--"7=========-=-=-=-=-=-=-=-=="-=-='=-=-=-=-==--=--=--=--=-=.--=-.=--=-=-=-=.----=----=.:::----.--
RÉPUBLIQUE DE CÔTE D'IVOIRE
USIOS·DIRCU'LIN~:nVt.\\!AIL
MINISTÈRE DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 1987-1988
....
THESE
présentée en vue de l'obtention du
DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
Par
KOFFI NGO~ Bernard
né le 20 Août 1960 à KANANGO-DAN S/P de SAKASSOU (RCI)
Soutenue publiquement le
10 Juin 1988
COMPOSITION DU JURY:
Monsieur le Professeur COULIBALY Nagbélé
Monsieur le Professeur agrégé MANLAN KASSI Léopold
Monsieur le Professeur agrégé LONSDORFER Jean
Monsieur le Professeur agrégé EHOUMAN Armand

---

127
III. 2 -
LES DOSSIERS SANS DIAGNOSTIC.
============================
Ce sont les dossiers de malades dont le diagnostic
n'a pu être précisé pour diverses r0isons, ou qui n'ont pas
été fichés au moment de leur sortie du Service.
On en dénombre 52 soit 7,G9?, des Ji, __ ,pitalisés.
EFfECTIF
POURCENTAGE
Décédés précoces
(dans les premières
24
46,15
heures )
Evadés
(
précoces )
4
7,70
Dossiers non fichés
1 l
21,15
Dossiers en instance
13
25
•
TOTAL
52
100
j
TABLEAU N° 72
Répartition des dossiers sans
diagnostic.
La forte proportion des décêdés précoces est en
rapport avec l'état grabataire de nos malades.

---

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT DE LA FACULTE DE MEDECINE
1987
1988
::::=============

---

PCO(CSSCUC$
honocJires
FC'A';VET de PAILLE,'RETS -
,~'.
C~ERC - c.
DA,vON -
':,!TTER - ,Ii.
S,JNC,IRET -
DOYEN: :\\. Y.'u'iC'J] -",-V;·\\TE
J\\SSIiS~~ElJIL') : 1. ~LTl:UJi' ~)jf' - 1\\. K,\\DW - J. SOUI3EYR,.\\lJ).
PRorESSEURS
~-U1. ASSJ :\\D()lL
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Pli! i i', tri l'
AHI\\
\\'~!(.' [i,::'L" r
i Ii'p"l-_,' Gris t rlJ- Ellté ro log ie
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C;n'-'c,)logie-Obst{:tr Ique
[)()N]J L:T0\\;,<1)
Al cl i fi
i\\nc '; th'~ sic· R{ccJn im..1t lOn
CUP\\!Ff
Lucien
Chirurgi0 Générale
COlit 1[l;\\!'\\,
André
Chirurgi~ Thoracique et Cardi,f)-
Vasculaire
COGLmALY
l\\agbt.>lé
Pnewilo- Phtis iologi e
C(ihPPLJ - BO\\Y
K\\.;assy Phi lippe
Anato~ie-Chirurgic Générale
DIARR.r\\
Samba
G)TIÉ'cologie-Obstétrique
DJEDJE
André-1l1É'odorc
Radiologie
DJl130
\\~ill j am
Tral,;J1latologie et Orthopédie
E5SUI1 1\\O\\lEL
Paul
PédIatrie
EHE
O.R.L.
ETH:
~hrcel
Anatomie
PathologiquE.'
1.-
GliESSEN\\lJ
Kouatlio G,'urges
~!erkClne Social e et Santé Publlquc":
KERr:
~1É'lnd Je.Jli·[Ja;Jtis-cc
Alld lO'lIic- Urolog ie
fT-TEWl'
Si,'· Perdimlld
LE. GUY/illER
Annam]
t\\n:Hornie-Chirurgle Générale
ROlJX
Constant
Chirurgie Infantile
S:\\:-:C,,\\RE
Sou] cymane
Opht3J;1\\olog ie
Y·\\.\\G\\l·A;;G.\\T[
i\\n t'.' i Ile'
Chirurgie Générale
Y.\\O-Ü.TE
CilrisllJI",he
L.:r'J]c,gie
;~
.
..

---

~Ul. CAfi:\\:'>JNES
Raymond
Hémat()- Irrullunologie
GIORDANO
Christian
Neurolugic
H/ŒFFNER
GeorgGs
O.R.L.
HAZER,.\\
~lax
Psychiatrie
HEROIN
Pierre
Dcmatologic
MAITP~S DE CONFEREr-KIS AGREGES
~I.N. ABBY
Blagul?t Clément
Rad iulr)gie
MUQI-!
Joseph
Péd iutrip
ASS,o\\LE
N'Dri Gl?orgl?s
Parasitologie
BA~lBr\\
~Jérnil
O.R.L.
BESSARD
Germain
Pha maco! og ie
BOlJTROS-TONI
Fernand
Biostatistique et Informatique
~léd ical",
COFF!
Dick Sylvain
P",esthésie-Réanimation
DAGO AKRIBI
August in
Milto;;lie Pathologj'''le
DELAfOSSE
Roger Charles
PsychiÔltrie
DJT:r'E
~bd)' Alphonse
Urolngie
ElIOL~lAN
Arm,'md
Il 1s t0l (Jg ie - E;nbryoJ og ie- Cytog{'né~ i
EKRA
AJ<Jin
Cardiologie
G/\\DEGDE/l.1J
Anani Samuel
Stoma Loll'g i e
K,\\DlO
Augu~ te
H,llQ(hes Infectieuses
KANGA
Dit'kOUéld io
Pédiatrie
K.\\NGA
Jeun-~Iéirie
Dennélt'J 1ogie- Vénérologi.e
KANGA
~Iiessan
CL
Jénérale
KEITA
Cheick
Ophtôliroologic
KElTA
Kildcr
RildiulogÎ<.;
KON'E
Nouhoun
Gyn~cologie-Obstétrique
KOUAKOU
N'Zué ~!arccl
Rhur::ato 1agie
KOUA\\IE
KonJn
Pédiatrie
KOUASSI
Beugré
Neurologie
KOUASSI
Jc;:m C'Jude
Chirilr;; ie G(:llérùle
KOUASSI
Manassé
StolO;JtrJlr;gic ct Chirurgir
~IJ\\ illu-r;:cLlle'
L\\'lB IN
Yn's
Tr'~,\\Ir.iiH"l,',!; [<' et Orthapéd je'
(.~
LONSDORFER
Jean
Pll.;j"I"gil' pt Exploration
F· :·11.~' i "rIlH" t b·'

---

~IAJTRES DE CONfEREI\\'CE~ !lGIŒGES (Suite)
Kas:;i
Hépato-Gastro-Enlérologie
HOlllOT
~Iilndoll
Chirurgie lnfüntile
N'DOIU
RcI>lflond
Cardiologie
N'DRI
Kof[ i Dcminique
N1CSlhésic-RéJnimotion
N'GLT:SSAN
Henr i Alcxandre
Chirurgie CénÉ:rille
N'GUESS,\\N
Konan Gabriel
Anatomie-Urologie
NIA'UŒY
Ezani Kodjo
Hédec ine Interne
ODEHOUR!
Koudou
~Iillild ies Inf cct icuses
001
ASSi'll1f1i
Cardiologie
OUAITARi\\
KOlli1Jné
Chirurgie Thoracique et Cardlo-
Vasculaire
S,\\.1IiGAJ{E
t\\mildoll
tlématologie
S-\\NGARE
Ibrilhimé1 Séf(a
Urologie
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~lédecine Interne
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T\\.IRQU1N- TRAORE
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Chirurgie Génèrale
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~1.
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Cou l i !Jal y
Traumatologie ': Orthopèdic
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Gynécologie-Obstétrique
OIEPS DE TRAVAUX
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DOSSO-I3RETIN
Hircille
Bactériologie
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Parasitologie
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Gynécologie-Obstétrique
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PubliquE'
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Ct,irurgit" TIICl! ûciQue e't
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W~cJt"c inf' lnt emp
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LOKROU
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H-UW>:BO
Jeim-Pierre
Chirurgie' G~n~rale
~l-'\\h'ZAN
Kor.an
Urologif'
~lE~SAH
\\\\ill iam
Cardiologip
r.llGN8~SIN
Dav id
AJlC'sthésiC'-Réanimat1on
NORE AU
Jacques
~!illild if'S 1n[('ct if'uses
KI~'lt\\ - Dl ARRA
Jeannt>
l'bdc-cinC' Sociale pt Santé
~uulique
~1.
N'DIU
)I;'Gul?ssan
~lédecint" Int' TIlE'
t·b"TlE'
N' DRI -),(NAN
Aya Thérèse
Gastro-Entérologj('
~1.
N'GBESSO
Rogpr
RncJloJogiC'
mIt"
NIOUPIN
Emma
t\\rwsthés i('- Rl'::an imat ion
~Uf.
OU!\\TL'~·J\\
, Doignon
~Iéd~c inC' l11iC'rne
OUATIARA
NClr l
Raù il,} 0t.: ie -Bi ophys j Que

---

~Ulo
OLTEGNIN
Georges Annand
Llrol og ie
OULAI
SoulllaJlOro
Pédiatrie
PLO
KOUlé
Pédiatrie
RICHARD-Kt\\DIO
~lichel
Chirurgie Générale
Si\\FEDE
Koné
Ophtalmologie
SEI~
Assi Rémi
Radiologie
SISSOKO
Ji1cqUE'S
Anesthésie-Réanimation
~\\lle
SONAN
1l1érése
Neurologie
~Im('
TAGLlANTE - SARAC INO Jan ine
~Ialadies Infectieuses
~lo
TANAlIH
1'\\'('s
Chirurgie Thoracique
~ll ] e
TAl\\!CJH
Laure
Gynécol()~j('-Obstétriqll('
tUlo
TOTO
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t·lédec ine Intenle
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Stilnislas
Chirurgie Génüale
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Tuussaint
Médecine Ir,terne
VAJ,~ANCO
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ChirurgiE' G(,nérale
VI,IZLET
Cu\\'
Chirurgi(" Gén('rale
Y:è~G\\iI - A.~CATE
Koffi Hervé
Chirurgil" CardiiJque
l'API
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pIl('umo- Plit i s iol og i e
l'APOBI
l'\\,(''";
Anesth{>s i ('-RéanimiJl ion
!'!m('s
1'OBOUET-YAO
Péw l i nE'
Dermatologie
l'OFFOU- L.-".!'lB IN
UI iane
Ophtalmologie
ABISSE1'
Agba
Hémato-Immunologie
D,\\ll
Cyri Ile
Physiologie
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Phanmacologi(' Clinique
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IsidorC'
Anatomir Pathologique
DJESSOU
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Biochimie
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\\'incent
Bactério]ogip
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0acthio]ogle
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I·li chr l
Anatomi(' PathCJlogiquC'
KPLE
f-agC'l Poul
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OL1IO~
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Parasitolr.gi<·
S\\1',OCO
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]pcnuno-Hématol (,gie
SCSS
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Hiochili1ie
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PhysioJogie et hnloration
Fonctionnf'l1e
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Biochimie'
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Biochimie
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Biochimie
CHARGES DE COURS
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Chimie
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Physique
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JE DÉDIE CETTE THËSE \\J.\\. '" 1"

---

I I
A MES PARENTS
AMIS
ET CONNAISSANCES.
. • .
AtU=-
FPUF . - - - - . . .

---

III
A MON PlRE
IN r"U10RIUr'1 )
===========
Tu nous a élévé dans des conditions si exceptionnelles
qu P
l'idée de ton absepc:e nous rend malheureux en ce
jour solennel.
Ti) force est d'i)voir lùissé une fillTlille unie avec
des enfants tous majeurs.
A MA MËRE
==========
Durant ces longues années d'étude,
je n'ai
cessé un instant de penser
toi.
Que ce travail soit pour toi le modeste hommage
à tes immenses sacri.fices,
la récompense à tes
lourd~s privations, la consolation à tes profondes
angoisses.

---

IV
A MES FRERES ET SOEURS.
======================
- YOBOUET
- DJEHA
- N'GUESSAN
- N'DRI
- ALLA
- AFFOUE
ET LEURS FAMILLES
Pour que sc perpétue 5 jamais entre nous une
atmosphère d'union fraternelle et cordiale,
signe de l'Gducation r~~up de nos parents.
A MES AMIS
- KOFFI
OLGA
KONE MOUMINI
==========
- ABE
LAURENCE
- KOUTOUAN ANNICK
- ABOU
CLOTILDE
- CADJO
CATHERINE
- GUEAMOU
DORE
- KIl.YENTAO
- I<OFF 1
KOUASSI
- SEGBENA
AKUÉTÉ
- 1(0TC:: 1
ARRI CO
- KOUI
DION
- N'GUESSAr~
LUCIEN
pour les relations pri~ilGgIGes qui nous unissent.
Ce travail est aussi le vôtre •
..IIS'----
i .
__V".~
&l
_ _.....
_..,
..
H_~ _

---

v
fi. MON PARRAIN,
==============
LE
COLONEL
GUEHl
ROBERT
A l'Inspectorat des Armées.
Vous ~tes l'homme qu'il faut,
à la place
qu'il faut.
C'est sur votre initiative que fut créêe la
Section Scientifiquc ( Série C ) au sein de
l'Ecole Militaire Préparatoire et Technique
( E.N.P.T.
) de Bingcrville.
Nous avons été les premiers â suivre cette
section, et si aujourd'hui,
j'ai embrassé la
carrière méùicalc, c'est gr3ce à vous.
Soyez assuré de notre infinie reconnaissance.
I l
xc

---

VI
A TOUTE LA PROMOTION U GENERAL N'DAW U DE L'ECOLE MILITAIRE
PRËPARA10IRE ET TECHNIQUE ( E. M. P, T. ) DE BINGERVILLE.
==::=======
A TOUT
LE
PERSONNEL
DU
SERVICE
DE
SANTt
DES
ARMtE5
DE COTE D'IVOIRE
==~======~=~====
A TOUS CEUX QUI ONT CONTRIBUÉ
A LA RÉALISATION TECHNIQUE
DE CE TRAVAIL
========:=:::::::
TOUTE HA RECONNlIISSANCE.

---

VII
REt1ERC
Et-',ENTS
=============~======~==
"~_"
""'''''''
''''''._l!If_'__''~-...-...~~ .•·t......··.. •

---

VIII
AU DOCTEUR
==========
YAPI
ACHY
-
II
,~i s t a Il t
Che f
cl e
Cl i" iCI u ê!
-
Chef du
Service
de
Pneumo-Phtisiologie
du C.H.U.
de
Treichville.
Pour votre grande simplicité et disponibilit~.
AU DOCTEUR
==========
FADIGA
DOUGOUTIKI
-
Assistant Chef de Clinicj\\.:e au Service
de PnclllTlo-P'1tisiologic du C.ll.U. de Cocody.
Pour
vos
conseils
précipux
qui
ont
été
pour
nous
très
enrichissants.
J ' a i
été
1mpressionn~ par
votre
simplicit~ et
votre
efficacité.
AU DOCTEUR
==========
ASSOA
ADOU
-
Assistant
des
HOpitaux
au
Service
Pneumo-Phtisiologie du
C.H.U.
ùe Cocoùy
Pour vos conseils et votr~ dispcniblité.
-----------~_._---""
....._-".....-_....._--, "
-_ .......:.o.-oL_<-._...... • _,_.~.......... ' ........,.
- . 1
, " , .

---

IX
A NOS
MAITRES
ET
JUGES
===================~=====
A nos Eminents Profess'è\\1rs qui ont accepté de
juger cc trùvùil . . . . .
Nous sollicitons votre indulgence.

---

x
A ~'OTRE niRECTFUR DE" THESC FT rpF<:'mn'T DU "IIIPY
==========~===~===~=~=======~==========~.
~', r~' S1FUR LF PP 0Fr: ~ Sr LI R C () Il L r r tJ L Y
-
Profes~~ur Titulaire Je ~neumo-Phtisiologie.
-
Chef
du
Service
de
Pneumo-Phtisiologie nu
C.H.U.
oJ'Ahid~an.
-
Dirpcteur
je
l ' I n s t i t u t ~ational de Sant~ Publique
(
1. N. S . " .
)
-
Officier du tlérite de
l'Fducation
tlationale.
-
Officier
de
1'0r~rc national de C~te d'Ivoire.
-
Chevalier
des
Palnes ncadémiques Françaises.
-
Chevalier
de
la
L~ginn d'Ponneur Française.
-
Membre du
Tahleau
d'Experts
de
l'C.~.~. reur la
Tuherculose
et
les
~ala~ie~ Re~piratoire9.
-
Grand
Cornmêlnr]eur
nu "I~;::"lte c~e
la Santé rubllq'le.
NoLs avons eu l'occassion d'apDrécier l'éminent
Professeur aux qualités scientifiques indéniables ~u cour~
de votre enseIgnements dont nous continuons â bénérici~~.
Votre simplicité, votre no~~stie et surtout votrp
disponibilité à tout instRrt nous ont émerveillé et conquis
dès le début d8 notre fonction d~ns votre =ervice.
·_-~71
_------_.lIaR2.2
IiI""
••I~III1I111"I_I.r:tI.",mrz.~IiIIIiII..~~,r,'J,~!mn;II'\\j>,'ît"'·~..;"\\iI!l'

---

XI
Nous gaillons de vous l'image d'u;) homme soucieux
de la qualité d'un travail exhausif.
Q'J'il nOLIs soi t p('nllis de vous exprimer notre'
admiration et notre profon~e gratitude.
~~'J;.alf• •I••••••" • •_."
L'lIIII
lif\\""'
".I!I."
......._
...s'.•
"_=_.·.......
II1
_ _...
I4. .
~.I_.....-.._.
.__.__

---

A NOTRE MAITRE ET JUGE.
=====================~
MONSIEUR LE PROFESSEUR
LON S 0 0 RFER
JEAN
- Cl1cvalier d," la Légion d'Honneur Françai~;c'
-
Officier du ~l';;rite Sportif de Côte ci. , Ivoire.
Nous so~nes de ccux qui ont pu ~6n~ficier de votre
enseignement si agré;:
L..!J...1
Vous nous avez tellement marqué sue n
n1avons
pa~ ~r~i~f
3 prendre contact avec vous pour juger notre
travail.
Permettez-lli_
_>
de vous remercier
e~
de vous exprimer
notre reconnaiss~r~e.
~ .

---

XIII
A NOTRE MAITRE ET JUGE
======================
MONSIEUR LE PROFESSEUR
E HOU MAN
ARMiV'n
-
Professeur Agrég6 d'Histologie
-
Embryologie
et de
Cytogénétiq'"
,
-
Chef du Service d'Histologie
-
Embryologie et de
)
Cytogénétique.
Directeur
dc~
l'II:- "1'lj'
r'"l'·:t r'llr
rie
Côte
d'Ivoire ..
-
Officier du Mérite Sportif de
Côte d'Ivoire.
Nous avons eu penù~nt deux ~ns, le privil~ge de
b6néficier de vos cours m~yistraux qui sont d'une
richesse
incomparable et d'une tr0s grande cl~rt~.
M~lgré vos inllOmlJraolcs obli']i1tions,
vous nou::;
faites l'honneur .d'accepter de juger notre travail.
Veuillez
trouver ici,
l'expression de notre
profonde gratitude.
h
5.
•
- - -.
• .. . .
·_-~---.._--
r ...
._~•._
_ ,

---

XIV
A NOTRE MAITRE ET JUGE
======================
MONSIEUR LE PROFESSEUR MAN L A~
KAS S l
LEOPOLD
-
Maitre de
Conférences Agrégé d"llépato-Gastro-
Entérologie.
-
Chef
du
Service des
Urgences Médicales au C.H.U.
de Cocody.
-
Directeur
de
la MédC'cin,~ lIospitaliêre.
Durant nos gardes ùans votre Service en tant
qu'Interne, nous avons su appr6cier votre rigueur et votre
ardeur au travail.
l,lais votre simplici té et vc' '."e humilité vous rappro-
c~ent er.core plus de nous
Nous vous remercions d'avoir accepté de juger ce
travail.
Veuillez trouver ici le témoignage de notre respect
et de notre profonde reconnaissance.
------~---,---_._------"
_._--

---

v·r
J. "
r~or\\!s ffUR LE PROFESSEUP.
-
Professeur Agrégé de Rhumatologie.
Pour nous, V0US n'~te5 pas simpl~ment un Professeur,
mais aussI un con~oillcr.
Vous nous avez rt·Guli~rement donn6 des conseils tr~s
utiles et que nous gardons jalousement dans notre
esprit.
Nous vou~ prions d'accepter nos remerciements les
plus sincères.
--....

---

S 0 f,l i'l f\\ ! I~ l~
===-=::=====:::::-::::-..::::
*.- lin RODUCTIOlt
_
J
CHAPITRE 1.
==:::::=:=====
GEI~Œf\\LITES
..
.
.
,,
_
1.- DONNEES DEMOGRAPIIIQUES
_
[[,- ORG!\\;H SAT [Dr'j !Jl'. LA ',f\\i!rE PUl'LlnUE LrJ
COTE 0' IVO[RE
_
11[,- LE CENTRE IIOSPlTAI.III: UIIIVLW~llrdP~~
(C.H.U.
)
DE COCfl!J(
_
CHAPITRE
II,
PRESEiH1\\TI OiJ DU Sll\\V lLi ilL i 'illUillH '1 il J ~ WU)I] i L
( p.r.IL ) DE COCOU)/
..
..
_
1'1
1,- PERSONNEL
_
1 ~)
11.- SERVICES
r'lEl:' 1co· Il (11l!111UL'~_.
.
_
1 1
CHAPITRE 111,
=========
APERCU DU ~ILNi D'I\\CI IVIli... UU ~[P.vIU:. Di.
P[~EUî_10-PHTISroLOGlE ( il.P.f;, ) f'\\ SUit UUVU;IUiÎé
( 1972 )
_ 20
•_ _
.'1iINIfIl~ktlllllTi.U
d1.lflj~
~ _ ' ~..
4
- -

---

2
['AGES
CHAPITRE
IV,
BILAN D'ACTIVilE DU SEr.V!Cl DE f'ilCllfill-
PHTISIOLOGIE EN 1987
_
JI
1.- ~\\I\\TERIEL f:.T ~\\ETflOll(1U)f_;lE
_
, ,
.' i_
11,- NOTRE ETUVE
_
l '\\
II.1. -
Cü!lSt'LTlIT JfilJ
_
·lU
I I . 2 . - 1,C'1'IVITl~S '1!:(ÎI:!l(ylJ·::~_,_,
_
(;\\1
11.3.- IIOSrITïd,l,
,11"t!
{, \\
1 1 1 1 -
ET UDE DE S PRIIJe 1Pf\\ Ll;; flfc r= ECT 1UIl:- _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
fi l
127
CHAPITRE V.
======::::::
COf'H'lfJHI\\If\\E S.____ __ __ __ _
.'_ __ ______
_
___ \\;' '1
CHI\\PITIΠYI
=======:=:=
P'ERSPECTIVES O'I\\VŒII{
,
1",2
*.- CONCLUSION
!5B
~,- BIDLIOGRAPHIE
lGG

---

3
li:===~============'======'===~=======ll
il
l N T R 0 0 U C T r 0 N
Il
Il
Il
Ib=========~==============-
,====~===~

---

4
Ce trav~il e~t ~ la fois le fruit d'une exp6rience
vécue et d'une interrogation :,uscit6e éfuant au profil de la
pathologie du Service de Pneumo-Phtisiologie
P.P.II.)
du
Centre Hospitalier et Untversitaire
(C.H.U.
de Cocody
après quin::e
( 15 ) ans de fonctionnement.
:otre but n'est pas d'évaluer les activit6s de
ce Service depuis son ouverture en Janvier 1972. Mais nv,"g
avons volontairement choisi la période d' une
année allant. du
1er Janvier au 31 D~ccmbrc
log7
Notre ~tude s'articulera autour de quatre axes
•. -
Le premi~r chapitre traitera des gén!ralités.
~.- Le second fera
l'obj~t d'une pr~sentatlon du
Servise de Pneumo-Phtisiologie •
•• - Le troisi~me chapitre nous exposera
succintement
les activités du Service à son ouverture
( année 197~. )
•. -
Le quatri~me chapitre concernera notre ftuùe
pr0hr ement dite et passera successivement
en revue:
les activités externes, les activit~s
tecbniqueset le secteur d'hospitalisation de ce
Service en 1987.
Au terme de cette étude nous dégagerons quelques
c~~~~nta~res ~t r~~qnectives d'avenir .
...:liIIc. .
_.r
.,
"""'_
....
_...~-·-· ..... ··..··---

---

CHAPITRE 1.
--------
-~------
=============================1'
U
Il
U
1
Il
/1
Il
GENERALITES
il
Il
l1
~==================================~l
..._---------

---

6
1.- DONNËES
DEMOGRAPrl1QUES
~=========~=========~==
n P

---

7
La Côte d'Ivoire, conune la plupart des pays Afri;_ùJns,
fait figure de jeune pays et subit une poussée démographique
spectaculaire .
•. - La population estimée à 2.660. 000 habitan~s en
1956, est évaluée en 1987 à 10.180.600 habitants
( 17 ) .
• ~ La population d'origine étrangêre est estimêe
~ 22~ en z6ne rurale ct à ~~~ ~n z5ne urbaine.
*.- Le taux d'accroissement annuel global est de 4%.
En ville,
il est de 11%.
*T Cette poussée démographique observée s'explique par
un taux de natalité très élevé
( 48%0 ) et un taux de mortaliLé
inférieur de près du tiers soit 17%0'
*T L'espérance de vie de la population se situe entre
40 et 50 ans
( 17 ).
*.- Les besoins de santé viennent au premier plan
dans les préoccupations des populations.
Cette prise de conscience se répercute sur les
struct
"~s sanitaires existantes qui sont encore loin de pouvoir
faire face à la demande.
- - - - - - - - - - - - -
....._ _..'_WôOPIo~......__ ~ ., •
~~..._.._~
....., ...,

---

8
II.- ORGANISATION DE LA SANTE PUBLIQUE EN COTE D'IVOIRE.
=============~======:=================~===
-==-=
."7

---

9
II.1.- ORGANIGRAMME.
==============:
Cette organisation repose sur :
-
Deux centres
ho~r~t~li8rs Universitaires
( C.H.U.
)
~ Cocody et à Treichvillc.
- Sept Centres I:ospitalicrs rêgionaux
( C.H.R.
- Quinze V.ôpitaux Ge prerni~re catGgorie.
- Clnqunnte quatre ~5~itaux de deuxième cat&gorie.
- Vingt sept Secteurs de Santé Rurale
( S.S.R.
).
-
Huit Centres Anti-Tuberculeux
( C.A.T.
)
- Six ccnt dix sept Centres de Santé et Maternité~
Ruraux.
Les Centres Hospitaliers Universitaires dépendent
de la Direction de la Médecine Hospitalière,
l'une ùes 7 Dlr~c-
tions du Ministêre de la Santé Publique et de la Population
comme le montre l'organj~ramme à la page suivante.
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---

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---

11
II.2.- LE PERSONNEL.
=====;:::::::========
Il se compose de
II.2.1.- MEDECINS.
Nous en avons au total 738,
soit 1 M~decin pour
13 794 habitants.
II.2.2.- PHARMACIENS.
Il en existe 120
ë-oit 1 Pharmacien rcur
84 839 habitants.
II.2.3.- CHIRURGIENS DENTISTES.
Ils sont au nombre de 106,
soit 1 Dentiste pour
96 043 habitants.
II.2.4.- SAGES-FE~~ES.
1
260 Sages-Femmes sont réparties sur l'~tendue du
territoire,
soit 1 S<J.gc-F'"lIlmc pour 8 079 habitants.
11.2.5.- INFIRMIERS ET INFIRHIERES.
Il existe 3 583,
nous comptons alors 1 Infirni€r
pour
2841 habitants
Le Centre Hospitalier et Universitaire de Cocody
s'intègre dans ce réseau sanitaire avec ses particularités .
. .ag

---

12
II.3.- PRESENTATION DU CENTpr HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE
=======~==~=====~===============~===~c:=~======~=~=
DE COCODY.
==========-=::
II.3 . 1 . - [fI STOIUQUE.
Le premier Hôpital d'Abidjan, en l'occurence l'HOpital
Central du Plateau a vu le jour en 1918
8
). Sa capacité
d'accueil était alors estimée de 200 â 350 lits. Mais très vite,
l'accroissement des Lesoins imposa une intervention des pouvoirs
puiJlics.
Ainsi, en 1970, cnnstruction de l'Hôpital de Cocody
qui fusionnera avec l'Ilôpital de Treichville
( r~alisé en 1938
pour être le C.H.U. d'Abidjan par le décret du 09/09/19~r,.
Par d6cret du 1er D6cumbro 1976, éclatement du C.H.U.
d'Abidjan,
chacun devenant autonome sur le plan de la gestion
administrative.
Dans ce grand ensemble qu'est le Centre Hospitalier
ct Universitaire de Cocody,
sont hospitalis~s chaque annEe, plus
de 20.000 malades venus non S( dement d'Abidjan, mais de toute
la COte d'Ivoire et m~me des pays limitrophes.
Il a été érigé en Etahlisscment
pU01ic
â caractère
Industriel et Commercial par d5cret nO 84-762 du 06/06/1984 et
a pour voatj~'~ de
:
u±rt

---

13
- recevoir les malades et les soigner
-
former les futurs M6declns
-
faire de la recherche ;
il doit à long ter~e s'auto -flnancer ( prise
en charge des salaires du personnel,du fonction-
nement général). Mais ce stade n'étant pas
encore atteint, l'Etat est encore obl~gé
d'intervenir sous forme d~ subvention ( salaires
du personnel,
01cctri~;~0, eau, rêact1~~, petit
matériel ).
II.3.2.- CAPACITE D'ACCUEIL.
Le complexe hospitalier,
fait de douze l'tages,
comprend plusieurs Services Mêdicaux, se répartissant de la
Manière suivante :
-
Les Services d'Urgence
(Médecine, rêùlatrie,
Chirurgie)
ct les Services de Consultation des
différentes Spécialités, tous regroupés au
dE;uxième ét.:lge.
-
Le troisitme ét.:lge se partage les Servlces des
Urgences Gynéco-Obstétriques, la Radiologie,
la Réanimation,
l'Immuno-I16matologie et le
Grand Bloc Opératoire.

---

14
- Les diff6rcnts Services d'Hospitalisation
s'étendent ùu Sème au 12ème êtage.
Au total,
la
capacité d'accueil de l'Hôpital dans
son ensemble est de 630 lits.
II.3.3.- LE PERSONNEL SOIGNANT.
Comprend
II.3.3.1.- Le personnel médical.
Il est composé de
-
150 Médecins
29 Pharmaciens
40 Internes.
II.3.3.2.- Le personne] paramédical.
81 Sages-Femmes.
30 Infirmiers DiplC~~s d'Etat Spécialistes.
-
183 Infirmiers Diplômés d'Etat.
6 Agents Supérieurs de la Santê.
10 Techniciens de Laboratoire.
15 Infirmiers Brevetés.
9 Assistants Sociaux.
la Agents Techniques de la Santê.
Il Y a en plus les Services Techniques Communs et
,',Qè1inistratifs qui ne font pas l'objet de notre ~tude mais
rrêsentent un grand intér~t pour le bon fonctionnement de
l'ensemble de l'Hôpital.
,..,e M ••

---

14
CHAP ITRE 1 [ 1
::=====
IF=====================================-
=dl
Il
Il
li
Il
Il
"
PRESENTATION DU SERVICE DE PNEUMO-PHTISIOLOGIE
il
Il
Il
JI
Il
Il
Il
( P. P. H. )
li
Il
Il
/1
Ib
====================================-----
==ü
u
Le ~ervtce de Pneumo~?htisi~logle comporte un
secteur de COf' ..... , Itation situé au deuxl~me ét"tge du b3t1lnent
et un secteur d'hospitalisation sis au douzlàme étage avec
une capacité de 58 lits.
D
• •
MIi
..ÎllIiIl
w
• _ _•
••••• _ . _ ••

---

15
1,- LE PERSONNEL
==========-===
ri'.

---

16
Le service a ouvert ses portes en 1972 et comportait
M.-
Des Médecins dont:
- un Professeur Titulaire Chef de Service,
le Professeur COULIBALY NAGBELE
- deux Médecins Pneumo-Phtisiologues
- un Interne.
En 1987, le nomnre ne Méoecjns est passé de 4 ~
7.
M.- Personnel Param~dical :
-
8 Infirmiers et Infirmières en 1972 ~
- 9 en 1987, dont l'un est affecté au
secteur de la consultation.
M.- Secrétaires
;
-
2 Secrétaires depuis l'ouverture du
5ervice.
_.- Il Garçons et Filles de Salle.

---

17
II.- LES SERVICES MËDICG-TECHNIQUES.
=~================~~~~======~
-....._--------...",-~----

---

18
Les Services Médico-Techniques comportaient
~.- Deux postes de radiologie
auto~o~~s
comportant
- une radioscopie installée dans les
locaux de la consultation au 2ême étage
- un équipement radiologique complet
intégré au Service d'Hospitalisation.
Y't,-
lB Sùlles d'Hospitalisation
totalisant
59 lits dont
-
5 salles à un l i t , de premiêre cat~gor1e
-
3 salles à deux lits, de premi~re
cùtégorie ;
-
8 salles à 3 litg, de deuxiême cat~gQrle ;
-
4 salles de troisi~me cat~gorie ~ 6 lit~.
Toutes ces salles étaient équipées d'~mLouts Four
oxyg~ne et pour vidE'.
Le nombre plus important de Médecins actuellel'flent,
a
entrainé la transformation de deux salles de prerni~re catégorie
( a un lit) en bureaux de Médecins. La capacit~ d'accueil est
de 58 lits de nos jours .
....... -;

---

19
•. -
Une salle d'endoscopie bronchique aseptique
et l'équipement complet nécessaire .
•. - Une salle pour activités diverses
- ponction pleurale,
_ e;:suflation,
- pose de drain pleural .
•. - Un Laboratoire de Mycobactérie et une salle
pour Kinésit!'érapie respiratoire ne figuraient pas dans
l'équipement technique du Service .
•• - Les autres locaux.
Ce sont
4 bureaux de Médecin en 1972 ( 5 en 1987 ) ,
1 local pour la phLlrrnacie du service,
1 bureau pour le Miljor,
1 bureau pour l'Assistant Social,
2 salles de !!oins,
2 sallespour les sanitaires,
1 salle de conférence
et servant d'ensei-
gnement dirigé.
Cet équipement neuf a permis une activité hosplta-
li~re dans de très bonnes conditions et le bilan ,"une année
d'activité sera exposé au chapitre suivLlnt.
.......,_._----------
'

---

20
CHAPITRE III.
1f==================O=--C-- '''-~--o='''=''--- -,,-.-------,--.-~"'- --.,- -0-----'1
-Il
li
.11
APERCU DU BILI\\N D'I\\CTIVITE DU serVICE !JE
:i
. Il
:
.~II PNEUMO-PllfISIOLOGIL <11.P.II.) 1\\[1;1[[ 1972
ii
-
Il
====================c="===="
=====,,===-,--.-_====-cc==,'l

---

21
1.- PROFIL
DES HOSPITALISES - ANNEE
1972-
en
:a_a
•
»==
•
_.'_.~_~" _.. -

---

22
OUVl Tt
le 03 Janvier 1972,
le service d'hospltalisat
a enregistré au 31 Décembre 1972,
535 malades qui ont b~néfici
de 566 hospitalisations.
1
EFFECTIF
IrOURCENTAGC 1
i
r Affections pneumologiques
324
1
60,56
t
1
1
----
1
Tuberculeux
130
25,23
Affections non pneumo logiques
6
1,12
--
- 0
f
Diag~1ostic non pr,'"cisé
75
13,09
1
1
---t11
TOTAL
535
100
1
1
Répartition des malades selon les
affections.
85,73% des hospitalisés le sont pour une affection
respiratoire.

---

23
1.1.- REPARTITION DES HOSPITALISES 2ELON LES PATHOLOGIES.
====~====~===============~=====~~==~~===~======~==
1.1.1.- LES AFFECTIONS PNEUMOLOGTnr"ES.
NOMBRE
POURCENTI,C:E
Pneurnof"''lthie algüe
204
62,96
Asthme
49
15,12
Bronchite aigüe
13
4,01
1
1
!
,
!
Abcès du poumon
11
3,39
j
1
-
Dilatation des bronches
11
3,39
Pleurésie purulente
la
3,09
i
Bronchite chronique
5
l,54
'j,,',
4
1,23
Cancer pulmonaire
Staphylococcie pleuro-pulmonai e
3
0,09
l
Brochite asthrnatiforme
2
0,62
Insuf~isa~ce respiratoire
7.
0,62
Clron que
Cancer pulmonaire
2
0,62
-
Pneumothorax
2
0,62
Emphysème
2
0,62
Aspergillose pulmonaire
1
0,42
Sarcolüose
1
0,42
..,..•
l.mibiase pulmonaire
1
0,42
TOTAL
324
100
TABLEAU N°
2 :
Répartition des affections pneumologiques.
Sont dominêcs par les pneumopathies aigu~s :
f2.Q6~.
Peu d'asthmatiques sont :lOspitalisiSs : 15,]2%.
Les diverses
affections se partagent :es 22% restant.
-

---

1.1.2.- LA TUBERCULOSE.
24
EFFECTIF
POURCENTAGE
Parenc::yme
99
76,15
,
Plèvre
14
10,77
1
-.
1
1
Ganglion
8
6,15
Frimo-infe;ction tuber cu-
6
4,61
leuse
(
P.I.T.
)
1
Mal de Pott
2
l,54
1
Rein
1
0,78
\\
TOTAL
130
100
1
TABLEAU N°
3 : La localisation de 1-
-lberculose.
La localisation pulmon~irc pr0domine : 76,15\\.
1. l • 3 • -
LES AFFECTIOW~ HON PNEUHOLOGIQUI..:S.
EFFECTIF
PCURCENTAGE
1
Insuffisance cardiaque
4
6(,,67
l.
:
Insuffisance rénale
1
16,66
Hernie inguinale
1
16,66
\\
TOTAL
6
100
l
Rêpartition des affections non respiratoires.
_ . . . . .
1
$
- -

---

25
fi affections non pulmonaires ollL été hospitalisées
soit 1,12% de l'effectif total dont:
66,67% oe cardiaques;
l'insuffi"~nce rénale et la hernie inquinale
( 33,32% )
ont
été mnintenues provisoirement dans le service,
faute de lits
disponibles dans les services appropriés.
1.1.4.- AFFECTIONS SANS DIAGNOSTIC.
Enfin,
75 malades soit 13,09'. }l"nt pu bénéficier
d'un oiagnostic établi.
Les raisons sont multiples:
-
I l
ma)~des se sont év~dés avant la
confirmation du diagnostic ;
6 sont décédés précocément dans les
premiers jours d'hospitalisation.
4 m~lùdes présentaient réellement une
difficulté diagnostique.
La pathologie n'a pa être précisée malgré
toutes les explorations entreprises.
-
Pour 54 malades,
le diagnostic
( probaLlement
porté)
n'a pu être connu pour inJuffisance
des renseignements des cal;iers d'observation
médicale
( cahier non fait,
cahier déchiré
etc . . .
).
""'Iill·.'•••
n
............ __...__.....
~
_.<oo
-
._~
. _ _ ..._ .

---

26
1.2. -
PEPARTITION DES l'.FFECTIONS SELON LlI PERIODE DE L' ANNEE.
:=====:============~~=====~========~~==~==============
Comme le montrent le Ta~leau n° 5 et le Graphique
n° 5,
le nombre total des malades hospitalisés auqmcnte proqres-
sivcment depuis son ouverture en Janvier
( 14 ~alade5
)
pour ~tre
maximal dans le dernier trimnstre de l·ann~e. [ 72 en Décembre)
Parmi,
les facteurs qui pourraient expliquer ce
recrutement de malades de plus en plus important,
il
faut
~etcnir le fait capital que dans les premiers ~ois après son
ouverture le Service Etait peu connu et la plupart des malades
étaient aùressés au P.P.l!.
de Treichville qui ét-"=': ~~.,r:C'-
depuis plu~ieurs années.
-

---

TABLEAU N° 5
R6pùrtiton des diff6rcntes affections selon
la p6rlodc de
l'annfc.
27
PNEUMOPATfIlE ~\\UTRE~
'1
TUI3E~CULOSE
ASTIJ1'1E
AJ~llF
~FFEC
TOTAL
J
- ;
trIONS
,
t---,.r---;!
•
1
Nbre 1
%
Nbre
1
%
Nbre:
%
Nbre)
90,
1
Janvier
•
,1
14
~ 2,62
1
1
1
f
1
Février
3
l "2 l '"J l
13
1 6,37
28 1 5,23
__ 1
1
1
~l.1rs
9
1 6,92
4
1 8,16
16
1 7,84
28
41
~
1
1
,
•
!.vril
7
1 5,38
2
23 {
9
' 4 , 4 1
2
1 4
1
1
1
1
J
!
'IJi
8
1 G, 15
4
il , 1 F)
1 ')
7,15
1 5
8, r)J 1
43 1
J
J
•
l
Jui.t
19
4
114 ,62
8,16
14
6,86
11
44
J
1 8,2)
l
J
1
.
Juillet
9
6,92
3
22
1 6,12
110 ,78
1
42 1 7,85 1
1
Août
16
12,31
5
110,20
16
1 7,84
14
55
'10,28
1
1
1
1
Septembre
18
113,85
2
j 4
11
l 5,39
5
1
45
8,411
,
r
1
1
j
, 1
i
Jetabre
13
11
122 ,45
1
22
20
"
1
110,78
62
~11,S91
1
-t----t--r--"",,;
1
':ovembre
16
8
116,32
25
112 ,25
7
r 12 ,31
66 Il'' 3J
) ~,
1
1
4
1
1
:\\'Icembre
12
1 9,23
G
112,24
42
r, 20 ,59
13
72
\\13,47!
r
,
1
!
TurAL
130
1 100
49
1 100
204
1 100
118
1
535
1 100 1
J
1
Ln nombre da Malades crol~ de Janvier ! D6cem~re
x 2 ;
( d.d.l.
=:
Il
)
= 74,192.
Lus diff~rences constatées sorit significatives .
•

---

f Nombre
28
..j
1
1
72
66
62
1
1
55
1
1
,
45
1
44
1
43
42
\\
41
1
1
28
; .
23
§
e
~
~
~
10-
,
14
r;
t-'
~
t-'
~ ""
J:::
~
"'"
~
""
""
""
~
~"Ë i'"
~
~
~
....
~
~
!~'."""
,
ltr~
~ , ~
""
~~
'~;;t:
1:'.;
l '
• ~ ~i-'
do...
1\\:"'"
I~"""
1I~ i.
• [1 'f.- I Il&t 1i!~:
....
....
Jan. Fev.
Mars
Avr1l Ma1
1
1- Effectif global.
(Il
- Tuberculeux.
1
- Asthme
S
- l'noutnop,,~hi.. aiqUo
GTV\\I'IIIQUE N°
5
Répartition des .princjp~les ùffections selon
la p6rlode de l'anné~ ( 1972 )

---

29
1.3.- LES DECEDES.
=::::=====:====:::=
,
eFFECTIFI
POURCENTAGE
Pneumopùtl1ies aiquës
5
31,25
1
Ccll1cer pulmonaire
2
12,50
1
---
Tuberculose pulmonaire
2
12,50
1
1
Insuffisance respiratoire
l
6,25
Autres
6
37,S
TOTAL
16
100
'1
Nous avons d0plor0 16 d~c~s, soit 2,99~o,parmis cux,
6 J-~ès pr6coces dùns les heures 0: jours su~~ant l'admission.
,
1. 4.- LES EVADES
EFFI::CTU'
pOUECr;rl'~r\\Gr:;
:===:=:::::::::==::==::::.
Pneumopathics aiques
5
4:·,45
l\\bcès ÙU poumon
1
9,09
Célnccr pulmonaire
l
9,09
Autres
.;
36,36
TOTAL
1 1
100
Répartition des 6vùdés selon la patholoqie.
!.QU.

---

30
Il.- LES ACTIVITES EXTERNES ET TECHNIQUES
===~========~==============~========
En ce qui
concerne
l~s acti~jlôs externes et
techniques aucun documenl cnnsisn0 n'a été retrouvŒ.
Par ailleurs,
le tableau technique bipr,
performant à
l'~n00ue ( 1972 ), n'a ru ~trp renouvell§.
Qu'en est-il ùes di ff'~l':nLc?> activités qui sont men(!es
dans
le Service ~n 1~G7 ?
._------------------~--------._.._....._...__._------

---

31
Clll\\PlTnE
IV.
II=======================--C'~-c
c-----c==_=c-==--c==-- -oc= -,c-=== ---1'
"
Il
Il"
::
BilAN D'ACTIVI1L Iii! SLPVICL IJE
::
1/
Il
Il
Il
Il
Il
1/
Il
II
PiŒU~10-PIITISI\\.lLUGIL Ul 1987
:'
Il
Il
Ih============--==c=======c-·_·_·· _. -_._--.-----.----.- _.-.-- ..-._-.. "

---

32
1.- MATEPIEL ET METHODOLCGIE D'ETUDE.
=::::::::::::::::::::=============::::=====:==:=====:: ==~=
..." , f I .
r
r

---

33
Le Service dispos~ J'un certain ncnbre d~ registres,
fichiers et rüpertoires.
Ce sont ces C' OCUl'lents qui
sont.'} la
base de tous les bilans entr~pris et dont l'exploitation permet
actuC'llcrnent di[[ér('J1ts trav,lU': de t1lose ct d'enguf'lte.
J
. ] . 1 . -
LES DOCm~EnTS l'TJ1·1JNTSTP1ITIPS.
Cc
sont
Tous les maladcs ~ hospitill iser y sont enr~gistr~s
sous un num6ro de m~me que l'6tat civil
les dates d'entr~e et
de sortie;
le ùLJgllostic.
Pour 1987,
les numéros d'hospitalisation vont de
10 298 a 10 956, soit 659 nouveaux malades.
A ceux-ci,
il
faut aiouter les malades r~hcspitalis~s
sous leurs anciens numéros de dossier,
pour lesquels aucune
mention n'est portée dans le registre.
Nous avons néanmoins retrouv~ 3 dossiers de ce genre.
Le chiffre réel est sans doute plus important.
Quatorze nouveaux mulades n'ont P'~ Gt6 enregistr~s a
leur entrée .
.•,------------------"'----'-----_..-

---

34
Il s'agit esscntiellemnnt de malades transf6rés des
autres Services du Centre Ilospit,1licr r~t Uni'lcrsitcJire
(C.H.U.
au Service de Pnewno-l'Iltisiolr""ic
( ['.P.IL
).
Au total,
nous comptons 676 malades hospitalisés et
enregistrés au cours de l'année 1987.
1
.1.1.2.- Les
registres de la consultation externe.
Ils comprennent
If. -
Le régJ_~!:E__jo':r...:.'-'l."!-!'::~I_,~
la cons~ltat1()!!.
externe>.
Les renseignements suivants y sont consign~s
-
numéro d'orùre
journalier,
-
nom ct prenoms,
-
numCro de ciu",;j ('r Ut) rk fiche pour les malatles
ùéj~:;; sujvls clans
le
service,
-
le diagnostic 0tabli â la consultation et
l'orientation à
l'issue de cette consultation.
Ce registre renferme l'ensemble des consultations
effectuées.
Les cas nécessitant
une hospitalisation sont reportés
dans le registre d'hospitalisation.
Ceux dont l'état nécessite
un ~ossier externe, sont consignés ~ nouveau dans le registre des
malades ~ dossier externe.
-';"'t"
"
,
._._

---

35
,'our 1987,
107 m,-lléL1('~; ont 0f~6 enregistrés.
Il
faut
signal('r clue cc groupe compt<è lU ',jrClnd n.);"bre de personnes
ar~~rlcnant ~ une clas~e sociale ~Ls(c, pour
lClquelle les
conditions d'hospit~lisation dans le
Hrrvice n'offrent pas
le
confort désiré.
r
.1.2.- LES DOCUJomNT.'3 HEDrCl\\UX.
Comprennent
1 . 1 . 2 . 1 . - L'observ,11:ion médicale.
-------,----------~
Elle est
r~dig0e par les Studiants Hospitaliers sur
un cahier
stJndarc1Jsé apprnprj~.
Cct..tc ohscrv;ltion cnp'rorLc 1(':; éléments
suivants
-
étilt civil
dll m;<] "1d",
l'entrée.
Il
convient de souligner ~ propos de l'état civil du
malade que le modêle étaLli n'oblige pas les Etudiants ~
connaitre la profession et l'origine ~('S nalades,
ce qui prive
de grandes
séries de dossier de pr6cieu~ renseignements épidé-
mio~ogiques.
~i
&&
aL :œaa2§$tD:

---

\\ '
36
Cette observation est mise ~
j0ur par les Externes
et Internes.
Ces derniers font un r0sum6 Je l'observation ~ la
sortie du malade.
C'est 10 documpnt
~l inique qui
servira au
cours d'6vcntuelles consultatjons ~l tfrieurcs.
On insiste pilrti(~'.llj?'n!mc·nt ii l ' intcrroq,~toire sur
certains aspects propres
à
un Service cIe Pneumo-Phtisiologie
-
habitudes tahaqiques,
-
ant~c6dcnts pulmonairos,
-
profession.
1
.1.2.2. -
Les eX,lrncns d" L;lL.lOratoire.
Certains sont standards,
d'"utrns plus orient~s comme
-
l'intJ:;\\-dcrmo-r('ilction
( LD.ft.
)
,)
10 unités
il
1.:1
t.nbcrrulld("
-
les b.:lci lloscopios optiques repét€es
sur
expectorati.on.
li(F~idc' që\\strique ou proJuits
d' ëlspi ration lJroI1c!1iquc,
aspergillaire
. . . . .
1.1.2.3.- Les documents radiologiques.
A l'issue de l'examen clinique,
ùes radiographies
pulmenaires standards sont le pJl1~ ~o~vont dQmand~es et complétées
selon l'orientation cliniquo par ~0S trc!miques et/ou incidences
pLlrticulières
( tOll\\ogr,)phie,
br')llcl:<)f],a;;hie ..•
).

---

37
D'autres investiqdll'.111S p,'r~.Lculi~res srJnl: effectuéE!s
soit dans le Service'
( p0ncLioll T' lcllr"lc .'t biopsie pleurale,)
fibroscopie)
soit dans d'LlutlC'~; S(~'rvi(:('c;
bi'!psi<:? ganglion-
naire,
E.C.G.,
échogrilphie etc . . . .
).
l
.1.3.- LE FleTiIEP r·1C~ncr'.L.
Il est rempli pêlr les S0r')r0tLlir~s ~ partir des donnêes
J u r {\\ S 11 mé
f ù .Î t
pli r
1 1 l Il r c r n (' ;1
I.!
:; ( ' i ' "
( 11 \\
m(l l A cl 0 •
Ce f i. chi c r
(~( ~"
corte toutes
les rubriques de IJ p~thoJogic pulmonaire.
Il
permet de totallser a:osez
rapic1cl'1i'n i
l':'"
m:)lades pr~sentant la
m~me affection.
l
.1.4. -
LES
rEGISTrES
Dr:;;
T,eTES
1TCIiNIOf)L".
Cc
sont
l,-'~; (]ocumf'n L~; qui
conSlrJncnt,
les
actes
Il men U on Ile
-
l'éLal civil
du m~ladC',
-
la date de l'examen,
-
le nom de l'opfrLltC'~r,
-
le numéro d'ordre,
-
l'indication et les cnn~1~si0ns de l'endoscopie,
u.

---

38
'Il
rc10vo tClllS
h'5
c1ic l '6s pulm']nêlires q\\li sont
Il o~;t ,1 not('r qU<ê'
l.es
;llIl:(c:~ CXélmens
( VJncti(")n -
biop~~ic pleuri11c,
exsuf1at Lon,
c]";li l'~'
pl ~llri1UX, divers
prêlêvcments sp~~iallx etc ...
sont consi'Jnés dans
le cahier rJ·()J'~;C'rva':i.on.
Tels sont les rJiffGrcnls d)cumcnts de base qui vont
permettre notre étude.
Ill!'
-

---

)9
II.- NOTRE
ETUDE,
_ _nu'·ébillll''••_ .
__
--_.---
~ .

---

40
I l . 1 . -
LA CONSULTATION.
c'est ëlssurémel1t l'êlctivite' la plus intense du
Service.
Elle a
1ieu tous IC~3 jours (le 1<.1 semaine
( Dimallche
ct jours fériés excq)té~; ).
Les malades qui s'y présentent sont vus sans rendez-vous
préaLo l 1(', d,~ns le ,;ouei d'0tre disponible et répondre à tout
moment ~ la demande sans cesse croissante des malades.
II.1.1. -
LA CONSULTl\\T ION ANNur:LLE GLOBALE.
Pour la seule ù.nnée10~7 ,
4 571 consultations ont ft~
enregistrées en 295 jour~, soit une moyenne de 16 consultatIons
par
jour.
1\\
cc'
C'lli Cf I"C,
i ]
f,wt
<Ijcutcr
le nombre de con:Julta-
tinns effectuées ~or Iv~ M~decins élU 12Qmc étage. L'effectif de
ces malades n'a pÙ.s él& consigné.
Il faut également y ajouter les consultations pour avis
présentées par des M0decins du C~ntre Hospitalier et Universitaire
ou les Urgences Médicales el qui nc font pas l'objet d'enregis-
trement.
La consultation se faisant de manière journalière,
Il serait bon de savoir la distribution des malades selon le
jour'de la semaine.
•
ill.I.!r"........... zn

---

4 1
DE Ll\\ SEC·11\\HII:.
Jeudi où nous notons unp rno'{cnn'~ :~Iiurn'\\ Lj '"'re 1 argpncnt supérieurE'
à 16.
Par contre les taux les r1us bJS sont recrut6s les
Mardi et Vendredi.
rnalcmcnl: aurcJiC::lt r'U
t~r" "lUS If' ùi1'1anche ;
-
le ,"!,)r<1i et Je \\','n,ll,,":L,
la consult;)tion est
écourtée en r. i S'HI [1,:
1;1
"li si te 'J,onf:rille
qu'crrcctUf' l,' "l!!'f (],., :(.'r.·:ic~ .~~
12~'me ~tnge
~unsull~' ieus du
que nous venons de dire.

---

.. ~,'
CONSULTA-
tTEQUENCL
,JOI';P
Dt:
[ ','CYPPjF
1
TION
(
95
)
CO;~S1J/ri"'-'
'~/p'~.,i:
.....
,-'
• "i l ,. _~ Trp.
~ . ~-..J
TIC,!!
42
Lunài
915
20
lj G
20
Mardi
623
13,63
5 l
13
-
1
!
f.1ercredi
931
20,37
50
19
Jeudi
937
20,51
52
18
-
1
,
Vendredi
548
Il, 9 9
47
12
Samedi
617
13,5
49
13
TOTAL.
4 571
1"'r
-, "") ....
, ;,
1
- -
1(.l~'I)-1 ~-! J' f. j 'jrl (le-s j'PD l:]'Jes s~1.on
Effectif.
Il'
100 Q.
,...... ...-
50 CL
l1
-_.....
L
J
"
c-
.,;OURS
-
Les cor~5l;:i-,-otions sunt plus i:-'iJcr:-;~~h's les Lundi, liercredi
JeLidi
(d.d.l
5
22] , ~:
:.,,~~- diE[,;.r.cnccs constaté-=5 sont
Il
-

---

TT .1. 3. -
REPARTITION
DES CON~~UL'Tj'\\Tf<')!lS SELON LA PERIODE
DE L' l\\NNF r: .
Le t<1!Jle~u n° 9
nous donne cc~te rfpartitio~.
Nous constatons une affluence avec une moyenne
journalière supérieure a 16 pour les mois de Janvier - Février -
Juin -
Jui~let - Novembre ~t Décembre. (En moyenne 18 malades).
L'infléchissement observe au nais d'~oQt est en

---

..
~
•
' , 1 .•
CONSULTA-
FREQUENCE
JOUr DE
MOYENNE
TION
(% )
con sm, T l\\-
~OURNALIEr..E
1...-,
TIaN
1.4
Janvier
488
10,70
26
19
Février
327
7,15
20
17
Mat··
377
8,24
26
15
Avril
374
8,18
25
15
Mai
300
6,56
26
12
Juin
415
9,1
21
20
Juillet
443
9,69
27
17
AoOt
255
5,59
24
I l
Septembre
325
7,10
24
14
Octobre
383
8,37
27
15
Novembre
431
9,42
24
18
Décembre
453
9,90
25
19
TOTAL
4 571
100
2gS
16
TABLEAU ET GRAPHIQUE l~ Q 9
n -
r.8p<l r t L t"on
_]
des consultations selon
la prC'rj()clc rJp l'unnée.
:tif. .
.....
-~
-
·
'i'
··
", ,~'
J
F
M
A
M
J
J
A
S
0
N
0
2
I~OIS
X
(d.d.l = 11
= 138,334
T,pc
,44.r:;:t»ro"",...oe
"'nTlc:t;:"'+-bPI~ snnt-
Ci(Jl1jfi~;\\t-ivp!';.

---

45
II.1.4.- LES DIFFERENTS TYPES DE CONSULTANTS.
-
CONSULTATICNS
FREQUENCE
Anciens hospitali-
717
15,65
sés
(
JI.. )
-
Dossiers externes
1 009
22,65
(
B )
1 - - - - - . - - - - .
Sans dd,~Jsier
2 804
61,35
(
C )
-
-
Non précisé
41
0,80
(
D )
TOTAL
4 571
100
-
Effectif
3000
2000
1
1
1
i
1000
r
(A)
(El
(C)
(Dl
TABLEAU ET GRAPHIQUE N°
10
: Les différents types de consultants.
1

---

46
61,35% des consultations concernent des malades
sans dossier.
Il s ' a g i t :
-
de malades dont l'état ne nécessite pas
l'ouverture d'un dossier;
de malades consultant
pour affections non
respiratoires et qui sont réorientés à la
consultation adéquate.
,
.i,
22,65% des sujets sont suivis avec ouverture d'un
dossier externe.
Le taux faible
( 15,65;
) des malades antérieurement
hospitalisfs dans le service peut s'expliquer par le fait que
les tuberculeux
40,50% des hospitQlj5~S mais 7,43~ des
consultations)
sont presque tou~l Lvlressés aux Centres Anti-
Tuberculeux dès leur sortie du snrvice.
"
1$

---

47
rI. '.5. - REPARTITION DES CONSlJLTlI.TIONS SELON LA PATHOLOGIE.
Comme le montrent les Toblpaux nO
1: et
11 bis,
nous distinguons trois groupes de pathologie
~.- ~~§_êff~f~i2~~_I~~P~E§~9iE§~occupent près du
tiers des consultations
( 31,5Q%
)
alors qu'elles viennent en
tête chez les hospitalisés
:
76,03~. Ccci est da à la philoso-
phie du Service qui estime C}ll"::IVClnt d'être spécialiste, on est
d'abord un bon généraliste.
()~ cc f.:1it beaucoup de malades ne
relevant pas du Service .sont VUé; Cdl
l J : ;
sur.L
:o"ÜS
d'êtré:
traités
( Tableau n°
lS ).
En hospitaIJ.sation,
seules les affections respira-
toires sont çdmises.
Le peu de malades hospitalis1§5 pour pathoio-
gie extr~'pulmonaire, le sont pour des af[ectiQ~pouvant ~tre
traitées par tout g6néralistc .
•. - ~§§_~f[Q~~12Q~_~~~_2~~~~~l~~~9~~~ constituent
14,20% des activités externes.
Ce taux tombe â 5,32% chez les
hospitalisés.
Ces constatations sont déjà expli~uées au
chapitre précédent.
~.- Les consultations pour les divers actes représen-
tent 7,74%.
_.- Chez 2128 malades soit 46,56%.
la pathologie
n'a pas été précisée.
Il s'agit de l;.alades venus soit po'lr
reno~ellement d'ordonnance; soit peur actes médicaux divers
( conseil de santé,
probl~mE:5 sociaux, problèmes administratifs
etc. ..
).
-

---

48
'~,
-_.
('.~) ~:: 'r'r'~'
,
~.
•
I-~'-"'·'·-':CI~
-
. ,
~.
-'......
.1..'
,
TT''" I~ ..
--
_-..",.
.......
,"._------1
-
_"O, . - - . " . -..
11\\ffections Rcspira-
i
, i:
~
-!-1,:0
:toires
(
l
)
1 - - .
-._-
.~.-
Affections non r '::;.:--
piratoires
(
2 )
-_.. ., ..."",
-;' 1
Divers
(
3 )
(~
, --'~'
Non précisé
(
4 )
2
--_"'_'-
...
------~
TOTAL
,)
~~~_._I__J_C_,O ....
TIBLEl\\U N° I l .
Effecti f
-
~
_.......-...._..
2000
-.
1
1
1
1
1
i
1
1000
-
\\
1
1
500
-
-
~·-1 111
200
1
.,
( 2)
( 3)
( ",
TABLEAU N° I l
bis.
Répartition des consultnt~~ns s~lon 12 pathologie.
Ë

---

49
II . J.6.- ETUDE DES PRINCIPALES PATHOLOGIES.
" .
I~ ~6.1.- La tuberculose.
La plupart des tuberculeux sont actressés aux Centres
Anti-Tuberculeux
( C.A.T.
) ou au~: Centres Intégrés apr~s leur
sortie du Service.
Ceux suivis au P.P.H.
le sont pour certaines condi-
tions particulières :
Personnalité,
- Malade ~ intér~t scientifique,
- Complication majeure,
-
Problème thérapeutique,
- Malade indisciplin6,
- Effets secondaires importants des rn6dicarnents
etc ...
Ceci explique en partie leur faible proportion
( 8,47% ) des affections respiratoires.
D'?utre part le Service du P.P.H. de Coc~Jy avait ~
sa création, une visée pneumologique.
Celui de Treichville
devant recevoir les tuberculeux adressés par les Centres
Anti-Tuberculeux.
Ces objectifs sont illustrés par la forte proportion
Qe~ tubAr~ulAux VU& en gQn~ultAtion ~ Treichville, 41% en 1975 et
40% en 1976 des affections respiratoires.
,..iL

---

50
II .1.6.2.- Les affections pneumologiques.
Elles constituent 91,53~ des 0ffections respiratoires.
Par ordre de fréquence,
nous distinqons :
•• - L'asthme.
845 consultations pour astrune ont été notées soit
58,68t
des affections respiratoires.
Les tableaux nOs 14 -
15 et
16 nous donnent leur distribution mensuelle.
Les çhiffres les plus élevés s'ubservent d'une part
en Juin
( 13,6% ), Juillet
( 12,43l ) et corr8spondent ~ la
grande saison des pluies 1 d'autre part ~n Novembre
( 13,86%
et Décembre
( 12,43'1> ), mois ou 50'1i1: l'Ifi1n11attan.
Ces même constatations se retrouvent dans la série
de 1975
( Thèse nO 203 du Docteur PADIC!")
( 33 ).
Tableau nO 14. ,
Selon le Docteur PADIGA, une pluviométrie importante
est de manière générale défavorable à l' a:;;thmatique. Par contre
l'hygrométrie et la chaleur ne semblent pas avoir d'effet dans
la survenue des crises chez l'asthmatique.
Jl!.-
Les bronchites ai9u~s et l~s pneumopathies
aiguës
( Tableau
et Gra9r.iql.le N° 13 ).
Présentent des pics aux mêmes périodes que précedem-
ment.
Jl!.-
Les autres affections fnc~nologiques sont à
des taux très faibles allant do. 0,55°
~ 3,89~.
§
a

---

EFrr:CTIr-
FREQUENCE
51
Asthme
845
5e,68
ilronchite aiguë
165
11,46
r'neumopathie aiguë
150
10,43
Tuberculose
107
7,42
Dilatation des bronches
56
3,89
Pleurésie tuberculeuse
20
1,39
Sequelles tuberculeuses
15
1,04
Sequelles pleu~ales
13
0,90
Bronchite asthmatiforme
la
0,69
Sarcoidose
8
0,56
Emphysème
c.
,
0,56
Pneumothorùx
7
0,49
Traumatisme thoraci'que
6
0,41
Abcès du poumon
6
0,4.1-
Adénite post B.C.G.
4
0,28
Insuffisance respiratoire chroniqu~
4
0,28
Pyopneumothorax
3
0,55
Oedème aigu du poumon
3
0,55
-'
Cancer pulmonaire
2
0,19
Fibrose pulmonaire
2
0,13
Métastase pulmonaire
2
0,13
Amibiase pleuro-pulmonaire
1
0,06
Pleurésie purulente
l
0,06
Aspergillose pulmonaire
1
0,06
Hernie diaphragmatique
1
0,06
TOTAL
l
440
100
TABLEAU N°
12
Les affections
respi"-atcires .

---

BEONCHITE
ASTHME
PNEUMOPATHIE
AlGUE
AlGUE
,
1
1
EffectiJ
%
Effecti~ %
~ffectifl
%
1
1
1
1
1
1
Janvier
28
3,32
8
1
4,84
5
3,33
1
1
1
1
1
Février
31
1
3,68
9
5,45
11
1
7,33
1
1
1
1
Mars
68
1
8
7
1
4,24
10
1 6,67
1
1
1
1
1
1
Avril
57
6,75
6
t
3,64
9
6
,
J
1
-
1
r
1
Mai
,
57
6,75
] 2
7,27
7
4,67
1
1
i
1
1
1
Juin
115
1 13,60
22
13,34
11
1 7,33
1
1
r
1
1
1
Juillet
105
12,43
16
9,68
29
119,34
1
1
1
1
AoOt
28
3,32
-
1
-
1
5
3,33
1
1
1
1
1
1
Septembre
44
1 5,2
6
1
3,64
7
4,67
,
1
1
1
Octobre
90
110 ,66
18
1 10 ,93
11
7,34
1
1
1
1
1
Novembre
117
\\13,86
""7
1lf),36
23
1] 5, 3 J
1
1
1
Décembre
105
112 ,43
34
1 20 ,61
22
t14 ,66
1
1
1
1
TOTAL
845
1 100
165
100
150
1 100
1
1
1
TABLEAU N°
13
Répartition des principales affections pneumologiques
selon le mois .
...
X·
d.d.l.
= Il ). Les différences constat6es sont significa-
tives.
Les consultations sont plus importantes en Juin -
Juillet, Novembre et- [)prpmi ,"'0 .
••

---

Effectif
53
ASTHHE
800
600
400
BRONCHITE AlGUE
2QO
1\\
1 \\
160
AlGUE
\\
120
\\
80
40
D.D.B.
F
t-1':··
A
J
J
A
s
o
N
MOIS
GRJ>.PIIJQUE ~o
13
Rêpartition mensuelle des principales
a[[ccti0ns pn8umologigues.

---

Effect if
~
~
, .
p....--
~
100 -
r - -
~
50
-
-
~
~
25
-
-
l:~
~
.,.~
po
~
~
'11
,
J
1\\
c
J
A
5
o
N
D
MOIS
GRAPHIQUE N°
14
Distribution annu~:l~
des asthmatiques.
n 1987
"
1975

---

5S
II.1.6.3.- Les affections non pneumologiques.
EFFECTIF
FREQUENCE
Affections cardio-
364
56,08
vasculaires
Affections digestives
IgE
30,20
Autres
89.
13,72
TOTAL
649
100
TAPLEAU N'''
15
Les ùf[~'ctions nOn pneumologiqucs.
Elles r6~r6scntcnt 14,20~ de l'ensemble de la
consu l tél U on.
*.- Les affections cardio-vasculaires.
( Tableau nO
16 )
Elles sont plus fréquentes:
56,08% avec prédominance
de l'hypertension artérielle
( H.T.A.
) = 89,28'% de l'ensemble
des cardiopathes.

---

56
Ce fait s'explique
par la fréquence des siqnes
respiratoires,
(h~rnotvp~p , D.A.P. etc ... ) qui font oriente
ces méü;:ldes au P.F.l!.
_.- Les affections digestives.
( Tableau N° 17
Viennent en deuxième position
JO,20%0, et sont
dominées par les constipations
C 55,61%
; les douleurs
épigastriques
( 15,30% ) et les douleurs abdominales.
Il s'agit de malades le plus souvent adressés pour
douleur b~si-thoracique en ceinture, parfois localisée A l'hYl
chondrc gauche. Cette douleur basi-thoracique est
m~l
interprétée ou mal localisée par le malade comme étant une
douleur thorac igue.
( Tableau n° 17 ) .
...

---

57
EFFECTIF
FREQUENCE
Hypertension artérielle
325
89,28
Cardiopathie
26
7,14
Hypotension artérielle
11
3,02
Asthme cardiaque
2
0,56
TOTAL
364
100
TABLEAU N° lG
Les affections cardio-vasculaires.
EFr'ECTIF
FREQUENCE
Constipation
109
55,61
Douleur épigastrique
30
15,30
Douleur abdominale
20
10,20
Diarrhée
13
6,63
..
lImibLlsc intestinale
6
3,06
Douleur de l'hypochrondre gauche
6
3,06
l\\.mibi-e.se hépatique
4
2,04
Hépatite virale
3
l,53
Mycose buccale
3
l,53
Plastron appendiculaire
1
0,5
Hépatomégalie
1
0,5
TOTAL
196
100
TABLEAU N° 17
Les affections digestives.

---

58
"'. -
Les autres affections non ~eum<Jlogiques.
NOMBRE
%
...---
Rhinite allergique
21
23,60
Paludisme
15
16,85
Grippe
la
11,24
Laryngite
8
8,99
Diabète
5
5,61
Rhumatisme
5
5,61
SpLlsJllophilie
5
5,61
Périarthri te scapulo-humérale
5
5,61
Conjonctivite
3
3,37
Drépanocytose
3
3,37
Allergie cutanée
2
2,25
Furonculose
1
1,2
Ecz'::;m':"l
l
1,2
Chancre mou
1
1,2
'rra'Jmat5.sme
~e la chevHle
1
1,2
Paralysie faciale
1
1,2
Polynévrite
1
1,2
Luxation
de l'épaule
1
1,2
TOTAL
89
100
TilBLEAU N°
18 :
Les autres affections non pneumologiques.
Elles sont diversoB ot
répr5R~ntent 1,95% de l'effeotif
de la consultation.
1 1
•

---

-.-
59
Les divers.
EFFECTIF
%
Douleur thoracique
79
22,32
Conseil de santé
40
11,30
Certificat visite-contre visite
38
10,74
Toux
21
5,93
Algie multiple
20
5,65
Radiograpilie t<e contrôle
20
5,65
Hémoptysie
17
4,8Q
Lecture ,-:e r?r~;fJ.
13
3,67
Certificat Hédical
11
3,11
IHLm de sùnté
10
2,82
Jiyù.lgie
6
1,70
Lombal~Tie
5
1,41
Dyspnée
5
1,41
1. D. R.
5
1 ,41
E.F.R.
5
1,41
Asthénie
5
1,41
l'roblème gynécologique
5
1,41
Problème O.R.L.
4
1,13
Palpitation
4
1,13
1
Problème ophtalmologique
3
0,85
Fibroscopie
3
0,85
..
Autres
35
9,88
TOTAL
354
100
Tl\\GLEA.U N°
19 : Les divers autres actes médicaux. :::: 7,74% de
l'activité externe.
12_ _-
••••••3.11.·_1I1•••
t.1.I.__
t
......................·~~ ...

---

60
II.2.- LES ACTIVITES TECHNIQUES.
========================
Ce secteur d'activité intéresse tant les hospitalisés
que les malades suivis en consultation.
Deux types d'actes sont
enregistrés.
Ce sont :
II.2.1.- L'ENDOSCOPIE BRONCHIQUE.
La bronchoscopie initialement pratiquée est surplantée
depuis 1980 par la fibroscopie bronchique. Elle permet ~
-
l'exploration de la portion accessible de
l'arbre bronchique;
-
la réalis3.tion de biopsie de fragments de 1"1
muqueuse bronchique sous contrOle de la vue
-
l'aspirntion,
le brossage et les lavages
alvéolaires.
Pour 19P7, ~46 fibroscopies ont été pratiquées contre
105 en 1986
( 15 )
et 600 en 1985
( ~4 ). La Baisse du nombre
d'examens réalisés en 19R6 s' exp 1i:qu e par le vieillissement du
matériel concrétisé par la survenue de fréquentes pannes rendarlt
la fibroscopie inutilisable sur de longues pértodes.
L'acquisition n'un nouveau fibroscope en 1987 a permis
la réalisation d'un nombre plus important d'endoscopies bronchi-
ques.
he

---

61
II.2. 2, -
LA RADIOGRAPHIE.
c'est une activité tr~s intense: 1 874 radiographies
thoraciques ont été pratiquées
( 1 800 de face et 74 de profil J.
A titre de comparaison, nous notons ~u'en 1986, le
nombre de clichés th~raciques est tr~s voisin :
l
489 - par
contre, en 1985, le chiffre correspondant est de 8 000.
!
1
j
Le nombre important de radiographie~ thoraciques
1
i
1
réalisées en 1985 s'explique par la disponibilité des films,
!1~
ce qui a permi en plus la réalisation de 40 bronchographie~.
Ces dernières années la baisse en dotation en film
a entra!né la restriction du nombre de cliché~ pulmonaires
pratiques.
Ceci est également vrai pour le~ bronchographies
10 seulement ont été réalisées pour 1985 et 1986.
II.2.3.- LES AUTRES ACTIVITES 'l'ECHNI0UES.
La plupart des autres activités techniques ne sont pas
repertoriés.
Il s'agit essentiellement des actes techniques dé:Jcl
cités au chapitre IV ( ponction pleurale, exsuflatton, drains
pleuraux etc . . .
).
t
•

---

62
II.2.4.- D'AUTRES ACTIVITES.
Tels que les tests allergogiques ne sont plus
pratiqués dans le Service. Ils se font dans le Service de
Physiologie de la Facult( de Médecine.
Néanmoins,
ces malades sont enguîte revus au
P.P.H.
pour la réalisation de la désensibi.1isation.

---

63
II. 3. -
LI 1l0SF>I'rALISATION.
=~===============
II.3.1.·- PROFIL DES Mj\\LADES HOSPITALISES EN 1987.
NOMBRE
%
Tuberculose
274
40,53
Affections pneumologiques
24Q
35,50
,
Affections non pneumologiques
36
5,32
Diagnostic non précisé
52
7,69
Dossiers ine..v:ploitables
14
2,09
Dossiers
perdus
60
8,87
TOTAL
676
100
TABLEAU N° 20
Profil des hospitalisés en 1987.
76,03% des malades hospitalisés le sont pour
affections respiratoires.

---

1
f
f
64
1
1
!
i
II.3.2.- REPARTITION DES MALADES SELON LE NOMBRE
D' HOSPIT1\\LISl>.T10NS.
NOMBRE D'HOSP1TA-
NOMBRE DE MALADES
NOMBRE D'HOSPITA
L1SAT1ONSPAR MALADE
LISATION
-
_.
l
577
577
2
23
26
3
l
3
4
0
0
5
l
5
TOTAL
602
631
TABLEAU N· 21
Nombre d'hospitalisatio~parmalades.
Parmi les 25 malades réhospitalis~s, três peu ont
plus de
2
hospitalisations.
'*

---

65
II.3.3.- REPARTITION GLOBALE DES HOSPITALIS~S
SELON LA P~RIODE
DE L'ANNEE.
HOSPITALI
HOSPITMJISES P.P.H. SES C.H.U
1
EFFECTIF
'pOURCENTAG
NOMBRE
1
- .
1
Janvier
56
8,28
2 380
1
Février
40
5,9
2 ·130
1
Mars
61
1
9,02
2 443
t
1
Avril
60
8,88
2 519
1
Mai
j
49
7,26
2 720
1
Juin
59
1
8,73
2 525
1
Juillet
66
9,76
2 529
1
AoOt
1
59
8,73
2 056
1
Septembre
47
6,96
2 048
j
1
Octobre
59
8,73
2 092
1
Novembre
57
1
8,43
2 127
~
1
;
Décern5re
63
9,32
2 193
1
TOTAL
676
1
100
. 27756
1
TABLEAU Na 22
Hospitalisés du P.P.fi. et du C~H.U, en 1~87.
Les hospitalisations du P.P.H.
con~tituent 2,43\\ de5
admissions du C.H.U.
de Cocody {1987 ).

---

66
Effectif
66
r - - -
63
r -
.
60
~
60
58
-
1 - -
a. SS
56
:---
,~..
49
Wl.
1 - -
45_
40
3 a.....
l 5_
l 2 •
9 .
6 .
3 -
.
J
p
M
M
J
J
s
o
N
D
MOIS
GRl\\PHIQUE N° 22
R~partition
annùelle dp~ hOED~talis~s
2
X
( d . d . l . : : l l
)
=
lOr G? = les ~ir~-~renc~.s
..
-
const.:ltées

---

67
EFFECTIF
POURCENTAGE
Services du C.H.U.
335
49,56
Abidjan et Communes
1
80
Il,83
,
Intérieur
41
6,06
!
Pays voisins
7
1,03
,
1
Non précisé
139
2n,56
Dossiers perdus ou inexploi-
74
10,94
tables
TOTAL
676
10fJ
TABLEI\\U N° 23
Provenance des malades hospitalisés.
Elle n'a été précisée que chez 463 m~lades soit
68,50%
des cas.
1,03% de nos malades nous viennent des pays limîtrophes
(·Burkina Faso - Guinée - Mali).

---

68
Les tableaux suivants nous donnent la liste de la provcn~nce
des malades.
Affections
Tuberculose
TOTJ'.L
%
1
Pneumolo •
.,
Urgences médicales
75
90
165
49,25
Consultation PPH
fiO
79
139
41,05
Chirurgie
11
2
13
3,9
Médecine
6
1
7
2,1
Pédiatrie
3
3
6
1,8
Autres Services
4
4
8
1,8
TOTAL
156
179
335
100
TABLEJ'.U N°
23<1
: Malades provenant des Services du C.H.U.
72,35% des hospitalisés proviennent des services du C.H.U.
( Urgences Médicales et Consultation P.P.H. essentiellement).
AFFECTIONS
TUBEP,CULOSE
TOT1\\L
%
PNEUMOLO.
Centre J'.ntituber-
24
8
32
40
culeux d'Adinmé
l\\.bobo-Gare
6
R
14
17,5
J'.dj amé
9
3
12
15
Yopougon
6
4
la
12,5
Autres
5
7
12
15
TOTAL
50
30
80
100
-
,
TABLEl'.U N°
23;.::
: Répartition des malades adress~s par les différents
Centres de Santé ci'Abidian et Cornr.lUnes
17,28% des malades proviennent des quartiers d'Abidjan.
En réalité, la plupart des malades proviennent d'Adjarné et des
quartiers· environnants
( 70% ) comme l'atteste le bilan du service
établi en 1984. Mais ils transitent presque tous par les urgences
médicales et la consultation de p.r.H.

---

69
..
...
AFFECTIONS
TOBEPCULOSE
TOTAL
POURCENTAGE
PNEUMOLO •
..
Anyama
3
3
6
14,63
Bingerville
4
2
6
14,63
~
Bouaké
3
2
5
12,19
Agboville
3
a
3
7,31
Tiassalé
1
1
2
4,9
.
Alépé
2
Q
2
4,9
J\\.dzopé
l
l
2
4,9
,
AUTRES
5
10
15
36,58
TOTAL
22
19
41
100
TABLEAU N° 23c
: Malades en provenance de l'int~rieur.
J,85% des malades ont été adr~ssés Qe l'intérieur du pays.
-
V\\FFECTIONS
"'UBEP.CULOSE
TOTAL
POUR,CENTA.GE
IPNEUMOLO.
-
Burkina Faso
0
3
3
42,86
Guinée
Q
2
2
2.8,57
Mali
Q
2
2
2~,57
.
TOTAL
0
7
7
100
TABLEAU N° 23d
Malades en provenance des pays voisins.

---

70
II~3.5.- REP~RTITION DES MALADES SELON LEU~ ORIGINE.
EFFECTIF
POURCENTAGE
Ivoiriens
332-
55,15
Non Ivoiriens
124
20,60
Non précisé
146
24,25
TOTAL
602
100
TABLEAU N° 24
Origine des malades.
L'origine des malades n'a été précisée que chez 456
sujets soit 67 / 45%. dont 27 / 19% d'Etrangers.
Il s'agit en général d'Africains travailleurs immigrés
originaires des pays limitrophes .
......

---

71
EFFECTIF
POUPCENT"GE
Burkina Faso
42
33,87
Mali
27
21,77
Guinée
22
17,74
Niger
7
5,64
Maur1..tanie
5
4,03
Nigeria
5
4,03
Bénin
3
2,42
Sénégal
l
2,42
Ghana
3
2,42
Togo
2
1,61
Cameroun
1
a,8
Centrnfrique
1
0,8
Liberia
l
o,e
c.:-ngo
l
o,e
Liban
l
0,8
TOTAL
124
100
TABLEAU N° 25
Pépartition des Non Ivoiriens.

---

72
II.3.6.- REPARTrTION DES MALADES SELON LE SEXE.
Sur 550 malades hospitalisés et chez qui un diagnostic
a été porté,
le sexe n'a été précisé que chez 493 malades soit
89,63%.
HüMHE
FEMME
TOTl\\L
Tuberculose
184
40
224
Affection
pneumologique
173
60
233
Affection non pneumologi-
24
12
36
ques
TOTAL
"'ClI
112
493
POURCENTAGE
69,27
20,36
89,63
TABLEAU N°
26
Répartition selon le sexe.
Le recrutement majoritaire des malades parmi les hommes
pourrait s'expliquer,
comme l ' a préconisé le Docteur MAYE D.
(
36), par le fait qu'une main d'oeuvre masculine afflue vers
19 capitale et travaille en collectivité, dans des conditions
souvent médiocres.Ces travailleurs souvent saisonniers font le
déplacement sans leurs épouses.
x2 (d.d.l. = 1) '" 146,77
P<O,Ol; t1 = a,os
Les différences constat0~s sont haat~ment significative:
... - - .._------

---

72
II. 3.6. -
REPARTITION DES ~-1ALADES SELON LE SEXE.
Sur 550 malades hospitalis8s et chez qui un diagnostic
a été porté,
le sexe n'a été précisé que chez 493 malades soit
89,63%.
HOHME
FEr-U,m
TOTAL
Tuberculose
184
40
224
Affection
pneumo logique
173
60
233
Affection non pneumologi-
24
12
36
ques
1 TOTAL
381
112
493
i
,
1
POURCENTAGE
"
69,27
20,36
89,63
l
Répartition selon le sexe.
Le recrutement majoritaire des malades parmi les honmes
~urrait s'expliquer, comme l'a préconisé le Docteur MAYE D.
:
36), par le fait qu'une main d'oeuvre masculine afflue vers
:a capitale et travaille en collectivité, dans des conditions
~~uvent médiocres.Ces travailleurs souvent saisonniers font le
~~placement sans leurs €pouses.
Les diffêrences constat€es
sont ~a~t~ment si~nificatiYes.
•
lMd-filllhn----
~__..L_IIII
. F
.llIit._,.
-,"-_~.',,:',

---

74
Effecti f
1
-
-
-
-
-..
f
Q
-
9
19
29
39
49
59
AGE
GRAPHIQUE N°
27
: Représentation graphique de la répart-
tition des malades selon l'flge.
dm

---

75
II. 3. 8. -
MODE DE SOPTIE DES r~ALJlDES.
Tuber- l'.ffect. Jlffecl. so.ns
culose pneumo. non
diagnos
TOT.aL
%
.
-
'n
,
.
.
'emlSSJon totale (l'.str.Jl1~ )
24
24
3,98
1
-
-- .- - - - - -
, ';uérison
106
106
17,60
;....1
~ ~ suivre au rPH
17
53
22
92
15, -'0 J
; ., suivre au C.JI.T.
200
1
200
33,22
-
- - - - _.~---
: S\\'adés
2
3
6
11
1,82
!
1
: r'éc~dés
17
17
l
24
1
61
10,11
-
l'ion précisé
38
28
2
(;8
11,29
i~ransferés dans un
:>.utre Service :
. Cardiologie
11
1
t1édecine
9
1
LN.S.P.
?
i
1
:~édnimation
)
3
infectieu::;es
~
Haladies
L.
36
5,98
O.R.L.
2
Neurologie
l
Dermatologie
l
,-.
, .
,
1
-
':"acuation Sëlnitaire
"rl
France.
4
4
0,66
{ Cancer broncho-
?'J l :non'" i. re
1
TOTAL
274
D5
41
52
T~BLEAU N° 28 : ~êpartition des malades selon le rno~e ~e sOrtie.
Les 15,68~ de guérison concernent surtout les pneumopathies
aiguës.

---

76
~ortalit~ globale en 1987 ( Tableau n° 29
).
On a enregistré 61
c1écÏ!>s gui
se ré)Jë!rtis~Lllt conme
sui t
.
Ef'FECTIF
POUPCENT.l\\GE
Tuberculose
17
27,87
Affections pneulT1ologi.ques
17
27,87
.J\\ffections non pneumoloqiques
3
4,92
Décès
précoces
(
....·~~r~s dia'1nostic )
24
39,34
TOTll.L
61
100
i
1
TADLEl\\TJ N° 29
pépartition d~5 d6c(>dés selon la
pathologiC',
L~ mortalit~ glob~le du Service en 1987 est de
1C,131
Cette ~ortalit~ est due en grande partie ~ l'état souvent
grabataire
des malades qui décèdent clans les preMi~res heures
suivant leur hospitalisation.
tin
fi

---

77
II. 3.9. -
DUREE MOYENNE D' HOSPITALISATION DES 11ALADES AU
COURS DE L'ANNEE 1987
( TaL':,'·::lU nO 30
).
La durée moyenne
( 0.0.
)
est calcul~e par la
D =
Nombre de journ~esd'hospitalisation
E + 1
"1
• E
0
Nombre des entrées au cours de l'année ~987
· NI =
Nombre de malades entrés en 1986 et présents dans
le Service le 1er Janvier 1987.
( NI a été pris égal ~ a ).
• N
= Nombre de malades entrés en 19B7 et présents le
2
1er Janvier 1988 soit 25 malades.

---

78
Nombre de malades hospitalisés
602
Nombre d' hospi tal isations tota le::;
= 6:31
Nombre de
journécsd'hospitalisation
(E )
=14513
DUr~e moyenne de sfjour d'un ~~l~~e
==
24,'51
jours
Durée moyenne d'une hospitalisation
::
23
jours
TABLEJ\\U N° 30
Dur0e moyenne d'une hospitalisation.
Certains malades ayant eu plusieurs hospitalis~tions
on peut calculer également 1,-' durée cJ'une hospitalisation r'''rlS
le Service,
c' est-à.-dire le r:lpport entre le nombre total de
journ&es d'hospitalisation et le no~bre d'hospitalisations
soit 23
jours.

---

..
79
II.3.10.- TAU~ D'OCCUPATION DES LITS.
Le taux d'occupation
( T.O.
) se dêfinit par le
temps pendant lequel ce l i t est effectivement occup~ par un
pati ent.
Il est donné ~ar la formule
:
T.O.
=
Nombre de journééOd'hospitalisation
X 100
Nombre de li t3 \\( 365
(
jours ).
NOMBRE DE JOURNEES
14 513
D' HOSPITALIS1\\'rrON
jours
NOHBP.E DE LI':':'S
58
TAUX D'OCCUPATION
(
'T'.O.
)
68,55'1,
T/BLEAU N° 31
Taux d'occupati~~ des lits.
Le taux d'occupation sera de 100% sI le l i t est
occupé pa~dant les ~65 jours de l'2nnée.
Le taux d'occupation ~ Abi3j~n ne refl~te pas la
rêalitf.
Souvent le nomhre de ~21ades ~ hospit~liser est
supérieur aIl nombre de lits.
Cert<1ins ;,ont c'Irèés 2UX I,'rgcnccs
de Médecine,
d'autres renvoyés ~ la ~nison en 2tten~3nt ~e
trouver un l i t vacant.
0n dit SOllv~nt qu'un ~21ade chasse un
autre.

---

80
Il est donc surprenant que le taux théoriq~e
d'occupation
soit inffrieur ~ 100°.
Cet écart est l'1i}
~.- D'une part au fait que S~U19 les mala~es
hospitalisés dont les dossiers sont exploitables ont ~t~
pris en compte.
Les 18,9~~ constit~ant les dossiers perdus
et les dossiers inexploitables
( ~able~u n°
20 )
n'ont pas
été considérés .
•. -
D'autre part,
i l exjs~e des p§rlodes creuses,
de durée variable,
pendant lesquelles les l i t s du Service ne
sont pas
tous occupés.
Ce sont
:
-
les l']eck-en rls,
-
les jours féri~s,
-
les p0riades des ~on~~~ administ~~tifs oa
s'observe une b0.isse ?6n"'rale de l ' activl tf..
( conf~re Tahleau n° 22 ~ontrant la r~parti­
tion ~ensuelles des entr 5 es ).
~.- Enfin une partie non négligeable de malades dont
l'état nécessite une hospitûJ isation recoi'.'cnt un tr'.'l.itement
semi ambulatoire par manque de place
( traite~ent qu'ils
~uraient cu en hospitalisation ).

---

81
111.- ETUDE
DES
PPfNCIPALES
AFF~CTfONS
=~==~==============================

---

82
111.1.- LES
DossrcDs ~VEC DI~GNOST1C E~ABLI.
1 l J • l . 1. -
Ll,
~TrTPC(JL(X::E.
111.1.1.1.- ronsid~r~tj2ns ~0n§rales sur l~ tubercul0
(
3 G ).
, L'importoncr de l'endhmie tuberculeuse en ~~rique
Noire est une notj~n Lien 6tabl~e et la C~te ~'Ivoir0 n'y
faites en 1971,
197'-, Pt.
1980
( 1':>
),
les constë't?ticns
suiva.ntes
~.- Le t3U~ de pr6v~lence maladie th~n~lquc.
c'est le nnmbre tota.l ~e malades tube~culeux ~ un
moment donné,
di\\·l.sé par
le nombre
è,'haJitants:
-
théoriquerrcnt elle est de 3%~
-
en ~ait la ~r6v'llence moyenne observ~e ces
drrni~res années se situe entre 1,C3~o et
de tuberculose qu'i]
caudrait
diagnostiquer.

---

83
C'e~;t le nornhrc de nc'uveZ1UX cas enregistrf>s dans
l ' ,'nnée divisé
P0L
le nombre d' ho.l::i tants.
-
théoriquement elle est de
1,5~o ;
-
en 1985,
i l
a 6t6 diagnostiqué 5.9JO malades
soit une
incidence malaflie rinnuelle observ~e
c'est 10 pDurcC'n~~n(' de nouv('~ux sujets infect~5
par 2n par le Bacille de VOCH
:
-
il
est ~e 2~
3 ~bièjon,
-
pt
,le
1, 5 Q
en
zone
rur'lJc.
La lutte onti-tubercu10usC est Rnirnêe par les
Pouvoirs
Publics
c}'Ull'.:!
p i H t
et
le
Cor:1its National de Lutte
~nti-Tuberculeuse affiljê ~ l'V~inn Internationale contre la
Tuberculose
( V.I.C.T.
),
d'autr~ p~pt.
Le Comit6 Anti-Tuberculeux de C~te d'Ivoire est une
association bênévole calquée sur le mod~le international et
ramifiée dans les principaleSaqglomér~tionsèu pays.
I l
aniroe les campagnes de d~pistage, prenè ~ sa charge la
construction de Centres ~nti-Tuberculeux, contribue ~ l'achat
de certains ~~djcaments coate~x, ~ssurc le ~ecyclage de

---

84
pL'lsonncls isolés,
envoie des dêlégclLions aux rêunions
internation.:lles, finance des programmesde recherche et stimule
les pouvoirs Pullies
da~s l'organisation de la lutte
anti-tuberculeuse.
*. - LeS" structüres de la lu'tte anti-tuberculeuse.
-
Lës structures spécialisêes.
-
Les Services de Pneumo-Phtisiologie au ncrnbre de
3.
- Les Centres JI.nti -Tuberculeux
8.
-
Les Centres Int6grés= 17.
Ces structures sont aidées nans leur action par
les Services de r-~édecine Générale des Cen tres IJospi tnl fers
Pé·qionaux
( C.I-I. R.
)
et les H~pitaux de deuy.iêrne et pre!1",i~re
catégorie.
-
Les organismes.
Les organismes comme :
"
-
l'U.N.I.C.E.F.~
-
l'O.M.S.·JI!
-
les Clubs de Service
( LIO~'S CLUB),
apportent leur appui ~ la lutte anti-tuberculeuse.
~.- Uniteà Nations Children's Fund
ëonds Jcs ~ations Unis ~our
l'Enfance.
~..
- Organisation Mondiale de la Santé.

---

85
Cette lutte anti-tuberculeuse s'rtrticule autour de
-
la vaccination par le B.C.G.
-
le diagnostic bactériologique
des sujets
symptomatiques :
-
le traitement gratuit,
<:lIT',buletoire standarùLsé,
auto-aoministré ou contr~lé
-
l'pducation sanitaire.
Les sch6mas thérapeutiques ont varié depujs 1960
et actuellement nous avons aèopté le ré~ime court
( dur~e ~
6 mois)
associant ?ifampicine,
Isonieside et Pyrazinamide.
Quel
que
soit
le rl-gime é'C'opt~, nous avons
toujours constdt~ une irrêgularité des m~laèes et ~~me parrols
l'abandon du traitement par ceux-ci.
(-'
• ...4
_ . _ . _ _ ~

---

86
La véritable avantage apporté par le raccourcissemt.'nt
de la durée du traitement se situe au niveau de la r~duction
des
" perclus de vue "
des" échecs" et de l'augmentation
du nombre de " guéris ft
(
30 ),
corrune l'atteste le t':ibleau
TRAITEMENT lfRAITEMENT
LONG
COURT
(ancien )
(actuel )
Gueris
60,41
79,60
Perdus de vue
28,99
18,98
,
Echecs
10,60
1,42
i·'
Coat d'un traitement
17 628
20 640
Frs CFA
Frs CFA.
TABLEAU N° 32
Tableau comparatif des traitements anti-
tuberculeux court et long.
Un effort
incontfllf3ta~le est à faire pc'!r diminuer
le taux d'irrégularitê au traitement et ceci en intensifiant
l'éducation sanitaire.

---

87
111.1.2.- Profil des tuberculeux hospitalisé~.
"'. -
Les différentes localisations de la tuberculc,
EFFECTIF
POURCENTAGF
PARENCHYHE
· Forme commune
154
170
62,04
· Ilii iaire
14
· Chronique
2
EXTRAP tJLHON AI RE
1
· Plèvre
37
62
22,63
· Os
12
· Ganglion
la
· Péritoine
2
1
· Périç;-arde
1
TUBERCULOSE MULTIFOCALE
14
5,11
. '._.
PRHIO-INFECTION TUBERCULEUSE
7
2,55
(
P.LT.
)
SEQUELLES DE TUBERCULOSE
: Dilatation des bronches
(
D.D.B.
)
15
21
7,64
· Coeur pulmonaire crlronique
(
C.F.C.
)
3
· Cavité résiduelle
3
.
TOTAL
274
100
TABLEAU N°
33
: Répartition des tuberculeux selon la locali5~t~
La localisa tian parenchymateuse est de loin la pl us fréquen V
62,04%.

---

88
•• -
Dur~e d'hospitalisation des t
:erculeux.
~.- Nomhre de tuberculeux hospitalisés
245
~.- Nombre d'hospitalisations
~.- Journ6~sd'hospitnlisation
7 270 jours
~.- Dur0e ~oyenne d'hospitalisrtion
:0,93 jours
~.- Dur0e moyenne d'une hospitalisation
2/'l,l7
jours
Tl'BLEAU N°
34
')urée d'hospitaltsation des tuberculeux.
La durée d'hospitalisation et le nOMbre è'hospitali-
s3tionsn'ont pas été précisés chez 29 malades.
Il apparait que la durée moyenne è'hospi~alisation
des tuberculeux est supérieure ~ la du~ée moyen~e des mala~es
Jans leur ensemble
( 30,93 contre 24,61 jours).
Cet état de fait peut para1tre surprenùnt car le
traitement de la tuberculose est p2r principe ~bulatoire.

---

89
Ce ph~nomêne devient compréhensible ~ l'an~lysn
-
les hospitalis~s sont en général des CrtS
gré'lves
-
ou des ~alaèes év~cués èe l'intérieur que nous
préferons souvent gardec afin d'~viter le
contact rtvec la famille hOte ~ ~bidj~n.
-
en plus la dUr~e è'hospitalisation èe 30 jours
en moyenne est le temns nécessaire pour
apprécier l'évolution de l'infection tubercu-
leuse en tr~itement avec le r~ni~e court en
l'absence d'antibiogramme.
Pour mémoire, ce taux est de 27,RO jours
(1984
).
*.- Taux d'occupation des lit: par les tubercu-
Jeux.
~.- Journées d'hospitalisation
7 2 7 0 jours
~.- Nomhre de lits du Service
se
*.- Taux d'occupation
34,34%
Tl'.BLEl-.U N° 35
Taux d'occupation des lits par les
tuberculeux.

---

90
•. -
Répartition p~r sexe selon la localisation.
NON
HOM!'1E
FErmE
PJŒCISE TOTAL
Parenchyme
102
40
28
17Q
Plèvre
24
13
-
37
Extra-pulmonaire
17
8
-
25
Tuberculose multifocale
13
1
-
14
-.
Séquelles
15
3
3
21
P.T.T.
6
1
7
TOTAL
177
'i6
31
274
POUPCENTAGE
64,60
24,1
Il,3
100
TJI.BLEAU N°
36
Répartition des tuberculeux selon le sexe.
La prédominance masculine chez les tuberculeux est
rue au fait que le risque d'exposition ~ la maladie est plus
grand chez les hommes que chez les femmes et par ailleurs
l'atteinte parenchymateuse prêdomi~e.

---

91
*.- Mouvements des tuberculeux selon les mois.
---
EFFECTIF
POURCENTAGE
Janvier
24
8,76
Février
16
5,84
Bars
27
9,85
...
1
28
10,22
Avril
j
j
Mai
19
6,93
Juin
22
8,02
Jui llet
28
10,22
Août
26
9,48
Septembre
16
5,84
-
19
6,93
1
Octobre
1
1
Novembre
21
7,66
1
Décembre
28
10,25
1
TOTAL
274
100
TABLEAU N°
37
Réparti tion
anr:'l i"l10
des tub<:!rculeux:.
;.:2
( d.d.l.
= 11 )
10,33 : Les différences constat~es ne sont
pas significatives
la répartition mensuelle des tuberculeux
C3t uniforme

---

9
~.- R~partition par age.
0
10
20
30
40
50
760
NON
-
-
-
-
-
-
PRECI
9
19
29
39
49
59
SE
Parencyme
1
9
66
37
18
15
12
12
.-
Plèvre
1
15
12
2
4
2
1
Tuberculose
4
6
1
multifocale
3
Extra-pulmonair e 1
4
I l
6
2
l
-
P.T.T.
3
3
l
!
Séquelles
3
7
4
4
3
1
1
TOTi\\L
5
21
102
63
26
24
14
19
1
POURCENTl\\GE
1,82
7,66
37,23 22,99 9,49.
8,76
5,11
6 9' !
,
4
j
60,22%
TABLEAU N°
J8
Répartition des tuberculeux par âge.
La morbidité tuberculeuse hospitalJère est tr~s élévéc
Jans la tranche d' âgec1e 2(~ ~ 3 'j ans.
(60, 22~ ) .
.. p..

---

93
•• - Mode de sortie de~ tuberculeux.
EFFECTIF
POURCENTAGE
A suivre au C.A.T.
200
72,99
A suivre au P.P.H.
17
6,20
Evadés
2
0,7
Déct>dés
17
6,20
Transfert dans d'autres
5
1,8
Services
Non précisé
38
12, Il
TOTAL
>~...,
274
100
TABLEAU N°
3~ : Mode de ~or~~e des tuberculeux.
Les transferts conce=nent ~e6 malades qui ont unE.
pathologie associée <. fracture, diabête ••• ) qui nous sont
adressés pour négativation.

---

- ..Ji
94
*7 Mortalité par tuberculose.
EFFECTIF tE;FFEcTn
"%
DES
IDE
.... "T""V ... "vrv ...
,
Forme commune
154
9
5,84
1
14
41,55
--,\\0
rUliaire
14
5
35,71
Tuberculose pulmonaire chronique
2
Plèvre
37
1
1
2,94
--
Os
12
Ganglion
10
Peritoine
2
(,
Péricarde
1
1
7,14
Localisation multifocale
14
1
7,14
Primo-infection tuberculeuse
7
Séquelles de tuberculose
21
TOTAL
274
17
TABLEAU N° 40
Répartition des décès selon la localisation.
La mortalité par tuberculose est de 6,20%, et
e2t
inférieure à la mortalité hospitali~re globale :
10,13~.

---

95
1
DECEDES
J
EFFECTIF
1
.
DES
MALADES
T
TAT}X DE
EFFECTIFS
POURCENTAGE
1
LETEALITE
1
,
T
1
20 - 29 ans
102
3
1
17,64
2,94
1
1
40 - 49 ans
26
4
23,52
15,38
1
1
1
1
50 -
59 ans
24
4
23,52
16, 1) 6
1
1
1
Plus de GO ans
14
2
11 ,80
14,28
1
1
1
~:~
Non précisé
18
4
23,52
3,70
1
[
1
1
1
,
\\
1
TOTAL
274
17
100
1
•
1
TABLEAU N°
41
Répartition des décédés par tuberculose selon
l'âge.
La mortalité par tuberculose est plus importante au
délà de 40 ans,
58,84% des décédés du fait sans doute du terrain
qui est plus fragile.

---

96.
III. 1.2. -
LI HOSPITALISl\\.TION POUR. AFFECTIONS PNEUMOLOGIQUES..._
111.1.2.1.- Profil des affections pneumologigues .
•. -
Durée moyenne d'hospitalisation.
Journées d'hospitalis~tion
5432 jour'
Nombre de malades
240
Durée moyenne d'hospitalisatiun
22,92
jours.
TABLEl\\U N° 42
Durée moyenne d'hospitalisation.
En moyenne,
les affections pneumologiques restent
moins longtemps dans le Service que les tuberculeux
( 22,92
jours contre 30,93 ) •
•. -
Le taux d'occupation des lits.
l
Journées è'hospitalisation
S 432 jours
Lits du Service
58
Taux d'occupation
25,66%
TABLEAU N° 43
Taux d'occupation des lits.

---

9 '~
. ,
Les affections pne~~ologiques ont un taux d'occupa-
tian des lits inférieur â celui des tuberculeux
( 30,93% ).
Leur nombre élevê s'explique par une rotation plus
rapide comme l'atteste leur durée Ge séjcur plus courte.
R.-
Répartition des malades selon le diaqnostic.
( Tableau n°
44
).
240 malades soit 33,50% des hospitalis~5 le sont pour
affections pneumologiques et se répartissent co~me suit :
*.- les infections aiguës non suppurées ( pneumo-
pathies aiguës,
bronchites aiguës,
broncho-pneunopathies
aiguës) sont les plus fréquentes
( 47,50% ).
( . - les broncho-pncumopathies chroniques obstructivcR
viennent en èeuxième position:
20,42%

---

~ , 1 .~
98
EFFi.CTIF
POURCENT !\\G E
Infections aiguës non suppurées
114
47,5
Suppurations pulmonaires
la
4,17
Pleurésies non tuberculeuses •
43
.
17,92
· sérofibrineuses
6
· hémorragiques
5
· purulentes
14
· autres
18
Broncho-pneumopathies chroniques
obstructives
( B.P.C.O.
)
•
.
· Asthme
27
11,25
· Dilatation des bronches
10
4,97
(D.D.B.l
49
20,4 ..
· Emphysellle
9
3,75
Bronchi te chronique
3
1,25
Tumeurs
13
5,42
Affections du médiastin
l
0,42
Autres
10
4,16
,
TOTAL
240
! 100
--
TABLEAU N°
44
Répartition ~es malades selon le diagnostic.

---

99
~.- Répartition des affections pnc~mologigues selon
le sexe.
'.
HOMME
r T,. "1 E
TOTAL
1
In fections aiguës non
83
31
114
suppurées
Suppurations pulmonaires
6
4
la
Pleurésies non tuberculeuses
32
I l
4 J
Asthme
17
10
27
O.O.B.
S
5
10
49
Emphysène
8
\\
1
9
Bronchite chronique
1
2
3
Tumeurs
12
l
13
i\\ffections
]
du médiatin
-
l
i\\utres
8
2
10
TOTAL
174
66
240
POUr.CENTAGE
72,50
27,50
100
La prédominance masculine est également retrouvée dans les
è:[ections pneurnologiques que dans' la tuberculose .
..,
x~ (d.d.l.=l) = 48,6. Les différences con~·tatées sont significa -
tives

---

100
~.- R~partitjon par age.
1
flON
10-
20- 30-
0-9
40-
50-
>60 !PREcr
19
29
39
49
59
C'J:'J:'
f'neumopathie aiguë
1
2
2
1
suppurée
2
2
a
Pneumopathie aiguë non
12
29
27
suppurée
17
8
11
la
Asthme
1
6
7
2
l
7
3
D.D.B.
l
l.
1.
2
2
2
1
Emphysème
l.
l
3
4
0
1i
Bronchite chronique
1
1
1
Tumeur
l
6
6
0
Affection
médiastinale
1
a
Affections pleurales
2
3
8
la
8
4
5
l
-
.
Autres
, 1
l
1
3
4
a
TOTAL
2
18
47
49
34
30
42
1':
1
POllRCCr-JTAGE
u,S
/ , 5
9,5 8~ 0, 4 114 , l 12,5 17,5 6,7 ]
TABLEAU ND
46
: Répartition selon l'âge.
Les tranches d'âge de 20 à 49 ans regroupent 55~ des
affections
( Tableau et graphique nO
46).
Il est a noter la fréquence élev6e des sujets de plus de
60 ans qui se composent essentiellement de D. . . c.o. et de l~meurs
que nous verrons plus loin.

---

-re
Ef
tif
50
-
101
47
-
46
-
40 -
36 . -
30 -
20 ........-
8 _
l
la r-
2
-
1
-.
ü
10
20
30
40
50
' / 60
AGE
9
19
29
39
49
S9
GRAPHIQUE N° 46
Reprêsentation graphique des différentes
tranches ù l ,:l'Je.
illlrhi

---

r02
*.- Fréguentation du Service selon lù période de l'année.
EFFECTIF
POURCENTAGE
Janvier
21
8,75
Février
18
7,5
....
Mars
23
9,58
Avril
20
8,33
Mai
17
7,1
Juin
25
10,41
Juillet
21
8,75
l\\oût
14
5,8
Septembre
20
8,33
1--.
Octobre
22
9,16
Novembre
14
5,8
Dé:-r';jbre
24
la
TOTAL
240
100
TABLEAU N°
47
: Fréquentation selon la période de l'année.
20 malades
non tllberculeux ser.t t,csr i~;:l1isés en JTlO;renne
chaaue rrois contre 22 chez Ips tuberculeux

---

f f'
~ ~,
e-..
1
i
r - - -
~
1
1
1
2(1
-
1
l,
l rll
~
1
1
1
1
;
1
1---
--
•
!
1 r~ - -!
1
1
,
1
!__ 'J._
,r
F
1-1
J
lI"
s
o
N
D
(rl.d.l.
= Il ) == 5,05. Les di.fférences constatée" ne SOlit
,
. ~ ,
t '
F':~.~~
~::"-l,,-l'-,lJ_.Lca
Ives .
La rép2.rtii::ion ncnsllclle des a:;'>~tL.HL'
•

---

r04
..... -
Les déc~s par affections pnc1JTPologigues.
1
DECEDES
eFFEC-
TIF
TAUX D~=
1
Lr_THJl.LI
EFFEC-
!
~
TIF
Tl~
Infections aiguës non
1
suppurées
114
6
35,30
5,:!6
1
1
Suppurations pulmonaires
10
2
1 Il,76
20
1
Pleurésies
1
non tuberculeuset;
43
2
11,76
4,65
1
1
B.P.C.O.
1
j
Asthme
·
2' }
D.D.E.
1: 49
1
7,40
·· Emphl's~e
D.C.
1
·
1
11,
Tumeurs
n
4
23,53
30,76
1
Affections du médiastin
1
1
j
Autres
10
l
5,S9
1
10
1
TOTAL
24 a
17
100
1
.
TABLEAU N°
49
: Les décès selon les affections pneumologiques.
La mortalité hospitali~re pour affections pneumologl-
ques est de 7,~8% et est inférieure ~ la mortalité globale du
Se rv ice ==
10,13 %•
Les tumeurs et les sup~~rati0ns pulmonaires sont
. . . .b

---

ros
*.- REpartition des d0cês selon 1'590.
EFFEC'I'Ir
POURCENTAGE
-
20
-
29 ans
2
11,76
"--------
30
- 39 ans
7
41,20
40
- 49 ans
3
17,65
50
- 59 ans
4
23,53
Plus de 60 ans
J
!
5,86
TOTAL
17
100
t
TABLEAU N°
50
L8S
décès par affections pneumologiques.
La mortalité ost plus
l~portante au dclJ de 30 ans =
88,24~ é1.vec une fré~l\\1enCe part;iculj'~rc dans la tranche
d'5qe
de 50 -
59 ans
~ 23,53~ ).

---

106
III.t.2.2.- Analyse des difff:rentes affections pneumologiqu~s.
EPP':CTTr
POUrCENTAGE
-
Janvier
12
9,68
-
..-.- .
~
~
Févri2r
11
8,87
l'lars
I l
8,87
- _._-
.---~-.--
-
Avril
13
10,48
Mai
i3
6,45
._..•.._-_._-_.. .-
--
Juin
12
9,68
Juillet
8
6,45
Août
7
5,64
Septembre
12
9,68
Octobre
la
8,06
~lovembre
<)
7,'25
Décembre
1 l
8,87
TOTAL
124
100
-
TABLEAU N° 51
Fréquentation des infections aiguës selon
le mois.
Elles regroupent les pneuJIlopathies aiguës,
suppurées
ou non,
les bronchites aigu~set les broncho-pneumopathles.
En moyenne la infections aiguës sont enregistrées
chaque mois.
Au cours de l'année,
s 1 ol~serve un fond permanen t
d~infections aiguës sur lequel
se greffent d'un mois ~ l'autr~
des épisodes d.affluence .
._...... . .
"

---

107
P0parti~ion des infections aigu~s
~;(~J_CIJ1 1,I~f.;(:.
soit 91,94~
TRi\\NCIlES
10-
20-
30-
40-
50 -
' / GO
D'c\\GE
~ans )
19
29
39
49
59
EFFECTIF
13
31
27
18
la
15
POURCeNTAGE
t l ,40
27,19
23,G8
15,79
8,77
13,16
"
cl.d.l.
= 5 ) = 17,97. Les dif!6renccs
E[f~ctifS
- - .
-
-
"
--
.
30 -
27
] 8
15
15 -
13
la
.....
10
20
30
40
JO
Ge
l,GE
19
29
39
49
5?
La tranche d'âge de 20 2 49 2ns est également la plus
touchée.
Les sl'.jets de plus <Il": -r;e ~,,:> l'''i(~:!t ur. ]ollrd triLut
aux infections ë1igu;~s '.h f"dt rh '=.(",,,;n fragile q1l'ils constl-
tuent.

---

108
TYPE
DE
DUREE MOYENNE
EFFEC-
o.
D'HOSPITALISA-
PNEUMOP1\\THIr.S
."
TIF
TIaN
-
Pneumopathies aiguës non
102
9] ,07
14,56jours
suppurées
Pneumopathies aiguës
10
8,93
29,54jours
suppurées
TOTAL
112
100
20,12jours
TABLEAU N°
53
Durée moyenne d'hospftalisation des pneumopa-
thics aiguës suppurf:cs ct non suppurées.
Les suppurations pulmonaires ont une frêquence
faible, mais l~ur durée d'hospitalisation est plus longue
du fait de leur évolution lente vers la guerJson.

---

109
!I!.-
Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives
( B.P.C.O.
l.
0urant la période qui concerne notre étude
49 B.P.C.O. ont été hospitalisées soit 20,42~.
---_. - - - - -
~FFEC-
AFFECTIONS
%
DUREE MOYENNE
IF
O'HOSPITALISA-
l 'T'TON
Asthme
27
55,10
8,98 jours
Dilatation des bronches
10
20,41
21,03 jours
(
D.D.B.
1
Emphysème
9
18,37
19,12 jours
Bronchites chroniques
3
6,12
30,04
jours
(
B.C.
)
TOTAL
49
100
19,58 jours
TABLEAU N°
54
Frequence et durfe d'hospitalisation des
B.P.C.O.
La prédominance des asthmatiques est frappante
( 55,10% ).
Il s'agit d'asthme grave.
Dans cette classification
les O.D.B.
post-tuberculeuses n'ont ~as 6té prises en co~pte.
lt

---

Il(
L'âge n'a été précisé que chez 44 malades sur 49,
--
AGE
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
):a 60
"Isthme
1
"
7
2
l
7
ID.D.B.
l
1
1
2
2
2
lemphYSème
1
1
3
4
IJrOnCbi te chronique
1
1
1
l'~OTAL
2
7
9
6
6
14
POURCENTAGE
4,55
15,91
20,45
13,64
13,64
31,31
TABLEAU N° 55
R0partition des n.p.c.o.
selon l'âge.
La
forte proportion d'i1st.bmêltiquo~~ de 20 ~ 39 ans
t 48,1':>':,
ex~lique la fréquence élev0e d'cmphysêmateux ~u dê1~ de 50 ans
( 77,78% ).
Car c'est l'évolulion
inélljctJ.L~lc des asthlililtü;ues aLoutis
sant ~ long terme à l'insuffisance respiratoire chronique.
:Wmê:ac D'rlOSPIThLISATIONS
1
2
3
4
5
~sthIlle
21
3
2
l
Ir;. D. 13.
7
3
'1
1
;.~'physème
8
l
.... C.
J
-.
TOTAL
39
j
2
1
l
TABLEAU N°
56
Répartition selon le nombr2 d'hospitalisation
par malade.
·rb

---

I I I
COMMENTAIRE
( Tableaux
oS
n
54 -
55 -
5G 1 •
'Il!.-
L'ASTIlME.
Le pourcentage élevé (l'asthmatiques est partiellement
lié aux candi tians climatiques à È'.bidjan,
où sont associés
plusieurs facteurs,
parfois s3isonniers,
hautement allergisants:
chaleur hU!J1ide entrainél!lt,
la r"tllulation de micro-organismes
et l'harmattan vent sec çhar~0 de poussières.
L~ dur6e d'hospitaljs~~ion
Lr~ve ( 8,98 jours),
est dUe au fait que le traitcrent s~~~'ornntiquc entrepris 10ve
rapidement le bronchosp~smc. Le trnitc~ont est ensuite continu~
en ambulatoire.
*. - LES DILATATIONS DES BRONCHES ( D. D.I3. ).
L'étiologie de ces bronchectasies est souvent difficile
à retrouver,
elle est certainement liée à la fr~quence èes
primo-infections tuberculeuses ainsi qu'aux complications
pulmonaires àe la rougeole.
Une fois, il s'~Siss~i~ d'un syndrome (2 ~artagener.
La durée d'hospitalisation longue
( 21,03 jours
peut s'expliquer par la fréqu~nce des
infections qui ont néccssitt
plusieurs traitements antibiotiques et ayant cntrainé une
sélection de germes résistants.

---

112
Un antibiogra~~e
est donc demandé chez ces sujets.
Les antiGiotiques sp0c i fiques prescrits
( ~ la charge du malade
sont souvent chers et le rna13de net du te~ps ~ les acquérir.
D' a'~tre part chez certai~IS malades une préparation
avant leur transfe,
en Chirurgie
( fLLroscopie, assèchement
et bronchographie) 1
est nêccssaire,
lorsqu'une intervention
chirurgicale est indiquée.
ll!.- BRONCHITE
C1JRONJ.QUr:.
I l Y a peu fe bronchitiques chroniques
( 6,12% des
B.p.C.a.
).

---

113
1J tumeurs d(~ cet_ appareil Gnt 6té hospitalisées en
1987,
soit 5,42% et com}-rennent
:
•. -
RPEartition des tumeurs solon le sexe.
HOMME
FEMME
TOTAL
Cancers primitif
7
1
8
--
Cancers sécondaires
5
5
TOTAL
12
l
13
POURCENTAGE
92,31
7,G9
-_._--
TABLEAU N°
57
:
Répartition Sé lr)n 1(' St~xe.
La pr6dominancc masculine c~l ~anifeste ( 92,31% ) .
•• -
L'intoxication tabagique chez les malades présentant
une pathologie tumorale.
EFFECTIF
NON PRECISES
Tabac
la
3
Alcool
8
5
TABLEAU N°
55
: L'intoxic~tion tabagique chez les
IT,al:H]('S pr0scntant une patll')logie tumorale.

---

114
-
"'"
' i
ncpart~t on d es tumeurs se 1on 1 1 -age.
40 -
49
50 -
59
> 60 ans
TOTAL
ans
ans
EFFECTIF
1
6
6
13
POURCENTAGE
7,7
46,15
46,15
100
TABLEAU N°
59
R~partition des tumeurs selon 1 '§ge.
92,30% des canc~reux ont plus de 50 ans.
- Répartition des cancers secondaires rapportés à leur
origine ( Tableau na
60
).
EFFECTIF
FREQUENCE
Prostate
2
40%
"
Foie
1
20%
Lymphosarcome
1
20%
Non retrouvé
1
20%
TOTAL
5
100%

---

115
". - Les pleur~s_~es non tuberculeuses.
Au cours de l'ann~e 1987,
43 épanchements pleuraux
ont ~te hospitalisés soit l7,92%
-
EFFECTIF
%
Pleurésie~séro-fibrineuses
6
13,95
~1-
Pleurêsies pUl'ulentes
14
32,56
Pleurésies hémorragiques
5
11,63
Pleurésies amibiennes
2
4,65
Non précisé
16
37,20
TOTAL
43
100
'rnBLEAU N°
61
Répartition des pleurésies selon le type.
la.

---

. ~ --
~:~~;: "
.i) .
116
Les pleurêsies purulentes sont les plus fr~quentes
(32,5H J.
Leur €tiologie
n'a été précisée que dans 5 cas soit
35,72 "t
- Staphylococus aur~us
3 fois
- acinlitobacter
=
l
fois.
-
Klebsiella pneumonia
fois.
•. -
Répartition des pleurésies selon le sexe •
.
EFFECTIFS
POURCENT"GE
Hommes
32
74,42
Femmes
11
25,58
TOTltL
43
100
_._"
',.
TABLEAU N° 62
bis
P~partition des pleur~sies selon
le sexe.
La prédominance masculine est
tgalernen~ retrouv~e
ici
74,42~ J.
x2
J.d.l. = 1 J = 10,254. Les di:r~rences constatées
sont significatives ..

---

..~.
117
*.- Répartition des ple~résies selon l'âge.
( Tableau N°
68
).
EFFECTIF
POURCENTAGE
0
- 9 ans
2
4,76
10
- 19 ans
3
7,14
20
- 29 ans
8
19,05
30
- 39 ans
10
23,81
40
-
49 ans
8
19,05
50
-
59 ans
4
9,52
-:>-
60 ans
5
11,90
TABLEAU N°
63
Répartition des pleurésies selon
l'âge.
Il Y a un étalement de la répartition selon l'~ge
avec un maximum de fréquence entre 20 et 49 ans = 61,91%.
Les deux cas de la tranche d'âge de 0 à 9 ans
concernent deux enfants présentant un pyothorax
~rtr~~B~~ de le
Pédiatrie pour ponction et lavage pleural.
1
....

---

118
*.- Les autres affections pne~logiques.
- Aspergillose pulmonaire
3
- Fibrose pulmonaire
2
- Hémothorax
2
- Pneumothorax
3
TOTAL
10
TABLEAY N°
64

---

119
111.1.3.- LES AFFECTIONS NON PNEUMOLOGIQUES.
Ce sont des affections médicales en général, orientées
soit par erreur de diagnostic,
soit sur un interrogatoire rapide
et non précis,
soit sur un rétentissement pleura-pulmonaire
secondaire.
Leur nombre s'élève à 36 pour l'année 1987 soit
5,32L
TABLEAU NQ
65
Répartition selon les affections.
EFFECTIF
POURCENTAGE
Affections cardi0vasculaires
12
33,33%
Affections médicales diverses
24
66,67%
TOTAL
36
100%
•

---

12 (
•. - Durée moyenne de séjour des affections
pneumologiques.
Affections cardia-vasculaires
16 jours
Autres affections médicales
r~, 98 jours
TABLEAU N°
66 .
La plupart des malades cardiaques hospitalis~s
d,-,"s le Service l'ont été à l'issue d'une erreur d'or.ientation
initiale et transférés
ultérieurement à l'Institut de Cardio-
logie
si
be~6:tl'l
ce qui traduit la relative bri~vet~ de
leur séjour dans le Service de Pneumophtlsiologic.
Les autres affections non pneumologiques apr~s U~
bref bilan sont orientéessur d'autres Services hospitaliers.

---

121
•. - Les affections cardia-vasculaires.
EFFECTIF
POURCENTAGE
Hyocardiopathie
3
25%
Insuffisance cardiaque globale
3
25%
Insuffisance ventriculaire
2
16,67
gauche
Hypertention artérielle
2
16,67
Oedème aigu du poumon
1
8,33
Péricardite
1
8,33
TOTAL
12
100
TABLEAU N°
67
Les myocardiopathies et les insuffisance~ cardia~ues sont
les plus fréquentes:
66,67%.
+

---

122
*~ Les affections médicales diverses.
EFFECTIF
POURCENTAGE
Abcès du foie
3
12,5
-
Insuffisance rénale chronique
3
12,5
ULcere qastro-auoaenale
2
8,33
(
Hêr..atemèse,~ )
Méningite purulente
2
8,33
Lymphome non hodgkinien
2
8,33
- f - - -
Diabète + H.T.A.
l
4,16
Hémorragie sus glottique
1
4,16
Connectivite
1
4,16
Otite purulente
1
4,16
Pneumopath
Maladie de Kaposi
e
+
1
4,16
aiquë
Fibrose hépatique
1
4,16
Cancer primitif du foie
(CPF)
1
4,16
Cirrhose décompensée
.L
4,16
Maladie de Hodgkin
1
4,16
Eventration diaphragmatique
1
4,16
Sciatique
1
4,16
Syphilis secondaire
1
4,16
. . -- -.,.
TOTAL
24
100
TABLEAU N°
68

---

1:3
III. 1. 4. -
LES IMl-IUNODEFI sel ENCr:::, ~eQU1.S~
La sérologie à la recherche d' une
iftrJU~0défiscience
acquise par le virus du syndrome d'immuno-dêfiscience acquise
( S.I.D.A.
) ne Sf' fait pas de manière sy~tématique. Seuls
certains malades suspects selon les critères élab~rés en
collaboration avec l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire,
sont
soumis à ce test.
La méthode ELISA est la seule utilisée.
Parmi 32 malades susp~ctés, la sérologi~ est
revenue
positive chez 23 d'entre eux soit
un taux de 71,87%0'
La répartition de ces malùdês selon la pathologie
qui a motl\\'é la consultation est r(;présentée dan:.;
le table'lu
suivant.
( Tilbleau na
6g
).
~...._---------

---

1,,4
\\'
/1
Tl,BLEAC N°
69
Tableau mOë,trant les Sidatiq':es selon
la ~athologie révélatrice.
EFFECTIF
POURCENTAGE
Tuberculose pulmonaire massive
8
34,78
Tuberculose multifocale
3
13,04
Tuberculose ganglionnaire
2
8,70
Tuberculose pulmonaire commune
2
0,70
+ diarrhée chronique
}\\jnaigr :i;.SSUI,;Cnt + diarrhée
'p
1
4,35
chronique + adénopathies
super f icie 11 es
Pneumopathie massive
3
13,04
bilatérale
.-
Pneumopathie aiguë +
l
4,35
!"'~lnà~e d'" r2f"1osi
Diarrhée chronique +
1
4,35
bronchite chronique
Opacité pulmonaire
l
4,35
. Mauvais état général
l
4,35
TOTAL
23
100

---

125
La tuberculose est pr§s~nte dans 15 cas soit 65,22\\.
La localisiltion pulmonai "r; est de loir. la plus impor-
tante
56,52%.
Les troubles digestifs
( diarrhée )
sont
ret r
"?ês
chez 4 malades soit 16,67%.
Au cours de la même année, nous avons déploré
5 décès parmi ce groupe de malades soit un taux de mortalité
de 21,74% qui est largement supérieur à la mortalité globale
duService
:
lO,13~.
Il s'agit tous de malades vr~sentant une tuberculose
qui s'aggravait malgré le traitement anti-tuberculeux classique
et qui a nécessité l'association
d'autres anti-tuberculeux
mais san3 nette a~élioration.
•. -
Répartition des*SiclatiquesHen fonction du sexe •
.
HOmlES
FEM!1ES
Effect.l-
19
4
-
Pourcentage
82,61
17,39
TABLEAU N°
70
Le sexe rna~~ulin prédomine
82,61'L

---

126
*.- Répartition en fonct:on de l'âge.
EFFECTIF
POURCENTAGE
20 - 30 ans
1
1
30,43
30 - 40 ans
11
47,82
40 - 50 ans
4
19,39
--------"- --
50 - 60 ans
l
2,36
TABLEAU N° 71
Les sujets Ge moins de 40 ans sont les plus atteints
78,25%
avec une prédilection dans la tranche d'âge de 30 â
40 ans
47,82%.

---

128
III.2.1.- LES DOSSIERS NmJ FICiiES.
Ici le diagnostic a dG être fait mais les différents
documents de base de cette étude n'ont ?u nous fournir de ren-
seignements sur les malades concernant le diagnostic.
111.2.2.- LES DOSSIERS EN INSTANCE.
Ce sont des dossiers de,,-, rn.!l·"1c-'" (lont 18 diùgnostlc
suspecté n'a pas été confirm0.
Ils sont la preuve de l'impossi-
bilité pour le Service ue pratlquer cerlaines explorations
techniques permettant de pr0ciser les diagnostics et sont ainsi
(;-
le reflet de l'insuffisance des 6quipemcnts techniques.

---

129
CHAP ITRE
'V 1
:::.=========
[===========================================ü
1
C0 MME NTAI RES
~
~===========================================ll
l\\u
terme de notre Œtucle,
quelques COIH[fIC'nL;1Ïrcs
s'imposent et concernenL
:
__ , .•....-J.a...~_

---

130
V.1.-
CONCULTATlONS.
:.==:.::==========::::::=
V.l.l.- CONSULTATIONS ANNUELLES GLOBALES .
.
P.P.H.
C.H.U.
COCO DY
COCODY
;;,
1985
69 493
3 900
1986
120 927
4 117
1987
116 171
4 571
TABLEAU N° 73
Comparaison des consultations du
P. P. H. et du C. H. U.
( 8
9 )
Nous notons une augment~tion progresBsive du nombre
de consultations en général du C.H.U. et en particulier du P.P.H.
ces trois dernières années.
Ceci pourrait s'expliquer d'une part par l'augmentatio~
progressive de la population
( accroissement annuel =111 en ville)
et d'autre part par le fait que beaucoup de malades viennent
consulter directement au C.Il.U.,courci~cuitant ainsi les diffé-
rentes formations sanitaires qui devraient jouer un rôle de
filtre.

---

131
V.l.2.- REPARTITION DES CONSULTATIONS SELON LE JOUR ET
LE MOIS.
En ce qui concerne le P.P.H., dans la semaine, nous
notons trois jours d'affluence:
Lundi - Mercredi - Jeudi.
Dans l'année,
les pointes sont observ~es pendant les
périodes de grandes variations atmosphériques
(
)
: saison
des pluies - harmattan. Ceci est en rapport avec l'affluence
des asthmatiques, et la fr~quence des infections pulmonaires
aigu~s bactériennes ou virales durant ces périodes.
V. ~ 3. -
REPARTITION DES CONSULTATIONS SELON LA PATHOLOGIE.
CONSULTA-
HOSPITALI-
TION
SES
Affections respiratoi-
31,50%
76,03%
res
Affections non
14,20%
5,32%
respiratoires
Divers
54,30%
18,65%
TABLEAU N°
74
Comparaison entre les proportions des
patholo9ies enrégistrêes en consulta-
tian et en hospitalisation.

---

·.
132
La pathologie respiratoire est rèlat i
'0nt peu
représentée en consultation.
Les explications possibles sont variées :
-
la notion de spécialité est ignorée de nos
populations et la plupart des malades viennent
à la consultation sans orientation médicale
préalable.
-Divc~s actes m6dic2u::
( conseil fe sant~, :.~.R.
etc ...
)
entrent dans le décompte des
consultations.
- Expression sémiologique trompeuse de certaines
pathologies
( cardia-vasculaires, digestives).
De cette consultation va s'opérer un tri d'où les
proportions plus fidèles en hospitalisation.
V.2.-
ACTIVITES TECHNIQUES
~==================~~
J.e nombre d'examens pratiqués
( radiographies,
fibrosco?ie~,broncàogra~àie5) est en ~alsse sous l'effet CO'1-
joint du vieil~issem0nt du matériel et d~ la crise.

---

133
V.3.-
HOSPITALISATION
=======~========
V.3.1.- PROFIL DES MALADES HOSPITALISES.
STRASBOURG
COCODY
COCODY
COCODY
1972
1984
1987
Nbre
%
Nbre
%
Nbre
%
Hbre
%
Affections
611
92,99
454
85,79
662
95,66
514
85,58
respiratoires
Affections non
30
4,57
6
1,12
30
4,33
36
5,98
respiratoires
Sans diagnostic
16
2,44
75
13,09
-
-
52
8,64
TOTAL
657
100
535
100
692
100
602
100
TABLEAU N°
Comparaison des hospitalisés du P.P.H.
COCODY
( 1972 -
1984 -
1987 ) et Ceux
du Pavillon Saint-FRANçOIS ( Strasbourg
1981 ).
x2 ( d.d.l. = 3 ) = 62,40. Les différences constatées sont
haute~ent significatives.
Les affections respiratoires prédominent à Strasbourg comme à
Cocody.

---

134
V.3.2.- RLPARTITION DES MALADES SELON LE NOMBRE
D'HOSPITALISATION.
STRASBOURG
TREICHVILLE
COCODY
COCODY
1972
1987
Effec-
%
Effec
%
Effec-
%
Effec
%
tifs
tifs
tifs
tifs
l
lIosuitalisatior
GIS
'13,60 1233
92,01
512
95,70
577
95,84
1
-1
2 hospitalisa-
41
6,24
96
7,16
15
2,80
tions
23
3,82
Plus de 2
hospi t~ü isa tion
1
0,16
11
0,83
8
1,50
2
0,34
TOTAL
657
100
1340
100
535
100
602
100
TABLEAU N°
76
Répartition des malades selon le nombre
d'hospitalisations.
Très peu de malades ont plus de deux hospitalisations
à Co cod y comme à Strasbourg malgré la proportion importante
d'affections chroniques
( B.P.C.O.
). Ceci s'expliquerait par le
ç-.
fait qu'une fois hospitalisés et le diagnostic confirmé, une
édu~ation sanitaire est faite à ces malades qui èês lors viennent
régulièremenc à la consultation aux moindres ~jgr.e~.

---

V.3 .3. -
Fl:EQUENTA'l'ION DU SERVIe!? SELO"l
L '·ANH~F..
135
GRAPHIQUE N°
77
Variation mensuelle des admissions du P.P.H.
( ]972 -
1984 -
1987 ) et celles d'autres
Effectif
services.
150
P.P.H.T.
( 1975
100
.
P.P.H.C.
{ 1984 l
"
~~~ P.P/H. C. ( 1972 )
•
, P.P.H.C.
( 1987 )
".
-~
\\
50
J{~
40
"
~I
Strasbourg
( 1SB1
30
20
10
. ---;---;'~4 . _ ; - - ; -..~ -,--t--,---,.--+-4-'-'-'-'~------
J
F
M
A
M
J
J A S
0
N
D
MOrs
La fréquentation des Services da P.P.~ est plus tmportan-
te dans le 4~me trimestre.
P.P.ILT.
Pneumo-Phtisiologie de Treichvtlle
P.P.H.C.
Pneumo-Phtisiologie. de Cocody.
A Stras~ourg, le pic le plus important s'observe au
premier trimestre
( Hiver ).

---

- .1
.. ' ~", \\\\
136
V.3.4.- PROVENANCE DES MALADES.
Nos malades nous viennent d'Abidjan et ses Communes,
de l'intérieur et même des pays limitrophes comme nous l'avons
vu.
V.3.5.- REPARTITION DES MALADES SELON LEUR ORIGINE.
TREIChVILLE
COCODY
rOCODY
1S84
1987
Effec
%
Effec-
%
Effee
%
tifs
tifs
tifs
Ivoiriens
f
986
73,50
417
60,26
332
49,11
Non Ivoiriens
354
26,50
194
28,03
124
37,35
Non pr~çisé
-
-
81
11 ,71
220
32,54
TOTAL
1340
100
692
100
676
100
TABLEAU N°
78
Origines des malades du P.P.H. Cocody
1984 -
1987 ) et celles du P.P.H. de TreichvilJe
l 1975 ).
La population étrang~re en zone urbaine est estimée â
34%. Le P.P.H. reçoit plus d'Etrangers que de Nationaux toutes
proportions gardées.
x2 ( d.d.l. = 2
122,71 )
. Les différences constatées sont
significatives.

---

137
V.3.6.- REPARTITION DES MALADES SELON LE SEXE.
HO?o1MES
FEMMES
Hopital d'Abaissa
67,SQ'I;
32,50%
P. P .11.
Treichville
74,79%
25,21%
P.P.II. Cocody
(1984)
68,69%
34,32%
P. P .H.
Cocoày
(1987)
69,27%
20,36%
TABLC!'.U N° 79
Comparaison
avec d'autres ~ervices.
La morbidité masculine dans nos H~pitaux est réelle.
Ceci (Jourrai t
s' expliquer D-' r
le fait que les hommes
ont des activités qui les exposent plus aux affections.
Il s'agit souvent de travailleurs émigrants qui laizsent
leurs épouses~ans leur région-
à'origine.
Il est â r~marquer que le r6censement de 1975 donnait
une légère supériorité des hommes
( 51% )
sur les femmes
( 49% ).

---

138
V.3.7.- REPARTITION DES /oIALADES SELON
L'AGE.
0-19
20-49
>50
ans
ans
ans
P.P.H. Treichville
(1975)
14,48%
66,27%
19,25%
StrasDourg
(
1981 )
1,6%
34,40%
63,94%
IP.P.H. Cocody ( 1987 )
8 t 89%
65,62%
25,49%
..
TABLEAU HO 80
Répartition des malades selon l'âge.
65,6~% de nos malades ont moins de 50 ans. Globalement
nos populations sont jeunes
( 53% ont moins de 20 ans et
l'espérance de vie courte ).
Ceci s'oppose au profil des populations d'Europe
63,94% des malades de Strasbourg ont plus de 50 ans.

---

139
V.3. C. -
[-IODE DE SORTIE Df:S j·IALADëS.
EVADE +
GUERI
EVACUE
DECEDE
Korhogo
75,64%
10,40%
11,93%
Aboisso
-
7,97%
9,85%
Bouaké
79,23%
11,70%
9,02%
San Pédro
82%
9,70%
8,27%
Abidjan
(Médecine
-
2,69%
9,69%
Treichville
P.P.H. Treichville
12,24%
4,03%
8,31 %
1975
P.P.H.
Cocody
(987)
18,94%
2,48%
1C,13
TABLEi\\U ",0 81
Compéuaison avec les travaux de Korhcgo,
Boua)':é, Abaissa et AlJidjan au C.H.U. de
Cocody
( 35 ) et au P.P.H. de Treichvil1e
( 36
).

---

~, " :
140
*.- Les taux de guérison sont assez élevés dans
l'ensemble dans les différents Hôpitaux.
La baisse observée au niveau des Services de P.P.H.
~st due
à certaines particularités :
- un fort contingent des malades
( 40,53% ) se com-
posent
de tuberculeux qui sont pour la plupart
adressés aux Centres Anti-Tuberculeux dês amélio-
ration clinique
( 33,22% des sorties ).
- une autre partie des malades présente
des
affections chroniques et des affections néopla-
siques pour qui on ne peut parler de gu~rison.
Ce qui fait que le taux de guérison consigné ne
concernent en définitive que les infections
aiguës .
•. - Les taux d'évasion et d'évacuation sont sensiblement
les mêmes avec légère baisse pour Abaissa.
Mais ~bidjan a un taux
très
~as
par
rapport
aux autres sans doute parce que plus équipée que les autres ,erviccs
Abidjan est aussi la Capitale Economique avec donc un niveau
socio-économique plus élevé, ce qui peut freiner les évasions.
~.- Les taux de mortalité sont sensiblement les mêmes
dans l'ensemble.

---

141
V.3.9.- DUREE MOYENNE D'HOSPITALISATION
( D.)
ET TAUX
D'OCCUPATION DES LITS
( T.O.).
DUREE
tc'YENNE D'UNE
HOSPIT.\\LI5ATION
Alger
(
1973 )
33
jours
P.P.H.
Treichville
(
1975 )
22,63
jours
Strasbourg
(
1981
)
17,66
jours
P.P.H. Cocody
(
1984 )
23, 13
jours
P.P.II. Cocody
(
1987 )
23
jours.
TABLEAU N°
82
Comparaison avec les taux
éta~li~ au
P.P.H. et ceux d'autres Services.
La durée mo,,'cnne d'hospitalisation à lI.bidjan et à
Alger est sup6rieure à celle de Strasbourg
Pavillon Saint
François ). Ceci est probablement dO Q :
- l'état
grabataire
des malades
( consultation
souvent tardive )
- et aux difficultés rencontrées pour oLten1~ le
bilan complémentaire.
Le taux d'occupation est 68,55%0' Ceci peut s'expliquer
par la proportion ~e dossiers
( inexploitaLles, perdus)
qui
n'a pu ê-trc prise en compte.

---

142
V.3.10.- ANALYSE DES PRINCIPALES AFFECTIONS.
IV.3.10.1.- Tuberculose.
POURCENTAGE
Strasbourg
(
1981 )
11,41
P.P.H. Cocody
(
1972 )
25,23
P. P. H.
Cocody
(
1984 )
32,51
P.P.H.
Cocody
(
1987 )
40,53% )
TABLEAU N°
83
Comparaison avec d'autres Services.
La proportion des tuberculeux hospitalisés de plus en
plus importante,
s'c~pliquerait par la rigueur exig1e ~our la
confirmation bactériologique ou histologique de la tuberculose
en milieu hospitalier .
•. -
Répartition des tuberculeux selon le sexe.
Prédominance du sexe masculin
( 64,60% ).

---

143
W.- Répartition des tuberculeux
'r age.
-='--"--.::.-.::""'--=-
0 - 19 ans
20 - 49 ans
50 ans
Treichville
(
1975 )
I7,26%
68,58%
I4,16%
...
CocoJy
(
1987 )
9,71
69,71%
20,81%
TABLEl,U N°
84
Répartition des tuberculeux par age.
La tuberculose atteint surtout les sujets jeunes, en
pleine activité.
Le pourcentage de tuberculeux observés entre 0 et 19
ans ne reflète pas la réalité.
En effet 53% de la population
de COte d'Ivoire a moins de 20 ans.
Ce
faible taux peut s'expliquer qu'on rencontre des pri-
mo-infections tuberculeuses
( à cet 3ge ) qui sont trait~es en
général en ambulatoire. Certaines sont hospitalisées en Pédiatrie
( tranche d'âge de a à 15 ans).
l"l,- Hortalité par
tuberculose.
6,20% de décès par tuberculose.
Il s'agit surtout de
sujet de plus de 40 ans présentant en gênêral une tuberculose
pùrenchymateuse
( miliaire)
ou péricarùiqu8.

---

144
V.3.10.2.- Les affections pneumologiques.
POURCENTAGE
StrasLourg
81,58
F. F. H.
Cocody
(
1972
)
60,56
P.P.H.
Cocody
(
1984 )
63,15
P.P.H. Cocody
(
1987 )
39,87
TABLEAU N° 85
Comparaison avec les autres Services.
Globalement, nous hospitalisons peu de malades pour
affections pneumologiques ct particuli~rement en 1987 au P.P.H.
( Cocody ). Ceci est sans doute da au fait gue nous pr6ferons
garder en hospitalisation les tuberculo3es massives avec misère
physiologique
( de plus en plus importantes)
qu'une affection
pneumologique
banale
( pneumopathics aiguës, crise d'asthme
paroxysti~~o etc .... ).

---

145
Jtt. -
Durée moyenne d' hosp_i tal isation.
DUREE MOYENNE
D'HOSPITALISATION
Strasbourg
16,17
jours
Treichville
(
1975 )
22,30
jours
P.P.H.
Cocody
(
1987 )
22,92
jours
TABLEAU N°
86
Comparaison du séjour moyen avec d'autres
Services.
Nos malades restent plus longtemps à l'Hôpital du
Lü t
peut être de
l,'ur 0tat souvent gr,-ll)i1taire et aussi comme n·J':::
l'avons ~éj5 dit,
ou
t~mps aSSQZ
10n3 que nous mettons pour
o~tenirles examens complémentaires.

---

146
~.- Répartition des malades selon le diagnostic .
.
COCODY
STRASBOURG
Infections aiguës
57,50%
26,74%
B.P.C.O.
20,42%
34,80%
Pleurésie non tuberculeuse
12,08%
-
(
non purulentes )
Tumenrs
5. 8 4~,
7,88%
Insuffi_sance respiratoire
1,25%
9,70%
chronique.
r,utrt~S
2,n
13,92%
-----f-----------
TOTAL
240
546
TABLEAU N°
87
Comparaison des affections vue en
hospitalisation à Coc ,dy et à
Strasbourg.
Les infections aigu~s ( 57,50% ) prédominent au P.P.H. de
Cocody.

---

] 47
_.- La prédominance des infections
ai~ues est
également rerrouvée :
- dans d'~utres Servic~s d'Abidjan:
62,96% à Cocody
P.P.H.
-
1972 ).
51,18% à Cocody
P.P.H.
-
1984
40,94~ à Treichville
( P.P.H.
- 1975 ).
- et de l'intérieur
23,80% d San Pédro
( 1988
25% au C.H.R. de Bouaké
( 1985
48,67, ilU C.!T.R. '1C l'orho')o
( 1986
•. - A Strasbourg,
les ~runcho-pneumopathies chroniques
obstructives
( B.P.C.O.
) viennent en tête:
34,80%. Ce fait
s'expliquerait par l'espérance de vie plus longue en Europe
ct l'intoxication tabagique plus impor~ante.
•. -
Répartition des malades selon le sexe.
Le sexe masculin prédomine
72,43% conune à
Strasbourg
( 72,50% ).

---

148
R.- Répartition ?Qr~.
COCODY
STHASBOURG
0 - 19 ans
8,30%
1,66%
20 -
49 ans
55%
11,43%
50 -
59 ans
12,50%
28,97%
Plus de 60 ans
17,50%
57,94%
TAI3LEAU N°
88
Compa~~ison des tranches d'~ge
avec d'autres Services.
Nos malades sont plus jeunes contrairement à ceux
de Strasbourg, ceci rend compte du profil de nos populations
qui sont plus jeunes .
•

---

149
v 03010.
- fulalvse
_ _
0'
J~s Jiff~rcntes affections
PneumologiCjuc:s.
~.- Les inf0~tions aiguês.
Elle5 r'2grou;.Jent 1-:;5 pneur:lopal1lies aiguës suppurées
ou non,
les bronchites aiguës et les broncho-pneumopathies.
Elles représentent 57,05% des affection?
':',lli~C log iqu:,s.
Les pneumopathies aiguës prédominent:
47,50%.
Il en
estde même dans les statistiques de San-Pédro
( 63,20% ).
A Papeete à Tahiti, comme à Ymaoussoukro,
les
pneumopathies aiguës viennent en t0te.
Encore une fois,
leur âge de prédilection s'étend de
20 à 49 ans.
A ce chiffre,
il faut ajouter le nombre important de
pneumopathies aiguës qui sont tr;:üt(~es en ambulatoire.
!l!.-
Les broncho-pneumopathies chroniques
obstructives
( B.p.C.a.
)
49 B.p.C.a. ont été hospitalisés soit 20,42%

---

150
COCO DY
STRASBOURG
TRLICIIVILLE
%
0
'0
~
r Asthme
55, lO
29,47
26,85
D.D.B.
:2 0,41
6,32
31,94
Emphysème
18,37
18,95
6,95
Bronchite
chronique
6,12
45,26
9,72
Tl\\DLEAU {" 0
8 9
Comp~raison 2vec les taux obtenus ~
Strasbourg.
*7 La forte proportion de D.D.D. dans la série de
'l'roicilville est due au fait (~uc 1(~~3 D.D.;:>. post-t'.l;-Je::culeuses Ol.t
~t6 comptabilisées. Dans tous les cas,
la fr6suence des D.D.8.
est certoinement li60 aux nombreuses primo-infections tubercu-
louses
( cans no~rc pays)
ct a~.: complications pulmonaires de
la rougeole,
l'un des fléaux de Santé Publique en Afrique.
*7
Les tumé''' rs de l'ar:Jre resEiratoire.
13 malades rresque tous des hommes
( 92,31% ) ont
été hosLJitalisés pour cancers broncho-r;umonaires soit 5,42% contre
7,881 J Strasbourg.
92,30~ ont plus de 50 ans.

---

151
*.- Les affections rleurales non tuberculeuses.
Sont dominGes par les plcurGsies : 17,921 des hos~ita­
lisés.
Ici aussi,
les sujets en pleine activité et le sexe
masculin dominent.
It.-
Les affections non rCs2iratoi~.
Parmi elles,
la pathologie caLJio-vasculaire mène
le peloton: 33,33%. Les 66,67% restant sont partag~s par
près d'une vingtaine d'affections .
•. - Le Syndrome d'Immuno-Défiscience Acquise.
( S.LD.A.
).
La pathologie respiratoire
reste l'une d~s circoLs~ances
de découverte du S.I.D.A.
En effet,
3,40% de nos hospitalisés pour affections
respiratoires présentaient un terrain d6ficitaire.
Il s'agit le plus souvent de sujets de sexe masculin,
jeune.
La mortalité est particuli~rement élevée dans ce lot
de malades
21,74%
)
contre 10,13" Four la mortalité hospitalière
globale ).

---

1::>2
CHAP ITRE VI
=========
if=================================/I
Il
/1
Il
/1
\\1
PERSPECTI VES
0' 1\\VEH 1g
il
Il
1\\
~================================~I
ç;
Au terme de ce lJil,i1l d'"ctivit('''qul
nous él
L,it ["1.'1::-
s'?r en revue
l'infrastructure,
l'or'].'ld:;élLicm ct
l<1 pêlLhologie
du Service de Pneumo-PlJtisiD]o'Jie du C"f1i:rr; II(lspiL,licr ct
Universitaire
( C.II.U.
) de Cocody,
i l convient ,1,'
faire quelques
remarques dans un esprit constructif
tout Cil dC'Ji:l'JC'Otll:
les
points faibles et d' envisZ\\gcr
les püssilJll i L{>:' C-VCI1Llll.'llcs cl 1 Y
rémedier.
s

---

153
VI.1.- L'INFRASTRUCTURE.
La constatation majeure,
15 ans apr~s l'ouverture
du Servic~, est qu' il Y a trop de malades à ho Ci.: i taliser pour peu
de lits.
Il est donc souhaitable d'arriver à avoir autant ou
plus de lits que de malades.
Plusieurs solutions doivent
permettre au Service ùe s'adapter à l'évolution de la situation
sanitaire
VI .1.1.- AUGMENTER LES LOCAUX.
Ce serait la solution idéale qui permettrait
d'accroitre la capacité du Service tout en sauvegardant un
minimum de confort aux malades.
L'aménagement des trois
espaces vides situés sur la longueur du palier pourrait se
faire dans ce but.
Il est vrai gue cette inadaptation n'est pas le fait
du seul Service de Pneumo-Phtisiologie. Tous les Services du
C.IJ.U. de Cocody vivent cette situation. Partout il y a insuf-
fisance de lits, de bureaux etc . . .
VI .1.2.- INTENSIFIER L'EDUCATION SANITAIRE.
Insister sur la nécessité pour les malades de venir
vite à la consultation.
Ceci permettrait d'éviter les hospitali-
sations impérieuses de patients pour état grabataire, parmi
lesquels se recrutent la majorité des décès.

---

154
VI .2.- LES EQUIPEMENTS TECHNIQUES.
===~~===============~=====
Les équipc~cnts actuels, au moment de l'ouverture du
Service en 1972,
répondaient aux besoins d'alors:
un êgüipement
teclmique aoapté s'avère nécessaire:
-
remettre en état de fonctionnement les prises
d'Oxygène et de vide;
afin de maintenir encore fonctionnel,
le
seul aspirateur portable de la salle d'endos-
copie bronchique,
trop sollicité. Actuellement
son utilisation prolongée chez un malade ou
en cas de panne,
toute autre opération nêcessi-
tant une pression d'aspiration est impossible
( drain d'aspiration continue, endoscopie
~
bronchique etc . . .
) l
-
acquisition de fibroscope pour enfantsJ
-
remettre en état les différentes fonctions du
poste de radiologie
( gril costal,
tomographie
etc . . .
) qui actuellement n'est rêvolu qu'aux
seuls clichés pulmonaires de face.
C~ci permet-
trait d'éviter aux malades les longues files
d'attente du Service de Radiologie dont les
prévisions sont aussi dépassées.
- une dévéloppeuse -
sécheuse automatique est
é~a]€ment souhaitable.

---

155
-
inst3llation d'un Service de Kinésithérapie
Respiratoire, de même que l'affectation d'un
Laborantin au sein du Service pour les bacil-
loscopies •
- une place pourrait être faite à l'allergologie
-
ac~ .isition pour le Service d'un électro-
cardiographe.
-
des difficultés sont rencontrées quant â
l'approvisionnement en médicaments
antibiotiques ryo~ spécifiques
broncho-dilatateurs,
produits de con~raste
Hytrast )
pour bronchographie.
Pour les médicaments anti-tubercu1eux, ils sont
yérés par le ~entre ~nti-Tuberculeux ( C.A.T.
) et sont fournis
à la demande.
La présence d'une Pharmacienne auprês du Service a
cependant facilité la solution de certains problèmes.

---

156
VI.3.- PERSPECTIVES ORGANISATIONNELLES.
==========~==~==~===~::========
Il serait souhaitable que chaque acte technique
bénéficie d'un enregistrement régulier afin de permettre un
bilan au cours des prochaines ann6es.
;,
Ouvrir un recistre 00 seront consignés le nom des
malades ~ar ordre 0]rhabétique car souvent ceux-ci égarent
leur fiches de suivi.
VI.4.1.- LA ~;BERCULOSE.
Compte tenu du nombre toujours important de
tuberculeux,
il faudrait envisager la construction d'autres
centres anti-tub0rculcux.
Ces équire~ents associés à l'intensification de
l'éducation sanitaire ( telle que nous l'avons préconisé
précédemment ) devraient diminuer l~ nombre de malades arrivant
dans un état grave nécessitant obliGatoirement l'hospitalisation
et dont la durée de séjour dans le Service est encore assez
longue .
....

---

157
'·.L • 4 • 2 • -
LES PS:FECTIONS PNEUMOLOGIQUES.
Certaines affections sont inêv1tables et saisonniêres
( asthme, pneul1'opathies
grippale .•.
J. Néanmoins certaines
prévisi<:· ,c pcurraient se faire
:
- approvisionnement en médicaments au cours
de ces périodes,
- répartir les congés administratifs du personnel
en dehors de ces affluences.
Les affections dOes à la consommation d'alcool et
de tabac
pathologj~ en général du troisième âge} restent
marginales à cOté d'autres problèmes de Santé Publique, notamment
les maladies infectieuses et tropicales.
Compte tenu de la croissance spectaculaire de la
Consommation d'alcool et de tabac, du développement de l'industril
ci 1 une i?2,rt
; et de l'allongement de l'espérance de vie grâce
au progr~s sani taire, d'autre part : cette pathologie du
troisième 5ge doit être déjà considérée comme un probl~me
d'aveJlir.

---

158
,,============="'='"" ==========1-
Il
11
Il
CONCLUSION
~
Il
•
'b=================================

---

159
Pendant la période du 1er Janvier au 31 Décembre
1987, nous avons analysé les différentes activités du Service
de Pneumo-Phtisiologie
( P.P.H.
) du Centre Hospitalier Univer-
sitaire
( C.H.U. de cocody. )
Notre objectif était d'établir le bilan d'activités
de ce Service pendant la période considérée.
N0tre étude a porté essentiellement sur 1
-
la consultation externe ,
-
les activités techniques ,
- et les activit€s
relatives ~ l'hospitalisation.
De notre analyse,
i l
ressort que 1
•. - EN CONSULTATION.
..- 4 571 c0nsultations ont été dispenB~eB Boit en
moyenne 16 patients vus tous les ~O\\lrB ouvrables.
lII!.-
Les 4 571 consultations se répartissent comme suit:
-
,
31,5%
de pathologie respiratoire
- 21 , 94 %
de pathologie non respiratoire
-
46,56% d'actes variés
( avis médical, renouvel-
lement d'ordonnance
etc. ••
).
•. -
61,35% des malades n'ont pas fait l'objet de
l'ouverture d'un dossier medical
( contrOle
tension artérielle - constipation •.• )
•. - 15,65% des malades suivis en externe aprês une
ou
plusieurs hospitalisations •
•

---

160
*.- 22,65% ~Jn hospitalisés ( faute de place ou en
raison de la non gravité de l'affection; et
mis en tra'~ement externe ~ la première consulta-
tion.
Quant à la fr8quentation du Service 1
•. -
Les Lundi, Mercredi et Jeudi sont les jours
d'affluence
( 19 malades en moyenne contre 16 tout au long de
l'année) .
*.- On enregistre des pics pendant les mois de
Janvier - Février - Juin - Juillet - NovemLre et Dêcembre.
( 18 malades en moyenne
du fait certainement des variations
climatiques
( Harmattan - Sain des pluies ).
L'analyse des différentes affections montre:
*.- 8,47% de tuberculeux. Ceci pouvant être expliqué
par le fait que la plupart des tuberculeux sont vus dans les
Centres Anti-Tuberculeux. Dans bien des cas, les malades dont
le diagllOs,tic a été confirmé, sont directement orient~B vers
les C,_ntres Anti-Tubercu1eux pour leur prise en charge •
•. - L'astlune
( 58,68% ), les pneumopat1ües aiguës
( 11,461 ) et les bronchites aigu~s ( 10,43% ) viennclL en tête
des affections pr.eurnologiques <:tvpe prédominance aux périodes
sus-citées.
*.- Les affections cardio-vasculaires et digestives
( 86,28% ) dominent la pathol09ie non respiratoire •
..

---

161
•• -
EN ACTIVITES TECHNIQUES.
-
1 874 clichés thoraciques ,
146 fibroscopies bronchiques et
6
bronchographies ont ~t~
réalisés.
Ces chiffres sont inférieurs aux activités des années
précédentes du f3it du
- vieillissement du matériel
( pannes fréquentes )
- manque de films ;
- manque d'anesthésique
( xylocaine )
- manque de produit de contraste
( hytrast ).
Les malades sont mis à contribution et certaines indications
de fibroscopie,
de bronchographie
n'ont pu ~tre faites.
IIP.- EN
HOSPITALISATION.
-
676 mal~des ont été hospitalisês dont r
40,53~ pour tuberculose,
J5,50~ pour affections pneumo logiques
5,32't. pour pathologif13 non respiratoires f
18,65't. pour divers
( dossiers perdus, dossiers
inexploitables, diagnostic non prêcisé ).
-
La dur 6 e moyenne de séjour par malade a été de
24,GI
jours.
-
Le taux d'occupation de 68,55% peut s'expliquer d'une
. part par l'existence de périodes ~ creuses ft
(
Week-
•
End -
jours fériés
ou s'observent peu d'hospitalisa-
tion, d'autre par
le fait que la durée d'hospitalisa-

---

162
tian n'a pas été retrouvée chez un grand nombre
de malades, donc exclus du calcul.
-
3 malades sur 4 sont de sexe masculin.
- La provenance de nos malades est variêe 1
les Services du C.H.U.
~
-
les C.A.T.
Abidjan et ses Communes
L'intérieur du pays,
Les pays limitrophes.
-
27,19% de nos malades sont des Etrangers
(32% dans la population urbaine ). Toutes
proportions gardées, ce taux nous parait ~levé .
- la r6~artition mensuelle des hospitalisée est
uniforme.
- La morbidité globale touche surtout la tranche
d'âge de 20 à 49 ans et comprend 1
40,53% de tuberculeux. La localisa.tion
parenchymateuse est dominante.
35,50% d'affections pneumologiques avec
préc..:,:;>lOinance des
- Pneumopathies aiguës
( 47,50\\ )
- Broncho-pneumopathles chronlquesobstruc-
tives
(20,42%)
,
- Affections non tuberculeuses de la
plèvre
( 17,92\\ ).
- La mortalité globale est de 10,13% dont 1
55,74% concernent la tuberculose et les
affections pneumologiques de façon êquita-
Ip'
ble 1
..

---

163
39,34% de décédés précoces
( dans les
premières heures )
4,92% d'affections ~on res~iratoires.
Ce bilan correspond â notre attente, mais ne permet
pas de tirer les conclusions statistiquement valables concernant
la prévalence et l'incidence des pathologies diverses observées
à Abidjan.
Néanmoins,
il a permis de mettre en ~vidence certains
problèmes
( surtout d'exploitation) qui pourraient â l'avenir,
être résolus par l'application d'une rigueur systématique au
niveau de tous les actes opérés dans le Service. Ce qui nous
amène à envisager quelques recommandations au chapitre suivant •
•. -
RECOMMANDATIONS.
===================
- CONCERNANT LA CONSULTlI.TI,)N.
Le nombre de lits ne correspond plus â la population
desservie.
Par conséquent beaucoup de malades sont mis en
traitement ambulatoire.
Il est souhaitable que le fonctionnement
de la consultation externe soit soutenu par les :"a~ratoires
en vu d'obtenir rapide~ent le bilan complémentaire.
Les jours et mois d'affluences étant connus,
il faut
absolument que ces jours là,
il Y ait un ou m~me deux Médecins
pour assurer la consultation.

---

164
De même, pendant les saisons où i l y a recrudescence
de certaines pathologies,
il faut prévoir l'essentiel :
- en ce qui concerne l'asthme i l faut mettre
sur place des produits
( broncho-dilatateurs
pour les soins urgents.
pour les infections aigu~s, prévoir des anti-
biotiques banals.
Pour le tri des malades,
il faut que l'on fasse plus
attention pour les affections cardio-vasculaires et digestives
et qu'on ne se base pas :;;eulement sur un symptôme
(par exemple
~yspnêe, toux, hémoptysie, douleurs thoraciques etc ••• l.
- LES ACTIVTTES TECHNIQUES.
rI faut pr-évolr
- la maintenance permanente des appareils
techniques :
- et l'approvisionnement en films,
anesthésiques
( xylocaine ), produits de contraste, réactifs
pour développement de films.
ri

---

165
- EN HOSPITALISATION.
BC~ucoup de malades ne passent pne ~~r un Certr~ d~
Santé ou un Dispensaire et se rendent directement au Service
de Pneurno-Phtisiolog;'.
Faire donc
f,,-j PU)( -cr:nn2.{ tre
les Centres Anti-Tuhercu-
leux ~ui car définitio~ ~ont l@B rnaieor.e de la toux.
Intensifier l'éducation sanitaire pour réduire le
nombre de cas parvenus à un stade évolutif tr~s avanc~, et
qui se grêvent d'une mortalité três élevêe.

---

166
lf============================ll
Il
B 1 B LlO G R ~ PHI E
Il
"I~================~
"
"
"
========--===~I

---

167
l . -
ABOU
( R.).
Plac0 de la pathologie pleurale dans un Service de
Pneumo-Pthisiologie.
Thèse méd.
Abidjan,
1986, nO
730.
2.- ABOUDJA
( H.).
Apport de la ponction biopsie pleurale dans le
diagnostic étiologique des épanchement pleraux. A
propos de 200 observations.
Thèse méd.
Abidjan,
1976, nO
Ill.
3.- ADüH AWH
Morbidité et mortalité observées à l'Institut de
Cardiologie d'Abidjan:
Première ann~e de fonctionne-
ment.
Thèse méd. Abidjan,
1979, nO
211.
4.- ~~DüU DIMBA,PIALLO.
Approche de la consommation de tabac dans un
échantillon de population africaine â Abidjan.
Thèse méd. Abidjan,
1978, n° 156.
5.- BARTIY
( N.l.
Contribution à l'étude des manifestations pleuro-
pulmonaires de l'amibiase.
A propos de 50 cas.
Thèse méd.
Abidjan,
~977, nO 145.

---

168
6.- BERTRAND
( .\\êd.), BAUDIN
( L.),
NACHER
( P.), BAUDIN
( R.).
MorGiditê et mortalitê hospita1iare d'un Service de
Nêdccine Interne ~ Abidjan.
Héd. Trop., 1967, ll,
(1),
53-66.
7. - BODUIE
( Y.) •
Le mal de Pott en COte d'Ivoire.
Thèse méd.
Abidjan,
19_75, 78.
8.- CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE
( C.H.U.
)
DE COCODY
Rapport d'activités 1985.
9.- CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE
( C.H.U.
) DE COCODY.
Rapport d'activités 1986.
10.- CENTRE HOSPITJU.IER ET UNIVERSITAIRE
(C.H.U.
) DE COCODY.
Rapport d'activités pour l'année 1985 de la Pharmacie
de Cocody.
11.- CENTRE HOSPITI\\LIER ET UNIVERSITAIRE
(C.H.U.
) DE COCODY
Rapport d'activités pour l'année 1987.

---

169
12.- COMITE DE LUTTE ANTI-TUBERCULEUSE EN COTE D'IVOIRE.
Activités des Centres de Reférence et de Coordination
Anti-Tuberculeux de COte d'Ivoire de 1969 ~ 1975.
Arch. du Comité de Lutte Anti-Tuberculeuse de
Côte d'Ivoire
(C.A.T. l\\DJAHE 1.
13.- CONOMBO ( J.) .
Bilan de 3 années d'activité au Service de Pédiatrie
du C.H.U. de Treichville -
1976 à 1979.
Thêse méd. Abidjan, 1980, nO 306.
14.- COULIBALY
( G.).
Morbidité et mortalité d'un Service de Médecln~
Interne du Centre Hospitalier Rêgional
(C.H.R.
) de
Korhogo en 1985.
Thèse méd. Abidjan,
1986, n° 722.
15.- COULIBALY
( l.).
Compar~1ison de deux régimes thérapeutiques anti-
tuberculeux ne différant que par leur durée.
Etude faite au C.A.T. -
ABIDJAN - COTE D'IVOIRE.

---

170
16.- COTE D'IVOIP~.
Minist~re de la Santé Publique et de la Population.
Annuaire Statistique.
Résultats de 1975.
Service autonome de statistique sanitaires et de la
documentation.
Ministère de la Santé Publique et de la Population.1976.
17.- COTE D'IVOIRE.
Ministère de l'Economie et du Plan.
Direction de la Statistique -
Perspectives de population 1975 -
1980 -
1985 -
1990.
ri'
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---

*,- SERflENT
D'HIPPOCRATE -.*
================::=:=======
EN PRÉSENCE DES MAîTRES DE CETTE ECOLE ET DE MES
CHERS CONDISCIPLES, JE PROMETS ET JE JURE, AU NOM DE L'ËTRE
SUPRËME, D'ËTRE FIDËLE AUX LOIS DE L'HONNEUR ET DE LA PROBITÉ
DANS L'EXERCICE DE LA MÉDEi:INE.
JE DONNERAI ~1ES
;OINS GRATUITS À L'INDIGENT ET JE
N'EXIGERAI JAMAIS DE SALAI'~AU-DESSUS DE MON TRAVAIL.
ADMIS À L'INTÉRI~UR DES MAISONS, MES YEUX NE VERRONT
PAS CE QUI S'y PASSE, MA lANGUE TAlERA LES SECRETS QUI ME
SERONT CONFIÉS ET MON ÉTA1 NE SERVIRA PAS À CORROMPRE LES
MOEURS NI À FAVORISER LES CRIMES,
RESPECTUEUX ET
ECONNAISSANT ENVERS MES MAtTRES:
JE RENDRAI À LEURS ENFANTS L'INSTRUCTION QUE J'AI RECUE DE
LEUR PART.
QUE LES HOMMES M'ACCORDENT LEUR ESTIME SI JE SUIS
RESTÉ FIDËLE À MES PROMESSES, QUE JE SOIS COUVERT D'OPPROBRE
ET MÉPRISÉ DE MES CONFRËRES SI J'Y MANQUE.

---

LU ET APPROUVÉ
VU
LE PRÉSIrr.NT DU JURY
LE DOYEN Dr LA FACULTÉ
COULIBALY NAGBÉLÉ
YANGNI-ANGATE ANTOINE
VU
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITÉ
TOURE BAKARY
LA FACULTÉ DE MÉDECINE D'ABIDJAN DÉCLARE QUE LES
OPINIONS ÉMISES DANS LES DISSERTATIONS QUI LUI SONT PRÉSENTÉES
DOIVENT ÊTRE CONSIDÉRÉES COMME PROPRES À LEUR AUTEUR; QU'ELLE
N'ENTEND LEUR DONNER NI APPROBATION, NI IMPROBATION.

---

K 0 FFI
il
'
r; 0 R A tl
Bernard
TITPE D~ LA THESE
BILAN D'UNE ANNEE D'ACTIVITES D'UN S::RVICE DE PNEUNG:'HTISIOLGGIE
1988
TO~:F :
PAG H'A TI (\\~, :
176
VILLE DE srUTEHA~CE
A9IDJPJl
Type ~E PUPLIC
THESE
Pf.,YS D'OR IG H'E
COTE D'IVOIRE
UEU DE DEPCT
BIBLIOTHEQUE - FACULTE DE MEDECINE D'ABIDJAN
~~CTE~~ D'I~TERET
PNEUMO-PHTISIOLOGIE.
P.E~UMF
====
Bilan d'activité du service de Pneumo-?htisiclogie du C,H.U. de Cocody - 4 571 consulta-
tions enregistrées - Le pla.teau technique est actuelleITlent moins performant - 676 malaàes c~·'-
~é
hospitalisés dont 86)03~ pour pathologie respiratoire avec prédominance des infections aig';ës -
Nous notons une surmorbidité masculine de même qu'une surmorbidité des sujets jeunes ( 20 ~
49 ans) - Le taux de mortalité est Je 10,13%. - Nous suggerons des mesures adéquates ro~r ~aèilite~
le déroulement de la consultation des campagnes intensives d'éducation sanitaire) l'açpro'!ision-
nement en petits rlatériels ei; médicar.Jents d'urgence, une réhabilitation des Centres;r'ti-~'_lbet'eu-
l eu x
( C. A• T.
).
~0TS CL~S
BILAN
ACTIVITE
PNEU~O-PHTISIOLOGIE.
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