REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE
1HIIlt-DISCIPlIIE- ~IL
MINISTERE DE L'EDUCATI~ NATICNALE
CHARGE DE L' ENSE 1GNEHBiT
SEC~DAIRE ET SUPERIEUR
FACULTE DE MEDECINE
AN-.IEE 1987-1988
------------------------------------------------------------------------
EN
CLIMAT
TROPICAL
HUMIDE
non
sp"c i f' i que
~
1 "Acé t y l -Chol i ne
THESE
Pour le DOCTORAT d'ETAT en MEDECINE
<DIPLCf1E D'ETAT>
Prfs.ntf • • t sout.nu. publ iqu.m.nt le 17 dfc.mbre 1987
Pi.r
ADO ADO Harie-Is,belle
Nf. 1. 15 Novembre 1961 l Abidji.n <R.C.I.>
MEMBRES DU JURY
Pr~sident
Monsieur le Professeur COULIBALY Na9b~lf
Monsieur 1. Professeur AO~f9f EHOUHAN A~mand
Monsieur le Professeur A9~fgf KOUAKOU N'ZUE Marcel
Monsieur 1. Professeur
L~SDORFER Jean

---

LISTE
DU
PERSONRL
ENSEIGNANT
.
DE
LA
FACULTE
DE
MEDECINE
1987 - 1988
Doyens honoraires:
P.
PEYE - E.
BERTRA~D - Th. KoJJ~i ALLAYCEA.
Professeurs honoraires:
J.
BACOIJ..è,L - J.
BO,'/HC.;::E - F.
BO,vNèT de PAILLèRETS -
A.
BOURCE.èDE - )·f.
BOL',Ri" - J. P.
BRE7"?ES - J. P.
BCREAU - .'f. CLê,RC - C.
D.~."'C.V -
P.
DELOR.I:.èS - J.
DOLCE:T - .If.
DUCH~SSI,V - H. CAL[,AIS - .If. LE3RAS - R. LOL3IER~ -
D. ,lfETRAS - C. ,lfORLIEP - J.D.
RAü - R.
RE.VAUD - J . •71TTER - M. SA:YCARET -
J.
VILASCO.
DOYEN : A. YA!\\lGN1-At\\jGATE
ASSESSEURS: F. lŒTEKOU Sié - A. KADIO - J. SOL"BEYR-\\i'-'D.
PROFESSEURS
1.- PROFESSEURS TITULAIRES
~Ul. ASSI ADOU
Jérôme
Pédiatrie
ATTI.;\\
Yao Roger
Hépato-Gastro-Entérologie
AYE
Hippolyte
~Ialadies Infect ieuses
BEDA
Yao Bernard
Médecine Interne
BERTRM'D
Edmond
Cardiologie
BOHOUSSOU
Kouadio
Gynéco1ogie-Obstétriq~e
BONTIURA.'ID
Alain
Anesthésie-Réanimation
CORi~"ET
Lucien
Chirurgie Générale
COCLIBALY
André
Chirurgie Thoracique et Cardio-
Vasculaire
COULIBALY
Nagbélé
Pneumo-Phtisiologie
CO\\'iPPLI-BONY
Kwassy Philippe
Anatomie-Chirurgie Générale
DIARRA
SâlTlba
Gynécologie-Obstétrique
DJEDJE
André-Théodore
Radiologie
DJIBO
\\'iill iam
Traumatologie et Orthopédie
ESSOH ~G.\\lEL
Paul
Pédiatrie
ETTE
Ambroise
O.R.L.
ETTE
~Iarcel
Anatomie
Pathologique
GUESSEi'i};TI
Kouadio Gèorges
~Iédec ine Sociale et Santé Publ ique
KEBE
~!émel Jean-Baptiste
Anatomie-Urologie
KETEKOU
Siè Ferdinand
Biochimie
LE GL'YADER
Ar.nand
Anatomie-Chirurgie Générale
ROUX
Const<:mt
Chirurgie Infantile
S.~~GARE
Ophtalmologie
Y.:\\XGm -.-\\;;G.-HE
:\\.r;toinc
Cli rurg ie Génénle
Y.\\O-DJE
[r(jl,),~t~:

---

2.- PROFESSEURS ASSOCIES
~Ul. c.-\\B..\\t\\ir.ŒS
Raymond
Hémato-lmTIlunologie
GIORD!~\\O
Christian
Neurologie
H.-\\E FF),tR
Georges
O.R. L.
H..\\ZER..\\
~la.\\
Psychiatrie
3.- PROF~SSEL~S E~ SERVICE EXTR.~ORDI~AIR.E
-------------------------------------
HEROIN
Pierre
Dermatologie
MA1TRES DE CONFERENCES AGREGES
~Ul. ABBY
Blag'Jet Clément
Radiologie
..\\t\\DOH
Joseph
Pédiatrie
ASSALE
N'Dri Georges
Parasitologie
BA'iBA
~!éma
O.R.L.
BESS..\\RD
Gennain
Phannacologie
BOUTROS-TONI
Fernand
Biostatistique et Informatique
~lédicale
COFFI
Dick Sylvain
Anesthésie-Réanimation
DAGO AKRIBI
Augustin
Anatomie Pathologique
DEL\\FOSSE
Roger Charles
Psychlatrie
DJEDJE
~lady Alphonse
Urologie
EHOL)LA.\\l
Armand
Histologie-Embryologie-Cytogénétiql
EKRA
Alain
Cardiologie
GADEGBEKU
Anani Samuel
Stomatologie
K.\\DIO
Auguste
Maladies Infectieuses
KA.\\fGA
Diékouadio
Pédiatrie
K.\\t'-:GA
Jean-~Iarie
Dermatologie-Vénérologie
K.\\,\\lGA
Niessan
Chirurgie Générale
KEITA
Cheick
Ophtalmologie
KEITA
Kader
Radiologie
KO;"']
Nouhoun
Gynécologie-Obstétrique
KOUAKCU
N' Zué ~Iarcel
Rhumatologie
KOUANE
Konan
Pédiatrie
KOU:\\SSI
Beugré
Neurologie
KOUASSI
Jean Claude
Chirurgie Générale
KOUASSI
~Ianassé
Stomatologie et Chiruraie
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~Ia:d 110- FQC ia l e
Yvr:s
Trm;matologie et OrthopédiE'
rt:~;siolog i o r~ E\\pl{J[Ctl1:J:-\\
F,:r.cèior,nelle

---

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MAITRES DE CONfERE~:CES AGREGES (Suite)
1
Hépato-Gastro-Entérologie
~Ul. ~L-\\NL\\C\\j
Kassi
~!OBIOT
~lLll1dou
Chirurgie Infantile
1
N'DORI
Ra:C1ond
larolologle
N'DRI
Koffi Dominique
~,esthésie-Réanlmation
Chirurgie Générale
1
N'GUESSAN
Henri Alexandre
N'GLISSAN
Konan Gabriel
Anatomie-Urologie
NL!l,i·lJŒ'{
Ezani Kodjo
~lédecine Interne
ODEHOCRI
Koudou
~Ialadies Infectieuses
ODI
Assamoi
Cardiologie
Chirurgie Thoracique et Cardio-
OUAITAR..\\
Kouamé
Vasculaire
SA!\\lGARE
.<\\madou
Hématologie
SA!~G.;\\RE
lbrahima Séga
UrologIe
SQ\\lBO
~Iambo
Immunologie
SOLTBEYR:4.J\\D
Jacques
~lédecine Interne
TEA
Daignekpo
Imffiuno-Hé~atologie
Pédiatrie
~Jme
TUIITE
Adjoua
Chirurgie Générale
~l.
TURQUIN-TR.--I.ORE
Henri
Gynécologie-Obstétrique
~lme
TOURE
Kharidiata
Traumatologie et Orthopédie
M.
\\~AOTA
Coulibaly
Gynécologie-Obstétrique
~lme
\\~'ELFfENS-EKRA
Christiane
ŒEFS DE TRAVAUX
Bactériologie
~lme
DOSSO-BRETl~
Mireille
Parasitologie
~lme
THERIZOL- FERLy
~ladeleine
flSS ISTA.'ITS
1.- ~~~!~T~1~_Q~~_~QP!T0~:Ç~f~_Q~_Çh!~!Q~~~_Q~_f~Ç~~T~
~Ul.
Ophtalmologie
ADA\\L'l.
Fany
AD JOB 1
Elloh
Gynécologie-Obstétrique
ADOH
Adoh
Cardiologie
ADO~1
Ahoussi
~lédecine
Gynécologie-Obstétrique
ADZOX.A
Kossi
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Cosme
Chirurgie Infantile
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Florent
Péd iat rie
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---

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Pédiatrie
~Ille
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Tanoh Flore
Anes~~esie-R~animation
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A.'IO~'KOU
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GYTIéc~logie-ObstétriQue
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~lLlthieu
G:TIécologie-ObstétriQue
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~laladies Infectieuses
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Stomatologie
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Tra~~atologie Orthopédie
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N'Dri Henri
Parasitologie
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ChirJrgie Générale
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Zézé
Chirurgie Orthopédique
B.~'!A
Abdoulaye
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ChirJrgie PédiatriQue
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Roumanatou
Immu~o-Hé~atologie
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B.\\SSIpIBIE
Jeannette
Ch:~~gie Générale
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B.-\\SS IT
Assad
GvTIé'cdc,gie-0bsté:
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BIN1.IN-DAD LE
M~_~~ies Infectieuses
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BISSAGl'JENE
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:;eurologie
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G\\TIÉcologie-Obstétrique
BONI
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~lédec ine Interne
BOUCHEZ
Paul
~~decine Interne
CA,'LJ\\R..t\\
Benoit
P.P.H.
~llle
DA."lGUY- VAi\\lGAH
Elisabeth
Chirurgie Infantile
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Sylvia
Neurologie
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DECH..\\.l'!BENO IT
Gilbert
~lédecinè Interne
DIALLO
Amadou
Chirurgie Générale
DICK
Kobinan Rufin
G)TIécologie-ObstétriQue
DJANHAN
Yao
De!1llatologie
DJEHA
Djokouéhi
PédiGtrie
DO REGO
Anicet
Anesthésie-Réanimation
DRESSENN
Alice
Chirurgie Générale
ECHUw-.'E
Kouassi
Chirurgie GénérGle
EHUA
Somian
O.R. L.
EHOUO
Florent
Anesthésie-Réanimation
ELOI FLIN
Banga
Pne'.lTI10- Pht is iologie
FADIGA
Dougoutiki
Chirurgie G0né~J.le
~Ille
F.-\\L
Ararne
..\\I:'lL0r;1ie-C~1irursip Générale
GN.'CNE

---

~Ul.
Gl\\'EBE l
Roger
Gynécologie-Obstétrique
GNONSAHE
Appol inaire
Anesthésie-Réanimation
Mlle
GROGA-BADA
Nicole
~lédecine Interne
GUEDEGBE
Fél ix
Traw~atologie et Orthopédie
~lme
HOUENOU
Yveline
Pédiatrie
M.M.
HOUPHOUET
Kouakou
Gynécologie-Obstétrique
KACOU
Guikahué
Cardiologie
KASSANYOU
Salami
.A.natomie-Chirurgie Générale
KATA
Kéké Joseph
Urologie
KOCOUA
Alexandre
Anatomie-Chirurgie Générale
KOHl
Konan Julien
Médecine Sociale et Santé
Publique
KOFFI
Kouakou
Anesthésie-Réanimation
KOFFI
Kouamé
~lédecine Sociale et Santé
Publique
KON.~
Yao Lucien
Chirurgie Générale
KONE
Brahima
Chirurgie Orthopédique
KONE
Drissa
Psychiatrie
m\\'E
!'Iamourou
Gynécologie-Obstétrique
KOUAKOU
Firmin
Gynécologie-Obstétrique
KOUASSI
Kanga Miche l
Chirurgie Thoracique et
Cardio-Vasculaire
KOUASSI
Konan Bertin
O.R.L.
mIe
LOHOUES
Mar ie-Jeanne
~lédec ine Interne
!'-UI.
LOKROU
Lohourignon
~Iédecine Interne
W,lEŒ-lBO
Jean-Pierre
Chirurgie Générale
~lA\\'ZA.\\j
Konan
Urologie
~IENSAH
\\~ill iam
Cardiologie
mGNONSIN
David
Anesthésie-Réanimation
~IOREAU
Jacques
Maladies Infectieuses
!'-!me
NA\\tA.-DIARRA
Jeanne
Médecine Sociale et Santé
Publique
!'-1.
N'DRI
N'Guessan
~lédecine Interne
!'-Ime
N'DRI-YO~tA.N
Aya Thérèse
Gastro-Entérologie
N.
N'GBESSO
Roger
Radiologie
!'-llle
NIOLJPIN
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~U!.
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IIMIMiii

---

~Ul.
OUEGNIN
Georges Amand
Urologie
OULU
Soumahoro
Pédiatrie
PLO
v
.,
"Oille
Pédiatrie
RICHARD - KAD 10
~Iichel
Chirurgie Générale
SAFEDE
Koné
Ophtalmologie
SEI(.,\\
Assi Rémi
Radiologie
SISSOKO
Jacques
Anesthésie-Réanimation
Mlle
SONAN
Thérèse
Neurologie
~lme
TAGLLt.j.,'TE-SAR.t\\CINO Janine
Maladies Infectieuses
N.
TA"it\\L'H
Yves
Chirurgie Thoracique
Nlle
TAt'iOH
Laure
Gynécologie-Obstétrique
M.M.
TOTO
..\\Jnani
~édecine Interne
TOùlŒ
Stanislas
Chirurgie Générale
TOUTOU
Toussaint
~Iédec ine Interne
VAR..'\\..l\\lGO
Guy
Chirurgie Générale
VARLET
Guy
Chirurgie Générale
YANGNI-ANGATE
Koffi Hervé
Chirurgie Cardiaque
YAPI
Achy
Pneumo-Phtisiologie
YAPOBI
Yves
.t\\nesthésie-Réanimation
Mmes
YOBOUET-YAO
Pauline
Dermatologie
YOFFOl:- L'\\,'lBIN
Liliane
Ophtalmologie
ASSIST.~'ITS DE FACULTE - ASSISTANTS DES HOPITAUX
-----------------------------------------------
M.M.
.t\\BISSEY
Agba
Hémato-Immunologie
DA!-!
Cyrille
Physiologie
DIE
Kacou Henri
Pharmacologie Clinique
DIO~l~\\1])E
Isidore
Anatomie Pathologique
DJESSOU
Prosper
Biochimie
EDOH
Vincpnt
Bactériologie
~l1le
FAYE
Yaobla Hortense
Bactériologie
~Ul.
HmmE
~Iichel
Anatomie Pathologique
KPLE
Faget Paul
Immuno-Hématologie
0L1-10N
Jean
ParilsitologlC'
S.\\"\\OGO
Ibrilhima
ImITluno-Hématologie
SESS
Dc:r.iel
D~Û( Jll1llif'
y'"
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Ij~n~'L~I10-·1-I~~lndto~()g j 0

---

~Ul.
OUEGNIN
Georges Armand
Urologie
OULAI
Sownahoro
Pédiatrie
PLO
Kouié
Pédiatrie
RICHARD-KADIO
Michel
Chirurgie Générale
SAFEDE
Koné
Ophtalmologie
SEKA
Assi Rémi
Radiologie
SISSOKO
Jacques
Anesthésie-Réanimation
~l11e
SONAN
Thérèse
Neurologie
~lme
TAG LL4Jl.1'E -SARAC INO Jan ine
~1aladies Infectieuses
N.
TANAUH
Yves
Chirurgie Thoracique
Nlle
TANOH
Laure
Gynécologie-Obstétrique
M.~l.
TOTO
.~ani
~lédecine Interne
TOlJlŒ
Stanislas
Chirurgie Générale
TOUTOU
Toussaint
~lédecine Interne
VARA.l\\jGO
Guy
Chirurgie Générale
VARlET
Guy
Chirurgie Générale
YANGNI-ANGATE
Koffi Hervé
Chirurgie Cardiaque
l'API
Achy
Pneumo-Phtisiologie
YAPOBI
Yves
.~esthésie-RéanL~ation
~lmes
YOBOUET-YAO
Pauline
Dermatologie
YOFFOU- LA\\lBIN
Liliane
Ophtalmologie
ASSIST~\\~S DE FACULTE - ASSISTANTS DES HOPITAUX
-----------------------------------------------
MX
AB ISSEY
Agba
Hémato-Immunologie
DA!-!
Cyrille
Physiologie
DIE
Kacou Henri
Pharmacologie Clinique
Dlm!lJIDE
Isidore
Anatomie Pathologique
DJESSOU
Prosper
Biochimie
EDOH
Vincent
Bactériologie
~l11e
FAYE
Yaobla Hortense
Bactériologie
~Ul.
Hœ,;1JE
~Iichel
Anatomie Pathologique
KPLE
Faget Paul
Immuno-Hématologie
OL'HO:-J
Jean
Parasitologie'
S.-\\.\\'OGO
Ibrahima
InllTluno -IJématologi e
SESS
D,mie'
L 10(;] LII;-,-l'
YAO
Tùutoukpo
.l FtLl\\i.! no - Hr~s.r~ t~ 0 l (_~; ll?

---

~L~ITRES-ASSISTA~~ ~ONO-APPARTENÂNTS
Physiologie et Exploration
BOGUI
Pascal
Fonct ionne lie
Physiologie et Exploration
DOSSO
Yolande
Fonct ionne lie
Biophysique
PALO"IBO
Robert
CHEF DE TR.WAUX MONO-APPARTENA1'IT
~lme
MONFORT
Marie-France
Biochimie
ASSISTANTS ~\\ONO-APP.-\\RTENA.~'TS
Biochimie
~U1.
N' KO
~larcel
Biochimie
VALERY
Jean
CHARGES DE COURS
Chimie
~tne
AGOH
Bernadette
Physique
~u.l.
BOGUI
Vincent
~lathémat iques
R.A.NCUREL
René

---

JE
DEDIE
CETTE
THESE

---

A MA MERE
T'_ ,_.
. ---'~, -,
~
...... _..
.,j .......
m'ont permis d'évoluer dans un cadre de vie confortable, au prix de
sacrifices dont tu as seule supporté le poids.
Cette th~se est d'abord la tienne.
Je
te
la
dédie
en
témoignage
de
ma
profonde
et
affectueuse
gratitude.
Maman,
les
mots
ne
sont
pas
assez
intenses
et
tendre
pour
t'exprimer ma reconnaissance. Aussi,
je
te
dis tout
simpl ement
"Nere i, Maman."
A MON PERE
Qui veut, peut!
Cet ax i orne
que
tu as fait
tien, m'a permis de
puiser
l'énergie
nécessaire pour surmonter mes moments de découragement.
Voici, aujourd'hui,
le médecin
que
tu as
toujours désiré que
je
sois.

---

A WI LLIAN
Non fidèle compagnon,
"Notre" thèse est enfin achev~e.
Gr~ce à ton soutien, j'ai pu franchir cette ~tape estudiantine dans
un confort moral idhl.
Que ce
modeste
travail
te
porte
t~moignage de mon
indefectible
amour.
Paix et bonheur au foyer que nous avons choisi de b~tir ensemble.
A
KEVIN
Non fil s,
tu es mon bien le plus pr~cieux.
Que cette
thèse soi t
pour
toi,
1e st imul ant de demai n 1 pour
tes
~tudes que souhaite des plus brillantes.
Que ton courage d~passe un jour le mien.

---

A MES FRERES, A MA SOEUR,
Jacques,
Chantal,
Michel,
Bruno,
"A la mémoire de Claude"
En témoignage de mon affection sinc~re.
A MON NEVEU YANNI CK
A MES NIECES MARIE-CLAUDE et STEPHANIE
Il est encore long le chemin du savoir.
Mais sachez que "le travail est un trésor' <La FONTAINE).
A MES ONCLES, A MES TANTES,
A MES COUSINS, A MES COUSINES,
A MA BELLE FAMILLE,
A TOUS MES rROMOTIONNAIRES DE FACULTE,
A TOUS MES AMIS,

---

Qualifi~ Sp~cjaliste en Pneumo-phtisiologie,
Qualifi~ Comp~tent en Allergologie et Immunologie CI inique,
Q"alifi~ comp~tent en M~decine exotique,
Dipl~~ de Biologie et M~decine du Sport,
DiplOm~ en Ethnologie G~n~rale,
Expert de l'Organisation Mondiale de la Sant~ aupr~s du:
- Conseil Africain pour la Formation et la Promotion de
Sp~cial istes et Enseignants des Sciences de la Sant~
<C.A.S.E.S.S., NIAMEY NIGER)
Consultant for the:
- African Health Consultancy Services <A.H.C.S.)
LAGOS-NIGERIA, NAIROBI-KENYA, HARARE-ZIMBAWE
Ce travai 1 est le vOtre.
Nous avons appr~ci~ votre d~sir de perfection et votre rigueur dans
le travail.
Nous vous remercions de votre grande disponibil it~ à notre endroit
sans
laquelle,
ce
travail
n'aurait ~U
termin~ dans
les
d~lais
impos~s.
Soyez en remerci~.

---

" i l /
.~
!
1
.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
REMERCIEMENTS
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

---

A
Tous
ceux
gui
se
sont
gentiment
soumis
~
ces
tests
contraignants;
DI ETH Atafy,
SAKHO Mamadou,
KOUAKOU Danho,
DEN El isa,
SYLLA Br ah i ma ,
ANDREE NathaJ i~1
DIABATE Drissa,
MORENO Ann~-Christin~1
SORO Siaka,
BARRY Adama,
DRAME Boubacar,
ALLAOUIA Soilih,
HENSAH Will i am .
'Tout~ ma r~connaissanc~.·
AUX
MEDECINS
et
TOUT
LE
PERSONNEL
DU
LABORATOIRE
DE
PHYSIOLOGIE
ET
DU
SERVICE
D' EXPLORAT IONS FONCT 1 ONNELLES

---

1
1
1
1
- - - - - - - - ---------------
A
NOTRE
JURY
DE
THESE
- - - - - - - - ---------------

---

A
NUrl<l:.~Y fI·rE·- 1::.1 PRESI DENT
DE IHE5E,
MONSIEUR LE PROFESSEUR COULIBALY NAGBELE
Professeur de Pneumo-phtisiologie
Chef de service de Pneumo-phtisiologie du CHU d'ABIDJAN
Directeur de l'Institut National de SanU Publ ique
Officier de l'Ordre National de COte d'Ivoire
Chevalier de l'Ordre de la Sant~ Publique de COte d'Ivoire
Cheval ier de l'Ordre du M~ri te Français
Cheval ier des Palmes Acad~miques
Membre du Tableau d'Experts de L'O.M.S.
pour la Tuberculose et les Maladies Respiratoires.
Etudiante, nous avons appr~ci~ vos cours clairs et pr~cis.
Interne, nous avons
travai 11 ~ aux
cOUs d'un
hOlMle
d'une
grande
ouverture d'esprit et plein de grandes qualit~s humaines.
En vous
i nv i tan t
à
pr~s ider
notre j ury de
th~se 1 nous
voudr ions
vous t~moigner notre reconnaissance et notre respect.

---

A NOTRE. Mf-tl II'<I::. 1::.1
PRESI DENT DE iHE~~;-"--'
MONSIEUR LE PROFESSEUR COULIBALY NAGBELE
Profpsspur dp Pnpumo-phtisiologip
Chpf dp sprvicp dp Pnpumo-phtisiologip du CHU d'ABIDJAN
Dirpctpur dp l'Institut National dp SanU Publiqup
Officipr dp l'Ordrp National dp COtp d'Ivoirp
Chpvalipr dp l'Ordrp dp la SanU Publiqup dp COh d'Ivoirp
Chpval ipr dp l'Ordrp du Hfritp Français
Chpval ipr dps Palmps Acadfmiqups
Mpmbrp du Tablpau d'Expprts dp L'O.H.S.
pour la Tubprculosp pt lps Maladips Rpspiratoirps.
Etudiantp, nous avon; apprfcif vos cours clairs pt prfcis.
Inhrnp, nous avons travailH aux
cOUs
d'un hommp
d'unp
grandp
ouvprturp d'psprit pt plpin dp grandps qualiUs humainps.
En vous
invitant à prfsidpr notrp jury dp
th~sp,
nous voudrions
vous tfmoignpr notrp rpconnaissancp pt notrp rpsppct.

---

A MONSIEUR LE pAO~Ëb~~v~
. ----
.-'~.'"-'- .....
KOUAKOU N/ZUE MARCEL
Proiesseur Agr~g~ de Rhumatologie
1
r
Le calme, la s~r~nité, mais aussi un ilMlense savoir m~dical, vous
caract~r i sent.
Nous avons
trouv~
auprès
de
vous
un
accuei 1 chaleureux
et
une
disponibil it~ entière.
Vous constituez pour nous, un modèle à suivre iidèlement.
En t~moignage de notre proionde admiration

---

AU PROFESSEUR LONSDORFER JEAN
Biologiste des HOpitaux
Chef du Service d'Explorations Fonctionnelles et du
Laboratoire de Physiologie
Chevalier des Palmes Acad~miques
Officier de l'Ordre du M~rite Sportif Ivorien
M~daille de Bronze de la
Soci~t~ Française de M~decine du Sport
Tout
au
long de
ce
travail,
nous
avons cOtOY~,
un
être
plein
d'attentions, disponible et paternel.
En acceptant de diriger cette th~se, vous nous avez du même coup
·adopt~e·
dans ·votre
service
auquel
vous
avez
su
insuffler
un
esprit d'~qujpe par votre simplicit~ et votre humanisme.
Veuillez croire, cher Hattre, en notre filial attachement.

---

PREAM8ULE
Ce t te
thèse
réa 1 i sée
sous
1a
condu i te
du
Doc teur
B. PIGEARIAS, médecin-spécialiste responsable de la consultation de
pneumo-allergologie de notre service, constitue une nouvelle étape
dans
les
investigations
sur
les
particularités
de
l'asthme
en
mil ieu tropical.
Elle s'intègre parfai tement aux options de recherche du
Service de Physiologie et d'Explorations Fonctionnelles, orientées
vers
une
meilleure
connaissance
de
l'africain
bien
portant
ou
malade.
Ce
travail
témoigne
à
nouveau,
de
la
collaboration
dynamique et soutenue, que le Docteur B. PIGEARIAS ne cesse de nous
apporter.
Professeur J. LONSDORFER

---

1
1
,1
\\
ABREVIATIONS
1
------------
1
1
,
Dose
D.L.A.C.
liminaire d'Acétyl-ChO line
Débit Maximum
[)ME Z5-75 ï.
Médian compris entre
2S et 75 ï. de la Capacité Vitale
Equi~alent Respiratoire pour l'Oxygêne
puissance
P.M.1.
Maximale 10lérée
Ventilation Externe
Volume
V.E.M.S.
Expiratoire Maximal par Seconde
Consommation
VOz max
d'Oxygêne Maximale

---

1
1
PLAN
1
INTRODUCTl()1j
page 1
11
MATERIEL ft METHODES
page 4
11-1
Populations étudiées
page 5
11-2
Test de bronchoprovocation par l'Acétyl-Chol ine
page 6
11-3
Test de bronchoprovocation par l'effort
page 12
11-4
Mesures spirométriques
page 16
III
RESULTATS
page 23
IIl-1 Reproductibilité de l'hyperréactivité
bronchique non-spécifique ~ l'acétyl-chol ine
chez les asthmatiques et les non-asthmatiques
page 24
1I1-2 Comparaison des efforts réal isés
page 28
111-3 Les Débits Bronchiques
page 31
111-3-1
Comparaison des effets de l'effort en milieu
cl imatisé et en ambiance extérieure
111-3-1-1 Chez les asthmatiques
page 32
111-3-1-2 Chez les non-asthmatiques
page 37

---

111-3-2
Dynamique des débits bronchiques dans l'heure qui
suit l'effort chez les asthmatiques et les
non-asthmatiques
111-3-2-1 Evolution du VENS
page 42
111-3-2-2 Evolution du DME 25-75 %
page 44
111-3-2-3 Evolution comparée des Débits
page 46
111-3-3
Corrélation de l'hyperréactivité
bronchique non spécifique à l'acétyl-choline
et à l' eff or t
page 51
111-4 Consommation d'Oxygène et Charge imposée
page 53
111-4-1
Comparaison de la Puissance Maximale Tolérée
lors d'un effort pratiqué en ambiance cl imatisée
et en milieu extérieur
page 54
- Chez les asthmatiques
- Chez les non-asthmatiques
Il 1-4-2
Comparaison des équivalents-respiratoire pour
l'oxygène à la Puissance Maximale Tolérée
lors d'un effort pratiqué en milieu extérieur
et en ambiance cl imatisée
page 56
111-4-3
Comparaison des équivalents-respiratoire pour
l'oxygène à 60 Watts
lors d'un effort pratiqué en mi 1 ieu extérieur
et en ambiance cl imatisée
page 59

---

r1
1 IV DISCUSSICtI
page 62
1 IV-l
page 63
1 IV-2 La mlHhodologie
page 65
IV-2-1
la D.l.A.C.
page 65
1
IV-2-2
L'épreuve d'effort
page 66
IV-2-3
L'évaluation du bronchospasme
page 67
IV-3
Les résultats globaux et la littérature
page 68
V
ClJIICLUSICtI
page 75
REFERENCES BIBLIOGRAPHIOUES
page 79
SERMENT D'HIPPOC~TE
page 86

---

l
INTRODUCTION

---

1
2
1
-'-'."'i",.~"thmatiqu~, av~c une pr~valenc~ dans la r~gi.on
1 abidjanais~ s~ situant autour d~ 10 i: ch~z l~s suj~ts agéSëïe--cu ..
20 ans, dans un pays où plus de 50 i: de la population a moins de 20
1
V-
ans, apparatt r~ellement comme un peoblèm~ de sant~ publ ique (OSSEY
(44), PIGEARIAS (48».
1
Cette pathologie est strictement ind~pendante du sexe et
r
de
la
race
(PIGEARIAS
(47,52»,
et
ce
sont
donc
les
facteurs
environnementaux qui s~mblent devoir ~tr~ mise en cause.
Une ~tude de la Dose Liminaire d'Ac~tyl-Chol ine (D.L.A.C.)
montre
que
les
sujets
asthmatiques
ont
une
hyperr~activité
bronchique non sp~cifiqu~
extr~mement
forte puisque plus de 85 %
d'~ntre eux réagissent avant 1000 microgrammes. <N'DHATZ (42»
Par
ailleurs,
35,5
%
des
non-asthmatiques
ont
une
D.L.A.C.
inférieure à 3000 microgramme, ce qui met en ~xergue la stimulation
constante
des
bronches
par
l'~nvironnement
tropical
humide,
puisque cette hyperr~activit~ touche autant la population noire que
blanche vivant sous ce cl imat et que ce pourcentage chute à 5 % en
Europe (PIGEARIAS (47».
C'est dans ce programme compl~t de recherche sur l'asthme
en milieu tropical humide que se situe notre étude:
aprh avoir décrit
l'histoire naturelle de
la maladie
<PIGEARIAS
(52», il ~tait nécessaire d'en ~tudier les conséquences au plan de
l'aptitude physique,
tant chez
les malades,
que chez
les sujets
dits ·normaux·,
mais pouvant,
en
raison
de
leur
hyperr~activité
bronchique
non
sp~cifique,
présenter
au
cours
d'un
effort
un

---

''''''-- - -------------------
3
,
1
j _
1
'(
Ceci
a
des
impl ications
tant
au
plan
de
la
connaissance
1 physiopathologique du brollchospaSl1le (PIGEARIAS (46», et de ses
1 cons~quences fonctionnelles (FREEDHAN <23,24), JACKSON (34»,
qu'au plan
des mesures th~rapeUtI4u",:>' ~ .. ,_.
. ,- .. ~-.;" .. <;.
1 tant chez les asthmatiques que chez les sujets ·sains·
1
Après a~oir test~ la reproductibil it~ de la D.L.A.C., nous
.
1 a~ons rhlisé des épreuves d'effort en ambiance climatish et en
milieu
extérieur,
chez
des
sujets
asthmatiques
et
des
sujets
1
1
non-asthmatiques.
(,

---

1
f
•
,
,
.
,
5
LES POPULATIONS ETUDIEES
Nous avons regroupé deux populations différentes:
- une population de
6 sujets mélanodermes
normaux, c'est
~
dire
n'ayant jamais présenté d'antécédents d'asthme, comprenant 4 sujets
mascul ins et 2 féminins; leur ~ge se situait~~ 3D ans;
- une population de 7 asthmatiques dont 3 hommes mélanodermes et 4
femmes dont 3 mélanodermes et une leucoderme ~gés de 17 ~ 3D ans
tous suivis par des services médicaux pour un asthme.
Ces
deux
échantillons
sont
issus
des
milieux
scolaire
et
universitaire.
Les sujets
ont
rempli
un
autoquestionnaire
reprenant
l'histoire
naturelle de
leur maladie
pour
les derniers,
et
les pathologies
associées pour l'ensemble: n'ont été retenus pour cette étude que
les
sujets
non
fumeurs
et
indemnes
de
toute
pathologie
cardio-vasculaire
associée
(en
particul ier
aucun
n'avait
d'hypertension artérielle systémique). Tous avaient une hémoglobine
normale (HbAA) sauf un seul sujet asthmatique avec une hémoglobine
AS.
Tous les sujets étaient sevrés de toute prise thérapeutique depuis
au moins une semaine.

---

.~i',
LE TEST DE BRONCHOPROVOCATION
PAR L~ACETYL-CHOLINE
PRINCIPES:
Ce
test bronchomoteur étudie l'effet de l'actétyl-choline sur
les
récepteurs
bronchiques
comme
stimulus
non-spécifique
au
sens
a llergol og i que.
L'acétyl-chol ine
inhalée
sous
forme
d'aérosol
sera
ou
non
à
l'origine d'un bronchospasme.
L'acétyl-chol ine
stimule
les
sites
spécifiques
de
la
cellule
musculaire
1 isse
bronchique
qui
sont
inégalement
répartis
sur
l'arbre bronchique: on les retrouve surtout sur la partie haute de
cet
arbre,
au
niveau
des
gros
troncs,
à
l'inverse
des
sites
béta.(EHPEY (22».
Ce
neuro-transmetteur
physiologique
du
syst~me
nerveux
autonome
chol inergique est une substance relativement
instable en solution
et rapidement dégradée dans l'organisme par la chol inestérase.
Ceci qui pourrait Otre un inconvénient devient un avantage d~s lors
qu'elle
permet
de
faire
des
test
non-cumulatifs
de
type
"dose-réponse" donnant ainsi une valeur de seuil.
Ainsi
sera
définie
la
dose
liminaire
d'Acétyl-Choline
(DLAC) ,
véritable seuil de broncho-réactivité non-spécifique (OREHEK (43».

---

7
L'AEROSOL:
-Le gl!nl!rateur:
Nous
avons
utilisl!
un
gl!nl!rateur
d'al!rosol
de
type
Al!rosolan·
(Gauthier)
ayant un dl!bit gazeux
de
22 litres/minutes et un dl!bit
liquide
de
0,22
millilitre
/
minute:
ainsi
il
y
a
0,01
ml
de
liquide dans 1 litre d'al!rosol gazeux.
La ml!thode retenue est quantitative:
le sujet
inhale une quantiU
dl!terminl!e
de
gaz
avec
une
phase
liquide
pharmacologiquement
active, rigoureusement quantifil!e.
-L'ac~tyl-choline:
Les ampoules d'ac~tyl-choline d~l ivr~es par
la Phi!rmacie
Centrale
des
HOpi taux
de
Paris·
aux
Laboratoires
d'Explorations
Fonctionnelles contiennent
0,20
grammes
(g)
d'acl!tyl-choline
dans
un millilitre,
soient
200
000
microgl'ammes
(mcg)
par
millilitre
(ml) •
Nous
avons
dilul!
avec
du
sl!rum
physiologique
l'ampoule
mke
Il
raison de 19 ml de sl!rum pour une ampoule d'acl!tyl-chol ine obtenant
ainsi une concentrat i on de 10 000 mcg / ml.
Cette prl!paration est utilisl!e en al!rosolisation avec le matériel
dl!crit
ci-dessus
qui
d~livrera donc
100 mcg
d'acl!tyl-choline
par
1 i tre d' al!rosol.
Rappelons
en
effet
que
chaque
1 itre
d'air
contient
0,01
ml
de
1 iquide qui est lui-m~me Il la concentration de 10 000 mcg / ml.
• Distribution aux Particuliers: B rue des Fossfs Saint~arcel 75DD5 PARIS
T'l.: 43379596
Distribution aux Instititions et envois par' corr!spondd,,~:
13 l'Ile Lavoisier
920231'W'lTERRE cedex H1.: 17 29 13 13

---

:~Tn.:"':.:."::.'
-".,.
.....~,. ~'~ .... ~~_.
r
_.Ci,
DISPOSITIFEXPERIMEN1~L UTILISE
Figure nOl
~
86~ GENERATEUR
~ ~
.~
- ) : >
CIRCUIT DE
: /
l
,
, 1
VIDANGE
VALVE UNIDIRECTIONNELLE
E
D
t
--t
Î
1
COMPTEUR VOLUMETRIQUE
VALVE
nIDIRECTIONNELLE
B
'-_JI
~~~- ° tu -?~

---

9
LE MONTAGE EXPERIMENTAL:
(Figure n"1 )
Le
sujet
(A)
respire
par
1a
bouche
à
travers
une
va 1ve
L..iJirec'iollll~~I'" 'U/j Il es\\ ""JI', tJ IÙ,p-i'nc:l> ::'rlëï'''~~1P,*,Î{î{:;Ot, " 'vu ~.~..
ventilation nasale
-
durant
la phase
inspiratoire
de
son
volume
courant,
il
reçoit
l'drosol généré par l'appareil
(C) en débit continu;
l'air
expiré
par
le
sujet
est
envoyé
dans
un
compteur
volumétr ique de type Boull i te"
(F) mesurant ainsi rigoureusement
le
volume
préalablement
inhalé.
Les
gaz
sont
repris
à
la
sortie
du
compteur
et
relargués
dans
le
circuit
de
vidange
<E)
vers
l'extérieur de la salle d'examen.
Par
ailleurs
une
valve
unidirectionnelle
<D)
est
placée
sur
le
circuit d'arrivée de cet aérosol, dérivant celui-ci vers le circuit
de
vidange
<E)
durant
la
phase
expiratoire
du
patient,
ce
qui
permet
de
ne
jamais
arrêter
le
générateur
et
d'Ure
certain
de
dél ivrer durant
toutes les
inspirations une concentration
sare
de
produ i t.
LE PROTOCOLE en usage quotidien dans le service
d'explorations fonctionnelles du Centre Hospitalo-universitaire de
Cocody <décrit dans la th~se de N'DHATZ (42):
Tout
l'examen
se
déroule
en
position
assise
dans
une
salle
climatisée chez un sujet non à jean.
- PHASE 1:
Une
premi~re
spirométrie
est
eHectuée
nous
l'appellerons
spirométrie de base.
Le
test
de bronchoprovocation est réalisé
si
le
sujet
présente
un
V.E.M.S.
au
moins
égal
à
1,2
1
et/ou
un
coeHicient de TiHeneau
supérieur ou égal
à 50 X afin de ne
pas
aggraver un bronchospasme déjà existant.
- PHASE 2
Durant
2
minutes
le
sujet
inhale
alors
un
aérosol
de
sérum
physiologique qui est le support de dilution de l'acébl-choline.
Une spirométrie est aussitOt enregistrée.
- Phase 3 :
Inhalation d'un aérosol de 500 microgrammes d'acétyl-chol ine soient
5 1 i tres d'aérosol gazeux.
Un
spirométrie
est
pratiquée
apr~s
chaque
dose
croi ssante
d'acétyl-chol ine
inhalée par pal ier de 500 microgrammes , avec une
dose
maximale
à
3000
microgrammes
pour
des
raisons
d'éthique
médicale et de spécificité pharmacologique.

---

Le
test
de
bronchoprovocation
est
arrH~ dt,s qu':sne chute d'au
1
moins
20%
du
V.E.H.S.
est
obtenue
(GRIHAUD(31),OREHEK(43»,
JO
rh 1 i san t ai ns i un vér i tabl e bronchospasme i nfra-c 1 in i que.
Par ailleurs le test n'est pas poursuivi
si
de's sibilances et une
1
importante dyspnée sont déclenchées.
Dans
les
deux
cas,
nous considérons avoir
atteint
la dose
seuil
.", .. ,.~kt~·.l,,,,,<"."R';,i~'N'l.,,,~.,,~~,, ,1c·,,~~n,.1 ô....i.PlJr .. ou minimum d~c:lpnchant le
1
..0
~Lt:(.'
bronchospasme
-Ph ase 4:
Un aérosol
de
bllta-2-mimétique
<Terbutaline,
Bricanyl")
est
enfin
administré
avec
le
flacon
doseur
à raison de
2 bouffées de
0,25
milligrammes
relayé
par
une
chambre
d'inhalation
pourvue
d'une
valve unidirectionnelle permettant l'inhalation totale du produit:
avec
cet
appareillage,
il
n'y
a
aucune
fuite
dans
l'atmosphère
ambiante ni nécessité d'adaptation du sujet
(Diffuseur de type NEBUHALER' ou NEBULATOR' Astra , Figure n'2)
Deux spirométries sont ensuite réalisées: l'une immédiatement après
l'inhalation du béta-agoniste, l'autre 15 minutes après.
embouchure
flacon doseur
--''->--- mélallique
adaptateur
boutons pour soupape
ouvrir le corps
de l'appareil
rIGURE
2
(DIFFUSEUR C'E TYPE NEBUHALER ASTRAl

---

FIGURE
IMPRIM.".NTE
(~"'----.......,
l "-"0.""7
-
-=--- -
---
---
_ 7
1
1...---(<--- /
/
}\\PPLE II
/ ( ! /
---.-----
J
/
(
/
jo/[§)
OXYCON-4
DISlŒTTE
POTENTIOMETRE
---------
BICYCLE
ERGOMETRIQUE

---

12
'E TEST DE BRONCHOPROVOCAT ION
PAR
L~EFFORT
: 2't~':.. ;.~ .~.
J! .
PRINCIPES:
Le
test
retenu est
celui
I!mployl
par
le
service
d'explorations
fonctionnelles pour l'Ivaluation de l'aptitude physique tant chez
les sujets sains en mldecine du sport par exemple qu'en pathologie
cardio-respiratoire.
Il
s'agi t
d'un effort de
type
triangulaire pratiqul sur bicycle
ergomHrique I!n position assise: la charge imposh augmente de 20
watts par pal ier de 2 minutes, et l'effort est arrfU lorsque le
sujet argue d'une fatigue extrfme l'empfchant de poursuivre.
Ce protocole altI rlalisl en conditions c!i~atisles et atmosph~re
extlrieure, ~ l'ombre durant les mois de juin et juillet.
Le Bicycle ergomltrigue:
Nous avons utilisl une bicyclette ergomltrique de typl! Godart". La
charge imposle au sujet allant de 0 ~ 400 watts est rlgulle par un
potentiomHre, ~ commande manuelle, allant de 5 watts en 5 watts
avec une prlcision de 1 /.. Cette charge est "transmise" ~ la roue
par
l'intermldiaire
d'un
frein
Ilectromagn~tique. Elle
est
~
croi ssance 1inhi rI! dans la ",esure où la vi tesse de pldalage est
maintenue ~ un rnimimun de 60 tours par minutes.(Figure N"3)

---

13
L'Oxycon 4 pilot~ par Appl~ IlE:
V Oxycon 4 fabr i qu~ par MI JNHARDT"
(HOLLANDE)
~s t un appar~ i 1 d~
., :.• : ~ ~-~ ";Ji.
ax terne,
d~
....
...vu;.J..AIIIUG. ': j YU
d'Oxygèn~
(V02)
~t
du
rej~t
de
gaz
carbon i que
(Ve0 2).
Les
ana 1yseurs
in hrnes
son t
des
SERVOMEX"
para-magnU i ques
pour
l'oxygène, et à infra-rouge pour le gaz carbonique. La mesure de la
ventilation
exhrne
se
fait
par
un
volu-comphur
sec muni
d'une
ce 11 u le
photo'-~hc tr i que
perme t tan t
de
d~ hrm i ner
1a
fr~quence
respiratoir~.
Le sujet, muni
d'un pince-nu, respire par
l'inhrm~diaire d'une
valve
bidirectionnelh,
prenant
l'air
exUrieur
et
rejetant
ce
dernier dans le compteur à gaz.
Les
analyseurs
reçoivent
en
circuit
parallèle
un
m~lange
de
la
ventilation
exhrne
aspir~ dans ce comphur permettant ainsi
une
mesure de 1a FE02 (Frac t i on Moyenne Exp i rh en Oxygène). Un pompe
renvoie
alors
au
comphur
le
gaz
analys~ afin
de
comptabiliser
'gaIement ce volume d'environ 500 ml (Fig. n"4)
Un microprocesseur reço i t
1es
tro i s donnhs de base
:
ven t i 1a t ion
externe'(VE), pourcentage d'oxygène et de gaz carbonique en rapport
avec
la
composition
atmosph~rique; il
calcule
alors
des
valeurs
complémentaires: V02 en STPD, ve02 en STPD, la V02 par kilogramme
de
poids
du
sujet,
le
quotient
respiratoire,
les
~quivalents
respiratoires en 02 et en e02 , le rapport V02 du pal ier d'effort à
la V0 2 de rl!pos.
Un
micro-ordinateur
APPLE
IlE"
pilote
l'Oxycon
4"
par
l'inhrm~diairl!
d'une
interface
Apple
Super
S~rie"
et
d'un
programme conçu par H. SeHLATMANN et R.
de
BOER. Des informations
compUmentaires
sont
apporUs
au
système:
poids
et
fichl!
signal~tique du sujet

---

-
-:-"'""""'---.:-~x-,.,..~~·~~~.::.~_=:.~- .
FIGURE"
PRINCIPE
DE
. FONCTIOt-TNEMENT . DE
L'OXYCON-4
------------..,
0 2
-1"" ...1.
Analyser
r,,''''1.
CO 2
Ana lyser
----,
1
1
1
1
1
, \\
Pompe Il"
l
,
- 1
1
,
1
C02'
1°2
ih\\C-
1
i-------r---
2.O L/m V02
P60S 1
rn t~,] cr']
1
.
[IJ [fIl (~21
[1][1][I]
1
cltar
lft®lI
\\iHiTl
STOP
~.t1 I02'~1 fVo""ql
o
0
~
l..:...tJ
~
sac tampon
+
~
m
Sujet \\..J=T'
Valve
test~1
Gazométrie
t

---

15
Le programme permet de diriger l'ensemble des épreuves d'effort, de
sauvegarder
les
données
sur
disque He
magné tique,
de
les
transformer
pour
les
transférer
dans
d'autres
syst~mes
, -."=,, ~,~'.' .
Le Fréguencem~tre cardiaque
de type Sport-t~ster PE 2500":
Il comporte deux éUments alimentés par des piles au lithium: un
émetteur de pulsations cardiaques et un récepteur.
L'émetteur
est
fixé
sur
une
ceinture
pourvue
d'électrodes,
se
plaçant sur la poitrine du sujet.
Le
récep teur
mi cro-ord i na teur
se
présen te
cOlMle
une
mon tre
affichant
la
fréquence
cardiaque
avec
des
limites
sonores
de
sécurité
pour
des
fréquences
maximales
fixées
par
le
médecin
surveillant l'épreuve d'effort.
LE PROTOCOLE D'EFFORT:
Le
protocole
décrit
ci-dessous
a été
réalisé
dans
l'ambiance
climatisée du laboratoire de physiologie de la faculté de médecine,
puis
11
l'extérieur,
sur
le
perron,
11
l'ombre,
en
atmosph~re
naturelle chaude.
- Temps 1
Le sujet, habillé en tenue de sport est équipé au niveau thoracique
du fréqul!nce-mètre. On lui lIIesure 1.. tension artérielle de repos,
puis on pratique une
première
spiromHrie dite de
base;
il
est
alors
installé
en
position
assise
sur
le
bicycle,
muni
d'un
pince-nez
et
de
la
valve
buccale
bidirectionnelle
le
reliant
11
1' OXYCON-4" •

---

15
Le programme permet de diriger l'ensemble des fpreuves d'effort, de
sauvegarder
les
donnhs
sur
disque t te
magnH i que 1
de
les
transformer
pour
les
transffrer
dans
d'autres
systèmes
_. ,-----_.,~.-
; ... "'illl .... \\,'''4Uii'~
...... '"
Ut.' Lr"éo~l' u~s ~.·êI"' .... "I0~~.
Le Frfquencemètre cardiaque
de type Sport-test~~ PE 2500":
Il comporte deux fléments alimenUs par des piles au lithium: un
fmetteur de pulsations cardiaques et un rfcepteur.
L'fmetteur
est
fixf
sur
une
ceinture
pourvue
d'flectrodes,
se
plaçant sur la poitrine du sujet.
Le
rfcepteur
micro-ordinateur
se
prfsente
comme
une
montre
affichant
la
frfquence
cardiaque
avec
des
1imites
sonores
de
sfcuritf
pour
des
frfquences
maximales
fixfes
par
le
mfdecin
surveillant l'fpreuve d'effort.
LE PROTOCOLE D'EFFORT:
Le
protocole
dfcrit
ci-dessous
a fU
rhlisf
dans
l'ambiance
climatisfe du laboratoire de physiologie de la facultf de mfdecine,
puis
à
l'exUrieur,
sur
le
perron,
à
l'ombre,
en
atmosphère
naturelle chaude.
- Temps 1
L~ ~ujet, habillf en tenue de sport est fquipf au niveau thoracique
du frfquence-mHrl!. On lui mUllrl' la tension arUrielle de repos,
puis
on
pratique \\Ine
première
spiromHrie dite de
base;
il
est
alors
installé
en
position
assise
sur
le
bicycle,
muni
d'un
pince-nez
et
de
la valve
buccale
bidirectionnelle
le
reliant
à
1'OXYC~-4".

---

EXEMPLE: D'IM?RESSI~
123<
1. ri. "
l::L·S
..:lGE :30
MOlli
H::lGHT
170 CM
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4. (.IL
PRED.
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1
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!
FIG1'RE
~. 5
•
Mo:};!e- d'impression des param~tres ....entilatoires

---

18
Nous n'avons bien sOr util isé que l'es valeurs absolues des débits
et
volumes retenus
dans cette
Hude
afin
de
les rapporter
aux
équations référentielles selon 1'1ge et la race.
Les volumes pulmonaires statiques retenus
la Capacité Vitale lente <C.V.>:
<encore appelée capacité vitale lente inspiratoire: C.V.L.I.>
c'est
le
volume d'air maximum qu'un
sujet
peut
inhaler
partant
d'un~ Dosition d'expiration forcée ~ celle d'inspiration forcée au
cours d'un mouvement ventilatoire lent.
Les Volumes pulmonaires dynamiques. ou débits ventilatoires:
la CapaciU Vitale Forcée:
<C.V.F.>
est
le volume d'air maximum
qu'un
sujet
peut
expirer
partant
d'une
position
d'inspiration
forcée
~
celle
d'expiration
forcée
au
cours
d'un
mouvement
ventilatoire le plus rapide qu'il peut réaliser <GUILLERHAND (33».
Sa bonne réalisation chez
le sujet normal
est affirmée par
une
variation maximale de l'ordre de plus ou moins 5 % de la C.V.L.I •.
le Volume Expiratoire Maximum par Seconde: <V.E.N.S.>
est
le
volume d'air
expiré
en
une
seconde
pendant
l'expiration
forcée lors de la mesure de la C.V.F ••
Le rapport VENS /
CV est appell! coefficient de Tiffeneau:
il est
abaissé dans les altérations des débits bronchiques.
Les anglo-saxons utilisent le rapport: VENS / CVF •
le Débit Maximum Médian Expiratoire 25-75r.: <D.N.E.25-7~1.> <GRIMAUD
<32>, PIGEARIAS <45,50>, PREFAUT <53».
il mesure l'air expiré entre 25 % et 75 % de la capacité vitale
forcée .
Il est réputé "effort et volonté indépendant" car exclut la partie
initiale et la partie terminale de la capacité vitale forcée.
L'autre intértt fondamental est qu'il explore les débits des moyens
et petits troncs bronchiques au del~ de 2 ~ 1 mm de diamètre.
le Débit de Point, Expiratoire: <O.P.E.>
plus convnunémen t
connu sous 1e terme
angl ais de Peak Exp i ra tory
Flow Rate
<P.E.F.R.>,
il
est
le débit maximal
instantané
obtenu
lors de
l'expiration forcée,
reflet
essentiel
du débit des gros
troncs bronchiques.

---

19
l les autres D'bits Instantan's:
1
- D.bit 1 75Y. de la Capaci U Vi ta! e Forcit :
075
1
- D.bit 1 50Y. de la Capac i U Vitah Forcit :
050
- D'b; t 1 25Y. de la Capac i U Vi tale Forcit :
025
1
i 15
donnen t
1es
mesures
i nstantanhs
des
d.bi ts
lors
de
l'expiration
forch
en
prenant-
arbitrairement
les
valeurs
correspondant
1
75,50,25
y.
de
cette
dernière
sur
la
courbe
1
d'bit-volume (Figure n'6)
EXPRESSION des RESULTATS:
Les diff'rentes mesures ventilatoires sont rapport'es 1 l"quation
de rH'rence de pr'diction selon 1'1ge, la taille,
le sexe et
la
race.
Nous avons retenu les 'quations suivantes:
T: Taille debout en Centimètres
A: Age en ann'es
CV, CVF, en 1itres
VEHS, 050, 075, OHE 25-7~1. en 1 itres par seconde
- pour les sujets de race noire:
GARCONS :
CV (PIGEARIAS
(49»= -3,421 + 0,038
T + 0,030
A
CVF
•
= -3,90
+ 0,040
T + 0,029
A
VEHS
•
= -3,80
+ 0,041
T + 0,017
A
OHE 25-75 /.
•
= -1,054 + 0,053
T + 0,15
A
FILLES
CV
(BOUTROS (6» = -4,4
+ 0,045
T
CVF
nuo (59»= -4,127 + 0,040 T + 0,026 A
VEHS
(6»= -3,24
+ 0,033
T + 0,021
A
OHE 25-75 /.
(45) = -1,07
+ 0,027
T + 0,008
A
-pour les sujets de race blanche:
FILLES
CV (COllOMBIER (17»= -4,242 + 0,046
T
CVF<KNUOSON (37»
= -4,447 + 0,0416 T + 0,0699 A
VEHS
•
= -3,762 + 0,035
T + 0,069
A
o 50 •
= -2,30
+ 0,028
T + 0, III
A
o 75 •
= -4,4
+ 0,0243 T - 0,292
A
OHE 25-75 /. •
= -2,8
+ 0,0280 T + 0,127
A
Les variations relatives des diff'rents
paramètres Itudi's sont
'valu's en rapport 1 la valeur de r'f'rence selon la proposition de
GAYRARO et OREHEK pour les tests de bronchoconstriction
(29) et de
bronchodilatation (43),

---

c,mlnutlon
de 0.500 1
1
li
•
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c 30
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2
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lil.ln c:.;rrin\\~e
pl..lurc.::n~:1~::
':::1
tic cene
\\alcur (ortlo:m':cl.
UIl':: tlimiml\\i\\~;) ;\\:'-;o!:i:: li.:
'LIl) 1, o1:'~,cr\\~e I.:h~7.
m~m';
\\111
s\\lje\\. r~uI r.:rr~s:nl·:r l1';~ p"'~trCi:nl:l~CS Ir~s lIifi·"::rc:r.~, ,;.::ion
n é;al fo:-::\\io7ln::\\ inili:,I, .-\\;:-:~i. 10r';Cll~ L: \\'E\\\\S ir,j;:;d CSI ':~:\\l ;\\ 5 l. k,; fb:h::, ir,,~;,;\\:::nl
;'\\in:: dimir.l\\liO:1 lI.:: Il.511ll 1 r:::,ré~:nl~ Il;,<: è.imi,.~llion r,(J7l-,j::~il~c;\\li\\c d.: III (;'. 5: ~~ ;1·,:m,·
j~\\ .:~: ü:;'stflll.::ii Jurs du le'.: ,\\'E\\15 ~;;;\\ ;\\ ~,:-i):) II. \\I1~;; .Ji:;~i":i;i,-.n d.: (1.5t.:;; \\ '~(n":;';: l:n.:
r;;ir.\\I~:..):1 d\\; ~o
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5
1,
_
Rc:-:t;)trjt~\\\\(":'. Scll:.::r.~i.lC~C ë·lJ~~ "·2.!'i:.:::o:; ri:.. \\"L~".S
(~\\':.~.,s ~ O.5itJ I"l Cl YE'\\1S fi~.~i tC"rd,:\\~r.~c'l ;7'r~~ t';C',:",.:~l\\'­
~
.,1
~l~::.::.:.:~t" (\\!'~::.\\'~(.
c
-JI-
ci:m50 : ~)luJ:i\\lr.( GJf~rer.~t' .. c: ,.i~~i
c.'
\\r.:ll:::r \\Cr. ~t-SC1~":""1 . A t: B. C.~ 2\\'C( \\'EMS lhéo!~:'':': = ) j"
F~:-;'.~ .:;z;~~ 'N'~~ è·::r."L::lio~zÙ!':-. l':"Hir-k. p;,an::- ç;."~: :.~rl·'"
If)
2\\
c:: "-ck\\:: H".:'.:::l~ 1..;: ;:(\\:I~ cU p.,:"..~:~i:: rt:r:::: ~~ L •. .::~~..:r
'2
f-__A
w
in:li4:1t 2~:.~~ntc.
Er. J...
~\\'[\\~S:' ~(l t;: oC' i;.: ,,~'.~·U7 lr,:i):J~ r~ ~CI: C~ l::
> "
,,~it'.:':" "~l~ori~~:: (pô::~\\::iÇC d:: ~l..1 ~ :;11 <'1),
~
Er, B ' ~\\'t.~'S = 11.\\ r;; de 1. \\;.;o~, in",.h" el \\(.~'o~"
lU '., é: \\~ \\'.\\~u: In:='''~~o (i'J,»;( d, 90 " \\li:' r;; 1.'
~
2
:.,
l,
S
VEI"', 5 ',n'Ilioi en L
FJ GUEr: n° 6

---

. 21
En I!ffl!t sl!lon la figurl! n" 6
1
unI! diminution absolul! dl! 0,500
1
obsl!rv~1! chl!z un mêml! sujl!t Pl!ut rl!pr~sl!ntl!r dl!s pourcl!ntagl!s trts
difHrl!nts
sl!lon
son
Hat
fonctionnl!l
initial.
Ainsi
lorsqul!
le
VEHS
initial
I!st
~gal
à
5
litrl!s,
unI!
diminution
dl!
0,5001
rl!prhl!nte unI! chute non significativl! dl! 10 Y..
Si
CI! mêml!
sujl!t
.
. ~~·~2·~·' ors du -, t-c j ~":~., ~-1.""r~"r7...·'?" ~"-"'-_. ';r~"'~''''~iII",.o:I~l~~_~,,~., .. ;,...~
........
0,500 1 constitul! unI! chutl! dl! 20 Y. , significativl!.
LI!
probl.ml!
SI!
pOSI!
dans
ll!s
mêml!s
tl!rml!s
pour
II!
tl!st
dl!
bronchodilatation
pratiqu~
I!n
fin
d'I!xp~riml!ntation: cl!ci
I!st
r~sum~ sur la figurl! n" 6.
Ainsi, afin dl! pouvoir comparl!r nos sujl!ts I!ntrl!l!ux, l 'I!xprl!ssion
I!n fonction dl!s vall!urs dl! r~f~rl!ncl! sl!ull!ml!nt sl!rait insuffisantl!,
car nI! til!nt pas comptl! dl!s vall!urs initiall!s sujl!ts.
C' I!S t pourquo i
nous avons ut i 1 i s~
ll!s formu les proposhs par
CI!S
dl!ux au teurs:
I!xl!mpll! pour II! VEMS
- DI! 1ta 1 :
VEHS =
(VEMS tl!rminal - VEHS initial) x 100
VEMS i nit i al
I!xprl!ssion
la plus classiqul! mais
surl!stimant
dl!s variations
car
tl!nant comptl! I!xclusivl!ml!nt dl! la vall!ur initiall!
- Dl!lta II 1
VEHS = VEHS tl!rminal
x 100 - VEHS initial
x 100
VEHS th~oriqul!
VEHS th~or iqul!
I!xprl!ssion rl!prl!nant toujours la vall!ur attl!ndul! du sujl!t, C'l!st à
dirl! sa valeur dl! r~Hrl!ncl!. EIll! I!st donc plus juste I!st pl!rml!t
surtout dl! comparl!r les sujl!ts I!ntrl! I!UX, qU1!1
qUI! soit
ll!ur Hat
vl!ntilatoirl! dl! d~part.
Cl!ttl!
pr~cision nt
bil!n
sOr
valable
I!ssl!ntil!lll!ml!nt
pour
ll!s
sujl!ts pathologiqul!s.
Nous avons donc dans la limih
dl! l'existencl! dl! publications dl!
vall!urs dl! r~f~rl!ncl!s dl! la fonction vl!ntilatoirl! toujours utilisé
II! dl!lta II, I!t I!n l'absl!ncl! dl! vall!urs dl! réf~rl!ncl!s, II! dl!lta 1.

---

22
TRAITEMB'fT drs DotfIIEES
L'rnsp.mbl.Jt
d."
doonjl.p'_'"
~niromjltrioll".c.
..,n.r ..".!,;c.+ .. "....
.. .. ln... ,
Il!
protocolr
d'crit
ci-dnsus
a
'U
introduit
sur
unr
-huilh
dr
calcul
'Irctroniqur
dr
typr
tablrur
conf.ctionn'r
à
partir
du
progicirl ApplrWorks· <Ordinatrur Apple Ile).
C'nt
ainsi
qU'rnl/iron
500
donnhs
dirrctrs
ou
par
calculs
srcondairrs ont 'U traiUn
par
dossin:
soit
un
total
de
6500
donnhs.

---

I I I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
RESULTATS
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
• • • • • • • • • • • •az
••_.llafM• •1III.1IiiU
II..
IlI·I1
IIIII.I
.•
_.·!II If.'iIl
œ_sllll_IIlIII__'!I''''.•
ZI!lU
..sll't..CI!.!lI!.
. ~.,-"

---

24
111-1 REPRODUCTIBILITE DE
L~HYPERREACTIVITE
BRONCHIQUE
A L~ACETYL-CHOLINE
Nous avons testé la rhct i v i té bronch i que à l' acétyl-chol i ne des
deux populations, asthmatique et non-asthmatique, par deux fois en
un
intervalle
de
moins
d'une
semaine
conformément
aux
recommandations
de
la
Société
Européenne
de
Physiopathologie
Cardio-Respiratoire <SEPCR>
reprises par BERNADOU
(1)
et
OREHEK
(43).
Chez les asthmatiques: <Tableaux la et lb>
En
prenant
comme
crit~re
d'évaluation
de
cette
hyperréactivité
bronchique une chute d'au moins 20/. du VEHS ou du Dt1E 25-75X à
seulement 1000 microgrammes d'acétyl-choline, on note qu'il
n'y a
strictement aucune différence significative entre les deux tests.
La comparaison des deux séries de 7 couples de données a été faite
par
le
test
de Wilcoxon
fondé
sur
la médiane,
et
spécialement
adapté aux petits échantillons:
la
reproductibil it~
de
ce
test
de
stimulation
bronchique
est
excellente avec un risque dQ au hasard de moins de
/.
<p«<0,05>.
Par ailleurs, l'importance relative de la chute des débits mesurés
est également reproductible dans les mtmes proportions.

---

l
'..
1.'
. 1
1
Chez les non-asthmatiquesl (Tableaux lIa et lIb>
la
reproductibilitf
est
fgalement
excellente
selon
les
mtmes
critères d'analyse, mais pour une dose d'acftyl-chol ine s'flevant l
3000 microgrammes.
Par ai lieurs,
la chute du OHE 25-75Y. est plus frfquente et plus
importante
que
celle
du
VEMS
traduisant
de
façon
fgalement
reproductible la grande sensibilitf de ce paramètre ventilatoire •
..
• • • • • • • • •'iI• • •lz.'II.IIC
. .'il·.n.lI·_~iIilm.llr.i&
•.~:.,.-::I~
. \\
_

---

26
TABLEAU 1
Tableau n"
la
Population asthmatique
Evaluation de la reproductibilitl de la DLAC chez les asthmatiques
ln prenant pour crit.re l'IvoI ut ion du VEHS ~ 1000 mi~rnn~~~A~
Va 1eur
absolue des
di fHrences
Groupe 1
Groupe 2
DifHrence
Rang des
du signe le
Numlro
DLAC 1
DLAC 2
Gr 1 - Gr2
di fHrences
moins frlquent
1
-70,3
-83,1
13
4
4
2
-43
-23,2
-20
-5
r
3
-61,5
-60
-1,5
-1
4
-67
-75,7
9
3
3
5
-56,4
-18
-38
-7
6
-37,7
-35,1
-3
-2
7
-40,5
-9,8
-31
-6
Va 1eur du T:
7
Tabl eau n"
lb
Evaluation de la reproductibil itl de la DLAC chez les asthmatiques
en prenant pour crit.re l'Ivolution du ONE 25-7~/' à 1000 microgrammes
Valeur
absolue des
difHrences
Groupe 1
Groupe 2
DifHrence
Rang des
du signe le
Numlro
DLAC 1
DLAC 2
Grl - Gr2
difHrences
moins frlquent
1
-63,7
-83,3
20
5
5
2
-40,5
-17,6
-23
-6
3
-63,9
-49,1
-14
-3
4
-84,2
-90,2
6
2
2
5
-47,4
-31,7
-16
-4
6
-55,3
-57,2
2
1
1
7
-56,4
-15,1
-41
-7
Valeur du T:
8
.
Llgende
-------
Groupe 1 et 2 : pourcentage de chute de la grandeur analysle
T : Statistique T = Somme des valeurs absolues des difflrences
ayant le signe le moins frlquent
L'inflrence statistique lile ~ la valeur du T est lue dans la
table des valeurs critiques du T de Wilcoxon pour test ~ deux issues
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
W':-.

---

,.
27
TABLEAU II
Tableau n'II a
Population non asthmatique
Evaluation de la reproductibil it. de la DLAC chez les non asthmatiques
en prenant pour crit~re l"volution du VEMS ~ 3000 microgr~es
Valeur
absol ue des
dlfHrences
Groupe 1
Groupe 2
DifHrence
Rang des
du signe le
Num'ro
DLAC 1
DLAC 2
Gd - Gr2
difHrences
moins fr'quent
1
o
-1,8
2
1
2
-49,7
-57,4
8
5
3
5
o
5
3
4
-25,8
-6,3
-19
-6
6
5
-20,5
-15,2
-5
-3
3
6
-1,1
1,9
-3
-2
2
valeur du T:
11
Tableau n" II b
Population non asthmatique
Evaluation de la reproductibil it. de la DLAC chez les non asthmatiques
en prenant pour crit~re l"volution du DHE 25-75X
~ 3000 microgr~es
Valeur
absolue des
difHrences
Groupe 1
Groupe 2.
OifHrence
Rang des
du signe le
Num'ro
DLAC 1
DLAC 2
Grl - Gr2
diff'rences
moins fr'qulnt
1
-7,6
-27,8
20
4
4
2
-70,7
-69,7
-1
-1
3
-16,7
-33
17
3
3
4
-75,3
-41,5
-34
-5
5
-41
-28,7
-13
-2
6
-2,2
33
-35
-6
valeur du T:
7
L'gende:
conf~re Tableau 1
-------
PPW
JL
·U·~.J

---

-28
111-2 COMPARAISON DES EFFORTS REALISES
Afin de v~rifier l'homog~neit~
de nos deux ~chantillons nous avons
compar~ par un test de Wilcoxon leur poids et leur ige (Cf Tableau
III-i et III-2):
il n'y a aucune diH~rence statistiquement significative entre les
deux, ce qui nous autorise à leur imposer un eHort identique au
plan de la charge, et surtout d'en ~valuer les effets tant au plan
des
d~bits
(Chapitre
111-2)
que
de
la
consommation
d'oxyg~ne
(Chapitre 111-3),
Par
ailleurs,
nous
comparons
dans
le
Tableau
IV
les
charges
maximales tolérhs par les asthmatiques et
les non-asthmatiques:
elles ne diff~rent pas de façon significative en milieu ext~rieur,
Ainsi, il est tout à fait licite d'analyser les effets d'un effort
comparable sur
deux
populations qui
ne
diH~rent
plus que
par
l'existence ou non d'asthme.

---

29
TABLEAU III
Tableau
II 1-1:
ClJ1PARAIS(t4 DU POIDS ENTRE ASTIf1ATIQUES ET N(t4- ASTIf1ATIQlIES
Valeur
absoh;e des
difHrences
DHHrence
Rang des
du signe le
Num~ro
Groupe 1
Groupe 2
Grl - Gr2
diff'rences
moins fr'quent
1
65
52
13
3
3
2
70
68
2
1
1
3
54
70
-16
-5
4
61
70
-9
-2
5
47
62
-15
-4
6
58
58
o
1
\\/a leur du T:
j
4
1
Tableau
111-2:
ClJ1PARAI S(t4 DE L'AGE ENTRE ASTIf1ATIQUES ET N(t4- ASTIf1ATI QUES
Va leur
absol ue des
difHrences
DifHrence
Rang des
du signe le
Num~ro
Groupe 1
Groupe 2
Grl - Gr2
diff'rences
moins fr'quent
1
21
25
-4
-2
2
30
22
8
4
4
3
30
21
9
5
5
4
22
23
-1
-1
5
28
32
-4
-2
6
17
17
o
\\/al eur du T:
9
L~gende :
Groupe 1 : Asthmatiques
Groupe 2: Non-Asthmatiques
Poids:
en kil ogramne
Age:
en ann~es

---

30
TABLEAU IV
C(J1PARAIS~ DE L' INTe-lSITE MAXIMALE REALISEE e-l MILIEU EXTERIEUR ENTRE
ASTHMATIQUES ET N~- ASTHMATIQUES
Val.ur
absolu. d.s
diff~r.ncts
DifUr.nc.
Rang d.s
du sign. 1.
Num~ro
Group. 1
Group. 2
Grl - Gr2
diff~r.nc.s moins fr~qu.nt
1
160
120
40
2
2
2
200
180
20
1
1
3
120
220
-100
-5
4
100
160
-60
-4
5
60
160
-100
-5
6
160
120
40
2
2
\\/al.ur du T:
5
L~g.nd.:
Group. 1: Asthmatiqu.s
Group. 2: Non-Asthmatiqu.s
l'unit~ d. m.sur. d. la puissanc. impos~• •st 1. Watt

---

1
.i<
;,
.j
.
,
'
~,
,~~ \\ r:~
'f.,.;
111-3
----------------------
LES DEBITS BRONCHIQUES
----------------------
..
"
- - . r r * - i · _•••IZ.1IE
• • • • • • •iL_Z.
IIIZmi"In-III·.rJiIlLailli·>·!

---

t
32
r
111-3-1 COMPARAISON DES EFFETS
I--~·
DE L'EFFORT EN MILIEU CLIMATISE
r
ET EN AMBIANCE EXTERIEURE
111-3-1-1 CHEZ LES ASTHMATIQUES:
L'~volution des d~bits des gros troncs bronchiques (Tableau nOV> et
des
pet i ts
troncs
(Tabl eau
n"VU
au
d~cours
de
l'eHort
jnn~diatement, 15,30,45,60
minutes
aprh
est
analysh
de
façon
comparative entre l'ambiance cl imatis~e et le milieu ext~rieur.
Le
tes t
de LI il coxon prat i qu~
sur
ces coup les de va leurs r~vè le
qu'il
n'y
a
aucune
difHrence
significative
entre
ces
deux
conditions d'exp~rimentation, tant pour le VEHS (gros troncs> que
pour le DME 25-75/. (petits troncs bronchiques), avec cependant une
tendance à la chute plus importante en milieu extérieur, mais non
statistiquement significative.
La chute du VEHS et du DME 25-75/. se situe autour de 3D/..

---

33
TABLEAU V
1
1
Population asthmatique
________________~....,A~,~._,_; _'"' ,,,,,:-,•.. ,""'''''' "..,......-.,---c=""O,.-..,,.c.JIo __....
~ "_.-.W ,~-.,.,.-~ ~
Comparaison de l'~volution du VEHS imm~diatemment,
15,30,45,60 minutes
1 apr~s un effort pratiqu' en ambiance chaude l l'ext'rieur, puis en
..biance climatis~e l l'int'rieur.
Valeur
1 TABLEAU V-O imm'di atement lprès l'eHort
absolue des
di ff'rences
Groupe 1
Groupe 2
DifHrence
Rang des
du si gne le
NUII'ro utér ieur intér leur
Grl - Gr2
difffrences
lDoins fr'quent
1
1
-30,8
-25,6
-5
-4
4
2
-7,2
-9,9
2
1
3
-49,6
-17,1
-31
-7
7
4
-35,6
-37,3
2
1
5
-4,9
-14
10
5
6
-28,5
-42,7
14
6
7
-32,6
-35,4
3
3
valeur du T:
11
Val eur
TABLEAU
V-l
15 minutes apr~s l' eHor t
absolue des
di H'rences
Groupe 1
Groupe 2
Diff'rence
Rang des
du signe le
Numéro uUrieur intérieur
Grl - Gr2
difHrences
moins fréquent
1
-36,5
-26,2
-10
-4
2
-7,1
-7,9
0
1
1
3
-46,5
-20,9
-26
-7
4
-26,2
-40,9
14
6
6
5
0
-10,5
10,5
4
4
6
-44,3
-39,4
-5
-2
7
-32,6
-26,7
-6
-3
Val eur du T:
Il
Valeur
TABLEAU
V-2
30 minutes apr~s l'effort
absolue des
difHrences
Groupe 1
Groupe 2
Difffrenèe
Rang des
du signe le
Num'ro ext'rieur intérieur
Grl - Gr2
différences
moins fréquent
1
-35,1
-26,2
-9
-3
2
-29,2
-9,5
-21
-6
3
-51,6
-23,9
-29
-7
4
-53,1
-40,8
-13
-5
-7,5
-14,3
7
2
2
5
-31,2
-32,9
1
1
1
6
-29,7
-37,3
9
3
3
Valtur du T:
6

---

34
Valeur
TABLEAU
V-3
45 minutes apr~s l'effort
absolue des
difHrences
Groupe 1
Groupe 2
DifHrence
Rang des
du signe le
Num4ro ext4ri.ur int4ri.ur
Grl - Gr2
diff4rences
moins fr4quent
1
0-36,5
-21,9
-15
-5
2
-24,9
-7,9
-17
-6
3
-45,6
-17
-28
-7
4
-40,1
-37,3
-3
-3
5
-22,5
-16,9
-6
-4
6
-26,2
-27,9
1
1
7
-30,7
-28,7
-2
-2
Valeur du T:
1
Valeur
TABLEAU
V-4
60 minut.s apr~s l'effort
absolue des
difHrences
Groupe 1
Groupe 2
DifHrence
Rang des
du signe le
Num4ro ext4rieur int4rieur
Grl - Gr2
diff4rences
moins fréquent
1
-30,8
-16,2
-14
-6
6
2
-10,8
-10,8
1
,
3
-59,1
-11,2
°
-48
-7
7
4
-31,4
-40,1
9
4
5·
.
-18
-11,3
-7
-3
3
6
-26,2
-27,9
1
2
l 7 -28,7 -37,3
9
4
Valeur du TI
16
f
1
L4gende:
conf~re
Tableau 1
,

---

....,.--_.
35
iABLEAU
VI
Population asthmatique
Comparaison de l'~volution du DNE
imm~diatemment,
15,30,45,60 minutes
apr~s un effort pratiqu~ en ~ibiance chaude à l'ext~rieur, puis en
ambiance cl imatis~e à l'int~rieur.
Valeur
TABLEAU VI-O
imm~diatement apr~s l'effort
absolue des
difHrences
Groupe
Groupe 2
Di fHrence
Rang des
du signe le
Num~ro ext~rieur int~rieur
Grl - Gr2
difHrences
moins fr~quent
1
-22,6
-8,2
-14
-3
3
2
16,5
-5,6
22
4
3
-40,9
-15
-25
-6
6
4
-54,9
-64,7
10
2
5
-3,2
35,4
-39
-7
7
6
-29,9
-53,6
24
5
7
-44,2
-48,5
4
1
valeur du T:
16
Valeur
TABLEAU V1-1
15 minutes
apr~s l'effort
absolue des
différences
Groupe
Groupe 2
Di fHrence
Rang des
du signe le
Num~ro ext~rieur int~rieur
Gr 1 - Gr2
difHrences
moins fréquent
1
-30,5
-21,3
-9
-4
2
6,1
-11
17
7
7
3
-45,5
-44,7
-1
-1
4
-60
-70,4
10
6
6
5
14,9
23,1
-9
-4
6
-53,1
-49,5
-4
-2
7
-43
-48,8
5
3
3
Val eur du T:
16
Valeur
TABLEAU VI-2
30 minutes apr~s l'effort
absolue des
di fHrences
Groupe
Groupe 2
Di fHrence
Rang des
du signe 1e
Num~ro exUrieur int~rieur
Grl - Gr2
di fHrences
moins fr~quent
1
-25,9
0,7
-25
-6
2
-24,2
0,5
-24
-5
3
-54,5
-52
-2
-2
4
-74
-60,4
-14
-4
5
-15,4
17
-32
-7
6
-38
-39,6
1
1
1
7
-35,4
-39,8
4
3
3
4

---

36
Valeur
TABLEAU VI-3
45 minutes apr~s l'effort
absolue des
difHrences
Groupe
Groupe 2
DifHrence
Rang des
du signe 1e
Num~rû ext~rieur int~rieur
Grl - Gr2
difHrences
moins fr~quent
1
-27,2
-9,B
-18
-6
6
2
-4,4
-11
7
2
3
-49,4
-32,9
-17
-5
5
4
-58,3
-66
9
4
5
-27,3
27,1
-54
-7
7
6
-24,5
-26,4
2
1
7
-30,1
-38,9
8
3
Valeur du T:
18
Valeur
TABLEAU
VI-4:
~O minutes apr~s l'effort
absolue des
difHrences
Groupe 1
Groupe 2
DifHrence
Rang des
du si gne le
Num~ro ex Ur i eur in Ur i eur
Grl - Gr2
difHrences
moins fr~quent
1
-17
1,3
-18
-6
6
2
-7,4
-14,3
7
4
3
-15,6
-23,2
8
5
4
-59,7
-60,6
1
1
5
-30
19,5
-49
-7
7
6
-28,9
-30,7
2
2
7
-43
-39,8
-4
-3
3
Valeur du T:
16
L~gende:
conf~re Tableau 1

---

37
f
111-3-1-2 CHEZ LES NON-ASTHMATIQUES:
La m~me
analyse
statistique
a
~té
faite
sur
les
r~su'tats des
non-asthmatiques:
il
n'y
a
là
encore
aucune
diff~rence
significative
entre
les
cons~quences des
efforts
pratiqu~s en
ambiance cl imatis~e ou en mil ieu extfrieur. <Tableau VII et VIII)
La chute du VEMS est inf~rieure à -20 /.. celle du DME 25-75/.
est
sensiblement plus importante avec dans les deux cas une tendance à
une chute plus importante 60 minutes apr~s l'effort.
Ai ns j, nous pourrons dans 1a su i te de
ce t te
étude confondre ces
deux
circonstances
d'exp~rience
pour
les
asthmatiques
et
les
non-asthmatiques: nous prendrons la tendance la plus marqu~e, c'est
à
dire
les
efforts
en
mil ieu
ext~rieur,
Se
rapprochant
plus
naturellement
de
la
vie
courante
et
des
efforts
qui
lui
sont
quotidiens.

---

r1
1
38
TABLEAU
VII
1
population non asthmatique
Comparaison de l'~volution du VEMS imm~diatemment,
15,30,45,60 minutes
r
apr~s un effort pratiqu~ en ambiance chaude à l'ext~rieur, puis en
ambiance cl imatisée à l'intérieur.
1
Valeur
TA8LEAU VII-O
immédiatement àpr~s l'effort
absolue des
di fHrences
Groupe
Groupe 2
Différence
Rang des
du signe le
Numéro extérieur intérieur
Gr 1 - Gr2
différences
moins fréquent
1
-2,5
-7
5
3
o
2
3,6
-1,9
5
3
3
-2,9
-0,9
-2
-1
4
-3,6
-6,3
3
2
5
22,6
4,1
18
5
6
-3
-27,8
24
6
valeur du T:
Valeur
TABLEAU VlI-l
15 minutes apr~s l'effort
absolue des
difHrences
Groupe
Groupe 2
Di fférence
Rang des
du signe le
Numéro extérieur intérieur
Gr1 - Gr2
différences
moins fréquent
1
-7
6,4
-13
-5
5
2
-1,4
-5,5
4
3
3
-3,8
-6,7
3
2
4
-9,7
1,4
-8
-4
4
5
-3,8
-2,3
-1
-1
1
6
4,6
-33,5
38
6
valeur du T:
10
Valeur
TABLEAU
VII-2
30 minutes apr~s l'effort
absolue des
di fférences
Groupe 1
Groupe 2
Différence
Rang des
du signe le
Numéro extérieur intérieur
Grl - Gr2
différences
moins fréquent
1
-7
0
-7
-3
2
7,7
4,7
3
1
3
-5,3
-0,9
-5
-2
4
0
0
0
o
5
-4,4
7,9
-12
-4
6
3,8
-39,2
43
5
5
valeur du T
6

---

r
1
39
f
1
Valeur
t
TABLEAU
VII-3
45 minutes apr~s l'effort
absolue des
di fHrences
Groupe
Groupe 2
Di fférence
Rang des
du signe le
Numéro extérieur intérieur
Gr1 - Gr2
différences
moins fréquent
1
1
o
-7,8
7
1
2
2,8
2,8
o
o
3
-7,3
7,3
-15
-3
3
4
-0,6
-0,6
o
o
5
-7,3
7,3
-14
-2
2
6
2,7
-39,2
42
4
valeur du T
5
Valeur
TABLEAU
VII-4
60 minutes apr~s l'effort
absolue des
différences
Groupe
Groupe 2
Di fférence
Rang des
du signe 1e
Numéro extérieur intérieur
Gr1 - Gr2
di fHrences
moins fréquent
1
-7
-7
o
o
2
1,4
1,4
o
o
3
-3,8
3,5
-7
-2
2
4
-0,9
-7,2
1
1
5
-14,7
0,6
-15
-4
4
6
-20,2
-29,7
9
3
valeur du T
6
Légende:
conf~re Tableau 1

---

40
population non asthmatique
Comparaison de l'~volution du DHE 25-?5"/. imm~diatement , 15,30,45,60
effort
minutes après un effort pratiqu~ en ambiance climatis~e à l'inUrieur
puis en ambiance chaude à l'ext~rieur
Valeur
TABLEAU VIII-O:lmm~diatement
après l'effort
absolue des
difHrences
Groupe 1
Groupe 2
DifHrence
Rang des
du signe 1e
Num~ro ext~rieur int~rieur
Grl - Gr2
difHrences
moins fr~quent
1
-19,6
-23
4
1
2
45,1
-10,1
55
6
3
-17,9
-3,2
-14
-3
3
4
-18,8
-13,1
31
4
5
116
72,7
44
5
6
-5,4
-18,9
13
2
val eur du T:
3
Valeur
TABLEAU Vlll-I :15 minutes après l'effort
absolue des
difHrences
Groupe
Groupe 2
Di fHrence
Rang des
du signe le
Num~ro ext~rieur int~rieur
Gr 1 - Gr 2
di fHrences
moins fr~quent
1
-16,8
-11,6
-5
-1
1
2
44,4
0,4
44
5
3
-22,3
-28,7
6
2
4
-24,6
-15,2
-9
-4
4
5
-12,3
60,4
-72
-6
6
6
-11,4
-19,2
8
3
val eur du T:
Il
Valeur
TABLEAU VIII-2 :30 minutes après l'effort
absolue des
di fHrences
Groupe 1
Groupe 2
DifHrence
Rang des
du signe 1e
Num~ro ext~rieur int~rieur
Grl - Gr2
difHrences
moins fr~quent
1
-14,6
-19,4
5
2
2
2
1,3
2,5
-1
-1
3
-29,9
-2,8
-27
-5
4
-29
-10,2
-19
-3
5
-2,9
51,1
-54
-6
6
-11,9
-34,3
23
4
4
valeur du T:
6

---

41
1
J
Valeur
TABLEAU VIII-3: 45 minutes après l'effort
absolue des
différences
Groupe 1
Groupe 2
Différence
Rang des
du signe le
1
Numéro extérieur intérieur
Grl - Gr2
différences
moins fréquent
1
-13
-24,6
11
2
2
2
-2
-2
o
o
1
3
-28,3
-3,6
-2S
-4
4
-37,S
-21
-16
-3
S
0
32,9
-32
-S
6
-20
-26,6
6
1
1
valeur du T
3
Valeur
TABLEAU VIII-4: 60 minutes après l'effort
absolue des
différences
Groupe 1
Groupe 2
Différence
Rang des
du signe Je
Numéro extérieur intéri~ur
Grl - Gr2
différences
moins fréquent
1
-12,4
-24,8
10
2
2
2
-2,7
-2,7
o
o
3
-26,7
-16,1
-10
-2
4
-32,4
-14,6
-18
-4
5
-24,8
43,7
-67
-S
6
-23
-20,8
-3
-1
valeur du T:
2
Légende: confère Tableau 1

---

_..-1
-
..
42
111-3-2 DYNAMIQUE DES DEBITS BRONCHIQUES
DANS L~HEURE QUI
SUIT L~EFFORT
EN AMBIANCE
EXTERIEURE
111-3-2-1 EVOLUTION DU VENS:
Confère Figure n" 7
- CHEZ LES ASTHMATIQUES:
Le
débi t
des
gros
troncs
bronch i ques
est
al téré
dès
1a
fin
de
l'effort dans une proportion
très
importante puisque
la médiane de
chute
se
situe
autour
de
-3D/.
et
se
maintient
à
ce
niveau
dans
l'heure qui
suit avec une
légère remontée à la 6D ème minute
sans
que les débits ne soient normal isés.
Cette
chute
est
très
significative:
en
effet,
tous
les
sujets
asthmatiques
ont
vu
leur
V81S
chuter
d'au
moins
2D/.
sans
pour
autant
qu'ils
présentent
tous
des
sibilances
bronchiques.
Ainsi,
l'effort
dans
notre
échantillonnage
d'asthmatiques
est
toujours
générateur
d'un
bronchospasme,
au
moins
fonctionnel,
si non
cl inique.
Précisons que dans notre protocole, un bronchodilatateur est
donné
en
fin
d'analyse afin
de
laisser
partir
le
sujet
normal
au
plan
fonctionnel ventilatoire.

---

-----------~-;..-...
bu \\JE rt s e;1-JTJ..€
e~ Y\\ot'\\. A'5'" n~T\\ t1.u~\\.
1
Effort
LI/c.../'-l.,\\_ _
1
-.L.-_ _..L.-_---l~_
__'_
~
, ~.
1
1
+
20
1
1
10
+
o
+
""--
+
- - -
~
- ---+-- --
+
......
-t
-+
..... , .....:
•
•
+
-10
+
*'
...
•
+
-20
•·
•
T
•
•
•
•
•
..
-30
:---.
•
•
•
•
•
..
•
-40
•
•
•
•
-50
..
-60
LEGENDE
Asthmatiques
------ non Asthmatiques
%
pourcentage de gain ou de chute
du VEMS
Ternes en mirmtes.

---

44 -
- CHEZ LES NON-ASTHMATIQUES:
La médiane
de
chute
est
toujours située au-dessus
de -ID/. et
n'a
donc pas
de
signification
fonctionnelle,
car
elle
se
trouve
dans
les limites de la reproductibilité de tout examen spirométrique.
Cependant, on note une tendance
à la chute en fin
d'analyse,
à Ja
60 ~me
minute: nous ne sao,;::lns,
dans les limites de ce protocole,
si cette tendance se poursuit.
111-3-2-2 EVOLUTION DU DHE 25-75 /.:
Conf~re Figure n" 8
- CHEZ LES ASTHMATIQUES:
La médiane de chute est toujours
inférieure à
-3D/..
Il
existe par
ailleurs une chute
significativement plus
importante à la
15
~me
minute suivant l'effort: la médiane est alors à -40/..
Elle remonte
ensui te régul i~rement tout en
restant
en
dessous de
la barre
des
-3D/. •
- CHEZ LES NON-ASTHMATIQUES:
La médiane de
chute est
située entre
-ID/.
et
-20/. jusqu'à
la
45
éme minute qui
suit
l'effort:
cette
tendance
est
vraie
pour
l'ensemble de cet échantillonnage,
sans que l'on puisse y accorder
un sens fonctionnel
si l'on met la l imi te à -20 /..

---

Eva LI.( TI'() IJ
1) 11 f' - L5 -1''5 0/.
e 1JTA€
~'STttl\\'ATi(iu.f~
t\\c",. A~T •." A Ti Ci uc-S
..
..
10
~
0
effort
+
•
temps post
•
•
+
•
-10
~ ....
+
.....
..
+
... •
---.......
..
'--
t
......
..
+
.....,
t
•
,
-20
+'
~
..,.
.
..
'~
•
.4-
-
..
..
-30
+
+
-40
•
..
..
..
-50
..
•
•
..
..
..
-60
LEGENDE
Confère fi~ure 7
% Pourcentag~ de gain ou de chute
011 DM8-?5175%

---

46
Par contre,
à la 60
ème minute
qui
suit l'effort,
la m~diane de
1 chute est à -23,5X: un test de Wilcoxon j:'ratiqu~ en comparaison
1
d'une population
tMorique qui chuterait
à -20 % r~vèle que cette
chute est statistiquement très significative.
1
111-3-2-3 EVOLUTION COMPAREE DES DEBITS ENTRE
ASTHMATIQUES ET NON-AST~1ATIQUES:
Confère Tableaux IX et X
La comparaison des niveaux de chute entre ces deux populations avec
le
test
de
Wi Icoxon
montre
que
cette
dernière
est
très
significativement
difHrente
pour
le
VENS
dans
l'heure
qui
suit
l ' effor t •
S'agissant du ONE 25-75 X
la diff~rence des pourcentages de chute
f
est
significative
au
plan
statistique
immédiatement,
15,30
et
45
minutes après l'effort.
Par contre
à
la 60
ème minute,
les
non-asthmatiques
"rejoignent"
les
asthmatiques
en
pr~sentant
une
chute
dont
la médiane
est
à
-23,5X pour les premiers et -28% pour les seconds.

---

~
" 1
1
1
47
~, 1,
"
,
1
TABLEAU IX
1
il
l '
Comparaison des effets de l'effort en mil ieu ex Ur ieur en tre
asthmatiques et non-asthmatiques, en prenant le VENS comme crit~re
d'éva1uat i on
1
1
, 1
Va 1eur
Tab1 eau IX-O
Immédiatement après l'effort
absolue des
di fHrences
Di fHrencf
Rang des
du signe le
Num~ro
Groupe 1
Groupe 2
Grl - Gr2
di fHrences
moins fréquent
1
-30,8
-2,5
-28
-4
0
2
-7,2
3,6
-11
-1
0
3
-48,6
-2,9
-46
-6
0
4
-35,6
-3,6
-32
-5
0
5
-4,9
22,6
-27
-3
0
6
-28,5
-3
-25
-2
0
valeur du T:
0
Valeur
Tableau IX-l
15 minutes après l'effort
absolue des
difHrencl!s
DifHrencl!
Rang des
du signe 1e
Num~ro
Gr oup l! 1
Groupl! 2
Gr1 - Gr2
difHrencl!s
moins fréqul!nt
1
-36,5
-7
-29
-3
0
2
-7,1
-1,4
-6
-1
0
3
-46,5
-3,8
-43
-5
0
4
-26,2
-9,7
-17
-2
0
5
-32,6
-3,8
-29
-3
0
6
-44,3
4,6
-49
-6
0
valeur du T:
0
Valeur
Tableau IX-2
30 minutes apr~s l'effort
abso1ul! dl!s
di fHrl!ncl!s
Di fHrl!ncl!
Rang dl!S
du sigM Il!
Num~ro
Groupe 1
Groupl! 2
Grl - Gr2
di fHrncl!S
moins fr~quent
1
-35,1
-7
-28
-2
0
2
-29,2
7,7
-36
-4
0
3
-51,6
-5,3
-46
-5
0
4
-53,1
0
-53
-6
0
5
-7,5
-4,4
-3
-1
0
6
-31,2
3,8
-35
-3
0
vall!ur du T:
0

---

48
Valeur
Tabl eau IX-3
45 minutes après l'effort
absolue des
di fférences
Différence
Rang des
du signe 1e
Numéro
Groupe 1
Gr oupe 2
Grl - Gr2
di fférences
moins fréquent
1
-36,5
0
-36
-4
0
2
-24,9
2,8
-27
-2
0
3
-45,6
-7,3
-38
-5
0
4
-40,1
-0,6
-39
-6
0
5
-22,5
-7,3
-25
-1
0
6
-26,2
2,7
-29
-3
0
valeur du T:
0
Valeur
Tableau IX-4
60 minutes après l'effort
absolue des
différences
Différence
Rang des
du signe le
Numéro
Groupe 1
Groupe 2
Gr1 - Gr2
différences
moins fréquent
1
-30,8
-7
-23
-4
0
2
-10,8
1,4
-12
-3
0
3
-59,1
-3,8
-56
-6
0
4
-31,4
-6,9
-25
-5
0
5
-18
-14,7
-4
-1
0
6
-26,2
-20,2
-6
-2
0
valeur du T:
0
Légende: confère Tableau 1
Groupe 1
Asthmatiques
Groupe 2
Non-Asthmat i ques

---

~
1
49
TABLEAU X
Comparaison des effets de l'effort en milieu exHrieur entre
asthmatiques et non-asthmatiques, en prenant le DME 25-75 %
comme critère d'~valuation
Val eur
Tabl eau
x-a
Imm~diatement
après l'effort
absolue des
di fHrences
Di fHrence
Rang des
du signe 1e
Num~ro
Groupe 1
Groupe 2
Grl - Gr2
di fHrences
moins fr~quent
1
-22,6
-19,6
-3
-1
0
2
16,5
45,1
-29
-4
0
3
-40,9
-17,9
-23
-2
0
4
-54,9
-18,8
-36
-5
0
5
-3,6
116
-119
-6
0
6
-29,9
-5,4
-24
-3
0
valeur du T :
0
Valeur
Tableau
X-l
15 minutes après l'effort
absolue des
di fHrences
Di fHrence
Rang des
du si gne le
Numlro
Groupe 1
Groupe 2
Grl - Gr2
difHrences
moins fr~quent
1
-30,5
-16,8
-14
-1
0
2
6,1
44,4
-38
-5
0
3
-45,5
-22,3
-23
-2
0
4
-60
-24,6
-36
-4
0
5
-43
-12,3
-31
-3
0
6
-53,1
-11,4
-42
-6
0
valeur du T :
0
Valeur
Tableau
X-2
30 minutes après l'effort
absolue des
di fHrences
DifHrence
Rang des
du signe 1e
Num~ro
Groupe 1
Groupe 2
Grl - Gr2
di fHrences
moins fr~quent
1
-25,9
-14,6
-11
-1
0
2
-24,2
1 ,3
-25
-3
0
3
-54,5
-29,9
-25
-3
0
4
-74
-29
-45
-6
0
5
-15,4
-2,9
-13
-2
0
6
-38
-11,9
-27
-5
0
.
valeur du T
0

---

50
Valeur
Tableau
X-3
45 minutes après l'effort
absolue des
di fHrences
Di fHrence
Rang des
du signe le
Num~ro
Groupe !
Groupe 2
Gr! - Gr2
di fHrences
moins fr~quent
1
-27,2
-13
-14
-3
0
2
-4,4
-2
-2
-1
0
3
-49,4
-28,3
-21
-4
0
4
-58,3
-37,5
-21
-4
0
5
-27,3
0
-27
-6
0
6
-24,5
-20
-4
-2
0
valeur du T :
0
Valeur
Tabl eau
X-4
60 minutes après l'effort
absolue des
diff~rences
Di fHrence
Rang des
du signe 1e
Num~ro
Groupe 1
Groupe 2
Grl - Gr2
diff~rences
moins fr~quent
1
-17
-12,4
-5
-1
2
-7,4
-2,7
-5
-1
3
-15,6
-26,7
11
5
5
4
-59,7
-32,4
-27
-6
5
-30
-24,8
-6
-4
6
-28,9
-23
-5
-1
valeur du T :
5
L~gende : confère Tableau
Groupe 1: Asthmatiques
Groupe 2: Non-Asthmatiques

---

111-3-3 CORRELATION DE L~HYPERREACTIVITE
BRONCHIQUE NON-SPECIFIQUE
- CHEZ LES ASTHMATIQUES:
Nous rappelons que tous les asthmatiques ont pr~sent~ une chute des
d~bits bronchiques à moins de
1000 micrograrnmes d'AclHyl-Choline.
Tous
ont
également
fait
un
bronchospasme
infra-clinique
et/ou
cl inique à l'effort.
- CHEZ LES NON-ASTHMATIQUES:
Le Tableau XI montre que chez les non-asthmatiques, il n'y a pas de
différence
significative
entre
la
chute
des
débits
bronchiques
induite par
l'hyperrhetjvit~ à
l'Acétyl-Choline,
et celle due
à
l'effort:
hs non-asthmatiques ayant
une DLAC basse,
seront
ceux qui
feront
un asthme infra-cl inique à l'effort.

---

52
TABLEAU XI
Comparaison de l'hyperr~activit~
bronchique non sp~cifique à
l'ac~tyl-choline et à l'effort en milieu extérieur chez les
non-asthmatiques.
Valeur
absolue des
di fHrences
DLAC
EFFORT
DifHrence
Rang des
du signe 1e
Num~ro
Groupe 1 . Groupe 2
Grl - Gr2
diff~rences moins fr~quent
1
-7,6
-12,4
5
1
1
2
-70,7
-2,7
-68
-6
3
-16,7
-26,7
10
2
2
4
~75,3
-32,4
-43
-5
5
-41
-24,8
-17
-3
6
-2,2
-23
21
4
4
Valeur du T =
7
L~gende:
conf~re Tableau 1
Le pourcentage de chute exprim~ pour les groupes 1 et 2
est celui de l'~volution du DNE 25-75 Y.

---

[
111-4
CONSOMMATION D~OXYGENE
ET CHARGE IMPOSEE

---

54
111-4-1
COMPARAISON DE LA PUISSANCE
MAXIMALE TOLEREE LORS D~UN
EFFORT
PRATIQUE EN MILIEU EXTERIEUR ET
EN AMBIANCE CLIMATISEE
111-4-1-1 CHEZ LES ASTHMATIQUES:
Le
tableau n"XII-1
compare
les Puissances Maximales
Tolérées <P.M.T.) chez les asthmatiques entre milieu extérieur et
ambiance cl imatisée:
il
existe
une
tendance
qui
est
statistiquement
significative
à
développer une P.M.T. supérieure en milieu extérieur.
111-4-1-2 CHEZ LES NON-ASTHMATIQUES:
Par contre, dans ce groupe,
on ne retrouve
pas cette
tendance:
la
P.M.T
obtenue
est
identique
quelle
que
soit
la
condition thermohygrométrique de l'expérience.
<Tableau XII-2)

---

55
TABLEAU XII
Comparaison de l'intensité maximale tolérée exprimée en Watts lors
d'un effort pratiqué en milieu extérieur et en ambiance climatisée
Tableau XII-I :Sujets Asthmatiques
Va 1eur
absolue
des di fférences
Extérieur Intérieur
Di fférence
Rang des
du signe le
Numéro
Groupe 1
Groupe 2
Gr 1 - Gr2
différences
moins fréquent
1
160
180
-20
-1
1
2
200
160
40
4
3
120
120
o
4
100
100
o
5
60
60
o
6
160
140
20
7
80
60
20
Valeur du T
Va 1eur
Tableau XII-2:Sujets non-asthmatiques
absolue
des différences
Extérieur Intérieur
Différence
Rang des
du signe le
Numéro
Groupe 1
Groupe 2
Gr 1 - Gr2
différences
moins fréquent
1
120
100
20
1
2
180
160
20
1
3
220
200
20
1
4
160
160
o
5
160
180
-20
-1
6
120
140
-20
-1
Valeur du T :
2
Légende:
L'unité de mesure est le Watt

---

56
111-4-2 COMPARAISON DES
EQUIVALENTS-RESPIRATOIRES POUR L'OXYGENE
A LA PUISSANCE MAXIMALE TOLEREE LORS D'UN
EFFORT PRATIQUE EN MILIEU EXTERIEUR ET
EN AMBIANCE CLIMATISEE
La
comparaison
des
Equivalents-Respiratoires
pour
l'Oxyg~ne ( EQ02), au moment de la P.N.T., est une Ivaluation du
rendement
des
appareils
cardio-circulatoire
et
respiratoire
lors
d'un
travail
sub-maximal
fourni
par
l'organisme:
elle
permet
de
dltecter des anomal ies
particul i~res difHrenciant
les groupes en
raison,
scit
des conditions d'explrience,
soit de
leur
pathologie
asthmat ique.
Les tableaux XIII-1 et 2 montrent par un test de Wilcoxon
qu'il
n'est
pas de difHrence
statistiquement significative
entre
l'explrience en milieu extlrieur et climatisl aussi
bien chez
les
asthmatiques que chez les non-asthmatiques.
Ceci
permet
de
ne
comparer
les
EQ02
qu'en
milieu
extlrieur, condition de vie usuelle des individus.
Ainsi,
le tableau XIV montre qu'il
n y a pas non plus de
difflrence
statistiquement
significative
entre
asthmatiques
et
non-asthmatiques de leur EQ02 en milieu extlrieur.

---

57
TA8LEAU XIII
Comparaison d@s équiual@nts-r@spiratoir@
pour l'oxygèn@ à la
Puissanc@ Naximal@ ToUré@ @ntr~ l'ambianc@ climatish @t
h
mil i@u utéri@ur
Val@ur
Tabluu XIII-l
Suj@ts asthmatiqu@s
absolu@ d@s
difHr@nc@s
Group@
Group@ 2
Di fHr@nc@
Rang d@s
du sign@ 1@
Numéro @xtéri@ur intéri@ur
Grl - Gr2
difHr@nc@s
moins fréqu@nt
1
30,9
30,9
o
2
31,8
42,6
-11
-4
3
48,5
65,2
-17
-5
4
44,3
41,S
3
2
2
5
39,7
39,4
o
6
29
32,7
-3
-2
7
53,8
55,7
-2
-1
ual@ur du T:
2
Val@ur
Tabluu XIII-2
Suj@ts non-asthmatiqu@s
absolu@ d@s
di fHr@nc@s
Group@
Group@ 2
Di fHr@nc@
Rang d@s
du sign@ 1@
Numéro @xtéri@ur intéri@ur
Grl - Gr2
di fHr@nces
moins fréqu@nt
1
59,9
44,S
15
6
2
26,8
32,6
-6
-5
5
3
29,5
25,7
4
4
4
27,1
29,9
-2
-1
5
30,6
32,1
-2
-1
6
36,2
37,5
-1
3
ual@ur du T:
7
Lég@nd@:
L'équiual@nt r@spiratoir@ @st 1@ rapport sans dim@nsion d@ VElV02

---

58
TABLEAU XIV
Comparaisun des fquivalents-respiratoire pour l'oxyg~ne à la Puissance
Maximale Tolfrfe entre Asthmatiques et Non-Asthmatiques en mil ieu
exUrieur
Valeur
absolue des
difHrences
DifHrence
Rang des
du signe 1e
Numfro
Groupe 1
Groupe 2
Grl - Gr2
di fHrences
moins frfquent
1
30,9
59,9
-29
-6
6
2
31,8
26,8
5
1
3
48,5
29,5
19
5
4
44,3
27,1
17
4
5
39,7
30,6
9
3
6
29
36,2
-7
-2
2
valeur du T:
8
Lfgende:
Groupe 1: Asthmatiques
Groupe 2: Non-Asthmatiques
L'fquivalent respiratoire est le rapport sans dimension de VE/V02

---

S9
111-4-3 COMPARAISON
DES
EQUIVALENTS-RESPIRATOIRES POUR L'OXYGENE
A 60 WATTS LORS D'UN EFFORT PRATIQUE
EN MILIEU
EXTERIEUR ET EN AMBIANCE
CLIMATISEE
La plus petite des puissances maximales tolérées fut de 60
Watts chez un sujet asthmatique de sexe féminin: nous avons repris
cette valeur qui
a
donc
été
atteinte
par
l'ensemble
des
sujets,
afin
de
voir
s'il
y
avait
des
signes
précurseurs
ventilatoires
pouvant éventuellement expl iquer cette 1 imitation il. l'effort.
La comparaison
au sein
des groupes asthmatique
<Tableau
)(v-l) et non-asthmatique
<Tableau XV-2) montre qu'il
n'y a aucune
différence significative 1 iée au mil ieu •
De même, le tableau XVI rév~le que la maladie asthmatique
ne
saurai t
en
tant
que
telle,
expl iquer
cette
1 imi tat ion
de
l'effort.

---

60
TABLEAU XV
Comparaison des équivalents-respiratoire pour l'oxyg~ne à 60 watts
entre le mil ieu exterieur et l'ambiance cl imatish
Tableau XV-1: Sujets asthmatiques
Valeur
absolue des
di fHrences
Groupe 1
Groupe 2
Di fHrence
Rang des
du signe 1e
Numéro extérieur intérieur
Gr1 - Gr2
di fHrences
moins fréquent
1
27,8
26,2
-1
1
2
23
34,7
-11
-6
3
47,5
55,8
-8
-5
4
35,1
33,5
2
2
2
5
39,7
39,4
o
6
24,5
29
-5
-3
7
49,6
55,7
-6
-4
valeur du T:
2
Tableau XV-2: Sujets non-asthmatiques
Va 1eur
absolue des
di fHrences
Groupe 1
Groupe 2
Di Hérence
Rang des
du signe 1e
Numéro extér i eur i ntér ieur
Grl - Gr2
di fHrences
moins fréquent
1
47
35,4
12
5
2
25
32,2
-7
-4
4
3
26,5
25,9
1
1
4
23,8
23,5
o
5
22,5
23,7
-1
-1
6
31,8
30
1
1
valeur du T:
5
Légende :
L'équivalent-respiratoire pour l'oxyg~ne est le rapport
sans dimension de VE/V02

---

r
61
TABLEAU XVI
----------------------------------------------------------------------
Comparaison des équivalents-respiratoire pour l'oxyg~ne à 60 watts
entre asthmatiques et non-asthmatiques en mil ieu exterieur
Valeur
absolue des
di fHrences
Di fHrence
Rang des
du signe Je
Numéro
Groupe 1
Groupe 2
Gr 1 - Gr2
di fHrences
moins fréquent
1
27,8
47
-20
-5
5
2
23
25
-2
-1
1
3
47,5
26,5
21
6
4
35,1
23,8
12
3
5
39,7
22,5
17
4
6
24,5
31,8
-7
-2
2
valeur du T:
8
Légende: cf Tableau XV
Groupe 1: Asthmatiques
Groupe 2: Non-Asthmatiques

---

IV
DISCUSSION
_ .__~ c .

---

63
IV-l
LES POPULATIONS ETUDIEES
Le choix dans le recrutement des deux populations reposent
sur les
travaux rhl isés prhlablement
par
PIGEARIAS (52)
et N'DHATZ (42)
montrant qu' i 1 n'existe aucune différence 1 iée au sexe ou à la race
en
matière
d'hyperréactivité
bronch i que
non
spécifique
à
l'Acétyl-Choline: ainsi
il fut
tout à fait
licite d'avoir dans nos
groupes,
indifférerrrnent
des sujets mascul ins ou
féminins
de
race
noire ou blanche puis de les comparer.
L'absence
de
toute
consommation
de
tabac
était
un
préalable
obligatoire
aux
divers
tests,
et
en
particulier
à
celui
de
la
recherche
de
1a
D.L.A.C.
qu i
aurai t
pu
ttre
faussée
par
l'irritation
et
l'hypersécrétion
inflammatoire
dues
au
tabac
(BOUSHEY (4), CHA 1 (10), CHATHAM (12».
Dans
le
groupe
des
asthmatiques,
la
maladie
asthmatique
était
conf i rmée par
1e su i v i
thérapeu tique connu.
Le
test
à
l ' effor t
a
ensuite été réalisé en dehors de toute crise actuelle d'asthme:
le
'stimulus effort· était donc le seul en cause. (BUNDGAARD (7).
Le
groupe
'témoin',
a été
choisi
en
raison
de
l'absence
totale
d'antécédents personnels d'asthme:
leur
éventuelle
hyperéactivité
bronchique
a
été
une
découverte
faite
au
décours
du
test
à
l ' acétyl-chol i ne.
'2,.&tat
1IkU;=-=~j,. . .

---

64
Vabsence
v~rifi~e
de
toute
pathologie
cardio-vasculaire
sous-j acen te,
avec
en
particulier
l'absence
d'hypertension
d,'cerlelle
systémique,
~ vit ait
de
r ecru ter
des
sujets
qu i
pourra i en t
d~ve 1opper
à
l'effort,
un
asthme
cardiaque
par
insuffisance
ventriculaire
gauche,
d'une
part,
ou
qui
serait
un
facteur limitant de leur aptitude physique (BLEECKER (2), EGGLESTON
<21) ) •
Ceci
exclut
bien
sOr
toute
prise
m~dicamenteuse
à
vis~e
cardio-vasculaire
qui
pourrait
avoir
des
r~percussions sur
la
fonction
ventilatoire
Alpha-bloquant
(BLEECKER
(3),
B~ta-bloquant <PIGEARIAS (46».
Un de
nos sujets
pr~sentait une
h~moglobinopathie de
type Hb AS:
L()4SDORFER (40) a montr~ que dans un effort triangulaire tel qu' i 1
a ~té prat i qu~ dans cette ~tude 1
il n'y avai t
aucune r~percussion
sur
la performance du
sujet qui
puisse être
1 i~e à l'anomal ie de
l'h~moglobine.

---

1
1
1
il'
~r
1
IV-2 METHODOLOGIE
1
IV-2-1
La Dose Liminaire d'Ac!Hyl-Chol ine
1
Nous avons repris le protocole utilis~ dans le service
d'Explorations Fonctionnelles Respiratoires (Pr J. LONSOORFER), et
mis au point selon les recommandations de la Socjft~ Europfenne de
Physiopathologie respiratoire rfsum~es par BERNAOOU (1).
N'OHATZ
(42),
dans
sa
thèse,
en
donne
une
cr i tique
dont
nous
retiendrons les 3 points fondamentaux:
ce
test
est
non-cumulatif
en
raison
de
l'usage
de
l'Ac!Hyl-choline,
ce
qui
est
un
avantage
pour dHinir
une
dose
seuil;
- le montage en afrosolisation continue est une garantie de quaI it~
de
l' drosol
homog~neï té,
absence de stockage et donc de dfpOt
particulaire important dans le système (FREOUR (25»;
- l'inhalation Hant faite durant
la phase inspiratoire du volume
courant, le volume inhalf ne stimule pas les rfcepteurs de tension
bronchiques telles que le feraient des manoeuvres de
venti lation
forcfe (GAYRARD (26).

---

66
IV-2-2
L'épreuve d'effort
Les populations testées comprennent des sujets masculins
et
Hminins:
nous
avons
vu
qu'en
mati~re
d'hyperrhctiviU
bronchique non spécifique à l'Acétyl-Choline,
il
n'y avait pas de
difHrence
significative
liée
au
sexe
ou
à
la
race
<42,52);
l'~ventuel bronchospasme
induit
par
l'effort,
forme
particuli~re
d'hyperrhctiviU bronchique, ne sera pas, à priori,
influencé par
le sexe.
Toutefois,la charge maximale tolér~e est relativement dépendante du
sexe en ce sens que la masse musculaire est tout à fait différente
entre
hommes
et
femmes:
ainsi
les
Puissances
Maximales
ToUrées
<P.N.T.) seront sensiblement
inHrieures chez
les sujets féminins,
ce
qui
peut
poser
un
probUme
d'interprétation
quant
à
la
comparaison des groupes.
Cependant, le protocole retenu, d'effort triangulaire, par
paliers de 20 watts de 2 minutes,
impose
au sujet d'aller jusqu'à
une valeur maximale qui
lui
est propre:
le sujet devient alors son
propre t~moin et sera comparable aux autres en terme de P.N.T ••
Ce protocole r~pond bien à la question posée: quelle est
l'influence d'un effort sub-maximal chez des sujets asthmatiques et
non-asthmatiques placés dans
des
conditions
thermo-hygrométriques
part icul i~res ?

---

,.
67
'1
il
La
comparaison
des
pal iers
eux-mémes
en
termes
de
1
'1
consommation d'oxygène nI!
pourraI \\ , .
• :_~"
n'Je
si
l'on
avai t
imposé à chaque sujl!t une valeur rigoureusement
identique en Watt
1
par kilogramme dl! poids corporel, I!t par sexe séparé.
1
IV-2-3
L'évaluation du Bronchospasme
1
Les ml!surl!s spirométriques faites après l'effort,
tout
r
comme celles faites dans li! cadre dl! la recherchl! de
la D.L.A.C.,
sont
rapportées
aux
valeurs
de
référence
selon
la
racl!
(BOUTROS-TONI
(6),
PIGEARIAS
(49,50),
l'âgl!
(BURRWS
(B),
COLLOMBIER (17),KNUDSON (37», la taille (PREFAUT (53), TUO (59».
En
raison
de
la variabilité
intra-individuelle de
la
courbe d'I!xpiration forcée (COCHRANE (15», nous avons répété trois
fois la mesurl! de base, et retenu la meilleure valeur.

---

1
68
'1
IV-3 RESULTATS
IV-3-1
LES PROTOCOLES D'EFFORT DANS LA LITTERATURE
WILSON et EVANS (60), ont r~alis~ des tests d'effort sur
tapis roulant
à vitesse constante de 5 à 6 minutes à 40,
60,
80,
100 /. de
la consOlMlation maximale
d'Oxygène
(V0 2max) des sujets,
après avoir d~termin~ celle-ci par un effort triangulaire à vitesse
constante, mais à pente progressivement croissante;
par ailleurs,
ils ont r~alis~ le même type d'effort à 80 /. de la
V0 2max d~finie en fonction de la fr~quence cardiaque th~orique des
sujets sur la table publ i~e par l'Organisation Mondiale de la Sant~
(LANGE ANDERSEN K. et Coll. (38».
Il
apparaTt
en conclusion
à cette
exp~rimentation que
1
,
l'effort
pratiqu~ à
80
~~
de
Il.
V02max
est
le
plus
asthmogène:
ainsi, avec cette
table de rH~rence pr~cith,
il
est
possible de
1
dHinir
la
charge
en
fonction
de
la fr~quence cardiaque
obtenue
directement corr~l~e avec la V0 2max.
1
1
,
SILVERHAN et ANDERSON
(55)
proposent
comme
protocole
1
d'effort le plus asthmogène, chez les enfants, une course sur
tapis
rouI ant pendant 6 à 8 mi nutes avec une pente
de
10 à
15 /.
:
cec i
correspondant
à
une
V02max
cornpr i se
entre
60
et
85
/.
et
une
fr~quence cardiaque maximale (Fc max) de 170 à 175 battements par
minute.
Ils
en
concluent
une
excellente
reproductibiliU
dans
un
d~lai
inHrieur
à
une
semaine,
l'absence
de
variation
nycth~m~rale à
l'induction du bronchospasme.

---

69
"(
f
'<
'f,
CROPP<l9) insiste sur la n~cessit~ d'adapter le protocole
;:
"
à l'lQe des sujets: avant 25 ans, on montera très rapidement à 85 /.
de la
Fr~quence cardiaque maximale et après 25 ans, on le fera en
3 paliers progressifs;
la course sur
tapis roulant reste pour ces
auteurs l'exercice de r~f~rence, car le plus asthmogên~.
EGGLESTON (20), avec le groupe de travail sur les ~preuves
d'effort et les tests de bronchoprovocation de ·l'American Academy
of Allergy'
(21), utilise une course sur tapis roulant pendant 5 à
8 minutes
à
vitesse
et
pente
constantes,
et
à
90 /.
de
1a
fr~quence
cardiaque
maximale
th~orique
correspondant
à
une
augmentation de la consommation d'oxygène à 30-40 ml/mn/kg.
Le
test retenu
dans notre
laboratoire
est un, effort
triangulaire en
position
assise,
par
pal ier
de
20 Watts et
de
2
minutes, allant jusqu'à la puissance maximale tol~r~e.
On obtient ainsi du sujet un effort sub-maximal, qui chez tous les
asthmatiques de notre s~rie a entratn~ un bronchospasme objectiv~
par les mesures spirom~triques faites après l'effort.
Il
apparatt donc que ce protocole est
tout à fait utile
pour d~celer un asthme à l'effort.
Employ~
en
routine
par
le
laboratoire,
en
matière
d'aptitude
physique
tant
chez
les
malades
que
chez
les
sportifs,
il
a
l'avantage d'Ure utilisable dans tous les cas de figure de notre
pratique m~dicale; sa validité dans le cas le
l'asthme apporte
un
~l~ment de plus en sa faveur.
Enfin, cet effort sur bicycle ergom~trique est tout à fait
susceptible d'induire un bronchospasme, m~me s'il ne semble pas, à
travers la litt~rature ~tre le plus asthmogène: quoi qu'il en soit,
c'~tait le seul r~alisable avec le matériel disponible.

---

70
Les dif+érentes propositions de normalisation des tests à
l'effort
(21)
conseillent
de mesurer
l'évolution
des
paramètres
ventilatoires aprl'S
l';!ffort uU,·"",
LU
;","U ..... ,
u"n~ lIotre étude,
nous constatons que certains débits commencent à chuter entre la 45
ème et la 60 ème minute après l'effort, en particul ier pour
le DHE
25-75"1.
(Figure
8)
chez
les
non-asthmatiques
ayant
une
D.L.A.C.
basse.
Il
serait
donc
très
intéressant
de
poursuivre
les
enregistrements de ces débits durant au moins deux heures afin
de
connattre
leur
évolution,
et
surtout
de
n'en
point
méconnattre
l'involution surtout chez les sujets "normaux' à D.L.A.C. basse.
Ce groupe
représente environ 35 1: de
la population
des
10-20 ans sous ce climat: de tels sujets, sont en matière d'asthme,
des
sujets
"à
risque"
(42,51>.
Ils
devraient
bénéficier
d'une
prévention de l'asthme à l'effort identique à celle préconisée pour
les asthmatiques.
IV-3-2
L'expression des résultats
Afin de pouvoir comparer les sujets entre eux, nous avons
toujours
exprimé
les
résultats
spirométriques
en
fonction
de
la
valeur
de
référence
correspondant
à
la
population
dont
ils
sont
issus;
d'autre
part,
tous
les
résultats
ont
été
exprimés
également
en
fonction
de
la valeur
obtenue
au
repos,
afin
de
ne
pas
sur
ou
sous-évaluer un bronchospasme (cf chap III).
Ceci
a été préconisé par GAYRARD (27), OREHEK (43). Par
contre,
SILVERMAN et ~DERS(l-j (55) n'util isent que le rapport à la
valeur de repos, ou à la seule valeur de référence.

---

71
JO~SON (35) dans sa l'evue SUl' l'expression statistique
des
l'hultats
des
tests d'effol't,
insiste
sur
l'inUrêt
de
la
valeur de l'epos et du rapport de cette del'ni~re et de celle obtenue
apl'~s l'effort, à la valeur de r~f~rence du sujet.
L'inf~rence statistique issue de ces ~tudes sera d'autant meilleure
que les groupes seront les plus homog~nes par rapport à l'~preuve
d'eHort:
il
serait donc utile d'imposer un eHort rigoureusement
dos~ en fonction du
poids de l'individu pour assurer une analyse
statistique
secondaire
avec
toutes
les
garanties
math~matiques
possible •
Le choix des tests de comparaison de groupes ~tudi~s doit
se faire en fonction
de
la distribution
des populations:
tests
fond~s sur les moyennes dans le cadre d'~chantillons sup~rieurs à
30 et d!stribu~s selon une loi normale <test t de Student) et tests
fond~s SUl' la m~diane pour des ~chantil10ns de petite taille (test
de Wi1coxon). Les algol'ithmes utilis~s dans ce travail sont repris
aux
livres de Louis D'HAINAUT:
Concepts et M~thodes Statistiques
Tomes 1 et 2.
IV-3-3
Pathog~nie de l'asthme à l'effort
-L'hyperventi1ation:
KIVITY
(36) a mis en
~vidence
une relation
de
type
·dose-effet· entre l'importance de la ventilation minute , ~va1uant
l'hypel'ventilation du
sujet,
et
le
bronchospasme
induit
10l's
de
l'eHort.

---

72
Travaillant dans le m~me sens, ZEBALLOS (62) a montré que
10 minutes d'hyperventilation
isocapnique
volontaire
avaient
les
mfmes conséquences bronchospastiques que 10 minutes d'effort à aOy.
de
la fréquence
cardiaque maximale,
à
condition,
dans les deux
cas, que la ventilation ait été faite par la bouche et non pas par
le nez seulement.
Le
nez
joue
ainsi
son
rOle
de
protection
des
voies
aériennes;
ZEBALLOS pense alors que le stimulus majeur est l'air froid et sec
plus que
l'hyperventilation
elle-m~me,
intervenant
au
niveau
de
récepteurs des voies aériennes supérieures.
Notre étude à montré qu'il n y a pas de différence stastistiquement
significative
entre
asthmatiques
et
non-asthmatiques
concernant
l'équivalent-respiratoire
pour
l'oxygène
<Tableau
XlV):
la
ventilation externe est donc
identique dans
les deux
groupes,
ce
qui prouve qu'il
n y a pas de relation de type "dose-effet" entre
l'hyperventilation et le bronchospasme induit par l'effort.
-La thermo-hygrométrie
CHEN
et
HORTON
<13,14)
ont
montré
que,
chez
des
asthmatiques, un effort pratiqué à 23"C et 15 Y. d'humidité relative
entratnai t un echute de 31Y. du VENS et de 41 Y. de ONE 25-75 Y.
,
tandis que, pratiqué à 37 "C et à 100 Y. d'humidité relative,
il
n'avait aucun conséquence sur les débits bronchiques.
STRAUSS et Nac FADDEN <57), après avoir retrouvé le m~me
phénomène biologique,
pensent
que
le
contenu
en
vapeur
d'eau
de
l'air
inspiré
est
un
facteur
déclenchant
de
premier
ordre,
l'organisme perdant moins d'eau au cours de cet effort.

---

73
Nos r~sultats remettent en cause de telles propositions:
les
tableaux
V,
VI,
VI l,
VII 1
montrent
qu'i 1
n'y
a
aucune
difHrence
entre
les
eHorts
pratiquh
en
milieu
extérieur
(temp~rature moyenne de 30 "C et hygrom~trie à 85 %) et en milieu
climatisé (temp~rature à 22"C et 72 % d'hygrométrie),
aussi
bien
chez les asthmatiques que chez les non-asthmatiques.
D'autres facteurs
doivent
Ure
pris
en
compte:
la
pr~valence de l'asthme chez les 10-20 ans ~tant de l'ordre de 10 X,
avec
une
D.L.A.C.
se
si tuant
à
1000
microgrammes
chez
1es
asthmatiques, et une hyperr~activité bronchique à l'ac~tyl-choline
à moins de 3000 microgrammes chez
les non-asthmatiques,
il
existe
sans doute des facteurs pr~disposants à un bronchospasme induit par
l'exercicej
ces
facteurs
sont
sans
doute
d'ordre
environemental
et
1 i~s
à
l'~cosystème
tropical
humide
(COOKSON (18),
SOFOWARA (50»
une
~tude complète des allergènes tropicaux s'avère indispensable,
les
facteurs physiques cl imatiques (temp~rature, humidit~) ne pouvant à
l'~vidence, et au contraire, expliquer ces ph~nomènes.
Dans la population non-asthmatique test~e, on a pu prouver
(Tableau XI) que ce sont les sujets ayant une D.L.A.C. basse, avec
bronchospasme infra-cl inique
d~clench~ par
le
m~diateur chimique,
qui
pr~sentent une chute significative des d~bits bronchiques,
en
particul ier des petites bronches, après l'effort
Ceci est tout à fait en accord avec les travaux de CHATHAM
et
BLEECKER
(11)
montrant
la
corr~lation entre
la
r~ponse
à
l'exercice physique et la r~activit~ à la H~thacholine.

---

74
-L'acidose métabol igue et production de
1acta te
STRAUSS (58) a recherché si l'acidose métabol ique générée
par
le
travail
musculaire
pouvait
~tre
à
l'origine
du
bronchospasme:
la
perfusion
de
bicarbonate
de
sodium
visant
à
maintenir un ~ normal ne previent pas la survenue du bronchospasme
apr~s l' effor t.
D'autre part,
la perfusion de
Lactate,
n'est pas
susceptible
de
provoquer un bronchospasme.
Ceci
montre
bien
que
l'acidose
métabol ique
n'est
pas
un
des
facteurs de déclenchement de l'asthme à l'effort.
Nous n'avons pas mesuré la lactatémie dans notre étude qui
par ailleurs était strictement non-sanglante.
Toutefois, les équivalent-respiratoires étant strictement
comparables
entre
asthmatiques
et
non-asthmatiques,
la
réponse
aérobique des deux groupes est identique;
on
peut
donc
affirmer
qu'il
n'y
a
pas
de
différence
dans
la
production de
lactate,
témoin
de
la
phase anaérobie,
confirmant
l'absence
d'influence
de
l'acidose
métabolique
sur
1e
bronchospasme.

---

v
CONCLUSION

---

76
--_....__....
,
" ....
""".
",.......~ ,_.,
-
T
Cette
étude
de
deux
popul at ions,
asthmat i que
et
non-asthmat i que,
permet d'affirmer:
au plan de l'hrperréactivitl! bronchique non-spécifique,
- la reproductibilité de la dose liminaire d'acétrl-choline (DLAC) ,
dans les deux groupes.
au
plan
de
l'asthme
induit
par
l'exercice
physique
au
cours d'un
effort
triangulaire
par
pal ier
de
20
watts
de
2 minutes
allant
jusqu'à la puissance maximale tolérée par le sujet,
- la validité de ce protocole d'effort
intense et bref à provoquer
un bronchospasme;
-
l'absence
de
différence
statistiquement
significative
entre
un
effort pratiqué en ambiance cl imatisée et en mil ieu extérieur dans
les deux cas;
- le déclenchement d'un bronchospasme infra-cl inique et/ou cl inique
chez tous les asthmatiques,
le DHE 25-7S"1. étant plus sensible que
le VEMS à mettre ce bronchospasme en évidence;

---

77
débits bronchiques pour un seuil à -20h tant pour le VEMS que pour
le DME 25-7~J. avec toutefois une chute significative de ce dernier
paramètre à
la
60
ème
minute
suivant
l'effort
chez
les
sujets
non-asthmatiques ayant une D.L.A.C. basse.
Le test d'effort est dans ce cas un test de bronchoprovocation par
un
agent
"physique"
(l'effort),
complétant
le
bilan
d'un
sujet
normal
se
plaignant
d'une
dyspnée
d'effort
et
présentant
une
hyperréactivité
bronchique
lors
d'une
stimulation
par
un
agent
chimique (l'acétyl-chol ine);
ainsi, chez ces sujets, il sera possible de proposer une prévention
d'un
bronchospasme,
m~me
infra-clinique,
en
prescrivant
avant
l'effort un béta-2-mimétique sous forme d'aérosol par exemple.
l'absence
de
différence
significative
entre
asthmatiques
et
non-asthmatiques
concernant
la
Puissance
Maximale
Tolérée,
démontrant que l'asthme ne saurait, sous ce climat tropical humide,
Ure une cause d'inaptitude physique en phase
intercritique si
le
sujet asthmatique possède à ce moment-là, une fonction ventilatoire
norma 1e.

---

78
Ainsi,
le mil ieu
tropical
humide
n'est
pas
moins
asthmog~ne que le cl imat froid et sec.
La r~~ducation des asthmatiques à l'effort est un complément fort
utile de la r~~ducation ventilatoire traditionnelle:
l'asthmatique, bien surveillé pourra faire tous les types de sport,
en
phase
intercritique,
et
m~me
son
réentratnement
sera
une
v~rjtable "forme de d~sensjbilisation·
•
En
effet,
tout
bronchospasme
induit
par
l'exercice
physique
est
toujours réversible sous béta-2-mimétique.
De
plus
la pr~vention de
ce
bronchospame
passe
par
l'inhalation
avant
l'effort
des
bHa-2-rnimHiques
et/ou
du
cromoglycate
disodique qui semble plus efficace chez l'enfant.

---

79
BIBLIOGRAPHIE
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Etude critique
Bordeaux-Hedical, 1993, ~, 245-254
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2· -BLEECKER E.
Exercise-induced asthma.
Cl inics in chest medecine, 1984, ~, 109-118
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The effect of alpha-adrenergic-blockade on non-specifie airways
reactivity and exercise-induced asthma.
Eur. J. Respir. DIS., 1983, 64, 258-264
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r
1
1
1
j
SERMENT D~HIPPOCRATE
, l
EN
PRESENCE
DES
IiClITRES
DE
CETTE
ECOLE
ET
DE
MES
CHERS
C(lIIDISCIPLES,
JE PR<l'1ETS
ET
JE
JURE,
AU NOM DE
L'ETRE
SUPREHE,
D'ETRE
FIDELE
AUX
LOIS
DE
L'HONNEUR
ET
DE
LA
PROBITE
DANS
L'EXERCICE
DE
LA
MEDECINE.
JE
DONNERAI
MES
SOINS
GRATUITS
A
L'INDIGENT ET JE N'EXIGERAI
JANAIS DE SALAIRE AU
DESSUS DE MON
TRAVAIL.
ADMISE A L'INTERIEUR DES IiClISONS, MES YEUX NE VERRCNT PAS CE GUI
S'Y PASSE, liCl LANGUE TAIRA LES SECRETS GUI ME SERONT CONFIES ET MON
ETAT NE
SERVI RA
PAS A CORR<l'1PRE
LES MOEURS NI
A FAVORI SER
LES
CRIMES.
RESPECTUEUSE ET RECCltt-lAISSAo\\lTE
ENVERS MES MAITRES,
JE RENDRAI
A
LEURS ENFANTS L'INSTRUCTI(lII GUE J'AI RECUE DE LEUR PART.
QUE LES HM1ES M'ACCORDENT LEUR ESTIME SI JE SUIS RESTEE FIDELE A
MES PR<l'1ESSES, QUE JE SOI S COWERTE D'OPPROBRE ET MEPRI SEE DE MES
C(lIIFRERES SI J'Y MANQUE.

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_. - ----,J- """..---..--.-
---J~-------_._--
-.------~--
Année:
1987
Numéro :
Pagination : 86 pages
Ville soutenance : ABIDCAN
Type de public. Th~lse
Pays d'origine: COTE D'IVOIRE
Lieu de d~pôt
: Bibliothèque Faculté de Médecine
Secteur d'intérêt: PHYSIOLOGIE
RESUME
c.tt. Itud. dt d.ux populations, ~sthmatlqu •• t non-asthmatlqu., p.rm.t d'affirm.r:
au plan d. l'hyp.rrlactiuitl bronchigu. non-splciflqu.,
- la r.productlbllitl d. la dos. liminair. d'acltyl-cholln. (DLAC>, dans I.s d.ux group.s.
au plan d. l'ast~. indult par l'.x.rclc. physique
- l'absenCf d. difflr.nCf statistiqu!lllent slgnlficatlu••ntre un .ffort pratlqul .n ambianct cllmatlsft .t .n ~Ili.u
.xtlri.ur dans I.s d.ux cas;
- 1. dlcl.nch.m.nt d'un bronchospasm. infra-cliniqu. et/ou clinique chez tous I.s asthmatiques, le DHE 2S-7~ Ita, t plus
s.nsible QUI le VEHS ~ mettr. c. bronchospasme .n Ividenc.;
- chez IfS non-asthmatlqufS, l'abs.nC! d. chult signiflcatiu' du dlblts bronchlqufS pour un s.uil ~ -20ï. tant ~our le
VEl1S QUI pour 1. DHE 2S-7~ autc touhfois une chuh significatiue d. ce d.rnier paramUre k la 60 tme minuhsuiuant
l'.ffort ch.z I.s suj.ts non-asthmatiques ayant un. D.L.A.C. basse.
- l'absenc. d. difflr.nc. significatiu••ntre asthmatiqu.s et non-asthmatiques concernant la Puissance Haximale T~llrl.,
dfmontrant QUI l'asthm. n. saurait, sous Cf climat tropical humide, Ur. une cause d'inaptitud. physique 'f. phase
intercritique si 1. suj.t astmnatique posstde ~ ce moment-l~, une fonction uentilatoire normale.
Ainsi, h milieu tropical hUlDld. n'est pas moins asthmogtn. que 1. climat froid.t s.c. L'asthmatiqu', bien
surv,illl pourra fair. tous les typ.s d. sport, .n phas. int.rcritiqu., et mêm. , son rlentraln.ment s.ra une vI Itable
"form. d. dls.nsibllisation" •
Mots clés
(complément)
- Asthme
-
Effort
- Climat tropical humide
-
Hyperréactivité brer :hique.
-_.:.....-_-----~--,---,
'.~-
-_-:7:'.--r. -...
1 _'-:'''-''~,:",,......,
. , .....
~
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•

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'1
,
•
Lu et Approuvé
Vu
Abidjan,
le
17 Décembre 1987
Le Président du Jury
Le Doyen de la Faculté
COULIBALY NAGBELE
YANGKI-AN~~TE Antoine
Vu le Recteur de l'Université
TOU RE 3A}:.~RY
Par délibération,
le Faculté a arrêté que les opinions
érr.ises dans les dissertations qui lui sont présentées
doivent être considérées comme propres à leurs auteurs
et qu'elle n'entend leur donner ni approbation, ni
improbation.

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