RÉP'-.J'13LIgUE DE COTE D'IVOIRE
Année 1989-1990
N°·
..
FACULTÉ DE MÉDECINE
THÈSE
Pour l'obtention du
DOCTORAT EN MÉDECINE
(DIPLOME D'ÉTAT)
CONTRIBUTION À L'ÉTUDE
DES PERFORMANCES MYOCARDIQUES
DANS LE POST-PARTUM CHEZ
LA FEMME NOIRE AFRICAINE
INDEMNE DE ~ARnTOPATllIE:
Études échocardiographique
et phonomécanographique
Présentée et soutenue publiquement le 13 novembre 1990
par
EBOULE ALLOUA CORINNE
Interne des Hôpitaux
née le 16 mars 1963 à Paris
Composition du jury
Président:
Monsteur le Professeur ODi Assarnot Marc
Directeur de Thèse:
Monsieur EKRA Alain
Maîlre de Conférences Agrégé
Membres:
Monsieur NIAMKEY Ezani Kodjo
Maîlre de Conférences Agrégé
Madame \\VELFENS-EKRA Christiane
Maîlre de Conférences Agrégé
ŒHJRE REPRlGllAPHClJE œl~NSEI:JNEWElrr SlJ'ERIEUR· REPROOUCTON 'HEROITE
MI:\\'lSTEm:: DE I;I~:LCA, c._ ,
'" ''l::I\\'.lE
cr lAnCE DE L'ENSEIC:\\'Ei\\lL>-.r s;.:c:,·, "EU:: 1::'1' SU:'EWI::Ln
DE LA !ŒCl IE RCl lE SCli:::\\.'IfIQL::c: DE I-e\\ CULTUJ~F:
...-.\\tsrn:. NATIr' A , '
\\",-
---::::':"'-< ~
V~~v't'
~)
Année 1989- 1990
N°·
.
se COTE-D'I'JO\\<-=-
FACULTÉ DE MÉDECINE 1~O_À';'~,~ Er AI-
1
i
POUR L'f:NSEfGNEMEN
ALGACHE"
-.
C. A. M. r:. s
T SUPERIEUn
THE8E
27' D-
r
' .
OUA.GADQU"O{'
re..
::!.rti\\<" ' .
.
200!. ~ J
Pour l'obtention du
! J.nr(?o,~,:,_ . , ,'l'
' . "
, ,
,
DOCTORAT EN MÉDECINE---·.. '-·_·_·ajJ~?:~ .._4~~i
(DIPLOME D'ÉTAT)
CONTRIBUTION À L'ÉTUDE
DES PERFORMANCES MYOCARDIQUES
DANS LE POST-PARTUM CHEZ
LA FEMME NOIRE AFRICAINE
INDEMNE DE CARDIOPATHIE:
Etudes échocardiographique
et phonomécanographique
Présentée et soutenue publiquement le 13 novembre 1990
par
EBOULE ALLOUA CORINNE
Interne des Hôpitaux
née le 16 mars 1963 à Paris
Composition dujury
Président:
Monsieur le Professeur OD1 Assamoi Marc
Directeur de Thèse:
Monsieur EKRA Alain
Maître de Conférences Agrégé
Membres:
Monsieur N1AMKEY Ezani Kodjo
Maître de Conférences Agrégé
Madame WELFENS-EKRA Christiane
Maître de Conférences Agrégé
CENTRE REPROGRAPHKJUE CEll:NS!'K:iNElIOO SlPERIEUR· REPfnXlCTONNTEROITE
L I s - r E
PERSONNEL
E N S ET;"::;' i'.J A
N T
Dov~ng honoraires
P.
PENE -
Ed.
5ERTRAND ~ T.K.
ALLANGBA -
A.
YANGNI
ANGATE
Professeurs
honoraires:
J.
BADOUAL -
J.
BONHOMME -F.
BONNET de
PAILLERETS -
A.
BOURGEADE -
M.
BOUVRY -J.P.
BRETTES -
J.P.
BUREAU,
M.
CLERC
-
G.
DANON -P.
DELORMAS -
J.
DOUCET
-
M.
DUCHASSIN -
H.
GALLAIS
-
M.
LE8RAS -
A.
LEGUYADER -
R.
LOUBIERE
-
D.
METRAS -
G.
MORLIER -
J.O.
RAIN
-
R.
RENAUD-
J.
RITTER -
M.
SANGARET -
S.
SANGARE
-
J.
SOUBEYRAND -
J.
VILASCO.
DOYEN
L.
K.
MANLAN
ASSESSEURS
~.
KANGAH
-
A.
EHOUMAN -
W.
DJISO.
PROFESSEURS
1.
PROFESSEURS TITULAIRES
MM.
ASSI Adou Jérôme
Pédiatrie
ATTIA Yao Roger
Hépato-Gastro-Entérologie
AYE Hippolyte
Maladies
Infectieuses
BEDA Yao Bernard
Médecine Interne
BOHOUSSOU Kouadio
Gynécologie-Obstétrlque
SONDURAND Alain
Anesthésie-Réanimation
CORNET Lucien
Chirurgie Générale
COULIBALY Ouezzin André
Chirurgie Thoracique
et Cardio-vasculaire
COULIBALY Nagbélé
Pneumo-Phtisiologie
COWPPLI-BONY Kwassi Philippe
Anatomie-Chirurgie Générale
DIARRA Samba
Gynécologie-Obstétrique
DJEDJE André-Théodore
Radiologie
DJIBO William
Traumatologie et
Orthopédie
ESSOH
Nomel Paul
Pédiatrie
ETTE
Ambroise
O.R.L.
2
::;~)é:SSENND KOU,éH.JlO
GeUî.~;
:J U b l. 1 q l..! e
KADIO Auguste
Y2~3dies
Infectieuses
KESE Memel Jean-Saptlste
;:;'natolllle- Ur o Lo q.i.e
KETEKOU Sié Ferdinand
ODI Assamoi Marc
Cardlologie
OUATTARA Kouamé
Chlrurgie Thoracique et
Cardio-vasculaire
ROUX Constant
Chirurgie
Infantile
SANTINI Jean-Jacques
Neurochirurgie
YAO-DJE Christophe
Urologie
2.
PROFESSEURS ASSOCIES
MM.
GIORDANO Christian
Neurologie
HAEFFNER Georges
O.R.L.
3.
PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
M.
HEROIN
Pierre
De r ma t olog i e
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
MM.
ASSY Slaguet Clément
Radiologie
ANDOH Joseph
Pédiatrie
ASSALE N'Dri Georges
Parasitologie
BAH Zézé Vincent
Neurochirurgie
SAMBA Méma
O.R.L.
BESSARD Germain
Pharmacologie
SOGUI
Pascal
Physiologie
SOUTROS-TONI Fernand
Siostatistique et
Informatique Médicale
COFFI Dick Sylvain
Anesthésie-Réanimation
DAGO Akribi Augustin
Anatomie Pathologique
DELAFOSSE
Roger Charles
Psychiatrie
DJEDJE Mady Alphonse
Urologie
Mme
DOSSO-BRETJN Mireille
Bactériologie
3
MM.
ECHIMANE Kouassl Antoine
EHOUMAN Armand
,~~ -i t () ~~ c n é t .1. que
EHOUO Florent
J.R.L.
EKRA A.lain
FADIGA
Dougoutiki
~.?H.
FANY Adama
Dphtalmologle
GADEGBEKU Anani Samuel
Stomatologle
GNIONSAHE Dazé Appolinaire
Nephrologie
Mme HOUENOU-AGBO Yveline
Pediatrie Neonatale
MM.
KANGA Diékouadio
Pediatrie
KANGA Jean-Marie
Dermatologie-Vénérologie
KANGA Miessan
Chirurgie Générale
KEITA Cheick
Ophtalmologie
KEITA Kader
Radiologie
KONE Nouhou
Gynécologie-Obstétrique
KOUAKOU
N'zué Marcel
Rhumatologie
KOUAME Konan Joseph
Pediatrle
KOUASSI
Beugré
Neurologie
KOUASSI Jean-Claude
Chirurgie Générale
KOUASSI Manassé
Stomatologie et Chirurgie
Maxillo-Faciale
LAMBIN Yves
Traumatologie et Orthopédie
LOKROU Lohourignon Adrien
Endocrinologie
MANLAN Kassi Léopold
Hépato-Gastro-Entérologie
MANZAN Konan
Urologie
MOBlOT Mandou Léonard
Chirurgie Infantile
N'DORI
Raymond François
Cardiologie
N'DRI Koffi Dominique
Anesthésie-Réanimation
N'GUESSAN Henri-Alexandre
Chirurgie Générale
N'GUESSAN Konan Gabriel
Anatomie-Urologie
NIAMKEY Ezani Kodjo
Médecine Interne
ODEHOURI KOudou Paul
Maladies Infectieuses
SANGARE Amadou
Hématologie
SANGARE Ibrahima Séga
Urologie
SOMBO Mambo
Immunologie
Mme TAGLIANTE-SARACINO Janine
Santé Publique
M.
TEA Oaignekpo Norbert
Immuno-Hematologle
Mme TIMITE-KONAN Adjoua
Pedlatrle
M.
TUROUIN-TRAORE Henri
Chlrurgie Générale
Mme TOURE-COULIBALY Kharidiata
Gynécologie-Obstetrique
MM.
TaURE Stanislas
Chlrurgie Orthopedique
et Traumatologie
WAOTA Coulibaly A.
Traumatologie et Orthopédie
Mme WELFENS-EKRA Christiane
Gynécologie-Obstetrique
M.
YAPI Achy
P.P.H.
~AITRES DE CONFERENCES -
PRATICIENS HOSPITALIERS
Mme MONTFORT Marie France
Biochimie
Mme THERYZOL-FERLY Madeleine
Parasitologie
MAITRES-ASSISTANTS-CHEFS DE TRAVAUX
MM.
ASSOUMOU Aka
Parasitologie
HONDE Michel
Anatomie Pathologique
KPLE Faget Paul
Immuno-Hématologie
OUHON Jean
Parasitologie
SESS Essiagne Daniel
Biochimie
MArTRES-ASSISTANTS MONG-APPARTEHANTS
Mme OOSSO
Yolande
Physiologie
et exploration
Fonctionnelle
M.
PALOMBO Robert
Biophysique
ASSISTANTS DES HOPITAUX -
CHEFS DE CLINIQUE A LA FACULTE
M.
ADJOBI Elloh
Gynécologie-Obstétrique
Mme ADJORLOLO-SANOGO Christiane
Ophtalmûlogie
MM.
ADJOUA Rith Pascal
o. R. L.
ADOH Adoh
Cardiologie
AOM Ahoussi
Médecine
5
AGOH Serge Antolne
Chlrurgle
AGUEHOUNDE Cosme
Chlrurgle Infant~le
AHNOUX Ahnsanou
Chlru~gie
AKA Boussou Romain
Dermatologie
AM Kroo Florent
Pediatrie
AKANI Aye François
Neurologie
MIe AKE Evelyne
Cardiologie
M.
AMANI
N'Goran
Psychiatrie
MIe AMON Tanoh Flore
Pédiatrie
MM.
AMONKOU Akpo
Anesthésie-Réanimation
ANOMA Ano Mathieu
Gynécologie-Obstétrique
ANONGBA Danho Simplice
Gynécologie-Obstétrique
AOUSSI
Eba François
B.
Maladies
Infectieuses
ASSA Alou
Stomatologie
ASSE
N'Dri Henri
Traumatologie-Orthopédique
BAMBA Insa
Chirurgie
BANA Abdoulaye
Chirurgie Orthopédique
Mme BANKOLE-SANNI Roumanatou
Chirurgie Pédiatrique
MM.
BASSIT Assad
Chirurgie
BENIE Tha Michel
Gynécologie-Obstétrique
MIe BINLIN-DADIE Renée
Anesthésie-Réanimation
MM.
BISSAGNENE Emmanuel
Maladies Infectieuses
BOA Yapo Félix
Neurologie
Mme BOGUI Ferron Anne
Cardiologie Médicale
MM.
BOGUIFO Joseph
O.R.L.
BONI Ehouman Serge
Gynécologie-Obstétrique
BONY Jean Sylvain
Médecine du Travail
CAMARA Benoît
Médecine Interne
COULIBALY Adama
Urgences Chirurgicales
COULIBALY Makan
Maladies Infectieuses
CREZOIT Greberet
Stomatologie
Mme DANGUY-VANGAH Elisabeth
P.P.H.
Mme Da SILVA-ANOMA Sylvia
Chirurgie Infantile
MM.
DECHAMBENOIT Gilbert
Neurologie
DIALLO Amadou Demba
Médecine Interne
DICK Kobinan Rufin
Chirurgie Générale
DJANHAN Yao
Gynécologie-Obstétrique
6
DJE
Ko f fi
ChI. r u r' ~~ .1. e
DJEHA Djokouehi
Dermatocogie
DO REGO Anicet
Mie DREESSEN Alice Jullenne
~nesthesle-Réanimation
Mme EHUA-AMANGOUA Evelyne
Pedlatrle
MM.
EHUA Somian Françis
Chirurgle Genérale
ELOIFLIN Banga
Anesthesle-Réanimation
Mie ETTE Evelyne Elie
O.R.L.
Mie FAL Arame
Chirurgie Orthopedique
M.
GNEBEI
Yao Roger
Gynécologie-Obstetrique
Mme GROGA-BADA Adingra Nlcole
Medecine Interne
MM.
GUEDEGBE Félix
Traumatologie et Orthopédie
HOUPHOUET Kouakou
Gynécologie-Obstétrique
KACOU Aka Rigobert
Maladles
Infectieuses
KACOU Guikahué
Cardiologie
KACOUCHIA Niamkey
O.R.L.
KADIO-RICHARD Michel
Chirurgie Générale
KATA Kéké Joseph
Urologie
KOCOUA Alexandre
Anatomie-Chirurgie générale
KODJO Richard
Gynécologie
KOFFI Eric Martin
Chirurgie Générale
KOFFI Kouakou
Anesthésie-Réanimation
KOFFI Kouamé
Médecine Sociale et Santé
Publique
KONAN Yao Lucien
Chirurgie Générale
KONE Brahima
Chirurgie Orthopédique
KONE Drissa
Psychiatrie
KONE Mamourou
Gynécologie-Obstétrique
KONE Safédé
Ophtalmologie
KOUAKOU Firmin
Gynécologie-Obstétrique
KOUAME Vao Julien
Chirurgie
KOUASSI
Kanga Michel
Chirurg~e Thoracique et
Cardio-vasculaire
KOUASSI
Konan Bertin
O.R.L.
MIe LOHOUES Marie Jeanne
Médecine Interne
MM.
MALEOMBHO Jean-Pierre
Chirurgie Générale
MENSAH William Narcisse
Cardiologie
7
MIGNONSIN David
Anesthesie-Réanimation
Mme NAMA-DIARRA Jeanne
Medecine Sociale et Sante
Publique
MIe NANGJUI Béatrice
Reéducation
MIe N'DATZ Méliane
P.P.H.
MM.
N'DRI Kouadio
Radiologie
N'DRI N'GUESSAN
Médecine Interne
Mme N'DRI-YOMAN Aya Thérèse
Gastro-Entérologie
M.
N'GBESSO Roger Daniel
Radiologie
Mme NIANGUE-BEUGRE Martine
Pédiatrie
Mme NIOUPIN-BOUADOUA Emma
Anesthésie-Réanimation
MM.
OUATTARA Dilai Noël
Radiologie-Biophysique
OUATTARA Doignon
Médecine Interne
OUEGNIN Georges-Armand
Urologie
OULAI Soumahoro
Pédiatrie
PLO Kouié
Pédiatrie
PRINCE Agbodjan John Ajété
Pédiatrie
QUENUM Guillaume
Gynécologie
SALAMI Kassanyou
Anatomie-Chirurgie Générale
SEKA Assi Rèmi
Radiologie
SISSOKO Souleymane Jacques
Anesthésie-Réanimation
'MIe SONAN Affoundah Thérèse
Neurol0gie
M.
TANAUH Yves Raymond
Chirurgie Thoracique
MIe TANOH Amenan H.
Laure
Gynécologie-Obstétrique
MM.
TOTO Amani
Médecine Interne
MIe TOU RE Managbe
Pédiatrie
MM.
TOUTOU Toussaint
Médecine Interne
VARANGO Guy Gaston
Chirurgie Générale
VARLET Guy Gervais Aka
Chirurgie Générale
MIe VILASCO Brigitte Emma
Anesthésie-Réanimation
MM.
YANGNI-ANGATE Koffi Hervé
Chirurgie Cardiaque
YAPOBI Yves
Anesthésie-Réanimation
Mme YOBOUET-YAO Pauline
Dermatologie
Mme YOFFOU-LAMBIN Liliane
Ophtalmologie
8
1
1
ASSISTANTS DE FACULTE -
CHEFS DE BIOCLINlOUE DES HOPITAUX
MM.
ACHY Ossey
Bertin
Blophysique Radiologie
ABISSEY Agba
Immunologie et
Hematologie
MIe BASSIMBIE Jeannette
Immunologie et
Hematologie
MM.
D'HORPOCK Ahoua
Anatomie Pathologique
DAH Cyrille
Physiologie
DIE Kacou Henri Maxime
Pharmacologie Clinique
DIOMANDE Isidore
Anatomie Pathologique
DJESSOU Sosse Prosper
Biochimie
EDaH Vincent
Bactériologie
Mme FAYE-KEITA Yaobla Hortense
Bactériologie
MM.
GNAGNE Maurice
Anatomie-Chirurgie Générale
MEITE Mory
Immunologie et
Hématologie
Mme MENSAH Ado Ado
Isabelle
Hlstologie
MM.
SANaGO Ibrahima
Immunologie et Hématologie
SEKA Seka Joseph
Immunologie et Hématologie
YAO Toutoukpo
Immunologie et Hématologie
ASSISTANTS MONC-APPARTENANTS
M.
N'Ka Marcel
Biochimie
CHARGES DE COURS
Mme AGOH Bernadette
Chimie
MM.
BOGUI Vincent
Physique
RANCUREL René
r"at h émat iqu es
9
LOUANGE
AU
SEIGNEUR
Ps
t s 1/.
3
Je
t'aime,
Seigneur,
ma
force.
Le
Selgneur
est
mon
roc.
ma
forteresse
et mon
llbèrateur,
I l
est
mon
Dieu,
le
rocher
où
j e
me
réfugle,
mon
bouclier,
l'arme
de
ma
victoire.
ma
citadelle.
10
D E D I C A C E S
11
1
1
A
M_O_N~_P_~RE
IN MEMORIAM
Sa mémoire
reste toujours
vivante
cette oeuvre est
la sienne.
Que
le Seigneur le garde
en
paix.
12
qUl
a
ve.llle
sur
mon
education
avec
courage
et
sagesse
et
qui
m'a
inculquée
les
principes
moraux
de
la
vie.
13
,.'"'-
ALAIN ABOA
en
temolgnage de
mon
amour.
14
affectueusement.
15
A
NOS
M A I T R E S
E T
....JUGES
16
A NOTRE PRESIDENT DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR 001 ASSAMOI
MARC
Professeur Titulaire de
la Chaire de Cardiologle
Chevalier
de
l'Ordre
Natlonal
de
la
Sante
Publique
Expert
de l'Organisation
Mondiale
de
la
Santé
pour
les maladies
cardio-vasculaires
Vous
avez accepté de
présider
ce Jury
et
patiem-
ment
vous
nous
avez guidés.
Vos
encouragements et
votre disponibilité ont
permis
la gestation de ce
travail
votre
rigueur
aura
conduit
à
son
éclosion.
Au Professeur
émérite,
nous
rendons un
vibrant
hommage.
l 7
A NOTRE DIRECTEUR DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR ALAIN EKRA
Maitre de Conférences Agregé de Cardiologle
Secrétalre Général
de
la
Société
de Cardiologle
de
l'Afrique de
l'Ouest
Vice-Président
de
la
Société
Panafricaine
de
Cardiologie
Commandeur de
l'Ordre du Mérite Sportif
de Côte
d'Ivolre
Membre de
la Fédération
Internationale de 8asket-
SalI
Citation à
l'Ordre Olympique
Ministre de la
Santé Publique et de la Population
Votre nomination
à
la
tête du
Ministère de
la
Santé
n'a
point altéré
votre
disponibilité
a
notre endroit.
Votre Cabinet,
malgré vos lourdes
fonctions,
nous est
resté toujours ouvert.
Veuillez
trouver
ici
l'expression
de
notre
profonde gratitude.
18
1
1
A Madame
le
Professeur
---~._--------~~------~_.---
WELFENS
EKRA
1
~aitre de Conférences Agrége
Professeur Agrége en Gyneco~ogle et Obstétrique
Chevalier des Palmes Academ~ques
Prix spécia
Consultant
auprès du
JHPI=GO Corporation
(John
Hopkins
Program for
International
Education
Gynecology
and
Obstétrics)
Vous avez
bien
voulu
acce:Jter d'ètre
membre de
notre
Jury.
Nos
sincères
remerciements.
19
1
1
1
AU
PROFESSEUR NIAMKEY EZANI
KODJO
1
Maitre de Conferences Agrege de Médecine
Interne.
r
Vous
avez
accepté de sieger
dans
notre
Jury
de
thèse.
Nous
saluons
vos
qualités
humaines
et
scientifiques.
Veuillez trouver
lci l
expression de
nos
remer-
ciements les
plus
sincères.
20
AU
D~OFESSEUR
BERTRAND
EDMOND
P r' 0 f e s s e U ['
J e
C 1 l n l que
1'1 e d .i cal e
Doyen
Monoralre
de
Faculté
de
MedeClne
d'Abidjan
Ancien
Dli'ecteur
de
l
Institut
de
Cardiologie
d'Abidjan
Commandeur de
l'Ordre
National de
Cote d'Ivolre
Commandeur
de
l'Ordre de
Santé
Publique
de
Cote
d'Ivoire
Officier
de
l'Ordre du
r<1érite
de
l'Education
Nationale de Cote d'Ivoire
Chevalier de
la
Légion
d'Honneur
Officier de
l'Ordre National du
Mérite
Français
Officier des
Palmes
Academiques
Officier
de
l'Ordre
National du
Lion
de
la
Répu-
blique du
Sen égal
Pére Spirituel
de ce
travail
puisse-t-il s'y
reconnaître,
lui qui,
pendant de
longues
années
a
de Cardiologie
d'Abidjan,
nous
aura
imprégné de son
savoir
et
nous aura
appris deux
vertus
essentielles qui demeurent
nos
idéaux
la
rigueur
scientifique
et
la
disponibilité
à
l'endroit
du malade.
21
1
1
1
t
REMERCIEMENTS
22
Nous
ne
saurl-ons
ne
pas
avolr
une
pensee
reconnaissante a
lendrcl-t des
personnes
ci-apres qui ont,
chacune à
leur manière,
contribue à
la
prèsente oeuvre
Profpsseur
OUEZZIN
COULISALY,
Directeur
de
l'Institut de
Cardiologie d'Abidjan et
tous
mes maîtres,
pour
leurs précieux
conseils et
leurs enseignements
de
qualité.
Docteur ADOH ADOH qui
a
initié ce travail,
qui
y a toujours cru
et dont
l'aide et le soutien
ont
été un
véritable levain.
Docteur
RENAMSOT pour
sa
disponibilité,
sa
rlgueur
intellectuelle
et sans qui
la phonomécanographie
n'aurait pu
ètre faite.
Docteur TICOLAi
qui nous a
introduits
dans le
monde
des
statistiques
et
nous
a
aidés
dans
la
compréhension de nos résultats.
.
Le Docteur
MALU qui nous a
fait
bénéficier de
son expérience
zairoise et
nous a
prodigué de
précieux
conseils.
L'e'1semble
du
personnel
de
l'Institut
de
Cardiologie d'Abidjan et plus
particulièrement le Docteur
SOGUI,
les médecins
CES qui
ont
participé aux
séances
d'échocardiographie,
mes collègues de
travail et Monsieur
YAPO,
pour son apport
inestimable à
la phonomécanographie.
Toute ma
famille.
~es
amis
de mon
defunT
pere.
Ma
belle-famllle.
Tous
ceux qui se reconnalssent
comme mes
amis.
Tous
les
medecins et
sages-femmes de
la
salle
d'accouchement du
CHU de Treichville
et de
la maternite
ivoiro-libanalse.
Toutes
ces accouchees et
femmes qui
ont
bien
voulu se soumettre à
nos
investigations.
Toute
l'equipe du
Ministère de
l'Agriculture
qui a
su,
avec
desterite,
reproduire
les
figures
de ce
travail.
Agnès
qui,
avec patience
et
abnégation,
a
effectué
les
travaux
de
dactylographie
avec
la
contribution efficace de Madeleine et de SITA.
24
L A
L I S T E
D E S
S Y M B O L E S
E T
A B R E V I A T I O N S
AO
Aorte
CHU
Centre Hospitalier Unlversitalre
Cir/sac
Clrconfèrence par seconde
CIV1
Contraction prè-isovolumètrlqua
CIV2
Contraction isovolumetrique
D
Diamètre
DAO
Diamètre de l'aorte
DOG
Diamètre de l'oreillette gauche
DTSVG
Diamètre tèlèsystolique du ventricule
gauche
DTOVG
Diamètre tèlèdiastolique du ventricule
gauche
ECG
Electrocardiographie
ECHO
Echocardiographie
EpDPP
Epaisseur diastolique
de la paroi
posté-
rieure
EpOSIV
Epaisseur diastolique du septum interven-
triculaire
EpSPP
Epaisseur systolique
de la
paroi
posté-
rieure
EpSSIV
Epaisseur systolique
du septum interven-
triculaire
FC
Fréquence cardiaque
FE
Fraction d'éjection
g
Grammes
h/r
Epaisseur pariétale relative
IC
Index cardiaque
IMVG
Index de masse ventriculaire gauche
ITO
Index télédiastolique
J
Jour
L
Litre
L/min
Litre par minute
25
m2
Mètre carrè
1"1lnute
mm
1'-1illimèt re
r·1VG
Masse ventrlculaire gauche
NS
Non
significatif
PPE
Période pré-éjectionnelle
PHONO
Phonocardiographie
PP
Paroi postérieure
QA2
Systole électromécanique
QBl
Temps de transformation
QH
Quotient hémodynamique
S
Significatif
SC
Surface corporelle
SEC
Seconde
SIV
Septum interventriculaire
T
Témoins
TAS
Tension artérielle systolique
TMP
Temps de montée en
pression
TEe
Temps d'éjection
corrigé
v
Volume
VESVG
Volume d'éjection
systolique du
ventri-
cule gauche
VG
Ventricule gauche
VTSVG
Volume télésystolique du ventricule
gauche
VTDVG
Volume télédiastolique du ventricule
gauche
%
Pourcentage
>
Supérieur
<
Inférieur
+
Plus ou moins
1
Premier passage ou J2
2
Deuxième passage ou J15
3
Troisième passage ou J30
4
Quatrième passage ou J60
26
S ° f'v1M A l RE
PAGES
I N T R O D U C T I O N
C H A P I T R E
l
G E N E R A L I T E S
LE COEUR DANS LE POST-PARTUM
I. CARACTERISTIQUES HEMODYNAMIOUES DE LA
GROSSESSE CHEZ LA FEMME INDEMNE DE
CARDIOPATHIE.
A.
EN COURS DE GROSSESSE
1.
Aspect
clinique
a.
Syndrome d'hyperdébit
b.
Syndrome de pseudo-insuffisance
ca rd iaq ue
2.
Les examens complémentaires
6
a.
La
radiog raphie
b.
L'électrocardiographie
c.
La
phonomécanographie
d.
L'échocardiographie
e.
L'hémodynamique
7
6.
DANS LE POST-PARTUM
II. CARACTERISTIQUES DES MYOCARDIOPATHIES DU
POST-PARTUM
A.
DEFINITION
9
1.
La multiplicité des termes
2.
Définition
7~
LI
B.
RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUE ET
ETI OP.A THOGEN lOUE
Phvsiopathologie
' )
Etlopathogenle
10
L .
C.
ASPECT ANATO~IQUE
1.
Au plan macroscopique
2.
Au plan microscopique
O.
APPORTS DE LA PHONOMECANOGRAPHIE ET
DE L'ECHOCAROIOGRAPHIE
1.
Phonomècanographie
2.
Echocardiographie
CHAPITRE
I I
METHODOLOGIE
11
12
1.
LES SUJETS ETUDIES
15
II.
MATERIEL
D'EXPLORATION
A.
PHONOMECANOGRAPHIE
1.
La
fréquence cardiaque
16
2.
L'index télédiastolique
3.
La contraction pré-isovolumétrique
.4
'+.
La systole électromécanique
17
5.
Le
temps d'éjection
6.
Le temps d'éjection corrigé
18
7.
Le temps de transformation
8.
La contraction isovolumétrique
9.
La
période de pré-éjection
10.
Le temps de montée en pression
20
11.
L'indice de Weissler
28
21
24
b.
e dlametre de
l'aorte
2.
Le diamètre de
l ' o r e i l l e t t e gauch~
25
3.
Les
dlGlmeLl v __~ 'v'entrlcule gauche
4.
Les volumes ventriculaires gauche~
26
5.
La
fraction
d'éjectlon
6.
h~-R0urcentage de
raccourcissement
7.
La
masse ventriculaire gauche
8.
Les épaisseurs
du
septum interven-
~riculalre
9.
Les
épaisseurs
de la paroi posté-
ri eu re
10.
Le-pourcentage d'épaississement
28
1 1 .
La
vitesse moyenne de
raccourcisseme~Y
29
des
fibres
circonférentielles
12.
L'épaisseur pariétale
relative
13.
Le débit
cardiaque
14
La contrainte télésystolique
30
III.
PROTOCOLE
33
34
IV.
METHODOLOGIE STATISTIQUE
35
CHAPITRE I I I
RESULTATS
1.
DONNEES PHOHOMECANOGRAPHIOUES.
36
1.
Fréquence cardiaque
2.
Index télédiastoligue
3.
Contraction pré-isovolumétrique
37
4.
~tole électromécanique
5.
Temps de transformation
38
6.
Temos d'éjection
29
1
1
~~sd'eJection
corr~~
3'-1
40
1
~~Pnr_Q~é J!!ct ion
Temps de montée en oreSSlon
Indlce de Weissler
41
'2.
Rapport
B,e/TE
~ 3 .
Ouotient hémodynamique
42
:4.
Fraction d'éjection
II.
DONNEES ECHOCARDIOGRAPHlOUES
44
1.
Diamètre telèdiastoligue
2.
Diamètre tèlésystolique
3.
Epaisseur des
parois
4
Aorte et oreillette gauche
47
~.
Volumes ventriculaires gauches
48
6.
Indices éj ectionnels
51
7.
Vitesse moyenne de raccourcissement
53
des
fibres
circonférentielles,
épaisseur pariétale relative,
débit
et index cardiaques
3.
Masse ventriculaire gauche et la
56
surTace corpore~~e
9.
Contrainte télésystoligue
CHAPITRE
I V
COMMENTAIRES
59
I. CONCERNANT LES DONNEES PHONOMECANOGRAPHIOUES
60
II. CONCERNANT LES DONNEES ECHOCARDIOGRAPHIOUES
62
1 .
Les diamètres des cavités gauches
2.
Les épaisseurs des parois du VG
3.
Les diamètres de l'aorte et de
63
l'oreillette gauche
4.
Les volumes ventriculaires gauches
64
30
J .
l. e s
lndlces
electionnels
-
~--,~------
tractlon d'e'Bction
.~----
b.
La
vitesse moyenne de
raccourcis-
sement
des
fibres
circonferentielles
c.
Les
pourcentaQes de
raccourcissement
et
d'epaississement
6.
La
masse
ventriculaire
gauche
7.
Le
débit
et
l'index
cardiaques
67
3.
La
contrainte télésystolique
68
C H A P I T R E
V
CONCLUSION
72
74
B I B L I O G R A P H I E
31
1
1
1
1
1
INTRODUCTION
L~_
l
1
1
INTRODUCTION
1
Malgre la
fréquence
relative
des
myocardiopa-
thies du
post-partum
en Afrique Noire et
notamment en
Côte d'Ivoire
(1
cas pour 2687 accouchements à Abidian).
~es mécanismes physiopathologiques
demeurent mystérieux
(5) .
HANNA M.,
dans
sa
thèse en
1979,
a
noté une
altération
de
la
performance
myocardique
dans
le
post-partum normal,
à p8rtir
de la
phonomécano~raphie.
Pour
expliquer
ces
anomalies
réversibles.
i l
avaiT
évoqué
l'action
de
facteurs
hormonaux
(oestrogènes)
après l'accouchement
et
ce dans une
période vulnérable
(4e
au
30e
jours).
Il
confirmait ainsi
les
travaux
d'autres auteurs
(LEVY O.,
BURG
J.R. l
et
RUBLER 5,).
De là l'hypothèse émise par
BERTRAND Ed.
et collabora-
teurs
disant
que
"la
myocardiopathie
du
post-partum
serait
l'émergence
clinique
d'une
diminution
de
la
performance myocardique qui se prolonge et s'aggrave",
Le but de notre étude est d'évaluer Id fonction
myocardique
dans le
post-partum,
chez
la femme
noire
africaine
indemne
de
cardiopathie,
par
les
mesures
comparées de l'échocardiographie et
de la
phonomécano-
graphie.
Ainsi,
nous
essayerons d'apporter
notre
mo-
deste
contribution à
la compréhension
de la
fonction
myocardique dans
le post-partum
normal et
par- delà
à
celle
de
l'étiopathogénie
de
la
myocardiopathie
du
post-partum.
2
1
1
1
Peut-être,
par
les
donnees
recueillies,
pourrons nous
en
dégager
des
normes
~chocardiographi
ques
et
phonomécanographiques,
en
vue d
un
dépistage
systématique et
de mesures
préventives
à
prendre
à
un
stade
infraclinique de
la maladie.
3
1
1
1
C H A P I T R E
I
G E N E R A L I T E S
L E
COEUR
DANS
L E
P O S T - P A R T U M
4
1
G!=NEBALITES
LE COEUR DANS LE POST-PARTUM
Dans
ce
chapitre,
nous evoquerons
d'abord
les
conséquences
hémodynamiques
de la
grossesse
chez
la
femme indemne
de cardiopathie.
Puis,
nous
rappellerons
la description
des myocardiopathies
du
post-partum
en
mettantl'accent sur
la définitlon,
les
hypothèses phy-
siopathologiques
et
étiopathogéniques,
les
aspects
anatomique et hémodynamique et les apports de l'échocar-
diographie et de la phonomécanographie.
1.
CARACTERISTIQUES HEMODYNAMIOUES DE
LA GROSSESSE CHEZ
LA FEMME INDEMNE DE CARDIOPATHIE
A)
EN COURS DE GROSSESSE
1)
L'aspect clinique comporte
a)
Un syndrome d'hyperdébit avec
·
"n pouls ample et une tachycardie,
· des bruits du coeur vibrants,
·
un
rythme à
3 temps ou à
4 temps,
différents souffles
:
mésosystolique
aux différents
foyers,
continu
vei-
neux ou
mammaire,
roulement
de
rem-
plissage protodiastolique.
b)
Un syndrome de pseudo-insuffisance
cardiaque avec
une dyspnée
par hyperventilation com-
pensatrice
;
5
des
oedemes des membres
inférieurs par
compresslon de la
velne cave inférieure
par l'utérus gravide.
2)
Les
examens complémentaires
mettent
en
évidence
a)
A
la radiographie
un
rapport
car-
diothoracique
agmenté
car
coeur
est
couché
sur
le
diaphragme.
b)
A
l'électrocardiographie
un
axe
gauche,
l'apparition d'une onde Q3,
des
extrasystoles auriculaires ou ventriculaires,
parfois un
BAV type
Wenckebach et des
troubles de
la repolarisa-
tlon.
c)
A la phonomécanographie
un
raccour-
cissement de la
pré-éjection
(PPE)
en rapport
avec une
augmentation de la volémie.
d)
A l'échocardiographie
:
une augmenta-
tion
du débit
cardiaque et
de
ses deux
composants
(volume d'éjection
systolique et
fréquence cardiaque),
une plus
grande contractilité.
Au 3e
trimestre de
la
grossesse,
on
note un
épanchement péricardique
latent
d'abondance
variable
et
transitoire
chez
40
%
des
femmes.
Sa physiopathologie reste encore imprécise.
e)
A l'hémodynamigue
une
augmentation de
30 %
du débit
car-
diaque
pendant le premier trimestre atteignant à
la
fin
du
second trimestre,
son
taux maximum
de
40 %.
Une
réduction se fera ensuite pendant le dernier trimestre
6
elle
est
due
à
la
compression
de
la
veine
cave
inférieure par l'uterus
gravide et est plus
marquée en
décubitus dorsal.
Cependant.
le debit
reste supérieur de
10
%
environ
à
celui
d'une
femme
non
gravide.
L'augmentation
du débit
est due
à
l'accroissement
du
volume
systolique
au
debut
de
la
grossesse
et
secondairement à
une tachycardie
une
diminution des
résistances périphéri-
ques du 3e au 6e mois suivie
d'un
retour à
la normale à
l'approche du
terme.
Ainsi la tension
artérielle
reste
stable ou
abaissée pendant la grossesse.
La diminution
des
résistances
est due à
la
vasodilatation artérielle
par
imprégnation oestrogénique
et
au réseau
artério-
veineux
placentaire
;
une
augmentation
significative
de
la
volémie
atteignant 50
% à
l'approche
du terme.
Elle
prédomine sur
le secteur
plasmatique et
serait due
à
l'élévation du
taux de
l'aldostérone sous
stimulation
des oestrogènes et de la
progestérone.
Par ailleurs,
i l
est noté une augmentation de 18 % de la masse globulaire
mais qui est
faible par rapport à
l'augmentation de la
volémie
entraînant
ainsi une anémie
physiologique par
hémodilution.
B.
DANS LE POST-PARTUM
La disparition
de la
compression de
la veine
cave
inférieure et
la remise
en
circulation du
sang
utéro-placentaire sont
à
l'origine d'un
retour veineux
accru.
Celui-ci
élève,
de
façon transitoire,
le débit
cardiaque.
Puis les différents paramètres se normalisent
dans les semaines
qui suivent avec retour
à
la normale
du débit cardiaque,
de la volémie et des résistances
périphériques.
7
1
1
Il.
existe
dans
le
post-partum
jusqu'au
30e
jour,
une
diminution du
taux
des
oestrogènes.
Elle se
traduit
à
la
phonomecanographie
par un allongement
de la
phase
pre-éjectionnelle.
Il a
été signalé
la
présence
d'épanchements
pleuraux
bénins
et transitoires,
avec
une
fréquence
comprise entre 45
et 66 % après
l'accouchement
et de mécanismes discutés
(hémodynamique,
hyper-pression
veineuse,
pression osmotique).
l'
II.
CARACTERISTIQUES
DES
MYOCARDIOPATHIES
DU
POST-
PARTUM.
DE:=INITION
1.
La multiplicité des termes
Il
existe
plusieurs
appellations
de
cette
affection
notamment syndrome
de Meadows,
insuffisance
cardiaque toxique du post-partum,
dégénérescence idiopa-
thique liée à
la grossesse et à
l'accouchement,
insu ffi-
sance
myocardique
idiopathique
au
cours
du
dernier
trimestre de la grossesse
et de l'accouchement,
myocar-
dite puerpérale,
cardiomyopathie puerpérale,
cardiopa-
thie du
post-partum et
myocardiopathie du
péripartum.
Les
terminologies sont
donc variables,
au
gré de
la
compréhension de la maladie par les différents auteurs.
2.
Avec BURCH et WALSH
(1965),
nous adoptons la
définition suivante
sur laquelle
nous faisons
reposer
nos investigat)nn~. I l
s'aait d'insuffisances cardiaques
survenant pendant les trois derniers mois de la grosses-
se et le plus
souvent de la 2e à
la
20e semaines après
l'accouchement
en
l'absence
de
toute
hypertension
artérielle ou de toute atteinte cardiaque antérieure.
B.
RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIGUE ET ETIOPATHOLOGIQUE
1.
Physiopathologie
Lz myocardiopathie du post-partum
serait due à
l'émergence clinique de la
diminution de la performance
myocardique {après
l'accouchement)
qui
se prolonge
et
s'aggrave.
Ainsi,
i l existe une
altération myocardique
sévère
avec
risque
d'apparition
d'une
insuffisance
cardiaque dans le post-partum.
9
r
Tl
J..~
s
agit
probablement
d un
syndrome multifac-
toriel
où
sont
evoqués
des
facteurs
extrinséques
(malnutrition,
toxémie
gravidique,
hypertension
artérielle,
infection virale,
desequilibre endocrinlen,
causes immunologiques,
apport
de
sel)
et
des
facteurs
intrinsèques
(modifications
hèmodynamlques,
métaboli-
ques;
hormonales de la grossesse).
C.
ASPECT ANATOMIQUE
1.
Au plan
macroscopique,
le
coeur est
mou,
pâle,
dilaté,
avec des coronaires normales,
des parois
normales ou diminuées et des thrombi muraux.
2.
~u plan microscopique,
i l existe une désor-
ganisation
des
fibres
musculaires
avec
préservation
relative des noyaux et infiltrat cellulaire modéré.
O.
ASPECTS
DE LA PHONOMECANOGP':I\\·ou-r~ l:T
nl=' 'I=CHOCAR -
OIOGRAPHIE
1. A la phonomécanographie,
i l existe un allon-
gement
de
la
pré-éjection
et
une
diminution
de
l'éjection
entraînant une
augmentation
du
rapport
de
Weissler
(pré-éjection/éjection).
2. A l'échocardiographie, on constate un aspect
de myocardiopathie
dilatée avec dilatation
des cavités
gauches,
thrombi muraux et
mauvaise performance myocar-
dique
(pourcentage
de
raccourcissement
et
fraction
d'éjection abaissés).
Le
degré d'altération échocardio-
graphique a
une valeur pronostique.
Ainsi,
un pourcen-
tage de raccourcissement inférieur à
15 % est de mauvais
pronostic.
io
CHAPITRE
I I
METHODOLOGIE
11
METHODOLOGIE
Notre
etude qUl
est
prospectlve
a pour
but
principal
d'évaluer
la fonction
ventriculaire
gauche
dans
le post-partum
de
la
femme
noire
africaine,
a
partir
d'explorations
cardiaques non
invasives
echo-
cardiographiques et
phonomécanographiques.
Le
travail
a
porte
sur
20
fammes
~enant
d'accoucher
et
exami~ées
dès
la
première semaine
du
post-partum
(groupe 1).
Une
étude
comparative a
éte
effectuée sur
un
groupe témoin
de femmes
(groupe II).
Pour la
comparaison des données
des deux
groupes,
une
méthode
statistique
(l'analyse
de
variance)
a
été
utilisée.
I.
LES SU~ETS ETUDIES.
Les
femmes du groupe l
ont été ~ecrutées dans
le Service
de Gynécologie
et d'Obstétrique
du CHU
de
Treichville
et dans
la
maternité ivoiro-libanaise
de
Treichville.
Les
conditions
de recrutement
ont
été
les
suivantes
* être Noire Africaine,
*
être indemne de tout antécédent cardio-
vasculaire,
*
être indemne d'anémie et de facteur de
risque cardia-vasculaire,
12
1
1
1
n'avoir
Jamais présente
une toxemle gravl-
dique,
r
*
aVOIr
eu une grossesse et
un accouchement
normaux,
*
adhérer aux
exigences du protocole des dif-
férentes explorations.
Les
femmes
du groupe l I a n t été
recrutées à
l'Institut
de Cardiologie
d'Abidjan
sur des
critères
identiques.
La
seule différence est
l'absence d'accou-
chement dans les six mois précédents.
Dans les deux groupes,
l'âge
varie de 17 à 40
ans
(moyenne à
27 ans)
et
la parlté entre
une
et sept.
Elles
sont
d'un
niveau
socio-economique
faible
(15
femmes)
ou moyen
(25
femmes).
Les professions du
qroupe
l
sont variées et
rapportées dans
le tableau 1.
13
TABLEAU l
REPARTITION PROFESSIONNELLE DES
FS~ES DU GROUPE l
PROFESSIONS
NOMJ3RES
""
"'
Sans profession
10
50 "'
,0
Couturières
2
10 "'
-c
Garce d1enfant
c;
J
"'
' 0
El ve
5 ~
è
,0
Institutrice
5 or/0
Coiffeuse
5 "'
,0
Assistante de Production
Végétale et Animale
5 Cl,0
Cuisinière
5 cr?10
Educatrice
1
5 or
'0
Commerçante
1
5 cr?
' 0
i
14
II.
MATERIEL
D'EXPLORATION
Cornme
.i Il d i q u e
plu s
ha ut.
.i l
con c e r n e
la p h 0 n 0-
mécanographie et
l'échocardiographie.
A)
PHONOMECANOGRAPHIE
L'appareil utilisé est
le MINGOGRAF 62 SIEMENS
ELEMA S~CNANDER
à
6 pistes et à
Jets d'encre.
Sur celui-
ci,
i l
est
possible
d'effectuer
simultanément
des
enregistrements électrocardiographiques
et
phonomécano-
graphiques.
La
vitesse
de déroulement du
papier
est
de
100 mm/seconde,
permettant ainsi
une lecture directe des
temps
1 mm = 1 centième de seconde.
A chaque
examen phonomécanographique,
i l est
réalisé
un apexogramme
(enregistrement du
choc de
la
pointe du
ventricule gauche),
un
carotidogramme
(enre-
gistrement du
pouls carotidien)
et un
phonocardiogramme
(enregistrement des sons
cardiaques).
Pour comprendre les paramètres
qui seront
ci-
dessous
décrits,
i l
convient
de
faire
un
rappel
de
physiologie
cardiaque
(10).
La
révolution
cardiaque
comprend deux
périodes
La systole avec
*
la contraction
isovolumétrique
(ou
phase
de
mise
en
tension)
qui
comprend
la
~se de
transformation
(où
le ventri-
cule change de
forme)
et
la phase de
montée
de pression
intraventriculaire
(fermeture
des
valves
auriculo-
ventriculaires puis ouverture
des
valves
sigmoïdes)
15
1
1
;,.
la
phase d'elect~on ventriculaire.
.
La
diastole avec 4
phases
relaxation iso-
volumétrique,
remplissages passit
rapide,
lent et actif.
LES PARAME TRES ETUDIES SONT LES SUIVANTS
1)
La
fréquence cardlaque
Elle est mesurée sur les tracés électrocardio-
graphiques
(ECG).
Sa valeur normale est
comprise entre
60 et 100 battements par minute.
2)
L'index télédiastolique
(ITDJ
Il est mesuré sur
l'apexogramme
(Figure 1)
et
représente
le
rapport
de
la
hauteur
de
la
pente
ascendante
(D),
par rapport à
la
ligne de base
(0),
sur
la hauteur totale de l'apexogramme (S).
Sa
formule est
ITD =
u
o ù:
s
o = amplitude diastolique,
S = amplitude systolique.
Il est
le reflet
du remplissage
diastolique
ventriculaire gauche.
Sa valeur normale est supérieure à
0.1
et inférieure à 0.3
(11).
3)
La contraction pré-isovolumétrigue ou
composante pré-explulsive nO 1 de Tafur
ou CIV 1.
Elle est mesurée sur
l'apexogramme et le pho-
16
1
1
n o c a r-d i o q ra mme
(Flgure nO
t )
et
re p ré s e n t e
le
temps
séparant
la 2e
composante
de
Bi
,Mi)
du
pied C
de
l 'apexog/'amme.
La
formule est
:
CIV 1 =
C -
Mi
Elle correspond
à
la partie
finale du temps
de trans-
formation.
La
valeur n o rma Le est
3 +
c e n t ième s
de
seconde
(11).
4)
La
systole électromécani~ (QA21
Elle
est
mesurée
sur
le
phonocardiogramme
(Figure nO 1)
et correspond au temps
séparant
le début
de l'onde
Q de
l'ECG
(dépolarisation
ventriculaire)
du
début de la composante aortique du second bruit
(A2).
Elle représente la totalité de la systole avec
la contraction
isovolumétrique et
l'éjection ventricu-
laire.
Elle se
termine à
la
fermeture des
sigmoïdes
aortiques
(A2).
La valeur normale est comprise entre 35
et 40
secondes
(11).
5)
Le temps d'éjection
(TE)
Il
est mesuré
sur le
carotidogramme et
est
compris entre le début
de l'ascension du carotidogramme
(e ou
pied du
carotidogramme)
et
l'incisure catacrote
( i ) .
Sa formule est
TE = e -
i.
Il représente
la durée de
l'éjection ventri-
culaire gauche.
La valeur normale
est comprise entre 28
et 35 centièmes de seconde (11).
17
1
C'est
le
temps déjection qui
est
fonction
de
l'espace R
R précedent
(sur
l ' ECG),
selon
l'abaque de MEINERS.
La
valeur
corrigée est
exprimée en
pourcentage de
sa valeur
théorique.
La
valeur
normale
est comprise entre 90 et
110 % (11).
7)
Le
temps de transformation
(OB1)
Il est
mesuré sur
le
phonocardiogramme et
est
compris
entre le début de l'onde 0 de
l'ECG
(dépolarisa~
tion ventriculalre)
et
le début
de
la
2e composante du
1er bruit
(Ml).
Il
représente la première
partie de la
systole.
La
valeur normale
est
comprise
entre 3
et
7
centièmes de seconde
(11).
8)
La
contraction
isovolumétrique ou
compo-
sante
pré-expulsive
nO
2
de
TAFUR
ou
Elle est mesurée sur
le carotidogramme et
est
comprise entre
le
début de la 2e composante
de 81
(M1)
et
le
pied
e du carotidogrammeo
Sa
formule
est
Elle
correspond
à
la
phase
de
montée
en
pression
(2e p3rtie de
la contraction isovolumétrique).
La
valeur normale est
:
6
2 centièmes de seconde
(11).
Sa
formule est
PPE
QA2
-
TE
où
18
- - --
R
R
T
p
T
E CG
1
1
,
1
)\\
1
/
1
c
1
\\- ~j
_____---~--/...,
1S
D
1
_ _ ...1_-L_
_"-----L
1 AP EX 0
o
1GRAMME
1
11
F ho no rrie co no çr-crnrnes
normaux
L -
.
i
-J
•1
1
1
-
systole électromécanIque,
temps
d'éjection.
1
Elle correspond â
la contraction
lsovolumetrl-
que
(1ère partie de la systole)
et au
temps
de
tranfor-
mation.
La
valeur normale
est
comprise
entre 7
et
10
centièmes de seconde
(11).
10}
Le temps de montée en press:!,Q.l:!-__(T['1fl
Sa
formule est
TMP
= PPE ~ OB, où
PPE
phase pré-éjectionnelle,
OB,
temps de transformation.
Elle correspond à
la 2e
partie de la contrac-
tion
isovolumétrique.
La
valeur
normale est
comprise
entre 2
et 5
centièmes de
secondes
(11).
1 1 )
L'indice de Weissler
( PPE/..ID
C'est
le
rapport de la
période pré-éjection-
nelle
(PPE)
sur le temps d'éjection
(TE).
Il
renseigne
sur la
fonction
ventriculaire
gauche en particulier la
fonction
pompe.
Sa
formule
est comprise entre 0.35 ~ 0.04
(11).
12)
Le rapport B,e/TE de Sonnanblick
C'est le
rapport de
la contraction
isovolumé-
trique
(CIV2)
sur le temps d'éjection
(TE).
Il
renseigne
aussi sur la
fonction
ventricu-
laire
gauche
(fonction
pompe).
La
valeur normale
est
comprise entre 0,19 et 0,35
(11)
20
1
1
1
13)
Le __qIJ 0 t i e n t ~ mod-'t' n a ml~~~_Q~~!::!
{inverse
1
de
l'indice de Weissler).
C'est
le rapport du
temps d'éjection
(TE)
sur
la période pré-éjectionnelle (PPE).
Sa
formule est
aH
TE
PPE
C'est un indice
de la fonction
pompe.
La va-
leur normale est comprise entre 2 et 2,66
(33).
14)
La
fraction d'éjection ou FE
Elle peut se calculer à
partir de l'indice de
Weissler.
Sa
formule est
:
FE
1 , 125 -
1,250
x
PPE
où
TE
PPE = période pré-éjectionnelle,
TE
= temps d'éjection.
C'est un indice de la fonction
pompe.
Sa valeur
normale est comprise entre
0,59 et
0,73
(32).
12 paramètres
nous ont
permis d'étudier
les
différentes
phases de
la
fonction myocardique
telles
que
:
la
fonction diastolique avec
l'index télé-
diastolique
(ITO)
représentant
le remplissage diastoli-
que ventriculaire gauche et ses anomalies éventuelles.
la contractilité avec
la contraction isovo-
lumétrique
(CIV2),
la
contraction
pré-isovolumétrique
21
1
1
1
(CIV1),
le temps de montée en pression
(TMP),
la periode
de
pré-éjection
(PPE)
et
le
temps de
transformation
1
(OB 1 ) ;
r
-
la
fonction
pompe avec le
temps d'éjection
(TE),
le temps
d'éjection corrigé
(TEC),
la
fraction
d'éjection
(FE),
l'indice de Weissler
(
PPE),
le quo-
TE
tient hémodynamique
(OH)
et le rapport
B1e
TE
En
résumé,
voici les
formules
et valeurs nor-
males
des
paramètres phonomécanographiques
rapportées
dans le tableau
nO II.
Par ailleurs,
dans notre étude,
chaque valeur a été obtenue en calculant la moyenne
sur
6 complexes.
Le
rythme étant
sinusal avec une fréquence
cardiaque comprise entre 70 et 75 battements par minute,
i l n'y 3
pas eu de
correction selon le rythme cardiaque
par les
formules de BAZETT et
WOOD oU de WEISSLER en ce
qui
concerne OA2
et TE.
Une
technique simplifiée
de
calcul consiste à
utiliser que trois paraϏtres
-
OA2 et QBl
obtenus à
partir de l'électrocar-
diogramme et du phonocardiogramme ;
-
TE à partir du carotidogramme.
22
1
1
1
!-;\\~"lLLE:; 1: l
\\\\;i~;l<S ,,\\()f:\\;,\\1 YS li
f'}1: )\\()\\1f<C-\\ \\01; in j 'Ii 1(ll J ES
FKt:.'QUENCE CARDL\\QL'E (Fe)
6Cl-·lOO b~ttements/r1i
----l
.
1n dex
Lé] é ct i a st 01 i que
11Li
D U , 1 ( ITD (0, 3
::>
-:;-
1
1
__
-------~-
.
. ~ - - - - - - -
-,---
-
---
--J
Contraction pré-isovolumé-
r.1\\'!
== C
-
~1l
! 3 ± ] centièmes de se4
triglle
SI' stol e électromécanique
Q
-
A
135-40 centièmes de secj
2
~------------
- - -
L
ç)
-
Te'11ps d'éjection
rr. == e - i
~-
-' d
1
~~-J) centlemes
e seo
1
1
1
1
~1
Temps d'éjection corrlge
-
1
0\\1-110 c;
==
-
-; l
l
11
(TEl.)
- -
-
Temps de t r an s f o rraat i on
OB
Q
M
_._~._----------
~~7 cont.iernes de sec i
~-----------!
Contraction isovolumétrique
CH'
==
~-
2
Ml - p
!
6 ± 2 centièmes de seJ
1
~---_..
-
-l
Période pré-éjectionnelJe
PFE == QA 2 - TE
f-10 centièmes de sec!
~-
1
Temps de montée en pression
TIIP == PPE - QB
2-5 centièmes de sec
1
I
1
1
1
- - - - - - - - - - j
Indice de \\veissler (PPE/TE)
1
-
0,35 ± 0,04
1
1
1
----
t
J
0,19 - 1),35
Ble /TE
-
l!
1
1
:
1
Quot ient hémodynamique
QH ==
TE
2 - 2,66
i
1
1
1
PPE
1
1
~
1
1
0,59 - 0.73
Fr ac t i on d'éjection
FE == 1,125 - 1 ,250
1
,
x PPE
j
TE
J
!
23
1
1
r
Les explorations
ont
été
~ffectuées sur
les
appareils ALOKA
SSD 725 et SECT
SCAN SSD 720
avec une
sonde de 3
MHZ. Celle-ci est de type
double élément et
est
utilisée pour
les modes
TM,
B,
Doppler pulsé
et
Doppler
+-'
con,lnu.
Un
enregistrement
ECG simultané
est
réalisé.
L'examen est pratiqué sur
une femme détendue,
en décubitus
latéral gauche.
Les
mesures sont
faites
en
incidence
longitudinale
grand
axe.
Après
une
bonne
visualisation
des
cavités,
des
valves
aortiques
et
mitrales
en
èchocardiographie
bidimensionnelle,
les
mesures sont
effectuées selon le
mode
TM à
partir des
coupes
passant par
:
l'aorte et l'oreillette gauche,
le
sommet de
la mitrale
pour l'étude
du
Le
dbppler
permet d'évaluer
les
degrés
de
régurgitations auriculo-ventriculaires et sigmoïdiennes.
Ici,
i l n'a pas été utilisé.
Les paramètres qui sont étudiés sont
1)
Le diamètre de l'aorte
(DAO)
Sa valeur normale est comprise
entre 21
et 35
mm
(30).
24
1
1
1
1
Sa valeur normale est comprise
entre
19 et 40
mm
(20).
3)
Les diamètres du ventricule gauche (VG)
a)
Le diamètre télédiastolique du VG
(DTDVG)
La valeur
normale est
de 53.7
+
5.9
mm
(10).
b)
Le diamètre télésystolique du VG
(DTSVG)
La valeur normale
est de 34
±
1
mm
( 10) .
4'
Les volumes ventriculaires gauches
Ils
sont
calculés
selon
la
formule
de
TEICHHOLZ
(20,
29) qui est V =
7
x
D3
où
2,4 + D
V
Volume,
D
Diamètre.
a)
Le volume télédiastoligue du VG
VTDVG
Sa
valeur normale
est de
67
±
14
ml/m 2
(3).
25
1
1
1
1
b}
VTSVG
1
Sa valeur normale est de
19 +
6 ml/m2
( 3 ) .
1
c)
le volume d'éjection
systolique du VG
VESVG )
c'est
la
différence
entre
le
volume
télédiastolique du VG
(VTOVG)
et le volume têl~sys~oli
que
du VG (VTSVG).
Sa
formule est
VESVG
=
VTOVG -
VTSVG.
La valeur normale est de
48
±
12 ml/m 2
( 3) .
5)
La
fraction d'éjection du VG (FE)
La
formule est FE =
VTOVG -
VTSVG
ou
VES
VTOVG
VTOVG
où
VTOVG = Volume télédiastolique du VG,
VTSVG
Volume télésystolique du VG,
VESVG
= Volume d'éjection systolique du VG.
La valeur normale est de 0,72
±
0.08
(3).
6)
Le pourcentage de raccourcissement du VG
(%R)
.
Sa formule est % R
OTOVG -
OTSVG
x 100 où:
OTOVG
OTOVG = Diamètre télédiastolique du VG,
DTSVG = Diamètre télésystolique du VG,
26
1
1
1
L~ valeur
normale est
J7
1
::t
8
r~o
(10)
1
Elle est calculée sur
les données échocardio-
graphiques par la formule de Bennett
(30).
1
MVG
=
(
(DTDVG
+
EpDSIV +
EpDPP)3
( DTDVG) 3
) x i , 05
où
DTDVG = diamètre télédiastolique du VG,
EpOSIV
épaisseur diastolique du septum,
EpOPP
=
épaisseur diastolique
de
la
paroi
postérieure.
La valeur normale est 187
±
38 9
(3).
8)
Les
épaisseurs
du
septum
interventricu-
laire -lparoi du~
a)
Eoaisseur diastolique du septum (EpDSIV)
Sa valeur normale est comprise entre 6 -
11
mm (20).
b)
Epaisseur systolique du septum (EpSSIV)
Sa valeur normale est comprise entre 6 -
11
mm (20).
9}
Les
épaisseurs
de
la
paroi
postérieure
{paroi du VG}
a)
Epaisseur diastolique de la paroi posté-
r ieure
(EpDPP).
La
valeur normale est
comprise entre 6 -
11
mm
(20).
b)
Epaisseur systolique de
la paroi
posté-
r ieu re
( EpSPP)
La valeur normale est comprise entre 6 -
11
mm (20).
10)
Le
pourcentage d'épaississement
%E)
Sa formule est
%E =
EpS -
EpD
x 100 où:
EpD
EpS = épaisseur systolique,
EpD
épaisseur diastolique"
a)
Le pourcentage d'épaississement du septum
(% E SIV)
Sa valeur
normale est comprise
entre 18
et 53%.
b)
Le
pourcentage d'épaississement
de
la
paroi postérieure ou % E pp
Sa valeur normale est
comprise entre 39
et 82 % (20).
11)
La vitesse moyenne de raccourcissement
des fibres circonférentielles
(VCF)
Sa formule est VCF =
VTDVG -
VTSVG
où
VTDVG
x TC
1
VTDVG
volume télediastolique du VG,
VTSVG
volume telédlastolique du VG.
TC
temps de contraction.
La valeur normale est de 1,2 + 0,18 circonfé-
rence par seconde
(10).
12)
L'épaisseur pariétale relative ou
~port
h / r::l
C'est
le
rapport de l'épaisseur de
la paroi
en diastole
(h)
sur
le rayon
interne diasto-
lique
(r).
a)
Le rapport h/r septal
(h/r SIV)
Sa valeur normale est de 0,33
±
6
(39).
b)
Le
rapport h/r de la
paroi postérieure
(h/r PP)
Sa valeur normale est de 0,33
±
6
(39)
13)
Le débit cardiaque
(0c)
Sa formule
est 0c =
VESVG x FC où
VESVG = volume d'éjection systolique,
FC
= fréquence cardiaque.
Sa valeur normale est comprise
entre 4
et 6
litres par minute (3).
1
1
1
14 )
1
Sa
formule est
~TS =
DTSVG/2
x
TAS où
EpSPP
1
DTSVG
= diamètre télésystolique,
1
EpsPP
épaisseur systolique
de la paroi pos-
térieure,
TAS
= tension artérielle systolique.
La
contrainte représente la pression par unité
de
surface appliquée
au
niveau
de chaque
fibre,
en
tenant
compte
du degré
de dilatation
cavitaire et
de
l'hypertrophie.
C'est le paramètre
le mieux adapte pour
définir la post-charge (24).
Sa valeur normale
est de 108.4
±
22.9 mmHg
( 1 9) .
Certains de ces paramètres ont été rappor~és à
la
surface corporelle
selon les
travaux
de Henry
et
collaborateurs
(20).
Ce sont
:
le diamètre de l'aorte
(valeur normale
12
-
22 mm/m2 )
le
diamètre de l'oreillette
gauche
(valeur
normale:
12 -
22 mm/m 2 )
les diamètres
télédiastolique et télésysto-
lique du VG ;
les volumes ventriculaires gauches
1
1
1
1
la
masse ventriculaire
gauche qui
devient
l'index de masse
(valeur normale de 103 + 14
g/m 2 )
les
épaisseurs des
parois
du
ventricule
gauche
;
le
débit
cardiaque
qui
devient
l'index
cardiaque
(valeur
normale
:
2,6
4,21
L/min/m2).
La formule de la
surface corporelle
(SC)
est
la suivante
(35)
SC =
\\f~
3600
T = taille (cm)
P = poids
(Kg).
En
résumé,
voici les
valeurs
normales
des
paramétres
échocardiographiques
rapportés
dans
le
tableau
III.
'1'AF.l"F.\\l'
[1 i
\\ _\\ i : 1 i: :
- . - - - - - ----_. __.. --------------_._--...
__._._----------- --
--_. ----
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
_ . _ - - _ . _ . _ - _ . ~ - - - - - - -
- - ~ .
FAFA:1ETIŒS
Vt\\LEURS
VALEURS NORHi\\ 1J~(;
,
N()R~1ALES
(m2)
1L--_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
. _ - ~ - _ . _ - -
Diam~tre
1
de 1'aorte
(DAO)
21 -
35 mm
12 - 22 mm/m2
i
--~---
f--
._-_.- -_.. -
! Diam~tre de l 'OG (DOC)
le) -
40 mm
12 - 22 mm/m2
1
!
--1----------1---
-------- ------
1 D
'
i. iametre télédiasto1ique du rc
(DTSVC)
1
,
i 53,7 ± 5,9 mm -
1 (DTDVC
)
-
- -
i D '
i iametre télésystolique du VC
34 ± 1 mm
-
1 Volume
té1édiastolique du VG
-
67 ± 14 ml/m2
(VTDVC)
1
1
,
1 Volume
télésystoljque du ve;
-
19 ± 6 ml/m2
l
: (VTSVC)
1
i Volume d'éjection systolique
-
43 ± 12
(VESVG )
1
1
- -
Fract ion d'éjection ( FE)
0,72 ± O,OS
-
1
1
1 Pourcen tage
de raccourcissement
37 ± 8 %
-
'du VG (%R)
Masse ventriculaire gauche UlVC)
187 ± 38 g
103 ± 14 g/m2 ~1
EPSSIV
1 Epaisseur
des parois
EPDSIV
(septum, paroi postérieure)
6 - 11 mm
-
1
EPSPP
1
1
EPDPP
i
1 Pourcentage
d'épaississement
%ESIV
18 -
53 %
-
1
"SEPP
39 - 82 %
-
1
Vitesse moyenne de raccourcissement
1 ,2
± 0,18
-
des fibres circonférentielles (VeF)
cir/sec
Epaisseur pariétale relative ou h/r
0,33 ± 6
( septum
paroi postérieure)
Débit cardiaque (QC)
4 - 6 L/min
2,6 - Lf , 21
l/min/m2
1 ~
1
.
t
l
sy st.o l i q ue
((J'
-
è
è
1'(' \\
1
j Con t r a in r e
l ,) )
108,4 ± 22 ,9
mmHg
-
L
1
1
III,
LE PROTOCOLE
Les
femmes
du groupe
r
ont éte soumises
à
4
séances d'exploration selon la périodicité suivante
la première
séance est effectuée dès
le 2e
jour de l'accouchement
(J2)
la
deuxlème séance
a lieu
15 jours
après
l'accouchement
(J1S)
la
troisième séance a
lieu 30
jours après
l'accouchement
(J30)
la
quatrième séance a
lieu 60
jours après
l'accouchement
(J60).
A chaque
séance,
elles
subissent d'abord
un
examen
clinique
général
puis
cardio-vasculaire.
La
pression artérielle au
brassard,
le poids et
la taille
sont relevés.
Après
l'examen
clinique,
i l
est
pratiqué
successivement une phonomécanographie
puis une écho car-
diographie.
Pour
être retenu
dans ce
protocole et
donc
faire
partie de
la population
d'étude,
trois
séances
sont
obligatoires.
Toutefois,
les
femmes
du
groupe
témoin n'ont été soumises qu'à une séance unique.
A
partir
des
données
recueillies
de
ces
différentes séances et explorations,
nous avons effectué
une étude comparative entre les groupes
l
et II.
IV.
METHODOLOGIE STATISTIQUE
La
rnethode
utilisée est
la
comparalson
de
plusieurs moyennes par l'analyse de variance.
Le valeurs
moyennes,
les
écarts-type et
les
coefficients de
corrélation ont été calculés
selon les
formules
classiques.
La comparaison des moyennes
entre les groupes
a
été
effectuée par
analyse de
variance basée
sur le
rapport F.
Celui-ci
est le rapport
52
où
s2 est la
s2
variance entre colonnes et s2 la variance
résiduelle.
Le seuil de signification de
5
% a
été retenu
(p inférieur à
0.05).
Les moyennes différent
significa-
tivement dans leur ensemble si F dépasse la limite
c-1
(c = nombre de colonnes,
F
n-c
n
=
nombre total de mesures)
lue dans
la table
de F "c
point 5%".
Le test
t
de
Student
est
alors
utilisé
pour
la
comparaison
des
moyennes 2 à 2.
C H A P I T R E
I I I
R E S U L T A T S
BESULIATS
1.
DONNEES PHONOMECANOGRAPHlQUES
Le
résultat global de l'exploitation phonomé-
canographique de
notre étude,
rapporté dans
le tableau
récapitulatif IV
donne,
dans
le détail,
les constata-
tions suivantes
:
1.
Au niveau
de la fréquence cardiaque
(Fe)
La valeur moyenne,
pour le groupe II est de
76,55 battements/min
et
pour le groupe 1 de
75,89 battements
/min.
à
J2,
70,50 battements/min.
à
J 1 5 ,
72,78 battements/min.
à
J30,
76,13 battements/min.
à
J60
Il
n'y
a
pas
de
différence
significative
entre les
résultats
des groupes 1 et
II.
Toutefois,
i l
faut
noter une baisse non
significative de la
fréquence
cardiaque entre J15 et J30 du post-partum.
2 .
Au niveau de l'index télédiastolique
(ITD)
La valeur moyenne,
pour le groupe II est de
0,23
et
pour
le groupe l
de
0,25 à
J2,
0,27 à
J15,
0,25 à
J30,
0,23 à J60.
Il n'y a pas
de différence significative en-
tre les
résultats des groupes l
et
II.
3.
Au niveau de la contraction pré-
isovolumétrigue
(CIV1)
La
valeur moyenne ,
pour le groupe II est de:
4,28 centièmes de seconde;
et pour le groupe l
de
5,39 centièmes de seconde à
J2,
4,50 centièmes de seconde à J15,
5,14 centièmes de seconde à
J30,
4,64 centièmes de seconde à
J60.
Il existe un allongement minime et non signi-
ficatif de
CIVl
pendant
les 2
premiers mois
du
post-
partum.
4.
Au
niveau de la
systole électromécani-
La
valeur moyenne,
pour le groupe II est de:
37,85 centièmes de seconde
et
pour le groupe l
de
1
1
1
38,28 centièmes de seconde à J2,
39,05 centièmes de seconde à
J 15,
40,22 centièmes de seconde à
J30,
38,27 centièmes de seconde à
J60.
Il existe
un
allongement
non significatif
de OA2 durant les deux premiers mois du post-partum.
5.
Au niveau du temps de transformation
(OBl )
La valeur moyenne,
pour le groupe II est de:
6,65 centièmes de seconde
;
et pour le groupe l
de
6,67 centièmes de seconde à J2,
6,67 centièmes de seconde à
J2,
7,17 centièmes de seconde à
J30,
6,26 centièmes de seconde à
J60.
Il
n'y
a pas
de
différence
significative
entre les résultats
des groupes l
et
II.
Cependant,
i l
faut
noter
un allongement non
significatif de
OB1,
au
cours du premier mois du post-partum.
6
.
Au niveau du temps d'éjection
(TE)
La valeur moyenne,
pour le groupe II est de
28,30 centièmes de seconde
et pour le groupe l
de
28,05 centièmes de seconde à J2,
29,33 centièmes de seconde à
J15,
38
29,72 centièmes de seconde à
Jao,
28,67 centièmes de seconde à
J60.
I l
n'y a pas
de différence significative en-
tre les résultats des groupe l
et II.
7.
Au niveau du temps d'éjection corrigé
(TEe)
La valeur moyenne,
pour le groupe II est de
101,50 % ;
et pour le groupe l
de
100,80 % à
J2,
102,50 % à
J15,
103,30 % à J30,
102,0 % à J60.
Il n'y a
pas
de différence significative en-
tre les
résultats des groupes l
et II.
8.
Au niveau
de
la contraction
isovolu-
métrique
La valeur moyenne,
pour le groupe II est de
4,50 centièmes de seconde;
et pour le groupe l
de
. 4,47 centièmes de seconde à J2,
4,44 centièmes de seconde à
J15,
4,44 centièmes de seconde à
J30,
4,20 centièmes de seconde à
J60.
Il n'y a
pas
de différence significative en-
tre les
résultats des groupes 1 et
II.
9 -
Au niveau _.de. la_Q.!:.é-éj ectio,,:\\.
(PPE)
La
valeur moyenne,
pour le groupe I I est de
9,55 centièmes de seconde;
et pour le groupe
l
de
10,17 centièmes de seconde à
J2,
9,72 centièmes de seconde à
J15,
10,50 centièmes de seconde à
J30,
9,20 centièmes de seconde à
J 6 0 .
Il existe un allongement minime et non signi-
ficatif
de
PPE
au
cours du
premier
mois
du
post-
partum,
puis retour à
la normale au 2e mois.
10.
Au
niveau
du
.temps
de
montée
on
pression
(TMP)
La valeur moyenne,
pour le groupe I I ost de
2,85 centièmes de seconde;
et pour le groupe 1 de
3,62 centièmes de seconde à
J2,
3,11
centièmes de seconde à
J15,
Ml
3,33 centièmes de
seconde à
J30,
3,13 centlèmes de
seconde à
Jso.
Il
existe
un
allongement modéré
et
non
sign1
ficati f
au
cours des
deux
p r e mi e r s
mois
du
p o s t v-pa r t urn .
11 .
Au
niveau
de
l'indice de Weissler
(PPE/TE)
La
valeur moyenne,
pour
le groupe
II
est
de
0,34
et
pour
le groupe
l
de
0,37 à
J 2,
0,33 a
J15,
0,35 à
J30,
0,33 à
J60.
Il n' y
a
pas
de
di f f
r e n c e
signi fi c a t
è
l.VC
cri
tre les
résultats des groupes
l
et
II.
12.
Au
niveau
du
rapport __-.êJ.._~LTE.
La
valeur moyenne,
pour
le groupe
II
est
de
0,154
;
et
pour le groupe
l
de
0,156 à
J 2,
0,148 à
J15,
0,148
à
J30,
0,144
à
J60.
1
Il n'y a
pas de
différence significative en-
tre les résultats des groupes
l
et
II.
13.
Au niveau du quotient hémodynamique
(OH)
La valeur moyenne,
pour le groupe II est de
3,06
;
et pour le groupe l
de
2,84 à
J2,
3,05 à
J15,
2,88 à
J30,
3,17 à
J60.
Il
n'y
a pas
de
différence
significative
entre les résultats des groupes
l
et
II.
14.
Au niveau de la fraction d'éjection
(FE)
La valeur moyenne,
pour le
groupe II et de
0,70
;
et pour le groupe l
de
0,66 à J2,
0,71
à
J 1 5 ,
0,68 à J30,
0,71
à
J60.
Il n'y a pas
de différence significative en-
tre les résultats des groupes
l
et II.
42
EN RESUME
Il
n'y
a
pas
de
différence
significative
entre les
résultats
des groupes l
et
II,
bien que cer-
tains
paramètres
de
la
fonction
contractile
soient
allongés dans le post-partum,
et surtout dans le premier
mois
(PPE,
QB1,
TMP,
CIV1).
Les valeurs obtenues sont dans les limites de
la normale,
sauf celles de QH
qui sont supérieures à
la
normale
dans
les
2
groupes.
Les
valeurs
de
la
littérature,
toutefois,
sont plus faibles
(34).
41
- - - -
TABLEA~ IV
CO~lPARAlSON DES RESULTATS PHONOMECA~;O'~_RAPHIQUES DES GR;JLtpES r ET Il
- - _ .
---r"1- - - - - - - - - - , - - - - , . . - - - - -
--
(F -
GROUPE
II
F
SIGNlrIC.;j
PARMŒTRES
VALEURS
GROUPE I
'OST-PARTUM)
1
(Témoins)
TI\\'IT?
NORMALES
J?
J 15
i
-
---=---- ~--
---_
·--
1 Ft (battements/min
60-100
ï2,78±14,a .
__;-.-._------
J
_ _ _ _ _ _ . - - - - 1 - -
30
,
J 60
1
75,89 i
176,13±15,6
76.55 ± 10,34
0,611
12
70,5 ± 10,8
NS
1
'"
1
1
ITD
0,1 L.ITD ,,"0,3
O,25±O,10
0,27 ±
1
1
0,09
0,25 ±
0,06
1
0,23 ± 0,035
0,23 ± 0,05
0,475
l'S
1
CIV
(centièmes de sec)
3 ± 1
5,39 ± 1,32
4,50 ± 1,57
5,14 ±
l,3~
4,64 ± 1,25
4,28 ± 1 ,54
1,016
NS
1
1
QA
(centièmes de sec)
35 - 40
38,28 1: 1,93
39,05 ± 2,23
40,22 :!: 3,17
38,27 ± 3,95
37,85 ± 2
2,197
N:::
Z
TE.
(centièmes d~ ~ec)
28 - 35
128,05 :t 2,44
29,33 ± 1,91
29,72 ± 2,65
1 :l8,67 ± 2,77
28,30 ± 1,13
1,802
NS
TEe (%)
90-110
100,80 ± 4,93
102,50 ± 4,62
103,30 ± 5,42
102,0 ± 5,28
101,50 ± 3,66
0.710
NS
Qg1 (centièmes de sec)
7,17 ± 1,20
6,26 :t 0,96
6,65 ± 1,09
1,437
3 - 7
6,67 ± 1,13
6,67 ± 1,03
CIV
(centièmes de sec)
6 ~ 2
4,47 ± 1.46
4,44 ± 1,54
4,44 ± l,54
4,20:1:1,26
4,50 ± 1 ,19
0,100
2
WE (èenUème8 de sec)
7 - la
10,17:t l,50
9,72 ± 1,07
10,50:t. l,51
9,20 :t 2,21
9,55 ± 1,70
1,699
NS
TMP (centièmes de sec)
2 - 5
3,62 ± ·1,19
3,11 ± 1,23
3,33 t 1,72
3,13 ± l,55
2,85 ± 170
0,660
NS
PFE/TE
0,35 ± 0,04
0,37 ± 0,07
0,33 ± 0,04
0,35 ± 0,06
0,33 :t 0,06
0,34 ± 0,06
1.319
NS
Ble /TE
0,19 - 0,35
0,156 ± 0,058
0,148 ± 0,053
0,148 ± 0,05
0,144 ± 0,044
0, 1S4 ± 0,044
0,200
NS
QH
2 - 2,66
2,84 ± 0,65
3,05 ± 0,37
2,88 ± 0,49
3,17 ± 0,77
3,06 ± 0,62
0',895
NS
FE
0,59 - 0,73
0,66 ± 0,09
0,71 ± 0,05
0,68 ± 0,07
0,71 ± 0,08
0,70 ± 0,07
1,20
NS
-------.--
Les valé:urs tr.c! i quées sont. les moyennes ± écart -t, pe .
II.
DONNEES ECHOCARDIOGRAPHIOUES
Les résultats de l'examen échocardiographique
sont représentés sur
les figures 2,
3, 4,
5,
G,
7,
8,
9 et les tableaux V,
VI,
VII,
VIII et IX.
Dans
le
détail,
nous
relevons
les
points
suivants
1. Le diamètre
télédiastolique du ventricule
gauche (DTDVG)
présente une
augmentation significative
au 2e jour
du post-partum puis une
décroissance du 15e
au GOe
jours (pour p
inférieur à 0,05).
Ces modifica-
tion ne sont pas significatives
lorsque le diamètre est
rapporté à la surface corporelle (figures 2 et 3).
2.
Le
diamètre télésystolique
du ventricule
gauche (DTSVG),
augmente de
façon significative
au 2e
jour
du post-partum,
décroît progressivement
jusqu'en
Jso
(p inférieur à 0,05).
Cependant ses valeurs restent
dans les limites normales.
3.
L'épaisseur des parois varie dans certains
cas,
de façon significative. Ce sont
.l'épaisseur
systolique
de
la
paroi
postérieure (EpSPP)
qui présente un pic
~ignificatif à
J15
suivi
d'une décroissance (p
inférieur à
0,01).
Ce
pic
n'est
pas
significatif
lorsque
l'épaisse~r
est
~
rapportée au m2
•
. l'épaisseur diastolique
du septum (EpDSIV)
qui est augmentée
de façon significative à
J2 puis qui
décroît
jusqu'en Jso
(p inférieur à 0,05).
~,
\\
44
mm
1
Test de F
60
50
l
OTOVG
S
P<O.os
J
1·
40
DOG
NS
30
r--
J
li
DTSVG
S P<0-01
1
~
1
•
DAO
NS
1
•
1
20
....
1
-
EpSPP
S P <0.01
--,
.-----_.-.- -
,
1
.
,
1
1
---- Ep SSIV
NS
10
...
1
1
~
1
_
EpDPP
NS
- - - EpOSIV S P<0·01
1
,
4
s~ances
12
J 15
130
160
T
d 'explorution
Figure 0-2: Comparaison des dimensions des parois
de ('aorte,de l'~G
et du VG du groupe 1 ( J2, 115, 130,160 ) et dugroupe nrr) en mm
S: difUrence significative entre les groupes 1 et II
NS: non significatif
1
----f: moyenne t écart - type.
4S
Test de
F
30
•
_
DTOVG
NS
f--------.----i
l
20
:I~
_ _ DTSVG
S .p<o·os
1S
1
DOG
NS
DAO NS
10
l
-
EpSPP
NS
r----·---~-.-::
•1
1
1
____ EpS SI V
NS
1
J.
T
1
1
S
L_
_
Ep DPP
NS
4
l
,
____ EpDSrV
S P<O.OS
1
1
1
1
T
Figure rr'3: Comparaison des dimensions *' pois de l'aorte,de l'OG etduVG
des groupes 1 Rf' D ~ _ ~de surface corporelle
S: diffèrence
significati.. ~ les groupes l et TI
NS: non significatif
~: moyenne t écart - type'-
'"\\
46
Les épaisseurs diastolique de
la paroi posté-
rieure
et systolique du septum restent
par contre stables
dans
le
post-partum.
Toutes
les épaisseurs
des parois
du VG sont dans
les
limites
de la normale
(figures 2 et
3) .
4.
L'aorte et
l'oreillette
gauche ne
mon-
trent
rien de particulier
(respectivement
DAO et DOG).
Voici les
détails de ces
résultats exprimés
en moyenne±écart-type dans
le tableau
V.
COMPARAISON DES DIMENSIONS
TABLEAU V
DU VENTRICULE
GAUCHE,
DE
L'AORTE
ET DE
L'OREILLETTE
GAUCHE
RAPPORTEES
AU
M2
DE
SURFACE
CORPORELLE DES,
GROUPES
r ET II.
! IJA' "'UR<:
CROUPE!
(Post-Partum)
1 '
~-
~
r,R;)1 ;'::
co.'1?A~.'.ISON
i NOK~!ALES
c~c,:-:':S
r ,,1
1J
J
II
I 5
J:>o
"
1
DTùVG
1
28,88
! 29,1 J
28,1.]
27,39
27,78
NS
! F = 1 ,OS
(mm/m2) 1
.!
2.82
i! 2,75
t
3.li
!:
3,38
!
2,72
1
1
1
l '> ~
DTSVG *1
18.15
18,08
16.55
17,28
1 >
, F ~ 2,903
(mm/m2) !
2,1)
!
~.~2
~
2,64
±
2,41
4 0 -
1
1
zrssrv 1
7,28
7.56
; , ~3
7,62
7,46
liS
',F = 0,600
(mm! m2i )
:!:
1.14
i •
: - 1,34
!
1,~O
!
1,46
!
1,22
je
EPDSIV
4,98
4,70
4, On
4,62
4,0
l ') T!
F = 2,954
(mm/m2)
t
1,21
1,16
!
0,90
t a , 8 7
t
0,74
EPSPP
7,62
i 8,48
7,47
7,97
8,01
liS
! F = 1, 92
(mm/m2)
!
1,04
I !
1,38
!
1,32
.!
1,04
!
1,04
-~~-~---t-~---j,---+---f---+-~---l--~:-_ _.
1
EPDPP " .1
4,69
i
4,92
4,42
4,34
4,17
NS
F = 0,69
(mm/m2)'l
!
a ,98 i! 0, 99
~
0, 72
t
0,80
t
0,68
DAO
1
12-22
14,48:
\\4,64
13,9}
14,46
15,25
F ol/J7]
liS
(mm/m2)
~
2,59
i ~
2,17
t
1.71
±
1.67
:!:
1.59
DCC
1
12-22
17,98
j
13, 12-t.--17-,-é;-S-+----+-----l------F--= 0,6)5
17,42
17,19
NS
t
2 , ()7
t
1,69
L~miTIh_.2_).~
___L_!_2_,_4_3......Li ~_08
_!
_
_'____ ____..L
______L
_
P ( p r obeb i l i r è'
Il existe une 1iff;'rence s t a t i s r r rreme n t
s i an if i c a r i ve pntrc
l .. s groupes rot
Il .
• F' lnlpr 1"'ll
l
~ n~
47
1
5.
Au
niveau
des
volumes
ventriculaires
gauches,
on note une élévation significative des volumes
télédiastolique
(VTDVG)
et télésystolique
(VTSVG) dans
le
post-partum
immédiat
suivie
d'une
baisse
progressive
jusqu'en
J60.
Cependant,
cette
évolution
n'est pas
significative pour le
volume télédiastolique
rapporté à la surface corporelle.
Le volume
d'éjection systolique
(VESVG)
est
resté stable pendant les 2 premiers mois du post-partum.
Les valeurs
ventriculaires gauches observées
sont dans
les limites
de la
normale
(figures 4
et 5
et Tableau
VI) .
TABLEAU
VI
COMPARAISON
DES VOLUMES
VENTRICULAIRES
GAUCHES RAPPORTES AU M2
DES GROUPES 1 ET
II.
VALEURS
GROUPE r (Post-Partum)
GROUPE II
COMPARAISON
NORMALES
(Témoins) , GROUPES l et
J
J
II
J
J
2
15
30
60
,
VTDVG
67 ~ 14
66,01
65,48
63,33
60,36
56,49
NS
F = 2,031
(ml/ m2)
± Il,47
± 12,97
± 13
±
4,49
±
9,57
1
1> 4
VTSVG**
19 ± 6
24,75
21,88
21,96
18,44
18,20
1
F = 3,981
l>T
(ml/m2 )
±
6,38
±
6,45
±
6,27
±
6,L7
± 5,38
1
4
T
,
VESVG
48 :t 12
41,41
43,71
40,71
42,11
38,29
NS
F = 0,837
(ml/m2)
±
8,37
±
8,98
±
9,34
± 10,14
± 6,47
1
P (probabilité)
il existe une différence statistiquement
significative entre les groupes l et II.
** p ( D,Dl
48
ml
140
130
Test de F
120
110
100
l __VTOVG S P<.005
90
80
70
60
_VESVG
NS
50
40
30
1
_ _ VTSVG
S P< 0.01
20
10 ~_,--
l.....-_ _- - ' ' - - - -_ _- - - - ' ' -_ _- - - ' ' - - -
~ séances
12
115
130
160
T
d'exploration
figure nO 4: Comparaison des volumes \\'efItriculaires: gauches des groupes I et il
S: différence significative entre les groupes
r et fi
NS: non
significatif
---t: moyenne! écart - type.
49
ml/m 2
80
75
70
Test de F
65
60
-
VTOVG
NS
55
50
_ v ESVG
NS
_VTSV6 S P<0.01
50
1
6.
La
fraction d'éjection
(FE),
le pourcen-
tage
de
raccourcissement
(%R)
et
le
pourcentage
d'épaississement des parois
(% Ep SIV et %
EP PP)
sont
abaissés de façon significative
en post-partum immédiat
puis s'élèvent
jusqu'en
J60
(figure 6 et
tableau VII).
Le pourcentage d'épaississement septal
n'atteint
pas en
J60
la valeur
témoin.
Les
valeurs restent
dans
les
limites normales.
TABLEAU VII
COMPARAISON
DES INDICES EJECTIONNELS DES
GROUPES l
ET II.
1
VALEURS
GROL~E 1 (Post-Partum)
GROUPE II
COMPARAISON
!
NORMALES
(Témoins)
GROUPES l et II
i
J
J
J~~
J
2
15
60
1
.)U
i
FE*
0,72
1(4
0,624
0,663
0,0648
0,696
O,6iS
;
1.( T
F '" 2,955
!
1
±
0,08
±
0.072
± 0,060
± 0,063
± 0,069
± 0,059
1
1
4 -T
1
% R*
37
33,75
36,94
35,85
38,69
37,55
1.( 4
±
8
±
(%)
5
± 4,64
± 4,58
± 5,82
± 4,69
1<. T
F '" 2,675
4= T
1
1
% EP**
50,9
65
65,3
65,8
89,7
1 (T
SIV (%)
18 - 531
F '" 4,550
± 24,53
::29,5
± 31,2
± 23,9
± 34,81
4 <T
1
1'" 4
% EPPP
66
74,76
70,75
86,31
93,65
1(4
F = 3,658
(%) **
39 -
82
± 28,1
:!: 22,13
± 28,39
± 30,69
± 21,20
1<T
4- T
P
(probabilité) : les différences observées entre les groupes l
et II sont statistiquement significatives.
**
p (
0,01
*
p
< 0,05
SI
,
Test de F
QBO
0.70
- - FE S P<O·OS
0.60
0.50
100
%
II'
90
80
1:
- - % Ep pp S P<0.01
70
~
r
- - - - -
~ ...---------1
1
60
1 . -
1
- - -% Ep SIV S P<0·01
1
---
.
50
..... --
l
40
r----.-----1
f
- - % R S P <0·05
30
20 L __.L...-
...L.-
- ' - -
---'-
----I.
~.. séances
T
d'exploration
Bgure n° 6: Comparaison des indices
éjedionnets des groupes l et II
S: différence
significative
entre les groupes
l
et II
N S: non significatif
----t: moyenne t
écart - type.
7.
Par
contre,
la
vitesse
moyenne
de
raccourcissement
des
fibres
circonférentielles
(VCF),
l'épaisseur r e La t i v e
(h/r SIV et
h/r PP),
le débit
((PC)
et
l'index cardiaques
(IC)
restent
stables durant
le
post-partum.
Les résultats
obtenus sont dans les
limites
normales.
(Figures 7 et 8 et
Tableau
VIII)
TABLEAU VIII
COMPARAISON
DES PARAMETRES ECHOCARDIO-
GRAPHIQUES
(VCF,
h/r,
0C
et
IC)
DES
GROUPES
l
et
II
'VALEUR~
GROUPE l
(Post-Partum)
GROUPE II
COMPARAISON
1
NORMALr.S 1
(Témoins)
1
T
J , )
J
J
J
GROUP~S l e: =1
15
30
60
1
VCF (cir/ sec)
1,2
0,93
0,99
0,87
1
0,97
NS
F = :.389
1
± 0,18
!
0,19
±
0,27
±
0,17
±
0,15
± 0, :6
1
1
1
i
1
0,33
0,345
0,325
0,327
0,341
0,289
1
NS
F = : .819 \\
1
h/r SIV
± 6
!
0,082
±
0,080
±
0,070
1
± 0,070
± 0,054
1
1
h/r PP
0,33
0,326
0,34
0,315
0,32
0,302
NS
F = 'J,872
±
6
±
0,070
±
0,066
±
0,057
± 0,062
±
0,052
0c (1/min)
4 - 6
5,42
5,20
4,83
5,65
4, i3
NS
F '" : ,307
:!:
1,265
±
1,038
±
1,588
±
1,858
±
0,988
1
!
IC (l/min/m2)
2,6 -
3,17
3,20
2,88
3,28
2,93
NS
F = 0, 73~
4,21
± 0,755
±
0,697
±
0,990
±
l,11O
± 0,571
,
(
;
\\
53
m2
Test
de F
2
1.80
L----._-----J
1.60
l _ SC NS
1.40
1
-_VCF
NS
0.90
0.80
0.70
~
0.50
0.40
r
,
1
1
- - h/
pp NS
.
.... -=--=-----='-=::_:::-
_ _.Jo
r
0.30
-
.... _~-.---
•
1
l
,
---IV, SIV NS
r
1
r
l
0.20
seances
T
d'exploration
12
Figure nO 7: Comparaison des paramètres échocardiographiques ( ve F - SC - h/ )
r
des groupes
I et il
s: différence si~ificatiYe entte les groupes l et Il
H S: non significatif
--t: mo erane ! ecart- type
54
lfmin
Test
de
F
8
7
6
5
1
-
ifJc NS
4
3 ~ !/min/m2
1
4
I----
3
- T C
NS
1
2
L....--+-------+-------t---------i----......---~ seances
T
d'exploration
Elgure n08: Comparaison du débit et de l'index cardiaques
des groupes l et TI .
S: différence significative
entre
les groupes l et TI
N S: non significatif
- - ; : moyenne !
écart - type.
55
r-,
r
1
t
8.
La
masse ventriculaire
gauche (MVG)
est
augmentée de
façon significative,
dans le
post-partum
1
immédiat
puis décroît
jusqu'en
J60.
Cependant au
2e
mois,
elle reste significativement
élevée par rapport à
la
valeur témoin
(p inférieur
à
0.001).
Les
valeurs
obtenues sont
dans les
limites de
la normale
(figure
n 0 9 ) .
Quant à la surface corporelle
(SC),
il n'y a
pas de différence significative
entre les résultats des
groupes
l
et
II.
Cependant,
i l
existe
une
hausse
modérée,
progressive
mais
non
significative
de
la
surface corporelle au cours du post-partum (figure n 07).
9.
La
contrainte télésystolique
(~TS)
est
augmentée de
façon significative
dans le
1er mois
du
post-partum, avec 2
pics en J2 et J1S et'
un retour aux
valeurs témoins en JGO
(p inférieur à 0,05). Ses valeurs
sont dans les limites de la normale (figure nO 9).
Voici
les détails
des
résultats (MVG,
SC,
aTS)
rapportés dans le tableau IX.
56
PARAMETRES
ECHOCARDIO-
TABLEAU
IX
COMPARAISON
DES
GRAPHIQUES (MVG,
SC, ors :
DES GROUPES
l
ET
II.
.- -- -------
- - - - . , - - - - - - ----------
GROUPE l
(Fo s t v-Pa r t um )
,,-,ROUPE II
cm1PARAISON
(Témoins)
GROUPES r et
II
J 2
J
J
J
( 4 )
I 5
30
60
IMVG (8 1m2)
99,64
96,39
87,88
85,77
68,53
±
F
6,400
***
± 25,63
± 23,31
± 21 ,16
1± 18,14
15
sc (n2)
1,625
1,66Ü
1,693
1,7J
l ,617
F
!: 0,179
± 0, 16~
± 0,164
± 0,169
±O,142
1
NS
1
F
P
(pl.Jbabilité)
les:lfférences observees entre les groupes r et
1 i
sont si3~ificatives.
-1<
P <, 0,05
** P <, 0,01
P
< 0,001
57
91m2
140
110
Test de
F
r-
80
1
1
_ _ IMVG S P<O.001
l
50
9
220
~
150
1
l
1
____ MVG S P <0.001
l
L.Mg
80
240 r
~~~1 t---
--------_1
1
__-o"TS
S P <0.05
120 t
l
l
- - - - - - - - -
.
1
1
1 80 L __- - - - - - - r - -
- - -
1
...,)
sean ces
i
J 2
J1S
J 30
J 60
1
d'exp{ol'utioÎI
1
figure n09: Comparaison de la contrainte télésystolique, de ln masse et de l'ind~::(
de masse
ventriculaires
gauc hes
des groupes
1 et il
S: différence
significative
entre
les
groupes
1. et II
N S:
non
signifit-atif
- - i :
moyenne
:t écart - typE'!
L.
_
--------------,'
l
1
1
EN RESUME
Au cours
du 1er mois du
post-partum normal,
on observe des modifications significatives qui sont les
suivantes
. une augmentation
des diamètres télédiasto-
lique et
télésystolique concordant
avec l'augmentation
des volumes et de la masse
ventriculaires gauches
;
une diminution
des
indices
de la
phase
éjectionnelle
pourcentages
de
raccourcissement
et
d'épaississement des parois,
fraction d'éjection.
Seule
la
vitesse
moyenne
de
raccourcissement
des
fibres
circonférentielles reste stable au cours du post-partum; .
.
une augmentation de
la contrainte télésys-
tolique.
Ces paramètres
reviennent progressivement
à
la
normale au
~ours
du 2e
mois
sauf le
pourcentage
d'épaississement septal
qui reste
abaissé et
la masse
ventriculaire gauche qui reste augmentée.
On
note
par
ailleurs
des
variations
des
épaisseurs
des parois
du
ventricule gauche
oscillant
selon les périodes du post-partum.
Cependant,
restent stables
~ ,
. le
volume d'éjection
systolique comme
la
fréquence
cardiaque (à
la
phonomécanographie) et
par
~nséquent le débit et l'index cardiaques;
l'aorte et l'oreillette gauche
. et l'épaisseur pariétale relative.
58
1
1
1
!
CHAPITRE
I V
COMMENTAIRES
59
COMMENTAIRES
1.
CONCERNANT LES DONNEES PHONOMECANOGRAPHIOUES
Il n'y
a pas eu de
variations significatives
au
niveau
des
paramètres
phonomécanographiques
dans
notre étude, à
la différence des travaux précédents.
En
effet,
HANNA
M.,
BERTRAND
Ed
et
coll.
avaient
noté une augmentation significative de certains
paramètres de
la fonction
contractile dans
le premier
mois du
post-partum à
savoir
TMP,
PPE
et
QB1.
Ils
avaient
évoqué,
comme
raisons
probables
à
ces
modifications
une
réduction de
la
pression
veineuse
(p~é-charge),
une
augmentation
des
résistances
périphériques
(post-charge)
et une
diminution
de
la
contractilité.
Par contre,
la fonction
pompe (FE,
TE e~
PPE/TE) n'a pas présenté de modification significative.
Quant
à
SORENSEN
B.
et
Coll.,
ils
avaient
constaté des
résultats différents
avec des
variations
tant au niveau des paramètres de la fonction contractile
qu'au niveau
de ceux
de la fonction
po~e. PPE
et TE
étaient raccourcis pendant la grossesse et au 8e jour du
post-partum
tandis
que
PPE/TE
diminué
au
premier
trimestre,
revenait
à
la normale
au 38
~rimestre puis
diminuait à
nouveau dans
le post-partuM.
Le décubitus
latéral gauche au 3e
trimestre entraînait l'allongement
de QA2
et TE
et la
diminution de
PPE et
PPE/TE. Les
causes hémodynamiques étaient
l'accroissement du volume
sanguin pendant le premier
trimestre,
la compression de
la
veine
cave
inférieure par
l'utérus
gravide
avec
réductjon
du
retour
veineux au
3e
trimestre
et
au
8e
jour du
pos~-partum
la
persistance d'une
volémie
importante.
Par
contre,
PASSOTI
C.
et
Coll.
ont
noté,
comme
dans
l'étude
de
BERTRAND
Ed.
et
Coll.,
un
allongement de la
CIVet de la PPE en
fin de grossesse
et dans le
post-partum, d'où une diminution
du rapport
TEC/PPE dans la
même période. Seul GB,
était stable et
le TEC était augmenté au 5e mois de la grossesse.
De même,
LEVY D.,
dans
sa thèse signalait une
augmentation du rapport PPE/TE et
un allongement de PPE
dans le post-partum normal.
Comment
expliquer la
stabilité relative
des
paramètres phonomécanographiques de notre travail ?
L'explication
probable
serait
d'ordre
sta-
tistique en raison de
la faiblesse de l'échantillonnage
(erreur de type B)
(1).
Toutefois,
i l
faut
noter,
comme
dans
les
travaux antérieurs faits par LEVY D.,
HANNA M.,
BERTRAND
Ed.
et coll.,
un allongement quoique non significatif de
certains paramètres de la fonction contractile tels TMP,
CIV"PPE, GB, dans le premier mois du post-partum et par
conséquent
un
allongement
de
GA2
représentant
la
systole.
Ceci
permettrait
d'évoquer
à
nouveau
les
hypothèses
émises pour
expliquer
ces modifications
à
savoir :
soit
une
augmentation
des
résistances
périphériques et une réduction du retour veineux
;
. soit
une diminution de la
contractilité en
rapport avec la chute des
oestrogènes dans le premier
mois
du post-partum.
61
1
1
1
Quant aux paramètres de la fonction pompe,
ils
restent stables dans le post-partum, à
la différence des
1
études de SORENSEN B.
et PASSOTI C.
II.
CONCERNANT lES DONNEES ECHOCARDIOGRAPHIOUES
1 -
Les diamètres des cavités gauches et de
l'aorte.
Dans notre travail,
les diamètres télédiasto-
lique et télésystolique
du VG sont augmentés
dès le 2e
jour
du post-partum,
puis décroissent
progressivement
jusqu'au GOe jour.
Ces chiffres,
au 2e
jour,
ne diffè-
rent pas de ceux des
autres auteurs
(RUBlER S.,
HAlPHEN
C.,
ROBS ON
S.C.).
Mais
l'évolution est
variable selon
les auteurs et le mode de recrutement des malades.
2 .
Les épaisseurs des parois du VG
Certaines épaisseurs
des parois
du VG
comme
mentionnées
plus
haut
(P.
29),
varient
de
façon
significative.
Ces
variations
selon
la
littérature,
seraient dues
à
des
problèmes de
reproductibilité des
mesures (inter-observateur
et intra-patient)
car elles
intéressent tantôt la systole,
tantôt la diastole.
ROUDAUT R. et coll. ont noté une reproductibi-
lité inter-observateur et intra-observateur, de 7 à
pour les épaisseurs.
Néanmoins,
une
évolution
décroissante
de
l'épaisseur
des
parois du
VG
a
été notée
dans
les
travaux de
ROBSON S.C. et
coll.
entre
le 3e et
le Ge
mois après
l'accouchement. RUBlER
S.
et
coll. avaient
\\
62
signalé
l'absence
de
modifications
au
niveau
de
l'épaisseur des parois pendant la grossesse.
Dans
les
myocardiopathies
du
post-partum,
l'épaisseur des
parois est souvent normale
ou diminuée
(12,
43).
3.
Les diamètres de
l'aprte et de l'oreil-
lette
gauche
En ce qui concerne le diamètre de l'oreillette
gauche,
HALPHEN C.,
ROBSON S.C.
et coll.
ne trouvent pas
de modifications significatives dans
le post-partum,
ce
qui concorde avec nos propres résultats.
Par
contre,
une
diminution
progressive
du
diamètre de l'aorte
dans le post-partum a
été signalée
par'
ROBSON S.C.,
contrairement
à
notre étude
où
ce
diamètre est resté stable.
4.
Les volumes ventriculaires gauches
Le
volume
d'éjection
systolique
n'est
pas
modifié de
façon significative,
pendant les
2 premiers
mois du post-partum
dans le notre travail.
Les valeurs
trouvées ne diffèrent
de celles de la
littérature (24,
38).
Il faut
noter
que les~méthodes de
mesure du
,
volume d'éjection
varient selon
res auteurs.
Certains
ont
utilisé le
Doppler
(38),
d'autres
la méthode
de
cubes ou estimation
des volumes à
partir
des diamètres
comme dans notre travail
(25,
38,
40).
~\\
63
En effet,
selon ROSSON S.C.
(utilisant
les 2
méthodes
de mesure),
le
volume d'éjection
systolique
augmenté
au
3e
trimestre
de
la
grossesse
diminue
progressivement
jusqu'au
6e
mois
du
post-partum.
A
ce stade,
i l reste
toujours supérieur
è
celui
des
témoins.
Quand è
HALPHEN et
coll.,
ils ont
constaté
une
diminution
significative
du
volume
d'éjection
systolique
dans
le
pr·emier mois
du
post-partum
par
rapport à
la grossesse.
Par ailleurs,
le volume' télédiastolique,
comme
dans les autres travaux,
est
augmenté.
Pourquoi y a-il une baisse
de l'éjection sys-
tolique dans
le post-partum
malgré l'accroissement
du
volume télédiastolique ? On pourrait évoquer,
cOllUDe dans
les
expériences
de
BUGGE-ASPERHEIM
(9)
que
cette
diminution
relative
du
volume:
dJéjection,
malgré
l'élévation
du
volume
télédiastolique,
serait
en
relation avec une dépression de la contractilité.
La 2e hypothèse è
envisager est la diminution
du
volume
d'éjection
systolique
en
rapport
avec
l'accroissement
de la
post-charge,
comme en
témoigne
l'augmentation
de
13
contrainte
télésystolique
dans
1
notre étude.
En effet, i l
existe une
relation inverse
entre la
post-charge,
le degré de
raccourcissement des
fibres
et
donc
le
volume
éjecté.
Si
on
augmente
progressivement
la
~ésistance è
l'éjection
ventricu-
'.~
culaire,
le
volume éjecté diminue
et cesse
lorsque la
résistance
est
telle
que la
contraction
se
déroule
entièrement de façon isométrique
(9).
La conséquence de
la réduction de l'éjection systolique est l'augmentation
du résidu post-systolique, d'où un volume télésystolique
plus
important.
Ce
fait
est
rapporté
dans
la
64
•1
1
physiopathologie de l'insuffisance
cardiaque débutante
ou de
la myocardiopathie
dilatée (8,
22).
Mais,
cet
accroissement
significatif
du
volume
télésystolique
1
dans notre étude,
n'a pas été retrouvé
dans les autres
travaux (HALPHEN C.,
RUBLER S.).
1
1
5.
Les indices éjectionnels
a)
La
fraction d'éjection
Dans notre
travail,
la
fraction d'éjec-
tion
est
abaissée
de
façon
significative,
en
post-partum immédiat
comme dans l'étude de
ROaSON s.e.
et
coll.
Par
contre,
HALPHEN C.
et
coll.
n'ont
pas
trouvé de modification significative durant la grossesse
et le p r-emr e r- mois du post--partum.
L'abaissement de
la fraction
d'éjection chez
nos sujets serait du à
l'augmentation de la post-charge
en post-partum immédiat,
attestée
par l'augmentation de
la contrainte
télésystolique.
En effet,
si
les indices
éjectionnels
mesurent la
qualité
de la
contractilité
(inotropie),
ils
sont
cependant
très
sensibles
aux
variations de post-charge (29).
Il existe
une relation en sens
inverse entre
ces
indices
et
la
post-charge.
Ainsi,
lorsque
la
post-charge
est diminuée
dans l'insuffisance
mitrale,
les
indices peuvent
avoir
une
valeur normale
malgré
l'atteinte
myocardique
associée.
(37) .
Mais
une
dépression de
la contractilité peut aussi
expliquer la
baisse de la fraction d'éjection.
65
b)
La vitesse moyenne de raccourcissement
des fibres circonférentielles
.
Elle
apparaît plus
sensible
que les
autres
indices
pour
évaluer l'état
contractile
basal
(29).
Pendant
la
grossesse,
la
VCF
est
significativement
élevée (38,
40).
L'hypothèse
évoquée devant l'augmenta-
tion
de
la
contractilité,
est
l'effet
inotrop~
des
oestrogènes.
Celles-ci
élevées,
modifieraient
le
mécanisme
de l'ATP-actomyosine
(46)
et
augmenteraient
ainsi
la contractilité.
Après
l'accouchement,
la
VCF
chute et revient
à
la valeur témoin
(38). Cette évolu-
tion est retrouvée dans notre étude où la VCF est stable
dans le post-partum.
c)
Les pourcentages
de raccourcissement
e~ d'épaississement.
Le
pourcentage
de
raccourcissement
est
également
abaissé en
post-partum
immédiat dans
notre
étude.
Cet indice n'a
pas fait
l'objet d'investigations
antérieures.
Il en
est
de
même pour
le
pourcentage
d'épaississement des parois,
reflet
de la contractilité
régionale.
Leur
signification
pathogénique
serait
probablement
du même
ordre que
celle
de la
fraction
d'éjection.
6.
La masse ventriculaire gauche
(MVG)
\\,
Elle est augmentée en post-partu. immédiat.
Sa
formule comprend :
les épaisseurs des parois qui varient
peu et le diamètre
télédiastolique
qui,
lui, augmente.
Ainsi,
le
diamètre
et
par
conséquent
le
volume
télédiastoliques
interviendraient dans
l'accroissement
de la masse. Celle-ci diminue ensuite mais n'atteint pas
66
au 2e mois,
la valeur des
témoins comme dans le travail
de
ROSSON S.C.
Les
calculs
de l'épaisseur
pariétale
relative
montrent
qu'il
s'agit
d'une
surcharge
volumétrique car le rapport h/r est inférieur à 0,36
(8,
20) .
7.
Le débit et l'index cardiaques
Ils sont abaissés en post-partum par rapport à
la grossesse
(25,
38).
Cette diminution
est due
à
la
chute
des
2
paramètres
qui
conditionnent
le
débit
cardiaque
la
fréquence
cardiaque
et
le
volume
d'éjection systolique.
Le débit
cardiaque est
maintenu stable
dans
les 2
premiers mois du
post-partum,
dans
notre étude.
Cette stabilité est due à la conservation des mécanismes
compensateurs qui
maintiennent le
débit cardiaque
qui
est d'environ
3L/min/m 2
(25).
Ces
mécanismes compensa-
sateurs
(8)
comprennent
:
le
principe
de
Starling
ou
mécanisme
d'ajustement immédiat de l'éjection systolique au volume
télédiastolique.
L'augmentation du
retour veineux,
la
diminution de l'éjection systolique augmentent le volume
télédiastolique,
accroissant
l'étirement
des
fibres
myocardiques,
d'où
une meilleure
contraction cardiaque
et une augmentation de l'éjection systolique;
.
l'hypertrophie myocardique
. la stimulation sympathique.
67
8.
La contrainte télésystolique
«(,)TS)
Elle est
augmentée dans
notre travail.
Elle
, n'a pas
fait
l'objet d'étude
antérieure en
ce qui
concerne
la
grossesse
et
le
post~partum.
Comment
expliquer
cette
augmentation
de
la
contrainte
télésystolique ?
Celle-ci,
par
sa formule,
fait
intervenir la
tension artérielle systolique,
le diamètre télésysto-
lique et l'épaisseur systolique de la paroi postérieure.
Or,
dès l'accouchement,
i l
faut
noter l'augmentation de
la pression artérielle de 10 %
(4,
6,
23),
sous l'effet
de l'effort isométrique (32)
alors
que les volumes dans
le post-partum diminuent
plus lentement sur 2
mois.
Il
s'en suit
une contrainte télésystolique élevée
à
cause
des
volumes.
Par
ailleurs,
les
épaisseurs des
parois
varient
peu,
de
façon
concomittante
à
la
dilatation
cavitaire
et
contribuent
à
l'augmentation
de
la
contrainte.
Cela
est retrouvé dans
la physiopathologie
de la myocardiopathie dilatée où i l existe une augmenta-
tion de la
contrainte télédiastolique due à
la dilata-
tion
cavitaire
plus élevée
que
l'hypertrophie
(22).
C'est l'hypertrophie
inadéquate à
forte
contrainte.
En
effet,
ROUDAUT R.,
après analyse d'une corrélation entre
masse ventriculaire gauche
et diamètre télédiastolique,
avait noté
que l'hypertrophie,
en
l'absence d'atteinte
myocardique,
répond
de manière
linéaire à
un diamètre
approprié.
C'est l'hypertrophie adéquate.
Ainsi la myocardiopathie du post-partum serait
l'émergence clinique d'une diminution
de la performance
myocardique en rapport avec un excès de post-charge.
68
Notre hypothèse concorderait alors
avec celle
de
SANDERSON
J.E.
et
coll.
disant
que
le
trouble
primaire de la myocardiopathie du post-partum serait une
augmentation de la post-charge qui entraîne :
. une dilatation ventriculaire
une
diminution du
volume
d'éjection.
par
élévation de la tension artérielle ;
une
augmentation du
retour
veineux
avec
apparition
possible
d'une
insuffisance
cardiaque
congestive
. et à la longue,
une atteinte myocardique.
Au total ,
nous pouvons tirer les conclusions
1.
Les
modifications
hémodynamiques,
après
l'accouchement,
se déroulent dans
le premier
mois du
post-partum
avec
retour à
la
normale au 2e mois pour
la plupart des paramètres.
2. Si à la phonomécanographie
i l n'y a pas eu
de modifications significatives, i l faut cependant noter
une altération quoique non
significative de la fonction
contractile
concordant avec
les
travaux
de LEVY
D.,
HANNA M., BERTRAND Ed.,
PASSOTI C.
et coll.
~~ •
3.
A l'échocardiographie
au contraire,
nous
constatons
les faits suivants. :
. une surcharge de type volumique attestée par
l'augmentation
des
diamètres,
des
volumes
avec
une
69
épaisseur pariétale relative normale
une
augmentation
de
la
post-charge
en
rapport avec la dilatation
cavitaire,
l'augmentation de
la
tension
artérielle systolique,
et
des
épaisseurs
relativement
stables ;
une
évolution vers
la
normalisation
qui
semble se
faire dans
le post-partum
immédiat avec
un
décalage
chronologique
entre
un
retour
lent
à
des
volumes ventriculaires normaux et
un retour plus rapide
à
une
tension
artérielle normale
par
arrêt
de
la
vasodilatation
artérielle
périphérique
et
l'effort
isométrique
au moment
du
travail.
Il s'en
suit
une
diminution .des indices éjectionnels,
en sens inverse de
l'augmentation de la post-charge;
.
un état inotrope normal
attesté par la sta-
bilité de la VCF mais abaissé par rapport à la grossesse;
une
conservation du débit cardiaque
par la
mise en
jeu de mécanismes componsateurs ;
. des diamètres aortique et auriculaire gauche
inchangés.
Nos
divergences
d'avec
la
littérature
se
situent au niveau :
du diamètre aortique qui diminuerait
dans
le post-partum (38)
;
du
volume télésystolique
et
des
indices
éjectionnels qui resteraient stables pendant la, grossesse
70
et le post-partum (25, 40).
Toutefois, nos résultats sont dans les limites
normales.
71
CONCLUSION
Nous avons
étudié l'évolution de
la fonction
myocardique dans
le post-partum
chez 20
femmes noires
africaines indemnes de toute affection cardio-vasculaire
et ayant eu une grossesse et un accouchement normaux. Un
groupe de 20 femmes également indemnes et n'ayant pas eu
de grossesse dans les six derniers mois a été pris comme
témoin. Les paramètres phonomécanographiques et échocar-
diographiques
ont été
les
éléments d'appréciation
de
cette étude. Les contrôles
successifs ont été effectués
au 2e, 15e, 30e et 60e
jours de l'accouchement.
Pour le
groupe té.oin,
les paramètres
ont été
pris une
seule
fois.
Contrairement à
des travaux
antérieurs,
nous
n'avons
pas
observé
d'anomalies
significatives
des
paramètres phonomécanographiques. Par
contre l'échocar-
diographie
a
révélé des
modifications
significatives
comportant notamment :
. une surcharge volumique
. une
augmentation de la
contrainte télésys-
tolique avec
baisse des indices éjectionnels.
Mais ces
altérations se
normalisent en
moins de
deux mois.
Il
convient
de
signaler,
par
ailleurs
que
l'état
contractile et le débit cardiaque restent normaux.
\\,
~
Dans l'hypothèse d'une
évolution défavorable,
nous
pensons
que
l'augmentation
de
la
post-charge
pourrait intervenir
comme facteur
déclenchant dans
le
mécanisme
de
survenue
de
la
myocardiopathie
du
post-partum. Mais
i l n'est pas exclu
qu'une altération
myocardique
latente
d'étiologie non
univoque
ait
pu
\\
72
faire le
lit à la maladie
ou ait associé ses
effets à
cette augmentation de la post-charge qui révèle alors la
maladie.
Le dépistage
précoce de
la maladie
au stade
infraclinique pourrait ainsi se faire par la pratique de
l'échocardiographie recherchant
une augmentation
de la
contrainte
télésystolique au-delà
du
premier mois
et
ceci
dans
les
populations
à
risque
(femmes
noires
africaines, multipares,
adultes jeunes et
de condition
socio-économique
modeste).
Peut-être que
la
mise
au
repos prolongé systématique à ce stade pourrait prévenir
l'apparition
d'une
myocardiopathie
avérée
chez
ces
sujets.
. 1
1
t
, 1
Il.,
1 .
il
1
•
1
Ji
"'
R E F E R E N C E S
B I B L I O G R A P H I Q U E S
1 .
ARMITAGE P.
Statistical methods in medical research
5e Ed.
Blackwell Scientific Publication,
1983.
J
2.
ARONEY C.,. FREDERICK K.,
BOYLE C.,
NICOLAS B.
Peripartum cardiomyopathy
: Echocardiographic features
in fives cases.
Am. J.
Obstet.
Gynec.,
1986,
155
, 103-6.
3.
AUBRY R.
et GUEROT C.
Exploration hémodynamique et angiographique cardiaque.
Encycl. Méd. Chir.
(Paris),
Oo e ur'<-Va i s s e au x , 1990,
11 002 A30.
4.
BARABE P.,
PEGHINI M.,
GUEYE P.M.,
WADE B,
Cardiopathies et grossesses.
Afr.
Méd.,
1988,
27,
279-83.
5.
BERTRAND Ed.,
LANGLOIS J.,
RENAMBOT J.,
CHAUVET J.,
EKRA A.
La myocardopathie du post-partum (à propos de 25 cas).
Arch.
Mal. Coeur,
1977,
70,
169-78.
6.
BERTRAND Ed.
Coeur, grossesse et post-partum.
Méd.
Af~. Noire,
1980,
27,
709-23.
-,
~
7.
BERTRAND Ed.,
EKRA A.,
001 A.M.
et coll.
L'insuffisance myocardique latente du post-partum
normal.
Cardiol. Trop.,
1985,
11
, 57-67.
74
8.
BOUNHOURE .J. P.
Physiopathologie et anatomo-pathologie
de l'insuffi-
sance cardiaque.
Encycl.
Méd.
Chir.,
(Paris),
Coeur-Vaisseaux,
1982,
11036 Gl0.
9,
BOURDARIAS J.P.,
TERRIES A.,
DUBOURG O.,
GUERET
P.,
MERICOTTE P
Contrôle de la fon.ction circulatoire.
Encycl.
Méd. Chir.
(Paris),
Coeur-Vaisseaux,
1984,
11001
Fl0.
10.
CARRE A.
Révision accélérée en cardiologie.
3e Ed.,
Paris, maloine S.A.,
1987, 33.
11.
CARRE R.,
AMORETTI R.
Précis de phonomécanographie
Paris,
Ed. Medicales Spécia,
1982, 15-27.
12.
CENAC
A.,
GAULTIER
V.,
SOUMANA
l . ,
TOURE
I.A.,
DEVELOUX M.
La myocardiopathie post-partum.
Evaluations clinique
et échographique de
la réponse
au traitement.
Presse Méd., 1988,
17, 940-44.
13.
CENAC
A.,
GAULTIER
V. ,
SOUMANA
l . ,
HAROUNA
V.,
DEVELOUX M.
La
myocardiop~thie
post-partum en
région
soudano-
"-
sahélienne
(Etudes clinique et épidémiologique de 66 cas)
Arch.
Mal. Coeur, 1989,
82, 553-58.
75
14.
CEPIN O., JAMES F., CARABELLO B.A.
Left
ventricular function
in peripartum
cardiomyo-
pathy.
Chest,
1983,
83. 701-4.
15.
C~NNINGHAM
F.G.,
PRITCHARD
J.A.,
HANKINS
G.D.,
ANDERSON
P.L.,
LUCAS
M.J.,
ARMSTRONG
K.F.
Peripartum heart failures
Idiopathic cardiomyopathy
or
compounding cardiovascular events ?
Obstet. Gynec.,
1986,
67, 157 - 68.
16.
DESMOND G.J.,
SZEKELY P.
Cardiomyopathie du péripartum
"Acquisitions nouvelles en pathologie cardio-
vasculaire M ,
1985,
27, 325 -
50.
17.
DHAINAUT J.F.,
BOUTONNET G.,
WEBER S., DEGEORGES M.
Responsabilité des bétamimétiques prescrits au cours
cours
de
la
grossesse
dans
la
génèse
d'une
cardiomyopathie du post-partum ?
La Nouvelle Presse Med., 1978,
7 , 4058.
18.
DIOP G.,
DIA B.,
BA E.,
DIOUF S.,
KOATE P.
Place des données phonomécanographiques dans l'étu-
de de la cardiomyopathie idiopathique du post-
partum (C.M.I.P.P.).
{
Bull. Soc. Med. Afr.
Noire
Lang Franc., 1977,
22
313 -
17.
19.
FAUVEL M.,
MORDANT B., CA~TER L.,
DELAY M.,
FAJADET
~
J.,
BERNADET P.
Indices prédictifs de régression des altérations ven-
triculaires gauches dans
les insuffisances aortiques
après réparation chirurgicale.
L'Information Cardiologique, 1986,
10, 223-26.
16
20.
FEIGENBAUM H.
Echocardiographie
3e Ed.,
Paris,
Editions Vigot,
1981, 584 P.
21.
FERRIERE
M.,
SACREZ A.,
BOUHOUR J.B.,
CASSAGNES J.
GESLIN P.,
DUBOURG O.
et coll.
La myocardiopathie du péri-partum : aspects actuels.
Etude multicentrique : 11 observations.
Arch. Mal. Coeur, 1990,
83, 1563-9.
22.
GERBAUX A.
Les cardiomyopathies primitives dilatées.
Encycl. Méd. Chir.
(Paris ), Coeur-Vaisseaux,
1989,
11 019 ASO.
23.
GRAND A.,
BARRILLON A.
La grossesse des cardiaques.
Encycl.
Méd. Chir.
(Paris),
Coeur,
1978, 11 940 Al0.
24.
HALPHEN C.,
HAIAT R.
Découverte
échocardiographique d'épanchements
péri-
cardiques muets au cours de la grossesse normale.
Arch.
Mal. Coeur,
1983,
76, 71-6.
25.
HALPHEN C., LEGULUOEC D., VALENT R.,
HAIAT R~
Etude échocardiographique de la perfornaance ventr-i-
culaire gauche au cours de la grossesse normale.
,
Arch. Mal.
Coeur, 1984,
77, 212-7.
26.
HANKINS G.D.V.,
LOWE T.W., CUNNINGHAM F.G.
Dilat~d cardiomyopathy and thyrotoxicosis complicated
-,
by septic abortion.
Am. J. Obstet. Gynecol., 1984,
149, 85-6.
77
- .
.
.
'.
. .
.
'
.
"~~ . . . . ,
.
-
...
,
..., ~
"
27.
HANNA M.M.
Oontribution
à
l'étude des
anomalies
myocardiques
observées dans le post-partum.
Thèse Méd.
Abidjan,
1979,
nO 199.
28.
HUGHSON et coll.
Epanchement
pleural post-partum
: un
fait
banal
?
Gaz.
Méd.
de France,
1983,
90, 525.
29.
JULIARD J.M. ,DAHAN
M.,
OOHEN-SOLAL
A.,
JAEGER
P.,
OHARLIER P.
Etude quantitative de la fonction cardiaque.
Encycl.
Méd.
Ohir (Paris),
Ooeur-Vaisseaux,
1989,
11 002
A40.
30.
LAURENOEAU J.L.,
MALERGUE M.O.
L'essentiel sur l'échocardiographie (Tome 1).
Paris,
Ed.
Masson,
1980, 24-73.
31 .
LEBLANO H.
Etude échocardiographique du rapport masse-
dilatation du ventricule gauche dans la maladie
hypertensive.
Ann. Cardiol.
Angéiol., 1984,
33, 459-64.
32.
LETAO B.
Ooeur d'athlète.
Encycl.
Méd.
Ohir.
(Paris),
Ooeur-Vaisseaux,
1987,
11
037 C10.
33.
LEVY D.
A propos de 25 cas de myocardopathies du post-
partum étudiés à Abidjan
(Oôte d'Ivoire).
Thèse
de
Médecine
Lyon,
Université
01.
Bernard,
1977.
78
34.
MASSOUGBODJI D'ALMEIDA M.,
BADAROU G.,
AGBOTON H.
Apport du phonomécanogramme dans l'individualisation
des
formes
obstructives
des
myocardiopathies
en
milieu africain.
Afr.
Méd.,
1989,
28, 598-600.
35.
MOSTELLER R.D.
Simplified calculation of bogy surface area.
New Engl. J.
Méd.,
1987,
317, 1093.
36.
PASOTTI C., AUTERA C.
Valutazione della funzionalità cardiaca in gravi-
danza e
in puerperio mediante il
metodo poligrafico
Min. Cardioang., 1974,
22, 697-700.
....
37.
PRASQUIER
R.,
AMOR
M.,
TOUCHE
Î
•
,
BERTRAND
M.,
PANSARD
Y.,
VERVIN P.
Evaluation de
la fonction
ventriculaire gauche
par
les méthodes non invasives.
Revue Prat.,
1982,
32,
539-47.
38.
ROSSON S.C.,
HUNTER S., MOORE M.,
DUNLOP W.
Haemodynamic changes during the puerperium
a
doppler and M-mode echocardiography study.
Br. J. Obstet.
Gynaecol.,
1987,
~4,
1028-39.
39.
ROUDAUT R. GOSSE P.,
AOUIZERATE E.,
DALLOCHO M.
L'échocardiogramme dans l'hypertension artérielle.
Arch. Mal. Coeur, 1987,
80,
148~-95.
-
"-~
40.
RUSLER S.,
DAMANI P.M.,
PINTO E.R.
Cardiac size and performance du ring pregnancy
estimated with echocardiography.
Am. J. Cardiol.,
1977,
44, 534-40.
79
41.
SANDERSON J.E.,
ADESANVA C.O., ANJORIN F.I.,
PARRV
E.H.O.
Post-partum cardiac failure -
heart failure due to
volume overload ?
Am. Heart. J.,
1979,
97, 613-21.
42.
SORENSEN B.,
LAURSEN K.,
RASMUSSEN J.P.,
SUADICANI B.
Changes in cardiac function during and after
pregnancy expressed by systolic time intervals.
Acta.
Obstet.
Gynecol.
Scand., 1976,
55, 447-51.
43.
TALABI A.
I.,
GABA F.E.,
GEORGES B.O.
Puerperal cardiomyopathy in Lagos (14 cases).
Cardiol.
Trop.,
1985,
11, 73-9.
44.
TAURELLE R.
Cardiopathies et grossesse.
Encycl.
Méd.
Chir.
(Paris),
Obstétrique,
1978, 5044
A10.
45.
VEILLE J.C.
Peripartum cardiomyopathies
A review
Am. J.
Obstet.
Gynec.,
1984,
1~, 805-18.
46.
WALTERS W.A.,
LIN V.L.
Cardiovascular dynamics in wo.en reeeiving oral
contraceptive therapy.
Lancet,
1969,
g, 879-81.
80
Lu et approuvé
Vu,
le Président du Jury
Le Doyen de la Faculté de
Pr 001 ASSAMOI Marc
Médecine
Pr Agrégé MAN LAN KASSI L.
Vu
et
permis
d'imprimer
Le Recteur de l'Université
Nationale de Côte d'Ivoire
Monsieur
TOURE
BAKARY
Par délibération, la Faculté a
arrêté que les opinions émises
dans les
dissertations qui lui
sont présentées
doivent être
,
considérées comme propres à leurs
auteurs et qu'elle n'entend
leur donner aucune approbation ni improbation.
82
Nom
EBOULE
Prénom s
Titre de la Thèse
CONTRIBUTION AL' ETIJDE DES PERFORMANCES MYOCARDIQUES DANS LE
POST-PARTUM CHEZ LA FEMME NOIRE AFRICAINE INDEMNE DE CARDIOPATHIE
ETUDES ECHOCARDIOGRAPHIQUE ET PHONOMECANOGRAPHIQUE
Année
1989 - 1990
Numéro :
Tome
Pagination
Ville de soutenance
ABIDJAN
Pays d'origine
COTE D'IVOIRE
Lieu de dépôt
FACULTE DE MEDECINE
Secteur d'intérêt
INSTITUT DE CARDIOLOGIE D'ABIDJAN
Résumé
Le but assigné à ce travail était d'évaluer les performances myocardiques dans le post-partum chez
la femme noire africaine indemne de cardiopathie, grâce à l'échocardiographie et à la phonomécano-
graphie.
Sur l'échantillonnage choisi, seule l'échocardiographie a révélé des modifications signi-
ficatives se normalisant en 2 mois. Il s'agit de la surcharge volumique et de la baisse des indices
éjectionnels en rapport avec une augmentation de la contrainte télésystolique (post-charge).
Ce dernier paramètre pourrait servir à la détection de la myocardiopathie du post-partum au stade
infracl inique.
Mots clés
Femme Noire Africaine, post-partum, échocardiographie, phonomécanographie, surcharge volumique,
indices éjectionnels, post-charge, contrainte télésystolique.