres.
74
Cytologie
Il existe un polymorphisme cellulaire comprenant:
des éléments épithéliaux d'aspect normal,
des cellules arrondies, ségrégées, isolées, comme dans l'observation
précédente,
et surtout quelques éléments à gros noyaux bourgeonnants et
intensément colorés au niveau desquels nous ne distinguons pas de
nucléole.
Le cytoplasme est homogène et limité par une condensation périphérique.
La préparation renferme aussi des polynucléaires et des débris cellulaires.
Conclusion : ces images sont celles d'une lésion virale du groupe herpès-zona-
varicelle. En association avec la clinique, la cytologie nous a permis d'affirmer le
diagnostic de varicelle.
2.1.1.3. - Zona (photo 4)
Clinique
Comme dans les premiers cas, les renseignements cliniques sont pauvres. Les
patients sont venus pour une éruption douloureuse.
Cytologie
Nous observons un polymorphisme cellulaire où se détachent des cellules géantes à
cytoplasme limité par un anneau de condensation périphérique.
Dans certains cas, ce cytoplasme est peu dense et à contours peu nets. Le noyau est
gros, hyperchromatique, non nucléolé.
~~.~--~
r.n;
~i~'~~~ .
rj~:
r:·
76
PHOTO
5
ASPECT PSEUDO-POL~MORPHE
DE PEMPHIGUS
bullas
flasques,
croûtes,
érosions
) ,
. ,
"
8'
,"'~ !,
~ ".,~
.!./
PHOTC
6
UN ILOT DE CELLULES DE TZANCK
Cellules
malpighienn~
acantholytiques,
limitées
par
le
liséré
de
deuil,
~.
77
;....: -
Groupe n° 1 (photo 6)
'..
Les frottis sont tous très cellulaires. Outre des éléments inflammatoires :
polynucléaires neutrophiles, monocytes, lymphocytes, plasmocytes; il existe des îlots de
grandes cellules malpighiennes arrondies ou ovalaires :
à noyau sphérique de taille supérieure à la normale, contenant souvent
plusieurs nucléoles. Leur chromatine est fine ou en mottes. Les mitoses
sont pratiquement inexistantes;
le cytoplasme bleu-clair est homogène. Il présente en périphérie une
hypercoloration : c'est le classique liséré de deuil.
Les éléments au sein de ces îlots sont soit nettement isolés les uns des autres, soit et
le plus souvent, contigüs : ce sont donc des cellules ségrégées acantholytiques.
Conçlusion : ces anomalies cellulaires, nucléaires notamment, sont très en faveur
d'un pemphigus vulgaire.
Groupe n° 2
Parmi
des
polynucléaires
neutrophiles,
éosinophiles,
des
lymphocytes,
des
monocytes et des éléments épithéliaux altérés, nous observons de nombreuses cellules
malpighiennes, arrondies acantholytiques, disposées en paquets ou isolées et identiques
les unes aux autres.
Le cytoplasme est basophile, abondant, limité par le liséré de deuil.
Le noyau est gros, sphérique,à chromatine dense ou fine, présentant parfois un ou
plusieurs nucléoles.
Conclusion: cet aspect cytologique, associé aux différents motifs de consultation:
éruption pustuleuse,
ou lésion bulleuse infectée,
font évoquer un pemphigus végétant.
78
2.1.2.2. - Toxidermie bulleuse (photos 7,8)
Les étalements présentent une densité cellulaire importante. Parmi les éléments
habituellement observés:
polynucléaires neutrophiles et éosinophiles,
histiocytes et macrophage_s,
hématies,
éléments épithéliaux normaux ou altérés et squames anucléées ;
If existe de nombreuses cellules renfermant:
soit une poussière de petits grains verts (photo 9),
soit de grosses granulations noires ou vertes (photo 10).
Conclusion: il s'agit de toxidermies bulleuses.
2.1.2.3. - Impetigo (photo 11)
Les frottis sont très inflammatoires et constitués:
de n0lT!breux polynucléaires neutrophiles souvenl altérés,
de lymphocytes, monocytes,
de nombreux macrophages,
des éléments épithéliaux altérés et parfois ségrégés,
de cocci groupés en paquets ou en chaînettes (photo 12).
Conclusion :la présense de nombreux cocci est en faveur de l'impétigo.
PHOTO
7
FORME MINEURE D'UNE TOXIDERMIE BULLEUSE
( Aspect en
cocarde d'un érythème polymorphe).
PHOTO
B
FORME
GRAVE D'UNE TOXIDERMIE BULLEUSE
( Syndrome de
STEVENS-JOHNSON) .
'.
80
PHOTO
9
MELANINE VISIBLE
SOUS
FORME
DE PETITS GRAINS
VERTS.
IClHoTo
10
MELANINE
VISIBLE
SOUS
FORME DE
GROSSES GRANULATIONS
VERTES.
81
PHOTO
1 1
IMPETIGO BULLEUX.
PI-1CJTO
1 2
NOMBREUX COCCI
EN
CHAINE1TES.
82
2.1.2.4. - Autres dermatoses bulleuses
L'observation des différents frottis nous permet de distinguer quatre groupes de
résultats.
Groupe na 1 : Cas d'un frottis
Au voisinage de nombreux polynucléaires neutrophiles et éosinophiles et de débris
cellulaires, nous notons des éléments monomorphes le plus souvent isolés ou en amas:
les cellules sont ségrégées, arrondies ou ovalaires,
le noyau est gros, sphérique, à chromatine dense,
le c/toplasme bleu-clair est réduit et présente un ~ condensation
périphérique.
Conclusion: l'image cytologique est d'allure pemphigoïde.
Groupe n° 2
Les étalements examinés mettent en évidence :
de nombreuses hématies et parfois des amas de plaquettes,
de nombreux polynucléaires neutrophiles et peu d'éosinophiles,
des Iymphoc)'tes. des monocytes, quelques histiocyres,
enfin des cellules épithéliales d'aspect normal, le plus souvent isolées.
Conclusion
:
ces
différents
éléments
permettent
d'évoquer
une
dermatite
herpétiforme d'aspect bulleux.
Groupe n° 3
Sur les différents frottis, nous notons une densité cellulaire importante ou faible
composée:
d'éléments épithéliaux d'aspect normal,
d'hématies, de nombreux polynucléaires neutrophiles et éosinophiles, des
lymphocytes,
et d'un nombre relativement important de macrophages et d'histiocytes.
Conclusion : la présence classique de macrophages et d'histiocytes est en faveur
d'un érythème polymorphe bulleux.
Groupe n° 4
L'étude cytologique ne révèle rien de caractéristique. Parmi les débris cellulaires et
de rares éléments épithéliaux de structure normale, nous observons:
soit quelques histiocytes ou polynucléaires neutrophiles,
soit de rares lymphocytes.
Conclusion: cet aspect inflammatoire ne permet pas d'évoquer un diagnostic.
84
2.2. - Etude analytique
:----~------------------------------------------------
-:
:DIAGNOSTIC
:NOMBRE DE CAS :FREQUENCE EN 'l.
------------------------------------------------------
·
--.
: HERPES
40
30,77
:TOXIDERMIES
: BULLEUSES
17
13,08
:
: AUTRES DERMATOSES
: BULLEUSES
17
13,08
:PEMPHIGUS
13
10,00
: ZONA
6
4,62
: IMPETIGO
5
3,85
: VARICELLE
4
3,08
:SANs
:DIAGNOSTIC
28
21,54
------------------------------------------------------
·
--.
: TOTAL
1 ~-
..:;oU
:
100,00 :
------------------------------------------------------
·
--.
SANS
DI AGN.
HERPES
IJARICELLE
/.
II"!PETIGO
ZONA
PEMPHIGllS
AUTRES DERM.
BUL.
85
2.2.2. - Tableaux récapitulatifs des différentes lésions
LESIONS VESICULEUSES
:--------------------:--------------:------------------:
:DIAGNOSTIC
:NOMBRE DE CAS :FREQUENCE EN ï.
:--------------------:--------------:------------------:
: HERPES CONFIRMES
40
58,82
: HERPES NON CONFIRMES:
18
26,47
:ZONA
6
8,82
: ','!AR ICELLE
4
5,88
:--------------------:-._------------:------------------:
: TOTAL
68
:
100,00 :
:---------------_._---:--------------:------------------:
LESIONS BULLEUSES
:--------------------:--------------:------------------:
:DIAGI'JOSTIC
:NOMBRE DE CAS
:FREQUENCE EN %
•
•
~
•
M
.
.
.
.
:TOXIDERMIES
17
27,42
: AUTRES DERMATOSES
17
27,42
: PP1PH l GUS
13
20.97
: IMPETIGO
5
8,06
:SANS DIAGNOSTIC
10
16,1.3
:--------------------:--------------:------------------:
: TOTAL
6')
.
100,00 :
:--------------------:--------------=------------------:
Le groupe des maladies vésiculeuses virales est le plus élevé, il représente 52,31 Dk
de l'effectif total.
* L'herpès est la plus fréquente des affections virales tant suspectées que
confirmées.
86
40 cas, soit 58,82 ont été diagnostiqués dans le service de 1980 à 1988.
18 cas n'ont pas été confirmés.
* Les zonas sont peu nombreux ; cela ne correspond pas à leur fréquence réelle,
mais tient au caractère évident du zona confirmé qui n'incite pas le clinicien à demander
un eyto-diagnostic.
* Les malades atteints de la varicelle ne se présentent pas au service de
dermatologie, m2.is plutôt en pédiatrie, aux maladies infectieuses ou chez le médecin
généraliste, sauf si le diagnostic est méconnu.
Le groupe des maladies bulleuses est le moins élevé
il représente 47,69 % de
l'effectif.
* le pemphigus est l'affection la plus importante parce que la plus grave. U cas ont
été relevés en huit ans, soit 20,97 % des maladies bulleuses.
* Les autres dermatoses bulleuses non bactériennes, en dehors des toxidermies : 17
cas ont été notés soit 27,42 %. Ce chiffre ne correspond pas à la réalité. Souvent le
réflexe de faire un fronis n'est pas présent, alors que le clinicien pensera toujours à faire
une biopsie.
Dans ce cadre, rentrent:
les érythèmes polymorphes,
la pemphigoïde bulleuse,
les dermatites herpétiformes.
* Les toxidermies bulleuses représentent aussi 27,42 % des affections bulleuses.
C'est une pathologie dont la fréquence augmente rapidement.
,. 5 cas d'impétigos bulleux soit 8,06 % ont été reconnus.
,. Une dizaine de cas n'a pas été diagnostiquée, soit 16,13 (le.
'.,'
87
CHAPITRE 3 - COMMENTAIRES
88
3.1. - CYTOLOGIE DES DERMATOSES VESICULEUSES DE NATURE VIRALE
(HERPES. ZONA, VARICELLE)
Ainsi, nous observons le même aspect cytologique pour ces trois affections. Les
signes cliniques étant différents, le médecin se basera sur ceux-ci pour les différencier.
Il est intéressant de remarquer que les images classiques décrites par TZANCK (38)
sont retrouvées dans notre étude, c'est-à-dire:
l'extrême polymorphisme cellulaire,
les cellules ballonisées à noyau gigantesque, bourgeonnant, difforme,
intensément coloré, sans nucléole visible,
les cellules malpighiennes ségrégées, de forme arrondie, isolées, jamais en
placard,
un important infiltrat inflammatoire,
des cellules épithéliales normales.
Ces lésions ont été retrouvées par tous les auteurs, notamment ANDERSON et
BREHMER EVA (1). Elles se rencontrent au cours des deux ou trois premiers jours de
la poussée vésiculeuse. Au-delà, les signes sont moins nets: la ballonisation cellulaire
disparaît, les étalements sont riches en polynucléaires neutrophiles.
Les prélèvements tardifs peuvent expliquer la négativité du cyto-diagnostic du
groupe n° 2.
3.2. - CYTOLOGIE DES AFFECTIONS BULLEUSES
Au terme de nos observations sur le pemphigus vulgaire, nous retrouvons:
la richesse et le monomorphisme frappants des frottis,
89
les
placards
de
cellules
malpighiennes
ségregees,
acantholytiques
constituant la "boue cellulaire" classique de CIVATIE (8),
le liséré de deuil caractéristique des cellules de TZANCK.
Ces anomalies sont plus ou moins marquées dans le pemphigus végétant où nous
notons de nombreux polynucléaires éosinophiles.
Il est donc nécessaire qu'il y ait une collaboration étroite entre le dermatologue et
le cytologiste car confronté avec l'examen clinique, la cytologie permet de distinguer le
type de pemphigus.
Ainsi, le diagnostic cytologique de pemphigus semble évident à la simple lecture des
frottis. Certes dans les viroses cutanées étudiées précédemment, nous rencontrons des
éléments ségrégés, mais ils sont en nombre restreint et coexistent toujours avec des
cellules épithéliales nOi'males et des cellules de taille gigantesque: CARLi-BASSET C.
(6).
Dans les autres dermatoses bulleuses, il n'y a pas de particularité. Seules les
renseignements cliniques permettent de les différencier.
En principe, des polynucléaires éosinophiles sont présents dans la bulle de
l'érythème polymorphe et la dermatite herpétiforme qui sont des affections de nature
réactionnelle.
Les macrophages et histiocytes sont typiques de l'érythème polymorphe.
La cytologie a donc moins d'intérêt sauf pour établir un diagnostic différentiel entre
le pemphigus et les autres maladies bulleuses auto-immunes (pemphigoïde bulleuse ... ).
Dans ces dernières affections, les étalements ne vont jamais donner d'images
semblables à celles du pemphigus : le cyto-diagnostic de TZANCK est négatif.
Néanmoins, cette négativité ne suffit pas pour éliminer définitivement Je pemphigus ; il
faudrait confronter les résultats cytologiques et histopathologiques.
S'agissant du groupe n° 4 de notre étude (16,13 % non diagnostiqués), Je résultat
confirme les difficultés que
l'on peut rencontrer dans la pratique de
l'examen
cytologique. En effet, celui-ci possède ses exigences, à savoir:
90
bonnes techniques de prélèvements et de fixation,
renseignements cliniques complets,
cytologistes avertis.
Ailleurs, le cyto-diagnostic de la toxidermie bulleuse met en évidence deux types de
cellules à pigments:
le premier type pourrait correspondre à des mélanocytes contenant de très
petits grains noirs ou verts. Celles-ci proviennent de la couche basale,
disloquée par le processus nécrobiotique à l'origine du décollement dermo-
épidermique;
le second type correspondrait à des mélanophores : ce sont des histiocytes
ou des macrophages renfermant de grosses granulations d'un pigment noir.
Selon TEMIME P. (36) : ces cellules sont particulièrement fréquentes dans les
bulloses allergiques médicamenteuses.
Ces constatations expliquent probablement la pigmentation post-lésionnelle s\\
fréquemment observée dans les éruptions médicamenteuses allergiques, depuis les
érythèmes pigmentés fixes, jusqu'aux: syndromes de LYELL, en passant P:Jr certains
eczémas pigmentogènes.
Dans le cas des impétigos, seule l'observation de nombreux COCCtS sur les
préparations suffit pour établir le diagnostic eytologique.
3.3. - CORRELATION CYTO-HISTOLOGIOUE
Il aurait été intéressant de comparer nos résultats à ceux des anatomo-pathologistes.
Cependant, sur 130 frottis, nous n'avons eu que deux réponses histologiques concordam
avec le eyto-diagnostic :
un cas de pemphigus vulgaire,
un cas de taxidermie bulleuse.
Ces deux éléments ne permettent pas d'établir une corrélation cyto-histologique.
Mais d'après CARLI-BASSET c., cette corrélation existe : "la eytologie et
l'histologie sont presque toujours en accord. L'absence de corrélation vient le plus
souvent d'une cytologie négative, car réalisée tardivement, et d'une histologie positive".
3.4. - TABLEAU RESUMANT L'IMPORTANCE DU CITO-DIAGNOSTIC
A PARTIR DE NOS RESULTATS
Cyto-diagnostic
1
Herpès
+ +
Zona
+ +
Varicelle
+ +
1
P~igus
+ +
1
1
1
1
l~tigo bulleux
+ +
1
Toxidermies bulleuses
+
Dermatite herpétiforme
+
Erythème polymorphe
+
1
P~îgoïde bulleuse
+
1i
1
+ + : Le eyto-diagnostic permet d'obtenir un
résultat sùr et rapide.
+
Le cyto-diagnostic est systématique pour
éliminer un pemphigus bulleux. Il permet
d'orienter le diagnostic.
,"..
'
92
VALEURS ET LIMITES DU CYTO-DIAGNOSTIC
93
La cytologie fournit de précieux renseignements dans le diagnostic des affections
vésiculo-bulleuses, en montrant les modifications morphologiques, les ciétails du noyau
et du cytoplasme.
Les troubles observés sont:
l'hypertrophie,
la dégénérescence,
la nécrose cellulaire,
les anomalies du rapport nucléo-cytoplasmique,
et la multinucléation.
La C)'tologie étant interprétée en fonction des données de l'examen clinique, les
fiches de demande d'examen doivent comporter un maximum de renseignements. Ils
permettront au cytologiste de choisir entre plusieurs hypothèses diagnostiques.
La collaboration est donc indispensable entre cliniciens et cytologistes.
Les principaux avantages du cyto-diagnostic de TZANCK sont la facilité d'exéClltion
et la rapidité des résultats qui permettent au dermatologue de guider sa thérapeutique
immédiate.
La technique ne nécessite aucune anesthésie.
Les prélèvements peuvent être pratiqués en plusieurs points du corps, sur des
lésions multiples et étendues.
Peu traumatisants, ils peuvent être répétés à volonté, ce qUl permet de SUlvre
l'évolution des lésions sous l'influence du traitement.
Face à une buJJe, la cytologie affirme aisément ou élimine un pemphigus en
attendant la réponse anatomo-pathologique. Elle est intéressante dans les pemphigus
des muqueuses où une biopsie est difficilement praticable et interprétable.
94
En pratique courante, le diagnostic différentiel qui se pose au clinicien est celui du
pemphigus et des autres bulloses auto-immunes.
La positivité du cyto-diagnostic dans le premier cas, sa négativité dans le second cas,
constitue un élément d'orientation de grande valeur.
En présence d'une vésicule, la seule lésion où la cytologie peut avoir un intérêt
pratique est celle des herpès génitaux qui ont souvent des aspects d'ulcération atypique.
Elle confirme ou infirme le diagnostic. Et la fréquence des récidives rend cette certitude
précieuse pour médecins et patients en cas de résultats positifs.
Les maladies vésiculo-bulleuses ont connu de grands progrès. C'est ainsi que le cyto-
diagnostic de TZANCK ne résume pas toute la cytologie. Des données plus récentes en
ont aggrandi le champ d'investigation à savoir:
la cyto-chimie
la cytologie exfoliative cutanée en fluorescence,
la cyto-génétique en dermatologie.
Cependant, en aucun cas, la cytologie ne saurait remplacer l'histologie, laquelle est
plus formelle dans ses résultats, car elle rend compte de la topographie exacte des
lésions et de leur architecture. Les deux méthodes, loin de se concurrencer, se
complètent mutuellement.
95
CONCLUSION
96
Décrit par TZANCK, depuis 1947, le cyto-diagnostic fournit des renseignements de
grande valeur en dermatologie, notamment dans les affections vésiculo-bulleuses.
130 frottis ont été pratiqués et analysés au laboratoire de cytologie du Centre
Hospitalier et Universitaire (CHU) de COCODY de 1980 à 1988.
Malgré le nombre réduit de cas, nous avons tenu à réaliser cette étude rétrospective
pour mettre en évidence l'intérêt du cyto-diagnostic en dermatologie.
Il s'agit d'une méthode d'exécution simple, utilisant un matériel réduit, non
sophistiqué; dont la répétition est facilement acceptée par le patient.
La rapidité d'obtention du résultat constitue un atout majeur par rapport aux autres
moyens paracliniques.
Dans certaines affections, le cyto-diagnostic est indispensable pour affirmer le
diagnostic. C'est le cas de l'herpès et du pemphigus.
Ailleurs, la cytologie joue un rôle d'appoint, justifiant sa pratique systématique
devant toute bulle ou vésicule.
Certains auteurs comme GOLDMAN L., Mc CABE R. M. et SA WYER F. (20)
proposent même que tout praticien dermatologue acquiert une formation cytologique
suffisante pour pouvoir effectuer des cyto-diagnostics.
La cytologie doit être un examen de routine, mais elle ne prétend nullement
supplanter J'anatomie pathologique, seule investigation qui apporte la certitude.
97
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~.-
SERMENT
D'HIPPOCRATE
-.~
=====================
EN PRÉSENCE DES MAÎTRES DE CETTE ECOLE ET DE MES
CHERS CONDISCIPLES, JE PROMETS ET JE JURE, AU NOM DE L'ETRE
SUPR~ME, D'~TRE FIDËLE AUX LOIS DE L'HONNEUR ET DE LA PROBITÉ
DANS L'EXERCICE DE LA MÉDECINE 1
JE DONNERAI MES SOINS GRATUITS À L'INDIGENT ET JE
N'EXIGERAI JAMAIS DE SALAIRE AU-DESSUS DE MON TRAVAIL.
ADMISE À L'INTÉRIEUR
DES MAISONS, MES YEUX NE VERRONT
PAS CE QUI S'Y PASSE, MA LANGUE TAIRA LES SECRETS QUI ME SERONT
CONFIÉS ET MON ÉTAT NE SERVIRA PAS À CORROMPRE LES MOEURS, NI
À FAVORISER LES CRIMES,
RESPECTUEUSE ET RECONNAISSANTE ENVERS MES MAÎTRES,
JE RENDRAI À LEURS ENFANTS L'INSTRUCTION QUE J'AI RECUE DE
LEUR PART,
QUE LES HOMMES M'ACCORDENT LEUR ES~IME SI JE SUIS
RESTÉE FIDËLE À MES PROMESSES, QUE JE SOIS COUVERTE D'OPPROBRE
ET MÉPRISÉE DE MES CONFRÈRES SI J'Y MANQUE,
LU ET APPROUVÉ
VU
LE PRËSIDENT DU JURY
LE DOYEN DE LA FACULTÉ
ATTIA
YAO
ROGER
MAN LAN KASSI LEOPOLD.
VU
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITÉ D'ABIDJAN
MONSIEUR TOURE BAKARY
PAR DELlôÉRATION, LA FACULTÉ DE MÉDECINE D'ABIDJAN
DËCLARE QUE LES OPINIONS ÉMISES DANS LES DISSERTATICNS UUI LUI
SONT PRÉSENTÉES LOI VENT ËTRE CONSIDÉRÉES COMME PROPRES À LEURS
AUTEURS; QU'ELLE N'ENTEND LEUR DONNER NI APPROBATION, NI
Il''1PRObATION 1
NOM
T R É
PRENOM
1'11 REl LLE
- - - - - -
- - - - - -
TITRE DE LA THESE
APPORT DU CYTO-DIAGNOSTIC DANS LES AFFECTIONS VÉSICULO-BULLEUSES DE LA PEAU,
=================
A PROPOS DE 130 FROTTIS.
ANNEE : 1989
I~UMÉROS
TOfV1E :
PAGII'~ATION
=====
. _ - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
VILLE DE SOUTENANCE
A8IDJAN
TYPE DE PUBLICATION
THÈSE
===================
=====~=============
PAYS D'ORIGINE
CÔTE D'IVOIRE
==============
LI EU DE DÉPÔT
BIBLIOTHËQUE DE LA FACULTE DE MÉDECINE
=============
. SECTEUR D'INTÉRÊT
CYTOLOGIE.
=================
RÉSUMÉ
-
Notre
étude
a
porté
sur
130
frottis
prélevés
è
partir des
lésions
vésiculo-Lulleus8s
de
la
======
peau.
et
analysés
dans
le
Laboratoire
de
Cytologie
Clinique
du
C.H.U.
de
CocDdy
de
1960
è
1986.
L'examen
cytologique
de
ces
dermatoses
a
permis
la
mise
en
évidence
d'une
flette
prédominance
de
l'herpès
[
40
cas
1.
Ensuite,
viennent
les
autres
lésions:
les
toxidermies
bulleuse
[
17
a
le
pemphigus
[
13
cas
1.
le
zona
(
B cas
1.
l'impétigo
[
5
cas
l,
la
varicelle
[
4 cas)
Le
diagnostic
cytologique
n'est
pas
toujours
facile.
Cette
difficulté
réslJlte
du
mode
de
prélèvement.de
l '§ge
de
la
lésion
et
aussi
de
l'expéri~nce du
Cytologiste.
La
corrélation
cyto-histologique
n'a
pas
été
possible
du
fait
de
l'absence
de
prélèvenlent
biopsique.
A l'issue
de
cette
étude.
le
cyto-diagnostic
des
dermatoses
vésiculo-bulleuses.
nous
est
app Ir
d'un
grand
intérêt
car
d'exécution
facile.
permettant
une
obtention
rapid8
du
résultat.
MOTS CLÉS: CYTO-DIAGNOSTIC - VÉSICULE - BULLE - PEAU,
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
J