université louis pasteur
faculté de médecine de strasbourg
année 1980
no 180
thèse
présentée pour le
doctorat en médecine
diplôme d'état
par
kongoré
ouédraogo
né
le 15 décembre
1947 à
gourcy
[haute - VOIt:3)
anCien
Interne
du c h
de
mulhouse
diplômé
de
ChlrUr;JlE'
gèr.èraie
étude
clinique
et
épidérniologique
des
cancers
de
la vessie
dans
le
haut - rhin
présIdent dp. thése: mnnsieLJr
bollack. professeur

---

Doyen
",. DGi'J::r;R l,rarc
D~ycns honoraires
;·jjL CAI.I.G? Jaclpes
CkI,.Vr;:'t'I' .T cn'1
ISCH Fr~::c:i8
ASEeSSE:Ur du doyen
!'1. KP..EN~'rt NichC'1
Directeur ùe IIJER des
N. KI~I André
Scien~es Liom~dicales
Secr6tair~ Général de 11
N. KEHL Gilbert
Univer~it0 Louis Pasteur
PRO?ESSEUHS 'l'ITULABF.S
t'lM.
.l.'WN Clc.ude
Histologie
BP.33El' Ar.'~ré
Clinique (,'.cI"ëlatola.:;ir;1.le ei: Sy]hil i;~r2.'Jhiat1c
!Ji.'1'Zr.-';SCi1JJ.,:}::3. A.''ldré
Anato:uie Patl:olociqa8
BI;na Pnul
Clinin.ue de Pédi8.ë!"5.e 2t ?'.:éiriœl t:Jre;
h,LLAC;';: Clau<lce
UroloGie
.'! :~I:~ l Al fred
Ophtalmolo[,'ie
PRJr,\\'E':l Al';lôrt
Clini~ue Ophtal~alo~i0uc
i,~lC::: Peul
Clinique ChiI"'.ln;icnle d~s Snfants
Bl1 RG!~_;':~~ GUJ
Clinique et Fropnylaxie ,le la:'1Jo·.,rcul 082
C:~ ...~··i::1 ~:'f .2i e r:r'c
Chimie hi~lo~icue
C,êA':U,;1'Xf Jacones
Physiq1l8 -:;iolo:-:icue
C:-.:. ..~·iP1 i·le.xiI~e
Stomatolol.:ie
{;;·J ..·l.tTl·~,~'~'T-~\\
J..~drr3
M~decine légale pt M~0ecine sociale
C!.:Al.-:~~: Jeti:l
Ernbryolo:::i e et }jo!"ph ol),,;i e ~X?( ri~. 8'1 ':9.1 e
c::;;nJ.'.'x Claude
0to-:1h i!lo-I,arynr;ol Q'ie
DG:l.;·r~~l ;';2.:::·C
Clinique ;·'6:':icale E
.:; ;..: :D;..'i ILJ 1) e ri;
Clinio.l.le ~ynéc,:lo~oi('.~l C ot Obs ;~étr2.c.:-l c
Gl\\~TH!Ef..-IJ";'?_!~~t!'~ Pierre
An es thésiol o':i e
GRi?":It-.:l J8.~c.;.:.:es
Chirurc;iE; GéEérale
hOLL;';';.c!::5i, Loais
ChirurGie Générale
rsc:-: Fra:--...ç0is
RééQucation ~onctiGilnelle
J A.>;I[ Henri
Eép':lI'olo::ie
. JUI5' J t~an.
Péè.iatrie et ?uéric;:l tilre
t:.A.:·: .~:~~~] ?~'é~?hile
Cli~ir-ue ?~;ychi~~tri(::Jc:
K.:~.tL~ ?ie~re
ri el;' =t~ù _.):·lyzi ()1:) :~ie
KE·!F!"
Iv 21
C~~t o~ G,~i e c: -~I:'a ':_r.: a t..) l ,);-~i 2
KE.:Y René
Patho l :J '~. i e et'·: l :..~1 i :" ~., c ~-~ 6~; 6i ,J l .' ~- ~,. l ~ ...: h i !"J :" ~ le.: 2 c
IC l ~t;:' Ar. c. Yé
VirJ}'::'l .-:.°i.0
f
h0~I·~J':l.~ Jer...:l 1·~cCrc€r3
.a.i1atoLli.e ::C:::"~~lç.J.cJ
-------
.--~_ .. _.
- ~ - _... .

---

':il.EJ.lER ~lichel
Pa~asitolocie et Patholocie Tropic~le
LAVILLAUREIX Jean
Hyr,iène
LE GAL Yvon
Anatomie Patholor,irue
LEVY Jean Narc
Pédiatrie, Gér;éti0 ;e HédiCé.le
'
HNiTZ Jean J,jarie
Réaniml:.tion i'Iéùice.le
HARC'JUX François
HéJecine du 'i'ra-,-ail
;,iAaBSCA:n:: Jean
Histologie
lolAii.X CharI es
Physioloe;ie
11me j·IAY~R Si['lone
HématoloGie
HETZ Bernard.
Physiologie Appliquée
H H/CK Raymond
BactérioloGie, Virolof:ie,
Im:aunoloGie Géné~ale
HULLER Pierre
Clininue Gynécolo~ioue et Obstétricale
PHHIPPE Emile
Anatomie Pathologique
RE:IATJD TIobcrt
GynécoloGie et Ohstétrique
Rû:n~~'~l{ :?rancis
Clinique :reurologique
R.U CP J enn Vic tOI'
Biologie Médicale
SC.'1VD1G'i' Eu~;ène
Clininue Chirurgicale Orthonétlinue et
Traumatolo[;'iqlle ct 1 Aclul tes
::iCWriARTZ Jean
PharmacoloGie ct i-16decine Expéri:nen tale
SI,; ILLY Abel
Clinique Chir'urc:icale A
SEEPHilJI }'réà é ri c
PatholOGie Générale et Exoérimentale
S':i'üll.CK Da.:ü cl
Clinic!ue l'lédicnle A
VIl'C K;1)ui1 Guy
Chimie Eiologique
V utG l'L IH Ray:n ond
Th érapeu tique
WACKE;fHEHI Au,;uste
RadiolOGie
~{ARl'ER Pierre
Radiolo[;'ie
'iIHLL Jean Pierre
Gastro-entéroloGie et Hydrologie Thérapeutirue
\\;ITZ Jean Paul
Chirurgie T~oracique
DIR?CT1UR DE RECHETICHE
PEI'R\\;VIC Alexandre
Physiologie
PRùFESSEU ;1S SAllS CHAIRE
AD:,OF? Hichel
Chirur.'~ie Générale
ÂPltOSlù ;{or''oert
A-n.atomic et G~~anO[;én~8e
AS~E Lé,)p'Jlà
Fl:ui!lil toI ::Jeie
BLOCH Pierro
Radiolocie
\\

---

BLOCH E.o:~er
Phannacolo/'ie
BOC;.EL R.ené
H6patuI0~ie, GBPtro-ect6rolo~ie
EIJ'l'I\\GER René
Psychiatrie Infantile
FAr:!lE Hichcl
Histolo['ic
FPJCkSR Louis
CliniC'ue Hédicale Il
HABE!ŒY Pe.~cal
Physiolo!sie
BEf'tiLi Jaccues
Né::rec'inc et Chiro.u:-::ie F,xpérirncn tale Co;:)parée
ISIlAEL Lucien
Psychiatrie d'Adultes
KEJ,L1:l. Eerna.rd
GynécolOGie et 08stétrioue
,: r;i'IP~ Franp is
Radiolocie-Pavillon Chirtlrgical B
J,NiG Gabriel
Orthopédie et 'l'raumatolocie-HÎpi tal Orthopé<5.iquc
Stéphanie
J1EHL Jacque::;
Médecine du 1ravail
HEThLL'i Gérard
Physi~ue ~ioloGique
REYS Philippe
Chirur~ie Générale-tl0pital L. Pasteur à Colmar
RùEG?T, Ellile
Pneumoloc i e-Phtisiolo 0 ie
RUHPLSR Yves
Emh ryol Oi:i e
SAC?ŒZ André
Cardiolor;ie
SCHAFF Georges
Physiolo.';ie
SIi·:CE:l Léonarci
Psychiatrie d'A~ultes
\\JILLBD Daniel
Pédiatrie, Généti~ue Médicalo
MAITRES DE C~:FER}~CES
AGREGES
5A'JIN SE;r~:c
Orthop6C:ie et 'l'rauue.tol:Jcie
nAREIS:J Pie::ore
r'iécecine I" terne
v'.)[':1J Fr: Pierre
Radiolot;ic
ErrLClü;:;;i.'..Cii:<~ Clauùe
Cardiol':J,:ie
io!l.JG Ai'W Jean Il Ct ri e
Hédecine In terne
iJUC'-'EI1 !;'ern<?JIO
rteurochirur~ie
CI)LI,j,:".1) ;'[2.U ri ce
Heurolo::-ie
DELLE~~ACE Pierre
GynécolJ~ie et OrstétriJue
EIS!:;·;.';A.':I Berrlard
Chirur~ie Cardi0-Va~cule.ire
}'LJ..:·:t;':r Je.crues
Ophtalr.l':Jlo,"'':'e
G~I~~L:(l' Jean
Péd ia tri e,
\\;rn S tien; c ['léd ical e
Gr~:irtA-~;) -Jpan ?iCT]'e
O:Jhtalmol0!T ic
G::t':''::.S:~L'S r:dc.1arà
De rm2. to-'i é'l érol')f"i e
Hi;lS Je?~'1 Lù1.lis
Pl' a !'rlac c'. o.'~ie
UiLiCR. n2.1·C
!·jédE'ci'le In te!71e
J ArCt: De.:: i cl
Chirur"ie Génére.le
J J"::'} ra Al '.:: e !'t
Rée..lii.latio:-\\ !·ipdi~?~e
J~::S":L .-lic::;,:!.
Rééduoation Fonct~onnelle
r:~::i ~{ ?ic~rt:
Orth;?~die et rr~1~2tol~"ie
•. EILI'n, :tG. 'er
Car.cérol.:.'r;ic
:~l-:,·î}'r' Jul ~ s
Chinie .,iolc1!::io
t". l :::ii
J1::\\li ..... ;G '11~n~1
Parlisi -:cl;:;-ie
.-.L0.'.'2 GilncJ.'t
~~ ~o-I~~"'.ino-Ln':--:11[olüf~ie
:.:I:-TZ",A ::~ Fr:~Lci:}
1·jédecilli? Ir: tCIT.f)

---

KURTZ Daniel
Neurolocie
LANG Jean Bade
l·laladies du sung
HAI'rROT Dani el
Il curochiru rG"ie
HANDEL Jean Louis
Chimie ~~oloGique
iHl1K Jean
Chimie DioloGique
NESSEP. .Jean
Péè.iatric, G6nétique I-iédicale
l'iEYE? Christian
Chirurgie Généralo
NOIH;;IL Henri
Dl'.<!'ttriolocie
MOHAt'D Georees
Chirurgie Thoracique
ODEilLnG 'Francis
Hé~atoloc"ie, Haladies du sane
OTTEHI Jean Claude
Anesthésiologie
.
Nelle PAULI Gabrielle
Pneumolo;jie Phtisiologie
REVILLE Philippe
Endocrinologie, M6tabolisme et Nutrition
nITTER 'J e 80:1
G;mécolor:ie e't Obstétrio.ue
RO':!;) Nichcl
llintolo~ie
SAUVA,:;r; Paul
Chi~lr~ie infantile
SA'/A Gilbert
Chirurcie zén6re.le
SCiUEiéE;{ Jeun Paul
PhysioloGie
5CHLA ~:D":!1 Guy
Gynécologie et Ohs~étri~ue
SICK Henri
.~ntomie et Organo~énè8e
51'OLL Claude
P~diatrie, Généticue M?~icale
TEHPE J e&'l Da'1iel
Réanimation Néciicale
'rO;;GIO Jean
Radiolocie
',.'AJ,'rF.~ Jean Pierre
Radiolo~ie
·;.'AH.TE~ J can Barie
NeurolOGie
PROFESSEuns r:ü'!üRA!RES
Br:nOIT Jaceues
ROHloi J;:R Al h e rt
Cl..LLOT Jaceues
SCmiID Frédéric
?HSrER ~ile
SCm!~S:::A'TS Ernest
G:lEIIŒ1 GcoT,,::es
SE!10n ,Tose'oh
G:l.0S Ctarles
s'rAPL 3111 cs
JUliG .Mol phe
VED:r1r'E Jose":)'"!
KAYSER Charles
VIiI'l'El·IBE'(':Eël. PierTe
iiA.;DtL Pa'll
',l'ARTER Jl;lien
iŒTZ;;Ec: ile::ri
t'PTC·'·LF.R Gcorr,cn
ii GRD.,;A:: :': J can
PR0FESS~TR ASSOCIE
Biocf.imie
•• •.1 •••

---

CO::fSE;IlV IL'fEU 11 Cll.Ai\\G E DE LA S~CTIW j·1ED::;C DJE •
DE LA ~JE~LICT}{E(~U E HATlü'U,.LE 1.!tI!VBR3ITAIRE
lielle SCHW;·:;~0.GE!l Simone
'"
28 Avril 19P O
La facul té a arrêté que les opinions é:nises da.'1s les dissertatif)ns qui
lui sont présentées doivent ~tre consid~rées camme propres ~ leurs
auteurs et qu'elle entend ~i les approuver, ni les improuv8r.

---

S E R r.l E !'I T
D' II 1 P poe il A T E
En pJté-!J ence dM mlÛOu'h de cene é.cole, de mM ChCM
COYlCÜhup1'.M, je p,'tomw U je juJte au nom de 1'.' EtAe -!J[[-
pJtêllle d' UAe 6-i.dèle aux lov., de .f. 1 ho YlYleu.-'!. U de 1'.a.. ptto büé
da.M l'exe'tuce de 1'.a. médeune. Je dOYlYleJtcU. mM ~Oil1.-~
gJt.lL:t.LL.U6 a .f. /-i..ncüg ent et n' etig eJtcU. j ama.-W lLIl -!JCLtw.e au-
dM-!J(l,~ de moYl -tJtavcU.e..
Adnl-iA al' intéJt-i.euJt dM mcU.MM, mM ywx. ne veMont
pM ce qui ,~' Y pM.6 e.
Ma ûngue :UL-{AQ .f.M J.>ec.AW qui me .~eJtOI1-t COYlMéA e.t
moYl Ua.-t ne J eJtv-i.Jta pa..~ a co.'tJtcmpJte .f.M mo e.:.L'l-~ ni a 6avc-
Jr..U, eJt 1'.M CJti.P.l M .
RMpedueux et .'teconna.-i.JJant el1veJv~ me.6 ma.U'tM je
Jte.l1dJta.i. à .f.e~ eI16ant-~ l'iM.tJtuc..ttorl Que j 1 cU. Jte.çue de
.f.euJtJ pèJLM.
Que lM hommM m' accoJtdent .f.eu.-'!. e,~:ti.JJle -!Ji je ,!,u-i.J
JtMté 6idèJ:.e à mM rJtomM.6 M. Que je .60Ù couveJvt d' op-
pJtobJte u mépt....u.. é. de mM COYl6Jthc.~ Û
j 1 Y mMQue.

---

....
1
A mon p~re, ~n m~re,
et mes frères Poko et F~lix,
P:JUr leur affection qu'ils m'ont tOlljol\\r.'l t~moiG11éc,
et pour leur pré:::iense nide morale dont j'ni ell besoin pendant
u:es études.
A tous mes a":'Jis vol taiques
l'lrunoudou, Darthélé;!I:.r, 2:::-uno, Jean IJe..pti~d;e.

---

A notre Frésiùent ,je Ij1sse, le Professear :3011ack.
Aux m88bres du JurJ : le Professeur Bollack, le l':-ofesseur fhilippe,
le Professeu~ Sibilly, le P~ofesscur Lavil12urex,
le Docteu:, Juraschel~.
Au Docteur Juraschek,
Pour m'avoir confié ce traveil et pour m'avoir Vlidé n.a'1s S'èn
élaboration.
Au Docteur De Haynin,
Pour la formation chinlr,,:icale qu'J j 'ai ~eçuo de lui.
Qu'il trouve ici le t~rnoi~a~e de ma profonde reco'1nai~~a'1ce.
Aux D,cteu:::" Le.edlin, l·'lormle-e, Vince!1t-Itten,
PC:lr m'e.voir accueilli da'1s leurs l.:~boratoires, De Jenci:tlJ.'1t
ai:lsi l'212.'~oration de cpttf) i;1128e.

---

pna;IERE PA1î.TIE : ';';UELQUES RAPFELS
PREH rr.rf"CHAPI1'RE
El-IJ !l.YCJLCG IZ
pa,E;e
l
DEUXIEHE C::APIT~E
HISTOLOGIE
p.
3
TnOISIEllE CHAPI1'RE : A'!A'ror.!O-PATHOLQGIE
I. Les tumeurs épithéliales
5
1. Les tumeurs urothéliales bénic:nes
2. TuI:leurs urothélia1es superficielles non infil tra.'1 tes
à potentiEll ambiGU
p.
G
3. Les carcinomes vésicaux
p.
7
a. Caractères morpholo~iques
b. Caractères histolor;iqucs
4. Caractères de mali~nité des tumeurs vésicales
malignes
a. Classification de 0roders
n.
9
b. Classification Je ~arshall
p.
10
c. Autres classificati)ns
TI.
Il
II. '!\\lQeurs vésicales primi tivE'? non C::~'i théliales
p.
13
1. Les ,', ,"Cornes
2. Les autres tUr'leurs malii';l1es non é!li théli~les
Q.UATRIEl-iE C:iAPITi1S :
SIG,;L3 CLniIl~UL:'; Er DIAG:;OSl'JC
A. Silj.les cli:1iques
u. 15
1. Sy~pt~~atologie
2. EX~en clinique
B. Exa.~ens co~plémcntairc3
1. EXR~ens rudiolo~i~ue9
p.
le

---

2. Endoscopie
p.
17
3. Examen anat0nopatholo~ioue
p.
17
4. Ey.e.:n~,ns biolocr,iqucs
C. Formes clinioues
p.
1. Selon la localisation"
.
~,'
2. Formes histolor,iques
CI;I~UImE CHAP!'rRE : ETIOLO~IES
A. ~i-:EURS PH'JFES3!lI,::;f.LLE3 DE LA VESSIE
p.
19
1. Introduction
II. Rappels ~isto~ique et ép:èpmioloGique
III .Deux ':]uestions se pose.l!t d~]s lors:
p.
27
L. Temps de latence
2. Dépista~;e
IV. Aspects clinique et anatornora tholof';ioue des
tumeurs professionnelles
1. Cliniq'le
p.
2. P~'1atomopatholoc;ie
V. Données e~périmcntalesl biolo~ioues et patholo~i(1ues
1. Pouvoir ca1cérishne
p.
29
2. Hode d'entrée de3 cancéroG8nes dans l'or~ani~~e
p.
3. Pourq11oi les aninoVlmeurs S8 foment-clles
électivement ~u niveau de l'û.rbre urinaire?
4. 'i'ransforms.tions ffiitabclir.':.\\es
VI. Eturle de quel rJues ca"cé~'iE:2nes s'lspects
p.
3?
VII. Etude des professions exposées
B. ROLE DU l'A:'AC DA1:S L 'APP?nI'1'Ij~! DU Ck:Cr:R !:'E LA Tl?SSIE
p.
36
1- EnauÎ,'te de Lilie~feld, Lcyi~ et l·!oo:::'e
2. Encllête de Den~ ix et Sch "fart z
p.
37
3. En~UfJ te de Clemes:::en, LOC~(inod et Niel sen
4. Enc;.L\\ê~e Ge Ja:J8S
5. ::TIçlête de l 'rSEill-i
C. ~ILEA~Z!OS~ E~ CK'CER D~ L~ VESSIE
I. Ra-;J:1elG slIr la 'bilharziose
'O.
39
II. Can~er de la vessie: uue ca~plication ùc ln
":Jilh;;.rzio:oe u:cir,.:=.ire
p.

---

S IXIEilE CIlAPI1' l lE : T'ètAITu·\\EN'r
A. LES DU?Ej1E;:TS UPES DE l'RAITEllE::TS
p.
41
1. Le:: trni ternen ts di t3 "endoscopiq'lûs"
II. Les traitements chirureicnux?
p.
42
III. Les traitements par ra~ioth6rapie
p.
43
~.
IV. La chimiothérapie
~
p.
44
V. Association de plusieurs méthodes
B. LES I!1DICA'rIO::S Dr;S DH'FERErTTES !'1ETHODES I:E nAITEi·\\E:·TT
~ Indications des trai tenen ts endoscopiques
p.
45
II. Indications du traitement chirurgical
III. Indications du traitement par radiothérapie
p.
45
IV. Indications de la chimiothérapie
DE.1JXIEHE PARTIE
TRA'.' AIL PERSOlWEL
CHAPITRE UN
rrTRODU CTI cm
BUTS DU TIlAVAIL
p.
47
CHAPITRE DEUX: iIF.TIIODOLCGIE
•
11
1. L'épidémiolocie descriptive
p.
4'"
'Ii
2. Sources de ~8nsei~nemcn~s pe~Jp.ttant l'étude de
"
"
""
l'épidérJiolo:;ie descriptive du canCer
p.
A9
li
.1
3. L' épidsŒ iol J,Sie analytique
p.
52
4. L'épidé~ alogie expérimentale
Conclusion
p.
53
CHAPITRE 'l'R.OIS : T'lAVAIL PEIlSOllITEL
110RBDITE r:m.sLLZ HOYE;1lŒ
1. Intr::;duction
p.
54
II. Résul ta ts
1. :~'.lrbidité [;loyenne annuelle
p.
55
2. Co:nparaison3
a. Ce~pDr~ison de la morbidité peur ca~cer de la
ve~sie dans le lIaut-Ilhin à celle Obs9Tvée (:a.îS
tùu te la }'r2.J1ce
p.
56
b. C,mparaison QC la ::l~Jr~idité pOllr canCer Je la
p.
56

---

,,~
• ".'- ~~.,_,.",.'4"",
,.~
'..
. ..•~~
#
" . ' . " "~"'_' • _ _ •..••
c. S,Jopé<rai3Sn de la I:lürbidité u-'1nnelle Dc'ur C2.:1C81' de
la vessie 0:::1S le Han t-J.l-in è. la l7!or'~ièit~ 2."_nuelle
!J0ur ce oême car.l.cer d';"'''"'.1.8 d'a1.lJ..:.rcs T'ays J.ue 12. France
p.
58
d. Comparaison de la morùidité an'welle ponr Cé'flcer de
la vessie dans le Haut-lihin à la G1'Jr~iàité c;lG"ale
pour tons 1e3 CD...'1cers dans le Ec.u:-~'~in
p.
61
3. Répartition GElon le sexe
p.
61
4. Répa1'tit~on Ces cuncers de la vessie en f0'1cti8n
de l'âGe
p.
62
5. Uépartitiün séoGranhique
p.
67
a;
Arrondisse~ent de N~lhuu8e
b. Arrondi9~c~ent de Colm2r
p.
r''l
e. A~rcndi. sement de Guehwiller
p.
t9
d. Arrondissemen t de T:~[è.'1n
e. Arrondis,.enent d'Alt:,irch
p.
70
f. Arl"Jndisser,]Cnt de Ribeauvillé
p.
71
CorrÉlation entre rép2.rtition !:éo:-rap:üque c'e8 cr::.nCers
de III VCSd8 dan.~ le Haut-Llhin et l.:l. situation ûC'Yoomi'11JQ
des d~fférents arronàissc::Jents.
p.
74
Répartition par cantons
p.
7G
III. Conclu sien
p.
'EI3LIC'GRAPHE

---

PREj.! IERE PA;CnE
1. r:ŒRYGLOGIS
II. HIS',',)LCiGIE
III. ;'::l\\l'C;.I(1-FATHOLOGIS
V. ET Il)L ()': l SS
VI.
T?u\\IT-:J':ENT
,
î
\\,
1 •
r-
i

---

PRLHE~ C;U.PITIlE

---

Dans cette étude (i.e~J cancerr; de la vessie,
il sé'rai t "on de ranpel el'
les ori:o-ines e';\\GrywIlnaires de la ves:Jie.
Au cours de l'eobryoc;énèse, un dps ,'eaillet:: cm:!r:/onrLilires aPPt'l~
entoblaste 'la c1onnel' naissance uu clo(l("uc.
De cc cloE.0'1e ~'e fol'nere. le
sinus uroc::·énital. Ce dernier donnera naissance,
:"'.:.>n
seuler.:e'l: aux or!,"Cl.'1C~
eenitallx mâle8 et femelles,
mais aussi au 'Jan :cppaTeil ul'ir.ai:è·p
(ves;,ic
et urètre)
qui nous int6resse ici.
Le sinus uroc~6nital comprend deux zones: la zone '"rirlaire (sll~.oricurc)
et la zone ::énitule (inférieure). Lalimite 8nL'e ces deux 7.oncs c:'t (;0'1-
née par l'allouchenent des canuux de ;lo1f Clans la peroi fcr;téI'iel'rc du
sinus urwr>;éni t2.1. Les diverticules r!es C2J1âUY. (;e T'ToU' ':::mt èorner les
uretères,
ct vont se jeter da!1s le sinus au des;,us dé' l'Cl:.'o:'c".enrn: ~:cs
canaux de \\\\',~lf.
Le tri,:one 'vésical
(trian(':le ctélbli:é rar l'aGo\\\\chemcnt (~c;:; C2. ::'l\\X ~,c
"
"lolf et les deux orifices urétéraux)
8:>t donc (1 'ori,,:ü'c T:hl~'j,"!lrle.
cmrCLUSlv~:
La zone urin~i:'e du sinus c..r,)céni tal d:>Ylilcra ILl 'res:.'ie (2,insi. ,lUe le
début de l'u&i:re proste.ticue.
L' ouraque cst dérivé du diverticule all2.!1i:oïc;ien.
~diant CleP?, l 'e:,;' ~':Y'
le cloaque ~'. l'orn;',ilic,
il :::'o:lit8re et c,msi:·~tue le li."i'..TIr't orr. il'CI)-
'vésical.
On voit do;l.c oue le i;ri~one v(.sical, 1'2 réscrv0ir vésical, l ' ')" ,c.~ue on·
des ùri~ines er,~ryonnaires ',.ier'. ~:iffén~!1i:es.
Ces ori(;ines }ll:lnve:'~ être ~crLérn2.ti~~f50s c12.1iS le ~2.~ l~·[-'..u f;l:L\\·2..

---

2
Schéoa n D l
5mbryolo:.;ie cie l;l 1CSSl"
ENTO"3LASTE ---4~
Début UTc,tre prostabque (che:-: l'ho::;",,,)
et urètre (che? la:'~~me)
HLSO~~LAST8 r'i'ERI-:i,;DI:\\.IR.E - - - - }
j;ESO;rEPllf/.OS -~---1-
DIVE:I.:'ICUL,S A1L/C'l'vElI2~ ---~

---

DEUxrr.;.lE CllAPI'rHE
;lISrr01~>:;Œ

---

HISTOLOGIE D8 LA VESSIS
-----
La 'icssie est fo.mée ue 3 tUi1iqu es
1. La tuniOllc externe, ou adventice
C'
est une tunique con~ùncl;ive, a!lpelée edvew':ice,
sc cLJr;:··O'1:::.2...l~ :ve,~
la gaine conjonctive périvésicale so~s-séreuse.
2. La t~mic.;ue :iluscèl1eus2,
app"lée detrusor,
comporte tr-lis coucl;es de ribres ;
une couche externe,
formC::c cie fibres 1 0<1 ,,;·i tu ci in al c ,;
une couche !TI:Jyenne,
1'0 r,::. ée d2 fibros circulair8s
U:le couche in terne,
fOI'!:1ée ct t' l'ibres lùn,.,·i tudinales
3. Lh tunicue mucueuse,
comportté elle aussi,
trois c)\\lches ;
la cuuche profonde ou sous~aU~UCU3e
le chori:lI'.,
c-lnjvncti.c'.
parëie superficii·;lle dc ;'2. [;.)':S-,,;Uqlli;U:·,.;
l'épiLhélium excréteur 0U urothélium.
lympha t:.Lcues.
b. Le c'.:,rion
:
Partie supé:;rficiclle ae la sous-mUi{ueèlSC,
Riche en cellules; histiocytcs,
~ibroblaste2. ly.ap~o~l~s~~~.
plasmocytes.
COlltie:1t <.iarLs lu zoéCi)n àu
trii;one àes Zla.Y1dcs do(}.: l':xis':E·;:ce
est dis cu té e •

---

4
l'a~.:ise superficielle conf~rc ~ l'éDith;llU~
transi ti~n!H:l se. personna~lté : cc2. ~1118S l~i',>cc':lcni; J.-;':lùée,~.
acidophiles,
J. un ou plusieurs n:)yau:c.
Les cellules superficielles deviennGnt plus hautcs ~uc larGes,
"eu !'aquette" .
• ~u_mic~o~cQP~ ~l~c!r~ni~8
La micro~copie électronique complétée par les technioues de
balayaGe a enrichi et t;'ansfüI1né ccttl! descrIption si::r)le.
-
elle déii1vntre la 1'o2o1i Lé c1f' la rnt::m-')J:2..ne b"s"l.~,
difficilsment visible 2.U microscope ootique et dO'lt l'::;]:)Jrt:i.'~c(
est essentielle dans la do2terminati JI! d83 stad,:'.; -;;urn');-ULAx.
-
elle I1Jntre que les cellules "Lasal"s pOS':;:Jd8{"'-:;
des proprié'"és de cellul"'3 ténératrices 2.Vf'C é<luiI)eli\\'_'n~; llucl'i,üre
me'Dbre..nail'e et riboso:nal
irnp:>rt8.l1t.
-
elle montre ls c2.ract~re imQfturc des cellules
in ten~édiaires au faibl" équip8men t mem'Jr1lJ1airr:.
ricJCls·J~r.iil "cc
mi tochJnc.rial.
-
elle affine la connaL:sancc de la c(·llule è,:;
surface
elle met e:1 évidence "5 LÜ tré',structures :
la mernbrane ::;pic~le posséd.~lt 'leu cll' m icrD"'"ill'J-
3ités,
un endul:: que corte cette Slirl'r,ce :'.tJic2.1e : cet
enduit prend sel:>n les régions un as~ect de fil~ ou JI~~as èn
gral'lulati.)!lS,
rappelant le Coat des microvilli ir,tes',i:,cico;.
:;Cë
end.lit a été assimilé en quelque sorte au glycocalix. C'est :~
son niveau 'lue pourrait se localiser l 'a:]tiZ~"le ca!·cinu-e::J"~!"J'-!".'-
naire.
des vacuoles uv:;ïdes qui seraiC!l" ;lUC :-éser';e
de matériel de CCli verLure.

---

'l'nOISIEl'IE Cli:,l'I:.'RE
,rI !.'r:Xlü-PA'['EOLcr: IF:
:

---

5
tumeurs :7laliénes c_ui nous intéressent ir;i),
connue ùC~)li.is 2G c..n~t dr;i:
~tre révisée cn function dos connaisswlces nouvelles ut ~c ncu~~llsa
méthodes de orél~vements.
CL.t.SSI?E;·.'"IC';
DSS 'PUi·:S·J[(S V~:;IC:\\Lt:S
(S'))
Celle que nOLIS allons vous proposer est tr~s récénte (celle p~:)r83é.
au dernier ConGrès d'UroloGie 2J. Horseille,
en Nâi 1979).
Les tumeurs vésicales C,)fupJrtent :
1. Les tumeurs éoithélialc:'J
fon~c:1t la quasi totalité des LU::le... rs vé~;ic<.·:
développé.,s sur l'é,Ji thélium de révête:cont \\·0~,ic2.1. JI: les e.P'le·l~c '1'~:':-'­
tumeurs urothéliales.
Parmi ces turncu:cs ul'othélialc8 on distir,::;ue
1. Les tU::l<'u 1'3 lll'ûthél il}_C:Q. 1,6ni".n28
Ces l.§sL;IlS l\\mt l 'obj-'t Je contr'Jvc:·ses. Cec·tains autcu.rs
pensent m~~e que toute tumeur urothé1iu1s
est YJtcntiel18::lu~t
I:Ialiene. PourLant il faut
reconnaître la possir:ilit,: l!e
ul'fJthéliales 'uèli~:;es, accJmpe.:,:"nées ou n:J!: de ]):)tc::ltie1
~
,~.
~.
li2
TL ClCl-
\\'8S.
Ces tu:neurs l,6ni~"Yle::; c ~mp:'rt8n t
8;
Les
tll~eurs ur0thôlia:{~'s lJilT)ill,...:iI'f~8 }~é"'li.(-!"'l~~ 2 D~!~i'~l~l~~ t<tr'.it
Clest la tuôcur ?apillai!'c clr~se l
de la clQ~sific2~i~n ~8
1957
;
synony:r:e : le pE..üillo"1e !:":'r:i:.l ôe ::::'31':·-:'I.
C'E::i:t une
LUJeur papill"ire recouver·to è';.;,! ':;';:thc{l~·.:!: c.ui c,~t
l'urothélit;;u :wr:Jal.

---

6
b. ~es tu:n Cl;' r::. ur'~thf.lie.lc:.:l 5:;"'20_~C3 rp~JiVr!!_~~~7;~.
Synor.YI~e :
tumeur p::tnillllirc c-'.c,;:se II de l')')ï.
R2posnnt sur unE. muqlJ~use
~3.i!:c
Les couches cellulai.res S"E t
IlU ';-n'2'. técs
(:!"l
nomb rc
Pas ù'U!:J.TInlies ccllul~irc.::.
Hitoscs :,arC3.
Peut ~trc tr::;;l étendue, se cop.fondc.nt QV'.·C' L~ pLl;) l!u:'!2.Lse
de su rfD.,ce ,
pouva~:,t 8n trainer des cO!:Lplic<::.ti. :;ES '1t5C:....'1:"cuss
·~l
une extcnsiJn à
tout l'<::,iJI'C urinain:.
c. ~ p:i:lil1Jr:le ur) thél ial inv"rse.
:lUr.leur 2.S~3eZ rertJ,
prtist.::rltant les ce.rEl.ct~rt)s ci I U !1 r·5.) ~Ll,j~'1L~ :~
cellules urothélialus, mais liant le
noàe Ct cro~~""b.'1ee ,,,·t
plut:Jt endophytique qu'exophytique.
2.l"..l·T'eurs urGthél ia!'s su nerficiell ,-c, non ir:filtr'lntr·?' 'l ,.,.,tC'r~ti,l
- - - ' - -
a'ilbirii •
II s'ac;it en f,üt des dysplasies u:rothéliale~, e,,~C'r.Ll'ë relati'."!-
lient n::lUveau.
Ca groupe reCOU'ire l'ancienne cl",,'8e III de la cla;:;:;i~-.Lcati.)n ':0
b'57.
La f~onti'3re entre d:,'splasies lé,~0res et c"rLlines ','r~-\\cs l',,[~aLi.'_;,~'
de la classe II peut-ttre délicete ~ 8P9récier, v~ire ~~~itraire.
Il faut
rappeler que toute::; ces lésiJns s:mt lies lé:n:r's je SUI'-
:ace,
ct oue par défini ti.)n,
t,)ute lésL;n infi l trari :é? ~"'''él ::::l2..':::cé "
parmi les carcinomes.
saxons,
ne C0mportellt pas un !l1)[j1ore sui"fis3..&."1t de cri 1";" l'~:s èe ·~~li-
Ces dys~lasies peuv~at ~tre class6es 2~ :
-- Clas~e IrI dysplasie lé~ère : Petit r..or:lLre de r.-.it~)~:~·~,:, ~.?:_S
anol!lalics cu :n-.!:lS ti'..losi té.
ses àifféren tes COllC!lLS,
~~le.is un cr:l'-:ain :)o:n~-;r(' LC ...; ~ CJ~~'S ::}"'I,:-

---

7
_ Classe III dysplasie sévàre : Lo;:]hre de laito:;e:; élevé se.ns ja-
mais préS8n tel' de can:.ct:"re fréUlc è.'Ul1C ,Jal:Lgni té ce:rtail1t:.
Ce type de lésions tradui t un fê.cteur de hf.u t ris'lue nécessi tW1 t
une surveillance périoàique afin ,le saisir,
~J:J.i t U:1C rCtrugr::.J.a-
tian de l'int8nsité dY;'Illa~illue. soit le passar;e début:=.nt il llne
phase au then ticu cm on t
c arcinor:lD. t eu ~ie.
3. Les carcinomes vésicaux: classe IV.
En fait,
ce sont ces cercino:nes qui nous il"ltérl..<;sent Jans not:ce
travail •
Ce sont des tumeurs présentant des caract3res de malic;nité inè.ié3-
cutables.
Ces tumeurs lIl.::ù.il';l~es épithéliales sont, de l'~in, les plus frt5CJuC!n-
tes des tu:ne~rs malignes de la vessie.
Surviennent essentiellement à l'âge adulte.
Peuvell t '.;:re :nul tiples dans 25'10 des cas.
a. ~:ract3:ces moruholo'ig\\l"~~ de"
tUDPurs ll!5'lli~ d,o JE. 'Ie,;si o
(carc:':'!J0:aes vé~icë.ux)
On àistingue
:
Les tU'leurs exouhytiqueQ à ulltel"lticl r~.2.lin histolc'""L'r~c"r'l"~t
inapparen t
• Ce sont los pa?illornes bél"lins Lie W~3'!'OFI,
ou
tuo",urs
classe 1.
Sont uniques ou multiples,
• Sont pédiculés,
• Ne comportent aucun sticmate histologique ou cytoJ.oP"].(]è1:? de
malignité Q'après les crit~res usuels.
~out8 la cavité vésicale ~eut être ainsi tapissée èc ces for-
cations papillornateuscs :
c'est la rn~12dio villeuse de la
vessie.
1-e3 tu:<;eu:;:§. endophytioue<; <: Dot'"ènt i el 'l?lin h's':'lo:-io'l<O'!1..ê"rt'c
iEIiW'é:,cn: •
Ct;) Sv!lt 183 papillomes t:rothéliaux ir.vcrsc~, t:,;-,eu:·s ass,c;z
rô'res,
prése!:.tant les cièract-:~res d 'un p[lDillo~\\C ':. (;011ul"5

---

urothéliales, l'lais d,mt le mode de crJis'[;"'lce est plut:';t
endcphyticne au 1 exoph.ytLlUe.
Le8 tUlf,eurs ~}:()nr.yti'2~~ 2. E.2-"G8)1 t_iel_ m~'D.i~l-"':.-ts ::01 r)fj..0~::'!.
cê.ractérisé.
Ce son': des
tuI!lel.'.1's 50U"I'en t sef'C'iles
"!.eur ",édicule
:;lus
O~t mains lar"e.
Prése~tent des véeétations friables (parfois coalescentes)
1.es tUl'leurs iniil tra-ntes ou ulcéro:-~é,-(ta;".tes.
Plus récemment, Helicow ajo~te ~ ce schéma la notion d'ulcé-
ration et on distin.·,;ue alors les tumeurs in fil tré'.ntes (m 'J1-
céro-vé'"étantes,
aboutissement ?our lui des autres 1'O=8s.
Peuvent ~tre en m~me teQPs e~ophyti~ues. L'invasion de la
paroi vésicale est pr~'ve de leur mali'~ité.
Le8 carci~ol'les in situ.
Pas de définition mor:pholoo:ioue possiiJle.
La c',éfi::i tion cles carcinomes in si tu en m'..t[]~tcuse pl ate peu t
~tre la suivante: "zone de transfor.nation de la m'..tcue\\1.se
transitionüelle nor:nale en un tis,u atypiQue fait è.c cellules
imraatures ou anaDlasic;ues,
riches en monstru)si tés et e!1 ni-
toses,
sa-yJ.s aC<êncement p:-écis, mais S1'JlS effractic'~ de la
membrane basale."
Da~s l'ensemble, J es anor:lalies nucléocytoClle.s,üq1J.es sont :Jlus
marouées que dans les carcit,omes pani'1.1 ai res.
En microscopie électroni,ot~e : effaccme~t des cellules 8U:18r-
ficielles et a:9pari tiJn d "t~ p8va::;e i~ré~)lie~ de cell,:18:
hérissées de microvil10sités.
Cette lésion est fréc'ueril::1en t
rer.con trée (4'J 3. 6,J ;D des cas)
sants. Elle se situe non s",-,le:ne·t aU":'Jur ~e la tll-:e"lT, ,e.~s
aussi il distance,
et l''.ê~"e au niveau des ure":ères et ur\\t:::'e.
La st<rvc.illance cystJsco,lirue et i iopsiql.le :'.or>';~e ''..le "',,-,,:A t

---

9
Son évolution invasive para1t ~oins obliG~tolre quo celle
Au p.Jint è.e vue !listologique cn peut distin'~.-ue:L :
Les carcino~es urothélia.ux c)n\\Positefl.
Les ce.rcinomcs énideI7,lO'ides :
Tu8eurs préEentant une différencia.tion cel~ulaire ::>lus o'~
Jloins nette. Sont ortho,
para,
ou àys'~ératosir:llCS.
4. Ca:'actèr2s de r.l:lli:,nité des .tu:npurs ~és:Lcé'les Cle.~!'2'
Pour étudier les caract2res de malic-nité des é:Jitr.éli:'~12.3
ex-:réto-u:::inaires, nous ",-~.lor,s li ciliser plusi2urs tYPtèS de
classi~j~ati.Jns.
a. Lé! Elpssification de Br~ders, qui es~ t:ne cle.~:s:'­
fication cytologique,
àÉt2Yiiline le ~()te:1tiel è 1
évolu ti vi té de la tU::lNr.
b; ~i! clé~~s:'tic2ti,"):1 rt0 He.r~hp_ll_, I;ui au',::,,6cic le
decré d'ex teTlsi)!'l de C bS tue, eu rs 'Jal i :~,11:, s .
a. 1a cl?ssj.fi_c?~..L~ de .?roè~r3,
tient c:mpte donc, ~u de~r~ de malicnité. Les ~pithélisc~s
son t cl [:.ss és 8n ;

---

10
épi thélio:na grade l
Ù à
25;~ d'atypies ce1.h'l ai yes
épi thélioma grado 2
?e
~.)
3. 5~"f
'-1°
d'atypies cellulaires
épi thélioma grade 3
5:) à 7"'/
~)I:J
d'atypies cellulé'.ires
épi thélio:na iZ'rade 4
plus cie 75;~ d'atypies cellulaires
Les éni tl1éliomas de "rade 1. (GU der;ré 1) prés':ln tant
• les cellules les plus différenci~cs
• u~e hyperplasie d,,:; cellules idec:tiques aux cellules !1c'r-
males
• les cellules ont une croissance indéfinie
• le contour des noyaèlx cellulair'esest rér,.llier.
-
Le~ jni thélioDas È.Q. r-rad e :? (on dec;ré 2) préc;en ter.t
• des cellules i~matures, peu différ8nciées
• de nombreuses mitoses.
-
Les édthélioI12-3 È.Q. ,<'"rade l
(ou de~-é 3) présenteEt
• des noyaux cellulaires à con tours irré[,'1.J1if~rs
• des noyaux cellulaires déchinuctés
un stroma infil tré
• des cellules tumorales groupées en paquets.
Les épithélio~as de rrade i
(ou de~ré 4) :
Ce son t des tumeurs complètement anapla:::iques.
le stroma est infiltré de cellules indifférenciées de façon
dense.
b. La classification de ,;arshall
(et Je1.;ett)
C'est une cotation du degré d'extcD.si'Jn locale,
laco-Té';"iJ::ale
et générale des tumeurs malignes d.? la muqueuè,e vésicale.
On distingue plusieurs stades :
Le stade Q ~ nivea'_, "
Sp'Jle la muqueuse vésicale est e,-.vahie par :l.ü C2-';cer.
Le chorion sous-jacent n'est pas to~ché.
Le stade 1.:. ~ niveau J...
La sous-~uc:.ueuse est envahie avee rC2p~ct 'i.e 1 - ~'-lsL~u12'.'so.

---

Le stc.ue Cl ou !liveé'.~ f.1
Les b'81::;lion8 pel ViO,18 ::;on t envahis .
.1.l?_ ~ taàe. 12. ou ni veau 12. :
8 r:u el € t t o.
c te ..•
Lu rédaction des concl\\J.~=-L·ns cl 'un cza:ncn de ::::arci.'1c;;\\c vésical
comportera donc 1 c l encace sv. i v Qll t. Q. t::. trc d' s:·:c~lpl e
Ce.rcinODe urothélial i~ inf'lexi·on épidcIT:lOïde, de .. -ré 2, :1iV82,;A
ou
Cc.rcino!:lc urothélial pur,
de"ré (, Gi·,rcau
On nO-Cêra en e?f'et que le nivcall de "8!1stratio:1 e'Jr.Oiti tue la
limi:e actuelle da l'e:·.tension tUU!::Jrale cians l'épais:c:cvr de la
paroi vésicale alors rue le tiecré d'évolutivité t~ad\\J.it la ran::'di-
elle a évolué lent~nent. ~ais dc~ui8 lon~tcm?s.
D'autres clas2ificc.t~o)~~ ont:: éts ~rOI)osées.
in~iltreti~n li:aitée de la DllcueU32
'J.1 2
':'3 u
:'3°
. .
.~ 4-
.
··'::;l::~:i~-;'S
C2
12.
X,
a~s8~cC de sétastases.
L'

---

12
Cette clélssification"l~ riait l,tre étaùlie av~.nt tout troitè-
I:len+. Elle euidp. de.ns le choix c1.u trni tement ;
(chi:':"Ur[;îc2.1
seul,
clliror[;ical et radiothérapiqèle,
radiothérapioue m:ic'le-
ID el. t) •
E:1. pratique,
cette classification 'l'T:N 8st difficile à éta'.Jli::-.
Les erreurs de classificetion sont des erreurs par sous esti-
mation des lésions. Le. fréquence de ces erreurs a pu être
évaluée lorsque les patients -int eu une cyste c to21ie tota..:.e,
ou tout a~l [Joi!ls un e;':a"-en à '!essie ouverte.
',;'hi tmore trJuve alors que 3O-;~ des malades classéE: '1'
et '1'2
l
Van. des ::8rf î-!e:,,,dng que 14,~ des Tl et 19-;~ ties r
'
oJ:t en
2
fai t
des l ésiùl1s in t'il tr8.11 tes.
Cette classification '1"':'1 percnet d'établir un pron)stic
Lésions peu infil tran tes : 7 ~:~ de s'.1rv'ie à 5 ans
6 55~ à l 0 an s •
Lésions infiltrantes
2C',;~ ùe survie à 5 ans,
La classification ~ CH!]:·,!'; & ~.~,GAZI (1957)
est assez Cou:ram.rnen t utilisée en ?l'wce.
Cette classificatio'l tien t
co~pte !lem 8eule~en;; de l ' as?~ ct
macroscopicue, :nais c'. :liement des caractères histolc[:iaucs
et .J.3 la pénétration dans l'épaisseur de la paroi vési.c1.Ür,.
Nous aVJns déj3. perlé dans les pa3"88 précédentes dE: la c2.e.s,..,:i.!'i-
catiùn en "cL::.sses" (ou classification de Erode~'s) et (.~e l~
La classifirati,n ?e ~:O~~~
établi t un", ccrrélG.ti:J!: claS2E:-s-rJu::>e.
~I!orice co..~c+;at€: (lS66) que les fo~al~ions a~)~ar:t'nê-'lt é:.~X
cle..ssts l
et 2 ne SOl"lT; pr3.tic]ue'le~t j9.:1ais i:l:=-iltr2.!'..te~.
Enfi~!, J;", ci -:8ra D':ml' r::l6moire

---

13
malignes prifèitives sor,t ava.::"'.; cout épith.51iales,
il en e::iste
(plus rar,,:nentÎ non épitJo.éliales. Ces tUrr.E\\JrS sont:
1. Les sarCO':les
Décrits pOur la première fois er. 1:061 p2-r SF::i;;'TLSlîr:;:
Sont rares :(18 re~istr2 ~néricain du ca~ce~ ne comptsit en 1950
que 25 sarcomes sur 5324 cancers vésicaux)
Su:'vierl:10!lt à tou\\, âg2, mais skrto::t chez l'enfant E:.U dessous Ge
10 ans;
(un cas d'un enfant de 26 mois ré:pp)rté el' l~'Sl par
Berthelcmy, deux cas è.ans notre série)
On distin[,ue :
Les formes conjonctives hcmotypioues :
sarCOr:les fi'orD·olilstiqu0s.
leiomyosarcomes,
sarcomes endothéliaux ou IJ~phos2rcü':les.
Les fO:Cl8S conjonctives hétérotypiques : mélanosarC'0!oe::;,
rhabdocyosarcomes, lipo cu JstéosarcJmeJ,
chantro
)U ~yxosarco­
œes ; on a m~me décrit des neurosarcomes.
Nés sous la Duqueuse,
cos sarCcœ8S sont exceptionnellomC'nt pédi-
culés et siècent principalement au nivee.u du tri;;C,;le.
2. Les au ~-E§.ê. tumeurs m21 i c;'les n"Jn éui,:héliales
On se conteltera de 1e:3 citer:
carcino:onrc'Jmcs, l~'7lphome"!,
dysembr}~omes, phéocromocytooes (2 Cao da.."13 no"tre ~S;!":i.8 Ders~'r..!'..21le)
ün terminera cette étucie anatomopat r.'Jloc;iqlle des tU:Tlel~rS \\'ésic;:lf's
en parl an t
de l'en vah':'s s e:n en t
e -:: de l a pJ.~opa;:;a tian Ge" e::; tUweu l'S.
La tumeur s'étend En surface et en profondeur
par cont:'cuité elle :leut envahir
la pr.s';;éte, les vésicu'.c'l
sé:ninales, le rectum, le V8.rr::'n.
Les u:retè~es sont souvent respectés
tout de::1cnd '::'e 2,2. IJcali.::Cl-
tian initiale.

---

14
la pra parra ti:m l ym ph a ti q'l c.
Les VOles l::iTllpilaL.ques efférF:n.t'2s fOr:TIent deuz courants:
• ceUx de la face a.rltérieure vont au Ce.ngli'JIl moyen de la
çhaîne ilic.que externe 8t aux Ganglions obturateurs;
CeUX è'3 la face post8r2.81.\\re se èi'risc:'lt e:'l tr~is coura'1ts
supérieur qui suit l'artère o,Qbilicale 8t 'la ~ la
chaîne iliaque exter:'le ;
Cloyen,
satellite de l'artère génitovésicale s'unissant "-
la chaîne hYPoGastrioue :
inférieur,
(col,
triC0ne)
2.Joutiscr"-'1 t à un ga,,-clion si tué
à la fourche aortique au niveau du pr8P.:.on tJir.
la propagation par vuie S~r·b'Ui.ne des cellu2.es néoplQsiques entl"a'i-
nant d'~:3 Jétastases ; par ordre de fréquence:
OG,
pmffions,
[aie,
cerveau,
peau,
rate,
esto~ac, intestin, coeur,
rein,
surrénale,
thyroïde.

---

QUATRIE:ΠCHAPITRE
SIG:lES CLHI,~USS ET DIAGNCSTIC

---

Da'1s cette première partie traita'1t des rappels,
i l serait é~ale"~e!lt
bon de parler de la clinique et dll ài.aGn~~.tic d8D cancers vé::::icaclx.
A. SIG~:ES CL r:Ic:.DES
(52)
1. Symntomato1c);·ie
Les deux principaux symptomes qui aflènent le IDal~de à c~nsulter
sont: les hématuries et les troubles vesicaux.
a. L 'hé;~n turie
C'est le symptome le plus fr8quent
elle est
-
spon tanée
tenninale :
caractère narfais difficile à fair~
préciser par le patiE::nt,
qua."'.d cette hématurie est &~ondunte et
colore la totalité de l'urine. é:;Jise.
Le :enf;}r.::ement te:r':'linal de cette hématurie p'Jurra (Jtre)bjec-
tiv€
par l'épreuve des troi.s verres.
son aGonda!1ce est varia::;le de même que sa d"rée
elle sera donc lécère ou profuse,
:r2nsitoire ou persista.'1te,
précoce ou tardive, unique ou répétée,
se manifesta"'.t sculc~en:
par auelcu8s gouttes de sang é"lises 2U déèmt;u à 12. fin de la
micti:m.
b. Les tr:Jubles de la f"i-:tion
Ce sont:
la ,ollàdurie
les douleurs ou brûlures mictionnelle2.
c.
AGtrc-s S-'I,r:nntOr.'!êS
wenan t le i:!alade à c:ms1l1 ter
doulel.:I'D du fla.r:c

---

16
2. ';:;c8men clir:.iaue
Cn pclpcra les lO::lbcs sysL::rrJé:"icc.:c:'!c"t. Le palper p(':::inettr<~.
parfois dc découvrir une LJ2.SSe dvn:'i~:1t 12 cJn"tact lombaire.
On fera un palper abdor:1inal cOi!Jl,iné au toucher r'èctal et vacün2.1.
C'est ainsi Gu'Jn peut palper ~arfois u~e ~aSC0 vés~cale.
chez l'ho::lce on appréciera non ~eulemcnt le volume d'i~~iltra­
tian de la p"'ostatc, mais aussi sc. fixi té.
chez la fe'l'.:::e on recherchera Ulle i.'1fil tration ùe la paroi vaCi-
nale.
Le palper co!cbiné dO.'1ne nJn scule~ent un diaC;Jlostic Mais aussi un
pronostic,
et tous les autears ont insis"té flur se. '-'aleur p2.r!~i
les éléments qui pernettent le choi:( èJ. l'heure actudle de déci-
sions thérapeutiques.
1. Exa1Jens rad; olo.c·-ioues
a. L'uro;ra~hie int~a-~Gineu~
C'est l'e:.-:amen radioloGique le tJlus impor:2...~_t, le plus c08 ...11e:.
L'urogn:.phic intra-veineuse d:mne des rensciGTler!1ents Sllr :
1 a fonc ti on l"énal e et la mCl r:>hol ugi e cies cav i t és -;J~'el 0-0 al i-
c~e]les, donc sur le retenticsem~nt éventuel d'une tU8eur
vésicale sur le haut a!JJareil urinaire.
elle IDJntre les lési]ns rénales essocié2S, mai",. Rl\\ssi l'état
des uretères : norm2.UX ou st2sioues.
au stade de cystoGr~phie. elle do~~e des dét~ils ~ur la
tumeur:
son sièce,
son i~portmlce, et même l'état d'infiltra-
tien ou non de la 8ucucuse.
Les i!:la(;es directes de la h::':eur s 'o'Jeerv<J~ t S.:US f)T:"1E: c:e
!acu~es l bords fin0'G~t dentelés ou ri5ides.
Si ces i2aces ~ont acc0!~paGnées du ~~~e c3té d'une dlla~atic~
des c-e.:vi tés,
on peu t
af:;::-'i l'7"1 er qu 1 il st agi t de ~U:'1 f;ur r.l al iZt~. e.
b. Au~r'es ':)rocédés -"adiol:>,-icu'Os,
à citer si~plE:ment ca~ ]cu utilisés

---

17
la cystograpf"ie ,:;azeuse ; [è[Jémeion:1ée
la ~éthode de surri~pr8ssion
la cystographie avsc floculation
les tor.lOgre,pllies
1& r:léthode de la flaque
la pneu~ocysto';"!:'2.phie, obtenue er. injectent de l'air dans
l'espe.ce péri,,~pésical sous 9~!'"i tJ!léal p2.I' voie sus puè'ie:-ul'2
dans le Retzius. Exar.lE:n 1'indic3.tion exceptionnelle.
la phléboG"aptie pelvienne:
d'indication
tout aussi exce~­
tionnelle.
la lympho-an,:;iographie et l ' artério::;r2ùhie
peu u tilisér;s
L. L'endcscouie,
élé~ent capital du di2~nostic
Elle permet de voir la lésion,
d'auprécier ~l'm ~üège, sa fOITIe,
ses dimensions,
l'utü- ou la mul tiplicité ct pa!'fois ~a n2,turo,
maligne ou bénig11e.
Il n'est pas toujours possible en cas d'hématurie i~p)rtante, et
malgré des lava[;'es lépétés, d'avoir une vision cü!r.plète de la
tumeur.
L'endoscopie permet surtout de faire la biopsie ci,a la "':nmeur pJ'.lr
un examen anatomopa tholoe;ique.
3. L' anato"lo'Jatholozie
En fai t,
elle seule donne aveC certitude le àiacnostic de tuUlcur
maligne.
L '&'1ato::lOpE.thologie per":et en oa tre de connaî tre la nnturs ;',istcl::-
gique et cytologique àe la turne'..!r.
4. EX8-'J en s -0 iol c !~i oue s
Les eX:-~~t'ns de laboratoire per':Jettent
a. de ôé:Jister ct d'étudi~::, l'infection urinaire

---

c. Per le fl'octis,
1e détüçter l 't:xis~ellC'2 d'une tUfJeUr vésicale
rnali,sïlc E:t mê;r:e de
v::~iété ..?.!12..tD1l0pa~holobiCl:.lC
Cette lléthoè-e a un in:érêt : 1" dé?iste.';"e (les -:-t.1!'le11rS d2-'Hi l '
industrie Jes cclorants.
Associée à la cystoscopie,
ln clé:hode C:es frottis ;: :-c:-::;is ce
àécouvrir une tumeur au stade de l 'hé~é'.turi8 ~licr~):}cop:'que.
d. Test de l'activité urinaire de la L.D.H.
Cette activité est a1.lgmclntée choz les sujets e.t-':eint~ 1.'0 C21cers
vésl.cal ou rénal. ;,;a:'s il p,:ut y avoir des ré;:;ul t;o,ts faUSSE::'18:1t
positifs en cas d'infection uri~aire ou de myocardite.
C.
t'ÙRl·LS CU iPU ES
1. Selon l~ localisation
a. Tumellrs de la ba[;e
Ce sont les plus fréquentes;
parfois accessibles à Id cystJS-
copie et aUx traite~ents endc~copiques.
Une fOr:'1e particuli::rs che~ l 'hor;une : la for~e cel~vicopr'stc.-:::'­
que. En eI'fet,
cette localisation peut ressembler cliniCl.ue~:ent
à un cancer prostatique.
b.
Turr.enrs du .§.o"me t
Rares
(6 à l(f/~).
Difficil e:nen t accessiblfcs au trai tementsend:Jsc'1piques.
D'Jricine le plus souvent oUT'uquienne.
Ces tu:neur::> sont réciài"3!', tes. [lJétastasan tes •
...,..
lumElLL's des divert:cull:'s 'lési8BUX
~veIltualité tr8S rdre.
2. FOTT:J9S histül~:iJ'ues :
ûn se reportera au ch[l:J1tre préC8d2!1t (A:'1at·J::'!o'P-~th')l'Jci.e).

---

~----~-------_._---_._ . . ---_._._.----
_._---_.. -
CIiiQUH~'!E CHAPH:\\E
ETIuLCJGIES
A. TONZU RS PRv~E.sSI:J;;;JELLES DE LA VESSIE
B. HOLE DU T;'.:-;AC DA:'S LI APPARHI\\),i' DES CAlrCSRS DE LA VESSIE
C. IiILHARZIGSE VESICALE ET CAYCER DE LA VESSIE

---

19
ETIOLOGIES DES CidCEH3 JE LA 'JESSIE
A.T"Ji~;'1.n:J p ::~.FE)ST ·~:;'2LL 18 Dr: T,A VESSIE.
1. In t::-ùè.UCtiO!l
Dans l'éulae des étioloci~s ùes cancers de la vessie, ~o~s ~~~s
atterd8~ons tout d'e8ord sur les tUDeurs D21iCDes pr0fes~ionn81les.
1. Ces tumeJ;.rs :!lali(;I!es professionn211es tcuchent classique:ner,t
des oU"lriers travaillant dans l'industrie (;t s;;rt8ut d2Jls l'
inaustrie des colorar.ts.
2. Ces matières coloraYJtes prov2.cn:lent pour la plu;:2.rt d' "a:Ji.nes
al'ooatiques", dont le chef de file est l'anili:1e.
Ces a:ninotuoeurs encore appelées "tumeurs anili'}ue:o"
se d6-lelo,?-
pent selon un IJécanisme encore 111a1 élucidé. Ces tulil8l1 rs sont
c:)nsidér,'es aujourd'hui COlilC1e des r.J.aladies profcss.'.'~n'1,,110s ct
font dO.1C :ilartic J.'une longue série de CaYJCer3 ]r);'essi0'lnels.
3. Les tableaux slli'iants (voir pa~es suivantes) dcnnc:.t la liëte
de Cal1Ce:::s !lrofession!1els 8-: des facteur::; carcinfJG"nr:s recon"_u::::
ou suspectés,
ai:1si que les principo1cs localise.ti.ln:::: CeT;Cé'·'-'L'·-·S
impliQuées.
(5·+)
Cette liste est en l'eI'?étu')l remaniE:J:\\cnt ca:- des o:-oduits :recc)-
nus ceS3en t d' avoir U!1 effet pel' sui te des !:'.esurCG de :oré'len-
tion.
II. RaoTJels hÜ.tGriol1e et é;)ijèü·-,lorr-iaue
(53)
~ous Co~~e!1cerJns par faire un bref rappel historirue de ces ~~­
meurs ~r0fession:lelles de la vessie.
Vers la seccnde m.itié du dix-nEuvi~ne 3i~cle a~p2r~it l'~~~loi
d'a:Jines arJ~:a-:;iques déJ.lls la fabrication des colC':"2..'1:s chi~ic):",~
de sy!;~h(;se. Le produit chiI:1iql1e le pl'.ls CO<1E:\\ et qui r·~Y1tre c:aès
le CO;:lp:lsi;:iall de ces colo~x-;ts 8St l'aniline.

---

20
'i'ableau Y10
2 : Cé:LYlccr.s pro:CSGio:l::1el s
(54)
1
1 Substcr.çes chioi,ucs 1 SF;ges du ~a;lceri
Populé'.t::'on:J exposées
fabrication d'a~thr2.-
cène
huiles de machine
Peau
Suspectées :
Anthra.cène
mains,
briquetiers
(goudron)
avant-bras,
- teinturiers
scrotum
ouvriers pour la coo-
servation du tois
ouvriers ries i~dus~ries
chimiques
ouvriers des fonde~i8s
et raffineries de
Peau
minerais
Poumons
conservation du cois
Foie
- fourrures,
peau:,:
Peut-être
herbicides
ArsEnic
pesticides
oe soph2.ce.
industrie des prodaits
larynx,
ves8ie,
sinus
ouvriers verriers
tanneurs, pell2.ti~rs
vi ticul teurs
Vessie
1
fé'.bTic2n ts de tein v.ires 1
A.'lünes
Uretère
et cl' an tioX'Jci2.': :0
1
.
,
aromatiq'.lc:>
,
lnt'èst~ns
ouvrle~s
expos2s ~lX
1
ar;ine8 arO~~2 tiouE's ~
.! .

---

21
i
Suusta:lces chimiqup.s
Si~1t.)·es du ca'" CCl'
----
Peu t-ê ère :
0uvrier~ des usines de
Amines ê.ro~a.i(lUèS
foie,
fabricatiü~l dû
(colorants)
prostate
caoutchouc
~isseurs Ù'a-:1iD....îte
Poumons
ouvriATS trê.vê.ill ffil t
AI:1ia'1 te
Plèvre
dans les j.salants d'
.
...
a.r.tlance
pein ~res
-
ol:vriers
Organes
dll
caO;l tchouc
tYPoGraphes de ~hoto-
Benzol
héme.to-
poïétic;ues
tive
fabrican t:,: de t'Ji t8s
r.létall ioues
Poul"1or,s
Hez,
sirius
ouvriers de ces
C!:irome
Larynx
fe.b:-ications
Estomac
ouvriers f..iciérur~iste3
Peau
Scrotum
fahricéL:lts <le "rosses
LGvrcs
Goudron de houille
ramoneur:3
Larynx
et poix
pêcheurs
Pou30ns
fabricar. ts Ge c èrdes et
Vessie
co rà ne;.:s
1
s~uf~leur~: lie vc~re
1
.......- - - - - - - - - - - - : 1 1
.
.1.-

---

22
e:;,:pOSée~lr
Suhstances chimiques
Sif~,;es lu Céillcer
?opulations
cr8osoteurs
1
Peau
ouvri ers des ins tall a-
1
Créosote
Poumons
tians téléphoniques et
é18ctriqu'33
-----------
Sinus
I~oprodyl oil
Larynx
Pour.1ons
-
camion:-.eurs
Peau
ouv=iers des w~~ons-
Scrotum
ci ternes
Larynx
ouvriers des entrepôts
Huiles mir.érales
Poumons
pétroliers
Tube diGestif
ouvriers des routes et
chausséss
imprirJeu rs
- - - - - - - - - - - -
Pùumons
ouvriers des usines d'
Y!Jéri te
Larynx
arJement, en particulier
Os
le per~cn~el militaire
Cavi té nas&le
fondeurs et br:"sseurs
Nickel
::Sinus
de nickel
Pùu:!uns
presseu~s de cire
Peau
ouvriers des :affin~ri8S
P.lu!llons
de pét~ole, des cnt~e-
Est::)[~ac

---

23
éC~
Su b" t a..'1 C8 S ch im ic;_u_C_S+__S_i_2_'_:,:_e_s_d_u__C_él!_!l_c_G_r+_P_o_."_,l_U_l_o_'t_' 'ms ",' P"
-
ouvriers 9:::,é':Jses 2.UX
1
Peau
: ,urs (sLdérur{;ie)
Suie
Scrotum
-
ouvriers de~ f urs à
Poumons
c·Jke
Peau
-
ouvriers fabricFJaTIts
sOlls-cutw_ée
les tuhes cathodiques
Os
et à rayons X ct per-
Hématopoïétique
son:1es travaillant
Poumons
avec les ris~ues ci-
Foie
con tre
Radiations
Larynx
-
peintres en cadraŒS
Thyroïde
lUJlineux
Reins
-
radiolo,::;ues
Seins
-
radiothérapeutes,
etc ...
Utérus
- - - - - - - - - - - - - - - -
-
toutes les p2rS'Jn~es
travaillant dehors,
en
particulier sous des
Rayons
cli~ats chcuds ct secs,
Peau
ultra-violets
et n
haute altitude,
ou
à proxi~ité de Gr~ldes
nappes d'ewl ou de déserts
de saole
./ .

---

24
Substances chir:liques
- - - - - - - - - - - - - - f - - - - - - - - - - - - - - - - -
Feau
~?ro:JiGlac tone
Tissu conjoDctif
. _ - - - - - - - - - -
Glycols de diéthylè~es
Vessie
Utérus
Seins
Oestrogènes
Prostate
(naturels ou synthétiques)
Tissu hé~atopoIétique
Vessie
- - - - - - - - - - - - - - - - -
Utérus
Rectum
Hydroxyquinoléïne
Cerveau
Vessie
Produits Je l'oxydation,
de la combustion ou du
chaufface des huiles et
graisses ~,imales ou végé-
tales, des cires et lubri-
fie.21 ts
Lard
Appareil diGestif
HuileS et graisses
végétal es
Vessie
AssaiEonnei:len ts
Dérivés de la poix
Graisses de lai~e
Il'J.iles è.e p')isson

---

25
Substancos c~i~iques
Acide ta:ll1ique
Foie
Acide tannique.
tannin
Thiourée.
tlliouracil.
~cie
thiacét&~ide. ac~tamiàe
Thyroïde
et dérivés
Peau
Pouillons
Détergents
Tube di estif
Vessie
Carbone insoluble dans l'
eau et polym8res r.1e.cromo-
léculaires de silicium
• cellophane
• polyéthylène
Endroit de l' impl<J1 tati":j
• chlorure de polyvinyle
ct muq'.1CU;:;es (cocta c t) 1
• plastique polyacryliqu
• polystyrène
1
Tissus rnO;JS Rato'J!' è.e l '
iJlpl a.'1 t
Palynères Œc.cromoléculaires
de carilOne.
solubles do::.ns
Pou'llons
l'eau
!;uqueuses (contact)
Orrranes et tiSS11S cie
réte!", ti'on
- - - - - - - -
---1.
_

---

2G
NH 2
L'aniline C,H nH
est un li(1uide huileux,
tasioue,
incolore,
SChi-
b
5
2
ble àé-&."1s l'alcool,
l t 8 t!ler,
le benzsne,
les p;raisses, nais pa3 d2.:!1s
l'eau.
elle est mortelle pour l'hom~e ~ la dese de O,30
L'illJustrie utilise l'aniline,
se:" homolocu~s et ses àér'i,vés wu:::,
véine, noir d',wiline,
indiGo,
c,)lor<::nts azoïc'ues.
L'a.1iliro.e sert é,~ale,:Jent h la 'P::"énaration de T)roriui ts .o"élJ"Jacou t"'--
ques fé ,rii\\lG'CS,
B::'l tin~vrali;i"lle';.
an ti-infectieux
(sulf=ici,es)
cO:
à la vulcar,isatiéJn à,u cao" tch"uc.
L'a-'1ili:Je es: synthdisée èe la r.1011ière s';i':e.nte
H2
°2
---~)
. ( - - - -
C •
"Ii '1.[
bri5-" .'Jü
- - - - - j .
Phénylhydro-
L'1iline
xyl2.'11h:e
ne.
Il fit alors une relê.:io7"l e:"l "'C.r~e l' :'?pp2.ri -:~')!1 '::e ces
::.l·-e1!.~2 .-:'t
le f.:?i·~ \\.l:e ces :Juvl'iers i[1_:j~?ulaient des cC'1·:;r2..... -::s c:. "'asc: die.. -:"l~!!e.

---

27
Zn 19.)4, C0 même auteur r:l,~ser.lblait 38
~u8eur:J ~;:::-ir,3.ic:-es (àont le
r::aliOles) dan::: 19 usines àe coloral!ts i:;lu1:utées r:n ....llema-;r.e.
D' GU tres au. t(:~..lrs,
s .....lisse (SC:~1.;.1edlcr), an[~l3.:"s (~oss), r'J.fjSp
(Rosenbau:;;), a::léricain (Fereuso n ),
italien (Di ;·~a·io), ja[>onais
(!Iacayo),
français
(Billard-Duchesne) }Jubliaient df.H ces de t1l',euc:-s
vésical_es apparues chez les ouv:?:'iers tr8vailla.n.t ~œ-:f; l'i:-:dus:c:-ie
des colorants.
Hais la plus grande série d'a.llinotumeurs fut cell-e :?:'ap:lortée Dar
Case et ses collaLorate'lrs eYl 1952 : en 30 ans, ils ont dé?i;:;:é -1-/.4
tumeurs vésicales apparues chez des ouv:::-ier-s a.nglais dans l'i::dustrie
des colora,ts.
C'est eYl France qu'on a observé le "Joins de tUmeurs pro:fessiüEn~lles
de la vessie (17 Cas décrits en 19,:6 par :Eillard-Duchesne). Hais
ceciest dûau fait que l'industrie de::; colorents était r.lOins iT!J')r-
tante qu'en Allemaf:ne ou en Suisse,
par exemple.
C<uand apparaissent les premiers s:impt:J~les cliniq11cs et biCJlc,c:i;:ues
de ces tuceurs profcssioEnelles ?
Comoent dénis ter Ces bl~eUrs ?
1. Four répondre à la pre~ière question, nous dirons que 128 ~re­
:ni'::res ::Jar:ifestatiof!s cli:liC'ues de la maladie Sllr'!iE'"J~lep..-!; t:'2S
longtemps e.pr:)s le décut de l'intoxication. Ce tp~~ je ].e.te:c,ce
est d'enviror- 15 a~s.
On distin~le deux types de latences
a. Une "JérL,dc de 12.tence bi:Jlc~icn;e
C'est le délai entre le premier c~ntact et l'aDuurition de
l's.:'linotuo.Jeur.
b. Une DÉriade de le.tence c:rsto~~c.''')inue
C'est le dÉlai entre la naiS2.ô21ce de 1. 'a"1inot~;":,pèlr et l'(l7'-:è2.-
ritioc. du ?re~icr si[;'lle clinique r~véla.t8ur. C 'c'st cette
péri.Jùe 'l1..':. '011 chiff_!'e e~ Ul1aées.
~Iintér;'t du dépist2.::e, c'e~t è,,:. se fo.i::-e .:1'.1 dél;-L!t de Cé::~e
p~rio~et c'est h dli"c avalt ~ue ~'appaTEi3se~t les ~re~i~rs
f:j:f<Jto:Jes.

---

a. L'ét~de tri!~Gst1"iclle du c'..ll·:)t nri?:!.3i!'"e
b. L~ cystoscopie
a. ~étl!è€. trir"e[1tri~l)s. è.u culot ~riné'is..~
a la recherche d'une hém~turie mic~osc0pique
9. le recherc!1e de cellules cancE5:c-euses ~ar eYa~,C!l c::Jr,":··ülo-
G"ique de cellules d'czf::J1iation vésicale.
b. ~a cysto8co~ie
doit ~tre annu211e, pours;livie même enr0s l'exposition au
risque,
vu que les c~rcino::lcs c.p1;ûraîs8c·nt de tro~s 3. dix-huit
ans après la fin de la pé:c-iode de contect ; on a ~oté J~~s u~
cas l'apparition d'un cancer quatorze ans anrès l'a~rêt d~
trevail dangereux.
c. Notons ~u 'en .~,!..:J_ete"T€.,
la L1éthode de Papé}lÏcolaou
(anr\\s
r,ystosc0.iJÏe)
est applic,u,~e à la détection des acünot1l'1CUI'S.
les ùe la vessie
1. CliniEle
Du point de V1.:.e cli,licue,
il y a similitude C!ltre les tUr~c'Jrs
profession:lelles et les tumeurs vésicales d'aPP2ritiG:1 sJc~,ta­
née,
à savoir
hématurie
cys ti te hémorraGiclle avec doul cu 1's il. l a l'lie tio'1
et petite hém:Jr:oa:c;ics b. répéti ti::m
pyuries
parfois.
C'est la cysèoscopie ~récédée de l'exa~en du cu18~ u~i~ai~2 et
d'une uro;r<::phie iütraveine'Lise rui d,)nne le dié.C'10S~iG.
2 • .b'lat'~~Üe Clat'·,Jl,;;irue
I\\t ?oir..t è.e vue a.;.lr3.tom'Jpa-:~ul/Jci(~t:e, rie!: d~ diff(~::'e!:t de lle..--:a-

---

?')
1. ?e::;te donc 2. "l':;l.;ve1' le pouvoir ca-'1c~:,ig::,e des pr,jdui ts oa-;i ~,è-
lés.
C'est ;lU;::P~2 Qui en 193" a été le premi8r .J. reproè.uire des
tumeurs de la vessie chez l'2..'1irnal.
En administrant cuo t::'dienrle~ent des doses importante::; de rl'11'1h-
tylaB.iüe à une série àe 16 chiennes bâtardes, pe~ds.21t 'j:"n{~t :Ulis,
i l :lotait, deu:; ans plus tard l'apparition de lésions ncli{'"':es
au niveau de la vessie chez i-:; de ces chiennes. Ces l(;sions
ressemL,laieDt en tout point ~ celles de la "1aladie Imr1air~e.
Rappelons que la bétar:aph tyla-:Jine est un in ter::lédi:ürc i;:;,lo:i:'t2::'::
dans la synthèse de colé'rants et sa Îormule est la suiv2J'.te :
PH
• 2
Plus tard, Donser,
CL:.yson, JuIL,
confir:nu::'cnt ce l~U '8.v2.i: cc:,~)r.­
tré Hueper en administrant de la 1étanaphtyla~ine ~uri7i~e ~ Ges
chiens, des rats et des le.pins.
Plus tard encore, d'autres auteurs expéri!!Ientaient chez i'a'i:ncl
d'autn~s proàuits. C'est ainsi:
que Spitz déoo:1tre que la lJ8ilZidine (autre pl"oàl'it),
iY)-I;tC~-::,;di-
aire dW8 la fe.bricatLm ŒGS col;:>ê.'ar.ts et tcintu!'es,
8S:
~r'nc~­
rigene ;
(2.?parit::")!l de CE.:lcer5 èe la ye,;;::ie ChEZ le cloi,"".)
chiens avec la xénylar-ine
(1954).
Aujourd'hui tout le ;;londe 0Ët d'r,cc;)!"'d su!' l'ac-l;ion ccncéri-'-ne

---

)D
2. i·lc,è.c dle:l~I'8(' '~J -'8 c;.:l:lcé~"ir~;.nps Ù3.·~IS l'or:-é:nismc.
La porte è'cr.tréc est
a.
respiratoire
b. àic-cë;üVe
c. transeut2!:ée
a. Le. voie rcsniratoire ~ '-:'l~ to::icé'tion est au.iourc! 'hui nraticuc-
~ent éliminie ; en Effet, les ouvriers doivent 3e ~ro~éRer
~vec un masque léGer.
b. La voie ài~estive ~st réalisée par souillure dêS aliments ~ar
les ~roduits chiuinues (~ains non lavées).
Les trois moàes de pénétration 011t été vérifiés expé::-i!TIent2.le~:e1t.
3. FIais ~uoi les ~i",:'notur:1GUrS se fOr::Jcnt-F:118s élcctiv2ml'~;; ~.:.!.
niveau ~ l'arlJrc urinaire?
Plusieurs théories ont été évoc;.uées
:'lais de tcutes ces thé~rics
une seule est retenue:
la théorie urinaire ou 11!'oc;\\ne.
En effet, l'expérience do Scott en 1953 (ur'2té::'osi:~oïciosto:üe)
et l'e:·.périence de }lac Doné'.ld en 19':·4 (isolement ct 't:ne c;artie (le
la vessie), ':Elt pr0uvé cne l'a·::-ent cancéri.o:~ne était d'une ',art
éliminé par voie uricai»e,
."lt a.c;iss2it d'autre '7art,
;J,t::'
e')r.tact
direct avec la muc:uellse vé".icalc (exuériencc de ;':20 Do.,a1d).
4. Ces a"l"lines arù::!ê.tiques cd-Tlc8I'it3"2nes n 1 a[:"issent ::>é_S en tëIlt G;_:e
telles, ~ais subissent des transfor~atio~3 ~~tabolioues.
C'est ainsique f:.lt isolé le 2-aT.ino-l-nc?htol
OH

---

31
C'est un métabolite de la bétanaphty18mine. Ce métabolite se
trouve sous :orrue conjuGUé", Ùé1!'.S
es urines.
(2-amino-l-naphtyl-
sulfate)
D'&ut~es métabolites ont été isolés depuis.
Tous appa:'tienncnt à la fa'1ille des Cil'thoxyhydroxya'1incs. Ce sont
eux qui sont cancéric·à:les. Ceci a été prouvé Dar l'E':xpérienc8 de
Bonner. àappelons cette cx?érience ;
Bonser implante 10calcfJer:.t d2Ils la vessie de s·)uris, de la
bétanaph tyla'11in e et du 2-amino-l-naph toI.
Les résul tats son t 1 es s,livan ts :
Tableau n03 : Expérience de Bo~ser
,
Co:nposé implanté
Cal'JCer vessie!
Activité
1 Type
chimique
Surviv2Ilts
~
chez la souris
1
cancér'JbsCle
nOQbre
cl
,a
1
1
- - - -
ExcipiE:n t
seul
56
2
3,6
1
-
--
2-amino-l-naphtol
Orthoxyhydro-·
HR
20
17
+
xyl alline
1
koine aro:nati-
r naphtylaI!1ine
R9
A
-L~doutellse
que
- - - - -
De::! travaux similaires ent été er.trepris avec la è>enziè-ine e-: lA
4-aminodiphényl.
Conclusion
Les ar!lines ca'1céris-ènes ne sont pas actives S')'.13 leu:" T"one
d'ab"ol'ption et ce sont leurs produi ts de dégI'aàe.tio!1.
e:1 narti-
culier les orthoxyhyèrùxy~ines q~i semblent être les Pr.~~ts
nocifs. Ceux-ci circulen-: lan.s l'or-_,"r..is;ne S01.1.S :"or:::,:, C:èi-:.-IU C1.lee
et se::Jblent être libérées au niveau d'.1 t:;:-éCtllS u:,:,inaire S:llS :: 1
effet dl enzynes S}lécifi,'ues.

---

32
VI. Etude d5 .1Uelcues c8J1cércC'?~f? susnpcts
Si ce sont les a~ines aromatiques qui sont les ca~cérogènes aU
niveau de la vessie le,~ 'Plus conr::us, il y a par contre d'eutr<ôs
substances connues po~r être ca~cérsg8nes chez l'a~i~a1 ; ~ais chez
l'homme, on n'en sait rien. Ces subst~~ces sont:
1. Le 4-diméthylarÜ:lOazobenz:me
C'est un colorant "azoïque" connu sous le num de "jaune de 'leurre"
Heureusement, ce produit n'est plus utili~é aujourd'hui et il
est remplacé (s'il y a lieu) par le diéthyl-4-ûiméthyla~illoaso­
benzène.
2. L'O-a~ino azobenzène
Cancéro~ène pour la vessie et le foie de certaines espèces ~~i­
males, ce colorant ~zoïoue a été très largenent utilisé dar.s l'
imprimerie textile.
3. Nous citerons enfin deux produits de structure voisine
Le 2-aminofluorène et le 2-acétyla"linofluorène
Cancérigènes aussi bien au niveau de la vessie au'a~ nive~l
d'autres organes (foie, intestin, rein, sein,) chez le chien,
le cha~,la souris et le lapin.
La connaissance de ces
produits est intéressante, car ~e8 pro-
duits peuvent appoTa!tre un .iour dar..s l'industrie cbimicae àe
syn thèse.
VII. Etude èes nrofessions p7.posées
Si aujo~rd'hui tout le monde est d'accord sur l'activité ca~c8r0Gè­
ne pour la vessie des trois aoines suive::tes : la bétanaphtyla:Ji:-:e,
la benddine et la xénylarnine (ou 4-aninodiphényl), il est 'con de
savoir quelles sont les activités professionnel:es qui expcsent
aux ca~cérOcènes conn~s.
Par ordre d'inpcrtro1ce on citera
1. 1.:in.dustrie des col)ra.~t~ et des tei'1tures
En elfe:, l'industrie àes colorF~ts utilise

---

33
a. La bp.t2~aDhtvln~i~e
Ce composé in cen'18c!iaire (',st responsable de la ma.jeure ~arcie
des tumeurs prufessl1nnelles. :leureuse--,ent, sn pr,)duction
paraît presque cü::rplètoment abando!mée aujourd 'h'li.
b. L'alnhananhtvlami:1e
En réalité, ce sont les traces de bétanap,ltylœnine ou'elle
contient qui soni; e:ianLiere'lses.
c. kl :)enzidine
'frès utilisée éf,ale:~ent dans l'industrie des c')10rants et
teintures.
d. La xénylaminE!.
Intemédie.ire elle aussi dans l'industrie des cOl'Jre;rl ts.
e. La îuchsine
Dérivée de l'&~iline, elle contient des quantités import~1tes
de na9htyla~ine. C'est pourquoi la fuchsine et l'aniline ont
été si lon{;temps les seuls (ou presque)
responsables Cé'-:".::1US
des tu~eurs professionnelles.
2. L'industrie des isolateurs de cab;Le.§. électriaues et nu cal)ntC}~')llC
Cette industrie utilise:
a. La bétananhtyla~ine
b. L'al~hana~htyl~~ine
3. L' innustrie dl'. fuel, ?u C"oz de \\"il18 et du p"ouoron
Là,
évidem~ent, c'est le pro11~me de la pollution at~osphéri~ue
qui est soulevé.
4. Tra'!ail de !a'ccratoire
Certains travaUx de laboratoire mettent le sujet en ccntact 2,ec
la benzinine.

---

34
5. Travail ,'e dératisction
On y rùar.ipule l'clpha.'1aphtylthiouréc (Ai'T'J). clé:::-i-,-ée è0 l'al9ha-
n aph tyl a-nin e.
6. Certains travaux de i:leintllre utilisent de teElps en tem;Js la
benzidine.
7. Ci tons enfin la condui te de ,TIachi~ ~ vaneur
8. Tableau pa~e suivante.
Conclusion :
On voit que beaucoup de professions eX90sent au cancer de la ve3~ie
Le tableau de la pa,e suivante donne une idée pl1.:.s eze.cte èes
populations exposées aux cancéro~ènes connus.

---

35
Tableau nO 4-
Populations exp~sées aux cancéroGènes connus
Substances chimiques
Populations exp0sées
- ouvriers des fonderies et
raffineries de minerais
- conservation du b:lis
- fOUrI"lreS, peaux,
- herbicides
- pesticides
Arsenic
phernaceu ticues
- ouvriers verriers
-
tanneurs, oeIL etiers
- fermiers,
éleveurs,
vi ticul teurs
- feb rice.Il ts de teintures
et d'antioxydants
Amines aromatiqu.es
- ouvriers exposés eux
amines aromatiques
- ouvriers des usines de
fabrication de caoutchouc
- ouvriers s idéI".lr,:i s tes et
métallurgis tes
- charpentiers
- fabrica'1. ts è.e brosse
Goudron de houille
- rama!'! el.rs
et poix
- pêcheurs
- fa"'::-i'w'1.ts de corèes et
cordaees
- 50'1f:'l eu rs de VArre

---

36
Un a souven-;; attl'iùué au tabac un r~le dans le dé,eloope~Jl€nc de ::,:mcer
au niveau de certains or[';anes,
surtout au niveaU dGS voies rl?snira1>Ji-
l'es et des voies digestives (oeso~ha~e, csto~ac). Il "erait irrtéres~a,t
de savoir si le tabac 'geut être à l 'orisine de Ca,'1Cers de la vessie.
Aujourd'hui on dispose seule,Jent de données e::périment<:oles.
C'est en 1955 que EDLSn et r~~i~LA observent des lés~ons !'lali0!les de
la vessie chez 6 souris (sur 60)
qui avaient eu les lèvres et la cavi-
té orale badigeonnées de
ta1ac et de goudron.
On disposait là, donc, ù'un pre~ier argument exnôrièlcnto.l en fa'Jeur
d'une relation directe entre le iÇoudron de ta;,e,c E:t l'anparition du
Ca~cer de la vessie.
Mais cela était-il suffisant pour affi~er que le tabac était reS~Jn­
sable de ~"l!1cer de la vessie? Non évide!'HJlent.
Des enquêtes épidémiolo,e;iques, pour la plupart rél:rospectives,
ét,üent
donc nécessaires pour affir!ller l'existence d '~l!le rela~ior, e!ltre :aboc
et tu~eurs ~alienes de la vessie.
Parmi les nomoreuses enquêtes, nous citerons
1. Celle ~ Lilienfelél, Levin ~ f.i00re
(53)
Ils font une étude comparée àe consommation de tabac chez trois
groupes de sujets
sujets atteints de cancer de vE:ssie
-
sujets atteints d'autres canCers
sujets non cancéreux.
Ils en concluent :
qu'il existe une corrélation entre usa~e de ta~~c et CenC0r de
la vessie chez les sujets ~a~culins
• ce résultat est plus ~arqué, plu~ sig~ificR:if, p:ur l~s su:c:~
fumac t de:)ltis :::,lus de 3'J ans.

---

37
2. Celle .:'e Den0ix et Sc!1~:artz
Ils font une étude cOBparative entre 60 malades atteints de ca~cer
de la vesGie et un .c:roupe t~~:.:;)in.
Les résuJ ~.a:s de cette cno.uête c')nfir:::e:ît Ceux de Lilien::eld.
Ils VO!lt I!lê:rre jusqu 'à publier des résul tats plU3 complets de la
même enquête. Voici ce3 résultQts
Hombre de sujets
Qua.Tlti té de
5i de S:lj s ts
0/
Groupe
,0 fumeurs
1
in terrogés
cigarettes/j
inh21an';; la. i'u::!é~
Cancer
°9
92
15,9
57
vessie
Témoin
17R
RO
14,5
3'1
3. Celle de ClerJessen, Loch/God ~ lfielsen
('53)
Ils fO::lt en 1951'3 une étude statistique sur le C~1cer de la vessie
en incluant dans leurs résul tats les papillo:aes di ts bénins. ïls
in terrogen t ainsi 3G9 Patients (2<=<2 hommes et Cl.? femnes).
Ils en
arrivent aux conclusions selon lesquelles les c&ccers de la vessie
s'observent beauccup plus c'nez les fu:ncurs que ch':~ les !'oon fUElcurs.
4. Rece~ment, Ja~es (en 1S:68) publie les résultats d'e~~uêtes en ~ar­
monie avec les études antérieures.
5. Plus récenment encore,
(en 1979) l'INSEPJ.! établit une c~!'te je
France des différents tj-pes de cancers et une carte de consJ:I::!!3.:i·:!'.
du tabac. (;n note alors que les départements du r.Jidi ~:8.:ite::-rp.lléen,
qui sont les plus touchés par le cancer vésical, son~ a'!ssi ~~S
régions 0) il Y a la plus fo~te conscm~ation de ca~ac. ~~~s ces
réGions du midi on conso~me plus de 190uc/E/an de taJac.
Si ces statisticues !!!or,trer.t C1t1'il y a une relation ta\\:-e.c-ca.~·-:er ';8 la
vessie, par contre, on ne sait t1ujJUrS pas ~ourcuoi ~a con30~~éio~

---

excessive de cifarettes entraîne l'app~riti0n d& c~~ce~ vGsical.
Evide:nmc~t, il existe èa.'13 le c:mdro"l de tahac ries hyèrcca::,aurc:s poly-
cycliques (s'assimilant bi010~i~uerne~t aux a~i~es aro~atic~es c21cér0-
gènes), muis ceci ne suffit pas 1,. expliouer l 'appari bon de Ca~ce:'s de
vessie plus sûuyent chez les fU:Jeurs que chez les ~on fu:neurs.

---

39
c. BILHAHZI()SE Vl:.:SICALE E'~ CA;;C2:( I,F; LA VeSSE
Pour clore ce cllapî "t:'(; consacré anx éti81'JCies des cancers de la vessie,
nous parlerons de la 1ilharziose uri:'.aire.
Aujourd'nui, à peu près tout le :!londe s'accorde il dire C]ue le cancer
de la vessie est une des complications de la bilharzio8e vésicale.
1. Rappels sur la è1ilh~rziose
1. Les bilharzioses (ou schistosomoses) sont des affections para~i­
taires dûes à des vers du t:.';e sclJistcsoma, parasites sélectifs
du systèm~ spla.'1chnique et responsables chez l'hJmme de oaladies
urinaires, intestinales ou hépatos-pléz:iques selon l'espèce.
2. Rappels parasitolo~Jgue~
a. Il Y a trois types de schistosomes pathog~nes pour l'hoœ~e.
schistosoma hae~atobium, aeent de la bilharziose urinaire
ou vésicale.
schistosooa Hrolsoni.
aGent d~ la bilharziose intestinale et
hépa. tospl éni que.
schistosoma Japonicum, aITen t de la bil:1arziose tlépatosplé-
nique en Extrème-ùrient.
On décrit aussi chez l 'homme, le schistosoma int0rcalatum,
agent de la bilharziose rectale.
b. Le cycle évol~tif nécessite l'intervention obligatvire d'un
hôte intermédiaire qui est un mollusque d'c<,-u d.ouce, un bulli!l
pour le schist,)so!Ila hae::Jatobium.
Le cycle est le sUivro1t :
les femelles àu ver (echistosooes) localisées au niveau des
veines de la vessie po~uent des 06ufs qui sont éli9inés uar
l es p.î<~~n...;s.
• au contact de l'eau d~uce de 20 à 2')° de te!J"()érature, les
oeufs écloserlt et libèrent u::e la:ve (:niracictLl:::)
• ce ~ira~idium va pénétrer QG~B le ~ollusque cù il êubit pIu-
• sieurs tra..'1s:.H7:latLms. Au bout d'un muis e:lViron, il ,ionne

---

SIXlEi-1E C;=:.PIT RE

---

41
Introduction
Malgré le perfectionnement des B€thoàes
chirur~ic~les, mal~~é l'aupa-
rition de nouveW1X procédés de traitement ~ar les radiatior.s, malgré la
découverte ûe nouveaux antimitoti~ues, le traiterne~t des tu~euTs ~alirnes
de la vessie reste encore décevru1t, au point que le plus souvent on ~lc2e
parler de thérapeutiques curatives.
(en tout cas en !i1atï8r"e cie tU"l8Urs
malif,nes )
I. Les traitements dits "endoscouiques"
Les deux principaux procédés utilisés sont
1. ~'électrocoapulation
2. La résection endoscopicue
Evide=ent, lacopograpllie de la tumeur joue vn rôle essentiel: il
faut que la tumeur soit accessil)le '" l'instr-umentacion, pour C'1.:.p.
ces Û611X procédés puissef'.t ~tre utilisés. Par exemple, les tumell:"s
périvésicales sont difficiles à atteindre avec le -.::yst0scope .J:,<::i-
naire. Ces deux méthodes ne sont p~s exeffiutes de cOQplications :
une é1ectrocoas~lation peut être suivie de chute d'escarres ét
d 'héillorr-~gies transi toil-es.
une résection endoscopique ~eut se compliquer de ~erfo~ation vJsi-
cale (essentie11er.Jent)
; parfois une atteinte des orifices ul'été-
raux est à redouter. Parfois aussi cornplicatio~ hémo"raciaue.
3. Autr~ procédés endosco~i1ues
a; La coa~lation à seC avec vessie remplie d'air
b. L~ cryothérapie

---

42
II. Les trai te:~f'n ts chin:rr'Îc2.uy.
Les principales m~thodes de traiteoent s~nt
1. ~'ex~rèse de la tu~eur ~~ cystost0~;e
Les indications de cette méthode s8nt très limit~es, car en oas
de lésion waligr.e, elle expose à l'essaima0e néo~l~s~q~e.
2. I.a cystecto~ie nartielle
C'est l'ablation de toute l'~paisseur de la zone de la paroi
v~sicale portant la tu nleur. Il fe..ut passer très au large de la
turaeur pour respecter les règles de la chirurrrie c!ircinoloa,-icue.
La taille et le sièee de la tumeur sont déte~inants :
les tumeurs de la calotte, de la paroi postérieure sont lar[';0-
ment résécables.
les tumeurs siégalt au voisinage des orifices ur~téraux s0~t
difficiles à réséquer largement.
les tumeurs si~gwt au voisinage du col ne sont pas traitables
par ce procédé ; à moins de pratiquer une cystectcmie trir~na­
le selon Couvelaire.
Une cystectomie partielle est possible ch0~ l'homme r,uand la
tumeur sièse au niveau du trigJne cu de l'uretère, à conditio~
d'exposer largement les lésions, les deux uretères peuvent être
réimplantés.
Cette cystectomie partielle peut être associée à une radiothé-
rapie complémentaire.
3. La ~stectomie totale
Plusieurs modalités techniques possibles
a: La cvstectomie totale simule :
Ablation de la vessie, prostate, des vésicules séminales, s&~S
ablation g~Glio~~aire.
b. Le cystectomie radicale ou S[Etectomie ~lar"'ie :
0n pratique l'ablation de la vessie, du péritoine vésical, des
ga'lgl ions :::-étropéri tan éaux.

---

43
c. La .cE.tectomie ~ ~n-térati":m pelvienne.
:.lutre la 'vessie,
on enlève tous les or;;u..::es pe::'viens :
rectum péritonéal et ses lynphatiques,
orJanes gé~itaux pel-
viens chez la fe~~e.
d. b.'exérèse de la vAssie ~ voie va~,:inol)ériYléale de Couve1.cire.
Un point i;nportan.t chez l'homme:
enlever vésiclles séDinalE:s
et prostate.
'Quelle que soit la technique de'cystectomie totale emnlcyée, il
reste le problème des uretères, denc de la ëérivntion urin2ire.
Cette dérivation peut être réul~sée de plusieurs Da~ières.
• .!:,'urétérostomie cutèrée simnl~, bilatén.le
• .!:,'implantation urétéro-intestinale
Il peu t s 1 aGi r
-
d 'urétél'osi~o:Idostomie selon la techniq',le de Coffe~T ou de
Brunchdg.
-
de l'implantation des uretères d&'1.s une al:se ~l::'éale isol~e.
(opération de Bricker)
L~ corfection de vessie de rempl~cement :
Ce sont des néovesdes constituées aux dépeYlc!s je l'iléon, du
sigm01de ou du rectum.
Les résultats de cette cystectomie totale sont meilleurs ~ ceux
de la cystectomie partielle ;
(747~ de survie & 5 ans Relon Je·,··ctt
après cystectomie totale)
4. La simple urét2rostol:Jie cuta!lée bilatér9.le :
TraiteJJent pcllia.t~f e~ Cê,S de cancer de la vessie iI10!Jéraole.
III. Les tr&itements ~ FadicthéTa~ie
Les i~odalités dE' cette ra::iothérapie sont
1. Les irradiati0ns int~ncavitair8s
Soit:

---

44
c31e
b. par radiothéranie int:r.acavite.i;:'e oratinuée à ve~3ie o'lverte
c. surtout par des isotoOE:S radi0-acti~~
2. Les irradiations iTlte;:.s+.i tiel)es :
Cn inclue da.."1s la tuT2E:ûr le foyer radio-actif. On utili-se
a. La curiethéranie Î!ttersti tielle
b. Les ..air,uillefl de raàiuini'llpla-'1tées par voie e:.travésicale
c. Le radon ou éc:1ana t i:m de radiuCl
On l'utilise sou:::; for::;e de oetites perles eue l'on peut incll
dans la tumeur selon un procédé identi(]ue à celui pre.ti'1l'é TI:
1 es aieuill e.s.
d.
Les is:tooes radio-actifs
L'or radio-actif p~r excellence.
3. Les irraiiations !"xte~
C'est la totalité de la vessie qui est irradiée par voie Externi
Gn em.ploie :
a. Les bombe~ ,e.u cobe.lJ. cu au césiura, le béatroE
b. Le sYnchrotron
IV. La chi~iothéraDie
\\,n utilise les alcoylants (telle la caryclysiTle), 183 2.:1ti:néta.... cli-
que~ (tel le fluoro-uracille), les o-'ltil1iotique8 et e;;:-';r"its 'ie
plantes (actinomycine)
Cette chioiothérapie se fait
soit par y~ie générale
,
s~i: p~r vüie lO~êle (c~ utilise alors .:..e T~r'liote~ar)
JU encore, le cllimiothérapie r2;':'0!1e~C' (pa.r ir:f'..:si·)!l8 ~,u per:"usi::.

---

45
V. Associe.tien de plus; eurs \\'!léthodes :
Chirur~i€ et raùiothérapie ; chi~lr3ie et chirniothé=apie
B. LES EDlr:ArrNS DES DIFFEPE:'!'rBS l'IE'l'T{:)DES DE 'l'lLU':'E;·:?l:'i'.
1. Indice.~;:;ns des tr~üte!TIel'!ts endosco,:icllles
Les indications dépendent ici de la :epoGraphie de la ~~eur
en avons déjà parI é da...'1s un :Jaragrap~1e précédant.
II. Ind~cations du traite!TIent chirur"ical
1. l.'exérèse de la ~!TIeur anrès c:'stostomie
Ses indications sont,
répétons-le,
tr~s li~it0es
très volu~i-
Deuses tu:r,e'Jrs au delà des ressourCes des méthodes 0ndosco:lié''.lCS.
2. La cystecto~ie uartielle
Là aussi, les indications sont très limitées et les résulte.ts,
dans l'enaemble, ne Sunt pe.s bons.
Com~e nous l'avons déjà 5igné'.1 é plus hall t. cette né:!:odr- s' aD::;l i-
Que surtout aux tumeurs de la calotte et de la paroi postsrieur2.
Il faut élarêir les indications de lé'. cystectomie partielle ~;x
tumeurs du d:'rùe.
3. La cystecto~ie totale
Quand à la cystectomie +o:ale,
les indications sont et doivenc
être ~ssez lé'.r~es en matière de ca~cer vésical.
La mortali té immédiate postopératoire est l i li tée.
Certains auteurs pensent ~éen~Jins ~u'il faudrait restreindre les
indicatio;'ls cie cystectomie tot2.1e. Pour ces a'.lteu:r:o. ài"-s q:.r 'tt:l8
tumeur est infiltrente, palpable,
ou qu'elle 2. une èi:acnsior: Cir~
plus de 5 cm; les résultats :le peuvent être que déc:ev8.-'1ts.
Certaines indications de la cystectooie totale so·t cc~iit~o~-ies
par l'urGence: hér!lorrae;ies profuses,
dY.3urie2, brO.lù!"~::: vés;.c,"-les

---

46
III. Les inèicé.tio!1S èu
tr.::.ite'1Jf'nt TJi'.r :;'·é!.dic·~l'é"é'nie
:
Le traite~8nt radicthérap~Gue peut ~tre is~lé ou B3SJcié à la
chirur€ie.
IV. Indica~ions de la chimiothéra~ie :
Souvent er.. as~()ciation
D,.vec la chiI'1.lrL"ie.

---

DEUXIEI-IE PARTIE
TRAVAIL PE!(SCIPEL
CHAPI'rRE UN
INTRODUCTION. BUTS DU TRAVAIL
CHAPITRE DEUX
METHGDOL8GIE
(LES DIFFERE;lTES NETIIODES UULISEES To'lI ;:;PILE?'l:LOLOGIE)
CHAPITRE TROIS
lRAV AIL P~RSO;;U".:L

---

CH~pI':i'rili Tm
LU'I'S Dr] 'rEkVAIL

---

-=::~<tJI)1 C ~'I I>~
- - - .._--_ ..- '_.~'
phicue re'9r~~f:n tée IJE.1' le :iau t-:?.l1in.
Dans ce
travail, nous naU8 SO:'!1mes limité3 à U:l€
caté:,-:..<['ii? de
tl)7!€ll.r.:
malignes : les carci!lo-:lcs vésicaux ou tU:ne\\lr~ clé.~se l,f (dar;.s la el:?,';,j.-
fication de 13~7). Sont donc exclues:
• les tu~eurs papillaires classe l ou papillomes -)é~inst
class8 II,
les <iys)lê.sies urothéliales GU tumenrs ïaryilla.L::-0s cl2.82e l ' I .
Nous a'Oils fait cette étude sur UYle p6r-i(;de de ci.no U'lnées
1:;74.
Les chii'frcs ï:ecueill.is noClS 0:-.:. Ilcl';"i:o
a' établir
'..in taux Dùyen an.:uel de ::L).t':J.Lui té
l'â;se,
du sexe
de dr8sser ur.t:? cE;.rte géÛt;rap~~i\\~ue our ~.a:~uElle i'i~-,~:re~l-t 1122
taux cl 1 8?pe.I'j. tiùn d.es ~lOltV22.UX cas R'.-1 {.. iv;:;'::':J I:'e c~~c·l.;.e
arro:1disAeTJen c et de c:~a(':ue ca."'1 to~.

---

CHAPITTIE DEUX
H2THCiDOLOGIE
(LES DIVE~S1S ~ETUODES UTILISEES EM EPIDEMIOLOGIE)

---

43
e. Le. Eév.2lence_ d'une ::1aladie 8.st le !'O,~1:l:;:'8 de Cas pr63e~lt3 de 12-
oéil.iiè.ie jure~lt llne p,:)~'iode è.on"éa.
f. L'incide~~. d'une maladie est 18 nr,r.lcr8 ô.e cap nO'J1;82.UX è.e cette
maladie ~?paru~ ,,-u cour:o C.'Uld'! .!!0l':L"de rl0!Jc',<3é.
à'une affectio;l.
2. Sources de Yens8lfl:!em~I!..ts per:la.!.t2.'1t.l:'éhd(';_~1-'.j,]jd,~";;.')~~·ieoe,.-
criptive du ca~ce~
Pour l'étude cie l ' épid8;nioloS'ie ô-eGcrip tive ùn eancer,
i:'.. est -;;o~sibl:,
de se référer à deux types de Bources :
a. Les statistinups 9-~ :!l.2.Tt~.lité, qui ont l'ava!Jte~7€ cie réD'2rtorie:'.'
tous les cas de O&l.::er aiüsi que leu~' localis8.ti:.J:J. 3.2 :JO"lent :,',\\1
décès.
Elles ne sont pas exempteG J'erreurs.
b. Les ~1:atistüues de morbidité, qui donnent une neilleure idée de,
cancers ayant. "<ln poids plus faible er, mortelité ;
(cançer :le la 1C82.~
par exerrlj:le). Elles ont l'inco;l'Jénient de ne, pas être 'OXJlaustivèS,
le plus souve!lt.
Voycn~ en d~tail ces deux 30~rccs
a. Les sources do~nées ~ mortalité repose~t ~Jr
'exploitation Dar l '
INSER:1 des }Jul1~tin9 ~déd"s.
Le décret du 2q Mars 1960 stlpule
ft
Au ct.:!:e inhu[I!a tion ne ser'a lai te suns au t0ris e. 'Ci,)ll R'J:' 'CeC':' e!' l =..r. ri:
et sens frais,
àe l'officier de l ' éb:t civil
j
celui-ci ne ~o',l::'r2.
la délivrer 'it!C sur production d'un certificat ét.abJ.i ?ar '11::'1 'lér:e-
cin qu'il aU~'a '~harGé de s'assurer du d?C2S."
Lors d"ill décès, le ffiédecin traitant 0'_ le :uédecin d'État c-~',:i'l
(::Jédecin ayant reçu délé,,,:aticm perilla.!lcn-te c.e l'offici",:' C 'tite:: ':::'~':.:.
en vue è.e CC!1stator le décès)
re.ffiplit nn ciSrt:.'..ficat lle '.~t~C~S ~~'JiJ~).r(.:-
nant àeux vclets :
le pri~2ie.C', ~·I'.):ninfltif, assure la. r2alité de la ~ort
co~se~vé à la m~irje.

---

50
le df''.lxième, an(Jnyrr;e et ccnfichm tie1,
cach," t'; pal" le méàecil1,
~unstitue le certificat ill~dicdl ~e déc~s ; C'2st le document de
base pour l'étaolisseme~t d~s statistiques des causes oéGic~lcs
de déc0S.
Ce document, ois en ~ervice par la oirculairc du ~inistère ~e
la Santé Publique et é.s la Fopule.'cion,
en date éu 23 Février
lSC; '33t co:-.for.r.e <:t::'X recoJlui1dutior.8 da l ' J:iS. Il :l8:::uet a-J De-
decir.. d'exploiter le prcccssl:.S morb::'de cui canGuit·uu déc€s
• caUse initiale (ou principale) notée sur la li;::ne l':;
• cause imméè.illte (~om?licatio" cu nature de l ' é'iOl'l-:ic,1l
terninale qui a en traîné dirccte:ncnt 1", :r:ort) sur la
ligr.e la.
• Ceuse com~18mentaire (cu affection morbide associée)
notée sur la 11(:n8 II.
Ce certificat médical confidentiel,
toujours cacceté,
~st déta-
ché par la mairie du ccrti:;'icat nO'iline.-:::if,
et joint :,-u bulletin
statisti(:ue de décf;s (bulletin n07),
él!a.le~f'T'.t anor,y,.,8 qui co"'.-
tient tous les rensei(jl1ements ù'ordre dé:no3ra?hi(:'.le ü1téres>è=.nr.
le décédé: d'JIaicile, Gate et lie:.1 de nai8~ance, n.atione2i t,2.
état ITio.t:-imonial et lieu du décès (hôpital,
clinique,
tior:lici2-e,
etc •••• ). Ces deux o.ocumer. t8 sunt adress8s J. l ' ::T3E:n~ -:;0.:- l '
intcnédiai!'e de l'Action Sa.;Ü taire et Sociale,
-~an_dis l'u'un
avis de décès (:'ul18t1n n07b) ne comportar>. (1,le des re'1seiJ-:,e::lc:,~s
d'ord!'e adoinistratif est envoyé diractement par la ~airie ~ 2-a
Direc tion :1égional e de l ' I:;S:;:E.
CèS statistiques ~Jasées sur les bnlletins de décès,é.p~211eLt
c2!'taines cr1tiq~es
• elles ne sont. vala.LJle3 eue \\JOUI' les CE'.:lcers dSl'.t
la snrvie est 1 i~:i tcie ;
dont la )!JClrtalité est fai'L!le.
tel le C,~'1G('r Ge le.
peau.
D'O~l l'intérêt d'autant plus fT2.I1d des

---

51
de person~es ron repr6sentetifs de la copulntion an e~nérnl.
'ln pre::lit):" type consiste ~ éval"l:c:c la fréJucnce CLC ~O:':VE:a:1X C2.3.
C'est celui "ui nous in:éresse pour notre t::"e.vail.
Le _taux JL~!d.ité (expriEJan t la fr8c.uence de ~f)11ve=-ux ca,,)
s'exprima pe.r le rapport er. tl'P. 16"8 n0uveau;z ce.s <:'.T:pé.!'!i8 aU cours
d'une ~ériode donnée et la popul~~ion présente roi ~~licu de ce~ta
périücie.
~lombre de nouveaux '~as
1
':'aux de morbidité
1
[
J
________________p_O_p_u_l_a_t_i_~_'n_-_e_:-_:p_o_s_é_e__
Ce tau= est rapporté à lOG 000 hr.bitants
Evide~~e~t, certaines difficultés se posent: difficultés dûes
aux r:lO"J.ve::;ellts de por-ulatior. ; pG.r exemple:
sujets :·é::;ièar.ts da-,s
un département donné et qui vont se faire Boisner da,::: un 3.1:::-0.
Ce sont: les laboratoires d'enatomie pathûlo{:iGue, 188 [,ô~itaux
publics. les clir..i(Jues privées, les r!lédeci~Js spéc~alistes!" las
Glédecin<l zénéralistes, les co.is::;cs d 'As~u:-~ce !':e.lA.iie ct:i sc', t les
sources de r0nsei~nerncrrts perEJett~~t d'étaDlir ce taux ùe ~~r~i-
dité.
le second type d'étude, dent nous avons dé,ià "Elarlé lJl1.13 hau+',
es"';
celui cui cons~ste à étudier tous les cas présents ~ un ~o~e~t
donné. C'est la ~~évalence
nom'r' d, cc, pr",oC3
1
pc~uJatilJD e:~posee
1
- - - - - - - - - 1

---

Elle est peu utilisée,
voire 9!i.S ~u toUt.
on I--eut llééJ1.::oin.3 s'cy:
ser·...-ir pc:t:r des r2chc~ch85.
t:xcL"lp.le
stuàier la rclé.l~i'J!l ca~('e!' de le. v8s::'ie -tn:)'s'c ou
On· vc~t tout do 3uitc l~ 1ifficult6 : J~ nG ~:~lr~~ ja~&is ~ffir-
mel' de faç an irré?u tab leur. e rel?. ti on c E',;;' sa.1 Ce.
Pour pallier à cette carenee dA l'éDid~~iGloCiR
d880riutive,
IDs
épid81üolopl8S pr8f8rent de ~1;18 en pJ.us u'cilisc'" les If,éth,)o.88 Ge
l'épidérniolo,;ie allt:.lytiqu. e.
3. J,' épidé:'liol_Q.:'2~i!P--2œi [lue
C'est l'étude des ass0ciations, non pIns a'.! niyp.8.u ê.cs ;;"l'OUpe8, !!l:,is
au niveau de l'indivj.du.
a. Si l'on aeSU1'e le facteur 2.ve.nt l'apPD.-ritio:l de 10 ::!2.1é.die, c'est
l'enquête de tY!=le prospectif. Cette ençuête,
on ste";"} dO"J.te,
est
inutilisai)le. Elle nécessite une ori':anisation tr'?s iJ:l:portaclta.
b. Si 1'0;1 meS'J.I'8 lé fEcteur' 2.près l'apPCirition dr; la fJaladie,
c'e3"'c
l'enquête de ty:pe rétI'08pectif ; c'est c311e qu'on u-:;ilise le ')lu~:
souven t.
Cn peu: ainsi comparer èm ,e;!"Jupe ct' indiviè'-Js ,-:;o'~mis 2.'), :'"aC teuI' et
un 6!"oupe d'individus non eLposés au facteur.
Au -1;0 t2.l, i ' épidé:rriül oGie E'.flalyti'lue ? e11net de vêri rier unE; h~r]Jot1-]\\ se
en cherche..!1t aU niveau de l 'iTJdividu lui mê:ne llTJe rt~L"tion
d8 ca'"lf'e :,
§.ffet.
"i:lieIl sûr,
.olle est aussi cri ti'J_uatîle ; les;Jlus g!"Of'S0S r2ifîic'.l1"cés
ro::sidén t d'une
part dans le choix des questionnaires,
da:,s le. faço"!
Je les for~uler ; ê.'autre part, on note la difficulté de cJ~sti~er
un G'l'OL:pe té::lcin ap:parié par 7l~~e.

---

53
Conclusion ~e cette éturre ]8 l'ipièémi~~~~
L'épidémiolGgie permet en cancéroloGie
l'ê.gc, le ~exe ; za répar:i ti·.)11 ;;éo::::uptlquc.
C'est l'épidémiolocie descriptive q~i pel~et c~le.
2. De chercher l'existence d'une cnrrélation 90sitive entre la f~é~ue~ce
de néoplasmes, et certains facte1lrs tel~o OHe le. profes"lion. l'usB.'ée ce
Ip ci~are~~~, le degré de consommation d'alcool, le c0ntexte socio-éco-
nomi que.
etc ••.•
Ces encuêtes sent ur: éléL10nt important dans la recherche .stiologi.l~')e dn
canCE:r.

---

CHAPITfΠTROIS
'r~A1f AIL PERSOl;;lEL

---

TIIBLIùGRAPHE

---

.,.
NotrE; travai.l a pour oèjet 1", reCGnE;<)~;mt des tumeurs érl~h;:;lial.es di)
le. ves;:;i::; cias-r.cstiquéos dc_,l.~ +'ou t le départe:nf;'1 t tlU !I;;'lÀt-J,d:l, Cl:l::,&-,t
une période c.e ClllC ar,s : (~d l '3:- ,junvie::, 1970 ut; 51 décer,l:Jre 19'74.
1
Nous e.vons p~"is en con~is.éra"Gi0~1 les tumeurs 2pith81i.:ùe~ ~ri!Ditives
pour lesquelles nous possédons un aocument histapatho1~~ique.
l'ios sources de :-;;>nsei!:[Ilemcn:8 snt ~té lirJi tées enx 1o.lJorat,~lir8s cl'
anatomie l),ït!'ologiquc de le. rég~i.on :
Service d',;I.n!!.tomie pa-::hD1Ci(;ique du Centre Eospite.1ie::' de ~!ulh0-"se
Service d'J.y,atomi" patholo~iCl\\le du Centre :ri,.)spit,':.lier Luuis l'aet'c'- _
de Colmar
Labora.toirE; d'Arlo.tor;;ie pathol0[dqlle du Docteu~~ 1ince'1t-Itten a
~u1house (la~Jrat0ire privé).
Pour chao..ue malaùe !10US avons rcmp1i une fiche épidé"i:Jlo:o;iq'Je CC::1"iJO:--
tant
• !f om, prénom
• date de nais3~lce. anresse
rerLseiG.1el'~e{lt:3 rel.:üiÎs à la biopsie ca pièce ê)p~ratc,ire.
Voir paGe 2uivante U<1 mocièle d8 fiche épiriérniJIQ~iclue.
Nous aVO[;S DU
évalue:;:- le taux de !!:or~'idité :~cyer.. a:-:nue1 des t'J.'Jeu..:'s é)i i;!1éliEles
répartir ~os eus en f0~c:ion ne l'â~e
répartir ~GS cas ~11 ~oncti0n du sexe
cantcn 1

---

5':5
---------------------------_._----._-----------------
).ION : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . ,'>,xe
Da te iie n::.issence : •••.••••••.••••••..•••..•••.•••••••••• },.:-e
. \\ - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - ----_.- ------
Adresse : •....•.•..•.••••.•.•••••..•.•••.....•
Commune : ..• , ..•••••.•.•••••.•••••••••
.Arr~.md.issement
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
HISï~L0GTE
er
/ date du 1
prélèvement
(~édecin trait~~t,
envoyé par
service hospitalier)
Résume du co:npte-rendu histologique:
.
• • • • • .. • • .. .. • .. • .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. • .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. • .. .. .. .. .. • .. • .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
i
_____.
.
.
_
--.-J
II. Rés1l1 tat!:
1. Norbidi té ~oyenne ?!lnneHe
Du 1 el' j~~vier 197J au 31 décerJbre L)7,~·. or,t <?té dé!lO~hr8es 0.2118
la départe:nen: du i~aut-l0.int
302 "tLlm€UrS
é"?ithûliales è8 la ",[essie
Nous posséci.ùns 1')our chaque 'tcl21eUr un docu~ent :listoLj:;ique vériii2-
ble.
Or, d'après le re:::enseI:lent èe 1::. populati)n 2':'f2ctné ;JE..r l'I"::E:::
en 1374, la pODulati.on totale du naut-?.hb est de ['Yi 2"9 habit2!'.";s.
Le n,)mbre de nouveaux Cas è.iagnost:':'qués Déir an da:ls le Haut-R.l]j.n
est donc de : 60 environ (60,4)
Le ta.u::: ;,)oj"en de :noroidi té a!1:1uelle est d'):1C de
9,4 Cas -:>2'1I'
l1
-_._----_._--_._----_._-----_.__._-------------------,

---

')6
I l serait i:l té!"Qsnant de r'ai!"(~ olicl:'ues étilcies c02l;nlrO,+i'f2S
compa.rer cette IrJo:ooidi -:2 1Jvur CO..1cur de la ""tessie ."2VI3C la ~'Jr'Li-
dité pour cancer de la v<;Hsie cla;1s ';out8 la ~·ri'~nce.
compare!" cette m,)rbidi t,i 8,'J8: la ffif)l';)).c'i té :!Jour Cé'.Ilcer dG le.
ve~nüe clans d'llutres pay:: que lA. FrécI1Gt;.
comparer cette ffiJrbià.ité !lye,::Là. r.:orbidité glot:cle pOUl" tous les
a. Co~eis~:JE. de la !l:0raidi té. .E..2-~.1:- ~8r .s~~ J? v81~si.~ È~ le
Ha1Jt-Imin. :q celle ob~::..~".."r~~e d22~S tonte la -?ra··!cr:
Pou:... calculer la ffio!"tidité rr,CJyenne pour CX1CET de la \\'885:'8 en
F'ran.ce, nOUf! disposons de deux sources de rensei",'u8:n2!l ts
• renseigllemei1ts sur la mcrti~it8 zla'bale p01!r cancer en 7rè1.r.ce,
tirés de l'excellente thèse du Docteur Bec:( (1975) ('34)
Cette morbidité est de :
293 hommes
156 fem:nes
soit,
8.11
tot,'?-l,
4'~9 pCJlIT 100 000 ha::-itQn+';s.
rentieiG"üe:.nents sur la fréque~ce du Ca;.-!cer de lé.
é:~~ie
-I,....
en
France,
(tir2S de la re\\"le SCie!lCeS et "-i'2, Janvier 19PO ; '1')1..-
bib;' iOGl"apllie)
(5C)
CeHe fréquence est de
J, 4::;; d,' tOllS lclos Cêl,llC8rS c:'l ,~z l 'LJ:::c'8
,
o~
.... , . 'Ir.
de tous J. es c an C:f:~ l~S cnAz 12- ~"'e~:l:e
soit unG ID JYf:nne àe
2, G~~ de tous les C2I'.cer:3 c~·'.(;z l 1 L{O."1"':8.
La morbidi.té Glo':.lale püu:~ cancer rie la vessie u" F!"é'.Ilce
do::c de : Il,2 €i1
:noyef'.!:.e pour 10C 000 h<?tita:n::;.
D0DC,
en France et par 3...YJ., 11,2 por5ünn0s sur ].'-:;(.:-<) son: a~­
tein tes è-e C3r.Ger vésical alors ~ue cens le i!"u t-''::,i:-. '),.1 'F:'-
sonnes SUI" lCa vOl,) so!'.t attei:l. tes de ce :J2ffiG car.C8r,
C>IE.Dile
enntfe.
",~ ~ s:; i 8
---_.

---

Sch&ma nO 6
car-!;e dépari.:erJental(·. Sexe Ulccu~::"n: D~ri··,è.'~ (le
1970 b. 197<1.
taux plus ~levé eue le taux i:"ioyen
. "
"

---

S'JI' C'ette car~::e, Or[ distin"1.1e "tro~~s t:l:::S's de Zü!'1es
• zone quactrlllc38 ~ou1' les départements o:i le taux [;)0:r8'1 est
sicnificati'lti;te:1:: plus éle':é 'lue le tB.U:: raoyen =r~nçais
•
zone blé..l1che = ta'J..x in:ériellr à la i.ll8ye~r.û nat-l',)ual'2 ;
• zone rayée:
taux ét:cl Ocl 8. peU p:-ès égél à 1'3. moysnne ~e.n'.Jr:2-
le.
Cette carte mo~tre ~ue
sont
le Var :
te.ux moyen cie morlJiài té
20,9
les Eau tes-Alpes :
" "
"
1'1,9
les PyrÉnées Orientalrs
" " "
17 ,4
les Eouc1".es du. Ehône :
"
"
17,09
les Ardennes :
"
"
19,2
la N:è'l:re
:
taux ['lOyer: de rrJo!'bidi té
,1. ;0
les ôu.ssei'-Al~~es
"
"
c
n~
J, .
l '1',lre ei; Loire
"
"
'J,12
2.8 Loir ct Cher
'1
11
11
5.13
le Haine et Loire :
"
11
5.';'U
Il Y e une sUr'"J1orte.lité par Cé.L'1C8:- Je ,,2s::ie à.a.Y!.s les ~,-5p,3.r~:e-
J:e'1ts du rddi ~éditerranée;1. de la Gironàe et ciw" le ·:cJ"!-:·~3~.
Il Y a SO'.lG-::lOrtali té àe.Ds les p3j:S de la L.:;':re.
La ,;,0 1'::21 i ::8 :;Jill' ca.'1cer de vessie dans le :Iau::-?:cl!l est 2. ~ve~~
près idel1tj,c;,ue ~ la moyen.ne ne.ti,Jncle.
Le :raut-Rhin ne fait partie ni des ré;ions les C)lu8
t:)"clr.:-,é€,s,::,i
des rG~ions les moins touc~ées.

---

59
Pour fail'e cette ccm?araico~, ~CU9 di3?0SI)~S de deux sources de
'''ablea.u nO 7
~lorl,idi'.;6 elohalc pOUl' c:a.'1CéJ' (:Om,:::- le,; nj; he.':Jita'1T,s
~C1l;; ~i fféren +;.::; ;J8.j-'::;.
-
1
PAYS
Sexe fi ,,-seul in
SE'xe féminin
'fotal
1
- - -
1
AJ;'RIQUE ~;liI RT-;
NOZZ:Iibiq.ue
186,6
123.3
310
Ouganda
5Q .9
79.5
13Q ,4
AH ERIQTTE f>U ,roHD
U.S.A.
285.4
262,6
1
54°
Canada
250
233
4Q 3
- - - - - - -
iù'jERICUE SU S~D
Color.l~ie
1
27I
304
575
ChiL~
139.6
155.9
.J
?95,5
- - - ~ - - - - - - -
E:,YEN" Uin2.1T
Isra'ê1
2-19
256
505
- - - - - - - -
-
CCr~A\\IE
'~ouvelle Zé1 ar,ùe
1
224,7
11'9,3
~JA
- - " - - - -
1----- ------- -
E1.JROP!.:
Allema::ne de l'Guest
227
2:::3
00
Anc1eterr€
~ 1'15
431
Is1a!lde
L__
425
____
216
_ _
209 ____ '
-

---

Tablc~u non
pays (pour 100 JO\\.I iJabi ~ani:;3)
-1-'
-
1
PAYS
'Horbidité pot:r canCer de _le.
1
~"
l
-.l!
vessi_E_"- - - - - -
A.ilRH~U;'; _'I_O_II_Œ_'
1
3, 6
1
0uga.:.:èa
1
l
iJERIQ{jE DU NORD
1
u . S.;'L 1
:~:~
Can2.da
1
1
1
l -
-----1
A'l!eriqu8 è.u sud
I
1
Colom';}ie
15
1
1
1
- - - - - - '1
HOYE;; JRI::;,T
1
Isra'él
13,1
1
1
- - - - - - - - - - - - 1
1;
ùCE;~iI8
1
:;ouvelle Zél~mde
1
- - - - - - - - - -
1
11 - - - - - - - - - -
El.TROPE
J~:
1
- - - - --------------------.J

---

lIa I!1crbiùi.·~é ~"::l~r ca..."î.CC..l..'" è.e 10. ~/E::-;~;iL~ è.'::;..::~3 l() i"~Hl~t-~(~ti:l c<'t
à FE.:U pTè~ i(:(~')i:i(rJ.e~
voirE:
/~r&lt: ~ la :î!()rl<~.. J.1.t~ &J1TIuel:e
oL:~erYée dane des PêYS CQ;J.l:!S les US:" (~
c[-I..,:cet" de
---_._- -
RenS8iG~ements sur la morbidité vlo~ale nour c~n~8r ; ~eG
rensei~nemcnts nous sont r~urnis par l'excellente th~se du
Docteur Charles Beek qui nous a,llJrend 'l'l'en fù.~'D.se la 'l(~r",~­
di~'; b"lo~ale pour cancer es: de :
339 hOI~mes
F~9 fem::les pour lO!) ()JO he':,:' ta:lts
s'Jit,
:lU
total:
528 perSé:D:'ies ?ù'Jr 100 ceo haiJi.t&nt3
Renseil,jne:r.ellts sur la l'lGri,idit& !Jour caccer de ln vessie,
dél12
le Haut-iL'lin ;
elle est d'cm"iron :
9,4
D:JllC, dens le HE.l\\t-l~in (635 JC'Q hE.·~itantd
:
3 352 personnes par an SOf'..--t attei1."ltes ,-"le c'"<:!cer
tes de C2ncer de la ves2ie.
3. RéDE.rti tio'l selon ~ sexe
ADriS aVOlr f:Q,dié la mùrbi,ditû 3.2muelle des C:nC8i"S VSé'.lS:'U:: ::::.:-.::
242 :,o'::C:J 98,
soi 1: flO, 13':~
f,C
fe;'nJ-:1
.,
GS,
~ -.J .~
19, 0,.-;- ..
1"

---

EJ1 SU~)püs&.:.;.t
q~.tè la 1}oT..llD.tion cG!TIporte ,?'.lt.E~r~t Ü'hGI:J.l"28f~ uue èe
fenmes,
'JE
".'()i:. q;l'il y a L~·."'a~r8 fois ~lu~;; cl, '!10'T'1~::-:::
0_1.113
de i't=f~'flû~j
1976 )
sexes a Ulle population ù't{;e cc:npe.rable.
auteur::! an:;lais)
est de 4.4 en 1976.
(57)
Pourquoi le~ ll,j::''ile~ SC!it-:ils :;1118
le C '\\IlCè'T
-----
v e 2 ~~~, e
- - - -
~ l.~ ~·e"'I.les ?
a. Parce ~ 18S 11.9.!.~ ~ont :llus ~Sf;8 (lue l~~ !clll'ce~ j
En effet, les hommes, de pa~ leur activité professionnelle son~
plus e):posés ~ue les f~r:lmes. Clê.Ssil~.ueraent, les m.ilienx ifldl.1S-
triel::! sont les milieux o'~ l'or. rcnc:Jn'tre le c,1'''s ;ra.."1d. no~'Jre
de cancers vésicaux (ainsi. que les Ca:lcers des brûr:c:l8S)
; et,
comme ce sont surtout des h0:'1me8 oui SOilt affectés 2.11Y trE.V:".l;C
suspectés danGereux dans les usines,
on cùœpre"d f')r: aL~é"'l't
que les hom~cs soient ~lus atteints nue les fecrnps ~2r 18 cancer
de la vessie.
b. Le facte'.lY' ~A-ba.c
Cla8sicucmellt, on incrimine le taoOic d",clS l'ap';1lritio!l des CD_'lCe:êC
vési~3.ux. Cn peut cGnstater qu'il y a de plus er! :'>11.18 de fe:i!c"e~,
ql..i fument. I!car.moins,
cOMpte te,-.u des te:llps de lat8!lcQ 2Vél.!lt
l'appal'iticr1l des tu:neurs vésicales ainsi oue d,) la :Jurée ,le l '
intoxication ta1:Js.:;ique,
on aurait constaté qu'il y a ,?l~lS C' n:on-
mes o.ue de ÎemE188 atteints 'Par les canCers vésicaux.
En fait, l'ar~~3ent le plus val2.ble et celui qu'il faut ~etenir est
cel ui solon l eqll el les 110illmes son t pIt:. s ex,?o sés Ol~e ]_ es f errrm'28 ci e
par leur ac:ivi. t~ professionnelle: :Les profesË,io~s di tes "expo8~~t.:sll
l ''0-- ç •
------

---

Cette :::'ép::rtitlon PE'ut-ictr8 illust:::'ée t::lUt d'éc"':;c:';l p2:~ lè' -/;,,"-',1(';"1
5uiva'lt :
r----- --~ ----.--- ----1
Tranches d'â:éO
;; c:n:J TP. d'homme
-----_._--- ------
26-')0 ans
.-
30-311- a'1S
1
f--
-
-----~-=j
+ - - - - - - - -
1
35-39 ans
1
1
l
i
r - - - -
i
1
1
40-44
1
SJl.S
6
l
7
1
._--
1
1
45-49
a
ans
.J
13
.
4
1
f--
----
50-54 an:o
13
L.~'
1----------- -----
55-59 ar.s
19
f=~= 22
--1
60-64 lL."1.S
41
1
-
-
1
65-69 8l1S
4'"
1
1
70-74 ans
53
1
r-------
l ')--i'J a!lS
1
;1 5
~--------_r__---------
11
1
RC-PL an,a
12
1
f - - . _ - - - _ - ..__1__ --'---'._ .. --_.._--
.
1
8';>-90 ans
4
f - . - . - - - - - . - ---_._. -_._~-------
n,
.-

---

nombre de 8.1:;
70
65
6')
63
61
- -
60
55
50
47
47
46
45
40
35
30
25
22
22
20
17
17
15
13
10
rll"
1
- - - -
1
:
1
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5
1
1
1
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1
1
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_ . l . - - _ - L
-'--_~~
30
-, -
/ )
15
~\\:~
.n 5
':1,_

---

65
: .-r:"::'-rl c:~ 0
--_._----
en fonction de ll~ce, plus~eurs r~flexi0~3 ?Cllvent ~tre feite~l :
• Pas (le car::cer de la 'vessie dans la :ê8:;iJTl ava::: 26 Sor.s. L8 sUjet
le plus ;jeuüe chez lequel ~Jûus eü ~V0.-,tl UÙS21"Vé est Ê.:;é de 26 artS,
• Le c~~cer èe la vessie est rQ~e ~p~cs ~5 a~s ct cxcept~J~h81 a~r8~
90 !L~S ; nous en a:vons observé dC~l~: setl18~ent après cct âS'E' (1 !lJ!"-
me de 92 ans et une fe~~e de 93 ~~s).
Le plus Grand nc~~re de car.ce~s v8sic oux s'observe er::tr2 60 et 75
ans; 170 né0!JlasP.les vésicaux,
soit ?ll.ls de la :'l~itie de la t2t?.-
l i té des ca'1Ci)rs vésic2.~1:C, concerne cette tra:1chp. d '71?"e.
En conclusion, L'JUS pOU.'IO'1S dire que si les t-;.\\:ncur,~ m::li~-:-:8s ('.e la
vessie pl::l1Ve:1t apparaître chez des sujets .je:mes hoir.s ('8 3C' Ec"lS),
dans notre étude, elles touchent les SU,j8tS
t:lUjours dans :lotl'e €tude
de 65 à 70 ".ns
Cette tœ1dance se retrouve ùa...l'1S la l i t:.:5ratl.1r·p' ; en e:':'fct, uree
étuàe réce'1te (fin 197?) portant sur l'épidé:'lic)lo:;i,= d'.1 ca'Cs:- l~."
la vessie en F:':'w'1C9 ;Jar le Docteur'; ea:1 2erlié d 11 Ge', tre !,:8dj.C2l
Eu[;uenin cie Se.i:1t-21cud ct p2.r des rnel'lbres de l'I;';ST~rc!, a :n2Il t:'''s
ql.1e les CS.1cer.s vésicaux éta.î.ent
tr'~s ra:':"S's ava""lt 35 218 (t2.11Y ::J~
mortalité brut: de a,? i:. 0,6 :?our 100 Gr:r, he.~')ita!ltG).
2-':
'lU"'!
"8
son:
de I:\\ol'talité brut: (pour ICa COO ha'cita,-:.ts) '" "'5 Dour la tI"èLlcCi.e -, 1
âge de 75 à PO ans,
et de 121, n pour la tl'a.nc':-':e d t3.~o cl.€'
p:) ~. 0;:;
.?.l1S
et plus.
(57)
Ces aute~rs ont établi le dia,;:;ra:Ilne suivant

---

66
Tableau n J
Il
P~riode de 1971-1~7A.
Taux brut (100 000 habitants)
Î1
120
r.-î
1
1
100
1
1
1
r-I 1
80
60
40
-1
1
20

---

67
Un autre [mi; de notr~ tI'!3.v:.5.1 est ('\\'éta:r,lir la rrS-:Jarcitior; :),:;5
indic€-s
ct 'urbenisa.tion et socio-écc"lOHliCJ:.l2S de Ces ':"1ê~C3 é..rrün(li2~e-
men t.s.
Nou~ disljosons pr"ir1ci-pelerJei1t de ac"'J.x geu rcr:s de Y't2n8cir;ncmeDts r'.8'J..3
permette.nt C:èt:e étude:
-
Renseit-:18s<;;nts ::lUI' la pODulation tle chapup. al'I'o:îdisse':~ent, ::1'21ce
eu recensement eî:"ectué par l'I::S.2:E e:l 1975.
RenseiGIlements sur les inàices cl '',Jrl)a...'1.ise.tior: et 8ocir:>-économi":ue~,
grâcE: à la chambre de CO;;j~18rCe Ge llulhense.
vessie dans les différen t~, arrondisscme n. t8 du ;'2'..1 t-2.i-.i'l.
a. Arrondissement dE: wulhouse
L'ar.'ondisserJent de ;'cUli:1CU;::8 cospte R céutons. De 19~/J 2 197·1,
on é: pu recueillir 97 cas àe cance!'s 'lésicaUA U-4 ilùm~8s'et 15
femr.Jes). La répartition de ces nOUVeaèl}; cas dans les ùif=ércl:s
cantons peut être illustréE: po.r le t(?t-:e2.\\l sui7.:nt :
Tableau nO 12 : Réparti tien des canCErs vé~icallx de.nc l'a:':'o:::-
dissement rie t-!ulhcuse.
- - - - - -
CPJïTOHS
~romLre àe cas
ae 197n il 197'
]
HA}; stlE Hl
l
HUliDCUE
9
r
!iI1'1'~n'1EHl
10
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SE:lE;:TZ
l
l
~----I-J-U-E-'5-'I'-+-C,!;-'~-j"'-l3'-.E-.-+---
56
9
1
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1
II·liJI,E";~)S::; l ,
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- - - - - - - 1
1 ~ <:'ôl
1
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J .... ,.
J
\\ - - -
- - .
t
..
- -----_ - - - - - l

---

97
,.,
1
2,77 y. 5
Cet O-rroDetis3emey,t r;0Ti1pte 6 C"J1.t':'n~.
De 13703. "l.974-,
on a re'~\\1eilli [5 l1J'lVeau;.: cas de C2nce:'S èe 2-e
"essie.
La répartition de CES nO:'V€FlUZ
r;~." ",st l~ su'..':ar.te
Taoleau nO 13
seocnt de Colmar
r - - - - - - - - -....- - - - - - . - - . - ,
i,:ombrc è.e cas
1
f - - - - - - - - - - + , - - - - - - - - - -
±
A·;D~,LSE:"Ij.j
0
"'1"" - -
- - - - 7 - -
1
II~_~
)
t.: OL;-\\AR
- -
- - - - - - - - - - - -
l
SUD
~
NlmSTSR
1
7
10
1
WHITZE:JfIEU
6
- t - - -_
~
,- _ _T_V_TAL
__
65
j
La p09u1atiou de cet arrcndiBse~€nt est de 123 ?~7 ~ahi~an(".
Le ~o-::biè.it~ a"1~uellD 1)81.1;: l'-~O 800 }~a';:;itn.nt~) ~t1t t.;:. ;
65
== 11
1,23 X 5

---

c. l~r;,)n~_is:-'~~~ili .9:.:~. .Q.~~È~·d.1J~~~
L' 2.rrondi~~el:lent de Gü.t:;b1:i11
~::r.:lYC):,J.:e 4 C~!~ ~:)r:~'3.
f__ :'"
De 197') à 1974,
on a découvert Ci (;,l,cb· iller Il':; nOllveau::,: ca:" d'
épithé:io:nas e:{cr~t~uriEo.ir0s de 13. vessie.
'rableé.u nO 1.', : Répartition :.les cancers de la vessie èar,s l '
arrond~ssement de }uebwiller.
-~~ Il!
1
'm'_,"_8_U_e_,_c_a_s_ _--l
t:;rSJ :-5:':EHl
GU 2'3 'dILL ER
10
ROUFPACE
16
habitan ts ;
La morùidi té annuelle est de
5 x. E6 C30
d. Ar.~ndisse~8nt èG T'1W~~
Cet arrondissement e::; t COLlp'lsé de 4 Can tuns
Saint-knariI!, Thann.
On E. dénoobré 2'" nOÙVC,ê.'.lX cas è-e CB:1CerS è.e la vessie: ",n'ore
re~~ts Ca..îtC':lS de la ma.ni'ere suivp..nte :

---

------II·~~om".) re-d-e~.'~:3----1
L:A:, r,);IS
..
C'J
-î
----l
1
5
1
--j--------_..!
t--,:----/
-----·--r------
SH"T-'C<A:::~ ~~: l
1
La population de CE;t arrondisS8!11ent é:a..ct de 70 "'31 habi'ta..".ts,
la morbidité annuelle pour 100 0:.0 hat,itants est ê.,"
27 )( 100 000
= 7,6
5 ><.7e <l31
e. Ar~g~dissems~t d'Alt1:irch
L':,urondisseDent Ù'iJ.tld.rsh compte 4 canto"n
mar~e. Ferrette, Hir8~~0Ue.
18 cas de CB.-1CerS éie la ves~ie ont été Jécouvp:ot.'1 en 'j ans, Li e
197C en 1974. CES diff~rents cas 8on~ r~p~r~is dens les Quatre
cantons s610n le ta'oleall '92.Ge suive.nte.
La population de cet arrondisscrnp~t est de 51 215 h~,itents.
La morbidité 311l:uel1e PDU:C lCO GCC l:a'.Jitar-,ts 8st de :
7,C3
5 x. 51 215

---

71
3.ép:J.I'ti tion c5.8E ca..l'1cer~ c~ <: le. \\'e~sic da,l'[s ]. 1
~rrondi238~e~t d'Alt~~j.r~h
9
L'e.rTonè.i,,::.:e:nent de Ribeacnillé cOr:lp::rte .",. C2T':O::'S
o~ y a àcnombré 51 nouveaux C23 de canCers Vé3~C~UX de 19?G ~
1974 inclus.
On peut réparti::- ces cas en:!'e les diffé:-c'~::3 C3J1 "tons è e It1
ma.."li2l'e suivante
Tableau nO 17 : Ré~artitiün de;, c~~cers èe la ~essie èa~s 11
arro;ldi~sc:nenc dA HilJeauvi.llé.
CAHTJi'IS
1
Hombre
-------
---1-__.._
18
l"HACv[~L~~
.
3AIrrTE 1·;A1E-).l'X-!;I··~S
14
1
,
----------;1
1
1 r.AYS23.S~~ ER~
l
'J
1
r-----=-~~-,-:------ 1 ----,1.,.:-----'--'
.!. \\. _r-w
,
.
!

---

'7~
1<:
" 20.A
5
47 07U
En voyant ceG résul tats, nous ccnstatons (J_ue
par le ca~cer de la V88":_8. ;~ effet, 12. ~~::,~'iditp 8è~:1Uelle cs: ~c
plus du doucIe de la 'ilü/Emlle de tou t le :la-cl t-lhin C]:li est,
rar.-pe-
€nJc
na~ionale ~ui est dé 11,2.
affect~s. Le~r mor~iJité a~nuelle est 353e l~G~rG~ent inf~ric~~e
à la l!loyenne nationale.
clizs2iJent de ;(item.:villé).

---

Sché:.~c. nO 19 :
. ..
J.!orbH''-
•
te d"
Cél11CC'r
•
.
ne , é!
-'-. ~..,rp.s
_ c~ie
.
C12J1 ~
~J
le Ec.u t-j(hir,.

---

74
20
:
Les 2.I'rvnàissE:~~18::'ts (le Colr'1e.~ et r~~:,., ')--ilj 8::-- :
et de 13,3 p1ur Guebwiller.
Thenn
récions les moins ~ouch{es ; on pou~r3it
chées (par rappurt il la mo~'e;'".D8 "!utiùn2.1c).
rles diff~~e~ts 2r~,-rris-
-------_.-. -------- - -
Une question importante so pose d~s lcrs : F0urouoi cotte in(~21i~~
d'atteinte des différents arrondissemeQt9 pa~ le ca~ccr de ls VC32ic 0
y aurait-il une corrélation entre impert~~c8 d~ l'atteinte de ces
différe."!ts arrondiss8111ents par le cancer de la \\"8ssie et "té!. ~,i":'la­
tien é'::oilomique de ces mêmes arl'Ondj.38CQe:1ts ?
enements sur l'éc:m<Jr:lie àu départenfllt du E2.',t-:mir. cui nous sent
fournis p.::r la Cha:a!Jre de Co~rr..erce de EulLou::;{].
C'est ainsi QUe ~cus savo~s que:
-
l'erronè.~3scrr:.er:t de J.ïulhouse poss~'de fl--:",-ê-flt-tcut t:.nG 2.C~-~v:'-:tJ
éconcroi(;ue industrielle: Peur,cot, Hanurhir.
Irid1Js crie '':;J·~~)llr.ii;rc.
S.A.C.M.
, MDPA (Mines de Potasses) ....
-
les arr::;"àisS0Q,?n~S è.e C-ür;;ar, :l.ibeauvill?, Ali:>irc1c ·::;nt ,me
activi té surtout r'.lrale ;
Ribéauv5.1lé : [,C-Ticul t"ùre, vi::nes.
Alt::irch : er~0ricllltvre et éleva~e.

---

75
GuciH;iller :
a~;ric'J.l turc (et 'lic5,e,;) ; fil<:h':l'es du ;'lori-lal,
'l'hann
Or, la plupart ùes 9.uteu:;:,s qui 80 ::::v:lt )Je:lctés Sèl:':- l'épidt:ni'Jlo,-ie
des cancers pensent Que: les c~!ce~s de ~a vessie touchent sl~:O'J.:
les zones industrielles et fOl'te:1c:": url[11Üs~es. (Sl;ncl2 de l'~":::'~:'::
en 1979,
fh~sû de Ch. ~ec~c en 1375 ..... ).
Ceci est-il vrai oa!'.s le Hall t-llnin ?
tion, parce que
L' llrrcmdis:oeI:1en t de :-üè)eauvill é qui est 0:12:([ t tell ~ l'-lral cst
contrairer:,eut à ce cu'Dn aurait pu croire, la rroc;i'Jn dn Ee.ut-:r~in
la plus touchée par les cance:;:,!: vEsicaux.
~;:ulh0use, nui est forte:TIcnt u!."b2.i.~isée et '1ui s~t u:r.e :-é~'ior: ~
par les C~lcers de la vessie.
A priori,
cn ce ['ui COnCeTIl8 le dé~arte;~;c~:: du Ea~~t-:i>i!l, on :rt8
vérifie pr1S l'hypctl::;se 5e1 ..:n1 lê.0uelle les 2"'2-:icY's "G.r~'5.;lis8es (-"~
industria~~s~es sont plus atteintes ~ue J.es rci[ion~ :~lI'nles p~r les
cancers de la vessie,
en tout cas 3i l'~tude est ~aite par arrondisseœe~ts
CO~lm eTl t ai ra
Hous venons d'étudier la
Il pOl',rrai t être in téress21\\ t
j 1 c;b.:lier cette
rsraI'ti ti::!". D2r ex'. t:;~,2.

---

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q
77
3-
33P'(13ü "'?4:
t"'7 l ll ,P,
1
.
31 2° <1 ~
19 ,
56
24 257
411·
j3
MULHOUSE
1
SIERSI:'[Z
1

---

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p"
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25, pp "53"3-:5:;2.
carci!lo::a ;:;f tr.e h'..l:nan U -... ; 1'" ...........
- _........ -',~

---

77
Taèlcau ~c 2J(cuite)
;·jASEVA~!X
9 5SQ
10,4
7
12 353
11,3
5
19 C03
5 ?
.-
r - - - - -
__.-1
302
635 20'9
9.4
Au ',ru de ce ta1)le3.u.
trois catégories oe can.tO:lS neu';ent être
distbeuées
Les c~~tons très faible~ent touchés par le cancer Œe 12 vessie.
Ces car:tons,
au nomhre de d.ix,
ont une morbidi:_é a'1nuelle r:e:t,c;-
ment inférieè\\re il la mo:,/enr:e départementale. Ces cantons sont:
DAICEH AR:::F.;
t"l
FERRETTE
1.~
Aj1DOLSi:ŒIH
0
~l:SISEE='·l
7,5
EABSHEm
C,4
::u:rnYGUE
1
4,)
S::E'l.E::1'2
1
1,4
~·,~IJ.1·rE:;lr~TH
1
5,5
(TR'iAY
1
6,7
l"r; ,
1
1
5,2
L, ••-
,
1
~-----------_.-
-----~
"!E'SlCê..UX ..

---

égale 2. celJe-ci. Ces calltons ".on t :
Tableau ~o 22 : Ca>l:cns moye.'1:1C.1C'lt :Juc'1és
~orhidité anue11e
1---------- j----.-----------
COL:UR.
11,3
HU'iSi'1;;'l
9,1
l '- , P
r:AYS1RS"E-:G
11,2
rIASE'l AUX
lC,4
11,3
rieure à la r;]0Yénne dép'lrtementale et lla:iolle.le. Sé::' ca::1to:"'.s
SaIl t
:
Tableau nO 23
15
!TEUF-?RISACH
17 ,4
?ICUF'FACa
28,P
RI3E:AlT"·j ILLE
LAP:"~]'.'ROIE
20
SAr:"rE ;;ARIE-;.UX-i.;IHES
24,1

---

(InlEstr:-e cr.:'~in.u~-), I·ll:"tJ~!lUl_lSe (C[:':l.t.)~l t:-'::S '.i.!"r-.~·jj~sé ~t :'ndnfitr:'2..1i-
sé)
.GO:lt
lies C2~lt0n3 ~eu tc~~C'hés (!'·lri-~tpnheim. (~:':'2.r;:-1) GiJ rnoye:ll:e;-;1ent
touchés (1';ulhü1,lse)
alors sue de~ ~2~tons ~o~œe Ri~e2uvill(,
Rouffach,
qui sont des c<,.'"lt':JJlS S~Il·:O'.lC voués?. l'ac-:ric;.\\lhlre 100:1:
Les carlGons à.';Ür51.nQle, ::e11f-2risach,
Ronff2.r-h,
'l.;.l-'eallviJ.lé,
les épithciliomas 8xcrétDuri~air03, co~~e le 30n: les ~éparte~ent2
du midi méditerranéen ('.'ar: 17,6 : '~:)Uches au R'1:)ne : 16.7~).
Nais tout comme ces délJ&r c",:nen ts à.u i!lic:i :néc' i ter::'i'..né8'l,
'"n r.r: ~C'.i:;
pas pourruoi les arrondi~:sements et cantons du 'r:-rd ,'in ,iaut-':rrin
(carte pa.c;e 73) sont si sév~'relllent tOUC!1t'·s Da~ les CUl1C8I'2 ='e la
vessie.

---

CŒTCLUJ:LŒl

---

2,6 ~~ des C~lcers chez J.'~oœ~e.
On reco!'.;.naî t 8. ces cancers vésicallx )111Sieurs ·~tio:!.'J::it-..E} :
étiolo~ie professiJnn~lle ~s~Rntiellement : nous ~vnns accorri~ ~nc
~tude sur les étiolo~ies.
le cabac : 8tiol()i~ie secondai ~e et e!1COI'e ['Jal com~ue.
la Eé'l:lic;.. l'Ile Haürice.
Le traite;r.ent des cancers v8sice.ux relève de plusiears ['Jé·:·A.oc1~8
air.
chirur:-ic.2.1>33
mais surtoat la cYGtecto~i2 ilar~ielle. et ~a cys~ect'['Jie to:e.1E.
rc~io~~éra~icues :
par irraliiation illtr3cavitaire ~ l'aide d'iso~one3 rrdi~~_c~i~~)
mai s pa.r foi s
aUs~i pu.r un. tub 8 cie !'aùi~J.il ?l ac t5 :i c.J1 S le, -.re ~ ~ i e •
• par irradiations inters~iti~lles : cUl·ie~l~~ra~ic i~~e~~~j~i2~l.2,
de rado~. d'is~:)pGS radioacti!s
• pe.r v~).i.e exte:rne ~",:~!::out :
tüutf' la \\'cssie est :'rT2.è_i€2
":"~2r le -.('1~"8'"
Q 'irr5.diario:ls
€xte:-nes
; .::'~. :-;r.1-ploie èc'3 '-,:):;.1;83 ~~U 8'):--.2.1 ~ r,rl: e,"
césium..

---

"1
C .H.U. de Stl'a~;(,our{;, a eu àellx cas de su r'2.e d 2C: œ,s.)
vinst ans r.:.ê::lG.
Notre trave.il :,Jcrsonnel a
c::JI,sistÉ ::. étudier la ré:Je.rtit::'on àe nJU'ie'l.'JJ'
cas de tumeurs rIEJ.Î,'11es nrimi f:ives d.c le. ve2:oie ds-,s le G~')".r~C'f.1sI~t r'l
liaut-Rhin ; r;e-tte étude ayant ét:6 :'dte sur r~in(1 [LOS: de 1970 2. 1()7t.
Nous ayons pris e!l considérr.tion n'le catécori" bien àétcr~lü'.,~e de ~;'lr.JC'.':'~
malicnes,
excl 1Je.!lt les tll~eUl'S papillaires clu.sse
' 0'.: péJ.pill cc18 h é"] 1") ,
les tUli:euJ.'s urothéli&.les sessiles rér.ir:i':al1tes su -l:l::nenrs :pD."[;~llai:rcs C::'2.::-
Cette ét(]àe cor~cerr'e donc t:niql1€IilE:n t 1'3s ~arcir_omes vL'·2ic8.nx (~U ~la3s~ l',i.
Cette G:èlde e. -:,e!inis :ie tirer le'3 conclusicns ,;uivantes
est lé=~re:'12~t infériG~lrE; à la moyenne natJG!lale :
(9,4 p-Jur le lIa.üt-
:thin, Il,2 pc..')!' la f:t"a'1.Ce enti~r2.)
Le hau t-c;""lir.. ne :'e.: t pe.rtic ni des récions l r,s n1us
ni dcs
réGions les ·noi.ns touchées.
Cora8e partout e.illelrs dans le '!londe, le2 hom-:es ClC>!l: :11;lS atteir:i:s n:-'.l'
ce ca~cer t~lle le;] femraes.
Rares Ce.~cers de la vessie a':ant 26 e.r.s et aprc:s 9J a;-,s, le n1us {;ren'3.
no:nbre de C3!lCere sIO"b3€::" ...~c..:lt entre 6c et 75 ans.
CB.'J.X,
si C~'l :3.::.: l'étude 1:0Ut è 'a.:'lorè !)ë~_r ar:!.~cndis~<2:1en:t
J1.1is
par
CP~~­
tons.

---

Cette I",-:partiti')n {:éoC:Ta!'jhi::~ll'; dc,c,' C':"':"-.Cf:r~
c(~ .1.0. 'lt::~~::lc rtél'l:~ lü i'..-l1::-
R1;:~1, :1.1' elle ~I)'::. i:: fa.i.. te -p2.r e..:'rond~j:·J:-f:~~'1t~~ ,):.1 P?!' CE::": t':T_S ·r'._~fl tre (;"0
l '1\\iT.oth~De :~,::'...Litucl]er:1e·"'..t e.cl!~ïise ct .s-:::2.on lEtC1üell e .... (·~!"' ..;..:~;Gn;) UI""i";-12:i-
sées et ir,.dustrialis28c sc.:;.t nll;~ utteintec. (lue If.:s -rôr'i )~î;:' ::"1 1 T2.lF=;;J nar
Si nous avons dénontré qt\\e tout 18 n~:Jrd ùu ~Ll1l~-\\>iIl (llir'eauvillé "1\\rt'iè~t)
était une ré.:.s-ion partic1.l1i;;rcrnent to:.~c'hée nar J_es C2.Td:'2J~; (le l~ ~/cssie,
par cont:c'e, :1:Jus ne POU'!O~S dCJn!ler ici 0.ne e:Z:Dlice.tiorA h ce --l·l s!"lI'rn.>n·::.
Ceci mériterait <1u·on en fasse u:ne ôtude ul lJ8 F:.pp~Jfonc:ip. CiEL".:::" 2.ç.r:~ aJ"!.·;i.ées
à venir.

---

B IELIO~RAPHTE

---

..,
~
~
:-' LB.GOf:.Y.
p&ttern.
ACTA Cd~G.
SC.LD
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Severe atY1i2 of transitiJ~~al cpitte1i~n a~d car~i~o~a
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d th cj'c1 o:~.l,Js?harnide.
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ED,'xms P.'::>., jUE:·I R.A., JAE::;~iE T':.~I.
Conversion :)f cysti tes .:;lanc1ur2.lo.s tJ 2.è.e'lDcr,rcin'Jma
b1aê.è.er.
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216,
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cnRT~.~~·'
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31. FUGH R..C •.i;.
The patholoc'Y 0,' oladder tUrTlors.
Ir.,
....al.lace manO:-TJ":~S
on neoplastie disea28 at vaTj~us site2.
32. J.i.:Jj)I:; J .R.G.

---

pronostic.
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( F J.ri ..,),
1 <j( C,
53, -;J~) ·177 - .1-" ') •
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and cys:oloc:"cal orsc:r..'\\~éLtir)~s.
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Carcinor;Ja in ~itu of the ureter in ?2.l:ie!1ts ~·;i'::\\l olec'."'ièc
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prostete.

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4U. U'I_iZ D.C ••
l:.t~;A:3~[ K •.A.. , FAT(:".,J',y ~.r·:.
~e pliCht of the ~):.ti8nt ",·j.-:h c21'cin 'Jr'é:. i~ ;it~l G: T~e
t:la.cJi::I'.
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év()11Jti.'J,1 èC2
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~UL1~n'r DU Cl,':C":l, ) ?i",:,:is)
19"'3, (6 P" 3-'7-3V.
,\\.Jâ
mOl.. tali té
par CEt;1C8r ttl. FT9-YlCe :
aspoc!s l'lcv.~/eaux L~e
prés2~..... t[Ltion et d'(~1é.lyse des données.
BULLEni; DL' CAI!C!:Il.,
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l'rA.
'·!1.·11I,/~·~AL ~-,L..:·illn?:1. C).:r·~CE__t
~·OLLAE'(I~.An;JVS (;~,,~.:T? A
Dev·e18pr.l0nt of a st~e.-tc')'-·~,' 2:::!' .-::. lOY'.~iblt~i.~.e.l
S~;1.J.r1y ()f'
patier..ts ui t}~ a l~lc.ùècr C2!lCE~.
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Etude clinicue,
Ilraitf;:Jl8'('~t des
tUr1.8UrS
,'"le 10. Vt;;::~.i..e
1'\\
'3 '
E.A.C. 19,':7, 7, P 1° :2",1 A '.
et p IP~!\\<1 A \\

---