Ul'U v~1<'~1 n~ L:liEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
***
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
***
Année: 1990
1
f
\\
LA LITHIASE URINAIRE
Expérience de la Clinique Urologique
du CHU de Dakar
THESE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MEDECINE
(DIPLOME D'ETAT)
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT
Le 21 novembre 1990
par
Cheickna SYLLA
Interne des Hôpitaux
né le 04 juin 1963
à Bègles (France)
Président du Jury:
1\\1.
René
NDOYE
Professeur
.Membres
M.
Adrien
DIOP
Professeur
M. Aristide
MENS AH
Professeur
M.
l'vlamadou
NDOYE
Professeur Agrégé
M.
llaye Assane DIAGNE
Professeur Agrégé
Directeur de Thèse:
Docteur Serigne Magllèye GUEYE

---

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
PERSONNEL DE LA FACULTE
DOYEN
M. René
NDOYE
PREMIER ASSESSEUR
M. Doudou
BA
DEUXIEME ASSESSEUR
M. Ibrahima Pierre
NDIA YE
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS
M. Assane
CISSE
Liste du Personnel établie au 3 avril 1990

---

1 - MEDECINE
UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE
ETDE
PHARMACIE
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE
POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE
1990-1991
PROFESSEURS TITULAIRES
M. Salif
BADIANE
Maladies Infectieuses
Mme Awa Marie
COLL
Maladies Infectieuses
M. Hervé
DELAUTIJRE
Médecine Préventive
M. Fade1
DIADHIOU
Gynécologie Obstétrique
M. Lamine
DIAKHATE
Hématologie
M.
Samba
DIALLO
Parasitologie
M.
Adrien
DIOP
Chirurgie Générale
M.
Sémou
DIOUF
Cardiologie
M.
Mohamadou
FALL
Pédiatrie
+M.
Pierre
FALTOT
Physiologie
M.
Mamadou
GUEYE
Neuro-Chirurgie
M.
Aristide
MENSAH
Urologie
M.
Bassirou
NDIAYE
Dermatologie
M.
Papa Demba
NDIAYE
Anatomie Pathologique
M.
Ibrahima Pierre
l\\TDIAYE
Neurologie
M.
René
NOOYE
Biophysique
M.
Idrissa
POUYE
Orthopédie-Traumatologie
M.
Abibou
SAMB
Bactériologie-Virologie
1
*M.
Abdou
SANOKHO
Pédiatrie
+M.
Dédéou
SIMAGA
Chirurgie Générale
l
*M.
Abdourahmane
SOW
Maladies Infectieuses
M.
Ahmédou Moustapha
SOW
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
M.
Moussa Lamine
SOW
Anatomie
1
M.
Papa
TOURE
Cancérologie
M.
Alassane
WADE
Ophtalmologie
M.
Ibrahima
WONE
Médecine Préventive
1
1
1
+ Personnel Associé
* Personnel en détachement
1
1
1
1

---

PROFESSEURS SANS CHAIRE
' - - - -
M.
Oumar
BAO
Thérapeutique
*M. Samba
DIOP
Médecine Préventive
M.
Abdourahmane
KA NE
Pneumophtisiologie
M.
Ibrahima
SECK
Biochimie Médicale
PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
M.
Pierre
LAMOUCHE
Radiologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
José-Marie
AFOUTOU
Histologie-Embryologie
M.
Mohamed Diawo
BAH
Gynécologie-Obstétrique
M.
Mamadou Diakhité
BALL
Dermatologie-Vénérologie
M.
Fallou
CISSE
Physiologie
*Mme Mireille
DAVID
Bactériologie-Virologie
M.
Baye Assane
DIAGNE
Urologie
M.
Babacar
DIOP
Psychiatrie
+ M.
El Hadj MaIick
DIOP
O. R. L.
Mme Thérèse
MOREIRA/DIOP
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M.
Souvasin
DIOUF
Orthopédie-Traumatologie
Mme Sylvie
SECK/GASSAMA Biophysique
M.
Momar
GUEYE
Psychiatrie
+ M.
Michel
GUIRAUD
Dermatologie
M.
Nicolas
KUAKUVI
Pédiatrie
M.
Salvy Léandre
MARTIN
Pédiatrie
+M.
Jehan Mary
MAUPPIN
Anatomie
M.
Mohamadou Mansour
NDIAYE
Neurologie
M.
Madoune Robert
NDIAYE
Ophtalmologie
M.
Mbayang
NDlAYF)NIANG
Physiologie
M.
Mohamed Fadel
NDIAYE
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
+M
Mamadou
NDOYE
Chirurgie Infantile
* Personnel en détachement
+ Maître de Conférence Agrégé Associé

---

Mme Bineta
SALL/KA
Anesthésiologie
M.
Seydina Issa Laye
SEYE
Orthopédie-Traumatologie
M.
Mamadou Lamine
SOW
Médecine Légale
M.
Housseyn Dembel
SOW
Pédiatrie
+M
Cheikh Tidiane
TaURE
Chirurgie Généra1c
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
M.
Jean Pierre
BENAIS
Médecine Légale
M.
Jean Bernard
MAU FERON
Neurologie
M.
Jacques
MILLAN
Léprologie
M.
Aly
NGOM
Gynécologie-Obstétrique
M.
Mamadou
SARR
Pédiatrie
MAITRES - ASSISTANTS
M.
Mamadou
BA
Pédiatrie
*M. Moussa Fafa
CISSE
Bactériologie-Virologie
M.
Abdarahmane
DIA
Anatomie
M.
Bernard Marcel
DIOP
Maladies Infectieuses
M.
El Hadj Ibrahima
DIOP
Orthopédie-Traumatologie
M.
Oumar
GAYE
Parasitologie
M.
Abdoul Almamy
HANE
Pneumophtisiologie
M.
Alain
LEmMTE
Biophysique
M.
Victorino
MENDES
Anatomie Pathologique
M.
Claude
MOREIRA
Pédiatrie
*M. Jean-Charles
MOREAU
Gynécologie-Obstétrique
*M. Adama Bandiougou
NDIAYE
Immunologie (Hématologie)
M.
Mohamadou Guélaye
SALL
Pédiatrie
M.
Moustapha
SARR
Cardiologie
M. Gora
SECK
Physiologie
* Mme Haby
SIGNATE/SY
Pédiatrie
M.
Omar
SYLLA
Psychiatrie
+ Maitre de Conférences Agrégé Associé
• En SLagc

---

ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES SERVICES
UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
XM.
Isidore Aloys
BOYE
Anatomie Pathologique
M.
Boubacar Samba
DANKOKO
Médecine Préventive
M.
Daouda
DIA
Biochimie Médicale
M.
Dialo
DIOP
Bactériologie-Virologie
*M. Moctar
DIOP
Histologie-Embryologie
M.
Oumar
FAYE
Parasitologie
M.
Gisèle
WOTO/GAYE
Anatomie Pathologique
M.
Abdoulaye
NDIAYE
Anatomie
*M.
Niama Diop
SALL
Biochimie Médicale
M.
Ahmad Iyane
SOW
Bactériologie-Virologie
M.
Doudou
THIAM
Hématologie
M.
Hassanatou
TOURE/SOW
Biophysique
*M. Meïssa
TOURE
Biochimie Médicale
CHEFS DE CLINIQUE-ASSISTANTS DES SERVICES
1
UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
l
XM.
Mohamed
AYAD
Pneumophtisiologie
M.
El Hadj Amadou
BA
Ophtalmologie
1
M.
Mamadou
BA
Urologie
M.
Moussa
BA
Psychiatrie
M.
Serigne Abdou
BA
Cardiologie
1
M.
Moussa
BADIANE
Electro-Radiologie
M.
Seydou Boubacar
BADIANE
Neuro-Chirurgie
M.
Boubacar
CAMARA
Pédiatrie
1
M.
El Hadj Souleymane
CAMARA
Onhopédie-Traumatologie
* Mme Mariama Safiétou
KA/CISSE
Médecine Interne (Clinique
Médicale II)
1
Mme Elisabeth
FELLER
IDANSOKHO
Maladies Infectieuses
M.
Ibrahima
DIAGNE
Pédiatrie
1
+M.
Massar
DIAGNE
Neurologie
M.
Djibril
DIALLO
Gynécologie-Obstrétrique
M.
Papa Ndiouga
DIENG
Anesthésiologie
1
1
x Assistants Associés
* En Stage
+ Chef de Clinique - Assistant Associé
1
1
1
1

---

M.
Amadou Gallo
DIOP
Neurologie
M.
Ibrahima Bara
DIOP
Cardiologie
M.
Saïd Norou
DIOP
Médecine Interne (Clinique
Médicale II)
M.
Rudolph
DIOP
Stomatologie
M.
Boucar
DIOUF
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
M.
Mamadou Lamine
DIOUF
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
M.
Raymond
DIOUF
O. R. L.
M.
Saliou
DIOUF
Pédiatrie
M.
Babacar
FALL
Chirurgie Générale
M.
Ibrahima
FALL
Chirurgie Générale
+M.
Serigne Magueye
GUEYE
Urologie
M.
Mamadou Mounalla
KA
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
M.
Abel
KABRE
Neuro-Chirurgie
M.
Assane
KA NE
Dermatologie
+M.
Abdoul Aziz
KASSE
Cancérologie
Mme Aminata
DIACK/MBAYE
Pédiatrie
M.
Amadou Koura
NDAO
Neurologie
*Mme Marne Awa
FAYFJNDAO
Maladies Infectieuses
M.
Issa
NDIAYE
O.R.L.
M.
Mohamadou
NDIAYE
Chirurgie Générale
M.
Papa Amadou
NDIAYE
Ophtal mologie
M.
Papa
NDIAYE
Gynécologie-Obstétriq ue
+M. Youssoupha
SAKHO
Neuro-Chirurgie
M.
Mamadou
SANGARE
Gynécologie-Obstétriq ue
M.
Doudou
SARR
Psychiatrie
M.
Amadou Makhtar
SECK
Psychiatrie
*M. Birama
SECK
Psychiatrie
M.
El Hassane
SIDIBE
Médecine Interne (Clinique
Médicale II)
M.
Daouda
SOW
Psychiatrie
+ Mme Marie-Thérèse
SOW/GOERGER
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
+M.
Papa Salif
SOW
Maladies Infectieuses
M.
Gilbert
TENDING
O. R. L.
1
1
1
1
• En Stage
+ Chef de Clinique - Assistant Associé
1
1
1
1

---

II - CHIRURGIE DENTAIRE
PROFESSEUR TITULAIRE]
1
Mme Renée
NDIA YE/SENGHOR
Parodontologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
Ibrahima
BA
Pédodontie Préventive
*MmeNdioro
NDIAYE
Odontologie Préventive et
Sociale
CHARGES D'ENSEIGNEMENTI
1
M.
Gilbert
LARROQUE
Odonto-Stomatologie
ASSISTANTS DE FACULTE
1
1
Mme Christiane
AGBOTON
Prothèse Dentaire
Melle Paulette Mathilde
AGBOTON
Matières Fondamentales
Mme Maïrnouna
BADIANE
Dentisterie
M.
Patrick
BEYUE
Biologie et Matières
fondamentales
M.
Daouda
CISSE
Odontologie Préventive et
Sociale
M.
Falou
DIAGNE
Orthopédie Dento-faciale
+M.
Boubacar
DIAl.l.D
Odontologie Chirurgicale
M.
Papa Demba
DIAl.l.D
Parodontologie
Mme Mfissatou
NDOYE/DIOP
Dentisterie Opératoire
M.
Libasse
DIOP
Prothèse Dentaire
Mlle Fatou
GAYE
Dentisterie Opératoire
M.
Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive et
Sociale
M.
Abdoul Wahabe
KA NE
Dentisterie Opératoire
... Personnel en détachement
+ Assistant Associé

---

ATIACHES - ASSISTANTS DES SCIENCES FONDAMENTALES
M.
Abdoulaye Séga
DIAllO
Histologie-Embryologie
Mlle Thérèse
DIENG'
Parasitolgie
M.
Oumar
FAYE
Hi stologie-Embryologie
M.
Aliou
KEBE
Physiologie
M.
El HadjAlioune
W
Anatomie
M.
Mamadou
MBODJ
Biophysique
M.
Oumar
NDOYE
Biophysique
M.
Abdoulaye
SAMB
Physiologie
M.
Gaston Ndéné
SARR
Biochimie Médicale
ATTACHES - CHEFS DE CLINIQUES
M.
Joao Armindo
DA VEIGA
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
Mme Khadissatou
SECKJFALL
Hématologie
M.
Didier
LEBOULLEUX
Maladies Infectieuses
M.
Djibril
NDAW
Cancérologie
M.
Moustapha
NDIR
Pneumophtisiologie
*M.
Alé
THIAM
Neurologie
• En Stage

---

III PHARMACIE
PROFESSEURS TITULAIRES
1
1
*M. Marc
DAIRE
Physique Pharmaceutique
M.
Doudou
BA
Chimie Analytique
M.
Issa
W
Phannacie
Galénique
* M. Sou1eymane
MBOUP
Bactériologie - Virologie
1 MAITRES DE CONFERENCES AGREGES 1
M.
Mamadou
BADIANE
Chimie Thérapeutique
M.
Emmanuel
BASSENE
Phannacognosie
M.
Mounirou
CISS
Toxicologie
+M.
Babacar
FAYE
Phannacologie et Phannacodynamie
xM.
Guy
MAYNART
Botanique
+M. Omar
NDIR
Parasitologie
1 CHARGES D'ENSEIGNEMENTI
Mme Geneviève
BARON
Biochimie Pharmaceutique
M.
Balla Moussa
DAFFE
Pharmacognosie
M. Bernard
WILLER
Chimie Analytique
1
1 MAITRES-ASSISTANTS 1
1
M.
Papa Amadou
DIOP
Biochimie Phannaceutique
Mme Anne
RICHARD{fEMPLE
Pharmacie Galénique
1
Mme Urbane
TANGUY/SAVREUX
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
1
1
* Professeur Associé
1
+ Maîtres de Conférences Agrégé Associé
x Maître de Conférences Associé
1
1
1

---

1 ASSISTANTSI
Mlle Issa Bella
BAH
PardSitologie
M.
Mamadou Alimou
BARRY
Pharmacie Chimique et Chimie
Organique
M.
Cheikh Saad Bouh
BOYE
Bactériologie-Virologie
M.
Aynina
CISSE
Physique Pharmaceutique
Mme Aïssatou
GAYE/DIAllO
bactériologie-Virologie
M.
Mamadou Sadialiou
DIAl.LO
Chimie Générale et Minérale
M.
Alioune
OlEYE
Biochimie Pharmaceutique
M.
Amadou
DIOUF
Toxicologie
Mme Monique
HASSELMANN
Toxicologie
M.
Madina
KANE
Biochimie Pharmaceutique
M.
Modou
LD
Botanique
M.
Tharcisse
NKULINKIYE/MFURA
Chimie Analytique
Mme Rita
NONGONIERMN
BEREHOUNGOUDOU
Pharmacognosie
Mme Aminata
SALUDIALLO
Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacologie et
Pharmacodynamie)
M.
Omar
THIOUNE
Pharmacie Galénique Sociale
"'M.
Mohamed Archou
TIDJANI
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
Mme Arlette
VICfORIUS
Zoologie
jAITACHEsl
Mlle Fatou Kiné
DIAl.LO
Pharmacie Galénique
M.
Mounibé
DIARRA
Physique Pharmaceutique
M.
Ahmédou Bamba K.
FALL
Pharmacie Galénique
M.
Mamadou
FAYE
Chimie Organique
Mlle Madina
KA NE
Biochimie Pharmaceutique
M.
Augustin
NDIAYE
Physique Pharmaceutique
Mme Maünouna
NIANGINDIA YE
Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacologie et
Pharmacodynamie)
Mme Aminata
GUEYE/SANOKHO
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
M.
Amadou Elimane
Sy
Chimie Générale et Minérale
M.
Mamadou
TOU RE
Biochimie Pharmaceutique
... En Stage

---

M.
Malick
MBAYE
Dentisterie Opératoire
M.
Edmond
NABHANE
Prothèse Dentaire
Mme.Charlotte
FATY/NDIAYE
Dentisterie Opératoire
Mme.Maye Ndave
NDOYF/NGOM
Parodonlologie
+M.
Mohamed Talla
SECK
Prothèse Dentaire
M.
Malick
SEMBENE
Parodonlologie
M.
Saïd Nour
TOURE
Prothèse Dentaire
M.
Abdoul Aziz
YAM
Pathologie et
Thérapeutique Dentaires
M.
Younes
YOUNES
ProÛlèse Dentaire
ATTACHES DE FACULTE
1
1
Mme Aïssatou
BNfAMBA
Pédodontie Préventive
Mme Fatou
DIOP
Matières Fondamentales
Mme Soukèye
DIA{fINE
Odonto-Stomatologie
+ Assistant Associé

---

Je dédie ce travail ..

---

1
1
1
A mon père
1
Une
page,
dix
pages...
ne
sauraient
exprimer
mes
1
remerciements.
En tant que père j'ai pu apprécier ta sagesse,
1
En tant que Maître la clarté de tes exposés, ta rigueur dans
le travail m'ont marqué.
Accepte tout le mérite de ce travail en témoignage d'une
1
profonde affection.
,
1
A ma mère
1
Tu as guidé mes premiers pas,
Tu as toujours été là dans les moments difficiles.
1
Ce travail est le tien.
1
1
f
1
1
1
1
1
1

---

Ames sœurs
Ndèye et Fama, qui n'ont jamais failli à leur devoir d'aînées,
Tara Sirandou: tu es sur la bonne voie.
Bineta "in memoriam".
A mes frères
Abd-El-Kader et Moustapha qui ont été pour moi des
modèles,
Papa Badara à qui je souhaite de connaitre ce jour,
Jamil et Guimba: 1a route est longue et difficile, semée
d'écueils, mais vous réussirez.
A mes beaux frères : Alassane et Moustapha .
A mes belles sœurs: Astou, Hassnatou et Néné.
A mes nièces et neveux
Ndèye Arame, Binta, Pape Sadio et Malick.
A El Hadj DIA. un ami, un frère.
A Christiane TIENDREBEOGO.
Aux familles DIADHIOU, KEINDE, GBAGUDI, RAMOS ET DIA.
A nos Maîtres
Monsieur le Professeur Henri TOSSOU
Monsieur le Professeur Pape Demba NDIAYE
Monsieur le Professeur Agrégé José M. AFOUTOU.
A nos aînés et Maîtres

---

Au Professeur Agrégé Seydina Issa Laye SEYE qui a été pour
nous le Maître mais surtout l'ami, le grand frère.
Au Professeur Agrégé Cheikh Tidiane TOURE
Au Docteur Mamadou BA
Aux Docteurs Babacar FALL, Abdoul Aziz KASSE, Ardo DIA, et
Ibrahima FALL.
Au Docteur Boucar DIOUF qui nous a permis d'analyser les
lithiases
Aux Internes et en particulier à Anne Aurore SANKALE, Alain
NDOYE, Sokhna BA et Mame Thiemo DIENG.
- A Marie-Claude. Paule Aida, Carole, Youanidou, Ami, Diagana,
Charles SOW....
- A tout le personnel du service d'Urologie et du bloc opératoire
- A tout le personnel de l'Hôpital Régional de Ziguinchor.
Au Docteur Serigne Maguèye GUEYE,
Qui nous a entouré de toute son affection,
Un guide compétent et éclairé sans qui ce travail
n'aurait pas été
- A tous les patients porteurs de lithiase urinaire.

---

A nos Maîtres et Juges

---

A Monsieur le Professeur Agrégé Mamadou NDOYE
Chirurgien des Hôpitaux
Clinique Chirurgicale
Notre passage dans votre service a été bénéfique et enrichissant,
nous avons regretté qu'il ait été court.
Néanmoins, il nous a permis d'apprécier les talents du Maître, la
qualité de son enseignement, son désir de voir ses élèves aller de
l'avant.
Nous vous remercions d'avoir accepté de juger notre travail.

---

A Monsieur le Professeur Agrégé Baye Assane DIAGNE
Chirurgien des Hôpitaux
Urologue
Clinique Urologique
Depuis le nœud du pouce, vous n'avez cessé de nous apprendre, de
corriger nos maladresses avec la rigueur du Maître et la discrète et
affectueuse attention de l'aîné.
Ce travail est le vôtre.
Nous vous remercions d'avoir accepté de sièger dans notre jury.

---

A Monsieur le Professeur Adrien DIOP
Chirurgien des Hôpitaux
Chef de la Clinique Chirurgicale
Votre humilité, le sentiment paternel avec lequel vous entourez
vos élèves nous rendent les gestes chirurgicaux les plus complexes
aisés.
Nous vous remercions d'avoir accepté de juger ce travail.

---

A Monsieur le Professeur Aristide MENSAH
Chirurgien des Hôpitaux
Chef du Service d'Urologie du CHU de Dakar
C'est d'abord en tant que neveu que vous nous avez adopté,
En tant qu'étudiant vous nous avez donné le goût de l'Urologie,
Interne des Hôpitaux, sous votre férule, nous avons bénéficié d'un
enseignement de choix et d'excellents conseils.
Veuillez accepter ce travail en témoignage de notre profonde
gratitude.

---

A notre président de Jury, Monsieur le Professeur René
NDOYE
Doyen de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Dakar.
Il est des faits qui marquent l'homme : l'accueil paternel, les
conseils, l'encouragement, l'assistance chaque fois que nécessaire.
Maître, vous l'avez toujours été
Tonton, vous l'êtes resté.
Les mots me manquent pour vous exprimer l'affection que je vous
porte et toute ma reconnaissance.
Merci d'avoir accepté de présider cette thèse.

---

"Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions émises dans les
dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme
propres à
leurs
auteurs et qu'elle n'entend leur donner aucune
approbation ni improbation".

---

U Je ne pratiquerai pas l'opération de la taille, je la laisserai aux gens qui
s'en occupent".
ffippocrate

---

INTRODUCTION

---

2
La lithiase urinaire ou urolithiase traduit la présence de concrétions pierreuses au
niveau des voies excrétrices de l'appareil urinaire auquel la prostate, chez l'homme, est
annexée.
Ce travail vient s'ajouter aux nombreuses pages déjà écrites sur la question et pourtant
tout n'est pas encore dit.
Nous ne reviendrons pas sur le concept empirique de l'absence de lithiases urinaires
chez le noir africain. Des travaux antérieurs ont prouvé la fréquence de cette affection,
refutant ainsi la prétendue "immunité" dans la race noire.
Notre intérêt pour la lithiase urinaire est fondé sur le fait qu'elle n'est pas vécue de la
même manière que dans les pays développés.
Depuis le terrain lithiasique jusqu'à la thérapeutique, l'urolithiase est appréhendée
différemment compte tenu :
- des réalités socio-culturelles
- des moyens diagnostiques utilisables
- des moyens thérapeutiques disponibles.
Notre étude porte sur 140 cas de lithiases urinaires colligés de 1980 à 1990 à la
clinique urologique de l'Hôpital Aristide le Dantec (Service du Professeur MENSAH).
Le plan que nous avons adopté est le suivant:

---

3
-Introduction
- Chapitre 1 :
1. Historique
2. Rappel anatomique
3. Rappel physiopathologique : la lithogénèse
4. Etiopathogénie
5. Bilan clinique et paraclinique
6. Traitement des lithiases: bases
- Chapitre II :
1. Matériel et méthode
2. Nos observations
3. Résultats
- Chapitre ID: commentaires
1. Epidémiologie
2. Manifestations cliniques.
3. Explorations paracliniques
4. Traitement et résultats
- Conclusions

---

4
CHAPITRE 1
1. Historique
2. Rappel anatomique
3. Rappel physiopathologique : la lithogénèse
4. Etiopathogénie
5. Bilan clinique et paraclinique
6. Traitement des lithiases: bases

---

5
1. HI8TO RIQ UE
La lithiase urinaire est un sujet qui peut intéresser de nombreux historiens.
L'urolithiase est connue depuis la plus haute antiquité il y a près de 7000 ans.
Des calculs ont été retrouvés dans des momies d'Egypte et d'Amérique.
De grands noms restent attachés à la lithiase pour en avoir souffert : Cromwell,
Bacon, Louis XIV, Georges IV, Napoléon, Montaigne, Newton
"Cette affection pesa
autant sur leur vessie que sur leurs décisions" [55].
Faire l'historique de la lithiase c'est aussi montrer l'évolution du traitement à travers le
temps.
C'est d'abord l'extraction des calculs par l'urètre en le dilatant au moyen d'une canule
de bois ou de cartilage. La pierre est ensuite poussée par un doigt rectal et extraite par
aspiration buccale.
Puis c'est l'extraction des calculs vésicaux par voie périnéale nécessitant des aides
musclés. Hippocrate, 400 ans avant J. C., déconseille cette technique.
MORAND vulgarise la technique du "haut appareil" ou taille hypogastrique.
CIVIALE en 1824 puis BIGELOW en 1878 mirent au point les premiers lithotriteurs.
C'est enfin l'endoscopie et les ondes de choc qui sont venues couronner les moyens
thérapeutiques avec mise au point en 1980 par CHAUSSY [15] de la lithotritie extra-
corporelle.

---

6
2. RAPPEL ANATOMIQUE
La connaissance de l'anatomie de l'appareil urinaire et de la prostate, qui lui est
annexée chez l'homme, est nécessaire à la compréhension de la lithogénèse et à l'ablation du
calcul.
Les organes urinaires comprennent :
.... les reins qui sécrètent l'urine
.... les conduits excréteurs chargés de conduire l'urine des reins à la vessie:
- calices
- bassinets
"
- uretères
Reins et conduits excréteurs constituent le haut appareil urinaire
.... la vessie réservoir dans lequel s'accumule l'urine dans l'intervalle des mictions
.... l'urètre canal excréteur de la vessie
La vessie et l'urètre constituent le bas appareil urinaire.
2.1. Les Reins
- Organes rétro-péritonéaux chargés de la sécrétion et de l'excrétion de l'urine, inscrits
dans l'angle costo-Iombaire, ils sont paravertébraux et thoraco-abdominaux.
Le rein gauche est plus haut que le droit. Son bord supérieur correspond au bord
supérieur de la Il e côte et son bord inférieur au bord supérieur de la 3è costoïde lombaire.
Le bord inférieur du rein droit correspond au bord inférieur de cette même costoïde.
Le rein peut être anormalement mobile, ptosé ou ectopique.

---

Photowl
Coupe fronlale du tronc montrant le hau
appareil urlnaire
Rein
Bassinet
Uretère
Vessie
Urètre
Schéma l
Appareil urinaire

---

7
2.1.1. Configuration externe
... Forme
Vu de face, forme de haricot aplati dans le sens antéro-postérieur
- à bord externe régulièrement convexe avec un pôle supérieur plus large et un pôle
inférieur plus effIlé
- à bord interne concave avec un orifice hilaire s'enfonçant entre 2 berges, la
postérieure étant plus saillante que l'antérieure.
L'orifice hilaire fait communiquer avec une cavité: le sinus du rein.
... Nombre: généralement 2, exceptionnellement, un rein supplémentaire ou unique
(le plus souvent en fer à cheval).
... Dimensions: longueur 12 cm, largeur 6 cm, épaisseur 3 cm.
... Poids: 140 à 150 g
... Couleur et consistance:
- sombre ou rouge foncé
- consistance ferme.
2.1.2. Constitution anatomique
- Une capsule blanchâtre, résistante, fibreuse, autour du rein
- Un parenchyme divisé macroscopiquement en 2 zones:
- 1 corticale jaune, périphérique
- 1 médullaire rouge, centrale.
Dans la corticale: un piqueté, les glomérules du rein.
A la jonction de la corticale et de la médulla : les pyramides de Ferrin à base au niveau
de la limite profonde de la corticale. Leur sommet approche de la capsule sans l'atteindre.
Les colonnes de Bertin sont des prolongements de la corticale entre 2 pyramides de
MALPIGHI.

---

Photo~2 : Structure du
r-ein
PyramLde de Ferrin
Colonne de Bertin
Pyramide de
Malpighi
Capsule
Corticale
1
Médullaire
Schéma 2 :
Structure du rein

---

8
Dans la substance médullaire :
- les pyi-amides de MALPIGHI à sommets orientés en sens inverse des pyramides de
Ferrin. Ces sommets arrondis sont perforés de petits orifices: les papilles.
Les papilles sont coiffées par les petits calices ou calices de 2ème ordre.
2.1.3. Loge rénale
Lui distinguer deux catégories de feuillets :
- un premier feuillet: le fascia transversalis se dédouble et engaine le rein donnant:
- 1 feuillet prérénal
- 1 feuillet rétro-rénal de Zukerkandl
- un second, la gaine vasculaire de Paturet rejoint le fascia pré et rétro-rénal. Il isole la
loge rénale de son pédicule.
La surrénale comprise dans la loge rénale est séparée d'elle par une cloison, le feuillet
intersurréno-rénal.
Le rein dans sa loge est bloqué par la graisse périrénale.
2.1.4. Rapports
.. A l'intérieur de la loge :
- le rein et sa capsule
- la graisse périrénale
- les vaisseaux: le cercle artério-veineux exorénal.
.. A l'extérieur
- Rapports postérieurs
La 12ème côte barre la face postérieure du rein; ainsi la moitié supérieure de cet
organe est de projection thoracique et la moitié inférieure est en situation lombaire.
Le segment lombaire est en rapport avec :
- les parties molles de la fosse lombaire entre la colonne vertébrale, la 12è côte et
la crête iliaque
- l'espace pararénal avec ses 3 nerfs: le 12è nerf intercostal, le grand et le petit
abdomino-génital.
-
les muscles de la région lombaire. Les muscles plats sont disposés en 3 plans:

---

9
•
superficiel: grand dorsal et grand oblique qui délimitent avec la crête
iliaque le triangle de Jean Louis PETIT ;
•
moyen: petit dentelé postérieur et inférieur; petit oblique qui avec la
crête iliaque, le bord externe de la masse commune dessinent le
quadrilatère de GRYNFELT;
•
profond: aponévrose du transverse.
- Rapports antérieurs
Différents à droite et à gauche;
- Rein droit: en rapport avec l'angle colique droit, le deuxième duodénum, le
foie.
- Rein gauche:
• segment supérieur en rapport avec la rate, le pancréas, l'estomac.
• segment moyen en rapport avec l'extrémité gauche du colon
• segment inférieur répond aux anses intestinales
- Bord externe
- Rein droit: en rapport avec la partie droite du bord du foie
- Rein gauche: répond à la rate, au colon.
- Hile
- Segment sus hilaire en rapport avec la capsule surrénale
- Segment sous hilaire longé par l'uretère.
2.1.5. Vascularisation artérielle du Rein
Une seule artère par rein parfois plusieurs, jamais existence d'identité absolue entre
les côtés droit et gauche.
Un sujet sur trois a d'un côté au moins une artère rénale double. La duplicité d'un
côte entraine une fois sur 2 la duplicité de l'autre.
li peut y avoir 3,4 artères du même côté. Le maximum observé est de 6.
- Origine
Bord latéral de l'aorte au-dessous de la naissance de la mésentérique supérieure au
niveau de LI.

---

Retrécissement
au col du bassinet
Fuseau lombaire
Retrécissement au détroit
supérieur
Fuseau pelvien
Retrécissement intramural
1
1
1
1
Schéma 3 : Les retrécissements et les dilatations de l'uretère
1
1
1

---

12
... L'uretère présente
• 3 rétrécissements :
1 rétrécissement au col du bassinet, diamètre 2 mm,
1 rétrécissement au détroit supérieur, diamètre 4 à 5 mm,
-
1 rétrécissement dans la vessie, la traversée vésicale est le segment le plus
rétréci.
• 2 dilatations ou fuseaux :
-
1 premier fuseau entre le détroit supérieur et le collet du bassinet, longueur
8 à 9 cm, diamètre 8 mm. C'est le fuseau lombaire ou fuseau principal de
Swalbe
1 second fuseau entre le détroit supérieur et la vessie, longueur 12 à 14 cm,
diamètre 8 mm. C'est le fuseau pelvien ou fuseau accessoire de Swalbe.
... L'uretère chemine sur un lit osseux formé par le rachis lombaire et le bassin tapissé
par le psoas iliaque.
L'uretère présente:
1 trajet lombaire du collet du bassinet à la crête iliaque
1 trajet iliaque dans la fosse iliaque; ces 2 trajets constituant l'uretère
lombo-iliaque.
1 trajet pelvien avec un segment vésical (intra-mural) c'est l'uretère
pelvien.
Dans tout son trajet, l'uretère est à la fois rétro-péritonéal et juxta-péritonéal.
... L'uretère établit des rapports avec les régions lombaire, iliaque et pelvienne.
L'uretère lombaire longe en arrière le pôle inférieur du rein, descend en avant du
psoas au droit des apophyses transverses, aborde le détroit supérieur et surcroise les
vaisseaux iliaques suivant la loi de Luschka qui veut que l'uretère droit situé en dehors de la
veine cave inférieure croise l'artère iliaque externe à son origine et l'uretère gauche l'artère
iliaque primitive à sa tenninaison.(cette loi n'est pas constante). Puis l'uretère plonge dans le
petit bassin et devient pelvien. L'uretère pelvien suit la paroi du petit bassin. Par une
courbure antéro-interne à court rayon atteint la vessie et s'ouvre au sommet externe du
trigone.
L'uretère reçoit sa vascularisation de l'artère rénale, de l'iliaque interne, de la
spermatique ou de l'utéro-ovarienne.

---

13
2.3. Vessie
2.3.1. Par définition:
muscle creux, à fibres lisses, intérieurement tapissé d'une muqueuse qui rend
intermittente l'émission de l'urine que lui apportent les uretères d'une façon continue.
Fait office de réservoir sur le trajet des voies urinaires.
2.3.2. Du point de vue situation:
Organe pelvien
- antérieur et rétro-pubien chez l'adulte
- abdominal chez l'enfant
Organe sous péritonéal fixé au périnée dont le point variable est le supérieur. Chez
l'homme, elle est placée au-dessus du plancher pelvien et de la prostate, chez la femme en
avant de l'utérus et du vagin
2.3.3. Du point de vue forme:
Aspect d'un ovoïde à grosse extrémité postérieure abdominale quand la vessie est
pleine; triangulaire, ne dépassant pas le rebord supérieur de la symphyse pubienne quand elle
est vide.
La capacité vésicale:
La capacité physiologique 300cc représente la quantité d'urine pouvant s'accumuler
jusqu'au besoin d'uriner.
Lafixation de la vessie s'opère dans une loge par
-la gaine allantoïdienne
- les ligaments pubo-vesicaux
-les lames de Delbet sacro-recto-génito-pubiennes
2.3.4. Les rapports de la vessie
... vessie vide
La vessie est en rapport à l'étage pubien avec:
- le bourrelet rétro-symphysaire à travers la gaine
- avec l'artère rétro-symphysaire, branche de l'obturatrice

---

14
... vessie pleine
Elle est en rapport à l'étage abdominal entre autres avec :
- le fascia transversalis
- le feuillet postérieur de la gaine des droits
-l'espace de Retzius
- Les ligaments pubo-vésicaux
- la symphyse pubienne
- l'insertion des muscles grands droits de l'abdomen avec le pyramidal
... Rapports postéro-supérieurs (vessie vide)
La vessie est recouverte par le péritoine antérieur. Chez la femme le rapport s'établit
avec l'isthme utérin.
... Rapports postéro-inférieurs
Chez l'homme:
la prostate surmontée des vésicules séminales
la dernière portion de l'uretère
le plexus veineux de Santorini
le releveur de l'anus
Chez la femme: la cloison vésico-vaginale.
2.3.5. Constitution
1 ballon à triple envoloppe à savoir :
- 1 externe cellulo-nerveuse
- 1 interne muqueuse
- 1 intermédiaire musculeuse le détrusor avec 3 couches
externe longitudinale
moyenne circulaire
interne
1 ballon avec :
-
le détrusor : innervé par le para-sympathique
-
1 sphincter lisse innervé par l'ortho-sympathique

---

15
-
1 sphincter strié innervé par le cérébro-spinal.
Au niveau de sa base: un triangle, le Trigone de LIEUTAUD qui va des 2 orifices
urétéraux à l'urètre. Entre les 2 orifices urétéraux est la barre.
2.3.6. La vessie est irriguée par des branches de l'artère hypogastrique
2.4. L'urètre
Est le canal par lequel l'urine accumulée dans la vessie, chassée par les contractions
vésicales s'écoule au dehors.
2.4.1. L'urètre chez l'homme
L'urètre va du col de la vessie à l'extrémité antérieure du gland où il s'ouvre par le
méat urétral. L'urètre revêt la forme d'un canal en S italique à 2 courbures orientées en sens
inverse.
Division de l'urètre
La division anatomique retient:
- l'urètre prostatique
- l'urètre membraneux
- l'urètre spongieux
Calibre de l'urètre
L'urètre présente:
 4 segments rétrécis
le méat avec la valvule de Guérin
la partie moyenne de l'urètre spongieux
le collet du bulbe se prolongeant dans la portion membraneuse
le col de la vessie
 3 segments dilatés
la fosse naviculaire
le cul de sac bulbaire

---

19
3. RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE : LA LITHOGENESE.
Est-ce un calcul? Oui, mais pourquoi et comment s'est-il formé?
C'est la question à laquelle de nombreux auteurs ont essayé de répondre nous
ramenant plus à des hypothèses qu'à des certitudes scientifiques [49].
Le terrain lithiasique est cependant moins obscur de nos jours.
3.1. Lieu de formation des calculs.
Les calculs se développent dans l'urine, gardant les marques de variation du milieu
dans leur composition et leur structure sous forme de couches concentriques, mais le
problème est de savoir où commence la lithogénèse.
Certains arguments [61] suggèrent l'existence d'étapes intraparenchymateuses. La
théorie de RANDALL [58] est la plus célèbre des théories extra-urinaires évoquant une
origine juxta-papillaire à partir de plaques sous-épithéliales (plaques de RANDALL).
MALEK et BOYCE [46] proposent que la formation de sphérules, corps laminés comportant
de l'hydroxyapatite, et une matrice organique dans les tubes contournés proximaux et distaux
seraient le stade initial de la formation des calculs par extrusion des sphérules hors des
cellules tubulaires.
D'autres considèrent que la lithogénèse se déroule exclusivement dans la lumière de
l'appareil urinaire. VERMEULEN [72] pense que les calculs résulteraient du passage de
l'urine sursaturée au niveau de la papille, site de concentration maximale de l'urine et
véritable crible anatomique.
PUIGVERT [57] incrimine 2 facteurs:
- un facteur tubulaire qui aboutit à la formation de la plaque de RANDALL ;

---

20
- un facteur papillaire qui favorise le dépôt de calcium sur le tissu papillaire pathologique.
3.2. Les étapes de la lithogénèse.
Plusieurs étapes successives concourent à la formation du calcul:
- la nucléation, passage des sels dissous en phase liquide à une phase solide;
- la rétention des cristaux;
- la croissance.
Le déroulement de ces étapes est conditionné par de multiples facteurs dont certains
restent inconnus.
La sursaturation des urines joue un rôle privilégié dans l'apparition et la croissance
des calculs.
3.2.1. La nucléation des cristaux
La sursaturation des urines en un sel cristallin est une condition sine qua non à la
formation des cristaux.
Quelles sont les causes de sursaturation des urines?
La sursaturation de l'urine en un sel lithogène dépend de deux variables:
- la quantité de sel excrété dans l'urine;
- le pouvoir solvant de l'urine vis à vis de ce sel.
L'h
erconcentration des cristalloi'des urinaires.
Elle est fonction de :

---

21
- la diurèse, lorsqu'elle est insuffisante les urines sont hyperconcentrées du fait de l'oligurie
par déshydratation.
- l'excrétion accrue de certains cristalloïdes (cystinurie, hyperuricosurie, hyperoxalurie,
hypercalciurie). Cette excrétion urinaire est variable avec le régime, l'équilibre hormonal
individuel, les rythmes circadiens et saisonniers de ceux-ci de même qu'avec certains
médicaments (corticoïdes... ).
Le ouvoir solvant de l'urine vis à vis d'un sel.
Il dépend d'un grand nombre de facteurs.
- l'infection des voies urinaires peut-être la cause de la lithiase ou sa conséquence, intervenant
de diverses manières par :
* modification du pH selon les germes,
* baisse de la diurèse,
* diminution du péristaltisme urétéral, "qui ne charrie pas construit" (GUYON),
*perturbation de l'équilibre colloïdo-cristalloïdien ;
- la stase urinaire.
Toute stase prédispose à l'infection qui dans certains cas peut entraîner une
alcalinisation de l'urine avec pullulation de germes protéolytiques générateurs de dépôts
phospho-ammoniaco-magnésiens (struvite)
- le pH urinaire
Un pH alcalin favorise la précipitation des sels phospho-ammoniaco-magnésiens et
des phosphates de calcium.
A pH normal ou acide, la solubilité de la cystine et de l'acide urique est réduite.
Le pH est fonction de :

---

22
* l'infection des voies urinaires. Il s'agit des germes uréasiques particulièrement agressifs
pour le parenchyme rénal (Protéus mirabilis le plus souvent). La bactérie secrète deux
enzymes, une uréase, une protéase. L'uréase hydrolyse l'urée en ammoniac (NH4)et dioxyde
de carbone. La libération de NH4 est responsable d'une alcalinisation des urines, les
sursaturant en struvite, entraînant l'apparition de calculs de struvite et de phosphate de
calcium. La protéase s'attaque aux parois de la voie excrétrice qu'elle dégrade,
* du régime alimentaire. Le rôle acidifiant de l'alimentation camée et alcalinisant des régimes
végétariens est connu;
* de certaines thérapeutiques à base d'alcalins (bicarbonate) et d'acidifiants (acide
phosphorique).
Les principaux composants cristallins sont [62] :
- l'oxalate de calcium
• Whewellite (Cl), forme monohydratée,
• Weddelite (C2), forme dihydratée.
- les phosphates de calcium
• L'apatite (A)
• La carbapatite (CA)
• La whitlockite (Wk)
• La brushite (Br)
• La struvite (PAM)
- l'acide urique anhydre (AUo)
- l'acide urique dihydraté (AU2)
-l'urate acide de sodium (Ur Na)
- l'urate acide d'ammonium (Ur Am)

---

23
-la cystine (Cys)
- la xanthine
lis réalisent différents types chimiques de lithiase.
Si la sursaturation des urines en un sel cristallin est une condition nécessaire à la
formation des cristaux, ce n'est pas une condition suffisante pour expliquer la présence de
calculs [49].
3.2.2. La rétention des cristaux
La rétention des cristaux dans l'urine sursaturée est une étape obligatoire de la
formation des calculs.
Des anomalies urologiques, la papille peuvent provoquer la rétention des cristaux
[73].
3.2.3. La croissance des calculs
Etape importante de la lithogénèse car on ne peut parler de maladie lithiasique que
lorsque le calcul a atteint un volume tel qu'il ne lui est plus possible d'être évacué dans
l'urine.
La croissance cristalline est fonction de la croissance conventionnelle et de
phénomènes de redistribution.
La croissance cristalline conventionnelle.
Elle consiste en l'adjonction de nouvelles molécules en solution sur des sites de
croissance du cristal.
Les phénomènes de redistribution
* L'agrégation des cristaux. La cristallurie des sujets lithiasiques se fait sous forme
d'agrégats cristallins. L'agrégation se définit comme l'agglomération de petites particules
cristallines aboutissant à la formation d'agrégats de plus grand volume.

---

24
* Autres phénomènes de redistribution [61].
•
L'épitaxie: orientation de façon constante de cristaux d'une espèce sur des cristaux
d'une autre espèce.
•
Le "ripening" : redissolution de particules dont le diamètre est inférieur à 5~ et dont
les constituants sont utilisés pour la croissance cristalline conventionnelle de
particules plus grandes.
•
La croissance directionnelle des calculs dans le tractus urinaire est sous la
dépendance du système de cristallisation et de facteurs locaux. Exemple: un calcul
pyélique libre croît par dépôts circonférentiels, sa fonne est sphérique, tandis qu'un
calcul fIxé croît par dépôts tenninaux, sa fonne est ramifIée.
3.2.4. Les inhibiteurs de la cristallisation
Le rôle des inhibiteurs de la cristallisation ou "poisons des cristaux" est soupçonné de
longue date et un défIcit de ces mécanismes protecteurs pourrait être la cause de certaines
lithiases.
In vitro l'activité inhibitrice urinaire des sujets nonnaux est supérieure à celle des
lithiasiques [61].
Il est diffIcile de préciser quelle étape de la fonnation des calculs est freinée par un
inhibiteur. L'inhibition paraît liée essentiellement à l'occupation par les molécules inhibitrices
de sites spécifIques à la surface du cristal.
Les différents inhibiteurs:
- les peptides de HOWARD.
La théorie des peptides de HOWARD [33] est tombée en désuétude. Les fractions
peptidiques urinaires des lithiasiques et des sujets indemmes de lithiase exercent
le même effet sur la précipitation spontanée des calculs calciques.
- les pyrophosphates

---

25
Connus depuis 1965 ils représentent la majeure partie de l'activité inhibitrice.
L'excrétion urinaire quotidienne des pyrophosphates et leur concentration urinaire
moyenne sont suffisantes pour exercer une forte activité inhibitrice, maximale
parfois sur l'ensemble des tests utilisés.
- le magnésium
Son rôle inhibiteur a été suggéré par les tests de calcification du rat rachitique.
- les citrates
Leur activité inhibitrice est basée sur leur capacité à solubiliser le calcium,
l'oxalate, les phosphates urinaires et sur leur effet chélateur du calcium.
- les mucopolysaccharides
Les mucopolysaccharides comme l'héparine, l'acide hyaluronique, le sulfate de
chondroïtine pourraient être ces constituants urinaires non filtrables responsables
de la majeure partie de l'inhibition de l'agrégation du phosphate de calcium.
L'héparine pourrait désagréger des cristaux de phosphate de calcium.
- les mucoprotéines
Les mucoprotéines normalement présentes dans l'urine modifient la solubilité des
cristalloïdes et, en particulier, contribuent au maintien de l'acide urique en
solution. Chez les sujets indemmes de lithiase les mucoprotéines recouvriraient
les cristaux pour empêcher croissance cristalline, agrégation et peut-être rétention.
-les métaux
La liste des métaux concernés par l'activité inhibitrice est longue (zinc, étain,
chrome, cuivre... ). Leur effet inhibiteur est cumulatif.
- Le sodium, l'urée.
Le chlorure de sodium exerce une activité inhibitrice sur la calcification du
cartilage du rat rachitique incubé dans les urines de sujets lithiasiques.

---

26
L'urée contribuerait à accroître la solubilité de l'acide urique.
- Les acides aminés
Les acides aminés urinaires auraient un effet chélateur du calcium.
- Hidéo RIRAYAMA [31] évoque l'éventuel rôle des prostaglandines E2 dans l'urolithiase
en montrant l'augmentation de la calciurie chez les patients à taux de prostaglandines E2
élevés. Des récidives pourraient être prévenues par l'utilisation d'inhibiteurs des
prostaglandines.
- THOMAS [70] à la recherche d'une solution médicale de la lithiase montre
expérimentalement chez le rat l'action antilithogène des acides dihydroxy maléique,
cétomalonique et tartronique sans pouvoir en préciser le mode d'action.
3.3. La matrice organique
La matrice organique des calculs urinaires joue un rôle essentiel dans leur fonnation.
Elle résulterait d'une déviation du métabolisme de mucoprotéines urinaires.
Tous les calculs urinaires comportent une matrice organique en quantité variable. Les
études ultrastructurales révèlent qu'au sein d'un même calcul la matrice se présente sous deux
fonnes:
- la matrice amorphe faiblement cristallisée, de position mal définie dans la profondeur du
calcul ;
-la matrice fibreuse bien structurée occupe les striations radiales et la mince ligne dense qui
sépare les couches concentriques.
La composition chimique de la matrice organique est relativement fixe: 65% de
protides, 10% d'hexoses, 3 à 5 % d'hexosamines 10 % d'eau liée [61].
3.4. Les lithiases prostatiques
Classiquement on distingue deux groupes selon l'origine du calcul:

---

27
- les calculs exogènes. Ils ne peuvent être considérés comme de véritables calculs
prostatiques. On leur rattache les calculs ayant migré du haut appareil urinaire ou de la vessie
et qui sont venus s'enclaver dans une cavité prostatique préfonnée. Ces calculs dérivent des
constituants urinaires;
-les calculs endogènes, ou vrais calculs prostatiques prennent naissance dans le tissu ou les
acini prostatiques. Ils dérivent des secrétions prostatiques.
La fonnation des calculs exogènes s'apparenterait plus à la lithogénèse urinaire.
Le point de départ des calculs endogènes est le "corpora amylacea" [48]. La
transfonnation à ce niveau est discutée:
-
infùtration calcique comparable à celle du tissu ostéoïde ;
-
sursaturation du liquide prostatique en phosphate de calcium favorisant la
cristallisation.
Conclusion
Les moyens thérapeutiques actuellement utilisés dans la prévention de l'urolithiase
sont justifiés par les théories de la lithogénèse.
 La diminution de la sursaturation des urines peut être obtenue par:
- La diminution de l'excrétion urinaire des cristalloïdes résultant de :
* la réduction des apports alimentaires
* la réduction de l'absorption intestinale par le régime et les médicaments
* la réduction de la production endogène
* l'augmentation de la réabsorption tubulaire
- l'augmentation de la capacité solvante de l'urine en agissant sur la diurèse et le pH.

---

28
... L'augmentation du pouvoir inhibiteur de cristallisation de l'urine peut être obtenue
entraînant une excrétion urinaire accrue de pyrophosphates et de magnésium pour certaines
substances.
... La désinfection des urines est nécessaire pour éviter les complications et réduire la
sursaturation.

---

1
29
1
1
4. ETIOPATHOGENIE
1
li est habituel de classer les lithiases en :
1
- lithiase d'organe survenant sur une uropathie malformative,
1
- lithiase d'organisme dûe à un trouble métabolique,
1
- lithiase idiopathique
4.1. Les lithiases d'organe
La présence d'une uropathie obstructive entraîne une perturbation mécanique de
l'hydraulique en rapport avec une malformation sténosante congénitale ou acquise
responsable de stase urinaire.
Le traitement de la lithiase doit entraîner celui de la malformation.
Nous énumérerons les principales uropathies rencontrées en association avec la
lithiase tout en gardant à l'esprit que toute affection susceptible d'entraîner une stase urinaire
peut s'accompagner de lithiase.
4.1.1. Les anomalies du haut appareil urinaire.
 Au niveau rénal
- Le rein en fer à cheval: les deux reins sont réunis sur la ligne médiane par un isthme qui
solidarise généralement les pôles inférieurs. Cet isthme passe presque toujours devant les
gros vaisseaux paravertébraux.
Sur 115 cas de lithiase urinaire chez le nourrisson COHEN rapporte 7 cas de rein en
fer à cheval [52].

---

30
- Le rein polykystique : dysgénésie évolutive d'origine congénitale cette affection est
caractérisée par le développement dans les deux reins d'une myriade de kystes qui vont
détruire à plus ou moins long terme le parenchyme secréteur.
- Le rein hypoplasique : 7 cas de dysplasie rénale sont rapportés par BRUEZIERE [12] dans
une étude de 185 lithiases urinaires.
- L'ectasie canaliculaire précalicielle ou maladie de Cacci RICCI ou rein en éponge: affection
familiale congénitale à prédominance masculine caractérisée par une dilatation des tubes
collecteurs dont l'origine est inconnue.
- La pyélonéphrite xanthogranulomateuse : affection rare, prenant un aspect pseudo-tumoral
et souvent associée à une lithiase rénale [35].
 Au niveau de la jonction pyélo-urétérale
Fréquentes dans l'enfance et en général unilatérales les malformations de la jonction
pyélo-urétérale entraînent une gêne de l'évacuation du bassinet avec comme corroIaire une
distension pyélo-calicielle d'amont.
L'obstacle est variable. Qu'il s'agisse de dysectasies de la jonction ou d'achalasie, de
coudures par brides ou vaisseaux anormaux, de retrécissements congénitaux ou de
compressions, cet obstacle a pour conséquence une stagnation des urines, une hyperpression
endopyélique entraînant la destruction du parenchyme rénal.
 Au niveau urétéral
- L'urétérocèle : dilatation pseudo-kystique de la portion terminale sous muqueuse de
l'uretère, elle peut être isolée ou associée à un uretère ectopique d'une duplicité pyélo-
urétérale. L'urétérocèle de l'enfant volumineuse et terminant un uretère surnuméraire
minuscule infecté, dysembryoplasique, est à distinguer de l'urétérocèle de l'adulte par
obstruction qui est moins grave.
- Le méga uretère congénital: l'uretère est dilaté par anomalie de l'abouchement urétéro-
vésical.

---

31
- Les uretères multiples: dans la duplicité urétérale les uretères sont distincts sur tout leur
trajet tandis que dans la bifidité urétérale ou pyélo-urétérale les uretères séparés sur un trajet
plus ou moins long s'unissent avant de s'aboucher dans la vessie. La duplicité urétérale
s'accompagne fréquemment d'anomalies à type de reflux, d'urétérocèle ou d'abouchement
extra-vésical de l'uretère du pyélon-inférieur.
En 1981 DESRENTES [22] rapporte un cas de triplicité chez un enfant de 3 ans.
- Les sténoses urétérales : les sténoses acquises d'origine bilharzienne ou tuberculeuse
menacent la fonction rénale car évoluant pendant longtemps à bas bruit.
- L'uretère rétro-cave: cette anomalie n'est pas toujours osbtructive et il n'est pas rare de la
découvrir à l'âge adulte. L'uretère droit s'engage derrière la veine cave inférieure, au lieu de
descendre sur son flanc droit, émerge entre elle et l'aorte, précroise la veine puis les
vaisseaux iliaques.
- Le reflux vésico-urétéro-rénal : il traduit l'irruption de l'urine à contre courant de la vessie
vers l'uretère ou le rein. Il peut être actif ou passif et menace le rein par la dilatation de la voie
excrétrice et la néphrite ascendante qu'il peut entraîner. Il s'agit le plus souvent d'une
anomalie de la jonction urétéro-vésicale.
4.1.2. Les anomalies du bas appareil urinaire.
 Au niveau vésical
- Le diverticule congénital primitif de la vessie: celui-ci peut comprimer l'uretère dans son
segment pelvien terminal.
- La vessie bilharzienne : les calcifications vésicales dans la bilharziose traduisent des noyaux
de condensation calcaire formés par les œufs des parasites ou les débris épithéliaux.
- La vessie neurologique: l'atteinte de l'innervation de la vessie entraîne une perturbation de
la synergie vésico-sphinctérienne responsable de troubles mictionnels.
- La maladie du col vésical: malformation congénitale dont le diagnostic est porté après
élimination d'autres affections.

---

32
- Les tumeurs vésicales.
... Au niveau urétral
- Les rétrécissements de l'urètre : qu'ils soient post-infectieux, post-traumatiques ou
d'origine tumorale, ils sont responsables d'un obstacle obstructif entraînant une stase urinaire
d'amont.
- Les valvules de l'urètre postérieur: malfonnation congénitale se présentant sous fonne de
replis muqueux au niveau de l'urètre créant un retrécissement de la lumière urétrale.
- Les tumeurs prostatiques
- Le phimosis: retrécissement de l'anneau préputial et l'hypospadias, abouchement de
l'urètre sur la face ventrale de la verge ou le périnée, peuvent se présenter avec des lithiases
urinaires.
1
Toutes les uropathies obstructives ne se compliquent pas de lithiase. Constater
l'association lithiase-anomalie de la voie excrétrice ne pennet pas de trancher sur le caractère
1
primitif ou secondaire de ces anomalies. Cependant reconnaître une uropathie et la traiter en
même temps que la lithiase diminue le risque de récidive.
1
4.2. Lithiases d'organisme
1
De nombreux constituants peuvent élaborer un calcul conditionnant ainsi sa fonne, sa
1
consistance et les traitements médicaux.
1
Nous étudierons les lithiases d'organisme en fonction de la composition du calcul.
4.2.1. Les lithiases calciques.
1
Ce sont les lithiases les plus fréquentes [8] (60 à 70 % des cas).
1
En fonction de l'anomalie métabolique favorisant la fonnation de ces lithiases nous
1
envisagerons :
1
1
1

---

33
- la lithiase avec hypercalciurie
- la lithiase avec hyperoxalurie
- la lithiase avec hyperuricurie
4.2.1.1. La lithiase avec hypercalciurie
Il est difficile de fixer la valeur nonnale de la calciurie de 24 heures, valeur qui n'est
pas constante au cours du nycthémère. Nous la considérons pathologique au dessus de 300
mg/24 heures.
Les "entrées" de calcium dans le milieu extra-cellulaire proviennent du tube digestif et
de la lyse osseuse tandis que les "sorties" sont représentées par la fixation osseuse et les
pertes urinaires. La vitamine D et la parathonnone interviennent dans le métabolisme.
... Les hypercalciuries d'absorption
La calciurie à jeun est nonnale, l'hypercalciurie n'apparaît que lorsqu'il y a un apport
alimentaire de calcium.
• Dans le syndrome de Burnett dû à une absorption massive de lait et d'alcalins, l'alcalose
métabolique augmente la réabsorption tubulaire rénale du calcium ce qui entraîne une
hypercalcémie.
• L'hypercalciurie d'absorption idiopathique. C'est la plus fréquente des hypercalciuries. Il
existe une prédominance masculine de même que des facteurs familial et nutritionnel ont été
évoqués (excès de vitamine D, anomalie localisée du transport cellulaire du calcium). Il
s'agirait d'une maladie nutritionnelle.
• La sarcoïdose entraîne une sensibilité anonnale de la muqueuse intestinale à la vitamine D.
• Le traitement par les gels d'alumine: la fixation du phosphore sur les gels d'alumine laisse
du calcium ionisé disponible pour l'absorption.
• La fuite rénale de phosphates peut créer une hypercalciurie d'absorption.

---

34
 L'hypercalciurie rénale.
• L'hypercalciurie rénale idiopathique. PAK [53] l'estime à 10% des hypercalciuries tandis
que PEACOK [54] nie cette entité.
• L'acidose tubulaire distale ou maladie du Butler Albright. Il s'agit d'une tubulopathie
congénitale rare s'accompagnant très fréquemment de lithiase ou de néphrocalcinose.
Elle se transmet sur un mode autosomal dominant.
Il existe une acidose hyperchlorémique. L'acétozolamide agirait par cette voie
entraînant une augmentation du pH urinaire et une diminution de la citraturie [45].
• Dans la maladie de WILSON, 16 % des patients ont une lithiase calcique [77].
• Les dérivations internes des urines (Bricker, urétéro-sigmoïstomie... ) peuvent entraîner des
lithiases. L'acidose systémique qui en découle est à l'origine d'une hypercalciurie.
 L'hypercalciurie de résorption osseuse. L'hypercalciurie résulte d'une augmentation de la
charge fùtrée du calcium due à une déminéralisation osseuse.
• L'hyperparathyroïdie primitive. Elle est en cause dans 1 à 2% des cas [8]. La parathormone
en excès provoque une lyse osseuse, une augmentation de la réabsorption tubulaire du
calcium et une hypercalcémie.
• L'hypercalciurie d'immobilisation prolongée. 2% des sujets immobilisés pour fracture,
30% des paraplégiques et 80% des tétraplégiques sont intéressés [8] L'activité ostéoclastique
est supérieure à l'activité ostéoblastique. Ces lithiases peuvent survenir au bout de 4 à 5
mois.
• L'hypercalciurie de résorption osseuse dans les tumeurs malignes, les affections
endocriniennes (hyperthyroïdie, hyperconisolisme) et rhumatismales (maladie de Paget des
os) est également retenue.
4.2.1.2. Lithiase avec hyperoxalurie.

---

35
On en connait trois variétés:
-l'oxalose relevant d'anomalies enzymatiques héréditaires
- l'hyperoxalurie entérique compliquant les maladies de l'iléon.
-l'hyperoxalurie idiopathique
4.2.1.3. Lithiase calcique avec hyperuricurie
L'association d'une hyperuricurie à une hypercalciurie aggrave le pronostic de la
lithiase.
4.2.2. Lithiase urique
C'est la plus médicale de toutes les lithiases. La sursaturation de l'urine en acide
urique y joue un rôle privilégié.
La classification de GUTMAN et YU [28] permet le regroupement des étiologies.
... Maladies comportant une hyperuricurie en rapport avec une surproduction ou une
accumulation d'acide urique endogène.
• Hyperuricémie primitive
* goutte idiopathique
• Hyperuricémies de causes connues
* Syndrôme de LESCH-NYHAN
* Syndromes myélo-prolifératifs et maladies malignes.
* Obésité
* Jeûne
* Anémie pernicieuse
* Anémie hémolytique
... Maladies comportant une hyperuricurie sans hyperuricémie

---

36
• Régime riche en purines et protides
• Déshydratation par pertes cutanées ou digestives
• Médicaments uricosuriques
• Anomalies tubulaires rénales.
4.2.3. Lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne (P. A. M.)
La fonnation de lithiase P. A. M. est liée à une infection urinaire à gennes uréasiques
d'où le tenne de lithiase infectieuse.
Ces calculs souvent de type corallifonne sont toujours des calculs mixtes.
La lithiase infectieuse peut faciliter la précipitation d'autres substances. Les calculs
sont alors fonnés de struvite autour duquel sont disposées des couches successives de
struvite et d'oxalate de calcium par exemple. Dans ce cas le patient présente deux lithiases
évoluant chacune pour son propre compte [7].
4.2.4. Lithiase cystinique
Unique complication de la cystinurie la lithiase cystinique représente 1 à 2% de
l'ensemble des lithiases urinaires [60].
Un facteur racial prédispose la race blanche.
Elle se caractérise par une localisation préférentielle au niveau de la vessie et une
réaction de BRANDT positive.
4.2.5. Lithiases rares
... Les lithiases molles
On regroupe sous ce nom des dépôts urinaires de composition variable de consistance
molle. Le nom de coagulum a été proposé. Le traitement est chirurgical.

---

37
....
.... La lithiase xanthique
La xanthinurie est une affection héréditaire rare se transmettant sur le mode autosomal
récessif.
TI s'agit de calculs radio-transparents difficiles à différencier de la lithiase urique.
.... La lithiase de 2-8 dihydroxy adénine
Un déficit en adénine phospho-ribosyl transférase entraîne l'accumulation de 2-8
dihydroxy adénine, composé peu soluble.
TI s'agit d'une affection héréditaire à transmission autosomale récessive. Le diagnostic
est évoqué chez l'enfant devant une lithiase radio transparente récidivante avec uricémie et
uricurie nonnales.
.... La glycinurie familiale
C'est une affection exceptionnelle décrite en 1957 par DE VRIES. Elle se transmet sur
1
un mode autosomique dominant. Le diagnostic repose sur la chromatographie des acides
aminés urinaires.
1
.... Les lithiases médicamenteuses.
1
4.3. Lithiase idiopathique
1
TI n'est pas rare de ne pas retrouver d'anomalies urologiques ou métaboliques pouvant
expliquer la lithiase.
1
C'est l'analyse du calcul qui oriente la thérapeutique.
1
Conclusion
1
La recherche d'une anomalie anatomique ou métabolique est primordiale,
1
conditionnant le traitement et prévenant les récidives.
1
1

---

38
5. BILAN CLINIQUE ET PARACLINIQUE
Le diagnostic de lithiase nécessite une analyse clinique et paraclinique approfondie
afin d'éliminer les facteurs favorisant pouvant être à l'origine de récidives après traitement
5.1. Bilan clinique
5.1.1. L'interrogatoire occupe une place importante dans la recherche d'une étiologie. Il
cherche à préciser plusieurs facteurs importants :
- l'âge des premières manifestations de la maladies lithiasique
- les antécédents familiaux
L'influence de l'hérédité dans la lithiase urique est établie depuis longtemps.
PAK [53] apporte des arguments objectifs à la notion de caractère familial de certaines
hypercalciuries.
Cystinurie et xanthinurie rentrent dans le cadre d'affections métaboliques à
transmission génétique.
- Les antécédents personnels digestifs
• la diarrhée chronique avec stéatorrhée par malabsorption, l'intervention sur le tube digestif,
peuvent orienter vers une hyperoxalurie.
• la pancréatite, surtout quand elle est calcifiante
• la notion d'immobilisation prolongée
• les antécédents chirurgicaux urologiques
• la consommation habituelle de médicaments
* le dihydrotachystérol utilisé dans la tétanie provoque une intoxication par un dérivé
de la vitamine D.

---

39
* l'absorption prolongée de gels d'alumine crée un syndrome de déplétion phosphorée
avec hypercalciurie.
* l'acétazolamide utilisé dans le glaucome peut être la cause d'une récidive de lithiase
calcique.
* les uricosuriques, l'acide tienilique, la sulfinpyrazone peuvent favoriser l'apparition
d'une lithiase urique si les urines sont acides.
* les sulfamides, le triamtéréne, la glafénine, l'oxypurinol sont parfois à l'origine de
lithiases médicamenteuses.
- L'étude des habitudes alimentaires du patient.
Evoqués sur l'étude de caractères clinico-épidémiologiques, il s'agit de facteurs
vitaminiques, toxiques et liés à la nature du régime.
• les facteurs vitaminiques
* la carence en vitamine A
KHANAM [38] remet en cause ce facteur vitaminique constatant des taux bas de
vitamine A chez des patients lithiasiques, en l'absence de carence nutritionnelle.
* la carence en vitamine B6
Il existe une hyperoxalurie et une baisse des citrates urinaires chez les rats carencés
en pyridoxine.
• les toxiques alimentaires
Certains auteurs ont supposé leur présence mais d'autres auteurs l'ont discutée.
• La nature du régime
* les céréales
Elles ont été soulignées dans les zones d'endémie lithiasique compte tenu de leur
consommation abusive.
* les aliments riches en acide oxalique
Oseille, rhubarde, chocolat, épinards, riches en oxalophores induiraient une
hyperoxalurie endogène.
* le régime camé
Son action néfaste dans les lithiases calciques, sur la calciurie, la phosphaturie, les
sulfates urinaires, l'ammonium et le déséquilibre du rapport Ca/Mg est rapportée par

---

40
DESGREZ et coI1.[21]. Il y a accroissement parallèle de l'urée urinaire et de ces
différents éléments.
* le déséquilibre des régimes hyperglucidiques.
La combustion partielle des glucides parfois à la faveur de troubles métaboliques
serait à l'origine de processus oxaligènes.
Dans les coutumes Bantous, le régime riche en hydrate de carbone brut et en sodium
conduit à un rapport sodium urinaire positif responsable de l'inhibition
physiologique de la cristallisation.
- Les facteurs liés à l'environnement
• Les facteurs climatiques
L'augmentation de la température entraîne des pertes hydriques et une augmentation
de la concentration urinaire des divers solutés.
• Les facteurs socio-professionnels
L'exposition de certaines professions à une température importante favorise la
transpiration et la réduction du volume urinaire (cuisines, boulangeries, métallurgie... )
La sédentarité: la lithiase rénale est plus fréquente chez les sujets sédentaires.
• Les facteurs religieux
Le jeûne du ramadan des musulmans par le biais d'une déshydratation et de la
concentration des solutés urinaires favoriserait l'urolithiase.

---

41
TABLEAU N° 1
INDICATIONS FOURNIES PAR L'ANAMNESE
d'après Y. Pirson [56]
Réponse positive
~
ORIENTATION DIAGNOSTIQI
Antécédents familiaux lithiase
- jeune âge - - - - - - - - - - - - - -
~
~
oxalose, cystinurie
- âge mûr
--1~
~
hypercalciurie idiopathique
Antécédents médicaux personnels
- ulcus digestif
...~
hyperparathyroïdie primaire
- gouttes articulaire
...~
lithiase urique
- diarrhée chronique, iléite, résect. iléale
~
hyperoxalurie secondaire
- infection urinaire récidivante à Protéus ]
sonde urinaire prolongée
...~
lithiase de struvite
manipualtions urologiques
- immobilisation prolongée
~
hypercalciurie
Enquête médicamenteuse
- calcium, viL D, anti-acides
-1_
~
lithiase calcique
- viL C., pyridoxalate
...
~
hyperoxalurie
- triamtérène, phénylbutazone glaféine
...
-1_
constituants propres du calcul
Habitudes alimentaires
- apport riche en Ca (lait et dérivés)
...
------------1_
lithiase calcique
- apport riche en oxalate (chocolat, café, thé...)
...
......~
lithiase oxalo-calcique
- apport riche en purines (abats, viandes...)
...
~
lithiase urique ou oxalo-<:alcique
- boissons en quantité restreinte
~
souvent lithiase oxalo-calcique
Mode de vie
- activités physiques habituelles déshydratantesl
- séjour prolongé climat chaud
J -------.~~
Souvent lithiase oxalo-calcique
- Les caractères de la symptomatologie fonctionnelle qui amène le patient consulter seront
étudiés minutieusement.
... Dans la lithiase du haut appareil urinaire ou réno-urétérale la douleur constitue le
principal motif de consultation. Il,peut s'agir de :

---

42
• Colique néphrétique. C'est une douleur d'apparition brutale, de siège lombaire,
unilatérale, à irradiations descendantes vers les organes génitaux externes, plus
rarement la cuisse ou la région périanale. Cette douleur est intense continue avec des
paroxysmes entraînant une anxiété, une agitation et peut s'accompagner de signes
digestifs (nausées vomissements, arrêt du transit intestinal) de signes urinaires
(pollakiurie, ténesme vésical). La fin de la crise est marquée par une polyurie.
• Douleur inaugurale atypique sous forme d'une douleur lombaire sourde pouvant
disparaître au repos. Elle peut se localiser à la fosse iliaque, aux organes génitaux
externes ou être diffuse à tout l'abdomen.
Des affections appendiculaires, vésiculaires, coliques, gastriques génitales,
articulaires peuvent être discutées d'autant plus facilement qu'une colique néphrétique peut
induire une hyperleucocytose. L'intensité des troubles digestifs peut simuler une occlusion.
• Hématurie: lorsqu'elle disparaît au repos et réapparaît à l'effort, elle évoque une
lithiase. Elle est le plus souvent totale et capricieuse. L'association d'une tumeur
maligne à la lithiase n'étant pas exceptionnelle chez le sujet âgé, la recherche d'un
cancer doit être systématique.
... Dans la lithiase du bas appareil urinaire ce sont essentiellement les troubles
mictionnels qui attirent l'attention:
* la pollakiurie
* la dysurie
* les brûlures mictionnel1es
* les douleurs hypogastriques
* l'hématurie volontiers terminale ou initiale
* l'élimination spontanée de sable ou de calculs
* la rétention d'urine complète ou incomplète
L'urétrorragie ou l'hémospermie peuvent révéler une lithiase prostatique.
L'urolithiase est parfois découverte lors d'un bilan radiologique ou devant :
* une infection des voies urinaires
* une insuffisance rénale chronique
* des accidents liés à la rétention d'urine infectée

---

43
5.1.2. L'examen physique
L'examen physique est le plus souvent pauvre. Le diagnostic est parfois évident dans
les lithiases urétrales et prostatiques où le calcul peut être perçu.
Dans la lithiase prostatique, les données du toucher rectal peuvent faire discuter:
- un cancer prostatique
- une prostatite chronique
- un abcès prostatique
- une tuberculose prostatique
Les examens complémentaires posent le diagnostic.
5.2. Bilan paraclinique
Les examens complémentaires affinnent le diagnostic d'urolithiase, évaluent son
retentissement et recherchent une étiologie.
Certains examens sont demandés systématiquement d'autres en fonction des
orientations étiologiques.
5.2.1. Les explorations biologiques
Elles évaluent la fonction rénale et recherchent une infection ou un trouble
métabolique.
.... La fonction rénale
De façon globale et très approximative elle est appréciée sur l'azotémie et la
créatininémie.
La clearance de l'inuline, de l'acide para amino hippurique ou de la créatinine est plus
fiable.
L'exploration tubulaire par mesure du débit d'ion- H, les épreuves d'acidification sont
parfois utiles.

---

44
TABLEAU N° 2
EXAMENS DE LABORATOIRE SYSTEMATIQUES DANS LA MISE
AU POINT D'UNE LITHIASE
d'après PIRSON [ 56 ]
1. Deux ou trois récoltes urinaires de 24h.
- Créatinine
(ni: 20 à 25 mg/lcg/24h
- Calciwn
(ni: < 4 mg/lcg/24h
- Acide urique
(ni : < 800 mg/lcg/24h
- Acide oxalique
(ni: < 50 mg/lcg/24h
II. Urine du matin
- Recherche de protéine
- Examen du sédiment
-pH
- Examen bactériologique
- Réaction de Brandt (dépistage de la cystinurie).
III. Examen de sang
- Urée, créatinine
- Acide urique
- Sodium, potassium, chlorure, bicarbonate,
calciwn total et ionisé, phosphate
- Phosphatase alcaline
- Parathonnone.
... L'infection urinaire
Sa recherche doit être systématique soit en tant que facteur de la lithogénèse soit en
tant que conséquence de la lithiase.
L'examen cytobactériologique des urines est le plus utilisé. L'isolement du germe
permet de réaliser l'antibiogramme qui guide le traitement.

---

45
 Le bilan métabolique
Qu'il existe ou non une anomalie urologique, ce bilan doit être réalisé. Il est effectué
en ambulatoire, le patient restant dans ses conditons habituelles d'environnement.
Les premiers résultats permettent souvent une orientation étiologique.
Ce bilan porte sur :
* des dosages sanguins
- calcium
- phosphate
- bicarbonate
- acide urique
- ionogramme
* des dosages urinaires
- calcium des 24h
- phosphate des 24h
- acide urique des 24h
- ionogramme
- pH.

---

46
TABLEAUN°3
INDICATIONS FOURNIES PAR LE BILAN METABOLIQUE
d'après PIRSON [ 56 ]
oui
oui
Chromatographie:
Test de Brand (+)
JaSe
-\\lith·
cystinique 1
cystinurie
non
nbn
-
1
oui
pH urin. < 5,3 :
1 suspecter lithiase urique
1
non
1
oui
pH urin. > 6 1
~
En l'absence d'infection, suspecter lithiase
1
phospho-calcique
non
,
Infection urinaire à
oui
Suspecter calcul de struvile
.. 1
1
Proteus
non
,
hypercalcémie 1
* la réaction de Brandt
* le dosage de la parathormone
* l'étude du sédiment urinaire.
Des examens de deuxième intention plus coûteux et plus complexes peuvent être
envisagés, devant une hypercalciurie sans hypercalcémie ou devant une lithiase calcique
récidivante sans anomalie métabolique évidente, tel que le test de PAK et le test de
BROADUS [50].

---

47
Le calcium urinaire après 12 heures de jeûne est le reflet de la résorption osseuse et de
la fraction du calcium non réabsorbé par le tubule rénal.
TABLEAUN°4
TEST DE PAK : ETUDE SIMULTANEE DE L'ABSORPTION
CALCIQUE ET DE L'ACTIVITE PARATHYROIDIENNE [SOl
(Après 7 jours d'un régime pauvre en Ca)
Ca 1000 mg per os
+ petit déjeuner apportant 20 g de
glucides, 25 mmol de sodium 3 mmol
de phosphore et 375 calories
07h
09 h
09h
13h
Examens:
Sang: (9 h) Ca, P, PTH
(13 h) Ca, P, PTH
Urines de 2 h =Ca/créatinine
Urines de 4 h : Ca/créatinine
Clearance de l'AMP cyclique
Clearance de l'AMP cyclique
BROADUS apporte une variante à ce test considérant que les périodes les plus
significatives de l'épreuve sont les deux premières et les deux dernières heures.
Résultats du test de PAK
Les hypercalciuries absorptives sont caractérisées par un rapport calcium/créatinine à
jeûn normal qui s'élève de façon exagérée après charge calcique, une calcémie normale à jeÛll
qui s'élève parfois après charge calcique, une excrétion d'AMP cyclique néphrogénique
normale et freinable après charge calcique.

---

48
5.2.2. La radiographie simple de l'arbre urinaire
Cet examen pose le diagnostic lorsqu'il s'agit de lithiase radio-opaque.
Des doutes diagnostiques peuvent survenir prêtant à discussion avec:
- une lithiase biliaire
- des phlébolithes pelviens
- des calcifications de ganglions
- un corps étranger digestif
- des parasites calcifiés.
Cest dans ces cas que les clichés de profil, de 3/4 et l'DIV prennent toute leur valeur
affmnant la topographie de la lithiase.
5.2.3. L'urographie intraveineuse.
L'DIV pose le diagnostic de lithiase surtout lorsqu'elle est radiotransparente, sous
forme d'une lacune. Elle évalue le retentissement d'amont et recherche une uropathie
associée.

---

49
TABLEAU N° 5
INDICATIONS FOURNIES PAR LA RADIOLOGll
d'après PIRSON [56]
Ectasie canaliculaire précalicielle ?
Diverticule caliciel ?
- Possibilité correction
Cause
1
oui
chirurgicales ?
- Polykystose?
anatomique 1
Reins en fer à cheval ?
Reflux vésico-uretéral, hydronéphrose ?
- Faire bilan métabolique
non
Calcul
oui
~ 1 Calcul Uratique :
Rx-transparent
1Voir anamnèse, bilan mét
non
1
Calcul
oui
coralliforme
1 Probable calcul 1
-
..1 Voiranamnèse,bilanmét
hétérogène
de Struvite
non
1
Voir anamnèse
et bilan métabolique
5.2.4. L'échographie rénale et pelvienne
Elle révèle les calculs à partir d'un diamètre de 15 mm. Elle est intéressante quand la
lithiase est radio-transparente ou l'U.LV. montre un rein muet.
L'échographie per opératoire [18] permet de détecter les calculs, notamment caliciels
fIxant le niveau de la néphrotomie

---

50
5.2.5. Autres examens
• L'urétéro-pyélographie rétrograde (UPR)
Son risque infectieux longtemps souligné est en fait limité si les règles les plus strictes
d'aseptie sont respectées et que l'examen est réalisé le jour de l'intervention (en pré-
opératoire).
Elle consiste en l'opacification rétrograde de la voie excrétrice après cathérérisme
urétéral. L'U.P.R. est utile lorsque l'uretère a été mal visualisé à l'U.LV.
• La ponction per cutanée du bassinet suivie d'opacification est utile quand le rein est
muet à l'U.I.V., que l'échographie ou la tomodensitométrie révèle des cavités dilatées.
• La cystographie directe avec urétrographie mictionnelle ou l'urétro-cystographie
rétrograde.
• L'artériographie rénale d'indication rare, mais pouvant être utile en cas de
néphrectomie partielle ou de chirurgie extra coroporelle.
• Les explorations endoscopiques. Elle sont variées, allant de la cystoscopie à la
pyéloscopie en passant par l'urétéroscopie.
• L'endoscopie du haut-appareil est plutôt utilisée dans un but thérapeutique.
1
• La tomodensitométrie (ou scannographie aux rayons X). Elle pennet le diagnostic
des calculs de petite taille (D,Sem de diamètre). Son véritable apport réside dans la localisation
exacte des lithiases. C'est ainsi que, par des artifices techniques, WICKHAM [76] a montré
1
la concordance des coupes scanner avec la radiographie sans préparation ou à l'U.LV.
1
• La résonance magnétique nucléaire (RMN).
1
Plus que le scanner, la RMN affine le diagnostic de lithiase. La pyélonéphrite
xanthogranulomateuse, affection liée à une infection chronique du rein et fréquemment
1
associée à une lithiase rénale a davantage bénéficié de la RMN.
1
• Les explorations isotopiques
1
1
1

---

51
Ce sont des méthodes peu invasives, faciles à répéter, évaluant la fonction rénale.
Il s'agit:
- du néphrogramme isotopique réalisé après injection d'Hippuran marqué à
l'Iode 131.
- des scintigraphies quantitatives à l'aide de l'acide dimercaptosuccinique
(DMSA) marqué au Technetium.
Ces examens se conçoivent comme des arguments complémentaires du diagnostic.
Facile à reproduire et peu invasifs, leur meilleure indication reste la surveillance post-
opératoire ou les lithiases non opérées bien tolérées.
5.3. L'analyse du calcul
L'analyse du calcul occupe une place importante dans le bilan de la lithiase qui porte
dans sa structure et sa composition l'histoire de sa formation.
Des techniques sophistiquées et coûteuses ont été mises au point mais l'observation
macroscopique du calcul et sa dissection à la loupe (grossissement x 5 à 10) apportent des
renseignements intéressants comme l'a montré REVEILLAUD [59]

---

18104 A
ype 1
Type
TYPE! Il
Type 1
1 + /1
(LaboratOire
(Laboratoire Cnstal,
Cristal, Service de Médecine,
Docteur RJ REVEiLLAUD. C H. Salnt·Cloud,
92211)
TypelVa+1I
C 1 + acide urique

---

52
TABLEAU N° 6
ETUDE MORPHOLOGIQUE DU CALCUL
DI APRES REVEILLAUD ET DAUDON [59]
Fonne:
Irrégulière - sphérique - ovale - arrondie - polyédrique - aplatie -
triangulaire - conique - arquée
Présence d'une ombilicaion, de faces concaves - d'accolement - de
faille (s) ou cavité (s).
Aspect:
Homogène - hétérogène - spicuIé - mamelonné - bosselé - lisse -
rugueux - poreux - grenu - écaillé - gros cristaux enchevétrés
présence de dépôts - (morphes protéiques - répars - en rappel) -
caractère cristallin - microcristallin amorphe - protéique.
Type morphologique :
Couleur:
Dureté:
Structure interne:
Homogène - hétérogène - dense -lâche - concentrique radiale-
inorganisée - couches alternées - cristalline - microcirstallin amorphe
-
au centre - en périphérique - présence de cavité (s) - poche 0 -
dépôts
centré (s) - excentré 0 - épars.
Type morphologique:
Noyau:
Individualisé - non individualisé - point - zone de convergence -
centré (e) - excentré (e) - sans noyau décelable - centre lâche.
1
1
- Type morphologique
- Couleur de la section
et du noyau
1
L'étude des caractères morphologiques des lithiases selon des paramètres précis
1
(tableau 6) comparés à des photographies pennet une classification selon la nature du calcul
(tableau 7, planche 1).
1
L'analyse spectrophotométrique vient alors confinner la composition du calcul.
1
1
1
1
1
1
1

---

-~
~ ; 1!10 CH"i"K"f 1E U
CLASSIFICATION, COl\\tIPOSITION, ÉTIOLOGIES DES CALCULS URINAIRES
M. DAUDON • et R.J. Rf,VEILLAUD •
Dans cette fiche, on trouvera des renseignements pratiques sur:
- les types morphologiques et sous-types,
- les caractéristiques morphologiGues générales (surface et section),
- la composition usuelle,
- la fréquence du type en surface et dans te noyau,
- les étiolo~es fréquentes associées à chaque type.
Tlu':s IMPORTANT: tous Ics types de caklÏls urinaires décrits ci-après sont photographiés et présentés dans la fiche BIOCHIMIE 27 (figures 1 il 52), Le lecteur pourra s'y reporter utilement,
~._.
CAIC~CTr:RISTIQUES
- - -
- - - - - -
-
----• .--- • . _ - r-
MORPHOLOGIQUES Gf.Nf.RALES
Fréquence du type
rréqllcncc
~()~:\\S. FIGLJ~ŒS TYPES .~OV~-
CmIPO.SITI,ON
en surface .
~~~~fce
ËTlOLOGIES FRËQUENTES
USULLS
N
1YI LS
SURFACE :
SECTION
USUELLE
Pur
rur+ mIxte
noyau
1
p,100
p.100
p.IOO
t - - - -----i----~---+---t----------_____ir_----------__t_--------~--+_-----,f__---+---------------
Plus ou
moins mamelonnée o u ,
.
mûr:forme, localement lisse. Pré··
.
• .
Whewellite
-
Hyperoxalurie intermittente
.
•
bT'
Compacte, concentrique
a
CrIS-
Cal ' f i '
iJI'
(1
1 à]
la
sence fle(IUent~ ~ .une om. J I.ca-
tallisatiO:1 radiJle. Couleur brune
(oxalate de calcium
16
4]
26
-
CI Icallons pap
aires p agues
tlon Slgll;llll
1O!I~lI1e papillaire,
lus ou moins foncée.
0
h dr lé)
de Randall)
Cf.<llll~ur brune, genera!cment brun
p
m no y
a
_ Maladie de Cacchi.Ricci
once.
':E
A la fois rugueuse ct mamelonnée.
5
Pas d'ombilication, Ccrtains ma-
.
"
. .
H
.
U
<.LJ
4 cl 5
lb
melon~ sont cassés, voire l'art iel-
CO~lpacll" cmta"lI1e,lI1org~nrse~,
Whewcllite
0,5
1
6
-
yperoxalune
-J
' 1
L...
Il
f
•. b
parloJ~ !aC\\lll;lIre. Ilrllll lllllce.
-
Slase par anomalie urologique
...-r:
.--
emen creux.
r\\ln once a
IIIn-
.
U
~
noir.
~ Cl
1
U'l
>--
U-l
:r:
1
.
.
f-
0
p u~
ou mOllis compacte, C/lS-
...-r:
Z
lisse ou bourgeonnante. Couleur
ta'hne, finement granuleuse en pc-
-j
~
6 el 7
le
daire, paIfois crème (caractéris·
tit~ cristaux prisJ~ati<Jues ~lI1alga'
Whewellite
<0,5
0,5
<0,5
-
Oxalose, hyperoxalurie primaire
X
tique).
mes, plus ou mOllis soudes. S~c-
o
tion
inorganisée.
Brun
clair
à
crème.
'
Compacte,
microcristalline, con-
8
Id
liSle. Bru Il-jaune.
centrique en fines couches serrées
WheweIIite
0,5
0,5
0,5
- Stase'?
sans organisation radiale.
• l.al:"':lllli:,: CHIS 1',\\1., C"IlIIl' h"'l'italicl de St·CIUIIlI, 3, piace Silly, 922: 1 :::1·C1ou·I,

---

... -
en surface
NOMS
-
' .
TY""P'ES soür.... CA~RI~ES ~lUR'PlmL"UGTQUES1JENtRALc:s
- -
du 'type
FIGURES
COMPOSITION
ETIOLOGIES FREQUENTES
dans Ic
USUELS
N°
TYPES
USUELLE
Pur
Pur + mixte
noyau
SURFACE
SECTION
p.IOO
p.IOO
p.IOO
,
1
Spiculée, en crislauxbipyraluidaux
Weddellite
1
-
Hypercalciurie, quelle qu'en soit
9 à li
lia
aplatis cndlev':trés, brillants, trans·
Cristalline radiale, pins ou moins
(oxalate de calcium
13
45
6
lucides, aux angles et arêtes vifs.
lâche. Brun-jaune dair.
l'origine
dihydraté)
Brun-jauue clair il er~",e.
~
U
-l
<r:
u.l
u
[-
-
Hypercalciurie intermittente
Spiculés l'n crislaux endlcvèlrés
u.J
~ 12 et 13
Il
(lb
Cristalline cOlul'ade, inorganisée.
Weddellite
Cl
ternes. épais, opaques, aux angles
2
3
20
-
Hypercalciurie + hyperoxalurie
Cl
1/1
>-
ct arèlcs émoussés. Grège ;1 crème.
Grège à brun·jaune.
-1- Whewellite
-
Stase
Lil
:r:
f-·
-(
ëi
-l
-f
><
0
i
,
,
Mkroeristalline
à concentricité
1
1
-
Hype rcalciu rie
14 ct 15
Ile
Rugueuse, microçristalline. Grège
périphérique diffuse. Centre inor-
Weddellite
<0,5
1
0,5
à brun-jaune.
ganisé plus ou moins lâche. Grège
-
Stase
à brun-jaune plus ou moins foncé.
1I0mogène. cristalline, lisse ou très
Compacte, concentrique à
cris-
Acide urique
-
Stase
16 ct 17
Ilia
légèrement bo.lsclée. Couleur va-
tallisatiou
radi:llc. Couleur ocre
3
4
2,5
riable
grège,
jaunâtre, ocre ou
anhydre
-
Hyperuricuric intermittente.
à rouge brique.
orange.
(/)
u.J
Acide urique
Hélérogène, crislallineel/ou micro-
[ -
Pius ou
moins l"ompacte, cris-
~
dihydraté +
18 et 19
(( lb
cristalline,
rugueuse, localement
talline, inorganisée. Coulcur oran-
4
6
6
-
Hyperuricurie
poreme. Couleur variable. hétéro-
::l
ge il rouge-brique.
Acide urique
gène, crème il brun-rouge.
anhydre
[-
u.J
(/)
u.J
::l
III
Cf
ex:
::l
(/)
Humogène.
rugucu ..c, Illkrocris-
Compacte, mklllcrislallinc, géné-
Urates divers
-
A1calinisation thérapeutique fava-
u.J
0,5
2
1
ris an t l'enrobage d'un calcul d'acide
Cl
~o
Ilk
laUinc
pilis ou moins porellse.
rakment inorganhéc. (;ris il gris-
Urate acide
v
Crème il grid1rlln.
brun.
d'ammonium
IlriCJlh." P:Jr d~s IIrateS Însolubl."s
....

---

- . ....,..
!l'II
-
-
Hétérogène, en couches plus ou
- Alcalinisa tion thé rapeu tique
21 et 22
IIId
Hétérogène, microcrlstaltine, ru-
Urate acide
gueuse cl
très poreuse. Gris à
moins con<:cntril(lH~s lâches loca-
2
0,5
d'ammonium
-
Infection urinaire ammoniogène
brun.
lement poreuses. Grège à brun.
Carbapatite
- Hyperparathyroïdie
Homogène,
microcristalline,
ru-
Microcristalline, friable, à coneen-
23 et 24
IVa 1
gueuse ou finement bosselée. Blan-
tricité plus ou moins nelle. Blan-
(phosphate de calcium
5
20
18
- Infection urinaire
châtre à beige.
ch,itre à beige.
carbol\\até cristallisé)
- Acidose tubulaire distale
1
1
1
1
1
1
1
1
lIolllol:ène.
cristalline.
d'aspect
Concentrique plu.s OU moins feuil·
Carbapa ti te
-
Acidose tubulaire distale
~5
(Va2
vernissé, plus uu moins lisse avec
letée. en coudres cristallines brun·
-1- llli peu de
0,5
0,5
0,5
</1
- Calculs prostatiques,
des as"é, ilé, évoquant uu
'lIor·
jaune êp"isses ct micrO\\:ristallincs
/.
protéines
beiges plus fines.
U.l
<:cau Ile silex. llrun·jaune.
C/l
UJ
Z
(,)
-<
:::.
1-
Hétérogène, bosselée cl rugueuse,
U.l
Carbapatite
voire
porcuse, avec
des dépôts
Hétérogène, concentrique en cou-
C/l
- Infection urinaire alcalinisante
U.l
superficicls cristallins ou micro-
ches
alternées
microeristallines
+ Struvite
=>
26 il 2H
IV
IVb
7
Il
2
- Pyélonéphrite
o
cristallius
en
nappes
plus
ou
épai.sses blanchâtres ct cristallines
± Urate acide
moins conllucntes. Blanchâtre ct
nnes brun·jaune.
u
d'ammonium
--1
brun-jaune à brun foncé.
-<
u
C/l
w
1-
-<
Structure lâche, cristalline, à or-
:r:
Struvite
c...
ganisation radiale grossière asso-
HOlllogène,
cristalline,
faite
de
C/l
(phosphate ammo-
- Infection urinaire alcalinisante
o
ciée parfois à une concentricité
IVe
crislau.x plus ou moins soudés les
0,5
5
6
:r:
29 il 32
plus ou moins nelle. Présence qua-
niaco-magnésien
- Pyélonéphri te
c...
uns aux autres, aUX angles ct arê-
siment constante d'autres consti-
hexahydraté)
tes peu vifs. lJIanchâtre.
tuants modulant la morphologie.
±Carbapa ti te
Couleur blanchâtre.
HOlllog~ne. cristalline, finement
rugueuse, ou au
contraire 1'0111-
Brushite
- Hyperparathyroïdie
33
Compacte. concentrique
à cris-
ct 34
IVd
melée (en chou-neur). Aspect sou-
(phosphate acide de
0,5
> 0,5
< 0,5
tallisation radiale. Cr~me à grège.
- ?
vent légèrement translucide. Crè-
calcium dihydraté)
Ille à grège,
___ ..•._..__
_._ .._
.
.._.
1
1
1
1
1
1
)1

---

Fréquence du t}'pe Fréquence
FIGURES 1TYPESI SOUS.,
CARACTERISTIQUES MORPHOLOGIQUES GeNERALES
en surface
du type
NOMS
COMPOSITION
dans le
ETIOLOGIES FRËQUENTES
N°
TYPES
1
1
LSUElS
USUELLE
Pur
Pur+ mixte
noyau
SURFACE
SECTION
p. 100
p. 100
p.IOO
Homogène, cristalline, granuleuse,
en cristaux peu « anguleux _, ou
Homogène,
à cristallisatiun ra-
35 à 38
Va
simplement bosselée. Aspect plus
diale grossière
diffllse. Jaunâtre
Cystine
1,3
1,5
1,9
- Cystinurie-Iysinurie
ou moins translucide, cireux. Jau-
à bru n-jaune da ir.
nâtre à brun-jaune.
UJ
z
f==
v
C/)
>-
u
Hétérogène. comp;ll:te. microcris-
talline et finement concentriqlle,
Cystine +un pt:U
39 ct 40
VI>
/Iolllogène. llIicrocristalline, pllls
crème, en périphérie ; cristalline
do: Carbapatite
0,5
0,5
011 1II0in, Il .,e. Crèllle ;'. j:llIn:Ître.
et inorganisée, jaunâtre il brun-
en périphérie
° - Cystinurie-Iysinurie +traitements
alcalinisan ts
jaune c:Iair, ail centre.
1
/Iomogène, inorganisée, identique
Protéines
Calculs
mous,
non
strllêlurés,
± Carbapatite,
41
VIa
à la surface. Présenœ très l'ré-
lisses, hom og': ncs.
Blanch:Ître à
<1
<1
<1
- Pyélonéphri:e
Z
quenle de foyers plus ou moins
ph osphatesamorphes
brun da il.
I-U
étcndus de minéralisation secon-
de calcium
C/)
daire. Dlanchâtre à brlln clair.
I-UVl
et Struvite
XI-U
UZ
;;::zj
VI
C / ) f -
-JO
=:Jet:
/Iélérogène ; plus ou moins struc-
uo...
lurée, grossièrement concentrique
Protéines +
-J
Hélérogènc.
irrégulièrelllent
ru-
ct feuilletée. friable. Coulellr hrun-
- Lithiases médicamenteuses et toutes
<
constituants divers
u
42
Vlb
gueuse et écaillable. Coulcllrbrune
noir plus ou moins nuancée par les
1,5
2,5
1,5
pathologies entraînant une sécrétion
à noirâtre, nuancée par les consti-
constituants associés Gaune avec
(whewellite,
ou une libération de protéines tubu-
tuants assoc:':s.
la glafénine, jaune-verdâtre avec
acide urique,
laires
le triamtérène, brun-chocolat avec
médicaments)
la whewcllile, ... ).
43 à 46
DIVERS ET MeDICAME~TEUX
5
7
3,5
- Diverses
47 à 52
CALCULS MIXTES (exemples de morphologies)
TI)
blll'l! ""","lftl 19t.l!.i - SOCiClIl c.u.rl. Silrll<1I!"Ur - DIf'uslon : rdilions VARIA. 3. rue de "Abbé Grégoire· 75006 Paris.

---

57
6. BASES DU TRAITEMENT
Le traitement a pour but de lever l'obstacle lithiasique, de corriger une uropathie
obstructive éventuelle et de prévenir les récidives.
6.1. Moyens et méthodes
6.1.1. La mécanothérapie
Le saut à la corde, la bicyclette, la course à pied remplacent valablement le tabouret
vibrant.
6.1.2. Les mesures hygiéno-diététiques
* La cure de diurèse consiste à boire 2 à 3 litres d'eau répartie dans le nycthémère afin de
maintenir une dilution permanente des urines même pendant la nuit. C'est pourquoi au risque
d'entraver le sommeil par des mictions nocturnes, il est recommandé de boire avant le
coucher. La cure de diurèse doit être adaptée aux besoins (chaleurs, perte d'origine
digestive...)
* Les mesures hygièno-diététiques spécifiques.
... Dans la lithiase calcique:
- régime pauvre en calcium excluant de l'alimentation les laitages et les fromages (sauf la
crème fraîche et le beurre)'
- régime pauvre en oxalate pour lequel nous retiendrons la nécessité d'exclure le cacao, le thé,
les betteraves, l'oseille ("Bissap"), le persiL
- régime sans sel. La déplétion sodée stimule la réabsorption tubulaire proximale du sodium
couplée avec celle du potassium ce qui abaisse la calciurie [8].

---

58
• Dans la lithiase urique:
- régime hypoprotidique
- régime pauvre en purine lorsque l'alcalinisation des urines ne peut être poussée. Exclure les
sardines, le foie (bœut), les rognons, les saucisses et le porc[13].
• La lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne doit bénéficier:
- d'un régime pauvre en phosphate donc en viandes, en laitages et en olives
- d'une restriction en boissons gazeuses et en jus de fruit qui alcalinisent les urines.
• La lithiase cystinique nécessite un régime pauvre en méthionine, précurseur de la
cystéine, soit par un régime hypoprotidique soit en supprimant de l'alimentation viandes,
poissons. œufs, fromages, fruits secs avec comme corolaire le risque de carence en acides
aminés surtout chez le sujet jeune.
6.1.3. Traitement médical spécifzque
• La lithiase calcique peut bénéficier de certains médicaments tels que le phytate de
sodium, les ortophosphates et analogues, le diphosphonate, les diurétiques thiazidiques.
Le magnésium inhiberait la cristallisation de l'oxalate de calcium.
Les gels d'alumine à éviter en cas d'hypercalciurie ne le sont pas en présence d'une
hyperoxalurie. La cholestyramine, la vitamine B6 et le succinimide réduisent l'oxalurie.
• Dans la lithiase urique, il est nécessaire d'alcaliniser les urines. Un pH urinaire
supérieur à 6 ou 6,5 semble correct pour éviter la prolifération microbienne. Pour cela la
pipérazine peut être prescrite.
L'allopurinol inhibe la synthèse de l'acide urique. En l'absence d'hyperuricémie, la
presciption d'urico-éliminateurs est possible.
• L'efficacité des médicaments n'a pas été prouvée dans la lithiase phospho-
ammoniaco-magnésienne. Les gels d'alumine baissent l'absorption digestive des phosphates.

---

59
La diminution du pH urinaire est difficilement obtenue. Le traitement anti infectieux doit
stériliser les urines.
.... Un pH alcalin à 7,5 solubilise les cristaux de cystine. Maintenir ce pH dans la
lithiase cystinique est difficile. La D pénicillamine solubilise la cystine urinaire. LAURENT,
cité par MOUSSA [52],
rapporte les résultats du traitement médical dissolvant et
prophylactique de 14 enfants présentant des lithiases cystiniques ; l'utilisation de la 2
mercapto propionylglycine a donné des résultats très satisfaisants.
.... Dans la lithiase xanthique, les médicaments alcalinisants sont recommandés ainsi
que l'allopurinol.
1
1
1
1
1
1
1

---

TABLEAU 8
DEMARCHE THERAPEUTIQUE QUAND LA NATURE DE LA LITHIASE EST CONNUE
d'après PIRSON [56]
COMPOSmON
TRAITEMENT DU CALCUL
PREVENTION DE LA RECIDIVE
1er stade
•
échec
~ 2ème stade
. - -
C
- Alca1inisation
Dissolution par :
U
~
(pH
6,5 - 7)
oUrate
~
alcaIinisation
--..
-~
ur
1 + Allopurinol
1
R
+ allopurinol
E
-'tApport purines
Exérèse
D
g
j.Yolume unn. > 3l/j
. ou dissolution par :
E
ŒJ Cystine
~
-
• l + D-Pénicillamine
- Alca1inisation
l
-
a1calinisation
+ D·Pénicillamine
D
(pH
> 7,5)
ur
1
U
- Correction causes
R
~
stase
• Traitement antiseptique continu
Exérèse
ŒJ Struvite
~
E
- Acidification
- Inhibiteurs uréase ?
S
- -Prévention
E
infection urinaire
1....--

---

61
6.1.4. La dissolution in situ des calculs urinaires
L'incertitude des résultats fait que la dissolution in situ des calculs urinaires occupe
une place modeste.
Il s'agit d'apporter au contact du calcul (pyélostomie,urétéroscopie) une solution
dissolvante qui peut être acide, chélatrice ou alcaline [69].
6.1.5. Le traitement de la douleur fait appel:
.... aux anti inflammatoires non stéroïdiens
.... aux antispasmodiques
Le traitement anti infectieux est institué en fonction des résultats de l'antibiogramme et
adapté à la fonction rénale.
6.1.6 Les moyens chirurgicaux
La chirurgie à "ciel ouvert" peut être :
.... une chirurgie conservatrice
• pyélo-lithotomie
• pyélocalicotomie avec parfois néphrotomie
• urétérolithotomie
• cysto-lithotomie
.... une chirurgie d'exérèse.
• néphrectomie partielle.
• néphrectomie totale.
• néphro-urétérectomie
D'autres gestes sont possibles.
Ils sont en rapport avec :
.... l'uropathie associée (pyéloplastie, urétroplastie... )

---

62
... des artifices techniques permettant une chirurgie plus aisée notamment dans les lithiases
coralliformes [24] (réfrigération du rein, clampage pédiculaire, chirurgie ex vivo ...).
6.1.7. La lithotripsie extra-corporelle
C'est CHAUSSY [15] en 1980 qui a mis au point cette technique dont le principe est
de focaliser un calcul au niveau duquel des ondes à haute pression seront délivrées pour le
fragmenter [17].
L'atout de cette technique est de ne pas utiliser d'abord chirurgical, ~'être utilisable en
ambulatoire car pouvant ne nécessiter qu'une prémédication, une anesthésie loco-régionale.
Le repérage du calcul est soit radiologique soit échographique.
Il existe des machines à source ponctuelle, ce sont les systèmes hydro-électrique ou
électromagnétique et des machines à source répartie tels que les machines à générateurs piezo-
électriques.
La pression au foyer varie entre 500 et 1200 bars sur un volume de 3x8 mm jusqu'à
20 x 40 mm selon les systèmes.
6.1.8. Les moyens endoscopiques
... La lithotritie endoscopique
L'emploi de l'urétéroscope dans l'exploration du haut appareil urinaire est récent
(1980).
L'extraction du calcul est réalisée à l'aide de sondes à panier type Dormia ou de
pinces. Devant un calcul trop volumineux, des désintégrateurs ultrasonique, hydro-électrique
ou à laser pulsé peuvent être utilisés.
... La néphro-lithotomie per-cutanée

---

63
D'abord réservée aux malades considérés comme présentant une contre indication à la
chirurgie ouverte, ce procédé est devenu de première intention chez des malades de première
main.
La technique consiste à réaliser sous anesthésie générale, loco-régionale ou locale une
ponction du rein permettant une néphrostomie per cutanée. Le deuxième temps consiste en
l'ablation de la lithiase à l'aide de néphroscopes permettant sa visualisation et de pinces
permettant de l'extirper. Lorsqu'il est trop volumineux, l'emploi de désintégrateurs ultra-
soniques ou hydro-électriques de contact est nécessaire.
6.1.9. Autres moyens et méthodes.
 La lithotritie au moyen d'un lithotriteur à mors.
 l'extraction aveugle du calcul urétéral par sonde à panier type Dormia.
6.2. Les indications
Les indications thérapeutiques sont guidées par le bilan du malade et de la maladie
lithiasique.
L'indication de la chirurgie à ciel ouvert a tendance à reculer au profit des moyens
moins invasifs. Elle conserve toutefois sa place dans la correction des uropathies et devant
l'échec des autres thérapeutiques.

---

j
j
64
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j
j

---

CHAPITRE II
1. Matériel et méthode
2. Nos observations
3. Résultats

---

66
1. MATERIEL ET METHODE
Il s'agit d'une étude portant sur les patients présentant une lithiase urinaire
hospitalisés de 1980 à 1990 à l'Hôpital Aristide Le Dantec, clinique urologique (Service
du Professeur A. MENSAH) à l'exception de 2 patients opérés à la clinique chirurgicale
(Service du Professeur A. Diop).
La majorité des patients est recrutée à partir du service de consultation externe,
une partie provenant des services de médecine interne.
Cette étude intéresse les 2 sexes tous âges confondus.
L'exploitation des dossiers a suivi le protocole suivant:
- Identité: Nom, Ethnie
- Adresse
-Age
- Sexe
- Profession
- Antécédents
- Délai de consultation
- Motif d'hospitalisation
- Données de l'examen physique
- Explorations complémentaires
- radiologiques: ASP, UN, Echographie
- biologiques :
*Fonction rénale (azotémie créatinémie)
* E.C.B.U.
* Bilan métabolique:
Dosages sanguins: calcium, phosphate, acide urique, ioniogramme.
Dosages urinaires: calcium, phosphate, acide urique, ionogramme,
pH.
- Traitement
-médical

---

67
• chirurgical
* voie d'abord
* type d'intervention
- Suites opératoires
• immédiates
• éloignées
- Analyse du calcul

---

68
2. NOS OBSERVATIONS

---

69
2 • 1 ABREVIATIONS
Ana - path : anatomo-pathologique (examen)
A.S.P. : abdomen sans préparation
Ca: calcium
Citro : Citrobacter
E. coli : Escherichia coli
E.C.B.U. : examen cyto bactériologique des urines.
Entero : Enterobacter
F: féminin
F.F.F. : fracture fermée du fémur
F.R. : fonction rénale
F.V.V. : fistule vésico-vaginale
H.I.V. : Human Immuno-Deficient Virus
H.T.A. : hypertension artérielle
I.R. : insuffisance rénale
Klebs. Pneu: Klebsiella pneumoniae
L: lombaire
M: masculin
Métab : métabolique (bilan)
N: normal
O.G.E: organes génitaux externes
P.A.M : phospho-amoniaco magnésiens (cristaux)
Pseudo aerug : Pseudomonas aeruginosa
R.S.P : radiographie sans préparation
S.I.D.A : syndrome d'immuno déficience acquis
Staph : staphylocoque
Strep: streptocoque
U.C.R. : urétro-cystographie rétrograde
U.I.V. : Urographie intraveineuse
Cx Bx Rx : voir classification de FAURE et SARRAMON
: Examen négatif

---

2·2 : LITHIASE RENALE
Identité
Motif
Examen
Biologie
âge
Antécédents
hospitalisation
physique
Radiologie
Traitement
Suites
Sexe
ECBU
F.R. Métab.
1
Septicémie
Gros rein droit
UIV
L R.
Néphro-urétérec-
Mise à plat de la plaie
M.D.
douloureux
Rein droit muet +
tomie droite
pour suppuration
35 ans
(Pyonéphrose)
lithiase pyélique
chronique
F
Lithiase urétérale droite,
UIV : rein gauche en
iliaque
hypertrophie compensa-
Echographie
trice
Gros rein droit
Anapath spyélonéphrite
évocateur d'un rein
suppurée chronique
multikvstiaue infecté
2
Lombalgie droite
Point para-rénal
UIV
Staph.
N
Hyperuri- Allopurinol
M. S.
droit douloureux
Lithiase calicielle
aureus
cémie
49 ans
supérieure droite
M
Lombarthrose
'-1
o
Echographie
Lithiase calicielle
supérieure droite
Hypertrophie rénale
1 gauche
3
Colique néphréti-
UIV
Hypercal- Pyélo-lithotomie UIV : remplissage des
L G.
que gauche
Lithiase pyélique
cémie
gauche (lithiase d< cavités retardé à gauche
24 ans
gauche
2,5 x 1 cm)
avec calices étroits,
M
allongés peu iniectés.
4
Lupus érythémateux
Colique néphréti-
UIV
-
Pyélo-lithotomie
LA.
chronique
que droite
Lithiase pyélique droite
droite (bassinet
27 ans
Traitement au
triangulaire avec dilata-
intrasinusal).
M
Cortancyl*
tion calicielle en amont
Lithiase calicielle
suoérieure l!:auche
5
Hématurie totale
Lombalgie
Cryptorchidie
UIV
N
Non opéré
N.L.
gauche
bilatérale
Lithiases calicielles
35 ans
supérieure et moyenne
M
gauches
Vessie de lutte
Retrécissement de
l'urètre bulbaire
.~.

---

6
Colique néphré-
Douleur flanc gauche
UIV
I.R.
Intervention à
Pneumothorax
D. S.
tique gauche
Lithiase coralliforme
gauche
gauche
27 ans
gauche (type Cl)
non précisée
M
7
Septicémie
Fistulisation d'une
UIV
Prot.
N
Néphrectomie
DIV : rein droit normal
A. M.
collection purulente au Rein gauche muet
mira.
gauche
6 ans
niveau lombaire
Nombreuse.s opacités de
Kleb.
M
Empatement de la
tonalité calcique au
oxytoca
fosse lombaire gauche niveau du rein gauche
(Pyonéphrose)
Echographie
Lithiase calicielle
inférieure~auche
8
Diabète non
Douleur du flanc
UIV
Staph sp.
N
Cristaux Pyélo-lithotomie
O. S.
insulino-dépendant
droit
Lithiase coralliforme
d'oxalate droite (bassinet
55 ans
H.T.A.
droite (tYJX~ Cl)
de Ca
type BI. lithiase
F
Hématurie
Myome utérin
friable en oursin)
calcifié
Parenchyme R2).
Echographie
~
Dilatation des cavités
~
pyélo-ealicielles droites
avec épaisseur parenchy-
mateuse correcte
9
Douleur lomba-
UIV
Kleb.
Pyélo-lithotomie
N.D.
abdominale droite
Lithiase coralliforme
oxytoca
droite (bassinet
15 ans
droite (type C2)
type BI.
M
lithiase calicielle
non perçue
Parenchyme R2).
10
Hématurie
Colique néphréti-
UIV
N
Pyélo-lithotomie
L. G.
que gauche
Lithiase pyélique gauche
gauche (calcul
18 ans
bnmâtre dur de
M
2.5 cm. bassinet
rétracté)
11
Cure chirurgicale de
Colique néphréti-
Point costo-vertébral
UIV
N
- Pipérazine*
L. G.
hernie inguinale
que gauche
droit douloureux
Bifidité pyélo-urétérale
Uricoélimi
78 ans
gauche
nateurs.
M
Lacune pyélique non
obstructive évoquant
une lithiase radio-trans-
parente gauche
Empreinte prostatique
modérée

---

- -
12
Hématurie
Colique néphréti-
UIV
I. R.
Pyélo-lithotomie ASP : opacité de 1 cm
a.N.
que droite
Lithiases pyélique et
droite (ablation de de diamètre de projection
36 ans
urétérale droites + Rein
2 lithiases)
rénale droite
M
droit muet
Echographie
Dilatation des cavités
pyélo-calicielles impor-
tante
Identification de 3
lithiases calicielles +
1 lithiase nvéliaue droites
13
Hématurie
Emission de
Gros rein droit
UIV
Prot.
N
N
Non opéré
A. S.
Sérologie
calcul dans les
Lithiase coralliforme
vulgaris
26 ans
HIV 2 positive (SIDA urines
droite + rein muet (Cl)
M
Colique
Hydrocalicc gauche en
néphtétique
amont d'une lithiase
radiotranspnrente
'-l
Calcifications vésicales
I\\J
14
Hédmaturie
Douleur du flanc
- Cystoeèle
ASP
Psudo.
I. R.
Non opérée
M. F.
gauche
Lithiase stratifiée
45 ans
calicielle in férieure
F
gauche
Echographie
Dilatation urétérale
droite
Dilatation pyélo-calicielle
gauche + lithiase du
lovélon inférieur
15
Colique néphréti-
- Douleur abdominale
UIV
N
B.N.
que gauche
latéralisée à gauche
Lithiase pyélique
60 ans
gauche + dilatation
F
ovélo-calicielle
16
Emission de calcul
Colique néphréti-
Douleur des flancs
UIV
N
M.B.
dans les urines
droite
Lithiases pyélique et
S2ans
calicielle inférieure
F
droites
Lithiase de l'uretère
.nelvien droit

---

17
Hématurie
Colique néphréti-
Douleur des flancs
UIV
N
Non opérée
G. S.
droite
Lithiase calicielle
53 ans
inférieure droite
F
Echographie
2 lithiases calicielles
droites + dilatation des
cavités
18
Bilharziose
Douleur du flanc
UIV
N
Pyélo-lithotomie UIV : secrétion dans les
G. S.
urinaire
droit
droite
temps nonnaux
52 ans
Lithiase pyélique droite
légère dilatation
M
pyélo-calicielle droite
1
19
Hématurie
Douleur du flanc
Point urétéral
UIV
N
Pyélo-lithotomie
E. N.
H.T.A.
droit
supérieur droit
Lithiase pyélique
droite +
45 ans
douloureux
droite radiotransparente +
Pyéloplastie
M
syndrome de la ionction
20
Hématurie
Douleur du flanc
Gros rein gauche
UIV
1. R.
Décès dans un tableau
-..J
F. S.
gauche
Rein gauche muet
d'insuffisance rénale
W
40 ans
Lithiase calicielle
tenninale
F
inférieure gauche
Echographie
Gros rein gauche +
dilatation pyélo-calicielle
Parenchyme rénal très
mince
21
Lombalgie
UIV
N
Néphrectomie
S. T.
Pyurie
Lithiase corallifonne
gauche pour
27 ans
gauche (C2)
pyonéphrose
M
Echographie
Lithiase pyélique
gauche importante
Amincissement consi-
dérable du parenchyme
(type C2 RI B2)
22
Hématurie
Colique néphréti-
UIV
Pseudo.
N
Pyélo-lithototo-
Ana-path : urétérite
B.M.
Appendicectomie
que droite
Lithiase pyélique
mie droite +
congestive non spécifique
24 ans
droite + syndrome de la
Pyéloplastie
F
jonction
Echographie
Lithiase pyélique droite
de 17mm

---

23
Hématurie
Colique néphré-
UIV
Citro.
N
N
M.N.
tique
Lithiases multiples bila-
22 ans
térales pyéliques et cali-
M
cielles
Dilatations pyélo cali-
cielles
Echographie
hydronéphrose
bilatérale
24
Hématurie
Douleur
Gros rein gauche
UIV
Klebs.
N
Néphro
Y.D.
Troubles
lombo-abdominale douloureux
Lithiase pyélique
Pneumo
urétérectomie
20 ans
psychiatriques
(pyonéphrose)
gauche
gauche
F
Lithiase calicielle
inférieure gauche
Gros rein gauche +
rein muet
25
Lombalgie
Gros rein droit
UIV
E. Coli
N
N
Néphrectomie
A.M.
Pyurie
(pyonéphrose)
Lithiase coralliforme
droite
-...J
~
71 ans
Cl
Bassinet type B1
M
Lithiase calicielle
inférieure gauche
Rein droit muet
Vessie de lutte
Rétrécissement de
l'urètre bulbaire
Echographie
Lithiase rénale droite
de7cm
Diminution du
oarenchvme (RI)
26
Hématurie
Douleur des fosses
ASP
I.R.
R.G.
Lombalgie
lombaires
Lithiase pyélique
+++
Décès
44 ans
bilatérale et urétérale
M
gauche (L3)
Echographie
Dilatation
pyélo-calicielle
bilatérale sur lithiase
Epaisseur du
oarenchvme réduite

---

2 -3. LITHIASE URETERALE
Identité
Motif
Examen
Biolol!ie
âge
Antécédents
hospitalisation
physique
Radiologie
Traitement
Suites
Sexe
ECBU
F.R. Métab.
1
Colique néphréti
UIV
-
N
Urétéro-lithoto-
T. S.
que droite
- Lithiase urétérale droite
mie droite
30 ans
lA
(lithiase noire de
M
- Urétéro-hydronéphrose
1 cm de diamètre)
droite
Echographie
- Dilatatation pyélo-cali-
cicllc droilc
2
Asthmc
Colique néphré-
Dysurie
UIV
N
Cure de diurèse
Migration du calcul dans
N. D.
tiquc droite
- Lithiase urétérale droite
la vessie
23 ans
enclavée au niveau du
Elimination spontanée
F
méat
-..J
- Urétéro-hydronéphrose
U1
droite
3
Hématurie terminale
- Hématurie termi-
UIV
Strep.
N
Urétéro-lithoto-
B. S.
nale
- Lithiase urétérale gauche
mie gauche
42 ans
- Colique néphréti-
(L)
M
que gauche
- Retard de secrétion du
rein gauche
4
Colique néphréti-
- Emission de calculs
UIV
I. R.
Hyper
Urétéro-lithotomie
E.M.
que droite
dans les urines.
- Calculs multiples
uricémie droite (emprierre-
18 ans
longeant le trajet de
ment de l'uretère)
M
l'uretère droit
- Urétéro-hydronéphrose
bilatérale
5
Drépanocytaire
Douleur
UIV
M.D.
abdominale
- Lithiase radio-transpa-
5 ans
rente du bas uretère
M
gauche non obstructive
- Présence d'un uretère
borgne abouché à
l'uretère nelvien l!auche

---

6
Hématurie terminale
Douleur
Gros rein gauche
UIV
Kleb.
I. R.
N
Néphro-urét&ec-
S. B.
lombaire
- Lithiase urétérale
pneumo
tomie gauche
34 ans
gauche lA
M
- Lithiase calicielle
inférieure gauche
- Urétéro-hydronéphrose
Il!auche
7
- Hématurie totale
Colique néphréti-
UIV
B.B.
- Urétéro-lithotomie
que gauche
Lithiase de l'uretère
38 ans
gauche (lA)
lombaire gauche L3
M
2 ans avant
avec urétéro-
hvdronénhrose
8
- Hématurie terminale Douleurs hypogas-
UIV
N
- Urétéro-lithoto-
A.D.
- 2 interventions
triques épisodiques
- Lithiases enclavées aux
mie gauche
43 ans
pour cysto-lithotomic
jonctions urétéro-
- Réimplantation
M
vésicales
urétérale gauche
- Dilatation
(COHEN)
pyélo-calicielle
bilatérale prédominant à
Calcul de
gauche
1,5 cm x 3 mm
-..J
Echographie
C!'
- Urétéro-hydronéphrose
gauche
- Début d'hydronéphrose
droite
- Calculs enclavés au
niveau des jonctions
urétéro-vésicales
9
Hématurie initiale
Lombalgie gauche
UIV
N
Uréléro-
B. W.
- Lithiase de l'uretère
lithotomie gauche
36 ans
lombaire gauche L3
M
- Dilatation pyélo-
calicielle l!auche
10:34
Lombalgie gauche
UIV
N
- Urétéro-Iithoto-
K.O.
- Lithiase du bas uretère
mie gauche
28 ans
gauche
(calcul de
F
- Dilatation pyélo-caliciel-
1 cm x 3 mm)
le gauche
Echographie
- Signes de nécrose
1papillaire

---

11
Appendicectomie
- Hématurie
UIV
Klebs.
N
- Urétérolithoto-
UIV : dilatation modérée
M.D.
- Lombalgie
- Lithiase urétérale droite pneumo
mie droite
urétéropyélo-<:alicielle
50 ans
(L4)
E. coli
(calcul de 2 cm)
droite
F
- Urétéro-hydronéphrose
droite
12
• Hématurie totale
Colique néphréti-
UIV
N
M.N.
que droite
- Lithiase urétérale droite
26 ans
à la jonction urétéro-vé-
F
sicale + dilatation
modérée d'amont
13
- Hématurie totale
Douleur du flanc
Nobule épididymaire
UIV
N
- Urétéro-litho
M. F.
- Tuberculose pulmo- droit
douloureux
- Lithiase du bas uretère
tomie droite
35 ans
naire
droit avec dilatation
(calcul deI cm)
M
- Cure d'hémorro'fde
hypotonique d'amont
Echographie
Reins normaux
Absence de lithiase ou de
...,J
dilatation.
...,J
14
- BilharL.iose urinaire
Colique néphré-
UIV
Pseudo
1. R.
Cristaux - Endoscopie :
M.D.
tique droite
- Lithiase du bas uretère
rerugi
d'acide
vessie bilhar-
26 ans
droit non obstructive
urique
zienne
M
Extraction par
Dormia
impossible
- Urétéro-lithoto-
mie droite
(2 calculs de
5 et 6 mm)
15
Hématurie
Colique néphréti-
UIV
N
Urétéro-lithotomie
A.F.
que gauche
- Lithiase du bas uretère
gauche
13 ans
gauche avec dilatation
M
modérée nvélo-calicielle
16
Colique néphréti-
UIV
Entéro
N
Urétéro-lithotomie
S. N.
que droite
- Lithiase du bas uretère
droite (calcul
lOans
droit + urétéro-hydroné-
noirâtre de
F
nhrose
25 cm x 1 mm)

---

17
Hématurie
- Colique néphréti- Gros rein droit
UIV
E. coli
N
N
F. S
que droite
douloureux
- Rein muet droit
19 ans
- Tuméfaction du
- Lithiase de l'uretère
F
flanc droit
lombaire droit (L2)
Echographie
- Ponction d'une cavité
rénale polaire supérieure
droite ramenant du pus
(Pyonéphrose)
- Pas de lithiase
obiectivée
18
Urétéro-lithotomie
- Lombalgie droite • Gros rein droit
UIV
N
- Urétéro-lithoto- DECES
A.D.
gauche
- Adénome prostatique - Lithiase de l'uretère
mie gauche
60 ans
2 mois avant
lombaire gauche (lA)
M
obstructive +
Dilatation pyélo-calicieIIe
importante et retard de
-..1
co
secrétion
19
- Lithotomie gauche
Colique néphréti-
UIV
Kleb.
N
- Néphro-urété-
UIV : hypertrophie
E. D.
15 ans avant
que gauche
- Points urétéraux et
- Rein gauche muet
oxytoea
rectomie gauche
compensatrice du rein
59 ans
- Laparotomie pour
pararénaux douloureux - lithiase de l'uretère
droit
F
péritonite 10 ans avant
pelvien gauche
- Dilaration urétéro-pyélo
calicielle gauche +
lithiase calicieIIe inférieu-
re et Drésence de DUS
20
Lombalgie
UIV
N
- Urétéro-lithoto- - 7 mois après. néphro-
M.N.
- urétéro-hydronéphrose
mie gauche
urétérectomie gauche
60 ans
gauche sur lithiase
- Réimplantation (pyélonéphrite chronique)
M
de l'uretère pelvien
urétérale sans
anti-reflux
(calcul de 3 mm
de diamètre)

---

2.4. LITHIASE VESICALE
Identité
Motif
Examen
Biolol!Îe
âge
Antécédents
hospitalisation
physique
Radiologie
Traitement
Suites
Sexe
ECBU
F .R. Métab.
1
Cystite
UIV
N
N
Cysto-lithotomie
A. S.
Lithiase vésicale suati-
8 ans
fiée -
Urétéro-
M
hydronéphrose modérée
bilatérale
- Duplication pyélo-
urétérale gauche
- Vessie de lutte
2
Cystite
ASP
Cysto-Iithotom ie
O. D.
- Lithiase vésicale
5 ans
ovalaire
M
-..J
3
Césarienne
-Incontinence
Perception d'une
UIV
Citro.
N
Cysto-lithotomie
1.0
N.N.
d'urine
tumeur bombant dans - Volumineuse lithiase
40 ans
le vagin
vésicale stratifiée
F
- 2 lithiases calicielles
inférieures droites
- Urétéro-hydronéphrose
bilatérale
- Diverticule vésical
4
Cure de F.V.V.
- Dysurie
ASP
Proteus
N
Cysto-lithotomie
M.D.
satistaisante 5 ans
- 2 lithiases vésicales
mirab
(calculs de
49 ans
avant
2,5 cm de
F
diamètre)
5
- Cystite
ASP
N
Cysto-lithotom ie
P. D.
- 2 lithiases vésicales
55 ans
F
~

---

6
Dysurie
UIV
I. R.
CyslO-lithotomie
M.T.
2 lithiases vésicales
o
5 ans
- Rein droit atrophique
M
- Urétéro-hydronéphrose
gauche
Echographie
- Lithiase vésicale de
26 mm
- Urétéro-hydronéphrose
bilatérale
7
Hématurie tenninale
Douleur
UIV
N
CyslO-lithotomie
A.W.
mictionnelle
- Lithiase vésicale
3 ans
ovalaire
M
- Vessie de lutte
- Valves de l'urètre
postérieur
- Urétéro-hydronéphrose
00
bilatérale
o
8
Douleur miction-
ASP
N
Cysto-lithotomie
S. S.
nel1e
- Volumineuse lithiase
5 ans
vésicale
M
- Spina bifida oculte (L5)
9
Hématurie
Incontinence
UIV
N
CyslO-lithotomie
F. S.
d'urine
- 2 Lithiases vésicales
34 ans
ovalaires
F
- Urétéro-hydronéphrose
gauche
- Vessie de lutte
10
Douleur
UIV
N
CyslO-lithotomie
A. S.
mictionnel1e
- Lithiase vésicale sans
19 mois
retentissement
M
11
- Dysurie
ASP
N
CyslO-lithotomie
O.T.
- Hématurie
- Lithiase vésicale
(calcul de
5 ans
tenninale
4 x 3 cm)
M
12
Dysurie
ASP
CyslO-lithotomie
A. N.
- Lithiase vésicale
3 ans
M

---

13
- Dysurie
ASP
Cysto-lithotomie
O. S.
- Hématurie
- Lithiase vésicale
10 ans
stratifiée
M
14
- Perte involontai- F.V.V. de la cloison
ASP
Klebs.
Cysto-lithotomie Guérison F.V.V.
N.D.
re permanente des
- Lithiase vésicale
oxytoca
- Cure F.V.V.
25 ans
urines
ovalaire
(Fergusson-Brac-
F
Quehave)
15
Douleur
UIV
Cysto-lithotomie
F.F.
mictionnelle
- Lithiase vésicale
(calcul de
50 ans
- Duplicité urétérale
5 x 3 cm)
F
bilatérale
16
Cure de hernie de
• Incontinence
UIV
I.R.
Cysto-lithotomie Ana-path : revêtement
K. S.
J'aine
d'urine
- 2 lithiases vésicales
épithélial de la paroi
80 ans
- Hématurie
- Urétéro-hydronéphrose
vésicale en partie abrasé
F
tenninale
bilatérale
- Douleur
hypogastrique
00
17
- Dysurie
UIV
Cysto-li thotomie
,...
A. N.
- Douleur
- Lithiase vésicale
3 ans
mictionnelle
- Vessie de lutte
M
- Dilatation urétérale
droite
18
Cystite
- Hypospadias
UIV
Staph
N
Cysto-li thotomie
A. N.
postérieur
- Rein gauche muet
aureus
- Néphro-urétérec-
29 ans
- Lithiase vésicale
-Œufs de
tomie gauche
M
Echographie
bilharzie
- Obstacle urétéral
gauche bas situé + dilata-
tion d'amont
19
Hématurie tenninale
- Dysurie
UIV
E. coli
N
Cysto-lithotomie
A. C.
- Douleurs
- Volumineuse lithiase
36 ans
mictionnelles
vésicale stratifiée
M
- Vessie de lutte
- Urétéro-hydronéphrose
Ilrnuche
20
Dysurie
Rétention aigue
Hypertrophie prostati-
ASP
E. coli
C. B.
d'urine
que modérée
- Lithiase vésicale
61 ans
UeR
M
- Retrécissement urètre
bulbaire

---

21
Urétrite
• Rétention aigue
- Fistules urétro-
ASP
E. coli
N
Cysto-lithotomie
D.K.
d'urine
cutanées périnéales
- Lithiase vésicale
(calcul de 2 cm
26 ans
de diamètre)
M
22
Douleurs
ASP
N
Cysto-lithotomie
F. D.
mictionnelles
Lithaise vésicale
7 ans
F
23
Hématurie
Dysurie
UIV
N
Cysto-lithotomie
B.B.
- Lithiase vésicale
(calcul ovalaire
5 ans
stratifiée
de4 x 2,5 cm)
M
- Dilatation des voies
urinaires suoérieures
24
Pene involontaire F.V.V. juxtacervico-
UIV
E. coli
N
Cysto-lithotomie Fistule résiduelle
F. S.
et permanente
vésicale de 2 JI: 1,5 cm - Lithiase vésicale
au travers de la
20 ans
d'urine par le vagin
stratifiée sans retentisse-
fistule
F
après accouchement
ment sur le haut appareil
- Cure de la
dystocique
EV.V. par voie
basse
25
Urétrite
- Hématurie totale Tumeur prostatique
UIV
1.R.
DECES
A. B.
- Douleur
néoplasique
- Lithiase vésicale
~
l\\J
65 ans
mictionnelle
- Lithiase du bas uretère
M
droit
- Urétéro-hydronéphrose
droite
26
- Incontinence d'urine
- Hématurie
Tumeur vésicale
UIV
Levinea
N
DECES
E. E
post adénomectomie
- Douleur hypo-
- 5 lithiases vésicales
sp
70 ans
5 ans avant
gastrique
dont 2 dans un
M
- Urétrite
diverticule
- Rectorragie
- Masse latéro-vésicale
[gauche
27
Hématurie terminale
Dysurie
UIV
1. R.
Cysto-lithotomie
K. D.
- Lithiase vésicale
(calcul de 1 cm)
3 ans
faiblement opaque
- Réimplantation
M
- Dilatation urétérale
urétérale gauche
gauche en amont d'une
(Leadbetter)
sténose du méat
28
Séquelles de
Hématurie
UIV
N
Cysto-lithotomie
M.E
poliomyélite
- 2 lithiases vésicales
48 ans
- Dilatation modérée des
M
voies urinaires supérieu-
res

---

29
Hématurie
- Douleurs
UIV
N
Cysto-lithotomie
M.W.
mictionnelles
- Lithiase vésicale sans
(calcul
4 ans
retentissement sur le
de4 x 2,5 cm)
M
haut annareil
3D
- Hématurie terminale Dysurie
UIV
Strept D
N
N
Cysto-lithotomie
I. D.
- Cysto-lithotomie
- Bifidité pyélo-calicielle
4 ans
2 ans avant
gauche
M
- Lithiase vésicale
enclavée au niveau du col
- Absence de valves
urétrales
31
Pyurie
Dysurie
Pénis allongé
UIV
Cysto-lithotomie
E. S.
- Lithiase vésicale
(calcul
6 ans
stratifiée
de4 cm x2 cm)
M
- Reflux vésico-urétéral
grade 1 à gauche
- Valves de l'urètre
1 oostérieur
32
Hématurie terminale
- Dysurie
UlV
N
Cysto-lithotomie - Pneumopathie
B.S.
- Douleur
- Lithiase vésicale
2 ans
mictionnelle
radio-transparente
00
w
M
- Vessie de lutte
33
- Hématurie terminale Rétention d'urine
A.S.P.
E. coli
N
Cysto-lithotomie Suppuration pariétale
E.M.
- Pyurie
chronique
- Volumineuse lithiase
4 ans
complète
vésicale
M
34
Adénomectomie
- Dysurie
UIV
N
Cysto-lithotomie
E. S.
prostatique 5 ans avant - Douleurs
- Lithiase vésicale
(calcul
65 ans
péniennes
- Vessie de lutte
de 3 x 2 cm)
M
35
Cure de hernie de
- Dysurie
UIV
E. coli
Cysto-lithotomie
M.B.
l'aine
- Douleurs
- Lihtiase vésicale
Kleb.
59 ans
péniennes
- Vessie de lutte
pneumo
M
36
Hématurie
- Dysurie
UIV
Cysto-lithotomie
M.N.
drépanocytaire
- Douleur
• 2 lithiases vésicales
(calcul
3 ans
mictionnelle
faiblement opaques
de3 x 2 cm)
M
- Vessie de lutte
.;Jo
.~., •...

---

37
Rétention aigue
- Dysurie
- Verge allongée
UIV
Cysto-lithotomie
M.G.
d'urine
- Hématurie
- Perception d'une
- Lithiase vésicale
(calcul de 3 cm
19 ans
masse dure au T. R.
stratifiée
diamètre)
M
- Vessie de lutte
- Dilatation urétérale
bilatérale modérée
38
Hématurie
- Cystite
Perception d'une
UIV
Pseudo
N
N
Cysto-lithotomie
N. S.
masse dure du T. R.
- Volwnineuse lithiase
rerugi
16 ans
vésicale
M
• Vessie de lutte
- Urétéro-hydronéphrose
bilatérale
39
Hématurie
- Douleur
UIV
Pseudo
Cysto-lithotomie
M.F.
mictionnelle
- Lithiase vésicale
rerugi
(calcul de 3 cm
30 uns
stratifiée
diamètre)
M
- Dilatation urétérale
gauche
40
Accident de la voie
Dysurie
Paraparésie
UIV
E. coli
I.R.
Cysto-lithotomie
J. D.
publique + Lésions
(Vessie neurologique)
- Volwnineuse lithiase
(calcul de 150 g)
21 ans
neurologiques
vésicale
M
urinaires
- Urétéro-hydronphrose
bilatérale
CXl
41
Hématurie
Douleur
ASP
E. coli
N
Cysto-Iithotomie
~
S. N.
hypogastrique
- 2 lithiases vésicales
33 ans
quadrangulaires
F
42
- Hématurie
Perte pennanente F.V.V. large
UIV
E. coli
Cysto-lithotomie
S. N.
- Césarienne
d'urine
juxta-cervico-utérine
- Lithiase vésicale
Kleb.
(calcul de 3 cm
22 ans
triangulaire
pneumo
diamètre)
F
- Vessie de lutte
43
- Hémiplégie gauche
Cystite
Adénome prostatique
ASP
E. coli
N
N
Cysto-lithotomie
J. F.
post-traumatique
- 2 lithiases vésicales
- Adénomectomie
64
- Orchidectomie droite
prostatique
M
44
Dysurie
UIV
E. coli
N
N
Cysto-lithotomie
A. N.
- Lithiase vésicale
(3 calculs)
66 ans
stratifiée siégeant dans
-Evidement
M
un diverticule
cervico-
- Urétéro-hydronéphrose
prostatique
bilatérale modérée

---

45
Hématurie
Dysurie
Adénome prostatique
UIV
I.R.
N
- Cysto-lithoto
S. C.
- Lithiase vésicale
mie (3 calculs·
73 ans
- Urétéro-hydronéphrose
- Adénomectomie
M
bilatérale
prostatique
46
Césarienne
- Hématurie
UIV
E. coli
N
Cysto-lithotomie - Eventration
N.F.
10 ans avant
- Dysurie
- Lithiase vésicale
hypogastrique
32 ans
stratifiée
F
- Dilatation urétérale
1 gauche modérée
47
Dysurie
UIV
Klebs
N
Cysto-lithotomie
M.B.
- Lithiase vésicale radio-
pneumo
2 ans
transparente +
M
valves de l'urètre
1 postérieur
48
Hystérectomie totale
Perte permanente F.V.V. haute de la
ASP
N
-Cysto-lithotomie Guérison FVV
S. F.
d'urine
cloison
Lithiase vésicale
(calcul de 3 cm
30 ans
de diamètre)
F
- Cure F.V.V.
al
par voie haute
U1
1
49
Hématurie terminale
Cystite
UIV
Protéus
N
N
Cysto-lithotomie
N. S.
- Lithiase vésicale
mirab
17 ans
stratifiée
F
- Vessie de lutte
- Urétéro-hydronéphrose
bilatérale modérée
50
Hématurie terminale
Enurésie
ASP
Klebs
N
Cysto-lithotomie
O. S.
Lithiase vésicale
pneumo
(calcul de 4 cm
7 ans
stratifiée
de diamètre)
-
M
51
Hématurie
Dysurie
ASP
Cysto-lithotomie
M.D.
Lithiase vésicale
(calcul de
5 ans
5 x 3 cm)
M
52
- Hématurie
- Dysurie
UIV
Cristaux Cysto-lithotomie
S. M.
- Pyurie
- Douleur
- Lithiase vésicale
P. A. M.
22 ans
mictionnelle
stratifiée
M
- Urétéro-hydronéphrose
bilatérale

---

53
Hématurie
Dysurie
Verge augmentée de
UIV
N
Cysto-lithotomie Syndrome occlusif par
O. S.
taille
- Lithiase vésicale
(calcul de
épanchement urinaire
12 ans
stratifiée
2 x 1,5 cm)
sous péritonéal
M
- Urétéro-hydronéphrose
Laparotomie toilette
bilatérale
loéritonéale. GUERISON
54
Enurésie
- Dysurie
Prolapsus rectal
ASP
E. coli
N
Hyper
Cysto-lithotomie
A. T.
- Douleur
- Lithiase vésicale
calcémie
6 ANS
hypogastrique
stratifiée ovalaire
M
55
Cysto-lithotomie
Dysurie
UIV
Staph.
N
N
-Cysto-lithotomie
L. N.
3 ans avant
- Lithiase vésicale
- Urétrotomie
8 ans
- Vessie de lutte
périnéale pour
M
- Urétéro-hydronéphrose
valves de
droite
l'urètre postérieur
- Valves de l'urètre
- Résection
postérieur
Echographie
Lithiase vésicale de
24 mm
00
56
Hématurie
Dysurie
UIV
Cysto-lithotomie
'"
B. C.
- Lithiase vésicale
3 ans
stratifiée ovalaire
M
- Vessie de lutte
57
Hématurie
Dysurie
ASP
Cysto-lithotomie
M.F.
• Lithiase vésicale
10 ans
stratifiée ovalaire
M
58
Cure de F.V.V.
Perte permanente
Fistule vésico vaginale
ASP
E. coli
N
-Cysto-lithotomie Fistule résiduelle
A.D.
14 ans avant
d'urine
du col vésical
Lithiase vésicale
- Cure EV.V.
48 ans
par voie basse
F
59
Dysurie
Allongement de la
ASP
N
N
Cysto-lithotomie
A.D.
Hématurie
verge
- Lithiase vésicale
48 ans
ovalaire
P-1
60
- Dysurie
ASP
Cysto-lithotomie
M. S.
- Hématurie
- Lithiase vésicale
3 ans
terminale
ovalaire
M

---

61
Cystite
ASP
Staph.
Cysto-lithotomie
B.D.
- Lithiase vésicale
aureus
25 ans
ovalaire volumineuse
M
faiblement oœaue
62
Hématurie terminale
Dysurie
ASP
N
Cysto-lithotomie
A. S.
- Lithiase vésicale
7 ans
ovalaire
M
63
- Dysurie
UIV
Cysto-lithotomie
M.N.
- Douleur
- Lithiase vésicale
5 ans
mictionnelle
arrondie
M
- Vessie de lutte
64
Rétention aigue
Dysurie
Hernie ombilicale
ASP
N
Cysto-lithotomie
K. S.
d'urine
- Lithiase vésicale
- Cure de hernie
3 ans
faiblement radio-opaque
ombilicale
M
65
Hématurie terminale
Cystite
UIV
N
Cysto-lithotomie
A. C.
- Lithiase vésicale
4 ans
stratifiée ovalaire
00
F
- Vessie de lutte
--.J
66
- Dysurie
UIV
Proteus
N
Cysto-lithotomie
M.N.
- Hématurie
- Lithiase vésicale
mirab.
(calcul mou)
14 mois
stratifiée ovalaire
M
- Vessie de lutte
67
- Hématurie
Rétention aigue
UIV
E. coli
Cysto-lithotomie
E.N.
- Césarienne
d'urine
- Lithiase vésicale
(petite vessie)
35 ans
stratifiée ovalaire
F
- Urétéro-hydronéphrose
bilatérale + vessie de lutte
68
Rétention aigue
Cystite
Adénome prostatique
ASP
Klebs.
Cysto-lithotomie
D.B.
d'urine
- Lithiase vésicale
pneumo
(calcul de
60 ans
stratifiée ovalaire
2,5 x 1 cm)
M
Citro.
69
Dysurie
UIV
Cysto-lithotomie
M.D.
• Lithiase vésicale
(calcul de
5 ans
' stratifiée
2,5 x 1,5 cm)
M
- Dilatation urétérale
droite modérée

---

70
Hématurie terminale
Douleur
UIV
Pseudo
Cysto-lithotomie
A.F.
hypogastrique
- Rein gauche muet
rerugi
(calcul de
42 ans
- Urétéro hyponéphrose
4 x 2 cm)
M
droite modérée
Proteus
- Volumineuse lithiase
sp.
vésicale
Echographie
- Rein gauche non
visualisé
- Lithiase vésicale de
26 mm de diamètre
71
Perte permanente
UIV
N
Cysto-lithotomie
A. T.
d'urine
F,V.V.
- 2 lithiases vésicales
21 ans
- Dilatation urétérale
F
droite
72
Dysurie
UIV
Serratia
N
Cysto-lithotomie
M. K.
- 2 lithiases vésicales
mares.
4 ans
stratifiées
M
- Vessie de lutte
- Valves de l'urètre
(Xl
postérieur
(Xl
73
Dysurie
UIV
Cysto-Iithotomie
F. S.
Hématurie
- Lithiase vésicale
(calcul ovalaire
3 ans
- Vessie de lutte
de4cm)
M
74
Perte permanente
F.V.V.
UIV
-
N
Cysto-Iithotomie
F. D.
d'urine
- Lithiase vésicale
23 ans
stratifiée
F
- Dilatation urétérale
bilatérale
75
Adenomectornie
Dysurie
ASP
N
Cysto-lithotomie Incontinence
K.D.
Cysto-lithotomie
Hématurie
3 lithiases vésicales
+ évidement
urinaire évoluant
65 ans
prostatique
favorablement
M
76
Drépanocytose
Cryptorchidie
- Testicule droit
Echographie
N
Cysto-lithotomie
M.N.
bilatérale
inguinal
- Lithiase vésicale
9 ans
- Testicule gauche non - Testicule gauche non
M
perçu
1
visualisé
77
Périurétrite
- Retrécissement
Sonde de cystostomie
UIV
Cysto-Iithotomie
A. G.
urétral
- Lithiase vésicale
18 ans
3 Urétroplasties
- Hématurie
- Dilatation modérée uré-
M
téro pvélo-calicielle G

---

78
Fracture du fémur
- Hématurie
UIV
N
N
Cysto-lithotomie
F.S.
traitée
- Douleur
- Lithiase vésicale
(calcul de
7 ans
orthopédiquement
hypogastrique
stratifiée
4,5 x 4,5 cm)
F
- Incontinence
- Urétéro-hyfrophrose
urinaire
bilatérnle
79
Intervention pour
Douleurs
UIV
Proteus
N
Cysto-lithotomie
S. S.
tumeur du grand
hypogastriques
- Lithiase vésicale
mirab.
(calcul de
29 ANS trochanter
sans retentissement sur
2,2 x 1,8 cm)
F
Mise en place S.A.D.
le haut appareil
Echographie
Ooacité lithiasique
80
EV.V. opérée
-Douleur
ASP
N
Cysto-lithotomie
C. S.
1 an avant
mictionnelle
Lithiase vésicale
47 ans
-Hématurie
faiblement
F
terminale
radio opaque
Echographie
Lithiase vésicale
Hl
Jumeau
Douleur
- Lithiase vésicale
E. coli
N
N
Cysto-lithOlomie
A. D.
mictionnelle
dont 1 stratifiée
co
3 ans
- Vessie de lutte
1.0
M
- Urétéro-hvdronéphrose
82
Jumeau
Douleur
UIV
E. coli
N
N
Cysto-lithotomie
a.D.
mictionnelle
- Lithiase vésicale
3 ans
- Vessie de luttes
M
83
Fracture de jambe
- Dysurie
Crystorchidie
UIV
Entéro-
N
Cysto-lithotomie
M. S.
traitée orthopédique-
- Douleur pénienne gauche
Lithiase vésicale
bacter
(calcul de
9 ans
ment
faiblement
sp.
4 x 3.3 cm)
M
radio opaque
- Urétéro-hyfrophrose
bilatérnle
84
- Césarienne
- Douleur
- Douleur
ASP
Proteus
N
Cysto-lithotomie
D.N.
- EV.V. opérée il y a mictionneUe
hypogastrique
2 lithiases vésicales
mirab.
40 ans
7 ans
- Hématurie
F
- 4 cvsto-lithotomie
85
Adénomectornie
Douleur
UIV
E. coli
N
Cysto-lithotomie
M.N.
prostatique
mictionneUe
Lithiase vésicale
79 ans
3 ans avant
faiblement
M
radio opaque
Vessie de lutte

---

86
Hématurie
Incontinence
Palpation d'une
ASP
N
CyslO-lithotomie
F. D.
d'urine
masse pelvienne
Volumineuses
Calcul de 1120g
35 ans
Lithiases vésicales
F
\\,Q
o

---

2.5. LITHIASE URETRALE
Identité
Motif
Examen
BioloRie
âge
Antécédents
hospitalisation
physique
Radiologie
Traitement
Suites
Sexe
ECBU
F.R. Métab.
1
Douleur pénienne
• Gland dévié en haut
UIV
N
- Cystostomie
- Suppuration
M.D.
et à gauche
- 2 lithiases péniennes
• Urétroplastie
- Exéat avec méat urétral
70 ans
- Plaie de 3 x 2,5 cm à - Vessie de lutte
type Micka-
hypospade
M
la face ventrale distale - Dilatation urétrale en
lowski
de la verge
amont des lithiases
(extraction de 3
- Miction par le méat
lithiases
urétral et une fistule
brunâtres logées
ur~lro-cutanœ
dans un diverti-
pénienne
cule urétral
- Palpation d'un calcul
Dénien
2
- Rétention aigue
- Palpation d'un calcul
Citro. sp
N
- Cystocath
- Petite gangue
1.0
,....
B.B.
d'urine
urétral
- Ablation d'une
périurétrale
22 ans
lithiase pénienne - Lithiase vésicale déve-
M
- Urétrorraphie
loppée sur corps étranger
(troeard)
- Cvsto-lithotomie
3
- Polytraumatisme :
- Rétention aigue
- Sténose du méat
R.S.P.
(OGE)
N
Urétro-lithotomie - Méat urétral hypospade
I. D.
- F.F.F.
d'urine
urétral
- Lithiase urétrale
Méatoplastie
- Bon jet mictionnel
16 ans
- Amputation partielle
- Palpation d'un calcul pénienne
Cystocath.
M
du gland
pénien
4
H.T.A.
- Rétention d'urine Sténose du méat
UIV
-
N
Urétro-lithotomie Meat
E.D.
chronique incom-
Palpation lithiase
- Vessie de lutte
cystocath
Hypospade pénien
68 ans
pIète.
urétral
- Prostatite chronique
Méatoplastie
M
- Lithiase urétrale

---

2.6. Lithiase prostatique
Nombre de cas:
04
Age:
: 50 ans en moyenne (Extrêmes de 50 et 67 ans)
Motif d'hospitalisation:
- Douleur mictionnelle
- Dysurie
- Hydrocèle bilatérale
- Douleurs périnéales + Fistules urétro-cutanées périnéales
Examen physique:
* Prostate dure avec crissement évoquant un calcul au sein de la glande.
Radiologie:
- Opacité de tonalité calcique se projetant sur l'aire prostatique à l'ASP
1.0
IV
Pathologie associée:
* 2 cas de lithiase vésicale
* 1 cas de lithiase urétrale
* 1 cas de lithiase urétérale droite
* 2 cas de retrécissement urétral
E.C.B.U. :
- 2 cas d'infection des voies urinaires par Protéus mirabilis
- 1 cas d'infection des voies urinaires par Escherichia coli
- 1 non pratiqué
Traitement:
* Ablation des lithiases prostatiques par voie transvésicale associée à:
+ 1 évidement cervico-prostatique (lithiase vésicale)
+ 1 urétrotomie périnéale (lithiase urétrale)
* 1 patient non opéré (refus)
Analyse du calcul:
- Réalisée dans un cas. Lithiase contenant:
Phosphates, Calcium, Amonium, Magnésium et des traces d'acide urique.

---

\\2.7. Analyse des calculs 1

---

......
...
...
...
::: •••••• :::... ••••• .., •••••••• 1::.. ••••• ••••••.••••••
.................................................................
:::
:::
..
...
.....
..
.
.
"
. ::::::::::::: ::: ::::::: ::::: ::::::: ::
••• ••• ••• '" ••, ••• ••• ••••
••• ••• •••
• •••••••• l'"
-:- ••&
...
.
.
...
..,
... ..,
..-
.
.
::: ::: 1:' ::: ::: ::: ::: :::
::: ::: ::: ::: ::: ::: .::
:'i'"
...
:·····z·
.
.
.
.
.......
.
.
::: a:::::: :::::.' ':::::' ::: .:::::: .:::: -:::::' ::: ::: a::::::
.......
.
.
••••• •••
••• ••••••
••••••••••••
Cenlr. de Recherches
el d'Information
Scientiflque el Technique
Appliquées aux Lithiases
Docleur R..J, Réveillaud
M. Oaudon
Centre Hospitalier de Saint-Cloud
AssocIation Loi de 1901
France ~2211
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
Së<.int-C1oud,
le
COMPTE-RENDU D"ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE
INFRAROUGE
NOM
()~ J> J'il C-Nt--.
(loc teur:
S'I1.t.fr
ORIGINE DU CALCUL:
/7r./Co ~ L'<-'.LtéL ç.
NOMBRE D'ELEMENTS:
/1
Dim~nsions <~n mm):
ANALYSE 1-10RPHClLOG 1 QUE:
- For me: c+rr r çpJ l iè'~ - s ph Ér i q u €'
C, val e
-
arr CI n d i ~ -
pol y éd r· i que
-
ai=' 1 a t i e
~lre -
conique
-
arquée
-
présence d'ur,e
ombilication
de
faces
concav~s -
d'accolement
-
de
faille(s)
ou
caui téCs)
-Asp'?c t:
~e -etI€r{ro9f~ - sp i cul é -Ç,arnel ~ ~Dé - 1 i ssè
~~~;0~ ~gr'enu - écai 11 é - gr'os. cr i~enchel)~trés
pr'~d.:- dépôts -
amorpt-il?S
-
pr-§.!ques -
epars -
Eon
nappe(s)
~racH·~ri5.tallin.-~cri5.ta~ - amc,rphe- -et:roU1q]Y
-TYPE t'10RPHOLOGI QUE:
~
-Cou leur':
byv-... ~
-Dur'e té:
+---r
0
0
-~;truc t'Jr'o? 1 n t€-rne:
t-lornogène
-((é t: ~_ ~
- ~
~ - ,:once n tr : que
r·';'.di al €'
-
"'--r'Qan 1 Co"
.-
cc,ucr,~5 al tHÏlt..;-~ -
c:..c..Ts~d.Tljp~
~éT6cr-:-iiTa.TG:rf
-
amor p t-l e -
au
0: H, t r e-
-
HI
P Ü
1C' t'i érie
pr'ése-nce
de
cavité<s)
-
pc,cheCs)
-
,jépôts -
centréCs)
-....
ex..c...entréCs)
-
épars -
TYPE MORPHOLOGIQUE: ~+ff.:..~.E!:6
r:~ya·':\\:.r·-1""fïcn;;l:au:i'::W=S-~- non i n div i du al i s é - PCI i nt - 2 on é' - de cori v ê' r 9E' n CE'
~ '-t-~~(e) -c[Kcentrt(f?±:,. - saris noyau d~cel abl e - centre 1 ~Ct-,2
TYPE MORPHOLOGl-QUE:
1IIcl.
-Couleur
de-
la section et
du noyau:
ANALYSE
INFRAROUGE
<Consti tuants ci tés
par
ordre-
dtcrois!ant
d' ~.t.onda.nc€'):
I-:~~~~~~~-~~~~~~~~i e- 11 es:
c....-r ~> f-f- > <. L.
-Couches mO/E-nne-=·:
(~? tv.~ > crr- +-(..2... ,?f'J,-#f";-f/}-Cc.
-Noyau
élU
p ,*r t i ft ce li t r ~l e •
~..r t.-- l'A.-- Cl.. ( ;::-·t~ )
1C:OMPOSITI ON GLOBALE:
%
%
-=~~;:;ïï~~~-~ë~)~~ .....
:~ ~->
-Acide-
urique-
anh)'drE'
(Alla) •••• :
-Acide
urique
dihydraté
(AU2) •• :
-Ur'ate-
ac i de-
d' arr,rTlOr", i um
(UrAm).: l ] 0
1-We dde 1 lit(0 (C2) • • • • • • . • . • • : ~ /1 0
-Carb~patite
(CA)
:
}/J
-Apat 1 te
CA) • • . • • • . • . . . . • • • :
-Urate
acide de
so~ium <UrNa) •• :
-Br u sh i te
CBr') ••••••••••••• :
-Cyst i ne-
(Cy:.) •••• , ••••• , •••••• :
-Phosphate
amorphe
de
-Autre(s) :
ro0 cal ci um carbonaté (PACC) •• : t?
-l,..lh,itJ.pc ~Uoi~~J.~..L._'-!.
: .
- S t r u vit E'
<PAM) • • • • • • • • • • • • :
1-Protéines <ProU
:
/ / )
1
1

---

...
...
••• •••••• ;;....
•
1;: ••••••• ... ••••••••••
...
.
...
.
.....
....... ..
.
..
..• .•• -.. •.. ...•.• ••. •..• •.• ..• .•• ..' •.••.• Z··· •.••.,
.
.
::: ::: 1:: ::: ::: ::: ::: :::
::: ::: ::: ::: ::: ::: .::
:::•••
••• ••• ••••
••• ••••
•••
••••••
...
. .
... ...
. .
.......
.......
.
.
::: ::::::: 1::::1: ::::::: :::
::::::: ::::: ::::::: ::: :::
:::::::
.
.
.....
.
.
••• •••••• ••••••
••••• •••
•••••• •••• ••••• ••• •••
••••••
Centre de Recherche,
et d·lnformatlon
Scientifique el Technique
Appllqu~es aux Lithiases
Docteur R..J. Révelllaud
M. Daudon
Centre Hospitalier de Saint-Cloud
AssocIation Loi de 1901
Franci mll
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
Sa.. i ri t-Cl oud,
le
COMPTE-RENDU D'ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE INFRAROUGE
NO!"l
n...-
Pr én c,m:
NO.
d"analysE-:
f1-lL
Docteur:
ORIG!NE DU CALCUL:
NOMBRE D'ELEMENTS:
Di me n~· i on s (e n mm): A D X~ 'X 1-
~~ALYSE MORPHOLOGIQUE:
;:t n;!.;>~ '7:1
-Forme:
Ir'réçjlJl iè
-
:phériq'Je
-
ovale
-
arr·ç.ndie.-
-
polyédr·ique.-
-
êl.platie.-
~"-4--d"1TOU aire -
conique.-
-
arquée
-
présenc\\?
d'une.-
ombi l ication
de
iaces concav\\?s
-
d'accolement
-
de.-
faille(s)
ou
cauité(s)
-ASéEt:
h;2ID~~EJ;'U"~-spicul. -<!,?lM[OÔW~ ~ - l'''.
Cr u gue u x
p eïr- EUX
-
9 r· e.- n u -
é cal l l~' -
gr' 0:· c r· 1 st Cl. u X
€" ri che v E: t r ~ s
p r"T
1 ç e
do:-
dl? pOt s
-
am 0 r p ra e s
-
pro t é'
u e s
-
é par s
-
en
n a pp e ( s)
e:;ën'r~_-
~ri:.tal .
-
aTTlN'phe
-
r::'rotéiq.~~
-TYPE r--l0RPHOLOG l QUE:
J.... t .r.l.Jk... +-.J0-b
-Cou leur': JYI-J-i
..... 6Y'----~-<-
-Dur"e- té:
-~:truçt'J"':- Inte-rne: r,c,rrloqè"ne
I~Cé!~ -
>?fiS
-
l:;'cr,e
-
.:oncentr:que
r·<Ô'di~le. - IriOF§anl. 'i)- c "JCrl~S al te-r'neEoS - ~;:dîi"r)':-
~~~~~~S=t ~-: arnorptH' - a.u centre- - ~. pa:r 1...·r,~rîé
~~
~~av 1 t ê'( s) -
pc,çhe( s)
Qep~ cen t~s) _
= ;
ex
~lltl ét""s) y-~ TYPE MORPHOLOGIuUE: IJ/6 ,;"l:..J/t5~.JJ!.:,...
-Noyau:
individual isé -
rlon
indi~al iSÉ" - point - zon.? - de conv~rl;lence
c e n t r é ( e)
-
ex c en t r t( e)
-
~ no Y au de c e 1 ~ - ce- n t r" e l ~c r. e .
TYPE MORPHOLOGI QUE: ZJ/t
-
-
-CC'IJ 1 E-ur
de
1 a :·eç t i on 'i! t
du nc,yau:
(f"---.!: ~ /"'"
ANALYSE INFRAROUGE (Constituants ci tts par ordre dtcrois~~nt d'~bondancE-):
---------r--------
-Couches supE-rficiel~e-s:
(/f ;/ f ....1-> C,/J +- Vvk .f- &--..1' ~ ( L
>
-Cc.uches mo)'~nnes:
(/(
vvk > OJ > c'Z.- /1' p....1-
Ho,au 6U partie cintrale:
c:. /1 ;:> VvK +- V'--F- c...q
COMPOSITION GL08ALE:
' /
,.
-Wheweollite
(C.t) •..•••.•••• :
-Ac i de
ur i qlJe
ë<.rlrl)'dre
(AUo) .••• :
-Weddell lte-
(C2) ••.•••••••••
-Acide.-
ur'ique
dihydraté
(AU2) •• :
-Carbapatite
<CA) •.•••••••• :
-Urate
acide.-
d'ammonium
(LlrAm).:
-A pat i t e
( A) . . . • . . . . • . • • • • • :
-Ura.te
aCide.-
de
sodium
(UrNa) •• :
_..,., -Brush i te
(E·r·) ••••••••••••• :
-Cystine
(C:y~.) ••••••••••••••••••
F -Phosph a. t e amor phe de
-Au t r e ( s) :
1
ca.~cium ~a.rbonatÉ" (PACC) •• :
-1,...1 h , t l 0 C KIt e
( WK) • • • • • • • • • • • Y_L5~-----_._------~/-
-Sfru-v-i-t"~PAM~:-::-:-.
---
-:-.: ••••
1 -Protéines (Prot) •••••••••• : ~5
/
, /
M.
[lA(lDCN
1

---

-----------0.-.-.::-:..
..... ...., ......•
:-:-.-=-
.•:--.::-:. ~...
••••• ••• •• ••• ••• ••••• •••••
••• • •••: :':.
...
:::
:
...
..
::.. ...... :
:..
.
...
~
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••
. ,.
. .
.....
.......
.
.
.
•, •••• ..: '"
':: ::: ::: ::: :::
:::'
,.
"
"1 ••• ••• ••• •••
:.. ••• •••
••• '" ••• •••
'"
. ••• ,••• ••• ••••• ••• ••••••••
.....
.
::: :::••:1 ::••;': :::.::: :::
•••••••••••••••••••••, •••
•••••••
.
.
::: .:::::: :::::1-':::::' ::: el::::: ':::: ':::::' ::: ::: '::::::
..
Centre de Recherches
et d'Information
Scientifique et Technique
Appliquées aux Lithiases
Docteur R.-J. Révelllaud
M. Oaudon
Centre Hospitalier de Saint-Cloud
Association Loi de 1901
France i2211
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
Saint-Cloud ,
le
COMPTE-RENDU D/ANALYSE
DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE
INFRAROUGE
NO!'"!
:
Prénom:
Doc teur':
ORIGINE DU CALCUL:
NOMBRE D/ELEMENTS:
Dimensions
(en mm)
ANALYSE l"10RPHOLOG 1 QUE:
-Forme:
ir·régul ière (~'Phériqi]j- ovale -
arr'andie
-
polyédrique
-
aplatie
triangulaire
-
t~niqae. - d.rquée - prÉ'sence d'une ombil ication
de
faces concaves
-
d'accolement
-
de
faille(s)
ou
cavi té(s)
-Aspec t : ~~e -
-
spicult
mamelonné -
bosselé -
lisse
u
-
-
Qrenu
-
écai l l { -
cros cristaux
enchevêtrés
pr'Esence
doO'
~pOts': amo -phe-s-~-protéJques - épars - en nappe(s)
car'act~re cristall in -
icrocrist-a+-l'
-
amc,r'phe
-
protéiq'JE'
-TYPE rv l0RPHOLOGI QUE:
!J1-l.
-Couleur':
-Dur'eté:
-~. t rue t IJ r· e 1 n ter ri e: ~c~9-Q.:..~ -, ~
1
t ~
-
de fi se
- ~ - 6Jîë e n ~ ,
~. -
1 ri 0
1 S E' e
-
c O'J C ri E' s
a l ter' ri Ée s
- c:e:r:.:c:.s : t fD='" .:
JTllcrCICf'--i-~n
-
amorprle
-
au
centr'e
-
en
pÉr 11=' 1 rie
Cp f é s-eTïC e
de
c a vit É" ( s )
-
P CI C ri e ( s )
-
d É" pOt s
-
ceri t.e....t( s )
~
~
~centré(s) - tpët.rs - TYPE MORPHOLOGIQUE: ]}Iè-l--iJL--C-
Noyët.: ~ s é -
nor.
individuët.lisÉ
-
point
-
zone
~c-O.Q~nce
1
ls...t.nJ.~) - e x c e fi t r t ( e) -
sa. fi SfiO Y 0. U
déc e 1 ab l e
-
1 t r· e
l àcri
TYF'E MORPHOlOG 1 QUE:
~c--
...:...---
1 -Coul e'ur de l a sect i on e-t du rloyau: ~ .. ~o vr.Jl...
ANALYSE
INFRAROUGE (Consti tuants ci tés par
ordre
dfcrois~ant d'abondance)
1-Couches super+ ici e l l,fs: tIr/}-,,-» 0/ >,. j?/fn > FA- cc
-Cou che s mo)'e n fi e 'Ei.:
rlJ71:7 f,tty-.4I-. /' c...-r > f'~ cc ..;.. '--- r--- c-'1
-Noyau -EoU
p;;, [ t i..
c; E FI t F alE- :
f ff17
-r L-- f--"1,.
&{,y-~
' /
/ .
I~~~~~~~~~~~-~~~~~~~:
-Wh ewe l 1 i te
(C 1 ) •.•••••••••
-Acide
uriqoJE'
anh>odre
(AUo) •••• :
-We d d e 1 1 i t E'
(C 2) • • • .. • .. .. • :
-Acide
urique
dihydraté
(AU2) •• :
1-Carbët.pët.tite (CA) •••••.•••• :
-Urate
acide
d'ammonium
(UrAm).:
-A pat i t e
( A) • • • • • • • • • • • • • • • :
-Urate
ët.cide
de
sodium (UrNa) •• :
-Brush i te
( 8 r · ) . . . . . . . . . . .
:
-Cystine
(Cys) ••••••••••••••••• :
~-Phosphate amorphe de
-Au t r e ( s) :
I calei um carbonaté (PACC) •• :
-Whi tlockite
(WK)
:
- - - St r i:(vTte~-('PAM)-.-
••---:-;;~ ~.- -:-.
-Prot~'nes
<Prot) . . . . Il •••• :
--~5Z-------
1
M.
[lMUDOI'~
1
•

---

----------.-.-.
..... .. .
- ..-.-
..-.-~--:..~.
...
.. ......
..
...:::::.
. ..
:;
••• ••••••• •• ••• ••••••• ••••••••••••• ••••• •••••••
••••••
••• ••••••• :.::•••••••••••••••••::-::: .::•• :::-::: ::: !:::••:::.:::
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••
::: ::: ::11:: :::::: ::::::. i:: ::: ::: ::: ::: ::: !:: :::••••
... ··1··· ......•....: •....................- . . ••• ••• •••• ••• •••• ••• ••••••••
•••
•••
••• ••••• ••• ••••••••
••• ••• •••
•••
•••• ••• ••••••••
::: ::::::. :::::1:::::::: ::. ••••••••••••••••••• ::: ••• .::::::
••••••• •••
••••••••••••••••••••••••
••••••• •••
••••••••••••••••••••••••
••• •••••• •••••• ••••• •••
•••••• •••• •••••
•••
••••• •••
••• •••••• ••••••••••••
Centre de Recherches
et d'Information
Scientifique et Technique
Appllquhs aux Lithiases
Docteur R..J, Révelllaud
M. Daudon
Centre Hospitalier de Saint-Cloud
Association Loi de 1901
France 92211
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
Së<.int-Cloud,
le
COMPTE-RENDU D/ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE
INFRAROUGE
NOM
(J'f. j) iA-
NO.
d.'él.nél.lyse-: 11>0
Doc teur-:
Ji {ft{-
ORIGINE DU CALCUL:
,NOMBRE D/ELEMENTS:
~
Di me-n:. ions
(e-n mm):
Z1t;x ~ ?X-'1.3
, ANALYSE t-l0RPHOLOG 1QUE:
p.o -
So X "" 1. IX ] "L
1---------------------
-For-me-:
ir-régul iÈ're-
-
:.phériq;Je-
-rOV:ï'~- él.rr-crndie- -c:::p:Q1Yédr'ig"W - él.platie-
1
t r i an 9 u 1air e· -
cOn i que-
-
~ - pré sen c e- d / U ri t- omb i 1 i c él. t ion
de
faces concave-s
-
d'~ccolement -
de
fai"e(:.)
ou
cavit{(:.)
-Aspect:
~ - hétÉrogène - spicul~ - m.""rr.,O:-lonné - bossel~ - 1 isse
~ ~ pc,r'eux - gr-enu - écai \\ 1 E- - gr-os cr i staux enche-v~·trÉ"s
pr~ do:- dépôts - amorphes - proteiques - épars - en nappeCs)
car-act~Te cri:.tëo.ll inc:::m;-trocrl:t~ d.mc.rphe- -
protéiq'.J€'
-TYPE MORPHOLOGIQUE:
~
-Cou 1 €' U r· :
-Dure-té:
7 r-~'"
-Struc t;.Jr· ...
i ri terne-:
rlomogène Qét: ér~~ 1 ~che- ~nce-n tr'_' ~~.
ë~- ~~~_~_9él..Q...l.s ~. i? -
cou C i, t- s
0. 1 t i- r· n ~'t" s
~s t a n--Ft;•.;-
m~c.cr 1st~-I amorpr.~ - au ce-r,tre- - Eon p{r 1!=.l",erTé
pr't'se-lIc-eae-
cavi té(s)
-
pc,crle(s)
-
dépôts -
ce-ntré(s)
___----~~Xc-e-
tré(s)
-
É'pars -
TYPE MORPHOLOGIQUE:
.zz.:~.J-/~
~Ya'~~~~~~~~..-r~ - non individual iSÉ - pc.int - zone - de conve-rgence-
1 ~
r
excentrtCe)
-
sans
noyau
décelable-
-
ce-ntre
l~che-
~--MORPHOLOGIQUE:
~
_ C o
-Couleur
de
la section et
du nc,yau:
1ANALYSE INFRAROUGE (Consti t u~n t:. c i t é:- p~_r- ordre- décrois~ant d/abondance)
1-Couche:- superf ici e-ll e-s:
CA- .>..-- /'A7/ f- ---~
-Cou che- s mo)-'e- n n es:
f/"IP'1 >.> )~ j- ..j;::;::vr (",
-N 0 y a u €tu
Ft ... r· t i E
e e fI t r Ct l.w :
f/J'F 1 r v-- ~ Cft
%
I:~~~~::~:~~-~:~~::::
%
-wh e wfo 1 1 i t e (C 1 ) • • • • • • • • • • •• .t f
-Acide-
urique-
anhydre
(AUo) •••• :
-We dde 1 1 i te
(C2) ••••••••••• :
-Acide-
urique
dihydraté
(AU2) •• :
-C4rbapatite-
(CA)
:
2-0.
-Ur a t e-
ac i de
d' arr.mO:1 i um
(Ur Am).:
1-Apa t i te (A) ••••••••••••••• :
-Urate
acide
de
sodium
(UrNa) •• :
.'~-Brush i te <Br) ••••••••••••• :
-Cyst i ne
(C"Y~.) ••••••••••••••••• :
-Au tr e ( s) :
1~-PhOsPhate amorphe de
calcium carbonaté
(PACC) •• :
__ -_t..1tLL tJ _Q.cX..L~~---.tWK) • LLLL>_U • .:
_
- - - - - - - - - - - - - - - -
""-.."....~------ ----
-S t r u vit e
( PAM) •••••••••••• :'~ -::r)
-Protéines
(Prot) •••••••••• :
1
M.
1
•

---

-----------.-_._._.~..--.-..~...... ..
..
. -:
.............................................................
• .....
• • • • • • • • • • • • • • •
.
::
: .
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • t
::: :::.::- -::.::::::-::: ::::••:::.::: :::•• :::-::: ::: -1:::·· :::•.::
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••
••• ••• leI 1.. ••• ••• ••• •••
••• ••••••
••• •••••: . .
:::....
••• ••• ••••
••• ••••
•••
••••••••
•••
•••
••• ••••• •••
••••••••
::: :::••:1 :::.:-::::.::: ::: :::.::: :::•• :::.::: ::. ::: •••••••
••• ••• •••
•••
•••• •••
••••••••
••••••• •••
••••••••••••••••••••••••
::: a:::::: :::::!.-:::::- ::: .:::::: a:::: a:::::. ::: ::: -::::.e.:
••••••• •••
••••••••••••••••••••••••
••••• •••
••• ••••••
••••••••••••
Centre de Recherches
et d'Information
Scientifique et Technique
Appliquées aux Lithiases
Docteur R•.J. Révelllaud
M. Oaudon
Centr. Hospitalier de Saint-Cloud
Association Loi de t901
France ~11
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
Së< i ri t -C 1 ou d.
1 e
/l Jr //1- / /l ')"') 0
COMPTE-RENDU D'ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOt1ETRI E INFRAROUGE
NO!"1
Œ{ N"/j rie...
Prénom:
NO.
dl ëlna1 yse:
r:)-1,
Docteur':
~7f.AA
ORIGINE DU CALCUL:
NOMBRE D'ELEMENTS:
ANALYSE t-10RPHOLOG I QUE:
-=F~~;~ ~-~~ é9 u 1 i ~ s Ph ér i q1.J e - 0 val e - arr û n diE' - po1:r é-dr- i que - apI a t i E'
t r' jan guI air e
-
cOn i qUE'
-
a r q u é E'
-
pré SE' n c E'
d' unE'
am b i 1 i c a t i 0 ri
de
faces concaves -
d'acco1emE'nt
dE'
fai 11E'(s)
ou
cavit{(s)
-Aspec t:
homogène
"\\ h ~ Ù,-~~~ ,-QfTëilJ.S' - marnE' 1onn ~ -~~ -
1 i sse
ruguE'ux
-
~o.r-E<-U-X--~ gr'E'nu - {cal 11 -= - gr'o~, cr'l~nchE'tJ~'trés
~€'-Ft~~- amorpt-lE's - pr'o~quE'S - ~- E'r, nappe(s)
~=-a1.t:è:N: ~~-~T'ocr1 s~- amclr'phE' - prot É i qlJE'
-TYPE t-l0RPHOLOG 1QUE: ft <>- +-~
-CoulE'ur:
6....t-.)~ _.... ~Y'--j~ ~·v
-Dur-E'té:
+-n-
1 -Noyau:
I -COUChE'S superficiE'11es: C"Z-» CA- -re.-....-I'~C...,
-Couches mO/'Hlnes:
CA » (?. »(1-I-.;-j:;:::::y CA-
-Noyau -<:lU
P' è<F t i 9
~ ijI FI t ra H;::
C'Z.- j- ~A-. .J- ~ ab'--
- ~
~ 11-I>1...........
~
{;(..y-/r ..........
of:;"::"c.A- ~
/
I~~~~~~:~:~~-~~~~~~::
/.
%
-Whewell i te
(Ct)...
='60
-Acide
ur!quE'
anhydre
(AUo) •••• :
-Wedde 11 i te
(C2)...
. .
>; 1->'
-Acide
urIquE'
dihydraté
(AU2) •• :
-Ur a t E'
ac i dE'
d' arr.ma:-. i um (UrAm).:
1-Carbapat i te (CA). ..
~AO
-Ap a t i t e
(A)
..
-UratE'
acide
dE'
sodium
(UrNa) •• :
·-Brushi te
(Br) •••.••••••••• :
-Cystine
(Cys) • • • • • . • • . . • • • • • • • •
:~Phospha.te amorphe de
-Autre(s):
1 calcium carbonaté (PACC) •• :
-W h i t 1 0 c Kit e
( WK) • • • • • • • • • • :
;.:s t-r uv-iT~--(PAM) • •
• :
M ~,------- ------'
I-protéines (Prat)
.•••••• :
ty
1

---

·..
...
::: .•.••• =::... .•••• .•• •• •.•.•.
...
...
..
1::.. ••••• ••• ••• •• ••••:
•••
•••
••
"
.
...
••••• ••• ••
•••••••••••••••••••
':'
:::'::':
••••••• •••••• ••• ••••••• ••••• ••••••• ••
.
,
,
.
..
.,.
...
. ,
..,
..
.
::: ::: a:: 1:: :::::: ::: :::' ::: ::: ::: ::: ::: :.: :::' ......
.
.
••• ••• 1.. ••• •••••• ••• •••
•••••• ,..
••••••••••,.
•••
.......
.
.
.
.
••• ••••••• •••••••••••••• •••
••••••• ••••• ••••••• ••• •••
•••••••
::: ':::::: ::::::. ':::::' ::: .:::::: ':::: ':::::- ::: ::: '::::::
••••••• •••
• •••••••••••••••••••••••
••••• •••
••• ••••••
••••••••••••
Centre de Recherches
et d1nlonn.tlon
Scientifique et Technique
Appllqu6es aux lithiases
Docleur R..J. RheUlaud
M. Daudon
Centre Hospilalier de Saint-Cloud
Nsoc:latlon Loi de 1901
Franc. i2211
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
COMPTE-RENDU D~ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE
INFRAROUGE
NOt"1
Prénom:
d' anal )'se-:
()r
'1--1- ~
Doc te-ur' :
ORIGINE DU CALCUL:
NOMBRE D~ELEMENTS:
Dime-nsions
(e-n mm)
ANALYSE MORPHOLOGIQUE:
- For me-:
i r· r é- 9 u l i ~ r e-
iE· p h É· r i q IJ e-
~- arr and i e- - pol y é-d r· i que - a pla t i e-
tri an 9 u 1air e -
c 6 n i que-
- ~ - prÉ· s e- n c e- d' u r. e- am b i l i c a t i 0 r.
de-
faces concaves -
d'acca1eme-nt
-
de-
fai"e-(s)
ou
cavit{(s)
-Aspe-ct
homo
éone
- @ t {r~ sp i cu 1 { - më<.me 1onn ~ CbossJ]:::C>-- lisse
rugu~- por·e-ux -
gr'e-nu
-
~cai 11 E- -
gr' OiE· cr' i staux
e-nche-v~tré-s
.
~~~
-
ts
-
amorphe-s
-
protéique-s -
~pars -
Eon
nappe(s)
a r a c t è· r e-
cri iE t a 1 1 1
m i c roc ris t a 1 \\ i n -
ëo.m 0 r p h e-
-
pro t é i q tJ e
-TYPE MORPHOLOGI QUE: J!!-C ») Ji!.;-
-Cou l e- u r· :
J\\f".LJ~
-Dur'e-t~:
ff-r--
-Str·ucttJr·e-
inte-rne-:~ne- -~.~ d... nse -~JiP-~~
~ inurganiste - couche-s~rn{es - cris a
.
i
mi
,r 'i:ta11 ine-
amc,rpt"t€'
-
a.u
centr·e-
pr~se-nce-
avi t{(s)
-
pochees)
-
dé-pôts -~~~~~~~
..."....~;rrrrri"é-( s)
ép ar s
-
TYPE MORPHOLOG 1 QUE:
c.. r.oLJ'o_
-Noyau:
individua1 isé -
non
indil.'idua1 isé
-
point
-
zone-
-
de
conyerge-nce-
ce- n t r É" ( e)
-
ex c en t r é ( E-)
-
san S
no l'o. u déc e 1 ab 1 e
-
~ rel ~®
TYPE MORPHOLOG 1QUE:
Wc-"" ""77"""r:r
.;...-
~ ~
1-Cou l e-·ur de- 1a sec tian e- t du rlc,yau: ~? .....~o C---JrJL
ANALYSE
INFRAROUGE
(Constituants ci tés par
ordre
d~croisi~nt d'ëo.bondance-)
1-=~~:~~~~-~:~;~~~~ie-l1es: flJn») CA-+-~U ~IJ'-
-Cou che s ma:;.' Hl n es:
Pfrf"l '>'> c...4
-Nol' au
ou
par' t i e-
ce- n t raI e-:
PlU? >(A.y}h-. + V'-"- r.b..o-.. crr
%
I:~~~~:~~~~~-~:~~~:::
%
-W h e w e- \\ 1 i t e
(C 1 ) •
• • • • • •
-Acide-
urique- anhydre
(AUo) •••• :
-Acide-
urique
dihydraté (AU2) •• :
-Urate-
acide
d'arrlmonium
(UrAm).: ~F
1-Weddel 1ite (C2).
. . . . . . :
-Carbapat i te-
(CA).
. . : =-..-1.[)
-A pat i te
( A) ••••••••••••••• :
-Urate
acide de
sodium
(UrNa) •• :
, ..,-Brush i te
(8r) ••••••••••••• :
-Cystine
(Cys) . . . • . . . . . . . • . . . . .
"-'"
-Au tr e ( s) :
f -PhosPhate amorphe de
ca~cium ~arbonat{ (PACC)
-1...1 h 1 t lac I~ . t e- ( WK) • • • • • • • • • • •
"-=SYru vn:-e(PAM)
•••••-. ~-••• : {~r-
1-Protéines (Prot)
:
M.
r UDCN
1

---

...
..
: : : : : :
,.::
:::
...
..
.
····s
...
...
..
:
:::
:::::.:
.......................................................
••••• ••• ••
•••••••••••••••••••
.....................................
:
. :::-:Z: ::::•• ::: ::::••• :::•• :::-::: ::
::: ::: a:: 1:: ::: ::1 ::: :::- ::: ::: ::: ::: ::: ••• :::
.:•••••
••• ••• 1.. ••• •••••• ••• •••
••• ••• •••
••••••••••-.
••
...
·····S·
•
:::
:::::::
•••
•••
••• ••••• •••
••••••••
...
.
.
.......
.
.
.......
.
.
::: .:::::: :::::.. -:::::- ::: .:::::: .:::: -:::::-
:::
. ••••• ••• ••• •••••• ••••••••••••
Centre de Recherches
et d1nlormaUon
Scientifique et Technique
Appliquées aux Lithiases
Docteur R..J. Réveillaud
.... Daudon
Centre Hospitalier de Saint-Cloud
Association Loi de 1901
France i2211
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
Sëo.i nt-Cl oud~
1 e
COMPTE-RENDU D~ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE
INFRAROUGE
NO!'"1
PrÉnom:
NO.
d.'analyse-:
}}--1i--
r::+-+ f fJ /lIl
Docte-ur:
>l l f/}
ORIGINE DU CALCUL:
V~·-<..
NOMBRE
D~ELEMENTS:
Di me- n sion s
(e- ri mm)
y.:> X J 0 X l;J
ANALYSE MORPHOLOGIQUE:
-Forme:
i r'r oË-gu 1 i ère
-
sph Ér i que- ~~­ arrondie- -
polYéd~ique
-
aplatie-
triangulaire
-
cÔni que-
-~ - prÉse-nce d'une ombilicatior,
de
faces concaves
-
d'acco1eme-nt
de
fa i Ile ( ~-)
ou
c av i tÉ ( s)
-Aspect
~mQg!rle ~~_V spicu1 é - mamelonné ~~p- 1 isse
~~ - por'e-u:x-:--~- Écal 11 É' - gr' 0'=. cr 1 h-~~~nche-\\)~trÉs
prése-nce de
dépôts -
amorphe-s -
p~otÉique-s -
épars -
Eon
nappe(s)
~c t è're- cr 1 ~~ m i croc ri staIl in - amor-pr,e- - prot É i q'.Je
-TYPE MORPHOLOGI QUE:
L1!->/ -r- ft~
-Couleur':
~ IJ-Iy-)~ e-<-'_
-Du~~:é:
~
-Structl.Jr·",
Interne:
r!..~'r:!:'09E-ne -~É~~rd"'.-~~~__J_~c_r~e- ~~
\\r~.dl~- _1
9a.Qls-:e-
oI.Jches
alt~~- cris_a
. . .
~c:0:~f'TY- amorp ,r--au '_eTitre- - en PETïT1'1 rie
-tr-éser~cavité(s) - poche(s) - ml~- centré'<s)
e~Emtr é( s) - (~- TYPE MORPHOLOG_E: JYt:' -- jy-t'-I-..I?"c
-Noyau:
individua1 isé -
non
individua1 iSÉ
-
point
-
zoné'
-
de
corlvé'~~ce
1
ce-ntrÉ(e)
-
excentré(e)
-
sariS noyau
décelable
0 n t r e
l âC~
TYPE MORPHOLOGIQUE: ~è r~
-CCIU 1 e-ur
de
1 a
sec t i on et
du
r,C-j'au:
1
t p a.
ANALYSE
INFRAROUGE (Consti tuants
citts pa~ ordre-
1-Couche-~- super-f ici f:' Iles:
-Couche-s ma/E-nne~·:
pfr1"î
-Noyau
eu
pë,r:..tiE
c:~rltre.4
1
' /
COMPOS 1T ION GLOBALE:
,.
%
-Whe-wellite
(Cl).
-Acide-
uriquf:'
anhydre
(AUo) •••• :
-We d d e 1 1 i t e
(C 2) •
. . ..
-Acidf:'
urique
dihydraté
(AU2) •• :
1 - Carbapat i t e (CA)
..
-Urate-
acidf:'
d'ammonium
(UrAm).:
-Apatite
(A) •••••
-Uratf:'
acide
df:'
sodium
CUrNa) •• :
-Cystine
(Cy=.)
.•••.••••••••••••
-Au t r e- ( s) :
I.....,-srush i te (Br·)
.
~-Phosphate
amorphe
de
calcium carbonaté
(PACC)
-!,..Ih j tl_oc K..Lt.e~WKJ_L.a-'... •
• ••
)1---------..
- St r u v i t E'
(PAM)....
• ••
~~---/7---
1 -Protéines (Prot) •••••••••• :
1
li.
(1'; UD OI'-~
1
..

---

...
...
...
:::
•••
•••
••
::: •••••• ':-••• ••••• ••••••••••. 1::.. •••••
••••.•••••
...
•••
•••
••
. ,.. .. .
.
:.:
:::::::
..........................................'::':::::: :':::"
. ••••••• •••••• ••• ••••••• ••••• ••••••• ••
:::'::1 ::::•• ::: ::::'•• :::•• :::'::: ::
::: ::: a:: 1:: :::::: ::: :::' ::: ::: ::: :.. ••• •••••
::
.
...
,
.,.
.
.
........
.
.
••• ••• l,: ••••,•••, ••• •••
••• ••• •••
••• '" .,. •••
•
...
.
,.
. .
••. ••.•••• •.•..•• •••••.• ••• •••••.••..••••.•••• ::: •••
a::::::
...
.
••••••• •••
••••••••••••••••••••••••
,
...
••••••• •••
••••••••••••••••••••••••
••••• •••
••• ••••••
••••••••••••
Centre de Recherches
et d'lnlormaUon
Scientifique et Technique
Appliquées aux lithiases
Docleur R..J. Réveillaud
tot, Oaudon
Cenlre Hospitalier de Saint-Cloud
Association Loi de 1901
France 92211
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
COMPTE-RENDU D~ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE
INFRAROUGE
r
N Ot"l
f'ro-.<-
f ft (l..fL
Prénom:
NO.
d" ël.nal yse:
14 r
Dc.c te u r· :
J y lA,A"
ORIGINE DU CALCUL:
NOMBRE D~ELEMENTS:
Dimensions
(en mm)
ANALYSE MORPHOLOGIQUE:
---------------------
-Forme:
ir"régul i ère
~"phé"riq'J€' r::;~ arr'c,ndie - polyédrique - apla.tie
triël.ngulaire
-
conique
-
uée
-
présence
d~une ombilication
de
faces concaves -
d~accolement
de
faille(s)
ou
cavi té(s)
-Asp€'ct03~;:?~ - hÉt~rogène - spicul é - mamelonné ~ bosselé - 1 isse
ru~- por'eux - grenu - -:-cël.lll -;" - gr"os cr'l staux enchev~"trés
pr~nc_~,::.
"
ts
ël.morphe s
-
pr"ot é i ques -
ép ar s
-
en
nappe (s)
~-tè'r e cri st a l l
-
m i cr 0 cri s t al 1 i n -
alTi CI r ph e
pro t é i q IJ e
-TYPE l'-10RPHOLOG 1 QUE:
JY:-
-Cou 1 euro :
-Dureté:
6M-1'~
-Struc t\\Jr'e
interne:
~ne ~t érQ9èr;-;) - ~e - 1 ~~
.:oncen tr":'u'
~"dl_a1 ê) - 1 nur'g<i~ -
. ches
ël.l ~~ -
riS ,ël.lly,<,
,.-__-fTn~_,_-Ir~::::-~mor pie -
~ce-n t r e - en p é r 1 \\=• • ffi e
~kerlce d~VltÉ"(S)
-
~Iclche(s)
-
dépôts -
centrÉ"(s)
_---------S;~x:..l:centré(s)
épars -
TYPE MORPHOLOGIQUE:
~+-i7Tc...
individualis
-
non
individualisé
-
point
-
zonE'
-
de
convergE'nce
1
cen
l"'€Te
- ~\\~-L- Sël.rIS rloyau décelable -
centr'e
1 ~cr-Ie
TYPE MORPHOLèiBîe!UE.
..f..!h..-,J- / v~
1-Couleur
la section et
du
noyau:
ANALYSE
INFRAROUGE
CConsti tuants cités par
ordre-
d{croiss~nt d~abondance)
I-=ë~:~~~~-~:~~~~~~i ellE's: .C4 ~ ,L:-~ f?hY) -"'//-r{;C"6~)
-Couches mo:;,,'enne~":[,4.>p,crfJ +-~ P-r -? {;-V;-A---
-Noyau
eu
p
1
ü f t je
cerI iF i 1 ... :
f/1-1) » 0
+- -- P""'- ~
COMPOSITION GLOBALE:
%
%
-Wh ewe l 1 i te
(C 1 ) •
-Acide
urique
anhydre
(AUo) •••• :
1-Wedde l 1 i t e (C2) •
-Acide
urique
dihydraté
(AU2) •• :
-Carbapatit~
(CA)
-Urate
ac i de
d~ ammon i uln (UrAm).: .(?
-A pat i t e
( A) .. .. •
-U~ate acidE'
de
sodium
(UrNa) •• :
"-SrUSh i te
(Br) ••••••••.•••••
t
-Cystine
(Cy~.) ••••••••••••••••• :
-Phosphate
amorphE'
de
-AutreCs) :
calcium carbonat~ (PACC) •• :
-:-l,..lb_LU_ ()-,,-~i..te
(WK) '_LL!_"
-8 t ru vit e
(PAM) ••
.. -::;
3f
1-Protéines (Prot) .••••• .: ~~
M.
DMUDOr"~
1

---

...
...
...
:::
...
,.
...
::: •..••• :::... •.••• •.. •• ••.•.• 1::.. •••.•
••• •• •.••.
.-
.,
:..:::.
...
.:
.:::::. :::.:: ....::::::
:: ..:
...
...
::::: .:::::: ::
'" :.:
. . •••••••••••••••••••••••••••••••••••••
• • ,
• • • • • • •
• • • • • • •
• • •
• • • • • • l '
::: ::: 1:' ::: ::: ::: ::: :::
::: ::: ::: ::: ::: ••• :::
•••
... ......1..............
.
.
• • •
• • •
. . ,
• • • • •
• • •
• • • • • • 1 .
• • • • "
• • •
. . ,
• • • • ' "
• • • • • • 1-
••••••• •••
••••••••••••••••••••••••
::: a:::::: ::::::'':::::' ::: . a:::::: a:::: ':::::' ::: ::: a::::::
••••••• •••
••••••••••••••••••••••••
••••• •••
••• ••••••
••••••••••••
Centre de Recherches
et d·lnformatlon
Scientifique et Technique
Appliquées aux Lithiases
Docteur R..J. Réveillaud
M. Daudon
Centre Hospitalier de Saint-Cloud
Assoclallon Loi de 1901
France ~11
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
Së.oi nt-Cloud.
le
COMPTE-RENDU D/ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE
INFRAROUGE
NOt'l
f}~l.--<. f ~ N E
PrÉ"nom:
Doc teur':
S'y t. tA
ORIGINE DU CALCUL:
V..v??"'z
NOMBRE D/ELEMENTS:
~h7
Dimensions
(en mm)
ANALYSE MORPHOLOGIQUE:
-=;~~;;~-i~~2,=-ph~riqIJe
ovale
-
arr-c.ndie
-
polyé'dr-ique
-
aplatie
t r i a n ~ e - cOrI i que -
a r q u é e
-
p r ~ sen Ce d / Ur, e om b i l i c a t ion
de
faces concaves
-
d/~ccolement
de
fai "e(s)
ou
cavitt(s)
-Aspec t: ~- h {'t €r09~sp i cu lÉ" - mame 1onn é - bosse l { -
lisse
rugueux
-
pC1rE'ux
-~ -
{cai 11 é
-
gr-os cr i staux
enchev~-trÉ"S
p r-
~R c~---.d,;:.
d o? P Ô t s
-
am Cl r p h e s
-
pro t é i que s
-
é par s
-
e n
n a p p e ( s )
c
. a c t ~- r e cri '= t a l 1 i~ -
m i c roc ris t al lin
-
am c. r- ph e
-
pro t É" i q U€'
-TYPE MORPHOLOGIQUE:
~c
-Cou) eur- :
6L~---
-Du r- et é:
-~;tr-uc tur.:- interne: r~ - hE'': ~r c.gE-ne - d.:-nse -~- ,:onc~n...t.r.: - q'll'o
T~ Lè::_Jhür-Qëo.n i s ~e - cC1UCrlE'S a mrn tes -~: stal ~
icrc,cr·i-:-tëo.l ffi~ -
arr.orph~ - au centre - en p~~éfTe
p r g;eTr~~-a:Q 1 t É" ( s)
-
p c, che ( s )
-
dép 0 t s
-
c e n t r é < s )
')~-~----xsentré(S) - (pars - TYPE MORPHOLOGIQUE:
IY~
1 ~ . div i du . _'f -
i
div i du a l i s É-
-
po i n t
-
Z 0 ne
de
con ver 9 en c e
c e n
r
e)
-
xC e n t r é ( -)
-
san S no y a u
déc e 1 ab 1 e
-
ce n t r· e
1 a.c h e
TYPE MORPHOLOj
~
..--- &-
1 -Couleur de la section et du noyau:
ANALYSE
INFRAROUGE <Consti tuants ci tts par
ordre
dfcrois~ant d/abondance)
I-:~~:;~;;-;:;;~;i~iell~s:
-Couches moyennes:
-N 0 y a u ~ P <:\\.1 t i e c e il tr ét 1 ë
1COMPOSITI ON GLOBALE:
-------------------
-Whewell i te
(Cl) •••
-Acide
urique
anhydre
<AUo) •••• :
1-Wedde l lite (C2) ...
-Acide
urique
dihydraté <AU2) .• :
-Carbapatite
<CA) ••
-Urate
acide
d/amrnonium
<UrAm).:
-Ap a t i te
<A) •••••••
-Urate
acide de
sodium
<UrNa) •• :
. -Brushi te
<Br) . . . . . . .
-Cy,=-tine
(CYs)
•••••••••••••••
-Autre<s):
1~-PhOSPhate amorphe de
c~\\cium ~arbonaté (PACC)
..
-l,...lh i t \\ oc Kit e
(WK) ••••.•••
~--S tr-ù-vT f e-(Pï:::ih)---:-:-=-:-.~~.
-Prot{ines
<Prot) •••.•.••
-77----
1
1

---

...
...
..
.....
..-
-::
:::
:::
-::... .
1.... ....•
.
1
..........
•••
:
.
...
..
•••
••
:-::-
.:::::. :::.::
:::::: ::::: .:::::: ::
.
.
...
...
.
.
••• ••• ••• ••• ••• ··S ••• ••••
••• ••• •••
••• ••• ••• ••••
:: ....J
.
.
::: ::: z:· ::: ::: ::. ::: ::: ::: ::: ::: ::: ::: ::: :::
•••
...
.
.
.......
.......
.
.
••• ••••••1 •••••t. ••••••• •••
••••••••••••••••••• -:- •••
:::::::
.
.
::: a:::::: :::::•• _:::::_ ::: .:::::: a:::: -:::::- :.: :::
......
••••• •••
••• ••••••
••••••••••••
Centre de Recherches
et d'Information
Scientifique el Technique
Appliquées aux Lithiases
Docteur R.-J. Réveillaud
M, Daudon
Centre Hospitalier de Saint-Cloud
Association loi de 1901
France 92211
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
S .... i ri t - C1 0 u d!
1 e
COMPTE-RENDU D/ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE
INFRAROUGE
NO('-1
:
{.-f-/' j) )'OlA F-
Pr é n om :
;1/vP--L
Docteu~;
p~o~F
ORIGINE DU CALCUL:
NOMBRE D/ELEMENTS:
~
Di rTlen:. ions
(en mm): Ao)(<f X ~
4
MX 1. 2.)r'~
ANALYSE MORPHOLOGIQUE:
-For'me- :
~~ - :.phériq'J€o
-
~ - arrondie - polyfd~ique - aplatie-
triangulaire
-
conique
-
arqu~e -
pré sen c e
d / une
om b i l i c a t i 0 ri
de-
faces concaves
-
d/accolement
d e f ail l e ( :.)
0 u
ca') i t É ( s )
-Asp€oct:
rl~9.tn~ -~térogê'jè - ~
rTI.o<.rTI€'lonné
-
osse
-
1 isse
~ - poreux -
grenu
-
écai 1 lé -
gros crista
enchevttrés
pr·es~n.ç:_~_~e dépôts -
ar:'::~r:-ph..eos ~ ~r'otéiques -
épars -
en
nappe(s)
"ar'act~'r'e cr 1 :.ta
1
~I crocr 1 :.t~ amcor'phe - proté'i q'J'"
-TYPE ('-IOPPHOLOGI QUE:
Jji)t'~
&p ...-
-Ccou l €our':
(II'--j~
-Dur'e-té:
-~;tructure interne: rIQrn,?9ê'neë-"'hÉ'~e - ~ -
1 ~crle
~ concentr.1.1 ~,
r ...,d l.! 1 e
-~6~' ~an 1 S lÔ'e - R.tn:·rre-s-o.-l t ~ r:21 e'~-
; _ ,do '
n '"
rn-;-cr·c.cr· 1 =,t~ -
arnorprlE'
-
au cenn'e - en pr 1 • 1
le
pré s e Il c-e-d"e c a vit é ( s)
-
p Cil: h e ( s)
-
dép 0 t s
-
ce n t r é( s )
1 ~
.
~"X- ntré(s)
épars -
TYPE MORPHOLOGIQUE: 1J;6+-7il:,(-!>Jrtl-fl:+l?"!
Noya.
ndivi
.~
-
non'
ividual iSÉ" -
pcoint
-
zone
-
de
conv~rgence
c e n r É ( e)
-
~t r
'-'
s a ri s
n 0 y au
déc e 1 ab l e -
c e n t r e l ~c r. e
TYPE MORPHOL_ '
E:~
-Couleur
de
la section
et
du noyau:
1
ANALYSE
INFRAROUGE (Consti tuant~ ci tés par
ordre
dtcroi~sant
-Cou c ri e S, su pH' fic i elle S, :
C'1. -r- e-rr -1- .;:::-v, j?/r Cc
1 -Couches moyennes·:
U
>/ fhn > C~ >.... Cl- f ~~
-Noyël.u ",\\:1
pal
lie
Ce'1i li al e:
(A.,y-f3'-- -r.)......<.? {'/t'r]
1COMPOS1TI ON GL08ALE:
%
-Whewellite
(Cl) . . • • • . • • • . •
-A cid e
uri que
an h y d r e
( A LI 0) •••• :
1-Wedde 11 i t e (C2). • • • • • • • • • • :
-Acide
urique
dihydrël.té (AU2) •• :
-Carbapatite
(CA) •••.•••..• :
-Ur a. t e
ac i de-
d / a.rr.mon i um
(UrAm).:
Ao
-A pat i t e
( A) •••••••••.••••. :
-Ura.te
acide
de
sodium <UrNa) •• :
r......,-Brushite (8r) ••••••••••••• :
-Cyst i rtE-
(Cys) • • • • • . • • • • • • • • • • • :
~-Phosphate
amorphe
de
.j;::~
-Autre(s):
calcium carbonatÉ"
(PACC) •• :
-l..I h i t 1 0 C Kit e
( WK) • • • • • • • • • • •
-5 t r ü-'/ ne--CPAM)-.-.-.--:--: : ~.•.~- ••••
ZJ"--~---------YJ---_.__.-
1 -Protéines (Prot) •••••••..• :
M.
[lHUDON
1

---

...
...
:::
-:i...
.. .
...
...
...
1::.. ••••• ••• ••• •• ••••:
...
..................
:
:::
:::
:::
:::::.:
••z•••• ••••••••••••••••••••••••••••••
......................................
••• ••••••• ••••••. ••••••• •••••• :::.::: :::•• :::.::: ••• i:::·· ••••••
::: ::: i:z z:: :::::: ::: :::. ::: ::: ::: ::: ::: ::: .:: :::••••
••• ••• •••• ••• ••••
•••
•••••••••
::: ::: .:1
•••
•••
••• ••••• •••
••••••••
.......
.
.
:::.~.: :::.::: :::
••••••• ••••• ••••••• ••• •••
•••••••
••• ••• •••
•••
•••• •••
•••••••••
••• •••t ••• •••• •s. ••••••• •••
••••••••••••••••••• ::: •••
.::::::
••••••• •••
,.
•••••••••••••••••••••••••
..... .
••• •••••• •••••• ••••• •••
•••••• •••• •••••
•••
".
.
.
Cenlf. de Recherches
al d·lnfonnaUon
Scientifique at Technique
Appliquhs aux lithiases
Docleur R..J. Réveillaud
M. Daudan
Centre Hospitilier d. Saint-Cloud
Association Loi de 1901.
France ~2211
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
S~, i nt -C l ou d,
l e
COMPTE-RENDU DJANALYSE DE
CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE
INFRAROUGE
NOl'"
: t~f- Pl'O LAF-
Doc teur:
Dl() (;~
V :..vJ"Y" <-
ORIGINE DU CALCUL:
NOMBRE DJELEMENTS:
~
Di me rl~' i on s. (e n mm)
") 1- X/]:j-;r "'15
ANALYSE MORPHOLOGIQUE:
-=F~~;;~-i~~~;:~i~~;--~phérique -~al'~~- arr'N.die - polyédr'ique
aplatie
triangulaire
-
cbrlique
-
arquée
-
pr~'sence d'une ombi l ication
de
faces.
concaves
-
d'acco1ement
de
fai11e(s)
ou
cavlté(s)
-Aspect
homogène\\..- hÉtÉrog"The'- ~J='Ti:.ulé '- mamelonné -"possefé -
1 isse
.r u 9 u eux: - \\ PCI r' eux - 9 r' e n u -' é c ail l è - 9 r' 0 s. cri s tau x e ri che v ~ t rés
e..c~5-~n~c~o?p_Ô~.- ~mc.~phe s -: prot~' i ques - épars -~-nap~e-(~
car a c t è' r e
cr,' :: t.;ll 1 n
-
m 1 c r CI cri s. t a 1 lin -
arT.o r' p h e p rot É' i q '''; e
1
1-Cou 1eur de 1a ~,ec t i on €' t du nc·)'au: ~ ;.-- 6r-.fYl/~
ANALYSE
INFRAROUGE
(Constituants
cités
pa~ ordre décroi55~nt
I-=~~:~~~~,-~:~~~~~~ ~
/~
i
11 es.:
C z.. » C-,!). r v--
Ur-/0-
-Couches mo:;.'e-nnes.:
f'Ar1 > lAKl1'-.-r CA ~ ~ 1'4-. C--1
-Noyau
eU-i'ëcr~ie c~ritJare:
t-<r~ r~f..!; (-1
1COMPOSITION GLOBALE:
%
-W h e w e 1 1 i t e
(C 1 ) • • •
: -::!./I 0
-Acide
urique
anhydre
(AUe) •••. :
1-Wedde l lite (C2) • . .
• • .:
>,. 5
-Acide
u~ique dihydratf (AU2) •• :
-Car bap a t i t ~
(CA)..
• • : >Vo
-Ur' a te
ac i de
d' arTlrTlOn i um
(UrAm).: ...(, 25
-A pat i t e
( A) • • • • • • •
• • • : /
-U~ate acide de
sodium
(UrNa) •. :
~.-Brus.h i te (8~) •••••••••••• :
-Cystine
(Cys.) • • • • • • • • • • • • • • • • • :
~-Phosphate amorphe de
-Au t r e ( s) :
calcium carbonaté
(PACC) •• :
-Wh i tl ocl< i te
(WK) •••••••••• :
-,rr-._----
1'-~~:~f~T~-:s C~~~~-t; ...~-.'.~-.. :; ~ç~
1

---

·..
..-
...
...
...
...................
::: •••••• :::... ••••• ••• •• •••••• 1::.. ••••• •••••••• •::::1.
:::
:::
................,
.
::: ::::::: :::::::::::::: ::::::::::::: :::::::::::: ::: :::::::::-:::
...
... .,. ,.,
.
. ,.
.......
..,
'"
.
::: ::: -:: 1:- :::::: ::: :::- ::: ::: ::: ::: ::: ••• :::- .:•••••
'"
.
••• ••• 1•• ••1 •••••• ••• •••
••• ••• •••
.,. ••• ••• •••
••
...
:
,. .
:::
:::::::
.......
.....
.
.
.
::: a:::::: :::::.1 ':::::' ::: a:::::: a:::: ':::::' ••• :::
••••••
'
Centre de Recherches
_e' d'lnlormaUon
Scientifique el Technique
Appliquées aux Lithiases
Cenlre Hospitalier de Saint-Cloud
Assoelatlon Loi de ,go,
Docleur R..J, Réveillaud
M. Daudon
France i22"
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
Sëoint-Clo'.Jd,
le
COt'1PTE-RENDU D" ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE
INFRAROUGE
/}~ (,'vI-<-
NO!"'!
:
t~ {!:J-nfl
Docteur':
f Y ( ( f r
ORIGINE DU CALCUL:
NOMBRE D"ELEMENTS:
Di me n s- ion s
(e n
mm): J'""X 3~"x 7.. "t.
ANAL'T'SE ,...'ORPHOLOG I QUE:
-Forme:
ir-rÉgulière
-
:phÉriq'.J~ -~~fe-~ arr-ondie - polyédr-ique - aplatie
tri an g u lai r e
-
c b n i que
-
a
-~ - prÉ sen c t? d ' une omb i 1 i c a t ion
de
faces concaves -
d"accolement
-
de faille(s)
ou
cavitt(s)
-Aspect:
ra ornog È.-n e ~~ - spi cul É - ma.m e l on n é - ctrQSSFf"j - 1 i S 5-e
~-~x-= gr-enu - Écai 11 é - gr-o:- cr'is~nchel)~trÉs
presence
do?
depOt<:-
amo~s -
prot_~i_qlJ..t..s -
épars -
en
na~lpe(s)
car- ac t È-r e
cri c; t a 1 lin
-
~r~c r i :- t ct ~mclr' p h e -
pro t É i q '''; e
--:---.
-TYPE MORPHOLOGIQUE:
I..!..l- C-
-Couleur':
7 -- /;.,/- {,,-
Interne:
rlorno9€-n~_ir-~~ïSY-~-_ -ncentr:~e
qJfDr:l.~_~~~ht?S ~r'n{t?s -
, ; s,al 1 1
-=
qnlçrc.crl=.talll~rnclrph€'
-
au
centr'e
-
er. p{rl~.'
le
p r· é sen c e
d e
c a vit É ( s )
P c, che ( s )
-
dép 0 t s
c e n t r É ( s )
_----~ce-ntré(s) - Épars - TYPE MORPHOLOGIQUE: d..!J..'I-.!JI;,...~l!?;r
~~~=::~~a~ - non i n div i du a 1 i s É- -
pc. i n t
-
zan e -
de
cori v t- r 9 e ra C E-
1
r
-
excentréCe)
-
sans
noyau
décelable
-
cent~e
llche
~~'MORPHOLOGIQUE: ~
1-Cou leur de 1a :·ec tian €' t du nCI/au: !hj_ 6~ "....... 0 e.--v-e..
ANALYSE
INFRAROUGE (Consti tu~nts ci tts par ordre
d{croiss~rat
I-:~~:~~~~-~:~~~~~~i ~ll e:·:
f/t.y~ r~ ~ /WI" ~ l'~/-
-Couches rno)'ennes:
kt:/,o -1- ~;/J!;t::- (/1 +- ---/~ l'-/-
-Noyau
ou
pa~tl~ cenE~~le:
V~·-
%
I:~~~~::~:~~-~:~~~:::
-Wh ewe 1 l i t e
<Cl ) • • • • • • • • • • .• h';-
-Acide-
urique
anhydre
(AUo) •••. : ~ 'i('V
-Acide-
urique
dihydraté (AU2) •• :
-Urate_
ctC ide
d" ammon i um
(UrAm).:
_C 40
1-Wedde 11i te (C2) ••••••••••• :
-Carbapati te
(CA) •••••••••• :
-A pat i t e
( A) • • • • • , . • • • • . , • • :
-Urate-
acide de
sodium
(UrNa) •• :
. -Brush i te
( B r ) . . . . . . . . . . .
.
-Cyst i ne
(C:y~.) ••••••••••••••••• :
-Au t r e (s) :
r-PhOSPhate amorphe_ de
ca~cium ~arbonatt (PACC) •• :
-lt-Ih 1 tl ock 1 te
(WK), •••••.••• :
-Stru-vTTE--(PAMr~-~--.-.:.
--- --.------------------;77----------
1-Protéines (Prat),., •••. , ••• ~5
Y
/
M.
(>AUDOr"~
1

---

...
.. ...
...
..
••••• ••• •• ...
..'
::: •••••• :::... ••••• .., •••••••• 1::.. ••••• .,••••••••••z
••••••••••••••••••••
••• ••••••• •••••••••••••• •••••••••••••
•..•....••.•...........•.•..•..•....• ••••• •••••••
•...•••....• •••
: ••••••••••• •
:::.:::
••••••• •••••• ••• ••••••• ••••• •••••••••
:::'::1 ::::•• ::: ::::'•• :::•• :::'::: ::
...
::: ::: ':1 z:: :::::: ::: :::' ::: ::: ::: ::: ::: .:: :::' •••••••
.
••• '" z•• ••, •••••• ••• •••
••• ••• ••• ••••••••••,.
•••
,.
,..
.......
.......
. .
.
.
••• ••••••• •••••••••••••• •••
••••••• ••••• ••••••• ••• •••
•••••••
::: a:::::: ::::::' ':::::'::: .:::::: a:::: ':::::' ::: ::: a::::::
'
• • • • •
• • •
• • •
• • • • • •
•
• • • • • • • • • • •
<
Centre de Recherches
et d'Informatlon
Scientifique et Technique
Appliquées aux Lithiases
Docteur R..J. Rhelllaud
M. Daudon
Centre Hospitalier de Saint-Cloud
AssocIation Loi de 1901
France 92211
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
COMPTE-RENDU D~ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE
INFRAROUGE
NO!"l
N!>O I.A-IL
Pr Én orn:
NO. d" anal yse:
Docteur:
) j ( L-;r--
ORIGINE
DU CALCUL:
V....v?'?"· (..
NOMBRE D'ELEMENTS:
Dimensions
(en mm)
/{
+-- Fr~
ANALYSE t-l0RPHOLOG 1 QUE:
-Forme:
ir'rÉgul i ère
-
c::phÉriq'Je
-
ovale
-
arr'ç,ndie
-
polYÉdr'ique
-
a.platie
triangulaire
-
conique
-
arquée
-
présencE'
d'unE'
ombilicatior,
de
faces concaves -
d~accolement
de
fai 1 le(s)
ou
cavité(s)
-Aspeç t:
ho~e -<:;;1 tr~ - sp i cu 1 É - marne 1onn ~ ~É - 1 i 55e
~ -
0 r· eux
-
r· e
-
É c a. i 1 l~'
-
9 r· 0 s
c r· i s tau x
€'rI
c h e lJ E t rÉs
~sE'nçlL~f'__d.s 0
. -
amorprles
-
pr
i ques -
épar·s ~;'nël.PP~
·ar a c
t' r e
cri C::, t ë<.
-
rr' -ro-CrlSt a
1
-
am CI r p h E'
-
pr:c:-t .1 q:.J e
-TYPE MORPHOLOGIQUE:
~+-~ ~
tp
-Couleur';
...-6;t-...J~·
-Dur'eté:
+-H-'
-Str'uct:jr'e
1 nternE':
rlclmogène C1'Iet~ - dense ~ - corlcentr:
~e
r ~. d i ~ 1 e -
i ~I 9~~~ i s i' e -
C CI U C ri e s
a 1 ter' n ~'e ':
-
r . s ': ël i , ' : '"
~Q!..r:;i:'- t e.~ -
am 0 r p ri E'
-
au
ç e n t r e
-_ en p Ü i C' ri 'r 1 e
<:PT:::rs;r1 C~ c a v i
'. ( s)
-
P CI che ( s)
-
cr€PGf~ - ce n t r· É ( s )
1 ~
.
ex-rr-nrrI(s)
-
p"'-rc:._
YPE MORPHOLOGIQUE:
~ >:::>.iJZ;
-Noyau:
Individual iSÉ -
on
indlvl
ua
c::.
pc'int
-
zone
-
de
convergence
~E-~) - excentr
e- -=-.,sans noyau d~cel abl e -
centre
1 ~CrlE'
~ORPHOLOGIQUE:
JJi-c
1 -CoulE'ur de la s,ection et du noyau: ~..I/----
ANALY~;E INFRAROUGE (Conc::ti tU<.<.nt:, ci té:. pë<.r' ordre décrc.is,:",nt d'''.t'onda.nc'?)
I-=~~:~~~~-~:~~~~~~i E' 11 e:,:
flM
> CA-
-Couc h e- s mayen ri es:
p,q-/)}-...-
f~ cr;
-Noyau
ou
pe.:rtie
c~rltrétl.... :
frJï'1
1~~~~~~~~:.~~_~:~~~:::
%
%
.-Whewellite
(Cl) •••
-Acid~
urique anhydre
(AUo) . . . . ~
1-Weddel\\ it~ (C2) ••••••
-AcidE'
urique
dihydraté
(AU2) .. :
-Carbapatite
(CA) •••
- Ur a. t e
a ç idE' d' amm 0 ra i um (U r Am) • :
-Apa.tite
( A ) . . . . . . . . . .
••
-Urate
acide de
sodium
(UrNa) •.•
-Brush i te
(Br·) •••.••••.•••• :
-Cystine
«(:ys) • • • • • . • • • • • • • • • . •
r::;-Phosp ha te
amor p h e
de
-Au tr e (s) :
1
ca~cium ~arbonat{ (PACC) •• :
-t..1 h 1 t l 0 c K tt e
( WK) • • .. .. • • .. :
--J7--
- ;;';St'rù'v-rfe-CPAMY-.-••-'-;-;' •• --
•• :
1 -ProtÉ'ines (ProU
:
11.
[iAUDOt,~
1
r

---

..... ...
.; ••••••• :::... •••••••••••••••• 1::•••••••••.••••• ···.1
...
..... ......:::.. ......:::
:..::..
::: :::.::: .::.::::::.::: ::::..:::.::: :::..:::.:::
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
:~ ::::
:: ..:
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
::: ::: 1:· !:: :::::: ::: ::: ::: ::: ::: ::: ::: ::: ::: :::••••
...
••• ••• •••• ••• ••••
••• •••••••••
•••
•••
••• ••••• ••• •••••••••
:
,........
......• ••• •••••• ••• •••• ••• •••••••••
::: .:::::: :::::.'.:::::. ::: a:::::: .:::: .:::::. ::: ::: .::::::
••••••• •••
•••••••••••••••••••••••••
••••••• •••
•••••••••••••••••••••••••
••••• •••
••• •••••• •••••••••••••
Centre de Recherches
et d'Information
:ientifique el Technique
.ppliquées aux Lithiases
Docteur R..J. Réveillaud
M. Daudon
Cent,e Hospi~lier de Saint-Cloud
~soclatlon Loi de 1901
France 8221'
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
COMPTE-RENDU D'ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE INFRAROUGE
IOt-l
(Jy- P{:; rV ç.. l1 E:
Pr Én om:
()c 4't/K
locteur:
[y (LA
)RIGINE DU CALCUL:
JOMBRE D'ELEMENTS:
Dimensions
(en mm)
~NALYSE MORPHOLOGIQUE:
-For-me:
ir-rég'Jl i ~re
=phériq'Je
-(ÔVà"l"j) -
arr-ondie
-
polyédrique
-
aplatie
t r- jan 9 u 1 air e
-
c 6 n i que
-
~e - prÉ sera c e d ' u ra e om b i l i c a t ion
de
faces
concavoE-'=
-
d'ëo_ccc.]ement
de
fai1'e(,:-)
ou
cavité(s)
1
I-Aspect:
homogê-ne
-~-$spi cu 1 é
mame 1 onn é
-
bosse 1 é
-
1 i 5se
rugueux
-
p~::'W-en
-
écël. i 11 é
-
gr-o:- cr i staux
enchev Ur és
pre__=-~nce do:- d~pOts
-
morphes -
pr-oté-iques -
épël.rs -
en
nappe(s)
~.f- a c t ê- r- e cri ': t ~ 1 1 1rr::s- m i c roc ris t ~ 1 1 i n - ë<.m CI r- p ~I e - pro t É i q Ij ,..
-TYPE t-10PPHOLOG l QUE:
W ,..6
-Du r- et é:
I-coulour:
0r-p ;:;-U'
Interne:
.---------
~1e_térogê-r'E' - ~-riS"è) - 1 âche- - ~~uh
d.
;~
_
i nor-gël.n i sé-e
-
c~o:-s ël.l tHrléE's ~-; st<illi.0ft
ITlICrc.cr-lsta1llne
-
aITIc.rph€'
-
au
cerltre-
-
en
p~rr~e
pré sen c e
de
c a v i t é ( s)
-
p C·O: ~I e ( s)
dép 0 t s
-
ce r. t r ~ ( s)
excentrées)
-
é-pars -
TYPE MORPHOLOGIQUE:
~-'>/Jl;::Y
-Noyau:
i ndi v i dual i sé -
rlon
i ndi v i dual i sé -
poi nt
-
zon,..
-
de
convt'rgè1iC~
c e n t r É" ( e)
-
e x c e n t r· é (~ S ël. ra s
n 0 y au
déc e 1 ab 1 e
-
c e n t r e l a.c ~I e
1
TYPE MORPHOLOG l QUE:
/1 J
:.;...:.-.3-
I-coule-ur
de
la :ection
€-t
du nc,yau:
Ô7<.-/ I/~/
ANALYSE
1NFRARDUGE (Con: t i tu ël.n t'E- c i t É'E- P Zl.r- or dr e déc r Co i s':-~ nt d' d_bon dd.n ce)
l -couc~les super-f ici el1 es:
-Couche-s mo:;re-nnes-:
1)11..;)
-Noyau
ou
partie
centr~le:
l~~~~::~:~~-~~~~~~::
%
-Whewell ite
(Cl).
. . . . . .
-A cid E'
uri q IJ Et
a ri h )' d r e
( A Llo) • • • • :
l-weddel1 ite (C2).
• ••••• :
-Acide urique
dihydrël.té
(AU2) •• :
-Carb~pël.tite
(CA)
.:
- Urat e
a cid e d' amm 0 n i u m (U r Am) • :
-Apatlte
(A).....
..
-Urate
~cide de
sodium
<UrNa) •• :
-Brushite
<Br)
••
j.=Phosphate
amorphe
de
=~~~; ~~:) ~ CY':6/;'" .~. ~'1-i7 ~.~ ..
._ca~cium 7arbonaté (PACC) •• :
-Lo.lhltlocKlte
(WK) ••••••.••• :
-StrUvTte--Ç-PAM) • •
• ••••••
~---»---
I-protéines (ProU
. . . . . :
t1.
[;AUDON
1

---

: : : : : :
1-::
:::
...
..
.
····1
.............................................................
•••
•••
•••
•••
•••
•••
::..
...
.
::-
:::::. :::.::
:::::: ::::: .:::::: :::
::: ..:
.
,
,
.
.. .,.
.
.
::: ::: -:11:: ::: ::: ::: :::. ::: ::: ::: ::: ::: ••: 1::- .:•••••
•••
•••
••• ••••• •••
•••••••••
.
::: :::.!:s :::.:-: :::.::: :::
:::.::: :::.• :::.::: ::: :::
:.:••..
,
.
.
.......
.
.
.......
.
.
::: a:::::: :::::1- ':::::- :::
a:::::: .:::: -:::::- ::: :::
a::::::
••••• •••
••• ••••••
•••••••••••••
Centre de Recherches
et dlnfonnatlon
Scientifique et Technique
Appliquées aux lithiases
Docteur R..J. Réveillaud
M. Daudon
centre Hospitalier de Saint-Cloud
Association Loi de 1901
France i2211
Tel: 49.11.60.13
49.11.60.38
COMPTE-RENDU D'ANALYSE DE CALCUL
PAR SPECTROPHOTOMETRIE INFRAROUGE
NOt-1 :
f).,. ..D )',J v...f
Pr é nc·m:
DQchur:
])/v~
ORIGINE DU CALCUL:
NOMBRE D'ELEMENTS:
Dimensions (~n mm)
ANALYSE MORPHOLOGIQUE:
1---------------------
- For me:
i r· r é9 u 1 i è· r e -
s ~I h é r i q IJ e -
0 val e
-
arr' CI n die -~ édriqû]:) - a pla t i e
triangulaire - cOnique
arquée - présence d~ olllbî1lcation
de faces concaves - d'accolement -
de fai lle(s) ou cavité(s)
-Couleur
1
ANALYSE INFRAROUGE (Constituël.nts ci tés par ordre d{crois~~nt d'abondançe)
I-=~~:~~~~-~:~~~~~~je 1les: Cff';? fl,q-yJ f- t:::-~ f!-I-
-Couches mo/€-nnes:
f.trn >.> Ur.."-F'.1 /~)-
-No)'au~6'" pë::Fti~ e;cFltf'c:le:
CA-..f-
v--/~ ffl/7..)--I-Y-l:!~,1--
ICOMPOSITION GLOBALE:
%
%
-Lo,lhewell i te
(Ci)
• . . . . • . . •
-Acide urique anhydre
(AUo) •....
1-Wedde 11 i te <C2) • • • • • • • • • • • :
-Acide urique dihydraté (AU2) •. :
- Car b a pat i t e (CA)
. . . . . '. '. ,,: =: JJ
-Urate acide d'alT.mo:1iuITt (UrAm).:
-A pat i t e
( A) . • . • • . . • . . . • •
-Urate acide de sodium (UrNa) .. :
t=~-BrUshi te (Br-) ......•....•. :
-Cystine
<Cys) . . • . . . . . . • • . • . . . . :
. Phosphate amorphe de
-Au tr e ( s) :
cal c i um car bon a té (PACC) •. :
.-k1h LU Q~K.Ltf-iWKl.L_L"'--'L'•••••
J-''---=":':::;.c---- - - - .----
1-Struv i te (PAM)
:
-Protéines (Prot) . • . . . . . . . • :
M.
(JAUDON
1

---

109
1
3. RESULTATS.
1
Certains paramètres inexploitables, ont été éliminés. C'est le cas de :
1
- l'adresse. Celle-ci très imprécise ne nous a pas permis de retrouver le patient ou de
1
situer son origine
- la profession
1
Nous rapportons 140 cas d'urolithiase.
1
3.1. L'âge
1
L'âge moyen est de 28 ans avec des extrêmes de 14 mois et de 80 ans.
1
Le tableau nO 10 et l'histogramme nO 1 donne la répartition en fonction de l'âge.
1
Tranche d'âge (ans)
Nombre de cas
Pourcentage %
0-10
44
31,4
1
11 - 20
13
9,3
21 - 30
26
18,6
31 - 40
15
10,7
1
41 - 50
13
9,3
51 - 60
11
7,8
1
61 -70
9
6,4
71 - 80
5
3,6
1
Non précisée
4
2,9
lUTAL
140
100
1
TABLEAU N° 10: REPARTITION DES UROLITHIASES EN
1
FONCTION DE L'AGE.
1
1
1

---

110
Nombre de cas
45 -r-
40 -1-
35 -
30 -
25
20 • 1-
15
10
5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Tranche d'âge (ans)
Histogramme nO 1 : Répartition des lithiases en fonction de l'âge.

---

111
3.2. Le sexe
Notre série comporte 99 sujets de sexe masculin et 41 de sexe féminin soit un
sexe ratio de 2,4.
Nombre de cas
45
40
35
30
Sexe
25
•
Masculin
ml Féminin
20
15
10
5
o
10
20
30
40
50
60
70
80
Histogramme n° 2: Répartition des lithiases en fonction de l'âge et du sexe.

---

112
3.3. L'Ethnie
Précisée 117 fois, l'ethnie Ouoloff a été prépondérante.
0,7 %
• Ouoloff
I11III Toucouleur
llII Sérère
lm
:',';':
Diola
0 Peulh
E3 Maure
!ID Sarakhollé
~ Cap-Verdien
~ Bambara
bD Non précisé
Graphique nO 1 : répartition des lithiases en fonction de l'ethnie.

---

113
3.4. Le délai de consultation
n est en moyenne de 3 ans et demi avec des extrêmes de 15 jours et 20 ans.
3.4. Les antécédents pathologiques
69,2 % des patients ont présenté des antécédents pathologiques urologiques ou
non, s'associant de façon variable (tableaux nO Il et 12).
Antécédents urologiques
Nombre de cas
- Hématurie
48
- Lithotomie (cysto ou urétéro)
8
- Infections des voies urinaires
6
- Cure de Fistule vésico-vaginale
4
- Adénomectomie prostatique
4
- Rétention d'urine
3
- Bilharziose urinaire
2
- Urétroplastie
1
- Emission de calcul
1
- Enurésie
1
- Orchidectomie
1
- Amputation du gland
1
TABLEAU N° Il : ANTECEDENTS PATHOLOGIQUES UROLOGIQUES.

---

114
Antécédents non urologiques
Nombre de cas
- Césarienne
5
- Troubles neurologiques
3
- Drépanocytose
3
- H.T.A.
3
- Fracture de membre inférieur
3
- Cure de Hernie
3
- Appendicectomie
2
- Hystérectomie
1
- Exérèse tumeur osseuse
1
- Péritonite
1
- Hémorroïdectomie
1
- Tuberculose
1
- Corticothérapie au long cours
1
- Diabète
1
- Asthme
1
- Troubles psychiatriques
1
- S.I.D.A.
1
- Rectorragie
1
TABLEAU N° 12: ANTECEDENTS PATHOLOGIQUES NON
UROLOGIQUES.

---

115
3.5. Le motif d' hospitalisation
Celui-ci est variable selon qu'il s'agisse d'une lithiase du haut appareil (réno
urétérale) ou du bas appareil urinaire (tableaux nO 13 et 14).
Manifestation
Nombre de cas
Douleur
Colique néphrétique
23
Lombo-abdominale
20
Hypogastrique
1
Hématurie
3
Septicémie
2
Pyurie
2
Emission de calcul
1
Tumeur du flanc
1
TABLEAU N° 13:
SYMPTOMATOLOGIE REVELATRICE DE LA
LITHIASE DU HAUT APPAREIL URINAIRE.
Manifestation clinique
Nombre de cas
Dysurie
40
Douleur
Mictionnelle
21
Hypogastrique
7
Pénienne
4
Hématurie
17
Perte d'urine involontaire
11
Cystite
10
Rétention d'urine
1
Latence
2
TABLEAU N° 14: SYMPTOMATOLOGIE REVELATRICE DE LA
LITHIASE DU BAS APPAREIL URINAIRE.

---

1
116
1
3.6. L'examen physique
1
Dans 57,1 % des cas l'examen physique est nonnal. (tableau n015)
1
Une uropathie obstructive est retrouvée chez 13 patients.
1
Examen physique
Nombre de cas
1
* Nonnal
80
*Diagnostic de lithiase
1
- Palpation de la lithiase
(urétrale prostatique)
8
1
- Emission d'un calcul
1
* Diagnostic de retentissement
- Gros rein
8
1
- Douleur
10
- Allongement de la verge
4
1
- Epididymite chronique
1
- Fistulisation fosse lombaire
1
1
- Fistule urétrale pénienne
1
* Diagnostic d'une uropathie
1
- Tumeur prostatique
6
- Retrécissement urétral
6
- Tumeur vésicale
1
1
- Fistule vésico-vaginale
7
- Cryptorchidie
3
1
- Cystocèle
1
- hydrocèle
1
1
- Hypospadias
1
*Divers
1
- Prolapsus rectal
1
- Hernie ombilicale
1
- Paraparésie
1
1
- Dysurie
1
- Masse bombante au toucher pelvien
4
1
TABLEAU N° 15: DONNEES DE L'EXAMEN PHYSIQUE
1
1

---

1
117
1
3.7. Les explorations complémentaires
1
3.7.1. Les explorations radiologiques
1
Divers examens ont été effectués:
- UIV : 101 fois
1
- Radiographie sans préparation: de l'arbre urinaire (isolée), 39 fois
- U.c.R. 1 fois
1
- Echographie : 26 fois
(13 échographies rénales, 6 urétérales, 7 vésicales)
(Tableau nO 19)
1
5 % des urolithiases sont radio-transparentes.
• La lithiase réno-urétérale représente 39,2 % des cas.
• Une localisation multiple est notée dans 14 cas (tableau nO 16)
1
• Le côté droit (20 cas) est autant intéressé que le gauche (21 cas). Il existe 5 formes
bilatérales.
1
• 19 uropathies ont été objectivées (tableau n017).
1
. L'urétéro-
hydronéphrose et la vessie de lutte sont les retentissements les plus
fréquents de la lithiase sur l'arbre urinaire (tableau nO 18).
1
To
hie des lithiases
Nombre de cas
1
*Localisation unique
- Calicielle
6
1
- Pyélique
7
- Pyélo-calicielle (coralliforrne)
6
1
- Urétérale
Lombaire
8
1
Pelvienne
8
Méat urétéral
3
1
- Vésicale
83
- Prostatique
1
- Urétrale
4
1
* Localisation multiple
14
1
TABLEAU N° 16: TOPOGRAPHIE DES LITHIASES.
1
1
,

---

1
118
1
Anomalies associées
Nombre de cas
1
* Uropathies
- Syndrome de la jonction
2
1
- Bifidite pyélo-urétérale
1
- Duplicité pyélo-urétérale
2
- Tumeur vésicale
1
1
- Calcifications vésicales
1
- Tumeur prostatique
1
1
- Reflux vesico-urétéral
1
- Valves de l'urétre postérieur
5
1
- Retrécissement urétral
5
* Spina Bifida
1
1
* Myome utérin calcifié
1
1
TABLEAU N° 17 : ANOMALIES UROGRAPHIQUES ASSOCIEES
1
Retentissement de la lithiase
Nombre de cas
Retard de sécrétion
2
1
Rein muet
1
Gros rein
1
1
Rein atrophique
1
Urétéro-hydronéphrose
33
1
Dilatation pyélo-calicielle
7
Dilatation urétérale
8
1
Vessie de lutte
32
Prostatite chronique
1
1
TABLEAU N° 18 : RETENTISSEMENT DE LA LITHIASE SUR L'ARBRE
URINAIRE A L'UIV
1
1
1
1
1

---

119
NOMBRE DE CAS POUR LITHIASE
DONNEES ECHOGRAPHIQUES
RENALE
URETERALE
VESICALE
Diagnostic de lithiase
8
2
6
Dilatation voie excrétrice haute
7
3
1
Obstacle au bas urétère
1
Gros rein
2
Nécrose papillaire
1
Pyonéphrose
2
TABLEAU N° 19
RESULTATS DE L'ECHOGRAPHIE.
3.7.2. Lafonction rénale
Elle est évaluée par l'azotémie et la créatininémie. L'insuffisance rénale est
suspectée pour des taux supérieurs à 16 mg/l pour la créatininémie et 0,5 g/l pour
l'azotémie (chez l'adulte).
Les résultats suivants sont notés:
- fonction rénale normale 63,3 %
- insuffisance rénale 10,8 %
non précisée 25,9 %
Dans les deux tiers des cas, cette insuffisance rénale intéresse une lithiase du haut
appareil urinaire.
3.7.3. L'E.C.B.U.et l'examen parasitologique des urines
Réalisé chez 44,6 % de nos patients il a montré la prédominance des germes
uréasiques

---

120
E.C.B.U.
Nombre de cas
Escherichia coli
23
Klebsiella
12
Protéus
10
Pseudomonas
6
Staphylocoque
5
Citrobacter
4
Streptocoque
2
Enterobacter
2
Serratia
1
Levinea
1
Négatif
3
Non précisé
77
TABLEAU N°20 : GERMES ISOLES A L'E.C.B.U.
Le cu10t urinaire a isolé, dans un cas, des œufs de bilharzie.
3.7.4. Le Bilan métabolique
26 patients ont bénéficié de ce bilan. Nous relevons:
- bilan normal: 19 cas
- hyperuricémie : 2 cas
- hypercalcémie: 2 cas
- cristaux
• Oxalate de calcium: 1
• Acide urique : 1
• Phospho amoniaco mafésien : 1
3.8. Le traitement
Les mesures hygiéno-diététiques se sont résumées à la cure de diurèse à raison de
2 à 3 litres d'eau par jour.
Le traitement médical a consisté en la prise de :
- allopurinol (l cas)
- urico-éliminateurs (l cas)
- antalgiques
- anti-inflammatoires
- antibiotiques, principalement des aminosides.

---

121
Dans 85 % des cas le traitement a été chirurgical (tableau n021).
NOMBRE DE CAS POUR LITHIASE
TRAITEMENT
IDTAL
Rénale
Urétérale
Vésicale
Urétrale
Prostatique
Néphrectomie
3
3
Néphrourété-
rectomie
2
2
1
5
Pyélolithotomie
9
9
1
Urétérolitho-
tomie
13
13
Cystolitho-
tomie
83
83
Urétrolitho-
tomie
4
1
5
Evidement
prostatique
3
3
Extraction par
sonde
1
1
deDormia
Traitement
médical
2
2
spécifique
Abstention
chirurgicale
3
1
2
1
7
Non précisé
7
4
1
12
TABLEAU N° 21: TRAITEMENT DE LA LITHIASE.
1 Dans la lithiase rénale 1 la voie d'abord utilisée a toujours été une lombotomie
postéro-Iatérale axée sur la llème ou 12ème côte.
Le traitement conservateur à type de pyélo-lithotomie (9 cas) est plus fréquent que
la chirurgie d'exérèse (5 cas de néphrectomie ou de néphro-urétérectomie) due à des
lésions rénales très importantes.
1 La lithiase urétérale 1
n'a bénéficié que dans un seul cas d'une tentative
d'ablation par voie endoscopique à l'aide d'une sonde Dormia, tentative infructueuse
ayant nécessité secondairement une urétéro-lithotomie.
L'urétéro-lithotomie a été réalisée dans 13 cas et la néphro-urétérectomie 2 fois.

---

122
La lombotomie a été plus fréquemment utilisée comme voie d'abord que les
laparotomies médiane sous ombilicale et paramédiane.
La voie d'abord dans lIa lithiase vésIcale 1 est généralement la laparotomie
médiane sous ombilicale parfois l'incision de PFANNESTIEL.
Dans un cas de fistule vésico-vaginale associée à une lithiase, celle-ci a été extraite
par voie vaginale.
Tous les patients présentant une 1 lithiase urétrale 1 ont nécessité dans un premier
temps une cystostomie de dérivation devant l'urgence que constituait la rétention d'urine.
L'urétro-lithotomie est faite selon une incision sagittale sur le calcul qui sert de
billot.
L'ablation des lithiases prostatiques se fait par voie d'abord transvésicale avec
évidem lent cervico-prostatique. Une urétro-lithotomie a été nécessaire pour tablation
complète des calculs.
Dans 20 cas, lIa correction d'une uropathiel a été nécessaire.
- 2 pyéloplasties pour syndrome de la jonction pyélo-urétérale
- 3 réimplantations urétérales pour sténose du méat urétéral dont :
· 1 opération type COHEN
· 1 opération type LEADBETfER
· 1 réimplantation sans système anti-reflux
- 2 adénomectomies prostatiques
- 3 évidements cervico-prostatiques pour sclérose de la loge prostatique
- 4 cures de fistules vésico-vaginales.
- 2 urétroplasties pour rétrécissement urétral.
- 2 méatoplasties pour sténose du méat urétral.

---

123
- 1 résection chirurgicale de valve de l'urètre postérieur.
Dans 6,4 % des cas, il y a eu 1 abstention chirurgicale. 1
Les résultats du traitement.
Un seul patient a éliminé une lithiase urétérale grâce à la cure de diurèse.
Les résultats du traitement médical spécifique ne sont pas précisés.
Les suites opératoires n'ont jamais été précisées au-delà de sept mois.
La mortalité globale est de 3,5 % (soit 5 cas).
Un seul patient est décédé en post-opératoire après urétérolithotomie dans un
tableau d'insuffisance rénale terminale.
La morbidité est évaluée à 7,8 %. Elle est marquée par :
1
- 2 suppurations pariétales chroniques
1
- 1 lithiase vésicale sur corps étranger (trocard).
1
- 2 pneumopathies
1
- 2 fistules vésico-vaginales résiduelles
1
- 1 uropéritoine
1
- 1 incontinence urinaire
- 1 éventration hypogastrique post-opératoire.
1
- 1 néphro-urétérectomie secondaire à une réimplantation urétérale sans système
1
antireflux.
1
1

---

124
Chez un patient, la radiographie de contrôle montre la persistance d'une lithiase
calicielle après pyélo-lithotomie (Observation nO 12.)
3.9. L'analyse du calcul
16 urolithiases ont été analysées.
L'analyse spectrophotométrique infra rouge et morphologique est effectuée dans
15 cas.
Les calculs sont en majorité mixtes (15 calculs). Un seul calcul est pur: calcul
d'acide urique anhydre (Observation nO 85).
L'analyse spectrophotométrique montre la prédominance de la composante
phospho-amoniaco-magnésienne au niveau des différentes couches.

---

Graphique nO 2
Composants majoritaires au niveau des
différentes couches des calculs analysés

---

CHAPITRE III
COMMENTAIRES
1. Epidémiologie
2. Clinique
3. Paraclinique
4. Traitement

---

1
126
1
1
1. EPIDEMIOLOGIE
1
Nous discuterons successivement:
1
- la fréquence
1
- l'âge
-le sexe
1
- l'ethnie
- le facteur familial
1
- les facteurs environnementaux
1.1. La fréquence de la maladie lithiasique
1
S'il est admis de nos jours que la lithiase urinaire n'est plus exceptionnelle chez le
1
noir africain, il est par contre plus difficile d'en déterminer la fréquence exacte compte
tenu de plusieurs facteurs.
1
En effet, "pisser du sang" dans certaines de nos régions est une étape obligatoire
1
de la vie si bien qu'une étiologie lithiasique sera longtemps ou totalement méconnue.
1
Les registres d'hospitalisation ne reflètent pas toujours l'étiologie surtout dans le
cadre de la lithiase d'organe où seule l'uropathie obstructive peut être mentionnée.
1
C'est ainsi que les chiffres que nous rapportons sont au dessous de la réalité.
1
Sur 2819 hospitalisations à la clinique urologique de l'hôpital Aristide Le Dantec
de 1980 à 1990 soit 11 ans, nous rapportons 140 cas de lithiase urinaire tous âges et
1
sexes confondus.
1
La maladie lithiasique représente 5 % des hospitalisations de la clinique
urologique sur cette péricxl.e.
1
De 1965 à 1972 soit 8 ans, 197 cas de lithiases urinaires étaient enregistrés dans le
service d'urologie [ 16] (âges et sexes confondus).
1
1

---

127
Bien que ces chiffres montrent une diminution de la fréquence de l'urolithiase,
leur interprétation doit tenir compte:
de l'orientation des enfants d'abord vers le service de chirurgie infantile
où ils sont pris en charge,
- du développement des unités chirurgicales régionales qui freine la
migration des patients vers la capitale.
En Côte d'Ivoire KATA [36] recense de 1982 à 1988 35 lithiases urinaires sur
880 hospitalisations urologiques.
ZOUNG-KANYI [78] au Cameroun relève 118 cas de 1985 à 1988.
De 1977 à 1983 MOUSSA [52] au Niger note 327 cas de lithiase urinaire
uniquement chez l'enfant.
DIAGNE et coll. publient 97 cas de lithiase urinaire de l'enfant de 1970 à 1985
[23].
De 1977 à 1986 DAGHFOUS [20] décrit 327 lithiases urinaires chez l'enfant
tunisien.
Ces chiffres sont très loin derrière ceux des pays développés.
AUVERT [2] rapporte 399 urolithiases traitées en 4 mois par lithotritie extra
corporelle.
Auteurs
Nombre
Nombre
Moyenne
de cas
d'années
annuelle,
Moussa (Niger)
327
7
46,71
Zoung-Kanyi (Cameroun)
118
4
29,5
Kata (Côte d'Ivoire)
35
7
5
Daghfous (Tunisie
327
10
32,7
Notre série (Dakar)
140
1
12,72
TABLEAU 22 :MOYENNE ANNUELLE DE L'UROLITHIASE OBSERVEE
DANS DIFFERENTS PAYS.

---

128
De fréquence encore peu élevée par rapport à celle des populations blanches où la
lithiase urinaire représente 2 à 3 % des causes d'hospitalisation [36], l'urolithiase en
Afrique noire est un problème courant. Sa rareté chez le Noir africain n'est que relative.
1.2. L'âge
Nous constatons que toutes les tranches d'âge sont intéressées de 0 à 80 ans avec
cependant une distribution irrégulière.
En effet 31,4 % des lithiases sont rencontrées dans la première décennie.
Un deuxième pic apparaît dans la troisième décennie avec 18 % d'urolithiase tout
comme dans l'étude de COFFI [16] (17,1 %).
li rapportait l'augmentation du nombre des lithiases entre 60 et 70 ans (16,2%) à
la fréquence des lésions du bas appareil urinaire [16].
La prise en charge des patients étant plus précoce dans cette tranche d'âge, la
lithogénèse d'organe est entravée, nous retrouvons une fréquence de 6,4%.
L'urolithiase de la première décennie est plus importante au Sénégal [23,66] et au
Niger [37] qu'au Cameroun [78] et en Côte d'Ioivre [36] où elle ne représente que 10 % .
MOES [51] et DAGHFOUS [20] trouvent une fréquence de la lithiase urinaire
moins importante chez l'enfant et le nourrisson que chez l'adulte.
La gravité de l'affection chez le sujet jeune (40,7 % avant 20 ans) est liée:
- à la précocité de l'agression sur l'arbre urinaire;
- aux possibilités de récidives
Chez l'enfant, la lithiase urinaire doit être prise comme un symptôme et imposer
un bilan à la recherche d'une étiologie.

---

129
1.3. Le sexe
La prédominance masculine est toujours rapportée en matière d'urolithiase
s'expliquant soit par la configuration anatomique de l'appareil uro-génital de l'homme, se
prêtant plus facilement à la stase urinaire, soit par l'effet des œstrogènes chez la femme,
augmentant l'élimination urinaire du citrate qui solubilise le calcium [14]. Cette
prédominance masculine s'atténue avec l'âge.
Plus intéressante est la répartition selon l'âge et le sexe en fonction de la
topographie de la lithiase.
La prédominance du sexe masculin dans la lithiase du haut appareil est quasi-
constante (30 hommes - 16 femmes, soit un sexe ratio de 1,8;
Pour la lithiase vésicale hormis celle de la première décennie où l'atteinte du
garçon est nettement plus importante (38 garçons - 3 filles) elle est plus fréquente chez la
femme entre 20 et 50 ans (17 femmes - 9 hommes) sans qu'une explication ne soit
trouvée (tableau nO 22).
1.4. L'ethnie
Nous retrouvons sensiblement la même répartition que COFFI [16] montrant la
prédominance des Ouoloffs, Toucouleurs et Sérères.
Cette répartition s'explique par la prévalence de ces ethnies au niveau de la région
de Dakar et ne saurait s'appliquer à la population générale.
1.S. Le facteur familial
Les observations nO 81 et 82 ont été retenues pour marquer le facteur familial de la
lithiase urinaire.
Il s'agit de deux jumeaux ayant présenté en même temps une lithiase vésicale de
composition mixte identique.
Des facteurs génétiques auraient été aisément avancés s'il s'agissait de lithiases
cystinique ou xanthique.

---

130
Cependant les facteurs environnementaux sont à considérer étant donné qu'aucune
anomalie anatomique ou métabolique n'a été objectivée.
1.6. Les facteurs environnementaux
1.6.1. Aspects socio-économiques
La lithiase urinaire est une affection pouvant servir d'indicateur du niveau de
développement dans les pays africains. Les facteurs nutritionnels évoqués sont
directement en rapport avec la condition sociale des patients.
La lithiase vésicale autrefois fréquente en Occident est devenue rare voire
exceptionnelle dans les régions ayant progressivement évolué vers la prospérité [55].
Si la lithiase vésicale représentait 52,8 % des observations de COFFI [16] elle est
dans notre série estimée à 61,4 %.
Cette constatation confirme la vocation du centre hospitalo-universitaire Aristide
Le Dantec de recevoir des patients indigents dont la condition sociale s'est peu améliorée
en 25 ans.
1.6.2. La profession
Elle n'a pas toujours été précisée.
Cependant certains métiers (bijoutier, sculpteur, tailleur, blanchisseur, cuisinier,
mécanicien, machiniste) prédisposeraient à l'urolithiase. Cela rejoint les théories de
ALKEN [1], BLACKLOCK [9] et MATES [47] évoquant le rôle favorisant de la
sédentarité, de la station debout prolongée, de l'atmosphère saturée de vapeurs
déshydratantes.
1.6.3. Les habitudes alimentaires
Depuis l'étude de COFFI [16] sur les habitudes alimentaires des Sénégalais, le
déséquilibre des régimes hyperglucidiques (riz, légumes) et le pouvoir lithogène de ces
régimes a été retenu. Les habitudes alimentaires n'ont pas évolué en près de 30 ans.

---

131
ROBERTSON [63] évoque des facteurs diététiques devant la fréquence plus
importante de lithiase chez les femmes des lithiasiques.
1.6.4. Les boissons
Le thé considéré au Sénégal comme un "digestif' a été incriminé dans la
lithogénèse non pas tant comme aliment oxalophore mais plutôt en tant que facteur
d'oligurie par restriction hydrique lorsqu'il est pris pour calmer la soif.
C'est par le biais de cette restriction hydrique que le jeûne du ramadan des
musulmans est incriminé dans la lithogénèse.
1.6.5. Le climat
Son rôle dans la lithogénèse est noté du fait de la déperdition hydrique par
sudation qu'entraîne la chaleur.
COFFI [16] soulignait la prédominance numérique des cas dépistés lors du
second semestre. Les facteurs climatiques et économiques évoqués par celui-ci ne sont
plus suffisants pour expliquer ce phénomène étant donné l'urbanisation de la population.

---

132
2. CLINIQUE.
Nous envisagerons:
-les antécédents pathologiques
- la symptomatologie révélatrice
- les données de l'examen physique.
2.1. Les antécédents pathologiques
Des antécédents pathologiques ont été notés dans 69,2 % des cas. Certains
peuvent orienter vers une étiologie ou un facteur favorisant la lithogénèse.
2.1.1. Les antécédents urologiques
1- L'Hématurie1
(48 cas) doit bénéficier d'un bilan étiologique complet avant d'être classée
essentielle.
LAURENTI [41] surveillant 75 enfants avec le diagnostic de "macro-hématurie
idiopathique" retrouve Il % de lithiase urinaire au bout d'une période de 1 à 16 ans.
1- L'injection des voies urinaires. 1
Qu'il s'agisse d'une pyurie ou d'une urétrite (6 cas) elle est le reflet de la stase
urinaire entrainée par la lithiase ou l'uropathie. Le diabète favorise le terrain infectieux.
Un cas de lithiase urétérale est noté sur un terrain tuberculeux sans que la
tuberculose uro-génitale ait été évoquée.
La bilharziose urinaire est diagnostiquée chez 2 patients malgré la forte endémicité
soulignée dans les travaux de COFFI [16] qui retrouvait 22 % d'association bilharziose
urinaire et lithiase.

---

133
DIAGNE et coll [23] ne retrouvent aucun cas de bilharziose urinaire sur 97
urolithiases de l'enfant.
La bilharziose constitue un terrain favorable au développement de la lithiase
d'autant plus qu'elle s'associe à des facteurs environnementaux tous aussi favorables.
La bilharziose urinaire entraîne une lithiase vésicale lorsqu'elle se complique de
stase par sclérose du col chez l'adulte.
LUCKAS [43] au Yemen souligne la fréquence de l'association bilharziose-
lithiase urinaire. Sur 780 lithiases opérées de 1984 à 1987, 97 présentaient une
bilharziose urinaire.
1 * La récidive de la lithiasel doit toujours faire rechercher une uropathie ou une
anomalie métabolique.
Pour la récidive de 5 lithiases vésicales, 4 causes ont été retrouvéees
- valves de l'urétre postérieur
- sclérose de la loge prostatique après adénomectomie
- corps étranger intravésical
- migration d'un calcul utéréral dans la vessie.
Dans 3 cas de lithiases urétérales récidivées la sténose cicatricielle après urétéro-
lithotomie est retenue.
*
1
La cure de fistule vésico-vaginalel (4 cas) dans les antécédents évoque la présence
d'un corps étranger (fil).
Une patiente (observation nO 84) opérée de fistule vésico-vaginale avec succès il y
a 7 ans a présenté successivement 4 lithiases vésicales ayant nécessité 4 cysto-
lithotomies. Aucune anomalie métabolique n'est retrouvée.
L'emploi de fils de sutures résorbables appropriés devrait éviter cette
complication.
* L'urétroplastiel dans un cas de sténose urétrale et l'amputation du gland (1 cas) par
1
morsure de cheval ont été retrouvées dans les antécédents.
BLANDY [10] sur une série de 315 malades ayant subi une urétroplastie note la
survenue de 30 lithiases.

---

134
Dans les urétroplasties par lambeau cutané, la présence de poils constitue un corps
étranger endo-urétral, matrice de la lithogénèse et source d'infection du tractus urinaire.
* La survenue de lithiase vésicale a révélé 2 cas de 1sclérose de la loge prostatique 1
après adénomectomie.
1 * L'émission d'un calcull dans les urines oriente le diagnostic et impose un bilan.
*
1
La rétention d'urinel est retrouvée dans les antécédents de 3 patients.
2.1.2. Les autres antécédents
Â
1 La chirurgie pelvienne 1 chez la femme, césarienne (5 cas), hystérectomie (l
cas), oriente vers une lithiase sur corps étranger notamment un fil de suture non
résorbable.
Â
ILa drépanocytosel a été associée dans 3 cas à la lithiase urinaire. Au
Cameroun 4,17 % des patients lithiasiques présentent une hémoglobinose AS sans autre
facteur étiologique [78]. La lithiase peut s'expliquer par les hématuries répétées ou par la
nécrose papillaire tout comme dans la pyélonéphrite xanthogranulomateuse.
 Chez 2 patients, 1l'appendicectomie 1 dans les antécédents n'est pas une erreur
surprenante lorsque la douleur est localisée à droite.
La persistance de la douleur après intervention fait pratiquer un A.S.P. qui
objective la lithiase.
Cet examen devrait être systématique dans l'appendicite non pas pour le
diagnostic positif, mais pour le diagnostic différentiel avec la lithiase radio-opaque.
Â
13 fractures de membre inférieurl traitées orthopédiquement et l'exérèse
d'une tumeur du grand trochanter sont retenues comme facteurs étiologiques de lithiases
vésicale et urétrale. Le trouble du métabolisme phospho-calcique lié à l'immobilisation
prolongée ou la nature de la tumeur osseuse non précisée sont incriminés. Selon certains
[75] l'immobilisation serait la cause de 12 à 16 % des lithiases.

---

135
... ILa corticothérapie au long coursl, chez un patient présentant un lupus, est le
seul facteur étiologique rettrouvé pour une lithiase pyélo-calicielle. Le rôle des hormones
dans la lithogénèse est éV<XJ.ué par MAC DONALD [44]. Ce facteur est d'autant plus
important à souligner au Sénégal que certains produits cosmétiques employés par les
femmes pour une dépigmentation ("xessal") sont à base de corticoïdes.
. . .
1 Le SIDA 1 dont l'incidence croissante en fait un problème d'actualité pour
l'urologue est retrouvé chez un de nos patients. Il s'agit d'un sujet de 26 ans HIV 2
présentant une lithiase coralliforme.
BOCCON-GIBOB [11] décrit 4 cas de lithiase réno-urétérale chez des sujets
infectés par le virus RN mais il considère la lithiase comme indépendante de l'infection.
Cependant l'infection HIV ne pourrait elle pas être le lit à la lithogénèse
infectieuse? Les publications ultérieures préciseront probablement cette donnée.
L'urine de ce patient, potentiellement contaminée par le sang ou le sperme, est à
considérer comme un liquide biologique à "haut risque".
Ce sujet n'étant pas encore opéré, l'acte opératoire devra répondre aux règles
rigoureuses d'asepsie.
Il s'agit :
- de protéger les opérateurs par le port de cagoules, de masques intégraux, de lunettes;
- d'exclure de l'équipe toute personne présentant une lésion cutanée ;
- de désinfecter les chaussures de bloc opératoire;
- d'éviter les blessures per opératoires;
- de désinfecter le matériel et la salle d'opération après intervention.
La sérologie HIV n'est pas comprise dans le bilan pré opératoire systématique.
L'infection étant de plus en plus fréquente, l'urologue doit rester prudent dans les
manipulations de l'urine qui peut être un liquide à "haut risque".

---

136
2.2. La symptomatologie révélatrice
Cette symptomatologie est révélatrice, très variée est différente selon qu'il s'agisse
d'une lithiase du haut appareil ou du bas appareil urinaire.
2.2.1. Signes révélateurs de la lithiase du haut appareil urinaire
....
1 Les douleurs 1 dominent les circonstances de découverte de la lithiase réno-
urétérale, (95,6 % des cas).
La colique néphrétique traduit une hyperpression dans l'uretère et le bassinet en
amont de l'obstacle lithiasique.
La colique néphrétique qui a amené le patient à consulter est sans spécificité chez
l'Africain. Le diagnostic se fait à l'interrogatoire d'où certaines difficultés
d'interprétation.
La douleur est parfois lombo-abdominale. Le côté atteint est presque toujours
localisé par le patient.
Dans 4,4 % des cas le motif de consultation est:
.... !l'hématurie1
.... Ila septicémie 1 est à point de départ urinaire par rétention d'urines infectées en amont
de l'obstacle.
....
1L'émission d'un calcull qui survient lors de mictions douloureuses, parfois après
des épisodes de rétention d'urine. Toute émission de calcul pose l'indication d'un bilan
pour s'assurer de l'élimination complète de la lithiase.
2.2.2. Signes révélateurs de la lithiase du bas appareil urinaire.
.... Dans 42,5% des lithiases du bas appareil c'est la 1 dysurie 1 qui amène le malade à
consulter. Elle traduit toute gêne à la miction en rapport avec l'obstruction liée à la lithiase
ou l'uropathie.

---

137
... Les caractères de la 1douleurl sont en rapport avec la topographie de la lithiase et
l'infection qu'elle entraîne. Plus évocatrice de la topographie de la lithiase est la
modification de la douleur dans la lithiase vésicale où la miction est plus facile, moins
douloureuse, en position couchée ; la lithiase libérant le col vésical.
La "danse
mictionnelle de l'enfant" est très significative:
... 1L'hématurie 1 : elle a été plus fréquente dans la série de SOHEL [66] rencontrée dans
24 cas et celle de DIAGNE [23] 71 cas.
... Chez 8 patients c'est la 1retention d'urine aiguë ou chronique qui a été la circonstance
1
de découverte de la lithiase en rapport 6 fois avec une uropathie obstructive.
... Ailleurs, l'urolithiase est découverte de façon fortuite évoluant sous le masque d'une
autre affection. Le motif de consultation est :
. une hydrocèle. COFFI [16] rapporte un cas compliqué d'abcès scrotal.
. une cryptorchidie.
Si c'est le caractère douloureux qui prédomine sans la lithiase réno-urétérale, dans
la lithiase du bas appareil urinaire ce sont plutôt les troubles mictionnels à type de
dysurie, douleur mictionnelle, et hématurie qui orientent le diagnostic.
2.3. Les données de l'examen physique
Seules la palpation de la lithiase lorsqu'elle est urétrale (4 cas) sous forme d'une
masse dure, mobile, donnant parfois l'impression d'un crissement, ou la perception du
calcul prostatique au toucher rectal (4 cas) sont évocatrices de l'urolithiase à l'examen
physique[3] .
Dans les autres cas les données de l'examen physique sont pauvres (57,1 %
d'examens normaux) ou révèlent :
- le retentissement de la lithiase
- une uropathie obstructive (13 cas)
... Le diagnostic de gros rein [8 cas] traduit chez 4 patients une pyonéphrose de
même que la fistulisation d'une collection purulente à la fosse lombaire. SOW [67] sur 92

---

138
pyonéphroses au Cameroun retient la lithiase urinaire comme étiologie dans 21,73 % des
cas. Sur 20 cas de suppurations rénales colligés dans le service, nous rapportions 10
étiologies lithiasiques [4] .
... L'allongement de la verge (4 cas) est très évocateur de la lithiase vésicale chez
l'enfant qui exerce une traction lors de la miction pour atténuer la douleur.
... Dans 12 cas de lithiase vésicale et 1 cas de lithiase urétérale, une uropathie
obstructive a été diagnostiquée à l'examen physique.
... 3 cas de Cryptorchidie et 1 cas d'Hypospadias sont retrouvés parmi les
affections urologiques associées. DIAGNE [23] signalait également ces affections.
... 7 fistules vésico-vaginales sont associées à des lithiases vésicales. Si pour 3
d'entre elles il est possible d'admettre la survenue de ces lithiases sur un corps étranger
(antécédents d'hystérectomie, de césarienne ou de cure de fistule vésico-vaginale) pour
les 4 autres la lithiase vésicale s'explique difficilement.
1
GUYON disait bien: "qui ne charrie pas construit", or la présence de fistule
vésico-vaginale de par l'écoulement pennanent des urines devrait empêcher cette
1
"construction" au niveau vésical. La stase urinaire pennettant la nucléation des cristaux,
leur rétention et la croissance des calculs ne devrait pas se produire.
1
Plusieurs hypothèses peuvent être avancées:
1
• l'existence de fistules vésico-vaginales à clapet pennettant épisodiquement la stase
1
urinaire et la "construction" de la lithiase;
1
• l'altération de la muqueuse vésicale suite à l'infection chronique;
• le mode de vie des fistuleuses. En effet il s'agit d'une population qui a tendance à vivre
1
marginalisée. Lors de la marche et de la station debout, la vessie déprimée par le poids
des anses intestinales est vide et l'écoulement continu des urines mouille les linges,
1
dégageant une odeur gênante. La fistuleuse va adopter un mode de vie sédentaire dans
lequel la station couchée est alors plus fréquente. Cette position peut favoriser une stase
1
urinaire, avec nucléation et rétention des cristaux, du fait de l'absence de mictions
aboutissant à la vidange complète de la vessie. La croissance du calcul est aisée dès que
1
celui ci atteint une taille l'empêchant d'être éliminé par la fistule.
1

---

139
... La lithiase peut atteindre un volume important et simuler au toucher pelvien une
tumeur vésicale.
Aucun élément clinique en dehors de l'émission d'un calcul ou la palpation de
celui-ci n'est spécifique de l'urolithiase mais ils doivent poser l'indication d'examens
complémentaires.

---

140
3. PARACLINIQUE
3.1. Les explorations radiologiques
Les explorations radiologiques usuelles suffisent le plus souvent à porter le
diagnostic
3.1.1. La radiographie sans préparation de l'arbre urinaire (RSP)
Réalisée seule dans 39 cas elle a l'inconvénient de méconnaître une uropathie ou
une lithiase radio-transparente associées (5 % dans notre série).
Elle donne une mesure précise de la dimension de la face visible du calcul à
l'erreur d'agrandissement près (+/- 15 % de majoration) [18]
De face le calcul n'est pas forcemment vu dans sa plus grande dimension.
Il est défini une échelle d'opacité radiographique décroissante renseignant sur le
type biochimique du calcul [52].
Carbonate de chaux
Phosphate de chaux
Oxalate de chaux
Phosphate d'amonium
Phosphate de magnésium
Acide urique pur
Les calculs de xanthine et de cystine lorsqu'ils sont purs ne sont pas visibles.
L'observation nO 85 où une lithiase pure d'acide urique est retrouvée présente à la
RSP une opacité de faible tonalité.

---

Schéma nO 6
Répartition topographique des lithiases
Pyélique (14)
\\ \\
. \\
Calicielle (12)
\\\\
\\\\\\\\
Urétérale
(26)
\\~1
} 1
1
J
Vésicale (88)
Prostatique (4)
Urétrale (5)

---

141
3.1.2. L'urographie intra-veineuse
Elle suffit généralement à poser le diagnostic de lithiase, à évaluer son
retentissement sur l'arbre urinaire. Elle objective également la majorité des uropathies.
Dans le cadre de localisations multiples (14 cas) nous avons classé les lithiases en
fonction du degré d'obstruction au niveau de la voie excrétrice.
COFFI [16] adopte une classification considérant la lithiase la plus haute donc
l'éventuelle origine du calcul.
3.1.3. L'échographie
Comme le dit JARDIN [34] l'échographie n'est pas systématique. "Avec les
appareils actuels le diagnostic pré-opératoire des calculs rénaux bénéficie rarement de
l'apport des ultrasons".
Sur 36 échographies pratiquées, seules 16 ont posé le diagnostic de lithiase.
la fiabilité est donc moins grande par rapport à l'DIV dont les données
fonctionnelles sont difficiles à remplacer.
L'échographie visualise malles calculs de l'uretère (sur 6 pratiquées, 2 ont posé le
diagnostic).
En urgence l'DIV apporte plus de renseignements.
Hill [32] sur 41 malades présentant une colique néphrétique pose le diagnostic
étiologique dans 85 % des cas à l'DIV et dans 69 % à l'échographie.
3.1.4. Les différentes lithiases.
1- La lithiase coral/ifonnel
S'il est une lithiase qui prète à discussion de sa définition à sa thérapeutique c'est
bien la lithiase coralliforme.

---

142
Le coralliforme commence à s'appeler ainsi dès lors qu'il existe une pièce
pyélique avec au moins deux prolongements dans les tiges caliciel1es.
Nos 6 lithiases coralliformes répondent à la classification suivante (FAURE et
SARRAMON [24] ):
(l cas)
(l cas)
(1 cas)
(l cas)
La classification n'a pu être complète dans 2 cas par manque de données.
C traduit l'aspect du calcul.
CI : Coralliforme total ou partiel sans pièces caliciel1es.
C2: Coralliforme total ou partiel avec pièces caliciel1es, monobloc avec "têtes de clou",
ou articulé.
R : Etat du parenchyme rénal
RI: Parenchyme mince
R2 : Parenchyme épais nonnal
B : Aspect du bassinet
BI : Grand bassinet complaisant
B2 : Petit bassinet intrasinusal
B3 : Bassinet cicatriciel
1- La lithiase calicielle 1
Cette localisation est retrouvée dans 12 cas, isolée ou associée à d'autres lithiases.
La lithiase calicielle est plus fréquemment calicielle inférieure ce qui diminue les
possibilités de migration spontanée.
Ces lithiases peuvent être longtemps bien tolérées. Tout calcul caliciel ne devient
pas coralliforme.
1- La lithiase pyéliquel
Présente 14 fois, il s'agit d'une lithiase obstructive d'élimation spontanée rare.

---

143
lLalithiaseurétéralel
Elle est particulièrement agressive sur le rein du fait de l'obstruction précoce et de
l'infection qu'elle entraîne.
Sa topographie est lombaire (8 cas) pelvienne (8 cas) ou enclavée au niveau du
méat urétéral (3 cas).
La lithiase réno-urétérale atteint les différentes tranches d'âge avec un pic dans la
3ème décennie (Histogramme nO 3).
Elle est plus fréquente dans la population blanche [55].
Nombre de cas
'2
1
1
1
Age (ans)
, 0
20
30
40
50
60
70
80
1
1
Histogramme na 3.
Répartition des lithiases du haut appareil urinaire selon l'âge.
1
1

---

r
144
1.
La lithiase du bas appareil urinaire (vésicale, urétrale, prostatique).
Elle représente 67,1 % des lithiases de notre série avec une prédominence de la
l
lithiase vésicale. (61,4 %).
La répartition selon l'âge montre une majorité de sujets jeunes
1
l Nombredecas
1
45
41
1
40
1
35
1
30
25
1
20
1
15
1
10
5
a
10
20
30
40
50
GO
70
80
Age (ans)
Histogramme nO 4.
Répartition des lithiases du bas appareil urinaire selon l'âge.

---

: Lithiases vé icales associées à des lithiases prostatiques.

---

145
Les 3 pics constatés ne s'expliquent pas toujours par :
- les malformations congénitales dans la première décennie
- les infections dans la troisième décennie
- la pathologie tumorale du bas appareil urinaire entre 60 et 70 ans.
\\- La lithiase urétrale 1
Il s'agit le plus souvent de lithiases formées in situ comme en témoigne la
fréquence des lésions associées et l'absence d'autres localisations.
1- La lithiase prostatique 1
Il s'agit en fait de calculs exogènes. Les associations avec d'autres lithiases
(urétérale, vésicale, urétrale) appuient cette hypothèse.
Le calcul dans sa migration s'est localisé au niveau d'une logette prostatique.
1
3.2. L'infection des voies urinaires
1
L'infection des voies urinaires est quasi constante. L'analyse bactériologique de
1
l'urine réalisée dans 44,6 % des urolithiases a isolé un germe dans 95,1 % des cas. Il
s'agit généralement des germes uriéasiques qui peuvent être à l'origine d'une lithogénèse
1
infectieuse. Les calculs issus de cette lithogénèse sont typiquement mous, extrêmement
friables. La composition mixte des lithiases analysées explique l'absence du caractère
1
mou des calculs.
1
Le rôle de Escherichia Coli au niveau des germes producteurs d'uréase est discuté
comme le montre GRIFFITI-I [29] (tableau nO 23).
1
La stérilité des urines rapportée dans 3 cas n'exclut pas l'infection.
1
LEWI [42] cultivant les calculs de 20 patients dont seulement 20 % présentaient
une bactériurie pathologique retrouve des germes Gram- dans 50 % des cas.
1
GATfEGNO [26] prouve que de nombreux calculs contiennent à leur surface des
1
bactéries telles Proteus et E. coli.
1

---

146
WICKHAM [76] dans le souci d'éradiquer l'infection réalise une mise en culture
des urines avant intervention, 1 à 3 mois en post-opératoire.
L'examen parasitologique ne retrouve qu'un seul cas d'infection à Shistosoma
haematobium. La cystoscopie n'est pas systématique, de même que la sérologie
bilharzienne et c'est probablement pour cela que MOUSSA [52] est étonné de l'absence
de cas de bilharziose souligné par SOHEL [66].
TABLEAU 22
LES GERMES PRODUCTEURS D'UREASE (D'APRES GRIFFITH [29]).
Organismes
% positif
Proteus vulgaris
99,6
Proteus mirabilis
98,7
Proteus morganii
91,8
Proteus rettgerri
99,0
Providencia alcalifaciens
99,0
1
Providencia stuarti
97,1
Klebsiella pneumoniae
63,6
1
Pseudomonas aeruginosa
32,6
Serratia marcescens
29
1
Serratia liquefaciens
5,0
Enterobacter aerogenes
2,6
1
Citrobacter freundii
0
Escherischia coli
0
1
FOXMAN [25] a montré la corrélation entre infection de l'appareil urinaire et mauvaise
1
hygiène corporelle.
1
3.3. Le bilan métabolique
Il a été réalisé chez 26 patients. Les examens pratiqués sont insuffisants pour
1
détecter toutes les anomalies métaboliques. Deux inconvénients sont à souligner:
1
- la réalisation du bilan chez des malades hospitalisés. L'hospitalisation prive le sujet de
son milieu habituel (alimentation, activité physique) ce qui modifie certains métabolismes.
1
1

---

147
- l'analyse des résultats à partir d'un seul prélévement.
Il est donc nécessaire d'effectuer le bilan métabolique à titre ambulatoire et de
répéter les prélèvements.
L'interprétation des résultats est d'autant plus difficile que ceux-ci doivent être
considérés dans leur globalité et en fonction du contexte bio-clinique.
L'hypercalcémie (taux normal 90-100 mg/l) retrouvée chez 2 patients pourrait
évoquer une hyperparathyroïdie, mais comme le rappelle HAMBURGER [30] il existe
des formes normocalciques de cette endocrinopathie.
2 patients ont présenté une hyperuricémie (taux normal 30-70 mg/l). Il ne s'agit ni
d'un signe constant, ni d'un signe spécifique de la lithiase urique. Dans l'observation n°
85, le patient a présenté un calcul pur d'acide urique sans hyperuricémie.
Les 19 bilans normaux n'excluent pas la possibilité d'anomalies métaboliques.
1
1* Le sédiment urinaire 1 a été étudié lors du culot urinaire par la présence de
dépôts spontanés de cristaux. Généralement c'est l'épreuve de cristallurie provoquée de
1
C01TET et VITI1J [19] qui permet son étude.
1
La constatation de cristaux dans les urines est assez courante en zone tropicale.
1
Il existe une corrélation étroite entre lithiase urinaire et sédiment urinaire lorsque
les cristaux sont abondants.
1
3.4. L'analyse du calcul
1
Nous devons l'analyse de nos calculs au centre hospitalier de Saint Cloud
(Service du Dr REVEllLAUD et du Dr DAUDON).
1
La difficulté voire l'impossibilité d'effectuer [l'analyse du calcull conduit
1
généralement le chirurgien à remettre la lithiase au patient après l'intervention, ce qui ne
permet pas ainsi de déterminer la nature chimique, ou encore d'instaurer un traitement
1
spécifique.
1
1

---

148
Des études ont montré la corrélation entre la morphologie et la composition de la
lithiase [59, 62]. Une observation macroscopique à l'œil nu et à la loupe suffit à
déterminer la nature chimique de la lithiase.
Dans notre étude l'analyse spectrophotométrique a confirmé à chaque fois la
classification obtenue après analyse morphologique.
La spectrophotométrie infra rouge est un examen fiable, rapide mais encore
coûteux même dans les pays développés.
L'examen macroscopique du calcul doit faire partie des habitudes du chirurgien
qui s'aidera de photographies de référence.
La taille des lithiases est souvent importante. Nous rapportons un calcul de 1120 g
(observation nO 86).
15 calculs analysés sont des calculs mixtes. La prédominance de la struvite au
niveau des différentes couches souligne l'importance du caractère infectieux.
Un seul calcul est pur: calcul d'acide urique.
L'analyse du calcul coralliforme de l'observation nO 25 montre l'absence de
struvite ce qui évoque un coralliforme d'organe [24].
Il n'y a jamais eu 1d'examen bactériologique. 1
STAMEY [68] propose un examen per-opératoire permettant de faire la différence
entre les bactéries de surface et celles du centre du calcul. Cette différence peut expliquer
certains échecs du traitement anti-infectieux.

---

Cos fil- 86
Planche n°'-: CaJculs vésicaux.

---

149
4 - LE TRAITEMENT
Le but du traitement est de lever l'obstacle obstructif, d'éviter les complications et
les récidives.
4.1 Les moyens dont nous disposons sont:
- les mesures hygièno-diététiques qui se résument à la cure de diurèse.
- le traitement médical :
* anti-inflammatoire
* antalgiques
* anti-infectieux
* spécifique dans la suspicion d'une lithiase urique.
- la chirurgie conventionnelle
Nous ne disposons pas à Dakar,
- de lithotritie extra-corporelle
- d'urétéroscopie
- de matériel pour néphro-lithotomie per-cutanée.
4.2 Nos indications se sont discutées sur quatre points :
- l'abstention chirurgicale
- la chirurgie conventionnelle
- l'endoscopie aveugle
- le traitement médical
4.2.1 L'abstention chirurgicale (7 cas)
Elle se justifie ainsi:
+ 1 lithiase coralliforme chez un sujet HIV2 pour lequel les conditions
d'aseptie n'ont pu être réunies.
+ 2 cas de lithiases calicielles assez bien tolérées et pour lesquelles le
geste chirurgical semblait agressif.

---

150
+ 1 lithiase urétérale enclavée au niveau du méat urétéral pour laquelle la
cure de diurèse a été décidée (lithiase de 6 mm à la radiographie).
+ 2 lithiases vésicales accompagnant des affections néoplasiques
évoluées (cancer de véssie, cancer de la prostate).
+ 1 lithiase prostatique non opérée par refus du patient.
Cette abstention chirurgicale prête à discussion.
Dans la lithiase rénale:
. SINGH [64] rejète la notion de lithiase silencieuse.
. KUSS [39] montre l'évolution à plus ou moins long terme vers l'insuffisance rénale de
23 cas de lithiases traitées médicalement pour contre-indication chirurgicale.
4.2.2 La chirurgie conventionnelle:
C'est la seule arme radicale dont nous disposons. Le traitement a été conservateur
chez 112 patients :
- Pyélo-lithotomie : 9 cas
- Urétéro-lithotomie : 13 cas
-Cysto-lithotomie: 83 cas
- Urétro-lithotomie : 5 cas (l cas associé à une lithiase prostatique)
- Evidement prostatique: 3 cas
Dans 8 cas, il s'est agi d'une chirurgie d'exérèse:
- Néphrectomie: 3 cas
- Néphro-urétérectomie: 5 cas.
Cette chirurgie s'explique par la longue évolution de la maladie liée le plus
souvent à un traitement traditionnel de première intention.
Tous les cas de pyonéphrose ont nécessité une néphréctomie ou une néphro-
urétérectomîe (5 cas).
VNILLE [74] rapporte 6 cas de pyonéphrose lithiasique traitées sans faire appel à
la chirurgie. L'attitude thérapeutique se déroule en 2 temps:
- Sauvetage du rein par une néphrostomie per cutanée échoguidée sous
anesthésie locale.
- Ablation de la lithiase par néphrostomie per cutanée ou urétoroscopie antéro
ou rétrograde 8 jours après le premier temps.
"

---

151
Dans la lithiase vésicale, contrairement à MOUSSA [52], nous draînons les
urines par une sonde urétrale de façon systématique et non par sonde de cystostomie~;",\\,";'ijq~,~"""..
Nous estimons qu'un bon nombre de valves de l'urètre postérieur reste encore méconnu
chez le garçon et la mise en place d'une sonde à demeure urétrale, bien qu'étant un
procédé empirique dans le traitement des valves, donne une chance minime de laminage
de celles-ci ,améliorant le cas échéant la miction pendant un certain temps. Le matériel
endoscopique nécessaire au traitement des valves n'est pas toujours disponible du fait de
la taille des instruments.
La résection chirurgicale dans 1 cas de valve de l'urètre postérieur à été
une
indication de dernier recours en l'absence de matériel endoscopique adéquat.
Dans les pays développés, l'indication de la chirurgie conventionnelle est réduite à
10 % [17]. Ceci s'explique par le fait que:
La lithiase réno-urétérale est plus fréquente par rapport à la lithiase du bas-appareil
urinaire, se prêtant ainsi à la lithotritie extra-corporelle, à l'urétéroscopie ou à la néphro-
lithotomie per-cutanée[71]. Dans les pays africains la lithiase du bas-appareil plus
fréquente, est généralement d'indication opératoire.
*La taille de la lithiase est souvent moins importante.
Devant un arsenal thérapeutique varié, les indications sont largement discutées.
Dans tous les cas l'indication de la chirurgie conventionnelle est posée lorsque la
lithiase est associée à une uropathie qui nécessite correction, devant l'échec des autres
moyens et en présence de complications.
Un consensus n'est pas retrouvé autour de la lithiase coralliforrne. Certains
proposent les moyens instrumentaux en première intention, se basant sur les bons
résultats. D'autres posent le problème de l'échec de ces premières méthodes rendant plus
difficile l'ablation d'un calcul fragmenté.
Ces résultats différents sont toutefois conditionnés par la nature chimique de la
lithiase.
4.2.3 L'endoscopie aveugle
Elle a été tentée dans un cas qui s'est soldé par un échec. Cette endoscopie
aveugle est dépassée compte tenu des nouveaux progrès de l'endoscopie.

---

152
L'urétéroscopie a révolutionné le traitement des calculs urétéraux permettant leur
fragmentation sous contrôle visuel direct par des agents physiques.
LASSERE [40] rapporte 83,2 % de succès dans l'extraction de calculs uretéraux par
urétéroscopie.
4.2.4. Le traitement médical.
L'insuffisance du bilan métabolique rend difficile un traitement médical spécifique
Deux traitements dissolvant ont été institués dans une suspicion de lithiase urique.
Devant la difficulté d'obtention de l'E.c.B.U. la prescription d'un antibiotique est basée
sur des données empiriques faisant appel à un raisonnement probabiliste. Ceci nécessite
une bonne connaissance de l'écologie microbienne [27]
4.3 Les résultats
Nous ne pouvons juger des résultats éloignés étant donné l'absence de suivi au-
delà de 7 mois.
Les résultats immédiats sont jugés globalement bons en considérant le faible taux
de mortalité 0,8 %, Cl seul décès post-opératoire) et l'extirpabilité de la lithiase.
Dans un seul cas, l'ablation du calcul a été incomplète, se révélant à l'ASP post-
opératoire sous forme d'une lithiase calicielle. C'est dans ce cadre que la pyéloscopie,
l'échographie et la radiographie per-opératoires trouvent leur indication, permettant la
visualisation du calcul, la localisation de la néphrotomie ou l'extraction endoscopique.
C'est pourquoi de nombreuses lithiases calicielles sans retentissement important ne font
pas l'objet d'une hospitalisation. Elles devraient répondre du fait de leur taille à la
lithotripsie extra corporelle.
4.3.1 L'élimination spontanée
... La cure de diurèse a permis dans un cas l'élimination spontanée d'une lithiase urétérale
enclavée au niveau du méat.
L'expulsion spontanée du calcul dépend de plusieurs facteurs:
... l'âge du calcul
"

---

153
 le volume : malgré l'imprécision de la taille des calculs sur la radiographie, il est admis
que la taille moyenne permettant l'élimination spontanée d'une lithiase urétérale ne doit
pas dépasser 6 mm [40]
 le siège: plus le calcul est haut situé sur l'arbre urinaire, plus ses chances d'expulsion
spontanée sont faibles. Certains calculs caliciels restent défmitivement à leur place.
 la forme: les calculs d'oxalate souvent spiculés lèsent la muqueuse et s'imbriquent
dans ses plis, tandis qu'un calcul de surface lisse sera plus facilement expulsé [40]
 l'état de la voie excrétrice : la lithiase peut s'arrêter dans sa migration du fait de
retrécissements physiologiques ou pathologiques au niveau de l'uretère, l'urètre.
A côté de ces causes mécaniques, des causes spasmodiques altérant le
péristaltisme urétéral, des causes inflammatoires modifiant la lumière de la voie excrétrice
en la diminuant, peuvent bloquer la migration de la lithiase.
C'est la conjonction de ces différents facteurs qui conditionnera l'élimination du
calcul.
Pour la lithiase urétérale, particulièrement obstructive, il est admis que si elle n'a pas
"bougé" en 6 semaines ses chances d'élimination spontanée sont faibles.
4.3.2 Les suites opératoires
• C'est la cysto-lithotomie qui a présenté le plus d'incidents. Nous n'avons pas
retenu la suppuration pariétale dans ces cas car il s'agit d'un incident fréquent d'évolution
favorable malgré des fistules vésico-hypogastriques transitoires. Le drainage correct des
urines et les soins locaux règlent le problème.
• L'échec de la cure des fistules vésico-vaginales peut s'expliquer par l'ambiance
infectée de la lithiase en per opératoire.
Une néphro-urétérectomie secondaire à une réimplantation sans systéme antireflux
montre la gravité du reflux-vesico-urétéro-rénal (R.V.U).
Nous n'avons objectivé qu'un cas de RVU mais il existe des RVU intermittents qui
exercent le même effet sur le rein.
Les autres incidents et accidents sont inhérents à la chirurgie.

---

154
• Nous ne pouvons juger des récidives étant donné que le recul dont nous
disposons est insuffisant. GRASSET [26 bis] retient une fréquence de 7,3 % sur 600 cas
avec un délai d'apparition de moins d'un an dans la moitié des cas.
llincrimine
* la tactique opératoire
- incomplète
- traumatisante
*L'infection urinaire ( Proteus et Pseudomonas surtout)
* l'oubli d'un factgeur anatomique ou métabolique.
Conclusion
Aucune technique ne peut en remplacer une autre. Pour traiter la lithiase urinaire,
le scalpel ne suffit plus et le lithotriteur extracorporel ne peut traiter toutes les lithiases.

---

155
CONCLUSIONS GENERALES

---

156
"TI est des pierres précieuses et des pierres dangereuses, la lithiase faisant partie de
ces dernières" (M. LE GUll...LOU).
Au tenne de notre bilan, les faits suivants ont retenu notre attention:
-la relativité de la rareté de la lithiase urinaire dans la race noire (140 cas en Il ans).
- Le terrain lithiasique est marqué par les réalités socio-économiques, les us et coutumes
ainsi que les habitudes alimentaires caractérisées par un déséquilibre glucidique.
- Le jeune âge de nos patients (40,7 % ont moins de 20 ans) souligne la gravité de
l'affection. L'agression de l'arbre urinaire est précoce entrainant des perturbations
pouvant altérer la fonction rénale dans l'avenir.
Une analyse minutieuse des données disponibles devrait combler notre
insuffisance dans les explorations complémentaires.
Cliniquement, les antécédents pathologiques, présents dans 69,2 % des
urolithiases, nous ont orienté parfois vers un facteur de la lithogénèse. Parmi ces
antécédents, le SIDA; favoriserait-il une lithogénèse infectieuse?
L'examen physique, le plus souvent nonnal, est empreint d'une particularité:
l'association fistule vésico -vaginale et lithiase vésicale semble défier les principes de la
lithogénèse.Serait-ce l'infection, le type de la fistule ou le mode de vie de la fistuleuse?
Dans le domaine de la paraclinique, l'absence d'analyse chimique et
spectrophotométrique, encore coûteuse, devrait nous convier à l'analyse morphologique
des calculs, rompant ainsi avec la tradition de remettre la "pierre" au malade.
En effet, il a toujours existé une correlation entre la morphologie et la composition
du calcul après étude spectrophotométrique.
Sur le plan thérapeutique, si les indications de la chirurgie conventionnelle sont
réduites à 10 % dans les pays développés, les notres sont portées à 85 %. Ceci se justifie
par:
l'absence de lithotripteur et de matériel endoscopique adéquat.qui
auraient abaissé le taux des indications de la chirurgie à ciel ouvert.

---

157
-
la seule anne radicale dont nous disposons est la chirurgie.
Nos résultats sont habituellement bons (taux de mortalité post-opératoire 0,8 % et
de morbidité 7,8 %).
Nous ne prétendons pas avoir tout dit sur la question mais espérons avoir apporté
une mise au point dans la prise en charge quotidienne, au CHU de Dakar, du patient
porteur d'une lithiase urinaire.
L'avènement des nouveaux moyens thérapeutiques pourrait améliorer le devenir
du lithiasique au Sénégal.

---

158
BIBLIOGRAPHIE

---

159
1 - ALKEN C.E, HERMAN G :
Recherche sur la lithiase urinaire avec considération particulière de ses
rapports avec la démographie.
Urol.lnt., 1957,4,335-353.
2 - AUVERT J.:
Le traitement des calculs du rein par LEC par ondes de choc Expérience de 9
services d'urologie des Hôpitaux de Paris, Rapport préliminaire de 399
malades.
Chirurgie, 1985, 111, 326-330.
3 - BA M., GUEYE S.M., SYLLA C., SAMBA B., DIAGNE B.A., MENSAH A. :
Lithiases prostatiques - A propos de 4 observations.
Séances de l'académie de Chirurgie - Dakar, Janvier 1988.
4 - BA M., GUEYE S.M., SAMBA B., SYLLA C., DIAGNE B.A., MENSAH A. :
Les suppurations rénales à propos de 20 observations.
IIlème Journée de Chirurgie, Dakar, Juin 1988.
5 - BENEVENT D. :
Lithiases molles.
Encycl. Méd. Chir, Paris Rein, 1982, 18104 A60, 1.
6 - BENEVENT D. :
Lithiases rares.
Encycl. Méd. Cmr, Paris Rein, 1982, 18104 A 65, 1.
7 - BENEVENT D., RINCE M., CHARMES J.P., LEROUX-ROBERT C. :
Lithiase rénale: lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne.
Encycl. Méd. Chir, Paris Rein, 1981, 18104 A40, 10.
8 - BENEVENT D., RINCE M., CHARMES IP., MEYRIER A.,
LEROUX-ROBERT C. :
Lithiase calcique.
Encycl. Med. Chir. Paris Rein, 1982, 18 104 A45, 1

---

160
9 - BLACKLOK NJ. :
The pattern of urolithiasis in the Royal Navy in Renal Stone Research -
Symposium - Hodgkinson, Nordin.
London, Churchill, edit, 1970,33-47.
10 - BLANDY J.P. :
Implant cutané pour urétroplastie. Les implants cutanés pédiculés dans la
réparation des sténoses urétrales.
Journées urologiques de Necker, Masson, 1983, 7-11.
Il - BOCCON GIBOD L., DELMAS V., BARON J.e. :
Manifestations urologiques du SIDA.
Ann. Urol., 1989,23, nO 3, 173-177.
12 - BRUEZIERE J., LAS FARGUES G. :
Lithiase urinaire chez l'enfant. A propos de 185 cas.
Ann urol, 1974,8, nO 3, 137-148.
13 - CHARMES J.P., BENEVENT D., RINCE M., MEYRIER A., LEROUX-
ROBERT C. : Lithiase rénale: lithiase urique.
Encycl. Méd. Chir, Paris Rein, 1981, 18 104 A35, 10.
14 - CHARMES J.P., RINCE M., BENEVENT D., LEROUX-ROBERT C. :
Lithiase rénale: épidémiologie.
Encycl. Méd. Chir, Paris Rein, 1981, 18104 A25, 10.
15 - CHAUSSY e. :
First clinical experience with extracorporeally induced destruction of Kidney
Stones by shock waves.
Jour Urol, 1982, 127, nO 3,417-420.
16 - COFFI U.M.:
Contribution à l'étude de la lithiase urinaire chez l'Africain au Sénégal, à
propos de 123 observations.
Thèse Médecine, Dakar, 1973, nO 15.

---

161
17 - COLOMBEAU P., DEBRE B. :
Indications chirurgicales dans les lithiases.
Encycl. Méd. Chir., Paris, Rein, 1982, 18104 FlO, 1.
18 - CONGRES FRANCAIS D'UROLOOIE :
Les ultrasons.
Paris, 1989, 83.
19 - COTIET J.:
Diagnostic biologique des lithiases urinaires.
Encycl. Méd. Chir., 1970, Fas 1804 A40.
20 - DAGHFOUS M.S., SAYED S., HENTATI M., ATTIA M.B., SAIED H.:
Lithiase urinaire et infection à propos de 372 cas.
Tunisie Méd., 1988,66, nO 10,681-687.
21 - DESGREZ J.P., CAMUS I.C., JARDIN A., THIBAULT Ph. :
Les lithiases urinaires.
Concours Méd (suppl.), 1972, nO 23,26-27.
22 - DESRENTES M., PLASSART H., RENAUD A., KLOTZ P., MORLAIN B. :
Les uretères multiples - A propos d'un cas de triplicité.
Méd. et Arm., 1981,9, nO 3, 223-226.
23 - DIAGNE B.A., FALL 1., BA M., MENSAH A., DIOP A. :
La lithiase urinaire de l'enfant. Etude de 97 observations.
Afr. Med., 1986,25, (244),441-444.
24 - FAURE G., SARRAMON J.P. :
La lithiase coralliforme.
Journal d'Urol, 1982, Tome 88, nO 7.
25 - FOXMAN B., FRERICH R.R. :
Epidemio1ogy of urinary tract infection.
AJPH, 1985,75, nO Il, p. 1308-1317.

---

162
26 - GAITEGNO B., SICARD F., ALCAIDINHO D., ARNAUD E., THIBAULT Ph. :
La lithotropsie extracorporelle et antibiothérapie prophylactique.
Ann. Urol., 1988,22, nO 2, 101-102.
26 bis - GRASSET D. NA VRATIL H., LOUIS J.F., A VEROUS M., BORDAT, J.P.,
GUITER J.:
Les Récidives après chirurgie conservatrice de la lithiase rénale. Bilan de 600
opérations (1955-1973).
Jour Uro Néph, 1977,83, nO 7-8, 647-655.
27 - GUEYE S.M., BOYE C.S., BA M., SYLLA C., SAIDOU M., DIAGNE B.A,
MBOUP S., MENSAH A. :
Etude bactériologique des infections urinaires à l'HALD.
Ille Journée de Chirurgie, Dakar, Juin 1988.
28 - GUTMAN AB., YÜ T.F. :
Urie acid nephrolithiasis.
Amer. J. Med., 1968,45, 756-779.
29 - GRIFFITH D.P. :
Struvite stones.
Kidney Intern, 1978,13, 372.
30 - HAMBURGER J., GRINTFELD J.P. et AUVERT J. :
Néphrologie - Urologie
3e édition - Flammarion, 1980, 9 - 211.
31 - HIDEO HIRAYAMA, KELLCHI IKEGAMI, TAKAFUMI SHIMOMURA,
illDEHISA SOE JIMA, TO SHIKIRO YANAMOTO :
The possible role of prostaglandin E2 on urinary stone fonnation.
Jour. Urol., 1988, 139. nO 3, 549-551.
32 - HILL McK, RICH J., MARDIAT J., FlNDER C.A :
Sonography VS, excretory urography in acute flank pain.
A.J.R., 1985, 144, 1235-1238.

---

163
33 - HOWARD J.E., THOMAS W.c. :
Control of crystallization in urine.
Am. J. med., 1968,45, 693-99.
34 - JARDIN A. :
La lithiase calicielle.
Jour. Uro, 1980,86, 393-394.
35 - JOERG A., CUSSENOT O., HOULLE D., DESPOIS SE J. M., LE DUC A. :
La pyélonéphrite xanthogranulomateuse, Intérêt de l'imagerie par résonance
magnétique.
Ann. Uro., 1989,23, nO 3, 232-235.
36 - KATA J., KOFFI J., DREYFUS P. c., KASSANYOU S., MANZAN K., YAO
DJ. C. :
Les lithiases urinaires, Incidence en Côte d'Ivoire.
Publ. Med. Afr., 1990, nO 103,29-32.
37 - KEITA A. : La lithiase urinaire dans l'Est du Niger.
Afr. Med., 1974, 13 (116), 31,34.
38 - KHANAM A., RAHMAN B., RAHMA, M. A. :
Role of vitamines in urolithiasis.
Biomed and pharmacother 1988, 42, 609-614.
39 - KUSS R., CAMEY M., LASSAU 1. F., TEISSERE L., CHATELAIN C. :
l
Etude sur l'évolution de la fonction rénale dans 166 cas de calculs
coralliformes chez l'adulte.
Jour. Urol. Néphrol., 1970, 76, 185-196.
1
40 - LASSERE F. :
1
Intérêt de l'urétéroscopie dans l'extraction des calculs urétéraux.
Thèse médecine, Bordeaux, 1986, nO 25.
1
41 - LAURENTI C. :
1
Signification et pronostic de la macrohématurie idiopathique en âge
pédiatrique.
1
Jour. Urol., 1986,92, nO 5,285-289.
1

---

164
42 - LEWI H. J. E. :
Short course netilmicin prophylaxis in renal stone surgery.
Urol. Res., 1983, Il, 207-210.
43 - LUKACS T. :
Multiple urolithiasis in bïlharziasis patients.
[nt. Urol. Neph, 1989,21, 3, 269-273.
44 - MAC DONALD D., MURPHY G. P. :
Urinary calculogenesis, The role of corticosteroides in experimental urinary
calculs: genesis.
Med. Times, 1960,88,667.
45 - MACKENZIE A. R. :
Acetazolamide induced renal stone.
Jour. Uro1., 1960, 84, 453-455.
46 - MALEK R. S., BOYCE WH. :
Intranephronic calculosis : its signifiance and relationship to matrix in
nephrolithiasis,
Jour. Urol., 1973,109, nO 4,551-555.
47 - MATES J.:
External factors in the genesis of urolithiasis in renal stones research -
Symposium, London, Churchill, Edit., 1969,59-64.
48 - MEURIOT N. T. :
Lithiases prostatiques.
Encycl. Med. Chir, Paris, Rein, 1984, 18540 E10, 3.
49 - MEZIANE J. :
Etude des phénomènes, physico-chimiques et biochimiques de la lithogénèse
urinaire: applications au traitement.
Thèse pharmacie, Dakar, 1984, nO 136.
50 - MEYRIER A., BEI\\TEVENT D., RINCE M., CHARMES J. P., LEROUX-
ROBERT C. : Investigations étiologiques d'une lithiase.
Encycl. Méd. Chir, Paris, Rein, 1982, 19104 A7û, 1.

---

165
51 - MOES D., ANDRIANNE R., DE LEVAL 1. :
La lithiase urinaire chez l'enfant, Etiologie, exploration et traitement
urologique.
Rev. med. Liège, 1988,43, (12), 471-475.
52 - MOUSSA M. :
La lithiase urinaire chez l'enfant nigérien en milieu hospitalier,
Thèse médecine, Niamey, 1984, nO 25.
53 - PAK C. Y., BRIITON F., PETERSON R., WARD D., NORTH-CUTT C.,
BRESLAU N. A., Mc GUIRE 1., SASHAEE K., BUSH S., NICAR M.,
NORMAN D. A., PETERS P. :
Ambulatory evaluation of nephrolithiasis : classification, clinical presentation
and diagnostic criteria.
Amer. J. Med., 1980,69, nO 1, 19-30.
54 - PEACOCK M., NORDIN RE. :
Tubular reabsorption calcium in normal and hypercalciuric subjects.
J. clini. Pathoi, 1968,21,353-358.
55 - PERNIN F., DUFOUR B. :
Calculs de la vessie.
Encycl. Med. Chir., Paris, Rein, 1984, 18240 Clû, 3.
56 - PIRSON Y. :
Comment mettre au point une lithiase urinaire?
Act. Clio Beig, 1985,40,2, 118-124.
57 - PUIGYERT A. :
La lithogénèse rénale.
Jour. Uroi., 1981,87, nO 2, 77-79.
1
58 - RANDALL A. :
1
Papillary pathology as precursor of primary renal calculus.
Jour. Uroi., 1940,44, 580-589.
!
1
1

---

166
59 - REVEILLAUD R. 1., DAUDON M., PROTAT M. F., AYROLLE G. :
Ana1ysis of urinary calculs in adults, attempt of correlations between
morphology and composition.
Eur. Urol., 1980,6, 161-165.
60 - RINCE M. :
Lithiase cystinique.
Encycl. Med. Chir., Paris, Rein, 1982, 18104 A55, 1.
61 - RINCE M., REVEILLAUD R. J., BENEVENT D., CHARMES J. P., LEROUX-
ROBERTC. :
Lithiase rénale : formation des calculs urinaires.
Encycl. Med. Chir, Paris, Rein, 1981, 18104 A2ü, 10.
62 - RINCE M., REVEILLAUD R. J., BENEVENT D., CHARMES J. P., LEROUX-
ROBERTC. :
Structure et composition des calculs urinaires.
Encycl. Med. Chir, Paris, Rein, 1981, 18104 A15, 10.
63 - ROBERTSON W. G., PEACOK M., BAKER M., MARSHALL DH.,
PEARLMAN B., SPEED R., SERGENT V., SMITH A. :
Studies on the prevalence and epidemiology of urinary stone disease in men
in Leeds,
Br. Jour. Urol., 1983, 55, 595-598.
64 - SINGH M., CHAPMAN R., TRESIDDER G. S., BLANDY J. P. :
The fate of the unoperated staghom calculus.
Br. Jour. Urol., 1973,45,581-585.
65 - SMITH L. H., UAHLENSIECK W., FLEISCH H. :
Urolithiasis research.
Plenun Press., Edit. New York, 1976,25-39.
66 - SOHEL H. A. :
Lithiase urinaire chez l'enfant au Sénégal, à propos de 60 observations,
Thèse Médecine, Dakar, 1981, nO 21.

---

167
67 -SOW M., ZOUNG KANYI J. :
La pyonéphrose, Aspects clinique, bactériologique et thérapeutique, à propos
de 92 cas traités à l'hôpital central de Yaoundé (Cameroun).
Méd. Afri. Noire., 1989,36, (8-9) 700-703.
68 - STAMEY T. A. :
Urinary infections.
Williams and Wilking,Co. Ed., 1972,214-215.
69 - THOMAS J., DEBRE B., COLOMBEAU P. :
Dissolution in situ des calculs urinaires.
Encycl. Med. Chir, Paris Rein, 1982, 18104 A75, 1.
70 - THOMAS J., THOMAS E., RINJARD P., STEG A. :
Etudes sur l'action antilithogène des acides dihydroxymaléique,
cétomalonique (mésoxalique) et tartronique vis à vis de la lithiase
expérimentale du rat.
Ann. Urol., 1989,23, nO 5, 444-52.
71- VALLANCIENG.:
La stratégie de l'ablation des lithiases de la voie urinarie supérieure.
Encycl. Med. Chir, Paris Rein, 1988, 18104 FIO, 4.
72 - VERMEULEN C. W., ELLIS J. E., HSU T. C. :
Experimental observations on the pathogenesis of urinary ca1culi.
Jour. Urol., 1966,95,681-690.
73 - VERMEULEN C. W., LYON E. S. :
Mechanisms of genesis and growth of calculi.
Amer. J. Med., 1968,45,684-692.
74 - VIVILLE Ch., GIRON J. P. :
Le traitement per cutané et endoscopique de la pyonéphrose sur obstacle
lithiase dans les voies urinaires supérieures.
Act. Uro. Be/g., 56, nO 3, 1988,403-407.

---

168
75 - VOZ J., CHACHATI A., MOES D., LAMBET 1., MATHIEU P., DAVIN J. C. :
Urinary lithiasis in children, Ethiology, diagnosis and medical tteatment.
Rev. Med. Lieg., 1990,45,1,2-11.
76 - WICKHAM J. E. A. :
Matrix and the infective renal calculus.
Bri. Jour Urol., 1976,47, 727-732.
76 bis - WICKHAM J. E. A., FRY LW. : Computerised tomography localised on intra
renal calcul prior to nephrolithotomy.
Bri. Jour Urol., 1980,52, 422-429.
77 - WIEBERS D. O., WILSON D. M., Mc LEOD R. A., GOLDSTEIN N. P. :
Renal stones in Wilson's disease.
Amer. J. Med., 1979,67, nO 2, 249-254.
78 - ZOUNG-KANYI J., SOW M. :
La lithiase urinaire au Cameroun, Considérations étiopathogéniques, clinique
et thérapeutique, A propos de 118 cas.
Med. Afr. Noire, 1990,37, nO 4, 176-182.

---

SERMENT D'HIPPOCRA TE
"En présence des Maîtres de cette Ecole, de mes
Chers Condisciples, je promets et je jure d'être fidèle aux
lois de l'honneur et de la prohité dans l'exercice de la
Médecine.
je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et je
n'exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.
Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne
verront pas ce qui sy passe ,. ma langue taira les
secrets qui me seront confiéS, et mon état ne servira pas
à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je
rendrai à leuH enfants l'instruction que j'ai reçue de
leurs pères.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis
fidèle à ma promesse .'
Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes
confrères si jy manque .' "

---