Rt::PUBUOUE DE COTE DlYOIRE
U"O'i' OISC'I'\\.N{ . TRAV"l..
MINISTERE DE L'ËOUCAnON NAnONAlE
CHARGË DE L'ENSEIGNEMENT
SECONDAIRE ET SUPËRiEUR
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FACULTÉ DE MÉDECINE
ANNÉE .1988~ 1989
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CHOMmOTHERAPne
ANTOPALUST
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ABnO~AN
Analyse et Reflexions à propres Il'une
~~Enquete auprès de 318 Adulteg~
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Pour le Doctorat en Médecine
( Diplôme cl' Etat)
Présentée et soutenue publiquement le 13 Janvier 1989
Par
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KOFF~ DAHO
Interne des h6pitaux d'Abidjan
Né en 1957 à Gbanan (Bondoukou)
MEMBRES OU JURY :
Président: Monsieur le Professeur GUESSENND Kouadio G.
Directeur: Monsieur le Professeur Agrégé MANLAN Kassi L.
Assesseurs: Monsieur le Professeur Agrégé KADID Auguste
Monsieur le Professeur Agrégé KANGA Miessan

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LISTE OU PERSO;'jj'ŒL E[lSEIG;~Ai'a DE LA FACULTe De: MC:DECDlE
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LISTE
DU
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1988 - 1989
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RENAUD -
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RITTER -
M. SANGA RET -
J.
SOUBEYRAND -
J.
VILASCO.
DOYEN :
L. K. t>lI\\NLAN
M.
KANGA -
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EHOUMAN - \\\\. DJlEO
ASSESSEURS
PI~OfESSEUT~
1. - PROr:ESSEURS TITULAIRES
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Jérômc
Pédiatrie
A1TIA
1'210 Roger
Hépato-Gastro-Entérologie
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Hippolyte
'lï:.ladies Jnf ec t icuse s
BEDA
1'210 Bernard
~édecine Inter~e
BERTRA..ND
Edmond
Cardiologie
BOl-iOUSSOU
Kouad i o
G:~écologie-ODstéLrique
BONDURAND
Alain
Anesthésie-Réanimation
CORNET
LlJcien
Chirurgic Générale
COULIBALY
André
Chirurgie Thoracique et Car d i c.-
Vasculaire
COUL 1B.-'\\LY
Nélgbélé
Pi1CU!i10 - rh lis i 0101; i e
CO\\\\IPPLI - BONY
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Ph i l ippe
Anatomie-Chirurgie Générale
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Samba
Gynéco log i C - Obst é t r i que
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BiostélListique eL Informatique
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Urologie
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Chirurgie Générale
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Chirurgie Générale
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Chirurgie Cnrdiaque
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Pneumo-Phtisiologie
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Physiologie c·t Exploration
Fonct.i onnc 11 c
DOSSO
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Physiologie et Expl or at.i on
Fonc t i onne l l c
PALo:,mo
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Biophysique
CHEF DE TR....WAUX ~10;.JO-I\\PPl\\RTENANT
~lme
t'IONFORT
~1é1rie-Frunce
Biochimie
I\\SSlSTMrrs ~·IONO-l\\PPARTEKJ\\NTS
N'KO
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Biochimie
Cl-tARGES DE COURS
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Cuinu e
N.N.
BOGUl
Vincent
Physique
RJ\\NCLiT{EL
René
r-lathémat i que s

---

D E D I e
ACE ~

---

-
l
-
JE
DEDIE
CETTE
THESE ....

---

-
11
A MES GRANDS ['AIŒNTS
(In mcmo r i um )
Ce
n'est
[Jas sans
émotion que
j'évoque votre mémoire.
Reposez en paix et
veillez sur nous.
A· MA MERE
KOSSIA KRA
Femme discrète,
calme et
attentionnée.
Voici venu le
jour que
tu attendais avec
patience.
Puisse ce travail,
fruit
de ton s o u t .i e n ,
te renouveler
mon
filial attachement.
Que
Dieu te bénisse.
A MON PERE NATUREL
ADOU KOUADIO (In memorium)
A peine dans
la vie,
tu m'as
laissé,
devant
l'appel
sans appel du TOUT-PUISSANT.
J e t e
dis me r ci.
A LA MEMOIRE DE MON PERE ADOPTIF
KOUAKOU MANDO
Toi dont
le
symbole est
le caméléon,
tu aurais
pu
attendre cet
évènement.
Mais,
après
tant
d'efforts et de sacrifices consentis,
tu ré[Jondis
a
l'appel du TOUT-PUISSANT contre
lequel
nul
n'a
pouvülr.
Mon
profond
~egret ce
jour est
que cc sacre
se
soit
produit
cn tJn absence.
A toi
je dis
infiniment merci.
Du plus
hi.lut
des
cieux,
où
tu reposes C:I
p a 1:-: ,
veille
s ur
Il (lU S .

---

-
I I I
-
A MES
FHEHES
ET SOEUHS
Lorsqu'on s'aime,
on partage tout.
Merci
pour votre amour
fraternel.
A TOUS MES COUSINS ET COUSINES
A TOUS MES NEVEUX ET NIECES
Restons
unis,
l'union fait
la force.
A MES COUSINS
KOUADIO Jacques
FODJO
Raphael
Téhua
jérôme
Courage,
persévérance,
le s ucc è's
est
au bout de l'effort.
Que ce
travail soit
pour vous
un exemple et
un stimulant.
A MON COUSIN
:
KOUASSI GBOKO Prosper
"Granà
frére",
merci pour ton soutien moral.
Que Dieu nous donne
longue vie.
A MES ONCLES
(In memorium)
1\\T'1'I\\
~OUArv1E dit
1\\'1''1'1\\ SEHY
SAN f\\TT1\\
KOU1\\rvlE
Ro po s e z
en pa ix .

---

-
IV
-
A TOUS MES ONCLES ET TANTES
Merci
pour votre soutien continu.
A MES TUTEURS
KOUADIO GBOKO dit
SODJA
(In memorium)
KOFFI AMOA
Merci pour votre disponibilité.
A MES TUTRICES
ADJA
KOKO
"ZEMGBENERI"
ABENJIN KPRI
ABENAN YELIGBOGO
AMAN BINIWA Odette
Merci pour votre sympathie.
A MES AMIS ET
FRERES
BINI YAO ALBERT
MENZAN FRANCIS
ADJEHI
GASTON
YEBOUA NESTOR
BADABA ALBERT
BOGOTON KOBENAN
A1'1'A KOUAKOU
JUSTIN
KOFFI
DENAN
KOBENAN NICOLAS
KOFFI
BERNARD
TAKI
VINCENT
rOFIE
ELVIS
KOUAKOU
BOUAME
ShKOUTIE
JEROME
KOUASSI
SIMPLICE
KOUAKOU
PAUL
En
t cmo i qn a qc
de mon estime
r c c i p r o q ue .

---

- v -
A MES AMIS
DE VILLAGE
KOUAME
ERNEST
YAO GBOKO ROGER
KOUAKOU
IGNACE
KOUADIO ANGE
KOUAME BERNAIW
KOUASSI
KAMELEMASSA
YAO BADJA ALBERT
KOU AME GBOKO MANGUE
Toute ma
sympathie
A TOUS
LES
HABITANTS
de GBANAN
de
LAOUDI-BA
de
KOUFOUO
Mes
sincères remerciements.
A TOUS
LES tv1EMBRES
DE
"TRIN WORY"
AUX RESSORTISSANTS
DELADUDI-BA A ABIDJAN
Merci de m'avoir
"adopté" et
po u r
l'aide
inappréciable
que
vous m'avez
apportée.
A MES MUS
KOFFI
FOFIE
(Abou)
JRISSA OUATTARA
DABILA JO~AS
SALIA CYNA
KOFFI
MOURO~FIE
~OUASSI FREDERIC
"l'amitié est
une
trace dans
le
sable
qui disparaît
si
011
La
r e r ai t
constamment"
:':--overbe
BAN'l'OL'
Vous
~les ~ussi des
fréres.
Trouvez
ici
l'expression de
IIU
profonde
9rat~tude.

---

-
VI
-
A MES AMIS D'''ANUANDO''
DEKY
FULGENCE
YAO ADJOUMANI
(Wofa)
KRE JACQUES
(Pape)
BINI MARTIN
DONGO ~DOU
(Georges)
KOUASSI
RAPHAEL
FOn E RA YfvlOND
ADOU KOBENAN
(Yak)
DAN PIERRE-CLAVER (Doyen)
KOUAME MAHIZAN
(Adonis)
Le
hasard nous a
réunis.
Aujourd'hui nous sommes plus
que des
frères.
Que cette nouvelle
famille que nous
formons
nous survive.
Merci pour votre
participation effective et combien
appréciable à
la réalisation de ce travail.
A TOUS MES CAMARADES
de l'Ecole Primaire de LAOUDI-BA
du Collège Moderne de Bondoukou
du Lycèe Moderne de Bondoukou
du Club
les
"Incorruptibles"
de la Jeunesse Etudiante Catholique.
La vie
nous a
séparés mais votre souvenir reste
gravé
dans ma lI1émoire.
A TOUS MES i'IAITRES DU
PRIMAIRE
A TOUS f'-1ES
P!WFESSEURS
DU SECONDAIfŒ
A TOUS LES
Et'JSUGNANTS
DE LA FACULTE
DE r·IELîE:ClNE

---

-
VII
-
A MES AMIS
DE LA FACULTE
KOFFI
fvlICHEL
AKA BOUSSOU
KOUAKOU ANTOINE
'['OUHE HORY
KOUADIO N'ZUE
DIPI ELTE
SOi·\\
KANGA AGOHI
KOUAHr~
fl<ANCOIS
13AN DM1A .J EAN
Que de
souvenirs partageons-nous de ces années
passées
ensemble!
Trouvez
ici
l'e>:pression de ma profonde
sympathie.
A MES AHIES
DE LA FACULTE
!.1r.,e
KOUAKOU née
BOISNEUF Céline
Hme DIABATE née COU~IBALY Fanta
Mme FACOUNDE née KOUDOGBO Hortense
Hme ADOU
née LATH Claudine
Hme EI-{(lI)HAN née BOA Rosalie
Mme CAMARA née CISSE Hassara
HIle KOUAHE Victorine
Hlle KOUABENAN ADJA Henriette
Merci
pour
votee
sincère
cl[l1itié.
A HES
AHIES
HIle
ETTIEN GENEVIEVE
Mlle CTTIEN Î'lAl<THE
HIle
ET'l'JEN
,lt\\CQUl-:I.INE
'l'oule rno syrnpé1chie.

---

-
VItI.
-
A MES COPINES
DONGO PHILOMENE
GBAKA VERONIQUE
Veuillez accepter toute ma
reconnaissance
pour
votre
Goutien moral.
A TOUTE MA PROMOTIO~
DE LA FACULTE
DE MEDECINE
(A.S.P.M)
A TOUS LES
INTERNES
Après
la
pluie,
le beau temps.
Carrière splendide.
A MES AMIS DE LA CITE D'A80BO ET DU CAMPUS
DIOMANDE HAMADOU
PENAN BRUNO
TRAORE MAMADI
KOUAME YOBOUET
ESEGUI
BLE
SORO N'GANON
DAO ISSOUF
TANO KOUASSI
MATHIEU
MARCOIN PAUL
KOUAME BERTIN
OULAI MARCELLIN
ALLEY
MAIXENT
KOU LOU EDMOND
BONI
VINCENT
En
souvenir des moments passés e n s e mb Lo .
A !'10N Ml1
:
KOU/,KOU MEl ZAN
(SOU HAL10)
Que d'années
écoulées depuis
notre
première
renco~t~e
Je
te dédie ce
travail en
témoignage de
notre
s~nc~~e
êlf1\\i t i.e .

---

-
IX
-
A MON AIv1 J
DIETH GAUDENS
Tu
as été
"mon compagnon de
lutte"
de ces dernières
années.
La lutte continue.
Merci de
ton amitié sincère.
A MES JEUNES
FRERES DE LA FACULTE
BOURHAIMA OUATTARA
SAN KOFFI MOISE
SEYDOU OUATTARA
OUATTARA ASSANE
SINA OUATTARA
SINA KAMAGATE
KAMAGATE MATENIN
KOU AME 8ADOU
Je vous souhaite du courage et
je vous remercie
pour
votre
soutien moral.
A MONSIEUR YAO SAFO EMMANUEL
Je ne
sais en ce
jour trouver les mots
justes pour
Le
traJuir2 toute ma reconnaissance pour
tout
ce
qU8
tu as fait
pour moi.
Tu m'as
totalement et
spontanèment
"adoptè",
considéré comme
ton petit
frère.
je te dis simplement
"MERCI"
1'1 c cci
d u
plu s
pro f 0 n cl de rn0 n co e u r .
A MONSIEUR KOUASSI
SANA
Tue s t
n 0 tee
" G r a n cl - f c (: r- e " .
Tu
élS
toujours mon
respect.
r·lcrc i
pour
tout.

---

- x -
A 1-IOf-JS lEU H KOlJi\\SS]
AD.JOUMAN l
(ANTOl NE)
Toute ma gratitude.
A MONSIEUR KOUASSl DONGO (mari de ma mère)
Toute ma reconnaissance.
A MADAME KOfFl
née AKOUA GNANKON
Toute mon admiration.
A MADAME KONAN ADJOUA THERESE (Ex-directrice du Campus ancien)
MercI pOUL
ta compréhension.
A
MADAME ETlEN
C'est grâce à
toi que ce travail a pu se matérialiser.
En ce jour sonlennel,
accepte l'expression de ma
profonde admiration.
AU PERSONNt::L
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'l' r ei c h v i I l e
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---

-
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AU DOC'I'r::UI~
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KAC 0 U Il EN lU
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l n ter nec n 1'1 é cl e c i. ne
III ct u C Il U cleTc e .i c h v i 11 e,
t u
m'as cme r v e iLl.è .
Au cours de ce
travail,
tu m'as séduit.
Je
te demande d'accepter ce seul mot
"MERCI" q u i,
résume tout.
Merci du plus
profond de mon coeur.
Que le TOUT-PUISSANT exauce tes voeux.
A TOUS CEUX qUl m'ont soutenu ou encouragé pendant ces
lon\\..lues années.
A
TOUS CEUX QUE JE N'AI
PU CITL:I~
fv1 css J. n c è 1-'2 5
cc In e 'r cie IIIC n t ~3 •

---

- x [1 -
AUX EMMINENTS PROFESSEURS,
NOS MAITRES,
QUI
ONT ACCEPTE DE JUGER CE TRAVAlj~

---

-
XII l
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY
MONSIEUR LE PROFESSEUR GUESSENND KOUADIO GEORGES
-
Professeur Titulaire de Médecine Sociale et
Santé Publique,
Directeur des Enseignements et des Etudes j
l'Institut National de Santé Publique,
-
Directeur de la Santé Publique et de la Population,
- Co~nandeur de la Santé Publique,
- Chevalier de la Légion d'Honneur,
-
Officie~ des Palmes Académiques.
Nous avons bénéficié de la richesse et de la
clarté de vos ense ignements:'à" travers lesquels vous
avez su nous
intéresser aux problémes de Santé Publique
Vos immenses qualités humaines se sont encore
manifestées dans l'acceptation sans protocole,
malgré
vos multi.ples et lourdes occupations,
de
présider
cette thèse.
Veuillez
trouver ici le témoignage de notre
respect et de notre profonde reconnaissance.

---

-
XIV -
A NOTRE MAITRE ET JUGE
MONSIEUR LE PROFESSEUR KADIO AUGUSTE
-
Professeur Titulaire de Maladies
Infectieuses
et Tropicales,
-
Chef de service de Maladies Infectieuses,
- Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique de
Côte d'Ivoire,
-
Officier du Mérite Sportif,
-
Officier dans
l'Ordre de l'Educatior. Nationale
de Côte d'Ivoire.
Durant
notre séjour dans votre service,
en qualité
d'externe,
vous
nous
aviez appris à
nous
intéresser
à
nos malades.
Nous sommes séduits par votre modestie et
votre
discrétion.
Lorsque nous s ornrne s
venus vous demander de bien
vouloir
juger ce
travail,
vous avez accepté avec
gentillesse.
Nous vous dédions ce modeste
travail en
témoignage
de not r c
p r o f o n d o adrr. i.r a t ion.

---

- xv -
A NOTRE MAITRE ET JUGE
MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE KANGA MIESSAN
-
Professeur Agrégé de Chirurgie,
- Chirurgien'des Hôpitaux,
er
-
1
Assesseur au Doyen de la Faculté de
Médecine d'Abidjan.
Votre rigueur et votre ardeur au travail ont
toujours suscité l'admiration de tous les étudiants
en Médecine qui vous connaissent.
Rigoureux et efficace,
vous représentez pour nous
la nouvelle génération de Médecins
pétris de connais-
sances sûres.
Votre abord
facile et votre disponibilité nous
ont beaucoup impressionnés.
En acceptant de
juger ce
travail,
vous nous
avez
fait
l'honneur de le considérer avec
intérêt.
Nous vous
assurons de notre profonde reconnaissance.

---

-
XVI -
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
Monsieur le Professeur Agrégé MANLAN KASSI LEOPOLD
-
Maitre de Conférence Agrégé d'Hépato-gastro-
Entérologie
;
- Chef de service des Urgences Médicales du
CHU de Cocody
-
Directeur de la Médecine Hospitalière de Côte
d' Ivoire
;
-
Doyen de la Faculté de Médecine d'Abidjan.
Notre passage'dans-v6tre service lors de notre
stage de stagiaire interné nous a permis rl'appcécier
la rigueur et la compétence du formateur que vous êtes.
Nous admirons votre humilité et
votre discré~e
efficacité dans
le travail.
Vous nous
faites
l'honneur de diriger notre
travail.
Nous tenons
à
vous témoigner notre
infinie
reconnaissance.

---

-
l
-
SOMMAIRE
INTRODUCTION
8
CHAPITRE l : LA PROBLEMATIQUE DU PALUDISME.............
11
t.: PROOLEMAT rquE GENERALE........................
12
1.1.1 Rappels parasitologiques..............
12
1.1.1.'1 Le parasite
12
1. 1. 1. 2 Le vecteur.....................
14
1.1.1.3 Le cycle du parasite...........
14
1.1.1.3.1 Chez le moustique..........
15
l . 1. 1.3.2 Che z l' homme. . . . . . . . . . . . . . .
16
1. 1.2 Repartition géographique ..............
19
I.1.2.1 Situation généra le .............
19
1.1.2.2 En Afrique .....................
19
1.1.2.3 En Am é r i que ....................
20
I.1.2.4 En As i e ........................
20
1. 1.2.5 En Europe ......................
20
1.1.2.6 En Océanie .....................
21
1.1.3 La chimiorésistance...................
21
1.2 PROBLEMATIQUE DU PALUDISME EN COTE Df IVOIRE. ..
24
1.2.1 Données éoidémlologiques
24
1.2.1.1 Les parasites
24

---

- 2 -
1.2.1.2 t.e vecteur .................... '.... 25
I.2.1.3 La dynamique de la transmission ... 25
1.2.1.4 La morbidi té ...................... 26
1.2.1.5 La mortalité ...................... 29
1.2.2 La chimiorésistance
30
1.3 RAPPELS CLINIQUES
1.3.1 Les paludismes aigus
31
1.3.1.1 La primo-Invasion
31
1.3.1.2 Le neur cna ludl sme
32
1.3.2 Les paludismes chroniques
34
1.3.2.1 Le paludisme viscéralévolutif. ... 34
1.3.2.2 La fièvre bilieusehémoglobinurique. 35
1.3.2.3 La reviviscence schizoqoni9.llf ......
35
1.3.3. ~aludisme congénital
36
1.4 OlAGNOS-IC BIOLOGIqUE
1.4. ~ Diagnostic parasitologique
37
1.4.2 Diagnostic séro-immunologique
. ~~ 8

---

-
3 -
CHAPITRE II: THERAPEUTIQUE ET PROPHyLAXIE
39
II.1 LES ~EDICA~ENTS ANTIPALUDEENS DISPONIBLES
40
11.1.1. Les schizontocides
40
11.1.î.l Les Amino-4-Quinoléines ........
~O
11.1.1.2 La Quinine .....................
I~ 2
11.1.1.3 Les Amino-Alcools ..............
.~ 4
11.1.1.4 Les Ant i fol i ques ...............
45
11.1.1.5 les Anti fol iniques ............. 46
11.1.1.6 Les associations ............... 47
11.1.1.7 Les Antibiotiques .............. 48
11.1.1.8 Le
Quinghaosu ................. 48
II.1.2 Les Gamétocides
49
l l . 2 LET RAI TEMEN Tell RAT IF. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. fi9
11.2.1
fraitementde l'accès palustre simple .. 49
Il.2.2 Traitement de l'accès pernicieux
54
II.2.3 Traitement de la bilieuse hémoglobinurioue
II.3 LE TRAITE~ENT PREVENTIF
55
Il.3.1 Prophylaxie individuelle
55
II .3. 1.1 La chimioprophylaxie
55
II .3. 1.2 La vacc i na t ion
5G
11. 3.1. 3 Les moyens physiques
)o

---

11.3.2 proprlYlaxie collective
56
11.3.2.1 La lutte antilarvaire
56
11.3.2.2 La lutte imagocide
57
CHAPITRE III : MATERIEL ET METHODOLOGIE
59
111.1 Présentation du lieu tju travail
60
111.2 Choix des su,jets
62
111.3 Conduite de l'enquête
62
111.4 Traitement des données
64
CHAPITRE IV : RESULTATS
{,S
IV.l LES CARACTERISTIQUES DES SUJETS
IV.1.1 L'âge et le se xe ...................... 66
IV.1.2 La pro fession ......... ~ ............... 67
..
IV.1.3 Le lieu de résidence .................. 68
1V.1.4 Le t.ype d' hab i ta t ion .................. Îl,
IV. 1.5 Le niveau socio-économique
78
IV.2 LA SYMPTOMATOLOGIE DU PALUDISME
1V.2.1 La fréquence des svmpt6mes et leurs
équivalents
71
1V.2.2 Etude comparée de l'association dES
.
7 ~,
sl.gnes................................
"

---

t:
-
)
-
IV.3 LA CONSOMMATIONS DES A.P.S.
IV.3.1 Les produits utilisés
75
IV.3.2 Le mode d'acquisition
76
IV.3.3 La connaissance des A.P.S
78
IV.3.4 Les modalités de l'utilisation
79
IV.3.5 Répattition de la prophylaxie selon
la fréquence et selon les circonstances 8C
IV.3.5 La voie d'administration..............
82
IV.4 LES EFFETS SECONDAIRES
83
IV.5 LES MOTIVATIONS personnelles du choix
84
IV.6 LES SCHEMAS CURATIFS
85
1V.6.
Résultats avec la Nivaquine* .......... 86
IV.6.
Résultats avec la Fla \\' 0 qui ne 1i • • • • • •••• a~
. /
1V. 6.
Résultats avec le Fans i dar *........... 97
IV.6.
Résultats avec le Oullimax* ......
. ""\\ -,
..... ' !.j~:
....... ....,
IV.6.5 Résultats globaux ................
l ' " ,
.....
,-' .»

---

- 6 -
CHAPITRE V : CO~1HENTI~IRE
106
V. 1 CONCERNANT lES CARACTERISTIQUES DES SUJETS. 1C-/
V. 2 C0r~ CEG NAN T lE SyMPTOMATOLOGIE .............. 103
V.3 CONCERNANT LA CONSOMMATION DES A.P.S ....... 10;"
V.4 CONCERNANT LA CONNAISSANCEDES A.P.S ........ 112
V.S CONCERNANT LES EFFETS SECONDAIRES .......... 113
V.6 C[INCERNANT LES SCHEMAS CURATIFS ............ 114
CHAPITRE VI: PROPOSITIClNS
119
VI.1 CONCERNANT LE DIAGNOSTIC DU PALUDISME
120
VI.2 CONCERNANT LI AUTDMEDICATIDN
120
V1.3 CONCERNANT LES DOSES INFRACURATIVES
,120
V1. 4 CONCERNANT LES SCHEMAS CU RATI FS. . ~ . ~; ., .;. 121
VI.S CONCERNANT LA CHIMIDRESISTANCE
121
CHAPI TRE VII
CONCL US l [IN
122
CHAPITRE VIII
REFERENCES BIBLIOGRAPHIqUES
126
CHAPITRE IX
~ N N E X E S.

---

-
7
-
A B R E V l A T ION S
Cp
Comprimé
I.M.
Intra ..... musculaire
J
Jour
pdt
Pendant
A.P.S:
Antipaludéen de
synthèse
g
Gramme
mg
Milligramme
G.6.P.D.
Glucose -
6 -
phosphate déshydrogénase
D.C.I.
Dénomination commune
internationale
LN.S.P.
Institut National de Santé Publique
O.M.S.
Organisation Mondiale de
la Santé
- '.- ~, ~
e.H.U
Centre Hospitalier et Uni0ersitaire
C.H.H.
Centre Hospitalier Régional
I . f . I .
Immuno
fluorescence
indirecte
E.L.I.S.A.
Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay
G.E.
Goutte épaisse.
kg
k i 10LJ r amme
n orn d e
s pè c ia l
*
j r o

---

- u -
i
N T R 0 DUC T ION

---

-
9 -
Le paludisme ou "fièvre des marais"
ou malaria
des Anglo-saxons est une maladie parasitaire endémo-épidé-
mique due ~ des proto~oaires du genre Plasmodium. C'est
l'une des plus vieilles affections de l'humanité (4)
qui continue à
frapper 200 à
300 millions d'individus
dans le monde chaque année avec une mortalité élevée
(70,
81).
Après l'echec des
tentatives d'ér~Jication des
années cinquante basées exclusivement sur
la lutte
antivectorielle
4
),
le terme de contrôle ~ été
substitué à celui d'éradication fondé sur
le traitement
présomptif des accés palustresd'une part et sur la
chimioprophylaxie des enfants de moins de
5 ans et des
femmes enceintes d'autre part
(9,
14,
65)
La chimiothérapie occupe depuis
une
place
importante grâce à
sa facilité
relative d'applicatio~ et
à
sa rapidité d'action.
Dans notre
pays
les produits
antipaludiques sont
consommés de façon massive
(19,
~4
et souvent sans
prescription médicale
(78).

---

-
10 -
De:puis une décennie,
la chillliorésistance de
Plasmodium falciparum est d'actualité dans
notre région
(4,
11,
21,
25,
26,
29,
35,
61,
65
et: depuis
2 ans
notre Sous-Région est
touchée
(
10,
61,
69
).
La
pression médicamenteuse et
les doses
anarchiques étant
individualisées comme
facteurs
favorisant
l'apparition de la chimiorésistance,
i l nous a
paru
intéressant
d'étudier la chimiothérapie antipalustre chez 318 adultes
enquêtés à
l'Institut
National de Santé Publique
à
Abidjan.
Notre travail s'établit comme suit
l
-
PROBLEMATIQUE DU PALUDISME
II
-
THERAPEUTIQUE ET PROPHYLAXIE
III
-
METHODOLOGIE ET MATERIES
IV
-
RESULTATS
V
-
COMMENTAIRE
VI
-
PROPOSITIONS
VII
-
CONCLUSION

---

-
11
-
CHA PIT REl
PROBLEMATIQUE
DU
PALUDISME

---

lÎ.
-
Le.paludisme est
le parasitisme des globules
rouges humains par des
plasmodes ou hématozoaires, parasites
sanguicoles,
transmis par la piqûre de moustiques du genre
Anophéle.
1.1
PROBLEMATIQUE GENERALE
1.1.1
Rappels parasitologiques
1.1.1.1
Le
Parasite
Quatre plasmodium sont responsables du paludisme
humain et leur répa~tition est conditionnée par la tempéra-
ture extérieure et
l'humidité
(62,
73,
81).
-
Le plasmodium vivax est responsable de la
fièvre tierce bénigne.
Son
incubation est d'envirbn
15 jours mais peut s' étendre
jusqu 1 à
12
mois
(
22
).
Il
évolue avec des
rechutes appelées accès de
reviviscence
schizogonique
à
brève ou longue échéance,
fonction de
la longévité du pa r a s i.t e chez
l'homme qui varie de
2 è
8 ans
(22,73).

---

-
13 -
-
Le plasmodium ovale provoque aussi la fièvre
tierce. Son incubation est de 16
jours et son évolution
est bénigne.
Il possède des périodes de récurrence longues
(
4,
22,73),
-
Le plasmodium malariae est responsable de la
fièvre quarte. Son incubation est d'environ 30
jours mais
pe u t
a t t e in ctr e 5 0 j 0 urs
( 2 2,
3 S,
77
).
Son é vol u t ion qui
s'étend sur 4 à
30 ans peut se compliquer de néphrite
quartane ou de syndrome néphrotique ( 22,
23,
73).
-
Le plasmodium falciparum
C'est le parasite responsable du "paludisme qui
tue".
Son incubation est de 12 jours. Son évolution est
Ln f
r ieure à
1 an (
73
) et il a un tropisme part icul ier
é
pour les capillaires cérébraux.
Il est responsable de
-
la fiévre tierce maligne
-
l'accès pernicieux
-
la
fiévre bilieuse
h~ll1oglobinurique

---

-
14 -
1.1.1.2 Le vecteur
C'est
l'anophèle.
Il
appartient à
l'ordre des
Diptères,
au sous-ordre des Nèmatocères,
à
la famille des
Culicidae et à
la sous-famille des Anophelinae.
Seules les
femelles,
hèmatophages,
transmettent
les hématozoaires.
Parmi les grands vecteurs i l y a
-
Anophèles Gambiae et Anophèles funestus en
Afrique Tropicale ( 4,
35,
46,
62,
63,
80,
81,
86
- Anophèles Fluvitialis et Anophèles minimus en
Extrême-Orient
(
81
-
Anophèles Darlingi au Mexique,
en Amérique
Centrale et du Sud (
81
).
1.1.1.3 Le cycle du parasite (Annexe II)
Les plasmodium sont des protozoaires dont
le
développement
se caractérise par
:
-
un
passage chez deux hôtes

---

_. 15
-
l'hôte invertébré,
l'anophèle femelle qui
est l'hôte définitif;
l'hôte vertébré,
l'homme ou hôte intermédiai.re.
-
un développement avec deux stades intracellulaires
chez l'homme et un stade extracellulaire chez l'anophèle
vecteur
;
-
une multiplication sexuée avec division
nucléaire
-
et une chronobiologie avec changement d'aspect,
de taille et d'antigénicité
(
4,
16,
22,
35,
63).
1.1.1.3.1 Le cycle chez le moustique
C'est le cycle sexué ou sporogonie qui se
déroule chez l'anophèle femelle.
Le moustique,
en piquant
l'homme,
insère des
gamêtocytes m§les et femelles.
Les gamétocytes femelles,
par division réductionnelle,
deviennent des gamètes
haploïdes.
Les
gamétocytes m§les subissent une
exflagel1ation et donnent chacun 8 gamètes haploïdes
4,
22,
35,
63
).
La transformation des
gamétocytes
en gamètes d u r e environ
30 minutes
( 4
).

---

-
16 -
La
fécondation a lieu dans l'estomac et
l'oeuf diploide
ainsi formé ou OOKINETE,
mobile,
traverse la muqueuse
gastrique et s'enkyste à sa partie externe devenant
l'OOCYSTE.
Puis le noyau se divise intensément et
donne f i.n a Lerne n t
naissance à plus de
la 000 éléments-
f i l s :
les SPOROZOITES,
qui gagnent activement
les
glandes salivaires de
l'anophéle.
Ce sont les
formes
infestantes qui seront transmises à
l'individu "offrant
le repas au moustique"
4,
16,22,
35,
63
) .
La durée du cycle sporogonique est de 22
jours
pour plasmodium falciparum,
16
jours pour plasmodium
vivax et de 30
à
35
jours pour plasmodium malariae
(81
).
1.1.1.3.2 Le cycle chez l'homme
C'est le cycle asexué ou schizogonie qui se
. ~ .....'.,,".
'.-' ..
. .
déroule successivement dans le foie et dans
l'érythrocyte.
* La phase intrahépatique
Elle est aussi appelée cycle exo-èrythrocytaire
et correspond à
la pèriode d'incubation de la
maladie.
Les sporozoîtes injectés dans
la circulation
sanguine lors de
la piqGre de
l'anoph~le femelle
disparaissent en quelques minutes du sang circulant
pour se localiser dans
les cellules parenchymateuses
du foie
4,
]5,
55
) oû ils se
pr~sentent sous
forme de
trophozoItes.

---

-
17
-
Chaque
trophozolte se développe en se multipliant
pour donner des schizontes géants exo-érythrocy-
taires,
ou corps bleus,
multinucléés qui déforment
et gonflent
les hépatocytes.
Le dévenir de ces schizontes est variable.
Certains restent dans
la profondeur des
tissus
(Cryptozoîtes)
où ils poursuivent leur cycle
asexué
(4,
22,
55,82).
D'autres vont se multiplier
dans l'hépatocyte qui finit
par éclater,
libérant
la 000 à 30 000 mérozoîtes dans le courant sanguin.
Pour Plasmodium falciparum,
tous les mérozoîtes
sont libérés au 7e jour et i l n'y a pas de
réinfestation hépatocytaire.
Pour les autres
(P.
vivax,
P.
malariae et P.
ovale),
une partie
seulemeoL des mérozoîtes soot libérés au ge
jour
3 5
1.
* La phase érythrocytaire ou endo-érythrocytaire
Les mérozoites circulent quelques minutes dans
le sang et
pén0trent
rapidement ~
l'int~ricur des
érythrocytes où ils se
transforment
en
trophozoites.
Chaque
trophozoîte grandit,
se multiplie et aboutit
à
la formation d'un schizonte multinucléé ou corps en
rosace.
La
rosace mûre va éclater,
faisant
éclater
aussi le globule rouge et
libérant,
selon les

---

• •
C '
.,'
-
18 -
espèces,
8 à
32 rnérozoïtes qui vont parasiter de
nouvelles hématies et le cycle érythrocytaire
recommence (4,
16,
22,
35,
55,
63,
81) .
.Le cycle se déroule de façon synchrone pour
l'ensemble des plasmodium issus d'un même
inoculat.
Il dure 72 heures pour P. malariae
(fièvre quarte) et 48 heures pour les 3 autres
(fièvres tierces)
(
4,
22,
35).
Après un
ou plusieurs cycles sanguins des
stades sexués apparaissent sous l'influence de
facteurs
inconnus. En effet les mérozoïtesvont
se différencier en formes sexuées mâles et femelles
appelées gamétocytes. A maturité,
leur développe~ent
chez l'homme est bloqué et la suite de leur évolu-
tion nécessite le passage chez l'anophèle. Ceci
a lieu au moment de la piqûre etle·· ..cyc-le 'es t
alors
bouclé ( 4 , 2 2 , 3 5 , 6 3 ) .

---

-
19
-
1.1.2
Répartition
géographique
1.1.2.1 Situation générale
(Annexe
III)
UQ cinquième
de
la population mondiale
vit
dans
une région de
transmission du palusdisme
(56
justifiant
la place du
paludisme comme première maladie
humaine
a
l'échelon mondial
( 4,
81
).
Cette affection existe
partout
où une température supérieure a 16° persiste pendant quelques
semaines.
Mais
le paludisme sévit
surtout dans les zones
tropicales et
subtropicales même si l'endémie palustre trouve
ses
limites entre le 35e degré de
latitude nord et le
25e
degré de
latitude sud
(4,
16,
73,
81
).
En effet
la distribution des régions
impaludées
est
influencée d'une manière complexe par la
température,
les
précipitations,
la topographie ainsi que
par
la
répart i t ion et
les act i v i tés de la popula t ion humaine
(
73
).
L'actuelle distribution géographique du paludisme
(Annexe
III)
ne
peut être envisagée que dans
ses
grandes
lignes.
La situation est en effet
constammen~ évolutive dans
la plupart
des
pays et
des
régions de
sorte
~u'on assiste
à
un redéploiement
géographique de
la maladie
(4,
~3
).
1.1.2.2 Situation
en Afrique
(A~nexe IV)
En
Afrique du
Nord,
le paludisme existe en
foyers
Lim i.t o s
où
l'un
r c n c o n t r a
P.
v iv a x ,
P.
f a l c i r.a r ur- et
P.
mal a r i a e
( -1,
35
).

---

-
20 -
Dans toute l'Afrique intertropicale,
le paludisme
est méso,
hyper ou halo - endémique.
Dans ces zones
coexistent P.
falciparum,
P.
malariae et
P.
ovale
(4,
22,
23,
62).
Toutes les
Iles de l'Océan Indien sont
impaludées siuf la Réunion
(4,
35,
62,
73).
1.1.2.3 Situation en Amérique
L'Amérique du Nord est
indemne du paludisme.
P.
falciparum et P.
vivax coexistent du Mexique au Nord
au Brésil au Sud tandis que P.
malariae est présent surtout
aux Antilles et à Haiti
(4,35,63
).
1.1.2.4 Situation en Asie
Le paludisme existe pratiquement partout
(4
).
F.
falciparum atteint le Moyen-Or .i e n ti']. 'P .. ma Lar' r ae est
largement répandu dans toute la zone tropicale et P.
vivax
est présent en Asie
intertropicale
(35
).
1.1.2.5 Situation en Europe
Le paludisme a
pratiquemen: disparu sauf dans
certaines régions m~diterranéennes oj
P.
malariae et
P.
vivax
sont encore présents. On note cependant des cas
importés
et des
paludismes post-transfusionne~s ( 4,
35
).
,
j

---

-
21
-
1.1.2.6 Situation en Océanie
Les foyers australiens ont été éradiqués.
Certaines
îles sont totalement
indemnes de cette
affection
(No~velle-Calédonie, Nouvelle-Zélande, Tnhiti).
D'autres sont le siège d'une transmission assez
intense
(Nouvelle guinèe,
Iles Salomon)
(4).
1. 1. 3
La chimiorésistance de P.
falciparum
La résistance à un médicament est définie comme
"l'aptitude d'une souche de parasites du paludisme à survivre
et éventuellement à se reproduire,
en présence d'un médica-
ment utilisé à des concentrations qui,
normalement,
détrui-
sent les parasites de.lamême espèce ou empêchent
la
multiplication. Cette résistance peut-être relative,
cédant
à des doses de médicament~ plus élevées qui sont cependant
tolérées par l'hôte,
ou complète,
supportant
les doses
maximales tolérées par l'hôte"
74
).
La résistance de P.
falciparum à la quinine a
été
signalée au Brésil dès 1910, bien avant
l'avènement des
antipaludéens de synthèse
( 74,
75
).
La résistance de P.
falciparum à
la chloroquine
a été soupçonnée pour la première fois en Amérique du Sud

---

L'
.:--;'t''',-.:.:'.~:;:;.,.;'." .
• :~. '"r
_,'
,....
'.;.;
-
22 -
à
la fin des années 50 et à été confirmée en 1959 en
Thaîlande
( 4,
26
).
Presque simultanément,
la résistance
est apparue dans un
foyer totalement indér~ndant en
Colombie.
Au cours des années suivantes,
un
nombre de plus
en plus gran~ de pays d'Asie Orientale et d'Amérique du Sud
ont été touchés (4,
26,
61,
65). Ces zones sont devenues
des zones de polyrésistance de P.
falciparum à différents
antipaludéens de synthése.
En 1978,
l'Afrique Orientale a été touchée à son
tour,
les premiers pays atteints étant le Kénya et la
Tanzanie
( 4,
26,
61,
65
).
La zone de résistance de
P.
falciparum aux amir.c-4-quinoléines n'a fait
que s'étendre
vers le sud jusqu'à Madagascar,
vers la Côte Atlantique
jusqu'en Angola au début des années 80
C- 2 i
). L' Afr ique
Centrale a été atteinte en 1985 ( 69
et l'Afrique
Occidentale en 1987
(Annexe IV; 61-65
1
,
69 l.
Le degré de la rêsistance e~t ~pprécié par le
test in vitro de l'OMS dont
les résultats sont classés
comme suit
(68
S
Elimination des parasites asexués dans les 7 jours
suivant l'initiation du traitement
sans recrudes-
cence subséquente.

---

':'~5~~;;~:~~":
- 23 -
-.', : <,' .~~';'~\\;'
RI
= Elimination apparente des parasites asexués
(G.E.
négative)
suivie d'une recrudescence de
parasitémie dans les 7 jours suivant le début
du traitement
(recrudescence précoce),
ou après
le" jour 7 (recrudescence tardive;.
RII
Persistance des parasites asexués,
avec dans les
premières 48 heures,
diminution du nombre de
parasites à moins de 25
% de la valeur initiale.
RIII
Persistance des parasites asexués,
sans diminution
du nombre de parasites,
dans les premières 48 ~eures
à moins de
25
% de la valeur initiale.
.
- - -
- RIil
"
QI
..
, •
RI
. ..-. .
\\
\\
\\
\\
\\
\\
. __..1.
_
. -----_._~--, --_ ......-------!->
511
.J~J

---

-
24
-
1.2 PROBLEMATIQUE DU PALUDISME EN COTE D'IVOIRE
La Côte d'Ivoire,
située dans la zone intertropicale
de l'Afrique, est un pays d'endémie palustre.
Le paludisme
y a toujours été considéré comme une cause majeure de
morbidité et de mortalité,
mais l'appréciation de son
importance dans la pathologie des
zones
intertropicales est
difficile.
Il nous a donc paru intéressant de faire une
analyse des travaux qui y ont été consacrés afin d'en
dégager les principales caractéristiques.
1.2.1 Données épidémiologiques
1.2.1.1 Les parasites
Les différents bilans parasitologiques
effectués montrent la coexistence de 3 types de
Plasmodium:
P.
falciparum,
P.
malariae et P.
ovale.
Les indices plasmodiques chez les enfants
de 0 à
15 ans
67,
84,
85
) varient
:
de 77,8 % à
90,90
% pour
P.
falciparum,
de
9,3
% à
22,2
li;
pour P.
malar .i a e et
de
0
%
à
0, 7
?,
pour P.
ovale.
P.
falciparul1l est dunc
Je
parasite dominant.

---

·,.-.-_. r;·~,~~"r. ...~">:
". ,;"i. <'"
.~; ;}
-
25 -
1.2.1.2 Le vecteur
C'est l'anophèle de type Gambiae et l'anophèle
de type Funestus.
Anophèles Gambiae domine en zone de forêt
et de savane humide tandis que Anophèles Funestus est
plus abondant dans les savanes ouvertes (
86
) .
1.2.1.3 La dynamique de la transmission
La transmission du paludisme est disparate
au sein de l'espace ivoirien en raison des disconti-
nuités de l'environnement~ La 'transmission es~ intense
et permanente en zone de forêt ce qui permet une
protection immunitaire rapide,
solide et efficace
contre toutes les souches.
En zone de savane,
la densité
anophèlienne et la transmission du paludisme sont
essentiellement saisonnières ; la transmission est
minimale en saison séche et elle atteint son maximum
pendant
la saison des pluies.
Ces variations saisonnières rendent
la
maladie
fréquemment
grave et meurtrière
( 2
).

---

..,.
-
26
-
; .
1.2.1.4 La morbidité
Elle a
fait
l'objet de nombreux travaux et
occupe une place
importante dans les études réalisées
sur la paludisme en Côte d'Ivoire.
En 1967,
BERT RAND et Collaborateurs
( 18 )
ont signalé 121 èas d'accés pernicieux chez les enfants
de 0 à
6 ans.
Par ailleurs,
en 1970,
i l constate dans
un service de Médecine 7 % de cas de paludisme
( 16 ).
En 1978,
BOURGEADE et RIVE
(20 ) constatent
que parmi les états morbides dépistés par 33 centres
de santé,
on compte environ 30
% de cas de paludisme
clinique chez l'enfant et environ 20 % chez l'adulte.
GUESSENND et Collaborateurs
(45 ) ont montré
que. l'indice plasmodique des enfants de 0
• ,,1-
• • • • _
à
4ans:'est :
de 17,74
% à Bouaflé.
Une autre enquête réalisée à Bouaflé chez
des enfants de 6 mois à
59 mois a montré un indice
plasmodique de ..; 3 % (
50
).
POE Pascal
(
83
) constate que parmi les
états morbides admis aux urgences médicales du CHU de
Cocody,
on compte 37,67
% de
cas de paludisme probable
contre 3,87 % chez
les nalades hospitalisés.

---

'0"
~.r
-
27
-
YAPI
GOH
( 89 1 trouve
10,4
% cas de
paludisme chez les entrants aux urgences médicales du
CHU de Cocody en 1983.
A San-Pédro
(54 l,
KRAMA compte 34,09
% de
cas de paludisme dans le service de médecine.
KONE
53 1 signale que parmi les maladies
infectieuses et
parasitaires qui constituent
la première
cause de morbidité dans
le service de Médecine du CHR
de Yamoussoukro,
le paludisme occupe la première place
avec un taux de 43,23
%.
A Korhogo,
TOURE
( 88 1 constate que
le
paludisme représente
18,77
% deL'ensemtle des
états
morbides.
En
zone de
forêt,
IMBOUA-BOGUI
( 47 ) a
montré que
l'indice plasmodique des enfants de 0 à
4 ans
se situe à
54
% en saison des pluies et à 12 % en saison
sèche;
l'indice plasmodique chez
les sujets
fébriles
est de
77
~ et de 35 % chez les
non
fébriles.
N'DJEKA
67
) trocve
un
indice plasmodique
de
60,S
% chez
les enfan~s de 6 à
14
ans de l'école
de M'pouto.

---

. y.
-
28
-
.,
DOUGROU
( 37)
constate que
le paludisme
clinique a
représenté 3,19 % des entrants au service
des Maladies
Infectieuses en 2 ans.
La répartition géographique du paludisme
en Côte d'Ivoire en 1983
(51, annexe V)
montre une pré-
pondérance du paludisme clinique dans le Nord où i l
représente
18 % des diagnostics.
REY et Collaborateurs
(
84
constatent
que parmi les états morbides enregistrés au niveau des
Formations Sanitaires non hospitalières,
le diagnostic
de paludisme clinique ou probable a
été porté dans
15,5 % et
15,4
% des cas respectivement en 1983 éL
1984.
En
1986,
MAMADOU
( 60)
note que la prévalence
du paludisme dans les affections
fébrilisantes est de
14,27 % aux urgences médicales du CHU de Cocody.
DIEKET
( 32)
trouve 20,8
% de paludisme
maladie dans les cas de fièvre au dispensaire de
Cocody Nord.
CESS
( 24)
a
recensé
1019 cas de
n e u.r o-
paludisme hospitalisés
à
Abidjan de
1981 à
1986.
L'ensemble de ces chiffres confirme l'impo=tance
du paludisme:.::aussi bien dans son expression clinique
que
dans son expression
purement
parasitologique.

---

-
29
-
1.2.1.5 La mortalité
Quelle est
la part du paludisme dans
la
mortalité en Côte d'Ivoire?
Les études ivoiriennes
n'abondent pas sur ce c~apitre et aucune réponse précise
n'y il été apportée.
Néanmoins
les quelques travaux qui s'y
rapportent permettent de réaliser l'ampleur du probléme.
En 1967,
BERTRAND
(18 ) estime le taux de
létalité hospitaliére des
états pernicieux à
14,5
%
chez les enfants.
Dans une autre étude en 1970,
BERTRAND ( 16)
estime à 2 % le taux de mortalité due au p a Lud i.s.nc
dans un service de médecine adulte.
DITGEN (
33),
étudiant la mortalité des
jellnes enfants à. Abidjan,
en 1975,
à
partir des décÈ:s
dé~].arês à l'état civil,
observe que 9 % de mortalitê
des enfants de 0 -
4 ans sont
dus au paludisme.
Dans
une enquête rétrospective,
en
zone èe
savane,
basée sur la mémo~re des mères,
IMBOU~-BOGUI
et Collaborateurs
(48 ) cens t a te n t
que le pa l uà .i.srno
représente
10 % descauses de décés.
Enfin,
CESS
2~ ) trouve un taux de létë1ité
hospitalière d e
8,9]
% Ce,:-. ô
ans)
chez
les enfants
admis pour ne u r opaI udi srne .

---

-
30 -
Cette mortalité élevée et l'atteinte
prédominante du paludisme chez le
jeune enfant nuisent
grandement à
la Santé Publique.
1.2.2 La chimiorésistance
Toutes les études de la chimiosensibilité
ont montré une sensibilité de P.
falciparum aux
amino-4-quinoléînes
( 3 2 , 3 6 , 5 0 , 6 0 , 6 7 , 8 5
l .
Mais
2 souches résistantes ont été isolées à Adzopé (50)
et N1COULET et Collaborateurs
( 69 ) viennent de
signaler 3 autres cas.
Ces résultats,
actuellement
insuffisants,
doivent être pris en considération dans
l'élaboration
du futur programme de surveillance et de lutte contre
le paludisme.

---

-
31
-
1.3
RAPPELS CLINIQUES
Le paludisme est une érythrocytopathie entrainant
une destruction de l'érythrocyte,
les aspects cliniques
rélèvent de cette lyse globulaire et de ses conséq~ences.
Il peut se présenter soit sur un mode aigu soit sur un
mode chronique.
1.3.1 Les paludismes aigus
1.3.1.1 Le paludisme de primo-invasion
C'est l'accès palustre qUl
survient pour la
premiére fois sur un terrain "vierge".
Dans sa forme
typique il évolue en 3 phases.
L'incubation
C'est
une phase cliniquement muette dont
la
durée est variable selon la souche infestante.
L'invasion
Elle est caractérisée par un tableau
clinique d'embarras gastrique
fébrile
avec
fièvre continue à
39 -
40°,
malaise général
intense,
-
CJcandc asthénie,

---

-
32 -
-
courbatures,
-
anorexie,
-
nausées,
-
vomissements,
et même diarrhée.
La phase d'état
comprend 3 stades
-
un stade de frissons,
-
un stade de chaleur,
-
un stade de sueurs.
L'évolution,
après un traitement corr~ct,
se fait vers la guérison.
Non
traité,
le paludisme de
primo-invasion peut guérir spontanément mais
i l peut
aussi évoluer vers l'accès pernicieux secondaire.
1.3.1.2 L'accès pernicieux ou neuropaludisme
Le
neuropaludisme est une forme suraigüe de
paludisme à
P.
falciparum.
Il s'observe à
tout âge
mals survient généralement chez les enfants de 0 à
6 ans
(18,24,28,71) et chez les
transplantés des zones
impaludées non soumis à
la chimioprophylaxie.
Le dètut est souvent
brutal voire
foudroyant
(crise convulsive,
corna)
ma i s dans
la plupart des cas
il y a eu des prodomes dont
l'association évoque un
accés de primo-invasion
(fièvre élevée,
céphalées,

---

-
33
-
myalgies,
vomissement, diarrhée).
La phase d'état est caractérisée par
l'association'de signes neurologiques,
neuropsychiques
et végétatifs surtout chez l'adulte:
- troubles de la conscience allant de
l'obnubilation au coma,
- convulsions,
-
troubles du tonus,
- mouvements anormaux prédominant au niveau
des racines,
-
paralysies,
- modifications des réflexes ostéo-tendineux,
- modification de la régulation thermique
(hyper,
hypo ou normothermie).
-
troubles circulatoires.
Les signes méningés manquent souvent et le
liquide céphalo rachidien est toujours normal.
Les signes de localisation sont rares.
On oppose
la forme cérébrale ou convulsive
ê
la forme algide caractérisée par une apyrexie et un
coma calme avec
hypotonie généralisée.

---

-
34
-
L'évolution,
sous traitement,
se fait
selon
la loi du tout ou rien
favorable ou fatale en 72 heures.
1.3.2 Les paludismes chronigues
1.3.2.1 Le
paludisme viscéral évolutif
C'est une forme que l'on rencontre chez le sujet
insuffisamment prémuni,
vivant en zone d'endémie,
et qui
n'est pas soumis à une chimioprophylaxie.
Le tableau clinique associe
-
élevation thermique autour de 38° C,
-
anémie avec retentissement: "oard i.aque ou pancytopénie,
-
asthénie intense,
-
splénomégalie avec périsplénite.
Ce tableau est
remarquablement amélioré par
l'action des antipaludéens.
L'évolution spontanée ne se fait
guére vers
la
guérison,
mais souvent
l'aggravation,
réalisant en cas
d'infestation par P.
falciparum,
un accès pernicieux
secondaire ou une
forme bilieuse.
L'évolution peut
se
faire également vers la
cachexie chez
J'enfant
avec un retard
stai:uro-ponàéral et
un retard
pubertaire
(
16).

---

-
35 -
1.3.2.2 La fièvre bilieuse hémoglobinurique
c'est un accident
hors cycle survenant chez un
paludéen connu.
Devenue rare,
elle survient chez un ancien
paludéen à P:
falciparum autrefois soumis à la chimiopro-
phylaxie par la quinine dont
le rôle déclenchant
immédiat
a été reconnu. C'est une hémolyse brutale avec ascension
thermique à
40°C,
lombalgies,
prostration, vomissements
bilieux, anémie,
ictère et oligo-anurie
(urines couleur
"porto"). L'évolution est fonction de la reprise de la
diurèse et est fatale dans 30
% des cas
( 16,
42
).
1.3.2.3 La reviviscence schizogonique
Elle ne se voit en principe qu'~vec le P. vivax,
le P.
malariae et le P.
ovale.
Elle survient le plus souvent
chez un sujet qui a quitté la zone d'endémie pour une zone
non impaludée et qui a mal conduit sa prophylaxie.
L'accès apparait alors brutalement à
l'occasion
d'un traumatisme,
d'une grossesse,
d'un choc émotionnel ou
d'un déséquilibre neuro-végétatif.
Le tableau clinique est
celui du classique accès palustre aigu (
16
).
L'évolution,
sous traitement approprié,
se fait
rapidement vers la guérison.

---

-
36
-
1.3.3 Le paludisme congénital
Le paludisme congénital se définit comme celui
qui existe à
la naissance,
avant
toute autre infestation,
secondaire au passage transplacentaire des hématies para-
sitées.
Il peut se présenter sous 2 tableaux:
le paludisme
congénital biologiqu~ sans symptomatologie clinique et le
paludisme congénital maladie. En zone d'endémie palustre
pour parler du paludisme congénital on retiendra le délai
d'apparition des signes
(70)
-
7 jours pour P.
falciparum,
15
jours pour P. vivax et
-
21
jours pour P. malariae.
Les signes cliniques sont:
une fièvre,
une
splénomégalie,
une hépatomégalie,
un ictère.

---

-
37
-
1.4
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Le diagnostic biologique procède d'un examen
parasitologique et d'une analyse biochimique.
1.4.1 Diagnostic parasitologiguc
La découverte et
l'identification précise d'un
plasmodium sur un
étalement sanguin constitue
la seule
preuve indiscutable du paludisme
(4 J.
La recherche des
hématozoüircs se fait
sur frottis
ou goutte épaisse du sang du malade.
Le frottis sanguin coloré au MAY-GRUNWALD-GIEMSA
permet l'étude de la morphologie du parasite et le diagnostic
d'espéce en colorant le cytoplasme en bleu et
le noyau er-
rouge~ Cette technique est longue (35,42).
La goutte épaisse,
hémolysée puis colorée au
GIEMSA,
permet de concentrer les parasites mais
le diagnostic
d'espèce est difficile
(35,
55
J.
La goutte épaisse est
surtout employée dans les enquêtes épidé8iologiques.
La découverte de
leucocytes pr~sentant des gra1ns
de
pigment dans le cytoplasme
ou leucocytes mélanifères a
la marne valeur que
la présence des
hématoz~aircs
(35).

---

-
38 -
1.4.2 Diagnostic séro-immunologigue
Ce diagnostic n'est concevable que lorsque le
diagnostic direct est
impossible ou difficilement réalisable
35
,. .
La plupart des
techniques employées reposent sur
la réaction d'immunofl'uorescence indirecte (I.F.I)
(3,30,
35)
La réaction d'I.F.I
est utilisée
-
dans le diagnostic individuel en dehors des
zones d'endémie,
-
dans les enquêtes épidémiologiques.
-
dans la prévention du paludisme post transfusionnel.
Une réaction immuno-enzymatique,
l'ELISA
(Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay).
donne des résultats
quantitatifs et est
pratiquée dans les grandes séries ( 30).

---

-
39
-
,
~
1
i
C HA P l T R E
II
1
1
1
THERAPEUTIqUE
ET
PROPHYLAXIE
1
1
L
1

---

-
.\\ 0 -
II.1
LES MEDICAMENTS ANTIPALUDEENS DISPONIBLES
On peut classer les antimalariques en 2 grands
groupes selon leur mode d'action qui distingue
les schizon-
tocides
séle~tifs et les antimétabolites ( 26 1. Mais nous
utiliserons
la classification qui reconnaît
des schizontocides
et des
gamétocides
(
15
suivant
le stade du cycle surlequel
agissent
les médicaments.
II.1.1
Les schizontocides
Ces médicaments sont actifs
sur
les
formes
endoérythrocytaires du cycle schi~0gonique. Ils sont donc
côpalJlssde
prévenir et de traiter un accès
palustre.
Ils
ont peu ou pas d'action
sur les gamétocytes et
~~ rompent
donc pas
le cycle du paludisme.
Ils n'ont
pas d'action
sur
les formes exo-érythrocytaires et
n'empèchent donc pas
la
survenue de rechutes.
II.1.1.1 Les Amino -
4 -
Quinoléines
La Chloroquine et
l'Amodiaquine
sont
les médicaments
les plus
utilisés du
fait
de
leur bonne tolérance,
de
leur
efficacité et de
leur
faible
coût
( 68
l ,
Ce pe no e n ;
La
survenue et
l'extension des résistances
Jill1itero:,t
dans
l'avenir leur intérêt.

---

-
III
Métabolisme et
mode d'action
L'absorption est
rapide et complète à
partir
de l'intestin et
la concentration plasmatique atteinte
au cours des JO minutes suivant
l'administration d'une
dose orale de
10 ~g/kg est en général nettement
plus
forte que la concentration thérapeutique pour les
P.
falciparum sensibles
74
).
Après
l'absorption,
la distribution se fait
dans
tout
l'organisme avec une
affinité particulièrement
élevée pour les
tissus cutanés et oculaires contenant
de la mélanine
(74
).
L'élimination rénale est
lente,ê 70
% sous
forme active.
La demi -vie est variable
selo~ les
individus mais toujours longue
6 ê
10
jours.
Ils se
concentrent
préférentiellement dans
la vacuole nutritive
des
hématozoaires parasitant
les hématies.
Le mode
d'action est ina L élucidé
(74,
76
J.
La dégradation de l'hémoglobine par le parasi:e
aboutit à
la
fabrication de
ferriproto
-
porphyrine
IX,
produit
toxique
pour
l'hématozoaire et qu'il doit
"détoxifier".
Les amino-4-quinolèines empê c he r a i e n t
cette détoxification
(74
l .
Il existe
peut-être c n
outre une
inhibition des
protéases parasitaires qui
e x p.li que r ai t
è<]alemcnt
l'efEet
e n t icin f Lamrna t o i r e de s
antipaludiques de
s v u t hè se .
par
.i n hib i t f o n des
eIL-:~r-es
Ly s o s om i a I o s .

---

-
42
-
Effets
indésirables
Ils sont
rares et en général mineurs
: goGt
amer,
désagréable,
nausées,
anorexie,
prurit,
pigmen-
tation ete la peau et des phanères,
ve r t i qe s ,
Les autres
troubles
(syndromes psychiatriques,
atteintes hématolo-
giques et
surtout oculaires)
sont
rencontrés dans
les
fortes doses.
Cependant l'Amodiaquine a été rendue
responsable d'hépatite,
d'agranulocytose et d'aplasie
médullaire
parfois mortellé
(57,58i.
Tnèications
-
?rophylaxie du paludisme dans les pays sans
résistance
-
Traitement de l'accès palustre simple à
P.
falciparum
-
Traitement du paludisme àG aux autres
espèces
plasmodiales.
11.1.1.2
La Quinine
C'est
l'antipaludique
le plus a r c i.e rme me n t
COI~nu,
alcaloide
extra~t du Quinquina.

---

-
4]
-
Métabolisme et mode d'action
Pa~ voie orale,
la quinine est
rapidement
et presque totalement résorbée par l'intestin et
distribuée dans
la majeure partie des liqujdes biolo-
giques.
Elle est métabolisée dans
le foie et son
élimination rénale est rapide avec une demi -vie de
10
à
12 heures chez
les sujets normaux.
Elle a
une
action rapide sur le mérozoïte dont
le mécanisme est
mal connu
(72,74,76).
Effets
indésirables
Accidents de
la voie
intramusculaire
:
sclérose veineuse,
nécrose musculaire,
lésion du nerf sciatique,
tétanos.
-
vomissements
-
bourdonnements d'oreille
-
vertiges
-
hypoglycémie
- ch 0 C qui n in i que en cas d' 3. è m.i. n i s t rat ion
intraveineuse directe
trop rapide .
•-e-' -,

---

-
44
-
Indications
C'est
le
traitement d'urgence du
paludisme
à
P.
f a Lc i.pa r urn
-
accès
pe r n i c. i e ux
-
Traitement de l'accés simple avec
intolérance
digestive
-
par voie orale,
elle
peut-être utilisée
comme
traitement
présomptif des accès dans
les
zones de chloroquino-résistance.
Elle est déconseillée en chimioprophylaxie
en raison du risque de
fièvre
bilieuse hémoglobi~urique.
II.1.1.3
Les Amino-alcools
Des
très
nombreuses molécules de synthèse
pro che s de
la quinine
testées
sur des souches r
s i stant e s .
è
la Méfloquine
(Lariam*)
est
la plus
performante.
Hal o f an t r i ne ct
Ernp i r o Li n e
sont
du même
q r o u pe .
Métabolisme et
mode d'action
Le
taux
sanguin efficace
est
atteint
4
heures
après
absorption d'une o o s e
c u r e t i v e .
L'élimination,
biliaire,
est
Ie n t c
et
13 demi
-V,t~ v a r i.e
s e Lo n
les
i n d i, vi dus clc:
7
,el
J 0
J () li [' S
29,
"1.,
l .
L.c
Il\\ode
-,i'action
est
proche de CCliii
des
:\\rnlno-·; -Q~, i n o l éi nu s
'7:1
r .

---

-
,15 -
Effets
indêsirables
vertiges
Céphalées
Douleurs abdominales
Nausées
Vomissements
Diar.r;-hée
Indications
La Méfloquine doit être réservée à de rares
indications afin de retarder l'émergence des souches
résistantes
-
Prophylaxie des séjours très brefs e~ zo~e
à
forte
prévalence de résistance.
-
Tr~itement des accés simples,
sans
intülèr~nce
digestive,
à
P.
falciparum avec suspicio~
àe résistance.
Elle est
contre-indiquée chez
la
femme
encei~te
et chez
l'enfant
de moins de
15
kg.
II.1.1.4
Les A~tifo1igues
Il
s'agit
des sulfones et des sulfamiàes,
habituellement
p r e s c r i t s
en association a v e c
1e~3
ant i.Eo.li n i quo s .

---

-
46 -
Métabolisme et mode d'action
Ils inhibent la transformation de l'acide
para-amino-benzoïque en acide folique par action sur
la dihydrofolate synthétase
26 , 74)~ L'action
schizontocide est lente.
Effets indésirables
Ce sont ceux des sulfamides et des sulfones.
Sulfamides
-
érythrodermie bulleuse
-
syndrome de Lyell
Sulfones
-
méthémoglobinémie
-
et anémie hémolytique chez les sujets
déficitaires en G.6.P.O.
Ils ne sont donc pas utilisés en prophylaxie.
II.1.1.5 Les Antifoliniaues
.
Il
s'agit des èiguanides ou biguanides tels
que le Proguanil et ries Diaminopyrimides
tels que la
Pyrilnéthamine et
le Trimêthoprime.
Ils agissent
lente-
ment en inhibant la transformation de l'acide folique
en acide
folinique.

---

-
47
-
Les l3iguanides
Le
Proguanil
(Paludrine*)
est d'absorption
rapide à
partir de l'intestin.
Son élimination,
rénale
et fécale,
est
rapide avec une demi -vie plasmatique
d'environ 24
heures.
Il est présenté en comprimés de
100 mg et
il est contre-indiqué chez la femme enceinte.
Les
Diaminopyrimides
La Pyriméthamine
(Daraprime*) et
le Trimétho-
prime ont
une absorption presque compléte.
L'élimination
est rénale avec une demi -vie d'élimination de l'ordre
de 4 jours.
Ils sont responsables d'ar.émiG macrocytaire
et sont contre-indiqués chez la femme enceinte.
II.1.1.6 Les Associations schizontocides
Sulfamides
+ Antifoliniques
Le
Fansidar* associe le Sulfadoxine et
la
Pyriméthamine.
La durée d'action est d'environ
15
jours
après une
prise unique.
Le
3actrim*,
associatio:: de Cotrimoxazole
et de T:~ill1èthoprime, est moins actif.
Le ~étakelfin* associe
~e
Sulfaléne a
13
Py r i.mc t ham i r.c .

---

-
4 û
-
Ils ne sont
indiqués qu'à
titre curatif et
la prévalence des
résistances est élevée.
Ils sont contre-indiqués chez
la
femme enceinte.
Sulfone
T
Antifolinigue
Dapsone + Pyriméthamine est commercialisée
au Royaume-Uni sous le nom de Maloprim*.
Ces associations sont
toutes contre-indiquées
chez
la
femme enceinte.
II.1.1.7 Les Antibiotiques
Les Tétracyclines
(Minocycline
la plus employée)
et
les Macrolides
(Erythromycine,
Spira~ycine, Lincomycine
et Clindamycine)
ont revélé une activité schizontocide.
Mais
leur action est
lente et
faible.
On- les
uLilisera
en association avec la quinine comme traitement
anti-
paludique de 2e ou 3e intent ion
(74
).
II.1.1.8 La Quinghaosu
Le Quinghaosu
(Al-tè111:"sinine)
"'::0'_
le
p r i.n c i pe
antipaludique du Quinghao,
plante ruè d i c c n el e
o hin o i s s
(Artel1li.sia annua L.).
Plusieurs dérivés
a c t i f s
ont
(~:~
extraits dont
l'Artél1lcther et
~':\\rtesun2.te
74
).
D 1 a C t ion
r d p _i cle
c t
\\)1.- è v c
(cl C l\\' .i
- v j C
C 0 li : - t e
j e
'Î
he li r ~ si.
i l est
ac t i f
sur les SOUCl1CS
c:-.lon_lquirL--:c'sistante~.
I l est
t o u j o u rs
en c o u r s cl 1 c t lI'-~(>S.

---

-
49 -
II.1.2
Les Gamêtocides
Il s'agit des Amino-8-Quinoléines
(Primaquinel.
Ces médicaments agissent en
inhibant
la transformation des
gamétocytes du sang humain en gamètes chez l'anophèle.
Ils
sont donc les seuls ~ pouvoir rompre le cycle de transmission
du paludisme.
Ils ont en outre une activité sur les
formes
exo-érythrocytaires d~ plasmodium vivax et plasmodium ovale.
Leur toxicité limite leur utilisation.
Ils induisent
en effet
une méthémoglobinémie et
une anémie hémolytique
chez les déficients en G.6.P.D.
57 ,.
II.2 LE TRAITEMENT CURATIF
II.2.1 Le traitement de l'accès palustre simple
En
l'absence de troubles digestifs c'est
la voie
orale qui est r e c ornrna nd èe .
Ce
n' est qu 1 en cas d' in Lolérance
gastrique que
la voie parentérale devrait être utilisée.
Mais différents schémas théoriques sont
proposés
surtout
pour <1
spécialités
(.:J,
6 , 1 3 , 1 7 , 2 7 , 3 1 , 7 0 , 8 7 \\ .
(Tableau Al

---

~1' ..
o
<f)
TABLEAU A
Shémas curatifs théoriques des 4 grands antipaludéens
utilisés
chez les sujets semi-immuns en zone de chimiosensibilit6
ZJ
la Chloroquine;
-
SPECIALITES
NIVAQUINE *
FLAVOQUINE*
FANSIDAR *
QUINIMAX *
SCHEMAS
600 mg en une
600 mg en une
SCHEMA 1
seule prise
seule prise
3 comprimés ou
1,5 à
2 g/j
per
6 à
8 comprimés
3 comprimés en
SCHEMA 2
2 ampoules en une
os ou en perfusionl
en une seule prise
une seule prise
seule prise
pendant
5
ioues
1
3 comprimés cn
une
500 mg par jour
SCHEMA 3
une seule prise
pendant
5 jours
ou 2 ampoules en
lM
25. mg/kg
25 mg/kg
SCHEMA 4
en 3 jours
en 3· jours
1er j
= 1,20 9
1er j
= 600 mg
2 ampoules en une
( 3 ampoules)
en 3 "1
SCHEMA 5
2e et
3e j=300 mg/j
injection lM
prises 2e et
Je
j
1
0 80 q/i
en 2 prises
3 à
8 comprimés/j
1er et 2e j =600mg/j
SCHEMA 6
3e et
4e j
3 comprimés en
2 à
3 comprimés oui
[)endant
5
jours
= 400mg/j
1": ne
seule prise
2 ampoules en lM
ou
l
à
J arnpoules
Se
j
=
200mg/j
pendant
5 -;ours
1er et 2e j = 600mg/j
3 comprimés en
0,75 9 en lM ou en
SCHEMA 7
3e et 4e j
= 400mg/j
perfusion 2fois/j
une seule prise
Se et
6e j
= 200mg/j
pendant
3 jour
1

---

-
51 -
De ce tableau,
nous tirons les doses totales et
la durée du traitement
DOSES TOTALES ET DUREE DU TRAITEMENT THEORIQUES
EN ZON~ DE CHIMIOSENSIBILITE A LA CHLOROQUINE
1 -
NIVAQUINE *
600 mg en 1 jour
800 mg en 1 jour
1,2 g en 3 jours
1 , 5 g en 3 jours
2,4
9 en 3 jours
2, 5 9 en 5 jours
Les doses extrêmes sont 600 mg et 2,5 g
2 -
FLAVOQUINE *
600 mg
(3comprünés) en une seule prise
1,5 g en 3 jours
La dose minimale est 600 mg et la dose maximale
est 1,5 9 en 3
jours.
3 -
FANSIDAR *
2 comprimés en une seule prise
3 comprimés en une seule prise
.
2 ampoul.es en une seule I~.

---

-
52
-
4
-
QUINIMAX *
2,8 9 en 3 jours
4 , 5 9 en 3 jours
7,5 9 en 5 jours
10
9 en 10
jours.
Les doses extrêmes sont 2,8 9 et 10 g.

---

TABLEAU B
Doses
usuelles des autres antipaludéens
- - - - -
M
\\..'1
FAMILLES
D.
C.
I .
SPECIALITES
POSULUGIES
-
4 à
6 dragées en
2 ou
3 prises
ARSIQUINOFORME
pendant
3 jours
~1
SELS
DE QUININE
QUININE
RESOCHINE
500 mg/j
pendant
5
jours
20
à
25 mg/kg pendant
3
jours
QUINOFORME
ou pendant
7
à
10
jours
25 mg/kg en
2 ou 3 prises en un
AMINO-ALCOOLS
MEFLOQUINE
LARIAM
seul
-jour à
8 heures dl .i n t e r v e Ll e
100 mg/j
pendant
7
jours
SULFONES
DAPSONE
ANTIFOLINIQUES
non conseillé seul
1 9 en 2 ou
Î
-J
prises en un seul
1
SULFAMIDES
SULFALENE
jour
Non conseillé:
BIGUANIDES
PROGUANIL
Non
recommandé
-_.-
ANTIFOLINIQUES
PYRIMETHAMINE
DIAMINOPYRIMIDES
(MALOCIDE)
Non conseillé seule
(DARAPRIM)
-
SULFALENE +
LES ASSOCIATIONS
METAKELFIN
2 à
3 comprimés en prise unique
PYRH1ETHAMINE
100 à
400 mg/j
pdt
7
j
en
2 prises
MYNOCYCLINE
MYNOCINE
en association avec
la
qu i.n i n e
LES ANTIBIOTIQUES,
SPANOR
200 mg/j
pdt
7 jours en 2 prises
DOXYCYCLINE
en association avec
la quinine
VIBRAMYCINE
TETRACYCLINE
1 ou 2 g/j en 4 prises ou 25 mg/kg/j
TETRACYCLINE
DIAMANT
p:::lt 7 jour en association avec la quinine
Voie orale
:
1er j
=
l
g
2e et
3e
j
=
0,3
9
QUINQHAOSU
Voie
LM
:
1er j
=
0,6
9
2e et
3e -j
=
0,3
q
AMINO-8-QUINOLEINES
15 mg pdt
14
PRIMAQUINE
J
ou 45 mg/semaine
pendant
8 semaines

---

-
54
-
II.2.2 Traitement de l'accès pernicieux
c'est une urgence médicale majeure mettant en jeu
le pronostic vital.
Son traitement sera intensif et rapide,
en milieu ho~pitalier, de préférence en unité de soins
intensifs.
Les résultats sont
fonction de la gravité du
tableau clinique,
de la précocité et de l'intensité du
traitement.
Chloroquine injectable par voie intraveineuse
400 mg dans 500 cc de sérum glucosé ou salé à renouveler
8 heures après.
Sels de quinine
25 mg/kg/jour répartis en
2 perfusions quotidiennes A continuer jusqu'au réveil
dans le cas de coma palustre. Le relais est pris par
la chloroquine,
par voie orale, après disparition des
signes neurologiques. Au traitement spécifique,
on
associera un
traitement symptomatique.
II.2.3 Traitement de la bilieuse hémoglobinurique
Il consiste dans un premier temps à supprimer la
quinine,
suspectée d'être un
facteur déclenchant,
puis
instituer un
traitement à
la chloroquine
injectable,
enfin
procéder à
l'épuration extra-rénale en cas d'oligoanurie,
et à la transfusion sanguine pour compenser l'hémolyse
massive.

---

-
55
-
II.3 LE TRAITEMEN~ PREVENTIF
Il est dirigé contre les parasites (hématozoaires)
et les moustiques.
Il est individuel et collectif.
II.3.1 La prophylaxie individuelle
II.3.1.1.
La chimioprophylaxie
Elle est
aussi appelée traitement suppressif
et elle est assez efficace si elle est bien conduite
74
). Son but est d'éviter les accés palustres.
Troi.s groupes principaux de sujets sont
concernés par la chimioprophylaxie du paludisme
(14,65,74)
les sujets non immuns se rendant dans unE:
région
impaludée,
-
les enfants de moins de 5 ans vivant en
zone d'endémie
les fen~es enceintes résidant da~s des
zones
impaludées.
Les médicaments utilisés,
les schizo~tocides,
agissent sur les schizontes dés leur apparitio~ jans
le sang et
Eont ainsi avorter l'acc6s palust~e.

---

-
56 -
Chez la femme enceinte,
la chimioprophylaxie reste
limitée à
l'usage des Amino-4-quinoléines
(7,
41).
Les
doses conseillées sont de 600 mg par semaine. Mais les
nouvelles données sur la chloroquine recommandent son
utilisation en prophylaxie à raison de 300 mg par
semaine soit 5 mg/kg par semaine.
II.3.1.2 La·vaccination
De nombreux travaux ont été faits dans le
domaine de l'immunologie du paludisme en vue de la mise
au point d'un vaccin antipaludique
(5). Malgré les
importantes difficultés à surmonter (12,
13,
34,
40),
l'espoir est tout de même permis
(66,
79).
La vaccino-
thérapie sera un moyen de pallier les carences des
luttes antivectorielle et chimiothérapique.
II.3.1.3 Les moyens physiques
La protection
individuelle contre les mousti-
ques est un moyen simple mais très efficace de lutte
contre le paludisme.
Elle consiste en l'utilisation de
moustiquaires de lits et de fénètres
(12,
64).
II.3.2 La prophylaxie collective
Elle est dirigée contre les moustiques
(larves
et adultes).
II.3.2.1
La lutte antilarvaire
Elle
fait
appel à des méthodes ....:hirniques
bjologiques et
physiques.

---

-
57
-
* Les méthodes chimigues
Elles consistent â l'épandage dans les gites
larvaires de larvicides
D.D.T.,
H.C.H.,
DIELDRINE,
ABATE ( '12,
64
).
Le
pétrole est un moyo n chimique qui
est
plus ou moins toxique pour la faune aquatique
( po issons ) .
* Les méthodes biologiques
Elles font
appel à des poissons prédateurs
larvivores
GAMBUSIA
(64
).
* Les méthodes physigues
Elles sont mieux comprises et
facilement
acceptées par les populations. Elles consistent à
-
écoule~ les eaux stagnantes,
-
supprimer les mares d'eau
inutiles,
-
créer un courant chassant les larves,
transformer défavorablement
les gîtes des
larves reconnus.
II.3.2.2
La
lutte
imagocid,,:
C'est
la lutte cont~e les adultes qui s'effectue
avec les
insecticides
irnagocides rémanents en pu Lv r Ls a t a.c n
è
cu en application sur
les mur s .
t'1alheureusernent .
..re

---

-
58
-
résistance des anophèles à
un grand nombre d'insecticides
est apparue,
compromettant gravement les campagnes
antivectorielles (64).

---

-
59
-
CHA PIT R E
III
l
MATERIEL
ET
METHODOLOGIE
J

---

-
60 -
111.1
PRESENTATION DU LIEU DE L'ENQUETE
Notre enquête a été réalisée dans les services
-
de Médecine des collectivités
-
de Protection Maternelle et
Infantile
(PMI)
section "Prénatal"
-
du Centre Antidiabétique (C.A.D.A.)
-
et du Laboratoire de biologie de l'Institut
National de Santé Publique d'Abidjan.
Cet Institut est situé en plein centre d'Abidjan
à
proximité du quartier populeux d'Adjamé. Construit en 1968
grâce à un financement du Fond Européen de Dè ve Loppeme n t ,
il est fonctionnel depuis octobre 1969. C'est un service
autonome rattaché directement au Ministère de la Santé
Publique et de la Population.
Il est régi par la loi N°79-606
du 26
juillet 1979 l'instituant sous forme de la personnalité
civile.
Il a pour objectifs fondamentaux de développer
la recherche en Santé Publique et de concevoir la
formation
du personnel médical et para-médical.
Jusqu'en 1982,
les prestations de l'Institut
étaient gratuites.
A partir de 1982,
un nouveau statut a
permis de le classer parnli
les Etablissements
Publics
Nationaux
(E.r.N).

---

-
61
-
Depuis mai
1983 ce nouveau statut est entré en
vigueur après accord de
la Commission sur la Réforme
Administrative et note N°166/MSP/CAB du 09/05/1983.
Dés
lors les prestations sont
payantes.
Les différentes activités de l '
nstitut se sont
diversifiées et
grandement développées au fil des années.
Il est composé de plusieurs services et sections spécialisées
qui travaillent en collaboration.
Outre ceux cités ci-dessus
il y a
:
-
le service d'Hygiène Mentale,
-
le service des Maladies Sexuellement Transmissibles,
-
le service de Stomatologie,
-
le service de P.M.I
section
"Enfants",
-
l'Unité de Diététique Préventive,
-
le Centre de Récupération Nutritionnelle,
-
le Laboratoire de Microbiologie.
Le
choix de
l'INSP
se
justifie
-
par sa situation de service carrefour qui
reçoit
presque
toutes
les pathologies,
-
bor
le caractère
aGbulatoire de ses
pr2stations,
-
par un
sèjour dans cet
Institut du 6 juillet
1987
au 2
juiLlet
1988 pour notre stage d t i n t e r ne .

---

-
62
-
Notre travail,
effectué du al avril au 03
juillet 88
(soit une période de
3 mois) est une enquête
longitudinale
qui a
porté sur 318 malades recrutés au cours des consultations
de Médecine,
de diabétologie,
des consultations prénatales
et à
l'occasion des analyses biologiques.
111.2 LE CHOIX DES SUJETS
Les critéres d'inclusion sont
-
sujet des
2 sexes âgés de
15
ans ou plus,
-
prise antérieure d'un antipaludéen,
-
acceptation du questionnaiLe.
Ainsi ni le motif de la présente consultation,
ni les antécédents ne sont
pris en compte.
111.3 LA CONDUITE DE L'ENQUETE
111.3.1 La
phase d'élaboration du questionnaire
Aprés avoir élaboré un bordereau de
pré-enquête
comportant
un certain nombre de questions,
nous avons
pratiqué des
tests
préliminaires qui nous ont
peLmis
d'élaborer un bordereau définitif.
111.3.2 Le
bordereau définitif
(Annexe
1)
Il comporte
plusieurs
items concernant

---

-
63 -
-
les caractéristiques des sujets,
-
les modalités thérapeutiques,
-
les modes d'acquisition,
-
l~s effets indésirables,
-
un commentaire.
111.3.3 Le recueil des données
Le recueil s'est fait
à
notre table de consultation
-
les mercredis et les
jeudis dans la mat inée en
médecine,
les mardi et vendredi après-midi,
jours de
r~ception des diabétiques, au C.A.D.A.
-
au laboratoire,
i l s'est fait
les lundi et mardi
matin,
jours de grande affluence,
tandis qu'il
s'est déroulé les lundi et les vendredis matin
en consultation prénatale.
Dans ces 2 services pour ne pas gêner la consul-
tation,
les renseignements sont pris dans
le hall
d'attente.
Les malades sont recrutés au fur e: à mesure.
L'interrogatoire dure en moyenne 5 à
10 minutes ce qui
permet
le recrutement de
5 à
10
personnes par
jour.

---

-
64
-
111.4.
LE TRAITEMENT
DES DONNEES
Il s'est
fait manuellement. Après un
dépouillement
effectué par une seule personne à plein temps,
des matrices
ont été établies au bout de 10 jours,
permettant de procéder
à
l'exploitation des différentes données.

---

-
65
-
CHA
P I T
R E IV
RES
U L T A T S

---

-
66 -
TABLEAU W
l.
Répartition des sujets suivant
l'âge
et
le sexe.
CLASSES D'A~E
HOMME
FEMME
TOTAL
POURCENTAGE
15
-
19 ans
2
17
19
5,97
%
20 -
24 ans
13
49
62
19,49
%
25
-
29
ans
25
43
68
21,38 %
30
- 34 ans
23
20
43
13,52
%
35 -
39
ans
23
8
31
9,74
%
40 -
44
ans
24
9
33
10,37 %
45 -
49
ans
14
5
19
5,97
%
1
50 -
54 ans
16
4
20
1
6,28 %
55 -
59
ans
13
3
16
5,03 %
60 -
64
ans
3
0
3
0,94
%
65
- 69 ans
4
0
~
..
1,25 %
--
T e T A L
160
158
318
100
%
-
Les adultes
jeunes constituent la majorité des
personnes
interrogées:
près de 50
% (46,84
%) ont entre
15 et
29
ans.

---

-
67 -
TABLEAU N"
2
Répartition des sujets selon la
profession
SECTEUR
PROFESSION
EFFECTIF
TOTAL
%
Planteur,
Cultivateur
SECTEUR PRIMAIRE:
9
9
2,83 %
Manoeuvre agricole
Mécanicien
7
-Chaudronnier
SECTEUR
Bijoutier
2
18
5,66 %
Maçon -
Electricien -
SECONDAIRE
8
Ménuisier
Ouvrier industriel
1
Ingénieur
4
Enseignant-Educateur
23
Eléve -
Etudi.ant
25
staQiaire
Policier -
Gendarme
12
militaire
Médecin -
Pharmacien
19
Infirmier
1
Secrétaire
36
Aqent de bureau
Entrepreneur
4
C:irecteur de société
SECTEUR
Comptable
9
-"
265
83,33 %
Commerçant -
Vendeur
24
1
1
- -
TERTIAIRE
Couturiers
18
Coiffeur-Esthéticien
3
1
Electronicien
î
<-
Chauffeur
14
1
Photographe
2
Veilleur de
nuit
"'-r
1
Hénagère -
cuisinier
6~
1
1
Hôtelier
1
\\
Uoucher
l
1
- -
SANS p I~O FI:: S S JO 1'1 1 SëI n ~5 profession
~ 26
26
8, i s %
-
"--~-I
T
0
T
A L
-
1
318
318
100
7; 1
1

---

-
68 -
'l'M3LEAU W
J
Répartition des sujets suivant
le sexe
et
le
lieu d'habitation à
Abidjan.
RESIDENCE
HOMHE
FEMME
TOTAL
POURCENTAGE
ABüBO
29
24
53
16,66 %
ADJAME
17
59
76
23,89
%
ATTIECOUBE
5
15
20
6,28 %
COCODY
16
15
31
9,74
%
KOUMASSI
5
2
7
2,20 %
MARCORY
10
3
13
4,08 %
PLATEAU
1
2
3
8,94
1,
1
_.
PORT-BOUET
6
0
6
1,88 %
- - -
TRC:CHVILLE
4
5
9
1
2,83
%
YOPOUGON
31
23
54
16,98 %
.-
TOT A L
124
148
2ï2
85,48 %
1
Prés du 1/4 des
s~jets (23,89
%) habitent adjamê ce qui
n'est pas étonnant puisque le centre d'enquête est
situé
dans cette commune.
85,48 % des
personnes
interrogées
résident
é
Abidjan.

---

-
69
-
,;.:
:~.
TABLEAU- N° 4
Répartition des personnes résidant
hors d'ab id jan en fonction de
la
distance.
DISTANCE
Hor-1ME
FEMME
TOTAL
POURCENTAGE
0 -
50
km
11
2
13
4,08 %
51 -
150 km
6
2
8
2,51 %
151 -
500 km
15
3
18
5,66 %
>
500 km
6
1
7
?-,20 %
. ' - - - - - -
T
0
T A L
]8
8
46
i 14 ,45 %
-
14,45 % des
personnes
interrogées habitent hors d'Abidjan.

---

-
70
-
TABLEAU N° 5
Répartition des sujets suivant
le
type d'habitation.
HABITAT
EFFECTIF
POUH-CENTAGE
,
Cour commune
;
111
34,90 %
Cour individuelle
85
26,72 %
HLM (Appartement)
67
21,06 %
Villa
individuelle
51
16,03 %
Habitat
spontané
4
1,25 %
TOT A L
318
100
%
-
34,90 % des personnes vivent dans des cours communes.
TABSEAU W
6
Répartition des sujets selon le
niveau socio-économique.
N r V EAU
EFFECTIF
POURCENTAGE 1
1
BAS
156
49,05 %
1
MOYEN
130
40,88 %
ELEVE
32
10,06 %
1
1
!
TOTAL
318
100
9·
0
i,
N.B.
L'évaluation du niveau socio-économique a été basée
sur la profession.
le
type d'habitation et
le
no~bre
de personnes en charge sous
le même
toit.
-
Seulement
10,OG % des
sujets
interrogés on
un
nivea~
S 0 ci. 0 -
con 0 rni que
~'l e v l~
è
•

---

- 71 -
TI\\I3LEI\\U N° 7 :
Répartition des symptômes évoquant un
accès palustre selon leurs équivalents
l SYMPTOMES
EQUIVALENTS
EFFECTIF'
TOTAL
%
-
Corps
FIEVRE
chaud
134
242
76,10 %
Sensation de froid
108
1
CEPHALEES
Mal de tête
169
169
53,14
%
Tremblement
27
FRISSONS
Claquement de dents
10
53
16,66 f,
Grelottement
16
Mal partout
92
MALAISE GENERAL
Sensation bizarre
21
120
37,73 %
Courbatures
7
Envie de vomir
12
NAUSEES
25
7,86 ~
1
Envie de rendre
13
VOMISSEMENTS
37
37
11,63 %
,
.
N'avoir pas envie
21
demanqer
Manque d'appétit
14
ANOREXIE
79
24 ,84
%
Bouche amère
29
l30uche pateuse
15
Urines rouges
20
URINES
FONCEES
28
8,80 %
Urines jaunes
8
RACHIALGIES
Mal dans le dos
2'
24
7,54
~
"
MY r·.LGI ES
Hal dans les muscles
J 49
49
15,40 ~
-
r'lal
dans les
AWl'HRAî....GIES
23
23
7,23 ~ 1
a-éticulations
1
ASTHENIE
Fatigue générale
40
.~ 0
12,57
' 1
~ 1
1
i
Yeux
jaunes
3
.
ICTEfŒ
9
2,83
~'.
Yeux
rouges
6
_.__
--
.~
~ - - - _ . _ - -

---

-
72
-
Suite Tableau N° 7
DIARRHEE
2
2
0,62 %
CONSTIPATION
Ventre sec
21
21
6,60 %
-
SUEURS
20
20
6,28 %
CAUCHEMAR
6
6
1,88 %
INSOMNIE
5
5
l,57 %
BOURDONNEMENT
Bruit dans les oreilles
4
4
1,25 %
D'OREILLE
HERPES LABIAL
1
1
0,31 %
AUTRES
30
30
9,43 %
Autres
vertiges,
prurit,
somnolence,
dyspnée,
toux,
~hinite, polydipsie.
-
La fièvre e s t
le symptôme le plus
fréquent
(76,10
% des cas).'

---

. .~..
-
73 -
.,
TABLEAU N°
8
Etude comparée de
l'association des
,
1;,""
symptômes.
:~ ,
ASSOCIATION
EFFECTIF
POUHCENTAGE
Fiévre
+-
Céphalées
124
38,99 %
Fièvre +-
Frissons
47
14 ,77
%
Fièvre
+-
Vomissements
3 1
9,74
%
Fièvre
+-
Ictère
5
l,57
%
Fièvre
-t-
Nausées
20
6,28 %
Fièvre -t- Anorexie
59
18,55 %
Fièvre
+
r-1a la ise gènéral
72
22,64
%
1
Fièvre -t- Sueurs
16
5,03
%
Fiévre
-t-
Urines foncées
18
5,66 %
Fièvre
-t-
Frissons +-
18
-}
5,66 %
Céphalées
Céphalées
-t-
Frissons
'20
6,28 %
1
Nausées
-t-
Vomissements
3
0,94
%
Anorexie
-t-
Vomissements
9
2,83 %
Malaise
-t-
Vora i s s erne n t s
9
2,83
%
Rachialgies
~
Myalgies -t-
1
17
5, 34
So
Arthralgies
1
1
-
1
i
Ictère +-
Urines
foncées
-,
1
0,94
s
-'
\\
Fièvre
+
céphalées constitue
l'association
la plus
frèquente
\\38,99
?;
d e s
cas).

---

-
74
-
TABLEAU W
9
Répartition des
symtômes ayant évoqué
isolement un accès palustre.
SYMPTOMES
EFFECTIF
POURCENTAGE
Fièvre
29
9,11
%
Céphalées
8
2,51 %
Frissons
1
0,31
%
Malaise général
8
2,51
'6
Anorexie
2
0,62
%
Arthralgies
1
0,31
%
. -... _--
Asthénie
3
0,94
%
Urines foncées
1
0,31
%
Ictère
l
0,31
%
Constipation
l
0,31
%
. -.
1
Vertiges
1
0,31
~
1
1
--
T 0 T A L
56
17,61 %
-
La fièvre représente le symptôme
le plus
évocateur
d'accès palustre
(9,11 % des cas).

---

-
75
-
TABLEAU W
10
Répartition des
sujets selon la
spécialité utilisée en
première
intention.
s P E C l A L l T E
EFFECTIF
POURCENTAGE
Nivaquine *
138
43,39
%
Résochine *
16
5,03
%
Chloroquine*
0
0
%
Flavoquine*
91
28,61
%
Camoquin*
11
3,45
%
Fansidar*
40
12,57
%
,
Darap:::-im*
0,31
~
1
...
-s
- -
/,'Iétakelf in *
0
0
%
,
Ars iqlJ Lrio f o rrne *
3
0,94
%
Quinoforrne*
0
0
%
Quinimax*
18
5,66
%
-
Lariam *
0
0
Q.
b
\\
!
Primaquine
0
± 0 % 1
T o T A L
318
100
%
l
-
43,39
% des pe~sonnes interrogées prennent la nivaquine~

---

TABLEAU N°
Il
Répartition des spécialités selon le
"prescripteur" (Annexe X)
~ECliILITES
VENDEUR EN
AUTO-
HETERO-
MEDECIN
PHARMACIEN
INFIRMIER
SAGE FEMME
TOTAL 1
PHARMACIE
MEDICATION
MEDICATION
Nivaquine*
26
3
18
13
3
59
16
138
Résochine*
1
a
1
la
a
4
a
16
1
-
1
1
Cb Lo r o q uirie "
a
a
a
a
a
a
a
a
1
1
1
1
1
1_~'laVOqUine*
3a
2
17
14
1
16
11
91
1
")
i Camoquin*
...J
a
:3
1
a
2
2
Il
1
1 _
I----;~·n si d a t:"
15
l
~. 3
1
1
a
l
7
3
4a
1
1
Darapr iln'"
l l
a
a
a
a
a
a
1
1
1
f- a
a
a
0
a
a
a
a
1_ 1"1 é t a ke l fin *
1
l A '
~"'r
*
2
a
a
l
a
a
a
3
rSlqU..LnOLo ... me
1
!
1
Ou in o f o r rno *
1
a
a
a
a
a
a
a
a
1
1
Qu .in i.rna x 1<
1 -
8
a
8
a
a
l
1
18
-_..:_--_... . _. .. ~
.. -
'
.. - .. --- --_.-- ---_.. ------- -- - _._--- .. - -._-
1.(.11" l (1 III *
U
a
a
a
a
a
o
a
--_.-.'._------_._.
_
-.---.-------_..
...... '._.
~ - - - _ . -
-
Primaquine
a
a
a
a
a
a
a
a
'j'
(j
'i'
JI L
(jG
6
6a
39
5
89
33
318
1
-
-
Le conseil en pharmacie est
faible
(3,45
%)
-
L'association Médecin
-.:
+
Infirmier i
Sage-femme a r~alise 58,17 % des "prescriptions".
c
_ I,'association autO-lnédication + hétéro-médication qui représente en
fait
l'auto-médication
· , 1 i e l l l .
1.'11
1..:,1.,; de~
"J!le~lcclpLi()ll!:;"
(:313,](,
t.).

---

-
77
-
TABLEAU W
12
Répartition de
la prise d'anti-
malarique selon
le "prescripteur".
P RESC RIPTEU,R
EFFECTIF
POURCENTAGE
Médecin
86
27,04
%
Pharmacien
6
1,88 %
Infirmier
60
18,86 %
Sage-Femme
39
12,26 %
Vendeur en pharmacie
5
:. , 57
%
1 .-
Auto-médication
89
27,98 %
Hétéro-médjc1tion
33
.1.0,37
%
1
T 0
T A L
318
_\\
100
%
l
-
38,36 % des
personnes
interrogées
font
de
l'auto-médication

---

-
78
-
TABLEAU W
13
Répartition des
sujets 3clon le sexe
et
la connaissance des antipaludéen~
,..
SPECIALITES
HOMME
FEMME
TOTAL
POU RCEN':
_.
Nivaquine*
131
126
257
80,81
Résochine *
8
23
31
9,74
Chloroquine*
l
3
4
1,25
Flavoquine*
121
106
227
71,38
..
Camoquin*
19
17
36
11,32
..
Fansidar*
65
38
103
32,38
..
Daraprim*
3
1
4
1,25
Métakélfin*
3
0
3
î) 1 S~
Arsiquinoformc*
4
1
5
l,57
Quinoforme*
1
7
05
12
3,77
Quinimax*
45
36
81
25,47
0-
,
Lariam*
0
1
0,3l
".
Prir.1aquine
C
a
a
a
L_____
-
-
80,81 % des personnes
interrogées disent
connaître
lè
Nivaquine *,
- 71,38 % des personnes interrogées disent connaitre lê
Fla voqu ine * ,
- 32,38 't, des pcrso!lnes interrogées disent connaitre le
F'a n si d a r " ,
-
25,47
% d e s
pc r s o n n e s
i n t e r r o qè e s
disent
connaître
le
OULIï illl<3;-: * .
-
La
Pr~l11aquinc n'est connue d'aucune
des
pe r s orme s

---

TABLEAU N°
14
Répartition des
spécialités selon le mode
thérapeutique.
PROPHYLAXIE
PROPHYLAXIE
T SPECIALITES
TRAITEMENT CURATIF
TOTAL
PERMANENTE
OCCASIONNF.LLE
, - - - - - - - - -
T
i
Nivaquine*
105
18
29
152
l
,
,
1
1
Résochine*
4
2
13
19
Chloroquine*
1
Co
3
4
Flavoquine*
1
73
13
18
104
1
Camoquin·
~
3
o
12
o
o
40
1
1
o
1
o
1
o
o
o
o
3
o
1
4
Quinoforme*
o
o
o
o
Quinimax*
21
o
o
21
J
L
Lariam*
0
a
o
_ _~
l
,
1
Pr imaquine
_1
0
'
,
1
o
o
o
l
,
f
37
64
357
J TOT A L
1_
2 5 6
-.l
-
L'effectif majoré
(357)
diffère de l'effectif des
personnes
interrogées
(~l8) parce que
\\D
r~rt~ineR rl'entrc elles lltilisent deux produits, l'un è titre prophylactique l'autre à titre
CUJ:ùL.if.
-
Le
tr-aiternent
curatif est
le plus utilisé
(71,70
% des cas).

---

TABLEAU N°
15
Répartition de
la prophylaxie selon la périodicité
d'administration
PROPHYLAXIE
PROPHYLAXIE
PROPHYLAXIE
PROPHYLAXIE
SPECIALITES
JOURNALIERE
HEBDOMADAIRE
BIMENSUELLE
MENSUELLE
N.i v a qui n e *
8
36
l
2
--1
Re s o c h i n e *
l'
2
-
13
'
o
1
o
\\-~~--_._--
--
,
1
Chloroquine*
o
3
o
o
1
Flavoquine*
o
23
8
o
l
l
o
1
q
1 .
~
J
Camoquine
_ _
, - - - - - - - - - f - I - - - - - - - - - - - - - - - t ! - - - - - - - - - -
Fal1sidac*
l:
~
o
a
o
o
-
- - -
1
1
1
p
1
Daraprim*
1
o
i
l
o
o
d
,.
;'1étakelf in*
o
a
o
o
Arsiquinoforme*
L
o
l
o
o
- - -
,
l
,
1
.
.
~
()
i
(.' \\ 1 1 Il () 1 ( i r u«.:
o
o
o
1
Quin.imax*
o
o
o
o
,
,
l
,
Lariam*
o
o
o
o
Pl~lrnaqUJne
r
a
o
o
o
_1
-
T O T
;\\
L
78
/
77,22
%
9
/
8,91
%
3
/
2,97
%
11
/
10,89
%
_ _" - - 1_ _
J
1
1
1
co
o
77,22
% des
personnes qui
font
la
La
prophylaxie
~ebdomadaire est la plus pratiqué~
rrophyJ.axje.
.
..
':., ~ ~
,-"

---

TABLEAU
N°
16
Répartition
de
la prophylaxie
selon
les
circonstances.
1
SPECI ALITES
IPROPHYLAXIE
PROPHYLAXIE
fi. L' OCCA-
PROPHYLAXIE
PENDANT
PROPHYLAXIE
PENDANT
, .
1
PERMANENTE
SION
2 'UNE MJl.i...ADIE
LA
GROSSESSE
LA
SAISON
DES
PLUIES
- l
Nivaquine*
18
4
21
4
1
_.
Résochine*
2
0
12
1
C h l 0 r ~~ u i ~-=--=-__I
0
0
3
0
_
Flavoquine*
11
2
16
2
1
Camoquin*
1
3
0
0
0
;;. a ;j s i cla r *
1
0
0
0
0
1
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _j -
--+
-+-
.J
_
Darapr iln*
l
0
a
a
f-1étake1fin*
a
a
0
a
-..----------.------------- - - - - - - - - -..- - - - + - - - - - - - - - - - - . - - + - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - -
ArsLq u i.rro f o r ma "
a
l
a
a
-..--- ".._...- _._---"._.._._----------_._.._~--_.-."---------+---------------+----------------+----------------
Qui.noforme*
a
0
a
a
Ou.i n i ma x *
1
0
-
a
--
0
a
L<'H .idill *
1_
U
0
..
0
a
Prirnaouine
1
0
a
a
0
_ _ _ _ _.__
i
1
T O T l , L
3S
/34,65%
7 /
6,g3%
5 2 / 5 1 , 1 4 %
7 / 6 , 9 3 %
l
-
5 l ,H
'-{,
d e
ce u :.: qui
f 0 n t:
l a
pro p h Yl a xie
la
f 0 n t
pen dan t
l a
gr 0 s ses se.
CJ
......
-
.~,;, rj'J
't,
font
une
prophylaxie
permanente.
~'
"'-'_:'::~;.:.}

---

-
82
--
TABLEAU W
1 7
Répartition des
sp6cialit6s
selon
la voie
d'administration utilisée
VOIE
INTKA-
VOIE
INTRA-
SPECIALITts
VOIE ORALE
MUSCULAI t<.S
VEINEUSE
142
o
o
Nivaquine *
I - - - - - - - - - + - - - - - - - - - - - - t - - - - - - - -
18
o
o
RêsOchin~I--~------~--------~--------
3
o
o
C hloroqu ine *
+-
---1
_
1
Flavoquine *
97
o
o
Camoquinc *
11
o
o
Fans idar *
8
34
o
Darapr irn *
1
o
o
- - - - - - - - - - + - - - - - - - - - - - + - - - - - - - - - - - - + - - - - - - ---1
Méi...ake:Lfin*
o
o
0
,
3
o
Arsiquinoforme * J - - - - - - - - - - - t - - - - - - - - - - - - l - o
- - - - . - . - - 1
Ou i n o f o rrne *
\\
o
o
1
o
Quinimax*
1
20
o
Lar iarn *
o
o
o
Primaquine
o
o
o
TOT A L
284
/84,02
%
54
/
15,97
%
o
/ 0 %
-
La voie orale est
la plus utilisée.

---

TABLEAU N°
18
Répartition des
s~écialités selon les effets secondaires.
ERUPTION
ISPECIALITES
NAUSEES
VOMISSE1'lENTS
PRURIT
AUTRES
TOTAL
POURCENTAGE
CUTANEE
Nivaquine *
2
1
3
47
2
55
60,43
%
Résochine *
1
0
1
3
1
6
6,59
%
1
1
C h l (Jf- n q Iii () (~ *
0
0
0
1
0
l
1,09
%
1
1
F1avoquine *
l
1
1
15
4
22
24,17
%
1
-.
1
Camoqu.i.rl *
1
0
0
1
1
3
3,29
%
1
Fe n s i o a r *
0
0
1
1
0
2
2,19
%
r
1
1
1
Daropr- im *
0
0
0
0
0
0
0
%
1
Métakelfin *
L 0
0
0
0
0
0
0
%
1
J
Arsiquinoforme
0
0
0
2
0
2
2,15
%
Ou.in0fnr.rne*
0
0
0
0
0
0
0
%
Qu in irnax *
0
0
0
0
0
0
0
%
Lar iam *
0
0
0
0
0
0
0
%
1
1
Prirnaquine
0
0
0
0
0
0
0
%
1
--
i1
1
1
1
91
TOT A L
5
2
6
70
8
1
POUI~C EWI'/\\GE
5,49
1;
2,19
%
6,59
%
76,92
%
8,79
%
100 %
100
%
co
w
76,92
% des
sujets qui ont
présenté des effets
secondaires
font
un prurit.
-
67,14
~ des prurits sont dus a la Nivaquine.

---

TABLEAU N°
19
Répartition ~es spécialités selon les motivations personnelles du choix.
l SPECIl\\LITES TOLERANCE EFFICACITE CONNAISSANCE 1 GOUT
COUT
FORME
ACHAT
FACILE
AUTRES
1
1
Ni vaqu ine *
51
I l
21
2
0
1
8
30
Résochine *
5
0
1
1
1
0
0
0
0
1
1
Chloroquine *
0
0
0
0
0
0
0
0
-
1~FlaVOqU'-"e'~t-- 45
16
5
0
0
0
0
9
7
3
0
0
0
0
0
1
1
Carnoqu.èn *
1
Fans idar *
15
8
1
0
0
16
0
4
Dùrùprirn*
~
0
0
0
0
0
0
0
a
M t a k e l f i r: *
è
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Quinoforme *
0
0
0
0
0
0
0
0
Arsiquinoforme *
1
2
0
0
0
0
0
0
Quinimax *
.3
3
3
0
0
9
0
1
1
Lar iam *
0
0
0
0
0
0
0
0
Primaquine
0
0
0
0
0
0
0
0
1
TOT l\\
L
127
43
31
3
0
26
8
45
.
. _....
. ........ _._-
..
_'-"'~""""
"
_ .... _----
.... _..
-
P()I} PC F.llTM:r.
~ IJ , r, 7
1.
1 5 , .1 9
*.
10,95 f.
1,06
%
0
%
9,18
!f.
2,82
%
15,90
%1
-
-
l\\ulr:L:~; : )lùh.i.llldL:, ()1n.;crvùnCL: facile, r a Ls o n mo dic e Lc .

---

-
85 -
31 personnes,
soit
11,(13 % des sujets
interrogés
déclarent avoir eu
un accés
palustre ayant entrainé un
arrêt de
travail au cours des
3 derniers mois.
Les
tableau N°
20 â
50 concernent
4 spécialités
-
Nivaquine*
-
Flavoquine*
-
Fansidar*
-
Quinimax*
Ils rendent
compte des différents
schemas curatifs
rencontrés avec ces
4 grandes spécialités.

---

-
86
-
TABLEAU N°
20
Répartition des sujets selon
la
dose unitaire de Nivaquine*
t
DOSE UNITAIHE PAR PHI SE
EFFECTIF
POURCENTAGE
1
100 mg
23
=l 23,71 %
.-
200 mg
68
70, la %
300 mg
4
4,12
%
\\
400 mg
a
a
600 mg
2
2,06
%
TOTAL
97
100
%
l
-
70,10 % des sujets choisissent
200 mg en dose unitaire.
TABLEAU N°
21
Répartition des sujets selon
la
dose
journalière de Nivaquine*
-
-
DOSE JOURNALIERE
EFFECTIF
POURCENTAGE l 1
\\
- ,
1
100 mg
13
13,40 %
1
200 mg
38
39,17
%
i1
300 mg
4
4,12 %
1
1
400 mg
27
27,83
%
-1_
- - i
600 mg
14
1
14 ,4]
%
1
j
i
900 mg
1
1,0]
%
·1
TOTAL
97
-
t 100 % 1_1
-
Les doses
journalièr-es
i e s
plus
ut il is e s
s o n t
::'00 ::19
è
(39,17
% des cas)
et
~GO ~g (27,83
i
d~s c~sl.

---

-
87
-
TABLEAU N° 22
Répartition des sujets selon le
nombre de prises
journalières de
Nivaquine*.
EFFECTIF
NOMBRE DE PRISES PAR JOUR
POURCENTAGE
NUMERIQUE
1
47
48,45 %
2
36
37,11 %
3
14
14,43 %
1
TOTAL
97
100
%
-
Le
traitement est fait
en 1 ou 2 prises
par respectivement
48,45 % et 37,11 % des sujets.
TABLEAU N°
23
Répartition des sujets selon la
durée du traitement
à
la Nivaquine*.
DUREE DU TRAITEHEN'T'
l
1
EFFECTIF
POURCENTAGE
- i
NUMERIQUE
1
jour
18
18,55
%
2
jours
25
25,77
%
3
jours
25
25,77
%
4
jours
:-----l 8,24 %
5
jours
5, 15
%
--r----
-
6
jours
2
.2,06
%
7
jours
10
10,30
%
10
jours
J
3,09
%
!
i
14
jours
1
1 ,01
%
1
I-
-
I
i
\\
L
TOTAL
97
100
%
J
l
Le
traitement dure entre 1 et
3 jours
pour 70 % des suje:s
et surtout entre 2 et
3 jours pour 51,54
% des sujets.

---

-
88 -
TABLEAU N° 24
Repartition des sujets prenant
une dose
journalière de 100 mg
(1 comprimé) de Nivaquine*selon
la durée du traitement.
DUREE DU
1
DOSE JOURNALIERE
EFFECTIF
TRAITEMENT
\\
100 mg
1 jour
3
100 mg
2
jours
3
1
100 mg
3 jours
1
_ _ _. 0 _ -
\\
100 mg
4
jours
L
1
100 mg
5
jours
2
\\
100 mg
7
jours
1
100 mg
10
jours
l
1
TOTAL
13
1
- La dose journalière de 100 mg peut durer de 1 à 10 jours.

---

- 89
-
TABLEt.lJ W
25
Répartition des sujets prenant une
dose
journalière de 200 mg de Nivaquine*
selon la durée du traitement.
DUREE DU
DOSE JOURNALIERE
EFFECTIF
TRAITEMENT
200 mg
1 jour
8
200 mg
2 jours
14
1
----r
200 mg
3
jours
7
200 mg
4
jours
l
--î--
200 mg
5
jours
l
1
200 mg
7
jou.cs
5
\\
200 mg
10
jours
2
TOTAL
38
-
La durée du traitement à
la dose journalière de 200 mg
varie de l
à
la jours.

---

- 90 -
TAI3LEAU N°
26 :
Répartition des sujets prenant
une
dose
journalière de 300 mg de Ni vaquine*
selon la durée du traitement.
DUREE DU
DOSE JOURNALIEHE
EFFECTIF
TRAITEMENT
300 mg
3 jours
1
300 mg
6
jours
2
300 mg
7
jours
l
TOTAL
4
- La dose journalière de 300 mg pe ut; durer de 3 à 7 jours.
TABLEAU N°
27
:
Répartition des sujets prenant
une
dose
journalière de 400 mg de Nivaquine*
selon la durée du traitement.
-
- --------,-
DUREE DU
DOSE JOURNALIERE
EFFSCTIF
TRAITEMENT
\\
-
--
1
400 mg
1 jour
3
400 mg
2
jours
6
400 mg
3
jours
10
-
1
400 r:1g
4
jours
3
1
400 r:1g
5
jours
2
1
-
400 r:1g
7
jours
3
1
TOTA:~
l~
27
l
- La dose j o u r n a 1 i ère de 400 mg peut duce!:" de J a -/ jours.
:._..-:.. ,...~,.
"
. .', ~ ~

---

- 91 -
TABLEAU N°
28
Répartition des sujets prenant une
dose
journalière de 600 mg de Nivaquine*
selon la durée du traitement
DUREE DU
DOSE JOURNALIERE
EFFECTIF
TRAITEMENT
60.0 mg,
l
j o u r .'
4
, .
. ,
..
,
600 mg
2 jours
2
600 mg
3 jours
5
..
.
J .
'. , .
.~
.'. '- ,
1
600 mg
4
jours
2
600 mg
14
jours
1
"
..
.
.
...
TOTAL
14
-
La dose
journalière de 600 mg peut durer de 1 à 14
jours.
N.B
Un seul sujet a pris une dose
journalière de 900 mg
pendant
3 jours.

---

TI\\I3LEAU N° 29
Cas particuliers = 8 sujets ont pris la Nivaquine*
suivant
une posologie dégressive.
i
i
~ er
e
e
e
Se
e
1
JOUR
2
JOUR
3
JOUR
4
JOUR
JOUR
6
JOUR
1 e r
.
-
SUJet
200 mg
100 mg
2e
.
S;JJet
300 mg
200 mg
100 mg
--
]e Sujet
400 mg
400 mg
100 mg
100 mg
100 mg
---->-
e
4
Sujet
500 mg
500 mg
500 mg
e
5
Sujet
600 mg
300 mg
300 mg
e
6
Sujet
600 mg
600 mg
300 mg
\\!)
7e
.
SUJet
600 mg
600 mg
600 mg
300 mg
300 mg
300 mg
N
eC Sujct
900 mg
300 mg
300 mg
--------------- -------------_._--- -------.------~--_ ...------
--.l
-
On constate 8 shémas différents
tant dans
les doses
initiales que dans les doses dégressives.
-
La plupart du temps le traitement dure 3 jours.

---

- ... :;- ...
-
93 -
TABLEAU W
30
Répartition des sujets selon
la dose
unitaire de Flavoquine*par prise
DOSE UN ITAllΠPAR PRISE
EFFECTIF
POURCENTAGE
200 mg ( 1 cp)
26
35,61
%
400 mg ( 2 cp)
11
15,06 %
600 mg ( 3 cp)
36
49,31
%
TOTAL
73
100
%
-
La moitié des sujets
(49,31
%)
choisissent
la dose
unitaire de 600 mg.
TABLEAU N°
31
Répartition des sujets selon
la dose
journaliére de Flavoquine*.
DOSE UNITAIRE PAR PRISE
! EFFECTIF
POURCENTAGE
200 mg ( 1 cp)
7
9,58
%
1
1
400 mg ( 2 cp)
16
21,91
%
600 mg ( 3 cp)
46
63,01
%
1
800 mg
( 4 cp)
4
5,47
%
1
-
1
TOTAL
73
100
%
1
-
63,01
% des
sujets choisissent
la dose
journalière
de 600 Il1g.

---

-
94
-
TABLEAU W
32
Répartition des sujets selon le
nombre de prises
journalières de
Flavoquine*.
NOMBRE DE PRISES PAR JOUR
EFFECTIF
POURCENTAGE
1
50
68,49 %
2
13
17,80 %
3
10
13,69 %
TOTAL
73
100
%
-
La dose
journalière est habituellement absorbée en une
prise
(68,49 % des cas).
TABLEAU N° 33
Répartition des sujets selon la durée
du traitement à
la Flavoquine*.
1-
DUREE DU TRAITEMENT
EFFECTIF
POURCENTAGE
nI
1 jour
36
49,31
~
2 jours
16
21,91
%
3 jours
13
17,80 Os
-+- ----
4 jours
<1
5,4-;
:s
5
jours
3
4,10
=s
6 jours
0
0
- - - - - - - -
7
jours
t l
1,36
~
TOTAL
73
100
~
- -
-
Une
fois
sur 2,
le traitement
ne dure c o e
l
jour.

---

-
95 -
TABLEAU W
34
Répartition des sujets prenant une
dose journalière de 200 mg (1 comprimé)
de Flavoquine*selon la durée du
traitement .
.
DUREE DU
DOSE
JOURNALIERE
EFFECTIF
TRAITEMENT
200 mg
l
jour
3
200 mg
2 jours
l
200 mg
3 jours
l
200 mg
5 jours
2
TOTAL
7
-
La dose journalière de 200 mg peut durer de l
à
5 jours.
TABLEAU N° 35
Répartition des sujets. prenant une
dose journalière de 400 mg (2 comprimés)
de Flavoquine* selon la durée du ._,-=...
traitement.
DUREE DU
DOSE JOURNALIERE
EFFECTIF
TRAITEMENT
400 mg
l
jour
6
400 mg
2 jours
3
400 mg
3
jours
5
400 mg
5 jours
l
400 mg
"]
jours
l
TOTAL
16
La durée du traitement à
la dose
journalière de 400 mg
varie de l à 7 jours.

---

- 96
-
TABLEAU N° 36
Répartition des sujets prenant une
dose
journalière de 600 mg (3 comprimés)
de Flavoquine*selon la durée du
traitement.
\\
DUREE DU
1
DOSE JOURNALIERE
EFFECTIF
!
TRAITEMENT
1
1
600 mg
l
jour
25
1
-
600 mg
2
jours
11
600 mg
3 jours
6
1
600 mg
4
jours
4
1
1
- 11
TOTAL
46
1
1
-
La dose journalière de 600 mg peut durer de
l
à
4 jours.
TABLEAU N° 37
Répartition des sujets prenant
une dose
journalière de 800 mg
(4
comprimés) de Flavoquine*selon
la durée du traitement.
DUREE DU
1
DOSE JOURNALIERE
EFFECTIF
TRAITEMENT
1
1
800 mg
l
jour
;
2
i
800 mg
2
jours
l
,
800 mg
3
jours
1
.i.
1
TOTAL
\\_---~
,
-t
-
La dose
journalière de
800 mg peut durer de
l
à
3 jours.

---

1:'· .. ';.
.
..~ ,
-
97
-
TABLr:AU N°
38
Répartition des sujets
selon la dose
unitaire de Fansidar*par prise.
DOSE UNITAIRE PAR PRISE
EFFECTIF
POURCENTAGE
-
1 comprimé
1
2,50 %
2 comprimés
2
5,00 %
3 comprimés
5
12,50 %
l
ampoule
4
10,00 %
2 ampoules
28
70,00 %
T 0
T 1\\ L
40
100
%
-
70
% des sujets
choisissent
la dose
unitaire de 2 ampoules.
TABLEAU N°
39
Répartition des
sujets selon la dose
journalière de Fansidar*.
1
1
DOSE TOTALE PAR JOUR
EFFECTIF
POURCENTAGE
i
1 comprimé
1
2,50
%
2 comprimés
2
5,00
%
1
1
1
1
3 c ornp r irné s
1
5
12,50 %
r
1
l
arnpcul.e
4
10,00 %
1
1
2 ampoules
28
J~ 70,00 %
T 0
T 1\\ L
iJO
100
%
1
1
\\
-
70
'i;
des
s u j e t s
choisissent
la dose
jOL::-:-'é:lll(:I~e de
2 ampoules.

---

.J.
- 98
-
TABLEAU N° 40
Répartition des sujets selon le
nombre de prises
journalières de
Fansidar *
NOMBRE DE-PRISE PAR JOUR
EFFECTIF
POUECENTAGE
l
40
100 %
2
0
0
3
0
0
'fOTAL
40
100 %
-
Tous les sujets ont reçu leur dose
journalière en
une seule fois.
TABLEAU N° 41
Répartition des sujets selon ~a
durée du traitement au Fansidar *
DUREE DU TRAITEMENT
EFFECTIF
POURCENTAGE
1
l
jour
33
82,50 %
2 jours
t 7 1 17,50 %
TOTAL
40
100
%
1
-
Dans 82,50 % des cas
le traitement dure
l
jour.

---

;- .
- 99 -
TA!3LEAU W
42
Répartition des sujets
prenant
une
dose
journalière de
l
ampoule de
Fansidar*selon la durée du traitement.
-
DUREE DU
DOSE JOURNALIERE
EFFECTIF
TRAITEMENT
1 ampoule
1 jour
1
1 ampoule
2 jours
3
T o T A L
4
-
La dose
journalière de
1 ampoule dure
l
ou 2 jours.
TABLEAU W
43
Répartition des sujets
prenant
une
dose
journalière de 2 ampoules de
Fansidar*selon la durée du traitement.
DUREE DU
DOSE JOURNALIERE
EFFECTIF
TRAITEMENT
r
2 ampoules
1
jour
25
1
2 ampoules
2
jours
3
T OTA L
28
1
-
La dose
journalière de
2 ampoules peut durer
1 ou
2
jours.
N.B
:-Une personne a
pris
un
comprimé par jour pendant
2 jours.
-Deux personnes ont
pris
2 comprimés par
Jour
pendant
1 joue.
-Cinq personnes ont
pris
3 c omp r i.mcs
pa:-i<HlI-
pe nd a n t
1 jour.

---

-
100
-
TABLEAU N° 44
Répartition des sujets selon la dose
unitaire de Quinimax*par prise.
DOSE UNI·TAI [Œ PA.R PRISE
EFFECTIF
POURCENTAGE
100 mg ( 1 comprimé)
1
5 %
400 mg ( 1 ampoule)
20
95 %
T 0 T A L
21
100 %
-
95 % des sujets choisissent
la dose unitaire de
400 mg.
TABLEAU W
45
Répartition des sujets selon la
dose
journaliére de Quinimax*.
!
DOSE JOUHNALIERE
EFFECTIF
POURCENTAGE
300 mg ( 3 comprimés)
1
5
1:
400 mg ( 1 ampoule)
19
90
%
800 mg ( 2 ampoules)
1
5 %
T
0
T
:\\
L
21
100
~
1
1
-
90 ~ choisissent la dose
journaliére de 400 mg.

---

-
101
-
or A13 L EAU W 4 6
Répartition des sujets selon
le
nombre de
prises
journalières de
Quinimax* .
.
NOMBRE
DE
PRISE
PAR JOUR
EFFECTIF
POURCENTAGE
1
20
95
%
2
l
5 %
TOTAL
21
100 %
-
La dose
journalière est
habituellement administrêe
en une prise.
TABLEAU W
47
Répartition des sujets
selon
la durée
du traitement au Quinimax*.
--
DUREE DU TRAITEMENT
EFFECTIF
POURCENTAGE
1
1i
i
l
jour
1
4,76 %
1
2 jours
7
33,33 %
1
3 jours
9
1
42,85 %
-__J
4 jours
2
9,52 %
1
1
6
jours
l
1
4,76 %
1
~
10
jours
1
4,76 %
1
1
1
1
TOTAL
21
1
100
%
-l
1
Le
t r e i.t e me n t
dure entre 2 e t
..J
j o u r s
p o u r
76,18
% des
sujets.

---

-
102 -
.' ".
Tl\\t3LEAU W
48
Répartition des sujets prenant une
dose
journaliére de 400 mg de Quinimax*.
selon la durée du traitement.
DUREE
1
DU
DOSE JOURNl\\LIERE
EFFECTIF
TRAITEMENT
\\
1
400 mg
i
jour
l
400 mg
2
jours
7
1
400 mg
3
jours
9
400 mg
4
jours
l
400 mg
6 JOURS
l
TOTAL
19
- - -
-
La dose
journalière de 400 mg peut durer de
l
à
6
jours.
N.B.
-
Une personne a pris 100 mg I l comprimé)
par
jour
pendant
10 jours
-
Une autre personne a pris 800 mg (2 ampoules)
par
jour pendant
4
jours.

---

-
103
-
TAl3LEAU W
49
Résultats globHux des doses
totales
rencontrées par rapport aux doses
curatives théoriques.
. DOSE INFRA-
DOSE ISO··
DOSE SUPRA-
TOTAL
THERAPEUTIQUE THERAPEUTIQUE THERAPEUTIQUE
Nivaquine*
42
58
5
105
Flavoquine*
10
49
14
73
Fansidar*
4
33
3
40
Quinimax*
19
2
0
21
Camoquin*
5
3
1
9
1
1
Résochine*
1
2
1
4
1
1
Arsiquinoformé'
2
1
0
3
-
-_0
1
,
Ch Lo r o qu i.ne *
1
0
0
1
TOT A L
84
%1
/
32,81 %\\ 148 /57,81 % 24 / 9,37 %
256/100
-
l
-
32,81 % des doses sont
infrathérapeutiques, ou infracuratives,
-
57,81
% des doses sont isothérapeutiques, ou curatives,
9,37
% des doses
sont suprat hérapeut iques, ou supracuratives.

---

-,
~.
Répartition des sujets ayant
suivi un traitement curatif suivant
les
spécialités
et les doses théoriques
-<::"
o
..-l
TABLEAU N° 50a
i
-
l
1·---
DOSE TOTALE
2500 mg -
>
< 600 mg
1
600 mg -
SPECIALITE
1
2500 mg
TOTP
1
1
~
Nivaquine *
42
58
5
,
105
J
Pourcentage
40 %
52,23 %
4,76;:
100 %
l
Les doses totales inférieures à
600 mg sont des doses
infrathérapeutique pour la Nivaquine
celles comprises entre GOO mg et
2500 mg sont
i s o t hè r a pe u t i q ue s
nu t h r a pe o r iq ue s et ce] les
è
supérieures à
2500 mg sont suprathérapeutiques.
TABLEAU N° 50b
-
DOSE TOTALE
< 600 mg
600 mg -
1500 mg
)-;500-m;-r-TOTAL--i
SPECIALITE
Flavoquine *
10
49
14
73
Pourcentage
13,69 %
67,12 %
19, l 7 't;
100 'l;
Les doses
inférieures à
600 mg sont
infrathérapeutiques,
celles comprises entre 600 mg et
1500 mg sont
isothérapeutiques et celles supérieures à
1500 mg sont suprathérapeutiques
pour la Flavoquine.

---

t~;~f~:T-"'T.-!~·>'r:
..~_ ....-.:' ."., ?' ..:J'.,
'~
'.>
.,
>-
:,':(~~'l:
L!"l
o
r i
TABLEAU N°
SOc
DOSE TOTALE
<
2 COMPRH1ES
2 ou 3 C01'-1PRIMES
>
3 COMPRIMES
TOTAL
1
SPECIALITE
ou 2 AMPOULES
ou 2 AMPOULES
ou
2 M1POULES
1
Fans idar *
4
33
3
40
1
1
Pourcentage
10
%
82,S
%
7 , 5 %
100
%
1
Les doses
inférieures à
2 comprimés ou 2 ampoules sont
infrathérapeutiques,
celles de
2 -
J
comprimés ou 2 ampoules sont
isothérapeut i.q ue s
ct celles s up r t.o u r o s
é
fI
.'3
rornp r irll(~s
n i }
7.
,'lIl1rnrJ 1 (~S
sont suprathérapeutiques pour le
Fansidar.
TABLEAU N°
SOd
J;
1"
DOSE TOTALE
2800 mg
2800 mg-lOOOO mg
1
SPECIALITE
.
<
>
10
000 mg
TOTi\\L
1
1
Quinimax *
19
2
0
2 l
Pourcentage
90,47
%
9,52
%
0 %
100 't,
Les doses
inférieures à
2800.mg sont
infrathérapeutiques,
celles comprises entre 2800 mg et
la 000 mg sont
isothérapeutiques et celles supérieures à
la 000 mg sont
suprathérapeutic;ues
pour le Quinimax.

---

-
106 -
CHA
P I T
R E
V
C 0 MME N TAI RES

---

-
107 -
V.1
LES CAHACTERISTIQUES DSS SUJETS (Tableau N"5 1 à
6)
.
Les sujets
interrogés sont des adultes âgés
de 15
à
69 ans.
Les adultes jeunes sont les plus concernés
prés de 50
%" (46,84
%)
ont entre 15 et 29 ans contre 68,69 %
chez DIEKET
(
32
) tandis que pour YAPI GOH (
89
) la
surmorbiditê se situe entre 20
et
29
ans
(30,90 % des cas).
Ces différences pourraient être expliquées par
-
la différence de méthodologie
: YAPI
GOH
a
recruté ses malades pendant une année,
DIEKET
lui s'est
intéressé uniquement aux sujets fébriles
le lieu de
l'étude:
dans un service hospitalier
pour YAPI
GOH
et dans
un dispensaire pour DIEKE'i' .
.
Sur un total de 318 personnes,
nous avons
160 hommes
(50,31 %) et
158 femmes
49,68 %) soit
un
sex-ratio
de 1.
.
Il s'agit de personnes exerçant pour
la p1upa~t
dans
le secteur
tertiaire
(8],33
%),
habitant en cour
commune ou individuelle
1 fois
sur 2 (61,62
%) et don~
~ê
majorité
(89,93
%) ont
un
niveau socio-économique bas ou
moyen.

---

-
108 -
.
85,48 % des consultants résident
à
Abidjan et
23,89
% sont à Adjamé o~ est situé le lieu de notre enquête.
14,45 % des consultants habitent
hors d'Abidjan.
Ce
fait
ne permet
pas de conclusion définitive,
notamment
les consultants résidant
hors d'Abidjan se recrutant
dans
la population de diabétiques suivis par le Centre
Antidiabéti~ de Côte d'Ivoire installé à l'INSP d'Abidjan.
V.2
DONNEES RELATIVES A LA SYMPTOMATOLOGIE
(Tableau N°s 7 à
9)
· Le diagnostic d'accès
palustre s'est
fait
dans
tous
les cas sur des signes cliniques qui sont des signes
subjectifs.
· On note une
grande richesse de la symptomatologie.
Mais pratiquement
4 grands symptômes sont retrouvés
:
la
fièvre
(76,10
%)
;
les céphalées
(53,14
%)
le malaise
général
(37,73 %) et
l'anorexie
(24,84
% des cas).
· La fiévre est le symptôme majeur,
seule
(9,11 %
des cas)
ou associée à d'autres
signes
(76,10
% des cas)
ce qui rejoint
les études de DIEKET
(32
) et OUEGNIN
78
qui
trouvent
respectivement
61,40
% et
59,61
%.

---

-
109
-
PaL ailleuLs
le
registre d'équivalents
(52)
est
fou L n i e t
s e r t a u cl i. a 9 nos tic.
Pou r
e xe rn pl e ,
la
fié v r e,
qui
-"corps
chaud"
dans
55,37
% des cas
-
"sensation de
froid"
dans
44,62
% des cas.
alors que
le signe objectif de
l'augmentation de
la tempé-
rature
n'est
présent
que dans
1,25 % des cas.
V.3
DONNEES RELATIVES A LA CONSOMMATION DES A.P.S.
V . 3 . 1 Les pro d u i t sut· i l i s é s
(T a b l eau W 1°)
La Nivaquine*(Chloroquine)
est
la spécialité la
plus
utilisée
(43,39
%).
Puis viennent
dans
l'ordre
la
Flavoquine*(28,61
%),
le
Fansidar*
(12,57
% ) et
le Quinimax*
(5,66
%).
Cette
répartition rejoint
les r.ésultats des
études antérieures
( 1 9 . 3 8 , 4 4 , 7 8
).
Le Quinoforme*
qui est
connu et
largement
employé en
perfusion
intraveineuse
en miI i o u hospitalier.
(16,17,
24)
n'a pas
ètè
utilisé
alors
que
son
équivalent,
le Ou i n i ma x v
c s t
u t i Li s c
dans
5,75
% des
cas.
C'est
q ue ce
i
produit
continue
L'1
être
admi n is t r c
par-
v o i e
[~1 ma I q r o
Lc s
dangers
réels cie
cette voie d'acl!l1inistl~a1.i()n (10,20)

---

..
~.,
-
110 -
V.3.2
Le mode d'acquisition
(TabLeau W'> 11,12,19)
.
La
prescription des A.P.S est
faible
(27,04
%
dans notre série)
comme
le soulignait déjê OUEGNIN
(30 %)
78
).
Ces résultats constituent
une caractéristique de
la consommation des médicaments à
Abidjan
puisque
la pres-
cription
règlementair~ globale est de 31 % dans l'étude
d'ELIA AKA (
39
i .
Par ailleurs
les para-médicaux délivrent des
ordonnances et prennent
une part
importante aux prescriptions
soit
53
% dans notre étude
(annexe
X).
Nos résultats sont
proches de ceux d'EBAGNITCHE
à Adzopé
(50
%1
(38
) mais éloignés de ceux d'ELIA AKA
(25
%)
( 39
).
Ces résultats
pourraient
s'expliquer par les
classes
thérapeutiques
prescrites
par les
Infirmiers et
Sages-femmes et
par la différence
de méthodologie, ELIA AKA
s'étant
intéressé ê
toutes
les classes
thérapeutiques .
.
L'automédication stricte avec
les A.P.S
représente
38,36
% des cas dans notre s6rie ce qui rejoint
les
3 4 , ~) 9 '1, d'E LIA A1'. ,\\
(3 9
1 cl 1 è. U :: 0 III ,-li_ c
è
Cl t ion
g lob ale .

---

-
111
-
.
Le
conseil en pharmacie en ce qui concerne
les
A.P.S.
est
faible:
3,45 % dans
notre étude.
Les
résultats
sont
inférieurs à ceux d'ELIA AKA
( 38)
qui soulignait
que
le conseil global représentait
8,56
% de la consommation
des médicaments .
.
En
résumé.
les modes d'acquisition dans
notre
série sont
superposables aux résultats antérieurs
(
39,
78)
soit environ
30
% avec ordonnance et
70
% sans ordonnance.
L'automédication concerne 1/3 des personnes
interrogées et
quelle que soit
la spécialité les motivations du choix sont
la tolérance,
les
"autres",
l'efficacité et
la forme
d'administration.
Il est à
noter que le coût
àu ,n0dicament
ne semble pas être déterminant.
V.3.3
Le mode d'utilisation
(Tableau N°.s
14
à
17)
Dans près de
3/4
des cas
(71,70
%)
l'~.P.S.
est employé
pour une chimiothérapie contre
1/4
.i e s
cas
(28,29
%)
à
titre prophylactique.
Ce résultat
est
en accord
avec celui de OUEG~IN
78
qui trouve
70
% e:
30
%
dans
une enquête effectuie auprès de
500 personnes
~
Abidjan .
.
La p r o p a y La x i.e est
surtout
oc c a s z oa re Ll.e
(63,36 % des
cas de
prophylaxie).

---

-
112 -
Seuls
11
% des personnes interrogées font
une
prophylaxie permanente,
la plupart d'entre elles,
77,22
%,
suivant
une prophylaxie hebdomadaire .
. La voie orale es~ la voie d'administration
prédominante
(84,02
%) ce qui est
un peu éloigné des
69,96
% trouvés par EBAGNITCHIE
38
) pour toutes les
spécialités.
V.4
DONNEES CONCERNANT LA CONNAISSANCE DES ANTIPALUDEENS
(Tableau N° 13 )
·
Deux A.P.S
:
la Nivaquine* et
la
Flavoquinc*
sont
très bien connus
respectivement
par 80,50 % et
71,38
%
des sujets.
Le Fansidar* est assez-bien
connu (32~38 % des
personnes) .
·
Le Quinimax*est un peu connu
(25,47
% des malades).
Cette répartition est
superposable à
la consom-
mation et
pourrait être due à
la prescription médicale qui
privilégie
la Nivaquine*
et
la Flavoquine*.
·
Au bas du
tableau
on
trouve
la Primaquine
(0
%),
le Lariam*
(0,31
%),
le f'-létakelfin*
(0,94
%),
le
Daraprime*
( l , 2 5
%)
et
laC 111 0 r 0 qui n e *
( l , 2 5
%).

---

-
113 -
Ce
(ait
pourrait
s'expliquer par
-
la spécificité de la Primaquine et du Lariam*
réservés aux zones de chloroquino-résistance
-
la commercialisation récente du Métakelfin*
sur
le marché
ivoirien
;
-
le nom
générique de la chloroquine.
V.5 LES
EFFETS SECONDAIRES
(Tableau N° 18)
.
28,06
% des
personnes
interrogées signalent
avoir présenté des effets secondaires dominés par le
prurit
(71,42
% des cas) et notamment
le prurit
à
la chloroquine
(67,14
% des CdS de
prurit).
MAHAMAN
(59 ) a
r
c e n s
3,45 % de cas d'effets
é
è
~~désirables pour Il spécialités sur les 286 spécialités
prescrites.
Cette différence pourrait s'expliquer par
le
fait
que
les rés u l t a t s de 1'1;\\HAM AN ( 5 9 ) 0 nt
été en reg i s t rés e n
milieu hospitalier et donc vérifiés par les médecins
alors
que dans
notre
série nous
nous sommes
fiés aux dires ries
personnes
interrogées n'ayant
pas de moyens de contrôle.
Loi.n derr ière
on
trouve
Les
"autl.-es"
15,30
%
l ' e r u p t ion cutanée
6, 12
'i.

---

-
l III
-
-
les
nausées
5,10
%
-
les
vomissements
2,04
'.Ii
V.6
DONNEES RELATIVES AUX SCHEMAS CUPATIFS
V.6.1 Constatations générales
(Tableau NQ49)
57,81
% des malades,
toutes spécialités
confondues,
appliquent
un schéma conforme aux schémas
théoriques.
Ce résultat
est
supérieur à celui de
AG8ANRIN
(34
%)
1
malS reste conforme â ceux de
la
litt~rature
38,
90
où
le
pourcant0ge des
personnes qui
suivent
correctement
les
prescriptions médicales varie de
40
% â
60
%.
.
Le
1/3 des malades
(32,81
%) utilisent
un
sch6ma à doses
infracuratives.
Ceci pourrait expliquer les
rechutes et être
un
facteur
favorisant
l'apparition de chimiorésistance
(9,
10).
Si 9,37
% des
personnes
interrogées
utilisent
des àoses
s upr e c ur a t i ve s ,
0:1
note
que
70
~!; d'c:Jt:.-e elles ne
sig n ale n t a u c une f f e t
sec ',)ncl ,"} ire .

---

-
115 -
V.G.2
Données spécifiques â
la Nivaquine*
('rableau
N° 20 à
29 et
SOa)
Pratiquement
la moitié des malades
(40 %) utilisent
une dose
inférieure aux doses préconisées.
Ceci pourrait
s'expliquer par la multiplicité des
sch6mas théoriques au
nombre de
7 qui différent
(Tableau A):
-
dans les doses
initiales
500 ou 600 mg
-
dans
les doses suivantes qui sont
soit
fixes
(1
fois)
soit dégressives
(4
fois)
soit
uniques
(2 fois)
-
àans la durée du traitement
l
à
6
jours
-
dans
les posologies proposées
mg/kg
mg/j
mg/prise
nombre de comprimés.
V.6.3
Données spécifiques à
la
Flavoquine*
(Tableau N" 3U
à
37
et
SOb)
Le
pourcentage de
personnes qui respectent
les
posologies
théoriques
(67,12
%)
est
supérieur à
celui ~e
la Nivaquine* (55,23
%).

---

- 116 -
Ce meilleur pourcentage pourrait
s'expliquer par
le nombre limi.té de schémas
théoriques au nombre de 2
(Tableau N°
A )
soit
600 mg (3 comprimés de 200 mg) en une
prise
soit
1,5 g en 3 jours.
Les
personnes qui ont
pratiqué un schéma supra-
thérapeutique ont
utilisé en
fait
une double dose théorique
soit
par
ignorance soit
pour une meilleure efficacité.
V.6.4
Données spécifiques au Fansidar*
(Tableau N° 3e
à
43 et
SOc)
Les doses sont ~ mieux respe,-tées
(82,5
%) par
rapport à
la
Flavoquine*
(67
%) et à
la Nivaquine*
(55
%).
Ce résultat
résulterait
-
du schéma unique
3 comprimés en une seule prise
ou 2 ampoules en
lM
;
-
de
l'administration lM Eaite par
un
personnel
para-médical
-
de
la prescripti.on médicale
(médicame:lt
inscrit
au tableau A)
avec respect de
la posologie et
explication
~
l'utiJisareur.
'-"'~'"~~~--------

---

-
11 7
-
V.6.S
Données spécifigues au Quinimax*
(Tableau N°
44
à
48 et
SOd)
Malgré le
falble
nombre de personnes qui
l'ont
utilisé,
90
% ont SUiVl un schéma imfrathérapeutique.
Cela résulterait
-
de
l'existence de plusieurs schémas au nombre
de 4
(Tableau Al
-
de
la durée du
traitement
3
à
S
jours
de
la répétition des
prises
2 à 3 fois
par
jour.
V.7.
Réflexions concernant
les
schémas théorigues
On note une grande variété des
schémas
théoriques
préconisés
-
dans
les àoses
unitaires.
-
dans les doses
totales,
-
dans
les
répétitions des doses,
-
dans
la durée
du traitement.
Pour
les
4
spécialités
il existe
14
sché~as
théoriques dont
les
v e r i a n t e s
sont
innombrables chez
les
pa t .ie Il t s
(:\\ n rie x e
VII I
) .

---

- 118 -
Plus
les
schémas sont
peu nornbr-eux,
simples
d'exécution,
mieux ils sont
r-espectés
-
dose totale en pr-ise unique,
-
un
jour de
traitement,
administration par voie orale ou lM.
L'A. P.S.
habituel serait donc caractérisé par-
-
sa bonne
tolérance,
-
son efficacité,
-
son administration en prise
unique.

---

- 119
-
C loi
A P I
T
R
E
Vl
PRO P 0 S l T ION S

---

-
120 -
Les résultats de notre étude nous p~rmettent de faire
certaines propositions
:
VI.l Concernant le diagnostic du palud~sme
-
Amélioration de la reconnaissance du paludisme
par la population.
VI.2 Concernant l'automédication
-
S~nsibilisation de la population sur les dangers
de
l'automédication.
Revalo~isation du conseil e~ pharmacie qui éoit
être fait par les pharmaciens et non par des
personnes non qualifiées.
VI.3 Concernant les doses infracuratives
-
Formulation claire des ordo~nances par les
prescripteurs pour une bonne compréhension ées
utilisateurs.
-
Systématisation de l'explication de l'ordon~ance
par les médecins et les pha~maciens.
Prise en compte des habitudes et du nivea~ socio-
économique des malades par
les prescripte~rs
-
SCllsibilisation des malades
pour
le respect jes
posologies prescrites.

---

-
121 -
VI.4 Concernant les schémas curatifs
-
Simplification des schémas thérapeutiques par
les médecins.
-
Organisation d'enseignements post-universitaires
pour lutter contre la pratique routinière.
-
Organisation de séminaires de recyclage du
personnel para-médical.
VI.S Concernant la chimiorésistance
-
Surveillance de la sensibilité de P.
falciparum
aux antimalariques.
-
Information du corps médical sur les problèmes
de chimiorésistance.
-
Planification des schémas thérapeutiques de
remplacement.

---

-
122
-
CHA
P I T
R E VII
CON
C LUS
ION

---

-
123 -
La Côte d'Ivoire,
pays de la zone intertropicale
~ l'Afrique, est un pays d'endémie palustre avec une préva-
lence globale variant de
10 à
30
~ où prédomine le paludisme
~ P.
Falciparum (plus de 80
% des cas).
Devant l'apparition
récente de résistance de P.
Falcipa, Jm à la chloroquine dans
ce pays et l'incrimination de la pression médicamenteuse
~c~nc l'un des
facteurs d'apparition de la rtsista~ce. nous
~ons étudié la chimiothérapie antipalustre chez 318 adultes
enquêtés à l'Institut National de Santé Publique d'Abidjan
~ndant une période de 3 mois, du 01 avril au 3 juillet 1988.
Cette étude montre que
1) -
La symptomatologie du paludisme est très riche
~~ dominée par la fièvre
(76,10 %i soit
isolée soit associée à d'autres signes.
2)
-
~ spécialités (Nivaquine~ Flavoqui~e~
Fansidar?;"
Ou i.n i.rnax") sont
utilisées de façon
massive constituant plus de 90 % de la
consommation d'antipaludéens,
la Nivaquin~
représentant à e l l i seule près de la moitié
(42,57
%) de
la consommation totale.
3)
-
Les Amino-4-Quinoléines sont
les produits
les plus utilisés
(81,51
%).

---

-
124 -
4}
-
Les produits sont surtout utilisés pour une
chimiothérapie,
soit 3/4
(71,70
%) contre
1/4
(28,29
%) d'utilisation prophylactique.
La prophylaxie permanente est
faite par 11
%
des sujets.
5)
-
L'autornédicatioT) est
très p r at Lqu e
(38,36
è
%)
avec cC?mme déterminants la tolérance,
les
~~ l'efficacité et la forme. La
Flavoquine
inscrite au tableau C et
le
Fansidar au tableau A sont utilisés en auto-
médication respectivement dans 29,57
% et
25 % des cas.
6)
-
La voie orale est la voie dtadmi~is(ration
la plus utilisée.
7}
-
La conduite de la chimiothérapie est très
variable,
pour ne pas dire anarchique,
tant
dans les posologies que dans la durée du
traitement.
Mais dans 57,81 % des cas,
la
dose curative est atteinte.
Elle est
infra
curative dans
32,81 % des cas.

---

-
125 -
Au terme de notre étude, des propositions peuvent
être faites
:
1.
Information et sensibilisation àe la population
à
la reconnaissance du paludisme.
2.
SilnpliEication
des schémas thérapeutiques par
les médecins
3.
Explication des ordonnances aux patients par
les médecins et par les pharmaciens.
4.
Respect par les malades des posologies prescrites.
5.
Lutte cont~e l'automédication.

---

-
126
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CHA
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t-l éd.
ci'2
C ôte
cl' l v 0 ire,
f
v.
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N
è
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5 2,
3 0 -
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Résultats,
Réflexions,
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propos de
125
ivoiriens à
glycémie
normale suivis au Centre anti-
diabétique d'Abidjan.
Thése Doc.
r·lécl 'n__~~) ici jan,
1988,
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103
p.

---

-
1~2 -
CHA
P I T
R E
IX
A
~
N E
X
E
S

---

A N N E X E
l
N° D'ORDRE
IDENTITE
Nom
Age :
Prénoms
Profession
Résidence
(Commune);
Type d'habitation:
- Cour
commune
_/_/
Villa individuelle
i._/
Habitat collectif
(HLM
_/_/
Habitat spontané
_/_/
Autres _/__ /
préciser
UTILISATION :
l
-
Modalité
(de la dernière prise d'antipaludéen
.
à
titre prophylactique
-
systématique
/
/
-
non systématique
/
/
à
titre curatif
_/_/
2 -
Symptômes
Fièvre
_/__ /
chiffres
/
/
frissons _/__ /
sueur /
/
Malaise général
~/__ / herpes labial /
/
chaleur /
/
Céphalées _/__ /
myalgies L__ /
rachialgies _/__ /
Anorexie /
/
nausées
/
/
vomi.ssements L__/
Diarrhée
/
/
ictère _/__ /
urines foncées _/__ /
Bourdonnements d r oreilles _/__ /
Autres
/
/
préciser:

---

1\\ N N E X E
l
(suite
1)
Nombre d'accès ces trois derniers mois ayant entraîné une
immobilisation
3 -
Mode d'acquisition initiale
. médecin _1_1
Infirmier
1
1
pharmacien_I_1 vendeur en pharmacie
1
1
Auto-médication
1
1
hétéro-médication 1
1
Autres
_1_1
,préciser
4 -
Spécialités
1er choix
2e choix
Connaissance
autre
. Nivaquine* 100 mg
1
1
1
1
300 mg
1
1
L_ I
Résochine*
1
1
1
/
Flavoquine*
_I- I
1
1
Camoquin*
/.lOC mg
1
1
1
1
600 mg
1
1
1
1
Daraprim*
1
1
_I- I
Primaquine
_I- I
_I- I
Méfloquine*
1
1
_I- I
Fansidar*
1
1
1
1
Quinoforme *
_I- I
_I- I
Quinimax*
1
1
1
1
Méta kel f in *
1
1
1
1
Autres
1
1
1
1

---

'~,-J'" , . .,.
•
.
·.1·~
A N N E X E
l
(suite 2)
5 -
Posologie
Curative - dose unitaire
:
-
nombre de prises
- durée du traitement
.
Prophylactique
-
permanente
_/_/
- occasionnelle
/
/
-
à
quelle occasion
_/__ /
- dose
:
-
fréquence
6 -
Motivations du choix personnel
-
goût _1__ 1 forme _1__ /
coût
_1__ 1
-
tolérance _/__ 1
autres _/__ /
Préciser
7 -
Effets indésirables
8
Commentaire

---

A N N E X E
I l
CYCLE Du PALUDISME
.~:.'~~ I~ ~
mi?rV30LiS:, S?~ ~~;
."'.ç
,. t~j;,
:..~~.../
'-\\
'<. ~t
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"
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l

---

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3
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1
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Cf)
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---

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IV
REF'f\\I~TITlor-.J
DE:
LI\\
CIILOROQUINO-
RESJSTANCE
EN
APRIQUE
EN
1987.

---

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.
.v,
A N N E X E
V
PALUDISME EN COTE D'IVOIRE EN 1983
(51)
p 4
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1
.-'\\
1
1
1." •
0 Se. 11
....
Chef
lieu
0
départ.+base
SSR
D <.12ro
0
Chef
lieu
région
+base
o
SSR
12 -15~o
• Chef lieu
'
t
Depart-
f2] 15-18 %
~>18~o
.."',
-,
/
./
./

---

PAYS DU GroUPE r
PAYS DU GOCUPE I I
PAYS CU GRXlPE II r
Paludisme sans
Résistante à la
Prévalence
Levée de
é
résistance à la
chloroquine présente
r~sistane9 à la
chl.crequine .
ehlorcquiœ 9t
1TI'J.1 tirésistanc~
1/- AMERICUE (pas de paludisrre
1/- l\\MERICUE (pas de paludisrre
urbain) Argentine (Jujuy et Sa.l t.a)
urbain) Eolivie (nord) ,Paru:uta
1/- 1\\MERICUE(~s de
(octcore à rra.L) ,B2lize, Costa-Rica,
(sud),pérou.
pal udisrre urbain)
Gua térrala , Haî l i , I-bnduras, ~~ y.ique ,
Brésil,Colcmbie,EqJateur,
Nicaragua (mai à décmbre) ,Paraguay
G\\..'Yana,Q..'Yane française
(Arnarnb3.y,Cd.aguazu,Alto Parana)
(Oyap::>k et Z".arorü) ,
(octobre à rrei l , République Domini-
2/- ASIE (pas de palLrlisœ urbain)
Surinam, Vén~zuéla.
caine, Salvador, Nord Panama..
Bangladesh (est) ,BhOutan (sud) ,
Bnmei, Inde, Indonésie, H:ùaisie ,
paYistan (est) ,Sri Lanka.
2/- MIDÇ}JE
2/- ASIE (pas de paludasrœ urbain)
Bururrli,Bénin ,Ca'T::a.Ll (suè) ,
01ine (nord-est)
(juillet à ncverrore) ,
Congo, Ga.ton, Guir:-é9 ~2­
M3.1dives,Népal (sud), Pakistan (Ouest).
3/- CCFANIE
toriale, Yenya, l-ala",.;1 ,
Iles Salomon,Pùpouasie(Nouvelle-
l-bzarrbiqu9, R,,-and.a,Tanzerd.e ,
Gun~e), Vanuatu
ZaIre, Zanzibar.
3/- .MJY:EN ORlurr (pas de pc Ludf.srne
urbain) .
Afgh3n.istan (rra I à novemhre) ,Arùbie
4/- AFRICUE
3/- ASIE (pas de pe Iudi.srre
saoudi te (côte ouest) ,frJ.:ats Arabes
urbain)
Un.i.s (500) , Lran (ouest; et sud) (rnar s ~
Afrioue du SUd (Transvaal ,t'latal) ,
Birrranie ,ü:u:b:O<;:e ,OJine
novenorel , Iraq (nord) (rrai .[j noverbrel ,
lIngoia, Ibt.s-...mna (nord) rovernbre à
(Etats du sud et l!al-nan),
CITan, Sy r i.e (nord) , 'furquie (sud) (mars à
mai) ,Cameroun(nord),Camores,Côte-
Laos,Philippines,
nO"JrnOr~) , Yerren (oues t l.I septerbre à
d' Ivoire
. EthiO!?ie ,Maèagascar,
'Ih2.ilanèe, Vie tnara .
févr i.er ) ,YŒ1'?'1 dérrocratfque (sud).
N~ibie(nord) ,Nigéria,OUganè~,
Rép..tblique Centrafricaine ,Soudan,
SWazibnd (noverrbre à Juin) , Togo.
4/- ~JQtJE
Zawbie(novembre à mai),Zimbabve
Burk.iria-Faao.Eqypte (vallée du Nil)
(novenore à rraf.) » Carnbi.e •
(jub à octobre) ,Gha.na,Guinée-Bissau,
Guinée .Libé r i.a ,t'lali ,t-Buritanie (Sud) ,
Niger, Sénégal (sauf DaY~) ,Sierra-Leone,
Saralie, Tchad; Cap-Vert, Ile l-lé'.udce,
Sao Tané et Pr i.nc i.oe ,
ANNEXE VI -
Classification des pays
impalud~s selon le niveau rl~ chimiosensibilité ~ la ehloroquine(1987)
(56)p.136.

---

NUL"l
Ul:.
F op. H E
YV""'-J-J
D.
C. I.
o:iIDrrrCNNrnENI'
.t'A_tHt.l \\.. i\\N T
1
SPECIALITE
D'ADMll'TISTRATIŒl
(en C. F • A. )
Comp.
forte
,Bd·! te de 4 cp.
Voie orale
419 F
1
300 mg.
Bolte de 20 "
725 F
Comp.l00 mg.
Voie Orale
Botte de 100"
1.690 F
NIVAQUINE
Botte "1000cp.
8.420 F
SPECIA
1
Sirop 0,5%
Voie Orale
Chloroquine Flacon de 150 ml
1 .0<14 F
Injectable
Voie
intra-
Bolte de 5 Amp.
844 F
muscul. ( 1. M. )
de 2ml
-
Botte de 3 cp.
280 F
Botte de
12 cp.
585 F
Comp.200 mg.
'lo~.e o r a L E:
Chlorydrate Bolte de 60 cp
2.590 F
Bolte de 300"
9.245 F
FLAVOQUINE
ROUSSEL
Sirop enfant
Voie orale
d 1Am::dia qui.ns Flacon de 90 ml
1.078F
1
1
Bolte de 5 g
720 F
Poudre Ar orua-'
Voir orale
Bo!te de 25 g
2.055 F
tisée
Comprimé àe
Bolte de 3 cp
Amodiaquine
295 F
PARKE-DAVIS
C;".MOQllIN
200 mg.
Botte de 24cp
Voir orale
1 ·2 G3 F
AFRIQUE DE
Base
~.f0r:s'
Bo!te de 4 comp.
949 F
L'
600m;.
t OUEST
~ro
flacon
de
60ml
9~6
Cpmp.l00mg
Voie Orale
Boite de 30 cp.
Chloroqui-
1.311 F
Botte de 30 cp.
1 .257 F
Camp. 50 mg enft Voie Orale
ne Base
Flacon de 75ml
RESOCHINE
2.210 F
~.
.
Voie
BAYER
Injectable
Intramusculaire
Bolte d e
5 amp.
2.210 F
(LM. )
",
Botte de 30 cp
Comp-
Voie Orale
Associa t:tor:
382 F
Bott'É de: 300cp
28.038 F
de sulfo-
FANSIDAR
(Cpl1<lit.Hôpital)
Amp.
Voie
doxine
Injectable
Intramusculaire
~,
Bol té de 2 Amp.
900 F
ROCHE
Pyrimétha-
de 2ml
mine.
Bo t.e de 60 Amp
21 .670
î
F
Conci1t.HlJpital
1
-
ANNEXE VII
~ableau des antipaludéens disponibles sur le mar=hé avec leurs différents conditionnements
et certains param~tres les caractéJ:isant.
, i.: '~'''~~
··:8~,".,~:/1

---

-
1
Association (.le
1
Comprimé
Voie orale
-Qulnine
Boîte de 30 cp.
1 .350 1-
résorcine
Boîte de 6 amp.
Bièhlory-
à
0,10 9
653
F
drate
Boîte de 6 amp
+
à
0,20 9
874
F
-Voie intramusc
-Quinine
-Voie intravein.
Résorcine
B01t:e de 6 amp
(surtour en
Bichlory-
à 0,40 9
1 .506 F
Lj\\B;~Z
Ar·!p.
perfusion)
drate
Qt)LNIMAX
Injectables
+
-CinchoninE
Résorcine
I3ichlory-
·dratè
+
Suppositoire
Voie rectale
-Cinchoni,2
Boîte de 5 s u p-
dine
adulte
1.11"1
F
Ré 50 r-l?ich
Eoî te de 5 sup , enf
893
F
Boîte de 6 amp
829 F
Intr.é\\fn.
Formiate
de 0,10 9
profonde
Ba.sique
lunp.
Boîte de 6 amp
\\jAILLù.NT
QOH!OFORME
Injectable
de
de 0,25 9
1 .034
F'
le~fusiQn
n ravelneuse
DEFRSSNE
Quinine
Boîte de 6 amp
de 0,50 9
1.625 F
.
Forrüate
Boîte de 18 cp
1.205 F
VJl.ILLfu~T
de quinins
1e
l'.RSIQUI-
compr.
vo Le
+.
30
comp~imé
2.182 F
DEFRESNE
NOFOP.ME
orale
Ac e t a r s o La re
de quinine
..
Boîte de
LABOPJ,TOlRE
o1\\R!'.P RI t'IL
compr.
Voie
Pyrïmetha-
30
cu.
849
F
-
HELLCO:·!E
0::2.1e
mine
-
CELCFO:',)lTI1'IE
ÇhY..J~~oquine.
Eoîte de 20 cp.
t; Cl 8 F
S r ? 0 A
Voie
corrpr ,
100 mg
100 SIPOA
orale
Boîte de 100 cp.
1 .4 25
F.
(DAKAR)
._---------
-
i\\~!!':F.:.: r.
VII
(suite 1)

---

Annexe VII
suite 2
CHLOROQUINE
Chloroquine
boîte de
!'IEPjiF:
comp.
Voie orale
555
F
PIERRE-FABRE
base
100 mg
30 cp
Fld3RE
Association de
comp.
Voie orale
sulfaméthopy-
boîte de
250
F
razine
2
cp.
f'IET.l\\KEL FI N
+
flacon
___ ,Jens ion
Voie orale
de 100 rnL
1
comp.
Voie orale
Halofantrine
1
boîte de
1
1
1
6 comp
flacon de
suspension
voie orale
de 45 ml
comp.
50 mg
voie orale
Méiloquine
LAR1.1\\1'1
étui de 6
ROCHE
comp.
250 mg
étui de 6

---

A N N E X E
VIlla
REPARTITION DES SCHEMAS CURATIFS RENCONTRES AVEC LA NIVAQUINE*
1
DOSE UiHTAI RE
REPETITION/J
DOSE TOTALE/J
IJ
2J
3J
4J
5J
6J
7J
lO~ +4J_
-
100 mg
l
100 mg
3
3
l
2
2
1
1
1
j
j
1
1
100 mg
2
200 mg
l
2
2
l
1
- - --
f
100 mg
3
300 mg
1
J
1
1
1
1
1
!
200 mg
l
200 mg
7
12
5
1
1
4
2
-1
1
J
1
200 mg
2
400 mg
i
1
200 mg
3
600 mg
1-: 6 10
3
2
3
1
1
1
--
1
-i
- - - 1
5
l
1
1
l
1
i
1
1
-
- [
-1
1
300 mg
')
<-
600 mg
1
l
2
1
J
1
1
300 mg
1
3
900 mg
J.
1
-!
1
600 mg
l
600 mg
l
l
1
1
TOTAL
18
25
25
8
5
2
10
3
l
1
1
- -
1.
Les
jours correspondent à la durée du traitement.
Les chiffres représentent
les effectifs de chaque schéma
thérapeutique.

---

A N N E X E
Vlllb
REPARTITION DES EFFECTIFS SUIVANT LES
SCHEMAS CURATIFS RENCONTRES AVEC LA
FLAVOQUINE*.
- -
DOSE
REPETITION
DOSE
1J
2J
3J
4J
SJ
7J
UNITAIRE
/J .
TOTALE/J
200 mg
1
200 mg
3
1
1
2
200 mg
2
400 mg
2
2
4
1
200 mg
3
600 mg
6
3
1
400 mg
1
400 mg
4
1
1
1
-
400 mg
2
800 mg
2
1
1
600 mg
1
600 mg
19
8
5
4
TOTAL
36
16
13
4
3
1
A N N E X E
VIlle
REPARTITION DES EFFECTIFS SUIVANT LES
SCHEMAS CURATIFS RENCONTRES AVEC LE
CAMOQUIN*
!
i 1J
2J
3J
SJ
l
1
DOSE
REPETITION
DOSE
!
7J
UNITAIRE
/J
TOTALE/J
1
1
200 mg
1
200 mg
1
1
l
200 mg
2
400 mg
1
!
200 mg
3
600 mg
l
i
t
\\
J .".
"'
400 mg
1
400 mg
1
1
1
1
600 mg
1
600 mg
2
1
1
TOTAL
4
1
2
1
1
1

---

A N N E X E
Vllld
REPARTITION DES EFFECTIFS SUIVANT
LES SCHEMAS CURATIFS RENCONTRES
AVEC L'ARSIQUINOFORME*
DOSE
DOSE
REf1"ETITION/J
2J
4J
10J
UNITAIRE
TOTALE/J
, .
100 mg
1
100 mg
1
100 mg
2
200 mg
l
200 mg
3
600 mg
1
TOTALE
1
l
1
A N N E X E
VIlle
REPARTITION DES EFFECTIFS SUIVANT
LES SCHEMAS CURATIFS RENCONTRES
AVEC LA RESOCHINE*
DOSE
DOSE
REPETITION/J
2J
3J
7J
1
UNITAIRE
,
TOTALE/J
1
100 mg
2
200 mg
2
200 mg
1
200 mg
1
300 mg
3
900 mg
1
-
.1'.
TOT/IL
l
l
2 ;j%"';.
,,~,..

---

A N N E X E
VIII[
JŒPARTITION DES EFFECTIF~; SUIVANT
LES
SCHEMAS CURATIFS
RENCONTRES
AVEC LE FANSIDAR*
DOSE
,
DOSE
REPETITION/J
lJ
"2J
UNITAIRE
TOTALE/J
l
cp
1
l
cp
1
2 cp
1
2 cp
2
3 cp
1
3 cp
5
l
ampoule
1
1 ampoule
1
3
2 ampoules
1
2 ampoules
25
3
TOTAL
33
7
A N N E X E
VIIIg
REPARTITION DES EFFECTIFS SUIVANT
LES
SCHEMAS CURATIFS RENCONTRES
AVEC LE QUINIMAX*
DOSE
REPETITION
DOSE
lJ
2J
3J
4J
6J
10J
UNITAIRE
/J
TOTALE/J
1 ampoule
l
400 mg
l
7
l
!
100 mg
3
1
300 mg
l
ampoule 1
2
1
800 mg
J TOT AL
lf------- t-------+----+------+----+--
l
7
I

---

i\\
N N E X E
IX
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
R:PU811QUE DE COTE D'IVOIRE
ET DE LA POPULATION
UNION
-
DISCIPLINE
--
ïRAVAIL
DIRECTION
DES SERVICES P~IARMACEUTIQUES
NOTE, CIRCULAIRE AL' ATTENTION DES MEDECINS ET
. - . - - - - -
-
._."-
..
PHARMACIENS DE COTE D' [VOIRE
/
..
,
L
. . _
.
-
.
1{) .. (
N° :::-iLf-O/SP/OSPH/SS
La o.z:e.e.c.t.{on de/.> Sve.vic.e...ô Pha)e.mac.e.lLüqUe..), l M-inùtVLe. de. -ta Santé.
Pub.f..zque. e.t de. Lo: Popul.aUon) .zn6 Mme. .f.e...ô P,tat.{c.ie.M ,1Aé.de.c.ùv) e.t Pha.-tmac.ù.H/.)
que. la Mé.61oqu.zne. (,vo. LaA.zam, de/.) LabMato.z,'[e..,~ Roc.he.) n'e...-)~ pa.,) e.nc.o·'l~ e.1"t-te.-
gùLté.e. e.n Côte. d' I »cii«, Au..),).z ce..tte. /~pé.c..za..ü.té. n' e..,)t -e.Ue. ~Ja.,) enc.olte. d.z·wo-
n-ible. et. .le...ô Mé.de.c..zM de.v,tMe.nt é.va..'ù7. de. .ta. ,v"luc.-t-z,te. à le.M,) maJ:..ade.,), d' av.-
tant :JiLL/.) que. le..J.J é.tude...ô ,té.wJ.Jé.e.J.J e.n maÜÜe. de. c.lt.zm.tOJr.é.,)Ùtanc.e. di: ptMmodüu;
mon0teJ!tJ:{u'e.Yl côte. d' l voo:«, !e...ô am.zYlcJ· 4 ·qu.z-1101é..zne..,), -Ut QtLÙ1Ùe.e.., .te. FaM.zd'.l--'I.
,te..,~.te.Ylt ac.t.<.6J.J .tOJe.,)qlL 1 .z.t,) ,)ont c.onve.nab.te.me.nt ut.<..t<.,)é.,).
Un.e. uüLiMtion duo,tdo/lné.e. dl). Lan i.am ne.. pe..ut que. c.ondtu,te. à
l'apPa.Jr..<.t'<'on plté.matUllé.e. de. ltz.)ùtanc.e. v.z/~ à. vù d' Wl p"..odu..ü. 'iue. nau.) d~.J).(,'lOiv)
9(V'[de./[ c.omme. de.,tn.zve. JI. e.C.Olv'lJ.J .
Quo.zqu'a e.n J;,O-Zt.. , ,).( ta. volontJ... de..~ P,taLic..{e.M e.s: de. »ooc Vt-'lQ.gü-
L'lu.r.e. La,t.<.am e.n Côte. d'Ivo.<..'le., .z.0) pwve.nt ,),ü.)ù U::.;CormnÙ,).zoM de...ô Vùa·S2.~
L;~ ()(~ : ~~(: t.'~~L ':
;' ,':- S.; ~ '.' (~(.>~. J ;)!1C. : 1nn :..'.. ('J ; i. .: t ~~ :'
"
l."\\·'::
?'~ ...1 / .. ~f,.\\~}0 ,\\Gé] [ :'~ (~ c. i1,! C.
_ . _ . - : _ - -_._-----_._------_..-
l
.....

---

1\\
N N E X E
X
- - - - - - - - - - - - - - - _ . _ - - -- -=--,--.;..-~--~:.---=::::
=============-=======~-=:::::::::~-
- --
INFl R.\\U EHS 1j';FIIOII UŒS
Ar t , ~. -
Les i nf irrnic rs ct i nf i r rrucr es ~Of1l t,-r.~.l .,.,
s:crcl
Jlrnf,,~·3ionne\\ d.11l5
\\L'~ COliditi';n3 "l
~()US
\\'.'1
EXERCICE OE LI\\ PROFESS10N
r csr rvcs ,=x;Jrim":~=s il lart iclc 3ï8 du C)(~C \\]~n:ll.
Art 9. -
Les
CRET 11° .2-\\48 dll '23/h-ricr 19ï2, r~gl..:meIlCal\\c l'e z er-
infirmi('r~ cl les inf ir mièrcv ne lW\\l\\'l'nl
donner ries
cice de la profcssioll r/'infirnner et d'int ir mière.
,~oin~ ,1:111,< 1...:1 IlJL,1llX .vu :,':1 d~pendnnc:s '!l'
IOL':lIlX comrnerr iaux "il so nt ''''~lllltb ~l'J :t\\';13reih l't i ~s·
t r urne nt s '1u'ih ut i liscu t.
\\.rlic.le premier. -
Est co:lsidérée comme eXI.'rç.1nt l.i
Art. 10, _
Il ,'st i nst it uè :\\lIprr:l ,!u m.nistèr e cie h
HeSSlon d'infir mier Ul1 dinfirrniè r c, toute pc rsun ne 'lui S:II\\lé pllll\\iqlll' l'\\ rie 1:\\ l'o\\lubtion. un cO:l~eil d~ 1:\\ pro-
mc habituellement, soit ;\\ domicile, soit dans des sel'. Icssicn rI'infirmll'r ft di nfir rniè rc ccnsultè pour avis J'Ji
cs publics ou pri\\'c~ 'l'hûspilJlisatiùn ou .!e ccnsult». les qucst ions inté rcssa nt \\:l profession.
': des soins prcscrir« .)U conseillés par un mcdcci n.
Il C:JS d'urgence.
Cc co nscil l'~l compose. ,'n nombre ,'·:,:.11. .le r~'~r(·(l';..
t:ln's de j';\\dministr:IlI'Jn. ,i.~ II1':d,·ci~..; :;"l":::'l:'~', ;·'·~f:r.
\\rt. ~. -
:-\\u! ne peu: cxe rccr i3 prù:'~~:'I\\ln ,l'infirmier nucrs .:t o!'iniirmièr":; IInn;:n,'~ par '!;'L:';' .. ~. ':'J r".:r.::;:~.~·
d'Inf i rrnier e el porter :~ :it.<' d'j:lfir~1i,'r ou d'iniir. d~ .a S:ln:.~ ;llILt;'IU'~ .'\\ do: l.. i',lPU::ll:f1:;
erc. JCCOr:lP:1IPlé ou :10:, ·~'lln qu;\\l:il~:l,ii pr cci sant sa
cia!ilé :
r\\ rt.
11, -
Est ri'putt'e ' exercer i~l~pl,~;;.l'n: .:'t p:\\·,:·
1 .' 1
l '
•
•
• •
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\\..~.l.t: 'd.~ 1. ~1.t.J~1 : : f l S . .
. . '
. ' .
l'art icle 106 du Code de !:\\ :-\\:llior.;,iitc ;\\'l)ir:.'r::~e ;
t e r.ut P:.J'; ;111.': 1Il.ipr'SltlOn!; ,~e 1a ruc.e :!.
,'il ne pù~.;ède ie diplôme dEt a t ou l.~ br'.'\\·et tech-
Art. 1~. -
L'exercice il:~~:\\1 ile Ia pro:(·~~ion ii':d~~·
ue d'int'i rmier ou d'il:iirmière ;\\CCOr.~;);l!-:f1e ':l'entueile. miel' l'l di nfi rrnièrc ,::cl15titue une ·:0;,:;.1·...,:'.tion ,:(,
nt du certificat précisant s a spéc ialit
I)U tout autre t r oisièrnc c lasse. et, comme telle. est puni': ':';Jne ::mcw:·:
è
lôme
G'iniirmier
ou
(rinfirmiè~e d'E:J: ètra nve r de '2.000 il 12.000 francs cl d'un "mpriS::l~;.é-:-",en'_ lie :::::-.:
onnu équivalent en Côte d'Ivoire ;
,
jours cu moins el rie ri~lI:': mois au p!t,;o, (;'..l de l·',;r.l~ r.,~
-
S'il ri'a obtenu du rnini st r e de ',~ ;;:. "'~
1.\\'
ces deux peines seulement.
~
" 1.' _.\\..,'- PUu I<iue (;t
b Popubtion. 1'autoris:ltio:l d·\\:x~rcer.
Art. 13. -
Les groupements rrofes<il)r.::e's rl'ir~~,;';l!I:::;
et d'infirfilières. rél;uiièrrme:Jt constituco. ~ont r,3j!:i:~s
\\rt. 3, -
Les iniir:niers GU inf:,:".;~,es sont tenus, il. !JL1ursulne lts COnlre\\'enants de :o.'ur ;Jioie,sion ;):l r
1S le :-:lois qui
~ui: 1l:ur eiabiissem~:-.:. tk !J.ire o':lre- l'oie de citation direc~e de\\';\\nt le tribu:1:1\\ ,:e simple ?'.1\\i·:,'.
trer S<1ns ir::is. au ,;rcr'fe du "ib:.Jn:li du iieu d'exer- sans préjudice (~e la i;\\cultt· de se ~orter ;1:\\r:ie ci';:> car.s
:. leurs dirlàmes, brevets I)U (er:i:'i'::1:S.
taille jlOlI;5uit,-,
::te:lt~e par le ;;-li~i.i:i,r': iL':.l~ic.
rOUi. ch:\\r.g-:ment de. ré:s~dence proie<~innneiJp' ;,ors dul
~ort dt: tno,:r:al oblige a un :-:oU,"i'j .:nreglsuement.
\\rt. -1. -
Les infll1~iers ou infirmières (]ui. :lnrès nll:,'; 1
deax :lns d'i:lterrul'tion, \\'eulent reprenù:'e j'e-:er'.::ice
!LUI' P:Oi,':i>ion, 30nt t~nus à un n'Ju\\'el en':l:;Îstr".ment 1
I~ur UlIJlome el dOl\\'ent oblenir du ministre de IJ ~:lrae:
lliqu.e el de la Populalion. une
nou\\:elle :luler:satii)n 1
Ke rClce.
\\rt. 5. -
Le minist!'e cte 1::l S:'cnté ~I:bji(re c~ de b 1
Ju!aticn ';tabiil chaque année l:J. liste d!:s infir:-:-:;:::-,-..~~;
irmières
ex~rç::lnl r~{'ull'e''.em·.nt l"ur prot'essio n
ni
"
'-
'
..
t
c J'Ivoire.
;cUe li~te ':ompn'le l'indic:ltion dts nc;ns el prénoms
intéres~é.3. de leur ré~idence oroffssionllelle, de la
e et de ['origine des diplômes, brevl:ts ou C'rtific:lts
It ils sont pourvus ainsi Que de la lbte de I::ur enre·
trement.
~rl. 6. -
Les infirm'ers et infirmièrEs sonl munis
ne carte profosionnel1e donl le mod0i~ cl l's condi·
1.S .de délivr:lnce. d'usage et de retr;}it sonl définis p:lr
etc du ministre de la Santé publique et de la Papu.
on.
~rt. 7. -
L'exercice à domicile de la pro,'ession d·in!!r·
~r üU u'jnfirmiére sous un p3eudonyme e~t interdit.

---

(
S
E
H MEN T
D'H
l
P poe RAT E
======~===~~=========================
En
présence des Maîtres de cette école et de
mes chers condisciples,
je promets et
je jure,
au nom
de l'Etre suprême,
d'être
fidèle aux lois de l'honneur
et de la probité da~s l'exercice de la Médecine.
Je
donnerai mes soins gratui.ts é
l'indigent et
je n'exigerai
jamais un
salaire au-dessus de mon
travail.
Admis é
l'intèrieur des maisons,
mes yeux ne
verront pas ce qui s'y passe,
ma langue taira
lps
se~rets
qui me seront confiés et mon
état
ne servira pas é
corrompre les moeurs,
n1 é
favoriser
les crimes.
Respectueux et reconnaissant enVèrs mes Maîtres,
je rend~ai é
leurs enfants
l'instruction que
j ' a i reçup
de leur part.
Que les
hommes m'accordent
leur estime si
je
SUlS
resté
ficlèle
à Illes
promesses,
que
je sois c o uve r t è;
ê.';,...
d o pp r ob r e ct:
m,:'prisé de mes confrères
si
t
j ' y manque.
; .

---

i.u ET /\\l'l'IWUVI:
vu
LE
prŒSIDEN'I'
nu
.Juin
LE
DOYEN
DI':
I.A
FACUL'I'[
GU r:: S SEN N D KOU ADJ 0
c;I:~ 0 He ES
MAL AN
KAS S J
:, I.~C)IJO L D
vu
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE
TOU
R C
B .r-..
K l,
R Y
La
faculté
de
Médecine d'Ah id jan,
dccJ.a~e que
les
opinions
émises
dans
Le s
dissertations
qui
1 Ul So;;:~i
p r
s c n t c c s
d oi.ve n t
t r e
considérées
c onunc
p ro p r c s
;':leur
è
ê
i
Cl U :: (: Il J:
i!llp::c!h.'ll ;')11.

---

r-'W,;;:-l';!YJt\\:
NOM
I<OUAKOU
PRENOMS
:
KOFF r DAI-IO
...'..'
(
TITRE DE LA THESE
LA CHH1l0THERAPIE ANTIPi\\LUSTRE A ABIDJAN.
ANi\\LYSE ET REFLEXION A PROPOS D'UNE
ENQUETE AUPRES DE
318 ADULTES
ANNEE
1988-1989
NUMERO :
TOME
1
PAGINATION
141
VILLE DE SOUTENANCE
ABIDJAN
PAYS D'ORIGINE :
COTE D' IVO.r.RE
TYPE DE PUBLICATION
THESE
ill-
LIEU DE DEPOT :
BIBLIOTHEQUE FACULTE DE MEDECINE
SECTEUR D'INTERET
PHARMACOLOGIE-PARASITOLOGIE-SANTE PUBLIQUE
RESUME:
L'étude rapporte les résultats d'une enquête concernant
la chimiothérapie antipalustre réalisée auprès de 318 adultes â
l'Institut National de Santé Publique à Abidjan.
Il en ressort CJ\\18 les produits sont s u r t o u t
utilisés
pour une ch Lm i.o t hè r a p i e soit les 3/4
(71,70
%)
contre 1/4
(28,29
%)
d'utilisation prophylactive.
Une
prophylaxie per.man0nte est
faite p3r 1l :t des sujets.
Les Arnino-4-Quinoleines sont les plus
consommés avec en tête 4 spécialités
(Nivaquine~ Flavoquine~
Fansidar~ Quinimax~ constituant plus de 90 % de la consommation
(i'-:tnt.ipû.ludéens,
la Nivaquine*représentant à elle seule près de
la moitié (42,57 '!i) de la consommation totale.
D'autre part
l'automédication est très pratiquée (38,36 %j
même pour la Flavoquine*inscrite au tableau C et le Fansidar*au
tableau A qui sont utilisés en automédication respectivement dans
29,5 % et 25 % des cas.
Par ailleurs
la
conduite de l i ~himiothérap~e est anar-
j
) .
-
'.~'
chique tant dans les po s o l o qi.e s CJue· dans
la d urè e d.u tr..aj::t"errfehl.-
On note 32,81 % de cas de doses
ir,fra~uratives et 9,37
~ de cas
de doses supr.acu~atives.
Des
p r o po si.r Lo r..,
SUi:':
f ai.t e s
po u r
une !l1ei11i:{\\lce· l.Hi-li_sé.l-
t i 0 Il
clC S
;'1 Il t i P ël 1 Li d
c n S .
é
1'10'1'5 Ci.I~S
:
1)i31IJ(: i:3rllc
-
1\\llt i p aLud c c n s
'-
lrc sc r: p ri.o n
iiil';di.cdrnent(~us,~

---