TI E
YAOUNDE
-=-=-=._=-=-=-=-=-
C::::,IfTI{c UNIVGnSITAL~J lC;) SCn.;ITC:=;S DE LA SANTE
( c u s s )
-=-=-=::-
ANNEE 1975
CYTU3ACT:8RIURIE ET nfr:-,CTION URnLHR:0 DE L'ENFANT
A YAOmJIlE
Problèlles diagnostiques de l'infection urinaire
dnns notre prntique uidicale actuelle
Thèse préscnt6e pour l'obtention
du grode de Docteur en ;i6decine ( J'I.D. )
par
KOUTIA ZEF;: /',lexéll'lClre
Sous le p2trollilage de
MIvI.
Le Professeur Hubert NKOULOU, Pédiâtrie
Le Docteur LŒNARD, Bactériologie.

UNIVERSITE DE YAornmE
C~NT~ UNIVERSITAIR~
D~S SCI~NCES DE LA SANTE
(Année 1974-1975)
DIPéCTIOlif :
Directeur
Pro G.L. IIONEKOSSO
Directeur-Adjoint
Pr , TI. EBEN-~IOUSSI
Conseiller Pédagogique
Pr. R. ESSOMBA
Secrét2ire Général
M. II.r:OULIOM ]lFENJOU
Errt end arrt
M.B. VEUNE
CONSEILLERS :
- Chef d 'i~quipe PHUD/m=S
Pr. CARTERET
- Cll:":Î (lu Projet F.l~.C.
Pr. A:;)UARON
- Chef du Projet US"~ID
Dr. GUILLOZET
- Chef du Projet ACDI
Dr. FITCH
- Chef du Projet C~:SSI
LIlle SAINT-HILAIRE
CH:SFS D'UN~ :
- Unité des Sciences 1Jionédicales
Pr , P. LENüC
- Uni tf; de Santé PubLi que
Pr. O.N. LANTUM
CHLFS DE SECTIOTIS :
- Sciences r;orphologiques
Pr , osourou AKONG
- Sciences Physiologiques
Pr. CARTERET
- Sciences Pathologiques
Pro CœiLAN
- ;':édecine et Spéciali tés
Pr. NKOULOU
- Exploration et Thérapeutique
Pro SbRilES
- Ecologie Humaine
Pro LANTill,
- Eédecine Préventive
Pr. ETOUNIJI ESSODffiA
- Organisation des Services de Santé Dr. FITCH

B - PDJ.SON1ŒL ENSBIGNM~ J?3m.:.A:r:œNT
a) - Unité d~s Sciences Biomédicales:
Dr. A • 1.BOl;J)O
Anatomie Pathologique
Pro R. AQUARON
Biochimie
Pr. P. CARTEHET
Physiologie
Pr. ,-'\\I. COLlLAN
Ana t orn.Le Pathologique
PT
G. COTAJ.iIJ)
Biochimie
:Pr. E~ EBEN-l1üUSSI
Pharmacologie et Thérapeudique
Dr. J. JATO
Pharmaceutics
Pro L. KAPTUE
Hématologie
Pr. P. Mi'TOC
I~icrobiologie
Dr. R. NC}œlIA TCHll
j',':icrobiologie
Pro :D. OBOUEOU AKONG
Anatomie
Dr. A. POLL-GOUATER
Biochimie
~.r, IlIFP:8HT
Parasitologie
Pro F. 8AKL.4
Embryologie/Histologie
Dr.
RIBDEL
Teclmologie de Laboratoire
E. J. BIlillJOULI
TecJmiques de Laboratoire
b) - Dn"ité de l'HÔJ2it3.l CODIDunautaire :
Dr. H. ATA NG.A NA
Léd ec Lne Interne
Dr. P. DROUIN
Gyn8co/Obstétrique
Pr. TIH. :GSSœ.Œ.A
Chirurgie
Pr. P. RAGBE
;~édecine Interne
Dr.
YJ117110l1-J'IOYO
Gynéco/Obstétrique
Dr.
lJ:, lU NG-l\\1A.,...MBOG
Psychiâtr:be
Pr.
T:BBDE
Pédiâtrie
,
Pr. G.. L. I~ŒŒKOSSO
Médecine Interne
.....-/ ....

Dr; B. NAS1Œ
Gynéco/Obstétrique
Pre J. UGU LIFMTGI
rïédecine Interne
Pro H. NKOULOU
PédH\\trie
Dr. H. NYlü:E
P<5diâtrie
Dr. Ti'.
GynécG/Obstétrique
-~
PENSY NSE]\\Œ
Pro J.J. SZRRES
Radiologie
Dr. J. ZOUNG KANYI
Urologie/Chirurgie
c) - Unité de _~~pt6 Publigue
I~lle CARliTCRE
Public Health Nursing
,
DRAPER
Sociologie
..!. • •
Pr.
E~lOUimI ESSOICBA
Hygiène et Epidémiologie
Dr.
J?ITCH
Santé Publique
Pr.
D. N. LAlTT-u11
Santé COIDTIlunautaire
Education Sanitaire
Pro G.:::;. EARTIN
Santé Co~nunautaire
rr , r , N'DOKY
liédecine du Travail
n, 11. ROULEAU
Génie Sanitaire
Erüe.
TRAHAN
Nutrition
D3:'. R. YANG
Santé Publique et Nutrition
PEHSON~N"EL DB SOINS INFlmaERS
1,:lle SAINT-HILAIllE
I\\'Ille STACHURA
Iirme. K..4SP.AR
Mll e GA::ril:CT
Mlle COUSnJ:8A U
Ulle COLLüi\\'iB
,
/
.

PERSONNELS ENSEIGlT.bNTS :eN POSTE AUPRES
~--~- ~--_.-
-----
Pro F. A. GANDJI
Directeur de l'O.NA.RE.S.T.
Pro V. A. NGU
Vice-Chancelier de l'Univer-
sité de Yaoundé.

CJ E J) ICA C E
-=-::::-=-
A
111 AME RE, IvIBIA
{OLO JOGéJ~ha
Du sort, tant de véhemence
contre ta candide innocence
et pour toute ta souffrance
une si humble récompense
A
:M 0 N
P E R E, ZEH ONTIQUA Joseph
BrÜ13nt d'ambition co~~e une braise
que 12 chaleur du succ~s seul apaise,
tu n'as pas mangé ton blé en herbe
Guide éclairé et superbe.
A
Ilonsieur le Prof'e s sr ur , G. L. EONE:;JSSO
Je tieüs de vous cet aphorisme
un cerIeau électronique et un microscope
ordinaire ont plus de valeur
qu'un rii.cr-os cope électronique et un
cerveau ordinaire.
Vous ill'êtes un parrain.
AU
PROF~SSEUR, Hubert NKOULOU
J1ai reçu de vous cette leçon de méthode
et de modestie qui distinguent le scien-
tifique.
...../ ...

A
Li:;::;S IIAITRES
Pères spirituels,
T'les hOiID:12.CeS rituels.
AU
DOC'J1ZUR ~:jm.ARIl
.Ea greti tude.
A
1ŒIlJO Sidonie
E2, f'e.ume et rat 2.111ie
notre hy,llenée soit raffermie.
A IŒS:1UATR::':;S PETIT:GS SO:>:T\\S, ~lGOBO,
ABADA, li KOnO , AK..4I.ŒA
Filles m~lcr0 elles qui eussent
aimé fi' ~:J::'e "lm frère.
A TOUS CTIUX dont l'affection ou l'amitié lù'ont
réconfort6, enthousiasme et dynamise.
A L' eni'ant, mon fils et l",lOn petit frère.
AU Personnel du Laboratoire de Bactériologie de
l'Institut Pasteur: pour son labeur.
AUX Autres que je ne peux tous nommer, :Gaules,
ma r-ec onna.i asance ,
,

-
8 -
-
:S G ùl 1.1 .: .• Y
=============
The routine cxurai nvt i.cn !:,::'lrtho l:::.oor~J.tory c'l ü'Jçnosis
of urinary tr-.ct Lnf'cc t Lona , .i . '(;'1'.: Institut Pa st cur-,
Yaound c ,
is the cul turo of ur i.ne , 'r;:L'.t ur-ocul tiur-e .i s cb t a i.ned
from a snec i.men of ur Lna.ry SGc'LL'l;j't.
];hz:ct toc1ll1ique a l Lows
the Lnd entification of gorDs 'JY suoc u.Ltiur-o s, and p,:;:rmi ts anti-
biogram to be realised by the uüt~od of discs.
In the present study, 1ile ~J.Ll at a s s e s s i.ng v.hat
do the
resul ts of thosc urocul tures r-e fe r
to on the v i.ew-cpo.i.n t
of
urinary t r-ac t
infections. Aspects :C:Jculiar to childrcn 1;üll
then be enphasised in the ~iscussion. De shall aIse try and
find simple
laboratory technique and criteria which can pro-
vide the clinician wi th va Luab I.c Lnf or-mat Lon s , as far as our
matericl conditions c an a Llow .i t ,
A.l'1alysis of resul ts of urocultu:r:Js, a;Jtj.oiof:;rams and clinical
aspects of children with bactGritITia :
The analysis of results of urocultures pr-at.Lc cd vvithin
a 12 nront.h period shows pr8."0l.Jin:'.üce of c:rm1 ne;.:;ative orp;ans,..
The coliform organe come first ,,,'ith 61 ;
out of 0.11 :::;erms.
Then follow the klepsiellac 11i i th j 6 , , the staphylococci w.i. th
'l'he resul ts of 3.l1tibior.,r.cYllS of those Se.cItlS show a good
invitro bacteriostatic ac t Lv t t.y of Cc,,1 Lnyc Ln and Gerrt amyc i.n
as opposed to the slight such ~ctivity of .U1picillin and Chlo-
ramphenicol held 2,S br-ead spcc t.r-u,a ~'.ntioiotics. The Trimetro-
prime - Sulfamethoxazole (BnctriIJ), the Nitro-5-Hydroxy-8-Qui-
noleine (l'Ubiol) and the Nalidixic .vc Ld (Nesram) a l.so exhibit
/
. .

-
9 -
good sensitivity on BOSt str~ins of ;erDs isolatod.
'ive have donc 248 ur-oc u Ltrur-c s of chi Ldz-en , and f'o und
105 positive. The gross iilCi~cncG in the population of chil-
clren Inve s t i.gat.ed is 42,3 ,:1. 'I'h c c orrpar i.son bc twecn undcr 2
year class of age and 2 to 5 yom': L"'.~)e class show El p~.:cadoxal
increase in the 2 to 5 year ~ue class. It passes frOD 46 to
63 X for maLe children, and f r ou /.j-2 ta 63 .: for f eraa Le s ,
That h1;:::h incidence l'aises tho qU.Juti',il) a s to we tihe.r those
bac t e r-ânr-Las correspond to ac t uc.L ur-Ln.ir-y tract infections.
vve 3.ttempted to see wether the diagnosis of urinory
tract infections could be aasily ~r~ived at from clinical data.
The study of 22 files of patients '.-,ith positive urinecultures
showed a br-ead variabili ty in o l Ln i.c.sL finc1inr;s a t t achcd to
those bat.e r i ur-Las , 'I'ha t
confir'ls ·;.:;ik cliffulcty of d.i8.c;nosing
urinqry tract infections oa the basis of ~linic~l QSpccts.
One e oufid yet notice thefrequuncy uf fever, 3.bdolninoêi[!,3stiva
syndromes and s Lck.Le-cc e Ll, crisis (~- cD.scs/22) in pat i errt s
presentinc; with 3. bactcriuriJ..
'~',_ -t su,;c;ests t na t
investigCl-
tians for uzrlriar'y tr:-:Lct .i.nf'ec t i
Ils be intensified in those
patients with such syndromes.
- üttOLlpt
at quantifica tiJn DC l-'borc:.tory resul ts :
The resul ts ob t ad.riod \\,i-ch -cr=di tional ne bhod urocul-
ture have been compared to t.hc se obtained \\vi th a quanti tive
method giving bacterial ccncelltl'é'.ticns in urine. '.'Ohe "Urotube-
Roche" agar technique wa s USGd.
~1:l1e c onpar i scn shows 63 ~~, false
positive results 3.80n[:; positive uriDe cultures obtained with
traditional qualitative t ech.ri que , lJ:lh8.t means 63 .: positive
o
./',

)
- 10 -
urin~ wi,th cerm d cns i ty not s o hi:~:h <1.8 the crit LcaL 105 gerI'J:;/m.l
s ignificant on the s t andpo i.rrt of. ur-Ln.ir-y tract Lnt ec t i ons , By
exur apo l e t t.on to the 'iü5 bao t cr-Lur i a s f'ound out, )7 only c ou l.d
correspond ta Rctu:lI infections.~~Darted to the 248 children
investignted, that nake s ':1.11 Lnc L'Icnc o of ~ 5 /. Ilcnc e t.hc use··
fulness of wor-k.i.ng wi th fille GGChllj.clUCS and ~")r(;cise qu.rt i tativ c
criteria.
'~ve tried a technique ::d.'lc...tl at numbe.r Lng bacterial co··
lonies. I'hat
consisted SÜ1f::';-v in Cct,:;r~ünin3 and koepL1C c oris.«
t arrt V =10 cc, volume of urLnc 'cu '00 c8iTc:Cifü-;ated, V'l
= 1 cc
VOIWl18 o f
sediment, V2 = C"Cl cc, vo.Luue of s'poc Lmon tu be
cul trur cd, The resul ts obtic Lried v.:it~.l cultures 'J8:rforl'1ecl und cr
those condi tians we r e c Ulrp~reJ. te
t~J.ùSL) ubtnine(l vd th a known
t Lt.o
technique,
(Urat~rLQche). 'I'h.i t
us to
q u o
t . L v e
a
L l . o w e d
.-''..' .,'
."
nunbe r bac t er La L cClonie,r'law'l h""iTO "';À,c cr,rr,,;s~)Cllldjns dens Lt.y
by c orapur-Lson to th r-o siiLt s 05, tL12 ouat i tat i.ve t.ccb.ri.que ,
/_1_
1
Thus vve coula. c Lf'f cr-orrt Lr.t e b'ctl.r~t.;:ü· d en s i.t.y up t o ''10 Germ/mL
Richer densi tics g:we in c u'l trur e tr,o C,reo,t 8. numbor of colo-
nies to be counted. Th-J.t technic:,Ué.' h e Lp s e Lf.rnLnet e urine not
having a bac t e.r La L c onc orrt rrrt Lori si:;~lificCcnt as for urinary
tr~ct infections.
The study of Le uc cc y tnrrc.: UE d Nab8otte' s c ount Lng-cce L;
and a slide stained with gr:JJ:1 ;:8(;'-1.)(1, 1;;(8.S done for 21 patients
wi th bacteriuria. That St'lL~;Y ah r.vod 2 correlation bc tween the
riumbe r
cf white cells
c currt ed LI the Nag cotrt e 1 s cell and thc:ù'
c onc ent r-e t i on under a high~)ower fi..:;lcl" Thu,3 u.rine y i.c Ld Lng
50
3
white cells/rrû.1
us ua Ll.y h ..ive 3 leucocytes pe r
field or
more.
.1.

- 11 -
Co:;~bined Leucocyturia anrl Bactoriurio... SU::';i~r0Stcd C,;yto-
bact2riolop;ic Criteri '1 for di,,~;nu,s:Ls.
""- ccrrelo..tion has 1)ee11 no t i.c cd bo t.we en loucyturia and
bac t cr-Lur i.a , D'lcteric.ù cOTlcen[:;r;:lt;j.',JJ. e qua L to or h i ghe r
than
105 gerLl/r:.l1 are usunH.y as soc Lat cd 1j;rith a lcucocytur:i..a higher
than 8 leucocytesper field.
'.rh?Lt c orr-e Lct Lon is v.e Ll, 8.;8n in l.ücroscopio
eXi-l-
n Lna t Lon of a c;rélD s tadried .,~li(lG wJ18l1 nunor-cus leucocytes
are pr-o serrt i'li th abund nrrt gerras •...ü .. ht v/h i,te cells pur field
and :-lany e,erms on d Lr cc t
GX·:.-L·:· t:' n
of :1 sta Lned spcc i.nen
give rise to a certain apCŒij.l.ch t.o t::18 clie!:'):ccsis cf ur i.n. r-y
trJ.ct Ln f'e c t.Lon s ,
The .ni.c r o sc op ia
8Xc'.... u.nat i on hC:LS
the
und.i sput.ab Le advarrt tge of sho' i:l::
'.~t the samo t.Lme leucocytes
and b ac t er-Lae , It cnn dir:::ct the; ur Lne cul turc v/hon possible.
}i..nd when not, the resul ts ofüicrüscopi c
exanination could
help diagnose a pyuria wi t h c cr-t a Ln roliabili ty. Sto.ining
w i.t.h gram allows gross identii'icc'-i:;icn of orccms acc or-d i.ng to
their affinity to dyes.
If weIl difined as for its rcsults,
the microsco-
pic exan i.na't i on of a grav s t a i.ncd si!0ciElen of urinary s8di-
nent, properly standarrlisecl. c oul.d 1.'8nd8r many a va]uao],e
service, a s regards to the c1iJ.c):.asis of ur i.u.u-y tr::lct infec-
tians of Children in c omnon ':ledjcE.I Dr2ctice in province.

- 12 -
R E S
U
II
E
-=-=-=-=:::-=-=-=-
L'cx~nGn de routine pr2tiqu6 au laboratoire do" bac-
tériologie de l'Institut P2s-ccur de Yaoundé, pour la recherche
do l'infection urinaire est l'uroculture. Celle-ci est réaliséJ
par enscncncGucnt d'un culot de centrifugation d'urine.
Cette méthode :pernet j't'identification des gerDes,
par rcpi1uage dans des Dilieux nutritifs, et la réalisation d'u~
RntibiograTh~e par la méthode des disques.
Le présent travail a pour but de chercher à savoir~
ce que représentent, sur le plan de l'infoction urinaire, les
rosultats des urocultures ainsi pratiquées, Les aspects ~rti­
culiers à L' cnf'r.n't sont plus anpl.encrrt discutés. Il se propose

égaloncnt la recherche d'une techl1iq~e de laboratoire sinple
et des cri -Gères ob j cc t Lf's , qu.i peuvent fournir au clinicien des
renseignements vr.Lab.l.cs drms 10. nesuro de nos possibilités
mo.térielles.
!.no.lxs~ des R~sul:t..0.t.?~d.ç_~J!..r.9cul-Jures4-<ie~ElAntibio­
&raL~eS et des_ls~ects cJiniiLues des Oluants présen-
tant une bacturiurie
L'analyse des résultccts des urocultu:ros pratiquées
au cours d'une période de 12 nois ci_(~ns notre laboro.toire de
bactériologie, raorrtr-c La pr6douinoncc des germes gran néga t.Lf ,
Les coliforTles arrivent en tete ct représentent 61 %des
gerDes retr0uvés. Ils sont s~ivis des Klebsielles, 16 %,
...../ .....

13
ct dcs Staphylocoques, 9 rs. qu.i l'c:'lrésclltent les 6CI'EICS gram
positif.
Les résul t::"ts de s r.rrt i,bioeral:nCS cles germes isolés,
Dontrent le ~ouvoir b2ctGriost2tique élevé in vitro de la Coli-
uycille ct de la Gcntolcycine, contrastant avec le faible pouvoir
ct
in vitro du ChI a:rarlphéni o01, /
de l ' lupicilline pr'é suraé os à It1r-
ge spectre. L'0ssociation T~i8etopri8e-SulfaQethoxazole(Bactrin),
la Nitro-5-hy~rosy-8-Quinoléine(Nioiol) ct l'2cide Nalidixiquc
(Négr'an ) norrt.rcnt une bonne sonsibili té sur la p.l.upar-t de ces
bactéries.
Nous avons pratiqué 248 urocultures chez les enfants,
105 ont retrouvé l germe. L'inci~ence globale des bactériurics
dnns 1 0 po pu.Lct Lon d r cnf'arrte cxr.ru.né s est de 42, 3 r~. La COIlp8-
raison (!., l'incidence entrL tr~nches d'age de nains de 2 ans
ct 2 à 5 .:'ns nontro une augnent::,tion pnradoxale dans la tranche
d'~ge do 2 à 5 ans. Elle pas[e de 46, 5 à 63 % pour les enfants
dE sexe masculin, et 42, 8 à 63, l % pour les el1Îants de sexe
féDinin. Cette incid8nc8 élevGe pose le problèD8 de savoir si
ces C2S de bact6riuries cOTrespondent à des inf8ctions urinai-
res vraies.
Do us avons tenté de voir si le diagnostic de l'in-
faction urinaire de l'enfant peut ~tre posé sur le plan clinique
avec f'ac t l Lté. L' oxancn de 22 dossicrsdc nalaà_es ayant donné
lieu à une uroculture positive perD8t de noter la grande di-
vGrsité QGS table2ux cliniques rattaché§ à chaque cas de bac-
tériuric. Oc fait montre l~ difficulté d'étnblir G~me une
...../ ....

- 14 -
suspicion d'infection urin~ire à p~rtir des donnocs cliniques.
On r'crmr quc toutefois La fréquence de La fièvre,
d os ayndr-omcs
n bdm1inodigcstifs, des crises drélx:nocytaircs (4 C2S sur 22)
chez 103 :'léllac1es présentant une lio.ct'Jriurie. CcLa suggère l'in-
tensificiC'.tion de la recherche (les Lnf'e c t i ons urino.ires drms le
groupe dl cnf'ant s présentant de tels tc:.bleaux cliniques.
Essai de Quantif~c~.t~~des Résultats des Exmnens
Les résultats d'urocultures pratiquées suiv~nt la
méthode hc:.bituel1e ont été coupnrés 2VCC ceux d'une technique
quanti tc:ti ve,
qui pci-no t d'obtenir d'JS donsi tés ru.cr-obf.ennee ,
Les flacons de "Ur-o tubc-Rochc ", gélose préparée Cl. , avance ont
été utilisés. Cette cOGp2r~ison Îsit él.ppar~1tre que 63 %des
r6sul tats obtenus pé:r 1~ !:1othode quali t a t i.va t radi. tionnel18
sont f'rus s cr.crrt positifs sur 10 :;lcm dé l'infecfion urinaire
vraie, définiE; por le critère quarrt.i t2.tif de 10 densité nicro-
bienne dont 12 valeur cri t i.quc ....... c·-1-
L, k:
\\)
cle 105 gernes/nl. En d 'nu-
tres ter,:,~s 63 ~; des urocu1 tUT:.S rosi tivos n t a t to i.gncnt pas
une dcns I té nicrobienne de 105 2~cr::.:es/lü. P8T cxt.r-apoLa t.l on au
105 urocultures positives retrouvées chez le Groupe d'enfants
exaru.nca , i l 8.2.Jpara1t que 37 s cu'Loncrrt pourr:ücnt correspon-
dre à une Lnf :~ction urinaire vraie. Cc qui, rapporté 2UX 248
onf~nts oX2IJinés, ~cprésente i111C incidence de 15, 4%. Cela
IJontre l'utilité de se servir de critères qU2ntitatifs •
....../ .....

- 15
Une:cchnic;uc de nun.irn tinn dc..:s colonies Ilicrobiennes
Cl ~té
exp8rL1cn-[;,;" o , Elle cC':JsÏf:'tc. ~l ~t::üonl1er le V01WI8 du culot
à cnscncnccr , l.o us nvcns :fL~é tr-:Jis vaLcur s cons tarrte s : V =
10 cc vo Lunc dl ur-l nc à c cnt r i f'u-: r, V1 = l
cc pour le culot de
centrifuG2tion, V2 = 0,01 cc VOllli~O du culot à onsonGnccr. Les
résul t a ts obtenus p"r des ensc':c-:1.CClCnts réalisés suiv::mt cette
tec~~iQuc sont comp2rés à CGlUC obtenus 2vec 12 technique quanti-
té:'tivc de
"Urotube-Roche". Cette tccr.ll1ique d'éit8.10nnsGc nous a
pernis le nunér-c t i on des colonies bccctériennes on culture, ct,
pCT cO:-lpcr2ison avec le:s rc:sul t:'.ts de 18 technique quanti tati-
va, d' obtonir les dcnsi tc;s cie: cernes c or-r-capondarrtcs , Nous
avons 2insi pu iiff(rcncier dos densités nicrobicnnes jusqu'à
4
10
gerues/rü. Pour les densit~s plus gr2ndcs, 12 flore Bicro-
bienne en culture d2ns unG botte de Pétri est difficile à
c ompt cr , Cè::tte t c chni.quo pcrnct d' .5lüüncr les urinas c ompo.r-e
tant une bo.ctc<riuric non signi?ic~tive sur le pli.n de l'infec-
ti on ur-Lna i r-o .
LI étude con:;,ar·tiv:,: cIe 1:< lcucocyturie à 10. ce Ll.uLc
de ~ngeotto ct sur lane d'un frottis de culot coloré au gram
a été effectuéc dans 21 C2S ~1c l)2cctCriuries. Cette étude
nontrc qu ' i l existe une cor':ilntion entre le corrpt ago des
leucocytes à le cellule de ~élgeotte ct leur concentration
par champ éCU fort grossisscncnt (cbjectif à .imncz-s Lon},
Ainsi les urines conportélnt 50 Globules b12ncs par LIT13 ont
8 leucocytes ]2r chanp ou plus.
...../ .....

-
16 _.
et 3::-ct ~:,:,i.'LITie crF;binéc8
-
-~ . - ...-.~-._.- ~~~-~-~-~-'
Ul'L corrélation ~:'::~";:"l('~n~.:; été obser-vée cntre 10.
lcucocyturic ct la b3ctériuric. Les ctensités nicrobicnnes éga-
les ou sw"5ricures à 105 gerjcs/nl sont ~-'ssociées à une 18U-
cocyturio suiér'Lcure à 8 glo .ru'Lcs blancs par charip ,
I l existenco de cette corrélél.tion est riarri.f'es t ée à
11 cxancn d i r-; ct par 12 présence do nor.br-eux leucocytes et de
gerncs r bondnrrt s , Un noribr-e de: Clobulcs b Lanc s altérés supé-
rieur à 8 po.r chnup ct beaucoup do GCITJOS à l'ex2uen direct
por-nc t t-.r-t une certaine approche du diagnostic d'infection
ur-LnoLto , L' examen r;}icrosc()pi~lUG 2 cet avant age incontestable
de v.i su: liser à la fois lc::()-cr:~cs et les leucocytes. Il peut
orienter la culture 10rs1ue colle-ci est possible. Et lors-
qu'elle ne l'ost paa , IGS résult8ts de l'GxCtuen direct pour-
Î'Gient
pernettre de poser le dic,.=;nostic d'une pyurie avec
une c cr-tci.nc aopr-ox.tnat Lon , L2 c oLorn t i.on ~1U gram peTI18t une
Ldorrt.Lfi.cct.i.on des gornes );',1' Leu;s propriétés tinctori:::lles.
Si ces résult2ts sont bien COdifiés, l'cxanen ui-
croscopique d'un frottis de culot urino.ire, correctement
ét210nné, coloré au grCèIl, pourr::lit rendre des services o.ppré-
ciables, du point de vue du diognostic de lo.boratoire des
infections urimüres de l ' cnf'crrt , drne 12 pra tique nédicale
en pr-ovLrc o ,

-1"(
" 1
L'A B LE
DES
lIATIERES
-=-=-=-=-~-~-=-=-
Personnel du CUSS •••.••.......•.....•••• 2
DEDICACE
• • . • • . . . • . . . . . . . . . . . • • • 6
S U ]!I Il A R Y ...
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •• 8
Résumé en français
1
• • • • • • • • •
Il












2
Tables des matières
17
.....................
Citation: LEIBNIZ
20
.......................
Introduction Générale •••.•••.•.••••••••• 21
r
PRELIERC PAR'ITE
HATERIEL D':S="J])E ET TECHITI:]u~S UTILISEES
lA
Diagnostic de Laborat~~
Ca~ériel d'Ztude
25
lt
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
IA2
Tcc1mique de Prélèvement
25
.................
IiU
Identifica-cion d es Germes
•••..•........•....• 26
11\\4
Technique des lmtibiogrammes
• • • • . . • • . • • • • • •• 26
lB
~~ects C~_il?-iqlle~
28
IB1
:L:'ré<]uences des Symptomcs Et Di2c;nostics différcnti81s
IC
Essai de quantification des Résultats des Examens siu Culot
~
.
.
-
...-.-."
IC1
3tudc Compar2tive de la Bactériurie
• • • • • • • •• 29
IC2
Technique de Nunération dGS Gcrnes
•.•.•••.••• 30
IC2
a) Notions Théorinues
• . • . . . . . . • • • • . . . . • • .• 31
IC2
b) l:oc1ali tés d' c_)plication pratique
31
..........
IC3
Etude Comparée àG la Leucocyturic sur Lame et à la
Cellule de Nageotte
••............• 32
IC4
Leucocyturie et Bacté~iurie Combinées
•...•••• 33
...../ ....

- 18 -
II
DEuAIEI~
.L.,..,•. ---........ -,..
"'_.
~
7ARTIE
~ - ' " ~
PROBL:0~r.:;S :OI.AC'-~TOS'~IQUES AC'ru.;:;LS DE
L 1 nJFj:;Cr;.'Im~ URIJ'TAIRE. :crrUDE AnALYTIQUE
II A1
I(ésultats globaux des Urocultures ..•.......•••••• 35
II A2
Nature des Germes >:1sntifiés. Incider.ce et Fréquenct;
dans les deux croupes de populations •••••••••• 37
II A3
Incidence et Fréquence par classe d'~ge et par sexe
chez Il:Cnfant
••• , •...•...••••.••• 39
II A4
Résultats des Antibiograrunes
40
• • • • • • •
0 0 0
• • • • • • • • •
II 13
Asyects Cliniques
II Bi
ili)rGgés d "Ob s erv o t Loris Cliniques
•••.••.....•••• 44
II 132
Fréquence de s Syr;'lJtŒ,_es et Di agnoe t.Lcs différents .48
QUANTH'ICA":IOH DIS RESULTATS DU LABOR.L~TOIRE.
ETTJIC PROSP:bCTIV:;:;.
III A
III A1
Etude comparée de ~~_' Iiac téri urie
• • • . . • . . . . • •• 53
III A2
FUlllération des GeI'11es. Notions et Résultats Théoriques.
56
III A3
Rés~ltats obtenus en Pratique •••••..•......•••
60
III 13
........ 62
Comparaison de la leucocyturie sur Imne et à la
cellule de Nageotte.
.
/
.

- 19 -
III
C 1
LeUèOC'"hl..riet
_ ... __
... -----------...1-_ -...__ ~_-..-
""" _ l>:.ctsriurie
_ -*" .-......... - _ --... "'. -..........-.-
C, »mb
_ _.
i.née
~ _ ,
s
' ~
. . . .. 64
III
C2
Cri tères c;;-toh::,ct'6riolociques de diagnostic.
suggérés
• • • • • • • • •
O
• • • •
CII
• • •
"
• • • • • • • • • • • •
66
IV
·
.
68
V
Conclusion
_ .
.a.o...... . . - . . - _ _
• • • • •
0



..
• • • • • •
81
VI
Serment
·.....
~ - ~ ~ -
...
. 85
VII
Remez-c.Lcmerrt s

• • • • •
CIl • • • • • • • • • •
86
VIII
Biblio:?:raphie
·................. 88

-
20 -
" I l Y a une chose pLus importante que les belles
découvertes, c'est la cOllilaissance de la méthode
par laquelle elles ont ' .L '
e (,8 faites".
1
,
L
:c r
B
N
r
z.
,
)

- 2J, -
IN T R 0 D tr C T ION
GENERALE
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-
Le diagnostic d'infection ur'Lna.Lre repose sur les exa-
mens de laboratoire. ~e critère b~ct~riologique le plus généra-
Leruerrt admis est 12 donsi té ;nicrobicl1l1e':gale ou supérieure à
10 5 E;erLles/ml (8, 14, 28, 29, 61, 69). Il permettrait de séparer
avec 95 %de certitude les infections urinaires des contmilinations.
La numération des germes n'est cependant pa.s pratiquée
dans tous les Labor'a t o.i.r'es et en p8.rticulier dans le service de
bactériologie du Docteur ~ŒlURD, à l'Institut Pasteur de Yaoundé
où le présent travail a été effectué. Cela fait que le diagnostic
d'infection urinaire ne soit pas facile à poser,dans les condi-
tions Clctuellcs de la pratique médicale courante de nos pays,
aux possibilités liaitées Eur le plan des personnels et du maté-
riel, dans un contexte p2thologique complexe. L'on est confronté
à deux ordres de difficultés : sur le plan des techniques de
la ooratoire, et sur le lù cm clinique.
L~uroculture par ensemencement d'un prélèvement de
culot urinaire dans 12 gélose trypticase-soja, est l'examen tra-
ditionne:"lement pratiqué pour la recherche des bactéries uri-
naires dans notre service. Cette technique permet l'identifica-
tion des germes par repiquage d'une colonie dans les milieux nu-
tritifs. Elle pCTIDet aussi la réalisation d'un antibiogranmle
par la méthode des disques. Les résultats obtenus avec cette
tecDJÙque ne permettent pas de poser le diagnostic diinfection
urin2ire de manière certaine parce qu'ils ne sont pas quanti ta-
tifs.

- 22 -
Le présent travail sc p~opose de chercher des techni-
ques de laboratoire ct des critères de diagnostic plus objectifs.
Dans cette optique, nous allons procéder
1°/_ dans la première partie à l'exposé des matériels
d'étude et des techniques utilisées;
2°/_ dans la deuxième partie consacrée à l'analyse
des problèmes diagnostiques de l'infection urinaire,
a/- sur le plan du laboratoire, à l'étude des résultats
qualitatifs des urocultures pratiquées dans notre laboratoire
de bactériologie pendant une période de 12 mois. Ces résultats
porteront sur la nature des germes isolés, leur incidence, leur
comportement vis-à-vis des agents antibactériens testés;
b/- sur le plan clinique, à l'étude de quelques aspects
cliniques rattachés à certains cas de bactériuries retrouvées.
3°/- Dans la troisième partie, à l'étude d'une techni-
que de quantification des résultats de laboratoire à partir d'un
culot de centrifugation étalonné. Ces r8sultats porteront sur
l'uroculture ct l'exauen microscopique.
4°/- Dans la quatrième partie, les résultats obtenus
seront discutés ct comparés à ceux d'autres auteurs rapportés
dans la littérature.
La comparaison de certains résultats relatifs à une
population infantile à ceux d'une population d'adultes a pour
objet de faire ressortir quelques aspects particuliers notés
chez l'enfant. Ces aspects seront par la suite amplement dis-
)
cutés.
...../ ....

- 23 -
L'infection ur i.nat r o pcut révéler une uropathie mal-
formative (6, 15, 18, 37, 39). L'association d'une anoma l i e ana-
tomique du rein ou des voies urinaires et d'une ilucction urinaire
est fréquente, 35 %à plus de 50 5; des cas selon CUKIER (18) et
LELONG (39). L'infectien urinaire peut être à l'origine d'alté-
rations fonctionnelles et, ou anatomiques séquellaires (71). Les
complications rénales précoces ou tardives sont les plus graves,
certaines peuvent être mortelles, 13 décès sur 72 dans les sta-
tistiques de Sl':8EL (72). Le pronostic proche ou LoLrrt.a.i.n d8s
infections urinaires est sévère. Des investigations très poussées
sont souvent nécessaires dans certains cas telles Que le bilan
urologique, les examens séro-i~liTIunologiquos.
La considération de ces tendances évolutives ex-
plique pourquoi nous avons portG'notro attention SLIT les problè-
mes diagnostiques. L 'utilisation (:~e t.cchn.l que s ct de critères
cytobactériologiques valables slinpose non seulC~lont pour le
dépistage mais aussi pour la surveillance du tréü tement et d..e
l'évolution de l'infection urinaire. L'établisscDeTt des dorané ce
épidémiologiques repose égaleLlent sur le diagnostic. C'est
pourquoi nous avons cru devoir acc or'd er- aux techniques et a"L:.L"':
critères de diagnostic la priorité qui convient.
!Jh. Au moment où nous mettons sous presse, l' Insti tut Pas t œur-
de Yaoundé est devenu l'Institut de Recherches Lédicélles ct
d'Etud~s des Plantes ~édecinales.
)
...../ .....

r
PREMIEJ.E
PARTIE
,
l.Iatériel d'Etude et Techniques utilisées
l A
DIAGNOSTIJ DB LABORATOIRE
l B
ASP~CTS CLINIQUES
l C
ESSAI DE QUANTI2IChTION DES RESULTATS
DE L':SXM'H :9U CuLOT.
J

Nous allons :)xposer euccLrrt cicrrt dans cette partie
les matériels d'0tuCc ct les techniques utilisées dans co tra-
v~il. Nous présonterons succcssivenent les matériels et m6thodes
relatifs à la dc ux.i.èmc ct à la troisième partie.
rs ,
DIAGNOS'lIC :;):8 LJ\\DOltL'rOI:R.IJ.
Nous présentons succinteillcnt notre matériel d'étude,
les techniques de prélèvement, les m,-"thodes d' identification
des germes et antibiogrmlmes.
lA 1
Maté];:Jel iL' étude. Le rna t ér-Le L de notre étude
com::;rend tous les patients chez qui une uroculture a été prati-
qué o d. ,.:118 le service de bao t ér-LoLogl e de J' Insti tut Pasteur de
Yaoundé de llovctabrc 1973 à Décembre 1974. Cet échantillon com-
prend 2.644 adultes ct 248 enfants. La composition de la popu-
lation d'enfants est d.e 119 garçons contre 129 filles. La ré-
partition par clasGcs d'~gc est.de 88 garçons de moins de 2 ans
pour 84 filles, et 31 garçons de 2 à 5 ans pour 45 filles.
IA2
Tec~niguc de Prélèvcmsnts.+ Les prélèvements
sont effectués dans le service m~illc par sondage chez les filles
et par adaptation d'lITl tube de verre stérile chez les garçons,
après toilette .. s oLgneus er des organes génitaux et de la région
périgénitale au 11ercryl laurylé. On recueille 15 à 20 cc d'uri-
ne au total.
.
/
.

lA:
IJ.~cJJ.Jitïcattop1!_d_?-s. _Ç-~127cs .- Au voisinage d'un
bec de J enson a I Lurié .. l'urine est transvasée dans de tubes co-
niques et centrifugée.
à 3000 tours/gn ~endant un quart d'heure •
.A près éliLlination du liquiê.G sur-na jcarrt 10 culot est prélevé à
l'aide d'u..."1e pipette pas t eur . Une goutte ost déposée dans la
bolte et étalée on strics sur une gélose ordinaire. La boîte
est ensuite placée à l'étuve pendant 24 heures. Au bout de cette
incubation on procède à la Lec t ur-c des onacmencement.s , Sont
classées comme positives les boîtes contenant plus de 50 colo-
nies J'un germe unique ou cLoninant. Les autres boîtes sont clas-
sées COlline négatives et re j '3tées.
Le germe dont la cul turc e st posi tive sera identifiée
par repiquage d'une cGlonie dans des üilieD~ appropriés.
I.A0;
~l~tj~~~~~~les.- L'8ntibiJgrarnme est établi
à partir d'une colonie r-ep.i qué c clans un bouillon ordinaire et
t
placé à l'étuve Ilcnël:c.Tt. 24 heures. Ge bou.i Ll.cn est prélevé à
raison de 3 gouttes (0;15 ml) dans 25 wl
de bouillon neuf,
homogèn6isé par aGi t.at i on 8 t; inQE5diate;~lent déversé dans une boî-
te de :pétri
de 120 111IJ1 (le diamètre contenant de la gélose tryp-
ticase-soja, sèche et non crevassée.
JJ2.
dLlution
des r;er;'lcs ~'2ns 10 bouillon neuf Cl pour
but d' assurer une d.Laper-s.i,o,
uru f'o rno des colonies au moment de
la lecture. Celles-ci doive.rt ~trc réGulièrement c spacéc s •
....../ ....

Après avo.l r 18.is8. ûécantcr un moment la boîte incli-
née en pente douce ~ le bou.i Ll.on ië,'t .~~3IJiré à l'aide d'une pi-
pette à boule. Pul.s L·j choques (.~, ant Lb.i ot Lque s et sulfamides
sont disposés d aris 12 boite, un al, centre, les autres suivant
des royons égaleillcnt espacés et à une distance suffisante du
bord pour que les zones de diffusion des antibiotiques ne se re-
coupent pc.s et n' ernp.ic t t crrt sur le rebord. La boîte est laissée
à l' étuve pend arrt 24 heur-ce au bout desquelles la lecture a lieu.
Lor-squc des Œeril1.8S sont sonsibles à un agent, leur
c r oLs scnc o est inhibée drns une zone dont la su:cface est direc-
te:~cl1t l'rJportiOlmellc au porvo.l r bs.c t ~riosta tique et à la dif-
fusi~ilité de l'agent consi~6ré dans lc~lieu. La sensibilité
d' un C;C~" ,e est donc mésuréc à l' Lupo rsance de la zone claire
autour 6."ill disque. On distincue trois possibilités
le gc:rme
es-c sensible si le lio~ètre de la zone d'inhibition a un diamè-
t
tre supérieur à 20 DG, il est de sensibilité intermédiaire si
ce d.i araè t ro est f;3upérieur à 15 1l1"'2. Peur les su'Lf'am.l.dc s , le mi-
lieu de I~lier-Hinton est employé. Leur diffusibilité est plus
grande dans ce milieu.
Les dis~ucs utilisés pour 12 réalisation des anti-
biograTlllleS sont pr-cdui t a par li Insti tut Pasteur. Les charges en
substances actives 3011.t :
Ampicillinc 10 ug
Cefaloridine 30 ug
Kanamycine
30 u~
......./ ....

- 28 -.
Gent e-; . C··i"CC
.
'-' ,y ..H
30 ug
Tetracycline
30 ug
Chloraü1pheni801 30 ug
Colistinc 50 ug
TrimethoprimG-sulf3mcthox~zole
Acide; Nalidixique )0 ug
Ni tr05 Hydroxy 8 ·'uinoleine 80 ug ,
Une classification inspirée des r6sultats a été opérée
dons le but d'établir U~ ordr8 préférentiel d'indication. L'an-
tibactérien de prerüer choix :pour un Gc:rme donné est celui pour
lequel le nombre de fois o~ il s'est contré sensible est supé-
rieur à celui où ilJ6st mont.ré peu sensible ou résistémt. Le
deux.i ème choix revient 2UX agcnt s pour Lo que L le germe s'est
montré moycnncmcrrt acrie.i,bLe , Dans le s aut re s cas, la substance
est di tél Lnac t Lvc , C::::1c. se réSl.x,'lG cbns 10. "'.otàtion suivant o :
1er Choix
S
> L + 11
t

Choix
L
> S·~ R
Inactif
les autres cas
avons tenté de savoir à quoi correspond une bactériurie sur le
plan cliniquG. Dans le but de déga~c~ d'évGntuels éléments sé-
miologiqucs pouvant attirer l'attention sur la pathologie de
l'appareil urinaire, 22 dossiers de nr.Lade s présentant une bac-
térilITie ont été étudiés. Cos maladGs étaient tous hospitalisés
• • • • /
e • • •

-. 29 -
au Pavillon Baudelocque, Service ~e Pcâiâtrie du Professeur
iJ
HKOUI,OÛ, à .L' Hô p.i, t.a.L Centr-:_ de Y::,JtcncL. Les dossiers de ce
pav.i.Ll.on sont "':Jien tenus.
IB1 Dos abr6g~s d'observations cliniques sont présentés.
IB2 Le::: iréquoEce de chaque symptome est dégagée et
les diagnostics de sortie sont notés.
IC1 ~Tun.:;:;._.C~Cl.,:?.!.~~R.AtI..Y]_ D:C._~:1;Jj~BAG'l1JRl.U.E.IE P}R :CHSEI',:illJ~CE-
I·IQ;7 P:J...Q2J.J}...oX ~.T~'lJJ..0'lltmE~ROCHE"
EtalonnaGe du Culot.
Une étude de 10 bac t éri.ur-Le quanti tative 0 été con-
duitelons un double but:
1 0 / _
Celui de déter;'Üner 1::-, clensi té microbienne
réelle à lc,quelle:::orr:::spondent Lo s urines classées comme néga-
tives ou COlline pOf:3i-~;iv-:;s conformément à la mé thoô e habituelle
de lecture d'uns cu.lt ur'e de culot pratiquée par le Labor-at.o.i r'e
de bactériologie;
2<-/- Celui de rechercher une n6thode simp:ihe mais fia-
ble permettant Je connaître la densité microbienne par l'étude
du culot. Il s'agit clone d'un double étalonnage à visée compa-
rative et pro~pective.
La première méthode, di te "habi tuelle" a déjà été
décri te:;. La deuxième consiste en un enaemcnc emerrt par imbibi-
t i on cl' urine froîche sur un ruLi au pré par-é d' avanc e, ici

- 30 -
l'1iUro'!~ube-R()c~">:;f1, c1iGr)crJi:~if ,lui CCF'~)O=:,t
Lille couche de célose
CLED sur UJ1e 1,,~1'uc ,:I:;e :,ü2.:=ti r;u e c=:r~1eI( e. Cette Langue t t e per-
met d'8pprécier le densit6 des ccr~cG p~r c08par8ison de 12 dis-
persion des colonies=:vec une photog:r3.~)hie de référence. Sur la
d euxd.èrie face divisée CL. deux trJ.TIcücs, le Gélose l,~c COlJXAY per-
net SUI' l'Lille des hérri.f'ace s .Io sel.c ci.onno r les germes gram né-
g2. tifs qui y poussent
é Lect i vemcrrt ,
Sur l'autre hémi.f'ac e , une
couche èe gélose imprégnée Ge 3actrim à 25 ug/l permet de tester
sinultanément la sensibilité du germe vis-à-vis de cet antibac-
térien.
L'étude a porté sur 100 échantillons d'urines dont
21 d'enf"nts et 79 J'adultes.
Dans le out d'obtenir des ,J.onTlées quanti tatives à
pa.rt.i r- d'un enaemencc cnerrt du culot, une néthode de numération
de gcr~es a été expérimenté2, qui vise à exprimer la densité
microbierille en fonction des p~r8n2tres du culot. Elle consiste
à d(~fin..i.r le volume de cu.l.o t à ensemencer, compter le nombre
de colonies microbiennes ayarrt genlé, puis à rapporter ces va-
leurs au voll@e du culot total et de l'urine initiale.
Pour fcccili'cer le ccup t e dE colonies, des artifices
ont été i1112sin(s; le fond de la balte est réparti en un qua-
drillage approprié (cf figure nOl). Le dénof:lbrement se fait
ainsi par carreau. Le nonbre ob tcnu d ans un quadrant est mul ti-
plié par 4/, ce qui 6quivr-u't au nombre ninimal de colonies dans
la balte. Si 12 dispersion des colonies n'est pas uniforme,

-
)Ji. -
on les conpte cians chrque quadr-ant et on lait 13. somme. La den-
si t~ b::.ctf~rieru'e Ln.i t i.a.Lc crrt 0~iYGC2iUC: :J2T calcul.
Figure nOl
i~6thodo pour le d énomb.remerrt de
colonies dans une botte de Pétri.
~Lnigue
Un spécimen dlurine fraîche est prélevé dans un tube
de centrifugation conique gradué au ml. Un volwne de 10ml dluri-
ne est requis. La centrifugation se fait à la vitesse de 3000
tours/mn pendant un quart d "hcur-c , Ire culot formé est r-amené
à l ml.
Llétalonnace du volume à 8nscnCLcor sc fait gr~ce à
uno p.l aque t t e mét a.Ll.Lque percée de nul tiples perforations. Dans
11 une cl1elles le bout :)_ 1une pipette est introduit jusqu 1à ce
qulil sladapte. La pipette est cassée à ce niveau, ainsi le vo-
lurne des gouttes est uniformisé. Le nombre de gouttes donnant
l ml est compté. La perforation pcrme t t.arrt cl1obtenir des gouttes
de 0,01 ml El été retenue dans cette expérience. Un spécimen de
....../
.

32 -
culot est aspiri dc.ns lUle pipette Pasteur ainsi étalonné, et
une goutte est ensemencée dans une boîte de Pétri.
L'étude Cl. por-t é sur 21 échantillons d'urines d'enfants,
par'a.l l.è Lemerrt à la détenün2tion des c1ensi tés microbiennes par
la t :.chnique de "Urotube-Roche li. Les r éaul. tats exprimés ici
concernent les 8 urines ayant donné une culture positive avec
une valeur significative de la bactériurie.
Les éléments caractérisant l'échantillon d'urine ont
été fixés comme suit:
v
= la cc volumE:: du spécimen d'urine centrifugée,
V1 = l cc voLune du culot r-amené à l cc,
V2 = 0,01 cc volume ensemencé,
N2 = nombre de colonies conptées,
d
= densité nicrobienne obtenue par calcul
d = n2 x V1
V2 x V
D = densité microbienne obtenue par lecture de
IIUrotube-Roche H •
~~A LA CLLLULB Dp NAGEOTTE
Nous avons essayé dans la présente étude de chercher
des c or-ré.Lat Lons entre la leucocyturic à la cellule de Nageotte
et à la lame.
.../ ....

- 33 -
Une cout"cc cl ' ur-Lnc fraîche e sc déposée entre lamelle
tif 20 ct expriuéc 1)~T Lll11). La nuné.rr.t Lon sur lame est obtenue
à port i r ele culot c oLoré au ,:;ram. Une cou-;-te de culot de 0,02 ml
est 3t:üée sur un c c..c Lc cle 10 mn c'c c~ianètre, fixée à l'alcool
et à 1". f'Lam.ue colorée au c;r2"1l c t observée eu microscope bino-
culaire avec l'objectif à iruaersion (~rossissement 100). Le
nonbr c noyen de leucocytes est exprLJé p~r champ. Vingt et un
échantillons d'urines ont été ét'ldi5es suivant ces deux techni-
En vue
12 ~ccherche d'1-illc corré12tion possible en-
tre Louc ocytur'Lo ct bcc t ér'f.ur'Le , 21 urines ont été examinées,
les Lcuco cy t c c êt8icnt c orapt s sur 12,",18 cl' un frottis de culot
é
coloré nu I}r:-Y:l. L' 2nsernüncemcnt Cl' un é charrtd Ll.on de IG môme uri-
ne sur lue Languc t t c (le "Ur-o tubc -Roche ri avai t
lieu sinul tanémcnt
(lui pc rmo t t at. t
lé:. mx.118ration et li Ld orrt i f Lcat ion des gcrL1es. Le
nombr-e moyen de leucocytes est expr-Imé pa r
champ alors que les
b2ctérics sont comptées par l~l. TIcs 21 urines examinéos, 8 seu-
Lcncrrt ont donné une cul.turc positive.
)
CI • • • • • • /
• • • • •

II
DLUXL,~l:
PilH1:IE
-=-=--:..::-=-
L'INFI;CTIOlT "lJRINJiIRC -
ET1J"DE IINALYTIQUE
II A. ANALYSE :D:8S I~ESULT_~I'S
D:;:;S EXiHiŒ1TS DE
LABOJ.!, TOIRE
II B
ASP::::'C'J'S CLIlfrnmS DJS PATI:SlJTS PHESENTLNT
,

-
35 -
Les tcchnici~,cs utilisées oret jxnüs de r-eLevcr- 4
gl'c:nc1s C:':'OUpE-S de: l',o;sul ts ts :
1 L88 l'ôS1.ü t8'~S Clob8wc ,:'c 1 ur-ocu'l. turc
2 La nature des L:~J:.'i'iCS ic1cn:cifiés. Incidence et fl'é-
qucric c d ans Le e deux t::r"Ju~)cs c~c population
3 l'incidence ct la frénucnce pel' classe d'âge ot
par sexe chez l'enfant.
4 Tes l'ésulto.ts des :'l1tibior;ro.J1ulcs.
II 111
glotJc1..l:C sont présentés dans
los tdble8.ux l, 2 c::t 3.
L~-, s:;:::nVIC:;::;
~ D li L TES
: ~ li r 11 N T S
: TOT 11 L
----~---------
--_..._........._--------- ------._-------
·
·
.
N
%
N
%
·
.
.
.
-------- --------
.
---------- .------- --------- .----- -------
.
.
.
: Exan.l.né s ; 2.644
92,7
248
7,3
:2.892: 100
: Positifs:
491
17
105
3,6
596:
20,6:
"
. .
.
--------- -------- ---------- ------- --------- ----- ------
: NéCétifs:2.153
74,3
143
5,1
:2.296:
79,4:
'I'ab.Le at..l 2 -
l'L'::lJLHC:0 D=;S D~~CT:::;RIURIES
D:::; CHA~UE
GROUP:;:;
~ Exaninés
11 D U L TES
~ E N F 11 N T S~ TOT 11 L ~
.
. .
---------------- ---_......_--_._-------- --_._~--------- ------------
~-Sl
105
596
_ _ _ _ _ _ .. -a .............
._aL"'.........__..__..
..
_ _ ••
....... _
......
_
.'..._ _
:
?Ol.lTC cmtace
82,4
17,6
100

- 36 -
T~!CTJ~~C=:; -0.~ .:
jj-:;TLRIuT!I:iJ
DANS C}UQ~ GROllB DE POPULATIO~
·
11 D U L TES
.
E N FliN T S
----------_.-_-- .....- ·--_....- .._-------_--._-_&_---- .---------_...-.._-------_..-
: DxarrLné a
2.644
248
·
.
--------------~ .. _-- ·-----------_ ..... ..---------- . ---------------------
: Positif
491
105
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ·_

. _ _ _ _ _
_
_ _ .. -'-'4
_
.
: Pourcentage
18
42,3
Âu cours de cette étuue~ 2.892 urocultures ont été
effectuées dont 596 ont montré la présence d'un germe déll1s les
urines, ce fJ.ui représente 20,6 %des urocultures pratiquées.
NOUG
2.vons observé 491 béJ.ctériurics chez l'adulte soit 17 %
des uroculturcs et 105 chez l'enfant soit 3,6%~ La population
des adultes re~rtsentG 92,7 %du totéll de la clientèle, alors
que Lc s enfants n' on repr ~sentent que 7,: % comme le ment re le
t ab.Lcau n°l. S1-~r les 596 bact ér-Lur'.i os retrouvées, 491 sont au
compte de l'adulte, soit [J2,4 % du total des uroculturos posi-
tives, contre 105 à l'1:;IlJéU-;t, soit 17,6 r~ c om.ae l'indique le
tableau n02. IIélis en rapporcémt cc nonbr-o de bactériuries re-
t r-ouvé c s à l'effectif exam.i.né , dans chaque population, on trou-
ve une incidence de 18 % chez. l'Adulte, et 42,3 7; chez l'Bnfant.
Celél si~nifie que le nombre d'erŒants présent2nt une bactériurie,
est proportionnellonent plus élevé que celui des adultes, comme
on peut le voir d2.ilS le télbleau n03. Nous reviendrons sur cette
incidence particulièrement élevée de l'enfant ultérieurement •






/
• • • •
0

- 37 -
II A2 Le dcrucièQC groupe de résultats montrent la
nature des [CITleO identifiés, l'inci~cnea globale de chaque
geTJ11C c<; sa frc>Jucllce r-oLot i vs d2Jl8 chaque po pu.Lat i on , et par
rapport à l' ensertb.Lc (~lC uac t ér-Lur-Loc dans une même population.
Ces r(~sultats s orrt :c<~mis dans le té1Jlcau n04, la figure nOl
Ta b Le au 4- HA TiJ':'Jj :::;~l l:TO~.,:3~ GLOBA rx DES GERISS
DA1'JS LZS :U:::;UX GROU?I.;S DE POPULJ\\':nO:ns
GERMES
A DUt TES: E N FAN TS: TOTAL:
·
"
--------------------
.
.
·
.
----~---------- ------------- .--------
: Coliformes
:
300
.
66
:
366
·
.
.
.------~._----------- --------------- ------------. -------
: KlclJsiclles
73
·
24
.
97
·
.
-------------------- --------------- ------------ --~~----
.
; Staphylocoques
50
4
54
-------------------- --------------- ------------- --------
·
.
.
: Proteus
:
32
:
4
:
36
·
------------------- --------------- .------------- .------~--
·
.
.
·
.
.
: Pseuclomonas
26
3
29
·
.
·
.
.
.
--------_.._-------~-- ----~----------- ---~..._------- -------
·
.
·
.
.
: Entcrobacter
5
2
7
·
.
·
.
..
----~~---- __----a·---e---------------.------------- --------
·
.
: Citrobacter
5
l
6
·
.
.
·
.
.
-------------------- --------------- ------------- -------
: Ent-:jrocoquos
14
l
15
Figure nO 2 : Incidence glob21e des germc2
de bactériuries.
~.~
.
"

- 38 -
Ff.gur-c n ? 3
COBpnroison de l~ Fréqmence des
gerilOs dans les doux groupes de
populations.
%
180
Ul
(j)
;:j
Ul
cr'
Ul
Ul
(j)
0
ru
(j)
ri
g
::::
r-'
1-.
ri
0
H
0
ri
Ul
r ~
l- ~
0
.r-i
:>,
;:j
0
ct-!
u.l
,.q
œ
'd
.r-i
P
p~
+"
;:j
ri
0
rJ
0
(j)
0
ri
+"
H
u~
0
p,c.
ir:
P-1
P-l
...../ .....

39
La nature de3 ceEles retrouvés est la m~me dans la
population i~fQntile et celle des adultes. Les germcs les plus
fréquents sont les co Lf.f'o rmon qui occupent le pr-orii.or- rang et
sont rcslJonso.blcs de 61,4 % des bactériuries, suivis des Kleb-
s el.Lc s qui repr5scntont 16, 2 % et des StapnylacDqu~s, 9.·.%:;. puis
î
viennent les Proteus, les Pseudomoncs, l'Enterobacter, le Citro-
bac ter et los Entérocoques. Pour tous ces gerDlcs le pourcentage
est plus élevé chez l'adulte que chez l'enfant.
La fréquence re12tivc des germes dans chaque popu-
lation montre des similitudes chez l'o.dulte et l'enfant. Il ap-
~arait que les Coliformes représentent 61,1 %des bactériuries
chez l'adulte contre 62, 8 % chez l'enfant, les Klebsiclles 15 %
contre 2l~ %respectivement, les Stsphylocoques la, 4 %contre
4 %. A l'exception des Staphylocoques, la fréquence des germes
dans les deux po pul.ati ons est s omb'LabLe ,
II A3 L'incidence ot 12 fréquence de germes par
tranche d'tGe ct par sexe sont roprésentées dans les tableaux
5 et 6.
Tableau n° 5 : Incidence de la bactériurie par
classe d" t'..gc- ct par sexe chez l'enfant.
: Nombr-e
:Enfants de moins de
:Enfant de 2, 5
: Total
2 ans
O , n s ·
------------ --------------------- ---------------- --------
M
F
F
_ _ _ _ _ _
·
_ _ _ _ _ _ _ _ _ .
_ _ _ _ .
·
. _________ ,.,#0.-
.
·:Examinés
8 8 .
84
31
.
36
: 248
.---------- ---------·-----------
.
-------
.
------- --------
·
. .
.
: Posi tifs
4 1 :
36
:
12
:
16
: 105
·
. .
.
----_.- ------- ------- ----- - - - -----
:Pourcent2gc
4~, 5 :
42,8
63
63,1
42,3
%
·
.
.
·
.
.
.
.
-------------------------------------------------------------
..../ ....

- 40 -
Tublcé'U n? 6 : Fréqucl1cc des gc rmo s "9ar t.r-anche s
d 1 ~.gc ct par sexe chez l'enfant.
-------------.._-~--------_ ..,..__.._.__...-_._-.._-~...-.-..--"_._---~-----------------_._ ..-
Enîents de saxe
: Enfants de sexe :Total:
no.sculin
f'énu.rri.n
·
.
.
----------_....- - - ·
.
----'"-_._-----_... _---- ----------------- .--.._--
·
.
.
"
..
: 2 nns
:2 - 5 élns:
2 ans :2-5 ans:
.
.
.
--------- --.._----..----- -------- --------
.
.
.
Coli
·
21
" 8
: 23

14
. 66
·
,
.
- - - - - - - - - - - - - - --------- --------"'-~-- ------- ------- -----_.
·
. . .
; Klebsielles
.
Il
.
2
:
9
2
; 2L~
------------- -_.._------- --_._------ ----_._--- -_.------ ----...
·
. .
; Staphylocoques
:
2
.
2
;
4
--------------- ------- ------.._~-_. -------- -------- ------
·
. .
: Protous
3 ·
l
.
- - - - - - - - - - - - - - ------- ... _- ---- .._--..
_
---~ · .._------ ._------- -----_...
; Pseudomonas
:
l
:
2 .
:
3
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
..
_
_ _
M

_ _
. . . . . . _ _ . . .
_
_
. _ _
._ __.._ ....
: Enterobactcr
:
l
:
1 :
:
2
--------------- -------_.... --...-.-..--_----- ·--_..._---_.... ....._------ ------.
·
. . "
.
: Ci trobc'ctcr
.
l '
~
:
l
------_ ...._------ --------- -_.-_......_._-...-- ·
.._---
..
-~-~
--------.-~-_ -.-
·
.
.
.
; Ent8rocoques

1 : ;
;
1
---------.._------ --------- -----............ _--- --_..
-_
_---~.-
.._-----
_..--_.....
·
.
.
: T o t a l .
41
.
12
: 36
1 6 :105
.:._-----------_:...._-------~---------~-_
.._-------------_:..-- -- ---
L' Lnc Ldcnc e des b,-:,.ctériuries n ' est pas sensiblll.h':l_t
différente dnns les doux tranches d'~ge. Pour la classe d'~ge
de mo i.ns de ~ ans. cette incidence est de 46, 5 chez le gar çoi-
et 42,8 chez lé} fille cc qui cor-rco pond à 109 g2rçons pOUT
100 filles. Dans la classe d l2ge de 2 - 5 ans la fréquence eSL
la même cf t2bleau 7. Les différences de la f'r-é quenco des gCrIi1 8 , :
par classe d'âge et par sexe ne sont pas statistiquement sigYl...L-
ficatives.
II .A4 Résulta"t? des -6.nt.:i:.~iogrammes.
Les résultate des tosts dG sensibilité sont re-'
présentés dans le tableau n " 7 é t ab.l.t pour les germes les plue

fréquents. Ccux:-ci sont tO:-18 br~~r- n~;Gé,tif. Pour chaque germe
on a indiqué po ur Ch<1CJl~e agent ,,-ntib2ctéricm.
S = nOE~rc ~2 ~OUCh0~ sensibles;
L = nombre de e cuch .e doc1ér:5mcnt sensibles ou de
sensibiliti liuitCc;
R = nombre de 30uches résistantes
T = nombre tot,ü de s oucho s analysées.
Le t2ble2u nOS indique la classification établie
à partir de ces réslùtats.
Tableau nO 7 ; Sensibilité des Germes
-,-------------------------------------------------------------
: <.,.r; G
: COLIFOm:mS;;KLEBSIELLES: PROTEUS
: PSE1IDOEO:
:
'.ii:....c !ll
N.A S
:
"'~"'f2...s
: S L R T
: S L R T
: S L R T
: S L R T :
...
:~~1D~Qt~~ie~~~:
:
:
:
_
:Colimycinc
:23 2 3 28 :S 0 l
9
: 0 2 0 2
: 0 2 l
3:
·
" .
.
;G~~t~~;~i~~------:16-9-2-27-:9-2-ï-1-2--: -2-2-0-4--:-ï-l'-o~:
·
.
.
.
~
- - -
· ----------_..._ - --~----- ----------- ------- -------
; Dactrin
~ 9 3 3 15 ~ 3 2 2
7
~ 1 2 0 3 : 10
1 2 ~
.----------
.. -------_._- .. _._---------.----------.--------

ID


: Ampicilline
:20 26
28 : 0 l
8
9
· 1 1 2 4 · 1 1 12 :
·
:
·
.-----------------
·
·
: - - - - - - - -
·
·
6 0 2127 ·____ a________ · ----------
:1 1 7
9
: 0
0 3 3
·-------
; Tifouycinc
· 0 0 22
·
·
: Tétracycline
· 0 1 56 : 2 3 9 14 : 0 0 3 3
0 1 23
·
2 0 27 ·
: 6 2 0 8
·
: Nibiol
·
:25
; 3 0 0
3
2 0 02
·
·
·
: 22 l
0
·
23 10 1 1
12
·
; Negram
: 3 0 0
3
2 0 02
··
.
.
.
.
.
---------~----------------------------------------------------
·
.
'
....../ ......

- 42 -
I'ab.l.cau n08: C128sific,:tion des AGents Antibacté-
riene ~n fonction d0 la sensibilité.
-_...,------------------------_.......~_...._..__..~....._------------------------
: E coli
: Klcbsj.,..;lles : Proteus : Pseudono-: Staphy-:


e
:
nas
; Loc cquè
-----~.. _-, ----------- ---_.__ ... _----- -------- - - - - - - - -------
. ,
: Colimycine: Coli:;cc:ino
: Gontamy-: Nibiol
: Céprore~

: cine
: xine

1 cr
.
choix
: Gentamycine: Gentm;ycine : lTibiol
: Negran
:Copore-:
: xine
: NeGra;)
: Karamyci:Bactrim
:Bristo-:
ne
:
pen
:
·
.
: lifibiol
: Kanamycinc
: Négr2m
: Bac t r Im
: Nibiol
·
.
·
-------
.
---------- ----_ ......_----- ------- ------- ------
:

:Céprorexine:Céprorcxinc :Co16my- :GentmJY- : Kanamy-:
choix


cine
c i n e :
cine:
·;Kan~mycine ;Bactrim
: Karamy-
: Gentany:
.
.

cino
cine

:Colinyci
ne
- - - ------- -------..__._--. ------ ------ -------
·
.
r
: Bactrin:Céproro- :Anpicil:
t · f
:. Anpic:illine.: Arp.i.c i Ll.Lno
:
n2,C
l
.
:
xi.ne
: llne

.
:Tifomycine :Tifonycine
:
·
A':lpicil-: TÇ~tracy- :Anpicil:
lino:
lino
: lino
·
: Té cracycli-: T& t~~",cyclinc: Té i:;racy-: jJl:lpicil- : Tifony-:
ne
cline
lino
cine
·
..
: Tifomy-
: cine
·
Il ressort de cc tte :Jtude que les colifornes,
les Proteus ct les Klcbsiollcs sont nctteLlcnt sensibles à la
Colinycine ct b, la Gentmlycine, no i ns à la Céprorcxino et pas
du tout à 11 Ar.lpl.cilline ct à 12. Tifotlycine. Les Pscudomonas
sont plus r6fr2.ctnires à tous ces ~ntibiotiqucs. Les st aphyl 0-'
coques gardent une bonne sensibilité à la Céprorexine,
...../ .....

- 43 -
à 10. Pyo s t ac Lnc , une s cris i, bi:'..i t( 'lG:;'n8 acc uaé c à 12. Gorrtanyc i.ne
et à la Kanr-r.yc Lnc , et ils sont résistimts à l ' Ampicilline et
à la Tifonycinc.
Ainsi peut-on diè~O quo vis-à-vis des garnes Gram
négatifs lesé'ntilJiotiqucs pricritC'ircs sor-t-ils la Colinycino
et la Gcmt2L1ycinc suivies do L" Kanany c.Lne ct de la Céprorexinc
vis-à-vis des gerces G-r~.l'1 positifs, 12 Py os tac Lno et la Cépro-
roxine suivias de 18. GcntaIlycine et de 18. Kan2.Dycine. Le Negram
et le lTibiol restent ac t i.f e sur 1;' gr:=mde ma jcr-I té des ge rne s
Gran néer.tifs.
La classificél.tion ~talJlic, qui n'a pas de raison
dl etrc en présenC8 d'un arrt.i b i.ogr-annc , :::1. tout son avant.age dans
les Cé.S, enc or o nO'lbrC1JX en province, où c.. l ' abaenc c d'un test
de sensl bili té préalél.ble, unc:mti b.i.oché r ap.i.o pout ~tre commcn-
cée ou foursuivic. Il convient ici de DcntiolUlcr la rosisto.nce
opposée péŒ la p.Lupar t des cernes :J" la Tifonycine et à l ' Ampi-
cillinc pr6sw~0cs à large spectre et qu'on est tenté d'utiliser
lorsque le traitenent est C0110.ui t par t~to11llcf1cnt. Les Tâtracy-
clines sc sont égolencnt 80ntrécs insctives.
La T'6thcdc dl é t udo du ~)ouv()ir b8.ctériosto.tique
par' diffusion des anti bi ot i quo s ct suIfo.nicles antibactériens sur
une gélosCl trY1Jtic8.se-soja présence: quelques .i.nconvér.Lerrt.s ,
Tous les disques anti biotiqu,~:J n ' ont pas une mene concentration
active
do subs trinc o ,1 eu.ns i
par eX8' ~üo Lo o disques d' Ampicilline n r ont-
ils que 10 IiLicrogranncs aIoré'F1C ceux du Fibiol ont8ü micro-

1)
- 44 -
graw~es. Les vitesses do diffusion dQns le Bilieu utilisé ne
sont p2S 6C::lcs. L'étude des c onc crrcr-a t i.ons rri.n.iraa Lcs inhibi-
trices n'ost ;--,2S po s s Lble, de neno que c e I Lc des as soc La t i.ons ,
La don s i. té nicrobienno n' é t ant pc:s connue dr-ns le bouillon scr-
vLlnt pour l'iIlliersion, la pouss6e des colonies geut présenter
dans la boîte des dispersions différentes rendant la lecture
et llinterpr~tation difficilos.
Il nous a paru intéressant do chercher à savoir
àquoi corrcspondent~ sur le pl~"n clini1ue, les bactériurics ob-
servées.
C'est dans cc sc~s que nous allons étudier 22
dossiers de ~~tients Qvec ~)2ct(rilITie. La tableau n09 présen-
te en abr~g~ les observations cliniques. Le tLlbleau 10 montre
la fréquence de chaque sy-.pt onc pr rapport au nombre de cas
de bac t r i ur-Lcg , Le trlblcr'u Il présente les diagnostics de
é
sortie retrouvés p- r des Lnvc s t i j.vt Lons paracliniques appro~
fondies.
II B1 Abr6gés d'observations cliniques •
....../ ....

- 45 -
TobleW..l N° 9
Pr,.,sCJ1tC'tion cl' Ob s cr-vat Lorrs Cliniques
de 22 p2tients
_.--_
------'--_._-"'---~_
...
..._-----_..... ~_ ......-----..------~""" ........~----~-------------------_ .. _--
Réf.
Ldorrt.L tu
Syr.1pto,'t alogie
Motifs d'hespi:
t<:üisation
• - - - - - 0 - - - - - - . - - - . - - - - - - - - - - - .
"'_ _ ~a~~.
- - - - - - - - - - - - - - -
o
1
32 :Ko 5 ans F
:30uffis3urc du visa-: S~ldrome né-
0
.
be
phrotique
0----. -_.._--. ------------- ------------ ----------- --.,..------------
·
2
183 :E.B.2 1/2 M
Fièvre
E'ièvre
0
Ost(~o8rthrite
~}ronchopneunonie

...... ....._ ...... _..
r.
.
.._
·
: .
.
3
417 :N.J~ 18 mois :Rouscole cODpliquee
Pa.Lud.Leme
la
: do br-oncho pneunoru e
Typhoide
2- Pyocyarri que
Fièvro
Tou:c
Dys pné c
:
:
.
...
.
.
... .._r
..
..
... _
~
4
437 :I\\I.H.IO nois F:Dié:œrhée ct vorüsse-:
: nent
: Fièvre d' ori--
: Yi è vi:' 8
:gino incormue
o
: Anc);.~ie
: As JchrSnie
:Doulcurs 2bdom~nnlcs:
: An::ücri;3scrJent




_
. . . . . _ . . _ _ _ . .
0-
s _ _
o
5
. 648
; H. 4 (ms ,Mo
: Anérrl e 2.iguë
: FièvrG
: Anémie aiguë
; AL:.::ügrissCl~18nt
,,----. -----. --_.._-------. --_-...__. __._---------- ----------_.. --
o
6
. 729
;P. 4 ans F
:Pièvre
: Fièvro
: Anoroxi,;j
·
:vers intestin~~.
: Toux
·
:
:Doulours 2bdoBin21es:
o
;An2igrisscmcnt
.
.
7
837
:E ..A.8 mois M :To~~ quinteuse
·:Fièvre
.
: Déshydration
: Pneumocoque Lu-
che
: DiEtrrhéo
..
..
0
0
...... " ...
/

o
-
46 -
....
......··_-
...
... _ _ ...
..
_ _..
.........
_
- - - ~ - - . - _
-.-.~
_~a.--.-_
_~.
~
·
. .
.
.
.
8
Cj~.J.~:. 24 mois M
l'ièvTc.
• ==éü,:.die
.
.
f-::brile
AE~ifsTisscncnt

r-~~_.._
~
_
·
.
9
996:N. 18 Mois M.
Dr~p~nocytose
Rougeole
Rougeole
Di C'.rrhée
Drépanocytose
VonisseDcnt
Toux
T'ièvre
·----- ----- -------------- ----_..~~.---------------- ---------------
·
.
.
10
:11119:A.il. 2 ans F
Diarrh~8
.
Douleurs abdon.i.na.Le s
Frissons
Lllaria
Anorexie
+ vers intesti:
nnux
J?i èvr-o
· ----- ----- ------_-.------- --------- .-~-... .._----------
.-
--------------
· 11
~1.151:T.K.21 ans M.
Fièvre
:Rouceole com-
Convulsions
: pliquée de
.
.
TO~L~
: DronchopnelliJOniç
.
.
:
"
,
l)vC'")n,'e
e



_
..
Il
~ _~1L.~1_.:::::.:..
..
0

· 12
~1.177:.A.D.5 ans ~1
~"~l,l;,igrissJucnt
:I,::-.rasue
:
: DO,.üC1ES CCbÛ.Ol u.na Lcs : Tricocéph81osc :
------
~
-----
& . -------------- • --~----------~--------- ---------------
13
: 1.4<·4: T.J'I. 8 mois Il.; Ar..é~'ie :-,iguë
: Déshyclro.té'.tion
:Prtludisme
: Fi (:;v.cc
: Anorexie
: 1'1, sthénie
.----- ----- -------------- ·-------------------- ---------------
·
'
.
14
;1.456:~~.13 nais 1\\:.
:Ré-ccnciol1 d'urines
:IctGrc
: Drépanocytosc
·•
: D '
r,~ponocytose
:-----:-----:~----~-~--~--:-~----:-~~_._--------:-------
- -- - - --- :
15
: L 588. L. 16 no i s L • • DliCrrhec
: VorLs aorient
: l~alnutri tian
·
: Ané ni o
·:Déshydrat2tion
·
·
:Fièvre
: ADc~igrisser;)8nt
·
:Oodènc dos neubres
ini>-5rieurs

- 47 -
"'1'------T- ~ - ..--""- - ...-·---·----------·a~' -~ ..----~ ~~--- ..~ -----------~.--- .._----------- .
·
16
;l.592:IvL 6 nois M.
::96shydr~t::,tion·
.
: Hél1orr.:~gic digestive: Déshydratation .
· ~
-.
·
· AnorCXlC
: sur gas tro-e. lt6~·.
: Fièvrc:
lli te
:AL12igrisscI1cnt
·---- ----- ------------ -------------------- -----------._-
·
.
17
:1.799:E. 5 ans F.
: Fièvre
.
: Diarrhée
:Accès palustre
·
: Subictère
:Ascaris
: Anérn,e
.------
·
-----
. . .--------------.-------------------- ---------------
18
;1.802;J.N. 21 ans F :Fièvre
: Toux
·.~ 1
t
1
:~ro apsus ree a
:Oldènc
·;Conjonctivite
·:Kwashiokor
:Bouffissure du visag~
·------ ----- --------- -_..~. .-.._-------------- --------------
·
19
~1.928~N.N. 18 mois F:Fi~vrc
·
.
: 1~n8riic
; Dr-épanocy t oae
: Di2.rrhée
: Drépanoeytose
: Vor.lissc'cnt
: lIcèlnutrition
· -----. -----. ---------------. ------------------- ---------------
·
20
:2.732:M.16 nois M.
:Fi~vre
:Hép2tosplénonégalie :Accès palustre
:L2ngue S~burrhale
.------ -----.-------------- -------------------- ---------------
·
.
·
.
21
:2.970:3.J.8 nois U.
·
.
Diarrhée
Vouisscnent
·
Fièvre
: Bronchopneumo-

nie
Déshydr-a ta t Lori
.------.-----.--------------.--------------------.---------------.
· 22
: 2.788: rI. 4 cris M.
: Arthrolgie
.

·
.:Dou.leur-s abdond.na.Lcat Crise Drépano-
·:l,lièvre
cytaire
·:lméuie
·

~.
- 48 -
I I '32. Fréquence c~cs eynpt one s ct conp1exi té des
di2gnostic~ de sortie relovjas chez 22 unladcs.
Tableau nO 1Q
Fr~c]UC1CG des symptoncs liés à
mw bac t ér-Lur-Le ,
·
. .
:SynptoE1es
Nonbre
:Fréquence :
·------------------
.
-----------
.
----------
: Fièvre
18
81 %
: Di:J.rrhée
8
36 %
:.AIlaigrisseT".Gnt
7
32
%
:.Anénic
6
27 %
.
:Douleurs abdouina-:
5
22 ?~
les
Tabloua nOli : Di2gnostics do sortie selon
le synpt ome
:Synptoue
: Nor.br'e
Diagnostics de sor-:
tie
·
.--~--------- ------_._-------------------:
: Fièvre
18
: Bactériurie
·
6
:Paludisne
5
: Bronchopnewnonie
·
.
:
:
1__ :~E~E~~2~~12~~
;
: Diarrhée
.
8
: Bactériurie
2
:Bronchopnalli~onie
2
: ia'Lmrt r-L tion
l
: PaLud.i sme
·
.
~------------ ------- --------------------.
:.Ano.icsrisse-
7
: Bélctériurie

ncrrt
2
:Lalnutrition
2
:cause inconnue
l
:1Inénie
·
.
,----.
.,.

6
:Bactériurie
2:Pélludisue
l
:Drépanocytose

1
:IT8nultrition
·
.
------------------------------------------
··
.
.

- 49 -
:Douleurs abdo-: 5
:Bactériurie
oinales
3
:Vers intostinaux
l
:Pnludisne
l
:Brépanocytose
.
Paroi les 22 patients nous avons 10 garçons de
nains de 2 2J;1.S, 5
garçons de 2 à 5 ans; 2 filles de moins
de 2 ans et 5 de 2 à 5 ans. Le noobre des garçons de moins de
2 ans
re;réseiltent près de L\\ rio i, t Lé des C2S étudiés. On est
de mèDe frapp0 par ln richesse et l~ variété de la syoptomatolo-
gie chez les garçons de moLis de 2 ans comme le Hontre le ta-
bleau nOll.
La synptomatoloGie des patients présentant une
be.ctériurie ost dominée par 12 fièvre qui as t présente chez 81 %
des malades. Elle est suivie par la diarrhée 36 %, l'Amaigrisse-
ment 32 %, l'Anénie 27 %et les douleurs abdominales 22 %. Les
ayrnpt omes gél1éretux occupent donc le prOi'üer r-ang , le 2è revient
aux syr.lptomes abdoninodigestifs. Les syoptomcs purenent urinaires
sont rares, une hénaturie et une rétention d'urine toutes sur-
venues chez les enfants de sexe nasculin et de nains de 2 ans.
(Observations nOS et 14) dans tableau nOlO.
Les tableaux clilliqu(;s présentés n'évoquent pas
d'eDbl€e
une pathologie uz-Lna.Lr-e , Les diae;nosties différentiels
connaissent une certaine di~Torsité. La suspicion d'une infec-
tion urin~ire découle d'une lonGue recherche par laquelle les
autres diagnostics différentiels sont progressivCGent éliminés.

- 50 -
L~ plup~rt des pQticnts reçus par le service de Pé-
diatrie sont des IJ'11ides déjs" vus, tréüt6s ou hospitalisés dans
d'autres services (P.!l.I., cliniques privées).Ils ont l'anamnèse
d'une mo Lndi.c tr,:ümmte ct présentent un t ahLeau clinique com-
plexe, dans lequel entrent d es (;16l:FJnts aéraé Lo.Log.Lque a divers.
A un synpt ono donné , les inves·cigations po.racliniques appro-
fondies peuvc~t associer plusieurs entités pathologiques réelles,
au sein desquelles, la déccuverte d'une bact6riuric n'eoporte
pas l'évidence d'etre à l'origine des troubles nosologiques
présents.
Il paraît intéressant dc relever l'association dans
et
4 cas/22 d'une crise drépanocytaare / d'une bo.ctériurie. Ce fait
suggère que la dr6panocytose prédispose aux infections. Lors
d'une crisc drépanecytaire, i l paraît raisonnable de rechercher
une cause illfeeticuse ocaulte et principaleoent une infection
urinaire.
L':itude des résult2ts obtenus avcC la tcchnique qua-
litativc enCGre utilisée dans notre laboratoire de bactériolo-
gie nous a fourni des rens'~iGner'cnts intéressants sur la na-
ture des geroes,le spectre 3ntibactérien des agents antiin-
fectieux testés.
L'incidence des baetériuries est élevée chez le
groupe d'enf2.nts exaru né s , 42, 3% gLoba'Lemcrrt , Elle est sensi-
blement la RenO dans chaque tranche d'âge pour les deux sexes,
....../ .....

- 51 -
IDQis elle subit un~ augmentation d2ns la tranche d'~Ge de 2 à
5 ans. Elle 1,:3se de 46,5 % à 63 % pour le garçon, et de 42,8
à 63, l pour la fille. Le sex-ratioy{ :>our ln classe d' ~be de
moins de 2 ans est de 109 g2~çons pour 100 filles.
L'étude des aspects cliniques fait appara1tre la
grande complexité des tableaux sémiologiques et la diversité
des entités nosologiques intriquées. De ce fait, il n'est pas
possible de poser le diagnostic d'infection urinaire sur des
bases cliniques.
Le pr ob'Lèue de savoir à quoi correspondent, sur le
plan de l'infection urinaire, les bactériuries retrouvées,
reste posé. Nous eJ.lons tenter d'obtenir quelques éclaircisse-
ments, en comu-r-arrc les résultats de la technique traditionnelle
à ceux d "une vccchru que quantitative, pernettant de c onnaftr-e
la densité des Gennes.

III
T ROI SIE ID ~
P li RTl E
III A EfUJ);~ QUANTI'ri; TIV:0 D:8 LA B.~CTERIURIE
III B ETUDE QUANTITATIVE Db LA LEUCOCYTURIE
III C LEUCOCYTURI:L I/L' B.AC~lERIURIE COI.IBDŒES
CRITEPXS CYTOBhCTERIOLOGIQUES DE
DIAGNOSTIC

- 53
III Al
Etude cor.ipar-é c cL 10. bcc t ér-Lur-Lc
Les résul t a t s Cl.) Ir étude conpc.rc5c de 12 bactériurie
sont pr-é sc nt.és dans les t.ab l cnux n " 12 et n? 13
Table2u nO 12
Oü!lporo.ison densité rai cr-obi onns
obtenue avec "Urotube-Roche" et
résulto.ts de 12 culture
Uroculturcs c12ssécs positives.-
Densité
:-2-~!~~~_~~e~~~~~~~~!~~~:Total
-------------------_:_-_::~~~:~--_:_-~~~:~~-----_:--------
·
.
.
a
a
a
·
.
.
.
-----------~-------- -------------
·
-----------------
·
..
.--------
.
: 1 000
la 000
2
2
4
·
·
.
.
-------------------- ----~-------- -----------------
.
--------
.
.
:10 000
100 000
3
5
8
·
·
.
.
-------------------- ------------- ----------------- --------
·
.
.
.
> 100 000
3
4
7
·
.
.
.
.
------------------- --~--~-------- ----------------- --------
--_:_~_:_~-~-------_.=----_._~.._-_._-=----_::_-_.__._----~-_:~----
Tableo.u nO 13 : Conparaison de la densité oi-
crobienne obtenue avec "Urotube-
Roche" et résultats de la culture
Urocultures classées négatives.
Densité
:
~~~2g~!~~~_Nég~!~~~~_: Total
__________________:-~~Qn~:----:---~~~~::-------:-------
---------~:_~~~----~---_::_------:------~:_--------:--~:---­
:-=~~~----_:~-~~~--:-----=-------:------_:_------_:_--~--­
::~~~~_._--_:~~-~~~-:----_:_----:------~---------:---~----
).100 000
a
a
a
·
.
.
.
.
-------------------- ------------- ----------------- --------
:
:
TOTAL
13
68
81
.
. .
.
---------------------------------------------------------------

· - 54 -
Sur laC urines ét1..èiées il :'_',s801't que 72 comptent moins
de 1 CCC serraes -piU ml et toutes C')üt c Ln as âe s néC;3.tives ; la
ont entre 1 000 et 10 OOO'-::LTY'lGS:' r
,;11 ct 4 sont classées po-
sitivas ; U
cOw-ptE:nt le OCO à 100 eGO [,erIiles par nl et 8
sont c L'is s è e a positives,
«Lozs C,U:') 7 C0J:1pt8"r100 000 et plus
de ge rne s p.rr Till et toutes 8'-:lt Cle',8S0GS pcsi t i ve s , Des bac-
tériuries dépéJ.ssant lC OCO c:;erT.lOS p.cr nl ont été retrouvées
d~ns 18 CRS dont 15 ont été c12ss~s COTILle positifs.
On ccrrs trrt e que les bC',ct'.:l'iuries inférL,"ures à 1 000
germes par r.L sont toutes c La s s e o s c ozune né:_:atives. Celles
comprises entre 1 000 et la 000 _;erEles par- ml sont classées
négat Lve s dans 6 cas sur '10 ; les (lCIlSités c orapr-Lse s entre
10 000 et 100 000 sont plncées COŒ~e négatives dans 3 C8S sur
11. Pour toute bactériurie sU'PérielITe à 100 000, la r0ponse
est positive. Ainsi apparaît-il que dans les limites extrêmes
de la densité, 1"0 résult:cts do IJ. culture hab Lt.uel Le sont
valables. L,-, confusion survient Lor-sque La seule apprécia-
tion visuelle de la dispersion cles colonies dans la boîte ne
permet p Lus lli'1e appr-èc Lati i on juc"U,cieuse de Ln densité. Un in-
convénient majeur ressort de cet-c2 c onpar-a i son , c'ost que,
parmi les urines c Los sè e s comr-e i)ositives, i l Y en a qui ont
des densités très différentes v~ri2nt de la 000 à 100 000,
soit de 1 à la fois plus. Cette orreur serait sans doute im-
put ab Le à l'imprécision du V01ULlO erse enc
et du nombre
ê
exact de colonies c onp tè e s , Nous ,~,vons cherché à éliminer cet-
te erreur en expér-Lnerrturrt une j'j" t:-,o(1(; fondée sur l'enseraence-
ment d'un volume Re culot &t~lOllil[.
Entre 1 000 et 100 OOC, nous trouvons 12 urocultures
positives sur 19, soit 63,1 i~ des cos. Du 'Point de vue de
l'infection ur Lna Lr-e (nfinie s e I on le critère de densité éga-
le 105 gerges/ml, nous pouvons '\\l.l'iri_lcr que 63,1 ,{ de ré sul-
tats sont f'r.us s e.aerrt positifs. Cn pout donc estimer qu 1 il Y a
63,1 le d' err-eur s . Avec les ,'\\.cnsit,;,s suprr i.eur e s à 100 000
germes/Il,l, ~,JUS trouvons 7 ur-oc ulcur-cs :::;ositives sur 19, ce
qui représente 36,09 le des Ci_S. Nous -:.)Ouvons dire ici que
./.

- 55 -
d2ns 36,09 %des C2S, des uroculturcs déc12rées positives
corres pondent effectivc: -crrt à une clensi té nicrobiennc conpta-
tible avec une Lnf'c ct i.on ur-i.nri.r-o , P,Πextr2po18tion ClUX 105
bactériuries do l ' cnf'crrt rc trouvées COLme incidence
l ,
i l 8PPCTc::.1t quo 37 ncul.cncrrt pourraient correspondre
à une infection urin2ire réelle, cc qui, rc::.pporté au noubre
d'enfants eXé\\uinés, 248, représente une incidence de 15, 4 %.
Glob31eLlent cionc 1 urocul turc posi tive sur :3 correspondrait
à une vroLe Lnf'oc t i an urinc::.ire et 1 enf::mt synpt onat.Lque sur
6 aurait présenté une infoction urinaire.
Les ré:sultClts néŒ2tifs d'après 12 technique de
l'Institut Pasteur sont réellencnt néga t i.f s du f:::it que, nal-
gré 1::: possi bili té de c orrtr-n.Lnc t Lon nerrt Lonnéo pour le prélè-
vcnerrt , ils n ' attcie;nent jauais une densité nicrobienne qui
puisse éVOQuer l'infection urin2ire. Cette technique s'avère
plus apte à élirünor Los bac tcSriuries non si Gnific8tives qu'à
diagnostiquer les bClctériuriGs significatives.

56 -
III - A2 Numération des C'·lonies
Notions et r6sult~ts th&oriques.
Le nombre d e c c Lon i.c s CD· ;,)t~cs drins la boîte est n2
pour un volume en semence v2. Le rlc,;'l.3itÉ. dans le volume cnse-
menBé est
d2 = n2
(1)
""VT"
Le nombre de germes n1 d::'.H,s L, tot:üit6 du culot v1 est
n1 =
n2
x v1 (2)
""VT"
La densité du culot en :,,,~:;·.lCS ·",st
dl = n1
n2
x v1
(3)
V'T
V2
V'T
.6n simpl:5fimt p,-r v'l
d1 = n1
n2
d2
(1+)
V'T
~
Il existe entre L. dcnsi'l< (11 et 10 volume du culot
v1
un f:.cteur de proporti .nnnLi.t o k tel Clue
d1 = kv1
(5)
La densité de l'urine eX'.'lince est
d
n ?vec li
v
de l'urine.
n = n1
; et v
vol umo c c.rt r i I'ugô ,
üinsi d = n1
(6)
v
En entrqyant n1 de (3) on n cl. = d1 vÎ = d2 v2 (7)
v
v
En po s ant v1 = a (8) r:lp'n:ct de volumes culOlt/urine
v
on a donc d = a d1
ak v,
(9) ct c omnc d1 = d2 (4)
on a d = adÎ = aJ2 (10).
./',

- 57 -
Le produit do cof,ctours a ct k qui permet de trou-
ver 10. densité à partir C:l' v ol.une du culot f'o rmc d~finit
l'i:-ldicc d'infecti:Jn i.
i = o.k tel quo d
iv'j
i,v ('12) • :.?uisque 12 VD.-
leur de k sc d:cdui t de (5) k = ',~'1
d2
V'T
V'T
k
n2
v2.v1
et celle de Cl de (8) a
v1
v
alors on a i
ak
n2
x
v1
v2 x v1
v
i
ak
n2
d2
(11)
V2ïi""
v
La -CensitS a Lor-s jr t exprimc par
cl
akv1 = iv1
d
n2 x v1
v2 x v
Il ressort
da cette fO~Dule que :
1 °/ - Le f'ac t eur ete pr',~)()rt ü;nno.li té k est d r aut ant
plus srand que le culot est p Lus riche 8n';ermes et d' cu-
tant plus petit que le culot est ~quvre en ~ermes, ~ais con-
tient d'autres suàstances : cellules, olbwJine ;
2°/_ Le rapport a est d'~utQllt plus grand qu'il a de
culot formé et la densité microbiel~"e est directement propor-
tiorrrlelle à ce rapport de volumes.
3° /- L' indice i est d i.r cc cenerrt proportionnel au rap-
port de volu.rnes a
et au coefficient k. Plus il y a de bermes
plus il est élevé. Il var-Le d.ai.s le c,ê!;,e sens que la richesse
en germes du sp~cimen.
./.

-
~8 -
4-°/_ La densité "icrobienD.e dnrrs l'urine examinée
est è.i.rectement pr-opo r-t i.r-r.nc.L'l e
'le
.iombr-e
de c o Lcn i.e s
ccnp-
té es sur une boîte, ,'lU vehme du culot formé,
inv~rsement
proportionnelle au vo Lume enSeL;8TlC0 ct au vo l ume d'urine
centrifuGé.
":;n d'autre
termes, l''''J.3e}üencement d'un petit
vo Lurae donnant,
à ln culture, be auc oup de colunies, sip1e
vraisemblablement une infecti;n. Lursque le culot formé est
Ln s Lgri i f Lant p2.r rapport au vo Lune ('.'urine, il est peu pro-
bable qu'il s'agisse d t un e Lnf'e cb i.on ac t Lve , d'une pyurie.
l'indice d' infecticm
i
est une f'onc t i.on du vo-
lume d'urine strictement décroiss8üte.
i
= d2
v
i
(1/1 )
Il découle de ('H) 'lue
d
iv1
d
:> i
si
v1
., 1
d
c; i
si
v1
'- 1
En pratique donc i l fnut l"rendre v1 = 1cc, soit ra-
mener le volume du culot à "l c c , :~lorsles variation de
d
se présentent comne l'indique le t~bleau.n< 14

59 -
Tableau n014 : Variation de la densité microbienne
en fonction du nombr-e de colonies.-
N2

100
,
4 0 0 ,
500
,
800
,
1000:
--------_. ------_._--- ._...._-------- .--------_. ------~---.-----_:...
.
.
.
.
.
.
---~~----!----~~~~---j-----~~~~--!---~~~~--!---~~~~--~-~~~~-j
-------- ---------- ----------- --------- --_._----- ------
'.
V
~
10
~
10
~
10
~
10
~
10 ~
1
· - - - - - - - -- ' --- - - - - - - - - ' --- - - - - - - - - ' - - - - - - --- ' - - - - - - - - - ' - - - - - - '
l
~
~ :_~~~ ~
~_~~~__~_~_~~~ ~_~_~~~ ~:~_~~~:
La réprésentation graphi~le de cette fonction de n2,
montre llallure générale do la courbe de densités microbiennes
ini t La Les ,
Figure nO 4
Graphe. Courbe de densités.
.\\
10.000
8.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
100
400 500
800
1000

-
60 -
III - A3 Les résultats obtenus nvec l'application de la
technique de nunèr-ot Lon des colonies décrites sont
rapportés dans le tab12c',u n?
25.
Tableau ~:~ : Compar~ison de densit6s microbiennes
obtenues p~r calcul et par lecture
de "Ur()tobe-~'toche".
Re f e r en c e : -
V
:
V1
:
V2
:
N2
:
d :
D
)
!---------:-------:-------:-----~-:-------:-------:,---~-----5-3
___22~~__;__2~~~_;
2~~_; _~.!.~2:~; ~::~::~~!;
;._2~,_:_2~lj:-)
1630
:
10
:
1
: 0,C'1
:
150
:
1500: 10
- 10
)
~---1636--:--10---:~--1---:-0:01--:i~~;~t:-------~-----;:105-<
(---------:-------:-------:-------:-------:-------~---------5-~
~---2~~--:--2~---:---2---:_~~~2--~~~:~~~::-------:---lj:-?-2~;-5
(
1650
:
10
:
1
: 0,01
:incompt:
: 10
- 10
(---------:-------:-------:-------;-------:-------:---~
-----5-
(
1682
:
10
:
1
: 0,01
: 1500
: 15.000: 10
- 10
~---------:-------:-------:-------:-------:-------:---------,-
1719
:
10
:
1
: 0,01
:
100
:
1.000:
10
---------:-------:-----~-:-------:-------:-------:----
-----5-
(
1727
:
10
:
1
: 0,01
:inCOl;];pt:
:
> 10
Cinq échantillons d'urine ont donné en culture un nom-
bre de colon~es incompatibles, los densités microbiellneS cor-
respondant à ces urines sont t'utes supérieures à
4
10
germes/ml.
La densité trouvée avec la uéthodo "Urotube-Roche" pour les
autres 1Tincs est conforme au no.abr-e de colonies c omp t è e s ,
Cela in ',ique qu'il existe une co:,r;;l",ticn entre ln densité
microbionne obtenue p ar cr.LcuL ct celle observée sur 12, gé-
lose standard de la méthode Ur-ot uoe -Roche ,
L'inconvénient majeur do l~ technique d'uroculture
utilisée est que, les urines à densité microbienne signifi-
cative donnent en culture des colonies en nombre incompta-
ble. Pour résoudre cette difficulté, il faudrait disposer
de pipettes donnant des gouttos de l'ordre du millième de ml,
ou ensemencer dans les boîtes plus grandes, ce qui n'est pas
possible en pratique.
./',

- 61 -
Ces difficultôs t echn i.quc c funt de 1::., numè rrrt i.on des
g e rme s PéJ' l 1 enr encncement
du cul.ot ULI t r-avaà L pénible demau-
dant be auc ouo de -~3.tience, cc Qui n ' est pc s toujours possi-
ble d.ins une un i t.e de ba.ctéri,)l::;;',ic telle que 1:\\ nô t ro , où le
p e r sonnc
est
par- ;J.~ l2U"iJc;j.-t2 (je t rnva i
L
d è
b o z - d ô
L ,
Cette technique p e u t (ir)IL<.r de s r-ens e Lgnemorrt s exac t s
pour les urines présentant une ê'.e:'.sit& microbienne au plus
égal à 104-. Elle ne peut pas dOI1l1(;r avec précision les densi-
tGS microbiennes plus élevées, mo.is elle permet d'éliminer
l
.
. f '
.
, 104-
/
l
. . f i
cel es qUl sont ln crleures a
~ermes m , non slbnl lco.-
tives sur le plan de L' Lnf ec t Lon ur Lna i r e , Elle o. un léger
avantage sur la technique de r-out Lne utilisée dan s notre lé,bo-
r-a taire. 1\\l2 is elle pour-rc t t
être éliJ.C:' liarée. 'l'hSoriquement,
en ramenant le culot à un VOlill'}C plus Grand, la flore en cul-
ture serait moins concentrée. Ce ~ui f:1ciliterait la. numéra-
tion des colonies.
~n adaptant ct en 8.ppliquant UL1G technique
semblable d'étalonnnge, on pOUITO.it à.ifférencier, PCTEÜ les
urocultures, celles qui n'ont pros ULle valeur de la bactériurie
signif;c~tive du point de vue de l'infec~icn urinaire.
Not r
série est seul.encirt 'L;I'üp rÉ,duitc pour que nos
conclusiens :'.ient une significatin statistique absolue. Elles
ne donnent qu'une Lnd i.ca t Lon et S'L:,.~oèrG/~t"rrvoc une teclmique
appropriée, l'ensemencemen,,:; du culot 'peut clOl1iler des rensei-
gneüents valables.

- 62 -
III -:B ~tud8 COl~p"'TGe cle 1:', Lmc:'cyturie : Résult"ts.
Une ~'~ude c ompr r-st.Lve rcG 1·· Leuc ocyt ur Le à La cellule
de N,:Jf;cott3 ct sur lame de frottis c oLcr-è
il
6t8 e f f cc t.uàe ,
Les résultats c omprvrt t Lf s ,'btc:'ms avec ces tochniques
sont expri.mè a dans le table' li il 0
16
Tableau nO 16
Corr8l<.1ti()~1 ent.r-c nombre moyen de
leuc oeybe G pc r
chaup et pc.r Il1JJ.3.
( Leucocytes/champ:
:
:
:
:Total des
)
( Leucoc tes/mm3
: 1 - 2 : 3-'+-5 : 6 - 8 :> 8
:écha.ntillans)
~-------~---------:-------:-------:-------:-------:-----------~
10
:
3
:
-
:
-
:
- :
3
-----------------:-------:-------:-------:-------:-----------
~--2~-:-:~--------:---:---:---~--_:---:---~---:---:---
__~
~
~--~~-:-~~--------:---=---:---:---~---~---~---:---~-----~-----l
~---_:.:_~~--------:---=---~--_:_--:--_:_--~---~---:-----~-----
(
Total des éch~:
:
:
:
:
(
tillnns
5
3
7
6
21
)
(
)
I l se dégage de ce tQble~u Q~ raD~ort de pro~ortionna­
lité entre la leucocyturie D~r DE? ct l~ leucocytyrie par
champ. Les urines présentant uo i.ns C,c" '10 leucocytes par 11m3
ont t.ondr.nce à avoir 1 à 2 leucocytes par champ. Les urines
comptant pius de 50 leucocytes pOT ;:iL1? orrt plus de 5 leuco-
cytes p~r champ dans tous l~s cas, .
de
5 à 8 leucocytes dans
2 cas sur
6 et plus que 13 Leuc ocyt e s pur champ dnns 4 ca s sur 6.
L'existance de cette currelation peut justifier l'éco-
nomie d'un examen , la numè r a t ion d. 1:" cellule, à 10. I'aveur- de
la numératio~ sur lame qui p2Ut 0.1101' àe pair avec l'étude des
germes fondée sur leurs prepri:St6s tinct)riales.
./',

- 63 -
Ces résultats ont lli18 v~18lŒ d'indication. Le nombre
d'échantillons n' est pas s tat
s t i.qucraent
suf'f'Lsarrt pour pou-
â
voir tirer des conclusions vnLab Le s , c epcndant; ils peuvent être
consid6rés CO~ile les résultats Q'lli18 technique d'approche vi-
sant à obtenir des critères objectifs en vue du diagnostic
biologique d'une infection urin~ire. Les résultats de la leu-
cocytarie à eux seuls ne sont -;!~S suf f
sarrt s pour poser de
î
diagnostic. Nous allons essayer Ge les confronter avoc ceux
de la bactériurie des urines corl~es-)ondal1tes pour voir les
corrélations qui peuvent; exister c:x,-tr3 ces deux élé:':'8nts.

- 64 -
III - 01Leuc)cyturie et BnctSriuTie c ombi.nè o s ,
Une corrél:'.tior: a [tu ci:lurcl<u entre La leucocyturio
et la bactériurie par r'!es t:,cèmiqUlès quan t i t a't i.ve s , La compa-
raison des chiffres ob t enus ~J<'u:c 11 Leucocytrur-Le et le. bacté-
r-Lur i.e sont représentés cl~_,lS 10 tr'ol]e:tu n? 17 .
Tableau nO 17
RO-[rport Leuc ocvt ur i,e et Bactériurie.
':
INITLL~;-)
LL~crll,o;I{IURr~/ ;;
ml.
:
---------------: ------------:-----------------:----Zj:-----5--··:
1566
:
J E :
> 8
:
10
- 10
~
----------t·----: ..-----------: -----------------: ----)----Zj:---:
1630
:
F F
:
5 - 8
:
10
- 10
:-
. ------::;636-----: ----p-Ë-----: ----;-:-8------: ---·--~-105---~
;~ ------1643-----: ----E-Ë--··--: -----·--).-s------: ------;-105--- ~
~ ------1650-----:----:-E-----:------5-=-S------:--10Zj:-=-105---;
---------------:------------:-----------------:----Zj:--
---5--- ~
1682
:
P N
:
3 - L
:
10
- 10
,
------1719-----:----D-T-----:------3-:-~------:--------103---~
---------------:------------:-----------------:----------5--- ~
;
1727
:
V V
:
.> 8
:
> 1 0 ' i
--------...;...------..:..----------=--------:
Trois urines ont une bac t ê r-Lur-a e 104-
105 germes/ml,
l'une d'elles ~ une leucocyturie su~[rieure à 8 leucocytes
par ch0mp, los deux autres ont de 5 à 8 et 3 à 4-. Trois uri-
nes ont 10 5 germes/mm3.
Une a 5 - 8 leucocytes pSI' champ, les deux autres ont
plus de 8 Loucocyt e s par champ, Deux aut r-e s urines ont 10lj. - 'W5
et 103 bactGrie/~~3 et chacune 3 - 4- leucocytes/champ. Six
urines ayant plus de 104- germes/1il2-13 c onpt ent plus de 5 leuco-
cytes par champ. Donc 6 urines/8 ayan t une bac t r-Lur-Le supé-
é
rieuro à 104- germes/mm3 orrt ef'f'cc t i vemerrt plus de 5 leucocytes
pa.r chat.p , Une seule urine c ont enarrt p Lu s cle 104- gernes/mm3./.

- 65 -
a moins de 5 leucocytes p.~r C1Ldp. Uno corrélation existe donc
2ntre leucocyturie et bactdriuric.
Les urines qui ont une (~.er.sité ,dcrobienne supérieure
à 104 gerraos/ml pr&sentent c";~.l1:,r2.1c!,}8nt un c onpte Leuc ocyt adr-e
supérieur à 5 leucocytes par c harip , Cette va.l eur c orr-e spondant
à la limite pathologique de 12. bac t cr-Lur Le peut Gtre considérée
c omme limite de 1.'1 leucocyturie no.ruo Lo , Une leucocyturie supé-
rieure à 8 leucocytes par chanp ost. souvent o.ssociée à une den-
sité microbienne de 105 gernes/l'll correspondant à 18. valeur
considérée co~~e significative de 12. b\\ctérilITie. Cette leuco-
cyturie a une signification frc.nchernent pathologique chez les
enfants présentant des s~pt~Des cluliques et une bactériurie.
L3. corrélation entre 10. bactériurio et lé( leucocyturie n'est
cependQ,nt pas ~bsolue et les ncCrOi~Gffilents du nombre des leu-
cocytes et celui des ge.rme scic sorrt ])2.S proportionnels.
L' échantillon
t ud i
est D2.r .ri L'l eur-s r'e s t r-e Lzrt pour
è
è
que les cO:lstatations énoncGes nient W1U siGnification statis-
tique. Les résultats obtenus ont une vc.l eur- d'iné1.ication. Les
urines pr-è aerrt arrt un nombr-e ;,loyon'.e leucocytes par C~12Jitp supé-
rieur à 8 peuvent être consi~"0rées c onme étant f'r-ancheraen t pa-
thologiques. L'association :lVOC U~.l.C bc c t àr-Lur-Le Lmpor-t.arrbe
suç;gère l'étiologie infec tâ.cuso .~. 1 une telle leucocyturie.

- 66 -
Les t echn i.que s de l ~bor:'.toire utilisées pour déterminer
l'importance de 1'1 b'Jctériurie et (10 la leucoc;yturiG nous per-
mettent de dég3ger quelques r,~sul-::;".ts int6resscnts. L'ense-
mencement d' un culot ,~talonl1é pGrj,l.ot 18 (1~èllor.lbrem8nt de colonies
bactériennes. L' examen direct p8rdet 1.) c omptia-;e dGS globules
blsncs. Une cGrtaine corrélRtion a été observée entre leucocy~
turie et bec t ér-Lur i.e , La c onf r-orrt e t Lcn des r e su.Lt a t s obtenus
av ec ces différGntes t.e chni.que a donne lieu cm schéna d' inter-
prétation représenté dans le tabluau
lB
T3ble3u le : CritèresCytob:'.ct6riologiques ur Lna i.r-e s ,
'~è:iè "811 rai cr-o sc op Lque
Groupes
:---------------------------------------:
Gernes
:-------------:----~--------------:-------------------:
r
/1
à 2
: ~~bsents
:-------------:-------------------:-------------------:
II
:5 à 5
: Présents, peu
: nombreux
:-------------:-------_._----------:-------------------:
III
6 à S
: présents, nombreux:
:-------------:-------------------:-------------------:
IV
8
Présents, abon-
+
: dants
De nombreuses situations intoroédiairos peuvent se ren-
cr-nt.r-e r , La pr senc e de go rme s o. l' oxaneri direct qui no se dé-
ô
veloppent pas en culture p.rut SiSilifiGr soit W1C infection ju-
gulée par un traitement nlltibact'3rien, soit la présence d' un
ge rrne ne se d àve Loppan t P"lS dans 10 milieu utilisé.
Dans la série de 8 cns dG bactériuries que nous avons
étudiés, 3 entrent dans le groupe IV, 4 dcms le ~roupe III,
et 1 ddns le groupe II.
./.

- 67 -
La corrélation .JOtLc cnt:cc lêl b:,ctériurie ct La leuco-
cyturie dcms le
tableau 17 r.onl r-o que 18s urines c oup tan t
plus de 8 leucocytes lrr c ha.rp (Yri; UI18 den s i.bè lJicrcbienne
4
sup&rieure à 10
gerLl8s/',1. Réd.J:'cCl"llOment les Lamo s d o culot
coloré présentant plus de 2> Lcuc ccyt c s péèr champ c cr-r-e sponderrt
à
4
des urines dont le. densit8"icrc::üerme est suuè r-Leur-e à 10 ;
4
La valeur 10
germes/ml étC'.l1t 1:,. Li."ite inféric-:rrc de le, bac-
t8riurie pathologique, nous p ouvc.n s penser que la leucocyturie
supérieure à 8 globules blancs ]2.r champ est pat.ho l.og i que , La
pré sence d.e germes c onf Lrmo une CCLUse Lnf'ec tiue'uae d'une telle
leucocyturie.
L'examen nicroscopique alun frottis de culot étalonné
c oLor-é au Gr:u:2, pe rmet une :~pprc'chc judicieuse du diagnostic
de l'infection urin~ire. Lors~uo l~ culture des urines est
possible, l'ex<J.Elen direct p cut; c on st Ltuer une technique de
sélection des urines suspectes. Lorsque la culture n'est pas
pr-a't i quab Le , l'examen nicroscepique pour r aâ t
donner des rcm-
s o i.gne-ierrt s v a.Lab Le s pour poser 1(; ('lü'Cine 3tic ct' Lnf'ec t i on
urinaire.
No t ne :'ch3.ntillon est scu.l cnerrt trop petit pour que
ces conclusiuns soient statistique: ',nt sit',l1ific2.tives • .slles
n' ont qu' UI,e valeur d' indic".t.! OL..

IV
TI I s e U S S ION
GENERALE

- 69 ~
Les gOrLWS retrouvés dr.ns les b2.ctériuries ana Lyaée a
dons cette étude sont des germes fréqueDwent rencontrés dans
les infections urinaires. Les coliformes arrivent en tête. Nos
résultats bactériologiques sont comparablos à ceux de LAPLANE
(39) por t arrt sur It l Ci1S de moins de 2 aris , LELONG (42) et AUREl,
TOBIAS-qUIROZ (59). Le Proteus arrive en t~te d~ns une étude
de 30 cas por GILLOT (27).
Lu comparaison de l'incidence entre tranches d'age
d o moins de 2 ans et 2 - 5 ons ncnrrc une cugnorrt at Lon dans
12 t r-ancho de 2 - 5 doms Lc ; C;J)UX sc.se s , Le s exer-o.tLo est de
2 filles pour un g::>rçon 2U'-,',cssus de :2 ons dnns une étude P,
GRENET portont sur 133 cas (28).
L'incidence des boetériuIics qui s'élève dans cette
étude à 42,3 % nous p"rolt Lupor-tmt c bion que les enfants Ln-
vcstigués présentant une suspicion d'infection urinaire. Uti-
lisont li'. vr.Lcur 105 gcrmca/rn'l pour 1" bnc t ér-LurLe s tgni.f'Lca-
tive COTIllie critère diagnostic, LELOHG trouve une incidence de
2,
6% en clinique pédi~triquo (42). SOHEI}Œl~N trouve 1,14 %
dons une étude po r'tant sur 1309 filles de plus de 2 ans (67).
SILGEL trouve une pr-évaLenc e de 4,7 7j (7 1~ che z la fille et 2
chez le garçon) c:~,ns une étude por-tr-rit sur 600 cas de bélcté-
riuries aaynp tono t.l quos de no Lns de 2 ans (69) •
. . . . . ./ .....

Les différences notses sur l'incidence des bactériuries
ct sur s~. fréquence dins Chiè(1UC tr2nche d 1 âgo , avec les conclu-
sions d'ièutres 2uteurs, t Lormcrrt sans Cloute à 12 diversité des
m::1tériels d'étude et technicnlcs utilisées 1 Certains auteurs
accordent une inportr'nte sicnifi-cation à la leucocyturie dnns
le dié\\gnostic d' infection ur i nsu r-o : tels que IillG1JI:CR (61) ct
THIEFFRY (77). Il l2utres r-c corma i s scnt
comme suffisant le cri tèrJ
h
qUantitatif de la densité microbienne égale ou supérieure à 10~
GCI':J.es/ml.
Les résultats fournis ;0:'.1' notre Labo r -t.o i.z-e ne donnorir
pas de valeur chiffrée à la bactériurie. Les contaDinations,
4
c'est-à-dire les densités microbiennes inférieUQ'es à 10
Geules/ml ne peuvent Pc.s ~tre éliuinées de ce fait. C'est cela
qui expliquerait cette incidence clevée que nous avons notée,
dans lièquelle, les infections èITinaircs réelles se retrouvent,
certainement confondues avec des baetériuries non significati-
ves.
IlES ReSULTA TS liNTI.3IOGRlli 1ŒS
La sensibili tédes t-,cr;les retrouvés aux antibactéri.crn
fai t ressortir le pouvoir bcc t é r-Loa'trrt.Lque élevé de 12. COly:".:lY-·
cine ct de la GentaI:lyeine SUL' les EntGrobactéri8s, ces ré sul-
tr-t s sc rapprochent de c eux de BASTIN, Un fo.i t fr'lppant est re·-
levé : le faible pouvoir in vi -CI'O de 1~, 'I'Lf'onyc i.ne et de l'Am-
picilline sur la ;X' jori té dos souches isolées, cette observa-
tion se rapproche de celle de ACAR (1) GUILLARIl. Par contre,
(~ L')
......./ ....

71-
le Bac tz'Lm donne in-vitro d : résl:ltClts Lrrt é r-c s snrrhs , i l aurait
des propriétés analogues in-vivo d'Qprès les travaux de BITKER,
(13) et TRICOI~~ (78).
DES ASPECTS CLINI11[J§.
L'infection urinaire de l'enf2nt est une naladie po-
lymorphe : i l est presque impossible de poser son di8gnostic
sur des br.s os cliniques. Les Lü ts sbüologiques obae rvé s font
2ppara1tre lQ fièvre et les signes Qbdominogigestifs coame les
symptones IGS plus f'r-é quenncrrt retronv.5s en cas de baetériurie.
Ces SYEn';;omes sont~gc.lC:j icrrt fréquents d' apr-ès les
t ravaux de LA:2LAl'Π(39) et de GILLOT (27).
On relève l'2SSocl·'ticm des bac té r-Lur-Le s avec d'autres
infections telles que br-onchopnouuorri as , et avec des infestn-
tians hclninthiques intestin21cs.
L2 recherche des infections urin8irGs doit être in-
tensifiCej'f d-ns le groupe de j'r:l~d.es pr'é serrtcrrt les symptorae s
mentionnés et pQrticulièrcnent le drép2nocytaire en crise.
5
L:,. v"lcur 10
ger'Jes pa.r ral. pour 10 bac tér-Lur Le qiaari-
ti tative est 2CCG~J'l;ée par 18 grr.ncle j"12jori té des au teur-s CODJJG
tnnt Lnd i cr-t Lve d
é
t uno
infection urincèire (S, 14, 28, 29,61,,69) •
...../ ......

- 72 -
L<1 linite inîérioure au-dessous (la Lr.que L'Lo Ü, présence de ger-
ces est une c orrtun.i.ne t Lon a été fixée à 104 gerI:les/ml par Kaas
(35), ~baissée à 103 par Prylco et raoenée à 1200 par Veron (37) •
.Après l'on s' ~st ".perçu que Ive. k'ctériuries aus s.i
Levée s so ren-
é
oontrent UeLC chez (les enf'nrrt s do oourvus de toute urémifesta-
tion Elor:Jide. La notion d' Li.f'c ct i.on urin::ire :'\\symptoDatiquG s'est
dégagée (36: 61, 69). Puis il est ~pp2ru qu'un diagnostic d'in-
fection urinaire certainc no 'leut pas sc fonder sur le critère
lmique de let densité b2ctéricl~~e. D'::utres élé~ents sont alors
introduits d:ns l'interprét~tion d'une urine pathologique dont la
protéinurie, la cylindriuric, la lcucocyturie.
Le. ='résence dG globules b l.cric s ct de {SGTIües dnris une
urinc on pr-o cor-t Lons signific~:Givc,'3 est l'indic:--tion d'une in-
fection urinaire certaine: la PJ~rie/2ins~ définie par REGNIER
(57) et THI:::::I':r;'I~Y (73). Si lee 'r:'eurs de 1" bactériurie sont
formelles,
celles de l~ lcucocYGlITie ne sont pas encore claires.
Elle pcut ttrc
év.u ué o soit :Vr lc conpte d 'j1ddis-H3Dburger
avec limite inféricure à 5000 lcucocytes per mu (61), par' le
compte à 1,1 ccllule et expr-Lné o Cl conccnt.rrt.Lon per Elo3,
par
l'ex2.I'len r.licorscopique direct cl 'un frottis dc culot de centri-
fugntion coloré au grao. Lcs IL'ü tes de la leucocyturie patho-
logique ont Geé fixCes à 10/Ll.rn3 par BOISSI::::m: (12), 5 à 10
pour le g"rçon ct 10 à 100 pour la fille par BRAUDE (15), à
50/003 pr.r- Sr.:::;I,LIE qui préfère 100, e t LARBRE (40), de 10 à
100 pour PRYL:;;S (55) mnis surtout c.u-desus de 30 •
...../ ...

- 73 -
Lr: nèE~~r,'cion 'OXi',CCC s'cn' cellule n'est pas Lnd.i.s perisab.Le
pourItAPLi\\?IC
(39) qui 2.ccoruc une 3r~nde valeur à l' examen di-
rect et PRYLES (55) qui os t L le (1'.1e L' oxancn nu.cr-oacopf.que d'un
frottis du cul.o t donne une ::'.
To.:ürtion suf'f'Lcarrt o de la leu-
cocyturie .R.:::T TGR. propose le:elèil de 12 leucocyturie patholo-
gique à 5 -
8 leucocytes pa~ Ch2Ilp à l'objectif à iTI~ersion (61).
PRYLES constate
que 61 ~D des c as ayant plus de 105
bactéries po.r ml ont plus de 10 leucocytes par Lm13, 23 %plus
de 100 eenpendant que 10 %des lITines stériles ont plus de
10 leucocytes ]Jar on3 (55). Il note une bonne corrélation d'en-
semble entre eX2Den nicroseopique et numération pour la leuco-
cyturie. YiE38RC: trouve sur S infections urine.ires une leucocy-
turie vari2nt de 70 à 30.000 elobulGs blancs par rm13 d'urine (83).
Ma.is CCJRTIEU n' 2 pas trouv i de c or'r'é al, t Lo-i crrt r-r'e leucocyturie
et br.c t ér-Lur-Le en pr-a t i.qu-int 100 exanens systémntiques (19).
Sir:lon ct C01J1 trouvent qu'une bonne conc o rd ance existe entre
les résultats d e )' examen microsco:Jique d'un frottis de culot
et les signes cliniques dr.ns 93, 6 ~;; dc s cas alors que la nUIlé-
ration des germes ne concorJe que dans 80 %des cas se rappor-
tant à 1000 urincs (70).
Il s'avère donc ainsi difficile de codifier les lL-
mi tes de li'. leucocyturie pa tho Lcg.Lque par des chiffres, elle
varie selon les auteurs de 5 à 100/Lü13 (19). La nlli1ération
est un procédé rigoure~x, nais l'exaoen direet mieroscopique
a sur elle l'avantage incontestable de visualiser les leucoœy-
tes et les ge rne s (39).
...../ .....

- 74 -
La difficulté f18jeure à Lr quc Ll e sc heurte l' exploi-
tation r-at.i onno I'Lc des données du culot est le manque de s t.ane-
d::trdis[\\-cio:l des nani.pul r.t i ons , Chn que uni té de bo.c t ér-Lc.Log.Le
peut a Lséncnt rr':soudrc cc pr'oo.Lèrie en adopte.nt une technique
uru rorr-e , Aut.r-cncrrt dit, l'exQnen d'une colorntion GU gram du
culot pcut donner- des r-cnse i.gncnent s vcLab.Le s et reste l'exaElen
unique le plus propre à perr'ottre la reconnaissance d'une pyurie.
Il ne suffit que de déterniner des vnleurs car2ctéristiques pour
attribuer un f'ond er.errt plus IF·th~I12tique a'l.m schémas d' inter-
prétation propos~s par certains ~uteurs.
Leb critères utilisés p':'::' SOURTIEU (19) distinguent
4 8vGntulités schématisées ~~ns le tablceu ci-dessous.
: Leuc ocy't cs + ou
o
+
Pas d'infection
:A .

: Gerrio s
+
.
.
: -:----------_._..._~_._----------" -------------; ---------------
: Leucocytes +
+ ou 0
. Infection traitée •
:B :
: ou gerrie s inhabi- :

. Gornes
+

.
. : tuels
:
:-~----------_._-----------_._-----------_._-----------------_ .
; Lcuc ocy t o s +
:
++
: Infection possible;
:C :
:
: Ger,:ws
++
.
.
.
:-~-----------------------_.------------_.------------------_ .
:D :Leucocytes ++
· .
+++
; Infection probable;
: Gerncs
+
Cytobclct.'iriuric / infection d'après
Courtieu
Les modèles d'interpr0tntion
proposés p2r THIEFFRY
(77) font abstrnction des réisu1trlts de la culture et fondent le
diagnostic exclusivement sur l'cxllilen direct confOTIléDcnt au
schéDa ci-dessous.
.
/
.

: Culot de Centrifug~tion :
conclusion
d8s urinee
----------
.
------------------------- ------------------------
.
: Très nor-or-eux polynuclé- :
:2ires altérés
.
r
Infection urinaire
:Présencc de gerces à 1'0-:
: X2: ven direct
·
·
.
.
---------·-------------------------.------------------------
:Quelquos loucocytes plus
:ou moins altérés
I I
Infection ou souillure
:Préscnce de gernee à
cxancn à rofaire
_________ :!~~~~Œ~~_~!E~~!
_
:ni lcucocyturie, ni pyu-
souillure mr.Ls examen
III
: rie
à refaire p2T prudence
:~résence de gernes à
: l'axa' 'en direct
:
IV
;CUlot normal
: souillure
:
~
l~~1!~~_E2~!!!~2
,
l
:
Critères diagnostiques d'après
THIEFFRY
L'interprCtation proposée par COURTIBU
est exhausti-
ve, elle convient eux étélblisGu'.énts pouvant r-éa'l.Lse'r des cul-
tures de gerces, c'est le Fwclèle vc Lab Le pour des Labor-a t.o Lr'ea
de bac t é r-Lo.Log.Le , Le schéna pr-o po sé pn:r THIEFFRY paraît SQ. tis-
f'a.i aarrt pour les petits loborc:;eires non spécialisés. Il reste
à ces dou,'{ mod è'Los de fixer les norncs chiffrées de la loucocy-
turie pour en rendre l'2pprsci"i.;ion objective et pcs seulement
une e s t Lmct Lon subjective.
L,'. nW:l::cation est une teclmique ac t i.sf'a i.aarrt e que
cc soit pour 12 boctrSriurie ou pour 1:' leucocyturie. Elle est
rigourouse et donne des résult2ts objectifs. Elle n'est tout
sinplcccnt pa s de r'éa'Li.aat i.on Lcile et n ' est pas courante
..... / ...

- 76 -
dans bon nO:"1bl'l de 1,ÜJoratoiros, c ' c s t pourquoi une tendance
est élPPC:ŒUC: :>l1sl c sens de la r6112bilitation de l'examen Di-
croscopiquc qu., ccnna.ic ainsi un re:;:ün dc popularité (39).
L'Llcidence de La bac t é.r.i ur-t c est do 42, 3 % d'après
la f'éthuc1e traditionnelle cl" l 1 Institut Pas tcur. Cette incidenc::;
tonbe à 15 %lorsqu'on lui clppliquc, par extrapolation le pour-
5
centage de 36 % des uroculturas proscntant une densité de 10
geTI18s/r.ù.. El18 pourr-aî t ê;~re rmicmée à sa véri t.ahLe valeur si
les critères dûfinissant èUle infection urinaire certaine étaient
utilisé~s, à savo è' : une c1cm.sité nicrobiennc supérieure à 105
î
geTIlGs/nl, ou 1", pl'GSCnec sirmltanée da lcucocyturio et de bac-
tériuric a
des valeurs significatives. La plupart des autours
trouvent une Lnc Ld cnoe L"HJlc d o l ' infecti.on urimüre, mais
ils ]lui accordant éC~2lcDcnt une 2;r2.nclo attention.
Cette at.t.ont.Lor- se justifie du Lü t dos tendances
évolutives des inJcctions urinétircs, qui peuvent à plus ou
moins brève échéance, entraîner des lésions organiques et
fonctiollilcllcs graves de l'2p~3reil urinaire.
STEEL :CT COLL trouvent:
(75)
- 13 cnf2nts décédés dont 11 par pyélonéphrite
chr-oruque ;
-
27 Lnsuf'fi s anoo s r8llLèlcs chroniques;
" .... / ....

- 77 -
- 15 i~~cctions urinaires persistants le plus souvent
aayrzpt ona tir Iles dnns une revue de 72 cas d' in-
fections urin"ires d'enfants hospitalisés de
1940 à 1950.
DBLUCA retrouve;
(45)
35 %de dég2tS rénaux ioportants dans une étude ré-
trospective port~nt sur 1279 cas d'infections urft-
naircsrecidiv"ntcs hospitalisés entre 1950 à 1960.
Cos corip'li c r-t Lona sont liées ou non à une uropathie
,"üalform2tive qu'il f'nut tClUjOUI'S chercher corme corisa.l âé par
LARBR~ (40). La fréquence de ces urop8thies ualfor[aives varie-
rait de 35 7~ à 50 %des cas d'après I1ULKAH(53).
L'atteinte rénale sur-v.i cndz-af t nOLIe dons des cas d' in-
f'cc t i.or; asympboma t.i.que ou ras qué s par un trcli temcnt antibio'-
tique incorrect.
Les r appor-t s entre ur-opatlri e ct infec r Lon ne sont
pns clairs. Alors que lfJLKAH la tient pour la cause de l'in-
fection, (53), ALLEN pense ~u'elle en est la conséquence (76)
d aris une ccrr.runi cc td on SUT 12 pthogenèse des infections uri-
naires.
L'2ttitudc thérnpeutique elle-nênc ne réunit pas :l'una-
nioité des opinions. Alors que l'antibiothérapie de longue
durée cs t adru s o pour H. HA'J'HI:::OU (50), MULCAHI (53), elle est
discutée pC'T BBRGSTnm'I (11) ct LAR:3RE (40) •
....../ ....

- 78 -
Be~ucoup de controverse subsiste à propos des diffé-
rents aspects de l ' Lnf'cc t Lon urinaire de l t enfant. L8 plus
Lnpor-turrt pour nous reste c cpc.ndarrt d'adopter les techniques
et los critères de diagnostics v21~b18s, sur lesquels reposent
toutes les ~utres considérations.
Notre trEwp.il Cl 8U pour but l ' tud o des critères cy-
é
toboctc5riologiaucs de diagnostic,
à par t Lr- d'un culot de contri-
fugo.tion
t.r Lonné , Nous avens ])roposé une technique de quantifi-
é
cation des r:JSlùtnts de l'urocüture ct des d on..
nées de l'examcn
direct qui peuvent aV2lntageus..:: icrrt c onp.Lé t or 13 technique ac-
t.uo.l Lcncnt utilisée à l ' Enec i. tut Pas t cur' , cm vue de fournir des
résultnts de labor2toire plus objectifs au clinicien.
Il sc;r,ü t s ouha.i tc-,b18 cl' ~do.ptcr pour le futur des
techniqucs ct des critères ~e 1:'bor2.toire Qui nous. donnent des
résultats justes ct c ompar-ab Lc e à ceux d'autres aut curs rappor-
tés dans 12 litt~rature.

V
L Z : 0 N C L U S I O N

-
8Q -
CON C L U S l 0 h
GENERALE
-_._~"-
Une analyse des ~ésultats des urocultures pratiquées
pendant une période Qe 12 nois dans le laboratoire de bac té-
riologie de l'Institut Pasteur, nous a rlontré une incidence
dG 43, 2 %de oactériuriGs d2ns la population d'enfants exa-
rai.nés , Cette incidence élevée des b.~ctériuries pose le pro-
blène do savoir si cllGS correspondent à des infections uri-
naires réelles.
....../ .....

r_
C-A
Par'rri, les r;crl~CS rcncontrés, les colibo.cilles arri-
vent en tete ct représentent 61 76 dos c a s de bac tér-Lm-Le s ,
Ils sont suivi" de Klebsiolles, de IJroteus, do Pseudomonas
ot do Stnphilocoquos. D'une f~çon cC~ér~le, les entérobactéries
forment 10. n~'.jori t(: des gGrDCS retrouvés.
La sensibilité aux ~gents 2ntibactériens de ces
eermes, montre 10 pouvoir bactériostatique élevé do la Colimy-
cine et de la Gent&~ycine, contrastant avec le faible pouvoir
du ~hlormnphénicol et dE: l' ]\\li1pieilline. Le Baetrim, le Nibiol
ot le Négran sont également actifs sur la majorité des souches
de ces ger,Clos.
Dans uno étudeco~parativc de la bactériurie par
deux techniques dont une est quantitative, ct la technique de
routine, nous ~vons relevé 63 %de résultats faussement pos~­
tifs, c'est-à-dire 63 %d'urocultures classées positives I!la~s
qui n' atteignent pas des densi t:s nicrobiennes patho'Lcg.i.que e ,
Une Lcchru.que do nunér-at Lon des colonios r:ücrobiennes
a éM étudiée. Elle perme t t.ra Lt d' élirliner les bactériuries
non sienific2tives sur le p12n de l'infection urinaire.
L'étude de la leucocyturie est intéressante. L'ex8-
men de 21 échantillons d'urines nous 3 nontre une bonne corré-
lat ion de la leucocyturie c orip't é e par ElJ!13 à 18 cellule de
Nageotte et par chrunp microscopique à l'objectif à imnlersion.

-
82 -
Nous ~vons égnle~ent noté une corrélntion entre la
leucocyturie ct 10 bcc t ézLur-Lo qui suggère ln pa:rticipntion de
ces 2
Lémorrt s d2lls les bactériurics s' accompagnant de symptomes
é
cliniqucs.
La difficulté de poser lc diagnostic d'infection uri-
naire à l'aide de données cliniques El été notée. Cependant la
rechcrche d'infections urinaires devrait être intensifiée chez
les enf~nts qui présentent certnins S~lptOEleS tols que fièvre,
troubles abdouinodigestifs ct crises dréparcocytaires.
Le diagnostic d'infection urinaire ne pout être posé
d'une maniere certaine qu'à l ' ~,ido de ori tères de laboratoire
vala~les. Les éléucnts essentiels de cc diagnostic sont la bac-
tériurio ct la loucocyturic. POlIT l'étude de la baetériurie,
la technique utilisée jusqu'à pr-é scrrt à l' Insti tut Pasteur
donne des résultats qualitntifs des uroculturos. Nous avons
étudié une teehniquo de nllil{ration dos colonies. Cotte tech-
nique d 1étnlonnagc du volllile ~c culot à enseElencor permet la
nUElération des colonies pOlIT des urines ayant une densité mL-
crobienne - jusqu'à 104 gernes/r;ù. Elle est limitée sur le
plan pratiquo. Le dénombreoent des colonies est diffioile
pour les urines donnant en culture, pour un volUElc ensemenc&
de 0,01 ml, une flore monooicrobiennc ou plurimicrobienne dG
plus de 1000 colonies.
..,./ .....

- &3 -
l'our l'étude de: 1: loucocyturic, nous notons l'oxis-
t eno e d l unc corrélation entre 12 nlli.1onè'cion lcucooytaire à la
oellule (le.: lTa[oottc. et l' eX2L1Cn au u.cr-osco pe d' uno lame colo-
réo qui donne dos rensoie:nor-c:lll:S vaLcb Les sur 12 loucocyturie
quantitative. Il permet en ,lus une étude qualit2tive des glo-
bules blancs et dos germes.
L' cxancn r:licroscopiquo du culot peut pennettre une
sélection judicieuse des urines à cultiver.
L'exaDen direct du culot ct la culture; de germes sont
deux examens conpl.énont ai r-es , Les r cau.l t at s de ces 2 examens
constituent les éléocnts de dia[nostic de l'infection urinaire.
Les liE'>ites pc,thologiques de 1" densité microbienne sont connues
depuis los trûv~ux de Kl\\SS. Les lir:lites pathologiques de la leu-
cocyturie sont encore controvorsées. Le schéma d'interprétation
dos cri tèros cytobao tér-Lo Lcg.Lquos que nous avons proposé tient
cODpte de nos rusultats et dc ceux d'autres auteurs.
L'examen microscopique no peut pas donner los rensei-
gnemonts sur la densité miorobienne. Les donnéos qu'il fournit sur
les propriétés tinctoriLlles des gomos, sur le nombre et l'as-
poet des loucooytes peuvent perElettre une cortaine approche du
diagnostic de l'infection urinaire. LLl culturo des germes donnent
des renseigncnonts précis sur les densités rrricrobiennen. L'exa-
Dent rJicroscopique donne des renseignemonts à la fois sur les
gornes et les globules blancs. Sm l'uroculture ost utile, elle
• • • • • /
• • • ' 6 . '
.

84 -
n'est pas pratiqunblc d~ns le8 Inborntoires non spécialisés.
L'exo.r.wn ru.cr-o sc o pj quc d'un frottis (le culot coloré au Gram est
210rs l ' Lnvc s t i grt.i on vnLab Lc pour po sc r le diagnostic de pyurie.
Si ses r-ésuLt.ot s sont bien coclifi.5s, l'exmlOn nicroscopique du
culot urinaire peut être très utile dans ln pratique médico.le
en province.

- 85 -
f f E R M E H T
-=-=-=-:::::-=-=-=~~=-=-
En prénence des HDîtres de ceti;e Ecole et de
liles eondisciples, je promets et je jure d'être fidèle aux
lois de l'Honneur et de la Probité dans l'exercice de la
J\\Iédecine.
Je donncr-a.L mes soins à l'indigent et n'exigerai
jamais un aa Lai.r-c au-dessus de mon travail. Admis dans l'in-
térieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe,
ma langue taira. les secrets qui n8 seront confiés, ct mon état
ne servira pé\\S à corrompre les moeurs ni à favoriser le crime.
Reconnaissant envers mes Iillîtres, je tiendrai
leurs enfants ct ceux de mes confr0res pour des frères, et,
s'ils devaient apprendre la Léd cc.i.ne ou recourir à mes soins,
je les instruirais et les soignerais sans salaire ni engage-
ment.
Si je remplis cc sernent sans l'enfreindre, qu'il
me soit donné de jouir hcurcuseuent de la vie et de ma profes-
sion, honoré à jamais parmi les hommes, et, si je me parjure,
puissé-je avoir un sort contraire.
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

-
86 -
TIl
REM
L
R e l
E
L
E
N
T
S
_=_=_:::_=_= __ =_:=""4
raus ne pouvons achever co travail sans nOUé
acquitter de notre dette de S~~,p2thie envers
L'Institut P::1.stcur de Yaoundé qui nous a
grcceieusenent et ainablenent ouvert ses portes et a su
nous intégrer pendant 2 8ns
Le Personnel du Labo rn t oLr-e de Bactériolog.'..,
de l'Institut Pasteur pour son labe~~
lIon frère ct beQu'-Îrère MGB.A EDZIMJ31 Denis ~
si dévoué, pour ses loncues nuits de veille, sa patience
in:assable et son arde~r à vouloir D'cere utilè. Que de
sacrifices ! Sois-en remercié
- Mes aru s de tous instants
Le Docteur ABOLO MJ3EIITY Louis pionier fortuné
OYONO EDOU Martin plutet W1 canarade qU'Wl oncle
NGOtŒA EFOUDOU Jean-Paul si bicnv8illw1t
EDANG Gernain tout naturellenent obliGeant
NTE François qui sait faire contre riauvrd sc f'or-tur,e bon c oc ;.
BEYTI1Œ NNANGA Louis-Géorges si loin Dais perceptiblement
présent à nes cetés, prêt à d'inépuisables largesses
ATANGANA ELANGA François , le seul
j';;' .• ùAl'lG 1~r::ULi, :J3.niel,
J.'iè'':,;, 'i.'honao,
";Ji,i'lG Ra:?haiH ;)elorme •
....../ .....

- 87 -
-
I~GS Parents Adoptifs
ENGOULOU Daniol si r2isonné
~œDJO ME ZENGUE .Hoys très paternel
na penséo 12 plus filiale. L'enfant revient
à qui s'en charee.

-
88 -
B
l
B
L l O
G R
A
P H I
E
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-
-=~=-=-=-=-=-=-=-~-
ART
l
0
L E S
-:=-=-=-=-
l
J.F. A 0 A R
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