_ _
· c
.
_
.
~
.
~
\\,
UNIVERSITE
DE
MONTPELLIER
FACULTE
DE MEDECINE
•
" ....
LA MOLE HYDATIFORME
A
DAKAR
ETUDE
CLINIQUE
• THERAPEUTIQUE •
PRONOSTIQUE
THESE
'. ,
présentée et publiquement soutenue devant la Faculté .de Médecine\\
\\\\.
de
Montpellier
\\
par
M'
CHE R BON N E L
Gilles· Michel' .
Né le 23 Août 1941 à Saint - Louis (SENEGAL)
pour l'obtention du grade de Docteur en Médecine
JURY
M.M. CADERAS de KERLEAU
Professeur , .
Président.
DURAND
Professeur ,
CORREA
Professeur •
(As....." .
VIALA
Professeur •
NOVEMBRE 1973

---

"',

---

FACULTE de MEDECINE
de MONTPELLIER
PERSONNEL ENSEIGNANT DE LA FACULTE
PROFESSEURS HONORAIRES
MM
PECH-
LAPEYRE-GRANEL-
GIRAUD, Doyen
honoraire-
CARRERE-
BOULET-
P.PAGES- HEDON- TURCHINI,Doyen honoraire- A.PUECH- MOURGUES- MOLINES
M.LAPEYRIE- VIALLEFONT- M.JANBON- TRUC- Joseph VIDAL- HARANT-
PROFESSEURS TITULAIRES
Discilpines cliniques:
Clinique médicale A
L.BERTRAND
Clinique médicale B...
VALLAT
Clinique propédeutique médicale
A.BALMES
Pathologie Médicale et physio-pathologie clinique BARJON
Thérapeutique et clinique des maladies infectieuses A.
A.BERTRAND
Clinique des maladies infectieuses B et épidémiologie.BRUNEL
Electro-radiologie
BETOULIERES
Clinique pneumo-phtisiologique
F.MICHEL
Clinique cardiologique et cardiologie expérimentale .. LATOUR
Cardiologie expérimentale et maladies vasculaires . . . . P.PUECH
Clinique des maladies métaboliques et endocriniennes.MIROUZE,Doyen
Clinique rhumatologique
H.SERRE
Clinique des maladies de l'appareil digestif
BERT
Clinique de dermatologie et syphiligraphie
RIMBAUD
Clinique des maladies mentales et nerveuses
LAFON
Clinique des maladies des enfants,hygiène du 1° âge .. JEAN
Clinique chirurgicale A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
JOYEUX
Clinique chirurgicale B
CARABALONA
Pathologie et clinique propédeutique chirurgicale .BORIES-AZEAU
Technique opératoire et chirurgie expérimentale ... MARCHAL
Clinique urologique.............................
GRASSET
Clinique de chirurgie orthopédique et réparatrice et
chirurgie infantile
Jacques VIDAL
Clinique chirurgicale thorac.et cardio-vasculaire . . . . NEGRE
Clinique neuro-chirurgicale.........
GROS
Clinique obstétricale
J.CADERAS DE KER LEAU

---

FACULTE DE MEDECINE
DE MONTPELLIER
Medecine présentive.
santé publique. hygiène •.•••.•.•..• M.BAYLET
Hemato log le. • . . . • . . . . • • . . • . . • . • . • • • . • . • . • . • . • • • . • . . . . . .. l ZARN
Anatomie et organogénèse (option biologique) . . . . . . • . . . . • BOSSY
PROFESSEURS SANS CHAIRE
Médecine interne •.•.•••.••••.••.•....•••...•••.•••.••.•• M.M. DAUVERCH.
Médec ine interne
.
HERTAULT
Radiologie
(option thérapeutique) .••..•.•.••...••.•••..•
H. POURQUIE
Endocrinologie et métabolisme •.•.••••••.••.•••••••••••••
JAFFIOL
Chirurgie gênêrale
'
.
PUJOL
Chirurgie générale ..•.•.•.•.•••••.•......••••....••••••.
PRIOTON
Chirurgie générale • . • • • • • . . . . . • . . . . . . . . • . . . . • . • . . . . . . . • •
COLIN
Chirurgie générale • . . . . • • . • • . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . • • . . • • •
BAUMEL
"
Chirurgie thor ac ique • . . . • • • . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . . • • • . • .
THEVENET
Neuro-chirurgie • . • • . . . . . . . • . • . • • . • . . . . . . • . . . . • • . . . • . . • . .
VLAHOVITCH
Obs tétr ique • • • . • . . • . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . .
VIALA
Oto-rhiono-laryngologie . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •
DEJEAN
Histologie et embryologie • . • . . . . • . . . . • . . • . . . • . • . . . . . . . . .
CATAYEE
Histologie et embryologie • . . • • . . . . • . . . . . . . . . . . . • • . . . . • • •
SENELAR
Bactér iologie . . . • . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . • • . . . • . . . • • . •
"Mme MANDIN
Anesthésiologie . . . . . • . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . • • • • . . . . . • . . . . •
L.SERRE
Hematologie ••• (option biologique) . . . • . . • . • . . • . . • . . . . . • . •
EMBERGER
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
Médecine interne . . . . . . . . . . . • . . . . . • . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . .
MANDIN
Médec ine interne • . . . . • . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . .
H.MICHEL
Médec ine interne . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . • . . • . •
CLURANA
Médecine interne . . . • . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . • • . . • . . • . . • . . • .
P. BALMES
Médec ine interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • .
C. JANBON
Médec ine interne . . . • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . .
N.
Médec ine interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . . . . . . . . •
N.
Thérapeutique
.
FABRE
Maladies infectieuses . . . . . . • . . . . . . . . . . . • • . • . . . . . . . . . . . . .
F. JANBON
Maladies infectieuses..... ••••..••••.•••.•.•••....•..••.
N.
Radiologie
(option diagnostic) • . . . . . . • . . . . . • • . . . . . . . . . . .
~AMARQUE

---

Obstétrique théorique •.••••••••.•••••••••.•••••.•••.••• DURAND
Clinique ophtalmologique............................... BOUDET
Stomatologie. • • • • • • • • • • • • . • • • . • . . . • . • • . • • • • • • . . • . • • • • •• SOUYRIS
(M.C.A. chargé du service)
Clinique d'oto-rhino-laryngologie et chir-maxillo-fac •• GUERRIER
DISCIPLINES BIOLOGIQUES
Histologie et embryologie.............................. SENTEIN
Physique médicale.. • • • . • • • • • • . • • • • • . • • • • • . • • • • • • • • . . . •• BENEZECH
Biochimie médicale A •••••••••••.••.•••••••••••••••••••• CRASTES DE PAULET
Biochimie médic ale B ••..•••••••••••••••..••..•.•••••••• MAGNAN DE BORNIER
Physiologie 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MACABIES
Physiologie i i
:........ CHARDON
Pharmacologie et pharmacodynamie . . . . . . . . • • . ,
LOUBATIERES
Microbilogie et V i r o l o g i e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ROUX
Histoire nat. Med. parasitologie et méd.exotique . . . . . . • ROUX
PISCIPLINES MIXTES
Anatomie pathologique.... • • • . • • • • . • . • • . • . • . . . • • • • . . . . •• PAGES
Anesthésiologie ••••••••••••••••••.•••.•••••...•••...• "
DU CAtLAR
Médecine légale et médecine sociale ••.••.....•••••••..• FOURCADE
Médecine préventive
(nutrition) ••..•.•.•••••••.••..••.• LEVY
Hématologie • . . • . . . • • • • . • . • • . . . . . . • . • . • • . . • . . • • . • . . • • . . . CAZAL
Clinique c a r c i n o l o g i q u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ROMIEU
Pathologie expérimentale • • • • • . • . . . . . . . . • • . . • . . . . . . . . • • . PASSOUANT
Pathologie et thérapeutique générales .•••••••.••....•.. CADILHAC
Anatomie. . . • • • • • • • • • • • • • • • . • • . • • • • • • . . • • • • • • . • • . • • • • • •• RABISCHONG
PROFESSEURS TITULAIRES A TITRE PERSONNEL
Rhumatologie ..••.•••• " • • • • . . . . . . • . . . . • • • • • . . • . • . . . . • • • M. M. SIMON
Neurologie. • . • • • • . • • . • • . . • . . . . . . . . . • . . • . • . . . • • . . . . . . . .. LABAUGE
Pédia tr ie • . . • . . . . . . • • • • • • . • • • • • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • •. BONNET
Chirurgie. g-éQérale • • • • • • . • • • . • . . . . . . • . . . . . • . . • • • • . • . . . • VERNHET
Gynécologie o b s t é t r i q u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BONAFOS
Biophyi ique ..
LLORY
Il
• •
Il
Il
Il
• • • •
Il
Il
• • •
Il
•
Il
•
Il
Il
• • •
Il
,
Il
•
Il
Il
•
Il
Il
Il
Il
Il
Il
Il
Il
Il
• •
Mathématiques,
statistique,
informatique médicale . . . • • . SUQUET
Pharmacologie . . • . . • • . . • . • • . . • • . • • • . . . • . • • . • • • • • • . • . . . . . Mme LOUBATIERES

---

Radiologie. (optioc. àiagnostic) •.••..••.•••••••••••.•••. CA5TAN
ca,rdiologie .. ,. .. ,.
.. GROLLEAU-RAOUX
Nephrologie.
NION
Rhumatologie ••••••••••.
J.
SANY
Hepatho10gie Gastro-entér610~ie••.••.••••.•••••••••.••• J .L. BALMES
Dermato-vénéro10gie •••••••••••••.••....••.••••••••••••• MEYNADIER
Neurologie •••••....•
PEGURET
Psychiatrie d'adultes •••••••••••••.•.••••.•••.••••.•.•• N.
pédo-psychiatrie •••••••••••••••.•.••••••..•.••••••••••• VIS 1ER
Pêdiatr ie
.. DUMAS
Pédiatrie.
N.
Chirurgie générale •...••••••••••••....•••••••.•.••••••• DOSSA
Chirurgie générale ...••••••••.•......•••••••••.••..•.•• M. BALMES
Chirurgie générale •.••••.••••••••.....••.•••.....• '.' .•• DAYAN
Chirurgie générale •••••••..••••••••..•••••••••.•.•••••• LAPEYRIE
Orthopédie-traumatologie •••••.•••••••••••••.••••••••••• ALLIEU
Urologie
.. NAVRATIL
Chirurgie infantile.
POUS
Chirurgie thoracique •••.••••••••.•••••••••••••••••••••• CHAPTAL
Neuro-chirurgie •....••••••..•••.•••••...•••••••••.••••• FREREBEAU
Biophys ique ••••••.•••••••...••••.••..••••.•.•••••••.•.• MATHIEU-DAUDE
Biophys ique •.•••.•••.•.•.•••••••..••••.•.•.•••.•....••• CALLIS
Biophys ique ••••••.•••••••••.••••••••.••••.•.••••••••.•. MIRO
Biochimie ••••••••••.•••••••••..•.•....••.•..••.....•••• DESCOMPS
Biochimie. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ROCHEFORT
Biochimie. .. .. ..
.
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. N.
Physiologie • . . • • • • . . • . . . . • • • . • • . . . . . . . • • • • • . . . . . . . . . • • . BLANCHI
Physiologie.
ORSETTI
Pharmaco log ie
. N.
Bactériologie . • • • • • . . . . • . • • • • • . . . . . . . . . • • . • . • • • • • . . . • • • Mme SERRE
Paras i to10gie . . . . • . • • • . • • • . . . • . . . . . . • . . • . . . . . . . . . • • . • . • JARRY
Anatomie pathologique • . • • • • • . • • • • . • . . . • • • • • • • . . . . . . . . . • N.
Anesthésiologie •.•.•..•••.•••.•••.....•••.•••.
ROQUEFEUIL
Anes thés io1ogie •••••••••••••••••.•••..••••••••
Mme n'ATHIS

---

Médec ine l é g a l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N.
Hématologie (option clinique) • . . • . • . . . . • . . • . . . • . . . . . . • NAVARRO
1
Cancérologie
(option clinique) • . • • . . . . . . . . . . . . . . • • . • • . SOLASSOL
Médecine expérimentale
(option biologie) • . . . . • . . . . . . • . BALDY-MOULINIER
·1
Anatomie et organogénèse (option biologie) ••....•.••.• PALElRAC
Anatomie et organogénèse
(option clinique) • • . . • . . . . . . . N.
r
1
1·

---

A MA FEMME
Ces quelques mots ne suffiraient pas à lui
exprimer toute notre affection.
Son courage, sa patience, son dévouement n'ont pas fléchi
dans l'adverlit~.
A MES ENFANTS
Puissent-ils
aller plus avant.
A MES PARENTS
Leurs conseils renouvelés,
leur aide,
nous ont
permis d'entreprendre et de mener à bien,
sinon' à terme de
longues études.
Pourrons nous les remercier assez ?

---

A NOTRE MAITRE, MONSIEUR LE PROFESSEUR CADE RAS DE KERLEAU
Nous pensons initialement être pédiatre.
Externe dans votre service, nous fûmes acquis à l'obstétrique.
Votre enseignement claire,
votre humanisme,
nous guiderons dans
notre carrière.
Nous vous remercions chaleureusement d'avoir accepté
la présidence de cette th~se.
A MONSIEUR LE PROFESSEUR DURAND
Nous lui avons occasionné quelque travail.
Qu'il soit remercié ici pour ces conseils si précieux.
A MONSIEUR LE PROFESSEUR VIALA
Il nous a fait l'honneur de vouloir bien
faire partie du jury de thèse.
Puisse-t-il trouver ici nos remerciements.

---

A MONSIEUR LE PROFESSEUR CORREA
Clinique Gynécologique et obstétricale
Centre Hospitalier-Universitaire de DAKAR (Sénégal)
I l nous a
fait l'honneur de nous accepter dans
son service, d'abord comme stagiaire,
puis comme interne.
Avec patience et fermeté,
i l a guidé nos premiers engagement. dan.
la spécialité.
Puis,
il nous a confié ce sujet de thèse,
dont l'intérêt
n'a fait que croitre au long des trois années de sa réalisation.
Qu'il soit remercié ici de son soutien constant et de ses
encouragements,
effaçant tous les soucis que nous avons pu lui
occasionner.

---

A
MONSIEUR LE PROFESSEUR MENYE
Institut du Cancer de DAKAR (Sénégal)
Il nOus a accueilli avec simplicité dans son service,
mettant ses dossiers à notre disposition.
Qu'il trouve ici tous nos .fmerciementa.
A
MONSIEUR LE DOCTEUR LAUROY
En remerciement pour tous les conseils
eminernrnent
pratiques qu'il nous a prodigués tout au long de nos années
à la clinique gynécologique et obstétricale de DAKAR.
A
MONSIEUR LE DOCTEUR FADEL DIADHIOU
Ainé d'Internat,
i l a eu la patience de nous aider
à rédiger cette thèse,
ne ménageant ni son temps
ni sa personne.
Qu'il en soit chaleureusement et amicalement remercié.

---

A MONSIEUR LE DOCTEUR P. M. DIOP
A MONSIEUR LE DOCTEUR SARRAT
Institut Pasteur de DAKAR (S'néqal)
Il a bien voulu mettre son laboratoire à notre
disposition,
ne ménageant pas non plus sa personne.
Nous lui devons de nombreux dosages biologiques, et nos
photographies de pièces microscopiques.
c'est ici l'occasion de le remercier très chaleureusement.
A LA DIRECTION DES LABORATOIRES SPECIA-THERAPLIX
et leur ancien directeur régional à DAKAR MONSIEUR HERVIEUX
Pour leur compréhension et leur soutien matériel
qui a facilité la réalisation de la partie thérapeutique de
cette thèse.
NOus les remercions.

---

A
MES CAMARADE D'INTERNAT
A
MONSIEUR
JAKSON (Laboratoire de biochirne de l'hopital
A.. LE DANTEC de DAKAR)
AU
PERSONNEL DE LA MATERNITE DE DAKAR
Pour son courage et son abnégation.

---

---

lï N T R 0 DUC T ION
========================
Il est de ces affections qui ont posé,
posent et poseront pour
quelques années encore,
des énigmes,
en dépit de progrès importants
et d'acquisitions de plus en plus précises.
Ainsi,
la M~le Hydatiforme qui au fil des années a vu sa
personnalité se préciser,
se dévoiler,
mais non se dénuder.
Maintes écoles, maints laboratoires s'acharnent à percer son
secret et semblent sur le point d'y parvenir ; les fruits de ces
recherches aboutissent à l'élaboration d'hypothèses très séduisantes
mais souvent fort différentes,
néanmoins convergent vers les mécanismes
intimes de la réplication cellulaire.
Mai., qu'est-ce donc que la MOle Hydatiforme ?
Pourquoi l'intérêt de son étude est-il toujours aussi vivace?
Il est bien difficile de répondre avec précision aux deux
termes de cette interrogation: dire ce qu'est la MOle Hydatiforme
à l'heure actuelle,
c'est en fait en décrire certains aspects en
s'aidant au mieux de certaines hypothèses.
Expliquer l'intérêt de son étude, c'est essayer de comprendre
.on oriqine en général, mais aussi essayer de résoudre les problèmes
qu'elle engendre dans nos régions; cet intérêt ne peut être que
mu1tidirectionne1.
Au demeurant,
cette affection procède du chorion ovulaire,
mais au lieu de réaliser des espoirs justifiés de maternité,
elle
va-décevoir le couple toujours
inquiéter médecins et chercheurs,
accoucheurs et sage-femmes,
et engendrer la mort parfois.
.../ ...

---

2
Elle atteint non plus l'individu seul, mais s'attaque à l'Espèce
elle-même dans ce qu'elle a de plus légitime. Cela justifie
amplement s ' i l en est encore besoin toute l'attention que suscite
la MOle Hydatiforme.
Son intérêt ne s'arrête pas là.
Comme tout tissu trophob1astique,
la MOle Hydatiforme est
hétérogène à son porteur 1 c'est une tumeur unique par ce fait,
don
l'étude débouche sur les notions d'acceptation et de rejet ge
greffe,
avec les problèmes immuno1ogiques particuliers aux
trophob1astomes.
C'est une tumeur enfin,
dont le caractère bénin n'est
pas démontré,
et qui possède assurément un potentiel malin à
l'origine de l'angoissante et permanente menace du spectre
choriocarcinomateux.
C'est là toute la gravité de la MOle Hydatiforme dont
les lendemains sont bien souvent incertains.
Classiquement une MOle sur dix va évoluer vers le
choriocarcinome,
souvent fatal et chaque mOle rePie ce potentiel
L~incertitude va plus loift encore: où s'arrête le trophoblaste
"normal" dont le pouvoir métastasiant n'est pas nié
(155)
?
Quand devient-il anormal ? Faut-il considérer que toute grossesse
est susceptible d'engendrer un choriocarcinome ?
Certe, cette affection suscite un pessimisme que la
réalité ne corrobore pas souvent heureusement ! surtout dans les
pays occidentaux où la MOle Hydatiforme reste une rareté,
le
choricarcinome une exeption : les chiffres habituellement relevés
dans la littérature sont d'ailleurs
:
. 1 MOle Hydatif6rme pour 1.500 à 2.000 grossesses,
.10 Choriocarcinomes pour 100 MOles Hydatiformes.
... / ...

---

3
Il n'en va pas de même partout
En Asie en particulier, où l'on trouve:
• 1
MOle Hydatiforme pour 145 grossesses
(18)
• 10 Choriocarcinomes pour 100 MOles.
On comprend alors que l'affection préoccupe nombre de'nédecins
et de chercheurs qui trouvent là un terrain particulièrement
favorable tant sur le plan étiopathogénique ~U2 thérapeutique
et pronostique.
L'Afrique,
inexplorée dans ce domaine i l y a quelques années,
semble vouloir partager le sort de l'Asie ~ et à Dakar, où nous
attache ce problème,
i l s'avère que nous sommes quotidiennement
confrontés à la grossesse mOlaire à un moment quelconque de son
évolution. ,
Et le grand nombre des évolutions inquiétantes ou malignes
ne peut laisser le corps médical dans son ensemble indifférent
devant des problèmes souvent angoissants. Les recherches s'atta-
quent alors à la mise au point de techniques simples de surveil-
lance de l'évolution de cette affection,
tout autant qu'au
traitement.
c'est ainsi que ne pouvant aborder la prophylaxie de la
MOle elle-même,
nous avons tenté de nous attaquer à son évolution
choriocarcinomateuse,
avec des résultats encouragean~.
Depuil HERTZ (70), ce traitement a d'ailleure largement
bénéficié de l'apport incontestable de la chimiothérapie que
le congrésde Houston en 1970 a projeté dans l'actualité avec
des espoirs fondés: la mortalité de nombre d'affections malignes
s'en est trouvée ramenée à des "proportions acceptables"
quant au Choriocarcinome,
sa mortalité jusque là estimée à
presque 100 % s'est vue aussi rabaissée à 30 - 40 %.
Le problème n'en reste pas moins préoccupant d'autant
que nos malades perçoivent mal l'intérêt qu'on leur porte,
rendant
le dépistage délicat et parfois illusoire ~
... / ...

---

4
d'autant aussi que le traitement proposé est onéreux et pourtant
si nécessaire dans un tel contexte socio-économique. Ces
conceptions ne sont pas nouvell~et nous en avons conscience, en
sortes que si pour certains ce travail arrive trop tard,
pour
d'autres le recul n'est pas suffisant pour juger de leur efficacité
réelle.
Sans doute les uns et les autres ont~ils raison et nous
n'avon. d'autre prétention que d'e•• ayer de refléter la .ituation
actuelle à Dakar,
avec les points déjà acquis,
les inconnues
et les incertitudes qui subsistent.
MOLE HYDATIFORME ! CHOR~OCARCINOME
TROPHOBLASTOME
que recouvrent ces mots ?
Il nous semble nécessaire avant d'aller plus loin,
d'essayer
de définir ces termes.
Li ) E FIN l T ION
La définition de la MOle Hydatiforme est complexe,
et
fait intervenir plusieurs disciplines .
. . . . . • . • . . . Pour le clinicien,
elle se présente comme une masse de
vésicules translucides de taille variable,
dont le danger immédiat
est le risque hémorragique et à distance le potentiel évolutif .
•••••.••••• Pour 1. bioloqist., c'est une tumeur productrice de gona·
dotrophines
chorioniques en plus ou moins grande quantité dont
la recherche et le titrage éventuel représentent d'ailleurs la
"pierre angulaire" du diagnostic .
. . . . . . . . . ~vec l'anatomopathologiste enfin,
i l est classique de
définir la mOle hydratiforme comme une dégénérescence kystique
des villosités choriales caractérisées par le trépied suivant :
Prolifération trophoblastique
Dégénérescence vasculaire
Dégénérescence du stroma
.... / ....

---

5
Les auteurs s'accordent à donner à la prolifération trophoblas-
tique le plus d'importance,
d'autant que sur le plan pronostique la
pénétration du myomètre par ce trophoblaste envahissant signe
L'évolution péjorative. Ce dernier point nous ramène au véritable
problème de la M~le Hydatiforme à savoir : son génie évolutif.
Si la majorité des malades atteintes de cette
affection en reste au stade MOle,
pour un certain nombre d'entre
811e. o' •• t la maliqnilation, le choriocareinome, redoutable,
même à l'heure actuelle.
MaiS qu'est-ce-que le Choriocarcinome ?
Où finit la MOle Hydatiforme ?
Où commence le Choriocarcinome ?
Circonscrire cette tumeur présente déjà
a première
difficulté. C'est dire que cette affection est unique en son genre
et justifie le. dénominations défférentes et successives
Déciduome malin (SANGER)
Chorio-épithéliome malin (MARCHAND)
Choriocarcinome (EWING)
Trophoblastome malin vésiculaire avileux
(HINGLAIS)
En ce qui nous concerne,
nous définissons cette tumeur comme :
Trophoblastique
Maligne
Proliférante
Av~sculaire
Métastasiante à l'extrème
Respectant la voie lymphatique
... / ...

---

6
laissée à elle-même,
elle entraine inexorablement la mort,
à
tel point que certains auteurs n'en admettaient le diagnostic
que rétrospectivement. Ainsi,
pour EWING : "Les cas de guérison
sont moinsdes réussites thérapeutiques que des erreurs diagnos-
tiques" .
Fort heureusement,
nous n'en sommes plus là ••• même
à Dakar 1
Ainsi,
la définition de l'affection est surtout
histologique ; néanmoins,
les caractères microscopiques précis du
chorioca~cinome sont souvent difficiles à mettre en évidence, et
l'anatomopathologist~hésitera à poser un diagnostic aussi lourd
de conséquences. Souvent c'est la courbe évolutive d'une prolaménie
Ou l'allure clinique qui fera parfois réviser le diagnostic.
c'est dire encore une fois qu'avec des limites et
des caractères aussi imprécis,
i l est délicat de vouloir définir
la MOle hydatiforme et le Choriocarcinome.
A la suite de certains auteurs,
i l vaudrait mi~ux
sans doute rassembler ces deux termes sous le vocable de
trophoblastome,
et la démarcation des deux form~s réside dans leur
potentiel bénin ou malin.
Nous aurions pu exposer ce travail en deux volets
bien distincts :
- rapporter cl. f~90n au•• 1 QOmplite qu. po•• 1blQ
nos connaissances actuelles sur la question ;
- rendre compte dans un deuxième temps de notre
expérience Dakaroise avant de discuter les problèmes soulevés.
Pour des raisons de clarté,
les idées et les travaux
étant fort nombreux et connus,
i l nous a paru plus pratique d'en
rappeler les grandes lignes dans un historique quelque peu exhautiv
notre expérience venant préciser dans le contexte Dakarois quel-
ques
... / ...

---

7
notions étiologiques classiques avant d'examiner les particula-
rités cliniques,
biologiques,
et envisager notre attitude
thérapeutique,
fonction du pronostic,
adaptée à notre infrastructure
socio-économique et sanitaire.
Avant de conclure,
la discussion qui s'appuiera sur
quelques données classiques,
nous permettra de miewsituer notre
problème dans la zone tropicale en général ouest africain et
sénégalais en particulier.
Au cours de ce travail,
de véritables difficultés ont
surgi, plus ou moins ardues,
le problème étant en effet d'autant
plus difficile à cern~ que nos malades sont nombreuses,
le but
et l'utilité de notre sollicitude mal perçus,
nos moyens limités.
Neanmoins nous espérons que ces difficultés n'ont pas amoindri
l'int6ret Icientifique cle cette thou.,
qui tout
.lil
tlh
VOUlcUït.
UJ18
étude d' ensemble' nia pas la prétention d'être exhausti\\l·2. .
Ainsi,
nous pensons apporter notre modeste contribution à
l'étude des tumeurs trophoblastiques dans cette partie du monde
où la misère et la maladie qui s'y cotoient dangereusement sont
autant de raisons qui nous incitent à tenter d'y rémédier dans
la mesure de nos moyens.
. .. / ...

---

8
[7-/ l S TOR l QUE
Dans l'historique
de cette affection trois périodes peuvent
être dégagées. Au cours de chacune domine une notion particulière,
clinique, biologique ou thérapeutique.
Des Théori(~
étiopathogéniques Ont été élaborées
parallèlement que nous verrons chemin faisant,
en tentant d'en
préciser les options modernes •
•..•.••••.. La première étape est clinique. La MOle hydatiforme
.est en effet connue depuis l'antiquité.
·AETIUS au Sème siècle
avant Jésus-Christ en fait la première description dans son traité
de UTERI HYDROPII,
sans toutefois l'indentifier. HIPPOCRATE
reconnait cette affection comme cause d'avortement.
RUYSCH en 1691 considère la mOle comme un parasite du placenta.
DE GRAAF rend le follicule responsable de la MOle Hydatiforme.
La période "moderne commr~nc.e avec Madame BOIVIN, qui
traitant de la mOle,
rapporte le premier cas connu et cél~re de
de.
Jumeau Male (1827). A cette période correspond aussi les premières
descriptions du choriocarcinome d'individualisation plus récente,
qui sont l'oeuvre de : CHIARI
(1887),
SANGER (1888),
PFEIFFER et
PE5TALOZZA (1891).
Si SANGER pense qu'il provient d'une création maternelle de type
déciduale,
GOTCHALK découvre en 1893 la véritable origine ovulaire
du Choriocarcinome.
C'est à MARCHAND que l'on doit la description magistrale de la
MOle Hydatiforme en 1895 et du Choriocarcinome en 1898. La même
année, FRAENQUEL emet une hypothèse étiopathogénique fort séduisantl
"Il existerait normalement dans le sérum de la femme
enceinte une substance capable de limiter l'envahissement du
milieu maternel par lé
rophoblaltê foetal
: toute augmentation
de celle-ci aboutirait à un avortement,
toute diminution à une
hyperplasie trophoblastique telle que la MOle Hydatiforme oU.le
Chorio-épithéliome".
" ' / ' "

---

9
Cette théorie est à rapprocher de celle actuelle de BOTELLA-LUISIA.
L'affection s'est depuis précisée avec la description de
formes cliniques particulières, mais les efforts ont surtout
porté sur la mise au point de nouvelles méthodes diagnostiques •
. . • . . . La deuxième période est dominée par la biologie de tropho-
bla.tome., clef du diagno.tic
•
En 1927, ASCHEIM et ZONDEKcommuniquent au con9rè. de BONN
leur découverte des gonadotrophines chorioniques. Cette découverte
permettra à HINGLAIS
(France,
71.
72),
de réaliser l'étude biologi-
que de base des tumeurs trophoblastiques, qui sert toujours de
référence. Le dosage de ces gonadotrophines chorioniques ou
proland B demeu~e encore la méthode irremplaçable dans la sur-
veillance de l'évolution des trophoblastomes.
A partir de cette étude de base,
de multiples méthodes.
ont été mise5au point en vue d'améliorer la rapidité et la
précision des résultats.
Cette période "biologique" a été aussi celle de la précision
histologique du diagnostic. Les notions anatomopathologiques
par trop disparattes et souvent confuses ont été clarifiées par
•
NOVAI< dans son importante contribution à "LALBERT MATHIEU
MEMORIAL CHORIO EPITHELIOMA REGISTRY". On y rencontre surtout
la mise en ~vidence comme fait capital de la pénétration
myométriale du trophoblaste pour apprécier l'agressivité des
trophoblastomes.
En ce temps,
les techniques diagnostiques se sont aussi
enrichies de multiples examens complémentaires
: Radiologiques
.avec Ou sans opacification,
ultrasoniques uni ou muldidimentionelles
thermographiques,
radiographiques •.••• Toutes ayant pour but
d'aider au diagno.tic du trophobl~8tomo ou de ces complicùtions
avec le maximum de rapidit~, tant il est vrai qu'une thérapeutique
a d'autant de chance d~être active qu'elle intervient précocement
dans le déroulement de l'affection.
... / ...

---

10
Cette précocitê est d'ailleurs la règle d'or dans le traitement
de toute tumeur maligne ou à potentiel malin •
.••..•••••..• Toutes ces améliorations dans les méthodes diagnos-
tiques permettent une connaissance plus précise de ces tumeurs,
ont engendré une thérapeutique plus active, plus hardie. Par
ailleurs,
les progrès de la chimie et de la physique organiques,
aboutissentau décodage de certains mécanismes intimes de la vie
cellulaires, dont quelques-uns sont exacerbés ou "emballés" dans
les tissus l
reproduction rapide comme les tissus tumoraux.
Le but de la nouvelle thérapeutique va être de tenter
le blocage de ces mécanisques par un moyens quelconque. Ainsi
nait la chimiothérapie des cancers. Elle inaugure une ère nouvelle
dans le traitement des tumeurs en général,
des trophoblastomes
en particuliers.
Jusque là en effet,
le traitement de la MOle Hydati-
forme et du Choriocarcinome était obstétrico-chirugical en dépit
de certains essais médicamenteux aux résultats trop souvent
contradictoires.
Si la ~ajorité des auteurs s'abstenait de traitement
radical en cas de MOle,
tout en pratiquant la surveillance biologiqt
d'usage,
le chorio8dén~me destruens et le choriocarcinome
bénéficiaient i l y a encore quelques années d'un traitement
radical au résultat incertain. :Les antimétabolites ont transformé
les espoirs de gu~rison en certitudes pour beaucoup de malades.
Le traitement est désormais chirurgical et surtout
médical dont l'élément majeur est l'introduction de la chimiothé-
rapie. Il s'agit surtout du Méthotrexate introduit en 1948 contre
la leucémie,
et utilisé par la suite avec succès dans une métastasel
de mélomane à pouvoir gonadotrophique.
. .. / ...

---

11
En 1956, MAN CHUI LY,HERTZ,
SPENCER,
obtiennent trois
succès,
dont deux sont des choriocarcinomes. Depuis lors,
les
succès sont nets,
bien qu'il ne s'agisse-
pas de l'arme absolue.
Nous verrons au chapitre traitement tout l'intérêt de son utilisa-
tion. D'autres produits ont vu le jour par la suite avec des
résultats similaires et leur multiplication est d'autant interes-
sante que l'on constate des résistances indépendantes.
Ainlili. Ccattlil "~'rioc1fi th6rapfiutiqufi" Qat àomin61i1 par
la chimiothérapie ~ mais elle ne doit pas nous faire oublier les
essais de DONIACH qui en 1958 inaugure les traitements à visée
immunologique. Ces essais ont été repris récemment par H.E. SKIPPER
et MATHE,
dans le lymphosarcome de BURMITT et un choriocarcinome.
Ces progrès diagnostiques et thérapeutiques résultent
de diverses hypothèses étiopathogéniques qui entre-temps ont tenté
de cerner l'affection sur le plan vir~l, hormonal,
immunologique
et chromosomique.
Certes, MERGER dans sa thése
(101)
accordait une part
à la réaction maternelle locale dans la genèse du choriocarcinome.
RIVIERE ET CHASTRUSSE
(133) ne la retrouvent pas
:
"Nous SOmmes convaincus personnellement que la présence intra-
utérine d'éléments chorio-épithéliomateux ne suscite pas de
réaction maternelle déciduale et ceci est important à considérer
si l'on essaie un jour un. interprétation qénêrale des tropho-
blastomes". Sur le plan viral,
DERU~~K (16) a pu induire une trans-
formation mOlaire à l'aide d'un virus dans un oeuf de poule, mais
son expérience reste unique.
En microscop. électronique,
peu d'études existent. Elles
-ne montrent pas d'anomalie caractéristique, notamment pas de
particule dont la description corresponde aux normes de l'O.M.S.
sur le virus
(33. 84).
... / ...

---

12
L'étiologie hormonale ovarienne envisagée un temps à
certains fondements. SMALBRACK en 1957 avait remarqué l'augmenta-
tionde fréquence de la mOle chez les jeunes femmes à puberté
retardée ou en général chez la femme aux ages extrèmes de sa
vie génitale. Partant de cette constabëion,
i l emet la théorie
oestrogénique de la déviation mOlaire. En effet, castrant des
chattes au l7ème jour de gestation,
i l abouti à la mortfoetale
et à la prolifération chorionique . . . . Mais la preuve thérapeutique
n'est pas concluante. Certains travaux pourtant montrent une
baisse du taux d'oest~ènes au cours des trophoblastomes
(KINNUNNEN 1952).
Sur le plan immunologique,
des travaux récents montrent
que les trophoblastomes suscitent dans l'organisme maternel des
réactions plus ou moins spécifiques
(104).
-Dans le système HLA,
les réactions immunologiques aux
antigènes du conjoint pourraient induire la croissance ct peut-
être causer la malignité de l'allogreffe
(6 : 77 : 92 : 97 : 138).
-Pour Botella
-LLUSIA,
la prolifération trophoblastique
résulterait d'une rupture d'équilibre du complexe "déciduolysine"
foetale et "choriolysine" maternelle qui s'opposent à la façon
a'un oomplexe antiqène-anticorps, et la carrence en antico~ps,
permettrait une prolifération trophoblastique déciduolytique.
-Un test d'agglutination (à la BENTONITE) 112), a été
mis au point qui révèlerait la présence d'anticorps sériques au
cours de la grossesse mOlaire et eu chori~épithéliome. Ce test
serait négatif au cours de l'évolution d'une grossesstnormale
(113
: 145).
-PAPERN*-BERKHAUER (110) constate que la femme atteinte
de choriocarcinome garde anormalement la greffe de peau
ce
fait serait en faveur d'une baisse des réactions de rejet et
peut-être l'indice d'une "facilitation".
. .. /' ..

---

13
-
DEN HARTOG (1953)
pense que le tissu ohoriooarcino-
mateux serait male,
et les cellules originaires des gamétocytes
to
males constitueraient l'élément primitif du tissu trophoblasmateux
mais ceci est théorique et ne constituent qu'une hypothèse.
-
Il faut attendre que LEJEUNE,
TURPIN,
GAUTIER en 1960
établissent la première correlation entre une abèration chromo-
somique
(trisomie 21)
et un syndrome clinique
(Mongolisme)pour
que les recherches s'orientent dans cette voie. Divers auteurs
d600uvrent Ilor. de. anomali•• eorr61ative., notamment au niveau
des trophoblastomes,
sans toutefois dans ce cas particulier
pouvoir isoler une anomalie chronosomique typique.
- Ainsi,
BAGGISH M.S. WOODRUFF,
à Baltimore (4) étudiant
le sexe chr~osomique des mOles hydatiformes,pensent qu'il y a
deux lignées cellulaires
:
- l'une descendant de l'union des gamètes.
- l' <Jutro provanLlnL t1u t1('vuloppullIunL t1u t1uuxiÔllIu ylovulu
pOlaire non expul ••. , ce qui pouvait expliquer la mOle embryonnée.
- Quant au sexe de ces mOles,
i l est nettement femelle.
De même, CARR en 1969,
étudie 13 mOles hydatiformes
- Dix présentent des anomalies
(9 triplo1dies 69,1
tétraplo1die
à 92). Le même auteur pose le problème de l'action
possible des contraceptifs oraux , car 6 des 13 Cas sont survenus
chez des femmes qui en prenaient plus ou moins régU-lièrement.
- De. ttud.. Intrapril.' en Franco par lot a~ctour.
BOUE,
dans le but d~ucider les diverses causes d'avortement
spontané, montrent que 50 % de ceux-ci sont dQs à une aberration
chromosomique où le vieillissement des gamètes
jouerait un
rOle primordial
(16 : 20 ).
Au terme de ce survol historique rapide,
i l nous (~~t
retenir les faits suivants
- 1°) l'int6rêt de la surveillance biologique (prolans) dans
l'évolution et le traitemont dos trophoblastomas.
2°) l'apport considérable de la chimiothérapie qui permet,
... / ...

---

14
dans les cas de plus en plus nombreux,
un traitement A minima
avec conservation de la fonction de"production.
-
3°)
Enfin,
sur le plan étio-pathogénique,
les espoirs justifiés
par les recherches immunologiques et de microscopie
électronique.
Nous ne pouvons cependant clore cet historique,
sans poser nos
regards sur les travaux africains.
-
En ce qui COncerne l'Afrique,
ORTHOLAN en 1909
60rivait 1
" En Afrique,
pour les régions exclusivement tropicales,
nous
n'avons trouvé mentionné dans aucun travail,
des observations
•
de néoplasme malin chez les différentes races".
D'aucuns affirment que
nombre de langues africaines ne
possèdent pas d'équivalent au mot "cancer".
- A Abidjan (129),
les auteurs dénombrent une mOle
pour 832 ~rossesses, avec 4 à 7% de dé9énéressence.
- A Dakar,
i l semble qu'il faille attendre 1962 pour voir
paraitre des études anatomo-cliniques et statitistiques sur les
trophoblastomes
: c'est le fait,
d'une part,
de R. CAMAIN de
l'Institut Pasteur
(28 : 30 ) de P. CORREA et RICHIR au C.H.U.
d'autre part
(38). S. SIGNATE dans sa thèse de doctorat d'Etat en
1964 (142)
fait le bilan des cancers au Sénégal.
- Depuis lors, la Clinique Gynécologique et obstétricale
de Dakar
(Pr. CORREA)
n'a cessé de s'intéresser au problème des
trophoblastomes. Ainsi,
en 1955
(17)
fut effectuée à Dakar une
des premières études chromosomiques de ces tumeurs,
au cours de
cette étude,
les auteurs décèlent dans le tissu mOlaire des
cellules males et femelles suivant les mOles,
avec un pourcentage
d'aneuplolde variable suivant les cas. L'une des mOles donnera
d'ailleurs un chorio-carcinome caractéristique mortel: rien ne
la distinquait apparemment des autres mOles sur le plan chromoso-
mique.
Divers travaux sont parus les années suivantes sur ce
dans le but d'une mise au I~int clinique thérapeutique
sujet,
( 39
;
40
;
4 l
;
1 26) .
. / ...

---

15
En conclusion,
il est à remarquer tout d'abord que 8i
la majQritê des auteurs accorde de l'importance à certains
facteurs classiques
(Age, parité,
groupe sanguin . . . ),
dans
l'étiologie des trophoblastomes,
les avis sont par contre partagés
sur leur caractère socio-économique :
"maladie des pauvres,
des malnutries,
et des sous développés"
(EDINGTON).
La fréquence de l'affection est géographiquement variale
- En occident, une mOle pour mille à deux mille
aQcouchem.nta
(LACOMME,
1960)
(86).
- En extrême-orient,
une mOle pour 126 accouchements
(ACOSTA- '-ISON)
- A Dakar
(1962) une mOle pour 1036 grossesses (142',
chiffre infirmé depuis par la clinique Gynécologue et Obstétricale
qui publie 1998 (39)
une mOle pour 2060 accouchements et 31,3%
de dégénérescence.
Si l'on sait par ailleurs que 30 % des avortemenudits
"banals" se révèlent môlaires à l'examen microscopique,
i l semble
qu'avec MERGER l'on puisse rapporter à la mOle la paternité
du choriocarcinome. Cependant,
selon les apparences,
les auteurs
donnent celui-ci comme compliquant :
10 % à 20% des mOles
(ACOSTA-SISON
HERTIG-SCHELDON
5,3%
"
(CHESLEY)
• 1%
"
(NOVAl<)
(il est à noter ici que les critères d'appréciation du choriocar-
cinome sont variables avec les auteurs). Quoi qu'il en soit,
sa
fréquence dans les suites de mOles hydatiforme, d'avortement ou
d'accouchement est variable avec les auteurs. HERTIG et SHELDON
(1950 sur 200 cas)
50 % post-mOlaire
27,5% post abOrtum
22,5% post-partum
.../ ...

---

16
NOVAK-SEAH (1954 sur 74 cas)
30 % post mOlaire
38 % post abortum
17 % post partum
RIVIERE ET CHASTRUSSE
(1966) (132)
40 à 60 % post mOlaire
25 à 30 % post abortum
15 à 25 % post partum.
Au total,
l'affection est relativement connue actuellement dans
son ensemble : les techniques de surveillance de son évolution
sont bien codifiées,
la thérapeutique a annoncé un atout majeur
avec la chimiothérapie dont les mOdalités d'application cependant
ne sont pas univoques ,
les recherches de Jon étiologie cernent
d'assez près les problèmes. Il reste admis en Occident que la
fréquence des trophoblastomes est assez faibles
: en extrême-
Orient elle est notable, Qu'en est-il en Afrique,
et à Dakar
en particulier ?
... / ...

---

17
NOT R E
EXP E RIE N C E
D A K A ROI S E
---------------------------------------------------
CADRE, MATERIEL D'ETUDE, METHPOLOGIE
Cette étude a été réalisée à la Clinique Gynécologique
et Obstétricale du Centre Hospitalier Universitaire de DAKAR.
Comme telle, c'est le travail d'une équipe selon l'esprit d'un
service.
Cette clinique comporte 160 lits et reçoit environ la moitié
des part uri antes de DAKAR et banlieue,
ainsi que les "évacuées
de l'intérieur".
Cela se traduit par une moyenne de 11 173 accouchements
par an pendant la période considéi'{(~ avec un minimum de 8.908
en 1965 et un maximum de 14.767 en 1971.
E~i~ la moyenne journalière globale est de 30 accouche-
ments. Cette moyenne varie de jour en jour avec les années
(voir feuillesannexs)
mais encore avec les saisons
~ un maximum
de 64 accouchements en 24 heures fut enregistré au cours du mois
de décembre 1971. Le taux d'accroissement des accouchements est
alors de 5,7 % par an.
On comprend qu'avec un tel débit compte tenu de notre
capacité hospitalière,
la vitesse de rotation des malades soit
véritablement angoissante. Le séjour moyen d'une accouch6e norm..lle
est de six à vingt quatre heures. Seuls les cas pathologiques.'sont
maintenus sous surveillance pour une durée aussi brève que
possible.
Ce service,
sans compter les cas de grossesses patholo-
giques et gynécologiques absorbe à lui seul autant de malades que
le reste de l'hOpital universitaire.
... / ...

---

18
De ce fait,
les cas pathologiques sont proportionnel-
lement élevés,
si non plus que la normale : et la chance nous a
été donnée ainsi d'observer une pathologie obstétricale des plus
variées;
un nombre impressionnant d'avortement et évidemment un
nombre non moins important en soit de tumeurs trophoblastiques.
On peut penser que cette pathologie élevée provient d'une
clientèle médicalement .6lectionnée l
"La client.le c1'HOpital"
telle qu'elle le conçoit ailleur 1 les évacués des cliniques et
des cabinets médicaux,
les malades "incurrables" ..• Certes,
nous recevons des évacuées,
mais le nombre en est réduit par le sim
fait du manque de moyens de transport et de son coat élevé.
La plupart de nos hospitalisées viennent
à l'HOpital comme elles
vont au dispensaire,
de préférence à la dernière extrémité de
peur d'être dirigée sur une autre formation.
Cette clientèle est trés variée et conti tuée pour les
4/5èmes de femmes venant des milieux pauvres,
plus ou moins
analphabètes,
percevant mal le bien fondé d'une surveillance
clinique et surtout biologique prolongée et astreignante. Les pro-
blèmes de surveillance ne sont d'ailleurs pas spécifiques à
l'Afrique,
(RIVIERE ET CHASTRESSE A BORDEAUX,
surcinq femmes sous
surveillance biologique,
en ont perdu de vue trois
(132). DANs nos
régions,
cette situation est aggravée par des difficultés socio-
économiques, 9éo9tBphiquù.,
tran8po.ts~oûteux et parfois p~ril­
leux,
enfin adresses imprécises ou volontairement fausses,
qui
nous rendtent la tache plus hardue encore.
Dans l~ensemble, la fréquentation de ce service est
lo~d'être soupçonnée tant par certains confrères de l'HOpital
"que par les pourvoirs publiques,
il faut y vivre d'ailleurs pour
se rendre compte des énormes difficultés quotidiennes qui ne sont
surmontées ou contournées qu'au prix de bien des sacrifices et de
beaucoup d'ingéniosité. Son importance en fait le CHef de fil dans
son domaine en Afrique noire francophone.
. . . 1. ..

---

19
Mais une médaille a toujours deux faces
: sa fréquentation
élevée demeure en effet un atout important,
nous l'avons déjà
dit,
dans la mesure où elle nous permet de voir des affections
hors du commun en quantité et qualité; mais sa capacité d'hos-
pitalisation réduite nous oblique trop souvent à survoler nos
malades et leurs maladies.
L'allègement d'un tel service par d'autres unités
peutêtre moins structurées permettrait à un personnel alors dispo-
nible de se cOnsacrer à un travail de façon plus approfondie,
ouvrant la voie à la Recherche Universitaire.
Ainsi se trOuve défini le cadre de cette étude,
qui rassemble les cas de trophoblastomes recueillis en 8 ans 1/2
de Janvier 1964 à Juin 1972.
soit 242 'MOles HYdatiforme
29 Chorio Epithéliomes
Pour ce faire,
nous BOmmes partiB pour la plupart
des cas des archives de la Clinique. Nous les avons recopiés et
complétés avec les registres du laboratoire d'anatomie pathologique
du CHU où sont regroupés tous les prèlèvements biopsiques.
opératoires ou nécropsiquesde l'hOpital. Nous y avons découvert
alors d'autres cas dont nous avons retrouvé les traces à l'Institut
du Cancer de DAKAR ou dans les Cliniques Médicales ou chirurgicales
du CHU. Ce procédé-nous met en grande partie à l'abri d'oubli
ou d'erreurs de classification.
NOus n'avons hélas pas retrouvé les quelques
dossiers de choriocarcinomes avec manifestations neurologiques
hospitalisés à la clinique de Neuro-Psychiatrie tout en ayant
apporté notre contribution au diagnostic
d'un certain,nombre.
tes cas ne figurent donc pas dans nos chiffres.
... / ...

---

20
Ainsi,
la quasi totalité des mOles hydatiformes provient
de notre service. Nous avons donc pu assez facilement compulser
leurs dossiers,
d'autant qu'à partir de 1967, nous les avons
systématiquement gardés de cOté.
En ce qui concerne les choriocarcinomes, nous avons pu
oPtérer de même pour la majorité des cas découverts dans le
eervice
(12). Il eet bien certain que leur .~matoloqi. n'6tant
pa. univoque d'autresmalades ont été hospitalisés dans les services
correspondant
aux signes dominants
:
Nous en retrouvons donc: à l'Institut du Cancer .....•.••••• 8
à la Clinique Médicale ..•.••..••••• 4
à la clinique Chirurgicale •••..•••. 5
enfin à la clinique Gynéco-obstétricale .•.. 12
Nous sommes persuadés,
qu'un certain nombre de tumeurs
trophoblas-~.~ique8 échappent à notre contrOle, même dans l'Hopital
Ou les prélèvements anatomiques ne sont pas systématiques
nous le regrettons,
tout en rappelant encore une fois que les
conditions de travail ne sont pas des meilleurs. Il n'est pas tou-
jours possible de procèder par exemple à une autopsie,
eut
égards à certains impératifs socie-religieux de certaines éthnies.
Chaque cas de mOle hydatiforme a fait l'objet d'une hospitali-
sation moyenne de 15 jours après l'avortement. En cas d'avortement
banal,
nous ne gardons les malades que 6 à 24 heures, de ce
fait,
les mOles microscopiques ne subirent pratiquement pas
d'hospitalisation et ne furent SOuvent pas retrouvées.
De ce fait également,
les malades ayant avorté d'une
mOle,
ne faisant pas la différence d'avec un avortement banal
comprennent difficilement qu'on les retienne à l'hopital. Nous
espérions au début garder nos malades environ un mois,
i l y eut
des évasions. La durée minimale fut enfin ramenée à 10 jours,
le
temps d'effectuer un curetage secondaire au 8ème jour.
. .. / ...

---

21
Quant à la durée maxima,
elle est variable et dépend de l'état
des malades et de l'évolution necessitant parfois des réhospi-
talisations,
(d'autant que la lenteur des réponses des laboratoires
due en partie à leur sous équipement ne favorise pas la rapidité
du diagnostic). Certaines malades ont pu être explorées avant
l'avortement et le diagnostics de mOle posé.
Pour la majorité
i l s'4git de découverte à l'avortement. Nous avons alors retracé
leur histoire à postériori,
par un interrogatoire aussi précis
que possible,
et effectu6 les examens qui s'imposaient: les uns
devant l'~tat plus ou moins alarmant de la malade.
Les autres nécessaires à la surveillance de l'évolution
d'autre enfin systématiques,
tels que les dosages des transaminases
et la recherche de l'alpha foeto-protéine.
Pour ce qui est des choriocarcinomes, ceux découverts
dans notre services,
le furent grace à cette surveillance : une
fois le diagnostic pas',
la doctrine de l'hOpital en matière de
cancer voulait initialement que l'on dirige~t ces malades sur
l'Institut du Cancer qui les traitait. Nous avons pensé dernière-
ment qu'il était plus logique de nous charger nous-mêmes de ce
traitement,
d'autant que certaines de nos malades se sont évadées
dès qu'il fut question de leur transfert dans cet intitut, que le
"conunun",
par dérision sans doute.
nonune l'Institut de la mort.
Les détails de nos méthodes,
tant biologiques que
th~rapeutiques seront expos~s à leur place, donnant plus de
cohérence et de compréhension nous semble-t-il à chacun des
chapitres intéressés.
Quoiqu'il en soit.
une surveillance clinique et para-
clinique de douze mois nous a paru un minimum en cas de mOle
hydatiforme. Cette surveillance repose essentiellement sur des
dosages réguliers des prolans selon un calendrier pré-établi. Les
choriocarcinomes sont dans la mesure du possible sous 8urveillanQ8
permanente en "ellplilrant" qu'aprcll. 5 an. la guéri.on .oit aoqui.o.
Il va s .... ~ dire que la limite de douze mois fut
difficilement atteinte par certaines
: un avortement est un échec
r . , , ' ; l
rnnn;(,Dt-
r'l'pffélC'er éll1 plus
vite. Tout l'entouraqe familial,

---

22
Le pense,
et attend la preuve contraire. Ceci est encore vrai
pour la multipar, : l'absence d'enfant dans les deux ans suivant
le mariage à fortiori au delà,
est interprétée comme ~ne malédiction
pour le couple,
laquelle malédiction en fait rejaillit sur la
jeune femme qui n'a pas encore fait ses preuves. Néanmoins,
après
quelques échecs,
avec ou sans le consentement du mari et de la
famille,
nous avons pu convaincre la majorité de nos malades de
la nécessité d'une contraception indispensable couvrant la période
de surveillance. Cette contraception, orale, les met à l'abri de ta
fécondation et simplifie nos problèmes de diagnostics devant
certains signes évolutifs d'interprétation difficile et pouvant
en imposer habituellement pour une grossesse.
DONNEES NUMERIQUES GLOBALES
Ainsi,
du 1er janvier 1964 au 30 juin 1972,
nous avons
répertorLsé et pris en charge 242 mOle hydatiformes et ~9 chorio-
épithéliomes,
dont la répartition est la suivante :
MOle
Chorio-
)
)
Hydatiforme
épithéliomes
)
)
1964
8
3
)
1963
20
1
)
1966
13
2
)
)
1967
34
4
)
1968
23
3
)
..
)
1969
21
3
)
1970
43
3
)
)
1971
45
9
)
1972
(P semestre)
35
1
)
)
)
)
En ce qui concerne les détails, ces chiffres sont
regroupés dans quelques tableaux que nous analyserons.
... / ...

---

23
D'orea et d'jl,
une première remarque .'impose devant
la croissance des cas.
CEtte progression constatée ne semble pas être le fait
de l'expansion des tumeurs trophoblastiques
: elle reflète plutOt
la fréquentation croissante du service,
et surtout,
elle exprime
un meilleur rendement des formations sanitaires périphériques
où le dépistage est
accru d'année en année.
Le •
• tati.tiQue. étudiée.,
ne permettent pa. ~. ccnnÂ1tr~
1. fr6quonce ~u trcphcbl •• tcrne, dan. le .en. que certain.
auteurs donnent à ce terme
"le nombre de cas apparaissement
dans une région déterminée pendant un an,
par une population de
100.000 habitants". Cela suppose tous les cas rigoureusement
rescensés,
et toute la population revue à la fin de la période
d'observation.
POur ce faire,
une infrastructure sanitaire et adminis-
tfativ• • ff.~tive et efficace .'avère nées•• aire, ainai qu'une
population de droits moins nomade et fluctuante.
Ces conditions ne sont pas encore réalisées au Sénégal
et dansl'ensemble du continent africain.
Si l'un de nous
(142) a puécrire en 1964 qu"'elles ne sont
pas près de l'être en Afrique Noire".
Nous pensons que l'avènement
de l'école Militaire de Santé de Dakar,
unique en Afrique Noire,
autorise beaucoup d'espoir.
Il faut souhaiter que l'avenir voit
se continuer l'action d~jà entreprise, que les conditions de
travail s'améliorent,
afin que les statistiques des futures çher-
cheurs_.~_ exerçant en Afrique aient une valeur internationale.
Prises alors en considération,
de telles statistiques ouvrent la voie
à
l'action sanitaire planifiée sur les plans national et interna-
~ional.
Malgré cette remarque,
et connaissant nos lacunes
actuelles,
nous allons analyser maintenant nos chiffres de façon
globale,
à la lecture des tableaux suivants.
. ./ ...

---

24
ETUDE DES TABLEAUX
Nous allons nous y attarder un peu, car là réside
un des premiers points interessants de ce travail : la notion
de fréquence de l'affection à Dakar.
Auparavant,
pour mieux nous situer nous allons
rappeler quelques fréquences généralement admises.
En EUROPE,
la fréquence de la mOle hydatiforme est
estimée à
1
1 pour 1000 ou 2000 accouchements
(LACOMME 1960)
(86)
l
pour 2000
accouchements
(BRET GREPINET 1966)
(20)
5 à 10 % de ces mOles selon les auteurs vont évoluer vers un
chorio-carcinome ce qui revient au chiffre habituellement admis de
l
choriocarcinome pour 10000 à 15.000 accouchements.
En AMERIQUE du Nord,
les mêmes chiffres étaient
généralement cités: WESTERHOUT en 1969 (159),
pense que cette
~tf.ction sIe .ouI-•• tim'. au U.S.A. et qUè •• fr6quQnce •• t à
multiplier par 2. MAC
GREGOR au MEXIQUE
(95),
publie la même
année les chiffres suivants
: l mOle pour 613 grossesses
506 naissances
En ASIE enfin, cette fréquence est encore plus
élevée.
l mOle pour 126 accouchements
(ACOSTAT-SISON)
l mOle pour 100 accouchements
(CARTOUX)
10 à 20 J de ces môle vont évoluer vers un choriocarcinome
(ACOSTAT-SISON)(HERTIG):(CARTOUl}
(cités par BRET-18)
Ceci nous renvoie à un choriocarnome pour 700 à 1300 accou~hements
soit 10 à 15 fois plus qu'en Europe.
En AFRIQUE,
RENAUD à Abidjan
en 1969 (129)
note
ia fréquence de l mOle pour 832 grossesses.
Mais qu'en est-il actuellement à DAKAR au
terme de notrê étuds ?
... / ...

---

25
1
~
...
--..
'-08
r-
-
-\\.
....
-
'-J:>
' 8
'-0
-"'-a -'-Ii>
-
-
-~
ç.
-..D
f
~
-.7
l'
....
~
-.
-.
~
r-
....
.
i
..
.
....
-.:1'
'"
~
"',
..-..
""
~
~
~
~
~
0
!
~
~
...,..
'"
~
-
~
,.
0"-
Vot
.
- ~ ~ c..S> 00 ~ 0
.
.
.
.
.
...
<"'oe
~
...
-='
0
'"'C'
........
~
-
-
~
~
~
.....
C"oo
.....
.....
"'-
~
~
~
~
~
0
00
~
co-..
-
1
- -0
-.a
,
3-
i"
~
..,....
;...
..
"'tJ
~
0
..
..
'" '"
()
""
'"
\\Il
\\As
~
0
-0
0
"'"
~
"'"-
\\lOlo
t=
Il
~
"'<'
~
~
0
~
C)
0
~
o.
~
~
...
,....
~
..,....
~
-l'
~
~
~
.. '- ~ w -
~
""
0
00
'"
w
'"
...
...::
....
....
..
....
.
~
~
...e.
0
0
Q
0
....
..
•
0
•
0
..
..
V'\\
1 :z
,
-
..
\\,..e
-
~
- - ... 0
...
0
' -
,
- 0 001" 'oC" C"oo
jii
1
,,,
~ S
•
M
.....
~
~
....Voa
..
....
...
~
..
~.
"~
.....
.....
'"
eo
....~
......
.....,..
,
~
"
0 0
--'
c-..
~
~
:ta
~
......
~
"'"
~
~
".
~
~
U.
W
~
~
ot'-
~
~
~
-
_.
~
i
~
....
0
0
()
•
JS
0
0
0
...
..
..
...
...
..
..
0
•
..
•
•
~
0
0
0
0
0
0
~
•
~
""
"'"
~
~
~
- W 'C" ......
~
~
- (\\
--- r-~- -
~. 1 - - - 1 - - -
~ - - 1---.- ~ - - 1---- - - - - -
~ OZ
e
• e
,.
G
0
0
0
0
~
0
~
•
..
..
...
..
...
0
..
...
....~
~
...
OQ
"'\\
""\\
t -
"
c-..
w
ca
.
~
~
"'l
~
1
n
--
~
~~- - -
r-- - -
-
10 - - -
-~ 1--- _
- ..- _.- -~ - - 1- -
~
R
-
..
1
c::.
...
...
.
..
~
~
~
~
w
..
-., - -
.,.,
U)
w
""1
,
~
'-
.""
"" ~
"""
•Y\\
.
"""'

---

26
("""",;rl""
AItIItIII'" 1)
If8t, J<, /.1-f Ir'-'. CJ
.~r - - - .etD"'Cl •.~~ti.·I.~~,~
.1.,:1-
'J~ . ..
11e,-
1
1
!
i tof - .
1 h"
.. r---__.
. .
, . 1 . -_ _....1

---

27
Wh"" Pp nn-cR IPIJlEJ'I§
11)11
IODU
POUle_t'AGIS
JAl"fID
Lf
",
,.,-uD
3)
8,2
t.,
lIAIS
8
A.VRIL
2I
',7
JW:
"
1'-'
JUU
25
10,7
J1m,LII
Ir
't"
..,
a6
10,7
swraœu
15
6,2
OC'1'OBU
J4
9,9
IOVlllBU
II
4.5
».,....
%0
4tI

---

28
1
f
.....
-
....
~ .
-..co.
~
-
-
-
~.
-'"
-
i:a
~;
'-
....
.....
....
...
-..
~
""
,
...,
..,..
.....
.""'
~
,.....
.
'lJ1
-
""
~
..r-
....
"'l
"'"
~
~
~
r·
1.,.
..
~
0
""
0"\\
~
('.a
~
~
f
N
w
~
~
.....
tooI
"". ~
ta.
r·
-
.,..
.. .,:... ~ .. ~ (',.
=-
~
<
~
~
W
~
Clot
~
("a
~
'" ~
~
~
~
r
.
.,..
..
N
0'\\
~
u"
te.
~
1·
"'"
~
....
.,...
~.
~
•
""
~
~
~
,
l
co-
~
..
'+4
~
,....
~
~
~.
""\\.
..co--
l'
..
~
0-.
~
""
~
CoH.
l
~
OQ
~
W
~
......
+
.c--
F
..
U)
~
~
~
.
,
.
~
0
~
or
"""
"
w
.-
~

---

29
.
.
r -_.
~.
- · -- - - - - - -
l ... • • -• • .-....- -- - - - - - - -
r
.
--- ---- - -- - - - - - - - - - - --
. --. - . - - -. - - - - - - - - -
r - --- - - - - - ---- -- - - - - - - - - -
. •
.
..
- - • • • - -• - - - - - - -
---- . --- -- ----- -- - - - - - -
r --·.- --- -- - - -- -
.- - - - - - - - - - - -
..-- -. -- -- --
,
..- .... - - -- - - - ....
~
.,.
-.
-...-...
·
'" ~
.....
1-
~
...
!'"
~~
...
'-
~
...
,..
1'"
III
.
,

---

30
,.
l
.
..'.
r.
t
~
r
{"
t
-
f
•F
-
--
-.
~
.
1

---

31
-..
r
.
c
...-~
~
0".
'"
..;
..,.
l
t,
~
..r
,~

---

32
~ ..
1
...•,
-
r
-
-
r,- L...
.=:\\.
J.
L...
,
r·
-
1
-
1
t
-
r L
' .
l
l)
~
f-
-
r
-Uo
.

---

33
"'"'
r
j
t
i'
•
....
=-.
"t
-1
li:
:..
r 1
f.
\\
1-
,
,.~
.

---

34
-
r
t
f.
L
-
r,
~
1
f1
50-
-
t
-
.I
a-
1
1
-
{
!)
~
f
't'
•
-'A
0-.

---

35

---

36
î
."
•..
r
-
.P
oc.
.
i-.
~
1
004
,..~..L.
~
t
...
i
•..~
L
~
~
"f
-..lr\\..·

---

37
..
ri~
j
=_t"...:....
.. ....:..~.....:.",------
i'

---

JE!
.. .....
.
...-
. , . .1----,
:::l
,...
...........
.... . r - -
~
~
•ft .~
-. ,.
•
~
_. .....
•~
... ~
-.4
•~
~
~
.. _.
~
... ~
~
JIIt
'" :l
...
M
,. '"'
",

---

39
~ -...
....
..
w
-'-
-'- -'8 - -~ - ~ -
,..
...
~
•
•
- ~ ~
~
•
'-
"'"\\
~
.,.
-
I~
•.. -0- - -. -
..
•
-
0
•
- •
"0
'-
'-
•
...
.. \\0 - .,.
...
-
~
•
•
co-
...
~
-~ -- rf'
.-
.,
..
:
- :s
-
"'0
... - -
•
...
- - .,.
--
.r
-
.. ..
.,
.,
...
r
- - ~ ~
,.
é!
...
"
...... - - .. .. • Ut
1
- -
-
:J
~
... ... ...
.. ..
,
6:"
1
- ... .... .. : ...... ..
:1
~
- r
5 ~
~
~
-
...
.. .. ... ...,
•
... .. ..,
...
..
v
..
1
""
-
•
.,
l
'"
... - .. ., ,.. .. ,._.. .._..
_~
,
..
...
.. ..
-.
..
o
Z
-.r
- ,. n ~ f'\\ ~
..
~
:a
•
... el
.. w ~ 1 ~
J.
-
ft
c.
~
..,
.. ...
.,
.,
.. ... ... ..,., .. • .JI ...
C
,.
,
'"
~
~
.
- "" ~
- "'" II)
... ...
~
..,
~
...
~
~
...
..\\jII 1
..
..,
1
.. ...
~
~
~
•
-
...
~
•• 1
"
...
~
~
~
00
QI
.,
..
~
-
.. ~ CI' -,.J " -6l ~
~
0
~
0
t
-
-..
..
,.
...
.. ! • ..
ta
... •
....
..,
..,
il
r&-
I "
•
,...
".
C.
1\\
- ... ~
0
0
~
~
Ut
•
-
~
..
~
.1
,.
t
~
.. ... .. ..
.0
-0
•
t'
..
..
•
-
...
'"
~
-
'"
•
..
..
~
"
~
"
10
..
.1
4
ca
0
~
Ut
ID
....
,.,
-
.1:"
1)
~
•
~
,.
- ..
11
."
"
-
'"
~
0
t,I
0
1\\
e-
U
t
..
t-
~.
..
~
ol
1
t
rP
.. ..
(Q
"0
..
-
.r-
-.a
.r-
CI.
0
"
0
,.
.. ~ ~
0
"
~
'D
r

---

40
v'Ati AllW$ qrllslJfLI. fJ .
~,
- - . ,-,.SS[SUS
_
r(' L" t< "''''ri,.. Alf rI.
,,,,,,
,
\\,
l.. ..'''"1
1
\\
··
1
\\
l , .... u.
1
,
.
\\
1
•
1
,
!
:
\\
,
'
· .,
''''1''''
1
1
;\\
J !
:
1
. , .
II
1 :
:
,
\\
••••• _,II
: : 1
\\
',,1111,,;
li
\\
1 ' :
\\
!' :
I~
:
,
, :
,
, :
1
:
"
,
l,,, ., ..1
....
,
"-- ...
1,..,
1. . . . . .:

---

41
Fréquence de la MOle Hydatiforme
1964
1 pour 1 162 grossesses soit 0,80 %
1965 • . . . . . . . . • • . . 1
445
0,22 %
1966 • . . . . . . . • . . • . 1
715
0,14 %
1967 . • . . • • • . . . . . . 1
291
0,24 %
1968 . . . . . . . . . . . • . 1
500
0,20 %
1969 • . . . • . . . . • . . . 1
570
0,18 %
1970 •..•••..•••.. 1
302
0,33 %
1971 ..••...•.•.••. 1
328
0,30 %
1er semestre 1972 .••. (1
195
0,51 %
(1
178 accouchements
Fréquence du choriocarcinome
1964
1 pour 3 099 grossesses soit 0,03 %
1965 . . . . . . . . . . . . • 1
8 908
0,01 %
1966 . . . • . . . . . . . . . 1
4 645
0,02 %
1967
1
2 480
0,04 'Yu
1968 . . • . . . . . . . . . . 1
3 824
0,03
';<,
1969 . • . . . . . . . . . . . 1
3 812
0,03 %
1970
1
4 689
0,02 %
1971 . . . • . . . . . . . . . 1
1 640
0,06 %
LER SEMEstre 1972 . . . . . 1
6 826
0,01 %
Les variations mensuels sont représentés sur les courbés
et tableaux joints.
Au total,
l'analyse des différents tableaux nous donlle
les résultats suivants pour DAKAR
0,25 % des grossesses sont mOlaires
Soit 1 mOle pour 391 grossesses ou 372 accouchements.
5,25 % des avortements sont mOlaires
soit 1 mOle pour 19 grossesses avortées.
0,03 % des grossesses ont une évolution choriocarcinome
soit 1 choriocarcinome pour 3 275 grossesses
pour 3 115 accouchements
... / ...

---

42
0,65 % des avortements évoluent vers un choriocarcinome
soit 1 chorio pour 159 aVOrtements.
12 % des mOles évoluent vers un choriocarcinome
soit 1 choriocarcinome pour 8 mOles hydatiformes.
En ce qui concerne la répartition mensuelle,
il y a
une tendance à l'uniformisation d'une année sur l'autre;
néamoins,
i l faut remarquer que la fréquence est plus élevée
avec la saison chaude et humide. s'étendant de mai à fin octobre,
conrrespondant au creux de la courbe des Bccouchemgnt•• On pourrait
aussi déduire que la fécondation de telles grossesses remonte
aux mois de novembre à février,
période froide.
Comment expliquer ces chiffres élevés de mOles hydatiformes
Ceci est en fait le reflet d'une évolution
Evolution démographique tout d'abord,
mais le CAP-VERT
est un cas particulier dans l'ensemble du Sénégal où le taux
annuel de croissance d. 1,93 .itue ce püy. parmi coux du tj~r8­
monde dont la croissance d'mographique est la plus faible.
Evolution sanitaire aussi qui fait du Cap-Vert un
"centre urbain" privilégié dont le taux de natalité est le plus
élevé avec une population relativement plus aisée.
Les femmes viennent plus facilement se confier à l'hOpital
pour accoucher faisant de moins en moins confiance aux matrOnes
à domicile: L'Hopital est encore préfé'~ à la médecine tradi-
tionnelle en cas de grossesse menac~e.
. . . . Associé à
l'évolution du personnel sanitaire et de ses
connaissances tout ceci explique le taux de croissance elevé de
nos cas~de mOles:
Il s'agit à la fois d'une augmentation du taux des grossesse!
et du résultat d'un meilleur dépistage.
En fin de compte,
l'incidence générale de la mOle hydatiforml
au niveau du Cap-Vert pour l'année 1971 fut de 6,4 pour 100.000
Habitants.
. .. / ...

---

43
En conclusion de ces données globales,
on peut dire
que nos pourcentages de mOles hydatiforme et de choriocarcinomes
sont respectables. Nous ne sommes pas encore aux chiffres
alarmants d'Extrême-Orient.
Or,
l'on sait que 30 % des avortements dits "banals"
.se révèlent en fait mOlaires à l'examen microscopique,
(ce qui
a fait dire à
MERGER que tout choriocarcinome procédait d'une
mOle hydatiformel. Nous restons alors persuadés que nos chiffres
demeurent en deça de la réalité,
et que cette affection serait
ici aussi fr~quente qu'en ASIE.
Et si certains ont pu nier l'incidence des facteurs
socio-économiques sur les tumeurs trophoblastiques,
i l semble que,
au vue des différentes statistiques cités et en considérant les
"zones de forte endémie mOlaires",
avec EDINGTON, on puisse leur
attribuer les qualificatifs de MALADIE DES PAUVRES MALNUTRIS ET
SOUS-DEVELOPPES.
. .. / ...

---

44
NOTIONS GENERALES ETIO-PATHOGENIQUES
Avant d'aborder le chapitre proprement clinique
de la question,
nous allons exposer ici quelques facteurs incidents
eldssique. que nous eon!roneoron. Qvee les donn'ea hQ~1tuel1e•.
Seront vu. succes.ivement :
Incidence selon l'age
Incidence selon la parité
Incidence selon les ethnies
l'Incidence des groupes sanguins ABO et Rhésus sera reportée
en annexe,
devant leur manque d'~nterêt.
Avant de résumer l'incidence globale,
nous aurons
vu l'intérêt des dosages des transaminases et de la recherche
de l'alphafoetoprotéine dans le sang materne:.
INCIDENCE DES TROPHOBLAS.--- TOMES SELON L'AGE.
En Europe,une femme est autorisée à se marier à partir
de l'age de 15 ans.
Au Sénégal,
une loi récente en a fixé la limite
inférieure à 16 ans. En fait,
si en Europe,
le mariage à 15 ans
reste une exeption,
le mariage pour une femme au Sénégal se .~itue
enmoyenne vers l'age de 12-15 ans. On considère qu'elle est
femme à l'installation
des menstruations;
leur absence n'étant
pas un obstacle absolu si la famille estime qu'elle est d'age
à-se marier.
Cette coutume tient à plusieurs facteurs
,
dont
le principal semble être la notion a l'a.,'ique de mortalité élevée
engendrant la nécessité d'un taux de natalité supérieure .
. . '/' ..

---

45
En effet en Afrique,
l'individu n'existe pas en tant
que tel dans la soci~t~ tradionnelle,
i l existe dans la mesure
où i l vit dans le groupe,
pour le groupe.
Il a alors des droits
et des obligations.
De cette société,
la femme est en fait le pilier: c'est
elle que va dépendre la croissance et la force du groupe. Une
femme apte à donner de nombreux membres à la communaut~ doit
s'y consacrer 1
On comprend ainsi l'age avancé de certaines de nos
parturientes. Ceci tend cependant à dispara1tre,
du moins en
milieu urbain,
de par la conjonction des efforts sanitaires et
l'émancipation prog~.ive de la femme africaine.
On retrouve l'avis général, qui fait de la mOle
hydatiforme une affection des ages extrêmes de la vie génitalo
d'une femme.
Une grossesse en dessous de 15 ans a de fortes
chances d'être mOlaire.
Il en est de même au delà de 50 ans. La
tranche d'age de 30 à 34 ans correspond à "l'état de grace" de la
maternité, où la grossesse a le plus de chance d'être normale.
Nous n'avons pas rencontré de chorio-épithéliome
avant l'age de 15 ans.
Il ne s'agit pas pour nous de conclure à
la bénignité de la mOle avant 15 ans,
l'évolution pouvant se faire
avec une certaine latence. Par contre,
après 35 ans, plus "une
femme avance" plus elle risque une évolution choriocarcinomateuse.
Nos constatations rejoignent en particulier celle
de 8MAALBRACK sur lesquelles était basée d'ailleurs la théorie
oestrogénique de la mOle hydatiforme. La confrontation avec la
pyramide des ages du Cap-Vert (en annexe)
ne semble rien nous
a~porter.
... / ....

---

46
INCIDENCE DE L'AGE
(pourcentage)
AGES
GROSSESSES
AVORTEMENTS
MOLES HYD.
CHORIO.
10 -
14
ans
0,02
0,6
1,9
0
15 - 19
anll
22,7
22
21
H
20 -
24
ans
26,5
25
22,8
11
25 -
29
ans
25,1
21,5
16,8
18
30 -
34
14,6
16
11,4
4
35 -
39
7,4
10
11,8
26
40 - 44
1,8
3,5
7,5
11
45 - 49
0,8
0,8
4,8
11
50 -
54
0
0,2
1,5
4
55 -
59
0
0
0,5
4
.

---

47
E."rA" i r
. ,
L"
,
j
~
fYlAl1ipE
O'J A"J.~.
~o
!
~v 'A'· Vi"T. 1~ ~ 1. •
i
!
1
1
(F&IM....... II-' LO'"'M6t ) (htiLLifI\\J)
1
./f.,
10°
1
1
1
11---1
l
,
1
1
1
1
,
t
t
1
1
1
l
,
DO
1
1
1
1
1
1.
1
1
1
1
1
1
1
,
1
1
1
1
1
1
,.
...
1
,. .' 1 : 1 J \\rt rt
.......
t •.
'

---

48
l'~''
/
' . t
,.
,
l
"
l
"
Ir"",
:
~
+
,
~
4
~ ""1111 Itf ' ••••••
:
~
~
,
•
+
:
' .
+
---
,
, ' t "
. ,,-...
' +
...
: / ,
't
+
" ,
•
+
(
\\
+.
+
,:
\\
+
~
,
\\
..
+
1 :
:
..
:
\\
. . . .
1
+
1
\\
. .
:
' :
+
1 .
. . . . . .
1 :
~\\... +
+
.. ,!
,..
+
,
1
..
,
..
:
.: t
: :
:
l
'
t
t : l
+
1
?
~~..
+
,
:
..
9\\
,...
+
,
+ .
'.
+
"'.'
...
,.
:
...
"
,...
.
;
..." \\..
·
"
t
:
of,
..
, :
\\
f,
,
: : \\ t~
t
"
.,.
, :
. . .
, ..., ,_.
, l ' ,
Ir
If+......
: ':', \\\\
=
Ir.... +.
, .
4
•
10
..
: ' .
\\
..
,:-
,
.. :
..
\\
.'"
: ..
.. ..'
. '
.
\\
~
r
:.,.""
•
:
' \\
•
,
:• .,.
.
If
.
...
', \\
.
:...
"'.+'~
\\
~
1:.,.
. . . '
\\
...
1
• .,.
~
~
..
1
i."
: :
'"
\\
..
,:'*-
....
~
\\
..
r;:
~.t
':
'
~
1
..
..
'
\\ .
~
~ ~
\\
~
,
.....,
:
" . . .
\\
~
.
\\
~
:+
" \\
..
..
...
\\ "
~
"
\\
..
:+
...
,+
:
••
~
ti
1..1'1' :"

---

---

50
0 -
......N
:a.
.,,.
. .. '.,"
1'1
fi.':' ':'. "ft-"
...
'" ",'-,\\',
,
,
1.'
1
',':1'.".,.,'
.
",'
, '
'r'·
"',
" , '
: " ' , ' . '
.~, .. t
• ...".t...
•
, , " . '
,.1'"
••
,
1
o,
f
''l'
' : " "
t 1
1'· t
• • l' ,
• ,", fI'~.
• '.~. " . ,'. ! ,l, •
•
,
# ,_ ' , . ' .
",f
"
' . ".. •• 1.
1
• •
; .
_
~ ~..
• •
"t ' . 'l,·. ' '\\:.
~ ., ", • ....
I , f " , '.... ,'
"'~,,::
.,
· . .',
".'1 J'
J
• ••
. . ' • J. • •
• ,
"
•
•
' f
" ,
Y\\
•
"
..;'
•
1 .
"
,
.~,
". ~ "~""" te:'
.-.
"
. " .
• • • •
t
' I
'-' J
. . . . .
'.,
" ,1) ,
.. ' 'l'
1 ..., .': .' •
... "
,1. ,. .'

---

51
.~
w
..,
...,
l
•
'"
'Ç
N
~
-
~
".,
~
~
,
1
1
""
0
~
-, ...,
.,
•
,
,
,
,
,
,
,..
....
....
-.....
-~
~
m
'"
""
.r-
...
.
"
....
...
oC'"
-<i:'" - ..., '-- -<"
~
~
~
N
•
\\
aS>
0
~
w
.-
•
..,
w
0
r
~
,.. • • "'" w t .. ~.e- •~ ~ • r
~
..
~
~
,
..,
..,
0
~
~
•-('"
•
~
- 0 !
..,..
,.",
~
..
~
~.
•
~
e
t-
- - ... .. 0
..
.",
~
w
, 0 .... \\IIlI
~
~
~
r
•
•
,...
.. 0
.....
..
0
0
..
~
..
'i
N
~
y
0
1
- ---. ..
...
r
,
.. .. N ~ ~
..
~
r-
a
~
""
~
•
w
l '0..
~
.,..
....
~
N
..
'-.a
....
~
•
~
~
f
•
oC"
Vot
f
~
-
...
w
0
~
~
0
•
~
OC""
fi'"
1
""
•
~
•
1
.....
... ~ ~ \\ri
0
0
'1
ca
V'lt
t'a
~
r
f
"" ~ "'"
...
,.
0
,
..
,...
.....
Ool.
0
- ~ ~ IV ~
"'"
~
-e""
0
~
.. ..
..
.,
'-a
0
~
~
C\\i
.-.
0
"'"
~
,...
.... ~
oC"o
'lit
1
...
~..
..a
..
,....
t'la
~ ..i
~
~
~
4'-
fil
.....
~
"
•
"'"
"'"
..
...
.. .
..
~
'" flle Ii\\
...
1
~
~
~
..
....
.. .. w ~ ~ (te
"'"
...
~
0
'" ~
...
'" ~
/0
l ~

---

52
INCIDENCE DE LA PARITE
Tout au long de sa vie génitale,
une femme doit donc
procréer. C'est sa contribution au groupe. En dehors de certains
cas,
i l ne s'agit pas d'une procréation effr: ~ée, la société
lui a fixé des limites
schématique, mais cela tend à dispara1tre,
l'accouchée doit pendant
deux ans se séparer de son époux et revenir dans sa famille.
POftàaht e.i à.ux .ni, .11. allaite ion entant, qu'elle va d'ajlleu~
brusquement sevrer à l'issue de ce séjour dans la famille. Cet
enfant est alors en plein état de car ences multiples et de
déséquilibre: i l n'a jusque là connu que le sein maternel.
Ces considérations expliquent que la tachyparité
soit coutume. Une jeune femme de 20 ans est le plus souvent déjà
2ème pare,
parfois 4ème 1 la 15ème pare n'est pas un objet de
curiosité. Nous avons même pu rencontrer une 19ème pare,
qui
ne figure p<lS clans notre 6chLwLillon Ùt1 réJ {~rlHlcl.~ dont. noua nOLIs
lon~es servi pour nos calculs de pourcentages.
Ce système tend à dispara1tre, de par les nouvelles
lois sociales et matrimoniales,
de par l'évolution,
enfin de par
l'émancipation de la femme africaine. Cela ne va pas sans créer
des problèmes,
car i l s'agit d'une révolution profonde qui atteint
les bases de cette société i
les traditionnalistes,
qui sOnt
au•• i le8 tenant. de la religion dominante
(l'Islam)
y sont,si non
farouchement opposés,
du moins peu favorables.
D'autant que les dis~~es régulières,
le chOmage
cyclique,
font que l'individu a besion du groupe pour survivre
en rejettant la loi
du groupe i l ne peut rien en attendre. Or
l'avenir est toujours incertain, chaque jour est un jour de plus
que DIEU lui accorde, mais chaque jour i l devra trouver le
nécessaire pour vivre.
. .. / ...

---

53
c'est pourquoi,s'i1, existe une 4§vo1ution dans ce
domaine qui tend à limiter les naissances et à modifier les lois
du mariage,
elle ne peut être le fait que d'une élite capable
d'indépendance vis à vis du groupe, ou dont le groupe même a:··.·
besoin du fait de sa puissance.
INCIDENCE DE LA PARITE
i
CHORIO-
1PARITE
GROSSESSES
MOLE HYDATIFORME
AVORTEMENTS
CARCINOMES
!
:
0
24%( 1,3
%
30% (
15 %
(
17
%
32%( 16,5
%
29 %(
(
(
1
(22,6
%
15
12
15,4
2
16,4
12
7
12,1
3
13,6
11,1
17
10,8
4
11,1
11,6
0
10,3
5
11,4
8,2
4
9
6
S,g
3,4
0
7,1
7
5,3
7,8
0
8
.
8
3,4
4,8
17
3,9
9
2,2
4,3
7
3
10
1,3
4,8
7
2,2
11
1,2
0,5
0
0,9
: 12
0,7
1
0
1,3
, 13
.
0,2
0
12
0,2
,
14
0,2
0,1
15
16
17
0,1
.
,
.../ ...

---

54
f·
• •
• •
• •
•
•
• •
· ~
...............
•
•
~1'Slnus
· ••
•
•
tCtr~
•
•
~ ...
•
----
•
••• ·
e~
•
1' ......... +.,.
•
•
•
•
••
•••• ••••.•
.....- '.,'"
..t~ \\
·. fo t
'If
:, \\
::
:
\\
~
..~
\\
••+
~ t
:':..
,
• 't
.,:. ," ....
.. ...
+
• t
. . ,
•
..
;a ·
,.+.
•••
.
.".
a
••
if : ott
\\ . . ~ "~.",
•
•
•
•
• • • .
+
..
••
• +
\\
.
• :
,.
\\
'.
+
..
:' :..
+
, ' .
•
+
.,"
:t : ~ t -:
\\
~
:
ft
:
t
.,:
"
•
+
\\
.
+4o
.,. t
.. .. ...... :...
...
:w ~
....+
of
,
'.
" . .
•
+
:' ~ 1; $
\\
~I \\r.
:
;
:: 1
~: :
\\·1 ~
~
.. f
.",.
...:
.....:
" +
•
'r..4\\"
..,,,
•... .....
.. ,i
..
~
\\
t ....... \\
• .,..
'
•
• '
...
\\ 1
T''''''
....
... i
of.,.
,1
-~ ~
. ;
~ :
~ :
.,.
o f " ' "
"
t
..
'\\
...
~- t
~
t ...... ~,
: :
~, f
f
"tC
,
·".a
...
~ i " : . .
'. 't.l. '
•
~
~/.
! .. -""
~\\.~.. ..
[l'
•
.
~
~.
~..
T. .
" ...
. - " , ..'Cr ... ,
.............
•
"
l
J
~
r
,
Jo
6
~
1..... ,\\. " ~

---

55
1 '1
l "
PA RiT~
i
,
l'
i
(jo~v GI!..r~/.
f2..{'J ptJ}..
~
. CJ
. . J;'; Ui $ • .
. rtô4.:
f?lJJ
..
eR..M
j
i,.'l.~~
j
1
!:
1
!!
1
,
1
..
Ir'"
n

---

56
•

---

---

58
INCIDENCE DE L'ETHNIE
Pourquoi parler d'éthnie ?
Sans doute parce qu'il existe effectivement des groupes éthniques,
que chacun a sa répartition géographique, mais surtout parce que
même regroupées dans un centre urbain chaque éthnie garde son
indépendance,
Bon mode de vie,
ses habitudes. Partant de là, on
peut penser que chaque groupe a une rbistance d, ff~rente vi
à vi!
des affections.
Pour les chiffres démographiques de référence,
nous
devrons nous contenter de ceux de 1960,
l'xploitation de la
campagne de 1970 n'étant pas achevée.
Dans le Cap-Vert,
Les Oualofs dominent avec
38 à 40 %
Pui. 1•• Toucouleur., or191na1r.M du E1Muv.
I I
10
'"
Lébous
(branche Oualof
%
Peulhs
5
%
Sérères
5
%
Bambaras
5
%
Diolas et autres Casamançais
2,1
%
ets •..
Voir en annexe le tableau détaillé.
Qu'en est-il de l'incidence de l'~thnie ?
... / ...

---

59
INCIDENCE DE L'ETHNIE
ETHNIE·
MOLE HYDATIFORME
CHORIOCARCINOMES
Nb
%
Nb
%
Oualoffs
128
53,3
18
62,1
Sérères
32
13,3
4
13,8
Toucouleurs
20
8,3
2
6,8
Peuhls
15
6,2
1:
3,4
Bambaras
12
5
Mal1djaques
6
2,5
Mola.
3
1,2
3
10,3
Cap-verdien
2
0,8
Laobés
2
0,8
Lébous
2
0,8
Maures
2
0,8
Sarakholés
l
3,45
COMMENTAIRES
1
En ce qui concerne la mOle
Oualoffs
............. 53,3 % sont proportionnellement plus atteints
Sérères
13,5 %
Peulhs
6, 2 ~
avec prédominances relative des
Casamançais • . . . . . • . • .
2,5 %
sérères
(autres que Diolas)
Les l'bous semblent particulièrement épargnés.
Les autres fthnie. lont atteinte. en proportion parall.le l leur
nombre.
En ce qui concerne la dégénérescence maligne
Oualoffs
62,1%
~
dégérescence un peu supérieure
Sérères • . . . . . . . . . • 13,8 •
)
toute proportion ~.rdc~.
~arakholés•....•..•
3,45% )
)
,Le. diola. payent le plu. lourd tribut 1 1,2 ~ d. mel •• , 10,3~ do
choriooarcinom•••
... / ...

---

60
c,l(,ai•• tfi""'·...;.,,'" ++ ...
JCiLr. "V'Ar;""'" ·- - -
,rIIi,J 9" tltl·~'T ••• ••

---

.
61
,
INti",,,,
PI' L'f'rItNI'
a....
tKtlJ... l'''H''''·.,,~.
ItA'" tI, ••" .......
FTtC";'J ." CAf. "',.r .
:
~
•
·
.
1
1
1
:
..,J. . n-
J.4- ~ ~ &..J.- t.,.,:. )-"1 ,.,.... J..~, ......
··
L
·
..
..

---

62
Quelle explication pouvons-nous donner à ses variations ?
Nous n'en avons pas de scientifique.
Au demeurant,
nous constatons les faits,
auxquels nous
serions tentés de donner une explication socio-ethno-écologique
Les individus de groupes différents ne se mélangent que
très peu. On retourne au "pays" pour marier.
PEut être existe-t-il
des ré8i8tances immunologiquee différente8 8uivant les groupe8 ?
Peut-être, l'alimentation et le mode de vie jauent-ils un rOle
dans cette résistance ?
Intérêt des transaminases
(SGOT - SGPT)
c'est tobin qui a pensé le premier à cette recherche.
Ses résultats en 1967 semblaient prometteurs. Grace à la collabo-
ration du labOratoire central de biologie d. l'hOpital, nous avons
pu obtenir quelques dosages dans le sang de nos malades,
le plus
près possible de l'avortement.
Ainsi,
35 dosages ont été effectués
voir tableau
Résultats
Normalement,
la transaminase glutamino-acétique est
comprise entre 5 et 40 unités. Les glutamino-pyruvique,
inférieure
à 35 unités.
La TG? (SGPT)
ne fut supérieure à la normale que dans un cas.
La TGO (SGOT)
fut trouvée supérieure dans 7 cas
~ soit 1/5ème.
A l'analyse,
nous remarquerons que cette augmentation des transa-
minases sériques n'intéresse que les SGOT.
Encore que cette augmentation soit toute relative dans
4 cas,
puisque ne dépassant pas 43 unités. Il demeure que le 1er
'cas noté
(Astou D. 1970) à 43 unités évolua vers un chorio-
épi théliome.
Les autres cas au-dessus de 43 U :
Dieynaba ND.
1971 60 unités
: entrée avec un tableau
de rétention d'oeuf mort, mauvais état général,
anémie,
collapsus
Fatou N. 1971 78 unités
: tableau majeur de toxémie
gravidique avec mauvais état général,
appplexie utérine, subictère,

---

63
décédé~ dans un tableau de péritonite, le tout confirmé
par l'autopsie.
Allé S. 1972 64 unités
: goitre,
glomérulo-néphrite
chronique,
fébricule à 38°.
(Malade ayant déjà avorté à l'entrée).
IL semble que l'intérêt des SGOT réside plus dans le fait que
leur augmentation réflète une atteinte plus ou moins grave de
l'état général de la malade. signe-t-elle l'hypertoxicité de
la mOle ?
Nous ne pensons paB que son inter At Boit diagnoBtique.
DOSAGES DES TRANSAMINASES SERIQUES
(SGOT SGPT) TABLEAU
SGOT
SGPT
1970 Seynabou M'B.
37 U
22 U
Astou D.
43 U
22 U
1971 A.t.ou D.
43 t1
22 t1
Dieynaba ND.
60 U
16 U
Fatou G.
25 U
15 U
Sokhna D.
29 U
17 U
Elisabeth M.
37 U
15 U
NGoné L.
20 U
15 U
Oumy D.
15 U
15 U
Anna Selly L.
15 U
15 U
Dié D.
20 U
15 U
Fatou N.
78 U
26 U
Safiètou D.
16 U
la U
.·Hélène C.
16 U
42 U
1972 Marie F.
22 U
20 U
Awa D.
30 U
la U
Khady P.
la U
la U
Allé D.
64 U
31 U
. . .1 . ..

---

64
1972
Mame Selbé F.
28 U
la U
Rokhaya B.
22 U
lOU
Anta D.
lOU
la U
Fatou Nd.
22 U
la U
Awa S.
22 U
la U
Binta Nd.
22 U
la U
Daba F.
22 U
13 U
Amy S.
22 U
20 U
Khady N'D.
22 U
la u
Fatou N.
22 U
13 u
Mame Sokhna G.
22 U
13 U
Marie Juliette M.
35 U
25 U
Dieynaba D.
la U
la U
Emilie M.
35 U
13 U
Astou D.
41 U
30 U
Amy G.
42 U
20 u
RECHERCHE DE L'ALPHA-FOETOPROTEINE
Leblanc
(90) effectuant une thèse sur ce sujet,
l'occa-
sion nous a été donnée de pratiquer cette recherche chez quelques
unes de nos malades.
L'Alpha-foetoprotéine,est une alpha l globuline présente
normalement dans le sang du foetus et qui disparait quelques
semaines après la naissance. Elle est normalement absente du
sang de l'adulte.
Elle fut d'couverte en 1960 par ABELEV ~ l'in.titut
Gamaleya de Moscou au cours de recherches sur l'hépatome
expérimental de la souris. Sa présente dans le sérum de l'homme
adulte semble spécifique du Cancer primitif du foie,
si fréquent
à Dakar. Sa positivité dans le carcinome hépatocellulaire est de
72 %. Elle est à différencier définitivement de la Fétuine de
PERDEN qui •• t un. autre prot.ine. Cette r.gherche .yetimatique - a
être effectuée dansle .érum de 33 de n08 trophoblastomes.
32 résultats sont négatifs
(31 mOles l chorio)
1 "
positifs
(malades non retrouvée : mOlE
... / ...

---

65
A vrai dire,
noua sommes un peu d69uS de ce réeultat
négatif. en effet, tumeurs embryonnaires, relativement agressives.
i l était plausible de retrouver une protéine embryonnaire dans
le sang maternel.
Il serait peut-être plus logique de rechercher dans
le sang maternel une anti alpha foetoprotéine,
en supposant
que l'alpha foetoprotéine soit sécrétée par les tumeurs tropho-
b!as.
tiques. Cette recherche ne noue apporte donc rien,
en dehors
du fait qu'elle est négative 7 nous ne pensons pas qu'elle allété
recherchée aU.cours du développement des trophoblasmatomes.
CONCLUSIONS PARTIELLES SUR CES DONNEES ETIO PATHOGENIQUES
Fréquence générale de la mOle hydatiforme à DAKAR
l pour 391 grossesses
372 accouchements
19 avortements
Fréquence du chorio-épithéliome
l
pour 3275 grossesses
3115 accouchements
159 avortements
B mOles hydatiformes
Qui fait une mOle hydatiforme à DAKAR ?
1°) Jeune femme,
primigeste) Ces deux critères sont classiques
2°) Femme apr~s 3S ans
) aussi ailleurs,
et reconnue par la
apr •• 7.me parit') majorit' dei auteurl.
3°)
Oualof,
Sérère,Toucoul.
Qui est le plus guetté par l'évolution choriocarcino-
mate use ?
- Age et parité se superposent grossièrement à ceux de la mOle,
avec une incidence catastrophique du delà de 35 ans et 7ème
• parité.
- La Femme DIOLA.
'A présent nous savons qui fait une mOle hydatiforme à DAKAR
Il s'agit de savoir maintenant quel genre de mOle?
Cela va être l'objet de notre chapitre clinique.
.../ ...

---

66
iL
T U D E
.(..LL l
N l
QUE
La clinique de cette affection,
depuis sa description
par ~RCHAND en 1895, est connue dans de multiples détails. Il est
hors de notre propos de reprendre ces descriptions classiques et
d'effectuer une étude exhaustive de la question: notre but dans
ce chapitre,
n'a pour prétention que l'étude et l'exposé des
aspects de l'affection à DAKAR.
Pour la majorité de nos cas, cette étude repose à la
fois sur un examen clinique et anamnp.stique,
avant,
pendant,
ou après l'avortement.
Tous les dossiers ne sont pas également exploitables
soit que l'examen clinique à l'entrée,
pourtant capital,
n'y
ait été reporté,
que l'anamnèsey ait été négligée,
soit encore que
pour des raisons de barrières linguistiques,
la malade ne puisse
ou n. comprenne, . la n'cessit' de raconter sa maladie qui n'est
pour elle qu'un avortement banal. On pourrait supposer en effet
qu'un développement ovulaire aussi anormal,
comporte une sympto-
matologie très caractéristique. Il n'en est souvent rien
elle n'est ni très riche ni très évocatrice,
de sorte que les
cas reconnus seulement ~u moment de l'avortement sont nombreux.
Les signes sont donc le plus souvent ceux d'une grossesse ou
d'un avortement banal plus ou moins majorés de signes ressortants
de l'hyperactivit~ trophoblastique.
Après avoir écrit les circonstances de découverte
de la mOle hydatiforme à DAKAR,
nous envisagerons ses possibilités
évolutives sans nous y attacher outre-mesure ici, car l'évolution
de l'affection forme la base de son pronostic que nous traitons
~lus loin '. Les quelques formes cliniques que nous avons rencontréel
sont assez caractéristiques pour figurer ici.
Enfin,
avant de conclure ce chapitre,
nous insisterons
sur l'intérêt des investigations parac1iniques dans le diagnostic
et la surveillance de l'affection où nous le savons,
la biologie es1
essentielle,
l'anatomie décisive et d'autres examens parfois
nécessaires.

---

67
SYMPTOMATOLOGIE nE OECOUVERTE
. Les signes cliniques sont nombreux mais il n'existe pas
de mOle qui les réunit tous. La plupart du temps l'examen
ne
révèle que deux ou trois signes~ qui montrent que cette grossesse
n'évolue pas comme les autres
C'est une grossesse anormale.
Et le début des manifestations se situe avant le 4° mois
de iro•••••• dan. 72,6 ~ d•• c •• (t.~l•• u)
Ayant Expul'ioD 1
Il s'agit d'une grossesse (sous toute réserve)
: aménorhée chez
une femme femme habituellement bien réglée, en période d'activité
génitale et présentant des signes caractéristiques.
Mais grossesse anormale, parce que Hémorragique.
L'Hémorragie utérine est le principal signe de découverte: nos
malade• • 'aecomodant de nombre de petite. anomalie. au eour.
g'un. qro•• e ••• , ma1• •lle. n. rés1.tent pa. lonqtemp. l c.
signe d'alarme, elles en connaissent le prix. Il s'agit de métror-
ragie capricieuse, sans horaire particulier souvent engendrée'par
le décubitus débutant très tOt dans la gestation. Cependant si
elles les alarment toujours, nos malades pour qui la notion d'amé-
norrhée est assez vague attendant facilement une quinzaine avant
de consulter: d'autant que ces métrorragie sont en gênêral indolorel
f.it •• d• ••nq noirltre aVlc ou ••n. c.illot••
Elle. p.uvent au•• i revltir tout le. caractère., noul
le verrons dans les formes symptomatiques: et c'est leur
persistance, sans Ou malgré le traitement, qui va attirer
l'attention de la malade parfois, qui doit guider le médecin
toujaurB.
- Dans notre série, nous retrouverons 161 fois des
métrorragie. de tous caractères ayant précèdé l'avortement •
. ../ ...

---

68
-
Un certain nombre de dossiers est inexploitable dans ce
domaine
-
52 ne comportent pas de métrorragie révèlatrice.
(VOIR TABLEAU) •
NOMBRE DE
MOIS
MALADES
3
25
se
•.•••.•
140
i i l · 72, li
'"
54
-
f-
-
33
18
3
55
= 27,4 %
Ce tableau ne représente pas la totalité des malades
:
• 47 % de malades n'onkpas d'anamnèse soit qu'il s'agit de
mOle microscopique
(13 malades)
de malades au dialecte incompréhensible ou d'omission du
service.
... / ...

---

69
SYlPTOMATOLOGIE RELEVE! AU COURS DE NOS GROSSESSES MOLAIRES
Manifestations hémorragiques
161
67 %
manifestations toxiques
77
32 %
"
anémiques
63
26 %
"
volumétriques
(utérus)
43
18 %
"
douloureuses
23
Kyste ovariens
16
6 % (kyste)
COU.pIUI
11
Hématome rétro placentaire
6
2; 5 % (HRP)
R~tention d'oeuf mort
6
MAnifestation pulmonaires
6
2,5% (poum.)
Ictère
1
Hémopéritoine
(GEU)
1
(GEU)
MOle récidivante
2
j\\Ul\\eUe
l
embryonnée
12
5% embryon.
Mloroloop1que
13
Dillllèquante
1
Morte
3
Grossesse Anormale encOre parce gue TOXIQUE
Certe,
au cours de toute grossesse peuvent appara1tre
ces signes inconstants et variables groupés classiquement sous
le vocable de "signes sympathiques de grossesse".
Qu'ils soient digestifs,
tels que des nausée fréquentes
et pénibles,
entrainant un malaise constant : des vomissements,
une hypersial~rr\\,ée des modifications du goo.t ou de l' appéti t
: la
constipation,
le pyroas • . . . .
Qu'ils soient nerveux:irritabilité,
émotivité,
fatigues
perversions diverses, ou mêmes urinaires,
ces signes réflètent
d'jA dan. leur forme m1neure un défaut d'adaptat1on de l'organ1.-
me maternel à son nouvel état. Ils doivent dispara1tre à la fin
du premier trimestre.
. .. / ...

---

70
Ils sont une cause assez fréquente d'hospitalisation dans
notre service, mais la grossesse mOlaire n'en est plus la
seule cause : cependant,
i l faut alors la rechercher.
En cas de grossesse molaire,
ces signes sont particuliers
dans leur intensité et leur durée : ils persistent après trois
mois et demi et sont dominés par des vomissements graves.
La malade est asthénique,
le reqa~d terne, les yeux
cernés,
souvent excavés,
dans un ~tat g~n~ral plus ou moins
Qon••rv', n. d'.irant que boire et .'allonqer et vomit .itot
avoir bu.
L'examen rapide révèle chez cette malade apyrétique,
un
pouls d'autant plus rapide que l'état est sérieux,
des signes
de déshydratation itra ou extracellulaire,
parfois un ictère.
La malade demeure anorexique, oligurique et constipé.
L'évolution spontanée est parfo~8 in~luctable avec ou sans
psychose de KOR5AKOFF,
nécessitant une hospitalisation avec
isolement, traitement symptomatique réglé sur les dosages de
laboratoire s'associe à une psychothérapie intensive.
Encore une fois ce tableau n'est pas spécifique à la
grossesse mOlaire, c'est celui de la grossesse toxique en général
et pour brouiller mieux la scène, on y retrouve fréquemment un
taux élev' dG prolans B Bans qu'il .'aqi8s8 de MOle Hydatiforme.
Plus évocateur encore,
est la présence d'un syndrome vas-
culor~nal, oü les ~16ments de la triade elal11que, ~
•
hypertension, prot~jmrie s'associent de façon variable.
Oedèmes mous indolores,
déclives. Albumine souvent très importante.
Hypertension,
dont les variations brutales sont préjudi-
·ciables à la mère , pouvant entrainer des accidents cérébro-
méningés.
. . . .1 . ..

---

71
Si noua n'avon. pa. eon.tat6 d'6elamp• • dan. cette
série enrevanche,
le tableau d'apoplexie utéro-placentaire,
ne fut pas
une exception ajoutant à la triade classique,
des signes de shok,
d'anémie, prononcée,
et des signes obstétricaux caractéristiques.
l'Originalité du syndrome vasculo-rénal réside ici, dans
sa date d'apparition:
Il apparait précocement dans la grossesse mOlaire,
et
la seule présence d'un des siqne du tr 'pied,
dans la premi~re
moiti' sinon dan. le premier trim•• tr. d. la 9ro•••••• , doit
faire rechercher une lésion rénale antérieure à la grossesse et
suspecter une mOle hydatiforme commandant le dosage des
gonadotrophines chorioniques.
Cet état toxique,
associé à une anémie d'importance
variable,
résultat des métrorragies
va conduire si l'on n'inter-
vient paa,
à une véritable "cachexie oedémateuse", 00 les signes
de la "maladie gravidique pr~coce" s'intriquent avec ceux de
la "maladie gravidique tardive". Après élimination de quelques
dossiers inexploitables,
nous avons relevé 77 cas ayant présenté
de tels signes: certaines d'ailleurs sont arrivées dans un tel
état déséquilibré que l'issue fatale ne put être évitée, chez
6 d'entre elles.
Signes PHysiques
Ce sont parfois les sonnées de l'examen physique qui
vont attirer l'attention. En effet cette grossesse est encore
anormale par la discordance entre le volume utérin et l'age
présumé de la gestation.
-Cette notion a surtout été observée à postériori : si avant
.l'avortement l'utérus a été trouvé plus développé que prévu
par l'anamn~80 nous avons souvent passé outra los dires de la
. malade jugeant l'age de gestation sur la hauteur utérine.
(defait nos malades ne connaissent pas souvent la date de leur6
dernières règl~ d'autant que la majorité allai tant,
les grossesses
se succèdent fréquemment sans retour de couche' Nos femmes
savent qu'elles sont enceintes et subodorent pour différentes

---

72
Il
résulte.
de tout cela que sur les dossiers se
trouvent généralement une date d'aménorrhée correspondant à la
m nsuration utérine sans se préoccuper peut être trop souvent des
dires de la malade.
Certains cas précis cependant peuvent être rapportés
:
- 43 fois la hauteur ut~rine fut supérieure à l'age de la
grossesse
- 12 toi. il tue int'rieur eorre.pondant alors à de.
mOle hydatiformes correspondants.
- quelques "utérus" accordéons" furent aussi enregistrés
mais un jugement plus sarcastique que critique nous conduisit
trop souvent à ne pas croire aux différentes mensurations,
surtout quand celles-ci émanaient d'examinateurs successifs.
Ceci est regrettable car certains cas furent vraiment
caractéristiques à l'analyse rétrospective
Bcas furent relevés.
Cette donnée séméiologique très évocatrice quoique
su~jeètive, a condition qu'on lui accorde toute l'attention voulue
n'est cependant pas l'unique apport de l'examen physique.
En effet cet utérus gravide bien souvent se révèle trop
mou et indolore d'autant qu'il s'agit d'un utérus quisaigne.
(il devrait être au contraire un peu exitable,
un peu contactile,
un peu douloureux). Et à un terme plus avancé,
la palpation de cet
utérus mou ne perçoit pas de ballotement foetal et les bruits
du coeur 80ht absents.
Bien souvent aussi ce col d'utérus gravide est trop
,
dure comme SPASME. Les débuts de telles grossesses ont souvent
pris l'étiquette '~d'utérus fribromateux".
Le col est-il ouvert qu'on ne sent aucune présentation
ou aucune partie foetalé
: une sorte de matelas mou en impose
pour un placenta prévia avec membrane "inaccessible" •
. ../ ...

---

73
Mais i l arrive que l'on se trouve devant des tableaux
trompeurs tels qu'au cours de quelques mOles hypertrophiques
pouvant égarer vers le diagnostic hydramnios(classique mOle
hydramniotiquel.
Plusieurs auteurs signalent les kystes lutéiniques au
COurs de telleJgrossess~ Leur présence dans un contexte de
grossesse me~acée est tr~. évocatrice. Mais habituellement pendant
la grossesse ils sont absents ou masqu's par la masse ut'rine et
ne sont souvent révélés qu'après l'avortement. Nous relevons
16 cas dans notre série,
la majorité révélée après l'avortement.
Au total
: une grossesse qui saigne quoique indolore
avec une hauteur utérine supérieure aux normes chez une femme
qui présente dans le premier trimestre des signes plus ou moins
exagérés de la série toxique doit faire évoquer le diagnostic
~e mOle hydatiforme qui .era confirm' le plu• •ouvent par le
dosage biologique.
NOus n'avons rapporté ici que les principaux signes ayant
amné à la découverte d'une grosses mOlaire, mais la clinique
de cette affection n'est pas unique
; les signes par lesquels
elle peut se révéler sont nombreux et trop souvent non spécifiques.
Le diagnostic de mOle est de ou fait le plus SOuvent posé au
moment de l'avortement par le clinicien parfois par l'anatomo-
pathologiste sur une prélèvement provenant d'un avortement
apparamment banal.
EVOLUTIONS CLINIQUES
De très rares mOles ont une évolution lonque et vont
jusqu'à terme Ou même au-delà. Presque toujours l'intéruption
survient ou doit être réalisée autre le 3° et 5° mois
:
c'est l'avortement mOlaire.
-L'avortement mOlaire constitue l'évolution normale de
cette grossesse et se produit généralement vers le 3° -
4° mois
de gestation. Dans notre série 66% des cas ont avorté avant le
40 mois. Cet avortement a pour caractéristique d'être très
... / ...

---

74
hém~~~R~iq~~ 1 el~~~ ~~ft à~ft~~~ lfflffl~àl~t ~y~t§yt êhê~ êê~
malades en état de spoliation sanguine sub-aigue ou chronique
par des métrorragie6distillantes.
rl s'agit d'une hémorragie de
sang rouge avec caillouentrainant un état de choc parfois
irréversible devant nos ~oyens réduits.
L'év4,Y*tion spontanée de la mOle se fait en général
par saccades: une grosse partie est d'abord expulsée en bloc,
puis suivant de façon intermitente des petits paquets de vési-
cules. Hormis la mOle eneaplul~e l'avortement mOlaire n'@lt
jamais complet nécessitant une évacuation active de la cavité
utérine dont nous verrons les modalités utérieurement.
80 % des mOles expulsées ont un poids inférieur ou égal à 1 kg
20 % ont un poids supérieur à 1 kg
la mOle la plus lourde pesant 2kg 300.
-Après l'avortement: bien traité ou spontanément la
majorité des mOles va Avoluer favorablement vers une restitutien de
l'état antérieur. Cette évolution sera suivie cliniquement et
biologiquement aur une période minimale de l
an que la majorité
des auteurs estiment nécessaire, mais pas forcément suffisante pour
éviter la complication majeure:
l'évolution choriocarcinomateuse.
Deux complication'sont encore à craindre en dehors
des hémorragies et de l'infection
la présence d'un résidu
mOlairCl Qublié dAn. l'~t.'i"\\l. marql.l6 par I.lnu Wl.lbll\\Vcll.ltion utérine
des métrorragies intermi·tentes, mais surtout par la persistance
ou la remontée anormale d'un taux de prolans dans le post
abor-
tum immédiat.
L'évolution chorio-adénomateuse, qui est le fait de
mOle hyperactive,
perforante,
d4::'nr le traitement classique n'a
-pu éliminer les éléments enchassés dans le myomètre,
ettjusti-
ciùble du traitement du choriocarcinome.
... / ...

---

75
Ainsi la mOle hydatiforme a de multiples façons de
se manifester, mais avec quelques~hématisations il est possible
de faire ressortir certaine groupemen~syndrom~~quesparticu-
liers devant les signes dominants de telle ou telle forme clinique.
FORMES CLINIQUES
Certaines formes sont classiguement reconnues et nous ne nous
y attarderon. pa•• Il en e.t ain.i de certaine. torme• • ymptoma-
tiques dominées par un signe particulier.
1)
Il est des formes hémorragiques
(observ. nO
où l'hémorragie
signe majeur engage le pronostics vital immédiat,
pouvant
nécessiter une hystérectomie d'hémostase sous réanimation
intense.
2)
- Dans d'autres cas l'anémie peut dominer: cette forme est
le ré.u1tnt de la pr'c'dent. mai. il .'agit .ouvent nlor.
d'h'morrag!etd!st!U.ntes cont!nu~qui engendrent une dette progre8-
.1vement croissante non compensée par des mécanismes dépassés.
3) - Certains ~ystes luté iniques par leur taille ou leur complica-
tion peuvent conduire à une intervention chirurgicale,
la
grossesse mOlaire est reconnueà l'avortement qui lui fait habituel-
lement suite.
4)
- Formes toxiques
(observ. not)
: ce sont ici des signes
de la série toxique Qui entra1nent l'hospitalisation. Il s'agit
parfoil de vomi •• ement. grave. chez une malade en d"'quilibre
hydro-électrolrtique pouvant engendr~l'issue fatale dans un
syndrome de Korsakoff.
PLus sOuvent i l s'agit d'un vasculo-rénal
accusé en début de gt~ss~(~accompagné d'une asthénie importante
chez une malade résignée toujours en mauvais état général •
•
•
•
/
• •
fl

---

76
5) - Formes anatomiques
:
- Habituellement la mOle hydatiforme se présente comme un amas
de vésicules translucides de taille variable rattachées entre
elles par des fins pédicules intriqués
; le tout est mélangé à
de la fibrine,
des caillots et des débrits de caduque utérine.
Il n'y a pas de masses placentaires normales, c'est la mOle
totale, comparée cJ•. ssiquement à du frai de grenouille. Cet
aspect est le plus fréquent: nous en relevons: 55,7 %b
- Mais la mOle peut être partielle
les vésicules sont mélangées
A une ma•• 8 plaeent&ire bien nette
une 8euie vésioule suffit
microscopiquement pour le diagnostic de mOle. Il est à remarquer
qu'en fait microscopiquement toute mOle est partielle et c'est
l'importance microscopique des portions non vésiculaires qui a
fait parler de mOles charnues ou de mOles diffuses.
- La mOle partielle est parfois embryonnée (10)
- Elle e.t souvent de diagnostic histologique. Notre série compte
37,5 % de mOles partielles.
-
Il peut s'agir de mOle encapsulée (6%)
; c'est en général urie
mOle morte ou inactive en voiede rejet. Elle est expulsée en
bloc et se présente extérieurement comme un oeuf complet d'aspect
lisse, grisatre.
La masse mOlaire est envahie,
enveloppée d'une sorte
de coque fibrineuse et de caduque. L'ouverture de cet oeuf montre
soit des vésicules d'aspect frais
(rosées translucides),
soit des
vésicules d'aspect brun grisatre,
témoin de la mort tissulaire.
Ces mOles sont souvent en rétention. Ces quelques formes cliniques
classiques ne trompent pas le clinicien, elles ne font que déformer
une symF~matologie habituelle dont nous donnons ici une obser-
vation assez classique.
... / ...

---

77
M~JLE
.HYDATIFORME
MÔLE HYDATIFORME EMBRYONN~E

---

77bi
FORME HABITUELLE DE DIAGNOSTIC FACILE
Il s'agit d'une forme relativement classique,alliant
à des degrès plus ou moins équilibrés des signes de la série
toxémie gravidique précoce,
des métrorragies,
un syndrome anémique,
pouvant entrainer à l'extrème état général alarmant.
A ses signes fonctionnels généraux s'associent des signe:
physiques négatifs qui font suspecter fortement le diagnostic de
mOle hydatiforme.
FORME CLASSIQUE
(Obs. N°l)
Khady S. -
33 ans -
7è geste -
6è pare
(caryotype effectué)
entre dans le service le 25/11/70 pour aménorrhée de 3 mois
vomissement grave et toux évoluant dépuis 1 mois accompagnés de
vertige,
céphalée et métrorragie.
Hospitalisée déjà 2 fois au cours du mois de Novembre dans une
autre hOpital pour vomissements graves.
Bxamen à l'entrée: mauvais état général
anémie grave
Pouls à 140 -
tension 14/8
Signe d'insuffisance cardiaque anémique
hauteur utérine 22 cm pas de ballottement foeta
Auscultation négative
col cicatriciel fermé -
pertes séro-hématiques
Un grossesse mOlaire est suspectée
Le 30/11/70
avortement mOlaire - mole total 560 gr.
Evolution
amélioration progressive de l'état général et cardiaque
Caryotype effectué par le Docteur A.
BOUE
(S.E.S.&.P.)
46 XX (diploide)
"L'examen anatomo-pathologique effectué par le Docteur PHILIPPE
(strasbourg)
montr~ 2 particularités
J
... / ...

---

78
• Présenee è'yne memBrane eheriale
(jaffiài~ t~~yvê@ ~èn8 ~e8
autres mOles)
. Et présence de polynucléaires à l'intérieur et surtout autour
de certaines villosités. Pas de signe en faveur d'un chorio-
épithéliome.
FORMES TROMPEUSES
La grossesse mOlaire emprunte des masques variés pouvant
éqarer ailément qui n'y peni6 à priori devant uns anomalie. Il
avec vomissements graves,
car la mOle est alors suspectée,
mais
au cours de certaines grossesses relativement évoluées,
avec
accident majeur d'un syndrome vasculo-rénal pouvanten imposer
pour un hématome rétro-placentaire,
ou une éclamprie "banale".
Nous avons noté six cas d'apoplexie utéro-placentaire dont
une fut fatale à la malade
(obs.
nO 2).
Forme trompeuse: Ohs. N° 2
MOL$ TOXIQUE (.yftQrome va.oulo~rGnal aVQC aè~ident paroxystique
à type d'hématome rétro-placentaire) .
Fatou N.
-
40 ans environ -
8ème geste,
Sème pare
Entrée dans le service le 13/10/71
grossesse de ?
Douleurs lombaires et métrorragies
A 1 l Examen
E.G. médiocre, anémie +++ TO 37,S
T.A.
11/4
Pas d'oedème
Traces d'albumine
Utérus ovoîde longitudinal hypertonique,
ne se relache pas. hauteur 28 cm
BDC = 0
... /' ..

---

79
Diagnostic
Hématome rétro-placentaire
traitement immédiat à base de sang,
toniques
cardio-vasculaires et antispasmodiques.
Evolution
Le lendemain,
situation obstétricale similaire,
mais un col perméable permet de tenter la rupture
des membranes qui s'avère impossible,
les membranes
semblent inaccessibles,
on persu~ dans le diagnostic
d'hématome rétro-placentaire. Ce même
jour s'installe
une OliqO-anurie üVêe iet~r8 8t ureieaire attribués à
un accident de transfusion. Les résultats des examens
biologiques montrent une situation préoccupante avec
hyperazotémie à 19r/l anémie à l,3M, hyperleucocytose
à
21.000 à pn,
hémoconcentration.
SGOT 78 SGPT 26
La Rx poumon = TPN
La RX contenu utérin = pas de foetus
(19090)
l'6tat de la malade,
hyperthermique,
hyperazotémique,
diarrhéique et dont la tension est fort i~stable,
fait différer sans doute l'intervention salvatrice,
et le traitement médical ne peut éviter l'issue
fatale le 23/10:71 à 22 h 30.
AUTOPSIE
Ballonnement important des anses,odeur fétide,
péritonj
avec pus fétide bien lié,
jaune citron gros utérus mOu
de 7 mois environ,
dont la portion inférieure e~t
de couleur aubergine,
les trompes sont agglutinées.
Ovaires de volume normal,
présentant l
Ou 2 kystes
hématiques gros comme un haricot.
Hystérectomie en.bloc.
A l'ouverture: mOle totale avec caillots +++,
encapsulée,
900 gr.
pas de brèche utérine visible,
la tranche utérine est violette dans ses 2/3 internes
grisatre dans son 1/3 externe périphérique •
.. '/...

---

80
CONCLUSION
MOle totale avec péritonite secondaire aux trauma-
tisme utérins infectants
: infarcissement utérin.
Malgré l'incidence de l'éclampsisme à DAKAR,
nous n'en comptons
pas dans notre série. D'ailleurs,
VAGO
(lSl)
n'en a recensé que
huit cas mondiaux en 1969.
Certaines formes hypertrophiques,
pouvant par la taille
de l'utérus,
son augmentation rapide de volume,
sa tension,
en
membranes de l'oeuf et les parties foetales restent inaccessibles
malgré un col entr'ouvert. La simple rad10sraphie du cOntenu
utérin donne le diagnostic.
20 % des mOlee de la série pèsent
plus d'l kilo.
4% pèsent plue de 2 kg.
FORME HYPERTROPHIQUE : Obs n03
Mariètou K.
30 ans -
8ème geste -
7ème pare - dossier nO 6715
Entrée dans le service le 1
25/5/71
Pour
Métrorragie intermittentes depuis
20 jours - grossesse de 4 mois
Métrorragies de sang rouge,
indolores.
Examen à l'entrée
. Examen général
(MEG
~Anémie +++ signes de myocardie anémique
(TA 16/8 -
Pouls 200 -
pas d'oedèmes -
(Al.b,u&n,ine en mdase
. Examen obstétrical
( Utérus tendu,
HU = 32 cm,
pas de ballote-
( ment foetal, col perméable à un doigt,
(
(
pas de présentation sentie,
(
perte de sang et de caillots noiratresl.
Mise en route immédiate d'un traitement antianémique,
tonicar-
diaques et antispasmodiques.
Le 25 mai 1971
: Avortement mOlaire, mOlaire totale de 1300 g
curage digital
. . .
anapath. C6839.
Le 2 juin 1971
Curetage secondaire C 6878 ne ramenant de
débris tNphoblastigue.
Bonne évolution
Réparation rapide de l'anémie,
disparition du
syndrome vasculo-rénal et des signes d'atteinte
cardiaques.
_. . f···

---

Rétention d'oeuf mort.Môle hydatiforme partielle;
quelques vési-
cules sont visibles sur la face maternelle du placenta.
L'ouverture de la oavité amniotique montre un liquide grisâtre et
un petit embryon de 2cm, en voie de lyse.

---

81
bis
~emafteéade ~~elafls B eft mai 197~ J ~re88es8e
évolutive
. . . . Accouchement naturel à terme.
Il peut s'agir d'une forme à
type de rétention d'oeuf
mort. Quelques malades sont entrées ainsi pour une grossesse
interrompue
; elles ont expulsé des mOles mortes.
inactives.
et
souvent hypotrophiques,
à petits grains brun-grisatres. Nous en
avons trouvé 6 cas. Les dosages de prolans B ne peuvent nous
guider dans de tels cas.
RETENTION D'OEUF MORT: Obs n04
Marne Selbé F.
23 ans -
4~e geste - 2ème pare.
Entrée dans le service
23/2/72 pour bilan : R.O.M.
Aménorrhée depuis I l mois.
A
l'examen
Utérus augmenté de volume comme 3 mois
(HU 12/13 cm) col déhiscent ramoli -
Réaction de Wide et Gem~ell négatif
(le 7/2/72)
-
déclenchement
(Meyer +
lam1na1ïf;l)
~e 4/3/72
s expulsion d'un oeuf embryonné molaire
partiel l'ouverture de la cavité amnio-
tique laissait couler un liquide gris3tre
et montre un embryon de 3 cm en voie de
lyse
(Photo)
Traitement classique du service -
Evolution normale.
fORMES MICROSCOPIQUES
Elles posent un problème impératif.
celui d'effectuer systémati-
quement l'examen histologique de tous les produits d'avortement
et pour bien faire,
de tous les placentas quels qu'ils soient.
Il est difficile de répondre à cet impératif pour plusieux raisons.
~out d'abord,
l'examen des produits d'avortement n'est pas
systématiquement dans l'hOpital,
ensuite,
le service d'anatomie
pathologique ne disp~se que de moyens réduits, qui ne lui permet-
traient pas de répondre à une telle invasion de produits à
analyser.
. .. /' ..

---

82
Yn ng~s~e àp~~~~i8s1ê
Ge Q~~~n~r~eêêftêe~ mQlè~~ê~ ~~n~
pourtant révélées sur des avortements considérés comme banals
5,4 %.·Cette recherche permettrait de rapporter à la mOle
hydatiforme la paternité de nombre de chttio-épithéliomes.
MOLE MICROSCOPIQUE
Obs.
N° 5
Fatou T.
-
35 ans -
llè geste -
10 pare
Entrée dans le service
: 10/6/72) pour aménorrhée de 3 mois
et menace d'avortement.
Examen à l'entrée
Etat général passable
Anémie - tension 8 de maxima
Albumine en masse
utérus augmenté de volume comme 2 mois
Avortement en COurs
Le curage fait le jour même ramène un oeuf qui semble banal.
La malade sort et ne sera pas retrouvée. Qualques
jours plus tard
l'anatomie pathologique montre qu'il s'agit d'un evortement molaire
partie l
(C8878)
FORMES COMPLIQUEES
Ici c'est la complication qui oblige la malade à
consulter,
et qui permet de découvrir la mOle hydatiforme.
Il en est ainsi des formes hémoptoiques.
Les malades vont consulter un service de médecine générale,
voire
en phtysiologie,
pour une syndrome pulmonaire avec crachats hémop-
to1ques. Chez une de ces malades même,- l'atteinte de l'état général,
l'image pulmonaire radiologique,
la "tumeur"
utérine,
en imposa pOUl
une affection néoplasique avec miliaire carcinomateuse.
Souvent l'exploration tuberculeuse ou un traitement
de pneumopathie fut mis en route.
les métrorragies
(ou l'aVOrtement
nous permettaient enfin de voir la malade dans le service de
gynécologie-obsté~riqueet de rattacher l'épisode pulmonaire
à
la grossesse mOlaire.
. .. / ...

---

83
MOLE et HEMOPTYSIE: Obs.
N° 6
(5934)
Emilie M. 23 ans llème geste -
l
pare
Entrée dans le service le
25/5/72
Pour
Suspiscion de mOle hydatiforme
:
.
douleurs hypogastriques, métrorragie
depuis une semaine,
noctures avec caillots
Prolanémie : 600.000 UI
: 85.000 UL
Exam ft à l'entrée
BEa, examen èes appareil. normal
utérus molasse,
HU 14 cm
col postérieur,
fermé,
culs de sac
libres pertes sales brun rosé
28/5/
Hémoptysie
(crachats hémoptoiques)
29/5/
vomissements noiratres -
utérus sans changement
Ultrasonie
(Doptone négative)
31/5/72
Avortement
mOle totale
(C88759)
~uraqe digital
10/6/ .....•.. Curetage secondaire 1 Pas d'élements trophoblastiques.
Examens complémentaires
24/5 prolans 600.000 UI = 85.000 UL
2/6 transaminases SGOT = 35,SGPT = 13
8/6 radiographie poumons = transparence
pulmonaire normale.
MOLE ET SYNDROME PULMONAIRE: OBERVATION N° 6 Bis
(Accident du mêthotrexate récidive 1)
RO~lAYA O. - 30 ans - 6ème geste - 4ème pare.
Entrée à la clinigue médicale
le 10/2/1972
Pour
suspiscion de tumeur utérine, MEG,
oedèmes.
Examen à l'entrée
MEG,
anémiei oedèmes des membres
inférieurs.
Utérus augmenté de volume
Anémorrhée de l mois.
. .. /' ..

---

84
miliaire ou de carcinomatose pulmonaire i
l'ECG montre des signes de myocardie anémique~. l'ensemble du
tableau fit rechercher activement une tuberculose i et le point
de l'anémie. Un traitement de rééquilibration est entrepris.
Le 5/3/72,
expulsion d'une mOle hydatiforme.
Il s'agit d'une mOle
totale pesant 1.560 g
(bénigne C 8258). Elle est transéatée dans
notre service,
en très mauvais état général,
anémiée,
déshydratée,
avec oedèmes des MI, hémoptysie. l'hémorragie oblige à un curage
rapide sous anesthésie et réanimation. A partir du 6/3
un
tra~t ID nt ~u M6thotrex te ~ 20 mg/J IV en perfusion est institué
paralèllemeftt:..
La RX poumon du 8/3
: transparence pulmonaire normale j
Le 11/3 diarrhée . . . .
Le 12/3 arrêt du Méthotrexate
Le 13 hématémèse,
épistaxis,
diarrhée, hémoptysi,
gingivo-stomatite
hyp@.re.hdt'mitl
Le décès survient le l6/3/à 22/45
Les examens biologiques montraient une nOrmalisat~on, dont un taux
de plaquettes à 415.000 le 16/3
Mais l'ionogramme d'urgence revenu trop tard ce même jour montrait
. NA 136 Meq ) Hypoka1iémie provoquée par la diarrhée signe
) d'intoxication au Métho~rexate.
. K 2,9 meq
D'aut~es formes compliquées seront vues plus loin,
Cd~
nous devons les considérer comme exceptionnelles.
Certaines complications peuvent survenir au cours de
l'évolution après l'avortement: Elles prennent toutes le masque
de l'évolution maligne,
que ce soit un banal résidu de mOle mal
traitée
.
. .. /' ..

---

85
RESIDU MOLAIRE
: Observation n D 7
(et choc hémorragique)
Anta B.
37 ans -
llème geste -
lOème pare
Avortement molaire en Avril 1972 après une
aménorrhée de 3 mois
(Kaolack)
Entrée dans le service
15 avril 1972 pour reprise des hémorragies avec
augmentation du volume utérin et amaigrissement
depuis le 25/4/72
Examen à l'entrée
1
Etat général médiocre,
anémie,
TA 14/8,
souffle
systolique mésocardiaque,
hauteur utérine 10 cm
Utérus mou sensible. Le doigtier
ramène des
caillots de sang,
les culs de sac sont libres.
Le 11/5/72
Hémorragie utérine antrainant un choc
(T.A.
6/3)
avec vomissement -
le curage utérien fait d'urgence
ram~nè Oel débris v~sicula1res
Il s"agit d'une rétention de villosités molaires
(C86-66).
On effectue un curetage utérin au lOème jour,
l'évolution clinique et biologique se normalise rapidement et
la malade est actuellement en bonne santé. Que ce soit une prolané-
mie oscillante accompagnée de signes suspects.
REMONT~E D8 PROLANS - HQllTYSIE : Observation n08 (utérus accordéon)
N'DEUP P.
: 43 ans -
Oualoffs -
10ème geste -
7ème pare
Entrée dans
le eervice
pour aménorrhée de 3 mois,
métrorragie
depuis un mois - hémoptysie depuis 10jours
(crachats hémopto1ques),
vomissements'
depuis l
mois.
. .. /' ..

---

86
Examen à l'entrée
BEG - T.A. 11/6 -
pouls 80 -
T O 37°1
Muqueuses colorées,
Utérus globuleux ; gros
comme 3 mois - col long fermé le doigtier
ramène du sang.
Le 27/7/70
H.U. 18 cm i
utérus ram~li, ballotement
1
foetal + bruits du coeur 0,
protéinurie 10g/li~
Bufo réaction demandée - refusée par le
laboratoire - Hématémèse
Le 25/7/70
HU 19 cm (matin)
-
21 cm (soir)
bruite du COBur non perçus,
souffle ut~rin
le 27/7/70
HU 12 cm -
avortement en cours -expulsion
d'une mOle - curage digital.
Bonne évolution malgré une tau. opiniatre productive
(disparition des crachats hémopto1ques -
radiographie cardia-pulmo-
naire normale);
apparition fugace d'un kuste lutéinique droit.
Curetage secondaire le 10 ème jour. La malade Bort le 15~jou~
(elle tousse toUjbUre)
labOratoir.s A~a ~ath ~bC
·ï~J
ft°C SJ~
ProlanCvoir feuille).
N' Deup P.
(suite)
Malade revue le 28/9/70 pour métrorragie depuis 4 jours.
Utérus
augmenté de volume comme 2/3 mois,
mou,
col relativement dur
pas de kuste lutéinique.
Prolanémie demandée
(voir feuille annexe)
Réhospitalisée le 7/10/70 pour remontée de prolans et tableau
clinique précédent + point de cOté thoracique gauche
Les métrorragies persistent jusqu'au 30/10/70
Tout semble s'améliorer la malade sOrt le 14/11/70.
DEuxième réhospitalisation le 16/12/70 métrorragie douleureuse
survenu le 26/11/70 (1
jour)
et le 14/12/70 (2
jours). Prolanémie
et tomographie pulmonaire demandées -
résultats nOrmaux. La
-malade sorl le 30/12/70 et est suivie régulièrement,
avec contracep-
tion orale. Malade sans problème à
l'heure actue.1le.
. .. / ...

---

87
N'DEUPFi
Pl
PROLANEMIE
il + 27/7/1970
sup.
100.000 UB
+ 2/2/2
J
+
8
4/8/1970
4000 sup P sup 2.000 UB
+ 1/1/1
J
+ 15
11/8/1970
inf.
500 UB
+ 0/2/2
J
+ 21
17/8/1970
inf.
500 UB
J
+ 28
24/8/1970
inf.
500 UB
J
+ 63
28/9/1970
env.
1.00Q UB
+ 1/1/1
J + 82
19/10/1970 2.500 UL P 500 UL
METHOTREXATE
J
+ 89
26/10/1970
inf-
1.000 tJB
.. 0/0/0
J
+ 94
2/11/1970
inf.
500 UL
J
+ 235
23/3/1971
inf. 1.000 lJB
- 0/0/0
Qu'il s'agisse d'une mOle invasive avec perforation utérine,
où le diagnostic sera redressé par l'histologiste.
CHORIO-ADENOME DESTRUENS
: Observation _po...9
Sqnou N'D. 40 ans - Sème geste - 7ème pare
int;éi 1. i!G/1G pour avortQrn&nt gff&ctu6 l~ 25/4/70 à Fatick.
AVEC H~m6rragie et douleurs
abdominales
Examen à
l'entrée: Etat général passable,
examen des différents
appareils normal + Anémie ++,
utérus nOn
gravide - Métrorragie. Bilan effectué,
évolution clinique stationnaire.
Le 8/7/70 1 Douleurs thoraciques - Examen né9atif
Utérus augmenté de v~lume 1 col ramolli déchiqueté
tuméfaction vaginale intérieure métrorragie.
Cette persistance clinique associée à une remontée
de prolans
(voir feuille annexe)
fait supposer un chorio-épithéliome
évolutif et l'intervention est -décidée le 21/7/70. Hystérectomie
totale avec annexectomie plus collerette vaginale.
Intervention
ayant eu lieu après traitement au méthGtrexate de 10 joyre à
raison de 10 mg par
jour l.V
.. '/ ...

---

88
tla*a~aft a~a~~mo-~atR61e§i~ueffi~ftEra UR U~ér~~ ~erÉeré
au niveau de la corne gauche: i l s'agit d'un chorio-adénome
destruens.
Bonne évolution clinique depuis.
Sanou N'D.
PROLANEMIE
J
+ 44 j
8/6/1970
10.000 ua
+ 2/1/1
J
+ 58 j
22/6/1970
4.000 UB
+ 2/2/0
J + 66
30/6/1970 sup.
100.000 UB
+ 1/1/1
Hystérectomie totale + co1orette vaginale
: CAD
Méthotrexate 10 mg/j IV du 11/7/1970 au 21/7/1970
J
+ 94
28/7/1970 inf.l.OOO ua
- 0/0/0
J
+ 21
24/8/1970 inf.
500 UB
- 0/0/0
J
+ 191
3/11/1970 inf. 1.000 ua
- 0/0/0
FORMES EXCEPTIONNELLES
Qu'il s'agisse d'une forme trompeuse,
ou compliquée,
l'aspect clinique peut revêtir un masque tel que nous ne le
rencontrons que tout à fait exceptionnellement.
La coexistence d'un foetus et d'une dégénérescence mOlaire
n'est pas en elle même exceptionnelle, cependant,
que ce foetus
soit viv~nt, ot a fortiori que la mOle semble tout à
fait
indépendante de l'oeuf bien conformé,
nous rentrons dans le
domàj,n~
Il
Cette forme pose plus d'un problème:
Sur le plan diagnostic d'abord: certes la hauteur
utérine peut être exagérée,
un ou deux kystes ovariens peuvent
~tre retrouvés. Il peut s'agir d'une grossesse un peu anormale
présentant les signes classiques déjà rencontrés dvec hyper~ro-
'lanémie. Mais une grossesse non mOlaire certainement toxique peu
montrer tous ces caractères,
et la présence d'un foetus èlttC!3-Ù Pd
ballottement foetal,
... /' ..

---

89
les bruits du coeur et d'autres examens paracliniques ne sont
pas pour faciliter le diagnostic.
Parfois,
le foetus est mort,
voire en voie de lyse j
cela se voit dans quelques rétentions d'oeuf mort et la présence
de l'embryon n'a pas d'intérêt dans la conduite thérapeutique.
Le problème du diagnostic positif avant expulsion n'est
pas simple et se complique quant i l s'agit de détermi~~er si
la mOle est embryonnée":ou jumelle 1
En d'autre termes,
stagit-il d'un seul oeuf ou de deux 7
L'examen hi8tglGgiq~e ~e ~Qupe s~!éQi eu ~là~êntè apps~~~ftt
normal et si possibl~ unQ carte ~hromo~QmiQ~~ peyvent ggnne~
la réponse.
Sur le plan évolutif, certains auteurs estiment que la
mOle embryonnée est moins dangereuse.(BRET-GREPINETl Sur le
plan thérapeutique,
après que le diagnostic de mOle ait été fait
toute mOle a un potentiel malin, doit-on 8acritier leschances
maternelles pour, un foetus qui en a proportionnellement moins
d'arriver à terme,
d'être normal et vivant.
Dans notre série,
pour des raison diverses, aucun
enfant coexistant avec une mOle hydatiforme n'a survécu. Nous
rapportons ici un cas qui nous est apparu clinique comme une
mOle jumelle. Malheureusement,
nous n'avons pu l'exploiter
comme il se devait.
Mor,E JUMp.r,T.r. : Obser.vation N° 10
Khady T.
- 22 ans - Sérère -
4ème geste -
3ème pare
Entrée dans le service: le 7/12/71 pour menace d'accouchement
prématuré de 7 mois
(évacuée de Joal)
-hémorragie ayant débuté depuis le 6/12
Examen à l'entrée
examen général normal
hauteur utérine 24 cm
j
métrorragie,
bruits du coeur foetal un peu sourds,
le
col admet l
doigt,
présentation du siège .
. . ./' ..

---

90
l~ 7/12 &u ~~1r 1 Mautaur UEé~ift~ 27 effi. mêmes eOfieÊ~Ea~i6ftB.
le 8/12
accouchement naturel -
siège décomplété
(méthode de Vermelin)
8 h 15. Il s'agit d'un
premier jumeau de sexe fémin~pe5ant lkg 220. Score APGAR 10.
Délivrance spontanée presque immédiate 300 gr suivie d'une mOle
encapsulée totale à gros grains 240 gr. Révision utérine ramenant
des vésicules
Méthotrexate 20 mg par jour I.V. pendant 5 jours
(100 mg)
- MontéG laitôuae râpiô.,
b~nn~ évolution.
- Curetage secondaire au 9ème jour.
- Ex@at au lOème jour. Malade à revoir pour surveillance molaire.
ETAT DE l'ENFANT
A la nalssance
: l
kg 220 -
taille 40 cm - PC 26/5 cm
P th 23 cm -
examen normal
La régulation thermique est obtenue au bout de 10 jours. Le
poids descend jusqu'a l kg
(12/1é/71)
puis remontée progressive
jusqu'à lkg 460 (2/1/72)
puis chute irrégulière jusqu'à lkg 400
gV~Q hyperthermie depuis le 29/12 jusqu'au jour du décè.~ le
8/1/72.
Examens médicaux le 7/1/72
:
Enfant pale,
activité spontanée,
abdomen ballonné,
- Coeur souffle systolique intense sur toute la région précordiale
sans irradiation.
Poumons R.S.A.
- selles extrêmement liquides,
déshydri.lt<.itioll
Le 8/1/72 1 dyspnée avec battement des ailes du nez - foie à 2
travers de doigt - abdomen balonné tendu- rales sous
crépitants diffus - décès ce jour -
l'autopsie n'a
pu être pratiquée.
PROLANEMIE
8/12/71
environ 4.000 UB
buffo positive
(111)
13/12/71
J
+ 5 buffo négative;
inférieur 1.000 UB
23/12/71
J
+ 15 Buffo positive j
inférieur à 1.000 UB.
... / ...
1

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---