UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP· DAKAR
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
Année 1981
N° : 123
LA ROUGEOLE AU SENEGAL :
ETUDE SEROEPIDEMIOLOGIQUE ET
DETERMINATION DE LIAGE OPTIMAL
DE VACCINATION
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THESE
?<!l'hG/)'5UPè~P/
présentée et soutenue publiquement le 23 Décembre 1981
pour obtenir le Grade de DOCTEUR EN PHARMACIE
(DIPLOME D'ETAT)
Par
Madame Aminata DIALLO née SALL
. CONSEIL AFRICAIN ET MALGACHê
. POUR L'ENSEIGNEIv'\\ENT SUPERiEUR
C. A. M. E. S. -
OU~~OUGO\\:.'
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; Arrivee ., .1. Ml. L.. .
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\\ Enregistré sous ri" # .0 .1 .4 .l
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Président de Thèse
: Professeur 1. DIOP MAR
Directeur de Thèse
: Professeur Agrégé A. SAMB

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PERSctJNEL
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FACULTE
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PREI-1IER l-SSESSEUR • ••••••••••••••••••••••••.•.••••••••• •M. Ourrar
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DEUXIEME ASSESSEUR
M. Samba
DIALLO
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• • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
ŒIEF DES SERVICES AIl'ITNISTRATIFS ••••••••••••••.••.••••• ~1. Ousmane
SOl.M7'l.!'7E
0-0-0-0-0-0-0-0-0-0-0
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UNIVERSITE
DE
Dm<i'u'<.
l - MEDECINE
FACULTE DE MEDEX::INE ET DE
Pl-L'\\Rr'lACIE
GRTillE
POUR
LI NlNEE
UNIVERSITAIRE
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1980
- 1981
PROFESSEURS
TITlJLiURES
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H.
Paul
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~jI1éCX)logie-Qbstétrique
r-1.
Hervé
DE LAUTUIZE
Médecine Préventive
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Joseph
DIALID
Ophtalrrologie
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Sant>a
DIlLlD
Parasitologie
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François
DUNG
Médecine Légale
'1.
Adrien
DIOP
Chirurgie Générale
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Biram
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Papa
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cardiologie
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Papa Lerrba
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l\\natorde Pathologique
M.
Idrissa
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SENGHOR
Pédiatrie
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AI1I'Tédou M:>ustaJ=ha
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Médecine Interne
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Nauro-ehinrrgic
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Aristide
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Urologie
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Bassirou
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Psychiatrie
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Anatomie
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-- ASSISTl\\NI'S DES
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Histologie-Embryologi~
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M.
Salif
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Mamadou Diakhit0
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Gyn0cologie-obst6trique
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Biochimie Médiectle
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Jv'édecine Interne

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UNIVERSITE
DE
Dl\\Kf-IH
Fl\\CULTE DE !'1EDEXTNE ET DE
II - CHIRURGIE
DENTAIRE
PHl\\RMACIE
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Odonto-Stornatc100ie
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Dentisterie Opératoire
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FACULTE DE MEDECINE ET DE
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Botanique
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I1larmacie Chimique
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Zoologie
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Pharmacie Ccèlénique

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---

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LA HEH)IRE
De 111'1 Grand mère Bougouma Yoro t)\\
~ si éloignée, mais si proche en ce Jour
De mon oncle Amadou Alpha Ki\\NI:
dont le destin nous 3 privé ,k sa ro:senc('
De TIk'l soeur aînée !\\îssatou SALt
toi qu'on a perdue alors que nous étiors
si jeunes
Ton image restera toujours gravée .dans nos pensées.

---

A ~DN f1i\\RI
A qUJ ) e dois ma réussi te
Cinq armées durant tu n' él\\ ménagé aucun effort pour satisfaire
à des exir:ences scolaires ; 0 combien contr,ügnantes des fois
Accepte donc c:: mo.J~'ste travail en guise de r.1a rccorJ1aissance
A rnN FILS ET A :\\!\\ tH .ceE ~/~'\\i"i/\\N DroP
~
1ln exemplE: pour vous.
Cc travail est ~ussi le vôtre.
Vous éJvez consenti ~1 maints sacrifices pour la réussi te
de vos enfants.
J'espère n'avoir pas dÉ:çu.
Vous nous avez toujours guidé
dans la vie. et prodigué des
conseils judicieux.
Vous nous a,,-:;: z inculqué les valeurs morales et humaines.
Soyez récompensés par ce modeste travail.
En cette circonstance, vous comprenez que les mots me
ITk'lnquent pour témoigner l'affection et l'admiration que
je vous porte.

---

A l'lES FRERES ET SOE1Jl<S
Fraternellement
A J'T::S TJ\\J'\\JTES ET ONCLES
Toute mon affection
;~ ~"ES COUSINS ET COUSINES
Toute ma sympathie
'-.
A HES NEVEUX ET NIECES
Cordialement
A ~~ BELLE FN~ILLE
Toute mon estime
1\\ J.1.ES AMIES
Vous avez partagé mes peines et mes joic.').
Je saisis cette occasion pour vous témoi.~(Iler tauLe ma
reconnaissance
A mus !IfES CAJ"V\\..RADES D' UNIVEP"c;ITE ET A TOUS :clES CONDISCIPLES
En souvenir des moments passés enseJT1blc
A mus HES PROFESSEURS> AU PERSOj\\JNEL DE L\\ SCOL/\\RITF
Respectueusement,

---

j,_
NOS
JUI.ES
0-0-0-0-
j\\ NOTRE :lr'\\ITRE LE PROFESSEUR [. DIOP ~l;\\R
PROFESSEUR DES ~~\\L;li)IES INFECTIEUSES
OOYEN DE L'\\ E'\\.ClJLTE OC HET)ECINl ET DE PHf\\R'L\\C[[
~~ous vous rernl:rClOTlS cl' avoir acctèpt(: de présider ce Jury.
Nous ne pouvons trouver me i Heur Juge que VOllS pOUT :1ppréc 1<.::1' ce
travail.
,llla
Votre profond(,; conn:ùsSélnCe de 12 '\\1édccin::' Gé!1érJ.le et des
~;Ialadies Infectieuses en particulier, nous ont toujours
2mmervcillé .
Vos nornbTet~ travaL~ sur la rougeole nous ont inspiré
Emu. p:lT l'honneuT que vous nous faites, nous VDUS asurons
notre p:rati tude L't notre très rl~srkct\\!"Ux dfvoUtè:mf;l1t.
A /\\DIRE !'1t-'\\.ITRE LE PROFESSEUR AGREGE 1SS/\\ La
PROFESSEUR DE PHAP,,'1;\\CIE GllLENIQUE
Votre simrüici té et vos gnmdcs cluali tés f",LlJTlainé'S nous ont
toujours impressionné.
Nous avons toujours trouvé :'luprès de vous, conseils ct
disponibilité.
Nous vous reIT,€rcions
pOUT
l' honneur que vous nous faites
de sièger dans ce jury.

---

;,. :\\!{)TRE ~t'\\ITRE ET DIRECTEUR DE Tl-JESE
LE PROFESSEUR AGREGE ABIBOU S:'\\~ 1)
PEOFESSEUR DE BACTERIOLOGIE-VIP.oLOGIL
Vous nOl~ avez ouvert les nortes de votre IJbor~toire ct
confié ce travail.
J'espère ne pa~ avoir trahi votre pensée.
Vous nous avez guidé tout au lonr de cc travail, encouragC:~tnt
toujours nos initiatives ct nous laissant Wle tot:~le lihc:rti~
d'action.
L'atmosphère détendue qUl est née d,:, ce travail nous ;1 révélé
votre gentillesse (.:t votp; simplicité.
C'est avec beaucoup de compréhension, de dévouement que VOllS nous
avez consacré des heures précieuses m~{lgré les lourdes tâches
qui vous incombenL
Vos conseils ont été ci 'une richesse ri1Tt.iculièn~ ct pour votre
collaboration, nous 'vous prions de croire à notre profonde
estime et notre inestimable reconnaissance.

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Rnn~RCIF
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- le Docteur
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- M'ne REGINE NDIJ\\YE, i\\ssistémtc Social,:
pOlIr leur compréhension bienveillante
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---

~' L..\\ \\
o-o-u
l N'TROm leTI ON
PR5\\lIERE PAJ<.TIE
_:Kqur5ITlONS n'ORDRE EPII1P.'IIOlJJGIQtJE SUR LtI. ROUGEOLE
r . - ~!odC's de transr::ission de l', roui~colc
:\\. en nnlldl rural
B. en mili8u urbain
~
II.- Incidence et mortalité par roufcol~ ~u Sênégal
1\\.
incidence
B. ~·1orta1i té
III ,- Fr:':'qucnce des divers types de complic1tions et facteur ~
de gr~vit0 de la rougeole
A. Facteurs de gravité
1) précocité de la maladie
2) la malnutrition
3) retard ~ l'hospitalisation
4) attitude tr.Jdi tionnelle de la b.iTiille
B. les complications proprement dites de la rcugcole
1) déshydratation aiRUë
2) complications r8sniratoires
3) formes malignes
4) complicfltions oculaires
5) la malnutrition
5) infcctions "t jX1Llsitoses aSSOC1CCS

---

IV. - Pr:ivcntil;[J iJnrr'.unolof,:iquê de i;, r(iugeol....~ ::lU Sénégzil
,\\. Les différents tynC's de V;\\CClnS
souche Schwarz
1) historiquE.:
2)
rC::1Ction clinique
3) rénons~ sfroloriquc
1) pr:ILcti~)n réell è conf(r(L'
5)
taLLX~E: f'Totection
B. Causes d'échec de la vaccination
DEUXIHfE P/\\RTIE
TR\\VfdL PERSONNEL
- i"Y\\TERIEL ET 7vIETHODES
A. La population étudié('.
B
Ti tréogc des anticorps rougeole
0
1) principf
',~)
t ~
. 1
.
ma erlC-l
:)) miliew:
/~) ré2ctifs
,t~. 1
antigène hénlagglutinant rougeole
0
IL 2. hématies de sin~e
5) protocclc
5. i. préparation des sénlffis
5.2. Traitement
5.3. réaction

---

C. Titrélr,e du Rouvax
'1 principe
2) matériel
3) réélctifs
1) protocole
f.l, prr'paration de l'~ch(llJtü~,;ll
i.2. préparation des dilutions
..; . ~. réparti ti0r: en p1Îcrn p1:1qucs
/1.:]. préparation cieL SLl(;r)~;f!Sl:)f] cellul;ür,'
!;~~. l~lis(; cn culture
5) lecture
6)
interpr?tation
7)
titrage du st~ndard
8) résultat de l'épreuve cl' activité du ROUVéLX utilisé
D. Tedmique de microprélèvcmcnt sur carte BBL pour PKlJ.
- RESULTATS
T• - Etude de 12 disparition des élnticoros m;lt~mels
;\\. Nouveau-nés
1) résulta t-
2) discussion
B. Enfants Je 3 mois-12 mOlS
1) résultats
2) discussion
8) enLmts de 3 mois - 6 lTI'Jis
b) enfants de 6 mois - 9 mois
c) enfants de 9 mois - 12 mois ..

---

r 1.- [tuc1e de l' efficaci te: du VélCC in ,::t dptl.:rmina tian dt::
l'fiGe antimal de vaccination contre la rougeole
/'..< Etude de l'efficacité du vaccin
Be Détermina tian de l' fire cmtilfn l
CONCLUSION
BIBLIOGrAPHIE

---

...
l i
Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions
mises dans les dissertations
<_ lui sont rrésenté~l--~;,
doivent être considérées comme propres â leurs
autsurs et qu'elle n' entend leur donner 3UClme
approbation, ni improbation" 0

---

....
,-
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(l
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1\\
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l_
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1.1
L r-
I
l.
i
iIiIm."".

---

-
l -
PS-Eùt1BULE
-0-0-0-0-0-0
De 15 617 cas èont 89 décès soit une rrortalité de 5,7 %·en 1959, le
nombre de cas de rouCJeole 0.st f'a5S0 à 29 888 en 1978 riont 611 décès.-soit une
lIDrtalité de 20,4 %. La plus forte rrortalité ël été enregistrée en 1965 ~
35,02 %, avec 24 299 cas dont 851 décès.
Il :i.rrpJrte de souligner que la rou<Jeole est l'une des rmladies les plus graves
et les plus courantes de l'enfance.
Dans le service des IlBladies infectieuses de l' hq:li~l.l de Fann de
1970-78 Il ,07 % des enfants ·~ospitalisés [Dur rouCJeole ont rroins de 6 rrois, 35 *
ont rroins d'un an f 70,4 % ont rroins de 2 ans.
Un èes facteurs de gravité de l'infection au Sénégal est le terrain
de l'enfant, fJ:agile, souvent rralnutri chez qui la. rougeole précipite le
Kwashiokor suivant certains auteurs.
Dès lors, lé'.. vaccination précoce des enfants exrosés devient une n'~
cessité dans un pays où la rnalnutritian n'a pas encore disparu.
~Bis le coût élevé, les nroblèmes finctnciers et logistiques rencontrés
lors de la vaccination de ITBsse sont tels qu'il est imrx>rtant de détenniner
l'âge optimal de vaccina.tion contre la rougeole sans qu'il soit nécessaire de
faire une seconde injection.
3 facteurs sont à considérer dc~s cette 0étermination.
- disparition des anticorps rratemels
le taux d' incidence de l'infection rrorbilleuse dans les prenùers rcci:::;
de la vie.
l 'efficacité ~1..1 vaccin avant l' âc;e de 12 noi~.considérant ces rrêm:;:-
facteurs, Krugrran (22
a retenu aue dans les œys tenr€rés,
i l est l'référa"tJle
de vacciner à partir de 12 rois.
Il est évident qu'une telle conclusion ne peut s'appliquer c1ans nos fBYs où la
rougeole sévit dès l'âge de il nois.

---

- ? -
C· est ainsi qu'au Kenya des études rrenCes [Br le ministère de la
santé on t rennis d'anter n::mr l' Â.C'e de 7 ITDis et clemi(. 12 ).
De rrêrre au Zaïre P. B Wcx:x1 et Collaborateurs ( 47
) rensent que
la vaccination antiraugeoleuse peut être intrcduite dans le calendrier entre
le 6e et le ge mois.
c' est donc [Dur savoir l'âcre optiIœ.l de vaccination rontre la rouc:eale
au Sénéqal que nous entreprenons cette étude.

---

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3··
Th"ffi)DUCrION
Tradi tionnellerrent connue et redoutée par les [OPulations africaines qui
l' individualisent assez bien parmi les rmladies érupti\\leS, la rougeole )X)rte un nOr
dans la plupart des ethnies.
Il Y a ?lus d'un siècle que certains auteurs cœm2 Di'lNIEL ( .PEY ) ont dé·
couvert l'importano? de la rouseole dans la pathologie afric~ine.
Mais c'est vers les anné'€s
60 qtE d2S recherches rrenées conjoint.errent par
cliniciens et dérrographes au Sénégal, en Ga.rrbie; au GhaIla, au Nigéria ont précisé
l'aspect et c,~iffré la crravité de la rougc-'Ole clans ces régions de 11 l'.frique .
,~
En effet, de ,n.orrl:.)}:"Guses E::2n~œS dérroqraphiqœs rren&-"s par P. C,,"'\\NTRELLE
8
à travers l 'Afriqu:~ Occidentale ont pennis d'évaluer l' irrportance de la rou'
geole mIme cause è.e ITOrtalité en Afrique Noire. Pour œt auteur, la rougeole est
resfX)nsable d'environ l/lOèrre de l'enserrble des décès et si l'on considère la tranche
d'âge de 1-4ans ," la plus touchée par .la rougeolE:~f ce chiffre s' éléverait à 1/3 des
décès.
IDs statistiques hospitalièœs donnent une idée de la gravité de la rm.lacoi· .
Dans le service œs lvialadies Infectieu..ses .'i Dakar, on note
-En 1970
303 cas,
52 décès soit une létalité de 17 %
- En 1971
332 cas,
70 décès, soit me létalité de 21 %
-.- En 1972
555 cas, 176 décès, soit une létalité de 31,7 %
- En 1973
505 cas! 152 décès, soit me létalité de 3 %
-En 1974
489 cas, 169 décès, soit une létalité de 34;5 %
-En 1975
322 cas, 67 décès,_ soit une létalité de 20,8 %
_. En 1976
567 cas , 189 décès, soit une létalité de 33,3 %
-En 1977
484 cas, 202 décès, soit une létalité de 41, 7 %
- En 1978
!l'la
• ' - J
cas, 181 décès, soit une létalité de 42.-19 %
Corrparati\\I('~rrent à d' autr"Gs r;ays africains, tels la Côte d'Ivoire, où la
létalité hospitalière avoisine 10 % en 1981: on l-:x?ut dire qu'il Y a enmre œau(XmJ?
à faire dans nos rt'?gions 0
'0'/ •• 0

---

Certes d:'5 riSs:":]::"'v'CS (:oivent être f2,itcs sur la létalité : toute statis'
tique hosri talière ccnc.."em.ant la rougeole ne IXéut donner C]1J 1 une idf.>e approximative
sur la rrorbiclité rougeoleUS(::' par rapport à ce qu~lf2 est réellerrent dans la fDP'J-
lation corresponda..ntc. car en fait, seuls sont hos;:Jit-..alisés les cas les plus gr;:~.\\'CS
de rougeole.
La létalité d'ens"'nblc aPr:Drt'2 un p:?flet plus exact de la sTYavité de la
f:"B.ladie, nais '211e est dj_fficile à ~'rall.l0r, en JI.frique f oü le systène d' établissè[;!èJ':t
des œclarations. ne scnblc ?3s fi a')1t; Four la Dlur..:Œt des pays 1 encore plu.s
qu f ailleurs.
Ce C(Œé l ~on p:;ut œçendant. retenir est: qu'elle est b2aucoup plus élevé,:::
dans le..s pays en voie de développ:.~2nt crue dans les pays li niveau dE: -vie élevé .
.'l!o
II. ti cre cl' 2xernple
.~ l,ux UoSoA. i une évaluatiOYl récente ( 1()7~ ) a conclu a un décès PJur
100 CJXJ cas
(0,01 p..)1.IT" l cxx)) •
~ En !mglet:8rr2: on a oompté 0,02 PJur l CXXJ
Si on retient une H.'t.ali t-É: africaine noyenne de 10 9; (satg0); on pEmt donc
avanœr que la 1:Du<;(";ole est sm à l cm fois plus rreurtrière 0'..11 J,frique Noire qUL:
dans les pays à niveau de vie élev~.
Outre cette mortalité élevée, la rou~~le par ses co~lications à savoir
Troubles rrétaboliquc'ès : 20--- 30 % des c.as hospitalisés à Da1(ar
Surinfection bactérienne lCl--20 SI, des C~"l.S, se..rtblc~ jouer le rôle d'un rC--
vélateur d'une infection contractée antérieurerrent ou simultanérrent transfonnant UD(
affection bénigne et inapparente en maladie grave ; c' est ainsi qu'elle favorise
l'apparition de la malnutrition protéino-énergétique et du Kwashiorkor.
D2 ~.JŒ:; le retentisserent de la rougeole sur une amibiase coliquE" gl'!1éra"
lerœnt inaugurée avant la nalaclie est un exenple classicfœ.
Il faudrait donc absol\\JJ1Y'...nt prévenir la rougeole l'éracIication rGst:ant
jusqu '.'\\ nos jours utopiques.
Pour œla .. le rroyen le plus efficaœ est la vaccination systérratiqlE et
préCOŒ.: de tous les sujets eX[X)sés.
Les limites de la trMche cl' âge c1-2S enfants i'i. uacc.L'1cr doivent êtr.2 établi.:.:.:::
j udicieuserrent.
•
• •
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0
• •

---

- 5 .~
La liI:Lit;~' cl' âge su.-nériouro doit tJ,,:nir COPlpte Je l' enc1i:;T'icité oc la r é 0ion .
l\\u Sénégal i oü le peuplerrent est :plus ou rroins clairse.rré surtout en mULeu
rural, certains auteurs ca:n2 REY (3:1
pensent C;1..1· il r:?st raisonnable de vaccinr::~
jusqu'à la fin dL la quatrièr;r;: année.
La li.rnite cl' âge inférieUD::: d0r€nd
,-:le la disparition Ô? l' inmuniU~ pass:i,v.::c'
d'origine maten1elle qui s'oppose au succès de la. vaccination. ThSoriquerrent " (.:ettc"
imnunité: ne disparaît corrplèterrent qu; après le 9(?rrY2 frois r pratiCf1-l0.-rrent elle n'inter'
vient plus après le 6e mois.
riais l~st'·il légiti..rn? cl' (c;xclure du bé'néficc: d2 la vaccL'1ation unc~ tranC"l,-"
ci' âge qui en fait est loin cl 'être épargnée par la roucreole ?
Jl\\!o
En effet .A Dakar, c1e 1970 à 1978: on constate
-1 707 % des enfarlts hospj:talisés A ParLT"J. [Dur Rou<Jeole ont noins de 6 rrnl.-:;.
3~~, 12 % ont moins cl 'tm an
70,37 % ont rmins de 2 ans.
Après ~ ans pratiquerrent tous les enfants ont contracté la rougeole.
C'.erendant! 1; abaissaœnt do la lirn:l te d ç âcre inféric1J.l::'e ,} six rrois né0'2ssi c
rait en prL'lcire uni::' revaccination ultéjrieure des enfants dont la. pri.rtD·vaccination a
0té faite entre 6 et 9 mois.
Il est donc ir\\tp:)rtant de déterrn.inur l'âge o[ltimal do vaccination cont.r.~ 12
rougE..'Üle sans qul i l soit nécessaire de fain:: unE:: seconde injection.
Mais avant d' ent_reprendre une t211~ ~tude qui corrpœndra essentüüle!Tl2n~~
pa..rties, i l serait utile Cl' aPPJrter des pr§cisions sur l' épid~:rtiologie de la rougc:oL
ses cœplications et sur la lutte rrenée rontre elle depuis bien des décermies.

---

D'OPDRE
SUR LA

---

l
l\\-üDE DE Tl(TlNSNISSI0N DE L:': ~~DUGDJLE
j .
Infection obligatoire ct prôcœe au Sén5gal (80 % avant 3 ans, 1a rougE:..'OL'
a une épidér:ri.ologie essentiellenent influencôe par les données ~~ociologiques~
L' J\\frique tradi tionn(;~lle est avant tout rurale sauf dans c(~l'tairles région~~
et les CC>l1Tl1l1I1autés sont le plllS souv1;;nt. assez restreintc-:s et clairserrées .
. i".) /Ù.r:si en milieu rural africain, la rougeole sévit sous la fonœ d' (:pidéRL:~;:~
plus ou rroins esp:3.cées.
C7\\tT1rr
39}
,..;li>., , • ~.
2 - J
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1 ' - '
0 J U , , 1 . i ' ; .
pense '-:lu' II survl'0nt. 2:1. rroYC:.!1IîC! • a .J :;P1C12nu.es '~ar u.:~œnn.l(;
(l.ans un villa<](; africain.
Quand la rougEole apportée de l'extérieur par lm rmlade a tteint une collc)v
tivité ( olle Qst cxmtractL.~ par la grande rrejoritô des sujets réceptifs. Il en rs'sult:
que l'âge de la rougeole en milieu rural est assez variable.
Si la plupart des cas c..'Onœment des enfant" de lTDins de 10 ans, i l est F'()·S"
3ible cIe rencontrer la rougeole chez d(;s adolC'sc(~nts ou iTêrrü de~; jeunes adultes l::t ré;'
cons("q1..lGît chez des nourrissons de rroins de 6 rrnis.
'" Dans le serviœ des Valailles Infcctieus<cc:s à Dak.ar, tous h"s sujets dont
l'âge varie de 10-20 ans, atteints de rougeole, sont d' ori gine rurale." ::" DIOP Ml'.;:;'.
D'autre part, il senble qu'en brousse, la contagiosibS de la rougeole est Lé
lativerœnt arroindrÙ',.
Cl es t ainsi que lors d'une p::;tite épic1ômiE.~ au Sénégal, i l Y a de cela qu-21'-
gues armées r REY fI. DIOP MI:1R et coll. (
37.
) ont eu l'occasion de constater que dan~
une unité cl 'haDitation CûIiIlrenant 9 enfants rôceptifs, i l a fallu 5 "vagues" sucœssi\\, .. O:'·
FOur que tous les tOnfants contractent la rougeal,; .
Le fait gu<:.? les contacts aient eu lieu fèm plein air explique; peut-être une
contagiosi tr:~ noindrc qu'en abrosphèrc confL.,ée. Toujours es"c-i l que dans les villages
où les habitations sont quell]œfois assez dispersées, une épidémie de rougeole JX'ut
sévir plusieurs liDis avant de s l étl::;indrc
B)
.~ IT1ilieu urbair0 i l en est tout autrb'(':nt.. l.d ?romiscuité· i le brassage ct
l'entasserrent sont iq:ortants, les contacts sont nuI tipliés.

---

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f
sujets réceptifs 2.t.teigEi::' lU1 rythm:: süffisant; la rouger.Jlc y ck,vicnt ~enranènte et
endémique.
;:"':;.nsi" ;1 Dakar conne dans toutc's les grandes villes 1 la rougeole sévit toUi.:..~
l'année, sans jalTRÙ:: 5: interrompre.
Par cons(,quent, l' âgE:: dc~ la roU'~eolc en fililieu urbain est pr3mœ.
5
) a rrontr0: gue <;
~
45 % des enfant..s ne 1·,2 ans
-. 88 9-<) des .;nfants de f1"·5 ans
9ï % l
.
(,es :xJultes et des nouveau~nC~s j:X)ssèdent des anticorps sériques
inhibant 11 h2ffi3.gg1uti::ation à d'"akar où la rougc"'Üle apparaît 0)I'lTe une lTaladie de l' 2ic~"
pré-scclc:üœ.
De rrêrre à YaoLLl1d{' ,- au Cam2mun r l;:V'S {t:udes f2.ib~s on 1975 (lCl
) ontJ??1-"rr~_L;
de retenir que la tr::D1smission de la rougeolE:: Si effectue parmi les enfants de cett<"
tranche cl 1 âge; a.u quartier et dans des disp-:;nsaires où des cas de rO'~geoles cotoient
de.s sujets sains.
La transmission de la rougeole dans la rr{~œ TIPison ne joue pas un rôle très
ilTl[Xxtœ'1t p:lre0 que le pllLs souvent ce sont 125 plus jeunes enfants qui introduiseni~_
la maladie à la m.=üson
lc:;s plus âg{;s sont uén<.'::ralerrent déjà protégés par une pr&d··-
dente atteinte ou par L:t vaccination.
Les écoles )li", semblent pas jOlJ:<2r LLlJ. rôle significatif dans l' ,SpidémiolO}i::; cIe
la rougeole en wne urbaine.
ce rrode de transmission de la rougeole entre les jeunes ('..nfants pose de gr;::l1(;:;
problèrrcs p::>ur la mise en plaœ de prograrmes de contrôle et de vaccination.
u~ rôle des centres de 3êl.l1t;~: (disp:.;''lSaire; hôpital f PMI) est extrêITeITE'nt im--
por-umt drll1S la transmission de la rougeole: en p0r.:Locle d'épidémie.
Un effort mur séparer lES sujets sains des cas de rougeole sera très diffi-
cile à obtenir et peu r{,aliste.
D2 plus r ho: cont:1.ct entre les jeu...'l0:-; enfants clans les ITBrchés et quartie2:"s
est un asrect obligat.oire du rrode de vie et nc~ peut être changé facilenent.

---

". 3
saisofl...'1ière d'après r..R!\\1ENC;r~tJD, ~'t::'FQEY et G"...."I'REI,::r:; se situe p.emdant le 1er Scrrestl.".
de l' anI12e et surtout lors des rrois de rJars f J~wril, Mai.
lm Nigéria en 19ï3:, (Gricrsbyt-1.E et coLL
( 18
) et c.ol1. le confirm:r:~
En roalité, i l ne faut pas trop schdretiscr l' L'1fluenœ de la saison, C2r
cette constatation sl?1Tble Si of!Fcser à la n~crudeso.:::nœ hivernale observée 0U St?néo;: l .
les [-our rougeole:: rrontn:' que les rrois les plus o::mœrn~~s sont les 6 derniers rois ,?
l ç armée, c'est<~à"'clire p-?ndant l 'hiwomage c't le r;ost ·hive:::nag2 c-a.ract;:ris'-~s t'Br
11 irrportanœ des diarrhG;cs infectieuses et des d":sordres nutritionnc~ls gui cxx1tribu.:'.t
....
} fragiliser l'enfant.
Il est donc néœssairt: de connaître la p-.':"riode r".mdant la.qu:::lle la rouqC<::<i.
est lai "plus fréqœnte r afin de ;:lOuvoir 0X\\-?CUœr un. prograrme 'p6riocliquc:' d; irrrTRm.l
sation
oontre la rougeole avant la saison de tr.':rr:sr'tis.sion plutôt que p2ndant ou
après œlle-ci.
I I
IJ\\TCIDEK...'E El' ~nR'I'7\\LITE PAF: mUGEDLf J',.!J SENEC-J'IL
---_..,--
.... .
Tl)
L,cic12nce"
..
La rou]8Jle est une maladie in.fectÜ~usi::: virale n:!s[lOnsable [Dur \\Jr12 péU1~
non nÉ~gligcable de la rrortali té b.fantile 61ev6c obser'lk"e dans les pays en voü:: ck;
développt'...rreI1t.
L' incid.eno~ de œtte Traladio ost plus grill1de chez les '.?nfrmts d" âae pr-Ss'
colaire souvr:ônt victines de 12 rrelnutritien (fig. 1)
Au Ni9~riëlr en 1973 , environ 1/3 des cas de D)ugeole S\\Lrvenait avant 1êi..l
et il ~'e.st pas inhabituel d10bserver des cas à. OES âges aussi précoces gue Lj rrois
1
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rrërre :lU Sénp9êll, l' incide.nce est J:x:-;aucoUJ' plus {.èlevée dans les 2 r-Te'~'
mières années de la. vie,
(tableau l, fi<]UY8 1) ~ais la fréquence et la rC'PartiUen
des cas sont variebles suivant les régions. Carre na L

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Rt1UGEOlE EN 1975
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FREQUENCE ET REPARTITION PARMI LES CONSUL TANT5
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10 .-
Të1bleau n01
Répe-rrtitian des cas de rouCTE:Dle en fonction de l'â.rre de
197o-l97R
Acre
Ncnbre de cas
Aqe-~-~re de C?-S
1 lIDis
9
13 lIDis
113
2
7
1·"
105
3
11
lS
128
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q
~y
l r:;
6~j
5
39
17
c15
\\6
73
18
315
7
102
19
35
1
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lfn ..
20
50
162
21
25
183
22
1""
ill
163
23
12
~2
:181
24
498
Nonbre de cas total
3 986
tbrrbre de cas avant 6 rrois
Nonbre de C2S avant 12 lIDis
Norrbre de cas avant 2 ans

---

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- 11 -
de c.a.S
500
n
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_ Reparhhon
des cas de rOLlgeoie
el'1
fonc.ho h de.
L'âSe.. -

---

- 12 -
D' êlnrès ill1e étude fiU te dans 12 rér]io!1 du Cap-Vert par PEY et coll.
" , ) , l'incidence de la rougeole juqoe d'aprp-s les hospitalisations annuelles
est assez constante d'une année à l'autre : elle a été évalu[>e à 4 % de l'enserrble
de la ropulation sur une annœ.
Dans-le rrêrre sens, BREW\\N ( 6
) note que l'incidence de la rougeole
en Afrique est passée de 6,06 pour 1 CXX> avant les (Ilaccinations (1962-1966) à 4,52
entre 1967-1969 puis à 3,50 de 1970 à 1972, soit une réduction de 41 % de la nnrbi--
dité PJur cette période.
Mais les résultats sont trps dif fForcnts c1; ill1 flays à l'autre.
La. réduction de l'incidence de la lffiladie a atteint 60 % au Sénégal,
(REY, LDIOP Mar) r 50 % au TOCTO r 75 % au CaJl"erorn, 80 % en Côte d'Ivoire.
C' est dire une fois de plus que la vaccination systémc.tique est lart}'erœnt justifiée,
puisque efficace, elle "pemet d'épart;ner bien des vies hunuines.
B) M:>rtalité
Le taux de nnrtalité est égalenent trps élevé si l'on se refère aux s ta-·
tistiques hospitaliÈ'res.
Ainsi à Dakar :
- en 1961 Annengaud
~
estirrait à 17 % la létaliti? àans le service
des maladies infectieuses de l' hopital de Fann.
- en 1967, REY et I.DIOP Mar donnaient le chiffre de 29 %
- en 1973, ce taux devait s'élever à 30 %p 34,5 % en 1974, 41,76 % en 1977
42,19 % en 1978. (fig.2
tableau n02).
p

---

- 13 ~
Evolution des cas de BDugeole en fonction des années
( 1970-1978 )
...
Armées
Norrbre de cas
Nombre de d0c0s· % létalité
Cas favorables
1970
303
52
17,1
251
1971
332
70
21
262
1972
555
176
31,7
379
1973
505
152
30
353
1974
489
169
34 ,5
320
1975
322
67
20,8
255
1976
567
189
33,3
378
1977
48t!
202
41;7
281
1978
429
181
42 f 19
248
1
1
!.
J
fOur l'enserrble du territoire, un taux de rmrtalité de 19 % habitants
en rroyenne, [X)urrait être retenu! si l'on tient aux déclarations offi-
cielles qui oorrptabilisent le norrbre de cas et le norrbre de décès de
1970 à 1978 (service des statistiques). Tableau n03

---

-
14 -
D
êvo!u.l tOn dé.fa VOI'U b1e.
Dévolu lion tovoro.ble.
600
~ Il
1
500
h-rl
1
1
1
1
\\
1
1
)
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,
1
1
\\
1
400
l
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1
1
1
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300 \\
200
100
70
71
7';.
73
74
75
76
77
78
par o."'hée
_ tvolul\\oi') des ca.,. de. "0'-'3<20 le. eh tonc.tio n deso.h",ées doh~ le se"VI c.~ des Maladies I ....fecheusc.,
Figure @

---

- 15 -
Evolution des cas de Rougeole au Sénégal
de 1970- 1978
Tableau n03
. ~'i"aux de
1
Années
Norrbre de cas
Décès
létalité 1
")X)ur 1 (XX)
1970
8 036
174
21,6
1971
16 458
306
18,6
1972
31 185
6/10
20,5
1973
36 788
826
22,5
197,;
35 069
751
21,~
1975
26 567 ..
324
12,2
1976
46 309
637
13,8
1977
44 8Ll!l
924
20,6
1978
29 8fl8
611
20, t,
A titre de ccmparaisoo
- Au Nigéria, la rrortalité est de 30 %
" Au Brési1
elle varie selon les rf9ions entre 3,6 et 5,5 %.
1
Le risque fatal de la rougeole en France p..st de 1,,2 décès pour
10 (XX) cas familiaux; nais 17 [Dur 10 (XX) cas hospitalisés (BASTIN et coll.) (4 ~
- Aux USA, le taux est passé de Or23 [Dur 100 (XI) hbts entre 1958
et 1963 à 0,065 entre 1965 et 1970. C'est dire que la rougeole est 100 à 500
fois plus ITeurtrière en Afrique que dans les pays à niveau de vie éle'..1"8 et
que le facteur social est le principal resp:)Dsable de la gravité de la rouqec' 1_'0
dans les pays en voie de développezrent où la létalité dépasse encore souve:1t
10 % (PEY). Cerendant, depuis le début de la vaccination cormencée au Sénégal
au conrs du deuxièrœ serrestre de 1967 la rrorbidité de la rougeole a été r6ctuib~
de 25 % par rapport au taux initial; si l'on s'en tient aux déclarations of-
ficielles qui ne comptabilisent qu'un quart des cas de rougeole. (REY).

---

-
16 --
III FREQUENCE DES DlVEI(5 'IYPES DE COMPLICATIONS ET FAcrEUr-5
DE GRAvrTE
A) Facteurs de qravib~
La <]Y2vi té de la DluCTeole en milieu tropical est actuellerœnt bien
oonnue.
Les raisons de cette grcwité particulière ne sont pas totalerrent
élucidées.
Il ni y a IBs lieu de p2nser jusqu ~ à présent qu' elleppuisse être due
à une virulence sinc:rulière des souches tropicales du virus rrorbilleux.
Par rontre r i'" paraît évident que c'est aux caractères particuliers
du terrain que la. rougeole twpicale doit l'essentiel de sa gravité.
1) - ~_PE2~i~é_d§ !a_~l~d~e ; ~rticulièrernent nette en milieu
urbain ou l' end6mie est penrenente est le premier facteur à invoquer. A Dakar_
corrrre à l\\bidjan; la rougeole s6vit dès l! âge de 4 rrois ( 4
j .
En effet" certaines complications à risque nnrtel telles la déshy-
dratation, la rralnutrition sont surtout à craindre chez les nourrissons ou les
jeunes enfants.
Cep2IlOBnt, i l a été délIDntré par ailleurs qùe la gravité de la rnu-'
geole ne s'atténuait guère avec l'âge.
En 1965 où la l\\Stalité hospitalièra/d~serviœdes maladies infec"
tieuses a été très lourde (29 %) 1 PEY et LDIOP MAR (33
) ont nnntré que si
de 6 rois à 3 ans la l?talité culminait en plateau ,au taux de 30 %, elle ne
s' atténuait que légérerœnt de <1-12 ans (24 %) ;:Dur rester encore au niveau de
14 % après l'âge de 12 ans.
Bien plus innJrtant enOJre, est le mle jou§ par le terrain de l' en-
fant africain (levé selon la OJutume.
2) - ~_1l1S1!2u.!:Iitio!2' _è.§ !}o~t:e!:!s§s_wrê5'!tgsêS
fragilisent cet enfant
et le rendent particulièrerrent vulnérable aux agressions virales et bactériennes,
agressions multiples et incessantes (palu en particulier), elles rrêrres favoris'\\::s
par l'absence d' hY0iène.

---

17 -
Cl est ainsi que l'· en faiît africain \\lOit ses dé fe!'.5es irrP.1UJ101ogiqt.à3s d6borèL~(:Js.
En effet, r'DRLFJY f !·.VŒI'lli et hLLEN ont rrontré que la sévérité de la rou~y~()J.;
dépend en grande pe.lrtie de l '6tat nutritionnel de 1l enfant.( 27 }.
Linsi.. des '2tudes rren6es au KENYA sur des nourrissons œ noir..s d' un êl"l ct
des enfants plus âgés l l ont largerrent proUVt'?
14 )
0
(
Ces études rrontraient que a.'1ez les enfants qui présentaient un oon étal:.
nutritionnel à l'hospitalisation p on pouvait dénorrbrer 18 % de rrortalibS tandis que
chez les rrru..nutris œ p:>ur<X"J1tage ét..:üt de 27 %0
En réalité:., la rouGeole retrouve sa. physionomio actuelle des pays t.ernr"'·~r'~'s
chez des petits afriç.::l.iI1s issus de milieu social :lisE:': ou chez les p2ti ts europ{::c'n.::;
transplantés en Afrique.
..
ceci laisse à ~~nser que la gravité de la rougeole en milieu tropical tit/;t
rroins au clim3.t qu 1 au sous développ:ment 6conOIT'ique ,.-:;t social des populations cono::.:ôr-
nées.
3)
Le retard à 1 vhospitalisation est JY.'lr contre lourd de conséquenœs.
411.
-
Près de 50 % de décès qui ont été déplores en 1965 sont survenus en rroi,.-,s
de 21J heures apr.ss 1; admission et conœment en grande partie des urgences dépassé2s
( :. DIOP !-1ar) •
D2puis, fBu de choses ont chë'.,,:"lgé ~ près de 40 % Œ~ décès en 78 sont survc'~'.:;
24 heures ou <18 heures a,u plus après llhospit?..lisation.
4)
• L~~~tt:..-i:tu~~,tE~çgt.iQ.l}I1~!!~~de<J;~_É?TI:7i1l:~ vis à vis de l'enfant rougeoleuz
vient encore aggraver les c.!-loses et contribœr à pousser œt enfant déjà bien fragil c:
vers une sitl.k"l.tion désespérée. fébrile, il sera emnitouflé dans des cxmv~rtures [-0\\..1:;-:-
"bien faire sortir 1 vénJPtion", œ qui la plupart du terrps est cause incontestable
de crise cnnvulsive:. ch~~~s enfants.
LI interdiction de laver l'enfa.l1t pendant toute la durée de la rraladie W:
aggraver le risque de surinfection.
Et surtout la diète plus ou rroins int\\?grale, d'autant plus rigoureuse que
la diarrhée est plus abondante, va précipiter la déshydratation puis le dé~quililm_,
nutritionnel.
Telles sont les principales caractéristiques de œ
terrai..lî pat..J"ologique
présenté p3.r II enfant africain et détenniné en grande lX'1rtie par le milieu social F
ao./ooo

---

18
la faiblesse de son niveau ~:commique i et surtout cie 3)n niveau culturel. C'est
l'ionorance qui est en e:;rande partie resrx:msable du défaut d'hygiène et de la
malnutrition.
B) Les col1IJlications proprerœnt ëli tes èe la rourreole
~ux grande C<.l.uses de complications donnent le risque encouru par 12
petit africain rougeoleux :
- les troubles nrtalxJliques
+ déshydratation aiguë d'aborël
+ dénutrition et rralnutri tion-nar la suite
.- la !,mrinfection bactérienne respiratoire et otitique d'une part r ocu-
laire di autre part.
...
[1._ ces romplications s' ajoutent un c:rrand nombre
- d'infections ou de p:rrasitoses, associœs qui surviennent ou apl'a--
raissent au décours de la rouqeole.
c'est dire à quel point il peut être difficile de démêler l'imbrica-
tion de ces états patholCXJiques parfois trÈ"s CXJI11Plexes et errbrouillés et
d'isoler la syrrptorratolO<]ie [Duvant se raprorter à une complication due au Viru:-3
rrorbilleux .:Jroprerrent clit = JTlalignité f encé'Jlîalite, J'neurropathie virale avec ses
troubles de ventilation et ses accidents seconëlaires.
~ 1) I.:? _d6~~Ydrël-t:<:t;i-on _aiquë
-
- - - - - - - -
Consécutive aux r:ertes di0estives et. à l'anorexie aggravée par la
diète plus ou rroins romnlète im:xJsée traditionnellerrent à l'enfant, est une
rorrplication très fréquente de la rougeole. = 20-30 % des cas hospitalisés .'1
Dakar ( REY ). Elle est sot.roent associée aux signes neurologiques et v6qétatifs
retrouvés chez de norrbreux rouqeoleux = nrostation, convulsion, suba::ma. De
tels tableaux P2uvent évoquer une encéphalite, trrl syndrêrre malin et leur inter-
prétation est souvent bien difficile, l'évolution ne pemettant pas toujours (10
trancher, ITÊm2 lorsqu'on dis}X)se de docurrents anatomiques.
2) Les corrplications resniratoires
- - ... -" - -- ~ ---- -=--- -:::. - ---. -- "..,:-
Mis à part, certains troubles c1_e la ventilation 1 les COITiplications
respiratoires de la rougeole relèvent de la surinfection bactérienne.
00./"_""

---

Elles arp<-rraisscnt q(:nC:81ern:."nt3 la suite de la énlption, Si ,"1ill"Joncent pèI
Ut'1e persistance de 1,\\ fièvn2 au delà du Sc jour r ou pen- une reprise de celle ci.
Mais il ne faut p:l.S (11 méconnaître l'éventualité au cymys de la p:0riode éruptiVE, 01)
leur sYJrptcrratologü~ p2ut être plus ou rroir.s ITE'!squ6e pt'::Œ 1>:.:'5 signes respiratoires
propres à la rougc~le.
La surinfection reut se lirniter aux voies respiratoires supérieures
rhinite purulente très fréquente, pharyngite rouge ou pultacée.
Ii~ risque princip.-J.l de ces corrplica.tions mineures est représenté par l'otite
rroyen11e suppurée secondaire fréquente (.; Dakar, nnvÜ'un un cas sur 5 hospitalisés;
l'e}:pression cliniqus est souvent chez J.e jeune enfal1t assez pauvre ~ fièvre variable
et surtout anoxerie, diarrh(·~e.,t chute pondérale. le risque d'une déshydratation ëÙÇ'll"i,
rrajoré par le clirrat et les m§thodes diététiques cxmtumières, font de œs otites 31
banales soient-elles '.IDe, coTIl"Jlication sérieuse 0
La laryngite tardiV2 de surinfection s' obs'2J:"'Je dans p".L"ès àe 10 % des cas ~ c'est UJlC,
hypolaryngite qui se traduit par une m::xllfication de voix souvent éteinte et plus in·'
ronstanrrent par une dyspnéè laryngée.,
certaines fonœs suffocantes iITfosent u.'1e trachéotomie. Ce-pendant .• 11 antibic·-
tJ1érapie associée à. la corticot.hérapie ,3. [Qsolaqie assez énergique p2rrret d' éviter
généralerœnt la trachéotomie. 1"1ais quel que soit: le cas, l'évolution rrêlTe sous t.rait2;-
rrent est lente (une à 2 sem."'lines environ) .
Ce sont les surinfect.i.ons bloncho~'pulrronaires qui représentent la oomplicatLo:
de surinfection respiratoire TIaje1.1r2.
Il se agi t surtout de brond1opneurmpathies aisOës qui atoutissent volontiers
à me suppuration pulnünaire ou pleuropulnof'.air:e (abcès du p:n.IlT()l1 ,pneurropathie bulleu.c;,;)
Quant à la sinple bronchite purulente qui joue un rôle essentiel dans le df:>-
terrninisrre de œs corrplications
i l est générali':!TI€nt
difficile de 1 1 individualiser.
J
La fréquenœ relati~Je des bronchopneurropa.thies est variable suivant les
études publiées et en ]?articulier suivemt le ITOde de recruterrent hospitalier.
A DaJ.:-,ar, elle est dl environ 10 % et elle est beaucoup plus élevée dans la
plupart des autres villes africaines telles au K2nya où elle a été chiffrée à environ
çO % en, 1.9.11..

---

- 20
'
Quoi quI JI en soit, une telle fréquence rrontre que le clim3.t tropical
ne enlève en rien à la rougcDle son caractère classique de TIB.ladie à risqu3 respirù"
toire.
.Les bronchopneurropathies corrptent actuellenent parmi les <Drrplication..s les
plus acœssibles à la thérapeutique et cèdent dc'lI1S la rrajorité des cas ,~ l' antibio-'
thérapie. Cep:=:.'1dant en milieu hospitalier f une flore bactérienne sélectionnée et F"l~-'
fois polyrésistante p2ut r:oser des problffies.
La fréquenoc.? de la surinÙ:~ction est telle Cpl\\ i l est cUfficile di évaluer
li i:1PJrtance exacte du rôle joué par le virus rrornilleux lui rrêrre dan..c; les lésions
brondlO-pu1Jronaires .
Si la fréquenœ dGlllï; roq::Jlication.s respiratoires paraît élevée p on ne rX';\\.lt
l1BIlql.ler d'être smpris paT la fréqœnœ des signes E::ncéphalitiques.
AR-WGAUD (
1
) avait noté des signes neurologiques c.l1ez plus de 20 %
des enfants hospitalisés à Dakar [X)ur rougeole.
En réalité, dans la najeu.n3 partie des cas, i l ne Si agit pas di encéphalitc~
y::ost-norbilleuse proPrerreJ;1t dite, mais de signes accompagnant 1.ID tableau de déshycJra··
tation aiguë et relevant di un syndrorre neuroontoxiquB.
Parfois, œs signes encéphalitiqtles Si associent à des signes de rmlignitG
et i l reut être bien difficile de différencier VIle rougsole rraligne dl une encéph2.li'::'
En fait, les encéphalites véritables ne représenteraient que 7,4 % des cas
hospitalisés en 1965 aux Haladies Infectieuses à Dakar. (HEY, LDIOP MAR) ·Si on
oonsulte les dossiers cliniques des antiées 70
f
~/, 'f~se rend co..rrpte que ce r-our-'
ft.,'"
..,
centage nia pratiquerrent pa.s diminué. Si l' "
nsi _ .,..
les statistiques les
c
-,
plus pessinlistes des pays occidentaux é~~.., t~ ~CJll<'f g'~encéphalite à 1 cas p)ur
1 (XJJ cas de rougeole; CL;). CcS .'C:1 j ffrès s~~~t~~~Jfs1':"i:t',iiJcot(,:~;lcv,;s...
\\':',~iJ
• \\ '
-#'
'<'1fJ.~
:n -~ 1:q~~~~1.:!.~_ de rougEOle en Afrique rosent \\ID. problèrre oosolo'--
gique àu rrêrœ ordre.
ARNENQillD a oonstaté qu2 dans 20 % des cas rrortels de rougeole, le déc0s
survient au rrilieu d'1.ID tableau de rralignité, apparu au murs de la p§riode éruptiV2
et fatal en noins de 24 heures le plus souvent. . ~ l
• • • /
• •
0
!MW!M&l hM: il.Aroz.&- s:u

---

- 21 .-
Le r;rnblèPle msé est (10 s2.voir r"a.Y)s cruelle rresure on :,eut considérer ces
cas comme èe v~ritables rouseoles malignes.
Le tahleau svmntomRtiaue de la. rou0 eole maliGne est domin~ nar
- hYJ:Jerthennie ,3. plus 0P (10°
,.. signes neurolO:l'iques (aèynarnie, nrostration)
-~ synèrorre circulatoire (rx)Uls œtit
i.mrrenable; TA effonèr("e
p
p
taChYCë'I":'i(~
ext.rêrre) .
- les sicme.s resniratoires m.li se r~~surrent à une [Olynnp8 et C]Ui œuvent
c1orinc::r la sctne é'vcquant alors une rougeole jTrlliJme suffccèJ1te.
Aussi aléatoire est l'interprétation des formes ('Utes ataxoar'lynamiques.
...
.
Elles sont souvent associ6es à une c1éshve".uatation aiGUë et l'on est en droit (3'évo-'
quer alors le syndrorœ neurotoxique.
lm èerreurant. er. milieu tronical: si fréquents qu' a:'f\\:lXaiss~:mt les Sync70J11?S
Imlins de la rouqeole, i l serrble au' une retite minorité d'entre eux seuleITent puisse
représenter èe véritables rou0eoles nalic:mes (rEY; C'"".~1f\\.J:N, GUERIN).
Une des r=articularités de la rou0801e er. P.friau8 Troflicale et par voio (;c'
conséquence au Sén6(~1 est è1entraLY)er souvent èes complicatio~s oculaires: il
s'é\\oit de kéréttites [~e surinfection bactérienne qui se èiS~larent :'\\ lé1 fin de la
rioèe éruptive .. 4) ~~LÇQm2H@~!QDê_QÇ~~!~§
Le rremier stade est une k6ratite ronctu6:e asscci;:'~ à une conjonctive ""u-
rulente. laissée ~ elle rrêITe cette kératite t'5vo1œ vers l' ,-ùcération. L? ulcère s l'Sten/
en surface ct en ?rofonè.eur. Il ]"'eut gu0rir en laissant un leucorœ GUi entrave nlus
ou rroins la vis ion.
'Trop souvent, il aboutit? la rerforation de 12. comf\\~ 'luis i3. une œ.TIo:,-l:1-
taJ.rrri.e. La:::erte fonctionnelle de l'oeil est alors consomrée.
Sou\\~nt bilatérale, la kératite se solèe alors nar une C(~it8 d6finitiV2.
Pour QUEEE
30) 1 1/3 r'les cécités apparues dans l'enfance sont attribUe"l'
bles à la rouqeole ~ Dakar.
La rreilleure prévention contre cette kératite si lourde en conséauences
est l'installation Cl' l'n:NroL 2 % 2 fois par jour .
. . '/0' .

---

- n -
Dss études plus récentes menees ;) St-Louis· CP 1979 par
P, Le Prançois, GdamU in ,::;t coll.
(?'t) ont J'10ntré sur 2/~ enfants rou-
geolcux, contrôl-5s 2 s8n1é1ines après 18 naladie, :3 "0r;~sentaient des
COl'li)lications oculi-lirc
C est à croire donc qu' i], Y a r1Pljuis unf:: diminu-
0
tion de ces troubles oculaires élU S€néç'éll.
Dans le mê::;,(: sens, ces mêmes
auteurs ont constat: la possibilitf de d;'vc]oPDeT des lésions oculaires
al'T'arcntées ;", celles de la xénophtalmie qUI dépenôrai!: sn fai ~ des
réserves en Kit A 11épa,tiClue 0
Heureus8ailent ces CClS de xérophtallnie bien qu; existant au
S(:nésal sembleraient assez rares : ceci en faveur du maintien de réserves
hépatiques suffisantes.
j) 1 ailleurs J Auffret
(3) ont p.us en '?vidence des teneurs
élev~es en vitamine A hépatique chez 9 enfants sénégalais d6cédés, âgés
de 4 mois} 7 ans.
Elle semble ëtre une des complica tians tP~qU(~ntcs cIe la
rougeole.
En effet, plusieurs auteurs ont montré que la rougeole favorise
l'apparition de la malnutrition protéino-énerr:étiC1ue,
- Rodger 1959
(38)
- Oomen et ale 196~ (28)
- Voorhoeve1966 ~
(45)
- Cobb 8t i\\\\.-Jdry Î 969 (11 )
- Oomcn en 197~
(29)
- Franken 1974..
(15)
- Sauter 197G
(dO)

---

NoITbreuc;es sont les infections et 7~(,tr2sitoses assoclocs qui s 'ajouhnt '0
la rougeole chez 1 r enf2.'1t africain, viennent assorrbrir encore le tableau.
Ou bien il s'aeüt ('June "".ssociation fortuite, èont les chances sont slev2(''3
si l'on considÈre qu i en r:lilieu urbain tout (1U rroins f I ' enfant contracte la ')l1..ljJe,rt
des maladies infectieusAs ~1.nales r;ps les rreJ11i2reS années de son existence.
c'est le cas des è.5sociations classiques roucreole'~C00Ueluche1 rougcole····(limtérie.
Ou bien il reut s ç aqir d ~ une infection ri?vé I:?e ou aCT<-:rélv(;e [<".r 12 rouaecl,;
c'est le cas èe la tuberculose.
Une association oui mérite QU'on s'y arrête est
..
PDugeole'"'gingivo--stornatite herpéUque t-rts fréquente, '1Ui aDr0s la rouaeole peut êtrr::
une rraladi2 redoutable et entraîner la rrort nar sen ticéJ11ie herpétique; <"i un âge ;'Jr( .'
rnee ~ (6 rois à. 3 éillS) •
Les auteurs sud africains (H.1'N8EN r BECKF.f.'... Hî""C KENZIE) flUi· ont été les ~m
miers à rem:u:uuer cette affection chez les enfants africains de cet âge, ont accus(~
la malnutrition COmTe princifBle circonstance favorisante.
Dans la. ~.J.urart des cas r les r:sions restent localisées ~ la muqueuse bue"
cale, douloureuse d' évolution [)rolonq0e jUS01.1' '1 plusieurs se.raines. C-ette stomatite
est génératrice de fièvre; d'anorcy.ie, de troubles èioestifs avec leurs conséquences
]"1)'3tabo liques .
I l est inutile d'insister sur les ITlul tiples p:=trasi toses cui infestent l'en
fant tropical ~
.~ œludisffi2
_. ankvlostorre
_. bilharziose [our ne citer que les Dlus irrrortantes : elles r.' ont r;-as (~' 3.JY-
ciè.€nce
directe sur le risque respiratoire rrais .:3étenninent le terra.in : lorscm' on
évoque la fragilité [Brticuli?"re de 1 i enfant tronic.-al vis ('. vis de la. rouCJ80le.. il ne
faut pas rranqœr de rrentionner la rmlnutri tion protéi(]Ue plus ou rroin..s latente r fré-
querrrrent et rapiderr.e..nt d6corrpensée ou révélée Dar la rouoeole P-t C!ui ne ~ut que r~cr'
ter une resronsabilité im[ortante dans la sensiJ':>il ité exa00rôe de cet enfant aux
infections.
En 1979 ç ces études rrenéBs au Sé'"cgal à St.Louis par Le rn""\\I'JCOrS; LAr1l3LTI1
et coll. ont larqerrent oonfirrrÉ l'existence de ces t:yroes èe OOP"lr'lications (/.~
) 0
• • • /
• •
0

---

Chez 81 rougeoleu..x observés les complications suivcntes ont Œté révélées
-. diarrh~'12 28 cas :16shydratation 2 cas
1
-
.. bronchite ou bronc..~opneurronie 4 a-1.S
- otite 11 cas, conjoncti\\18 26 cas
- ~'ëri"dorkor 2 cas.' r1arasrtl2 1 cas
kératite cornéenne tmilatérale 2 Cc"'..S
- macula l cas
enf~'1ts parasités par des ascaris 4 cas
En conclusion, la surinfection est encore resronsable de la grande IPajo--
rib~ des oonplications respiratoires de 12: rougeole en rnilieu tropical. Son i..Jrror-·
tanœ est telle que sont rejetées au second pla.'1 les complications relevant du SE;l_Ù
virus rrorbilleux, encore que celles-ci ne soient pas négligeables.
Si elle intervient le plus souvent après l'énlption: la surinfection peut se ma_rù:;:':~s~
ter plus tôt en pleine [ériode éruptive.
L'J-:aspitalisrœ paraît jouer un rôle mineur dans l'épidémiologie de ces infections;
dans la plupart des 0:15, la surinfection existe ITêr:e avant lrentrœ à l'hopitaL
Une conséquence pratiqu2 est à tirer de ces constatations
si les rroyens
ne font pe.l.S défaut? le triÜterrl2nt antibiotique des rougeoleux est très souvent jus--
tifié enmi.lieu tro~ücal, nêr.I2 p3I1d?..nt la péri~--lf; éruptive ( ro:,---y )
Quelle qœ soit l'étendue de ses resp.:m.sabilités, la surinfection respi.-,
ratoire ne provoqœ directerrent la nort des rougeoleux à l' hôpital, que dans une
minorité des cas. Il nlen reste pas noins vrai que très souvent, elle contribue à
l'aggravation de la maladie .. not.arritent dans la p2riode de c1esquarration.
Qt..Ent aux CXJ!1'Pliœtions respiratoires, elles représentent un des facteurs
qui panni plusieurs autres, font de la rougeole une rraladie extrêrrerrent gra\\1'8 en
milieu tropical en général, au Sénégal en particulier 0
La IXJ;?1.Ùation sénégalaise est en grande partie rurale, le niveau de v'ie
est généralerrent très m:xleste. c-
ces canditians socio-éa:>nbrrLiques ,~défavorables sont les principaux responsables _--(32 -
•
1
la gravité de la rougeole. -Le vrai iemède préventif vis à vis de la rougeoleest--la
,- .'--.
-
-
.,
-.
.
. '
.~ ./...
M9Eihî4!'%$ïiiWfS5Du.a;mw&MHS ##ii6WWagM .S

---

- 25 -
transformation des ronditions de vie. Mais il Si agit là d' me oeuvre de longue
haleine.
Le remède i.rnm5diat est la v2ccination sysb}ffié1tique et oomre le (lisent
REY, 1. DIOP MAR et 0011. ( 3? )
" Pourqu' elle soit applicable et rentable, la vaccination oontre la
rougeole doit ëtre obligatoire, srratuite de préférence, et cénéralisée à tous
les réceptifs dont la vie est rrenacée par la maladie.
Elle doit donc se réaliser sous la fonre di 1..U1e vaccination de rrasse".
Certains inr'ératifs doivent présiè.er au choix du vaccin et de la œ-
thode de vaccination à savoir: inocuité, efficacité, sinplicité, réduction
rœ.xirnale du prix de revient.
L'intérêt, la nécessité rrêrre de cette prévention est qu'elle épargne
non seulerrent des vies humaines, rre.is aussi elle Si "3.vère bénéficiaire sur le
plan financier.
A titre d 1 e~le, 3 ans arrès la cëlITpa0I1e de masse au Séné0al, (19h0'·
69-70), le bilan dreSS0 rrontre dans la région du Cap-Vert ~
_. m norrbre i.m[Drtant de décès rougeole évités en trois ans
entre l 500 et 2 CXX).
- Un bénéfice sur le plan financier.
Une dérx:mse de 35 millions ['Our 178 566 vaccinations a permis d'éviter
près de 45 millions de frais de dispensaire et d'hospitalisation.
Encore mieux en 1970, me dépense de 5 millions aurait évité 20 mil-
lions de frais
CO est dire une fois de· plus que lavaœination antinnrbilleuse
0
de masse est largerœnt justifiée au Sénégal et dans les pays d'Afrique tropiczùe.
A) Les différents types de vaccins
: Souche Schwarz
1) llJ..§.!:Qriffi.1~
La réalisation d'un vaccin a été rendue oossible grâce à la découverte
d'ENDERS et PEEBLES qui, en 1954 ont rf::ussi à cultiver sur des cellules rénales
humaines le virus de la rougeole isolé chez m enfant normé :EDM::NSTON.
Par If "mite, le viru.c; a été rrodifié par rassages successifs sur œl-·
Iules rénales humaines et sur ceJ,lul~- r.Iltllliotiques et sonac1aptation aux ~lluh~s
• •• /.-• .-.=

---

- 26 -
errbryonnaires a rermi3 de l' a.tténuer et ct i obtenir la soucI1e EDH)NS'!DN A à partir èe
laqu::üle ENDERS a pu r5aliser par passage sur œufs errbryonnés et fibroblastes de
fX)ulet la souche EU''ONS'IONB.
l~ partir de œtte souche: des vaccins clits surattiSnuüs ont été obtenus.
Presqœ tous les vaccins utilisés en Afrique d{;rivent de',la souche isolée par ENiJEPE 0
( figure suivante.)
Isolerrent Enders
F.àrrons ton A
24 passages / ~ œnaies humaines
28 passages··'/.~ amniotiques hUITaines
6"""12 paSsages / oeufs errbruonnés
12 p:issages / çibroblastes de reulet 36-37°
('
Ed1ronston B
\\/
85 passages / ,fibroblastes p:>ulet
,
1
,y
SCHT>JARZ
la souche schwarz représente le Vë\\ccin antirougeoleux vivant le plus répandu actuel~
lerrent dans les rays d'Afrique._
2) ~....Eéa~4Q!l.ç:l~.i~
La réaction clinique induite p3.r ce vaccin est plus rare et plus discrète que
celle des autres vaccins.
Plusieurs auteurs l'ont prouvé dont f',EY et coll. au Sénégal (Tableau suivant), nais le
titre rroye..Il des anticor'!-"'6 initialerre..nt analogue à celui obtenu par les vaccins atténu3S
décroit . plus rapiderœnt 0
. . .1li li 0
.~' - .-' --.~ ..:
.
,
-
,

---

- Zï -
Auteurs
Vaccin
Fièvre
Exanb'1erre
- - - - - - - - - j
iBastin 196.:1
Edrronston
B
?O %
'15--fiO %
1
!_._..,.,_~ "
~ ._~_.~'"._~._.._~__.. ." ~ ~,. ,~.._~_."
_.~_ ~
~._ .1
o< • • _
• •
"
• • • _
. ., . •
Cœ]'.bum 1966
Edrrons ton B
20-60 %
3 %
1
--_._
-_._._••.•' .. --":"---'''-'"--~--'~~-'-'7'''' --'''- _._-- -~ '--"-7,"--- ,•. -~ ~-"--" .,..,.~ _
~
_.,,. ..,. .. ~, ,-,-", _
' ---"1
f1..Af'1DE 1967
Schwarz
1°- E> 173 enf:
17 %
2 %
2°-E:E> 108 enf;
21 %
2 %
..
A Dakar 106 enfants vaccint~s ont i?té étudiés coITlDarativerœnt ,} 81 térroins
( REY, EAYLET et coll,) ,
Résultats~·
Eruptions
Diarrhée
J'
..
tlinirres
pBjelires
]
3 Vaccinés
(lCXX) mcrSO)
7
o
31
2
20
.3 Vaccinés
(3CO DIcr
13
1
50 )
.
..
.
o
13
"
_
_ _
__
" .-.'._
=-...,..I_,..."._. __
__
.,. -'__
~
~~.".
~
~~,
~n_• ..-~._
.-
;)
~'·"·$'"_.~"'_''- __ '''W''U''-.~'•• ' ' ' _ ' ' ' ' ' ' '
•
. ...... • -._ ..•• ~_'·r •__ ._
,-0
_
84 Térroins
8
1
43
o
28

---

- 28 -
3)
Pbxmse
- e - -
l!lo-._ .. ~.
,serologiaue
.
.~._~
..,_
Au Sén!~gëll,. cm 1967" la rtI'Onse seroloqique ? 0t~ ·~val u~e .'\\ 6 % alors GU(~
cl.cs 0tudes Lütes pcrr RI'::\\' et coll, en 1965 sur 16;-; enfants sénô0""~lë1is d6fDurvus ir::
tialerrcnt d'antiooI"?s donnent le düffre de Si::; %
des v:lccinSs n'ont rlus d;antioorps décelables r 1" titre rr::sid~lel ~u bout de) ar"s
est inf,"';ricur J 1/32 chGZ les enfa...:.ts ;)r:~serv(";s dt::; tout conta0é~ jor1.JiHci.1X.
Les titres sont plus élevés, 1/50 chez le'3 enfants partiellerrent eXi::CY;:';~3
...
2-U con tase .
D2 leur- côté., BOL1E et CELLF8 (
7
) ont observ,~ llne st2J)ilisat.ion (1::1'.~;
titn;s F:'l 1/85 c\\:; 12. preI':ü.ère à la deuxihn.:., année anrès la vaccinationo
Pour
Y~UQ\\lIAI': .. la èisparitian des rtnticorJs df~celables av-x les lTh.'Stl1or'1c.:;
et les ë'Jlti0ènes usuels ne térroigne [lc"'1.S d'une chute de l' imnunité.
En ,;ffr::,:t .'
- Lorsqu"on utilise une techniCJUe sl.':rologiC}'Y2 rllus sensible (h':)JiB.gglutj
nation avec 1; arltigène TE de Norrby) r on èV~cple les anticorns chGZ tous les vaccir: ':
élprps deux a.'1s .
.- L' jnmunité très solide r rr-.li succède ,";. la rougeole na turel.1-f; n ~ est ;';"15
exactelTf.2nt rcfletiS2 rar les anticorps circular;ts, qui rx~uvent C'israraîtrc .
.. Les vaccin{?s dont la sérologie s~(~tait n~0ativ~e, eX[DsŒs cl. ~ oont?'JE
rrorbilleux S0 sont rrontb~s protégés.
".. Che? les sujets, le contage aussi bien qul un rapr::x~l él..e vaccin vivant ..
provcque une ascension des antioorps de tyrx:: "ri~]X)nse seoondaire".
4
Prot::c:!-ign_ réellr.:: cOI).(6r:ge__ ; IŒtD-1AN a rmntré dans quelques unes d,.: ses·
;:'tuc1es que la protection confh:'ée est totale. i~', !
Le d~lai fi" awarition de la ::-)rotection est bref. Les antioorps SOLt r):!:'"
sents au bout de dI~ux se.'-naines, !T'ais de pl us FulCJiniti (16
a remarquÉ que le
\\lirus vaccin protE~qeait
irmn2CJ..iaterrent oontre l'infection n::Πle vins sauv<=lg.?'

---

- 29 -
?robable.rnc?nt rar un ph\\~1l0mÈ'11e Cl' interférence .
Comrre le virus-vaccin (t 3-} jours d'avance sur le virus sauva<Je, du f nit.
de son inoculation pnrentéra.le, i l est rrê!Te susce~tible de protéller, dans un certai:1
norrbre de cas, contre un OJntage ayant eu lieu dans les trois jours [Jrpc<'Sdent la
vaccination (travaux s~n6galais) .
CoIwe le dit REY, cette constatation a lm intérêt pratique consiè,~rabl(',
La vaccination [Br virus vivant /Schwarz est cap3ble :
- sur le plan ino.ividuel, dE. prévenir ou n'atténuer une rouscDle contr~c-"
tée sirm.ùtanérrent
-" sur le ["Inn collectif, de stopper en 2 serrilines \\.IDe fSpidémie de rou'c'célc
2 ~roDlèmes subsistent
-
.
Quelle est la dur~e de la protection réelle ?
L' inrntmité aeqtùse 0ura"'t-elle besoin d'injection de rap:;el ou de cont;-'cts
avec le virus sauvaCJe mur être entretenue ?
Tout laisse surroser que comœ la rougeole naturelle, l' irrT!11..miœ conf"Sr:~'c,
par le vaccin schwarz durera toute la vie 0
En effet, cIans une étude effectuée chez o.es enfants vaccinés à èomicilc
avec la souche schwarz, KRUG~ donne les résultats suivants ~
Sur 210 enfants vaccinés qui ont pt.? suivis réguliÈ'rP..ID2J1t pendant 8 ar1~
1/2 37 % ont été en contact avec le virus sauvaoe.
Aucun (1' entre eux n'a jarreis :'=Jrésenté le rroindre signe cliniaue è' une F),"
creole naturelle 5G enfants testés 8 ans 1/2 ëI_rri"s vaccination f'Ossédaient encore-'.::s
antiOJrps dont la rroyenne est è.e 1/60.
5) !i'l!...lX_d~ E:rç:~9-2.n
Ces études rrenées au Sénégal à Pikine en 1967 ont permis de riéduire 1
partir de 106 cas enreCJistrés que l r incidence de la rougeole un rrois après la V2C--
cination a été de 3 rour 1CXû chez les vaccinés, alors qu 1 elle était de 36 rour
1000 chez les réceptifs non vaccinés.
" Le rarJ!X)rt entre les àeux inC'ices est c1e 1 à 12. Le taux de protection
reut mnsi être évalué à 92 %, taux très supérieur i1 celui qut.on aurait pu a.ttenc~rc
du faible taux de séro mnversion (60 %)". ( nF.Y )
.O./OQ.

---

O:?,;e.T1dant: la m2IT'E' ruîJ1C'c dcs études "ff(,ctu~es en uns,:' ct~n lmgletsrrr::o
ont remis Ô~ constElt(;r c;u' environ ,'1 'i'J des vaccin~:s 8xpJsés ultérieureITIi:'mt à 1.1'1
contagE rDrbilh:~ux cc:mt-xact.a.ic:nt la ro1,1gc'010.
Ce rx:mrcent2J}2 d,; 2che('-s rI:Lfficile ,J::'.Jiter en c::wpaem(-; de lTRsse nc peut
réellcrrellt rerrcttrc (;n O'luse la valeur certaull? de la vaccination antirrDrbilleuse
Far la ~30uc.he schwarz.
Il n' en est [Bs ,coins vrai ;gll' il est n'_'cessaire de consid0rer les 6checs
dr~ la vaccination et d'en déteITliner les (l.,iff0rentcs causes.
B)
C:m.ses dO échec de la vaccin2tion
Au S\\~ni~qal, en 1967" les lôci1ccs de la vaccination d(:)norurés en milieu has
pitZ"..Uer ~nè.ant les 6 rois ayant suivi la vaccination ont été les suivants ~
2 ('-as dont 1. dscès Ch.C7. d2S enfants v;o.ccincs ,'j Pikine
8 cas dont 1 décès chez des enfants vxcinés 'lU Cap-Vert
La prop:Jrtion est3.Dalogue par rC1pPOrt 2U norrbre de vaccinations pratiquees.
Ln nlus grar1de partie desSc.hecs dc~ la v2ccination peut ê'tre innutée à 1(',
fragilibS (lU vaccin virus hyr:-eratténu0
Son 2ffic'1cité a tendance à (lin'imJer
o
21,1
cours
de la ronservaUon si les conditions dc; stockage n,;è sont l'as rigoureuses.
Certains '~ch?cs de la vaccination sont dus~. l' instabilit,~~ du vaccin, :::ussi
faut'~il conserver œ vaccin à tIDe température de +~ 0 ct .'1 11 abri d,,, la lUJT1ière.
D'autres causes peuvent ~tr2 ::'\\lCY]Uées. Notê'mrent la vaccination des nou.l,---yjs
sons :;Dssédant enrore des anticorps passifs hérités de leur JT1f:re ou 1" injection c!:'è-
garrrra globulines quelques so.rnaines avant:: la. vaccination 0
En 1973; TRL',U et. AJJAIJ (~3
), r<2vèl2.'!t qu'en Fréll1ce ; sur 180 e.'1fants
âgGs de 1 à 15 rrois 1 les anticorps lT'ateme:ls pnssifs disparaissaient :1 l'âge de 7 "(l),j ,_
j\\lors que 7 % dl:?s ;:=nfants sont S':TO n(?gatifs au cours du premier ITois, çc
[Durcentage s; élève à. 95 % au cours du 7e lTDis.
Les anticorps I1B.temels neutrali3craiGnt le virus vaccin 'lUi serait ineffi-·
cace} ITBis sans danger Si i l était. inocul~ entn" le Se et 9E~ lTDis de la vie.

---

- 31
,"insi'
.n cst conseillC \\'0 vaccin[;r ., ""ëlYtir d2 ld fin de l.J.':"lr;:c;rrièTI:
1
arm~e et jusr:;u"~ la fin Ô2 l.:l '_rioàe ;Y'~sc'()lai':"c Een l'rana.::;.
cination OODG.t: lé: roui]801e p-st 1:) fUis 0
'-Ua.t1e\\. doj.t 01'1 vaccinor 2.W~C 12 lT'o..xirru;r· ~1cC::: chanet::: rie ?rot(:0,.:ôr 1.' enfi".'lt s.,'.s
ni5cessih; (le ra.~·""el ?
C~est .~ ces diffl0rentes (]\\lestions '""De nous J::.enterons de F;;::onrln; (~2J1:; ce~:-:-,'
deuxiè:r:e [Brtie de :-;ett:" i?tude.

---

- 31
~onclur8 r-:11C
cination œnL.--e lé'. rou(}f~ole p-st 1:) r:Dis 0
c ~ est ,:~, ces chffi',rentes CTucstions ('1]8 nous f:enterof'.5 œ D~t-ondn; (3ë'lDS ce~""'_l~
dcuxièrc partie de œtt:;; f:tude.

---

.-
..
TRl\\VAIL
PERSQf'ltfL

---

,.
/
rATERIELS ET ~8HODES
1
/

---

- 32 -
nJTPDCUCI'ION
Il Si agit d' uno enquête sérd5pidérniologique gui :"'€nret
di évalœr direc«'
tcl1Ent l' irrrnunité c
Cette enquête recherche 1<"'\\ rr:;sence ,.?t rresure le ta.ux des anticorrs CO!1::r-:::
la rouoeole.
Elle Œ2nret de cl(iŒ~nniner si les sujets aYiIDt reçu le WI.I:·Cin antir:Drl i]
leux ont été .irr!rumisés r n3s 2:1le p2ut foire [.B.rtie d'une investigation 2Dir10rnio'
logioue (P<-"'lr 2xenT()1r:mur dé:terniner la r0rartitinn suiv:mt l'A.o,e de la rou'"'eOle
d::ms une ]Xlpulation non vac~in~e.)
Nous no\\].,<; liJrLib?rons ~ ,'~\\r;-'üL18r dans (1U'üle :rresure un prograrrne don.'12 ;:'~'::'
C<:"1}'y"ble d' immmiscr l~e ;o"ulë\\tion sensible"
S'il .;;st vr;üaue les enqu(~tes sérologiques [Dt1Vent fournir des tests
exact:-; d! imnuni't") f
il est difficile CC~nd'I\\t mur plusieurs raisons de nB..ner r:~,7
enquêtes.
hu SénéS::ü p \\lIns 'lU' è.ill(;;urs où 10 sanr. (~st o.'1nsidéré corme substanC"~
sacrée rIes J'l1f"res accPDt.ent r:B.l c:n.E le sm0 de leurs enfrmts soit rri"levi?
n en
r2sulte qu' après lm premier rr:~~lè'verrent " rroins r'k~ reres reviendront r:our le f;('CŒ"
Pour ri'§dui:œ Œ;tte :d"sistanœ" nous avons utilis~ les micro-techniqLEs (cart"s Pq
[X)ur PKU) qui ne derrrmrknt qu'une p:mction au bout du doiot.
Un(~ auG."'2 ~,lication de ces snquêtes id. élU S-énégal est que lt1. phr."rT:
des reres n' hrJ.bitent )k"'L,S aux "!.dresses indiquœs sur les œrnets de sant6! en 2 JTD~-S"
grand narbre d' ontt"e elles ont d2rrénagé, de sort.e que les ~onvccations qui.
leur
sont envDyœs fDur le'3. sC'Conde priSA de sMg ne leur !"TIViennent jarr?..is.
Pour palü?r ;j œt inconv.~nient; la date du second prélè~nt avait (t:'
retenue" et rrentionn28 sur les carnets de sanb~ ô~s enfants et diff~re..'1ts COP1TlUni'
qués ont ébS faits dans les rrosquées de 13 M~dina quelques jours pn..6cédents la èa.t,
prevue.
C! est D.J.r ce biais seulement cn.P ~/3 des enf:mts ont 15.té retrouv2~; <
.../ ...

---

- 33 -
A.- La population 0tudi0e
Li enquête sérologique rortc
sur des nouvoau-n6s et leurs ri'res
c "
sur ces cnEmts âg6s c1r' J llDis 2 1?- rrois.
En œ mu concernE.' les noU\\~-.:m':"n('sp 1(1 colk:cte de SilllO a ~u lÜ~l-'
f...ans
13 m'\\temib~ du .centre l\\.l:x"\\ss n0i10 7 dt'.? Dakar.
le sàng èu n01IVe?1l-n<? est l'rélev2 au ni~élu du corèon onhilim1.
Ont pté exclus les nouvr;.']u~n2s lir6rna.turés et \\:nus ceux Cbnt ln délivrance cle
la mère nia f'lé'S étt, naturelle.
C-ette rollecte ~ dur2 l rois et le nonbre d' échantillons limit~ ..
100.
Pour les enfants de 3 nnis ~ 12 TrOis 1 tousl'3s prélp~Jerœnts S0l10ÜC'"
ont eu lieu au centre de ~Jrotp.ction rmt..em(ü1e et inf:1l1tilE~ (Il .r,·~. I) de D",\\:'1T
sur une période œ 45 jours ~ il s'aqit d'enfants n'ayant jaImis contrë:lct/:
la rougeole selon les d{~larations des ~res, et n'ayant jarmis reçu le vac
cin antimorbilleux.
Le nmbre dl enfilllts obtenu devait se c~iffrer à 356
2 lots furer'+-,
alors const.ttu~;s:
-,
l.ll1 lot. d-:; nourrissons âqt:s de 3 rDis à
1 an; non vaccin(;s dan..c;
le but èB T'Duvoir étuàier la c'lisparition dE'..:!s nnticorps rratemels chez cos
jeunes enfants. Le pr~lèvp.rrent Sai1Quirl a ét( réalisé par yX)nction férrorélle
dans des tuf.v~S secs.

---

311
O>ft
_ 0
lIge
Norore <,,'enfants
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il rrois
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9 rro-ts
')7
.,.
10 rrois
3°.J
-----
11 !fOis
16
12 rrois
16
Total
366
.~ 'ID deuxièrre lot de nourrissons âgés è.2 6 rrois 3. l êl.11.- qui ont été: vae
cin6s i.Itm2diaterœnt après le prélèverrent par la souche sch1...,arz (POUVélX) ,:,fin de
pouvoir apprécier 1~efficacit6 du vaccin,
là liste des enfcmts âgés de PDins de 9 ITDi:::; ;vaccinés. fut conrnuniquée
aux différents nédecins de la PrIT" afin qu'ils puissent agir rapiderrent si une r01'
geole se déclël..Iait chez ces jeunes enfants 7 qui nparrmins ont reçu lm rarrel <!c
vaccin à 9 rrois o
'Ibutes ces clifficult6s expliquent
le nombre limité d i 0chantillons aV2Tlt
l i âge de 9 rrois 0
Une quantit(j de 0,25 ru di:! sang (0,,125 ml de serurr) a ét2 prelevée par
rx:>nction féiTOra.le et recuei.llie dans des ttJbp~ contF-nant 0,,25 ml de têl_rnrxm phOS!--h.~' .
te à pH 7; 2 soit Ul18 dilution au 1/3 du SerUIlt o
C.-es nOlli--rissons furent convcqués 2 mis après la vaccinationrQur lm se·
cond prélèvp..rrent qui [Dur des raisons de CCImDdi té fut rGalisé ~. la pulr-e du eJoirt
sur cartes BEL rour PEU 0

---

- - - _..
,l:\\ac~
:bre de ;;Jœlo",;ffectu:s
._---_._,-_._.~--_
.._---
,6 !"Dis
47
")."
7 ITOis
~ J' ,
F ITois
q rmis
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ . - - - -
10 rDis
11 !mis
lfi
12 rrois
16
----,----------,---_._--------_ __
..
.
Total
27t\\
Il o:mvi~t de rerrarquer aue le nmrbre de prGl~vem='nts effecblés ~ ~rt:Lr
è.~u l~ mi5 est )::eu é1e~. celel SI 0.xnlimy:' 'xrr le fait qu 1 2 o:?t ~ge r la plurart ,les
enfants sont déjà vaccinés cont..r0
la rouc;eole f c:t ('lU 1 unE'" seronde injection ne cons"
tituel7l.it 0U 'un rrl~J;.;el qui. viendrait corrpliçur::r 1" interir"'tation des résultr"lts.
Une fois les nr;'~lèverrE"J'l,ts t?ffectués; les si">rur"-s d:<,œnt;,;s roT Œmtrifun'l
tion furent stcx::::kés au r0frig{~rate1Jr a.w...l1t ('1' ~tre titr'Ss= les aT,ticorns IDllC!B)lc
sont recherchés !Br la réaction à Ij lil'.ibi tic;,. de l' h{lTBgglu'tin:"'1tim.
LA vi.r.us rrorbilleux r.'Oss?èe ms hCmgrllutJ.nines (.:mtigÈne) qui ont 11
prcJr'riéti3 0-2 fixer èes crloblÙes rouqes è~ sinae ne façon s~Sci~i0Ue : c 1f~3t j a
-:.:i i'l.U nré"llc'Jhle on rrE't en corJ.tact J.e vi.rus rnrbilleux et un sf-s.nml cont~:n.~·1t
des anticor:'S~tirrorbilleuxr in vitro t i l Y il neut""llisation coPlllète des ,:mtig?n)s
de sor-....c qu) l' acldition ultérL:::ure d :h(rotL~s n ~ entraine aucune r~J.ction d' agqluti"'
nation : on cUt qu'il Y a ir hibitian ô:' 11 Lii'1B.C1qlutinatioo.

---

-
)6
-
l
PIITNCIPE
c
~tLse en contact (le !) unib"s hf.'maqglutinantes oe virus roucrco-
leux 3.v-:"c les dilutions du s,:}nllT' ,"i eXaJ'1iner 'é't déterrrination du titrG
~ar lecture Ge li inhibition de l ihGTIR001utination vis à vis des hfr.atic:-;
de singe.
2- Ml\\TERTEL
., r1icroplaoues en V (c:x:DKE !'lICFOTITER)
1'\\utopipette l'BI1uel1e BBL
avec er:bout f'ibrotips (BIo-·r'F:~T:7F":l
c_
- Pirette COTI'.lJte·~couttes -" 90 microl itres!l goutte .--type !" J. '7
nef .150·-36 (BI..CCK-POLY LJlJ30) •
;. Godets à centrifuger oe 200 rJ1l
.- TU!-::l8s 2. centrifuger CDnigues gradués (CoL. V.)
.- PiJ?2ttes de 10 Pll
Pipettes de 1 ml
"' Tamp:m boraté l'HCi .
_c
P.R.S.
solution :~
C o '
pH (pH 7 r2l
- P.B.S. horat(
Tanron borat" nEQ-··----,,-<·--..~·.. l voltrrre
~ Kaolin à 25 % en p.B.S.
ALSEVER
Oüorure de socliurn:---~~·_«·~-·c>47 2 q
Citrate de saune
'~~'--'-'-~-8
cr
GIucose~·~~·-~---'-'··-~·_~~~·-~ 20
( ï
Ea.u distillfèe q.s.T?-··-~-·-lcx::xJ
.00/ .. 0

---

Ether
P..ougc de !,hénol solution 0) l %
Inoculer 1 1 flacon de f([)ux (coue-he confluente de cellules
'lero)
avec 2 2. '3 ml cl~ vi ru.'? Ec1lTDDston.
l litre dE: ni lieu v dG fe.con ..'l Daintenir un rH aux alentours ne 7,
l~ttivê à 3S0C) .~P, l1eu:res aprf's on change le r:ùlieu.
La r;~colte 50- fer?, cruand l \\~ . c . n. sera total? anrès 9 "i 1('
jours envj.ron.
Ne 'Ic~S cx:n"0eler.
Centrif,Ucrer ?o::D 'l'/rnl
10" •
ReprendJ.-""'e le surn.a",iea,t" ajouter "\\veen 80 , 5 %
lm) ml ôe sunta0eant.
Ajouter 50 rJ d'f:t.her /100 p'l~ agitation 20' i'i !'l°C
(Cen
tri~aer) .
H6rJé?ter Lm.'?; -;ZPITe fois le traiterrent ê. l i·§t.l1er ~ centrifu0.er
2 (X)') ':'/rrm.' 10' .
,'\\près la centrifugation;, con..c;el:'V\\3r seulerrent la couche arme'
5';:0 mU. se trouve au food du godet.
O O O / C l O O

---

- 3R .-
SanG de patas
frais
sur 11seV'~"r
25 PlI de sanq (filtré sur nvIon) rxJur 1 aoèet tic 200 JTlI,
Centrifuger ."\\ 2.0:::0 T/rrrr: -~ 10' :r.our :?lbiner l'alsevr2r.
Ensuit,€:
faire :1 lavages avec PBS solution i'.
Cer,trEuc;er chaque fois ;~. CCX) T/m' 10' " erùever tout le sum2-'
geant: rrêrœ si celui"'ci est rolorG>.
Centrifu()er ensuite dans les tubes 0IàèU2S nour rresur"r 10 a:}ot
(1.500 T/M; 12').
;', ra..rtir des culots obterlUS, faire les susp?nsions -l 10 % ou
:..
50 % Q1nS PRS solution A.
Cons~~r les susnensions ,"i. + idoe.
5'~ prorccoLE
5· ··1
5?E9.P2~§gQ!}~~}§ê_êf:~
0
?\\fin ën;lirüner les inhibiteurs non spécifiques et les agaluti
nations sr:x:mtJ.lnœs, 10.5 s6rurrs à litrer su}üssent tille cnuble a.bso:t;Jtion
sur lll18 susœnsion de Kaolin" 2<; % en ms et une susœnsion d'h0I'latl.~·~
de sinaes ~ 50 %.
~
ha
-:-'
d
ti'tr
;1'
,
t
-
,
' f
.
h
C
nue se:rle
e
è00
on êl_.JOll1
un S8ruD:1 roS1ti ' .ie S:1L.iS'2
titrant 640 U s!§nnn negatit de la"i.'l. <1/10 <1e réfprence
Diluer les s·'~ll.lP'S à tester dans des tut:leS à centrifuge!"
0,5 rd de S(~
., 0, 5 rl é1e tarnr-on horats nE 9
~ chauffer à 5E Oc r:enOr3...Tlt?O ""'inutes
" 1: joutc.~r ensuite 0,:::' ml. ne ;{aolin en PBS .?i ~5 %
.." Aqitation de 20 ninutes .3. lA. teIr1?:'r2.ture du laroratoire
" cP...ntrifuqation ,3 7.cm T'/nn
renèlant 31) minutes et sans reT'1?:>
tre en susp2nsion le Kaolin ajouter l qoutte (0,0':; ml) de C.R. (le 'lat";'
3 50 %.
.a~/.oa

---

- 39 -
.- La.isser en contact pendant 2 heures à +il oC; centrifuger ~ non'
veau 15 minutes et vider le sUITlageant dans un autre tube (tube hér:n-
lyse) boucher les tubes t~t conserver à +4 oC:
al Distribuer 0,05 ml (l goutte) de ?ES boraté dans toutes les
cupules de la rangée sauf dans la 2.
Nvec l'; autopi:r::ette PBl1uelle réglé:e .~ 0~05 P:1:}.., rrettre 0,05 ml de
S8rurn. traité œ.ns les cupules 1···2 et 3 dG la ran<]ôe ]'"
rr61anger la 3 et
passer ,~ la 4 et ainsi jusqu'à la CuPule 12.
Passer ensuifè à la rangée B avec un autre sénnn.
bl Préparer la dilution d aantigène contenant entre 4 et 8 unit.:Ss
agglutinantes 0..aI1S 0,05 ml.
Distribuer 1 goutte de cette dilution dans toutes les cupules sauf
dans la 1 gui est le b?rroin S2rurn.
Après 3 minutes d'agitation, laisser en contact ~ndant l heure ..
la ter:pérature du laboratoire.
cl Préparer une susrension de G.r. de sinses à 0,25 % en PBS oor2.L.
Distribuer l goutte de cette sus~nsion dans toutes les cupules.
Agiter rendant 6 r.inutes et rœttre les nlaques ~ndant 40 minutes
à 37°C.
la lecture sera plus facile ~':' lenderrain.
laisser les plaques .3 la température du laboratoire en ayal1t soin
de les rouvrir FOur éviter l! évaroration.

---

- 40 -
C) 'lf.trage du Rouvax
1- PRINCIPE
LB vaccin est présenté sous forrre lyophilisée, lot nOUIL',25
de 1; institut !'Erieux en formul8 tmidose (flaoon de 3 !l'l èose vaccin,;üe
0,5 nù) et en formule multidoses (en général 10 doses ~ flacon 5/7.,
dose vaccinale 0,5 !l'l).
Li activité est le norrbre de doses infectieuses 50 % dans 12
dose vaccinale.
Elle est déterminée par inoculation de doses suceessives c:u
vaccin sur cellules lign~ Vero et eK"'lITen àe 1; effet cytopathoqène 0
On confinT nar 1; introduction sirn:ultanée d 'tm sous-étalon'-:c
référence la sensibilité du passage de cellules utili..ef'9s.
2- HNrERIEL
- Tubes Pyrex 180 !TITI x 18 rrm (n03) st8rU:es + portoirs
- Piœttes plasticme de l ml? :2 ml, 10 ml (B.D. FW.NCE)
-. Seringue autanati'!U2 CORl\\II";\\1J'LL de 5 1T'J.
- ~'\\31angeur type VORTEX
,. Pipettes rompte-'<Jouttes Pyrex calibrées
0,05 ml/goutŒ
.- Flaoon Pyrex de 250 ml
. Ai.nant teflonnG 42 Pm, 2 anneaux
- Agitateur rmgnétiqœ
- tJicroplaques 3 rrrCRYI'E..ST II TISSUE CUL'TImE Fp.LOJN 3040
Becton Dickinson (96 trous de 0;4 ru)
... Pressure sensitive fiJJn 3044 -. Becton Dickinson (pëlquet 200)
.- Couvercle plastique GT',EINER (Iabor-Technik)
,., Buvard (d6C'-OurP. selon la surface microplaque) stérilis'~ :;
l •autoclave .
. . .10 ~
CI

---

- 41 -
-- Enœinte à. j 0 ., Enœinte à 3,1 0
- ~licroscope im'E!rsé (tyr€
Le i tz)
- Agitateur pour microplaques (JOtmN )
3 REACTIFS
Il s ~ -"tqit de la lignée '2tablie le 27/3/62 par T. YAStM.JRA et Y.
KAl-'IAI<ITA p à partir du rein de singe vert, adillte, africain.
Cette lignée est fournie par l'institut Pasteur de Dakar au 1702
passage.
I l est très .i.rr'g:lrtant de s~iller la sensibilité en fonction du
narbre de rassages.
Il s'agit· dl tme susp='.JlSion de virus 8CHhlAFZ par adjonction ct' albu'"'
mine hunai..ne" conservée (Xmgelée à ~ 70°C, référencée R. 37(}-180177.
I~ tit...l:''::' théorique 8St
~.
de 3; 80 • :t 0"(, 2 nù.
ce sous étülon a été fourni par l' Institut Perieux (Harcy l' 0toilc) .
• cas du sous--étalon ~ dérongeler 2 flacons et effectuer les ,1:\\.:-
lutions à parti.t" de chaClID des flaoons 0
Dans le cadre de cette étude, nous avons utilisô des vaccins 50 do,,;e.s .
.../ ...

---

· Cas des vaccins sa doses ~ reprendre chaC'{1.E récipient T\\-:tr 7.:'
TTÙ d'eau cUstil16e stérile, ITesur6s ,1. dobble trait avec une ni"
pette nlasticmG de 10 rd.
Répaœtir 0~~S le nombre dp. tUbE~s nO] désir0, ~,5 ml de Milieu 2
[B.r tulJe, avec la serin9U2 élutomatique étalonn~e.
,TèveC une T'irette nlastia:ue o.e l mJ.
pr.'31ever 0 r h ml 0. l ,~chantillon
et ajouter 0,5 ml (double trait) è..ans le 1er tube (dilution lo"~l).
Horrog0iser vigoureuseliBnt sur le Vortex.
Proc6dèr de rrêrœ en chanqeant de ~ipet:.te ."- chaque dilution et en
horrog·"',nfSisant soigneuserent lXlur réaliser les dilutions 10-~. 10'3
et 10--4 •
Avec une r:>if€tt.e
de l ml f rf?partir chaaue dilution dans 10 cunulc::
(0, l ml/cuptùe) .
Cha....'10er de pip2tte mur chaque èilution.
Dissocier les cellules par action du rrélange trypsine-~versène,
afin de "l:'CITpre lés liaisons et reprendre avec la qua"ntitê
.'
E2cessaire de !1ilieu 2 [Our obtenir UD8 susJJeI1Sion de /.~,) 0X'l
cellules/ml suff:isant---ê. selon le nO!!lbre de nicroplaqùes 2. enselT€Jl;';r,
La d?terrninEltion du volurre de !"~ilieu 2 à. utiliser est <1Uid"'e pèr
1 1 expÉorience. On iDurra s'aider dl une m.lffi.?ration
Plaœr la susnension cellulaire dans un flaoon de 250 ml et hoP"O"
q8TI!3iser par agitation magn0tigue.
<)
•
CIo /
(1
co
<Il

---

-
113 -
i1~5
rtLse (m cultu.J:"8
......
'---'... _' ......,~~.-""'---
-~.
'''-,.--.......,,-~'"'-.
R~:rBrtir avec une )'i;€tte
calibrée 0;1 ml (2 gouttes) de -
susrension cellulaire dans toutes les cupules inoculées (soit
environ 20 C'fX) œl1ules par curule) .
Sêcher les plaques 2ve~tuellenent a~~c un buvard stérile et
obturer soia,ncuse.rrent en ,~vitant les hillies d'air, avec l'?-
fim autocollant.
Pe;;lier l' exc"dent de film Dlastiql1e sur les bords de la l'lt·
croplaque,
Placer les rÜ.cronlaaues sur Œ1 sur:r:ort plat 0ans une arrbiancc:'
à 3'J o aprÈs agitation 6 rn sur agitateur JOUAN.
LBcture au microscope inversée
l'S.C.P. est co~let en S ~ 9
jours~·
.l'iu niveau des dilutions liInites, l..me ~iculipre attention düi4:
être annort!,e aux ccülules "en oorè" de cupille,
.
,
~
Expression nu résultat en DIerSc!ml selon la forT'1lÜe de l'\\è.rber
et tral1SfOrJ1'2tion en DIcrSddose selon la prémration testéc:
et. le volllJ"-e de renrise initial.
. 'I\\§rroins cellules ~ ne doivent présenter aucune altération
susrecœ.
, Sous étalon de r2férence ~ CCJlT'.!'te tenu des liInites de rerro-
doctibilitf de la rréthode p le titrn rroven des 2 d6terrninaticns
!
OOit être '~gal au titre théorique ± 0,] log
o
le titre du lot est le titre ITO"en de ~ d6temri.n?.tions effec'
tuées sur 6 unit6s diff.3rentes
si les titres obtenus sont hon;··
7
gènes C'ëlS d' (~ca.rt sl..lD2riel.l!.:' .~ O? 6 log) 0
o
O1aque dose vaccinant.e doit contenir au Y"'Oi.'15 1 (XX) DICl'S()"

---

.. 4,1 -
7) TITRAGE DU f.'TAND.l":PD
u~ titrage du strmc1:-'1rd a été réalisf~ en 1978
I.e
l:rotbOOle eui.vi: est
JOUR DE MANIPULt'\\TICN, le 211/11/1978
rXkxmgélation de 2 flacons et dilutions indé?C':J1dant.es
awc le rrilicu tllM.
E~~~~~~p le 29/11/1978
C:ülulcs VE?Oc [QSsagc n° 170
r>lilieu de rn:=tinti.01 wit~ritz
Dilutions
: la c~ules /dilution
0,1 ml
lID!J.O~
RESULTATS:
Titre théorique ~ 3,8
± 0,12 ml.
Titre rroyen trouv6 ~ 3,8 /rrl

---

- 45 -
8) RESULTAT DE LiEPREUVE D'ACTIVITF DU W\\CCn~ roUv.rx UTILISE
Flacons à~ 50 doses
PPEPA.PATION DE L ~ EC1JANTILLaJ
Ncrrbre de rl~'Cir,ients repris ~ 2
Reprise de chac,'ue r::~cinient par 1 ml d' 8J.U clistilF:G
Dilutions de ch.'1que susfBnsion virale ~ 1
aV1:.~C le milieu H.E.f1
El'rSEJ'1E!l~TI'v le-10 10-19S1
Cellul(~s VEro
Milieu de rraintien
Dilutions .
0, 1 ml/cupule
10 cupules/dilution
Susr>e,')Sion -ceHulaire 0, l rrl/cu0ule
llise à l! ,'~tuve "à Vi Oc
LECTURE FUll\\Œ 10 jours après
FJ:'FZ\\hJ'TIJ..J:..Ot'\\l
1
2
DI,TE
o~
1
10/10
10/10
- ?
1/10
1/10
.. 3
O/ln
O/l\\)
-' Il
0/10
0/10
TITRE

---

- 46 -
CALCUL DU TITRE DU VACCIN UTILISE
Dose 50 % = Dcse 100 - X
h
n
X - - ( 'f + - -
)
h
2
n = nbre de cupules inoculées par dilution = 10
h = intervalle en log des dilutions =
, f ~ sOIT1nc~des cupules détruites entre ° et 100 % =
10
6
X - -
(1 + - - ) =
= 0,6
10
2
10
titre = -2-0,6 = -2,6/0.05 ml ou 3,6/0,5 ml
DICT
log 3,6
SO
Résultat: le vaccin utilisé est valable. La dose vaccinale contient plus
de 1 (XX) DICT
.
SO
Parallèlement. le dosage d'un même vaccin entamé a été fait.
Les mêmes résultats o~t été obtenus : donc il n'y a pas eu diminution du
titre du vaccin au cours de la vaccination.

---

D} PJ.cropreleverœnts
sur Cart,~ 3BL mur PKU
.~ DECOl1Pl'ΠDES DISQUES
i':. 11 aide de l ieJTn:)rte~ripces 0t du mi'ITtei1u, r.r~ écoUDer (l0u-
serœnt les 3 diS0UeS d vune ('-arte clis[X)s0e sur un rrorceau (J8 contre-·
)?laqu('. D3tacher les 3 disques avec les doicrt:s (ou les sortir ne 1: c:""'· .
r:orte"TJièces, st ils sont restés dedans) .
.." REPRISE DES DISQUES
Plier les 3 disques et les introduire dans le corps r. vU!1~~
SeriI1C1l.E tuberculine en plasticrue ::"D èisrosable. plac,:se au prr~a.labl~
dans un tube de verre (13 r::n x 90 I1lT') contena.nt l ml de tampon borae
pP 9,
I.e tube de verre sera étiqueté rour indiquer le mll"l"ro ai ordre au S\\'j;:t,
concerne. J':.spirer le t""'J11P:)n dc"IDS la seringue en s i assurant que la to-·
talité du b~n a ôté aspirée et que les disqœs sont bien hurnidHirs.
Plaœr le tout une nuit;; + Il, oC.
le lend..~in, actionner le ......iston de la seringue plusieurs
fois (en S'8n~ral 4 fois en IX>USSéIDt <'c:t ré3..c;pirant è.oucerrent li éh.lat
obtenu -2n 2vitant la rrousse et. en Si étant assuré que l'aiguille .5taL.
bien serr~ sur la seringue. Lors de la IDussé finale; app~.yer bien :'i
fond.
Chaque disque est théoriqup.Jn='.-nt i..rrprégn"S de 0 05 ml de sanr
7
total soit idéalerrent 0,0'25 de S,2rurT'. 3 dis~s corresp:>ndf'nt donc ?!.
0,075 ml de sénnn. La dilution obtenue est. ë 1environ l/n arbitrair2""'~it
considérée corrrre 1/10.
Si l ~ on traite 0.- 5 ml du 1/10 + 0; 5 ml de suspension l'1e Yao:;.'::.:-'.
à 25 %" on aura COImB èlilution de d6part. environ ~ 1/20.

---

1
RES ULTATS
/

---

- 48 -
~
1. ~. ErUDE DE -:_i\\ DIFPi'-..RITIOI' J DES J'J:TIOJBPS l'17'{::'ER m...s
Nous avons "-,tudi,S les taux des ?nticorrs ,:mti.rrDrbilleux dans le SOI:'1Jl'""
foetal anrès accoucher-ent à. terrre: [Br la techrüqu'~ c3' itlhibi.tion Cl' h'-~l'.3.q?lutil.lë,t.inn
Les èilutions s6ri'-:m?-s ont ,~t2 faib~s en s(:;rie nnnrale jusqu' ,) la Re f!j
lution (1/20 ~ -128e) .
1) les résultats obte.'1us sont oonsignés élans le.
tal:leau
suivant
Tableau 9 : Titre ct' anticorps HI des nouveauo'D'2S en fonction èu p?ids
'!'ableau n 0 ~
- Titre à'Ac'
'.20
20
80
160
37.0
)- 1280
!
1
li
.-
Poids en
J..
Nbre~, :
g
~.)
,
---r
=r25oo
2 "'\\
0---1 1T-o-l~--r-~-T (' 1 1-~-;-n-
--.-'--t--------:..---I~~.-----~----r----i·--~--~f-------;--
25r>r.',- i..f'V'V")
,1 10
',"
0
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_,
1
1
•
1
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r.;
1
l
Cl
'.~ '-.JVU
1
1
'
i "
8 '
! -'
1
"
1
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\\
4
-;-----+1
-----:-----'
3r.û)·3500
32
1
II,
2 ·
, 2 ,
7
6
, 7
1 2
+--
1
1
!
,
1
35O)-Acxx)
--+j-8-'--i!-1~--t-I--l--+-C-'--~:-1-t 0 -i-;-~-t-l---1 2 -'-
rs-h
'Ibb,l
---/52 ' - i
3
1
5
112 --t-~----t;
11
-%---.---.1.
19
~_
5,0, 1
9,G i _~:~__1_7_'7_C~-i~7
1
.._7
. _
Total b::sb2 ~ 57
2) Discussion
9·1 % r-<c~s nouveau-nés test::'s ont des anticorps dits "D:lSs ifs" hérités (1.c~
la mÈTe.
Nous Tl(.? r:ensons P--~ que ln preuve du. passage des antioorps antiIrorbille,--,-u
CE la ITè:r:r:; à l'e..nfant soit une originalité ô dans L::t T:-esure où dès 1923 Henn'ill (20)
en avait fait la d"'?I1Dns trrttion.
la c~~nfin1"'t:'1.tion fu.t obtc~rnlC en 19.5.2 par Vahlguist (
/'~:1
)
qui. siqn~.l~~
quo œ n1.ssacrc est d' aillp.urs ais5: d2 1'I:'6rY-~ (me rour difféJ:'P....nts autres virus. En
effet ci' aprr':3 ce r\\::mier, 18 t~itœ des ëU1tioorrs du sang fœtal croît r~ssi'
verrent p2nàant le1. deuxièrre rn::üt_iS ex: la grossesse et s'équilibre: avec celui di? lé':
ITère aux (~nvirons du terrre.

---

- 49 -
Il est donc n0:rTTBl èp trouver des antirorT's antirrorbilleux c.t"1ez ck,s
nouvean l'lés.
L' inb~rêt de CE, dosaoe est de I1Dntrer <Tue 18 nouveau-né sGD'?galais
b6nf':ficie drms la. très qr.nœ roajorit-S des cas d'une irrmunité naturelle oontr:,
la rougeole r nuisque tous les nourrissons à l'exception de 3 cas, dans not.D~
série de 52 testés sont protégés.
Pour ms trois cas r le dos3C1P. narRllple "'es anticorps dans le saner
rraten1el s r'501i'': CJU2 les r:j'·res concernées n! l~,taient pas imnunisées.
Il est Cbnc nonro.l f{ll? les nOUV'2au~·né.soient séronégatifs.
Cette constatation avait d2j\\1 É'-œ faite rar Baylet (5) en 1963 J qui~­
mrtir de 36 cas étucli.és, ·;;Ïr\\:i..t troUV0 CTU2 97 % éles nOllVeFl.u-n6 étaient irrmunis·'"
.,
.
.
i
L'Os noU"ve;"'u~nôs rP."rGsPJ1tent oonc sur le plan de l' inm.mit-? une poTJu'~
lation horrogène non réceptive.
Cette irrmunit-é est rraTheureusenent r-assive et va ra'[liderrent dis[X:"'lr,-üto:.
B.- Enfants <:1-2 3 rrois - 12 ITDis
Pour miGUX apnr.2cier la t:'lisrnrition des ,"IDtioorp5 rntemels, il SP."C·"'Y
:reut être préférable de réaliser une étude pros)Jecti'P, c'est à. dire de sui\\lr:::-
les m2:rœS enf.3nts de la naissance Ji l' 2!ge de l? rois: ce qui pos·:;rait des probE'
mes difficiles à ré,souàre ~ savoir
~ prn..~làœs logistiques
-- problèIœs financiers
- prcblèrres de surveillance
.~ problèrres de teIrps
ce qui est œ~ctmt soul7l.geant, est que rrêrre dans tme étude longitudinale, le
nœbre d' éch:-mtillons s.-:rrait lirnité
et qu ç on serc.it 0 ' 'ligé à' ext.n.:r:01er pour
étendre les résultats sur le nlan nationaL
CV Gst rourquoi nous nous sorrrres contentSs de la technüllE d' échantH .
lonnage par graPI=€
qui utilise des (:mfants "tout-w.na.nt " néanrroins surveillt:-~s
I1'L'Üicalerrent puisque ['osséc1ant tous des carnets de santé tenus à jour.
1) ]~2_E'}§~t.2:ȧ ohte.11us sont oonsignés dr:ms le L--:bleau suivant

---

- 50 -
Evolution des titres cP !"I.e HI d'hez les enfants de J nois"- P rois 0
Titre d'Ac
l'lbre tes::', 3
:3
6
12
24
48
gr,
" ?,19?
HI
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3 rrois
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1
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16
7 D'Dis
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35
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97
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10 rois
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h 3 rois 82 % des enfiIDts ont un titre è 'anticorps El 3
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9 rrois 36 %
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rrois 54 %
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11 rois 75 %
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12 nois 50 9-
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"

---

- S1 -
Discussion
_ _ OCIO_.:-....:•
..-... "
..-..-..-~_
a) qr0un2 3 rrois <~ =- n'Dis inclus
En rroyenne 80 r~' % des onfa'1ts de ce grou:re ont des antirorns HI d~C':'
lables une dilution supérieure ou 20ale à 1/3.
Il ronvient de œ...narquer (,lU 1Ji 5 rois 100 % des enfants testés ont cJ;::s
antirorps, soit \\ID [û1..rrcent:lge de p:Jsititivité st.lpérieur à celui des nouwau'-n§s; 0
Il n'en ,2st rien. Ce taux '21evé se exn1ique fy'tr le norrbre limité
d'enfants
testés ~ en effot" 9 enfants seulerrent ont été test,és et rraLheureuse.'lEnt i l ne
s'agiserait qtleC1e 'suj,-:,ts s(';rorositifs. Pour cc crroup2~ il s'agit d'une [.ünula"
tion horrogène largerrent irmlunisée dont le taux de protection Gst très VDis:L'1 de
œlui du exouI-:e (1eS nouveau~-n<~s.
b) gIDUi;e de 6 rrois .~ 9 lOis inclus.
En ooyonne 40 % des enféU1ts de œ groupe ont düs antioorps HI occe12
bles à une dilution sunérietœ8 ou égale à 1/3.
C.e [Durc,;mtage ténnie.me Cl' une réceptiv:i.té de l' ordr-2 de 60 % ches
ces enfants F et on reut dores et d6j,1 renser que l' âgl:~ opti.Iml de vaœinatior.
sera &ms cette tranche Cl' âge .
c) grour),s de 10 rrois à. 12 rrois inclus.
Sur cette tr2.nCh0 d',<Î.<]e,. il est difficile de a:mclure. En effet i l v "
disoordanœ ent:n~ la biolcxùe et les déclarations des ITères.
En rroyenne; 57: 7 % des enfants ont des antioorps décelables suivant Li
t:e\\'lmique utilisée,
Qu'e~ est~il réellement?
Trps ~"')rc:bablœ:ent; iJ. s' agissait d 'pnfants vaccinè:; aU[lél.!âvant, aucune
rrention n ~ ayant i~t6 f:'lite dans leur carnet, soit dl enfants qui ont été en oonL::ct
avec le virus sauvage pt CTUi ont fait ~me rougeole naturelle inapp=lrP..nte.
C'..eci cXDliqu~rait les taux d! anticor;:JS élev6s rencontrés lors des
rosages.
Une rourbe représentant les différents résultats obtenus en fonction de 11 âge
dorme une idé~ globale de la disparition des antioorps rratemels (oourbe ..."lOI) •

---

t posit'~v:nOIS
Figure @ : ~p'Q.ri.ti.oh des a.l..,ti.c.orps
matp-rne{s eh f9hC. ti. Oh de !'Ô9~_
-1..00
~o
80
70
bO
~-o
40
30
020
:io
-.~._--_._--~--- -_._-_._~ .._---
.
~. __... _ _ ."•.
..._.~_ ..._.•. __ ~
.. ~ .•_.'.'_'
_w_._.~~/
..,
2.
3
4
5
é
1
8
9
-iD
11
12.
.~
,-
0..3(' (1"'10: .

---

- 52 -
L'allure générale df2 la CX)1..rrb0, ITOntre ~
- une cliIrJ nution Y'rogressiV8 des anticoJ:1)s rrBtemels de la r..r iSSai'1Ce
à l'âge de 9 lTOis,
"'"
6
~
~
~
tif
ta
i ~ 1-
"
lU.Ors que
% des nouveau"-nes sont seron"'ga
s; ce
ux s e eve ri
64 % à l'âge de 9 mois.
Par contrer cette courbe ne p'~nret pas de dire ;:rvec exactitude C:;'Ui:ll1~
disparaissEmt les:mtJocorDS fY'at..emels f dans la -r-esu.r:'.' où lr;; r .... nrœntage Œ'
};X)sitivité n'est jFUl'Eis mù ; ceci vient du fait que 1-=:1 rréthode d'échantil.lor·
nage ;;.ar grappe que nous avons utilisé CO!\\Tf"E; rroyœ cl 'enquête ne remet Œ'1.S .,.
suivre les ~s enfants deruis h?ur naissance jusqu'o; l'âge; de 12 nuis.
ce toute cfaçon ," l! :l.qt-.:"") exact de dispérrition 00S antioorps l''Btemels
est très discuté. Certains RUt.eurS carnE Tri?u et. Aj jan à r'"'irtir de lRurs r2'~
sult.ats obtenus sur 180 enfants âoés de 1 rrois à. 15 rmis affirnent que 185
antirorps passifs hérités de la mère disparaissent à l'âge de 7 rrois.
D3 m?..Il\\2 stokeos et coll
œilly et colL.·.affirrrent qu!à 6 rrois, l2~
najeure rarti8 des enfants ni ont pas dl Œ'1timrp5 rretemels.
PAr contre! mur :I<rŒ:.mB11 f les anticorps 1T'a.b~:r.nels sont détect?...bh"s
jusqu'à l'âge de Il rmis par une réaction s8.11Sible di lU utilisant l'antiqpncè
.
-
typ2 Non::;>y o(technique que nous avons utilisée) .
De notre enquête, nous ['Ouvans conclure comre Stokes au 1 2t. 7 rrois i' Jo'".·
plus grande [Brtie (1,,~s enfants sénégalais n'ont plus d'anticorps (60 %).
}:h cffet r la ooTh"1aiss..mce de l' âg.:; Ge di5p'3.ritlon des antiooros IT:2otcr
nels chez les e.nfants revêt une irnrortance capit.'üe [our la détennination d:'>
llâge optirral de 12 vaccination contre la rougeole, Clanso ~a nesure où œs ;'ill'-
ticorps neutralisent le virus vaccin qui d:-2vient i ....lefficace.

---

- 54 -
II. _0_ _srtJDE DE L' F:FFIC"CI'rE DU VACCIN EI' ~J:;1:El~1I1'1"'\\TI()tJ DE LI l,GE OFI'IN!!L
DE V7\\CCINi·\\TION.
l\\..~ Etude de l'efficacité du ~_'acc~in
En milieu urb-:1in
1" infection rougroleuse est très prGcoce. li Dakar
1
de 1970 à 1978
plu..,,; 02 80 % des rougr-nleux hospitiùisés ont roins de 2 Ans.
1
7,u r-Ugéria g HendridŒ€:
a prOtX)sC de liriter la vaccination ~. la tnJl,-:he
d'âge de .mins de 3 é'ns.
Pour éviter le <:&Spil1ag~ du vaccin .. (lont ln coût est encore élevé,
nous avon.s choisi dE limiter la Vè,ccilBtion il la trL'1clte d'âge; 1) nois ~ 1 an.
La sélection des sujf'ts SUPfOsés r6centifs s'est faite par l' interro
gatoin-, et 1" eXi'rrén des carr,et.s 0E sant6" s::lection satisfaisante (76 '), de rC'·
œptifs) puisque 1.3 roU9201e l'st bien connup au ~-{<";né9al, et le diagnostic f:-~st
presq\\.E toujours fdt correcr...errent r'ar la félI"'ille.
li :r--ë'rtir de 170 r!\\"éilèv~nts sérologiques effectués au conrs de nc)s
S0--<."'ll1CGS de vaccination, nous O'.'C:'>l1S b?.nté d ~ 6'iF'ÜUer ;
_. 18 rnurœntage de la ronulation vncciniSe mU ,st:üt inmm avant la
vaccin--'1t1.0n qui est (!gal au p::mrcentJ'l.ge ct! erreur d.s l'interrcx:ratoire des m2r2s"
" le narbrc dt:" (loses gaspillées -re-r la -vaccination au OJlir:3 de œs
sé-ances.
,- 18 rOurŒ'..ntag0 de la population r2c0pt.i·~ v:::'l.cciné---e et IJrotégl~e peY
la vaccination
_0 le rouro-;ntage du total de la l'O!">ulaUm vaccfnœe. (réceptifs et
~) prott:"gL"e du fait de la vaccination.
~ le rourœntage d'erreur du laboratoire ou PJurœntage d'enfants
ayant [Brdu leurs anticorps ffi'\\u""mels aV?_.nt le
second !'lrC:lôvenent.
IE tableau suivant nous p:~rT'1'üttra de rSaliser ces différents c.:-"l1culs
afin (18 p::mvoir oonclure.

---

- S5 -
T2Iüœu nOS
~t a~~~;<~ AAsulta.ts: Résultats
1
,31.1 1er
du second
Nombre~
Interprétations
1 préh ·errent· prélè've-
[l:r:-éF'vE'IOC'nt:
rrent
1 de Sé.l~.
ln
1 vaccllles
Pas de sér<XX'nversion
arrp.s la vaccination
(0chec t'OssiJ,le du V2'ŒCL.'1'
' "
] .
Vaccinés
+
Hl
S6rœonversion anrès la
Wlccination ~ sucees clu
':1'tccin
+
.~ Erreur de l~jX)ratoire ou
de l'enquêtE: ou hi,c~n le
sujet avait des anticorps
maternels au J'i'DITent de 12
vèccination
Vaccir,{.'::;
+
+
37
Sujet déjà irrr"lID nU m::xœnt
de la vaccinqtion
1Total
170
1
!
__
' - - , .
._,-----~----

---

- 57 .-
1'1 . ' -- Ct:t8rmin'3.tion
l ' ~;:,,-:~_"_o':"·""'i'_t_inF_i_,,:..:..l_Cl..:..!è..:..:_V_é'..:...•c..:...~c~.in;_è_t_i_o_.n contIe 1-:. rouoeülc ~u
A quel â']8 faut-il vacciner contre 1", ro"clgx,le ?
Du f.:u t d,:; la pr(;;senœ dos antiC'-Or['S ffi-î.b"rnels les tous reti ts sor.·~
prot2q<2s contre la rou''(:xüe dUE1.l1t les nrerrd.ers rois de leur ,,:xistenc-c.
ayant reçu le Wlccin avant l'~nE: (1 1,,'1 .3D et C'ëlrticu1.iprr:rP.nt ceux -3.d:::s 'CI;' roj'l~'
(1~" :'.1 rois ne répJndaient pe"1S à. lù vnccin'l.t:LoDf;3 )
lmssi f i.l est nainb:ThlIlt reCX)J'(l'1 andé -::le ne ras Wlcciner cnntn=.: b.
'::DuSJ(.."Dls é1vant le àCJe d I lm M. IA rreillel1re pé:riode selon 0UX 88 si tœ au c::,u:-r:
de la r}ouxiCm:.?: anI'...:':.oe et jusqu i à la fin de b. r;(:ricd.8 préscolaire.
De T't'Ên'B aux F,t(lts··Unis. rIe nmbrel.:!'es (,tilles ont GVëlhlt? l' iJTm..r.;it.:',
CoDez des enfants ~Vê.ccin(:s owmt l'âae dCUIl an.
41
L'une d(..:s i~tuè.es con
œme r1es t:'.nfants·(}Ui ont .6b~· observ0s dans \\.ID hôpital é,::t vaccJ_n"s .} l'aL}:;:
cl ~un virus viva.'1t sur',tténuD.
IBs r{~sultat.s 08 cctrJ:': étude ont mntJ:(; qua '% % des e!"',fants qui ·::::>nt
ét0 vaccinés avant lr age de 11 rrDis
avaient des titres cl 'anticntns TH in;:":;'
7
rieurs à 1/8 ( /16 )
U:n~ aut.LB 'Jtude cnnccmant des ;::,nfanr-s Wlccinés cl..ans une clinique."
pSôi,,~tr.ü1ue r:riwe a ITDntré éi'P ~ ~5 '" des enf':mt.s vaccin(;s aV'lnt } l ,ni.s
,waient èes tit.res cl i ëtJ:J.ticnms i.nf·5rü-~urs ,'1 1/10 ( 7.6 )
ce œs études 1 ilœssort que 1\\ âge de vacc.ina.tion est dftelT'in.:mt p:.~\\lr abtr.:~~"i!"'
tme lxmne r.0pJnse à la vaccinatian.
D;:;~lus, plus ()e <10 'r; des cas d 1 ~checs qui ont éb~ rè.rr:-ortGs r.'ar If..:;
center for Diseas-e : 'nn~l et par Orrrier cnt 6té obsorvés chez des enfantE
vaccinés avant l'âge de 12 rrois. ( 10,-·13 )
Currier et coll.ont, rront:r;; tme augrrent.ation significativr~ du taux
cP atte"1que chez des e...'1fants \\9.ccin6s êlvant 11 rrois rar raP[Ort ~. ceux vaccinés
à 12 rrois ou plus tard.
13 )

---

JPj~ r di~'S 197(\\ en FrFl;'lœ. Celers (9) èisai.t mJC [our l'enfant birm
rnrtant qui vi.t èU èDfrlicile faniliëü .. une seule injection de vaccin antiTIDrt,i1'~
leux effertu2e i'\\ l'âq'" <:1e 15 IlDis:)~t s~'ff:i.snnbo:c
par oontr8
l 'I?nfant fr.=\\gH<.: ou à6nutri end vit en collectivit~ Ol~ ,n
t
rGriode de flo.rriX'8 épidéi.mique ;;ourra b':',n~ncicr I~' 1TI1e vaccination à 11:'"'xUr êu
6c, rois" étant ent0ndu que ëlans ces mndi':i,")D.s un2 injection de ra;~'Bl ser? aJJ)::-:;
indisrensable 0.U ISe: FO.tS; 1c ' ümnütrè n'en sera. gue n:::illeu....'"C 0
Il cst 6v:i/le.l1t ClUe de telles ronclusior'.s nG ''Y?U~16lt s' t·tnlicruer .3 nr,tr,
)';\\'lys of). la rDugmle ()ceUrE~ !a seo:m~e r:-lé'cccè, ('t~.)rès le mJ.ur.>iSITe~ r.'anni les ;-2-1"~;.
dies infectieusC'sifiq. nO 3' et où l)â<]<--: d!3.tb~inte des enùmts est :'n~CYX)'2o
C'est PJurquoi c nous 'êl.VDns (':~ntre9ris UI!P telle (:>tucle au sein de lél [Orulatiai st.né-
galaise [our c\\'S-t.Bmj-ner l' âqe o..">ti.ltal de vaccina,tian contIe la rouq;-:ole,
C:,::~tte ~?nquêw S0rol(Y1inllc rorte sur 247 enfants c..hez les'JUGls r le ~~!",­
lèverrent initiéù g 8ffF~Ctu6s ':.on IT?.rre t..:;.ITf1S C{1--1e la vaccination è.. été stùvi è'un
semnd p~1\\"'V'2.ITP..nt 2 mis plus tan1 •
ws résult.e"lts obtenus sont les suivants

---

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1 b.I "'_ /-,
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DE 1966 A 1976
(05
ROUGEOLE.
MENINGITE CEREBRO-
COQUELUCHE
'6000
SPINALE
cos
cos
35000
3000
30000
36 000
34 000
2500
25000
32 000
30 .0 00
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28 000
26000
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66 67 68 69 70 71
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74 75 76
66 67 68 69 70 71
72 73 74 75 76
8 000
TETANOS
TUBERCULOSE PULMONAIRE
cas·
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i " a n n~e
HOO
cas
66 67 68 69 70 71 72 73 'Tt. 7S 76
1200
3000
C05
PALUDISME
600 000
\\000
2500
800
2000
600
1500
300 000
400
1000
200
500
.,-~--.-
y
, ..........""T'
,
Y ......-.,.. annt"l!'
......,..-.--rv_.-..,..-.-~.~~--v-- .."""""~~ .._--.,;,"'"' Cl ~~ n.«'
'""-"""'-~---'--"- ',,- ..,=--~...~...,.",.... .......-"-,,,,:,,~,- . ''h-l''; r. ~~~
6>15
51 s.) C9 70 7; 12 73 7, 75 75
66 57 f>6
69 JO
71'7
73 i.(. .,<- ','r,
~h
::--:7 ~~r.--
f',~.
'O}

---

- 60 -
RéparH tian en fonction 0.8 1 1 âge des en:far.ts aV?~'1t la vaccination,
Tableau r:. 0 1)
. Age à 12
Nbrc
Nonbre
Nonbre
% de
% sérc-
vacci.nGtion
d'enfant. de séra-. d~ sé~<- ~ sérp-'
. négatifs
examinés" ~sitifs· n2Qatlfs
nositifs'
6 mis
47
24
23
51 ~
09 %
r - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -....:-----------
7 rrois
12
22
35 %
65 %
- - - - - - - - - . -
11
5·~· %
46 %
;-------7"-----,--=----~---~~---~------
1
- 9
rois
98
li3
55
56 %
i
10 nois
39
21
H3
54 %
46 %
\\
1
i
1
1
11 rois
16
.~~
iI
75 %
25 %
1
--...
12 nois
16
8
8
50 %
50 %
!
1
1
1
Total
27L1
133
V'
48,5 %
51,5 %
Sur l'ensEmble des enfants testés:. l L\\ l SéIUITlS provenant d qenfants initialerrent
négatifs ont été retenus.
Après vaccination, 111 de ces 211fants ont été retIDuv6s et dans 18 cas
seulerrent le t~ tre àes antioort-S est resté inférieur à 1/20 ce qui représente lIDe
séroconversion de 84 %.
T'JUS les autres titres s'échelonnent entre 1/20 et 1/640.

---

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Titre.S
d'a.nttcorps
HI a.près vacc..iho.hoP'(, en tOnC.bOh c:Je ('ô-3e.: ehto.nt.s hOh În)mUIi$ OVC\\.ht La.
VO.CClho.t.lClt'l
.

---

- 62 -
On rx:ut dores et déjà, dire que le taux de séroconversion à 6 rrcis est
nettœent insuffisant (55 %) rrêrre Q'1ez les enfants initialerrent dé[X)urvus d' antic~
corps.
ce ~l1JX S "810\\112 'i
73 % à liâge de 7 nois
,.,
91 % )
l g âge de 0 rois
%
% à l~f.iqe de 1) rois
Pour }.:'ouvoir ITlieux discubar sur 1 1 aqe o~ti.rn::tl de la vaccination, et en te c
nant comi,te du taux de séroco.'1version r il sr;rait ;.eut~êtrc: nr~féré1ble de ô'Valuer
parallèlercent 18 rourcentaqe d'~chec Ge la vaccination à diffGrentsâges.
c'est ainsi ml',} !,artir diun.e fOnulation cible de 3897 enfa..'1ts âgés de 1)
rois à 9 rois et hospitalisés à Fann rC)'clt" rouCleole de 1970 à 1973 le norrbre de cas
dg échec aurait pu être est.irré ;1
1721 si la vaccin::ltion avait li;~u '"c~ 6 rmis
1005 "
"
"
"
à 7 rrois
322 "
"
n
"
à 8 Irois
137 l"
"
Îi
"
à 9 rois
Tableau n~
Cas de rou~ PODulat.i.OI'l ?) de sera-'
Ca.s évité~
Age
geole/rois
eXJX)sée
conversion
0
,..aI" âge
•
6 rois
73
3 824
SS 9c
2 103
"
1 nI
7 rois
102
3 722
73 %
2 717
1 CD5
8 rois
1.17
~ r:-,75
91 9-
3 253
322
"
9 rrois
16~
3 <H3
9fj %
3 276
137
Projet de réduction du r:curcentage cl ~ échec de la vaccinaation.
Norrbre total de cas de rougeole observés de 5 rrois à 12 rrois de
1970 à 19/8 ~ 3897.

---

- 63 -
Si l ~ on 3(~ n-::~rte à cc tableau ," on corrprend aisè1Bnt ;'Oura,uoi d2Jis
le prograr~ élargi c'k:ô \\1?\\ccinatio1'1 en vir::rtJCèUY. de.Duis l\\vril 10 81
le ('!ate de
1
vaccination contre la rouC'201e est fixée .3 9- rrois.
En eff(!t" d cet âQe " L: te'1UX de s{~roconversion est le rr<,:ülleur et k
nonbre de cas d'échec r2duit 0
Le nrabl(:'ffi? qui subHste cer.enà.ant est qu 1 une partie non négligeable
de la ropulation infantile contract..r:; la. rougeole avant 1 i âge de 9 rrois.
C~est ainsi a.u~on a constaté cnE 14;37 % des enfan.ts hospitalisés -
.?ann rour rougeole; è2 1970 ~ 197P:, OY'!t rroins dc~ q T"Dis.
Que faut··-il raire?
Bste-il légit.irre d~exclure du bénéfice ôe la vaccination certains enbnt.::,s
C'Ui auraient DU 1,?KQc?i-:ent être rroté'J"f's par cell.-':'"cj_ avant cet âge f surtout si.
l'on sait 011(:; la rrort..alitt par rougeole est beaucoup nlus élevf'e dans la tranchE;
dg âg(:::
rmis-··q ITDis ~1Ue plus tard ?
J
En effet
si l'on vaccine les enfants entre 7 I"'.Dis et 8 ITOis en rrciyen'
ne, 81 % des enfants seront :,rob:-gés et sur un::; r:opulation de 3897 enfants
624 échecs seront enreqistrés 0
A notre avis"
il s'at]it 1-'1 è"un taux de protection netterrent satisfai'
sant, et d'un nœ:bre d'échecs suffisaI'1ITPJ1t réduit.
En conclusion; on reut dire que les enfal1ts rx:-ôuvent donc être inclus
dans les PrograrID12s de vaccination ant'trougeoleuse enw~ 7 IIDis et 8 TIOis.
A, 7 ruis f si 1\\ enh..l1t présente un terrain 0éfavora.~le
A 8 ITOis pour l' ense.rnble des enfants vivant dans un contexte socio·-
(~onœUC!lE convenable 0
Ainsi; ils seront ,rrot8gés renr].ant la r-erioo.e 01) ils doiV8nt faire
.fa.ee à la nBlnutritian gui 8st un facb:~ur agm::-avant de la rougeole, surtout si
lion sait qu'au Sénégal œt ét:'"1t de sous···nutrition est beauooup plus m:rrc:tUé
Clal1S les prernF~res a.n.l1i~s de la vie (carte n °2

---

SOL'S .,- NUTRITiON ( Poids > 60 ~JQ et ,~, 80 0/c de l (). norrn(-~ de Harvard ),~
DANS 5 REGIONS DU SENEGAl 1974-75
,"
~~40+~ •
•~•. ~~ •. ....;J••• • :.)~
- ~., ,
•
Rel: STUART (H.C) STEVENSON (S.S)
N
- ~~~~-
-
Physic&.1
Growth and Development
.1959
in Mal:ion Wf?d. Te.lbook. 01 Pediatnes. 7~ ad
Ph'''adelphl3 Saunàers, pp 12·61
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---

- 6S ..
Les résultats de ce travail nous rapprochent de la conclusion qui a étC":
dégagf,e de l ~ étude faite au KenYA sur Ir i.m:mmité rmtirougeoleuse au cours de la
première i3.l1I1ée de la vie ( 12
).
En effet, cette étude devait conclure ~
au ~ ~ 7 rrois et demi les enfants r.oml~ient n~œv0ir lE; WlCCin 311tiJrorbH··
leux avec un taux de sé.roconversion de 92 %. { 47 )
te rr:Iœ au Zaïre des études f;lites .:'\\ ce sujet ont abouti à. la conclusion
cru 1on r::ouvait vaccü'(èr les énfant.s 8."1tre r; mis Rt 9 rmis.
Il Si agit là; paut être, di un âge optim:ll de vaccination contre la rougeole
[-our les diff6rents pays afri~"'1ins.

---

---

66 -
CONCLL;:ôION
~'~ùadie extrêrrerrent contagieuse, à transJ'lission aérierme directe, 3
r'~servoir excll..LSiv--~~i·)t hurnain r let rougeole IX'se encore au S6nRs!al~~ des pro'olt-··
TIES de santé publique.
Les aléas du tréliterœnt curatif de cette infection conduisent à ori,:Jn"
ter la lutte vers lé':. prévention, c'est ,] dire vers la. vc.ccinéltion. Les vacci',s
antirouqE~}leuxf et en particulier le RoUV'lX (souc.!-le sch',arz) ont f-3.it rmi[ltena;~,::
la preuve de leur efficacité et de leur innocuité.
la vaccinatiàn contre la rougeole connaît actuellerrent de laraes arr'
plic<-1.tions au Sén8Qalo
-
-
L'ormortunit~ d'une vaccina.tion généralist"se est juqée différe~ît è'11"-
pays à l' autre?n fO!'lction de 1 i Ï1l"['Ort:mœ accordée à la rouqeole ')arrni lac; pro'
b12rres de sant'2 publique.
De source officielle, la fr6quence de la rougeole est encore élev~e
au SénGgal. En F~ffGtg la rous-eole occupe la seconde place aprè.s le paludisrre
l)armi les maladies infectieuses. Une vaccination. syst~~atique et généralisée y
est donc largement justifiée.
lüors que les Etats'·-Unis se sont lélJ1c!",s résolt.lITl2nt, depuis 1963: 0.2illS
un programre di .Sradici1tion de la rougeole, en Afrique Noire Occident;:üe et
Centrale
la vaccination gén6ralis,'~e des P.11fMts
[Br carrpaqne de masse, se
J
p:mrsuit depuis 1962. la campagne inaugurale avent eu lieu en Haute-Volta.
Cest ainsi qu'au S6n6aal de 1966 à 19 7 6, les vaccins antirrorbilleux
administrés sur lOenserrble du territoire, outre le BCG, sont les plus nœbreux.

---

_. 67 -
Mais ID f:.ré'lclic3.tion de la rougools s 1 E'vPr~J1t utor>ique, le but recherch:e,
est un contrôle de lU en<'V'rrie rou0ec'leus8, tll' cil" ]""tait de tT'c""'..intenir au niveau 12
plus bas rossible par la vaccination.
Pour être E.fficaces
9
1
les p~thode3 è~ vnccination 01')ivent '3 aàapter a.
la situation socio~é:::onomigue è.u nays 0
Pour être r~ntabler la va.ccination doit i'tPr:nrter un bén':fice épidÉ~f'd.01C'-·
gigue !=Dur corn,œnser l' irTfX)rtance 0BS ei:forts fournis.
Dfs lors p la cause eE",t (3ntendue, il faut protéger le m:vimun d' enfant~
dès lE: plus jeune âge 'X)ssilile.
Luis quel est 1'; âge optirral de vaccination contre la rougeole ?
Les pays dOVe1oprés serr01ent a\\IDir résolu le ~roblèrœ.
En effet, en France OOP1T!2 aux Etats"Unis; 1 'ontion sBnble être faiD""
il faut vacciner contre la rouseole ,) fBrtir de 1 D i1ge oe l an. Dans les pays
d! Afrique p la question ne sernle ''''tS encore tro1.1.Ver de rPfOnse pr(~çisej
Ceœnda.'1t g le..s 6tudes qui ont été fait02s au Zaire de rrê..rœ 0l'au Kenya sur
l' inmunité rougeoleuse amnt U rrois serrblent
:ilioutir il la JTé,""B ooncllLsion .3 savo:>'
il faut vacciner les 8nfanLc; entre 7 JTOis '9t Cl rrois 0
lm S0négal, le prograrrrre -81argi de vaccination fixe le rreilleur âge}
9 oois.
Cert·:?s " il s' agit 1'; Cl ç une bonne pro;;ositian ITBis nous flt'?nsons dl rlpr,";s
cette étucIs que les enfants peuven.t c18jJ>\\ être vaccinés dès l' âSe de 8 rrois Si ils
sont bien portants et lT'érre dès li âge de 7 IIDis s ~ ils sont franiles ct d5nutris, 0,.:
exp:::>sés à un risque élev:':- d'infection.
Ainsi fils süront protég0s rendant la périO<.le où ils doivent faire fêl,Cc::;
2. la rralnutrition Drob~ino-'0nergétiquequi est un des facteurs de gravit0 de la.
rougeole au S0néga.1
et 0Ui est elle r"êITe j'récirdtée )\\TI" œlle"Ci.
J

---

- 68 -
Il est bien (:vident crue la vaccination ne représente '1U llll1 palliatE.
Son qranè avantagp est son efficacité innSdiate. r"ais si l'on veut :ôvj·:~er
lll1e recrudescenœ do la rougeole ç des vaccmè.t.iO'l,s co~lérentaires p:§riooiques
rour protéger les nouvr:::lles tranch~~s d? âge rAœntives r sont nécessaires.
A cette rondition; 1.ll1e writable éraèication de la rougeole r:ourrait être
espérée.
la solution idG~ale; bien sûr, consisterait? rendre la rougeole aussi
bénigne qtl' elle 1 Dest àevenue ét=ms les pays déveloDœs.
Il faudraitf-Dur cela non seule.TT\\~nt 'cmtrenrendre unE.; ,~'(~ocation sanitaire?
approfondie, nais 01ever l'ensel",1ble du ni'Joan de vie.
Il s Vagit. là c1' ème oeuvre de longue hiüeine, et cewbien de génératioTls
d'enfants sénégalais devrnnt encore être Œ2cinÉ'es rar la rougeole, si l'on négli(-E:
de les vaccL'1er dès le "lus je1.ll1e âge rossib1e ?
Nous ne r:erdon..s nas eS[Dir, nous SOP.1œS dans un pays en voie de dévelo:-v
perœnt.

---

/ B1 BLIn ~ P APHI [
/

---

- 69 -
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Transfert de 11 irrnmmit6
voie
trriIlsplacentaire
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7airé Hhcnand how.
Trélns. of the TOY
Soc. of tro'l. Hed. and Hyg. ~
0
19W\\ 7c1.,?i
381,
j
36 (bis)
REY fi., SEClC, !~P.EZO p') llEL\\îHOLZ T~., SOW \\.
La rougeole au S§n.sgal après 3 ans de vacci'1ation de masse
Bllll. Soc. Hed. Afr. Noire Lgue Frçse, 1971, 16, 173-186.

---

S E R M E N T
DE
G A L I E N
Je jure, en présence des ITBitres de la Faculté, des
oonseillers de l'Ordre des ph.arrraciens et de rres 0011-
disciples :
D'honorer ceux qui m'ont instnlit dans les préceptes
de rron art et de leur térroigner ITB. reoonnaissance en
restant fidèle à leur enseignement ;
D' exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ITB.
profession avec oonscience et de resp2Cter non seule-
rrent la législation en vigueur, m:l.is aussi les règles
de l'honneur, de la probité et du désintéresserrent ;
D2 ne jarreis oublier ma. reslX>nsabilité et rres devoirs
envers le malade et sa dignité htmlaine.
En aucun cas, je ne cxmsentirai.. à utiliser IreS oon-
naissances et ITOn état Inur cornmpre les rroeurs et
favoriser des actes criminels.
Que les horrtres m' acoordent leur est.iITl2 sl je suis
fidèle à rres prorœsses.
Que je snis rouvert d'opprobre et rréprisé de IœS ron-
frères si j' y ITBnque.

---

ANNEXE
II
- - - - - _ .
-----------
vu
vu
LE PRESIDENT
DU
JURY
LE OOYEN
vu ET PERMIS D/IMPRIfvlER
LE
RECTEUR DE
L'UNIVERSTTE
DE
DAKAR

---