UNfV~R~fl~ CJ-l~fK ANlA DfOP
r:ACUlT~ MfXT~ D~ M~D~CfN~ ~T D~ PJ-lARMACf~ - DAKAR
COINTRIBUTION A L\\'KTUDE DR
L\\tE\\\\lOLUTION DES BOUFFEES
DEUR$ANTES A DAKAR
----------------- -la ----------------
Thgge soutanua le 1«? juillet 19«?4-
pat .lesn Cah/il!! OUAIJCO
POUt J'obtantion du Diplôme de Doctorat eh mi!decihe
PrMident du jury
Ptof@~{]t Pl/Pl} TOUR~
DirecteUt de thMe
Ooc/ef/t JlJc'lf/@ Sftiphl/lJg
FACULTE
DE
MEDECINE
ET
DE
PHARMACIE
----------------------------------------
PERSONNEL
DE
LA
FACULTE
DOyEN
M.
1brah ima
DIOP MAR
PREMIER ASSESSEUR
M. Oumar
SYLLA
DEUX 1EME ASSESSEUR
M. Samba
DIALLO
CHEF DES SERVICES ADMINiSTRATIFS .•.. M. Ousmane
SOUMARE
- : - : - : - : - : - : - : - : - ; - : -
_ . _ . _ . _ ~ _ . _ .
. . . . . .
- ; - : - : - : -
Liste du Personnel
établie au 5.01.84
UNIVERSITE DE DAKAR
1
-
MEDECINE
FACULTE ùE MEDECINE ET DE
PHARMACIE
LiSTE
DU
PERSONNEL
ENSEIGNANT
PAR
GRADE
--------------------------------_.... - ...~ ---- --- -
POUR
L'ANNEE
UNIVERSITAIRE
1983 -
1984
-----------
PROFESSEURS
TITULAIRES
M.
Paul
CORREA
Gynéco log i e-(;bs~-étr' i que
M.
Hervé
DE LAUTURE
Médecine Préven-j-:ve
M.
Joseph
DIALLO
Ophtalmologie
I~ .
Sal7lba
DIALLO
Parasitologie
M.
François
DIENG
rv1édec i ne L6gale
rv:.
Pdrien
DIOP
Chirurgie Générale
~J; •
8~ ram
DIOP
~1édecine
intern8
M.
Ibrahima
DIOP ~1A R
Maladies
1 r f 8 C t i e!J ses
~1.
Lamine
DIOP
O. R. L.
rJl .
Samba
GUEYE
Anesthésiologie
"1-
Pa pa
KOATE
Cardiologie
~1.
Pepa Demba
~IDIAYE
r -,atom i e Pathologique
1'1-
René
NDOYE
Biophysique
M.
!drisse
POUYE
Orthopédie-Traumatologie
M
Ab c o u
S/-,NOKHO
Pédiatrie
M.
Gabriel
SENGHOR
Pédiatrie
+
M.
Dédéou
S 1 MAG,'\\
Chirurgie Gén6rdle
M.
fhmédou rJ\\oustapha
SO\\-I
Centre Anti-Diabétique
M
Sadio
Sy LLr,
Anatomie
M
i-1enri
TOSSOIJ
Urologie
PROFESSEURS
SANS
CHAIRE
tvl •
Oumar
BAC
Thérapeutique
x M
Samba
~J 1 OP
Médecine Préventive
M.
!'-~ouhaméldou
FALL
Pédiatrie
~L
Ab d ou r-e hrna n e
SO\\',I
MaladJes
infectieuses
M.
Ibrahima
S ECK
Biochimie Médicalo
+
Professeur Associé
... /
x Pe r s o nne l en détachement
PROFESSEUR
EN
SERVICE
EXTRAORDINAIRE
M.
Piarre
LAMOUCHE
Radiologie
rv1A 1TRES
DE
CONFERENCES
AGREGES
tv1 •
Fadel
DIADHIOU
Gynécologie-Obstétrique
t/j •
Lamino
DIAKHATE
Hématologie
M.
Babacar
DIOP
Psychiatrie
M.
Sémou
DIOUF
Cardiologie
M.
Aristide
MENSAH
Urologie
M.
8assirou
NDlflYE
Dermatologie
M.
Ibrahima Pierre
NDIAYE
Neurologie
M.
f,b i bou
SAMB
Bactériologie Virologie
M.
Papa
TOURE
Cancérologie
H.
Alassane
WADE
Ophtalmologie
M.
Ibrahima
WONE
Médecine Préventive
CHARGES
D'ENSEIGNEMENT
tJ: •
Jacques
r~RNOLD
Histologie Embryologie
tv1 •
G il 1EOS
CHERBONNEL
Chirurgie Générale
t"1.
Alexis
COUM BA RA S
Maladies
Infectieuses
M.
J e a n Berna rd
MAU FERON
Neurologie
Mme
Jacquol ine
PIQUET
Biophysique
M.
Jacques
STEPHANY
Psychiatrie
MA. 1TRES
ASSISTANTS
>!
1', •
José-Marie
,rI FOUTOU
Histologie-Embryologie
Gisèle
BLAVY
Hémëltologie
Mme
Mire i Ile
Df\\VID
Bactériologie-Virologie
tVlOUSSE;
Lamine
SO\\~
Anutomie
... /
ASSISTANTS
DE
FACULTE
ASSISTANTS
DES
SERVICES
UNIVERSITAIRES
DES
HOPITAUX
M.
Fa 1 lou
CISSE
Physiologie
t"~
~1ou s s a Fafa
CISSE
Bactériologie-Virologie
M.
Abdarahmane
DIA
An a t om l e
M.
Pierre
DUFETEL
Physiologie
M.
Alain
FERRER
Histologie-Embryologie
~/j •
Oumar
GAYE
Pôrasitologie
M.
Alain
LECOMTE
Biophysique
M.
JehiJn-Marie
MAUPP Il'~
A'1atomie
M.
Victorino
r~ENDES
Ane t om i e Pathologique
f\\1 •
Adama
NDIAYE
Parasitologie
Mlle
MBayang
NDIAYE
Physiologie
M.
Gora
SEC K
Physiologie
~"r:î e
Sylvie::
SEC K/ GAS SA~1 A
Biophysique
~L
Doudou
THIAM
Hématologie
M.
Bernard
YVONNET
Bôctériolqgie
CHEFS
DE
CLINIQUE - ASSISTANTS
DES
SERVICES
UNIVERSITAIRES
DES
HOPITAUX
M.
Ardo Boubou
BA
Chirurgie Générale
Mamadou
BA
Pédiatrie
tv'IOUSS3
BADIANE
Electro-Radiologie
M.
S(J 1 i f
BADIANE
Maladies
Infectieuses
M.
Mohumod Diawo
Bf, H
Gynécologie-Obstétrique
Mme
KW?
Marie
COLL
Maladies
Infectieuses
Aiy
Dl f,B
Gynécologie-Obstétrique
M.
Ba y c As s e n o
DIAGNE
Urologie
~1
El H.
l b r e h l rne
DIOP
Orthopédie Traumatolosie
M
E 1 H.
f'Î ~ 1 i c k
DIOP
O.R.L.
Saïd t',Jour
DIOP
Centre ùnti-diabétique
Mme
Thérès~ Moreira
DIOP
Médec i ne
1 nterne
M.
BabèCQr
FALL
Chirurgie Générale
Mélmadou
GUEYE
Neuro-Chirurgie
M.
/v1oma r
GUEYE
Psychiatrie
M.
MIchel
GUIRAUD
Dermatologie
M.
Ab do u l i\\lmeny
HANE
Pneumophtisiologio
... /
M.
Séllvy Léandrc
MARTIN
Pédiatrie
M.
Sid Ahrn e d
MOGUEYA
Chirurgie Générûle
M.
Claude
MOREIRA
Pédiatrie
Audio-Visuel
+
M.
~nastase
1-1 WU MVAr~ EZA
M.
r·1 a d
Ophtalmologie
0 u na
Rob e r t
ND 1 f\\ YE
M.
~1
Centre Anti-Dlabétique
0 ham e d
Fa dei
NDIAYE
M.
Aly
NGOM
Gynécologie Obstérrique
M.
François
PHILIPPE
Médecine
Interne
Mme
8ineta
SALL
Anesthésiologie
M.
Mamadou
Si\\ RR
Pédiatrie
M.
Seyd 1na
1.
Laye
SEYE
Orthopédie Traumatologie
f'1 a ma d 0 u Lam i ne
SOV!
Médecine Légale
~1me
f\\ b Y
SY/SIGNATE
Pédiatrie
M.
Ismaila
SY
Pédiatrie
+
M.
~~a d y Oury
SYLLA
Cardiologie
M.
Omar
SYLLA
Psychiatrie
M.
Yacouba
Médec i ne
1 shaga
TOURE
1 nterne
M.
Mamadou
TRAORE
Gynécologie Obstétrique
ATT ACH ES -
f, S SiS TAN TS
DES
' SC 1~ i: CES
FON DAM ENT ALE S
M.
,-,
BOYE
Anatomie Pathologique
1
s id or", r loys
tvi,
Oaouda
DIA
Biochimie Médicale
r" •
Moctar
CIOf'
Histologie Embryologie
lvi •
OUlilar
FAYE
Parélsitologie
H.
DriJr1iône
!<O/'-I/\\ T E
Anatomie
Mm€
Chanté' 1
PENOT
Médecine Préventive
"-'
Biochimie Médicèle
, 1 .
t~ i 2mz=::
Diop
SALL
~.
Méïssc:
TOURE
Biochimie Médic21b
ilTTACHES
CHErs
DE
CLINIQUE
f,YAD
Pneumophtisiologio
M.
Massé~r
DI AG~: E
Neurologie
H.
Gorgui
DIOP
Cardiologie
Mme
Ffi L L f ct. YE
Institut Médecine Tropicole
rI p pli q u éc
M.
Dj i h ri 1
~J Df, vi
Cancérologie
Mme
Ma,iC" Thérèse
SOl'I GO ERG ER
Médec i ne
1 n t e r no
M.
Gi Ibert
TUWJ!:G
O. R. L.
+
Assistant - Chef de CI inique As s o c i ê •
.. .f
UNIVERSITE DE DAKAR
Il
- CHIRURGI E DENTAIRE
FACULTE DE MEDECINE ET PHARMACIE
MAITRES
DE
CONFERENCES
AGREGES
tv1me
Ndioro
NDIAYE
Parodontologie
Renée
NDIAYE
Odontologie-Préventive et
Sociale
CHARGES
D'ENSEIGNEMENT
M.
~'~ichel
DUPIOT
Odonto Stomatologio
M.
,';n d ré
SCHVf\\RTZ
Dentisterie Opératoire
MAITRE
ASSISTANT
M.
Ibrahima
BA
Pédodontie
ASSISTANT
DE
FACULTE
Mme
Christiane
f\\GBOTON
Prothèse Dentairo
r"Îme
~·la ï mo u na
BADIANE
Dentisterie Opératoire
M.
Pa pa Demba
DIALLO
Perodontologie
rvi 1 le
F3tou
GAYE
Dentisterie Opératoire
M.
Abdoul
Wôkh3be
Ka ne
Dentisterie Opératoire
M.
MAC HOI
CHi., ~~G Prothèse Dentaire
M.
Joan Loup
MOREAU
Parodontologie
M.
Paul
Panka
OUENDENO
Orthopédie Dento Faciale
M.
I~ '3 1 i c k
S EMBEI~ E
Parodontologie
M.
JOê'n Paul
TERRISSF::
Prothèse Dentaire
Ilj •
Saïd Nour
TOUR~
Prothèse Dentaire
~ t:
1"'1
t
Abdoul
r. z i z
YAr-.-1
Pathologie et Thér2poutique
Dentaires
Mme
Fr'lnco fI n ne
ZOGGI
Pédodontie
ATTACHES
DE
FACULTE
M.
Patrick
BEYLIE
Biologie et Matires
Fondamentales
M.
Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive et
Sociale
M.
r""a 1i c k
MBAYE
Dentisterie Opératoire
UNIVERSITE DE DAKAR
11 1 - PHARMAC 1E
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
PROFESSEURS
TITULAIRES
M.
Charles
Ol/~INE
Physique
M.
Humbert
GIONO B/\\RBER
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
M.
Jean Louis
POUSSET
Pharmacognosie
M.
Oumar
SYLLA
Pharmacie Chimie et
Chimie Organique
PROFESSEUR
SANS
CHAIRE
Issa
LO
Pharmacie G~lénique
MAITRES
DE
CONFERENCES
AGREGES
~L
Doudou
Chimie Analytique
r'l: •
Francis
LE GAILLARD
Biochimie Pharmaceutiquf
M.
Pierre
TOURE
Pharmacie Galénique
M.
Guy
MAYNART
Botanique
M.
A 1Cl in
LAURENS
Chimie de Substances
Ni'lturelles
~1f\\! TRES
ASSiSTANTS
Mme
Geneviève
BARON
Biochimie Phôrmûceutique
tJ1 •
r-,1ou ni r o u
CIS5
Toxicologie
Mme
Pùulette
GIONO-BARBER
Phôrrnucodynamie
Mme
Urbcnc
Tf'l NGU y Sf..VREUX
Chimie Org2nique et
Pharmacie Chimique
M.
Michel
TERRISSOL
Physique
... 1
A S S I S TAN T S
Mil e
Issa Bella
BAH
Parasitologie
M.
Mathias
BASHAHU
Physique Pharmaceutique
t-1 •
Emmanuel
BASSENE
Pharmacognosie
M.
Ezéchiel
BI SAL 1NKUfvJ 1
Biochimie Pharmaceutique
M.
Jean
François
COOPER
Chimie Analytique
rI; .
tv1amadou Sad i al j ou
DIALLO
Chimie Générale et Minêralo
M.
Papa Amadou
DIOP
Biochimie Pharmaceutique
Mme
Christine
DELORME
Pharmacie Galénique
M.
Ouma r
FAYE
Pharmacognosie
Mme
1-1 i chè 1e
FERRER
Chimie Analytique
tI.'
, 1 .
Alain
GERAULT
Biochimie Pharmaceutique
Mme
Monique
HASSELMANN
Toxicologie
Mie
Awa
KANE
Pharmacie Chimie et
Chimie Organique
M.
Souleymane
MBOUP
Bactériologie Virologie
q
l', •
Ouma r
NOIR
Parasitologie
M.
Jacob
~1GA BA
Pharmacognosie
M.
Tharcisso
NKUKIYE MFURA Chimie Analytique
M.
Mohamed Archou
TIDJANI
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
Mme
C,rlette
VICTORIUS
Zoologie
ATT/\\CHES
Mme
Seyrabou
DIOP
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
Mme
Dior Dieng
DRfiM E
Pharmccologie et
Pharmacodynamie
M.
Oumar
THIOUNE
Pharmacie Galénique
JE
DEDIE
CE
TRAVAIL ...
- A LA HAUTE-VOLTA
Pour tous
les sacrifices consentis pour nous
par chacun de
tes fi 1 s ;
indéfectible attachement,
- A Î'\\ ESPA RENTS
-
A MES
BEAUX-PARENTS
Pour toutes
les souffrances accumulées au
fi 1 des années; A bientôt.
- A MA FEMME, CAROLINE
-
A MES
ENFANTS,
Josy,
Didi,
Wi Il iam et Awa
;
Courage pour
le reste de la route.
- TOUS MES PARENTS EN HAUTE-VOLTA
ET AU SENEGAL
-
A TOUS
MES AMiS
-
A TOUS
CEUX
qui
m'ont aimé,
soutenu et guidé;
trouvez
ici
~es profonds sentiments de gratitude.
NOS
MAITRES
ET
JUGES
-=-=-=~=-=-=-=-=-=-=-
Monsieur
le Professeur Agrégé
IBRAHIMA PIERRE NDIAYE.
Pour un enseignant,
savoir est essentiel, mais
savoir faire savoir est primordial,
et vous en
possédez
le secret.
Notre admiration pour vous
n'a d'égal
que notre désir et notre volonté de
vous ressembler.
Monsieur
le Professeur PAPA TOURE.
Qui
avez accepté si gentiment de
nous juger.
Votre esprit de méthode et votre amour du détai 1
seront pour nous un bagage intellectuel
i ne s t l rna b l e .
A Monsieur
le Docteur JACQUES STEPHANY.
Nous bless~rions votre modestie par tous
les
éloges que vous méritez.
Nous osons simplement
vous dire que votre simplicité,
votre disponibi-
1 ité permanente; votre genti liesse permettent
et faci 1 itent
l'assimi lation du message que vous
transmettez;
nous vous sommes reconnaissant
d'avoir accepté de diriger ce travai 1.
A Monslsur
le Docteur JEAN BERNARD MAUFERON.
Bien que n'ayant pas eu
1e privi lège de travai l l e r
longtemps avec vous,
nous avons eu
le temps d'ap
précier votre amour du travai 1 et votre souci
d~
trans~ettre vos connaissances.
Vous nous avez
beaucoup appris,
et nous vous en
sommes reconnais-
sGnt.
- A TOUT LE PERSONNEL
des Services de Psychiatrie et de Neurologie
de Fann,
à
tous
les malades,
merci
pour tout
ce que vous avez fait pour moi.
-
AU
SU~EGAL.,
;...,
sor" PEUPLE
pour votre "Téranga".
"Pe r dél i b r e t i o n ,
la
Faculté a arrêté que
les
é
Opinions dans
les dissertations qui
lui
seront présentées,
doivent ftre considérées comme
propres à
leurs auteurs et
qL:'EIIE:
n l o nt c no
l o u r d o n n o r aucune approbation ni
lmpro-
bôtion".
T fi BLE
DES
f,1 p"
T
1
E RES
- : - = - : - = - : - = - = - = - : - : - = - = - = - = - : - = - : -
! NTRODUCT 1ON •••••••.•••••••..••••••.••••••.•
PREM 1 ER CH/\\P 1TRE
AI
LE CONiEXTE •••••••••••••••••.••••••
BI LE CADRE DU TRAVI',IL
.
1°_
Le
service de
consultation
.
2°_
Keur
Kha 1ey i
.
3°_
Le
service d t ho s p l t a l t s a t l o n ou
c l i -
n! que rv10ussa
DiOP
.
a)
le
service des
femmes . . . .
b )
1e
s e r vic e des
ho mm es. . . .
CI r-'lA TER' EL DIE T UO E .•..•.•..•.•.•.•...
1°_
Les
fiches
de
consultatIon . . .
2°_
Les
registres
c)'hospltallsa-
t i on
.
a)
le
registre administratif
b )
1e
r cg i st r e d 1 ho spi ta Ils a t ion
proprement
dit
.
c )
!"èS feui Iles d'observôtlon
0/ CONC LUS 1ON .......•......•.••.•••.••
DEUXIEME CHAPITRE
R,6. PPEL
CL 11\\1 1QUE . . . . • . . • . . • • . • • • . • • • . . •
1°_
Le
délire
.
2°_
Le
trouble
de
11humeur
..
3°_
Le
trouble
de
la
conscience ..
4°_
La
pauvreté de
l'examen
somatique
TROISIEME CHAPITRE
AI GROUPE D'ETUDE
.
BI LES RE SU LTATS
.
1°- Considération générales
.
2°_
Analyse des observations
.
cl CONCLUSiON
.
QUATRIEME CHAPITRE
AI DiSCUSSiON
.
1°_ Générclltés
.
2°_ Particularités socioculturelles du
continent africain
a)
Environnement socIoculturel
Lô société traditionnelle
Las a c i été ma der ne ...
b)
Environnement sanitaire ..
3°
-
Prise en charge du malade mental
a)
T h r e p l e s traditionnelles
é
Le thérapeute traditionnel
Société et maladie mentale
b )
ThérapIes rnoc er ne s
.
81 CONCLUSiON
.
CONC LUS ION GEN ERA LE
.
BIBL 1OGRAPH i E
.
l NT R0 DUC T ION
- : - : - : - : - : - : - : - : - : - : - : -
-
1 -
La
bouffée délirante
se définit comme étant
la
survenue brutale d'un
délire transitoire,
polymorphe,
variable
et mobile.
Elle modifie
la
relation
au monde qu l
est
vécue
dans
la p e r o l e x l t é ,
l'exaltation ou
l'angoIsse.
Le
délire est vécu
comme
une expérience q u l
s'Im-
pose à un
sujet généralement
Immature,
schlzoTde,
fragi le
oum a 1 a qui lib ré.
1 1 r e qu l e r t
1a par tic 1pat Ion
1mm é dia t e d u
sujet dont
le comportement étonne,
effraie et
Impressionne
Il entou rage.
Le
polymorphisme du
tableau
cl Inique a
suscité
des e p p e l l e t I o n s multiples telles que
-
paranoTa algue
(WESPHAL)
-
Etat crépusculaire
érlsodlque
(KLEIST)
-
Expérience délirante primaire
(K.
JASPERS)
-
Etat onlroTde
(MAYER -
CROSS)
-
ParanoTd
réôctlon.
Mais
l ' l mp r éc l s l o n de ces termes,
la
personnalIté
sous-jacente
du
délirant,
la variabilité des thèmes du
dél i-
re ont suscité des
polémiques quant à
la p l e c e nosographl'i,!
d €
ces
b0 u f fée s d é 1 1ra nt es.
Selon He n r y
EY,
"1 eu r
1mpo r t a nee.,
leur existence même ont été
souvent
niées
surtout à
l'étran-
ger par des auteurs
qui
lES
ont assimilées
soit à des
schl-
zorhrénles aiguës
(BLEULER)
soit à des crises maniacedépressl-
ves atyr1ques
(BLUMKE)
soit aux
psychoses confuse-oniriques
( REG 1S ) ,•.
La
nosographie f r e n ç a l s e ,
quant
à
81 te,
les
sItue
à
un
niveau
c a r t l c u l ier de destructuration
de
la
conscience,
lnterm6dlaire entre
les crises manlacodépresslves
caracté-
risées
o a r
la
"tendance cyclothymique"
à
produire des
accès
de
manie ou
de
mélancolie",
et
les états
plus
profonds
confuso-
oniriques,
caractérisés
par
l'obnubilation
de
la
conscience
avec
désorientatIon temnorospatlale
et délire onirique.
"
... /
-
2 -
A Dakar,
le Professeur Henry COLLOMB,
dans
son
étude des
"Bouffées
délIrantes
en
psychiatrie afrIcaIne",
les définit comme étant "un état de crise
délirante avec
double signifIcation
du
mot crIse
vécu
transitoire,
c'est-
à-dire bref
et transitionnel,
qui
débouche sur autre chose.
Cet
"autre chose"
pouvant être
le
retour
à
1 '
t e t
antérieur
é
ou
une organisation
nouvelle,
durable".
(14)
Toujours
selon
lui,
l'épreuve délirante
laisse
après elle
une
nouvelle
personnalité qui
n'est pas
toujours
identique à
la
première.
Les
Issues de
l'épreuve
sont varia-
bles.
Elles
sont
en
rapport avec
la personnalité antérieure".
(iderl
P.2).
Approfondissant sa
pensée,
Il
poursuit:
"cette
expérience peut conduire
soit vers
une organisation
nouvelle
plus adaptée aux
exigences de
la
réalité
et aux moyens
de
l'individu,
sclt vers
le délire chronique ou
la
schizophré-
nie "idem P.3).
Nous
nous
proposons,
dans ce modeste travai 1,
de
véiifler
les
thèses
de notre
11 lustre
ma1tre
en
suivant,
sur
une période de 16 à
24
ans,
le devenir de quelques cas
de
b c u f f
e s dél irantes
hospitalisés et suivis
ê
à
titre externe
à 1a Cil n 1que Mo u s saD 10 P duC. H . U.
de
Fan n •
~Jous uti l l s e r on s pour ce faire
les
registres
d'I-..Js-
p l r e l t s a r l o n et
les
fiches
de consultation
de cette
institu-
tion.
La
recherche
d'une conclusion
objective sur
'évo-
lution
des
bouffées
d è l J r a n t e s
expliquE un
recul
e u s s I
impor-
"7" e n t
dan sIE:
t € mf' S •
A ce titre,
nous
rrenons
à notre comrte
les
réserves
faites
par
l'un
de
nous
(1)
quant aux
problèmes
rencontrés
dans
la rrlse en
charge
de
nos malades.
En effet,
compte tenu
de
"Insuffisance
endémique des
infrastructures
sanitaires
en
matière
de santé
mc n t a l e ,
certains malades,
au
s o r t l r
de
! Î hô IJ 1t al,
n' 0 n t
r' a 5
18 S
Pcss 1b 1 l i t é 5
fin a n c 1ère s der e ven 1 r
... !
-
3 -
de
leurs
lointains villages pour
les ccnsultatlons de contrôle.
L8 dispositif
Itinérant d'assistance aux malades mentaux
(DIAMM) quI
rlevalt suppléer aux problèmes rosés par
la dis-
tance et
le temps
(surtout en saison pluvieuse) est depuis
plusieurs années en sommei 1 pour des raisons d'ordre matériel
Les vIllages psychiatriques
Inspirés des villages thérapeuti-
ques traditionnels sont parfois sollicités Dour
la prise en
charge de certains malades éloignés qui échappent alors au
suivI
rle
notre service de Fann.
Tout ceci
explique que nous ayons perdu
la trace
d'un nombre
important de malades
reçus et ho s p l t a l l s s pour
è
bouffées délirantes durant
la période couvrant notre étude.
! 1 fau~ enfIn y ajouter
la perte
Inéluctable de certaines
fiches,
l'orientation de certains malades traités dans
nos
services vers
la médecine traditionnelle,
et
le découragement
de certains parents face aux multlrles déplacements et aux
nGmbr8uses ordcnnances à acheter (r,
faut
noter
ici
que
la
s c u r l t
s o c l e l e n'intéresse qu'une
Infime partie de
la popu-
é
é
lation consultante,
Il Immense majorité étant économiquement
d mun l e ) •
è
Mals ces quelques
réserves n'enlèvent rien à
la
valeur des documents que nous avons pu uti liser.
De même,
la ré,,:!ité des bouffées délirantes est
Incontestable dans
ce pe v s dit "en vole de d v e l o p p erne nt " dont
le peuple s'es-
è
s o u f f l e et s'adapte difficilement à
la cadence sans cesse
e c c
l r s des pays dits "déve!oprÉs".
il
est clair que
l'exode
è
é
è
r u r ô 1, source d' G nc C rn b rc men t
humain d e nos vi 1 les,
le chômage
qui
e n d ô c ou l e ,
la misère ot
le rne r a s me sanitaire ciliés
lncGndltlonnels d'affoctlons cérébrales multiples,
sont des
facteurs favorisants et parfois directement générateurs
d'un grand nombre d'sffectlcns mentales.
En Gffct si
l'on
se refère au
schéma classique de
la maladie mentale
(rencontre
d'une personnalité et c'ur évènemont), en comprend mI e ux la
fréquence des bo u f f
e s d61 irantes de ns nos
r
ô
é
ç
l c r.s
11
y a
modification des relations
interhumalnes quI
revêtent chaque
jour d'avantage
le visage
impitoyable cie l'individualisme
... 1
-
4 -
il
Y 3
modification de
1 l e n v t r o n n e me n t
par
l'agencement
d f l
~space habitable sans cesse plus réduit; Il Y a enfin
ex~cerbation croissante de
'angoisse de mort
née des
frus-
trations
quotidiennes
et
de
la
lutte
pour
la
survie dans
les vi Iles et
les
vi liages.
Par ailleurs,
il
ost
exigé de
l'Individu
d l
t r e
ê
un autro personnage dans
une autre culture aux contours
Impré-
cis
et
fluctuants.
Il
doit mimer
une danse
de mort
dont
Il
i 9 norc tota 1ement
1e pas
o t
plu s encore
1e
rythme.
Dès
lors
ses
repères cu! ture 1s
se
di 1uent,
ouvrant al ns i
1es
portes
de
13 souffrance.
Il
Y a alors
fuite
en
avant,
se traduisant
par
13
r cc h e r c he d'un refuge dans
la
drogue,
la
boisson
et
la
dépravation;
chez
bon
nombre
de personnes,
cottG
souffrance
se traduit
par
la
dépression,
le
suicide ou .••
le délire!
Car
la
bouffée délirante est aussi
une
"{ s s u e
à u n o situation difficile qui
met
en
question
le
personnage,
Ir:t-'" pour autrui".
(14
P.
53).
f~I lieurs,
l'absence c r o l s s a n t e de protection
de
la
f o u t c
ou l s s e n r c collectivité génère en tout africain un sen-
tif'":ent angoissant de
vide car
"en Afrique comme ail leurs,
lè
p~nique qui étreint chacun s'évacue dans un consensus
d l e n n u l e t l o n collective qu'on appelle exorcisme.
par
les
rT1Gt~, cu par
l a d e n s e ,
c'est-à-dire avec
les
leviers dont on
CiSDC!SC;; dans
sa
prison
culturelle pour chasser
la
peur de
la
mo r t "
(?
ZELDlt~E). Tout ccli':' explique que la bouffée déli-
rônts
soit
plus
fréquente,
que
sa
symptomatologie
soit
plus
riche
G3nS
nos
régions
où
1 ;homme c'est
les autres.
ct ou
\\'8nfer c'est aussi
les
e u t r e s ,
protégeant
ainsi
l'individu
c o n t r s
la
vision
c b r
t
é
i c n n o culpabi 1 l s e nr e
selon
laquelle
"l ienf0r;
c l c s t
mc i !".
Le délire
s'organise alors
autour
de
deux éléments
thématiques
fondamentaux;
persécution
et gran-
deur.
N~us i'Jvcns pensé que
l '&tude du
devenir de
ces
bouffées
dél i r a rrr o s
sur
la
b a s e d'un
0cf-]anti lion donné ot
sur
une
pé-
ricde
èssez
longue
nous
permettrait
d'avoir des
idées plus
~r~cises quant à la discussion nosographique concernant cette
malcdie qui
est pour
nous.
à
l'école psychiatrique
de Dakar,
un diagnostic quotidien.
. .. /
- 15 -
? REM î ~ R ê HAP ! TRt
- : - : - : - : - : - : - : - : - : - : - : - : - : - : - : -
- &-
fI /
L ECO NT EXT E
Situé
sur
la
pointe Ouest du
continent afric~in,
le SENEGAL
est
un
pays
à population multiethnlque oUX
habi-
tudes
socioculturelles
très
v a r t é e s .
Il
comporte administra-
tivement
dix régions
sur
lesquelles
s'appuie
l'organisation
de
1a santé en généra 1 ot de
1a
santé me n t e 1e en
part i cu 1 i er.
Carrefour
important des grandes
voies commerciales
de
l'épo-
que des caravanes,
ce pays,
et
particulièrement
sa
capitale
Dakar,
a joué et j ou e aujourd'hui
un
grand
rôle dans
li)
dynamique géopolitique et
socioéconomique du
continent
africain;
son
systéme de
santé,
axé principalement
sur
le
mot d'ordre "santé pour tous
en
l'an
deux mille"
est
une
structure étatique multidiscipl inaire
relevant
exclusivement
de
la
tutelle du
Ministère de
la
Santé.
L'assist?nce psychiatrique dons ce
pays,
à
l'instar
de beèucoup
d'autres
structures
sanitaires,
est un
héritage
colonial
qui
s'efforce d c
s'adapter au
mieux aux
réalités
r.a t io n e l e s rJctuelles.
Cet effort
se remarque
notamment au
niveau
de
l'enseignement de
la médecine où
l'on
insiste sur
les
pcrticularités
locales
de
la
oathologie.
Ainsi,
dans
les
différents services
des deux Centres
hospital iers
univer-
sitaires de FGnn et
de
le Dantec,
les étudiants
sont directe-
ms n t
en
contilct'lVeC
ces
r ê a l ités
spécifiques.
Le
service
dG psychiatrie est
inclus dans
un
complexe hospitalo univer-
sitAire composant
l 'hôpitôl
de
Fann.
Celui-ci
est administré
psr
un
Directeur ayant sous
ses ordres
un
ersonnel
administra-
t i f
n c n rn ES d i c ô 1.
1 1 c o mp r G n den
0 u t r e
:
-
Le Service des Mal3dies
Infectieuses
- Le Service de Neurolo9i~
- 1 -,
-
<~
Servico de Pneumophtisiologie
- Le Service de Psychiatrie
LGS Services annexes
(direction,
état civil,
13-
borôtnire et mGrgue).
. .. /
- t -
Récemment
Fann
s'est agrandi
d'un
service de pé-
diatrie dont
la
gestion est confiée
à une autre direction.
On nc t e éga 1 ement
1 a
construct i on des
locaux
de
1 v éco 1 e
nationale des
infirmiers
et
infirmières d'état qui
sont
inclus dans
le périmètre de
I\\hôpital.
BI LE CADRE DU TRAVAil
Situé à
l'Est de
1 i hôp 1 ta l , l e
serv i ce de psy-
chiatrie comporte
trois
unités
de soins:
le service de
consultation,
le
service d'hospitalisation,
Keur
Khaleyl.
1°
-
Le
Service de Cônsultation
Il
est dirigé par un
psychiatre.
là se fait géné-
ralement
le premier contact
du
malade avec
l'hôpital.
Il
déboucha
sur
une proposition
d'hospitalisation ou
sur celle
d t u n suivi
à
titre
ox t e r n e .
Ce
service assure également
l ' ho spi t a 1 i s a t ion
d 8
jour au cours
de
1a que Ile
1e mal a d e
p e s sc
la
journée à
l'hôpital
et
rentre chez
lui
la
nuit pour
r e v o n l r
le
l e n d ern a i n matin.
Enfin,
cette unité participe
aussi
à
l'enseignement
universitaIre et à ce titre reçoit
des
étudiants
en médecine;
des
stagiaires
de
l '6cole
normale,
des assistants
et
assistant~s sociaux et des stagiaires
ins-
criTs
au
diplôme de
psychopathologie.
C;est
une unité de
p é d o p s v c h l a t r l c ,
ei le aussi
dirigée par
un
psychiatre.
Elle assure
la
consultation
et
le
suivi
des
petits
m~lodps, mais ne dispose pas de 1 its d'hos-
pitalisation.
3°-
Le
ServiCE: d\\hospital isation ou
CI inique
Moussa
DIOP
C'est
là
que
se
font
les
ho s p l t a l l se f i o n s des
malades psychiatriques.
Cette clinique
a une capacité
d c
... 1
- 1; -
114
1 its fonctionnels et se divise en deux sous unités
le service des hommes
le
service des femmes.
a)
Le service des
f ornrn e s -
26
1 its
---------------------
Il
fonctionne sur
les principes
institutionnels
d'un service hospitalo-universitaire.
l i a à sa tête un psy-
chiatre et reçoit uniquement des femmes.
Il
assure
le traite-
ment des malades,
veille à
leur réinsertion sociale et surveil-
le
l'évolution de
leur maladie après
l'hospitalisation.
Il
comporte quatre divisions
le rez-do-chaussée droit
:
28
1 j t s ,
le rez-do-chaussée gauche
:
28
1 i t s ,
'étôge droit
18
j t s ,
'étêlge gauche
1 4
1 i t s .
Ac t u e l t emo nt
on tend ô fondre ces divisions en
deux;
dirigées chacune par un ou deux psychiatres. Contrairo·
ment au service dos
femmes,
ces divisions deviennent progr(
sivement mixtes et a c c uo l 118nt aussi
bien
les hommes que
les
femmes.
L'ensemble de ces unités est dirigé par un Chef
dû Service.
Des r u n l o ns régul i
r c s de tous
les psychiatres,
é
è
psychologuos,
étudiants ~ssistants sociaux,
infirmiers spé-
ci al i s s qu
é
i
y
t r e v a 1 1 l o nt
assurent
1a cohés i on dans
1e fonc-
tionnument do
l'institution.
Elles sont également
le
1 jeu
diunc activité univorsitairo d'enseignement et de
formation
sous forme de présentations de malades choisis alternativement
dans choqua unité.
Enfin,
olles permettent
la mise au
point
des programmes d'enseignoment universitaire et
l I e c t u a l Ls a t i o n
des activités de recherche en matièr8 de psychiatrie .
. . ./
CfMATERI EL D'ETUDE
Ce
sont
les
fichos
de consultation,
les
feuilles
d'observation
et
les
registres
d'hospitalisation.
1°
-
Les
fiches
de consultation
Elles
existent
dans chaque unité de soins.
Elles
comportent
Il identité complète du malade,
sa
provenance
géographique et
les
renseignements
cliniques
de
la
première
consultation.
Etabl les
par
10 service de consultation,
elles accompagnent
le malade dans
son
unité
si
l 'hospital isa-
tion
a été décidée ot
acceptée.
A l 'exéat de l'Intéressé,
chaque
fiche est
soigneusement
classée dans
un
fichier
propre
à choque division.
Elle sera
ressortie
lors
des
consultations
externes
des
anc i ens ma 1 ados
et
permettra
ai ns i
une survei 1-
l a n c c
régulière
de
l'évolution clinique de
la maladie hors
de
l'hôpital,
a i n s l
que
la
bonne ou mauvaise réinsertion
du
ma l e de
dans
son
milieu.
Elle
permettrn
également
la modu-
lation du
Traitement chimiothérapique en
fonction
de
l'évolution et
de
la
tolérance
aux médicaments.
Toute
nou-
velle
hospitalisation
y
est consignée et renvoie
alors
à
une
feu! Ile d l o b s e r v e t i o n .
2°
-
Les
registros
d'hospitalisation
Il
o s r
tenu?',
jour
p e r
e mej o r
généra i
du
ser-
1
v i co ,
Il
c omp o r tc
l'identit~ rJI.J malade,
le
diagnostic
évoqué
ê
"Gntréo,
les
dates
d'entrie ct
de
sortie et
un
numéro
d'ordre
individuel.
Le
dcstina+~ire en est l 'ad~inlstration
générais d c
l'hôpit"Jl.
Il
comporte
185
résumés
d'observation
de ch2que
.. . f
-IG -
p~tisnt à sa scrtiG ; sous un numéro d'ordre identique à
c c i u i
du
registre
a d rn i n i s t r a t i f ,
figure
le
résumé
clinique,
pô ra c 1 i n i que
et th 6 ra peu t i que .
CG doc u mo n t
pc r met
de con na ;- t i ':::
la
p~thologie antérieure d'un malade réhospital isé.
Il
serô
c l a s s
par
le
secrétariat
de
façon
annuelle
avant d'être:
G Î -
é
chivé.
c ) Les
foui Iles
d t ob s e r v a t i o n
--------------------------
Cli"'lssées
par
division
par
le s ec r-é t o r i e t ,
o l l o s
sont
~isément accessibles ct fournissent dss rensGignerncnts
précieux
lors
d'une
r é h o s p i t a l l s a t l o n .
o/ C0 I~ CLUS ION
Notre travail
s'inscrit
donc
dans
un
contexte
précis
avec
un
matériel
d'étude
préalablement
élaboré.
IL
n'a
pas
lé)
prétention
de
f e l r c
toute
l a
lumière sur
le
de-
venir des
bouffées
dél irani-GsJu
SENEGAL,
car c e c i
est
en
effet
du
domaine
de
la
fiction
compte
tenu
des
multiples
prr
blèmes
posés
par
la
prise en
c h e r q e
du
malade me n t c l .
Ici
comme
ai 1 leurs
en
Afr iqu2,
les
difficultés
socioéconomiqu:::~,
l'importance
des
t h è r e p o u t l o u o s
traditionnelles
ût
,v ô n -
goissc
des
ma l e d e s
st
de
lours
f e rn l I l e s devant
la
longue
évolution
de
la
pathologie
~sychiatrlque. ;::onstituent dos
s
r i e u s o s
diffkultés
pour
12
surveillance
régulière
des
é
rn ô 1ë: des
r e c use t
t rai tés
cl~: n s nos s o r vic G s d' h 0 spi t iJ 1 i S2 -~ i ° r
et
de consultation.
Par ailleurs,
FêJnr
n l o s t
p e s
10
seul
contre
do
Soins
des
maladies
m€ntôles.
En
effet,
l 'h6pital
psychiat~i~u:::
de
Th le r o v o,
les
vi liages
psychiatriques
o t
le projet
b e l q c -
sénégalais
pour
l 'aide
n~x malades mentaux consultent et
traitent
des malades
mentaux
et
sont
g6néralement
indépendants
dus e r vic e
d 0
Fan n .
Ce ~\\ end éJ n i- u ri
9 r ù n d
nom b r e des u jet s
atteints
de
bouffées
dél i rantes
ont
pu
bénéficier et
b~n6fi
cient de
consultations
r ê q u l i è r o s
dans
les
unités
de
soins
de
Fann.
Ceci
ô
été
possible
par
le
fait
que
beôucoup
dientr:
... /
-l' -
o ux
r é s l o c.n r
à Dakar et
sos
environs.
Par al lieurs,
le
ser-
vice de
psychiatrie de
FQnn
jouit d'une confiance croissante
e u p r'è s des
populations:
service ouvert,
il
accuei Ile et
rassure
les
parents
les
amis
et
les
proches.
Les
accompagnants
des malades
dont
1<'1
présence ost obi igatoire durant chaque
hospital l s c r l on
sont
une
source d'Information
importante
permettant
une dédramatisation de
la
maladie mentale et
une
mei Ileure connaissance des méthodes thérapeutiques
uti 1 isées
dans
notre
institution.
Les
résultats
le plus
souvent
positifs
que
lion
y obtient
font
écho et encouragent
les
fami Iles des
patients.
C'ost ainsi
que
liC'lccent est particulièrement mis
sur
la quai ité
d'accueil
à Fann où
l'ensemble
du
personnel,
bien
au
fait
des
habitudes
socioculturelles du
pays,
forme
une équipe
immédiatement
dtsponlble et
à l'écoute des pro-
blèmes
tant
des malades que
de
leur entourage.
Tous
ces
fac-
teurs
concordants
nous ont
permis
de conduire ce travail.
Nous
avons
ainsi
relevé dans
le registre général
d'hospitali-
Set i on
tous
1es
cas
de b o u t f ée s dé-I· ira nt es ee
'960 à
, 968,
nous
cVOns
noté
10 nombre do
rechutes
et
le
nombre de
passages
à
la chronocité
durant cette même
période.
Nous
3vons également
consulté
les
fiches
de consu.ltation
des malades non
réhospl-
téllisés
et
avons
noté alors
liévolution de
leur maladie.
Tous
10s malades dont
li)
survei Ilance a été
interrompue
de
façon précoce ont été él iminés
de
notre étude;
nous avons
également él iminé ceux
dont
les
fiches
nous
sont op parues
incomplètes;
nous
avons
enfin
écarté
les
sujets
décédés
durant
la période couverte
par
notre enquête.
Ainsi
eSDérons
nous
avoir
réuni
un
groupe
diob-
servè~ion dont l'homogénéité anDèraÎt suffisante pour une
e r.o r oc h o à
10
fois
q u e n t l t e t l v c
et quoi l t e t i v e .
. .. /
- lR.-
n EUX 1 EMEC HAPI T RE
- : - : - : - : - ; - : - : - : - : - : - : - : - : - : - : - : -
-
1j
-
RAPPEL CLINIQUE
Les
bouffées
d
l l r an t e s
sont
des
états
a l
è
ç
u s ca-
ractérisés
par l!j'éclosion
soudaine
d'un
délire transitoire,
généralement
polymorphe
dans
ses
thèmes
et
ses
expressions".
( 14 ) •
Elles
constituent
do
véritables
exp é r l e nce s
dél j-
r o n t s s e n ce sens
que
le
d~1 i r o y est vécu comme une donnée
l mm é d l e t e dG
l a conscience mo d i f l é e ,
comme
une
"o xp
r l e n c e "
é
qui
s \\ i '11 ~' 0 s e l u sujet
( intuitions,
, 1u s ion s ,
h a 1 ! u c i n e t ion s ,
sentiment
d'étrangElté,
do mystère etc)".
t n d l v l d u a l l s ê e s
p e r
1:::
n o s o q r e p h ie
française,.
qui
met en
exergue
le
risque
de
leur
évolution
schizophrénique,
les
bouffées
délirantes
sont
ratt~chées à
la
schjzo~hrénie dans
les classifications
ûnglo saxones
et allemandes
(;;sychoses
onicoides,
états
schizophréniformes,
expériences
schizophréniques
transitoires,
schizophrénies
aigues,
ré~ctions schizoDhré~lques ou parê-
nc l d e s ) .
Cliniquement,
10 f c b t o e u
r c p o s e sur
quatre syrnp-
f ôrno s
p o l e l r e s
1<'
Lê
délire
L3S
idées
d?1 l r o n r o s
sont
variées.
El les
se
suc-
cèd8nt
do
~açon dfsordonn0~
(cahotlqucs,
mal
enchaînées
et
non
sysif,mi"tisé\\(;sl.
Les
thsr:lcS
e s s e n t l e t loment
rencontrés
seni:
idées
de
i'Grsécuticn,
dé; possession
diabolique,
d'em-
~; 0 i son ne me nt,
dG
C; r:, n de ur;
d ' i n f , u e nec etc ...
Les
m&cJnismes
de
ce
d é l l r e sont multiples;
on
note
très
souvent
des
ha Il uc j nat ions cssent i el 1ement aud i-
f i v e s
(voix
d o r.n o n t
dos
ordres
ou
des
consei l s ,
Il
Sî y
associent
r.e r t o l s des
h e l l uc l n e t i o n s visuelles.
l.e s phéno-
mènes
olfactifs,
gustatifs
et f ac t l Le s
sont
rares.
. .. /
- lit-
L'automatisme mental
(hallucinations psychiques) est très
fréquent.
Le sujet vit pleinement son délire,
y adhère de
façon absolue 0tant alors exposé au danger de raptus anxieux
ou
pouvant commettre en ces moments-Iê des actes médico-Ié-
gaux.
2° -
Le trouble de
l'humeur
[1
s'agit
le plus souvent d'un malade
instable,
passant faci l erne nt
du
rire aux
larmes.
Il
présente des
phases
d'excitation et d'exaltation avec fuite des
idées et
logorrhée
alternant de façon
imprévisible avec des phases dépressives
comporant une
inhibition psychomotrice,
parfois mutisme,
ou
agitètion anxieuse
(42).
3° -
Le trouble de
la conscience
se manifesta par un état oniroTde ou crépuscu-
laire dans
!equel
le
monde extériour est perçu de façon
floue
une at7ention sélective concerne surtout
les
phénomènes hal-
l uc i ne t o i r e s ct d Li r e nt s ,
"s o uv e nt
aux dépens d'une claire
é
pe r ccp t ion dE:I a réa 1 i té G X t é rie ure Il
(4 2 i , 0 n no t a c e pan dan t
deux signes négatifs ayant une grande valeur diagnostique
il
n'y a f?S
de confusion mentale ni
de perturbation profon n
d o
la
vl c l l a n c e •
4 D -
La Dauvreté du
1 Îexamen somatique
! 1 Gxista certes
une
insomnie fréquenta ct une agi-
f o t l o n a nx i e u s s- ,
rr.a i s
la déshydratation et
la fièvre modérée
classiques sont
plus rares.
L0S
e x e rn e n s complémentaires permettent d'éliminer
uns réôction dél irante avec agitations de certaines mcladies
organiques.
. .. /
-
1 ~ -
Ainsi,
le diagnostic
positif
d'une bouffée délirante
repose
sur
;
-
un
début
brusque
le
polymorphisme du
o l l r o
é
la
perturbation
de
la
conscience
le caractère
intensément
vécu
de
l'expérience
délirante.
L'Gbs-~c~ de désorientation temporospatiale et
'existence de signes
somatiquos
plus
francs
associéos
à
ces
c ar ac t
r e s
permettant d'éliminer
l'accès mo n e qu c
ou
è
v
rn è l e n c o l l q u o et
surtout
la confusion mentale.
Le
diagnostic
étiologique est
beaucoup
plus d i f f i -
c i l c .
En effet,
beaucoup
de maladies organiques
s'accompagnent
de b ou f f ê o d ê l l r a nt o
sans
lendemain
à
l'issue de
la
guérison
c l l n i o uo do
l e c a u so
i n i t i a l e ;
on
peut également
voir
des
t?blcaux typiquos
de
bouffée délirante
lors
de certaines
intoxi-
cations
L'Olcool,
h a s c h l c h ,
mescaline,
p s l l o c v b l n e ,
s
o ,
opium;
c o c ain e ,
ch l o r a l ,
amph
t ern l n e s ) . Par aillours un choc
é
émotionnel
grave
(guerr€,
décès,
peur
intense)
peut
ê:tre
è
l'origine de
l'éclosion
d'une
bouffée
délirante.
"
en
est
d c f'15nee
de
la
p u r p r c l l r
morne n t
privi légié de
i-ension
psy-
é
è
,
chologique
import2~te. M~ls dans
la majorité des
cns
de
bou r
féGS
jp!irGnt(;~. :;ucune ét:ologie précise ne peut
r r c
i s o l e c ,
ô
LI évo 1ut i on
do
1'":
bouffée
d ê 1 i r a n r o sc
fait
-
soit
vsrs
le
Quérison
qui
ost
de
règle
soit
progrossivo~Gnt vers une maladie chronique
dont
e l l e en
constitue
le début;
-
sch i zoph rén i o
-
psychoso
h e l l u c i n o t c l r e
chronique
-
p a r e n ol a
dél i r a n t o
-
psychose maniùcodépresslve.
. .. /
/
.l.
1 ~ -
Le
pronostic,
bi~n qu'un pourcentage
important
de
guérison
soit
observé
sous
traitement,
ne
peut
être posé
au
début
de
la maladie du
toit
du
risque
d'évolution chronique
qui
bien
que n'étant
p o s
dû
règle
est
une éventualité
redoutable .
... /
T ROI SIE MEC HAPI T RE
-
1~ -
A/GROUPE D'ETUDE (Tableau 1)
En tenant
compte
de toutes
1es
réserves
fa i tes
précédemment,
nous
avons
choisi
d'étudier 373
dossiers
sur
519 CèS
de bouffées
délirantos
polymorphes
hospitalisés
de
1960 à 1968.
Les
raisons
qui
ont
présidé à
'élimination
oc s
146 autres dossiers sont
les
suivantes
Premièrement:
76
d'entro eux
concorr)ient
des
s u j e r s
de
national l t
étrangère.
Ceux-ci
étaient
des
mi 1 i-
é
taires
en
majorité et ont
été
rapatriés
chez
eux
~
l'issue
CG
leur hospitalisation.
Ainsi
ils n'ont
pu
bénéficier
de
s u r vc l Ll e n c e continue
à
l'hôpital
de
Fann.
Deuxièmement:
un
do nos malades
S7 e s t
suicidé
trois
ans
après
S3
sortie
de
l'hôpitill
alors
que
les
fiches
~e consultatior
ne
mentionnaient
pas
de
rechute
avant cettG
TroisièmemGnt
:
69 malades étaient atteints
de
b o u f fè o d
l i r a n t e s o c on o e i r e à
une maladie
organique
de
d l e -
é
gi,cstics
cl inique
ct
~ar~cl inique précisés 8U cours de l'nos--
p l te l l s a t i o o.
; i
s'agiss2it entre
o u t r e s
d'épi lopsies
non
'r r e l t
o s ,
de
démences,
dc toxoplasmose,
de
détlJi 1 i rê ,
de
p a r e -
è
! y 5 i e 9 é né! él 1 c:: ,
d r
,1 C é p h ~"': 10 P(' t hie s i n f e c t jeu s ù sai 9 ü e sou
c h r 'J n i Cl U (c; S
ç t c .
Un
tr?;te~2nt 6tiologioue chlqu8 fois
institué
~: If ~ : + p C r rn i si,,: r r? ç::j r css ion d é fin i t ive d E: 1a b 0 u f f é 0
d 6 1 i r ù Il t c
,'?n
"-,sme; f c mp s
que
19s
e u't r e s symptômes
de
la me l e d l e causale.
Pé'lr
ai lieurs
les
registres
d l h o s p l t a t isation
de
1960
~ 1968 sont les plus complets et part~nt; les plus ri-
goureusement
e x p t o l t e b l e s .
Tous
les
résumés
cliniques,
évo-
lutifs
ettthérapeutiques
des
malades
sortants
y
figurent.
A
partir de
1968,
beaucoup
de
registres
ne
sont
p~s à jour,
... /
- lt:j -
rendant
l e n r
exploitation
malaisée.
Par
contre,
ils
compor-
tent
1 \\ i dent i té
de
chaque
ma 1ade
hosp i ta 1 i sé
de
1968
à nos
jours.
Les
numéros
d'enregistrement
nous
ont
permis
alors
de
consulter
les
feui 1 les
d'observations
de
quelques
malades
de
no r r e échanti lIon
réhospital isés
après
cette
date.
Ainsi,
nous
avons
pu
avoir
des
renseignements
cliniques,
paraclini-
ques,
thérapeutiques
et évolutifs
concernant
ces
malades
au
c o u r s de
l'hospitalisation
en
question.
Les
fiches
de consul-
tation
nous
ont
fourni
des
renseignements
quant
à
1 révolu-
tion
qui
s'en
est
suivie.
Enfin,
un
recul
aussi
important
devrait
nous
per-
mettre,
pensons-nous,
de
suivre
avec
objectivité
l'évolution
de nos
cas
dont
la
première
hospitalisation
remonte è
16 ans
eu
moins
et
à 24
ans
au
plus.
Ainsi,
les
373
ces
que
nous
avons
retenus
sont
constitués
de deu~ groupes de malades
D'une part,
i l
s\\egit
d'un
nombre
important de
ma i a des
h 0 spi t a 1 i s é sun e s e u 1e
foi 5
et qui
0 n t
b é né fic i r
(' n -
suite de consultations
externes
pendant
au
moins
deux
ans
l'autre groupe
étant
constitué
de malades
qui
ont
été
une ou
plusieurs
fois
réhospitalisés
mais
chez
lesquels
la
p r em l
r c
è
hospitalisation
faisait
toujours
état
d'une
bouffée
délirante.
Parr'!
ces
derniers,
on
note des
rechutes
dans
le même
tablEau
déiira:ct mais
aussi
des
p e s s e q cs
progressifs
à
la
chronicité.
Nous
avons
choisi
et analysé
quèlques
cas
caracté-
r;sTt~u8S de chacun
des
types
d'évolution
qui
résument
globa-
IO::!TI€I'Î
1es
issues
des
b o u f f
c s
dé 1 i r a n t e s
reçues
dans
notre
é
l n s t l t u t l o n .
l '
f au r
préc i ser que
toutes
1es
bouffées
dé 1 i rantes
n e sont
pas
b o s p l t a l l s
e s .
L'hospitalisation
est
fonction
de
ê
'a
d e rna n d e des
par E n t s ,
dei a
toi é ra n c e d u g r 0 u p e
vis - à - vis
du
rr.e l e d c ,
du
d a n c e r
qUE: p r
s en t e celui-ci
pour
la
farni Ile
é
et
l'entourage
et
E-nfin
de
la
c e p a c I t
d'accuei 1 extrêment
é
réduit
dE
l'institution
de Fann.
. .. /
- 'UlJ -
BI LES RESULTATS
1 - CONSIDERATIONS GENERALES
Parmi
nos
373 malades,
110 d'entre
eux
ont été
réhospitalisés
au
moins
une
fois
soit
pour
rechute dans
le
mê rne te b I ee u dél l r a n r ,
soit
pour
passage
progressif
à
une
s y mpt 0 ma toi 0 9 i E ch r 0 n i que
(t ab 1 ea u 2).
Les
263
autres
n'ont été
hospitalisés
qu'une fois
et ont été
suivis
par
des consultations
externes.
Dans
ce
groupe,
32
maladEs v~t vu
lour
affection
récidiver dans
un
tableau
compatible
av~c un traitement externe tandis que
14 autres
soni"
passés
à
la
chronicité
sous
traitement
ambu-
latoire.
LE: tableau
3
nous
montre
la
répartition
de notre
groupe d'étude en
fonction
du
nombre d'hospitalisations
et d e
l'évolution
de
leur
maladIe à
l'issue de ces
hospitalisations.
Il
ressort
de cette répartition
que
-
dES
263
malades
hospital isés
u n e seule
fois
suivis
pendant
deux ans
au
moins,
217
d'entre
eLJ xont
o
n
é
é >
ficié
diune évolution
heureuse,
soit
82,5 % d e s cas et cc,
aprss
unE observation
d'au
moins
3 ans
en
consultations
régu-
1
•
-
, l e rss.
-
d E 83 rn 3 1a d es
ho spi ta 1 i s é 5
d €-U X
foi s ,
i 1 a été
constaté
52
cas
d'évolution
favorable
au
bout
de deux
ans
au
plus,
soit 62,7
% des cas tandis que 22 d'entre eux, soit
?ô.5 % dES cac
~nt fait une rechute n'ayant nas nécessité
un e r é h o s p i t e l i s a t l o n .
Cos
r e.ch u t es
étaient
dûes
10 plus
sou-
vent
à une
l n t cr r u p t l o n
l n t em pe s t i v e et
prématurée du
f r a l t e-
ment
partois
sur
recommandation
de certains
thérapeutes
tra-
d l t l c o n e l s .
UnE:'
r ep r l s e du
traitement
devait
conduire à
un c
normalisation
du
comportement
avec
réintégration
socio-profes-
s l o nn e l l c ds-finltiv8.
Ce groupe comporte
é
q a l em errt
des
cas
d'évolu~ion chroniqué au cours des consultations externes OUi
l'ont
s u l v l e .
. .. 1
- 2' -
-
un
trolsièmü groupû de 19 malades
a été
hospi-
talisé irais
fois,
68,5
% de l cu r s feuilles d'observation ou
de leur
fiches
de consultation
font état
d'évolution chroni-
qUE:
au
cours ou
à
la
suite se ce troisième séjour
hospitalier.
Sur
six évolutions
favorables
deùx
l'ont été
dans
les
suites
ir-i::,6diates
de
l'hospitalisation dis
que
les
quatre autres
sent
intervenues
à
long
terme après
une
rechute traitée à
t i ~- r e ex t (' r ne.
-
Un malade sur trois
a guéri
après
une seule
réci-
dive à
' i s sue
d E' C] U a t r e h 0 spi t a 1 i s a t ion s.
Des
d cu x a u t r es,
l l u n était devenu
schizophrène Et
le
d e uxl
me présentait
une
è
;:sychose hallucinatoire chronique.
-
quatre
de
nos
malades ont été cinq
fois
hospitalisés
Les
q u e t r e hospitalisations
p r é c
d en t cs
faisaient état
de
ô
bo u f f è e s
délirantes
à
répétition
avec
des
périodes
diacalmie
p l u s
ou
moins
longue.
Ils
étaient
finalement
devenus
des
s c h i zoph rèn es.
-
des
b 0 u f fée s dé 1 ira nt cs
à ré p é t i t ion 0 n t
né ces s i té
cinq
hospitalisations
ChEZ
"u n
d e nos malades.
Elles
devraient
ab o u t l r
à
un
constat
de psychose ha Il uc 1nato ire
chron i que
à
son
s l x i
me séjour
à
l'hôpital.
è
p,insi,
é3
d e
nos
malades
sont
devenus
des
c h r o n l q u es .
t.:.:-aucoup
sont
d ev en u s
des
schizophrènes.
On
note de
très
r a r es
p s v c ho s e s
h a l l uc l n a t o l r e s c h r o n l qu e s .
On
a
noté
égale-
rr on t
un
seul
cas
de paranoïa
délirante
Et
c e I a dès
la
d eu x l ème
n o s p l t e t l s a t l o o
(tableôu
4 et
5)
sur
l o s
43
cas
devenus pro-
grE::;sivement c h r o n l q u s ,
62,8
% d'entr0 eux ont évolué v cr s
!~ schizophrénie tandis que 32, 6 % de ces maladES sont entrés
dans
le
p s v c h o s c dpi l r a n t e c h r o n i qu e .
Deux
dES
ria l e d es
ont
évoi~é
l'un
vers
la
paranoïa
délirante,
l'autre vers
la
psychose maniaco
dppressive.
. .. /
- 21- -
Tableau
nO
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - )
(
~~of'!1bre
< 1 )
(
)
( -----------------------~----------------~-------------
.
.
- - - - )
( N2 ï i 0 rF; i i t é p t r '3 n9 ère
7 6
14 . 7 %
)
(
)
(
)
(
r·',::: 12 die sor 9 a n i que 5
6 9
13 ; 3
)
(
)
)
)
)
- - _ . _ - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - )
Gu&rison
r8cidiv0s
)
ou
cë:SSé39G
Ô
Jo
)
373
71
chronicité
)
- - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - )
)
510
100
)
- - - - - - - - - - - - - - ' : - - - - - - - _ - . : . . . . _ - - - - - - - - )
Sur un total
de 519 f'!12lndes
nous avons
retenu
los dossiers de 37~ c~s soit 71;8 1 de
1 !~nsemble des bouffées
dÉlir'~ntcs bo s p i t a l l s e s d ...,; 1960? 1°68 z u
CHU
de
Fe n n .
è
. . . /
- 23 -
Répcrtition des môlèdes en
fonction
-----------------------------------
)
)
r'-Jombre di hosp itô 1 i Sê-
r'-Jombre de ma-
Pourcentage
)
tions
lades
)
!
!
)
-- --- -- ---- --- --- - - - -- -- - -- -- ---- --- -- -- --- - ----- --- --- - -- )
)
263
70,5
)
- - - - - - - - - - - - . . . . . , . . . - - - - - - - - - - - - , - - - - - - - - - - )
)
2 ou
plus
1 10
29,5
)
-------------+---------~--------))
)
Total
100
)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - )
Ce tAbleau
nous montre que sur 373 malades atteints
o o bouffé'] n
l l r e nt e p o l v mo r p h e ,
363 ont été hospital isés
é
une 58uie fois
puis suivis ô titrE externe pondent oU moins
doux ~ns. et 110 autres
1 iont
été deux
fois
au moins et
6 fois
o u ~,IU5.
. .. /
Table;:Ju
nO
."
BQ2Q[!1!19~_~~~_~~~_~~_!~~~!19~_~~_~Q~~r2_~~bQ~El!~!1~J!!QC_~!
l~~~~!~!!Q~_~~_!~~c_~~l~91~_~_!~1~~~§_9~_~b29~~_~~~Ql!
~ ! 1 ~ ~ ! ! 9 ~
(
"
"
l
,
1
(
Nombre
d'hospitali-
.
Nombre
de'
Evolution'
%
. Récidives'
%
. Chronicite;'
%
(
s~tion
! m~l~dGs
!
f~vorable !
!
!
!
!
)
(----------------------ï----------,-----------,-----------,-----------,----------,-----------,-----------)
(
)
(
1
!
263
!
217
!
132,5
!
32
!
12.,2
!
14
!
5;3
)
(
"
"
l
,
1
)
(
2
.
8 3
.
5 2
.
(, 2 1 7 '
;72
.
2 6
' 5 '
9
.
10 ; ;3
)
(
!
1
!
!
!
!
!
)
i
3
!
19
!
;7
!
1 0 , 5 !
4
!
21
!
13
!
68, 5
~
.
.
.
,
)
(
')
4
(1
7)
3
o
3; 3
)
L
66;7
( - - -
------~--- --_...:..-.._----...:..-_---_...:..-.._---_.....:....-_--------=-----_---..:_-----)
(
)
5
4
o
0 0 0
4
100
(
)
(--~_.
! !
!
,
!
!
!
)
(
G
1 ():J
o
o
o
o
)
(
-~ )
... /
;-,J
:("
- 25"-
)
( Diagnostic
!
Nombre de cas!
%
)
(
)
( ----------------------~--------------~-------------
"
)
( Schizophrènie
27
6 2 , 8 )
(
)
(
)
( P H C
14
3 2 , 6 )
(
)
)
Paranoïa délirante
)
- - - - - - - - - - - + - - - - - - - - - + - - - - - - - ))
Psychose maniùco
)
2, 3
dépressive
)
)
- - - - - - - - - - - - - - ; : - - - - - - - - - - ; : - - - - - - - )
)
Totol
43
100
)
... /
Tableùu
nO
5
de boufféos dél i r c nt e s étud l
s
é
------------------------------
)
)
(
Evolution
!
Nombre de cas!
%
)
(------------------------i--------------ï------------- - - )
(
~
.
.
)
(
r~vorable
330
8 8 , 5 )
)
)
Schizophrènie
27
7,2
)
-------------.---------.....-------))
P H C
1 4
3,7
)
( -
-----------,------------;--------- )
(
)
Paranoïa
dé 1 i ra n t e
(
( - - - - - - - - - - - - - - - - , - - - - - - - - , - - - - - - - -
Psychoss m2ninco
(
0,3
(
d ér.r c s s i v e
( - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(
373
100
(
(-----------------------------+
Ainsi,
sur 373 m:-léJdcs h o s p l t o l Ls s p o u r
bouffées
ê
d
l i r n n t o s entre
1960 o t
1962;
43
d'entre eux ont
vu
leur
é
r,"'lëJdio
évoluer
vers
10'
chr o n i c i r è
sur
uns
p
r l o d o
e l l e n t
é
de
16
à
24
e n s .
. .. /
2 -
ANALYSE DES OBSERVATIONS
Observation nO
1
lbrahrma S . . . .
(dossier nO 4872).
Sa
p r ern l
r e et seule hospital l s a t l on
romonte au
è
7 Octobre
1964
alors qui 1 1 avait 26 ans.
Il
était divorcé sans
enfant,
élève et servIteur du chef d'une nulssante secte re-
l igleuse.
Le début d8 sa maladie remontait à cinq mols aupara-
vant.
Le mal~de revenait des champs et en
passant sous un
9r~nd ~rbre,
il
avait aperçu deux roules mortes tomber à
ses pie ds.
Une 0 ur an t
11qui dei u 1 mo n t a a 10 r s des o i Gds à
1a
tête,
le clouant sur place;
il
pensa sans
les voir aux esprIts
de
1(1 forêt et se sentit "deveni r fou"
;
11
renversa
l'eau
q u ' il
portait,
se déshabilla et poursuivit femmes et enfants,
leur jetant des pierres;
ramené au vi lIage,
Il
refusa d'entrer
dans sa case et se terra dans un trou qu' i 1 creusa
lui-même;
il
n'en sortait que pour se nourrir mais au
cours de ces sor-
ties;
il
avait un comportement inadarté
:
un jour,
il
tua
18 mouton de son marabout;
une autre fols,
il
brûla une case,
il
tenta à plusieurs reprises de mettre un bâton dans
l'anus
de ceux qui
p r l a l e nt
front contre terre
1 se déshabi lIait
fréquemment et tentait souvent de caresser
le sexe des femmes.
Les' nt e r p r t a t l o ns traditionnelles de
la ma ladie
é
f a l se i e n t
&tôt de
punition par
les e s p r l t s ancestraux au
bénéfice desquels
les sscrifices rituels
n'auraient pas été
faits.
Pour c o r t a l ns ,
il
s'agissait s l mn l erne nt
de "me r ab ou t e o e "
(m~uvais sort jeté ~ un tiers par
l'IntermédiaIre de pratiques
r e l l q l o u s e s occultes).
Mais
les traitements traditionnels et
les sacrifices rpr2rateurs ne permirent aucune amél ioration.
Cell'?-ci
devait par cortre intervenir r ap l d emo nt
quelques jours
après
l'admission du malade à
l'hôpital. Trois mois durant,
le malade fut mis sous neuroleptiques et subit des électro-
chocs.
p,
sa sortie,
on
note:
"malade c omo l è t eme nt
guérI" .
.. ./
-
2~
Observ~tlon
nO 2
P,ll
G•.•
(dossÎ8r
n ?
4030)
Hc s o l t a i l s
~oL!r
é
la
p r crn l
r e
fois
en
1962,"
II
était
è
a l o r s cultivateur;
r:!ori{ â
trois
é;pOUS6S
et
avait
40
ans.
Il
"lurait sté
ré-vsillé
u ne
nuit
vers
22
heures
p a r
une
sensation
de
fluide
circulant
li:;
long
de
la
colonne
vertébrale.
Il
avait
eu
auoarav?nt
des
r~Dports sexuels normaux avec sa troisième
,~ pou se:
Ion u 1 t
5 U i v Cl n te"
i 1 n e put s a t 1 s f air 8
s e x u e Ile men t
sa
~re~ipr€ fer:1~e: 1 1 8 r s c t l o n !'tônt lmrosslble > C8t échec
se
r&D&ta
aV8C
la
deuxl~me de ses femmes
lorsque
ce
fut
C'3
n o uv e e u
le
tour
de
le
f r-o l s l è me
Co l u s
jeune);
1 1 a c t e
sexuel
se
r
a l l s a s e n s
p r o b l ème ,
l'érection
étant
r e d e ve n u e po s sl b l e
é
i\\! i
aCCUSe
e l o r s colle-ci
d c
1 "a vo l r
"ma r a b o u t é "
afin
qU'II
ne
puisse
rlus
avoir
des
rapports
sexuels
avec
aucune
autre
fomr:1s
ure
altercation
sl e n survit et sntraÎna
18
répudiation
de
la
jeuli~ fernr:1E-
;
C!?-s
lors
le ma r l
constata
que
ses
rela-
tions sexuel les ~vec 50S deux épouses 6ta16nt redevenues nor-
rr;ôles.
(luelqu8s
temps
plus
tard,
survi nt
un
accident
de
vcltu r 0
Deu
grave;
AI i
sien
sortIt avec
cuelques
êgratlgnures
mais
de
retour
~
la maison;
i l
S8
mit ~
crier.
~ d6ambuler et
~ s;~gitEr furleusE~ent
de
ses
nropas
Incohfrents.
on
pouvait
ce:andE~t r~tenir un
d~1 1 rs df
rers~cution ;
son
ancienne
é'~'OU5f ser3ii-'~ l'origine. d\\:, I;~ccident;
elle
ne
I(~ laisserait
Un trcit8~ent
traditionnel
~IGrs prntl~u? s'avsre sans effet.
,::',
1 i E~ n t r (;. G~'
h 6 r
i.
j t 2 l ,
! e 5
e x ê men sel i n i que s e t
i' a r cl c ! i n i que s a v (; 1en t
~j;;; rm i s d 1 plI mine rune cau sa 0 r 9 ô n 1que.
Li n t r J i t E'1;1 (; n t
n (; u roi ('> fi t r q u (;.
d C' Vê 1 t
è 10 r seo n du' - e
à u ne
r é 9 r e s -
sion
c ornp l èt o du
dnllre (d
d c
1 1é1gitation mais
1:
;J0rsistalt
un~ conviction ~rofond2 du désir de destructIon par
Ilécouse
rép o d i éc .
. .. 1
_.
2~ -
Un
an
~Ius t3rd,
nouvel
~Ch8C dss ra~ports sexuels
suivi
d'une
rec~ut0 dans un tabloau
dlagrt~tron rsychomotrlcG
~ v ,; c d é 1 1r e d é. n ers {; c u t Ion ~1
1" E: n d roi t
cet t ~;
fol 50
d Co
t 0 u t
1 lsntourage
r~h05rlt~1 ls6 et traité rar des nouroleptlaues,
le
ma l e o e
s o r t l t
de
11hôpital
dans
un Rtat
e x c e l l e nt
;
I~ con-
cours
d!un
"r-a r a b ou t "
r
p u t
l'our
ses
pouvol rs
occu Ites
~
é
é
r e r mit a u rn a 1a ci E' d;.) s e ras sur cc; r q u ô nt? ses no u v 8 1 18 S P0 s s 1b 1-
lités
de
d~'f8n5l:' c o n t r o 1es f o r c e s du ma 1
Il
ré 1 n t ô ç r e
sa
f e rn l lié:
et
fut
s u l v l
pendant
quatre
ans
en
c o ns u l t a t l o n externe
s a n s
ao c u n e
nouvelle
s ymr. t oma t o l oq l e
déllronte
ne
salt
notée.
Le
nalad&
~rr~ta ensult0
lul-m~me le traitement d 1entretlen.
!uls
il
cessa
de
venir
en
consultatlon.
Cett€
évolution
unlpolalre
vers
la
guérison
è
ét0
n o t
e
chez
')/7
de
nos rne l ac e s •
Elle
est très
fréquente.
é
r~iokhcr T.
(dossi8r
nO 5661)
~c,s:' 1 ta! 1 sé pour! (' p r ern l ère fols en fôvri er-mars
'96t
~cur bcuff~s d~ 1Irantc 5 thè~e no!ymorphe alors qui 1 1
~\\lJi7 32 ans.
S:O'·"'21?dle
'O\\lêlt
d l s pa r u
sous
tr'1itsment
n e u r o l e p-:
tique et
!e ~~Ia~~ ?v 7 i + étC suivI
~ tItre externe jUSqU l 2 u
::;,0 hein
19f5
d?Te
.',
l vc u e l l c
i l
f u t
r
ho s p l t a l l sô
o o u r
rechute
ê
1 1 présent~it alors
~ns ~gitatlcn psychomotrIce avec des
Impul-
sIens
cinsslqU65
(2valt
taut
c~ss6 ~
I~ ~alson) et 5gresslvlte
(3v,:lit
o s s e v
de
tuer
SéJ
t2JntE:
i:
linfde
d i u n
c o u t e e u ) .
é
A
'ent rte.
i 1 ét~; 1t
êJg! t t ,
50 \\ ; d e rn e n t
a t t a c hé ,
d{.'i l r o n t
Et
h r. l i u c l n
Cette
syr--:rtom?:tclngie
dsv2it rapidement
é
•
s!~mend~r sous neurcl2ptlqucs 0t électrochocs. Cette nm{IIora-
tlon
sc me l n t l n t j u s q u t a u
lP
mers
de t e
2
l e q u e l Le Niokhc:r oe v e l t
t r a
de
nOUveE'U
h o s o l r a l i s
pour
la
rnê ms
symctometologie
;
mêmE::
ê
é
... /
- }rY .-
trciter"C'nt,
~ême ClM&llorë:tI0n re n l d e . La reconstitution de
I;hlstc;lre G'2 lil
tom! Ile d c v e l t
ob j o c t t v e r
l'exIstence d'es8rlts
~nc~straux pour
les~uels II
niy aur~lt pas eu de s~criflces
depuis trois ans.
Ces dernl€rs
auraient choisi
Niokhor;
l'ainé,
pour ~?nlfester leur mécontentement;
correctIon fut
rapIdement
é"'portéo a u manquement,
parallèlement?
la
poursuite des traite--
m~nts médlcEmentaux.
Jusqu'en
1971,
Niokhor est revu au moins
d~ux fois p3r an 8n consult2tion externe.
Il
n'était alors
fêlt Mvntion
dlè~cun trouble du comrortement Jusqu'3
l'arrêt
des ccnsultntions ~nr IG mnlade en 1976.
La conjonction des 2 méthodes thérapeutiques est
~)crTC!S d ét e r ml ne nt e
là
,~ù
l'une et
l'êlutre échouent s uc c e s s l >
VE~Gn+. Mal0rf cels. on note parfois une &volutlon progrsssive-
C8sGrvction nO 4
Ail 0 uni)
[3iè d il r ~
Ci...
(d C' s s 1p r
n 0
2 060 )
Le 5 mai
"-:l(,O,
AI ioune
fut bo s p l t a l l s c alors Q 11 ' il
(toit 3g& de 21
sns.
r·10 nit eu r d ' en sei 9 ne m8 nt,
c é 11bat air es."; n sen fan t •
!!
~rfsent?lt ~
l 'entr{e une
bouff~e dél lrante ~ thème mystlaue
dia ~) :)3 rit i G n bru ta 1far:' r :~ sune: dis ri ut e.
Let '3 b 1eau c 1 i n i que
( t ê i t
f cc; i t
d ' ': a Q i t '" t i G n Cj S y c h 0 m0 tri ce,
log 0 r rh (> e ê~ \\! e c pro p 0 s
i nc 0 h ,< r e nt sol:
5 €
'" Ê,
·2 n t
id,' e s
d É; 1 ira n tes rn y s t 1q u ::" s e t d e 9: a n -
1
lô j e
5 u i 5
Die :1
J ':- 5 u i s V G n u une n r c IT' 1f' r (J foi sen 19 T3
s e ns
naître,
Je s u l s
r o s t
cinq
ans onvlron,
p u l s
je surs
re-
é
r~r~i èU ci~!
pour redescendre an 1Q14 pour une dur~e de trois
éns;
j'a!
a v e r t l
l c s
a n l rna ux ck-
12 b r cu s s c de mon arriV€8
j'ê:i
Dorm~t de
com~unlquer avec f' '
,
i. r e u
;
j e
suIs
un ~nge
C;Gst ma tfte qui
rar!n comme un ange
js n8 suis ["lèS
J' s u n0 ,.
ie ne suis 'r1èS o.ran~)' ..
'!P
n~ suis ru~s un ~n~~ Olc~
)
_
.
,'-'~
r
C1~~V
'- • • •
.. . /
.. 3' -
Le
traltem~nt neuroleptlquG Et les électrochocs
devalont
prm~ttre una repris8 d2S actlvtt8s d'enseIgnement.
Deux
ans
plus
tard,
une
rochu+3
Intürvlnt malgré
le traItement
j'é'ntroTi"n.
L::.,
pe r l c n t
r a l t
a l o r s
,Jans';un état me n l f o r rne
ê
e >: ;; r i ~ ô n t
u p
d é 1i r 8
C Ù
Pr 6 dom i n e n t
des
1d p e s d e 9 r and e ure t
d 8
PU 1s S i' n c ·3 !YI c S qua n t
des
i d é e s d é 1 i r e n tes d e
l~ :0 r s écu t i Cl n ;
le d
l ire:"
é
,3St
d,,-
structura
p a r ano t e quo e, mécanisme ml x t o:".
,6,. 1 i C U r. <.0
d c v ait d t r G
è
n c uv':" Cl U
qua t r 2)
foi s h 0 s p 1t a 1 i s É ,
Ch3qU;;
{:is::luE'
ft<Jnt
suivi
d l u n c
:,'céJimle de plus
en
plus
re··
IJ~ivo ~~ISr~ 10S traitements.
LG sixIème
épIsode date
du
16.
8.67
,~,t 3
n{;cI.jss:t.:
un
s
j o u r
h o s p l t a l l e r
de q u e t r o mois.
On
é
nctJlt
2\\~rs quù ;'Ia m~l~dle est très sensIble au trait6mcnt,
S (
ré sc 1v e n t
en
quo 1q u e s
sema i no s
on
un
{tat
d é p r e s s 1 f
avec
f ré q u e n t e s
phases
e x p a n s l v e s :".
Le
diagnostic
do p s v c h o s e ma n l a-
:::odépressi'/8
fut
8VOqU~;. L'{;volution u l r ô r l o u r o a fté cel 16
lj:uriC
,~sychc:'SG b l p o l e l r e et
1,3
rénissicn qui
a
été chèque
fois
f?v~rable so~s r~ajustGmsnt chimlo-th§raplque.
En
1981.
une
1 i-
f r, 0 thé r ê i' i e
2
/, tÉ:
env i s ê 9 é,:, che z
C 0)
ni::: 1ad e mal sie s d i f fic u 1t Ô5
de
conTr3ie
du taux sanguin dG 1 ithlum ont ét~ una contre
Indi-
c a t l o n .
Depuis
cette date
d '.e l i l e u r s ,
le malade
a
cessé toute
CO;-,50 1 t e t lc n .
Obse:v:.ti:::n
n ?
5
! G 7. ~ '1 . Gt]
~).~ u r b 0 U f f ,je s d~· 1 i r ::; fit (; s à t h è rn G s pol Yrn 0 r i) h G S :': V 0 c
h~j 1 1 U c i r.J + i C 0 Cc ~ Cc S th '~s 1q U 8 5 ; ê n \\! cu -; (-0~ e nt Et
1ri P u J 5 san c c..
i 1
o t
.: V'~ ! -;
t r ols
e n fan t s .
Un t r::: i t c rn 2 n t
n e u r C" 1-:· r t i q ,: ':' e: t
1a
sis m<.. ,- h (; r api Ç';] V è i e n t
o c- rrn i s une
r~'s::r<...sslnn r a o l d s 3t C::'mpl·:te de
12 rn ''''Jdis::;vc;c
ben n(, cri t i q li tè
,-- t
lJ n e
r f a ci ô [) t " t i on S ~i cio pro f e s s ion ne' 1:; 0 t
f ..., _.
rn il J.~ 1c~
correcte.
. .. f
- 3î---·
[1
r o v l e nt
l e
17
juin 1963 dans un f o b l o o u délirant
b i l" n qU':J Y(' ,'1t
é t (; v u r (> Cl u 1 i i3 r ,? rn 8 ,'1t
?,
t c
con sul ta t 10 ,'1 jus q u ' à
'.Jn::ln plus tôt.
Le
d0but progressif de ce nouvel
8plsode r~montalt
~ cinq mois sous forma diattltudcs bizarres st de comportement
i nad 2 pt é .
Le
d (; 1 1 r e :
do nt
13 s
th È' m()s
t
é
a 1G nt mu 1t i Il 1G S au
d é ~ iJ rt
s'6teit progressivement
restr81r.t à des
Idp8s do possessIon.
,A,UCU(,O
::Jméllor3tion c o t t e fois
n'6st obtenue sous f r e l t eme nt
et
le irFJlnd8 s'i{vadJ
le y~ jui l
e t
1063.
Il
fut p r l s c n c h a r q e
J
p~r !S3 th(r~reut2s tr2dltlonncis m~ls ceux-cl
devaient échouer
:~
1et; r t () ur.
L 'c: s
f LI Cl U '3 s i n C ê' S S J nt 0 s , l e s
b 0 u f fée s
:" Ci r G S s ive s
et
lss bizorreriGs ûSSOCiS0S à un contexte dissociatif très
mJroué ont provcqu6 alors
18 découragement
puis
Il irritatIon et
Ll~~ia~cnt l'abandon du malade par sa famll 10. André devInt dès
lors un ma l e d e e r r a nt ,
f o u l l l e nt
les poubelles,
oo rme n t
2 la
be1 1 2. 6tci 18,
c ha s s é
et p a r t o i s
i e p l d
p e r
les enfants.
é
Su
dernièrs consultJtion en
psychictrle d3talt de juin 1967 et
Ics
pr0cédenfes ordonnances n1avalent m~me pas étê ~ch6t6es ; en
1 9 7.~.,
fut
2m0n~ d~ns 10 S0rvlce par les sapeurs pompIers,
mêlis
s t
v a d o
le
l e nd e rno l n •
é
Obssrv~tion nO
G
[ b r 'C! r, ; ~.::
"1'1 •••
s:: r;- é'~, i è r the s ? i t·'"' i i set Ion d a t G d u 17 j u 1n 19 6 0
,~ 1 0 r 5
qu' i 1
(
t ~ i 7" ~ a \\
d(j
1 ï
,~n s .
L~ ~6tut av::it
_tf +r0s
brutal
chez ce jeune cgent
::
1':,' JOUIS
plus
1
1
~.. s v ch orio t r l c c t"25
i rn po rt zn t e 3Vé-:C
h o s r l 1 itô mJr-iu6e e nv c r s
S 2
f:3 mil ! o.
T r 0S
1() 9 c r r ~, ". I q U é; f i c
r13 1ô d 2
fi r 0 d u 1 S "' i t
u ,'1 dis co urs
très
incoh0rcnt ~ th~mos multiples centr6s cspend~nt sur des
1d ses
d 2
pc r s f; c: ut 1~/ n ci ,:;;
! è
ri i:! r t d (; S ê: f ami Ile. Tou t c c c 1 s 1 i n s -
- .. /
-
3~ -
crlV3iT
d~ns un contexte h~1 lucinôtolrc 0vldent ~vec des attl-
tUd85
d:écüuta
de
brève
dur62,
des mouvements
désordonnés
des
br:s
MontrDnt
p2rfois
du ~0i9t un objEt ou une présence fIctive.
L' ';,tat génôrô 1 étult bon
les
ex~mens ccmpl6men-
'r c l r c s
(bil"n
s a n q u l n ,
r a d l o l oq i q u c
ct
électro8ncé~h-::lo9ruphlque)
.. n u t e
c ,3 t t '"
s y rn p Tom éJ toi 0 9 i e
bru y é1 nt 8
d l s j. f; rut
sou s
Tr~i~e~cnt neuro:~ltlqu~ ot sous slsmoth&r~ple au bout de qUJ-
r -J n f -. c' ,~ u x
j ou r s
j ' h 0 5 :' i t;-, i i s J t ion
le m01ôdc
repris
son
tra-
En
fé:vrier
1S64
les
rarents
ramenèrent
lbrBhlmô
sous
~;r,§te'<t8 qu' i 1 e v o l t
un
;'5tyI8 de
v l o
d s o r d o n né o o v e c
é
n 0 '1 c' r ':C' l ses
serties
d ,J n 5 ô n t ,e 5':' -j' dépenses
a bus 1v e sr;
;
1G père
"n s l s r r
J'J~r?~s du rn&decin r.ou r
l'hospitalisation
re son fIls
dGVê~I-j' 1-
'\\ r s i s ra n c o
dl un
conf 1 i t
Dotent
entre
père et
f i l s
n 0 t é !
r
i s a t ion
~ t
une
dis c r (;. t (; () 9 i -
r-,
S
d(;
'ô pre f71 i Fr (: n; 5 ~ i t -~ 1
'1- ,C-: -;- i,:~:
(1·:
rn 3 1cd t:
pro t r.3 0:: t iJ ::'f
C~ l',i-r e son ho 5 r 1ta 1 i s '" t i 01"'. ) ;
lbr~ni~~ fut
r0tcnu
~
l 'h6plt~1
peur
fins
d'obSGrvatlon
11
r ' "x 15 ~.~; i t
rt 1
t r 0 u bic dG!:j c 0 ri sel e n C ç
n i t r 0 u b 1 e
d ,,"
1:.~ G X P • -2S s ion
j 0
c on t o c t
deux
semôines
~Ius tard,
t i e n s :' 'v' (; cl,::,
~ è rc
d « c ,; '; U " T r cri e n s ,
i 1 r e s s o r t" i t
o uo
1G
Ibr2hi~~ ~t~it ur ~9~rT de
rccouvrcmont
c ~ e s or 1u i r: u i 0 Y ~ n Tf? i t e ~I:~ -~ Ci ...: r S':::-I fil s ~
S2
pl3CC
et entcn-
r-, ~ i '", 5 '3 ne,,:
p c ter n €: Ile ~'-: us: .. 5
r"10;rbrc.'s
,j(,
S::J
f'-,ml i',:::',
Il
','t-,iT ;~Gri/? ;\\ o u e t r s
f::.,nrr,,'>S
,·j~nt
i -: ITi7"; r ;.;; ,1 ur"',·: 1J d e
è i' éJ i t
1;: ~ r ,:, r-- i .~ r (; d te s oS s
{. [) 0 us:' s.
C () 1 i -, - c r
v i v t; ; -;-
~
8 è': r J n '>'
(c 1 n q
k i l r-r '. + r: :-
d?
;) u fis que )
-, ') U x
d '" s
f;, mrn G S
Il 1 v 'J i C' ~ t
à i"-.; U fis q U 8
r: r: ril C
(v r n c~'
co. i x
kil C'il è t r 'é: sri.,
:::i c: k -l r)
t êi n dis
r: us: ~ () ri:. r n i Ô r c, G i u s jeu :·r:. h - bit G i t CI '"'! k 'J r , L e ç' br,
cl c
1b r -: il i rn (]
... /
- ::,~-
Aue 0 urs
d e 5
c 0 ri 5 U ! t yr ion 5
0 x ter ne 5 1
U n
co M p rom i s
fut
tr o uv
entre
le
p:~'r8 Dt
!_,
fi
é
1 s ,
permettant
c o t t e ob s e r v a>
tion
.: ,0., m6> 1 r c: r J t i 0':
ri:::; li T : ' t: L:f:·.
p t'l 5
ci (; d 1 f fic u 1t:' s
'J U
1s s rn (' nib r 0 5
son t
Ô9 Ô 5
d e
2 'f
"1
;:' ':
e n s
;
de S
d é b ;'j t s
;::: ,::, l i t i que s
s~nt sJuv~nt ~
l'ordre du
JG~r G~S réunions.
L'ada~taticn
5 G mbic
D' ri n8.
P r b n d
r
gui i I~' r
é
i...' m-, r! t
son t r ê; 1t e m0 ri t '; .
Mals ce compromis
f~t tem?oralre C3r
10
15 octobre
1?63;
t b r ch l rne
fut
de
nOUV8'.U
h o s p l t a l l s
d e n s
un
-:z:bl:'èU
é
IId' l n s t ab l 1 it!',
p s vc hcrno t r I c e avec
discrète hy ooma n l c
o t
c o n-
ouites
~Gr3doxêl6s
(questions
scugrenues,
r6p6t6es
six è
dix
fois
par jour 01
tend~rlcG ~ tout qu~mander ôlors quI il
'nrgont)
;
attj+uda ct
Interventions
Inop~crtunes
d{clcnch-::'nt
1'3Jrcsslvlt:
d.:
1 ~E',rtour'JgG
;
appoint
éthyle
: m;; 'J r t c) ri t '",
Les é j GU r
h () S [ i T" i i ;.) r
dur .J q U i':l r a nt est
u n j o urs
au
cours
dcscuols
une curs de d~slntoxlc2tlon,
une
vltamino-
th~r~pi0. une thér2~eutlqu~ ôntidépresslvG ot une Grgc+h~raple
fur ;:: n t " nt r E:0 r i ses.
L ers s .: 1t::: i'
j (.
cet tep ris e
c n ch J r 9 '3
fut
un C:
:; rr', Ci ! i Il r a t i G n
J 55 (; Z 3 C C (; ;> i cc b ! e '".
L 2
mal ad Gre p 1- i t
5 Cln
t r ô-
V J i l
'Ti 3 i s i l
n ' ê; r r ê t ô
f' :J S
c; -. b c i r ().
! 1 r e con n ut
3 U
C ,) urs
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c o n s u l t e t l c n qu' il
Ci U 1 i 1
f' r oj et G 1t
(j e
sc. Marior
c 'c p-: n ci :J n t
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i: r,vie r 1 q 7 'J : ('1 n n c t (') i t; r'; i 1 ne
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Pu i s i e
1:') è V r ! 1 ~~: 7 1;
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no t ::0 i t
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'Tl ~ rn èè
!; 13 x a 9 é.' r ,~J tiC):1 d L1
con f 1 i t
~ \\' e c
1CO'
~ oS r e ; p o url Co C",:3 l '2 d 8 r
san
p~rG ost devenu plus
présent
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Je
Ou" t r e j 0 urs
': 1~J S
t cl rd:
i 1 est
r Ôho 5:: : t::. 1 i s (
~; 0 u r
" i n s t 3 b i 1 i t .::
Cl v c c
q u ..::1 q u -z: 5
i cl
usd c: 1 i r
1
il n tes
sou 5 - t t3 n d Cl n i-
une
... /
gr2~de anxIété.
La sismothérapIe ~rse en
route fut
Interrompue
apr~s huIt s6ances suite ~ une fracture du col
ch!rurgical
de
! ihumfrus
droit ayant nécessité un transfert
Immédiat en
chlr~rsle gsnérale où
il
séjourna trois mois.
Oe retour dans
e servIce,
lbrahlma pr0sentalt
1
ure petite hypo~anle sur terraIn anxieu~et de gros problèmes
Taroi i iaux".
Traité p e n d e nt
un mois,
II
r e p r l f
son travai 1 ë
sa sortie:
mals fut mis au
repos
forc~ le 11 f6vrier 1974 pour
êvoir:ait du l'chahut"
10 jour de
la solde.
Le 20 a v r i 1 de
1i'J mê 11e an n<, e.
a 1ors Cl ue
l e mal a d e
n'avait toujours ras
repris son
traval l,
l i s e présentait
~
la
consultatIon en comoagnl8 de
son père.
Tous
les deux
:;,'injuriaient sans arrêt rêr16 au
cours de
la consultation
en mai
on
notaIt:
"Au c u ne r o s s i b l 1 itE:,
ce r s o l ut l on du confl it : le
é
nère refuse de
laisser
Ibrahi~a vivre chez sa tante è Dakar
car; i
ne
pourrait plus alors mettre
la main
sur sss revenus.
86c:2ration du malade:
mon
père me fait des chcses
la
nour-
rit~r6 ~;est pas bonne;
i 1
~e fait coucher par terre;
il
me
~en2ce de mort;
Il
veut que je me marie è une femme qui
n1est
;J a 5
~. e IlE ! ~.
0 e van -'-
î a t t i t u d ,.:;
'3 r r 0 9 a n t e
d u p pre
(j 1 a i
v u 1e
fords
dl"
pouvoir et
lui
Di
dit qu'on devait h o s p i t e l l s e r Non
fi! 5
d '. aille urs
1e
C\\ i r :c' (' t e u r
dei i h Ô P 1+a l e s i
Li n
p a 1-e n t
à moi
et
i r
est d s Pion avis") r
1,", "é~ecin
devait refuser
l 'hosplta-
! ls~+ion
du malade et poursuivit alors
le tralt0mcnt ambula-
toi r \\~.
r·~ êi i s i s
1 ~
a v r i 1 1;' 76
cel u 1- c 1 r ev 1 nt
d e ï1 sun
ta b 1eau
d"â:;;-:-"Tion avec ar:-Jressivitf narqu 6e vis ~ vis du r:;ère".
!!:"rc',irT'ô ne -:-ravai!!e ~Ius. rr ê' s 8 nt ç; une po l v n v r l f o des mernb r e s
é
i n f { r i .; urs
a v <è c t r c: rr; b 1 ,:-, ~:' S 1-, t"3 rj 'é: S é x + r ê mf tés 0 t
m2 r c il c d i f fic l , e
L;a~r?sslviT{ s'est Deu ;
G€U
EtendUE ~
l'entourage.
On aug-
renta alors
la dOS8 d~s neurolepti~ues ot
l'on parvint ~ une
i f::J 2; r c.. él n é 1 i 0 r Cl t i or.
Cc! l '; - c i
fut 1':a 1nt e nue jus q u ' a u 2 i
S ,J P -
Ternbrc- 1978 d::::tE: f.
laquelle
l c r e h l ma revfnt dans
un tebleau
de
n c I l o c nc e v e st l ms o t e i r e ct corporel l o totale avec fOU-
é
.. /
rires
l mmot i v
s ,
logorrhée
ininterrompu
avec
verbalIsation
é
du
~Gmc dÉ'1 ire de persÉ'cution devenant cependant assez pauvre
au
fi 1 du
temps.
Il
"traîne
un
peu
dans
la
rue,
tient
des
propos
incoh6rents
avec
dysarthrie;
stéréotypies
gestuelles
et
verbales,
réponses
à côté,
tabagisme
excessif
et tendance
à
l'isolement",
Une
r
e d a o t e r i o n thérapeutique
devait
une
nouvelle
é
fois
permettre
une amél ioration
acceptable mais
de brève
durée
d'autrss
éléments
dissociatifs
apparurent et
lorsque
nous
èvons
reçu
le malade
en
consultation
le 3 mars
1982,
nous
étions
devant
un
Ibrahima
très
logorrhéique
débitant
un
flot
incc~préhensible de ~2roles r0ndues encore plus
inacessibles
o ê r
u n t;
d Ys art h rie.
~~ 0 u S i ' a v o n s r e v u ré 9 u 1 i ère men t
pen dan t
huit rno i s sans
qu'aucun
changement
du
tableau
clinique
ne
soit
noté
en
dppit
du
traitement.
Il
est cependant mieux
sup-
)ortf 2 la maison
ne
se mettant
en
colère
que
s' i 1 manque
de
cigarsttcs.
auelaUEs
exemples
nous
permettent
de montrer
,:::c;rTèins
aspects
évolutifs
de
la
bouffée
délirante.
L3
fréquence
de
c c r t s maladie au
S6négal
e n particulier et
en
Afrique
en
génsrô l
Est
l n d én l e b l e .
Son
évolution
est
le
plus
souvent
fa-
v o r a c l e rne l s e1!E:
p e u t
constituer
les
manifestations
inau-
gura!es
d'une maladie nentai5 chronique.
La
schizophrénit
constituE
l'évolution
chronique
f-a'.:JitCJGlle
(67,8
cr,
des
cas
passés
a
la
c h r o n i c l t e )
tandis
QU6
l a o s v c n o s e rraniê;ccdèpressivc
la
paranoïa
d
l i r e n r e o t
la
é
o s y c t.o s e ha Il uc i n a r o ire
c h r o n i que
sont
bien
plus
rares>
... /
)7
-
'~ ,. (\\ T ni.,
T
'.'~ ['
' , '
:.--:,
l
.
. t ! _ :
-
38
-
,A./r:' SCUSS 1C~~
1
i a
-
GEr~ ERA LIT ES
La bouffée dé Il rante
surv i e nt
généra 1ement chez
un
sujet jeune très
souvent de sexe
f~minin ayant classiquement
une hérédité p s v c ho pa t h l q ue chargée.
Elle
"jai Ilit violemment
a v e c
l'instantanéité d'une
inspiration"
(Magnan)
1,3
délire
est déjà constitué dès
son apparition,
"(jrmé de toutes
pièces;
de pied en cap,
enveloppé dès
sa
naissance de son cortège
de f r ou b l c s sensoriels;
c1est un délire d l emb l e l1(ibid)
é
ce dé: i r e est variable,
polymorphe,
se l'métamorphosant comme
dans
la s uc c e s si on
kaléidoscopique des
images oniriques".
Toujours
sElon MAGNAN,
les sujets deviennent tout à coup en-
s o r c o l s ,
empoisonnés,
espionnés,
en communication avec
le
é
s u r n e t u r e ! ,
ma r t y r l s
s
par des
fluides,
hypnotisés,
transpor-
é
t~s ~u
jugement dernier etc ...
L'adhésion t o t a l o du malade à son délire ost aussi
une caractéristique de cette a t t o c t l o n ;
le dél ire est vécu
comme
irr§cusable,
d'où
1 l intensité
des
réactions affectives,
c-;-
parzois m~dlco-lég~les. On note chez ces malades une de c -
truc+ureTion de
la conscience sous
forme d'hypnose ou
de fasci-
nat:on
par
I! i~aginair6; de d€doublement
de
l'expérience ac-
Tuel:E;
(rra l a o e distrait,
a t s o n r
détachf avec parfois d o s at-
titudes ~édit~+ives ou d:Scou+p).
Tout ceci
slaccompngne d'une
humeur flUCTuante
imDr~vlsiblc
ro~dant le malade tant6t
exp8rsif et exalTé comme
un ~~ni3cue,
tant6t en proie ~
une
fortG ansoisse ~~nérant ~0Tism~
i d ée s de
mort>
pleurs
refus
d';-;!imcnts.
Les examens physiques,
r~ppelons-Ie,
sont pauvres,
sc r
s ume n t
3
é
u n o
i n s o rn n i o .
un'2
16gère baisse de
la tension
e r t
r l c
t e n c c ,
une constipation et une suspension
é
t
I c ,
u r e
l n a o p é
déS mÉnarches
chez
la femme.
1
.... /
-
39
-
..
L\\évolution de
la bouffée délirante est
imprévisible .
La fin de
1iaccès éSt quelques fois
brusque au
bout de
qu€lques
jours,
autrefois de
quelques semaines:
rarement
de
plusieurs mois.
Les neuroleptiques
interviennent favorable-
ment sur
le temps d'évolution.
La guérison peut alors être
définitive ct ce,
dans
la majorité des cas
selon MAGNAN,
1:10
bouffée d
l i r a nt e est sans conséquence,
sinon sans
é
lendemain".
Dans notre étude,
330 malades ont
bén8ficié de
cette évolution favorable.
Parmi
eux,
21, cas ont été guéris
après u ne seule hospitalisation,
soit 58 % des cas tandis
que
li3 p a t l e nt s ,
soit 30,3 % de cas,
ont vu
leur ma l a d l o
..
évoluer favorablement après unD ou deux rechutes dûes
le
plus souvent à
la
non
résolution d'un conflit causal
ou au
non
respect du traitement d/entretien.
Classiquement,
le risque majeur de
l'évolution
de
la
touffée délirëlnte est
la
schizophrénie et beaucoup
plus rarement
le délire chronique sous forme
de psychose
hallucinatoire chronique ou d c paranoïa dél irante.
Selon
J.O.
GUELFI
(42);
le mauvais
pronostic d'une bouffée délirante
..
repose sur
..
-
un début subaigu précédé par une phase prodromique
insidieuse
l 'Gbsencé d'événements déclenchants
lé;
délirs d'aspect pe r e no l de
Ir f e i b l o extériorisation d o
l'angoisse et
la
r e l a t l v e s t e b l l ité de
l'humeur
le
p e r s o n na 1 i té p r èmo r b i de de type sch i zoide
ot des ~ntécédents fami 1 ieux de schizophrénie .
. . . /
..
..
-
41
..
('xogènes
et
endogènes
i l
s'agit
de
la
difficile cohabi-
..
tation
entre
le
traditionnel
e t
18 moderne .
En effet,
la
mission
initiale
du
colonialisme
était
la
"civilisation
des
peuples
d'Afrique,
a l o r s
consi-
d6r{s
comme
primitifs.
Menée
par
des missionnaires,
cette
oeuvre
visait
la
structuration
des
sociétés
africaines
sur
le
mode o c c l d e n ta l .
..
Pour
ce
f a i r e ,
il
fallait
détruire
les
valeurs
de
..
référence
(r(;ligions,
mythes,
organisations
sociales,
rela-
tions
interpersonnelles,
habitat,
us et coutume
etc, .. )
...
A
l t a r r f v
o ,
ils
avaient
trouvé
des
sociétés
où
é
le
t r e va i
de
la
terre
était
à
la
base
de
toute
phi losophie
..
e x i s r s n t l e l l e .
La
fami Ile
t a i t
organisée autour
d
ê
i u n
patriar-
c he
q u l
était
à
la
fois
propriétaire,
entrepreneur,
prêtre
et
chc::d
politique.
..
Toutes
les
e c t l v l t
s
économiques,
pol itiques
et
ô
r c l i 9 i '" use s
S'~ t r 0 u v aie n t
r É: uni e s
d ? n s
\\ c
c e r cie
dom est i c 0 -
conjugal
LES
conc8ssions
bourg~onnaient à partir d1une cel-
..
lule
de
bé'Sr_
;
les
e n f a n t s
b§tissaient
leur concession
au
v o i s l n e ç«
l rnmôd l e f
de c e l l o
des
p e r e n r s ,
les
1 ignages
se
s69-
..
mEnTé'nT?'
cr. a q u e
génération.
"L
indivision
foncière
et
écono-
miqu~ con5titu~it l'une des 2ssiscs d~ la cohésion
1 ignagère
et
C h?qU0
chûf
de
m{n~gG t0moignant par sa soumission aux
d r'c i s i o n s
du
d o v c n de
son
e o b
s l on
(lUX
normes
collectives
ô
':
..
C3Sl.
Au
sein
de
ces
communôut6s,
il
était
admis
qu'une
sociét~
survit;
S8
d~veloppe et se per~0tue non seulement gr§ce aux
seu!s
efforts
de
ses
membres
vivants
ni
grêce
aux
institu-
..
f l o n s
o u t e l l c
se
donne mnis
e u s s l
grâce FlUX
ancêtres
qui,
bien
aU!ôDsents,
participent
n{anmoins
è
la
vie
du
groupe
dont
ils
s o n r
les
fondateurs
et
les
protecteurs.
Ces
e n c
t
ê
r e s
Etaient considGrés
comme
intermédiaires entre
IL~ vivants et
... /
-
43
-
le respect des anciens,
des ancêtres et de sos semblables.
1 1 ~voluait à
l'aise dans une société où son
rôle 6tait claire-
mo nt
défini
et où
la
liberté
individuelle était au
service de
cel le d e la collectivité. Dans ces collectivités,
des
représen-
tations précises,
partagées par tous,
permettaient une claire
appréhension de toutes
les maladies et
indiquait
la solution
pour une guérison toujours possible.
"La maladie n'était pas
mystérieuse,
sile était compréhensible pour tous,
elle n l
t a i t
é
pas
incurablc
suffisait de siadresser au
bon guérisseur
c
q u l d é c i d e l r dr; la conduit? r è p e r e f l ve è suivre"
(20).
Le
maladie n\\&tait pas
responsable de sa maladie,
la fami 1 le
et
la société n'8taient pas directement responsables du désordre
qui
frappait un de
l o u r s membres.
Mais "tous étaient concernés
pa r
Ii'J guérison ou
par réintégration du rna l e d e dans
le groupe".
Ces représentations u t i 1 isaient des systèmes expl i-
catifs compréhensibles et acceptés par toute
la communauté.
LJûns le cas de
!a
bouffée d é t l r a nt e ,
quatre systèmes de re-
crésentation étaient
incriminés au SENEGAL.
LE SYSTEME
~AB
Il
fait appel
aux ancêtres et i'l leurs
lois.
Son
cu Ite comprend adeptes et prêtresses et se transmet de mère
e n fille avec ses règles,
son rituel
très o r c e n l s é •
Le Rab o s t
un double d o );homme,
uni
È1
celui-ci
par un pacte bas& sur un système de r6ciproc;t~. Les écarts
pr~tiquês par
l 'homm~ sont vite sanctionnés par malheurs,
maladies et échecs.
En effet,
le Rêlb est à
la
fois dangereux
et
p r o t c c t ou r .
1 j
est
l e compagnon de
l'individu,
mais mani-
f~st€ sa colèr0 aussitôt que
les Sacrifices et rites auxquels
il
a droit
ne sont pas
respectés.
.. .f
-
44
-
Observôi"ion
7
Tierno M ••••
sérère
14
uns
1: 1 1
( son
Rab
pro te ct GU r )
m' a 0 rd 0 n né de
f;'J i r G des
sacrifices
au
carrefour
situé
derrière
notre maison.
Au
ml 1 ieu
d'un
rond
que
je
t e l s
sur
1'3
sable,
je casse
les
oeufs,
je
mets
la
cola
dedans,
je
pars
à
la
maison
et
je verse
de
1 !eau
p a r t ou t :! •
Tierno
avait
(jTf::
hospitalisé
pour
bouffée
délirante
survenue
le
jour
d'ur
bè~têmc. Il
étnit
armé
d'un
bâton
que
lui
e u r a l t
!ldonné"
son
Rab
et
o q r e s s a l t
tout
l'entourage
toujours
sur
ordre
de
celui-ci.
Los
parents
ont
cautionné
sans
r f s ,::; r v c
i ·éC S t h è s o s
d c T i e r no.; ton t
d e man d é
une thé r ù p G U t i e
t:ûdiiionncilc
parai l è l erne n t .
Le
Cë;S
de
Tierno
est cependant
r~re, sinon Gxceptionnel
En
effet,
16 système Rab
est
surtout
ne i s
c:; n
C:J L: Sc;
~'(1 r
1 i'3
f u mille , l e
mG 1 ?, d e
f; n
par 1 a n t
r 2 rem 0 n t
::U
cours
o «
1 "a c c
s
dél irant.
Il
(le rn a l a d o )
est
porteur
d
è
i u n
me s s e q o qu i
est
décodé
ou
mis
on
forme
dans
1 e
1 ang'3g,::;
symbo-
1 i que
p e r
1 c
guér i sseur
et
1 ëJ
communauté
perM'3ttant
e i ns i
1 (J
c ornrou n l c c t l o n entre
le ma l o d c
Cf
le
n o n mo l n d o
le
p r cm l o r
demJnde
une
protection,
u n o
e i d c ,
une
s
c u r i s a t l o n que,
la
é
1::)r:-,i Ile s l crap r c s s e r a de
luirournir
par
des
sacrifices
r
p a r a-
é
'r e u r s .
ObSEOrv~~tic;;,
2
OUrler C.
(dossier
!_:o
~lS~I)~
37
a n s ci~l l b e t a l r c ,
cul-
t i v e t eu r
~cspitAI is6
le 26
j:nvicr
1965.
L:~ffectiar aVé'1it d~but( brutiJloment trois ~ns
ê)upùr(1\\/ëJnt
U!l
jour,
i l
tr-:,vé' i i ,,, i t
ClUX
c h e mp s ::v"'c: s c s p o r o n t s ,
il
S'3St
redressG
brusauomcnt.
~ joté son outi 1 ot siest
o n fui
v Cc r s
l o b r 0 u 5 S C' C n c r l a n 1-.
0 n
1CfT!;:; i t r i s i'I,
mCl r sOu m--: r
s'agit:-;it
f u r l cu s emc n t ,
l n j u r t o rrt
f o u t
son
o n t ov r a qo .
I(;s
... /
-
45
-
y€UX
oxorbitCs
et
la
rospirùtion
haletùnte.
La
mùlùdie est
i mm(;d i êJ t e mG n t
i mput é o aux RJ LJ
(1 i 9 née mot e r n e 1 18 )
1es
5 ù -
crifices
rituels
furont
foits
m~is la guérison ne fut pas com-
piète;
périodiquement et
surtout
la
nuit,
le m~lade présen-
tait
des
épisodes
d'agitation
psychomotrices
brèves
et
bru-
talûs.
Am0né:3
l'hôpital,
Oum':Jr;
d'ôbord
réticent,
f i n i t
pJr extérioriser ses
préoccupations
avec
les Rab
(persécution,
h e Ll uc l n a t l o n s visuel l c s ) ,
ses
soucis
fami
iaux,
ses
projets
de mariage et
une histoiro de
serpent
qu' i
a tué dans des
conditions
où
i l
n!3urait
pùs
dû
(i 1 faut
dire que
les
Rab
peuvent
s'incarner
sous
forme
d'unimaux de
toutes
sortes).
Ce système de
reorésGntation
est
présent
dans
beau-
coup
de c ommu ria ut
s traditionnel los
africaines.
En Haute-Volta,
é
lE
R3b
est
appelé Quinquirig3
par
les mossi.
Comme au
Sénégal,
d05
autols
s~nt dress:s dans
les
cases
ou
à
côté des
maisons
dGS
s e c r i f l c c s rituels
sont
-r2its
(volailles,
lait,
riz,
mil
etc ... )
2
'occasion
de c ha c u o (v·=:nement
l rnoo r t a n t
de
lu
vie
d u g r 0 u P,,;.
1c i e 0 mm e
1à - bas,
ces
c s p r i t s v ive n t
a v G c
1€ S
hommes;
participent
à
loursJctivités.
Les
chefs
de
f arn l Iles
p r
lè v e n t
ô
li'j
part
des
"quinquirssi"
et
la
leur
distribué':
(en
petits morceaux aux quatrG coins de
la maison)
avant
choque
r o ;:l êJ S
·f G mil i ci !
10 s p ers 0 n n e s
~ 9 ,. 8 s ,
P0 rte use s dus è V 0 i 1- ;
don n e n t
d' i'1 b (J r d
l
man 9 E:r
e t
~; b o ire a u x o s p rit s a van t
c h i~ q U €
rcp~s communautaire à
l 'occôsion
des
fêtes.
Ce
systèm(
de
r c p r é s o rrt o t t o n ,
1 ié
a
la
rel iSîicn
traditionnelle a f r i c o i n s ,
sc
rapproche
de
des
DjinnC
ct
s av t e n
l n t r o d u i t
surtout
é
pê"r
l'!slôm.
LES
DJ 1r\\J!'~ E ET LES
S;'.y T M! E
Cc
sont
des
e s p r i t s
s o i t
transitoirement
",::,:uvéJis
(Djinnf),
soit
radicalement
n6fastos
(saytané)
s'att2qunnt
a u x
ho mrn (; spa r
d roi t
(e n
c o s
J.:è t r '3 n s 9 r e 5 s ion s d r:
C () r t u i n G S
r ê o l e s
religieuses)
ou
p e r
p l e l s l r
Csav t e n è ) •
. .. /
L''''s:;rcsS\\é;ur
Cdj Ln n « c,u s:-:ytjné)
p r o v oc u e
un
2t:-t
oc
sidCration
~VGC st~p=ur; J0soricnt3tion d0ns
le
t~mps et
o c n s
jïëSi)êëCO
r v c c
o c r t c
du
" t t t "
(mot
wolof
qui
s l o n l t l s
for e::: vit c; 1.:)
qui
s i (, C h il [' Pc o ! ('
sui t G dE.I è
vis ion
s i d é _.
r:~ r, T·.,
!a p ur qui
1 f :1 CCC) m~.i ,~g Il (-~- _
"c x p l t c o t l o n tr3di-
t l o n ne l l e ,
1 i,e;volution
r è c l d l v a n to ou c h r o o l q u e des
bouffées
di' 1 j r v nt c s
survi ont g(·nôri.31 GiT!0ni
chez ces
r:1é11 n d c s dont
1e
force
v l to l c
;;c+ucllemc'nt
l e s D j l n no ..)T
185
s e v t ar.é s o n t
en
CBUS6
JUss!
bien
dons
les
~ôl~Jies mentJles que dens certninos
C 1) n J u 1 tes
c ra p u 1 eus es.
d é t ') U r n e U r
d e den i 8 r s
p U .-
~i les 8vOqu~ pour sa d(fense
1 i interventIon
dos
s~ytan6; tel
z u r r :
qui,·,quëlg6nôir::
viole:
u n e
fi l l e r t e de
dix uns
ou
p o r f o l s
~Cins scus
1 Itffst
do
ces
m~mos esprits môl~flquAS. Les Djin-
n ~::',
c û -=~ n t
~~ 0 u ~< rn G nif est s n t ' e ure o Gre t c
1
0 mme
1e s
R ~ b )
{J ;1
32 ~ns
Est reçue Dour ôgitEticn
~:: bUT 'l 2
1:: r: c 1 -, .:' i :
G
(: t':
bru t 'J i
uns 0 1 r
('-1
.c ri _.
:J-:rr.-:ic;
-=:!~
\\l c. i t
S:I
r ê \\' E:'
d::, 5
C ,c, '. ']- s
s Clu t 2 nt
s LI r
sil e
p :. u r i é:
--.; r ; ~ -" Cc 1-.
f~ 1 i é. :; c:- 1 C:
s' é: 5 t
r ( \\1 ci! \\ ,e e c n 5 urs a ut.
'T: 21 i S
! 2
rn .~: r E:
=-..
r,f U.3 S :
[,-
'-.~ 1rn C' r
jus Cl ~I : é1 U
1G n (:' m2 in.
Tôt
l ,? r' 2 t i "
G i i c
~.:rtant
un
Fnfant
sur
.~; 1 i (
r
0 S -~
~: ~?
5 c:- u i ,~.
',-:- ~ r
r~ ~ f c u v ('. i t
2 U S 5 1
ci
3
:- r: J ··~I .~' U x ,
~ ': 5
c r: i ':' n 0;
~1 U i
:-; b 8 l: !: ~.
Ils
lui
o l s e n r
dé
crier
~;:
t -r- ri ~. (': d co
t· ,-:; T o IJ
C (1 "r i r n .:..
q U Î
c1iE-~
-=-:,,5 d j i n n è •
. . /
_. /~ 7
ecu :": - ci;
mf; con t 8 n t S
:' css ,~ j n s
d C' ri: Ô n d (; s
à u n mê: r éJ b .: u t
~ p :: r
i e
r c', n i Ile); '1 sul e n t t U0' reG d Gr n i '2 r
mo l s
le
rE~r:=bcut
L 0 S
d:::o u X
:J U t r C' s
s y s t~: Cll'; 0: l? >.. pli c '" t i f s dei él b Cl U -f f É. o
d é l r r e n t e
l nc r l m i n e n t
1; t n t o r v e n t l on
directe
des
h ornmo s .
Il
s'a S 1· t
j G
l '"' s (' r cel \\ cri r::
ù nt h r c p (1 :. h êl 9 1 e
ct
d u m'] r Clb 0 U t a 9 0 •
L l~ S
5 r~: r cie r 5
son t
.j l? S . ' ! ' ::;:, e urs
d 1 h 0 rn me.
L ;:;
ru: i t ,
f·') r r'e
clsr~r~lss8nt
et se r5unissent
d,'
1i.
i 15 e t t a q ue n t
1 1 h ornmo ,
:~rnror-
son
§mE
une
D2rtio
de
ses
orgnnos.
Li?'
.
L
~..;,
la victimo Drésu~0s vit
1
t
~.r5sente
le
p l u s
souvent
des
cri 5 E:5
:'! i: >: i = ~, 5 e 5 3 i o iJ e 5
r' 0 U v Z1 il t :: Lî eut i r à 1a m0 r t. Se ~j 1siG 5
ch ô S 5 é:.! r s
(~'C; s :: r cie r 5
p (. U ven ':. (1 c i ~ n 8 r
c::; u x i - ci>
1es
9 ê' rd c: t-
d i s i J i: C ,~.
-=-, Li
cc
qui
abcuTit
1e
plu s
s Cl U li e r:,1-
2
! ':-:·U;-
t3><C Il ~! '"ir;
e1L.1 1] r o up e .
Cl
t
1
1
~ sr0scntt des trcub!
::. i ! , ' ê r r ; v.::
d e ri S
l 'ô
::: t.' r VIc.. r.:
(, n t r (è 5
'1<~; U v a i s r -, t
/
-
48
-
"Me mère o t
moi,
avons mangé
un
enfant.
C'était
7rès
bon.
Je
suis
une
sorcière.
Ma mère
est
une
sorcière.
Mais moi,
j ' a i
déjà
pays.
Jo
ne
veux
plus
manger
l o s gens,
c!est
p e s
bien,
c'est
pas
bien".
Ahmed
H.
t u d i e n t ,
27
ans,
célibataire,
hospitalisé
é
1E
12
janv ier
1965
pour
b o u t t è o
dé 1 i rante
i l
qu itte
un
jour
12
lycée sans
prévenir et
se
r on d chez
un
c a ma r e d e dans une
a u t r c vi lia.
Au
mi 1 l e u do
li)
nuit,
il
se
révei Ile brusquement,
e n disant que
son
ami
veut
le tuer.
Il
quitte
la
vi Ile à
moitié
h ab i lié et
SE:
rend
dons
une
autre
vi Ile.
Il
est
affolé,
cherch8
oide
et
protection.
Ramoné
~u lyc6e,
il
s'achappe
aussitôt,
distribue
ses
vêtemonts
et
déambule
en
gesticulant
87 ch an t an t ,
i n v oq u en t
sans
arrêt
Allah.
Il
est
~mené è
1 ;h6pital
dans
un
état
d'agitation
psycho~otrice avec a9ressivit~. Il
déclare
entendre
la
voix
des sorciers
e,ui
l'app<'aIIGnt
p e r
son
nom.
C'8st
le
"travail;;
au
sens
de maléfice
(liguai
en
wo r o t i ,
dirigé contre
un
ti8rs;
décidé
par
un
individu
donné
contre
un
eutre
individu,
et
::-.rg'Jnisé pa r
un
spécialiste
du
~3rôboutagG;
le marabout
(~ dis tlnguer du marabout-coran qui
o n s e i on o
;2rabe et
du
la
p r l
r e de
1
ma r e b cu t
qui
s t ad o n n e
à
è
l ' IS!':'rTi).
Celui-ci
est
dot~ du pouvoir de protéger ou c o nuire
et
dispose
pour ce
f3ire
de
gri-gri;
de
potions
et
de textes
m3giques.
Le maraboutege
est
très
souvent
en
caUS0 d~ns
les
ma! ir sur s des
i ndiv i dus
(É) che C l
1 i c e n cie men t;
div 0 r c (; c 1" c . . . ) .
Toute
personne qui
sa
distinguo des
autr~s par sa
s i t u a r l o n professionnelle,
son
intell l q e n c e ,
ses
r
s u l f o t s
ô
... /
-
4 q --
scolaires,
sa
b e a u té
est
s u s c e c t l t t e
d i
t r e "ma r abo u t
e ",
ê
é
Elle
le sait et
couvre
son
corps,
son
logis
et
sa
f arn l Ll e
r a r des amulettes protectrIces donn8es par son propre marabout
de confiance.
Observation
nO 12
f3intou
!~;D.
16 ans,
mariée;
enceInte de
4 mois;
o r
s e n t e brusquement
une
bouffée
dél irante
~
un
j o u r ,
8intou
é
va
~ 7 heures ou 2 heures du matin en brousse è
la
recherche
du
bois
en
ccm~agnie de ion jeune fr~re.
l.o r s n u e c e l u l vc l
lu:
dit
de
rentrer,
8intou
refuse,
ple~re; dit que quelqu!un a pris
le
sable
de
ses
traces
pour
1a rn a rab 0 u i- e r.
E Ile
ré p f' tes ans
c G s s e que
son
â 1""', e est p ris e
Jar ces Siens
o u i
1u i
mettent
un
va i l e devant
1es
yeux.
1 \\ em-
pêchant
de
les
voir.
Ces
gers'auraient
"rne r a b o u t
e "
et auraient
ô
enterr~ son ême sous un arbre;
Pour
la
msre
de E'intou,
ce
sont
les
coépouses
cui
ont mi3rabouTÉ
sa
fi I l e :
l'une
dielles
surtout,
qui
est
revenue
e p r
s 3voir (tf,
c h e s s
e
par
li:' ma r l
q u
è
é
t
e l l e maraboutait.
L'enquête
fami 1 iale
r~vôle une atmosDhère de marabou-
tage
"""tra
les
divers r'Ambre5
de
la
fami I l e :
mari
et co
p o u s e ,
é
rr: (} r e ci e
B i n t 0 U (~ t
r1 ô r i
ci e
B i n t 0 u ,
c t
une
s i tua t ion con +1 i c--
f u e l } e me l
e x p r l r- é e entre
les
c o
p c u s e s ,
é
C;"utres
re p r és o n t e t t on s permettent d e xp l iquer
les
ï
r.a l e d t e s rncn t a l e s .
[Iles
sont moins
souvent
~voquées dans
les
psychoses
eT
Dratl~uement j~m"is dans
les
bouff~es dé! j,antes.
Le
regard
est
dangereux,
la
langue
peu~ entr,,1ner
-
50
-
des effets dramati~ues chez un tiers.
! 1 est malséant et
dangereux de compter ses enfants ou
ceux d'un autre
(ceci
explique
les difficultés
des e n qu êt e s familiales en Afrique),
ce serait provoquer
la mort de
l'un d'entre eux.
Il
ne faut
pas s;exclamer sur
la
beauté d 1un b6bo;
cela
suffirait è
le
tue r ,
Il
fait
de certains enfants beaux mais timides
intel-
igents mais
inauiets,
des êtres' en
suspens
venus du monde
1
des esprits et en
im~lnence de retour vers
l'ombre.
s peuvent
1
vivre
longtemps mais
peuvent
repartir ~ tout
instant.
Perceptions v l s ue l l e s i:J
l'état de 'lei Ile bien dif-
Hrenciées des
hallucinations et du
rêve.
On peut
les assimi-
ler aux 'voyants'
occidentaux.
Dpsorientation spatiale transitoire
provoauée par
le
piGtine~ent de certaines hsrbes.
Le
'meret'
est s o u v e n t
vc quô
pour e x p l i qu e r
1es
é
p s v c bo s e s
du
post
p e r t urn.
La
têtE- est "dé,rangpe"
par
le
sang
de
l'accouchement qui
au
lieu de s"extérioriser.
r e mon t e
au
cerveau et crovoque des troubles mentaux divers
notamm~nt
la bouffée d
l I r e n r e .
é
Les
r e p r és e n t a t i o n s traditionnelles de
la maladie
... /
·- 5 1
mentale donnent un sens ~
la maladie et ne culpabi 1 isent
ni
le malade ni
sa
fami Ile.
Le malade atteint de bouffée
délirante reste sujet i'! part entière,
et sa valeur nÎest pas
diminuée par
l'expérience qu' il
est en
train de vivre.
Le malade communique avec
l'ensemble de
la communau-
té par un
langage entendu de tous.
La psychiatrie traditIonnel-
le n'est pas
(ou n'était pas)
s pa r e de
l'ensemble de
la cul--
é
è
ture,
réservée à quelques
initiés.
Malades,
fami Ile et s o c i
r
ô
è
s ,
guérisseurs parlent
le même langage,
qui
n'est pas celui
des
abstractions médicales,
obstacles à
la communication.
Dans
les cultures occidentales,
la
rupture,
l'ab-
s~ncs de communication
isolent
le malade,
provoquant ainsi
la mise è distance de celui--ci.
L~ société moderne
LEs changements dans
11organisation sociale et fa-
ri 1 ! i a 1G qui
son t i n Tt r ven usd e p u i s
1a colon i s a t ion 0 nt
des
conséqu0nces sur
la santé ment3le.
Ils
introduisent une rup-
ture GntrG
l'individu et son environnement.
La nucléarisation
fêJi.,Î 1 l e l e compl iquée de
l'angoissE:; et
la sol itude de
la rn r r e
~acG sux problèmes nouveaux et dc
l 'agrossivité du
père sou-
e i 0 t:x dG r é u s sir, dE- pro d u ire 0 u de p0 s s é der, c 0 rn pro rn f-:Jt t e nt à
I~ r2iation mère-enfant ~t enfant-groupe. Les parents géniteurs
devi~rnGnt- no t a mme nt
dans
los vi Iles,
po s s e s s e u r s d t u n en-
fant cb je t
et e t t e n d c nt
d e
lui
d'être à
l~
fois
oo r t cu r s
d;u~ ~èssé QU' i is
ne
peuvent ôbandonncr et d'un
futur qui
les
fascine mais
les angoiss8.
La techniqUE,
I?
division du tr~vai 1 _ l'urbanisa-
tion
sont n
la basG d'une sfric d~ ruptures entre
1 i individu
(Ct
liè c omrnu na u t
L'hor:1mc doit t el r c
liexpérienc~
de
la soli-
é
•
tude f3cc è un un i vers rno r c o 1ré e t
host il e.
1 1 5 C'mb l c
b n n l' 1 a u i 0 U r d i h u Î,
G t
r1 8 me
d (' P 1a C é
... /
-
52
-
d'pvoqu~r le phénomène d'acculturôtion qui a troublé et
trouble enCore
los
sociétés
et
les
commun~utés ~fricainés
pourtant,
le
cours
de ce
phénomène
ne
s'est
point
interrompu
ct
ses
incidences
sur
l'Afrique
sont
péniblement
vécues
par
les
individus.
"Ce qu'on
entond
p e r
progrès,
évolution.
développement,
en
Afrique
Noire~ est en même temps problème
d'àd~ptation et d'~justGment pour l'africain. Les difficultés
que
suscite
l'orgi"'nisation mo d e r n o de
ln
s o c i ét é
lui
parais-
sent
l r r
d u c t l b l e s "
(8ECOrvlBO)
(in
Autorité
parentèle
et
délin-
é
quance
juvénilt.:
en
Afrique).
Ces
difficultéssont nées
de
la
réduction
progressive
du
volume
du
groupe
fômi 1 ial
tradl-
f i o nnc l ,
d o
1;]
lutte
farouche
monée
par
les
colons
contre
les
r G 1 i 9 ion s s
1lé' S
C r 0 '( ê n cos
e t
l ,::;
r y t hme
quo t i die n dE:I a
vie
s o c l e l e .
Le
rno d e r n l s a t i on
ê!
érigé
des
villes
à
l'imago
des
grandes
capitales
européennes.
Li introduction d'autres
moyens
de production
él
e t t l r
185
paysans
vers
les
vi 1105.
ê
Les
concessions
5~ sont d&s
lors
fragmentées
ct chaque
unité
r e s t r e l n t o
s'est
rerliée
sur c l l e mêrne ,
subissant e i n s l
ê;f-
e
f e l b l l c.
les
09ressions
naturel los
et pconomico-sociales.
Lê:
f z rn l Ile n uc l
e l r e ,
surtout
dans
l e s
q r a n d e s
vi Iles,
è
S1 s s t
s u b s t i t u o
progressivement
c
1,'1
f arn i Ile étendue
en
f e n t
é
q1unitê de production
et
de
communlc2tion.
L'argent
est
ap-
pa r u comme
le
s8ul
outi
d!3cquisition,
tant
des
biens mùt;"-
riels
que
!cs
épouses;
objets
et
êtres
hum?ins
ne
sont
plus
la
p r-o p r l
t
d
é
é
t
u n e collectivité.
L'2ncêtru,
pour
l'3S
jeunes
génôr:::,tions,
e s t
r e
é
t
I crne n t
mort
et
Ics
esprits
p r o t e c t e u r s
n'interviennont
plus
qu'ô
IlappcJ
s l n q u l ier des
individus
qui
les
lip:'JYt:nt;'.
1. e
r '3 p P0 r t
ê i n é 1c '" d e t
-
c r? d é
1 E:
p 2 S
a u r a p p 0 r t r i che 1
p2':UViG
.:
le
groupe
f e n d a l o r s
à
si e t f r l t e r
pour
léisser ap-
p~rrÎîrs 1 ç individu.
Les
j0unes
font
griefs
rUX
anciens
de
leurs mônque
d'ouverture aux
innovations.
les
vieux
tiennent
rigueur3ux
jeunes
de
leur manifestations
excessives
diindé-
psndancc ct
d0
leur 2bnndon
progressif
des
pratiques
cultu-
relles
et
religieuses.
Le
phénomène m i o r e t o l r e tant
décrié
et
peu
combatTu
favorise
\\2
segment2tion
des
grolpes
de
p2ren-
té
et
les
conflits
au
sein
des
ligncges.
. .. /
-
53
-
Pour
les
j e u n c s ,
leur v l c
n'est
plus::lu
village.
Ello
[l\\est
plus
d e n s
le champ
p o t e r n e l .
~1ais 10 phénomène
mi q r e t o Lr o est aussi
source
de conflits
de
par
les
difficultés
à
trouvor
du
travai 1,
et
surtout
de
par
l'isolement
social
do
I\\émigré qui
perd
le bénéfice
de
la
sacrosainto entraide
o c
la
communauté traditionnelle.
Cependant,
10 modGrnisme
n'est pas
venu
à
bout
do
la
forte
société traditionnelle.
En effet,
10
SENEGAL
présente
les
caractéristiques
physiquos
et
socio-démographiques générales
de
beaucoup
de
pays
africains.
Le mouvement
mi9r~toir0 concentre à Dakar, des eth-
nies
très
divorses.
Selon
B.
DIOP et Coll.,
l'ethnie wolof
en
1973 était mejor1tairo avec 45
% de la population; puis
v e n e i c n t
les
-:-oucouleurs
(13
%);
les
lébous
(12
si , les sé-
r è r o s ,
les
d i o l e s ,
les
p o u l h s
etc ...
L'ethnie wolof
qui
~ eu
uni 0 fi 9 COll tac t
ê' V e c
l '3 colon i S J t e u r 1
r est e
1api usa c cul -
f u r
o ,
lu
plus
dynemiquo,
la
plus
ovide de c h e nq emo n t ,
con"
ê
tcst0nt
pour cela
s05vaiGurs
et
ses
propres modèles
culturels
't r o c l t l o nn c l s .
C'est 0110
qui
o n r r a l n e
les
autres
ethnies
dons
12 mouvemont
de modernisation.
A ce
titre,
le métisSô~0
! inguistique
(la
langUe
wolof
comporte plusi6urs mOTS frsnçals
è Dakcr)
2St
6difiant.
[; :3 n s
los
5 ta t i s t i q u ~ s
h 0 spi t o 1 i ère s , l e 5
IVcio f
0 nt
u n f o r or
pOLI r c e n t ()9 G
d o
b0 u f f é,~ s d é 1 i r "! n t p s Pi'1 r
r ô p p 0 r t " u x
a o t r c s c t h n l o s .
C1estainsi
q uo
sur
125 ma l e d c s
ho s p l f e l l s s
ê
pou r
~ 0 u f f (;0 5 d 8 1 i ra n tes,
0 i"r
t r 0 U v e
5~· \\.; 0 lof,
soi t
4 5 % Con t r e
17
~ d~ toucouleur et 6 % dG diola. Les autres ethnies con-
fondues
co~ptent 39 m=l~dGS soit 32 % de l 'ensemblo des cas.
Les
toucouleurs
quant
~ eux restent très ~ttachés
?lUX
v o l ou r s
trJditionnollcs;
continuant
à
élever
l c u r s on-
fJnts
duns
'obéiss~nce; le rospect des aînés ot dans 1 10s-
prit
d c
f ern i l f e et
de
solidarité.
Les
toucouleurs
l n s r a l l
s
é
.f
-
54
-
à Dak2r reçoivent sans cosse parents et amis
venus
du
vi 1 luge
pour 5011 iciter
leur
aide.
Un
seul
migrant
supporte
souvent
toute
la
f arn l Ile confrontée
aux méfaits de
la
sécheresse.
~·1 ël i s d e plu sen plu s , l e b ras s age eth n i que 0 b 1 i g 0
1e t 0 u cou -
leur à sortir de son
codro
rigide.
Les
sérères
d cmo u r o nt
une p op u l e t l o n essentiellement
rurulo;
implantée en
zone
arachidière,
très
attachée à
la
torre et 2UX traditions
s o c I o l e s ou
r e l l q l c u s o s .
Leur migra-
tion
répond
à une
nécessité dû survie car Dakar ost
la
ville
où
l t on
gagne
de
l'argent
et où
l'on
peut
être
soigné.
Cepen-
dant,
I~ vi Ile apporte 1 "e r q cn t mais ne résoud p e s tous les
problèmes ct
le s6rèrc
d~k~rojs se débat péniblGmcnt dans le
r è s e e u des
fidél ités
ct
dos contraintes.
,l;"
l'occasion
d'une
b o u t f
e dél i r a n t e
survenue en
dépit de ses
p o s s l b i 1 ités de
é
défense.
le
sérèro consulte
rarement dans
le
service
do
psy-
chiatrie,
préférant
rotournor au
terroir pour âtre
pris
en
chargG par
los
thérapeutes
traditionnels.
l i e n est
do même
dos
dioias
ct de
divorsos
outres ethnies
peuplant Dakar.
Par ai lieurs,
1 "c r.v l r o nn eme n r
p h y s l q u o
hosti le à
l'homme a subi
très
peu
de
modifications malgré
los offorts
dl i n d us t r l a l isations
et do communications;
des
vi liages
sont
toujouiS
isolés
dans
lé"'
sôvùnc,
les
ressources
&conomiques
sont dG plus
en
plus
faibles;
le
population
est encore à
prédorrinance
rurale,
fortement
traditionaliste malgré
la
for+( migrltion urbaine
f
l'organisation
sociale;
on
dehors
dos
~ r ':; n des ville s,
G ste '1cor o
f 0 n d é e sur
une
s t r u ct ure
f e mi -
l i e l c élargie;
chaque
f am l Ll o comporte
encore un
gr3nd
nombre
d'individus
unis
pe r
f I f i e t i o n ou
par allianco.
CG tYPG d'orgônisaticn n'est donc pas enCore complé-
t_,mGr-;-
détruite par
l 'urbé"'nisùtion
et
112 mo d o r n l s mc ,
mais
en
c o n s r l t uc
un
contre roi ds
i mp o r r e n t
générateur de.
conf 1 its,
noté"'m~cnt dans
les grnnds
contres
urbains.
C'ost ainsi
quo dJns
le cas de certainc~ bouffées
... /
-
55
-
d
l i r o n t e s ,
le
sujet
découvre soudain
le
vide
d
é
î
u n o
vic 8n-
close
dans
dos
valeurs
socialos
qui
diffèront
dûs
sionnes.
End o von a n t
u n h 0 mm0 :: n 0 j. r - b i él n C"
l ' i n div i d u
a
0 x 0 r c i s & ,
ChôSS0
de
son
monde
intériour tous
los
démons
ot
los
dioux
qui
ont
présidé
à
s e
n e i s s o nc o .
La
bouffée
dél l r e n t o
ost
pc r f o i s
l'occasion
d l u n
retour
on
soi,
un
retour
vors
un
n0Y~]U s p i r l t uo l pour t c n t o r
d i a l l o r'
a u d e l
du
Jou
imper-
e
à
"
sonnel
de cotte
faussa
communication
qu'est
devonue
la
vio
s oc i c l o pour
ac c
o o r
au
n i v o e u du
soi
p r o f o n d "
(29).
Le
é
CéJS
du
j~un0 Moustnpha F.
on
constitua un
oxomple
frappant
~o0sTaph5 Est ~9ê de 20 ans,
Il
ost
wolof
ot
"d cm unef".
tSa
mère
n'ô'/ôit
p a s ce s s é
d'rj/laitor 53
soeur
e l n c quand
elle
fut
o n c c i n t o de
lui).
Sos
p o r o n t s ont di-
ô
v c r cô
u n mois
après
sa
n a l s s o nc o
sa mère
se
remaria
plu-
siour3
fois,
de môme
quo
son
pèrc ot
chacun
curQ
d/autros
onfants.
Jusqu'à
l '§g0 do huit
ans,
Moustapha
vit
avoc
sù
mè r r: d en s
la maison
do
s on
oncle
(ici,
los
époux
no
vivent
p o s ob Li q e t o l r nm o n t
sous
le môme
toit).
Cet
o n c l o nst
10
f r è r e
cadet
d o
i"l
mèro de 1'10ustôphê:
;
; 1 e s r
très
rel l q i e u x ,
préoc-
cupE
seulement
dos
louanges
du
prophèto.
Au
momont
d'ontrer è
l'école,
Moustapha
rojoint
son
p è r o .
1'1 t: i s i l
s 1 ;:; n t end
m3 1 2J V e c
s a b G l lo - mère
c t
los
nom b r 8 u x
enfants
dG
la maison.
l!
&tudia
jusqui~ I~ classe du certificat d'étudos
p r i mo i r c s ,
qu'il
n l c b t l cn t
~i:JS.
ast
ontropronour sn maçon no-
ri_
CT
non
lottr&
on
fronçais.
Il
d0mando
à MoustarhJ
do
L:;nir s t
comptabilité.
Plu s
t 2 rd.
u n.
.~ 1 t c: r c a t ion a 1 i o u ri n t r '; 1 c fil set
1:;
p è r
à pro p 0 s
d' c: r 9 ': n t :
s ,_: Ion
1c
p è r c"
Mou s t n p h 2
d i 1api d (_,
los
fonds
d o
IJ
Sc c l
t
d r n s
los
b o l r o s do
nuit;
d e n s
los
é
ô
c&rémonios
ot
avec
dns
f~mm~s. Moustapha jatte i~c clés do
... /
-
56 -
son
père,
l'injurie
et
retourne
immédiatement
chez
sa
mère.
A
l'origine dû
la
maladie,
les
rab
et
le ma r ab o u t a qo
sont
f o u r
È1
tour
évoqués
par
la
mère.
Cependant,
le
père
de Moustapha
refuse
catégorique-
ment
'intorprétation
traditicnnallste
de
la
maladie,
préfé-
rant
la
médecine occidentale.
C'est
un
toubab"
dit
la
mère
(toubab
=
européon
tormo
critique également
employé
pour
désigner
un
africain
dont
la
conduite
parait
trop
siécarter
d o cello
de
sos
proches).
Dan s i e
s e r vic 0 ,
1'-'1 () u s t a p h a
s a u t o
f a cil 0 mon t
d u
frônçais
~u w0lof,
préférônt
le
français
pondant
les
réunions,
10
wo l c f
ailleurs.
Le
d i s c o u r s
en
français
est
p r e t l qu erne n t
inccmpréhensible.
En
voici
un
e x t r a i t :
"On m'a
p a s s
le
coeur
traîné
en
lumière
e u x
qui
é
m1 c; n 7 p 2 5 5 é
1G
C 0 e ure t
j G
1 i (j i
con dam né. ..
j e nos u i spa 5
un ...
je
l'avais
dit,
je
ne; suis
contre
le
diable
je
suis
plus
dan9srcux que
vous,
jo
l'avais
dit au major
qui
s1 e st
fait
griet me
frappe
les
j ou o s ,
me tympanise
la
f
t e ,
me claque
s
ê
dents,
me claquait
los
choveux . . .
A propos
du
maîtro
jo
ne
suis
pas
sen
égal
j ' i r a i
12
lui
montrer,
e h ,
oui
[ c
lui
montre
quo
je: ne
suis
pas
son
égul,
mes
rab
m'ont
interdit
do
p e r ls r
av o c
lui.
Plusieurs
rab
d v~tre condition où que vous allez
j 1 ô id,.:., s
rab
en
que 1 q u Cc
0::, 'C' r t (;
0 n
que 1 1 ü
pei n G
j 0
t r a v aille
p c u r
l o u r
c c-rnp t o mais
on
v o u t
m,?;
tympaniser ...
pour-quoi,
mais
je d0mando
pourquci
?
Gn
ho~mo si
courageux,
un
homme majeur . . .
hein ...
oui
(]
battu
~I)ut
10
monde
entier
st
qui
me
tympanise
do
I~ r t e .
p a s
justo q u e n d même •..
hein . . .
pas
sérieux
ça,
ê
il
faut
dire ...
n r n
j ' 3 i
déjà
dit
n on . . .
entre
les
bâtiments
ot
l 'avenue ~odds à St Louis,
st
Louis
non
du
Sénégal
St
Louis
d LI mc. n d o ,
r'ÎëJ (T, è r Co' m:l r i 9 é 0 d 8
i él
rue
g € t
n' da r
à
St
L0 u i s
chez
Sokhna
A . . .
St
Louis
on
f~ce de
l'école get
n'd:r
et
l 'é c Ct 1e g e t
n t d a r
3
été
t r a v aillé e
p ,3 r
men
p ère ;
r~ 0 u st a p h a F...
Oui
mon
père é+ait
chez
Youmane
NDIAYE,
Ynumans
NDIAYE
sud,
Youm2no NOIAYE
à
l 'av6nuc
BLAISr DIAGNE
en
frnnçais
de
la
ré-
publique
laïque ycumane
~IDIf',YE qui 'rr ouv l t
des
difficultés
dans
à
sc
classe
en
temps
là.
. .. /
-
57
.-
J'ai
quitté
l'école ... malgré tout ...
l'école que
je ne vcul~is pas Cèr je conn~iss~is trop de choses que je
ne supportais pas parco qu' il
Y avait
les né9ro-~fricains
et
IGS négro-africains en tant que tels ordre du
président
do
l'assemblée nationale du monde en poste défenseur du monde •..
o n m'a bloqué
le c s r v o au . C'8St ça on me tympanise è tUG-tête".
~~ ~1. DO RES, M\\ BOO Jet COL L qui
ra p po rte n t
cet t e
observation,
nous fournissent
l'analyse suivante
"Cc qui
e p pc r e l t
ici,
en premier
lieu;
est une
dénonciation.
MoustGpha aCCUSG son père d'être responsable
de SDn échec s c o l a i r e "
l'école gat n'dar a été travai lié
par mon père Houstapha F
"
Tr a v e i l l c , dans co contexte,
signifie maraboutée.
é
L\\éc~le était donc un endrcit dangereux,
du fait des actions
~ôléfiques du père. Ce.tt~ conviction est très chargée d'an-
goisse et Moustapha ne Vè pas jusqu'à nommer sen père.
Il
substitu~ son no~ au sien.
L\\agressivité est dirigée contre
18
p
j
l
!".
è
r
c
,
e m e
s
n
o r n m é
Dans
lour conclusion,
les auteurs aVèncont
l'ar-
gumùntation suivante
•
n
.. On entrevoit maintenant commen"
MouSt2ph~ ost devenu fou.
C'était un choix
1 ibrG.
LQ seuie
issus pour quo son désir ne
fut
pas parlé et truqué par
les
~utres ... On l '3v~it bloaué dans une double controfnte.
Le
p e r c , tourlGGnté p a r s o n 'ilC~nqJG d l f n s t r uc t Lo n " ']\\!é1it poussé
le fils
vers
IlécolE',
s rn s sc u h o l t e r qu'il
réussisse.
Il
d",rr,and"'it s o u l cme nt
qu'il
vint tr3veil10r pour
lui
"':lies
co qu,., Je r,';:JÎ
p2S et s v i s diminué c omrno mo i !". L'ordre était
insupp~rtJblc. C'êt3it celui
d\\un dÉ:sir unique ct contradic-
t o i rc ...
j.,;
trélv:--i Ile pr. u r
l cu r ccrnp t c et en veut rnr) tympaniser
p(' Ur q u~; i
? M"; i 5
j e d e lT1 '1 ,1 rj c
p: u r q u Î i ?
Tr u j c u r s s e l r.n
!ours c on c l us l o ns ,
I1lêl
r:;01~die
a vo l t
f e l t
sertir
le f r n n ç e i s !", dit
la mè r o ,
et olle. consi-
dère sen ancien m2ri cnmmo un eur~péan. Cela est signifiant .
. . . 1
-
58 _.
Le
père transmot
une
le
qui
ne
lui
appartient
PêJS,
une
loi
étrèngèro".
Le
père
et
10
f i l s
sent
victimes
d'une môme
aliénation.
Leurs
défenses
di f f è r e n t .
Le
premier mc,t
son
désir
3U
service
du
ncuvoôu
conformisme
social.
Il
renonce
è créer ses propres
lois.
La
rigidité
est
alors
indispensable
pour c omb l o r
l'écart e n t r c
le
réel
et
la
Ici
imaginée.
Liau-
torité
se
substitue
:'lUX
lois
ccllectives,
i l
ya
perversion.
Et
cette
perversion
e s r
sr-c l o l omcn t
organisée".
Les
difficultés
soc l oc u l f u r e l t e s
liées
à
liurba-
n l s e t l c-n ct à
la
destructicn
du
groupe traditionnel
n'expli-
quent
p"JS
à
elles
s e u l o s ,
IJ
fréquence
des
bouffées
délirantes.
L\\envlrc:rn.::,mcrt
sanitaire'
d i f f i c i l e des
pays
sous
développés
j 0 iJ G é gal e rn G n t
u n
r ô 1en:, n
n é 9 1 i 9 e a b 1e •
b)
Environnoffi0nt
s~nltalrG
--_.--------------------
Il
occupe
une
pl~ce Importante dans
la gênèse des
b c u f t è c s
o l l r e n r c s en
A.friquG.
Scl0n
EY,
"la
s o u s ee l l me n t a t l c n
é
c h r c n l c u o ,
le manque de c o l c i um c u d'iode,
15S
c e r cn c e s
habi-
t u e l l o s en c e r t o l n s pey s de: protéines cu de v l t am l n o s ,
l'usage
des
t,,:xiqiJes
par
une
l o r o e
p e r t
de
la
p op u l a t l on ,
'JU
e n c c r e
l ' infest~ti0n endémique dG 2cnes tropicales ou
sous-tropicales
ne
p e u v e n t
mz nu u e r
de
re t o n t i r
sur
la mc:rbidité
p s v c h i qu e !".
AUBIN ct ALLIEZ
(1955)
ont quant à eux
insisté
sur
le fait que
ces
carences
cu
infecti0ns
ccnditionnement
dans
une mesure
d l f f j -
cil ü
iJ
f i x (; r
C 8 r -+.'1 i n s
t r ~', i t s d e
p ers c n n a 1 i t é que
1; ,j n c ,:' n s i -
o r o a v o c tr:-p de
è
1 É:gèrct&
c ornrrio fc nc i ors
chez
los
!1 i nd i gènes"
dos
r.&gi'ns
s~;us-dévGI:-,I)~"c::;(j5. f1insi,
les
e n c
p h o l op e t h i e s ai-
é
gue s i n f Q c t i '2 use s
! n f .c; n t i 1 ~':3
les
c e r e ric e s
nu r r l t l on n o l l e s
multifcctorielles
l l
c s
?
1:
mi s
é
è
r e
endémique: do
l a mc j cr i t é
des
PG P U 1()t i ~. n s ,
et
1a
des 'r- rue t u r è tiC' n s c) c i (; - f i) mil ici e son t
r s s P ~J n s Clb 1(;1S d Sc
1ô
f r ô 9 i 1 i s a t i ': n dei ê
plu P e r t
d G S
c f rie ô 1 n s .
Ch8Z
ces
o c r s c nr o ' ités
f r e q i 1 i s é c s
s o um l s c s
aux
ô 9 r css i ': n s i s sue s
d e c ~". n f 1 i t s (; n d G 9 è n es,
é c 1a t Gia b cu f fée
dé 1 i r o n f e ,
S Pe c tac u 1c i r 0
\\.: t
(j f f r a yan te.
A u t r 8 f r , i s , ' , rn p ris 8
et
... /
-
59
-
acceptée,
elle
devient de moins
en moins
tolérée
du
fait
de
la
perte
progressive
des
bases
théoriques
socio-culturelles
1 iées
ô
l ' identité
des
collectivitées
traditionnelles.
Le
con t e c t
d' a v e c
1a
soc i pt é 0 cci den t ale,
de par t
l ' i nt ro duc t ion
de
l'école,
des moyens
do
communication
et
de
production
plus
efficaces
a éventré
la
communaut?>
traditionnelle qui
noie
ses
viscères
dans
une mare
de
pratiques
de
plus
en
plus
mystérieuses.
On aboutit alors
~ une société oD
le
pragmatisme
occidental
coexiste
difficilement avec
des
croyances
sociales
fortes
mais
floues.
Cette
dichotomie
pèse
sur toutes
les activités
de
la
vie
sociale
en
Afrique et explique
que
chaque
P.li.G.,
chaque
haut cadre
des
Etats
africains
consulte
Indifféremment Son mé-
decin,
son
marabout ou
son guérisseur.
Ceci
explique aussi
les
p r a t l qu e s mystiques
entourant tout
phénomène
social
(deuil,
naissance.
b ap t êr-e ,
s p o r t s ,
examens
etc ... )
;
ceci
explique
enfin
le
pourcenta~e de guérison
important obtenu
par
les
thérapeutes
tr~ditionnels dans
la
prise
en
charge
des malades
a t r e i n t s
de bouf fées
dé 1 i rantes.
3°
-
PRISE
EN CHARGE DU ~ALADE MENTAL
-------- - - - - - -
,~)
ThérêJPÎes
traditionnelles
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Le
thérapeute traditionnel
Il
eST
le
d{tentsui,d'un
savoir,
cristallisant
en
des
p o l n r s
plus
ou
moins
nombreux
dÎune c o l l e c t i v l t
donnée,
é
aspirations:
vengoangG
jalousie Et espoirs.
Il
possède
unE
puissance
de
dissu?sion
de
sU99Gstion
acceptée et
reconnue
par f o u t o
I~ collectivité. Gëlient de
1 :ordre et ria n i p u l e t o u r
du
désordre,
il
disp0nse craints
~t respect, exerçant alors
un€
nction
profonde
primordiale.
Les
guprisseurs
ont
acquis
leur connaissance
auprès
... /
-
60
-
de maîtres
qui
les ont
formés
pendant
de
longues
années,
au
prix
de
sacrifices
et
souffrance.
Dans
d'autres
cas~ c'est
une
bouffée
délirante
initiatique
qui
leur a
permis
d'accéder,
toujours
au
prix
de
souffrance à
cette
vérité
cachée
que
tout
le monde
porte
en
s o i ;
ce
pouvoir.
ils
le tiennent
aussi
de
la
prise
àe
conscience
de
leurs
propres
conflits,
de
l o u r s
imites et
des
forces
transcendantales
qu' ils
soli icitont
et
1
dirigent
pour
le
bén~fic8 du malade.
C'est
pourquoi
ils
agissent
toujours
è
la
demùnde
duc 1 i en t
1: ( rl2 1 ad 8
0 usa
fa mille
0 u
mi eux et
sou ven t
me 1 ~ de
et
f cm i IlE,) .
Le
malade ot S8
fùmi 1 le
s'accordent
dons
pour
faire
~ppel
au
guérisseur.
Cet
accord
est
une condition
primordiale
pour
\\2
prise
en
charge
thérapeutique.
Le
guérisseur écoute
ce
qui
1u i
est
a p porté
:
1es
t r 0 u b 1es
d u ma 1ad e ;
1es
p r en i ères
interprétations
ov')ncées
p s r
la
f arn l Ile et
la
demande
de
la
f arn l l f o qui
vise
~ confirmer ou à
infirmer ces
l n t e r p r
t e t l on s .
é
Dans
Ip
cadre
des
m21~dies mentales;
il
donne
une
interprétation
indiscut~blG et propose le traitemGnt à sJivre.
LorsqU'un
ma!~de est reconnu victime de l'attaque par un sor-
cier,
le
guérisseur dr",signe
le
sorcier
pour
lui
f a i r o
l
c h or
ê
S3
proie.
Celui-ci
peut
'avouer"
et
dès
lors,
la
maladie cesse
L'lgressiv:tp
est
nlors
on
quelque
sorte
expulsée
de
la
commu-
n~uté par cet aveu Gui signifie le désir de l'agresseur dési-
qn~ de se soumottre ~
1 laccord
du
groupe.
8ans
le
côdr~ du maraboutage ,
le traitement
consiste
2.
déf;:ire:
le
"trav"1il"
du
ms r ab o u t .
Il
faut
a l o r s
l'intorven-
tion
d'un
autre marêlbout
qui
uti 1 iser3
des
pratiques
m3giques,
religieuses
ou
n o n .
Le
t r a l t emo n t
d'Un me l a c e rno n t e l
attaquÉS
par
los
rab
consiste
~ rétabl ir,
par
des
p r o c
d u r o s
s vmt o l iques
é
plus ou moins
comploxes
(dont
10
rite
du
n dô p ) ,
1 12ccord
entre
la
victime
et
le
r a b qui
1;;
tourmente.
Cet
accord
aboutit à
l ' é r e c t ion d' u n ô u -:- c 1 Cl u i
Con sac r (' r Cl
de no u v e , 1es
rel a t ion s •
. . . /
-
Cl
-
Quont
8UX
djinné et
scytoné,
leur
traitement
réside
d e n s
10
rupture
du
1 ien
entre
la
victime et
l'agresseur
par
la médiation
du
mar ab o u t
à
fonction
religieuse
qui
purifiera
la
victimo
en
invoquant
la
parole du
coran .
.
Sociétp
et maladie mentale
Dèns
les
sociétés africaines
f r a d l t l o n n e l l e s
encore
majoritaires
en
Afrique,
13 malèdie mentale
reçoit
une
intér-
p r
t a t l o n qui
n'entraîne
pas
I~aliénation du rn a l a d e , To u r e
é
m51adio mentAle Gst
la manifestation d'une
agression
exté-
rieure,
portéo
pèr
un
homme ou
un
esprit.
La
mAladie
apparaît
comme
le
résu!tct
d l u n conflit
entre
les
individus
(me r a b o u-
t'lgc,
sorcellerie,
lnthropophagie ou
d'un
conf 1 i t
entre
un
individu
e t
13
loi
(rClb,
d j i n rié ) ,
L'introduction
du
sacré ou
de
ses
formes
dégrôdées
(m:JgiGs;
sorcellerie-anthropophagie)
a pour
fonction
d s me s qu e r
I~ réal ité du c o n f l it 0t de
l'attribuer à
un
symbol isme
re-
connu
et accepté
p~r tous
ccci
permet dès
lors
de mèîtriser
I~ maladie mentale qui
ne
sépare
plus
radicalement
le malade
des
autres
membres
de
la
société.
L05
résultats
très
souvont positifs
de
la
+hér3p~u
tique trAditionnellE;
s l e x p l iqucnt
par
le
fait
Qu's118
slopère
non
par
sur
le
ma l a o e
Mais
sur
le groupe qui
participe à
la
c LJ r <J.
L [; con s 8 n sus
E, n t r ')
1c mè 1ô de,
s a
f ami Ile (; t
1e 9 u é ris -
s~ur sst dès lors garant de la guérison; c'est 1 1 c n s emb l 8
des +rois
p3rties
qui
p~rticipE ~
la
fois
au
diagnostic
et
d
:é) c u r e . Cette prise c n c he r o o c o t l e c t i v c f e c i 1 itc eu me x i >
mum 1-: réintégrltion
r r p l d o
du
me l e d e
d e n s
lô
société
,~t C2
d'ôut3nt plus
r~pidemont qui i 1 n'en était jamais vr~imcnt
sert i .
En
effet,
I:J
prise
cn
charge
du
m~13dc conC8rne la
f am l 1 l o ,
10 vi 113g8 ct,
p o r
delà
los
v i ve n t s ,
los
a n c
t r e s
ê
i::t
les
esprits
q e r d i o n s de
la
tradition
et do
la
loi.
Dans
le
rituel
th6r"lpeutiquo
du
n d
p ,
c'est avec
13
famille
ct
ô
... /
-
62 -
1(, groupe des
n d ôp k e t
(soignants
initiés),
la
totalité
du
v i " ô g e 0 u du
q U3 r t i e r
qui
par tic i p e à
l ' en sem b l ,:; dol a cu r e ,
est
présente ôux
chnnts
et
aux
danses qui
on marquent
l'a-
chèvement.
Dans
la vi 1 lugo des
guérisseurs
traditionnels,
c'est
l'ensemble de
13
populution
qui
ac c u c t t I e
le malade
et
sa
f arn i Ile.
Ils
p a r t a q o r o n t ,
durant
leur
séjour:
la même
existence
quotidienne.
Des
guérlss~urs reçoivont malades et
famille
de rna l e d e dans
l cu r
propre
concession
et
les
asso-
cient à
leur
vie
quotidienne.
Cependônt,
dans
les grandes
vi Iles,
cette thérapeu-
tique
socialisée
est
de
plus
en
plus
délaissée au
profit
de
la thérapeutique oc c l o e n t e l o .
Coci
s l ox p l ique
p o r
ies change-
ments
sociaux
profonds
ir.troduits
par
le modernisme ot
inten-
sémont
vécus
à ce
niveau.
En
vi Ile,
ln
situation
du
malade
me nt a t
n'est
pas
13 même qu o d a n s
les c amp a q ne s .
Le malade
pord
Si)
place dans
une
société
qui
rejette
les
significations
de transcendanco dont
il
ét?it
porteur.
Il
est
considéré
comme
nuisIble,
d an q e r o u x ,
encombrant.
1 est mal
supporté,
et
la
tendance
est
de
1 "c n f e rme r
et
de c o n s a c r o r
SJ
mort
s o c i a l e . Certi1ines
familles
considèrent
les
soins
modernes
comme
inopérônts p
destinés
soulement
à S0 débarass0r du malade.
EI185
ne
sont
heureusement
po s
les
plus
nombreuses;
ot
le
r c j € -:-
;;; ë Î i n i -t ; f
d IJ mi:3 1 :::: d G 0 st
r ô r o ,
Un
c om pro mis
est
a 1 0 r s
SOUVlZnt
trouvé:
faire
hospital i s e r
10 ma l ad s
,_n dome n d a n t
au
psychiatre do traiter
10
symptôme
(agitation.
agressivité
~rlndis que des contacts p a r o l l è t e s sont pris a v o c dos guéris-
seurs
tr~ditionncls pour
1 iéradicôtion
de
la
C3USO.
Pa r
21 l Le u r s
l'hôpital
psychiatrique
ost
souvent
I~ dernier recours. Le m~!ad2 y est souvent am0n& soit parce
que
los
parents
n'ont
p l u s
10S
possibilités
t l n e nc l
r o s
pour
è
consultGr
d'0utrcs guérisseurs
devant
los
récidives
de
lù
rn ,3 13 die ,
soi t
Pil r c e q u c,
los cui 1 d e toi é r o n c e d u g r 0 u p o
soc i 0-
f arn il i e 1 est o é p e s s
LE: mu Iode
est ê lors cons i déré
hors
1 a
é
•
communauté
et
év~cué V0rs Ics institutions étrangères ou non
e n c o r o
i rrt è q r è e s !".
(COLLClHB).
.. .f
-
63
-
Cepend3nt,
l 'effort
d'adapt~tion à 1 ;onvironnom8nt
soclo-culturel
pGrm8ttont
è ces
institutions
d'obtenir des
résultats
très
satisfaisants
d?ns
la
prise en
charg~ des
bouffées
dél l r e n t e s .
Leur
3rscnal
thérapeutiquo
(chimique
et
do moins
en
moins
éloctrique,
psychologique
et
organisa-
tiClnn-.;l)
suscite
I,J
confiance
des
p ar e n t s
et
évacue
l'an-
goisSG du malade.
C'est
~insi que le service de psychiatrie
de
l'hôpital
de
F o n n est
u n o
institution ouverte CI]
les mé-
t h o d E' S bar bar e s
d e con t c n t ion
() n t
été
t r è s
tôt
ê! bol i G s .
Lem éJ 1a d e d é 1 i r ij n t
t r 0 u v e
u n a ecu e i 1 ;-; d Cl Pt é
a u p r è s
d i u n porsonnel
"lvc'rti
o u '
lui
inspire c o n f l o nc c .
LJ
thérapiCJ
do groupe,
l 'ergathér~piG cccxistent
harmonleuS2m0nt.
Pnr
::illcurs;
la
présence
ob l l q o t o l r e
et
p e r me n e n te
d'un membre
d G
1:;
f ami Ile qui
P" r tic i P,j à t 0 u tes
1e 5
a c t i vit é s thé r a peu -
tiques,
la
roconstituticn
du
groupe
social
qui
dl~lcgue à
t r c; ver s i e s
r e n c o n t r es
dot 0 u tE'l a
co mmu na ut é
thé r ê' p 8 ut i que
Jt
d0S maledes
sont
des
f~ct8urs sécurisants supplémontaires
Jcc01?rant
12
réint6gr~tian sociale du melade.
L8S
problèmes
s~ciaux des mal~des et de
10urs
accompagnants
sont
pris
en
ch3rgo
p2r
les assistantes
socIales
qui
vont
souvent
dans
le
f am l 1112
du
me l e d e
à
!.::,
recherche
de
1 '.:"3mél l o r o t l o n de
leur
s i t u e t l c n .
Ces
a s s l s te nt o s
s c c l e l e s
servent
d'intGrmédiairps
': c t i v ~. 5
e n t rE:l ' i n S t i tut i r, n .:: t
1e
f ClmIlle,
et
p 0 r met t c nt,
p :) r
i Co mc: S s a 9 8
i n st i tut i Cc ri n cid:, n t e l l e s
s o nt
po r t :] use spi ' am é n a -
~; C ~1 () n t
d' une s p 2 C e vit J 1 c: r r e c t
e u s S i
b i e n a use i n dol c
r3f"',i Ile du
p o t l e n t
qu'ô
s o n
1 leu
de t r a v a l 1.
La
c rn j c n c t i ')n
d o
Ct'S
d0UX mo d a 1 i tés
thé r3peut i q u e s
expl ique
l e s
guériscns
s p e c t e c u l a i r e s
et
s o uv e n t
définitives
d o
lê'
me j o r l t
des
bouffées
dél l r e n t e s hospital i s
é
é
e s .
Les
duux
th6rapcutiquGs
ne
S0Gt
p2S
~ntincmlquos, ct 1 ion trouve
s eus
1c s
1 i t s des mêl 1(J des
d c, s i n fus ion s ,
d '3 S 3 mu 1G t t 0 s e t
des
objets
de
tautes
sc rtcs
provenant
dES
guérIsseurs
tradi-
tionnels
dont
l'action
sc
situe
?v~nt, pendant ot ~près
l ' h r: spi t a 1 i s J t i 0 n ,
Cet t c
é V c. 1ut; Ci n heu r 8 U S€
des
b C) u f fée s
d é 1 1-
rantüs
est
de
plus
en
plus
r0mise
en
cause
par"
intolérance
... /
grJndissante des commun~utés vis a vis des môlêdios mentales.
Los
difficultés de
la vic s o c l c l e actuelle exigc:nt un
indivi-
dualisme de
plus en
plus mo r qu é •
Les
repères traditionnels
s e diluent progressivement d e n s
la rn o uv a nc e SOCi311,:) à mesure
quo
la scolarisation,
les communications et
les avatars
n3turols évoluent.
La d~50rganis~tion du groupe est pr~grcssivo, ne
lui
permEttant plus do
prendre on ch~r9E une large partie
des problèmes que
l'individu deit désorm~is résoudre dans
une culture de type
individualiste.
L'2ction s t r o s s a nt e dos
éch0CS économiques,
sociaux 8t professionnols sont U~ condi-
tj~nnomont pGthogène quo
la Groupe social
ne réduit plus,
cor s e l o n BASTIDE "1 i3 c c h s l c n sociale n
é
l emp êc h c
po s
1 1éclo-
s i r-n do f r oub l e s rnent e ux , me l s elle jc·ue un r ô l o o f f j c a c e
p cu r
les r du i r s et emp c hc r
l'ôl iénaticn c omp l ct c!".
Une
é
ê
s~clété très cchérente JOUG
somme tcute,
le r610 d'une socic-
"th0r3pie pc r rn a nc nt e .
L;instituticn p s v c h l a t r l qu o no peut
sa substitu0r efflc3comont et durablement ~
I~ ccmmun3uté.
Elle
sc trouve de plus en
plus scllicitée par une s oc l t
é
é
di", ri::'" j ns en rn : i ns
c e p e b 18 d e résorber ses conf 1 i ts.
. .. /
-
~. 5 -
BI
c 0 N C LUS ION
Le métissage culturol
du c0ntinent ~fricain cons-
titue une source
Import3nte de désarroi.
L'association de ce
facteur av e c
la f r a q l 1 ité
individuelle d c aux multiples agres-
û
sic) ns mer b i d G S ex pli q uG 13 f r é q l:l o ncod e s b ou f f é G S d é 1 i ra nt es
qui
sont 6x3cerbées par
los conditions socio-économiques de
plus en plus pénibles.
Les f h r c p eu t i qu o s trJd i tienne 1 1
è
es~t modernes per-
mctt0nt
la guérison d'un gr3nd
nombre de Mal~diGs. mJis de-
v i o n n c nr
de moins en m'.ins efficaces du fait d e
l'intolérance
progressive des sociétés Jfrlcaines vis è vis des m21ôdes
mGnt~ux. Ceci
est d'aut~nt plus
Inquiét~nt que
le ncmbre des
mE ladies mentales augmente dof~çon inversement propcrtion-
:-!c! IG e u SOU! 1 d""
leur tr'lérènce par
les sociétés africaines.
Les
1ns t i t u t i ,~n s thé r ClpG U t 1que s p s y chi :J tri que s
risquent :I~rs si
on
n'y pr~nd gardo,
de
devenir des fcrm2ticns
c s l I a l r c s peuplées d l ox c l u s sociaux.
.. .1
CON C LUS
ION
G E N E R ALE
-:-:-:-:-:-:-:-:-:-:-~-:-:-:-:-:-:-:-
.. ~. '\\1 'J
·,'
- ~+ -
Le
diagnostic
d'une bcuffée d
l l rc n t e repose
sur
é
le début brutal
d'un
d é l l r o v a r i e b t e
s t ac cc-rnp o
no n
ç
t
d î u n e per-
turbc1tj·cln do
l, ccn s c l o n c o . Catti) o x p ér t o nc e dél l r o nt o ost
jntonsé~Gnt vécue avec angoisse et parfois ~voc eXîltêltion.
Il
n'y a
pas
de confusion mentale
ni
de
pcrturb~tion profonde
de
la
vigilanco.
L'épreuve délirante
laisse après
ello une
nouvelle p e r s o n ne 1 ité qu i
n'ost
pas
f ou j ou r s
idontique à
121
promièro.
Los
issues
de
l'épreuve
sont variables et
sont
en
r e p o or t
o v o c
l e
pe r s rn ne I l t
a nt
r l eu r e .
é
é
L~ guérisrn ost très fréquonte, mais il
existe ce-
pendant un
f2ible
pourcentage de
p~sse è I~ chronicité et un
recul
important
d~ 16 ~ 24 ônnéüs nous a permis de vérifier
ces
dcnnées.
Il
nous
ô
permis
aussi
de vérifier
la
thèse
selon
I::-jquclltc
la
boufféo dél l r e nt e :='(Jut être
ICl
"ma t r i c e "
qui
peut
e n q c n d r e r
13 s c h l z op h r è n l e et
le dél ire chronique.
Elle;; cons-
titue
surtcut
l'explc\\si0n
l b
r s t r l c e qui
exprime
les con-
ê
fi l t s ,
o ébe r o s s c
c t
permet! "a c c
s
à un
nouveau
personnage.
è
Ces conf: its
so n t
tres
l mp o r t o rrt s dans
ln
société
dite mo d e r n e .
Ils
S:J nt
1 i é s à
I.L'J
dés ':- r 9 ù n i S:3 t j , n sr} cio cul tu relie
en 9 end rés
oe r
le ;;dévelcppementl!,
a ux conditions de vie de plus en plus
précaires
dus
papul2tl~ns et à
la
diffusion
de
nOUVGélUX moyens
d 1 i n f i r rl:J i i c r:
et
d (; pro duc t i (' n qui
s 0 n t
sou r ces
d' i n ë] d cpt 2J t i c: n s
multiples.
"Dz ns
les s oc t é r
s en
voie d e transformation;
dos
é
V '3 1cu r s
n: U v 0 Ile s
et
dos
p ers" n n ê' 9 Q sne u v eau x
s ':;' n t
p r CJ Posés .
Cos
p'crs:,nni:igE'S
s'''lrticulcnt
plus
l'U
mo l n s
bien
a v e c
IGS
ôn-
ciens
st s'onracinant plus ou moins aisément dôns
12 c~ntinuité
dei a pers ': n n 8.
L' é C :=1 r t
peu t ô t r .) 9 r and
e n t r G
1e moi
5 t rue -
't u r e n t
ct
IG moi
structuré qui l l
vise.
Les
rAies
sont
b r ou i I t é s ,
l ,
p l e c c L:St
l nc o r t n l nc ru
p e r d u e . C'est
le d
s a r>
ô
r c~ j e t
1; ê' n 9 c i s s e e t
l ' i s suc:
v 'e: r s
12
b> u f fée
d é 1 ira n tel'
(1 4 ) .
Les
thé rn PE' Ut i que s t r :J dit i ('< n n 8 Ile set m0 der n c s
p c r me +T C.n t
c. r1 C (' rcl::J
r (; i n t é ~~ r 'J t i .: n r ,-) D ide dan siG 9 r 0 u PG iJ V e c
réajustomcnt
du
personnage oux
conditions d'existence.
Ccci
e x p l l q u o
le
f a l b l o o ou r c e n te o e de
p a s s a q o à
13 chrcnicité .
.. . /
- ~f -
D~ns ces p r oc o s s u s chroniques,
I;~ schizcphrénie,
Ici
comme ail-
i c u r s ,
occupe
une place
p r ép o n d r e n t e et c e l
é
à
dans
la
mesure où
5 e Ion
GRE L FI,
" 1n
sc h i Z (\\ Ph r c? n i 8
dé but e par u n a cc ès a i 9 U dan s
35
à 40 % des CZlS"
(42).
Mais
dans
l'expérience d
l l r a n t o qui
é
initie un
processus
schizophréniqu6,
le désordre a des orIgines
plus
profondes,
bien
que
s'exprimant
parfois de
façon
identique.
Par ai lieurs;
ce
faible; tê'UX
de p s s s a q e à
12 chronicité
nous
p c rmo t
d'affirmer
13
r è o 1 ité des bouffées dé\\ l r e nt c s .
Elles
s o n t
à DJkiJr en particul ier u n o r
a c t l o n à une s l t u a t i o n diffici le,
ô
u n o c a na l l s a t t cn
du
désarroi
o t
de
'angoisse de
l'individu.
Elles
s C' n t
u n a p p 8 1 ô d r 0 s s é à
t (1 u t e l a c c' Ile c t i vit é.
Un 0
r l' J ct ion
2r.coru ùdaptée des communautés 1fricaines permet
sa
résolution
rapide.
Mais
le
seuil
de tolérenc0 de ces
sociétés
s'abaisse pro-
gressivemont,
'Jugmentant ainsi
le
nombre des consultants
hospita-
1 iors.
LGS
institutions
psychiatriques
deviennent ?Iors d6bcrdées
e i
r cm pli s s c nt de mC' i n sen mo i n s b i en
1 e
r ô 1 eau i
1 0 ur
,J s t
dé vol u .
Ceci
r o n d
leur fâc h o d a v e n t e q e e r d u c ,
car ma l o r
leur offort
é
dI3dGpt:,)ti~,n à
l'envirnnnemcnt
s c c i al ,
l ' u n e de
leurs
p r l nc l p a l e s
difficult6s
r6side dans
le
f~it ~UG le groupe leur demanda seule-
ment da c~lmer le symptôme do
I~ maladie.
Le
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