UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP - DAKAR
FACULTE DE MEDECINE ET PHARMACIE
ANNEE 1989
LE SIDA EN DERMATOLOGIE:
(A propos de 12 cas colligés de 1986 à 1989
dans le Service de Dermatologie du CHU de Dakar)
THESE
présentée et soutenue publiquement le 23 Décembre 1989
pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine
(DIPLOME D'ETAT)
par
MAME THIERNO DIENG
né le 21 Mai 1962 à Niakhène
Elève à l'Ecole Militaire de Santé
Interne des Hôpitaux de Dakar
Président du Jury: Professeur Omar BAO
Membres du Jury: Professeur Bassirou NDIAYE
Professeur Awa Maire COLL
Professeur Agrégé Souleymane MBOUP
Directeur de thèse: Professeur Bassirou NDIAYE

fi - ACUL TE DE ~·1EDEC!f' IE ET DE PHAR~'1ACIE
---
--- -----------
----
----
----------
11-) ERSONNEL DE LA FACULTE
DOYEN ..
RE.
NDOYE
e • • • • • • • • • • • •
,
• • • • • • • • • • • • • • • • • 0
,
o .
~'i 0
PREi'lIER ASSESSEUR .
fil. DOUDOU
BA
0
0
• • • •

,
0 0

"
• • •

• •
0 <

0 0
DEUXIE ME ASSESEUR .... ... . .. . .. .. ..•. . .... . M. IBRAHI MA PIERRE NDIAYE
CHE DES A9tHNISTRATIFS , .. ,
.
-
*
Liste du Personnel eu 11. juin 1~89 .

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE ~EDE C I NE ET DE PHARMACIE
1 - ~1E DE C H~E
LISTE DU PERSONtlEL ENSEIGf'JANT PAR GRADE
POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE
1988/19R9
PROFESSEURS
TITULAIRES
r"1me Al.'Ja ffjar ie
COLL
Mal adi es in fectieuses
~!l. Hervé
nr.
Médeci ne préventive
J ~
LAUTURE
M. Fadel
DIADHIOU
Gynécologie-Obstétrique
~'io Samba
DIALLO
Parasitologie

Chirurgie générale
1n
••
Adrien
DIOP
f·l. Lamine SI~JE
DIOP
O.R.L .
flo ï'louhamadou
FALL
Pédiatrie
*
ivlo Pierre
FAllOT
Physiologie
Mo r1amadou
GUEYE
~ leLlrochirurgie
~'1. Samba NdoucoumAne
GUEYE
Anésthésiologie
[10 Aristide
!'1ENSAH
Urorlogie
~,)
l , •
Bassirou
NDIAYE
De rmat ol ogi e
~1. Papa Demba
~J DI A YE
Ana tomie Pathologique
r~ . Ibrahima PIerre
NDIAYE
Neur ol oc; i e
Ho René
t'J[)OYE
8i ophysi que
t·1, Idr i ssa
POLl YE
Ort hopédi e- TR8umat ol ogi e
Ir,,. Abibou
SJI.; ';o
88ct é r i ol ogi e- Vl r o 10gie
*
!Ill
Pédiatrie
, 10
AbdoL!
S/\\t·JO:<HO
~r.,. DédéoLl
SI i ~A SA
Chirurgie générale
r" . Abdourahmanne
SOt !
Mal adi es infectieuses
Mo Ahmérlou r'~ou st aphrt
SO' !
;';édeci ne In terne
(Clini que Médi cal eI I )
tvi
r·10ussa Lc:mine
sa"
Anatomi e
0
r·'t
Papa
TOURE
Cancérologie
0
M. Alassane
l'ADE
Of)htalmologie
M. Ibrehima
, JH~E
Médeci ne pr évent i ve
* Personnel assoc i é
+ Personnel en détachemen t

PROFESSEURS
SANS
CHAIRE
f·1. Oumar
BAD
Thérapeutique
*
n. Samba
DIOP
Médec i ne préventive
~l o Abdourahmanne
i<M~E
Pneumophtisiologie
t1 0 Ibrahima
SECI<
Biochimie médicale
PROFESSEURS EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
r~ , Pierre
LAr~OUCHE
Radi logie
MAITRES DE CO~JFERENCE AGREGES
1'1 . José Marie
AFOUTOU
Hist oIoqi e-Embr yo.Ioqi e
t1. Sali f
DA~IAI'IE
~a l ad i es infectieuses
Mo ·Mohamed DIAI!O
GAf i
Gynécologie-Obstétrique
Mo Mamadou Diakhité
3ALL
De rma t ol ogi e- Véné r ol ogi e
1"1, Fallou
CISSE
Physiologie
i"lme ~1 i re il le
DAVID
Bact é r i ol ogi e - Vi r ol ogi e
*
t1 0 8aye Assane
DIAGf'JE
Urologie
r1 . Lamine
I)IA;<HATE
Hématologie
M. 8abacar
DIOP
Psychietrie
M. El hadj Malick
ClIOP
Mme Thérèse
f'iOREI RA/ DIDP
t'1édecine Interne
(Clinique Médicale 1)
Mo Sémou
DIOUF
Cardiologie
~1. Souvassin
DI OUF
Orthopédie-Traumatologie
t1me Sylvie
SECi</GASSAf''iA
Siophysique
r~ . t-lOmar
GUEYE
Psychiatrie
M, ~jicolas
I<UM UVI
Pédiatrie
Ho Salvy Léandre
[·~A R T HI
Pédiatrie
roi, Mouhamadou t1ansour
ND I AYE
Neur ol ogi e
M. Madoune Robert
r,lDlAYE
Ophtalmologie
t'1me r'1BP.yang
NDIAYE/NIANG
Physiologie
Mo ('lohar.led Fadel
l'JDIAYE
Médeci ne interne
(Clinique Médicale 1)
+
'\\1~ Hamadou
r,lDOYE
Chirurgie infantile
+
Maî t r es de Conférences A9régés
*
Personnel en détachemen t

~1me 8 I ne ta
SALL/\\(A
Anesthés iolog ie
M. Seydina Issa Laye
SEYE
Orthopédie-Traumatolog ie
M. rv;amadou Lamine
sm:
~1éde c i ne Légale
f'1 . Hous se yn Dembel
sou
Pédia trie
X
~~ . Jacques
STEPHl\\NY
Psychi atrie
+
~'1. Cheikh Tidiane
TOURE
Chiru rgie générale
X
M. Jehan Mary
MAUPPHI
Anato mie
CHARGES
D' ENSEIGNU1ENT
f'1. Jean Bernard
MAUFF ERON
Neur ol ogi e
~". Jac ques
fJj I LLAr'J
Léprologie
MAr TRES - ASS I STAN TS
M. r·1amadou
SA
Pédi atr ie
*
~Jj • ~!jo u s s a Fafa
CISSE
8ac t é r i ol ogi e - Virolog ie
rî. El Hadj Ibrahima
DIO P
Ort hopé die-Tr auma tologie
;vi . Alain
FE hRER
Histologie-Embryologie
~, . Oumar
GAY E
Par asitologie
M. Abdoul Almany
HA ~jE
Pn3umophtisiologie
t·1. Alain
LE COivnE
Bi ophys i que
~1. Victorino
~1HjDES
Anatomie Pathologique
*
J~ • Adama 8andiougou
NDIAYE
Immunologie (Hématologie)
rA
1.
Aly
N Gor~
Immunologie (Hématologie)
i'1me Jacqueline plOUET
PI QUET
Bi ophys i que
M. ~1ouhamado u GUél aye
SALL
Pédi8t r i e
~1. Mamadou
SP.RR
Pédi at r ie
f'l. Gora
SECt<
Physiologie
r~m e Aby
SI GNATE/SY
Pédi a t r i e
M. Omar
SYLLA
Psyc hi atrie
+
~a l tr e de Con férence Agré gé Associ é
x
Ma ît r e de Confére nce Associ é
* En s tage

ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS
DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPI TAUX
x
["\\0
Isidore Aloys
BOYE
Anatomie Pathologique
Mo Abdarahmane
DIA
Anatomie
*
~1 0 i10etar
DIOP
Histolo~ie - Embryologie
l'lIlle Aissatou
GAVE
Bactériologie - Virologie
Mme Gisèle
\\JOTO/ GAYE
Anatomie Pathologique
x
~10 Théodore
OUEDRAOGO
Anatomie
*
Mo Niama Diop
SALL
Bi ochi mi e Médicale
x
Mame Thierno Aby
SV
Médecine préventive
[v'j 0 Doudou
TH 1Al'1
Hématologie
îbe Hassanatou
TOURE/Sm!
Oiophysique
*
t-lo r·1eissa
TOURE
Biochimie Védicale
CHEFS DE CLINIQUE - ASSI STANTS
DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
r10 f·1ohamed Abdallahi Du l d Cheikh
ABDALLAHI
Pédiatrie
iL Hohamed
AYAD
Pneumop~tisiologie
~'!
El Hadj Amadou
BA
0
Ophtalmologie
1'10 f"1 emadou
BA
Urologie
r~
Serigne Abdou
0
8A
Cardio logie
Ho Houasa
BADIANE
Electro-Radiolo~ie
pL Seydou Boubakar
6ADIA~jE
r'Jeuro-chirurg~e
Mo El Hadj Souleymane
CAr')~ARA
Orthopédie - Traumatologie
~ime r';a r i ama Safiétou
,<A/ CISSE
f'1édecine Interne
*
(Clinique Médi ca l e II)
DIAGt·JE
"*
i'L ~'lassa r
Neurologie
r~: 0
DjibriJ
DI ALLQ
Gynécologie - Obstétrique
Mo Papa Ndiouga
DIŒG
Anesthésiologie
f"'i o 3e r nar d ~'!8rcel
DIOP
Mal adi es infectieuses
X Assistants associés
+
Chef de Clini que - Assistants associés
-1:-
En st aoe

~~
Amadou Gallo
DIOP
Neurologie
0
*
t'1. Goroui
DIOP
C2rdiologie
1"1, Saïd Nor ou
DIOP
[v1édecine interne
( Clinique Médicale II)
r~'0 Rudolph
DIOP
Stomatologie
M
l ' 0
Boucar
CHOUF
f'!:édec Lne interne
( Clinique r~édicale 1)
r1. 1"1amadou lamine
DIOUF
i'-1édecine interne
(Cl ' .
..lnIque r~édicale 1)
f'1o Raymond
OIOUr
OoRolo
no Saliou
DIOUF
Pédiatrie
fvL 8abacer
FAll
Chirurgie générale
Î'Ï o Ibrahima
FAlL
Chirurgie générale
+
Mo Serigne ioiJagu8ye
r'~A
Uroloaie
Mo Î"1ichel
GUIRAUD
Dermatologie
~.1. Assane
[<M!E
Dermatologie
+
~1. Abdoul Aziz
I<ASSE
Cancérologie
no Gounou
i<m~m!GUI
Gynécologie-Obstétrique
+
~il'0 Seydou
(<O~!E
Neur o-Ehi rur qi e
f'~me Aminata
DIl\\CV~'Î8A YE
Pédiatrie
fi].
Jean Charles
f'1OI1Ef),U
Gynécologie-Obstétrique
-1-
f'i. Clnude
f~OREIRO
Pédiatrie
*
rr;me f-iJame A/rle
FAYE/~.JD,L\\O
f'1aladies Infectieuses
r1 0 f'lohama dou
~!DIAYE
Chirurgie générale
Ï'1,
Papa Amadou
NDIAYE
Ophtalmologie
~ '1
,
'
0
Kampedilemba
DUOS/'.
OoR ol o
~1
r·1amaclou
SAHGARE
Gynécologie-Obstétrique
0
r10 Doudou
SARl
Psychie.t.rie
s.r
~\\ 10
Moustaph2.
SARR
Cardiologie
~r.
i 10
Amadou f"!akhtar
5E[;<
Psyc hiatrie
*
t'lo T')'
ulrama
5EC!<
Psychi2trie
Mo El Hassane
SIDI8E
l~édecine Interne
( Clinique f'1édi cal e II)
f1me Marie Thérèse
SOI .!/GOEF~GER
r'lédecine Interne
(Clinique f'lédicale 1)
+
Chef de Cliniques - Assistants Associés
* En stage

ATTAC HES
ASSISTANTS
~ES
SCIENCES
rDNDMENTALES
~1. DAouda
DIA
Bi ochi mi e Médicale
~1 . I-\\bdoulaye Séga
DIP,LLO
~ i s t o l o 9 i e -Emb r y o l og i e
Mlle ['1arie Thérèse
DIEt'-lG
Parasitologie
M, Oumé1r
FAYE
Histologie-Embryologie
~~ , Dumar
FAYE
Parasitolog ie
~i, Aliou
(<ESE
Physiologie
fi.. !'~ama dou
l"1BODJ
Bi ophysi Clue
' f.
(-!fI1e Khad i asat ou
SE C!</F I\\LL
Héma t o.Ioui e
ATTACHES
- CHEFS DE CLI NICUES
r·i
Joao Armindo
DA VEIGP,
~1éde c i ne In terne
0
(Clinique r:lédicale I)
f"Ε
Youssoupha
FALL
r-iédec i ne Légale
{-1,
Djibril
NDAi-'
Cancérologie
n. Moustapha
NDI R
Pneumophtisiologie
~'L Gil bert
TEt'-lDHIG
O.R .L .
*
;-10 Alé
THI N'1
~Je u r o l og i e
* C:n stage

UNIVERSITE C~EIKH ANlA DIOP DE DAK AR
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
II . CHIRURGIE 8ENTAI~E
PROFESSEU~ TITULAIRE
~1me Renée
NDIA.YE/SENGHOR
Parodontologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
Mo Ib r ah irna
DA
Pédondontie préventive
*
P'lme Ndioro
f\\JDI,LWE
Odontologie Préventive
et Sociale
x
~'I . André
SCHVARTZ
Dentisterie Opératoire
CHARGE Dl ENSEIG NEMENT
M. Gilbert
LARROQUE
Odonto-Stomatologie
ASSISTANTS DE FACULTE
r~me Christiane
AG80TON
Prothèse Dentaire
Nme ~1aïmouna
GADIAI'-,JE
Dentisterie Opératoire
r10 Patrick
BEVU E
Bi ologi e et Mat i è res
Fondamentales
~1 o Douda
CISSE
Odontologie Préventive
et Sociale
+
;'.1. Boubacar
DIALLO
Odontologie Chirurgicale
M. Papa Demba D
DIALLG
Parodontoloçie
r1me Aff i sat ou
NDOY;'::/OIOP
Dentisterie Opératoire
î10 Libasse
DIOP
Prot~~se Den taire
~111e Fatou
GAYE
Dentisterie Opératoire
~1
['1amadou Mous t apl13
GUEYE
Odontologie Préventive
0
et Sociale
P'i. AbdouJ ' !ahabe
~ ( AI'vIE
Denti sterie Opératoire
x
Maître de Co~férences Associé
+
Assis tant Associé
* Personnel en détachement

M, Edmond
f'.I ACHAI'·JE
Pr othè se Dent ai r e
~1me Char lot t e
FATY/ NDIAYE
Dent i s t e r i e Opératoire
Mme i'1aye Ndave
i'lDOYE/NGOn
P2rodon tologie
+
~1me Mohamed Talla
SEC!<
Prothèse Dentaire
Mo f"ialick
SEr'l8U.lE
Par odont ol ogi e
Mo Saïd Nour
TaURE
Prothèse Dent ai r e
M, Abdoul Aziz
YAPl
Pathologie et Thérapeutique
Dentaires
Mme France Anne ZOGHSI
Pédodontie
~TTACHES
DE
FACULTE
{'v1me Aïssatou
SA/ TAfiB/\\
PéGodontie Préventive
~1me Fatou
DI OP
Mat iè r es Fondamentales
r·1me Soukèye
DIA/TINE
Odonto-Stomatologie
+
Assistant Associé

U~l IVE RS l TE CHE U< HA NTAD! 0 P DE ;) A!<AR
FACUL TE DE ~l E D E C H! E ET DE PHAiH'1ACIE
I II .
PHAfE':ACIE
PROFESSEURS
TIT ULAIRES
~fl, .
Doudou
DA
Chimie An alytique
r~ . Issa
LD
Pharmacie Galénique
f1 . DUmar
SYLLA
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
:-JAl TRE S J E Cm·!FE f\\[] )CES AGREGES
f'1o ~:1 a m a d o u
GIl.D l IIJJE
Chimie Thérapeutique
?~ • Emmanuel
[3/\\ S SE ~.IE
Phor ril8cognosie
i~ , t~ounirou
CISS
To xicologie
+
r",
I l .
Babacar
FAYE
Pharmaco logie et
Pharmaconamie
x
r~
Guy
MAYI'IART
Bot ani que
0
x
r1 . Souleymane
i'~B O U P
Bacté ri ol ogie- Vi r ol ogie
-r
~ "
Il .
Omar
NDIR
Parasitologie
CHARGES
D'Ef,JSEIGf'!Ei T f\\lT
f'!Jme Genevi ève
Oi och imi e Pharmêceutique
r~ . 3a lle \\Y;ous s a
GAFfE
Pharmacognos i e
MA I T ~E S - ASSI STANTS
f·1r:Je Anne Ri char d
TE;r,PL E
Pharmac ie Galéni que
f!;:ne Urbane
TJ\\t·IGUY ! SAVREUX
Pha r macie
Chi mique et
Chi mie Or gan ique
x
Mai t r e de Con f érence s Associé
+
Mai t r e de Con f érenc es Agréoé Associé

JI. S5 T :; TP,i-JT S
MEe Issa Bell a
SAi'~
Parasi tol ogi e:
n. ['Jlamadou Alimou
SP,RRV
Pharmacie e t Chi mi e orQsni que
M. Chei kh S8ad Bouh
DOY E
8ac t é r i ol ogi e - Vi rologie
~~1
. ,. Aynin2
CISS~
Physi que Phsrmaceu tique
r"
CHimie gén6r 81e et mi né r al e
l ,
Mamadou Sadialiou
DIALLO
r1, Alioune DIE
DIE YE
Gi ochimi e Pharmaceutique
~1 . Papa Amadou
OIOP
Gi och imi e Pharmaceutique
I\\~
DIOUF
Toxi c o lo ç.ie
1.
Amadou
Mme Christine
DELORME
Pha r maci e G al ~nique
l'lme Michè l e F
FE RRE r{
Chi mie Analu tique
fli
Jean
FOURf'iUlTY
Phys iqu e Pharmaceut ique
"
f·'
Alain
Sioch imie Pha rmaceut i que
0
GER t\\lJL T
~1me Honi que
HA S S E L;'~flJ!~1
To xicol oqi. e
r·),. !'10dou

Sot ani que
!"J . Thar ci s s e
~Jl<UL H·H< l YE / !'1FURA
Chi mi e Anal yt i que
r1me Rit 2.
I\\JmIGO~1 l ERr'iA/8EREHOUt\\IGOU90U Phar r.1 ê1coQno sie
~'1me Aminata
5i\\LL/ DIA!... LD
Phys io l ogi e Pharnac euti que
(Phar maco lo gi e e t Pha rmac o d y n a~ i e
~~ , Oumar
THl ourE
Pharm2ci e G2J é nique
*
M. (~oh8med Archou
TIDJANI
Pharmacologi e et Pharmacody namie
Î~me Arlette
VICTORIUS
Zoologie
ATTACHES
Mlle Fatou ~<iné
DIALLO
Pharmacie Ga lén ique
~1. f"iounibé
DIARRA
Physioue Pharmaceutique
M, Ahmédou Gamba K.
FALL
Pharmaci e Gal én i que
M. El Hadj
I<A
Chi mie Anal ytique
Mll e ~1a d i na
!<AN ~
Gi ochi mi e Phar ma ceu tique
M, Augustin
NDI AYE
Physi que Pharmaceutique
~1me Aminata
GUE YE /SANOI<HO
Phar macologi e e t Pharmacodynamie
M, Amadou Elimane
sv
Chimie Générale et Mi né r al e
* En stage

JE
DEDIE
CE
TRAVAIL III'

A MON PERE - A ~A MERE
J e suis consc ient de l'i mpo rtance de ! ' éduc ation que j' ai reçue
de vous. Ce fact eur, a s soci é a u sout ie n matéri el, a co ntribué
à la r éal is ation de ce tr avai 1, qui n' est que l 'a bout i s seme nt
de t ant d'effort s.
Puisse DIEU nous donner les moyens et la volonté de vous
témoigner concrètement notre r econn aissanc e.
A MES FRERES ET SOEURS
Puisse l' exempl e de votre gr a nd frère vous inspirer dans tout
ce q ue vous ent re pr e ndre z dans votre vi e.
Nous c it e rons nornin ement PAPE A. DIENG et ALIO UNE BADARA DIENG.
A MES ONCLES ET TANTES
- MOR DIENG et Madame
- MAGUETTE GUEYE DIENG
- MAME BOUNAMA SALL et Madame
- MAFALL FALL et Môdame
A MES GRANDS PARENTS
- EL H. MAMA DIENG ( In memo r iôm )
- El H. ABDO U KARIM DIENG (In memori am)
- ADJ A SOKHE NA DIE NG
- OUMY DIENG
... / ...

A TOUTE LA FAMILLE DIENG
- DAOUDA DIENG
- MBACKE DIENG
- BADARA DIENG
- IBA DIENG
- PAPE DIENG et Madame NDEYE SALI MATA DIOP
- ALLE DIENG
- ADAMA DI ENG
A MONSIEUR MBAYE DIENG A KOLDA
Nous vous remercions publ iquement de tout ce que vous avez bien
voulu faire pour nous.
A MONSIEUR PAPE FALL et Madame
A MONSIEUR SANGONE SALL
A MONSIEUR BOGAL THIAM
A MONSIEUR SAMBA GAYE
A MONSIEUR MAGUETTE DIOP
A ~VNSIEUR ALASSANE GUEYE
A MA TRES CHERE COLLEGUE MADEMOISELLE FATOU NDOYE, Interne des Hôpitaux de Dakar
Pour tout ce que le hasard et la prof ession ont bi en voulu
faire ent re nous .
. .. f ...

A TOUS MES AMIS
- MAME BOCAR LO
Vous avez été plus qut~n voisin de chambre.
- MOUSSA MBI\\YE
- CHEIKH OUMAR HANN
- MASSAMBA SALL FALL
Puisse l'histoire continuer à nous unir.
AU DOCTEUR MICHEL GUIRAUD
Nous sommes parfaitement conscients de l'importante part que
vous occupez dans notre formation.
Nos remerciements.
AU DOCTEUR ASSANE KANE
En plus du mâitre, nous apprécions beaucoup vos quai ités
huma j nes.
AU DOCTEUR ADAMA TRAORE
AU DOCTEUR MAMADOU HANN
AU MAJOR DEMBA SY
Vous faites honneur à vetre catégorie professionnel le.
.../ ...

A TOUT LE PER SONNEL DE LA DERMATOLOGIE - HALD - DAKAR
- MADEMOISELLE ANNE MARIE DIOUF
- MADAME DIALLO
- MADAME SENGHOR
- MADAME TALL
- MADAME SY
- SAMBA PROSPER MBAYE
AU PROFESSEUR A. M. SOW
Mous ne savons vraiment pas ce que nous devons dire pour
traduire ce que vous représentez pour nous ....
AU PROFESSEUR AGREGE FADEL NDIAYE et
AU DOCTEUR SAID NOUROU DIOP
Vous avez fait de nouS un Interne.
A FATIM DIOP
A TOUS LES ANCIENS DE L'ECOLE MILITAIRE DE SANTE
- AU MEDECIN-CAPITAINE MAMADOU NDIAYE
- AU MEDECIN-CAPITAINE SERIGNE MAGUEYE GUEYE et Madame
- AU MEDECIN-CAPITAINE MICHEL NDIAYE
- AU MEDECIN-CAPITAINE MAGUETTE DIEYE
- AU MEDECIN-LIEUTENANT ~OHAM ADOU MBENGUE
- AU tv1EDECIN-LIEUH}IAHT SERIGNE C. MBACKE SALL
... / ...

A TOUS MES CADETS ET CADETTES DE L'EMS
- ERIC ARMAND WILSON
- YAO FELICIEN HUNTO
- PAPE MOUSSA THIOR
AUX OFFICIERS, SOUS-OFFICIERS, SOLDATS ET PERSONNEL DE L'EMS
A MONS 1EUR t\\ID 1OGOU BAD 1ANE
A LA BELLE ET DYNArv1 1QUE PROMOT ION DES 200
Tant d'obstacles franchis ensemble.
A LA LIGNE PURE DES "4"
A MES ENSEIGNANTS DE L'ECOLE PRIMAIRE DE NIAKHENE, DU LYCEE MALICK SY DE TH/ES
ET DE LA FACULTE DE MEDEC 1NE ET DE PHARMAC ,- DE DAKAR
AU MEDECIN-COLONEL LAMINE CISSE
AU PEUPLE SENEGALAIS
AUX FORCES ARMEES SENEGALAISES
AU COM~~NDANT DE L'EMS
AU COMMANDANT EN SECOND DE L'EMS
AUX 1NTERNES ET ANC 1ENS 1NTERI~ES DES HOP 1TAUX DE DAKAR.

A NOS M
AITRES
ET JUGES

A NOTRE MA1TR~ ET PRESIDENT DU JURY,
MONS IEUR- LE PROFE SSEUR OMAR BAO
C' est pour la seconde fois que vous êtes amené à nous juger.
En e f fe t a prè s a vo i r si ég é dans notre jury d'internat, au jour-
d'hui. c ' e s t la présidence de la thèse qui vous incombe.
Cela nous fait un grand honneur surtout s i on connôit vos
quai ités de pratici en eme r ite et d'en seignant. Vous i nca r ne z ,
à travers le module de th érapeutique que vous e nse igne z ,
le
couronnem ent de l' acte médic al.
Veui 1lez trouver ici
l'expre ssion de notre profonde gratitude.
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THE SE,
MONSIEUR LE PROFES SEUR BA SSIROU NDIAYE
Vous avez le mérite d'avoir créé chez nous une vocation en nous
faisant découvrir la grande discipl ine médical e que r eprés ente
la dermatolog ie .
Le peu de temps que nous a vons passé dans votre service nous a
permis d'apprécier vos quai ités intell ectuel les et moral es. C'est
pourquoi la confianc e que vous nous avez fait e en nous confiant
ce travai 1 représente un honneur inégalable.
A travers celui-ci, nous confirmons notre cho ix de la dermato-
vénérol ogie et vous dDmandons de bi en vouloir continuer à model er
l' élève que nous sommes.
. . .f ...

A NOTRE MAITRE ET JUGE,
MADAME LE PROFESSEUR AGREGE AWA MARIE COLL
Nous avons commencé à apprécié vos quai ités intellectuel les
depuis notre stage de 4ème année dans votre service, dont
personne n' ignore l' impcrtance dans le cadre de la médecine
tropicale.
Nous sommes honoré de vous compter parmi les membres de ce
jury.
A NOTRE MAITRE ET JUGE,
MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE SOULEYMANE MBOUP
Votre présence dans ce jury a plusieurs raisons, mais nous en
retiendrons essentiellement deux:
- La quaI ité et l'envergure de vos recherches concernant
le sujet font que vous êtes bien placé pour juger objectivement
ce trava il.
Nous avons même pu apprécier votre renommée internationale à
travers les congrès auxquels nous avons assistés.
- Le Commandant que vous êtes, représente pour nous un
supérieur hiérarchique, capable aussi de nous juger sur le
plan mil i ta i re.
Tous mes respects !!!

"Par dél ibération, la Faculté a arrêté que les opinions émises
dans les dissertations qui
lui seront présentées, doivent être consi-
dérées comme propres à leurs auteurs et qu'el le n'entend leur donner
aucune approbation ni improbation".

Il
LA MEDECINE NE DOIT PAS ETRE CONSIDEREE COMME UN MOYEN DE VIVRE,
MAIS COMME UNE FACON DE VIVRE, UN ART, UNE PHILOSOPHIE"
Regretté Professeur Biram DIOP
=========~=:====~=============

A B R E V lAT l G i.; S
A A
Acide s aminés
AN
= Acid es nucl éiques
AC
= Anticorp s
AG
= Antigène s
BSA = Bovine sé r um albu mine
Env = Enveloppe
ELISA
Enzyme-i mmun o so rbe nt assa y
Gag = Gro up a nt ige n
Gp
Glyl o pr otéi~ e
HTLV = Human T cel I-Iymp hotropic viru s (yp e 1 ~ 1 l , 1 1 1 )
IL
= Interl en kin e
2
2
Kd
= Ki Ioda 1ton
LAV
= Lymphadenopat hy asso uate virus (types 1 , 1 1 )
NEF
= Negat vie fac to r
PBS
= Phos phate Buff er Sa 1i ne
SIDA = Syndrome dl immuno d é fici e~ce humaine
TAT
= Tr ans act ivor pr ote in
TR
= Transcr i pta s e r e ve rse
VIP
= Vi r a 1 infectivity pro tei n
VIH
= Virus de Il immuno dé fi ci ence humaine ( ty pe 1 et 2)
VPR
= Vi ra l pro tein R
VPU
= Viral protein U
VPX
= Viral protein X
SK
= Sôrc ome de Kapos i
~vR
= \\'Ja 1t er Reed
CDC
Cent e r f or deseas8s con t ro 1)

l
N T R 0 DUC T ION

1 ~ T R0 DUC TI C
L'apparution du syndrome dl immuno déficience humaine (SIDA) a eu
pour effet, au cours de c es 7 dernières années et ce partout dans le monde,
de plonger le public au milieu d'une crise morale, voire d'une pure panique .
Cependant, jamais autant de connaissances n'ont été accumulées en si
peu de temps concernant une maladie donnée.
En effet une progression extrêmement rapide de la microbiologie a
permis d'isoler et de caractériser 2 agents pathog ènes unamimement reconnus.
Le virus de l' immuno déficienc e humai ne
et
le virus de l' Immunodéficience2
1
(VIH
et VIH
A cette rapide progression biologique devrait correspondre
1
2).
une corrélation cl inique exhaustive. Tache rendue ardue par le polymorphisme
lésionnel de la malade; si bien que se u le une convergence des différent es spécia-
l ités peut parv enir à cet objectif .
C'est ain si que le dermatologu e occu pe une place de choi x dans l'é-
laboration de c e fichier cl iniqu e. C' est
pour apporter notre contribution
â cet ouvrage que cette thèse a été ~Ittle( â ia cl iniqu e dermatologique de
l'Hôpital A. LE DANTEC.
A côté de l'aspect purement dermatologi que que de cette MST, on en-
visagera les autres MST so uve nt associées à cette infection ; la dermatologi e
et la vénérologie con stituant une seul e spécial i té ,
Pour mener ce travai 1, nous suivrons le plan suivant
. . ,f . . .

PL A N
:::::: == = = ::=.=
PREMIERE PARTIE
CHAPITRE 1 : GENERALITE S
1/ - HI STOR1QUE
11/ - AGE NTS PATHOGENES ET ETIOPATHOGENIE
111/ - EPIDEMI OLOGIE
CHAPITRE Il : ETUDE CLIN IQUE
1/ - LE S LE SIONS CUTANEE S AU COURS DE LI INFECTION A VIH
11/ - LE S AUTRES MODE S D'EXPRE SSI ON DE LA MALADIE
111/ - CLAS SIFICATION - EVOLUTION - PRONOSTIC
IV! - LE S AUTRES MST
DEUXIEME PARTIE: LES OB SERVATIONS
CHAPITRE 1 : METHODOLOGIE D'ETUDE
MATERIELS
METHODE S
RESULTATS
CHAPITRE Il : COMMENTAIRE S
CONCLUS IONS GENERALE S

PRE MIE R E
PAR T 1 E

·.
2 -
I-H 1 STOR 1 Q UE
Les premiers cas rec onnus et rapp ortés de SIDA dat ent de 1981. En
effet 5 cas de pneumonie à pneurrocvs t j-, carlnll sont diagn ostiqués à ATLANTA
chez de jeunes homosexuelsantérieurement bien portants. Peu après 26 cas de
Sarcome de Kaposi sont rapportés chez des homosexuels New Yo r ka l s ainsi qu'en
CALIFORNIE.
Ces 2 affecti ons ét a ie nt déjà connues mais jamais sur un tel t errain
el les étaient tou jours 1 iées à un déficit immumtaire préconnu.
Le fait surpre nant de ces o bse rvati o ns était la survenue de ces patho-
logies chez des individus antérieurement sa i ns n'ayant e n commun que le fait
d'être jeunes, d'être de sexe mascul in et honDsexuels.
Des cas de plus en plus nombr eux d'infection~ opportuntstesfurent e ns u it e ra-
p Idemen t découvert ës au cours des mois qui suivent Gans les communautés homo-
sexuel les des grandes vi 1 les Américain es.A la s ui te de ces observations le CDC
d'Atlanta a donc défini un nouveau syndrome AlOS pour Acquired Immuno defici en-
cy Syndrome: syndrome d'immuno défici ence acquise. Cett e définition permettait
d'opposer ce syndrome d t immuno déficienceaux syndromes immumta ires congénitaux.
El le permettait égal ement de ne pas 1 im iter le syndrome à la population homo-
sexu el le. Car d'autres groupes se
rével èrent rapid ement être auss i atte~mTS
Il s'agit de personnes ayant subi des transfusions sangui nes, d1hémophi le s w
soignés par des ext r a it s sanguins issus de centres de transfusion, d'héroi no-
manés, de femmes vivant avec de s bi s exuel s, d'Halti ens et d' Africa~des 2
sexes.
Enfin, on s'aperçut é ga le ment rapi dement que le sp ectre de la mal adie
.../ ...

3
dépassait vraissemblablement la définition stricte donnée par le CDC. On mit
en évidence en effet, au sein des populations exposées, toute une série de
petits signes cl iniques inexpl iqués,. associés ou non los uns aux autres, tels
que fièvre prolongée, Iymphade,nopathle général isée prolongée, sueurs
noc-
turnes, diarrhée chronique, maigrissement.
Toutes ces manifestations cl iniqu es e xc l ues du cadre de la défini-
tion du SIDA constituent un syndrome propre représentant l'ARC (Aids-Related-
comp 1exe ) ,
Après cette caractérisation c l inique,
la quête de l'étiologie du
SIDA représentait le second problème majeur. Les hypothèses étiologiques sur ce
qui était alors appelé par la grande pr es se le "cance r gay" à cause de la gran-
de fréquence des cas de sarcome de Kaposi à côté des infections opportunistes,
~ n t alors fleuri. On a incriminé les poppers
, substances exc it a nt es à base
de nitrite d'a~le, très uti 1isée s à l'époque dans certains mi 1ieu x homosexuels.
D'autres hypothèses purement immunologiques expl iquant le déficit immunitaire
comme
un épuisement des défenses trop sollicitées par des infections fréquen-
tes en particul ier vénériennes ont également été avancées.
A mesure que le volume des donnée s épidémiologiques augmentait.
il est apparu
évident que le SIDA était une mal adie transmissible par contact vénérien comme
le montraient les chaines de contamin ation entre homosexuels, et
la corrélation
de la maladie au nombre de part enaire s sexue l s.
La maladie était également transmi ssibl e par le sang et les produits dérivés
un nombre croissont de cas de SIDA étant en ef f et rapporté chez des sujets
n'ayant pas d:autre facteur de ri sque que de s trônsfusions sanguines et ch ez
.. . f ...

- 4 -
des sujets n'ayant pas d'autre facteur de risque que des transfusions sangui-
nes et chez les hémophi les traités. Or les préparations de facteurs VIII et IX
sont ultrafl Itrées au cours de leur purification et ne peuvent donc être con-
taminées par un agent infectieux de tai 1le très petite, c'est à dir e un
virus.
De nombreuses
équipes s e sont alors lan cées sur la piste du virus du SIDA. les
premiers accuses furent les virus à ADN du group e herp es et en particul ier
le cytomégalovirus et le virus
d'EPSTEIN BARR.
D'autres groupes s'orient ai ent vers la recherch e d'un agent rétro-
virale. Ce sont des agents virau x dont la découv erte remontait en 1970 par
Temin et Balfimore a ux USA, à partir de la ~ i se en évid ence de la transcrip-
t ase reverse. Mais la rétro virologi e humaine commence ré ellement en '978 par la
mise en évid ence par Gallo et ses Collaborat eurs à Bethesda (U.S.A.) du premier
retrovirus humain le HTLV1. Depuis cette dat e les retrovirus et leur pouvoIr can-
carlgène ne sont plus une nouveauté scientifique.
Deux types de stratégie se sont alors a f f ro nt é e s . Les éq u i pes Améri-
caines de Robert Gallo et Myrou Essex qui av ôi ent déjà mises e n évidenc e les
rétro virus (l es humans T cel Is-Ieukema
Virus type 1 et 2) ont
Isolé
des
virus Identlqueôou très voisiens, chez les malades atteints de SIDA. S'appuyant
sur des enquêtes séro épidenmiolog iques montrant la présence d'anticorps a nt i
HTLV, chez certains mal ades, ainsi quo sur des isolements du virus, Ga l lo et
Essex oni postulé que le rétro v i r us HTLV , ou leur très proch e variant était
1
l'agent causal du SIDA . On pouvait tout efois leur objecter l'inconstance tant
des isolats que des séroposivltés
Le fait que HTLV 1 est un virus leuc émogène et dont les propriétés t en-
dent à immortal iser les lympthocyt6s infecté es, et non pas à les détruire, c e

- 5 -
qui semble le mécanisme initial du SIDA et enfin qu'au Japon, principale
zone d'endémie du virus HTLV
on n'avait détecté aucun cas de SIDA.
1
Luc Montaguier et ses collaborateurs ont adopté une stratégie plus
ouverte, cons 1stant à rechercher une rétro v i rus d'un nouveau type pouvant
causer une maladie apparemment nouvel le. Ils ont ainsi pu, au début de 1983.
à l'époque où l'hypothèse HTLV
était présente,
isoler un nouveau rétro virus
1
huma in, 1e LAV,
Ces appelations représentent 11 a ppe lôt ion orIginel fede "{ympho adénopathie
associated virusll , En effet le premier isolat provenait d'un homosexuel atteint
d'un syndrome de Iympho adénopathies con6idéré
comme apparente épidémiologi-
quement au SIDA.
Le groupe de LucMontagnier a poursuivi la caractérisation du virus
et, quelque mois plus tard, a montré son rôle dans le SIDA et les Iympho adéno-
pathies.
Un an environ après la première publication de la découverte du LAV, une
équipe Américain annonçait l'isolement et la caractérisation d'un rétro virus
très proche, sinon identique. Ce rétro virus humain étant toutefois baptisé
HTLV ,
3
Quelques mois plus tard c'est le tour d'un groupe cal ifornien d'annoncer la
"découverte d'une frère du LAV appelé AlOS
As soc lat sc
Vi rus (ARN)
La caractérisation des 3 isolats, LAV, HTLV
et ARV, y compris au niveau molé-
3
culaire par clonage du genome et détermination de la séquence nucléotldlque
a permis de montrer
- qu' i 1 s'agissait d'un seul et même virus avec des variations locales
.../."

~.
6 -
comme cel les que l'on peut retrouver e nt r e différents sous types de virus de
la grippe, mais qui ne modifie pas l'org a nisation. génétique et
les proprié-
tés biologiques.
- Que le LAV n1était pas apparenté aux rétro virus humains HTLV
et 2,
1
mais paradoxal emont plus proch e de certains rétro virus animaux, jusque là
un i q uement comme chez 1 es ongu 1és,
1 es
1 ent iv i rus.
Ces multiples dénominations ont crée une confusion certaine pour le
publ ic et
les praticiens. La recherche d 'une terminologi e commune s'est évi-
demment heurtée aux problèmes de pat ernité de la découvert e et des intérêts
financiers qui en découl ent. Mais en 1986 une comité de nomenclature a proposé
l'emploi de la dénomination HIV pour humain immuno deficiency virus.
En mars 1986 un second r etrovirus qui niaveit qu'une faible homologie de séquen-
ce génélique avec le premier virus; a été découv ert; ~\\V<...
Ainsi
il existe 2 virus (HIV
et HIV ) dont la responsabi 1 ité dans le SIDA est
1
2
sol idement établ ie et universellement reconnu e.
Dès que l'on a connu la cause de la ~3ladle aveC cert Itude une série
de découverte ont précisé la nature du VIH.
R E CAP 1 LAT 1 F
1981 26 cas de SK et 5 cas de pn eumomie à pne umoc ys t es carini ont été signalés
chez des jeunes homosexuels aux USA.
1982 Le syndrome cl inique reçoit le nom de syndrome dt immunodéficience acquise
ou SIDA

- 7 -
1982 Des cas de SIDA ont été observ és chez des r ec eveurs de tra ns fu s ions
sa nguines / de produit s dérivés
1982 Le CDC América in ét a bl it une dé f i n i t ion du SI DA
1983 Premiers cas de SIDA s i gna l és e n Afr ique centra le et ô HaTti
1983 Preuv e de la transmi s sio n hétéro sex ue l le du SIDA
1983/84 VIHl - Découvert e de l'agent ét io log iq ue du SIDA
1984 L'ac tiv ité rét ro vi rale in vit ro de la z idovud l ne e st re connue
1985 Premiers ca s de S IDA s ig na lé s e n As ie du Sud Est
1985 Révis ion de la déf in it io n de CDC af in d ' int rodu i r e d'autres tumeurs et un
large éventai 1 d'infections viral e s, bac té rie nnes , fongi que s et protozo-
al res .
}~(!I1,ot..~"'-~
1986 L'assembl ée Mondi al e de la sa nt é r ecommand e une strat égi e d' ensembl e de
lutte contre l e SIDA
1986 Identification de VIH2 c hez de s ma la des ayant des 1iens avec l'Afr ique
occ identa le
1987 Oct roi de la première 1ice nce de product ion de la Zidovudi ne (retrovir)
dans le royau me uni.
1987 Nouvel le révis io n de la défi nit ion pa r le CDC l ' encéphalopa t hie à VIH et
le syndrome de dégéné r e sc ence sont mai nt ena nt
inclu s.
1987 Etabl i s seme nt par l' OMS d ' un pro g ramme s pé cial s ur le S IDA.
1988 Conf é re nce a u sommet à Londre s à laqu el le as s i steront 100 mini stres de la
sant é ve nus du mo nde e ntie r .

- 8 -
1988 Autres maladi es sexu ell ement transm issi bl es (par exem pl e le chancre
mou) identifiées e n tant que cofacteurs dans la transmission
de l'infection à VIH
1989 141 894 cas rapportés à l'OMS jusqu'au mois de Février.

- 9 -
Il - AGENT PATHOGEN E
ET
ETI OLPATHOGENIE
Al LE V.IRUS DE L' IMMODEFI CIENCE
fo
1 - Aspects mo r pho log i ques (
--1.. )
L' observat ion en mi c roscopie é le ct ron ique
de cel Iul es infecté es
prod uisa nt
le VIH a permis de d i sti ngue r 3 ~ rct s morphol ogiques bi en dis-
tincts :
- de s parti cul e s immatures bourgeonnant à la s ur f ace de la cellul e
- des particul e s immatures 1 i béré e s de la membr a ne c ellul air e
- et s ur to ut des part icul es matur es dont la mo r pho logi e est proch e de cel le
des 1ent iv i rus e t me su ra nt 11 0 à 120 nmcompren ant
· une enve lop pe exte rn e co uve rte de spécul e s prof ondément ancres
dans la membran e du v iru s
• une membran e int erne o u " ce re ce l l"
· une nuc l éo l ide int ern e o u " coro" den se , excent ri que de forme hé-
Il coTdal e avec e nvi ro n 41 nm de di amètre . Cet te mo rp ho log ie e st
différe nt e du HTLVI et HTLV 2 a uxque l s les YIH avaien t é té a ppa ren-
1
t es dans la fa mi I le dos rétrov iridae par
la tai 1le de s ~ri ons HTLY1 et HTLY2 sont pl us gra ndes que les
VIH
- la pos iti on du nucl éoï de c ent ra le pour HTLY1 et HTLV 2 et
exce nt r ique pour le s VIH .
. ../ ...

TRa Y1J(,~~~..\\-a.6e.
1
JI
/l.~\\)e...tt..4e,
~
~
~~
,JI
w'- ; ; \\ )
",.,J/j
.....
.....
......
.....
...........'....
i
i
L

- 11 -
2 - Structure moléculaire
Le VIH est constitué d'une nucléocapside (corG) e nve lo ppée . Le
core se compose d'une capside qui contient 2
copies identiques du genome
v i ra 1 l' ARN .
La transcriptase reverse qui constitue une des enzymes la plus
importante fait partie des protéines du core.
a /
Gènes et proté i nes v i ra 1es
Les séquenc es nucléotiques des VIH ont été connues en 1985. El les
sont constituées de 9 200 nucléotides pour le VIH1 et da 9 700
nucléotid es
pourie V 1H2 .
Leurs organisations génétiques général es sont identique~ Aux 3 gènes classi-
ques des rétrovirus disposés dans l'ordre. 5 Gag - Pol - Env, codant les pro-
téines de structure de ces virus, s'ajoutent des gènes intervenant dans les
mécanismes de la régulation viral e. L'ensemble de ces gènes fonctionnels est
complèté de séquences nucléotidiques essentiel les pour la repl ication et l'ex-
pression virales. Dans le prcvirus (ADN viral
intégré), ces séquences essen-
sont
tiel les/ appel ées
LTR (long terminal rep eat)
~ 1Les génes codant les é lément s de structures du virus
Ils sont au nombre de 3
- Gène Gag ~roup
Antigen ou antigène de groupe).
.../ ...

- 12 -
Il code pour un précurseur de poids mo lé c u la i re (~~) 55 000 (p 55) qui, après
2 cl ivages,protéolytique s donne les 3 protéines int ernes (ou protéin e du corps
viral P
(PM = 25 000),
la prot6ine majeuredu cor ps viral P
(PM = 18 000)
25
18
et P
(PM = 13 000)
13
- Gène Pol (pour polymérase)
Il code un polypeptide de 150 à 160 kd dont le cl ivage aboutit à la
formation de 3 activités e nzymat iques qui sont:
• la protéase dont l'action port e à la fois sur les 1iaisons Phénylalamine
Pro 1i ne et/ou Tyros i ne Pro 1i ne
• la transcriptase reverse (TR) c' est une complexe enzymatique composé
d'une double activité polymerasiqu e (DNA polymerase) et ribonucléasique
(Rl bonuc 1ease) ,
La TR a une exigence préf erentiel le pour le Mg + + et util ise comme amorce de
petits fragments d'ARN qu'elle produ it à partir de longues chaines d'ARN viral.
• Endonucleas e/lntegrase. El le intervBnt dans l'incorporation de l'ADN viral
dans le genome de la cel Iul e cibl e.
- Le Genu Env (Envelope
ou e nve lo ppe )
Il cod e pour les 2 glyroprot éines d'env el o ppe richement glycosylés
· L'une externe, hydro phi le, ~Ium ineuse est la glycoprotéine majeure du
virion. Elle correspond à la Gp 120 du VIHl e-r à la Gp 110 du VIH2. Elle est
impl iquée dan s l'attach ement de la pa r ti c u le virale aux récepteurs cellulaires
requis:
les molécules CD4 ou OKT4
. l'autre transmembran aire hydro phobe, el le correspond à la Gp 41
(PM = 41 000) du VIHl _et à la GP32/36 du VI H2.
Les Gp transmembranaires et Gp ext e r ne s e ppa ra i s s errt au microscope é lect ro nique
.../ ...

- 13 -
sous forme de spécul es prof ondément ancrésdans la com posante cel lu/aire de
l'enveloppe virale.
~l Les séquences LTR
Long terminal repeat ou longue répétition terminale ou encore répé-
tition inversel.
Il existe des différences entre LTR du VIH1 et LTR du VIH2. Toutes leslrégi ons
LTR de VIH2 sont plus larges que cel les de VIH1 . El les j ouent un ~ole essen-
tiel dans la repl ication du virus.
~1 Les gènes régulateurs
Les gènes commun s aux 2 virus : on en distingue
- le gène VIF (viri on infectivity fact or) autrefois appelé
Q - P - ORF
SOR, c'est la P23 e nco re a ppe lée VIP (virion infectivity protein)
A
ou proteine (facteur) déterminant le pouvoir infectant du virus. Son absence
rend difficile l'un e des étapes finales de l'infection de la cel Iule cible par
la particul e virale 1ibre
- Le gène VPR dont le r ôl e n' est pas e nco re cl airement défini
- Gène TAT : l'activité de cett e petit e proté i ne est ext rao r d i-
naire : les cel Iul es où e l le est rrésente prod u i se nt 1000 fo is plus de gèn es
viraux que les cel Iul es infectées pa r une VIH mut ant dé pourvu du gène TAT.
El le am pl ifie la synthèse de tout es les prot é i nes vir~les,
les protéines struc-
turales et les protéin es de régulation notnmment la protéin e TAT e l le-même .
.../ ...

- 14 -
Grâce à cette rétroactivation,
le virus se multipl ie très rapidement dè s que
la protéine TAT est activée.
Gène Rev (Regulator of expression of virion
ou régulateur
de l'expression des protéines viral es>. Il assure une régulation
plus sé-
lectiv e que le gène TAT. Grâce au gène Rev, le virus intégré dans le genome
cellulaire produit soit d'autres protéines régulatrices, soit des composantes
strudurales.
- Gène NEF (Negativ e regulatory factor ou facteur de régulatation
négative>.
El le serait responsabl e de la latence caractérisé e par une absence de répl ica-
tion.
Les gènes régulateurs particul iers
- Gène X
Il n' existe que chez
le VIH2 et SIV
- Gène U
codant une protéin e de 15 kd.

rev
Env
01
1
o vpr
revD
nef
D
Pol
D
0 I!J
0
- Gag
vrr
tat vou
tat
LTR
-LTR

Genome du VIH-l

tat 0
c::=:J nef
r ev
D
-
Pol
Gag
Env
-
LTR
LTR
Genome du VIH-2
Figure nQ2: Genome du VIHI et du VIH2

•. 16 -
Le tableau ci dessous donne un aperçu des principales fonctions des
gènes viraux.
Gènes
Fonctions des protéines virales
nomenc 1atures
Nouve Il es
Anciennes
GAG
Protéin es du noyau(core)
Pol
Enzymes
Env
G1vcoproté ines d' enve loppes
TAT
TAT-3 TD
Régulateur positif
Rev
ART -TRS
Régulat eur différentiel
VIF
SOR-A P'Q
Facteur d ' i nfect iv ité
Vpr
R
It'k:onnue
Nef
3' ORF. B-E'F
Régulateur négatif
VFU
VPU
Inconnu e
VPX
Inconnue
TABLEAU 1
FONCTIONS DES GENES VIRAUX
.../ ...

- 17 -
b - Propriétés a nt igé n iq ues des protéin es viral es
- d'une façon général e
Le s GP
d ' enveloppe induisen t une impo rt a nte s ynt hès e d ' IgG pa r fois
précé dé e d' IgM .
Les protéine s du core indui sent la formation d ' une gamme p l us im-
porta nte d' anticopr s ' gA,
IgE et 19b .
Les protéi nes de rég ul at ion ai ns i que le s enzymes vi ral es i ~duisent
la product ion d ' AC , ma is de ma n iè re inscon stant e .
Toutefois, l' immunité humoral e enqc nd ré e par l'inf ection par le s VIH
est gl o bal ement insuff isant e = les v irus so nt ma l ne ut ra l isés ou P() S du t out.
Le t a b lea u c i dessous donn e un ap e r ç u sur les a nt igé n ici té s r elati ve s
de quelqu e s unes d' e nt re e lle s .
Gènes
Prot èin e s
So ur ces
Anti gén éci t é r el at i ve
GAG
P55 ( pr éc ur se ur)
ce l l ul e s i nf ec tè~s
modé ré e
fi'
P17
cor e
f aibl e
CA
P24/ 25
co re
mo dé rée fi f or te
Ne
P15
cor e
f aible i. r.Jodfré(;
Env
Gp 160 (précur s8ur )
c c l l u l e s i nf c:c té es
t rès forte l
SU
Gp 110/Gp 120
vi ri or,
tr ès f or t l.:
Cp 323 6 / Cp 41
vi ri on
forte
VIF
P23
cél l ul e s infectée s
f aibl e
TAT
P13/1S P24
ce ilult::s i nf ectée s
faibl e
NEF
P27
cel lul es in f ect ées
faibl e
TABLEAU I l
AN TiGENIC ITE RALTIVE DES GENES DU VIH
.. . f ...

- 18 -
3 - La r e pl icat ion viral e
La repl ic ation de s VIH im pl iq ue l 'ut i 1is ation des st r uct ures do la
cel lul es.Comme tou s les a ut re s viru s , ce sont des para sit e s cellulaires abso l us .
Ains i, a pr ès que l' état d' i nfe ct io n ai t été établi, les VIH peuvent déto ur ne r

t oute la machin eri e blOSYAthétique de la c el Iul e à leur pro f it afin d ' ass ure r
leur propre r e pl ic ati on.
La prod uct io n p l us o u mo ins mass ive e t ra r~ e de particul es virales
e nt rai ne la mort p l us ou moin s ra pid e de la cel Iul e hôte. Mai s dans la ce l Iule
permissive inf ectée,
le v iru s pe ut a uss i reste r la t ent et êt re tran s mi s de géné-
rati on e n générat ion. Ce pen dant, quel que soit le deve n i r de la ce l Iul e hôt e o u
du pro vi rus,
les acti ons conjguées des s yst èmes régul at eurs sont
les déte rm i na nt s
maj eurs de la re pl icat ion viral e.
a) Le s étape s cycl e de la r e pl icati on vi ra le
L'infecti on pa r le VIH commenc e lorsqu'un e pa rt ic u le vir al e s' accro-
ch e à la surf ac e exte r ne d ' une cel Iul e sens ib le a u viru s, fusi onn e avec e l le,
puis inj ecte (dan s le c yl oplasme)
le s proté i nes du noyau et
les 2 bru i s d ÎARN
du v i ru s.
Le s protéines viral e s re st e nt associ é ~à l ' ARN lor s de sa transcripti on inverse

e n ADN à un br.. 4'f (l or squ e cell e c i e s t dup l iqué i ' ,\\RN o rig i na l es t dég radé ) .
L' ADN doub le b~n (r rov i r us ) migre j usq u!a u noya u c e l l u la i r e o ù il est intégré
à l 'ADN de la cellul o.
Le provi ru s peut y dem eu re r à l' ét at lat e nt , sans ma n i-
f ester sa prése nce, ma is i l pout a uss i dét o ur ner à son pro f it
la ma c hi ne biochi-
mique de la cel Iul e et l ui f aire tran sc rire ses gè nes e n ARN, qu i seront
. . . f . . .

-
19 -
traduits en protéines virales par les o rç an it e s cel Iules
apperés ribosomes.
Les protéines et les ARN viraux s'a ssemblent en nouveaux viri ons
qui bourgeonnent et se détachent dela cel Iule.
Ces mécanismes peuvent être lents et la cel Iule hôte est épargnée o u si rapide~
que la cel Iule éclate.
L'assemblage de nouveaux virions s'effectue dans la membrane cel lu-
laire.3 sortes de protéine particip ent iJ cette élaboration:
la protéine
d'enveloppe et 2 protéines précurseurs, de longueur différente •. Lorsque les
protéines s'accumulent sur la membran e cel lulôire, cel le ci commence ~ bour-
geonner. Les molécules d'un des 2 précurseurs attirent
les doubles hélices
d'ARN viral dans le bo~rgeon et une protéase se détache du précurseur le plus
long
. La protease achève la fabrication du virion en 1ibérant d'autres enzy-
mes (une integrase, une DNA polymerase) et une ribonuclease présentes toutes
deux sur la transcriptase revers e et d'autres protéines) des précurseurs longs
et en coupant chacun
des précurseurs en quatre morceaux un de C8S fragments
reste attaché au fragment de membrane cellula ire qui e nt o ure la particule et les
autres fragments forment un coeur oblong
8) Facteurs de régulation de la repl ication virale
La repl ication virale e st
l'aboutissement de toute machinerie pouvant
être initiée et dirigée (totalement o u en parti e), pa r les gè nes régulateurs et
ce, dans un environnement cellul aire coopératif.
·../ ...

ÀR.r~Î(2A \\..-
tZlllll'
t::
L-rR·
t'llU111\\\\IUAMPflAAl.
fi. ~NYIRÀ JI
rvP'r J
-'>
r.,/-\\A TL
1
yV1YV\\A.J'-C-C'VU
rv'l.- T.--tW
~ f ih -~~t'VA .. ~tM

Figure nQ4 : Interactions entre les gènes de régulation de la réplication virale (59)

-
L2 .~
- Facteurs viraux
· Le gène TAT : Il ampl ifie la synthèse de toutes protéines virales:
protéines de régulation et de structure et notamment la protéine TAT el le même.
· Le gène REV : Il permet au virus de produire sélectivement, soit des
protéines régulatrices, soit des protéines de structure.
· Le gène NEF: Negative regulator factor ou facteur de régulation
négative.
Il est responsable de la
dormance s'est à dire absence de repl ication
virale.
Autres gènes viraux
- Gène X du VIH2 : Il ralentirait la repl ication ou réduirait la ca-
pacité c~lytique du VIH2.
En effet de nombreuses souches de HIV2 se sont révélées peu cytopathogènes.
- Gène VIF:
Il augmente l' infectivité de la particule virale 1ibre.
- Factcu rs ce 11u 1aires
L'importance du concours de facteurs cellulaires dépend de la cel Iule
iooctée.
Certains jouent un rôle positif dans la repl ication : c'est le cas des protéines
cellulaires qui peuvent initier,
la repl ication du fait de la simi 1itude entre
séquences LTR et sites d'initiation du gsnome cellulaire. D'autres jouent un
rôle négatif à tr-avers des facteurs de régulation tels le NEF.
Influences d 1autres agents inectieux

- 23 -
Certains agents infectieux agissent directement sur les gènes provi-
raux dans les cas de co-infection. D'autres agissent en activant le cel Iule in-
fecté mais dans "tous les cas, il aboutissent à une altération accentuée du sys-
tème immunitaire du fait même de l'atteinte portant sur les lymphocytes T
Parmi ces agents on peut citer:
- les HTLV1 et HTLV2
(20 - 48)
- Les virus herptiques tels que HBLV et le HMV6 (48)
- Le virus de l'hépatit e virale 8 et c ..
B) Etiopathogénie
L'infection par le VIH est responsable de tableaux cl iniques très
différents, allant de la forme asymptomatique jusquà la forme la plus grnve le
SIDA. Entre ces 2 extrêmes la grande diversité des symptomes observés, traduit
une atteinte du système immunitaire est le témoin de IBvolution d'un équi 1ibre
où interviennent des facteurs spédfiques du virus et des facteurs spécifiques de
l' hôte.
1 - Le tropisme cellulaire du V!H
a)
les bases moléculiJires du tro[):sme du VIH (;::0)
Depuis 1984, de nombreuses étud es réal isées aux USA,en F~ance et en
Ang 1eterre tendent à démontrer l'ex i st ence d j une f ro p isme sé 1eet if des VI H pour
les cellules portant à leur surfac e des molécules Tu ou CD4 ou encore OKT4
Il
semble même que l'expression du gèn e codant la molécule CD4 suffit pour que des
cel Iules deviennent la cible du VIH. Ce tropisme est soutendu par l 'Inter~ctlon •
...,....

- 24 --
entre la molécule Gp 120 et la molécule CD4.
Seulement ri a été également démontré que le VIH infecte aussI d'autres types
de cet Iules sur lesquel les on n'a pas trouvé la molécule CD4.
b) Les cellules CD4
;
;
;
(+)
infectables , 1
;
1
;
-~=%4,k~
d,ct
Ils jouent un rêle essentiel de ccrrt rô le ~ le réponse immunitaire.
Même si 10 %seulement des lymphocytes T4 sont infectés chez les malades, leur
destruction ou leur mauvais fonctionnement fait accuser une dépression profonde
de l'immunité à médiation cellulaire quiest le soubassement de toute la cohorte
d'infection opportunistes.
~
La figUr~i dessous)résume 18 rôle central du lymphocyte T4 dans 11im-
munité.
- Les monocytes macrophages (40 %)
Le virus est peu
cytopathogène pour les manophages mais ceux- ci
assurent la pe r s i st a nce de l'infection en servant de réservoir.
Ils sont aussi
incriminés dans les déportations cérébrales, pulmonaires, gan-
gl ionnaires et cutanées du virus.
Leur atteinte directe aggrave l'absence du sécrétion des anticorps,
déjà induite par l'atteinte des lymphocytes T4
- Les cel Iules de Langherans
El les représentent 3 à 5 %08S cel Iules é p ide rmique s . El les ont
... f ...

- 2 5 -
r~+; ~ ~F:"":'t4~-
~~
-O. l'"= "
n' r~
,
t"(n G\\ -\\u.(O1\\00
o\\e. (!l.~ ~Q.\\g ~t" tO".Ique

_ 26 _
été déjà décrites des 1868 par Paul
Langerans,
Mais
leur fonction
lmmunologtque n'a ét~ reconnuequ'au cours des 15 derniers années.
Originaire de
la moelle osseuse
elles sont caractérisées par
leur
p
morphologie
dentritique et la présence d'un organite cytoplasmique visible
en microscopie électronique appelé granule de Birbeck.
El les expriment des quantitos variables d'antigène CD4 et leur nom-
bre est diminué dans l'épiderme des patients infectés par le HIV. Les cel Iu-
les de Langhfrans expriment surtout l'antigène CD6 COKT6).
c ) Les autres ce 1 1 u 1es i nfectab 1es
Le VIH infecte également d'autres type de cel Iules sur lesquels on
n'a pas trouvé la molécule
CD4:
- Les cel Iules
gllalesdu cerveau. El les contIendraient des ARN
codant la CD4. El les expriment probablement la CD4, mais en faible quantité.
- Cellules chromafflnes du tube digestif
- Cel Iules CDS transformées par le HTLV
Lymphocytes B préalablement transformées par le virus d'Eps-
tein Barr CEBU).
Dans tous les cas,
le rôle de la molécule CD4 dans l'infection des
cel Iules cérébrales et intestinales doit être étudié
et II n'est pas exclu
p
que le virus se fixe sur un autre récepteur.
... / ...

,- 27 ...
3 - Les mécanismes de destructi on ccl lulaire
LI infection des cellul es permissiv es par le VIH peut rester si len-
cieuse ou alors aboutir à
lour destruction plus ou moins rapide par div ers
mécanismes.
- Le premier mécanisme,
le p l us longtemps admis est la perforation
membranaire suivie d'une lyse cellulaire cons équence directe d'une re pl ica-
t 1on v i ra 1e ra p i de et 1ntense .
S
M •
' t t
I
j3
1•
ais le paradoxe ne du cons a que le VIH ne zrop r que que dans une
faibl e proportion de lymphocytes T4 prélèvés ch ez les su jets infectés, a fait
émettre d' autres hypothèses plus aptes à expl iquer la si profo nde déficience
immunitaire du SIDA. De f ait de tels mé ca n i smes ont âé découverts.
L'une de ces méca~smes es t la formati on de syncy~i a, c 'est
à dire structure résultant de la fusi on de nombreuses c el Iules . Un e seul e
cel Iule inf ectée pa r le VIH peut engendrer un syncy~um car el le synthétise
al ors la mol écule GP120 qui se loge sur la membrane cellul aire.
Comme la pr otéin e GP12 0possède une gran de affin ité pour les réa pteurs CD4, des
lymphocytes T
sains peuvent se 1iar à la cel Iule mal ad e et fusionn ent avec
4
el le. Comme les cel Iules r egroupées en syncy~a meurent rapidement, une seule
cel Iule infectée provoque pa r fo is
la mort de d iza i nes , voire de c entain es de
lymphocytes T4
sains sont:
~t
_. Le s lymphocytes
T/t sain sV é gal cment la c i b le de s ant ico rp s et
des cellules cvt ctox lquos Même les cellul es inf ectées n' émettant de pa rt ic u les
viral e s sont vulnérabl es car ell es produ i se rrt des protéin es virales que le
• • •
/ .
Il
<0

- 2 8 -
système immunitaire détecté à leur surface,
En outre le VIH pos sède une propriété unique dans le monde des
virus, Les protéines GP 120 isol ées circulent pa r f o i s dans le sang et dans la
lymphe, se 1 ient aux réce~t eurs CD4 des lymph ocytes auxi Il iaires sains, ceux
ci devenant alors des cibles pour le système immunitaire,
En fin le VIH tuerait les cel Iules e n dérèglant la production de
cytokines par diff érentes cel Iules, Le virus pe r t ube ro it
la production de cy-
tokinesqui sont alors 1ib0rées e n quantit6s inap pro pri é es ou sous formes modi-
fiées; cel les-ci seraient alors t oxi ques pour les lymphocytes auxi 1IBires,
Quel que soit le mécanisme de la d8struction des lym phocytes CD4, le nombre
de cel Iules diminue, de sort e que le système immunitaire e st de moins efficace,
Cette attaque cellulaire détermin e en partie 1i6volution de la maladie,
C) DIAGNOSTIC VIROLOGIQUE
/
Quel que soit le t ableau cl inique réal Ise une confirmation biologi-
que est toujours indispensabl e po ur affirmer 1iexistence d 1 une infection HIV,
Ce diagnostic virologique peutse fôire selon 2 méthodes pr i nc i pa le s ,
La dé t ect io n du virus ou de ses constituants
- Le séro di agnostic
- La culture du virus
a) Les produits pathologiqu es
' "
/'"

.- 29 .-
L'isolement du virus peut porter sur tout produit biologique contenant
des particules virales 1ibres ou des cellules permissives Infectées: sang
total; plasma, des fractions ce l l u le l res venr lch les , moelle osseuse, sperme,
sécrétions vaginales, 1iquide céphalo rachidien,
le lait maternel.
b) Mi 1ieux de culture
Il s'agit de mi 1ieux 1iquides contenant entre autres composantes,
du sérum foetal de veau (10%) et de cel Iules permissives.
c) Les méthodes de d6tedion
La présence du VIH pout être détectée par
- La mesure de l'activité de la TR dans le surnageant de culture,
- la microcopie électronique
- l'hybridation moloculaire
- la mise en évidence des effets cytopathogênes
- la détermination de l'activité de la transcriptase reverse,
Ce test ut i 1i sé 1a capac i té de 1è TR à synthét iser de l'ADN b i cate-
na i re à pa rt i r de 1: ARN
Cette TR est obtenuepar lyse des particules virales et la production d'ADN est
mise en évidence par la mesure de la radio activHé des chaines synthétisées ô
partir de nucléotides marques.
Il est sensible, spécifique et reproductible.

·- 30 -
- La mi c ro copie élect roniqu e
La mi se e n év ide nce de pa rti c u les viral es 1ibres (ou leurs é ba uc hes )
Qu e
par microscopi e é lect roni que e st bea uco up moins sensi bl ~ ra déte rmi nat io n de
la TR.
* L' hybridati on mo léculaire
On recherche dans les lymphocyt es les ARN et
les ADN v i ra ux (1 ibres
ou inté grés dans l ' ADN ce llul a ire) à l ' ai de d 'ac ide s nucl é iqu es compléme nt aire s
de s gè nes vira ux que l'on a ppel le sond es. Le protoco le var ie beaucoup sel on le
but visé.
* La dét ect ion des e f fet s cytopathogènes.
El le consist e
e n la mi se e n év i denc e , pa r exa me n microscopi que de la
cytol ys e de la f o rma tio n de s y n c y~ia et / ou l' a ltérati on de s fonc tio ns Hel pe r
et des LT 4 et c
2 - Le séro diagnostic
Les tec hniqu es de mi se en év ide nce d i r ecte du vi r us que nous veno ns
de co ns idérer sont t ro p compl exe s ou t rop lo ngues po ur qu ' on les app l ique fré -
quemment e n d iag nos tic , ou pour le s ui vi de s ujet s i nf ect é s; o u pour la r e-
ch erche pour mesu r er l'a ct io n t héra peut iq ue d ' un princi r e ac tif. C'e st ce qui
fait t oute la val e ur du d iagnos t ic sé ro logi que s urto ut s i ce l u i c i est do ub lé
.../ ...

·. 31 _.
d'une bonne maitrise de la cinétique dos marqueurs sérologiques qui détermine
l'interprétation des résultats.
a)
les tests de dépistage
c'est la détection des antigènes viraux et/ou des anticorps spécifi-
ques.
Ils sont classés en 3 générations. Les tests de 1ère et 2è~e générations
sont uti 1l sé s
dans la recherch e dos anticorps, mais d ifférents entre eux par
les sources des antigènes uti 1is és. Ceux de la 3ème génération servont à dé-
tecter los antigènes virau x.
~ les tests de 1ère génération
Ils uti 1 iSGnt des Ag naturels plus ou moins purifiés obtenus à par-
tir de culture de cel Iules infect ées par le VIH.
L' immun oflurescence (IF)
2 techniques sont uti 1isées
IF membranaire sur cel Iule vivant e qui détecte
les Gp d'enveloppe exprimées à la surface dos cel Iules cIbles Infectées
IF sur cel Iules fixées .
. ELISA (Enzyme Linked immuno sorbent assay).
Les Ag naturels, fixés sur su ppor-t 501 ide, sont mis à Incuber avec le sérum
à tester. Des anticorps (AC) spécifiques contenus dans le sérum se fixent sur les
Ag.
•• 0/00'

32 -
L'excès d'AC e st f i iminé par la vag e. Le compl exe Ag - Ac est e ns u it e incube avec
ls conj uqué
'Ani"i Ig.humaine/Enzyme. Le compose e nzymat ique non 1ié est él Irn i né
CYHOmo~t-n~
par lavage. La révélation est fait e par additbn d'un substrat ~li: 1 i in-
t ensité de la co lo rat ion qui s e dével op pe e st proporti onnel le à la quantité
d'AC anti VIH 1iés à l'Ag fixé s ur le su pport.
A l'heure actuel le des tests sont d i s po n i b le s pour les 2 types de virus VIHl
et VIH2.
. Autres t (;sts de 1ère générat ions
- DIP-STIK (l aboratoires Dupont de Nemours)
- KARPAS- TEST
- Test d' agglutinati on
- Tests d'humagglutisati on
- Test s de 2ème générati on
Ces t ests uti 1 is ent de s Ag obtenus par recombinaison génétique ou par
synthèse chimique.
. ELISA de 2ème gé né ra t io n ( prot éin es r ecombinantes)
le princip e de ce s tests e s t le môme que celui de l'ELISA de 1èr e génération.
La simpl icit é de la manipulati on et de lecture a s soc ié e ~ une excel lente sen-
sibi 1 ité et une très grande spéc i fi c ité en f ont à la f ois un t est de sc r ea n i ng
et de confirmati on.

- 33 -
. Autres t ests de 2ème gé né ra t io n ut il i sa nt le s pro-
téines recombinantes
- Test a u 1at ex
- HIV c hec k
- Dot t est
- Test pack
. Pepr ides synthét iques
Ce sont des co urt es c hain e s d Iac ides ami nes, prod uct pa r vo ie de
synthèse cl ini que . Ce s pro du it s de synt hèse employés dans le diagno st ic de s
i nfections à V I H ut i 1iSGn t le s sp écl f it és
an tigé niq ue s des s t r uct ure s v i ral es
(protéin es du core, Gp d 'enve loppe ) pour la dét ectio n des AC .
Ce s t ests de prem iè re int ont ion quo ique sens i b le s et spécifiques,
nécessitent en général des confir~ ati ons par des t ests de seconde intenti on .
b )
Le s t est s de co nfi rmat ion
La R I .E A
( r ad io imm unopréci pitation) consis t e à s éparer pa r é lec-
t rop horèse su r gel d'ac r ylamide les protéi ne s v iral e s ma rq uée s
mé ta bo 1i que-
ment par un ac ide am i ne ra d io acti f inco rpo ré dans le mi l ieu de c u lt ure de
cel Iul es inf ecté es, ap rès leu r préci pi tatio n pa r les AC du sé r um t e sté . On
peut ainsi connai t re la t a i 1le ce s rroté i nes dét ect éos pa r les ant ico rps . Cet t e
tai 1le doit corre s Dondro à ce l 10 de s prot é i nés vi ra les.
Le W
e stern bl ot
: le cr it ère de spéc i fic ité e st ég a lement la tai 1le
de s protéin e s dét e ctées pa r le s antico rps , rnaisic i la prépa ration de prot éin es
.. .f . ..
--------------------- - - - - - - - ------ -- -- -

- 34 --
virales n'est pas marquée mais froide, et le contact avec le sérum a 1ieu
après transfert sur membrane de protéines séparées par électrophorèse. La ré-
vélation des complexes protéines fixées anticorps sériques s e fait par une
deuxième anticorps anti 19 couplé à un traceur radb actif o u enzymatique.
c) La technique PCR (polymerase-ch ain reaction)
La PCR e st un t echnique de dét ection et d'identification des AN
provir~ux. Ces acides nucléiques sont extraits par lyse des ce l Iules mononu-
clé es du sang périphérique, pu i s soummis à des cycl es comportant chacun 3
étapes.
La dénaturati on des chain es bicat enaires à chaud.
- L'hybridation = assemblage des chaînes monocatenaire
- Extension = ell e s e fait sous l'effet d'une DNA polymerase
th ermostable.
El le est applicable sans culture préal able et permet la détection
précoce de certaines pathologies.
~, Cinétique des marqueurs sérologiques lors d'une infection par les
VIH
Lors ue la pri mo infection
une période d'incubation silencieuse
p
de 2 à 4 semain es précède toute m~ n i fe stat ion sanguine détectabl e par les t ests
courants.
- Puis ap paraissent les Ag viraux qu i atte ignent une concentration
.../ ...

.. '
-Titre Ac
-Concentrat ion Ag
ant i-Env
Ag du VIH
Ant igénémie
persistante
f sem.)· .
4-8
mois
années
infect ion
seroconversion
Figure nQ 6 : Cinétique des marqueurs serologiques lors de l'infection à VIH

- 36 -
sanguin e max ima le a u bout de 6 sema ines 2va nt de di sp a ra ) t re e nt r e les 8e et
12 semain e s .
- Les AC a nti NEF sont d'app a r utio n trè s précoce .
Ils seraient pa r fo is les prem ie r s dans la séro convers ion.
- Les AC a nt l Gp d' envel oppe a ppa r a i s s ent peu avant ~ d ispa ri t io n
complèt e des Ag virau x. Le s anti Gp 11 0/1 20 a pparaissent les pre mie r s et sont
suivis plus tard pa r les a nt i Gp 4 1. Il s pe r sist e nt à un titr e é levé dura nt
toute la ma lad i e .
- Les AC anti core appa ra isse nt ap rès le s AC a nt i Gp d' envelop pe et à
des titres moins im portant s . Ils d ispa raisse nt t otal ement lors de la réap paru-
ti on d'Ag virau x ou au st ade ult ime de la mala di e.
La déte r mi nat io n des marqu eurs séro logiq ues pe rmet non s eul ement d' éta bl ir les
différents stad es de l 'inf ecti on pa r l e VIH ~ ma is a ussi e l le peut avo i r une
valeur pronostique .
Marqueurs sérol ogiqu es
Stado de l' inf ecti on VIH
(Ag - Ac)
Suj et non infecte ou e n é t at dl in cubati on~
Ag . - : / ACC c-:
Si l ' on s uspoc te f ort ement une inf ection
ref aire les t ests 2 à 4 s emain es p l us tard
Ag (+) / AC c-:
Inf ecti on r éc ento : sé ro conver si on dans
les 4 - 8 semaine s
i\\ g (+) / AC (+)
recrute séro co nve r s io n cu stade tard if
dt: I l i nf ecti on
Ag c-: AC ( + )
p le in8 séro conversion
TABLEAU 111
Inte r prétati on de la c l né t iq uo des marqueurs sérol ogi ques lors
de Il inf ecti on pa r le VIH.
.../ .. .

-
37 -
r Il
- EPIDEMI OLOGIE
A la f i n des années 1980, déc e nnie pend a nt laquel le nou s avons con-
nu le S IDA pour la premiè re fois quo i le est
la s it uat io n des 3 épid émies ?
- L'é pi démi e d ' i nfe ct ion pa r le VIH
- l 'épi démie de la mala di e 1ié e a u VI H et
- ce l le qui co nst itue l' en sembl e des r éact ions et ré ponse d' or-
dre soc ia l, c u lt ure l et pol iti que déc le nc hées pa r l e s 2 pre miè r e s .
A) AM PLEUR DU PROBLEME A TRAPVERS LE MON DE
L'éva!uation de l' ampleur de l ' é pid e rmie est diffici le .
Il exi st e pri nc ipa lement 2 f açons d'e st ime r le nom bre de s ujets cont ami né s
da ns le monde.
D'une pa rt pa r les ét udes sé ro -é~ i d G rmio log iq u es menées da ns d i f fé -
r ent e s r égi on s du monde , d' a ut re part pa r les déc la ra t io ns de s ca s d'i nfection
par le VIH à l' organis ation mond ia le de la santé.
A-l - ETUDE S S E RO- EP I DE~~O LGG IQU E
Des étu des sé ro -épi de r~io logiquG s so nt e f f ect uées dans de nombreuses
régi ons du monde . La propo r ti on d 'ad u lt es sai ns présenta nt des s ig nes d ' i nf ec -
ti on au VI H da ns les pays d' Af riq ue co ntra le les p l us t ouchés ra r l' é pidermi e
va de 4% à 20% ma i s ces étu de s ne co nst lt ue ntp as des échant i 1Ion s r eprésent atif s
du nombre de
séroposlttfs ro ur d ive r ses ra isons . El le s ont so uve nt été
.. . f .. .

- 38 -
e ffe ct uée s au sein de popu la t io n à ris que : pro s t it uées , t ox icoman e s, homo-
sexuels, ou a u se i n des po pu la t io ns ur bain e s des ca pi t al es Afric ain e s (où
l ' é pi dermi e se déve loppe bea ucoup p l us rapideme nt que dans le s po pulati ons ru-
ral es).
La séro pr éval en ce des dons de sa ng n ie st pa s non p l us une bo n ~e e st i-
mation de la sé rop ré va lence d' une ré g ion, ca r le s banque s de sa ng sont so uve nt
située s dan s 1e s ville s, et Gu e cert a i ns (jons ont é té f a its par des s ujet s à
risque dans le but de conna it re une éve nt ue l le séro po siti vité.
En f i n, e n A f r i ~ u c la sé ro log ie e st pa r fo is diffi ci lement interpréta-
bl e pour des rai sons ma l co nnues et il e x is te un ce rt a i n pourc ent age de "s êro-
pos it iv ité s dout e use s" pa r les t ests cl assiqu es,
donna nt
des r é sult at s pos it i fs
e n ELI SA et de s bandes non s r écifi qu5s e n Weste r n Blot.
Les mé t hodes Weste r n Blot les p l us récente s et la radi o-i mmun o préci pitation,
ré al isé es pa r un pe rsonne l ex pér imen té sont beauc oup plus s pécifiques .
La surv ei 1lan ce séro-é pid ermiologiqu e s i 8 1le n' a pas permis j usqu' à pr é sent
d' estimer avec ce rt it ude la séro pr év al enc e g loba le d'u ne popu la tion est
in dis-
pensa b le cependa nt pour su ivre l' ext e ns io n et
l a d i st r i but ion de s virus V/Hl
et VIH2 à travers le monde.
Gl obal eme nt s i cans la p l upa r t de s pays d' Af r ique cen t ra le , l ' inf ec-
tio n à VIH' a pr is une a l lu r e é p idémique , ia s ê r op r-é ve le nce re ste c epe nda nt très
bas seda ns ce rta ins pays te ls que le Tchad e t le Came roun.
Enfin les pays d'Afr iqu e de l' Est so nt même t ouc hés [Jar 1' 6pid émi e l iée a u V..-ll,
mai s le s
enquêtes
sé ro {~ id8m io lo gi ques montr ent une ext e ns ion de l ' in fect ion
pa r le VI H2.
. .. f . . .

- 39 -
A-2 - DECLARAT1ON DE CAS rI L' Œ1S
De nombreux pays décl arent
leu rs cas d'Infection par les VIH à l'OMS.
Cependant cette déclaration n' e st pas ob i igatoire dan s le s pays où le s o rga -
nismes de sa nté
ont rendu cet te dél ca rat ion o b i iga to i re , la g ra nde majorité
des ca s (env i ron 90 %> so nt si gnal é s à l' Ot-ll S. Par exemp le aux USA, les cas
so nt rap port é s a u CDC (Center for d iseases co nt ro l ) en Fran ce la déclaratIon est
faite à la D.G. S. (Direction général e de l a sa nté ) de f açon o b i igat oire de pui s
Juin 1986.
En Amé r iqu e ce nt ra le et a u Sud, il ex i st e des diff é renc e s important es
e n ce qui conc e rn e la d ~ cl ara ti on selo n les pay s ce qu i so us e nt e nd gl o bal ement
une sous décl aration des ca s . En Europe de l'Est, a u Moye n Or ien t , en Asi e , e n
Austral ie et en Océa n ie , le si gnal emen t de s prem ie rs cas à dé buté récemme nt et
la p l upa rt des s ujets ont été contômi nés e n dehors de ces régl ons.
la
En ce qu i concer ne l' Afri que ;! déclaration des cas s ' e st effectué e de
façon inc om pl èt e et très retardé e ju squ' en 1987 pour d iv erse s raiso ns: manqu e
de moyens de d i ~ gn osti c biologiqu e de l'inf ecti on, ma nque de st r uct ure s sa ni -
t aires dans c ert ain es ré gi on s o u la sé ropréva lence est élevée et pa r fo is ré ti-
cenc e des gouvern emen t s .
A-3 S ITUATION MONDIALE ET PREVIS ION
Au 1er Ju in 1989, lu t ot al cumu latif des cas de SIDl\\ déc la rés o ff i -
ci el lement à l ' OMS pa r 149 pays s 'é leva it à 157-191 . Sur l' e nsembl e da s ca s si-
gnalé s , 69 %se r a pporta ient è 43 pays de la ré g io n des Amérique s, 16 % ~

- 40 -
47 pays d'Afrique 14 %à 28 pays d l Europe et le re st e 1% à 31 % pays d 1Asi e et
d'Océani e.
Cep enda nt le s déclar3t ion s sont incom plèt es et 1 ion e st ime qu' à
l'heure actuel le le t otal cumulatif de s ca s de S IDA at t e i nt près d'un demi
mi Ilion, soit 3 fois le nombre de ca s déc larés.
Au delà de ces chiffre s et
leur répart ition pa r contin ent, e x iste un
fa it im portant: l' é pi démi e mo nd ia le de l'i nfect ion reste d~namlque et continu e
de s ' é te ndr e de 3 ma n iè res
Nombre cumu 1at i f
Région
des cas déc la rés
~o bre de pays
Nombre est imé
AFRIQUE
24 686
47
270 000
A~1ER 1QUE
108 830
43
175 000
ASIE
369
24
<1 000
EUROPE
2 1 855
28
32 000
OCEANIE
/].5 1
7
2 000
TOTAL
157 191
149
480 000
TABLEAU
IV
Nom bre de ca s de S IDA dé c la ré s et nomb r e est imé
1er J u i n 1989
. . . f.,.

- 41 -
- L'infection s'étend de manière général e, et pôrfois de fJçon spec-
tacu 1aire dans los zones déjà touchées. Par exemp 1e, en ThaIlande, 1a séropréva-
lence du VIH par les toximanes intraveineux
à Bangkok qui était environ 1% à
la fin de 1987 et de 20 % voi là un an , atteint maintenant plus de 40 s, Il
y a plusieures années,
la séroprévalence du VIH parmi les prostituées était in-
férieure à 1/1000, el leŒt maintenant de 1 pour 400 et dépasse 1% dans certain
Zot-J ~&
~s chaudes. Récemment l'infection en Thaïlande était géographiquement 1imitée;
à l 'heure actuelle, e l le touche 70 à 73 provinc es du pays.
- L' aire géographique couverte par l'épidémie s'est récemment élargie
à des pays et à des régions jusqu'alors ind emnes ou légèrement touch~ seule-
ment. Plusieurs enquêtes menées parmi les prostitué SoP du Sud Est de l'Inde ont
permis de constater que la séropréval once du VIH y était de 3 à 71 %; des
prostituées sont également infecté es à Calcutta et à Bombay . Dans la capitale
de ID Côte d'Ivoire,
la séroprévalence du VIH1 parmi les adultes est passée en
2 ans de moins de 1% à 4 % eu moins. Ce tableau est celui que l'on observe dans
toute l'Afrique occidental e où l'épidémie
de VIH est en train de déf erler dans
de nombreuses vi 1les.
La pandémie
a pris un tourextr:lordinairement cornp lexe et se di-
versifie de manière croissante au niveau national, provincial et communal, à la
mesure de la diversité considérabl 0 des circonstancos sociales, économiques et
culturel les qui créent, renforcent et maintiennent ces conditbns de l'exposition
de la population au VIH .
On mentionnera comme exempl e frappant ce qui s ' est produ it en Union Soviétique
à ELISA Un homme infect é par le VIH a contaminé sa femm e. Leur enfant a été
contaminé à son tour et , t ombe mDlade, a é té admis dans un hô!ital pédiatrique ,
L'emploi d'aigui 1les usagées et d'autres instruments d'effraction cutûnée non
... / ...

- 42 -
sté ri 1is és à tran smis le VIH au x pet it s pat ie nt s
e n tout, plus de 50 e nf a nt s
prov enant de plus ieurs vi 1les ont é t é inf ectés.
Au Brési \\,
la pr oportion des ca s de S IDA 1ié s à la toximanie intra-
vein euse es t passée de un an de 3 à 13 %, s ous l'effet c'un e nouvel le é p idémie
urbaine de cocaïnoman ie par injf ection. La séroprév al ence parmi
les toximanes
intrav einaux de Rio de Jan eiro et de Sao Paulo e st de 16 %et il est ma int enant
établ i que l'infect à VIH et le S IDA touchent l'important e po pu lat ion de s e n-
fants des rues de Rio de Jan eiro. En Europe la propo rt ion de ca s de S IDA impu-
tabl es à la toxicoman ie par i nject ion es t pas sé e de 61 %en 1984 à 34 %en 1988.
En Ital ie et e n Espagne le s t oximan es intravein eux r eprésent ent main-
t enant plus de 60 %des ca s de SIDA .
- La deu xi ème épidé mi e est cel le de la mal a di e ca usée par le VIH no-
tamment du S IDA. Le nombre de nouveaux cas de S IDA e st e n rapid e a ugme nt at ion:
alors qu' il était de 70 000 e n 1980 - 85,
il e st passé à 300 OOG
ca s nouveaux
pendant la pério de 1986-88 pour at te ind re un c h if f re de 700 000 nouveaux ca s a u
cours de la périod e tri ennal e 1989- 91. Le total c umu lati f de cas de SIDA devrait
donc doubl er dl ici à la fin 1981 et dépass er 1,1 mi Ilio n.
- La t ro isième é p idémie, qu i r e pr é se nt e l 'e nsemb le des réact ions et
répons e d' o r dr e social, culturel, économiqu0 et pol itiqu e mencaCG de p l us e n
plus d'écl ipser et de supplant er le s épidém ies du VI H Gt de S IDA . Le s lég endes
au
suj et du VIH e t du S IDA co nti nue de cour i r i nsp i r ant gé né ra le me nt
la c ra i n-
te de to ut cont act for tuit avec des SIDEENS.
. .. f ...

- 4~, -
Dans les enquêtes menée s partout da ns le monde, on obse r ve de 10 à
30 %de s indi vi dus demeu rent pe rsuadé s que le VIH peut se t ran smettre pa r une
s imp le poignée de main et qu' i 1 n' est pas sûr de se trouver en compagni e d'une
personne inf ectée dans un autobus o u à son travai 1.
En ré sumé, les 3 épidémi es rest ent instabl es, volati les et dynam iques ,
car e l le s trouvent leur moteur dan s de nomb reu x asepct s du com port ement humain,
in di vi duel et co l lect i f . La pandém ie n'a pas enco re at te i nt son ma x imum d ' i n-
t en sité et o n ne peut e nco re affirmer d'a ucun de ses é lé men ts co nst it ut ifs
qu' i 1 s 'est st a b i 1i sé ,
Pour prévoir le s t end ance s de l ' inf ecti on a u VIH et du SIDA dan s les
années 1990, le programme mondi al de lutt e co nt re le SIDA a récemment e f fe ct é
une ét ude Del phi, uti 1is ant cett e mé t hode et po ur coll ect er l ' opini on des ex -
pert s et e n f a i re la s ynt hè se.
L' étu de est pa rtie de l 'hypoth ès e q ue 5 mi Il ions d'adultes ét ai ent
déjà infesté s et que l' on ne di s poserait pas d' un vaccin o u d ' un t ra iteme nt
e f fi cace a u co urs de la proc ha i ne dé cenn ie . Le s e st imati ons Delph i o nt a lo r s
été traitées a u moyen d ' un modèl e de projocti on pour pré vo i r le nombre de ca s
de SIDA en l'an 2000.
Le s pré v i s io ns Dep h i so nt a lo r s que, dans los a nnées 1990 le nombïe
des i nf ect io ns pa r le VIH se ra 3 fo i s p l us é le vé que dans les années 1980
(fig 8>.
Pl us d' un ti er s de c es nouvel le s i nfec tio ns pa r le VI H sont con si déré s comme
. . . f . . .

- 4L', -
évitables moyennant un programme mondial coordonné de lutte contre le SIDA ap-
pl iqué de concert avec los programmmes nationaux.
En outre il est à prüvo ir que le nombre des adultes qui feront un
SIDA dans les années 1990 sera environ 9 fois plus élevé que dans les années
1980. (fig 9). La moitié environ des cas de SIDA t ouchant des adultes dans les
années 1990 atteindront des person~ es qui avaient déjà été iriectées par le VIH
dans les années 80.
lia étéestimé que plus d'un tiers environ des cas de SIDA résultant
d'infections nouvel les survenue s dans les années 1990 serai ent é v it a b le s au
prix d'un effort mondial et rationôl . En conséquenc e que l'on considère le nom
bre cumulatif des cas de SIDA touchantœs adultes dans le monde entier (fig
10)
ou que l'on compare le nombre annuel des nouveau x cas de S !DA en 1990, e n 1995
et l'an 2000
on constate que la situation en ce qui concerne le VIH/
SIDA dans la décennie de 1990 sera plus grave, voire beaucoup plus grave que ce
que nous avons connu dans la déc enni e 1980. On notera e n particul ier que le
nombre de Sid éens augment era considérablement et qu' i 1 est impératif de prévoir
et d'organiser dès maintenant des servicGs sanitaires et sociaux adéqu ats .
.../ ...

1 -200 000
-
._ _ . ~ ..
~_J_J
1 000 000 r - -- --
800 000 r - - - - - - ------
-I-_J
_~
&._ -- - - --- -_..--- - -
- -1--
-
600 000
400 000
20b 000 - r - - -- -
- -- -
-.
!
l
"
.
. , _ .....
~
;

Le SIDA dans le monde dans les années 1990
J.M. Mann
Figure 8
Projections Delphl établies par OMS/GPA
Nombre d'adultes infectés par le VIH
Million s
14
12
10
6
6
4
2
1960
1990
Décenn ies
• Part ie é vi l ab le (voi r te xte)
Figur~
Projections Delphl établies par OMS/GPA
Nombre de cas de SIDA parmi les adultes
Mil lions
1960
1990
Décenn ies
• Pa r ti e évit able (vo ir le xIe)
Figure4Q)
Projections Delphl établies par OMS/GPA
Total cumulatif des cas de SIDA parmi les adultes
Million s
7
6
5
4
3
2
o JJ.r-z:z;:=j::zz;::;~:;::::z:zt:~~"
1960
1962
1964
1966
1966
1990
1992
1994
1996
1996
2000
Année
• Partie é v i t ab le (voir te xte )


- 117 _.
Le cas du Sénégal
Selon les chiffres officiais du 4 Août 1989 207 cas de malades ont
été infectés par VIH avac
-
134
VIH 1
63
VIH2
10 doub 1e pro fil
96 décès ont été en reg i st rés à ce jou r ,
B) MODES DE TRANSMISSION
Il Y a toute de même une "bonne chcse à l' act if des v i rus du SIDA. Il
n'est pas très infectieux.Contrairement à la grippe ou à la t ubercutcse, il ne se
transmet pas par la toux ou les éternuments. Contrôirement au paludisme où à la
peste, il est fort probab le qu'il ne se transmet Upas par les insectes.Contraire r'h t t-)
au choléra, il ne se transmet pas par la nourriture ou l'eau contaminées.Contrai-
rement à la variole il ne se trùnsmet pùs par simple contact de la peau.
}
En effet 3 modes de transmi~ion sont universellement reconnus.
- Sexue Ile
- Sanguine
- Materno-foetale.
Pour chacun d9 ces modes de transmission il existe des spécificités variables
d'une région du monde à Ilautre, qui expliquent en partiG les différences de
prévalence de sujets infectés observ6s dans chaque r6gion.
. .. 1...

- 48 -
8-1 - TRANSMISSION PAR VOIE SEXUELLE
Le virus est présent en grande quantité dans les sécrétions génitales
mascul Ines et féminines et se transmet
par voie hâ6rosexuel le et homosexuel le
Cependant, l' infectivité du virus est faible et le nombre daepartenalre sexuels
différents joue de ce fait un rôle majeur.
8-1-1 - TRANSMISSION HETEROSEXUELLE
En Afrique de nombreuses ét udes ont amplement démontré la prédominance
de ce mode de transmission. En effet les études effectuées en 1983 à Kinshasha
au Zaïre et Kigal i au Rwanda ont mon tré que les malades avai ent un sexe/ratia
homme/femme de 1,1/1 à 1,9/1 et que le facteur de risque majeur étant le nombre
de partenaires sexuels, Les études sero é p i démio log ique s effectuées chez les
prostituées ou ch ez les ho~mes ayant une maladie vénérienne, examinés dans les
grandes capital es d ' Af r ique de l'Est, ont montré quo ces sujets avaient une
séroprévalence élevée . Par exemple, parmi les prostituées de Kigal i au Rwanda,
la séro positive était de 88 %, et de 28 %chez leurs cl ients. De même, à
NaTrobi, chez les prostituées de bas niveau économique,
la séro posItIve est
passée de 8 %en 1981 à 61 %en 1985 et chez les patients examinés pour
chancre mou, el le e st passéo de 0% en 1980 à 17 %en 1985.
D'au tres argument s conflrme~ ce rôl e de la tran smission s exeuel le.
Les patients atteints de SIDA e n Afrique signalent fré quemme nt des ant écédents
de maladies sexuellement transmissible s et ~résentent fréquemment des traces
sérologiques pour différentes maladi es sex ue l leme nt transmi ssibles ainsi que
• • •
/
• •
0

49 -
0 -
pour l 'hépatite B. Il ex iste f réq ue~ment des cou pl e s dont
les 2 r a rt e na i re s
ont le S IDA et des "c l usre r s" de cas c hez le s partenaires hétérosexuels.
Les rapport sont
péna-vaginau x da ns 95 %de s cas .
En dehors de l'Afriqu e, les donnée s indiquant l' existenc e d ' une t rans-
mission hétérosexuel le s ' ac c umu le nt . De nom br euses femmes sont deve nues sé ro-
pos it ive s à part l r de pa rt e na i res masculin s malades ouasymptomatiqu es, notam-
ment da ns le groupe des t ox iman es et des hémo phi les. En Au stral i e , la trans-
mi s sion du S IO/\\ a é té démo nt ré lor s de l' i nsém i nat io n artificielle de femme pa r
le s pe rme d'un donneur sé ro posi t i f
as ymptomat iq ue .
Ainsi
la tran srnis s icn homme-femme peut se faire proba b lement de f a-
çon a us s i f ré quent e que la t ran smi s s icn femme - homme .
8-1-2 - TRANSMISSION HOMOSEXUELLE
El le s'est avéré e très ra p i dement é v i dent e aux USA et en Europe où
les prem ie r s cas ont é té d iag nos t iq ués c hez les homosexuels. Il s'a git es se n-
t ie l lement d'homos oxuel s à pa r ten a i res multi pl e s, a yant souvent des antécédent s
ou des marqueurs sé ro log iq ues de mal a d ie s s ex ue l lement trans missibl e s. Le nom-
bre de partenaire s cons ti t ue un f acte ur de r isq ue pri mo r d ia l qui
l' emport e
s ur le s pratiqu e s sexuel 10 5 t r aumat i sant es .
Il sembl e a i ns i pour co nc l ure c e pa rag rap he que ce ne soit pa s du
t out I~rientaticn sexu el le qui im port e ma is s urt out le f ait de mu l t ip l ie r les
part enaires de l'un o u de l'a utro sex e.
. .. f . . .

-
5 0 -
8-2 - TRANSMI SSION MATERNO-FOETALE
Parmi le s population s où l'infection à HIV e s t tra nsmi se de faç on
hâérosexuel le, il ex i ste un nombre é levé de femmes infectées e n âge d'avoir
des enfants. L' Afrique et certains pays comme Haïti do i ve nt faire face à un
problème très grav e, car la séro pré val ence en mi 1ieu urbain est très élevée.
En Haïti, 9% des f emmes e nc e i nt e s sont séro psot ive s à la f ois e n ELISA et en
Western 8lot. En Afriqu e centrale, et de l'Est,
lu s ~rc préval ence varie de 2
à 15 %chez les femmes enceintes et peut atteindre 3 %dans certains pays de
l'Afrique de l'Ouest.
&
En Europe et aux USA les fe~m8s tcximanes constituent la princi pale
source d'infecti on périnat al e pa r le HIV.
La transmission du virus peut ûvo i r 1ieu au cours de la grossesse et
le virus
a pu être retrouvé ch ez l' embryon dès la 12e semaine de grossesse. La contami-
nation peut é ga leme nt survenir lors de l'accouchement.
,
Dans la pér iod e
~n atal e, l'allaitement e st fortement déco nse i 1lé, car le
virus a é t é retrouv é e n faibl e quantité dans le lait maternel, et il a r&c em-
ment é t é démontré que liai lait ement constituait un fact eur de transmission,
notamment chez les f emmes déj à at te i ntes de S IDA ou encore de primo infecti on.
Ceci est pro ba b lœœe nt e n rapport ~ vec la pré se nc e de quantités important e s de
v i r us à ces 2 stades cons le s ang circul ant.
Entre 30 à 45 %des enfa nts nés de mère séropositiv es , dave loppe ro nt
une infection à HIV, dont les pre mio r s signes n'apparaiss ent que ver s le neu-
vi ème ou d iz ième moi s ce la vic. Le diagnostic à la naissun ce est r en du
diffici le pa r plusi eurs raisons: à la naissance tous les e nf a nt s sont port e ur s
"
./ .. .

-- 51 -
d'AC maten els et
l'intérêt de la r echerch e d' IgM anti HIV dans le san g du co r -
dont ou de l' antigèn e p24 es t cont est§, ca r leur présence es t inconstante, de
plus au x USA et en Europe les e nfa nt s naiss ent a prè s un t emps de gestati on
normale avec un po id s de naissanc e normal et un score c 'Apga r normal ..
Seule la pré se nce de poly adéno pathi es chez le nouveau-né, ~ u o i q ue
inc onstant e, ccnstitue un é lé me nt di sc r imi nat l f.
Cepen dant, e n Afrique les conclusi on s ne so nt pas identi ques et une ~ t ude f ait e
à Kinshasha, e n mi 1ieu socio-écon omique pauvre, a montré que les e nf a nt s nés
de mère séropositiv es ét a ie nt souv ent pré ma t uré s et avai ent un poids de nais-
san ce plus bas. Il sembl e e nf i n, que 1f i nfe ct ion néonat al e dé mo nt rée pa r la
présenc e d ' IgM da ns le sang du co rdon, so it cor r el ée à la pré senc e c hez la
mère de Iymphadéno pathi es, dl infecti on s intercurrent es pendant
la g ro s sesse ,
d' un rati o T 41T ~ bas et d 'ant éc é dent s de mo rt
in ut éro.
Qu oi qu'i 1 e n soit, on ne pour ra souvent a f fi rme r qu'un enfant e st
séro positif qu' a pr è s 12 mo i s , c e qui néc e s s it e une s urvei 1lanc e p l us im porta nt
chez les e nfa nts né s de mère s sé ro pos itiv e s , et des préc a ut io ns pa rt ic u l ières
concern ant les vacc i nat ions . Ce pendant une nouvel le t echn ique de détection
du genome viral pa r hybridation ar rè s ~fflpll<1it<taTlcn OB gène s e développeaetuel-
lement et pourrait êt re infiniment p l us se ns ib le pou r dé p i st er pré coc eme nt
les
nouveau-nés cont aminés à la nais sanc e .
8-3 - TRANSMI SSION PAR VOIE SANGUINE
El le pe ut se f aire de 2 mani ère s
. . .f . . .

- 52 -
Transfusion sanguine et de dérivés de sang contaminés
- Injection ou piqûre accidentel le par du matériel contaminé.
8-3-1 - TRANSMISSION PAR TRANSFUSION DE SANG OU DE DERIVES DE SANG
CONTAMINES
El les ont contribué encore à l'extension de l'épidémie. En Europe et
aux USA, 5 à 7 %des sujets contaminés entre 1978 et 1985 l'ont été ainsi.
Depuis le dépistage systématique de virus VIH dans les dons de sang, et le
chauffage systématique de facteurs de coagulation,
le risque dl infection par ~·
voie a quasiment disparu. Cependant, en raison de l' impossibil ité de dépister,
les sujets pendant la période d'incubation ce quelques mois qui précèdent la sé-
ropositivité, le risque n'est pas comp l ètemerrt nul. Des cas eXàptionnels de
contamination par voie sanguine ont été décrits en France, depuis Août 1985,
date du dépistage systématique des dons de sang, et les indications des trans-
fusions sont mieux mesurées.
Dans les pays, oa ce dépistage n'est pas effectué de façon systémati-
que, le risque reste très él evé, notamment en Afrique centrale où le taux de
séroprévalence par les donneurs de sang en Ouganda, au Rwanda et au Zaïre s'é-
tend de 8 à 18 %.
Dans ce pays, environ 9 %des pati ents ùtteints de SIDA ont reçu oU moins une
transfusion au cours des 3 à 5 anné es qui ont précédé leur maladie
où des
enquêtes effectuées au Zai re ont montré que dans plus de 90 % des cas une seu 1e
unité de sang est transfusée, plus de 70 %des transfusions chez l'enfant indi-
quées en raison d'une anémie sévère.
. .. f ...

- 53 -
Ceci pose un problème parricul ièrement grave dans certains pays d'Afrique ou le
paludisme est hyperendémique.
8-3-2 ~ TRANSMISSION PAR LES INJECTIONS
L\\uti 1isation de seringues et d'aigui 1les mal stéri 1isées constitue
un risque potentiel d'~fection. La situation en Afrique est tout à fait diffê-
rente de cel le des USA et de l'Europe.
Dans une étude de s6roprévatence effectuée sur 2 384 membres du per-
sonnel hospitalier de Kinshasha,
les sujets séropositifs avaient de façon si-
plus
gnificative reçu~' injec~ions durant les 3 précédentes années que les sujets
séropositifs. Une autre étude effectuée à Kinshasha a montré que les enfants
séropositifs, nés de mère séro négatives, avaient reçu de façon significative
plus cd' injections que les enfants séro négatifs. Ces 2 études tout comme les
autres, dont il n'est pas fait mention ici, sont cependant sujettes à critique.
Il est en effet difficle de savoir s'il existe un réel
lien de causalité, ou si
les injections n'ont pas été motivées par des symptomes 1iées à une malùdie HIV
débutante où à une maladie vénérienne, el le même favorisant la transmission.
Il est important d'insister sur le fait que les injections ont un
impact particul ier en Afrique, car elles sont estimées, dans la population,
comme un traitement plus efficace, que les traitGments par voie orale. Or les
équipements sanitaires manquent le plus~uvent de matériGI à usage unique et de
matériel de stérilisation. A l'opposé,
les carnpaqnes de vacc inat i on chez l'enfant,
qui s'effectuent ôvec du matériel stéri le ou non contaminant n'ont pas été asso-
ciées à un risque de transmission,
... / ...

- 54 -.
En Europe et aux USA,
les t oximanes par voie veineuse, constituent
le principal groupe à risque de transmissi on par les injecti ons. Malgré la
mise en vente 1ibre de seringues,
le pourcentage de sujets infectés dans ce
groupe à risque augmente de façon régul ière. C'e st un groupe dans lequel
la
promiscuité sexuel le et le nombre de part enaires e st plus e evé c e qui fav orise
ln dissémination progressive de l'inf ection dans le milieu hétéros exuel. Et
puis le toximane est ob i igé de se prostitu er souvent pour S6 payer sa drogue.
B-3-3 - LES SOINS DENTAIRES, ACUPUNTURE
Ces actes e xpos ent à un risqu e théorique très faible et mal évalue
et exigent des précauti ons d' asrsie rigoureus e .
B-3- 4 - LES SCARIFICATIONS A VI SEE THERAPEUTIQUE OU RITUELLE
Peu d'étud e sont di sponibles à ce sujet. Cependant les scarifications,
les tatonages,
les perçag es d'orei Iles, les cérémonies d'échange de sang, les
circonci si ons effectuées par des personnes non sensibi 1isé es aux ris ques 8t n'u-
ti 1isant pas de matériel sté r i 1isé, constituent un facteur de risque de tran s-
mission du HIV. Un e ét ude récente effectuée pa rmi 132 enfants zaïrois, de 2 à
14 ans, hospitalisés a montré que parmi los sGropositifs un a nté cé de nt étant
retrouv é dans 25 % de s cas co nt re 6,6 % de s cas chez les séro nég atifs.
B-3-5 - DE FACON EXCEPTIONNELLE
Une transmissi on sanguine du HIV peut s'effectuer pa r passage à
... f ...

- 55-
travers la peau excorée (notamment eczéma c hro n iq ue de s mains) et un ca s a été
décrit aprè s morsure.
8-4 - REMA RQ UES DIVERSES
8- 4- /1-1 - Il n' exist e pas de r i sque de transmissi on du HIV,
lors des
co nt acts f ami 1ier s (autres que sex ue ls). Di f f ére nt es é t ude s ont montré que la
séro pos it ivité n' était pas plus im port a nt e parmi les membres des fami Iles
(ho r s cont acts sexue 1 s ) de pat ients at te i nts de S IDA, qu'au se inde fami Il e
t émoins. De même dans les écoles où de s e nfa nt s suiv ent une scolarité, aucun
cas de t ra nsmi s si on n'a été dénombré.
8- 4- 2- Il n'ay aucun a rg ume nt , à l'h eu r e actu el le pe rmet ta nt de sup-
poser que le SIDA es t une Arboviros e.
C) ROLE S DE S CO FACTEU RS
2 fait~ intrigu ent da ns l 'histoire naturel le de l' inf ecgion pa r les
VIH.
- La grande var ia b i 1ité de la contaminati on hét éros exuel le s u i -
va nt
les régi ons. A la Idrge pré domi nance Afri cai ne ré pond la f ai bl e proport ion
de ce t ype de transmis si on dans le s pays occid enta ux.
- L' évolut io n var ia bl e d 1u n s uj et ~ l' autre, pu is que 5 ans ap rè s
la sé ro
conver si o n on not e e nvi ron; un t ier s de S IDA o u de décès , un t ier s de
ca s asymptomôt iques et un ti er s do s ujets appa r emme nt sains.
... / ...

- 56 -
On s'est alors demandé si, à côté des facteurs propres soit au virus, soit à
l 'hôte, des cofacteurs pourraient expl iquer ces différences dans la contagiosi-
té et d:évolutivité.
Ces cofacteurs agiraient par le biais soit d'une d'munition des dé-
fGns~ immunitaires, soit d'une adivation des lymphocytes T4. En effet, lorsque
ces cel Iules sont en prol ifération la repl ication virale est considérablement
augmentée d'où l'hypothèse que ces divers co-facteurs pourraient ainsi accroitre
suffisamment l'infection VIH pour le rendre symptomatique.
Ces cofacteurs peuvent être scindés en 2 groupes:
- infectieux
- génétique
C-l - LES CO-FACTEURS INFECTIEUX
C-l-l- LES MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
Dans l'Afrique tropical,
les sérologies positives pour VIHI se voient
ssurtout chez les prostituées (30 à 80 %) leurs partenaires habituels (28 %
contre 71 %chez les contrôles), les consultants des 2 sexes auprès des dispen-
saires pour MST (30 %, contre 20 %à Paris) et d'une manière générale chez les
hommes et les femmes à part enaires multiples.(25,31). Or c'est bien évidemment
dans ce vaste groupe à risque qUG la prévalence des MST est aussi
la plus élevée,
d'où la mise en trein do plusieurs e nquêt e s pour rechercher s' i 1 existait une
1 iaison entre MST et VIH.
Les r6sult ats9Jnt affirmatifs
et concordants, les MST
récentes au actuel les 8tant plus fréquentes chez
les personnes HIV(+) et in-
versement.
..../ ...

- 57 -
Par exem ple, à Abidjan,
les t aux de séroposivité pe ur treponema
paludium et chlamy dia traà;omatis sont respectivement de 64 %et 72,6 %,
chez 1 000 hommes et femmes HIV (+) contre 17,7 %et 35 %chez les contrôles
VIH les différences étant significatives (84). D'autres enquêtes insistent sur
le rôle de s ulcér~tions génital es qu i sont plus fré quentes chez les sujets
HIV (+). Ainsi 27 %de s hommes ayant pré sent é une ulcération génitale a près des
relations sexuel les avec des pro st it uée s ont eu une séro conversion contre
71 %de ceux qu i avai ent contracté une uréthrite go nocc iq ue . Ce ro int soul igne
que la relation HIV/MST se fait essenti ellement avec des infections génitales
donnant de s lésions inflammatoires ou ulcéreux surtout des chlamydioses et des
chancres .
Cette action faci 1 itante des MST sur l'infection VIH retrouvé e aux Etats Unis de
,
admise par tous les auteurs pa r a ît êt re le fait d€s
at t e i ntes muqueuses ci-des-
sus évoquées, qu' i 1 s'agisse d ' u lcé rat ions macrosco piques ou de micro ulcéra-
tions invisibles ô l' oei 1 nu.
Ces lésions s'accompagnent d' une afflu x de lymphocyt es actives, plus infedieux
chez le donneur et plus réceptifs chez le r ec~veur, d'oD une contagiosité et
une susceptibi 1 ité accrue. Ce fact eur, e n q ue l ~ u e sorte mécani que, a été re-
trouvé chez les homosexuels, avec un plus grande fréqu ence des lésions de la
muqueuse anale ch ez ceux qui sont séro Ç'lositifs.
C-1-2- LES AUTRES MALADIES INFECTIEUSES
- Le pa 1ud1sme
On ne lui
reconnait qu 'une 2ctlon indirecte. L'anémie chroni-
que qu'il peut entralner,d ans certain e s de ces formes cl iniques, rend souvent
... 1...

- 58 -
nécessaIre des transfusions sanguines qui el les-mêmes, peuvent servir de véhi-
cule au VIH.
Par exemple une étude à kinshasha portant sur 68 enfants transfusés
pour anémie palustre sévère, dix cas de primo infection VIH ont été r etrouvés.
Les mêmes faitss ont retrouvés en Tanzanie.
- Parasitoses autres que le raludisme
Aucune relation nette n' a été observée entre les diverses hel-
mInthiases intestinal es ou autres et les VIH, même si par ai lI eurs on note
- au Japon que la stron gyl oï dose et la f i lariose lymphatique
sont plus fréquent es chez les rersonnes séropositives pour HTLVl ;
- aux Caraïbes o u l 'angui Ilulose p l us fréquente,
les leucémies
~ HTLVl survi enn ent è un ige plus jeune qu'au Japon.
- Les infections bactériennes
El les sont plus des conséquences de Il immuno repression que de s co-
fact eurs
- Les infections virales
On connait la fré quence des inf ections virales actives au cours du
SIDA. Si certain es d ' e lles t émoi gnent indiscutablement ci e l'immuno dépression,
on s' est demandé si c ertain~ virus CHV ~ HSV2 et EBV e n particul ier ne pour-
raient pas faci 1iter ou aggraver l'infection VIH, d 'où de nombreuses recherches
... f ...

- 59 -
du
l abor a t oir e.
Ce s
int er a c ti on s vir al e s pe uve nt ê t re
l e f ai t
- d' une immunodé pr ess ion additive
f aci 1itant l'i nf ecti on, ou pe r -
mettant la multipl icat io n du rétrovirus,
- d' une act ivation de la r e pl ic ati on du VIH, é tudi ée pa r plusi eurs
équip es. Les viru s comme le CMH, l 'HSV2,
l' EBV, l ' adéno-vi rus peuvent transac-
tiv er
les gènes promote ur s , du HIV (51 '01). Ainsi des virus ac t ivé s pour -
rai ent à leur t our ac c roi t re la re pli cati on du VIH.
La possibi 1ité d' intéract ions e nt re rétroviru s
est a us s i e nv i sagée.
- Sur i nfec t io ns pa r des souches différente s de VSHl avec stimulation
pos s i b le chez le receveur de lym phocy t e s quiescents ma i s i nfe cté s (31)
- Doubl e inf ecti on HIVl et HIV2 , s ig nô lée dan s les r égi ons de
l'Af riqu e où coexis tent ces vi rus. Toutes rés erv es fait es sur la diff iculté
et les p iège s de son di agnos tic pa r la sérol ogi e,
i l sem b le que la coi nfe ctiù n
soit plus pathog èn e que l'inf ection pa r un se u l v ir us . Le s gèn es promote ur s de
VIH2 pour ra ie nt , pa r t ra nsô ct ivat io n a ugme nte r la pro duct io n de VIH, d'o ù une
évolution p l us g rave.
- Inf ect ion s i mu lt a née parHTLVl et VIH1, non exc e pt io nne l le e n
Afr ique et dan s le s Ca ra Tbe s , ce qu i re ut f ac Il i t er i 'évo lutI on vers le SIDA .
Enfi n, a ucune donnée ne co nce r ne le rôl e de cofacteurs éve nt ue l s
d'infection s viral es ai gues t el~s que les a r b o~ r ~ ses ou les fi èvres hémorra-
giq ues .
C-2 - LES COFACTEU RS
GENETIQU ES
Ces fac teurs e nco r e pe u étu di és et les di ff érentes é tu des a pportent
des ré sultat s cont ra d ictoi re s . I l i nfo rmat io n, sel on laqu el le le s s uj ets
... / ...

- 60 -
porteurs d'un
certain phénotype d'un e prot é i ne sérique du groupe des alpha2
globul ines seraient plus sensibles à I! infecti on,
information rapportée lors
du dernier congrès int ernational sur le SIDA a ét é depuis InfIrmée
par plu-
sieurs auteurs.
- De même,
la mise en évidence d'une corrélation entre cert e lns phé-
notypes HLADR, et une protection o u une évo l ut ion plus g ra ve de la maladie est
sujet à controverse.
En pratiqu e on retiendra d' abord le rôle des ma lad i es sexue l lemerrt
transmissibles qui ùU9mentent la contagiosité du ~IH ; si bi en que lutter con-
tre elles est un moyen l nd i r ocf de lutt er contre le rétrovirus.
1
En out re , dans les pays ou le paludisme sévit
sous un mode
endémo - épidémi-
que, il
importe de prévenir les anémi es graves dues à celui-ci, ceci pour évi-
ter les transfusi ons d'urgenc e qu' e l les pe uvent néc essiter.
Enfin,
les pr ogrammes de vaccinati on dcivent êt r e pour s uiv i s chez l'enfant des
pays d'endémie VIH, avec des réserv es ro ur le BCG chez les sujets symptomati-
ques.
. . .f ...

ET UDE CLIN 1 QUE

- 61 -
~ -LES ATTEINTES CUTANEES AU COURS DE L' INFECTION VIH (15)
Des signes cutanés figuraient au premier plan dans les observations
princtps du SIDA par Gottl leb(54) et Siegal (119) en décembre 1981. On peut
considérer que la plupart des sujets infectés par le VIH auront des manifes-
tions dermatologiques à un moment ou un autre de j'évolution.
Ces atteintes, fréquentes, po lymorphes, parfois révélatrices de l'inf ection
VIH, et souvent associ ées chez un même patient peuvent être classées en 3 grou-
pes dont les enjeü~ diagnostiques et pronostiques sont différents.
- Des atteintes infectieuses 1iées au VIH, à l'immunodéficit
ou survenir au cours de processus septicémique:
- Des affections tumorales à expression cutané8
- Un groupe de manif est ations non spécifiques qui sont souvent des
dermatoses communes (dermite séborrr.étque~prurigo) et dont les rapports avec
"
l' infection VIH et l' immunodéficience sont mal élucides
- L'atypie fréquente de certaines de ces manifestations doit pousser
le cl inlcien
a ne pas accepter des diagnostics refuges, mais prélever, biop-
sier, mettre en culture en ayant recours à toutes les techniques nécessaires.
Ces signes sont importants à plusieurs titres.
- El les sont souvent r6vélatric es et parfois même le motif de con-
sultation
- La valeur pronostiqu G de certainsd'entre e ux a été bien établ ie
- Ils peuvent entrainer un préjudice social et esthétique et
une gène fonctionnel le notable .
.../ ...

- 62 -
1 - Le rash de la prlmo infection HIV
Mises à part les formes asympt omûtiqu es fréqu ent es plusi eurs au-
teurs rapportent une éruption qu'i Is rattachent à la primo infection VIH.
En effet Cooper et AI en 1985 (29) p décrivent ce syndrome chez 11
patients dans une série de 30 observations de suj ets inf ectés par le VIH,
tandis que HO (64) rapport e la même année 3 observatioffi simulaires. Ceci se
confirme avec la publ ication de
Wantain et col .,qui en 1986 obs ervent 3 cas
de séro conversion où l'apparution des anticorps è suivi après quelques se-
maines un épisode de fièvre et d' éruption mimant une roséolesyphi 1 itique.
Dans chacun de cos cas, les aut eurs décrivent ~ que lq ues variantes
près un syndrome cl inique associant divers ement: fièvre, sueurs, myalgi~,
arthralgies, asthénie, stomatite aphteuse, adénopathies périphériques, splé-
nomégal ie, céphalées, nausées, diarrhé e et un rash q u i 0st décrit comme macu-
leux non squameux, discret, non pruri gineux loral isé_ a u tronc (80)
Cet ens embl e évoqu e mani festem ent une mcnocucléose infectieuse,
d'autant qu'un syndrome mononuclé osi que biologique est possible (26), ainsi
qu'une thrombopénie et une leucopéni e.
Le rash et la fi èvre durent de quelques heures à un mois, en moyenne
8 jours (29). La gué r i son e st s pontané e av ec parfois, pe r s ista nce d'un syndro-
me lymphadénopathiqu G.
. .. f . . .

- 63 ~.
Ce n' est qu'après avoir él iminé une roséol e syphil itique une toxider-
mie maculeuse, unA exa nt hé mé v l ra l , vo i re un
pityriasis rosé de Gi l be rt , que le
d iagnosti c, de primo infection VIH peüt êt re r et enu sur la vlrémle o u la détec-
tlon dans le sérum de l'anti9ène P24.
Les anticorps anti VIH n'aparaissant que 19 à 56 j ours apr ès le syndrome fébri-
1 e.
L'hi st ologi e du rash e st non s pécifi que .
2 - Les lési ons infect ieuses
La peau et les muqueuses non lésées jouent un rôl e important de bar-
rlère contre les infecti ons (15). L'attei nt e cutané e pe ut êt re la porte
d' en-
tré e d'infecti ons systématiques.Des loc alisati ons métastat iqu es de proc es s us
inf ectieux général isés pe uve nt s'y manif ester. L' immuno dé pr essi on va mo d i f ie r
-le tabl eau cl ini que hab ituel q u ' i 1 s' agisse d'a gent s pathogèn es cutanés communs
qui vont s'exprimer de façon anormale (profusion extensi on, aspect nécrotique,
chronicité, récidiv es) o u d'a gents ha b i t ue l lerner t non ou peu pat hogè nes (4).
Une autre ca ract é r i st iq ue des lési ons inf ecti eus es cutané es au cours
de l'inf ecti on VIH e st
la pos sibl ité d'inf ecti ons mixte s (viral es et mycoba-
téri ennes) (82) viral es et mycosiques.
La peau étant faci lement access ible,
i l ne faut pas hésiter à faire
et r efaire des pré lè veme nt s cutané s multi pl es, direct s o u
mieu x de s bi opsies
,
qu' 11 faudra s yst ématiq ueme nt cul tiver sur ~I / I ieux adaptés po ur les r echerches
de bactéri es , mycobacté r ies, mycores, v i r us , pa ras ites , av ec t outes les t echni-
q~nécessalre s <
... f .. .

- 64 .'
De p l us , des b iop sie s cut ané8s en pea u sain e pe uv ent
re r met t re , a u
cours du proces sus se pt icémi qu e ,
l a mi se en évide nce d' ag ents pat hogènes :
ç1"~s~

- 6 5 -
A)
LES
LESIONS MYCOSIQUES
Elles
sont
fréquentes
si
elles
sont
systématiquement
recherchées.
a)
La
Candidose
Il
s'agit essentiellement
du
candida
albicans
dont on
connait
le caractère
saprophyte
sur un
t errain
avec
une
immunité
normale.
Mais chez
les
patie nts
infectés
par
le
VIH,
elles
repré-
sentent à elles
seules 90 % des
infections
fongiques
retrouvées.
Elle
peut
se
local iser
sur différents
site s mais
la
local i-
sation buccale est
la
plus
fré qu e nte.
En e f f e t
elle
figure
dans
, ' art ici e p r 1ne i p e s
de
GOTTL 1EB (54).
Cette att einte buccale a é t é observée ch ez
17
patients
sur
une
série de 51 6 patients
par
ELVIO ALESSI
M. D .
MARCO CUSINI
MD.
et ROBERTO ZERBOUI
à MILAN
(39).
Elle est observée chez
26
patients
dans
un e série de 40 malades
observés en
GUYANE
Français e par D.
JAMILI
MARIE-R.
PRADINAUD et
P.
CASSADE
(37).
Mise à part cette
fréquence
é l e v é e signalée
un 1~
partout à travers
les
zones
d'endémie
de
l'infection HIV,
elle
revêt
plusieur s aspects clini qu es.
-
L e Muguet:
La
surv enue est considéré e comme
un
élément
de mauvai s pronostic
puisqu' on
considère qu e 60 % de s
patients
prés e nta nt c elui-ci,
d e ve l op p e n t
un e
inf ection o pportu-
niste maj eur e ou
un e ma l a d ie d e Ka p o s i
da n s
l es moi s q u i
suivent
( en
moyenn e 3 mois )
(80).
. .. / . ..

- 66 -
Ce typ e d e can di do s e n' e st
p a s exp l i qué p a r
un e anti bio-
thérapi e ou
un e corti coth érapi e a u
l o n g c o u r s .
Ell e
s e ca rac tér ise
par
la
pr és en c e d'un e n d u i t
cr e meu x
bl anchâtr e ou
ja u n â t re
sur
une
muqueus e é r y t hé ma te use ou
d e co l o r a tio n no rmal e.
Ce t y pe d e cand i-
dos e bu c c ale
p eut tou cher n'imp orte qu elle
pa rtie
d e
la muqueus e
bu c cal e,
mais t ou ch e
l e
p lu s
fr équ emment
l a muq ue use
labi al e,
p al a-
tine ou
la
fa ce
dorsale d e
la
l an gue.
Par a i 1 l eurs,
so n a s s o cia t i on
f r é qu ent e avec
un e c an d i dose
oe s o p ha g ie n ne e s t
u n e notion
qui
p arait
univ ersell ement a dm t s e,
TAVITAN
r etr ou v e c ett e a s s o ciati on
d an s
100 % d e s cas d an s un e
s érie de
10
patients même e n
l ' ab s enc e d e
s ym ptôm e s e t
d an s
l e s
f orm es
p e u s e vè re s .
la
di scré tion
de
so n ex p r e s sio n cl iniqu e e n
f ai t
souv ent
une
d é c ouv e rt e e n dosc o p i q ue .
Sa t en a c i t é
fi n i t
d e
l a c ar a ct éri s er.
En
e f fe t
on
c o n na i t
se s
r écidiv es mal gré
l es
trait ements corr e ctem ent
mené s,
pr olong é s,
l o c au x e t/o u gé né r a ux
si
bie n qu e c elui-ci
f ait
a p pe l
d e préf ér ence au
Ketoconaz ol e
local
ou
gé n é ra l
e t
d o i t êt r e
ind éfini.
---)
La
forme
h yp erplasiqu e
:
ell e
S 8
c ar actér i s e par des
pl aqu e s blanch â tr es plu s ou moin s v erru qu eus e s q u i
se
d é ta ch ent
d i f -
ficilem en t
au
curet ag e.
Sa
localis ati o n
la
plu s
fr é qu ent e e st
l a
muqu eu s e bucc al e.
Contrair ement a ux mal ad es
no n
i n f e ctés
p ar
l e
VIH,
c he z qui
e l le
s ' o b se rve
v ol onti ers
s u r
les c o mmis s ur e s,
ce t te
l o c a-
l is ation e s t
ra re me n t
obs erv ée c hez
l e s pati ents
inf ecté s pa r
l e
VIH .
--- )
L a
fo r me é ry t hémateu s e o u at rop h ique
e s t
ca ra c té r is ée
par
un e
r oug eur
in t e ns e
to u c han t
e ss e nti ell e me nt
l e pa la is e t
l a
f a c e
do rsal e
d e
la
l angu e.
. .. / . . .

_. 6 7 -
- Lcr-Ohé i 1rte
a ng u i a ir e
: e Il e peu t
ê t r e d ue à u ne an é mi e 0 u
un e perte de
l'o cclu sion de nta i re vert i cal e,
vo ire une ca r e nce vit a-
miniqu e.
Ma is s a s u r ve n ue ch e z un s ujet j eun e pe ut ê t re
l e p r emi e r
indic at eur de
l'inf e ction VIH .
Ell e se c ar act éri s e pa r un e fi s sur e r adiai r e d e s a ng le s de
la
bouche,
souv ent récouvert e d'un e nd u it blan châtr e.
Le s autres muqu euse s peuv ent ê t re a t te i ntes
vulvo-vaginit e s,
a ni tes (86) .
Le c3ndid a a l b i ca ns peut s uri nfec te r des
l é sion s
Inflammatoir e s
cut an é e s,
ê t r e r espon sabl e d' o nychopathi e s .
Quelqu es cas de foll i cul it es à c andi da du c u i r ch ev elu e t
de
co
l a barb e (d ans
l e ca d re des sep t l c én le s
ch e z
l es to x i"man e s
intra-
vein eu x) o nt
é té r appo rt é s,
mai s sa ns pr éc isi on conc ern ant
l eur
statut vi s à vi s du VIH.
Quelqu e soit
l e tab l eau c l i niqu e réal Î sé
l e di agnostic r equi ert
un e xa me n d ir e ct e t
u ne c ul tur e su r mi l ieu de
SABOU RA UD qui
perm e t
d'is ol er
l e c andid a a lb icans de mê me q ue
l ' esp è c e
la pl us fréqu e m-
ment r encontr é e.
b)
Levur es Pit yrosp oriqu es
Se l o n CLA YTON ( 23),
pityrosp orum s pe c ie s pourr ait être
r etrouv é dan s 30 % des r é act i ons ac néifo r mes o u à ty pe de fol 1 i cu-
1 ite que developpent be aucoup de
pati ents
infe ct és par
l e VIH : 2 %
de s pati en t s au s tade d u LAP (I ymp had e nop at h i e pe r i phé r iq ue ) ex ami nés
par c et aut eur e t
4 2 % de s patie nt s ARC da n s
l a s é riE de MATHES (9 3)
pr és e nt ent un e é r u ptio n d e t yp e der mit e sebo r rh é i q ue souv ent fort
... / . ..

étendue,
sévère,
érythémato-squamo-pa~uleuse e t
d' apparution
récente.
La
pullulation
des
levures
pityrosporiques
au
niveau
des
r égions
séborrh éiqu es
pourrait
jou er un
rôle
important
dans
la
genèse
de
c ett e d ermatite
(94,
122).
Toutefois,
SOEPROMO e t
Collaborateurs
p r é t e r e n t
parler,
chez c es patients
inf ectés
par
le Vlh,
de
seborrh eic
lik e derma-
t i t i s .
Ces auteurs
insist ent
sur
l e
f ait que
seule
un e minorité
de biopsies
pratiquées a montré
dans
l eur
série
un
nombr e e x c e s s i f
de
l evures
p i t v r o s p o r i qu e s .
Ils
soulignen-t qu elqu es
différences
histologiqu es
dans
la
s eborrh eic
1 ik e d ermatitis
des
pati ents
infect és
par
l e
VIH,
il
Y ava i t
plus
d e ker atinocytes
n ecrosés,
e t ,
au
niveau
du
derme,
un
intiltrat périvasculaire,
constitué
d e
plasmocytes e t
de
polynucléaires e v e c
l eucocytocl asie occasionnelle.
Selon
e u x ,
il
s'agirait
d'une
r é action
distinct e de
la
derma-
tite
séborrhéique bana le,
associée au
S I DA et
vraisemblablem ent
due
à d es d esordres
immunologiq u es .
c)
Les
D ermatophytose~
Elles
sont
1 imit é es à
la
p eau e t
souv ent méconnues
-
Int ertrigo
inter-orteils ou
in guinal
-
Onychomycos es
-
Ker ctod ermi es
p almo-pl ant air es .
L'aspect clin ique est'
l e
plus
sou vent
b anal
avec quelques
particul arités:
... / .. .

- 69 -
- Att einte du visage simulant une dermite seborrhéique
- Teigne du cuir chevelu chez
l'adult e (53,108)
-
Leuconychies pro ximal es ou diffus es
- Ch ez certains pati ents
inf ect és par
/e VIH,
le trychophyton
rubrum provoque des ntteint es d e typ e périomyxis obs erv é~très
rarement chez
les suj ets
immune compét ents.
De plus ces onychomycoses sont très résistantes a~x théra-
peutiques par gris eful ine ou
ke t o c o na zo le per os
(75).
Le s dermatophyt es r espons abl es sont classiqu es
Trichophyt on
ru brum-Epid er mophyton-Fl occosum
Ep i dermophyton
i nterd i g i ta 1e
(1 07) ,
d)
Les Autres mycoses
Elles ne s ont pas r ar es,
r emarqu a bl es par
l'absence de
r eaction é p i t hé l i o i de autour d e s a g e nt s pathogèn es à
l'histolo gi e
( 70) •
Des
lésions cutan ées sent présentes dans 10 à 15 % des cryp-
tococcoses septicémique s.
Elles peuvent êtr e rév élatrices et
précéder
l'atteinte syst émiqu e de
plusieurs mois .
L'atteinte cutané e
est ex c e pt i o n ne l le ment
isol é e e t
e s t
polym orph e
: papules,
l ésions
acn éiform e s,
vésicul o -pustul es,
asp ect de ps eud omol/ uscum cont a gio-
s urn ,
ulc ération s, ab c è s,
nodul e s, c ellu lit es,
va scul arit es.
Les
atteint es du visag e,
du cou e t
du cuir ch ev elu s er aient préf éren-
t i e Il es.
Le diagnostic e s t
f acil e après color ati on à
l'encre de chin e
ou de Gro cott-Gom orri,
s u r
l e s prélèvem ents c ut a né s (aspir ation,
biopsi es).
. .. / ...

- 70 -
D'autres mYC0ses opportuniste s ont ét é rapporté es
un e alt ernariose cutané e (87)
un cas de phaeohypho-
mycose.
Des mycoses non opportunistes
(essentiellement tropicales)
s ont remarquables par
l eur diffusion chez
l es sujets
infect és par
le VIH.
Plusi eurs
localisations cut an ées à histoplasmac apsulatum sont
rapporté es
les att eint es sont peu
fréquent es même en
zon e d'en-
démi e (6 à
10 %)
att ei gn ant pr éf érenti ellem ent
l a parti e sup érieure
du thorax et polymorph es:
ulc ér ations oesopharyngées chroniques,
nodules,
placards érysip elatoïd es pseudo-folliculites,
papules à
type de
pseudo-molluscum contagiosum (60, 61,
74).
Le diagnostic~
~pa~r élèv em ent dir ect o u biopsie es t aisé.
Des cas de
spor otrichose diss émin ée (1 29) e t
un e coccid o-
mycose avec atteinte cutan ée ont ét é décrits.
Telles sont
l es
lésions myc osiqu es
r etr ouv é es dans
le
sillage des VIH,
remarquables par
leur chon icit é,
leur t enacit é
en dépit de tr aitements lourds,
pr olong és et bi en conduits.
B)
LES LESIONS VIRALES
Le developpement de
lé sions vir al e s est favorisé par
l e deficit de
l'immunit é c ellu l aire.
Les pati ents
infect és par
le
VIH y sont donc tout particul l r eme n
è
t
e xp os é s .
. .. / ...

- 7 1 -
a) He rp è s sim p l ex
( 3)
Son
intér êt e t
son
i mp ort an c e s e tr ouv ent e t
s'exp rime nt
à
plusieur s niv eau x:
-
La prév al en ce,
é lé vé e da ns
l a popul ati on gén ér ale,
l 'e st parti cul ièr e ment c he z l e s ho mo s e xu els,
da n s
les mi 1 i eu x
so c ia l e ment
dé f av ori s é s e t
dan s ce r taines r é g i on s so us dev el oppé e s .
-
Le ca rac tè re c y to l y t iqu e exp l iq ue
l a f r é qu e nc e d e s
in f ecti o n s sur v en a nt t ant c hez
le s g ref fes qu e c hez
l e s pe rso n nes
inf ect é es par
l e VIH .
-
Le ca ra c tè re t r an sf or mant pe ut
s'exprime r da n s un
c o ntex t e d' i mmun od ep res s i o n
-
Le s p r o p r ié té s
i mmunod e pr essiv e s o u i mmun opr ol i f ér a-
tiv es sem bl ent j o uer un r aie dan s
l ' év a nt ai 1
des tr oubles
immuno-
lo g iqu e s p ré sen ts dan s
l e SID A.
Sa va leu r p ro nos tiq ue e t
sa g rande fr é q uenc e sont un an imement
r ec onn ueS.
Les her pès c h ron ique s pé ri -a naux o nt
ét é r ap port é s dès 19 81
(111,11 9)
e t
s e p ré sen te nt
comme de s u l c è r e t i o n s c h ro n i q ues mu l -
ti pl es, co n f l ua n tes , dan s
les qu elles
\\e virus H5 V pe ut
êtr e f aci-
l ement
i s ol é.
Des t a b l e a ux simul air e s on t
é t é déc r i ts au
ni v e au
de
la vul ve
(3 5 ) ,
du g la n d ( 2 4 ),
d u vi sa ge
( 75) ,
de
l a j a mbe e t
de
1a ma i n (1 07 ) •
Las u r v en ue de t elle s
1é s ion 5 e 5 t
1e
t émo i n
d 1 un e
i rn mu no -
de pr e ssi on pr of on de,
de p r0 nos tic p éj or ~tif à c ou r t t erm e.
. .. / . ..

- 72 -
Un herp ès c h ro n i que ju s t if i e u n t r aite me nt pa r a c yc lo v i r
(15 mg/kg .-d par jour)
per o s ou
pa r
intrav eineus e,
jusqu'à
l a
gu éris on qui
est,
e n rè gle,
f acil e ment o b t e nue e n 8 à
15 jou r s .
Un tr ait ement par a cy c lo v i r co n t in~ en
p ré ve nt i f ,
d e dur é e
indéfinie est
indispens a bl e du fait de
la fr équenc e des r écidives.
Des her pè s diss é min és o nt
ég a l emen t
é té r a p portés
cutan és
( 9) o u visc erau x ( 1 13 ) .
b) Her pès-Z ostev
(HZV)
- Un e var ic ell e p ro f u se e t
né cr otiqu e pe ut
se d ev el opp er
e t
parfois s e c o mp l i q ue r de
pn eu moni e e t
d' e nc e ph alit e c he z
l es
enf ants atteints d e SIDA .
-
Le Zon a
l e zo na
t ho rac i q ue o u o p hta l mi q ue e s t
un e
manif estation fr équ ent e ch ez
l es sé ropo s i t i f s
(1 9,
54 ,
28 ,
2 5)
bi en qu e
les chi ffres sont variables d 'un pays à
l' autre e t
suj ets
à d es c o n t ro ve r se s,
l'in cid enc e du z on a ch ez
les su j ets d e 2 0 à
50 ans es t
é va l uée à e nvI ro n 3 / 1000 par a ~ dan s
l a po pu la t io n
g én ér ale
(47). Cette
incid e nc e s er ait d @ 15 à 8 0 / 100 0 pa r am
ch ez
l es sérop ositifs
(77) .
La pré s entat i on c l i n iq ue e s t
ce l le d' un z o na ba na l ,
non c orn -
pliqu é.
Par co nt re ,
l es r é ci div es dans
l e même d e r ma t o me ou d an s
un autre derm ato me sont p l u s fr6qu ent e s que d ans
la po p u lat io n
g én ér ale
(27).
La diss émin ati on e s t
exce pt io n ne l l e
(111 ,
75,
5 3 ,
126 ) d e
même que
la cn r9 n i c i t é
(75,6 7) .
.. ./ ...

- 73 -
La significati on
pr on ostiqu e d u z ona ch ez un suj et s eropo-
sitif n' est pas cl air ement
t a b l i e ,
ma is s e mbl e pé jo ra t i ve .
é
Dans
l'étude de FR IEDNA N-KIE N (47),
ï
de s 33 pati ents s érop ositifs
ayant pr ésenté un z on a (21
%) o n t dev eloppé un SIDA dans les mois
qui
o n t
suivi
( en moy enn e 13 moi s).
Ce pourc entag e e s t
de 48 % dan s
l a séri e de HARDY a ve c un r ecul
moyen de 12,5 mois
(I I I) e t
d& 45,5 % a p rè s 4 a n s po u r MELBYE (95 ).
Cett e éV Jlut i o n déf av or a bl e n' est pa s r etr ouv é e pa r d' a utr es auteurs
( 128) .
Dans
l' étude de MELB YE,
l e c ar actèr e tr ès doul our eu x du z ona,
l a
l ocalisati on ceph aliqu e ou c ervic al e,
l' ét endu e d u zon a,
l' asso-
ciati on à un mugu et, à un e
l eu co pl ~si e ch evelu e, à un e de r ma t o p hy t ie
sont des fact eurs de mau vais p ro no st i c .
De même,
l'immunit é c ellu-
laire de ces pa t ie n t s e s t
vari abl e (77),
norm Jl e
(128) ou abaiss ée
( 4 7 ) •
Enfin ce r ta i n s pa t i e nt s
(47,
128) dev elopp ent un z on a avant
l a
s eroc onv ersion VIH,
in diqu ant q ue
l'inf ecti on à varicell e-Zon a
(VZ)
peut survenir tr ès tôt da n s
l'hist oir e natur ell e de
l'inf ecti on
VIH.
De t ell es co n sta tat io n s
in cit ent à r e cher ch er d e ve n t
un z on a
ch e z uns uj et j e u ne,
de s s t i grr,a t es d' i n f e c t i on
V1H e t
pro ba b 1e mE:nt
à r ep ét er d es ex a men s da n s
l es mo i s qui
suiv ent.
La séro l ogi e Var i c e l le-Z on a e s t , e n r è g l e,
po s iti ve à de s ta ux
é lé vé s ( 4 7) ma i s peu t
ê t re néga ti ve .
Le tr ait ement e s t ce l u i de s
Zon as habitu e ls.
L' a cy c l ovir à f ort e do se
( 30 mg /kg /j o u r ) e s t
r és erv é a ux f orm es d i ssém i née s , chroniqu es
o u ex te n s i ves , e n h i -
r antas
r ar es.
· .. / ...

- 74 -
c)
Le
Virus
d'EPSTEIN BARR
(EBV)
(68)
Les atte i ntes
s ont
e s se n t je Il ement muqueus e s.
GREENSPAN
a
décrit
en
1984
( 5 9)
ch ez
des
h om ose xu els
s ér op o-
sitifs
de
San
Franci sc o,
une
l ési on
o r i g i n a l e
d e
l a mu q u e u s e
buccale
sous
le
n om de
"leuc oplasie chevelue".(Halry
l e u kop l a k i a ) .
Il
s'agit
d e
l ési ons
bl anch âtr es,
mal
limit ées,
discr ètement
en
relief,
à surface
irréguli ère,
disp os é es
v erticul em ent
sur
les
bords
latéraux
d e
l a
l an g u e,
s' ét endant
r ar em ent
sur
l es
f a c es
dorsale
et
ventrale
de celle-ci.
Leur
t aille e s t
vari able
(quelques
mi Il imètres à
p l u s
de
3 c entimètr es).
Elles
s ont
adh érentes
e t
asymp-
t omatiques
et
l eur
d i s po s i t io n
l l n é a l r c ,
f i l i f orme,
l es
a
faite..<>
désigner
p ar
l e
term e
de
l euc o pl asi e ch evelue.
Ell es
s ont
souvent
à t ort c ons i dér ë 8s c omme un
muguet,
ma i s
e l le s
résist ent au x
t r ait e ments a n t i - fo ng i q ue s
l oc au x
et
g én érau x
e t
ont
un e é vo l u t ion
très
fl ~ct ~ ô nt c p ouv ant disparaitre o u réappa-
raitre
en
quelques
j ours.
L es
biopsi es mettent
e n évid ence
d es
aspects
pr oches
de c eu x
d es
verrues
pl anes cut an é es
:
O C~nth os e,
hyp er
ke ra to s e et
par a k era-
t ose,
k aïl ocytes et
p e u d'infiltrats
i nfl ammat oires.
Plusi eurs é tu de s
( 57,
9 0 )
o n t
mi s
e n é v i de nce à
l a
f ois,
d ans
ces
lési ons,
d es
human
pa p i Ilom a
virus
(HPV)
e t
des
Epst ein
Barr
virus
(EBV).
L e
virus
EBV es t
pr és ent
dan s
l es
c ell ul es épi t h é l i a l e s
d e
la
"leuc opl asi e"
s ous
f o r me de
vir i cn
c o mpl et,
q u i
s e
r epliqu e
dans
l ' épithélium
(57),
c onstatati on
uni que
da n s
l e cadr e
d es
tum eurs
l i é es à
l'EBV .
L e
virus
ES V es t
m is
e n é v i de nce
clans
l es
l é si ons
... / ...

- 75 -
par diff érentes techniques: immunofluor escence, microscopie el ectronique,
hybr idat ion in situ du DNA. On le r etrouv e dans 95 à 100 %des cas (55, 57).
Les HPV sont découverts dans les lé sions avec des fréqJences variabl es
73 %(57) à 0 % (55) ; leur rôle dans la survenue de la leucopl asi e chevelue
comme co- f act e ur du virus EBV n'est pas cl air. Ces HPV n ' ont pas été typés.
De même la découverte de candid a albicans dan s les lés ions est fréquente (90)
mais semble témoigner d'une coloni sation s econdaire de la lésion.
La leu coplas ie chevelue de la langu e re ste assez rare ch ez les séro-
positifs. Une étude (117) fait cependant é t at de 14 %de leucoplasi e 1in-
guale chez les hemophi les VIH positifs asymptomatiqucs ; une autre étude
(126) de 15 à 20 %chez les ARC et SIDA.
Sa découverte e s t de mauvais pronostic, témoignant d'une immunod epression
3
déjà important e (en moyenne 200 lymphocyt es T4 /mm
(11 7) a vec une probabi 1ité
de developper un S IDA de 48 %à 16 mois et de 83 %à 3 1 mois (57).
L'acyclovir per os a été uti 1isé avec succ ès à la dose de 1200 mg /jour
avec re gre ssion des lési ons e n 2 à 4 semai ne s et disparuti on de l 'EBV des
b iops ie s . Les lésion s réapparai ssent régul iè reme nt à l' arrêt du traitement.
La leucoplasi e 1i ngua le chev elu e nIa, jusqu'à présent, été décrite
que chez des pati ent s sé ropos it i fs VIH ~1111.
Bien que le virus VIH soit ab se nt des lé sions (56),
il s'agit d'un e
compl ication spéci fiqu e dont la phys iopa t ho log ie n'est pas complètement
é l uc idée ( surinf ection par l 'EBV favoris ée par la disparution loc al e des
cel Iul es de LANGHERAN S (56).
d ) Le Pox v i r us
Les molluscum contagiosum profus du visag e et de s reglon s génital es
sont r encontrés dans 10 à 20 %de s formes évo l uée s de l'infection à VIH (126)
... / ...

- 76 ,-
aussi bien chez l'adulte que chez l'enf ant. Ces él ev ures blanc rosé, souvent
ombi 1iques, sont extrêmement nombreuses (100 ou plus) et posent de difflci les
problèmes th érap eutiques (30, 75, 89, 113).
e ) Le Cyto megalo-virus (CMV)
Les lésions cutan ées à CMV décrites ch ez des pati ents immunodéprimés
accompagnent toujours une inf ecti on général is ée fatal e.
Il s'agi t soit de rash morbi 1iforme, soit de purpura, s o it d'ulc érations
cutanées et muqueuses périorifici el les, souv ent gé n ito - pé ri né a le s .
L'image histol ogiqu e es t cel l e d'une vascularit e a vec c el Iul es e ndot hé -
1ial es à large noyau hyperc hromai'ique et inclusions intrac ellulaires sp écifiques.
Ce s 1és i ons cutan ées sont exc ept i onne Il e s dans 1e S IDA (107).
f) Les Autres viroses
---> Après primo vacination anti-v ariol ique un c as de vaccin dissé-
miné a é t é décrit (113).
Les vaccins vivants sont formell eme nt contre indiqués c hez le s pat ients
infectés par le VIH.
--->
Les papi Iloma virus : l a t r équer.c e de s verru es vul ga ires e s t
multipl iée par 10 che z tous les su j ets immunodéprimés ( 53, 127), ré al isant
parfoi s une vér it abl e verrucose palmo-pl antaire particu l ièrement re bel le a ux
thérapeu t iqu es habituel les.
Les co ndylome s ac um i né s gé n ito-a naux pos e nt un prob lè me th éra peutiqu e
di ffi c il e ch e z le s s ujet s VIH po s lr i f . Leur fréqu enc e e s t é lévée (107,1 26,129)
même e n l'absence d 'a ntécé den t s de condylomes acumin és récidiv~nts.
Il s nec essite nt une exp lo ra t ion de la muquouse génital e e t a no rec ta le dans
les 2 sexe s e t ont t end anc e à récidiver malgré les d i f fé re ntes th érapeutiq ues .
. .. f ...

- 77 -
Le virus de
l'h épatite (8, 0 ou A) peut se tran smettre par voi e
se xuel le e t un grand nombre de suj ets séropos itifs VIH sont porteurs
d'anticorps cont re l'HBV.
C) LE S INFECTI ON S BACTERIENNE S
Plusi eur s publ ications font é ta t d'un e fr équenc e él e vée de der-
matoses bactériennes. Ainsi ont été rapportés: des foll icul ites acn éiqu es
chroniques (visage, thorax, f esses) (44, 120) où les biopsies montrent un
infiltrat périfol 1iculaire non spécifi que. Le s cultur es mettent parfois e n
évidence staphylococcus aurens, mais souve nt e l les sont négatives (44,
iOO).
Ces foll icul ites semblent ano r ma lemen t fréqu entes, profuses et récidivantes
chez les séropositifs.
Des impétigos s t a phy lococc ique s , e n particul ier du cou et de la barbe
(121, 100), ont égalem ent é té rapp orté s ainsi que de s récidives d'acn é
(53, 44) de meme que des botr iomycomes (53), des ecthyma s staphylococciqu es
des membres (75 ) et 2 cas de staphyl oco ccies ex f o l iantes (114).
Le streptocoque e st plus rarement responsable d' atteinte cutanée ou
des tissu s mous (63, 75 ).
Les foll icul ites à germes gram negatifs sont plus rares de même que les
ec t hyma s gangreneu x dans le cadre de septicémies (130).
Des germes plus rares peuvent &t re égal ement en cause: Rhodococcus
dans des nodul es ou ulc ~ration s cutanées chroni ques (7 5), ac t i nomycose s dans
un abcè s cervico-faci al
(131), a ge nt de la mal adie des gr i f f e s
de ch at dans
des nodul es et des papules a ng ioma te ux.
Des local isations cutan ées ,
lor s d'attein t es diss éminée s à mycob actéries,
ont été décrites, qu' il s' ùgis SG de my cobac te r i um tub erculos es, sous fo rme
d'ulcérat ions chroniques, di abc ès ou de nodul e s é r yt héma te Gx (44
75
82
107
1
,
1
,
129) mais el les restent rares.
.../ ...

- 78 -
Les rareS
observations rapportées de maladies de Hansen chez
les
sujets VIH suggèrent une modification du statut im~unologique vers la
forme lépromateuse (83),
D) LES INFECTIONS PARASITAIRES
Sarcoptes sca~iei : plusieurs cas de gale dont la présentation
cl inique apparait inhabituelle et en quelque sorte !I exagé i ée " selon l'expression
de SADICK et KAPLAN ont été signalés chez les patients infectés par le VIH.
L'éruption est papulo"squameuse général isée et très prurigineuse. Les "si l lons";
si évocateurs de l'affection quand on les retrouve au niveau des faces latérales
des doigts par exemple, peuvent manquer. Le diaçnostic niest confirmé qu'après
grattage et examen du matériel granulomateux recuei Iii à ln recherche de sar-
copte ou de ses oeufs. Parfois une biopsie est necessaire .
Une gale de présentation plus classique peut également évoluer chez ces
patients, si el le est méconnue en gale norvégienne typique par la présence
de lésions papuleuses hyperkeratosiques.
Le rôle du demodex est diversement apprécié (129) dans la dermite sebor--
rhéique et les foll icul ites prurigineuses.
Un seul cas d'amibiase cutanée a été décrite alors que l'atteinte intesti-
nale est fréquente (117).
2 cas d'atteinte du conduit auditif externe à primerocystis-carini,
sous forme de masses polypoïdes bi latérales dans un CaS, s'accompagnant dihypo-
accousie et associée à une pneumocystose pulmonaire dans une seule observation
ont été rapportés.
Les leishmanioses viscérales sont classiques en cas di Immunodeficit et
ont été rapporté~dans le SIDA.
·.. / ., .

-
7 9 -
Il s ' ag it de formes diffu se s éc happant souvent a u traitement. Des
lei shmani es e n peau sain e peuvent y êt r e r etrouvée s.
3 - LES NEOPLASIES
A) LE SARCOME DE KAPOSI
La ma la d ie de Kô pos i est une néo pl a si e multif oral e ca r ac -
t éri sée hi stologi queme nt pa r une pro l ifé ra t io n f ibro las t iq u8 et vas c u la i re
donc sa rcoma t e use (32). C'est une aff ection mal lqne , f aisant parti e d'un
groupe frontier entre los can cer s vra is et
le s ma lad ie s inf ectieuses (43).
a) Historiqu e (43 )
La première observ ati on de ce t te a f f ec t io n a é té faite par
KAPO SI e n 1872~ da ns une publ icati on de la Ge rma n Archiv . Fur . Dermatologic
a nd Syph i 1 i s. Son vGritabl e nom ét a it MON ITZ KOHN. En e f fe t d' ori gine isra-
é l ite e t désira nt ma gya r i se r son nom, i l pr it le nom de son vi li age natal de
Ka pos va r ( Ka posi si gnifi an t : o rigi na i re de Kapos va r ).
Son cas ~rlnceps é t a i t une forme trè s comp lè t e.
Après l' établ iS58ment de ce t t e e n t i t é ~ les obse r va t ions se so nt multi-
pl iée s et successivement on a décr i t :
Le foyer d'Europe ce nt ra le qu i est
le premie r en date
- Le foyer Mediterran éen en 1882 par TOMOSE DF A~1 IC I S à N apl es~
f ai sa nt é ta t de 12 cas dont un ch e z un e nf a nt de 5 a ns .
Le pr emi er foyer Africain
- Afr lque Equato r ia le, Afr iq ue du Sud, Afri que de l'E st.
Le ca rac tè re e xcept io nne l de I D ma ladi e de Ka pos i c r e z le s ujet de race
no i re a é t é admi s ju squ' e n 1958, bi en qu' aux LISA, da ns une é t ude portant sur
. .. f . . .

- 80 -
50 cas de Kaposi, 11 étaient des sujets noirs.
- DUPONT et CHABOEUF et VANB-RENSEGHEM sont les premiers à avoir découvert
le foyer d'Afrique éq uatoriale (43).
- KAMINER et MU RRAY décrivent le foyer de l'Afrique du Sud et DAVI S
celui de l'Angola.
Le foyer Ouest Africain et Sénéga la i s
Les premi ers cas ouest- africains ont été découverts en 1953 et rap-
portés par A. QUENUM
~t R. CAMAIN dan s les annales d'anatomie pathologique
en 1958. Il s'agit de 6 cas de 1953 à 1956. (43)
La création en 1959 dlun servi ce de Dermatologi e à la faculté mixt e
de Médecine et de Pharmaci e de Dakar a ouvert de perspectiv es nouvel les
sur l'importanc e de cette a f fe c t ion dans l'Afriq ue de 1·Ouest.
En effet, dès 1961, il Y a e u 5 nouveaux cas reconnus uniquement
d'origine sé né ga la ise .
c'est en juin 1961, au symposium de Kamp al a que le point a été fait
sur les connaissanc e s de la mal adie de Kaposi dans le mond e et surtout en
Afrique et de formul er un certain nombre d'hypoth è se s conce r nant :
- le cadre nosologique
- le c adre étiopathogéniqué.
A ce propos il est honorabl e de citer les noms d' émin ents maîtres
de
l'école dakaroise
- PAY ET et BASSET s ur les a sp ects c l ini que s
- CAMA1N et QU ENUM sur 1i h i s t opa t hcge nè se de 1\\affec t ion .
- La thèse du reg r etté Pr 1. FfWE,
1a premi ère sur 1e Ka pos i a u
Sénéga 1.
. . .f ...

·. 3 1 -
La découverte e n 1981 du virus de l' immunod eficicnce humaine et
,. t' ~t
. t é
l'explosion du sarcom e de kaposi profus rel ancent tout 1 ln ere
SUSCI
par cette aff ection.
Ainsi, nous parleron s du Ka pos i e n général avant d' e ssayer de dégager
quelques particul arités concernant celui associé a u SIDA.
b) Epidémiol ogie (3)
On distin gue ac t ue l leme nt 4 ty pos de Ka posi e n fonct ion de leurs
caractères épidémiologiqu e s .
---) Le sarcome de Ka pos i sporadiqu e (Europeen c la ss ique )
est rare et atteint s ur t out les hommbS de pl us de 50 ou 60 an s.
--- ) Le sa r come de Kapo s i e ndémique (afri cain) atteint surtout
les hommes noirs origin aire s d'Afrique ce nt r a le chez qui
il r eprésente 3 à
10 %de l' en sembl e des tumeurs mal i gne s. Le s pati ent s âgés de 25 à 40 an s
présentent généralement des lésion s local isées aux membres inf érieurs san s
atteinte gan gl ionnaire et v iscéral e.
Les adu lt e s de mo i ns de 25 an s et
le s e nfa nt s pré sen t e nt une atteinte
général isée, fulminante e t rapid ement fat ale qu i s'accompagne dans tous le s
cas d'atteinte gangl ionnaire (forme Iym phomate use).
Les lésion s cutan ées par con tre
y sont r ares e t même ab sentes ch ez les
petits enfants.
-- - ) Le sa rcome de Ka pos i
iatrogè ne a ppa ra ît c hez les pati ents
soumi s à un traitement immunosuppresseur. Che z les transpl antés renau x,
il
repré sente 3, 2 %des tumeur s ma l ignps e t s 'accompagne da ns 50 %d'un enva h is-
sement gangl ionnaire. On parle au ssi des KapOSi as so cié s à la maladie de
HODG KIN o u lymphomes non hodgkini en s .
.../ ...

- 82 -
--->
Le sarcome de Kaposi as soci é a u S IDA : la prévalence au sarcome
de Kaposi est beaucoup plus élévé e chez le s homosexuels, bien que les
autres group es à risque ne soi ent pa s é pa r gnés . En e f f et , dan s les cas de
SIDA initiaux,
le sarcome de Kaposi est retrouvé dans 36 %des côs chez
les homosexuels a lor s que 4,3 %des toxicomanes, 1,9 %des transfusés et
1,6 %des hemophi les sont touchés (65),
Ceci renforce l'idée d'un co- f ac t e ur auquel
les homose xuels seraient
par leur mode de vi e, part icul ièrement ex posé s .
Curieusement le pourc entage de s arcome de Kaposi s'abaisse régul iè-
rement dans tous le s groupes à risqu e. En e f f e t , s i e n 1983 sur 1000 cas de
SIDA déclarés, 33 %présentaient un sarcome de Kaposi, par contre en 1986
16.500 SIDA étai ent connus et
l'incidenc e du SI DA di minuait à 25 %'
Pendant la période du 1er janvi er a u 1er août 1987, 11.000
nouveaux
cas étaient déclarés et seulement 10 %pré sentai ent un Kaposi.
Chez les homosexuels, l'inciden ce est passée de 50 %de 1981 à
1983 à 30 %de 1984 à 1987
- Chez les toxicomane s l'inc idence es t passée de 50 %de 1981 à
1983 à 2,7 %de 1984 à 1987.
. . . f ...

- &3 -
TAB LEA U 1
POU RC EN TAG E DE SK AU MOMENT DU DIAGNOST IC DE
SIDA ( D'APR ES OON DEO JA l LA
198 7 )
: HO~O SE XUEL S MASC ULiNS
)
ANNEES
: ------'----------------------- -: TOX1COMANES
PARTENA 1RE S
)
NON TOXI CO-
TOXI COMANE S
HET EROSEXU ELS
HETEROSEXUEL S
)
(
MANES
)
(--------------- :--------------:---------------:---------------- :----------------)
( 1 981-1983
50 ,5 %
32 %
5 , 4 %
0/ 24
)
(------------_._- :-------------- :--------------- :---------- -----:----------------)
( 1 984-1987
30 , 2 %
14 , 8 %
2 , 7 %
2/ 235
)
(
)
c ) Eti opathogéni e (1 09 )
La lésion a net orrc-c l l n i que commune a ux d i ff é re nt es f ormes, les notion s
( ~ i d ém i o l o g i q u e s , ont co ndu it à différent e s théo r ie s pat hogénique s qui
s ' i nt ri quent . Di ve r s f ac t eu rs int e rvi en dr ai ent (109).
- De s f ac t eur s généti ques :
La f r éque nce de l' expr es si on de l'H LADR
est not ée da ns le MK
5
cl assiq ue et dans le Kopos i -S IDA .
La pré dom inance masc u l i ne peut
la is se r suppose r un e f fet fa vor isa nt de s
hormone s mâl es o u un e f fe T protect eu r de s ho rmone s f emin in es (? ).
- De s f acteu rs ethn ique s ma r qué s pa r :
. La prédom inanc e de la MK ~la s s i q u e ch e z les j u i f s d'Europe
ce nt ra le et les su,j ets du ba s s i n medi t e rran éen .
. L' a bse nce de MK t ype a f r ica i n ch ez le s Eur opée ns e t
les Ind ie ns
vivant e n t er ritoi re d1 e ndém ie .
. ../ .. .

- 84 -
- Un age nt inf ecti eux :
Le cytomeg ôlovirus (CMV), incrimine dep uis une quinzaine
d'années dans la pathogén ie de la MK. De s acid es nucléiques du CMV ont été
retrouvés dans l' ADI\\) des ce 11u 1e s t umo ra 1e s de SK. Le CMV es r capab 1e
de transformer des fibrobl astes em bry onnaires de Hamster in vivo .
. Le VIH : il n' est certain ement pas, à lui seul resp on-
sable de SK. On n'a pa s pu mettre e n é v ide nc e de l'ADN viral dans les
cellules de SK.
- Des fact eurs systémiques
hormonau x
va scul aire s : on s' ori en t e actue l le me nt vers la producti on
de facteurs angiogéni ques produits par div er s mécanisme s : soit par le s
lymphocytes T4 inf ec t és par le VIH, de f acteurs a ng iogé n iques solubl es.
Ainsi NAKAMURA e t co l la bor at eur s ont mis e n é v idence un f acteur a ng io -
géniqu e produit par les lymphocytes infectés non pas par le VIH m~ls par
HILV Il. Ce facteur stimul e la croissan c e de ce l Iul es de MK e t permot
dl immcrtal iser le s cultures . I l ne stimul e que faibl emen t
les cellul es
endot hé l ial es normales ot e s t diff érent des facteurs angiogéniques connus.
Un deuxième f acteur d' angiogenese a é té isolé par la même équipe.
---) Li Immunodepression
Son r61 e es t démontré par la fr équ enc e de la MK chez les suj ets
immunodéprimés par le VIH, un tr~itement immunosuppresseur ou une a f fe ct io n
cancéreuse.
Il faut cepend ant soul igner q ue la MK c la s s ique s ' accompagne de peu
d'anomal ies immunol ogiqu es .
---) Les f acteurs corc ino gen et iques e n pô r t icu l iar le nitrate d'amyle
qui avait é té uti 1isé pa r certains suje ts atte int s de S IDA .
. . . J...

_. 85 -
d ) Etu de CI in i que (3 2)
Nous déc r i rons la forme c lass iq ue cùr resro nda nt à l 'ac ro -
a ng io sa rcoma t o se a vant d' envisager les a utre s f o r mos cl in iques et les
parti cul ar ité s du SK assoc ié a u S IDA.
1 - La Mal a di e de K~po s i c lass ique
Ell e s urv i e nt de faço n pré dom i narrt e c he z 1 1 homme a u co ur s
de la si)di ème ou se pt ième d~ce n n ie . El le représente ac t ue l le me nt a ux USA
0, 02 à 0,07 %de to us le s cance rs .
--- ) L' atteinte c utanée e st hab it ue l lement pr6dom ina nt e .. El le
débute pr e squ e t ou j ours s ur un mem bre (au ni veau d'une extrém ité ) . Les
lé sions son t mult i pl es d 'emb lée .
3 typ es de lé sions pe uvent s 'as soc ie r
· De s p la q ues éry t héma to - a ng ioma t e uses , de t ai Il e vari a ble, de
co nt ours i rrégul i e r s , macu le uses a u dé but pu is s' infi It rant prog ress i vemen t ,
pa r fo is squameuses voi r e kéra tosique s . Leur t einte vari e du r ouge vif o u
r ouge vi ol acé au br un ; e l les sont pa r fois entou rées d' un halo ecchymot ique .
• Des pap u lo-nodu le s a ng ioma te ux a ppara is sa nt sur un e p la que o u
e n peau sa ine , se ss i les ou p lus ra rement péd icu lés, de que lq ues mi l li-
~ètres à quelque s cen t imèt res de diamè tre . Ils peuve nt deve n i r de volumi-
neu ses tumeurs mal ignes v0gétant e s, a dhé ra nt aux pl ans profonds et parf o i s
ul céré s.
· Un oedème, qu i pe ut êt r e pr éc oce e t pr écéd e r l' éru pt ion cu ta née
ou au co nt ra i re apparaî t re 3pr è s p l us ie ur s a nné es d ' é vo l ut ion ré al isant
l' él éphanti a sis kapos ie n.
Les signes f o ncti onnel s sont j i scret s
doul eur, prurit,
, tr i .
gêne fonct ionnel le 1 iée à l' oe dème .
.../ ..,

-- 86 -
--- ) L' atteinte muque use y est r are . Il s 'ag i t de t ach e s ou
nodul e s rouge v i f ou vi ol acés su r la muq ueu se bucca le ou génital e.
---) Le s manifestation s ex t ra - c ut a nées
: de fréqu enc e vari a ble,
el les peuve nt pr écé der l' atteinte cutanée e t a tte i ndre d i f fé re nts o r ga nes
pr ogre s sivement o u s imu lta néme nt.
· L' at t einte: gangl ionnaire existe da ns 10 % des ca s
(sim pl e hyperplas: e réa ctionnell e ou i nfi Itrati on kapos ie nne ).
· L' attein t e os seuse peut ê t ro réac tio nne l le a ux lé si ons
c uta nées de vo isi nage ou être s pé c i f ique (con den sati on os se use ) .
· L'atte inte digestive e s t la pl us f réq uente ( 50 %des local i-
sa t ions v i scé ra les ) . To us le s segme nts du t ube d ige st i f peu vent &t re lé sé s
mai s l' estomac e t
l'inte stin g rê le le so nt préfé re nt ie l lement. Son d iag nos t ic
est en dosc op iq ue . El le peut êt re re s ponsa b le d ' hémo r r ag ie o u d ' occlusion.
D'autres at te inte s viscéral e s sont pos si bl es
poumo ns , p lèv re , coe ur ,
~e r i ca rde , foi e , ra te , su r rena les . ...
L' état gé néral
reste co nse rvé penda nt de nombr eu ses années .
---> L' évolu ti on:
le pi us souven t
le nt e , e l le se fa it pa r
poussée s s ucc es s ive s penda nt 10 à 15 a ns ,
1 e
dé cè s é ta nt r a r eme rr t
d i rec teme nt 1ié à la mal adi e.
2 - La Ma la d ie de Ka pos i Africain e o u f orme e nd~ m iqu e
Ell e atte i nt a vec pr8 jj lecti on le s hommes j eu ne s (25 à 40 a ns ) ,
voire le s e nfa nts e n Centra f r iq ue . I l s l aq i r d 'Afr icai ns a utochtones e t
j amai s d ' asia tiques ou d 'e u rop~sn s b la nc s vivan t e n Af r ique . 4 a s pec t s cl inique s
ont é té i nd i v i dua 1 i sé s
... / ...

- 87 -
· La forme nodulaire tout a fait comp arable à la forme euro-
péenne classique, e st ca ra c té r i sée pa r des at te inte s viscérales rares et une
é vo l ut io n lente.
· La forme localement ag re ss ive ou forme fl oride e s t marquée
par une év oluti on plus r api de a vec a ppa r i t ion de volumineuses tumeurs ulcéro-
végétantes envahissant les ti ssus mous sou s j acents. L'atteinte ga ng \\ ionnaire
est fr équente. Le décès survi ent a prè s 8 à 10 a ns d ' une é vo lut ion gre vée
d ' ac c ide nt s infectieux e t thrombo -embol iques.
· La forme inti Itrativ e ou général isée pe ut survenir à t out
âge. El le associ e des lési ons cutané o-muqueu ses diffus es et div erses mani-
festation s viscéral es (gangl ions, poumOns,
intesti n). L'évolution est f atale
e n quelques mois .
· La f orme de l' enf ant o u f o rme Iymph omateuse app arait dans
la première dec enni e de la vi e . El le se caractérise pa r une a lté ra t io n
majeure de l' état gé né ra l e t une pol ya dénopath ie. Les loc al isati ons c ut a née s
surviennent secondairement ma is pe uve nt me nquer . Les 3t t e i nte s o r b i ta i re s
et péri-orbitaires sont fréqu ente s.
L'é volution e st mortel le e n quelques
moi s
3 - La Maladie de Kaposi e t
les thérap eutiques immun o-
s uppres s ive s
- Moladi e de Kaposi et g re f f és r8naux : el le présente 3,7 %
des cancers renc ontrés chez les greff e s ren au x et at te i n"t le s suj et s d'une
quarantain e d' années à prédomi nance mascul ine e t surtout j u i fs d'Europe
Central e ou d' origin e mé ditorrané e nne.
Les lésions c uta née s ou cutanéo-muqueuses ou même d ige s t ives appa r a i sse nt
environ 13 mo is ap rès le début d ' un traitement as soc ia nt une corticothérapi e
général e e t un Immuno su ppresseur.
. .. / ...

- 86 -
Da ns la
moi ti é des cas , la d imin ution ou l'a r rê t de la thérapeuti que
immuno suppressive permet le contrôl e e t s ur t o ut
la remission totale de la
mal a die.
- Mal adi e de Ka pos i e t a f fec tio ns traitée s par mé di cati on s immu-
nosu ppr e s si ves : il s ' ag it de suj e t s atte int s de pemp h igo ïde bull e use, de
pemp h igus , lupus é r yt héma te ux, poly o u de r ma t omyo s ite , po l ya r t hr it e rhuma-
toïd e, a st hme , syndrome nephrotique, my asthénie traitée par corticoth érapi e
et/ou immunossuppresseur s .
La MK qui a ppa ra it a le s car3ctères c l iniques de la MK c la s s iq ue .
Le dé la i de survenue de la MK est e n moyenne de 35, 2 mois après le
début du traitement.
4 - Les Formes associ ées ê d 'a ut res néopl a si es
35 %des MK s'associ ent ê une néopl asi e qui est Iympho-
mateuse dans 58 %des ca s . Il s' agit de lymphomes hodgkiniens ou non.
5 - Ma lad ie de Kapos i et S IDA
El le se p ~ rt i c u la r i s e c l i ni quement par
. Des lésion s initi al es, souvent d isc r~ t ~ ê ty pe de
petites macules ova la i rss , de coul e ur rose, rouge ou vio lette .
De petite t ai 1le, e l le s vont pro gress ivemen t deveni r pap u le use s voi re
nodul aires. Ell es pe uvent co nf l ue r pour f ormer des p leque s ou des tumeurs .
. La fréquenc e d'un ha lo p6 r ip hé riq ue de b i 1ige ni e
autour de s macul o- pa pul e s.
.../ ...

- 89 -
· La d i spos i t ion sou ve nt s ymé t r ique e t bi latéral e de s lésions
• La fréqu ente d i f f us ion de s é lé me nt s avec atteinte du tronc,
aux bras et surtout au visage o u l' atte i nte de la point e du nez est notée
dans plusieurs séri es afri côines ( 11 0, 37 i. Ce phénomè ne de foc al isation
nasa 1e qu i , d 'a i l Ie ur s ,
ex iste da ns la 1èp r e , le pian, leishmani ose,
blastomycose s ud- amé r ic a i ne, Zygomyco se es t a s se z remarqu abl e . L'appendice
nasal de par sa basse température, sa vascul arisation particul ière et la
faibl esse physiologique en lymphocytes T, se mb le pouvoir êt r e da ns le S IDA ,
consi déré corrme le "paratonnerre GU sarcome de KAPOS I
s elon l' expression
emp loyée dans la leishmani o se pa r les aute urs bré s i 1iens (110). La moindr e
présenc e aux ext ré~ i té s dos m8mbres a été ég a le me nt rapportée.
· La s ur ve nue d ' un oedème qui n'est pas forc émert distal.
La fréq uence de l ' at te inte muq ue use (pal ais surtout,
muqueuse jugal e, pharyngée e t
laryng6e, muqu euse génitale) et sa préc ocité
puisqu'el le peut précéder l' a pparition de s lésions cut anée s.
· La fréqu enc e de l' atteinte gang l ionnaire (50 %) de même
que cell e de certain es loc al isati ons v l scè r-a le s (poumons (37 %), tube di gestif
(50 %). Les atteintes viscérales peuvent ex is te r e n dehors de toute lési on
cutanée.
Le foi e, la r ate,
le panc réas , les g la ndas surrenal es , les testicules
sont p l us rarement lésés, le cerV 8èU de façon exce pt ionne l le.
En dehors de s com pl ic a ti ons 1iées à ce r ta i nes local isati ons so uve nt
mortel les, l' év oluti on reste 1iée à l' immunode pressi on e t se s cons équenc es .
... / ...

- 90 -
e) Etude Paracl ini que
1 - Histologie
Dans t outes 1e s formes c l in iques de 1a tvl K, o n r encontre une
doubl e proliférati on cellul aire fi broblastique et vascul aire, disposée en
nodul es, à laquelle s'associe une ext ra sa t ion de gl obul e s rouges et de
depô~s d'h emoslderin e
(réacti on de PERLS) situ és dan s le derme moyen et
profond.
On y trouv e ég alement des cel Iules infl ammatoires histi ocytaire s, lym-
phocytaires et p lôsmocyt a i re s .
Les cavités vascul aires peuvent être de 3 types
- vais seau x a du l t es , bordé s de c el Iul e s endot hé l iales avec pa ro i
perithél ial e
- capi 1laires néoformés avec de grandes cel Iules gl obul euse s qui
les bordeni'
- simples fente s va sculaires.
Schematiqu ement un e lésion jeune e st de typ e surtout angiomateux et
une lésion anci enne de ty pe su rtout fi brob la s t lq ue .
Dans le SIDi\\, le di agnostic peut être p l us difficil e, surtout en cas
de lésIon débutante.
2 -
Le s Aut re s e xame ns compl ament aires
Ils ont de s buts cJ i ffé re nts , l os uns f a l san t pa r t ie du b i la n
to pogra phique, le s a ut ros ex p lo r arrt
I ! lnmu n i tè à méd i ot i on ce l l u la i re ,
.../ .. .

-
91 <-
---) Le bi lan topographiq ue
- Radiographie des ex t ré mi t é s
- Radiographie des poumons
- Echographie abdominale
- Endoscopie digestive
---) Exploration de l'immunité: il s'agit de l'immunité à
médiation cel lulaire intraderm~eaction à la tubercul ine ou multltest de
l'Institut Merieux.
--- ) L'hemogramme permet de deceler une anemi e ou une compl j-
cation infectieuse.
f) Classification
Les classification s sont d'une importance considérable pour
la mise en place de protocole s thérapeuti ques.
Les premières classifications ont surtout été developpées à partir
du sarcome de Kaposi africain, plus polymorph es cl iniquement que le sarcome
de Kaposi classiqu e.
Elles do ivent beaucoup aux travaux de TEMPLETON et BHAND (123, 124)
qui décrivent 3 formes: nodulaire,
f lori de et gé né ra l isée.
A côté de cette clas sification historiqu e d'autres (plus récentes) ont
été proposées. Parmi les plus uti 1 ls ée s , nous e n citerons 2 :
- La classifi cation do KRIGEL (NYU STAG ING sy stem) décrit 4 stades
1) Cutané local i sé , peu ag r ess i f hi stologiquement
I l) Cutané localement agre s sif, aV8C ou sa ns a de nopa t h ie s
région a le s
III) Cutan écrmuqueux géné ra l isé et/o u atteinte ga ng l ionnaire
1V) Vi sc era 1.
. ../ .."

- 92 -
KRIGEL di stingue 2 types (A et B) se lon l 'ab se nce ou la pré se nce
de sign e s généraux: pe r te de po id s (de plus de 10 %du po i ds du co r ps )
ou fi èvre in expl iquée s upé r ieure è 2 sema i nes .
Le sta de 1 pou r ra i t re pr é se nter le sarcome de Ka posi c lass i que , le
stad e 2 le s arcome
de Kap osi a fric ai n local eme nt i nva s i f,
le s sta de~ 3
et 4 les sarcome s de Ka posi diss éminés et au cours du S IDA.
- La c la s s i f ica t ion de l ' Uni vers ité de Ca l i fo rn ie è Los Angel es
( UCLA ), plus a da pt ée au sa rco me de Ka posi assoc ié au S IDA , qui décrit
é ga le me nt 4 t ypes (93 ) :
1) Atte int e c uta née 1 imit ée (mo in s de 10 lésions o u att e int e
d'u ne se u le a i re a natomi que
Il) Cutané dissémin é
III ) Attei nte v iscé ra le isolée ( Iymp hade nopa t h ie , a t te i nte
gastro-Intestin al e
IV) At te i nt e cutanée et viscéral e o u sarcome de Ka posi
pulmona ire.
Ce t ype de c la s s i f ica t ion a l ' inconvénient de ne pas faire i nte r veni r
le statu t
immun ol ogi que du patie nt , l ' a bsence ou l' exi stpnce d'i nf ecti ons
opportuni stes.
g ) Diag nost ic diff érent ie l
Dan s les f orme s dé butante s e t s ur to ut quand il s 'a g i t d ' un é lément
uniqu e, le dia gnostic c l i niqu e pe ut ê tre hés ita nt e t en gé né ra l l'histo logi e
lève le s doute s .
CI iniqueme nt, on peut hésiter av ec un fi br ome, notamment un histi oc yto-
fibrome , et un nae vus int ra· -ép ide rmiq ue . On peu t êt re ame ne r è di scuter le
dia gnosti c d' hemangi omo, de g ranu lome pyoge nique , d'an giosa rcome ou l' entité
nouvel le (et e nco r e controver sée) d'an gi omato se é p it hé l io i de (14, 23).
. . . f ...

-- 93 -
Le s hés itations, à la f oi s c l ini que s et histologiq ue s peuv ent être
plus marquéesau cours de diverse s lé sion s c ica t r icie l les (qui peuvent
s ' acc ompagne r de prol ifératicm
va scul aire a vec de s pl asmocyte s et une
extraver sation de globules rouge avec dé pôt s d ' hemos ider ine ) ou i nfl am-
matoire (piqures d'insectes, syphi 1i s sec ondaire).
Le s dermites de stase, et surtout l' acroangi oderr nat it e (o u pseu do-
Ka pos i ) de Mal i qui survient c hez des sujets sou ff ran t d'un e in su ff i san ce
vein euse profond e e t sévere o Le s lé si ons so nt des pl aqu e s purpuriqu e s ,
pi gmen t ée s, peu infiltrées, pa rf ois oedemateuses , s iégea nt a u niveau des
pieds et de s orte i Is.
Certa i nes ma l f o r matio ns a r té r io -ve ine uses peuv en t e nge ndre r des
lési ons tr è s pr oche s, c l iniq~emeni e t hi stologi quemen t, du sa rcome de
Kapo si . Mai s e l les so nt st r ic teme nt uni latéral e s e t t ouchent e lec t iveme nt
l' avant p ie d et
la racine de s pr emier s o r tei Is .
Une bonne c onf r onta ti on anat omo -c l iniq uo pe rmet hab it ue l le me nt
de re so udre ces pro bl eme s d iag nos tiqu es .
TRAITEME NT
---) Méthodes thérapeutiques
chirurgicales
ablation de lé si ons déb utan tes iso lées
ou peu nombreuses
Badigeons de mechloretami ne (caryol ysi ne en so lution
ac que use à 0,02 %
Ra di ati ons
- Ra d i othé rap i e en c hamp s étend us
400 à 800 r ad s
pa r sea nce
néces sité d 'un soUs-d OSeg8 des muque use s ( 150 rad s)
- Ra d io thé rap ie corpo re l le pa r cobal t 60
- Ba i ns d ' el ectron s assoc ié s ou non à une irra di at ion
phot<anl 'jue .
. . . . f .. .

- 94 -
. Immunothé rapi e: Int e rf ero n a lpha 2
re combi nant à
f ort es dose s
200 mi Il ions d' unités pa r 24 he ures en injec t ions i ntra-
musc u 1a i res .
Ch im iot hé rap ie:
- Monochi mi othéra pi e par v i ncr Lst l ne (oncov l n )
ou vinbla s tin e (vel be), opos i de (ve se bid ) c h lo ramb uci 1
- Po 1yc h imiot hé rap i e a s soc iant a dr yamyc i ne,
b leomy c ine, v in bl a s ti ne
Ind ica tions
--- > For me c lassiqu e
- local isée
chirurgi e ou mec hlo rétam ine
- é vo l utive
Vi nbl as tin e et /o u ra d iot héra p ie
- rare s formes a gressives : po lyc h im iot hé rapie
--- > t-orme a f r ic a i ne
- fo rme ci rconscr ite
e xé r èse c h i r urg ic a le ou radi o-
t hé rapi e
- fo rme a gressi ve
po lyc h im io t hé rapio
- f o rme associée au SIDA :
* La pré fé re nce va à l ' intertc ron 2 -recomb i nant,
ca r mo i ns me dul lotoxi que e t
i nterf era nt mo i ns avec Il immunodep res sion
déjà exista nt .
* On ut i 1ise moin s le chimiothé ra pi e cytotox iq ue
ca r e l le a gg ra ve la de pre s si on de l ' i mmun i t é e t f a vor i sc a ins i la su rve nue
dl inf ecti on oppo r tun is t e.
Te ll o q u'e l le e s t dèc r ire ce t t e f orme se pr ette mc l ns à un
t ra i tement c hi ru rgica l .
.../ ...

- 95 -
La radiothérapie donne des résultats inconsta~ts.
B) LES AUTRES NEOPLASIES
Divers lymphomes ont été décrits. Certains auteurs ont
i ns i sté sur 1es formes ma 1i gnes surtout à ce 11u 1es B
et à haut degré de
mal ignité apparaissant comme d'emblée disséminées à des sites extra-
gangl ionnaires et donner 1ieu à d'éventuel les local isations cutanées.
En juin 1985,
le Center for Desease control a d'ai lieurs
étendu ses critères de SIDA avere rour y inclure les patients séropositifs
pour VIH présentant un high grade B cell
Iymphoma.
D'autres tumeurs ont plus rarement été rapportées:
Carc i nomes sp i no ce 11u 1aires cu tané.s mu 1t i pies à deve loppement rap i de ;
évolution métastique inhabituelle) en cas d'fpithél ioma basa cellulaire
dans une forme à VIH avancée d'infection ; m~lanome mal in d'épaisseur
importante et mauvais pronostic dans 2 cas.
Le comportement inhabituel agressif de ces tumeurs fait
discuter le rôle d'un co-facteur carcinogène viral et/ou un défaut
d' immuno-survei 1lance tumorale.
Ainsi se trouve réal isé la tri logie caractéris~.ique des
infections par 10 VIH.
Immuno depression
~~éop 1asmes
Infections opportunistes
· .. / ...

- 96 .•.
4? - LE S AUTRE S LE SION S CUTAN EES
Il s'a git d'aff ecti ons dermatolog iques comm une s , dont la
f réqu ence, certain e s parti cu la r ité s c l in iq ues pa r fo is et s ~ rto u t le
caractère récidiva nt mal grê des traitement s b ie n conduit s so nt é voca -
teu rs de l'inf ecti on par le VIH. Cer ta i nes de ce s manif estati ons so nt
très fr équentes, d' autre s se 1 imit ent à quel que s obse rvatio ns . Da ns t ous
les ca s , leur r el ati on spécifi que avec le VIH n' est pas cla i reme nt
é t ab 1ie.
a i La Dermite seborrh éi que (O S)
Le s pr emi er s cas de OS c hez le s seropositif s ont été publ iés
e n 1984 (36).
Il s' agit d'u ne a f fe c t io n ba nale, t ouch ant 1 à 3 %de la popu-
lati on t o ut venant. El le se caractéri se par des lé s ions é r yt hémato -
squameuses de s zones sé bor r hé iques mé d io- f aci al es, du cu ir ch evelu et
des o re i Iles, ; I!atte i nte med io - tho rac ique de s au t res zones pi leu ses
ou de s pl is e s t habituellement plus r are. Elle es t pE::U ou pas pruri gi-
ne use e t évo lue par pous sée s . Son ca dre nosol og ique est
impréc i s et le
rôl e de différent s age nts pathogè nes (pltyrosp oron ova le , Demode x ou
ca ndi da a lb ica ns ) est contre versé.
Chez le s patients VIH positif s, la fré quenc e de cet te dermatose
est est imée à a u moi ns 40 % (36, 50, 65, 11 9) et jusqu' à 83 %c hez les
suj et s au stade de S IDA.
Son a ppa r itio n o ~ son exac e r bat ion co rres pond so uvent à une sero-
conversi on. Ell e es t souvent p lus inte nse avec pl aqu e s pa pul euses infi Itrées,
rouge vif, dépa ssant les zones medi an es (atteinte fr équente du fro nt, de s
jo ues e n ves pe r t i 1io pse udo t up i que ) e t a t te i nt vo lo nt ie rs le pub is , le
s i li on interf e s sier, le s pl i s axi Il aire s et pa r fois le r e ste du co rps .
... f ...

- 97 -
l~~)
Pour MA TH ES son ca r ac t è re Infl a mma t oire et sa sévé r ité se rai ent
correlé s ~ un pr onosti c péj orati f . Cet a ut e ur so ul 19ne son é volu t ion par
phasffid e remi ssi on o u d'exace rb ation i nexp l iq uée , souvent indépend ante s
de la thérap e uti que.
D'après SOEPRONO, l 'a spe ct h i s to logique est parti c ul ier : pré-
senc e de necros e f ocal e des kerat inocytes, exocytose des poly nucl éa i r e s
e t infi Itrat pé r i vasc u lôi re superfi ciel composé de pl a s mocyt e s et de
pol ynucl éaire s pa r fo i s l eu coc ytoclas]~ues
; une hyperkératose ép ide r -
mique est prése nte e n ca s de lés ions c hr oni que s.
Un f acte ur de contac t , une dermatophyti e (11 2), une surin-
f ec ti on bactéri enne ~ Demodex o u p it yro spo ro n pe uve nt aggraver les lésions
et doiven t êt re sys témat iqueme nt r ech erch és da ns les formes particul iè-
rament re be l le s.
La t héra pe ut ique e s t dél icat e souvent su sp en sive a u pr ix d'un
trai t e me nt d' e ntre ti e n e t le ~e toc ona zo l e local mé r It e d'êt r e e s sayé
avant la co r t ico t hé ra p ie non f l uorée.
b) Le Psori as is
JOHNSON e t co l labo ra teu r s (69 ) ont rapporté dè s 1985
des poussées de psori asis ac compagnant
la dé t ér iorat ion de l'i mmuni t é
prov oquée pa r l'infec ti on VIH.
Il s ' ag i s sQit de psor ia s is e ry th ro de r -
miques, s urv enant c hez des patie nt s ayant un psori a s i s ancien local i sé
soit de nova.
Depuis lor s , d' a utros obse r vat ions ont ét & publ ioe s in s i s t ant s ur
la f ai bl e
e f f icac i t é des tr ?' it ements c las s iq ues .
Un pso r ias i s é te ndu de s ur ve nue r~ce n t c ch ez un séro positif
semb le a vo i r un pronos tic ca tast roph iq~8 pui sq ue 11 dos 13 pati ent s de
DUV IC ont dev el oppê un S IDA et 9 so nt décé d8S.
.../ ...

- 98 -
La physiopathologie du psoriasis est complexe et l'expl ication
de son association avec l'infection VIH est spectaculaire.
c) Eczéma, Xérose, Ichtyose
L'association eczéma atopique-deficlt immunitaire congénital
est bien connue, de même qu'ont été signalées des associations d'eczéma
atopique et d'affections lymphoTdes, notamment du grêle.
RelatIvement peu d'observati ons d'eczéma au cours du SIDA sont
rapportées.
SCOTT mentionne une dermatite atopique chez 7 nourrissons sur
14 ayant un SIDA.
BALL note 2 cas de recrudescence d'un eczéma atopique quiescent
chez de grands enfants hemophi les et l'apparition d'un eczéma dans un
autre cas lors de la déc ouverte de la séropositivité (6).
Une seule publ ication relate la modification de la symptomato-
logie atoplque chez 6 patients adultes au moment du diagnostic du SIDA:
exacerbation ou récidive d'eczéma atopique et dans 4 cal, 1e taux d'IgE
n'est pas modifié.
La Xérose (secheresse cutanée) semble par contre fréquente
(jusqu'à 30 %) même en l'absence de terrain atopique ou de medication
pouvant l'induire (interferon, clofazimine) (50,65,119).
Une ichtyose général isée, prédomimlnt aux membres inférieurs,
a été rapportée au stade terminal. Dôns 2 cas les pati8nts présental8nt
un Sàrcome de Kaposi, faisant discuter une origine paranéoplasique.
.../ ...

- 99 -
d) Prurit, Prurigo
Un prurit est fréquent, diffus, feroce, sans 10si ons
cutanées spécifiques mais avec des lésions secondaires au grattage.
Il n'est pas 1ié à des troubl es metab ol iq ue s , une ectoparasitose ou
une infIltration paranéoplasique. Il peut faire decouvrir une serologie
VIH positive (100, 112).
Prurit et Prurigo (papules surmontés d'un vésicule le plus
souvent exc ori é) (101) des membres pouva nt se
général iser semblent si
fréquents en Afrique que, dans un contexte évocateur, il orientent
d'emblée vers le di agnostic de SIDA.
Plusieurs auteurs ont décrit des dermatoses prurigineuses,
foll iculatres ou non, évoluant par poussées récidivantes et finissant
par dlsparaitre e n laiss3nt des sequel les pigmentées (8, 66).
e) Divers
La recrudescence diur.e acré anclenDe
des poussées
récidivantes d'hidrosadenites, de fol 1icul ite axi \\ laire est
également
fréquente (51) 119),
Ici enc ore le rôle de la surinf ecti on bactérienne
ne s emble que partiel.
Des r éactions de phoi"osensibi 1ité anormale transitoires, sans
facteur déclenchant local ou général e'~
indépendantes de la prise d'un
médicament sans anticorps a nt i " nuc léa i res ne sont pas excepti onnel les.
Un cas d' érythrod erm ie aya nt débuté dans les territoires de
photosensibi 1isation et une é ry t ~ rode rm ie imputée à un s yndrome de Kawasaki
chez un adulte heroTnomane
ont été rap portés.
. .. 1 ...

- 100 -
Quatre cas de viti 1 igo et leur association classique avec un terrain
dysimmunitaire sont éga leme nt mentionn és.
Des granulomes annulaires plus ou moins diffus sont décrIt s.
---) Les modifications des phanères
· L'al lopécie diffuse est fréquente. El le peut être secon-
daire aux épisodes infectieux ou aux différentes thérapeutiques.
· Quelques cas de pelade sont mentionnés
· Plus fréquente, en particul ier en Afrique, la modifi-
cation de la te xture des cheveux. De bien crépus, noirs, sol ides et
bri liants chez le noir, passent chez les malades infectés par le VIH,
à un
aspect sec, cassant, fi landeux, décolorél avec des reflets grls-
roux comme cela. peut être observé au cours des carences proteino-
caloriqu~comme le Kwashiorkor .
Ce phénomène a été signalé par J. PAPE de Haïti au cours de la
conférence panaméricaine de QUITO.
Avec a LIAUTAUD, les auteurs haïtiens parlent de "Look-SIDA"
et reconnaissent leurs malades dans la sai le d'attente en parti e par
cet aspect cap!1 laire .
. Une hypertrichose des ci Is a été remarqu ée par plusieurs auteurs .
. CHERNOSKY a publ ié 4 cas de coloration jaun e des ongles, avec parfois
modifications discrètes de texture.
.../ ...

-
101 -
---> Les atteintes vasculaires
Les patients séropcysiT.its-:présenttarrt·; : · ·
qœlque soit leur stade, des
stigmates de stimulati on endothél ial e trôduits par une prol ifération vas-
culaire en peau saine e t par une él évation du facteur VIII Wi 1lebrand
plasmatique.
Ont été décrits chez les séropositifs
- des angiol ipomes
- des nodules profonds et des papules ou tumeurs angÎoma-
teuses souvent pédi cul ées, groupées sO~s le terme d'angiomatose é p it hé -
1ioide par COC~ERELL et co l labo rate ur s . Ces lésions sont caractérisées
par une prol ifération non kaposienn e de cel Iules endothsl iales cuboïdes
proches des aspects d'h émangiome histiocytoide. Des images de granulome
pyogenique en superficie sont fréqu entes.
- Des télangiectasi es thoraciques antéri eure s retrouvées dans
47 %par FALLON 8t Col leborateurs souv er.t associ ées à un é ryt hème .
- Des vascularites articulaires, neurologiques, musculaires
ont été rapportées, ainsi que des vascularites cutané es à type de purpura
infiltré, d'érythéma elevatum diutinum (106), de folliculite nécrosante.
- Des pseudo-phléb\\tes hYP 8ralgiques .
ARBRAMSON e t co l labo r a t e ur s ont publ ié 5 observations de pseudo-
phlébitffihyperalgiques fébri les ch ez des homosexuels, ré al isant un tableau
de phlébite superficiel le associ ée à un oedème du mol let avec un signe
de Homans évoquant une thrombose profond e a s soc iée .
.../ ...

-
102 -
- Les toxidermi es
MITSUYA SU e t collaborateurs (93) ont rapporté dès 1983 une
fréquence particul ièrement él evée (6 9 %) des toxidermies au trlmethoprime-
su 1famethoxazo 1e CTMP-'SMZ> ch ez des pat i ents tra i tés ~o'ür prreumocvsf-osa.
Ces données ont été confirmées par d'autres auteurs en particul ier par
JAFFE
et Collaborateurs et GORDIN et coll aborateurs qui retrouvent
50 %d'éruptions cutanées au TMP-SMZ chez des malades présentant une
pneumocystose associée au S IDA, chiffre très supérieu~ à 5 à 15 %de
toxidermies classiquement obs ervées lors des traitements par TMP- SMZ à
forte dose c~ez des non infectés par le VIH.
Il s'agit de r ash maculo-papulo e ppe r a l s s anr vers le 10 ème jour
de traitement et pouvant disparaltre spontan ément malgré la poursuite
du traitement ou devenir si grave qu'el le impose l'arrêt du traitement .
• Une fréquence élévée de réactions cutdnées au Fansidar
(sulfadoxine-pyrimethamine) parfois croisées avec le TMP-SMZ, a éga leme nt
été rapportée.
En particul ier, des c as de syndromes de STEVENS JOHNSON ou de
LYELL doivent rendre prudent la prescription du Fansidar chez des
patients ayant fait une ré action cutanée au TMP-SMZ .
. Des rash e n pel erine, e t des pigmentations unguéales au
cours des traitements par l'AZT, d' ag grôvation de psori asis et d'ulcères
buccaux (50) au cours des traiteme nts par l' Interferon alpha d'abcès
stéri les au point di injection depamtamlPHtn6
(72) . de rash à la sura-
mine de kératodermi e palmo-pl antaire a prè s traitement par le GLUCAN (101).
Au total, la pathologie cutanée 1iée a u VIH va probablement s' enrichir
de nouvel les manif estôtions.
. .. f ...

-103 -
La place ex acte de certains s i g n ~s dermatologiques reste encore
à préc 1ser.
Cependant, quelques données sembl ent b ie n établ ies : valeur
diagnostiqu e et pronostique du zona, de la candidose bucc ale et de la
leucoplasie 1inguale chevelue notamment.
11 -
LES AUTRES LOCALI SATIONS DE LA MA LAD IE
=============== ======= ~==== === ========
El les sont multiples et d6notent le caractère dlffus et poly-
morphe de la maladie. Chacune des ces loc al i sations pouvant être une
circonstance de découverte de la séropositivité.
Chaque cl inici en s;y retrouve, si bi en que nous nous conten-
terons dans ce travai 1 de passer en r evue brièvement les a ut re s modes
d'expression cl inique de le mal adie.
,
&
Les Atteinte s pulmonaires
a) Pneumoni e à pneumocystiscarini i
---> CI inique: malaise, fièvre, toux sèch e, douleurs
retrostern ales, dyspnée croissante, hypoxemle
---> Radiologie : typiquement il
s' agit d'une pneumo-
pathie interstitiel le as soc iée à une alveol ite.
--- > Le dia gno stic r epose sur
la mise e n é v ide nce
directe du P. carinl i.
---) Le prélèvement se fais ant par le lav age a lveo la i r e
ou par brossag e bronchiqu e ou biopsie transbronchique.
.../ ...

- 104 -
---> L'Impregnati on argentique de GOMORI GROTT
qui ne col ore que la paroi de s kyste s (de fa çon homogène o u non), e t la
co lo ra t ion de Gram-Wei g€ 1
qui decèl e le matéri el
intra -kystique sous
forme de rosace.
Le trai t ement e s t â base de Trfmethopr ime s u l f ame t hoxa zo le
(TMP- SMZ). Les t oxidermies fréquent es 1 imitent son uti 1 isati on.
La pentamidfnè (Lomidin e) e s t 1 imitée par sa toxicité (reins,
pancréas, f oie).
b) La Tub ercul ose
El le est pour l 'Afr ique, ce qu' e st la pneumocystose aux
USA et en Europe, tant e l \\e e st fréqu ente.
El le est remarquabl e pa r
la fréqu ence des mycobacteri es atypiqu es (mycobac-
terium ac r um intrac ellul aire o u de mycobacterium xe nope i ou Ka nsa i i)
son associati on fr équente ê une a t te i nt e c ~tanée
- la f réquence i nhab it ue l le des adé nopathi es med iast i-
nales et des at te i nt e s mi 1 iaires
- la négat ivité de l ' intra-d ermoreacti on même si l' atteinte
cutanée y e s t fr équente .
Le traitemen t repos e sur les ant It ube rc u le ux habitu els. La
fréqu enc e de s ge r me s atyp iques rend necessaire l' adj onct ion d~Ans amycin e
(7,5 mm/Kg / j our) Clof a z l mi ne (1.5 mg/ kg/jo ur ) . La dur ée t ot a le du trai -
t ement n' est pa s étab l ie mai s e l le doit ê t re p l us longuo que ch ez les
suj ets indemnes de l'inf ection à VIH.
. .. f ...

- 105 .-
c) Autres pneumonies
- bactéri enne s (homophi lus i nf l uenze -s t r i ptococc us ,
pneumoma e)
- v i ra 1es (CI.,1V)
- f ongiq ue s (cry ptoc oque).
A part la pne umon ie int erstitiel le lym phoïde caractérisée par
une toux sèc he , une dyspn ée, un mal ai se et une pe r te de poid s d'étiologie
inconnu e.
2 - Les Atte inte s ne ur cl ogl ques
Le système nerveux occu pe une pl ac e t out à fait fondamental e
a u cours de l'inf ecti on VI H
Etant le siège de la pathol ogie i nf ecti euse oppor t un i s t e et
tumoral e comme tout a ut re visc ère, il a s soc ie une cible pr opre a u VIH.
C' e s t ce qu i exp lique en pa r tie la f ré quence dos neuropat h ies et qui
pous se certai ns à parler de "re servoi rl' du VIH . No us citerons
. Enc eph alopathi e
a s poc t cl in ique de conf usi on menta le
sous cortic al e
Mye lopa t h ie
para pare si e spast iq ue
Ne uropa t h io p8r i phéri que
Encéph al ite due a u virus h e~pès e t mycôbactéries aty p iques
Ret i n i t e à U1V
Lé si on s tumoral e s due s a u t oxopl a sme ou à des inf ect ions
fong iq ues
. Me n i ng ite due à c r yptococcu s neof ormans .
Il f aut ins i s t or su r l' i nt 6 rê t di agnost iq ue de ce r t ai nes ex p lo-
r ati ons paracl i n iques:
... / ...

-
106 -
-. Scanne r
- étud e cytochimiqu e e t bactéri ologique du LCR
- Il él ectro-enceph al ogramme (E.E.G. l.
3 - Les Atteintes gas tro-intestinal es
- Lési ons bucca le s , dysph ~gie, diarrhée et perte de
poids sont les symptomes les plus fréqu emment renc ontrés .
- Oro pha r ynx
Ca nd idose , ulcérati ons dues à l'herpès,
aphtes.
- Inte stin grêl e : d ia r r hée et perte de poids dues au
Cryptospor id i urn, 1sospora be IIi, myc obac r er i es at yp i ques.
- Gros i ntest i n
di arrhée due a u c r ypto s po r id i um, à
11herpès simplex, au CMV,
Anus
ulc érati ons péri-anal es dues à l 'herp ès simplex.
4 - Les Atteintes hép ôtiques
Les symptomes typiques compre nne nt : doul eurs abdomi na le s
et fièvre av ec a ugme nta t io n des e nzyme s hépatiques dues à des infecti ons
virales ou mycobactéri enne s aty piqu e s, à une t oxopl asmos e ou inf ections
f ongiQues.
Autres manif e stati on s
Les lymphome s : mô l ~ i s e , pe r te de po ids , sueurs noct ur ne s
et si gnes loc a ux. Typ e s I y ~phomes à ce l Iul es 8 o u à Un
phe not ype immunol o-
gique inconnu.
Syndro me d' amiJ igrissement dû à VIH
(51 im de seasel.
,..

-
107 -
t 11
CLASS IF ICATION - E VO LUT IO~ - PRONOST IC
= == = ===== = ==== === ======~== = === ==~ === ==
On demande souvent au mé dec in ce décrire le SIDA ~ ce gra ve
a ff a i b 1i s se me nt
immun i ta i r a dont 1es mic ro- o r qan i smes no r me 1eme nt
inoff ensifs pr ofitent pour dét r u i re les s uj et s inf ectés.
La questi on que l ' on pos e ainsi est inappropriée car on sa i t
désormais que le S IDA n'e st que le t erme u lt ime de l 'inf ec ti on à VIH.
C' e st a i nsi que p lu s ieu rs c lass if ico t io~s ont ét é proposées.
ce r t a i nes ayan t un intérêt pr onost ique, d ' a ut re s un i ntérêt d ia gnost ique .
On se r ef ererô prln c ipolemant a ux tr avaux du C DC ~ de l' O.M.S.
e t de Walter Reed .
1 - Les Trava ux du CDC
Ils ont permis d'u ne po r t d' établ ir des critères d 'exc lusio n
;t une c la ssi f i cati~ n d' a utre part .
a ) Le s Cr itè re s d'e xc lu s ion
Le d iag nost ic de S IDA ne peut êt re r eten u si l'un des
critè r e s suivants es t pr é sent:
. Pat ient traité par corti cothéra pie gé néral e, imm uno-
suppre s se ur s ou agents cytotoxi q ue s (s i ce traitement e st en cb ur s o ~
/"
a r rê te dep u is moi ns d ' un moi s),
,
P r é s once
d 7 un d éf ic it
immu n ite i re congén it a 1 (hypo o u
aga mmag lobu l inémie, dé f ic it immun it a i re comb iné sé vère ) .
.../ ...

_. 108 .-
Age i nfé r ieu r à 1 moi s
Ca nce r d is s&mi né
Séro log ie VIH
ou VIH
néga t i ve s , r ech erch e s v i ra le s
1
2
négatives <Viremi e VIHl et imm unité ce l lu la i re normal e.
b) La Cla s s if icat io n uu CDC
- Voi r Ta bl eau--
.~
Ell e () le mérite de: f a i re un i nvent aire cliniqu e
complet ma is sa c ompl e xit~ ren d so n uti 1 i s~t ion prat ique mal ai sée. Les
mani f e stati ons de r ma to log iq ues r e uvent se rencontrer à t o us le s stades
de la mal a di e.
2 - Dé f initi on prov i so i re du ca s c l ini que du SIDA
Il e st neccssaire que les pays peu équi pé s pour le di agnosti c
puissent dispose r d' une déf i n it ion du ca s c l in ique du S IDA . Une t ell e
cé f i n ition a été élabo rée lor s d 1 un ate l ier de l' O.M. S. s ur le S IDA qui
s' est te nu à Ban gu i , du 22 a u 24 octob re 1985. Cette définiti on a été
étudi ée et lég èrement adaptée lors de la de ux ième ré unio n des cen t re s
coll aborateurs OMS pour le SIDA.
Elle se pré sente co mme su it
Adu ltes : Le SIDA de l ' a dulte e s t dé fi n i po r l'ex iste nce
d' au moi ns 2 si gnes pri nc ipau x a s soc ié s ~ a u moins 1 s igne secondaire, e n
1"abs en c e de cause s co nnues d i immunod e pr es sion t e l les que cance r ou ma lnu-
triti on sé vère ou de tou te @1'lologJe -reçp nnue .
-- - ) Si gne s pr i nc ipau x
- pe r t e de po ld1 ~ à 10 %
Diar rhé e c hr o n ique pe rs is ta nt plus d'u n mois
... / . ..

. ~
.
.
Tableau V.
c.\\a~lalr~ ~ inft.dio~ par le. ,\\1\\ H
<:'b<: 198Ei
Gro upe 1 co Primo-infection HIV *
• 1nfection disseminee à Myc obacterium a vium ou
Groupe Il
kansasii *
= Sujets asymptomatiques
a , sans anomal ie biologique
• Infection à CMV digestive, pulmonaire ou du
SNC *

b. avec anomalies biologiques
• Herpes dissemine • ou herpes cutan èornuqueux
, Gro upe IJI = Synd rome lyrnphad ènopath iquc (S LA)
chron ique ' (dep uis plus d'I mois )
c' est-à-dire adénopath ies de plus d' cm de diam ètre
• Histoplasmose disseminee *
dans 2 aires ganglionnaires (ou plus) extra-inguinales.
• lsosporose intestinale (avec diarrhée depuis plus
depuis plus de 3 mois en l'absence d'une autre cause
dl mois)
a. sans anomalie biologique
• Aspergillose disséminée
b. avec anomalies biologiques
• l.euco-enc èphalite multifocale progressive
, Groupe IV : Autres manifestations
- IV C2 : Infections opportunistes mineures
.I V A:
Signes cons titutionnels ( fi èv re depuis plus d'I mois. ou
• Leucop lasie chevelue de la langue :'
diarrhee dep uis plus d'I mois. ou amaigrissement de plus
• Zo na multiple ou récidivant '
de 10 % du poids. sans autre cause >' Ce cadre correspond
• Bact èri èrnies récidivantes à Sa lmonella
à l'ancien ne deno mination ARC (,-\\IOS related corn-
• Nocardiose
plex).
• Tuberculose *
• Muguet '
.I V B :
Atteinte neurologique (demence . myel opathie. neuro pa-
thie périphérique) .
• IV D :
Cancers
-
Maladie de kaposi •
• IV C :
Maladies infectieuses
- . Lymphome cerebral isole
- IV CI : Infections oppo rtunistes severes ( = SIDA)
-
Lymphome no n hodgkinien de haut grade * (B ou
• Pneumonie à Pneum ocvst is carinii *
non T)
• C ryptospo ridiose intesiinale (avec diarrhee Je -
puis plus d' I mois
• IV E :
Autres
• Anguillulose disseminee
Pneumo nie 1) rnphoide interstitielle
• Toxop lasmose pulmonaire ou neurologique
-
Autres infections el cancers
• Candidose œ sophagienne' ou disseminee
(cadre d'attente )
• C ryptococcose diss èrni n èe *
• Affections pouvant s'accompagner de manifestations cutanees
·
\\l 1 ~,.:t ll " · l ' J . r #l' -: "Il. !! III :. (... ..:r. ..~ . Il n" l ·t. un iqu crncru (U L..II1Cfl ·II! 1I4u cu",:

-
110 -
- fi èvr e pe rsis t a nte a u-d e là d ' un mois (intermittente
Ou cons t an te)
--- ) Signes secon dôire s
Toux pe r s i s t ante a u- de là d ' un mois
- Dermi t e pr ur i g ineu se gé né ra l isée
- Zona réci di vant
- Ca nd idose o ropha r yngée
- Inf ec ti on he r pét ique progre s s ive ch ro n ique et
gé néra 1i sée
- Iymphadénopa t h ie gé né r a l isée .
La pré se nce d 'un sarcome de Kapo s i généra l i sé ou d ' une me n i ng ite
à c ry pt ocoque s est su f f i sa nte pour pose r le d iag no s t ic de S IDA .
Enfa nts
Il Y a sus pi ci on de S IDA c hez t out nourri sson o u
e nf a nt plus âgé pr ésentant au moins 2 s ignes pr i nc i paux et au moins 2 de s
sign es sec ondaires c i-ap rè s , on l' a bsence de ca nce r , de ma 1nut r it io n
sévère ou d'u ne out re ca use r ec onn U8 d' i mmunodé pr e s s ion.
--- ) S ig ne s pr inc i pau x
- pert e de po ids o u ra len ti ssement ano rma l de la
c ro l ssance
d iar rhée ch ro n iq ue pe r s i s ta nt e a u- de là d' un mo i s
- f iè vre per s i s t a nt e a u - del~ d' un mo i s .
-- - ) Signes seco nda i re s
.' 1ymphadénop at h ie gé né ra 1i sé e
- Cù nd idc se o rop ha ryng ée
- inf ecti on s banal e s à répé t it io n (otite, pha r yng ite ot c
)
.../ .

.. 111 -
- t oux pe r s i s t ante
- de r ma t ite gé né ra l i sée
- Inf ecti ons pa r le Lél v/HTLVII I confirmée chez la
mère.
3 - Cla ss ific atf on de WALTE R REE~
El le a é t é é t a b l ie e n 1984 à l'I nstitut Wa lt e r Reed et
ti ent co mpt e des crit ères :
- cl in iques
- vi rol ogique s
immuno logiques.
Ma is e l le ne f ait pas i nterve nir le Ka pos i dont la s ur ve nue pa ra it
d iff ic i le men t correl a bl e a u deg ré 0'3 de pre s s ion immunitaire.
L' évoluti on e s t variabl e d'un e f açon géné ra le d'u n
malad e à
l' autre. Parmi
les tSl1jet'sinféctë:s// i
une faibl e proporti on a t t e i nt
le SIDA au bout d'un t emps 'gai ement va r iab le d' un s uj e t à l' autre.
Le prono s tic e st fi xé par
- le st ade de 1i i nf ecti on ~ u mome nt du d ' ~g n os t ic
- la ca paci t é de ma ît r i se de t ous les f acte urs de préc ip i-
t ati on de la sé ropositiv it é ver s le stade S IDA
- un tra it eme nt correct de s infec t io ns oppo r t un i s te s .
1
Mai s de t oute s le s f J ço ns , l' év ol ut ion se f ait I nel uctabl ement
ver s la mort dan s un dé lù i as sez va r iab le .

TABLEAU VI: CLASSIFI CATION WALTE R REED
(
: An ticorp s ant i -
Lymphociden o- : Lymphocyte s
Hypersensi-:
: Infect ions
(
St ade
: VI H et / ou Virus
path ie ch ro -
T
3
bi 1ité reta~ Muguet
:oppor t un i s -
4/mm
(
ni que
dée
t e s
(--------------:-----------------:-------------- :-------------:---------- _._- :----------:------------)
(
\\'JRO
> 400
No rrno 1e
)
(--------------:-----------------:--------------:-------------:-------------: ----------:------------)
(
~R l
+
> 400
Normal e
(--------------:----------------- :--------------:------------- :-._----------:---------- :------------)
(
WR
+
+
> 400
No rrna 1e
)
2
(_._._-- ------ --- : - ---..-- ---------- : _.._--- _.. _---- - : _..._---_._.__._- - : ---.._.-.._---_._ .. : - '---- - - - - ". : --_._----- ~ ._... )
(
WR
+
+ / -
< 400
No rme 1e
)
3
(._-- - - -- - - - - - - - : -------_.-- - - - - - - _.; - -- - - --- - - - - - -: ._---------_..-- : ------_ ._----_.:.__._-- _._--- ~ _._- -- - -- - - - "' )
(
l'IR .
+
+;' -
< 400
P
)
4
(._-- - - - --- - - - - - : ----------------- :- -- - - - - - - - - - - -: _._----_._---_.. : --_.._------ -.-: . . _--------:- -._- --- -- --- -)
(
WR
+
+/ -
< 400
C e t / o u muguet
)
5
( - ------ -- ---- -:---------- - -- -- --:- ----- ------ - - :-------- -----~ - --- ------- --:--- -- - - ---:----- -- -- - - - )
(
\\~R6
+
+ / -
< 400
P/ C
+ / -
+
)
(
)

- 113 -
IV -
RAPPEL SUR LES AUTRES PRI NCIPAL ES MST
===~= === := = = = = == == = = ~~= ; = = = == = = = ==== =
LI in div idual i sa ti on de ce chap it r e, dans cett e é tude, se j ust i f ie
à plu si eu r s niv eau x :
- L' inf ection à VI H é t a nt d' a bord une MST; e l le partage
av ec ce l les -c i la même voi e de pénét ra ti on , ce q ui r end f réquente
l ' as soc iat ion SI DA et a ut r e MST.
- Une fois que la r éal ité de ce t t e fr équent e associ ati on
est rec onnue n' e st-i 1 pas lé giti me de se dema nde r le rôl e que pourrai ent
j ouer ce s MST sur l'hf sto ire naturel le de l' i~ fect i on à VIH ?
- Ces MS T sont parf oi s la circonstance de déco uve r t e de la
sé ropositiv ité.
Ains i donc nou s al Ions ra ppel e r brièvement cert a ine s MST dont
l' a s sociation fréqu ente au VIH e s t de pl us e n plus admi se.
1 .. Le Chanc re mo u
Il rentre dans le cadre des ulc érati ons génital e s et est dû a u
bac i 1le de DUCREY ou hemophi 1lu s DUCREY. Son rô le de co- fa c t e ur e s t de
plu s e n p l us admis .
a) Epi démiolo gi e
L' af f ect ion e s t e ndémiq ue dans le s pays t rop icaux e t s ub-
t ropi ca ux où e l le peut const itue r un prob lème de santé pub l ique . El le est
plus rare dan s le s pays occi de nt aux.
.../ ...

-
114 -
La maladie est plus fréqu ent e chez l'homme que ch ez la femme (rap-
port 31 1 à 10/1).
b ) CI in i que
L'incubation e s t courte
4 à 5 jours.
La lési on in it ia le
à
t ype de pustul e inflammatoire sur un fond
érythémateux, passe le plus souvent ina pperçue. A la phase d'état e st
réal isée une ulcérati on ronde o u ova le doul oureuse pref onde, à f ond sal e
sanieux, pur u le nt de tai 1 le varia b le et à ba se non indurée.
- Siège
homme
Gl and, si 1 Ion balano- pruputi al , reins,
bour se s, fourreau, pubis
Femme
f ourc hette, pet ite s lèvres, g ra nde s lèvres,
mea -r uri na i re .
- Les adé nopa t h ie s ex is te nt da ns 50 %de s cas ch ez l ' homme et
so nt p l us rare s chez la f orrmo , Il s'agit d l un e masse gangl ionn aire dou-
loureuse et se fusti 1 isant en un seul o r i f ice : bubon c hancrel eux.
Non traitée,
elle ex po se à des compl i ca t lons red outables
pha gé -
denisme
du chancre et du bubon .
c) Di agnostic
--- > Exame n d i ro c t
. Colo ra t io n d8 Gram ou bl eu de f~din ~
l.es bac i lcs se prr:3sen tent sou s f orme di é pin gl e à nourrice
1
groupés e n chainettes. Ces baci 1 les so nt plu ~ f oncé s à leur ext rémit é et
sont le p l us souvent intracell ul airos.
. . .1. ..

- 115 .-
---) Culture : ell e se f e i t sur gelo se au chocolat è
la
que Ile, on ajoute du sang huma in.
d) Trait ement
- Localement
a nti se pt iques loc au x
- Général
il fai t a ppe l
à l' as sociation tri methoprime /sulf amethoxaz ole
160 - 800 mg per os x 2/ j o ur .
Erythromycin e ( 500 mg per os x 4/j.)
Streptomycine 1 g/J pendant 15 jours.
La prévention re pos e s ur une hygi ène impecc abl e.
2 - La Syphi 1i s
C'est une maladi e inf ectieuse provoqué e pa r treponemû pail idium
qui rentre dan s le cadre de s sp i r ochèt e s .
El le évolue en 3 phase s : pr imai r e , second aire et t ertiaire, éta b l ies
sur des mois ou de s anné e s tou c hant la peau, les muque u38s et les viscères.
Le di agnostic a beaucoup bén éficié de la micro scopie à fond noir et
des progrè s de la sérOlogi e.
La pen ici Iii ne reste 1e ma i tre rné d ic ame nt .
a ) Cl i n ique
- La Sy phi 1i s pri ma i re
ell e se ca r ac t é r i se pa r le c hanc re
et
l'adénop at hi e.
.. Il ...

- 116 -
- Le Chancre: après un e incubation d'environ 3 semaines
e l le réal ise typiquement une exulcération de 0,5 à 1 cm de diamètre, à
fond propre couleur chair musculaire, i ndur êe au touch er et indolore
il
est aphlegmasique.
Les adénopathi es constituent un group e gangl ionnaire homolatéral,
non inflammatoire av ec un gangl ion plus gros que les autres: Prefet de
ltafne, ces adénopathies constituent un mei 1leur signe de chancre que le
chancre.
A cette phas e la microsco pi e à fond noir permet le diagnostic en
montrant, dans les sécrétions, le tré ponème pâl e mobile transversant
majestueusement le champ microscopique.
Non traité, le chancre disparaît sans laisser de traces. Après une
phase si lencieuse do 1 à 2 mois, il entre dans la phas e secondaire.
- La Syph il i 5 seconda i re : "l' érupt ion cutenée se carac-
térise par son polymorphisme, justifiant son surnom de grande simulatrice".
Les lésions macu leuses
: la roseole, première manifestation
cutanée secondair~ réal ise une éruption discrète formée de maî.ules rose
pâle (fleur de pecher), de 5 à 10 mm de diamètre non confluentes, non
infi Itrées, non squameuses, rarement pruri gineuses situé8s sur le tronc et
la racine des membres.
Elle peut la 155er des sequell es dyschromiqu es, t el que chez la
jeune femme le célèbre colli er CG ve nus a u ~i v eau du cou .
- Les Lésions papuleuses: e n gén8ra l rlus t ardi ves que 10 roseole,
mais parfois intriquées a vec e l le , los sy ph i 1ides pap u le use s surviennent
du 2ème au 4ème mois e t durent 1 à 6 mois.
Il s'agit de pap u le s non pruri-
gineuses, indurées , infi Itrées, rou ge c ui vré, r'ec ouvort e s d'un e fine
squame ou entourées d'un e collerette squameuse (col lorette de ~IBJT) .
.../ ...

- 117 -
Cet aspect typique se rencontre frequemment aux paumes des mains et aux
plantes des pieds. Au visage les sy phi 1 ides pe uvent être circinées (syphi··
1 ides
élégantes péri-buccales) ou seborrheiques (co~na venéris), Au
niveau des pli s l'aspect est fissura ire.
- Les Plaques muqueuses: il s'agit de macules arrondies à 1 imites
nettes, rouges, 1 l s se s , indolores, non indurées, qui peuvent devenir
érosives, papulo-érosives ou papulo hypertrophiques. Elles touchent
la cavité buccale (plaques fauchées de la langue, perlèche) et s'accom-
pagnent souvent d'une laryngo-pharyngite non douloureuse avec rauettœ
de la volx.
- Les Atteintes phanériennes : l'alopécie survient après la roseole.
Il s'agit le plus souvent d'une alo~écie en clairière transitoire formée
de plaques temporo-occipitales de 2 à 4 cm sur un cuir chevelu par ai lieurs
norma1.
L'atteinte ungueale (perionyxis n1est pas fréquente),
- Les Atteintes viscérales
~
l
"
Mlcro-polyadénopathies cervicales
palper la verole au cou
1
1
/
Hepatosplenomegal ie
Atteinte osteo-articulaire
Atteinte renale
Atteint& oculaire
Système nerveux; meningite subaiguë.
A cette phase,
le diagnostic peut être confirmé par:
. L'histologie qui montre des vaiss eaux
di la~s avec un endo-
thél ium turgescent et un infi Itrat péri-vasculaire de plasmocytes .
. La sérologie: toutes les réactions sont positive~à des taux
élévés.
. .. f ...

-,
Î 18 -
Non tra 1tée, 1a Syph il i s seconda i re dure env i rcn 3 à 4 mo i s ,
puis les lésions disparaissent,
et/ou entre dans une nouvel le phase
qui dure plusieurs années avant la phase tertiaire.
- La Syphi 1is Tertiaire
* Les lésions cutanées
--->
Les tubercules syphi 1itiques
ce sont des
élévures plus grosses et plus profondes que les papules, à surface 1Isse
ou légèrement squameuse, de couleur un peu plus foncée que la peau nor-
male.
Ils peuvent être isolés ou gr-oupés en plaques ou en anneaux aro-
besques sur le tronc, le visage et les membres.
Ils sont indolores et
non prurigin8ux.
---'> Les gommes syph il i tiques : ce sont des
nodules plus profonds quo les tubercules atteignant donc l'hypoderme,
évoluant en 4 phases: crudité, ramoll issement, fistul isation, cicatri-
sation; et §t'4geant sur les membres,
Is visage et le tronc.
Le mal perforant plantaire rentre dans le cadre du tabès.
* Les I~sions muqueuses
._--> Les gommes
Au niveau de la langue
prenant un aspect
induré réal isant une glossite scléro-gommeuse
Voi le du pal3is : perforation du voi le
• Organes génitaux ext8r~es
. Réglons péri-anales.
---) Les Isucop 1as ies : elles touchent 1a 1angue
les lèvres,
les muqueuses jugales, les muqueuses génitales.
... / ...

- 119 -
* Les lésions vi scéral es
---) Cardio-vasculaire: aortite syphi 1itique de
GALLAVARDIN avec signes dl insuffisanc e aort ique et douleurs angoreuses.
---) SNC
paralysie générale ou maladie de BAYLE
---) SNP (système nerveux périphérique) : tabès
avec ses douleurs fulgurantes et ses troub ies de la sensibi 1ité profond e.
b) Sérologie
Etape incontournable du dla gnostic,
l'interprétation cor-
recte ne peut être faite qu'après une bonne connaissance des réactions
et de la cinetique des anticorps.
- Les réactions de detection des anticorps
* La sérologie classique non spécifique
---) El le ddtecte des anticorps dits reagines
---) Les a nt ige ne s sont constitués par le
cardio-I ipide isolé d'un coeur de boeuf.
El les sont au nombre de 3 réactions
- Réaction de KLINE
- Réaction du VORL
- RPR ou VDRL c ha i bi r
--- ) Les résultats sont donnés soit quai ita-
tivement soit quantitativement .
'" J. . •

.. 120 -
·K
Le s sero 1og ie s spéc i fi ques à ant ig en ~ i'repon j ques
--->
L8 test de NELSON
test d' immobil isation des
tréponèmes.
Il détecte de s a nt ico r ps app € l és immobil i sin e s.
lise fait avec des tréponèmes vivants et pathogènes i ssus d'une
orchite expérimentale de lapin .
Malgré sa fid él i t é e -r sa spéc ificité, elle est peu uti 1isée car
trop longue et trop chère .
----> L' 1• F.
l'immuno-fluorescenc e
fluoresc ent
treponema antibody.
On uti 1Ise un tréponème p§l e tué et fixésur leme. On é l imine
d'abord l'antigène protei que de groupe commun à tou s les spirochètes
en faisant passer le ~éfum à étudi er sur les tréponèmes non pa t hogè ne s
e t culti vabl es: Tr eponème de soudre Reiter (FTA " absent").
(Treponema pal i dium hemaggluti-
nation)
L' antig ène ici e s t cons t it ué d l hvdro l i sa't de treponème pâ le fixé
sur les hémati es, on ajoute le serum du malade.
Si c e l u i -c i a des a nt ic o r ps i l se produit Une :l99Iutination,
le
t est e s t positif.
S' i 1 n'y a PQS d' agglutination le te s t est néga tif.
Les résultats sont quai i t at l t s e t qua ni' i t a t i f s .
* Lé) cinétique des anti co rps
(vo ir ~~ra4,;l)t~-it..t)
. .. f ...

- P l -
Quels aspects ori gin au x de la syphi 1ls c hez les suj ots infectés
par le VIH ont ét é sig no~ar certai ns aute ur s . '
- Difficulté du di agnostic à la phas e primuire (chancre
anal ou de local isation atypique) mai s également à l a phas e secondaire.
HICHS
rapporte un c as d~ s yphi 1is second aire à sérologi e néga-
tive chez un pati ent VIH pos itif ; le di agnostic a yant é té porté sur la
mis e en é v i de nce du trépo nème au sein des b iops ie s c ut anées (59).
- Fr éq uenc e de l a ne urosyp hi 1is a près un dé la i bref (quel-
ques moi s à 1 a n) , même ap rè s sy ph i 1 is secondaire bi en traitée (68, 106),
nec essitant l' examen du 1 iqu ide ce phalo-rac hidi en de f açon quasi systé-
mat ique et r emettant e n question la durée et
la na t ur e des traitements
classiqu es de la syphi 1is (13, 120) .
c) l 8 Traitement
Il f ait a ppe l à la pénici Il ine dans ses différentes formes.
- s emi retard: Bicl inoc i Il in e
- r etard : exte nci 11 ine .
la dur ée du tra iteme nt dé pend des é coles e t de la pha se .
Ain s i à Da ka r :
A la phase pr imai re
nou s f aiSonS une pénic i 11i not hé ra p ie
pend ant 3 s emain es
A la pha se s econd aire ; 6 semai nes
A la phase t erti aire : 1 a n de traitement uvec 3 cures dE: 3 mois
séparées de 1 mois de r epos.
Pour prev enir la r éacti on d'Herxhelm~r. , on y adjoint pendant
les 2 premi ers jours des cortic oïd e s.
... / .. .

MIl
'--..
~.
t"' .....
:r
~
~
;..'. .;.;
'
'"1
o 0
()
Q)
::s c
o
~
t1
~
al
III
1
œ Ct .
~
--- ........
--
- .....
~---
-
.....
,
'" , " '"
'" '"
'" \\"' \\
\\
\\
\\\\
\\'
-
- - ' -
_
-
- _
. -
-
- ,
\\
\\
"
\\
\\
. '
\\
.
.' ' .
\\.
~: ~ ~ f.~
1
-
-
-
.
-
.

\\ ,
\\
,\\ \\ \\ \\
\\
\\
\\ \\
l
\\
\\ l
,
,
J
\\
\\
1
/
\\
\\ \\
/
l
\\ \\
~
\\ \\
~
'\\
~
~ L,
~
~-!-I
:t:
~

- 123 .-
3 - Les Chlamydioses
Les chlamydiae sont des bacteries métabol iquement imparfaites.
Parasites intracellulaires obi lqe to l re s , elles possèdent les 2 types
d'acide nucléique ADN et ARN m~is ne synt hét i se nt pèS d'ATP.
2 espèces sont responsables de la pathologie humaine.
C. Paittari et C. trôchomatis. Ce dernier, seul concerné par
les maladies sexuellement tnJnsmissibles, comporte plusieurs sero-
types :
- A, B, C sont les agents du trachome
- 0 â K parasitent les revêtements muqueux et sont â
l'origin e de la pathologie ano-génitale (uretrite épididymfte, cervi-
cale, endometrite, salpingite , proctITt~ e t néonatal e (conjonctivite
et pneumon i e) .
- L (L, L L
parasitent les tissus lymphoïdes et sont
2
3)
responsables de Iymphogranulome vénéri en.
Ainsi donc nous al Ions décrire la lymphogranulomatQse vén~rlanne
et l' urét rite.
a ) La Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
La mal adi e est e ndémique dans beaucoup de pays tropicaux
alors qu' el le est r are dans les pays industrial isés.
La forme classiqu e de la maladie (bubon inguinal) s'observe
surtout chez l'homme hctorosGxu el, les compl ications tardives chez la
femme.
CI in iquement, la LGV a une symptomatologie très rich e .• différente
chez l'homme et la f emme, at t r ibuùb lc en grand e parti e à l' atteinte gangl ion-
naire. en la cl asse e n 3 sta des:
... / ...

-- 12 '~ -
Stade 1
La lésion initi ale à type de minuscule vGsicule se
transformant e n microchancre, indolore, fug ac e de si ège génital ou anal,
passe souvent inapperçue et le mal ade e s t
le plus souvent~u stade 2.
Stade 2 : Il se caractérise par des acén ope l h les qui a ppa ra i s -
sent une à 2 semain es a prè s la lésion inltl ôle. Chez l'homme hetero-
sexuel, la local i sa t lon vl rqu l na le (syndrome inguinal) e st
la plus
fréquente.
Les gûngl ions gonf le nt , conflu ent pour former une masse infl am-
matoire, a l longée, adhérente, douloureuse, recouv erte diun e peau violacée.
Ils deviennent fluctua nts et se romp ent, par de multiple s sinus (pomme
d'a r rose i r ) .
Dans 20 % des ca s, les gangl ions femor au x sont éga lement at t e int s
ils r estent séparés des premiers par le 1igamcnt de Poupart (signe de
l ' é pa u 1ette) .
Stade 3 : il est la conséquonc e de lésions second aire s non
traitées.
le syndrome inguin al peut donner naissance à un éléphantiasis
du penis ou du scrotum. Le syndrome ano-génito-recta1 est de diagnostic
plus difficile.
Diagnostic
lise repos e sur l i isolement de C. trachomatis ou la
sérologie.
L'isol ement se f ait le p l us f aci lement dans le 1iquid e d'aspi-
rat i on du bubon.
Le test de fi xati on est peu spécifiqu e ca r il detecte un antigène
commun à toutes les chlamydi ae .
. . . f ...

-·12 5 -
Le test de micro-imrnunofluorescence permet de detecter les serotypes
L
L
L généralement responsablesde LGV.
1
Z 3
L' IDR d~. FREI est abandonn fe.
Traitement
Le trail emelnt de choix est l'administration de la tracycl ine
pendant au minimum Z semaines.
L'Erythromycine ou le sulf amethoxazole sont des alternatives
possibles.
b) LiUretrite
Il s'agit le plus souv ent diun tabl eau d'uretrite subaiguë,
trainante avec une gêne mictionn el le, une petite goutte matinale tachant
pa rfo i sie s 1 i p.
Mais la gravité tient essentiell ement à la possible évolution vers
un syndrome de FI~S SENGER-LEROY-REITER ôs scc iant alors:
- une balanite circinée à tendance t encrragique
_. une stomat i te
- des manifestations digest ives et ophtalmologiques
- un tableau articulaire à type de spondyl-arthrite
enkylosante
- une kératodermie palmo-plantaire ponctuée à type de clous de
tap i ss i er
- des nappes érythémato-squamouses psori asiformes.
Des signes plus graves peuvent se greffer
Endocardite, Myocar(!te
et aortite .
.../ ...

_. 126 -
Plusieurs observations de syndrome de REITER associé~ à une
infection à VIH ont été rapportées (125).
Dans tous les cas, l'immun o-depression de ces patients était
sévère. La majori+é de ces patients (la cas sur 14) (125) ét:a·l.t
HLA 8 27•
Le diagnostic repose sur la mise en évidence du chlamydiae ou
sur la sérologie et le traitement de choi x reste la tetracycl ine.
Nous citerons
- les vaginites e n particul ier à trichomonas, que les
auteurs anti 1lais ont trouvé 5 fois sur une série de 91 malad es infectés
parie V1H (104 ) .
- Les végétati ons vénéri ennes dont le caractère destructif
est rapporté par certains auteurs.

D EUX lEM E
PAR T l E
LES 0 B S E R V A T ION S

- 127 -
1 - METHOLOGIES D'ETUDE
A) MAT E RIE L
Dans la période de Décembre 1986 au 31 Août 1989
malades infectés
/12
par le VIH ont été hospital isés dans le service de dermato-vénérologie de
l'Hôpital Aristide Le Dant ec.
B) MET H 0 DES
Le diagnostic des affections dermatologiques a été essentiellement
cl inique et D chaque fois que cela s'est avérB nécessaire ou s'est aidé d'un
examen co~plémentaire (biopsie-bactériologie-parasitologIe .... )
- L'infection à VIH a été diagnostiqué par la méthode classique séro-
pos ivité à l'[LISA confirmée par le Western Bloh grâce à la collaboration du
laboratoire de bactério-virologie de l 'Hôpital Aristid e Le Dantec.
_ Une fois ce diagnostic retenu ,on a procédé à un bi lan cl inique et
paracl inique à la recherche d'autres modes d'expression de la maladie.
- L'exploration de "immunite a ét~faite par:
. quai itativement : le multitest qui comporte 7 antigènes (tétanos-
dlphtérie-streptocoque-tub ercul ine-candida_trichophyton et protéus)
explorant l'immunité à m8diation cellul aire
. quantitativement par la numération lymphocytaire ce qui a permis
de classer certains malades dans la classification de Walt er-~ed . .../ ...

- 128 -
Le bi lan vénérologique comprend
- cl iniquement: une interrogatoire et un examen à la recherche
d'autre MST que l'infection à VIH
- biologiquement: une sérologie syphiti 1 ique systématique et d'au-
tres examens selon l'existence ou non d'une orientation cl inique.
C) MODES DE PRESENTATION DES OBSERVATIONS
Dans le souci de faire ressortir notre démarche diagnostique et la
prise en charge de nos malades nous rapportons les éléments essentiels de cha-
que observat ion
- l'état civi 1 du malade et la date d'hospitalIsation
- les
motifs de consultation
- une interrogatoire f a i senf d'une part l'h~ire de la maladie
et recherchant par ai 1 leurs des antécédents (séjour dans une
zone d'endémie fréquentation du groupe Q risques,MST)
- un examen cl inique
- e ssent le l lenerrt dermatologique et accessoirement
les autres
apparei Is en fonction des signes d'appel existant
- un résumé syndrom.~ivi d'hypothèses diagnostiques
- un b i 1an par-act 1nique
- une conclusion diagnostique
- le traitement institué et l'évolution ultérieure
.../ ...

- 129 -
OBSERVATION N
Raky L. 32 ans Peulh, féminin mariée
Adresse Khar Yalla sic Brahim SY DAKAR
1 - MOTIF D'HOSPITALISATION
Admise le 16/12/86
1 - UlcéraTIon du pl i interfessler et de la grande lèvre
2 -plaquard verruqueux de la malléole interne
Il - HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonterait 5 3 ans (1983} marqué par l 'apparut Ion d'ulcé-
rations douloureuses à tendance extensive slègeantau niveau du pl i interfessier
et des grandes lèvres.
- De lésIons papul euses mall éolaires internes s'aggrandissant progres-
~"'cMYYlt.nr
sivement pour prendre un aspect ~Rem~t verruqueux.
- Des rachialgies
dorso-Iombaires inflammatoirSj Le tout se déroule
sur un fond d'altération de l'état g6néral .
III - A N TEe EDE N T S
A) Personn e 1s :
- MédCaux épisodes intermittents de rectorragie .../ ...

- 130 -
- chirurgicaux: RAS
- gynéco-obstétricaux leucorrhéeà répétition-aménorrhée depuis 3 ans.
B) Fami l i aux : RAS
El le n'a jamais quitté le Sénégal.
1V - EXNJ1EN CL 1NI QUE
A) Examen général: assez bon état général anémie cl inique.
Constantes : température
37°5c
Pouls: 88
TA : 11/7
Po ids 51 kg
ta i t 1el, 67 m
FR
181mn.
B) Examen physi~
1 - Examen dermatologique
a) peau glabre:
- au niveau de la malléole interne: lésion papulo verruqueuse
légèrement douloureuse, sèche, formant un cercle de 5 cm de d lemèt r e dont le
centre est formé par une peau saine.
- Au niveau de la région interfessière ulcération de 2 cm de dia-
mètre environ, irrégui ière à fond sale recouverte d'un enduit blanchâtre, lé-
gèrement bourgeonnante, à bordure l r réqu l ière, déchiquetée avec une bordure
hyperpigmentée.
b) muqueuses
- Au niveau de la muqueuse vulvaire, on note une lésion bourgeon-
nante, érythémateuse, douloureuse à lô palpation recouverte d'un enduit
.../ ...

- 131 -
jaune verdâtre.
2 - Examen gynécologique
- Spécu 1um : paro i vag i na 1e érythémateuse recouverte d'une importante
sécrétion jaune verdâtre.
Le col est exulcéré
, rétracté, s]ignant au contact
- au toucher vaginal
co! court, fermé,
légèrement dévié ô droite
3 - Appar8 il
locomot eur
_. os : normaux
Rachis avec gibbosité
nette au niveau de L1-L2-L3
. muscle
contracture des muscles paravertébraux avec psoitisme
4 - Examen neurologique
Hypereflexivité ostéo tendin euse surtout les rotul iens.
5 - Le rest e de l'examen physique est normal en particul ier pulmonaire
et digest i f.
v - RES UME
Femme de 32 ans, mariée qui présente
1 - des lésions ulcérovégétantes de la grande lèvre et de la paroi
vagin<Jle.
..~ / ...

-
132 -
2 - Une lés io n ve r ruqueu se annu laire de la mal lôol e int ern e droite
3 - une gibbosi té pl us une contracture des muscles latéro vertébraux
et un syn drome de compr es si on mé du l la i r e l ent e débutant.
Hypoth èses diagnostiques
1 - tubercul ose pluri focal e
o r i f ic i e l le + verrqu euse et mal de
Pott
2 - Un e can didos e va ginal e
Bi 1an pa rac 1 in i que
1 - Bi ol og ; e
a) Biochimi e:-az~émi e : 0, 20, glycémie 19/1, créattnémio
10
-urin es : a l bum i ne > 0
sucre = 0
-transaminases ASAT "' 90ul
ALAT '" 190
b )
Hématol ogi e
Hl
67mn
hé mo gramme
GR
GB
hh
ht
vs
HL
100 mn
3, 94 106GR/ mm3
9100
9, 9gl
40 %
c ) Baeté rio log i e
- TPHA + VDRL négativ e ~ 3 r eprises
prélèvement de pus au ni veau de l 'u~~ int er1 essler
retrouve un staphyl ococcique aurens.
- r ech erche de BA, A.R négative
1
• • • 1 • • •

- 133 -
.
vh\\t\\~~~
- r echerche de c.P.-i~a par écrouv Illonnage ana 1 par 1a méthode ElI SA
est positive
- sérologie bruc el 1ienne négative
le prélèvement va ginal r etrouve un diploroqu e g ram (-)
d) Parasitol ogi~
Normal au niv eau des urines
2 - Histologi e
- Biopsie de la lésion verruqu euse montre un aspect histologique
de tubercul ose verruqueus e
- Biopsie de la lési on muqu eus e mc nt r e un aspect compatibl e avec
un diagnostic de tu berculose
3 - Radiolo gi e
- Pulmonaire mi 1iairebllatéral û
Rachis dorso lombaire: spondylo discit e .
On retient alors 4 diagnostics :_tuberculose plurifocal e
cutanéo-muqueus e,
putmonalre et ostéoarticuiaire
- une candidos e vaginale
- une gonococcie
- une chlamydi ose
Ensemble qui fait deman der une sérologi e HIV qui r evient pos itive avec profi 1
HIV2.
. .. f ...

-
134 -
T RAI T E MEN T
Il s'adresse
1 - à la tuberculose
après un bi lan préthérapeutique quI n'a mon-
tré aucune contre indication, on a associé streptomycine 19/j pendant 56 jours
+
!NH 15mg 2 cp.j, + Myambutol : 3cp/j.
2 - A la chlamydlose
Minocyne gelules 1 gelule x 2ij pendant 21 jours
3 - candi dose
Nlzoral
1 cp/j pendant 4 mois
4 -GonococcIe: même pour chlamydia
5 - staphylocoque
Rovamycine.
E VOL U T ION
Sous ce f ra lt emerrt l' é volution a é t é rapidement favorable avec une
amél lorat lon cl inique, biologiqu e et radi ologique et la malade éxéatée le
29/01/89 mais el le n'a plus jamais &t é revu e .

-
135 -
OBSERVATION N° 2
Mandoumbé MB.
76 ans
Masculin Wolof
Adresse: Ndiaré Ndakhar. Région de Louga Dépt. Kébémer arrondissement
de Sagatta.
A DAKAR: Thiaroye sic Talla SEYE
1 - MOTIF D'HOSPITALISATION: Admi s le 24.09.1986 pour récidive d'oedèmes du
membre supérieur ga uc he avec des nodules anglomateux.
Il - HISTOIRE DE LA MALADIE
Début il Y a envir0n 2 ans marqué par:
l'apparution d'un nodule indolrc au
niv eau de l'avant bras gauche,
ayant progressivement augmenté de volume ayant été incisé avec émission d'une
sérosité sangante pendant 3 jours. Une deuxi ème incision entraine une flambée du
nodule ancien
i
auquel s'associent d'autres nodul es sur le même membre.
Le mala de es t alors admis dans le servic G ou le diagnostic de maladie de Kaposi
a été posé et une radiothérapie lnstltuéeet le malad e exéat é le 16.06.1986.
2 mois et demi après la sortie, une récidive des lésions nodula ires associée à
un oedème diffus du membre impose une 2e hospital isation pour un bi lan plus
poussé.
11 - A N TEe EDE N T S
A) Personne 1s
- Médico-chirurgÎcaux
RAS
.. .1 ...

- 136 -
- n'a jamais quitté le Sénégal
B) Fami 1iaux et col latéraux
- père et mère décédés
- marié ~ 3 femm es et père de 20 enfants
IV - EXAMEN CLINIQUE
A) Examen gé né r a l
- bon état gé né r a l
constantes: t empérature 3702.
TA
13/8
Pouls
Poids 66 kg/taï' le 1,86 m.
B) Examen physique
a) ex am8n dermatologique
- peau g la bre : 2 types de lésions au niv eau de
membre
su-
périeur gauche
~ des nodul es ôngiomateux nombreux, groupés en bouquet au ni-
veau de la face in+erne de l'avant bras ga uc he ; ét endus jusqu'au niveau du
creux axi 1laire correspondant. Certains de ces nodules sont ulcéres et laissent
sourdre une sérosité sanguinol ente
un
oedème dur, diffus de tout le membre supérieur avec
peau é pa is s ie , pachydermique, réal isant un aspect é lé pha nt h ias lq ue .
b- les muqueuses et
les phanères sont normau~
... / ...

- 137 -
2 - Apparei 1 cardiovasculair e
- souffl o systol ique a pexo axi 1 laire
3 - Apparei 1 r espiratoire
- submatit e des 2 bases pulmonaires + râles crépitants
4 - Systèm e spléno-gangl lonnaire
volumineuse adénopathie non inflammatoire ex i 1 laire gauche.
Le reste de l'examen physique est normal.
V-RESUME
Suj et de 76 ans sans antécédents parti cul iers qui pr ésente;
1 - des nodul es anglomateuxulcérés et unéléphantiasis du membre su-
périeur gauche,
Hypothèse: Repris e évolutive d'une maladie de Kaposi.
Bi 1éln pa rac 1i t1 iqua
1 - Biologi e
a) Biochimi e :Azotémte
40mg%
gylcémie = 70ma/l
urin e: albumine = 0
sucre = 0
b)
Hématologi e
GR = 3,95 106/mm3
GB = 6900/m3
hb = 11, 19 %
.. . 1...

- 138 -
c) Bacté rio 1og ie
s~rolo~ie syphi 1itique TPHA
o
VDRL
o
2 - RadiologiE)
- Thorax osseux
ostéoprose diffuse
lacun e claviculaire et huméral e
- pourr.cn
opacités médiasnnal es hétérogènes.
3 - Histologie
Biopsie d'un nodule
apsect en faveur diune maladie de Kaposi
dans sa ferme fibrobla5tique .
.- On aboutit au diagnostic de maladie de Kaposi .
- La sérologie r etéroviral e faite systématiquement chez de tels mala-
des revient positive avec profi 1 HIV2.
- L'exploration de l'ummunité a é t é faite par
- une IDR ô la tubercul ine : négative
- la numération lymphocytaire
Iymohocytes totaux
1863
il
T
409
,~
T4
82
"
T8
172/T4/T8
0,48.
CI aS5i f icat ion
- Walter Reed = stade V
- COC = groupe 111
.../ ...

- 139 -
T RAI T E MEN T
- Une radiot hérapi e a é té réinstitué e
- une antibi oth6ra p ie : Bactrim cp 1cp x 2/j.
E VOL U T IO N
Les lési ons kaposienn es sont restées stati onnaires.
Au cours de la surveillanc e, une ra di ographie pulmonairedemandée pour des râles
cré p i ta~ t s , rév èl e une mi 1 iaire pulmona ir e dont l' éti ol ogi e tuberculeuse a été
la plu s proba ble (noti on de conta ge-immunodépî8ssi on).
Un traitement anti tu be rcul eux a été ins itué
St rép tomyc i ne 19/j
Rimactan 2 cp/j
Rirn i f on 2c p/ j.
Le 06 .0 4.1 987, sur demande et insistanc e de s es parents,
le malad e a été
exé até , il mo ur r ut que lq ues s ema i nes a prè s .
.../ ...

-
148 -
OBSERVATION N° 3
Ibrah ima D.
26 an s
mascul in Ouo lo f
Adresse Mal icounda - dé partement de Mbour, région de Thiès
1 - MOTIFS DiHOSPITALISATION
Admis le 6 . 06 . 87
- Lési ons papul euses diffus es
pol yarthralgies associ é e s à une impote nce fonctionnel le des mem-
bres inféri eurs.
Il - HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonterait t 20 mois environ (Janvier 1987) marqué par:
- arthrite sacro-j 1iaqu e fix e pendant longtemps qui a motivé
une consult ation dans une cl inique à Abidjan où une prescription de comprimés
a été fa it e mais sans succès. Lü malad e rentre au Sénégal où il a d'abord
tenté une médication traditionn el le.
- Malgré ce traitement l'arthrite touche les g6noux et les
é pa u les
Survenues depuis 2 mois de s lésions papuleus es douloureuses,
non pririgin eus es siègeant d'abord a ux paumes et aux plantes pour e ns u it e se
gén éral is er . Le mal ade co ns u lte le di sp ensaire do Mal icounda ou une ordonnance
à bas e d ' extenc i 11ine 1, 2 M , Bépathèn o, Benzoc h loîy l , GI ifanan es t pr escrite.
- Agg ravat io n du tabl eau cl iniqu e avec impotence fonctionnel le
a bsolu e des 2 membr es inférieurs.
.../ ...

_. 141 -
III - A N TEe 0 E N T S
A) Personn e 1s
- Médicaux: urétrite + conjonctivité
.- Chirurgicaux: RAS
- Séjours en Côte d'Ivoire jusqu'en 1986 avec fréquet~tion
des prost i tu6es r urétrite trêinante
B) Fami 1ioux
RAS
IV - EXAMEN CLINIQUE
A)
Examon gén0ral :-assez bon état gé né r a l : muqueuses b i en colorées
ami griss ement important
-Constantes : t empérature : 37°
Poul s
100/m
FR '" 24
poids = 57 kg/l,70m.
B) Examen physigue
1 - Examen dermatologique
a) peau glabre
l évures papuleuses, infi Itrées de tai Ile
é
variable, noirâtres, dont certaines recouvertes de squames. El les prédominent
au niv eau des paumes et plantes où G Iles réa 1i sent un aspect de kératoderm 1e
palmo plantaire.
b) ~1uq ueusps
balanite pxulcéré e.cicatrice d'adénopathi es
J
conjonctivit e + lan gue géo graphie.
. ../ ...

-
142 -
c) Phanères: rare f acti on et chut e des poi Is au niveau du
cuir chevelu, des aisselles et du pubis
pachyonychie.
2 - Appare1 1 locomoteur
- os : normaux
- arti c ul at ion s :-mem bres sup érieurs
infl ammation des
é p a u l e s ~ coudes et poignets
-membres inf érieurs
a rt hr ite des chevilles
ge noux et des articulati ons coxo fé mo ra les
doul eur provoquée à la pression des sacro-j 1iaques
- r ech ls : les mouvements de flexi on, extension et inclinai-
son latérale rGvei 1lent des douleurs viv es au niveau de la charnière lombo-sacrée
3 - Le rest e de Il examen est norma 1 en part i cu 1i er card lo>
vasculaire.
v - RES U ~1 E
Il s'agit diun adolescent ayant séjourné en Côte d'Ivoire jusqu1 en
1986 avec fréquentation a na rc h iq ue de pr ostituées et une urétrite qui pr ésente
1 - Un e kératod ermie palma-plantaire associ ée à des ~~ ~{~~
papuleuses souvent squameus es + une lan gue gocg ra ph iq ue .
2 - Une arthrite bipolaire.
3- Une balanit e e xu lcé ré e + cicatric e d'ad énopathi es.
o. ·/ ...

- 143 -
VI - HYPOTHESE S DIAGNOST IQUES
- Psori asi s pustul eux
2 - Syndro me de Flsseng er Leroy Reiter
3 - Un e sy ph ri Is seconda i r e
Bi lan pa rac l ini que
A) Bio los ie
1 - Biochimi e
Sang
Azotémie
Glycémie
Croatinémie
35mg%
90 mg %
10mg %
Urin e
Album i ne
o
Sucre = 0
2 - Hé matol ogi e
Hé mogramme
GR
GB
hb
ht
VS
2, 93 mi 11ion s/mm3
6400/ mm3
8,4/ îOOml 30 %
Hl
120
H2
130
T E =
(7
Synd rome in fl ammat oire.
3 - Mic rob io log ie
- Recherch e de chlamy dia trachomatis a u niv eau du ru s conj o nct i -
va l et urétral pa r ELISA e s t pos it ive
- Sérologi e s yph i 1 itique
TPHA +++
VDRL +++
... / ...

- 144 -
B)
Rad i 01 og i e
- Bassin
Sacra-II é Ite 1itéra 1e avec pi Gd de 1a sacro i 1i aque gauche, é 1arg\\ e ct i rrégu \\ \\er
- RachIs et poumon normaux
En conclusion 2 diagnostics sont retenu3
un syndrome de FLR et une syphil is
secondaire.
L'associ~ion de ces 2 MST et le contexte épidémiologique fait demander une séro-
logie VIH qui, de fait est revenue positive avec profi 1 HIV2.
La numération lymphocytaire précise le statut immunitaire: GS = 3500
Lymphoctyes
49 % soit 1785/mm)
11
B
15 % soit
268/mm3 (N° 15 à 40 %)
If
T
85 % soit 1517/mm3 Wo 60 à 80 %)
11
T4= 22 % soit
334+mm3 (N° 50 0 70 %)
11
T8= 78 % soit 1183/mm3 (N° 200 à 40%)
Rapport T4/T8 = 0,28.
Conclusion:
infection à HIV2 révél ée par un syndrome de Fissenger Leroy Reiter et
une syphilis secondaire.
Classification
Vla 1t er Reed, stad e 111
T RAI T E MEN T
11 faut appe 1
- à la P6nici 11ine pour la syphi 1is secondaire dont le schémas appl iqué
.../ ...

- 145 -
a été
_. Biclinoclillne
1 million en intra musculaire tous les
~ jours pendant 15 jours
- Extencl Il ine 1,2 mi Ilion: une inj ection intra musculaire
tous les 10 j ours pendant 30 jours.
A la Minocyne pour le FLR : 1 gelule x 2/j pendant 30 jours
- Mesures symptomatiques
- Aspirine lep x 3/j pendant 21 jours puis
- Indocid 25 lep x 3/j pendant 45 jours
- Localement: Vasel ine salyci lée ~ 5 % le soir,
-Dai ibour le matin
E VOL U T ION
Elle a été tl-ès favorab 1e et 1e ma 1ade est exéaté 1e 27/09/1987. Le
suivi à tITre ext erne ne note rien d'alarmant jusqu'au 09 janvier 1988, date à
laquel le le malade est réadmis pour des lésions de pyodermites des extrémités
avec adénopathies inflammatoir es ingui~ales.
Cel I~ci ~ ~ j U9 u l é ~ p a r un traitement associant Permanganate de potassium +
Violet de Gentiane
+
8actrim lep x 2/j avec exéat le 15/02/1988.
Le suivi à titre externe confirme le maIntIen de la bonne évolution .
.../ ...

·- 146 -
OBSERVATION N° 4
Babacar C1 33 ans, mascu 1i"t Ouo 1of
Adresse: Rue 65 x 54 Gu eule tapée DAKAR
1
-
MOTIFS D'HOSPITALISATION
Admis le 24/05/1988 pour des lésions papulo-
nodulaires infi Itrées et squameuses diffus es
Il - HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonterait au mois de Janvier 1987, marqué par la survenue,
au décours d'un rapport sexuel, d'une ulcération génital e indoloro associée à
une adénopathie inguinale ayant regressé au bout de 15 jours arrès 2 injections
intra musculaires de Totapen.
45 jours plus tard, apparaut une autre ulcération dans les mêmes cir-
constances
Apparution concomittante de lésions papuleuses, squameuses très peu
prurigineuses aux paumes et aux plantes. Après l'echec d'un traitement tradition-
nel
le malade a consulté notre service.
III - A N TEe t DEN T S
A) Personnels
Séjours en Espagne (1976 à 1980), Grèce: Jui Ilet à Septembre 1981.
Ital ie : 82-83. France: 83-84. Retour au Sén&gal en Septembre 1984.
Fréquentation assidue des prostituées.
... / ...

- 147 -
IV - EXAMEN CLINIQUE
A) Examen général
bon état généra 1
Constantes
températures : 37°
TA = 11 1/ 2 /6 poids 57 kg talle l,65m
B) Examen pysique
- Examen dermatologique
a) peau glabre:
lésions papulo-nodulaires hyperchromlques
au centre, érvt hérnate usc s à la périphérie, de tai Ile variable, indolores, non
prurigineuses intéressant
- les paumes des mains et les plantes des pieds où l'on constate un placard
blaohâtre recouvert, de squames adhérentes diffici les ô détacher à la curette.
- le thorax, le dos, l es membres inférieurs,
les oreilles et les organes
génitaux externes.
b) Muqueuses: placards érythémateux du gland
n
c ) Phanères:
lésions impétigino-formes du cuir chevelu et
a ~opéc ie de 1a queue du seure il.
2 - Système splénogangl ionnaire
Micropolyadénopathie non inflammatoire cervico inguinalGo
3 - Le reste de l'examen physique, en particul ier cardiovasculaire
et neurologique est normal 0
0 0 0 / 0 0 0

-
148 -
v - RES UM E
Adulte do 33 ans, c é l ibataire, élv enturiej ôUX a nt é cé dent s d'ul c0ra~
tions réc idivantes qui pré sente :
1 - des lésions pa pu lo- squame use s disséminé e s 0 tout le corps
2 - un pl ac ard ( r yt hémat e ux du gl an d
3 - une a Ropéc i e de 1a que ue
du s eure II.
VI - HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
- Syphi 1 is secondo t erti3ire
VII - BILAN PARACLINIQUE
1 - Bi ol 09i ~
a) Biochimi e
s ang: glycé mie = 70 mg %
Azotémie = 30 mg %
Créstlnémi e 3 mg %
Urine s = a l bumi ne = 0
Sucre
0
b) Hématol og ie
Hémogramme
GR
GB
hb
ht
VGII
106
4,17
/mm3
3700/mm3
40 %
87 U3
c.J~lA~O·~
V ~L:: 0
J. Rad i01 og i e
Pulmona ir e
normal
... / ...

- 149 -
Diagnostic r et enu
syphyl is tertiaire au stade cl iniqu e de tubercul e syphi 1j-
tique.
Cependant la noti on de voyag es multipl es en zone d' end émie d'infection à VIH,
les multiples ulcérations génitales ont f aire faire une sérologie VIH que rev e-
nue positiv e avec profi 1 HIV1.
VIII - T RAI T E MEN T
Il sl ad re s se ~ la syphi 1is tertiaire et fait app el G la pénici 11ine
(Ext e nc i Il ine) avec le sch éma suivant:
Cure de 3 mois a VGC une inf ecti on intramusculaire d'extenclltlne
(2, 4M) tous les 10 jours
On f ait 3 cures de 3 mois sé parées l'un e de ]l a ut r e , d'un repos d'un
mois.
l e malade est é xéa t é le 1er Août 1988 è la fin de la prem ière cure
avec une amé l ioration r emarquabl e (disf;arution quasi tot al e des lésions cutané es).
LLe malad e e st régul ièrement vu à la con su Itation extrene et l 'amél ioration
se maintient.
... / ...

- 150 -
OBSERV~TION N° 5
Mamadou S. 35 ans mùscul in
Peulh
Adresse Rufisqu e
Il s'agit d'un malado suivi à titre ext erne pour des lésions d'al-
lure kèposi en~ ~ diffuses atteignant le tronc. les membres, mais sans localisa-
tion muqueuse.
Après confirmation histologique de la maladie de Kaposi,
la sérologie
J
HIV demandeeest revenue positive avec profi 1 HIV2. Le malade a refusé l'hospi-
tal isation et de ce fait, nous n'avons pas pu l'explorer de f açon plus poussée.
Conclusion maladie de Kaposi reévélatrice d'un e infection ~ HIV2.

- 151 -
OBSERVATION N° 6
Dj i by S,
25 ans
mascul in
Toucouleur
Ad resse : 95 Cité mi 11ionnaire DAKAR
1 - MOTIF D'HOSPITALI SATION
Ad mi s le 04/ 08/1989 po ur dermatos e é ryt hémato-
sq uame use + po lya rt h ra lg ie f ébri le.
Il - HI STOIRE DE LA MA LADIE
Le déb ut r emonterai t a u moi s de Jui 1let 1987 marqué pa r l'apparution
de lésions érythémato- squameu s es, prurigineuse s, suintant es aya nt débuté , au
niveau du c ui r ch evelu, pu is s 'éJre ndant a u tronc et a ux membre s inféri eurs.
De s a rt hr ite s fix e s t ouch ant le!Jgeno~/l es coud e s et
les sacro-i 1ia-
que s . Cel les-ci s'accopag ncnt d ' une fiè v re co nt i nue.
Apr è s de multi pl es i njQcti ons d ' ext enci Il ine sa ns s uccès , le malad e
est venu consult er dans le service où il e st admis .
III - A N T E C EDE N T S
A) Pers onnel s
- médico ~hirurgicaux RAS
- séjo ur de 3 a ns e n Côte d' 1vo i r-e av ec de s rapports sexu e 1s a na r -
chi ques ave c des pro s t it ué e s
- éco u le me nt urétral au dé co ur s d ' un de ces rapports traité avec
s uccès par des compri mé s de nature incon nue.
.../ ...

- 152 -
b)faMi 1iaux
RAS
IV - EXAMEN CLINIQUE
A) Examen général
Assez bon état
Constantes: température 38°5
pou l s 96
TA
12,5/7
po l ds 67kg
/ Tail le = 1,75m
B) Examen physique
1 - Examen de rmat o log ique
a) pea u glabre: placards é r yt hémato squameux
avec des .squa-
mes 1ame lieuse s ,abon dant es, se détachant et mettant à nue une zone é.rvtêéateus
et siègeant au visage, au tronc bras, avant bras, cu isse, jambe et cuir chev e
Kératodermie pal ma p la nt a i re avec un aspect en c lo us de tapissi er.
b) muqueuses
conjonctivit e purulente bi latérale
c ) phanère.s
pachyonych\\e diffuse
2- Appare i 1 1ocomot e ur
- os et muscles nomraux
.. articulati on douleur pr ovoquéé des chevi Il es, des genoux, des
coudes avec augmentati on de la chaleur local e
- rach i s : dou leur prcvoqué e 1il atéra 1e à 1a pa 1pat Ion
des ar-
c u lat io ns sacro-i 1iaqu es.
. .. / ...

-
153 -
3 - Consultati on ophta lmo logiq ue
- panus trach omoateux corn éen
4 - Le re ste de l'examen est normal
v - RES U MUE
Ado le scent de 25 ans ayant sé jou rné e n Côte d l Ivoire penda nt 3 ans
où il a e u de s rapp orts sexuels mu lt ip le s avec de s pro s t i t uée s et une urétrite
t e qu i pré sente :
~- de s lési ons é ryt hémato s quameuse s d i f f uses as soc iée s è une ~olyar­
't hr lt « bipolaire
( ax la le et pé r i phé r ique )
2 - un tra chome
VI - HYPOTHESES DI AGNOSTI QUES
1- un psor iasis arthropathiqu e
2 - de s sy ph i 1 ides
psor 1as 1fonnes
3 - un syn drome de Fi ss enger Leroy Re ite r
VI 1- BILAN PARACLINIQUE
-_Biol ogi e
a) Bioc h imie
AzotémIe = 40mg % Glycémie = 80 mg %
Urin es : Al bum i ne = a
Sucre = a

-
154 -
b ) Hé mato 1og ie
N F S
GR
G8
ht
hb
V G~1
4, 98/06/mm3
9000/mm3
4 1 ,4 %
14g %
8443
c ) Mic ro b i0 1og i e
• Rech e rche de chl amyd.ae
_. prél èveme nt urétral = posi tive ( IF rn i c rot rak)
- prél èvement co nj onct iva l = posit ive
• Sé ro log ie syphiti que
TPHA = 0
VDRL
o
2 - Radio log ie
- pulmonaire = norma l
r ach is et bass in
le quai ité de s cl ichés n' a pas pe rmi s de
f a ire une int erprét atio n f ia bl e.
Au décours de ce bi lan qui montre
- cl i n iquement: un s yndrome urétro-conjonctivo synovial avec
des lésions cutane es érythémato-squ ameu ses
- biolog iq ueme n+ : mis e e n évi denc e de chlamy diae a u n iveau uré-
tral et conj onct ival.
Le d iag nost ic de sy ndrome de Fi ss enger Leroy Re ite r a été rete nu.
Pa r a i 1le ur s , l 'a ssociatio n de cette MST ~ une noti on de séj our e n zo ne d'endémie
.../ ...

-
155 -
d'infecti on è VIH avec pa d e na i re s sexu els multiples a fait demancer une séro-
logie VIH qu i pe fait, est rev enue positive avec profi 1 HIV1.
Co nc l us io n : infection t HIVl révélée pa r un syndrome de Fissenger Leroy Reiter
typique. ro ur a ppr écier l' immunité ~ une médiation cellulaire ont été faits:
- Numération lymphocytaire
GB = 4200
lymphocytes
40 %soit 1680
lymphocytes B
34 % s oit 571 (N° 15-40 %)
lymphocytes T
66 % soit 1109(W 60 <J 80 %)
11
T = 46 %soit 510 (N° 50 é1 70 %)
4
"
T = 54 % soit 599 (N° 20 à 40 %)
T
0,85
8
tl/T 8
- Multitest Mérieux positif
posItif pour la tubercul ine
Classification
Walter Reed
stad e 1
T RAI T E MEN T
- siadresse au germe responsabl e du FLR et ses expressions cutanées
- le malade est mis sous:
- Minocyn e :
gelul e x 2/j pendant 30 jours
-- so i ns locaux : Permanganate de potass i um, éos i ne ocquouse,
vas el in e salyci lée, DaI ibour, Auréomycin e pommade o pht a lmi -
que .
E VOL U T ION
So us ce trait ement, l'évolution a été très fav orable e t le malade est
.,./ ...

-
156 -
é xéaté le 19/1 1/1 988 et e st s u iv i à tit re exte r ne . L' amé l io rat ion s' e st ma i nte -
nue j usqu'a u 1ï /03 /1 989 où une rec hute des lés ions de FLR a nécess it é une nou-
vel ~ hosp it al isati on que le mal ade a refusée et depu is on l ' a perdu de vue .
.../ ...

-
157 -
OBS ERVAT ION N° 7
Dieyna ba B.
19 a ns
fém inin
mari é
Toucoul eu r
Adre s se : Qu a r t ier Diamag uène km 16 r out e de Ru f isque .
1 - MOTIFS D'HO SPITALI SATI ON
e l le e s t admise le 10/08/1988 pour
- de s lé sio ns che~~di enn e s sc apu la ires ga uche
- de s vé gétôtions vén éri ennes
Il - HISTOIRE DE LA MALADI E
Le dé but r emontcrôit ô 2 ans envi ron , 2 mois a rrès so n mariage et
marqué pa r :
- l 'ap pa ruti on de lé si on s furonculo ide s des o r gane s génitaux exte r ne s
qui, e n s e rom pant, émet te nt du pus et ent r a i nant de large s p laca r ds é ro s i f s .
- Ma lgr é l es consu ltat ions mu ltiple s (ôi s pensai re et Be l air , Tradipra -
d ic ie ns , Hôp i ta l Abass Ndao) les lési cns se sont ét endues e t pr ennent un as pect
végétant.
- En décemb re 1987, e l le note la s urvenue de lési ons vésiculeuses a u ni-
veau de la régi on latéro cervicale et de l'ép aule gauche, précé dées douleurs
très I~tenses 2 ty pe de cui s son et r emarqua bl es par leur évol~ti on ve r s de s for-
mati ons chél oi di enn es .
.../ ...

- 158 -
III - A N TE e EDE N T S
A )
Personn els
- Mé dico c hi r urg ica ux
RAS
Gynéco - ob stét r ica ux
aménor r hée transito ire d ' une a nnée
B) Mat rimo n ia ux
ma r iée av ec un homme (obse r vat ion N° 9) connu
HI Vl posi t i f
IV - EXAMEN PHY SIQUE
A) Exame n généra l : bon ét at gé né ra l
constant es: t em pérature : 37°
po u ls
96/mn
TA = 11/7
poi ds 56 kg/ta ï 1le l, 60m.
b) Examen phys iq ue
1 - Examen de rmat o log iq ue
a ) peau glabre : nomb reuses c icatrices c hebo r die nnes a u n ivea u
de la ra cine du cou , de l 'éqpaul e gauch e et
la partie su périeu re du t horax, avec
pa r e nd roits des t ac hes hypochromi ques
b ) Muque use s : muqueuse vagin a le. Lési ons végétantes tumorales
en p laca rd d 'as pect cérébr if orme, en choux-fl eur,de coloration blanc mastiqu e,
de consistanc e dur e . Lésions s èch es a
l 'aKtérleLr et pe r ç ues a u t oucher vagin al
sur toutes les pa ro i s vag inal es où e l le s sont suint ante s et fétid es.
c) Les phanè re s sont normaux.
... / ...

-- 159 -
RES U IV! E
Fem~e de 19 a ns , mariée ù un homme HIV1 qui présente depuis 2 mois
après son mariage:
1 - des végétations vénéri ennes tumorales ot étendues à toute la
muqueuse vaginal e et t
la régi on péri-anale;
2 - des cicatrices chéloidi enn es et dysc hrom iGuG s post zostérien-
nes.
HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES
.. tumeur de
Buscke Lovenst e lm
- un zona intercostal cicatrié avec formations de cheloide
8 i 1an pa rac 1in iq ue
1 - Biologie
a) Biochimie
Azotémie = 20 mg %
Glycémie
80 mg % Créatinémie
9mg %
Urines: Albumine
0
Sucre = 0
b) Hématologi e
GR
GO
hb
ht
VGM
3,98 mi 1 1 ions/mm3
6000/mm3
11 , 3g/1 QOm 1 34, 1 %
834
c) Bactériologie
sérologie syphi 1itique
TPHA
négat 1f
VDRL
négat 1f
... / ...

- 160 -
2 - Radiographie pulmonaire normal e
Contexte cl inique et é p idûmio logi que évoca te ur d'une infection ô
VIH, de fait la sérologie HIV demandée est revenue positive avec profi 1 HIV1
- Statut immunitaire
- numération lymphocytaire
GB = 5500
Lymphocytes
!~4 % soit 2420
lymphocytes B
37 %soit
895 (N° 15 - 40 %)
lymphocytes T
63 %soit 1525 (N° 60 - 80 %)
Il
T = 45 %soit 686 (N° 50 - 70 %)
4
li
T = 55 % soit
839 (N° 20 - 40 %)
8
T/T
0,81
immunité à médiation cellulaire dans les
8
1 imites
de la normale
IDR 5 la tubercu 1 i ne (+) ô 5mm.
Classification
Wa 1ter Reed
stade 1
T RAI T E MEN T
- Iso prenosine en cure de 5 jours
- Neige
carbonnée en appl ication locale.
Seulement l'intolérance 2 la neige, et l'absence d'amérlioration objective sous
Isoprenosine, nous ont amené à faIre des appl ications locales de Podophyl 1ine.
Le malade est éxéaté le 24/121988.
Les consultations ex t e r ne s constat ent que les lésions sont stationnaires
.../ ...

- 161 -
OBSERVATION N° 8
Ibrahima D. 60 ans
Mascul in
Ouolof
Adresse UsineBen Tally parcelle 1517
1
-
r~TIFS D'HOSPITALISATION
Admis le 23/0189
lésions squamo crouteuses du visage
- altération de l'état général
Il - HISTOIRE DE LA MALADIE
Le débet remonterait au mois de Février 1988 marqué par:
- l'apparution, après un épisode algique diffus
,de lésions macu-
leuses secondairement recouvertes des squames touchant les régions périnarinai-
res et rétFo-auriculaires
- une diarrhée chromique
altération de l'état général.
III - A N T E C EDE N T S
A) Personnels
- Médico chirurgicaux
RAS
- séjour 2 Abidjan et à Bamako en 1968
B) Collatéraux
- cél ibataire divorcé de 3 femmes. Père d'un enfant .
..../ ...

-
162 -
IV - EXAMEN CLINIQUE
A) Examen général
mauv2is état général, amaigrissement +++, anémie cl inique
- constantes
tempé rat ure
pou 1 s
80
poids 40kg/1,50 m
TA= 11/7
B)
Examen physique
1 - Examen dermatologique
a) peau glabre:
lésions érythémato squameuses, assez bien 1 imitées
avec des squames épaisses,mais se détachent en un seul bloc. Ces lésions sont
particul ièrement remarquables au niveau de la région péri narinaire, de la ré-
gion mentonnière, des pl is rétro auriculaires et sur les 2 joues réal isant un
aspect de masque lupique.
molluscum contagiosum de la face interne de l'orifice nari-
narinaire gauche et de la face interne du bras droit
- lésions de prurigo du dos et des jambes
- lésions de fol 1 icul ites profonde du visage et du dos
- hidrosadénite bi latérale des creux axi 1 laires.
b) - tv1uqueuse
- muguet endobuccal
- chai 1 ite fissurée bi latérale
- fissuration
l l nêa l re: profonde très douloureuse de la
muqueuse anale.
. .. 1...

- 163 -
c) Phanère :
aspect soyeux des cheveux avec dispaution de l'aspect crépu
- périonyxis
2 - Le reste de l'examen physique est normal
RES UME
Sujet de 60 ans ayant séjourné à Abidjan et ô Bamako en 1968 qui
présente
- des lésions de type dermite séborrhéique
- une candidose oro pharyngée
Il
- des lésions staphylococcques (fol 1 icul ite + hIdrosadénite)
- un herpes périanal
- un aspect soyeu x des cheveux avec défrissage spontané
- un prurigo diffus
- des molluscum co nta giosum des orif ices narinaires.
Altération de l'état général avec di arrhée chronique et amaigrIssement.
Il s'agit là d'un tabl eau cl inique caricutural du SIDA.
Bi !an paracl inique
1 - Biologie
a) Biochimie
Azotémie
= 25 mg %
Glycémie
75 mg %
Urines: Albumine
o
Sucre = 0
... / ...

- 164 -
b ) Bact6 rio log ie
- coprocu 1 ure
selles 1 iquides, brunes, glaireuses
- examen direct flore très abondante, mobi le et immobi le
hématies = 0
leucocytes = 0
culture négative pour la recherche de Salmonelle et Shighella
2 - Radiographie pulmonaire
_. Opacité interstitielle parahi laire gauche. Pneumocystose ?
3 - Sérologie rétroviral e
Positive avec profi 1 HIV2
4 - Explor&ion de ! 1 immunité
- Multitest : anergie totale
- numération lymphocytaire
GB = 6100/mm3
lymphocytes 15 %soit 915
lymphocytes B
61 % soit 55/mm3 (N° 15 - 40 %)
lymphocytes T
94 % soit S60/mm3 (N° 60 - 80 %)
11
T = 16 % soit 138/rnm3 (N° 50 - 70 %)
4
"
T = 84 % soit 722/mm3 (NO 20 - dO %)
8
T/T
0, 19
S
Classificati on:
- Bangui SIDA
- Walter Reed stade 6
- CDC : 1VC
... / ...

-
165 -
T RAI T E MEN T
- Vasel ine salycitée à 5 %en appl ication locale sur les lésions de
dermite séborrhéique
Fungizone capsules lcp x 2/j puis Nizoral lcp/j pendant 30 jours.
- Bactrim cp
lcp x 2/j pendant 4 semaines
- Zovirax injectable =
injection en intramuscul~ire
pendant 3 semaines
- Bristopen injectable 1 9 en intramusculaire par jour.
E VOL U T ION
Seule la dermite séborrhéique s'est réellement
améliorée, tous les
autres éléments du tableau cl inique ayant rechuté dès qu'on ùrrôte le trattement
Au bout d'uG an d'hospital isat;on, on a décidé de l'exéater.

- 166 -
OBSERVATION N° 9
Abdoul
B.
35 ans---
Mascu 1 in
Toucou 1eur
Adresse Hann
Montagne DAKAR
1 - MOTIFS D'HOSPITALISATION
Admis le 12/05/1989 pour
- nodules cutanês diffus
ulcérations du creux axi 1lalre.
Il - HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonterait au mois de Mars 1986 marquée par
- une diarrhée ayant durée plus d'un mois
- des lésions vésiculo-pustuleuses des genoux.
7 mois plus tard, sont apparues aux aissel les et à l'anus des tumé-
factions augmentant progressivement de volume, qui en se fusti lisant, émet-
taient du pus
- un amaigrissement.
Tout ceci se déroulant au Mozambique, a obi igé le malade à rentrer
au Sénégal, ou après une consultation externe une sérologie VIH demandée, re-
revient positive ~ VIHl et il est suivi à tITre externe.
Récemment so~t apparus des nodules sous cutanés
indolores hyperpigmentés et
une aggravation de l'altération de l'état général.
. .. 1...

- 167 -
II I - A N T E C EDE N T S
A) Personnels
- Modi co chirurgicaux RAS
- séjour a u Mozambique et au Zaïre où il fréqu enté des protituées
et avoue aussi de s pratiques homosexuel les.
B) rv1atrimon iau x
Ma r ié ê une Sénégdai s e chez qui une séropositivé VIHI a é té d~ -
couverte.
IV - EXAMEN CLI NI QUE
A) Examen général
Mauvai s ét at général: amaigrissement +++ pâl eur des muqueuses
Constantes : température 37°8
Pou1s =- 80
TA = 11/6
po ids 50 kg/t a i Ile = 1,60 m
V - Examen pys igue
1 - Examen dermatologi que
a ) E8au gl ùbre : nodules sous cutanés de co nsistanc e ferme,
indo-
lores, de tai 1le vari abl e, herpigmenté s et d is s éminés sur le tronc et
les membres
molluscum contagiosium aux membres et a u visage
- a u niv eau des ais selles: u tcéret tons dont c ertaines en se ci-
catri sant donnent des formations chéloidiennes, ménageant des
i lot s pur u le nt s

-
168 -
b) Muqueuses:
- cha i 1i +0 fi ssu ré e bi 1até ra 1e
- glossite érythémateuse + muguet
- leucoplasi e
1lnguale chevelue
c) Phanères
asp ect soy eux des cheveux
2 - Système splénogangl ionnaire
adénopothl es inguinal es inflammatoires
3 - Appa re i 1 digEst i f
- les lésions buccal es sont déj à décrites
- abdomen souple et re s p i r e bi en. sans masse palpabl e
- exame n ano-périnéal = hydrosad én it e chronique,fistules anaux
tout autour de la marge anale.
Le rest e de l' examen e st norrna 1.
VI-RESU~1E
Adult e de 35 ans ayant séjourné
au Mozambiq ue et au Zaire avec fré-
quentations des prostituées et des pratiques homosexu el les, connu séropos1tif
HIV1 qui présente:
- de s nodules sous cutanés hvperchroml ques diffus
- une car.didose buccale
- des molluscum contagiosum profus
- de s hI drosa dénites chroniqu es axi 1lalres et périanales
- une leucoplasie 1inguale chevelue
- un aspect soy eux des ch eveux.
. .. f . . .

- 169 -
Dans un contexte d'altération de l'état général.
Cette hospitalisation est motivée par:
- les lé sions nodulaires f ôisant pense r à un Kaposi
- le besoin de préciser le degré de dépression immunitaire à cause de
la sévérité du tabl eau cl inique.
VII - BILAN PARACLI NIQUE
1 - Biol ogi e
éJ)
Bioch imi e
Azot émie = 25 mg %glycéml9
= 85 mg%
Uri nes : Albumine = 0
Sucre = 0
b ) hématol og ie
GR
GR
hb
ht
VGM
2,7 106GR/mm3
5000/mm3
8g/100ml
3
23 %
1024
C) Bactér iol ogi e
- sé ro log ie de la syphil is TPHA = 0
VDRL = 0
- prélèveme nt
loc ul au n i vea u des lésions axi 1laires et anales
r etrouve un sta phyl ocoque doré .
2 - Radi o logie
Pneumopathie i nte r st it ie l le
pneumocystose ?
3 - Histol ogie des nodul es
Volumineuse fonnation kystique du derme pro f ond et de l'hy poder-
me contenant de la sérosité coagul ée entourée d'un épithél ium (gramulone
inflammatoire atypique)
... / ...

- 170 -
4 - Exploration de l'immunité
Mu 1t i test : 1es 7 ant i gèn es sont négat ives
anergie totale
- Numération lymphocytaire
lymphocytes
50 % soit 2500
lymphocytes B
13 % soit 325
lymphocytes T
87 % soit 2175
11
T = 10 % soit 218
4
"
T = 90 % soit 1958
Ti T8
0, 11
8
Immuno dépression profonde.
Classification
- Walter Read = stade 6
- classification Bangui
stade SIDA
VIII - T RAI T E MEN T
- soins locaux à base de Bétadine aux aiss el les et ~ l'anus
- Antibiothérapie: 8actrim forte lep. x 2/j pendant 45 jours
- Fumafer : 1cp/ j
pendant 60 j ou rs ,
IX - E VOL U T ION
Sont apparus dGs troubl es du comportement dont témoignent : une 10-
gorrhée avec des propos incohérents, une instabi 1ité avec des déplacements in-
cessânts ; ce qui a fait évoquer une démence qu i, d'ai 1leurs, s'est précisée
dans la survei lIance i!: trtre externe.
. .. 1...

- 171 -
OBSERVATION N° 10
Mor Talla D.
30 anS
rnascu 1 in
Ou olof
Adresse Ngoumba Nguewoul arrondissement Sagatta - Départe~ent de
Kébémer.
1 -
MOTIFS D'HOSPITALISATION
Admis le 21/07/1989 :
- Altérati on de l'état général
- lé sions pustuleuses d i f f us e s
- troubl es du comportement
Il - HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonterait à 6 mois (j anv ier 1989) marqué
par:
- l' apparution au niv eau de s jambes de lésions papuleuses très
prur igineuses, s'excori ant so us l'effet du grattage
- des lésions pustuleus es prédominantes
au visage et ê la face pos-
t éri eure du tronc, évo l ua nt vers la formation de cic atric es d'aspect ps eudo
chel oidien
- une altérati on de l' état g6néral
- des trou bl es du comportement r ondant
l' interrogatdre diffici l e.
III - A N TEe EDE N T S
A) Personnels
- Méd i co-ch i rurq icau x RAS
- séjour : Abidjan de 1985 à 1986 nietoute activité sexuelle anar-
1
chiqu e
.../ ...

-
172 -
B) fami 1i a ux R.A.S
C) collatéraux
ma r ié et père d'un enfa nt
IV - Ex amen cl inique
A)
Examen généra l
Assez mauvais état général
Constantes : t empérature 37°
Pou 1s 88
TA 12/6
poids 50 kg/tai 1le 1,60 m
b) Examen physique
Examen dermatol ogique
a) peau glabre: au niveau du visage,
il ex is t e des lésions de type
acnée
pustuleux et n6crotique qui, par e nd ro it s , laissent des cicatrices
inesthétiques et cheloidi enn es.
Toute la face postérieure du tronc es t
le si ège de lé sions papulo-nécrotiques,
laissant par endro i t s des cicatrices hyperchromiques entourées d'une bride pseu-
do cheloidi enne.
Foii icul itES profond es du pubis et des creux axi t la i res
- prurigo des membres inféri eurs
- herpl::ls circin e
b) Phanère
c nyx i s diffuses n'épargnant aucun do i gt ni o r t e i 1
c) Muqu &uses :
- langue dépapi li é e
.../ ...

- 173 -
-d épot d'enduit bl anchâtre sur la face interne des joues et des
gencives
2- système spléno-gangl lonnaire
polyad énopathies non inflammatoires auxi llo-inguinales
3 - Consultation psychiatrique
Syndrome dépre ssif
IV - RES UME
Adulte de 30 ans, ayant séjourné à Abidjan de 1985 à 86 qui présente:
- candidose buccal e
- des fol 1 icul ites acn éiques chroniques
- un prurigo des membres Inférieurs
- une onyxis diffuse + herpès circine
- a lt é r at ion de l' état gé né ra l
Hypothèses diagnostique
infecti on par l e VIH
v - BILAN PARACLIN IQUE
A)
Biologi e:
1 - Biochimi e
Azotémie = 15 mg %
Gl ycémIe = 90 mg %
Uï ines : Album in e = 0
Surcre = 0
2 - Bactériologie
TPHA
o
VDRL = 0
.../ ...

_. 174 -
3 - EXGMen mycologiq uG
Isol ement ~ la culture sur mi j leu de Sa boura ud de trychophy-
ton rubrum (av ant bras - ongl e des doigts et dûs ortei Is)
8) Radiolographi e pulmonaire
2 image s cerverneuse s du poumon droit de siège
parah l laire :
tuberculose pulmonaire?
Au décours de ce bi lan cl inique et paracl inique,
il existe un contexte cl ini-
co-épidémiologique pouva nt motiv er la demande d'un e sérolog ie HIV. De fait. e l le
est pos it ive avec profi 1 HIV1.
Le degré de dépression immunitoire e st précise par
-
1a
numérat ion 1ymphocyta ire
GB = 6800
lymphocyt es
24 %soi t = 1632
lymphocyt es B = 11 % so it
180 (N°
15 :3 40 %)
lymphocyt es T
89 % soit
1452(N°
60 à 80 %)
Il
T = 31 % soit
450 (N° - 50 a 70 %)
4
Il
T = 69 %soit
1002(N°
20 à 40 %)
8
T/T8
0, 45.
Cla s s i f ica ti on :
- 'vfa lt e r Reed
stade 1 1
- CoC :
1VB
T RAI T E MEN T
pour les foll i c lr e s acnéi ques chroniques:
Antlbio Aberel
tampon pour tout le visage, à a pp l iquer
le so i r , sans frotter, n i presser
.../ ...

- la,5 -
- Tétracycline SIPOA
1 gelule x 2/j pendant 60 jours
- la tuberculose pulmonaIre
Après un bi lan préthérapeutiq ue qu i ne dé cè le aucune contre indication,
on associe:
- stre ptomycine 19/j pendant 50 jours
- Rimifon 150 mg : 2 cp/j le matin Q jeûn
- Trecator : 2 c p/ j
- La mycose
- Gri seful ine 500
lcp x 2/j pendant 30 jours
- Exoderi 1 crème: 1 appl ication le soir.
E VOL U T ION
Au bout de 2 mois sous ce traitement, sur la demande insistante des
parents,
le malade a été éxéaté avec une amél ioration légère.
.../ ...

- 176 -
OBSERVATION N° 11
Arona A 46 ans
~1ascul in
Toucouleur
Adresse: Parcel IGS assain Gs unité 18 N° ?
Prof ession: commerçant
1 - MOTIFS D'HOSPITALISATION
Admi s le 1/08/1989 pour Molluscum contaglosum
profus.
Il - HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonterait à 7 mois (janvier 1989) marqué par l'apparution
de lésions de molluscum contagiosum de la f esse gauche. Tout en grossissant,
celles-c i diffusaient 1 ~~sa g e, aux mombres et sur le tronc.
Le malade consulte alors notre unité où il admis.
III - A N T E C EDE N T S
A) Personne 15
- Mé dic aux
sans particularItés
- chirurgi cau x: mal ade connu porteur d'un adénome de la prostate
- séjour e n Côte d'Iv oire (A bidjan) de 1964 à 1989 où il a eu des
rapports sexuels avec des prostituées
- situation matrimoni al e
polygame
2 femmes, 7 enfants
B) Fam i 1i a ux: R. A. S.
.../ ...

- 177 -
IV - EXAMEN CLINIQUE
A) Examen général :
Bon é t at général, légère pâl eur des muqueuses
Constantes: Température: 37°C
Pouls = 88/mn
Poids 50 kg/tai Ile 1,60 m.
B) Examen physique
1 - Examen dermatologique
a) peau glabre: lésions de molluscum contaglosum
de tai 1 le
variable sous la paupière inférieure dr o it e , le membre supérieur droit, 11 a is se l-
le droite,
l' abdomen, la ceinture,
les fesses et l es cuisses. Certains d'entre
eux sont surinfectés.
b ) f"luq ueu s es
mugu et buccal
c) Phanères: normaux .
Le reste de l'examen note une adénome de la prostate,
IV - RES U fvl E
Adulte de 48 ans ayant séjourné à Abidjan de 1964 à 89 et eu des
rapports sexuels anarchiques avec des prostituées qui prés ente:
1 - des molluscums contôgiosum pr~fus de siège inhabituel
2 - un
muguet buccal
On évoqu e d' emblée uno infection par le VIH.
... / ...

- 178 -
v - BILAN PARACLINIQUE
1 - Biologi e
a)
Biochimie
Azotémi o = 40 mg %
Glycémie
90 mg %
Créatinémie = 11 mg/I
Urin es: Albumine
= 0
Sucre = 0
b) Bacté rio 1og i e
Sé ro log ie syphi 1itique
TPHA
0
VDRL
0
2 - Radiologi e
Pneumopathie interstitiel le = pnoumocytos€
?
Contextecllnlco.épidémiologiquo évocat eur d'une infection à V/Ho La
sérologi e revient positive avec prof! 1 HIVl
La degré de dépression immunitaire e st pr écisé par:
- le mult itestsur 8 antigèn es, seule la candidin e e st pos lt i ve è
5 mm
- la numération lymphocytaire
GB = 5900
lymphocyt es
17 %soit 1003/rrm3
lymphocyt es B
36 % soit - 361/MM3 (N° '" 15 - !J O %)
lymphocytes T
64 % soit
642
(N°
60 - 80 %)
il
T = 25
4
% soit = 101
(50 - 70 %)
Il
T = 75 % so it
482
(20 - 40 %)
8
T/T8 = 0,33
... / ...

-
179 -
Classif ication
- Walter Reed = stade IV
T RAI T E MEN T
- on a procédé e n uneablanon de mo l l usc um et prescr it de la Fungizone
e n caps u le e t s us pensi on.
E VOL U T IO N
le malad e est r evu regul iè remo nt à la cons u ija t io n des anci ens ma lades
et
son é t at cl ini que r este stable .
.../ ...

- 180 -
OBSERV,l\\T 1ON N° 12
Ibrahima S.
47 ans
Mascul in
Ouolof
Adresse: Quartier Madina FALL Thiès.
1
-
MOTIFS D'HOSPITALISATION
Admis le 31 Août 1989 pour:
- macules squameuses bien arrondies diffuses
- lésions érythémato squameuses des membres
inférieurs
- amaigrissement.
Il - HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonterait au mois de juin 1988 marqué par
- des 16sions pustuleuses des pieds ayant guéri spontanément
- des macules hyperpigmentées prurigineuses diffuses
- des lésions érythémato squameuses non pririgineuses des jam-
bes associées à des arthralgies d'allure inflammatoire touchant
essentiellement les chevi 1les .
- par ail~urs l'état général est resté bon.
III - A N T E C EDE N T S
A) Personnels
- Médico-chirurglcaux R.A.S.
- séjour en Centrafrique, Côte d' Ivoire et au Burkina Faso, fré-
quentations de prostituées
- cé 1j bata i re.
. .. 1...

-
181 -
B) Fam i 1i aux
R.A.S.
1V - EXAfv1EN CL 1NIQUE
A) Examen général
bon é t at général
Constantes : température : 36°8
pouls = 72
TA = 10/7
poids 50 kg/taï 1le 1,60m
B) Examen physique
a) peau glabre: on note au niveau des jambes: des lésions
érythémato squameuses bien arrondies avec des squames abondantes très adhérentes
dont le détachement met b nue une zone érythémateuse congestive.
Au niveau du tronc : macules hyperpigmentées lé gèrement squameuses prurigineuses
avec une bordure nette~ clrclnée
et microvésiculeuse.
Follicilites profuldes des creux axill aires.
b) Phanères
- aspect soyeux des cheveux
- onychopathie à type d'ongle e n "dé à coudre"
c) Muqueuses: normal06
Le reste de I! examen est norma 1••
v - RES U rvl E
Sujet de 47 ans, cél ibata ire, avonturi er présenta ir
1 - des lésions psoriasiformes
.../ ...

- 182 -
2
herpes circiné
3 - un aspect soyeux des cheveux .
VI - HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
i nf ection iJ VIH
VII - BILAN PARACLINIQUE
1 - Biol og ie
a) Bioc~imi e
Azotémie
25 mg %
Glycémie = 90 mg%
b)
Hématolo gie
NF S
GR
GB
ht
hb
VGM
106
3
2,96
GR/ mm3
5400/ mm3
28,2 %
89 %
944
c ) Bactériologi e
sérol og ie s yph i 1 itique
TPHA
0
VDRL
2 - Radiologi e
Radiogra phi e pu lmona i r e normale.
Conclusion
conte xt e cl inico- é pi démi ologique évocateur d ' une infection par
le VIH. La sérologi e ré tro v i ra le est de fait r o s it ive avec profi 1 HIV1
Pour préci ser le st atut immunitaire
GB = 5500/mm3
lymphocyt es T = 1713
il
1,32.
.../ ....

- 183 -
Classif ication
Wa lter Reed
I l
T RA I T E MEN T
Vas81 ine sa lyci lé e ô 5 %e n app l ieat ion local e le soir s ur les
lé si ons de pso r iases
- Eosine aequeuse le matin
Fu lein e forte
lcp x 2/ j pendant 45 jours
- Fumaf er
1ep/jour
L' é vol ut ion a é t é fa vorabl e et
le malade est 6xéat6 le 23/ 10/ 1989.

E T UDES y NTHE T 1 QUE
DE~ __ Q~~EB~ûIIQ~S

-
184 -
AI - AGENTS PATHOGENES
Parmi les 12 malades colligés, les 2 agents pathogènes sont
retrouvés avec respectivement
HIV
., fois
1
HIV
5 fois
2
Nous n'avons pas observé de double profi 1.
TABLEAU VII
(HIV
HIV
1
2
TOTAL
)
(-------------:-----------~---:---------------)
( . ,
5
12
)
(
)
e - EPIDEMIOLOGIE
= == = = = = = =:: = ==
1 - Répartition selon le sexe
on ob serve
10 cas mascu 1i ns
2 cas feminins
Sexe ratio: 5 hommes pour 1 femme.
TABLEAU VIII
(
Hommes
Femmes
T o t a l )
( ---------- ------- -- : ------------- - -.: -----------_.. -- )
( 1 0
2
1 2 )
(
)
1
2 - Répartion se lon l'âge
La prédominance dans la tranche
d'âge de 20 à 50 an s e s t nette .
. .. f ...

A6E
ü-9
lC}.!9
2û-29
J)-~
4}4~
9}59

'iD-?:l
REPARTITION DE L" INFECTION A VIH SELON L" AGE

- 186-
3 - Antécédents de séjour à l'Etranger avec fréquentation de
prostituées
Une très forte proportion de nos malades a séjourné dans une zone
d'endémie d' infection à VIH puisque 2 malades seulement n'ont jamais quitté
le SENEGAL alors que les 10 autres ont séjourné dans une zone d'endémie
que ce soit en Afrique ou en Europe.
4 - Antécédents de maladies sexuellement transmissibles
(voir tableau:ci-dessous)
&
-
TABLEAU IX
( ~
Nombre
Pourc e n t a g e )
(--------------------------~------------------:------------------------)
( Ulcération génitale
4
33,33 %
)
(--------------------------~-------------------:------ - - -- - - -- - - - - -- - - - - )
( Uretrite
2
16,66 %
)
(--------------------------:-------------------:------ - - - ~ - -- - - - - - - - - - - - )
( Leucorrhée
2
16,66 %
)
(--------------------------:--------------_._---:------------------------)
( Aucune MST
4
33,33 %
)
(--------------------------:-------------------:------------------------)
(
TOTAL
12
~ 100 %
)
(
)
La majeure partie de nos malades déclarent avoir eu des anté-
cédents de maladie sexuellement transmissible. En eff et, 8 malades ont eu
une MST avec respectivement:
- Ulcération génitale
4
- Urétrite: 2
- Leucorrhée
2
... / ...

_ 187 -
5 - Modes de transmIssion
TABLEA U X
(
: Nombre
:Pourcentage
)
(-----------------------:----------------------:-------------:---------------)
(
Hétérosexuel le
8
66,66 %
)
(
Sexuel le
:---------------------- :-------------:---------------)
(
Homosexuel le
2
16,66 %
)
(----------------------- :---------------------- :-------------:---------------)
(
Autres modes (sangs et dérivés
0
a
%
)
(----------------------------------------------:-------------:---------------)
(
Modes non déc él és
2
16,66 %
)
(--------------------------------------------- -:-------------:---------------)
(
)
(
TOTAL
12
< 100 %
(-------------------------------------
La transmissio n se xuel le est pr édominante.
Dans ce cadre la voie h@térose xuel le est plus importante. Les
autres mcde s de transmission ne peuvent être retenus.
Il existe 2 malades (observation nO 8 e t 2) où le mode de
transmission n'a pu ê t re précisé.
CI - CLINIQUES
Les aspects cl in i ques rencontrés seront amenés de 1a façon su i vante
- Aspects dermatologiqu e s
. Lésions infecti euses
Lésiun s tumoral es
Autres 1és ions.
. .. f ....

_ 188 _
- Les maladi es se xuellement transmissibl e s a s soc iée s
- les autres modes d' e xpression de la ma! adi e .
1 - Aspects dermatologiques
TABLEAU XI
(
LESI ON S
H I V , : HIV
TOTAL
POURCENTAGE
)
2
(---------------------------:-----------: ----------:---------- :-----------------)
INFECTIEUSES
)
Candidose
3
2
5
41,76 %
)
( Dermatophytose
L
0
2
16,66 %
)
(-~------------------------:-----------:----------:--- - - - - - - - : - -- - - - - - -- - - - - - - - )
(Folliculites
2
3
25
%
)
( Hidrosadenite s chroniques
2
16,66 %
)
( Tuberculose cutanée
0
8,33 %
)
(--------------------------- ;-----------:----------:----------:-----------------t
( Herpès
2
16,66 %
)
( Zon a
0
8,33 %
)
( Leucoplasi e 1 ingual e ch e-
(
velue
0
8,33 %
( ~k)1 luscum contagiosum
2
1
3
2 5
%
)
(--------------------------- :-----------:----------;----------:-----------------)
( NEOPLA SIQUES
)
( Sa rcome de Kaposi
0
2
2
16,66 %
)
(--------------------------- :-----------:----------:---------- :-----------------)
( AUTRES
)
( Dermite seborrhéique
0
1
1
8,33 %
)
( Prurigo diffus
1
1
2
16,66 %
)
( Psori ùsis
1
0
1
8,33 %
)
( Dystrophie capillaire
2
3
25
%
)
( Acné Conglobata
0
1
8,33 %
)
(
)
... f ....

- 189 -
Les lésions dermatologiques les plus fréqu entes sont rospectivement
- les candidoses qui représentent 41,75 %
- les fol 1 icul Ites, les molluscum contaglosum et l' aspec t
soyeux des cheveux qui représentent chacun 25 %.
remarquer la rel ative rareté du sarcome de Kaposi qui
n'a été retrouvé que chez 2 malades, par ai lieurs inf ectés par le VIH2•
2 - Les maladies sexuellement transmissibles associées
Mis à part cel les que nous avons signaléil dont J@s
a nt écéde nt s , les MST rencontrées a u moment du diagnostic de l'inf ection
à VIH sont:
---) La Syph i 1 is secondo-terti aire qui e st
la plus
fréquente avec 16,66 %
---) Le syndrome de FIESSENGER-LEROY-REITER
2 fo i s
---) Un e urétrite gonococciqu e
---) Une tumeur de BUSCKE LOWENSTEIN
Par ai 1leurs, dans envir0n 40 %des cas, aucune a ut r e MST n' a
été r etrouvée.
. .. f ...

_ 190 _
LES AUTRES MST ASSOCIEES
TABLEAU XII
VIH
VIH
TOTAL
: POURCENTAGE)
1
2 ;
(--------------------------------;---------:---------:--------;-------------)
( Syphi 1is secondo-terti ùire
1
1
2
16,66 %
)
(--------------------------------:---------:---------:--------:-------------)
( Syndrome de FI ESSENGEF>-LEROY-
)
( REITER
1
1
2
16,66 %
)
(--------------------------------:---------:---------;_._------ ;-------------)
( Uretrite gonococcique
0
1
1
8, 33 %
)
(--------------------------------:---------:---------:- -- - -- - - ~ - --- - - - - - - - - - )
( Végétations vénérienn es
)
( (Tumeur de BUSCKE LOWEINSTEIN)
1
0
1
8,33 %
)
(--------------------------------:---------;---------;--------:-------------)
( Aucune a ut r e MST a s soc ié e
4
3
7
50
% )
(--------------------------------:---------:---------: ------.._~-------------)
( TOTAL
< 100 %
)
(
)
3 - Les Autres mod es d1expression de la maladie
Ce sont les sign es généraux et le s ùut re s determin!smes
viscéraux.
Après les lésions cutan ées, l'atteinte pulmonaire est la plus fréqu ente.
El le est faite de 3 cas de tuberculose dont une a vec une loc al isation cutanée
et osseuse, d'une pneumop athie interst iti el le faisant penser à une pneumo-
cystose.
03ns 5 cas (41 %) a uc une loc ùl isation extra-cutanée n'a ét é décélée.
, .
... f ....

_. 191 -
LES AUTRES MODES D'EXPRESSION DE LA MALADIE
TABLEA U XI I I
(
MANIFESTATIONS
NOMBRE/12
POURCENTAGE
)
(----_ .._------------------------_._---- :- ------ ---:----- :----------------------+
(
S I G~ ES GENERAUX
)
(
Amaigrissement
3
25 %
)
(
Hyp erthermi &
0
0 %
)
(
Di arrhée chronique
3
25 %
)
(------------------------------------- :--------------:----------------------)
(
Adenopathi es non infl ammatoires
)
(
extra-ingun ales
1
8~33 %
)
(-------------------------------------: ------------_.- : -------- ._-----------_ .. :....
(
AFFECTIONS RESPIRATOIRE S
)
(
Tubercu lose
:3
)
(
Pn eumopathics interstiti el les
)
25 %
)
(
Pneumocystose?
3
25 %
)
(--------------------------------------:--------------:----------------------)
- ".-
.-
.. - .__
_ . __
_._-- _.-
_. -. _ . '- -" '---" '-
-- _._.- '
~ . -
~ _ . _.
.
~ - - _ . * .-~
~ - ~ ~ - - -- -
-
~-
"- ~
- ' '' - ' - -
MAL DE POTT
1
8,33 %
)
(-------------------------------------:--------------:-------- --------------)
(
AFFECTIONS NEURO-PSYCHIATRIQUES
)
(
Demence
8,33 %
)
(
Depression
8,33 %
)
(
Isolement du virus dans LCR
8,33 %
)
(
)
DI - CLASSIFICATION
Tout es les f o is o ù 18S donn8es cl iniqu es et paracl iniqu es
ont ét é suffisant es, nous a vons cl assé c haque malade dans les 3 systèmes
que sont :
... 1...

- 192 -
- la cl assific ati on de Ban gui
- la cl assificôtion du CDC
- lô cl assificati on de WALTER REED.
El le permettra de donner une valeur pronostique à certain es
lésions dermatologiques.
1 - La classific ation de Bangui
Elle a un intérêt di a gnostique surtout dans nos pays
où les moyens de di agnostic paracl inique font cruellement défaut. En
e f f et , e l l e permet de définir les cas cl iniques SIDA lor sque certains
critères sont réunis. Dans notre séri e 2 malad es satisfontaces critères
observation nO 8
2 s ignes principau x et 2 sign es ac c e s so i res
.Jbse r va-r ion nO 9
2 signes principaux et 3 signes accessoires.
Donc on a 2 ca s de SIDA dans cette classificati on de Bangui.
Bien que les aut re s malad es li ent de s man lt e s t at i ons c l iniques, ils
ne satisfont pas a ux critères de cet te c la s s i f ic at io n .
2 - La classification du CDC
L' inventaire cl iniqu e est ass ez complet mais son intérêt
pratique est r éduit par sa compl e xité.
Cepend ant les 2 malad es ( obser~ati ons 8 et 9) y sont é ga le me nt au
stad e de S IDA.
3 - La classific ôti on de WALTER REED
El le fait intervenir des données cl iniques e t bi ologiques
.. . f ...

-193
-
dont la faci 1ité d'obtention fait tout son intérêt.
TABLEAU XIV
( S t a d e s
Nombre
Pourcentage
)
(---------------------:-------------------:------------------------)
(
WR 1
2
16,66 %
)
(---------------------:-------------------:------------------------)
( W R
2
16,66 %
)
2
(--------------------- ;-------------------:------------------------)
(
WR
8,33 %
)
3
(---------------------:-------------------:------------------------)
(
WR
1
8,33 %
)
4
(---------------------:-------------------:------------------------)
(
WR
8,33 %
)
S
(--------------------- :-------------------:-------------------------)
(
WR
2
16,66 %
)
6
(
)
Malades non classés: 3.
Même si tous nos malad es n'ont pu y être classés, on retrouve les
même~ 2 malades au stade de SIDA (voir tableau~ )
Ainsi de façon concordante, dans les 3 classifications 2 de nos
malades sont au stade de SIDA, ce qui correspond à 16,66 %.
Celui-ci a toujours été symptomatique, nos structures ne dispo-
sant pas de medications à visée étiopathogénique. D'ai 1leurs aucun de ces
médicaments supposés antiviraux n'a réellement pas fait la preuve de son
... / ...

.- 194 -
eff icac i té.
Si ce traitement a toujours été efficace dans l'immédiat,
l'évolution ultérieure est caractérisée par les rechutes et les récidives
surtout en ce qui concerne les affections candidosiques, staphylococciques,
herpétiques et la dermite seborrhéiqu e.
TABLEAU xy
TRAITEMENT DES DIFFERENTES AFFECTIONS
RENCONTREES
(
AFFECTIONS
TRAITEMENT;
EVOL~TION
)
(-----------------------------:------------------------_~:-_._----------------------)
(
: Immédiate
: ultérieure
)
(
:-----------~-------------)
(Cùndidose
:Nizoral cp lcp/j.
(
:Antimycosique locale
(
(Pev ary l )
favorable :Rechute
)
(-----------------------------: --------------------------:-----------:-------------)
<DerrTlâtàphytose
:Griséful ine 500 - 1cpx2/j. :
)
(
:Antimycosique loc al e
: f 3vorabl e : favorable
)
(--------------------------- --:--------------------------:-----------:-------------)
(Staphylococcies cutanées
:~ristopen 19 IM/j.
: favorable: rechut e
)
(-----------------------------:--------------------------:-----------:-------------)
(Tub ercUlose: quelque soit la:-Streptomycine 1 gi j .
)
(localisation
:-INH 150 mg 2cp/j.
; f avcreb Ie : favor able
)
(
:-Myambutol 400 mg 2 cp/j.
)
(-----------------------------:-------------------------- :-----------:-------------)
(Herpès
: Zovira x injectable -
)
(
: 50 ins locaux
; staL 1e
rechuto )
(------------.--------------.--.. : .,.."- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ..: ._-- - -- -- - --~ - -- - - - - - -- ---.,
(tvblluscum Conta giosum
: Curet age
: favorable:
favorable
)
(-----------------------------:-------------------------- :-----------:-------------)
(Kapos i
: Rad i o t h ér ep ie
: stab 1e
stab 1e
)
(-----------------------------:--------------------------:-----------:-------------)
<Dermites séborrhéiques
: Vasel ine salyci lé e
)
(
: Dermocorticoïde
: f ôvorable :
rechute
)
(---------------------_.._-----:--------------------------~-----------:-------------)
(PsorIasis
: Vas el ine se lyc l lée
)
(
: Eosin e
: s tab le
stable
)
(----------------------------_ ._------------------------_ ._---------_._----------- )
(5
h i l i
secondaire
. Pen ici Il ine : 45 jours
. f
bl
-
f
bl
)
(_~~_~_~=
!~C!i~iC~
:~P~~i~iiii~§_~_l_~~
~ __:~~~~__:_~--_:~~~~ __:_._)
: Minocvne gé 1u 1es 1Qx:2/ j.
:
:
(Syndrome
(--
de FLR
.
J
. _ ~ endant
45 'ours
-0 favorabl e .
favorable
)
)
(V ' 't t'
, , ,
-Cryothérapi e pui s
.
.
)
ege a Ions veneriennes
:
odo h Il ini
: stabl e
:
stabl e
(-
: __Q
Q_ï
:
:-------------)
(Uretrite gonococcique
:Minocyne 1 gélule x2/j.
)
(
:pendant 15 jours
favorabl e
favorabl e )
(
)

-195
-
1/ - AGENTS PATHOGENES
Nous avons observé
les 2 agents pathogènes avec respectivement
HlV
7 fois so it 58,3 %
1
HIV
5 fo i s soit 41,7 %
2
Ceci rejoint à peu près le profi 1 général de la répartition des
2 virus au Sénégal, puisque parmi
les 207 cas officiellement déclarés
au 4 août 1989 : on note
VIH 1
134 soir 64,25 %
VIH
~ 63 soit 30,43 %
2
Do ub 1e pro fil
: 10 sa it env i ro n 5 %
Nous n'avons pas observé de double profi 1 dans notre série.
11/ - ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
====================~===
Dans le m~me cadre et au cours de la même période que nous
avons choisie pour notre étude, nous 3vons enregistré 346 malades pour
dûs affections dermatologiques varléès. Ainsi
les 12 malades que compte
notre étude représentent 3.5 %de nos hospitôtisations.
Ce chiffre relativement important place notre unité en deuxième
position après le service des maladies infectieuses dans la prise en
chargv cl inique de tels mal~des.
. ../ ...

- 196 -
On constate que le recrutement est plus important dans les années
88/89, puisque 9 de nos malades (75 %) ont été colligés dans cette
pér iode.
Par ai 1 leurs, un n~bre total de 207 cas déclarés au Sénégal en
août 1989 a été rapporté; nous assurons le suivi d'environ 5,70 %des
malades.
Il
parait alors légitime de considérer cette affection comme un 1
lot important de nos occupations.
NOMBRE TOTAL D'HOSPITALISATIONS ET D'INFECTIONS
PAR LE VIH
TABLEAU XVI
Période
: Nombre total
Infection par le )
(
:d'hosp~taI1s~tlons
VIH
)
(-------------------------------:--------------------:--------------------)
(
15/12 au 31/12/1986
9
2 )
(-------------------------------:-------------------:--------------------)
(
1er/Ol au 31/12/1987
116
1 )
(---------------------_._--------:-------------------:--------------------)
(
ler/Ol au 31/12/1988
102
4 )
(-------------------------------:-------------------:--------------------)
(
ler/Ol au 31/12/1989
119
5 )
(-------------------------------:-------------------:--------------------)
( T O T A L
346
1 2 )
(
)
2 - ~épartition selon le sexe
La prédominance mascul ine (sexe ratio 511) est la situation
rencontrée un peu partout en Afrique occidentale. La contamination d'homme à
femme parait alors plus importante que cel le de femme à homme.
3 - Répartition selon l '5ge
- 10 de nos malades (63 %) sont des sujets en âge de pleine
activité sexuel le. Ceci confirme le rôle favorisant des partenaires sexuels
... 1. . .

_ 197-
multiples dans la survenue de l'infection à VIH.
- Les 2 autres ma 1ades septagéna ires, par ailleurs infectés
par le VIH
posent des problèmas é p idémio log ique s qui restent entiers.
2
En effet, uucun des modes de contamInation n'a pu être objectivement
établ i chez eux.
4 - Antécédents de séjour à l 'étrange~
Chez 63 % de nos malades, il Y a une notion de séjour
dans un pays où la prévalence de l'infection à VIH e s t élevée.
Ils
declarent ég alement avoir fréq uenté de façon a na rc h ique des prostituées.
Ce qui confirmerait, comme d'ai 1leurs BARABE et collaborateurs (5)
l'ont suggéré, que la plupart des cas 5énégalais sont contamin és à
l'étranger.
5 - Antécéd ents de Maladi es sexuellement transmissibles
66 %de nos malades ont eu dans leurs antécéd ents une
histoire de maladies sexuellement tran smissibles.
Les u 1cérat ions gén i ta 1es dom j nent ca r représentant 56 % de ce 11es-c i .
Ceci confirme 18 rôl e de co-facteur que lui attribuent plusieurs publ j-
cations (19, 25, 50, 31) surtout s' i 1 s'agit de chancre mou.
Il faut noter la relative importance des urétrite s.
Ainsi se dessinent nettement dans notre séri e les 2 groupes à risque
cla ssiquement connus:
les prostituées et les personnes ayant e u une MST.
6 - Mod es de transmission
La prédominance de la transmission hét~rosoxuel le rapportée
... / ...

- 1 98 -
d'un peu partout en Afrique est également le cas dans notre série
puisqu'el le représente 67 %de l'ensemble des modes de contamination.
Par ai 1leurs, chez les 2 malades de l'observation 2 et de l'obser-
vation 8, §gés respectivement de 76
et 68 ans, infectés par le VIH 2,
aucun mode de contamination n'a pu clairement être établ i.
S' il est admis que le VIH
fortement présent au Sénégal touche
2,
préférentiellement les sujets âgés, il reste encore des efforts à
faire quant à la solution des problèmes épidémiologiques que pose ce
v i rus.
1111 - ASPECTS CLINIQUES
Pd LES LES IONS CUTANEES
Pour chacune des lésions que nous avons trouvées, nous
tenterons de préciser sa fréquence relative, ses particularités
cl iniques et sa valeur pronostique.
1 - Le rash de la primo-infection HIV
L'ensemble de lésions cutanéo-gang' ionnaires décrites
par COOPER DA et KESSLER HA (29, 78) sous le nom de rash précédant la
seroconversion est diffici le à a f f i r me r avec certitude chez nos malades.
Cela est dû au fait que ces malades parviennent dans les structures hospi-
1ières avec beaucoup de retard.
En effet, tQus les malades ont eu leur sérologIe HIV positive dans la
semaine qui a suivi leur hospitalisation, at ors qu'au moment de l'apparition
de ce syndrome, les a nt ico r ps anti-VIH n'apparaissent que 19 à 56 jours (29),
... / ...

- 199-
Cependant, ma 1gré son car-actère subject if, l' i nterrognto ire
retrouve chez un de nos mal ades (ob servation nOS) un syndrome inaugural
de sa maladie, fait de myalgies diffuses dans un contexte f ébri le. ;
ce qui représenterait 8,33 %de notre série.
2 - Les lésions infecti euses
El le s sont pr édomin antes puisque 11 malades sur
12 ont présenté des lésions inf ectieuses. Les agents infectieux rétrouvés
sont :
- champignons
- virus
- bactéries.
La possibl lIté d'infections mixtes caractéristique des malades
infect é s par l e VIH et sign alée par KWANTH (8 2) a é té également retrouvée.
a) Les lésions mycosiques
* Les candid-oses
Ce sont let
lésions mycosiques
prédominantes de notre série puisque représentùnt e nv i ron 71 %des in-
fections fongiques. Elles sont par ai lieurs r etrouvées dans e nv i ron 40 %
de l' ensemble de nos mal ades.
Ces st atistiques sont un peu en dessous de cel les de GOTTLtEB (54)
qui
les retrouve dans 90 % e nv i ron, tandis qu' en Guy ane Française, R.
PRADINAUD (110) les observe dans e nv i ron 44 %de sa séri e.
Les local isations sont variables
L'atteinte
buccole e st
la plus
fréquent e avec 4 a t t ei nt e s sur 5 lésions candidosiqu es, corresp ondant à 80 %~
... f ...

- 200 -
Cette électivité de la local isarion buccale est signalée par D. SAINTE
MARIE (37), R. PRADINAUG (110) et G. ACHTEN (3).
Les formes cl iniques rencontrées sont
- Muguet dans 3 cas ce qui correspond à 60 %des cas.
Celui-ci est fait de dépôts blanC-jaunâtre sur un fond très é r yt hémat e ux
touchant la face interne des joues. Dans 2 cas ce muguet a été associé
à une extension oesophagienne qui, par ai lieurs asymptomatique, a été
de decouverte endoscopique.
- La Perleche
: el le a été retrouvée dans 2 cas ce qui repré-
sente 40 %et a toujours été bi latérale avec une fissure très doulou-
reuse des pl is, recouverte d'un enduit blanc cremeux caractéristique.
- La glossite également observée 2 fois, a été toujours
érythémato-atrophique.
Les autres local isations sont
- Vaginales dans 1 CRS
unguéales avec porionyxis dans 1 cas.
Ce perionYxls de l'observation n08 a une valeur topographique
certaine. Le fait que le malade s'est contaminé les doigts en grattant
la région péri-anale, peut faire penser à une attein~e de tout le
tractus digestif, puisqu'une atteinte oesophagienne â été decelée par la
f ib roscop ie.
Ces atteintes candidosiques ont une valeur pronostique certaine.
En effet les 2 cas (observatIons 9 et 8) où le muguet a été associé
à une extension oesophagienne, sont classés au stade de SIDA dans chacune
... / ...

_ 201 _
des classifications que nous avons uti 1isées.
Ce mauvais pronostic corr~! é à la candidose oro-pharyngée a été
signal ée par plusi eurs a ute ur s :
- 60 %des cas de la sé r ie de TRIANA AF (119) qui présentent
cette atteinte oroph aryn gée, devel oppent une inf ecti on opportuniste majeure
ou un sarcome de Kaposi dans les mois qui suivent (3 mois 8n moyenn e).
- Chez KLEIN (80), 50 %de ses 22 patients qui ont e u cette
t opographie ont fait leur S IDA avèré dans les 3 mcis.
- Dans la série de GOODMAN e t al. (5 3), 38 %des malades ayant
cette local isation é t a ie nt au stad e de SIDA.
- ACHTEN e t coll aborat eurs ( 3) considèrent ce t t e candidose
digestive é te ndue comme une infection opportuniste grave caractérisant
le S IDA .
b) Les dermatophytoses
Elle5représentent environ 27 % des inf ections fon-
giques e t touchent 16 %de nos malad es, a lo r s que GOODMAN le s obse r ve
dans 40 %de sa série.
Les asp ects cl iniqu es renc ontrés sont
- Herpès circiné : 2 cas
- Un Ony xis à trychophytum ru brum.
Mist à part leur diffusion importante, les herpès circinés n'ont pas
présenté de particul arités cl iniqu es.
Ils on t toujours réai isé des macules
hyperpigmentées à progressi on centrifuge, prurigin eu? es légèrement squameuses
... / ...

- 2 0 2 -
avec une bord ure ac ti ve mi c ro-vési cul euse.
Qua nt à l' o nyxis
as socié à 1 cas d' he r pès circi né où trycho phytum
rubru m a été i solé, i i ne prése nte pas le s pa r t ic u l ar ités c l inique s
s igna lé es pa r KA PLAN MH et co l la borate urs (75 ). En ef fe t . cet a ute ur
s igna le l' e xis t ence d' un peri onyxi s a ssoc ié .
Cependant s ur le p la n évolu t i f nous retrouvon s le même rés u lta t ,
lési ons restées s t at ionna i res ma lg ré la cure assez pro longée de g r isé -
fui ine pe r os.
Sa val eu r pro nostique ne pe ut être fi xée avec exac t it ude .
. Le ca s d' her pès ci rc iné isol é est a u sta de Il de la c las -
s i fic at io n de
WALTER RE ED .
Le ca s d ' onyxi s as soc ié e s t au s t ade Il de WALTE R REED et
IV
de COC .
O
Même s i on ne rèt ro uve pas beaucou p de reférence s f ai sa nt é ta t de
la va le ur pro nos t ique de ce t ype de mycose , on pe ut pense r qu'e l le a
rel at ivement un bon pro nos tic ou du moins il n'entre pa s dans le
cadre de s i nf ecti ons oppo r t un istes maje ures.
B) LES LE SI ONS VI RALE S
El le s sont retrouvé e s 7 foi s, ce qui corre s pond à 58, 33 %.
1 - Le s lé si ons he rpé ti ques
El le s re pré sen t en t e nv iro n 28 %de l' e nsembl e dES
lé si ons viral es et t ouch ent onv i r on 17 %de nos mal ad e s,
El le s so nt mo i ns f ré quen t es que da ns la série de PRADINAUD (110),
.../ ...

- 203 -
chez qui, e l les représentent 57 %de l'ensembl e des viroses.
ELVIO ALESSI (39)
les obse r vo dans seul ement 6 %de sa séri e de
516 ma lades.
L'aspect cl inique réal isé dans les 2 cas e s t f ait diulcérations
extensives, profondes: très douloureuses, t ouchant la muqueuse anal e
e t débordant sur la peau environnante.
L' impossibi 1ité de caractériser le type d'herpès en cause ne nous a
pas permis, comme SIEGAL (119), d'affirmer, que c e type cl inique corres-
pond souvent à herp ès simplex virus type 2 .
Dans notre série ces lésions herpétiques correspondent à un pr onostic
catastrophique puisque les 2 malades qui
l'ont présenté étaient au
stade de SIDA dans toutes les classifications.
Plusi eurs autres auteurs ont retrouvé ce pronostic péjoratif en rap-
port avec ces lési ons diherpès. En effet, JAN1ER (68) considère la sur-
venue de telles lésions comme témoin d'une immunodepression profond e
de pronostic péj oratif à court terme.
ACHTEN G. et col laborüteurs (3) consid èrent que ce l les-ci permettent
de poser le diagnostic de SIDA.
Cette profondeur de l' immunod epression qui
lui est associée, expl ique
sans doute,
la recidive, chaque fois que le traitement a été arrêté.
2 - Le zona
Il n'a été retrouvé qu'une seule fois, au stade cicatrici el.
Il r eprésente environ 14 %des lésions virales et a été retrouvé dans
... / ...

- 204 -
8,33 %dans notre sérœe.
Ces statistiques rejoignent ceux de BOURNERIAS 1. (15) qui
les
observe dans environ 10 %de sa série alors que S. SAINTE MARIE (37)
les observe seulement dans 3 %.
Nous ne lui retrouvons aucune particularité cl inique.
Il s'agit d'efflorescence de vésicules suivant une topographie
metamerique intercostale, précédées de douleurs intenses à type de
cuisson. Après cicatrisation, celui-ci a remarquablement évolué vers
des chéloïdes, phénomène rare.
La survenue de ce zona inaugural, chez cette femme dG 19 ans, peut
faire penser, comme FRIEDNAN KIEN (47) et VERROUST F. (128), que cette
infection virale peut se developper avant la seroconversion, indiquent
que l'infection à varicel le-zona peut survenir très tôt dans l'histoire
naturel le de l'infection VIH.
Ce zona peut être corrélé à un pronostic relativement bon puisque
l ' immun i té ce 11u l"
re est norma 1e.
Comme le constate d'ai 1leurs VERROUST F. (128), ce bon pronostic
n'est pas unanimement admis
puisque FRIEDMAN KIEN (47) note que 7 des
33 patients séropositifs ayant présenté un zona (21 %) ont developpé
un SIDA dans les mois qui ont suivi (13 mois en moyenne) et MELBYE (92)
retrouve 45,5 %après 4 ans.
3 - La leucoplasie 1inguale chevelue
Comme le zona, el le n'a été retrouvée qu'une seule fois,
représentant alors 14 %des lésions virales et touche 8,33 %de nos malades.
Elle est ainsi rare. Cette relative rareté est retrouvée par SCHTODT Cl 17)
.. .1...

- 20~\\o-
qui l'observe dans 14 %et que TRIANA AF et collaborateurs (125) tetrouvent
dans 15 à 20 %.
L'aspect cl inique a été typique et reproduit la description de
GREENSPAN (57) : lésions blanchâtres mail imitées, disposées verticalement
sur les bords latéraux de la langue, de tai 1le variable, de disposition
1inéaire, fil iforme.
Devant ces aspects cl iniques typiques et nos moyens dl investigation
1imités, nous retenons ce diagnostic.
De toute façon l'origine virale de cette affection est de plus en
plus admise. En effet plusieurs études (57, 90) ont mis en évidence
dans les lésions à la fois des human papi Ilomavirus et des virus
d'EPSTEIN-BARR.
El le correspond à un très mauvais pronostic chez notre malade
puisque celui-ci est au stade ultime de l'infection HIV. Ce mauvais
pronostic est retrouvé par plusieurs auteurs. En effet SCHTODT et
collaborateurs (117) font remarquer que sa découverte témoigne d'une
3).
immunodépression déjà importante (en moyenne 200 lymphocytes T4/mm
Sur les 155 patients de GREENSPAN 48 %ont developpé un SIDA en
16 mois et 83 %en 31 mois (55, 56, 57).
4 - Le molluscum contagiosum
lia été retrouvé 3 fois représentant 42 %des infections
virales et touchant 25 %de nos patients.
C'est la lésion virale la plus fréquente.
Il est plus important que
dans la série de TRIANA AF et collaborateurs qui
le retrouvent dans
10 à 20 %.
. . .1. . .

- 206 --
CI iniquement leur seulè particularité est leur diffusion avec
atteinte des muqueuses endo-nasales, des membres lnférieurs
du tronc
9
et du visage. Cette particularité topographique est retrouvée par
COTTON DWK et collaborateurs (30).
Dans notre série, ce typo de lésions semble augurer d'un
mauvais pronostic puisque les 2 malades sont au stade de SIDA et que
l'autre commence à developper une perlèche bi latérale.
C) LES LESIONS BACTERIENNES
El les ont été retrouvées 6 fois, ce qui correspond à 50 %.
El lescompr-ennerrt les lésions staphylococciques (5 cas) et une lésion
tuberculeuse.
1 - Les staphylococcIes
cutanées
El lesreprésentent 83 %des affections bactériennes
et touchent 50 %des malades.
2 types de lésions sont rencontrées.
Les fol 1icul ites qui sont les plus fréquentes et représentent 60 %
des infections staphylococciques et les hidrosadénites qui représentent
40 %.
Cette prédominance des infections staphylococciques est retrouv8e
par BOURNERIAS 1. (15).
Sur le plan pronostique, les 2 cas d'hidrosadénites étaient des
SIDA avérés.
.... / ...

- 207 -
2 - La tuberculose
Il s'agit d'une tuberculose verruqueuse local isée au
niveau des membres inférieurs.
Elle est rare puisque représentant 1 seul cas chez les malades
de notre série. Beaucoup d'autres auteurs insistent sur cette rareté.
En effet PENNEYS NS (101) la considère comme exceptionnel le de même que
KAPLAN M. CAREY (75) qui décrit de rares lésions cutanées à mycobacterium
tuberculosis.
L'aspectcl inique a été typique: il s'agit de lésions végétantes
sèches, douloureuses, arrondies, assez bien 1imitées, local [sées au
niveau du 1/3 inférieur de la jambe droite.
Për ai 1leurs, cGtte association de lésions cutanées, de mi 1iaires
pulmonaires et de mal de POTT est caractéristique des losions tuber--
culeuses associées aux infections à VIH.
Il faut
noter auss i que l' 1DR à 1a tubercu 1i ne éta i t Ilégat i ve ;
ce qui n'est pas surprenant, vu le statut immunitaire de ces malades.
Malgré cette diffusion des lésions, l'évolution a été très
favorable sous traitement anti-tuberculeux.
D) LES LESION S NEOPLASIQUES
Un seul type de neoplasme a été retrouvé:
il s'agit de
2 cas de sarcome de Kaposi qui, d'ailleurs sont tous associés au VIH 2,
ce qui représente 16,66 %. Ainsi dans notre série cette association
infection à VIH - sarcome de Kaposi est relativement rare. Cette rareté
est retrouvée dans d'autres séries sénégalaisès.
.../ ...

~6=~~
kl2 ~ ~ ~ o\\.p.w~
" ,..,eutw
. .
.fHVi
ij~~ ~JJ>-t
~ icJ-vYI<>- ~~o.ÀJù
Iv~vr
-~ ~
LA.t'A.A-
/~ -d ~..NIM ~J;o-o
(YYÛ eh ~~ Lti(]-
~+u- HIV{




- 208-
En effet, dans une étude menée à l'hôpital Principal de Dakar
de février 1987 à Mai 1988, sur 44 malades infectés par le VIH, 4
avaient un sarcome de Kaposi soit 6,81 % (5).
Dans sa thèse portant sur 78 malades, BENGA E. (11) a colligé
4 cas de sarcome de Kaposi soit 5,12 %'
Il en est de même en Guyane Française où PRADINALD(110) observe
un cas de Kaposi parmi les 91 malades de sa série tandis que D. SAINTE
MARIE (37) en a 2 cas sur 115 malades.
Ainsi donc, dans cette population noire, où la transmission
heterosexuel le est encore largement prédominante, on peut considérer
que l'association sarcome de Kaposi-VIH est glob alement rare.
La situation est différente en Europe et aux USA.
Dans ces zones, malgré la tendance à la baisse de la fréquence de
l'as~ociation Kaposi-HIV signalée par 1. GORIN (65), la prévalence
reste encore relativement elevée. En effet, JAN 1ER M. (68) situe
cette incidence autour de 20,5 %en 1986 tandis que 1. GORIN la trouve
à environ 25 % en
jui Ilet 1986.
QU'EN EST-IL DES ASPECTS CLINIQUES?
Pour rép ondre à cette que9tion, nous comparerons les 2 cas de
Kaposi avec infection VIH
et les 36 cas de Kaposi, colligés dans le service
2
de 1970 à 1989, chez qui, le VIH nVa pas été decelé.
Les 36 cas de Kaposi où le VIH n' a pas été decelé ont des manifestations
essentiellement cutanées. El les sont dominées par des nodules angiomateux
des extrémités et les oedèmes évoluant vers l'éléphantiasis dit kaposien .
... 1...

- 209-
Parmi les local isations extra-cutanées l'atteinte osseuse est la
plus fréquente (13 %) (102, 104).
Par ailleurs, 1es 2 ma 1ades infectés par 1e VI H ont des signes
2
cl iniques presque identiques. Contrairement à D. JAYLE (36) qui
insiste
sur la fréquence de l'atteinte muqueuse, cette extension topographique
nia pas été retrouvée dans notre série.
Cependant au service des Maladies Infectieuses du C.H.U. de Dakar
(11), 2 des 4 malades avaient une atteinte muqueuse et 1 des 2 malades
de BARABE P. et collaborateurs est mort d'une hémorragie digestive
cataclysmique en rapport avec une atteinte digestive étagée.
Le phénomène de polarisation nasale, tellement fréquent chez
PRADINAUD (110), De SAINTE rviARIE (37) et C. PICARD (32), que ces
derniers considèrent cette zone comme le "paratonnerre du sarcome de
Kaposi", n'a été signalé
par aucun auteur sénégalais (5, 11, 102).
PEUT-ON PORTER UN PRONOSTIC A PARTIR DE CES 2 CAS?
Le pronostic peut être co~s!céré comme global oment reservé
à partir de l'appa[t~ion des lésions kaposi ennes. En e f f e t , 1 de nos
malades, regul ièrcment suivi, a developpé dans les 4 mois suivant une
mi 1iaire tuberculeuse.
Le mauvais pronostic en rapport directement avec les I~sions kapo-
siennes el les-mêmes, ou indirectement avec les infections opportunistes
est bien connu. En effet 1. GORIN (65), DJAYLE (36), ELVIO ALESSI (39),
C. PICARD (32), ACHTEN (3) ont abouti à la même conclusion.
.../ ...

_ 210 "_
E) LES AUTRES LESIONS DERMATOLOGIQUES
1 - Les dystrophies capi 1laires
El les font partie des lésions les plus fréquentes. Nous
les avons observées 3 fois solt 25 %. Cette fréquence
relativement im-
p
portante chez les noirs, est également signalée par LEON'LD8D(85),
PRADINAUD (110).
L'aspect cl inique réal isé chez nos malades est simi laire à la
description de chacun e de ceS auteurs. En e f f et
les cheveux deviennent
secs
cassants et soyeux. Cet aspect a tellement attiré notre attention
p
que, comme les auteurs Haïtie~s (106), nous pouvons parler de
"look SIDA", si particul ier par cet aspect capi l la i re , que le diagnostic
pouvait se faire à l' inspecti on.
QUELLE EST SA VALEUR PRONOSTIQUE?
Cette lési on augure d'un mauvais pr onostic puisque 2 de nos 3
malades sont au stade de SIDA dans toutes les classificatio~s.
Il s'agit donc là d'une anomal ie quasi pathognomonique du SIDA du
noir, même si, par ai 1leurs l'origine reste mystérieuse (85).
2 - Le prurigo diffus
RelatiVement important puisqu' i 1 a été observé dans 16,66 %.
Il est également signalé par beaucoup d'études faites chez les noirs (5,
11,37, 101, 11O)'
L'aspect cl inique réal isé est celui de sero-papules prurigineuses excoriées,
diffuses mais prédominent aux membres inférieurs.
. .. f ...

- 211 ~
Le pronostic peut être considéré comme reservé.
En effet l'un des 2 malades est au stade de SIDA dans toutes les
classifications alors que l'autre est au stade IV
de la classification
S
du CDC.
3 - La dermite seborrhéique
El le n'a été retrouvée qu'une seule fois, soit 8,33 %
C8 chiffre, bien qu'étant inférieur à ceux de FARTHNIG (44) et SINDRUP
(120) qui
l'ont retrouvée dans 20 %, est supérieure à la prévalence
dans la population générale qui est inférieure à 5 %(36, 93).
L'aspect cl inique a été très évocateur avec des lésions érythémato-
squameuses touchant le visage, avec un érythème en vespertil io pseudo-
lupique du visage, comme l'ont si bien décrite EISENSTAT (36) et
rv1ATHES (93).
Nous pouvons, comme JANI~R M. (68) dire qu'el le augure d'un m~uvais
pronostic, surtout si el le diffuse comme chez notre malade qui, d'ai 1leurs,
est au stade de SIDA caricatural.
4 - Le Psoriasis
Observé une seule fois,
il représente 8,33 %des cas.
L'àspect cl inique est fait de lésions érythémato-squameuses typiques
atteignant seulement les jambes. Cette topographie relativement 1imitée
s'oppose aux érythrodermies psoriasiques rapportées par JOHNSON et col la-
borateurs (72).
Le pronostic correl é à CP psoriaslB serait bon puisque notre malade
est au stade Il de la classification de WALTER REED.
... / ...

- 212 -
5 - Acné conglobata
El le représente la lésion la plus originale de
notre sérIe puisque peu de references la rapportent. En effet seul
FARTHNIG a décrit des fol 1icul ites acneiques chroniques,
Ce qui fait aussi qu' i 1 est diffici le de lui rattacher un pronostic.
Telles sont les lésions purement dermato loq lques observées dans
notre série. El les ont présenté certaines particularités cli~iques qui
ont eu le merite de faire p6nser à l'infection VIH.
Si certaines de ces dermatoses sont d'une fréquence relativement
Importante dans notre série, il existe bien d'autres lésions dermato-
logiques rapportées dans la 1itterature internationale que nous n'avons
pas observées. Ce sont :
- lymphome de BURKITT
- épithél iomas
- Purpura f hrombopen i que
- erythema elevatum diutinum
- telangiectasies 1inéaires du tronc
- Toxidermi os
- phôColymphomycose
- Lèpre.
Par ai lieurs,
la dermatologie ~t
la vénérologie étant une seule
spécial ité et le SIDA une MST, on ne saurait parler de l'infection à VIH,
sans les autres MST.
F) LES AUTRES MST
El les sont decelées chez 41 %de nos malades~
... / ...

- 213 -
1 - La syph i 1 i s
El le représente 33,33 %de l'ensemble des MST et
touche 16,66 %de nos malades. Cette prévalence relativement élévée de
la syphi 1is dans le cadre de 1i infection HIV semble être le cas chez
SWNDRUP J.H. (120) et chez RADOLF J.O. (112).
Sur le plan cl inique il s'agit
---) D'un cas de syphi 1is secondaire avec des lésions papuleuses
palma-plantaires typiques.
La sérologie syphi 1itique, TPHA et VDRL, est positive à taux elevé,
ce qui est concordant avec le diagnostic de syphi 1is secondaire. Tel
ntest pas le cas chez HICKS (62) qui a rapporté un cas de syphi 1is secon-
daire à sécologie négative,
le diagnostic ayant été posé à la biopsie
cutanée.
---) D'un cas de syphil is tertiaire avec des tubercules syphi-
1itiques et une sérologie (TPHA + VDRL) positive avec TPHA : 1/1280 ;
VDRL : O.
Ces lésions de tertiarisme cutané isolé~ :
sont installées dans un
délaI relativement bref ( 17 mais après le chancre). Cette précocité
de la survenue de la syphi 1is tertiaire quand cel le-ci est associée à
une infection à VIH a également été rapportée par BERRY CD (12), JOHNS DR
(1) et RADOLF (112).
---) Par ai lieurs, dans tous les 2 cas,
les lésions ont
complètement disparu après pen ici 11inothérapie.
Cette syphi 1is ne semble pas avoir une influence nefaste sur l'évolution
de l'infection à VIH. AI' inverse la séro-positivité HIV semble acceler
... / ...

- 214 _
l'histoire naturel le de lô syphi 1 is .
.e
2 - Le syndrome de F NtSSENGER-LEROY-REITER
Touchant 16,66 % des malades, il représente
33,33 %de l'ensemble des MST. JOHNSON T.M. (72) et WINCHESTER (131)
en rapportent des cas avec des statistiques simi laires.
L'aspect cl inique a été typique associant:
- Des signes cutanés: keratodermie palma-plantaire en
"clous de tapissier", balanite circinée à tendance hemorragique,
langue
géographique,
conjonctivite, précédés d'une urétrite trainante.
- Des signes articulaires: des arthrites touchant les
grosses articulations et des images de secro-a le lt e à la radiographie.
Contra i rement à WINCHESTER (1:3 U , qu i a rarement i so 1é un germe,
nous avons mis en évidence le chlamydlae trachomatis dans les 2 cas;
Par ai 1leurs, nos structures ne sont pas équipées pour le groupage:~LA.
Le mauvais pronostic 1ié à cette affection rapporté par ces
auteurs <-131,72) (2/3 de leurs malades ayant eu un Kaposi ou une
pneumocystose), n'est pa~ "le cas daiîs notre série , puisque dans 1 cas,
ce syndrome était le seul mode d'expression de la séropositivité et que
l'autre est au stade III de la classification de WALTER REED.
3 - Les Végétations vénériennes
Coll igées une seule fois, elles touchent environ
8 %de nos malades. El les sont relativement rares
dans notre série alors
que PENNEYS (107), TRIANA (125) et WARNER (129) trouvent une fréquence
@Iévée.
' "
/ ...

- 215 -
L'aspect est cl inique et assez ori!ilIMI) il s'agit de lésions condy-
lomateuses étendues, aux grandes lèvresl
parois internes du vagin et du
col utérin. El les sont véritùblement tumorales justifiant le terme de
tumeur de BUSCHKE LOWENSTEIN.
En dehors de cette particularité cl inique assez originale, nous
trouvons comme KAPLAN MH (72) et GOODMAN (50)
les mêmes modal ités évo-
lutives : récidives et resistance aux traitements.
Dans l'immédiat le pronostic vital parait favorable, la malade
étant au stade 1 de la classification de WALTER REED. UI7érieurement
les possibi 1ités de dégénérescencG mal igne et les complications propres
de l'infection HIV assombrissent l'avenir.
Dans tous les cas le pronostic fonctionnel est sérieusement
compromis.
4 - L'Urétrite gonococcique
Assez rare, puisque retrouvée une seule fois.
Ceci confirme la place de plus en plus prépondérante occupée par les
chlômydiae dans l'étiologie des urétrites.
Ayant été asymptomatique, la découverte a été systématique.
Il est diffici le de lui correler un pronostic.
Tel~ sont les cas de MST associéesà . l'Infection dans notre série.
Cel les-ci sont dominées par la syphi 1is et les chlamydioses.
Si certaines d'entre GI les ont eu certaines particularités cl inico-
épidémiologiques déterminées par l'infection à VIH, d'autres sont restées
classiques.

- 216 -
G) LES AUTRES MODES D'EXPRESSION DE LA MALADIE
Ce sont par ordre de fréquence
1 - Les 8ffections respiratoires
- 3 cas de tuberculose pulmonaire
diagnostiqués à la radiographie pul monaire
- 3 cas de pneumopathie interstitiel le
pour lesquels le diagnostic de pneumocystose a été évoqué, Notre inca-
pacité
d'affirmer
cel le-ci
nous a amené à faire un traitement d'épreuve
trimethoprime-cotîlnoxQzole.
2 - Les signes générau x
- 3 cas de dwarrhée chronique ayant duré
plus de 1 mois
- 3 cas d'amaigrissement su~érieur à 10 %
du poids.
3 - Les autres manifestations sont
- Mal de POTT: 1 cas
- Adénopathies non inflammatoires extra-
inguinales
1 cas
- Demence : 1 cas
- Depression: 1 cas
H) COMPARAISON DES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE HIV1ET HIV 2
L'analyse des différentes tableaux permet de conclure,
comme le Professeur B. NDIAYE et co l labora teur s (102), .q ue les signes
dermatologiques ne permettent pas de suspecter le typ e viral en cause
... / .. .

- 217-
Les 2 virus pouvant donner toutes les lésions dermatologiques
rencontrées dans cette pathologie.
IVI - TRAITEMENT
==========
.. Ne disposant pas de medication à visée anti-virale, nous
nous sommes toujours contenté d'un traitement symptomatique.
Celui-ci a toujours été efficace dans l' immédiat mais l'évolution
ultérieure a été marquée par des recidlves et des rechutes.
Parfois même, ces mesures symptomatiques ne sont pas régul ièrement
applIquées, faute de moyens.
AinsI donc, en l'absence d'un traitement réellement efficace et
d'un vaccin, notre salut réside dans lô prévention, dont l'efficacité
est conditionnée par une information adaptée à nos réal ités socio-
culturelles. Dans le cadre de cette information, les 10 éléments suivants,
recommandés par l'OMS, résument l'essentiel de ce que chacun doit savoir
concernant la prévention .

Dix élélJ,e.,ts d'i,,(orll,af'Ïol. sur le SIDA pour
la Joufnée mondïete SIDA
1. Le SIDA est un nouveau probl4lmo do ,wrl6u
a. " bD. ,,,",.,, 'n,,' cio tJtlv.,"· """""0'" 'd "'"
mondiale.
ne se transmet pas.
Plus de 1 5 0 000 cas de SIDA ont été signal és pa r plus de
Le VIH ne se transmet pas par simpl es contac ts
" école ou
à
145 pays dans le monde entie r. Toutes les co llectivités
au travail, par les poignées de main, pm le talt de toucher ou
peuvent être touchées par le SIDA car le virus de l'l mrnunod éli-
d'é trei ndre une autre personne, 11 n'est pas trans mis par les
clence huma ine - VIH, qui peut provoquer le SIDA, ne connaît
alim ents , l' eau, la vaiss elle, les éternuements, la to ux, les
pas de frontiè res géographiques ou socia les . Dans le monde
Insectes, les piscines ou les toi lette s , Savoir comment le VIH
on estime que 5 à 10 millions de personnes sont déjà
ne se transmet PDS peut aider les gens à comprendre qu 'ils
Infectées par le VIH.
n 'ont aucun ris que de s 'infe cte r par simp les contact s.
2. Nous savons comment se répand le VIII.
7. Nous sommes tous concernés par le SIDA.
Le VIH ne se transmet heureusement que de tro is manières :
Il n 'y a pas de rai son d ' avoi r peur des personnes inf ecté es
• par les cont acts sexuels
par le VIH ou des sidéens . Ils ne doiven t fai re l'objet d'a ucune
• par le sang
discriminat ion . Ils ont beso in de notr e appu i pour supporter
• par une mère infect ée à son enfant.
les diHicult és physique s et psychologiques auxquelles ils
3. Savoir comment le VIH se répand, c 'est
sont confrontés .
aussi savoir comment éviter l 'infection.
8. L'information et l 'éducation sont
Le VIH peut être tra nsmis par les rapports sexuels - d' un
homme à une femme, d'une femme à un homme et d'un
essentielles.
homme à un aut re homme, Le VIH peut également être
La recherche medical e nous donnera peut-être un Jour un .'
transmis par le sa ng, et cette transmission se f<Ji t es sentie lle--
médicament [Jo ur guéri r, le SIDA, ou un vaccln pour le
ment par deux moyen s: si l'on reçoi t une tran sfus ion de sang
préveni r. D'i ci-là. nous ne pouvons compter Que sur la
cont aminé, ou si des aiguilles ou autre s Instruments perfo-
modification des compo rtem ents individu els pour prévenir la
rants sont utilis és plus d'une fois sans étre nettoyés et
propagat ion du VIH, L'information et l' éducation sont donc
st érili sés comme Il convient après chaqu e usage , Enfin le VIH
essen ti elles pour lutt er contr e le SIDA.
peut se transm ettr e d'u ne femme Infectée à son enfant ,
avant, pendant ou juste après la nais s ance,
9. Le monde se mobilise contre cette menace
4. On peut prévenir la transmission par la voie
mondiale.
sexuelle du VIH.
Il existe d ëja des prortramm c s nationaux de lulle contre le
Le moyen le plus effic ace de prévenir la prop agation du VIH pm
S IL)A d; 1I1 ~; 1" " ~1q l Je 11111 '1 1' ''1 P" Y' l 1111 111111 ,01 " . c"" PlO'
la vole sexue lle est de n' avoir de rappo rts sexuels qu 'avec un
gramme s ont pour objet d'Informer el d' t1duqUf' r ros Individus
part enaire fidèle et non Infecté ou de ne pus avolr
su r l' : S IIJA c t su r 1" ,\\
d 'u ct lvué
III OYf'I ' S ,l'l,vll ,.,r 1'1 11 1': 1:\\10 11 n t do
sexuelle du tout. Sinon Il faudrait limiter le nombr e de par-
prolé!~f:r les autres . Le:; pro/',I <JlIlIlI l:S Il ;llI 1I11élUX du lulle
tenaires sexuels dans toute la mesure d u possib le. On devrait
con tre le SllJA sont lié s entre eux grace au Programme
évite r les rapports sexuels avec les prostituée s ou d ' aut res
mond ial de Lutt e contre le SIDA de l'Organ isa tion mondiale
person nes qui ont elles -même s de nombreux partenaires ,
de la Santé, qui dirige et coordo nne la suat égie mondiale de
Chaque fol s qu' une personne a des rap ports sexuels avec des
lulle contre le SIDA. Le SIDA est un problème mondi al, 1\\ ne
personnes qui pourraient être contam inées par le VIH, il faut
peut donc être arrêté dans un pays que s'u est arrêté dans
utili ser un préservatif, co rrect ement , du commencement à la
tou s les PDYS,
fin du rappo rt sexuel.
10. E~semble, nous pouvons arrêter le SIDA.
5. Il existe plusieurs manières d 'arrêter la
Vous pouvez contribue r à arrêter le SIDA en vous assuran t
propagation de l'infection par le sang.
que vous comp renez les faits concernant cette malad ie, puis
On peut heureusement dépister dan s le sang destiné aux
en aidant les autre s à les comprendre également. Dans le
transfusions, la présence de l'Infection par le VIH; ces unit és
cas du SIDA, le risque n 'es t pas qui vou s êtes ou où vous
de sang seront jetées . Les aiguilles et autres instrument s
vous trouvez, ma is ce que vous fa ites . Nous avons tous
perforants peuvent êt re stéril isés après chaque usage. Les
l'occasion de parler du SIDA, et d'apprendre, d' enseigner et
toxicomanes peuvent - et devraient - cesser de s ' inj ecter de
de nou s exprimer. Assoc iez-vous à l'a ction mondiale de lutte
la drogu e par vole Intraveineuse; s 'Il s con tinuent, ils devraient
contre le SIDA.
n'uti liser que des aiguilles st ériles et ne les parta ger avec
personne.
SIDA
Un eîîott mondlel le vaincra
tt_
~ >'~~ ~~
~ f-~
-~

CON C LUS ION S G E N E R ALE S

- 218 -
L'infection par le virus de l' immuno-deficience humaine, dont
le syndrome d' immunodeficience humôine n'est que le terme évolutif
ultime, est une pandémie qui défie toute la communauté scientifique.
Si les cl iniciens ont été à l'origine des premières descriptions
de la maladie, les progrès les plus rapides semblent avo i r été apportés
par les biologistes.
Un agent viral et une pathogénie univoque donnent des expres-
sions cl iniques tellement polymorphes que chaque cl inicien y trouve
sa place.
Il s'agit d'une maladie infectIeuse s'exprimant souvent par
des lésions dernato loq lques .
Mais aussi, par une de ses voies de pénétration, el le est une
maladie sexuellement transmissible.
Ainsi se justifie la place de plus en plus importante qu'
occupe notre spécial ité dans la prise en charge de ces malades.
De ce travai 1 mené dans le service de Dermatologie-Vénérologie
du C.H.U. de Dakar, concernant 12 malades infectés par le VIH. de 1986
à 1989, on peut tirer les conclusions suivantes:
---> Sur
le plan épidémiologique
Le nombre relativement important de nos cas (12) par rapport ~u
nombre total de cas recensés a u Sénégal (207 en août 1989) fait que cette
affection doit être considérée ac t ue l leme nt
comme une de nos principales
préoccupat ions.
Les autres caractères é p i démio log ique s (âge, sexe, mode de trans-
mission) n'offrent aucune particularité par rapport à ce que l'on connait .
.../ ...

- 219 -
Qu'eni- est-j 1 des aspects cl iniques?
---) Au plan dermatologique
On note 3 cas de figure
1) Des lésions qui, de par leur fréquence, leurs
caractères semiologiques et leur valeur pronostique, rejoignent les
cas rap~ortés dans la 1itterature internation ale.
Il s'agit:
- De la candidose oropharyngée dont la valeur pronostique péjora-
tive est sol idement établ ie
- Des pyodermites staphylococciques remarquables par leur fréquence
- Des lésions herpétiques rebel les au traitement
- De la leucoplasie 1inguale chevelue quasi specifique parce que
n'ayant été décrite que chez les SIDEENS.
2) D'autres lésions offrent certaines particularités
- Le sarcome de Kôposi : En Europe et aux USA, malgré la tendance
à la baisse observée ces dernières années, cette affection continue
d'y poser des problèmes de par sa fréquence encore élévée et son évolution
catastrophique. Dans notre série, il reste globalement stable et est
rarement associé à la séropositivité VIH.
- Les dystrophies capillaires: cette modificaTion des cheveux semble
être le trait le plus caractéristique du SIDA ch8z le noir. El le permet
un diagnostic aisé, mais sa pathogénie est obscure.
- Le prurigo reste fréquent.
. .. / ...

- 220 -
- La dermite seborrhéique est rare, mais de mauvais pronostic.
- Le molluscum contagiosum ost relativement fréquent et de mauvais
pronostic également.
3) Enfin des lésions décrites dans la 1ittérature
internationale que nous n'avons pas observées.
_.._) Sur 1e plan vénéro 1og i que
3 affections sont significativement associées
à la séropositivité HIV .
- Les ulcérations génitales, dont le rôle de co-facteur ne fait plus
de doute.
- Le syndrome de FIESSENGER-LEROY-REITER qui joue également un
rôle de co-facteur.
- Quant à la syphi 1is, son histoire naturel le semble être accelerée
par la séropositivité, à l'inversé·. son influence sur l'évolution de
l'infection par le VIH ne peut être précisée avec certitude.
Les autres mOdes d'expression de la maladie sont essentiellement
représentés par :
- L'atteinte de l'état général
diarrhée chronique et amaigrissement
- L'atteinte pulmonaire dominée par la tuberculose
---) Sur le plan pronostique global, 2 mal ades sont au stade
Il n'y a pas de différences d'expression cl inique entre les 2 types
... / ...

-221
-
de virus.
Que peut-on dire sur le traitement?
Le service ne disposant pas de médicaments à visée
étiologique, le traitement a toujours été symptomatique avec des
résultats variables: tantôt amél ioration, ai lieurs rechute, recidive
et passage à la chronicité.
Ces faits font tout l'intérêt de la prévention qui commence
par une information qui gagnerait à être dédramatisée et destinée aussi
bien aux malades/séropositifs asymptomatiques et aux personnes non
encore inféctées. Nous pensons que le salut de nos pays déjà assai Il is
par des nombreuses calamités naturel les et d'autres rroblèmes de santé
publ ique (Tuberculose, Lèpre, Pdludisme, Cancer Primitif du foie etc ... )
réside dans cette attitude.

B 1 B LlO G R A PHI
E

- 224 -
1 - ACHTEN, U. ANDRE, N. CLU~.1ECK, J. DE .MAUBEUGEJ. GOENS, D. PARENT.-
C10
La syphi J is EMC - 12670
- 7 - 88.
2 - ACHTEN, J. IINDRE, ~L CLUMECK, J. DE ME1I6EUüEJ. GOENS,D. PARENT.-
B10
Les grandes syndromes MST - MC - 12670
7 - 1988.
3 - ACHTEN, J. ANDRE, N. CLUMECK, J. DE MAUBEUG~ J
GOENS, D. PARENT.-
10
SIDA
EMC
12680 A
- 2
1989.
4 - ~.G.SAIMOT, S. MATHERON, F. . BRUN VEZINET.-
Manifestations cl iniqu e de l'infection VIH2 - in ~~decine et Maladies
infectieuses .
Spécial Décembr e 1988 - 18 - 215 - 707 à 712.
5 - BARABE P., DIGOTTE J.P., TRISTAN J.F., PEGHINI M., GRIFFET P.H., JEAN P.,
SEIGNOT P., SARiOU J.L, LEGUENO B., BERLIOZ C., MBAYE P.S., WADE B.,
PHILIPON G.P "
MORALLO R.-
Infections par le virus de l' immuno déficience humaine (VIH1 et VIH2)
à Dakar. Aspects épidémiologiaues et cl iniques . In Medecine Tropicale
1988, 48 - 4 - 337.
6 - BAGOT MARTINE, LOUIS DUBERTRET. -
La peau organe lymphoïde,
Médecine/Science 1988 - 25
- 287 - 297.
.../ ....

" 225 -
7 - BAll l.M., HA RPER J.L.;
Ato p lc e c z éma in HIV s eropo sitive haemo phi 1iacs 1988 in 627-628 .
8 - BARI N F., DERI NS F., ALLAN J. S, MBOUP S. , KANl< 1 P. , LECTH, ESSEX M.-
Serologi cal evidence f or viru s rel ated to x ima n T Iym photro p ic retro-
virus III in re sid ent o f
"st Africa Lancet - 1985
TV
- 1987
- 1397
9 - BARTOW R.J., SCHULZ E.J.-
Necrotizing fol 1 ici 1 [+i 5 in AlOS relat ed com plex.
B.J. Dermatol - 1987
- 116 - 581 - 584.
10 -
BAYLE L.l, SCHMDLEY .J.W •• GOODS D. S.-
syr-hi1 Is menlngitls
Arch - Neurol. 1986 - 43
137 - 138
11 - BENGA E.-
Manite est ati ons c utané o-muqu e uses au cour s du S IDA. A pro pos de 78
mala de s hos pit al isés dans le se r vice de ma lad i es inf ectieu se s du
CHU FANN.
Th ès e M ~ 1989
-
48
.• OA Ki;R
12 - BERRY C.D,HOOTN T.M. COlLlE RA.C. et AII.-
Neurol og ie r e la r s e a t t or b c n z ê t h i ~ r en ie ; 11in t he r ùpy f or s econdary
s yph i 1 i s in ~ pati ent with HI V in f ecti on.
Enj. J . tvied. 1987 .
. .. f ...

·_ 22 6 -
13 - B1RBECK M. S, BR EATHNACH A. § EVE RALLJ. D.-
An el ectroni c mic roccpe study basa l me lanocyte s and hi gh level c lear
ce l Is( langhe ra ns ce l 1) in v itit igo
J - 1 mest De rmatol
19)1.
37
51 63 .
14 - BORTON l. S vi
1
1 NTROMB. -
Dissem i nated c r ypt ococGsis pr e s e nt i ng as herp eti form les ions in
a homosexuel wi t h A ID~ .
J. An . AC - De r m3to l 1984
10
- 38 7 - 390.
15 - aOURNERAI S l , -
Le s atte i ntes cutané es au cour s de l ' i nf ecti on VIH - l n S IDA et
inf ect ions par le VIH.
Fla mma rio n 1989 - 2 1
250 - 259.
16 - BURKE J M, SCHABERG D. -
Neuro syp hi 1 is i n t he a nt ibiot ic era
Neu rol ogy 1985 - 35
1368 - 1371
17 - BROOKS J . J J I SCHER C. -
Epith el i c l d a nq i omet o s e
?
v a r i an t
of
kapos! 's Sar c oma
Lancet 1987 u - 19 14.
... / ...

- 22 7 -
18 - CASSJE Df
P . -
Ap proc he ép idém io log ie et manif estati ons de rmato -v &néro log ique du
SIDA e n Guyan e franç ai s e . A pro pos des 10 premiers cas .
Th ès e Mod. BORD EAUX . 438
1981.
19 - CHENG MAYE R C. , S(TO D.
Bio logic f eatures of HIV
r hat correl ate with vi r u le nce i n the host
Sci en ce 1988
240
- 80 - 82 .
20 - CH ER~1AN J .
Le f utu r de s rétrovirus des pr imates . Exten si on à la pat ho log ie hu-
maine .
Bu 11. Au s -
'; r- ,- El inst itut
1988 - 115
27 - 3 .
21 - CLAY ELF. , BRUN VEZINET F. , GU ETARD D. et Co l l .- .
Lav ty pe Il
un secon d re trov irus as soc ié au SIDA e n Afr ique de l' Ouest
CR - Acad . Sc ie nce PAR IS
T 302 - Sé rie II I N° 13
1986 .
22 - CLAY EL F. , GUYhDER, SALLE M. , MONTAGNI ER LUC, ALI ZON MARC. -
Mo lecul ar c loning a nd po l ymo rp h i sm of human immu no-defi c ie nc y virus
t ype 2 - Nat ur e
1986 - 324
69 1.
. . . f .. .

-
228 ,-
23 - CLAYTONR.J.,
GR I FF IT;-i1 S r~. J. , LEONARD J.N. ·- a nd a l l v -:
, - - - " .
- - - - - -
-
,--,----
Dermatological findings in homosexual male s . A cl inico pathological
study. ln Soc. STD - Resp .
31-7-2-8 - 1985.
24 - CLUMECK N., SONNET J., TAELMAN HANDALL.-
AlOS in African patients . N eng . J
1984 - 3 10 - 492 - 497 .
25 - CLUMECK N., VAN DE PERC, CARAEL M. et Coll.-
Heteros exuai p-rcm l s c u l t y ln Afrlcan pati ents wlth AlOS -
Eng.
J.
Méd.
1985 -
313 .-
182
26 - COKERELLG.J.}'JITHLOW t~ .A. \\'JEBSTER G.F. et all.-
Epithel ioid angi omato sis a di stin ct v3s cular di sorder in pati ents
with AID or AIDE related comp lex -
Lancet - 1987 u
654.
27 - COLEBUNDERS R.,MANN J.M. FRANCIS H. et Co ll ., HERPES ZOSTER AND LAV.
,
(HTLV
i nfection in Af r ica : Zaïre) Po st e r
I 11
01 ° 328. P. 58 Il e Conférenc e on f\\ IDS PP,RI S. Juin 1986.
28 - CONE L.A, SC HIFFMA NM.Ao,HERPES ZOST ER and t he j\\ IDS. -
Ann. 1nter Méd
1984
îOO - 462.
0
29 - COOPER Do A., GOLO J., [-lAC LE.;N P. c't Co 11. -
Acute AIDS r etroviru= inf ecti on: dsf initi on of i Iness - associated
with seroc onversi on.
Lancet
1985
537-54 0 .
o. of. 000

229 -
_
0
30 - COTTON D.W.K., COOPER C., BARRETT D.F. et all.-
Sereve atypical molluscu m contagio sum infection in a immuno compro-
mised host o
Br. J. Dermatol. 1987 - 116
398.
31 - CONLAN J.P.-
Man ifestation s c l iniques de l'inf ecti on VIH chez l'Africain
Méd. Tropical 1988
48, sous pr esse.
32 - C. PICARD, BELAI CH .-
La maladie de Kaposi
Revue du praticien 1988
- 38
23
33 - DEGaS R.-
Dermatol ogie volume
.
2
PARIS flammarion- Mé dedne Scienc e 1981 -
924 - 8 .
34 - DELASSU S S. a nd WARN HOBSON S. -
Molecul ar genetic of the AIDS retroviruses.
Bu Iii nst itut Pasteur 1988
86
-- 243- 61.
35 - DE MANBENGE J., MAS Cf\\RT LEMaN F., CLlJrV1ECK N. et Co 11.-
S IDA ré vélé par un herpe s génital sé vère 2 propo s de 2 cas.
De rmato log ic a 1984
168 - 105.
. . . f . . .

- 230 -
36 - D.
JAYLE.-
Le sarcome de kaposi
in SIDA. et infection par le VIH
25
1989,
37 - D.
SAINTE MARI~, R. PRADINAND, P. CASSIEO,-
Manifestations dermatologiques et vénêrologiques observées dans le
SIDA en Guyane Française in Nouvel le Dermatologique.
7 - 4 - 4 - 19 - 424 - 1988.
38 - EISENSTAT BA , WORMSER G.~.-
Seborrheic dermatitis and butterfly rash in AlOS
N. Eng 1. J. ~/1éd. 1984
311 > 198.
39 - ELVIS ALESSI M.D., MARCO CUSINI M.O., and ROBERTO ZERBONI M.D.-
Milan Italy. ~1ucocutaneous manifeslations in patients infeeted with
HIV. J. Ann; Acad. Dermatol 1988.
19
290
- 7.
40 - ESSEX M., ALLAN J., KANKI P., Mc l_AVE rv1.F.; ~/jALONE G.,
1<ITCHIN L. and
LECTH.-
Ant i genes of huma i n 1ymphadenopat hy assoc iated - v i rus Aron. 1nter -
Méd. 1985 - 103 - 700 - 703.
41 - ESSEX ~/i., KANKI P.-
The orgin cf the AlOS virus
Science Amer. 1988
259
6t-71.
.../ ...

- 231
-
42 - ELYAN S l_.A., MOREAU J . , ODEHOUP IK ,
LL::GG ~!. , OARBOZA A . , CHENG MAYER c. p
LEV Y J . A. -
Characterization of a non cyt o pathîc VII~2. Strai n with i ns ua l e ff eet s
o f CD 4 - expressi on sci ence 19 88
240
1522 -
1525.
43 - FA YE S I DI , MOHAMED I BRAHI MA .-
La mal adi e du kap o si a u Sénég a l .
Thè se Mé d.
7 - 1964
DAKAR
44 - FARTHING C.F., STR!INGHTON R.C . D'..L-RüWLAND PAYNE CJ1.E.-
Sk i n dosease in homo sexu al s pat ients with AlOS and
l e ss f orms 0
HTLV 'lll dese ase c l i n . exp. Dermat o.
198 5 -
10 - 3 - 12 .
45 - FITHIAN E., KING P. , GOLDST ~RN G., RUGEN FELD M. , FEROGLIO G., EDEL SEN R.-
Reactivity of l angh erans ce l I s wit h I y br idoma ant ibody .
Pror - Natl. Acad . Se i . USA 1981
7 8
254 1 - 4
46 - FRANCHI N I G"
FAGNOLI
K, GRO~18 Ir,: I F .
0' FEEFFET, RUS HE J . , Gi\\L L
R. C.-
WaNG STAAL."
I ndentifi c ati o n o f the X prote i ne and study o f
i r s fonct ions i n a
b io log ia l l y activ e gonome o f H I V2 .
I nt ern ati o . Con f. o n AlO S st oc kho l m 1938 (A bs t rect W 167 8)
47 - FRI EDMAN KIEN A. E'
LAFLEUF F.L . , GE ~JUl_ E R et Co l l . -
1
Herpe s zoster a po ss ibl o ea r l y s i g n for dev ol o ppement o f AID in high
rish :ndividua! s
J . A ~ n, Ac ad. Dermato l .
198t
1023 -
1028.
. .. 1. ..

- 2 32 -
48 - GALLO R. , MONTAGNI ER LUC. -
AlOS in 1988 - Sc ie nce An . 1988 - 259,
4 1 - 48.
49 - GARDNERS S., MARKOVI TO P., MA RKOV ITO D.M., BETTS R.F . , POPOVIC M.-
Vi ru s iso lation t r om and id entif icati on o f HT LV 11 / Lav produc ing
1
cell in br ai n t is s u trom a pati ent with AlOS J AMA. 1986
- 256
2365 - 2371.
50 - G. CHA ~~OT et J. P"
ecU~AUD J .P.
Ra ie de s cof acte ur s inf ecti eux dans le s i nfe ct io ns ~ ret rovi ï us e n
zo ne tropi cal e.
Médecine et ma lad ie s i nf ect iGuse s 1988 s péc ial Décembre
18
2 15
- 702 - 706 .
51 - GENDELMAN H, E. -
Trans act ivat io n of th e HIV long t ermi nal
repeat s equenc e by DNA v i r us
Prad
Nat 1. Acad , Sconc e
1986 - .~ 3 , 9759 - 9763.
52 - GESSARIE A. , DETHE G.-
Virus HTLV I . Leucémi es T de 11 adu lt e et neuropath ie chron ique .
Méd . Sc ie nce 1987 - 3 - 47 1.
53 - GOODMAN D,S . , TE PL ITZED. , WI SHNER a nd al 1. -
Pr ev al ence of c uta n ious des e0.s~) in çat iont s wi t h AlOS
J . An .
Acad. De rma t . 1987 - 17 - 21 0 - 220.
.../ .. ..

•. 233-
54 -GOTTlIE Oi ·I.S ., SCHOOFF-'. R., SCHAi'j KER
H. iv1. et all .-
Pneumocystes carlni pneumonia a nd mucosel ca nd id ia i s is i n previ ously
heathy homosexual men. Evid ence of a new a c ~ u i re d ce l l u la r immuno-
deficiency. N. Engl. J. Héd. 1981
305
11;25 .. 1431
55 - GREENS PAN J.S., GREENSPAN O., DE SOUZA FREESENK.-
Diagnosls an d investigation of hairy 12nko plakia using non invasive
t echniques post er n? 138
P. 85
Ille intern ationale conférenc e o n
AlOS Washington - Juin 1987.
56 - GREENSPAN O.,
GREESPAN J.S., HEARST N.G. ot Coll.-
Oral harry leucc rl akia HIV s tGt us and risk f or devel oppment of AlOS
J
inf ecti on di s 1987
-
155
-
475 -L181.
57 - GREENSPAN .J. S., GREENSPAN D., LENETI.E E.T. et Co, 1.-
Repl icati on of e s pste i n barr vir us wi t h th e eplthellal cells of o ra l
harry leucoplak ia, a n AlOS ôssoc iat ed lesi ons. N. Engl. J.M. 1985 -
313
-
1564 -
1571.
58 - HASELTINE wiLLIAM, FLOSSE R, l'lONG STAP,L. -
La génétique du v iru s du SIDA. Sc ie nce Amérique 1988 - 295, 52 ··62
59 - HASELTINE W.A., WONG STAA L. -
Th e mol ecular b io log y c f ths AlOS virus. Sc ie nce Amérique 1988
295 - 52 - 62 ,
. ~
. . . f ...

- 234 _.
(::0 - HAZEL HURST J. A., V1Sr~ER H. F. -
Histoplasmosis presentin g with unusual s k i n lesions in AlOS Br J.L
dermatol o . 1985 - ~, 3f: 8 - 349 .
61 - HERNANDEZ D.t., MORGENSTERN J., WEI SS E. et all.-
Cutanecu5 lesi ons of d is semi nated hi st opl asmosi s in a haltan with
th e AlOS in J . Dermato. - 1986
- 25 - 117 - 11 9.
62 HICHS C.B., BENSON P.M., LUPTON G. r . et all.-
Se ro negat ive sec ondary s yph i 1 i s in a pat ie nt with the HIV kaposi's
sarcoma Ann , Inter. Méd. 1987 - 107 - 492 - t,9 5 .
63 - HODD MURATA GH. -
Streptococcel
Iym phadnit e s in homosexu eal men with chronic Iymphadeno-
pathy
An. J. Méd. 1984 - 77
151 - 153.
64 - HODD SORNGADHARAN M. G., RESNI CK L.-
Pri mary hu man T Iymphotro pi c v i l-us type IV, infections Ann , Inter.
Méd. 1985 -
103, 88 0 - 883 .
65 - 1. GORIN J., DELUZE M.
La p lace de la mal ad ie de kapcs i dans le cad re du SIDA. Ann. Méd.
Int er. 1988 .
139 - 6
- 379 - 380.
1
... ...
/

_ 235 -
66 - JANIER M., GONDER J. et ail .-
La maladie de Kaposi au cours du SIDA. 31 cas.
Ann. Dermato-Vénér. 1987, ~~, 185 - 202
67 - JANIER M., HILLIM B., BACCARD M. et coll.-
Chronic varicella Zoster.
ln AlOS. J. Am. Acad. Dermato. sous presse.
68 - JANIER M.
Manifestations cutanées de Il infection
par le VIH.
Recherche Dermato. 1988, ~, 7 - 34.
69 - JENKINS O.,
FI SHER B.K., CHALVARDJ AN A. et al 1.-
Eosinophi 1{s pus t u la r fol 1icul itis in 0 patient with AlOS.
1Il J. Dermato. 1988, !l...) 34 - 35.
~o - J IMENEZ, ACOSTA F.J., VICANDI B., VIGUER J .M.-
Diagnostic value of cutaneous cytology in opportunic fingal
infections of patients with AlOS.
J. Am. Acad. Dermato . 1988, ~, 383 - 384.
71 - JOHNS D.R., TIERNEY M., FAB5EN5TEIN 0.-
Alteration in the naturai history of neurosyphi 1is by concurrent
infection with the HIV.
N. Eng 1. J. Med. 1987, 316 ? 1569 ~. 1572.
72 - JOHN SON T.M., DUVIC T.M., RAPINI RP, RIOSD.-
AlOS exacerbates psoriasis.
N. engl. J. ~~ed. 1989, 313, 14-15.
... / .. .

- 2 36 -
73 - JON ATHAN M. -
Le S IDA dans le monde da ns les année s 90.
5ème confé rence su r le S IDA. Mo nt réa l Canada . 4/06 /89 .
74 _. KALTE R D. C., ISCHE N J. A. ··
Ki Ima me t al mac u lo -papu la r r a s h i n pat ie nt with AlOS .
Ar c h. Dermato l. 1985, ..!.l!., 14 55 - 1460.
75 - KAPLAN f\\1.H., SADICK N., ~'lCN UH e t a l l . -
Derma t ologie fin din gs and mani f e st at ion s o f Al OS.
J . Am . Acad. Dermato . 1987, ..0_, 485 - 486.
76 - KATZMA N M. , ELMET S C.Ao, LEDERMAN M.M. -
Mollusc um contagio sum an d th e Al OS.
Ann . Inter. Me d. 1985, 102, 4 13 - 424 .
77 - KASLOW R. A., VA URAD EN M., PHAIR J "-
Lyterd occ urenc y of zoster a nd cl inijcaUly ap paren t herpe s
simpl e x viru s i nf ec ti on in homosexual me n.
Poster n? 6728, 151,
I lème co nfé re nce on AlOS, Pari s , Juin 1986.
78 - KESS LER H. A., BLAAUW B. , SPEAR J . , PAUL D.H. , FAL K L.A. , LAUDAY S. -
Di agnosi s of HIV i nfection in seronega t i ve homosex uals pre se nti ng
wit h an ac ut e v i r a i s yndrom .
J e.na 1987 , .? 58,
11 96 - 11 99.
79 - KLATZMAN D. , iVDNTAGN IER Luc. -
Orig i ne viral e du S IDA de la c l i ni que à la b io log ie mo léc u la ire .
rv1ed/S, 1985, J., 141·,. 146 .
... / ...

- 237 -
80 - KLEI N R. S., HARI S C, A., BUTKU S·-SfvlALL
C., fV10 LL B"
LE SSER M.,
FRIEDLAND G.H.-
Oral ca nd i d ia s i s in hi gh ris k of patients a s th e initi ai mani-
fest at ions of th e AIDS.
N Eng 1. J . Med. 1984
2 ,
f
354 - 3 58.
81 - KORNFELD H., RIEDEL N.,
VIGHANTY G. A. , -
Hi rschy and Mu Iii r s j i .
Relation to siman and HIV.
.
r"
.
. -;
.. .. :
Nature 1987;, 326, 610 - 613.
82 - KWAN Th., KAVFMAN H,W ,-
Ac i d f ast baci 11 w i '~ h cyto-megalovirus a nd herpes v i r us inclusion s
in th e skin and Ai DS patient.
Am. J. CI ini co-pathology 1986 , 85, 236 - 238 .
83 - LAMFERS E.J.P., BA 5TIAAN S A.H., RAVUNAC M. e t a l 1.-
Lepro sy in th e AID S,
Ann. fvled. l nt, 198 7 , 107, 111 - 11 2,
84 .- LEONARD G. , MOUN 1ER fv1 ., VERD 1ER tv1. e t co 11. -
Se ro- e p i demio log ic a l s t udy of se xual Iy transmitted pathogeni c age nt s
(HIV, et HIV
T - Pallidum, C trachomat i s)
2
ln Ivory Cost. IVème conf erence international e s ur le S IDA.
St oc kho lm. 1988, Abs t r ac h , 50 14 - 318.
2
8 5 - LEOMDAD J . R. -
Hairy a l t e ra t ion in bl ac k patient s wit h the AIDS.
Cutis 1987, 39 , 537 - 538 ,
86 - LE SBORDE S J , L. , MEUNIER D.M. Y., GEORG ES COURTOT M. C. -
Les mycos e s a u cou r s du SIDA en Ré pub l lque Cent af r i ca i ne .
ln Med ecin e Tr opic al e 1986, 46 , 2 57 - 260 .
.../ .. ,

-. 238 .-
87 - LEVY KROT Z B., BADUL LET G'
CAVELLIER BA LI_OY B. et 3 1 1 o ~
i
Al te r na r iose c ut a née a u co ur s du SIDA.
An n. De r ma to - ve ne r. 1985 i JJ1.i 739 - 740 .
88 - LIN O S. E. , GRO SS PoL., AND IMAN W.A. e t a i l .-
Malignant Iymphorna pr esenting a s kaposi's sarcoma in homosexu al
man with the AlOS .
Ann.
Inter. Med. 1985, 10 2
388 .- 340.
i
89 - LOMBARDO D.E.-
Mo l l usc um con t agiosu m and t he Al OS.
Arch. De r ma t o . 1986, J1.2., 8Y, -- 835.
90 - LUPTON G.R., J AME S W. D., REDF ELD R. D., BROWN C. RODMAN.-
Oral hairy leu kopla ki a a distin ctive mar ker o f HTLV
in
111
inf ecti on .
Arch. Dermato. 1987, 123, 62:+ - 628 .
§1 - MARC ALIZON -
Un g roupe de retrov iru s humain assoc ié au S IDA .
Ob j ectif Medical, 1988, ~' 5 - 17.
92 - MARGOLICK J.B., VOLKMAN D. J. , FOL KS T. M., FRANC 1 A. S.-
Am plifi ca tion of HTLV i nf ect io n by ::::nt ige n.
Induced acti vat ion o f 1. ce l ls ùnd d i rec t s uppress ion by vi ru s of
lymphocyt e bl as tog e ni c r e s ponse s.
J . of Immuno.1 987, 138, 1719
1823 .
o '
93 - MATHES B.M . , DONG LAS M.C . -
Sebor r he ic dermotati s in pat ie nts with fI l OS.
J. Am . Aca d . Derma t o.
1985 , l l . 947 - 95 1.
. ../ ...

239 .
94 - MC-GII\\JLEY K. J . } LEYDE N J~J., rv'f\\ RPLE S R,R. et 21 11, -
Quantitative mic rob io logy of t he sCu l p in non dandruf f-
Jandru f f a nd seborrhei c dermôtiti s.
J.
Invest. Dermatol. 1975, 64, 40 1 - 40 5.
95 - MELBYE M., GRO SSMAN R. J. , GOEDERT J. J., EYSTERME M.E., BIGGAR R.J.-
Risk of AID S after Herpes.
Lancet 1987, 728 - 731.
96 - MITSUYASU R.T.-
CI inica ~ vèrients ùnd stagin g of kaposi's sarcoma.
Semin.Oncol. 1987 ) I II
Csupp l l S) 13 - 18.
v
97 - iv'ONTAGNIER ~u c .-·
Le VIH.
Rev. Prati cien 1987, 3/, 2553 - 2558 .
98 - MONTEFIORI D.C. and MI TCHEM W.M . -
Persistent co-infect ion of lymphocyt e s with HTLV
and HIV induced
2
cyt opat h ic effect virology 1987, 160, 372 - 378.
99 - MUE SING M. A. , S ~ I TH D.H., GABRADILL A. C. D. } BENTON C. Y. , LA SKY L.A.
and CAPON D.J.-
Nuclei c ac i d st r uct ur and expr ession of the huma in AIDS .
(Nature 1985) 3 13, 456 - 458. ).
100 - MUHLEMAN N M.F., ANDER SO N M.G., PARADINA S et col 1.-
Ear ly Warni ng s k in s ig ns on AIDS 3nd per sista nt general ized Iymphade-
nopathy Bo.
J. Dermato 1. 1986} l~} !~ 19 - 424 .
.../ ...

- 240 ~
10, - NABE.. .G.i- BALTIMORE D. n
A~- inductible tran scription factor activates
ex press io n
of HIV.
ln T Cell s. Nat ur e 1987, 326, 71 1 - 71 4.
102 - NDIAYE B., GUIRAUD M. , DI ENG M. T. , KANE A., TRAOR E A., MBOUP S.
SIBY T., BOYE C.T.-
Sar come de Ka pos i au Sénéga l .
Abst r act 233, Octobre 1989,
lVème co nfé re nce internationale sur
le SIDA et Cancers a ssociés en Af r ique in Volume des rapports.
103 - NDIAYE B., GUI RAU D M. , KA NE A., M80UP S. , TRAORE A., DIENG M. T.
BOYE C.T., S IBY T.-
Etud e compara t ive de s manifestat ion s de r ma t o log iq ues des sero-
positif s HIV
et HIV
1
2.
IV ème Confé renc e rrond i e le su r le S IDA, Mont ré e 1 1989, Abstract 373
ln vo l ume des rapport s .
104 - NDIAYE B., GUIRAUD M. , KAN E A.-
Ma lô d ie de Ka pos i e n Af r ique de l 'Oues t . Re la t io ns avec le S IDA.
18ème congr ès de l'As sociation de s Dermatologistes et syphi 1j-
gra phes de langue f ra nça ise 17 - 20 f évri er 1986, Dakar
ln volume de s rapport s.
105 - ND IAYE B., GUIRAU D, ~NE
S IDA e t MST.
Présenté au cong rès dGS de rma t o logi stes e t syphi 1ig rap hes de
langue fr ançai se. 19érn0 à Rabat en 1989.
A paraître.
. .. / ...

- 241
-
106 - PAPE J.VL, LIAUTAUO B., THOIV1AS F. et all.-
Charec t e r l st i -vs of fI.IO S in Haïti.
N. Engl. Med. 1983 , 309 , 94 5 - 95 0 .
107 - PENNE YS N. S., HICI<S B. -
Unu sual c uta neo us le si on s a s soci ated with AlO S.
J. Am. Acad. Oermato 1ogy.
198 5, Q , 845 - 85 2.
108 - PERCIARO C. P;TERS M.S.-
Ti nea f acial e mi mickin g seb orrhe ic dermatosi s in pati ents wfth
AlOS.
N Engl. J . Med. 1986 $ 3 14 - 3 15 .
109 - PICARO 0.-
Princip aux aspects c u ta néo ~muq ue ux a u co ur s de l ' inf ecti on par
1e v i rus La v.
Le co ncou r s medi cal, 108 , 125 )2037 - 209 1, 1986 .
110 - PRAOINAUO R., O. SAINTE- MARIE, GIRAR OEAU 1. CASS IEOE P.-
LI inf ec t ion pa r le VIH e n Guya ne Fr anç aise. Probl èmes dermato-
vénéro 1og i ques.
Med ecin e trop ical e 49 , ~, 1989.
111 - QUINAN G.N., MA SUR H., ROOKHA e t co l l . -
Herpès v irus inf ection in the AlOS .
J ama 198 4, 452 , 72 . 77.
112 - RAOOLF J .O., KAPLhN R.P .-
Unu sual manif e st ati ons of seco nda ry s yph i 1is and a bnc r ma l humoral
irnmuno r epon se to t rep onoma pa Iii dum a nt i gen sin homosexua 1 men
wi t h a symptomat ic HIV infect io n.
J am. Acad. Oermat o l . 1988 , 22., 42 3
- 42 5 .
.../ ...

242 <
113 - REDF IELD R. R., JAMES N.D. , WR IGHT D. C. e t a l 1.-
Se ve re rro l l usc u.» co ntag ios um in f ec tion i n patien t wi t h HTLV I I
desease .
J . Am . Aca d. De r mato 1. 198 5, ..!l, 82 1 - 824 .
114 - RICHARD M. , MATHIEU SERRA A. -
Stap hy lococca l sca led sk in s yndrom i n a homosexua l a du lt .
J. Am . Aca d. De r mato l. 1986 , ~, 385 - 38 9.
115 - ROBERT GA LLO, Luc
MONTI\\Gr\\11 ER -
Le S IDA au jo urd 'h u i.
Sc ie nce 134, Dec , 1988 .
11 6 - SANGARE Lan sana -
Statuts serol ogi que s d'u ne popul ati on doub le me nt exposée aux VIH.
Memoi re de DEA de chi mie et bi och imie des pro duits naturel s, 1989.
117 - SCHO TDT M., RENDUM J. , SC HERBET E. PI NDBORG J.J.-
Pre va 1e nce of ha i ry 1eukop 1ak i a a nd o ra 1 ca nd i d jas i s amo ng HI V
i nf eete d Da nis h hernoph i 1lac s ,
Post er TP. 161 , P o 89,
I ll ème i nt er n. Con f e rence on AlOS.
Wa sh ington.
11 8 ~ SHAP IRO R. S., SAM
ORODIN C. , HOOD A. F. ;
Pruritls as a pr esenting s ign of AlOS.
J . Am. Acad . Dermato l , i 98 7 , ~, 11 15 - 11 17 .
119 - S IEGAL F., LOPE Z Co , HAfi1tiiE S G. et co 1 l ,-
Seve re ac qu ire d imrnu nodefic iency i n ma le homo seXU iJ ls, manifested by
chron ic pe r ia na l ul cerati ve he r pe s s im p les le s ions .
N - Eng l . J. Med . , i 981, 30 5, li80 - 118 5.
' "
/ ...

~. 243 ""
120 - S INDRUP J .H. , LISBY G., WEISMAN K. , WAN TZ IN G. L. -
Skin manif e stat ions in AlOS HIV i nf ecte d a nd ARC.
ln J. Derma t ol . 1987 , 26, 267 - 272 .
121 - SM ITH N.D. -
AlOS Ka pos i 's sarcoma a nd the de rmato log ist.
J . R. Soc i . Med . 1985, 78 , 97 - 99 .
122 - SKIN NER R.B., ZANO LU M.D . , NAOH P.','</. e t a l l. -
Seborrheic De rmat iti s a nd AlOS.
J am. Acad. De rmél to . 1986 , 2±, 147 - 148.
123 - TAYLOR J .F., TEMP LE TON A.C . , VOGE L C. L. et a i l .-
Kapos i 's sa rcom~ i n Uganda.
Inst. Cancer , 1971 , ~, 122 - 135 .
124 - TEMPLETON A.C . , BHANA 0. -
Prognosi s in kapos i 's Sél rcoma .
J. Natl. Ca ncer Inst . 1975 , ~, 1301 - 1304 .
12 5 - TRI ANA A.F. , SHAP IRO R. S., POL K B.F. e t a i l . -
Muco-cutaneou s fi ndnigs i n AlOS r e lat e d comp lex patie nt s .
J. Am . Acad . De rmato 1. 1987 , ~, 888 - 889 .
126 - TRAMONT A.C . -
Syphi 1is in th e AlOS e r a ,
N. en g l . J. l'~e d . 198 7 , 3 16 , 1600 - 1601.
127 - VA LLE S. L. -
Dermato log ie rel at e d to HIV i nfec t ion i n h igh r i s k in durdual is.
J. Am . Acad . Derrnato l . 1987 , ~, 951 - 96 1.
... / ...

- 2 44
-
128 - VERRUST F., LE MAY D., lAUR IAN Y. -
High frequen cy of herp es zos te r in young hemophi 1ici cs.
N. En gl. J . Me d. 1987, 3 16 , 166 - 167.
129 - ~~ARNER l.C., FISCHffi 8. K. --
Cutan eous manif e stati ons of AI DS.
ln J. Dermatol. 1986, 25, 23 7 - 350 .
130 - WHUMB Y E., GOLD J .W .M . , POlSKY B. e t a l 1.-
8acteri emia 3nd f l ngemia in pati ent s with the AIDS .
An.
Inter. Med. 1986 , 10 4 , 5 1 1 - 5 14.
131 - WIN SCHESTER B., BE RN STEI N D.H. , FI SCHER H. D., ENLOW H. , SO lOM
ON G.-
Th e co-oc curenc e o f Ro iteri s syndrom and acq u i r ed immuno defici ency.
Ann.
/nt. rv'l8d. 1987, 105 - 165.
(

T A B LE
D E
fli1 f'; T 1 E R ES
= = == ===== = = = =~== = = = ==== = = =====~= = ==
INTRODUCTI ON
PAGE
PREMI ERE PARTIE
Chapitre 1 : GENERAL I TES
Il H i stor iqu e .••.... .••... •.•..•....•.• ......•. •. •.••.. •.•.•••....•• 2
1Il Age nts pat hog èn es e t éti opatho gén i e ..••. .•. •• •. •• •• . • •.• ••••••••• 9
Il Il Ep i démiol o gi e .•.• •• • • ••• • •••.•.• .••..•.• ••••..•• • • •...•...••.•••• 37
A ) Amp 1e ur du p rob 1ème à t r a ver s 1e mond e
37
B) Mode de tran smis si on .. • .•.... ••.....• •. .. .•••.•..•..•..•••.. 47
C) Rô l e de s c o - f ac t e ur s ..• ••.••. . • .•••.•• •• • • . •. .. ... .....•.•.• 55
Cha p i t re Il
: .E}UD
CLIN IQUE
Il Le s attei nte s c utan ées a u cour s de l'infecti on à VIH , .• • . , .. •••. 61
III Le s a ut res
loc al i sat i on s de l a ma l ad i e
103
Il Il C lass if ica t ion - Evolu ti o n - Pro nost ic •...... •. ••..••.••.••••• , 107
1VI Autre s MST .•..... . • ••• , .. . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . .. .. . . . . . . . . .. . 113
DEUXIEME PARTIE
Cha p i tr e 1 : METHODOLOG 1E D'ETUD E
A ) Matéri el
••...• ••. .. .••.••..•...........•.• • ••• • •• • •. ...• ••.•.. .
127
B) Métho des .•... ••. ••..• ••.• .. • ••.. ..• • • •..• • •.... •• • •• ...••..•••.
127
C ) Mode de pré sentat i on des observa t ions
128
D) Résu lta t s •......••• .... •.... •.. ....•....•. • • .• .• . • •.•..• ••.....
129
Synthè se de s o b sorv et io ns
1 84
COMMENTA IRES •.• •. • • • •... ••... • , . • . . .• . . . . . . • . • .• , . •.•. •.• •.•••.. •.
195
CONC LUS IONS GENE RALES • •. . •... , .....• .. , •..• • .. . . .. •......•...••••. 218
1CONOGRAPH1E .•. •.. , ., . •. ..... ..•........•..•.. , . , .. . . . . . . . . . . . . . . . 22'
BIBLI OGRAPH IE •.••• •. • • • • . ..••.... • •. •. •.• .. ... .. •.• ... • .. ••..•..•.
224

-- S E R ME i'! T
D' H 1 P p oe RA T E -
=== = ~ ===== = = == === === ====== = = = === = = = ====
"En présenc e des Ma ît re s de ce t te Ecol e, et de mes che r s
condiscipl e s, je promets et j e j ure d'être fid èl e a ux lois de
l 'Honneur et de la Probité dans 1!exe rc ic e de la Mé dec i ne .
Je donnerai mes soins gra t u its à 1i indi gent e t je
n 'exigerai jamais un sal a ire a u- dess us de mo n trava i 1. Adm is
à l'intéri eur des maisons, me s ye ux ne verront pas ce qui s ' y
pas se ; ma langu e taira le s sec r ets qui me seront conf iés , et
mon état ne servira pas à co r r omp re le s moeur s ni à favoris er
le cr ime.
Re s pect ueux et reconnai s sa nt e nve r s mes Ma ît r es , je r en drai
à leur s enf ants l' i ns t ruc t ion que j'ai reçue de le ur s pè r es .
Que les homme s m'a ccordent leur estime si j e suis
fid èle à mes promesse s. Que je so is couve rt d'oppr obre et
mépr isé de mes confrères si j ' y manqu 8" .

vu
VU
LE PRESIDE~~ DU JURY
LE
DOYEN
VU ET PETIMI S D ' I MPRI MER
LE RECTEUR DE L'U NIVERSITE CHEIKH ANT A DIOF
DE DAKAR