UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
-- OOJ!lO
--
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D'ODONTO-5TOMATOLOGIE
-- nouo
--
ANNEE 1998
1
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ANALySE COMPA~ATIVE DU SITE OSSEUX PA~ 1
- -
~:_~ IMAGE~IE MEDICALE DANS LE CHOIX DES i---=
IMPLA"TS E"DO·OSSEUX
TIt ESE lez CYCLE
1
1
PRESIDENT:
M. René
NDOYE
Professeur
MEMBRES :
Mme. Ndioro
NDIAYE
Professeur
M. Pierre
MEYERE
Professeur
M. Malick
DIOP
Professeur
M. Moussa
BADIANE
MaÎtre de Conférences agrégé
DIRECTEUR DE THESE :
M. Pierre
MEYERE
Professeur
CO-DIRECTEUR DE THESE:
M. Moussa
BADIANE
MaÎtre de Conférences agrégé

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
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FACULTE DE MEDECINE· DE PHARMACIE
ET D'ODONTO-STOMATOLOGIE
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CONSeft ~~AIN ET~
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POUR l'ENSEIGNEM
MALGACHE
C. A. M. E S
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PERSONNEL ENSEIGNANT
DOYEN
M. René
NDOYE
PREMIER ASSESSEUR
M. Mamadou
BADIANE
DEUXIEME ASSESSEUR
Mme. Thérèse MOREIRA
DIOP
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS
M. Assane
CISSE

SECTION MÉDECINE
PROFESSEURS TITULAIRES
M.
José Marie
AFOUTOU
Histologie Embryologie
M.
Mamadou
BA
Pédiatrie
M.
Salif
BADIANE
Maladies Infectieuses
M.
Oumar
BAO
Thérapeutique
M.
Fallou
CISSE
Physiologie
M.
Fadel
DIADHIOU
Gynécologie-Obstétrique
M,
Baye Assane
DIAGNE
Urologie
M.
Lamine
DIAKHATE
Hématologie
M.
Samba
DIALLO
Parasitologie
"M.
El Hadj Malick
DIOP
O.R.L.
Mme
Thérèse MOREIRA
DIOP
Médecine Interne (HALO)
M.
Sémou
DIOUF
Cardiologie
M.
Mohamadou
FALL
Pédiatrie
M.
Mamadou
GUEYE
Neuro-Chirurgie
M.
Momar
GUEYE
Psychiatrie
M.
Nicolas
KUAKUVI
Pédiatrie
M.
Bassirou
NDIAYE
Dermatologie
M.
Ibrahima Pierre
NDIAYE
Neurologie
"M.
Madoune Robert
NDIAYE
Ophtalmologie
M.
Mouhamadou Mansour
NDIAYE
Neurologie
M.
Pape Demba
NDIAYE
Anatomie Pathologique
*M.
Mamadou
NDOYE
Chirurgie Infantile
M.
René
NDOYE
Biophysique-MédecineNucléaire
M.
Abibou
SAMB
Bactériologie-Virologie
§ M.
Abdou
SANOKHO
Pédiatrie
M.
Mamadou
SARR
Pédiatrie
§Mme
Awa Marie COLL
SECK
Maladies Infectieuses
M.
Seydina Issa Laye
SEYE
Orthopédie-Traumatologie
M.
Dédéou
SIMAGA
Chirurgie Générale
M.
Abdourahmane
SOW
Médecine Préventive & Santé Publique
M.
Ahmédou Moustapha
SOW
Médecine Interne Il HALO
M.
Housseyn Dembel
SOW
Pédiatrie
M.
Moussa L'amine
SOW
Anatomie - Chirurgie
"M.
Cheikh Tidiane
TOURE
Chirurgie générale
M.
Pape
TOURE
Cancérologie
M.
Alassane
WADE
Ophtalmologie
" Associé
§ Détachement

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
Mamadou
BA
Urologie
M.
Serigne Abdou
BA
Cardiologie
M.
Moussa
BADIANE
Radiologie
M.
Seydou Bùubakar
BADIANE
Neurochirurgie
M.
Mohamed Diawo
BAH
Gynécologie-Obstétrique
§M.
Mamadou Diakhité
BALL
Dermatologie
M.
Moussa Fafa
CISSE
Bactériologie-Virologie
M.
Abdarahmane
DIA
Anatomie - chirurgie Générale
M.
Amadou Gallo
DIOP
Neurologie
M.
Babacar
DIOP
Psychiatrie
M.
El Hadj Ibrahima
DIOP
Orthopédie-Traumatologie
M.
Saïd Nourou
DIOP
Médecine Interne Il - HA.LD
M.
Raymond
DIOUF
O.R.L.
M.
Souvasin
DIOUF
Orthopédie-Traumatologie
M.
Babacar
FALL
Chirurgie Infantile
M.
Ibrahima
FALL
Chirurgie Pédiatrique
Mm3 Mame Awa
FAYE
Maladies Infectieuses
Mm3 Sylvie Seck
GASSAMA
Biophysique
M.
Oumar
GAYE
Parasitologie
*M
Serigne Maguèye
GUEYE
Urologie
M.
Abdoul Almamy
HANE
Pneumophtisiologie
&M.
Salvy Léandre
MARTIN
Pédiatrie
M.
Victorino
MENDES
Anatomie Pathologique
M.
Jean Charles
MAUREAU
Gynécologie Obstétrique
Mm3 Mbayang Niang
NDIAYE
Neuro-Physiologie
&M.
Mohamed Fadel
NDIAYE
Gastro-Entérologie
M.
Mouhamadou
NDIAYE
Chirurgie Cardiaque
M.
Papa Amadou
NDIAYE
Ophtalmologie
*M.
Youssoupha
SAKHO
Neuro-Chirurgie
M.
Niama DIOP
SALL
Biochimie Médicale
Mm3 Bineta KA
SALL
Anesthésie-Réanimation
M.
Mohamed Guélaye
SALL
Pédiatrie
M.
Moustapha
SARR
Cardiologie
M.
Birima
SECK
Pédo-psychiatrie
M.
Mamadou Lamine
SOW
Médecine Légale-Médecine du Travail
*M.
Pape Salit
SOW
Maladies Infectieuses
Mm3 Haby SIGNATE
SY
Pédiatrie
M.
Oumar
SYLLA
Psychiatrie
M.
Doudou
THIAM
Hématologie
M.
Meïssa
TOURE
Biochimie Médicale
CHARGE D'ENSEIGNEMENT
M.
Claude
MOREIRA
Pédiatrie
§ Détachement
• Associé
& Disponib~'} e
bl\\re

MAITRES -ASSISTANTS
M.
El Hadj Amadou
BA
Ophtalmologie
M.
Boubacar
CAMARA
Pédiatrie
M.
El Hadj Souleymane
CAMARA
Orthopéd ie-Traumatolog ie
M.
Jean Marie
DANGOU
Anatomie-Pathologique
*M.
Michel
DEVELOUX
Dermatologie
*M.
Massar
DIAGNE
Neurologie
M.
Ibrahima Bara
DIOP
Cardiologie
M.
Bernard Marcel
DIOP
Maladies infectieuses
M.
Alassane
DIOUF
Gynécologie-Obstétrique
MAITRES -ASSISTANTS (suite)
M.
Boucar
DIOUF
Médecine Interne
M.
Saliou
DIOUF
Pédiatrie
M.
Ibrahima
FALL
Chirurgie Générale
M.
Oumar
FAYE
Parasitologie
Mrœ
Gisèle Woto
GAYE
Anatomie-Pathologique
M.
Abdoul
KANE
Cardiologie
M.
Abdoulaye
NDIAYE
Anatomie Chirurgie
M.
Adama Bandiougou
NDIAYE
Immunologie (Hématologie)
Mrœ
Coura Sèye
NDIAYE
Ophtalmologie
+M.
Issa
NDIAYE
O.R.L.
+M.
El Hadj
NIANG
Radiologie
M.
Doudou
SARR
Psychiatrie
M.
Amadou Makhtar
SECK
Psychiatrie
M.
Gora
SECK
Physiologie
M.
Ahmed Iyane
SOW
Bactériologie-Virologie
Mrœ
Hassanatou Touré
SOW
Biophysique
M.
Cheikh na
SYLLA
Urologie
M.
Alé
THIAM
Neurologie
ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
M.
Boubacar Samba
DANKOKO
Médecine Préventive - Santé Publique
M.
Abdoulaye Séga
DIALLO
Histologie Embryologie
M.
Yémou
DIENG
Parasitologie
M.
Dialo
DIOP
Bactériologie-Virologie
+M.
Mamadou
DIOP
Anatomie
M.
Moctar
DIOP
Histologie-Embryologie
M.
Saliou
DIOP
Hématologie
Mrœ
Mame Coumba Gaye
FALL
Médecine Légale
Mrœ
Khadissatou Seck
FALL
Hématologie
M.
Oumar
FAYE
Histologie-Embryologie
Mrœ
Arame MBENGUE
GAYE
Physiologie
+ en stage à l'extérieur

M.
Lamine
GUEYE
Physiologie
M.
El Hadj Alioune
LO
Anatomie
M.
Ismaïla
MBAYE
Médecine Légale
M.
Mamadou
MBODJ
Biophysique
M.
Oumar
NDOYE
Biophysique
M.
Abdoulaye
SAMB
Physiologie
M.
Ndéné Gaston
SARR
Biochimie Médicale
Mrre
Anta
TAUDIA
Médecine Préventive
Mlle
Awa Omar
TOURE
Hématologie
M.
Kamadore
TOURE
Médecine Préventive
M.
Issa
WONE
Médecine préventive
CHEFS DE CLINIQUE· ASSISTANTS DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
Mrre
Marième Guèye
BA
Gynécologie-Obstétrique
+M.
Momar Codé
BA
Neuro-Chirurgie
M.
Moussa
BA
Psychiatrie
M.
Cheikh Ahmed Tidiane
CISSE
Gynécologie-Obstétrique
Mrre
Mariama Safiètou Ka
CISSE
Médecine Internell HA.LD
M.
André Vauvert
DANSOKHO
Orthopédie-Traumatologie
Mrre
Elisabeth Feller
DANSOKHO
Maladies Infectieuses
*M.
Ibrahima
DIAGNE
Pédiatrie
M.
Djibril
DIALLO
Gynécologie-obstétrique
M.
Saïdou
DIALLO
Médecine Interne (HA.LD)
Mrre
Sokhna BA
DIOP
Radiologie
M.
Ahmadou
DEM
Cancérologie
M.
Mame Thierno
DIENG
Dermatologie
M.
Rudolph
DIOP
Stomatologie
M.
Mamadou Lamine
DIOUF
Médecine Interne (HALO)
Mrre
Elisabeth
DIOUF
Anesthésie-Réanimation
M.
Edouard Marcellgnéty
GUEYE
Neuro-Chirurgie
M.
Limamoulaye
HANE
Cardiologie
M.
El Hadj Fari
Ka
Médecine Interne 1
M.
Mamadou Mourtalla
KA
Médecine Interne (HALO)
M.
Assane
KANE
Dermatologie
*M.
Abdoul Aziz
KASSE
Cancérologie
Mrre
Aminata Diack
MBAYE
Pédiatrie
M.
Mouhamadou
MBENGUE
Médecine Interne 1
M.
Amadou Koura
NDAO
Neurologie
M.
Ousmane
NDIAYE
Pédiatrie
*M.
Cheikh Tidiane
NDOUR
Maladies Infectieuses
M.
Alain Khassim
NDOYE
Urologie
M"e
Paule Aida
NDOYE
Ophtalmologie
*M.
Abdou
NIANG
Médecine Interne 1(HALO)
M.
Abdoulaye
POUYE
Médecine Interne 1 (HALO)
M.
Mamadou
SANGARE
Gynécologie-Obstétrique
M"e
Anne-Aurore
SANKALE
Chirurgie Plastique &Déconstructive
Mrre
Anna
SARR
Médecine Interne Il (HALO)
Mrre
Fatou
SENE
Neurologie
M.
El Hassane
SIDIBE
Médecine Interne Il (HALO)

-M.
Masserigne
SOUMARE
Maladies Infectieuses
M.
Charles Mouhamed
SOW
Orthopédie-Traumatologie
M.
Daouda
SOW
Psychiatrie
M.
Mouhamadou Habib
SY
Orthopédie-Traumatologie
M.
Abdourahmane
TALL
O.R.L.
M.
Silly
TOURE
Stomatologie
ATTACHES - CHEFS DE CLINIQUES
M.
Oumar
BA
Pneumophtisiologie
Mrre
Bineta Diop
BADIANE
Anesthésie-Réanimation
M.
Saïba
CISSOKHO
Pneumophtisiologie
M.
Pauline
DIOUSSE
Dermatologie
M.
Mor
NDIAYE
Pneumophtisiologie
ATTACHES - ASSISTANTS
M.
Néloum
DJIMADOUM
Histologie-Embryologie
M"e
Oumou Kalsoume
SY
Biochimie Médicale

SECTION PHARMACIE
PROFESSEURS TITULAIRES
M.
Doudou
BA
Chimie Analytique
M.
Emmanuel
BASSENE
Pharmacognosie
M
Babacar
FAYE
Pharmacologie
M.
Issa
LO
Pharmacie Galenique
M
Souleymane
MBOUP
Bactériologie-Virologie
M.
Omar
NDIR
Parasitologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
Mamadou
BADIANE
Chimie Thérapeutique
M.
Cheikh Saad Bouh
BOYE
Bactériologie-Virologie
M.
Mounirou
CISS
Toxicologie
M.
Balla Moussa
DAFFE
Pharmacognosie
Mrœ
Aïssatou Gaye
DIALLO
Bactériologie-Virologie
Mrœ
Aminata Sali
DIALLO
Physiologie pharmaceutique
M.
Alioune
DIEYE
Immunologie
M.
Papa Amadou
DIOP
Biochimie Pharmaceutique
MAITRES . ASSISTANTS
M.
Amadou
DIOUF
Toxicologie
Mrœ
Rita Berehoundougou
NONGONIERMA
Botanique
M.
Matar
SECK
Chimie Organique
ASSISTANTS
Mlle
Issa Bella
BAH
Parasitologie
*M.
Aynina
CISSE
Physique Pharmaceutique
M.
Mounibé
DIARRA
Physique Pharmaceutique
Mlle
Thérèse
DIENG
Parasitologie
*M.
Amadou Moctar
DIEYE
Pharmacologie et Pharmacodynamie
M.
Yérim Mbagnick
DIOP
Chimie Analytique
M.
Ahmédou Bamba Koueimel
FALL
Pharmacie Galénique
M.
Djibril
FALL
Pharmacie Chimique
M.
Modou
LO
Botanique
M.
Tharcisse Nkulinkiye
MFURA
Chimie Analytique
*M
Augustin.
NDIAYE
Physique Pharmaceutique
M.
Boubacar
NIANE
Chimie Analytique
Mrœ
Maguette Dème Sylla
NIANG
Immunologie
Mrœ
Philomène Lopez
SALL
Biochimie Pharmaceutique
*M.
Elimane Amadou
SY
Chimie Générale et Minérale
M.
Oumar
THIOUNE
Pharmacie Galénique
M.
Alassane
WELE
Chimie Physique
ATTACHES
M.
William
DIAnA
Botanique
Mrœ
Amy THIAM
FALL
Chimie Analytique
M.
Mamadou
FALL
Toxicologie
M.
Mamadou
SARR
Physiologie pharmaceutique
Mlle
Edwige
GOMIS
Pharmacognosie

SECTION CHIRURGIE DENTAIRE
PROFESSEURS TITULAIRES
M.
Ibrahima
BA
Pédodontie-Préventive
Mrœ
Ndioro
NDIAYE
Odontologie Préventive et Sociale
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
Boubacar
DIALLO
Chirurgie buccale
M.
Papa Demba
DIALLO
Parodontologie
Mrœ
Charlotte FATY
NDIAYE
Chirugie buccale
M.
Malick
SEMBENE
Parodontologie
MAITRES - ASSISTANTS
M.
Falou
DIAGNE
Orthopédie Dento-Faciale
Mlle
Fatou
GAYE
Dentisterie Opératoire
M.
Abdoul Wahabe
KANE
Dentisterie Opératoire
M.
Mohamed Talla
SECK
Prothèse Dentaire
M.
Abdoul Aziz
YAM
Pédodontie-Prévention
ASSISTANTS
&M TTB
Christiane Johnson
AGBOTON.
Prothèse Dentaire
Mrœ
Aïssatou Tamba
BA
Pédodontie-Prévention
Mrœ
Khady DIOP
BA
Orthopédie-Dento-Faciale
M.
Daouda
CISSE
Odontologie Préventive et Sociale
Mrœ
Adam Marie Seck
DIALLO
Parodontologie
*M.
Lambane
DIENG
Prothèse Dentaire
&M TTB
Affissatou NDOYE
DIOP
Dentisterie Opératoire
Mrœ
Fatou
DIOP
Pédodontie-Prévention
M.
Libasse
DIOP
Prothèse Dentaire
&M.
Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive
*M.
Malick
MBAYE
Dentisterie opératoire et sociales
Mrœ
Paulette Agboton
MIGAN
Matières Fondamentales
M.
Edmond
NABHANE
Prothèse Dentaire
Mrœ
Maye Ndave Ndoye
NGOM
Parodontologie
M.
Paul Debé Amadou
NIANG
Chirurgie buccale
Mrœ
Soukèye Dia
TINE
Stomatologie -Chirurgie buccale
M.
Saïd Nour
TOURE
Prothèse Dentaire
&disponibilité
* associé

ATIACHES DE FACULTE
M.
Abdou
BA
Chirurgie Buccale
M.
Henri Michel
BENOIT
Parodontologie
M
Babacar
FAYE
Dentisterie Opératoire
M
Daouda
FAYE
OPS
+M.
Malick
FAYE
Pédodontie-Orthodontie
M.
Cheikh Mouhamadou M.
LO
Odontologie Préventive et Sociale
M.
El Hadj Babacar
MBODJ
Prothèse Dentaire
M.
Mohamed
SARR
Odontologie Conservatrice
MITe
Fatoumata Diop
THIAW
Odontologie Conservatrice
M.
Babacar
TOURE
Odontologie-Conservatrice

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A NOS MAITRES ET JUGES

A Notre Président de Jury,
MONSIEUR LE PROFESSEUR RENÉ NDOYE,
Doyen de la faculté de Médecine, de Pharmacie et d'odonto-
stomatologie.
C'est un grand honneur pour nous que vous acceptez de présider le
jury de notre thèse.
Vous avez bien voulu m'aider à finalilser mes études en implantologie.
Permettez moi de vous exprimer ici mes sincères remerciements.
A notre chef de département,
MADAME LE PROFESSEUR NDIORO NDIAYE
Tout au long de la réalisation de ce travail vous n'avez cessé de nous
encourager à persévérer.
Nous vous sommes très reconnaissante pour votre soutien et votre marque
de sympathie.
Nous vous remercions d'avir bien voulu faire partie du jury de notre thèse.

A notre Maître et Juge,
MONSIEUR LE PROFESSEUR MALICK DIOP,
Votre simplicité et vos grandes compétences suscitent l'admiration de tous.
Vous avez été un grand maître pour nous lors de notre séjour au service de
stomatologie de l'hôpital A. Le Dantec que vous dirigez avec efficacité.
Recevez ici l'expression de notre profonde gratitude.
A notre co-directeur de thèse
MONSIEUR LE PROFESSEUR MOUSSA BADIANE,
Nous vous sommes très reconnaissante, d'avoir contribuer avec beaucoup
de compétence à l'élaboration de ce travail. La gentillesse avec laquelle vous
nous avez toujours accueilli ainsi que votre disponibilité nous ont beaucoup
touchés.
Recevez ici nos sincères remerciements.

A notre Directeur de thèse,
MONSIEUR LE PROFESSEUR PIERRE MEYERE,
Chef du Service de chirurgie buccale, faculté d'odntologie à Marseille.
c~ travail est aussi le votre, grâce à vous je me suis intéressée à
j'implantologie.
Merci de nous avoir transmi votre savoir avec tant de générosité et de
simplicité.
Toute notre gratitude pour l'accueil que vous nous avez toujours réservé
dans votre service.

"Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions émises
dans les dissertations qui lui seront présentées, doivent être
considérées comme propres
à leurs auteurs, et qu'elle
n'entend leur donner aucune approbation ni improbation".


INTRODUCTION
1
1ère PARTIE:
RAPPELS ET CONSIDERATIONS ANATOMIQUES
1. ANATOMIE CHIRURGICALE DES MAXILAIRES
4
1. ZONES ANATOMIQUES A RISQUE DE LA MANDIBULE
4
2. ZONES ANATOMIQUES A RISQUE DU MAXILLAIRE
11
II. OSTÉOARCHITECTURE DES MAXILLAIRES
18
1.0STÉOARCHITECTURE DE LA MANDIBULE
18
2. OSTÉOARCHITECTURE DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR
21
III. CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE DES MAXILLAIRES
22
IV. RESORPTION OSSEUSE POST EXTBATIONNELLE
25
1. MÉCANiSME
25
2. ASPECTS MORPHOLOGIQUES DE LA RESORPTION OSSEUSE
26
3. CLASSIFICATION DES STADES DE LA RÉSORPTION
28
4. INFLUENCE DU MOMENT D'INSERTION DE L'IMPLANT SUR LA RÉSORPTION
OSSEUSE
~
33
V. RÉGÉNÉRATION OSSEUSE GUIDÉE ET BIOMATÉRIAUX
35
1. RÉGÉNÉRATION OSSEUSE PAR GREFFES
35
2. RÉGÉNÉRATION OSSEUSE GUIDÉE
38
2ème PARTIE:
. ETUDE PROTHETIQUE PRE·IMPLANTAIRE
. MOYENS D'INVESTIGATION PAR IMAGERIE MEDICALE
CHAPITRE 1 : ETUDE PROTHETIQUE PRE·IMPLANTAIRE
41
1. LES CIRES DE DIAGNOSTiC
41
1. MODÈLES D'ÉTUDES
41
2. MONTAGE SUR ARTICULATEUR SEMI-ADAPTABLE
:
41
3. DÉTERMINATION DES COURBES OCCLUSALES
44
4. RÉALISATION DES CIRES DE DIAGNOSTIC
44
5. ESPACE OU COULOIR PROTHÉTIQUE
.46

II. GUIDE RADIOLOGIQUE
47
1. RÔLE DU GUIDE RADIOLOGIQUE
47
2. CONFECTION DU GUIDE RADIOLOGIQUE
47
III. GUIDE CHIRURGICAL
51
1. RÔLE DU GUIDE CHIRURGICAL
51
2. RÉALISATION DU GUIDE CHIRURGICAL
51
3. UTILISATION DU GUIDE CHIRURGiCAL
51
CHAPITRE Il: MOYENS D'INVESÎIGATION PAR IMAGERIE MEDICALE
52
1. TECHNIQUES RADIOLOGIQUES CONVENTIONNELLES
52
1. MÉTHODES INTRA-BUCCALES
53
2. MÉTHODES EXTRA-BUCCALES
59
II. TECHNIQUES RADIOLOGIQUES MODERNES EN IMPLANTOLOGIE
68
1. SCANOGRAPHIE
:
68
2. DENTA-SCAN
84
3. SYSTEME DE COUPES SCAN-LAM
90
4. SCANORA.......
.
91
III. ANALYSE DU SITE OSSEUX IMPLANTAIRE
104
1. Méthodologie clinique
104
2. Choix du site implantaire
:
106
3ème PARTIE:
- ETUDE DES DIFFÉRENTS TYPES D'IMPLANTS
- INTÉGRATION TISSULAIRE DE L'IMPLANT
CHAPITRE 1 : ETUDES DES DIFFERENTS TYPES D'IMPLANTS
109
1. PROPRIETES DU TITANE
110
1. LÉGÈRETÉ
112
2. SOLIDITÉ-DURETÉ
112
3. BIOCOMPATIBILlTÉ
112
II. DESCRIPTION DES DIFFERENTS TYPES D'IMPLANTS
112
1. IMPLANT SUPRA-OSSEUX
112

2. IMPLANT TRANS-OSSEUX ANTÉRIEUR MANDIBULAIRE
113
3. IMPLANT ENDO-OSSEUX
113
III. INDICATIONS DES DIFFERENTS TYPES D'IMPLANTS
124
1. CHOIX DE L'IMPLANT EN FONCTION DE LA QUALITÉ D'OS
124
2. CHOIX DE L'IMPLANT EN FONCTION DE LA QUANTITE D'OS
125
CHAPITRE Il : INTEGRATION TISSULAIRE DE L'IMPLANT
126
1. HiSTORIQUE
126
II. BIOCOMPATIBILITE TISSULAIRE DE L'IMPLANT
128
1. BIOCOMPATIBILlTÉ ET ÉPITHÉLI~M
128
2. BIOCOMPATIBILlTÉ ET TISSU CONJONCTIF
128
3. BIOCOMPATIBILlTÉ ET TISSU OSSEUX
129
CAS CLINIQUE:
137
4ème PARTIE:
NOTRE ÉTUDE
1. JUSTIFICATIF
149
Il. OBJECTIFS
:
149
III. MATERIEL D'ETUDE
:
150
1. CADRE D'ETUDE
150
2. MATERIEL D'ETUDE
152
IV. METHODOLOGIE
152
1. DEFINITION DU CAS
152
2. CRITERES D'EXCLUSION
152
3. COLLECTE DES DONNEES
,
152
RESULTATS
153
COMMENTAIRES
163
1. ANALYSE DES RÉSULTATS GLOBAUX
163
2. ANALYSE DU BILAN RADIOGRAPHIE
167
CONCLUSION
171
BIBLIOGRAPHIE
174

. ...
L'implantologie orale, apparaît comme l'une des disciplines' qui s'est la
mieux développée en odontologie durant cette décennie.
Longtemps contestée par certains praticiens en raison de ses échecs et de
ses complications, elle a trouvé, depuis la publication des travaux de Branemark en
1981, une place de choix en dentisterie.
Actuellement, lors d'un traitement de réhabilitation orale, l'implantologie doit
être un moyen thérapeutique auquel tout praticien doit penser. En effet, elle permet
une réhabilitation prothétique satisfaisante chez des patients pour lesquels la
prothèse conventionnelle a présenté ses limites.
La prothèse implantaire est en mesure de répondre aux exigences
fonctionnelles et esthétiques comme une dent naturelle et à long terme lorsque les
conditions suivantes sont réunies:
o
une bonne indication prenant en considération l'ensemble des
facteurs anatomiques, physiologiques, médicaux et psycho-
logiques.
o
l'application d'une technique chirurgicale rigoureuse et atrauma-
tique,
:::J
la réalisation de pièces prothétiques supra implantaires de
qualité et qui respectent l'occlusion.
Pour réussir tout traitement implantaire il nous semble indispensable d'avoir
une connaissance parfaite du site osseux implantaire, qui doit être analysé à partir
d'examens radiographiques.
Ainsi dans ce travail, nous nous sommes fixés comme objectifs:
:::J
d'une part d'effectuer une étude comparative de' différentes
techniques radiographiques utilisées en implantologie dentaire.
1

o
d'autre part de déterminer à partir d'une étude statistique ;
effectuée dans une, unité d'implantologie,
celles qui sont les
mieux indiquées pour chaque site osseux implantaire.
Pour atteindre nos objectifs nous avons réparti notre travail en quatre parties:
Dans la première partie nous faisons un rappel des structures anatomiques
des maxillaires puis nous évoquons les caractéristiques du site osseux implantaire
liés à la résorption osseuse faisant suite à la perte des dents.
Leur connaissance permet à l'implantologiste de situer les obstacles
anatomiques à éviter lors de la pose des implants et de déterminer la qualité et la
quantité d'os disponibles au niveau du site implantaire.
La deuxième partie traite différentes techniques radiographiques pré-
implantaires. Ces examens nous permettent une analyse parfaite du site
sélectionné et de choisir la longueur et le diamètre de l'implant le mieux adapté.
L'examen radiographique est précédé d'une étude prothétique pré-implantaire qui
est indispensable dans l'évaluation du site osseux. En effet elle permet de
préfigurer avant la pose des implants toutes les caractéristiques de la future
prothèse. La confection d'un guide radiologique précis réalisé à partir de cires
ajoutées de diagnostic permettra au pratiden de déterminer avec prévision la taille,
la forme et la situation des implants à placer.
L'utilisation du guide chirurgical, facilitera son geste et lui évitera les risques
d'erreurs sur le site osseux à choisir.
- Dans la troisième partie nous avons effectué une étude des différents types
d'implants et leur intégration avec les tissus mous et osseux du site implantaire,
- Dans la dernière partie nous avons réalisé une étude statistique portant sur
102 dossiers de patients colliges entre 1993-1995 à l'unité d'implantologie du
Centre Dentaire Gaston Berger de Marseille, afin de sélectionner les techniques
radiographiques les mieux indiquées.
2

1 ère PARTIE :
RAPPELS ET CONSIDERATIONS ANATOMIQUES
~. -. . .
.~-. , .
3

1.
ANATOMIE CHIRURGICALE DES MAXILLAIRES (85,87, 103)
1. ZONES ANATOMIQUES A RISQUE DE LA MANDIBULE (SCHEMA N° 1)
Du point de vue chirurgie implantaire, la mandibule est divisée en deux
régions séparées par le trou mentonnier: (29)
- la région de la symphyse mentonnière,
- la région du corps mandibulaire.
1.1. Région de la symphyse mentonnière
Elle comporte trois éléments anatomiques qui peuvent être lésés lors de la
pose d'implant: (89)
- le pédicule incisif,
- l'artère sub-linguale,
- l'artère sous-mentale.
La symphyse est le lieu de' prédilection pour la pose d'implant. En effet, la
bonne qualité de l'os, la facilité d'accès, et l'inocuité d'une lésion des obstacles
anatomiques favorisent la thérapeutique implantaire dans cette région.
Elle est considérée comme une zone muette. (65)
1.1.1. Le pédicule incisif
a) Description
Le nerf incisif est une des branches terminales du nerf dentaire inférieur. Il
chemine dans la masse osseuse de la symphyse sans être dans un canal aux
parois bien définis.
4

1
7----_....
8
10
2
9
5
3
4
/
6
Schéma n>Ct 1 : zones anatomÎques à risque
1.
Ganglion de GASSER
6.
Artère sous-mentale
2.
Nerf dentaire intérieur
7.
Artère maxillaire interne
3.
Trou mentonnier
8,
Branche montante
4.
Pédicule incisif
9.
Branche horizontale
5.'
Artère faciale
10. Carotide externe
.")

b) Conséquences d'une lésion
Son effraction per-opératoire est très fréquente, mais ne pose pas de
problèmes particuliers. Si la lésion est proche du trou mentionnier, on peut noter
une paresthésie temporaire labio-mentonnière et une anesthésie temporaire des
incisives et canine homolatérales.
1.1.2. L'artère sublinquale
a) Description
Branche de l'artère linguale, elle vascularise le muscle mylo-hyoïdien, la
glande sublinguale et se divise en deux rameaux:
- l'un supérieur, se termine dans la corticale interne de la symphyse,
- l'autre inférieur, contourne la symphyse pour se terminer dans les
parties molles du menton.
b) Conséquences d'une lésion
Au stade d'incision du lambeau, la lésion du rameau supérieur peut survenir.
L'artère ainsi rompue se rétracte et peut se remettre à saigner plusieurs heures
après l'intervention. Pour éviter l'hémorragie post-opératoire, l'artère lésée doit être
recherchée en disséquant le plancher, puis coagulée.
1.1.3. L'artère sous mentale
a) Description
C'est une branche collatérale de l'artère faciale, elle chemine sur la face
interne du rebord basilaire. Elle vascularise la glande sous-maxillaire, le muscle
mylo-hyoïdien, le muscle digastrique et les téguments. Elle s'anastomose avec
l'artère sublinguale à travers le mylo-hyoïdien.
b) Conséquences d'une lésion
Le risque de léser l'artère sous-mentale est très faible.
6

1.2. Région du corps mandibulaire (89)
Au niveau de cette région, quatre éléments anatomiques doivent être évités
lors de la pose d'implants:
- le trou mentonnier,
- le nerf dentaire inférieur,
- l'artère mylo-hyoïdienne,
- l'artère faciale.
1.2.1. Le trou mentonnier
a) Description
Il constitue le foramen de sortie du nerf mentonnier. 1/ est situé à environ 10
mm du rebord basilaire à l'aplomb de l'espace séparant les racines des premières
et deuxièmes prémolaires.
Sa localisation est très variable, surtout dans les cas de résorption
mandibulaire chez les édentés où il peut se retrouver sur la crête osseuse.
b) Conséquences de la lésion
Plusieurs facteurs peuvent provoquer la lésion du pédicule vasculo-nerveux
au niveau du trou mentonnier:
- la blessure lors de la dissection,
- l'écrasement ou l'étirement du pédicule par les écarteurs,
- l'effraction ou la compression lors de la pose de l'implant.
Une lésion du pédicule entrainera une hypoesthésie ou une anesthésie
labio-mentonnière temporaire ou définitive.
1.2.2. Le nerf dentaire inférieur (41)
a) Description (fig. 1)
Il chemine dans le canal du même nom, et présente à décrire la même
configuration que lui.
7

Le canal dentaire inférieur qui donne passage au pédicule dentaire inférieur
se situe en tissu spongieux, entouré d'une gaine osseuse compacte, plus ou moins
fragile, et parcourt la mandibule depuis la face interne de la branche montante; au
niveau de l'épine de spix, jusqu'à la face externe de la branche horizontale au
niveau du trou mentonnier.
Son trajet présente à décrire trois segments:
- un segment postérieur: correspondant à la branche montante, il est
oblique en bas et en avant.
- un segment moyen : dans la branche horizontale, légèrement
oblique en bas et en avant, de telle sorte qu'il se rapproche du bord
basilaire.
- un segment antérieur: légèrement oblique en haut et en avant qui
rallie le trou mentonnier. Ce segment se divise souvent en deux
branches terminales:
CI
une branche externe qui émerge au trou mentonnier,
:J
une branche interne qui se prolonge dans la mandibule
sous le bloc incisivo-canin et constitue le canalicule incisif.
Le canal dentaire inférieur définit dans son ensemble une grande courbe à
concavité antérieure. Mais son trajet est peu constant:
- parfois, il n'est pas parfaitement individualisé,
- parfois, il se dédouble ou se divise en plusieurs rameaux.
La topographie du canal est donc sujette à de nombreuses variations.
Le nerf se divise en deux branches: l'une externe et l'autre interne qui se
prolonge dans la mandibule sous le bloc incisivo-canin.
b) Conséquences d'une lésion
Le nerf dentaire peut être lésé lors de la mise en place d'implants pour
diverses raisons:
- par lacération lors du forage,
-
par compression de l'implant.
8

CANAL EN POSITION VESTIBULAIRE
CANAL EN POSITION LINGUALE
CANAL EN POSITION MEDIANE
Fig. 1 : Variations de positions du cana! dentaire (41)
9

Un traumatisme du nerf peut entraÎne'r une paresthésie ou une anesthésie
temporaire parfois même définitive.
1.2.3. L'artère mylo-hyoïdienne
a) Description
Branche de l'artère dentaire inférieure, elle s'en détache au dessus de
l'épine de spix. Elle parcourt le sillon mylo-hyoïdien avec son nerf et vascularise le
muscle mylo-hyoïdien.
b) Conséquences d'une lésion
En région postérieure, très souvent l'os n'est pas assez dense pour assurer
l'ancrage primaire de l'implant.
Ainsi, il est nécessaire de rechercher un ancrage bicortical dans le contrefort
osseux représenté par la ligne obliqu3 interne sur laquelle s'insère le muscle mylo-
hyoïdien. Une traversée brutale de cet os cortical lors du forage peut entraîner une
lésion de l'artère mylo-hyoïdienne.
En cas de lésion de l'artère, l'hémostase sera très délicate en raison de la
difficulté d'accès de la région.
1.2.4. L'artère faciale
a) Description
C'est une branche de l'artère carotide externe, située juste au dessus de
l'artère linguale. Après un parcours en profondeur, elle croise à l'extérieur le bord
basilaire de la mandibule au niveau de la gouttière massétérine. Puis traverse la
joue pour se terminer au niveau de l'angle interne de l'oeil.
b) Conséquences d'une lésion
Sa lésion est extrêmement rare, mais elle peut survenir du fait de sa proximité
avec le champ opératoire lors de la pose d'implants en région postérieure.
10

L'artère peut être lésée lors de la dissection. La lésion de l'artère faciale est
une urgence chirurgicale et peut parfois nécessiter la ligature de l'artère carotide
externe.
2. ZONES ANATOMIQUES A RISQUE DU MAXILLAIRE (SCHÉMA 2)
D'un point de vue anatomie implantaire, le maxillaire peut être divisé en 4
régions, d'avant en arrière: (29, 89).
- le prémaxillaire, ou région antérieure
- le pilier canin,
- le sinus,
- le pilier palato-ptérygoïdien.
2.1. Le Prémaxillaire
Il comprend comme éléments anatomiques à risque, lors de la pose
d'implants: le canal palatin antérieur et les fosses nasales.
2.1.1. Le canal palatin antérieur ou incisif
a) Description
Il est situé en arrière des incisives centrales, il a un trajet presque vertical, il
s'ouvre en bas par le trou palatin antérieur. Il se divise en deux canaux à l'abord du
palais osseux, chaque canal s'ouvre sur le plancher des fosses nasales de part et
d'autre de l'os Vomer.
Le canal palatin est parcouru par le pédicule naso-palatin.
b) Conséquences d'une lésion
L'effraction du canal palatin antérieur a comme conséquence:
- principalement, le risque de non intégration de l'implant,
- le risque hémorragique, mais il est facilement contrôlable,
- l'anesthésie transitoire de la papille rétro-incisive.
11

4 - - - -
- - - 6
3 - - - - -
2 - - -....
~"'"!---7
;""",;.;.
9
10
~
8
1
schéma 2 : Zones anatomiques à risque au maxillatre (85)
1.
Artère maxillaire inteme
6. Fosses nasales
2
Artères alvéolaires
7. Trou palatin antérieur avec le
3.
Canal dentaire antérieur et supérieur
pédicule
!laso-palatin
4.
Trou sous arbitàire
8. Tmu palatin postérieur
5.
Sinus maxillaire
9.
Paroi posté rie fr du maxilla.ire
10. Aile ptéry~f{)idien du sphéno'ide
l2

Si le canal est petit, il n'interfère pas avec la pose d'implants dans la région
incisive. Par contre, en présence d'un canal volumineux, le risque d'interférence
avec l'implant est important. Dans ce cas il est conseillé de modifier l'orientation de
l'implant ou de procéder au comblement du canal par une greffe osseuse (103)
2.1.2. Les fosses nasales
a) Description
Elles sont constituées de deux cavités anfractueuses situées de part et
d'autre de la ligne médiane du maxillaire. Leur plancher est constitué pour ses 2/3
antérieurs par l'apophyse palatine du maxillaire.
Les dents du bloc incisivo-canin ont des rapports de contiguïté avec le plancher
des fosses nasales. Leurs apex sont à 5 mm environ du plancher.
La partie antérieure des fosses nasales est recouverte de périoste et d'une
muqueuse épaisse richement vascularisée.
Lors de la pose d'implant dans le prémaxillaire, il est parfois nécessaire de
rechercher un ancrage bicortical ; ce qui implique de traverser le plancher des
fosses nasales. La traversée de la corticale nasale se fait obliquement, elle est
délicate. Il faut donc être prudent lors du forage en vérifiant la résistance au fond
du puits d'ancrage pour s'assurer d'être toujours intra-osseux. Ainsi l'intégrité de la
muqueuse nasale est respectée.
b) Conséquences d'une lésion
En cas de dérapage du forêt, une blessure de la muqueuse nasale peut
entraîner:
-
une épistaxis,
un risque important d'infection au niveau de la partie apicale de
l'implant,
-
une communication bucco-nasale : la dépose de l'implant et la
fermeture de la communication s'impose dans ce cas.
13

2.2. Le Pilier Canin
La région du pilier canin est définie comme un espace pyramidai à 3 parois
qui présente:
- une face antéro-externe superficielle,
- une face antéro-interne correspondant à la face interne des
fosses nasales,
- une face postéro-interne correspondant au prolongement
antérieur du sinus,
- une base qui correspond au secteur canine-prémolaire,
- un sommet qui se perd dans l'apophyse montante du
maxillaire.
Cette pyramide s'oriente en haut, en dedans et légèrement en avant. Elle
comporte comme éléments anatomiques à risque lors de la pose d'implants:
- le canal dentaire antérieur et supérieur,
- le trou sous-orbitaire,
- la paroi externe des fosses nasales.
2.2.1. Le canal dentaire antérieur et supérieur
a) Description
Situé à environ 5 mm en arrière de l'émergence du trou sous-orbitaire, le
canal se détache du plancher du canal sous-orbitaire et se dirige vers le bas en
parcourant le pilier canin. Il livre passage aux vaisseaux et nerfs dentaires
supérieurs destinés à la canine et aux incisives homolatérales.
b) Conséquences d'une lésion
La lésion de ces vaisseaux lors du forage peut entraîner une hémorragie
parfois importante, mais la mise en place de l'implant arrête immédiatement le
saignement.
14

2.2.2. La paroi externe des fosses nasales
a) Description
Elle correspond à la face antéro-interne du pilier canin. Elle est tapissée
d'une muqueuse richement vascularisée.
b) Conséquences d'une lésion
- Une épistaxis par blessure de la muqueuse nasale,
-
risque d'entrer en contact avec le cornet inférieur surtout si le
maxillaire est très résorbé.
2.2.3. Le trou sous-o,'bitaire
a) Description
Il est situé au dessus de la face antéro-externe de l'os maxillaire. Il termine en
avant le canal sous-orbitaire d'où émerge le pédicule du même nom. En général, il
est placé 5 à 6 mm sous le rebord orbitaire inférieur, à environ 3 cm du Plan sagittal
médian.
b) Conséquences d'une lésion
La lésion
du
pédicule sous-orbitaire
lors du
décollement ou
plus
exceptio"nnellement lors du forage entraînera une anesthésie ou une paresthésie
de la lèvre supérieure et des incisives et canines homolatérales. Ce risque est rare,
mais il peut exister dans les cas de maxillaires très résorbés ou lors des élevations
de sinus.
2.3. Le Sinus Maxillaire
a) Description
C'est une cavité pneumatique qui présente des parois dont la disposition est
identique à celle du corps de l'os maxillaire dont il épouse les contours. Il est
annexé aux fosses nasales avec lesquelles il communique par le canal maxillo-
nasal ou ostial. La base du sinus répond à la paroi externe des fosses nasales, elle
est divisée en deux segments qui sont en rapport, l'un avec le meat inférieur, l'autre
15

avec le meat moyen. Le plancher du sinus est à un niveau inférieur à celui des
fosses nasales. (environ à 4 mm). (59)
Le sinus maxillaire apparaît au 4ème mois de la vie fœtale, et devient visible
sur les radiographies vers 3 ans.
Le volume moyen du sinus est de 10 à 12 cm3, il atteint son développement
normal vers l'âge de 15 ans bien que sa forme définitive ne soit pas totalement
établie avant l'apparition de la dent de sagesse.
Il est tapissé par une muqueuse fine de type respiratoires à cils vibratiles
reposant sur un chorion glandulaire.
Le plancher du sinus se trouve en relation intime de contiguïté et parfois de
continuité avec les apex des molaires, de la deuxième prémolaire, parfois de la
première prémolaire et très rarement avec ceux de la canine. Il est séparé des apex
par un os spongieux, d'une épaisseur de 3 à 4 mm.
Les rapports du sinus avec le bord alvéolaire maxillaire conditionnent les
indications en implantologie. En effet, le sinus se rapproche du bord alvéolaire des
prémolaires aux molaires, réduisant ainsi considérablement le volume osseux
utilisable, donc les possibilités de poser des implants en région postérieure.
En cas d'édentation en regard d'un sinus, celui-ci tend à s'invaginer dans la
zone édentée. L'os basal résiduel sera calculé radiologiquement afin de savoir s'il
possède la hauteur requise pour recevoir un implant.
La couche d'os spongieux
située entre la crète alvéolaire édentée et le plancher du
sinus varie entre a et
Smm.
Certains auteurs comme BRANEMARK, CHEYNET et TUSLANE, préconisent
de repousser la muqueuse sinusale en effectuant des comblements sinusiens par
des
techniques de régénération osseuse devant des cas de resorption très
avancée. (18, 28, 104)
16

b) Conséquences d'une lésion
Le sinus est l'obstacle le plus important, lors de la mise en place d'implants
au maxillaire. La perforation de la corticale du plancher sinusien augmente certes
la stabilité primaire de l'implant, mais elle entraîne le dépassement des implants
dans le. sinus, favorisant ainsi le risque de sinusite dans 30 % des cas selon
RENOUARD. (85) Plus rarement, des implants ont été projetés dans le sinus.
2.4. Le Pilier Palato-Ptérygoïdien
a) Description
Il est composé de la réunion de trois éléments:
- la paroi postérieure du maxillaire,
- la lame verticale du palatin,
- l'aile ptérygoïdien du sphénoïde.
Ce pilier est différent de la tubérosité maxillaire. Il est composé d'os cortical et
offre un meilleur ancrage de l'implant. Mais le volume osseux disponible étant
faible, son indication comme site osseux implantaire est peu fréquente.
b) Conséquences d'une lésion
Lors de la pose d'implant ptérygoïdien on peut avoir:
- la lésion de l'artère palatine descendante, elle est pratiquement
inévitable et entraîne une hémorragie importante. Mais la pose de
l'implant arrête le saignement;
- la lésion des artères alvéolaires est également possible. Mais là
aussi la pose de l'implant stoppe le saignement.
- la lésion de l'artère maxillaire interne est exceptionnelle; et très
grave. Elle nécessite une ligature de la carotide externe.
L 'hémorragie causée par la lésion quasi inévitable de l'artère palatine
descendante et la difficulté d'accès de cette région, nous obligent à effectuer ce
type d'intervention sous anesthésie générale.
17

II. OSTÉOARCHITECTURE DES MAXILLAIRES (13, 29)
L'ostéoarchitecture des maxillaires dépend des contraintes des muscles
masticateurs d'où la différence entre l'os maxillaire et mandibulaire qui sont par
ailleurs d'une origine et d'un développement embryonnaire différents.
D'après Couly (29) : " l'ostéoarchitecture maxillaire est le reflet de la fonction
dont l'os est le support et le muscle, le moteur ".
Les maxillaires sont constitués de trois types d'os:
- l'os haversien ou cortical: Il est dense, la substance osseuse est
nettement plus importante que les cavités contenant la moëlle et les
vaisseaux sanguins;
- l'os spongieux trabéculaire où les cavités sont plus développés que
la substance osseuse proprement dite;
- l'os papyracé ou fasciculé: constitué de fortes fibres conjonctives
en continuité avec celles du périoste. C'est un os qui ne supporte
pas des contraintes importantes.
1. OSTÉOARCHITECTURE DE LA MANDIBULE
Pour répondre aux sollicitations mécaniques, liées à l'insertion des muscles
masticateurs, la mandibule développe une corticale osseuse qui lui assure une
grande rigidité. En effet, la concentration des systèmes haversiens a lieu dans des
zones à 'hautes contraintes mécaniques.
Sur le plan architectural, la mandibule est constituée d'un étui cortical
contenant une spongiosa. (schéma 3~
1.1. L'os cortical
Dans les zones de fortes sollicitations musculaires, la mandibule développe
une corticale plus épaisse et plus rigide. Ainsi, on décrit à la mandibule trois
zones:
zone de la région incisive
l'étui cortical est épais et dense au
niveau symphysaire.
18

..\\
os cortical
....".,j_+---- os spongieux
Schéma n° 3 : contraintes manducatrices mandibulaires (13)
cintre frontal
pilier externe
. . .0 + - \\ - - - - - pilier antérieur
Schéma n° 4 : système de piliers maxillaires (29)
19

- zone de la canine jusqu'à la dent de sagesse: l'épaisseur de l'étui
cortical est variable avec des infléchissements au niveau du trou
mentonnier, de la deuxième prémolaire et de la dent de sagel?se ;
- zone de la branche montante: une coupe horizontale au niveau du
triangle rétro-molaire montre qu'à cet endroit existe une très faible
corticale osseuse.
1.2. L'os spongieux
" est formé de minces lamelles incurvées et le plus souvent fenestrées: ce
sont les trabécules dont l'épaisseur croît au niveau de leurs multiples points de
jonction et dont les extrémités sont minces.
Les lamelles délimitent ainsi des cavités appelées alvéoles qui contiennent la
moëlle et les vaisseaux.
C'est un os dont les cavités sont plus développées que la substance o~seuse
proprement dite.
C'est l'os de soutien de la denture, et il va s'adapter pour résister aux
contraintes manducatrices par la création de piliers haversiens au cours de la
croissance de la face.
La mandibule, soumise aux contraintes des muscles masticateurs et aux
contraintes des forces de mastication présente une configuration idéale pour la
pose d'implants.
Cependant les mandibules édentées ont perdu une partie de leur fonction et
leurs capacités de régénération osseuse sont souvent amoindries du fait de l'âge
avancé du patient ou du degré d'ostéoporose.
20

2. OSTÉOARCHITECTURE DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR
Contrairement à la mandibule, le maxillaire ne reçoit aucune insertion
musculaire puissante, à l'exception d'un faisceau du pterygoïdien médial qui
s'insère sur la tubérosité maxillaire.
Les seules insertions des muscles peauciers de la face n'ont pas d'incidence
sur la structuration du maxillaire.
Ainsi, la maxillaire n'a pas de véritable corticale osseuse vestibulaire.
La voûte palatine reçoit les contraintes des muscles de la langue et vélo-
pharyngés.
Contrairement à la mandibule, le maxillaire n'intègre pas les contraintescrées
par la mastication.
Cel.les-ci captées par les dents sont transmises par l'intermédiaire de
trabécules naissant de chaque alvéole et formées d'os spongieux à trois systèmes
de piliers (schéma n° 4).
2.1. L'os cortical
L'os compact est réparti en piliers, épais de 3 à 5mm en moyenne.
- pilier antérieur: canin, il part du bloc incisivo-canin, suit le bord antérieur du
maxillaire, puis son processus frontal (branche montante) et se dirige vers l'auvent
nasal et le cintre supra-orbitaire, circonscrivant avec son homologue l'orifice
piriforme.
- pilier latéral : malaire ou zygomato-maxillaire. Il part de l'alvéole de la
première molaire, forme le bord inférieur du processus pyramidal du maxillaire
(cintre maxillo-zygomatique et se poursuit à travers le corps de l'os zygomatique
vers ses processus frontaux et temporaux.
Ces deux piliers antérieur et latéral, sont réunis par des lames d'os compact,
veritable"s entretoisent qui forment les bords infraorbitaires et supra-abitaires.
- pilier postérieur ~rygoïdien : il nait de la jonction ptérygo-palato-maxillaire
2.2. os papyracé
1.1 se situe entre ces piliers,
il borde l'os externe et forme les parois des cavités
orbitaires, nasales et sinusiennes. Son épaisseur moyenne est de 1 à 1,5 mm.
2.3. Os spongieux
" se trouve dans la région tubérositaire et dans la voûte palatine.
21

III.
CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE DES MAXILLAIRES
Scortecci G. a établi une cartographie qualitative des mâchoires en tenant
compte des notions architecturales et en considérant la zone interne spongieuse
par rapport à la zone externe corticale. Ainsi il existe une classification des
maxillaires par zone anatomique en fonction de la densité osseuse: (Schéma 3 )
- Zone A :
forte densité osseuse. Bonne spongieuse et corticale épaisse.
- Zone B :
densité osseuse de bonne qualité mais avec une corticale
moins épaisse que pour la zone A.
- Zone C :
zone de qualité moyenne ou médiocre comportant des vides
au niveau de la spongiosa avec peu d'os cortical.
- Zone 0 :
zone de très mauvaise qualité, os papyracé. A éviter pour
implanter.
Le rapport cortical/spongiosa met en évidence des variantes sur le plan
quantitatif à l'intérieur de cette classification zonale.
Ainsi dans la zone A, on décrit des types A-A, A-B, A-C et A-D, il en va de
même pour les zones B, C et D.
Type A-A ou 1
C'est un os très compact avec très peu de
spongiosa avec environ 90 % de cortical. C'est
un os quasi minéral, basal, très dense. La
substance osseuse est nette-ment plus im-
portante que les cavités contenant la moelle et
les vaisseaux sanguins. C'est l'os haversien
dense.
Ce type d'os est sensible à:
22

CJ l'agression thermique: il n'y a pas d'os spongieux donc pas de dissipation
de la chaleur;
:J l'agression chimique et bactérienne: c'est un os peu vascularisé;
.:J
l'agression mécanique: c'est un os très minéralisé et cassant, donc les
contraintes lors de la mise en place des fixtures peuvent provoquer des fractures.
Donc il faut éviter les surtensions, par survissage par exemple, et les
surcharges occlusales.
Type 8 - 8 ou "
Il existe un rapport assez équilibré entre la
corticale et la spongiosa : environ 60 % de
cortical contre 40 % de spongiosa. C'est le
type d'os le plus favorable à l'implantation.
Type C - C ou III
Il Y a plus d'os spongieux (60 %) que de
cortical.
C'est
une
situation
délicate à
l'ancrage primaire de l'implant.
Type 0 - 0 ou IV
La corticale est quasi absente ou très fine, il
y a une présence essentiellement de spon-
giosa, plus de 90 % d'os spongieux. C'est
une architecture en nid d'abeille.
C'est un os situé en secteur latéral postérieur au niveau de la dent de
sagesse pour la mandibule, et au niveau de la tubérosité pour le maxillaire. Il est
défavorable à l'ancrage primaire de l'implant.
23

·--'--T~ -
~~/
Schéma n° 5 : Classification topographique des maxillaires (91)
zones favorables à la pose d'implants:
- maxillaire:
- mandibule:
• B+ <-> pilier canin
• A <-> bloc incisivo-canin
• B- <-> incisives latérales
• B <-> prémolaires
• B <-> incisives centrales
24

IV.
RESORPTION OSSEUSE POST EXTRACTIONNELLE
1. MÉCANISME (2, 64)
La résorption osseuse ne se fait pas au hasard, en effet après extractions
dentaires, les contraintes manducatrices exercées sur les maxillaires disparaissent.
Les dents entraînent avec elles leur support parodontal. Pendant la résorption qui
s'accomplit
de façon
progressive,
la zone correspondante
aux alvéoles
déshabitées subit de nombreux remaniements.
Le tissu osseux conjonctif spécialisé perd ses éléments minéraux et la trame
organique se résorbe ensuite. Il s'en suit une perte d'os marginal et une résorption
osseuse
centrale.
Ces
phénomènes
conduisent
à
un
remodelage
par
aplatissement des reliefs buccaux des maxillaires. L'alvéole déshabité se comble
d'os spongieux surmonté d'une couche d'os cortical, le tout contribuant à la
formation de la crête résiduelle.
De plus, la résorption osseuse modifie les rapports de crêtes résiduelles avec
les structures osseuses sous-jacentes.
En effet, la modification gingivale n'est pas homothétique à celle de l'os sous-
jascent. Le remplacement des ostéocytes par des fibroblastes crée une gencive
fibreuse et des crêtes flottantes. Ce phénomène peut donner une fausse
appréciation du volume osseux sous jacent, qui peut être très faible sous une
gencive très épaisse.
La surface moyenne de parodonte sain par arcade est de 45 cm2.
Cette surface diminue variablement en fonction de la perte des dents. Elle
décroit jusqu'à 23 cm2 au maxillaire édenté et jusqu'à 12 cm2 à la mandibule
édenté (18).
1.1. Résorption Mandibulaire
A la mandibule, les contraintes musculaires persistent par l'insertion de
puissants muscles masticateurs. Ces forces induisent la formation d'une corticale
osseuse à la place des dents.

1.2. Résorption maxillaire
Par contre au maxillaire, ou les insertions musculaires sont presque nulles,
l'extraction lui fait perdre la seule fonction qui lui permet de maintenir une structure
osseuse et de conserver une organisation interne.
Ainsi, l'os maxillaire perd ses piliers d'os spongieux trabéculaires et ne se
retrouve presque constitué que d'os papyracé.
2. ASPECTS MORPHOLOGIQUES DE LA RESORPTION OSSEUSE
(49, 53, 63)
Les changements morphologiques de la résorption osseuse ne sont pas
symétriques et systématiques, mais dépendent des causes et des conditions de
disparition des organes dentaires, ainsi que leur échelonnement dans le temps.
La morphologie des crêtes édentées varie selon :
- la situation de l'édentation et son importance quantitative,
- la perte osseuse accompagnant l'édentation (alvéoledomie,
traumatisme, fracture alvéolaire),
- le temps écoulé depuis l'édentation,
- les individus (âge, sexe, équilibre hormonal).
- le port de prothèses amovibles.
Tous ces facteurs très variables d'un sujet à l'autre expliquent que l'on peut
trouver des crêtes de forme différentes: régulières, rondes, bosselées, en lame de
couteau, etc ...
En réalité, ces variations anatomiques sont très individuelles et dépendent de
facteurs locaux et généraux personnels.
2.1. Aspects morphologiques à la mandibule
Au niveau de la mandibule, la résorption sera centrifuge; l'arc mandibulaire,
contrairement au maxillaire, s'élargit en particulier au niveau de la région molaire.
26

La résorption varie selon les régions:
2.1.1. Au niveau antérieur (70)
Les variations dépendent de l'inclinaison du bloc incisivo-canin. Il se produit
soit un élargissement, soit le plus souvent un rétrécissement de cette région
antérieure, en fonction de l'orientation des dents et des procès alvéolaires.
L'influence des muscles génio-glosses et génio-hyoïdiens tracte la crête osseuse
en direction linguale. La résorption peut atteindre les apophyses géni donnant à la
symphyse une forme plate. Cependant la hauteur d'os reste presque tO.ujours
satisfaisante pour permettre la pose d'implants en do-osseux. En effet, là symphyse
mentonnière,
zone
de
suture
embryologique,
et
dépourvu
d'obstacles
anatomiques, semble être plus résistante à la résorption.
2.1.2. Au niveau latéral
Latéralement, le trou mentonnier se rapproche de la crête. Devant une
résorption très avancée, il peut se retrouver sur celle-ci et entouré parfois d'une
coque douloureuse à la pression.
Cette situation sera défavorable à toute implantation.
2.1.3. Au niveau postérieur
La résorption est limitée par la ligne oblique externe et la ligne mylo-
hyoïdienne. Devant une résorption très avancée, l'atrophie osseuse des branches
horizontales peut être considérable pour n'être plus représentée que par la
corticale basilaire surmontée d'une mince couche de tissu spongieux dans lequel
chemine le canal dentaire.
Cette situation également sera défavorable à la pose d'implants.
2.2. Aspects morphologiques au maxillaire
La résorption maxillaire est centripéde ; ainsi, elle diminue l'arc maxillaire et
efface la concavité de la voûte palatine. De plus, l'involution permanente des
cavités pneumatiques réduit le volume osseux disponible.
27

2.2.1. Au niveau antérieur
La résorption de la table externe déplace la crête osseuse vers l'épine nasale
antérieure et le palais. Il en résulte un effacement de la concavité du palais et une
crête en forme de lame plus ou moins prononcée.
L'axe de l'implant sera centripède pour obtenir un ancrage primaire.
2.2.2. Au niveau postérieur
La profondeur de l'os (P) diminue entre la crête et la corticale sinusienne, la
modification gingivale n'est pas homothétique à celle de l'os sous jascent, le
remplacement des ostéocytes par des fibroblastes crée une gencive fibreuse et des
crêtes flottantes. Ce phénomène peut donner une fausse appréciation du volume
osseux sous jascent. En effet il peut être très faible sous une gencive très épaisse.
3. CLASSIFICATION DES STADES DE LA RESORPTION OSSEUSE
Le- résultat des phénomènes dynamiques de la résorption est une crête plus
ou moins atrophiée. Plusieurs auteurs ont défini une classification des crêtes
édentées. Nous retiendrons les trois classifications les plus rencontrées lors de
notre recherche.
Au
terme du bilan radiologique, le praticien utilise ces classifications pour
analyser le site osseux. Leur intérêt
est de faciliter le recueil de données
standardisées, et les indications thérapeutiques.
3.1. Classification d'ATWOOD (5) (Fig. n02)
Elle est basée sur la hauteur d'os disponible et comprend 6 stades ou
classes:
Classe 1
arcade dentée.
Classe Il
extraction récente.
Classe III
crête arrondie, d'une hauteur et d'une
épaisseur suffisante.
Classe IV
crête tr3s mince (en lame de couteau) mais
d'une hauteur suffisante.
28

Classe V
crête plate d'une hauteur et d'une largeur
insuffisantes.
Classe VI
crête en relief inversée avec perte d'os basal
(stade ultime).
3.2. Classification de MISH
Elle permet d'apprécier le volume osseux utilisable (V.O.U). Elle est définie
selon les paramètres suivants:
- hauteur d'os,
- largeur d'os,
- longueur d'os; c'est la distance entre deux implants,
- la trajectoire du V.O.U : c'est l'angle formé par l'axe de l'implant et
le plan de l'occlusion (angulation idéale de l'implant 90° ± S par
rapport au plan d'occlusion)
- rapport couronne implant (Cil).
Elle comprend quatre divisions:
- Division A : site édenté avec :
0 largeur
Smm,
~ hauteur
10 mm,
0
longueur
Smm,
0 angulation
30°,
0
Cil
1.
-
Division B : site édenté avec:
:::J largeur
2,Smm,
~ hauteur
10 mm,
:J longueur
Smm,
::J angulation
~ Cil
29

l
II
fi
Dent en place
Extraction récente
Cicatrisation
post-ex tractionnelle
,/
:..--
IV
v
VI
Crête en
Resorption avancée
Stade ultime de
"lame de couteau"
la resorption
Fig. n° 2 : Les stades de la résorption (5) (ATWOOD)
30

- Division C : site édenté ne permettant pas l'implantation car largeur,
hauteur ou longueur insuffisants.
Division D : site édenté avec résorption osseuse majeure
intéressant l'os basal. L'os est déficient dans toutes les directions.
Selon MISCH, la prothèse et le terrain (V.O.U) déterminent le choix de
l'implant.
3.3. CLASSIFICATION DE LEKHOLM-ZARB (Fig. 3)
Cette classification associe une évaluation de la forme de la crête osseuse
résiduelle et de la qualité de l'os, en tenant compte des différentes vitesses de
resorption après extraction dentaire.
A.
Persistance de la presque totalité de la crête alvéolaire.
B.
Résorption modérée de la crête alvéolaire résiduelle.
C.
Résorption avancée de la crête.
D.
Début de résorption de l'os basal.
E.
Résorption extrême de l'os basal.
3.3.2. Selon la qualité osseuse on retrouve 4 groupes de qualité
1- presque la totalité de l'os maxillaire est composée d'os compact
homogène
Il - une épaisse couche d'os compact entoure un noyau d'os
trabéculaire dense
III - Une mince couche d'os cortical entoure un noyau d'os trabeculaire
dense présentant une résistance favorable.
IV - une mince couche d'os cortical entoure un noyau d'os trabéculaire
de faible densité.
31

1
[j
La machoire est composée presque
totalement d'un os compact homogène.
,
·w 2
~
Couche épaisse d'os compact entourant
1-
une couche d'os trabéculaire dense.
-...J«
~
Fine couche d'os cortical entourant
~ 3
un noyau d'os trabéculaire dense.
cr
4
~
Fine couche d'os cortical entourant un
noyau d'os trabéculaire de faible densité.
oos ALV. Persistancedelapresquetotalitédela
A' .............................
crête alvéolaire.
os BA.S.
.....-0........... Résorption modérée de la crête
B
alvéolaire résiduelle.
en
w
Résorption avancée de la crête alvéolaire
....0........."
~ C
résiduelle ne laissant persister que l'os
cr:
basal.
0LL D ... ............-
-.~-
Légère résorption de l'os basal.
0
E ......................................
Résorption extrême de l'os basal.
c:J
Fig. n03 : classification de LEKHOLM et ZARB
32

4. INFLUENCE DU MOMENT D'INSERTION DE L'IMPLANT SUR LA
'RÉSORPTION OSSEUSE
L'un des inconvénients de l'implantation tardive (au moins six mois après les
extractions) réside dans la résorption avancée de la crête alvéolaire qui en résulte
(49).
Selon les travaux de ZITZIV1ANN , la résorption la plus importante se produit
durant la première année qui suit l'extraction, surtout dans le sens saggital pour la
mandibule.
Afin de parer à ce processus de résorption, l'insertion immédiate d'un implant
de BRANEMARK après extraction a été décrite pour la première fois par LAZZARA
(61) en 1989. Il a démontré que l'implantation immédiate après extraction prévient
la résorption crestale en maintenant
la longueur et la hauteur 'des crêtes
environnantes.
. 4.1. Implantation immédiate (61, 88)
- avantages :
o
Il n' y a pas de résorption osseuse résultant de l'interruption
de la mise en charge fonctionnelle.
Cl
une seule intervention chirurgicale est nécessaire
- inconvénients:
o traumatisme possible lors de l'extraction
o défauts fréquents du fait de la dysharmonie entre la racine et
l'implant.
Cl
fermeture difficile et cicatrisation du site plus délicate.
:J
phénomènes d'inflammation possible dans l'alvéole.
4.2. Implantation un peu différée (75)
6 semaines à 6 mois après extraction :
- Avantages
::J
Pas ou très peu de résorption osseuse résultant d'une courte
interruption de la mise en charge fonctionnelle.
::J
site extractionnel cicatrisé: fermeture du site opératoire sans
tension
::J
les phénomènes inflammatoires au sein de l'alvéole ont eu le
temps de cicatriser.
33

- Inconvénients
o
nécessité d'une deuxième intervention chirurgicale
o
fréquents défauts du fait de la dysharmonie entre racine et
implant.
. 4.3. Implantation différée tardive (100)
Plus de 6 mois après extraction:
-
Avantages
o
site extractionnel cicatrisé, fermeture du site opératoire sans
tension
o
les phénomènes inflamatoires au sein de l'alvéole ont eu le temps
de cicatriser.
- Inconvénients:
::J
Résorption osseuse avancée
o
direction divergente de la résorption entre maxillaire et
mandibule
o
élargissement espace intermaxillaire
o
nécessité d'une deuxième intervention chirurgicale.
Avec ces deux méthodes d'implantation précoce (immédiate ou différée), la
dysharmonie entre la section transversale de la racine extraite et le diamètre de
l'implant, entraîne souvent des défauts osseux résultant de l'absence de contact
entre les parois de l'alvéole et la surface de l'implant ainsi exposé.
Ces défauts peuvent cependant être corrigés grâce aux techniques de
régénération osseuse guidée (R.O.G)
34

V.
RÉGÉNÉRATION OSSEUSE GUIDÉE ET BIOMATERIAUX
(33,50)
En implantologie orale, un capital suffisant du site osseux est essentiel pour
la fixation et pour le maintien à long terme des implants. Mais comme nous venons
de le voir dans le précédent chapitre, de nombreuses situations rendent impossible
la pose d'implants endo-osseux, en raison de la résorption osseuse importante
consécutive aux extractions, DU au port de prothèses amovibles.
Dès lors, la connaissance des techniques de regénération osseuse guidée
comme celles utilisées en parodontologie s'avère indispensable au praticien
implantologiste.
1. Régénération osseuse par Greffes (104)
Le matériau de greffe doit r~pondre à certaines propriétés:
- être accepté par l'hôte sans provoquer de réaction antigénique.
- aider le processus ostéogénique de façon passive ou active. Il doit exercer:
• un effet ostéo-conducteur :
En se comportant comme une trame passive sur laquelle se dépose l'os
néoformé à partir des tissus de l'hôte.
·un effet ostéo-inducteur : en induisant les mitoses des cellules
ostéogéniques et la différenciation des cellules indifférenciées de l'hôte en cellules
ostéogéniques.
- Il doit être résorbé et remplacé par de l'os néoformé.
Il existe quatre type de greffes.
1.1. Les autogreffes (6,18,28)
Le matériau osseux provient de l'individu lui-même, il est prélevé sur un autre
site qui peut être intra-oral ou extra oral:
• site intra-oral : il s'agit d'os spongieux ou cortical provenant de la tubérosité,
d'une crête édentée, d'une exostose ou du menton
3.5

• site extra-oral: l'os spongieux est prélevé de la crête iliaque, ou du crâne le
greffon est très ostéogénique, mais nécessite une chirurgie bien lourde.
L'autogreffe semble donner les meilleurs résultats en raison de sa
biocompatibilité parfaite et de l'absence de transmission infectieuse.
Cependant ce type de greffe présente des inconvénients en raison:
-
de la nécessité de créer un site donneur.
- des faibles quantités de matériaux disponibles
- des complications toujours possibles liées au prélèvement chirurgical.
Ces inconvénients ont orienté les recherches vers l'emploi de matériaux de
substitution osseux ou non.
1.2. Les homogreffes
Le greffon provient d'un autre individu de la même espèce, on distingue:
- l'isogreffe : le donneur est génétiquement identique au receveur (jumeaux
vrais)
- l'allogreffe : le donneur et le receveur sont de même espèce, mais
génétiquement différents.
Le greffon peut provenir d'individus vivants ou de cadavres.
Il existe des allogreffes cryo-concervées ou lyophilisées. (52).
L'os lyophilisé est le greffon le plus utilisé, il est parfaitement toléré, possède
un bon potentiel ostéogénique. Il est facile d'utilisation et disponible en quantité
dans les banques d'os ; cependant les avantages de l'os humain sont
contrebalancés par les doutes sur la sécurité infectieuse conventionnelle et non
conventionnelle et par les problèmes ethiques.
Quelques noms commerciaux:
- DEMBONE ® : d'origine américiane
- TUTOPLAST® : d'origine allemande
36

1.3. Les xénogreffes ou hétérogreffes
Ce sont des greffes d'os provenant d'un individu d'une espèce différente de
celle du receveur.
Pour la plupart, elles sont d'origine bovine. Elles sont très utiliséesde par leur
architecture, leur composition comparables à celles de l'os humain et de par leur
facilité d'approvisionnement.
Cependant Il existe un risque potentiel de transmission de la BSE
(Encéphalopathie spongiforme Bovine) en fonction de la sélection des animaux
(âge, pays d'origine) et de la méthode de traitement.
Quelques noms commerciaux :
surgibone ® : provient d'animaux adultes, il est peu ostéoconducteur et
présente un risque important à la BSE.
Il est d'origine Américaine.
Bio oss ®
provient d'animaux jeunes. Il est bon ostéoconducteur, mais
pas ostéoinducteur. Présente un risque faible à la BSE.
Il est d'origine Suisse
LADDEC®: provient d'animaux jeunes. Il est inducteur. Présente un risque
faible à la BSE
Il est d'origine française.
1.4. Greffes alloplastiques (104)
Le matériau n'est pas de nature osseuse, mais il constitut un substitut d'os.
Ces matériaux de synthèse et de substitution présentent l'avantage d'une
bonne biocompatabilité, mais sont peu ou pas résorbables, peu ostéo-conducteurs
et se comportent plutôt comme des produits de comblement et non comme de
véritables greffes.
Les plus utilisés sont les céramiques (synthétique) et le corail (naturel).
Noms commerciaux :
Biocorail ® :
produit naturel constitué principalement de carbonate de
calcium.
Il est très lentement résorbable
Calcitite ® : c'est un hydroxyapatite non"résorbable.
OSTICON ® : c'est un hydroxyapatite résorbable.
37

En chirurgie implantaire, les autogreffes semblent donner les meilleurs
résultats, mais posent au chirurgien des contraintes du point de vue quantitatif
notamment. Ainsi les hétérogreffes d'origine bovine ont représenté une alternative
très intéressante pour corriger les défauts des sites osseux implantaires.
Cependant le risque de transmission de la B8E étant actuellement une réalité
les
praticiens ont tendance à abandonner les produits d'origine bovine, au profit de la
technique de régénération osseuse guidée.
2. RÉGÉNÉRATION OSSEUSE GUIDÉE (55)
Le concept de la régénération osseuse guidée (R.OG) est un principe
biologique basé sur la sélectivité cellulaire.
Il existe une notion de compétition cellulaire lors de la cicatrisation
parodontale.
Les cellules épithéliales et conjonctives ont un potentiel de régénération
rapide, tandis que les cellules osseuses ont un potentiel de régénération plus lent.
La membrane empêche les cellules épithéliales et conjonctives de coloniser
les défauts osseux aux dépends des cellules osseuses.
Le principe de parodontologie a été appliqué en implantologie orale afin de
favoriser la croissance osseuse péri-implantaire.
On distingue les membranes résorbables et les non résorbables.
2.1. Membranes résorbables
Elles sont constituées par l'association;
• d'un treillis de vicryl résorbable
• et d'un film de collagène bovin
Le treillis agit comme une barrière physiologique.
Le collagène est chimiotactique pour les fibroblastes et constitue une
barrière contre la migration épithéliale: il assure l'étanchéité liquidienne.
Ces membranes se résorbent en 6 semaines et sont très bien tolérées et leur
emploi ne nécessite pas un 2e temps opératoire pour la dépose.
38

2.2. Membranes non résorbables
Ce sont les membranes
en P.T.F.E. (polytetrafluroethylène expansé)
commercialisées par la firme GORE TEX sous le nom G.T.A.M (GORE TEX
Augmentation MATE RIAL) qui sont les plus utilisées.
Le G.T.A.M. est constitué de 2 parties, répondant chacune à des exigences
biologiques :
- la partie interne: plus rigide, permet de créer un espace qui sera colonisé
exclusivement par les cellules osseuses.
- la partie externe: plus souple, repose sur les bords du défaut osseux,
permettant une parfaite adaptation du lambeau.
Il existe actuellement des membranes rigidifiées par le titane : GOR~ TEX
armée titane.
De nombreux auteurs comme LAZZARA (61) GOLDBERD (42) et CAUDILL
(24) ont· confirmé la meilleure efficacité des membranes non résorbables dans la
R.O.G. peri-implantaire.
L'association de biomatériaux avec interposition d'une membrane isolante
représente une technique de choix pour corriger les défauts osseux du site
implantaire (11).
39

2ème PARTIE:
- ETUDE PROTHETIQUE PRE-IMPLANTAI RE.
- MOYENS D'INVESTIGATION PAR IMAGERIE
MEDICALE
40

CHAPITRE 1 :
ETUDE PROTHETIQUE PRE-IMPLANTAIRE
Elle est indispensable dans l'évaluation du site implantaire ; elle permet de
déterminer avant la pose des implants, toutes les caractéristiques de la future
prothèse implantaire. Cette étude associée à l'examen radiographique permet
de:
- déterminer avec précision le site idéal pour chaque impl~ntJ
- de préfigurer la future prothèse sur le plan fonctionnel et esthétique.
Pqur atteindre ces objectifs, le praticien peut confectionner deux guides très
utiles à partir de modèles d'étude:
- le guide radiologique,
- le guide chirurgical.
1. LES CIRES DE DIAGNOSTIC (20, 30, 10)
1. Modèles d'études
Au terme de la première séance de consultation après un examen clinique
minutieux; qui nous aura permis de sélectionner notre patient comme apte à la
pose d'implants, des empreintes d'étude à l'alginate (maxillaire et mandibulaire)
sont enregistrées.
Puis des modèles sont réalisés en plâtre extra-dur. Elles serviront de support
pour confectionner les guides radiologique et chirurgical.
2. MONTAGE SUR ARTICULATEUR SEMI-ADAPTABLE
Les modèles d'étude ainsi confectionnés sont montés sur articulateur semi
adaptable type Dentatus photo n° 1 et n° 2 (107).
2.1. - Montage du modèle maxillaire: l'utilisation d'un arc de transfert
permet le montage du modèle sur l'articulateur par rapport au
plan de référence: axe charnière, point sous orbitaire.
41

2.2. -
Evaluation de la dimension verticale d'occlusion (D.V.O) ': la
D.V,O est déterminée par les méthodes classiques utilisées en
prothèse adjointe et conjointe,
2.3. -
Montage des dents: sur les modèles montés en articulateur,
on réalise une maquette en cire ou cire de diagnostic appelé
Wax-up ou Set-up :
- WAX-UP : s'il s'agit d'une édentation partielle, les dents en
cire sont sculptées sur le modèle en plâtre en respectant un
schéma occlusal précis (photo n° 3)
- SET-UP: dans le cas d'une édentation totale, on réalise des
plaque-bases sur lesquelles sont montées des dents du
commerce en résine,
Le schéma occlusal sera conçu en fonction du type d'édentation et du type de
prothèse (13):
o pour une prothèse adjointe totale sur implants, on opte pour
une occlusion balancée et équilibrée;
iD pour une prothèse fixe sur implants, la fonction canine
semble être le meilleur schéma occlusal.
2.4. - Montage du modèle mandibulaire : il est réalisé à partir de la
relation centrée qui est enregistrée au niveau des arcades
dentaires grâce à des mordus en cire moyco. Ces cires ne
doivent pas être perforées.
Des cires de latéralité droite et gauche et de propulsion sont enregistrées afin
de pouvoir programmer sur l'articulateur les pentes condyliennes et les angles de
BENNET.
La position maxillo-mandibulaire en relation centrée n'est pas, comme il a été
souvent décrit, la position idéale en reconstruction prothétique. La position idéale
est celle d'équilibre neuro-musculaire. S'il y a des troubles articulaires, cette
position est retrouvée en réalisant d'abord une mise en condition neuro-musculo-
articulaire par le port de gouttières, de prothèses provisoires ou par une
rééquilibration occlusale.
42

Photo n:' 1 : Montage modèle m xillaire sur ariicuiatellt" dentatus
Photo n" 2 : Monta - e modèles sur articulateur
de tatus avec report par arc facial

3. DÉTERMINATION DES COURBES OCCLUSALES (34, 93).
Avant toute réhabilitation prothétique implanto-portée ou dento-portée, il est
nécessaire de vérifier l'harmonie des courbes occlusales dans le plan sagittal et
dans le plan frontal.
3.1. - Courbe de Spee : elle définit un agencement sagittal des cus
pides vestibulaires des dents selon une courbe à concavité
supérieure.
Dans les cas d'édentations totales haut et bas, il est conseillé de réaliser une
courbe de Spee peu marqué afin de se rapprocher d'une occlusion' totalement
équilibrée.
3.2. -Courbe de Wilson: dans le plan frontal, les pointes cuspidiennes
vestibulaires et linguales des dents mandibulaires s'inscrivent
dans une courbe à concavité supérieure appelée courbe de
Wilson.
4. RÉALISATION DES CIRES DE DIAGNOSTIC (photo n° 3)
Les cires de diagnostic sont de véritables maquettes qui vont préfigurer
l'anatomie de la future prothèse. En effet, elles matérialisent la reconstruction des
secteurs édentés, mais aussi toutes les corrections occlusales à apporter aux
autres secteurs antagonistes ou symétriques (corono-plastie, allongement
coronaire, etc... ).
Les cires sont réalisées d'après la D.V.O, les courbes occlusales et
l'occlusion choisie.
Cette construction est appelée montage Directeur
Il va permettre de déterminer:
- la morphologie occlusale idéale de la future prothèse,
- les points d'émergence, les axes et le nombre des futurs implants.
(photo n° 4).
41

Photo n'; 3 : Cires de diagnostic (la 38 est à extraire)
Photo n<: 4 : Tracé des repères d'émergence
en fonction des cires de diagnostic

5. ESPACE OU COULOIR PROTHÉTIQUE (91)
L'espace prothétique est le volume esthético-fonctionnel dans lequel s'inscrit
la prothèse. Il est limité dans le sens horizontal et vertical.
5.1. - Dans le sens horizontal: le couloir prothétique est limité par la
langue et le palais du côté lingual, et par la joue du côté·
vestibulaire.
Ali niveau du bloc incisivo-canin, l'émergence de l'implant doit se situer sur
l'axe de trépanation endodontique de la dent qu'il remplace; une émergence trop
palatine entraîne
un surplomb important qui va occasionner des problèmes
esthétiques, mécaniques et des difficultés de maintenance de la prothèse.
D'après Scortecci, le surplomb de la prothèse par rapport à l'émergence de
l'implant ne devrait pas dépasser 5 mm d'épaisseur.
5.2. - Dans le sens vertical: le pôle prothétique est limité par la surface
occlusale des dents antagonistes.
Selon Scortecci, la hauteur moyenne de l'espace prothétique se situe entre 7
et 10 mm.
5.2.1. -
Cas d'un pôle prothétique inférieur à 7 mm : il faudrait
. aménager l'arcade antagoniste par meulage, traitement chirurgical ou
orthodontique ; afin d'éviter un certain nombre de problèmes tels que:
absence d'embrasure, compression de la muqueuse, difficulté de
nettoyage, etc ...
5.2.2. -
Cas
d'un pôle prothétique supérieur à 10 mm : il est
souvent nécessaire d'aménager une fausse gencive de camouflage pour
éviter des problèmes d'ordre :
o esthétique et phonétique : avec des dents trops longues, et
des vides sous prothétiques importants;
:J
mécanique: le rapport couronne-racine implantaire est
défavorable avec des risques de fracture.
46

II. GUIDE RADIOLOGIQUE (16, 17)
1. RÔLE DU GUIDE RADIOLOGIQUE
Le guide va aider à poser un diagnostic précis et à déterminer le nombre, le
type, la longueur et la localisation des implants. C'est une aide diagnostique.
En effet, il permet:
- de donner des instructions aux radiologues sur des plans de coupe
à réaliser,
- de déterminer avec exactitude le volume osseux disponible,
- de reporter les informations d'un support à deux dimensions
(clichés) sur un support à trois dimensions (modèle d'étude).
2. CONFECTION DU GUIDE RADIOLOGIQUE (36)
Une fois les cires de diagnostic et le montage directeur réalisés sur
articulateur semi-adaptable, une empreinte de ces modèles est prise et coulée en
plâtre extra-dur. C'est à partir de ces modèles en plâtre que le guide radiologique
va être confectionné
- soit en résine acrylique transparente ; la transparence est
indispensable car elle permet la localisation des points repères sur
le modèle en plâtre.
- soit avec une plaque thermoformable transparente d'épaisseur
1,5 mm.
2.1. Tracé des points d'émergence des implants:
En fonction de la cire d'étude, le point d'émergence crestal idéal des implants
est marqué sur le modèle en plâtre. Le tracé de l'axe horizontal est constitué par le
sommet de la crête (photo n° 4)
47

Photo n'" 5
Modèles sur machine à Tt1ermoformer
Photo n:O 6
Plaque thermoformable avec repères radio-opaques

2.2. Réalisation du guide
Le modèle (tracé) est placé sur la machine à thermoformer (photo nOS). La
plaque thermoformable va épouser les formes et contours de l'arcade dentaire. Il
faut éliminer les zones de contre-dépouilles et les interférences (de la plaque) avec
le maxillaire antagoniste en occlusion.
A l'endroit des sites implantaires choisis, des repères radio-opaques sont
enfouis à chaud dans la plaque thermoplastique. Le guide comportera un repère
radio-opaque par implant prévu (photo n° 6) (105).
Les repères doivent être placés le plus près possible de la crête gingivale. Ils
peuvent être :
- métalliques: il faut un métal qui ne provoque pas de diffractions
lors des examens tomodensitométriques tels que pour le plomb et
le titane;
- ou en matériau biologique, radio opaque telsque la gutta-percha ou
le ciment oxy-phosphate de Zinc.
Il est utile de donner des formes différentes à chacun des repères afin de
distinguer les sites implantaires sur les clichés radiologiques et de minimiser les
risques d'erreur.
Le,s repères guides sont orientés vers les points d'impact laissés sur le
modèle antagoniste par la cire de diagnostic. Une fois bien positionnées, elles sont
fixées avec de la résine autopolymérisable (photo nO?) puis elles sont englobées
dans de la cire
pour enregistrer l'occlusion en position de relation centrée sur
l'articulateur (photo n° 8).
Le guide ainsi confectionné sera essayé en bouche puis remis au patient
avec l'ordonnance destinée au radiologue.
Le guide radiologique est un élément très important de l'étude pré-
implantaire. Il nous permet de déterminer avec exactitude, la hauteur d'os
disponible à la perpendiculaire des repères, donc à l'endroit précis où nous
choisissons de poser les implants.
49

Photo n"- 7 : Repères orientés vers le.spoints d'impact antogonistes.
Photo n'" 8 : Guîde radiologique avec repères
englobés dans la cire r-ose .
.:,,0

III. GUIDE CHIRURGICAL (1G,1 OG)
1. RÔLE DU GUIDE CHIRURGICAL
Il permet au praticien de positionner l'implant sur l'arcade avec précision. En
effet, il va guider le chirurgien lors de la mise en place des implants en lui indiquant
le point d'émergence et l'axe des implants: c'est une aide chirurgicale.
2. RÉALISATION DU GUIDE CHIRURGICAL
Il est réalisé exactement comme le guide radiologique, seulement dans ce
cas, la partie linguale ou palatine de la maquette transparente est évidé pour
permettre un accès aux instruments de forage.
Dans le secteur antérieur, on prendra le soin de laisser intact les bords incisifs.
3. UTILISATION DU GUIDE CHIRURGICAL
Après incision et dégagement du lambeau, le guide chirurgical est positionné
et ajusté sur l'arcade dentaire, les sites de forages choisis sont repérés et marqués
par une fraise boule.
Pour éviter la contamination des instruments de forage, le guide ne sera pas
en bouche au moment du forage mais, il est utilisé pour des contrôles de
positionnement et d'orientation grâce aux indicateurs de direction.
51

CHAPITRE II :
MOYENS D'INVESTIGATION PAR IMAGERIE MEDICALE
Quand l'indication d'implant est envisagée, on se pose toujours la question:
est - ce - possible?
La radiologie préimplantaire peut répondre à cette question en nous
apportant des renseignements décisifs:
- sur le volume osseux disponible: épaisseur et hauteur,
- sur la qualité de l'os,
- sur les obstacles anetomiques que sont: le canal dentaire, le trou
mentionner, le sinus maxillaire et les fosses nasales,
- sur les dimensions de l'implant à choisir : sa longueur, son
diamètre.
Nous avons comme
moyens d'investigation par imagerie médicale
successivement: (40)
- les techniques radiologiques conventionnelles,
- les techniques radiologiques modernes.
1. TECHNIQUES RADIOLOGIQUES CONVENTIONNELLES
(BURGUN, LUDLOW) (20, 67)
Pendant toute la durée de leurs études préliminaires en implantologie orale
sur quinze ans, les équipes suédoise::; n'ont utilisé que les techniques standards de
radiographie pour traiter des patients édentés (1). Les implants étaient
généralement placés au maxillaire en avant des sinus et à la mandibule entre les
trous mentonniers. Ainsi le bilan radiographique comprenait: une radiographie
panoramique, des clichés rétro-alvéolaires et parfois une téléradiographie de profil.
En effet, en dehors du canal palatin antérieur, il n'y a pas de structure
anatomique susceptible de gêner la mise en place d'implants dans ces régions.

Dans notre travail, nous n'avons pas insisté sur les principes et les
techniques de réalisations de ces techniques conventionnelles. Nous estimons que
ce sont des moyens radiologiques assez familiers aux odonto-stomatologistes.
1.
MÉTHODES INTRA-BUCCALES (77, 79)
1.1. Radiographie rétro-alvéolaire
Il s'agit d'une méthode d'exploration du système dentaire qui a pour but de
mettre en évidence les différents éléments dento-maxillaires en évitant au
maximum les superpositions et les déformations de ces éléments. De pratique
courante au cabinet, elle fait appel à un matériel léger et classique (tube dentaire
de 55 à 70 kv).
1.1.1. Principes
L'image radiographique résulte de la matérialisation sur le film des ombres
des structures traversées par le rayonnement. Elle doit être précise non déformée
et avoir des dimensions aussi proche'> que possible de celle de l'objet.
Les règles fondamentales de la projection géométrique en radiologie
impliquent:
- une taille de source d'émission la plus petite possible,
- une distance foyer-objet la plus grande possible,
- une distance objet-film la plus petite possible,
- un rayonnement dirigé perpendiculairement aux plans du film et de
l'objet.
Ces conditions idéales ne peuvent être rassemblées en pratique courante.
On essayera toutefois de s'en approcher le plus possible grâce à
deux
techniques:
- la technique de plan hissecteur,
- la technique des plans parallèles.
Classiquement, ces méthodes sont définies par rapport à un système denté
mais en implantologie dentaire, nous utiliserons les repères radio-opaques au
niveau des zones d'édentation ..
53

a) Technique de la bissectrice
Elle est dite technique du "cône court" ou de Ciezynski.
* Définition
Une dent est reproduite de façon isométrique lorsque le rayon central,
passant par l'apex de la dent, est perpendiculaire à la bissectrice de l'angle formé
par l'axe de la dent et le plan du film.
* Avantages
Cette technique peut être utilisée sans accessoire particulier.
* Inconvénients
• Difficulté d'imaginer le plan bissecteur et de diriger le rayon principal
perpendiculairement à cette ligne imaginaire,
• Le rayonnement étant reçu par différents points de l'objet sous un angle
différent et projeté sur un plan non paralllèle à l'objet, il en résultera une
certaine déformation de l'image dentaire.
La deuxième technique va permettre de diminuer ces inconvénients.
b) Technique du parallèlisme
Elle est dite également technique du "long cône".
* Définition
Le plan du film étant orienté parallèlement à l'axe de la dent au moye'n d'un
porte-film, le rayon central vient frapper celle-ci perpendiculairement à son axe et
au plan du film.
Cette technique implique de maintenir le film à distance des dents dans le
sens vertical sauf dans la région molaire inférieure oCJ il est anatomiquement
possible de le placer contre elles. L'absence de contact entre le film et certaines
54-

dents entraînera une augmentation du grandissement et de la pénombre; il est
indispensable de les réduire en augmentant la distance foyer-objet (utilisation d'un
générateur plus puissant et un applicateur de faisceau suffisamment long pour
obtenir une distance foyer-film optimale de 20 cm).
* Avantages
;:1 Technique plus facile à
réaliser que la précédente (utilisatïon du
porte-film),
CJ La repésentation de la zone se fait en tous points avec le même
agrandissement,
o L'absence quasi-totale de déformation obtenue dans le cas d'un
respect scrupuleux de la technique du parallélisme va permettre de
réaliser des mesures directes sur le cliché.
C'est la technique utilisée en implantologie.
* Inconvénients
Cette technique nécessite l'utilisation d'accessoires, tels que l'angulateur.
1.1.2. Résultats (cliché n° 1)
Les radiographies rétro-alvéolaires permettent d'obtenir des renseignements
très précis sur une faible zone bien déterminée des maxillaires.
EUes renseignent sur:
- l'état des dents résiduelles (caries, lésions inter-radiculaires, qualité
des traitement endodontiques ... ),
- les manifestations péri-apicales (kyste, granulome),
- l'état parodontal (poches parodontales infra-osseuses),
- la résorption osseuse,
- la hauteur d'os disponible,
- la trabéculation osseuse qui nous informera sur la qualité de l'os,
- les séquestres osseux; les corps étrangers (débris d'obturation
fragments dentaires, ... ).
C'est un examen effectué au cabinet. Son coût est très faible.

1.1.3. Limites (80)
Le cliché rétro-alvéolaire présente des inconvénients:
- dans le cas de récession osseuse importante qui entraînera une
diminution de la profondeur palatine ou du plancher buccal, il est
difficile voire impossible d'obtenir une stricte orthogonalité,
- vision restrictive de la zone à implanter, ignorant les rapports avec
les obstacles anatomiques voisins,
- impossibilité de faire des mesures dans le sens vestibulo-Iingual,
- nécessité d'un status rétro-alvéolaire (environ 12 films) qui
entraîne une augmentation du nombre de films d'où une irradiation
plus élevée.
1.1.4. Indications
La radiographie rétro-alvéolaire est donc une base de travail indispensable
de par les informations qu'elle procure mais devra être complétée par d'autres
techniques radiographiques lors d'un examen pré-implantaire. Par contre, elle reste
l'examen de choix pour les contrôles périodiques post-implantaires, superposables
dans le temps grâce aux porte-films.
1.2. Radiographie Occlusale (Cliché N° 2)
1.2.1. Principe
Seuls nous serons utiles les clichés ortho-occlusaux où le rayon incident est
perpendiculaire au plan de morsure.
?:.
1.2.2. Résultats
Ce type de radiographie fournit la troisième dimension horizontale,
complétant l'exploration bi-dimensionnelle frontale, ceci essentiellement à la
mandibule.
Il est toutefois à noter que s'agissant de la projection d'un volume sur un plan,
seule est appréciable la largeur maximale projetée de l'os, sans tenir compte de sa
situation dans le sens vertical.
56

Cliché N° 1 : radiographie rétro-alvéolaire millimétrée.
Cliché n° 2 : Radiographie occlusale
~7

1.2.3. Limites
- Ne permet pas une mesure exacte de l'épaisseur d'os.
- Ne permet pas de mesurer la hauteur d'os.
1.2.4. Indications
Ces incidences permettent:
- la localisation dans le plan horizontal d'élément inclus ou de
lésions développées dans le maxillaire ou la mandibule,
- d'apprécier l'épaisseur d'os disponible.
1.3. Radiovisiographie (R.V.G.) (47)
1.3.1. Principe
La source de rayons X étant toujours obtenue à partir d'un générateur
classique, la grande différence de ce système vient du remplacement du film rétro-
alvéolaire par un capteur électrique relié par un câble souple à une unité de
production et de traitement des images, elle-même associée à un système de
conservation de l'image.
Cette technique permet de travailler en temps réel, c'est-à-dire d'obtenir une
image de haute définition presque immédiatement, tout en diminuant la quantité
émise de rayons X.
1.3.2. Résultats
- Analyse précise du volume et de la structure osseuse,
- apprécier le puits de forage en per opératoire,
- évaluer l'état osseux péri implantaire.
1.3.3. Limites
- Nécessite un équipement à coût élevé,
-
comme pour la R.A., elle ne permet pas d'évaluer l'épaisseur d'os.

1.3.4. Indications
En implantodontie, les intérêts de la R.V.G. sont multiples:
Lors des étapes préopératoires pour une évaluation fine des
structures et des densités osseuses,
Lors du traitement, pour avoir une approche tridimentionnelle de
la position du forêt par rapport aux structures anatomiques
avoisinantes (corticale du canal dentaire inférieur ou du sinus
maxillaire) ou pour obtenir une longueur instrumentale de travail
la plus exacte possible,
Enfin, en postopératoire, pour l'évaluation de l'état osseux péri-
implantaire et le repérage des implants enfouis.
2.
MÉTHODES EXTRA-BUCCALES (15, 39, 60)
2.1. Radiographie panoralnique dentaire ou Orthopanto-
mogramme (58)
Examen de première intention souvent nécessaire, rarement suffisant en
implantologie, c'est un véritable "examen de débrouillage" de la région maxillo-
dentaire.
Il permet de replacer le système dentaire dans son environnement
anatomique naturel et de réaliser le lien logique entre les structures maxilla.ires et
l'étage sinuso-orbito-nasal (78).
2.1.1. Principes (25)
L'orthopantomographie se propose d'obtenir sur un seul film une image
panoramique de l'ensemble des arGades dentaires. Epousant la convexité des
maxillaires, elle déroule les arcades d'une articulation temporo-mandibulaire à
l'autre.
59

Cliché n° 3 : radioviosiographie (RVG) avec diskimplant
60

Elle associe deux principes:
• La radiographie par fente où le faisceau de rayons X, collimaté,
extrêmement étroit, est en chaque point perpendiculaire à la tangente
de la portion d'ellipse maxillo-mandibulaire considérée,
• La zonographie courbe (tomographie à coupe épaisse) qui résulte
des mouvements simultanés et homothétiques du film radiographique
et de la source productrice de rayons X, lors de la rotation."
2.1.2. Résultats (68)
L'intérêt principal du cliché panoramique est de permettre une comparaison
droite-gauche des arcades maxillaire et mandibulaire. C'est un cliché de
débrouillage qui permet une manipLlation simple et donne une vue d'ensemble
très rapide. (cliché n° 4)
\\1 va permettre de juger de :
- l'état des dents résiduelles ainsi que des pathologies dentaires
importantes (kystes radiculaires; granulomes apicaux; poches
parodontales infra-osseuses ;... ),
- la présence de pathologies importantes sous des sites édentés
tels que des kystes résiduels, des dents incluses," des foyers
d'ostéite, des séquestres osseux ainsi que des tumeurs bénignes
ou malignes des maxillaires,
- l'allure générale de la résorption osseuse.
Il donne également une idée approximative du volume osseux sur les sites à
implanter et permet une vue indicati"Je des obstacles anatomiques (sinus; canal
dentaire inférieur, trou mentonnier).
2.1.3. Limites (25- 78)
L'étalement d'une structure ogivale sur un plan rend illusoire une biométrie
absolue.
61

Cliché ne 4 : radiographie Panoramique
62

o La technique pantomographique genere des déformations
verticales
et
horizontales
entraînant
des
déformations
dimensionnelles et un agrandissement global de l'ordre de 1,1
à 1,3 en moyenne. Elle ne permet donc pas une
étude en
grandeur réelle,
:1
les rapports des fosses nasales. du sinus maxillaire ainsi que
du canal dentaire et des trous mentonniers ne sont pas
rigoureusement exacts et plus particulièrement les rapports en
profondeur.
~l
l'épaisseur vestibulo-linguale de
l'os alvéolaire ne peut être
appréciée,
:1
le flou d'effacement des structures hors coupes ne permet pas
l'étude de la trabéculation osseuse.
Le cliché panoramique présente donc un intérêt pour établir rapidement un
état sommaire et général de la denture et pour dépister des lésions importantes. Il
apporte, malgré ses imperfections, une grande quantité d'informations sur un seul
cliché.
La tentation est grande de se laisser abuser par l'image et de considérer
comme suffisante l'analyse de structures périphériques partiellement comprises
dans l'épaisseur de coupe.
Mais dans le cadre de l'implantologie, la radiographie
panoramique devra être complétée par des techniques plus précises, surtout si le
site osseux implantaire se trouve dans une zone anatomique à risque.
2.1.4. Indications
- Examen de première intention pour tout type d'implantation;
-
Pose d'implants en région antérieure:
:1 entre les trous mentonniers,
..., en avant des sinus maxillaires.
- Post opératoire:
l
contrôles
63

2.2. Tomographie (25, 112)
On définit la tomographie à partir de sa racine grecque (tomes = coupe ;
section). Le but recherché est d'obtenir l'image optimale des structures contenues
dans le plan de coupe constituant ainsi la couche nette et d'effacer au maximum les
images des structures situées hors de ce plan de coupe. (Cliché N° 5)
2.2.1. Principe
La tomographie s'appuie sur deux principes:
.:t Principe géométrique: L'image de l'objet projetée sur le récepteur
est invariable tant que la source et l'objet restent chacun à même
distance du récepteur.
'J Principe cinétique: le tube radiogène et la cassette (contenant le
film) se déplacent en sens inverse, de manière synchrone autour
de l'objet à radiographier. Les images obtenues sont identiques et
superposées: l'image est donc nette. Il n'y a pas de déformations,
2.2.2. Résultats (12, 72, 92)
Il est à noter que l'interprétation des clichés tomographiques nécessite un
certain entraînement et sera rendu plus aisée par l'existence de repères tels que
les apex dentaires ou des billes métalliques (gouttières).
La tomographie permet la reproduction presque sans superposition de
structures qui en radiographie normale ne pourraient jamais être isolées sous
l'incidence désirée.
L'endroit et la profondeur de coupe sont réglables: il est ainsi possible de
localiser les détails souhaités, notamment le plancher des sinus maxillaires, des
fosses nasales, le canal dentaire inférieur,
On pourra également déterminer l'épaisseur des corticales osseuses ainSI
que la densité de la trabéculation osseuse, Elle permet aussi d'établir le volume
osseux vestibulo-lingual.

Cliché n° 5 : Tomographie avec guide radiographique
6,5

Cette méthode radiologique peut être utilisée sélectivement pour de petites
sections de l'arcade dentaire, permettant ainsi une réduction de l'exposition du
patient au rayon X.
2.2.3. Limites (67)
Des difficultés de réalisation limitent cette méthode. Si les coupes sagittales
sont de· réalisation et d'interprétation aisée, les coupes frontales (interférence
d'éléments de densités très différentes) et surtout horizontales (tête hyperdéfléchie)
constituent des obstacles à l'acquisition d'images faciles d'interprétation et fiables.
Par conséquent, l'examen tomographique dans le bilan radiographique pré-
implantaire tend de plus en plus à disparaître au profit de techniques d'imagerie
modernes telles que le scanner et le scanora.
2.2.4. Indications
Elle constitue un examen de choix pour une implantation au niveau antérieur.
En effet, c'est la seule technique qui permet une coupe sagittale médiane directe et
qui donne donc la morphologie exacte de la zone antérieure.
2.3. Téléradiographie de profil (168, 78) (cliché nOS)
Elle est intéressante pour apprécier la hauteur d'os. Il n'y a pas de
déformation, donc le cliché permet des mesures exactes et une bonne approche de
la forme de la crête alvéolaire.
2.3.1. Principe
Le patient est placé loin du cône (3 à 5 m). Le rayon incident parallèle au
plan bipupillaire est orienté perpendiculairement au plan sagittal median
(P.S.M.)
La cassette est parallèle à ce plan.
2.3.2. Résultats (20)
'"J
Image nette des Incisives supérieures, ainsi que les procès
alvéolaires,
.:J
une bonne projection des sinus et des fosses nasales.
66

Cliché n° 6 : Téléradiographie de profil
67

2.3.3. Limites
Le maxillaire qui se trouve loin de la cassette est agrandi et flou, par contre
celui qui est contre la plaque est peu agrandi et net.
2.3.4. Indications
Elle est intéressante dans la région antérieure des maxillaires. Il n'y a pas de
déformation donc le cliché permet des mesures assez exactes et une bonne
approche de la forme des crêtes alvéolaires.
II. TECHNIQUES RADIOLOGIQUES MODERNES EN IMPLANTO-
LOGIE
La radiographie standard devient insuffisante lorsqu'on veut traiter les
nombreux cas d'édentations postérieures où le sinus et l'artère palatine
descendante au maxillaire, le nerf dentaire inférieure à la mandibule représentent
des obstacles intra-osseux à la mise en place d'implants. Ainsi des méthodes
d'imagerie
moderne
comme
le
scanner
et
le
scanora
sont
devenues
indispensables à la thérapeutique implantaire. Elles permettent une évaluation ;
tridimensionnelle, volumétrique et mensurative du territoire osseux implantable
(54).
1. SCANOGRAPHIE
La tomodensitométrie (TOM ou scanner) a été mise au point en 1969 par un
ingénieur britannique GEODFREY NEWBOLD HOUNSFIELD.
1.1. Définition
C'est un procédé radiologique qui permet d'obtenir des images en coupes du
corps humain. Il est basé sur la reconstruction par ordinateur des densités
tissulaires en tout point d'une coupe d'épaisseur déterminée après exposition aux
rayons X. Il permet d'obtenir des images en coupes du corps humain.

1.2. Principes généraux de la tomodensitométrie (T.D.M.) (25, 56, 103)
La TDM repose sur deux principes fondamentaux:
• la mesure d'absorption d'un faisceau de rayons X par 'un corps et
le calcul de son coefficient d'absorption donc de sa densité
radiologique,
• la reconstitution d'une image de l'objet à partir de ces différentes
projections.
La découverte d'HOUNSFIELD fut d'appliquer ces deux principes à la
radiologie avec l'aide d'un outil informatique.
1.2.1. Mesures d'absorption du rayonnement
Comme
en
radiologie
conventionnelle,
la
source
d'information
tomodensitométrique est un faisceau de rayons X émis par un tube couplé à un
générateur. Ce faisceau est filtré pour éliminer les rayons X de basse énergie, puis
collimaté, ce qui permet de pratiquer une coupe d'épaisseur donnée '(de 2 à 13
mm). Le faisceau traverse ensuite la tête du patient où il est plus ou moins absorbé
selon la densité de la partie de la tête traversée.
Après avoir traversé la
tête du patient, le faisceau de rayons X
est de
nouveau collimaté (collimation secondaire) pour éliminer le rayonnement diffusé.
L'intensité du faisceau (1) est alors mesurée par un détecteur (cristal photoscintilleur
couplé à un photomultiplicateur ou chambre d'ionisation) (fig. 4).

CONSOLE
ECRAN
- ~(ermination :
Tube à Rx mobiie
}---------+--+- • des caractéristiQues du Rx
• de l'épaisseur de coupe
• de l'espacement des coupes
Rx
Niveau de gris
--1Rx
densite
Couronne de
détecteur mobile
ORDINATEUR
Transformation
;lx - signal élec~rique
- détermine la valeur de
la densité d'un voxel
-
regroupe la total ité
d2S voxels en forman:
une tranche de S'tructure

T
Information nu méri(1ue - - - - - - - - - 1
Fig. 4
Chaîne de tomodensitométrie
princip/! de /n dhomposilion d'lIlll! lranche
en l'oillmes él';mel/lair/!s (l'O,rl!ls).
Représentation schématique d'une matrie<!.
Fig.5
Fig. 6
70

1.2.2. Principe de la reconstitution d'une image T.O.M. (108,109)
Le. détecteur mesure, transforme le faisceau de rayonnement (1) en un signal
électrique. A son tour, ce signal électrique est transformé en une information
numérique par conversion
analogique digitale. Un ordinateur traite ensuite cette
information et il détermine la valeur numérique pour chacune des densités du
volume élémentaire appelé VOXEL. (25) , (fig. 5, fig. 6).
Ces valeurs numériques sont transformées en unités de TDM ou unités de
HOUNSFIELD, plus faciles à manipuler.
1.2.3. Principe de visualisation
Des différences de densité de 0,2 % sont visibles en TDM contre 20 % sur
des radiographies conventionnelles.
Le nombre de niveaux des gris représentables sur un moniteur de télévision
est illimité. Par contre l'oeil humain n'est capable de différencier que seize niveaux
de gris. Les coefficients d'absorption linéaire calculés par l'ordinateur, sont
convertis en unités HOUNSFIELD (U. H), selon une échelle de 2000 niveaux
s'étendant de -1000 à 1000. LANGAN (fig. 7 ). Le niveau de densité de l'eau est fixé
à 0 unité HOUNSFIELD (échelle de HOUNSFIELD).
L'impossibilité de représenter et d'analyser en même temps la totalité des
niveaux de gris conduit à réduire l'étude aux structures choisies en déterminant une
"fenêtre de lecture".
La fenêtre est l'intervalle des densités à représenter par la totalité de l'échelle
des gris. Elle varie en fonction:
:J du niveau que représente le milieu de la fenêtre,
:J de la largeur que l'on peut diminuer ou augmenter en fonction de la
structure à étudier.
71

U.l'1.
l
lJ .....
2000
20c0
Q, c.om::HI~
- 300
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\\
"'''
'"15
\\ ,15
lE
16
- 300
}-------------- ----------
-2000
En fenêtre réduite, les 76 niveaux de gris percepribles
En fenêtre large, les 76 niveaux de gris corresponder:r
sur J'écran correspondent à des éléments de densiré
à des structures de densiré très éloignée.
assez voisine, permettant leur distinction.
Les structures de densiré voisine apparairronc d'un gris
Les structures de densicé supérieure à la fenêtre appa-
identique ou voisin.
raitront d'un blanc uniforme.
Celles de densité crès différente correspondront à des
Les structures de densité inférieure à la fenêtre appa-
gris très différents et seronc nettement discernables.
rairront noires.
la zone grtsee correspond au domaine exploré selon la largeur de la fenêtre;
la zone achurée correspond aux structures explorées en implantologie et en pathologie den caire.

Echelle de HOUNSFIELD.
72

La fenêtre peut être:
o réduite: dans ce cas les seize niveaux de gris correspondent à
des éléments de densité assez voisine,
permettant leur
distinction. Les structures de densité supérieure à la fenêtre
apparaîtront d'un blanc uniforme et celles de densité inférieure
apparaîtront noires,
o large: dans ce cas les seize niveaux de gris correspondront à
des structures de densité très éloignée. Les structures de densité
voisine à la fenêtre apparaîtront d'un gris identique ou voisin,
celles de densité différente correspondront à des gris très
différents; et seront nettement discernables.
En implantologie orale, on utilise des coupes en fenêtres très élargie qui
permettent l'étude des structures osseuses. Les coupes traitées en "fenêtre réduite"
permettent d'étudier les parties molles au dépends de l'os qui apparaît uniforme,
blanc (103).
L'originalité du scanner est que l'enregistrement de l'image radiante n'est plus
confié à une surface sensible photographique aux performances nécessairement
limitées mais à une série de détecteurs qui par la transformation du message
photonique en équivalent électrique permet, par une analyse et amplification
électronique, de multiplier la sensibilité densitométrique du système d'environ 200
par rapport au système conventionnel. (25)
1.3. Mode de fonctionnement
1.3.1. Equipement T.D.M. (fig. 4)
" est composé de plusieurs éléments:
A :un statif comportant une mécanique de balayage supportant le tube de
rayons X, le système de détection et les collimateurs,
B: un générateur couplé au tube de rayons X avec son poste de
commande,
C : un lit support-patient permettant l'introduction progressive de la tête du
patient à l'intérieur du trou central du statif de balayage,
73

D : un système électronique d'amplification de la détection et de
conversion de l'information analogique mesurée en information
digitale,
E: un calculateur effectuant la reconstruction de la coupe,
. F: un système
de support de l'information
numérique : bande
magnétique, disque souple ou gros disque magnétique,
G : une console de visualisation transformant l'information numérique en
image anatomique et permettant d'effectuer un certain nombre de
traitement de l'image,
H : un système de reproduction de l'image obtenue sur l'écran de la
console de visualisation ; film radiologique ou cliché polaroïd,
1:
une console de dialogue avec le calculateur.
Les premiers appareils de TDM étaient volumineux et offraient un temps de
coupe trop long de l'ordre de cinq minutes.
Depuis l'évolution s'est faite de génération en génération vers une augmentation
du nombre de détecteurs et la modification des mouvements de l'appareil.
Ainsi, les appareils de 5ème génération qui sont les plus utilisés actuellement
sont mo.ins volumineux et plus performants (la durée de coupe est très réduite
jusqu'à une seconde).
1.3.2. Mode radio
C'est une radiographie du patient avec un cliché standard numérisé de profil
ou de face de la région à examiner (Cliché n° 7).
A partir de ce document radiographique sont déterminés:
CJ l'orientation des coupes, l'inclinaison du stati.f (anneau dans lequel
vient coulisser la table d'examen) est de +20° maximum par rapport
à la verticale,
IJ l'épaisseur
des coupes, donc leur espacement ou collimation
devra être fine afin que la "tranche" de structure examinée soit la
plus fine possible. Une épaisseur de 2 mm paraît être la limite
supérieure,
o le nombre de coupes à réaliser.
74·

Cliché

7
Mode
ra d i 0:
coupes
axiales
7;-'

Les coupes étant orthogonales aux structures étudiées, il convient de
mobiliser le patient pour que celles-ci se présentent de la façon la plus favorable
par rapport au rayonnement.
Les coupes sont réalisées avec une fenêtre osseuse mettant l'os en évidence
au détriment des tissus mous. Le mode radio permet d'emblée d'apprécier
l'orientation correcte des coupes, donc leur lecture facile. (25)
1.3.3. Techniques des coupes implantaires (21, 25, 94, 103)
Avec le scanner deux types de coupes sont réalisables en implantologie
orale:
o les coupes axiales ou horizontales directes,
o les coupes coronales ou frontales directes.
Les coupes sagittales directes sont par contre impossibles car elles
nécessitent une souplesse cervicale extrème.
Le patient est allongé sur la table d'examen qui avance à chaque coupe
d'une distance déterminée correspondant à l'espacement entre chacune d'elles.
Les coupes obtenues sont perpendiculaires au grand axe de la table ou plus
souvent angulées jusqu'à 20° par inclinaison du statif.
1.3.3.1. Coupe axiale ou horizontale (Fig. 8)
-
Position du patient: il est installé confortablement, en décubitus dorsal.
La tête est positionnée de telle sorte que l'axe vertical du statif radio est
parallèle au plan orbito-méatal (nasion-tragus), donc parallèle au plan
sous-nasal-tragus.
-
Mode radio et technique:
o au maxillaire: la première coupe est parallèle au plan horizontal de
la voûte palatine (épine nasale antérieure, apophyse palatine,
portion horizontale du palatin). Les coupes suivantes sont
espacées de 2 à 3 mm jusqu'à la crête alvéolaire comprise;
o à la mandibule: la première coupe est parallèle au rebord basilaire
(éminence mentonnière en avant, gonion en arrière). Les coupes
suivantes sont espacées de 2 à 3 mm jusqu'à la crête alvéolaire
comprise.
76

Etude réalisée le patient étant sur le
dos.
Cette incidence permet la localisation
du canal dentaire, l'étude des tables

osseuses et éventuellement de
préciser une lésion mandibulaire.
2
Le menton est abaissé.
L'inclinaison du rayonnement peut être
Le rayon est incliné pour être parallèle au
modifiée en fonction de la zone il étudier.
plan basilaire de la mandibule.
ÉTUDE DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR EN COUPE AXIALE
,..8Tube
Le patient est couche sur le dos.
Le rayon est incliné pour être parallèle il la
voûte palatine (7 et 2).
2
Une succession de coupes fines est réalisée.
Elles peuvent être jointives ou espacées,

Sont obtenues des coupes parallèles il la
separees par une distance déterminée ( - ).
structure examinée.
Fig. 8 : Etude de la mandibule en coupe axiale (37)
77

La valeur analytique de ces coupes est toujours fiable au maxillaire et à la
mandibule.
1.3.3.2. Coupe corona le ou frontale (fig. 9)
Elles sont difficiles à réaliser du fait de la position inconfortable du
patient:
o position du patient : sujet en procubitus ventral, avec appui
mentonnier, ou bien en décubitus dorsal (dans les deux cas la tête
est en hyperextension). Le statif radio est incliné à 20° au
maximum,
o mode radio et technique: une seule série de coupes est réalisée
pour le maxillaire et ia mandibule.
La première coupe est très antérieure : au niveau de l'épine nasale. Les
coupes suivantes sont espacées de 2 à 3 mm jusqu'aux limites postérieures de la
zone à étudier.
La valeur analytique de ces coupes coronales est moins fiable que celle des
coupes axiales, surtout pour la mandibule où les coupes sont rarement bien
perpendiculaires au bord inférieur.
Pour corriger cette distorsion géométrique, LANCAN propose l'utilisation d'un
facteur de correction qui dépend de l'angle (a) formé par la coupe anatomique
idéale ef l'orientation de la coupe du scanner.
Longueur réelle = longueur mesurée x cos a.
7B

Le patient est couché sur le ventre, la tête
en hyperextension.
Le rayon est incliné pour être perpendiculaire
il la mandibule et au maxillaire supérieur
(coupes 1 et 2).
L'inclinaison peut être modifiée pour l'étude
parricu/iere de certains secteurs (coupe 3).
2
3
~~ ~
.(J
~ Q
Ç)
Les coupes peuvent être jointives (coupes 1 et 2) ou espacées.
Fig. 9 :
Etude de la mandibule et du maxilaire supérieur
en incidence frontale ou coronale
79

1.4. Résultats (10, 14, 31)
Le but de l'examen tomodensitométrique est d'évaluer le volume' et la
structure du tissu osseux du site receveur de l'implant. Une étude à grandeur réelle
est possible à condition que le champ d'exploitation soit d'agrandissement 1
(échelle .1 ). Elle permet donc une appréciation exacte des dimensions directement
sur les clichés. (LANGAN)
1.4.1. Analyse du volume osseux (21, 86)
o Coupe axiale : permet de mesurer l'épaisseur vestibulo-linguale
disponible sur chaque coupe, et d'apprécier ainsi le site osseux où la
largeur de la crête est suffisante par rapport au diamètre de l'implant
choisi. (Cliché N° 8 )
o Coupe frontale: permet de mesurer la hauteur du volume osseux sur
chaque coupe, et d'apprécier ainsi la hauteur d'os disponible. Ainsi on
peut déterminer le site osseux où la hauteur d'os est suffisantè pour
recevoir un implant. (Cliché N° 9)
1.3.2. Analyse de la structure osseuse
L'examen T. D. M. Différencif' parfaitement l'os spongieux constitué d'un
réseau de travées osseuses plus ou moins espacés, de la corticale dense et
compacte. Les modifications de la structure osseuse sont également parfaitement
analysables: (96).
o ostéocondensation,
o déminéralisation osseuse,
o lésion osseuse: l'examen 1. D. M. découvre parfois de façon fortuite
des lésions péri-apicales, des kystes résiduels, des reliquats
radiculaires alors qu'ils n'étaient pas identifiés sur des clichés
radiologiques standards (56).

Cliché n° 8 : scanner coupe axiale
Cliché n° 9 : coupe frontale

1.4.3. Evaluation des obstacles anatomiques (90, 94)
Le scanner permet de déterminer précisément la topographie des obstacles
anatomiques à éviter: (Cliché N° 10)
CJ les sinus : sont parfaitement analysés ; leur pneumatisation, leur
procidence éventuelle qui accompagne l'édentation sont bien
visualisées. Le diagnostic de sinusite souvent asymptomatique est
facilement
posé
devant un
épaississement muqueux ou
un
épanchement. La présence de tumeur ou de pâte obturatrice dans le
sinus est facilement reconnue;
o le plancher des fosses nasales, en rapport avec le secteur incisivo-
canin est bien différencié ;
D le canal palatin antérieur, peut être gênant pour le forage s'il est très
volumineux;
o le canal dentaire inférieur: la position vestibulo-linguale du canal est
importante à préciser surtout en cas de hauteur de crête insuffisante,
car on ne peut alors envisager d'implant en vestibulaire ou en lingual
du canal sans endommager le faisceau vasculo-nerveux inférieur.
1.5. Limites (60, 62, 86)
o Impossibilité de réaliser des coupes sagittales directes. Les coupes
axiales seront les seules qui permettront de déterminer la largeur d'os
dans les secteurs antérieurs.
o Oblicuité des coupes: la bascule insuffisante du statif ne permet pas
d'obtenir des coupes coronales strictement perpendiculaires autorisant
une lecture directe de la hauteur d'os ; une table de conversion est
indispensable. Ceci entraîne l'imprécision des mesures. (25, 78)
o Impossibilité fréquente d'hyper-extension du cou chez certains patients
âgés ou arthrosiques. La position qui leur est imposée est inconfortable.
(10, 71).

Cliché n° 10 : évaluation obstacles anatomiques:
- sinus - fosses nasales
- canal dentaire inférieur
- canal palatin antérieur

Cl La présence d'éléments prothétiques métalliques génératrices d'artéfacts
liés à la saturation des détecteurs 1. D. M. par cette hyperdensité non
physi.ologique. Ce sont des images en rayon de soleil, en éclats
concentriques. Parfois l'image en coupe coronale obtenue est totalement
ininterprétable (78) (cliché n° 11).
o L'irradiation directe du cristallin, et la glande thyroïde (90) ~ont à
craindre.
Ces inconvénients sont supprimés par les procédés de reconstruction,
rendus possibles par les progrès de logiciels récents tels que le DENTA SCAN.
1.6. Indications
Cl Pose d'implants en régions postérieures.
rJ L'examen scanner n'est pas toujous indispensable pour la pose
d'implants en région antérieure.
2. DENTA-SCAN
C'est un nouvelle génération de scanners équipés de meilleurs détecteurs et
dotés de logiciel de reconstruction permettant une reconstruction panoramique et
oblique des arcades dentaires à l'échelle 1.1 (25, 90 )
2.1. Principe
A partir d'une série de coupes axiales passant par le maxillaire ou la
mandibule, il est possible d'obtenir des reconstructions perpendiculaires à l'arcade
dentaire. Celles-ci sont réalisées à partir d'un "empilement" des coupes axiales par
manipulations informatiques, utilisant un logiciel spécialement adapté. Ces
reconstructions permettent d'obtenir des coupes frontales.
A partir du mode radio de profil, le scanner réalise une série de coupes
horizontales de 1 ou 1,5 mm d'épaisseur à l'échelle 1 espacées de 1 mm sur une
certaine hauteur en fonction de la zone d'intérêt du cas clinique.
H1-

Cliché n° 13 : Reconstructions obliques à la man&ibule
- flèches noires: canal mandibulaire
- tête de flèches noires: cortical canal mandilaire
- flèches blanches : trou mentonnier: en position 20 et 35
- tête de flèches blanches: air entre arcade et guide radiologique
- petites flèches blanches: repères radio-opaques.
86

Puis l'opérateur dessine une ligne qui suit la courbe de l'arc mandibulaire et
de l'arc maxillaire sur une coupe de référence. (Cliché l\\Jo 11). C'est le seul geste
qu'il aura à réaliser, le reste de l'examen est réalisé automatiquement par le
programme informatique. Le logiciel Dentas can synthétise deux types de
reconstructions:
-
des reconstructions obliques:
Des plans de coupes choisis perpendiculairement à la cour,bure' de la
mandibule et du maxillaire sont affichés sur le plan axial de référence. Puis des
reconstructions obliques sont affichées et numérotées par séquences (Cliché 12,
Cliché 13)
- Une série de 5 coupes panoramiques reconstituées ou
Panoscans, avec: (cliché 14)
o une coupe n° 3 : elle suit la ligne initialement dessinée sur la coupe
axiale de référence,
o deux coupes vestibulaires n° 1 et n° 2 situées à 2 et 4 mm de la 1ère
coupe panoramique,
o deux coupes linguales n° 4 et n° 5 situées à 2 et 4 mm de la 1ère
coupe panoramique.
Sur
ces
reconstructions
panorapiques,
les
positions
de
chaque
reconstructions obliques sont indiques.
2.2. Résultats
Le Denta-Scan fournit des informations sur les structures anatomiques et la
hauteur d'os disponible. Outre ces renseignements, les coupes transversales
obliques permettent de distinguer l'inclinaison des crêtes osseuses dans le sens
vestibulo-lingual ou palatin et l'épaisseur des corticales.
L'échelle millimétrique permet des mesures directes.

cliché n° 14 : Reconstructionspanoramiques : panoscans
- ligne pointillée: trou mentonnier en position 20 et 35
- têtes de flèches noires : canal mandibulaire
- flèche blanches : repères radiopaques
- têtes de flèche blanches: air entre arcade et guide radiologique
88

L'échelle millimétrique permet des mesures directes.
Les avantages du Denta Scan par rapport au scanner sont multiples
(10, 23, 82) :
o une précision accrue des mesures, obtenues sans facteur de conversion
pour les coupes coronales,
o un examen réalisé en décubitus, sans hyperextension du cou, position
confortable toujours réalisables,
o disparition quasi-totale des artefacts métalliques,
o pas d'irradiation directe des organes radio-sensibles,
CJ les reconstructions étant faites tous les 3 mm, le Denta Scan permet
toujours d'évaluer s'il y a une autre possibilité à un endroit différent du
site osseux choisi.
2.3. Limites
L'évaluation combinée des reconstructions obliques et panoramiques est
nécessaire pour identifier les obstacles anatomiques.
2.4. Indications
La visualisation du canal dentaire inférieur parfois difficile avec d'autres
méthodes radiographiques, lorsqu'il n'y a pas de limite corticale définie, est
presque toujours possible par confrontation des reconstructions obliques et
panoramiques du Denta Scan. Ceci est d'un intérêt capital si l'on veut connaître la
hauteur d'os disponible au-dessus du canal mandibulaire ou lorsqu'on veut
déterminer le versant d'implantation vestibulaire ou lingual. (23)

3. SYSTEME DE COUPES SCAN-LAM
Pour faciliter l'interprétation en volume du bilan scanographique, chaque
image est matérialisée par une lame plastique transparente. La superposition des
lames obtenues reconstitue en volume et en grandeur réelle les maxillaires.
(Figure13)
Pour obtenir une maquette Scan Lam, le protocole est le suivant: (85)
o traitement de l'image scanner afin d'obtenir un négatif noir et blanc,
n photographie de l'image traitée, mémorisation dans l'ordinateur qui
détermine le profil à découper,
o découpe automatique, soit au laser soit à la fraise par un robot guidé
par l'ordinateur,
o les différentes sections sont positionnées entre elles et peuvent être
collées soit maintenues par des vis
La simulation de l'insertion d'implants sur une maquette Scan lam (à l'aide
d'un guide de forage réutilisable en per-chirurgical) permet de choisir l'axe, la
position et l'orientation de l'implant fournissant le meilleur résultat esthétique.
Les maquettes Scan Lam sont donc une aide précise au diagnostic en
chirurgie implantaire, mais elles ne sont pas indispensables pour un bon bilan pré-
implantaire.
Fig n° 10 : Maquette scanlam : vue supérieure
90

4. SCANORA
4.1
Définition
Le scanora est un appareil d'imagerie utilisant/es rayons X destiné
exclusivement à fa pathologie dentaire et maxillo-faciale. Il a été mis au point en
Finlande et commercialîsé par le réseau Général Electric.
Le Scanora n'est pas un appareil de tomodensitographie comme le scanner
bien que les procédures d"ïrnagerie so;ent contrôlées par microprocesseur, et bien
qu'il soit possible (j'obtenir des irnages tornographlques,
Il s'agit d'un système film-écran utilisé comme récepteur d'image de la
mêrne façon que la radiographie panoramique, solidaire d'un tube à Rx par
l'intermédiaire d'un arceau dépendant du bloc rotatif {Photo N" 9). Ce sont des
radiologues marseillais qui, les premiers, l'ont utilises en France. (26)
Photo n'~ 9 : vue générale du scanora
91

Dans la colonne de support de la potence du système, sont inclus les
processeurs permettant la programmation et la réalisation des séquences dont
l'affichage se fait par touche digitale.
. 4.2 Principes généraux du Scanora
Deux principes d'imagerie par Rx sont appliqués par le SCANORA
d'un
arceau dépendant du bloc rotatif :
n
principe du Rayonnement à faisceau étroit et à balayage linéaire
ou rotatif,
o principe de la tomographie spiralée multidirectionnelle avec petit
angle ou grand angle permettant des coupes épaisses avec un
flou homogène sans ombre gênante due aux tissus environnants.
Les images obtenues sont des images de détail:
1,1 un
angle
faible
donne
des
coupes
en
paire
stéréographiques
dans les deux directions : verticale et
horizontale,
t( un grand angle donne quatre coupes différentes du même
objet.
Le scanora est un système multifonctions effectuant:
o des radiographies conventionnelles de type standard:
-cc clichés panoramiques (agrandissements constants 1,3 et
1,7),
te radiographies localisées à une zone déterminée : elles
remplacent les clichés intra-oraux.
o des coupes tomographiques d'une reglon maxillaire ou
mandibulaire sélectionnées sur la radiographie panoramique
réalisée au préalable (agrandissement constant 1,7).
9'2

La radiographie panoramique est l'image de base qui, à partir d'une table
lumineuse de lecture, permet d'obtenir les informations nécessaires à la
programmation de l'ordinateur. Le tube de rayon X est alors guidé pendant la
réalisation des différentes coupes sur la zone à étudier.
4.3. Mode de fonctionnement
4.3.1. Equipement
Le scanora est un système autonome comprenant les éléments d'imagerie, le
fauteuil et le générateur à rayons X (82)
A. Générateur
C'est un générateur de Rayon X à tension constante et à technologie haute
fréquente (40 KHZ). Son temps de pose est de 1 à 45 secondes.
B. Tube de rayons X
C'est une anode tournante en tungstène de puissance continue 35 w et de
tension maximale de 150 KV.
Le générateur de rayons X et le tube sont conçus pour une utilisation
intermittente dont le temps de pose total programmé ne peut dépasser 84
secondes. Le scanora est muni d'un système d'arrêt de sécurité par contrôle de
l'échauffement de l'anode, dont la capacité calorifique est de 300 000 HU, pour
prévenir des irradiations trop fréquentes et dangereuses pour le patient.
c. Panneau de contrôle (fig. 11)
Il comporte deux parties:
(J
une partie pour le paramétrage de l'ordinateur (A),
(J
une partie pour le choix du programme (8).
9.3

A
B
Fig. 14 : Panneau de contrôle
1.
Ecran d'affichage des paramètres
2.
Touche des kV
3.
Touche des mA
4.
Touche du temps de pose en secondes
5.
Touche de l'échelle de taille relative du patient
6.
Touche de l'échelle de dureté relative du faisceau RX
7.
Touche +/- pour la sélection des kV
8.
Touche +/- pour la sélection de la taille du patient
9.
Réservé pour des applications à venir
10.
Voyant du signal READY (prêt)
Il.
Voyant du signal EXPOSURE (pose)
12.
Ecran d'affichage des programmes
13.
Touches numériques pour la SELECTION DES PROGRAMMES
14.
E = ENTER pour valider le CODE SELECTIONNE
15.
C = CLEAR pour annuler les programmes précédents
91·

D. Boitier de commande à distance
Il comporte des touches permettant à la fois les fonctions d'alignement du
patient et la mise en marche de centeurs lumineux destinés au positionnement de
la tête.
E. Logiciel de procédure d'imagerie
\\1 déclenche une séquence de mouvements du statif et du fauteuil pour guider
le balayage du faisceau de Rayons X sur le site osseux à étudier.
Ces déplacements sont :

la rotation,

l'angulation verticale de + ou -150

la translation transversale

la translation verticale

la translation linéaire
4.3.2. Positionnement du patient
Le patient s'assoit sur le fauteuil réglé en fonction de sa taille. Le menton
repose sur le support-tête de façon à ce que sa tête soit bien droite. Le
manipulateur branche les centeurs lumineux qui vont permettre de positionner le
tube de rayons X par rapport aux maxillaires. Un repère lumineux frontal marque le
plan sagittal médian et deux autres repères passent par l'axe des canines
supérieures. Une ligne lumineuse horizontale se place sur le plan occlusal pour
effectuer les radiographies panoramiques ou à mi-hauteur de la
zone à
représenter
(crête alvéolaire)
pour effectuer les scanogrammes et les
tomogrammes. Le positionnement du patient est le même pour presque tous les
types d'examens. (fig. 12, fig. 13)
4.3.3. Sélection du programme d'imagerie (20)
Le numéro de programme est obtenu à partir de l'image de base, c'est à dire
de la radiographie panoramique initial scanora, qui est placée sur un négatoscope
gradué, appelé table lumineuse .
95

Figure 12
Centrage pour la radiographie
Figure 13
Centrage peur topogrammes
et scanogrammes
%

4.3.3.1. Repérage de la région anatomique
Le repérage radio-anatomique du site osseux implantaire se fait par un
système de coordonnées à deux dimensions déterminées par la lecture du cliché
panoramique initital : (Fig. N° 14 )
premières coordonnées: l'arcade dentaire est divisé en 11 reglons
numérotées de 1 à 11 en allant de la droite vers la gauche du
patient
-
deuxièmes coordonnées: De Lingual en vestibulaire quatre arcs (1
à IV) déterminent la profondeur de l'arcade dentaire: ces arcs se
rejoingnent dans la zone incisive médiane N° 6.
On a donc le choix entre 44 régions (11 x 4) maxillaires et mandibulaires.
4.3.3.2. Fonctionnement (Fig. N° 15)
La table lumineuse est graduée de 1 à 11, et elle est équipée d'une réglette
mobile qui permet de déterminer une zone correspondante à un programme
spécifique du site à examiner. Cette radiographie panoramique, à agrandissement
1,3 ou 1,7 est centrée sur la table lumineuse de telle façon que la région inter-
incisive corresponde à la graduation 6. La réglette mobile est alors déplacé sur
l'échelle supérieure (panoramique à agrandissement 1,7) ou sur l'échelle inférieure
(panoramique à agrandissement 1,3) en regard du site osseux à radiographier. La
lecture du numéro de référence du programme peut alors être faite de 1 à 11.
En plus des onze régions définies par les graduations de la table lumineuse,
il est possible de modifier le programme en fonction de la largeur de l'arcade
dentaire· à radiographier. Ce paramètre est donné en mesurant un moulage de
cette arcade.

- - - - - - - - - - - - - - - -
y
1 Il III
IV
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1
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ex:
(1!:
Fig. 14 : Repérage radio-anatomique
Fig. 15 : Table lumineuse avec grille

4.4. Résultats
En implantologie orale les intérêts du scanora sont multiples.
4.4.1. Evaluation des obstacles anatomiques
Le scanora permet de visualiser une image directe, panoramiqque ou en
coupes orthogonales et tangentielles. Ainsi il permet au chirurgien implantologiste
de bien évaluer le site implantaire. (Cliché N° 15, Cliché N° 16)
Trois obstacles anatomiques sont mis en évidence et doivent être évit~r lors
de la phase chirurgicale:
o le canal dentaire inférieur avec l'émergence du trou mentonnier
o
le sinus maxillaire
o
les fosses nasales
4.4.2. Evaluation quantitative du tissu osseux
Sur les coupes orthogonales épaisses de 4 mm et espacées de 2 mm les
mesures peuvent être réalisées au moyen d'une règle graduée classique ou d'un
pied à coulisse.
Leur agrandissement constant de 1,7, nous oblige à diviser ces mesures par
ce coefficient pour obtenir une évaluation à grandeur réelle des distances.
Distance réelle = Distance mesurée
1,7
Par mesure de sécurité, il est conseillé de diviser la distance mesurée par 2.
Ainsi:
.
Distance de sécurité == Distance mesurée
2
En cas de doute, pour situer des obstacles anatomiques, il est recommandé
de vérifier ces mesures par une étude scanner en coupes axiales.
99

4.4. Résultats
Eri implantologie orale les intérêts du scanora sont multiples.
4.4.1. Evaluation des obstacles anatomiques
Le scanora permet de visualiser une image directe, panoramiqque ou en
coupes orthogonales et tangentielles. Ainsi il permet au chirurgien implantologiste
de bien évaluer le site implantaire. (Cliché N° 15, Cliché N° 16)
Trois obstacles anatomiques sont mis en évidence et doivent être éviter lors
de la phase chirurgicale:
o
le canal dentaire inférieur avec l'émergence du trou mentonnier
o
le sinus maxillaire
o
les fosses nasales
4.4.2. Evaluation quantitative du tissu osseux
Sur les coupes orthogonales épaisses de 4 mm et espacées de 2 mm les
mesures peuvent être réalisées au moyen d'une règle graduée classique ou d'un
pied à coulisse.
Leur agrandissement constant de 1,7, nous oblige à diviser ces mesures par
ce coefficient pour obtenir une évaluation à grandeur réelle des distances.
Distance réelle = Distance mesurée
1,7
Par mesure de sécurité, il est conseillé de diviser la distance mesurée.par 2.
Ainsi:
Distance de sécurité = Distance mesurée
2
En cas de doute, pour situer des obstacles anatomiques, il est recommandé
de vérifier ces mesures par une étude scanner en coupes axiales.
100

Cliché 15 : SCANORA Panoramique (1,7)
Cliché n° 16 : SCANORA coupesorthogonales
101

4.4.3. Evaluation qualitative du tissu osseux
La haute définition graphique de l'image du scanora permet de visualiser
directement,
les
différentes
densités
du
tissu
osseux
sur
les
clichés
radiographiques.
Ainsi on peut apprécier:
o l'épaisseur de la corticale,
o les variations de trabéculations osseuses de la spongiosa,
o la forme des arcades.
Ces informations sont indispensables pour apprécier le site implantaire dans
les zones abritant des obstacles ané'tomiques. L'appréciation des variations de la
densité de la spongiosa permet de contrôler la cicatrisation osseuse autour des
implants après leur mise en charge prothétique (photo avant prothèse - photo après
prothèse).
L'évaluation qualitative est subjective. Actuellement des mesures colorimètre sont à
l'étude pour donner à chaque densité osseuse une couleur de référence. Cette
possibilité s'obtient par la numérisation de l'image.
4.5. Avantages du Scanora (48, 82)
• Irradiation peu agressive
Au nombre de coupes égal, la dose de radiations que reçoit le patient est de
80 fois moins pour le scanora que pnur le scanner (25). De plus contrairement au
scanner, l'irradiation n'intéresse jamais directement la thyroïde et les globes
oculaires.

• Absence de distorsion géométrique
L'orthogonalité parfaite des coupes tomographiques par rapport au bord
inférieur de la mandibule et au plafond du palais osseux grâce à "informatique
permet d'obtenir des images non déformées et un agrandissement constant
contrairement au scanner.
• La présence d'éléments prothétiques en métal ne génère pas
d'artéfacts.
. Facilité d'exécution, fiabilité et rèpétitivité des résultats
4.6. Limites du Scanora (110)
o Les images peuvent être floues et montrer des distorsions quï sont
causées par:
T:t
un mauvais positionnement du patient,
ù
une erreur dans la sélection du programme,
t'r
des variantes anatomiques liées au patient.
o Dans les cas d'édentation totale nécessitant plusieurs zones à explorer,
le scanora est plus long à réaliser que le scanner.
o La largeur de coupe étant de 4 mm, la définition de l'image sera plus ou
moins floue, altérant la précision des informations fournies.
o Agrandissement constant des clichés, nécessitant des calculs de
correction
Cl
Le coût de l'équipement est très élevé.
1O:~

4.7. Indications
Le scanora est indiqué pour les régions postérieures des maxillaires:
o les radiographies à agrandissement 1,7 sont très intéressantes
pour l'analyse des détails
n les coupes orthogonales à agrandissement 1,7 permettent de
mesurer les limites d'un site implantaire et de visualiser sa position
par rapport aux différents obstacles anatomiques.
III. ANALYSE DU SITE OSSEUX IMPLANTAIRE
L'étude pré-prothétique associée à l'examen radiographique permettent
d'analyser le site implantaire, de déterminer ainsi la position, le nombre, la
longueur et l'axe des futurs implants. (31, 39)
1. Méthodologie clinique
A partir du bilan radiologique, seront évaluéeila qualité et la quantité d'os
disponible.
1.1. Evaluation qualitative
Pour évaluer la qualité de l'os disponible et la forme des maxillaires, ont peut
s'inspirer de la classification osseuse proposée par LEKHOLM et ZARB, comme il
l'est préconisé dans le système NOBEL PHARMA (fig. 16).
1.2. Evaluation quantitative
Nous pouvons mesurer directement sur les examens radiographiques les
quantités d'os disponibles. Les films sont disposés sur un Negastoscope et les
mesures se font à l'aide d'une règle plate graduée ou d'un pied à coulisse.
Lorsque le praticien opte pour une thérapeutique implantaire, l'un des
paramètres principaux à évaluer est la quantité d'os disponible sur le site receveur
d'implants, tant dans le sens vertical que dans le sens transversal.
104,

MISE EN PLACE DE LA FIXTURE
N° DE CLINIQUE
EEB
CHIRURGIE
LIIIJ EEB
PROTHESE
LIIIJ
N° DE PATIENT ITIIITI
DATE DE
MISE EN PLACE CD
CD CD
Année
Mois
Jour
RADIOGRAPHIE - Quantité osseuse
D
Présence de la plus grande
partie de la crête alvéolaire
=A
Résorption modérée de la crête résiduelle
= B
A
Résorption avancée de la crête
B
c
D
E
alvéolaire résiduelle
= C
Faible résorption de l'os basal
= D
Extrème résorption de l'os basal
= E
RADIOGRAPHIE - Qualité osseuse
D
Os cortical homogène
= 1
Couche corticale épaisse
= 2
Couche corticale fine avec os médullaire
2
3
4
dense de bonne qualité
= 3
Couche corticalttrès fine avec os
MAXILLAIRE
médullaire de d~nsité faible
= 4
D
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
G
Fixture
Os
Cl"
COI•
.~
o·uche
plIlief1t
ptI11an1
D
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
G
Fixture
OS
MANDIBULE
TYPE DE FIXTURE (noter n° à l'endroit approprié)
Etat de l'os au niveau de la fixture
1 =
7 x 3.75 mm
12 = 10 mm auto-taraudante
A = Greffe osseuse au niveau du site
2 = 10 x 3.75 mm
13 = 13 mm
"
de mise en place de la fixture
3 = 13x3.75mm
14 = 15 mm
"
B = Site de fixture avec un os extrême-
4 = 15x 3.75 mm
19 = 18 mm
"
ment peu dense induisant une
5
stabilité initiale réduite.
= 18 x 3.75 mm
15 = 10'mm
"
conique
6 = 20 x 3.75 mm
16 = 13 mm
"
7 =
7 x 4.00 mm
17 = 15mm
"
8 z= 10x4.00mm
20 = 18 mm
"
9 = 13 x 4.00 mm
18 = Autre (préciser)
10 = 15 x 4.00 mm
11 = 18 x 4.00 mm
Fig. 16 : exemple de fiche technique NOBELPHARMA

1.2.1. Sens transversal
On considère généralement qu'il
doit exister au moins 1mm d'os du côté
vestibulaire et du côté lingual de l'implant afin que cet os conserve son intégrité et
favorise le processus d'ostéo-intégration.
Lorsque l'on sait qu'actuellement les implants axiaux disponibles ont un
diamètre compris entre 3 et 5mm, il faudrait donc disposer d'au moins 6mm d'os sur
le site implantaire dans le sens vestibulo-lingual.
1.2.2. Sens vertical
Il faudrait tenir compte du fait que l'implant doit être placé à au moins 2
mm d'un obstacle anatomique et à 1 mm de la crête alvéolaire pour choisir sa
longueur.
2. Choix du site implantaire
2.1. Choix de la position des implants (43, 99)
Il est recommandé de respecter une distance de 7 mm entre les centres de
deux implants adjacents; tout en évitant de les placer au niveau des embrasures.
Lorsque les implants sont trop proches les uns de autres, le risque
d'accumulation interpoximale de la plaque dentaire s'amplifie de même que les
problèmes esthétiques de la future prothèse;
Dans le cas d'une édentation unitaire, une distance mésio-distale minimale
de 5 mm sera nécessaire.
Dans le cas d'une édentation étendue, il est recommandé de disposer les
implants en trépied ce qui augmenterait de façon considérable la stabilité des
différents composants du système prothétique.
lO('

2.2. Choix de l'axe des implants (91, 89, 98)
2.2.1. Dans le sens vestibulo-lingual
Différentes situations peuvent se présenter:
a) extraction récente:
la résorption osseuse est faible, c'est-à-dire la hauteur d'os H ~8 mm
l'axe de l'implant va correspondre avec l'axe de la racine de la dent
extraite.
Dans ce cas la plupart des implants endo-osseux peuvent être
indiqués.
b) extraction ancienne: deux cas sont possibles:
o cas résorption osseuse normale :
5~H~8mm
- Au maxillaire, compte-tenu de la résorption qui est centripède et de
la présence de concavités vestibulaires, l'axe de l'implant sera
vestibulé par rapport à l'axe des dents adjacentes.
Pour corriger cette inclinaison de l'axe de l'implant et pour ne pas
exposer les vis des implants sur les faces vestibulaires des
couronnes, il faudra utiliser des systèmes prothétiques spécifiques
comme les piliers angulés de prothèse.
- A la mandibule, la résorption étant centrifuge, la forme de la
mandibule surtout dans les secteurs postérieurs, impose souvent une
inclinaison linguale de l'implant. Ce type de déviation dictée par
l'anatomie de la crète résiduelle se traduit souvent pas un compromis
de l'esthétique, de la morphologie coronaire et de la fonction, ou peut
nécessiter un réaménagement chirurgical tel que la régénération du
capital osseux par les biomatériaux de comblement.
Des implants trop vestibulés peuvent entrainer :
- une irritation de la muqueuse labiale ou jugale
- une gène des muscles péribuccaux
- des problèmes esthétiques avec des vis de piliers en position
vestibulaire.
o Cas résorption osseuse très avancée
H~5mm
Il en résulte une crète osseuse très fine.
107

Quelque soit l'épaisseur de 12. crète, la profondeur d'os résiduel est trop
faible. Dans ces cas, malheureusement trop fréquents, la pose d'implants est
contre-indiquée.
2.2.2. Dans le sens mésio-distal
Dans le plan frontal, les implants doivent être aussi parallèles que
possible pour éviter une divergence ou une convergence des piliers.
La future prothèse doit être dans le prolongement du grand axe de
l'implant, le puits d'accès à la vis de pilier doit émerger au milieu de la face
occlusale de la future prothèse.
2.3. Choix du nombre des implants (102)
Un nombre d'implants identique à celui des dents à remplacer a ssurera un
résultat optimal.
Cependant, l'expérience clinique montre qu'on peut déroger à cette règle
dans certains cas tel que devant une édentation totale: quatre à six fixturesostéo-
intégrés par arcade permettent au patient d'exercer des charges compa.rables à
celles exercées par des individus possédant des dents naturelles.
Après avoir déterminé le site osseux, la forme et les dimensions de l'implant
les plus adaptés seront choisies à l'aide de gabarits transparents à agrandissement
1,3 ou 1,7. Ces garabits sur lesquels sont matérialisées la forme et les dimensions
des implants sont disponibles pour chaque système implantaire (p. 115-119).
Ils sont posésdirectement sur les radiographies au niveau du site osseux
sélectionné, afin de choisir l'implant le mieux adapté.
WB

3ème PARTIE:
-
ETUDE ETUDE DES DIFFERENTS TYPES
D'IMPLANTS
-
INTEGRATION TISSULAIRE DE L'IMPLANT
- CAS CLINIQUES
~-
--
-
~
F
:-:- -
c
- -:',
l
-"'
-
. . . . . . . . .
~
~
109

CHAPITRE 1 :
ETUDE DES DJPFERENTS TYPES l)'lll1PLANTS
Les premières thérapeutiques implantaires qui étaient à types vis, grilles ou
aiguilles (photo n010) se soldaient le plus souvent par des échecs (22).
L'implantologie est une des disciplines en odontologie qui a connu le plus
grand développement durant cette décennie. Ainsi le marché est doté aujourd'hui
d'une multitude de types d'implants pour lesquels chaque concepteur défend les
mérites.
Nous évoquons pour mémoire deux types d'implants: les implants supra-
osseux et les implants mandibulaires trans-osseux antérieurs qui ne sont plus
utilisés, afin de montrer à quel point l'implantologie a évolué.
Nous choisissons de faire une étude détaillée des implants endo-osseux les
plus utilisés, tel que l'implant en titane de BRANEMARK qui a été l'objet de travaux
d'une grande rigueur scientifique (101) et a donné les meilleurs résultats avec un
recul de vingt ans.
1. PROPRIETES DU TITANE
Le titane est un métal très utilisé en chirurgie osseuse et cardiaque. Ses
qualités mécaniques et biologiques exceptionnelles ont permis son utilisation en
chirurgie implantaire dentaire pour la pl-emière fois en 1958 par Branemark (18).
De par sa bonne résistance à la corosion, sa solidité, sa rigidité comparables
à celles de l'acier ; et sa légèreté, il a connu un essor considérable en
implantologie.
110

Photo n> 10
lm lants aIguilles no
S1
o~intégré
Photo n
11: implant supra-osseux
1 l 1

1.
Légèreté
Sa densité le rapproche des alliages légers: densité (en g/cm3) :
• AI. 2,7,
• Cu. 8,94,

Fe. 7,86,
• Ti.
4,51.
Au niveau cellulaire, cela se traduit par une diminution du poids du matériau
sur les tissus environnants après la pose de l'implant.
2. Solidité-dureté
Le titane est pratiquement incassable dans les conditions normales
d'utilisation. C'est un métal très solide. Sa dureté est comparable à celle ·de l'acier. Il
s'use modérément.
3.· Biocompatibilité
Le bioxyde de titane Ti0 a un pH = 7, il a des vertus cicatrisantes. Aucune
2
réaction d'allergie n'a été rapportée. (2)
Il existe un lien biologique durable entre le titane, l'os et la gencive.
Il.
DESCRIPTION DES DIFFERENTS TYPES D'IMPLANTS
1. IMPLANT SUPRA-OSSEUX (32) (PHOTO 11)
La technique de mise en place comporte deux étapes chirurgicales:
n lors de la première séance, le chirurgien réalise une incision de la
muqueuse sur tout le long de la crête osseuse, dégage la gencive et
met l'os totalement à nu. Il prend l'empreinte de cette crête à l'aide
d'élastomères. L'empreinte est alors coulée au laboratoire et le
prothésiste élabore une grille qui prend appui sur l'os basal. Cette
pièce terminée et bien polie est renvoyée au cabinet.
Il:l

o Lors de la deuxième séance, le praticien incise à nouveau la
muqueuse pour ajuster la pièce confectionnée suture la muqueuse
autour des piliers qui sont en général au nombre de quatre et
constituent les piliers d'ancrage de la future prothèse.
2. IMPLANT TRANS-OSSEUX ANTÉRIEUR MANDIBULAIRE
Il se compose d'une base inférieure horizontale sous mandibulaire, qui sert
de support pour trois à cinq tiges verticales de rétention qui viendront se ficher le
corps mandibulaire. Deux autres composants filetés traversent de part en part la
crête osseuse et le tissu muqueux, et dépassent dans la cavité buccale à la hauteur
des canines.
Les implants juxta-osseux 5t trans-osseux nécessitent une technique
chirurgicale assez lourde et les complications sont très nombreuses. Ce sont des
thérapeutiques obsolètes, qui ne sont presque plus utilisées.
3. IMPLANT ENDO-OSSEUX
Ce sont les implants les plus utilisés actuellement, elles ont supplanté toutes
les autres. On distingue:
o les implants à insertion latérale
exemple le Diskimplant de
SCORTECCI,
o les implants à insertion axiale: ils peuvent être
~ impactés: type implant 1. M. Z. ou,
1,'c
vissés: type il nplant BRANEMARK,
/,'(
en lames: type lame T.B.R.
3.1. Implant BRÂNEMARK
A partir de 1971 Branemark et son équipe publièrent la production d'un
implant cylindrique à insertion axiale vissé avec ses composantes prothétiques.
Ces travaux ont révélé l'implantologie qui est considérée actuell~ment
comme une science à part entière en odontologie. Le taux de succès communiqué
ll:~

par cette équipe en 15 ans est de 81 % au maxillaire et de 91 % à la mandibule
pour 3500 implants posés.
3.1.1. Description - (photo 12 )
C'est un implant en titane commercialement pur, cylindrique. " comporte un
pas de vis usiné et présente quatre alvéoles, dans sa partie apicale à visée
d'ancrage. La partie supérieure hexagonale lisse est destinée à recevoir le pilier
transmuqueux.
3.1.2. Dimensions (Tableau n°1)
Trois diamètres sont disponibles: 3,3 mm ; 3,75 mm et 5 mm. Nous avons six
longueurs dans les deux diamètres: 7 - 8,50 - 10 - 11,50 - 13 et 15 mm.
3.2. Diskimplant (91,83)
L'idée centrale est de pouvoir utiliser le volume osseux, non seulement en
profondeur, mais surtout en largeur dans le sens vestibulo-lingual selon le concept
de l'appui tricortical au niveau de la corticale vestibulaire et linguale au niveau de
la base et en corticale crestale pour le "fut".
Le but du Diskimplant est d'apporter une solution aux faibles volumes
osseux.
Les résultats statistiques communiqués par G. SCORTECCI concernent
2323 implants placés entre 1979 et 1984, il obtient 87% de succès clinique et
radiologique dont 83% pour le maxillaire et 90% pour la mandibule.
3.2.1. Description (fig. 17)
Il s'agit d'un monobloc sans rajout ni soudure composé d'un disque basal et
d'un fût cylindrique, composé de titane commercialement pur avec un état de
surface lisse, cytophylactique.
Il est présenté en double emballage stérile avec un code de couleur. Le
disque basal existe en plusieurs diamètres et le fût en plusieurs longueurs.
114

Photo n° 12 : Implant de BRANEMARK
Fig. 17 : Diskimplanl et cutter homologue
1 1.-,

Tableau 1 : Implants BRANEMARK (gabarit transparent)
116

3.2.2. Dimensions
Les implants sont classés d'une part en fonction de leur diamètre vestibulo-
lingual et du nombre de gradins cylindriques à partir de la base (système "G") et
d'autre part en fonction du raccordement par vissage externe, interne ou par
système hexagonal en unitaire.
R) Système "G" :
,
Nombre de Gradins:
G1 - G2 - G3 - G4 - G5 - G6.
:, Hauteur de l'implant (mm) :
5 - 6,5 - 8
- 9,5 - 11 - 12,5.
l' Diamètre du disque basal (mm): 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10.
Exemple : Diskimplant 7G3 : diamètre base 7 mm
3 gradins, soit une
hauteur de 8 mm (hauteur d'un gradin 1 mm et distance inter-gradin 0,5 mm).
Il existe 7 séries de Disklmplants :
1
:=:
vissage Interne,
":, IDD :=: Double Disque vissage interne,
.1 IH
:=:
système hexagonal à vissage interne,
il IDDH :=:
Double Disque Hexagonal vissage Interne,
i"l E
:=:
vissage Externe,
n EDD :=: Double Disque vissage Externe,
;1
VEL
:=:
Vissage Externe à fileta e Long,
i-'< Le vissage interne est indiqué pour les crêtes de diamètre
vestibulo lingual supérieur ou égal à 3 mm.
'.'< Le vissage externe s'utilise pour les crêtes de diamètre
vestibulo-lingual inférieur à 3 mm.
,,'( Le double disque est destiné aux crêtes hautes et étroites.
Le système hexagonal est utilisé en prothèse unitaire.
3.3. Implant I.M.Z. (7)
" s'agit d'un implant cylindrique à insertion axiale impacté. 1. M. Z. signifie:
Implantation Méthode mit Intramobilen Zylinder.
117

L'originalité de cet implant réside dans l'élément intramobile (1. M. E.) en
polyoxyméthylène qui assurerait une résilience, c'est à dire une imitation de la
mobilité physiologique de la dent naturelle.
Les résultats publiés en dix ans concern nt 3088 implants. Le taux de
succès est de 97,8%.
3.3.1. Description (fig. 18)
C'est un implant en titane com;"nercialement pur, son corps est recouvert de
T. P. F. S. (Titane Plasma-Flame-Spray) qui procure une rugosité de la surface sauf
sur les deux millimètres de la partie supérieure OIJ le titane est poli de façon
"miroir". La partie apicale comporte quatre alvéoles oblongues. Le projetat de titane
et les alvéoles apicales augmentent la surface d'appui corticale, optimisant ainsi
l'ostéo-intégration.
3.3.2. Dimensions (Tableau n"2 )
L'implant existe en deux diamètres: 3,3 et 4 mm. Les longueurs sont:
- pour les diamètres 3,3 les longueurs sont: 8, 10, 13 et 15 mm,
pour les diamètres 4 les longueurs sont: 8. 11, 2 et 3 mm.
lIB

·
,mp..ANrS CY..,NDRIQUES
Z
Echelle 1:1
04,0 mm
03,3 mm
La
LII
L12
L13
La
LlO
Ll3
L15
Echell. 1:7
1 1
mID m
1
ijJ
m W ID
La
L 11
112
L 13
L8
LlO
L 13
~L15
Tableau n° 2 : Implants cylindriques IMZ (gabarit transparent)

Fig. 18 : Implant I.M.Z de diamètre 3,3 et 4 mm
120

3.4. Autres Types D'Implants
3.4.1. Core-Vent implant (74)
Dans ce système, il existe différentes formes qui correspondent à des copies
d'autres marques d'implants.
Ainsi, la forme vissée est une copie de l'implant BRANEMARK et celle
impactée est une imitation de l'implant I.IVI.Z.
Les formes les plus utilisées sont:
• le Screw-vent
Sa partie supérieure est lisse et cylindrique, le corps de l'implant est strié et
la partie apicale présente une alvéole à visée d'ancrage.
• Le Bio-vent:
Le corps de l'implant est recouvert d'hydroxyapatite
c'est un implant à
impacter.
• Le Micro-vent
C'est un implant à impacter et à diamètre réduit.
Il est indiqué pour les maxillaires à crêtes
minces et à faibles volumes
osseux.
• Le Core-vent :
La partie supérieure de l'implant est cylindrique et lisse. Le corps de l'implant
est strié et perforé de plusieurs alvéoles.
• Le Sub-vent
C'est un implant en forme de lame.
12]

Dimensions des implants du système core vent: Tableau n03
DlAMETRE
DIAMETRE TETE
HAUTEUR
IMPLANTS
CORPS
SCREW-VENT
3,75
3,5
8-10-13-16
BIO-VENT
3,5
3,5
8-10,5-13-16
MICRO-VENT
3,25
3,5
7-10-13-16
CORE-VENT
4,3
3,5
8-1 0,5-1 3-1 6
3.4.2. Implant Structure (83)
C~est un implant cylindrique avec un micro-filetage interrompue, un
hexagone cervical interne et une partie apicale lisse. Cet implant offre quatre
possibilités selon la densité osseuse:
o taraudage,
o autotaraudage,
o impactage vissage,
o impactage.
Sa partie apicale lisse lui permet d'entrer en contact avec une membrane
(sinusienne ou nasale) sans entrainer d'effraction.
3.4.3 Implant T B R (11)
Le système TBR comporte des implants cylindriques et des implants lames.
o Les implants cylindriques peuvent être vissés ou impactés ; ils ont des
caractéristiques communes:
f{
octogone interne : il permet un blocage antirotationnel du
moignon,
Cr
un col lisse sur 1,5 mm de hauteur,
'Cr
une base cruciforme assurant un blocage antirotationnel de
l'implant dans l'os,
f{
les implants sont livrés avec les vis de couverture.
122

n Les implants lames = TBR2 : ils peuvent être recouverts d'Hydroxyapatite ;
l'intérieur du fût cylindrique n'a pas d'octogone interne. Le col de l'implant
est lisse et le corps microbillé.
3.4. 4 Le Stéri-Oss de DENAR
Il existe différentes formes:
• Cylindrique vissée,
• cylindrique impactée.
Ils sont en titane ou recouverts d'Hydroxyapatite avec un hexagone lisse
dans la partie crestale .
• Implant lame.
3.4.5 L'Implant FRIALIT
La partie supérieure est cylindrique, polymiroir. Le corps de l'implant a une
forme étagée afin de diminuer les contraintes de l'os et d'augmenter la friction os-
implant.
L'implant est de type impacté ou impacté-vissé en titane ou recouvert
d'hydroxyapatite.
12:~

III. INDICATIONS DES DIFFERENTS TYPES D'IMPLANTS
(3, 66, 71)
Les implants sont choisis en fonction de la qualité et de la quantité de la
structure osseuse.
1. CHOIX DE L'IMPLANT EN FONCTION DE LA QUALITÉ D'OS
• Os très compact avec très peu de spongiosia (os type 1 ou A)
90% de cortical:
Ce type d'os est situé au niveau de la reglon incisivo-canine de la
mandibule. Le choix portera .sur un implant cylindrique vissé et à taraudage.
Exemple: BRANEMARK, SCREW- VENT, TBR.
• Os de type 2 ou B où le rapport est assez équilibré entre corticale et
spongiosa (60 % cortical contre 40 % spongiosa).
Ce type d'os est retrouvé dans la région incisivo-canin du maxillaire et au
niveau des prémolaires mandibulaires: c'est l'os le plus favorable à l'implantation.
Le choix de l'implant portera sur un système cylindrique vissé avec taraudage ou
auto-taraudant.
Exemple: BRANEMARK, SCREW- VENT, TBR, eet...
• Os de type 3 ou C :
Il Y a plus d'os spongieux, 60 %, que de cortical. Ce type d'os est retrouvé au
niveau des régions des deux premières prémolaires du bas et de la première
molaire du haut. Dans ce cas, il est conseillé de choisir un implant cylindrique
autotaraudant, ou a impacter.
Exemple: BRANEMARK, STRUCTURE, IMZ, TBR etc...
• Os de type 4 ou D :
La corticale est quasi absente avec 90 % de spongiosa. Il est défavorable à
l'ancrage primaire du maxillaire. Ce type d'os est situé au niveau de la dent de
124

sagesse pour la mandibule. et au niveau de la tubérosité pour le maxillaire. Le
choix de l'implant portera sur un implant cylindrique impacté.
Exemple: 1M2, STRUCTURE, FRIALIT.
2. CHOIX DE L'IMPLANT EN FONCTION DE LA QUANTITE D'OS
L'implant cylindrique vissé ou impacté sera choisi si la hauteur d'os
disponible est supérieur à 10 mm. Devant une profondeur inférieure à 10 mm, il
sera possible de choisir un système Diskimplant ou des implants lames.
Exemple Implants lames: BIS, SUBVENT, OISKIMPLANTS, TBR etc...
12;;

CHAPITRE II :
INTEGRATION TISSULAIRE DE L'IMPLANT
L'objectif de l'implant endoosseux dentaire est de s'intégrer aux tissus mous
et osseux des maxillaires afin de pouvoir jouer le rôle de la dent naturelle. La
qualité de liaison implant-tissu osseux peut être évaluée par l'imagerie.
(Fig. 19)
(34).
1. HISTORIQUE
Les premières tentatives de pose d'implants dentaires en France ont eu lieu vers
les années 1950. Les thérapeutiques implantaires qui étaient à types de lam~s, grilles ou
aiguilles se soldaient le plus souvent par des échecs qui se traduisaient ':
o cliniquement, par des douleurs, des inflammations, des mobilités ou des
fistules au niveau des sites implantaires ;
o radiologiquement par une image radioclaire péri-implantaire ;
o chirurgicalement par du tissu de granulation ou un foyer d'ostéite, au
moment de la dépose des implants.
Ces échecs ont démontré que les implants ne s'intégraient pas à l'os des
maxillaires.
Ce rejet de l'implant pouvait s'expliquer par:
o la solution de continuité qui existait entre la cavité buccale et l'implanl
en do-osseux,
Cl le type de matériau qui n'était pas biocompatible,
rJ la forme des implants.
Par contre, en chirurgie orthopédique, on constatait que les broches, plaques el
vis en titane qui servaient à stabiliset les fragments osseux, s'incorporaient parfaitemenl
à l'os.
126

Fig. 19 : Implant LM.Z
situation par rapport aux tissus durs et mous (DAUMAS)
1:27

C'est ainsi que le Pr BRANEMARK (Suèdois) chirurgien orthopédiste, biologiste a
perçu l'idée de l'ostéointégration des implants dentaires en titane. En effet, en 1952,
Branemark, a commencé des études microscopiques sur la micro-circulation sanguine
dans l'os et sur la réparation osseuse après diverses agressions en utilisant des
chambres optiques en titane implantées dans l'os.
Il a constaté que ces chambres optiques en titane, implantées dans l'os de lapin
ne pouvaient plus être détachées de l'os cicatrisé. Le tissu minéralisé épousai!
parfaitement toutes les irrégularités microscopiques de la surface du titane.
A la suite du succès de ces études expérimentales à long terme sur l'ancrage
dans l'os des implants en titane et sur leur réaction vis-à-vis des tissus mous, le premier
patient édenté total a été traité en 1965 selon les principes de l'ostéointégration de
BRANEMARK. (18)
II.
BIOCOMPATIBILITE TISSULAIRE DE L'IMPLANT (Fig. 19)
(2, 18, 24)
1. BIOCOMPATIBILlTÉ ET ÉPITHÉLIUM
L'adhésion de l'épithélium à l'oxyde de titane est excellente (2). Il a été mise
en évidence des hémi-desmosomes au contact de l'oxyde de titane ainsi que des
substances jointives mucopolysaccharides (MP5) (schéma).
L'analyse au microscope électronique de piliers retirés à des. patients a
montré des cellules épithéliales de formes et de tailles normales, collées à l'oxyde
de titane de surface de l'implant grâce à une fine couche de glycoproteines.
La
liaison
implant-epithelium
n'est
pas
appréciable
par
l'image
radiographique.
2. BIOCOMPATIBILlTÉ ET TISSU CONJONCTIF
Le tissu conjonctif est constitué de cellules étoilées à prolongement,
séparées par une substance fondamentale dont le collagène fabriqué par les
fibroblastes. Il existe une attache fibrillaire collagénique perpendiculaire à l'oxyde
de titane.
12H

Le périoste est un tissu conjonctif dense qui établit des contacts de type
hémidesmosial directement au contact du biomatériaux. Les cellules du tissu
épithélial et du tissu conjonctif s'étalent sur le biomatériaux.
L'examen radiographique sera insuffisante pour apprécier la liaison implant
tissu-conjonctif.
3. BIOCOMPATIBILlTÉ ET TISSU OSSEUX
Les ostéoblastes et les ostéocytes établissent des contacts d'intégration avec
le titane.
Il existe trois types liaison entre le tissu osseux et l'implant:
o la fibro-ostéointégration,
o l'ankylose,
o ostéointégration selon BRANEMARK.
3.1. Fibro-Ostéointégration
Jusqu'aux travaux de Branemark la quasi totalité des implantologistes
pensaient que le lien biologique au niveau de l'interface os-implant se faisait au
moyen d'un tissu fibreux non ossifié: ils pensaient ainsi retrouver le modèle de la
dent avec son ligament.
La couche glucoproteique au contact de la surface de l'implant s'oppose à
l'ostéo-intégration. L'échec ou le succès de l'implant dépend de l'épaisseur de la
couche de tissu fibreux alors qu'elle est incontrôlable. Son épaissement sera
source d'infection: c'est la péri-implantite qui entraînera la dépose de l'implant.
Elle se traduit radiologiquement par une couche radioclaire péri-implantaire.
3.2. Ankylose
L'ancrage de l'implant à l'os est caractérisé par une régénération osseuse au
contact de l'implant (recouvert d'Ho A) avec une liaison très forte. On parle ainsi
d'implant bioactif contrairement à la plupart des autres implants en biomatériaux
séparés de l'os par une couche de glycoprotéine.
129

Une traction exercée sur un implant ankylosé entraîne une fracture au sein
du matériau ou dans l'os plutôt qu'au niveau de l'interface. Le devenir à long terme
de l'interface HA-Titane reste incertain, et les échecs sont fréquents.
A la radiographie, on notera une image de condensation osseuse autour de
l'implant.
3.3. Ostéointégration
3.3.1. Définition
Proposé pour la première fois par BRANEMARK, le terme d'ostéointégration,
s'oppose aux ancrages implantaires de type fibreux.
En 1985, BRANEMARK définissait l'ostéo-intégration comme "une jonction
anatomique et fonctionnelle directe entre l'os vivant remanié et la surface d'un
implant supportant une charge prothétique. Mais cette définition histologique ne
s'explique pas sur le plan clinique et radiologique. Ainsi en 1990, ZA RB et
ALBERKTSSON (3) ont proposé une nouvelle description de l'ostéo-intégration :
"c'est un processus par lequel une fixation rigide et asymptomatique d'un matériau
alloplastique est obtenue et maintenue dans l'os pendant la charge fonctionnelle.
3.3.2. Processus biologique de l'ostéo-intégration .
La cicatrisation osseuse péri-implantaire peut être schématisée en trois
phases (fig. n° 20) :

Phase 1 :
* formation d'un hématome dans une cavité étanche
située entre l'implant et l'os,
* couche d'os lésée par le traumatisme du forage.
I:~O
.. '
'),'

2
6
7
8
a
a)
1- Contact entre la fixture et l'os (immobilisation)
2- Hématome situé dans une cavité étanche formée par la fixture et l'os
3- Substance osseuse, lésée par un inévitable traumatisme thermique et mécanique
4- Os sain
5- Implant
b)
6- Cal osseux remplacant l' hématome durant la phase de cicatrisation sans charge
7- Guérison de la couche d' os lésé par une revascularisation puis une
reminéralisation
c)
8- Remodelage osseux en fonction des forces masticatoires appliquées
Fig. n° 20 : cicatrisation osseuse péri-irnplantaire ( aspects histologiques) (18)
13]


Phase 2 :
* formation d'un cal osseux, remplaçant l'hématome
* guérison de la couche d'os lésée.

Phase 3:
* remodelage osseux en fonction des charges
appliquées.
Après la période de cicatrisation, la surface de l'implant est en contact intime
avec du tissu osseux, sans aucune interposition de tissu fibreux. Mais en fonction
des forces occlusales appliquées à la prothèse, l'interface et l'os péri-implantaire
peuvent se modifier.
ALBERKTESSON
et
BRANEMARK (2) ont étudié au microscope
électronique (M.E.) à balayage l'interface os-implant sur des implants en titane
supposés ostéointégrés. Les implants étaient retirés le plus souvent pour des
raisons d'ordre psychiatrique et parfois mécanique pour une fracture. Ils ont été
prélevés à l'aide d'une trèphine avec de l'os péri-implantaire intact sous forme de
bloc-section. Ces auteurs ont mis en évidence sur des coupes histol.ogiques un
contact os-implant sans interposition de tissu fibreux avec une adaptation parfaite
de l'os au filetage de l'implant.
Ainsi ils ont constaté après une ostéointégration de plus de cinq ans:
IJ un os haversien organisé en lamelles parallèles au contact intime
du titane,
o des lacunes d'ostéocytes immédiatement au contact de la surface
du titane ainsi que de petits vaisseaux sanguins d'apparence
normale,
o la présence de filaments de collagène adhérents à la surface
d'oxyde de titane perpendiculaires à l'interface, seulement séparés
de la surface d'oxyde de titane par une couche de glycoprotéine
d'une épaisseur de 200 à 400 AD d'épaisseur,
o l'impossibilité de séparer le métal de l'os compact l'entourant sans
provoquer des fractures au niveau du tissu osseux,
Cl une absence de celluh~s géantes.

3.3.3. Critères d'une bonne ostéo-intégration (3) (46)
Un implant ostéointégré peut être évalué cliniquement et radiologiquement
par des contrôles 4 à 6 mois après la pose, puis à 6 mois et à 1 an.
3.3.3.1. Cliniquement
o L'implant ostéointégré est parfaitement immobile,
o la percussion axiale sur l'implant donne un son clair,
o il n'y a pas de symptômes douloureux ou infectieux.
3.3.2.2. Radiologiquement
o Il faut apprécier la perte de hauteur d'os marginal
-cr pour les implants vissés, la mesure se fait par rapport aux spires;
-cr pour les implants impactés, elle se fait par rapport au sommet de
l'impJant.
La perte osseuse crestale est cônique à sommet inférieur. Elle doit
être inférieure à 0,2 mm par an à partir de la première année de
mise en charge. Si la perte est supérieure à 0,2 mm, il faut
rechercher les causes qui peuvent être:
une mauvaise hygiène bucco dentaire,
un traumatisme occlusal.
Si après élimination de ces causes la perte osseuse continue, il faudrait
envisager la dépose de l'implant.
o /1 faut évaluer le contact os-implant. " ne doit pas exister d'image
radioclaire péri-implantaire, mais des images de condensation osseuse
autour de l'implant supportant une charge. (cliché n° 17)

A
B
Fig. n° 21 : Intégration tissulaire de l'implant (18)
A - perte osseuse crestale (marginale)
B - contact os implant
134

La perte osseuse péri-implantaire observée au niveau d'implant, posés en
deux temps (enfouis) survient après le deuxième temps chirurgical. Elle serait due:
- d'une part de cette nouvelle exposition de la crète osseuse.
- d'autre part de la nécessité d'un pilier transgingival dont la jonction avec
l'implant, n'étant pas parfaitement étanche, laisse un espace septique
sous gingival non accessible aux techniques d'hygiène.
Ces facteurs vont favoriser une inflammation parodontale qui va provoquer:
- une migration épithéliale toujours apicale (Fig. 21-A)
- une couche de tissu conjonctif entre la portion la plus apicale de
l'épithelium et le sommet de la crète osseuse (perte osseuse conique à
sommet inférieu r).
Actuellement des études cliniques ont montré que cette perte d'os marginal
peut être évité en utilisant une technique de pose d'implant en un seul temps (12)
(technique non enfouie)
13~

Cliché n° 17 : image de condensation osseuse péri-implantaire.
136

CAS CLINIQUES
B7

CHAPITRE III : CAS CLINIGUES
MÉTHOOES CE MESURE CU SITE OSSEUX
Pour des raisons pratiques, et pour simplifier la présentation, nous avons
choisi, pour chaque cas clinique d'exposer l'étude d'un seul site implantaire.
Le site implantaire sera choisi cm se fondant sur l'analyse radiologique après
avoir au préalable sélectionner le patient par un examen clinique minutieux.
1. Pour les examens radiographiques à agrandissement 1.1 (Retroalvéolaire,
téléradiographie, scanner, tomographie) les valeurs mesurées sur les films sont
considérées comme réelles c'est-à-dire identiques à celles du site osseux à étudier.
2. Pour les examens par le SCAI\\JORA , nous mesurons sur les c.oupes
orthogonales les hauteurs et les épaisseurs d'os disponibles.
Mais les valeurs obtenus n'étant pas conformes à celles du site osseux du fait
de l'agrandissement occasionné par cette technique, leur conversion est toujours
nécessaire.
Ainsi nous calculons les valeurs réelles en divisant la valeur trouvée par 1,7
la valeur de sécurité est obtenue en divisant par 2 la valeur mesurée.
13H

Cas clinique n° 1 : Application
clinique
du SCANNER
Mr. C.P. né la 01 - 05 - 1937, présente:
- une édentation unilatérale droite au maxillaire
- une édentation unilatérale gauche à la mandibule
Etude pose d'implants en 35
image panoramique à agrandissement 1,3
avec implants et piliers.
scanner coupe frontale
139

- évaluation qualitative de J'os: en 35
Fine couche d'os cortical entourant un noyau d'os trabéculaire dense:
os de type 3
- évaluation quantitative: en 35 (coupe frontale)
• hauteur mesurée: 16 mm
scanner coupe axiale
• épaisseur vestibulo-linguale : 10 mm
Implant choisi en 35 :
Implant de BRANEMARK :
13 mm long.
3,75 mm Diamètre
14·0

image panoramique 1.3.
avec bridge implanta-porté
141

Cas clinique n° 2 : Application clinique du SCANORA
Mme M.L" âgée de 53 ans, présente une édentation
bilatérale terminale mandibulaire
L'extraction des dents 45 et 48 est prévue.
Etude de la pose d'implant en 44
Panoramique à agrandissement 1,3.
Panoramique à agrandissement 1,7
avec les zones d'intérêt d'analyse radio.
142

coupes orthogonales mandibulaires
de la région 44
Evaluation qualitative en 45 :
couche épaisse d'os cortical compact
entourant un os trabéculaire dense:
qualité 2
Evaluation quantitative en 45 :
crète alvéolaire très peu résorbée:
Forme A
Hauteur mesurée: 25 mm
épaisseur mesurée: 14 mm
hauteur corrigée: 14,7 mm
épaisseur corrigée: 8,2 mm
hauteur de sécurité: 12,5 mm
Implant choisi en 45 :
Implant de BRANEMARK
long: 11,5 mm
Diamètre: 3,75
14-3

Panoramique (1 ,3) de contrôle
8 mois après pose des implants
144

Cas clinique nO 3
: Application clinique du SCANDRA
Mr C.F. âgé de 47 ans, présente une édentation unilatérale
terminale gauche du maxillaire à partir de la 23. La 25 qui est fracturée doit
être extraite.
Etude de la pose d'implant en 26 :
image panoramique à agrandissement 1,3.
image panoramique à agrandissement 1,7
145

Coupes orthogonales du maxillaire
dans
la région de la 26
Evaluation qualitative en 26
Fine couche d'os cortical compact
entourant un os trabéculaire de faible
.....
dens i té
quai i té 4
Evaluation quantitative en 26
crête alvéolaire modérément résorbée
Forrœ B
hauteur ~surée
15 nm
épaisseur ~surée
21 nm
hauteur corrigée
8,8 nm
épaisseur corrigée
12,3 nm
hauteur de sécur i té
7,5 nm
·\\il~::.\\.
Implant choisi en 26
IMZ
.trtt.
longueur
8 nm
diarrètre 4 nm
146

cas clinique n04 : Applications cliniques du Centa Scan
Mme M.C. Age: 62 ans
type édentation : absence de 24 et 25
étude pose implant en 24
image panoramique agrandissement 1,7
Reconstruction obliques:
- évaluation qualitative:
évaluation quantitative:
Implant choisi: en 24 :
• cortical mince
hauteur 13 mm
Branemark :
• trabéculation faible
épaisseur: 8 mm
Longueur 10 mm
densité qualité 4
Diamètre3,5 mm
L47

4ème PARTIE :
NOTRE ETUDE
148

1. JUSTIFICATIF
En
implantologie orale,
l'imagerie (pré-opératoire)
est un examen
indispensable pour la connaissance anatomique du site osseux et de ses
caracté ristiques.
Au début, les premiers implants étaient posés sur la base de clichés rétro-
alvéolaires, de panoramiques dentaires et éventuellement complétés par des
tomographies ou des téléradiographies de profil.
Actuellement de nouvelles techniques radiographiques telles que le Scanner
et le Scanora permettent d'obtenir des informations beaucoup plus précises sur le
site osseux implantaire. Mais ces techniques modernes sont très onéreuses et ne
sont pas toujours disponibles surtout dans les pays à ressourceslimitées comme le
Sénégal, où existent cependant des besoins en implantologie dentaire.
Ainsi, nous avons jugé nécessaire d'effectuer une analyse comparative des
différentes techniques radiologiques pratiquées actuellement et de sélectionner
celles qui sont les mieux adaptées au site implantaire et à notre pratique locale.
Il. OBJECTIFS
Pour réaliser notre étude, nous nous sommes fixés deux objectifs.
1)
Comparer différentes techniques radiographiques utilisées en
implantologie orale.
2)
Déterminer à partir d'une étude rétrospective les techniques
radiographiques plus utilisées et les mieux adaptées pour chaque
site osseux implantaire.

III.
MATERIEL D'ETUDE
1. CADRE D'ETUDE
Notre étude a eu pour cadre l'unité fonctionnelle Gaston BERGER qui est un
des services dentaires de l'hôpital de la Timone (Assistance Publique de
Marseille). Il est situé au 17-19 Bd Mireille LAUZE 13010 Marseille. (p. 134)
A l'image de notre département, le centre dentaire est une unité
d'enseignement, de recherche en Odontologie et de soins. Il comporte différents
services:
1. Parodontologie
2. Prothèse
3. Orthodontie
4. Pédodontie
5. Odontologie conservatrice endodontie
6. Chirurgie Buccale - Implantologie
L'unité d'implantologie fait partie intégrante du service de chirurgie buccale.
Le centre dentaire est dirigé par notre maître le Professeur Pierre MEYERE
et supervisé depuis la Faculté d'Odontologie par le Doyen Henri ZATIARA.
150

ASSISTANCE PUBLIQUE DE MARSEILLE
UNITÉ FONCTIONNELLE GJ\\STON BEnGEn
17·19 Bd Mireille LJ\\UZE
13010 MAnSEllLE
1fi 1

2. MATERIEL D'ETUDE
Nous avons effectué une étude rétrospective qui porte sur cent deux (102)
dossiers de patients colligés entre 1993 et 1995, lors de notre formation pour
obtenir le Diplôme Universitaire d'Implantologie. Chaque dossier comporte : un
examen clinique, un bilan biologique, un bilan radiologique et un protocole
opératoire. Notre étude a porté sur l'analyse du bilan radiographique.
Le matériel d'interprétation des radiographies est composé des éléments
suivants:
1) Négastoscope horizontal à intensité variable,
2) Loupes de grossissement x 4
3) Pied à coulisse à bords fins et rigides ou double décimètre plat,
4) Crayon fin,
5) gabarits transparents à agrandissement 1,3 et 1,7
IV.
METHODOLOGIE
1. DEFINITION DU CAS
Tout patient ayant subi une pose d'implant depuis deux ans au moins et dont
le dossier comporte un bilan radiographique, un examen clinique et un protocole
opératoire.
2. CRITERES D'EXCLUSION
Nous avons exclu dans notre étude tout dossier qui ne comporte pas de
bilan radiographique, et tout dossier rapportant une pose d'implant datant de moins
de deux ans.
3. COLLECTE DES DONNEES
Nous avons sélectionné quarante quatre (44) dossiers, sur les 102 qui
existaient dans le service lors de notre étude soit 40%. Dans chaque dossier, nous
avons étudié les types de radiographie sur lesquels le praticien s'est fondé pour
décider de la pose d'implant.
Sur l'ensemble des dossiers nous avons retrouvés comme types d'examens
radiographiques : Rétro-alvéolaire, Radiovisiographie, Panoramique dentaire,
Scanner, Scanora.
152

RESULTATS

Répartition des patients selon l'âge
"j10
8
li
1:
~
':J

Cl.
6
..~
~
.oll
=
~
4 1
Z
l
2 1
(2535[
[3545[
[4555[
[5565[
[6575[
[7585[
L'âge
Histogramme N°l
Répartition des patients selon l'âge.
La tranche d'âge la plus représentée se situe entre 45 et 65 ans.
L'âge moyen des patients e~ 54,41 ans avec des extremes de 17 et 85 ans
154

[]H~
.F~j
Diagramme N° 1
Répartition des patients selon le sexe.
Nous retrouvons 3 fois plus de femmes que d'hommes dans notre échantillon.
155

Type d'édentement
Nbre de patients Pourcentage
Homme
Femme
Bilatérale tenninale
4
9%
1
3
Intercalaire
14
32%
4
10
Tenninale Unilatérale
8
18%
3
5
Totale
8
18%
1
7
Unitaire Antérieure
5
11%
2
3
Tableau N°l: Répartition des patients selon le type d'édentement au maxillaire.
14
1
.Femme
12
.Homme
1
L._
1
10 1
III
-cIl1 8
Il
"!.Q 6
s
z
4t
2t
o-t-
-1
Bilatérale
Intercalaire
Terminale
Totale
Unitaire
terminale
Unilatérale
Antérieure
Type d'édentement
Histogramme N°2 : Répartition des patients selon le type d'édentement au maxillaire
Au niveau maxillaire, tous les types d'édentements sont retrouvés, avec une netV
prédominance des édentations intercalaires (43 %), qui peuvent être antérieures
et, ou postérieures.
156

T~"pe d'édentement
Nbre de patients
P~urceDtage
Homme
Femme
1
,
1
Bilatérale terminale
7
16%
1
6
Intercalaire
1
2%
1
0
Terminale unilatérale
3
7%
1
2
Totale
8
18%
1
7
Tableau N° 2
Répartition des patients selon le type d'édentement à la mandibule
..ë :r
.!!
i1/'tl
1/
...a
S :t
z
21
0
Bilatérale
Intercalaire
Terminale
Totale
terminale
unilatérale
Type d'édentement
Histogramme N°3 : Répartition des patients selon le type d'édentement à la mandibule.
Au niveau mandibulaire, nous n'avons pas retrouver d'édentement antérieure.
Par contre, nous constatons que les édentements de type totale et bilatérale-
terminale prédominent.
157

Type d'Implant
Effectif total
Maxillaire
Mandibulaire
Vissé
107
S8
49
Disk
29
19
10
Impacté
19
19
0
Lame
12
4
8
Total
167
100
67
Tableau N°4: Répartition des implants posés selon leurs types .
40%
• MaXill~~
1
o Mandibulaire 1
Diagramme N°2
Répartition des implants par maxillaire.
100 implants (60%) sont placés au maxillaire dont:
S8 vissés
19 impactés
19 disikjmplants
4 lames.
67 implants (40%) sont placés à la mandibule dont:
49 vissés
oimpactés
10 disikimplants
8 lames
158

r
~I
.
Viné
_Bisk
o Impacté
1
58-/_
1
Lame
Diagramme N°3
Répartition des implants posés au maxillaire selon leurs types.
Vissé
• Disk
Olm".cté
!
Lame
Diagramme N° 4
Répartition des implants posés à la mandibule selon leurs types.
159

.~:.,
l
TYPE': DE
,
RADIO
.' . Nombre dt p.tiênt.. , I~ Ho~e
Femme
Poorcentagé ,
Scanner
1
0
1
2%
Pano + Tomographie
1
1
0
2%
Pano
2
0
2
5%
Pano + RVG
2
1
1
5%
R.A + Pano + Scann
2
1
1
5%
Scanora
4
1
3
9%
Pano + scann + Scanora
4
1
3
9%
Pano + R.A
7
1
6
16%
Pano + Scann
21
5
16
48%
Total
44
11
33
100%
Tableau N°3
Répartition des patients selon le type de radio subi,
25
.Femme
• Homm,e
20
Histogramme N°4 : Répartition des patients selon le type de radio subi.
Scanner
Sc
Scanora
Sera
Panoramique
P
Tomographie
T
Radiovisiographie
RGV
Rétroalvéolaire
RA
160

- -
1
,
[1 MaxiOaire
r
80
OMaDdib~
70
60
50
40~
30 -1
i
20
~
10
-.-~--.JL----...L~--,-----
o +1_ _J.-_ _-,-'--_ _.-_---L..._.,----'_ _
(5mm à 8 mm)
(9mm à 13 mm)
(15mm à 18mm)
indék>nninée
Histogramme N°5
Répartition des implants posés selon leurs longueurs.
Sur un total de 167 implants:
18 % avaient une longueur de [5 mm à 8 mm]
49 % avaient une longueur de [9 mm à 13 mm]
27 % avaient une longueur de [15 mm à 18 mm]
6 % avaient une longueur indéterminée,
161

Nous avons retrouvé:
Chez 48 % des patients un bilan radiographique composé d'un examen panoramique
et d'un scanner.
Chez 16 % des patients, les praticiens ont posés les implants en se fondant sur un examen
panoramique et un status radiographique rétro alvéolaire.
Il % des patients n'ont pas subi d'examen panoramique initial. Les implants ont été posés
en se référant uniquement sur un examen scanner chez 1 patient (2 %) ou, sur un examen
scanora chez 4 patients (9 %).
Chez 23 % des patients, les implants ont étaient posés en se fondant sur des examens
radiographiques de types standards:
Panoramique + Tomographique: 2 %
Panoramique seul
5%
Panoramique + R.A
16%.
162

COMMENTAIRES
1. Analyse des résultats globaux (Tableau 6)
Sur les 102 dossiers que nous avons pu consulté lors de notre étude seuls
44 (43%) ont pu remplir nos critères de sélection. 57% des dossiers sont
inexploitables par manque de documents ou d'information.
Ceci pose le problème de la gestion des dossiers dans les centres dentaires
à l'image de notre département.
- Analyse de l'âge des patients
Il ressort de notre étude que la moyenne d'âge des patients est de 51,4 ans
avec des extrêmes de 17 et 80 ans, BEI\\JHAMOU (11)
lors de ses travaux sur le
T.B.R. implant système concernant 689 patients retrouve une moyenne d'âge de
45,5 ans avec des extrêmes de 17 à 90 ans.
Ces résultats sont comparables avec ceux de BRANEMARK (18). Lors de
ses travaux sur l'ostéo-intégration,
rapporte sur une population
d'étude
sélectionnée pour la pose d'implant une moyenne d'âge de 53 ans avec de
extrêmes à 20 et 77 ans
D'une manière générale les patients candidats à la pose d'implants sont
relativement agés.
Cependant, malgré les efforts de la dentisterie préventive et restauratrice,
beaucoup de patients d'âge moyen (30-40 ans) aujourd'hui, ont déjà perdu leurs
dents. Les patients qui portent des prothèses totales à cet âge poseront
probablement de grand problèmes prothétiques du fait de la forte résorption
osseuse liée à la durée du port de la prothèse amovible. Ces patients relativement
jeunes seront des candidats potentiels à la pose d'implants.
163

NOMBRE DE
AGE
DUREE
PATIENTS
DES PATIENTS
AUTEURS
D'ETUDE
Age Moyen
53 ans
371
Age Min.
20 ans
BRANEMARK
1965 - 1980
Age Maxi.
77 ans
Age Moyen
45,5 ans
689
Age Min.
17 ans
BENHAMOU
1985 - 1992
Age Max.
90 ans
Age Moyen
51,4 ans
44
Age Min.
17 ans
S. D. TINE
1993 -1995
Age Max.
80 ans
Tableau N°6
Âge des patients candidats à la pose d'implants
lM·

- Analyse du genre des patients
Parmi les 44 patients qui constituent notre échantillon, 75% sont des femmes.
BENHAMOU dans son étude sur le T.B.R. système trouve un sexe ratio de
1,3 en faveur des femmes.
Les travaux de BRANNEMAHK révèle que 38% des 371 patients que
comptait son étude étaient des hommes, et 62% des femmes.
Comme pour la prothèse conventionnelle, les auteurs s'accordent à dire que
les femmes sont les plus intéressées par la thérapeutique implantaire.
Seraient-elles plus préoccupées par leur esthétique et leur confort buccal
que les hommes?
- Analyse des types d'édentation
au niveau du maxillaire nous constatons la prédominance des édentations
intercalaires (43%), et surtout antérieures.
Par contre à la mandibule les édentations de type total prédominent.
Nos résultats semblent confirmer les indications préconisées ; pour les
implants dentaires par de nombreux auteurs comme: BERT, BRANEMARK et
MISSIKA.
En effet les premières thérapeutiques implantaires étaient indiquées pour
stabiliser des prothèses totales sur des crêtes très résorbées. Ainsi elles
permettaient de solutionner des problèmes d'ordre fonctionnel: rétention, stabilité,
sustentation de l'appareil de prothèse.
Actuellement, les indications se sont beaucoup élargies et la réhabilitation
prothétique implanto-portée est très choisie pour régler des problèmes fonctionnels
et esthétiques.
- Analyse des types d'implants posés
Notre étude nous révèle que 167 implants ont été posé chez les 44 patients
que compte notre population d'étude.
16.'i

• Au maxillaire
100 implants (60%) sont placés au maxillaire, ceux de type vissés sont les
plus utilisés, suivis des implants lames et impactés qui ont été choisis le même
nombre de fois (19%).
Par contre dans l'étude de BEf\\IHAMOU, 1936 implants sont pos$s chez 689
patients, 906 (47%) implants étaient placés au maxillaire et ils étaient tous de type
impactés.
- A la mandibule
Chez nos patients 67 implants étaient posés à la mandibule soit (40%), avec
une prédominance comme pour le maxillaire des implants vissés.
Par contre BENHAMOU a posé 58% de ses implants à la mandibule dont
479 étaient impactés, 375 vissés et 176 lames.
BRAf\\lEMARK a posés 58% de ses 2768 implants à la mandibule. Tous les
implants étaient de type vissés.
Les travaux de BENHAMOU et de BRANEMARK
rapportent des études
statistiques concernant un système implantaire dont ils veulent prouver la fiabilité,
ce qui pourrait expliquer leur choix systématique pour un système vissé (18) ou
impacté (11).
De nombreux auteurs comme BERT et MISSIKA préconisent de choisir le
implants vissés au niveau de la mandibule et de réserver les implants impactés du
maxillaire devant un os de faible qualité (type C ou D).
- Analyse de la longueur des implants
76% de nos implants ont une longueur supérieure à 9 mm. Ceci pourrait
expliquer les forts pourcentage de succès que nous retrouvons dans notre étude:
98% au maxillaire 100% à la mandibule
En effet d'après BENHAMOU il existe une relation entre l'échec et la
dimensions de l'implant. Il rapporte que les implants de 8 mm d.e longueur
représentent 31 % des échecs qu'il a noté dans son échantillon.
166

BRANEMARK rapporte un taux de succès de 81 % au maxillaire et de 91 % à
la mandibule, pour 3500 implants posés. Ils avaient une longueur> 10 mm .
SCORTECCI a placé .2300 implants pour des cas cliniques où la hauteur
d'os disponible était inférieure à 8 mm. Il rapporte un taux de succès de 83% pour
le maxillaire et 90% pour la mandibule avec un recul de quatre ans.
Selon l'OMS lorsque le type et la longueur de l'implant choisi sont bien
adaptés au site osseux, le taux de su.::cès est de 98% à la mandibule et de 97% au
maxillaire pour 2000 implants posés avec un recul de 8 ans.
2. Analyse du bilan radiographique
-
BRANEMARK et coll. ont posés de 1965 à 1980, 2768 implants dans 191
maxillaires et 219 mandibules entièrement édentés chez 371 patients.
Le bilan radiographique était constitué pour tous les patients:
J
d'une radiographie panoramique
J
des clichés rétroalvéolaires
J d'une téléradiographie de profil.
Les implants supportaient des bridges ostéo-ancrés.
Le pourcentage de bridges stables, 3 ans après leur mise en fonction est de
95% au maxillaire et de 100% à la mandibule.
- Tuslane en 1988 rapporte une étude statistique portant sur 795 implants
dans tous les types de réhabilitation prothétique. Il a noté après une période de
recul de 6 ans:
sur les 389 implants posés au maxillaire 92% de succès, et sur les 406
implants posés à la mandibule un taux de succès de 98,2%.
Ces implants sont placés en se fondant sur des examens radiographiques
spécifiques à chaque site osseux.
167

Ainsi
dans la région de la symphyse mentonnière le bilan radiographique
comporte:
"J une radiographie panoramique
"J une téléradiographie de profil
'J une tomographie (plus rarement)
Dans la région du corps mandibulaire le bilan était constitué par: .
::J une radiographie panoramique
CJ des clichés rétroalvéolaires
Cl un scanner ou un scanora
Au niveau maxillaire; dans la région située en avant des sinus maxillaires
les clichés les plus utilisés sont:
o une radiographie panoramique
::::J des radiographies rétroalvéolaires
o un scanner (plus rarement)
Dans la région située en regard des sinus maxillaires
Le bilan radiographique comporte:
Cl une radiographie panoramique
::J un examen scanner
::J une maquette scan lam : exceptionnellement.
- Dans notre étude nous avons constaté qu'il n'y avait pas de bilan
radiographique standard pour tous les patients.
Chez 39% des patients, les praticiens ont posés les implants en se fondant
sur un bilan radiographique de type conventionnel, composé:
o d'un examen panoramique
::J de clichés rétroalvéolaires
CJ de tomographies.
Chez 59% des patients le bilan radiographique portait sur les techniques
modernes comme le scanner ou le Scanora.
163

Un seul patient a subi le Dentascan.
Aucune confection de maquette scan lam n'a été retrouvé.
Sur les 167 implants posés, le taux de succès était de 98% au maxillaire (2
implants non ostéo-intégrés de types diskimplants ont été retirés) 100% à la
mandibule. Nos résultats sont comparables avec ceux de BRANEMARK et
TUSLAI\\JE, qui ont utilisés un bilan radiographique comportant des examens de
type conventionnel ou moderne.
De très nombreuses études comparatives ont été réalisées afin de confronter
la fiabilité des techniques radiologiques conventionnelles et modernes en
implantologie.
Certaines
techniques
conventionnelles
(rétro-alvéolaire,
panoramique, téléradiographique) présentent l'inconvénient majeur de ne pas
fournir la dimension vestibulo-linguale des arcades qui est indispensablè pour
choisir le diamètre de l'implant.
Tous les auteurs comme BOLlNS, CAVEZIAN, GUER, LACAN et LAW
corroborent la supériorité de l'examen tomodensitémétrique dans l'évaluation du
site osseux. Ce type d'examen permet une analyse quantitative et qualitative du
volume osseux et permet de situer avec précision les obstacles anatomiques tels
que le canal dentaire inférieur ou le sinus.
Ainsi KLINGE (54) en 1989, a publié une étude comparative de différentes
techniques radiographiques utilisées en implantologie pour localiser avec
précision le canal dentaire inférieur (radiographie rétro-alvéolaire, panoramique,
tomographie scanner).
L'étude a porté sur quatre mandibules désarticulées (2 édentées totales et 2
édentées partielles). Sur toutes les radiographies il a mesuré la distance séparant
la crète alvéolaire de la bordure supérieure du canal mandibulaire. Puis il a
sectionné les spécimens et a comparé la position réelle du canal avec les mesures
évaluées radiographiquement.
Les résultats ont montré que la tomodensitométrie est la seule technique
permettant de visualiser avec exactitude le canal dentaire inférieur. En effet:
- 94% des mesures par le scanner donnent sa position avec 1 mm d'écart
contre,
- 53% des mesures par radiographies rétro-alvéolaires
169

- 39% des mesures par tomographies conventionnelles
- et 17% des mesures par la radiographie panoramique.
- L1NDH (65) en 1992, a réalisé une étude similaire portant sur 6 mandibules
désarticulées, les résultats ont montré que le canal mandibulaire est mieux
représenté sur les coupes tomodensitométriques coronales que sur les techniques
radiographies à deux dimensions (radiographie péri-apicale et panoramique).
Cependant les coupes coronales direct~s présentent des inconvénients tels que:
la position inconfortable du patient, les artefacts métalliques, l'irradiation importante
du cristallin et de la tyroïde.
Actuellement grace au Logiciel Dentascan" ces inconvénients peuvent être
paliés.
- D'après les travaux de CASSELMAN (23), lorsque le canal mandibulaire
n'a pas de limite corticale nette, il est parfois difficile à localiser même avec le
scanner. Seule le Dentascan par des reconstructions obliques et panoramiques
(Panoscans) permet d'identifier le canal mandibulaire avec précision.
De nombreuses études comparatives entre le scanner et le scanora ont été
rapportées dans la littérature
(25, 48, 81, 82, 110). Elles s'accordent toutes sur
l'agrandissement de l'image scanora, nécessitant une conversion pour retrouver les
dimensions réelles du site osseux, ce qui n'est pas le cas de l'image scanner qui
correspond à une image nette en grandeur réelle.
Selon LACAN (57), l'image scanora comme toute image tomographique est
une image floue, par contre PICAMAL (81) en 1992, dans une étude portant sur
sept cas cliniques à rapporté une série d'images scanora d'une très grande
définition.
Dans notre échantillon les images scanora retrouvées étaient aussi d'une
bonne définition et très facile à lire.
lïO

CONCLUSIONS
La perte des dents peut constituer un véritable handicap qui en plus des
problèmes
esthétiques
et
fonctionnels
qu'elle
peut
engendrer,
affecte
psychologiquement et socialement l'individu atteint (53).
En effet l'état d'édentement, surtout chez les patients ages, entraine des
changements morphologiques pouvant compromettre le support osseux facial par
des phénomènes de résorption, et altérer l'esthétique (3).
La réhabilitation prothétique de patients présentant une forte résorption des
crêtes osseuses est l'un des plus grands défis qui se posent actuellement à
l'odontologiste.
L'implantologie dentaire permet de relever ce défi! (18)
En effet la thérapeutique implantaire est une alternative actuellement en
dentisterie à la prothèse conventionnelle lorsque celle-ci présente des limites liées
le plus souvent à l'aspect anatomique des maxillaires.
La connaissance parfaite des structures anatomiques des maxillaires est
indispensable à l'implantologiste.
En effet cela lui permet de bien situer les obstacles anatomiques à éviter lors
de la pose des implants et de déterminer la qualité et la quantité d'os' disponible.
(59)
L'imagerie médicale pré-implantaire permet au praticien d'évaluer les
structures anatomiques et de déterminer les dimensions de l'implant. (26)
Lors des premières
réhabilitation prothétique par implants, l'imagerie pré-
opératoire s'était basée sur des techniques radiographiques de type standards:
(39, 50, 67) clichés rétroalvéolaires, examens panoramiques, téléradiographies de
profil, éventuellement complétées par des tomographies conventionnelles. Les
patients qui étaient concernés présentaient des édentations totales ou intercalaires
antérieures et devaient reçevoir les implants en région antérieure c'est-à-dire entre
les sinus maxillaires et, ou entre les trous mentonniers. (10,14)
171

Ces techniques radiographiques sont devenues insuffisantes devant
l'élargissement des indications de l'implantologie dentaire. En effet lorsqu'on veut
traiter les nombreux cas d'édentations postérieures où le sinus maxillaire et le
canal mandibulaire constituent des obstacles à la mise en place d'implants,
l'utilisation de techniques d'imagerie modernes devient parfois indispensable. (21)
Le scanner, le Dentoscan et le scanora permettent une évaluation
tridimensionnelle, volumétrique et rrlensurative du territoire osseux implantable.
(23,57)
Les techniques modernes étant très fiables, elles ont tendance à être prescrit
systématiquement
dans
le
bilan
pré-implantaire même
pour des
zones
d'édentement qui ne présentent pas d'obstacles anatomiques dangereux.
Ces examens radiographiques modernes sont encore très onéreuses et ne
sont pas toujours disponibles surtout dans les pays à ressources limités comme le
notre.
Ainsi nous pensons que leur prescription doit être bien réfléchie et justifiée.
Le bilan radiographique pré-implantaire ne doit pas être uniformisé pour tous les
patients: Sa prescription devrait être adaptée à chaque type d'édentation et au cas
clinique. Ceci permettrait d'éviter les abus et gaspillages qui sont constatés
actuellement chez certains praticiens de pays développés qui ont tendance à
généraliser le scanner et le scanora r-our tous leur cas cliniques.
Les techniques radiographiques de type standard et' moderne que nous
avons décrits ont chacune leurs indications et peuvent être complémentaires:
-
Dans le cas de pose d'implant en reglon symphysaire, un cliché
panoramique, des radiographies rétro-alvéolaires et une téléradiographie de profil
seront nettement suffisants.
- Devant le cas d'indication d'implants en regard d'unezone anatomique à
risque la tomodensitométrie nous permet de préciser le diamètre, et la longueur de
l'implant qu'il faut, ainsi que son siège et son axe d'insertion idéale.
Mais la présence de couronnes métalliques dans la zone de coupes peuvent
rendre non interprétable le scanner.
172

Ainsi en présence de métal dans la zone à implanter il faut préférer le
scanora au scanner.
Le scanora permet également de réaliser un examen rapide et confortable
pour le patient, mais pour des raisons de dosimétrie il ne doit être indiqué que dans
les cas d'édentations restreintes qui nécessitent un faible nombre de c.oupes
coronales.
173

BIBLIOGRAPHIE
174

1. ADELL R., LEKHOLM U., ROCKLER B., BRANEMARK P.1.
Traitement de l'édentation totale par implants ostéointégrés :
étude sur 15 ans
Info. Oent. 1985 Janv. ,. 68 (5) : 261-308.
2. ALBERKTSSON T., BRANEMARK P.1.
Osteointregrated Titanium implants
Acta. Orthop, Scand. 1981 ; 52 (4) : 155-170
3. ALBERKTSSON T.
Signification clinique et expérimentale de l'ostéointégration :
une actualisation des critères de succès et d'évaluation longitidunale.
J. Parodontologie 1991 ; 10 (2) : 115-130
4. ALLOUCHE L., LEVY J.
Aspects biomécaniques de la menbrane en titane biotane.
Rev. 'implantodontie 1997,. 24 (1) : 37-42.
5. ATWOOD D.A.
Bone less of edentulous alveolar ridges
J. Periodontol, 1979,. 50 (11)
6. AVET D.; BARDONNET R.
Intérêt du greffon osseux lyophilisé et radiostérilisé : sécurité-utilisation
Rev. Implantodontie 1997,. 27 (4) : 85-89.
7. BABBUSH L. A., KIRSH A., MENTAG P.
The IMZ endosseous two phase osteointegration implant system.
Mag.' Alph. OMEG, 1987; 80 (3) : 52-61.
17;;

8. BASTEN CH.
The use of radiopaque templantes for predicale implant placement
Quintescence-Int. 1995 Sep. ,. 26 (9) : 609-612
9. BECKER W., ALBERTSSON T.
Quided tissus regeneration for implants placed into extraction sockets.
J. Periodontol 1990,. 62 (11) : 703-709.
10. BELLAICHE N., MISSIKA P.
Tomodensitométrie dans le bilan pré-opératoire en implantologie orale.
Into-Dent. 1991 ,. 73 (2) : 2681-26E9.
11. BENHAMOU A..
Biointégration en implantologie orale: implant T.B.R
Chir. Dent. France, 1990,. 22 (3) : 37-46.
12. BERNARD J.P., MARTINET J.P., BUSER D.
Intégration tissulaire d'implants endo-osseux non submergés:
le système ITI BüNEFIT.
Rev. réalités cliniques 1992 : 3 (3) : 399-408.
13. BERT. M., MISSIKA P.
Les implants ostéointégrés.
Ed. C.D.P. ,. Paris 1992.
14. BESINO C.
Dental implant treatment planning with reformatted computed tomography.
Dentomaxillo tac. Radiol. 1995, 24 (4) : 264-267.
176

15. BOLIN A., JANSSON L.
Radiographie evaluation of mandibular posterior implant sites
correlation
between panoramic and tomographie determinations.
Clin-Ora/-/mp/ant-Res. 1996 oec " 7 (4) : 354-359.
16. BORALEVIS., MAMMIAS M., HADIDA A.
Guide de repérage scanner et guide chirugical en implantologie
Cah. De proth. 1991 ; 74: 87-93.
17. BORROW J.W., SMITH J.P.
Stent marker materials for computerised tomograph-assisted implant planning.
/nt. J. Periodontics - Restorative - Dent. 1996 Feb,' 16 (1) : 60-67
18. BRANEMARK P.L, ZARB G., ALBERKTSSON T.
L'ostéo-intégration en pratique clinique
ed. CoP, Paris, 1985.
19. BRICKMANN S., SILVERMAN H.
The mandibular staple: a twelve year perspective.
Mag. A/ph. OMEG, 1987; 80 (3) : 74-79.
20. BURGUN M.
Contribution à l'étude des examens cliniques et radiologiques pré-implantaires.
Thèse chir. Dent, 2e cycle, Aix Marseille /l, 1992.
177

21. BUTHIAU D., BERT M., KREPFERLE J.C., MICHAUX G.
Apport de la tomodensitométrie à l'implantologie orale.
Info. Dent. 1989: 11 (2) 805-812.
22. CALAFAT J.F.
Comparaisont entre implant aiguille et implant tridimentionnel
Thèse chir. Dent. 2e cycle, Bordeaux 1982.
23. CASSELMAN J.W., ROBERT Y., NEYT L.
DENTA-SCAN : Programme de reconstruction tomodensitométrique utilisé pour
l'évaluation anatomique de la mandibule et du maxillaire dans le bilan pré-
opératoire des implants dentaire.
Ann-Radiol. 1990,. 33 (7-8) : 408-417.
24. CAUDILL RF., MEFFERT RM.
Analyse histologique de l'ostéointégration d'implants endo-osseux placés dans
des alvéoles créés, avec et sans barière de P.T.F.E.
Rev-inter-Paro-Dento-rest. 1991 ,. 11 (3) : 206-215.
25. CAVEZIAN R, PASaUET G.
Imagerie et diagnostic en odonto-stomatologie : moyen techniques, anatomie
normale, résultats pathologiques.
Ed. Masson,. Paris, 1989.
26. CAVEZIAN R, PASaUET G., RENOUARD F.
Intérêt du Scanora dans le bilan pré-implantaire
Rev-Réalités cliniques 1992 ,. 3 (3) : 299-309.
27. CELETTI R, DAPARVANAH M., ETIENNE D., PEGORA G.
Regértération osseuse guidée autour d'implants dentaires présentant des
déhisciences vestibulaires et placés dans les sites d'extractions:
comparaison entre une membrane en P.T.F.E et une membrane en titane
Rev. Int. Parod. et Oent. Rest. 1994, 14 (3).
178

28. CHEYNET
Greffe de comblement sous-sinusienne en implantologie orale.
Mémoire, O. U. d'implantologie Aix-Marseille 1/, 1992.
29. COULY G:
Anatomie maxillo-faciale
Ed. J. Prelat, Paris, 1974.
30. CROUSILLAT J., SCORTECCI G.
la prothèse implantaire au laboratoire
Gah. de proth. 1989,67: 89-103.
31. DAGENAIS M.
Tomodensitométrie et bilan pré-implantaire
J. Gan Dent. Assac. 1995,61 (11): 1002-1006.
32. DAHL G.
Subperiostal Implants.
Dent Abstr. 1957, 2 : 46-59.
33. DAHLIN C., LEKHOLM U.
Generation of newbone around titanium implants using a membrane technique:
an experimental study in rabbits.
Int. J. oral Maxillofac. Implants, 1989,' 4 : 19-25.
34. DAUMAS M.
Détermination des sites implantaires :
Aspects anatomiques, prothétiques, esthétiques, phonétiques et pratiques.
Memoire D. U. d'implantologie, Aix - Marseille 1/, 1992.
179

35. DIA TINE S.
L'implantologie : une solution pour stabiliser une prothèse adjointe totale
mandibulaire.
Mémoire D. U. d'implantologie, Ur.iversité Aix-Marseille Il, 1995.
36. DICAMILLO JA.
Technic for fabricating a combinaison radiographie and surgical stent.
Tech. contemp. Dent. Lab. 1995 .. 12 (1): 101-105.
37. DJIANE N.
Etude comparative des différentes techniques radiographiques utilisées lors de
la pose d'implants ostéo-intégrés.
Thèse chir. Dent. 2e cycle, 1993, Aix Marseille /1.
38. ESPINOSA M.J.
Fabrication of an implant radiolo;]ic-surgical stent for the partially edentulous
patient.
Quintessence, Int. 1995 .. 26 (2) : 111-114.
39. FREDERICKSEN NL.
Diagnostic imaging in dental implantology.
Oral. Surg. Oral Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1995 .. 80 (5) 540-544.
40. GHER M., RICHARDSON A.
The occuracy of dental radiographie techniques used for évaluation of implant
fixture placement.
Int, J. Periodontics, Restorative. Dent. 1995 .. 15 (3) : 268-283
180

41. GINESTET G., PONS J., SOlLiER P.M., FREZIERES M.
Atlas de technique opérative : chirurgie stomotologique et maxillo-faciale.
Ed. Flammarion, Paris, 1962.
42. GOlDEBERG N.1.
Dental Implants, benefit and risk.
National institues of health - Harward conference, 1978, 94-96.
43. GONZAlES J.M., GIRAUD L.
L'évaluation préchirurgicale en implantologie.
Rev. Réalités cliniques 1992; 3 (3) : 283-291.
44. GRAY CF., SMITH FW.
Pre-surgical dental implant assessment by magnetic resonance imaging
J. Oral. Implantol. 1996,22 (2) : 147-153.
45. GRIMM WD., WENTZ K., KAMANN W.
Use of ultrafast computed tomography in dental surgery : a case report.
Endod. Dent. Trauma toI. 1995; 11 (6) : 297-300.
46. GRONDAHl K., lEKHOlM U.
The predictive value of radiographie diagnosis of implant instability.
Int. J. Oral Maxillofac. Implants, 1997, 12 (1) : 59-64
47. GUEDJ P., MOUYEN F.
Radiovisiographie et implantologie orale.
Rev. Fr. Implantol. Oral. 1991 ,. 8 : 21-26.
un

48. HANSSENS JF.
Mise au point pré-implantaire en imagerie médicale: scanner ou scanora?
Rev. Belge Med. Dent. 1996,. 51 (2) : 101-110.
49. HERBERT M.
La résorption osseuse chez l'édenté complet étiopathogénie, techniques de
prévention.
Thèse chir. Dent. 2ème cycle, Aix Marseille 1/ 1987.
50. ISMAIL YH., KAPA SF.
Conventional linear tomography : protocol for assessing endosseous implant
sites.
J. Prosthet. Dent. 1995 Feb ,. 73 (2) : 153-157
51. JOVANOVIC S., GIOVANNOLI JL.
Regénération osseuse guidée et ostéointégration.
Rev. Réalités cliniques 1992 ,. 3 (3) : 371-379.
52. KHAYAT P., VALENTINI P., HAZAN R.
Allogreffes d'os déminéralisé lyophilisé en implantologie.
Rev. Réalités cliniques 1992 ,. 3 (3) : 389-397.
53. KLEINFINGER S., LE JOYEUX J.
La résorption des crêtes étendés, une entité clinique.
Act. Odont. Stomato. 1981 ,. 135-140.
54. KLINGE B., PETERSSON A., MALY P.
Location of the mandibular canal : comparison of macroscopi findings
conventionnai radiography and computed tomography
Int. J. Oral, Maxi/lo tac. Implants,. 1989, 4 : 327-332.
182

55. LAIR JM.
Regénération osseuse guidée en implantologie orale et biomatériaux,
Rev, tmplantodontie 1997; 24 (1) : 55-60.
56. LANCAN A.
Sanner dentaire
: implantologie,
chirurgie parodontale,
orthodontique J
endodontique.
Ed. CDP ; Paris, 1989.
57. LANCAN A., ETIENNE D.
Scanner en implantologie dentaire.
Ann. Radial. Paris, 1990; 33 (7-8) : 418-422.
58. LAUDENBACH P., BONNEAU E., KORACH G.
Radiographie panoramique dentaire et maxillo-faciale
Ed. Masson, Paris; 1982.
59. LAUTROU A.
Abrégé d'anatomie dentaire
Ed. Masson, Paris J' 1986.
60. LAW EW, YANG J.
Comparison of two dimentional orthoradially reformatted computed tomography
and panaromic radiography for dental implant treatment planning.
J. Prosthet. Dent. 1995, 74 (1) : 42-6.
61. LAZZARA R.J.
Insertion immédiate d'un implant dans un site d'extraction: avantage chirurgical
et prothétique.
Rev. Inter. Para. Dent. Rest. 1989; 9 (5) : 332-343.

62. LE DENMAT D., LEGRAS A., CAMUS JP.
Nouvelles techniques d'imagerie par rayons X en odontologie. Limites actuelles
et perspectives.
Rev. d'odonto. Stomato. 1992,. 21 (6) : 437-447.
63. LEJOYEUX J., OGOLNIK R.
Resorption et édentation totale
Cahiers de proth. 1974 .. 5: 52-59.
64. LEKHOLM U., ZARB G.
Sélection et préparation de patient en implantologie
Ed. COP. Paris .. 1987, 199-209.
65. L1NDH C., PETERSSON A.
Quantitative computed tomography of trabecular bone in the mandible.
Oentomaxillo tac. Radiol. 1996,' 25 (3) : 146-50.
66. LUCCHINI JP., BECKER W.
A pilot study comparing screw-shapped implants. Surface analysis and
histologie evaluation of bone healing.
Clin. Oral. Implants Res. 1996,' 7 (4) : 397-404.
67. LUDLOW JB., GATES W., NASON RJ.
Radiographie evaluation of implant-obscured bone. Comparison of digitally
substracted tomographie and pariapical technics.
Oral. Sur., Oral. Med., Oral. Pathol., Oral. Radiol, Endod. 1995, 80 (3) : 351-357.
68. MAILLAND M.
Techniques de radiologie dentaire
Ed. Masson, Paris,' 1987.
184·

69. MERCIER P.
Les atrophies des crêtes résiduelles des maxillaires, classification et influence
de la morphologie faciale.
1. Oent. Québec 1979 " 16.
70. MISH C.E.
Maxillary sinus augmentation for endosteal implants:
organised alternative treatment plans
Int. J. oral implantol, 1987,' 4 : 49-58
71. MISSIKA P., OUVRARD H.
Indications des implants.
Acta. Odonto-Stomatol. 1987,' 159 : 431-435.
72. MONA HAN R., FURKART A.
Technical note. Sagittal tomography as an adjunct to cross-sectional evaluation
of select implant sites.
Oentomaxi/lotac-Radiol. 1996,' 25 (5) : 298-301.
73. NYSTROM E., ROSENQUIST J.
Autogenous onlay bone grafts fixed with screw implants for the treatment of
severely resabed maxillae. Radiographie evaluation of préoperative bone
dimensions, postoperative bone less, and changes in soft-tissue profile.
Int. J. Oral. Maxi/lo tac. Surg. 1996 oct. " 25 (5) : 351-359.
74. NIZ NICK G., LUBAR R.
The core-vent systeme of osseointegrated implants.
Mag. Alph. Omeg., 1987 .. 80 (3) : 62-66

75. OUHAYOUN J.P.
Extraction et implants.
Info. Dent. 1992; 8 : 571-579.
76. PAJONI D.
La radiographie «panoramique». Lecture, pièges limites.
Rev. Odonto. Stomato, 1992; 21 (6) : 449-466.
77. PASLER F.
Manuel de radiologie dentaire et maxillo-faciale
Ed. ooin, Paris .. 1987.
78. PASQUET G., CAVEZIAN R.
Bilan radiologique pré-implantaire : techniques actuelles et d'avenir.
Act. Odonto-Stomatol. 1987; 160: 777-786.
79. PASTUREL A., BELLAVOIR A., CANTALOUBE D.
Radiographie intrabuccale, examens céphalométriques
Encycl. Med. Chir., Paris, Stomatologie, 1987; 2 : 220100 30
80. PELLERIN Y.
Difficultés en radiologie dentaire rétro-alvéolaire classique au cours de la
réalisation des clichés.
Rev. d'odonto-stomato. 1992,' 21 (6) : 401-409
81 : PICAMAL P.
Evaluation qualitative et quantifative d'un site osseux implantaire par le
Scanora.
Mémoire, O. U. d'implantologie; Aix Marseille Il, 1992.
186

82. PORTO O.
Implantologie dentaire et imageries modernes: Scanora et Oentascanner.
Thèse Médecine, 2e cycle, Aix marseille Il, 1992.
83. RAMEAU N.
Le point sur le système Oiskimplant et les implants structure.
Rev. Implantodontie 1997,' 24 (1) : 33-35.
84. RAUSTIA A., OIKARINEN K.
General and local contraindications for endoseal implants an epidemiological
panoramic radiograph study in 65-year-old subjects.
community - Dent - oral - Epidemiol - 1995 ; 23 (2) " 114-118.
85. RENOUARD F.
Reconstitution du squelette à partir du scanner
utilisation du système de
découpe Scanlam.
Info. Dent. 1988; 36 : 3503-3511.
86. ROSENFELD AL., MECALL R.
The 'use of interactive computed tomography to predict the esthetic and
functional demands of implant-supportted prostheses.
Compend. Contin. Educ. Dent. 1996; 17 (2) : 1125-1128.
87. ROUVIERE H., DELMAS S.A.
Anatomie humaine descriptrice, topographique et fonctionnelle.
Ed. Masson, Paris, 1985.
88. SAADOUN, MISSIKA P.
Pose immediate d'un implant après extraction. Indications et impératifs
chirurgicaux.
Act. Odonto-stomato. 1990; 171: 415-427.
lR7

89. SALAGARA F., LAFARGUE F.
Anatomie implantaire
Act. Odonto-stomatol. 1987; 159 : 413-428.
90. SCHWARTZ M., ROTHMAN S., RHODES M., CHAFETZ N.
Computed tomography : préoperative assessment of the maxilla for endosseous
implant surgery.
Int. J. Oral Maxillo. Fac. Implants, 1987; (23) : 143-148.
91. SCORTECCI G., MODSCHIEDLER T.
Ostéointégration et mise en fonction immédiate : 15 ans de recherche et
d'application clinique dans le traitement du maxillaire totalement édenté.
Rev. Implantodontie 1997 ; 24 (1) = 5-32.
92. SEBAGE E.
Etude
comparative
entre
la
tomographie
conventionnelle
et
la
tomodensitométrie dans le bilan pré-implantaire : vérification expérimentale des
résultats obtenus.
Thèse chir. Dent. 2ème cycle; Aix Marseille Il, 1990.
93. SHEPARD WK.
Planning for implant placement.
J. Calif. Oent. Assoc. 1995; 23 (3) : 14-18.
94. STELLA JP., THARANON W.
A precise radiographie method to determine the location of the inferior alveolar
canal in the posterior edentulous rnandible. Implications for dental implants.
Int. J. Oral Maxillo. Fac. Implants, 1990: 5 : 15-22.
188

95. STELLINO G., MORGANO SM.
A dual purpose, implant stent made fram a provisional fixed partial denture.
J. Prosthet. Dent. 1995 Aug. 74 (2) : 212-214.
96. SUDEN S., GRONDAHL K.
Accuracy and precision in the rarjjographic of clinical instability in Branemark
dental implants.
Clin. Oral. Implants. Res. 1995,. 6 (4) : 220-226.
97. TAKESHITA F., KIDO M., SUETSUGU T.
A histologie evaluation of retrieved hydraxyapatite coated blade-form implants
using scanning electron, light and confocal laser scanning microscopies.
J. Pe rio don ta 1. 1996. oct, 67 (10) : 1034-1040.
98. TAKESHITA F., SUETSUGU T.
Accurate
presurgical
determination
for
implant
placement
by
using
computerized tomography scan.
J. Prosthet. Dent. 1996 Dec. : 76 (6) : 590-591.
99. TAN KB.
The use of multiplanar reformatted computerised tomography in the surgical
prosthodontic planning of implant placement.
Ann. Acad. Med. Singapore 1995 Jan. ,. 24 (1) : 68-75.
100. TARDIEU P.B
Mise en charge immédiate d'implants dans des sites d'extractions frais. Cas
clinique. Histologie sur humain.
Rev. Implantodontie 1997,. 24 (1) : 63-70.
101. TESSIER P.
Reflexion sur les travaux de BRANEMARK
Info. Dent., 1985,. 68 (5) ,. 261-308
189

102. TROUILLEUR P.
Intérêt du Scanner dans l'indication et le choix des implants endo-osseux.
Mémoire D. U d'implantologie 1989 ; Aix Marseille 1/.
103. TUSLANE D., ERNEST C.
Le scanner ou tomodensitométrie en implantologie.
Info. Dent. 1988; 38 : 3478-3501.
104. TUSLANE J.F., AMZALAG G., SANSEMAT J.J.
Implants dentaires et greffes osseuses
Cah. Proth. 1991 ,. 71 : 81-102.
105. URQUIOLA J. TOOTHAKER RW.
Using lead foil as a radiopaque marker for computerised tomography imaging
when implant treatment planning.
J. Prosthet. Dent. 1997 Feb. 1 77 (2) : 227-228.
106. URQUIOLA J., TOOTHAKER RW.
A modified template for quick intra operative reference to computed tomographie
scan. images.
J. Prosthet. Dent. 1997 Mar,. 77 (3) : 340-341.
107. VIDAL L.
Les guides radiologiques
Mémoires D.U. d'implantologie, Aix Marseille Il, 1994.
108. VIGNAUD J., BOULIN A., KORACH G.
Tomodensitométrie cranio-encéphalique
Ed. Vignot, Paris; 1987.
190

109. VINCENS J.L., METGES P.J.
La scanographie
Encycl. Méd. Chir. Paris, stomatologie l, 1987: 2 : 22010 040
110. VISaUIS R.
Bases d'interprétation d'un examen au scanora
Rev. Implantodontie, 1992: 5 : 7-10.
111. WERBITT M., GOLBERG P.
Implantation immédiate: préservation du capital osseux et régénération
osseuse.
J. Pa rodontologie, 1991 : 10 : 157-166.
112. ZITZMANN M., NAEF R., SCHAERER P.
Pose d'implants immédiate ou différée comparée à la pose d'implants tardive en
utilisant la regénération tissulaire guidée.
Rev. Implantodontie 1997,. 27 (4): 49-61.
113. ZOSKY J.G.
ln office linear tomography : a new technology for definitive preplanning of
endosteal implant sites.
Int. J. Oent. Symp. 1995,. 3 (1) : 26-29.
191

1
ABREVIATIONS 1
P = Profondeur
H = hauteur
v.a.u. = volume osseux utilisable
V.a.D. = volume osseux Disponible
Fig =Figure
SN.C =Système nerveux central
A.T.M. =articulation temporo-mandibulaire
R.A. =radiographie rétro-alvéolaire
R.V.G. = Radiovlsiographie
C.D.G.B. = Centre dentaire Gaston BERGER
T.D.M. = Tomodensitométrie
P.S.M. =plan sagittal médian
D.V.a = Dimension verticale d'occlusion
RX =Rayon X
C/I = Rapport couronne/Implant

vu
vu
LE PRESIDENT DU JURY
LE DOYEN
VU ET PERMIS D'IMPRIMER
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

Soukèye DIA TINE - Analyse comparative du site osseux par ima.gerie
.
.
médicale dans le choix des. implants endo-osseux
Par D~/, Soukèye DIA TINE;
N° 43.63.98.01
(Thèse: Cllir. Dent. 3e cycle; Dakar: 1998 n° 42
1998, -. [X-]. 231 f. : ilL, 29,7 cm. (Thèse 3ème Cycle ès. sC: bd~ntol.,
Dakar, 1998 ; .oS) N° 43. 63.98. 01
Rubrique de classement: Implantologie
Radiologie Dentaire
Mots-clefs :
- resorption osseuse
- régénération osseuse gu'idée
- implants endo~osseux
- ostéointégration
- radiographie conventionnelle
- radiographie moderne
- guide radiologique et chirurgical
DIA TINE (Soukèye) Analyse comparative du site osseux, pàr imagerie médicale dans
le choix des implants endo-osseux.
Thèsè: Chir. Dent. 3e cycle, Dakar: ,1998, n042
la thérapeutique iniplantaire est une alternative à la prothèse conventionnelle 10rsqLie
celle-ci présente des limites liées à la forte résorption des crètes osseuses.
.
L'imagerie médicale pré-implantaire permet d'évaluer les structures anatomiques et de
déterminer les dimensions de l'implants.
L'objectif .de ce' travail est d'une part d'effectuer une étude comparative de différentes
techniques radiographiques utilisées en implantologie dentaire et d'autre part de
déterminer à partir d'une étude rétrospective effectuée; dans une unité d'implant%gie,
celles qui sont les mieux adaptées pour chaque site osseux implantaire,
McSh
- bone loss
- generation of newbone using a membrane
- Dental enddsseousimplants
- osseointegration
.
- modern radiographie
- convention al radiographie
_- radiologie - surgical stent
JURY:' PRESIDENT:
M. René
NDOYE
Professeur
MEMBR~$ : . Mme. Ndioro NDIAYE
Professeur
M. Pierre
MEYERE
Professeur
::
M, Malick
DIOP
Professeur
M. Moussa
BADIANE
MaÎtre de Conférences agrégé
'1
DIRECTEUR DE THE5E :
M. Pierre.
MEYERE
Professeur
CO~DIRECTEUR DE THE5E : M. Moussa
BADIANE
MaÎtre de Conférences agrégé
Adresse de l'auteur: Docteur Soukèye DIA TINE
Département d'odonto-stomatologie
.....
1.
'. Université Cheikh Anta Diop Dakar (Sénéqal)