......LIQUI DI COTI D"IVOIRE
UNION· DISCIPLINE. TRAVAIL
MINISTEITE DE l'rDUCATION NATIONALE
ET DE LA ItECHEITCHE SCIENTIFIQUE
FACULTE DE MEDECINE
,/
Année 1983 - 84
nO 585
~ ~ . ~ ~ ~ . ~ . ~
..~~~
IIIECTS
ET EPiDEMDO&IQIIS
'IIS VDlOPAlHB RHUMATISMALES
EN COTE D'IVOIRE
(A PROPOS DE 200 CAS OBSERVES A ABIDJAN)
THE8E
POUR LE DDCTDRAT EN. MEDECINE
t Diplôme d"'Etat ~
Présentée et soutenue publiquement le
28
Juin 1984
PAR
EVELYNE AIE
Interne des hôpitaux
n'e le 14 Juin 1959 à GRENOBLE (France)
'.IPBRES DU JURY
PRESIDENT DE THESE
:
Monsieur le Professeur ASSI AOOU Jérômé
.DIRECTEUR DE THESE
· Monsieur le Professeur BERTRAND Edmond
·
MEMBRES DU JURY
· Monsieur le Professeur GUESSENUD K. Georges
· Monsieur le Professeur Agr4qé EKRA Alain

---

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li S1E ().J PEJ5N\\El EJIH:' G1ANT OC LA Fta.LlE Πf't[OCC 1f\\[
1983-1984
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OiIRURGIE
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PlO lATRIE
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M[OECINE INTERNE
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GYNtCOLOGIE-OBSTRtTIOUE
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ANESTHtS 1E-RtANIMATION
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LUCIEN
CHIRURGIE GiNtRALE
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PNEUMO-PHTISIOLOGIE
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GYNtCOLOG 1E-OBSTtTR 1QU(
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OiIRURGIE TRAUMATOLOTIOUE ET
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P(OIATRIE
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ANATOMIE PATHOLOGiQUE
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MlOECINl SociALE
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ANATOMIE-CHIRURGIE
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CHIRURGIE
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CHRISTOPHE
CHIRURGIE-UROLOGIE
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HlMATO-IMMUNOLOGIE
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MARCEL
BACTlRIOLOGIE
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NEUROLOGIE
H.ôEffi.ffi
GEORGES
O. R. L.
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MAx
PSYCHIATRIE
ffiŒISSELR EN r::fRJ la: E:XTRJX:m1NA1RE
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PIERRE
OERMATOLOG 1E
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PARASITOLOGIE
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GvNlCOLOGI E-OaSTlTR lOUE
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CHIRURGIE
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MATOMIE PATHOLOGIE
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CHIRURGIE UROLOGIQUE
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ARMAND
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ALAIN
CARDIOLOGIE
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~LADIES INfECTIEUSES
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CHIRURGIE GlNlRALE
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SIÈ FERDINAND
810CHIMIE
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KONAN
PÉ.DIATRIE
KOJASSI
MANASSÉ.
STG1ATOLOGIE
L~R
JEAN
PHYS 1OLOG 1E
Môl'lJ.N
KAssl
HÉ.PATO-GASTRO-ENTÉ.ROLOGIE
t.f:TR4S
D:J.1INIQUE
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-
VASCULAIRE
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GÉ.NÉ.VIÈVE
HI STOLOGIE-EMBRYOLOGIE-CYTOGÉ.NÉ.TIQUE
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ANESTH(SIE-R(ANIMATION
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CARDIOLOGIE
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CHIRURGIE-THORACIQUE ET CARDIO-
VASCULAIRE
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CHIRURGIE INFANTILE
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CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE ET ORTHO-
P(DIOUE
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GYN(COLOG 1E-ÜBSTlTR 1QUE
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TRAVItlX
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PHARMACOLOGIE
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FERNAND
PHYSIOLOGIE-ExPLORATION FONCTIONNELLE
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BIOCHIMIE
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IMMUNO-HÉMATOLOGIE
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IMMUNO-H(MATOLOGIE
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IMMUNO-HÉMATOLOGIE
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PARASITOLOGIE
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GYNÉ.COLOGIE
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CARDIOLOGIE
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GYNÉ.COlOGIE
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PÉ.DIATRIE
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PÉ.DIATRIE
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GYNÉ.COLOGIE
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GYNlCOLOGIE
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CHIRURGIE
GÉ.NÉ.RALE
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CHIRURGIE
GÉ.NÉ.RALE
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GYNÉ.COlOG 1E-OBsTÉ.TR lOUE
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Et1'1ANUEL
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NEUROLOGIE
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MlDECINE INTERNE
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ANESTHlSIE-RlANIMATION
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NEUROLCGIE
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PSYCHIATRIE
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MÉDECINE INTERNE
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CHIRURGIE
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GYNlCOLOGIE-ÛBSTRlTIOUE
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CHIRURGIE GtNtRALE
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CHIRURGIE
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ANATOMIE CHIRURGIE
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GYNtCOLOGIE
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PtDIATRIE
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GYNlCOLOG 1E-OBsTlTRIOUE
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CARDIOLOGIE
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CHIRURGIE GtNtRALE
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PlDIATRIE
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ANATOMIE CHIRURGIE
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PSYCHIATRIE
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GYNlCOLOGIE-OBsTlTRIOUE

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MALADIE INfECTIEUSES
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PÉ.o lATRIE
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P[DIATRIE
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CHIRURGIE G[NlRALE
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CHIRURGIE G[NlRALE
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CHIRURGIE G[NlRALE
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CHIRURGIE
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PNEUMO-PHTISIOLOGIE
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BACT[RIOLOGIE
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ANATOMIE-PATHOLOGIE
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G'fNtCOLOG 1E
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MLDECINE INTERNE
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NEUROLOGIE
KOJASSI
JEAN-CLAUDE
CHIRURGIE GlNtRALE ET TRAUMATOLO-
GIQUE
K()J\\SSI
KANGA MICHEL
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-
VASCULAIRE
L.JM3IN
YVES
CHIRURGIE GtNtRALE ET TRAUMATOLO-
GIOUE
LO<FUJ
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MLDECINE INTERNE
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CHIRURGIE
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CHIRURGIE
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MALADIES INFECTIEUSES
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CARDIOLOGIE
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N'GuESSAN
MlDECINE
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GASTRO-ENTtROLOGIE
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N'Cll$SAN
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CHIRURGIE GtNtRALE
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ANATOMIE CHIRURGIE
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M(DECINE INTERNE
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GEORGES ARMAND
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S::>uMAHORO
PlDIATRIE
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---

ASSIST,ôNTS oc FtQl.JE-ASSISTJWTS ŒS I-lYITAA
t+1.
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IMMUNO-HlMATOLOGIE
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GEORGES
ANATOMIE-ÛRGANOGENÈSE
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BIOCHIMIE
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TOUTOUKPO
IMMUNO-HlMATOLOGIE
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M--1E. OOSS)
YOLANDE
PHYSIOLOGIE
M--1E. H)}J(T
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M.
PALCJ.ID
ROBERT
BI OPHYS 1CUE
Off OC TRAVAUX t1N)-Nf>t>R1INt>NTS .
M'w1E. aERLE
MARIE-FRANCE
BIOCHIMIE
M'w1E. FERNEY-SARIS
LAURENCE
IMMllNO-HlMATOLOGIE
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PARASITOLOGIE
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JEAN
BIOCHIMIE
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MARCEL
BIOCHIMIE
ŒWŒS OC CURS
BERNADETTE
CHIMIE
VINCENT
PHYSIQUE
RENl
MATHlMATIOUES.

---

JE. OCO 1E CEnE n-E~
..••
... / ..

---

AMoNSIEUR LE PR[SIDENT DE LA R[PUBLIOUE.
Au GouVERNEMENT.
POUR LEUR ACTION EN FAVEUR DE LA JEUNESSE DE CE PAYS.
Au PEUPLE DE COTE 0' 1\\{JIRE.
POUR LES LOURDS SACRIFICES OU'IL CONSENT POUR LA
FORMATION DE CETTE JEUNESSE.

---

A MA r'ÈRE.
A fv()N PÈRE.
AouR TOUTE L'AffECTION QUE VOUS NE CESSEZ DE NOUS TlMOIGNER.
PouR TOUT CE QUE NOUS VOUS DEVONS. QUE NOJS NE POUVONS
EXPRIMER:
VOUS AVEZ TANT OElNRl POUR fA 1RE DE NOUS DES CITOYENS
INTÈGRES, TRAVAILLEURS. COURAGEUX. CONSCIENCIEUX À VOTRE
IMAGE.
CE TRAVAIL EST AVANT TOUT LE VÔTRE. PuISSE-T-IL REPRlSENTER
LA JUSTE RlCOMPENSE DE VOTRE PEINE ET VOTRE PATIENCE.
A MES SoEURS ANNETTE. JEANINE. MICHÈLE.
A MON FRÈRE JEAN-PHILIPPE.
EN RECONNAISSANCE DE TOUS LES ENCOURAGEMENTS QUE VOUS
N'AVEZ CESSl DE ME PRODIGUER.
EN TlMolGNAGE DE fv()N AffECTION.
JE VOUS DlDIE CETTE THÈSE. QuE NOTRE PARfAITE ENTENTE SE
POURSUIVE À JAMAIS.
A MA SoEUR BERTHE,
A MES GRANDS-PÈRES
JEAN
AKE
1SAAC M. OCtfU..
1N rvE:vΠ1At~
.../ ..

---

A MES GRANDS'MÈRES :
AFRAN VI CTOR 1NE.
BART Pl..Pl'ΠMARGARET
EN TlMOIGNAGE DE TOUTE MON AFFECTION.
A MA TANTE L[ONORE ET MON ONCLE J(RÔME.
A MA TANTE GLADYS ET MON ONCLE GEORGES.
A MES ONCLES CLAUDE. Er+1ANUEL. SÉ.RAPH 1N.
AMES TANTES HlLÈNE. CATH(RINE. YVONNE
AVEC TOUTE MON AfFECTION.
A MA TANTE NoËLLE
TU FAIS PARTIE DE LA CHAUDE AMBIANCE FAMILIALE. EN TlMOI-
. GNAGE DE MON AfFECTI ON ET DE MA RECONNA 1SSANCE POLIR TA
CONTRIBUTION PERSONNELLE. JE TE DlDIE CETTE THÈSE.
AMA TANTE TH(RÈSE ET MON ONCLE CHRISTIAN
TOUT MON ATTACHEMENT •
A TOUTES MES TANTES ET TOUS MES ONCLES
SENTIMENTS AFFECTUEUX.
A TOUS MES CouSINS ET COUSINES.
EN PARTICULIER JOSIANE. ANNICK. CLlMENCE. PATRICIA
EN SOUVENIR DE CE JOUR MlMORABLE.
.../ ..

---

AMON AMIE D'ENFANCE. ALEXANDRA.
EN TlMOIGNAGE D'UNE AFFECTION QUI RlMONTE L'lCHELLE DU
TEMPS.
A MES ftMlES NATHALIE. AWA. MARGOT. YVONNE.
A DoMINIQUE ET GINETTE,
EN SCXJVEN 1R DES BONS ~ENTS PASSlS ENSEMBLE.
A MES CAMARADES DE SERVICE
A MES CAMARADES INTERN~
A MES CAMARADES DE FACULTl.
Au [X)cTEUR TICXlAT ROGER.
POUR L'AIDE PR(CIEUSE QU'IL NOUS A OFFERTE. DANS
L'ANALYSE STATISTIQUE DE NOTRE TRAVAIL.
Au [X)cTEUR T1MI1E-K(}W\\J MARGUERITE. DONT NaJS AVONS TOUJOURS
ADMIRl LE SAVOIR. LA CONSCIENCE PROFESSIQNNELLE ET
L'OUVERTURE D'ESPRIT. UN GRAND MERCI POUR VOTRE
SOLLICITUE ET VOTRE INDULGENCE
ANOS AINlS. NOTAMMENT.
[X)cTEUR N'~I RAYMOND
[X)cTEUR ~ ftMADOU (HlMATOLOG 1E)
POUR TOUS LEURS ENCOURAGEMENTS.
... / ..

---

A NOS PROFESSEURS. NOTAMMENT
KOJt!t.f: ...oSEPH
RO..D< ~ST ANT
ESSGI f\\lM:L
LQ\\.JSlXH="ER JEAN
..!
00 1 ASSOt'O1
<Xll.1 eALY ANORl
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YAQ-OJE CHRISTOPHE
ETTE MARCEL
ETTE AMBROISE
~ TOUT LE PERSONNEL DU SERV 1CE D' HlMATOLOO 1E. NOTAt+1ENT •
PISTONE MADELEINE.
:. TOUT LE PERSONNEL DU SERVICE DE CARDIOLOGIE. NOT At+1ENT •
LES AsSISTANTS.
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LES INTERNES
POUR LEUR AMITll
LES INFIRMIERS
- TOUT LE PERSONNEL DU SERVICE DE PlDIATRIE
POUR LEURS ENCOURAGEMENTS ET SOLLICITUDE.
- TOUS LES ENfANTS DU MJNDE, NOTAt+1ENT CEUX QUI SOUFFRENT
fOUS LE S M~L.ADES À pP'~r'OS OESOU[LS NOUS AVONS FA 1 T cr

---

A rœ EM 1f\\ENTS Pf\\ŒEsg:LRS OJ 1 00 .ôCŒP1[
OC J.ŒR Œ TRAVAI L
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f\\OJS 3l.L 1C1TCN:> \\,{)TRE 1Nl1..œŒ.

---

A NOTRE MAITRE ET PRlSIDENT DE THÈSE
PROFESSEUR t6S 1 .6IXl.J JÉRêJ.1E,
PROFESSEUR DE PÉDIATRE,
CHEF DU SERVICE DE P[DIATRIE AU C.H.U. DE OOCOOY
OFFICIER DE L'ORDRE NATIONAL DE CôTE D'IvOIRE,
OFFICIER DES PALMES AcADÉMIQUES,
CHEVAL 1ER DE L'ORDRE DE LA SANTl PuBL 1QUE ,
EXPERT AUPRÈS DE L'ORGANISATION MoNDIALE DE LA SANTl,
CooRDINATEUR DES PROGRAMMES DE RECHERCHES À L'O.M.S.
PRlS \\DENT DE L' l.1'J.ôP5\\ (LN 1ON or NAT IONAL ArR 1CAN PED 1ATR 1C
SocIETIES AND AsSOCIATIONS)
fluJOURD' HU 1, VOUS NOUS FA 1TES LE GRAND HONNEUR D'ACCEPTER
LA PRESIDENCE DU JURY DE NOTRE THÈSE.
HIER, VOUS NOUS AVEZ FAIT CE MÊME HONNEUR EN NOUS ACCEPTANT
PARMI VOS ÉLÈVES.
AU COURS DE NOS STAGES D'INTERNE, VOS QUALITES DE CLINICIEN
CHEVRONNE, DE PRATICIEN EXPERIMENTÉ, DE PEDAGOGUE AVERTI,
VOTRE GRANDE
CULTURE TANT MÉDICALE QU'EXTRA-MÉDICALE ONT
FORCl NOTRE ADMIRATION.
LORS DE VOS VISITES, VOUS NOUS AVEZ APPRIS À PRÊTER
ATTENTION AUX ENFANTS MALADES, À COMPRENDRE LEUR LANGUAGE,
À LES SOIGNER.
'louS AVEZ TOUJOURS TEMOIGNE À NOTRE [GARO UNE COURTOISIE,
... / ..

---

UNE DISPONIBILIT[ ET- UNE AMITI[ PARTICULIÈRES.
PuISSE CE TRAVAIL ÊTRE LE T[MOIGNAGE DE NOTRE PROfONDE
RECONNAISSANCE.
1:
i:
.../ ..

---

A NOTRE MAiTRE ET DIRECTEUR DE THÈSE
PROfESSEUR ElHTR.AW ED~D
PROfESSEUR DE ClINIOUE MlDICALE
DoYEN HoNoRAIRE DE LA FACULTl DE MlDECINE D'ABIDJAN
DIRECTEUR DE L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE
, 1
,
O::M1ANDEUR DE L'ORDRE NATIONAL DE CôTE D'IvOIRE
CoMMANDEUR DE L'ORDRE DE LA SANTl PuBLIQUE DE CôTE D'IvOIRE
CHEVALIER DE LA LlGION D'HoNNEUR
-1
CHEVALIER DE L'ORDRE NATIONAL DU MlRITE FRANÇAIS
OfFICIER DE L'ORDRE OU MlRITE DE L'EDUCATION NATIONALE
DE CôTE D'IvOIRE
Ofnc 1ER DES PALMES AcADl.MIQUES
OfFICIER DE L'ORDRE NATINAL DU LION DE LA RlPUBLIOUE OU SiNlGAL
EN DlPIT DES NOMBREUSES SOLLICITATIONS DONT VOUS FAITES
L'OBJET. VOUS AVEZ ACCEPTl DE NOUS CONFIER CE TRAVAIL ET DE
~œs GUIDER.
TOUT AU LONG DE NOS RENCONTRES, VOUS NOUS AVEZ SÉDUIT
PAR LA SIMPLICITl DE VOTRE ACCUEIL. PAR VOTRE EXTRÊME COUR-
TOISIE. PAR VOTRE DISPONIBILITl DE TOUT INSTANT.
INTERNE PENDANT 6 MOIS DANS VOTRE SERVICE. NOUS AVONS
APPRIS À VOS CÔT[S QUE L'EXCELLENCE DANS UNE PROFESSION EXIGE
9EAU~IP D'EFFORTS ET DE SACRIFICES.
POUR L'lTENDUE DE VOTRE SAVOIR. POUR LA RIGUEUR DE
..... / ..

---

VOTRE JUGEMENT, POUR VOTRE ARDEUR AU TRAVAIL, POUR LES
LONGUES HEURES QUE VOUS AUREZ PERSONNELLEMENT CONSACRlES
À CE TRAVAIL, POUR VOS GRANDES OUALITlS HUMAINES, NOUS
VOUS DIRONS, TOUT SIMPLEMENT, MERCI.
PuiSSE CE TRAVAIL QUE VOUS AVEZ DIRIGl DE MAINS DE
MAiTRE EXPRIMER TOUTE NOTRE GRATITUDE, NOTRE ADMIRATION
ET NOTRE PROfOND RESPECT POUR L'HOMME DE SCIENCE QUE VOUS
ÊTES.
... / ..

---

A NOTRE MAiTRE ET JUGE
MoNSIEUR LE PROfESSEUR GUESSENND K. GEORGES,
PROfESSEUR DE MlDECINE SociALE
DIRECTEUR DES ETUDES À L'INSTITUT NATIONAL DE SANTl PuaLIQUE
CHEVALl ER DES PALMES AcADlMIOLlES.
Au COJRS DE VOTRE ENSEIGNEMENT, VOUS AVEZ SU NOJS
FAIRE DlCOUVRIR LA MlDECINE SociALE ET LA PLACE QU'ELLE
DEVRAIT OCCUPER EN MATIÈRE DE SANTl PuBLIQUE DANS LES
PAYS EN DlVELOPPEMENT.
!\\bus AVONS TOUJOURS PU APPRlC 1ER VOS GRANDES QUAL 1Tl.S
HUMAINES, VOS TALENTS DE MAiTRE, VOTRRE ENTIÈRE DISPONI-
BI L1Tl. ENVERS, NOTAf'It'IENT, LA GENTE ESTUD' ANT 1NE.
r-bus VOUS REMERC IONS DE L' HONNEUR QUE VOUS NOUS FA ilES E
PARTICIPANT À CE JURY DE THÈSE.
PuiSSE CE MODESTE TRAVAIL, À ORIENTATION l.PIDl.MIOlO-
GIQUE, ÊTRE UNE MODESTE CONTRIBUTION À L'OEUVRE IMMENSE
.....
QUE VOUS ACCŒ1PLISSEZ EN FAVEUR DE NOS POPULATIONS •
.../ ..

---

ANOTRE MAiTRE ET JuGE
M:>Ns 1EUR LE PROfESSEUR EKRA fJLA 1N
MAiTRE DE GoNFlRENCE AGRlGt EN CARDiOlOGIE
OfFICIER DU MtRITE SPoRTIF DE LA RlPUBLIQUE DE COrE
D'IvOIRE
VOOS FAI TES PARTI E DE NOS JEUNES IlAI NlS" DONT LA
FACULTl DE M(DECINE PEUT LlGITIMEMENT S'ENORGUEILLIR.
Nous AVONS TOOJOURS APPRtCll EN VOOS LES QUALITlS DE
TRAVAILLEUR MlTICULEUX, LA GRANDE OUVERTURE D'ESPRIT.
L'ENTIÈRE DISPONIBILITl. LA GENTILLESSE.
CE POURQUOI. NOUS N'AVONS PAS HlSlTl À VOOS SOlLICITER
POOR JUGER CE TRAVAIL.
SoVEZ ASSURl. AUJOURD'HUI. DE NOTRE ADMIRÀTION ET
DE NOTRE PROFONDE ESTIME.

---

.1
EVA, EVA, WITH RISING FEVER.
Vt\\-lAT DOCS VOUR 'l()RK UP SHOiI
7
Is THERE ARTHRITIS
?
A T()JCH or ST VI TUS
?
How HIGH IS VOUR Asa ?
THE SOUNOS 1 HEAR, 1 FEAR, MY OEAR, MARK REGURGITANT FLOW.
BuT JoNE'S CRITERIA
HAV~ VET TO APPEAR IN VA
50 VOUtRE STILL AN F. U. O.
CFEVER Of UNKNQW ORIGIN).
ANoNYM:IUS r--'Eo 1CAL STUOENT.
1964.

---

SOM MAI
R E
PtŒ
................................... .....
3
QHAEITRE PR8MIER
: REVUE DE LA LITTlRATURE
CONCERNANT L'EPIDlMIOLQGIE
DES VALVULOPATHIES RHUMATISMALES
-
HISTOOIOUE ET EVOLUTION DES IDlES
•••••••••
6
Il
-
PRÉ.VALENCES................................
12
QitfITRE ŒUXIEM:
ETUDE DE 200 CAS
DE VALVULOPATHIES RHUMATISMALES
OBSERVlES À ABIDJAN
t"Ï. THQOOLQG 1E ...............................
56
Il
-
Rl.SUL TATS •••••••••••••••••••••••.••••••••••
76
CHAP 11RE TRO 1SI Etv'E
Cor-f.1ENTA1RES ••••••••••••••••••.
139
c:x::J'CLl..61 ~ •••••••••••••••••••••••••••••.•••••••••••••
1<j1
BIBLIWJ.PHIE .•.............•.................•.......
2c''"l

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INTRODUCTION

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3 -
"JE VOUDRAIS EXPRIMER MON SOUHAIT PROFOND QU'UNE ATTEN-
"TI~ PLUS DILIGENTE ET SOUTENUE QUE CELLE QUI LUI A DlJÀ lTl ATTRI-
"SUlE. SOIT MANIFESTlE POUR L'lTUDE DE LA GlOGRAPHIE EXACTE DES
"AFFECTIONS DANS CE PAYS ••• (lTUDE) QUI EST SOUVENT INDISPENSABLE
-:".::
1
"À LA OLTERMINATION COMPLÈTE DE LEUR V(RITABLE HISTOIRE NATURELLE"o' \\ 1
1
eEs PROPOS DE GALVIN MlOOY , lMIS IL Y A CENT ANS, SOULI-
GNENT L'INTlRÊT QUE PORTE CET AUTEUR AUX PROBLÈMES DE SANTl PUBLI-
QUE Dt~~S LES POSSESSIONS TROPICALES DE LA GRANDE-BRETAGNE.
CES PROPOS PEUVENT S'APPLIQUER EN PARTICULIER À LA MALA-
OIE RHUMATISMALE STREPTOCOCCIQUE. AFFECTION DIFFICILE À COMPRENDRE
DANS SON ENSEMBLE CAR: MALADIE À LA FOIS AIGUË ET CHRONIQUE. ENDl-
MIQUE ~T lPIDlMIQU[, DISPARAISSANT SANS SlQUELLES OU DONNANT LIEU
À DES LlSIONS lVOLUTIVES ; VlRITABLE "MALADIE EN CASCADE" DANS LES
PAYS T~MPlRlS DU FAIT DE SON DlCLIN ALORS QU'ELLE CONSTITUE UNE
MALAD'~ EXPLOSIVE DANS CERTAINS PAYS TROPICAUX.
NoTRE TRAVAIL CONCERNE L'lTUDE D'UNE CCMPLICATION MAJEURE
DE L'l',rECTION PAR LE STREPTOCOQUE SlTA-Hlf\\iOLYTIOUE OU GROUPE A DE
LA CLASSIFICATION DE LANCEFIELD : LES VALVULOPATHIES RHUMATISMALES.
LA LIT-~RATURE MlDICALE. NOTAMMENT AFRICAINE. CONCERNANT CETTE
AFFECTi)N EST REMARQUABLE PAR SES INCERTITUDES ET SES CONTRADIC-
TI ONS. ~EC 1 TIENT À UNE CONNA 1SSANCE ENCORE 1MPARF A' TE DU MlCAN i 51'1E
.'.
En::;:. 1T DES "M!l.ROY LECllJREc" OlL IVRlS AU Col1È.GE ROYAL ::lES
.'

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4
PATHOLOGIQUE INTIME DE LA MALADIE RHUMATISMALE. AINSI QU'À LA
VARIABILITt D'UN GRAND NOMBRE DE PARAMÈTRES BIOLOGIQUES ET (PIDt-
MIOLOGIQUES.
NoTRE TRAVAIL A POUR BUT DE PRtCISER LA PLACE DES CARDIO-
PATHIES VALVULAIRES RHUMATISMALES DANS LA PATHOLOGIE CARDIOVASCU-
LAIRE ACTUELLE. Nous RAPPELERONS DONC L'INTtRÊT MAJEUR QUE SUSCITE
ENCORE CETTE AFFECTION DU FAIT DE SA FRtQUENCE. ET DES PROBLÈMES
DIAGNOSTIQUES, NOSOLOGIOUES, CLINIQUES ET THlRAPEUTIQUES
QU'ELLE POSE. Nous TENTERONS, SURTOUT, DE DtTERMINER LES COMPOSAN-
TES (P1DtMIOLOGIQUES DE LA MALADIE RHUMATISMALE STREPTOCOCCIQUE.
ENFIN, NOUS PRlCISERONS LES MESURES PROPHYLACTIQUES QU'IL CONVIENT
D'OPPOSER À CETTE AFFECTION.
Nous POUVONS DlJÀ DIRE QUE LA MALADIE RHUMATISMALE N'A
PAS EN CôTE D'IVOIRE LA PLACE QU'ELLE MlRITE PARMI LES AUTRES OBJEC-
TIFS DES PLANS DE SANTt PuBLIQUE.
EN EFFET. IL S'AGIT D'UNE MALADIE REDOUTABLE, POUVANT
BlNlFICIER n'UNE THlRAPEUTIQUE BIEN COOIFllE ET DE MESURES DE PRl-
VENTIQN PEU ONlREUSES, LARGEMENT APPLIOUlES AILLEURS. PUISSE CE
TRAVAIL DE THÈSE ÊTRE UNE CONTRIBUTION À UNE MEILLEURE CONNAISSANCE
DE L'AFFECTION EN CôTE D'IVOIRE. DONC À UN MEILLEUR TRAITEMENT ET
UNE MEILLEURE PROPHYLAXIE DE LA MALADIE RHUMATISMALE.

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CHAP 1 TRE
PREM 1 ER
. . . .
-.-.-.-.-
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V U E
oc LA LlffiRA1t.RE COU~ L'EPIŒMIOLOOIE
OCS VAL'vU..CFATHIES RH...MA,TIg.AALES
. . .
- -
. -
. .-

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6
LA LITTlRATURE CONCERNANT LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU
ET LES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES EST ABONDANTE ET DIVERSE. DANS
NOTRE TRAVAIL. NOUS fERONS UNE REVUE DE L'HISTORIQUE DE L'AffECTION.
AINSI QU'UNE REVUE DES DlfflRENTES fRlOUENCES OBSERVlES DANS LE MONDE.
1. - HISTffilQ.[ ET E\\O-UTICN Ils IOCES
A -
HISIORIQUt
LA MALADIE RHUMATISMALE EST CONNUE DEPUIS LA PLUS HAUTE
ANTIQUITl. PUISQU'ELLE EST MENTIONNlE DANS LE "TRAITl DES AffECTIONS"
D'HYPPOCRATE SOUS LE TERME DE "RHEUMA".
CE N'EST QU'AU XVI IÈ SIÈCLE. QUE LE TABLEAU DE POLYARTHRITE
AIGUË fUT DlCRIT PAR GuiLLAUME DE BAILLOU. JUSQUE-LÀ. L'AffECTION. BIEN
QUE MAL INDIVIDUALISlE SUR LE PLAN NOSOLOGIQUE ET lTIOLOGIOUE. AVAIT
lTl QlS1GNlE PAR DES TERMES AUSSI VARllS QUE
"RHUMATISME". POLYAR-
THRITE SUBAIGUË". "POLYARTHRITE RHUMATISMALE AIGUË". "fiÈVRE RHUMATIS-
MALE" DES ANGLAIS. "RHUMATISME VRAI". DE FANOONI. "RHUMATISME INfECTUEUX
"RHUMATISME INfECTUEUX SPlClfIQUE" DE OC CRAE.FF. "MALADIE DE OOJllLAW"
EN FRAl\\Œ.
C'EST TOUJOURS AU XVI IÈ SIÈCLE QUE SYNDENHAM DlCRIVIT LA
CHORlE. BEGBIE. PUIS BEAUCOUP PLUS TARD. ROGER. lTABLIRENT LA RELATION
ENTRE POLYARTHRITE AIGUË. CHORlE ET ENDOCARDITE RHUMATISMALE. LES
NODULES RHUMATISMAUX tURENT OlCRITS EN 1812 PAR ~~LLS PUIS PAR ~J[YNET.
ILS FURENT CORRlu'.S AU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU EN 1R81 PAR ~LO..J
ET \\;Jf\\F:r'J(R. L'ERHYï~fÎ"". "l,ARGIN{ rUr )[CRIT, POUR LA PREMIÈRE rOI<;. PM·~
• • •
1
•

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1
t
7 -
1
1
BRIGHT. D'APRÈS HEDLEY, EN 1940, LE TERME DE ~RHUMATISME ARTICULAIRE
AIGU~ fUT DlSIGNl, POUR LA PREMIÈRE fOIS, PAR JoHN HAYGARTH EN 1888.
EN CE QUI CONCERNE LES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES. C'EST
PITCAIRN. EN 1778. QUI DlMONTRA OUE L'ATTEINTE CARDIAQUE lTAIT PLUS
fRlOlIENTE CHEZ LES SUJETS ATTEINTS DE RHUMATISME ARTICULAIRE QUE DANS
LE RESTE DE LA POPULATION. EN 1840, J. B. 8OUIL~. PRlSENTA LA "LOI
DE CoïNCIDENCE" SELON LAQUELLE LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU SE VOYAIT
ASSOCll À DES MODifiCATIONS CARDIAQUES. ET CETTE COïNCIDENCE SERAIT PLU:
UNE RÈGLE QU'UNE EXCEPTION. A LA MÊME lPOQUE. EN 1835, SIR THOMAS
v~TSON CONSTATAIT QUE CETTE AffECTION PARAISSAIT PLUS fRlQUENTE CHEZ
L'ENfANT, ET QUE LE RISOlIE DE COMPLICATIONS CARDIAQUES DlCROISSAIT
MlEC L'ÂGE.
EN 1930. MoNSIEUR TODD ET MISS LANCEFIELD lTABLIRENT LA
RESPONSABILITl DU STREPTOCOQUE BlTA-HlMOLYTIQtIE
DU GROuPE A DANS LA
GlNÈSE DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU.
EN 1944. OUCKETT T. JoNES lTABLIT LES CRITÈRES DE DIA-
GNOSTIC DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU. QUI PORTENT. ACTUELLEMENT, SON
NCM.
PAR LA SUITE, SE POSA LE PROBLÈME DU DIAGNOSTIC DlfFlREN·
TIEL DE CES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES. LES ENDOCARDITES BACT(RIENNES
ONT (Tl INDIVIDUALISlES PAR OSLER, ET CONSTITUENT. ACTUELLEMENT, UNE
ENTITl NOSOLOGIOUE BIEN OlFINIE. PLUS TARD, DES AUTEURS ONT lVOOJl
D'AUTRES AFFECTIONS TfLLES OUF.: L€:S
COLLAGtJ.JOSES (CITlES P;"R KLEfvflERER),

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8
-
KLILEFELTER ET ~) OUI PEUVENT SIMULER, EN TOUT POINT, UN RHUMA-
TISME ARTICULAIRE AIGU OU UNE CARDIOPATHIE RHUMATISMALE. AINSI, LES
CRITÈRES DE DIAGNOSTIC DE ...xn:S, K>OIFIlS EN 1955, AVEC S<J.J ACCORD.
FURENT REVISlS EN 1965 PAR "L'AMtRICAN HEART AsSOCIATION", QUI RlCLAMAIT
LA PREUVE D'UNE INfECTION STREPTOCOCCIQUE RlCENTE. CEs CRITÈRES MODIFllS
fURENT L~ClS DANS LE RAPPORT DU "ÜOMMITTEE ON STANDARDS AND CRITERIA
fOR PROGR.AMS
Of CARE OF THE CouNG 1L OF RHEUMATIC FEVER AND CONGEN 1TAL
HEART DI5EASE", CITl PAR LE RAPPORT DES EXPERTS DE L'O.M.S. (114).
CES CRITÈRES COMPORTENT:
DES CRITÈRES MAJEURS
..
- CARDITE AlGUE
.
- POLYARTHRITE
- CHORll
- ERHYTHÈME
- NOOOSITlS SOUS CUTANlES.
- DES CRITÈRES MINEURS:
- FIÈVRE
- ARTHRALGIES
- ALLONGEMENT DE L'ESPACE P.R. À L'lLECTROCARDIOGRAMME,
- VITESSE DE SlDIMENTATION ACClLlRlE ; HYPERLEUCOCYTOSE
PRlSENCE DE C. RlACTIVE PROTlINE.
- ANTlClDENTS RHUMATISMAUX PERSONNELS. OU PRlSENCE D'UNE
CARDIOPATHIE RHUMATISMALE NON lVOLUTIVE

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9 -
LE DIAGNOSTIC DE CARDIOPATHIE RHUMATISMALE EST:
CERTAIN. EN PRlSENCE DE DEUX CRITÈRES MAJEURS OU D'UN CRITÈRE
MAJEUR ET DE DEUX CRITÈRES MINEURS.
- PROBABLE. EN PRlSENCE D'AU MOINS QUATRE CRITÈRES MINEURS.
- POSSIBLE. EN PRlSENCE DE MOINS DE QUATRE CRITÈRES MINEURS. EN
OUTRE, POUR CERTAINS AUTEURS, LA PRlSENCE DE TROIS CRITÈRES
MINEURS RlALISE UN "SYNDROME POST-STREPTOCOCCIQUE".
QuEL OU'IL EN SOIT, DEPUIS 1965. LE DIAGNOSTIC DE CERTITUDE
DE CES AFFECTIONS NlCESSITE, EN OUTRE. "LES SIGNES D'UNE INFECTION
,
,
#
•
ANTlRIEURE PAR LE STREPTOCOQUE B~TA-H~YTIQUE
:
- lLlVATION SIGNIFICATIVE DU TITRE O'ANTISTREPTOLYSINE 0
- PRlLÈVEMENT DE GORGE POSITIF AU STREPTOCOQUE BlTA HlMOLYTIQUE
- SCARLATINE RlCENTE.
LA PLUS RlCENTE DESCRIPTION NOSOLOGIQUE DE CES AFFECTIONS
REMONTE À 1966 où UN ÛOMITl D'EXPERTS DE L'ORGANISATION MoNDIALE DE LA
SANTl A DONNl DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU ET DES CARDIOPATHIES RHU-
MATISMALES LES DlFINITIONS SUIVANTES: LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU
" ••. MALADIE QUI EST UNE SlOUELLE DE L'INFECTION PAR LE STREPTOCOQUE
DU GROUPE A. DANS LAQUELLE ON OBSERVE L'UNE OU PLUSIEURS DES MANIFES-
TATIONS SUIVANTES: POLYARTHRITE MOBILE AIGUË; CARDITE; CHQRlEt NODO-
SITlS SOUS-CUTANlES; ERHYTHÈME MARGINl". ET LA CARDIOPATHIE RHUMATIS-
MALE: "LA FORME DE CARDIOPATHIE QUI PEUT SE ClCLARER À LA SUITE D'AT-
TAQUES DE RHl.t-1f~TISME ARTICULAIRE.. AIGU. MAIS QUI APPARAIT, iOARF(':IS. A\\.:S51
EN L'ABSENCE DE TOUT ANTlClDENT Dl C[TTE NATURE, ET sr C~R~CTlRIS~, l~j
GlNf..RAL, PAR D~S ATTEINTES VALVULAIRES, LE P!..\\..;S ;O'.J\\'U;T r;r_ t:, \\/!\\LVtK_t:

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10 -
MITRALE. ET MOINS FRlOUEMMENT. DES VALVULES AORTIQUES. AVEC D'ORDINAIRE
UNE PARTICIPATION MYOCARDIQUE" 01~
8 - E'.QUI1(}J ŒS 1ŒIS
LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU ET LES CARDIoPATHIES RHUMA-
TIS~~LES JNT LONGTEMPS lTl CONSIDlRlES COMME DES PATHOLOGIES PROPRES
AUX RlGIONS TEMPlRlES. AINSI QUE L'AFFIRMAIENT ROGERS (13.1) EN 1928 ET
Cl...AR<E
(33) EN 1932. EN 1926. G. MŒIEU (5 ) TENAIT COMME VlRITl
PREMIÈRE ~E "LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU SlVIT SURTOUT DANS LES PAYS
TEMPlRl5 ET RAREMENT SOUS LES TRoPIQUES ••• COURAMMENT EN GRANDE BRETAGNE
ET EN FRA'CE. PEU FRlQUEMMENT DANS LES POSSESSIONS TRoPICALES DE CES
PAYS". CE DOGME lTAIT SI BIEN INSTITUl QUE DES AUTEURS TELS QUE 00BURNl3ô.
EN 1931. su T. O. Jl\\ES. P.O. WHITE. F. ROJ-E.' J.J. PERIl.E ET H. A.
RYAN ~ l. EN 1937. ALLAIENT JUSQU'À PRlCONISER LE TRANSFERT DES MALA-
DES ATTEI'HS DE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU EN ZONE TROPI~ALE. AFIN DE
LIMITER L~S RAVAGES DE LA MALADIE!
C'EST SCOTT
(1~1) , EN INDE. EN 1938. QUI. LE PREMIER. S'lRI
GEA CONTRE CE DOGME PRl-lTABLI. DEPUIS LORS. DE Na~BREUX TRAVAUX, lMA-
NANT DE D:VERS PAYS EN ZONE TROPICALE ET SUBTRoPICALE. INFIRMÈRENT CETTE
OPINION. 'OUS CITERONS. EN EXEMPLE:
- EN AMERIOUE CENTRALE: LES TRAVAUX DE CHAVEZ (31) EN 1942
AU fvU<laL : DE GARCIA-CARI LLO (S4) eN 1949 AU msTA RICA; DE H. E.
BACH ET E. E. DE PASS (6)
EN 1957 EN Jf!lVlAIOUE : DE J. A. lULL01 (\\59)
EN 1958 E', JM'lAlaL; DE 1,·j.R. GARCIA PALMIERI (55' EN 1962 À 9lNL'::
Df MTC ::: CO.
1
• • • 1
• •

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11
-
- EN AM[RIQUE ou SuD. LES TRAVAUX DE cassIO
~~) EN 1942 EN
.ôRŒNTIf\\E. DE F .R. DE M:RAIS (42) EN 1952 À RECIFE : DE B. TMO-ESi (I~
EN 1951 À SAD PAULO AU 8R[SIL.
- EN AsiE. LES TRAVAUX DE MUIR (\\03). EN 1958 À SINGAPORE :
D'~I~ (/+) EN 1955 AUX A-lILlPPIf\\ES : DE FERNANDO (~) EN 1958
À CEYLAN : DE M.
IBRAHIM (~~) EN 1957 AU PAKISTAN. EN INDE. LES TRA-
VAUX DE KELLY (~~)
EN 1940. VAKIL (161) EN 1949. t-'1AlH..R (qO) EN 1960.
P.A[JlAVATI (\\It EN 1962.
- EN AfR lOUE AUSTRALE : LES TRAVAUX DE OCO<ER (~) À ...o-wKS-
BURG EN 1946. AINSI QUE CEUX DE V. SCHRIRE (I~). EN 1960 À CAPTOWN ET
DE BAlDtŒIN ('t)
À B:X...AWAYO EN 1963:
- EN AfRIOUE ORIENTALE, NOUS CITERONS LES TRAVAUX DE l1.R'[R (U,O
1
AU KENYA EN 1962, CEUX DE N-(N)LI (\\01)
EN TANZANIE EN 1968; DE D'tffILi
(3S) EN OUGANDA EN "1966; DE HALIM ET JAOQUES (~O) EN 1961 AU SOUDAN.
- EN AfRIOUE CENTRALE, LES TRAVAUX DE MILLIER (~~) EN 1962
À t.PffiOIDl: (G.AB)\\J).
- EN AfRIOUE OCCIDENTALE, NOUS CITERONS LES TRAVAUX DES AuTEURS
SUIVANTS: AU NIGERIA: E. A. BEET (\\0) EN 1956~
IKEME (~5) EN 1956.
Au S[N[GAL : BERGERET (15)
EN 1951, CHARMOT (~O) ET COLLABORATEURS EN
1953. PAPA KOATE Cl~) EN 1961. SAN<ALE (\\35)
EN 196&. Au MALI: ~E
~3~ EN 1958. Au CAMEROUN: BEHYIHA (i~) EN 1978. EN SIERRA LlONE,
EOILAN) (1.'5) (1965). EN GAt~8IE, KARL 1t\\G ('1) EN 1965. EN COTE Dt l'vQIRE
BERTRAND (\\1-) f. T (DL LABORA'TUPS G~ l '} 75.
... / ..

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-
12
-
1
- EN AfRIOUE SEPTENTRIONALE, NOUS CITERONS LES TRAVAUX DE CH.
1
SARRlJY (I~ EN 1961, ET CEUX DE Œf\\G-EZAL (l~)
EN 1965
1
, ,. - PREVALEtŒ$
1
1
Il
Nous AVONS PROClDl À UNE REVUE DE LA LITTlRATURE CONCERNANT:
1°)
-
LA PRlVALENCE DES STREPTOCOCCIES
DANS LA POPULATION
2°)
-
LA PRlVALENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES DANS LA
POPULATION GlNlRALE :
3°)
-
LA PRlVALENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES EN
MILIEU SCOLAIRE, UNIVERSITAIRE ET MILITAIRE.
4'1)
-
LA PRlVALENCE HOSPITALIÈRE DES CARDIOPATHIES RHl.fo1ATlS-
MALES.
.../ ..

---

- 13 -
A - ffiEVALHŒ ŒS 5IREPTcxro;1ES ~ LA BRlAT100
L'tPIDLMIOLOGIE DES VALVULOPATHIES RHUMATISMALES, OU'ELLES
SOIENT ENDtMIQUES OU REGRESSIVES. SE JUXTAPOSE NtCESSAIREMENT À CELLE
DES STREPTOCOCCIES. Nous AVONS APPRtClt LA PRtVALENCE DES STREPTOCOCCIES
DANS LA POPULATION EN NOUS RlftRANT NOTAMMENT AUX PHARYNGITES STREPTO-
OOCCIOUES. D'UNE PART. ET AUX STIGMATES BIOLOGIQUES DE L'INfECTION STREp·
TOCOCCIQUE (TAUX D'ANTISTREPTOLYSINES 0). D'AUTRE PART.
!)-.JE t TUDE CCM'UNE (63) PRAT 1QUtE EN 1975 AU JAF(N. EN
TAI\\"iAN. AUX PHILlAJII'l:S. EN THAILANI ET EN 1t{XNSIE A ABOUTI AUX
RtSULTATS SUIVANTS:
- LA PRtVALENCE DES INfECTIONS AU STREPTOCOQUE BtTA-HtMo-
LYTIQUE OU GROUPE A VARIE D'UN PAYS À L'AUTRE. LES PRtLÈVEMENTS PHARYN~
GtS SONT REVENUS POSITifS DANS 16 À 29.5 % DES CAS À TAI~H (~t) (K6).
DANS 9. 4 À 15.5 %DES CAS AU JARl\\! ('nt) Cf'). DANS 5 %DE.S CAS EN
THAl LANDE. D'APRÈS VICHITBAND'HUP (RtftRENCE NON PUBLltE). DANS 16 %
DES CAS À DJAK.ARTA (15":3)
- SELON DEUX ENQUÊTES PRATIOUlES À TAIPEH (81) ( 8bt LE
DOSAGE DES ANTISTREPTOLYSINES 0 EST REVENU POSITIF ET SUPlRIEUR ou [GAL
À 333 UNITtS TOODS. CHEZ 47.5 %À 48.7 %DES ENFANTS O'ÂGE SCOLAIRE.
PORTEURS GE STREPTOCOQUES DU GROUPE A. OEs RlSULTATS ANALOGUES FURENT
OBTENUS AU JAPON. LORS D'UNE ENOUÊTE EN MILIEU SCOLAIRE t13) .
.../ ..

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1
-.
14
-
11
1
1
- LA PERSISTANCE DU GERME (~,) DANS L'ORGANISME PENDANT
QUATRE (4) MOIS OU PLUS A lTl MISE EN lVIDENCE CHEZ 43 %DES ENfANTS
11
1
PORTEURS DE STREPTOCOQUES DU GROUPE AÀ TAIPEH. À L'OCCASION DE PRlLÈ-
VEMENTS DE GORGE ITlRATlfS.
- LA CULTURE DU PRlLÈVEMENT DE GORGE DE SUJETS HOSPITALISlS
POUR UNE INfECTION DES VOIES AlRIENNES SUPlRIEURES EST REVENUE POSITI-
VE
AU STREPTOCOQUE DU GROUPE A CHEZ 55.7 % DES PATIENTS AU JAPON (31)
ET CHEZ 4.1 %À 21.8 %DES PATIENTS AUX PHILIPPINES (8~).
SELON UNE AUTRE (rUDE PRAT lOUÉE EN THAl L...ANI (\\15). LE TAUX
DE SU~ETS PORTEURS DE STREPTOCOQUES BlTA-HlMOLYTIOUES DU GROUPE A EST
DE 3.8 %CHEZ LES lCOLIERS SAINS •. ET DE 4.5 %CHEZ LES lCOLIERS SOUf-
fRANT D'UNE INfECTION DES VOIES AlRIENNES SUPlRIEURES.
PAR AILLEURS. EN 1t{X}E$IE (115'). SELON LES "RlSULTATS D'UNE
ENQUÊTE PRATlQUlE EN 1977 ET 1978. PARMI LES lLÈVES DE D~UX lCOLES
lL~ENTAIRES. SITUlES EN ZONE URBAINE:
- LA PROPORTION DE PORTEURS DE STREPTOCOQUES BlTA-HlMOLYTIOUES
DU GROUPE A. DlCELlS PAR PRlLÈVEMENT PHARYNGl. CHEZ LES lCOLIERS
ASYMPTQMATIOUES VARIAIT DE 7.6 %À 19.7 %.
- LA PRlVALENCE DES PHARYNGITES lTAIT DE 8.4 %À 10.5 %CHEZ
CES lCOLIERS. 1.7 %DE CES PHARYNGITES lTAIT D'ORIGINE STREPTOCOCCIQUE.
- LA PRlVALENCE DES
pYODERMITES lTAIT DE 10.1 %À 15.2 %DONT
6.7 % IMPUlt..BL[S AU STREP1OCOOU[ DU GROUPE A.
... / ..

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1i
15
_
1
1
Aux PHILIPPINES
(If.», LE TAUX D'INFECTION STREPTOCOCCIOUE
VARIE DE 5,4 %À 7.8 %EN SAISON SÈCHE POUR ATTEINDRE UNE VALEUR DE
21.75 %E~ SAISON HUMIDE. LA PROPORTION DE SUJETS PORTEURS DE STREPTO-
COQUES EST ALORS DE 20,7 %. ET LE GROUPE ANTIGlNIOUE STREPTOCOCClOUE
A BlTA-HL~YTIOUE EST LE PLUS REPRlSENTl.
MABILANGAN ET PAGTANKHAN (~~) SIGNALENT UNE INCIDENCE DE
PHARYNGITE STREPTOCOCCIQUE OU GROUPE A CHEZ 8,2 %DES ENFANTS PHILIP-
PINS SOUfFRANT D'AFFECTIONS RESPIRATOIRES. LIMSON (~~) PAR CONTRE,
ESTIME À 33,8 %LA FRlOUENCE DE CES PHARYNGITES CHEZ LES SUJETS PORTEUR~
D'ANGINE ~XSUDATIVE.
EN BIRMANIE (\\15), UNE ENQUÊTE NATIONALE A REVlLl LA PRlSENCE
DE STREPTOCOQUE BlTA-HtMoLYTIQUE DANS LES CULTURES DE PRlLÈVEMENT
PHARYNGl DE 20.4 %DES 595 lCOLIERS EXAMINlS. CETTE PRtVALENCE PASSAIT
À 40 %C~~Z LES SUJETS DE MOINS DE 25 ANS, PORTEURS DE CARDIOPATHIE
RHUMATIS~ALE, DlCELlE À L'HoPITAL GlNlRAL DE RANGOON.
UNE lTUDE PROSPECTIVE (40) PRATlOUlE PENDANT L'ANNlE SCO-
LAIRE 1965-1966 SUR 821 ENFANTS ÂGlS DE 8 À 11 ANS, EN ISRAEL, A ABOUTI
AUX RlSUL:ATS SUIVANTS:
- LA PRlVALENCE OU STREPTOCOQUE BlTA-HlMOLYTIQUE ET DU STREP-
TOCOOUE BlTA-HlMOLYTIOUE OU GROUPE A EST RESPECTIVEMENT DE 10,3 %ET
DE 7,4 %:rlEZ LES ENFANTS ATTEINTS Dt INFECTION DES VOIES AlRIENNES
SUPlRIEUR[S. MAIS CES CHIFFRES FONT L'OBJET 0' IMPORTANTES VARIATIONS
SAISONN'È~~S.
... / ..

---

- 16 -
- LE PORTAGE STREPTOCOCCIQUE PHARYNGl CHEZ LES ENfANTS SAINS
EST DE 11,7 %DONT 5,2 %SONT REPRlSENTlS PAR LE STREPTOCOQUE OU
GROUPE A.
EN 1RAN (US). UNE l TUDE EffECTUlE À lEl-ERAN A PERM 1S DE
CONSTATER SUR 2 000 CULTURES DE PRlLÈVEMENTS PHARYNGlS, PROVENANT DE
SUJETS ATTEINTS D'INfECTION DES VOIES AlRIENNES SUPlRIEURES, LA PRl-
SENCE DE 550 (SOIT 27 %)
STREPTOCOCCIES. LA RlPARTITION DES GERMES
PAR GROUPE ANTIGlNIQUE A MONTRl UNE NETTE PRlDOMINANCE OU STREPTOCO-
QUE OU GROUPE A (57 %) SUIVI DE LOIN PAR LES STREPTOCOQUES OU GROUPE C
(21 %) ET OU GROUPE G (16 %).
UNE AUTRE lTUDE (115), EffECTUlE EN IRAN A PORTl SUR LA
SURVEILLANCE ANNUELLE D'UNE MOYENNE DE 339 PERSONNES APPARTENANT À
93 fAMILLES. ELLE PERMIT DE DlPISTER 153 CAS Dt PHARYNGITES BACTlRIENNE~
DONT 47 %fURENT IMPUTABLES AU STREPTOCOQUE. LE TAUX DE SUJETS PORTEURS
DE STREPTOCOQUE
HlMOlYTIOUE ET DE SUJETS PORTEURS DE STREPTOCOQUES
BlTA-HlMOlYTIOUES OU GROUPE A lTAIT RESPECTIVEMENT DE 16 %ET DE 11 %.
3°) - AUX ETATS-UNIS D'AMlRIQUE
().JI~ ET FEŒRSPIELD (\\13) ONT DlMONTRl DANS LEURS TRAVAUX,
L'EXISTENCE D'UNE BAiSSE DE LA PRlVALENCE DES STREPTOCOQUES OU GROUPE A.
PARMI LES STREPTOCOQUES BlTA-HlMOLYTIOUES ISOLlS DANS LES PRlLÈVEMENTS
DE GORGE DES ENFANTS DE NASHVILLE.CES TAUX SONT PASSlS D'UNE MOYE~NE
DE 84 % PENDANT LES ANNlES 1953-1955 À UNE MOYENNE DE 62,62 % PE',DAtJT
LES ANNlES 1961-1962.
. .. i ..

---

1
17
-
t!
D'AUTRES TRAVAUX. DlMONTRÈRENT LA PRlSENCE DE STREPTOCOQUE
\\
HlMQLYTIQUE DANS LES lCOUVILLONAGES PHARYNGlS DE 15 À 60 %DES lTU-
[
DIANTS UNIVERSITAIRES (4~)
DU WISCONSIN
CONSULTANT POUR PHARYNGITE
ET DE 12 %DES MARINS SOUFFRANT D'INFECTION DES VOIES AlRIENNES SUPl-
RI EURES (1:il).
4°) - EN AFRIQUE
A JoHANNESBURG (~3). EN AFRIQUE DU SUD. LE STREPTOCOQUE
BlTA-HlMQLYTIOUE DU GROUPE A DE LA CLASSIFICATION DE LANOEFIELD A lTl
1SOLl DANS LA GORGE DE 52 POUR 1 000 ENFANTS DE 3l\\(TO. LES
AUTEURS
SIGNALENT. EN OUTRE. UNE PRlDOMINANCE DU PORTAGE STREPTOCOCCIQUE EN
SAISON FROIDE.
EN EGYPTE (151). SJRASSER ET ROTTA EN 1973 RAPPORTENT UNE
INCIDENCE DES INFECTIONS STREPTOCOCCIQUES OU GROUPE A D'ENVIRON 30 %
CHEZ DES lCOLIERS DE 6 À 12 ANS.
A KINSHASHA
(lO~. AU ZAïRE, UNE lTUDE CONCERNANT L'lTlO-
LOGIE DE 2 919 CULTURES D'lCOUVILLONS DE GORGE, EFFECTUlES AUX CLINI-
OUES UNIVERSITAIRES ENTRE 1968 ET 1979 A INCRIMINl LA RESPQNSABILITl
DU STREPTOCOQUE DANS 9,15 %DES CAS.
Au CAMEROUN (,~l), UNE lTUDE lPIDlMIOLOGIOUE A lTl PRAT10UlE
EN MILIEU SCOLAIRE À YAOUNDl, CHEZ LES ENFANTS DE 4 À 7 ANS. 15 %DE
CES ENFANTS PRlSENTÈRENT DES PRlLÈVEMENTS PHARYNGlS POSITIFS AU STREP-
TOCOOUE. DANS 10,5 %DES CAS, IL S'AGISSAIT DE STREPTOCOQUE SlTA-
Hlr"OLYTIOUE. DU ',;ROUPE A. lN ouroE. 43,6 % DES ENFANTS PRlSENTAIUP'
1
... '.

---

- 18 -
2uN TAUX O'ANTISTREPTOLYSINES SUPlRIEUR
À 200 U.I •• CONFIRMANT AINSI
LE CONTAGE STREPTOCOCCIQUE RlCENT.
1
\\. ,-
UNE AUTRE lTUOE lPIOlMIOLOGIOUE (BEYIHA 1978) ~) PRATI-
CéélE AU CAMEROUN EN ZONE RURALE. A OBSERVl DES TAUX O'ANTISTREPTOLY-
~iNES 0 SUPtRIEURS À 300 U.I. DANS ENVIRON 42.4 %DES CAS. LES CHIFFRES
:o'ASLO SUBISSANT DES VARIATIONS SAISONNIÈRES ALLANT DE 31.64 %À 50 %.
FFf
Au NI GlR 1A • (11~ DIVERSES l TUOES lFFECTUtES SOUS L' tG 1DE DE
Jé:['ORGANISATION M::>NOIALE DE LA SANT[ ONT OBSERVl UNE FRlOUENCE IMPOR-
~~ANTE DE PYODERMITES ET DE PHARYNGITES STREPTOCOCCIQUES DANS LA PQPU-
1
·,>:'t:AT ION. LES SEROTYPES LES PLUS SOtNENT RENCONTR~
SONT: LES GROlIPES
~SA. C. B. LES TAUX SONT EXTRÊMEMENT VARIABLES D'UNE (rUDE À L'AUTRE.
OALLANT DE 20.8 %À 89.5 %POUR LE STREPTOCOQUE BlTA-HlMOLYTlOUE DU·
GROUPE A.
]11'
A DAKAR, AU S[NlGAL. somAT (,~ (1971) CONSTATA UN TAUX O'AN-
ZTÎSTREPTOLYSINES 0 SUPlRIEUR À 300 U.I. CHEZ 12 %DES ENFANTS DE 6 À
! F 15 ANS. LORS D' UNE ENQUÊTE EN Mill EU SCOLA 1RE.
... / ..

---

19
-
Au NIGtRIA
NoMBRE D'EcOLIERS EXAMINtS
12 755
NoMBRE DE PRtLÈVEMENTS
1 679
PHARYNGtS POSITIFS
TAUX DE PR(VALENCE ( %)
13.3
%
G
C
A
.
. B
o
SiROTYPES OBSERVtS
.
.
.
:47.3 %: 27,7 %
22.8 %
0.1 %'
0.9'
TtBLE.AU W 1
PoRTAGES STREPTOCQÇCIQUES PHARYNGtS CHEZ LES ECOLIERS - LAGOS 1972 -
NoMBRE D'tCOLIERS EXAMINlS
5 300
PR(VALENCE DE LA PYOOERM 1TE
15 %
%DE PYODERMITE PAR INFECTION..
55.5 %
PAR LE STREPTOC B~HlMOLYTIQUE:
.
NoMBRE TOTAL DE STREPTOCOQUES:
402
B HlMOLYTIQUES ISOLlS
A
C
G
o
SlROTYPES
89.5
%
2,9 %
6,4 %
0,9 %
Tt6..EAU ft 2
INFECTIOtJS CUTANÉ.ES CHEZ LES ECOLIERS - LAGOS 1972 -
RlFlRENCE : OGUNBI. O. ET AL : AN EPIDEMIO LOGICAL STUDY OF RHEUMA-
TIC FEVER AND RHEUMATIC HEART DI5EASE IN LAOOS. (IN
CARO 1OVASCUL AR DISE ASf l': AFF<. 1CA. AK 1~J<lJJ3[. ED 1 T()~ •
197A).
. .. / ..

---

-
20
-
EN CôTE D'IvOIRE, UNE ENOU~TE A lTl MENlE PAR BERTRAND ET
COlL (\\~) EN 1977 ET 1978 AU TRAVERS LES lTABLISSEMENTS D'ENSEIGNEMENT
PRIMAIRE ET SECONDAIRE DE SIX VILLES. LES DOSAGES D'ANTISTREPTOLY-
SINES 0 FURENT EFFECTUlS SUR 154 lCHANTILLONS DE SERUMS
DE SUJETS DE
6 À 24 ANS, CHOISIS AU HASARD. DANS 19,5 %DE CAS, LES DOSAGES SE
REVlLÈRENT SUPlRIEURS À 250 UNITlS Tooo.
PAYS
t{t/9il:TS
ŒITERES
TIi3l.EAU W 3
F::;'[OUENCE DES STREPTOCOCCIES CHEZ L'OJFANT D'ÂGE SCOLAIRE
Et, ArR 1QUE (RlCAP 1TULAT 1F)
... / ..

---

1i
-
21
t
,
~
B - ffiEVALEt-Œ ŒS CARO IŒATH1ES RH..Mt\\TI svw.,ES DlWS LA
\\
FŒU.ATI Q\\J <DffiALE
t11
LA PR(VALENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES NE PEUT ÊTRE
t
APPR(CIÉE QUE PAR L'ÜUDE DES STATISTIQUES DE M)RBIDIT( ET DE l'I:'RTALlTÉ\\
t
DES DIFr(RENTS PAYS.
\\
DE FAÇON GlN[RALE. TOUS LES TRAVAUX TENDENT À SOULIGNER LE
\\
RECUL Du RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU ET DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALE~
1
DANS LES PAYS TEMP[R(S. INDUSTRIALIS(S (AM(RIOUE OU NoRD. EUROPE, JAPON
i
ALORS OVE CES AFFECTIONS SEMBLENT S(VIR SUR UN MODE END[MlOUE, PARTI-
CULIÈREMENT SlVÈRE DANS LES PAYS EN ZONE TROPICALE. EN VOIE DE DlVE-
LOPPEMENT. CETTE DERNIÈRE SITUATION EST COMPARABLE À CELLE DES PAYS
OCCIDENTAUX AU D[BUT DU SIÈCLE. ON CONÇOIT AINSI OUE LE RHIJMATISME
ARTICULAIRE AIGU ET LES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES DEMEURENT ENCC~E,
DE NOS JOURS. UN PROBLÈME MAJEUR DE SANT( PUBLIQUE.
1°) - STATISTIClES OC MmIDITE Ils CARDI<PATHIES
RH.J-'1ATI S<W.ES Dt>NS LA ~T 1(}J Œf\\ERALE
.ù - EN ASIE
~N CH INE, (115) UNE ENQUÊTE lP 1DlM10LOG IQUE FUT PRAT 1Q!_Ü: :::'~
MILIEU RUFAL, DANS LE CoMTl
DE PAN YU, EN CHINE M(RIDIONALE, PRÈS JE
LA VILLE C€
GUANG-ZHOU (CANTON). LE TAUX DE PRlVALENCE DE LA CA~:I~-
PATHIE RH'J"ATISMALE 4 fTf ESTIMlr. À 2.5 POUR 1 000 CHEZ LES HCM'!~; :
À 2,9 POc~ 1 OOOCHLZ I.ES FEf''IMES AVEC UNE MOYENNE GLOBALE DE. 2,:;

---

-
22
-
1 000. EN OUTRE. UNE NETTE PRlDOMINANCE DES VALVULOPATHIES MITRALES FUT
OBSERVlE.
EN INDE (,~), UNE ENQUÊTE DE POPULATION À DOMICILE (PORTE À
PORTE) FUT PRAT IOUlE DANS UNE VILLE DU NoRD DU PAYS. ~ lCHANTILLON DE
33 361 SUJETS. PRIS AU HASARD. ET CORRESPONDANT AU TIERS DE LA POPULA-
TION URBAINE DE CHANDIGARD, FUT AINSI TOUCHlE. LE TAUX DE PRlVALENCE DU
RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU ET DE LA CARDIOPATHIE RHUMATISMALE OBSERVl
DANS CETTE POPULATION lTANT DE 1.23 POUR 1 000 CHEZ LES HOMMES ET DE
2.07 POUR 1 000 CHEZ LES FEMMES. AVEC UNE NETTE PRlDOMINANCE CHEZ LE
SUJET JEUNE DE NIVEAU SOCIO lCONOMIOUE MODESTE. LA PRlVALENCE DE LA
CARDIOPATHIE RHUMATISMALE PRIS ISOLlMENT (TAIT DE 1.06 CHEZ L'HOMME
1.88 CHEZ LA FEMME. AVEC UNE MOYENNE GLOBALE À 1.44 POUR 1 000.
B)
-
Au MoYEN-ORIENT
LA PR(VALENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES AURAIT
BAISSl DE 90 %ENTRE LES ANN(ES 1950 ET LE D(SUT DES ANN(ES 1970. AUX
DIRES DE CERTAINS AUTEURS. À JlRUSALEM (I~.
C)
-
EN EUROPE
EN YOUGOSLAVIE (151), LES CONSULTATIONS POUR RHUMATISME
ARTICULAIRE AIGU ET CARDIOPATHIE RHUMATISMALE ONT (Tl 2.8 FOIS MOINS
NOMBREUSES EN 1972 ~U'EN 1960.
Au DANEMARK ŒI), ?AYS OÙ LA DlCLARATION OES CAS DE RHUMA-
TISME ARTICULAIRE AIGiJ A lTl REt,mUE OBLIGATOIRE PAR LES r'1lDECINS. LE
TAUX DE PRl'/A.LENCE ou RHUMATISME ARTlr~Ji-AIRE :\\IGlj E' DE LA CARDIOPATl-4IE
, .. f ..

---

-
23
-
RHUMATISMALE SERAIT PASStE DE 19 CAS POUR 10 000 EN 1876 À 8 CAS POUR
10 000 EN 1945.
0) -
EN AMtRIQUE DU NoRD
L'ENSEMBLE DES DONNtES RECUEILLIES TtMOIGNE
DU DlCLIN
DE LA PRtVALENCE DE LA FIÈVRE RHUMATISMALE ET DES CARDIOPATHIES RHUMA-
TISMALES. OR. FAIT REMARQUABLE. LE DlCLIN DE L'INCIDENCE DE CES AffEC-
1
TIONS SEr1BLE AVOIR DtBUTt AVANT LE DlBUT DE LA PROPHYLAXIE PAR LA •
PtNICILLlt~THlRAPIE.
AINSI. WHITE (\\,~. EN COMPARANT LA PRlVALENCE RELATIVE
DES AFFECTIONS CARDIOVASCULAIRES DANS LE NoRD-EsT DES ETATS-UNIs. EN
NouVELLE ANGLETERRE. A CONSTATl QUE LA MALADIE CARDIAQUE RHUMATISMALE
lTAIT PAS StE DE LA PREMIÈRE PLACE À LA 3ÈME PLACE. ENTRE 1925 ET 1950.
EN OUTRE. SELON D'AUTRES AUTEURS. LA MORBIDITt PAR RHU-
MATISME ARTICULAIRE AIGU ET PAR CARDIOPATHIE RHUMATISMALE DANS LES
GRANDES VILLES (~\\) DES ETATS-UNIs. SERAIT PASStE D'UNE MOYENNE DE 4.3
À 5 POUR 1 000 HABITANTS EN 1948. À UNE MOYENNE DE 1.3 À 1.6 POLIR 1 000
EN 1961.
UNE ENQUÊTE EfFECTUlE À NASHVILLE (l~ DANS LE TENNESSEE
A RETROUvf UNE PRtVALENCE DE LA MALADIE CARDIAQUE RHUMATISMALE DE 0.06
POUR 1 OOC EN 1969. ALORS QUE LE TAUX DE PRlVALENCE OSSERVlE DANS LA
MÊME VILLE EN 1963 lTAIT DE 0.15 POUR 1 000.
~) - EN AMlRIQUE DU SuD
Au BRlSll (/5t) UNE ENQUÊTE FUT EFFECTUlE SUR LA POPULA-
TION ADUL:~ DE L'[TAT Of. RIO GRANDE ~) SUL. LE RECOURS À L'lCHANTIL-
1
•
1
• •

---

1
-
24
-
t
!i!
LONNAGE DOMICILIAIRE STRATIFI( A PERMIS DE METTRE EN tVIDENCE UNE PR(VA-
LENCE DE 67 CAS DE CARDIoPATHIE RHUMATISMALE POUR 10 000 ADULTES.
1
1
D) - EN AFRIOUE
1
!
LORS D'UNE ENQUÊTE (PID(MIOlOGIOUE PRATIOU(E DANS UNE
POPULATION URBAINE DE 15 À 64 ANS. IKEME ET CoLLABORATEURS.
1
ONT NOTt UNE PR(VALENCE GLOBALE DE 3.5 POUR 1 000 DE LA VALVULOPATHIE
RHUMATISMALE. CETTE PR(VALENCE (TAIT DE 2.9 POUR 1 000 CHEZ LES SUJETS
1
DE 15 À 24 ANS. ET DE 4.8 POUR 1 000 CHEZ LES SUJETS DE 25 À 34 ANS.
Il -
STAT 1ST 1Q.ES OC WTAlI TE DANS LA BRlAT IGJ Œf'(RAl[
LE TAUX DE MORTALIT( RtALISE UNE AUTRE MESURE OUI PERMET
D'APPRlCIER LA PRlVALENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES AU SEIN D'UNE
fOPULATION. IL S'AGIT LÀ DE RENSEIGNEMENTS PLUS FIABLES. DE MANIEMENT
ET DE COMPARAISON PLUS AIS(S. NlANMOINS. COMME LE SOULIGNE THOMAS
SELLERS Q~. CETTE DONN(E (PIDlMIOlOGIOUE TRADUIT PLUS LA S(V(RITl DE
L'AFFECTION OUE LA FRlOUENCE RlELLE DE LA MALADIE.
DE FAÇON GlN(RALE. TOUTES LES STATISTIOUES DE MORTALITl
CONCERNANT LES FIÈVRES
RHUMATISMALES ET LES CARDIOPATHIES RHUMATIS-
MALES TlMOIGNENT D'UNE BAISSE SENSIBLE DE LA MORTALIT( OU. TOUT DU
MOINS. UN ~JE PLUS TARDIF DE DlCÈS PAR CES AFFECTIONS DANS LES PAYS
OCCIDENTAUX.
AINSI. AU CANADA. KEITH ET PEGUENAT (76) ONT OBSERV[ UN
DlCLIN DANS LA r~RTALITl PAR RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU ET PAR CARDIO-
PATHIE RHU~~TISMALE. CHEZ LES SUJETS DE 5 À 20 ANS. PAR AILLEURS. ILS O~T
... / ..

---

-
25
-
NOTl. QUE CE Dl.CL 1N (TAI T D' AUTANT f'o'O 1NS MAROUl. OUE LE SU,JET (TAI T ÂGl.
"UNE REMARQUABLE BAISSE DU TAUX DE f'o'ORTALITl. PAR COEUR RHUMATISMAL
ET RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU EST APPARU AU CANADA CHEZ LES SUJETS
ÂGl.S DE 5 À 20 ANS. CETTE BAISSE EST PEU MAROUl.E POUR DES ÂGES COMPRIS
ENTRE 20 ET 29 ANS. ET INAPPARENTE CHEZ LES SUJETS DE 30 À 39 ANS~ LE
TABLEAU SLIVANT Rl.SUME L'l.VOLUTION DES TAUX DE MORTALITt CONSTATtE PAR
CES AUTEURS :
TR~CHES D'ÂGE
1926
1943
%DE DtcLlN
1
4 ANS
11.2
5.6
50
5
9 ANS
12.2
9.3
24
10
14 ANS
19.0
9.8
48
15
19 ANS
21.1
12.6
40
.
TABLEAU W .1 : fIIoRTALI Tl. (RAPPORT(E À 100 000 HAB 1TANTS) PAR RM
ET CARDIOPATHIE RHUMATISMALE CHEZ LES ENFANTS CANADIENS
Aux ETATS-LlNIS D'AM(RIOUE. DE NOMBREUX AUTEURS TELS QUE
WILg)~ M. 3. (I~~ ~ONITZ M. ET KUTTNER A.G. œ). STtM.-ER J. 04~)
REMARQUEN; 'JN DlCLIN DE L'INCIDENCE ET DE LA t"()RTALITl PAR RHUMATISME
ARTICULAIR~ AIGU ET CARDIOPATHIE RHUMATISMALE. DEPUIS LES ANN(ES 1950.
D'APRÈS tvœTlrvER (~Ô). LE TAUX GLOBAL DE LA ~TALI Tl
PAR RHUMATSME ARTICULAIRE AIGU lT C0EUR RHUMATISMAL EST PASS[ DE 14.S
POUR 100 C(O HABITANTS À 6.8 POUR 11)) 000 ENTRE 1950 ET 1972. AUX ~TAT':-·
UNIS.

---

1
1l,t
- 26 -
1
f~
!l,t
f
LES RENSEIGNEMENTS FOURNIS PAR L'U.S. VITAL STATISTICS (,~ 1
i
TlMOIGNENT LGALEMENT D'UNE DIMINUTION ANNUELLE PROGRESSIVE DE LA MORTA-
t
LITL PAR CES AFFECTIONS. LES TAUX SERAIENT PASSlS DE 12 POUR 100 000
fif
HABITANTS EN 1956 À 8 POUR 100 000 EN 1969. DE NASHVILLE. QUINN ET
1~f
COLLABORATEURS (,XS)RAPPORTENT DES RENSEIGNEMENTS ANALOGUES POUR LA
PlRIOOE DE 1940-1965.
LA t-'t TROPOL 1TAN LI FE 1NSURANCE CcMPANY $6) SIGNALE. DANS
L'UN DE SES RAPPORTS, QUE LA MORTALITl DE SES BlNlFICIAIRES DE 5 À 24
ANS. PAR RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU ET CARDIOPATHIE RHUMATISMALE PEN-
DANT LA PlRIOOE DE L'ENTRE DEUX-GUERRES (1914-1945) A BAISSl DE 70 %.
EN 1948. DEUX RAPPORTS EFFECTUlS PAR LE CHILDREN'S
BuREAU (32) AUX ETATS-UNIS. ONT REVELl UN DlCLlN IMPORTANT DE LA MJR-
TALITl PAR MALADIE RHUMATISMALE STREPTOCOCCIQlIE. CE DlCLIN SERAIT TRÈS
PRONONCl CHEZ LE SUJET DE RACE BLANCHE. ET CE. D·AUTANT PLUS QU'IL EST
JEUNE. PAR CONTRE. CE PlCLIN SERAIT BIEN MOINDRE CHEZ LES SUJETS D'AUTRES
RACES.
D'AUTRES RAPPORTS VINRENT CORROBORER CES DONNlES
- EN 1950 : LE RAPPORT DU NATIONAL OFFICE Of VITAL STATISTICS
( 106) .
- EN 1951. DANS LE NEW HAVEN. AU CoNNETICUT, QUINN ET )JINN
(127) ABOUTIRENT LORS D'UNE ENQUÊTE À DES RlSULTATS ANALOGUES.
fj
• •
/
• •

---

l
-
27
-
1f
1
NoMBRE
DE
DlcÈs
T~
MJRTALI
POUR 100 000 H 1
CARDIOPATHIE
1950
R. A. A.
R. A.
RHL.MATISMALE
A.: ~~~~ 1
TOTAL
2 187
19 951
13.2
1
!
J
T.oBLEAU W 5
MbRTALITl PAR RAA ET CARDIOPATHIE RHUMATISMALE AUX U.S.A.
EN 1950 (RlflRENCE : NATIONAL OffiCE Of VITAL STATISTICS)
t
- - - - - - - - - _ : \\
AN
N E E.S
li'
1940
1956
1
R. A. A.
CoEUR
R. A. A.
CôEUR
RHL.MATISMAL
RHLMAT 1sr"AL
BLANCS
.
.
~ES
2.2
12.6
0.4
2.4
FEfv'ME~
2.8
11.4
0.7
, .6
.•
TOTAL
2.7
0.7
t\\QN-
BLANéS
I-fCM.1ES
1.6
20.3
2.0
7.2
FEfv'MES
8,7
38.9
0.0
6,7
..
TOTAL
13'.2
•
2.4
",
,•
TABLEAU N° Q : MoRTALITl (RAPPORTlE À 100 000 HABITANTS) DES ENFANTS DE
MOINS DE 20 ANS PAR MALADIE RHUMATISMALE STREPTOCOCCIOUE.
EN fONCTION DU SEXE ET DE LA RACE. NE~J YORK. 1940-1950)
(CITl PAR v~LACE H. M.).
- EN 1951. PUIS EN 1953. V..oLFF (\\~). EN COMPARANT LES STATISTIQUES 0::: ~·'c,;
TALITl DES ANNlES 1919-1921. À (ELLES DE 1944-1945 CONSTA1AIT poeR c:::~·
MÊNES AfFECTIONS UNE BAISSE JE 7'J '7" ET DE 6U -:. RESPECT1\\'Ef'v~[NT C\\-<l.- ,.,

---

- 28 -
A N N r
E
S
Z(J\\[. Œ~ICU:
..
1939-1941
1949-1951
1959-1961
t
NEW-ENGLANO ••.••••••••••••
23,2
15,9
12, 1
1
MID-ATLANTIC ••••••••••••••
23.7
16,7
13,3
i
\\
EAST-NoRTH CENTRAL ........
21.7
15,0
10,3
t
WEST-NoRTH CENTRAL ........
22,4
14,0
9,8
SouTH ATlANTIC ••••••••••••
16,2
9,8
7,4
, 1
·1
EAST SouTH ATLANTIC
18,6
10.8
6.0
1
.......
\\'JEST SouTH ATLANT 1C ........
12.6
7,3
4.7
MJuNTAIN
.................
19.6
15.5
11.8
PACifie •••••••••••••••••••
.20.8
14.3
10,4
.
TOTAL U.S.A.
.............
..
.:;
20,2
13.4
9.8
TN3LEAU W l
: ttbRTALlTL POUR 100 000 HABITANTS. PAR CARDIOPATHIE RHUMATIS-
MALE CHRONIQUE AUX ETATS-UNIS D'AMlRIQUE ENTRE 1940 ET 1960
(RlrlRENcE : MORTON W.E. ET LICHTY J. A. : RHEUMATIC HEART
DISEASE EPIDEMIOLOGY Il : CoLORADO'S HIGH RISK LOW SOCIO-
ECONOMIC REGION IN 1960. AM. J. OF EPIDEMIOLOGY. 1970. 2 :
113-120),
... '

---

-
29
-
EN EURQPE, LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU ET LES CARDIO-
PATHIES RHUMATISMALES OCCUPENT UNE PLACE IMPORTANTE DANS LA CLASSIfI-
CATION DES CAUSES DE DlCÈS PAR MALADIE CARDIOVASCULAIRE, POUR LA TRAN-
CHE D'ÂGE DE 15 À 24 ANS. EN EffET. AU COURS DE LA PlRlOOE 1973-1974.
CES AffECTIONS OCCUPÈRENT ENTRE LE 2È ET LE 4È RANG DES CAUSES DE DlCÈS
D'ORIGINf CARDIOVASCULAIRE DANS SIX PAYS D'EUROPE (115)
(CF. TABLEAU IX)'
EN ITALIE (126). IL EST RAPPORTl QUE RHUMATISME ARTICULAIRE '1
AIGU ET CARDIOPATHIES RHUMATISMALES SONT RESPONSABLES AVEC 8 129 MORTS.
DE 4.1 %DES DlCÈS PAR AffECTION CARDIOVASCULAIRE EN 1958.
EN AMlR 1QUE DU SuD :
Au V[N(ZUELA (115). DES RAPPORTS INDIQUENT QUE LA MORTALIT(
PAR CARDIOPATHIE RHUMATISMALE A lT~ 2.2 fOIS MOINS lLEVlE EN 1969 QU'EN
1950.
Au PlRQU (11~. LE TAUX DE MORTALITl PAR CARDIOPATHIE RHU-
MATISMALE (C. RHUM.) PRIS ISQLlMENT. INDlPENDAMMENT OU RAA. EST PASSl
DE 1 POUR 100 000 HABITANTS EN 1967 À 2 POUR 100 000 EN 1972. DANS
L'ENSEMBLE DU PlROU. ET. DE 2 POUR 100 000 EN 1960 À 3 POUR 100 000
EN 1972 DANS LA PROVINCE DE LIMA.
EN AfRIQUE:
BIEN PEU DE STATISTIOUES DE MORTALITL ONT LTL PRAT IouLES
À UNE [CHELLE GLOBALE. NlANMOINS. L'AfRIOUE DLTIENT LE RECORD DES
TAUX DE MGRTALITl CONNUS PAR CARDIOPATHIE RHUMATISMALE. PUISOUE DES
VALEURS ATTEIGNANT 27.5 POUR 100 000 ONT LTl SIGNALlES EN EGYPTE (44).
1
••• 1 ••

---

1
- 30 -
1
,
- - - - - - - - - - - : - - F - 'E-'V-R-E-R-H-lJ"1A-T-'-S-MA-L-E-:=--F-1E-'V-R-E-R-H-\\.J"1A-T-I-S-MAL-E-1
ET
1
PAYS
CARDIOPATHIES
•
SEULE
1!,..
RHUMATISMALES
•.
.
RoYALK-~1
ANGLETERRE ET PAYS
DE GALLES ••••••••
25,7
0.9
j
ECOSSE ••••••.••••••
18,7
1,0
·1
'1
.1
IRLANDE DU f'..bRD
18. 1
2.9
IRLANDE ................
16.5
2.7
ETATS-UNIS D'AMlRIQUE ••
14. 1
1•1
.
.
CANADA ••••••••••••••••
13,4
1.9
NouVELLE-ZlLANDE
.••••
12, 1
0,9
AuSTRALIE
••••••••••••
10.9
2,7
10,7
1, 1
ISRAËL ·
.
SuiSSE ·
.
10,5
4.6
4,6
ITALIE ·
.
9.7
8.6
0.4
f'..bRVÈGE •••••••••.••••.
0,4
DANEMARK ·
.
7.5
PAys-BAS
6,8
0,8
·
.
FINLANDE ·
.
5.8
0.7
4.9
1,3
SuÈDE ••••••.•••••••....
FRANCE ....•••.••..•....
3. 1
1.3
DlcÈs POUR 100 000 HABITANTS PAR fiÈVRE RHUMATISMALE ET
CARDIOPATHIES RHUMATISMALES DANS DIVERS PAYS D'EuROPE
ET O'AMlRIQUE
(STATISTIQUES O. M. S. 1951).

---

-
31
-
RANG
OlCÈS PCXJR
PAYS
.
. ANNÉ.E
· PARMI LES
100 000 HA *.
CAUSES
·• DE DtCÈS
BuLGARIE
1974
3,3
2
Rco1ANIE
1973
3,8
2
}
1
POLOGNE
1973
1,9
3
\\
PoRTUGAL
1974
3,0
3
ITALIE
.
1973
.
1,7
4
\\
YOUGOSLAVIE
1973
1,6
4
ESPAGNE
1973
1,5
5
ISRAËL
1973
0,8
6
GRÈCE
1974
0,8
B
TCHlCOSLOVAQUIE
1973
0.8
9
ETATS-UNIs D'AMlRlOUE
1973
0.5
11
FRANCE
1973
0,4
12
f-bNGRIE
1974
0.7
..
12
.
TABLEtU W 9
MoRTALITl PAR CARDIOPATHIE RHUMATISMALE ET RHUMATISME
ARTICULAIRE AIGU DANS UN CERTAIN NOMBRE DE PAYS, POUR LA
TRANCHE D'ÂGE: 15-24 ANS. (RlrlRENCE IN : ANNUAIRE DES
STATISTIOUES SANITAIRES MONDIALES 1973-1976. O. M. S. 1976)
* NON COMP~IS LES ACCIDENTS ET LES lTATS MAL otrlNIS.
... / ..

---

1
- 32 -
r
J
R. A. A.
1
PAYS
ANNlE
·
ET
R. A. A.
f,
: CARDIOPATHIES
;,
RHlX'1ATISMALES
~11.
SMJ PAULO (8RlS 1d
1950
19.7
2,5
RIO DE JANEIRO (8RlSIL)
1950
10.1
4,0
Af"R lOUE DU Suo
1951
9. 1
0,5
CoSTA RICA
1953
·
8.3
·
2,8
·
·
[GYPTE
1951
7,0
1,1
PoRTO RICO
1952
6,9
·
1,6
·
·
1952
6.5
·
JAMAïQUE
1,2
VlNlZUELA
1952
5,6
0,8
TRINITl ET TOBAGO
1953
4,9
0,4
CoLŒ1BIE
1953
2,9
0,4
CHILI
1950
2, 1
1,3
. NICARAGUA
1950
1,3
0,2
SALVADOR
1952
0,7
0,4
GJATÉ.MALA
1953
0,5
0,3
RlPUBLIOUE DoMINICAINE
1952
0,2
0,1
TABLE.AJJ W 1Q : DlcÈs POUR 100 000 HABITANTS PAR FIÈVRES RHUMATISMALES ET
CARDIOPATHIES RHUMATISMALES DANS DIVERS PAYS DES ZONES
INTERTROPICALES, À DIVERSES PlRIOOES.
(RlFlRENCE : NATIONS-UNIES)
... / ..

---

- 33 -
c - PREVALEf\\Œ Ils CARDIŒATHIES Rl-l.M\\T1SVALES EN MILIEU
SID..AIRE. l1J1'vERSITAIRE ET MIL\\TAIIJ:
Du fAIT DE LA RARET[ DES ENQUÊTES CARDia-VASCULAIRES AU
SEIN D'UNE POPULATION G[N[RALE, IL EST DiffiCILE D'APPR[CIER LA PR[VA-
LENCE R[ELLE DU COEUR RHUMATISMAL DANS CETTE POPULATION. AuSSI, AVONS-
NOUS RECHERCHt LA PR[VALENCE DE LA MALADIE CARDIAQUE RHUMATISMALE
AU SEIN DE POPULATIONS HAUTEMENT S[LECTIONN[ES (MILIEU SCOLAIRE. UNI-
VERSITAIRE ET MILITAIRE), POUR LESQUELLES LES DONN[ES SONT PLUS fR[-
QUENTES. LE SUJET DE JEUNE ÂGE REPR[SENTANT LA CIBLE ESSENTIELLE DE
CETTE AffECTION, IL NOUS SERA AINSI POSSIBLE DE CERNER LE PROBLÈME DES
CARDIOPATHIES RHUMATISMALES.
Aux ETATS-UNIS, LES TAUX DE PR[VALENCE DES fiÈVRES RHUMA-
TISMALES ET DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES EN MILIEU [TUDIANT, [TAIT
DE L'ORDRE DE 1 À 11 POUR 1 000, ENTRE 1930 ET 1940 (119) DEpuIs LORS,
DIVERS AUTEURS ONT SIGNALt UNE BAISSE DE PR[VALENCE DE CES AffECTIONS
PARMl LES JEUNES.
AINSI, PERRY ET CoLLABORATEURS, AU TERME D'UNE ENQUÊTE DE
GRANDE ENVERGURE DANS UN CoLLÈGE AM[RICAIN, CONSTATÈRENT QUE LA PR[VA-
LENCE DU COEUR RHUMATISMAL [TAIT PASS[E DE 6 POliR 1 000 EN 1956 À
2,5 POUR 1 000 EN 1965 (122).
ADENvER, UN D[PISTAGE SYST[MATIOUE DE LA CARDIOPATHIE
RHUMATISMALE FUT MEN[ DANS UNE [COLE PAROISSIA~ LE TAUX DE PR[VALENCE
OBSERV( (TAIT DE 1.7 POUR 1 000. AVEC DES VARIATIONS EN FONCTION DE
... / ..

---

-
34
-
, ..
.
L AGE ET DU NIVEAU SOCIO-tCONOMIQUE, L'IMPRESSION DES AUTEURS (99)
(MORTON, HUHN ET LICHTY) lTAIT QUE PLUS L'ENFANT EST ÂGl, PLUS LE
RISQUE D'EXPOSITION AUX INFECTIONS STREPTOCOCCIQUES ET AU RHUMATISME
ARTICULAIRE AIGU EST GRAND, ET PLUS GRANDE EST LA PROBABILITl DE
Dl~~RIR UNE CARDIOPATHIE RHUMATISMALE À L'EXAMEN.
PAR AILLEURS, UNE ENOU~TE MENlE EN 1965 DANS LA SAN LUIS
VALLEY, (CoLORADO) AUPRÈS DE 3737 ENFANTS A DlCOUVERT UNE PRlVALENCE
DU COEUR RHU'1ATI SMAL DE L'ORDRE DE 3,7 POUR 1 000 (1 0 O).l~E TAUX, S1GN
FICATIVEMENT PLUS lLEVl QUE CELUI DE DENVER, N'lTAIT GUÈRE CORRELl
AU NIVEAU SOCIO-lCONOMIOUE, NI À L'ETHNIE DES SUJETS.
A CHICAGO, LE TAUX RETROUVl DANS UNE lCOLE PRIMAIRE lTAll .
DE L'œDRE DE 2 PŒJR 1 000 (148).
TOUT COMME EN MILIEU SCOLAIRE, LA DlCOUVERTE D'AFFECTIONS
ORGANIQUES À L'OCCASION D'EXAMENS SYSTlMATIQUES SE RENCONTRE AUSSI
EN MILIEU MILITAIRE. AINSI, PENDANT LA SECONOE GUERRE MONDIALE, LA PR(
VALENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES PARMI LES CANDIDATS AU SERVICE
MILITAIRE É.TAIT ESTIMlE À· 16-18 POUR MILLE (21). D'APRÈS BES~ (21
LES VAL'/uLOPATHIES RHUMATISMALES REPRlSENTAIENT 50 %DES CAUSES CARDIO
VASCULAIRES D'INAPTITUDE AU SERVICE MILITAIRE, SELON LES RlSULTATS
D'UNE E~QUÊTE MENlE AUPRÈS DE 96 000 AMlRICAINS. APRÈS R[lVALUATION
CLINIQL[ DES SUJETS PAR UNE lOUIPE DE CARDIOLOGUES, LE DIAGNOSTIC DE
COEUR R~ATISMAL FUT RETENU DANS 83 %DES CAS.
PAR LA SUITE, RU OUSKY (132),EN 1963, NE CONSTATAIT QU~
0.88 %~€ CANDIDATS AU SERVICE MILITAIRE REJET[S POUR COEUR RHUMATIS-
MAL. AL:~S OUE CE TAUX [TAIT DE 2.4 %EN 1941.
,
. ... ..

---

- 35
-
·
· fb.1BRE
: TRANCHE
:PR(VALENCE
LIEU D'ETUDE
AANÉ.E : D'ENFANTS
D'ÂGE
: POUR 1 (XX)
· EXAMINÉ.S
.
..............
1920 ·
NEw-YORK
·
44 OCO
6-16
4.5
BoSTON ................
1926
119 337
6-17
4.5
PHILADELPHIA .......... . 1928
10 333
·
6-17
7.2
.
·
DlrROIT
1930
236 645
6-14
1.4
...............
SAN FRANC 1SCO
1930
91 OCO
5-18
2.4
.........
PHILADELPHIA ..........
1935
33 293
·
6-18 .
4,7
·
.
SAN FRANC 1sco
1936
13 338
6-18
2.2
.........
1937
85 389
5-19
2.0
WASHINGTON (IOWA)
1940
5 058
5-19
2.8
.....
SAN FRANCISCO
........
1947
57 768
5-18
1.9
MIAMI
................
1949
1 001
10-16
5.0
PENSACOLA (FLORIDA) •••
1949
2600
9-21
3.8
CoLORADO .........' .....
1950
11 236
10-13
6.6
.
.
BuFFALO
1951
71 107
5-14
1.8
..............
f\\bRTH CAROL INA ••••••••
1954
3 521
10-11
6.8
MICHIGAN CITY (INDIANA).
1962
8 181
5-15
0.6
LANCASTER (PENSYLVANIA)·
1963
4 139
7-18
0.7
DENVER (CoLORADO) •••••
1963
17 297
5-18
1.7
TABLEAU nO I l : PRlvALENCE ESTIMÉ.E DES CARDIOPATHIES RHUMATIS-
MALES CHEZ ENFANTS D'ÂGE SCOLAIRE DANS DIVERSES
VILLES DES ETATS-UNIS (IN: MORTON. HUHN ET
LICHTY: JAMA, 1967, ll, PP. 129-134) .
.../ ..

---

l,
"
-
36
-
M)ZZIcx:Nta:;1 (103r.~N FRANCE, CONSTATAIT EN 1959 tH:
PRlVALENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES DE 1,74 POUR 1 000 CHEZ
LES lCOL 1ERS. CE TAUX VAR 1AIT DE 0, 7 POOR 1 000 ( 126) , EN Mill EU SCO-
LAIRE ITALIEN SELON LES RlGIONS, D'APRÈS LES STATISTIOUES DE 1964.
A LONDRES (21), LES TAUX DE PRlVALENCE RETROUVlS EN 1937
lTAIENT DE L'ORDRE DE 7,7 POUR 1 000. LEE (83), EN 1958, NOTAIT OUE
SEULS, 60 %DES SUJETS REJETlS PAR L'ARMlE POUR COEUR RHUMATISMAL,
AVAIENT lTl REPlRlS COMME CARDIOPATHES PAR LE DlPISTAGE SCOLAIRE.
Au DANEMARK (163), LES TAUX DE PRlVALENCE RECENstS DEPUIS
1930 SooT CooSTM+1ENT 1NFlR 1EURS À 1 POOR 1 000.
OEs RAPPORTS PROVENANT D'IsRAËL ONT NOTt. UN TAUX DE PRlVA-
LENCE DE 7 POUR 1 000 À TEL-AVIV ET HAïfA,ALORS QUE LE 1AUX EST DE 1,6%
EN JoRDANIE (41 ). BRANDT-AURASAN ( 26), À JlRUSALEM, TROUVE UNE PRlVA-
LENCE DE 0,4 POUR 1 000 CHEZ LES ENfANTS DE 6 À 18 ANS.
LA PRlVALENCE DU COEUR RHUMATISMAL CHEZ LES lCOLIERS
HINDOUS DE 5 À 15 ANS EST DE L'ORDRE DE 6 POUR 1 000 POUR L'ENSEMBLE
DE L'INDE, AVEC 0' IMPORTANTES VARIATIONS RlGIONALES (118)(11 %0 À NE\\oJ
DELHI).
EN INDONlSIE (115), DES ENQUÊTES MENlES PARMI LES [COLES
lLlMENTAIRES DE SuRABAYA ET DJAKARTA. ONT RETROUVl UNE PRlVALENCE DE
0,7 POUR 1 000 DE CARDIOPATHIES RHUMATISMALES.
,
... ' ..

---

t
. 1
- 37
-
\\l
1 \\
fJu PAKISTAN. LE TAUX TROlNl EST DE 1.8 POUR 1 (XX) À
:1
,
. KARACH 1 ALORS ou' 1L EST DE 7 POUR 1 000 DANS LES t'ONTAGNES OU CH 1TAL
;. i
U
(115.).
, ~.
~• If··'.'.~
fJu JAPON (63).
.
LA PRtVALENCE OU COEUR RHLMATISMAL EST
. ,
PASSl DE 1.9 POUR 1 (XX) EN 1960
À0.4 POUR 1 000 EN 1966 ÀO.3 POUR
.- t.•.
. i'
1 000 EN 1972 DANS LA VILLE D'OsAKA.
.../ ..

---

- 38 -
·
· tbeRE
•
TRANCHE : PR(VALENCIÎ
LIEU
D'ETUDE
: JV..JNtE
· D'ENFANTS · D'ÂGE : POUR 1 00.:
•
·• :EXAMIN(S ·•
•
·
·
••
·
~~ .
·•
·i
L~~ •••••••••••••••
1923
236 658
•
· 6-15
21.2
[
·
SRISTa. (ENGLAND) ....
1929 ·
•
·
54 673
·· 5-14
7.7
·
·
1
·
...
.............. ·
,;
L~DCJ,I
· 1931
309 247
6-15
12.0
·
.i;
·
! .
il
NEW
..
SooTH WALES
·
f•••
" '
........
1931
62 991
12-17
·
(AuSTRAL lA)
· 6.1
·
·
·
r
•
·
L~DCJ,I •••••••••••••••
1937
314 959
6-15
·
7.7
·
TOR~TO •••••••••••••
1948
74 450
5-15
1.6
RoTTERDAM (PAys-BAS) ••
1953
84 674
5-15
2.5
SYDNEY (AuSTRALIA) ...
1955
34 863
5-16
·
1.4
·
TORONTO
.............
1961
102'219
5-15
· 0.6
·
OsAKA (JAPON) ........
1962
1 668
5-13
1.8
KARACHI (PAKISTAN) ...
1965
4 003
8-14
1.8
·
.
·
·
.
·
·,
··
TABLEAU n° 12 : PRtVALENCE DE LA CARDIOPATHIE RHLt1ATISMALE CHEZ LES
, ..
(
ENFANTS D AGE SCOLAIRE PANS DIVERSES VillES
IN
MORTON. HUHN ET LICHTY. RHEUMATIC HEART DISEASE
EPIDEMIOLOGY. JAMA. JI. 1967. PP.
129-134) •
.../ ..

---

- 39 -
•
5°) -
EN AMlRIOUE CENTRALE ET AMtRlQUE PU SuP
lXNATIEN ET G.PJ...W.J (45) TROWENT AUX ANTILLES UNE PRÉ.VA-
LENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES BE 4,78 POUR 1 000, EN 1974.
ril
Au PÉ.RQU, EN 1962. UNE ENOUfTE MEN(E PARMI 2 153 ENfANTS ~
DE 5 À 15 ANS, DE LIMA. MATUCANA, ICA ET LA ~AYA, CONCLUAIT À UN TAUX;
DE PR(VALENCE DE 5.5 POUR 1 000. CE TAUX VARIAIT DE 2 À 8 POUR 1 000
EN 1976 LORS D'~E ENOUfTE EN MILIEU SC~AIRE À LIMA <IlS).
>!
- ArR lOUE DU t\\PRD
EN ALGÉ.R 1E. SôSmJY (140). EN 1961, TROOVE UN TAUX OE
PRÉ.VALENCE DE LA CARDIOPATHIE RHUMATISMALE DE 9,5 POUR 1 000. CHEZ
LES ENfANTS D' ÂGE SCOLA 1RE. fE\\GfZAl (1 Ù. EN 1964. LORS D' UNE ENOUÊTE '
SUR 6 275 ENfANTS ÂGÉ.S DE 6 À 20 ANS, NOTE UNE PRlvALENCE DE 3.7 POUR
1 000.
CE TAUX EST DE 9.8 POUR 1 000 AU f.1ARQC (15 ~t ET DE 10
POUR 1 COO CHEZ LES (COL 1ERS É.GYPT 1ENS ÂGlS DE 6 À 12 ANS (1 5.1) •
- ArR lOUE DU SuD
UNE (TUDE AU SEIN DES CRÈCHES ET [CaLES PRIMAIRES DE
SowlTO (93), joHANNESBURG. CONCERNANT 12 SOO ENFANTS DE RACE NOIRE. FUT
MENlE EN 1972. LA PRÉ.VALENCE GLOBALE DE COEUR RHUMATISMAL OBSERVÉ. lTAli
DE 6,9 POUR 1 000. AVEC 1 PIC
DE 19.2 POUR 1 000 CHEZ LES ENFANTS
EN CLASSE DE SIXIÈME.
.../ ..

---

- 40 -
- AfRIQUE DE L'OuEST
UNE ENOUfTE AUPRÈS DE 12 755 ENfANTS ÂGtS DE 6 À 12 ANS
,
!
OBSERVAIT UN TAUX DE PRtVALENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES DE
0.3 PCœ 1 000 (.lll)'.À LAGOS. AU NIGÉ.R lA. 1KEM: ( 65). PAR CONTRE
,.
f
RETROUVE DES TAUX DE 2.9 POUR 1 000 CHEZ LES ADOLESCENTS ET JEUNES
ADULTES DE 15 À 24 ANS.
A DAKAR. S6N<tt.E 036) RAPPORTE ~ TAUX DE PRtVALENCE DE
4,3 POUR 1 000. AVEC DEUX PICS DE fRÉ.QUENCE : L'UN. À LA PtRIOOE PU-
BERTAIRE (10 À 15 ANS) ET L'AUTRE PENDANT UNE PARTIE DE LA PtRIOOE
ACTIVE DE VIE GtNITALE (20 À 30 ANS).
EN CôTE D'IVOIRE (19). UN DtPISTAGE SYST~TIQUE DES
CARDIOPATHIES EN MILIEU SCOLAIRE fUT MENt DANS LES tCOLES PRIMAIRES
ET SECONDAIRES DE SIX VILLES DE LA CôTE D'IvOIRE AU COURS DE L'ANNtE
1977-1978. CETTE·ENOUÊTE CONCERNA 9 484 ENfANTS ÂGlS DE 6 À 15 ANS ET
20 013 ENfANTS ÂGtS DE 13 À 22 ANS. LA PRÉ.VALENCE GLOBALE DU COEUR
RHUMATISMAL tTAIT DE 1.9 POUR 1 000 DANS LE PREMIER GROUPE. AVEC DES
VALEURS DE 1.1 'l. CHEZ LA F ILLE ET DE 2.41o·CHEZ LE GARÇON. DANS LE
DEUXIÈME GROUPE. LA PRÉ.VALENCE É.TAIT 1.2 %oCHEZ LE GARÇON. 0.4 CHEZ
LA fiLLE. AVEC UNE MOYENNE GLOBALE DE 1 POUR 1 000. LA PR[VALENCE
GLOBALE CONSTAT[E EN MILIEU SCOLAIRE. INDÉ.PENDAMMENT DE L'ÂGE É.TAIT
DE 1.3 POUR 1 000.
... / ..

---

- 41
-
..
AuTRES
TOTAL
CoEUR
AfFECTIOOS
tb-BRE
RHUMATI SMAL
· t·1ALAOIES
CARDIAQUES
· -CARDIAQUE
,
·
SEXE
D'ENFANTS
·
·
·
·
·
·
·
·
.
.
EXAMINlS
'tb-BRE"
%
:NO'1BRE:
%
:tb-BRt
%
·
.
·
,
·
·
·
·
1
1
·
1
·
.
·
·
1
1
GARçews
5 821
14
2.4
1
7
1.2
1
· 21
3.6 ~'
·
·1
·1
··
·
·
fiLLES
3 663
4
1•1
5
1.4
9
2.5
·
1
·1
·1
·
TOTAL
·
9484
18
1.9
12
1.3
30
3.2
··
TtafPU
DtPISTAGE DES CARDIOPATHIES CHEZ LES [QQLIERS IVOIRIEN
DE 6 À 15 ANS
(IN: BERTRAND ED, ET CoLL, BuLLETIN
O.M.S•• ~. (3). 1979).
AuTRES
TOTAL
f'b.1BRE
CoEUR
· AfFECTIOOS
MAL-AOIES
..
RHUMAT 1. SMAL ·
CARDIAQUES
CARO 1AOUES
SEXE
D'ENFANTS
•
1
·
.
.
.
:tmBRE:
%
:~ŒBRE:
01
:f'.b.'6Rt
%
EXAMINtS
1:/.
1
- ,
GARÇ~S
14 972
18
1.2
21
1,4
39
2.6
fiLLES
5 041
2
0,4
6
1.2
8
1,6
·
·
·
.
·
.
TOTAL
20 013
.
1
20
1,0
27
1.3
47
2.3
TABUEAU
n014 ::O[PISTAGE DES CARDIOPATHIES CHEZ ÉLÈVES IVOIRIENS
DE 13 À 22 ANS
(IN: BERTRAND ED. ET CoLL.
BuLLETIN O. ~t S. 51. (3) 1979) .

---

•
- 42 -
~RE
·
: PRÉVALENCE
·
PAYS
D'ENfANTS
N;E
: POUR
1 <XX> !
.
·
.
·
NIGÉRIA
·
·
·
·
·
•
·
.
(<XlN3I. 1976
12 755
6-12 ANS
0.3
o.
f
~
,.
GHANA
··
(I~. 1978)
15-24 ANS
2.9
CôTE D'IvoIRE
9 848
6-15 ANS
1.9~
(BERTRAND~ 1979)
20013
13-22 ANS
· 1.0)1.3
·
ALGÉRIE
(SAmJ.J(. 1961)
1 (XX)
9.5
ECOLIERS
(STRASSER. 1978)
~70 (XX)
15
MARoc
(STRASSER. 1978)
ECOLIERS
9.8
·
·
·
·
·..
·
E:hYPTE
·
(STRASSER. 1978)
6-12
ANS
10
AFR lOUE DU SuD
(t-t ~.
19n)
12 050
ECOLfERS
6.9
•
·
·
SÉNÉGAL
(S6N<tU. 1960)
ECOLIERS
4.3
TABLEAU n015: PRlVALENCE DE LA CARDIOPATHIE RHUMATISMALE EN MILlE,
SCOLAIRE AFRICAIN (TABLEAU RlCAPITULATIF).

---

- - - - - - - - - - -- -·"--------"i
r
t
f1
- 43 -
II
t
l
t
D -
PRlVALENCE DES CARDIOPATHIES RHI11ATISMALES EN MILIEU HOSPITALIER ~
LA GRANDE MAJORITl DES DONNlES STATISTIQUES CONCERNANT LA
,
PRlVALENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES DONT NOUS DISPOSONS À
:1~1
L'HEURE ACTUELLE, NOTAMMENT, EN ZONE TROPICALE, EST D'ORIGINE HOS-
PITALIÈRE. OANS CE TRAVAIL, NOUS APPRlCIERONS LA PRlVALENCE DU COEUR
l',
RHLMATISMAL DANS LES fORMATI~S SANITAIRES, EN fAISANT LA REVUE DES
STATISTIOUES DE MORBIDITl HOSPITALIÈRE AINSI QUE CELLE DES OONNlES
NlCROPS lOUES ET ANAT()11 OUES.
1°) - STATISTIQUES DE MQRBIOITi HQSPITALIÈRE
LES OONNiES RECUEILLIES EN PROVENANCE DE DIVERS PAYS SONT
iNONCis CI - APRÈS SOUS fORME DE TABLEAUX.
SouLIGNONS QUE, POUR" LA CôTE 0' IVOIRE (22) LES VALVULOPA-
THIES RHUMATISMALES OCCUPAIENT PENDANT LA PiRIOOE 1977-1991, LE
T~OISIÈME RANG DES AffECTI~S CARDIO-VASCULAIRES, APRÈS L'HYPERTEN-
SION ARTlRIELLE (26,3 %) ET LES MYOCARDIOPATHIES (18,7 1).
- EN OCCIDENT (EURQPE ET U.S.A.)
.
MALADES
. %DE COEUR
PAYS
AuTEURS
tv,miES
: CARO 1OVASCULA 1: RHUMATISMAL
RES
ESPAGNE
ffiTIZ-VA3lEZ
1950
34,S %
FRANCE
LEf\\Effi[ ET
cn.NOKlS
1950
6 650
26,1
%
1TAllE
FUDJ v.
1962
1 030
23
%
PAYS TEt-PÉR(S
'.tl:ffi
1968
20
%
u. S. A
P. O. \\:.HITE
22,4 01la
TABLEAU nO 16 : PRÉVALENCE HOSPITALIÈRE DU CQEUR RHUMATISMAL EN oçCIE(Em

---

- 44 -
• EN MRIOUE CENTRALE ET AMÉ.R lOUE OU SuD
•
MALADES
•
PAYS
AuTEURS
ANNtES :CARDIOVASCULAI:
RES
t-1ARTI NIQUE
CŒATlEN ET
Q..AUX}J
1974
829
r1:XIOOE
1941
2 400
·
ARGENTINE
OOSSIO
1942
·
8RtSIL
- R[CIFE
F. DE MORAIS
.
1942
15.32 %
.
- SPa PAULO
: S. T'RMO-ESI
1951
17.31 %
T~ n017: PR[VALENCE HQSPITALIÈRE ou COEUR RHUMATISMAL
EN AM[R lOUE CENTRALE ET Al-1É.R lOUE W SuQ.....

---

- 45 -
• EN AsiE
· ttMiRE
: %DE COEUR
·
<.
PAYS
AuTEURS
ANN(ES
DE MALADES *
RHlI1AT1SMAL
~
·.
i 1
•
1
·
·
l 1
PHILIPPINES
: ALIM.RJ..G
1955
· 42 %
•
1
il
INDE
·: PAI:M\\VATI
1962 ·
·
·
· 39,1 %
~ 1
~ !
·
~ 1
PAKISTAN
: O. M. S.
422
34
%
'
1
l !
·
BIRMANIE
: O. t-1. S.
1968-70 ·
:
8 792
•
32
%
•
·
1959-72 ·:
14 297
·
CHINE (SHANGAï): o. M. S.
•
40
%
INOONtSIE
·: O. M. S.
1969-77
14 708
· 12 %
•
·
THAïLANDE
·
39
%
• B6lmTIIN
·
·•
TAHITI
: QJ1LlJvW'Œ
21,1 %
: (ClTl. PAR)
..
Tta.E:ftl! nO 18' : PRtVALENCE HQSP ITAL 1ÈRE DU COEUR RHLJ:1AT 1SMAL
* IL S'AGIT DE MALADES HOSPITALISlS CARDIO-VASCULAIRES (PAKISTAN,
CHINE) OU DE CONSULTANTS EXTERNES (BIRMANIE, INDQN[SIE) •
.../ ..

---

- 46
-
• EN AFRIQUE
Tt8....EAU nO 19 : PRlVALENCE HOSPITALIÈRE DES CARDIQPATHIES
RHUMATISMALES EN AFRIQUE

---

- 47
-
• EN AfRIQUE
(SUITE)
t!;
l
- - - - - - . - - - - - - . - - - - - - - - - - - - - ,
: E. OCET
: 1951-55
358
23
% ~'<
-------------------~
·: l.AJ..O<f'.ffi
:
1958
:
18. 7 % ~
·: ANTIA
:
1976
: ScE PlDIATRIE:
12.15 %
NIGÉRIA
·
.
: au:
.
1976
..
13
%
·
: lPPlOO
1977
404
10.15 %
CAMER().,fi
: HAŒE
1970-72 :
1 062
19. 2 %
O'ASHlA
1966
537
26
%
O'ASHLA
1964
403
30
LlGANOA
· D' .APŒLA
1976
1 476
35
%
·
·: PATEL
1971
871
22.8
%
-
.
AfR 1QUE DU SuD : FOIELL
1964
270
17
%
: O'ERNEVILLE
1969
1 133
25.76 %
·
SÉNÉGAL
: OIOJ. KOATE
1973
3 948
26.76 %
·: PAPA KOAlI
1977
4 759
22,79 %
·
TANZANIE
•
!\\,1AIÂU:'"
1975
12
%
•
1·1'-'4'(:.J'lL.
·
Me\\LAWI
: 8R()..\\f\\I
1975
13. B %
TABlEAU n02~:PRlVALENCE HOSPITALIÈRE DES CARDIOPATHIES
RHUMATISMALES EN AfRIQ~E.

---

- 48 -
TABLEAU nO 21: PR(VALENCE HQSPITALIÈRE DES CARDIOPATHIES
RHUMATISMALES EN AfRIQUE DU NoRD •
•

---

- 49 -
IL NOUS PARAIT BIEN DiffiCILE DE COMPARER ENTRE ELLES LES
DIVERSES STATISTIQUES lMANANT DE DlfflRENTS PAYS. DU fAIT DE CRITÈRES
NOSCl...OG lOUES VAR 1ABLES ET D'lCHANTI LLONS NON HCK>GÈNES. AI NS 1•
L'ENQUÊTE MULTICENTRIQUE(104)CONCERNANT LA PRlVALENCE DES AffECTIONS
CARO IOVASCULA 1RES EN ArR lOUE. MEN(E DE fAÇON CONCO'1ITANTE ET PROPEC-
1
TIVE DANS SIX PAYS D'AFRIOUE. NOUS PARAIT-ELLE COMME UN lLlMENT PRl-
t
CIEUX D'INfORMATION ET DE RlflRENCE. CETTE lTUDE fUT MENlE DE 1980 À
1981. ET CONCERNA 1 816 PATIENTS.
LES DONNlES ET RlSULTATS DE CETTE ENQUÊTE SONT CONSIGNlS
DANS LES TABLEAUX SUIVANTS :
TA BLfA U_n· 22: C<::Jv1pos 1TION DE L'lCHANT 1LLQN DE L'ENQUÊTE MULTAr -CARO 10
(IN: CARDIOL. TROP •• a. (32). 1982).
.../ ..

---

- 50 -
PAYS
I-b-f.1ES
·
FE~S
TOTAl
··
AfR lo..E OJ f\\ŒD
103/287
· 1431276
247/563
.
(MAGHREB)
.
·
·
(N = 563):
36,2 % :
51,8 %
43,8 %
·
·
·
·
AfR Hl.[ OC ;AVIt():
64/398
·
·
· 85/300
· 149/698
(SAHEL)
(N = 698)
16 %
28,3 %
21,3 %
AfR 1<lE OC Fau
33/311
66/244
99/555
(N = 555)
10,6 %·:
27 %
17,8 %
TOTf!L
201/996
294/820
495/1 816
(N = 1 816)
·
20,1 %:
35,8 %
27,2 %
•
T,ô8LAU n02:t :
DISTRIBUTIQN G[QGRAPHIQUE ET PR[VALENCE DES CARPIO-
PATHIES RHUMATISMALES EN AFRIQUE.
R[SULTATS DE
L'ENOU~TE MULTAF-CARDIO (IN: CARDIOL. TROP. ~ (32)
1982) .
IL S'AVÈRE,AU P[COURS DE CETTE ENQUÊTE, QUE LA PR[VALENCE
MOYENNE DE LA CARDIOPATHIE RHUMATISMALE EN MILIEU HOSPITALIER AFRICAIN
EST DE 27,2 %, AVEC DES VARIATIONS EN FONCTION DU SEXE: 20,1 %CHEZ
L'HOMME: 35,8 %CHEZ LA FEMME.
CETTE PR[VALENCE EST PARTICULIÈREMENT [LEV[E EN AfRIQUE DU
NoRD (43,8 %). LES TAUX 08SERV[S VONT EN D[CROISSANT, DU NoRD VERS LE
SuD, DU ~GHRE8 VERS LES R[GIONS DE FORÊT, CE QUI LAISSERAIT SUPPOSER
·.. / ..

---

- 51
UNE INFLUENCE DE LA GlOGRAPHIE ET. NOTAMMENT. DE LA LATITUDE. DANS
LA DISTRIBUTION DE CETTE AFFECTION.
2°)
DoNNÉES ANATQMIQUES ET NÉCROPSIQUES
EN 1949. GARCIA-CARILLO (54). AU OoSTA RICA. RELEVAIT
20 %DE CARDIOPATHIES RHUMATISMALES PARMI 768 AUTOPSIES DE CARDIA-
QlIES DÉCÉDÉS. LES TAUX DE FRÉQUENCE DE L'AFFECTION. DÉFINIS DANS LES
MÊMES CONDITIONS D'ÉTUDE. VARIAIENT DE 12.1 %À 18.6 %DES AUTOPSIES
DE CARDIAQUES À CETTE MÊME ÉPOQUE AUX ETATS-UNIS (81).
EN FRANCE. UNE ÉTUDE ANATOMIQUE DE 589 ORIFICES AORTIQUES
RÉGURGITANTS A ÉTl MENÉE ENTRE 1959 ET 1977 (16~~ CES ORIFICES
PROVENAIENT DE REMPLACEMENTS VALVULAIRES CHIRURGICAUX (PIÈCE OPÉ-
RATOIRE) ET DE NÉCROPSIES. LA PROPORTION DES INSUFFISANCES AORTI-
QUES RHUMATISMALES EST RESTÉE VOISINE DE 50 %. DONT 17 %D'ENTRE
ELLES CALCIFIÉES. SELON CETTE ÉTUDE. MAIS EN FAIT. LES AUTEURS
SIGNALENT QUE LA FRÉQUENCE DES INSUFFISANCES AORTIQU~ RHUMATIS-
MALES EST BIEN PLUS ÉLEVÉE CHEZ LES IMMIGRÉS. NOTAMMENT. D'AfRIQUE
DU NoRD. QUE CHEZ LES OPÉRlS AUTOCHTONES.
CES FAITS SONT RETROUVÉS DANS DIVERSES STATISTIQUES FRAN-
ÇA1SES(162)COMPORTANT DE NOMBREUX NoRD-AfRICAINS:
.. / ..

---

-
52
-
·
\\))NNlES
: PROPORT 100 D" AO-
,t\\)TEURS
ANATa-1IQUES
: RHUMATiSMAlE
1
·
FRCJolENT
1964
59
·
20 %
,
~URICE
,
1966
133
,
24 %
,
,
.
..
177
18 %
A
68
9:>uLll
C
87
53 %
El.ONDEAU
1969
112
30 %
T.ô8!...EPU n° 24: STATISTIQUES ANATP"IQUES FRANÇAISES
(RlFlRENCE : VALTY)
PAR AILLEURS. EN CE QUI CONCERNE L'INSUFFISANCE MITRALE.
LA LITTlRATURE RETROUVE UNE [TIOLOGIE RHUMATISMALE DANS 42" À 70 %
DES CAs" D'AUTOPSIES POUR VALVULOPATHIE MITRALE (91),

---

- 53 -
EN AFRIOUE. LES DIVERSES STATISTIQUES NlCROPSIQUES
PUBLllES SONT RELEVlES DANS LE TABLEAU CI-APRÈS
AuTEURS
ANNlE
·
PAYS
TOTAL
·
%*
%**
:N(CROPSIES
GHANA
81~
1961
·
· 360
3.1 %:
·
OlaF
·
SlNlGAL
1 812
1.2 %:
(C!TÉ. PAR)
CÀJGANDA
WILLltM5
231
8.7 %:
NIGlRIA
ERXX1t\\GT<J.J
·
1965
284
11.3 %:
El:0<ER
1946
3 000
3.5 %
AFRIQUE
H1ffi 1f\\B)\\J
32.4 %
ou
ISNŒJ::h
1959
3.1 %·: 22
%
1970
4.3 %·: 27
%
Suo
·
1976
692
3.6 %: 20.8 %
•
T.Aa.EItJ nO_2 ~ : STAT 1ST lOUES N(CROPS IOYES CONCERNANT LE' COEUR
RHUMATISMAL EN AFRIQUE SELQN DIVERS AUTEURS.
AINSI. LA PRlVALENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES
PARMI LES AUTRES CAUSES DE DÉ.CÈS CARDIOVASCULAIRES EST DE L'ORDRE
DE 20 À 35 %. SELON LES DONNlES NlCROPSIQUES EN AFRIOUE.
* %DE COEUR RHUMATISMAL PAR RAPPORT À L'ENSEMBLE DES AUTOPSIES
** %DE COEUR RHUMATISMAL PAR RAPPORT AUX DlCÈS PAR AFFECTION CAR-
DICNASCULAIRE.
.../ ..

---

CHAP 1 TRE DEUX 1 EME
[llo: .oc. ZOO ~ OC VAlyU,CPATH 1ES
•
!MJv1AT 1$\\W..ES m.fM:ES A tlBl DJAN
•

---

METHODOLOGIE
-,

---

i!·l~"
t \\
~ J
56
-
tl
:1
~ !
NoTRE TRAVAIL A POUR BUT DE FAIRE LE POINT SUR CERTAINS
·
,
· i
ASPECTS DES VALWLOPATHIES RHLMATISMALES EN CôTE D'IvOIRE, NOTNot1ENT, il
1
LES ASPECTS DIAGNOSTIQUES ET lPIDtMIOLOGIQUES. EN EFFET, L'APPROCHE
1
CLINIQUE DE CES AfFECTIONS A DlJÀ FAIT L'OBJET DE DIVERS TRAVAUX Clor) .~
NoTRE [rUDE CONCERNE 200 CAS DE VALVUL.OPATHI ES RH\\JI1AT 1SMA-
LES OBSERVlES À ABIDJAN. ELLE A lTl EFFECTUlE DANS LE CADRE DES TRA-
VAUX DE RECHERCHE DE L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE D'ABIDJAN, UNITl MlDI-
i!
CO-CHIRURGICALE DE SOINS CARDIAQUES, UNIQUE EN AfRIQUE NoiRE. OUVERTE ;
À LA POP\\.1ATI ON
AUTOCHTONE C(Moo1( À CELLE DES PAYS AVO 1S1NANTS. ET SE
CARACTlR1SANT PAR SA VOCATION DIAGNOSTIQUE. THlRAPEUTIQUE. lDUCATIVE
ET SC 1ENT 1FI QUE.
CE TRAVAIL RlSULTE DU DlPOUILLEMENT RETROSPECTIF DES
OONNlES CLINIQUES ET PARA-CLINIQUES CONTENUES DANS LES DOSSIERS MlDI-
CAUX DES MALADES AINSI QUE DE L'EXPLOITATION DU QUESTIONNAIRE DE LA
FICHE SOCIALE. AUQUEL EST SOUMIS TOUT PATIENT HOSPITALIS[ À L'INSTI-
TUT DE CARDIOLOGIE.
A. - MALAŒS Elill 1ES
A - DE LA VALVULQPATHIE
LE DIAGNOSTIC DE VALVULOPATHIE FUT RETENU SUR L'EXISTENCE
CLINIQUE D'UN SOUFFLE CARDIAQUE À L'AUSCULTATION.
.../ ...

---

:1
d
i 1
: 1
57
-
1
; 1
; 1
11
LE DIAGNOSTIC D'ORGANICITl DU SOUffLE fUT OBTENU GRÂCE
, '
,
AU CONCOURS DE DIVERSES TECHNIQUES D'EXPLORATION, NOTAMMENT, lCHQ-
CARDIOGRAPHIQUE, HUmYNAMIQUE, CHIRURGICALE ET ANATCM)-PATHOLOGIQUE.
i
B - DE L'ORIGINE RHUMATISMALE
!,~
LE PROBLÈME ESSENTIEL POSl PAR LE DIAGNOSTIC POSITif DU
RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU ET DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES A lTl
lNONCl DANS L'INTRODUCTION DU TEXTE CONCERNANT LES CRITÈRES DE JONES
MODlfllS : -IL N'Y A AUCUN EXAMEN DE LABORATOIRE, AUCUN SYMPTÔME OU
SIGNE QUI SOIT PATHOGNOMONIQUE DE L'AFfECTION, BIEN QUE LA COMBINAISON
DE PLUSIEURS SIGNES PERMETTE D'ABOUTIR AU DIAGNOSTIC" (\\~ )
AINSI, SE POSE EN PRATIQUE QUOTIDIENNE LE PROBLÈME DE LA
RECONNAISSANCE EffECTIVE DE L'lTIOLOGIE RHUMATISMALE. EN EffET, fR[-
QUEMMENT CONfRONTl À L'ABSENCE D'ANTlClDENTS RHUMATISMAUX BIEN Dlfl-
NIS ET AUX NOMBREUSES CAUSES D'ERREUR POSSIBLE (VIROSES, COLLAGlNOSES,
HlMoGLOBINOPATHIES, ENDOCARDITE BACTtRIENNE), LE DIAGNOSTIC DE CAR-
DIOPATHIE RHUMATISMALE PRlSENTE LE GRAND RISQUE DE PÊCHER PAR EXCÈS
OU PAR DÉFAUT.
AINSI, POUR NE PAS CONSIDlRER COMME RHUMATISMAL CE QUI
NE L'EST PAS, NOUS AVONS [Tl AMENl
DANS NOTRE lTUDE À SlRIER LES DOS-
SIERS SELON UNE GRILLE, COMPOStE DE SIX PARAMÈTRES. PRIS INDIVIDUEL-
LEMENT, ILS NE SONT PAS fORClMENT PATHOGNOMONIQUES DE L'AffECTION. MAIS
LA CORRlLATION D'UN OU PLUSIEURS DE CES PARAMÈTRES PERMET D'ABOUTIR
À UN DIAGNOSTIC DE QUASI CERTITUDE, lTANT BIEN ENTENDU OUE PLUS LE
.../ ..

---

- 58
-
NOMBRE DE PARAMÈTRES EST ÉLEVÉ CHEZ UN MÊME SUJET. PLUS L'ÉTIOLOGIE
RHlfo1ATSMALE DE LA VALVULOPATHIE EST PROBANTE.
• - CR 1TERE ANAMNEST lOUE
QuATRE SITUATIONS fURENT RENCONTRÉES
- ABSENCE D'ANTÉCÉDENTS ÉVOCATEURS.
ANTÉCÉDENTS D'ANGINES À RÉPÉTITION.
- ANTÉCÉDENTS DE POLYARTHRALGIES. SANS PREUVE BIOLOGIQUE
À L'APPUI. COMPATIBLES AVEC UN RHlfo1ATISME ARTICU-
LAIRE AIGU POSSIBLE OU PROBABLE.
- ANTÉCÉDENTS DE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU CERTAINS. LA
CERTITUDE ÉTANT BASLE. SOIT SUR LES CRITÈRES DE JONES
t-'OD 1fi ÉS
SOIT SUR LA NOTION D'HOSPITALISATION
#
•
ANTlRIEURE AVEC PREUVE BIOLOGIQUE •
• - CRITÈRE CLINIQUE
OEuX ÉLlMENTS FURENT PRIS EN COMPTE:
- LE TABLEAU CLINIQlIE DE POUSSÉE RHUMATISMALE ASSOCIANT
UN SOUFFLE AUSCULTATOIRE CARDIAQUE À UNE POLYARTHRITE
FÉBRILE.
- LES DONNÉES CLASSIQUES DE LA LITTÉRATURE: LE RÉTRÉCIS-
SEMENT MITRAL EST 9 FOIS SUR 10 O·ORIGINE RHUMATISMALE
LA MALAOIE MITRALE ET LES POLYVALVULOPATHIES SONT
ESSENTIELLEMENT D'ORIGINE RHUMATISMALE •
..../ ..

---

-
59
-
- CRITÈRE BIOLOGIQUE
LE CONCEPT DE CARDIOPATHIE RHUMATISMALE (TANT BAS( SUR
LA NOT 1~ DE S(c)UELLE D' 1NfECTI ON PAR LE STREPTOCOQUE B(TA-HÉJO..YTI QUE
i,-
DU GROUPE A. IL NOUS PARAIT LOGIQUE D'(VALUER LES ENlYMES STREPTOCOC-
i
)
CIQUES (STREPTOKINASES. STREPTOOORNASES. HYALURONIOASES. STREPTQlY-
,
.
SINES). DANS NOTRE (TUDE. SEULES LES ANTISTREPTQlYSINES O.MISES EN
(VIDENCE PAR LA TECHNIQUE DE RANTZ ET RANDALL.ONT (Tl RETENUES : LES
AUTRES DOSAGES ENZVMATIQUES N'AYANT PAS (T( PRATIQU(S.
•
~
.
OEuX POPULATIONS DE SUJETS fURENT AINSI INDIVIDUALIS(S
- SuJETS AYANT UN TAUX D'ANTISTREPTOLYSINES 0 NON SIGNifiCATif
(ASlO
INflRIEUR À 250 U.I.).
- SUJETS AYANT UN TAUX D'ANTISTREPTOLYSINES 0 SIGNifiCATif
(ASlO SUPlRIEUR OU lGAL À 250
U.I.). T(MoIGNANT D'UNE
INfECTION STREPTOCOCCIQUE PLUS OU MOINS RlCENTE.
SE OlTACHE DE CETTE DEUXIÈME POPULATION UN GROUPE PARTI-
CULIER DE SUJETS. PRlSENTANT UN TAUX D'ANTISTREPTOLYSINES 0 PARTICU-
LIÈREMENT (LEV(. SUP(RIEUR OU lGAL À ~ UNITlS TOOOS. QUE NOUS CONSI-
D(RONS COMME PORTEURS D'UNE CARDITE RHUMATISMALE EN POUSSlE lVOLUTIVE •
• - CRITÈRE ECHQÇARDIOGRAPHIQUE
L'(CHOCARoIOGRAPHIE A JOUl UN RÔLE IMPORTANT DANS LA
SlLECTION DES DOSSIERS. Nous AVONS CONSlolRl COMME PORTEURS D'UNE
VALVULOPATHIE o'lTIOLOGIE TRÈS PROBABLEMENT RHUMATISMALE. LES SUJETS
PRlSENTANT LES ASPECTS [CHOCARDIOGRAPHIOUES SUIVANTS (TRÈS SOUVENT
ASSac 1[S ~~TRE EU)\\. PAR AILLEURS) :
... ' ..

---

-
60 -
Nous AVONS CONSIDlRl COMME TRÈS lVOCATEURS L'ASPECT HYPER-~1j
ECHOGÈNE,
lPAISSl, REMANll DE LA VALVE ET DE L'APPAREIL SOUS
VALVULAIRE, AINSI QUE LES ASPECTS DE RACCOURCISSEMENT ET RlTRACTION
DE CORDAGE.
Nous AVONS CONSIDlRl COMME lVOCATEURS, MAIS NETTEMENT
MOINS SPlCIFlOUES,LES MOUVEMENTS ANORMAUX VALVULAIRES (PROLAPSUS,
BALLONISATION SYSTOLIQUE) : LES lLONGATIONS OU RUPTURESDE CORDAGE
LES RIGIDITlS ET CALCIFICATIONS VALVULAIRES.
- CRITÈRE CHIRURGICAL
LA CHIRURGIE À COEUR OUVERT, PAR L'EXPOSITION DES LlSIONS
VALVULAIRES, PERMET D'EN FAIRE UN UIAGNOSTIC ANATOMIQUE.
Nous AVONS RETENU COMME· LlSIONS lVOCATRICES DE L'lTIOLO-
GIE RHUMATISMALE: L'lPAISSISSEMENT DE LA VALVE, DES COMMISSURES, OU
DES CORDAGES: LA RlTRACTION VALVULAIRE, LE RACCOURCISSEMENT DES COR-
DAGES. ET SURTOUT LA SOUDURE DES COMMISSURES ET DES CORDAGES.
Nous AVONS lGALEMENT RETENU. BIEN QUE NON SPlCIFIQlIES,
LES LlSIONS DE CALCIFICATIONS. DE RUPTURE OU D'lLONGATION DE CORDAGE,
DE PROLAPSUS VALVULAIRE.
- CRITÈRE ANATOMO-PATHOLOGIQUE
L'lTUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA PIÈCE OPlRATOIRE CHI-
RURGICALE NOUS A PERMIS DE RETENIR COMME LlSIONS DE TYPE RHUMATISMALES:
LES LlSIO~S INFLAM~ATOIRES SPlCIFIQUES (TYPE NODULE D'ASCHQFF) OU NON
SPlCIFlOU(S : LES LlSIONS DE FIBRü SCLlROSE. LES llSIONS DE HYALINOSE.

---

-
61
1
•
2-)
- CARACT(RISTIQUES DU GROUPE S(LECTIQNN(
Au MOYEN DE CETTE GRILLE DE S(LECTION. UN (CHANT ILLON
i
l
VQLafiAIREMENT RESTREINT DE 200 DOSSIERS DE VALVULOPATHIES RHLMATIS-
'l
i
r-
MALES fUT EXTRAIT D'UN TOTAL DE 3 585 FICHES ET DOSSIERS DE PATIENTS
HOSPITALIS(S À L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE. AU COURS D'UNE P[RIODE
( .
,.
DE 84 MOIS ALLANT DE JANVIER 1977 À O[CEMBRE 1983.
PARMI CES DOSSIERS. 52 CONCERNENT DES SUJETS [VACU(S
t
,
SANITAIRES. CEUX-CI REPR(SENTENT DONC 26 %DES CAS DE L'[CHANTIL-
LON GLOBAL.
LES DOSSIERS CONSULTtS REPR[SENTENT L'ENSEMBLE DES
OBSERVATIONS FAITES À L'OCCASION DES DIVERSES HOSPITALISATIONS
DES MALADES.
... / ..

---

- 62 -
!
~
i
. t
;iÎd~l
tb1BRE D'HosPITALISATIONS
~BRE DE CAS
. i
, 1
~, :
·
,
~ .
,
1
FOIS
·
138
,
69
%
.
,
,
~
2
FOIS
,
40
20
%
,
l~,.
3
FOIS
·
11
,
5.5 %
!
,
.
.
,,
4
FOIS
7
3.5 %
5
FOIS
3
1.5 %
6
FOIS
1
0.5 %
,.
TOTAl
200
100
Tt6...EPU W 26
fRÉ.OUENCE D'HOSPITALISATIOOS DES MALADES POR-
TEURS DE VALVULOPATHIE RHUMATISMALE À L'INSTITUT:
DE CARO IOLOGI E D'ABIDJAN.

---

1
- 63 -
1i
3-) - ETUPE CLINIQUE DES PATIENTS
L'lTUDE CLINIQUE DES MALADES SE DlROULA COMME SUIT
A) - DISTRIBUTIQN DES LlSIQNS VALVULAIRES RHUMATISMALES
Nous AVONS ADOPT[ LA CLASSIFICATION ANATOMOCLINIQUE
SUIVANTE :
ATTEINTES MITRALES
INSUFFISANCE
RETR(C1 SSEMENT
INSUFFISANCE ET RlTRlCISSEMENT OU MALADIE MITRALE
c
- ATTEINTES AORTIQUES
• 1NSUF'F' 1SANCE
RlTR(C1 SSEMENT
• INSUffiSANCE ET RlTR(CISSEMENT OU MALADIE AORTIQUE
- ATTEINTES MITROAORTIQUES :
•
REGROUPANT TOUS LES TYPES ANATOMIQUES POSSIBLES D'ATTEIN~
TE SIMULTANlE DES VALVES MITRALE ET AORTIQUE.
- ATTEINTES MITROTRICUPSIDltNNE :
OlSIGNANT TOUS LES TYPES ANATOMIQUES POSSIBLES D'ATTEINTE
SIMULTANlE DES VALVES MITRALE ET TRICUPSIDIENNE.
- ATTEINTE MITRO-AORTO-TRICUPSIDIENNE
OlSIGNANT LES TRIPLES VALVULITES MITRO-AORTO-TRICUP51-
DIENNES.
... / ..

---

-
64
-
1
l
!
i i
: 1
~ 1
B·
CIRCONSTANCES DE OlQQUVERTE
~ .
:
~ i
~ 1
~
(
LES CIRCONSTANCES DE DtCOUVERTE FURENT MISES AU COMPTE DE ~,0:-i.
CINQ RUeR lOUES :
- EXAMEN SYSTÛMATIOUE,
- SYNDROME INFECTIEUX
SIGNES FONCTIONNELS: DYSPNtE, PRtCORD 1ALG lES. PALPITATIONS,
TOUX, HlPATALGIES SPONTANNlES, SYNCOPES. VERTIGES, ANGOR.
- COMPLICATIONS: TROUBLES DU RYTHME, THROMBOEMBOLIES. HtMoP·
TYSIES,
- GROSSESSE.
,
i.
~-
C
-
SIGNES D'ATTEINTE MYQÇARDIQUE
L'ATTEINTE MYOCARDIOUE A PU ÊTRE APPRlCltE AU MOYEN DE
DEUX PARAMÈTRES :
- LA RADiOlOGIE. PERMETTANT DE DtPISTER UNE CARDIOMtGALIE. Nous
AVONS AINSI PU DtTERMINER DEUX GROUPES DE SUJETS SELON LA VALEUR DU
RAPPORT CARDIOTHQRACrOUE (RC1T):
- Re INFtRIEUR À 0,55 : SUJETS PORTEURS D'UN COEUR DE VOLU-
T
ME NORMAL OU PEU AUGMENTt.
- ~
SUPlRIEUR OU [GAL À 0.55 : SUJETS PORTEURS D'UNE
T
CARDIG1lGALIE.
B
-
L'lLECTROCARQIOGRAMME

---

- 65
-
- LES HYPERTROPHIES AURICULAIRES OU VENTRICULAIRES, GAUCHES OU
DROITES,
- LES TROUBLES DU RYTHME: fiBRILLATION AURICULAIRE, fLUTTER,
~.
!,:'.
TACHYSYSTOlIE, EXTRA-SYSTOLIES AURICULAIRES OU VENTRICU-
{;
r'
LAIRES (AVEC NOMBRE D'EXTRASYSTOLES SUPtRIEUR À 6 PAR M~) ip
- LES TROUBLES CONDUCTlfS : BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES ET
BLOCS DE BRANCHE.
- DIVERS.
0)
SIGNES p'ATTEINTE PtRICARDIQUE
LES PtRICARDITES SURAJOUTtES À L'ATTEINTE VALVULAIRE
fURENT MISES EN (VIDENCE PAR LA CLINIQUE (fROTTEMENT PtRICARDIQUE ),
L'tCHOCAROIOGRAPHll (VISUALISATION D'UN (PANCHEMENT PlRICARDIOUE) ET
PAR LES TECHNIOUES ANATOMO-CHIRURGICALES (L·AME LIQUIDIENNE OU NODULE
INfLAMMATOIRE PlRICARDIQUE).
E)
PATHOLQG 1ES ASSac 1(ES
~bus AVONS ESSAYt DE DtNOMBRER LES PATHOLOGIES ASSOCltES
À LA VALVULOPATHIE RHUMATISMALE. CES PATHOLOGIES ONT tTt CLASSlES EN
AffECTI~S HtMATOLOGIOUES, INfECTIEUSES, CARDIOVASCULAIRES, NEUROLO-
G' QUES, 'J[ TABOL 1QLlES ET DIVERS.
4°) - ETUDE THtRAPEUTIQUE
,.
A) - lHlRAPE.UT' QUE

---

-
66
-
D'UNE PART, LES MALADES AYANT REÇU UNIQUEMENT UN TRAITE-
MENT MlDICAL (DIGITALO-DIURlTIQUE, PlNICILLINO-THlRAPIE, CQRTICO-
THlRAPIE, TRAITEMENTS ADJUVANTS) : D'AUTRE PART, LES MALADES AYANT
REÇU, EN OUTRE, UN TRAITEMENT CHIRURGICAL.
LES INDICATIONS THlRAPEUTIQUES TENAIENT COMPTE DE L'ÂGE
ou MALADE, DE SON lTAT fONCTIONNEL, ET DU TYPE ANATOMQ-CLINIQUE
DE LA LlSION VALVULAIRE.
C'EST AINSI QU'ONT lTl MIS SOUS TRAITEMENT MlDICAL ISQLl
TOUS LES PATIENTS POUR LESQUELS IL N'Y AVAIT PAS 0' INDICATION IMMl- '.
DIATE D'UN TRAITEMENT C~IRURGICAL, CEUX POUR LESQUELS L'INDICATION
CHIRURGICALE lTAIT DlPASSlE, ET ENfiN, CEUX QUI AVAIENT REfUSl LE
TRAITEMENT CHIRURGICAL.
EN CE QUI CONCERNE LE TRAITEMENT CHIRURGICAL, NOUS
AVONS ESSAYl DE PRlCISER LE TYPE D'INTERVENTION PRATIQUlE : REM-
PLACEMENT VALVULAIRE, PLASTIE OU COMMISSUROTQMIE.
B - MoRTALITl OSSERVlE
LA MORTAL III DE LA MALAD 1E CARO 1AQUE RHlJ'1AT1SMALE AU
SEIN DE NOTRE lCHANTILLON A PU ÊTRE OfTERMINfE •
.../ ..

---

- 67
-
B. - ETOOE É,p 1DLM 1OLQG 1QUE
L'É.TUDE É,PIDÉ.MIOLOGIOUE DES 200 DOSSIERS A PORTÉ. SUR SIX
PARAMÈTRES.
1·) - [TUDE DES FACTEURS GÉ.NÉ.RAUX
A) LA NAT IQNAL 1TÉ.
~S AV~S CLASSÉ. LA POPULATI~ DE MALADES EN DEUX GROUPES
IVOIRIENS ET NON IVOIRIENS.
B)
L'ÂGE
Nous AV~S RETENU L'ÂGE DES PATIENTS AU MOMENT DE LA PRE-
MIÈRE HOSPITALISATI~ À L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE.
C) LE SEXE
0) L'INDICE DE CORPULENCE
L'INDICE DE CORPULENCE A É.TÉ. CALCULÉ.
CHEZ LES SUJETS DE
PLUS D' 1 M 50 SEL~ LA FORMULE :
IC = ~ X 100 (EXPRIMÉ. EN POURCENTAGE)
• PI = T
100
T - 150
POUR LES HOt+1ES
4
• PI = T - 100 - T - 150
POLIR LES FEr+1ES
2
PI
= POIDS IDÉ.AL (EN KILOGRAfv'MES) .
~
= POIDS RlEL
T
= TAILLE EN CENTIMÈTRES
.../ ..

---

- 68 -
E) LES ANTlclDENTS GYNlCO QBST(TRICAUX
Nous AVONS RECHERCHl CHEZ LES SUJETS ADULTES DE SEXE FLMI-
NIN. DEUX ANTlCtOENTS ESSENTIELLEMENT: LA GESTITt ET LA PARITE.
,.)
ErupE DES PONNlES SQÇIO-CYLTVRELLES
Nous AVONS lTUDll
0 ( ' " .
A) - LA SITUATION MATRIMONIALE DES SUJETS EN DtTERMINANT
t,,
QUATRE GROUPES: LES CtLIBATAIRES. LES MARllS. LES VEUFS ET LES 01-
; j
..,1."::
VORcls.
B) - LA SITUATION FAMILIALE
L'APPRlCIATION DU CONTEXTE FAMILIAL A lTt FAITE PAR L'lTUDE
DE LA FRATRIE ET DE LA DESCENDANCE DES PATIENTS.
c) LA RELlGIQN
Nous AVONS DISTINGUt TROIS GRANDS GROlIPES DE ~ELIGION
MUSULMANE. CHRlTIENNE ET ANIMISTE.
LA RELIGION CHRlTIENNE COMPREND TROIS SOUS-GROUPES : CAT~­
LIQUES. PROTESTANTS ET AUTRES (HARRISTES, ASSEMBLlE DE DIEU).
B - ETI.Œ ŒS CQ\\t(ES Œ<mAPrl1 eus ET ru tm OC VIE
L'APPARTENANCE GlQGRAPHIQUE ET LE MODE DE VIE ONT lTl
APPRlCllS PAR :
.../ ..

---

-
69
-
A) - LE LIEU DE NAISSANCE
PouR LES IVOIRIENS, NOUS AVONS DISTINGUl DEUX GROUPES
DE LIEU DE NAISSANCE: D'UNE PART. ABIDJAN. VlRITABLE MlTRoPOLE
COSMOPOLITE: D'AUTRE PART, LES AUTRES VILLES ET VILLAGES DE CôTE
D'IvOIRE.
POUR LES NON-IVOIRIENS, NOUS AVONS DISTINGUl LA CAPITALE
DU PAYS, DES AUTRES VILLES ET VILLAGES DU PAYS.
B) - LE LIEU DE RlSIDENCE DES CINQ DERNIÈRES ANNlES'
LE LIEU DE RlSIDENCE DES CINQ DERNIÈRES ANNlES NOUS A
PERMIS DE DlTERMINER LE MODE DE VIE DES SUJETS. Nous DISTINGUONS
AINSI LE MODE DE VIE:
•
- URBAIN : ABIDJAN
- RURAL: AUTRES VILLES ET VILLAGES DE CôTE D'IVOIRE.
CE MODE
DE VIE A lTl RECHERCHl CHEZ LES IVOIRIENS:
CHEZ LES ~~-IVOIRIENS RlSIDENT EN CôTE D'lvplRE : ET CHEZ LES
lTRANGERS NON-IvOIRIENS NE RlSIDENT PAS EN CôTE D'IVOIRE.
4. - ETlŒ ru NI \\JE,ôJJ ;a:; 1O-E<XNJv11 CU
LE NIVEAU SOCIO-lCONOMIOUE A (T( lVALUl PAR DIVERS
PARAMÈTRES.
A) - LE REVENU MENSUEL
UNE NOTE DE Z À 10 A Frf ATTRIBUlr Er4 ë')":,-;r;r''A'J Dt· REVE".;';

---

1
- 70 -
1
i
il
MENSUEL DU PATIENT.
.
1
2 : REVENU MENSUEL INftRIEUR À
60000
F CFA
:
i
4 : REVENU MENSUEL CCJ'PRIS ENTRE
60 000 ET 120 000 F CFA
6 : REVENU MENSUEL CCJ'PRIS ENTRE
120 000 ET 200 000 FCFA
î:;'
i.
8 : REVENU MENSUEL CCJ'PRIS ENTRE
200 000 ET 300 <XX) F CFA
,
10 :.REVENU MENSUEL SUPtRIEUR À....
300 000 F CFA
l
B) - LE LOGEMENT
UNE NOTE DE 2 À 10 A lTl ATTRIBUlE EN fONCTION DU TYPE DE
LOGEMENT HABITl PAR LE PATIENT.
2 :
MATlRIAU PROVISOIRE OU COUR CGM.JNE
4
APPARTEMENT LOUl
6
APPARTEMENT PERSONNEL
8 .:
VI LLA LOUlE
10
VILLA PERSONNELLE
C) - BIENS DE CONSOMMATION
UNE NOTE DE 1 À 5 A tTL ATTRIBU[E EN FONCTION DES BIENS
POSStDlS
BICYCLETTE
APPAREIL DE RADIO
2
CYCLOMOTEUR
3
MOTOCYCLETTE
5
TlLlVISEUR
5
VOl TURE
LA NOTE MAXIMALE PAR MALADE EST DE 10 ( AINSI, LA POSSES-
/

---

-
71
SION D'UNE VOITURE ET D'UN TlLlVISEUR PERMET L'ATTRIBUTION DE LA NOTE
MAXIMALE, SANS TENIR COMPTE DES AUTRES BIENS DE CONSOMMATION).
C) - INDICE QE NIVEAU DE VIE
LES NOTES AINSI OBTENUES POUR LE SALAIRE, LE LOGEMENT ET·
LES BIENS DE CONSa+1ATlON PERMETTENT D'OBTENIR UN' INDICE DE NIVEAU
DE VIE, MAXIMAL À 30. f\\b..Js AVONS AINSI PU DISTINGUER 3 CLASSES DE
.
MALADES.
o À 10
CLASSE r-mESTE
11
À 20
CLASSE I"'OYENNE
21
À 30
CLASSE AISlE OU FAVORISlE
0) - NIVEAU p'ENSEIGNEMENT
LE NIVEAU DE SCOLARISATION DES MALADES A lTl APPRlCll DE
FAÇON SIMPLE, ET CLASSl C~E SUIT :
NIVEAU
A
NE PARLE PAS FRANÇAIS
NIVEAU
B
PARLE LE FRANÇAIS OU ENSEIGNEMENT PRIMAIRE
NIVEAU
C
ENSEIGNEMENT SECONDAIRE
NIVEAU
0
ENSEIGNEMENT SUPlRIEUR
E> - PROfESS ION
LA PROFESSION DES MALADES A lTl lTUDllE ET LE CODE SUI-
VANT FUT ADOPTt :
CAT(GORIE 0
SOLDATS. GENDARMES. MILITAIRES
CAT(GORIE 1
PERSONNEL DES PROFESSIONS SCIENTIFIQUES.
TECHNIQUES. LIB[RALES ET ASSIMILlS. OlREC-
••• 1 ••

---

i
, 1
-
72
-
~
1
CATÉGORIE 2
PERSONNEL AOHINISTRATlF ET TRAVAILLEURS ASSIHILlS
.1
i
1
:
1
PERSONNEL COMMERCIAL ET VENDEURS
~
CATÉGœlE 3
AGRICULTEURS, ÉLEVEURS, FORESTIERS, PÊCHEURS,
,-
~.
CHASSEURS.
~
t' ,
, -
1-
CATÉ.GOR 1E 4
f'
OlNR 1ERS ET MANOEUVRES ~ AGR 1COLES. CONDUCTEURS
r
~
D'ENGIN DE TRANSPORT
CATÉ.GORIE 5
: DIVERS, CLERGÉS, ARTISTES, GARDIENS
CATtGORIE 6
lLÈVE ou ÉTUDIANT
CATlGORIE 7
MÉNAGÈRE
CATfGORIE 8
SANS PROfESSION OU PROFESSION INCONNUE.
PouR LES CATÉGORIES 6 (ÉLÈVE OU ÉTUDIANT) ET LES CATÉ.GORIES
7 (MÉNAGÈRE) NOUS AVONS CHERCHl À APPRÉCIER LA PROFESSION DU PARENT
(PÈRE) OU DU CONJOINT, EN ADOPTANT LA MÊME CODIFICAIT~.
5-) - ETUDE DU FACTEUR GÉ.NÉTIQUE
Nous AVONS TENTÉ D'APPRÉCIER L'HÉRÉDITÉ DES MALADES PAR
L'É.TUDE DE 4 PARAMÈTRES.
A)
-
L'ETHNIE
LES MALADES IVOIRIENS ONT É.TÉ. RÉPARTIS SELON LES QUATRE
GRANDS GprJUPES ETHNIQUES :
- LES AKANS, CŒ1PRENANT LES AKANS
LAGUNA 1RES ET LES AKANS NON
LAGUNAIRES
- LE~ MALINKÉ.S OU MANDÉ.S OU OIOULAS
- LE~ KROUS
- LES SÉ.NOUFOS OU VOL TA'ioUES.

---

73
-
LES MALADES NON-IvOIRIENS ONT [T[ RtPARTIS SELON LEURS DIF-
FtRENTS GROUPES ETHNIQUES. Nous NE RETIENDRONS DANS NOTRE [TUDE QUE
~.
LES TROIS GROUPES D'IMPORTANCE NlJ1É.RIOUE PLUS GRANDE: \\t)LQfS,
PEULHS, MALINKtS.
...;"",
B) - L'HlMoGLQBINE
Nous AVONS RECHERCH[ LE TYPE D'HtMoGLOBINE DES PATIENTS
AFIN DE D[PISTER DES HlMoGLOBINOPATHIES.
C) - LE GROUPE SANGUIN
J .
; ,.
.
0) - LE fACTEUR RH[SUS
60 ) - EJlŒ ŒS F,ocTELRS BI a.OO 1Q.[S EN R.OffŒT ffiSS 1EU A\\lf:C
L'EPIŒMIQOOIE
CERTAINES DONN[ES BIOLOGIQUES PEUVENT ÊTRE LA TRADUCTION
D'UN CONTEXTE [PID[MIOLOGIQUE PARTICULIER. AuSSI. AVONS~NOUS
RECHERCHt :
A) UNE AN[MIE. PAR L'[TUDE QUANTITATIVE:
DU TAUX D'H[MOGLOBINE. EXPRIM[ EN GRAMMES POUR 100 MILLI-
LI TRES DE SANG :
• DU TAUX D'HtMATOCRITE. EXPRIMt
EN POURCENTAGE.
B) UN [TAT DE OYSPROTtINEMIE. POUVANT TRADUIRE UNE tVENTUELLE
MALNUTRITION PROTtlQUE OU POSSIBLE SUSCEPTIBILITt AUX INFECTIONS. AINSI
ONT tTt tTUDltS :
1
• • • 1 ••

---

-
74
-
LA PROTIDLMIE, EXPRIMlE EN GRAMMES PAR LITRE •
• L'lLECTROPHORÈSE DES PROTIDES. AVEC LES TAUX D'ALBUMINE. D'ALPHA L !
- GLOBULINES ET DE GAMMA GLOBULINES EXPRIMlES EN GRAMMES PAR LI-
•
TRE. LE RAPPORT ALBUMINE SUR GLOBULINES A [GALEMENT lTl RECHERCH[ •.
C) - UN (rAT INfLAr!1ATOIRE. EN RAPPORT POSSIBLE AVEC L'lTAT IPfot.N)LO-
GIOUE DES PATIENTS. PAR L'[TUOE DE :
LA fIBRINlMIE. EXPRIM[E EN GRAMMES PAR LITRE
• LA VITESSE DE SlOIMENTATION À LA PREMIÈRE MINUTE
0) - UNE fORMULE LEUCOCYTAIRE SANGUINE PARTICULIÈRE (LEUCOPlNIE.
LYMPHOCYTOS[)
E) - LA CHQlESTtRQLlMIE. lVENTUEL REfLET DE L'[TAT M[TABOLIOUE DE NOS
MALADES fUT RECHERCHL SEULS LES CHIffRES DE CHOlESTlROL TOTAL.
OOSl SELON LA TECHNIQUE D'EXTRACTION DE V. FERRO. fURENT RETENUS
~T EXPRIMlS EN GRAMMES PAR LITRE.
c - rnn: STATISTI<l.E
LES Dlff(RENTES DONN(ES CHlffRlES RELEV(ES ONT fAIT L'OBJET
D'UNE (TUDE STATISTIQUE. Nous AVONS EU RECOURS:
- POUR L'ANALYSE QUALITATIVE. AU TEST X2 DE PEARSON. AVEC CORREC-
TION DE CONTINUITl LORSQUE LES EffECTifS TH[ORIQUES [TAlENT
COMPRIS ENTRE 3 ET S.
- POUR L'ANALYSE QUANTITATIVE. AU TEST DE L'[CART-R(DUIT OU TEST
DE COMPARAISON DES MOYENNES ET fR(OUENCES OBSERVlES.
- ENfiN. AU TEST. DE CORRlLATION. POUR L'lTUDE DES LIENS EXISTANT
ENTRE LES DIFFtRENTS PARAMÈTRES lTUDllS.
.../ ..
•

---

{
•
'.
l'. - RES.lTATS - STATlSTI<l.ES

---

l
l
-
76
-
1
1
L'lTUDE STATISTIQUE DES RlSUlTATS DES 200 MALADES DE
CETTE SlRIE A FAIT L'OBJET DE 36 TESTS.
Nous AVONS CHOISI P INFlRIEUR À 0.05 COMME LIMITE DE
SIGNIFICATION. CE QUI VEUT DIRE OUE LORSQU'UN TEST EST RlALISl,
ON PEUT AFF 1RMER AVEC fI'O 1NS DE CINO CHANCES SUR CENT DE SE TRCl'1-
PER OUE LES DIFFlRENCES OBSERVlES NE SONT PAS DUES AU HASARD:
SUR 36 TESTS PRATIQUlS. 20 SONT SIGNIFICATIFS. LES
DIFFLRENCES CONSTATlES NOUS PERMETTENT D'EXPLOITER LES RlSULTATS
STATISTIQUES DE NOTRE TRAVAIL.
LES TESTS SIGNIFICArlFS SONT PRlCISlS DANS L'lNONCl
DES Rl.SULTATS.
, ,
1
.../ ..

---

-
77
-
1.
-
CRITÈRES DE SÉLECTION
t-'
A -
~NJNÈSE
••
t
~
CRITÈRES
t-b1BRE DE CAS
,.
ANTECÉDENTS D'ANGINE À
.
.
t •
.
REPÉ.TITIOO
30
15 %
39 %
t,
R. A. A.
CERTAIN
78
l}.
R. A. A. PROBABLE OU POSSIBLE
54
27 %
1
i"j;
f
AsSENCE D'ANTLcÉ.DENTS LVOCATEURS
38
19 %
f
200
..
100 %
DoNNÉES ANNJNESTIQUES SPÉCIFIQUES DU R.A.A.
CONCERNANT LES 200 MALADES.
B.
QINIOUE
• TABLEAU DE POUSSÉE ART 1CULA 1RE '.........
22 CAS
• RLTRÉCISSEMENT MITRAL ••••••••••••••••••
46 CAS
• MALADIE MITRALE ••••••••••••••••••••••••
39 CAS
• ATTEINTE MITRO-AORTIQUE
•••••••••••••••
27 CAS
• MITROTRICUPSIDIENNE ••••••••••••••••••••
6 CAS
• ATTEINTE MITRO-AORTO-TRICUPSIDIENNE ••••
CAS
TOTAJ....
• • • • • • . • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
141
CAS
TABLEAU btla
RÉPARTITION DES MALADES AYANT lTl SlLECTIONNlS
PAR LA CLINIQUE.
1
... , ..

---

- 78 -
LES CARDITES AIGUËS. CONTEMPORAINES DES 22 POUSSlES ARTI-
CulAIRES PRlSENTENT LES CARACTÈRES ANATOMQ-CLINIQUES SUIVANTS
• PANCARDITE RH~TISMALE
.......... 5 CAS
~ .
• ENOQ-MVOCARDITE RHUMATISMALE •••••• 14 CAS
~,.,
ENDOCARDITE RHUMATISMALE ••••••••••
3 CAS.
LES ATTEINTES VALVULAIRES CORRESPONDANT À CES CARDITES EN
POUSSlE lVQLUTIVE SONT DlNOMBRlES COMME SUIT:
INSUffiSANCE MITRALE •••••••••••
15
CAS
MALADIE MITRALE
...............
3
CAS
RÊTRlCISSEMENT MITRAL ..........
1
CAS
INSUffiSANCE AORTIQUE ..........
1
,
CAS
INSUffiSANCE MITRO-AORTIQUE ••••
1 CAS
. INSUffiSANCE MITRO TRICUPSIDIENNE
1 CAS
c. - BIOLOGIE
LE CRITÈRE BIOLOGIQUE SlLECTlf EXCLUSIVEMENT EMPLOYl DANS
NOTRE lTUOE A lTl LE DOSAGE DES ANTI-STREPTOLYSINES 0 (ASLO).
122 SUJETS EURENT AU MOINS UN DOSAGE D'ASLO.
UNE COURBE lVOLUTIVE DES TAUX D'ASLO FUT IMPOSSIBLE À [TA-
BLIR. FAUTE DE DOSAGES ITlRATlfS SUfFISANTS.
~S AVONS RlPARTI LES CAS EN FONCTION DE L'[VOLlJTIVITL
,JUGlr JUR ;_E TAUX o'A'SLO. t'bJS POUVONS AINSI DISTINGUER :

---

..
-
79
-
..
- LES CARDITES AIGUES. TRÈS tVOLUTIVES. ACTIVES (ASLO SUPtRIEUR
()J tGAL À 500 U.
1• )
• A9...0
=
1 250 U. 1•
7 CAS
,
• A9...0
=
833 U. 1•
5 CAS
1·
• A9...0
=
625 U. 1•
8 CAS
• ASLO
=
500 u. 1•
8 CAS
- LES CARDITES SUBAIGUËS. tVOLUTIVES (ASlO = 250 - 500 U. 1. )
• ASLO
=
333 u. 1•
18 CAS
• ASLO
=
250 u. 1•
15 CAS
- LES CARDITES CHRONIQUES. Na'.! tVOLuTIVES
(ASLO INftRIEUR À
250 u. IJ
• AS...O
=
166 u. 1•
8 CAS
• ASLO
=
125 U. 1•
20 CAS
• A&.O
=
100 U. 1.
12 CAS
• ASLO
=
50 U. 1.
21
CAS
LE TABLEAU CI-APRÈS RtSUME LES RtSULTATS OBTENUS ••
A.S.L.O.
~BRE DE CAS
%
INrtRIEUR À 250
U. 1•
61
50 %
250-500
u. 1.
33
27 %
~UplRI~UR ()J 500
U. 1•
28
23 %
lGAL
A
TOTAL
122
100 %

---

- 80 -
D. - CR 1TÈRE (CHOCARD 1OGRAPH 1QUE
L' lCHOCARD 1OGRAPH 1E A l Tl PRAT IOUlE CHEZ 152 MALADES, SO 1T
76 %DE L'EffECTif TOTAL. IL S'AGISSAIT DE 123 CAS D'ATTEINTE MI-
TRALE. DE 26 CAS D'ATTEINTE AORTIQUE (SIMPLE OU MITRa-AORTIQUE) ET
-
DE TROIS CAS D'ATTEINTE TRICUPSIDIENNE. LES RlSULTATS OBSERVlS
t
SONT LES SUIVANTS :
1·) - AsPECTS lVQÇATEURS DE L'É.TIObOGIE RHUMATI~E
- ASPECT HYPERÉ.CHOGÈNE. É.PAISSI, REMANIÉ. DE LA VALVE
142 CAS.
- ASPECT HYPERÉ.CHOGÈNE. REMANIÉ. DE L'APPAREIL SOUS-VALVU-
LAIRE AVEC NOTAMMENT RlTRACTION ET (PAISSISSEMENT :
85
CAS.
2°) - AuTRES ASPECTS lCHQÇARDIQGRAPHIQUES RENCQNTRlS
- RIGIDITl DE LA VALVE .................
44
CAS
- CALCifiCATION VALVULAIRE . ...........
31
CAS
- PROLAPSUS VALVULAIRE .................
19
CAS
- BALLON 1SAT ION SYSTOL lOUE .............
8 CAS
- lLONGATION DE CORDAGE ................
5 CAS
- RUPTURE DE CORDAGE ..................
10
CAS
.../ ..

---

..
... -.--.....
"
"'..,
~.,
~.
,"
, ..
•
,~.'"
1
, . ' . . . . .
._
•
81
.
'. ATTE 1NTE:
VALVE
VALVE
VALVE
RuPTURE
ELONGA-:PROLAPSUS: BALLONI-
• DE L'AP-:(PAISSIE
RIGIDE
CALCI-
DE
TION DE : VALVU-
: SATION
Ar-EINTE VALVULAIRE
•
PARE IL •
FIlE
CORDAGE
CORDAGE : LAIRE
:SYSTOLIOUI
:S/VALVU- •
LAIRE
.
.
.
.
.
.
.
.
r""l TRALE
82
88
32
20
la
5
17
5
,'\\oRT lOUE
•
3
:
12
: ,12
: 11
•
_
•
1
• •
2
--------
·
,
.
' -
--- --
.
.
IRICUPSIDIENNE
1
1
TOTAL
85
100
44
31
10
5
19
8
~ PAR RAPPORT À L'ENSEMBLE DES
152 CAS
:
55,9 %:
65,70 %: 28,95 % : 20,40 %:
6.57 %:
3.25 % : 12,5 % :
5,2 %
·
.
·
.
.
.
.
.
.
.
.
.,
.
.
TA8lE.AU N° 30
R(PARTITIQN DES ASPECTS (CHQCARPIQGRAPHIQUES QBSERVlS EN fONCTION DU TYPE DE VALVE ATTEINTE.

---

- 82 -
'"
E. - CRITÈRE CHIRURGICAL
CHEZ 105 MALADES (SOIT 52,5 %DE L'ENSEMBLE),L'ASPECT MACROS-
f
COPIOUE PER-OPÉRATOIRE DE LA VALVE CARDIAQUE A PERMIS DE RETENIR LE
DIAGNOSTIC DE CARDIOPATHIE RHUMATISMALE.
1°) -
LÉSIONS ÉVOCATRICES DE L'ÉTIOLOGIE RHUMATISMALE
ca+1ISSURALE
.................... 37 CAS
- FUSION
_
DES CORDAGE$. •••••••••••••••••••••
11
CAS
- RÉTRACTION VALVULAIRE
·•:
50 CAS
- RACCOURCISSEMENT DES CORDAGES
•·
: C()It\\1I SURAL ••••••••••••••••••••••
10 CAS
- ÉPAISSISSEMENT :VALVULAIRE
•••••••••••••••••••• ~
35 CAS
.:DES CORDAGES •••••••••••••• ••••• 88 CAS
2°)
-
AuTRES LÉSIONS RENCQNTRÉES
CQVMISSURALE
...................
14
CAS
- CALCIFICATION
VALVULA 1RE ••••••••••••••••••••••
17
CAS
DES CORDAGES
4 CAS
PROLAPSUS VALVULAIRE
24
CAS
- lLONGATI:N DE CORDAGE
23 CAS
- RUPTURE UE CORDAGE
.............................
7 CAS

---

83
4:
: RÉ.TRAC-:
:PROLAP~:RUPTURE:lF.LON­
·
ScLtROSE
SUS
:
DE
: GATle
FUSION
:
T 100-
CALC If 1CATION
: Dt LA
tPAISSISSEMENT
VALVU-'
•
DE
: VALVE
LAIRE :OORDAGE: OORDAG
.
.
:~IS-:
ATTEINTE
COR-
·0
:GoMMIS-: COR-
: VALVE :CoMMIS-: COR-
: VALVE
VALVULAIRE
: SURE
: DAGES :
: SURE
: DAGE
:
: SURE
: DAGE
.
0
·
0
.
.
·
.
·.
·.
·
.
·
0
.
.
•
•
34
· 10 ·'37
·: 10
·:32
·
:64
·
·
·
· 10 · 3 0 10 ·
MITRALE
'23
: 7
: 23
·
·
0
0
·
·
·
·
·
0
2
·
·oB
·0
·
·
AoRTIQUE
: 3
:24
· 4 · 1 · 7 : 1
-
·
0
-
-
-
-
TRICUPSI-
DIENNE
1
·
·
·
TOTAL
37
11
:50
10
:35
088
14
4
17
:24
7
23
·
·
TOTAL
48
•50
·
133
35
:24
7
23
%PAR RAPPORT
À L'ENSEMBLE:
45,70 % :47.60 %:
9.5 %:33.33% :83.80 %:
33.33 %
:22 .85 %: 6.66 %: 21. 9C
DES 105 CAS
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .
..
0 _ _ _ _
.•
TABLEAU N° 3 1 : R'PARTITIQN DES L'SIONS ANATOMQ-CHIRURGICALES QBSERVÉ.ES SELQN LE TYPE DE YALYE ATTEINTE
J+-,

---

-
84
-
F.
-
CR 1TÈRE ANATCJ1)-PATHOLOG 1QUE
UN EXAMEM ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA PIÈCE CHIRURGICALE
VALVULAIRE fUT PRATIQUl CHEZ 11 MALADES. SOIT 10 %DES OPtRtS ET
5.5 %DE L'ENSEMBLE DES MALADES.
LES MALADES CONCERNtS tTAIENT PORTEURS DES ATTEINTES VAL-
VULAIRES SUIVANTES:
- MALADIE MITRO TRICUPSIDIENNE ...........
3 CAS
- MALADIE MITRO-AORTIQUE .................
2 CAS
- INSUffiSANCE MITRALE ...................
2 CAS
- INSUffiSANCE AORTIQUE ..................
2 CAS
- RtTRlCISSEMENT MITRAL ..................
l
CAS
DANS 10 CAS (SOIT 90.90 %DES CAS). DES LtSIONS DE fIBRO-
SCLtROSE. PLUS OU MOINS tTENDUES. fURENT RENCONTRtES. .
DANS 7 CAS. (SOIT 63.65 %DES CAS). DES LtSIONS INfLAMMA-
TOIRES NON SPtClflQUES FURENT DtCOUVERTES. DANS L'UN DES CAS. EXIS-
TAIENT DES NODULES INfLAMMATOIRES SPtCIFIQUES TYPE NODULE D'ASCHOFF.
VISIBLES SUR UN FRAGMENT DE PlRICARDE.
UNE OlGlNlRESCENCE HYALINE FUT MISE EN fVIOENCE À 3
REPRISES.
UNE SEULE VALVE lTAIT CALCIFlfE.

---

- 85
-
G. - SYNTHÈSE CONCERNANT LES CRITÈRES DIAGNOSTIQUES
.t,
·
%PAR RAPPORT
CRITÈRE DIAGNOSTIC
· ~RE DES CAS
À L'ENSEMBLE DES
·
·
200 CAS
·
·
M1~ÈSE
··
·
·
(R.A.A.
78
·
CERTAIN)
·
39
··
CLINIQUE (POUSSlE ARTICULAIRE
~. t-+1. POLYVALVULOPATH1ES )
141
·
70.5
%
·
BIOLOGIE (ASLO SUPlRIEUR OU
61
30.5
%
lGAL À 250 U. 1.)
lCHOCAROIOGRAPHIE
·
152
76
•·
CHIRURGIE
105
52.5
%
·
EXAMEN ANATQMO-PATHOLOGIQUE
·
11
5.5
%
TABlEAU N° 32
SYNTHÈSE DES CRITÈRES DE SlLECTIQN DES MALADES
PQRTEURS ~ VALVULQ-PATKIE RHUMATISMALE.
NoMBRE DE CRITÈRES RETENUS
tb-1BRE DE SUJETS
%
1 CRITÈRE
22
11
%
2 CRITÈRES
61
30.5
%
3 CRITÈRES
66
33
%
4 CRITÈRES
38
19
%
5 CRITÈRES
11
5,5
%
6 CRITÈRES
2
%
_._--.. _---
mTAL
200
l r(\\
.\\ v
.
--._--_._
--
..... ----_ .. _.---~--,--
----------_..~._.. -- -_.... --"- -"-" ... - ..._-

---

- 86
-
89 %DES PATIENTS DE NOTRE SlRIE DiSPOSÈRENT DE DEUX CRITÈRES
DIAGNOSTIOUES POSITIFS OU PLUS. EN MOYENNE. LE DIAGNOSTIC DE VALVUlO-
PATHIE RHUMATISMALE FUT RETENU À PARTIR DE DEUX À TROIS CRITÈRES
(MOYENNE
=
2.74).
.../ ..

---

- 87
-
_II - ErUDE CL 1NlOUE DES PATIENTS
A)
-
DISTRIBUTIQN DES LlSIQNS VALVULAIRES
LlSION VALVULAIRE
Nct-1BRE
TOTAL
%
TOTAL
·
·
lM
61
30,S %
· .................
·
·
·
RM
46
· .................
23
% ··•
MM
39
19,5 %•
· .................
•
MITRPUX
146
73
%
·
I.A.a.
12
6
%
·..............
··
R.A.O.
4
2
%
·..............
M.A.O.
4
2
%
·..............
~TIOUES
20
10
%
·
I.M.
+
I.A.a.
15
7,5 % ·
·.....
·
·
M.M.
+
I.A.a.
5
2.5 %
·.....
·
·
R.M.
+
I.A.a.
2
1
%
·.....
·
·
R.M.
+
M.A.O.
2
1
% ·
·.....
·
·
I.M.
+
M.A.O.
2
1
% ·
·.....
·
M.M.
+
M.A.O.
1
0.5 %
·.....
MITRO-AORTlOUE
27
13,5 %
R.M.
+
1. T.
4-
2
%
........
I.M.
+
1. T.
2
1
%
........
MI TRO-TRICUPSIDIENNE
6
3
%
.
.
R.M. + I.A.a. + 1. T.
-
1
0.5 %
TRIPLE VALVULITE
0,5 %
TOTAl
zoo
zoo
100
01
Jo
100
0/
10
:j-IRES.

---

- 88
-
ttJ.1BRE
VALVULOPATHIE
DE CAS
MI TRALE ••••••••••••••••••••••.•••••••
146
74
%
~TlaJE •••••••••••••••••••••••••••••
20
10
%
MI TRO-AORT 1QUE •••••••••••••••••••••••
27
13,5
%
MITRO-TRICUPSIDIENNE ••••.•••••••••••
6
3
%
MITRO-AORTO-TRICUPSIDIENNE ••••••••••
1
0,5 %
TOTAl.. ..•••...••...•.....•.••
200
100
%
Tfl8l..EJV W .J5; RlpART 1TION ANAT@-CLlNIQUE DES VALVULOPATH 1ES
~ - CIRCONSTANCES DE D[CQUVERTE.
~RE
CIRCONSTANCES DE DlcOUVERTE
% (*)
DE CAS
FœTU 'T •• : •••••••.•.••.••••.•••••••••
2
1
%
SYNDRCt1E INFECTUEUX •.•.•••.•••••••••••
30
15
%
DvSPNlE : STADE
1/ NYHA 12 (6
%).
STADE 11/
"
92 (48.95 %).
188
94
%
STADE 111/"
36 (19.15 %)Î
."
STADE IV
"
60 (31.90 %).
PRlCORDIALGIES
......................
70
35
%
PALPITATI~S •••••••••••••••••••• 1 •••
72
36
%
TglJX •••••••••••••••••••••••••••••••••
28
14
%
HlpATALGIES SPONTANtES ...•.•.••••••.•
15
7,5
%
SYNCOPES
7
3,5
%
............................
VERT 1GES
• , ••.•••••••..•.••...•••..•.
5
2,5
%
ANGOR
••••• , •••••• , •• , •••••••• , • , ••••
1
0.5
Of
'0
HlMJPTYSIES ..........................
28
14
%
TROUBLES DU RYTHME , .•.....•....•.••..
7
3.5
%
THReJ-1BO- EMBOL , ES •.. , . , .. , , ... , ..•.•..
6
3
%
GROSSESSE •.•••..•.•.. , . , ' , . , " , . " . , .
9
4.5
%
RHlji·,I. Tl~r"'.I\\I_ f '. '
(;,) f->O;P-:::HAGE
rA~ .c;t,;', ;~r i~
'F'.~~r~~',:'j~f ,'r." :îAI.. ':"l! S ... ") , ,;''1('),

---

89
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE EN FQNCTION DE LA VALYULQPATHIE
:
: SYNDRO:DYPNlE :PRlCOR-:PALPITA:'
.:HlPATAL: SYN-:
:
:HlMOP- :TROUBLE:THRQM80: GRo
ME·
"
•
•
"G 1ES .
"
"
"
•
DU
:FORTUIT: INFEC- :D'EFFORTDIALGIE: TIONS:
TOUX :SP9NTA-: COPES :VERTIGE: ANGOR :TYSIE
:RYTHME "EMBOLIE" SES
: TUEUX
:
:
:
:
: NlES"
"
"
"
"
"
"
·
.
.
.
.
.
.
·
.
.
.
.
. .
.
·
.
.
.
.
.
.
I.M.
N = 61 ~
~ 15
~ 59
;
16
;
13
;
7
;
3 :
:
:
:
1
:
1 :
1
·
.
.
.
tlJJ1.
N = 46 ~
1
:
2
~ 44
;
10
:
11
:
14
:
7
:
2
:
1 :
:
16
:
3 :
3
:
4
--
-~~
:"1.1''''.
N = 39 ~
3
~ 3 ~ 32 ~ 10 : 15 : 7 : 4:
:
1 :
:
7
:
2 :
2
:
3
I.A.U. N = 12:
_
:
5
:
12
:
12
:
10
·
.
.
.
.
r~ ./1 . () .
:
:
:
:
:
.
.
.
3
N = 4.
_ .
.
4
.
3
.
2
.
_
.
_ .
.
_ .
.
_
.
_ .
__
.
_._
.
.
-~
._~
'
.
.
'-..._~ ...... ~,_.- ..".""..._'.... ,~........,-_.-~---_.........
.....
..
..
.
, ........... _--- .
---
-
-
r"A
A ')
.
•
•
•
•
•
•
•
'. . . N =
4:
_
:
_
:
4
:
4
:
2
:
_
:
_
:
2
"
_
"
_
"
_
"
·
.
.
.
.
,
.
.
.
.
.
.
1J;
+ 1\\.0.
N = 27:
_
:
3
:
27
:
12
:
1 5 :
:
:
:
3 :
:
4
:
1 :
:
2
----
[\\1 + T N =
6:
_
:
2
:
6
:
2
:
3
.
.~------'.'---'
- '
.
r~ + T + Al)
N=
1:
:
:
1 :
1 :
1 :
:
1
TABLEAU N ~ll :-CIRCONSTANCE DE DÉCOUVERTE EN FONCTION DE LA YALVULOPATHIE

---

- 90
-
C)
- ATTEINTE MYQCARDIQUE
A~) DlPISTAGE RADIOLOGIQUE D'UNE CARDIOM[GALIE
VOLl..ME CARD 1AQUE
f'.b.1BRE
%
~ INFlRIEUR À 0.55
39 CAS
19.5 %
T
RQ SUP[RIEUR ou [GAL À
T
0.55
161
CAS
80.5 %
TOTAL
200 CAS
100
TABLEAU N° 1a: INCIDENCE DE LA CARDIOMlGALIE PARMI LES MALADES
.
r'b-1BRE DE
• ~BRE TOTAL:
1NC 1DENCE
Vt.LVULOPATHIE
CARD 1CtJIlGA- :
DE
: . DE LA CARD 1Q'-1[.
LIES
: VALVULOPATHI€
GALIE
I.M.
50
61
82
%
R.M.
32
46
.
69.S %
..
M.M.
36
39
92,3 %
I.A.O.
11
12
91,6 %
R.A.O.
4
25
%
M.A.O.
2
4
50
%
M. + A. ~J.
22
27
81.5 %
M + T
6
6
100
%
M + T
. A.O.
100
%
- - - - - ------
-------- -------
1"-
1
_
"'
-'11_
'0
200
.
.
--_._--_ .. ---_._-
.
'
- "----- - - - - - - - - - - - - - - - -
Il. :
\\1 /..
'.."
" " " , ' .

---

-
91
2.°)_.
•
DlPISTAGE lLECTRQÇARDIQGRAPHIQUE DE L'ATTEINTE MYORCARDIQUE
L'ANALYSE DES (LECTROCARDIOGRAMMES DES PATIENTS NOUS A
PERMIS DE METTRE EN (VIDENCE
- DES HYPERTROPHIES
- HYPERTROPHIE AURICULAIRE DROITE
20
CAS
la %*
- HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE DROITE
54 CAS
27
%
- HYPERTROPHIE AURICULAIRE GAUCHE
106
CAS
53
'_%
- HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE
127
CAS
63.5 %
- DES TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE
- FIBRILLATION AURICULAIRE
46
CAS
23
%
- TACHYSYSTOLI E
2
CAS
%
- EXTRASYSTOLES AURICULAIRES
3 CAS
1.5 %
- EXTRASYSTOLES VENTRICULAIRES
8 CAS
- DES TROUBLES DE CONDUCTION
- BLOC AURICULO VENTRICULAIRE DU 1ER
DEGR(
4
CAS
2
%
- BLOCS DE BRANCHE
8
CAS
4
%
(DONT 1 H(MIBLOC ANT(RIEUR GAUCHE,
6 BLOCS DE BRANCHE DROIT INCOMPLET
ET 1 BLOC DE BRANCHE DROIT COMPLET)
- DIVERS
SYNDROME DE v\\OLFF PAA<.l N9)\\J \\-MI TE
3 CAS
l,Sc,
* - IL S'AGIT DE POURCF:NTAGES PL,p;JORTlS A.U j,;'-:f.,aRE TOTAL DE ;'it.L.AC:ES
~E LA SlR 1E.
... / ..

---

-
92
-
o- ATTE 1NTE P[R 1CARO lOUE
Nous AVONS D[NOMBR[ 11 CAS DE P[RICARDITE ASSOCI[E. INT[RES-
SANT DONC 5.5 %DES VALVULOPATHIES. ELLES SONT SURVENUES CHEZ DES
SUJETS DE 7 À 44 ANS DONT 4 HOMMES ET 7 FEMMES.
CEs P[RICARDITES tTAIENT ASSOCI(ES 7 FOIS À UNE INSUFFISANCE
MITRALE: 3 FOIS À UNE MALADIE MITRO-AORTIOUE ET 1 FOIS À UNE MALA-
DIE MITRALE.
LES MOYENS DIAGNOSTIQUES FURENT
MoYENS DIAGNOSTICS
:~RE DE CAS
CLINIQUE (FROTTEMENT P[RICARDIOUE)
5
45.50 %
ECHOCARDIOGRAPHIE
3
27 .25 %
ANATOMO-CHIRURGIE
3
27 .25
%
TOTAL
11
100
%
TABLEAU. N° 40_: MoYENS DIAGNOSTICS DES CAS DE PlRICARDITES
OBSERVtES
.../ ..

---

-
93
-
5°) - PATHOLOGIES ASSOCllES
LA VALVULOPATHIE FUT ASSOCllE CHEZ 148 MALADES (SOIT DANS
74 %~ES CAS) À UNE OU PLUSIEURS AFFECTIONS:
• - V~lVULQPATHIES ASSQCllES À UNE AFFECTIQN
TQTJlL
Az..JtM 1E
•••••••••••••••••••••••
36
- HL"1ATOlQG lOUE
HlMOGLOBINOPATHIE
•••.••••••.•
29
V 1ROSE
••••••••••••••••••••••••
3
- 1f.FECT 1EUSE
2
l
PARAS 1TOSe
CUTANlE ••••••••••
DIGESTIVE ••••••••
12
URINAIRE •••••••••
2
5
BACT(RIENNE1BRONCHOPULMONAIRE.
URINAIRE •••••••.•
5
ENDOCARDITE
INFECTUEUSE •••••
1
- C~~DIOVASCULAIRE
H.T.A. .
.
2
RETARD MENTAL ••••••••.•
1
- N['JROLOG lOUES
SYNDROME DE PARKINSON ••
1
lPILEPSIE ••••••••••••••
2
- OvSMlTABOLIOUES
GOiTRE. HYPOTHYROIDIE ••
2
- DI :ERS
O.R.L •• STOMATO-GYNlco
. 30
• - VL.:..VlILQPI'.:H 1ES ASSOC 1[ES À DEUX AFFECiïQNS
+ 1NrECT ION •••••••.••••••
4
-
t....~MIE
+ PARAS 1TOSE •••.••••.••.•
4
t.·.[MI E
+ HlMOGLOBINOPATHIE ••.••.
2
-
~~~DGLOB'NOPATHIE
+ PARASITOSE
............
2
- V~:"VULOPATHIE ASSQÇll: À TROIS AFFECTla~s
- ~.~~IE
+
HlMOGLOBINOPATHIE + INFECTION •••••
TABLE~ ~~: RlPARTIT10N DES MALADES SELON LES PATHOLOGIES
ASSOCllES.
L'ANlMIE EST DONC PRlSENTE DANS 47 CAS (SOIT DANS 31,75 %-
DES
... / ..

---

-
94
-
III -
Ell.ΠMRAPEUT IW:
A) - CHOIX DES THlRAPEUTIQUES
.
TRAITEMENT
:f\\bYBRE DE CAS
TRAITEMENT MlDICAL
90
45 %
TRAITEMENT CHIRURGICAL
110
55 %
TOTAL
200
100 %
TABLEAU N°42
RlPARTITIQN DES MALADES SELQN LA THlRAPEUTlQUE
EMPLOYlE
B) -
TRAITEMENT MlDICAL
Nous N'INSISTERONS PAS SUR LES 90 PATIENTS AYANT fAIT
L'OBJET D'UN TRAITEMENT MlDICAL ISOLl. CETTE THlRAPEUTlQUE COMPORTA
LE TRAITEMENT DE L'INSUffiSANCE CARDIAQUE (DIGITALO-DIURlTIOUE), LE
TRAITEMENT PRlVENTlf DES RECHUTES RHUMATISMALES (PlNICILLINOTHlRAPIE)
ET CURATif DE LA POUSSlE RHUMATISMALE (PlNICILLINOTHlRAPIE ET CORTI-
COTHlRAPIE) ET ENfiN LES TRAITEMENTS ADJUVANTS DONT NOTAMMENT LA
RESTRICTION SODlE.
LES POSOLOGIES EMPLOYlES CORRESPONDAIENT AUX DONNlES
CLASSIQUES DE LA THlRAPEUTIOUE ET NE PRlSENTÈRENT AUCUNE SPlFICITl
PARTICULIÈRE.
... / ..

---

-
95 -
C) TRAITEMENT CHIRURGICAL
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL A lTl RlALISEl CHEZ 110 PA-
TIE'ITS. PARMI EUX. 84 PATIENTS - SOIT 76.35 % DES OPlRlS SUBI-
REN- UN REMPLACEMENT PROTHlTIQUE VALVULAIRE ISOLE (68 CAS),
DOU:LE (8 CAS) OU ASSOCI( À UNE AUTRE GESTE CHIRURGICAL (8 CAS).
UN IRAITEMENT CONSERVATEUR A lTl RlALISl CHEZ 26 PATIENTS:
12 ~ALADES (SOIT 10.50 %) SUBIRENT UNE COMMISSUROTOMIE MITRALE
(10 :AS) OU MITRO-AORTIQUE (2 CAS) ; 14 MALADES (SOIT 12,7 X)
EUR~T UNE PLASTIE ISQLlE.
LA CISTRIBUTIQN DES PROTHÈSES VALVULAIRES SE FIT COMME SUIT
:ANGElL .:CARPEN-:I-W\\OXX: STARR :amx : TOTAL
:SHILLEY: TIER:
:EDWARD :
:
:
:EDWARD:.
MITRAUX
32
15
8
3
58
...
.ôoRTIOŒS
3
10
3
2
18
MI TRO-A:RT 1QUES
. 3
4
1
8
(DOUBLES REMPLACEMENT~.
T.ABlF~ W 43
TYPE DE VALVE EMPLOY(E LORS DES REMPLACEMENTS
VALVULAIRES.
... / ..

---

- 96 -
t"ONO-
VALVULAIRE
~ MITRAL 52
REMPLACEMENTS
AORTIQUE
16
VALWLAIRES
ISOL[S
DOUBLE
-
M1TRO-AORT lOUE
8
RVM
REMPLACEMENT
+ PLASTIE TRICUPSIDIENNE •••• 4
RVM + PLASTIE AORTIQlIE •••••••••
2
VALVULAIRE ASSQÇll
RVAO
À UN AUTRE GESTE
+ PLASTIE MITRALE ••••••••••
1
RVAO + COMMISSUROTOMIE MITRALE ••
1
CHIRURGICAL
:
MITRALE •••••••••••••••••••••
13
•
PLASTIE ISOLlE
•
••• MITRO-AORTIQUE
•
..............
1
·
À CIEL FERMl
Ca+11 SSUROTOM 1E
,
1MITRAL ••••••.• 9
A CIEL OlNERT
ISOLlE
MITRO AORTIQUE
2
TABLEAU N°44 RlPARTITION DES GESTES CHIRURGICAUX
PRATIQUlS CHEZ LES MALADES OPlRlS
.../ ..

---

- 97
-
D. - MoRTALIT[ CQNSTAT[E À L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE
t'b-1BRE
l'b-1BRE TOTAL
TRAITEMENT EN COURS
MJRTALIT[
DE D[CÈS
DE MALADES
MÉ.D 1CAL
10
90
11.11
%
CHIRURGICAL
12
110
10,90 %
TOTAL
22
200
TflBLEAU W 45
TAUX DE MORTALIT[ RAPPORT( AU TYPE DE TH[RAPEUTIQUE.
... / ..

---

---

- 98 -
IV.
-
[TIn: EPIŒMIQŒIa.E
A. - ETUDE DES FACTEURS GlNlRAUX
LA NATIONALITl A PU ÊTRE DlTERMINlE CHEZ 199 SUJETS
IVOIRIENS
86
43.20 %
NoN-IvOIRIENS
113
56.00 %
TOTAl
199
100
TABLEAU N° 46 : R(PARTITION DES MALADES SELON LEUR NATIONALITl
LA RlPARTITION DES NON IVOIRIENS SELON LEUR NATIONALIT(
EST LA SUIVANTE :
..
.
LIBANAIS
.
3
l,50 %
2.70 %
..
FRANÇAIS
5
2,50 %
4.50 %
AFRICAINS NON-IvOIRIENS
105
52.80 %
92.80 %
TOTAl...
113
: SUR 199 CAS: SUR 113 CAS
:(L'ENSEMBLE):(ETRANGERS)
TABLEAU N° 47 : R(PARTITION DES MALADES NON-IVOIRIENS SELON
LEUR NATIONALIT(
.../ ..

---

- 99 -
· %PAR RAPPORT
% PAR RAPPORT
PAYS D'ORIGINE
·
t\\b-1eRE DES CAS : AUX ArRICAINS
À L'ENSEMBLE
NON-IvOI RIENS
DES CAS
SlNlGAL
·
·
23
21,90 %
11,85 %
·
0
·
·
twW.1
·
20
·
19,04 %
10.30 %
."..
HAUiE VOL TA
19
18.09 %
9,79 %
GuINfE
11
10,47 %
5,6 %
NIGER
10
9,52 %
5,15 %
B[Nt~
5
4,76 %
2,57 %
MAURITANIE
5
4,76 %
2,57 %
.
NIG[~IA
4
o·
3.80 %
2.06 %
CAME~I)tJN
3
2.85 %
1.54 %
TOGe
3
2.85 %
1,54 %
GHAr;.:.
1
0.95 %
0.51 %
lAM8'::
1
0.95 %
0.51
%
T.:a~EAU W 48
R[PARTITIQN DES AfRICAlt6 NON-IVOIRIENS PAR
NAT 1OI'JAL 1Tl
.../ ..

---

- 100 -
r ) LE SEXE
.
SE R~PARTISSENT COMME SUIT .
LE 5 200 MALADE S
.
. ~ES · 95 CAS. SOIT 47.5 %
·
. FEt+1ES · 105 CAS. SOIT 52.5 %
·
LE SEX -RATIO EST DE 1.1 FEr+'IE POUR 1 HCM1(. LA RlPART 1-
TION DES MALADES SUIVANT LA VALVULOPATHIE ET EN FONCTION DU SEXE
FAIT APPARAITRE OUELOUES DIFFlRENCES~
·
·
·
·
·
·
·
·
VALVULOPATHIE
· HOI't1ES · FEr-t-1E5 · TOTAL · SEXE-RATIO
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
1. .~
:1.
·
·
· 21
· 40
·
·
· 61
· 1 HCM-1E / 2 FEM·1ES
··
··
·
·
·
·
·
·
R. M.
· 24
·
·
;. 1
· 22
· 46
· 1 HO"ME
FEr-t-1E
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
M. M.
· 17
· 22
·· 39
·
· 1 HCM-1E /1.2 FEr-t-1ES
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
I.A.O.
·
·
·
6
·
6
· 12
· 1 HCM'1E / 1 FEM-1E
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
· PRlOOMINANCE MASCU-
R.A.O.
·
4
·
·
4
·
·
·
-
·
·
LINE
·
·
·
·
·
·
·
M.A.O.
·
3
·
1
·
4
·
· 3 HO'-1I'1ES / 1 FEf'1"·1E
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
-
·
·
·
~ + /....0.
·
17
·
10
· 27
: 1•6 HCM"IES i 1 FEM""1r::
·
·
·
·
·
·
·
rit + T
·
·
·
·
·
/
1
3
·
6
· 1 HOMME
1 FEt-"ME
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
r~ + T + A.O.
·
·
·
1
·
1
·
-
·
·
-
·
·
·
-
Tt8LEAU N° 49: ~ -RATIO EN FONCTIQN DE LA VALVULQPATHIE.
.... / ..

---

-
101
3°)
- L'ÂGe:
Nous AVONS RETENU L'ÂGE DES PATIENTS AU PREMIER JOUR
D'HOSPITALISATION. CET ÂGE S'(CHELONNAIT DE 6 À 70 ANS. AVEC UNE
MOYEr~E DE 22.9 ANS. SOIT 23 ANS.
A) -
R(PARTITIQN PAR TRANCHES P'ÂGE
.
TRANCHES p' ÂGE
HCM-1ES · FEM'-1ES
TOTAL
: FRtOUENCES CUMULtES
•
0- 5 ANS
6-10 ANS
6
9
15
7.5 %
11-15 ANS
23
·· 33
56
35,S %
16-20 ANS
13
18
31
51
%
21-25 ANS
14
11
25
63,S %
26-30 ANS
11
15
26
76,S
%
31-35 ANS
9
4
13
83
%
36-40 ANS
5
5
10
88
%
.
.
41-45 ANS
7
3
10
93
%
46-50 ANS
4
5
95,S %
.
51-55 ANS
4
1
5
98
%
56,.60
ANS
2
2
99
%
61-65 AN.5
99,S
%
66-70 ANS
.
1
100
%
.
SUPlRIEUR À 70 ANS:
TOTAL
95
105
200
T~ N° 50
DISTRIBUTIQN PAR TRANCHES D'ÂGE DE 5 ANS. lNJ(PEN-
DAMMENT DE L'AT1EINTE VALVULAIRE
L!\\. R(rART 1TION ?AR lRANCH::S 0' ÂGE Ot.S MALAn[s PERI':(i DE
1
. .. ..

---

102
-
METTRE EN lVIDENCE LE JEUNE ÂGE DES PATIENTS. EN EFFET, 51 %DES
MALADES ONT MOINS DE 20 ANS, El PLUS DE 7S %~OINS Of 30 ANS.
LA TRANCHE D'ÂGE LA PLUS ATTEINTE EST CEl.LE DE 5 À
lSANS REPRlSENTANT À ELLE SEULE 43,S %DE L'ENSEMBLE DES MALADES.
Nous NE TROUV~~S PAS DM~S NOTRE SlRIE DE SUJETS ~GlS DE
l'''Ü 1~..S DE 6 ANS.
Nous A'ICJ'S lTIJOll LA DISTRIBUTION DES MALArIES EN FnNC-
...
TICJ'.; DU TY;>[ D~ VALVUL()FATHIE, DE L AGE ET DU ~EXE..
... / ..

---

i
103 -
f
\\
it&:l,1
1NSUFF 15ANC1.. M: TRAJ.,Ç.
f·1
\\
TRANCHES D'ÂGE
f-b.T.1ES
FEM'-1ES
TOTAL
FRlOUENCES CUMULlES !
0- 5 ANS
6-10 ANS
4
6
10
16,39 %
11-15 ANS
9
17
26
59.01
%
16-20 ANS
3
8
11
77 ,OS
%
21-25 ANS
2
4
6
86,88 %
26-30 ANS
1
4
5
95,08 %
31-35 ANS
1
1
96,72 %
36-40 ANS
.
41-45 ANS
1
98.36 %
46-50 ANS
100
%
SUPlR 1E',JR À 50 ANS
TO""AL
21
40
61
TA2LEtV
W St DISTRIBUHON DES INSUFFISANCES MITRALES EN
FONCTION DE L'ÂGE ET DU SEXE
LES ÂGES EXTRÊ!'1E5 SOI~T DE 6 AI'\\S ET 42 ANS DO\\JR LES
H~i[~ : DE 8 ANS ET 48 ANS POUR LES FEMMES PORTEUSES D'lM. PL~~
DE 77 % DES PATIENTS ()f';T t-'()INS DE 20 ANS. PARMI CEUX-LÀ, S9 ~~
D'ENi::;::: EUX Ot;T M)INS DE 1: ANS.
... / ..

---

104
-
RlTRlclSSEMENT MITRAL
TRANCH[S D'ÂGE
ra1"1ES
FEM"lES
TOTAL
FRlQUEtJCES Ci :MULlES
0-le
ANS
11-20
ANS
5
. 6
11
23.91
%
b
21-30
ANS
10
7
17
60.87
%
31-40
ANS
6
5
11
84.78
'"'0
41-50
ANS
2
3
91.30
%
51-6C
ANS
2
3
97.83
%
61-70
ANS
100
%
TOTAL
24
22
46
T~~W 52: DISTRJ8UTION DES RETRlClssc'nns r-.1ITRAUX DI
fG~JCT1O~J DE L'ÂGE l i DU SEXE
LES ÂGES EX:RÊ:'1ES SONT DE
13 C,NS ET DE S9 .l,NS PC'..lR '-.::':ï
Ha-'MES. DE
14 ANS ET DE 70 MIS POUR LES FEMt-1ES.
L.A i'~AJOR 1Tf. CES PAT 1ENTS ONT ENTRE 20 ET 40 ANS. 24 ;{
O'ENTRE ::ux ONT r-'()I~S OE 20 .l,NS. 60.87 % OES ~~ALADES JNT t·'(jlNS '"lE
30 M4S.

---

105
-
1
1
!
MALADIE MITRALE
TRANCHES D'ÂGE
f-b."MES
FE~ES
TOTAL
FRfouENCES CUMULlES
0-10 ANS
2
3
7. 7 %
11-20 ANS
8
12
20
58.97 %
21-30
ANS
3
4
7
76.92 %
31-40 ANS
2
3
5
89.74 %
41-50 AN5
2
3
97,43 Cf10
51-50
ANS
100
%
TOTAL
17
22
39
TABLEAU N° 53 : Q\\STRIBUTIQN DES MALADIES MITRALES EN FQNCTION
DE L'ÂGE ET DU SEXE.
CES ÂGES EXTRÊMES SONT DE 9 ANS ET 57 ANS CHEZ L'HCM"1E :
9 ANS ET 44 ANS CHEZ LA FE:"'ME. 59 %DES :"lALADES ONT rvolNS DE 20 ANS.
PLUS DE 75 %DES MALADIES MITRALES SONT ÂG[ES DE MOINS DE 30 A~S •
. RlTRlCISSEMENT AORTIQUE
(RAO)
LES QUATRE SUJETS PORTEURS D'UN RlTRlCISSEMENT AORTIJUE
RHUMA TI SMAL SONT TOUS DE SEXE i"'ASCUL 1N. 1LS SCNT ÂGfS DE 33 A~~S :
44 ANS: 44 ANS ET 55 ANS.
1NSI,IFF 1SANCE "ORT 1QUE
LES DOUZE SUJETS PORTEURS D'UNE INSUff!S,lNCE A.ORT:CI...E 50!';:
RlPARTIS CCf1ME SUIT
... ' ..

---

106
ENT~~ 11 ET 20
ANS
3 HOMMES ET 3 FE~~ES
ENT~~ 21 ET 30 ANS
3 HO"'t-1ES ET 2 FEi"'MES
E~;=~ 41 ET 50
ANS
FEr"ME
LES ÂGES EXTRÊMES SONT DE 12 ANS ET 27 ANS PQUR
LES ....:t-.....'ES; DE 16 ANS ET 44 ANS POUR LES FD-1MES.
Nous ~VONS D[~OM8R[ TRO'S CAS DE MALADIE AORTiQUE
CHEZ _ES Ha'NES, ET UN CAS CHEZ LES FE~E5. CES SUJETS SONT ÂGlS DE
27 ANS
LA FEt-'ME
34 ANS,
45 ANS,
47 ANS
LE S .-.c~1E S
• ~~LAD'E M1TROTRICUPSIDIE~NE
LES SIX CAS DE MALADIE" MITRO TRICUPS1DIC.NE son q[DARTIS
CÜ\\"'11E SU 1T :
24 ANS
12 ANs
~'"MES
25 ANS
43 A:'-IS
51 ANS
16 ANS
... / ..

---

\\
107
-
t1lt,~tl
MALADIE MITRQ-AORTIQUE
i,fff
\\
TRANCHES D'ÂGE
f-b.""ES
FE~'MES
TOTAL
FRtOUENCES CUMULlE~ 1
1
0-10 ANS
3.70 %
11-20 ANS
8
4
12
48.14 "1~
21-30 ANS
4
4
8
77.77 %
31-40 ANS
3
3
88.88 0''0
41-50 ANS
92.59 %
51-60 ANS
96.29 0(/0
61-70 ANS
100
%
TQTAL
17
10
27
T~ W S4:
DI STR 1BUT ION DES MALAD 1ES MI TRQ-AORT lOUES E:.'I
FONCTION DE L',aGE ET DU SEXE.
LES ÂGES EXTRÊMES RETROUVÉS SONT DE 7 ANS ET 51 ;'.~;s :='OUR
LES HC;'MES
:
DE 13 ANS ET 62 ANS POUR LES F[1"'MES. LA TRANCHE J' ÂG!:::
LA PLUS ATTEINTE EST CELLE CCMPRISE ENTRE
10 ,~NS ET 30 ANS.
ATTEINTE MITRO-AORTIQUE TRICUPSIDIENNE
UN SEUL CAS D'ATTEINTE MITRO-AORTO-TRICUPSIOIEfINE (~~ t
ItD t Ir) AVEC INSUFFISANCE PULI''ONAIRE FONCTIONNELLE A lTt RC.r:ON-
TRl CHEZ UNE FE~"'tE DE 30 MJS. E:~J O[F~IL'-~~~CE CARO:AQUE GLCBAL:: •
.../ ..

---

108
-
1~f,
f:
t
B - ~·byENNES D'ÂGE
1
1
-----=-.------:--------------------- ~
. .
l.M.
I.A.O.
M.M.
Mt ..4.0.
R.M.
:16,87 .:. 2,0:21,58 !..5,44:21.97 .:.3,74:24,11.:.5,20:30,41 .!:.3,6t'
.
.
.
.
.
T = 1,76
.
T = 2.30 : T = 2,65
. T = 6,35
1 •..,
NS
~O,02 P O.05~10-3 p 10-2~ P ~C-3
.
T = 0,214: T = 0,715
1 = ; Qil
-. .
\\,...:
I.~.C.
)
NS
~,S
: 10·-' ~) ~O-.:
- - - -
T = 0,671
T = 3, 16
.
•
_ '=l
-
'S
: 10 J F lO- L
i \\'
"
M + :.0.:
. T = 2,8
'0
• • ("\\2
.J
P .---J.0'
, _
TD8L=-,:.u W 55: ~'bYENNES D'ÂGE ET INTERVALLE DE CCNF 1M;CE ;"15 ~~
CŒ1PARAI SON 2 À 2 (TEST DE T) ET DEG~L DE 5 IGrJlF 1-
CATION,
L'EXPLOITATION STATISTIQUE OES t"üYENNES D'ÂGE ~'C'LS ;;~O"Ti
D'AFF, ::)MER Q'JE. DANS L' E[\\,JSE~'8LE
LES I-'tALADIES ~'1ITRALES SONT PLUS Â"lES QUE L::S ,',.:J= <:"j-
CES ''11 TRALES (::E 5, 1 ANS ~N i"üYENNE)
-
Lt:.S r~p.LADlt:S ~"'I TRO-t,ORTIQUES SQNT PLUS ÂGlES QI.;t: ,~:.~
1~ISUFTISANCES ~1ITR6.LES (DE 7,24 ANS EN :"X)YE'.~.r::)
;)IES MITRO-AORTIOLES (
DE 6,3 ANS EN ~'OYDr.€:)
LES Rl Tq[C 1SSE'-1ENTS ',' 1TRt,UX SONT PLUS ÂGlS ':'_:::
DIES MI fRALES
lDE
~.4 ~NS EN ~'OYE~NE)
1
• • • 1
• •

---

109 -
LES RÉTRÉCISSEMENTS MITRAUX SONT PLUS ÂGÉS QUE LES INSUF-
FISANCES AORTIQUES (DE 8,8 ANS EN MOYENNE)
- LES RÉTRÉCISSEMENTS MITRAUX SONT PLUS ÂGlS QUE LES INSUF-
FISANCES MITRALES.
L'lTUDE DES MOYENNES D'ÂGE PAR CLASSE DE VALVULOPATHIE. EN
FONCT1QN DU SEXE, NE FAIT APPARAÎTRE UNE DIFFÉRENCE HAUTEMENT SIGNI-
FICATIVE (P(10- 3) QU'ENTRE RÉTRlCISSEMENT
ET INSUFFISANCE MITRALE.
C'EST AINSI QUE CHEZ L'HOMME, LE RlTRlCISSEMENT MITRAL APPARAIT EN-
MOYEN~.( 13 ANS APRÈS LA RÉGURGITATION. CHEZ LA FEt"'ME, IL APPARAIT
EN f'I'OY::::NNE 14 ANS PLUS TARD.
i\\bus N'AVONS PAS TENU CCJ-1PT(, DANS L'lTUDE STATISTIQUE DES
RÉTRlClSSEMENTS AORTIQUES, MALADIES AORTIQUES ET MALADIES MITRO-
TRICUP~IDIENNES POUR LESQUELS LES lCHANTILLONS ÉTAIENT BIEN TROP
FAIBLE~.
... / ..

---

-
110
-
4°) - INDICE DE CORPULENCE
L'INDICE DE CORPULENCE A lTl RECHERCHl CHEZ 134 PAT 1ENTS
DE PLUS 0'1 M 50 DE TAILLE •
.
INDISE DE CORPULENCE: f-b.'MES
FE!'-I"1ES
TOTAL
%
INFf.RIEUR À 60
3
3
2.25 %
DE 60 À 80 EXCLUS
27
24
51
38,05 %
DE 80 À 100 EXCLUS
28
26
54
40,30 %
DE 100 À 120
9
14
23
17.15 %
SUPlRIEUR À 120
3
3
2,25 %
TOTAL
67
67
134
100
%
T~EAU N°56
RlPARTITION DES MALADES SELON LEUR INDICE DE
CORPULENCE
80.6 %DES PATIENTS ONT UN INDICE DE CORPULENCE ABAISSf..
LA rvK) 1TIf. D'ENTRE EUX ONT UN 1ND 1CE PART 1CUL 1ÈREt-1ENT BAS. SEUL
UNE M!' JOR 1Tl DE MALADES ONT UN 1ND 1CE DE CORPULENCE SUPlR 1[UR À LA
... / ..

---

111
1l11
5. - ANTlClDENTS 08TlTRICAUX
1
LES ANTlClDENTS OBSTlTRICAUX ONT lTl RECHERCHlS CHEZ
42 ~EMMES ADULTES (SOIT, 40 %DES FEMMES DE LA SlRIE).
.
..
INFlRIEUR À 3
:SuPlRIEUR ou lGAL À 3:: TOTAL
·.
GE5~ITl
22
24
·. 42
(42,85 %)
(57,15 %)
·.
PARI-:-l
18
20
·. 42
(52,25 %)
(47,75 %)
TABL:PJJ W 57
ANTlClDENTS OBSTlTRICAUX DES FEMMES ADULTES
DE LA SlRIE.
- LA MOYENNE DES GROSSESSES EST DE 3.7 PAR FEMME
- LA MOYENNE DES ACCOUCHEMENTS EST DE 2.9 PAR FEMME
- LES EXTRÊMES SONT DE 1 À 11 GROSSESSES.

---

112
B: -
E]JI ŒS CXl\\NEES 9:(10 OJLTLRELLES
1°)
-
ETAT MATRIMONIAL
LA SITUATION MATRIMONIALE A PU ÊTRE DlTERMINlE CHEZ 194
SUJETS.
ETAT-CIVIL
r-..tM8RE DE CAS
%
ClLIBATAIRE
124
64 %
MARll
66
34 %
VEUf
2
%
DlvORcl
2
%
TOTAL
194
100 %
T~EAL~ N°58 :SITUATION MATRIfv'()NIALE DES PATIENTS
IL NOUS FAUT SOULIGNER QUE 94 PARMI LES 124 C[LIBATAI?~S
(SOI T 75 % D'ENTRE EUX) SONT DES ENFANTS OU ADOLESCENTS DE '~:';S
DE 18 A~6.
ZO)
DESCENDN;':E
LA DESCENDANCE DES SUJETS (HCH'TS ET Ft:I"'1t:S)AYANT DC::: C::',-
. . ,:
rANTS ;., PU ÊTRE [TABLIE S'':'' 62 DOSSIERS. LE N'J'~oP:
:'LLAIT DE
1
AVEC u~;:::: rv()Y[NNE DE 3.5.

---

113
-
.
.
~BRE D'ENFANTS
::..tMBRE 'DE SUJETS:
%
.
.
INF[~IEUR OU [GAL À 3
40
64,5 %
5A,)PlRIEUR À 3
22
35.5 %
TOT~L
62
100
%
TABlEAU W 59:
DESCENDANCE DES MALADES
3°)
- FRATRIE
LA FRATRIE A Pu ÊTRE [TABLIE SUR 116 DOSSIERS.
LE ~1BRE DE FRÈRES ET SOEURS ALLAIT DE 1 À 28. AVEC UNE
f\\1OY::' .~JE À 5. 5
f\\t'·'aRE DE FRÈRES ET SoEURS
~bMBRE DE CAS
%
I~F[RIEUR OU [GAL À 3
34
29,30
%
&P[RIEUR À 3
82
70,70 %
TC~L
116
100
";i
.~
.
TABLEAU W60 . FRATRIE DES PATIENTS
4° )
- RELIGION
.
.
RELIGION
:NO"lBRE DE SUJETS:
M..;S"':LMANS
71
58, 30
~~
CrR~TIENS
- CATHOLIOUES
38
PROTESTANTS
5
46
37."0
;~
- HARRISTES
2
- ASSEMBL[E DE DIEU
1
ANi·",STES
5
4
122
1).)
TA8L[~ W 61
R'L 1GION DES PAT lENTS
,1
• • • 1
• •

---

114
-
c. - En..Œ: OC L'APP:RTENMÇE ŒCXRAPHIQ.[ ET eu jvOX OC VIE
10)
L
-
lEU ~E NAISSANCE
LE LIEU DE NAISSANCE A PU ÊTRE RETROUVl CH~Z 104 SUJETS,
JONT 80 IVOIRIENS ET 24 ~~ON-IVOIRIENS.
LIEU DE NAISSANCE
~œBRE DE CAS
O{
10
ABIDJAN
15
18.75
%
VILLES ET VILLAGES DE L' I~T[­
65
81,25
%
R1[UR DE LA CôTE D' l 'iO 1RE
80
100
%
~IJBLEPU
W 62: ; '=-u OE NAISSANCE DES IVOlqlE:'\\IS
LIEU DE NAISSANCE
I\\.tMBRE DE CAS
Of
la
C~~ITALE Ou PAYS
8
33,3
%
AuTRES VILLES ET VI LLAGES
DU P~YS
16
66,7
'1
'0
TOT~L
24
100
'1,
TABLEtV W 63: L.I=-U DE NAISSANCE DES AFRICAINS NeoN IVOIQIE'6

---

115
-
2°)
- MQoE DE VIE URBAIN OU RURAL
LE MODE DE VIE. lTABLI SUR LE DOMICILE DESCINQ DERNIÈRES
ANNlES A PU ÊTRE DlTERMINl POUR 168 DOSSIERS.
f'JooE DE VIE
NoMBRE DE SUJETS
%
URBA IN (= tBIDJAN)
39
50 %
RURAL
(VILLES ET VILLAGES DE
L• 1NTlR 1EUR )
39
50 %
TOTAL
78
100 %
-'$ lf'; "
Tt>a..EPU W 64
tvbDE DE VIE DES SUJETS IVOIRIENS
~E DE VIE
NoMBRE DE SUJETS
%
URBAIN
32
84.2 %
Rl.'RAL
6
15.8 %
TOTAL
38
100
%
TABLAU W 65
MoDE DE VIE DES SUJETS lTRANGERS RlSIDANT
EN eDIT D' IVüIRE.
tIooE DE VIE
NoMBRE DE CAS
%
URBAIN
(CAP 1TALE DE PAYS)
37
71,15 %
RURAL
(AUTcES VILLES ET
15
28,85
%
VIL'_:''JES DU PAYS)
TOTAL
52
100
Tri3LEAU N° 66
MoDE DE VIE DES ETRANGERS lVACUlS SANITAiRl5

---

116
-
D. - ERΠCU NIYEAJJ ;&CIO-ECO\\CMIQ.E
.
.
S;'~"'IRE MENSUEL
:rtMBRE DE SUJETS:
%
.
.
6C 'XX) F ŒA/t'OI S
56
50
%
120 COO F CFAlM) 1S
37
33,50 %
2œ :00 F ŒA/t-'OI S
12
10,75 %
30C J)J F ŒA/t-'013
5
4,45 %
30C .:00 F ŒAlt'Ol S
2
1,80 %
i':TAL
112
100
0/
,'3
·
·
TABLEAU W 6l REVENU ;v,ENSUFL DES PAT 1G.T3
20 )
- LOGEt-1ENT
·
L.OGEMENT
:~tMBRE DE SUJETS:
0(
/0
~A-~RIAU PROVISOIRE
0..: COUR CCM"lUNE
8
9,75 %
APc~RTEMENT LOUl
39
47,55 %
AFC~RTEMENT PERSONNEL
11
13.40
%
VI'-_~ LOUlE
20
24,40 CIli:J
VI'-_~ °ERSONNELL~
4
4.90 Of'0
Tc- :'L
82
100
'/
'J
T~LEAU W 68
1
• • ,1
. . .

---

117
3°)
-
BIENS DE CONSOMMATIQN
.
.
CaTAT 100
:Nct-1BRE DE SUJETS:
%
.
C-3
29
30.50 Of,0
4-6
34
35.75 %
7-10
32
33.75 %
Tr:fAL
95
100
'/
.J
TABLEAU N° 69
R[SULTATS DE L'[TuDE CONCERNANT LES 8IE~S
DE CooSCM-1AT 100 POSSlDls ~ LES ?AT lENTS
4°)
INDICE DU NIVEAU DE VIE
(INV)
L'INDICE DE NIVEAU DE VIE (INV) A lT[ lTABLI À PA~TIR DU
REVU.'j MENSUEL. DU TYPE DE LOGEMENT HAB 1TL ET DES :; 1EJ.S POSS[O[S.
i\\Ous ·:,vONS PU lTABLlR L'I~N DE 60 SUJETS, SOIT 30 ~~ DE L·:::~JSE'·~8L~
DES :V':'LADES.
.
.
CATlGORIE
:NoMBRE DE SUJETS:
0(
10
0-10
CLASSE MJDESTE
13
21,75 %
11-20
CLASS:: MJYENNE
30
50
'1J
21-30
CLASS:: AISlE
17
29
";f
:0
-'JTAL
150
~((
"

---

118
5°)
-
NIVEAU D'ENSEIGNEMENT
.
·
NIVEAU DE SCOLARISATION
:~BRE DE SUJETS:
%
NE PARLE PAS FRANÇAIS
14
8.90 %
PARLE FRANÇAIS OU
ENSEIGNEMENT PRIMAIRE
87
55.40 %
ENSE' GNEt'lENT SECONDAIRE
46
- - ·
29.30 %
·--
ENSEIGNEMENT SUP[RIEUR
10
6.4C 0/'2
TOTAL
157
100
%
TABLEAU W 1-1 NIVEAU D'ENSEIGNEMENT DES PATIENTS
~'DUS AVONS RECHERCi-lÉ. LA PROFESS 1ON DES 200 MALADES. ~A
R[PARTITION A lT[ FAITE SELON LA CLASSIFICATION IND\\QUlE DA~.S LA
M~THODOLOGIE.
EN OUTRE,
~jOUS AVONS CHERCHl À DÉ.TERMINER LA PRCFESS'G!'J ~Ij
PAR~NT (PÈRE OU CCNJOliIlT) JES ['-ÈVES ET [rUDIANTS, ET DES ~"['IAGÈ-
RES.
LES RlSULTATS SONT NGTlS DMJS LES TABLEAUX SUIVANTS.
Nous NOTC~S UNE TRÈS FÇRTE PROPOSITION D'lLÈVES ET
[rLJOIANTS.
... / ..

---

119
-
.
PROFESSION
:~·lŒi8RE DE CAS
%
CAT~'30R 1E
0 (MILITAIRES)
CATl30RIE
(CADRES SUP[RIEUR~~
i6
8
%
CATL;OR 1E
2 (CcM-1ERÇANTS)
21
10. 5 Of..0
CATlSORIE
3 (AGRICULTEURS)
5
2. 5 %
CAT[,~ORIE
4 (ÜlNR 1ERS)
18
9.
0/
'0
- - - - - --.
c.nÉ.-:;OR 1~
5 (GARDIENS. DIVERS):
4
2
0/
/0
-----
CATlSORIE
6 ([LÈVES)
75
37. 5 %
CAT[:;CRIE
7 (MlNAGÈRE)
26
13
0/
"0
CAT[~OR'E
8 (INCONNU)
35
17. 5 c/..0
TQT~L
200
100
0/
·0
TtBLEAU W 72 :
PROFESSION ()ES 700 i'iALADE3

---

120
-
E. - ETUDE DU FACTEUR GlNlTIQUE
r) - ETHNIE
A) - RlPARTITION GlNlRALE DES MALADES
LA RlPARTITION ETHNIQUE A lTl RECHERCHlE CHEZ 159 MALADES.
Nous ~vONS VOULU COMPARER CETTE RlPARTITION À CELLE DE LA POPULATION
GlNl=~LE DE L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE.
NATIONALITl
~RRE
%
IVOIRIENS
86
54
%
1 ON - 1VO 1RIENS
73
46
%
TOTAL
159
100
%
- ::a..E.AJJ WH RlPARTITION GlNlRALE DES PATIENTS CHEZ QUI LA
DISTRIBUTION ETHNIQUE A lTl RECHERCHlE
NAT (ONAL 1Tl
Nav1BRE
%
IVOIRIENS
.
453
62.71
%
. .
. loN-1 VOl RIENS
269
37.26
%
~ OTAL
722
100
c~
.0
TABLEAU
N°75: RlPARTITION GlNlRALE DES MALADES A L'ICA
LE
2
TEST X • PRATIQUl POUR CETTE RlPARTITION GlNlRALE. EST
SIGNlr ~ATIF À P INFlRIEUR À 0,05. IL y A DONC ~~INS D'IvOIRIENS
ET BE.:._'~()UP PLUS DE NON-IvOIRIENS DANS LA SERIE DES CARDIOPATHIE,)
Dl CA;' -_
JL(y~ Il.

---

•
121
-
s) - GROUPES ETHNIQUES DES IVOIRIENS
GROUPE
~BRE
%
ETHNIQUE
LAGUNAIRES
12
13.95 %
MANS
NON
34
39.55 %
LAGUNAIRES
22
25.60 %
SuD
6
7
%
fvtANDÉ-S
-
23
26.75 •
.
f\\bRD
17
19.75 %
S[NOUFOS
VOLTAïqUES
16
18.60 %
KROUS
13
15. 10 %
TOTAL
86
100
%
TABLEAU N°76: DISTRIBUTION DES MALADES IVOIRIENS
SELQN LEUR GROUPE ETHNIQUE,
.. ./ ..

---

122
-
~OUPE ETHNIOUE
f\\t:MBRE DE
%
MALADES
.:LAGUNAIRES 1074
1015
53,70 %
i\\l<.';N
NON
: LAGUNA 1RES
441
r1e..~jDl
495
17,6
%
S[,.OUFO-
VOL T.\\"'"OUES
310
11
%
!<'=OU
497
17,7
%
T'JTAL
2 817
100
%
T;.BLEAU W77: RlPARTITION ETHNIQUE DU GROUPE TllV'()lN DE MALADES
HQSPITALISlS À L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE DE 1977
L'lTUDE STATISTIQUE, PAR LE TEST X2. EN CE OUI CONCE~NE
LA DIS,RIBUTION ETHNIOUE DES MALADES, N'EST PAS SIGNIFICATIVE
2
(X
= 4,6970ClL = 3)
:) - GROUPES ETHNIQUES DES NON IVOIRIENS
PARMI LES AFRICAINS NON IVOIRIENS, L'ETHNIE A lTl RETROU-
VlE ~~~z 73 PATIENTS. Nous CONSTATONS UNE PRlDOMINANCE NETTE DE
TROIS ~qOUPES ETHNIQUES, REPRlSENTANT À EUX SEULS 46,5 % DES ~~LA-
DES ~i::ANGERS.
IL S'AGIT DES MALINKlS (14 SUJETS, SOIT 19,15 :0, DES
~~L0r: (11 SUJETS SOIT 15,05 %), DES PEULHS-FoULAS (9 SUJETS, SOI r
... / ..

---

1 23
2°)
\\..
-
1 ACTEURS
SANGUINS
A) - ELECTROPHORÈSE DE L'HlMOGLOBINE
ELECTROPHORÈSE DE L'HB
f'.b1BRE
%
HlM)GLOB 1NE
M
139
80,35 %
HlM)GLOBINE
AC
16
9,25 %
H[M)GLOB 1NE
fJS
12
6,9
%
5
2.9
%
HlMOGLOBINE A (HOPE)
0,6
%
TOTAL
173
100
%
TABLEAU N~78 : NATURE DE L'HlMOGLOBINE RETROUVlE CHEZ LES
MALADES.
L'lLECTROPHORÈSE DE '.'HlMOGLOBINE A PERMIS LE DlPTSTAGE
DE 34 CAS D'HlMOGLOBINOPATHIES (SOIT 19.65 %), REPRlSENTlES PAR
LES FORMES HlTlROZYGOTES DES HlMOGLOBINOSES C ET DES ~lMOGL06INES S
(OU DRlPANOCYTOSE). LES BlTA-THALASSlMIES RENCONTRlES lTAIENT CE
TYPE HB FA2 (THALASSlMIE MAJEURE) : 4 CAS: ET HB A
(THALASSl-
FA2
MIE M'~JEUR[) : 1 CAS. L'HÜ10GLOBINE A (f-QJE) EST TRÈS RARE, ::lETRO~-
VlE SURTOUT CHEZ LES SUJETS DE NATIONALITl SlNlGALAISE OU MALIENN~.
ELLE RlSULTE D'UNE MUTATION PONCTIJ(I_LE DU 136ÈME ACIDE A:'1INl ;;CR,~
....
. ../ ..

---

124
1
1
1
!
S) - GROUPE SANGUIN
l'Ja.1SRE
GROUPE SANGUIN
DE SUJETS
i;
0
96
50,80 %
A
41
21,70 %
B
40
21,15
%
AB
12
6,35 %
TOTAL
189
100
%
TABLEAU n079: R[PARTITION DES GROUPES SANGUINS PARMI LES
PATIENTS
C) - FACTEUR RHlSUS
.
FACTEUR RHlSUS
l'Ja.1BRE DE SUJETS
. '
%
RHlSUS POSITIF
176
93
%
RHlSUS NlGATIF
13
7
%
TOTAL
189
100
%
T:.BLE.AU,no80:
DISTRIBUTION DES GROUPES SANGUINS ET FACFj~
RHlSUS PARMI LES PATIENTS
... / ..

---

125
-
D)
DISTRIBUTION GROUPE SANGUIN ET RH[SUS
TN3LE,AlJ nO 81: DISTRIBUTION DES GROUPES SANGUINS ET r;.CTEuR
RHlSUS PARMI LES PATIENTS

---

126
Nous AVONS COMPARl CES RlSULTATS AVEC CEUX D'UNE POPU-
LATIOO Tlf."OIN AfRICAINE NON RHUMATISMALE.
ISSUE DE LA THÈSE DU
DocTEUR TICOLAT
(ABIDJAN. 1976).
GROUPE SANGU 1N
Na-1BRE DE CAS
%
0
254
50. 8 %
A
132
26, 4 %
B
99
19, 8 %
.AB
15
3
%
TOTAL
500
100
%
TAB...EAU n082: RlPARTITION DES GROUPES SANGUINS DANS LA
POPULATION TlMOIN.
FACTEUR RHlSUS
~6RE
%
RHlSUS POSITIF
466
93, 2 %
RHlSUS NlGATlf
34
6, 8 . %
TOTAL
500
100
%
TABLEAU n 0 83: RlPARTITION DU FACTEUR RHlSUS DANS LA
POPULAT ION Tlr·lO I:~.
... / ..

---

1 27
Hlt-'OGLOSINE
f\\b'.1SRE
%
Hf."ÜGLOS 1NE
M
177
2
82.35 %
h~"DGLOS 1NE
AS
30
13.95 %
f-("OGLOS 1NE
AC
8
3,70 %
T::-:"AL
215
100
%
TA=:'EAU nO 84: RlPARTITION DE L'Hlr--oGLOSINE DANS LA POPULATION
TlMOIN
L'lTUDE STATISTIQUE POUR LES DIFFlRENTS MARQUEURS GlNl-
TIQU~j SANGUINS ENTRE MALADES RHUMATISMAUX ET POPULATION Tl~~IN
EST ',~GATIVE POUR LE TEST DE X2• LES DEUX PoPULATIONS NE DIFFÈRENT
DONC :lAS OU PO 1NT DE VUE GROUPE SANGU 1N. RHlSUS ET HlMOGLOS 1:;E.

---

128 -
F. - ETUDE DES DONNlES BIOLOGIQUES EN RAPPORT POSSIBLE AVEC
L'lPIDlMIOLQGIE
1°) O[PISTAGE D'UNE AN[MIE
A) TAUX O'H[MQGLOBINE
TAUX D'HlMOGLOBINE
t'b-1BRE DE CAS
%
INFlRIEUR À 9 GRAMMES %
8
4
%
9-12 GRAM'1ES %
61
30.6S-%
SuPlRIEUR ou lGAL À
12 GRAM'1ES %
130
65.35 %
TOTAL
199
100
%
TA8.LAJJ W 85
R[PARTITION DES TAUX D'HlMOGL08INE 08SERVlS
LES TAUX EXTRÊMES RENCONTRlS SONT DE 7.4 GRAMMES %ET
DE 17.8 GRAM'1ES %. 34.65 % DES SUJETS SONT ANlMllS (HlMOGLOBINE
INFlRIEUR À 12 G/%).
8) - H[MATOCRITE
HÉ.MATOCRITE
NŒ1BRE DE CAS
%
INFlRIEUR À 35 %
44
22. 1S %
35-45 %
131
65.85
'1
"
SuPlRIEUR À 45 %
24
12
~
TOTAL
199
100
'/
.,
fABLL.xJ W 86 : RÉ.PARTITION DES TAUX O'HlMATOCRITES OBSER~~S.
t14 SUJETS (SOIT 22.15 %) ONT UN TAUX O'HlMATOCRITE PARTICL"_I~';:::"':=~JJ
BAS. ~ES TAUX EXTR~MES SONT DC 24 %ET DE 51,8
%

---

129
- ZO)
D'PISTAGE D'UNE DYSPROTlINlM1E
A) - PRQTIDlMIE
.
PROTIDlMIE
.L
NCX'1BRE DE CAS
%
INFlRIEUR À 60 G/L
12
6.45 %
60-80 G/L
139
74.75 %
SuPlRIEUR À 80 G/L
35
18.80 %
TOTAL
186
100
CI
,.,
TABLEAU n087
RlPARTITION
DE LA PROTIDlMIE
12 PATIENTS. SOIT 6.45 %DE L'EFFECTIF, PRlSENTENT UNE HYP~PROTI-
•
DlM 1E MARQU[E. LES EXTRÊMES RENCONTRlS SONT .1é GiL ET 98 Gh.
LA PROTiDlMIE MOYENNE EST DE 74,2 G/L ~ 2,2
B) - ALBUM' NlMI E
ALSUMINlMIE
l'ŒBRE DE CAS
%
INF[RIEUR 'À 35 G/L
105
62,15
c:
le
35-40 GiL
52
30.75 %
..,
40-45 GiL
12
"
0'
1
'"
h
'
TOTAL
169
1 :"\\1"\\
"
l
,_,,_.
TAt3LEAU
nO 88
DISTRIBUTION DES MALADES SELON LE TAUX
D'ALBUMINlMIE
LE ï k'JA 0' ALoui'-W.[ DES r-1ALADE3 VARIE Q[ 17 Gh ;., .::.:;, _.
PLUS DE LA MOITll DES PATIENTS (62,15 %) ONT UNE HYPOALau~,' ··.~r"I~.
L'AL5UMINlMIE MOYENNE EST DE 32,44 G/L ~ 1.71.

---

c. - 8lPHA2 -GLOBULINES
ALPHA
- GLOBULINES
t\\OMBRE
%
2
l~ffRIEUR OU (GAL
À 7 G/L
73
43.20
%
8 - 9 GIL
68
40.20
%
SuPlRIEUR À 9 G/L
28
16.60 %
TOTAL
169
100
RlPARTITION DES TAUX O'ALPHAZGLOBULINE
LES TAUX D'ALPHA2-GLOBULINES OBSERVlS VARIENT ENTRE 2 G/
ET 13 G/L. SEULS 16.60 %DES PATIENTS PRlSENTENT DES VALEURS TRÈS
lLE~lES. DE TYPE INFLAMMATOIRE. LA MOYENNE GLOBALE EST DE :
8. i 3 GIL.±. O. 61
D. - GAMMA-GL03ULINES
G~~A-GLOBULINES
NŒ1BRE
%
\\f\\:F[RIEUR ou [GAL À
24
14.20 CI
15
'c
G/L
~;-_JO
' _
' -
G/'L..
SlJ
34.3C
le
Su;;[RIEUR À 20 G/L
87
51. SC
%
To; :'L
169
100
CI
10
- .:.3LEA!J
nO 90
R[;:'':'?T;ïION DES TAUX a· G;:·:·N,c,. GL.'JoUL l ,,~ S
LA MOYENNE SLOBALE EST DE 22.6 G/L'±' 1.81
LES TAUX EXTRÊMES DE GAf'1'-1A-GLOBU~INEr-~!~ 08S~RVl5 5'J~n
DE ~~ GIL ET DE 3S Gh. PLUS DE LA f'\\JITll ~ES t'~~'_AOES ONT :,;',E:
. . .! ~

---

13 1
E). - RApPORT ALBUMINE SUR GLOBULINES
RAPPJRT ALBUMINE/GLOBU-
~BRE
%
L1~~ES
INFl:<IEUR À 0,80
80
47,35 %
0,80 - 1
55
32,55 %
SuPlRIEUR À 1
34
20, la %
TOT:':"
169
100
R[PARTITION DU RAPPORT ALBUMINE SUR GLOBULINE
PARMI LES MALADES.
LE RAPPORT ALBUMINE SUR GLOBULINES DES MALADES VARIAIT
DE 0,39 À 1,91. LA MQY[NNE EST DE 0,78.
2°) - DlPISTAGE D'UN lTAT INFLAMMATOIRE
A) - VITESSE DE SlDIMENTATION
À LA PREMIÈRE MINUTE
.
VI TESSE DE SlDIMENTATION:
~BRE DE CAS
%
1NrlR 1:::URE À 20
65
33,50 %
.
.
DE 2C ~ 60
CJ1
46.90
0/
,
1
/1)
SUPlQ' ::URE À t)1)
"JO
:9,60
O'
f•
.Jv
TOTAL
194
100
%
TA8L~~ n° 92
R[PARTITION DES TAUX OE VITESSE DE SlDIMENTATIQN
~. U. PREM 1ÈRE 1-11 Nl~TE
LES VALEURS EXTRÊMES DE VITESSE DE SlDIMENT~TION 05SER-
VlES :;NT DE 2 ET 134 À LA PREMIÈRE MINUTE. PLUS DE lA MOITI[ DES
PATIC.·S a.T 'J';:: VITESSE DE SlDIMENTATION SUPf-RIEURE :.. 2CJ j. Lt;
PREMlt:;::: r"w.1 -E. LA f'JOY[NN[ GLOBALE EST DE 45,47.
.. .. / ....

---

132
B) - FIBRINlMIE
=-IBRINlMIE
~RE DE CAS
%
INr~RIEUR À 5
103
57.20 %·
GiL
:•
5 - 6 G/L
46
25.55 %:42.E
:
%
SuF~RIEUR
31
·
À 6 G/L
17 .25
%.
TOT~L
180
100
%
TABJAJ
nO 93
RlPARTITION DES TAUX DE F1BR 1NÜ-il E
LES TAUX MINIMUM ET MAXIMUM DE FIBRINlMIE CONSTAT~S
CHEZ NOS PATIENTS lTAIENT DE 2.2 ET DE 9.3. 42.8 %DES MALADES
PRl::::NTENI UN [TAT INFLAIVfw1ATOIRE MANIFESTE. LA r--oYENNE GLOBALE
EST)E 5.16 GiL.!. 0.5 ..
.4 - RECHERCHE D'UNE FORMULE LEUCOCYTAIRE :ANGUINE PARTICULIÈRE
AL NUMlRATION DES GLOBULES BLANCS
GLO!: ~LES BLANCS
f\\Q-1BRE DE CAS
%
INF[=IEUR À 6 OOO/~~
40
22.50 %
--~---
-,
6 ()i). - 8 000 /Mv1.J
60
34
0:
10
Sup[;; 1EUR À 8 OOO/rvM3
77
43.50 %
Tç.:.:...
177
100
0,
le
RlPARTITtŒ~ DES TAUX DE LEUCOCYTES
LES CHIFFRES EXTRÊMES DE GLOBULES BLANCS VONT DE 3 600
3
À 52 ~(O PAR Mvi . SIGNALONS QUE 39 SUJETS (SOIT 22 %) ONT UI\\:
CH: rr:.:: DE '.(UCOCYT(S SUPlR 1(UR À 10 000 /r1..,3.
... / ..

---

133
B) - PQlYNUCLlAIRES NEUTRQPHILES
PQLYNUCLlAIRES NEUTRO-
N<:::J.1BRE DE CAS
PHILES
INF[RIEUR À 4 OOO/~
75
42,35 %
4 ocYJ - 7 cm /~
70
39,55 %
SuPlRIEUR À 7 OOO/~
32
18, 10 %
TOTAL
177
100
%
TABLEPU
nO 95
: R[PARTITION DES PQLYNUCLlAIRES NEUTRQPHILES
LES VALEURS EXTRÊMES DE POLYNUCLlAIRES NEUTROPHILES
SONT DE 1980/~ ET 40 420/~. 18 %DES SUJETS PRlSENTENT UNE
PO:'" Y';UCLlOSE NEUTROPH 1LE.
c) - POLYNUCLlAIRES lOSINOPHILES
.
Pc: '::;0CLlAIRE lOSINOPHI-:
N<:::J.1BRE DE CAS
LES
INF[~IEUR À 2OO/~
96
52
%
76
41,25
%
12
6,75 "
TOT;.:...
ln
100
RlPARTITIQN DES POLYNUCLlAIRE5 lOSINOFNILES
UNE lOSI~J()PHILE MARQUlE N'A [Tl RETRQ'_vfE: OUE C....EZ
6,7S ~ DES MALADES.
1
. . . . !
. . .

---

134
-
E) - LYMPHOCYTES
TAUX DE LYMPHOCYTES
~BRE DE CAS
%
INFlRIEUR À 1 5OO/MM3
12
6.75 %
DE 1 500 - 4 OOO/MM3
128
72.35 %
SuP[RIEUR À 4 OOO/Mv13
37
20.90 %
TOTAL
177
100
%
RlPARTITION DES MALADES SELON LEUR TAUX DE
LYMPHOCYTES.
5°) - CHOLESTlROL TOTAL
f-b.'MES
FEt-'MES
TOTAL
rÛ"lBRE DE CAS
22
21
43
TAUX MINIMUM
0.83 GiL
1.02 GiL
T,l.UX MAXIMUM
2,20 G/L
3.09 G/L
MoYENNE DE CHOLESTlRO-
LlMIE
1,72 G/ .!. 0.23
1.82 GiL .:t. 0.26
MJYE'.NE D'ÂGE DES MALADES:
28,3 ANS
27,5
ANS
CHOLESTlROLlMIE DES PATIENTS
L'lTUDE STATISTIQUE CONCERNANT LE CHOLESTlROL NE TROUVE
PAS ~E OIFFlRENCE SIGNIFICATIVE ENTRE LES TAUX CHEZ L'HOMME ET
LA r::··'I'-1E.
... / ..

---

135
-
6°)
ETUDE COMPARlE. EN CE QUI CONCERNE LES DONNlES BIOLO-
GIQUES, DE DEUX GROUPES DE MALADES
Nous AVONS PROClol À UNE lTUDE COMPARlE BIOLOGIQUE
ENTRE DEUX GROUPES DE PATIENTS:
- GROUPE A
SUJETS PORTEURS D'UNE CARDITE RHUMATISMALE EN
POUSSlE lVOLUTIVE (TAUX o'ASlO SUPlRIEUR OU
lGAL À 5(0)
- GROUPE 8
SUJETS PORTEURS D'UNE CARDIOPATHIE RHUMATIS-
MALE QUIESCENTE (TAUX o'ASLO INFlRIEUR À 500).
NoTRE BUT lTAIT DE RECHERCHER UN lVENTUEL.lTAT INFLAM-
MATOIRE LATENT. CHRONIQUE DANS LE SECOND GROUPE.
L'lTUoE STATISTIQUE DES~OYENNES BIOLOGIQUES, FAIT APPA-
RAIT~E DES DIFFlRENCES SIGNIFICATIVES ENTRE LES DEUX GROUPES (CF.
TABLEAU CI-DESSUS). EN EFFET. IL EXISTE UN SYNDRÔME lNFLAr-fA,ATOIR::
MAN 1rESTE CHEZ LES SUJETS DU GROUPE A. PAR CONTRE, LES VALE'_PS 310-
LOGIQUES OBTENUES DANS LE SECOND GROUPE SONT SENSIBLEMENT NQl~~·W... ES.
EN DEHORS D'UNE ALBUMINlMIE tv'ODESTE ET D'UNE HYPER GA""""AGLO!:ULl~;[­
MIE, PAR AILLEURS. RlPUTlE HABITUELLE CHEZ L'AFRICAIN •
. ../ ..

---

-
136
-
RE9.l.TAT5 31 OLa; 1<U5
.
PARAMÈTRES
.
GROUPE A
.
GROUPE B
·
TEST DE
: S 1GNI F 1-
~ ASLO Q 500) ~ (ASLO, 500)
: CCMPARAISON
:CATION
·
.
PROTIDlMIE (G/L: 76,68 + 2,83 : 71,87 !1.57
: T = 3,04
~ 10-~ P(10-2
5
·
32.60 ~ 0.80 : T = 0.24
NS
GLOBULINES
8.6 ~ ').89
7,67 ~ 0.33.
T = 2~01
5
(G/L)
: 0.0~Pl.0.05
GLOBULINES
:
~
E = 3.02
·
.
-3
0-2
(G/L)
5
24,76 ~ 2.67 : 20,53 ~ 0.96 :10 ~P(1
·
.
RAPPORT A/G
0,72 ~ 0.09
0.85 + 0.04:
tT = 2.831
5
-
'10-
P 10-
:
<.
5 ~ 0.46: 4.46 ~ O. 19:
T = 5.~9
5
P (10-
vs
·
E = 3.64
(l')
56,43 ~:1,43 : 34.51 ~ 4.4
p(]0-3
5
HlMOGLOBINE (G %): 11.96 ~ 0.78
13.04 + 0.33:
E = 2.60
5
-
'10- 3 P 10-2
:
(, (.
HlMATOCRITE (%)
36.7 ~ 2.1
39.43 ~ 0.84:
E = 2.46
.. 5
:0.01L,.P(0.02
:
G.B. (PAR ~)
11.988 ~ 2184: 8 130! 860 :
E = 3.37
~
5
3
P (.10-
7 903 ~ '769
4612 ~ 679
:
E = 3.557
5
~ Pl.. 10-3
254 ~ é3
384 ~ 88.7 .
T = 2,39
.
5
~ 0.02( P(.0.05~
3818 ~ E?7
3118 .± 288
.
E = 1. 9
:f'JS À 5%
~ 0.051.P L..O. 10;5 À 1J%
ETUDE ~OMPARlE DES MOYENNES BIOLOGIQUES DES
SUJETS JE GROUPES ~ hI a.
5
= SIGNIGICATIF
NS
= NON S 1GN 1FIC:' - i F

---

137
-
CHEZ LES SUJETS DU GROUPE A, NOUS AVONS RECHERCHl UNE
lVENTUELLE CORRlLATION ENTRE LES DIFFlRENTS INDICATEURS D' INFLAM-
MATION :
v.s.
ALPHA
·.. FIBRINE
GLOBULINES
Z GLOBULINES:
:R = 0,346
.
R = 0,070
R = 1,140
R = 0.0378
ASLO
: T = 1, 88
T = 0,336
· T = 0,7Z0
T = 0, 181
·
:O,05l..P~0,10
NS:
NS
f\\t
R
O,Z60
R = 0,368
R = 0,087
v. S.
T = l,Z9
T = 1,98
T = O,4Z0
NS
O,O~ p( 0,05
if
R = O,5Z6
R = 0,040
ALPHAZ
T = Z,97
T = 0, 191
-Z
GLOBULINES
10 '- P,O, OZ
NS
R = 0.103
FIBRINE
T = 0.497
NS
TABLEflU
CoEFFICIENTS DE CORRlLATION ENTRE DIVERS PARAMÈ-
TRES DE L'INFLAMMATION.
IL APPARA1T AINSI UNE CORRlLATION ENTRE
- VITESSE DE SlDIMENTATION ET ASLO
- VITESSE DE SlDIMENTATION ET FIBRINE
- ALPHA
GLOBULINES ET FIBRINE.
Z
CES lLlMENTS (VS, fiBRINE, ALPHAZ-GLOBULINES ET ASLO) CONS-
TITUENT DONC UN lLlMENT DE CHOIX DANS LA SURVEILLANCE DE L'ATTElrJTE
CARDIAQUE RHUMATISMALE.
. .. / ..

---

138
-
CaM ~~ E N TAI RES

---

139
LES CONDITIONS D'EXAMEN DES MALADES À L'INSTITUT DE
CARDIOLOGIE NOUS ONT PERMIS D'lTUDIER LES ASPECTS DIAGNOSTIQUES
ET lPIDlMIOLOGIQUES DES VALVULOPATHIES RHUMATISMALES. LES RlSUL-
TATS DE NOTRE lTUDE NOUS AMÈNENT À FAIRE QUELQUES COMMENTAIRES.
1. - CXMJENTA1RES mŒRN.ANT LA tvETHX.OL.CG 1E
1°) - Nous AVONS REGROUPl OU REPRODUIT,SOUS FORME DE TABLEAUX
DIVERSES STATISTIQUES. AFIN D'APPRlCIER LA FRlQUENCE DES CARDIO-
PATHIES RHUMATISMALES DANS LE MONDE ET D'EN FACILITER LES COMPA-
RAISONS. IL NOUS FAUT SIGNALER QUE CES COMPARAISONS DEMEURENT
NlANt~INS DIFFICILES. DU FAIT DE L'HlTlROGlNEITl lVIDENTE DES
SERIES.
2°) - Nous AVONS RlALISl UNE [TUDE RlTROSPECTIVE DE 200 oos-
1
SIERS DE VALVULOPATHIES RHUMATISMALES. COLLIGES AU COURS D'UN::
PlRIODE DE 84 MOIS. GETTE lTUDE N'A INTlRESSl QUE LES CAS DE VAL-
VULOPATHIES HOSPITALISlS À L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE (ICA). OlT
lTl AINSI EXCLUS LES PATIENTS SUIVIS EN CONSULTATION EXTERNE,
AINSI QUE LES CARDIOPATHIES DES AUTRES SERVICES HOSPITALIERS.
3°)
- L'EXPLOITATION DES DONNlES A lTl L1MITlE PAR LE C':'RAC-
TÈRE RlTROSPECTIF DE NOTRE lTUDE. ALORS QUE LES RENSEIGNEMENTS
D'ORDRE DIAGNOSTIQUE, lVOLUTIF ET THlRAPEUTIQUE ONT [Tl CORRECTE-
MENT MENTIONNlS POUR TOUS LES PATIENTS. LES RENSEIGNEMENTS D'eRDRE
lPIDlMIOLOGIQUE. NOTAMMENT SOCIO-CULTURELS ET SOCIO-lCONOMlüUES.
ONT F;, 1T OlF AtH DANS BON .O"GRE DE OOSS 1ERS.
... / ..

---

140
L'ENQUÊTE BIOLOGIQUE N'A PAS lTl COMPLÈTE CHEZ TOUS LES
MAL~DES. Nous DlPLORONS. EN PARTICULIER. LA NON GlNlRALISATION DU
DOS~GE D'ANTISTREPTOLYSINES 0 À TOUT PATIENT SUSPECT DE CARDIOPA-
THIE RHUMATISMALE. AINSI QUE L'ABSENCE DE CONTRÔLES SlROLOGIQUES
INT~~ATIFS. CECI INCOMBE.
NATURELLEMENT. AUX DIFFICULTlS LOCALES
DES ~ABORATOIRES DE BIOLOGIE.
Nous NOTONS. EN OUTRE, LE FAIBLE NOMBRE DE PATIENTS AYANT
EU ~J DOSAGE DU CHOLESLlROL. CECI TIENT AU FAIT OUE CE DOSAGE
N'E!.TRE PAS DANS LE CLASS 1QUE BILAN DU RHUMAT ISME ART ICULAI RE AIGU.
AVEC DES DOSAGES BIOLOGIQUES PLUS RIGOUREUX. LE PROFIL
BIOL)GIOUE DES MALADES RHUMATISMAUX SERAIT MIEUX CONNU.
4°) - L'lTUDE STATISTIQUE N'A PAS lTl SYSTlMATIQUE. [LLE A
PORT~ SUR DES POINTS PRlCIS DES DOSSIERS RETENUS.
11. - CCMv'ENTA1RES ffi\\CERNANT LES A::PECTS DI AC1\\OST 1<US. CL 1N1QES
ET THERAPEUTI Q..fS Ils VAL\\lLJLœATH 1ES Rrt.J"14T 1~ES
~. - CoMMENTAIRES CONCERNANT LE DIAGNOSTIC DES VALVULOPATHIES
RHUMATISMALES
LA DIFFICULTl ESSENTIELLE A LAQUELLE NQUS AVO~S [Tl
CONr::;--::NTl LORS DE NOTRE [TUDE A [Tl D'ORDRE DIAGNOSTIQUE. O:M1ENT
AFrl~"'(R QUE TELLE VALVULOPATHIE PI.UTÔT QUE TELLE AUTRE EST 0'0'".1-
(Jlr;~ :_"_"~ATI51"'ALE ? SuR OUELS l\\RGU;·1ENTS SE BASER AVEC r:::=RTITUDE 7
... / ..

---

141
EN FAIT. CE PROBLÈME DIAGNOSTIQUE EST PROPRE À LA MALADIE
RHUMATISMALE. DONT LES CARACTlRISTIQUES AU STADE DE SlQUELLE
VALVULAIRE, SONT PARFOIS DISSIMULlES.
1°)
-
CRITÈRES GlNlRAUX DE LA MALADIE RHUMATISMALE
LES CRITÈRES lLABORlS PAR JONES EN 1944. PUIS MODlfllS
ET RÉVISlS. ONT lTl CLASSlS EN CRITÈRES MAJEURS ET CRITÈRES MINEURS
SELON LEUR IMPORTANCE DANS LA PROBABILITl DU DIAGNOSTIC DU RHUMA-
TISME ARTICULAIRE AIGU. CES CRITÈRES SONT CONNUS DE TOUS.
ILS CONS-
TITUENT UNE CODifiCATION INTERNATIONALE DE LA MALADIE RHUMATISMALE
A VISlE DIAGNOSTIQUE. A LA fOIS UNIVERSELLEMENT ADMIS ET CONSTAM-
MENT REMIS EN CAUSE. CES CRITÈRES NOUS AMÈNENT À FAIRE QUELQUES
COMMENTAIRES. CONCERNANT. NOTAMMENT. LEURS LIMITES.
AINSI LES NODULES SOUS-CUTANlS ET L'lRYTHlME MARGtNl,
ENTRANT DANS LE TABLEAU CLASSIQUE DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU.
NE SE VOIENT QUE RAREMENT DE NOS JOURS. COMME LE TlMOIGNENT
DIVERSES PUBLICATIONS. LORSQU'ILS EXISTENT.
ILS lVOOUENT D'APRÈS
DAVIS (41). PLUS FACILEMENT D'AUTRES AFfECTIONS QUE LE RHUMATISME
ARTICULAIRE AIGU. LA CHORlE. lGALEMENT. PEU FRlOUENTE. lVOOUE PAR
CONTRE INCONTESTABLEMENT LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU. SURTOUT
CHEZ L'ENfANT. ELLE S'ACCOMPAGNE HABITUELLEMENT D'UNE lLEVATION
PROL~rJGlE DU TAUX o'ASLO. PERMETTANT AINSI UN DIAGNOSTIC RlTROS-
PECTlf AISl DE L'AfFECTION.
... / ..

---

142
DES ERREURS DIAGNOSTIQUES PAR EXCÈS OU PAR DlFAUT PEUVEN
RlSULTER D'UNE MAUVAISE INTERPRlTATION DES CRITÈRES DE JONES. AINS
DE SIMPLES ARTHRALGIES PEUVENT ÊTRE CONFONDUES AVEC DES ARTHRITES.
UN SOUFFLE SYSTOLIQUE FONCTIONNEL ANORGANIQUE. UNE TACHYCARDIE
lMCTIONNELLE. ClDANT AU REPOS. PEUVENT ÊTRE PRIS À TORT POUR DES
SI~~ES DE CARDITE.
LA NOTION DE "PREUVE D'UNE INFECTION STREPTOCOCCIQUE
RlC::NTE" PEUT PRÊTER À CONFUSION. EN EFFET. LES STREPTOCOCCIES SO'f
DES AFFECTIONS EXTRÊMEMENT RlPANDUES ET PARTICULIÈREMENT FRlQUENTE~
pe.DANT L' ENF ANCE. OR LES STREPTOCCOQUES FONT PART 1E DE LA FLORE
SAFjOPHYTE DU RHINOPHARYNX. ON A PU METTRE EN lVIDENCE DU STREPTO-
COQ~E SlTA HlMOLYTIQUE CHEZ 20 %DE SUJETS ASYMPTOMATIQUES StLON
UNE l TUDE (\\~).
CE PORTAGE STREPTOCOCCIQUE PEUT COINCIDER AVEC UNE AUTRE
INFECTION INTERCURRENTE. ET FAIRE RETENIR À TORT LE·DIAGNOSTIC JE
MAL~JIE RHUMATISMALE. EN OUTRE, 20 %D'ENFANTS ASYMPTOMATIQUES 8NT
UN T~UX D'ASLO À LA LIMITE DE LA SIGNIFICATION (\\~) ALORS QuE 10 À
20 %D'INfECTIONS PAR LE STREPTOCOQUE BlTA HlMOLYTIQUE DU GRQUPE A
NE S'ACCOMPAGNENT PAS D'UNE lLEVATION DU TITRE DES ASLO. (1~).
LES ERREURS DE DIAGNOSTIC PAR DlFAUT EXISTENT ET SONT
PART'-:ULIÈREMENT FRlOUENTES SOUS LES TROPIQUES. EN EfFET. DANS LES
PAYS ~N DlVELOPPEMENT OÙ LE ~JŒ1BRE DE PERSONNEL MlD 1CAL, LES POS') 1·
Blli-~S D'HOSPITALIS.ATlorJS, LC:~ rvoYEN5 TEC'-1NIQUES fT M,~T[R'ELS S~Nl
... / ..

---

143
LIMITlS, IL EST SOUVENT DIFFICILE DE FAIRE LA PREUVE DE L' INFECTION
STREPTOCOCCIQUE, NOTAMMENT, EN MILIEU RURAL. PAR AILLEURS, LA FRl-
QUENCE DU RECOURS AU TRADIPRATICIEN. À L'AUTOMlDICATION, LE LONG
DlLAI lCOULl ENTRE L'APPARITION DES PREMIERS SYMPTÔMES ET LA DATE
DE CONSULTATION SONT D'AUTANT DE FACTEURS QUI RENDENT L'ENQUÊTE
lTIOLOGIQUE DIFFICILE.
C'EST AINSI QUE CERTAINS AUTEURS ONT SOULIGNl LA DiFFICUL-
Tl D'APPLICATION DES CRITÈRES DE JONES SOUS LES TROPIQUES, ET
AURA 1ENT SOUHA 1Tl UNE REDlF 1NIT ION DE CEUX-C 1 (-3~. ON PEUT ~l[AN­
MOINS ESTIMER QU'AVEC UNE BONNE CONNAISSANCE DU SYSTÈME DE PENSlE
LOCALE. AINSI QU'AVEC UN ESPRIT CRITIQUE ET RIGOUREUX, CES CRITÈRES
DEMEURENT APPLICABLES.
ENF 1NIL NOUS FAUT SOULI GNER QUE DIVERSES AFFECT 1CtlS PEU-
VENT RlPONDRE. PLUS OU MJINS BIEN AUX CRITÈRES DE J)\\[S ET SI~~LER
EN TOUT POINT UNE MALADIE RHUMATISMALE STREPTOCOCCIQUE. Nous CITE-
RONS, EN EXEMPLE, L'ENDOCARDITE BACTlRIENNE, LES INFECTIONS À
YERSINIA, LES COLLAGÈNOSES ET NOTAMMENT LA POLYARTHRITE RHLJrv'IAroïDE
QUI A FAIT L'OBJET D'UNE RECHERCHE SYSTlMATIQUE CHEZ TOUS NOS
PAT 1E~JTS ET POUR LAQUELLE TOUS LES TESTS SE SONT RlVlLlS NlGt.T 1FS.
LES HlMOGLOBINOPATHIES, FRlQUENTES CHEZ L'AFRICAIN, PEUVENT, JANS
LEURS fORMES HOMOZYGOTES. PAR L'ATTEINTE ARTICULAIRE, LA FIÈ.~E
SOUVE~~T CONCOMMITTENTE ET LA MYOCARDIE ANlMlQUE, SIMULER UN ~~UMA­
TISME ARTICULAIRE AIGU. L'lTIOLOGIE VIRALE NE PEUT ÊTRE ENTlt~E~ENT
EXCV..'€:.
EN EFFE1. IL ~:'EST PA:' lXCEPTIONNEL D' 1SOI ER. O'[Z DE::
... / ..

---

144
SUJETS SUIVIS POUR INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES, DES VIRUS
EN MÊME TEMPS OUE DES STREPTOCOQUES (\\~E;)
SAI NAN 1 EN 1968, SMITH EN 1970, HELIN EN 1961, RAPPORTENT
DES CAS DE CARDITE VIRALE SIMULANT EN TOUT POINT UNE CARDITE RHU-
MATISMALE AVEC SOUFFLE AUSCULTATOIRE, CARDIOMlGALIE, ARTHRALGIES,
FIÈVRE ET SYNDROME INFLAMMATOIRE BIOLOGIQUE (1~~)CECI POURRAIT,
D'AILLEURS, METTRE EN CAUSE LA GlNÈSE DE LA MALADIE CARDIAQUE RHU-
MATISMALE.
AINSI LE DIAGNOSTIC DE CERTITUDE DE COEUR RHUMATISMAL
NE DOIT ÊTRE RETENU QU'AVEC UNE EXTRÊME PRUDENCE. ON SE DOIT DE
RECHERCHER CONSTAMMENT DES SIGNES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES D'AUTRES
AFFECTIONS COMME LE SUGGlRAIT T. D. JONES, IL Y A PRÈS DE 40 ANS.
2°) - CRITÈRES DE SlLECT~ EMPLOYlS DANS NOTRE ÉTUDE
Nous AVONS ESSAYl,DANS CETTE [TUDE, D'APPROCHER L'lTl0LO-
GIE RHUMATISMALE PAR UNE MlTHODE SIMPLE ET PRATIQUE VISANT À lTA-
BLIR UN DIAGNOSTIC RETROSPECTIF DE LA CARDIOPATHIE RHUMATISMALE
A) L'ANAMNÈSE
L'INTERROGATOIRE A RECHERCHl LA NOTION DE RhjM~TISME
ART 1CUL.A 1RE A1GU DONT LES CR 1TÈRES, CŒ1ME NOUS L' AV(Y;,S SOUL 1G:JL
PLUS HAUT, SONT SUSCEPTIBLES D'ERREUR.
Nous AVONS POUR CELA DÛ FAIRE FOI AUX DIRES DES MALADES 1
SAUF L'_~SOLJr: I_E. MALADE SE PRlSENTAIT AVEC UNE NOYE D'lo~J :·ilDECI~.
ATTESTMJT D'UNE HOSPITALISATIO~~ ANTlRIEURE POUR RHUMATlsrllE ARTI,i.;-

---

145
TROIS FACTEURS PEUVENT INTERVENIR DANS LA QUALITl DES
RE~SEIGNEMENTS FOURNIS PAR L'ANAMNÈSE:
LE PREMIER FACTEUR EST LE CONTEXTE SOCIO-CULTUREL ET LE NIVEA
D'lDUCATION DES MALADES. EN EFFET Na~BRE DES PATIENTS DE NOTRE
SlRIE. JEUNES OU PEU SCOLARISlS. NE SONT PAS ENCORE FAMILIARISlS
AVEC LA CONCEPTION OCCIDENTALE DE LA MlDECINE. IL LEUR EST SOUVENT
DIFFICILE DE COMPRENDRE LA RlALITl DE LEUR MALADIE. LE MlCANISME ET
LES DANGERS QU'ELLE COMPORTE. IL LEUR EST ENCORE PLUS DIFFICILE DE
SA 1St R LE LI EN EX 1$ TANT ENTRE UN l VENTUEL ANTlClDENT D' ANG 1NE OU
D'ARTHRITE INFLAMMATOIRE ET LEUR MALADIE ACTUELLE. AINSI, UN SUJET
PEUT AVOIR PRlSENTl UNE ARTHRITE OU DES ARTHRALGIES QU'IL NE SIGNA-
LERA PAS, PUISQUE RELEVANT D'APRÈS LUI D'UNE AUTRE AFFECTION. TEL LI
"DII-J<OUADIO" PAR EXEMPLE. UN AUTRE SUJET PEUT RETENIR. VOLONTAIRE-
MENT CETTE INFORMATION DE PEUR OU'ON LUI REPROCHE DE NE PAS AVOIR
CONSCLTl PLUS TÔT. EN OUTRE, LES PATIENTS SONT CONSCIENTS DE L'OP-
POSI~ION ENTRE MlDECINE TRADITIONNELLE ET MlOECINE MODERNE. AYANT
TRÈS SOUVENT CONSULTl CHEZ LE TRADIPRATICIEN AVANT L'ARRIVlE À L'HO
PI:AL, ILS PRlFÈRENT SE TERRER DANS UN MUTISME. (Nous DEVONS
ICI
SOULI3NER L'IMPORTANCE DU RÔLE lDUCATIF DU PERSONNEL MlDICAL ET PA-
RA MlJICAL QUI DOIT INFORMER, [DUOUER LES MALADES POUR CE QUI
CONC[~NE LEUR MALADIE).
LE DEUxIÈr-1E FACTEuR QUI
INTERVIENT DANS LA QUALITl DES
RENSE'GNEMENTS FOURNIS PAR L'INTERROGATOIRE EST LA FORME CLINIQUE
DE L~ "-:ALADIE RHUMATISMALE ELLE-,IÊ~îE. EOJILLbUD, AU XIXÈ SIÈCLE Df.F
Nlss;.'r L'ENDOCARDITE RHUMATISMALE COI"ME UNE AFFECTION QUI "LÈCHE
... / ..

---

146
LES ,3,RTICULATIONS ET t-r)RD LE COEUR",
LAISSANT ENTENDRE QU'IL
EXIS~AIT UN LIEN ENTRE ATTEINTE ARTICULAIRE ET ATTEINTE CARDIAQUE
~I~~. POUR CET AUTEUR. PLUS L'ATTEINTE ARTICULAIRE EST FLAGRANTE,
?LUS LA FRlQUENCE DES MANIFESTATIONS CARDIAQUES EST GRANDE. EN FAIT,
DE r~s JOURS, CONTRAIREMENT AUX LOIS DE BOUILLAUD, NOUS ASSISTONS
À UNE SITUATION INVERSE. LA MAJORITl DES CARDITES SURVIENNENT AU
JlCO~RS DE POLYARTHRITES FUGACES PEU INTENSES OU DE SYNDRÔME INFEC-
TUEu~ LARVÉ (I~I). EN OUTRE, IL EST CLASSIQUE DE CONSTATER QUE PLUS
L'EM"ANT EST JEUNE, PLUS L'ATTEINTE CARDIAQUE EST ISOLlE ET SlVÈRE.
ON Ca~PREND AINSI MIEUX LA FRlQUENCE DES ANTlClDENTS MlCONNUS DE
RHU~~TISME ARTICULAIRE AIGU. LES FORMES FRUSTES, LATENTES OU ATYPI-
OUES POUVANT "MORDRE" LE COEUR SANS TRoP LlCHER LES ARTICULATIONS.
LE TROISIÈME FACTEUR INTERVENANT DANS LA QUALITl DES REN-
SE 1G' .fMENTS FOURN 1S PAR L'ANAMNÈSE (ET SURTOUT DANS LEUR 1NTERPRl-
TATIJN) EST LE PERSONNEL MlDICAL. EN EFFET. L' INTERPRlTATION DES
FAITS MENTIONNlS PAR LE PATIENT EST SOUMISE À LA COMP~lHENSION DU
:'~DESIN, À SA CONNAISSANCE DE LA MALADIE RHUMATISMALE ET À L' 1MPOR-
~ ANC:: lP 1DlM 1OLOG 1QUE DONNlE À CELLE -C 1. AI NS l, PLUS LE MlDEC 1N
S'I~~-[RESSE À UNE AFFECTION, PLUS IL LA RECHERCHE, ET PLUS IL A
J~ (-ANCE DE LA OlCOUVRIR.
DANS NOTRE SERIE, NOUS AVONS OBSERVl DES ANTlClDENTS DE
~~U~~TISME ARTICULAIRE AIGU CERTAIN CHEZ 39 %DES SUJETS, CE OUI
[~T :JMPARABLE AUX TAUX TROUVlS PAR COLE AU NIGlRIA (42,7 %) (36 ).
CE T~JX EST NETTEMENT INFlRIEUR À CEUX TROUVlS PAR JOLy (sa %) (70);
;:';"-:":;"-PN'JI [~J !RAO (SS %) ( 3) , 1Svtt\\IL ET GABIR (62.S ?;) (67 i •
:::L::T 'Tnt!) ua %) (24), EN OUTRE. NOJS OBSERVONS 27 % DE C~S OE -
,
• • • 1
....

---

147
RHU~ATISME ARTICULAIRE AIGU POSSIBLE. 15 %D'ANTlClENTS D'ANGINE.
19 %DES SUJETS NE PRlSENTAIENT AUCUN ANTlClENT lVOCATEUR. CE QUI
EST I~FlRIEUR AUX TAUX OBSERVlS PAR JOLy (25-30 %) (70), N'DDRI
(\\O~ ET FR()v[NT (52) POUR QUI "UN TIERS AU t"OlNS DE CES LlSIŒJS
VALVClAIRES NE COMPORTE PAS D'HISTOIRE CLINIQUE OU RHUMATISME, MÊME
FRUSTE".
s) - CLINIQUE
LE TABLEAU D'lVOLUTIVITl ARTICULAIRE FUT RENCŒJTRl CHEZ
22 PATIENTS DE NOTRE SlRIE SOIT DANS 11 % DES CAS. CES CAS NE RE-
GROUPE~JT PAS L'ENSEMBLE DES FORMES AIGUËS QUE NOUS AVŒJS DÜO"1BRlES.
HUIT AUTRES CAS ONT lTl DlPISTlS PAR LA BIOLOGIE. CE QUI LAISSE SUP-
POSER QUE LA CLINIQUE EST UN CRITÈRE IMPORTANT MAIS NŒJ SUFFISANT
POUR LE DlPISTAGE DES FORMES lVOlUTIVES.
CoMME À DAKAR, NOUS OBSERVONS PARMI LES FORMES ANATQMO-
CLINIQUES UNE PRlDOMINANCE DES ENDOMYOCARDITES : 63.35 % DANS NOT~
SlRIE CŒJTRE 87.2 % POUR SN'KALE (135) ET 81 % POUR KüATE ET
DiOUf (81). Nous NOTONS, PAR CONTRE. PLUS DE PANCARDITE (22.75 %)
QUE ~E (10.46 %).
LES ATTEINTES ORIFICIELLES CORRESPONDANT À CES ENDOMYO-
CARDI~ES lVOLUTIVES SONT MITRALES ISOllES (86.36 %DES CAS) OU
ASSCf:!lES (9 %) D'OÙ UN TOTAL DE 95,36 % CONTRE 94,6
% SELON ::tNq--
LE (1'35).
119 CAS DE RlTRlCISSEMENTS MITRAUX, MALADIES MITRALES.
DOUBL~
ET TRIPLE VAlVUllTES rURENT RECENSlS DANS NOTRE SlRIE. ~bus
... / ..

---

148 -
NE REVIENDRONS PAS SUR LE CONCEPT LARGEMENT ADMIS DE TOUS QUE DE
TELLES LlSIONS RlSULTAIT EN RÈGLE D'UNE ENDOCARDITE RHUMATIS~~LE,
C) - BIOLOGIE
LE DOSAGE SlROLOGlQUE DES ANTICORPS STREPTOCOCCIQUES PER-
MET JANS UNE LARGE MESURE DE PRlCISER LE DIAGNOSTIC DES CARDIJPA-
THIES RHUMATISMALES.
Nous AVONS CHOIS'ARBITRAIREMENT 250 U.I. D'ASLO C~~E
LIMITE DE SIGNIFICATION, CAR IL N'EXISTE PAS DE NORMES EN CE JUI
CONCERNE LES ATTEINTES CARDIAQUES STREPTOCOCCIQUES. Nous OBSE~VONS
AINSI 23 %DE FORMES TRÈS lVOLUTIVES, 27 %DE FORMES SUBAIGUES ET
50 %DE FORMES QUIESCENTES, NON lVOlUTIVES CONTRE 24.39 %: 9.22 %
ET E6,29 %, SELON UNE SlRIE DE BEYIHA QUI EMPLOYAIT NlANMOINS DES
NOR~~S LlGÈREMENT DI FFlRENTES (22 ).
D) - ECHOCARDIQGRAPHIE
LE DlPISTAGE ULTRASONIQUE DES MALFORMATIONS ET AN~~LIES
CARDIAQUES EST UNE PRATIQUE COURANTE DE NOS JOURS. DANS NOTRE SERIE,
152 PATIENTS (SOIT 76 %) ONT BlNlFICll D'UNE TELLE EXPLORATI~l.
CERT':'INS N'EURENT QU'UNE EXPLORATION SUR LE MODE TM HABITUELL["1(NT
•
SUFFISANTE POUR LE DIAGNOSTIC DE VALVULOPATHIE MAIS POUVANT L~ISSER
P~S~~~ D'AUTRES LlSIONS.
LORS DU DlPOUILLEMENT DES OOSSIERS, L'lCHOCARDIOGRA~~IE
t\\JQi.;S :. l Tl UT 1LE DANS TRO 1S DO'1A 1NES. D'ABORD. ELLE NOUS A PER~"I S
O'C_:"1INER TOUTES LES LlSIONS NON V.c.L'JULAIRES El CEPTAIf\\IES VP-.'..... '-
LOP~~"iIES NON RHUMATISMALES: El'JoOCARol TES VlGlTANTES, STlNOS:::5
SC'_::' ,'ALVUll\\\\RE5. RUPTURES DE P!l:f>~ 3uP ~'1YOCt\\PDE
ISCf-.[MIl./l.!E..

---

- 149
FIBROSES ENDOv1YOCARDIQUES. ENSUITE. L'lCHOCARDIOGRAPHIE NOUS A PERM,
D'ARRIVER À UNE QUASI, CERTITUDE DE VALVULOPATHIE RH~1ATISMALE SUR
LES ASPECTS SUIVANTS: ATTEINTE DE L'APPAREIL SOUS VALVULAIRE
AVEC NOTAMMENT RlTRACTION. lPAISSISSEMENT SCLlREUX VALVULAIRE.
ENFIN. L'lCHOCARDIOGRAPHIE NOUS A PERMIS D'APPRlCIER LA DIFFUSION
DES LlSIONS. SOUVENT MULTIPLES. DANS L'ATTEINTE RHUMATISMALE.
UN CAS PARTICULIER MlRITE D'ÊTRE MENTIONNl : C'~ST
CELUI DU PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL lSOLl. CARACTlRIS( PA~ UN
CLICK SYSTOLIQUE NON lJECTIONNEL ET UN SOUFFLE SYSTOLIQUE
CONSIDlRl TANTÔT COMME UNE MALADIE AUTONOME. TANTÔT COMME UN SIGNE
DE CARDITE RHUMATISMALE. EN FAIT, LES LIMITES ENTRE LES DEUX
AFFECTIONS NE SONT PAS CLAIREMENT OlFINIES (44).
AuSSI. DANS NOTRE TRAVAIL. LE PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL
N'A PAS (Tl CONSIOlRl COMME UNE LlSION PATHONOMON1QUE JE L'ATTEINTl
RHUMATISMALE.
E) - CHIRURGIE OU ANATOMIE MACROSCOPIQUE
LA OlCOUVERTE CHIRURGICALE O'UNE VALVE lPAISS~, RlTRACTlE
STlNOSANTE OU RlGURGITANTE. AVEC CORDAGES COURTS ET FUSION COMMIS-
SURALE SIGNE L' OR 1G1NE RHUMAT 1SMALE DE L'AHE 1NTE. L' EYPlR 1UlCE DU
CHIRURGIEN EST DONC UTILE POUR RETfNIR L'lTIOLOGIE RHlP4TI5r.<,c"LE
D'UNE VALVULOPATHIE. ~louS [1" AVON'':' t3lNlFICll DANS 105 CAS.
EN OUTRE. LA CHIRURGIE NOUS A PERMIS D'lLlMINt:R CERTAI~JES
L' 1tHERVENT 10N.
1
••• 1 ••

---

150
MALGRl SES AVANTAGES,
IL FAUT CEPENDANT RECONNAITRE QUE
L'OBSERVATION VISUELLE DES LlSIONS NE PERMET PAS D'lLIMINER AVEC
CERTITUDE D'AUTRES lTIOLOGIES MAL CONNUES (VIRALES NOTAMMENT).
F) - ANATQMIE MICROSCOPIQUE
LE CRITÈRE HISTOLOGIQUE NE FUT PRIS EN COMPTE QUE DANS
5,5 %DES CAS DE NOTRE SlRIE.
LE CLASSIQUE NODULE D'ASCHOFF. CARACTlRlSl PAR DES AMAS
DE CELLULES RlTICULO-ENDOTHlLIALES MULTINUCLlES, DE PLAS~~YTES)
LYMPHOCYTES ET FIBROBLASTES CENTRlS PAR DU COLLAGÈNE NlCROTIOUE.
NE FUT OBSERVl QU'UNE FOIS, CE OUI EST EN ACCORD AVEC LA RARETl
HABITUELLE DE SA DlCOUVERTE.
IL FAUT DIRE QUE CE
"
NODULE SE DlCOUVRIRAIT PLUS VOLONTIERS DANS LES FORMES AIGUES. MAIS
LE DIAGNOSTIC EN SERAIT ALORS DIFFICILEMENT POSl,EN DEHORS DES CAS
DE REMPLACEMENT VALVULAIRE, EN PHASE lVOLUTIVE, CE QUI N'EST GUÈRE
SOUHA !TABLE !
DANS NOTRE SlRIE, FIBROSE (10 CAS SUR 11) ET LlS10flS
'NFLM~ATOIRES NON SPlCIFIOUES (7 CAS) FURENT LES LlSIONS PRlOO-
MINMlTES. LA CALCIFICATION (1 CAS) NE FUT PAS SOUVENT RENCONTRlE
MAIS NOTRE lCHANTILLON D'EXAMENS ANATOMO PATHOLOGIQUES lTAIT
RESTREINT.
G) - AJ TOTAL
UNE CLASSIFICATION DES DIFFlRENTS CRITÈRES SELON LE~R
UT 1L! Tl DANS LE DI AGM)S TIC Df LA'.1·\\L:"C 1E CARD 1AQU[ RHUMA T 1SM':'._ E:
EST -;"SARDEuSE. NlANfv'()INS. 'A r-l\\Ji IIP\\:~~A110r~ DeS CRITERES PO_.;'

---

151
CHAO_E PATIENT PERMET DE RlDUIRE LA MARGE D'ERREUR. Nous POUVONS
PRlC:NISER À CET EFFET L'lTABLISSEMENT D'UNE FICHE DIAGNOSTIQUE
POUR TOUT PATIENT SUSPECT DE CARDIOPATHIE RHUMATISMALE. CETTE
FIC~~ COMPRENDRAIT:
CRITt~ES DIAGNOSTIQUES
J-=)
ANAMNÈSE
- ANGINE STREPTOCOCCIQUE
- ANTlClDENTS DE R.A.A.
r) - CL 1NIQUE
- POUSSlE DE R.A.A.
- R.M.
- M.M.
OU POLYVALVULOPATHIE
ASLO SUPlRIEUR OU lGAL À 250 U.I.
4°) - (CHOCARDIOGRAPHtE
- ATTEINTE DE L'APPAREIL SOUS VALVULAIRE, AVEC ',OTAM-
MENT RlTRACTION ET lPAISSISSEMENT.
- VALVE lPAISSIE
5° )
CHIRURGIE OU ANATOMIE MACROSCOPIQUE
- FUSION COMMISSURALE
- lPAISSISSEMENT SCLlREUX VALVULAIRE
- ATTEINTE DE L'APPAREIL SOUS VALVULAIRE
([PAISSISSEMENT, RETRACTION).
ijO) _ ANATOMIE MICROSCOPIQUE
- rJODULE D' AS2f-DFF

---

152
B, - C()vfv[NTA1RES rouRf'.JN\\JT LA CL 1N1QL
1") - DISTRIBUTION DES LlSIONS VALVULAIRES
:!'Ja'.1BRE
,
,
M
'. M + NJ'
M + T
'M+T+
RlFlRENCE
:DE CAS
M
\\.
. , ""
200
73
%
10
%: 13. 5 %
3
%
0.5
:\\
:
KOA:E. DIOS:
\\
.
.
.\\
(SlN[3Ad
896
71•08 %:
11 •a1 %: 17•91 % :
l'hk"KEY E,
.
,
,
,
.
,
(ŒU "!REICH-
70 ~
62.88 %:
25. 7 %: 11.42 %:
VILL:: èôrE
-
\\
D'hQIRE)'
-,
' /
,-
.ANT!~
,
.
,
(N
'
..--:
-- 31
IG:'RI
83. 6 %:
9. 7 % :
OO:!A-
PIV.'IERI
199
(PORT') RIco)
AL-E:-l-RAN 1
,
,
(IRAO;
357
71. 2 %:
7. 4 %: 21. 4 %,
3.5 %
SA''J<..=.LE -
.
,
KOAE
386
76
%:
14.93 %:
9.06 %
(SlNl~';L)
5PErf:::R
MDKE:E
143
66
%
9 %
20
%
3
%
(TANZ;':J 1()
KEBE-J1 OJF
,
,
(SlNlG:.d
1 307
65.26 %:
10.02 %: 24.72 % :
\\
r
.
,
• ,1
\\
.
"
•
.1
'.'s \\
i
•
TABLEAL
: TABLEAU COMPARATIF DE LA DISTRIBUTION DES VALVULOPATHIES
RHUMATISMALES SELO~J DIVERS AuTEURS,

---

153
V~LVULO :
CÔTE
:ALGÉ.,RtE
· CôTE :NIGÉ.,RIA :::OUDAN
Sl'
·
:
NlGA'
:0' IVOIRE :OCr--o-fZAL :d' 1va 1RE :<XJLE J.ie. : 13"\\t\\ 1L
:KEEI:
P"-THIE
NOTRE
:NI
Y E:
:GABIR
:OIQf
É.,TUOE
·
·
, .
1. :...,.
30,5 %· 28.3 %: 28,.75/ %:
10.4 %
26
%: 11.65
·
·
·
·
1
·
R.
·
~t
23
% · 24.7 %: ,.15,7:1 %:
18.4 %· 23,5 % :13,55
·
·
·
!
.
M. >'.
19,5 %· 24.3 %:
18/60 %:
36.2 % 20,5 % :40, 1
··
·
·
·
It>O
6
% :
7
% :
21,42 %:
· 6,55
·
·
·
RAO
2
% :
-,
2
%: 3,40
··
·
MtlO
2
% :
4,28 %:
7.L. 5 %:
.
M + KJ
13, 5 %:
14. 5 %: • 15,71 %:
32, 5 %: 18
%:24.74
:
j"
·
M + T
·
•
1
.'
",'
,
·
\\ -
M
\\ - - '
:
+ T + AO:j
O. \\{) %:.
'-,.
TABLE.DU W 102
OÉ.,TAIL DE LA DISTRIBUTION DE;S ATTEINTES
VALVULAIRES RHUMATISMALES. SELON DI'i:::R5
AUTEURS.

---

154
DE CETTE lTUDE COMPARATIVE, IL RESSORT QUE LA PRlDOMI-
NANCE DES ATTEINTES MITRALES ISOLlES ET ASSOCllES (90 %) EST CON-
FORME AUX DONNlES DE LA LITTlRATURE (AL BAHRANI : 3 ) (GARCIA-PAL-
MI ERI
55) (KOATE ET DIOvf : 81) (K[EI: ET DIQJf : 75),
LA FRlQUENCE DES ATTEINTES MITRALES ISOLlES (73 %) EST
PLUS GRANDE DANS NOTRE SlRIE OUE DANS CELLES DE SPENCER ET ~ftAKENE
(14~) EN TANZAN 1E ET KEBE AU SlNlGAL (75). CES AUTEURS, EN [FFET,
TROUVENT DES TAUX DE L'ORDRE DE 65 %AVEC UNE lLEVATION Ca.COMMIT-
TENTE DES ATTEINTES MITRO-AORTIQlIES (20 À 25 %). LES DIFFlRENCES
AINSI CONSTATlES PEUVENT ÊTRE LllES À DES MlTHODES DIAGNOSTIQUES
DIFFlRENTES. IL EST CERTAIN OUE PLUS LES TECHNIQUES D'EXPLORATION
SONT SOPHISTIQUlES, PLUS LES RlSULTATS SONT FIABLES.
LA RlPARTITION DES DIFFlRENTS TYPES D'ATTEINTES MITRALES
EST HOMOGÈNE SELON
ISMAIL ET GABIR (67) AINSI QUE SELON BG'(}[ZAL
( 12), POUR COLE 1.0. (36) ET L'lCOLE DAKAROI SE (81) CE SONT LES
MALADIES MITRALES QUI PRlDOMINENT. DANS NOTRE lTUDE, COMME JANS
CELLE DE NI /lM<.EY EZAN 1 (\\09), NOUS OBSERVONS UNE PRlDOM 1NANCE DES
. INSUFFISANCES MITRALES SUR LES AUTRES FORMES D'ATTEINTE MITqALE.
A CE PROPOS, D'APRÈS BROOK, UNE INSUFFISANCE MITRALE RHUMATISMALE
SYMPTOMATIQUE TRADUIT UNE DlSORGANISATION PLUS IMPORTANTE DE
L'APPAREIL VALVULAIRE QUE LA STlNOSE PURE (29). PAR AILLEURS. DANS
LES PAYS TEMPlRlS OÙ LA MALADIE RHUMATISMALE EST EN DlCLlN._E
RlTRlCISSEMENT MITRAL EST HABITUELLEMENT DEUX FOIS PLUS FR[~UENT
QUE LA MALADIE MITRALE. ET TROIS À QUATRE FOIS PLUS FRlQUENT
QUE
L' INSUFFISANCf MITRALE RHUMATIS~ALE (27). CES CONSTATATIONS :OL'S-
... / ..

---

- 155 -
TENDENT LA GRAVITl PARTICULIÈRE OU COEUR RHUMATISMAL DANS NOS CON-
TRlES.
LA PRlVALENCE DES ATTEINTES AORTIQUES ISOLlES EST DE
L'ORDRE DE 10 % POUR L'lCOLE DAKARO 1SE (~1.
) AI NS 1 QUE
PŒJR SPHŒR ET rvMt'f: EN TANZAN 1E (14~ ). Nos CH 1FFRES SCJ-.JT CON-
FORMES À CES TAUX.
LA FRlQUENCE DES VALVULITES MITRO-AORTIQUES EST DE
13.50 %DANS NOTRE SlRIE ALORS QU'ELLE VARIE DE 10 À 25 %SELON
LES lTUDES. CELLE
DES ATTEINTES MITRO-TRICUPSIDIENNES EST DE
L'ORDRE DE 3 %. DONC NON NlGLIGEABLE. LES AUTRES lTUDES AFRICAINES
FOlT RAREMENT lTAT DES ATTEINTES TRICUPSIDIENNES. FAUTE D'EXAMEN
HU~DYNAMIQUE OU lCHOCARDIOGRAPHIQUE SYSTlMATIOUE.
2°)
-
CIRCONSTANCES DE DlCOUVERTE.
A) - L'lTUDE DES MOTIFS DE LA CONSULTATIO~ INITIALE DES
PATIENTS DE NOTRE SlRIE FAIT APPARAITRE LA DYSPNlE COMME UNE CAUSE
ESSENTIELLE PUISqU'ELLE EST PRlSENTE CHEZ 94 %DES MALADES. CE
CHIFFRE EST COMPARABLE À CELUI TROUVl PAR BENGHCZAL (ALGlRIE, 1965
IL EST NETTEMENT SUPlRIEUR À CEUX TROUVlS PAR ISMAIL ET
G:.2'~ Os %) ( 67 ), ET I1YIHA (59,37 %) (22 ), ~rOCRI, EN 1976
(\\f/t), NE CONSTATAIT QUE 35 %DE DYSPNlE CHEZ LES PATIENTS PORTEL
DE ~lTRlCISSEMENT ET MALADIE MITRALE.
DANS NOTRE SlR: E, 51. 05 ~~ Dt:: NOS PAT 1GnS ONT CO~.SL~ Tl
À _. ST ADf t-ONC TI ONNEL AVA'~d (S TADE 111- 1V). SeJ 1Sv'A 1LE'. -";;OUVA

---

156
S9 % ::'j TUNISIE (13) ET I~L-BôJ-jRt>N1 63 % EN IRAQ (3). IL APPARAIT
AINSI ·)ljE LA MAJORITl DES CAS HOSPITALlSlS SONT DES VALVULOPATHIES
DlC~~NSlES. IL EST CERTAIN QUE DANS NOS CONTRlES. LE PATIENT VA
VOIR ~N MlDECIN SOIT DU FAIT DE POSSIBILITlS INDIVIDUELLES D'ACCÈS
AUX F:RMATIONS SANITAIRES. SOIT DU FAIT DE LA SlVlRITl DE SES SYMP-
TÔMES. C'EST AINSI. QU'IL EST TRÈS FRlQUENT DE RECEVOIR EN Ca~SULTA-
TION :::S MALADES EN DlFAILLANCE CARDIAQUE GLOBALE. CET lTAT DE FAIT
EST C·:. CO'1ME NOUS L'AVONS DlJÀ SOULI GNl AU CONTEXTE SOC IO-CULTUREL
AU NI .::AU D'lDUCATION DES SUJETS AINSI OU'À L'INSUFFISANCE DE L' IN-
FRAST=JCTURE SANITAIRE. TOUT CECI
INHlRENT AU SOUS-DlVELOPPEMENT.
EN CE JUI CONCERNE LE CONTEXTE SOCIO-CULTUREL. L'ABSENCE DE CONF IAN-
CE D~,S LA MlDECINE OCCIDENTALE AMÈNE LES SUJETS À CONSULTER UN OU
PLUSI::URS GUlRISSEURS TRADITIONNELS AVANT D'ARRIVER À L'HÔPITAL.
Nous :IRONS DONC COMME SANKALE (\\~~) QUE "LES MlFAITS DU SOUS-DlVE-
LOPPE"'[NT lDUCATIONNEl FONT OUE POUR UNE PARTIE ENCOR.E IMPORTANTE DE
NOS r<PULAT IONS. DES CHEVI LLES QU 1 ENFLENT PROGRESS 1V~MENT AVEC TOUX
ET GÊ'.:: RESP 1RATO 1RE N' lVOOUENT PAS FORClMENT LE PRlLUDE D' U~~E Dl-
FAILL:";CE CARDIAQUE. AJOUTONS À TOUT CELA UNE CERTAINE ATTITUDE
D'ES~=IT DU NoiR AFRICAIN. TOUT PARTICULIÈREMENT CELUI DEMEURl DANS
SES S-:;;UCTURES TRADITIONNELLES. PEU ENCLIN À SE PLAINDRE DE ~"ALAISES
PYYs' ~'jES"
=1
APRÈS LA DYSPNlE. VIENT PAR ORDRE D'IMPORTANCE TOUT UN
CORTt~,,= DE SYMPTÔMES FONCTIONNELS: TOUX (14 %). HlPATALGIE::O ~pcr"-
TA:JlE: 0.5 %), SYNCOPES U.S %). VERTIGES (2.5 %), ANGOR (0.5 %)
OU)',: ~ -le, Rf r-'f~l)[;nu'H
33 % CES r 1R~ONS u\\,r'jCf:S DE. DlCOUVERTf :·u '~)U-
,. -,
U " •
•
,
Il.

---

157
C) - LES SYNDRQMES INFECTUEUX SONT UN MODE DE RlVlLATION DE
LA VALVULOPATHIE RHUMATISMALE DANS 15 %DES CAS. IL NOUS A lTl
MAL~~UREUSEMENT DIFFICILE DE DISTINGUER POUSSlE INAUGURALE DE RHU-
MATI5ME ARTICULAIRE AIGU, RECHUTE RHUMATISMALE ET AFFECTIONS INTER-
CURPt:NTES.
0) - IL EST REMARQUABLE DE CONSTATER QUE LES COMPLICATIONS
THRa~BO-EMBOLIOUES (3 %DES CAS DANS NOTRE SlRIE) ET LES TROUBLES
DU RYTHME (3,5 %) SONT RAREMENT LA CAUSE DE LA CONSULTATION. DE
MÊME, N'DDRI (IO~) EN 1976 N'OBSERVAIT QUE 3,33 %DE THROMBO-EMBOLIES
ET 1,6 %DE TROUBLES DU RYTHME PARMI LES CIRCONSTANCES DE DlCOU-
VERT~ DES MALADIES ET RlTRlCISSEMENTS MITRAUX.
BENGHEZAL
(ALGlRIE, 1965) LUI,OBSERVAIT 50 %DE TROUBLES
DU RYTHME CHEZ LES PATIENTS CONSULTANT POUR COEUR RHUMATISMAL.
E) - LA GROSSESSE EST UN FACTEUR DE DlCOUVERTE DANS 4,5 %DES
CAS. EN EFFET, ELLE MAJORE lES SIGNES CLINIQUES DES YALVULOPATHIES.
F) - LA CARDIOPATHIE RHUMATISMALE EST RAREMENT DE DlCOUVERTE
1 % DES CAS DANS NOTRE SlR 1E : 4,5 % AU SouDAN «(01). CEC
NOUS PERMET DE SOULIGNER l' INTlRÊT D'UN DlPISTAGE MIEUX ORGANISl
AU :~IN DE LA POPULATION (MILIEUX SCOLAIRE, MILITAIRE ET PROFES-
SIO':IEL).UN TEL DlPISTAGE PRlCOCE lVITERAIT DE RECEVOIR lES MALADES
AU :TADE DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE ET AMlLIORERAIT LES RlSULTATS
THl:;';PEUTIQUES.
3. -
SI C1\\JES 0 ',6,nE iN lE "''T'(OCARD 1Q(
A)
-
LA C,t.,RQ i Ol'llGAL 1E RAD lOLO,; ! Qut:

---

158 -
UN lLlMENT D'APPRlCIATION DE LA GRAVITl DES CARDIOPATHIES.
CENT SOIXANTE ET UN PATIENTS (SOIT 80,S %DES CAS) SONT
PORT::URS D'UNE CARO 10'1lGALI E, AVEC UN RAPPORT CARDIO THORACIQUE
SUPlRIEUR À 0.55. CE TAUX EST NETTEMENT SUPlRIEUR À CELUI CONSTATl
PAR ISMAIL (52.5 %) (SouDAN. 1970) ET PAR BENGHEZAL (ALGlRIE. 1965)
67 %. QuAND ON SAIT QUE PLUS DE LA MOITll DE NOS PATIENTS SONT
ÂGlS DE MOINS DE 20 ANS. CECI EST D'AUTANT PLUS INQUllTANT.
OR. SELON LES RlSULTATS DE LEURS STATISTIQUES. 8LANO ET
JONES SOULIGNENT LE PRONOSTIC PARTICULIÈREMENT SlVÈRE DES SUJETS
PRlSENTANT UNE CARDIO'1lGALIE PRlCOCE : "CEUX QUI COMMENCENT LEUR
CARRIÈRE RHUMATISMALE AVEC UN FORT lLARGISSEMENT DE LA SILHOUETTE
CARDIAQUE VONT MAL. ET IL EST INHABITUEL D'~TTEINDRE LA TRENTAINE
POUR LES MALADES QUI DlPASSENT L'ADOLESCENCE AVEC UN TRÈS GROS
,\\
COEUR". (~~). DE MÊME. POUR MAy WILSON (g~). UN ENFANT QUI A
PRlSENTl DES SIGNES DE DlFAILLANCE CARDIAQUE PAR CARDITE RHUMATIS-
.
.-
MALE A DEUX CHANCES SUR TROIS DE NE PAS ATTEINDRE LA TRENTAINE.
LES PROGRÈS DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE ET DE LA RlANIMATION ONT
PERMIS D'OFFRIR UNE VOIE DE SECOURS POUR DE TELS PATIENTS. ~JlAN-
MO 1rJS. LA CARO 1O'1lGAL 1E. TRADUCT ION D' UNE MAUVA 1SE HlMODYNAl"l1 QUE
CIRCULATOIRE. DOIT CONSERVER SON CARACTÈRE PlJORATIF POUR LE PRONOS
TIC.
L'APPRlCIATION DE L'INCIDENCE DE LA CARDIO'1lGALIE EN
FONCT ION DU TYPE ANATOf'v'OCLi r~ IQUE D' ATTE 1NTE VALVULA 1RE CONF 1~~'iE
LA Sl'/lR 1Tl DE L'AFFECT ION D:'NS NOTRE SlR 1E. AI NS 1. LA CARO 1O'J1l-
GAl!~ ';IjRVIENT DANS fOUS '-.CS CAS D'ATTfl~HE. r..,ITROTRICUPSIDI["!J[
... / ..

---

159
ET MITRO-AORTO-TRICUPSIDIENNE. ELLE EST PRlSENTE DANS 92,3 %DES
MALADIES MITRALES, 82 %DES INSUFFISANCES MITRALES, 91,6 %QES
INSUFFISANCES AORTIQUES, 81,S %DES ATTEINTES MITRO-AORTI~ES,
69,5 %DES RlTRlCISSEMENTS MITRAUX. ELLE SE VOIT MOINS FRlOJEMMENT
DANS LES ATTEINTES AORTIQUES ISOLlES TYPE MALADIE AORTIQUE (CABDIG-
MlGALIE DANS 50 %DES CAS) OU RlTRlCISSEMENT (25 %DES CAS). LES
TAUX QlIE NOUS OBSERVONS SONT SIMILAIRES À CEUX DE BENGHEZAL (ALGl-
RIE, 1965) POUR CE OUI EST DU RlTRlCISSEMENT MITRAL (65 X). MAIs LA
FRlQUENCE DE LA CARDIQMlGALIE EST PLUS IMPORTANTE DANS NOTRE SlRIE
POUR TOUTES LES AUTRES FORMES D'ATTEINTE VALVULAIRE, EN DEHORS DE
LA MALADIE AORTIQUE. POUR CETTE DERNIÈRE, BENGHEZAL TROUVE ~NE
1NC 1DENCE DE LA CARO 1QMlGALI E DANS 75 % DES CAS (J~),
ENF 1N, POUR CONCLURE, NOUS 1NS 1STONS SUR LA FRlQL;EfJCE
D'UN GROS COEUR RADIOLOGIQUE DANS LE RlTRlCISSEMENT MITRAL. CECI
RlSULTE PROBABLEMENT DU RlTENTISSEMENT VENTRICULAIRE.DROIT PRlCOCE.
OBSERVl DANS NOTRE SlRIE.
9: - SIGNES lLECTROCARDIOGRAPHIQUES
LES SIGNES lLECTROCARDlOGRAPHIQUES OB,JECTIVlS DM"; 'l()TRE
SlRIE SONT LA TRADUCTION OU TYPE ANATOMOCLINIQUE ET DE LA P~YSIO-
PATHOLOGIE DES ATTEINTES VALVULAIRES.
LES VALVULOPATHIES lTANT AVANT TOUT DES AFFECTIO.5 Du
COEUR GAUCHE (lM, MM. lA, RA)lL (ST NORMAL D'OBSERVER COMME "NuS
LE FAISONS, UNE PRlDCMINANCE DES SIGNES lLECTRIOUES D'HYPER-:;':P...;,::-
VENTRICULAIRE GAUCHE (63.~ % DES C,C.S). 8EN::llElAL (I\\~). ON.CO -::.
Sf.R,:'. N'ObSERVf OUE 2r). ~u i; DE. '~AS D"-j'rPER1RCPf-iIE VENT~IC'_.': --
... ! . -

---

160
-
GAUCHE ALORS OUE LES HYPERTROPHIES AURICULAIRES GAUCHES DOMINENT
227 CAS SUR 340.(SOIT 66.75 %). NOUS-MÊMES NE NOTONS CES DERNIÈRES
QUE CHEZ 53 %DES SUJETS - BIEN QUE LE RlTRlCISSEMENT INTERVIENNE
ICI EN PLUS DES AFFECTIONS DlJÀ CITlES.
LES HYPERTRQPHIES AURICULAIRES ET VENTRICULAIRES DROITES
SONT RENCONTRlES DANS 10 % ET 27 % DES CAS DE NOTRE SlRIE. CONTRE
4.10 %ET 19.40 %DANS LA SlRIE DE BENGHEZAL.
LA FIBRILLATION AURICULAIRE MAROUE UN TOURNANT DANS L'lVO-
LUTIQN DES CARDIOPATHIES VALVULAIRES. ELLE EST OBJECTIVlE CHEZ 23 %
DE NOS PATIENTS. DONC AUSSI SOUVENT QU'EN ALGlRIE (BENGHEZAL : 21,76%)
ET QU'AU PORTO RICO (GARCIA-PALMIERI
: 28.14 %) (055). CETTE FRl-
QUENCE EST NETTEMENT SUPlRIEURE À CELLE NOTlE PAR SRU~R ET MAKENE
(14.3 ;~.)\\~1-)iPAR 1SV1AIL ET GABIR (13 %)'1 ) ET PAR BEN 1SV1AIL
(8,7 ~I,j \\3 >.
LES AUTRES TROUBLES DU RYTHME: TACHYSYSTOLIE (1 %).
EXTRASYSTOLES AURICULAIRES (1,5 %) ET VENTRICULAIRES ( 4 %) SONi
MOINS rRlOUENTS AINSI QUE LES TROUBLES CONDUCTIFS : BAV (2 %),
BLOCS JE BRANCHE (4 %).
4°) - SIGNES D'ATTEINTE PlRICARDIQUE
PARM 1 LES UNZE CAS DE PlR 1CARO 1TE RHUMAT 1S~JlP-LE DlN0"'15:;~E
DANS t.{HRE SlRIE, CINQ SEULEMENT lTAIENT DlCELABLES CLiNIQUEMC.i.
LES AG-RES ONT lTl DIAGNOST1QUlS PAR L'lCHOGRAPHIE ET LA CHIR~~~I[.
C'EST JIRE QU'UNE PlRICARDITE ASSOCllE PEUT PARFAITEI"Em PASSEt:\\
PARAC'_'~JIQUES AF I~J .4)'/'I!.\\('UT:R À IlN DIAGrnSTIC L[SIO~'J[L D~~CI': -'. r.

---

161
EN OUTRE, LA PRlSENCE D'UNE LAME LIOUIDIENNE PlRICARDIOUE,
EN DEHORS DES CAS DE PANCARDITE RHUMATISMALE, NE SEMBLE PAS ALTlRER
BEAUCOUP LE COURS DE LA MALADIE.
5°) -PATHQLOGIES ASSOCllES.
DE MÊME QUE KEEI: (~5) ET KOATI: (g, ), NOUS TROUVONS QUE
LES VALVULOPATHIES RHUMATISMALES SONT FRlQUE~~ENT ASSOCllES À
D'AUTRES AFFECTIONS.
L'ANlMIE, OU'ELLE SOIT ISOLlE OU ASSOCllE À UNE HlMOGLO-
BINOPATHIE, UNE PARASITOSE OU UNE INFECTION EST L'AFFECTION INTER-
CURRENTE LA PLUS FRlQUEMMENT RENCONTRlE (31,75 %DES CAS).
LES INFECTIONS INTERCURRENTES SONT lGALEMENT FRlOUENTES
(29 CAS). EN CE QUI CONCERNE LA MALADIE D'OSLER, NOUS N'OBSERVONS
OU'UN CAS À L'ADMISSION ALORS QUE NOUS EN DlNOMBRONS TROIS CAS
AU DlCOURS DE LA CURE CHIRURGICALE DE LA VALVULOPATHIE RHUMATISMALE
CETTE RARETl APPAREtJTE DE LA MALAD 1E 0 'OSLER 001 T ÊTRE RETENUE AVEC
PRUDENCE, NOS DOSSIERS AYANT lTl SlVÈREMENT SlLECTIONNlS ET TOUS
LES CAS LITIGIEUX lLIMINlS.
C. - CXJvT"[NTA1RES CQ\\ŒRNANT LA THERFEUT 1Ct[
f\\()TRE l TUDE CONCERNANT LA THlRAPEUT lOUE EST À LA LI ,JI 1 TE
DE NOTRE SUJET DE THÈSE, CONSACRl PLUTÔT AU DIAGNOSTIC ET À L'lPI-
DlMIOLOGIE. NlANMOItJS NOUS POUVONS FAIRE QUELQUES BREFS CCM'1ENTAIRES
À CE SUJET.
... / ..

---

162
1°) - CAS CHIRURGICAUX
CENT DIX PATIENTS (SOIT 55 %DES MALADES DE NOTRE SlRIE)
SUBIRENT UN TRAITEMENT CHIRURGICAL EN COMPLlMENT DU TRAITEMENT
MlDICAMENTEUX.
LA GRAND MAJORITl DES OPlRlS (76.35 %) ONT FAIT L'OBJET
DE REMPLACEMENT VALVULAIRE ISOLl OU ASSOCll À UN AUTRE GESTE. LES
SUJETS PORTEURS D'UNE PROTHÈSE SONT AU NOMBRE DE 76.
LE REMPLACEMENT VALVULAIRE A INTlRESSl PLUS SOUVENT L'ORI-
FICE MITRAL (58 FOIS) QUE L'ORIFICE AORTIQUE (18 FOIS).
A SIGNALER PAR AILLEURS QUE DEUX DES PATIENTS AYANT EU
UN REMPLACEMENT VALVULAIRE MITRAL ONT BlNlFICll EN OUTRE D'UN
AUTRE GESTE: PLASTIE TRICUPSIDIENNE POUR L'UN. PLASTIE AORTIQUE
POUR L'AUTRE. EGALEMENT. DEUX DES PATIENTS AYANT EU UN REMPLACEMENT
VALVULAIRE AORTIQUE ONT SUBI UN GESTE SUR LA MITRALE PLASTIE POUR
L'UN. CO'1I"'1I SSUROTOM 1E POUR L'AUTRE".
LES SUJETS PORTEURS DE DEUX PROTHÈSES VALVULAIRES SONT AU
NŒ1BRE DE HUIT. IL S'AGISSAIT DANS TOUS LES CAS D'ATTE"'NTES '-11TRO-
AORT lOUES.
LE REMPLACEMENT VALVULA 1RE A l Tl DI CTl ESSENT' ELLC-1ENT
PAR L'lTAT ANATŒ1IQUE DE L'APPAREIL VALVULAIRE QUE NOUS AVONS Vu
PARTICULIÈREMENT REMANll PAR LE PROCESSUS INrLAMMATOIRE CHEZ LES
PATIE'HS DE NOTRE SlRIE. CONTRE-INDIQUANT TOUTE AUTRE CONDUITE
CHIRLRGICALE
POSSIBLE. BEN 1s-tAIL (1976~ \\~) SOULIGNE DES F~ITS
MJALCr;IJES.
... / ..

---

163
-
POUR PENTHER ET CoLLABORATEURS (120). LES REMPLACEMENTS
VAL\\'_LAIRES PROTHlTlQUES SONT À LONG TERME PLUS EFFICACES QUE LES
AUT~~S THlRAPEUT1QUES. OR, CES REMPLACEMENTS POSENT LE PROBLÈME DU
CHOI( DE LA PROTHÈSE ET DES COMPLICATIONS INHlRENTES À CHAQUE TYPE
DE F=QTHÈSE. LE CHOIX EST EN EFFET, SOUVENT DIFFICILE DANS NOS
CONT=~ES. ENTRE LA MISE EN PLACE D'UNE PROTHÈSE MlTALLIOUE. NlCES-
SI Tt-.',T UNE ANT 1COAGULAT ION À VI E SOUS CONTROLE BIOLOGIQUE PERMANENT,
ET ~,€ BIOPROTHÈSE QUI EXPOSE LE PATIENT AU RISOUE DE CALCIFICATION
À PL_S OU MOINS BRÈVE lCHlANCE. DANS LES DEUX CAS. DES CONSIDlRA-
TIONS D'ORDRE FINANCIER INTERVIENNENT: COÛT DES EXAMENS SANGUINS
COÛT )'UNE NOUVELLE HOSPITALISATION OU D'UNE NOUVELLE INTERVENTION.
INTE=JIENNENT lGALEMENT LES DISPONIBILITlS EN INFRASTRUCTURE SANI-
TAIRE ET L'lDUCAT1ON SANITAIRE DES MALADES.
LE TRAITEMENT CONSERVATEUR DEVRAIT ÊTRE PRATIOUl CHAQUE
FOIS :UE POSSIBLE COMME LE SOULIGNE D. METRAS ( 95). DANS NOTRE
SlRI[. 12. 7 %DES OPlRlS SUBIRENT UNE PLASTIE lS0LlE MITRALE (13
CAS) :U MITRO-AORTIQUE (1 CAS). EN OUTRE, 10,50 %DES PATIENTS FI-
RENT _'OBJET D'UNE COMMISSUROTOMIE MITRALE (10 CAS). MITRO-AORTIQUE
(2 c.e.;.).
EN CE OUI CONCERNE LE RlTRlCISSEMENT MITRAL. LA CQMMISSU-
ROTa.!' _ DONNE DE BONS RlSULTATS, MAIS EXPOSE AU RISQUE DE RE-STlNQS!:.
( 56,
47). SELON GILGEN KP~~TZ. CETTE Rl-STlNOSE SERAIT LI[~
D'UNE ::lART AU "GlNIE lVOLUTIF" PROPRE DE LA i-1ALADIE (LlSIONS VALVU-
LAIRE: ~uTO ENTRETENUES) ET D'AUTRE PART, AUX RECHUTES RHUMATIS~A­
LES. :;:::PONSA8LES DE NOUVEAUX D[SATS
• prjlJlJANT FAIRE PERDRE _::
SlNlr
.:: DE L'INTERVENTION (56 J.
... / ..

---

164
-
LA MORTALITÉ. OBSERVÉ.E DANS NOTRE SÉ.RIE EST DE 12 OPlRÉ.S
SUR 110. SOIT 10.9 %. PEU DE PAYS EN AfRIQUE DISPOSENT DE CENTRE
DE CH:RURGIE CARDIAQUE. NÉ.ANMOINS. NOS TAUX SONT INFÉ.RIEURS À CEUX
SIGNALlS PAR BEN ISMAIL ( 13 ) : 16 %DE MORTALITl POST-OPlRATOIRE.
M6Bn...NJE. SUR UNE SlRIE DE CŒ1MISSUROTOMIES À COEUR FERMl SIGNALE
UNE MCRTALITÉ. DE 14.28 % .(88)
2°) - TRAITEMENT MlDICAL
QuATRE VINGT DIX PAT 1ENTS ONT BlNlF 1CIL D' UN TRA lTEMen
MlDIC~~ ASSOCIANT TRAITEMENT MlDICAMENTEUX. RESTRICTION SODlE ET
HYG 1ÈrE DE VIE.
LES INDICATIONS D'UN TEL TRAITEMENT É.TAIENT L'ABSENCE
IMMÉ.DIATE D'UN TRAITEMENT CHIRURGICAL, LE REFUS PAR LE PATIENT uU
TRA 1TE''''ENT CH 1RURG 1CAL ET L' 1ND 1CAT ION CH 1RURG 1CALE DlPASSÉ.E.
SoUS TRAITEMENT MÉ.DICAL, NOUS N'AVONS PAS OBSERVÉ. DE SlS-
PARITIJN DU SOUFFLE, MÊME DANS LES CARDITES AIGUES,
IL FAUT DIRE
QUE CETTE DISPARITION ~JE S'OBSERVE QUE POUR LES SOUFFLES D'INSU--
FISANC:: MITRALE EN DlBUT D'lVOLUTION : OR NOS PATIENTS SONT HAE3I-
TUELLE"'ENT OBSERVÉ.S À UN STADE AVANCÉ. DE LÉ.S ION ORGAN 1SlE.
LA MORTALITÉ. DES PATIENTS SOUS TRAITEMENT MlDICAL EST
DE 11,~ %. L'AVENIR DE CES PATIENTS, lOUILlBRÉ.S PAR LE TRAITEi-1E'jT
MlDICk, RESTE lVIDEt'-1l'1ENT RlSERVl.

---

•
165
111. - OJvfv[NTA 1RES CX1'ŒRNh\\JT LES OO\\t\\[ES Er 1ŒM 1OLOSI (llS
A. - ÜOMMENTAIRES CONCERNANT LES FR(QUENCES DE VALVULOPATHIES
RHUMATISMALES.
1°)
LA REVUE DE LA LI:TlRATURE NOUS A PERMIS DE RELEVER LES
PR(VALENCES DES STREPTOCOCCIES ET CARDIOPATHIES RHUMATISMALES SOUS
DIVERSES LATITUDES.
LES PHARYNGITES ST~EPTOCOCCIOUES S'OBSERVENT CHEZ 5,4
À 29,5 POUR 1 000 SUJETS EN ~IE ET CHEZ 15 À 52 POUR 1 000 EN
AFRIOUE.
LA MORBIDITl PAR CARDIOPATHIE RHUMATISMALE DANS LA POPU-
LAT ION G(NlRALE EST DE L'ORDRE .DE 1,3 À 3,5 POUR 1 000.
LA MORTALIT( PAR CARDIOPATHIE VALVULAIRE RHUMATISMALE
EST PASSÉ.E DE 25,7 POUR 100 coa À 3,1 POUR 100 000, ET MÊME 0,7 PQt_l"
100 àOo DANS LES PAYS TEMPÉ.R(S AU COURS DES VINGT DERNIÈRES k'JNlES.
CETTE MORTALITl EST DE 2 À 3 POUR 100 000 EN AMlRIOUE DU SuD, ALORS
OU'ELLE ATTEINT 27 POUR 100 000 EN EGYPTE.
EN CE OUI CONCERNE LA PRlVALENCE DES VALVULOPATHIES ~HU-
MATI5MALES EN MILIEU SCOLAI~E}ELLE EST DESCENDUE À 1 ET MÊ~1E, ~I~S
DE 1 POUR 1 000 DANS LES PAYS INDUSTRIALISlS.
EN AfR lOUE, LES TAUX VAR 1ENT DE 0,3 POUR 1 000 (AiJ •JI Sl-
RIA) À 10 POUR l 000 EN EGYPT~.

---

166
2,) - LA LITTlRATURE MlDICALE TlMOIGNE D'UN DlCLIN DE L'AFFEC-
TION D~NS LES PAYS INDUSTRIALISlS ALORS QUE LES TAUX OBSERVlS DANS
LES PAYS TROPICAUX SONT COMPARABLES À CEUX DES PAYS TEMPlRlS IL Y
A PLUS D'UNE VINGTAINE D'ANNlES. A QUOI POURRAIT ÊTRE DÛ CE PHlNO-
MÈNE ?
POUR STRASSER (Il):L). LA BA 1SSE DE LA GRAV 1Tl DES CARO' 0-
PATHIES RHUMATISMALES DANS LES PAYS TEMPlRlS SERAIT LllE À UNE
BAISSE DE VIRULENCE DU GERME
ALORS QU'ELLE SERAIT DUE SELON aES-
TERMAN (~I) À UNE lLEVATION DE LA RlSISTANCE NATURELLE DES SUJETS
VIS-À-~IS DU GERME.
POUR ACHESON. C'EST L'AMlLIORATION DE LA OUALITl DE LA
VIE, ~1EC LES CONCEPTS MODERNES D'URBANISATION ET L'AMlLIORATION
DE L'~~CHITECTURE DES lCOLES QUI AURAIT CONTRIBUl À LA RlDUCTION
DE LA I~ArJSMISSION
INTERHUMAINE DU STREPTOCOQUE. EN OUTRE, SELON
CET AuEUR. UNE MEILLEURE HYGIÈNE ALIMENTAIRE ~JOTAPMENT EN CE ()UI
CONCER'.E L'EMBALLAGE DU LA 1T DANS DES BOUTE 1LLES STlR 1LES AURA 1T
PERMIS JE R~UIRE LA FRlQUENCE DES lPIDlMIES STREPTOCOCCIQUES (9L ).
THOMAS 5ELLERS (14;) EXPRIME lGALEMENT DES VUES SIMILAIRES.
BIEN OU' IL AIT lTl PROUVl QUE LE DlCLIN DES MALADIES
RHUMATIS~ALES STREPTOCOCCIQUES SOIT SURVENU AVAnT L'AVÈNEMEW JES
ANTIBI'::-iV...:ES (151) (fij?»
, LA THlRAPEUT1QUE nlr.r,>'OlNS SEMBLE "()uER
UN RÔL:: ::MJS LE CONTRÔLE DE L' AFFECT ION. ltIXJJ ET C,oLLABORATECRS
(11~ ':.',T ?U DlMONTRER QUE LA PÉNICILLINOTHlRAPIE RETARD PERf'.~EiTAIT
'"DE :"10D;-~::;:...E COURS OF: L'AF~[CT::)N, t:N RLDU!5p.r;:- '_:, ~-I~[Ol_'~:fiC::: OLS

---

167
q~-U";'TISMALE APRÈS INFECTION STREPTOCOCCIQUE EST EN CORRÉ.LATION
=IR~:TE AVEC LE NOMBRE D'ATTEINTES PRlAL~BLES : ON COMPREND OUE LA
::>~OF-'(LAX:E, TELLE OU'ELLE. E.ST PRATI')CU: DE FAÇON SYSTlMATIOUE DANS
_::S ::.wS
trJOUSTRIALlSlS AIT PU COntRiBuER AU CONTRÔLE DE LA MALADIE
=!HU1J .':' TI Sr>lAU':. MA 1S.
SUR CE PO 1NT,
DE ~;O'-1BREUX AUTEURS EXHORTENT
~ U· ?RUDDJCE. D' APRÈS I/JANNM.AMIR EN 1973 (\\ loS). ..NOUS NE DEVONS
?A.S ',oUS LAISSER OBNIBULER PAR L'IOlE QUE LES ANTIBIOTIQUES DONNENT
'JèJE =~PONSE DlF 1NIT 1VE AU PROBLÈME DU RHUMAT lSME ART 1CULA 1RE A 1GU" •
~Rr(T, 0' 1983 (\\~\\). SOULIGNE.
"OU' IL N'EST PAS lVIDENT QUE LA
S[N(=~LISATION DE LA PROPHYLAXIE PAR LA PÉ.NICILLINE SOIT À ELLE
SEUL~ SUSCEPTIBLE DE CONDUIRE À L'lRADICATION DU RHUMATISME ARTICU-
~AI~~ AIGU DANS UNE RlGION DONNlE".
ENFIN,
L'EXISTENCE D'U~E INFRASTRUCTURE MlDICALE ADÉ.OUATf
::ST :::RTES LE MEILLEUR GARANT D'UN DlPISTAGE PRlCOCE DE L'AFFECTIor.
':'IN5
QUE D'UN CONTRÔLE SUFFISANT DE LA THlRAPEU·TIQUE.
AINSI,
À
~~LT ~~RE. L'INCIDENCE DE LA FIÈVRE RHUMATISMALE AVAIT CHUTl 0:: 6C
~~NS _ES OUARTIERS PO~RVUS DE SOINS DE SANTÉ ADAPTlS À LA POPULATI'
:::.c..R :PPOSITION AUX AUTRES QUARTIERS (~4).
3°) L'lMERGENCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES DAN5 LES PAYS
_ ';i 1\\/t:r·i[iJ.
~~ l,' 1 ~ ~
. " , ," ; 1

---

SI UN ~EILLEUR DlPISTAGE PERMET D'EXPLIQUER L'lMERGENCE
•
DES
~~RDITES RHUt·1ATISMALES DANS LES PAYS HJPICAUX, IL NE PERMET
?AS .
[XPLlC'uER L~S ) 1FFlRENCE:S E::BE L~S TAUX 03SERVlS. DES FAC-
')IJE·.~:: DES STREPTOCOCCIES.
j .
-
W"'l-lEl'JT A 1RES CO!'JCERNANT L' HÔTE
1L
SEtv1BLE QUE L' 1NFECT' O!'J PAR LE STREPTOCCOUE 3l TA-
H~:-v:.)_/TI!')UE OU GROUP;:: A NE saIT RE';PQtJS.\\3LE DE MALADIE RHUMATIStJ1,-LE
OUf ·..... =:z 3 % DES SUJETS INFECTlS (aJ. Ccx·1..,un ALORS EXPLIQUER !..A
RlS!~-~NCE DE LA GRANDE MAJORITl DES INDIVIDUS (97 %) AUX SlQUELLES
DE L' :JFECTIQN STREPTOCOCCIQUE? LES SUJETS ATTEINTS DE CARDIOPAi~l::
RHU:~~-ISMALE DISPOSENT-ILS D'UN TERRAIN PARTICULIER? Nous ALLONS
TENEJ 'JE RlPONDRE À CETTE DERNltRE
INTERRaGATION,
EN lTUOIMH
!.'Ir,:-.JENCE DU SEXE,
DE L'ÂGE ET ~;J TERRAIN GlNlTIQUE SUR LA:;')'-·
'1Er!'.:' J:::S V;'LVULOPA TH 1ES RHur·1AT 1 SiV,l.'::S.
'?) - INFLUlNCE DU SEXE.
LA :JRl0Œ11 NANCE DU SUE:. ;,""lt-11 NIN AU COURS DES .\\ HE l'.'
-' '~'.
,.
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.,'
-,
. : i ;),
/
•
1
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1 l'~ 1
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,

---

169
LE 5::,<E (SEX RATIO = 1 HŒ'ME POUR 1.1 FEr"'ME). t'bs RlSULTATS SOOT coo
caJF=~~ES À CEUX DE BENGHEZAL EN ALGlRiE (\\~) ET CEUX DE PERRY ET
CoLL:'::QRATEURS (,,~)
f\\UX ETATS-UN 1S.
L'lTUDE DE LA FRlQUENCE DES DIVERSES ATTEINTES MITRALES
EN F:';CTION DU SEXE ABOUTIT À DES RlSULTATS DISSOCllS DANS NOTRE
SlRI~. LA PRlDOMINANCE FÉ.MININE EST INCONTESTABLE POUR L'INSUFFI-
SMJCE :-11 TRALE (40 FEMMES POUR 21 HO'-1'1ES) , ELLE N'EST GUÈRE SI GN 1F1-
CATIVE POUR LES MALADIES MITRALES (SEX-RATIO = Vl.2).
CETTE PRlDOMINANCE FlMININE N'EST PAS RETROUVlE DANS NOTRE
SlRIE POUR LE RlTRlCISSEMENT MITRAL, (SEX RATIO = 1/1). CONTRAIRE-
MENT ~UX DONNlES DE LA LITTlRATURE. AINSI, FROMENT (~) ATTRIBUE
80 %DES RlTRlCISSEMENTS MITRAUX AU SEXE FlMININ, BENGHEZAL, EN
1965 SIGNALE QUE "SI LA FEMME ET L'H~~E OFFRENT LA MÊME SENSIBILITÉ.
CARDI:'~UE À L'lGARD DE LA MALADIE RHUMATISMALE, LES ATTEINTES VAlVU-
lAIRES SONT PLUS SOUVENT MITRALES CHEZ lA FEMME QUE CHEZ L'HO''l~(''
( I~). BERRY.
AU TERME D'UNE ENQUÊTE SUR LA PRlVALENCE DES CARDIO-
PATHIES RHUMATISMALES DANS LE t'bRD DE l'INDE, A DlCOUVERT QUE PA~MI
LES :'~~ETS CONCERNlS. TOUTES LES FEr-t~ES [rAIENT PORTEUSES O'ur.E
ATTEI~.-~ MITRALE ALORS QUE lA VALVE AORTIQUE N'lTAIT IMPLlQUlE 'JUE
CHEZ . ~ % D' ENTRE ELLES, CONTRE 42 o~ CHEZ L' HOMME" ( \\ G).
POUR NOTRE PART. ~JOUS A'.Jj("S CCtJSTATllJUE LES ')['JLES :'~~EIL
TES ';'_:'~IIJUES FlMININES ISOllES lT"AIGlT DES RlGURGITATIONS (6
ET urJ ~,;s DE f~ALADIE AORTIQUE. L"" PRloc;~lrJANCES MASCULINE DES :"'C":-.IN-
'-X-"f',f'-'
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---

170
L'INCIDENCE DU SEXE ~ASCULIN SUR LES ATTEINTES AORTIQUES
1SOLlES EST CONFORME AUX DQr·;:"lES DE LA LI TTlRATU"Œ. L' 1NC 1D::';CE DU
SEXE FlMININ SUR LES ATTEINES ~'1ITRALES EST, PAf\\ CONTRE, PAP=-OIS
CONTESTlE.
DES TENTATIVES D'EXPLICATIONS EN CE OUI CONCERNE LA PRlOO-
MINAr;CE rlMININE OU' ILS OBSEKVDH, ONT DlJÀ (Tl PROPOSlES P:-R DIVERS
AUTEURS. AINSI. POUR SALAZAR-~ALLEN AU MEXIOUE :"CETTE CLASSIQUE
PRlDa~INANCE FlMININE TROUVERAIT SON EXPLICATION DANS LA PR[DISPO-
SITION DES FEMMES AUX PHlNOMÈNES ALLERGIQUES EN GlNlRAL ET À CER-
TAINES RlACTIONS HYPERRlGIQUES EN PARTICULIER. TELLES OUE LE LUPUS
lRYTH[MATEUX ET L'lRYTHÈME NOUEUX" (\\35). POUR BRAY ET GOLO, LA
CAUSE EN SERAIT "L'INSTABILITl DU SYSTÈME PITUITARO-SURRERI~LIEN
DE LA FEMME PENDANT LA PlRIODE DE LA PUBERTl ET CELLE DE LA ?~EINE
ACT 1V1Tl GlN 1TALE" C9-~). POUR PALIL, C!Tl PAR AO-lESQ\\J Ca. ), LA
FEMME SERAIT PLUS SUSCEPTIBLE DE RECHUTES RHUMATISMALES QUE _'~a~1E
DU FAIT DE CONTACTS PLUS lTROITS AVEC LES ENFANTS.
EN FAIT, COMME SELLERS (143), NOUS POUVONS CONCLu~~ 0UE
LES DIFFlRENTES FRlOUENCES OBSERVlES RlSULTENT SOIT D'ERREU~S CL.!lE5
AUX [-'CIJALITlS D'ACCÈS ET D'AD~"'ISSIONS DANS LES FORMATIONS '-:':::~ITA-
LIÈRES). SOIT DE COMPORTEMENTS CULTURELS CONDUISANT À DES 0~SRlS
DIVERS D' EXPOS 1TION AU RI SOUE DE RHur.JIA TI SME ART 1CULA 1RE PC' _~ _rp!'-1Es
ET rE:'T'~ES (\\43). MAIS LA SUSCEPTIBILlTl INDIVIDUELLE "DE 3;':::::" /1')
À-VIS )[ L'ATTEINTE STREPTOCC":;CIQUE SERAIT LA MÊME ùC.:6 LE~ jt.:._'
SEXES.
/
• •
" J
• •

---

-
171
r ) - 1NFLUENCE DE L'AGE
PAYS
AuTEURS
Ar'JNlE
0-20 ANS
0-10 ANS
CôTE D'IvOIRE
NOTRE [TUDE
1984
51
%
7. 5 %
!:(()AIT - _
1968
~6.37 %
10. 6~-;~
S[~~[3AL
KOATE
1974
55.05 %
11 •17 '/'')
KEPE-OIOJF
1978
54.09 %
10.% %
.
.
rv1Ex 1QUL____; . Q{A\\.U
-- - -_.-.. ~--
1942
39.62 %
KENYA
H.ALL
1963
74.28 %
ArR l')UE DU SuD
BECKER
44. 3 %
5.71
0'
.!o
ClD<VŒTH
17
%
1•::,2
'1
U. S. A.
.')
Ctff>T
10
%
0
%
.
.
TANZANIE
: M6Kf]\\[ -SOEf\\ŒR:
1972
45
%
SJuCAN
:H.ALIM ET JAC-
1961
'. 45 --~
'cu:s
.
lNDE
RCB
1963
23
%
IRAO
AL ~1-IRAN1
1966
38. 9 %
OuG;':jDA
D' .ARf?ELA
1966
40
.%
T':'3LEAU
N° 103: FRlQUENCE Ca~PARATIVE DES VALVULOPATHIES
MATISMALES JUVENILES DANS DI'/"RS PAYS.
L'ÂGE NOUS PARAiT ÊT'Œ '_A \\/ARIAGLE PRCPR~:" :...·\\Nl'i'.'1
POURRAIT ÊTRE LE PLUS DIRECfE.HUJT
1l·1PLIOUl DANS LA S'_~/C::~JUE :J',

---

172
IL APPARAIT CLAIREMENT QUE LES FORMES JUVlNILES DES VAL-
VULOPATHIES RHUMATISMALES SONT PARTICULIÈREMENT FRlOUENTES SOUS LES
TRC~IOUES. DEs FORMES PRlCOCES, AVEC MANIFESTATIONS AVANT L'ÂGE DE
5 k~'S, ONT MÊME [rÉ. SIGNALÉ.ES EN EGYPTE (AE?DIN ET EIS5A:i ), AU
NIG~~IA (Co~), AU KENYA (q~) ET EN OuGANDA (~). DANS NOTRE
SlRIE, NOUS OBSERVONS 7,15 %DE SUJETS DE MOINS DE 10 ANS, 35,S %
DE ~~JETS DE MOINS DE 15 ANS ET 51 %DE 9UJETS DE MOINS DE 20 ANS.
CE FAIT A lTl CONSIDlRl COMME SI FRAPPANT QUE LES AUTEURS
ANGL8-SAXONS SE SONT DEMANDlS SI LE RlTRlCISSEMENT MITRAL JUVENILE,
S\\ F~[OUENT SOUS LES TROPIOUES, NE CONSTITUAIT PAS UNE PATHOLOGIE
RH~'ATISMALE PROPRE AUX PAYS EN VOIE DE DlVELOPPEMENT. EN EFFET,
EN 1956, À NEW YORK, IL A lTl SIGNALl OUE SEUL 1,3 %DE 1 000 COM-
MISSUROTOMIES AVAIENT lTl PRAT IOUlES SUR DES SUJETS DE MOINS DE
20 t-:/S, ALORS OUE VE..LœE, EN INDE, RAPPORTE OUE 34 %DE 373 COM-
MISS~ROTOMIES AVAIENT lTl RlALISlES.CHEZ DES SUJETS DE CETTE TRAN-
CHE J'ÂGE (4- ~) .
UNE EXPL 1CAT ION SIMPLE DE CE PHlr'JOMÈNE A l Tl PROPOSl PAR
STPJ.S:[R (15~)QUI REMARQUE QUE DANS LES PAYS TROPICAUX, LES SUJETS
D'L;~J JEUNE ÂGE REPRlSENTENT LA MAJOR 1Tl DE LA POPULATION. IL EST
DONC 'IATUREL D' OBSERVER PARM 1 CETTE TRANCHE D'ÂGE DES FRlQUENCES
PLUS ~LEVlES DE COEUR RHUMAT' SMAL PU 1SQUE CES SUJETS, PLUS r:Œ'lBREUX
SONT ~SALEMENT PLUS EXPOSlS AU RISQUE STREPTOCOCCIQUE. OE Mf.~,-,
TOUJ>_~S D'APRÈS CET AUTr.UR. LA ':RAVITl DE LA CARDIOPATHIE 1~t-<';'1r,-
TI~···:"_:: 0,\\16 CEe, ZCf:f~S F"JU~Rf\\IT JIEU ÊTRE DUE AU PLUS GRAND :K.t1l3'<~
!
./1
l '
,.'
'.:- r~C T 1(~~'1
S'J: :;'~ :"l~) 1C,;UX surr l , . r
) ,~- .
. \\, ~'
' . '

---

173
30 ) INFLUENCE OU TERRAIN GlNlTIQUE
A) - PRlDISPOSITION HlRlDITAIRE
L'lTUDE DES SUJETS PORTEURS DE VALVULOPATHIE RHUMATISMALE
FAIT APPARAITRE DES NOTIONS INTlRESSANTES CONCERNANT LEURS TERRAINS
GÜJlTIQUES. EN EFFET. LA MALAD 1E RHUMAT 1SMALE SEMBLE TOUCHER PLUS
FACIL~MENT CERTAINS SUJETS ET FAMILLES QUE D'AUTRES.
C'EST AINSI QUE CERTAINS AUTEURS. TELS QUE WILSON (lb~)
EN 1943. ONT lVOOUl UNE PRlDISPOSITION GlNlTIQUE ET UNE SUSCEPTIBI-
LITl ~U RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU. HlRITlES COMME UN CARACTÈRE
MANDELIE~J RlCESSIF. DANS UNE lTUDE DE 16 JUMEAUX DIZYGOTES. TARANTA
(\\~) A TROUVl UN RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU CHEZ 3 SlRIES DE
JUMEi~x MONOZYGOTES ET 2 SlRIES DE JUMEAUX DIZYGOTES. POUR CET
AUTEL~. LES JUMEAUX MQNOZYGOTIQUES ONT DES TAUX ET DES MANIFESTA-
TIONS DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU PLUS CONCORDANTS QUE .LES
JUMU'JX 01 ZYGOT 1QUES. DANS UNE" AUTRE l TUDE.PAGf\\JJ)lO .ET T.ARN'HA
(14{o) ONT NOTl QUE LES PARENTS ONT TENDANCE À AVOIR LES MÊME ~~AN1-
FESTAil~JS RHUMATISMALES. MÊME LORSQUE L'lPISODE REMONTE À PLU-
SIEURS MJIS OU ANNlES. CECI SERAIT DÛ. D'APRÈS CES AUTEURS. À UNE
CAUSE 3lNlT1QUE PLUTÔT QU'À UNE SIMULAR1Tl DE L'ENVIRONNEMEnt OU
DE L'~GENT INFECTUEUX. EN OUTRE. IL A lTl lCRIT QUE LA FRATRIE
i1ÊME ::'l DEHORS DES JUMEAUX. PRlSENTAIT DES MAr'lIFESTATIONS ClI:,ICIJES
CONCO:;]ANTES D'ATTEI~JTE RHUMATISMALE SIGNIFICATIVEMENT PLUS lU':Vlr
QuE '3' ::LL":S [TAI":NT QUE', AU HASARD (4.4).
1
• • • 1 • •

---

174
LA S'J=VENUE lVENTUELLE 0 • UN RHUMAT 1SME ART 1CULA 1RE A1GU AU DlCOURS
D'UNE INFECTION STREPTOCOCCIQUE. C'EST DM6 CE BUT QUE DIVERS
EFFQf-S ONT [Tl FOURNIS POUR RECHERCHER UN GROUPE HLA (R2R) CORRlLl
À LA ",~LADIE RHUMATISMALE r..,AIS LES RlSULT,\\TS CJE3TENUS NE SONT PAS
CONS;:';\\JTS.
IL NOUS EST DIFFICILE, D'APRÈS CES DONNlES, DE C~JCLURE
À UNE ~UGMENTATION DE LA SUSCEPTIBILITÉ. À LA MALADIE RHUMATISMALE
SUR ~.~ BASE FAMILIALE. EN EFFET, LES RlSULTATS lNONClS SONT CRITI-
CA8LE~ DU FAIT DE LA FAIBLESSE NUMlRIOUE DES lCHANTILLONS C01PARlS.
PAR A'~LEURS. LES FAMILLES DE RlFlRENCE NE COMPORTENT PAS UN INDICE
DE RI~)UE À L'INFECTION STREPTOCOCCIQUE COMPARABLE. CAR ELLES SONT
SOUVE'.7 HYPER-SlLECTIONNlES. AINSI. œAY ET COLL.('5Cj) ONT CHOISI
COMME -FAMILLE-CONTRÔLE", LES FAMILLES D'ENfANTS HOSPITALISlS POUR
AFFECTiON NON RHUMATISMALE CHEZ OUI L'ON NE RETROUVAIT PAS DE MALA-
D'E C:",:::D 1AQUE DANS LA PAREi-nL
L'A8SEtJCE DE SlLECT ION FORTUI TE
FAIT O~E CES fAMILLES DE RlFlRENCE SERAIENT PEUT-ÊTRE' MOINS SQU-
t~ISES :UE ftpRlVU" AU RISOUE DE RHUMATISME ARTICULAIRE (\\4~).
e / - MARQUEURS GlNÉ.TIQUES SANGU.I NS
ACHESON. EN 1965, (~ ), EN fAISANT LA SYNTHÈSE DE DIVERS
TRAVAI..:/, [CR 1T QUE LA SUSCEPT 181 LI Tl À r;..\\ RE UNE MALAD 1E RHur~A TI s-
MALE :-:::EPTOCOCCIQUE VARIE EN FonCTION DES r-1ARQUEURS GlNlTIQUE')
SANGUI'.3 : GROUPE tf5J, RH[SUS. SYSTÈr-1E M'~. IL SEt'i8L ER 1\\. 1T, PAQ ;:·W·'-
PLE, 0'.::: LES SUJETS DE GP')\\JPE r, S01UJT ;'OINS EXPOSlS :,u RI~jI)IY .);~
LES 51.':.::::5 DES AUTRES ''''~()l)?:::S
.:;:.
),
p/\\P SCllTRE..
'

---

175
DANS NOTRE SERIE, i\\~}US ,()\\JSTATONS OUE 50,8 % DES SU..JETS
SONT DU GROUPE 0, ET OUE 93 %DE L'ENSEMBLE DES MALADES SONT RH[SUS
POSITIF. LA COMPARAISON DES RbULTATS DE NOTRE SlRIE À CELLE :)"JNE
PROPULATION-TlMOIN AFRICAINE, ISSCE DE LA THÈSE DU DoCTEUR T1CC~AT
(CôTE D'IvOIRE, 1976) FAIT APPARAITRE UNE DISTRIBUTION REMAROU~3LE-
MENT Ha1DGÈNE DES DE~X SlRIES, EN CE OUI CONCERNE LES GROUPES S~N-
GUINS,
LE FACTEUR RHlSUS, ET LA NATURE DE L'Hll"'OGLOBINE. EN D':"UTRES
TERMES, NOUS POUVONS DONC CONCLURE QUE LES SUJETS DE NOTRE SlRI~
~E PRlSENTENT AUCUNE PARTICULARITl BIOLOGIQUE EN CE QUI CONC~R~~ LES
MARQuEuRS GlNlTIQUES SANGUINS.
f\\k:>us NOUS ATTARDERONS, NlAM1J 1NS, SUR LE PROBLÈME DES -ilr-'O-
GLOB 1NOPATH 1ES, DANS NOTRE SlR 1E
3'-+
MALADES, 50 IT 19,65 % D~S
PATIENS SONT PORTEURS D'UNE ANŒ1ALE DE L'HlMOGLOBINE. PARMI SEUX-CI
NOUS N'AVONS PAS OBSERVl O'HlMOGLOBINOSE S HOMOZYGOTE, CONTRAlq[-
MENT À PAPA KOATE ET DIOUF AU SlNlGAL (DU). CES AUTEURS FONT [-~T
DE 6 CAS DE COEUR RHCMATISMAL SUR DR[PANOCYTOSE HOMOZYGOTE ET r~Tl-
ROZYGOTE, RECENSlS DANS LEUR SERVICE. ILS SIGNALENT, EN OUTRE, C:'UNE
TELLE ASSOC 1AT ION PEUT NON SEULEMENT lGARER LE DI AGNOST 1C, t-1c-l S
lGALEMEiJT ENGENDRER UN VlR 1TABLE "C()[UR ANlMIOUE DRlPANOCYT;'\\;;~
RHUMAT 1Sr·1AL" OU 1 CONST 1TUERA' TUNE PATHOLOG 1E PROPRE À CERTA 1: .f:::
AIRES GlOGRAPHIOUES. [ü\\JATIEN ET GtPUCCN (45)
LORS D'UNE :T',r;,
f"J(XJL08If;tJ?ATHIE HlTlROZYGOTE SUR ''':~J TOTAL DE 16 MALADES lrUG\\[:-: .
.~
f~ } r:"'"
t
..

---

176
MENT POUR LES HlMOGLOBINOSES S ET C) QUE CHEZ LES SUJETS HOMOzYGO-
TES. PEUT ÊTRE TOUT SIMPLEMENT PARCE QUE CES DERNIERS SONT RARES
DANS LA POPULATION.
!\\bus N'AVONS PAS REMARQUl DANS NOTRE lTUDE DE TABLEAUX
CLINIQUES PARTICULIERS CHEZ LES PORTEURS D'HlMOGLOBINOPATHIE. MISE
À P~~T UNE lVENTUELLE ANlMIE.
30 ) - INFLUENCE DE L'ETHNIE
Au TERME DE NOTRE [TUDE, IL NOUS PARAIT DIFFICILE DE
METT~E EN CAUSE LE FACTEUR ETNIQUE OU RACIAL DANS LA SURVENUE DES
CARD!OPATHIES RHUMATISMALES.
IL EST VRAI QUE LES DIFFlRENTS TAUX DE
PRlV~LENCE OBSERVlS AUX ETATS-UNIS ONT TENDANCE À MONTRER UNE 3AIS-
SE D~ LA PRlVALENCE ET DE LA MORTALITl PAR COEUR RHUMATISMAL PLUS
1MPCRT AIHE CHEZ LES BLANCS QUE CHEZ LES NON-BLANCS, DANS CE COOT 1-
l'lENT ~JORD-AMlRICAIN,
CERTAINS GROUPES ETHNIQUES ONT lTl CONSIDlRlS
C~~ PARTICULIÈREMENT SUSCEPTIBLES À L'ATTEINTE RH~~ATISMALE STREP-
TOCOCCIQUE, PRESQUE TOUS. SINON TOUS SANS EXCEPTION, CORRESPQN-
DAIEnT À DES GROUPES RACIAUX MINORITAIRES, À L' INTlRIEUR D'UNE AIRE
AYArJT UN STATUT lCONOMIQUE PLUS DlFAVORISl OuE CELUI DE LA POPULh-
TiaN SlNlRALE (~4~, !\\bus CITERONS DANS CET ORDRE D'ESPRIT L~S
l\\~~)
ENQ1~~TES SUR LES ENFANTS 1RLANDA 1S DE N8\\'! YORK ou B0STON, CELLES
;"ENl:=~ CHEZ LES HISPANIOUES DE LA SAN LUIS 'JALLEY A'J~0LORAuG '~O\\i
ET CE_LES MENlES SUR LES r'~UJtJON 1Tf') DU SASKATCHEWArJ, AU CANA),'.. (\\~l+

---

177
POUR NOTRE PART, NOUS CONSTATONS OUE LA RlPARTITION ETH-
NIQUE DES MALADES DE NOTRE SlRIE N'EST PAS TOUT À FAIT SUPERPOSABLE
À CEL~E D'UNE POPULATION TlMOIN CARDIOVASCULAIRE DE L' INSTITUT DE
CARC!JLOGIE, HOSPITALISlE DE 1977 À 1982. l'~IS LES DIFFlRENCES OB-
SERV[~S NE SONT PAS SIGNIFICATIVES (X2 = 4.697 DOL = 3).
L'ABSENCE D'INFLUENCE DE L'ET~NIE SUR LA SURVENUE DE
CARDI~PATHIES RHUMATISMALES A lTl lGALEt-lENT SOULlGNlE PAR SEr-'ûU
0105 AU SlNlGAL (43), OCO<ER EN AFR 1QUE DU SuD ( 3 ), SAf\\.J<tLE
(\\~1). [?fl·QUAL (\\~), SELLERS (143).
EN CONSlQUENCE, IL NOUS PARAIT IMPOSSIBLE SINON IMPROBA-
BLE DE CONCLURE À L'lVENTUALITl DE L'INCIDENCE DE LA RACE EN TANT
QUE F~CTEUR GlNOTYPIQUE, SUR L'INCIDENCE DES CARDIOPATHIES RHUMA-
TISM~~LES. PAR CONTRE, COMME NOUS LE VERRONS PAR LA SUITE, L'ETHNIE
PEUT INTERVENIR PAR LE BIAIS DU CONTEXTE ENVIRONNANT: HABITUDES
ALI ME'lTA 1RES, HABITAT, COUTUMES ET TRADITIONS, NIVEAU SOCIO-lCONQ-
MIQUE.
. .. / ..

---

· ')
:::'NVIRON:~EME.NT PHYSIQUE \\,G~GGRAPHIQUE2(GlO-CLIMATIQUE2
,
MALE ') '.3' f [' .,_W(j 1 T OU GLOBE ., 'J~~ ·\\L;TRE.. i:.: T 0' UNE RlG ION À UNE l\\UTRE
D'UN
P .... ys r;~H fNTRAINl DES SPlCULATIONS OUANT À L~ DISTRIBU-
TiaN J[OGRA~HIOUE DE CETTE AFFECTION. LA LATITUDE, L'ALTITUDE. LE
'~L1;·~;"T. L~S ';AISONS ,JOUERAIENT UN RÔLE DANS L'INCIDENCE DE LA MALA-
DIE.
t.:r.s 1. 8ARLOtJ ( :-; ) A CONSTATÉ. UNE PRlVALENCE VAR IABLE DU
RHUMP.~ISi··f. :fH\\C:;ULAIRE AIGU SELON LES RlGIONS DES ETATS-UNIS, ET
CETTE :JR~'JA'-[r'!ct:-~ERAtT D'AUTANT PLUS IMPORTANTE OUE LA LATITUDE
lTAIT ~LE\\/l~. L'E:l'JOUÊTE MJLTAf SARDIO' EFFECTUlE EN AFRIQUE CONÇLUT
À DES ~l)ULTAT5 ANALOGUES (109). EN EFFET, ELLE FAIT APPARAITRE UNE
PROGR;::SSICN :JETTE DE LA MAL/l,OIE DEPUIS LA RlGION lQUATORIALE FORES-
TIÈRE ~E SASSE ~ATITUD[ (17,8 % DES AFFECTIONS CARDIOVASCULAIRES)
'/ERS '-..;.;(:, \\!)N D[
SAVANE (2 1 , 3 :~) ET SURTOUT VERS LA RlG ION iJ\\.AGHRl-
alu,;;f~ '~";j.:) ,~) OE LATITUDE: PLUS lLEVlE. IL SEMBLE DONC QU'IL
EXISTERAIT 'JN L';::~J [f'ITRl LATITUDE n
FRlQUENCE DE LA MALADIE.
Oro! P()'.I?:~AIT SE DEMANDER SI C'EST RlELLEMENT LA LATITUDE
,)UI
InTCF/Vll'·ll, nu PUHÔT LES CONDITIONS GlO-CLIMATIOUES SPlCIFIOU(.
LOCALES. )jItJSI,
PAR [XEr"'1PLE,
L'OPPOSITION ENTRE FORÊT ET ::;,AWNf ES~
~ f:
1
"Rf)-
",
- • r
'f.' i~
,A'~)
'-,
')ur
"
.'.,.
"

---

179
L'OP?:SITION ENTRE VALVULOPATHIES RHUMATISMALES ET FIBROSE ENDOMQ-
CARDI:~E, CETTE DERNIÈRE lTANT RlPUTlE PLUS FRlOUENTE DANS LES
ZONES ~JRESTIÈRES HUMIDES.
LA LATITUDE POURRAIT DONC AVOIR UNE INFLUENCE SUR LA
FRlG'_~' .CE DE LA MALAD 1E. MA 1S DE NOTRE PROPRE l TUDE NOUS NE POUVONS
GUÈR~ -IRER DE CONCLUSION. EN EFFET, L'APPARTENANCE GlOGRAPHIOUE A
lTl :~-~RM1NlE ESSENTIELLEMENT PAR LE GROUPE ETHNIOUE. LA RlPARTI-
TION S~~ SUJETS lTANT STRICTEME~T HOMOGÈNE À CELLE D'UNE POPULATION
TÜ'O \\', :ARD IOVASCULA 1RE DE L' 1~JST 1TUT DE CARO IOLOGI E D' As 1DJAN. 1L
NE N':.:~: EST GUÈRE POSS 1BLE DE CONCLURE. LA PRlD()Iv11 NANCE APPAREi lE
o'u:: ~:-<'JPE N'lTANT GUÈRE SIGNIFICATIVE.
L'AL T1TUDE ES T UN lU~.MENT OU 1 A l Tl SoUVENT 1NCR 1M'Nl PAR
L'lCO_~ AMlRICAINE, COMME FAVORISANT L'APPARITION DE LA MALADIE
RHUM~~ ~MALE. CERTAINS ETATS DE L'OuEST DES ETATS-UNIS SONT RlP~T[S
POUR ~~JR TAUX lLEVl DE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU ET DE CARDIO-
PATHI~ ~HUMATISMALE. AINSI, PERRY ET CoLLABORATEURS (122) DANS
LEUR =~/UE GlNlRALE SUR LA MALADIE CARDIAQUE RHUMATISMALE CHEZ
LES r::-=" __ tGIENS ONT TROUVl OUE PARMI LES DIX SUJETS OUI AVAIENT ~ES
TAUX ':...::::' PLUS FORTS, NEUF lTAIENT ORIGINAIRES DES ETATS DE L'O;EST,
DONT ~'~LTITUDE EST lLEVlE. CETTE OPINION EST NlANMOlNS CONTROVERSlE
PUIS':'.:: '·ŒTO\\J ET l.ICHITY (101)'JNT DÉ.MONTRl OUE LA ~l'~IQN 8[': -:CHA-
GNES ::,"_:~-j[LJ:,ES 'J','\\V'\\IT PAS DE ~"ORTALITl PAR RHUMATISME ARTICULAIRE
AIC'J ~- ~1~~Ur> RHt'M/'ITISr-1/\\L SIGNIFICATIVEM[NT PLUS {U:VlE OllE t.::: :;>~ST[
DES ~·:,-':,-UNI';. C[S AUTEURS SOULIGNENT, EN OUTRE, QUE LES OIFFl;"~J-
..
-
f

---

180
-
EN AFRIQUE DE FORÊT, LES TAUX DE PRlVALENCE HOSPITALIÈRE
DES VALVULOPATHIES RHUMATISMALES, LlGÈREMENT SUPlRIEURS EN OL~ANDA
(22 À 35 %DES AFFECTIONS CARDIOVASCULAIRES) POURRAIENT S'EX?LI-
QUER PAR LE FAIT QUE CE PAYS APPARTIENNE À UNE ZONE DE LACS ET
D'ALTITUDE lLEVlS
(20).
TOUJOURS EST-IL QUE LATITUDE NoRD AUSSI BIEN QUE HAUTE
ALTIT~DE SONT SYNONYMES DE PlRIODE DE TEMPS FROID. OR, NOUS
SAVONS OUE LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU A lTl DlCRIT DANS LES
PAYS iEMPlRlS COMME UNE MALADIE DE L'HIVER ET DU PRINTEMPS (149)
SAlsa.s AU COURS DESQUELLES LA FRlOUENCE DES STREPTOCOCCIES SEMBLE
CROÎT~E. CEPENDANT, À ~tMPHIS, SISNO ET CoLLABORATEURS (23 ) CNT
TROUVL DES FRlOUENCES BASSES DE MALADIE RHUMATISMALE EN HIVER.
<. 1% )
.
THOMAS EN AUSTRALIE COMME SANKAlE AU SlNlGAL (137) NE TROUVENT
AUCUNE VARIATION SAISONNIÈRE RlGULIÈRE DANS LES CLIMATS OÙ IL N' Y
A PAS D'HIVER SlVÈRE. SHAPER (144) EN 1974, SUGGÈRE QUE LE
CLIMAT N'EST ~U'UNE VARIABLE POUVANT AGIR SUR LES lTATS PATHOLQ-
GIOUES, LA FORTE CHALEUR FAVORISANT LA PROPAGATION DES STREPTC~OC-
CIES. 3ENGHEZAL (12 ) EN 1965, AU TERME D'UNE lTUDE DES VALVULOPA-
THIES ~HUMATISMALES AUPRÈS DE DEUX COMMUNAUTlS PARFAITEMENT DIS-
TINCTES (ALGlRIENS, FRANÇAIS) VIVANT EN ALGlRIE, ABOUTIT AUX caJs-
TATIONS SUIVANTES: LA JVORBIDITl RHUt-1ATISMALE EST STABLE POUR '_ES
FRANÇ~ 3. CETTE JVORB1DITl, D'ABORD FAIBLE CHEZ LES AUTOCHTONES.
S'EST ~~CRUE ET Dl PASSE ACTUELLEME~JT LES TAUX OBSERVlS POUR LES
FRANç:.. 3. 1L CONCLUE DU;t-: JUE U~S DI FFlRENCES OBSER'JlES 'JE P[\\..;'i~·H
EN AUe: ,'1 CAS. Êmf.: DL't~'.3 /... 'Jç~S F,\\(T[URS CL IMAT lOUES ':>IJ\\ SQI;[ u~s su-
JETS V :AIENf DAN'). ~.:.:
,:.- ..

---

181
DES FACTEURS TELS QUE SlCHERESSE ET HUMIDITl QUI PEUVENT
EXPLIQUER EN PARTIE L'OPPOSITION SAVANE FORÊT, ONT lGALEMENT [Tl
1NCR 1:·11 NlS. MA 1S CES FA 1TS RESTENT À PROUVER.
2°)
- ENVIRONNEMENT DlMOGRAPHIQUE
DENSITE, PRQMISCUITE
1L SEr1BLE y AVO 1R UN CONSENSUS AUTOUR DE L' IOlE QUE
L'ENVIRONNEMENT INTERVIENDRAIT AU NIVEAU D'UNE MALADIE INFECTUEUSE
EN FAVORISANT LA DIFFUSION ET LA PROLIFlRATION DU MICRO-ORGANISME.
DANS LE CADRE DES MALADIES RHUMATISMALES, UN FACTEUR QUt SEMBLE
INTERVENIR POUR BEAUCOUP EST UN FACTEUR D'ORDRE DlMOGRAPHIQUE : LE
SURPEUPLEMENT. CE FACTEUR INTERVIENDRAIT À DEUX NIVEAUX: AU NIVEAU
DE LA POPULATION GlNlRALE D'UNE PART, AU NIVEAU DE L'lCHELLE INDI-
VIDUELLE, FAMILIALE OU COMMUNAUTAIRE, D'AUTRE PART.
LE RÔLE DE LA DENSITl HUMAINE EST UN FAIT RECONNU DE
TOUS, Nous SAVONS QUE L'INCIDENCE DE LA MALADIE RHUMATISMALE EST
RlPUTlE PLUS GRANDE EN ZONE URBAINE QU'EN ZONE RURALE" (J2) (22)
KEEf: WBAYE ( 74) DANS SA THÈSE NOTAIT QUE 536 DES PAT 1ENTS lrAIENT
CITADINS, HABITANT
LES QUARTIERS POPULEUX DE DAKAR, SAINT-LouIS,
KAOLACK ET ZINGUINCHOR : 319 PATIENTS HABITAIENT LES QUARTIERS UN
PEU URBANISlS DE LA BANLIEUE DAKAROISE ET SEULS 246 SUJETS lTAIENT
DES RURAUX. PAR AILLEURS, LE r1ÊME AUT[uR SIGNALE QUE SUR 582 CAS
DE FCR~1E JUVlN 1LE, PLUS DE 80 % DES ENFANTS HAB 1TAI ENT LES QUAR-
TIERS JE LA BANLIEUE DAKAROISE.
PAIJv1AVATI EN 1978 ( 1i8) RAPPORTAIT OU' AVEC L'EXPANSION
INDUSTRIELLE [)ArJS ! ':; fJfù) è~:; '!')IE OE DlVELOPPF.MENT, :"SSOCllE j,

---

182
DE L~ MALADIE CARDIAQUE RHUMATISMALE lTAIENT RlUNIES. BEYIHA AU
CAtIlF~J:--J EN 1978 (22) RETROUVE LA PRlDOMINANCE DES CITADINS
(57.8 %) PAR RAPPORT AUX RURAUX (28.12 %). PARMI LES MALADES DE
LA S~RIE lTUDllE.
NouS-MÊME. DANS NOTRE lTUDE. AVONS NOTl DES FAITS INTl-
RESS~NTS : ALORS QUE LA GRANDE MAJORITl DES PATIENTS (81,25 %
POUR LES IVOIRIENS: 66.7 %POUR LES lVACUlS SANITAIRES) SONT NlS
DANS
LES VILLES ET VILLAGES DE L' INTlRIEUR DU PAYS. L'ON RETROUVE
LA ;''OITll - SINON PLUS - DES SUJETS AYANT ADOPTl UN MODE DE VIE
URBAIN (SOIT 50 %POUR LES IVOIRIENS. ET 71.15 %POUR LES lVACUlS
SANI~AIRE). EN OUTRE. 62 MALADES (SOIT 31 %) SONT DES lTRANGERS
NON-IVOIRIENS RlSIDENT DE FAÇON PERMANENTE EN CôTE D·lvOIRE. PARMI
EUX. 84.20 %HABITENT L'AGGLOMlRATION ABIDJANAISE QUI CONSTITUE
UN VlRITABLE PÔLE D'ATTRACTION.
CES FAITS FONT APPARAITRE UNE NOTION INTlRESSANTE : LA
NOTIOJ DE MOUVEMENT CE POPULATION (EXODE RURAL. IMMIGRATION). CE
FACTEUR POURRAIT JOUER UN RÔLE DlTERMINANT DANS LA MODIFICATION
DE L'~QU1LIBRE DE L'lCO-SYSTÈME LOCAL.
AINSI, IL A [Tl SIGNALÉ. QUE TOUTE r"ûDIF1CATION DE LA
RELATION STREPTOCOOUE-IMMUNITl HUMAINE PEUT ÊTRE RESPONSABLE D'UN
ACCROISSEMENT DU TAUX DE CARDIOPATHIE RHUMATISMALE. Nous CITEROt~S
EN EX~MPLE LE CAS DES ILES RYUKUYU OÙ FUT CONSTATlE UNE AUGMENTA-
TION )E LA FRlQUENCE DE LA MALADIE RHUMATISMAL~ EN 1973 APRÈS
~JE L' .=,PPARTENANCE DES
LES 501
1
T PASSlE DES ::::-AT'3-UN 15 AU JAPO~J
VELLE ~OL 1TIQUE TOUR 15TI OUE, '.'LJ 1 PROV(X)UA u~~E ARR 1VlE t-1ASS 1\\jE DE
NOUVE':'JX SlROTYP'S ': rf~[I;Tj::(> ,!:.)UES CONTRE LESQUELS LA POPIJL:.T ,mJ

---

183
PROCESSUS POURRAIT EXPLIQUER L'IMPORTANCE DU PHlNOMÈNE STREPTOCOC-
CIQUE RHUMATISMAL DANS LES PAYS EN VOIE DE DlVELOPPEMENT, ET EN
PA~TICULIER EN AFRIQUE OÙ ON CONSTATE UN GRAND Na~BRE DE MIGRA-
TIONS INTERNATIONALES OU NATIONALES, OÙ L'EXODE RURAL EST LA RÈGLE
CUJDUISANT DES POPULATIONS VILLAGEOISES RURALES À RlSIDER DANS
DES BIDONVILLES INSALUBRES ET SURPEUPLlS.
LE FACTEUR DENSITl DlMOGRAPHIOUE PEUT INTERVENIR À
L'fcHELLE COMMUNAUTAIRE ET FAMILIALE. ON PARLERA ALORS PLUTÔT DE
COYABITATION. CE FACTEUR SEMBLE INTERVENIR LORSOUE L'ON EXAMINE
LA FRlOUENCE DE SURVENUE DES CARD 10PATH 1ES RHUMAT 1SMALES EN MI LI [1_
"R~STREINT" SCOLAIRE, UNIVERSlïAIRE ET r-1ILITAIRE. GLQ\\J[R, EN
ANGLETERRE (57 ) A CITl QUELQUES EXEMPLES D'[PIDlMIE DE ~~LADIE
R~~TISMALE CHEZ DES JEUNES RECRUES. IL A lTl CONSTATl QUE LORS-
QUE L'ESPACE ENTRE LES LITS lTAIT SUPlRIEUR À 80 CM, L'[PID[MIE
DISPARAISSAIT POUR RlAPPARAITRE SI LES CHAMBRES lTAIENT PLUS
HAB 1TlES. LA SURVENUE D' lP 1DÉ.M 1E DE RHUMATI St-1E ART( CULA 1RE A1GU
EN MILIEU SCOLAIRE, EN L'ABSENCE DE PROPHYLAXIE SECO\\IDAIRE EST U~;
FAIT lTABLI. GOROIS ET COLLABORATEURS (58 ), APRÈS UNE lTUDE SOI-
GNEUSE DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU À BALTIMORE ONT CONSTATl
QUE TOUTES LES FAMILLES DE NON-BlANCS AVAIENT UN CONSTANT DEGRl
lU:Vl DE COHAB 1TA TI ON, LI É. PROBABLEMENT À UNE DI SCR 1M1NAT ION COtl-
CE?,lANT LE LOGEr-:ENT. LORSQUE LE FACTEUR COHABITATION lTAIT CCM-11;".
LES DIFFlRENCES DANS LES TAUX OBSERVlS CHEZ LES BLANCS ET NON-
BL:':;CS DI SPARA 1SSA 1ENT .
.../ ..

---

184
-
ANOTRE MODESTE [CHELLE, ~~S AV8NS RECHERCH[ LE FACTEUR
COHABIT~T1ON AU MOYEN DE DEUX lL~~ENTS : LA FRATRIE ET LA DESCEN-
DANCE.
- _E NOMBRE DE FRÈRES ET SOEURS DES ~ALADES ALLAIT DE 1 À 28,
AVEC ~.~ MOYENNE DE 5.5. 79,70 %DES PATIENTS ONT PLUS DE TROIS
FRÈRES ~T SOEURS. CES CHIFFRES SOJT COMPARABLES À CEUX DE VIRGILIO
PILAPIL (123) AU MISSISSIPI. CET AUTEUR CONSTATE EN EFFET QUE
77 %DE5 SUJETS DlPISTlS POUR MALADIE RHUMATISMALE STREPTOCOCCIQUE
AVAIENT JNE FRATRIE COMPOSlE DE TROIS SUJETS OU PLUS (123). POUR
BEYIHA, LA MOYENNE DE SUJETS PAR FAMILLE DE RHUMATISMAUX EST DE
8 (22).
- ~; DESCENDANCE DES MALADES ADULTES DE NOTRE SlRIE lTAIT EN
.
MOYENNE JE 3,5 ENFANTS. LES TAUX EXTRÊMES ALLANT DE 0 À 13. 35.5 %
DES PATl~NTS ONT PLUS DE TROIS ENFANTS. ETANT DONNl L'ÂGE DES MALA-
DES DE '~TRE SlRIE (6 À 70 ANS, AVEC UNE MOYENNE À 22.9 ANs) CE
CHIFFRE J'ENFANT NOUS PARAIT RELATIVEMENT IMPORTANT. DONATIEN ET
GLAllXJ~ ~N MARTINIQUE CONSTATENT, AU TERME D'UNE.lTUDE SUR LA
MALADIE :'E BJJILl.PU), QUE "DANS LA MAJORITl DES CAS,
IL S'AGIT
DE FAMIL~ES NOMBREUSES, À REVENU MGOESTE. AYANT PLUS DE 5 ENFANTS
(45).
AINSI, ON PEUT corJCLURE OIJE "LE RISQUE DE RHUMATISME DA-
RA 1T PU_ S 1MPORTANT LÀ OÙ LES OPPORi''';èJ 1TlS D' 1NFECT IONS SONT lLEVlES
DANS LE5 IILl.ES PLUTÔT OUE ':'ANS u-:'~ ::\\;·',?AGNES ; P,\\Rf'11
LES FAMILLES

---

185
SI LA DENSITl HUMAINE NOUS APPARAIT COMME UN FACTE"R
INF~UENÇANT LA DIFFUSION ET L'lCLOSION DES INFECTIONS STREPTOCOC-
CIO~ES, ON PEUT ALORS SE POSER LA QUESTION SUIVANTE: CoMMENT
EXP~IOUER QUE LES TAUX DE PRlVALENCE OBSERVlS DAN~LES PAYS DlVl-
LOP~lS DlCROISSENT CONSTAMMENT ALORS OUE LA PROPORTION DE CITADINS
ET LA DENSITl HUMAINE SONT PARFOIS PARTICULIÈREMENT IMPORTANTES
DAt,$ CES PAYS. CECI TIENT PEUT ÊTRE AU FAIT OUE DANS CES PAYS,
IL ~ A UNE GRANDE DENSITl DE POPULATION À L'ÉCHELLE DE LA VILLE,
DU QUARTIER OU DE LA RlGION, MAIS IL Y A UNE MOINDRE DENSITl
H~AINE PAR UNITl D'HABITATION.

---

186
30)
E
.
-=NV~IR.:..:=ON~N:.=E~r-1:=.E~N..!...T.....:S~OC~I~O~EC~o.:::.r~~O'1a....:..:.'..l:oiQ~U=-E~~QU~'A:..!::L...!..I"!"cTE!:::.......J,D!.!:E:........l!V....!..I.=.E
G..O\\IER, ~N 1930 (5r:t) AFFIRMAIT OUE iJULLE AFFECTION
N'AVAIT AUTANT D'IMPACT SOCIAL OUE LE RHI_..;r·'ATlsr·~E ';RTICULAIRE AIGU
OUI SURVIENT PEUT-ÊTRE 30 FOIS PLUS SOUVENT CHEZ LES ENFANTS DES
CLASSES OUVRIÈRES DE VILLES INDUSTRIELLES ANGLAISE3 0UE CHEZ LES
ENFANTS DES CLASSES AISlES. EN OUTR~,
IL lTAIT D'AVIS OUE L' INC1-
DENCE DE L'AFFECTION AUGMENTAIT DE FAÇ~ DIRECTEMENT PROPORTION-
NELLE AU DEGRl DE PAUVREil. DE MALNUTRITION, DE SURPEUPLEMENT ET
DE MAUVAISES CONDITIONS D'HABITATS.
CETTE ~JOT ION DE L' 1NFLUE! JCE DU NIVEAU SOC 10- lCONOM lOUE
EST UNE NOTION OUI A lTl SOULIGNlE PAR DE NOMBREUX AUTEURS. FAULK-
t\\I[R ET W1ITE (4% ) PAU..
(\\\\~) ONT 91EN r-'ONTRl AUX ETATS-UNIS OUE
"LE RHUMATISME .I\\RTICULAIRE AIGU [rAIT r-'()INS FRlOuen CHEZ LES
lTUDIANTS DES lCOLES PRIVlES ••• QUE LES lTUDIANTS QUI FRlQUENTENT
LES lCOLES PUBL lOUES"
'. CX'.8..PN .; VU LA MALAD 1E PLUS RlPANDUE
DANS SE S SERV 1CE S HOSP 1TAL 1SlS OUE PARM 1 SA Cl! ErJTÈLE PR 1VlE (35),
DAVIS (U' ) EN ISRAËL A NOTl LA RELATION ENTRE LE BAS NIVEAU SOCIO-
lCONO'110UE ~T LA FRlOUENCE DU RHur~ATISME CARDIAO~~ (PARTICULIÈRE-
MENT CHEZ !..~S JUIFS ORIGINAIRES D'~RIOUE ET D'~IE. QUI lTAIENT
PLUS PAUVR~S QUE LES JUIFS ORIGINAIRE D'EuROPE). ~{)RTON ET CoLLA-
B()RATEURS (~) 0rn TRQlhl QUE LA FRlQUE.NCE OU ~!-';Jr""ATISME C~~i)IA-
QUE PARM l '_ES [COLI E.RS DE DENVER l TAI T DJ CORRll_ATI ON AVEC U::
r
.
;,:'1'1 '_.~ '~i\\i~ l_"IS vr\\L!J~Y DU (.:oLORAO'.~.i l,V, )

---

187
POUR NOTRE PART, NOUS AVONS APPRlCll L'INFLUENCE OU
NIVEAU SOCIO-lCONOMIQUE SUR L'INCIDENCE DES VALVULOPATHIES RHUMA-
TISMALES PAR L'lTUDE DE L'INDICE DU NIVEAU DE VIE. C'EST AINSI
QU'EN CE QUI CONCERNE LE SALAIRE. NOUS CONSTATONS QUE 50 %DES
MALADES (OU DES PARENTS D'ENFANTS MALADES) GAGNENT MOINS DE
60 000 F CFA PAR MOIS COMME SALAIRE. DE BASE ET QUE 33,50 %DES
SUJETS TOUCHENT ENTRE 60 000 ET 120 000 F CFA. CE QUI FAIT UN
TOTAL DE 83.50 %DE SUJETS AYANT UN REVENU PLUS OU MOINS DlFAVORI-
Sl. CES CHIFFRES SONT COMPARABLES À CEUX PUBLllS PAR SALAZAR-MALLEN
(82.34 %)(33).À L'INVERSE, SELON KACXlJ (,,~) 33 %DES CORONARIENS
ONT UN SALAIRE INFlRIEUR À 120 000 F CFA (13 %ET 20 X). CE QUI
SUPPOSE QUE LES RHUMATISMAUX OCCUPENT DES PROFESSIONS MOINS BIEN
CoNCERNANT LE LOGEMENT. 9.75 %(SOIT PRÈS DE 10 %) DES
MALADES OCCUPENT DES HABITATIONS EN MATlRIAU. PROVISOIRE OU DANS
~ES COURS COMMUNES ET 71.95 %DES SUJETS VIVENT EN APPARTEMENT OU
VILLAS LOUlES. PAR CŒ1PARAISON AVEC LES CORONARIENS. KPü)J (1{~)
TROUVE QUE 47.80 %DES CORONARIENS VIVENT DANS DES HABITATla~S EN
LOCATION ALORS QUE. FAIT SURPRENANT. 30 %DES CORONARIENS VIVENT
DANS DES COURS COMMUNES. Nous PENSON~ DONC QUE NOTRE ENQUÊTE. EN
CE QUI CONCERNE LE LOGEMENT. EST BEAUCOUP TROP RUDIMENTAIRE. POUR
POUVOIR TIRER DES CONCLUSIONS. UNE [TUDE PLUS APPROFONDIE (PRl-
SENCE D'EAU. D'[LECTRICITL DIMENSIONS DES PIÈCES) TELLE. QUE CEL:.:_
MENlE PAR PIPER AU CANADA (~'ll.j "JOUS APPORTERAIT PlIJS DE R:::~'SE!-
GNEMENTS. ~·t\\;S ON PEtiT PENe'TF-' .\\:JSSI QUE, DANS CERTAINS ADPP7E.-

---

188 -
L'lTUDE DES BIENS DE CQNSOMMATION FAIT APPARAITRE UNE
DISTRIBUTION HOMOGÈNE DANS LES DIFFlRENTS GROUPES (30.50 %:
35.75 % : ET 33.75 X). EN CONSlOUENT. QUELOUE SOIT SON POUVOIR
D'AC~AT. LE SUJET IVOIRIEN OU NON-IVOIRIEN À TENDANCE À CONSOMMER
DES BIENS MANUFACTURlS.
LA COMPARAISON DE L'INDICE DE NIVEAU DE VIE (ASSOCIANT
LES PARAMÈTRES SALAIRE-LOGEMENT ET BIENS DE CONSOMMATION) ENTRE
RHUMATISMAUX ET CORONARIENS tt~ FAIT APPARAITRE LES RlSULTATS
SU 1VA.\\ITS
RHUMAT1SMAUX
CoRONAR 1ENS
CLASSE DlFAVORISlE
21.75 %
29.1
%
QASSE r-oYENNE
50
41.6 %
CLASSE AISlE
28.25 %
29.1
%
RlPARTITION DE L'INDICE DE NIVEAU·DE VIE SEl_ON
DEUX POPULATIONS.
PARADOXALEMENT. IL APPARAIT PEU DE DIFFlRENCE ENTRE LE
NIVEAU SOCIO-lCONOMIOUE DES MALADES PORTEURS DE VALVULOPATHIES
RHUMATISMALES ET CELUI DES CORONARIENS. Ou LE FAIT EST VRAI. EN
CE CAS. IL CONVIENDRAIT DE PENSER QUE LES RÈGLES D'HYGIÈNE. LA
PROMISCUITl SONT PEU INFLUENClES PAR L'INDICE DE NIVEAU DE VIE. 0..;
CE FAIT EST FAUX: EN CE CAS. IL FAUDRAIT RlVISER LE CALCUL D(
L'IND1~E DE NIVEAU DE VIE. UNE ~UTRE CONCLUSION POSSIBLE EST ~UE
LE RHL;·1.A!î S~1E ART 1CULA 1RE A1GU SE CONTRACTE HORS DU MIII EU FA:-~ 1-
1
la
• •
!
• •

---

- 189 -
LIAL (À L'ECOLE. PAR EXEMPLE). UNE ETUDE COMPLEMENTAIRE DEVRAIT
ÊTRE ENTREPRISE SUR CE SUJET.
L'ETUDE DE LA PROFESSION DES MALADES FAIT APPARAITRE UNE
MAJORITÉ D'ÉLÈVES ET ÉTUDIANTS (37.5 X). LES MlNAGÈRES REPRÉSEN-
TENT 13 %DES MALADES VALVULAIRES: LES COMERÇANTS ET PERSONNEL
ADMINISTRATIF 10.5 %DES MALADES. LES OUVRIERS ET CHAUFFEURS 9 %
DES ~ALADES. LES PARENTS DES ÉLÈVES ET DES MÉNAGÈRES SONT HABITUEL-
LEMENT DES OUVRIERS OU CHAUFFEURS (26.82 %). DES PAYSANS (29.26 X).
DES COMMERÇANTS (21.95 X). IL SEMBLE DONC QUE LA PoPULATION CIBLE
DES VALVULOPATHIES RHUMATISMALES SOIT AVANT TOUT REPRÉSENTÉE PAR
LES v~UNES (ÉLÈVES ET lTUDIANTS) ET LES FEMMES (MÉNAGÈRES). EN
CE OUI CONCERNE LES ENFANTS.ON POURRAIT SE POSER LA QUESTION DE
SAVQIR SI C'EST LE FAIT D'ÊTRE lLÈVE OU ÉTUDIANT QUI EXPOSE À LA
CARDIOPATHIE RHUMATISMALE OU EST-CE LE JEUNE ÂGE. LA CONDITION
DlTERMINANTE ? MAIS NOUS NE DISPOSONS D'AUCUN ARGUMENT PERMETTANT
DE TRANCHER.
LE NIVEAU DE SCOLARISATION DES MALADES DE NOTRE SlRIE
EST MODESTE: 8.90 %SONT ILLETRlS : 55.40 %SONT AU STADE DE
L'ENS[IGNEMENT PRIMAIRE CONTRE 29.30 %EN ENSEIGNEMENT SECONDAIRE.
SEULS. 6.40 %ONT REÇU UN ENSEIGNEMENT SUPlRIEUR. L' INTERPRlTA-
TION ~E CETTE DONNÉE DOIT TENIR COMPTE DU JEUNE ÂGE DE LA POPU-
LAT lUI (35.5 %DES MALADES ONT MOINS DE 15 ANS) .
.../ ...

---

190 -
4°) ENVIRONNEMENT SQCIO-CVLTUREL
PEu D'ENQUÊTES D'ORDRE SOCIO-CULTUREL ONT lTl FAITES
CONCERNANT LA MALAD 1E RHLMATI SMALE STREPTOCOCC lOUE.
PouR NOTRE PART, NOUS AVONS PU DlTERMINER UNE PRlDOMI-
NANCE DE CETTE AFFECTION PARMI LES SUJETS MUSULMANS (58,30 %). EN
COMPARANT CE TAUX À CELUI D'UNE POPULATION TlMOIN DE CORONARIENS
(THÈSE M:N<PM .1982), IL RESSORT OUE LES CARDIAQUES MUSULMANS SONT
-
PLUS SOUVENT RHLMATISMAUX ~UE CORONARIENS. IL NE NOUS EST PAS
POSSIBLE D'INTERPRÊTER CES FAITS.
5°)
TERRAIN NUTR1 TIQNNEL ET 1MMUNOLQG 1QUE
CERTAINS PARAMÈT~ES BIOCHIMIOUES DU SlRUM SONT DlPEN-
DANTS DE L'ENVIRONNEMENT ET CONSTITUENT DE VÉ-RITABLES MAROUEURS
lCOLOG lOUES. Nous AVONS VOULU DANS CE SENS ANALYSER D' VERSES CO";-
POSANTES SANGUINES.
L'ANlMIE EST UNE AFFECTION FRlOUENTE CHEZ LE SUJET PQR-
TEUR DE VALVULOPATHIE RHUMATISMALE. Nous OBSERVONS DANS NOTRE
SlRIE 34,65 %DE SUJETS AYANT UN TAUX D'HlMOGLOBINE INFlRIEUR À
12 GR~1MES POUR CENT. L'ANlMIE lTAIT PARTICULIÈREMENT SlVÈRE C~EZ
4 %DES PATIENTS OUI AVAIENT UN TAUX D'HlMOGLOBINE INrlRIEUR À
9 GRAr·...ES POUR CENT. eEYIHA. AU CN·tEROUN (12...) ESTIÏ"1E À 62.5 % u
NœBRE DE RHUMATISMAUX AYANT urJ iAUX DE GLOBULES ROUGES INF{_KI::::;I;-;'
À 3 t-11 LL IONS.

---

191
PHQCYTOSE, CLASSIQUEMENT ATTRIBUlE AUX AfRICAINS, NE SE RETROUVE
OUE DANS 20,97 %DES CAS. LA NUMlRATION fORMULE SANGUINE FAIT
)
l>
DONC APPARAITRE UNE TENDANCE À LA LEUCOCYTOSE. QUI EST MAJORlE
BIEN lVIDEMMENT. EN CAS DE POUSSlE lVOLUTIVE. ON SERAIT TENTl DE
PARLER D'lVOlUTIVITl INFLAMMATOIRE.
L'HYPERRlACTIVITl DU SYSTÈME IMMUNITAIRE EST RETROUVlE
DANS CETTE POPULATION DE MALADES PUISOUE PLUS DE LA MOITll DES
SUJETS (51,50 %) ONT UNE HYPERGAMMA GLOSULI NlM 1E SUPlR 1EURE À
20 GRAMMES PAR LITRE. CETTE lLlVATION DES TAUX D'IMMUNOGLOBULINES
G S'OBSERVE INDIFFlREMMENT DANS LE GROUPE DES CARDITES (VOlUTIVES
QUE DANS LE GROUPE DES CARDITES NON lVOlUTIVES (JUGlES SUR LE
TAUX D'ASLO). CETTE VALEUR SIOLOGIQUE TRADUIT L'EXISTENCE D' INF~C-
TION OU DE PARASITOSES DANS LE PASS( OU PR(SENT PATHOLOGIQUE DES
MALADES.
L'HYPOCHOLEST(ROl(MIE, HABITUELLE CHEZ LES IVOIRIENS. ~
PU ÊTRE RATTACH(E À L'EXCÈS DE GAMMAGLOSULINES (~~ ~À DES FAC-
TEURS NUTRITIONNELS OU D'ENVIRONNEMENT. DANS NOTRE S(RIE, Lh
CHOLEST(ROL(MIE TOTALE MOYENNE EST DE 1,72 G/L CHEZ L'HOMME Eï
1,82 G/L CHEZ LA FEMME: ELLE RESTE DONC DANS LES NORMES IVOIR:~~-
NES.
L'HYPOALBUMIN[MIE EST CG~STANTE:
J2,90 %DES SUJE--
ONT JN TAUX D'ALBUMINE INF(RiEUR À 40 Gh.
1
• • • 1 • •

---

192
-
NEL DES PATIENTS N'EST PAS SATISFAISANT. L'INFLUENCE DE LA NUTRITION
SUR LA SURVENUE DE CARDIoPATHIES RHUMATISMALES A DlJÀ lTl MENTIONNlE:
DANS LA LITTlRATURE. POUR 008URN (35). LA NUTRITION ET LA PAUVRETl
POURRAIENT "AFFECTER LA RlACTIVITl TISSULAIRE DE L'ENFANT ViS-À-VIS
DES INFECTIONS AU STREPTOCOOUE DU GROUPE AM.
IL EST ASSEZ DIFFICILE D' INTERPRÊTER CES DONNlES BIOLOGI-
....
QUES. MAIS NOUS POUVONS. ESSAYER D'EN FAIRE UNE SYNTHtSE : L'ANlMIE
ET L'HYPERGAMMAGLOBULINlMIE TRADUISENT L'ENVIRONNEMENT TRADITIONNEL
AFRICAIN ET LA FRlOUENCE DES INFECTIONS (PARASITAIRES ET BACTlRIENNE'
PAR EXEMPLE). L'HYPOALBUMINlMlE ET L'INSUFFISANCE PONDlRALE TRADUI-
SENT PEUT ÊTRE UNE INSUFFISANCE NUTRITIONNELLE CHEZ LES MALADES PQR-
TEURS DE VALVULOPATHIE RHUMATISMALE. MAIS CETTE INSUFFISANCE PONDl-
RALE PEUT lGALEMENT TRADUIRE UNE DIMINUTION DU DlBIT CARDIAQUE CHEZ
CES PATIENTS. LA FRlOUENCE DE LA LEUCOCYTOSE. FArT lVOOUER SOIT UNE
lVOLUTIVITl RHUMATISMALE. SOIT UNE INFECTION INTERCURRENTE.
AINSI. À TRAVERS LA BIOLOGIE NOUS POUVONS DISCUTER UN
TERRAIN BIOLOGIOUE UN PEU PARTICULIER CHEZ LES MALADES RHlJ'1ATlsrv1AUX
CARDIAQUES.
POUR CE OU 1 EST DES CARO 1TES RHUMAT 1SMALES EN POUSSlE h,,--
LUT IVE NOTRE lTUDE FAIT APPARAITRE QUE LA VITESSE DE SlDIMENTATION
LA FIBRINlMIE ET LES ALPHA2 GLOBULINES SONT LES TROIS PARAMÈTRES
LES MIEUX CORRlLlS AU TAUX o'ASLO. CECI NOUS PERMET OE CONFIRMER
L'IMPORTANCE DE CF':S EXAMENS DMI') U: D!AG~JOSTIC DE LA POUSSlE [\\1(":_:
TI VE. EN CO"-1PLlr·~[~JT DU OOSt,GE ~:t::) ,,,-rH 1CORPS :jlR 1QUES (ASLOL
... i ..

---

193
-
IV - aNSlŒRATICNS D'(JœE tJEDIOO ~IAL
Au TERME DE NOTRE TRAVAIL. NOUS ABOUTISSONS À DES CONSTA·
TATIONS ESSENTIELLES SUR LE PLAN SOCIAL ET SUR LE PLAN PROPHYLACTIOUE.
1°) - SUR LE PLAN SOCIAL
LA SURVENUE DE CARDIOPATHIES VALVULAIRES RHUMATISMALES CONS-
TITUENT UN LOURD HANDICAP. CES AFFECTIONS SONT RESPONSABLES DE MORBI-
DIT[ (1.4 POUR MILLE À 67 POUR MILLE). DE MORTALIT[ (0.1 À 27 POUR
100 000) AU SEIN DE LA POPULATION GlNlRALE.
SuR LE PLAN PHYSIOUE. ELLES SONT RESPONSABLES D'INVALIDIT[
(51 %DE SUJETS CONSULTENT À UN STADE FONCTIONNEL AVANC[ DANS NOTKE
SlR1E). CETTE INVALIDITl EST SOURCE D'ABSENT[ISME SCOLAIRE ET PROFES-
SIONNEL.
CETTE PERTE DE POTENTIEL HUMAIN OCCASSIQNNlE PAR LES CAK-
DITES RHUMATISMALES SE TRADUIT PAR UN COÛT FINANCIER IMPORTANT POUR
LA SOCI[T[ (HOSPITALISATIONS. TRAITEMENT MlDICAMENTEUX ET CHIRURGICAL)
ON COMPREND AINSI MIEUX L'IMPORTANCE À ATTRIBUER À LA ?Rl-
VENT ION.
2°) - SUR LE PLAN PROPHYLACTIQUE
L'EFFORT PRlVENTIF PEur SE CONCEVOIR À TROIS NIVEAUX.
A) PR[VENTION INDIVIDUELLE
ELLE COMPREND LA PRlVENTION DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU
PAR LE ,qAITEMENT PRlCOCE QE TOUTE ANGINE STREPTOCOCCIQUE PAR LA
PlN 1CI LL 1:JE •
.../ ...

---

194
-
ELLE COMPREND LA PRlVENTION DE LA CARDITE RHUMATISMALE
CHEZ LE SUJET ATTEINT DE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU. PAR LA PlNI-
CILLINQ-CORTICOTHlRAPIE.
ELLE COMPREND ENFIN LA PRlVENTION DES RECHUTES RHUMATIS-
MALES PAR LA PlNICILLINO-THlRAPIE-RETARD.
LA VACCINATION. ENCORE AU STADE EXPlRIMENTAL. POURRAIT
UN JOUR SUPPLANTER CES MlTHODES. MAIS LES CHERCHEURS N'ONT PAS
ENCORE DOMINl LES DEUX PROBLÈMES OU'ELLE POSE: SPlCIFICITl DU
VACCIN ET PRlPARATION SUFFISAMMENT lPURlE.
B) Au NIVEAU DE L'ENVIRONNEMENT
L'ASSAINISSEMENT DU MILIEU. L'AMlLIORATION DES CONDI-
TIONS D'HABITAT. LA DIFFUSION DE PRINCIPES HYGllNQ-DllTlTIOUES
lLlMENTAIRES RELÈVENT AUTANT El PLUS DES POUVOIRS PUBLICS (URBA-
NISTES. SOCIOLOGUES, lDUCATEURS. TRAVAILLEURS SOCIAUX, ETC •. ) QUE
DU MlDECIN.
C) AU NIVEAU NATIONAL
CoMME LE SOULIGNE L'O.M.S., LES FIÈVRES ET CARDIOPATHI~S
RHUMATISMALES CONSTITUENT UN PROBLÈME MAJEUR DE SANTl PUBLlOUE.(\\I'~
UNE ACTION, POUR OU'ELLE SOIT EFFICACE, DOIT SE FAIRE PAR LE BIAI~
DE PROGRAMMES NATIONAUX. INTlGRlS PAR LA SUITE À DES CAMPAGNES
DE l'JTTE CONTRE L'AFFECT ION À L' lCHELLE RlG IONALE ET 1NTERNAT Il)-
NALE. EN CE QUI CONCERNE LES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES, LA LIj;;-
EST 31EN CODIFllE ET PEU ONlREUSE. ELLE NlCESSITE :
- LA OlCLARATION OBLIGATOIRE DU RHUMATISME ARTICULAIRE
AIGU, PERMETTANT L'OBTENTION DE TAUX DE PRlVALENCE FIABLES
... / ..

---

eONCLUSIONS

---

197
LES COMPLICATIONS CARDIAQUES DU RHUMATISME ARTICULAIRE
AIGU FONT TOUTE LA GRAVITl DE L'AFFECTION ET CONSTITUENT UN PRO-
BLÈME D'lNTlRÊT MONDIAL.
NoTRE TRAVAIL AVAIT POUR BUT DE FAIRE LE POINT SUR LES
ASPECTS DIAGNOSTIQUES ET lPIDlMIOlOGIQUES DES VALVULOPATHIES RHU-
MATISMALES. À PROPOS DE 200 CAS OBSERVlS À ABIDJAN •
1. - 9..R LE PlPN t\\ÇfQŒ 1cu:
•
Nous RECONNAISSONS AVEC DE NOMBREUX AUTEURS QUE LE DIA*
GNOSTIC RETROSPECTIF DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES POSE CERTAINE~
DIFFICULTlS.
Nous PROPOSONS, EN CONSlOUENCE, DES CRITÈRES DIAGNOSTIOU:
COMPOSlS DE SIX
PARAMÈTRES QUI, CORRlLlS ENTRE EUX, PERMETTENT
D'ABOUTIR À UN DIAGNOSTIC DE QUASI-CERTITUDE DE LA CARDIOPATHIE
RHU~ATISMALE. CES CRITÈRES SONT
-ANAMNESTIQUES : NOTION DE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU tERTAI:
RETENU SUR LES CRITÈRES DE JONES MOOIFIlS OU SUR LA NOTION D'UNE
HOSPITALISATION ANTlRIEURE POUR RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU. AVEC
PREUVE BIOLOGIQUE À L'APPUI:
..
CLINIQUES:
POUSSlE ARTICULAIRE
A1GUE ASSac ILE
À UIE
CARDITE
PRlSENCE D'UN R[TR(CISSEMENT MITRAL. D'UNE MALADIE ~tT~~l:
ou 1)' UNE POLYVAL VI JLi TE.
SINES 0, SUPlRIUm'~ ·:)U [Gill::' À 250 u.\\.

---

198
- ECHQÇARDIQGRAPHIQUES
: ASPECT REMANll DE LA VALVE ET DE
L'APPAREIL SOUS VALVULAIRE, AVEC NOTAMMENT lPAISSISSEMENTS ET
RlTRACTIOOS :
- ANATOMIQUES (CHIRURGICAUX) : FUSIOO COMMISSURALE, lPAISSIS-
SEMENT VALVULAIRE, RlTRACTIOO OU BORD LIBRE DE LA VALVE: ATTEINTE
DE L'APPAREIL SOUS VALVULAIRE.
- HIS TQPATHOLOG 1QUE S
: PRlSENCE DE NODULE 0' AS:)-Œ"F OU DE
FIBROSCLlROSE.
Il. - SUR LE ~J CLINIQUE
A - LA PRlOOMINANCE DES ATTEINTES MITRALES (73 %) EST 1NCQN-
TESTABLE, CONFORMlMENT AUX
DONNlES DE LA LITTlRATURE MlDICALE. LES
POLYVALVULITES RHUMATISMALES (17 %) SOOT PLUS FRlQUENTES QUE LES
ATTEINTES AORTIQUES ISOLlES (10 %)~
B - LES CIRCONSTANCES DE OlCOUVERTE SONT DOMINlE? PAR LA
DYSPNlE (94 %). VIENNENT ENSUITE LES PALPITATIONS (36 %), LES
PRlCORDIALGIES (35 %), LES SYNDROMES INFECTUEUX (15 %), LA TOUX
(14 %), LES HlMOPTYSIES (14 %), LES HlPATALGIES SPQNTANlES (7.5 %)
LA GROSSESSE (4,5 %), LES TROUBLES DU RYTHME (3,5 %), LES SY~COP(S
D'EFFORT (3,5 %). LES THRüMBO-EMBOLIES (3 %), LES VERTIGES (2.5 %)
ET L'M:GOR (0.5 %). LA DlCO:JVERTE FORTUITE D'UNE CAR::::ICPATHI::' RH.J-
MATISMALE EST RARE (1 %DES CAS DANS NOTRE SERIE).
"J~~L Ill-l':.

---

199
-
2°) urJE CARDIOMlGALIE EST OBSERVlE CHEZ 80,5 %DES PA-
TIENTS. CETTE CARDIOMlGALIE EST PRlSENTE DANS TOUS LES CAS DE TRIPLE
VALVULITE ET D'ATTEINTE MITROTRICUPSIDIENNE : DANS 92,3 %DES CAS
•
DE MALADIE MITRALE, DANS 91.6 %DES CAS D'INSUFFISANCE AORTIOUE,
DANS 82 %DES CAS D'INSUFFISANCE MITRALE. DANS 81,5 %DES CAS
D'ATTEINTE MITRO-AORTIOUE. DANS 69.5 %DES CAS DE RlTRlCISSEMENT
MITRAL. ELLE EST MOINS FRlOUENTE EN CAS DE MALADIE AORTIQUE (50 %)
ET DE RlTRlCISSEMENT AORTIQUE (25 %).
3°)
SuR LE PLAN lLECTRO CARDIOGRAPHIQUE. L'HYPERTROPHIE
AURICULAIRE DROITE S'OBSERVE DANS 10 % DES CAS. L'HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE DROITE DANS 27 %DES CAS. L'HYPERTROPHIE AURICULAIRE
GAUCHE DANS 53 %DES CAS ET L'HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE
DANS 63.5 %DES CAS.
LA FIBRILLATION AURICULAIRE (23 %) EST LE TROUBLE DU
RYTHME LE PLUS FRlQUEMMENT RENCONTRl.
LES TROUBLES CONDUCTIFS (BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES
ET BLOCS DE BRANCHE) S'OBSERVENT CHEZ 6 %DES PATIENTS DE NOTRE
SERIE.
D - L'ASSOCIATION MORBIDE LA PLUS FRlOUENTE EST L'ANlMI~
(31.7
t DES CAS).
. .. / ..

---

•
-
200
-
111. - 3.R LE PlPN TI-ERAPEUf 1Q..[ ET E\\,QUT 1F
LE TRAITEMENT MlDICAL A lTl EMPLOYl CHEZ 90 PATIENTS. IL
COMPRENAIT UN TRAITEMENT MlDICAMENTEUX. UNE RESTRICTION SODlE ET
UNE HYGIÈNE DE VIE. LES MALADES CONCERNlS N'AVAI~NT PAS EU D'INDI-
" ,
l
CATION OPlRATOIRE IMMlDIATE. OU AVAIENT UNE INDICATION OPlRATOIRE
~
DlPASSlE OU AVAIENT REFUSl LE TRAITEMENT CHIRURGICAL.
UN TRAITEMENT CHIRURGICAL A lTl RlALISl CHEZ 110 PATIENTS.
QuATRE VINTG QUATRE PATIENTS - SOIT 76.35 %DES OPlRlS - SUBIRENT
UN REMPLACEMENT PROTHlTIQUE VALVULAIRE ISOLl (68 CAS). DOUBLE
(8 CAS) OU ASSOCll À UN AUTRE GESTE CHIRURGICAL (8 CAS). UN TRAITE-
MENT CONSERVATEUR A lTl RlALISl CHEZ LES 26 PATIENTS RESTANTS:
. 12 MALADES (SOIT 10.50 %) FIRENT L'OBJET D'UNE COMMISSUROTQMIE
MITRALE (10 CAS) OU MI TnO-AORT 1QUE (2 CAS) ; 14 MALADES (SOIT
12.75 %DE L'ENSEMBLE DES OPlRlS) EURENT UNE PLASTIE·ISOLlE.
LA MORTALITl PRlCOCE OBSERVlE EST DE 11.1 %POUR LES
PATIENTS SOUS TRAITEMENT MlDICAL. POUR CE GROUPE DE MALADES. L'lVO-
LUTION ULTlRIEURE SEMBLE DEVOIR ÊTRE DlFAVORABLE. PARMI LES MALA-
DES OPlRlS. 10.9 %SONT DlClDlS DANS LES SEMAINES OUI ONT SUIVI
L'INTERVENTION. MAIS LE PRONOSTIC DES SURVIVANTS SEMBLE NETTEMENT
IV. - :lR LE PIfi\\J CPIŒMIOLŒIQ..E

---

201
LA MORBIDITl D~~S LA POPULATION GlNlRA~ EST DE L6 0RDRE
DE 3.5 POUR 1 000 EN AfRIQUE.
LA MORTALITl PAR CARDITE RHUMATISMALE DANS CETTE MÊME
POPULATION ATTEINT DES VALEURS DE 27 POUR 100 000 EN EGYPTE.
EN AfRIQUE NoiRE. LA PRlVALENCE DES VALVULOPATHIES RHUMA-
TISMALES EN MILIEU SCOLAIRE VARIE DE 0.3 À 6.9 POUR ,1 000.
ELLE EST DE 1.3 POUR 1 OJO EN COTE D'IvOIRE.
LA PRlVALENCE EN MILIEU HOSPITALIER. PARMI LES AFFECTIONS
CARDIOVASrULAIRES. VARIE DE 10.15 %À 48 %. ELLE EST DE 15.4 %EN
CôTE D'IvOIRE.
20 ) - LA GRANDE FRlOUENCE DES FORMES·JUVlNILES EST PARTICULIÈRE
AUX CARDIOPATHIES RHUMATISMALES EN MILIEU TRoPICAL. DANS NOTRE SERIE.
35.5 %DES SUJETS ONT MOINS DE 15 ANS-ET 51 %
MOINS DE 20 ANS.
30 ) - LA PRlDOMINANCE FlMININE N'A PAS lTl RETROUVlE DANS
NOTRE SERIE EN DEHORS DES CAS D'INSUFFISANCE MITRALE.
40 )
-
L'lTUDE DES DCtINlES SOCIO-CULTURELLES FAIT APPARAÎTRE
LA FRlOUENCE DE LA MALADIE AU SEIN DE FAMILLES NOMBREUSES. DE
RELIGION MUSULMANE, SANS OUE L'ON PUISSE INTERPRÊTER CE FAIT.
50)
- L'lTUDE DE L'ENVIRONNEMENT GlQGRAPHIQUE FAIT APPARAIT~~
LE RÔLE POSS IBLE DE LA :.tl71 TUm: rJ:'NS L' 1Ne! DENCE DE '--A MALA" ~
CARDIAQUE Rr-'J.!AT:Sr"'A'-~. :::-:; EFF~T. LA rRlcJUENCE DE CELLf.-CI r4iV~ÎT
!
....... "

---

202
r
,
6°) -
LA DENSITl HUMAINE. TELLE OU'ELLE SE RENCONTRE EN MI-
LIEU URBAIN. LA PROMISCUITl. LA COHABITATION. LES MOUVEMENTS DE
PoPULATION SONT DES FACTEURS OUI MODIFIENT L'ENVIRONNEMENT lCOLO-
GIOUE.
DANS NOTRE SERIE. L'IMMIGRATION ET L'EXODE RURAL SE
TRADUISENT PAR LES CONSTATATIONS SUIVANTES:
62 PATIENTS SUR 200 (SOIT 31 %DES MALADES) SONT DES NQN-
IVOIRIENS RlSIDENT EN CôTE D'IvOIRE. PARMI CEUX-CI, 84.20 %HABI-
TENT L'AGGLOMlRATION ABIDJANAISE.
PARMI LES IVOIRIENS. 18.75 %SONT NlS À ABIDJAN ET 81.25 %
À L' INTlRIEUR DU PAYS ALORS OUE 50 %D'ENTRE EUX VIVENT DANS LA
VILLE D'ABIDJAN DEPUIS AU MOINS CINQ ANS. AU MOMENT DE LEUR HOSPI-
TALISATION. IL Y A DONC EU EXODE RURAL ET MIGRATION VERS LA VtLLE.
IL EN EST PROBABLEMENT DE MÊME POUR· LES lVACUlS SANITAIRES DONT
66.7 %SONT NlS EN DEHORS DE LA CAPITALE DE LEUR PAYS: ALORS OUE
71.15 %D'ENTRE EUX VIVENT DANS LA CAPITALE DEPUIS AU MOINS 5 ANS.
7°)
-
LE NIVEAU DE SCOLARISATION DES MALADES PORTEURS DE
VALVULOPATHIES RHUMATISMALES EST MODESTE: 55,40 %D'ENTRE EUX SONT
AU ST~DE DE L'ENSEIGNEMENT PRIMAIRE ET 29.30 %AU STADE DE L'ENSEt-
GtJC"E~,- SECONDAIRE. 6.40 % DES PATIENTS ONT REÇU UN ENSEIGrJE:-1ENT
SUP[::~!::::;JR ALORS QUE 8.90 % SONT ILLETTRlS.
3?}
L( NIVEAU SOCIO-lCON~1IQUE PEUT INTERVENIR PAR _L
,
... / ..

---

•
203
LA JUALITl DE LA VIE, DES POSSIBILITlS D'ACCÈS AUX SOINS MlDICAUX.
CEPENDANT, DANS NOTRE SERIE, NOUS AVONS lTl SURPRIS PAR
LE '~BRE DE SU~ETS AYANT UN INDICE DE NIVEAU DE VIE MOYEN (50 %
DES CAS). ENCORE PLUS SURPRENANT EST LE FAIT QUE LES CLASSES MOOES- :
TES SONT MOINS REPRlSENTlES (21.7 %) QUE LES CLASSES FAVORISlES
(22.2 %).
9°)
EN CE QUI CONCERNE LE TERRAIN GlNlTIQUE NOUS AVONS
REC~ERCHl LE RÔLE lVENTUEL DE L'ETHNIE, DU GROUPE SANGUIN, DU FAC-
TEUR RHlSUS ET DE LA NATURE DE L'HlMOGLOBINE. MAIS AUCUN DE CES
FAC7EURS NE SEMBLE EN LIAISON AVEC LES CARDIOPATHIES RHU~ATISMALES.
10°)
-
LE PROFIL BIOLOGIQUE DES SU~ETS PORTEURS D'UNE VALVU-
LQPATHIE RHUMATISMALE SE CARACTlRISE DANS NOTRE SERIE PAR UNE
ANl~~IE ET UNE HYPERGAM'-1A GLOBULlNlMIE. POWANT TRADUIRE L'ENVIRON-
N[r"lEm TRAD 1TIONNEL AFR 1CMN.
VITESSE DE SlDIMENTATION. FIBRINlMIE ET ALPHA - 2 -
GLCé0LINlMIE SONT LES TROIS PARAMÈTRES LES MIEUX CORRlLlS AU T~UX
D·A~.~ISTREPTOLYSINES 0 CHEZ LES PATIENTS EN POUSSlE RHUMATISMALE.
V. - 'lR LE PLAN tvEDICO-5ŒIAL
1°) -
LES CONSlQUENCES SOCIALES DES CARDIOPATHIES VALVULAIRE'
RHIJ·.f;.TISMALES SONT LOURDES: LES tnR91DITlS, ~·1CRTALIT[S Ei !NVALI-
~Al~~ ~T PROFlSSIOM~EL.
1
• • • 1 ••

---

204
CETTE PERTE DU POTENTIEL HUMAIN SE TRADUIT PAR UN COÛT
FINANCIER lLEVl POUR LA SocllTl.
2°)
- LA PROPHYLAXIE DES CARDITES RHUMATISMALES EST DONC
JUST IF IlE D'AUTANT OU'ELLE EST SIMPLE. ELLE PEUT SE CONCEVOIR À
TROIS NIVEAUX.
A) - PROPHYLAXIE INDIVIDUELLE
C EST LA PRlVENTION PRIMAIRE DU RHUMATISME ARTICULAIRE
AIGU PAR LE TRAITEMENT PRlCOCE DES ANGINES STREPTOCOCCIOUES, AU
MOYEN D'UNE PlNICILLINOTHlRAPIE.
C'EST LA PRlVENTION DE LA CARDITE CHEZ LE SUJET
ATTEINT DE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU PAR UNE PlNICILLO-CORTJCO-
THlRAPIE, OBllSSANT À DES CRITÈRES STRICTES DE POSOLOGIE, DE OURlE
ET DE SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DU TRAITEMENT.
C'EST LA PRlVENTION DES RECHUTES RHUMATISMALES PAR
UNE P[NICILLINOTH[RAPIE-RETARD.
LA VACCINATION, ENCORE AU STADE EXPlRIMENTAL, POURRAI·
A COURT OU r'1OYEN TERHE, SUPPLMHER TCUTES CES ~1l THODES.
B) - PROPHYLAX 1E AU NIVEAU DE L'ENV 1RONr~EMENT
L'Ai-1f_LIORATION DE LA RELATION lNDI'/IDU-!-1ILI::'; ::ST
U~J [L~J-1Ei J-;" '~/\\r \\ r ,\\~_ f'~ t:L EVAN T,~JE>: 'Î'1() 1~JS ,PLUS DE S PIJUVO 1RS :JL.3L 1CS
• • • 1
• •
•

---

205
C) -
PROPHYLAXIE AU NIVEAU NATIONAL
C'EST LA DlCLARATION OBLIGATOIRE DU RHUMATISME ARTI-
CULAIRE AIGU.
C'EST LA CODifICATION D'UNE MlTHODE PRATIQUE DE RECON-
NAISSANCE DES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES.
C'EST LA DlSIGNATION D'UN CENTRE NATIONAL DE RlrlRENCE
ET DE COORDINATION DES ACTIVITlS PROPHYLACTIQUES.
C'EST L'lTABLISSEMENT DE PROGRAMME DE DlPISTAGE SYS-
TlMATIQUE DU COEUR RHUMATISMAL AU SEIN DES POPULATIONS CIBLES
(MILIEU MILITAIRE, SCOLAIRE ET UNIVERSITAIRE, MlNAGÈRES).
C'EST L'lDUCATION ET L'INfORMATION DU PERSONNEL
MlDICAL ET PAR;~lDICAL AINSI QUE DE LA POPULATION GlNlRALE.

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G'toup A ~t fr..e.ptoc.oc.cal {H ~ection a6 !te.tated Co
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J
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19 7 6 ,
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SER"ENT D'HI~1E
EN PRtSD~CE DES MAÎTRES DE CETTE ECOLE ET DE MES CI-iERS
CONDISCIPLES, JE PROMETS ET JE JURE, AU NOM DE L'ÊTRE SUPRÊME,
D'ÊTRE FIDÈLE AUX LOIS DE L'HONNEUR ET DE LA PROB1T( DANS
L'EXERCICE DE LA MlDECINE. JE DONNERAI MES SOINS GRATUITS À
L'INDIGENT ET JE N'EXIGERAI JAMAIS DE SALAIRE AU-DESSUS DE ~üN
TRAVAIL.
AoM 1SE À L' 1NTtR 1EUR DES MA 1SONS, MES YEUX NE vERROrn
PAS CE QUI S'y PASSE, MA LANGUE TAIRA LES SECRETS OUI ME SERa~T
CONfitS ET MON tTAT NE SERVIRA PAS À CORROMPRE LES MOEURS NI À
FAVORISER LES·CRIMES.
R(SPECTUEUSE ET RECONNAISSANTE ENVERS MES MAÎTRES.
JE RENDRAI À LEURS ENfANTS L'INSTRUCTION QUE J'AI REÇUE DE
LEUR PART.
OuE LES HO~ES M'ACCORDENT LEUR ESTIME SI JE SUIS
RESTlE FIDÈLE À MES PRO'1ESSES, l)uE ,JE SOIS couvErnE ]',:.ppr;;(\\.J ..
ET MlPR' SlE DE MES CONFRÈRES S, J' y :~ANOUE.

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Lu ET APPROlNl
VU,
LE PRlSIDENT OU JURY
LE DoYEN DE LA FACULTl
YAl\\GJI-.Al\\GATE .ANTOI NE
. . .
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. . .
-
. .- -
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VU ET PERMIS D'IMPRIMER
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITl D'ABIDJAN
. .
. .
PAR DtLIBlRATION, LA FACULTl A ARRÊTl QUE LES OPINIONS
lMISES DANS LES DISSERTATIONS QUI LUI SONT PRlSENTlES DOIVENT
ÊTRE CONSIDlRlES COMME PROPRES À LEUR AUTEUR fT QU'ELLE N'[NTENG
LEUR DONNER AUCUNE APPROBAT ION NIl r"PROBAT 1ON.

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