UNIVERSITE
DE
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F:ACULTE
DE
MEDECINE
ET
DE
PHARMACIE
ANNEE
1980
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ETUDE
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ET DE
EN 1965" ET EN 1,97:5~:':'·
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présentée et soutenue publiquement le 20 Décemb!~' 1980 '
pour obtenir le grade de Docteur en
Médecine
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Th6ra~eutique Dentaires
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J EDE DIE
CET RAVAIL ""

A NOTP,E PERE
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- Aliou
DIALLO (in memori~m)
TJ .nous as
laissé des réfGrences sûres qui nous ont permis
de triompher de bien de viscissitudes de la vie.
In schaalah nos prières ne te quit~eront jamais.
A NOTRE MERE
- Adam NDAO
Simple, serviable, tu nous as
toujours couvé par ta ten-
dresse de mère dévouée et ton amour sans borne.
Merci des souffrances et des privations consenties pour
nous voir, toujours triompher de l'adversité.
Merci de tes prières bénéfiques.
A NOTRE FEMrvŒ
- Marième Soda DIOUF
Voilà une étape. franchie grâce à ta sénénité, ta patience
et ta modestie. Tu as su toujours donner un appui solide
ct un réconfort nécessaire dans les moments difficiles.
Sincérité sans faille.
A NOTRf. FILLE
- Ndèye Adam DIALLO
Trouve ici le témoignage d'un père qui souhaite que ce tra-
vail soit pour toi siml,lement une source d'inspiration.
. A NOTRE SOEUR
- Salli DIALLO
Nous essayerons de ga r, 1er touj ours en nous le sens du "JŒ!!!
que tu n'as cessé de nous inculquer.
Jamais nous ne saurons te rendre ici un hommage à la hauteur
des efforts consentis peur pous.
../ ' .

A NOTRE BEAU FRERE
- El Hadj Mamadou MBAYE
Ennous acceptant dans votre maison et dans votre 6cole,
vous avez toujours eu le souci ardent de faire de nous un
homme complet.
Nous promettons de ne jamais vous décevoir et vous adressons
ici un modeste témoignage de notre parfaite reconnaissance.
A TOUTE NOTRE F~IILLE
A NOS FRERES ET SOEURS
A NOS TANTES
A NOS ONCLES
A NOS COUSINS
A NOS NEUVEUS
Nous vous remercions tous du respect à notre personne.
A NOS BEAUX PARENTS
A TOUS LES KOUTALOIS
Surtout aux jeunes de notre classe d'âge, c'est beaucoup
une jeunesse passée ensemble, que notre solidarité pérénnise.
A TOUS NOS k~IS DE DIAMAGUENE ATHIES
AUX ANCIENS ET CADETS DU PRYTANEE CHARLES NTCHORE1E
AUX ANCIENS ET CADETS DE L'ECOLE MILITAIRE DE SANTE
A LA PROMOTION DES "300"
A BOUBOU SARE ET MADANE
Amitié indéfectible
A HALICK MBAYE ET MADA~iE
Toutes mes amitiés
AU CAPITAINE ABDOULAYE BA BT M\\DAME
Toutes mes amitifs
AU COMt-fANDANT BOISSY ET ~1ADA~1E
Al:X OFFIC 1ERS DE LA ~1ARI NE

9
/
• •

AU GEN3RAL nB DIVI SIJ~ IDRI S3A FALL - CHEF n' ETAT 1,'\\.JO~ GE~ERAL
Profond respect
AU COLONNEL JEAN E~WANUEL BOCANDE DIRECTEUR DU SERVICE DE SANTE
Profond respect
AU CO~MANDANT LAMINE CISSE DIRECTEUR DE L'ECOLE DE SANTE ~lILITAIRE
Merci de votre sollicitude.
AU CAPIT~INB
~~~DOU CIRE ~~RA SOUS DIRECTEUR DE L'ECOLE DL
SANTE NILITAIRE
Merci de l'encadrement â l'I.H.O.
A TOUS LE PERSONNEL DE L'E.M.S.
A TOUT LE PERSONNEL DE L'HOPITAL ARISTIDE LE DANTEC
A TOUS LE PERSONNEL DE LA PEDIATRIE
DE L'HOPITAL ARISTIDE LE
DANTEC
Qui a accepté de nous aider sans relache.
AU PERSONNEL DE LA C.M. DE FATICK
Notre stage dans votre circonscription a été très fructueux.
AU PERSONNEL DE LA C.M. DE JOAL FADIOUTH
T6moignage de sympathie.
AU PERSONNEL DE L'HOPITAL PRINCIPAL
Merci de votre disponibilité
AU PROFESSEUR RICHARD
Profond respect
AU COlvL\\1J.\\ND1\\NT LAMI NE DIAGNE
Vous êtes pour nous un exemple de courage et de bonne volonté
.. / ..

L\\
A TOUS LES PROFESSEURS DF FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
Merci des sacrifices consentis pour nous dispenser les cours
avec bienveillance à la Faculté et du suivi attentif que vous
nouS avez assuré dans vos services respectifs.
A TOUS LES ASSISTANTS ET INTERNES DE LA FACULTE DE MEDECINE ET
DE PHA~~~CIE
Merci de l'accueil aimable et fraternel que nous avons toujours
trouvé auprès de vous.
AU DOCTEUR IBOU NIANG
Si ce travail a pu voir le jour c'est grâce à vous. Vous avez
été pour nous un exemple de probité, de dignité dans le travail,
de modestie et de dévouement constant. Vos admirables qualites
humaines s'entendent facilement pour qui connait votre foi mu-
sulmane.
Pour tout cela, nous vous restons attaché à vie.
A ~~DA}1E NIANG
Merci de votre
~nabilité et de votre sympathie de bonne mère.
Vous nous avez toujours accueilli chez vous comme un fils.
Toute notre gratitude
AU DOCTEUR THIANAR NDOYE DIRECTEUR DU SANAS
Si nous avons accepté d'être de vos disciples dévoués dans cet-
te discipline qui est la nutrition africaine, c'est parce que
três tôt vous avez su nous charmer par votre sens aigu de l'hu-
mou~p~r 1~ ~crtinence de votre argur..entation et par l'audace
de votre message. Nous vous rchiterons ici notre att~ch8rnent
Sincêre et indéfectible.

A NOTRE PRESIDENT DE THESE
LE PROFESSEUR GABRIEL SENGHOR, PROFESSEUR DE LA CHAIRE ŒIEDIATRIE
ET DE PUERI CULTURE DE LA FACULTE Dl: lvlEDEC INE DE DAKAR.
Vous nous avez fait l'insigne honneur d'accepter la présiden-
ce de cette thèse malgrè vos multiples préoccupations.
Votre simplicité, votre esprit de tolérance, votre abord fa-
cile, votre sens élevé du respect de l'autre qui qu'il soit,
nous ont permis sans h~sitation, de v~nir solliciter un sujet
de thèse ehez vous.
Soyez assuré de notre gratitude et de notre respectueuse con-
sidération.
AU PROFESSEUR ABDOU SANOKHO
Encore une fois vous acceptez de nous faire honneur, cette
fois c'est en acceptant aimablement d'être de nos juges. Vous
nous avez toujours rr;is très à l'aise avec une grande sympathie
thaque fois que nous venions auprès de vous, au Bureau com-
me
en salle, solliciter des renseignements ou d~s conseils.
Veuillez accepter notre profonde gratitude et notre respec-
tueuse reconnaissan~e.
AU rROFESSEUR 1ERAHH1A WONE, PROFESSERR AGREGE DE MEDEC INE PRE-
VENTIVE.
Alors que nous étions en 3ème Année de t.lédecine ,nous sui vion!';
dEj5 avec envie les causeries pleines d'admiration et d'hu-
mour de nos ainés qui se gardaient jalousement le plaisir
de parler de vos qualités de Professeur à ln vaste culture
et à l'6loquence sans mesure.
Nous fûmes comblé de satisfnction lorsqu'en 6ème Année nous
d€couvr1r.·es
que nos anciens cmettalent de nous dire qu'en
plus de vos connaissances scientifiques sûres, de votre gran-
de maitrise de cette langue de Molière et de vos qualites de
bon père africain, vous étiez encore ct surtout un érudit de
l ' ISLMi.
In Schaalah ncus vous seront toujours reconnaissent.

AU PROFESSEUR RENE NDOYE - PROFESSEUR AGRECE DE BIOPHYSIQUE.
Votre gentillosse,
votre sympathie et
les efforts in-
lassables que vous deployez pour faire aimor à vos élèves cette
mati8re difficilo qu'est la biophysique suscitent, à votre ugard,
d2ns le coour du tous les étudi2nts,
un grand rospoct ct une pro-
fonde cdmiration.
Vous 2vez ~im3blement accept6 d'être de nos juges mal-
gr6 VGS préoccupations multiples,
veuillez accepter nos vifs re-
mercioments.
AU PROFESSEUR ABDOURAHMANE SOW,
PROFESSEUR AGREGE DES MALADIES
INFECTUEUSES.
Nous avons toujours admiré en vous votre rigueur scien-
tifiques,
votre probitu intellectuelle et l'étondue de vos con-
naissances qui sont un id6al pour nous. Nous avons Gt6 profondé-
ment marqué por notre passoge dans votre service où votre person-
~olité de chef digne et ferme a su imposer sans heurt l'ordre et
la discipline.
Veuillez trouver ici le témcigncgc dG notre sincGre
gratitudo.
--------------0000---------------

" P:1r oélibération,
ln Filculté a éI.rrêté que
les o~inions érises clans l~s dissertations qui lui se-
ront IH6sentées, è'.oivent être considBrées con...,c !1roryré;!S
à leurs auteurs et qu'elle n'entend leur ~onner aucune
approbation ni in'irohéltio"'}".

PLA N
G E i~ E R A L
========:::.:: ==:. ::'======::::".:::-;::'::':
10
PAR T 1 E
1 NTR 0 DUC T l ON
ET
GENERAL l TES
11 0
PAR T 1 E
ET UDEDE
LAM 0 RTALI TE
111 0
PAR T 1 E
ET UDEDE
LAM 0 RB l DIT E
IV.~ PAR T 1 E
CON CLUS ION
--------------QOC-------------

10 PAR T 1 E
1 NT R0 DUC T ION ET GENE RALI TES
------~--

- 1 -
1 NT R0 DUC T ION
en.
L'amélioration de l'équipement sanitaire d'une c~llectivité .
vue d'une mei Il eure adapt a t ion et du fone t ionr,eJi!en t des services
de sant€,
exige la connaissance l~ plus parfaite possible de la
nature, de la répartition et de la tendance à l'extension des
maladies qui affectent cette collectivité.
L'importance des problèmes de santé de l'er.fant dans nos
pays en voie de développement dont la solution est un des facteurs
indispensables de réussite, a orienté le choix de notre sujet.
Nous désirons ainsi contribuer par cc modeste travail à l'avène-
ment de ~énératicns plus saines donc plus aptes aux t"ches du
developpement.
---------000--------

-
2 -
CON S 1 DER AT ION S
GE ~ E RALE S
La mortalité infantile est en baisse progressive dans la
"plupart des pays ces dernières années. comme l'attestent pres-
que toutes les statistiques se rapportant à ce sujet. Cette baÈ-
se est évidemment le succès du développ8ment des infrastructu-
res sanitaires, de ]a vulgarisation des mesur8S d'hygièn~ et de
l'amélioration des conditions socie-économiques. Cette mOI"talité
infantile a ét6 toujours utilisée pour juger de l'etat sanitaire
d'une population; et l'on se hatait de crier au scandale là où
elle 5'~levnit et de lac~er un brDvo! ~e 50ul?gen~nt lç o~ elle
b...... issait.
S~ul€ment sa baisse n'a jamais voulu dire qu'il faille baisser
parallelement les moyens d€ploy€s
pour aboutir à ces résultats
tout au contraire on pense toujours à les accroitre en les di-
versifiant, à les répandre partout et à les raffiner d'avantag~.
Donc nous pouvons dors et déjà, à partir de cette simple constata-
tion, dire que le
taux de mortalit( ne suffit plus à lui s8ul
pour définir l'état de sant€
d'une collectivité, surtout lors-
qu'on sait que la sarlté n'a j2.rnais été définie comme étant le
contraire de la mort.
D'autre part, l'étude des causes exactes de cette mortali-
té rencontre d'énormes difficultés surtout dans nos pays sous
développés. En effet chez nous, l'enfant qUI est hospitalisé le
plus souvent pour une affection aigüc ou une poussée augüe d'une
affection chronique en couve plusieurs autr8s non moins graves.
seulement d'évolution chronique et que des {;Xali~cns cliniques
.. / ..

-
3 -
minutieux et répétés, aidês des explorations paracliniques, rév~­
leront. Ainsi si cet enfant venait 1 mourir, il serait alors dif-
ficile de dire exacte~ent qu'elle a été la cause de sa mort si
on ne peut conclure sagement que c'est l'intrication des diffe-
rentes affections qu'ils présentaient qui l'on tué. A ce sujet
C. NEZELOF et coll.
(a~) écrivent que l'énergie vitale et les
capacités de résistance et d'adaptation de l'enfant sont grandes.
La mort chez lui est moins la conséquence d'une maladie unique,
même sévère, que le résultat d'un enchainement parfois j~parableJ
aill~Jrs malchanceux) de causes associées diverses.
Toutes ces considérations font que nous pr~férons insis-
ter beaucoup plus sur la morbidité qui neus permettra de répcrto-
rier les affections les plus coura~nent rencontrées chez nos ma-
lades hospitalisfs, celles plus fréquemment retrouvées dans nos
cas de décès. Nous verrons aussi à travers cett~ ~tude les carac-
téristiques des differer.ts-
types d'affections, en nous basant sur
la durée d'hospitalisation, leur fréquence et leur répartition
selon les tranches d'âge et selon le sexe.
Si nous nous sommes intéressEs aux ~nnées 1965 et 1975
ce n'est pas seulement que notre étude se veuille retrospective
mais aussi et surtout parceque ses deux années nous semblent si-
gnificatives à plusieurs points Je vue.
1965 vient imffiediatement après les cinq années
pendant lesquelles pour la prel~ière fois cn Afrique les problêmes
qui sc posent au niVea\\1 de la population de 0 à 15 ans, très peu
.. ; ..

- 4 -
lière.
considérée jusque là, a fait l'objet d'attention toute p~rticu-
En Afrique anglophone ce sont les efforts de JELIFFE (~~) et
l'école de Kampala, en zone francophone ce sont les travaux de'
SENECAL(107) et collabcrateurs à Dakar qui ontdéfrichf le terrain.
Et si l'on admet que la première difficultG dans ce do~aine de la
sant~ de l'enfant est la reconnaissance même des problêmes à com-
battre et leur importance statistique jamais évalu~de façon pré-
cise et très diyersement appréciée en Afrique, on accepte aisément
la primauté de l'étude de la MORBIDITE et la nécessitê d'una étude
souvent renouvelée.
-' 1965 vient aussi après 1964, année pendant laquelle,
pour la première fois dans notre service une étude semblable à
la notre a été entreprise par DAN et SATGE (~9Bj.
Sans évoquer seulement les aléas climatiques notamment les
cycles de sécheresse et leu~ corollaires qui ont pratiquement dé-
buté! en 1975 et qui sent très influents sur la pathologie tropi-
cale, nous avons estimf nécessaire de refaire le même travail ~n
1975 dix ans après 1965, de comparer nes rfsultats au COUTS de
ces deux années, pour mieux apprécier l'évolution des problèmes.
dans notre service, ~valuer partiellement les r~sultats de nos ef-
forts pendant ces dix années' pOUT pouvoir faïre despropcsitions
~
qui auront la prétenticn de vouloir pallier/certaines insuffisances
que nous auront constatées.
NOUS NOUS PROPOSONS DE CONDUIRE CETTE ETUDE SELON LE PLAN SUIVANT

-,

-
5 -
PLA N D' ET UDE
::--============
l - PREe 1SIeN
SUR
LES
lER~'IES
C LES
MORTALITE - MOR5IDITE
2 • ~DRE D'E1UDE
3 .. !': CYENS D' EtuDE
II O
P h RTl E
E1UDE DE
LA
MOR lA LI TE
/,.
AI
!~~1~~~~~_~~~_§~~~9~~
BI
!ng!~~u~~_~~_~~~~
cl
!~f!~~g~~_9~_!:~g~
I1I O P t, RTl E
ElUDE
DE
lA
MCRBIDl1E
AI
[tude 0 lcbal e des di f férentes affect ior~ <he z l'en-
------Q-------~--~-------------------------------
semble des entrûnts.
BI
Distribution des affections selon les tranches d'â-
g~-~~~-~~!~~~~.
Cl
g!~è~~è~2_~!!~S!!2~~_!~!!~~y§~~_~~!g~~~~~!_~~~~_~~~
cas c1e décès.
, ,
DI
Distribution des affecticns selon les tranches d'â-
--------~-------~_.---------------------------------
g~_~~~2_!~~_~~~_~~_~~~~~~
El
~~~!E~~~!!~:-_~~?_~~f~~!~~~~_~~~~~_!~_~~!~~_~~~~~E~~~
lisation Gans les cas de J0cès.
1va
C 0 ~, C LUS ION S GE NE Ri\\ LES

- 6 -
1 - PRECISIG~ SUR
lES
"EEAB6S
C LES : nORTALITE - [,';ORBIDITE
1e:5!ëh-
~~
. ;:._,_:~
~, .....
Nous estimons nécessaire, pour nous mettre à l'abri de la
confusion à laquelle la terminologie pcu~ souvent conduire, de
préciser ici le sens exact que nous voulc·ns donner aux deux ter-
mes cl€s
de notre étude.
Peur la mertalité nous avons retenu la définition qui date
du XVIIIo siècle relative à la d(mographie que nous avons troü-
vécdans le ROBERT Tome IV Ed. 1966. P.S04 - SOS (40) ; qui la
définit comme étant :
"Le rapport entre le nombre de décès et le chiffre de la
population dans un lieu ct dans un espace de temps déterminé".
Pour neus, la population ce sont les malades hospitalisés
- Le lieu : La p0diatrie du CHU de DA~~R
- le temps: les années 1965 et 1975.
Ainsi nous évitons volontiers les définitions sectorielles en
tranche d'1ige: en mortalit~ néonatale: mortalité périnatale, mor-
talité infantile etc .....
Pour la MORBIDITE nous nous sommes inspirés,là aussi,
du mêmeROBERT (40) a la p~ge 494 cù nous avons trouvé ce sens
aèopt0 depuis le XVIIe siècle :
"Ensemble de causes qui peuvent produire une r:12ladie".
Et rour nou" il s'agit "lus :n2ciséJTl"nt de faire l'étllde
a~ ï~ f~équence et ·d~ fi à{~tfi~a~ion ~~S diff~rerii~~·.a~~ections
dont le diagnostic a été confirmé chez nos malades hosrita1isés.
Nous ne le dirons pas assez, c'est l'ênalyse èe ces différentes
affections, pensons nous, ~ui peut mettre en évidence les vrais
protlêmes de sante. Le taux de mortalitê est peu significatif
sur le plan praci':(llc.
fi

/
• •

- 7 -
Pour solutionner les impfratifs médico-sociaux en pédiatrie,
que nous avons essayés de regrouper en cinq rubriques, il faut
une meilleure approche des problèmes de @orbiditê.
En effet il s'agit:
1°)
D'~pprécier les maladies dans toutes leurs carac-
t~ristiques.
2°)
D'orienter judicieusement le peu de ressources
médicales et sociales dont nous disposons
pour
la santé.
3°)
D'évaluer constamment la qualité de nos soins mé-
dicaux, l'efficacité réelle de nos moyens de lutte.
4°)
D'aider à la recherche médicale où la mortalitê
n'est ?lus un indice suffis~nt.
50}
D'orienter à la limite la planification éconorr.ique
et sociale qui doit partir sur des hases claires ~t
suffisRmment éla~orées.

- 8 -
,
2 - LE C~DRE
D ElUDE
Le service de pédiatrie de l'hopiial Aristide Le Dantec,
service de la clinique de pfdiatrie et de Puériculture de la
Faculté de ~6decine de bakar, a ete longtemps destiné aux mala-
dies de l'enfant de quelque nature qutelle~fusse~~t
Ce n'est qu'n partir de 1962 date de la création du service
des maladies infectieuses, service d'une capacité d'accueil
maintenant àe 114 lits situé à l'hopital de Fann, que l'on opè-
re, non systématiquement, le transfert de certaines maladies
infectieuses dans ce service. Et ce sont essentiellement l~s cœ
de rougeole, de méningite , àe coqueluche et de t~tanos surtout
qui quittent le service pour aller aux maladies infectieuses. Et
d'ailleurs c' transfert ne s'effectue filêmepas
dans certains cas
où ces tJff0ctL·rs sent intriquC!es ·avec d'autres pour lesquelles
notre service est mieux armé comme le Kwashior~or, les deshydr~
tations aigues, les cardiopathies con[0ni'; ales et les néphropa-
thies essentiellement.
Notre service a une capacité d'accueil de 120 lits répar-
tis dans 7 unités dent les d6nominations n'ont_~ de correlation
ni
avec la pathologie ni avec le sexe non plus des malades ,Ti.eut
avec l'i~e. Nous ~vons :
1 0)
La sa Il e d ' urgence
'
ou
~.
seJournen t
1es ma 1a des
24 à 48 heures même plus avec un traitement d'urgence et un
petit bilan, le tCQPS de trouver une rInce dêns les autres unites .
. ./ ..

9
2°) L'isolemc:nt
3°) Les g~rçons .:
POUR LES GRANDS ENFANTS
4°) Los filles
5° ) Le NDrd
R.
6° ) Le Sud
poun LES NOURISSONS
7°) Le Centre
Attencnte à le:: sc-lle d'urgonce, il Y 2 ID s211e de consultGtion qui
reçoit 30 à 40 m,~ lQdes p2.r jour tous envoyés théoriquement p2r les
dispensaires, cQbinets médicaux ou outres form2tions sanitaires de
13 ville,
do 12 b8nlieue ou de l'Interieur du territoire.
En ce qui concorna le metériel propre 2U servico pour les explora-
tions pcracliniques notre servico dispose d'un petit laboratoire de
biologio,
par2sitologio et bocturiologie qui réalise quelques exa-
mens d'urgence = Hématocrite, hémogro.mme,
V.S./C.E. examen de sellos
examon sur frottis do produits pathologiques.
- d'un appareil pour r2dioscopio
a
dJun appareil pour E.C.G.
d'un appareillage pour bronchoscopie
Et lesorvice sollicite, comme tous los outras départemonts de l'h~­
pital,
lus formations du C.H.U. destinues aux explorations parncli-
niques.
DJautre part il oxista dans le sLrvice une structure de formotion
oppoloo "L'ECOLE {\\ L'HOPITf\\L" qui s'intûrosse DUX enf3nts et aux
accomp~gn8nt8s hospitalisées avec eux. Aux enfants dont l'état de
s~ntL le p~rmct; il est dispensé des cours dr~lph~bctisQtion un
fronç2is ofin co p~llicr GU retard ou 8 l'2bsonce de
... / ....

-
10 -
scolarisation que leur hospitalisation risquerait d'entrainer.
Quant aux accompagnantes, elles reçoivent des cours pratiques
de couture
et de broderie dans le service par des soeurs du
secours catholique.
Ailleurs des démonstrations de préparations de cer-
tains repas sont faites ~ ces mêmes accompagnantes par des as-
sistantes sociales dans le caère du conseil de régime. Ces r€gi-
mes sont étudiés et proposés par le SANAS. Ce sont des repas
très rithes sur le plan nutritionnel, de ~téparation facile, et
utilisant des denrees locales facile@ent accessibles. Ce sont
essentiellement: le ROUYE(farine de mil, sunna ou de Ndiakhnatt
ou de ~,;ais (fermentéepenèant 12H au moins) plus du lai t) - le lakh
thiakhan (s€ffioule
de milou de mais, oseille de guinée, feuilles
fraîches ou sèches, tomates cerises, farine ou semou~~~hid~
~\\
~,? ~~à
...,
le Ndeutcukh et le Thiep-bou-Toye.
~
<$>
Oc.\\
~ 00~
::.\\
e Cl '" ~
; .
C
.
f
& "..... 0
.
.....,
es renas après préparation, sont serVIS aux en an_tts 110)Sp,lt:~1Ise~s.
.,/c~
\\
: '
)
-0
.
'l
:1
.
\\~
\\"&
.~
Le personnel soignant sc compose d.~~
'(;7 J
,"\\.
...."'.-.......-.._~.~....
3 Professeurs
A ce perscnnel permanent il
5 Assistants
faut ajouter les étuàiants
11 Etudiants inscrits au C.E.S. en mCdecine et les élèv~s
6 Internes
infirmiers et Sages-few~es
qui effectuent par groupe
10 Infirmiers diplomés d'Etat
leur stuBc AAns le service.
16
Infirmiers divers
16 Aides infirmiers
2 Sages-fcJUmès
7 Filles de salles
3 garçons de salle aidés de
2 rnc.nOE'uvres.
../ ..

- 11
-
Ce personnel
cons~cre une partie de s~s 8ctivit€s
au service et
l'autre partie à l'enseignem0TIt, ~ux ~utres cent!es pé~iatriqu0s
affiliés au service CCl-tornbole et Pikine) et .~ la recherche scien-
tifique.

- 12 -
3 - foi (YENS D'E TUDE E1 ME lHODE
Si nous nous sommes penches sur les rfgistres de l'hopital
pour ce genre d'étude, c'est parce0ue nous estimons que ce moyen
représente la source la plus sûre quant au diagnostic et présente
les r0sultats d'une exploration clinique et paraclinique beaucoup
plus comfllète.
LéS registres sont lioellés comme suit
,
!
!
!
! !
1
Date
Date
Diagnostic; Diagnosticj
!
! M
! ~..'Entrée
1 cl
Sortie !Age!Sexe!Rl!
D'Entrée' de Sortie !
!
! ..-I
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1
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1
! ~
! ! ! ! !
c:
1
i1
! :l
! ! ! ! !
! 7:
! ! ! ! !
!
1!
1
Pour les èiagnostics, ~ous n'avons consid~ré que les dia;nos-
1
tics de sortie qui sont plus fiables.
1
1
Pour chaque affection identifi~e, nous €tudierons
sa fr€quence
chez
les sortants COffir..€
chez les décéd~s, sa repartition selon le sexe,
\\j
selon l'âge et selon 1& durée dfhos~italisation. S'agissant de l'f-
l
1
tude statisti~ue som~aire de la mortalitf que nous avons fa:te ~:
1
pre~ier lieu, ces registr0s n'ont pns pr0sentC un grand avantage.
En effet la tendance actuelle pour l'étude de la ~ortalit0 cst
moins de signaler les taux de mortalité que de discuter les cau-
ses de cette Dortalit6 en se basant sur des diagnosticSpost mortem
qui renvoient 8 des autopsies syst{i;;atique5 Ct' teus les cas Je d{~
cès.
1
Il est aussi à regretter que notre étude
Ile
puis.;c p8S de
1
1
façon perem!Jtoirc d6boucher sur dES conclusions qui intcressent
1
Il
.. / ..

-
13 -
l'ensemble du pays. En effet s'il est vrli que notre service re-
çoit des tuecurs, des cardiopathies, des néphropathies et autres
affections d'évolution chronique de toutes les parties du terri-
toire , le paludisme, les deshydratations aiQutis et autres af-
fections aiguës et subaiguës nous viennent surtout de Dakar ville
et de sa banlieue. D'autre ratt ce sont surtout les enfants des
couches sociales les plus Jffavorisées de la population qui sont
reçus dans notre service ; ceux des fonctionnaires et classes
aisées sont pour la
'~"npart dirigfs vers les autres formations
œédicales à caractère privé, singulièrement l'hopital principal.
Cet Hopital principal est un hopital militaire français avec un
service de pédiatrie d'un~ capacité de 112 lits, service relati-
vement bien équipé.
Il Y a aussi que pour une affection donn6e, ne seront
hospitalis€s
que les cas graves; par exemple nous n'hospitalisons
que les roup.eoles c0mpliquées, ou les paludismeSgraves, les autres
formes sont traitées à titre externe.
Donc notre étude ne rend pas compte de l'importance exac-
te des maladies retrouvées dans notre service, sur le plan nation-
nal ;
mais permettra n~anmoins d'extrapoler pour se faire une id~e
gCnfrale sur l'Ctendu€
de c~s maladies dons
le pays en tenant
compte de la sutjectivité qui cnract€rise
une telle méthodologie.
Nous n'avons pas, non plus, voulu tenir compte du fi-
chier de la salle de consultation où scuvent les diagnostics évo-
qués n'ont pas toujours reçu confirmation
.. / ..

-
14 -
Notre espoir de pouvoir aider à un meilleur aperçu des
problèmes de la morbidité dans notre pays et même en Afrique oc-
cidentale à partir d'une étude méticuleuse de cas morbides de
notre service de pédiatrie en 2 périodes se trouve renforcé par
les résultats des tr~vaux de nos maîtres et prédecesseurs. En
effet les travaux dans le département de Khombole CANTRELLE (21),
ceux de Madame MASSE (74) et SENECAL(114)
au C.H.U. de Dakar
ne montrent pas de difference significative quant aux taux de mor-
talité et les causes presumées s dans la ville de Dakar et dans les
campagnes. Leurs résultats sont encore superpos~bles à ceux de
MAC GREGOR(107) i"-l R\\TfHl!'tST, de JELIFFE ( 1J.i )- ~.,l1lnc; les ~nviTons .('.~
1<~!:.?p..la et (1 e IiEN{)1\\~crsE (1J:).7) 'âutoU''f n' Ihandan.

- 15 -
rt o PAR T 1 E
ET UDE
DE
LA
M~ q T ALI T E
---------~--~-_._-----

-
16 -
ETUD·E DE LA MORT/~LITE:RESULTATS
-~-----------------------~---
GLDBAUX
- Du 1er janvier aIl 31 Décembre 1965, 2.291 enfants ont
été hospitalisés dans le service. Durant la même période nous
comptons 540 décès soit un taux de mortalité de 23,5 %.
- Du 1er janvier
au 31 Décembre 1975, 1.617 enfants ont
été hospitalisés avec 349 décès dans la même période soit un taux
de mortalité de 21,58 %.
- Le tableau IIdonne le pourcentage des décès suivant les
mois au cours des deux' années étudiées.
- L'influence des saisons sur les taux de mortalité en-
registrés
mensuellement n'apparaît pas de façon très nette. Tout
au plus peut-on dire qu'il existe une tendance à l'augmentation du
nombre de décès Pendant la saison des pluies de Juillet à Septembre
cette impression est plus nette en 1975, année au cours de laquel-
le la mortalitéa ét6 rylus faiblcCHistogramme 1 et 2).
Le taux de mortalité le plus faibe a Eté enregistré en
1965 au mois d'Avril (12,96 %) et cn 1975 au mois de Janvier
(15,10 %).
BI l~f!~~~S~_g~_~~~~
En 1965,1.191 garçons (51,98 q
ont été admis, contre
. .1 ...

- 17 -
MOIS
1965
1975
1
r -
G A R C 0 N S
F I L L E 5
G A R C 0 N S
F 1 L L E S
!
\\
!
t
JANVIER
100
!
78
88
!
51
!
!
1
FEVRIER
95
!
55
73
53
!
1
!
1'ttARS
58
!
130
72
42
!
1
AVRIL
!
103
1
S9
68
46
1
!
1
!
MAI
87
!
95
74
53
!
!
1--
1
!
!
JUIN
102
91
74
43
1
!
!
-!
!
1
,
JUILLET
152
81
!
91
63
!
1
!
AOUT
1 23
83
,
76
66
!
1
!
!
SEPTEMBRE !
128
82
!
95
75
!
!
1
!
!
OCTOBRE
118
75
97
59
!
!
r
1
-!
NOVEMBRE
!
105
64
1
87
45
!
!
!
!
DECEMBRE
145
79
60
66
!
1
!
1
,
!
TOTAL
!
1 . 191
1 .092
!
955
662
!
!
!
!
UAUX
!
!
J\\DMI 5S IONS
S1 ~ 98 ~
44,66 ~
!
59,05 ,
40,94 %
TOTALES
!
1
l
T A B L EAU - I
1
1
REPARTITION DES ADMISSIONS SUIVANT LE SEXE ET PAR MOIS
1
ij
1

- 13 -
MOIS
1965
1975
!
!
!&Dl,lISS1 JNS! DECES % DECES PAR
ADMISSIONS!DECES!~ DECES PAR RAPPORT 1
!
RAPPORT AD-
ADMISSIONS
1
!
MISSIONS
!
j - - - - - - - - - - - -
JANVIER
).
178
42
23,59 %
139
21
15, 10 %
150
31
20,66 %
1 20
23
18}25 %
t.ÉVRtER i'
. ARS
.
188
40
21 ,27 %
114
18
15, 78 %
~i 162 21 12,96 % 114 22
19,29 %
!
w.r
184
38
20,65 %
127
29
22,83 %
JUIN
193
50
25,90 %
117
35
29 ~ 91 %
1
1
JUILLET
233
66
28,32 %
1 54
38
24,67 %
r.OUT.
206
49
23, 78 %
14l
38
26,~%
1
1
~EPTEMBRE
210
49
23,33 %
170
45
26,47 %
1
PCTOBRE
193
54
27,97 %
1S6
28
17 ,94 %
1
1
NOVEMBRE
169
48
28,40 %
132
31
23,48 %
1
1
bECEMBRE
225
52
23 , 11 %
126
21
16,66
r
%
!
1
1
TOTAL
2291
; 540
23,57 %
161 'y
349
21 , S8 %
1
T A BLE A U - II
POURCENTAGE DES DECES PAR Mors EN 1965 et 1975
1
1

N~
.. AJ~s.(i·
y~i~ .
P ,c[ld~~i-~
(
[lllJ>~u.~ ,
~1fO
2l,.c
J.oo
~gO
~ ',0
.1 *0
-tU'
100
~o
Go
\\+0
ta
T
.J
J
ft
.)
Histogramme n Cl J.
NOMBRE DE DECES PAR MOrS PAR RAPPORT AUX ADMISSIONS EN 1965

o (Cld~~~~cvv~
[1.21 /ku,~
-1 ~o
A.Go
~40
-1. 20
1.00
go
60
4-0
~~~~~~~'-4-Cl~~bd----_._"'-":'t.
fh1ct°,:>
Ristograpme NQ 2
LE NOMBRE DE DECES PAR Mors PAR RAPPORT AUX ADMISSIONS EN JnS

- 21 -
1092 filles (47,66 %j - alors qu'en 1975 les chiffres sont respec-
tivement : 9SS garçons (59,OS %) et 662 filles (40s94 %).
Concernant les décès :
En 1965
292 garçons décédés soit 54,07 % du total des décès
i
et 24,51 % du total des garçons admis contre 247 filles décédées
soit 45,74 % du total des décès et 22,61 \\ du total des filles hos-
pitalisées.
En 1975, 199 garçons décédés soit 57,02 % du total des décès
et 20,83 % de l'ensemble des garçons hospitalisés contre 150 filles
soit 42,97 % du total des décès et 22,65 % de l'ensemble des filles.
Cette prédominance du sexe masculin a été signalée par beaucoup
1964
d'auteurs V. DAN et collaborateurs ( 34) en/ont trouvé pour la tran-
che d'âge de 0 à 4 ans, une nette prédominance masculine: 1302 gar-
çons contre 890 filles. GOUMBALA (48) dans le même service avait
noté sur 34 décès par septicemie néonatale une légère prédominance
masculine: 18 garçons/16 filles; K. ~
DIALLO (38) quant à lui,
toujours au C.H.U. de Dakar, dans sa thèse sur la mortalité préco-
ce avait trouvé la répartition suivante
192 garçons et 154 filles.
M'él'le iL ~UCHaN'
(g5 )~ft C8t~ d' Ivn1r e ~"""'~l't\\3 les !-,ourc~nta2es
~uiv~nts: 30tde garçons et 26 % de filles. ~~RIE FRA~CJIS DABET
(65) en France signale également cette même prédominance avec
56,2 \\ de garçons et 43,8 % de filles.
Cette constation générale faite sur toutes les latitudes
ne trouve pas encore d'explication entièrement satisfaisante.
Pendant longtemps l'idée que les sociétés accordaient généralement
.. / ..

- 22 -
1
MOIS
iW're DE DECES TOTAL
G A R C 0 N S
F I L L E S
*
1
' t '
JANVIER
42
1S
27
FEVRIER
31
19
12
1-
MARS
40
20
19
AVRIL
21
13
8
MAI·
38
14
24
JUIN
50
20
30
JUILLET
66
39
27
1
! -
AOUT
49
26
23
!
!
SEPTEMBRE
!
49
31
18
1
OCTOBRE
S4
33
21
NOVEMBRE
48
31
17
DECEMBRE
52
31
21
% POUR CHA- I1
'., f
54,07 %
45,74 t
QUE SEXE/AUXi
DECES
TOT/UX
}
elo / ~ ~:JU- :
24,51 Il"
22,61 %
T
),.
B L E A U - II 1
REPARTITION DES CAS DE DECES PAR MOIS ET PAR SEXE EN 1965

- 23 -
MOIS
JANVIER
FEVRIER
MARS
AVRIL
1
MAI
!
1
JUIN
1
l
!
JUILLET
1
1
AOUT
!
!
!
SEPTEMBRE !
!
OCTOBRE
!
1
1
NOVEMBRE
!
- !r-
DECEt-tBRE
TOTAL
Pourcentage
ux Décês
T A BLE A li - IV
REPARTITION DES CAS DE DECES PAR SEXE ET PAR MOrS EN 1975

- 24 -
. pius de valeur au sexe masculin semblait offrir un début d'expli-
cation. Cependant il est difficile de retenir cette explication
car il apparaît que la mortalité globale est beaucoup plus impor-
tante chez les garçons et que l'étude de cette mortalité à l'in-
térieur d'un même sexe montre un pourcentage plus élevé chez les
garçons. Ceci p~ut même faire penser que les affections mortelles
sont plus fréquentes chez les garçons.
D'aucuns ont émis l'Hypothèse qu'il naissait
plus de
garçons que de filles_ hypothèse qui ne s'est pas toujours véri-
fié et on admet plutSt qu'il nait J peu près autant de garçons
que de filles. D'autres pensent que les garçons seraient beaucoup
plus vulnérables que les filles.
l' l1 ur
B.
SEGUY (12)
théoriquement deux enfants sur trois devraient être masculins
Après la fécondation, ce sont des facteurs immunologiques qui as-
surent l'élimination des produits de conception de sexe masculin
et peut être aussi, une certaine fragilité constitutionnelle de
l-enfant mâle, fragilité qu'on retrouve d'3illeurs après la nais-
sance, la mOI1:>:i.ditlS
infantile: étant plus élev~ chez les garçons
que chez les filles.
Pour nous, nous espérons que c'est peut être l'étude de
la répartioion des affections mortelles d'3près le sexe qui per-
mettra de se faire une opinion.
CI k:!nf!y~~ç~.~~_!:~g~ .-'
'y;>',
D'après le tableau rpi
et l'Histogramme 3 - nous
constatons les résultnts suivants:
. .1 ..

1
1
1
- 25 -
1
1
9 6 5
9 7 5
lA G E
TOTAL
t AUX DECES
TOTAL
% AUX DECES
j
1
1) à mois
45
8,33 %
25
7 , 16 %
12 à 3 mois
20
3,70 %
22
6,30 %
,1;
14 à ~ mois
40
7,40 %
24
6,87 %
17 à 12 mois
110
20,37 %
59
16,90 %
1i3à 30 mois
223
41 ,29 %
154
44,12 %
1{
11 mois à 5 ans
70
12,96 %
35
10.02 t
1
,
1ans à 15 ans
30
5,55 %
29
8,30 %
1Inconnus
2
0,37 ~
1
T A BLE A U -v
REPARTITION DES DECES SELON L'AGE

_ _ _ _ _ _ _ _ _6\\}_.,..._t;i~-Jt-jl-b~·.,
. ,'-"-
-.;---
f" 1
"
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4lt ,1.2r
~
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~
...... - ....
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f
4XJ t
1
Joie dç: J Ci:~'c ~ s r:z: Il \\ ~ ç:s-
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t =- ...- J vic d(. dç. U~ s C h\\ '315
.
30
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1
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-- 11'1+-0
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- - -
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~
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.
.


1
"
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~'l'
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Histogramme
q
N
3
REPARTITION' DU % DE5DECSs
SELON L'AGE EN 1965' ET 'EN 1975
*'"
,_
.1\\
:4. "~ ç _, .. ' . /4.
1ft='" P,..
j
a
;
~, ... ""·.~I
Q

- 27 -
1°) En 1965 - les ch~ffres de décès les plus élevés
concer~nt les tranches d'âge de 13 à 30 mois:
(223 décès 41,29%
du total des décès) et ensuite de 7 à 12 mois (110 dfcès soit
20,37 %). La tranche d'âge la moins touchée se situe entre 2 à
3 mois:
20 décès soit 3,70 \\ du total des décès. Pour la tran-
che d'âge de 0 à 1 mois et celle de 6 à 15 ans nous avons trouvé
approximativement les mêmes chiffres ; respectivement nous avons
45 décès soit 8,83 % et 30 décès soit S,55 %. Entre 4 ~ 6 mois le
taux est relativement bas: 40 décès soit 7,40 \\.
2°) En i975 le maximum de décès est retrouvé là aussi
dans les tranches d'âge de 13 à 30 mois (154 décès soit 44,12 %)
et ensuite celle de 7 à 12 mois (59 décès soit 16,90 %). La tran-
che d'âge la moins touchée
est encore ici celle de 2 à 3 mois
22 décès soit 6,30 %. Pour les tranches d'âge de 0 à 1 mois et de
6 à lS ans nous trouvons approximativement les mêmes taux de morta-
lité
2S décès soit
7,16 % pour la première et 29 décès soit
8,30 \\ pour la seconde.
Si nous comparons les deux années, nous constatons que les
d6cès par tranche d'âge suivent la même allure pendap.t ces deux
années.
Pour les tranches dtâge de 13 à 30 mois, de 2 il 3 mois, et
Je 6 à 15 ans, il Y a eu plus de décès en v~leur relative en 1975
qu'en 1965. Cette augmentation du taux de mortalité dans notre
service entre t: JS deux annê'es est contraire à ce qu'on ét3it en
droit d'espérer et pourrait s'expliquer entre autres causes, par
l'utilisation du biberon plus r~pandue en 1975 qu'en 1965 .
../ ..

- 28 -
En effet les biberons préparés par des mamans non averties des
conditions de leur utilisation conduisent à des erreurs graves
préjudiciables à l'enfant. Les erreurs diététiques peuvent être
soit d'ordre quantitatif,soit qualitatif (emploi d'un lait inadap-
té, erreur de coupage, introduction trop précoce ou brutale des
farines). La technique de l'allaitement est elle aussi.incriminée
dans bien des cas: emploi de tétine trop percée, allaitement
trop rapide, intervalles des tétées trop rapprochées, mise en dé-
cubitus avant l'évacuation de la poche à air gastrique par eruc-
tation etc ... de même que les conditions d'hygiène de préparation
de c~ biberonç.Ce sont là autant de facteurs que la mère doit né-
cessairement savoir avant de se servir du biberon, ce qui n'était
pas le cas en 1975.
Et c'est ainsi que les biberons étaient plutôt devenus pourvoyeurs
de diarrhées et vomissements graves qui entrainaient des états
de deshydratation aigue hautement mortelle chez les enfants. L'é-
tude de la morbidité que nous aborderont dans le chapitre suivant
pourra peut-être nous élucider d'avantage sur le pourquoi de cette
augmentation des cas de décès de cette tranche d'âge en 1975.
Pour les autres tr~nches d!5gc nous avons notΠune bais-
se du taux de mortalité en 1975 p~r rapport à 1965.
Donc de façon
gén&rale le taux de mortalité est en-
core très élevé.
dans notre service.
Les résult8ts de notre étude sont comparables à ceux trouvés par
.. / ..

- 29 -
d'autres auteurs travaillant dans des conditions â peu pr~s
similaires aux nôtres. C'est ainsi que: CANTRELLE et coll. (21)
au Sénégal,
R.
MICHON
(95) à l'hopital central d'Abidjan
en Côte d'Ivoire, HENDRICKSE (lr1)â l'University College Hospital
d'Ibadan de même que
T.
".' AUGUSTE (119) à l' hopi tal gén€ral
de brazzavi1le ont signalé cette forte mortalité hospitalière infan-
tile avec des taux qui avoisinent dans bien des cas les nôtres.
Cette situation est à peu près celle que l'on retrouvait dans les
hopitaux européens il y a seulement un demi-siècle notamment pour
ent
ceux
qui desservail les couches les moins favorisées tel l'hopital
des enfants assistés à Paris. C'est dans cet hopital que JULIEN
~~RIE et coll.(66)~vaient trouvé pour une période d'étude de deux
ans (1944 à 1946) un taux de mortalité de 37 \\ pour les décès des
48 premières heures seulement d'hospitalisation.
Cependant contrairement à beaucoup d'entre eux qui ont -
signalé un plus fort taux de mortalité chez les enfants âgés de
moins d'1 an, nous avons trouvé quant à nous le maxi~un de déc~s
chez les enfants âgés de 13 à 30 mois puis chez ceux âgés de 7 à
12 mois. En effet, si nous considérons une table de mortalité eu-
ropéenne nous voyons qu'après la première année où se situe le
taux maximum qui varie entre 17,18 à 25,30 ~ la courbp de mortali-
té s'abaisse très vite et de façon régulière. Il n'en
est pas
hélas de même chez nous
ce que CANTRELLE (21) signalait déjà
en 1962 en montrant que tant en Guinée que dans la Vallée du
Sénég3l la courbe de mort3lité connait une remontée nette au cour
de la deuxième et troisième <Innée. ~1AC GREGOR(107) 6D GA~nHlf ob-
serve que la mortalité d'une collectivité d'enfants suiviS de
.. / ..

- 30 -
façon
précise de 9 à 18 mois est plus importônte que celle de
,
à 9 mois sur plus de 10 ans.
Madame MASSE et SENECAL C, l1 }~;ont--::80estaté Que"~~aTée a la:..:colUroe·
::,.....
.
de poids de l'enfant européen, celle de l'enfant africain s'en écarte
à partir de 8 à 9 mois pour F-résenter par rapport à
elle
a 18
mois un retard d'un peu plus de 1.500 g, à 24 mois de près de
2.000 g. C'est donc au moment où la courbe pondérale stagne depuis
plusieurs mois et où sans doute l'organisme de l'enfant a épuisé
ses réserves que la mortalité est maximum. Le fait a été vérifié
une fois de plus par SATGE
et DAN
(100)au Sénégal à Khombole.
ft. partir de 31
une baisse progressive ;
meilleure adpatation de
qui lui sont faites.
En conclusion de ce
dire de maniè-
re générale que 60 à 70 \\ des
chez nous entre 7
et 30 mois, alors que dans les pays développés ce pourcentage est
retrouvé dans la période néonatale. Cette .mortalité précoce est
le plus souvent déterminée par des causes anténatales: génétiques,
ou bien intervenant soit pendant la grossesse, soit au moment de
l'accouchement. Mais dans beaucoup d'autres cas, les causes sont
mal connues, donc difficiles sinon impossibles à prévenir et à
traiter.
Dans nos pays sous développés il y'a en plus du péril
congénit~l le rôle favorisant et déclenchant que constituent les
facteur~ socio-économiques (la pauvreté et l'ignorance) .
. . 1..

- 31
-
111 0
PAR T 1 E
E T UDEDE
LAM 0 RB 1 DIT E

- 32 -
A/E'fUt\\E .GLQSA,tE DBS11 FFÈRBlTIiS A~EBCT,lONS CHEZ L' EW...
iinbI.E .,iUl$ EN1'i~ANtS'
C. F. TABLEAU VI'
Les affections repertoriées sont nombreuses et variées
et il n'est pas rare de trouver chez un même malade, l'associa-
tion de plusieurs affections. Ces différentes affections peuvent
cependant être groupées en 5 grands groupes essentiels comprenant
1- La malnutrition regroupant les cas de dénutri-
tion et de Kwashiorkor.
2- La deshydratation aiguë.
3- Les infections bactériennes, parasitaires, vi-
rales.
4- Les dysfonctionnements d'organes et manifesta-
tions tumorales.
5- Les affections rares.
Il .aPla .... ait alors, que la malnutrition, la deshy-
dratation aiguë et les infections quelque soit la forme ~u'elles
revêtent représentent l'essentiel de la pathologie rencontrée
dans notre service aussi bien en 1965 ~u'en 1975.
lU/ La deshydratation aiguë
La deshydratation aiguë est l'affection la plus
fréquemment rencontrée (688 cas soit 30,03 % des admissions en
1965 et 538 cas soit 33,27 , en 1975) avec une nette prédominan-
cc dans le sexe masculin que nous lions faute d'explication sa-
tisfaisante à la prédominance masculine chez nos entrants. Elle
. '/ ..

p
,
1 965
1
1 975
,
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!
!
!
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\\1t\\SCIJLIN! FP!ININ
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TOTAL
! ~ ADrnS
!~~ASCULIFE!nN.! TOTAL! %IAu'n s
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1
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1
1
1
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-
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,
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!
1
,
,
,
,
1- D~SHYDV-TATIONS
AIGUES
414
274
688
3'),03%
325
213
1
538
!
,
,
33, 27
t
't'l
1
L
1
1
,
!
1
!
1
1
,
2 - ?:. ; <;HI J~~:OP5
1
211
!
149
360
15,71~
! 125
!
111
236
j
14,59 ~
,
,
,
,
,
- -
-
,
,----,
!
,----
,
,
3 -
P_·\\~I.SIT:)~SS I:'HE,3TVi:\\LE'3
1
181
1
121
302
!
13,183
S2
!
33
85
5,26 \\1
,
,
,
1
1
- - - - -
- -_.
,-
! - - - - ,
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,
,
4 - DE:--J'JT;dTIOtJS ~r~~)LES
!
15')
98
3~1
1
13,13%
1
172
1
144
! 316
!
19,54 %
,
!
r
1
!
,
,
,
!
! - - - -
,
5 -
PL~0RJ?NEUt0PAT~IES NO~ TU~ERCUJCSES
!
131
!
71
!
202
!
8.31 % ! 114
!
69
!
183
11,32%\\
1
- - ' - - .
-
- - - -
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6 .. .t':\\LUDIS':E.3
67
1
41
1
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1
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!
36
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2.23,.1
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,
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13 - ::;/,L;i::Jl:êLL6SES
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C;;',<'DIO?l,THI ES
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T A BLE A U - VI
::'O~BIDITE EN 1965 ET EN 1975 SELON LE SEXE
1

- 35 -
évolue le plus souvent de paire avec la malnutrition qu'elle entre-
tient et aggrave.
Nous avons constaté aussi une nette prédominance des cas en
saison humige:Juillet - Août -, Septembre - Octobre avec un maximum
eu Juillet en 1965 et en Septembre en 1975.
Ces mois correspondent à la saison des plu~es, période de soudure
en milieu rural, pendant laquelle les associations morbides: mal-
nutrition, infections entér~les et parasitoses digestives, qui con-
duisent'à ces états de deshydratation grave, sont plus fréquentes.
Il y' a une légère aug~entation en valeur relative en 1975 par rap-
port à 1965, augmentation qui pourrait être liée entre autres fac-
teurs à la sécheresse que cannait le pays depuis 1970.
La deshydratation reste donc très préoccupante dans notre ser--
vice où elle occupe encore plus du 1/4 des hospitalisations. Elle
est due essentiellement à la diarrhée et aux vomissements
qtielle
qu'en soit l'étiologie. Les pertes d'eau cutanéo muqueuses se ren-
contrent dans les cas avec fièvre _élevée
(rougeol~, pneumopathies
aiguës dyspneisantes, accès palustre etc ..... ). Parmi les causes les
plus fréqu~œmQnt not6es citons: les gastro-entérites, les parasitoses
et les troubles nutriticnnels.
2°1 La Malnutrition prote ina-calorique
La m~lnutrition occupe globalement la deuxième place des
affections recencécs en 1965 (28,84 %) et la première place en 1q75
(34,13 n. Cependant il eX~t!,te des différences dans la rérartition
: , '
.. 1 .."',.

- 36 -
des formes cliniques au cours de ces deux ann~es. En 1965 si le Kwa-
shiorkor s'est révélé plus fréquemment chez les garçons (211 p,arçons
pour 149 filles), en 1975 la prédominance masculine est beaucoup
moins nette (125 cas chez les garçons pour 111 filles). Quant ~ux
états de dénutrition simple, du quatrième rang qu'ils occupaient en
1965,
ils sant remontés au deuxième rang en 1975 alors que s'est
maintenue la même tendance liée au sexe déjà signalée pour le Kwashi
kor . La malnutrition semble évoluer de façon parallèle avec la dé-
shydratation aiguë.
Nos résultats viennent confirmer ceux de SATGE et coll.
ff03) qui avaient trouvé qu'en 1958 le Kwashiorkor seul représentait
3,5 % des admissions dans notre service et depuis ce pourcentage est
r~gulièrement croissant. Il ~ doublé de 1958 à 1963 passant de 3,5 ~
à 7,5 % et cette progression a atteint en 1964 10,5 %. Nous trouvons
en 19b5
quant à nous 15,71 %/et 14,19 % en 1975.
Nous espérons que nos résultats en 1975 amorcent enfin
une régression qui va être constante concernant les formes graves,
couronnernentdes efforts soutenus,d6uloyés nour combattre ce flê~~ so-
cial qui fait des ravages dans tous les ra~s sous développés. Le nom-
bre plus €levé
de cas de d6nutrition si~nle retrouvés en 1°75 rar ran-
port à 1965, malgré le nombre ~'~ntrants ~oins irnuortants au cours
de cette année ~ là, pourrait si2nifier que les conseils des médecins
qui connaissent une bonne diffusion grâce au service de la santé publi
que et autres organismes affili~s~ conmencent à porter leurs fruits)
et que l~s parents n'attendent plus le stade grave, souvent désespéran
pour amener leurs enfants consulter. De toute façon
la ~alnll-
et
trition continue d'être pr60~cupant~ chez nous l'heure actuelle mê-
·./ ..

- 37 -
me si de meilleures conditions étaient ré8li~éGs dons les possibili-
tés matériallos du scrvice,
de meilleurs résultats ne pourraient être
obtenus qu'avec une élevation parallèle du niveau socio-économique de
13 population.
Si de gros efforts ont été faits et continuent de se faire
dans le sens de la protection inf2ntile, il fGut aussi panser à la san-
té matoTnelle indispensable pour g2rantir celle de l'enfant; une femme
enceinte dénutric, anémiée,
polyp2rasitée et infectée est ccrtainoQont
moins opta à mettre au monde un nouveau no bian portant et assuror en-
suita son élovage correct. A ce sujet T. NDOYE (120) nutritionniste
sénégalais écrivait qu'en définitive,
la naissance procède d'une véri-
table mise sur orbite avec les mOmes chancos de réussite et los m~mes
risques d'échec au départ;
tout serait déjà inscrit dons les années,
mois, saisons de la grossesse et dG la naissance.
A.CORNU ot collaborateurs (31) à Yaoundé avaient consta~
tu qua les enfants connus malnutris à 2 ons, avaient un poids do nais-
sance moyen infériour à celui dos enfants bien portants du mdmo Ogo.
Ils ont aussi établi que la période du sovrage,
toujours d'actualité,
est mioux franchie par los enfants ayant un poids do naissance correct
et une bonne croissance au cours des premiers mois. Donc il est indis-
pensable pour luttor contre la malnutrition quo des mesuras énorgiquos,
à coté do l'8~tention
porticulièro on dirüction dus
P.M.I. soient pri-
ses pour améliorur notablement l'état alimentaire et nutritionnel dus
femmes encointes,
pour dépister 8t survoiller lus grossesses à risqu8s
et pour ~ssurur à ces femmes de bonnus conditions d'Qccouchûmont •
.../ ...

-
38 -
3 0 /
L~s infections
o -
Les infcctions bactérionnes et viroles
22,91 %dos admissions en 1965
17,50 % "
"
en 1975.
Cette diminution ~n 1975 por rapport à 1965 traduit l'orientation
plus systèmatiquo do cette cotsgorio de malades vers le service des
Maladies Infectieuses à Fann;
beaucoup plus qu'un réal progrès dons
la prév8ntion.
Cos infections so manifestent habituellement par des
tGblOGUX do plou ra ou bronchopnoumopothios, méningites,
oncorh21o-~
pClthies, sGlmonollosos,
poli::Jmyelites,
rougeoles, coquelucheSc;t v:-,ri-
cùll~s • Certainos sont boaucoup plus fréquentes tollas que los
pneumopathies (202 cos on 1965 et 183 cos en 1975) qui curieusement
sont bOQucouP plus importontes on valeur rel~tive en 1975 qu'on 1965.
Toujours ost-il qu'il ost très fréquent qu'une pneumopClthio vienne
so groffer comme épiphénomène sur un kwashiorkor,
uno dénutrition
au une déshydratation aigu~. Il peut mOme arriver qu'ollo prenno le
devant du tableau clinique ct assombrisso le pronostic do l'offection
inturcurrontc. Elles sont le plus souvent d'origine bactérienne, en
pùrticulior staphylococciques
(les staphylococcies pleuro-pulmonCliros),
mois pouvent aussi OtrG d'origino vir~lc
~
·m<ax.im,,\\e
.
reC\\u, et"l C~
.
Lo~~ est surtoutVpcnd:;nt la saison froida. Et
la comp2roison des deux courb~s de r6portition des pncumopothics por
mois montre une nette différenCe pendant los qu~tro pr8miors mois
do l'~nn(o ~près quoi ollos semblent ~doptor l~ m~mc 211uro. Le peu
do C2S du rougeole notas en 1975 p8r r~pport à 1965 est à imputor
pour une
(
.../ ....

-
39 -
lo~go port à co quo nous avons dit concornGnt ll or iontotion systé-
mntiquo nux mûlcdies infectiouses dos cns où 10 rougeolo dominait
10 t8bloou cliniquo~,
Mois cola n'a pas ompocha 10 roconsemont de 36 cos,
presque égaloment rLpartis ou cours dos mois aauf on AoCt où il nl~a
eu aucun cos. Pour 1965, 10 nombre do cos do rougoolo est rolotive-
ment important ct 10 répartition monsuollo montro un pic not en soi-
son humide. Ndtro étude vient donc, oncore une fois, confirmer 10
caroctèro ondumique de la rougoolo on miliou urbain.
En co qui concerno les méningitos les quelques cas trouvé
dnns l~ cadre de notro étude no permettent p2S tiror dos conclusions
volabl~s concernant cette affection; il foudrait pour se foiro uno
étude beaucoup plus spécifique ct bc~uooup plus vaste faito do pr6-
furonco ou sorvice dGS maladies infoctiouses plus indiqu8 pour co
gonre de maladie.
Copendant nos chiffres 41 cos en 1965 et 18 css
1975 sont relotivoment importants comparés à coux du rapport do la
santo publique do 1954 à 1963 qui signalait 100 cos/an dans los h~-
pitoux do D:Jkor.
Pour co qui ost do lour répartition soisonnièro, bous
constatons que c'ost entre Janvier ot M~rs quo nous Qvons 18 m~ximum
do cos et ccci s'cxpliquercit pnr le F2it que los gLrmcs les plus
souvent en C2USO sont la méningocoque ct lu pneumocoquo roncontras
pr6f6rontiellemont en puriodc froide.
Pour les cutros infections micorbiennes,
lus chiffres trouvés n'outo-
1
ris ont p2S une discussion st2tistiquomont v~l~blo.
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40 -
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Leur importance est en nette regression
18,26 \\ du total des admissions en 1965 et 7,40 %
en 1975.
13,18 % des admissions en 1965
5,26 % des admissions en 1975
Cette nette diminution des parasitoses digestives en une decennie
peut être mis au compte des progrès réalisés en matière d'assai-
nissement et grâce â la vulgarisation des mesures d'hygiène par
:.-îa santé publique. Cependant l' appali tion sur le marché pharma-
ceutique d'anthelminthiques polyvalents et très efficaces sur les
.. / ..

-
1.1 1 -
4,71 % en 1965 avec une nette prédominance mas-
culine (67 garçons pour 41 filles) - 2,23 % en 1975 (19 garçons
pour 17 filles), a connu une nette regression du fait peut être
de la sécheresse par diminution des précipitations avec baisse
de l'indice stégomien, mais aussi grâce aux efforts soutenus de
la chloroquinisation. Signalons qu'ici encore les formes isolées
sont de plus en plus orientées vers le service des Maladies Infec-
tieuses du centre hospitalier de Fann. Les progrès d'assainisse-
ment des bidonvilles contribuent également â la diminution des
agents vecteurs.
W '. La Bilharziose :
--------_ .... _---
En tant que maladie (0,39 % des cas)en 1965
a été retrouvéeau cours de cette année chez 8 garçons et chez 1
fille. En 1975 aucun c~s n'a été enrégistré.
Pour ces infections parasitaires tout comme les précé-
dentes, la prévention bien menée est la seule ~rme véritablement
efficace pour aboutir à des résultats satisfaisants sur une grande
échelle.
,
"
.,
Affectio,'· il répercussion sociale, son trai-
tement nécessite des moyens énormes qui ne sont pas à la portée
des pays en voie de développement ; car pour tout css hospitali-
sé il faudrait faire une enquête de dépistage,traiter ou vacciner
la
plu~part des membres de la famille.
. .; . "

-
,q -
Les quelques cas de tuberculose de l'adulte bénéficiant d'un
traitement
nm~ulatoire montre toute la dif6culté d'une sur-
veillance efficace ; les interruptions du traitement sont nom-
breuses et les rechutes fréquentes avec le risque de dissémina-
tion de bacilles résistant~ à la
nlumpart des antitJberculeux
dont nous àisposons. Ce phénomène explique la permanence de no-
tre recrutement dont les fluctuations annuelles tournent autour
de 2,50 % de nos admissions. ~utefois il convient de signaler
que les formes graves sont moins fréquentes depuis la générali-
sation des vaccinations au B.C.G. dans les centres de P.M.I.
Mais nous constatons qu'il n'y ~ pas une tendance à la dimin~­
tion de 1965 à 1975 ce qui témoigne du faible taux des enfants
vaccinés jusqu'en 1975. La prévention par l'hygiène et la vac-
cination ~st·lci plus payante que partout ailleurs.
4°/ Les dysfonctionnements d'organeS et manifestations
tumorales
a 0)
~~~_H~2~!2Q~!b!~~
2 , 53 % des admissions en 1965
3,52 % des admissions en 1975.
Avec une légère prédominance masculine au cours de ces deux années
Nous avons regroupé dans cette rubrique les hépa-
tites virales avec ou sans cirrhose, les abcès du foie et les
tumeurs hépatiques malignes ou bénignes. Nous en reparlerons à
propos de leur répartition compte tenu de l'âge des malades.
bO) ~~~_Q§gbrQQ0!hi~~
2,88%des entrants en 1965 (1 fille pour 2 garçons)
et 2,72 % en 1975 (1 fille pOUT 3 garçons). Elles comprennent
.. ; ..

-
il. ~
_
essentiellement les syndrome,s n6phrotiques, les glomérulonéphrites
et les insuffisances rénales. La diversité des étiologies de ces
néphropathies rend malaisé
leur abord thérapeutique ; exception
faite des glomerulo-néphrites post streptococciques réductibles
par une pénicillinothérapie bien c~nduite.
1,52 % des admissions en 1965
4,88 % des admissions en 1975.
Elles regroupent aussi bien les cardiopathies congénitales que les
cardiopathies rhumatismales. C3S dernières semblent être la cause
de l'augmentation du taux enrégistré en 1975 parallèlement à l'aug-
mentstion du nombre de cardiopathies chez les filles, ainsi que
l'ont constaté
1.
NIANG et collaborateurs (82) dans l'étude du
panorama des cardiopathies chez le noir dans le service. Ils ont
trouvé sur un total de 68 cardiopathies rhumatismales de la 3ème
enfance (6 ans-15 ans) 26 6t~icnt des garçons et 42 des filles et
par contre pour 19 cardiopathies congénitales du même âge il y'-
avait
12 garçons et 7 filles.
Il s'agit essentiellement diétats encépha-
litiques ou de méningo-encéphalites dont l'étiologie dans la plu-
part des cas n'a pu être pr§ci$ée.
Cependant en 1965 l'appari-
tion de quelques cas de fièvre jaune a entrainé des séances de
vaccination antiamarik de masse 3 la suite de quoi nous avons en-
régistré au service de P~diatri8 plusieurs cas d'encéphalites post
.. / ..

- 44 -
vaccinales~ notamment chez les enfants âgés de moins de 12 ans.
Au cours du seul mois de décembre de cette année S5 cas ont été
,
enrégistr~,ce qui explique la différence des pourcentages (3,57 %
en 1965 contre 0,86 % en 1975).
Elles représentent 1,35 % des admissions en
1965. Elles sont soit d'origine alimentaire, soit occasionnées
par des produits ménagers (pétrole, eau de javel), quelques cas
par absorption d'indigo, produit utilisé en teinturerie, ont été
signalés,
Curieusement en 1975 aucune intoxication n'a été hospitalisée.
S'agit-il d'une meilleure surveillance de l'enfant ou bien est ce
que les quelques cas survenus au courant de cette année, traités
â temps, n'ont pas nécessité l'hospitalisation. Il nous est dif-
ficile de r~pondre avec certitude.
~es taux ne sont pas très différents en 1965
et en 1975, mais on note une différence dans la répartition selon
le sexe:
nette prédoninance féminine en 1975 (11 filles pour 3 gar-
çons) contrairement ~ la predominance masculine en 1965 (10 gar-
çons pour 7 filles). Cette constatation semble en rapport avec
l'infection streptocccique comme nous l'avions déjà signnlé au
sujet des cnrdiopathies rhumatismales.
. . 1 ..

- 45 -
gO) b~~_1I~~~~Q~Y.!Q~~~
0,69 % en 1965 (13 garçons contre 3 filles)
2,53 , en 1975 (20 garçons contre 21 fillœs).
Une meilleure surveillance des drépanocytoses quant au traitement,
et la
prévention des crises et des infections est certainement
à l'origine de l'augmentation du nombre de ces malades dans nos
hospitalisations. Du reste l'étude de la distribution selon les
tranches d'âge de ces malades montre qu'il y'a beaucoup plus de
sujets âgés de 6 à 15 ans en 1975 par rapport à 1965.
0,26 % des admis en 1965
1,11 % des admis en 1975.
La nette augmentation des cas suggère une évolution dans le dépis-
tage
des affections tumorales moins bien connues il y'a 10 ans.
s°I Affections diverses
Elles regroupent les quelques cas de diabète, de
mongolisme et de maladies rares ou épisodiques telles que : try-
panosomiase, gâles, nom a , totalisant en 1965~O,51 % des admis-
sions et 1,42 % des hospitalisations en 1975.
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- 46 -
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Fig. 6
REPARTITION MENSUELLE DES CAS DE ROUGEOLE POUR CHAQUE ANNEE

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- S6 -
BI DISTRIBUTION DES ~FFECTIONS SEL1~
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- - - - - - - - - - - -

- 51 -
BI DIST~IBUrI~N DES AFfECTIJNS SEL0N LES T~~~CHES
.
J'AGE fiES MALA lES
Pour cette étude nous avons envisagé les tranches
d'âge suivant: 0 - 1 mois, 2 - 3 mois, 4 - 12 mois, 13 - 30 mois,
2 ans 1/2 - 5 ans.
Le Tableau VII donne la répartition des affecticns
en fonction de ces tranches d'âge.
1°)
tes états de dcshydratation aiguë
Ils sont l'apanage du nourrisson entre 4 - 10
mois aussi bien en 1965 qu'en 1975 (respectivement 83,23 % et
80,44 %). Le restant des cas se répartissent dans les autres âges.
Signalons que c'est dans cette tranche d'âge
(4 - 30 mois) que se manifestent la plupart des gastro-entérites
principales causes des états de déshydratation.
2°)
La malnutrition proteino-énergétique
a - Le Kwashiorkor
Affection dont l'âge de survenuese situe
gênéralement entre 1 et 2 ans.
En 1965 278 cas soit 77,22 ~ des cas de kwashiorkor
,
concernant l'enfant âgé de 13 à 30 mois, aucun cas entre 6 - 15 ans,
un seul cas entre 2 - 3 mois, 32 cas entre 4 - 12 mois et 49 cas
entre 2 ans 1/5 - 5 ans.
Les cas de survenue pr0cace ont été tous relevés chez
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- 60 -
des nourrissons élevés certainement à l'allaitement artificiel,
alors que chez le grand enfant il s'agit avant tout de "talihésl!
élevés en dehors du cadre familial dans des conditions nutrition-
nelles souvent déplorables.
En 1975 , 164 cas s~it
69;49 % des cas sont survenus entre
13 - 30 mois, 32 cas entre 4 - 12 mois, 28 cas entre 2 ans 1/2 -
5 ans> 5 cas en~re 6- 15 ans, 4 cas entre 2 - 3 mois et 3 cas dans
le premier mois de la vie. Bien que le nombre de cas soit moindre
en 1975 c'est ~sscnssiellement leur r~partition qui reste trou-
blante.
Nous pensons que l'augmentation des cas précoces est consécutive
à une utilisation
accrue des biberons par des personnes inaptes
à ce genre d'alimentation.
Les efforts de la publicité pour certains laits et farines
ne sont certainement pas étrangers à la recrudescence de ces for-
mes précoces. Quant aux formes tardives, notamment celles signalées
entre 6 - lS ans, elles peuvent aussi être rattachées aux consé-
quences du cycle de sécheresse traversé par le Sénégal au courant
de ces dernières années.
b - La dénutrition
C'est à partir du quatrième mois que nous en-
rQgistrons une brusque remontée des cas de dénutrition en 1965
comme en 1975. Cette progression atteint son point culminant en-
tre 13
30 mois. C'est ainsi qu'entre 4 - 30 mois 90,12 % des
cas de dénutrition ont été enr~gistréten 1965 et 84,85 % des cas
en 1975.
Pendant l'année 1975 le total des états de dénutrition
.. / ..

-
A 1 -
est nettement supérieur à celui du K~ashiorkor (317 sur 236) con-
trairement à ce qui s'est passé en 1y65 (243 sur 360).
3°) Les Infections
a- Les infections bactériennes et virales
La majotité des cas surviennent entre 4 et
30 mois 69,31 % en 1965 et 73,86 ~ en 1975.
PendHnt le premier mois de la vie, nous avons relevé
uniquement des pneumopathies aiguës et des méningites pur~lentes.
Au cours de la grande enfance les pneumopathies aiguës bactérien-
nes ou virales sont encore fréquentes de même que les infections
à salmonelles en 1965 comme en 1975 malf.ré une tendance à la dimi-
nution.
b - Les infections p~rasitaires
)~/ Parasitoses intestinales : ils se ma-
I
nifestent particulièrement après le quatrième mois avec une fr~-
quence accrue entre 13 et 30 mois, âge du déplacement autonome
de l'enfant, 151 cas en 1965, 28 cas en 1975. Comme nous l'avions
signalé plus haut la forte diminution des ,cas en 1975 ~eut être
Cl
imputée aux efforts d' assainissement et /1 ~'efficaci té thérapeutique .
•f';, ° / Le paludisme: il connait une réparti-
tion assez inégale suivant les tra~ches d'âge et les années consi-
dérées ; tu1e inégalité tenant sans doute aux modalités de la chlo-
roquinis9tion et aux aléas climRtiques (sécheresse en 1975) .
../ ..

- 62 -
~So/ La bilharziose: Parmi les cas trouvés
chez les hospitalisés en 1965,4 sont âgés de 6 - 15 ans) 3 de lan
1/2 - S ans~ 1 seul âgé de 13 - 30 mois et 1 autre de 4 - 12 mois.
Il s'agit donc è'une affection du grand enfant dont aucune forme
n'a été rctrouv~ chez les hospitalisés en 1975.
4°/ Dysfonctionnement~d'organeset affections tumorales
a - Les Hépatopathies : Pour ces hépatopathies on
note une différence de recrutement en fonction de l'âge durant les
années 1965 et 1975. Bien que le maximum de cas se révèlent
entre
6 - lS ans, un nombre important de cas a été enrégistré chez les
nouveaux nés en 1965 (10 cas contre seulement 2 cas en 1975). Il
s'agit essentiellement d'Hépatites ict~rigènes et de cirrhoses par
malformation des voies biliaires. En 1975 la plupart des cas ont
été suivis à la crêche et donc n'ont pas été recencés dans notre
étude.
b - Les Néphropathies: Rares chez le nourrisson,
elles affectent davantnge le grand enfant. En 1965 (40 cas sur 66
cas) leur maximum de fréquence se situe entre 2 ans 1/2 et 5 ans,
alors qu'il est plus tardif en 1975 entre 6 et 15 ans (26 cas sur
44 cas).
Dans la majorité des cas, il s'agit de syndromes néphro-
tiques et glomérulonéphritcs post streptocciques.
c - Les cardiopathies : Il ~xiste une différence
notable dans la r6partition en fonction de l'âge qui est probable-
.. / ..

-
63 -
ment liée à la nature même de ces cardiopathies, les formes congé-
nitales s'exprimant dès les premiers mois de la vie et poursui-
vant leur évolution jusque chez le grand enfant.
Les cardiopathies rhumatismales restent l'apanage du grand
enfant et ont connu une importante recrudescence en 1975: 46 cas
sur un total de 79 cas. Etant donné les difficultés du traitement
de ces cardiopathies rhumatismales, des séquelles souvent invali-
dentes qu'elles entrainent particulièrement chez l'enfant d'âge
scolaire, on mesure tout l'effort qu'il convient d'entreprendre
pour la réduction du nombre de ces cas.
d -Les
cncéDhalopathi~~: Elles se voient à
tout âge;le nombre de cas exceptionnellement élevé enrégistré en
1965 est li~
à la vaccination antiamari~ 54 cas entre 2 ans 1/2
et 15 ans.
Concernant les autres affections, la répartition suivant
les âges ne fait pas ressortir une différence significative vu
le nombre peu élevé de cas, en dehors peut être des accidents
d'Intoxication relevée en 1965 dont le maximum se situe entre
et 3 ans.
En conclusion de l' ~tudc ~c la r6partition des affections
suivant les tranches d'âge, nous pouvons dire que l'âge de plus
grande vulnGrabilité de l'enfant se situe entre 4 meis et 30 mois,
tel que le font ressortir les courbes en valeur absolue et en pOl1r-
centage (fig. 10et 11).
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Fig.
10
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D'AGE.

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COMPARAISON DES POURCENTAGES DES AFFECTIONS PAR TRANCHES D'AGE EN 1965
ET
EN 1975 .

La pathologie de cet âre est dominée par les problèmes nu-
tritionnels et infectieux. Ceci se comprend aisément si l'on consi-
dère que pendant les trois premiers mois de la vie le sein mater-
nel suffit généralement à la couverture des besoins nutritionnels
de l'enfant, mais qu'au delà une supplémentation s'avère nécessai-
re d'autant plus précoc6ment qu'il est exposé â des agressions di-
verses, et que par ailleurs, le déficit immunitaire consécutif à
l'épuisement des anticorps rl'crigine maternelle survient habituel-
lement à cet âge.
Il apparait malheureusement qne nos rêsultats sont toujours
en conformité avec ceux de DAN et collaborateurs (34
) signalŒ
depuis 1964 à savoir que les ~ffections les plus fréquentes dans
le service étaient
la deshyJratation aigue, la malnutrition et
les infections, ct que ces :lffcctions touchaient avec prédilection
les enfants âgés de 13 à 30 mois.

- 6S -
..
CI ETUDE DES AFFECTIONS RETROUVEES
- - - - - - - - - - - - - - -
UNIQUEMENT DANS LES CAS DE DECES
- - - - - - - - -

-
66-
CI LES
CAUSES
DES
t-fORTS
Le tableau récapitulatif nO VIII montre la répartition
des affections recencées uniquement dans les cas de décès 2 r~­
partition par année, par sexe et le poureentage du n~~hté t~~~l
de cas recehc~s par rap~crt au nombre total de décès plr ann~e.
Au total nous avons repertori~ en lq6~626 cas d'affections
chez les 5~O CêS de d8cès et en 1975 460 cas chez 349 décès. Il
)
5
ÛS
apparait donc Que le nomhre de cas d'affectioJ rec~nc~ est pro-
portionnel au nombre de cas de décès. Ainsi nous aurons ~ parler
de fréquence d'une affection donnée chez les décès et non de cau-
se de décès, cause que nous ne connaissons jamais avec certitude,
comme nous l'avons dfj~ dit au
début de ce travail. On ne peut
que soupçonner cette cause ou ces causes et nous voulons quant â
nous, nous fonder sur le seul argument de fr~quence d'une affection
chez les d~c~s pour préjuger de sa l~thRlite ou de sa forte parti-
cipation au décès. En effet maintenant qu'il est étahli avec cer-
titude que la mort chez l'enfant est moins ln conséquence d'une
affection isol~e, même tr~s s6v~re, que l'intrication parfois im-
parable de causes associées diverses NEZELOF ( 81), nous ne pou-
vons pas faire l'étuàe des causes de d~cès avec comme ~8Ule source
de rcnseipncment 12 TégistT~ des entr~es ct sorties o~ les cas de
d6c?s ne sont pas tous syst(matique~ent nutopsi~s. C. NEZELOF et
collaborateurs (81) estiment i' ju~te rais0n que les enqllêtes sur
les causes de'Blort, doivE'nt co!~porter, à côté des indispensahles
mais n~cessairemcnt incompl~tes ftudes démographiques un examen
rost mortem. Seul celui-ci, en effet, est capable encore aujour-
d'hui de confirmer ou de d~couvrir la cause r~elle du dfc~sJ de
.. / ..

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2
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D! ORGANES
6
2
8
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- 69 -
mettre en lumière les maladies associées et la pat.~ologie cachée
et ignorée qui concourent au d6c~s, bref de donner ~ la mort une
explicati~n raisonnable et au pouvoir public les données fiables
et objectives qui lui sont utiles Dour prenôre les mesmres prophy-
lactiques nécessaires.
Ces mêmes auteurs nCBS ont signalé dans leur étude sur
les causes de mort en france ou'en utilis~nt la classification
internationale
des maladies et les critères de l'~MS séparant
les causes de dêcps en causes principales, causes immpdiates et
causes associées, ils ont trouvé que les causes de dpcps sont ra-
rement uniques(10 % de leurs cas) le plus souvent sont multiples
(double (Sa %) voire 6gale ou sup6rieure ~ 3 (40 %).
Ainsi fort de ces consid(rations et voyant que les affec-
tiens retrouvres chez nos malades d~c8d8s nlont pas pté toutes
vérifiées à l'aetopsie 8 l'instar de NEZELOF et collabor~teurs (81)
nous ne pouvons pas entreprendre une fturle rlescriptive et précise
des causes de dpcps. Nous nous sommes donc vus ohlipfs 0e n'utili-
s~r que des crit 0 res statistiques pour r~rler des causes de décès
mettant ainsi ôans le même proupe les cas autopsiés et les cas non
autopsiés.
Nous constatons que les r 0 sultats de 19A5 ne diffèrent
pas de heaucoup de ceux ôe 1975 mais oue pour les deux ann~es le
nombre de garçons atteints est sup6rieur ~ celui ~es filles, cons-
tatation pour l8quelle nous nc trollvons p.1S (-J'explication .
. ./ ..

-
70 -
Pour ces deshydratatîons aigües qui ont représenté l'es-
sentiel
des affections retrouvées aussi hien chez les hospita-
lisês en g~n6ral que chez les cas de mort nuus proposons ~ côté
de la prévention èéjà évoqu€e
une th0ra~eutique que nous voulons
r~volutionnaire ; il s'agit de la rehydratation par voie orale par
une solution hydroelectrolytique sucr6e.
Nous proposons ou'il soit ~is au point et distribu0 à tous les
postes de santé des sachets pour re},ydratation orale comme l'a réa-
lisé l'UNICEF. B. MELEKI:\\N (76 ) rapTlorte que cette rehydratation
orale avec solut~ de glucose et d'electrolytcs avait ?tf remise
'-
~ l'honneur sous la pression de la nrcessité, lors de l'2pidémie
de chol~ra du Bangladesh en 1971. Et elle avait permis ~e baisser
de 10 % la mortalité, résultats proches èes meilleurs traitements
hospitaliers. IL semble aussi que les vomissements ne paraissent
être
pas/un obstacle à la rehydratation orale, un volume suffisant de
soluté étant toujours retenu. Son efficité: S1\\i:' la 0.iarrhée est
certaine.
Une récen te étude control (>e, menée na r
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(94 ) en 197Q dans 2 villages voisins du Bangladesh vient confir-
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Ces sachets 50nt r0alisahles rensons nous par la SIPOA
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et peuvent ctre au JCSOln amc Inr~ ccnsta~ment
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l'expérience. Cellx E'nvoyfs au B~Jngl~desh par l 'I:NICEr se compo-
saient d'un rnélnn~~, sous ferme de poudre ~ ~iluer d~ns un litre
d'eau potable, de glucosc" 20 gr, Cl'!a 3,5 l'T, C03 I!Na 2,5 gr et
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-
71
-
Kel 1,5 gr. Cc solut~ stanrlard a~~orte, nar litr? d'G3u, 9J ~~oles
d1 C02 et 111 ~~ales rle glucose. Il est de gaGt
Rcce~tphl2 et
c~nn~it déjà une J0nne ~iffusion ~~ns l~s ~utr~s ry~ys du tiers
~~nde. Et nous voulnns lue catte r9hydr~t~tion or~le soit aryryli-
~;j3C sur une grand~ échelle dans notre T)ays 0\\1;11e '1crrettr<üt
U10
ryr6v,:mtian effic[lc~ des dcshydratptions ai<;u~s ct un~ réèuc-
tion des hos~it~lisntions nour ~i?rr~~es.
Elle pernettr1.it un'J re~lydrat3.tion correcte aux lostes de santé
aux ~quiT)e~ents les Îlus rudinenteir8S ~t l~s ~lus 61oig~6s ~es
ca]itales r6giona1es on les ryerfusions intr?v~ineuses sont i~~en-
s~bles faute rle n~rsonnel qualifié st de nat~ricl ~d~qu?t. L'ef-
ficaci de cette re11yornt?ti0n orale ~ été encore une f(")is d~
~lus ~rouv6e rar tJEtud~ fait~ par J. CHISOLFI et coll~'orat9urs
(47 ) en france :,nrtélnt sur 161 o1'servations d~ diarr;'.ées ,ü~u~s
d~ jeune enfant trait6 'miqucnent ryar voie nral9 par une solution
~ydroelectrolytique sucr2e. Ils ont e~n10y6 qu~nt 3 eux une 5~lu-
tian apportant 1 litre d'eau, 50 mEg de ~q, 15 nEq de K, 2 g de
Bicar'eJonate, 20 ? d'3 glllCose, 20 e de sacch::\\rose, l 'osrolnritê
ét8.nt de 300 '((\\:",/L.
Ils n'i1vai~nt o"10ré à nril"\\ri r18 choix d0 for-
n~s sévères ou ")~s : 22 ilvéüent une deshydr':ltation g rêve et 38
nlus de 10 ~elles/24 heures. Et n'êtaient eKcluesrle ce ryrotnco-
le théré'.:-,cutilue a..,~liq·J':; d tOlIS les C:'15 (1.-; rl.i~rrhé8 t1osnit.~lisée
è~ J'Œvier 1977 il n~ce'1)re 1978 q1J~ les fo1'1"1'=s nécessit?nt unp- r3;l.-
ni~qtion ,:,:~rentéT~.l~ (état de choc, rl'::\\cidosc "1.3t?:)olique). Ils
ont e~'liqué l'utilis~ti0n du 5?cch1rOse, nis
ici cn ~lli5, "1~r
l~ fa i t '1 \\.1 cee suc r e "1 n '.1 r r::ü t f ~ '10 ris e r 1li i 2 li S s i l ; é'.' . S 0 Tl} t ion
du sodiun il
3ur~it en ')lus un r.T1nè int6rêt clans les è.iélrrhées
~igu8s.
Ils 0nt signnl~ r;n 0btr~ 1u~ l~s v0~iss~~cnts n'ant
j '1'llÜS été une C8use (.'-Schec r\\e ·:e tTr'i ti~"~nt ; ils :1I:1';linistTé'.ient
s'~ulefllent la solution t')utesl.CS 'S Ml 20 r..ns '1n 'H~tites qU1.ntltés
1

-
72 -
Des résultats comparahles ont ~té ra~rort~ par SACK et
coll.
(98).
Toutes ces expériences sont à notre avis suffisamment
concluentes pour que cette thérapeutique soit au moins tent~e chez
nous où, comme il ressert de ce travail, la deshydratation aigue
fait des ravages dans la population infantile. Il est hors de dou-
te qu'elle nous permettra de diminuer l'engorRement de nos services
de pédiatrie, et de ce fait de pouvoir nous OCCUrler heaucoup plus
efficacement des autres malades. Nous pourrons aussi avec cette
rehydratation orale Mieux pconomiser notre potentiel matériel et
humain encore très insuffisant. Pour toute ces raisons, nous disons
encore une fois que l'expérience vaut d'être tenté~
AprÈs les 0tats de deshydratation aigue viennent dans
l'ordre de fréquence les cas de malnutrition? laquelle est souvent
intriqu~e la ~~shydratation.
La malnutriti0n cst la toile de fond sur laquelle se
jouent tous les drames et elle exerce ses dér,âts tout le long de
la vie ~e l'enfant. Elle ren~ la ~iffusion des infections faciles
et moins résistant l'orp.anisme atteint.
Les infections ont reprt2sent(· la trClisif'1'1e affection ](\\
plus fr~quente chez nos malades décédés donc sensées être la troi-
si~me cause selon notre postulat fondé sur la statistique.
Il
apparait alors, en cGnclusi0n de ce chapitre que ce
sont les déshydratations aigu~s, les malnutritions et les infec~
tians qui son responsahles de la mort de la gr;1nde majorité des
enfants décéd0s èans notre service aussi hien en 1005 Qu'en 1975 .
../ ..

-
73 -
Elles peuvent être prévenues par l'2méliorction des conditions d'hygiéno
et de l'habitat,
par une bonna ~ducation d~s méres et une hygi~ne alimon~~
t2ires correcte pour lutter contre los mG18dies digestiv8s,
par une vacci-
nation largement diffusée contre le péril infectieux.
Los eutres affections sont rolativemont peu importantes choz les
ducès,
toutefois nous los trouvons toutos ëVCC dos proportions vari2blos.
Les plus fréquentes sont essentiellemunt los C2s d'hépatopûthies 16 cas en
1965 et 9 cas en 1975 ct les c2rdiopathios 13 cas on 1965 et 13 ces on 1975.
Co sont les 8ffections pour lesquolles la prévention ost tr8s difficile,
ct 3110s sont difficilement compressibles.
Malgré tout nous avons dc l'espoir ot restons optimisto pour a-
voir constat8 à travors cotte étude que les principales causas de mort
dons notro service sont rG~r8s8ntuos pcr les états do deshydratation olgu~,
dL malnutrition et los infections toutes pouvant otro combattues pGf une
politique sanit2iro bion G12boruG basuo ossontiellement sur l'hygibne et 12
prévention.

- 74 -
DI fiTUDE DE LA DISTqIBUTIJN DES AFFECTTJNS
-SELON
LES
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DE DECES

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77 -
D!INFLUENCE D[ L'AGE
TABLEAU IX
Là encorG nous const2tons que 12 ueshydrct2tion 2igu~
dossime les enfQnts à tous IGS ~gcs ovec un m2ximum entre 13-30 mois
puis entre 4 - 12 mois,
Les Gtnts de m21nutrition ne surviennent en g0n6rol
qu'à p2rtir du ~6me mois de 12 vie tout comme los pneumop2thies,
les porê-
sitoses. Ces rGsultcts ont été lcrgement discutés dGjà dons l'Gtudo de le
mortalit6. Les méningitos purulontes repr6ssn~t l'inFection qui oppcrait
tôt d8ns los décès d~s Gnfcnts,
( entre 0-1 mois déjà Bcos en 1965 et 2 cos
en 1975) et elles so retrouvent à tous les Cgos.
De feçon génércle les affections los plus on couse dons les
décès sont beaucoup plus fréquemment rencontrées entre 13-30 mois puis entre
4-12 mois. situction aussi sur loquolle nous nous sommes longuement otendu ~
dons l'étud8 de 10 moralité.
Ces résultats de la répcrtition dos affections selon les èges
dons les décès S8 rapprochent d~ becucoup do ceux trouvGs pcrKDIALLO (38)
dons le mêmo service en 1978 dons son étude de la mortclit6 des 48 premiéres
heures.DAN et coll.(34) ovcient trouvés eux aussi,
toujours à la pédiatrie d~
DAKAR que la plupart des enf~nts mourrûi8nt 2utour d~ le prGmiére année quel-
18 que soit 18 couse présumée de cette mort.
Dons ce tebleou dons, en conclusion, seuls les utats de d~s­
hydratation aigu~ et les cos d~ m0ningites purulentes sont retrouvoes à des
proportions relativement importcntes choz les d6cèdGS ~gés de moins de 4mois,

- 78 ..
El
ETUDE DE LA DISTRIBUTION
JES AFFEr.TIO:'~S
-SELON L~ DUREE ~V'H)SPIT'\\LI:):\\TIOI~ D/1,NS
-LES CA~ DE DECES

7 A BL E AU
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DISTRIBUTION DES AFFECTIONS SELON LE
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DUREE D'HOSPITALISATION DANS LES CAS
DE DECES
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PALUJISMES
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ROUGEOLES
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TUDERr"~~USES,
ET TUJERCULOSES ~'ORCA~ES
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- 81 -
El INFLUENCE
DE
LA
DUREE
D'HOSPITALISATION
Le Tableau
X
montre la répartition des affections re-
cencées uniquement chez les d0C~5 selon la durée d'hospitalisation
en 1965 et en 1975.
Ce tableau nous montre que la plupart des décès sont
survenus arr~s les 48 heures d'hospitalisation. Et les affections
les plus fréquentes dans ce tahleau ce sont dans l'ordre: les
~tats de malnutritio~, les deshyrlratations nigues et les infections
essentiellement.
Dans les décès des 24 premières heures d'hospitalisa-
tion nous trouvons surtout les états de deshydratation aigue (83
cas en 1965 et 49 cas en 1975), les ftats de malnutrition (18 cas
en 1965 et 47 cas en 1975) et puis les infections: pneumopathies
et méningites purulentes essentiellement.
Dans les décès des 24-48 heures d'hospitalisation nous
avons trouvé glocale~ent et même dans le d~tail des affections une
grande différence entr8 1965 (130 cas au total soit 24,07 ~) et
1975 (17 cas soit 4,87 %). Ce r~5ultat s'explique par la mise en
place dans certains certrcs~e P.~.T. des possihilit6s de rehydra-
tation sur place qui même si elle ne suffit pas tOlljours ~ corri-
ger définitivement la deshydratation de l'enfant en réduit au moins
l'etat de gravité. Ainsi contraire1nent ~ 1965, en 1Q 75 les enfants
n'arrivaient pas souvent ~ la f~diatrie dans un ~tat de deshydra-
tation grave ct on pouvait J~s rattrap~r avec succès dans les 24 1
48 heures d'hospitalisation.
. . 1 ..

- 82 -
Le centre de r.M.I. de Pikin~:-Guédi3waye joué un rôle déterminant
dans ce sens. Si l'on ~{èAt compte de l'~loignement des quartiers
que dessert ce centre et du fait que ce sont les 60cio-économique-
ment faibles qui les habitent, on comprend aisément la grande im-
portance que peu revêtir une rehydratation sur place dans ce centre.
En effet un en~ant qui quittait ces lieux dans Ufi ~tat de déshy-
dratation sévère et qui devait attendre à l'arrêt de l'autobus une
trentaine de minutes, souvent au-soleil; et mettre antant de temps
sinon plus dans un autobus gorgé où tous les nassagers sont imbibés
de sueur,ne pourrait
qu'arriver au service de Pédiatrie dans un
6tat de deshydratation catastrophique le plus souvent impossible ~
rattraper.
Mgit
avec IL! possibilité d(? rehydratation certes encon
in 5li f fis a n t c dan s ce r t a i ns ce nt re s cl e P. ~ 1, l "
i 1 n' est pas pton na nt
de voir baisser la mortalité- par deshydratntiop dans les 24-48
heures d'hospitalisation.
Paralli"lement il y'a aussi que nous connaissons une amplio-
~ans l~ for~~tion
ration/du personnel ~ déte~ter plus vite les états de des~ydrata-
tion et à en faiTE" un\\:' urgence et (lue de f1c:on continue 1:1 Tl:?cher-
che de saluts standnrd mieux ad~rtf se poursuit.
r j .
t
Toutefois nous estImons que les cas rehydrat6s dans les
centres de sant§ et dans les P.M.I., pour ceux qui en ont les mo-
yens, sont encore insuffis2nts.
Et
1

--
c est pourquoI nous esp(~rons encore une fois de plus que c'est
ln g6n0ralisation de la rehydratation orale par des solutfs hydro-
6lectrolytique sucr~ que nous avons discllt~e au chapitre pr8c6dent
qui permettra
de baisser dans une grnndc proportion 13 mort~lit~
par dèshydr2tation.

-
83 -
VI E P;\\ RTl E
CON C LUS 1 0 !.~ S
G E ~'J E ~ , L [ S

- 81 -
COl CLUS l J NS
GE~ E RALE S
Au ter~e ~e l'6tude com~ar~tive ~c l~ ~cr~idit6 et ~2 l~
"lortalité rtans le
service de Péèiatrie du G·n 18 Da}:ar, en 1965
8t en 1975, ncus ryouvons faire les renRrques suivantes:
Tout ~'abord, la ca~3cité d'accu~il ~u service de Pêdi~-
trie restant inchang:~e (120 lits (lU total),
le nO.I1l."re annuel rles
3dmissions q~i di8inuent
2291
T~lalRèes en 1()1)5 et 1617 :léllad-25 en 1175, sif,nifie que
la dur8e royenn8 d'~oslitalis~tion s'est ~llon~ée. En effet ces
r6sultats rn~ryort~s aux lzn ~its ~u servic8 rnntrcnt que le n~Me
lit 8. été occu')0 19 fois Il aj1n0C en 1965 (~t 1') fr)is sl?;ul''::TTl,ent en
1975.
'lff8ct ions c~ roniq l,C s ou invc rsemcn t U112 r:~ duct i on ('1.) s r',q13cEes
1.igu~so
/ \\ 0 /
.C(l>ICE[~>I:\\~1T Li". ~10RHIDITE, :ms CT~r;T;\\T:"TIO~IS SE
:\\tS'J' '~NT---
!:.-; '" :; t él. t:; (1,8 (1 (~ S 11 y ?;2:.2t." t_io_'_1_,"'_ig_u_,''';
Ils r;;; 5 t e n t
8 n
t ê te
I~ r~ l'~ n 5 t: Il b 13 ~ e s ~ f f p c -
1965 et 33,27 ';, 0n
1975.
Le ;1'1Xi.1~UP' (~0 C1.S étant toujours cnr6-
... 1 ..

• • • • • •_ ' _
. , • . - . . . . .
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- 85 -
Par ra~~ort au sexe nous avens not~ une natte ,ré~orninan-
-S..,e :rr?sculinc J et qu:?nt à l' 2.~e le nour!'isson de ,l à 3C) [lois aY)-
,par1.it le plus eX')osé (83 J23 % des cns en 1965 8t 90 J 44 % en 1975).
Devé1.nt l' bm')rt3ncc de ces étélts cl:;; (lés~1ydratéltionJ
nous
avo~s ~té arnen6 ~ ~r6coniser 1 l~ lumi~re ~es travRUX de plusieurs
aut~urs une ~éthode de rG~ydratation ~er os simole J p~rylicable
dans :Jresque toutes les situations et qu~11ue~ slJit l:~ lieu. '
2°) Ln m~lnutritilJn prnteino-5n~rgStiqu8
Affection toujours ryr~nccu~ante ~Rr sa haute fré-
que!lce:
28,81 % 0·?-S admissions ~n 1965 et 34 J 13 "0 en 1975. 'li
- le ,ourcentREe se~ble en lrogrcssion ~e~uis une decennie J c'est
esscntielleôent :l cause (ll~ l' augment3ticn (1::: 5 cas de (l§nutri ticn
qui sont ~ass6s du quatriô~e rang en 1965 au deuxième rang ~n 1975 J
al 0 r s q U' UJ1 e 1é,9, ère ') ais s ~ est n (' t é ~ l') (1 U r L~ ~(\\" él 5 h i Cl r k 0 r : 1 5 J 71 %
des a~missi0ns en 1965 contre 14 J19 ~ en 1975. c~ Dhénomène t§-
moigna bien de 13 t~nrlnnc~ actuelle de notre s~rvic~J comme nous
l 'él'fons sip,n.:ll~ '11us 111ut J concernant le recTutC"l8nt ,~.3S 2ff8ctions
chroniq 11es.
a m')ntr,~ une 'Hemminance MAsculine fra!1ch~ en 1965(211 E?rçnns
contre 149 fil1~s) J 'H6do"'1inancc ce'!cnn2.nt be.qucou·) m:1ins 1"'1:lr'1lJ8~
en 1975 (125 ~Arçons 'our 111 filles).
../ ..

- 86 -
ne le kwashiorkor 0'1 1[1. nGnutri tion.
Pour le kWlshiorkor en 1965, 77,22 % (~CS cas conce rnen t
l'enfant âgé de 13 ) 30 ~ois,
seul c~s entre 2 ct 3 mois et
aucu~ cas entre 6 et 15 ~ns.
En 1975, 69,49 ,
~es C~5 cntr8 13 et 30 Mois et 7 % ~cs
cas entre 1 ct 3 ~nis.
Nou3 Denso~s lua l'Jugmentqtion des c~s nr6coces cst due
en gnmdc pa:tie;'1 une util:is<'.tion :lccru':) ries ciDerons, con5:~-
qu~nce d'une plu~licit6 ~e plus en ry1us ~ersuasive.
?our l~ rl.énutritlon, c'est ~ )~rtir ~u ~uatri~mc Mois
en 1975. Cette Drogressi0n ?tteint ~n Doi~t cul~in?nt cntr~ 13
et 30 mois d'3 sorte que entre 4 et 30 ~ois 9 l , 1:Z ~ c'es Cél'3 0e et;:~-
nutrition ont ~t6 enr6gistr~s en 1965 ~t 84,85 S ~os C3S en 1975.
rendant l'qnnée 1975 l~ total ~0S 3tats Ge r21lutrition
est nette'''ent sln6ri']ur ?1 celui è.u r(I"'~shil")"!"~~0r
(317 sur 236),
controire'le:1t '\\ C8 lui s'cst 1)'1SS~ CT'!. 1965.
~ - Les infectinns h~ct6ri2nna5 et vir~los
17,Sc) Ço ~.es ::lf.l'"1issions cn 1075
Il i 1":) i n Il t ion
qu':, n () LI S ;>. \\! f) TI 5 l'l i s S li. r
) e co f'1 Î te
d1une orient'1tion !)lus syst(rrntilluc (le ces '1]~L'1~~e:; vers le scrvi-
ce des !I:11;'.dics i!1f~cti:~11C;CS .~ f1.nn.
. . / ..

- 87 -
Ln ~ajorité des c~s surviennent entre 4 et 30' mois 69,31 %
en 1965 et 72,85 % des cas An 1975.
j
-
Les infections D?rasit8ires
--_ .. _------- ._--------------
Levr imryor~~nce est en nette reer9ssion
18,26 % lu totAl ct8S q~~issinns en 1q65 et
7 !49 % s8ule~ent ~~ 1975.
Cette ~ais5e sercit c~ns5cutive ~ux efforts ~'urhanis~tion
et d'ass3inisse~snt de c~rt~ins quarti3r~ nonuleux de l~ vi113 ~8
DEkar et égalen'3nt 2 l' a~;lJ.rlltion sur le !lé1r6,é (l' ,~ntihêlrrünthi-
qJes ~0lyv~1~nts et très efficQC8S. L'qge :e ~r(0ilection ~es D?
r3sitoses intestinales se situe entr~; 13 et 30 rois.
Le pqlu~isme n vu sa fréquence r~duite (c ~Qiti6 ~r~cc aux
efforts ècchloriquinis:1tion 1"'1:11.5 'leut '~tre Cl\\lssi ,'1.U T1nnque (le
pluies è3 1975.
t umo r.al '3 S
Bistrons l.\\n8 '.)TJgr'2.3sion r'!es nnurcentélg'2s !~rtiC:jlière!11e!1t en
ce qui conce~nc l~s filles.
I l s'2~it ~S52Pti2]lc!l~nt dans ces
cas
11 de ~~ni~~stntions r~u~1tis~1!es,
~ion
ê t rel u;} r~ ':' i 1 l~ LI r (1 C: ') i:-:: t :1 P, c; •

- 88 -
Gl()!:'ale!'1~nt 23,5 }, ?es ;-o.dnissi0ns 2n 1965 et
21,58 % en 1975.
L'influence des saisons n'8~~~rqit ons ~e façon
fréluerunent atteint 54,07 % en 1965 ct 57,')2 ~ en 1975. Cette l)r~-
dominance !l19sculin(~ <~stq Trl'norter 311 'Jluc; p,r;:md no~lyc èe f~r·
. çon3 hospitalisés ?ar r~'J'ort 3UX filJ~s ct ~cut 5tr3 aussi au
fait que les affections rnrtellcs :,r·nt rJlus fr(;'1119ntes chez les
gar·;o;).s,
n'R~rès l'5tu~c de la r6nnrtitin~ des ~6cês ~ar
,
l''''
rar1ort.)
?.ge,
sianRlon~ qU3 41,29 % ~2S cl5cès surviennent entre
13 ct 30 mois en 1965 'Jt
'l1,12
~) :lUX !TI-:;!T'':s â,n,cs ~TlI97S.
Si ces
taux restent ~algr6 tout c0m~Dra~les, c'est en!re 2 et 3 wois que
nOU5 avons enregistré une n!;ltte nugment.:ltion ,~u 'lOm'ir6 èe (l'2cès
3,7J ~ en 1965 ~t 6,30 % an 1975. 5'2gissant ~'U~ ~ge 0U ha~i-
tU811em'~nt l'enL-mt est ?U 3eirl m"'ternel, 'lOUS n':) -nUVD:tS c;-nli··
rê~1n~ue en 1975 ~u'2n 1005.
!~1 frf-Squencc (les afL:ctions r'3c('nc0(~s. chez les
:TI111dC.3iécédés

- 89 -
ai~::uë ceci ~rqce à la Tise en ;)l.~ce au nive1.u--1es P,Y.I. c1e
structures ')er~!lettant L1 rehyc'r8,téltioTl îarcnt~rflle cl;:; jour.
Ncus esp6rons ~ue toutes ces affections, ?ouvant Stre
cO!Tll"attu~s ~aT une îolitique slnitE1.ir:~ ')ien '51::l."or8è css-3ntiellc-
FIent basé~ sur 1 'hYf,i :;ne ct l:~ "-:6'1'êmtinn, nr; S~Tont cientêit
qu'un 3auvais sOllv2nir.

-
90 -
B1 BL1 J GRAPHI E
- - - - - - - - - - - -
-------_.._---------- _---_
....
.._---
------_..,,-----
AH~~N Œ. K.) et TER'IO CA.)
~1ortality of loV! bithwei;;!-}t infants in ~eneral llosnit:ll
In annales Pediatriae Fenniae, Helsinki, 1968, 14, nOl,p.11-
p. 11-17
2 - AKJ ETIFIER Josenh
Contribution à l'étud~ d8S oroblèmes posés par la mortinata-
lité et la mortalité inf~ntile au Togo sous tutelle française.
T~~se médecine Juillet 1952 Toulouse ~o 80.
3 - ALISON (D.) et C0~O:.JE
~·:ortalité des enfqnts de 1 à 15 ,ms (1952, 1953, 1954).
Tr~vail de la section de nédiatrie de l'institut national
d' r·1ygiène.
Bull. de l'Institut n~ti::mal d'Hygiène, Pélris, 1'156, 11 (n03),
641-652.
4 - ALISON-Œ..:.)
L'·~volution récp.nte de la mortqlité des enfants (0 à 14 ans).
Rev. Pr,-:ticien, 1956, ~'. (no 30) : 3.3.19-1.322.
5
ALI sq~_Jl..:J
La mortalité infantile et ses subdivisions.
Se 11 • ;i 0 p.
P ar i s,
10 50,
2 ') ~
( n 0 1)
:
18 .. 2 1 .
6 - ALISON (F.)
Etude de 12 ~ortnlité dans un hopital de ~§di3trie.
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)' HI PPOCRATE
"En présence des ·18.îtres (le cett'2 Ecole t i.e '11es chF:!rs
condisciple,
je nrom8ts 8t je jur~ d'~tre fidèle aux lois de
l'honneur et de la Probit6 dans l'exercice de la ~êdecine.
Je donner3i ~es soins fratuits à l'indiç~nt et je
n'exi~erai jamais un salaire ~u-dessus de ~Q~ trqv~il.
Admis dans J'intérieur des maisons, ~~s yeux ne verront
pas ce qui s'y nasse; ma 1anpuc taira l8s secrets qui me seront
confiés, et mon état ne servira pas ~ corro~nTe les moeurs ni à
favoriser le cri~e.
ResDectueux et n~connaiss(1nt envers mes "hîtres, je
rendrai à leurs enfants l'instruction que j'ai reçue r.e leurs
père 5,
Que les hommes ~"ccordent
leur esti~~ si je suis fidèla
à mes promesses
!
que je sois couvert d'o:'proL1Te et ~'51)ricgl
de PlêS con-
frèr·;;s si j 'y manque 1"
§
§
§

vu
vu
LE PRESIDENT DU JURy
LE DOYEN
vu ei PERl'ilIS D' IMPRDIER
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE
DE
DAKAR
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