UNIVERSITE DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
ANNEE 1985
N° 74
INTERET DU SULTOPRIDE
DANS LES ETATS D'AGITATION
PSYCHOMOTRICE
THESE
présentée et soutenue publiquement le 10 juillet 1985
pour ob.tenir le grade de DOCTEUR EN MEDECINE
(DIPLOME D'ETAT)
par
Arouna OUEDRAOGO
né en 1957 à GOUNGOURE (BURKINA FASO)
Président du Jury
: Professeur François DIENG
Directeur de Thèse
: Docteur Momar GUEYE
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DEDIE
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TRAVAIL
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~ man G~and~pèro Gt Grand-mèro m~tGrncls
Vous avez semé uno gr~ino Sans en ationêro 10 fruit.
Jo g~rdcrai on mémoire vos p~écieux ~onsoi13#
In 1.1 Offi \\}ri um
.b.. mon :père
Grâ.ce à ta patience et
ta, toléranco j '2,i fral1C:1i U:L1.0
étapo importante.
ron soution Q, été sn.ns faille'.
T~ sagossG me servira d.cxompld.
Fuisse co tr{l,v ail comblor ton ë.ttonto, d, ~t.rG :c)our
toi source ào fierté
L1admiration qu'on te porte ost aussi source ù'hoJûcur
pour moi.
Les s~crifices consentis pour moi sont immensos.
L'attont.ion bienvoi11an'to que tu portes à tos on: 0 1YG3
nous m~rquo profandémont~
Puisse ce tr[\\,vû,il apaiser tes souffrancos:.
À
Eonorine et à toute S{l, famille
Cc qui compte co ne sont pas les mots.
Sincère ~ffcction ~t cOUrage.
1.. [1S fi lle H[di
Tu es venue nous combler de joio ta m~re ct ~oi_
L'espoir quo je fonclo on toi est im:Jenso./.L'U dOl1l101''CLS
10 bon exomple en tout point et tleff6,nor~Qe faire
mieux quo p{l,paf

---

A mes frères ot soeurs
Cc travail est aussi
le vôtro.
Couruge.
A P~scul OUEDRAOGO et famille
Tu as fait de moi cu quo jo suis.
Je dois cutte réussito à tes inïti.n:tivo.~, à tes St,,-
crifices renouvelés, à ton sens de lu ~crfoction.
Je promets que tu no seras pas déçu ~o moi.
A mes cousins Achille O., l\\~ahama Z, Bernarù S.O.
En témoignn,ge de mon attachement et en reCOnilGl-S-
sance de vos bienfaits.
Puisse cette ère nouvelle nous unir daV0llta~e.
A mon frère ct ami Bouk~ry O. ct à S0 famille
Notre amitié ne dato paS d'0ujourd'hui. Pour QG
part jo ne ménager~i aucun effort pour ~on renfor~
ceL::lent.
A Sidiki O.,Florent O.,Grégoire O.,Ouoar 3.,
OmGr ~.C. ct
tant d'autres et à leurs famillas respectives
Pour le soutien moral et matériel êont jl~i toujours
bénéficié auprès de vous.
Profonde reconnaissance.
A mon Oncle Ernest O. et famille
Pour tout ce quv vous avez fait pour moi

---

L mes oncles à Bobo at Ouaga
J
f )
t
. ,
~...I.A.
ti
e m dVû~ ueral a GarQC~ ~o~rü os
mû,
A non frères de Ca~O à Goungouflé et :Ca lsn,k,-"
iJ.. mû::; cousins et oousinos
A O'll6dra.ogo BoubacQ,l:' et farnilJe à la BCEAO
DakaX'
Pour '~ontQs les marques do sympath:l.û don-::' j '.01 6te'
l\\objet d~ votre part.
Sinoères~omcrciûment~.
Au Doctour A,III. S1J;CK
Vous aVOz guida müs promic.~?2 PaS on psychi2,-'0f1 .J ~
VotrG amour du tra7cvil nous sc::,:,vira d' e)rp.mpl(~.
A tout 10 peraonnel du Service de PonsnltatioD. extccnc
Pour lus agr6ablo~ momonts pRssés onsemhlc.
1.. tout le personnol du Sûrvice dos Daoes
Pour votre francha co~labo~ation
A tout le pe:rsonnel du la Clinique 1.10u8so, DIOr
A tous les riln.1 acJo' do 1[1 Psych5.at:ric
A Lonsi eur A.
COLY ct aU Docteur HUGUET
Labo~atoi~es
DELAGRANGE
Avec mes sincèrDs ~emGrciements,

---

A mes c<1marades de pl'cmoti on
..
~
'. ,
Pcrmettez-moj. de !'.e pas c~.ter de noms G.0 1?et:'.~c
dl en oubliera
La lutte continuor
.A. tous mes amis qui hl' ont appo:.,té un réconfort ino.stimablo
A tous coux qui do près ou de loin ont contribué à ma for)l\\a~Îon'
Au peuple sénégalais pour io~ hospitali~éo
Au peuple Burkinabè
en lut-'iie
Le s so,c:ri fic e::; C onsonti s ? ml', formati on GOn.-0 "'1,-ltlr1e..S.
Indéfectible attachement o
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---

A
NOS
1.AITRBS
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JUGES
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---

A notre ~attro et Président du Jury
Lonsicur Le Professeur FRANCOIS DI.l!:NG
Nos prédécessours ont tout dit sur vos remer-
quables qualités.
Sommit6 de la ~6decino, ensoign&nt 10 plus
chevronné, humaniste le plus sollicité,vous
cumulez ainsi les suporlatifs los plus edmir6s.
C'est pourquoi l'honn0ur ct le pl~iDir eue vous
nous faites en acceptant dG prusiQcr co jury,
no se nesurent point.
Nous rondons honClage à vos vertus et vous
exprimons notre profonde gratitude.
A notrc ~attre et Jugo
i.~onsiour Le Professeur OUblAR BAO
Lfenseignemont qUO nous avons roçu do vou::; 00-(,
un véritable livre de chovet. Le. clarté o-li la
c onci sion do cet enseignor.1ünt sono::' le fr.,it dë
vos qu(~lités didàctiques.
Nous avons 6t6 frapp6 par votro sio,licii6 ot
votro générosité.
En acceptant do participor à ca jury VOUD 10
.
.
rehaussez inc onto stablcfîent, d' C,Ute.IY;;' :.J1t'.D (~uC
la thérapeutique'n'a do sacret pour VOUs.
Veuillez accepter nos vifs remercior.w:ü s ct
soyez rassuré de notre profon~ res]cct.

---

A notre ~artre et Juge
i._onsieur Le Professeur IB.i.1.AHh.A PIE.i:l.iill NDIAYii:
Pour avoir fréquenté l'impeccable sorvicc eue
vous dirigez nous pouvons n.ffirl~lOr r_"ClC voue
suscitez l'admiration du vos coll~borQtours,
de vos Jtudiants ct de vos malades.
A tout point de vue vous donnez 110xew~le
d'un véritable chef. Votre simplicité, votre
amabilité et vos hautes qunlités scientific.ues
justifient les innombrables sollicitQtioils dont
vous ~tos l'objet.
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1
Nous ne pouvons donc qu'être fier c~uo dJ vous
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avoir COBme juge.
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Nous vous remercions sincèrement.
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A notre Lattre et Juge
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i.onsieur Le Docteur JACQUES STEPHANY
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II ous avons al)précié vos talent s . dié:.L,c-~i(.:.ue s,
1
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votre sens du s re lati ons humc.inc:3.
~
:fCrl(::'a,ll-ii
t
tout notre séjour en psychi~trio votre dis-
ponibilité k l'écoute de nos probl~rnos a ét~
c onstantu.
Co travail est 10 fruit de vos ensoiC;llo:i01ÜS"
C'est dire donc que nous vous devons bOQucouP
t
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" ' ,
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un ronorciement.
ne peu~ 0~ra a
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laU~eur
du bienfait.
Notre confiance et notre respect envors vous
demeurent intacts.
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A notre battre et Juge
\\
J..• on:::;iour le
Docteur JEAN B...illNARD l'.•AUFERON
Vous avez ac ce pt 6 gracieusement <.~e p[',rticiper à
ce jury t6moign[',nt ainsi llint6r8t rue vous
portez aux préoccupations des étudiants.
Votre disponibilité à la formation des étudiants
est oitée en exemple ct nous en ~vons b6nüficié.
Puisse ce travail ~tre l'occasion QO vous témoigne~
notre profond re speot ut notr e sincère rec onnai s~
/ sance.
A notre Lattre ot Directeur de Thèse
Lon:::;icur le Docteur 1IOlüAR GUEYE
Votre concours ne nous a pas fait défaut tout aU
long de
ce trav",il. Le cliuat cordial de,l1G lGqucl
il a été mené rostera gravé dans notre ménoiro e
Depuis que nous tr[',vaillons à vos c8tSs nou:::; ~vons
été séduit par votre modestie, votro altruisme ct
votre cffic[l.ci té. Nous nous insr;irerons do votre
exemple.
C'est l'occasion pour nous de vous renouveler nos
sincères remerciements et notre indéfectible con-
sidérati on.

---

"Par délibération la Faculté a arrêté que les
o';:Jinions émises dans les dissertations qui lui seront
présentées, doivent être considéroes comme propres à
leurs auteurs et qu'elle n'entend leur donner aucune
i!
[wprobati on ni improbati on Il 0
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---

--
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---

2
Les maladies mentales occupent ulle plQce ~articu­
lière dans toutes les civilisations. En outre ellos CO~G­
tituent un problème majeur de santé publique not~tl8ent
dans les pays en développement.
S'il existe des prédispositions individuelles
Rud6sordre mental, aucune société, aUcun pays fftt-il
le plu:::; avancé, n'en est épargné. Selon une étude de 1Ia.. J,
les troubles mentaux provoquent une invalidité et une
incapacit' graves chez 10% au moins des individus à un mO~
ment ou à unautre de leur existence (13).
Que ce soit des psychoses ou des névroses, ce:::;
oslsdies mentales présentent un polymorphisme clini~ue.
Hous retiendrons ici le sympt~me "llgitation" rencon-bré
aails les psychoses.
Les états d'agitation,qu'ils inaugurent une ?sychose
ou qu' i ls en émai Il ent l' évoluti on, c onsti tuent pourrai th1cn
dire, une phase critique dans l'évolution de la malo.~Lie.
L'excès d'activité sans efficienceobjective fait do l'agité
un Glalade qui inquiète la famille; i l dérange l'entourc_coo
Les conduites délictueuses, le manque d'égarù à l'ordre
public, la dangerosité qui sont souvent contingents de ceo
états sont peu tolérés par la société.
Les actes autoagressifs témoins d'un obscurcissement
(le la conscience ne sont pas rares aU cours de ce:::; états
d'agitation. Ces quelques remarques suffisent po"i.r montrer
l'intér@t d'une réponse thérapeutique urGente ~ ~e tels
troubles.

---

3
Si pendant longtemps le traitement da ccc rn~le~es
agités en particulier et des malades mentaux en général
relevait de l'internewent, du ch8timent corporel, &c nos
jours les méthodes employées sont plus humanitaires. U~3
meilleure prise en charge du malade Dental est &onc de plus
en plus possible gr~ce aux actions conjointes de l'aména-
gement des structures d1assistance)du progrès do l'inves-
tigation psychothérapeutique et du renouvelleoont SQ~n cesse
croissant de l'arsenal psychopharmacothérapeutique. Du
coup les préjugés péjoratifs qui pèsent sur la maladie
mentale sont de plus en plus amoindris.
l\\J.ais parce que les possibilités tlv,hapeutiques sont
multi:(ormes, le choix et li appréciation des résuh,r,ts sont
difficiles, parfois controversés.
QU'elles soi ent psychothérapeutique s ou bi ologic.:.ues,
ces méthodes ne sont pas exclusives mais peuvent cc compléter
mutuellement.
Dans le domaine de la psychopharmacoloEie, depuis
l'avènement de la chlorpromazine, l'arsenal thérapeutique
c'antre la maladie mentale ne cesse de s'élarGir par la dé-
couverte de nouveaux psychotropes.
Parmi ces psychotropes se distihgue un sous-croupe
d'utilisation courante en psychiatrie: les Neuroleptiques"
Ce s neuroleptique s uti li sés dans le trai terlOnt ùe;.; psychose s)
se caractéri sent par une acti on prévalente mai s ~}on exc lusi ve
sur des symptemes et un délai d'action plus ou moins court j
en fonction de la structure moléculaire.
Les laboratoires Delagrau1c ont mis BU point un rreu-
roleptique, le SuIt opride (c omL;orciali sé sous le :'10m '::'0
BARNETIL), présenté conune sédatif, d'action rapide, efficac(;
vis-à-vis des états d'agitation.
1
f

---

4
Nous nous proposons dans ce travail la v'ri-
fication en pratique psychiatrique s'négalaise en l'occu :.-
rance à la Clinique h.oussa Diop, de ces hypothèses, du
reste corroborées par plusieurs études faites ailleurs.
Nous rapportons les résultats de llutilisction
de ce produi.t dans 25 Cas de psychoses aigu~s ou dans les
phases aigu~s da psychoses èhroniques domihées par l'agi-
tation psychomotricee
Notre obj ectif ne consiste pas à faire un expos,'
clinique des divers états psychopathologiques pouvant en-
gendrer un tableau d'agitation.
Ces états d'agitation psychomotrice sont réuniG
ici par leur caractère d'acuité nécessitant donc un trai-
tement urgent.
Au délà de l'appréciation de l'action do ce
neurol~tiquc sur 10 symptôme-cible, ce travail nous
ap?elle à une réflexion sur le rôle et la place du médi-
CaiL1ent psychotrope un psychiatrie aU Sénégal.
Après un survol rapide de l'évolution des thé-
rapeutiques en psychiatrie nous aborderons quelques géné-
ralités sur les neuroleptiques et sur le cas particulier
du Sultopride.
Suivra ensuite un exposé de notre méthodologie
de traVail et des résultats. Enfin nous terminerons par
une discussion suscitée par l'utilisation du Sultopride.
Pour des raisons d'ordre administratif indépen-
dantes do notre volonté le ravitaillement en médiCament
a connu une perturbation au cours de notre travail. Ce qui
nOUG a contraint
à nous limiter à 25 cas, nombre qui est
en deçà de notre souhait initial.
f

---

5
CHAPITR~ l
EVOLUTION DES TH2RAPI!.1JTIQUES
EN PSYCHIAT~IE
{

---

6
L'évolution des méthodes de la thérapeuti~uc
en psychiatrie a effectiver.lent suivi l'évolution au
savoir psychiatrique comme le faisait remarquer Henri
EY. (16).
La psychiatrie tout comme les autres brancher;
de la médecine, est caractérisée par la fusion de la
science et de l'humanisme; ,mais pour en arriver là, il
a fallu parcourir un long chemin (15). De cc processus
lent et graduel nous nous bornerons à mentionnor quel-
ques étapes fondamentales.
La ~édecine primitive considérait la mala~ie
mentale comme relevant du "surnaturel" et son traite-
ment se faisnit par l'exorcisme, la propitiation, la
contre-sorcellerie, etc.
La médecine dite rationnelle, 6rigée sur les
ruines de la médecine primitive magico-rcligiau8c at qui
est personnifiée par Hippocrate ct Galien,(d'après ~.
DUGUAY et H.F. ELLENBERG~R) influença peu les m6thodes
de traitement de façon qualitative. Toutefois cût~e épo~uo
eut le mérite d'esquisser une nomenclature des maladies
Elûntalc:so'
J ' . '
A l'époque do la renaissance les théoriür; lie
G;,lien furent battues en btèchc.· LI obs0rvQtion clinir~ue
permit à certains auteurs de démontrer ~uo les w~lhou­
reusos fem~es qu'on brÜlait comme sorcières ét~ient
on fait, des malades mentales.
Le XVIIQ sièc'le marque le début dû ln psychiatrie
modürne. C'est l'Age du grand rvnformcr.wnt (13) à ti-tre
de bienfait et do châtiment. (Cf Hôpital Glnéral en France).
Cos établissecents de type carcéral ont fait ~Iobjét
de description fort pathétique par Esquirol.

---

7
Le mouvement se poursuivant, on assiste à la
naissance des monastères où i l n'était pas question
de fouets, de chaines ni de démonologie mais do "trai-
tement religieux". Cos monastères étaient réservés
à une minorité privilégiée, la majorité des pauvres
étant traités dans les institutions carcérales.
Au XIXQ siècle la médecine devient une science
et la psychiatrie, une branche de la médecine.
L'évoÀution de la psychiatrie a suivi schémati_
Cluement 3 périodes qui se chûvauchent souvent :
La psychiatrie d'asile avec les aliénistes comnc
Pinel, Esquirol, lvioreau de Tours, et c, qui ont plnidé
pour une humanisation de la psychiatrie.
- Puis la p~ychiatrie de clinique universitGire
à pLortir dû 1860 ave c une tripla
voc-at.{on
c omprona.nt le
traitement, l'enseignement et la recherche. L'apport
de E. Kraepelin, J.~. Charcot, T. Meynert ont lnrgomont
influencé cotte période.
- A partir de 19~ù on assiste à une véritable ex-
plosion psychiatrique avec un centre d'intérêt P9ur la
recherche. Parallèlement le champ de la thérapeutique
no cesse de s'étendre. Les méthodes les plus diverses
voient le jour
: malariathérapie, choc au cardiazol,
choc à l'insuline, électrochoc. C'est ce que H. 2Y ap-
polle uno véritable vague d'agressologic thérapcll"liique
qui tenta de mobilisor les forces de l'orga~ismo contre
les maladies mentales (16).
A partir de 1950 parallèlement à la vogue do la
psychochirurgie, la psychopharmacologie pointait à
l'horizon. La révolution éclata avec la synthèsu do
la Chlorpromazine par Charpentier en 1950. Etudié sur
10 plan pharmacologiquo par Courvoisier ct sur le pl~~
clinique par Labo~rit, Do Paroire, Delay et Dünikor,

---

8
co produit allait d~s 1952, r~volutionnor offectivo~ont
l~ thérapeutique de certaines affections mentales.
Dans les asiles surpeuplés~la Chlorpromazine éteit
alors un traitomont de masse. "L'effet d'ensomble
(des chimioth~rapies) sur un hepital psychiatrique
ost évident par la réduction considérable, et m1me
dnns bien des Cas ln disparition de ifagitation, ce
cornporter:lünt qui est le symbole môme du vieil asile"(29).
Au cours de la mÔme année la réserpine fut
isol~e do la racine do Rauwolfia.
D'autres neuroleptiques ont été synthétisés
et expérimentés en même temps que les antidépresseurs,
les tranquillisants, les hypnotiques.
Plus tard la gamme des neuroleptiques s'élcrCit
avec la découverte des neuroleptiques-retard.
Ces découvertes qui ont transformé l'univers
de ln psychiatrie se poursuivent avec la mise sur le
marché de nouveaux produits.
Il faut aussi dire que de nos jours 1 0 théra-
peutique en psychiatrie: no saurait ~tre exclusivement
l'aflaire des psychotropes. Psychothérapie, psychop~erDn-
c ologie, et pourquoi pas ESlc ctro-c onvulsi vothérapiù oflrc'·-····
des possibilités d'associations bénéfiques.
Il apparait à la suite de ce survol que "le
tré'..itoment humain et scientifique des malades mcnJ0é'..U~~
n été une conquête tardive, acquise aU prix de grands
efforts, une conquôte qu'il sera toujours nécessaire de
défendre contre los puissances de l'obscurantisme ct. üc
l' oppre s si on" (15) •
.",
.'
f

---

Nous ne saurons terminor ce chap.tre sans dire mot
de l'histoire de la psychiatrie au Sénégâl, histoire du
reste jeune. Les sommités de la psychiatrio llont' si bien
décrite qUO les ouvrages abondent dans ce sons (2)(9).
,
Lthistoite de la psychiatrio aU Sénégal restera
liée à d'éminents spécialistes tels que Henri Collomb et
ses collaborateurs. Sous leur influence le service de IJeuro-
psychiatrie créé en 1956 passe d'un fonctionnemont de type
asilaire en un véritable lieu thérapeutique. C'est à leur
mérite également qu'il a été possible de faire la mise en
symbiose de la psychiatrie traditionnelle et de la psyohin-
trio occidentale,
ce qui tient compte des modèles de rep::r~­
sentations traditionnelles de la maladie mentale.
Si l'h~pital de Fann représente la plus ancienne
formation ~ospitalière aU Sénégal on ne perdra pas de vue
les autre s structures et di spositifs d' assi st r.,nc e psychiatr;
-l'h~pital psychiatrique dû Thiaroye construit en
1960 initialement sur le modèle asilaire et destiné à re-
cevoir des malades chroniques. Puis i l y fut créé un éta-
blissement spécialisé de type fermé destiné à l'internement
des malades mentaux ayant fait l'objet d'une décision judi-
ciaire. De nos jours grâce aux réaménagements fonctionnols
et architecturaux, Thiaroye est à plusieurs égards semblab10
à la Clinique Moussa DIOP do Fann. Il reste toutofois qu'il
sort de "dépotoir" dos délinquants raflés par les Sapeurs-
pompiers ou la Police.
-les villages psychiatriques de Kenia (Ziguinchor)-
et de Botou (Tambacounda) allient une chimiothérapie res-
treinte et peu coûteuse à une thérapie de groupe, le tOttt
dans un contexte qui ne dépayse pas le malade.-
.. . ·1 · ...

---

10
-le DI Al.ù•• (Dispositif itinérant d'a.ssistal1.cC aUx
mala.des mentaux) se proposait on 1977 une sectorisation
de l'assistance psychiatrique. Pour des raisons financières
ses activités sont actuellement suspendues.
-Des recherches sur les stra~6Gies pour l'e1:tellsio~,
des soins de sn.nté mentale ont été monées à Hicl;:.har aU
Sénégal simultanément avec 6 autres pays on développeDcnt
(7)( 13).
-Plus récemment un projet belgo~sénégalais
de santé publique comportn.nt un volet psychi~tric com-
plète le maillon do l'assistance psychiatrique. Il s'aGit
d'une psychiatrie de secteur couvrant les quartiers de PI-
KINE, GUEDIA'i'USE et YEU1v~BEUL de l' agglomérati on de Dj:"~LIl..

---

I l
CHAPITRE II
GENERALITBS
f

---

l~
1..1
RAPPEL SUR LES NEUROLEPTI QURS
Il Caractères généraux et définition
Les neuroleptiques font partie du groupe des
médicaments psychotropes. La définition du terme de
psychotrope proposé par Delay en 1957 est l~ ~uivante :
substances chiuiques d'origine naturelle ou ~rtificiolle,
qui ont un tropisDe psychologique, c'est-à-dire ~ui sont
susceptibles de modifier l'activité mentale ~~s préjuger
du type de cette modification.
Les psychotropes sont olassés selon plusieurs
modalités. Nous retiendrons la classification de Dcniker
qui di stinG'ue y g.randt!l sous-groupe s c OLlLlû le Dontre le
tableau n Q 1.

---

13
j
(
r
(
TYPES DI ACT ION
GHOUPEI"IENTS CHII'HQUES
-)
l
( - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - )
f
~
. Hypnotiques
:~~~E~~~~E~9~~~
~
(
•
~ non Barbituriques
)
(
;-----------------------7-------------------------------)
(
, Diazépines...
)
(
• Tranquillisants et
:------------------------------)
(
; sédati fs mineurs
; I3romures...
)
(Psycholeptiques
:-----------------------01/----------,.---------------------)
(
ou
P h é n o t h i a z i n e s )
(
Sédati fs
Neuroleptiques
Héserpirliques
)
(
t i u t y r o l J h é n o n e s )
(
8 e n z a m i d e s )
(
:
; Thioxanthènes...
)
(
.-----------------------+------------------------------)
(
)
(
Régulateurs de
Sels de lithium
)
(
11 humeur
Dipropy lacétamide
)
(
:
)
~
Antidépresseurs
:-~~~~~~~~~~-!:~:~:Q:----------~
(
(stimulants de l'hu-
; Dérivés tricycliques
)
(
meur)
, lmipramine
)
(
.
. 4mitriptyline...
)
(
(
Psychoanaleptiques
:-----------------------.------------------------------))
(
ou
~ Stimulants de la vi- ; Amphétamines et dérivés
)
(
Stimulants
; gilance
0
)
1
(
~ --------------------_._-.,.------------------------------)
(
Acide phosphor ique
)
(
. Autres stimulants
Vitamine C
)
(
C o r t i c o ï d e s )
(
)
«
l''lescaline
)
Hallucinogènes
. P silocybine
)
~
.
: Lysergamide ou LSD
)
(
------------------------------------------------------)
Psychodysleptiques
•
; [·'1
h"
(
... St
'f'
t
'orp lnlques
)
ou
~
upe lan s
, Cannabinols
)
(
Perturbateurs
. C
-
(
;
:
ocalne
)
~
~-~~~:::~::-------------:-~~~~~ï-----------------------~
~
Solvants
~
Tableau nO 1
Classification des rnédicanlents psychotropes (P. Deniker)
(20 )
f

---

14-
Les,neuroleptiques s'individualisent pn.r
. . . 5 critères:
1) Création d'un état d'indifférence psychomotrice
/
1
spéciale,
t
2) Efficacité vis-à~vis des ét~ts d'excitation,
1
d'agitation et d'agressivité;
1
J) Réduction progressive des troubles psychotiques
1
aigus et chroniques,
J
4) Production de syndromes extrapyramid2..u:;: et
1
végétatifs,
5)
Ef;ets sous-corticaux dominants.
11/ kode d'action biochimique
a) Mécanisme de la transmission syhnpti~ue et
métabolisce des neuromédiateurs
Le neurone représente l'unité fonctionnelle
élémentaire du
système nerveux. Il est chn.rCé d'éla-
borer et de transmettre le message nerveux.
f

---

15
t
La jonction entre 2 neurones appelés l'un pré-synaptique
et l'autre post .... synaptique, c onsti tue Ir.. fc:Y~e synaptique A
)
Les vésicules contonues dans la terminaison pré~
synaptique synthétisent l'interQédiairc chimique:
acétylcholine, nor-adrénaline, acide gamma 0mino-butyrique,-
sérotonine,dopamine. Cette synthèse se :':[>,it à p2,rtir d'ùn
acide aQiné précurseur qui
ost capté dans le îlux
1
sanguin. L'influx norVl:;UX entraine au nive,,",u des -termi-
naisons un accolement des vésicules k la meD~rane et la
1
libération des médiateurs qu'elles contiennent dans la
fente synaptique par un phénomène d'exocytose. Le modia-
\\
1
teur Va alors stimuler les récepteurs du neurone post-
!
synaptique cc qui par l'intermédiaire do l'lû..? cyc ligue,
Va entrainer dans
r
Ce neurone la création d!wle dépola-
!
risation de la membrane puis d'un pot0ütivld'action
1
qui va se propager à son tour.
Le métaboli sme de s nouro-transme'::,teul' s (en 1locGuruo
rence
la Dopa qui nous intéresse ici) eGt sio?le.
La synthèse do la Dopa se fait à partir LU la
tyrosine et à un moindre degré d'un précurseur àe celle-ci,
1
la phénylalanine. La tyrosine est transformée en ~opo.
par l'intcrQédiaire de la tyrosine-hydroxyla8c. L2, Dopa
1
donne naissance à la Dopamine qui est r..lors s-l:icckée dans
j
les vosicules. Cc n!est que dans certains nvurones ~uc
la Dopa est transformée en Noradrénaline.
b) Lode d'action des ncurolepticue8 eU niveGu
de la fente synaptique
De s étude s expérimentale sont E10ntré (~ue les
récepteurs dopaminergiques sont localisus dans le
système nigro-striatal et mésocortical.
f

---

16
Les neuroleptiques exerceraient tOU3 une ~ciion
inhibitricG sur l'activité du système niGro-striat['..LIls
bloquent les récepteurs dop~minergiques et les r8n~ent
~insi insensibles à ln dopn libirée d'où l'~pparition
ad sympt~mes extr~pyramidaux,
l'effet ré{11isé ét~lt
le m~me que celui produit p~r la diminution de la pro-
duction de dopa existant dans la maladie de Parkinson.
Au niveau du système mésocortic['.,l i l e:d.s-0e
éG'['.,1cHlwnt une acti on inhi bi trice pn.r le s nGurolep·(,L.. ~.:c c
?ar lùocage des récepteurs post-synaptiques.
Le système m6so-cortical so termine aU nivc~u
des couches profondes du cortex frontr,l et pourraH; e·~re
le point d'imp~ct des effets psychiques des nvurolo?-
L'activité sur les récepteurs dopamin2rgiQues
l18
r Ssume pr.s le s effot s bi ochimiclue s de s neurolcptic:.ues
puisqu'ils ~gissent parfois sur les récepteurs alpha-adré-
nergiques, d'où les affets cardiovasculaires obscrv~s en
clinique avec certains d'entre eux.
De façon inconstante, ils peuvent avoir une
~ctivité anticholinergique, antihistaminique. et anti-
s~rotoniner~ique.
111/ Pharmac~cinétigue
Chez l'hotnLle, les caractéristiques pharmacociné-
tiques des neuroleptiques ne sont établies çue QO f~çon
incomplète en raison ùe la difficulté de leur èosa~o.
Quelques p~ramètres ont néanmoins ét6 (~tudiés
Les renùements d'absorption par voie orale Gont
assez variables : l~~ pour la Chlorpromazine, 40 à 7~~
pour l'Halopéridol.

---

17
Les temps pour atteindre la concentration
maximo,le se si tuünt souvent autour de 2 à 4 .1Oure:::;
indiquant une pénétration relativcnent lente.
Ce, temps peut aller jusqu 1 à 8 heure s.
Los tentatives de corrélations entre nive2,uz
plasDatique s, effet s thérn,peuti que s üt
effets secondaire~, n'ont pns encore
permis de dégager des informations POUV[~t aiLer IR
prescription de manière plus rationnelle.
Tous les neuroleptiques sont m6tabolis6s
principulenent par le foie. Certains neurolcptic}.les
tels les phénothiazines et les thioxanthèncs donnent
des métabolites qui peuvent être actifs.
IV/
Classifications
Plusieurs classifications des neurolepticLv.es
peuvent être envisagées. Elles sont esscntielleDent
françaises et belges.
a) La classification chimique
Elle permet d'individualiser plusieurs
groupes à l'intérieur des0uels se trouvent des composés
très divers pnr leur spectre thérapeutique.

---

18
Le tableau nQ 2 résume cette classifica.-;';iol1.
Linéaire s : Largacti l ,IJ ozinan, Tcrci 8,ll,
Phénothi azine s
Psyquil
Pipérazin~es : Témentil, Lnjeptil,
~oditen, Terfluzine,
Piporti l
1
Pipéridinées
Lelleril,Neuleptil,Leptril
!
--- ----------- -------------- -"'---"---'-- ..
Haldol,Dipipéron, Droleptan,Orap
Butyrophénones
Opiran, Sédalande, Frénactil,Tripéri~ol
---------------------------------_.- -
Banzaraides
Dogmatil, Barnétil
'.lhi oxanthène s
Fluanxol, Taractan, Emergil
-----------------------------------
~iJenzothiazépines Etumine , Loxapino
! ----.-
.
.
.--..._.- ... --1
~érivés indoliques
Equipertine
Tr"bleau nQ 2
Classification chimique des neuroleptiques
(31)
b) La classification bipolaire de Laubert ct
:1evol
Elle répartit les neuroleptiques selon un axe
allant d'un pôle sédatif à gauc~e à un pôle dit incisif
à
droite.
Les dérivés de gauche dits sédatifs, Qonnent
lieu le plus souvent à des manifestations neuro-végétatives
(somnolence, asthénie, hypotension).
Les dérivés de droite, dits incis1fstUctifs sur les
princip~ux signes productifs des psychoses sont responsables
~e3 effets neurologiquos~

---

19
c) La classification de Deniker
Elle distingue 4 groupes de neuroleptiques
en fonction de l'importance relative des actions sédatives
antipsychotiques et désinhibitrices de chaque produit.
Ainsi cotte classification distingue comme le i:10n-iïre
la tableau n Q 3
Les neuroleptiques sédatifs
Les neuroleptiques moyens
Les neurolepti que s polyvalents
Les neur oleptique s dé sinhi bit eur s
d) La représentation en étoile de J. Booon
et collaborateurs
L'étoile à six branches propose une configuration
do la cotation des effets de chaque neuroleptique, cota-
tion de l à 5 suivant l!intensité, par rapport à quatre
paramètres thérapeutiques (anti-autistique, antimaniaque,
anti-d61irant, ataraxique) et des deux paramètres d1efféts
indésirables (adrénolytique et extrapyramidal).
L'illu".:;tration de cotte représentation O::di donnée
par le figure nQ 1.
Cette représentation permet aussi bien ~e Coo?cror
los neuroleptic~ues entre eux, qu'un seul neuroleptique 1?er
rapport à lui-même à des doses différentes.
Au total toutes ces classifications son-b cohérentes
et didùctiques malgré les critiques qui leur sont faitos,
D'un point Jo vue pratiqua on peut retonir le
classifiCation do Deniker en reclassant les neurolepticuos
~
-
moyens parmi les neuroleptiques sédatifs. D'oh on peut
retenir :
Les neuroleptiques sédatifs exerçant pré~6rot1tialle­
ment une double activité:
la réduction des excitations
délirantes, le contrôle de l'angoisse schizophréni0ue~

---

20
Tableau nO 3
Classification des neuroleptiques de P. Deniker
(20)
)
r-
(
)
(
NDH DES
)
FAJVlILLE CHHlIQUE
(
r'IEDICAf'~ENTS
)
(
)
(
)
(
Lévomépromazine
)
(
(Nozinan)
Phénothiazines
)
(
aliphatiques
)
(
Chlorpromazin8
)
(
(Largactil)
)
(
1) NEURO-
)
.--------------------9---------------------:
(
LEPTIQUES
)
(
SEOATIF5
; Réserpine
; ~éserpiniques
)
, (Serpasil)
)
)
~Î
~--------------------?----------_._---------~
)
( t2
( ~
ClothiapinE
Dibenzoazépines
)
(
C5
(Etuminc)
)
ln
)
( tx
~
L.&.I
)
(
ln
u..
( t:i
Propériciazine
u..
)
w
( t::
(Neuleptil)
)
2) NEURO-
Phénothiazines
(
L.&.I
)
LLPTIQUES
Pipéridinées
(
Thioridazine
)
l'~OYENS
(
(Helleril)
)
(
)
(
)
(
Pipothiazine
)
(
(Piportil)
)
(
)
~--------------------T---------------------;
(
)
(
; Halopéridol
; Butyrophénones
)
(
; (Haldol)
)
3) NEURO-
(
--------------------T---------------------:
ln
)
LEPTIQUES
(
~
)
POLYVALENTS
, Fluphénazine
(
::71
)
I-l
U']oditen)
(
~
)
w
(
Thiopropérazino
Phénothiazines
z
)
I-l
(
(l'lajeptil)
Pipérazinées
~ )
(
LU
)
Q..
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(
~ )
Prochlorpémazine
(
Cf)
)
(Tcmentil)
(
t;J
)
Perphénazim}
(
u..
)
u..
(Trilifan)
(
4) NEURO-
.
L.&.I
)
-------------------------------------------
(
LEPTIQUES
)
(
DESINHIûITEUHS;lriflupéridol
• 8utyrophénones
)
1
(
;_!!~!e~~!~~!2
_
~.
)
(
)
: Sulpiride
- ~enzamides
(
)
~ (Dogrnalil)
(
)
~--------------------T--------------·-------~
(
Carpipramine (Prazinil)
)
-----:;--------_.__---:...

---

21
·(":Leur'fi ne l
1 Représentation en étoile des neuroleptiques
(20)
l
'
AT
AD
>J ATUH,:8 ng L 1 EPH~,'T
INTENSITB DE L'BFFET
AT ~..cAt ar axi qu e
O. Nul
A},bAnt i m:;'i,n. i a. Cl u. e
1. 'l'l'ès faible
A.k.AJrhiuHt i sti q.ue
2. Faible
.AD::::.Anti d~~ li r aUt
311 Modéré
EP~Extrapyrwnidal
4. Ird.eur.;e
AkAdrérlolytique
5 .. 'l'rès intensé

---

22
.. Les neuroleptiques polyv;:,lents qui sont à la fois
séd~tifs, nntipsychotiques et désinhibite~rs; mais
l'importance relative de ces propriétés conjuguéesj
Varie d'une Part suivant la dose et, d'autre part
suivant la durée du traitement.
- Les neuroleptiques désinhibiteurs qui seraient
61ectivoment actifs sur les signes déficitaires de la
schizophrénie.' .
e) Ces particuliers des neuroleptiques-retard
Ces neuroleptiques-retard résultent de l'esté-
rification d'un neuroleptique possédant une fonction
alcool ce qui permet ln prolongation de l'n.ctivité.
Ils offrent des aVant~ges certains par ra?}ort
aux autres :
- réduction des doses actives pour une mawc
efficac i té thérapoutique~,
certitude de l'administration du tr~itementt
libération du malade do la contraint~
imposée par la prise pluriquotidienne de médicaments.
Leur inconvénient majeur est représenté par
l'impossibilité d'arrater rapidement le traitement si
des accidents surviennent.

---

vi Effets Jàecondai-res
Sur le plan somatique, ces effet::; sont, prévi-
sibles si l~on considère l'activité pharmacologique ~o
ces substances~et leur action sur les diff6rcnts neuro-
transmetteurs.
Sur le plan psychique, i l est difficilo. ~c
distincuvr effets primaires et effets secondaires: toutes
les oanifestations psychiques dites secondaires ne cont
en fait que l'exagération d'effets psychia..uos primr.ires
souvent souhaitables en thérapeutique.
a) Effata Beuxoiogiques
1) 1~anifestati ons d' imprégnati on neuroleptique·
-Les d)"skin6sies aiguës qui se Car[:,ctérisel1:t :par
des crisos dystoniques qui affectent:
• La région bucco-lingualo : tricus,
ouver-
ture forcüe de la bouche, protraction do la languo,contrac-
tures des muscles oraux et pGri-oraux, dysphagie,
• Le· regard:crises oculogyres associ~os h
une hyperextonsion des muscles de la nuque,
• La rmsculature axiàle, responsable de -torti-
colis, rotation du tronc, enroulement spasmodi~uc ~u cor2s.
-L'e..kinésie : mimique peu expressive, rC[,2.rcl fixe,
monotonie de la parole, marche guindée.
-Le .syndrorne
akinéto-hypertollique 2.3socic une hYller-
tonie plastique, une perte des nouvemcnts automati~uos,
un maintien des attitudes, une sialorrhée. Il s'y ajoute
un trerlbleraent de repos et d' atti tude, de rythme 1)11-("
augmenté par l'émotion.

---

-Le syndrome hyperkinétique caractérisé )ar U~'- f.1alc:.ise
général, angoi s sant,
acC ompagné d' ir.lpati (mcc
ce::; membre s
inférieurs, parfois d'akathisie
(impossibilité (le rc,:;-;:'er
assis ou alloncé)
et de tasikinésie
(déafI1bula-i;io::l forcée).
2) Les dyskinésies tardives survenant lors des
traitements au long cours touchent en premier li~~ la
région bucco-masticatrice. Elles peuvent S'6-::'cllclre: ~ la
musculature axiale et aUx merabres supérieurs e-li inf:;rieurs~
A l'inverse (les autres signes neurologiques c:.v.i ::;œ:.:0
contr6lables par les antiparkinsoniens, i l nry ~ ~as h
l ' heure actue lIe de trai ter,JCnt efficace de oS c:.y,~~:L'..~ sie s
tardives.
iJ/ Eff-ets neuro-véŒ6tntifs
1) Effets oardio-vasculaires
Le s phénothiazine s (mtrainellt ph.... ::: :12.iJi tue llement
une tachycardie sinusale que
les autres familles.
L' hypotension artérielle peut 6-::'rc l;1odérée
et bien compensée.
Cependant 1 r hypotensi on or-(,~10~ri:,a-::'iClue
constitue parfois un ir:..convénient majeur.
2) ~ffot~ sur la régulo.ti on therni qu'1
Les hypothermies fréquentes sont céniral0 .D~t
sans gravité.Invarsenent, une hyperthermie isolée es-l:.
d'observation banale et peut se voir avec tous les L0U-
roleptique s.
Les troubles de la thermo~régulation rendent
les sujets plus vulnérables aux "coups de ch2,lcur".
1
l

---

25
3)
Le syndrome malin des neuroleptiaues,
Le signe d'alerte constant est l'nucmont~tioD
progressive de la température en 36-48 heures, en
l'absence de foyer infectieux. Le tableau clinique act
COQ~l~té par une pâleur, des sueurs profuses, uno
polypnée, une instabilité de la tension artérielle,une
tachycardie,une adynamie avec angoisse.
Lt~ survenue de ce syndrome impose l'arr8t iQm6~iat
uu traitement et une réanimation d'urgence.
cl Effets digestifs
Les malades accusent fréquemment une hyposialorrhée
entrainant une sensation de bouche sèche. Une surveillulce
1
stomatologique est conseillée en raison des cOlilplications
j
secondaires: candidoses, caries dentaires, gingivites,
1
per lèche s.
Lfi constipation est en rapport 2vac l'cctivit6
phnrQacologique propre des neuroleptiques et Qe leurs
correcteurs.
dl Effets métaboliques et endocriniens
L'augmentation de poids est fréquente d~?assG~t
souvent 10 Kg.
L'espacement des règles est un phénomène habituel
~ui peut aboutir à l'aménorrhée avec blocage de l'ovulation.
h, gynéc omastie et la galact orrhée s J (lxpliqucnt
par l'augmentation des taux de prolactine, onGonQr~c pur
les neuroleptiques.
Les troubles sexuels sont à type de retar(l à
l'éjaculation ou une absence d'éjaculution, d'impuisscnce
plus ou moins totale, chez l' horalile.
ff1

---

26
Chez 1[1 femme la frigidité est aussi fré~'"uGato
que l'impuissnnce chez l'homme.
1
el
1
Accidents allergiques et toxiques
Des accidents cutanés sous form0 do photo al-
1
lergie et d'érythèmes peuvent être observés ~vec les
11
phénothiazine s.
j
A doses élevées peuvent cpparattre de~ tro~bles
J
oculé>.ires à type de pigmentations rétiniennes, dlopr.cit6
i
du cristallin ou do la cornée. Leur apparition im;ose un
j
chanGement de tr~itement.
Des accidonts thrombo-emboliques sont o~servés,
j
i
favorisés p~r l'alitement. L'arrêt immédiat du ncurolo}ti~~o
ct le traitement antic oagulant s'imposent.
Avec la Chlorpromazine,des ictères parfois
j
précédés
de rnsh cutané et d'autres signes allcrciS.'-~cf~
ont été décrits par cortains auteurs. La guérison o~-·.:, la
règle à l'arrêt du traitement.
Des accidents sanguinsrari. ssime ~ à -i:,Yl)() dt 8,Crc,-
nulocytoses ont été rapportés, en particulier chez GOS
"
A ,
lemmes agees d e 35 ans ou p l us e t
après 5 à 10 semaines
de traitement.
fi Effets secondaires psychiques
L'indifférence affective est caractérisie par
une réduction des émotions et de la vivacité dos sentiments
portés à autrui comme à soi-même. Ce désengagement affectif
peut devonir excessif. Il aPciartient alors r.u nyn_G.roLlc de
passivité, avec somnolence, clinophilie, inertie ct è:.ésin-
térêt intellectuel.
Le s réacti vU,ti ons anxi euse s peuvent apparaî-0re
dans trois circonstances différentes :
soit comme l'expression psychique directe
d'un syndrome neuroleptique incontr~lé,
{

---

27
,
soit comme t~moin d'une nouvelle pou:J:::;
,
l
8e
J
•
c:;vo U,j1 ve,
,
soit aU cours de traite~ents par neuroleptiques
désinhihiteurs.
La dépression thymique peut aCcon~)aC:1cr un
syndr orne akinét o-hypert onique ou survenir indéI>0I:è.:;.,"lil1ely0
de tout syndrome neurologique. Elle est aoélior6e per l~
diminution des doses ou l'association d'un tr[',i-;;c;Jon-t
thymoanaleptique.
Les états confusionnels sont excc]tionnels.
Les antiparkinsoniens aSBoci~s en sont aU moins tout
aussi responsables.
VII
Indications et oontro-iridiôations
Les indications principales en psychi~tric
s'ordonnent selon les critères d'activité définia p~r
Delay et Deniker. Elles peuvent être regroupées ainsi
qu'il suit:
Psychoses aiguës
délirante s, certains ét~t.sconfus o-oniri guo s on particulier
les expériences psychodysleptiques, accidünts gravido-
puerpéraux, accès mélancoJiques etc.
Psychoses chroniques: psychoses sc:lizophré-
niques dans toutes leurs formes, délires chroniques.
Autres indications : certa~nes névroses
obsessionnelles, certains états psychosomati~uo01
Cl')'rtaines forrn~s CravaB d'hyst6rie.
sont rares.
{

---

28
j
j
Le coma en particulier alcoolic~uc: est une
contre-indication formelle.
1
La scl~rose en plaques est une contre-indication
j
formùlle aU moins lors des pouss~es ~volutivùs•
..~'j
Lors des ~pisodes d~lirants de la uel~dio
.~i
de Parkinson,les neuroleptiques à faible incidence ;:~c;uro­
logique tels la Chlorpromazine ou le sulpiridc seront
~
préf~ré s.
Le glauc orne c st ~galeil1ont ci t ~, mai s 12, c ont re-
1
indication vise davantage les antip~rkinsonions aSGociéso
~i
VII/Interactions médicamenteuses
Il n'exi~te aucune contre-indic~tion Gosoluc
aux associations d'autres médiCaments aux nouroleptique.s •
Il faut connattre simplement la possibilité de potentia-
li sati on avec cert[',ins type s do trl1Ï tement s.
Le tableau n Q 4 regroupe les principales inter-
actions connues avec les neuroleptiques.
Soulignons que les neuroleptiques aUGf;1CIY0ent
Itactivit~ des anticoagulants et les concentrations des
tricycliques dont le m~tabolisme est abaissé.
1
r1

---

29
)
ALTERATION DE L'EFFICACITE
)
DES NEUROLEPTIQUES
)
)
(
)
Types de
(
DIMINUTION DE l'EFFICACITt
;Agent responsable
)
neuroleptiques
(
)
(
)
Phénothiazines
( Par diminution de l'3bsorption
Antiacides
)
,
8utyrophénones
(
)
(
)
Phénothiazines
(
Anticholiner~iques;
)
I:.iutyrophénones
(
)
(
)
Chlorpromazine
(
Li thiurn
)
Halopéri'do.l
(
)
(
)
(
)
Phénothiazines
( Par augmentation du métabolisme
Uarbituriques
)
Halopéridol
(
)
,1
(
Phénytoine
Halopéridol
)
(
)
(
Phénindione
Halopéridol
)
(
)
(
Tr icycliques
Fluphénazine
)
(
)
(
)
(
AUGMENTATION DE LA TOXICITE
)
(
)
( Par diminution du métabolisme
Acétarninophène
Phénothiazine
)
(
)
(
Chloramphénicol
Ph6nothiazine
)
(
)
(
l'''iéthylphénidate
Phénothiazine
)
(
)
(
Tricycliques
Butapérazine
)
(
)
Tableau nO 4 ; Principales interactions des neuroleptiques (31)

---

JO
BI
PRESENTATION
DU
SULTOPRIDE
(28,30,46)
Il
Données chimiques
Commercialisé sous le nom de BAi~NETIL, le
Sultopride (LIN 1418) est une molécule originale de
synthèse appartenant à la famille des Benzamides.
Il présente des analogies structurales avec
le Sulpiride ,.
nI en diffère.nt que par la substi tuti on
en posi ti on 5 du radical sulfn.meyl (S~ NI~ ) par un
radical éthylsulfonyl ( 80 - CH - CH )
2
2
3
Il répond à la formule développée ci-dessoue
,-"----
NLIithyl-l pyrrolidinyl-2 méth~ éthyl
sulfonyl-5 méthoxy-2 bonzo.mide chlorhydrate.
Cette simple substitution lui confère des propriétés
pharmacologiques intéressantes et différentes de cellen\\du
'Sulpi.r1de.
f
1

---

31
Il
Etude toxicologique
--------_.-
L:\\ toxicité aiguë du Sultopridc a été L.6te.rmü:6c
par les princip~les voies d'administration che~ l~
souris ct chez le rat. Les résultats de ces étu~es
figurent au tabloau n2 5:
Espèces
Souri s
Rl~,t
!
Voie orale
743
907
, - 1
Voie périto~ 1
!.
néalo
249
199
Voie veineuse!
98
118
----------------~----------
Tableau nQ 5:DL 50 du Sultoprido en mg/~:g (28).
Par voie parentérale on obsurve le plus SOUvc2t
de s cri se s c onvulsi ve s entrainant une mort plus ou moins
rapide selon la dose administrée. Par voi8 or~le, o~ noto
en général une action sédative chez l'animal.
f

---

32
L::, toxicité chronique observée chez le rn;0 È'"
(le s dose s de 125rng/I:G/ jour per os et l OOng/Kg/ j our par
voie sous-cutanée pendant une durée allant de 3 à 13 moi~1
n'a révélé aucune altération significative au ?lan bio-
chimique, hématologique et urinaire. Les contrôle8 ~is­
iologiques n'ont mis en évidence aucune atteinte organi~ue
ou fonctionnelle autre qu'uno hyperactivité isolée ct
trcnsitoirv des glandes mammaires.
Les essais de tératogenèse réalisés chez le
rat, la souris et le lapin avec de s dose s équivalant cu
tiers de la DL 50 n'ont montré aucune réaction néfaste
sur la mère ni sur l'embryon.
111/
Etude pharmacocinétigue
Admini stré par voie orale,
le Sultoprid-: peut
$trc caractérisé dans 10 sérum par chromatographie 15
minute s aprè s la pri se. Les taux sérique s maximcu~c. sont
atJ.;,c.!ints entre ln, première et la douxiène heure et rostcnb
importents jusqu'à la troisièmo heure.
Le Sultopride 0 st peu métaboli sé dans l' organi srne.
30n élimination est essentiellement urinaire et 2~-::'-i:,cini les
2/3 de la. dose administrée en 24 heures et les 3/4 en 48
heures.
Le Sultopride a le même mécanisme d'action bio-
chimi~ue et les mêr'1es neuromédiateursquà les autres neuro-
leptiques.
,
1

---

JJ
IV /
Etude ph~rmacologiquo
Sur le plan pharmacologique le SultopriQc
s'np~arente aUx neuroleptiques majeurs dG la s6rie QGS
butyrophénones et des phénothiazines •
. a) Action sur le système nerveux contraI
Le Sultopride est doué d~ propriéi6s dépressives
centrales de type neuroleptique :
i l est doué d'un pouvoir cataleptique moyen che~
le ratt
i l diminue la motilité spontanée chez IG souris,
i l est antagoniste des stéréotypies provoquées
chez 18 rat par l'amphétamine et l'apomorphine.
En revanche i l ne modifie pas l'activité loco-'
motrice forcée de la souris et ne potentialise pas l'~yp­
nase
barbiturique.
Le Sultopridû fait preuve d'un antaconisme
très puissant à l'éuard de tous les poisons émetis~ts
centraux,
l'apomorphine en particulier.
Le Sultopride est dépourvu. chez la souris
d,' acti vi té antic onvulsi vante.
Il n'a pas été mis en évidence expérimentale-
ment de propriétés analLésique
ni anesthésique locale.
Les études comportementales chez le sinGo
montrent ~ue le Sultopride :
arr8te l'activité de l'exploration chez l'8~iDal,
diminue son agressivité,
mais ne modifie pas sa vigilance.

---

34
bl
Acti on sur lu système nervoux (tut 0;'-:' OI'lQ
Le retentissument du Sultopride 3ur l~ systb@e
r.orvcux [tutonomc est très li[1\\i té selon les :itud0J 0~:p::ri-
mentales:
-il est d6pourvu d'activité antihistamini(luo,
-il nI exerce pratiquement pas dl efi'et parasyr;lp8;~-01ytic~ue,
-son acti vi t::
sympatholytique ne se manifcs'~c C11 1 à cl 0 0 .} S
:L
re lati VCt:wnt importante s.
cl Action sur 10 système cardio-vasculaire
dl Action endocrinienne
Lo Sultopride possède une ectivité nuuro-endo-
crinienne qui s'exerco principaleoent nu nivecu de la Gph~ro
génitale ct de la gln.nde mammair~. Il provo~ue un dioestrus
permanent précoce, avec échappement du même typo cuo celui
observé avec les neuroleptiques classiques. Cotte action
est réversible à Il,trrêt du traitement"
Chez la m~le le testicule reste nor~al tant
sur 10 plan do la spermatoaenèse quo de la fonction endocrine.
L" glande maramaire est hypertrophi ée sar;.s Gocré-
ti on.'
On pout à partir de cetto étude expériLlont2.1o
extrapoler chez l' hoorao et pr:5voir.;
des effets antipsychotiques,
des effets extrapyramidaux,
une action sédative,

---

35
une action ~ur le syst~me nerveUx autonome,
una absence dê dépression des fonctions cardia~ues~
Sign~lons cnfin que 10 Sultorpride ne conduit
à aucune dépendance physique ni accoutumance.
vi
PL:;.ce tIu Sultopridü dnns la clasGifi_C:~0_i_on
des neuroleptiques
Ainsi les caractéristiques pharmacologiques et
cliniqueS du Sultopride nutorisont à le si tuer :;.:>c,r rc,pJ?ort
c,ux différents schémas proposés :
Parmi les neuroleptiques incisifs de. droite si
l'on se r6f~re à la classification Jtablie par Poj~. Lar:lbert:
tableau nQ 6 ,
Parmi 103 neuroleptiques polyvalents oajeurs
Q2.IlS lE:, classification propoSGc par P. Deniker dj :J.Ginostc-c,:
t2-bleau nQ 7 f
Enfin on peut lui a"tt.ri ouer 10 spoctro inclicué
.
~
sur la figure nQ ? selon le schéma étoilé inspiré Jar
P. Bobon.
r

---

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~ ..-_.,.,,:...;...,,~~,,-,:~-__
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l~~~~.,._.f'''''~V\\i,J~f 1
1" i ::: -:"" ..I1I.~!!i ~Jî'~~>
L.-
fi'i-~I'\\...,J:' l ....~
,
'. '~:'.."
~
d'après P.A. LAMBERT et L. REVOL
Lav(~l ?-'.1é(1ica~, 19G{3-, 3l,.956~9G7
doses
en mg
(?~ '1
~ ~" ......) 1
1
1000
--o!lIff"""'"
SÊDATlfS
INCiS!FS ~~
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PRO?ERiCIAZINE
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1
PERPHENAZINE
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FLUANISONE
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FlUPHENAZINE
ACl::PROMAZINE
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PROCHLOr;.PERAZINE
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CHlORPROMAZINE
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BENPEmOOL
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RESERPINE
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DANS LA CLASSWJCATION DES PfUNCIP.t'I"UX TYPES DE NEUROLEPTIOUES
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Lf:vorneprmnaline
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RéSHpiniques: réserpine
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Dibenzothiôzëpines :
1
C!othiapine
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-
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2 N. MOV~NS
Phénothiazines ptpéridinées: 1
1
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A ,~ :
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Thiorid8line
1
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cr:
Propedciazine
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i
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-!-,- fi
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C~)
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Cf)
Z
U,J
D
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3.N.POLYVALENTS
:z
r-t;3~opér!dol
() ()
OU MAJEuriS
« ~...".
~ ~uphérlaz~ne
CI
Fi ipctt·'i.ia ::~,ir'e
<!
ThiGpropér~tl~ne
t
;5'(/L T()F-~f~JD[:·
~
1
.J
_ _ _ «
_, . _ . • _ .
_.
. _ _ ..... _ . __
i
J
i·
!
T
....
4. N. DÉSîNHiBrTEURS
F'hènothi(wne~:pipéalinées :
'Q)
c
Prüch!orpérazine
Perphènazine
ButVfoptH':nones : Tripéridol
1
1
f
Benz<:lrYPôes : Sulpiride
i
,
1
r
J
r\\..__._._._~.•_",~,.,_,.J

---

JH
Figure nQ 2 : Spectre du Sultopride }3clon le schéma étoilé (28)
'" • AI'.
N,ATURE [)E L1YFET
INTENSITE. DE L'EFFET
A7
Al'AIi/\\X10lJr"
[) NUL
'''M
P,,1IMM-iiAUlJE
\\ HiES FAIBLE
. . . . . . .'-'AD
AA
AN]!,'.U n~,1 iUlJi.
~> FAIBLE
An
Af'>-JTJD:::l.,,ttANT
3 MODERE
::(",
f .X1RAPVRAMlf),I\\L
d
INTENSE
Al
f\\DnENOLllliUljf
5 TRES iNTENSE
AL
fP
DOGMATlL
•

---

~9
VII Effets secondaires
Le Sultopride partage pratiquement les effets
secondaires des neuroleptiques que nous &vons décrits ~
plus haut.
Toutefois on signale leur discrétion par rap~ort
à ceux des neuroleptiques classiques.

---

t~O
VIII Indications ct contre-indications
De nombreuses ~tudes cliniques permettent Co
cBract6riser le Sultopride comme m6dicarnent de l'urgence
psychiatrique.
Ces indications pr6f6rentielles se sont r6vé16es
8tre :
-Les accès maniaques
-Les boufféus délirantes avec agitation
-Les états d'agitation des éthyliques
-Les manifestations psychomotrices aiguës aU cours
1
des syndromes schizophréniques
1
Certains troubles grfl,ves du C omportoi'H)ilt ct
1
réactivations processuelles aU cours des psYChoDcs chroni~ues;
Son acti on symptomatique peut ~tre mi se à profit cl2.rlS :
-Le contrôle de l'agitntion, do la turbulence
(p..vcc errances et fugues) des états préséniles et SéI?i=.cs,.
1
sous couvert de corrocteurs et avec une posologie pruQcnte:
-La lutte contre les tendances impulsives ~t per-
1
vorses, la labilité de l'humeur, l'agressivité, l'insta--
1
bilité de certains déséquilibrés psychiques ct des carac-
téropnthes t
-Les délires systè8atisés à forte composante
sthénique et passionnelle, émaillés de manifest~tions
aGressives.
Quant aUX contre-indications les mêmes remarcues
concernant les neuroleptiques demeurent valables.
1

---

VIII /
Données diverses
Lü Sultopride est pr6sont6 en :
boîte de 6 ampoule s de 2 ml dos6e s à
200mg pour inj0ction intr~Qusculaire,
boîte de 10 comprimés dosés à 40~lC.
C'est un médicament inscrit ~u tableau A et
agréé par la sécurit8 sociale et les collectivités.
I l a été mis au point en 1974 ct commürcialisG
c:.epuis 1976.
Pour le mor:lCnt sa vante est réservée aux é-~ablis:::c'-
ments hospitaliers publics et privés.
1
1
1
1
l

---

J
42
CHAPITltE I I I
-
•
METHODOLOGIE
•
1

---

43
AI
LI:: CADIU D'BTUDE
Notre travail 0 été ré~lisé à l~ Clin~C~G
P;i','chiatriOlw l,tOUSsa Di 0'1' formant avec cl' autrcc services
v
...
spécialisés (Neurolo[:ie, Nuuro- chiru:rgie,i,~;"l'.(:ie;.; =n.l'oc-
tieuses, Pneumophtisiologie, L~prologio, P6di~t~ie) 10
C,ntre Hospitalo-Universitaire de Fann~
Le Service de Psychiatrie est, forL';{ <le 3 :;?a-
villons;
1) Un pavillon pour enfants ou Ker Xaleyi ~ vocation
médico-pédagogique
2) Un pavillon de consultation extorne qui reçoi-~
tous lec malades consultant pour la premi~re fois, décide
de Ithospitalisation ~ventuelle ou de la prise en c~Brce
à titre externe en tenant compte de la cë"p[~ci'~8 è' 20ccueil
du p2,villon dtadm:i:-s&-ion de la gra~~ité de lé'.. L1201cJ:'i.'), (1(;
la deuande des patients et de leur famille 1 0'0 de leur
origine géographique.
3) Un pavillon d'admissDon d'une capacitG moycn~e
de 130 lits avec 2 divisions mixtes et une résel'véc ~U~:
femmes uniqucnent.
Le fonctionnement actuel de ce p~villon stinspire
de données socio-culturelles. Ainsi les m~ledGs y
~6-
j ournent aC c ompagné s obligat oireulent d'un l'ilCmbre (le la
famille, ils participent à des activités de Croupo comme
le P,,;nc (expression (lolof ùésienant arbre à }1alc~Dro), 1013
séances de thé, ùo danse, de repas communnutBires, 8'~C.
Nous reviendrons sur Itimpact de ces activités BU cours
do la discussion.

---

44
BI
LE t"AT l;;RIEL D'ETUDE
1) Critères de choix
Notre étude R porté sur 25 malades hospitalisés
soit pour un
épisode initial soit pour une rechute.
Le critère fonda.mental du choix des
est la présence d'une f\\~itc.tion psychomotrice <:uel.
Clue
soit le tableau clinique qui la sous-tend.
Ont été exclus de notre étude les mc.l~ëes GOUS
neuroleptiques d'action prolongée.
Une remarque est indispensable. Hotre étude est
loin de refléter l'incidence de s états d' agi-lia-hi on clens
le service pour la simple raison que notre do~atio~ o~
sultopride était limitée et les ruptures de stock i'réc.:.uentes~
Ces raisons indépendantes de notre volonté expliçuent le
nombre relativement limité de notre échantillon pOUT une
période de 7 mois (Novembre 1984 à Juin 1985).
II) Répartitions des malades
Nos 25 m~lades se répartissent on IG femmes
et 7 hommes.
Cette population s'étale entre 18 et 48 ans,
mais la majorité des cas sont des adultes comme l'illustre
leur répartition en tranche cl' âge:
moins de 20 ans
2
entre 20 et 30 ans
18
entre 30 et 40 ans
3
plus de 40 ans
2

---

45
.
Selon l'ethnie on distingue
ifolof
12
Serer
2
Touc ouleur ·
5
·
Diola
· 2
·
Autres
4
Notre répartition nosographique est b~:J6o sur
le diagnostic évoqu~ d'emblée ou en cours de tr~iteQent,
par le médecin qui avait en charge le malade. 211e utilise
la nosographie classique.
Les 25 malades se répartissent CO,tilü suit
-12 Cas de bouffées délirantes dontj9 Cas
typiques et 2 Cas ùe bouffées délirantes atypi~ucs,
8 Cas d'accès maniaques dont 5 ~ccès
typiques,
l Cas d'hypomanie et 2 manies ùélirantes,
l c~s de troubles induits par une toxico-
manie,
- 2 cas de moments féconds d'une }:Jyctose
chronique dont l paranoïa et l psychose hallucinatoire
chronique,
l Cas de confusion mentrtle o;~:QC ,o.[;i"t,ation,
l Cas de trouble caractériel.
Dans le groupe des accès maniaques et ue:J bouffées
,
délirantes on note une grande prédominanco dû "trouoles
survenant dnns le cadre de la puerpéralité. Ainai ces
psychoses puerpérales sont retrouvées dans 9 Cas sur
-
. -
..
~
Itensemble de la population.Nous aVons opté QO los
intégrer d~nst~adre des entités nosographiques Classiq~cs
du fait de It ambiguit6 que recouvre le terme ~e pGyc~one
puerpérale.
f

---

46
cl
bODALITES THERAPEUTI~UES
1)
. Posologi e ct l,.ode d' ac.1mini stra-ti 012:.
Nous aVons utilisé 10 Sultoprido GOU~ forme
d'ampoulos injectables dos2os à 200mg ct de cou)rimés
dosé s
à 40Omg.
Pour tous nos m~lades la mise en routa ~u
trai te:wnt est faite sous forme cl' inj ecti on in'Gramusculaire
à des posolo"ies varir-Jnt (le 800 à 120OmC, r6:;:><:"r'Gios en
2 ou 3 prises. Cela en tenant évic1om'"lCnt com:.yGe (lo lliJ+ten-
sité de la symptomatologie ct ào la tolér~ce aU médicament.
La durée do ce ~raitement initial eGt ~c 2 à 7
jours avec une mOY0nne de 3 jours. Da~s un cas cc traitement
a été de 19 jours en raison d'un refus do preLère les com-
priP.lés.
Dès que la symptomatologiG est bior: rJ:le::l:ée et
le malade coopérant, le relais est pris ensuite par la voie
orale à la posologie du 1600 à 2400mg, ré:;?c,r'Gio CD. 2 ou 3
prises. Ce traitement nlest alors diminué c·uu si 10, [;uérison
symptomatique totale ou partielle est consta'~ée. Hous re-
viendrons plus loin sur les problèmes posés ~ar l~ èiüinution
des doses ct 10, remplac.onont. du Sul topride par un c~E'0rü neu-
r ole pt iqne.
II) Durée d0 l'expérimentation
1~ ~uréie totale de traitoQont fut irès variable,
allant dluno quinzaine do jours à trois mois.
1ü' duré e de 11 observati on du ,,~~'Jü,,:._8 c ,)i.vrc cotte
période de trnite[:lC:nt et celle allant do 11 arrê-li ('cE 3ulto....
pride, avec relais par un autre neurolopti~ua, jusqu'à la
sortie de l'h8pital.

---

III)
Associations médicamenteuses
Le Sultopride a été utilisé seul dans 14 Cas
comme médi cati on inaugurale et comme seule médic a-i:,i on
tout aU long de l'expérimentation.
Dans 2 Cas un autre neuroleptique a été aGsocié
secondairement en raison d'uno efficacité imperfaiio cu
insuffisante. Il s'agissait dans ces Cas do la L~vomépro­
mazine utilisée le soir et à une posologie modSréoo
..-
Dans l Cas l'adjonction d'emblée cl' un 2,u'~ro
,
neurolepti~uo s'est avérée nécessairoo
Dans 8 cas 10 Sultopride a ét6 utilis6 cm~~e
substitut à d'autres neuroleptiques en cours,clu ù.dt <le
leur efficacité imparfaite ou insuffisante. Dail0 COG Cas
une fen6tre thérapeutique de 48 heures avait ~t6 initiale-
ment prüvue, intervalle au cours duquel le rJ.2.l::<e recevl'3.it
des tranquilliS8,nts. buis la recrudescence. Jtc.pi~-:'o (10:::; symp-~
ternes constatée sur le terrain nous a constamucnt con-::'raint.
à limit~r cettv fenêtre à 24 heures.
,
1'1
' t t
l
l
~
. . ,
'J>'
"
QUOlqU 1
vn SOl
ous
es me, 2.(:.05 Oin; Ooi"1o.c::"C1c
d'un relais thérapeutique par un ou plusiours neuroloptiquese
Commo mentionné plus haut, le Sultopric1e a 6-[,6 utilisé
seul tout aU long de l'expérü1entation chez 14 ne.le,doG.
Dans ces Cas 10 substitut n'a été mis en routo qu'après
l'arrêt total du Sultopride.
Dans les autres Cas la conduite clu tr::'.i·::'ür.1Cn-iï
a été nuancée.
{

---

48
En raison des efi\\.ts secon<1airûs siC·c"lés !?o,r
les études ant~riùuros,llutilisation~08 cor~:ctourD
des troubles extrapyramicl~ux ~ été systémati~uo ohoz tous
le s füe,lade s. Nous [1 vons uti li se à co-l:,' 0 ffcG 10., trihexy-
phénidylo.
Los hypnotiques ont été proscrits GU besoin
choz 8 malades ,de m~me que les trfinquillis2.nt::; C;10Z 4
malades, cos associations n'étaient quo jJoe.ctuel::'es.
IV) Surveillance du t rai toment Cl, méthoè.e (., éVLlu2:0i on
La survoill~ncc clinique a été
-l'observation quotidicillle,
_1 ir~tQJ"C'0fo:f-~ du maL:bJü c::, (lu ::;011 accompa-
gnant,
-l'examen nouroloci~~o ct c~rèio-vasJulaire
syst émn.tiquü,
-l'exploration clinique do tou'c Lutre ap)a-
roil à la moindre alerte 3
La surveillance paraclini~uo syst6Qati~~c n'6tait
pas envisageable dans nos conci.itions mat'~riC'llos c::tr$mcment
limitées. Dans co volut i l n'a 6té fait
cu'un ~ilan stan-
dard (NFS, Glycémie, Azbtémie). Dans cûrtai~s Cas d'eutres
examens parac liniqu8 sont ét é prati qué s üil foncti on de
l'état du malade: EEG, ECG, Iîalli0l:,rG.phic (i.u crt.ilG,Géro-
diagnostic do
Vidal otc).
L'appréciation cl\\) cos données CGt coc:i_C'-.oc sur.
unu feuille de surveillance où fiGurent
los 2 rubri~uc::;:
analyse du symptôme aU plan qualitatif ot le:, -00l:~rai".oc
aU plan cliniouü et bioloCiquüo

---

~9
CHAPITRE
IV
---_ _ - - - -
LES
RES U 1 T A T S
•.

---

50
L eVa l Uat·lon à.cs sympt"ornes a
'
e t '
(;>
e f.D
.Lee t
'
"
uoeros-
pecti vomont à l' admi ssi on avant la mi se en rou-~c: du trai·-·
tement, après 8 jours, 15 jours et 30 jours on fonction
de la durée du traitement. Ainsi 8 items ont 6té cZylorés~
l'agitation motrice,
llagressivité,qu_ o11G
soit ::?:,;.ysicl"J.e
'
ou verbale,
llopposition, la logorrhée, les hallucinations
qu'elles soient sensorielles ou psychi~ues, le ù81ire
quels que soient les thèmes et los mécanismes, lOG acti-
vités ludiques~ l'euphorie.
L'intensité (le oos
symptemes est cot(;e en 4 ru-
briques
0
nul
l
léger
2
moyen
3
important
Quant à la tolérance 0110 n'a été e::qloréo que;
sur 10 plan clinique sous 4 rubriques égaloElOrit :
o
aucune intolérance cliniqu~
l
int 01 érance . c liniquo permettant la l'0ur::r~ito
du trai temûnt ,
2
intolérance nécessitant la modific~tion èu
trai teuent ,
3 : intolérance clinique impliquant l'arrêt
.du traitement.
Lu résultflt global tant sur le symptômellaeitetior.1l
que sur Il ensemble du tG,bloau clinique a ôté établi 2 U
J
momunt de l'arrêt du Sultopride.
[

---

51
I l nous a I~o'ru utile de rapporter le résumé (~C ~yolC1uoc
observations dans un double but :
-mettre en lumière la complexité Qes t~blcs~x
psychopathologique s sur le squels on- veut n.Gir :;')(1}.' l' ir..>~.'·'
m6diaire du n6dicament,
-exposer de faç on détai lIée la conduite du -lir2,i t.C'n~:"·i
à travers ces exemples.
Nos r6sultats sont r~sumés sous formu
Co t~-
bleaux récapitulatifs permettant d' aj)pr(c-~er à le., fois
l'effet du produit sur le symptômüll agi'lii'..tiol1'"
S2,
tolérance
et son effet global sur l'ensemble du tablo2,u clinique.
L'effet du protluit ost coté en 4 rubriques:
+++ Très bon résultat avec disparition totale du SJ~~M4
++
Bon r~sultat permettant l'insertion ~u uc..lBdo DQ,J~
gré la persistance de quelques sympteuûs ë,n::"c~~."S"
+
Résultat médiocre avec disparition parti~~lc ou
transitoire du symptôm~
o
Effet nul.
Nous avons énuméré les différents ef~ots seco~­
dairos cliniqueDent constatés plutôt que de nous con-i:,cnt0~'
d'une simple cotation.

---

52
OB5....;RV.·,TION N·Q- 1
Âgitntion maniaque
ili.D, 27 f\\ns,
sexe férainin, Vlolof,
r..ari cie 2 foi s, mère de 5 enfant s.
lQ épisode psychotique lors du 3 Q accoucho~ent
en 1979. olle a été traitée auprès cles Elarabouts,)
2 Q épisode psychotique vn 1983 après une p6riode
d'accalmie. Cette fois-ci consulte en psychi~tric
à Fann et est ~rise en charge en ambulatoire.
Arr~t intempe sti f du tra.i ter.wnt neurolepti quo
par la mn.lade.
Epi s ode actuel
Dès 10 lendemain do son accouchemont ap?~rition
brutale d'une agitn.tion intense, logorrhée ~vec
délire mystiquo : elle communique ~vec cles ?erson-
nages mystiques sur le mode hallucinatoirc,cesticu-
lation a.bondante.
Insomnie totale depuis 3 jours.
Elle e st reçue le 14-11-85 P.u servic e a.C conpc.@lée
par son mari. Impossibilité de se taire, mioicue
très expressive, contact labile.
~alade sthénique, ne peut rester en pl~ce.
Propos incohérent~ ,elle aCCuse son cntourace, l~it
des gestes de prière et demande à tou-c 10 1;10n(~O do
faire autant. Elle ~arle de Dieu, du prophète.
Donne des ordres à n'importe qui. ~lle Clr0er..(~ des
voix malvuillantes et pour s'en débarrasser elle
se bouche les oreilles, se lave sans arr$t la fi~~roi
nettoie sos oreilles.
.1 · · ·

---

53
L~ conscience est claire, p~s de troubles
mnésiques, ello est bien orientée.
Le traitement est mis en route 10 14-11-85
d'abord par voi ü intra-muscu1::,ire en r[_i:3 on ("':.0 2
ampoules matin et soir penùn.nt 4 jours puis ;or os.
Evolution sous traitement
Pendant 5 j ours la L1alade reste hyperact.i ve,
faisant la "Police dans le service ll , rac.is sans violence.
Elle n'hésite pas à démarrer la conversation ~vec n1im-
t
' P "
'1"
t'
,
l
" "
.. ,
por e qUl.
U1S
aDü
lora 10n Ge
~
sl:.nonlc:;,,'ue,
di spari ti on du délire et de s hallucini.~ti ons perDettnnt
une diminuti on du trai tonent à 3 c oml)rimés lx'"r jour
et un exeat le 27-11-84 avec poursuite du traitement
à domicile. Elle revient 10 14-1-1985 en consultation
de contrôle alors Qu'on notait uno guérison sym~tomatiquc
totale.
Le Sultopride est alors arrôté puis relc.yé
par la Lévomépromazine.
En début de traitef,wnt l'effet sé~~atif c. été
très marqué~ ailleurs aucune manifestation d'intolérance
n'a été notée.

---

54
OB~RVàTlaN NQ 2
7"i euë
.
. .
,.
IJou.ff'<&.o. dGlir·~rrtc d.li post partur.l évoluant -vers ln. dl SSOCle,-G1Œl.
F.D, 19 ans, Sérer, sans profession.
,
Célib~taire avec 2 enfants non reconnus par les percs
gé:-.i tour s •
Père frigoriste, nère ménagère.
situation conjugale pou
,
confortable.
Aucun antécédent pathologique signalé.
Le, gr2..nd'mère présente un délire chronique.
Episode actuel
Le début coïncide 2..vec le jour du bapt~me de son enfant,
marqué par l'éclosion soudaine d'un délire de persécution
centré sur l'entourage alors perçu comme bande de sorciers-
anthropophages,et sur l'enfant qu'elle traite de "Rab"
(expression wolof désignant : Esprit des religions ances~
traIe s)
De reconnait pas les personnes de son entourRge.
La nuit e110 ne dort pas, parle sans arr~t, crie, )l~~ro.
Un tr a ite3ent traditionnel est alors entrepris par les
:;)2,rcnts sans succès. Consultation psychiatrique le 3-12-
1984 uno semaine après le début de la maladie •
.b. S011 arrivée olle est très logorrhéiquc,
parle à 112;_-_-00
voix, défait ot fait son pagne, fait des v~-et-vient, pleure
o~ rit pRr moment.
On note égalemmt un syndrone d'automatisme men-tal f elle
répond à des voix:
" c'est vous qui 8tes fous, vous Eü
pouvez pas me dévorer". Elle se lève pour aller les rJenacer~
les insulte. La conscience parait obnubilée. Il faut la rnaf-
tri ser pour lui faire une inj ecti on de 2 ampoule s do Cul-t, 0--
pride 2 fois par jour. Ce traitement est poursuivi penèlan-G
5 jours avant le relais oral.

---

55
Evolution sous traiteoent
D~s lu lendemain la 10gorrh6e et l'aGitation SO~0 bien
contr81ées par le traitcôcnt.
L8 s hallu cinati ons di sparai t ront pr ogre s si VeLJCl1.t :;?onc2,J.'1t
que le délire s'enrichit:
autour de son oari~cc et Co la
sorcellerie-anthropophagie ••••
Une insomnie importante nécessite l'adjonction d'hypnotioue.
Le 3ultopride est arr~t6 le 10-1-85 ot rco21~cé rar la ~hlor­
promazine et L~vomépromazine.4 jours plus t~rù reprise de
l'agi tati on avec délire de per SGcuti on, c~élirc 111écalonanÏé:'J'jue
et de filiation, hallucin~tions auditivez. 1ü ~ul~o)ride
est de nouveau utilisé pendant 4 jours en association avec
les 2 neuroleptiques cités plus haut.
D~s que cesse l'agi-\\J;\\,tion on rolève des éléme~,'-0s évocateurs
d'une dissociation.
Un neuroleptique d'action prolongée es-i:, û.lors ]ro,osé.
Elle sort lu 4-2-85. Un mois plus tard olle revioLt OJ con-
sultation. Nette am61~oration misu sous lu cODpte du traite-
ment traditionnel.
En cours de trai teD(mt i l a été signc_lé unu lwpersialorrhée,
dGS
effets neurologiques à type d'akinésio.
OB3~aV~~TIQN Ng 4
Hypomanic du post-partum
A.D., f0mme wolof de 20 ans, aariGe h un employé d'Uzino·
L~ru d'un enfant né 10 25-12-1984
Aucun ant écédent psychi a,t ~:iquo retrouvé.
:;:i;ui
L
sode aC tue l
Le j our du baptême de son enfant (31-12-84) un c Oi~1j?o:~te,:,C'nt
insolite slerte les parents: A.D s'est miD~ a diz~rib~er,
à jeter les cadei\\ux qui lui ont été oL'orts, oUe -i:,r:i:jü,it
tout le monde de sorcier, parL-tit s~~ns ~rrêt, ü::..:t:l-(-'(J ct,
nJhé:üte pas à porier la ['lrùn sur n1ürportc qucllû per:Jonne e

---

56
Elle che.nte, danse seule en b~ttant des ffié' ins.L2.is son humeur
J
était instable, passant de llexaltation à 12. tristesso.~lle
no pouvr-,it rester en place. Des hallucinations c.coustico-
visuelles complètent le tableau.
Plusieurs guérisseurs ont été consultés sans sucGès.
Consultation en psychiatrie le 14-1-85 dans un table~u
d1agitation psychQ~otrice intense, activité de jeu,
-hal-
lucinations sensorielles.
kise en observation sous tranquillisant(Diazepam)pcndant
24 heures, le tableau hypomaniaque se précise.
On débute la cure de Sultopride le 16-1-85,2 ~~poules
2 foi s par jour.
Evolution sous t~aiteQent
Evolution spectaculaire en 48 heures. Lalade calQo, débit
vorbal normal, ne signale aucun trouble percoptif, seule
lleuphorie persiste.
1
L0 traitement se poursuit par voie orale : 2 comprimés
2 foi~, po.r jour.
A partir du 8-2-85 relais thérapeutique par la Chlorproma-
zine. Tr~s rapideuent la sthénicité la logorrhée ei des
cnuchemars terrifiants s'installent. A.D nous confio":Uonnez-
moi les gros comprimés (il s'agit du Sultopride) cGr il
ni y a que ce médicament qui peut me gu(~rir , je sui s prM,~
à ll<'.,cheter où qu1il se trouve et à n1imIJortc quel prix'~.
Cette reprise symptOmatique nécessitera l'association do
2 neuroleptiques (Chlorpromazine et LévQmépromazine).
Exéat 10 09-3-85 avec une guérison symptomatique pGrfaiteo
Aucune manifestation d'intolérance aU cours de le cure.

---

51
i.ianic délira:o.te
h.~., feQue Toucouleur de 48 ans, mariée h un gendarme
bigame. Elle est ln. lQ épouse ct m~re de 7 enf~nts.
A pr~senté un épisode dépressif en 1980 h la suito ù'u~
accouchement par césarienne.
Deux de ses fr~res seraient porteurs de troubles mentaux
de nature non précisée.
Episode actuel
D8but le 24-3-85 par des épigastralgies et hypertheroio
soulagées par une prescription faite aU dispensairo.l~is
survenue de troubles du comportement le 26-3-35 : ~.~.
exigeait qu'on arr~te la télévision que la fawille était
en train de suivre, voulait voir son père décédé i l y
c,vai t
exactement un an, demandait qu'on lu. c onél.ui sc aupr~ s
d'un marabout. Elle se disait envoyée de Dieu ct placée
au-dessus de tout 10 monde,raison pour laquelle elle doit
corriger ceux qui nI étaient pas sur 10 "droit cher.üa" en
les frappant. Et c'est Dieu ~ui lui donne l'ordro de
frapper ou d'insulter.
Elle se mettait h chanter, h danser ou alors à plouroT
sn.~s raison a~Parente.
Elle voulait tout casser dans la maison.
L'insomnie était totale.
U~l rec our s au t rai tement tradi ti onne l entrain"" un:; ac-
calmie ëi.e tomps h autre. l~t fin(~"leuent olle est aucrrée
en consultatiùn psychiatrique 10 6-4-85. A ce jour on
notait une agitation psychrn.otrice avec 10gorrh6o?du coq
h l'âne. bimique très expressive sur un fond d'huI;lOur 01:'-
-j,ouée. Elle entame ln conversation aveclos au-~re::;, ':;,vec
, . t
f
. l'
"
t
A
li' ~c ~ e
t
l '
am~ ~ar~ te ex reme/ de s ver se s de coran, paro es Oiïùre-
coupées do chanson et gesticulation abond~nte,

---

58
Il existe un délire verbal:
"j'ai 6+·6 amenée à l'hÔpital
par Dieu, il me dit de talier ma s oour (et e Ile exécute), je
suis envoy6c de Dieu et je dois comt::1anüer tout le monde".
:2110 nous somme de faire notre i:o..terrg,gatoiro ,ifivi.o p€Jrce
(r-~'elle coit 2,ller voir (lGS "hautes personnalit.és".
"-1
J "
,
'1
l '
1"
J
.u CX2,~'.1cn
somac,].que ne reve e aucune anoma 1e c l.nl.C:UC:-,lOnG
décolcblv.
Lo traitement aU 3ultopride a ~té mis on route le même jour
p2,r voie injectable: 2 ampoules) fois par jour;associé à
un tr2.nquillisant le soir.
Evolution sous t.raitement
i,.r.c cours clû
Id lQ s(;;l[~ine l'a&itation et le délire verbal
GO
tas~0ront progressivement, permettant le passage par voie
orcle 6 comprimés par jour. Tout le tableau évoluera d'un
seul trait vers la Guüri son symptomati'luo.
Dès :0 23-4-85 la dosc a été baissée à 4 comprioés par jour
j~scut2,U 4-5-85 date de son exéat. Le relais thérapeutique
ost assuré par la Lévomépromazine.
Âuc~no
manifestation d'intolérance n'a été notée.
CDG~::;T!/~TI(N N~ 10
Bouffée délirante aiguë
S.L.B., femli1e wolof de 18 ans, ménagère, récer.u-,1Cnt mariée à un
cOLèsin, sans enfant.Issue d'une grande fa(.ülle de "narabou-c,".
Lo mari étant antérieurem(mt à l'étranger, les fiançailles
ont ét~ organisées par los parents.
Les troubles actLcls ont débuté au 19Q jour du mariage.
"""".,
t
l
.L!,IJl S Olle
ac ue
Dé~ut 10 21-10-84 dans la nuit pendant qu'elle lisait son
core,n. :211e a jeté subitement son livre ut s'est mise à crier:
"Dieu est unique et Serigne Touba n'a pas d'égal". Depuis 107s
dSlir~ mysti~ue avec agitation motrice intensc,propos et
c"-(,-::'itude peu orthodoxes pour son milieu sociù-culturel.

---

59
Parallèlement ~u traitement traditionnel elle fut amenée
en cor.sult~tion psychia~rique dès le lendemain. Dev~nt l~
réticence des pnronts par rapport à l'hospitalisation, elle
SGr~ suivie en ambulatoire jusqu'au 9-11-84 avec de forteG
Loses de neuroleptiques.
Lvoc le consentement des parents l'hospitalisation est déciè6e
en raison Qe l'agbrav&tion du tableau: agitation motrice
en p,articulier
intenst:, délire polymorphe ,1 delire de grandeur à thèr.1e relic.;ieux.
avec relation privilégiée à Dieu et à son prophète (jo suis
l'envoyée de Dieu qui doit éclairer tout le monde, j'ai con::cu
le prophète avant ma naissance, ctc), sentiment exagéré de son
identité (je suis née un dimanche, j'ai eu mes ménarches un
dimanche, je portais des dents dès la naissance ce qui veut
dire Cuo je fais ce que je dis,etc).
Vision panoramique et hallucinations auditives.
r~meur euphorique ct désir de parler constamment avec n'im~orte
<:uel passant, de serrer la main d' un homme (ce qui est intcI'G.it,
dnns leur milieu).
I~somnie nocturne et rGveries hypnagogiques.
Un traitement à baso de Chlorpromazine Lévomépromazine et E~lo­
p6ridol s'avère inefficace.
Le Sultopride est alors substitué à ce traitement, d~abord
ceul à raison de 6 ampoules par jour à partir du 27-11-84 puis
en association avec la Lüvomépromazine. On observera alors ~os
périodes d'accalmie
alternant avec des périodes de subaGitation
et Le délire. ~ Jartir du 17-12-81 llévolution se fera vere la
guc)ri son sympt OL1at ique.
:.E~~0at 10 12-1-85. RJvue un moi s plus tard, 10 13-2-85 on ~JO::l
é'~at physique et psychique. Lo Sultopride est alors arl'ô-(jé
et le traitement ost poursuivi par la Lé~oméproMazine.
Des manifestations d'intolérance ont été notées n.u
cours <lu traitement: hyporsialorrhée, constipation,trembleden-0 0
L~. polymédication ne permet pas de mettre ces Signes sous le
compte d'un produit donné.

---

60
i30uffée dé lirante polynorphe sur te rrain t o~~ic oLlaD.i açue
L.B. 28 ans, c~libataire sans enfant.
i..ilitaire de ca,rrière dcpuis 8 ",ns.
Polytoxicomanc depuis l an (8 ans selon son crrtour0~e)
alcool, cannabis, hallucinogène.
Pns d'antécédents psychiatriques.
Epi sode actue 1-.
Début il y a 4 mois à
suite d'une mutation ~e
138.1>.01, raarqué0 par: une agitation psychomo-Grico (;'0 8urvcnuc
brutale, d61irü à thèmos ~ultiples, logorrh~o, ro:u8 aliRcn-
taire, tendance à l'isoloment, agrossivité vorbalo,alternnnce
ùe phase d'insomnie et d'hypersomnie.
Uile consultn,tion chez les thérQ~-eutes trr,c::.itio!.-,~clG n0 donnera
aUcune amélioration.
Il fut alors ü.dressé par l'Infirmerie du Cam) miJ.i-;;'r,::.ro do
Ouakam aU service ùe psychiatriû où i l sera hospitalisé 10
22-1-85.
Il es·i:, mis sous Sultopridû (lès l'2.dmission à raison (;'0 SOC mL
on 2 injcctions intr~-musculnirospn,r jour.
~volution sous traitement
Améli orati on ro,pide 8'10 b,\\lû ct durable.
Le trai teDcnt IJar voie orf11c est institué à jJar-01r ('-U ~6-1-85
à la dosc do 1600mg par jour.
Cc tr['-,i tûrHmt sera mnintenu jusqu'à la sortie 1,-, 16-2-135.
Le traitemunt de consolidation est assura par 2CCbC de
Chlorpromazine ut lOOmg do Lévomépromazino.
Il fi été noté en cours ùe traitement dos cf 'ots scconCLires
à type de somnolence en début C_e euro, iJremblenent:::: bien
contrôlés par la trihexy~hénidylc.

---

61
. }
OB33RVA~I-ON NI 14
Bouffée délirante polymorphe sur terrain toxicomaniaque.
C.N., homme de 26 [~ns, wolof t célibataire {3c.ns enfant.
Gar~e pénitencier depuis 198;.
Parents divorcés alors qUtil était Lgé dlun an.
Ant6c6ùeht de traumatisme cp~nien à l'âge de 8 ans puis
crises épileptiques ayant disparu, mais troubles caractériels
selon les parents.
TOyicooanie au cannabis et alcoolisme depuis 6 ans.
2pisodo actuel
;)ébut aU moi s ùo décembr<t 1984 marqué par uno acitati on vi 0-
lonte, hallucinations visuelles terrifiantes, logorrhée,
délire polymorphe (})er:-,6cution, transformation corp0rolle,
revendication, otc), cemport.eLH~pt~ola.st~que, insomnie ct
anorexie.
Plusieurs consultati~s chez des marabouts n'ont donné aucun
résultat favorable.
I l e st alors amen~ tL Pann le 3-1-1985. Un trai teuent e~'l ex-
terne se révèle peu efficace et l'hospitalisation est èécièée
le 23-1-85.
Lo tableau cliniçuc est pratiquement le même.
Traitewcnt par voie parentérale le môme jour à la dose de
800mg en 2 prises ~uis relais par voie orale au bout èü 5
jours à la dose do 2400Qg en 3 prises.
~volution s~us traitement
Disparition rapide du délire et des hallucin~tions ~c
A
E1cne
ç;"~c de l'agitation. Lo discours restera abonclc.rrli ~)enc:e.:lt une
èizainu de jours. La dose do Sultopride e i3t ramonée k 160Crac
en 2 prises à partir du 20-2-85 alors que le r,1alaè~\\j était
très améliorS.

---

62
soc ondc.,iro s
sous forme de S Ol:molonc 0
et hy~)crldnésic
corrigée par l~ trihexyphenidyle.
Au fJOLwnt do l'exér.t le 2-3-85 ,tous los sympt6tl03 c'~c
la H~ladic et les effets secondaires avaient disPDru.
Trni tC~lOnt cl' entretien à bD.se de Chlorpromazinc 1) Cne ct
OBS~~VL1ION NQ 17
Réaction psychotique second 0 ire à uno toxicooanic •
.LN. 23 [tns, fi 11e wolof, c éli batai re S:111S on::'ant, -::'ravr.,i lIant
c OLlmo bénévole dans une na aprè s une forLll1ti on C:C Gee ouri s"lio
à l~ Croix Rouge.
Fille Doncl2,in,.: connu\\.? d\\.? Gon Gntour[~c(; c-;'o ?.:>X
82,
vuleC'.rH-,é
et; ses h~'..bitudûs toxiconanillCluoS.
Ln. mère tunte de pr0sentûr A.N. conr.lO fille oxem.plaire,intcr-
prêtnnt lLu ilal~c1ie do celle-ci COUfW llef:':e-t J'un 'bü.r r.,bou"0v.{;e Il
venant d'un prétendant.
A.li aGt prisa en ch~rge par lü. cère, veuvo depuis 10 mois.
Pr.,s d'antécédent pathologique.
Episode actuel
Début nU mois do hars 85 m~rqu6 par des troublc~ du eoo)orte-
nont :
clIo chi~ntait continuellement, ou solilo,~u2,it,riéd-t
s::'.,ns motif C,i1l;l1ren-t,
était devenue aGressive et ë.,vc..i-(, Ui10
ten<l~ee aUX fugue s 1 la c last oCl1nie suraj outéo c on"0raint le G
perûnt s à uno c ont en si on physique par morJen-t.
N~ dormë.,it ni la nuit ni le jour, sc ~laiGnait do cépha16es.
Un jour elle se rendit volontairement à la Police ?our GO
laire enft:rmer,car disait-clIo
"jo sais (~u'unc personne
viendra ~our porter plainte contre moi, ~lors je cc rehaS
d'o.,vo..nce". Ln, Police ln dubarque pnr ln,
l)sychir:trique de Thiaroyo où une hosj)italisrction (-;'c 8 jours
ne don~&ra aucun uffet positif.

---

63
Elle est reçue à Fann accompagnée de sa mère et nes
soours aidées dlun voisin le 3-5-85. Elle était très
agitée:, pleurait, refusait de répondre aUx Questions,
tout aU plus après de multiples sollicitations elle ré-
pondait "je nIai rien, je voux rentrer chez moi".211c
était très impulsive et ne pouvait rester en place,obli-
goant les parents à lui attacher les mains derrièro la dos~
Nous aVons entrepris 10 traitement aU Sulto]ride le 3-5-85
à la dose ùe 6 ampoules par jour réparties en 3 prises.
Evolution sous traitement
Aucune amélioration ~près 12 jours de traitewGnt s~uf
II agrû s si vit cS.
Ln sédation ne durait ~uû quelques heures après l~injectiono
Ln lévomépromazine fut associée à partir du 15-5-85. Au
bout dlune semaine on ne note qulun ch~ngement insignifian~r
normalisation du sommeil nocturne, diminution de la fré-
quence des fugues.
Nous aVons conclu à un échec thérapeutique aU Sultorridc
et celui-ci est arr@té le 21-5-85 soit 19 jours ~e iraiie-
ment. La malade est désormais sous Levomépromazine 20~lg
et Chlorpromazine 400mg par jour.
En cours de traitement aU Sultopride aUcun effet seconèc~re
cliniquement décelable nIa été noté.

---

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64
TABLEAU H.ECjJITULATIF DES RESULATS GLOBll.UX
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INCIDENTS
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68
CHAPITRE
V
DISCUSSION
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69
AI
Al~ALY3E il.' CCAJ.lENTAIRE DE NOS RESULTJi.'i',']
Il
R\\~sultats ~lobaux
Sur les 25 Cas nous ~vons noté
14 résulto,ts "très bons"
8 r1su1tats "bons"
l résultat "médiocre"
2 résultats "nuls".
Au total los résultats satisfaisants (très boas ct
bons réuni s ) représentent 88% du nombre tot al. C0-0-00 r cSco.,pi-
tulation figure sur le tableaunk8
en mêmo tcW)S ~uc lOG
rGsultats par c3drc nosographique.
I I I R(;sultatsen fonction du symptôme"agitati~"
L'action sédative du Sultopride s'eGt révélcSo :
Très bonne dans 19 cas
Bonne dans 3 Cas
Médiocre dans l
Cas
Nulle ùans 2 c~,s
Ce s ré sul tat s sont superpOSAble s aUx ra sult['.,t s .glo baux.

---

70
AutreiJent dit l' améliorati on ùu t2,bL~c"u c lini r,_ue ~volue
p~rallèlement nvec ln sédation de Iln~itatior L~1G le;:;
principales indic~tions.
Le dé lai d' appari ti on de l' n,cti on sédati ve est c".-e llorc.:re
~c 20 minutes
quelques fois nettûment moins, ~)ro;:;
injection intrn,musculaire (400 à 600mg).
Le laps de teups née e ssc,ire aU c ontr81e t otc,l ct durable
de l'agitation est do 2 à 5 jours. Rarement co tomps
dépasse 8 jours.
Les .c:yt:lpt8mes qui accol:1pagnr>..n>b l'agitation comDü pa,r exemple
/
l'4f"§.§.SI.V-!t~~.4.veni la l:1êr.w évolution à peu ~ÎrèG. h:,r
contre la logorrhée ût l'o~position no sont influencées
qU'0VOC un certain retard.
Ces résult2"ts sont regroupés l1U t8,ble2.,u 1l~3. Ils
concernent le syndrome d~ns son ensemble.
a)
Bouffées délirantes
12 Cas de bouff6es délirantes diverses oat béné-
fié du traitenent.
Nous 2"vons enre gi str6 . :
Très bons résultats
8
Bons résultat s
3
Résultat nul
l
Les résultats sont satisi'aisnnts (:'2-1'-3 la proGr;ue
totBlité ~es cas~ Le contr810 ùe l'~gitation o;:;~ r~pi~e at
durable, les éléments délirants ct les pro~~uctions halluci-
nat oire s sont influenc és
plus tn,rdi veJ:wnt.

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1·~~1~rome confusion-
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1
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1
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Total
25
14
8
1
2
1.
1
1
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T~"bleé'.u nQ 8
Résultats en fonction des cadres nosocraphi(~8S

---

72
La ré8ularis2,tion du sor.lr,18il est llrûsque conCOElit2.11"00
de lu sédation de l'aGitation.
Un échec a été enregistré chez una feODe de
22 ans (Observation n Q6). Il s'aGit d'une bouf:6o ~élirento
atypiQue ~ui réagissnit très mal à toute autre médic2,tion
neuroleptique. Chez cette même mala~e les effets second~iros
étaient très marqués. Finaleuent le Sultoprido a ét ü assO-
cié à 2 neuroleptiques pour obtenir une c.,mélioration Dro-
grossive.
b) Psychoses maniaques
Nous avons intégré dans cc groupe 5 Cas d'accès
maniaques typiques, 2 Cas de manies délirantes ct l Cc.,s
d'hypomanie soit un total de 8 cas.
Les résultats obtenus sont :
Très bons
• 4
•
Bons
3
I\\Lédi ocre
l
L'action sur l'excitation psychiçuo, la suraùon-
dance de l'activité psychomotrice et la fuite des idées
est spectaculaire.
L'exaltation thymique ost influoncée plus t2.rc~ive-
ment.
Nous avons noté un résultat médiocre (~aI1S un Cas
cle manie délirant8 chez un" femne ùe 30 ans aYP.,.l1t (:00 2-nt6-
c édents sioiil[),iroB~ En fait nous nVons constat é u;::o aIJ.é-
lioration très nette et rapide cm début do tr3i-~oil0;'lt ,ce
qui nous a fait réduire rapic1eL:ünt la dose. C'est alors
qu'est ap~arue unü rochute plus difficile à contr810r en
monothôrapie. Ln. polymédicll.tion a été un recours bénéfique.
1
!

---

73
Le tableau de ces psychoses maniaques ne nous
a pas donné lieu d'observer des Cas d'inversioL d'humour.
c) Troublus divers
,
.
S cns disparates sont regroup6s a~ns cot~e rUDrlc~.le 0
Dn,ns tous ces cas l'action du Sultopric1e [~ ét6 bé~12fiçuo
Sl'.r léO composante "[tgitation "clu téOble<:,u clinL}Ie. IJcue; nous
l18.rG.er ons de toute spéculati on sur le s résult, c;i:; s c om:;;rl:. ü
tenu du nombre insuffisant de Cas.
Un C8,s de syndrome confusionnel che::; uu :lOi.1L1e
~e 22 ~s a réagi très bien [tU Sultopride n.vec le concoure;
d'une vitaminothérapie (Observation n Q24).
- Una a8itation c[tractérielle violen-to
,.1. ,
.., • :1
2.
,) li a
r ~.Ql cc-'
ment influencée en association avüc un trc~cuillie;cnt
(Observation n Q Il).
Un Gchec total a 6té enregistré che~ UtiO fille
de 23 ans chez laquelle une notion de to}dcom~nie est 8vo~uéo
(Observation nQ 17). La malade est toujours en observation
et l'évolution est néc1iocre sous neurolepticuos classicuese
- Quant [tux délires chroniques i l est CCIL'J..1 (.:.:':0
l'action du Sultopride est nuancéo. D[tns un C2.8 ..:'0 I?sycl1c~G
hallucinatoire chronique la réduction ~c la logorrhée, èe
l'opposition de l'agressivité et de l'aeitation motricG
a 6té possible (Observation n Q3). Le sync1rod0 c1 r n,utouc.ti[Jua
mental est peu influencé justifiant le relaie; Jar d'aut~os
ncurolepti(u~~après la phase criti~ue.
Le Sultopride a üu une action très bonne sur la
sthénicité dans ll.l Cas de délire pe,ranoïacyc (Observa-Hon
nQS). Par contre les interprétations délirantus sont con-
tr81ées après association d'un autre neuroloptique.

---

74
Pour nous résumer, los bouffoes délirantes ct
les accès maniaques constituent los indications privi-
légiées du Sultopride.
Les quelques Cas cotés "échuc" ou "médiocre"
doivont être interprétés avec prudunce :
dans l Cas i l y a ou échec eflectif
d(1ns Pautre 10- Sultoprido (1 contribué LOvec
d'autres neuroleptiques à la guérison sym~tomaticue.
- un résultat médiocre a été ~lut8t l~ consé-
~uencc d'unv mauvaise conJuito du traitement.
IV / Tolérance
Dans tous les cas, la tolérance du Sultopride
a été globalement satisfaisante ot nucune manifestation
sec ondaire néce ssi tant un o.rrêt du trait JLlCnt n'a 6-(,6
noté~.
COLlme nous ·l'El.vons sign2.1é plus haut 12, tolér['.,l1co
n'a pu ~tre a:Jpréciée quo cliniquol1ent.
De plus la durée du traiteccnt (qui était en
moyenne de 30 jours) ct la composition dc~'échantillon
(la. plupart des femuos on couches) ne pC'Uv~cmt p2,;;;-,:p'e-r-
mettre 'l'appréciation du cortains ofiets enèocrinomét~­
boli<lues. Si lIon se refèro aux résultats G.I; cort[',ins
auteurs (Rogowski, Pallegeoix; TIug, Richou, Acker) ~ui
ont expérimenté ce même procluit
en traitement au long
cours de tels effets endocrinométaboliquos ont été absents.
Aucun Cas de dépression thymique ou ~c syndrome
confusionnel n'a été noté.

---

f
1
75
1
j
Les seuls effets psychiques notés ont 6tG à
1
type de rGacti VQti ons anxi ouse s survonant géu6re.le,":ent
f
a~rès disparition do l'agitation et du délireo COD mani-
~.1
festations ont été rapidemont contrôlées par des ar~xio]y­
t
tiques~
1
L'exagération de l'effet sédatif a été notée
1
dans 3 Cas. Ces malades accusent une paresse, uno lour~eur
!
j
des jambes, une lenteur dans les mouvemünts qui soni
~
l
1
associées à une difficulté de réveiL Notons ciua Ct'.,:'-S
j
tous les Cas la viGilance est respectée.
j
1
l
L~ somnolence a été notée une fois en dübut tie
!
trai ter.wnt.
~
Les effots neurologiques ont été les plus nombreux
~j
et du reste siGnalés par la presçue totalité dos c,u-00tèrs
~~
qui ont expérimenté le Sultopride~
1
Ces effot3 sont de plusieurs ordres
Tremblement s
: 4 Cas
1
Syndrome
akinéto-hypertoni~ue: 3 Cas
J
Hyperkinésie : 2 Cas
1
Akinésie ~ 1 Cas
1
i
1
1
Quelque soit leur aspect,ces affets ont été
1
parfaitement contr81és par les antiparkinsoniens
1
de synthèse et n'ont entrainé aucuno modification ùu
1
traitement"
1
La plupart du temps ces signes extrapyramià.2ol.u:
sont 10 fait d'une association avec un autro neurolcpti~~oo
1
Les autres effets somatiques sont minoure at
i
n'ont pas nécessité de traiteoent spécifique (4 Cas do
sialorrhée et '2 c as de c onstipati onj"
{

---

76
vi
Es sai de comparai son du Sultorride à dl autre s
neuroleptiCJu~s
L'absence d'un ~ot témoin èu référence ot 10
nombre relnti veElcnt faible de notre pOLml",t.i on renc~ent
un~ te Ile comparai son diffici le.N ous ~8nsons (~uand môr:1C
pouvoir donner quelques 616nents übjuctifs d1o.,pprécie;t,ion
à pertir de 2 exemples-types d'observations~
-Observation nQ 10gIl s'agit cl'unû bou:1::L5c <léliYante
aieuë chez une farl1me de 18 ans. L!oscalc.,:-:'û -'d~Gra)cnüic;ue
couprenait les associations Chlorpromazinc - ;:Ialopéric:'cl~
puis Chlorpromazine -
L~vornépromazinû et enfin Chlorprorna-
zine- Lévomépromazine llalopéridol. Au bout ~o ~C jours 10
tableau ne fait qua s'aGgraver. Le SuIt o)ric"':.o
avec un hypnotLlue
(NitJ:'azépam) le soir permit. Ull0 <1mélio-
ration en une semaine. Une agitation nocturnû ct une tGn~
dance aux fugue s im}?oscnt l'adj oncti on sec ouclaire C.o Lc)Y')-
mépromazineo C'est (1,vec cette association médicaJ.1enteuf;e
que l'évolution se fera c1 l abord on"den-wù.e sciû"rmi::; cl1un
seul tenant vers la gu~ri s on symptomati ci.ue to-i:,2,lc ct cl'~ro".:b;.('"
-Observation nQ 18 : Accès maniaque chez une fille
ùe 24 ans aynnt eu un nntécéclûnt sü1iltjj..l!Q. Trai·~i);'.cnt
initial à base du Sultoprilic un monothérapic cr- raison de
800mg par voie inj ectnble pui s 1200ng par voi;} or2,1e ~ L \\ <1[;:t-
ta ti on e st bien contrôlée et en dehor s cl iun fO:1C"'. :~ 1 eupl1ori/:
la guérison est obtenue en moins do 30 jours cle tr['"it0Il1CT~0(
Lo Sultopricle est arrôté progressivement .".,u bout do 34 j07U':l
pui s remplacé par 200mg de Chlorpromazine 0-1:, 75n[; <la L67e,·
de durée plus longue que l ' a,C cè s ini ti aL Il El, :~ .-~ü: 6 OC;'::
de Chlorpromazinc + 350r:1t; do L6vomépromo.,zino pondant pJ.Uf
de 40 jours pour venir à bout du tableau.
1
1

---

77
A partir de ces 2 observa~ions on est autorisé
k penser quo le Sultopride a uno efficacit6 supériouro ~ux
3 neuroleptiques classiques pris individuollement) Gans
les états d'agitation.
Gon action ost ~)lus ra:Jide ot plus dur8,blo combi-
nant l'effet sédati f de la Lévomépr omazine ot l Jo ffet inci-
sif du l'halopéridol.
En plus de ces exemples, l'observation ~uotiaionnc
nous a permis de relever que les Grands états d'aeit2:tion
nécessitont un c·GlcJ{.1;~.~ ~yti.qu~e à base de 2 neurolopti'~uos
classiques, parfois 3. Si <1e telles associations donnent
dos offets théra~euti~ues souvent complémentaires, la pos--
sibilité d'incidents cumulés est uno éventualité non oxcep-
1
tionnelle.
!
l
VII Problèmo posé par l'arrêt du Sultopridû d, ~
l
i1
remplaoement par un autre neuroleptique~
1
f
f
Ce problème sJint~gre dans le cadre Général ~o la
1
problématique de tout chaneement de Eédication et de la
i
i
rechute en psychiatrie.
f
Cepen<l[1Ilt nous nIIons nous lioi t.el:. aUX con sJc,at0..-
i~
tions faites à partir de IJemploi du Sultcpride aU cours
"
1
ùe notre travail.
Î
1
nous a,vons utilisé 10 Sult0:i:iricle conme médicc"tion
~e première intention couvrant la phase criti~ue èo la
1
1
maladie. Après quoi le relais thérapeutique a été pris
1
par d'autres neuroleptiques (Cblorpromazine, Lévoméproma-
11
zino ou Halopéridol) ~~ui sont disponibles dans 10 service
et (;'ans les officines f'.,U contraire du Sultopri(~c~c:.ai l~'est
f
pas commercialisé.
1
1
1
r
t

---

78
Cotto substitution a souvent posé dos problèmoG cer leG
malades accusent une tristesse ou ~lors une ~brituble
rocht'.J;e. Nous tenterons d'analyser C0 constat sous
plusieurs as?ects~
Une ~es CaUses explicatives pourr~ient Gtrc
une existence Lü rel~tion symboliçue entre le rn2,laGe
et son méèicament antérieur (ici le Sulto)ride)o Son
remplacement est m~l accepté par le m2.1~ùe ~ui, se
voyant amélioré p~r une drogue donnée n'investit sa con-
ii2.nce au'en cette seule droGue. Ainsi ontenè-on èirc
souvent :"depuis (~_u'on Il ch<:ng6 mon mé,c,-icament j,' ne dors
pr:.s bien, ou alors je dors trop".
L'6mor Gence d'uno tristesse ou la survenue de
h t
h
t d
'd'
t posent
. l
1 -,
rec u e ~u c angemen
u me ~camen
aUss~
0
prO)LGGe
(le la supériorité <.lu SultojJricle aux 3 neuroleptiques sus-·
cités. Nous ~vons déjà tenté une comparaison présom}tucuse o
Les rechutes ~euvent donc signifier une moin~rc capacit~
ùu substitut à contr81er l'agitation. Un seul écueil à
cet-t,e assertion, c'est le man'lue Lle correspondances }?o,so-
loCi ~ues scientificLuement ût?,blies. -
• Ënfinla rechute üu 11 émergence de tristesse ~)0t:!.vel:-~
analysées indépendammp;nt du type de médication"
Comme on le sait la patholOGie mentale est süuven~
l'oc cn,si on cl 1 une vcrbali sati on ùe désir inc onsci ont, cl' a,ce cm.
pliSS8l1ent d'actes réprimés par la sociét6" Ainsi tel
malade ~u cours de son oyisode pathülogiçue insulte S0S
voisins,les traite ùo sorciers; tel autre frappe sa, gran~l
mère ou son granLl-père, tel autre encore se met h saCCaCer
son mobilier ,'ç salon, à briser les objets,etc o __

---

79
Les moments qui suivent 1(\\, {lis~urition du délire et la
récupérati on de sa propre c onduite sont di ffici le s pour 10
malade. I l s ' interroge sur l' attitude que les autres vont·
adopter à son égard, i l se sent fautif, i l regrette cc ~u~il
a fait ou dit! Dt où la tri ste sse pouvant déboucher sur uno
rochute.
Âu Gours de notre étude nous aVons observé 5 Cas
élû rechuttls franches survenues alœès le relais théral?cutique.
Dans 3 Cas (observation nQ 2,18,22) la durée de ces rechutes
a été plus longue que l'accès initial trëuté aU Sultopride.
D~ns la totalité ùes Cas bien que le tableau soit inch~iCü,
le traitement a nécessité l'association d'au moins 2 nouro-
lûptiques~
En conclusion le Sultopriè-e nous est ap_ aru oomt~e
nO"J.roleptique d' acti on rapide, C ollstante ct durable sur 10 s
6tats d'agitation. M~me en monoth6rapie,. i l est en mesure
(-~û contreler l'agitati on ClIL" lJ...~Jil
qu'en soiant los CSAUSOS.
Bien que sa tolér~lce clinique soit bonne i l est
conseillé d'associer des correcteurs antiparkinsoniens lors
des traitements ambulatoires.
Il ost à noter quo nos résultats sont superposables
a ceux obtenus pur d'autres ~utours.
j
1
1
.J
j
!
1
j
1
1
t
1
1

---

80
BI ROLE ET PLACE DU ~iEDICAlvŒNT &'l THERAPEUTIQUE
PSYCHIATRIQUE A FAN N
Le sujet est sans doute vaste, ambitieux et com::;>lexe ..
C'est pourquoi i l nous appa rtient de nous lied ter clans
nos inte4tiGns afin d'éviter les'généralités aussi faciles
qu'inconsistantes. A partir de llobservation concrète sur
le terrain nous voulons orienter notre réflexion sur l~
place occupée par le médicai.Jent dans le processus dc gué-
rison et sur la conception du malade et de son entourGCc
autour du médicament.
Il Place du médicalllent dans le processus
de guérison
Le problème posé en ces termes annonco déjà l'es-
sentiel de notre développement,à savoir que le médicament
nrest pas le seul facteur impliqué dans la prüblémati~uo
dG la guérison. Nous nous garderons de nous mêler dos
querelles de chapelles entre partisans de la chimiothéra~ic
ct partisans d'une psychiatrie sans chimiothérapic ..
Avant de poursuivre il n'est pas inutile dG s'arrêter
sur le concept de Il guéri s on Il en général ct en psychis-liri c
en pc,rticulier.
Scientifiquement un malade est considéré cornue
guéri de son affection quand il ne présente aucun signe
6volutif somatique, biologique, radiologique et psyci-:ique
anormal relevant de cette affection.
Ces éléments se retrouvent dans les critères énoncés
par Ch. Branch :
le soulagement de la tension,de la douleur ct
de l t a.ngoi ese,
.1 ., ct e

---

81
le retour à une ~ctivit0 ~daptative (ou social
adjustement) et le sentiment d'atre d61ivr~ de la mal~die.
Comme on le voit la guérison est la finalité ~e
toute thérapeutique mais elle est complexe Gans ses
contours, difficile dans son accomplissemont.
A moins dlun compromis,
l'accessibilité Q une
telle finalité est illusoire. Particulièrement dans le
domaine de la maladie mentale les critères ci-dessus
cités sont non seulement réalisés rarement, nais encore
ils sont insuffisants pour résoudre le problème. Et clest
là qu'intervient l'entourage,
la sociétô. Tant C.ue l'in-
sertion sociale n'est p,,-s réalisée le lJrohlème ("'..e fond
dorJeure. Et i l ne suffit pus au malG,c1e d'être inC.CLIne
(si cela est possible) de tout signe som~ticuo, ~iolociCue,
radiologique et psychique da son affection pour ~uc la
société 10 considère comme tel. Hélàs 1 le passaGe ~ans
1
un hôpital psychiatrique fixe définitivement le oalaLe
dans un rôle qui sanctionne un nouvo~u statut social:
1
-1
j
celui do fou à jauais, traduit d~ns le ~roverbc fOJulaire
t
'Wolof "la pirogue dlun fou n'atteint jamais l'autre rivo".
En définitive si on doit se résumer ,la gUGrison e~ )sychia-
1
tric doit atre entcndœ par 10 fait de la dis~arition Ces
troubles et le degré d'insertion ~cceptable, permett~~t
ainsi au malade la récupération de la conduite ~e sa
propre existence.
1
1
Si ln maladie rncntalo pose d'énormes problèmes
quant à sa guérison, c'es~ en partie pareo que la notion
qu'olle renfermu est complexe. En nilieu africain elle est
synonyme de conflit de relation soit avec la tra~ition
ancestrale,
soit avec le lignage ou la famille,
soit avoc
les autres membres de la cOLlmun~uté.
1
Î

---

1
82
1
1
l
Î
A l'évidence "la maladie mentale doit êtro
c onsidéréo comme autre chose qu'une lllanife stati 011 <iél)onè:'ant
d'une variable unique,
et réductible par e~w::lplo )ar Je
J
moyen d'une action purement chiuiothérapique!:
(43)
f1
ï
A la c lini que psychi atri quo de Fanil 10 moc::.i c amC'n-::'
1
j
joue un rôle fondamental mais on ne saurait lui e/u·:ïl'iTx~eJ:'
t
le monopole de la guérison (entend~ au sens où nous ~ïavon8
;
-·1
l
définie). Il s'intuGre dans un processus dont lI.OUS allG~I:J
analyser les différentes composantes.
1
Comme nous l'avons signal~ précédennent 10 fo~c­
1
't
;,
tion;~ement de la Clinique I.~oussn, Diop tient co:-::=..)tc (:o:~
en
,
~r
~
impératifs socio-culturels tout /
.restant ouvert ,.....1~: ::'~l:O: - '-' t..J
1
de la tochnoloŒie moderne.
1
1) Sa situation dans le cadre c1~un h6pit,D.:
l
général est un dos élénents qui ftppOdïent r, la mn,lc,c:ic
1:1ontale les prérogatives d'une maladie conDe los aU-Gre::,
1
j
1
2) La présence d'un r118Iilbre de
le, famille en
1
~
qUalité d'accompagnant est oblign.toire aU cours dG 13. 'i'~:r:'O;~":
dt hospi tali sati on. I l suit quotidi ennünent le Fc::!nd··; et
i)articipe aUX activités du service. Son impact s"l..l:i.' J..'é-~!at
1
du Qalade est bénéfique à plusieurs égards :
i l informe l'équipe soignante sur le comportaQon~
1
du malade à partir de ses observations p0rsonnollos~
_. i l apporte un soutien moral
1
sent pas coupé de
son milieu familial.
1
i
-
i l sert d!intermédiaire entre le psyc~i&trc
et la famille du malade.
uno division dépayse moins le malade,
lui off:.'o pluf; do
possibilité d<: distraction ..
{
!

---

83
Des relations huml1ines sont tissées aU Goin ("'.0 Co-i.;-::'0
communc.uté, toutes choses qui ont un üffet sur 10 u.'~18.(1ü.
2/ Toujours dans le sons de dbnnor ~ ll~e]ital
uno i Q l1ge qui soit proche de la tradition l1fricl1ino, il
est organisé chaque seDaine àes séances de grou~0 appolées
Pënc on wolof. Ces séances regroupent les malades, los
accoL1Paenr.nts ot 10 personnel soignant. L03 mr-.la<les s'o;~­
priment librement, sont écoutés par lle.ssembl;5o. I..,'oxpé-
rience nous a permis de constater ~uo les m~l~dos n'inté-
ressent à cette activit(~. Du plus inhibé o.,U plu:::; ~sité,
chacun fait un ûffort pour respecter les rèGle~ èu Crou?o.
On s'aperçoit que le fait de mettre le mala~e o.,U mÙDo
pied d'égalité que tout autre participant, le fei t~uo
l ,
bl'
l
.
t
l '
,
. .
. .
assem
ee
U1 appor etes reponses a sos 1n~0rrOC2,~10nS,
le fait qu'il soit sollicité pour donner son point Le vue
sur toIle ou telle question le rassurent ot lui è02~ent
le sentiment d'être effectivement pris en cor-sidération.
Sans compter le fait qua ces discussions oflrent l'occasion
dû s'instruire mutuellement, do profiter èc 11 e:;:périonce
des autres autour des questions débl1ttues.
3/
Des séancos de thé en croupd,<lo danse, de
repas communQutaires sont régulièrement organisées et ont
égnlement une vocati on do thérapie c omri1uno..utr,irc.
4/ Les malades hospitalisés reçoivent réGulière-
ment des visites de lours parents ou amis, CG qui est
égaloQont un soutien moral.

---

84
5/
Des permissions sont accordées à ceux qui
le désirent dans le but de ne pas couper 10 cont~ct
avec le milieu familial.
6/
Au cours do l'hospitalisation i l n'ost pas
r2.re que les maladeS reçoivent parallèlemont un traitemei1"0
trac1i ti onnel.
Au terme de cette analyse on peut reton5r
-
que le groupe institutionnel possède une action
psy-
chodynamique qui bien que difficile à chiffrer parr,î"è,
être un soubassement indispensable à toute orientation
thérapeutique. Dans ces conditions l'effet pharmacolociçuo
du médicament a plus de chance de se manifester. GrËco
à son action sur los troubles du comportement, los
troubles psychosensoriels ou les productions délir['.,ntos J
le médicament crée les conditions d'une communication
en~re le malade et les autres.
Dans le Cas particulier des patients préconiar.~
un état d'agitation, la persistance de ce symptemo eEt
g~nante pour la famille, la communauté et le m~decine
C'est pourquoi des neuroleptiques comme le Sultopride
trouvent leur intérêt par la réduction rapide et Lurablc
do ce comportement, condition indis~ensable à la ~rise
en charge du malade par la communauté thérn.peutic:ue.
Au total,
la pa,'t,hologie, mentale n'est :)8,iJ
seulement complexe par son étiopathogénie et sa sympco-
m<.l.tologie. Elle l'est aussi par son traitement aU C01'!YO'
cuque l pn.rticipent l'effet pharmac ologique de le., c1~:'o[;u.c 1
la relation intersubjective entre le malade et le grûvpe
institutionnel.

---

85
I I /
Lo malade et la fami 110 face aU lmédic amcl".-~
------------------_.__._---
Uno c oncopti on bion ancrée d2,ns le s montalit,é s
de s populati ons veut que la pri se on ch2.r~e c.').c t. ou'i:,
malade surtout hospitalisé débute par uno prescription
méQicnmentouse, mieux que cette proscription so f~sGe
par voie inj ectable perçue coume plus efficé'..cc. 1Jo'i:,re
expérionce à Fann nous a donné l'occ~sion è'entendTc
souvent: "on n'a rien donné à mon mr;lac1e, ou nlors on
ne lui a donné que des comprimés". Co conteyt,c :';GycholoBi~ue
!l
embarrasse souvent le psychiatre partG.gé ontro los exieences
,~\\
de l'n)proche dingnostique ct ln pression du malaèe ct/ou
J
de sa famille. S'il est vrai que ln prescript.ion ~os psy-
1
1
chotropes no devrait pas se faire ~our G.CCoQuo~cr le D~lade
et sa faDille, il est aussi vrni que s'abstenir siGnifie
pour ceux-ci refus de la prise on charge, ffi8conneissance
de la maladio ou sn minimisation. C'ost là qu'in~ervicnt
Ifimport2~ce de la relation médocin-malade. Et c'est Balint
(1) qui nous met en garde contre les efiets collé'..téraux
1
irréver si ble s de cette drogue "docteur". Uno re lo.:i:,i on
insatisfaisnnte ou frustrante ébranle les chances ~e succès
~o tout projet thérapeuti1ue. Dans la mesure où 10 r8le
du médecin est de traiter les 1i1alaclies, il Va èe Goi r;;.uC
les eons viennent le voir, non pas avec dos ~roblèwos
mais avec des maladies. Â ce sujet on peu'~ s'on reme-(,'i:,re
à l'expérionce de chacun:
le malade se pr6sentc avec los
symptemes d'une maladie,' ln biOGraphie du i)ati021-h, le
contexte psycho-social dans lequel sont apparus cos symp-
tames sont occultés. Ces faits sont hauteElOnt significatifs.
du r8le que le mn.lnde et Sn fn,mille nssignent f1.,U médicament:
c'est-à-dire celui de réducteur du sympt8me. 3i le malnde
est agité, agrossif, la Jemanùe exprimée pGr l~ famille
n'est rien d'eutre que Je 10 calmer.
1

---

86
•
S'il dit des choses qui mettent en Cause Itordre soci~l,
on de~ande aU psychiatre de le faire taire par le médicnrnGni~
C'est de,ns cet esprit que les malades déprimés qui ;~.érancon"0
1j
peu le milieu social font moins l'objet de consul-~2..ticl'"'. P8Y'-
chi2..trique que les malades agité~ ou les délirants ..
1
En quelque sorte la famille demande ['JU psYC:r~-'~2:(,~~e
de t rai ter le symptôme, de prendre en compte ln. me,lQ.c:i 0, 0"0
1
non pas le malade .. h~ôme s'il y a une demande pressante ëlo
1
pri sc en charge médicamenteuse, le rôle attribué 2,U m,:Cli.-
1
Cament psychotrope est limité. Ln. raison tient à l~inte:!.·.'"
prétation traditionn011e de la maladie mentaleo Celle-ci
t
est aV2Jlt tout agression extérieure (28).
1
1
Dans tous lus Cas le dénominateur commun rest0
J
l'existence d'une relation conflictuelle entre le .sUj0-~
malade agressé et le présumé n.gresseur. Cette conceptic~
1
de l~ maladie mentale est pn.rtagée par les populations
et pn.r des personnes investies d'un "pouvoir" (le SOiU13r
l~ malaclie .. c'es1l-à-àire rétablir la rcln.tion rompue ... Cü+,t9-
cor:lj?6tence est exclusivement le fn.it de ces personnes c16.s:·.·~
gnées par la société (marabout, guérisseur, chGsseur
èc
soroiers etc). On comprend dès lors pourquoi le recours
au traitement traditionnel est le premier geste en Cas è3
désordre mental. L'expérience nous a appris ~uü tous les
mn.lades y
ont recours aVant ~endan~ ou après l!hospitali~~r
tion.
Une agi tati on vi te calmée par les nourolG~J"t,iç,ucs
entraine de la part de la famille une demande d1exéat dans
le but de poursuivre ou d'entreprendre une cure trac1:di 0!'.~'3:.1 c
auprès des personnes désignées à cct effet,

---

1
1
87
..
1
1
Le plus souvent le oalnde agité refuse Je se soumettre
aUx rituels du traitement tra.ditionncL Liac-tian béné-
fiQue ÙU psychotrope dans ce CGS est ùe réduire le
sympt 8mc "agi ta ti on Il •
Il convient de signaler les nonbreusos mutations
sociales qui s'opèrent au fil des ans. Ces mutations
n'épargnent pas le domaine du trouble mental t~~t ùans sa
conception que dans son traiteDcnt. C'est pourquoi 10
recours à l'h8pital est do plus en plus l'issue première.
11!~i1
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1
1
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---

88
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---

89
En corrélation avec l'évolution dûs idées
et des recherches en psychiatrie, l'évolution QOS
méthodes thérapeutiques permet de plus en plus u~o
meilluure prise en charge du malade mental.
La maladie mentale, par les nombreuses
interrogations qu' elle poso tant [l.U ni VOë.,U éti ologiC'ue
~ue thérapeutique, est une préoccupation majearo Qe
la recherche médicale. Elle n'épargne en effet aUcune
société, aucun groupe social.
n'étiologio incertaine, clIo su caractériso
en plus par un polymorphisme clinique au sein duquel
peut prendre po,rt le sympt ôme "agi tati on" pouvant
inr.,ugurer ou émailler la Daladie. T:.nt qu'il pers:'::rte,
ce symptôme g~ne toute
prise en charge thSro,pJu-
tique du mé11ade. Caractérisée par un exc~s d'activité
sans efficience obj8ctive, l'agitation est une con~uite
pathologique pouvo,nt remettre en Co,use l'ordro social,
entrainer des conduites délictueuses ou médico-légalcsc
Ces malades qui inqui~tent et qui déro,ngent cn môme
temps requi~rent du psychiatre une action rapide ct
efficaco ..
Jadis soumis o,ux méthodes les plus coercitivos
(c~üi301cs physiques, chaînes, cellules) de tels maln,Qes
peuvent bén éfici er de nos jour s d'un trai to: \\ont Ilh:s ~wmo­
nitaire cela grâce aUx progr~s de la chimiothérapie~
Depuis 1952, année de la grande révolution d~"~
le domaine de la psychopharmacologie avec l'utilis<,,-ijico-.
de la Chlorpromazine, l'arsenal thérapeuti~ue no CG3SJ
de se renforcor.

---

90
Ainsi ln mise aU point du Sultopride vient
s!ajouter à la gamme des psychotropes.
Le Sultopride est présenté comme neurole?ticuo
maj eur d' acti on mixte, sédative et inci si vo, apparte~lr..nt
à la famille des Benzamides substituées. Il serait ainsi
le médicament de l'urgence psychiatrique quand domine
le symptemd' ngi tati onll
Dans ce travBil nous nous sonnes pro?osés ln
vérification de ces hypothèses aU niveau de la Clinioue
Psychiatrique Moussa DIOP du C.H.U. de Fann.
25 malades des deux sexes ont été traités p~r
le Sultopride. Il s'agit pour la plupart d'adultes
jeunes, hospitalisés pour un épisode initial d~ leur
maladie ou pour une rechute.
Au
plan nosographique l'échantillon oomportait:
12 Cas de bouffées délirnnteq
8 Cas de psychoses maniaque~
2 Cas d'épisodes aigus d'un délire c:lroniCJ.ue ,
dont une psychose hallucinctoire chroni<::.ue ,
et une psychose paranotaqu~
l Cas d'agitation caractérielle,
l Cas dû syndrome confusionnel avec agitation,
l Cas de troubles psychotiques secondaires
à une toxicomanie.
Le critère fondamental de choix a été la présonce
d'une agitation psychomotrice quelles que soient son
étiologie et la structure pathologique qui la soutandout.
f

---

91
Nous avons utilisé la voie parentérale en
début de cure puis un relais par voie orale,
Le s associati ons médicamenteuseS concernaient
les antiparkinsoniens de synthèse utilisés systémati-
quement, les tranquillisants ut les hypnotiques donJés
à la demande.
Cependant dans un nombre limité de Cas le
Sultopride a été associé à un autre neuroleptique
alors prescrit à faible dose.
Sur le sympt8me-cible nous avons obtenu
88% de rBsultats satisfaisants.
En fonction du cadre nosogrnphiquo les
bouffées délirantes et los psychoses maniaques sont
les indications privilégiéos du Sultopride.
Dans les autres catégories nosographi~uos
10 Sultopride a eu un effet bénéfique certain par la
réduction du sympt~el1agitation'~ facilitant aÏl.si
d'autres modalités thérapeutiques.
Au plan de la tolérance clinique le Sultopride
n'a engendré aucun effet secondaire majeur. Les effets
secondaires neurologiques observés ont Gté parfaitement
contr81és par les antiparkinsoniens de synthèse ct n'ont
entrainé en aucun c~s uno modifiCation de la conQuito
du traitement. Les autres effets secondaires (pGychi~ues
ou somatiques) ont été transitoires et mineurs ct n~bnt
nécessité aUcun traitement correcteur particulier.
t
J

---

92
Au regard des résultGts quo voilà,
on ost
autorisé à dire quaI; Sultoprido grnce à son efficaci-c/é
rapide, constante et durable,
sa bonne tolérance cliniCuo
est un médicament sdr de l'urgence psychü~triqua no-(,am....
mont du sympt8me "agitation". Bien que ne pOUV2l1t Pc.s
s'adjuger 10 monopole de la guérison en psychic..tric,
comme tout neuroleptique i l viont en complément utile
et nécessaire de toute autre approche thérapeutique.

---

93
B I B L I O G R A P F l I E

---

1. - BALINT (1..).,
Le médecin son oalade et l~ maladie. Paris, Prasses
Universitaires de France,
1960.
2., BEH3AID (N).
La consultation Paris, Bibliothèque kodiations,
1974
3. BB:tTHŒ.IEU (R)"
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nQ 167.
4 .' BOUEN STEIN ( R), CUJO (p h), SORET (C).
Etude clinique et électro-encéphalographique du sultopride
en psychiatrie •. Semaine des Hapitaux 1976, Paris, 52,n Q42B.
5 •. BOULENGER (J.P •..) .'
t
Hypothèse actuelle et mode d'action des psychotropes.
j
in:-Etat actuel des médications psychotropes •. ~GŒQ Journées
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T A BLE
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lITT RODUCT ION
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CHA?I'l' lE l
: EVOLUTION DES THERAPEUT l QU~S EN
PSYCHIATRIE •.••..••.••.••••••••••••••
5
CHAPITRE II.:
G E N E R ALI TES ••••••••••••••
Il
AI Rappel sur les neuroleptiques...................
12
Il Caractères généraux et définition •...•....•• !
12
III Lode d' acti on bi ochimique • . . . . . . . . . . . . . . • • •
14
a) biécanisme do la transmission synaptique
et métabolisme des neuromédiateurs........
14
b) 1.• ode d'action des neuroleptiques aU niveau
de la fente
synaptique....................
15
1111 Pharmacocin6tique •...............•.....•••
16
Ivl
Classifications............................
17
a)
la classification chimique....
17
b)
la classification bipolaire
da Lambert et Revol • . . . . . . . . . . . . .
18
0
• • • • • • •
c)
la classification de Denil~er •........•.•••
19
d)
la représentation en étoile do J.Bobon
et collaborateurs, . . . • . . ,..• . . . .
19
0
• • • • • • • • • • , .
e) Cas particulier des neuroleptiques~retard.
22
vi Effets secondaires
23
•
•
•
•
•
•
•
D
•
._
•
._
•
•
•
•
•
•
•
•
•
o . ' ' . ' i •
a) Effats neurologiques • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . •
23
b) Effet S 118Ur o-végétatif s
• . . . . . . . . . . . . . . • • •
c) Effots digestifs • . . . . . . . . . . . . . . . .
~,~.
25
o
• • • . • •

---

d) Effets métaboliques ct endocriniens •••••••••
25
e) Accidents allergiques et toxiqucs
.
f) Effets sccondaires psychiqucs ••••••... ~ .• ~,.
26
VII Indications ct contre-indications ••·
q .
27
VII/ In~ractions médicamenteuses ••••.•••.••• .'.......
23
B/ PR~SEi>TTATI()IJ DU GULTOPRIDE........... ••••••.••.•..••••
30
Il
Données chimiques •• '. . . . . • . . . . . . . . . . . . • . . . . .••••
30
11/
Etude toxicologique •. '• • • . . . . • . • . . • . • • . . . • • . . • • e..
31
111/ Etude pharmac ocinétique. .. . . • • . . • • . • • •• . . . . • • •• •
32
IV/
Etude pharmacologiquc ••••........••••••.••.. ~~.~,. 33
a) Action sur le systèmo ncrvaux central •••••••
33
b) Action sur lu système nerveux autonome ••••••
34
c) Action sur le système cardio-vasculairo •••••
d) Action end oc rini enllÜ ..............................
V/
Place du Sultopride dans la classification QCS
neuroleptique s. .. . .. .. . .. . . . . . . . . .. .. .. .. . .. . .. .. .. .. .. .. .. • .. .. . • •
35
~lI/ Effots sec ondaire s. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. • . .. .. .. • . .. .. .. • • •
39
VIII Indications ct contre-indications •••••••••••••••
40
VIII/ Données diverscs
#_......
41
CHAPITR6 III
:
LET H 0 DOL 0 G l
E ••••••••••••
42
A/ LZ CADRE D' 1!.:TUDE : LA CLINIQUB MOUSSA DIOP •••••..•••
43
B/ LE l\\"AT .6RIEL D 1ETUDE ••••••••••••••••••••....••••.•• ~ •
44
Il Critère s de choix
.
4";·
III R~pBrtitio~dosmnlade8··········......•..•..•••
l'1'4
cl LCDi..LITES THERL.~~EUTIQ'J.88 ••••••••••••••••••••••••••••
46
~I PosoloSi, .~t modo d'r.dminlstration .••..•.......•
46
11/ Durée de l' expérimentati on ••••.••..••••••.•••••
46

---

1111
Associations médicamenteuses . . . . . . . . . . • • . . . 47
IVI
Surveillance du traitcQcnt et méthode
n
d "
l
..... .
40
eVa Ua"lon • . . . . . . . . . • . . . . . . . . . • • . • • • • • . . •
CHAPITR.E f l
LES
RES U L T Â T S ••••.....••••• 49
.
CHAPITRE V
D I S C U S S ION •••••••••••••••• 68
AI ANALYSE ET CQi,j.1EWlÂIR3 DE NOS RESULTATS ••••••••• ~9
II Résultats globaux •••......•• ......•. · •••• ··~9
11/ Résultats en fonction du sympt8mc!.!.aei-c.ation."69
111/ Résultats cn fonction des cadres nosogra-
~7 0
phiquos
Il>
• •
o
• • ' • • • •
a) Bouffées délirantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 70
b) Psychoses maniaques • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • •
72
c) Troubles divers • • . . . . . . . . . . . . . . . .
73
0
• • • • • • •
/
IV
ToI é r an ce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ••
74
V/
Bssai de comparaison du Sultopride
à d'autres neuroleptiques . . . . . . . . . . . . . . . . . • 76
VI/ Problèmo posé par l'arrêt du Sultopride
et
son remplacement p~r un autre neu-
r olüpt i que. '. . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 77
B/ ROLE ET PLACE DU AiEDI CAL.8NT BJ:'T TIlliRAPEUT l QUJ
PSYCHlii.TIUgUE A FA,NN •••••..••••••••.......•.••••
80
I/ Place du médicament dans le processus de
, .
80
gu er l son • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •

---

11/ Lo maladû et la famille face
aU médiCament... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • •
85
0 0
vU
C OlJ C LU S l
OrJ • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 ..... 0 •••
93
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B l B LlO G R A P H ~ E •.................. 00.-.
•

---

1,11lj
j
1
i
SERAiENT
D' HI PP OCRAT .G
1
1
"En présence dûs r,.. aîtres cLO cette 2cole,
1
dû mes chers condisciples,
je promets et je juro
1
d'être fidèle aux lois dû l'Honneur ct èe 1[1, Probité
dans l'exercice de la fuédecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l'irrcliGcnt et
jo n'exicerai jamais un salaire au-dessus Qe mon travail.
Admis dans l'intérieur des m~isons, Qe~ youx
nu verront pas ce qui s'y pass e, na lr.ncue to.,ira le 0
secrets qui me seront confiés, et mon état no sorvira p~s
à corrompre les moeurs ni à favoriser le crimo.
Respectueux et reconnaissant envers DOO !..2,ftres;
je rendrai à leurs enfants l'instruction l~ue j'ai reçue
(le leurs pères.
Que les homne sm' aC cordent leur e stir.lO si ~ 0
suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert cl'opprobr0
et méprisé de mes. confrèr~s si j 'y manque".
f1

---

ANNEXE
II
vu
vu
LE PRESIDENT DU JURY
LE
DOYEN
"
~
1
#
1
L
JI'
1
VU ET PERMIS D'IMPRIMER
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE
DE DAKAR

---