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FACULT~ MIXTE OE
M~DECiNE
ET
OE
PHARMACIE'OE ' RE~NES
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'Annee 1963
These N' 334
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'
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,'THESE
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....
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" ,
pou.r le
"
DOCTORAl
EN
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(DJplöme
N'OOYE',,
ne !e 29 Seplembre 1932, 11" AGBOVllLE (Cßt. d'll/oire) .
/963
, "
I
1
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Ouelques "iJspects des cancers,mammaires avan~es,
observes a DakilL
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E'l' toM(G~t\\\\E \\'
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SE\\~ ~1l\\C~iN ~ S\\JPElllß!Il,\\
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\\.I "§kP' ,
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1:. 5. ~('°1·... ~'J ... ,. P.resident de These:
Monsieur le -Professe'ur GUElFI
~. ~~~:".\\7· O'v<r·Ji.~. ',. 8- 1... ßM~mbr~5' du Jur;: M~·ns{eu~·le. Profess~u~ MARUElLE :
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Monsieur le Professeur lE GUYON
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---

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F!i.CULTB
rUXTE
DE
HEDECnm
ET
DE
PHARJ\\1ACIE
DE
P.:EWiliS
LAD-I.ACHE, Doyen de lc.t P::1.Cul +;8
Clinique 1">'18(hcalB :B
TIOLLAIS, Asse3seur du Doy(~n
ChimiG Pharl!!3.~eutique
ARDOUIll
•..•....••....•..•••
Clinique OphtHlmologique
BOUR.EL ••••••••.••.••.••.•••
Clinique M6dicalB A
BOL'RGUET •••••••••••••••••••
Clinique Oto-Rhino- IJ3.ryngologique
CHANBOH ·.. ..... ... . . ... ....
Histologie et I~r1bryologie
CHAUVEL ·... .. . . . .. .........
Chimie Analvtiaue
. " .
Nme CHEVR};L ·....... ...... ......
Anatomie Pa-thologiquB
rTH. CORNIJ';R · .. ........ . . . .... ..
lvtatib'e T"h§dicale
COUT.EL ••••••••....••.••..••
B:.lCteriologle et H;:;rgiene
DOBY .•.•....••••.•••••••..•
ParasitoJogie et Zoologie Appliquee
GRAHGAUD ... . . . . . . . . . .. . . .. .
Bior;himie M,§dicale
GPc.r:'GUIHE
•••••••••••••••••••
Pharmacie G~1l.ellique
GUELPI
.••••••..••.•.•••••••
J?hysique
GUIH}~r.rnuc ••••.•••••••••••••
Clinique Chirurgi cale A
HUARD ••••..•..••••...••••••
Anatomie
J ACQUEl'HN •••..••..••..••.••
(a titre pel'sonnel)
LB GAC •.•••••••••••....•.••
Biochimie Ap"pliqUise
IJE GUYON •••....••••••••••••
Biologie "Experimentale
LEROY •••.••..••••••••••••• ~
Clinique des Maladies Infectleu3es
f·1AR IJ1';LLE •••••••••••••••••••
Patholc'c;ie Chirurgieale
l'11CHA1JX. •••• ~ •••••••••••••••
(a titre per,sonnel)
PATAY •••••••.•••••••.•••.••
Physiologie
PE C'"LER •••••••••••••••••••••
Clinique JlTeUTo-C'hirurgicale
PELLE Abel .••••..... : •...••
Clinique Chirurgieale B
SA}'!.:B"RON
••••••••••••••••••••
Pathologie Gen~)l'ale et Interne
SEITE CAL ••.•••••••••••••••••
(a titre personneI)
TOULOUSE •.•. ~ •••.••••..•.•.
Cliniqye Obstetrieale
VIVIEN •••••.•••••••••.•••••
Th(~rapeu-tiqu.e

---

MAI'fRLS
de
CONFBPJ:l1 CJlS-AGRFGES
et
AGREGES
1~1. BRICOUT . ,
Bacteriologie
CAl:'R08 ..•••.....•.•.••....•• Ophtalmologie
DA1'iJRI GAl, ••••••••••••••••••.• Pnelu~o-Phti8io10gie
DESCUNS · . . ....... .. . . . . ..... Heu.ro-Chirurgie
D}JSGREZ
·.................... Ph:,r::;iqu.e Nedicale
DUBOIS ••••••••.•••.••••••••• Obstetrif~ue
DU!!MIEL ••.•..•••••••••.••••• Chirurgie Gen~rale
GAS'EARD ••••••••••••••••••••• JJ1hsJ'2peutique
GOUFFAULT •••••.••••••••...•• Medecine Generale
HUGDEUIN •••••••••.•••••..••• Hygi8T:C
JAVAIJ~T •••••..••••••.•.••••• Neuro-Chirurgie
JEL;EQlj"EJJ •••••••••••••••••••• PESdiatrie et Puericul tlu'e
J-OUAl! •••••••••••••••.••••••• ~limie Biologique Pharmaceutique
I·ANCHOU ••••.•.••••..•..•.••• Ancitomie
LEBORGNE •.•.•...••.••.•.•••• Hydrologie
LIN30LTR. ••••••••••••••••••••• Ot o_IDlino_LcLryngo logie
NI001 •••..•••..•.••.•...•.•• Biochimie Nedic:J.lc
PAtTIJET' ••••.•••••.••••••••••• Physiologie
Jfune PICHOT-JAlJTON •.....•.•.••••• Pediatrie
RICI·..:IER Jean-JJaurent .•••.•.• ~1edeoine Generale·
RIVn;r:.r~ ·....... . . . . .. . . .. . . Histologie et Embryologie
~
ROUSSJlL ·. ... ...... . ......... Hygiene
SABOURAun ••••.•••••••••••••• Medecine Generale
SOlJ1\\NIA ••.••••••.•••••..•••• Chirul'gie Gen~r2.le
Vllil DEN DRIESSCHE
••••••••••• Pha:cmäc ologie

---

-
I
-
J 8 dedie ce modest 13 travail
A LA MEl10 I HE D"O ['lOE PEHE,
Je ne saure.is rü0UX lui rendre hOl,:a"age qu'en f:j'effor9ant
da I:mi vre 1 r ,'JdmirG)ble exemple que fut sa vie da med!Jcin ..
A LA ,mMOIRE DE I1AURICE KEITA
Ravi a notre affection ~ la veille de l'aboutissement
de ses efforts.

---

- II -
j~ rrL\\ [ßRE J
Puisse-C8 travnil ~tre un bien
faible t8~oignaßnc da ma profonde af-
fection et de Da plus vive reconnais.sanc8,
pour les oacrificGs i8P0383 p8ndant
tauto sa vie pour 388 eDfunts.
A HES FFJlliE"o •
A jl1ES SOEURS,
En souvenir de l10trG jeun8sse.
--
Taute Da tendresse
A NA BELLE F./&IILLE
"
TOUS LEE) ~vIIEnS
"
A TOUS HES jU',lIS.

---

- III -
A. HOT F:E PfiliUISENT DE THESE •
Monsieur 10 Profeoseur GUELFI
Prol'esseur dG PhYSÜJU8
Apres avoir b~n8ficie de son enseigne-
rnent 8. la Fi~'culte, i l nous a toujours
accueilli avec lu plus ßrande bienveillance
11 a bien voulu nQus faire 18 grand hanneur
d1accepter 18 prcsidcnco de not re jury
de These J
qu 111 soi t ussur:~ 00 notre reconnais-
s&...'1ce ot de notre pro fond respeot.
.._-------

---

- IV -
AUX NEMBllliS DE HOT llE JURY,
I>lons~L8ur h~ Proi'esseur M.~R1:'lliLLE
Pl~ofes80ur d8 PatholoF;ie Chil'urgioale
:i:'i DUO hü S2VOnS gre du grand honneur
qu I i l nous fai t
pe,!' sa presence dans
:lot:CC jurY
et nous llass'...lrans que naus
l
TI I oublieronn j amalS sa bienveillance
envers naus.
['Ionnicur 1e ProfesseuI' LE GUYOiI
l'ri)fe8~~eur de Biola",,~ie Expurimentale
Ch0valier de J.a Legion d'Honneur,
Hoooage trGs respectueux et
~econnais,sant.
.l\\1onoieur 1e Docteur DLl:LU'iEL
AiIr6g8 des F~cultes de [!L1dcci nc
POUl' 1a bienveillance qulil naus
teli1oit~ne en accep,;;omt de sier;er parmi
nos jugeG.
11s ont 6t6 po'C.r DOUS les meilleurs
'des Maftros. NOU3 les assurons de notre
tres vive recollnaissance.

---

- v -
L'elaboT8tion da ce .travail n'auraii pas eie pos,::lible
sans 1a bienvGillance de notra malt re ,
liJOH0IEUR LB FROFESSEUH XilVIEE SEHAFIIJO
Professeur de Clinique Chirurgie ale
Ü la Facult6 de Dc.kt:H',
Dirccteur de 1 \\ In:3titut Quest Africain
Je lutte contrr:J 1e cancer I
Officier de 18 Legion d'Honneur.
11 nQUS a accucilli dans son service avec beaucoup
de cordialit6 0t d'affoction. Nous lui devons nntre ini-
t iation a 13 chirurgü~. Qu 111 lui soi t perr:.ü.:;, longteops
'------...
encor0, da faire b(naficier l'Afriqu8 HoiTe de l'oeuvre
magnifiqlle qulil 8St on train de realis8l' EI. DAKJ..R.

---

- VI -
Naus voudric,ns assoeicr' a cet ho.OElaß0S
Lvladame 1e Docteur Ginctte SERllPINO
r'1f~decin-Aßsü;tant d t Anc[-Jthcrüologie des H5pitaux de MtlRSEILIE
~1udecin Chef du. departer.,ent de Reanimation a
l'H6pital 1E DANTEC ,
En souve~ir d'une fructueuse
eollaboration.
I10nsieur 10 ProfeocGul' Ap;rea;e Claudc RICHIR
Professeur dlAnatomic Pathologique a la Faculte de DAKAR
En temoignage des conseils
eclaircs qu'il naus a toujours donncs.
Monsieur 1e Professeur Cypric;n QUEIftJ~1
Agr'Jgo d rAnatomie-Pathclor;ique
Pour sa precisuse collaboration
Tout e u,an amiii e.
Monsieur 1e lJocteur 11ES'J1U
Electro-radiologiste des H5pitaux
Avec l ' oxpz'oDsion Je notre
recoTlIlaissance.
TOUS NOS MAITRES DE LA-FACULTE ET DES HOPITAUX DE REImES.

---

- VII -
A Nadame Maurice NARTIN
ct a la memoire du GEEEHAL,
HOii11i\\aee de vive g!'ßti tude
et cle ~Sp(:ctU8UX attachement.
A Monsieur Louis LEBRAS et e FaIDillc
ProfessGur au IJyce8 de RENllES l
a qui nous devo~s notre
fDr~ation sportive.
A TOUS lWS rrIAITRES Dt:: LIECOLE F'AIDHEhBE a Dl\\KAR
A 'raus NOS PROPESSEURS & EDUCATßURS, DU Lyc6e dc RENNES
A TOuS LilS CHIRuRGlill'iS ct A TOUS NOS C,'l'IARf,DES "CHIRURGICAUX
cle 1 'HOpi tal LE DAlJ'rEC Li lJAKAR.
ATOUT 1E PERSOI:lIEL DU EWC OPERATOIRE,
pOUT levx gentillesse et
leur cGllab~ration.
A TOUS CEUX Qur ON'I COLLABORE DIHECTE,'JEIIT OU IlIDIREC'I'EHENT
A CE TRAVAIL, en particulier a Mada~e LE ROHELLEC.

---

-
1 -
Ir/TRODUCTION
THESE
Premiere partie
L E S
C A S
I -
LES OBSERVATIONS
II - L'ßllALYSE DES OllSERVATIOJ1S.
a) flge
b) sc;xe
c) frequence
d) durce d'ovo1ution - aspect clinique
e) histolol?:ie
f) diagnosti c
Deuxiemc partie
REM A R Q U E S
I
- LES MOTLNS UTILISES
AI CHI RuriGIE
BI lli,DIOI'HEru,PIE
cl CHIMIOTHERAPIE
DI HOill,CROTHERAPIE
II - ES8AI DE SYNTHESE
'
C 0 N C L U S ION

---

- 2 -
I - I l / T R O D U C T I O N
=-~-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=
En Afrique I'Joire en f;Sen8ral, Gt DU S8n8gul Gn pe.:::·ti-
culier, naus n 1[lyons pas eneOTO attcint 18 stade DU les femmes
eprouvent 1a hantiGe du cancer du 88in. Aussi, si dans les grands
centres urbe.ins I notamment a DElkar, HQUS commGw;:ons Ei. detecter
des cancers mammairGS allX stades I ot 11, CGS cas ne representent
qu1une infime proportion, pour ne pas dirc l'exception, et cela
para!t §tro l' apana.f;€
d I une certaine classf,3 soc ialo di te Y! evo-
luee ll •
lei, on effet, naus sommes en prcsence d'une population
Ch8Z qui, paur des ra:Lsons tr8ditionnel1os, les femmes ne
vicnnent 8, 1a consulte.:tion gyn8cologique qu' a.V8C quelques r~ti­
cenCGs. OY l 10 depistag8 du cancer Topose d'une part Bur l'edu-
eation du publie qui Bera inei tG a 3'] presonter 18 plus t8t
possib1e , et d1autro part, sur 13. forillt:üion de medecins qui' de-
vront savoir pratiquer 183 examens nGc9sGuir8o. J\\.insi sernit con-
sideroblement reduit lc nombre de cas de cancers 8U 8tade OU
on 128 rencontre actue11em8nt.
Il etait elassiQue autl'efois de elire que 1es cancers
6taient inexistants ou presque en Afrique Noire. Ce qui 2. V,U-
torise ORTH01;'\\N a- eCTire en 1909 (58) : I! Nous n l 2"vons trouve
mentionnees dans aueun trav,ül d0s observations de nGop1asmes
malins chez le8 negres des diverses races,
mlcune statistique
ne reve1e des eas de eanc8rs, aUCWl observation cl t aete op8ra-
toires ou autr8s nlen fait mention tr •

---

- 3 -
En 1912 ßt 1922, ~ DilllTEe (49) insistait aussi Sill'
la rarete des canC8rs ob::lerves a llIWpital Je DRkar.
Cependant G8YER (3) a pu presenter 8TI 1946 un travail
portant Sill' 170 tumeurs maliGnes identifiees en 1944 et 1945
a l'In8titut Pasteur Ei Dakar. D1ombloc, l'auteur fit un certain
nombre Je remarques qui,
si 8J1es furent pertinontcs en ce qui
conccrnc In frequencc du cancer primitif du foi8, nlont pu ~tre
confiroees quant a la raret6 SUPPOSGC des cancers du tube diges-
t i f I
Je In glande mammaire et de llut6rus.
1e Profess0ur Cju~hIN (8) dans sa statiatique sur les
anneos 1955/57 relevc 522 cancers (dont 485 chez l'Africain)
p.c1rmi lesquels
- 244 C2110Crfj primitj.fs du foio,
51 cancers de 1a face et du eou,
46 CD..ncors du tube digestif,
37 cancors des orge.nes geni taux,
36 canoers du sein,
28 hemüpnthics malignes,
ete
...
Par ailleurs, I' analyse de pres de 4 000 turneurs malignes
contr5lccs hist"logiquement au Service d I Anatorrtie-Pathologique
de l' Institut Pasteur da Dakar de 1942 a 1958 par le Profess,~ur
CA~lIN, et provenant des territoires de Ilex A.O.F. a confir~8
les rGsultats d r illl8 enquete du Prcfesseur DEHOIX "Le cancer chez
le Noir en i\\.frique Fl'an9ais011 revelant 1 1 8R;8.li t6 apparente de
frequ8ncc des C~lccr3 du sein et de llutGrus chez la femme afri-
caine, contraire~ent a ce qui Gst rencontro habituellement dans
les populations dont le niveau
economique et social est bas e~

---

- A -
PROGRESSION DES CI,S DE CANCER EUREGISTRES
=-=-~-=-=-=-=-=-=-=-=-~-~-=-=-=-=-=-=-=-=
CHAQUE lülNEE a DAY~\\R
=-=-= -=-=-=-=-=-=-=-
feminin
/
masculin
sexe non pr6cise.
500 I
I
///
400
300
I
[I
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/
i
~/\\/
I
i,
/
200
I
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:
I
\\
i
I
,
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i
,
/,.'
100
,
't
(),l
'"
o
"'
~

---

- 4
parmi lesquelles 1e C~nC0r de llut8ruS predomine nettöment,
COlllme en Chine (60) et au Mexique (29).
En Afrique Noir8 , les statistiques ont revele
Sein
480 aas, soit
ut:~rus
528 aas, soit
du total des cancers chez 18 femme.
Par cancer ;:IVD.nCe du sein, naus ,::mtenclons tout cancer
oe 1a glande marnmaire qui par son volumG, p8.T ses connections
anntomiques de voisinago DU par ses propagation lymphatiques et
sanguin83 oe situc QU dola du GtGde Ir de la Classification
Cependilllt) Gn tenmlt campte des particularit~s de l~
pathologie africaino, naus ajouterons qua neus consid~rons cemme
cancer avance du sein
a) Taus les cancers a marche aigu.e I pseudo-inf1rnm8-
toire, d8veloPP8 chez 10 S femmes jeunes prem~nopausiques, quelle
qu10n soit l'otendue.
ob) Taus le8 cancers qui s'accampaßnent d'une ulccrDtion
des teguments.
c) TOUG 1\\3[; canCGrs qUi, Ei la lllffiloeuvrc dc TILLAUX
e.p-
1
paraissent fixis 8 l'aponevros8 pre-pectorale.
d) Taus les cancers qui slaccoi'1pagnent d'une ou p1usieurs
adenopnthies e.xi11aires fixees.

---

5 -
8) Taus les cancers qui s!accompagnent dtadGno-
p&thies au dela du premier relais ganglionnair8, c1est-a-dire
Gus-c13viculai1'8S I
jugulo-carotidiennes J mediastinales du.
contra-laterales.
f) Taus les C2.Ilcerl3 qui, au premier examen, 8'2.CCOm~
pe,grlent de mitast8ses viscerales DU squelettiques.
g) Enfin, taus les cancers develoPP8s DU COUTS de 13
grosses88 ou Je 1a lact8ticn.
A l ' evolution de ces nombreux C81lcers dy. sein avances,
pour 1a plupart survcTIlJ1lt chez des f<?mmes
jeunes DU a. 1a periode
premenopausiqu8, naus naus 8ammes efforc8s d'opposer des the-
rapev.tiques uctives, noue reoigna.nt a llinDction qu'exceptian-
nellem2nt, Jn p~ut dire pratiquement jBmeis.
C'est 8 quelques aspects de l'experieDC8 ainsi 3cquise
que nuus consacrons cette these.

---

- 6 -
I - L E S
o B S E R V A T ION S
=-=-=-=-~-=-=-=-=-=-~-=-=-=-=-=
OBSERVi,'rIOli 1 -
Hme Rose B
61 ans, tre.nsi?at88 du Service des Infeci;ieux
1e 31.12.1958 paur l.me tumeur ulccree du sein droit.
Malade hospitalisee pOUT t0tanos du 14.11.1958 au 30.12.1958.
- Uratere occupant 1e pillon sous-mammaire du sein
droit. Etat general :ilediocre.' j~denopathie axil1aire droite.
- Le 27.1.59
(Pr. SERAFD1O) HALSTED 3.vec curaR;8
axillaire et fcrmeturo sul' drain.
Examen histopatholo~ique N° 57 du 3.2.59 (Dr.CI.RICHIE)
"rvlacroscopie : vaste fissure c:ruentoo - Prclevements Gur les
berges ot 8n profondeur.
Microscopie
Adünocarcinom8 procedant Dar CQ~'tE trabecules,
par nodules ou meme par elements isoles. Ce tisGU canc6reux -.__~ _______
s'aCCOl1lpagne, en prof,:md8ur, d!une strcma-r88,c-tion fibrGuse
de plus 8n plu3 importante.
L'ex-tension d,a CE: caroinome e;st impor-tante , marquee de mul-
tiples permeati'JnS lympe.-thiques, des rne-t8.s-tases libres dans la
gra:i.sse loenlc st une extension au fai;Jceau superficiel du
I>ectoral.
Les ganglions axille.ires montrent simplelnent des images de
reticulose irritativc pour cel1ules neoplasiqucs.
11 existe en peripherie de la tU:I-J8-tlr,
des fOnil8.-tions [~landu­
laire::; aye.n-t la v!:ücur de nodules marnrncirGfJ acce.'3ßoircs et

---

- 7
pouvant d I ailleurs subir une lII~tar.,L:?..sie iclro-adenoide.
Conclusion - Adenocarcinome du sillon Sous-ffi8mmaire a extension
IDeale et regionale/ perai38~nt developpe sur une glande
mamrnaire accessoire".
- La 11.2.55 : dosunion de 18 suture cutane8 sous
neerose dea lambeEiux. Traitement aux hormones m::':.les.
- L
2 _ 23
.
-0"9
< - . J
: sutures 8econdai1'88.
r-181ade d8cedeo 10 17.8.61 soi t
3 ans et 7 1110 i G de
Gurvic apres Ilj,ntervention.
OBSERVhTION II -
-
Pcmme de 60 ans admi38 1e 25.1.59 pour tu[;]eur du
quadrant supero-externe du sein droit, sans adenop8thie pal-
pable.
- Fevrier 19)9
H,;,L3'I'ED typiqLl8.
Histologie 5758 B du 20.2.1959
1ICa1'cin088 maGlmaire dej.b trc~8 r:volu8 mais peu dedifferencie -~,
(les tubos sont eneere nombr€:ux).
18. [-,:r,:üsse mammail'c est 1ar-
gement envahie par 10. neop1o.sie n.
Sort cornpletemc:mt cicatrisee en mars 1959.
Se pre:J,mte 1,,-;; 25.10.1961
aV0C un etat General pas-
sable. CicatrtN; de l' HALS TED droi t
souplo. l\\denopathie neo-
plasique 8. la partto inferieure de llaisselle droite plaquee
contra 18 grill costa1, douloureusc, dure, cncor8 rr,obi1e da

---

-
8 -
3 cm x 30m. SGin gauche : normal - Rx pulm. = o.
Decision = radiotherapie sur 10. recidive genc::lionnaire axillaire
soli taiTe.
- 15 Dcicembre 1961
10 r~gre8sion de lr~d~nopathie
est bien amOYCs8.
-
23 D0COmb1'8 1961
: fin du tr<.~i telllent radiotherapique.
~.-lal~'I.de S stlivre f>i~riodiquement.
Vuc on Fevrier 1962
Etat satisfaisant.
OBSERVATION 111 _
Mme:3ECK ['L ••
Femme de 37 ans,
\\'IOLOFli',
vue en Hovernbre 1959 POlU'
cancer du SOlD ga~l.Che.
- Un an auparavant, turneur initia.le allunion des qua.-
d:r'ants infero-interne 8t infero-externe du sein ~auche ; ac tue1-
lement de 1& dimension d ' un8 balle:: de telTI1is avec nombreuses
adenopathies homolateralos.
- HALSTEN 1e 24.1 I .59 (Pr. SER~FINO) sous contr61e
e::xtemporaneo.
Histolo~io = Pr. Ag.Cl. RICHIR, 24.11.1959.
"Carcinome mamm::ü:re svoluant dans U ..."1 stroma }1a:rticulierement
abondant et fibrcu..-..:. La prolif0T9.ticn rev0t 1.m aspect micro-
nodulaire, parfois polyad0noffi8tcux et plus srJuverJt encore
proc8c1ent IJElT petits grol;p0s de 5 a 10 elements. 1e tissu

---

- 9 -
mamrnairc lui-m~m8 appara.1t tres remanie 13-t; (·n 8St frappe par
l' hypcrple.si8 galactophorique pscudo-,'1.cin8Uc,c ".
/
SI evade mal~r6 un "sTOß brQs" post-opel'i:doire.
RC8dr8SS88 dans 1e Service en Dec8mbre 1960, soit
13 mois apres 1a mammectomie, POUy une adenopathie sU3-clavicu-
1ai1'o. Etat general conscrve. Dans lecreux sus-claviculairü
t!;8uche I 6mas uc plusi(~urs adenopathies, dl.U'cs, fixees. Pas ae
ganglions contro-L3.teraux. Pas de m8tastQSes autres.
Drkicicm : Rocntgenth8rapie ch~s relais rnammaires interne et
sus-claviculöire gauche.
Sort apres radj otborapie au 200 kw. A rovoi1' perio-
diquem(mt.
- Revue cn Janvier 1962
etat s8tisüü 83nt.
OBSER'[P,TION I1' -
)lrn;::) GUEYE H I TI •••
l-lalade {;\\.g6e dß 55 ans I v/oloff l hospi to.lis~e 1e 7.4.60--.
pour neo du sein gauche.
Anamme.s;"O! : 8n p;Srioc1e Je menopause , 13 grossesses.
- Clinique.
Inspection : Tumeur rnultinodu12ire
bour-
J
r;eonnante I
siegeant au..-...:
quadrants externes du sein .:sauche.
Palp::l.tion = dure I
doulol.lreuse l
8dhere:nte aux plans
prDfcmdc I 1a. pnrtio sous-jacente est 12 siege du phenomene de
18 pGUu d 1 or2n«e.

---

10 -
Adenopathies - aisselle gauche = petites, durss
rou-
l
lant sous 1e doigt ~ veritables pois-chiches. Pas de metas-
tases.
Dec,ision = Rxthera!Jie (:;:1; chimiotherapie (endoxan).
-
13 Ha.i 1960 = HJ"LSTED F~vec CUTage axillaire. Plastie
da fermetu..re utilüwnL 13. pea.u .je 1 1 :Otbdomen.
Histolo~i8 2511 du 23 Mai 1960 (Pr. RIGHIR).
tI 11
S i agi t
d I un carcinome mammaire , t rabeculaire l
remanie par
d I important 3 phenotrlcnc G de noc,ro,:;e et abouti ssant a I' aspect
eht
de Cancer en Vermicthes.
En profond8ur, sur le8 'prelE~\\Tements examines, les
l,lUscJes ne sant pas j
appare:r.mcnt, envahi
meme si 1a prolifera-
/
,
. "t ll4FRI('
tion neoplacique ar1'i ve d leur C<Jntact·n °
"",/1
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I
"b~·/\\.r:;:...
c:'.
11:-;(";!,4
~
- 29.9.1960
dose tota18':d\\lenUOXan)~e9Ue
15 tJ,r.
'\\'
'-,' /1
"
-
j j .11 .60
: Dr TESTU : PErS
.
\\
'
d'l'i-ndf"ca'tion de radio-
-"::}'.'I r '\\r~'" r,,,,';,ßY
therapie post-cperatoir-s an raison :
---' ...:....!:...~~ ..'
1 0 )
du d818i ecoule deyrv..is 1 I intervention (6 Dlois) -. -------.
2°) de l!absonce de t out eigne actuel d'evolutivite.
SurvE:dllallce p8riodiqu.e.
22 F0V.
1961
Exc811ent etat gen";ral et local.
Re:epidc:r;nination comple'tE-; de 10. cicatrico qui adhere au plan
costal dlms sa partilJ sous-ax:illaire. Aucune adenopathie
cJ ecelablc.
-
Pevrier 1962
vue. Etat Gtationnaire. A revoir taus
les U8UX mais.

---

-
11 -
OBSERVATION V -
Hme OUI>2Y o ...
.~
Femme da 50 ans I
de race ""010t'.1' I
admis6 a J oliot~Ourie
1e 30 mai 1960 paur epithelioma du sein gauche.
- 11 y a deux an8 (1958) apparition d1un nodulo au
niveau du sein gauche.
- Decembre 1959
extirpa:tion de ce nodule dcms un
dispensaire.
- 30 Mai 1960 : Recidive au niveau ue 1a cicatrice.
ErBsence dc ganglions ires suspects '::reux axillair8 gauche.
-
23 juin 1960 : HALS TED (Pr SERAE'I1W) avec pIastie
par gliss8r:1ent.
Histologie du 23.6.1960 (Pr. ag. CI. liICRIR).
liLa tumeur est consti tuee par de larR,'0S traveGs cl I elements
oasophiles, pourvu~ d'un tres gros noyau iyre~ulier et en mitose.
C88 trEwees carcinorna:teuses proliferent d,mE> 1m stroma frequem-
ment rema.YJ.ie par des phenome.nes necrotiqu8S. L' extension vient
en profondeur jusqu1au contact du museIe et,
en sIITface 1 jUS'1u1au
o8rme sup(,rt'icie1. Un ~an.flion 88t egalement envahi par la
.----.-
meme pro1iferati':m:r.
Suiti.':8 operateires norlIJales.
- Depuis jui11et 1960, la m:l.1ade se plaint de doulel.."Ts
sacro-c0ccygiennC3 avec
i TTadia"Lion aux membres inferieurs et
:Lncontinence.
-
14. 1 I. 1960
8!lOrme fe'Y<3r metastatiqw3 osteolytique
ayant ,ietrllit presque 1(-) cocc:yx et le8 trois dernieres pieces
sacrees.

---

-
12 -
-
16.12.1960
radiotherapiG antialgique sur les
metastases.
- 28.12.1960 : sedation dos douleurs - foie normal -
poumon
rien a signal er.
- 16.02.1961 : traitement exclusivement symptomatique.
Etat gnneral pr~oaire. Dispari tion clinique d63 adenopathies
inguinales.
La malade Gort sur sa deruande. Niest plus venue con-
sulter. Perdue rlü VU8.
OBS~RVATI0N VI -
MIne SO\\l D •••
~ de 33 ans.
entre en decembre 1959 pour tumeur du sein c1roit.
Debut imprecis - nullipare.
l'Ialade de 33 an3, porteuse d 'une volumineuse turneur
mammaire a uroi te, durLÖ: 1 irr8guliere J forte!IlGnt adherente a. la
peau, mobile sur les plans prüfonde. 1e memelon ost retracte.
Presence d'un gros ganglion axillaire uroit, dur, mobile.
D?cision : Hormonotherapie -
chiruiotherapie.
- Mai 1960 -
ova.ciectomie bilaterale. La tum8ur Ilara1t
stabilis8C.
- Juin 1960 - Halstecl avec plastie cut[rneo par gJ.isse-
ment
(Pr. SERAFIND).

---

- 13 -
Histologie 2619 du 26.6.1960 (Pr. RIeRIR).
"La le8ion Gst representee par un adenocarcinome tubulairG bien
differencie evoluant par plage3 dans un stroma relativement peu
abondant·et fibreux. Les coupes passant au niveau du rnamelon ne
muntrent pas de 1e3ion cutanec 13. ce niveau et, en profondeur,
1e museIe reste nettement SeP1iÜ'8 de 1a tumeur.
Les deux gan~lions sont envahis de [a90n massive ain3i
qUG 1c tissu cellulo-adipeux qui les entoure".
_ 18.8.19(,0 : La malade part cicatrisee mais revient
1e 10.12.1960 avec Tecidive leeo-regionale nodulaire a h2uteur
du 38me espace intercostal droit.
Decision = radiotherapie.
- Janvicr 1961 : decouverte d'un foyer rnetastatique
de tupe osteolytique interessant 1e corps de D12 avec 80si-
nophilie a 11 puis a 26. Radiotherapie terminee en Mars 1961.
Reprise de 12 chimiotherapie qui ost poursuivie jusqu1a 1a
dose totale de 17,900 gr.
Sort avec un etat gen~ral satisfaisant.
- Malade suivie periodiquernent.
OBSERVATION VII _
CISSOKO F ....
Femme de 47 ans I meTe de 7 enfEll1ts, portE!Use d tun neo
du s~in gauche dont 1e debut apparent rernonterait a 18 mois !

---

- 14 -
- Vaste cratere ayant detr~it toute 1a glande mammaire,
ulcere et infecte~ Adenopathies axillaires bilaterales. Pas de
ganglions sus-claviculnires. Auctme metastase decelee.
- Juin 1960 - Apres chimiotherapie
Halsted avec cu-
J
rage ganglion~aire (Dr TOURE).
Histo10~iG 9138 TI du 1.7.1960 (Institut Pasteur)
IICarcinome mam@aire tres anaplasique et developpant des boyaux
gr@les dans un stroma conjonctif l~chE:ll.
- Bonne cicatr'isation j Radiotherapie au 200 kv sur
1a cha.1ne mammaire interni!. Sort.
- Revient lc 20.1.1961 avec une recidiv8 loeale :
grosse orange ulceree en son som~et, mobile a Ia manoeuvre
da Tillaux. Pas de gan«lion perceptible. Etat general conserve.
Rx pulmonaire == O. Indications : Hormones c? et chimiotherapie.
- Pevrier 1961 : La umlade declino rapidenlfmt malgre
une therapeutiqu8 sympto~atique energique.
- Decedee 1c 24.2.1961.
OBSERV,\\TION VIII -
Mmc TIAFFOU N'D ..•
- 40 ans, vue lc 20.2.1959, porteuse drune twneur du
sein gauche.
- Debut apparent Novembre 1958 avec fistulisation
secondaire. Reglee 8 15 ans, 4 enfa~ts nouI'ris au sein.
- Sein gauche augmente de volume) phenomenc de la peau
d'orange. Cratere de 6 cm de diametre et 3 CQ de profondeur oc-

---

- B -
VIII - AU CE~:THE ET A DROlTE CELLULES SPllfiEUSES ET FOYERS DE NEeR
IX -
FOYERS DE NECROSE COrWLETE.
l_ _

---

- 15 -
cupant surtout le quadrant supero-externe. Note inflammatoire.
Manoeuvre de Tillaux difficile ::: cOliche adipeuse. Indications =
Hormonotherapie - chimiotherapie.
- 18 4 aoüt 1960 : Halsted avec curage axillaire
(Pr SERAFINO).
Examen microscopique 2663 du 12.8.1960 (Dr QUENUM).
"1e stroma cancereux tres ahondant est nettement inflammatoire.
Par son abondance, il donne au cancer un aspect squirrheux.
Carcinome mammaire atypique dont la plupart des ele-
ments sont en voie de necrose ou en transformation xanthomateuse
probablement sous '11 effet d'un traitement antimitotique".
- Septembre 1.960 : Examens systematiques = aucune me-
tastase osseuse, ni viscerale nIest decelee. Sorte A surveiller
periodiquement.
- Vue en Fev. 1962
Etat stationnaire.
OBSERVATION IX -
Mme PHILO~mNE A...
- 45 ans, vue en Sept. 1960 pour tumeur du sein droit
dont le debut apparent remonterait a 1 an.
- Etat general floride, neo du sein droit au stade 111,
..
ulcere et infecte.
- Mammectomie de proprete (Dr ZINSOU) le 29.9.1960.
Histologie 2862 du 12.10.1960 (Dr. QUENUM)
"Revelation d 'un c arcinome atypique encephaloide consti tue par

---

- 16 -
des arnas compacts de gros elements a noyaux bourgeonnants peu
chromatiques, a cytoplasme assez abondant.
11 existe d'importantes plages de necrobiose souvent hemorra-
giques. La tumeur envahit longuement le tissu cellulo-
adipeux sous-cutane.
Sur les prelevements, il existe de petites formations
ganglionnaires hyperplasiques mais qui ne paraissent pas enva-
hies par le neoplasme".
Sort le 29.11.1960, bien cicatrisee, mais revient 18
8 mai. 1961 pour recidive in situ = apparue depuis 2 mois ! Mise
a l'endoxan jusqu'a dose totale de 10,800 g.
- 26.6.1961 - Halsted atypique (Pr SERAFINO - N'DOYE).
Histologie 3547 du 6.7'.1961
(Dr QUENUM).
"1es divers prolongements revelent un carcinome mammaire
atypique, plut6t squirrheux. Au sein du stroma: des petits
foyers de n6crose acidophile. probablement d'origine epitheliale
le stroma fibreux presente une certaine reaction inflammatoire
lymphocytair8 avoc le plus souvent des hystiocytes spumeux.
Conclusion : Carcinome mammaire atypique de type squirrheux ,
avec d'importants foyers de necrose".
- Reprise de la chimiotherapie qui est portee a la dose
totale de 14,100 g. La malade sort le 23.9.1961.
- 23 Pevrier 1962 : La malade se presente a la consulta-
tion toutes les semaines. Aucune metastase viscerale, mais cica-
trisation toujours inachevee.
- 3 Mars 1962 : Decision de radiotherapie avec une ci-
catrisation enfin acceptable.

---

- 17 -
OBSERVATION X -
Mme SA.HB N' D •••
- Femme Woloff de 42 ans, se presente en janvier 1961
avec un neoplasme du sillon sous-mammaire du sein gauche.
- Debut apparent : 1 an en~iron. Therapeutique ances-
trale et brusque augmentation de volume depuis 1 mois, et meme
ulceration. Malade avec un etat general passable, nullipare,
menopausee depuis un an.
-
11 s'agit d'uneenorme tumeur ulceree (de volume excep-
tionnel pour ce siegl:3) du sillon sotl.s-mammaire 10 cm x 6 cm avec
plusieurs nodules ulceres j turneur interessant egalernent le qua-
drant infero-externe, suintante, avec phenomene de la peau d'o-
range. Tillaux = negatif, mais la portion sous-mammaire du neo
est peu mobile sur les plans musculo-nevrotiques prethoraciques.
Toute la chaine mammaire externe est prise en bloc = serie de
ganglions tres durs, encore mobiles, se prolongeant jusqu'au
sommet axillaire. Pas de ganglions sus-claviculaires - Sein droit
normal.
Examen anatomo-pathologigue -
Anapathologie n° 3847 B (Dr QUENUM)
"Sous
une peau dont l' epi thelium est hyperkeratosiqu"e et le
derme inflammatoire, on trouve une proliferatioh tumorale maligne
disposee en travees plus ou moins epaisses constituees par da
grosses callules polygonales a cytoplasme clair et a gros noyaux
tres souvent bourgeonnants j les travees comportent des zones
de necrose parfois :kytinisees. 1e stroma du cancer est constitue
de travees conjonctives vasculaires, largement infiltrees d'ele-
ments inflammatoires, surtout plasmocytaires.

---

-
18 -
En conclusion : carcinome mammaire da type plut6t encephaloYde
presentant des phenom~nes de necrose".
Decision : Aucune indication
chirurgicale, m~me sous forme as-
sociee - Antibiotiques et hormones . . Puis chimiotherapie et
radiotherapie.
- Revue en fevrier 1962, soit 13 mais apres le debut
du traitement. Nette diminution de volume. Les ganglions sont
fondus. L'etat general est conserve. A suivre.
OBSERVATION XI -
11me DrOUME S •.•
- Femme Woloff da 50 ans, se presente le 5~10.1960 por-
teuse d'une tumeur du sein droit.
- Paralt plus ägee qu'elle ne l'avoue, avec enor~e
tumeur du sein, t~te de no uve au-ne , qui evoluerait depuis 3 mois.
Tumeur ulceree, volontiers saignotante, en choux-fleur , dure
adherente a la peau et aux plans profonds, d'odeur nauseabonde.
Polyadenopathies volumineuses dans l'aisselle droite. Etat
'general mediocre. Aucune metastase n'est decelee.
Decision ; chimiotherapie - chirurgie - chimiotherapie.
18.10.1960 : eclosion d'un tetanos des plus typiques
sejour aux contagieux (Dr DIOP-MAR) jusQu'au 4.11.1960.
6.11.1961 : Halsted typique avec curage aise du creux
axillaire (Pr SERAFINO).

---

19 -
Histologie 3102 B du 13.1.1961
(Pr. Ag. R1CH1R)
ilCarcinome tubulo-acineux parfaitement bien differencie proce-
dant par nodules dissemines dans le parenchyme et entoure
d'une stroma-reaction fibreuse assez importante et peu inflam-
matoire. Aucun des prelevements ne revele des phenomenes de
necrose.
Au niveau de l'aisselle, les divers ganglions examines
sont tous occupes par des metastases massivesli.
- ler.11 .1961
: Malade reprise chirurgicalement pour
plastie cutanee. A l'o~casion de cette reprise, divers pre-
levements ont ete pratiques dans des zones suspectes.
Histologie 3146 B du 30.1.1961
(Pr. R1CH1R).
ilAucun element neopiasique n'est visible dans ces prelevements
cutanes. En revanche, en profondeur, l'hypoderme est largement
envahi par des elements inflammatoires, polynucleaires surtout,
qui peuvent former des amas purulents. 11 n'y a pas de sphacele
ischemique a proprement parler.
Conclusion
Aspect drune dermo-epidermite suppuree".
18.2.1961
chimiotherapie et hormonotherapie.
5.5.1961
Psychopathie mineure a type de manie
et de g~tisme survenant par paroxysmes.
- 2. 6.1962 : Sort sur sa demande. Reviendra periodi-
quement pour monter a la consultation.
Malade perdue de vue. '

---

-
20 -
OBSERVATION XII -
OUMAR N •.•
Romme de 45 ans, Woloff, admis pour tumeur du sein
gauche, au stade T3, le 11.1.1961.
- Tumeur qui evoluerait depuis decembre 1959 et avait
alors la taille d1une prune.
- Actuellement mandarine recouverte d'une peau lisse
et ulceree siegeant au sein gauche, dure, ligneuse meme mobile
sous la peau, mais nette adherence aux plans profonds a la ma-
noeuvre de Tillaux.
Presence d'adenopathies de la taille d'un oeuf de
pigeon dffilS les 2 creux axillaires.
~
Examen micros~oPi~ue B 311 2,~~~1;;: ~.-~1~~~Dr. QUENDM)
co4''h,~',~e:,:part
"1es fragments de la blopsle sont
par
un fragment de peau hyperkeratinisee\\~t\\~~:utre/p~~tpar des
boyaux neoplasiques dont la plupart s'g~~-e-roS§;$/On reconnalt
"''''o;1))[,ll/ Sl,pe~7
cependant qu' il s' agi t d 'une tumeur maligfte......·d,e'"· nature epi the-
liale se presentant sous un aspect tres anaplasique.
11 semble que cette anaplasie soit due au prelevement
tres superficiel, comme le temoigne l'aspect inflammatoire des
fragments.
Conclusion : Carcinome de type anaplasique."
Decision : chimiotherapie - radiotherapie.
- 13.3.1961 : malade se plaint de toux, pas de metas-
tases pulmonaires.
-
1.4.1961
Exeat ce jour apres 14 g d'endoxan et
Rxtherapie.
A revoir pour surveillance tous les 3 mois.

---

- 21 -
OBSERVATION XIII
YEGA D ...
Malade agee de 30 ans presente un enorme cancer "total ll
du sein droit, en forme de cratere eminemment hemorragique, En
outre, grossesse de 6 mois en evolution normale.
Anamnese: Debut imprecis, il y aurait deux ans.
Actuellement : saignement spontane. Adherence a la manoeuvre
de Tillaux. Adenopathie mobile, dure roulant sur le costal, dans
l'aisselle droite. A signaler une neurofibromatose cutanee de
Rechlinghausen des plus typiques. Pas de metastases pulmonaires.
Histologie B 3138 du 26.1.1961
(Pr. Cl. RICHIR)
ilEpitheliome glanduliforme procedant par travees assez courtes
dans un stroma peu inflammatoire et peu abondant 11.
Decision ; Radiotherapie et cesarienne au voisinac;e
du terme.
14.3.1961
: Accouchement naturel au 7eme mois d'une
prematuree de 2 Kgs. Placenta 400 gr.
20.4.1961
: Reprise des irradiations, tumeur devenue
mobile, reduite au t/5eme de son volume primitif.
22 mars
deces du premature.
30.3.1961
: Mammectomie de proprete.
Microscopie de la piece 3352 du 10.4.1961
(RICHIR)
"Carcinome mammaire microalveolaire envahissant a peu pres
la totalite des prelevements examines. 1e stroma subit un me-
tamorphisme
myxoide tout a fait caracteristique~ 1'aspect est
celui 0. 'un carcinome aNeolaire a evolution localement colloide!1 0

---

- 22-
- 6 juin 1961 ; Exeat, cicatrisation terminee, apres
une dose totale d'endoxam da 15 g.
- 20 Novembre 1961 : Vient se montrer : aucune douleur
etat general floride, nette reprise de poids, cicatrice souple,
aucune adenopathie palpable. Sein gauche normal. Rx pulmonaire = O.
OBSERVATION XIV -
ADAr-IA S •.•
Le 26.1.1961 : homme de 33 ans, berger, origine du
fleuve Senegal, admis, porteur d1une tumeur au sein gauche.
Anamnese: il Y a 12 ans, apparition d'-une tumeur au-dessus du
mamelon.
il Y a 5 ans, ablation de cette tumeur a st Louis,
sans histologie clinique.
- Actuellement, volumineuse tumeur bilobee, ulceree
region sein gauche et sur les 3/4 superieur de la face ante-
rieure du sternum. Tumeur forme reguliere, indolare, adherente
aux pectoraux. Dans aisselle gauche: petits ganglions mobiles,
elastiques, indolores. Rx pulm. = O.
Decision : chimiotherapie.
Histologie 3781 du 8.2.1961 (Pr. RICBIR)
iI
Les divers prelevements montrenttous des aspects identiques
et toujours tres homogenes. En effet, l'hypoderme est envahi
par une proliferation tres indifferenciee faite de cellules
allongees ou stellaires a limite indistincte pourvues d'un noyau
regulier et na montrant pas de mitose. Il est peuvraisemblable
qu'un carcinome banal puisse donner des recidives de ce genre,
il faut penser que la tumeur primitive etait pl1..tt6t un sarcome".

---

23 -
- 14.2.1961 : Apres 2,400 g d'endoxan, tendance nette
a une plus grande mobilite.
- 27.3.19S1 : Apres 8 g d1endoxan, tumorectomie - fer-
meture impossible.
Histologie 3337 du 10.4.1961 (Pr. RICHIR).
1t1'aspect est celui drune proliferation fibroblastique drele-
ments allonges eosinophiles, pourvus de noyaux en bout"de cigare,
parfois irreguliers, formant des tourbillons.
1a substance fondamentale est extr@mement abondante,
les vaisseaux sont peu nombreux. 11 existe d'autre part de vastes
plages ou les cellules sont separees par un exsudat oedemateux =
myx:oide avec alterations degeneratives. 1a sclerose reste peu
abondante et limitee a la pEripherie des vaisseaux dont la cavite
reste touj ours permeable VI •
1e 8.5.1961 = greffe dermo-epidermique libre.
- 1e 6.6.1961 = prise de la greffe a 80 %.
- 1e 15.9.1961 = revu, cicatrisation complete. Oicatrice
luisante, blanche, paraissant fragile. Bon etat general.
Peut @tre considere comme gueri - A revoir pour sur-
veillance periodique.
OBSERVATION J:V -
AWA K •••
Femme Toucouleur, de 45 ,ans, presentant un enorme
neoplasme encephaloide du sein gauche avec adenopathie axillaire
satellitel
Clinigue
admise le 24.2.1961, avec sein gauche enorme, d1as-

---

24 -
pect encephaloide, et adenopathie axillaire gauche. Aucun ren-
seignement sur l'evolution. Age declare : 45 ans, en parait
beaucoup plus. La biopsie,a ete faite hors du Service, sur tu-
meur fermee.
Anapath. 4297 C (Pr. CAMAIN) du 13.2.1961
"Epi thelioma alveolaire tres anaplasique".
La cicatrice de la biopsie (!) est excellente avec par-
faite restauration dos teguments. Dans allisselle gauche: une ade-
nopathie = galet de 4 cm x 3 cm, irregulier. Pas d'adenopathie
sus-Claviculaire ni contro-laterale. Sein droit normal -
Rx plumonaire normal.
Decision : Rx pero~~oire - Mammectomie - Rx post-operatoire.
OBSERVATION XVI -
YVONNE V ...
F.emme de 69 ans, presen~un neo au sein droit.
- malade operee en avril 1959 a CORBEIL pour une petite
formation du quadrant supero-interne du sein droit.
Histologie (DUPERRAT - Paris)
liLa proliferation cellulaire est desordonnee, les cellules cu-
biques se disposant en petits cordons. mitotiques. Ces derniers
envahissent le tissu graisseux.
Conclusion : Epithelioma cordonal infi..ltrant du sein".

---

- 25
- du 20 avril au 12 juin 1959 : malade irradiee.
En avril 1960, reapparition de deux petits nodules profonds
au voisinage immediat de la cicatrice de tumorectomie.
- 1e 8.2.1961, exerese large (SERAFINO).
Histologie 3198 du 14.2.1961
(RICHIR)
"Recidive d1un carcinome tubule bien differencie proliferant
dans UD stroma peu abondant et fibreux".
- le 21-.2.1961
mise en route d'une nouvelle serie
d'irradiations.
- 10 26.5.1961
: fin des irradiations - aucune adeno-
pathie perceptible - malade rentre en France le 31 mai.
- 15 Fev. 1962 - Nouvelle de la maade : etat station-
naire.
OBSERVATION XVII -
Sy S •••
Fernrne de 35 ans, adrnise le 19.1.1961 avec tumeur du
sein droit a developpernent monstrueux ev61uarrt depuis 5 mais.
Antecedant : en activite genitale, 2 enfants de 16
et 14 ans.
Clinique : Femme obese, etat general conserve. Enorme
sein droit qui parait soude au thorax. Effacement et ornbilication
du mamelon. Phenornene de la peau d'orange surtout dans le qua-
. drant infero-externe. Cicatrice du traitement indigene.
- Sein tendu, chaud, durete pierreuse, tumeur geante,
interesse la totalite de la glande. Sillon sous-marnmaire cartonne.

---

- 26
- Enormite de la diffusion lympathique = dans l'ais-
seIle droite, une enorme adenopathie lisse, fixee, ligneuse de
10 cm de diametre, qui gene l'adduction. 1e creux sus-clavicu-
laire droit, la face laterale droite du cou, et la region sous-
maxillaire sont occupes par des masses ganglionnaires dures,
fixees, qui interessent la chalne cervicale transverse, la chaine
jugulo-carotidienne jusqu'a la region sous mastoidienne. Dans
l'aisselle gauche, gros ganglions mobiles de 1 a 3 cm de diametre.
Dans les deux regions inguino-crurales : gros ganglions
a caracteres identiques. Rx pulmonaire = O.
Decision :Raaiotherapie - hormonotherapie - chimiotherapie.
OBSERVATION XVIII
DIOUF K ..•
Femme de 45 ans, de race Woloff, entree le 15.8.1961
avec une twneur du sein gauche.
- debute 3 ans auparavant par un nodule indolore, mais
tres prunlglneux. Accroissement progressif avec les periodes
des regles. 3 enfants allaites au sein.
Sein gauche augmente de volume, mamelon retracte.
Tumeur de la taille d'un oeuf de canard, ferme, indolore, aucune
adherence. Adenopathies axillaires gauches
dures, elastiques,
indolares, lisses. Etat general conserve.
- Halsted avec curage axillaire le 21.2.1961 apres
biopsie extemporanee (Pr. SERAFINO).

---

- 27 -
Histologie F 3239 du 13.3.1961
(Pr. RICHIR).
"A cote de lesions banales de dystrophie mammaire avec metaplasie
idioadenoide, la lesion est constituee de nodules et de boyaux
tumuraux bien individualises. La reticuline est abondante dans
tcute la preparation, ses fibrilles soulignent nettement dans
la plupart des cas la basale du capillaire et vont ensuite se
ramifier soit autour de chaQue cellule, soit plus souvent autour
des petits amas cellulaires. Enfin, l'orceine ne montre pas de
fibres elastiques et le trichaome Masson revele la pauvrete en
collagene de toute la tumeur. Dans ces conditions, il semble que
le diagnostic d'hemangio-pericytome soit a proposer ll •
- 20.5.1961 ; bannes suites operatoires - Etat general
excellent.
- 18.4.1961 : plastie inutile. Pas de gros bras j cepen-
dant discrete limitation des mouvements a l'abduction surtout.
- 22.9.1961 : revue en consultation, bon etat general,
etat local satisfaisant. La'malade se plaint de paresie au
niveau du membre superieur gauche. A suivre periodiquement.
OBSERVATION XIX -
FALL C•••
Femme de 52 ans, qui a subi en 1959, hors du service,
une tumorectomie atypique au sein gauche. M~nopausee depuis
deux ans.
- En avril 1961 : reapparition drune tumefaction dans
la region de la cicatrice operatoire. Pas d'histologie.

---

-
28 -.
- Etat general passable - longue cicatrice de turnorec-
tornie etendue depuis 18 bord gauche du sternum jusqu'a la ligne
axillaire anterieure. De part et d'autre de cette cicatrice,
presence d'Lme masse tumorale en galet, dure reguliere de 8 cm
pour le cou, non adherente au plan costal mais fortement adhe-
rente au pectoral.
Adenopathies axillaires gauches - sein droit normal.
Oonclusion
Recidive d'un epithelioma du sein gauche.
Decision
Radiotherapie.
- Traitement suspendu le 18 juillet 1961.
5.9.1961 : reproduction in situ de la twneur mammaire
gauche.
Decision
Hormonotherapie - chimiotherapie.
OBSERVATION XX -
AiVlINATA M •••
Femme Leboue, 55 ans, de Rufisque, presente une volu-
mineuse tumeur ulceree du sein gauche ce qui la fait admettre
le 28. 4. 1961 •
~ Menopausee depuis 10 ans, apres 7 grossesse~.
Tumeur apparue 6 mois auparavant, avec developpement progressif.
- 11 s'agit d'un volumineux pamplemousse, siegeant sur
les deux quadrants superieurs du sein gauche. Retraction du ma-
melon et phenomene de la "peau d'or~ngeH. Limites floues, Mobile
sur le gril costal, sur le plan pectoral. Adenopathie unique
axillaire gauche = dure, mobile, Ganglion tres suspect sus-cla-
viculaire gauche. Douleur de l'hypochondre droit.

---

29 -
Anapath. B 3339 du ler avril 1961 (Dr QUENUM).
nCarcinome mammaire atypique revetant l'aspect de cordons epi-
theliaux plus ou moins epcds, au sein d I un stroma plutot fibreux ll •
- 17.4.1961 : Marnmectomie de proprete.
Ponction Biopsique du foie B 3~95 du 24.4.61 (RICHIR).
IPLa presque totalite du prelevement est envahie par des cordoY1-s
neoplasiques faits de cellules irregulieres, mais toujours
bien limitees •.• Aucune differenciation glandulaire n'est vi-
sible. Etant donne les anamnestiques, il faut admettre qu'il
s'agit d'une metastase d'un carcinome marnmaire."
-
17.5.1961 : La leucopemie (1200) apres seulement 4 g
d'endoxan au total entratne une suspension de la chimiotherapie.
Amaigrissement et inappetence notable.
- 31.6.1961 - Nouvelle interruption a 800 blancs.
Etat general decline..
- 5.6.1961 : Exitus dans le marasme.
OBSERVATION XXI -
AWA B •••
Fe.mrne de 50 ans, venant de St LOUIS, pour epi thelioma
du sein gauche.
-
11 s'agit d'un nodule du volume d'une prune, exsulce-
ree au niveau de son pole anterieur, et occupant les quadrants
supero-externe et supero-interne du sein gauche, a leur jonction.
Malade amaigrie, emaciee.

---

- 30 ~
12.~.1961 : Halsted avec curage axillaire (Dr TOURE)
conservant le moignon du grand pectoral pour assurer la pro-
tection des vaisseaux. Aucune adenopathie sus-claviculaire.
Sein droit normal.
Histologie 1536 C du 21.4.1961
(Pr. CAMi~IN).
"Epithelioma mammaire tres peu anaplasique qui conserve son
architecture glandulaire mais qui temoigne d'une activite pro-
liferatrice interne et presente de larges plages de necrobiose.
Le ganglion est entierement metastique".
- 16.6.1961 : Cicatrisation complete et excellente, mise
en route d'un traitement radiotherapique.
- 16.7.1961 : Malade traitee ·par Rx post-operatoire
pour epithelioma sein gauche. En cours de traitement, decouverte
d'uneffienopathie tres suspecte du sillon
. delto-pectoral.
OBSERVATION XXII -
DIAGNE K •••
Femme Leboue de 50 ans, venant de Rufisque, admise le
15.5.1961 pour tumeur du sein droit.
- Tumeur apparue il y a deux ans chez une femme meno-
pausee depuis un temps.qu'elle ne peut preciser. A eu 4 enfants,
tous allaites au sein.
- Tumeur du volume d'un poing d'adulte, situee au qua-
drant infero-externe : ferme, homogene, indolore, mobile, dans
le creux axillaire droit. Bon etat general.

---

- 31 -
- 15.5.1961
decision : chimiotherapie
chirurgie
rayons.
- 27.5.1961 : Halsted (SERAFINO) : au cours du curage
axillaire, gros ganglion intimement uni a la veine axillaire
a sa partie interne. Resection laterale de la veine et recons-
titution par sutures.
Histologie 3473 du 7.6.1961
(Pr RICHIR).
"presque tous les ganglions examines macroscopiquement sont en-
v~is. Du point 0e vue microscopique, il s'agit d'un carcinome
mammaire de type trabeculaire ou trabeculo-acineux, remanie
au centre par des plages de necrose. 1e stroma est tres peu
aboudant, limite a de fines cloisons conjonctives. 1 1 extension
en Pfofondeur est importante, se faisant directement dans la
gr&sse periviscerale. Tous les ganglions examines sont le siege
de vastes metastases egalement ramaniees par des plages de
necrose".
- le ler.7.1961
: large desunion de la plaie qui de-
.
couvre une cote OU siege une osteite ••• Dose totale d'endoxan
9,100 ce jour avec leucopemie a 2.300
- 1e 13.8.1961 : sort sur sa demande apres 15,100 g
d'endoxan. Plaie cicatrisee ~ a revoir pour surveillance.
1e 28.12.1961
: revue ce jour. Etat general conserve.
Cicatrice soupIe, satisfaisante. A revoir dans 3 mois pour
surveillance.
OBSERVATION . XXIII -
DIA110 W .••
Femme toucouleur de 40 ans, mullipare, menopausee depuis

---

- 32 -
2 ans, vue le 27 avril 1961 presente :
- Un sein droit avec un nodule qui serait "apparut deux
ans auparavant, indolore, fistulisation secondaire.
- Actuellement, vaste cratere ayant detruit toute la
glande j cet ulcere repose sur une base infiltree qui est fixee
aux plans des peetoraux. Adenopathie volumineuse, fixee, dans
le ereux axillaire homologue.
Decision : Tlimeur jugee inoperable - Hormonotherapie et endoxan.
Microscopie n° B 3433 du 10.6.1961
(Pr. RICHIR)
"1e fragment soumis ~ l'examen est effectivement constitue de
lobules ou de tubules plus allongees occupees par ces cellules
basophiles ~ limites plut6t imprecises, parfois organisees autour
d'une cavite centrale et toujours pourvues d'un noyau de grosse
taille, granuleux, parfoi~ en mitose. Stroma peu abondant avec
transformations myscoides. C'est un aspect typique du carcinome
mammaire" •
- 27.5.1961 - Hysterectomie sub-totale, on renonce ~
la surrenaleetomie (Pr. SElli\\FINO).
Compte-rendu B 3474 du 17.6.1961 (Pr. RICHIR)
llAucun signe histologique de malignite il •
- 11.8.1961 - Section de la tige hypophysaire (Dr COURSON)
Protocole 1599 du 11.8.1961
"Volet frontal gauche - section de la tige hypophysaire
sur un erochet mousse au ras de la tente hypophysaire".

---

- 33
- 12.9.1961 - chimiotherapie a la dose totale de
12,100 g d'endoxan - Etat general decline.
~ 30.9.1961 - decedee dans le marasme.
OBSERVATION XXIV -
YACINE B ...
Femme de 50 ans environ, admise le 23.6.1961 pour tumeur
du sein gauche.
- Antecedants : 5 enfants nourris au sein, menopausee il y a 6
ans environ. Decembre 1960, elle s'aper~oit de la presence d'une
boule indolore au sein gauche. 11 y a deux mois
fistulation.
- Actuellement : volumineux bourgeon exuberant, dont le sommet
est occupe par une ulceration crateriforme, occupant tout le
sein gauche. L'ensemble sein-tumeur reste mobile sur le plan
pectoral. Dans aisselle gauche = ganglions durs, mobiles, indo-
lores : suspects. Etat general conserve. Rx pulmonaire = O.
Biopsie et chimiotherapie.
Histologie B 3351 du 5.7.1961 - Dr QUENUM.
"Sous une couche fibrino-leucocytaire, une proliferation tumorale
maligne, faite d'elements de grande taille, a noyau vol~~ineux.
11 existe de nombreuses mitoses et des anomalies cyto-nucleaires.
Lesion de necrose dans la region superficielle. Vascularisation
notable.
Conclusion : Carcinome mammaire atypique de type encephaloide".
- 3.7.1961
Eclosion d'une crise de tetanos, traitee
aux Infectieux du 3 au 21
juillet 1961, sans interruption de la
chimiotherapie. La tumeur a regresse de fa~on spectaculaire (photo;
les adenopathies egalement.

---

- 34 -
- 5.9.1961 - raideur douloureuse de l'epaule gauche
Rx.
ilFracture du col chirurgical de l' humerus, spontanee, dans
une zone de rnodification de l'architecture osseuse; en bonne
voie de consolidation".
- 31.10.1961
on decide une tumorectomie residuelle
apres endoxan.
Examen histologique de la piece 3660 du 11.11.61
(Dr QUENUM) ~
"Oarcinome mammaire atypique de type encephaloide sur lequel
l'action de l'endoxan nla ete que 9artielle et surtout focale.
11 est a noter des lesions vasculaires assez impor~antes de
type fibrinoide".
- 30.11.1961- : cicatrisation parfaite (photo)
La malade quitte le service avec un bon etat general et local.
La frac-cure pathologique du col hwneral gauche est consolidee.
OBSERVATION XXV -
BA K •••
Fe.mme de 45 ans de race peulh, admise le 22.7.1961 avec
un cancer infecte du sein gauche.
- Mere de 7 enfants, nourris au sein, menopausee depuis
2 ans. Grosseur dans le sein gauche il y a 3 ans
- Actuellement, volurnineuse tumeur, une orange implantee
sur les deux quadrants superieurs d'une glande hypertrophiee.
Oette tumeur est ferme, fluctuante par endroits avec des limites
peu nettes. Adherente aux plans profonds. Volumineuse adenopathie
du creux axillaire gauche. Poumons et ~uelette normaux.

---

- 35 -
Histologie 3604 B du 2.8.1961
(Dr QUENUM).
Ir
Sous un rev~tement malpighien on trouve une proliferation tu-
morale maligne faite d'une plage assez monomorphe constituee
d'elements cellulaires polygonaux par pression reciproque,a cy-
toplasme abondant, eosinophile a gros noyaux bourgeonnants. 11
existe de nombreuses anomalies cyto-nucleaires et de nombreuses
mito:ses" •
Conclusion : Carcinome mammaire atypique encephaloide".
25.8.1961
dose totale d1endoxan 7,500 g - leuco-
pemie 1000 GB.
- 19.9.1961 - cicatrisation presque compl~te
endoxan : 10,800 gr mais 300 GB.
- Sort sur sa demande. Les adenopathies ont fondu,
sans toutefois disparaltre. A revoir pour surveillance. Malade
perdue de vue.
OBSERVATION XXVI -
SARR F•.•
- Malade de race Woloff, 40 ans, en activite genitale,
une grossesse il y a 20 ans, admise le 4.12.1961.
- 11 y a dix mois, tumefaction indolore de la region
centrale du sein gauche.
- 1e 10.11.1961 : biopsie sur tumeur fermee au bistouri-
electrique ! hors du service. Adressee pQur radiotherapie.
Histologie 3523 C du 16.11.1961 (Pr. CAMA1N).
"Carc:imome mammaire tr~s anaplasique et tr~s evolutif".
- Actuellement, etat general passable. Sein gauche de-
forme par une volumineuse tumeur interessant les quadrants internes

---

- 36 -
Peau amincie et chaude. Cicatrice de biopsie dans la region
areolaire, c6te interne 1. Circulation veineuse collaterale dans
la region presternale. La tumeur demeure independante du grand
pectoral a la manoeuvre de Tillaux.
Gros ganglion, dur , mobile, dans le creux axillaire
gauche, du volume d'un oeuf de poule. Pas d'adenopathies sus-
claviculaires. Rx pulmonaire = O.
- 12.12.1961 : castration radiotherapie. Regression
de la tumeur.
- 10.2.1962
malade renvoyee a St LOUIS apr~s cure
chimiotherapique.
Convoquee pour Mars 1962 pour une eventuelle tumorecto-
mie.
OBSERVATION XXVII -
SOW A
Femme de 40 ans, se presente le 23.10.1961 avec le dia-
gnostic de i'fibrome degeneree" du sein gauche, evoluant depuis
3 mois.
- Actuellement : enorme neoplasme du sein gauche, dur,
bossele, irregulier, predominant dans les quadrants ;xternes.
Adenopathie solitaire, dure, mobile, lisse au creux axillaire
gauche. Toujours en activite genitale, nullipare.
Decision : Radiotherapie.
27.11.61 : regression tumorale notable. Plus d'ade-
nopathie palpable.
- ler.12.1961
Mammectomie decidee et pratiquee 16
6.1.1962 (Dr
FUSTEC).

---

- 37 -
Histologie B 3806 (Pr RICHIR).
"IJessentiel des lesions est constitue par un adenofibrome mam-
maire peri ou intracanaliculaire dont les traits sont fortement
modifies par la radiotherapie. Presence de sclerose hyaline du
stroma conjonctif. De rates foyers carcinomateux sont visibles
sous forme de nodules occupes par des cellules irregulieres.
11 semble que" 1 r on soi t en face d' une lesion double =
adenome mammaire a c6te duquel slest developpe un carcinome.
Les relations entre l'une et l'autre tumeur ne sont pas preci-
sables sur les documents microscopiques".
- 15.1.1962 - reprise des irradiations SUT les terri-
toires ganglionnaires.
- 23.2.1962
sort, cicatrisation terminee - a revoir
dans deux mois.
OBSERVATION XXVIII
...
- Femme de 52 ans, presente une volumineuse tumeur du
sein droit.
- Antecedant ; l'evolution remonterait a 5 mois chez
cette nullipare menopausee depuis 7 ans.
- Etat general passable. Tumeur en galet, dure, 10 cm
x 8 cm occupant le quadrant supero-interne du sein droit.
Pas d'adherence au pectoral mais capitonnage de la peau. Adeno-
pathie pierreuse, mobile, oeuf de pigeon dans le creux axillaire
droit, Sein gauche normal. Rx pulmonaire = O. Fibrome.
Decision - radiotherapie pre-operatoire.
24.10.1961 - disparition de toute adenopathie palpable
au creux axillaire droit. Fin de la radiotherapie le 31.10.

---

- 38 -
- 20 .• 12.1961 - Halsted ~ droite avec curage axillaire.
Hysterectomie sub-totale qui revele ungros kyste ovarien ~
droite.
Histologie 3740 du 18.12.1961
(Pr. RICHIR).
~ 1°) - neoplasme mammaire irradie : plus aucune structure nor-
male ou paihologique n'est identifiable. Au sein de vastes plages
de sclerose hyaline subsistent simplement de petits nodules
cellulaires avec quelques structures acineuses et une parfaite
regularite nucleaire. Dans cette sclerose extensive.vers la peau
et le muscle, des vaisseaux atteints d'atherome dit a~gue, te-
moin de l'irradiation.
2°) - uterus et ovaire
involution fibromyomateuse et fi-
breuse des deux organes."
- 28.12.1961
reprise de la roentgentherapie post-
operatoire. On decide d1irradier la chalne mammaire interne au
maximum le creux sus-claviculaire et axillaire contro-lateral.
- 6.1.1962 - sort. Surveillance periodique.
OBSERVATION XXIX
GUEYE •••
50 ans, se presente avec un choux-fleur ayant detruit
presque totalement 1a glande mammaire gauche.
- Debut il y a environ un an = nodule, s'est fistulise,
puis ulceration sletendant progressivement.
- Actuellement, enorme choux-fleur (voir photo)
occupant les 4 quadrants de la glande, nauseabond, fetide,
volontiers saignottant, presentant par endroits des plages de
necrose et de sphacele.

---

- 39 -
Etat general mediocre, deshydration marquee.
Decision
hormonotherapie - chimiotherapie pour le moment.
OBQERVATION XXX -
Mrne DIOP A ...
35 ans, debut apparent decembre 1960. Tumeur du sein
gauche du volume d'un oeuf de poule avec retraction du mamelon.
Pas d'adenopathie palpable.
- Exerese 6 mars 1961 - Radiotherapie post-operatoire.
Revue plusieurs fois en bon etat depuis ce il1oment, la derniere
fois le 2 mars 1962 - apparence de guerison se maintenant
depuis.
Histologie -
llEpi thelioma tres atypique forme de peti tes cellules indif-
ferenciees, basophiles, avec quelques rares formations acineuses.
Pas de secretions muqueuses. stroma tres fibreux, a tendance
hyaline, pauvre en cellules fibroblastiques, pas d'infiltration
inflammatoire. Quelques dilatations kystiques de canaux ga-
lactophores ont un contenu rnuqueux lI •
OBSERVATION XXXI
Mme FAT •.• BA.
38 ans, debut imprecis, presentant une tumeur ulceree
du sein gauche avec adenopathie axillaire.
- Exerese en Decembre 1959 = Halsted typique.

---

40 -
Histologie 2141
(Pr. RICHIR)
.
" La tumeur est constituee par un carcinome assez peu differencie l
papillaire, parseme par des phenomenes de necrose au sein des-
quels apparaissent de nombreux polynucleaires. Le revetement
cutane nIest pas directement envahi
mais des lobules carcino-
l
mateux sont visibles dans 10 derme profond.
Les ganglions axillaires sont tres largement envahis.
La proliferation garde un type papillaire et la meme tendance
a la necrose.
Dans un prelevement pratique en profondeur
on releve
l
au niveau des masses musculaires un indiscutable envahissement.
Conclusion : Carcinome mammaire atypique avec envahissement
musculaire et metastasEB cutanees ll •
Fev. 1960 : radioth~rapie apres cicatrisation complete.
- Avril 1960 : malade sort dans un etat satisfaisant.
Aucune metastase niest decelee.
Vient se montrer tous les 3 mois a la consultation.
OBSERVATION XXXII
Mme ISSA G •••
Jeune femme de 30 ans, avec une tumeur du volume drune
mandarine dans le sein gauche, non adherente aux plans profonds l
legere adherence a la peau (peau d'orange) ganglion axillaire.
Radiotherapie preoperatoire et Endoxan.
Exerese en mai 1960 (Pr SERAFINO) Protocole D5 342.
"ganglions axillaires fondus dans un tissu adipeux jaune d1or.

---

- 41 -
Dissection et decouverte des vaisseaux difficiles, tissu lardace.
Fermeture par plastie (glissement) avec sein homologue. Fermeture
sur drain".
Anapathologie 2644 B du 12.5.1960 (Dr QUENUH).
"Necrose complete des elements neoplasiques par le traitement
antimitotique".
Sort apres cicatrisation complete.
Malade perdue de vue.
OBSERVATION XXXIII -
Mme FATOU B
Femme de 25 ans.
- Malade se presente le 3 juin 1960 pour une tumeur du
sein gauche, quadrant supero-interne dont le debut reste imprecis.
- Vingt jours auparavant, il y a eu apparition d'une
trainee sous-cutanee rouge, dura, mais indolore, ce qui l'amene
a consulter.
- Ce jour, cettre trainee dura en profondeur, toujours
indolore, mais se serait etalee par rapport a la periode initiale.
- 1e 7 juillet : Halsted apres biopsie extemporanee.
(Dr QUENu~1) reconnue neoplasique a l'extemporanee.
Malade sort cicatrisee apres deux mois.
OBSERVATION XXXIV -
FAMA N'D ...
Femme de 45 allS, vient consulter pour une tumeur en
choux-fleur du quadrant infero-interne du sein droit.

---

- 42
- Presence de ganglion de la taille d'une noisette
dans le creux axillaire, mais par contre rien dans les regions
sus-claviculaires.
Histologj_e 9854 B (Pr. CAlVIAIN)
19Carcinome alveolaire tres differencie, hauternent malin et lar-
gement necrobiotique".
Decision
Hormonotherapie et chimiotherapie.
- 24 MarB 1961 : apres administration de 12 g d'endoxan
on note : "Resultat spectaculaire de la chimiotherapie. Bonne
cicatrisation, regression et fonte des adenopathies. Aucune
indication de radiotherapie. Seule la surveillance periodique
paralt recommandee".
(Dr TESTU).
-Actuellemcmt vient periodiquement se mon-crer en
consultation - Etat stationnaire.
OBSERVATION XXXV
KATY N •••
Femme de 51 ans vient consulter pour des douleurs au '
niveau du sein gauche.
- Examen gynecologique negatif. Examen general revele
un ganglion de la paroi abdominale.
Mammographie = Ifimage suspecte au niveau du sein gauche
- On enleve le ganglion abdominal aux fins d'examen.
Histologie B 3587 du 27.7.1961
(Dr QUENUM)
"11 s'agit d'une metastase d'une adeno-carcinome qui peut ~tre
mammaire, ovarien ou thyroldien".

---

- 43 -
- Malade mise au traitement chimique - refuse l'in-
tervention.
- Actuellement bon etat general.
OBSERVATION XXXVI -
DIENABA S ...
- Femme de 50 ans, presentant un neo au stade 111 du
sein droit, avec envahissement cutane et ulceration, et des gan-
glions axillaires cliniquement envahis.
- Mastectomie de proprete avec analyse histologique.
Histologie 2101 0 (Pr 01~AIN) du 3.6.1961.
" Oarcinome mammaire largement metastatique aux ganglions axil-
laires " •
4 mois apr~s intervention, cicatrisation peu satis-
faisante = ce qui interdit toute radiotherapie.
Pas de metastases a distance mais phenomene paresthesiques aU~'Ä,
niveau du membre superieur droit.
- 17 Novembre 1961, cicatrisation terminee, cicatrice
retractile. Pas da metastase decelable. Etat general stationnaire.
Mise aux hormones femelIes.
OBSERVATION XXXVII
BINTA B '0'
Femme de 37 ans, se presente pour une tumeur du sein
gauche.
- Antecedants : 11 y a UD an, apparition d'un nodule
indolore. 11 y a deux mois : ecoulement sanguinolent par le ma-

---

- 44 -
melone Aucun antecedant gynecologique. Nullipare.
- Examen: sein gauche, dur, tumeur du quadrant infe-
ro-externe, bien delimitee, multinodulaire, mobile sur les plans
profonds, adherents au plan cutane.
Aucun ganglion perceptiblo. Pas de metastase pulrnonaire.
Decision
hormone s cf'
Exerese.
- 24 Mai 1960
Halsted.
Externporanee : Pr RICHIR - 24 Mai 1960.
"Carcinome indifferencie a petites cellules isolees".
On pratique l'Halsted.
Histologie de la piece n° 2554 du 31 Mai 1960 (RICHIR)
HSarcome mammaire a cellules geantffi".
Puis hormonotherapie et chimiötherapie.

---

- 45 -
11 - ANALYSE DES OBSERVATIONS
=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-
L'analMse des observations -
a) ~ge :
11 convient de noter tout d'abord l'impossibilite de
comparer la repartition par age avec celle observee en Europe
et aux U~S.A. par exemple. L'examen des donnees demographiques
approximatives indiquees plus haut a montre le declin rapide
de la population vers la quarantaine.
Une recente etude du Professeur RICHIR, au Senegal, a
revele que 80 % de la population de cette nation avait rno ins
de 30 ans. Dans nos observations, l'tlge mo yen des malades est
de 40 ans avec d~s extremes a 25 ans (XXXII) et 60 ans (xXII).
Sur un nombre de cas aussi restrcünt, nous n' avons rnalheureusement
pas pu construire une courbe de frequence par t ranches d' age.
Toutefois, l'impression que nous en tirons est que la plupart
des malades sont jeunes et bien souvent en activite genitale.
Ce fait est d'ailleurs confirme par les auteurs de langue
anglaise en Afrique du Sud (31) (30). Chez les Vietnamiens, cet
age est de 45 ans.
(57)
- En conclusion, il semble que l'age moyen de la femme
africaine 'porteuse d'un cancer du sein soit abaisse par rapport
a ce que l'on observe aux Indes (34) et en France 21.

---

-
C -
sm{ A.•••• -
SOltl A ••••
Joliot Curie 27.1.1961
Joliot Curie 21.1.1961
SOW A •.• ~
Joliot Curie 22.9.1961

---

- 46 -
B)~
Pour les cas avances collationnes, nous avons deux
cas (XII , XIV) interes::>ant des malades de sexe rnasculin j clas-
siquement cette proportion est de 4 %.
Plus que la question de sexe, un fait nous a surtout
frappes : ces tumeurs malignes s'observent volon±iers chez les
femmes qui ont eu une vie genitale contrarie8 ; peu d'enfants
ou pas, qui n'ont pas allaites, ou encore chez des nullipares.
eeci rejoint du reste l'experience veterinaire.
11 est bien evident 1ue la glande mammaire chez le
male est une glande atrophique, derivee embryologiquement des
glandes sudoripares, mais n'ayant pour ainsi dire aucune ac ti-
vite physiologique dans des conJitions normales. e'est une
glande qUi, a partir de la naissance, restera toujours au repos
et l'on peut dire que chez l'homme, la region mammaire equivaut
a une autre region cutanee quelconque, mais ou la presenco d'une
glande particuliere peut servir de point de depart a quelques
cancers particuliers.
Au contraire, dans 18 soxe feminin, cette glandepre-
sente de nombreuses phases evolutives et involutives successives
(phase pubertaire, phasos menstruelles, phases de grossesse,
de lactation, de sevrage et de menopause. onfin). Outre cette
"activite physiologiquo considerable et presque permanente, le
sein de la ~ est expose a de multiples dangers traumatiques et
infectieux. On con9üit fort bien alors que la frequence des de-
veloppements tumoraux soit infiniment plus grande dans le sexe
feminin que dans l'au:bre.

---

- D -
\\~,--'-
XXIV -
BA Y. ~
0
0 0
Joliot Curie 24.6.1961
XXIX -
SOKIL,ITn G •• 0
Joliot Curie 13.2.'1962

---

- 47 -
c) Frequence :
Les rensGignements classiques indiquent une propor-
tion de cancersm:::trJ1maires de 0,2 Ei 0,5 'js d8l1S cancers masculins
et 15 Ei 30 lo des cancers chez 10. ~ • Selon de nombreux facteurs,
ces taux sont capables de variations fort importantes selon
les pays ou ils sont relGves. Ainsi, en France, les neoplasmes
du sein representent 13,3 % des cancers (21) , ce taux passe Ei
14,6 fo chez les Hoirs Americclins (29), tClndis qu'au Vietnam il
avoisine 12,68 % (43) et 28 % chez les I\\Toirs Africains ( 16) . Le
cancer de l'uterus represente 22,5 ja des cancers de 10. femrne
noire , contrairement Ei ce que l'on observe generalement dans les
populations po.uvres.
Soit : Uterus + sein = 50 %des cancers de 10. femme.
d
, Duree d'evolution - Aspect clinique
La plupart de nos cas ont semble suivre une evolu-
tion Ei marche aigu8 , bien que le debut etait souvent imprecis.
Les trois-qu.srts sont de volurJineuses tumeurs I bien souvent ul-
cerees et infectees , et degageant une odeur nauseabonde, ce qui
obligeait l'entourage de 10. malade Ei 10. conduire Ei l'hopital.
Trois de nos malades ont ete transeatees du Service
des Maladies Infectiel1ses (l, II, XXIV) ou elles avaient ete
traitees au prealable pour tetanos dü Ei l'ulceration de leur
tumeur.
A noter que les metastases ont ete assez rares,
tant
osseuses que somatiques.
Nous n'o.vons releve de metastases que dans 4 cas :

---

- E -
XI - CARCINOME
TRABECULO-ALVEOLhIRE avec NECROSE

---

48 -
XXIV = fracture pathologique du corps humeral gauche.
VI = atteinte des corps vertebraux des D
et
12
Li •
XX = metastases hepatiques.
VI = metastase
pulmono.ire.
A aucun moment nous nlavons observe de cancer bila-
teral du sein.
e) Histolop;ie :
1 - Sur les 37 cas que nous avons retenus, nous avons
rencontre 34 c2rcinomes et deux sarcomes (XIV & XXXVII). Sur une
serie aussi courte, il est difficile de calculer un pourcentage
qui possede une certaine valeur. Cependant, cette proportion de
6 % a ete egalement relevee 811. Afrique du Sud (30) et au Viet-
Nam (57). Ceci correspond ~ 18 plus grande frequence des sarcomes
en zone tropicale, quoique cette forme soit prosque deux fois
1TI0ins frequente au sein que dans les autres regions- du corps.
L'indice Sarcome/Epithelioma est environ 1/18.
2 -
Des deux sarcomes, l'un etait fibroblastique, (XIV),
l'autre egalement mais avec des cellules geantes (XXXVII).
3 - Les carcinomes sont de type trabeculaire ou tubulo
acineux dans la plupart des cas. Hous avons rencontre 7 formes
anaplasiques (VII, VIII, IX, XII, XV, XXV, XXVII, XXX), etant en-
tendu que nous decrivons sous ce terme les carcinomes qui ne sont
ni trabeculeires, ni alveolaires, ni tubulaires.
4 - 1e stroma nla PQS de caracteristiques bien spe-
ciales
neanmoins, il est apparu abondant, fibreux, d'aspect
squirrheux dans certains cas (I, 111, VIII, XI, XX).

---

- 49
5 - La necrose est abondante dans d'autres cas,
(IV, V, XI I, X).
6 - L'extension locale a ete histologiquement con-
atteinte des vaisseaux lymphatiques (I, VI)
- Atteinte du muscle (I, XXII)
Extension ganglionnaire (V, VI, XI, XXII, XXXI).
Atteinte directe de Is' graisse (I, 11, IX, XXII,
XVI, XX ~ •
7 - Outre les effets des irradiations (atherome
aigu, etc ••• ) Hous avons parfois constate la presence d' ilüts
d'elements en voie de necrose ou en transformation xanthorJ3."":'
teuse probablelllent sous l'effet du traitement sntimitotique
(VIII, XXIV).
f) Diagnostic :
Nous n'avons retenu pour ce travail que les obser-
vations avec co~pte-rendu histologique, eliminant systematiquement
taus les cas etiquetes i1 c liniquement evident" ou qui n'ont pas
eu d' examen histologique valable. Ce qui a redui t· de moi tie
nos observations, CD.r bien entendu, Ei Dakar, c' estune centaine
de cas de cancers du sein que nous Gvons IJoccasion d'observer
par an.

---

- REM A R
- 50 -
Q U E S -
=-=-=-=-=-=~-=-=
I - LES MOYENS UTILISES
A ) CHIRURGIE
Noue exprimons ici Itopinion qui se degage a ~'Institut
de Lutte contre le Cancer de Dakar a la lumiere de l'evolution
generale des idees en ce qui concerne les cancers avances du sein
et de la modeste experience acquise dans le traitement des cancers
observes dans la population africaine :
Voyons successivement :
- les bases theoriques,
les applications pratiques.
1°) Bases theorigues -
La chirurgie des cancers avances du sein
- devra s'adapter a chaque cas particulier de "cancer" avance,
ce concept reposant d'une part sur des elements anatomiques
et statiq~os : extension, diffusion; d'autre part sur la notion
de potentialite evolutive.
elle est rarementcurative, ses pretentions etant alors illu-
soires.
elle est toujours complementaire, c'est~a-dire qu'elle se pra-
tique au cours d'un traitement par les agents physiques, les
hormones ou les antimitotiques.

---

- 51 ~
Voyons donc successivement les differents aspects de la
qUe'stion
a) - elle depend du type de cancer avance
Nous avons essaye dans notre chapitre introductif de pre-
ciser les elements a partir desquels on pouvait definir les etapes
des cancers avances du sein.
Les classifications anatomo-cliniques suivant l'impor-
tance de la tumeur primitive, l'etendue des propagations ganglion-
naires
l'existence
ou non de metastases, n'envisagent qu'une
partie du probleme.
Les cancers du sein sont en effet tres differents les
uns des autres, si differents a-t-on pu dire qu'un cancer de l'u-
terus l'est d'un cancer de la peau. Du point de vue qu:1J. nous in-
teresse, il conviendrait, si cela etait possible, de distinguer
les cancers a evolution essentiellement locale des cancers "diffu-
sants", chez lesquels, a defaut de propagation a distance clini-
quement decelable, existe vraisemblablement une diffusion tres
grande et ce des le debut de l'histoire clinique de la maladie.
A cote du bilan antomo-clinique il convient donc d'es-
sayer de tenir C01:1pte dans cette appreciation pluri-factorielle
des cancers du sein, de leur potentialite evolutive. ür, 8'il est
difficile de faire un bilan exact de l'etat d'un cancer a un mo-
ment donne, il est encore plus difficile de preciser son pronostic.
Celui-ci repose en effet, non seulement enr l'etendue des lesions,
leur aspect macroscopique, voire m€3me
leur structure histologique,
mais egalement sur le "terrain" dans le sens le plus general du
mot et notamment sur le complexe hormonal qui a, sinon provoque
l'apparition du cancer, tout au moins domine son evolutivite.

---

.- 52 -
On congoit que les therapeutiques apportees aux cancers
avances du sein soient tres differents suivant les cas et que
dans cet ensemble therapeutique 10. place des differentes inter-
ventions chirurgieales soit a diseuter apropos de chaque cas
particulier.
b) - La chirurgie ~st rarement a pretention curative.
En presence des cancers tres etendus ayant envahi les
aires ganglionnaires, non seulement les ganglions du creux axil-
laire mais le plus souvent au-dela, et ayarit donne les metastases,
il est bien entendu impossible de pratiquer une extirpation com-·
plete des lesions.
Le cancerologue nedevra cependant pas demeurer passif,
d'une part parce que les therapeutiques radiotherapiques d'appoint
sont susceptibles de faire diminuer considerablement l'importance
de ces lesions et d'en modifier 10. nature, d'autre part parce que
10. chirurgie peut @tre tres efficace m@mesi elle ne peut pretendre
a l'eradication totale des lesions.
Oelle-ci peut paraitre realisable dans le cas de cancers
~ maligni te essentielleLient locale aboutissant a creer de volumi-
neuses tumeurs du sein avec envahissement ganglionnaire cliniquemew
limite au creux axillaire (les incertitudes resultant de l'enva-
hissement de 10. chaine mammaire interne seront etudiees plus loin).
M@m'e dans ce cas, 10. chirurgie qui pourrai t pretendre, a 10. faveur
d'intervention tres larges, a une extirpation radicale des lesions,
est 1e plus souvent illusoire.
c) - La chirurgie est toujours complementaire.
Si l'on 0. pu diseuter des indications de,la radiotherapie,
pre-operatoire dans certains cancers du sein au debut de leur evo-

---

- 53
lution, il n'y a plus de place pour la discussion lorsqu'il
s'agit de cancers avances i elle sera cependant reservee en cas
de diffusion a distance ou elle irnposerait la multiplication des
foyers ou l'utilisation de methodes delicates cornme la roentgen-
therapie totale.
La radiotherapie provoquera la diminution notable des
masses neoplasiques, qu'il s'agisse de la tumeur primitive ou
des metastases ganglionnaires.
A ses effets s'ajouteront ceux des differentes thera-
peutiques "medicales". Nous etudierons plus loin le rale de
l'hormono-therapie, de l'hormone male notamment, ou plus recemrnent
de la cortisone qUi, par UD mecanisme faisant vraisembablement
intervenir le relai hypophysaire, agissent sur l'evolution des
lesions, en modifient les caracteres, en freinent le developpement.
Sur ces lesions "refroidies" et limitees, la chimrgie,
qui d'emblee eut ete irrealisable et meme extremement prejudi-
ciable, peut retrouver sa place, d'autant qu'a ces therapeutiques
s'ajoutent les effets des antimitotiques qui sont parfois spec-
taculaires.
L'utilisation de la radiotherapie et des antimitotiques
etant relativement recente a Dakar, tout au mo ins a l'intention
des malades "tout venant" , nous
'!::lyons pu faire l'experience -
bien malgre nous - des actes chirurgicaux pratiques d'emblee dans
les cancers a~ances.
Oes operations entreprises tant, soit dans UD but d'era-
dication, soit a titre de "proprete" ont ete parfois suivies de
resultats acceptables i il s'agisSait d'extirpations de volumi-
neuses tumeurs, a evolution lente et qui d'apres leur histoire et

---

- 54 -
leurs caracteres, paraissaient assez peu "dependantes", en un
mot peu evolutives.
La chimiotherapie, et c'est la un de ses merites,
permet parfois de rendre operables des tumeurs primitivement ino-
perables et ceci d'une part en diminuant l'ioportance des [Jasses
neoplasiques; d'autre part, en "refroidissant" les lesions.
d) La chirurgie des cancers avances est souvent limitee.
Elle est limitee dans ses visees car elle se propose le
plus souvent d'etre uniquement palliative et elle est limitee
dans ses teclmiques pures; le type en est l'operation dite de
"proprete". Ceci ne veut pas dire que les indications en soient
rares.
=-=-=-=-=-=
L'evolution des idees -
Qu'il s'agisse de cancers en general et plus encore de
cancers dits "avances", qu'il s'agisse plus particulierement des
cancers du sein, l'attitude des chirurgiens cancerologues a con-
siderablement evolue au cours de ces dernieres decades.
L'opinion classique etait, en presence d'un cancer encore
operable, d'intervenir rapidement et de pratiquer l'exerese aussi
large que possible. Une meilleu~comprehen6ion de la maladie
"neoplasique" "a contribue a inflechir notablement cette attitude.

---

- 55 -
Plusieurs notions nouvelles se sont degagees : la no-
tion Que beaucoup de cancers mSme cliniQuement limites sont vrai-
semblablement d'emblee generalises ; la notion de i1 poussee evo-
lutive" , la notion Que, si l'eradication totale des lesions
devait, chaQue fois Qu'elle est possible, demeurer 10 but, les in-
terventions palliatives ou liL'Ji tees ont leurutili te et leurs
indications.
On sait maintenant Qu'avant la phase cliniQue de l'evo-
lution des cancers, celle-ci est precedee vraisemblablement dans
la plupart des cas d'une phase biochimique et humorale. LorsQue les
premiers signes cliniQu88 attirent l'attention de la maladß ou
du medecin, beaucoup de cancers sont deja al'echelle histologiQue
des cancers generalises ; cela est notamment vrai pour les cancers
du sein.
HARTI\\lANN aV8.i t depuis longtpLDps remarQuG Que les inter-
ventions partielles: mammectomies ou tumorectomies, m~rne celles
pratiquees avant la radiotherapie, etaient assez rarement suivies
de recidive in- situ, et Que le plus souvent les malades mouraient
des conseQuences de l'evolution de metastases ganglionnaires ou
autres.
L'extirpation la plus large possible n'en demeure pas
mo ins indiQuee chaque fois qu'slle est raisonnable, var on peut
penser Que m~me si certaines cellules neoplasiques ont deja dif-
fuse a distance de la tumeur r,rimitive, seules certaines circons-
tances tenant a l'evoluvite generale du cancer, c'est-a-dire au
"terrain il ameneront la pullulation cellulaire, a partir de laquelle
commencera l'histoire cliniQue de la metastase.
L'opinion demeure Qu'aux cancers vus au debut de leur
evolution doivent ~tre opposees les interventions d'emblees les

---

- 56 -
plus larges possibles et que, mis apart certains cas a la limite dU
cancer ou vus a l'extreme debut, il ne doit y avoir aucun paral-
lelisme entre l'importance des lesions a extirper.
A l'oppose, les cancers avances peuvent etre, compte
tenu de leur extrt3me vs,riete, distingues des cas ou la malade a
ete preparee a l'acte operatoire par la radiotherapie, l'hormo-
notherapie, les antimitotiques.
Dans ces formes, on ne peut envisager que des operations
limitees, soit l'ablation de la tumeur : operation de "proprete"
lorsqu'il slagit de tumeurs ulcerees, soit mammectomie eventuelle-
ment completee par l'extirpation des ganglions du creux axillaire
lorsque ceux-ci sont aisement accessibles et extirpables i on ne
peut donc dire sans ehereher le paradoxe que si aux cancers au
debut doivent s'opposer des interventions elargies, les cancers
avances meneront par contre a pratiquer des interventions limitees
puisque la chirurgie des cancers avances ne peut, sauf pour des
cas particuliers etre que partielle~
11 conviendra donc, dans tous les cancers du sein, de
bien preparer la malade et de bien choisir Ilheure operatoire j
agir vite aujourd'hui ne veut paS dire agir avec precipitation et
d'emblee par le bistouri, mais au contraire faire en sorte que les
lesions soient refroidies, desinfiltrees si possible limitees,
que leur evolutivite soit apaisee, bref que la periode de
"poussee" soit apaisee.
1ntervenir sur des cancers aigus ou subaigus, m~me lors-
qu'il s'agit de formes limitees: peut amener a de veritables de-
sastres. C'est a cet egard que la pratique systematique de la
biopsie peut apparaitre contestable lorsque la clinique permet
un diagnostic certain dans la mesure des certitudes humaines.

---

- 57 -
La chirurgie des cancers du sein est axee autour de la
classique operation de HALS TED j cette intervention, dont nous
ne pensons pas necessaire de preciser les principes et les mo-
dalites operatoires continue a etre appliquee teIle quelle (au-
tant que possible teIle que l'avait decrite HALSTED) dans les
formes peu avancees avec ou sans atteinte ganglionnaire clinique-
ment 'dece12ble dans le creux axillaire et plus particulierement
lorsqu'il s'agit de cancers s'etant developpes dans les quadrants
externes du sein.
Beaucoup de chirurgiens ont fait le proces de l'ope-
ration de HALSTED j ils ont souligne ce qu'avait d'illogique
une intervention qui extirpait systematiquement et soigneusement
des chaines ganglionnaires, peut-etre indemnes, Bn laissant en
place, sans les explorer, d1autres chaines ganglionnaires peut-
etre envahies.
Deux attitudes ont ete preconisees : suivant les unes
qui font confiance a la radiotherapie en ce qui concerne le
traitement des adenopathies, la chirurgie sera reservee a l'abla-
tion du sein lui-meoe (technique de McWhirter) ; selon les autres,
llevidement du creux axillaire doit ~tre complete par le curage
de la chaine mammaire interne et eventuellement des ganglions
sus-claviculaires : tripIe curage.
11 est certain qu' en toute logique 7 si Ja chirurgie
est necessaire pour traiter des adenopathies aXillaires, elle ne
l' est pas ElOins pour les ganglions de la chaine mammaire interne -;
si par contre, la radiotherapie est efficace sur les ganglions
de la chaine millJmaire interne, pourquoi ne serait-elle pas uti-
lisee dans le creux axillaire, le curage ganglionnaire n'etant
pas sans inconvenients ?

---

- 58 -
Ce raisonnement est dlautant~us valable que, si les
tumeurs des quadrants internes donnent plus rapidement et plus
volontiers que les autres des propagations !e long de la cha1ne
mammaire interne, il ne s'agit que de proportion et qu'il existe
un nombre notable de cancers qui, malgre leur point de depart dans
les quadrants externes donnent assez precocement des envahisse-
monts de la cha1ne mammaire interne •
.
Ainsi la radiotherapie, l'hormonotherapie, les antimi-
totiques ont pu contribuer a amener certains cancerologues a
preconiser a nouveau des interventions limitees dans les cancers
du sein. Cependant d'autres, encourages par les possibilites ap-
portees par les nouvelles techniques d'anesthesie et reanimation,
tendaient a preconiser des interventions de plus en plus elargies
et a faire du triple curage l'operation logique pour ne pas dire
l'operation de routine (WjU~GENSTEEN).
Le debat demeure ouvert. Au.reste les diecussions, en
ce qui concerne la
place de la chirurgie dans les cancers du
sein, ne datent pas d'aujourd'hui ; il Y a plusieurs decades
deja que les chirurgiens s'etaient opposes au sujet des indica-
tions du curage ganglionnaire axillaire. Certains, assez timide-
ment d'ailleurs, se demandaient si, lorsque l'examen clinique le
plus' minutieux ne permet de deceler aucun ganglion suspect i
il etait vraiment indispensable de pratiquer un curage a visee
en quelque sorte prophylactique. D'autres au contraire comme
DES~~RETS,
ayant constate les mauvais resultats des curages gan-
glionnaires en cas d'envahissement cliniquement evident (frequence
des "gros bras" notamment) suggeraient de ne pratiquer le curage
que dans
le cas ou l'examen du creux axillaire ne montrait pas
de gros ganglions.

---

- 59 -
Chez les malades convenablement prepares a l'acte ope-
ratoire, celui-ci jouant un rale en quelque sorte complementaire
par rapport aux au~res therapeutiques anti-cancereuses, les
diverses interventions chirurgicales a visees palliatives peuvent
rendre les plus grands services.
Certains cancerologues allemands, reprenant une idee
deja exprimee distinguent entre la "maladie cancereuse" et ses
complications. La chirurgie palliative s'adressant a celles-ci
ramenerait les cancereux compliques a l'etat de cancereux or-
dinai~es (si l'on peut s'exprimer ainsi), permettant donc des
survies longues et de bonne qualite, si par ailleurs les thera-
peutiques influant sur le terrain ont apaise l'evolutivite du
cancer.
2°) Applications pratiques -
Nous allons enumerer, en discutant leurs principales
indications, les nombreux types d'interventions chirurgicales
qui peuvent ~tre pratiquees dans les cancers avances.
a) - Les operations elargies -
On pourrait par comparaison a ce qui a ete dit pour
d'autres localisations les qualifier f1d'ultra radicales". Hais
cette expression nous para1t ambigue et impropre dans la mesure
ou, le terme intervention radicale designant des interventions
a visees curatives, des interventions dites "ultra-radicales ll
impliquerait plus encore un but semblable.
Par operations elargies , nous entendons donc des.ope-
rations impliquant les exereses plus l~rges que celles de l'ope-
ration classique de HALSTED.

---

- 60 -
Oetfe extension de l'exerese peut etre motivee soit
par l'etendue ou les caracteres de la tumeur elle-meme, soit
par l'importance des curages gang~ionnaires, soit par les ten-
tatives chirurgicales s'adressant aux metastases.
1) les volumineuses tumeurs adherentes du sein peuvent
faire l'objet d'extirpations entrant plus ou moins dans le cadre
des operations dites de proprete. 11 s'agit de tumeurs d1un vo-
lume parfois considerable qui ont infiltre, voire ulcere large-
ment la peau, qui, par ailleurs, ont depasse en profondeur les
muscles pectoraux et sont adherentes a la paroi thoracique.
Naturellement, de telles tumeurs ne doivent etre ex-
tirpees qu'apres
que la radioth8rapie ou la chimiotherapie, ou
les deux, combinees a l'hormonotherapie, aient obtenu une dimi-
nution relative du volume ou au moins en ont modifie l'evolutivite.
Parfois l'exerese sera surtout etendue du cate de la
peau, en raison de l'existence des nodules de permeation a dis-
tance de la tumeur majeure, nodules qui ont pu fondre sous llin-
fluence des diverses therapeutiques mais dont, lors de l'exerese,
on se souviendra qu'ils ont existe.
L'extirpation de ces tumeurs pose deux problemes tech-
niques
- l'ab12tion d'une plus ou moins grande partie de la
paroi thoracique et les methodes necessaires pour pallier les con-
sequences de celle-ci,
- la reconstitution de la continuite cutanee.
Nous ~tudierons ces problemes, notamment le probleme
cutane, ~ propos des operations plastiques.

---

- 61 -
2) les ganglions :
En presence de masse ganglion~aires axillaires adherentes
et volumineuses et resistant aux divers agents therapeutiques,
deux attitudes peuvent ~tre prises : la premiere est une attitude
de semi-abandon ou dJexpectative, la deuxieme se propose l'extir-
pation 91 quand m~meil au prix de r1sques de sequelles.
C'est dans ~ette derniere perspective que PRUDENTE et
ME1EGA ont preconise des interventions comportant a cote de la
large mammectomie, avec ablation des pectoraux, une desarticula-
tion inter-scapulo-thoracique ; cette ablation monobloc permet
evidemment le curage ganglionnaire parfait de la region axillaire,
sus et sous-claviculaires. Cette technique permet, grace au large
lambeau postero-superieur une bonne reconstitution cutanee.
1e sacrifice de la veine axillaire est rendu parfois
necessaire; lorsque les ganglions sont adherents a cette veine,
la dissection n'est pas toujours aisee, le traumatisme qu'elle
entralne du cote du vaisseau peut ~tre· generateur de phlebites
et par ce biais de i1gros brasil.
Une partie de la veine suivant la lateralite peut ~tre
enlevee avec les ganglions adherents, la continuite veineuse
etant ensui te retablie par un surj et; c' est une t echnique que
le Pr. SERAFINO a pratique plusieurs fois : (XXII, XXXII),
elle s'impose lorsqu'elle est realisable chaque fois que la
veine cephalique a etf3 blessee ou n' a pu 13tre conservee pour une
raison ou pour une autre. 1e sacrifice d'emblee de la veine axil-
laire a ete preconise dans certaines techniques. 11 convient,
lorsqu'on se propose de le faire, de respecter les voies veineuses
de retour susceptibles d'assurer la suppleance et parmi elles la
veine cephalique.

---

- 62 -
L'ablation d'un segment arteriel est parfois indispen-
sable j les risques qu' elle comporte ont motive des etudes anato-
. miques nombreuses, portr.mt sur l'Eriütomie des branches et des
voies anastomotiques de 1 1 axe art eriel sous-claviere axillaire.
On se rappellera que chez l'Africain, les dispositions anatomiques
sont un peu particulieres (SCHIER, FUSTEC). De ces etudes anato-
miques'sont deduits llexistence de "zones dangereuses ll et les
lieux dlelection pour la ligature.
L'interet de ces etudes a quelque peu dirninue de nos
jours ou llon peut, en cas d'ablation d'un segment arteriel, rern-
placer celui-ci par un greffon ou mieux encore par une prothese
au rrTefilon".
Par extension des curages ganglionnaires,.nous voulons
surtout entendre le curage de la chalne mammaire interne ou des
ganglions sus-claviculaires.
Depuis longtemps,
(CUNEO et ROUVIERE) on sait que les
vaisseaux lymphatiques du sein se rendent non seulement aux gan-
glions axillaires par les veines mammaires externes mais aussi
aux ganglions de la chalne mammaire interne directement ou pgr
l'intermediaire de ces deux relais, au confluent sus-claviculaire.
Depuis une quinzaine d'annees, le probleme de l'abla-
tion de la chaine mammaire interne est pose. Les etudes anatomo-
pathologiques (DAHL-IVERSEN) ont montre la frequence avec laquelle
les tumeurs du sein, notamment des quadrants internes ou encore
les tumeurs globales s'accompagnaient d'atteinte et d'envahisse-
ment des ganglions de la chalne mammaire
interne. Cettre frequence
implique comme consequence une attitude active vis-a-vis de ces
ganglions, soit radiotherapie, soit extirpation.

---

- 63 -
L'ablation de la chaine mammaire interne peut se
faire par des interventions plus ou moins economiques, ou au
contraire delabrantes. Rappelons que les ganglions se trouvent
niches dans les fossettes de Souligoux, caches derriere les car-
tilages costaux contre le ster.num dans le mediastin anterieur,
par aillurs ils sont en rapports etroits avec la plevre sous-
jacente.
Ces donnes anatomiques sont a la base des techniques
et des voies d'abord et expliquent les perils de l'exerese. Cas
ganglions dont le plus important est celui qui se trouve dans le
deuxieme ou 18 troisieme eEpace intercostal contractent des rap-
ports intimes avec le paquet arterio-veineux ~ammaire interne.
Les interventions limitees, celles qui ont la faveur
en France, se proposent l'abord du mediastin anterieur a travers
une br~che limitee pratiquee dans un ou plus~rs cartilages cos-
taux, de teIle sorte que la continuite puisse &tre retablie en
fin d'intervention. Les vaisseaux mammaires internes sont decou-
verts ainsi que les ganglions, la dissection est pratiquee avec
beaucoup de precautions, la chalne etant extirpee soit seule,
soit solidaire d'autres elements ganglionnaires, par exemple sus-
claviculaires.
Ces interventions tres delicates comportent certains
risques
elles sont forcement limitees et insuffisantes lorsque
les ganglions sont franc~ement neoplasiques et de ce fait plus
ou moins adherents a la plevre.
La constitution d'hematomes post-operatoires dans le
ffiediastin anterieur peut ~tre grave'~ nous avons perdu deux ma-
lades de phenomenes cardio-vasculaires non attribuables au choc,
et qui pourraient avoir ete provoques soit par l'hemo-mediastin,
soit, ceci se passe notamment dans l'exerese de la chaine gauche,

---

64 -
par suite de llatteinte de certains ligaments participants a la
constitution du pericarde fibreux.
La breche de la plevre ne peut pas toujours etre evitee.
les sutures en sont aleatoires ; cet inconvenient n'a pas beau-
coup d'importance si la reconstitution des plans superficiels
est correcte et si la suture cutanee se trouve a distance de la
region latero-sternale i lorsqu I il n l en est pas ainsi, la bre.che
peut communiquer avec 1 1 exterieur, avec toutes les consequences
que llon devine.
Aussi a-t~on pense qu'il etait plus satisfaisant, au
point de vue carcinologique, et en fin de compte moins dange-
reux, de faire des exereses plus larges impliquant des voies
d'abord elles-memes plus larges et sacrifiant deliberement une
partie de la paroi et de la plevre qui de toute maniere est ouverte.
Plusieurs techniques ont eta decrites (VENGENSTEEN,
ORBill~), elles permettent une exerese monobloc
la reconstitution
est assuree grace ades plasties utilisant le fascia lata.
Le curage sus-claviculaire niest logique que si le
curage de la chalne mammaire interne a ete prealablement pratique
il s'agit alors dlun triple curage. Les techniques operatoires
preconisees par FIOLLE ou par DUVAL, de double curage axillaire
et sus-claviculaire, nlont donc plus d'indications.
4) Les metastases.
11 n'est pas illogique dienvisager des interventions
portant sur une metastase osseuse unique siegeant sur un os long.
On pourrait eventuellement envisager des interventions d'exerese
d'une metastase pulmonaire unique. On sait en effet que la clu-
rurgie des mefastases est actuellement consideree comme illicite.

---

- F -
XXIV -BA Y.....
- Jo1iot Curie 24.6.1961
- Aspect 3. 1 l entree dans 1e
service.
XXIV - BA y •••• ~ - Jo1iot Curie 25.11.1961
- Operation de Proprete.

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- 65 -
Notre exper~nce se rapporte a un cas ou; a la suite dlune opera-
tion de Halsted, et un curage de la chaine mammaire interne par
une voie large im~liquant un sacrifice chondro-costal notable, ce
curage mena sur des ganglions volumineux et adherents au lobe
superieur du poumon lui-rneme envahi ; l'intervention fut (VI)
terminee pi3T une lobectomie superieure d' aillB urs atypique j sui tes
operatoires favorables.
Laissons de cote le probleme
int,eressant des metastases
relevees soit sur des ovaires soit sur des surrenales. Apres nos
ovariectomies ou surrenalectomies, les ovaires enleves ont ete
systematiquement examines et n'ont montre jusqu'ici de metastases
cornparables acelIes retrouvees assez frequernrnent par DARGENT j par
contre, au cours d'une de nos surrenalectomies, la surrenale droite
etait le siege d'un noyau rnetastatique ; il s'agissait d'ailleurs
d'une forme avec tres nombreuses metastases notarnment hepatiques.
5) Les operations de proprete.
Apparernrnent peu ambitieuses, 811es se bornent a enlever
18. tumeur ou la glande : Tumorectomies ou mammectomies, laissant
en place les metastases ganglionnaires ou a distance.
Ces interventions trouvent leurs indications classiques
dans certaines twueurs u1cerees peu evolutives des vieilles
fernrnes.
(XX, XXIV, XXXVI).
Peuvent etre tenues pour proches de ces interventions
celles qUi, considerees d'emblee comrne palliatives, elargissent
l'exerese a certains ganglions volumineux du creux axillaire ; il
s'agit la d'operations de HALSTED atypiques, palliatives et voi-
sines, quant a l'esprit, des simples mammectornies. De teIles ~n-

---

- 66 -
terventions sont pratiquees Ei Dakar CP:$G ·erve 12 I'Cldiotherapie parfois)
la chirniotherapie presque toujours aient ete instituees. Souvent
des tumeurs tres importantes ont alors considerablement diminue
de volume, devenant extirpables. (photos)
Nous pratiquons alors cette extirpation chaque fois
qu1une ulceration ou merne simplement une tumeur lien gallet ll per-
siste. Les constatations cytologiques faites sur la chalne enle-
vee sont d'un grand interE3t ; el1es demontrent l'efficacite de
la chimiotherapie.
L'action des antimitotiques apparalt d'ail1eurs des
l'acte operstoire. Ce tissu neoplasique ayant ete remplace par un
tissu jaune fonce, lardace et paraissant peu vascularise et au
sein duquel les dissections sont difficiles.
6) La chirurgie des recidives.
Nous observons a Dakar d'assez nornbreuses recidives
locales j il s'agit de malades qui ont fait l'objet, en dehors
de l'Institut, d'ablations plus ou moins atypiques ou lirnitees
et qUi, au bout de quelques mois ou de quelques annees, se pre-
sentent avec des recidives locales d'ailleurs variees souvent ac-
cornpagnees d'envahissement de l'autre sein.
Lorsqu'il s'agit de formes vierges de toutes therapeu-
tiques par agents physiques ou medicamenteux, c'est aces thera-
peutiques que nous nous adressons
d'abord,l'acte chirurgical se
bornant a etre, dans un certain nombre de cas, complementaire et
consistant dans l'extirpation de la recidive.
Notons que ces recidives sont assez resistantes aux
Rayons X et meme a la chimiotherapie ; ces therapeutiques per-

---

- 67
mettent toutefois de transformer 1 1 evolution de la tumeur,
permettant ainsi d'assez longues survies sans retentissement sur
l'etat general.
Dans certains cas, apres ablation atypique - des re-
cidives, nous prQtiquons, apres la radiotherapie, une operation
qui se rapproche de l'operation de HALSTED.
Cette chirurgie des reeidives est habituellement de-
cevante en ce qui eoncerne le resultat final j il niest toute-
fois pas inutile de la pratiquer a la condition d'@tre modere
dans les tndications et prudent dans la technique.
7) Les operations plastigues.
Laissons de e6te le probleme de la reconstitution de
tel ou tel element de la paroi thoracique, lorsque eertaines in-
terventions delegrantes impliquent de tels gestes complementaires.
Nous voulons parler ici des operations plastiques visant le plan
eutane (XXXII).
L'ablation de tumeurs importantes, surtout lorsque les
tumeurs ont infiltre assez largement la peau, ne permet evidemment
pas de terminer l'operation par une reconstitution simple du plan
cutane par rapproehement des berges de la plaie.
Plusieurs eventualites peuvent etre alors envisagees
ou bien eomme nous l~avons fait parfois avee d'ailleurs de bons
resultats, laisser bourgeonner la plaie et pratiquer secondairemea
des greffes lib-res j nous pensons a une malade qui presentait une
enorme tumeur j l'operation fut pratiquee alors que nous ne dis-
posions pas eneore de radiotherapie et que nous n'avions pas l'ex-
perienee de la chimiotherapie ; une tres large exerese fut pra-

---

- G -
VI - SOW D.
VI - SOW D.
Joliot Curie 17.5.1961
Joliot Curie 16/6/1961

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- 68 -
tiquee certainement part'ielle au point de vue ganglionnairG. 1e
plan cutane fut reconstitue comme nous l'avons dit et la malade
fut " s tabilisee" pendant deux ans. 1a suite est d'ailleurs inte-
rossante : une grossesse etant apparue, nous crümes prudent d'in-
terrompre cello-ci j dans les quinze jours qui suivirent apparut
une metastase cerebrale qui emporta la ~alade. Est-ce cOlncidence ?
ou consequence, soit de la grossesse, soit de son interruption?
1e plus souvont les grGffes libres ne sont utilisees a
titre secondaire qu'en cas d'echec partiel des greffes pediculees.
Deux procedes sont coura~oment utilises dans le Service
pour assurer la reconstitution du plan cutane j l'utilisation
d'un lambeau abdominal j l'utilisation du deuxieme sein (photos).
- l'utilisation d'un lambeau abdominal donne des re-
sultats satisfaisants a condition de pratiquer un large decolle-
ment a distance, de tailler un lambeau assez large, au moins a
sa base, et ne depassant pas la limite mediane.
- l'utilisation du deuxieme sein peut se faire de diffe-
rentes manieres. Pour etre entreprise, cette intervention necessite
l'existence d'un sein 'homologue" complaisant" avec beaucoup de
peau et ~endant. On peut alors, soit desinserrer les attaches in-
ternes du sein et apres avoir etale celui-ci, le suturer au bord
externe de la plaie j le resultat est peu esthetique avec un mame-
lon median.
1e plus souvent, nous pratiquons le dedoublement du sein
en utilisant UD lambeau cutane a pedicule soit inferieur, soit su-
perieur. Ces lambeaux cutanes pe~vent etre rabattus sur la br~che
en "lambeau tournant 11 en escargot.
(V, VI).

---

- 69
Le result2t est souvent bon j l'experience nous Q montre
que ce Inmbeau etant vascu12rise par les perforantes venont de
In marnmaire interne, il convient de conserver la premiere et In
deuxieme perforante si l'on veut que sa vitalite soit suffisante.
8) La chirurgie indirecte.
Nous voulons parler des surrenalectomies, ovnriectomies,
hypophysectomies, toutes interventions qui se proposent d'ngir
sur les cancers generalises en modifiant le terrain hormonal.
Leurs indications doiveDt tenir compte de deux facteurs
- ces interventions s'adressant ades turne urs etendues
ou generalisees, il nlen est pas question, si l'on met apart
la simple ovariectornie, de tenter des interventions du type de la
surrenalectomie bilaterale dans les cancers du sein non encore
cliniquernent generalises.
- ces interventions ne peuvent ~tre efficaces que dans
les formes encore "dependantes". On appreciera cette dependance
et llevolutivite qui lui est liee grace a des elements cliniques
et biologiques.
(v., XXVIII, XXXI).
Elements cliniques : l'age, le terrain, les caracteres
de la turneur, 18 constatation des signes "d'hyper-endocrinie", fi-
bromes ou hyperplasie, endo-metrinle par exemple. Les cortico-
steroides et d'une rnaniere generale, tous les corps dont le 0.0-
sage perrnet d'apprecier le rnetabolisrne des steroldes seront
etudies.

---

- 70 -
9) La chirurgie palliative.
Nous entendons par la les gestes chirurgicaux qui s'a-
dressent a certains sympt6mes o~ a certaines complications li~s
soit a l'~volution de 1a tu::neur elle-meme, soit a la th~rapeu­
tique, soi t au deux. küssons de c6te les problemes de la chirur~
gie de douleur chez les canc~reux avanc~s i retenons simplement
quelques aspects de la prevention et du traitement des "gros
bras" •
Cette complication nIest observee qu'assez rarement
a Dakar, m3me lorsqu1ont ete pratiquees des interventions impli-
quant une dissection 2tl~entive au contact de la veine forcement
traumatisee ou encore 1& ligature de celle-ci ou son a~ation
meme partielle i cela est sans doute en rapport avec la relative
raret~ des phlebites chez les africains.
Nous avons observe que dans trois cas de IIgros brasil
nota,lment : il Si agissait cha~ue fois cie malades chez qui en
raison de l'apparence excellente de l'hemostate nous avions cru
nous abstenir du drainage i dans le but d'eviter une superinfec-
tion par 10 drain chez les operes qui ne sont toujours surveilles
d'une rnaniere suffisamment atte~tive, nous avons, dans un certain
nombre de cas, cru parfois possible de supprimer celui-ci, le bras
etant immobilise dans un plätre le solidarisant pendant quelques
jours au thorax.
(111, XXXVII).
Cette technique nous paralt rssponsable de llapparition
de gros bras i en effet, devant la constation de ceux-ci, d'ap-
parition precoc8, une reintervention nous a menes sur de vieux
hematomes entoures par une sorte de coque epaisse, irritant et
comprimant le paquet vasculo-nerveux. Quant a la therapeutique

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- 71 -
des gros bras une fois instituee, elle consiste en heparine,
cortiso-cteroldes, injections locales d'hyaluronidase. Nous
n'avons jamais observe les gros bras atrocement penibles et de-
mesures que l'on observe en Europe et dont l'apparition, si elle
est liee a l'existence de recidives ou de compressions dans le
creux ~illaire,ou encore a plus forte raison si un processus
neoplasique s'est developpe sur le bras, impliqu~ une interven-
tion d1exerese du type de celle preconisee par PRUDENTE et
0lliLEGA.

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72 -
B ) LA RADIOTHERAPIE -
Notons tout d'abord Que le service de Ehysiotherapie
annexe alIInstitut Ouest-Africain de Lutte contra le Cancer n'a
ete ouvert qu'au mois de juillet 1960. Jusque la un petit nombre
de malades privilegies etaiant traites a l'H8pital Principal
Milnaire. JusQu'en 1960 donc, en Afrique de l'Ouest on en etait
.
.
au traitement prehistorique des cancers du sein. Cette necessite
nous 8.vai-c amenes au Senegal ades methodes que nous Qualifierons
pour 10 moins de II pas classiQues rl , oethodes que certains de
nos lecteurs trouveront insolites.
Nous avons trc.i te au Pavillon de Physiotherapie 22
malades entrant dans le cadre des cancers avances, a savoir
20 femwes,
2 hommas.
IVloyenne d I aga : femcnes 41 ans - hommes 45 ans.
Le plus jeune de nos walades avait 30 ans (XIII) au debut du
traitement, le plus age : 52 ans (XIX).
- 6 des cancers traites entraient dans le cadre des
cancers a marche aigue. Ils concernaient des femmes dont l'une
agee de 30 ans se trouvait au 7 eme mois d'une grossesse.
- 3 slaccompagnaient d'une ulceration des tegwnents,
dont l'un developpe au niveau du sillon sous-mammaire (IX, XXI,
XXIV) •
- 2 s'accompagnaient de fixation a l'aponevrose
pre-pectorale. Dans un cas, il s'agissait d'un cancer chez UD
homme (XII) ou la fixation precoce au pectoral est de regle,

---

- 73 -
dans l'autre il s'agissait d'une recidive in situ, apres tU80-
rectomie atypiQue.
- 11 s'accompagnaient d'adenopathies sus-claviculaires
jugulo-carotidiennes ou contro-laterales.
Les plans de traitement ont ete les suivants :
1°) Certains de ces malades nous ont ete presentes avec une
recidive post-operatoire ; l'un d'eux apres une tumorectomie
economique pour cancer du sein au s-cade I
; un autre six mais
apres une operation da Halsted (avec plastie cutanee par glisse-
ment) pour cancer au stade 11 fort.
Dans la plupart des cas, nous avons ete canduits
a pratiquer un traitement roentgentherapiQue "de necGssite" en
nous laissant ~uider par le degre d'extension et la radiosensi-
bilite de ces recidives.
Deux de ces traitements ont e-ce suivis d'un echec
immediat. Pour l'une des malades (Fall ~), malgre les doses
tres importantes 6 000 r/tUlclGUr, distribuees Sl.lr la recidive,
et le relais lympha~iQue axillaire hortJolateral, nous n' avons
pu empecher la repullulation "in situ" et une cancerisetion Ei
marche rapide du sein oppose.
Quant a l'autre malade (SOW DY. VI), une radiothe-
rapie Ei tres grands champs du lambeau thoraciQue secondairement
cancerise, suivie d'irrLdiation de suriopression sur de multiples
foyers de recidive nodulaire, n'a pGS empeche, non seulement l'ap-
parition da metastases squelettiQues (D 12) et viscerales (pau-
mons), mais la repullulation neoplasique en pIe in tissu irradie.

---

- 74 -
2 0 ) Douze malades nous ont ete presentes avant toute intervention
therapeutique. Trois de ces malades dont 12 tumeur etait ulceree
avaient ete biopsiees par nous ; une avait ete biopsee en dehors de
l'H6pital 1e Dantec bien qua presentant une tumeur fermee et de ca-
rE\\ctere pseudo-inflammatoire (YJJ).
Four les neuf autres enfin, nous avons renonce au
contr61e anatomo-pathologique prealable, soit parce qu'il s'agissait
de tumeurs pseudo-inflammatoires (3 cas), soit parce qu'il s'agissait
d'une mammelle saignante avec adenopathies s&tellites traduisant in-
discutablement l'existence d'un epithelioma intra-canaliculaire
(2 cas)
j
soit enfin parce qu'il s'agissait de grosses tumeurs fermees
avec large diffusion lymphatique pour lesquelles eussent pu etre dis-
cutees soit la biopsie exerese d'un ganglion (non toujours sans danger),
soit la biopsie par forage de la tumeur, actuellement impraticable a
D8kar faute de materiel adeque.t.
Nous tenons en effet pour condamnable toute biopsie
vraie, meme au bistouri electrique, d'une tumeur fermee du sein offrant
des caracteres cliniques indiscutables de malignite.
1e lot de 14 malades "vierges" qui ont ete presen-
tees au radiotherapiste pour traitement par les agents physiques se
reportent ainsi :
- 8 malades ont ete traitees par roentgentherapie
seule a doses elevees, soit par suite de contre-indications a la chi-
rlITgie classique d'exerese (presence d'adenopathies sus-claviculaires
ou controlaterales (3 cas) j localisation du sillon sous-mammaire
(2 cas), soit par suite du refus formel de la malade devant tout in-
tervention sanglante (2 cas), soit par suite d'apparition en cours

---

- 75 -
d'irradiation de localisation viscerales (1 cas) (Vi).
-
21 malades ont ete traitees par association
radio-chirurgicale, a savoir
a) l/une a ete traitee par la methode dite de
Stockholm : roentgentherapie pre-operatoire a dose mederee, Halsted-
roentgentherapie post-operatoire a dose egalement moderee.
b) une Butre a ete traitee par 12 methode de
Mc~nirter : roentgentherapie pre-operatoire a dose moderee suivie de
tumorectomie de proprete (cas particulier du cancer ulcere chez une
femme gestante de 6 mois i
(XIII).
Sur les 14 malades irradies (12 femrnes et 2 hommes),
deux sont encore sous traitement a l'heure actuelle (Fevrier 1962) j
un a ete perdu de vue depuis 8 woi.s (1 homme). Les autres sont sous
surveillance periodique et aucun ne presente de signe d'evolutivite
de son cancer.
Les cinq malades operees ont fait llobjetde con-
tr61es anatomo-pathologiques de la tumeur extirpee. Dans trois cas,
d'importan~es modifications structurales en rapport avec l'irradiation
ont ete enregist.rees. Dans deux cas enfin, plus aucun aspect neopla-
sique n'etait reconnaissable.
L8 recul est trop bref et l'installation du Service
de Physiotherapie a Dakar trop rscente pour qulil soit possible de
tirer des conclusions formelles drune experience aussi modeste. Cepen-
dant l'experience acquise dans le Service de Physiotherapie de l'lns-
titut Ouest-Africain de Lutte contre le Cancer (Dr TESTU), corroboree
avec l'experience anterieure de ce praticien, l'autorise a avancer les
propositions suivantes que nous faisons notres :

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- 76
1°) En presence d'un cancer avance du sein taute
chirurgie de premiere intention doit etre exclue.
2°) La radiotherapie post-operatoire de principe
d 'un cancer avance du sein opere n l empeche j.amais, non seulement I' e-
closion rapide de metastases ~ distanca, mais encore la recidive loco-
regionale, soit par cancerisation du lambeau cutane, soit par ecolsion
d'adenopathies. (Etudes Statistiques da PATBHSON & RUSSEL, de GRICOUROFF,
:Bull. Cancer,.1
701 - 721,
1959 (59).)
3 D ) G'est 'a la radiotherapie que doit etre confie
tout cancer avance du sein. Suivant le degre d'extension de la tumeur,
sa nature histolo#üque (si une biopsio a pu etre obtenue), sa "reponse"
aux irradiations, trolS types de traitements par agents physiques
pourront etre proposes :
- soit la radiotherapie seule a dosas elevees (methode
de :BACLESSE}, pventuellement suivie drune tumorectomie simple,
- soit la radiotherapie pre-operatoire classique sui~
vie d'intervention type Halsted, et da radiotherapie post-operatoire
(methode dita da Stockholm).
- soit la radiotherapie pre-operatoira modifiee selon
la technique de l'Ecole d'Edinburgh (McwBIRTER) suivie de rnammectomie
et de radiotherapie post-operatoire.
Dans la realite, ces propositions ne sont pas toujours
suivies. :Bien souvent, apres les seancas de rayons, il se peut que la
malade ne revienna plus pour 1 'intervention, la disparition apparente
ou la diminution de volume de la tumeur lui donnant une fausse idee de

---

- 77 -
guerison ; elle refuse 1 1 intervention chirurgieale qui est pour
elle une operation delabrante, choquante JU inesthetique. Parfois
llinsouci2cnce de 1a malade lui fait interrompre une serie de ra-
diations par suite de l'attenuation de la dou1eur. D'autres fois
encore, des soucis familiaux 1 1 amEment a S·I evader du service tem-
porairement ou definitiv8mont.

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- 78 -
C ) CHIMIOTHERAPIE
1e nombre dos produits chirniques proposes pour le
traitement des ca.ncers s'est considerablement accru au cours
des dix dernieres annees.
- 1eur efficacite reste partielle, mais les resultats
sont dans certains cas a ce point encourageants que ceux des can-
cerologues qui en ont fait l'experience sont convaincus que la
therapeutique future des cancers sera. certainement chimique.
- On sait depuis lon,,?:temps que divers produits chi-
rniques sont susceptibles d'intervenir sur la Ditose elle-meme, a
telle ou telle etape du processus de la division cellulaire, A
cote de ces poisons mitotiques d'autres modifient les mecanismes
intracellulaires du metabolisme des proteines et les acides nu~
cleiqu8s.
-. 1es pois~ns mitotiques interviennent plus parti-
culierement sur les chromosomes; leur effet inhibiteur de la crois-
sance tumorale est connue depuis qu'en 1929 fut decouverte le
role freinateur que jouent l'yperite et ses derives dans la
carcinogenese.
Depuis 1957, le Cyclophosphamide B 518 est utilise
notamment dans les pays de langue allemande et c'est a lui que
nous nous sommes adresses pour l'experience chioique dont nous
allons maintenant rendre compte.
- Chirniquement, il s'agit du derive N,N-,2~~~orethyl
de l'ester N,O-propylinique de la diamide phospherique, plus
connu sous le nom d'ENDOXAN en Europe, de CYTOXAN aux Etats-Unis.

---

- 79 -
In-vi~q le cyclophosphamidc demeureh peu pr~s inactif. Mais
son action in-vivo, experimentale ou clinique est incontestable.
Apres avoir pris connaissance des resultats obtenus par divers
auteurs, nous avons entrepris a Dakar d'apprecier nous-m~me la
valeur de ce produit dans une cinquantaine de neoplasies oalignes.
Citons d'abord dans les pays de langue allemande, les resultats
obtenus a IViarbourg (KROSS et LAMBERS), a Duisbourg (PETRIDEUR et
MONCKE) a Vienne (BITCHER, MUCKBOCK et REnJERS), a Kiel (LENKE,
STANGE et RUMPHOSST).
- Aux Etats-Unis, les resultats des diverses tenta-
tives therapeutiques ont ete notamment rapportees a la Conference
de Chimiotherapie Anticancereuse Experimentale et Clinique qui
s'est tenue il y a 2 ans a Washington.
- En France, signaIons nota,ljment en 1959, dans le
cadre des "Confrontations Therapeutiques" de IIHopital Necker,
les interventions de JEAN BERNARD, iVIATHE, HANBURGER, ainsi que des
Dises au point de RAVINA.
I1 resulte de la lecture de ces travaux que :
a) Le cyclophosphamide est dans l'ensemble bien tolere
par les cancereux, Uleme ades doses assez elevees et chez les
sujets porteurs de cancers avances, et ceci a la condition de
prendre certaines precautiilins, de ssvoir a temps tenir compte
d'un certain nombre de signe cliniques et biologiques d'alarme,
d1instituer une therapeutique correctrice complementaire.
b) Actuellement actif dans les hemopathies et les
tumeurs conjonctives, ce produit a une efficacite non negligeable
dans les tumeurs de la serie genitale essentiellement, tumeurs
ovariennes et tumeurs du sein.

---

- 80 -
c) Enfin ce produit permettrait une therapeutique
de sauvegarde, c'est-a-dire preventive vis-a-vis des metastases
qui pourraient ~tre provoquees ou favorisees par un acte opera-
toire toujours traumatisant.
d) Quant al'action de cette substBnce a l'echelle
de I' indi vidu DU de 18 cellule, elle reste cnore mal connue. JYlais
a c6te de l'action caryolitique, il est a peu pres certain qu1apres
son intervention dans 1 1 organisme, intervient une modification
metabolique preliminaire, a un niveau quelconque.
I - 0 B S E R V A T ION S -
Nous allons maintenant rendre compte de nos obser-
vations en insistant plus particulierement sur les constatations
un peu particulieres que nous avons eu l'occasion de relever.
Nous avons volontairernent institue cette therapeu-
tique chez les c8ncereux avances, dont beaucoup etaient cachec-
tiques j ceci explique le "dechet" constate au cours de cette ex-
perience. 11 est evident que l'on ne peut rien attendre - sauf
cas exceptionnel
de la chirniotherapie actuelle chez des sujets
presentantun etat general par trop prccaire.
Nous nl~vons pas retenu l'Endoxan, sauf a titre
complementaire et de sauvegarde, chez les sujets presentant des
cancers non encore evolues, chez qUi, de ce fait, on pouvait rai-
sonnableGlent attendre un bon resultat des trai tements classiques :
Chirurgie et Rayons X. 1'on ne trouvera pas dans nos observations
des cas relatifs ades tumeurs operables, car les tumeurs operables
d'emblee ont ESte d'emblee operees ; nous avons toutefois, depuis

---

- 81 -
trois ans, pris Ithabitude d'operer systematiquement les cancereux
sous la "protection" d'une perfusion contenant du cyclophosphamide.
Ainsi, dans cette premlere serie de malades, aucun
tri du c6te des mauvais cas, mais par contre, tri scrupuleux chez
les cancers du sein relativement favorables. Cela ne daone que plus
de valeur aux resultats positifs que nOU3 avons obtenus.
1°) Conduite habituelle de la therapeutigue :
a) La dose totale varie en 13 gr et 19 gr. Le trai-
tement est institue par voie generale, intraveineuse essent±elle-
ment.
b) Outre les petits signes d'intolerance (vomisse-
ments, cephalees, nausees) assez faciles a corrigeri on observe
d 'une part des modificat.ions alimentaires et de la formule leuco-
cytaire j d'autre part, certains signes cliniques parfois graves :
amaigrissement, cachexie, torpeur etc •..
c) Hous croyons d'apres l'experience acquise, que
l'efficacite de la therapeutique est d'autant plus grande que les
doses quotidiennes et totales sont plus elevees. Aussi, nous avons
de plus en plus tendance a considerer que la conduite du traite-
ment, le choix de la dose quotidienne, la decision d'arret du
traitement apres une dose aussi elevee que possible dependent de
la constatation des accidents que nous venons de signaler et sera
notamment dictee par l'2pparition de troubles profonds de la for-
mule sanguine.
d) Les doses quotidiennes dependent egalement du re-
tentissement general. Nous commengons habi tuellement par t~ter
la susceptibilite du malade avec des doses de 100, 150 mmgr par

---

)
' ' -
- H -
IV - SOHAlTA G••.••
Joliot Curie 9.4.1962
ALOPECIE DUE A L'ENDOXAN

---

- 82 -
jour, tres rapidement nous atteignons 200, 300, 400 mmgr/jour,
ces doses etant maintenues assez longte~ps sous surveillance
minutieuse de la formule. Panois l'injection intraveineuse etant
impossible, nous avons eu recours a la voie buccale j nous ne
pensons pas que ce soit une bonne chose.
I
20 ) 1ncidents ou Accidents
Les accidents constates ont ete les suivants :
a) Les accidents d'intolerance : nausees, vomisse-
ments, inappetence, troubles nerveux, qui sont assez aisement
combattus par les therapeutiques symptomatiques : Vitamine B6,
gardenal, atropine etc ...
b) L'alopecie
elle a ete importante chez 4 malades
qui avaient eu des doses elevees, pas plus elevees cependant
que chez d'autres ou cette complication, d'ailleurs transitoire,
n'a pas ete constatee. L'alopecie est-elle, comme certains l'ont
dit, un signe d'efficacite de la drogue ? Est-elle un signe
d'intolerance d'alarme devant inciter a la prudence ? Nous ne
saurions conclure.
c) Les signes generaux plus graves, tels que cachexies ,
oedemes, arnaigrissement, torpeur (ou parfois excitation) sont
difficiles a interpreter. 11 faut faire la part de la maladie
neoplasique, de l'action toxique de la charge, des consequences
de fonte parfois importante de la tumeur.
- Quant au retentisseClent sur le parenchyme hepatique,
il nous paralt incontestable, c'est la un point a verifier,
surtout a Dakar.

---

- 83 -
Les icteres que nous avons constates sont-ils dÜs
~ l'Endoxan, au cancer ou aux transfusions? Les autopsies
ne nous permettent pas le plus souvent de repondre a cette ques-
tion. On note cependant 13 presence de foyers de necrose dans
le foie et aussi le rein (VII, XXIII).
d) Les modifications de la formule sanguine nous
paraissent de la plus grande iwportance j c'est sur elles que
nous nous basons pour inflechir notre posologie en cours de
traitement.
- La leucopenie est la regle j elle est plus ou
rnoins imporcante j sa valeur impose l'etablissement des nume-
rations formules trois fois par sec-naine chez 6 de nos sujets
dont les doses totales ont depasse 18 gr.
(VI, IX, XXIV, XIII),
les chiffres les plus bas nlont jam~is ete inferieurs a a.500.
Parfois au contraire on observe lJne leucopenie avec des doses
relativement fortes
on nota une fois 500 globules blancs avec
reprise progressive
une autre fois 700 au bout de 15 jo~s de
traitement, soit 5,70 gr alors que le chiffre initial etait de
14.700. Malgre l'arret du (VII) traitement, la mort survi:o.t
quelques jours apres, le nombre de globules blancs etant de
1.200. L'arret du traitement ou parfois la simple diminution
des doses, l'emploi des therapeutiques annexes (cortisone,
transfusion, vitamine B4) amene une elevation assez rapide du
taux des globules blancs.
- Quant aux elewents rouges, l'anemie est la regle,
mais elle est discutee, souvent elle preexistait allaction
du traitement. Les transfusions instituees pour lutter contre la
leucopenie viennent aisement a bout de cette anemie.

---

84 -
Les modifications de la coagulabilite nous retien-
dront quelques instants. 11 est habi tuellement signale une ten-
dance a l'hypocoa~ulabilite. Nous n'avons pas retrouve ce fait.
Par contre nous avons, dans deux cas, verifie (XII, XXIII)
"post mortem" l'existence de thromboses que nous ne nous croyons
cependant mas aitorise a attribuer au traitement. Nous les
signalons simplement.
3°) Les therapeutiques de correction et d'appoint.
a) Sont rendues necessaires en raison du retentisse-
ment que produit l'Endoxan sur l'etat gen~ral. 11 s'agit de la
cortisone administree a12c dose de 25 a 50 mmg, des transfusions
iso-groupes, de la vitamine B4 ou Leuco 4.
b) Lorsque le taux de globules blancs est bas, nous
administrons comme appoint les antibiotiques ~ hautes doses afin
d I evi ter les corilplications infectieuses que nous avons parfois
constate (abces de la
fesse)
(XVIII).
4 0 ) Les resultats.
a) 11 s'agissait toujours de porteurs de tumeurs
avances, inextirpables, avec un etat general plus ou mo ins
profondement "altere"et chez qui fut instituee et menee jusqu'a
son terme la therapeutique p~r le cyclophosphamide B.518.
b) La tUllleur a incontestablement diminue de volume ,
est devenue mobile, donc extirpable mais aucune ne nous permet
de disposer du recul nec9ssaire ponr donner autre chose qu'une
impression provisoire favorable.

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- 85 -
- Seize observations sont a la base de nos conclusions. Dans
neuf cas, la tumeur primitivement inoperable (tumeur enorme,
adherente, avec gros ganglions etc •.• ) fut rendue extirpable
il
fut pratique chez ces malades une operation de Halsted.
- On note par exemple, au gre des observations;: dans un cas
"amelioration de l'etat ~eneral, la tumeur devient mobile su~
les plans profonds, les bourgeons s'affaissent et ne saignent
plus, twneur extirpable. Operation de Halsted iI.
(VI).
- Un autre fois iI le traitement a rendu possible une exerese
du sein, la tumeur etant devenue mobile" (VIII).
- ou encore
regression tres importante de la tumeur rendue
extirpable" (XIII)
- SignaIons que deux fois l'exerese fut pratiquee en cours de
traitement par le cyclophosphamide, le traitement par l'endoxan
etant en quelque sorte entrepris " en sandwich" comme parfois
la RXtherapie, dans de teIles tumeurs (I, XI).
- Dans un cas ou il s'a~issait d'une enorme (tete de foetus avec
ganglions envahis) tumeur dure et ulceree, l'operation fut COill-
pletee par une kystero-ovariectomie ; l'examen de l'uterus montra
d'ailleurs une endometriose et l'existence de quelques noyaux

---

- I -
XXIV - ItCARCINOME ENCEPHALOIDE - A droite & en haut FOYER DE
~J~C1n~~u:o.:L::o..aJX\\_'._------------_.
XXIV - " IMPORTANTES ANOrrlALIES CYTONUCLEAlRES EN BORDURE-
DES
ZONES DE NECROSE. ALORS QUE LA Tu~lliUR EN COMPORTAIT
TRES PEU It

---

- 86 -
mynmateux des ovaires de "type senile" (XXIII).
- Outre ces cas, il est deux: fernmes chez qui 1e traitement
par llendoxan fut entrepris apres surrenalectomie et ovariec-
tomie bilaterale, soit pour completer l'effet deja satisfaisant
de cette operation, soit parce que celle-ci avait ete inefficace,
notamment sur les metastases pulmonaires. Les resultats furent
favorables (VI).
- Grace justement au cyclophosphamide, l'exerese d'une recidive
fut rendue possible dans trois cas. 11 s'agissait de cancers
avances ayant justifie aupmavant une operation de Halsted et
chez qui une recidive avait ete constatee assez tBt : 18 mois
apres l'intervention. 1e traitement chimiotherapique lien sand-
wich" a permis l'exerese de la recidive avec un bon resultat.
Notons que dans un de ces cas le Halsted avait ete precede de
radiotherapie; celle-ci n'avait donc pu empecher une recidive
I
importante. 1e recul, dans ce dernier cas, remonte a 15 mois
et ne nous perQet done pas de conelure.
Mais il est interessant, notamil1ent en raison de
l'examen histologique de la pieee qui nous montre "Carcinome
atypique dont la plupart des elGments sont,en voie de necrose
ou de trans·formation xanthomateuses (Pr. Ag. C. RICHIR) (VIII).
- C'est un fait que les substances cytostatiques, qu'il s'agisse
du cyclophosphamide B. 158 ou d 'autres, le "Thio-'rEPA" (triethy-
lene thiophosphamide) par exemple ont des effets partieuliere-
ment heureux dans les cancers du sein. Sans que +'on puisse
veri tablec;Jent parler d I effets, on peut dire que sui sur cer-
taines autres affections.cancereuses (ulcere de jambe, de la
sphere digestive) le resultat parait moins spectaculaire, les
,
adenocarcinomes du sein constituent une des meilleures indica-
tions de ces substances.

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- 87 -
- Selon GRECO, l'association du traitement chirur-
giaal et de la chimiotherapie entraine une amelioration evidente
de la courbe de mortalite.
11 - C ° M M E N T AIR E S
Tous ces faits autorisGnt quelques commentaires :
1°) Tolerance : a la condition de controler l'utilisation du
cyclophosphamide par des numerations repetees et un exa~en cli-
nique attentif quotidien des malades, cette medication est to-
leree et des doses elevees peuvent ~tte administrees sans grand
dommage chez des sujets porteurs de cancers avances.
2°) Efficacite sur les cancers avances
mises apart les tu-
meurs conjonctives, les lymphosarcomes et les hemopathies o~
cette substance en est deja re~onnue comme efficace, nous rete-
nons dans l'efficacite spectaculaire dans les tumeurs avancees
du sein.
- les effets consistent dans la stabilisation du processus evo-
lutif, la di~Jinution de volume de la tumeur, l'evolution favo-
rable des signes fonctionnels.
- a noter que pour ~tre efficacG, l'Endoxan doit ~tre metabo-
lisee au niveau de la cellule hepatique, c'est pourquoi contrai-
rement a certains auteurs, nous ne l'avons jamais administre
localement.

---

- 88
Dans l'etat actuel des choses, nous ne pouvons affirmer que le
cyclophosphamide perrnette a lui seul de D;uerir une tumeur ma-
ligne. Si DOUS avons des resultats immediats spectaculaires, il
nous rnanque evidernment l'epreuve du temps. Toutefois, nous
pouvons deja dire que cette substance est interessante car elle
rend operable des tumeurs initialement inoperables, qu'il s'agisse
c1e tumeurs non encore operees ou de recidives, et aussi elle
permet de stabiliser et ffieme de faire regresser certaines me-
tastases, notamrnent puh1Onaires.
- D'ailleurs ces operations d'~erese, apres cure a
l'endoxan montrerent que les tissus etaient macroscopiquement
-sres modifies : aspect lardace, blanchatre, peu hemorragique, la
dissection des elements vasculo-nerveux noyes dans cette masse
etant laborieuse et dangereuse. On a 1 1 impression que le tis:::m
neoplasique a fait pli::_ce a un neo-tissu conjonctif peu vascularise
et essentiellement constitue per la substance fondamentale
etouffant les elements neoplasiques.

---

- 89 -
3°) Prophylaxie : L'eff.icacite verifiee cliniquement et par-
fois histologiquement de llendoxan nous incite a operer dorena-
vant tous les cancereux sous couvert d 'lme perfusion de cette
substance, qui souvent sera utilisee aussi quelques jours avant
et apres lloperation.
4°) Conseguences operatoires : 1'efficacite du cyclophosphamide
ou de toute autre substance comparable lorsque nous pouvons lui
accorder toute 1& confience necessaire, rnodifiera la tactique
operatoire. Cela n'est pas un des moKrlres aspects de la question
que nous etudions.
Simple suggestion, relative a la chirurgie cancerolo-
gique de demain.
C o:n c 1 u s i o n s -
1a guerison, ou plut6t la prolongation de vie, des su-
jets porteurs de turneurs du sein est certes obtenue dans une
proportion importante de cas par les moyens actuellement clas-
siques : chirurgie et agents physiques. 11 ne fait cependant pas
de doute que llavenir est a la chimioiherapie. 11 existe de tres
grandes varietes de cancers. 11 est fort probable que clest a
teIle ou teIle substance que l'on s'adressera, bient6t, suivant
la nature du cancer.

---

- 90 -
- C' est selon JEAl'if BEillJARD : " un de nos espoirs,
un de nos motifs d'encouragement, que 10. specificite de 10.
chimiotherapie que nous commen~ons a cparcevoir" et selon MATHE
"il semble exister des differences de reponsG aux produits chi-
miotherapiques de meme qu1aux radiations, selon le type de 10.
cellule en hyperplasie, et de plus, selon 10. lignee et selon le
degre de maturation".
-
11 est probable que pendant longtemps les subs-
tances "cytostatiques" ne 8uffiront pas, par elles-memes, a as-
surer 10. guerison et que l'on devra utiliser en les associant a
10. chirurgie ou aux radiations. D'ores et deja, outre l'indication
dite de "sauvegarde" ces substances ont non seuleoent un effet
palliatif et malheureusement provisoire, mais aussi, et c'est la
la partie 10. plus interessante de nos constatations, permettent
dans un nombre notable de cQs de rendre operables des tumeurs
inoperables, et peut-etre de guerir aussi certaines d'entre elles,
voire de modifier les conditions operatoires.
- Nous ne saurions mieux faire, Gn conclusion, que
de eiter deux phrases de Hi"JYIBURGER qui di t
: nUn jour ne viendra-
t-il pas o~ la chimiotherapie constituera le complement oblige de
toute action chirurgieale ? 11 et plus loins : "1'exerese de la
tumeur principale ne sera pas forcement illogique dans l'avenir,
meme si l'intervention ne supprime pas 10. totalite des cellules
neoplasiques presentes dans l'individu. 1I
- Des maintenant, le cyclophosphamide B.518 nous a
permis des observations tres interessantes. 1e3 resultats encou-
rageants obtenus doivent en faire preconiser l'emploi de plus
en plus freq~ent.

---

- 91 -
D ) HOlli10NOTHERAP1E -
:::-=-=-=-=-=-=-=
11 est bien connu que les cancers du sein, et sur-
tout certains d'entre eux, sont parmi les plus hormono-depen,dants
des cancers. 11 y a longtemps deja on remarquait le r61e que
jouent dans l'apparition et surtout dans l'evolutivite du cancer
du sein les divers episodes de la vie genitale de la femme ; on
sait aussi que les cancers du sein s'observent avec une plus
grande frequence a la premenopause. De nOQbreuses experimentations,
parrni lesquelles nous rappelons celle, classique, de LACASSAGNE,
(47) ont demontre le r61e que jouent notamment les oestrogenes
dans l'evolution de certains cancers du sein. C'est au debut du
siecle, a Marseille notamment, que l'ovariectomie a ete preconisee
dans le but de ralentir l'evolution de ces cancers. Quant aux
corticosurrenales, elles jouent un r61e important dans la secre-
tion des oestrogenes et il semb-le que, une fois les ovaires enle-
ves, cette secretion, en quelque sorte compensatrice, ait ten-
dance a augmenter. D'autre part, l'hypophyse coordonne tout cet
ensemble par l'intermediaire de ces stimulines et peut-~tre par
d'autres mecanismes.
- On, a donc preconise depuis une dizaine d'annees,
de completer, soit dans le m~me temps, soit dans un deuxieme
temps, l'action de l'ovariectomie par une surrenalectomie qUi,
pour ~tre efficace, devra ~tre bilaterale.
- 11 semble qu'en s'adressant allhypophyse on fasse
porter l'action freinatrice plus juste et plus haut.

---

- 92 -
o B S E R V A T ION S
Notre experience actuelle de la surrenalectomie bi-
laterale porte sur cept observations.
Nous ne les rapporterons pas integralement ici, nous
contentant d'en retenir les points essentiels, a partir desquels
nous croyons pouvoir faire quelques commentaires.
a) Les malades.
Trois femmes jeunes - 25, 30, 35 ans. Dans deux cas
(XIII) grosseses reoentes. Dans l'un de ces cas (25 ans), le cancer
est apparu sept mois avant llaccouchement a flambe lors de l'al-
laitement. Deux femmes a l'epoque premenopausique~. Deux femmes
plus ~gees.
b) La tumeur.
11 slagissait de volumineuses tumeurs ulcerees,
suintantes, d'evolution rapide, aigue et subaigue (quatre fois
sur sept) avec six fois sur sept de grosses adenopathies fixees
et une fois sur sept des metastases pulcnonaires (VI).
Nous n1avons qu1assez rarement observe a Dakar de
concers du sein avec metastases osseuses. Ces metastases sont
pourtant frequentes en Europe.: lci elles sont
tant sous la
forme localisee, que sous la forme Hd'Osteose cancereuse diffuse".
L'indication habituelle de la surrenalectomie bi-
laterale dans les cancers du sein s'adresse aux cancers compliques
de metastases osseuses diffuses.
L'histo-pathologie _ ne nous montre rien de bien
particulier
formes typiques ou atypiques, formes plus ou moins
infiltrantes. 11 ne semble; du reste, pas y avoir de relation·

---

- 93 -
precise entre l'aspect histologique et les resultats donnes
par l'intervention.
c) L'intervention pratiq"uSe (Pr SERAFINO).
- Surrenalectowie bilaterale, en un temps, par
vois abdominale anterieure,
(incision en T) avec ovariectomie
bilaterale six fois sur sept. Dans une observation, les deux
ovaires etant kystiques
l'un deux assez volumineux - une hys-
terectomie subtotale avec annexectomie fut associee a la surre-
nalectomie bilaterale (VI).
Ces interventions ont ete bien supportees, sauf
dans un cas ou nous avons a deplorer un deces post-operatoire
precoce : il s'agissait d'une fe~me presentant un gros foie siege
de metastases avec surrenale droite interessee par le processus
neoplasique. La cicatrisation fut tou.jours obtenue sans le moindre
ennui de paroi ou autre, dans des delais rapides.
D) Les resultats.
Ils portent sur la tumeur primitive elle-meme et sur
les metastases
(VI, XXVIII, XXXI).
En ce qui concerne le cancer primitif : la stabi-
lisation obtenue dans deux cas de cancer d'evolution lente est
d'interpretation discutable. Par contre, dans deux cas, l'un surtorr
nous avons observe un excellent resultat = regression spectacu-
laire de la tumeur et des ganglions (VI).
Trois fois ce resultat fut moins net mais tout de meme appreciable.
Jamais cependant, le resultat ne fut durable.
- Quant aux metastases, leur regression franche ne
fut qu'une fois observee. Par contre, la stabilisation fut obtenue,
t.ut au moins pour un temps.

---

- 94 -
e) L'equilibration.
- L'equilibration post-operatoire fut aisee a obtenir
sauf un cas particulier ou par suite d'une negligence, la malade
apresente un desequilibre important se traduisant, outre les
signes habituels, par une occlusion que l'exploration ~
(Pr SERAFIlJO) verifia comme 0 authen'tiquement fonctionnelle".
- La reequilibration impose une double servitude,
imperleuse, d'une prise reguliere de cortisone et d'un contr61e
attentif. C'estparce que nous n'avons pu obtenir cette constance
dans la surveillance des n!e,la.des que le Pr SER1\\FINO a abandonne
la surrenalectomie.
f) Traitements associes.
- Dans deux cas, une operation de Halsted a ete pra-
tiquee avec ablation large de la tumeur et des plaies cutanees
necessitant d'ailleurs une plastie. 11 s'agissait dans ces deux
cas, de tumeurs rendues operables pour la surrenalectomie bi-
laterale.
- Dans trois ans, nous avons entrepris un traitement
par antimitotique, I' Endoxan fut administree aux doses habituelles
sans inconvenients. Dans un de ces cas, les effets furent a ce
point remarquables que nous nous sommes demandes S1 la surrenalec-
tomie n'avait pas, dans une certaine mesure, sensibilise tumeur
et metastases aux effets de l'antimitotique.
- Dans un de ces cas, un Halsted apres Endoxan a
permis a l'histologiste (Pr. Ag. RICHIR) de conclure apres examen
de la piece a la "necrose complete des elements neoplasiques"
(XXXII).

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- 95 -
Quelques commentaires
a) Anatomo-Pathologie :
- Les examens histopathologiques ont ete pratiques dans
les laboratoires du Pr. Ag. RICHIR (H6pital A. le Dantec).
Les constatations histologiques sont parfois interessantes
1°) 11 ne semble pas que la, forme histologique du cancer
du sein joue un r6le determinant dans l'efficacite de la surrena-/
lectomie.
2°) Les ovaires s'ils presentaient parfois un aspect
senile n'ont pas montre de metastases.
30) Quant aux surrenales, on constate une fois 1a pre-
sence d'adenomes intracorticaux et une autre fois l'existence de
nodules metastatiques, intra et peri-surrenaliens.
b) les resultats
- Les effets sur la tumeur sont variables, allant d' ef-
fets difficilement appreciables jusqu1a des resultats spectacu-
laires •
- La femme de 40 ans (XXVII) presentant une tumeur
enorme (tete de foetus) d'evolution tres rapide, ayant debute deux
mois avant (7) ulceree, bourgeonnante, saignante, avec gros gan-
glions axillaires adherents et metastases pulmonaires.
- Huit
jours apres intervention: dispari tion des bour-
geons
s~llants et saignants. Tumeur devintmobile et suintn enor-
memento
- Quinzejours apres intervention : Tumeur et ganglions
etaient mobiles a tel point que le Pr. SERAFINO put merner a bien
un Halsted avec curage ganglionnaire, de proprete sans visee
curative. C'est le meilleur resultat que nous avons observe.

---

- 96 -
- 1a femme de 25 ans - en cours d'allaitement -
cancer: masse de 52 cm de circonference, bourgeonnante
hauteur : 34 cm , largeur 26 cm avec ganglions axillaires et me-
tastases pulmonaires. Tumeur evoluant depuis la grossesse avec
flambee a l'allaitement - Apres operation: 38 cm de circonfe-
rence, 28 cm de hauteur et 24 cm de large.
Deux mois ßpres : halsted de proprete suivie d'une
plastie. 1 1histologie revela alors "carcino~e bien differencie,
prodedant par nodules de grande taille, dont le centre est fre-
quemment necrose, aboutissant a l'aspect en vermiothe. En pro-
fondeur, l'envahissement musculaire nIest pas evident. 1e neo-
plasme reste separe de ce dernier par une ~aisseur de tissu col-
lagene plus ou moins riche en cellule. Par contre, le tissu adi-
peux peri-mammaire est envahi de proche en proche".
- Dans un autre cas
femme de 45 ans (XVIII) presen-
tant une enorme tumeur ulceree, adherente, sans metastase pulmo-
naire. La surrenalectornie avec ovariectomie n1amenerent qu'une
amelioration transitoire, une therapeutique par Endoxan fut admi-
nistree : 7,60 gr en tout. La tumeur devint alors mobile per.met-
tant une intervention sanglante. C'est daDs ce cas qu'on observ~
l'interessant aspect histologique suivant
"Tous les prelevements exaaünes montrent une necrose
complete des elements neoplasiques transformes en une masse
amorphe au sein d'un tissu sclero-inflammatoire comportant quel-
ques galactophores. Au pourtour des masses necrosees existent
quelques elements xanthelasmies d'ori,g;ine histiocytaire ou neo-
plasique" (Pr. Ag. RICHIR).
~uelles sont les indications ? - Selon REDON, l'indica-
tion se trouve dans les cancers differencies.

---

- 97 -
- Les indications de 1a surrenalectomie dans les cancers
avances du sein se posent dans les deux cas suivants :
a) TUffieur volumineuse de la femme jeune aevolution
aigue.
b) Tumeur tres avancee.
L1intervention aura pour but
1°) de freiner ou d'inverser llevolutivite de la tumeur,
2 0 ) de rendre op8rable une tumeur initiale inoperable.
La surrenalectomie nous laisse l'impression d'une ope-
ration excellente, possible, souvent utile, toujours interessante.
- Pourquoi y avons-nous renonce a Dakar ?
Pour des raisons pratiques : elle
pose un probleme
de surveillance constante ~ resoudre. On doit considerer les
surrenalectomises comme definitivement soumis a ~a servitude de
prises regulieres de cottisone. Cette therapeutique reequilibrante
doi t ~tre accompagnee d' antibiot iques
et surveillee par ibno-
grammes et signes cliniques.
1a subordination a la cortisone, du fait du niveau de
comprehension de certaines de nos malades a pose des problemes
pratiquement insolubles. Aussi, est-ce vers d'autres therapeu-
tiques, notamment les antirnitotiques, que nous nous orientons
a I' heure actuelle, d I aute.nt plus qu I elles nous ont fourni des
resultats tres encourageants.
1a tendance semble d'ailleurs - apres une experlence de
la surrenalectomie deja ample - des'adresser a l'hypophyse. 11
semble qu'en s'adressant a l'hypophyse on fasse porter l'action
freinatrice plus juste et plus haut, car l'hypophyse coordonne
tout cet ensemble (hormones ovariennes et surrenaliennes) par l'in-
termediaire de ses stimulines et peut-gtre par d'autres mecanismes.

---

- 98 -
11 - ESSAI DE SYNTHESE
Nous avons collationne dans ce travail 37 observations
d'epithelioma du sein, concernant des malades qui se sont presentes
avec des tumeurs aux stades 111 et IV, parfois dans un etat deses-
pere ou precaire, souvent .dans le marasme, touj ours avec un etat
general altare.
Ont ete ecartes les cas ordinaires, vus t6t ou evoluant
lentement et soumis normalement aux therapeutiques habituelles,
comme depourvus de toute originalite. Car notre but ast de souli-
gner cet aspect un peu particulier des cancers, assez exceptionnel
dans les pays normalernent equipes, si frequents dans nos territoires
en voie de developpement.
Sur un nombre dG cas aussi restreint, nous n'avons pas
la pretention d'aboutir a quelque i~futable conclusion ; c~endant,
rDllinalsautaiBonscertaines remarques qui nous ont paru interessantes
a plusieurs titres.
Aces malades particuliers, nous avons administre des
therapeutiques diverses
chirurgie, chimiotherapie, hormonotherapie
roentgentherapie avec des fortunes diverses certes, mais finalement
avec des resultats tres encourageants, bien que le recul soit
encore bref. Les difficultes furent innombrables, par exemple il
arrivait qu'apres une serie de rayons, la malade, devant 1a dispa-
rition apparente de sa tumeur refuse l'intervention chirurgicale
qui est p'our elle une operation delabrante, choquante et inesthe-
thique.
De recentes etudes ont deoontre qu I en Afrique Noire
francophone, le taux moyen des tumeurs malignes est de 2,5 pour
100 000 habitants avec des extr§mes de 11 (Senega) et 1,3 (Dahomey)

---

- 99 -
pour 100 000 habitants. Le cancer y est au moins aussi frequent
que dans les pays de rdce blanche. Une etudevalable devrai t
porter sur la comparaison pour une weme tranche d'~ge, car le
niveau de l'age mo yen est tres bas (80 %de moins de 30 ans au
Senegal) •
Chez la feQme noire, les cancers du sein (28 %) et des
organes geni taux (22 ye) represent ent 50 1~ des tumeurs -malignes.
Or, cette meme proportion est retrouvee chez les Noirs des U. S .A.
et pas chez les femmes blanches qe ce meme pays. Il semble y
avoir un facteur racial.
Le cancer ne nait pas 18 jour ou il se manifeste cli-
niquement pour la premiere fois. Le premier sympt8me apparent
nIest que le debut du dernier acte de la vie du cancer qui s'est
deroule pendant plusieurs etapes dont nous commencons seulement
maintenant a entrevoir les diverses peripeties = stade precance-
reux biologique, precancer morphologique, cancer preclinique,
et enfin cancer clinique.
L'aspect d'un cancer exarnine a un moment donne nIest
pas necessairement un etat passager vers des stades pejoratifs,
au cours d'une evolution inexorablement progressive. En fait, un
cancer particulier peut se maintenir longtemps au meme degre d'ex-
tension, qu'il a pu atteindre, d'ailleurs tres rapidement. L'ex-
tension ne serait donc pas proportionnelle au temps, et nos por-
teuses d'enormes tumeurs ne les doivent peut-etre pas uniquement
a leur negligence ou a leur insouciance. N'y aurait-il pas d'autrec
facteurs (r.acial 7 hormonal? climatique 7) a considerer ?
Les trois elements du cancer: tumeur primitive, enva-
hissement ganglionnaire " metastases , evoluent independamment l'tin
de. l'autre, evolution qui, en definitive, est fonction des rela-
tions h8te-tumeur.

---

-
100 -
1e pronost~c de chaque cancer depend essentiellement
du stade de la maladie au moment ou le irai tement est entrepris.
Cette proposition nous parait toujours valable ~ condition da ne
pas donner au terme "stade" le sens evolutif classique, 1e stade,
ou si on prefere, la forme clinique d'un cancer, est la resultante
de l'extension locale et ~ distance, et sans doute aussi d'autres
facteurs non encore codifies tels que, par exemple, les embolies
sang~ines ou lymphatiques, ou encore l'etat hormonal du sujet.
On soupgonne maintenant la complexite des mecanismes
qui reglent le metabolisme des oestrogenes et des hormones ste-
roides. 1e foie joue un grand role lors de la phase catabolique.
Süsnalons ici, que de m§me qu' il existe des synclromes hyperfolli-
culiniques d'origine hepatique il est prob&ble que le foie joue
un role dans llevolutivite de ces ce~cers, par l'intermediaire
d'un facteur endourinien.
Cette notion nous est apparue d'autant plus importante
qu'en Afrique Noire les hepatopathies sont legions notamment le
cancer primitif du foie qui
represente 40 %des tumeurs malignes
Depuis peu, le Senegal s'arme afin de pouvoir opposer
des moyens efficaces ~ la maladie cancereuse. Nul doute qu'avec
l'adoption de la classificiation T.N.M., l'edification d'un pro-
tocole rigoureux et generalise, l'avenement des isotopes radioac-
ti~s, nous puissions sous peu, y entrevoir le fruit des sacrifices
consentis dans le domaine de la Lutte contre le Cancer.

---

-
101 -
C 0 N C 1 U S ION S
=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=
Tout au lon~ de la litterature, il est fait mention de
la rarete des tumeurs malignes en Afrique Noire.
1'examen des donnees demographiques montre, dans ce
pays, un declin rapide de la population vers la quarantaine. Pour
certains auteurs, ce fait explique qu'il soit normal d'y rencontrer
un petit nombre de cancers. 1e calcul tenant compte de 1a diffe-
rence d'esperance de vie a 1a naissance (33 ans, contre 63 en
moyenne en Europe) indique que chaque cancer rencontre en Afrique
Noire represente sept cancers reconnus en Europe. Dans une certaine
mesure, la frequence du nombre de cancers est caracteristique du
degre d'equipement d'une population. Par une sorte de paradoxe~
aisement explicable, l'existence d'un grand nombre de cancers dans
une region est le temoin de la presence d'organismes medico-sociaux
permettant des diagnostics precis.
1e depistage a pour trut de diminuer 18 nombre de malades
qui me'urent de cancers, c'est-a-dire d'une part d'empecher qu'un
certain nombre de tumeurs deviennent des cancers, et d'autre part
d'augmenter les chances de guerison des cancers en appliquant un
traitement adequat, au mei11eur moment. 1a notion de precocite est
certes necessaire mais loin d'etre suffisante ; i1 faut chercher
a mieux traiter.
Mais 1e depistag8 nIest pas une fin en soi. 11 convient
de traiter ces ma1adies depistees, i1 faut que 1a sanction soit
prise, tres tet et par un organisme competent, c'est-a-dire, non
par des praticiens isolee, mais par un Comite et dans un centre
specia1ise, ce qui permettra aux Centres Anticancereux de ne pas
voir que des cas desesperes.

---

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102 -
VU,
Le President de These
Signe : GUE1FI J.
vu
Le Doyen
Signe : A. 1M'lACHE
N° 332.)S/MC
Vu et Permis d'imprimer
Rennes, 1e 16 mars 1963
1e Recteur,
Signe : H. LE MOAL

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- TABLE DES IflA'rIERES -
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LI AlJALYSE DES
REMARQUES
I - LES MOl'EHS UTILISES ~...........
50
La Chirurgie
,;
.
50
La Radioth~rap~e ...••....•
72
La Chimioth~rapie .......••.
78
L'Hormonothcrapie
.
91
11 - ESSAI DE SYN'rHESE ••••.•.••..••
98
corrCLUSIONS
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . .
101
BIBLIOGRAPHIE ........................
103
=-=-=:.-=-=-=
)
I
I
~

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