REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIHF
UNION -
DISCIPLINE -
TRAVAIL
UNIVERSITE NATiONALE DE COTE D'IVOIRE
FACULTE DE MEDECINE D'ABIDJAN
ANNEE 1986 -1987
N° 757
THEME
~
.
L'INTERET DE LA CEFTRIAXONE DANS
lE TRAITEMENT DE LA MENINGITE PURULENTE
.
(DIPLOME DETAT)
PRESENTÉE
ET
SOUTENUE PUBLIQUEMENT
LE
22
OCTOBRE
1986
PAR
KAKOU AKA RIGOBERT
NE
LE
4 JANVIER 1953
A ABIDJAN
INTERNE
DES HOPITAUX
Membres du Jury:
Président: Monsieur le Professeur GUESSEND Georges
Directeur: Monsieur le Professeur agrégé KADIO Auguste
Assesseurs : Monsieur le Professeur agrégé M ANLAN Kassi
Monsieur le Professeur agrégé OOEHOURI Koudou

---

.. . :., ~ ..
. 1:
" LIS TE DlJ PERSON NEL ENS El GNPdH DEL A FACUL TE DE Hr:: DF[' l NE
ElTE
, ::: .... _.
. ,4
\\i

---

.. ---
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNAN'r DE LA fA'CULTE DE MEDEC:~n:::
1985 -
1986
- - - - - - - -
Doyen ; ?-'i. YAl'~GNI-N~GAT~ AnLo;):",
PROfESSEURS
~fv1.
Al,L:\\NGBA
Koffi
Chirurgie
.'\\551 AOOU
Jérôme
Pédiatrie
Yao Izogcr
l-Jépato-Gastro-t:ntérologie
AYr:.
Hippolyte
Clinique de !llé.ladies lnfc:ct.i.e'.}ses
BEDA
Yao Bernard
Médecine Interne
BERTJ{j\\J\\~)
Edmond
r~l inicl'le Cardiologi([ue
BOHOUSSOU
Kouadio
Gynécologie-Obstétrique
BONDUR;ÎND
Alain
Anesthésie--Izéanimation
COHNET
Lucien
Chirurgie Générale
COULIBAI.Y
Nagbé1é
~leŒn0 1~tisio].ogie
Dl At'ZRI.
Samba
Gynécologie-Obstétrique
-DJIBO
William
.Chirurgie Traumatologique et
O~cthopédique
ESSOI--! NO\\1EL
Paul
Pédiatrie
ETI'E
Ambroise
Cl. R. l.
ETrE
Marcel
Anatomie Pathologique
GLJESSENND
Kouadio Georges
!l'iédecine Sociale
KEBE
)\\jémel J. B.
Anatomie-Chirurgie
LE GUYADER
Armand
Anatomie-·Chirurgie
SANGARE
Souleymane
Ophtalmologie
SANCI\\RET
Malick
Gynécologie--Obstétriql~e
YANGNT -I\\NG.t\\TE
Antoine
Chirurgie
YAO-DJE
Christophe
Chirurgie - Uro 10gie
PROFESSEURS ASSOCIES
Raymon<l
Hémato-- IUIiW101ogie
GIORDANO
Owistian
Neurol\\1-gie
HAEFFNER
Georges
O. R. 1..
H/\\ZERt\\
J',lax
Psychiatrie
·-PROFESSEUR EN SERVICE EXTRJ\\ORDIN.A.lRE
'111.
llERO IN
Pierre
Dermatologje

---

- 2 -
MAlTR~S DE CON::ERHKES AGREGES
M\\l.
ANOOrJ
J'Jseph
Pédiatrie
ASSALE
N'dri
Parr~ s i tolagie
BAMEr
O. !<, L.
BourROS-TONi
Femand
Diostatist:ique e l_ lnfo'!ll,atlquc ~lédicalc
BRETf1::S
Jean-Philippe
Gynécologie--Obstétrique
CO FFI
Dick Syl vaj ,1
Ane s thés ie- né,"21Ü'nat ion
COUL IB/\\.Ly
Andr~
Chirurgie
CO\\\\,Pl IL l - BOl\\TY
Kwass)'
Anatomie-GliTurgie G'?nh:ëJle
DAGO AKRlbI
Augustin
An:::.tomle Pathologique
DFLAFOSSE
Roger Charles
1'syr.ll iat T.i.e
DJEDJE
kldré
Radiologie
DJEDJE
J-.12.dy
Chi Tlll'gieUrulogique
EhOU]l~"-N
Amand
Hi5tologie-Embryologie-Cytogér,étjque
EKRA
Alélin
Canhologie
CADEGB[J\\1)
Anan i S9Jl1Ue l
Stomatologie
KADlO
f\\uguste
Maladies ~nfectieuses
KANGA
Miessan
ChirurgiE' Gèlérale
KEITA
Cheick
Opl1l:éÜmologie
KETEKOU
Siè Ferdinand
Biochimie
KONE
Nouhoun
GynéLC'logie-Obstétrique
KOUi\\jI·1E
Konan
Pédiatrie
KOUASSI
Manassé
Stomatologi:::
LAMBIN
Yves
Chin.n-gie et Traumatologie
LONSlJ01~E]{
Jean
.Physiologie
Mi\\~Lfü\\!
Kassi
Hépato-Gastro-Entérologi'e
MOBlOT
Mandou
c;ünJ:Cgie
N'ooRI
Raymond
Cardiologie
N'DRI
Koffi
AnestlJés ie-Réémimation
N'GUESSAN
Henri Alexandre
Oün1l'gie
N' GUESS/\\J',J
Konan Gabriel
Anatomie-Oünlrgie
NIAMKEY
Ezani Kodjo
MédcdJ1C Inteme
ODEHOUJU
Koudou
Maladies Inff;(.:tieuses
ODI
Assamoi
Cardiologie
OUA'ITARA
KGuamé
Oürurgie Thoracique et
Cardio-Vasculaire
ROUX
Constant
Olirl1rgie Infantile
SOUBEYRAND
Jacques
j\\'lédec ine Interne
TEA
Daignekpo
IJi1il1Uno-fléIlk'l tolOQ ie
, )
W/,OTA
Coulibaly
Olirurgic Traun18tologique ct
Orthopédique
]I~Tle
WELFFENS- EKJ\\A
Owistümc
Gynécologie-Obstétrique

---

CHEfS
DE
TR/\\VALJX
- :> -
. _ - - - -
~t .
BI:S5ARD
Germain
Ph3Iiliélcolog i -;:.
~'bne
DOSSO- BRETl N
~1ircille
BactérioJogi(;
~
N'GUESSAN
1::''::'1e
Sl\\~~GARf,
Amadou
I,iUnuno-Héma+ dlogie
EO~'lBO
Mambo
lmmlID()-J-!éma Lo106ie
t'-1me
THERJWl..-FERLY
jv~deleine
Parasitologie
ASSIST/\\,,~lS DE FACUtTE-O-ŒFS DE GJH-l]Q:lr DES HOPITAUX
- - - _ . . .
- - - - - - - - - - - - - -
MM.
ABY
BlaQUet
Radio-Diagnostic
(:>
ADA!':lc\\
Fany
;'!:Jhta1mologie
ADJ OBI
EJ.10h
Gynécologie
AIDH
}\\do~1
Cardiologie
ADZAXO
Kossi
Gynécologie
AGHHlOlJl'!DE
Cosme
ChirLlrgie Infantile
AKA KROJ
florent
Pédi.atrie
ANO:VlA
jlhthieu
Gynécologie
ANONGBA
Da1'010 Simpl ice
Cynécologi.8
AOU5S1
Eha
Ma12clies Infectieuscs
ASS.4
A10u
Stomat810gie
ASSE
NIDri Henri
Chin,Tgie OrtJ10péc.1ique
ASSOU!vDU
Aka
Parasitologie
BAH
Zézé
Chirurgie GénéT3.le
BASSIT
Assad
Chirurgie Générale
BEJ~IE
111:3 ~1ichel
G)'Réco::'ogie-Ob::.tétrique
~Ule BINtIN-DADIE
Renée
Anes t11ésie- Ré3nimation
jl1:\\1.
BI SSAGNENE
Emmanuel
MalacJi-:::s Infectieuses
BOA
Yapo Félix
Neurologie
BOUCHEZ
Paul
["Jédecine Interne
C4t\\lARA
Belioît
t'-Iédec ine In tenie
DECHA)"lBENOIT
Gilbert
Neurologie
DIALLO
Amadou
Médecine Interne
DICK
Kobinan Rufin
01iruTgie
DJPu"JJ-IA.l\\!
Yao
Gynéc8logie-Obstétrique
DJEHA
Djc.kouéhi
TJ2T1113toloc-ie
.
CO
DO REGO
An·icet
Pédiéltrie I\\'lédicale
DRESSENN
Alice
Anesthésie- H.éanimntion
ECH IHA.!"JE
Kou8ssi
Oürurgie GénéTalc
BillA
Somian
01irurgie
EHOUa
Florent
o. R. 1.
FAD1GA
Dougoutiki
PnCWllO- Pht i 5 io logic
Mlle
FAL
AranlC
ChiTurgje

---

- 4
r-.lvj. GNAGNE
Yadou f'.Îduric?
.:.: 18tomü; -Chirurgie
GNE~;;El
Roger
Gynécologle
GNONSAJ-IE
Apol:iJlaire
Anesthc5s ie -Réanimat ion
GUEDEGBE
FéJ.ix
Ch~nlrgie Traumatolo,;)que
Mme HOUENOU
Yveline
Pédiatrie
KOUé!KOU
Gynécologie-Obs LCc-ic,u0.
K1\\COU
Gui~~ahu{;
Cardiologie
YJ\\DIO
Richard
C};~l ù,:~ie Générale
K\\NGA
JezŒl;....Marie
ll:~:rmati)logiè'
KJ\\J\\iG,'\\
Djé}~ouadio
p·~diatrie
YASSANYUU
Salami
Anatomie-ChiTurgj._e
Kéké Joseph
Urûlogie
KT:ITA
Kader
Radiologie
Joseph
·Crirurgir:. Générale
.KOJT l
Konan Julien
H~(leci;1e Sociale
KOFFl
Kouakou
/\\1'e 5 thé 5 je-Réanimat ion
KOFFI
Kouamé
M6Jec:ÎJle Sociale
KONflN
Yao Lucien
Chirurgie Générale
KONE
Drissa
Ps)'chiatTie
KONE
~'ÎéImourou
Gynécologie
KOUAKOU
Firmin
Gynécologie
KOl!J\\KOU
NI zué ~la1'cel
Médecine Inteme
KCUASSI
Beugré
Ner,yologie
KOU/ISSI
Jean-Claude
Chirurgie Générale et Traumatologique
KOUASSI
Kanga Hichel
Chirurgie Thoracique et
Cm'dio-Vasculaire
KOUASSI
K6nan Bertin
O. R. 1.
LOJ\\f{OU
Lohourignon
ivlécJecine Interne
MALEO>P3HO
Jean-Pierre
Chirurgie
MANZI\\N
Konan
Urologie
MENSAJ-I
l'fill iam
Cardiologie
MIGNor-~SJ.N
David
Anesthésie-Héanimation
~10RE!\\\\J
Jacques
~1aladiGs InfecUeuses
NI DJ<J
N'Guessan
Médecine·
j"hne
NI DJU -·YQ\\1AN
/\\)'a 111érèse
Gastro-Entérologie
Mlle NIOUPIN
.. Enmla
Anesthésie·' Réallünat ion
~f\\'l.
üUtlTl'APv\\
,<Noël
Radiologie-Biophysique
OlŒGNIN
Georges Annand
Urologie
OUI ION
Jean
Pa1'3si tologie
OlJjj\\'j
SOlUIl3horo
Pédiatrie

---

- 5 -
ASSISTANTS J);: FAOJ1TE-.~HEFS DE CLINIQUES DE:::; HOPiTAUX (SUITE)
~'l\\1 ,
PLO
Kouié
Pédiatrie
SANG/\\RE
Ibrahima
Ch:i.rU1gi:~ Générale
SA:;;PJE
Koné
Opiltdlmologie
SEKA
AS:3i Rémi
Radiologie
9
~1lJ.~
SON/'.N
'Olérèse
Neurologie
Mne
TAGL IANfE"SARAC INO Janine
!laladies Iilfectie.uses
Mme
TIMTl.t~
Adjoua
Pêdi:otrie
~1me
TOU TU:-
JG1èuidiata
Gyr,t>~'ologie-Obstétriquc
Mi'-1.
TaURE
St21üslas
Ch i rUl'g .;,8 GC:JlÂTale
TOUTOu
Toussai,nt
M8dec.!.r:..c:
TRJ'·'''F-TUT'QlIIN
..
J.- .... ~. ,)
" ' \\ ) .
HenTi
Chiru:r:;je Génér,l1e
VARf-\\NGO
Guy
ChiTurg:îe Générale
VAJ\\LET
Guy
ChinJrgie
Yl\\j)I
Achv
Pncu.Tj'o- Phtis ioJ.clgie
YAPOGI
Yves
J'me s thé::· ie-Ré.Jiünlat ion
~tlié
YOBC)UFf- YAO
Pauline
Dermatologie
)\\tne
YOFFOU-·L~lvlBIN
Lilia~le
Ophtalmulogie
ASSIStANTS DE FACULTE--f\\SSrSTi\\NrS DES HOPITAUX
)\\1;\\'1.
AJ3IS~EY
Agba
Hémato- Immunologie
BOCUl
Pascal
Physiologie
DIE
KacoLJ Henri
PJlarmacologie Cl iJlique
ET:()]-I
Vincent
Bactériologie
J-lONDE
j,hchel
Anatomie Pathologique
KPLE
.Faget Paul
Immuno-Hématologie
ROLAND
Ceoraes
Anatomie-Orgémo g::;nèse
'.
0
SLSS
Daniel
Biochimie
YAO
Toutoukpo
Immuno -HéJna ta la gie
H/\\Il'jŒS-l\\SSIS~';\\NTS j\\IONO-APPAPTENANTS
~ÎJ!le
DOSSO
Yohmde
Physiologie
M.
KONE
Moussa
ParasitoluBie
~'I.
PALüi'·ffiO
Robert
Biophysique
GLU DE TEAVA~iX J/:JNO··APPARTENANT
Mme
BUERLE
Marie- FrélJlce
Biochimie

---

- 6 -
..
ASSI STA..I"fl'S ~~CNO--API'AV!'ENANTS
Mne
FERNEY -S./\\}U S
l nmlUno -Ilémato IGgie
M.
Nt KO
Marcel
biochimie
M.
VALERY
Jean
Biochimie
CHARGES DE COURS
ACOH
Bernadett?
M.
Vincent
P];ys~.que
H.
René
Hathématiques
. ,..
'.
f.

---

D
E
D I e
A C E
S

---

l
ET A TOU S CE!J X_Q Ul LUT TEi~ T
"La lutte est la QFlï,OE ré01ité - le fenr!
même d~ la viL,
Il fa ut lutter peur gagner son pain,
lutter PUljf gagner son rang dans h: munde,
lutter pour gagr1er son paradis,
lutter pour saVOIr
lutter pour pouvoir
~
lutter pour vouloir
qui ne lutte pas - n1agit pas·!
qui ne lutte pas - ns vit pas !
qul ne lut t e fJ 215 - est ma r t. !"
A. BILLY - IIL'approbaniste"
/"
.,.

---

I I
TrofJ tôt ~rraché à notre .in~men~2 affection.
Je te dédie cEtte thèse~ symbole de tout mon
amour filial ~ternel.
~,
-
Que dE sacrifices consentis pour notre
réussite: Puisse Dieu te gArder longtemps près
de nous.
Amour filial éternel.
- fI mes FrèresetSo2urs,
Je vous aime tous.

---

I ! I
- Et è notT2 fils WILLIAM
Tout mon attachement
- f~ mon Oncle
N'ORE Mlithie::u
_. A mes Cousins et Cousi~~s
- A mes amis de Faculte et de to~s les jours
Dr DJESSOU Prosper
. Dr GRE TOHUURY Laurent
Dr KEITA Abbas
Dr TCiLIRE Amara

---

IV
- Au pers 0 Il nel, MécLi CRl, PaHL médi cal et Ad rTi j ni 5 t rat .i. f
du service des ;,ialadies Infectiei~:-,es du CHU
de
TREICHVIL.LE.
Au personnel du laboratoire (je BactériologIe
du CHU
de TREICHVILLE.
- A to~s mes Amis.

---

- Au Doc l t: ur HAL LEr t. Gui s ~
Directeur de la Fondation ROCHE pour l'AfrlQJe.
Votre ardeur au travail, votre grande
générosité et votre vaste expËrience ont été
pour moi une source inépuIsable dl encourage!lt2lÎt.
Mille fois merci.

---

vx
",)
Chef du Service des Mal~dies Infectieuses
et Tropicales du CHU de Treichville
Vous nous enseig:1Ez en permanence }1
droltuïe, l'amour du prnchain, le don de soi,
t 0 Utes qua lit é5 ut i les al J jeu ne 1',1 éd eci n que fi ULIS
sommes.
Sincère reconnaissance.

---

VIY
A
NOS

---

-
1\\
n i'"
1\\1"
t
t
l'"
P ,~-..;! rl
t r:
JI JR\\.'
/"\\
0 Li e . cL
e e
_.1.
~~......!:-~len . ..l)_l_-,_,
~~ 0 nsie url e Pre ~ esseur GUE SSEt,) J) f< 0 uacU J Se Ci r ges
Profess~ur Tieul.aire de Mé~ecine Sociale
•
n'
L.' .L --nrteur
1. r-. ~
des [f-' -jar
_L LJ u . , ~,
a- i.1. 'Tn'i
1.
j . , l'tut
. .
_
N"-'+;nnal
,
Cl L .L l
.
de la Santé Publique,
· Directeur de la Santé Publique de Côte d'Ivoire,
COlllmandeur de 1; Ordre de J.a Santé [)ubllCllle i~e
Côte d'Ivoire,
Chev~lier des Palmes Académiques,
· Officier des Palmes Académiques.
Vot r ecu l t ure vas tee:. cH ver s i f i C:~ e et L~
clarté de votre enseigne~ent notamment au cours
des stages pratiques nous ont émervejllé.
Merci pour l'honneur qUR vous nous faltes
d'avoir accepté spontnnément dF présider cette
thèse.

---

IX
IL.lliJt l' e r:1a î t:~ ;.. et n_~.r ect eur d2 Th èse
Monsieur le Prc~C'5~èur l\\grégé Auguste KADID
Professe~r AQr~gé de Maladies Infectieuses et
Tropicales,
Cr! evcl lie r dc~. 1. ' 0r Ci r C' cj u Hérit e de l a Sa nt é
P hl'
d
r:'t
"1'"
- UU .L l que
e ',. U '-- e 0 _vOl r e ,
. ,C he val i er des h.: lmes ACcl dé[n Jque s .
Vos qualités d2 coeur exceptionnelles et
vOtl2 grande science :liédicaJe ont facilité notu'
séjollr dans le sc:rviCt:. Inspiratrur de ce trav3.tl,
nous vous le ~édioGS particuli~rement.
Veuillez trouV2I ici l'expression de
notre infinie reconnaissance.

---

x
- A n'otre ~aître et Ju~
Monsieur le Professeur Agrégé MALA~ Kassi Léopold
. Professeur Agrégé de Gastro-HépJto-Entérologie,
Directeur de la Médecine Hospitulière de Côte
·d'lvoire.
C'est avec bonheur que nnu') vous avons
côtoYé au début de notre internat et IH rig~eur
scientifiquE: dont vous faites preuve quotldiennement
aIl i ée à vos é n0 r mes con nais S é1l1 ces mr~ iJ.1 Céd e:, nnus
ont convaincu.
Votre présence dans CR jury nnus honore
spécialement.

---

XI
- A notre MaItre et Juge
Honsieur le Professeur Agrégé [JDGmURI KoudoLl
Travaill~ur infatiguable et p~dagogue hors
pair, VOLIS symbolisez Èl nos yeux la nouvelle
. génération de Professeurs dont not~e Facult2 peut
être fière.
V] t r e pré sen ce dcHl ~j Cf: j ury con st i. t LI e POLI r
nous un vrai soutien.

---

/
10,
NOT R E
T R A-V AIL

---

1
P L P.N
INTRODUCl ION
1 - GENERALITES SUR LA ME\\\\lI~Ir:ITE
PURULENTE
1 - Définition
~)
2- Considératio~s Epidémiolo]iques générales sur
la
méningite puru12n~e en Afrique.
3- L a ~i é n i n9 i t P. Pu :- u l eIl tee n Cô t ,e (l' Tv 0 ire
4-
Diagnostic rcsitif - Clinique
- B'iologique
5·
p, s pee t s l h é ra p E: li t i que .)
JI ·,ETUDE D! ~~NE iWUVELl.Y CU'!-;!~LOSPOIUNE : LA CEFliUl'.XONE
Les Céphalospcrines
- Histori(jue
- StrJcture chimique et clas3ification
- Activité antibactérienne des céphalosporines
- .~·ndications thérape:~tique:l d2S nouvelles céj)l:3.los-
porines.
2 - La Ceftriaxone (ROCErHINE)
- Ph a ,'In aco ci né t i que
- Propriétés m~crobiolugiques
- Fiche Techniq0e
III - NOTRE ETUDE
- ['1iéthodologie
- Objectifs
.. ;; u. '~ é rie l e t Hé t h0 cl 2 S de t r a v ail
2 -
Résultats et commentaires
-
Résultats épidèmiologiques
Résultats Biologiques
-
Résultats cliniques
CONC,USION

---

l N T R 0 DUC T ION

---

3
l
N'l' R 0
D JI C T ION
La Rocéphine
(principe flcti.f
2St une céphalosporine de la dernière générat:i.c 1":.
61(:;.....-qi,
comparable à celui de la Céfotoxirfle ou du !,;r~~~dlc.ctam,
et sur~~~t par des propri6têspharmacologiques exceptionnpl1~s
singel:L,-~reme~lt sa demi-v ic~ trè,; longue.,
permet ta (lt cl' env isi:ger
pour le trcJ.iteri1ent des
inf~:ctions à
g·,::rrneG sensiblf"~,,
des
posologies mCJdsrées,
une aCft-.i.li.strat ion espacée. S.J. 9j.f fusion
clans
le LCR est satisfaisante,
en cas cl' inflamnwlion lies
méni~ges. De plus,
dans le monde entier,
la litt~~atu-e
spéc ia.l. is ée fait
ét a t
d' excellent s
rés nJ~ ta t s . c'.::.t (-;r:'.;~.
avec ·1":1 Ceftriaxone dans
le traitement de la rCléni1 1 ,rit0
purulente.
Tou-L"sS ces considérations nous ont amené,
nous aussi,
à essayer la Rocéphine dans
le traitement
de cette affection.
En effet,
malgré les progr0s considérables
apportés au t:r.aitement du fait des anto,.biotiques,
des
possibilités d'isolement des germes et ~'adaptatLon.de
l'antibiothérapie,
la méningite purulenr.e de plus en
plus causée par des germes multirésistants,
reste une
affection fréquente et grave,
surto0t an Afrique.
Notre étude,
effectuée à
la Clinique des
Maladies Infectieuses et Tropicales du CHU de Treichville,
a consisté à comparer le traitement par la Rocéphine
à
un traitement standard par Ampicilline,
à
propos de
60 patients répartis en 7. groupes.

---

4
C H API TJLLl
GENERALITES
SUR
LA
MENINGITE PURULENTE

---

5
1 -
DEFINITION
La m6ningit.~ pl.:Tulente est due à une attci"t,~
infl&,"!matoi.ce d.es méninges et d:::"s espaces sous arac:;licid:~ens
,
.'"
[,al.'
,
UIV'
~ac~erle
pyogene.
Le
diagnostic n'est
posé qu'après
.L.~ .!:Jo'·...:.i:ioi1
lumb~ire
(P.L) et 2'~tude du liquide céphalo-rachjdi~n
(L.C,R).
L ''-:lspect
t:couble;
purnlC30t 0U
"(->'lU
de riz"
d'l
L.C. I( ramené pac-
la poncti::"n lC'f,lbaire est
le signe (-1,
certitude de la méningite purulsnte.
Ce L C R peut 6t~e
clair dans
les cas de méningites bactériennes décapitée3
ou â leur extrême début.
C' est dans ces condit iOI-' s
t 'cès embarras santes
qu'on
les oppose aux méningites j
liquid8 clair dont
l'étiologie reste dominée par la tuberculose et
les viruces.
,
De même un L C R
troub18 peut ~tre le temoin
d'une ~~ningite tuberculeuse.
M~lgrè ces réserves,
la
découverte d'un L C R purulent représente une urgence
médicale et nécessite la mise en
route d'un traitement
a~tibactêrien effjcace.

---

2
-
CCNSIDEHA'I'IONS Ef>TDEMIOLOC;r01;ES GENERALES SUR LlI
'-Jo. l!lénin~3ite
'pllrull~rre (~r:,t une affecticl' plus
f~êq~ente 2t plus grave e0 Afr~gue que dans
les pays
.::ié\\'sloppès.
Ceci tient
à
l ' é t a t cie sl'us-dé vi::loppcment c:yno))yrne
de pronliscuitê,
d'absence de
suiJ~:::; prima ires et d' ign::):;::-ance,
fdc~eurs favorisants de l'&c10sion des m~ningites p~rulentes.
Bien qG'il soit difficiJe
de
se
fa~ce une opin~on
réaliste sur la situation dans divers pays d'Afrique Nojre
( 2- t<:lti.;cjt iques
souvent part iel j e~~:
ne cuncernant qu 1 une
court2 période ou une tranche d'§ge dcnnêe),
nous QJmet~ons
avec
:La. plup3.:ct des auteurs
qu 'srJ Afriqu,:'. 'l'ropicaJe,
.La
,ménicgi te purulente emprunte deux modes de survenue
Resr-;on::3able d' épidémies Ge grande envergure fa.:Lsènt
plusieurs milliers de victimes en quelques
semaines,
la
mf~ningite c6rébro·-spinaJ:e due al; ménil1gocl)que a
longcenips
monopolisé
l'attention.
Ces é:9idémic-es s l1r\\' iennent en Afrique dans
une
zone de forte
jncidence définie par LAPEYSSONNIE comme
illEt
ce:i_~)tLlre de
la méningite u.
Celle-ci s'inscrit entre les
isohyêtes 300 au
Noro. et
1100 mm au sud,
de l'OcéëJll Atlantique à
l'Ouest
à
l ' Oc-éoé.m:'::Indip;[} à
l'Est,
en gros entre le désert et
la
';j
,.
>;'.
.
for ê 1:.''\\:/:;'" .
Ici.
la maladie revêt
une physionomie très parti cu-
li&re
:
maladie souvent rurale,
rythmée par les saisons
-
(janviex' à Illai)
frappant
électivE'rnent 'le groupe d' âge
5
-
15 ans
sur un
fond hyper-endémiquc,
apparaissent

---

7
de temps à outre de violent:.:s flambées épir'lp-rn:i.ques qui,
md~gr~ les frogr0s de la thtrapeuti~~2 app:icabJe aux mhlades
non hospita~isJbl~s ~Sulfamides puis Sulfamides à
action
prolongée,
l:§talité !~ICJyc-nn(O~ r~,UX P-flvirons de la %),
constituent
un sérü~lJx problème de ';.:ëmt,'; piJblique.
(36)
Le méningocoque GU groupe A longtemps se~l incri-
.-
Diverses épid(~),,,ie3 ont secoué cette rc'~gion
d'Afriquo.
Citons par exemple
- .Ha 1 i
:
"
I l
600 cas
(en 1969)
-
Niger
:
I l 800 cas
(en 1970) pt
~
000 CQS
(en 1971
-
Burkina-Fasso . . . .
20 000 cas
(en 1970) c~
6 000 cas
(en 1971).
Depuis quelques années cependant,
Ja méningite
cérébro-spinale semble G'~v3der des limites de la ceinture
de lô méningite.
Plus au Nord, déjà le Maroc en 1966 -
1967
(58 000 cas) puis l'Algérie ~'année suivante avaient eu
à
faire face à
une situation série~se.
Au Sud-Est,
des foyers
épid~miques sont apparus
depuis
1972-~973. D'abord en Zambie
(en 1972) dans
la région
miniè:ce du Nord puis au Kenya (en 1973) en particulier
aux e~virons de Nairobi.
Ces nouveaux foyers seraient-ils dfis comme le
pensent certains auteurs ÈJ
"un glissement vers le sud de
la zone hyper-endémique septentrionale"
?
(36)
Si en période
épidémique le méningocoque es l,: le germe dominant,
en période
inter-épidémique,
i l pert purfois son rang au profit des
autres germes notamment du pneumocoque.

---

8
Dans
J.8[-;
rUt.l:(:~S pays ct' Afrique. Noire nc-1tammcnt
en zones
fore~·;tière:3 ':J'~ plus ll'lIn:i~j0.S, comme au sud (],~ la
Côte d'Ivoire,
au Z~iIe, ~u Gabon.
au Cameroun
oû le
climat n'est pas aus6~ t~a~rnê ç~e dans les zones soudano-
sahéliennes,
le méning0cc~~e perrl sa place au profit d'autres
sennes.
Là at,ssi,
comlile cLin~:; la méuingite cérébro-s.pilié·J.e
l'.i.ncidence p.::;~ en rappo:':'t ,';-'::roit avc~c les précipitaticns
et
i l semble que la plnte
"Cë'-;:'>:~" d('~ juin 2\\ octobre la
courbe dc:s mér,ingitcs,
rJ.'-Tec
bi3n
sûr
des variation~3 d'un
pays è
un autte
(63).
C~ ~~n3 ~ermanent d'endémie est
eS:3ent:i..eller!!en~:: dû
:
-
au pneumocoq~e :
i l est le p~us fr0quent
et
le plus
préoccupant,
i l serait en p~r~iculie~ responsable des
formr-::s comateuses des mén ingi t(;S purl:;lente·s.
Par ai.lIeurs la sensibilité ~articulière de l'enfant
de race no ire au pnc12rnococJ U<::~ ",;s tUlle not ion couramrnen t
admise par beaucoup d'avteu~s (~J).
-
à
l' Hémophil i_~]s inf l uenzae
l~a frapp(~ presque cxc.l. us ive··
ment
Jes enfants de mOlns de six ans.
-
aux méningocoques de types A et C
sans occuper une
place privilégiée,
ils existent â
un niveau endémique
modérée.
Ces méningites endémo-sporadiques,
bisl1 que rendant
combtc d'une
létalité élevée ne constj.tuent pas un problème
de Sant~ Publique.

---

9
3 - LA MENINGITE PURULENTE EN C~?~ D'IVOIRE
Inspir~e par les
travaux de nos prédéc8ssel:r.3
(7),
,:8),
(:1.6),
(19),
(46).
. , ,
Abidjan,
VJ._,-J..e
située.
de la
J..3 lT.?ningite"
r~e connait pas pOt1.1:. le moment d'épidémie
de 1:10ningite en rô,ison du CJ.i;',I,-~t humide sans sais(J;) mar(,iuée.
Cepe,'d'::',l1t,
.l' in.:.;id'2nce annuelle dE; .=:ettiO' affection,
6 7
r~s~e encore êlevé~.
En Côte d'Ivoire,
la méningite purul~nte est endémo-·
sporadique sans recrudescence saisonnière nette
:
elle est
géné:,'C',.Lement
le fait
dl; pneumc.),--~o;lue quj. sévit
toute l'année.
Par :lilleurs,
des cas è'. 1 (èpidé~ilief3 localisées de
f:lénin']i::e à mén in gocoque
(bouffées épidémiques spon~, anée:: s )
ont
été signdlées au Nord du pays.
L'affection survient à
tout âge malS compte tenu
de l'ililportar:ce de la population jeune,
elle est plus
fréquente chez l'enfant et
l'aduite
jGune.
'La pré~ominance masculine est nette.
Les formes
comate~ses sont fréquentes
(GO %). Le taux de létalité
est
important
(~7 %).
Malgré ces aspects apparemment
inquiétants,
l~ méningite purulente n'est pas une priorité
en matière de Santé Publique.
Aussi,
le pronostic encore sombre de cette maladie
devrait
inciter â
la mise en oeuvre de mesures préventives
adéquates dont notamment
:
-
une bonne éducation sanitaire
le dépistage et le traitement précoce des
infec-
tions
(0 R L -
poumons)
susceptibles de S~ compliquer de
méningite purulente.

---

10
I l CO'l1prClin dc'..lx étapes
-
une 6tape ,cl~n~0ue qui oriente le diagDostic
fac~les â rec0nnaitre.
-
une
é~t ape bioJ.r-'giq'-.lC,
tr2s
intpor~:ante,
de con fiL
mat. 'j.on qui peYIT.et de mettre sn évidenc:(~ une possible' C3cse
passe
pdr la ponction
iombaire.
E T A P E,
r LI N l QUE
La symptornatolog.!J" cs;" l~n règle évocatrice devan;~
l' assoç ic'it ion cl' un syndrome mÉ:ll.Lngé C1~ Cl 1 un syndrome
infecti6~x. La nature du germe n'apporte que quelques
nuances nu tableau clinique.
marqué par
.
Le classique trépied rréningitique
assemblant.
céphalée viole~te, c~ntinue avec paroxysme.
C'est un
signe capital,
très
fréquemment
retrouvé.
-
vomissement;:;,
souvel1t de
type' cérébral Cl est
â dire en
jet sans effort
au début.

---

Li.
-
Constipation
: d2~'~jer ~lêment dG la tria~~
d'observation·rd~8.
. Ce trépied s'acco~pagne de photopb0hie,
de
rachialS18,
dG myalgie et d ' 2sthénic.
L'association de ces trois .sjgnes tout
au m0j.n~
des deux premi~rs est très fr&quente 0~ justifie la po~ction
_~c):<Ibaire, sur'~~out 5' ils :~" acc.)!;ipagne:nt rJ.' un cortèçe. inf~ctieL:Y.
2
-
Le syndrome infectieux
1J
nst génêralement
~rès sévère avec u~c temp~ra­
turc à
39 -
40 Q
C,
un pouls f:;ouvent dissocié,
des
;:ris~:;ons
ther~iques r[0êtés,
~n f~cies v81tueux.
des lèvres secn2s,
una laGguc saburrale.
Parfois un état de choc,
des tre~hle-
ments des extrémités,
des éléments cutanés érythémateux
ou pllrpUJ:-ique::: peuvent .marquerL8 tableau clinique dG même
que des troubles respiratoires ~ type de polypnée et ae
pauses,
de pronostic péjoratif.
3 - L'examen physique
i l recherche
-
Une hyperesthésie cutanée
i l s'agit d'une
typer~~gie. Le moindre contact ost douleureux,
rendant
ainsi l'examsn physique difficile.
Surtout la contracture méningée,
souvent évidente
donnant au malade l'attitude
"en chien de fusil"
avec jambes
repljées. t&te rejetée en arriè~e.
Parfois cette raideur est discutée et objectivée par

---

12
Le sign~ de BRUDZINSKI
'l'ou-t:e ter I:d<:.ivë de flexion de la tête
(sur le
thorax) est (L:)uloL1re~J~;t=> ""t augmente la céphil1éc
et pHut mêJTte êutra:i.nel.' une triple flexi::Ji1 des
me:nbres
int?·'-iE:.:"tJ~:'::_
Impc-ss ibil i té en relevant
los rnerllbres
infé,r. i(':L'l~S
étl.:::ndus de les mE:~~:-re à angle rJ.roi t
sur le tron(;.
Cette manoeuv=~'~ eDtl~ëtj ne Lln~: fJ exion de
l ' a r t iCIJ-
latian du genou,
le m~lade ressent
une douleur
lombaire.
_. Les troubles vaso-m0t~urs
C'est une ligne ro~so persistante que l'on produit
en truçant sur la peau une ~aie avec l'ongle. La
raie mên:ingitique n'a de valeur diagnostique que
quand elle es~: lCJngllc à apparEtit:c.-e et
longue
à
disY·lraitre.
-
Les troubles de la conscience
Ils traduisent
l'atte~nte et la souffrance
cérébr'lle
agitation psycho Illol:rice,
délire,
obnubilation,
coma vigile ou prafond rendan~ difficile l'établis-
semenL de l'anamnèse.
Des crises convulsive'; localisées ou généralisées,
passagères GU s~bin~raDtes sont possibles.
-
Les signes déficitaires ne
sont pas de constatation
r a r e :
paralysie des rerfs crfiniens,
hém:i.plégie
dont
la survenue brutaJ.e en même temps qu'un coma
peut
égarer le diagnos~ic.

---

13
B -
Formes cliniques
Elles H~:2ri :.:ent li' É:L~~e signalées et 'connil8G car
mis à part- le tableau .;:'.il1i']l}é: clas's~que, la méni!lgite.
purulente peut :cevêti'L J:i'.ers ô:"p'-,,_:ts trompeurs.
1 -
L~~s
forme~~ SYlllp'L onaL: iques
·
Les
formel::.
sU1:éii9U~~'.3 011 foudroyalltes avec des
désordres nelLt'(r;légétatif~; importonts
(convuJs:L'ins,
coma)
liés à
un tahleau de chec.
·
Les formes atténûées où la syrlptomatologie méni;lgée
est -fruste,
l'écLot
:,,;1-sctieux mal précisé,
mais la
raideur de lé1 r"ùCj'x:; même discrète
im];:L1se la
ponction lomb~irG.
Forme s
avec polyart 1-:::- ~.te
it~al~'::iU}_-a.le
s imu.lan t
la maladie de BOUILLAUD avec doule0r extrêmement
vive,
fugacp,
mobile ~tteignant moyennes et
grosses articulations.
·
Les {ormes atypiques
* psychique pure ave~ délire, agitation ~sycho­
motrice.
* pseudo-typhoidique avec fièvre, diarrhée,
tuphos,
splénomégal:ie,
insomnie,
dissociation
nette du pouls et de la tem~érature.
Le diagnostic est f::J.it
par la ponction lombaire.
* ps~udo-tétanique ~~ec trismus serré, contracture
et
secousses musculnires.
Mais l'existence d'un
syndrome infectieux sévère et des troubles de
conscience et surtcut l'aspect anormal du L C R
redressent
le diagnostic.

---

~ -
VAriantes cliniques selon l'âge
.
Chez le vieillard
La méningite pli",:·,~.lente à C:::-L âge s' indi ..'ic1ual:i_s,~
par une
sym0tomatologie bruYRnte bu dominent
J.as
signes neuru-pS:fT~J~_O:l.1es.
~,a. ponet ion J_oI:lba.i'--:-8 doit Êt.-re
faite
au ~oind~s
s:i.snc Gt
en partic~:; ":'-2T deva.nt tout
syndr:.-.)me
new::Jlogique ou psyc1:l ia::rique ë;jgu ou fébrile
chez
:L2.
vieillard
(:0)_,
.
Chez le nourrisson
~a mêningitc purulente pose de grandes ~if:lc~ltês
·:;ar la sympt ornat 01ug":'8 Lab i t 11'l")110 est
at,sentL
~
pas de t:;.-épied méningi t icJl:e,
pa.s ('i.e rai.deur mé,L~îgée.
:Lss signés d'alerte habi-c:.lels seni:
-
Les troubles digestifs
:
vomissements, intoJ,~­
rance ou refus alimentaire,
diarrhée/qui
son~
générateurs de déshydratat:ion.
-
Les ~:roubles du COiTlI.Jortement
agitation,
torpeur,
irritabilit~ voire hyperexcitabiJiré.
L'enfant
gémit plus qn' i l ne crie,
iljevier:t
grognon.
La raideur méningée est
habituellement discrète!
parfois remplacée par l'hypotonie donnant
ainsi une méni:lgite sans raideur rachidienne
qu 1 on appelle communémont
" rnt'ningite à
nuquC-" molle de NE'TTEH Ii •
La tension ou le bombement de la fontij.'-181l·~
est
un excellent
signe
lorsqu'il est
constaté
en dehors des cris et en position assise.
Parfois
cette tension est remplacée par une
fontanelle normale ou déprimée.

---

15
Chp-z le nouvsdu-né
c'est la m8ningit~ néonatale
lei le problème ~ia9nostiq~~ est plus aigu et
on considè~-L comme suspect t'Jute anomalie cie
comportemen';: .
;:.,' une des ca:cactér",-stiqties è',e l'infection c]<l
~,OL:\\:r(~;-:ln'-)lé est sa te'ièance faciJe à
la diffus.;.on..
Déln~:; une infect ion ~J=' :lve i l y êi prat :i.quem~ro t
toujours diffusion ·':i\\T~C sépticémie et atteir.-.::c
l11éningée.
On conçoit donc que CbRZ le nourrisson'~t Je
nouveau,...n2,l.'1 ponction lombaire doit être un geste d,:.:
routine,
pratiquée non seulement devant des signes mén~n­
gés,
ffi"ôis aussi devant tout tableau infectieux,
neu:r:olog~_'­
que ou digestif.
C -
DIAGNOSTIC DIFFERENTI~L
S!il est habituellement
facile d'évoquer l~
méningite devant
les sympiômes classiques,
i l est"des cas
où le diagnostic peut paraître difficile et certaines
hypothèses doivent être ·discutées
:
1 -
Le méningisme de DUPRE
Not ion purement 'clinique se résumant
à un
syndrome méningé à
l'occasion d'un épisode
infectieux sans perturbations bioJ.ogiques du LCR.
2 -
L~ paludisme neurologique
Forme de paludisme â
plosmodium falciparum
dont
le tableau clinique associe fièvre et
troubles neurologiques
;
très
fréquente en
Afrique chez l'enfant de 2 à
6 ans.

---

16
,
La
pon ct iGrl lombaire ramène en LeR ,normal_:ü.
goutte épaisse et le frQ~tis de sang leveron~
t oute équivoqn,~.
3 -
La fièvre ~yphoid2
[3urtout 6.'''.r:s les formes pseudo--typl1oîJ'; '.Fles
ùe
la rnén:L~J~Jiiè où J é
tableau cliniq'18 réali.3é
cCl"P.prend céphalée;
dia.o:- ' .'::;0, tupbos, fièvre, "iélire;
di~:;sociat.iolJ nette /lu,)c').lls ct de la tempè:::-at'-1T2.
La nu~êration foimule
sanguine,
la coprocuJture
le séro-diagnostic de WIDAL et FELIX'sont nécessaires
pour redresser le diagnostic.
t1
-
L'encéphalite
D'origine diverse,
notamment vjxale,
sera évoquée
dans Ui'. contexte épidémio.'_ogique et cliniqee bic:'
précis.
La ponction lombaire et l'exmnen cytobactériologique
du L C R leveront rapidement le doute.
5 -
L'hémorragie. méning~e
De cause multiple
(malformation vasculaire,
traumatisme,
toxjque,
infection,
etc . . . ) sera
pratiquement le seul diagnostic à discuter s~
la ponction lombaire ramène un L C R
hémorragique.
La radio du crâne,
le fond d'ceil,
l'E E C,
l'artéri.ographie aideront
à
la confirmation du
diagnostic d'hémorragie méningée.
Dans tOllS les cas,
tout symptôme suspect doit
att.irer l'attention et l'aphorisme anci~n reste toujours
valable
"toutes les fois que l'on parle de ponction
lombaire,
mieux vaut la pratiquer! . . . " (43)

---

17
E T A P E
BIO L 0 G l
QUE
Elle passe nècessain::r.'2nt par 1.1 por:'...:~ ion lombaire
qui pf:rm(~t de recueillir 2septiquemc>.;'t dans 3 tU02.S stéri 1 ~::.
etoien bouchés du I. C l~ qui sera rapideœ~:':'nt transnùs au
IJ
faut
éviter les ·'}r>riatiol,s de températ1.'.re
(P2
pa~: exp_,.sel:" au fr()id, exempls
: rôfrigérat2ur), précé,uticn
nécessaj :ce cl la S'lrv i.e des ge:c;nes.
La pOi;Ct ion lombai:>::'e
doit être faite Cl'Jant toute d;;;:i.Liothérdl-';.e.
L~ diagnostic de t6rtitud~ d'une méning~te
bactérieDDS ai~si que la décision thérapcJtique finale
et le pro~ostic reposent sur l'is01ement du germe ~
partir du L C R.
Au laboratoire
Dè:s réception du L C H,
or effectue irnméc1iatement
.
L'eyamen macroscopique qui montre un L C R
trouble ou fran~hement purulent,
orient~nt vsrH
une étiologie b~ctérien~e.
La cytologie :
La numération des' éléments est
faite â
l'aide
dl une celJ.ule de NAGEO'l'E.
La formule cytologique est aussi déterminée.
Le L C R qui est normaJ ement paucicell uLüre
(moins de la éléments lymphocytaires/rnrn J )
devient
lors de la m~ningite purulente le siège
d'une réaction cellulaire très importante
(allant
de 100 â plusieurs milliers d'éléments/mm J )
faite
de polynucléaires plus ou moins altérés.

---

18
Toutefojs si le malade a déjà reçu des
antibiotiquEs,
~~ttG -éaction peut être mni~~re
et partiellement lymphocytaire.
-
D'abord l'examen djrect à
l'état trais du L C R
après ~talement sur lame et coloration aG bleu de ~6thylêne
ou au Gram peut mettre en ~vide0c2 J~ yerme en cause.
Sinon l_~::?_~'yl~..2::~n:.~~al:~Ij';s c:.nseme.~l.s:.?::!~en-! sm: ;!,-;_lieu
enrichi
devrait permettre C'isoler le germe.
En rout:i.ne,
le L C R e~;t ensemencé sur le milie'_l
;10
MlJ':.,IEI\\-HIN'I'C'l'i
et
sur gélose al, sane: cuit,
parfois SUT
liquide au trloglycolate.
Les C lï.l t ures sont suivies sur unE. période de 24 à
72 heures o
~prês cette période,
selon le germe responsable
les cultu~es sont
identifiées et un effectue êventuellemGnt
un ant ibiograrnrne gl~i prend toute ~30n importance lorsque
le tr~itement initial aura.échoué.
Les gerr'les les plus fréquemment
isolés seront
décri.ts plus loin.
B -
Examen biochimique du L C R
Le liqDide céphalo-rachidien renferme de nombreuses
subst~0ces chimiques.
C:ertains de ces cornposés subissent des moùifications
quantitatives au cours des méningites s~ppurées.

---

J.9
- Ainsi la Protéinorachie totale normalemel 1 t
..'
comprise entre 0,15 ,-,t 0, ~'j 0/1 (}~'viént sénéralemer.'::
supArieure à 1 g/l.
=l:e peut être très tievée
(8
à
10
g/1 voire plus)
notamment dans les ;néningj i:es à pneumocoques.
La G~ycu~achie, normalement de O,SC à
0,60 g/l
se v,~<l.·~ nc~:t<)lTler.t éJ.ba.isséC'.
Cettë hypoglycorachie est pour
cc-ctains a.ut2.ur~3 un élémc;,t: cie ~:Ldnd~ valeur diagn0:,t'_CIue.
Mais ce signe peut être masqué lorsqu'il exi~te
une hyp8rglycémie,
soit à cause d'0n diabète,
soit aussi
a's.sez
~;OL:vent dl' fait d'une pc:,,::fusion veir,euse de sérum
Les
:0[ré1ations qui licn'c l ' l'YPocjlycorachi2.
l'abaisf-:ement du PH 2t de la PCO~ et l ' èlévat ion du taux
..
d'aci6e ],actique dans
le L C R illustrent bien la valeur
diagnostique du dosage des sucres du liquide céphalo-
rachidien et
l'intérêt diagnostiq~e de la diminution de
leur tanx.
DHAVE
(19)
citant VIC DUJ'ON,
estime que les critères
diag~cstiqueE d'une méningite purulente sont la découverte
du germ,:' dans Je L C R ou ]' association d'une réaction
cellulaire importante faite de polynucl&aires altérés et
d'une hypoglycorachie.
C - Autres examens paraclinique~
1/ -
Dosage des constituants bactériens spécifi-
gues dans le L C R

---

20
Dans le 'dCl'ol)le but dl ider.tifier et cie sérotyper
rapiderrlE:.r;t
l ' d(j8nt
rss::'onsah,it:.,J~ la ml n ingi te,
les ~,':icro­
biologistes ont
chercli'~ poUJ. c,,::rtains 0ermefC: ci r.-é-v'éler
:Les 2,~tigènes bactériens di-cec:temE'::::t dans le pnJ'lui-c pé:1.:'n-
logique,
en l'occurenc:e ie L C R.
Ces techniques p<TIT,ettent
un dic.gn()f-~t: j c.':.·~~pide
et
précis dans
',l1l
bon nombr.e. de méningites classées
j ,jsque-
là
comDl2 ;Cl
'::xlct{~riologie
~(;g'iL,i.ve"
ou
"décapitées".
a)
-
Recherche d'enJotoxine dss bact~~i2S
,) Gram nôgatif par le
"test
3. 12 limll~,E.':"
D0crit par LEVIN et BANG ~n 1968,
c~ t~~t
es "l.e '_n,~_"C::: :~.'_·I·nJ,-".l,."'. et le
~1C:: CE-"W"~Çj"I-~JÂef,RICDÂO%"~(de- j-c.'~'al-
,p. -:
1.,".'"
en~ot~x~.n~:;~i;0~OlYsaCCh::~~d:(S#;.·;f(j~('~2'~;~~\\.\\e~-:'~~am- .
négat {;" .
, .
.:.;g '''1
Il? ;:::-
~"~,\\\\
-,
...
Ç"\\
.u-J
•
\\-::"....,;1... ..
' ~l'i
"
•
I l s ' élppule sur la propr\\.t.;et'~ des GndotoxJnes
\\'
.
'~
~
d'induire
la gélification d' un
ly's~:'elel(]É!j?~~~llllles'circulê.;Jtes
-
--~............-.- ...-
(amoebocytes)
d'un arthropode fossile vivant
appelé
limul~s
polyphémus.
Le
spectre du test
à
la limule s'étend à ,tous
les micro organismes à Gram néç;at i, f
des cocci
(Netsseria
méningitidis)
au:;<: bacilles var'iés
Haemophilus
in::.:'11lenz.3;8,
entérobactérie,
Pseudomonas aeruginosa . . .
Sa positivité après 15 à
20 minutes indique ur:s
infection à
Gram négatjf,
éliminant
ainsi une
infection
à
germe positif et
une méningite aseptique,
mais
ne permet
en aucun cas de porter le diaynostic d'espèce.
b)
-
Recherche spécifique d'antigènes
polysaccharidiquBs
* Par l'Electro-Immllno-Diffusion (E.I.D)

---

21
LI électro--ift1muno difflï!-'ion ou électrosynérèse
0\\-"
r...;ontre -i:':.l!!llnO- é ~ ~_;r.tropho t"èS~2S t
ur!c réClct ion de pr8c i-
pitation en gel.
T.JÜ
migrat ion des cens"'.:. i tuants est
acc8.L0rée par
l ' 111: i l isat ion dl un ch"lmp 01ectr ique.
Liant J. zène hact ér ien
eL 1.' occurence l'an Lig..3rle cr:lpsulaire coctenu dO'ls
~,~
T...
C R
du fn3.1ade est mis en préser:cc d'un
immJn sérum.
Slil
y
a
réactiun spêcLfique eotre l'antiyèr:B
pc'J'TsaccbaLidi,~.iUe bactérien et 11 ant :Lsé:cmfl, un arc de
précipitation apparaît
La détection des antigènes est v~sualisée en
30 5. 60 minutes.
Les pourcentages de positivité sont
élevés pour
·le pr.e'lmocoquE
et
l ' Haemophilœ3.
Selon les travaux de DENTS et collaborateurs
rapportés par SISSAGNENE
(7),
cette méthode réalisée
à
DakaL" a
fait
passer le p'ourcentc1Je des méningites
"sans
g2rme"
après bactériologie
classique de
37,2 % à
16,1
%
* Par l'agglutination passive
Elle .utilise deux supports
-
des particules de latex,
-
staphylococcus aureus,
c'est
une méthode qui consiste à
fixer sur des
supports de
l~tex ou de staphylocoque
les
immun sérums
antihémophilus,
antiméningocoque et antipneumocoque.
Ces particules
"anticorps" mises en yrésence des
ant igènes bact ér iens homologue s
du LC1~ (mén ingocoque,
pneunlo<::;oaliJ
hémophilus)
s'unissent après
30 minutes pour donner
une
aggJ.ut ina t ion di:çectement visible à
l ' oe i l nu.

---

22
Le test
d'agglutindtio~ au latex a été appliqué
av~c s',l:-:cès iiLX mér,ingites .~ :lémophil;.J.s inf.!.uc~.nzae për
NE\\::EAN en
1.97 () .
Quant
è:UX
an.t L:>é.1.:l1ms
fL<:È:s
sur st aphylocoques ,
~ls ont été u~ilisês pnur l~ recherche de hê~ophilus
inf] uenzae B Jans
le L C F ,'J.c..:: méningites purulentes.
Mais ces techniotlçs Cl \\ G:) gra.nd' j.ntôrêt diagnost i (~Li,:,:
prési...~nterlt llé2'~~lloins certai.rl2.s limites
:
elles ne COU.VT2nt
pas
.; Cl totaliL{~
èles agents :Jc.~.; .r.f~ningj tes purulente::; ct
ne Ij.vr·2nt pas d,::;: renseJ.~.n .... èmenf::s sur la
scnsibilitr:; 0"
la rêsistance des germes
isolés hUX antibiotiques.
c)
-
D'autres t0~hri~ucs Radio-~rrmunologiques
et
J..rnmuno-~nz)(matirJues
La technique ELISA "en:-';~Tlne Li:'l1;sd immuno sorber:t
assay"
-,
la technique d' immuno fluorescence
i"ndirecte sont
applicabi.es à la. recherche et
a'-, dosage des antigènes
bactêriens et
des
toxi~es.
Malheur0uscment
i l n'y a
pas encore eu beaucoup
de tentatives de d.iagnostic étiologique Dar ces nléthodes
techniquement
so.çhistiquées mais
insuffisamment
spécifiques.
2)
-
L'Hémoculture
c'est
l'ensemencement d'8n mili8u de culture avec
une petite quantité de sang prélevé sur un sJjet 'fébrile,
qui permet d'id.entifier le gerIT~ lors d;une participation
bact ér ié'mique ou sept icémique ..
3)
-
L'Hêmogramn~
Surtout
la numération e~
la formule
leucocytaire
objectivent
une hyperleucocytose franche
avec polynucléose
neutrophile.

---

Montre des mo~ifications élect~iqueH de l'a~tivité
céré.brale.
Ce sont des alttrations diffuses,
9~n~ralem0nt
symetrJ.ques dont
l' i;;iLJO:rt.(~:;se refl~te f.~dèlemeni.. 1,:. (!.J.:;'ivitl~
Les anonblies sont ;:r';qll(~ntes mais peu s.:i.9nif L~-:ai=j.v'2S.
Le fond d'oeil revèle souvent une hyperhêmi0 Q~
un oedém~ papillaire témoin de l'hypertension intr~cranienne.
~;n principe',
i l est
ind,~.qué avan t
toute I;:·nct io;:-\\
lombairE~ pClur déc21er une éventuC'J.le hypertension intrn-"
cranienne f
contre- ind icat ion pr inr:ipale a-J'ec son risque
mortel d'engagement cérébral.
Le Pneumocoque
:
Il est le germe le plus ~réoc~pant car le. plu~
fréquent et le plus meurtrier.
Il représente 25 à
30
% des
cas ;Cl travers le mc'r:è.e,
quels que soient
le pays ou le continent.
En Afrique ce taux parait plus élevé si l'on
tient compte des travaux faits à Dakar (18)
qui incrimineflt
le pneumocoque dans 42,4 % des méningites purulentes.
Dans notre service DE MEL
(16)
trouve un taux
de 36,6 %.
Le pneumocoque ou Streptococcus pneumonia est
un diplocoque Gram positif,
lancéolé ou en chiffre huit,

---

24
immobile,
non sporul~. Aéro-anaer~bie facultatif,
sedé~'elop­
pant cA 3"1.°
c et
à PH 7.8 le pJ.e ....u"';l(lcoqlle est une bact;;L~.e
qui au sorcir clel'orga;lisme né se mult:jpiie ~)éL::; sur miLieux
urdin:::ires
i l faut
les efJ~jch:;'r par des
liqui~l(;s orgarliCfl.JeS
(3dng,
sérum,
ascite).
Dans le L C R,
i l est
entouré de ses ca0suJ~s
et Il' une f"i:Jrinc abondante ~'1i f08mbJ.ent
l ' iso}.er de 1: ,jjJport
vasculaire 0.2S er.tibiotiqUf"S
~
le germe. persiste,
:;_nch2il~Jé,
malgré sa seilsibj.lité aux divGrs antibiotiques,
ca JU~
explique la gravité des mén~. 1.:.:it,r:.s à pnc:,umocoque.
Le pneumocoque rend comp'ce de la majorité des
méningi;::es pOSi:: traumat igues P-11 part iculier des' !Y'P!1inG:L~.es
récidivq.ntes.
h.ctuellern8nt plus d e-
80
::ièrotypes différent fi :30nt
connus gr~ce à l'étude des polysaccharides capsulés respon-
sables de la spécificité de type.
Ce typage nous semble int6ressant pour llutisation
de vaccin approprié.
Neisseria menin~itidis est un diplocoque Gram
négatif,
extra ou intra cellulaire â l'in~érieur des poly"
nucléaires dans le L C R ;
aérobie stri:::;t,
arrondi ou
immobile,
i l pou~se mal sur milieux ordinaires
et ne survit pas après exposition prolongée â l ' a i r ou
â
la température ambiante.
Pour ces raisons,
les prélèvements doivent être
immédiatement ensemencés sur des géloses chocolat au sang
cuit et mises â
incuber pend0nt 18 â 24
h â
37°,
à
un PH
optimal de 7,2.
La culture est maximale en 48 heures.

---

25
Les méni~goco0ues Jcuv~nt être classés en 10 groupes
dis t.Lnct ~3
au fruins
sur la O,"1s'~ cie l' a(:~çJlutination en ~)résence
d'antj.sêrums spêcifiqu2s.
Les souches des
hêrotypes A,
B et C ren~ent comvt~
de la ~ajorité des eus de méningites. L0S méningocoques
provoquent
soit des épia ~n~ie~; soit deE" in fect i()n~j s.!:'0r:id:i.qu.?s.
du grOl:i[.'e A ct s! observent C:e. façon cyclique en l\\:é;:'ique
dans la région soudano-sahê~ipnpe.
-
L' Hacmophilus
influen~.ae ou Baci.lle de F:F2IFF"i::F:
?n r6alitê c'est un coccohacille capsul~, G~~rrl
nêç,lat if,
de lô féuülle des
pôrvobact Gr ie.s.
Dans le L C R
i l se .présente sous forme de b2:itc:nnets courts,
irnmc·bile.s.
isolés ou en courtes chainettes
Sa culture s'effectue sur g~lose de sang. Les
colonies apparaissent en 24 heures.
A partir des poly-
saccharides capsulaires spécifiques,
HeinGphilus Influenzae
peut être classé en 6 types,
le s~rotype b étant rbsponsable.
d,' environ 95
% des
infections htïrrtaines.
I l se rencontre généralement chez les enfants
de moins de 6 ans.
-
Les Ent2robactéries
Ce sont des bacilles Gram négatif,
hôte habituel
des voies digestives.
Elles rendent compte de 5 % environ des C2S de
méningites bacté~iennes selon MODAl
(43).

---

26
Les germes les plus souvent ~encontrés sont
* Salmvi!C: ::"la
Cl est
le germe le plus i'llportant èes el!·côx0bactér.i.'3s.
Selor; ù-ivcrses statist:i.~·des ,\\!~ricaiDes, les sê'i.iTIonel1oses
Y8présentant un p~u pJus de 2 % de touies Jss ~tio1ogies
d~s méningites purulentes IG3).
* Les autres En~érobactfries sont
-
Eschérichla 201i
-
Protêus
-
i<lebsiella
.- Ent érobacter
Serratia
celles-ci ont la particularité d'être résistantes à la
plupart des antibiotiques ayant une diffusion méningée
satisfais~nte d'oû l'intérêt d'un antibiogramme.
- Autres germes pouvant être isolés à partir
du L e E .
* Staphylocoque
Résistant à la plupa~t des antibiotiques ayant
une diffusion méningée satisfaisante.
* Streptocoque
En général i l s'agit assez souvent du streptocoque
du sroupe B.
* 2seudomans (Aeroginosa) ou Pyocyanique - bacille
~jram.·l!égatif.
* Acinetobacter
Bacille groupé en diplobacil1e cociforme gram
négatif. Oxydase négatif et pénicillino-résistant.

---

27
Agent d'infections diverses,
ce germe affectionne
les sujets débilité:; et eng8ndre une méningite-' de rn ."ll1F",,-j s
.p:.~n~lOstic (50 à 60 % è-e mortaLité).
Listéria monocytogeres
La Listér~_a est bien connue en A.·frj.<lüe ('rieZ des
animaux,
mais la listêriose nQuro~méningée parait rare
dans noc so~trêes.
.
* Cryptacoccus néoform~ns
Levure retrouvée aans le L C R sous forme de
celluis ronde ou ovale bourgeonnante.
CuJturs possible
f?ur millet'i de SABOUPAUD.
* Bacillus anthracis,
Dans certains cas cependant,
malgré la recherche
bactériologique et/ou immunologique,
aucun germe n'est
mis en évidence.
Et pourta~Jt i l s'agit bi'::n d'une méningite b2.ctérienne.
5 -
ASPECTS THER~PEUTIQUES
"levrc:.i problème des méningites purulentes est d'ordr~
thérapeutique" disait AUBERTIN.
En effet bien que le diagnostic clinique soit
aisé devant
l'existence de signes 6vocateurs,
l'utilisation
d'antibiotiques qui sc veulent de plus en plus efficaces,
n 1 arl\\élio:~e pas touj ours le pronost:i.c de la maladie.

---

28
1'1.
-
Traitement cux-at if
L'urs":~nce d,u tr3:i.t'?Ir.e!)t n'est plus.à dire. Cie:)
de la r"~écocit2 oie celul-·ci dénend l'èvclution favorable
è.e l'infecL:Lon.
Ce treitement
::,n.!. ,'~:·II:~crobien.
Dour êtrE" efficace
doit répondre à certains obj~ctifs :
~
-
etre ae t ' f
1:
J
su~
e
qarme sou~çonn6 ou isolé
-
avoir une bonne diff~sion dri~s le L C R pour
atteind.re un taux eff:i.co.6'~ au [(,cins ég<'tl ::i la concentr.::d:ion
minimalp inhib~trice du getme,
-
provoquer
le min~~u~ d'effets 3econdaires
(toxiques ou allergiques)
:,:ette m:gencc,
sr.
se heurtant à
l'impossibilité
de connai'lTG immédiaternent le ger;ne en cause a
fait
longtemps
employer la triple association
;
Péni~illine-Chloramphénicol­
Sulfamides.
(l~ Pénicilline devant
juguler une
infection
à pneumocoque,
1es Sulfami~es une infection à méningocoquH
et le ChJoramph~:rlico1 étarlt associé pur crainte dl un
hémophilus).
Cette "artillerie lourde"
gui Cl sans doute fait
ses preuves a
ses limites.
Et à
l'analyse,
un tel traitement parait souvent
inutile (car une seule des :::.:ubstances est en réalité acLJ",e),
parfbis nuisible parce gue deux des médications sont antagoniste
elle associe un ant ibiot ique
'!J;Jet ér ios l:'=l.t ique
(Chlorarnphén icol )
et un antibiotique actif ~ur le~ germes en multiplication
(Pénicilline) .
Pour toutes ces ra,ison r:-:,
"la 'i::endance actuelle
est à
la Monothérapie" pense AUBERTIN cité par DEMEL
(16).

---

29
1) Antibiotiques utilisables
di(fusibles dans -L e. 1.1 C R du fait
de leur
faible poidf.' mc,.l.écuJaire,
avec lllie concentrat ion variant
-:le
20 à 80 rg/;nl,
ils ':;L·:l!:..
t'ct ifs sùr beaucoup df:: germ(;;s
en particuJ ier le llléningoc04,·J.e,
le pnct.;,moco·=!ue et certaines
sauches d'h6~op~ilus.
t-1alqré leur excell",:""lte diffusion méningée et
l",:ur
prix abordable,
ces Sllifamldes '~euls ou en association
(SULFA-
METHOXYPYRIDAZINE
:
Sultir6ne* -
SULFADCYINE
:
Fanusil*
SULFAMETHOXAZOLE-TRIMETHO~RIME
Bactrilr. i<)
sont de mo~.r,s
en moins utilisês du f~~t. ~es accidents cutanés d'intolérance
(sYDdrc~e de Lyell),
rènaux
hémôtclogiques qu'iis
engendJ:'cr et de l ' émergence dl~
:;OUCllE::~; résistantes.
b -
Le Chloramphénicol
Le Ch_lorarnphén:i.co.l et
~es dé:;:-ivés diffusent bien
dans le L C R à
un taux de 2 à 5 rg/ml quand ils sont prescrits
à
la
de
50 -
75 mg/kg/j,
doss sutfisante pour inhibeL
le ménir.gocoque et l ' hémophilus .mais l imite pour le pneum:.'coque.
Cependant son utilisation soulève le problème de
son intolérance chez certoins sujets et de sa toxicité en
partjculier hématologique.
Malgré ces réserves,
le Chlor'J.rnphénicol reste la
clé. de voûte du traitement des rll6ningites purulentes dans
la plupart des pays d'Afrique en raison de sa simplicité,
de son efficacit.é et de son fa.c,_ble coût
(18).
c
-
Les I3êta-lactaruines
Ils diffusent
faiblement dans le L C R avec un
taux intrarachidien de 0,80 â 10 ~giml selon le produit.
;

---

30
-
La PênicilliD8 G
Bactéricide sur les germes en croissance,
elle
est act:;v n
Gur les cocci
(grar. positif et négatif) et 1L'''';
bacilles grard positif, maJ.s dét.·~lJite pa.r la pénie llliné1se
s~ophylococcique.
A la dose de 20 â
50 millions d'unités/jour chez
l'adulte ei de 500 000 à
1 milljoD d'unitésjkg/j
ChS7
llenfant
en perfusiorl,
lé!. Pé:licilline est
acti.\\'e sur le pnelYJecoq·0.~:.,
cerL,-~ines souche;:; de Listeri'a rt1Gf!ocytogene.s mais ins 1lf:fisi'i.Dte
pour fa * des souches d'hémo~hilus.
Pour ce~tains auteurs,
en raison de sa faible
toxicité,
l~ P~picilline reste do~c l'antibiotique de choix lorsQu~
le germe y est
sensible
(43).
Bactéricide polyvalent
: en plus du spectre de
la Pénicilline qu'elle couvre,
l'Ampicilline est active
sur certains bacilles gram négatif,
mais e~le est détruite
par 18s Bêta-lactamases.
Elle est
utilisée·à la dose de 200 rng/kg/j en l
V lJ
discont i.nue tou·:~es les 6 heures donnant
une concentrat iOT!
méning6e de 2 à
3 rg/ml.
C'est
un antibiotique remarquablement efficace
et largement prescrit dans les pays développés.
-
L' Ailloxycilline
Nouvel analogue de llAmpicilline,
à
activité
semblabJe ê celle de l'Ampi~illine, elle aurait une meilleuie
diffusic.'""'I dans .le L CRet est
ut ilisée <:lUX mêmes doses
quece.Lle-·ci.

---

d -
Les Ce~halosporines
011
Ci
:'.ongi.:emps consldérA .l.el::L' passage dans le LCR incons-
tant et mGn8 faible.
On sait f,w:intenant que de :-Icmbreusés Céphalo~:porincc et
- l
d
] e
. , .
] '
,
r
l
.
notamment ce.l. es'
e
gener'it lon passent
.a nlenlng~: en'~. alTiln(:;!è'
?
des taux la~gement supé]: ic'U's aux C M B (concE:ntrat ions min i.males
bact è:r iciries) de la maj o:c ~.t é !.les sennes en cause (2 ( ; •
EN outre,
l8ur résistaI,~o à la .t?énicillinr\\!3e et élUL-, bêta·-
lactamases des bacilles gram Ilégatif rend com?te de leu~ utilIsation
et de leur succè::: dans le traiteme:lt des mér'. L~igites
pur.\\.üe:ltE:s.
Elles pourraient donc prcnùre une place de cb.... i~~ 'Jçn,-:;
l'indication tllérapeutique des méningites à bdcilles gram négatif.
-
J,a Céfacé cr ile (Célospor"f.'! a fait
sun ent,rée ,:) ::l.ns
l'arsenal thé~apeutlque des méningites purulentes depuid l;épidémie
de SAO PAULO al1, BFESIL en 1974 où eJ}.e a pêrnüs d'obt-2nir un taux
d,; guérison supérieur à 80 %,
efficacité confirmée par Jes i.::::-c.:;Vë<~n:
antérieurs du service rapportés par BISSAGNENE (7)
et NIANGUS (46).
Elle est utilisée'â la dose de 8 g/jou~ chez l'adulte et de
150 mg/kg/j chez l'enfant en injection IV dirE:cte discontinue
toutes les 6 heures.
Par ailleurs,
i l ressort des travaux de notre ssrvice
(26)
que d'aut~es Céphalosporines (Céfotaxi8e) offrent des ccncen-
trations intrarachidiennes satisfaisantes pour
être indiquées -'l
,.,ans
les méningites purulentes dues aux germes résistants.
2) Etat actuel des résistances
-
Le Méningocoque
:
La sulfamido-résistance des méningocoques est un des
problèmes les plus préocupants.
D'abord décrite avec le méningocoque de type B,
elle
touche actuellement tous les sérotypes de méningocoques.

---

32
Zn France,
en J97G,
75 % des souches examinées
par le Cc~trc collaborfttion' G M S de référen=e et de.r~cherche
pour les mbningocoques
(Marsei].le),
étaient ' &~istanies
,':1
50 (.!g/ml de sulfamides.
t
Des taux dL>' rès:i..:::, tance compi".Œë:i.lJles sor.+- oh:::;e-cvés
en AJrique
:
6,-1
5!-'
0
C'J.
Tchad en J. ~-JC ::.
60 % au Niger en 1°,1")
.....
- '....
l i
~
0
au Burkina-Fasso en 19')' 2
64
à
eu % au Nigéria el' 1974.
.
Par CC'i·,tre les rnénjngo'.:,oql1es rèst8nt
actuej l~Jnent
remarquablement sensibles auxanlibiotiqucs et en particu~ier
aux Bêta-J.actamices et au Chlc\\ramp~l.énicol>
-
Le Pneumocoque
:
Les phénomènes de résistance sont actuellement·
très limités.
Cependant la sensibilité des pnewnocoquej à la
Pénicilline n'est plus la règle absolue.
APPELBAUM en 1977 a
isolé 5. souches de pneun,ococ.uss
dont
les concentrations minimales inhibit=ice~ (C M 1) à
la Pénicilline G étaient c~mprises entre 4 et 8 19/nll :;oi,'
environ 1000 fois
plus que les C M l
normales.
Ces S0uches
très résistantes à
la Pénicilline restent exceptionnelles
par contre beaucoup plus nombrew:,es sont
les souches don::
la C M l
à la Pénicilline est plus modérement
augmenté0
mais qui rendent' " limite"
les taux ra·chidiens atteint s.

---

33
-
Haemophilus Influenzae
:
Quelques ~0~cheH d"rlaomophilus influenzae résistantes
au Chluramphén ical ont (;t É: .1.S(.: ées 'e c la nat ure plasmidique
de ces résista~ces semhle étabJ.~a.
Mais iJ. est baaacoup plus préoccupant actueJlsment
dt:: 'voir apparaître de trèf. DOi:1brellses
souches û' HèmophilLl5
rés~;_stantes a l ' Ampicilline.
En 1974-1975 JACOBS~N signalait que 10 % das souches
américaines étaient résistantes ~ l'Ampicilline.
Quant' aux Sulfamid0s
j's sont
sans efficacité dans
50
'6
des cas.
-
Les Salmonelles
Prêsentent de très iMportants phéno~ènes de rêsistance
de nature plasmidique,
donnant des spectres très différents
selon les pays,
les époques et surtout les sérotypes.
Pource~tage de souches résistant0s
aux 3ntibiotiques selon DIOP MAR
et CADOZ
(Daka~)
(18)
- - - - - --,.---_._-_._--,
l'1ENINGOCOQUE
PNEW'iOCOQUE
- - 1 - - . - - . - . - - - + ' - - - - - - c - .
,
PENICILLINE
1 ç..c)
!le
-'-
0
40 !le"
,
f.\\J'1PICILL INE
1 !le
!le
0
_L
0
10 à
20 %
SUL F'A!'lI DES
70 !le
50
!le
30 !le
0
0
0
CHLORAMPI-lENICOL
1 !le0
l
%
l
%
CEPHALOSPORINES
l
9-
0
l
!le
40
%
"
~

---

~) rrra~.tement loci.:ü (:Lnj eet ioq IntraraCllidiennG)
Pour certains auteurs,
c'est ~0 comolémsnt
j~dis­
pensable de l" antibiothérapie l'd:
voie
j8nérc.le ~>·.lr ce
trait·:;ment offre l'avanta.·]e de paLL~er Je; IT,auvai.::c:e diffuG.i.:J!"
de certains antibio~~nues dans le L C R.
Pour d' autr0s,
la pr(~uve formelle dp. SO,l eff: c2.cité
n'a
jamais ~té apportée
en effet.
malgré qu~lques résultats favor~bles
l ' admin.i~trat.iün intrathécal,-, ::,~c;t suivie de trop ,1'éch,;cs
et ses r i.3ques
infect ieux et t 8x:i.qlle:::~ s()nt trop f:!:'équen1- \\, fJüLtr
que l'on puisse j liS t i f ier ce mode. d 1 adr.1iJd_strat ion (4 3 ) .
Les AmiDosides 30nt les mieux in(l iquét~ notammelyt al} c01~.r:;;
des ménin~ite~ é bacille gr~m nég~tif.
La Gentalline est
lc:.~ plus ut ilisée à
la dose (lé
1 mg chez le nouveau-né,
de 3 b 5 mg chez le nourrisson
et de 10 mg chez l'adulte.
Actuellement entrent en pratique d'autres aminosides
comme la Sisomycine et l'Amikacine.
4) ,·;Trai tement
adj uvant
c'~st le traitement de~ complications. Les
techniques de réanimation prennent
ici toute leur valeur.
-
La surveillance permanente
Elle n'est pas une thérapeutique en soi,
mais
elle est
importante dès lors q1.·'.e la gravité de l'affection
neuroméningée fait
raisonnablement c~aindre la possj.biljt6
d'une complication,
permettant d'y opposer à
temps le geste
nécessaire
(5).
-
Le Nursing
:
Toilette,
sonde urinaire,
changement de position
sont
indispensables pour éviter l'apparition des escarres.

---

35
-
Les moyenc de lutte c00tre l'encombrement des
voies aériennes
* drainage de posture : il diminue les fauss2s
routés 5,,1 ~_:i. ';rairas et l ' enC0n10rr;i,1ent bronchique.
Cependant la position d6clive a-t~nd~nC6 â aggraver
l'0e~ème cérébral.
* canule de Maye
en drr ière,
mais px-,ovoque ;:one t,y [,ersal i vat ion qui a,>:::entue
* aspiration pharyng0~
elle se fait
par VOle
'las dIe avec une sonde souple et il l'avantage de déclencher
un rèf]exe de toux.
* l'intubation trachéale par voie orale ou nas~~~
en cas d'encombrement
important d01t être effectuée au
plus vjte.
* l'apport d'oxygène ser~ renforcé par une ventila-
tion assist8c qui pourra n'être qlle momentanée dans le
r:as où ~l r.' cxis te aucune élIt érat ion du rythme respiratoire.
-
en cas ,de convulsions
Le Diazepam administré par voie l
V â
la dose
de 10 mg renouvelable chez l'adulte ou 0,5 mg/kg chez l'enfant
si possible en intrarectale,
fera cesser l'accès convulsif.
-
En cas de collapsus
Le traitement est d'abord celui de sa cause

---

36
hypoxie majeure,
déshydratation,
.:5poliat ion séu!guine.
Ces
ca'·Ii:,CS élimi'H::e.<j,
1(;;.
traiteFle.n-c;iu collapsus l'eUrogt:L':)
reste basé sur un remplissage vein~ux rapide pJr des solutés
macromo~~~~l~ires ou du sang ~ous contrôle de la P V c.
-
En cas d'hype~thermje persistante 40 D
-
41.,
l é S
..),,~tits
moy,::,ns,
vessie de glace;. linge humide ont
l'avanta-'
Sc d .. '
"'.'2r"·)'':';~litp. tnél.i~; ne sont pa2 LGi..ltours suffisants
On prescrlra de l'Aspirine en l
V associés ou
non C.ll Gardénal* ou au valiurn~·:.
-- Le I~léünt :Lcn de
L' èqu:d ibre hyd.ro-élect rol:lt igue et
ll~rp~rt caJorjgue se feront par la p0rfusion de solut~s
:. sprcn. glucosé::' à
3 l i j
chez
l' éjdulte,
80 mg/kg/j
chez
l ' eni:.'i.... ;"t t ) .
-
La corticothérapie n'est pas d'indication systé-
matique dans le traitement de la méningite purulente.
Elle est
utilisée pour prévenir ou traiter un
oedème cérébral et
les troubles de la thermorégulation.
Elle trOU'le sa meilleure indication dans
la
préVE'ltion et
le traitement du chuc méning-ococcique avec
purpura fulmina8s.
I l 8st
sans intérêt dans la plupart des cas
r:otar;fll0nt poux les méningites à
pneumocoques et à hémophilus.
.
Par contre,
dans
un8 C(j llect i vit é
fermée
(caserne,
internat etc . . . ) 00 apparaissent des cas de méningite â
méningocoque,
i l convient de ne pas y
admettre t"out
nouveau
membre récept if.

---

37
2) La chif!.:fopropl:,:ylaxie
(en cas de méningitn. à
Pilr
i.':;s ~~ulfarnides qui G'~:f)blent être obanôonnés
actueliernen~ ct' une V.ll: 1- é1 ca:1':""
ües effets seconrl.éLtrCS cutanés
parfois dC:1J;se:reux 0.'1' :i.~S (~ntré:.incnt, et' ct' autre part parce
.
Par les antibictiques,
diversement
apprécjés
-
Pénicillin~( avec risque de'décapiter ~LC
méningit~ débGt~nte
-
Iv1ynocycl,:i.11C e~.
Rifampicjne
act ueller],ent recommi'l.r:dés
Rovarnycine* ,L'\\.O*,
Jc'sac:i.nc'k possèdent un2
bonne concentrôlion CEL et ne passent ,;Jas
la barr _Lère rné;-li.llgée.
En fait,
i l n'existe pas de chimioprophylaxie
idéale
elle a des limites malgré l'Gfficacit~ de certains produits.
3) LA VACCINATIDN
(~~)
c'est en déf1nitiv~ la véritable prophylaxie
de
la méningite purulente.
Il s'agit de la réalisation. d'un vieux rêve ayant
nécessité plus dl un demi--siècJe rJ'3 nomureuses recherches
souvent décevant~s. La mise au point de vaccins polys~ccha-
r{diques repr2sente une drme
importa~\\te.
a
_. Vacc in polysêl<;\\.;J!ar i d:i.que ant i-pne umococcique
Un vaccin anti-pneuMPcoccique contenant
21 poly-
saccharides est distribué depuis quelques ann0~s
déjà aux Etats-Unis et en France.
L'application de ce type de vaccin à d'autres
pays
a pour pr6alable l'lnventaire régional des princi-
paux sérotypes en circ'..âation.

---

38
t
V
.
1
h
'd'
U'
anti-Hérnon,... hilus '.)
) -
aCCln pO~lsac2:!a~1 .lq'e
I l est en:-~ore à
un stad~ expÉ::r.~.mental.
En effet,
son appljc~~~0n pose un inconvénient
majeur
:
i l ne JJ.cotège qu: èi part·.il:
de
LI.
à
18 lll:-J:i s
c'est ê di~~ après l'âge le plus exposé au ris1uc.
Ce décalage le prive de l'essentiel de ~0n i"t~rêt.
E~;pér.O!1s que les n:~-:-h~rc~hes qui se poursu~veL~'~
actuellement perm=~trünt un jour d1immuniser
précocement le nourrisson.
principale victim~ de3
méningites ê hêmophilus qui paraissent très r&pandues
en
Afrique.
c
-
Va.ccin polysaccharirlique 2tnt iméninqor.(JcC:.y' ..le
La vaccj.nation contre la méningite à mêningocouu~ A et C
a fait lR preuve de son efficacirê. Les polY6accjarides
correspondants sont ent:r.ê3 dans leur phase d'applj.-
cation.
Ils : rendent de grands services flot amment
dans les régions c1' Afrique trè::'. éprouvées par les
n:éningococc ies endémo·-é:;:.Jicl..érniqu(:::s et scnt
ut il.i..s~s
en routine dans le programme 61argi de vaccinution
au Nord de la Côte d'Ivoire.

---

CHA PIT R [
II
ETUDE D'UNE NOUVELLE
CEPHALOSPORHH~
:
L1\\ CE FTRI 'A XŒŒ

---

40
l
-
LES CEPHALOSPORINES
Les C~pha]osporin~~ appartiennent avec les Pênicillines
a
l~ fRmille des Bêta-lactR~i~es.
Ce sont des antlbiotiq~es bactéricides à
large
spectre,
disponibles ~e~~i2 une vingtain~ ~'annêes. Du fait
de leur spectre antib:c,::;tér~éc;l étendu .,s;:: de leur fai,)le
texicité,
elles ont
été ut~lisées dans le traitement d'un
gX:élilQ nombre ê.' infectiocs Cll'3L. des sujets de tous âgeE;.
Les premières céph.::, '.ospor .ines,
dénommées par 13
suite "de première génè:rat ie:l"
0nt èt é ~, uivies par d'autres,
analogues,
appelées céplEllos[.lcrines de
"deuxième générélt ion"
qui présenten't un pouvoi:
ant .~.'uact ér ien légèrement plilS
élevé et un spectre éla~9i.
Viennent ensuite,
cel::'es dices de
"troisième
générat l'on"
qui se caract er iSP'jjt par U~l spectre d' act j.on
encor0 plus élargi,
une activitf antibactérienne intrins~que
plt.. s
éJevée et une puii3sanc·,c; d' 3.c-::ion sur certains ~.jerrc·2.f-;
jusque là résistants aux autres antj.biotiqu,:;s
(39).
Les Céphalosporines.
~;tricto s<?n~;u, ont une lc,ngue
histo.ire qui dÉ:bute en
1945 ,
:Lorsque B?OTZU découv::ce dans
la mer de SARDAIGNE en Sicile des moisissures,
Céphalospo-
rium acromenium,
qui exercent ~Ge ~ctivité contre les
bactéries.
En 1948,
plusieurs substances antibiotiques sont
isolées des cultures de cette t~loisissu:r-ei parmi elles,
seule
la Céphalosporine C représente
la substance mère des
Céphalosporines.
En 1953,
ABRAHAM et
NEWTON découvriront à partir
de la souche de céphalosporium ~cromenium une substance
voisine des Pénicillines,
résistante à
l'hydrolyse par
les pênicillinases produi,tes par Stcphylococcus aureus
qu'ils dénommèrent Céphalosporine.

---

41
En 1962,
on obtient ~~r hémisynthès2 la Céfalotine,
Jère 26phalo~porine commercialiséé et en 1964 la Céfalor~jine.
Suit alorc ~ne autre étape ave8,la synthèse de molé-
cules prf~~3entant un sp~ctre éJ;,:.:;. :-)~ et une activite e:.core
accrue -
par ézemvle
: Céramondolc,
Céfuroxime,
CGfoxitine.
Un nouveau pas est
~nfin franchi a~ec l'apparition
sur le marché depuis 1930 (l'lne nc~:velle série de molécl}',,,,,,,,
dyaïlt une activité sign~ficativemeDt accrue y cOi:"!pris 3d1,
le.s souches hospitalières l~iultirésis"té'l.ljt.es, et: dont le chef
de file est le Cèfotaxime .
. Les Céphalosporines o:-:t
un :noyau commun,
l',acide
7 amino Céphalosporanique forl~è d'un cycle hexagonal di,hy-
drothiazidine et d'un cycle b&ta-lactame.
A ce titre,
elles
appartiennent avec les Pénicillines ê
la famille des bêta-
lactamin~s.
.~
.:J
//~
/ '
N '~""
/.~ '"Dt
0
o
~'4
' '
.t -r-<.
STRUCTURE DES CEPHALOSPORINES
Les Céphalosporines se diversifient selon les
sub~titutions portant sur les chaines latérales RI et R2.
D'une manière générale,
on peut c~nsidérer que
les substitutions qui portent SUL la chaine RI modifient
l'activité antibactérienne tandjs que celles qui concernent
la chaine R2 changent les propriétés pharmacocinétiques.

---

4~
>3S
Céphalosp0J:"ines vont ô.insi connaître une extension
cons5,dérahle.
Certaines de leurs quaL 1 tés prcgressant QU fur et
â mesur0 que de nouvelle~ molécules son~ mises ilU point .
. C'est en fOG~tion de cela que j.'on a cl~~st ~es
Cêph&losporines en générations .
•
4
qrocpes de Céplla.:L,)sp:)l~ines ont été inJ. .'..'.ridualisés
et classés en 3 générat ions.
(6)
-
(41)
Les Céphalosporines des groupes I,
II,
I!I sont
les Céphalosporines de première génération.
Elles .:.'.nt des qualités pharrnacoci r;étiqu·e.'3 Pt:
bactériologiques voisines.
Les Céphalosporines de troisième génération appar,
tiennent avec celles de deuxième génération au groupe IV.
Ce sont des molécules résistantes dUX bêta-lactamases.
éLe
Tableau n°
2
Les Céphalosporines de
l
gén~r~tion.
-
-
._-------
1
DENOMINATION
NOt;!
'GROUPE
T
VOIE
!
COMMUNE
COMMERCIAL
1
D' ADMIinS'l'Rl",TION
l'
- - -
- - -
-
-
j - - - - - - - - .
Céfalotine
KEI:LII>l
1
lM,
IV,_.
_
1
l
Céfacétrile
CELOSPOR
1
lM,
IV
Céfapirine
CEF1-l.LO.JECT ~t-
T~-'-I
-+. I_r--1_, ~I\\!-,--1
CEPORIl'JE
Céfaloridine
lM,
v
1
II
KEFLODIN
1 - - - - - - - -
CEFACIDAL
Céfazoline
lM,
IV
IŒFZOL
-,
CEPOREXINE
Per os
Céfalexine
KEFOIUü..
- - , - - - -
III
Céfadroxil
ORACE2AL
t-~~------
ESKACEF
Céfradine
VELOSEF
,...
------_
~---_.
~- lM, IV, per_~_~__
..__._.._-- .

---

43
e
e
Tableau n°
3
Cêpha~osporines des 2
ct
3
générations
appartenant
au group~ IV
l--G~~~~AT~~~O;'1INA~'I(~~~~---~nM
--1
VOIr::
I_'l'IO~ __
~+,-_~IAml_~~~~:rsri'Rl'i'~ION
COMHUNE
!__CO-""~G'.L __
C~famandole
'1
KEFAND0L
IV.
lM
1
1 Céfoxitine
r'JEFOXIN
IV,
lM
~ème .
1
1
/.
Cèfur')ximc
CUROXH1E
IV,
lM
,
Cèfotiam
PA[\\JSPORINE
IV,
Hl
1
Céfaclor
. 1
ALFATIL
per os
--+-------------1--·--------
Céfot axime
.-
1
CL\\f'ORAN
IV,
111
i
Lal~loxact am
)vrOXALAC'I'pjv[
IV,
lM
1
Cefsulod.:Ln
PYC'CEPHA;:_,
IV,
H1
Ceforanidc
IV,
Hl
Ceftazidimc
IV,
1[·1
ème
3
Ceft:c iaxone
ROCEPHINE'
IV,
lM
C:r:~FOBIS
IV,
lM
Ceft:.izoximc
CEFIZOX
IV,
lM
Cefm.~noxime
cmr:::x
IV,
lM
Cefotéta!1
AP!-\\CEF
IV,
lM
._1'
- - - - - ' - - ._---.
C -
Act i vi té ant ibact~Eienn2 dE.::5.__.Céphalosporines
L
C ..
h l '
' 1 ère
. . .
d
.
es
ap a
osporlnes ca
g~neratlon ont
es
caractéristiques pharmococinétiques et
surtout bactériologiques
voisine:; .
Actives Sur la majorité des cocci gram positif y
compris le staphylocoque producteur de pénicillininase
méthiciLLino sensible,
et
sur 13 plupart des ent érobactér ies,

---

44
elles connaissent des
échecs bact ér iolog iques (':;'[
inô(;t:".rées p~l.r les Céphalc:.,,-:>porinases 00 nombreuses '~Sp0CêS
gram négatif
(ent0robacter,
serratia,
7seudomonas,
bactêroides) .
8
e
.
Les cérha_lo:31Jur inos de 2
et
3
générat ion ~(JI1t
des molécules résisti'ntc.:: .::"..1X bi;3tu·-lactama r-oes hactériennes,
en particulier aux b~~&-l6C~amases des entérobactéries mais
aussi des bacilles gram nég0tjf anaérobie et pour certaines
d'eJl"lre elles d·~ pse.udor,.onas éierug.ino'sa.
La résistance auxb'~té1·1acta!llases est obtenue [:ar
des modificaticns de la'mo16cule
la susbtitution da
radicaux dive~s en C ,
~rr C
constitue un encombremeGt
3
7
stérique qui protège .l,~ siL:: ct' action liloléculc.:i..re de
1 i enzyrne bact ér ienne.
Céphalosporines
(6)
L'él~rgissement du spectre antibactérien,
consé-
quence de la r&sistance aux bSta-lactamases,
constitue
l'atout majeur des
nouvelles Céphalosporines,
c'est
â dire
_Je
.
•
t .
ce I les de J
genera .len.
D'une façon
générale
-
L'infection due aux cocci gram positif
staphylo-
coque,
streptocoque,
pneumocoque,
ne parait pas être une
e
indication privilégiée des Céphalosporines de
3
génération
comme dl ailleu-cs des Céphalospu:cines e~l général.
-
Les
infections dueF a~x bacilles gram négatif
sont
l:indication préférentielle et
légitime de ces
Céphalosporines,
en particulier ceux résistant
aux Céphalos-
.
d
1 ère
2°
- . .
.
. d
.
b
porlnes
e
et
generatlon,
mal~ aUSSl
es entero'actérie.

---

êre
toujours résistantes aux cêph~losporines de l
gêné~~tion
e
et dont
la sensibilité aux c~p~a~ospo)'ines de 2
gêné~ation
est
irrégulière
(Ent è::-obac ::er -
Ci trOlli.J.cte:c.
-
Prot (; ~s Indole+)
Haemophilus Influenzae qu'il soit
senstbJ2 ou r~si3­
tant ~ l'AmpicilljoH est régulièrer~ent sensible à tou~es ces
molôcules .
•
?ô:c contre 1
ces iJG1'velles mo18cules pré!-'"ents:it
quelques lacunes:
l'absence d'efficacité sur les ctnaêrobies
gram négatif 1
l'inconstancE"; oc:'
l ' efficé~,::ité sur les ~~acilles
gram négatif aérobies
:
Pseudomonas et Acinetobacter.
Outre les considération3 bactéri~logiques, les
caractéristiques pharmacocinétiques en particulie~ la demi-
vie prolong6e de ces molécules a~tor±sent des p03010gies
modérées et des modalités plus cc;nmodes d' administrat :!.o:' 1
représentant un argument sérieux en faveur de l'indicatjon
de ces nouvelles céphalosporines.
Tableau n°
4
Principales constantes phamacoci~)èti--
e
ques des céphalosporines de 3
~éné- .
ration
(41)
-
--
r--;~
-
LIAISON
l"'iETABO
VIE
IF.-- PUNA
POSOLOGIES
PJWTEIQUE
LI Sf-JE SEIUQUE
.'.,L
1
-
U:::UEI. ::',ES
( P 100)
( l-I )
rrION
-
. _ - - - - - - --_.-.--_.- - - -
CEFOTAXH1E
30
OUI
1
IŒNALE
1 9 t ou~:es les.
S h0.lJres
1
MOXALAC'l'.l\\M
45
NON
2
-
3
RENALE
1 ,.,
:"
toutes les
12 heures
i
CEFOPER1\\ZONE:
90
NON
2
h'ENALE ET l
r-
tc..utes
'=J
1e~~
HEPATIQUE
6
heures
CEFTAZIDINE
20
NON
2
RENALE
3.
9 tc;utes
les
8 11,2ures
CEFTRIAXONE
95
NON
8
RENALE ET 1 g toutes le [-3
HEPATIQUE
12 à 24 h
1
CEFSULODINE
15
NON
2
RENALE
l
g
toutes 1esl
6 h::::ures
1
l

---

46
En définit ive,
le cril ère bactériologique reste
déj~ermir,ant .
Cl est
ainsi que 1: 1 nfection des fI1éni.lges pourrai+:
représenter avant les ~ésultatb ~acté~iolugiques une
. d'
.
.
11
" . .
1 ère
. t
t .
l
ln.lcatlon a
utl;lsatlon en
ln.en lon par exeŒp 9
de 1 a Ceftr iaxone l
cO:]1.i!Y:e tenu de sa vharmacoc '.llét 5. <..J ue
et du fait de sa tr~s grande efficacité sur la plup~rt
des espèces habituellement ~ncause (6).
2 -
LA CEFTRIAXONE
(ROCEPHINE
La Ceftriaxone se différenci~ des autres
céphalosporines actuellement connue~ par ses propriétê~
pharmacocinétiques particulières
:
c'est notamment 12
seule céphalosporine possèdant une longue durée dfact~~n.
A -
PHARMACOCINETIQUE
* Concentrations pJasmatiques
La demi-vie d'élimination plasma~ique
est prolongée',
elle est de 8 heures an mOY2nne.
Cette demi-vie est la plus longue
(4 à 5 foi~
plus longue que celles des Butes céplléilospc")rines).
Après 2 g de Rocéphine administrés
par voie veineuse,
les concentrations plasmatiqu8s
e
e
e
à
la 3
,
la 12
et la 24
heure sont respective-
ment de 174,
91 et
Certains auteurs relèvent des ccnC2n-
trations plasmatiques de 12 à
15 tg/ml à la
e
24
heure qui suit l:administration de 1 9
et qui demeurent par conséquent à des valeurs
d'efficacité thérapeutiques.

---

47
Ces CODcentrations plasmatiques
sont donc supérj8ures aux CMI d~s germes
sensj.l)1es penCdnt
les 24
heures qui suivent
lÇinjecti.cn IV d~ l
et
2 9 ·de Rocé~hi~e.
'rableau nOS
Comparaison de l'activitt in vitro de
quelque3 cè~hdlosporiDes b l'égard des
principBl:"X germes responsables des .mén ;.ngit8s
purulentes.
CMI
(fg/ml~
( 41)
1--~~Jl1ÈS
l~~ioI~;ll'lli
C~l:T~~AXONl
M:JXALtcrAM CEFOPERAZŒE
1--·----·----- .!~
Hétnophilùs influenzae
1
0, CJ
f, '06
0, 12
0,015
1
1
Neisseria me.ningitidj-s
..,.~o , 01
0.05
0,05
<0 .01
Streptococcus pneumoniae
0,12
4
0,25
0,25
Escherichia Coli
LO,25
0,25
1 ~)
0,25
Listeria mOfiocytogenes
'> 128
>.L2il
>128 -.-L>128
- - -
- - - - - -
* Diffusion
La CeftTiaxone diffuse parfaitement
dans le liquide interstitiel
Elle pr&sente une bonne diffusion
à travers
les ménL:lges enflammées.

---

48
Au COU:LS des méningites de 11 enf{~;,t
par exemp19,
Ip3
concentrations dC,ceftriaxcne
e
dans le L C R sont rna~ima10s â la 6
heure
qtÜ
suit
:'L' ôclmini:';t:r?t:ion de
Rocéphine et
derneurei1t
supérieures aux CHr des gern;es
:; ilSCJ:'::i' à
la ~4 e heure ; aV2C une poso-
logie moyenne o:? 4 6 mg/k<j,
le pic de COf\\cei1tra--
8
tjJ)l1
à la 6
he::~-:-(" (:L~r:S le L CRest de
8
5,
16 pg/ml,
~ la 12
heure,
les concentrations
e
sont de 2,25 p0/ml et
à la 24
heure de O,~ ug/ml.
Dal1s l'ensemble,
les concentrê11- ions
de Celftriax0~e ddDS le L C R repr~sentent
8 ,
"_ C'
-
•
.
1/10
a
1/~
c~s concentratlons plasmatlques
mesurées simulta~énent, ~ui sont de 2 rg/ml
en moyenne dés
la
heure.
CependaGt,
en l'absence d'inflamma-
t io"
des mén inges,
les t êlUX d' ant ibiot igue s
sont très
faibles et
]_'utilisation de la
Ceftriaxone ne parait pas justifiée â
titre
prophylact igue.,
notamment en neuro chirurgie
( 13 ) .
La Ceftriaxone passe la barrière
placentaire
(26) et sa pénétration osseuse
est satisfaisante.
On la retrou~e par ailleurs dans
Je lait maternel oû elle représente 3 â
4 %
des concentrations ~lasmatigues.

---

49
La Ceitrj.axone est très féliblerG8nt
mêtabulîsée
(41).
L'êlimination de la Ceftriaxone
se fait par ~Oj_0 rénale (60 % de la dose edmi-
nistrêe)
et Dar vaie biliaire (40 %).
* Va~iAtions des paramètres pharm3-
cocj_nétiquE~ en fonction de l'âge et du terrain
Ch~~ l'enfant la demi-vie de la
Ceftriaxone est un peu plus brève
(6 h 30 mn
(33).
Chez
le s'~jet
elle est de 12
h 30 mn.
En cas d'insuffisance rén~le sévère,
la demi-vie de la Ceftriaxone n'est que legère-
ment prolongée
(8 ê
12 h)
(23).
B -
PROPRIETES MICPOBIOLOGIQUES
* Spectre d'activité
La Ceftriaxone se caractérise par
un large spectre mais surtout par une activité
puissante sur la plupart des germes è Gram
négat if,
nota!lun,~nt :'_85 ent érobact ér ies habit uelle-
ment résistantes aux autres antibiotiques
: elle
est également activ0 sur certains germes è Gram
positif.

---

\\'
50
* St~bilit~ â l'égard deG Bêta-lactamases
La Ceftriaxone
fait preuve d'ulle. grande
stabilité â
l'6gard de la plupart de~ bêta-
lactamaSGs.
(60)
C -
FICHE TECHNIQUE
* Indications
Elles procédent de l'activité
antibactérienne et dbS cardctèristiques pharma-
cocinétiques de la CGftr:LôXOnG.
Elles soni.
limitées aux infections sévère& dues aux ger~es
sensibles à
la Ceftri~xone.
* Contre-indications
Allergie GUX antibiotiques du groupe
des Céphalosporines
.
Rocéphine lM qui contient de la
lidocaîne ne doit pas être utilisée par voie
veineuse ni chez le sujet allergique à cet
anesthésique,
ni chez l'enfant de moins de 30 mois.
* Précautions d'emploi
Chez la f~mme enceinte, .quoi que
l'on n'ait pas trouvé d'action tératogène sur
plusieurs espèces animales.

---

51
Rocéphine est présentée sous la Çorme
.du sel disod j qne de la Ceftr iaxone
(;:1r incipe
actif)
N-
formule
:
8
FORMULE DEVELOPPEE DE LA ROCEPHINE
* Présentat .Lon
Rocéphine se présente sous plusieurs
fOrilleS
.
Rocèphine 2 9 - 'perfusion
.
Rocéphine l
9 IV -
Rocéphine 500 mg IV
Rocéphine 250 mg IV
Rocéphine l
9 lM -
Rocéphine 500 mg l Iv'[ •

---

SL
. Nêcessaire pour prèparati0n i~jectable ~dr
voie IV
-
1 flacon + 1 ftmpoul~ de solvant
. Nécessaire pour prêpaLdtion injectable P0;:
voia lM
-
1 flacon + 1 ampoule de solva~t
(Lidocaine)
* Moje d'emploi
Rocéphine peut être administrée
·
par voie IV (directe en inject~on
lente de 2 à
4 mn)
·
par voie lM (solvant à
la lidocaine
1 %)
· en perfusion IV de courte durée
(10 -
15 minutes)
· La voie sous cutanêe est également
possible.
* Posologie
-
Adultes et enfants de plus de 12 ans
1 à
2 g/j
admin~strée en une seule dose quoti~ienne.

---

53
Dans les infections sévères ou lorsque la
~ensibilit~ du germe est
limit~, la dose
j ourna'l ièp.:: peut e iTe augment ée en début de
Excepl H,,:lfJe'::'lE:,ment,
elle peut attp.i[\\'~r8
4 9 et dans C0 cas,
l'administration petlt S2
faire â
intervallff ae 12 heures.
-
Snfdnt de moins de 12 a~s
:
50 nl0/':9 e:,
me dose quot idienrJ2 n
En fon~tioD de la gravité de l'infection,
la posologie peut '-arier de 20 â
80 mg/kg/j.
-
Insufftsant rénal
Lorsql~E::. la clairance de la créat inine
est
inférieure â
10 rnl/mn, la dose
journalière
ne doit pas dépasse~ 2 g.

---

SurveiJler la t"onction rénale 00
cours de traitemen~ en cas d'a5s0~jation de
la Ceftriax0ne avec ds~ antibiotiques nêphr0toxiques .
.
En cas d'insuffisance rênal~ im90rtant~
et surtout dl in21 1 .2tisances ë'.ssocié'Cs
et hépatique,
la posologie doit être ~d~ptêe
en fonct ion de ':L3. cl.:lirance de la crèat :i.rJ inc.
* Effets indêsirables
Manifesi:ôc ions allergiques
:
èl :ll.:-t ions
cutanées,
urt icaire,
f j_èvre,
sos inophil ie m,)Ô2rèe_
. manifestations digestives
diaL__-hée .
Dans tous J.es cas,
la survenue d2
toute manifestation allergiqDe impose ~.'arrêt
du traitement.
L'allergie aux Pénicillines est croisée
avec elle aux Céphalosporines dans 5 à
10 %
des cas.

---

55
CHA
P I T
R E
·111
~~ 0 T R E
E T U D E

---

56
l -
MET ~~ 0 DOL 0 G l E

---

57
A
-
0
B
J
E
C T
J.
P
La Ceftriaxonc,
efficace à
] 'r;gard des
germes
responsables des méningites purulentes courantes et
offrant par aiJ.leurs des propriétés pharmacoci~étiq~As
intéressantes
(bonne pénétration dans le L C R,
~8œi-~i~
plasmat ique prolongée qui ))erm0t une act;-ninistr at ion lt ono-
quotidi0nne) est présentée par certains auteurs corr~e
une 'thérapeutique de premier choix dans le traiten,ent
des méningites bactériennes.
Nous nous sommes f i::~és comm:-: but de compare:;:.-,
le traitement par Rocéphine à un ~raitement standard
par Ampicilline dans les· méningites pu~ulentes â prop~s
de 60 Malades.

---

B - METFCDE DE TRA'/ AIL ET tv1ATERIEL
- L'étude clinique Q été rêalis6e en 9 mois
(d'aiTril 1985 à déce'T'r.re 1985) au service des Mc.ladieL
Infect ieuses et 'l'X cpicalo.s du CHU de ri'reichv::"J 1.e.
C'est une étude prospective portant sur
60 patients répartis en ~ groupes et dont l'âge v~r~e
de 6 à
88 ans.
Tous ces malades ont 6té hospitalisés dans llooité
de soins intensifs du service.
Le choix du tr-J.il::(~I:'e'.1t.
a ét é
f ait au hasard 1
à
..L 1 aide
dl une table de ~ andum:i -
satton offerte par la FONDATION ROCHE.
Ainsi 30 malades entrent dans le groupe
traité par Ceftriaxone et
30 autres dans celui traité
par Ampicil.line.
Devraient d'emblée être exclus de l'é~ude,
les patients reconnus ou suspectés allergiques aux
céphalosporines et au~ pénicillines en général et C9U2
souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique sévère.
Ont été aussi exclus de l'étude les malades décédés avant
e
la 48
heure d'hospitalisation.
Les médicaments
(Rocéphine et AmpicillJne)
nous ont été r~guliêrement fournis par la FONDATiON
ROCHE.

---

59
-
Les doses suivantes ont été proposés::; pour
notre étude
.
Pour la ROCEPHINE
:
Enfant
l~O wy/kg/24 h en perfusion de ~ourte
durée
(J5 minutes) e~ 1 injection
A::-iulte
4
g/24 h en peLfu~ion de court0" dl;l-ée
(2
x l 5 ilÙ l' U tes) en 1 in j e c t ion
Pour l'A~PICIL~~NE
Enfant
200 mg/~g.24 h cn IVD en 4 injections
(toutes les 6 heures)
Adulte
12 g/24 h ~n Ive en 4 injections
(toutes Jes 6 heure~.)
Notons gue si la Ce~triaxone (Rocéphine) a été
administrée dans le grande majorité d~s cas par voie
de
petite perfusion IV en une seule fois
(20 malades sur 30)
ce ne fut pas le cas pour les la premiers malades de cette
serie qui l'ont reçue ~n 2 injections quotidiennes.

---

60
-
Sur le"pJan des examensparacliniques,
neus
a-\\cns
procédé à des préleve:",-.2L1ts de liquide cépha1c.
rachidien:
de sang et d'urirss pour analyses biologi0ues
selen le protocole SUlvant
JI
avant l'antibiothérapie
~ flacons de Le? pour 13 bactériologi~ e~ l~
chin'ie.
Puis un bilan sangn"Ln et urinÇlire.
compl.-enant
Ur~2-C~ycémie-Créatininémj"e,~.E.S
V.S -
Plaquettes
Bilan Hépatique
Electrophorèse ct' Hé~aoglobine (J I
sS\\J\\_eln8'lt:)
Culot urinaire.
J
contrôle biologiçue du L C R
3
J~
contrôle biologique d~ L C R,
contrôle
:>
du bilan sanguin et urinaire.
J
ou J
contrôle biologique du L C R
7
IO
J 8 ou J
contrôle du bilan sanguin et ur::p"aire.
ll
-
Les durées initiales de trŒitement ont été
respectivement
fixées à ~ jours pour la Rocéphine et
à
10 jours pour l'Ampicilline.
Nous avons cependant respecté les critères
classiques de ~uérison de méningites bactériennes,
à savoir

---

61
-
apyrexie de 5 jou~s
-
normalisation de la glycorachie et de !d
protéinora::hie
-
surtout cytoiogie
<30 élém~nls!mm3
-a.n p;j<ljO:::::i-té: des lymphocytes.

---

6?-
II - RESULTATS
ET
COMMENTAIRES

---

63
Lps résultats dt:, not.Le étuc:iE: ont porté ~'Ù.,~
données suivdntes
:
A -
DONNEES EPIDEM18LOGIQUES
-
Sexe
-
Age
Niveau snc~o-~ccnomique
B -
DONNEES BIOLOGiQUES
-
Aspect du LCR
-
Cytologje du LCR
-
Prot é incraclüe
-
Glycorachie
Germes retrouvés dans le LCR
-
Hémocul t Ul~e
-
Type d'hémoglobine
C
DONNEES CLINIQUES
-
Latence d'hospitalisation
-
Etat de conscience â
l'entrée
-
Temps de normalisation thermique
-
Durée moyenne du traitement
-
Durée moyenne d'hospitalisation
-
Résultats du traitement
(efficacité)
-
Séquelles
-
Effets secondiares.

---

64
3 facteurs
individuels ont
été retenus . .C~ sont
le sexe -
llâge -
le niveau s~cio-économiquc.
Ce
SOTl-: de.::;
féict'::'~.l.ŒS
qui peuvent
influen.::;er
L';
.::.~:n:V2nue de la méningite et s~Jn pronostic.
1 -
Répart. i t ion de[; malades selon le sex(;
Tableau n°
6
,
, - - - - - - - - - - - - l
--'--"-1
...
l ' ,.~,.~OMBRE
DE CAS
'1
NOMBRE
UE CAS
1
S ••' ,.
TOT AL
. ~:J
--t
ROCEPHINE
AMP:LCJLLI_N_E_-+-
1
I:~OM~~~~. 1_ 20 . 21,5 2~__21,5 43 i
-i
- - - . - - - + - - - - - -\\
i
8 5
8,5
i
FEI'1ME~~
10
'
7
1 7 :
l
LTOTAL
1
30
30
60
Dans les 2
séries,
nous constatons une nette
prédominance du sexe masculin avec
66,.6
% dl hommes dans
le groupe Ro=éphine et
76,6
% dans
le grcupe Ampicilline.
Ce constat se retrouve chez plusieurs auteurs.
CADOZ à
Dakar et
PERREVE à
Ouagadougou
(in 63)
sur des séries de plusieurs centaines de malades trouvent
resp3ctivemont
une prédominance masculine de 58 % et
63
%,

---

65
sans que l'on puisse avoir une explication nette.
Pou~ S:SSAGNENE (7)
le sexe masculin constitue
un iacteur ~a ~isque et le ris0uc de faire une ménin~~te
purul';T.tc ,,;st pratiquenlf~rlt 1, r:. fois plus él,-:;vé chez l ' homme
que chez la femme b Abidj :::r:. •
Par ailleurs,
quand on applique la m&thode
statistique de X2 ,
on tro~v~ X2 = 0,40 pour ddl
1.
T~a
différence n'est pas iigniiic0tive à
0,50
p
0,9 U .
Donc la r6partition des patients selon le sexe
dans les 2 groupes dE"
trélit~~r1ent
(~:it à peu près idcntiCJllc.
Nous avons réparti nos patients en 2 tranches
d' âg-e
-
Les sujets jeunes
(enfants et adolescents)
dont l'âge est inférieur à
20 ans
-
Les sujets adultes dont l'âge dépasse 20 ans.
Cette répartition nous a semblé d'autant plus
utile que nous ne recevons dans notre service que très
peu d'enfants en dehors des ruugeoleux.

---

66
la preuve c'est ~ue notre ~lus jnune patient
à
6 ans.
I,-.i
quas~ totalité. des méningites 8.0 l'::::Jfance
étant le fait des 3ervic0s de Pédiatrie.
Tableau N°
7
-------A-'~E-,--l-~o~E Iè.l: :::: NE
At-IPICILLINE
TOTAL
-- <20 an~-i-'---13 ---9,5
9,5
6
19
- - - - - - 1 - - - - - - - - -
-----------'1-------- ----
20,5
:> 20
20,5
ans
,
17
24
41
1
i
~~o~a~ 3~~=J
-~~-O
_3_0
---'-_ _
_-__
----_
La moyenne d'gg8 dans chacun des
2 groupes de
traitement eGt assez proch~ :
31,5 ans pour la Rocéphine
29,5 ans pour 1: Ai1~::;icil1ine.
Ce qui refléte l'importance des sujets adultes
jeunes dans notre recrutement.
En fait,
dans le grJupe Rocéphine,
la supériorité
de la moyenne d'âge s'explique par ce que nous avons plus
dè patients aux âges extrême~ de la vie
:

---

67
J 3 malôdes de moins :je 20 éli1S contre h
ci\\,.
groupe
Ampicilline
et 6 mala.de.s de p~"dS de 50 ans cont.ce 3 à ce
même groupe,
st on se rapporte bU tablea0 prêcêdan~ (n° ·7)
U'1
rapide calcul statistique nous d0nne X2
=
3, 7'~
pour
ddl
= 1. La différence n'est pas significative ~ P < 0,05.
La rêpart it ion selon l ' fige est superpcJsable dans
).e3 2 gro~pes de traitement.
3
-
Répartition des malades selon le niveau
socio - économiaue
Le bas niveau.socio-économique est un facteur
favurisant les méningites purulentes et ceci pour plusJeurs
raisons:
mauvaise condition d'habitat,
entassement dans
les ~hambres, incapacité de satisfaire les soins requis
l 62 ) .
2 indicateurs reflétent le mieux le niveau
scci_o-économigue
ce sont la profession et le lieu de
J_-ésidence.

---

68
En fonction de la professio~ des
patieilts,
nous ê.VOIlS estimé le typ,--. de reV2T<1
en revenu élevé,
modeste,
tr~s Modeste ou baF.
Pour les tlêvcs, .nous aurio~s dG
évaluér somrnairemel~t le rè,-(~nU selon la ~atégorie
socio-êconomigtie du chef de famille
(pèLe ou mère).
Ce qui nous a
échappé
Les chôn;'~urs sa~~3 revenu fixe ont. été
classés en revenu bas
Ta::· le :lU n°
8
Répartition des lnalades selon la profession
dans le groupe ROCEPHINE
-
0. _ _ _ _ _ _
--_.,
1
1
Nm1BHE
TYPE DE REVENU
PHOFESSION
T OTAL 1
DE CAS
- 1
Militaires
2
Employé de commerce
l
REVENU MODESTE
5
1
1
1
Transporteur
1
i
Planteur
1
1
1
Tailleur
1
1
FmVENU TRES
Mécaniciens
2
1
1
Manoeuvres
2
16
Menuisier
1
1
MODEST.2 OU BAS
1
Chômeurs
10
1
Elèves
6
1
l NCON:'JU
9
1
Sans renseignement -
3
1
I-
---
- -
. _ - -
I
30
Je.
- -

---

69
'l'élhleFlu n09
R~partjtion des malades selon la
p::-ofess iun dans 1,:; 9rollpe A~·1?ICï '.... LINE
~RO~_ES~~~'_J J-g_~:l;~~ j TO~AL~
___
-----'-~--
Agent Admini~tratif
l
1
REVJ::NU MODES J:'E
Opérateur
l
6
Il
T,:, ar-.::; port e llr s
3
1
P:r.a~;t_8~~______
~~_-._11- _~----.-I
: - - - - - - - - - 1 -
MÉr-anicien
1
Mal1;)cuvres
6
.,
REVENU TRES
Charbonnie~
1
Vendeuses
2
19
Pêcheur
1_
HODES'l'E OU BAS
Berger
1
------- -- ----1
Ch6meur~
7
1
-----+--E-l-è-.ve .::
- 3 - - - r----- -
c
INCONNU
5
.....
....
1
._----/
Sans rellseigneH;2nt
2
1
1
---t--3-;---1
_____________.L
J
Toutes les activités repertoriès sur les
tableaux 8 et 9 sont le reflet d'un niv~au êcondmique ~ode~te
et même très bas pour certaiqes.
Nous avons dans le groupe Rocêphine 5 patient~
classés â revenu modeste contre 6 dans
le groupe Ampicilline
et
16 malades à revenu très modeste ou bas contre 19 ans Je
groupe Ampicilline.
9 patients dans le groupe Rocêphine n'n~t pu nous
fournir de renseignement contre 5 dans la série Ampicil~ine.

---

70
b -
Llsu i~ résid~nce
En fonctJon du dcmiciJ.c habituel ~es
patients,
110ùs avons è::'abli les 2 taol:::aux s,livant.3
dans les 2 groupes de ~raitRment.
'l'ableati n"'lO
Répartj.tio;1 ~es· malades en foncti0rl ~.l "l.i2U
de résidence d~ns le y~oupe ROCEP~INE
- - -
T---'--
E
r;;~R DE CAS
DESIGNATION
RESIDENCE
1
Rü CEPHINE
l 'IO'Lll,~
1
.-
- - - - - t - - - - ...- -
Abobo-Gare
3
1
1
Adjamé
3
Agobélé
1
1
1
Ai:lIDJAN
Attiécoubé
3
Koumassi
3
ET
Marcory
4
1
Port-Bouët
4
BANLIEUX
Treichville
2
Vridi
2
Williamsville
1
Yopougon
3
-
HO.RS
----.
·1
1 .
M' Batto
1
D'ABIDJAN
- - =r
-
__J

---

71.
,
Tablea '.1 n ~
11
Re.partiti0I1 ....leS mbla0es en fonction ctu
lieu de résidence dans le qroupe AMPICILL~NE
- _ .. -.------,--. --_._ _. - ' . ' - ' - - - T
RESIDFNCE
1
NOMERE CS CAS
1
TO.,'A
1
~
:
'M'ÎPICILLJ~N~_I'.. .. ~__
Abobo-Gare
3
Adjamé
4
1
Agobélé
2
,
ABIDJAN
Att iécou:,,'é
1
·1
Deux-PlaLeau'~
E'r
Km 17
29
~
1
Koumassi
5
1
Marcory
6
!
BANLIEDX
Port-Bvü.ët
2
'l'reichville
l
Vridi
l
Yopougon
2
,,_.~_·~_~_~_~._A_N_---L.._S_o_u_b_r_e_-
=t
-,--_D_'
[
1
-1 - ]
Les
2 t~bleaux 10 et 11 sont stiperp0sables.
En effet,
aussi bien dans
le grcupe Rocéphine
que dans la·
série Ampicilline,
29 patients sur 30 proviennent d'Abj.djan
et banlieux et
1 malade hors d'Abidjan.
Au niveau d'Abidjan même,
certains quartiers
semblent être
"privilégiés" dans
le recrutement des më<Jades.

---

72
A';.nsi ~;bobü-Ga;~c, Adjamé,
Koumassi,
Marccry
'~':!26ssèdent dan::; chacun de'3 2 ~roup8s les plus gros lots
.. \\":',;
";o---~'
de pat ient s .
Ce sont en géné~al des qu~rtiers à
habita~
1110"en et sommaire
(Aboto-G2::t:: et Mar:cory par exe;nple)
ou
populeux
(Adjamé,
Koumassi
par eX8lilp.l.e).
Et
i l se'mb:ie
qu1ae niveau da ces gu~rtier~ l'entassement,
la prosmicuité
et la mauvaise hygiène s,ont
pour beaucoup dans
la génèse
de la maladie.
Par contre des qua~ ~ iers
.1 aisés"
à
habitat
confortable comme Plateau,
Co~ody, Riviera
n'ont
fourni
aucun malade.

---

73
B -
RESULTA~2 BIOLOGIQUES
:
Il ;;;' agit à{~ 11 appréciatj_on dans les 2 gr01..1peS
de t~aitement des résult~ts ~es premiers prélèVements faits
5~s l'admission d~s malades,
aussi bien au nivea~ du L.C.~
qle du sang et qlli sont utiles pour le diag:Jostic.
c'est l'examen â
J'oeil nu du LC~ ramené par
ère
la 1
ponction lombaire.
Cc L CRest puru.len1- ou trouble pour 1('1. majorité
de nG~ méningites.
Ainsi 13 patients présentent un L C R purulect
dans le groupe Rocéphine pour 14 patients dans la série
Ampicilline.
]7 ont un L C R trouble dan~ le groupe
Rocéphine pour 13 dans l'autre groupe.
Par ailleurs,
si dans le groupe Rocéphine i l
n'y a que 2 aspects constatés
(purulent et trouble),
ce
n'est pas le cai dans la série Ampicilline 00 on retrouve
aussi
1 LCR xanthochronique
1 LCR louche
1 LCR Clair

---

74
'!'3bleau n°
IL.
Rêp8rtitic8 6es patipnts en fonctio~ d~s
principaux aspects du LCR.
i-
l
-------,----------,--
1
1 ASPECT DU LrR 1
ROCEPHINE
AMPIC!LLINE
TOTA~ 1
1 · '
----+-------+-----\\--
1
l'i,?
1 2 , 7 .
1
1
PURULENT
__ .---~:._-1-5_;-1
"14
14 • 2~.- .2_)__
TROUBLE
17 '
1J
li
~~-
[-TOTAL
30
_ _--<
2_7______
-
Si on applique la mé~hodè X2 ,
on trouve
X2
= 1,22 pour ddl = 1. La différence cOQstatée n'est p~s
statistiquement significative â P
< 0,20.
Donc l'aspect du LCR n'a pas été influencé par
la répartition des mal~des ; il est à peb prés identilue
dans les 2 groupes de traitemen~.
2 -
Résultats en fonction de la cytologie
Nous avons réparti nos patients en 3 caSes
-
de a â 500 éléments/mm 3
-
d~ 500 â 1 000 éléments/mm 3
plus de 1 000 -éléments/mm 3 •

---

75
Tat.leau .., 0
13
la Cytolog.!..::
~--'-T
i
r CYTOLOC1""
1
ROCF.PY::;: Nl~:
i AMPICILLINE 1
.J
_ _.._ _--+_ _ ._~_. _ _.
_
1,·------ --- i
1
a -
5 aa 61 t s / mm 3
2
2
. _ - - - - _ . - 1 - - - ' - - - - - - - . - - - 1 - - - -..-
.. - . - - ,
~OO -
1 cao élts/m~3
2
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - j,
----,1
1 000 élts/mm 3
26
28
L '
1
1
- - - - - - - - - - -
- - - -
_ _ _- - L
Les résultats cytologiques de nos LCR; 1 étel/lent
de 259 êlêments~à plus de 1 000 èlêménts/mm 3 •
Chez ~ malades de la s~rie Rocéphine cependant,
la flore microbienne très importante n'a pu permettre
d'identifier les cellules.
Ces 2 patients ont été classés dans la case
a - 500 éléments/mm 3 •
L'étude du tableau 13 flOUS indique que la méij~j'J::-ité
ère
de nos patients ont présenté à
la 1
ponction lombaire
une réaction cellulaire très importante.
26 patients dans le groupe Rocéphine et 28 d~ns
le groupe j'I,mpici,11ine ont plus è.e 1 000 éléments/nnn 3 •
2 malades seulement dans chaque série ont ~ne
cytologie comprise entre a et 500 éléments/mm 3 et 2 autres
du groupe Rocéphine présentent une cytologie comprise entre
500 et l
000 éléments/mm 3 •

---

76
et
SOO -
1. GOO é1:i:sh~n,J
ne nnus p'8rmeLi;ent pas d' applique:::-
le -:':est de X~.
Par ailleurs,
le'" Cî,l)rt a :U.tt dans
chi~que gr )upe
...
de traitement est plus imp.-::·::-"':;;.n te dans la -t::ranche
)'
1 ('; ;.\\
.,.J .J ••
èJ èment s
(7
dGc.:ès dans
l ~ . groupe Rocéph ine et 6 daL:s 18
groupe Ampici12ine).
Ce
qu.i. i::->. nous permet pas d' Etffirr;ler
comme c~ertains auteurs et nota.mment FRCTTIER (in 7)
que
1
l~s faibles réactions î'~éll1'.L·,ires SI observent en généra)
1
.-
dùns les
formes
graves.
3 -
Résultats en fonction de la Protéinorachic
La Protéinorachie no~male est comprise entre
0,15 et
0,40
9/1.
DalJ3 notre étude,
la règle classique de
l'hyperprotéinorachie dans
L~ méningite bactérienne est
respectée.
En effet,
la plupart de nos .patients p::-ésentent
une protéinorachie largement 2u-dessus de la normale
(nous
avons même enregistré une protéinorachie record de 34 g/l
dans nn cas de méningo A dafJ3 la sér J.c Rocéphinc).
Dans les 2 groDpes de traitemènt,
au moins la
moitié des patients ont une protéinorachie supérieure â
3 9/1 (17 malades dans
la série Rocèphine et
15 dans la
série Ampicilline).

---

77
Aussi avons nous,. .:-t:8r!\\l ce cap de 3 g/l pOljr.
nos calculs statisti~ues.
D'aille~~s bien avant nous c~rt0ins auteurs (in 7)
(ir 16) avaient choisi ce m~me cap d~ 3 g/l ctp pro:einorachie
quant à
sa sisnification p:ronostiql.jG péjorative.
Tableau n°
14
Répart i t iOll déS malades en
fonct iC'11 de
la protéinorachie à
3 9/1
-
1
PI~O'l'ElrmRACHIE
R-JCEPHINE
1~ AMPICILLVŒ
- - _ . _ - -
!
·PR0TEINORACHIE
lA
14
<3 9/ 1
13
15
2('.
PRO'l'EINORACHIE
16
16
>3 g/l
17
15
TOTAL
30
30
-
----_._~
Le test de X2 donne X2 = 0,26 pour ddl = 1.
La différenC'e n'est pas significative à P
<0,50.
La protéinorachie n'a pas significativement
varié d'un groupe de traitement à l'autre.
La glycorachie est normalement comprise entre
0,50 et 0,60 g/1.

---

78
Sllr nos
60 patients de2
séries,
55
(27 du g::-~)upe
PCr8I:hine 3t :Z2 d,} \\jroupe Ampicilline)
so-it
près de
92%
présentent
une -hypc~~ycorachic.
Dans le 9rnup~ Roc6phine 23 malades ont une
01ycorachie comprise entz~ 0 et
O,2~ 9/1 sontre 20 patients
ti~ns la série Ampici11ine.
Ce qui nous a &~2né â choisir le cap de 0,25 g/l
quant
à
sa significatjbfJ st,")tistigue.
3 patients
seulE~0nt dans le groupe Rocéphinc
e~: 2 dans _le groupe i\\1T:pic5_11j 11e ont une glycorachie normals.
, ~.
Table.au n~'
15
Répartition deu malades en fonction de
l
GLYCORACHIE
ROCEPHINE
llMPIC ILL l NE
TOTAL
_ ..
-
~~----
- -
GLYCORACHIE
,
---!
c::
LI, .'
21,5
2 ..,
<0,25
g/l
j
.:J
20
43
- - - - - - - - - - - - + - -
-------
-
GLYCORACHIE
8,5
8,5
>0,25 9/1
7
10
17
----
- - --
TOTAL
3O
30
60
_________- l
Le
test
X 2
donne X2
-
0,72
pour ddl
1.
<
La différenc<:.'
n'est
pas
significative â
P
0,30.
La glycorachie Ile vè.rie paf3
statistiquement d' iJn
groupe
â
l'autre.

---

79
le L C R
Nos
gerr~ies O:-lt ét é J_salés à part ir des techn iques
bactériologiques cJ~=si~~~s ucilisêes ~~r le laboratoire
Central du CHU de Treichville
CX6n~n direct -
co10ration
de
gram -
culture du L C k.
Les produits S0.j,
I):)rtés au laboratoire
dire..:::ternent
après
la ponctiU!i lombaire le
jour.
La nuit
et le week--én(j,
le laho"':'~ito.~':"" n' assure pas de permansnce,
ce qui retarde l'analjse du L
CRet
limite de ce fait
nos
chances d'ide.ntification ck' ':ertai"s germes.
". • i}
'l'ableG.\\J n°
16
Répartition des malades en
fonction des
germes retrou'Tés dans le L C R
GSRI'1ES
DANS
LE
L
C R
l ~~;'~H
I~-
l NE _-J-_A_M_P_I_C__ L_L_I_N
__E_'__
PNEUMOCOQUE
9
9
MENINGOCOQUE
7
6
f\\CINETOBACTER
1
3
l
PSEU])OMONAS
1
PROTJ::US
1*
1
GER~1E
1
NON
11
13
~DENTIFI~
* Le protéus a été isolé une fois en associatjon
avec le pneumocoque.

---

80
Oa!JS
nül::-c étude.
le germe a
ptt'; isolÉ. 36i:;:Jis
sur 60 c~s (~9 fois dans le groupe Rocéphine -
17 fGis
dan~ le groupe Ampicj.llj.ne),
soit un taux d'identification
~8 60 %.
Sur l(;s 36 cas d' idelY~ if icë.::t ion,
5 gerr"c.s s ;)nt
mis en éV'idence ~ Pneumocoque - Ménin'Jocoque - Acin2to;:>acter
Je s2.udomonas
.- Protéus. Comme on peut le constater ..~l1r lé
tabJ.cau 16,
dans les 2 sroupes de traitement,
le pnewnocoque
arr~ve en tête avec 9 cas d3ns chaque série, respectant
bie~ sa position de germe le plus fréquent en Afr~que hors
de 11 ceincure méningitique.
e
Notons que la culture ê
la 48
heure d'hosp~tali-
satirn du L CRest dêmeurée stérile pour tous les patients
des 2 groupes de traitement.
Nous allons par le test de X2 voir si la
répar-Litio~ des germes est statistiquement identique dans
les 2 groupes en fonction du germe le plus fréquent.
'l'ableau 11 0
17
Répartition des maladas en fonction du
pneumocoque,
germe le plus fréquent

---

81
-~-~~~l~
-i'
--~----~--
1
S
1
- R0CEPII LN~;
AMPICILLINE
1
TO'l'AT-
----.----.~f--
;~;~
1
S,7s=ri---
PNEUfvl0LOQUE
1
9
1
9
13
- - -
- - - \\ - - - - - -------\\
- - - ----
-
~ 7 5 '
9,24
1
1
AUTRES GL1~MES
ifJ
'
-
1
. 9
1 9 ,
l-rr;TAL_.----'-_~~--_===[ .~J--;~-J
18
X2
=
0,024 prur J01
1.
La différence Il ' 8 ;:;t pasE:.:.gnii:icative à P < 0,50
>.
!~
La rèpart i t ion des oermes est ident ique daIlS
les 2 groupes.
6 -
L'Hémocul~ure
Prêcieux examen car positif dans un grand
nombre de méningites bactèrisnnes.
Une hémoculture a
ét0 faite à l'entrée de
chaque malade avant d"" corr.menC.3r Je traitement antibio-
tLque.
Malheu~eusement dans notre étude,
aucune de ces
hémocultures ne s'est r{veJêe utile p~ur confirmer le
diagnostic bactériologique.

---

82
L' 61...:ct~cp!lOrése de l ' hémo~ll,obine (Hb)
a
été
effectuée d3ns le but d'ide~tjt~cr les tares possibles
pouvar.t
influencer _1 1 é'TCllntio,; de nos !TléninçJltes bactériennes.
Cette recherche :l été ré,:>l.isée par. Ù' servicE; d'hér.~'::'ltologie
::.~ ~l laborat 6 ire central
ct ~~ C·-:U Ge T:çeicv ille .
Répartition ~~G maladAs en fonction du
type ct' hérnog~_obine dan~:; les 2 groupes de
traiterr,ent.
-HL; normaJ.e
a:~rm:~e~]~
Eb
4,6
hC
±r
4
9
AS
~ ,
------
.
---lf---------t---,
TCTI-l.L
, _~ ~
I __~_5
4 ~_J__
L'électrophor~se
de l'Hb a
été faite chez 48 de --
--
nos malades
(23 du groupe Roc~phine ~ 25 du groupe Ampicilline
Sur cet ensemble de 48 patients,
9 soit
18,75 % sont porteurs
d'Hb anormale AS et AC.
Aucun cas d'Hb 58
(Sicklan8mie)
n'a été noté.
37 malades soit
81,25 % ont un génotype normal AA.
Si on applique le tA st de X2 à cette répartition
(Tableau 18),
on trouve X2
=
0,226.
ddl étant
égal à
1
p ::mr
P
< 0, 90 .

---

83
L'l'différence n'Est pas sisnificative.
Ln tY.De
d' h~;nogJ 0bin(2~st significativement hlJmogène clans les
2 groupes.
~'~ormalemellt1
lap3rt de c<'s hémoglobines.
riJormales aurait pu être m~,eux a~préciée rapportée â
le~~
propo~tion dans la popuJation Ivoirienne.
Cependant pJ:uG.i.eur s
auteurs semblent v·..)uJ oir
admettre
la.vulnêrabilj~é des sujets à hémoglobine
anorrni:lle,
l1ote,mment
.3 ; (;)'CIDr-érnique (
face
aux mÉ.:ningi tes
bact é1:" ienne S
;3 urt out
à
pne \\J,'l<'coque. (63)
• " • c '
•
ô.~

---

84
'l'ablea.u na
19
dl~rée d' è-,'c<Lutic.>iî Cie la malaG..i.e LlVêd,l:
hospi t elisét.:: lon
...-----.--.
.---,
--
....---.-..-'-1-
.,---~------
1
LATENCE D'HOSPITA~I-
1
ROCEPHINE
AMPICILLINE!
SATION (en jours)'
.
l'
--·---~-1---·---:-1·
8
1~---..
...- - - - - _ . _ - - - -
!
---'r
1
2
L
7
5 ;
. - - - - . - , - - -..- - - - - - - - - , . .
. - - - 1
l
,
3
t--
1-·
----
---
4
-1--
4
i
Œ-----~ j
-
_~----=-1------L-- la
--1
Sj~NS REN~EIGN!:M~_r~~ I__..,__.__,_:~
J----~-'7,.c~L" ..
Nous constatons généralement que dans les 2 g~oupes
de traitement,
les patients consultent assez tardivement.
er
Peu dé malades en eff~t sont n.drnis dès le 1
jour
d'évolution des signes.
Ainsi dans le groupe Rocéphine,
8 malades sur 30
er
(26,6
%) ont
été admis dès le 1
jour de la maladie contre
la malades sur 29 (34,4 %) dans le groupe Ampicilline. Aucun
renseignement
n'a pu être obt2nu au ~ujet d'un malade
de ce dernier groupe.
e
A Partir du 4
jour d'êvolution de la maladie.
Il patients sur 30 dans le groupe Rocêphine soit 36,6 %
sont admis ê
l'hôpital contre la malades sur 29 (34,4 %)
dans le groupe Ampicilline.

---

85
(~
L~ ~atencc d'hospitalisation moyenne est d~ J.9 jours
pour la Rocêphine et de 3,6 jours pour l'Ampicillio8.
Bien qu'en Afrlque,
et ~e ~'une façon générale,
les malades '-:onsl1~_tèn t
très
tard nous avons chois i
le ds2ai
de l)
jours comme limite d'a~l;ré::.:iéJ.-~~ion de la dur/'e d'êvolution
Etant donné le nombre relativement
plus r0duit des
pat~~nts hospitalisés au temps de latence 2 et 3 jours,
GO~S avons reyroupé ces 2 cases en u~e seule et nous 011on~
voir si la différence constaté~ da~s les 2 groupes d'étude
est significative.
IT.V[,ENCE D!~-lOSPITALI-. 1-.
- - - - - c - -
--~r/~...--~~---T
SATION
( .
)
ROCEPHINE
AMPICI~~INE
0_"_
1
_________J_o_u_r_s
._ _ 1
1
,
8,84
.L
13
9,83
2 -
3
20
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - - - -
10,32
4 j
21
~._­
TOT/J,L
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ L
_
__
----_._~-_.- L~
X2
= 0,74 pour ddl = 2
La différence n'est pas siqnificative pour P <0,90
et nGUS pouvons affirmer que la latence d'hospitalisation
~ans les 2 groupes de traitement est â peu près identique.

---

80
2 -
Etat de corssj~nce â J'~ntrêe
Tableau n°
21
Répartition des pc.tierns en [·j:lctior:..:'le
J.'état de conscience ~ l'entrée d3ns ies
2 groupes ee trctltem8~t
~COM~_~HOFO~1\\JD
TOTAL
-------~---
Ce tableau indique l'état de conscience des
patients ~ leur admission dans le service.
Nous constatons que ia plupart d'entre eux 23/30
dans le groupe Rocéphine
(76,6 ~) et 21/30 dans le gro~pe
Ampicilline (70 %) présentent des troubles neuroloqique::;.
Un rapide calcul par la méthode de X2
nous donne
X2
0,75 pour ddl =
2."
La différence constatée n'est pas significative
à P < 0,50. Les troubles ne\\lrologiques sont retrc)uvés
avec la même fréquence dans les 2 groupes de traitement.

---

87
Far ailJeurs nQU~ constats~s que
tous nos d0c~s
au niveau ees :
groupes de trai~ement, en dehors d'un
patient de la série Ampicil:-,-u~ (soit
13 décès sur 14)
sont
surve~us Ch2Z des ~atients ayan~ présenté de~ tr0~bles
neurologiques â l'cnt~êe.
Cr~ qui corr0'.:Jore les avis' de plusieurs autc,"Y"S
belon lesquels le coma â
l'entrée constitue un factecr
de
mauvais pronostic.
,;'- '"
\\ .
Tableau 11 0
22
Répartition des malades en fonction du
temps de normalisation thermique
n:MPS
DE NORMJ\\T..J~SA~I~)lir-l. CP '~~----r"~
lUNE
A!'1PICILL
[
TH T:' D'IIQUE
( '
)
XO - ,P
LI'!E
,', -".
.
J OUl'S ,
- <
-
- -----~
--~---- --
- - -- - - - -
1
3
2
-----
2
4
5
3
3
4
'---'---~--------_._-
4
4
6
_.
-
l
2
.-
2
1
1
)
22
---~

---

88
Nvl..'s aVOriS détenniIlé 18 temps de normé'jis;::.:-. ion
thermique POll'C les patients présp.ntant
une hyperthe.r~llie à
l'E:ntT:'p~.
DDDS le groupe R0cêphine 20 patjents su~ les
22 ~uéris ont été retenus
(un était apyrétique ê
] lentré~
et un autre,
ayant
présenté d~s escarr2S profondes a ftê
f~;l)rile pendaj1t lS jours et ni d don r..; pas été rete!!l]).
Dans le groupe Ampicilline,
sur les 24 patients
gUé~is, 2 étaient apyrétiques à
l'en~rêe et nlont donc
j?'''lS
ét:é retenus.
Les moyennes du temps de normalisation thermique
daos les 2 groupes sont trÈs proches:
1,4 pour la
'[/.' :{til;~-:-~i<)~ -::'- ;; .~.
Rocêphine et 3,5 pour l'Ampicilline.
Tableau n°
23
_.-
T~t'IPS DE NORMALISATION
ROCEPHINE
AMPICILLINE 'r-;~TAL f
'J'HEl<MIQUE
(jours)
6,66
7 ;;-,----'1
,33
1
-
1
2
j
7
7
14
1
- '
8,09
3,90
1
3
-
4
j
7
10
17
5,23
5,76
5
..
6
j
6
5
11
.i
- - - ~ _ .
- -- - - -
TOTI\\L
20
122
42
----------
._-~--
- - - - - - - - - - - - - - - -

---

89
Les effectifs caJculés étant re:tativemellt petits,
i1C~U avons fé'li+
des cüses de
2
jours pour pouvoir appliquer
la table de X2 ,
et
~oir si l ~
~~fférence constatée dans
le temps de normalisation thermique est
le fait dl] traitement.
Par ailleurs pour faciliter les calculs nous Avons
mjs dans la case 5 -
.)
j
url lllalacJe de la
série i,m(")ic~.; :Line
êlyant eu 7 j
de normaliE~tion thermioue.
X2
~
1,150 po~r dd~
2
La différcn~2 c8~statée n'est pas significat~ve
à
P'< 0,50 et le temps de [jurmali.'ation thermique n: il ~~as
été statistiquement
influenc~ par le traitement.
.....
..
' : ' - ; " . ' ,
-
..r
""
-"".'
.~. ';'"
,-
'
~.' .

---

j'
.. <
Tableau n°
24
Nos
30 patients du groupe
R~céphineet leur évolution clin~que
~o
DE
SEXE-AGE
! '6~;REE DU TRZ\\ITE-
:;OLUTION r-ÙUREE D'EOS:ITALI-r
RANDOMISATION
1
GE Rr1E
MENT
( jours)
' - 1
1
(Années)
SATION
\\Jours} 1
3
M -
15 A
o
4
M -
18 A
7 ~
,..
"T
5
M -
88 A
r---
---
8 J
Bonne
1
11 J
o
, Bonn~
.
14
J
o
"":: ,...\\.,.. _.
.
1
8
!'1-37A
1\\CINETl)3i\\C'~SR
l
b
J
1
.~'-"LC
3J,
a
Il
F -
17 A
~~~~~*..
MENINGO
.c':
~ ~
1
8 J
12
M -
35
A
PNEUMO
7 ~
Bonne
10 J
"
13
M -
15 A
MENINGO
7 J
Eonne
8 J
1 -,'
-
1
1
!1 -
45 A
PNEUMO
5 J
DECSS*
18
(3
A
1
F -
MENINGO
7 J
1
Bonne
9 J
20
F -
25 A
o
7 J
DECES*
:!.
22
F -
21 A
PNEUMO
6 J
Bonne
10 J
23
M - 23 A
1
MENINGO
6 J
DECES*
24
M -
57 A
o
7 J
Bonne
23
J
27
M
32 A
PNEŒ-10
7
:r
1
Bonpe
15 J
29
M -
22 A
o
[
7 J
1
~nnne
1 0 \\~
32
IvJ
12 A
o
Df:CI:':: .,t"
1
G J
33
M -
70 A
PNEUMO
l
~ J
1
DEC~S*
37
M -
52 A
PNEUMO
/
J
Bon:18
45
J
I
38
F -
31 A
PNEUMO
i . .
8 J
1
Bonne
'23
J
41
M -
Il A
o
,
5
J
DECES'"
42
M =- 20 A
o
J
8 ".]
1
S'Oline
l Ü L:
i
1
"1
~
....
46
M -
71 A
.i.. i
IJ
AC INBT0BA.C'IER
l i .
~) J
l'
SO~lne
47
M -
6
f.
MENIl~G0
l ,:
7
J
,
Bonnp.
10 J
48
F -
16 A
L. ,}
MENINGO
l":,' ';
6
J
Bonne
52
M -
20 A
PNEUMO
.
8 J
Bonne
13 aJ
53
1'1
-
28 A
PNEUMO
,.
8 J
Bonne
17 J
55
fvl
-
34
A
o
7 J
Bonne
19 J
57
F -
13 A
. ACINETOBACTER
(!.
6 ,~
l'
Bonr:f",
8 J
58
F -
33 A
0
1 . :
7 L1
.
DECES*
1
60
.::VI
-
12 A
1
MENIN r'O
i
" J
l
, · ' r ·
12"
.
. '.J
1
1
l
'. -' n n e
-L
.
~_'~
[ ..•..
.__......__._1-
'"
.,
.~ \\4
\\.0
* Décès .ou. éc~ecs thérapeutiques
o

---

"'Î{
TableatJ n r,
25
Nos 30 p~tients du groupe (~mplcilline et leur évol~tion clinique
. ,
;",,:.,;:
r
1
N° DE
SEXE-AGE
DUREE DU TRAITE-
GERiv1E
EVOLUTION
RANDOMISATION
1
(t\\nnées)
t-1ENT
( jours)
1
.,
__ , .
F~
1
r>
r
-
21 A
MENINGO
10 J
Bonne
2
1
1'1 -
53 .7\\
1
a
10 J
Benne
6
1'1 -
35 A
PNEUMO
12 J
Bonne
i
7
1 M -
23 A
0
13 J
BonDe
1
9
F -
24 A
MENINGO
Si
T
L'
Sor-,rlE';
,
1
10
t·1-46A
PSEUDOi<IOl'lAS
1)
..,
-'
u
Bonne
,.
1
14
1'1 -
34 A
MENINGO
12 ' ,
1
5~)nn8
!
15
1'1 -
28 A
0
10 J
,
Bonne
16
F -
17 A
0
:", "
10 J
Bonne
,
19 .
,.
f'li
-
21 A
0
14
u
DECJ::S*
-r
21
1'1 -
69 A
fo.1ENINGO
~1
12 J
Bonne
1
25
..
1'1 -
19 A
0
10 J
Bonne
26
1
1'1 -
1
25 A
0
8 J
Bonne
28
1
1'1 -
38 A
PNEUMO
5 J
DECES*
30
1'1 -
58 po.
PNEUMO
10 .J
Bonne
Jl
F -
22 A
0
1 1 ;
BOé~nE'.
34
Il.
1
1'1 -.
18 A
0
J
L·onnE'
1
1
1
35
1'1 -
32 A
36
F
-
19 A
1
39
1
!'1 -
46 A
1
~
1
1
L l
J
1
B011:1e
1
40
M
22 A
10
PNEUMO
1
J
Bonne
43
!1 -
46 A
PNEUMO
,
10 J
Bonne
1
1
44
H -
16 A
IPNEUMO + PROTEUS 1
15 J
Df~~-= .ES *
1
,.
r
45
1'1 -
JI A
1
ACINETQa~CTER
1
1
c'
'-'
DECES'"
1
49
1
1'1
38 A
11 J
1
BenI,e
~ L~
a
1
3 r
..,
50
l 1'1 - 28 A
~~~~~~
.. )
Li
1
il
16 J
BonDe
1
51
11 -
47
A
PNEUMO
17 ,]
DECES~:
-
1
54
F -
13 A
8 cl
Bonne
9 J
MENINGO
1
1
1
("1
1'1 -
30 A
o
::;'
J
DECES*
-
1
,.
59
F -
22 A
ME l\\iTNG()
_ • ..J....
._
~
~.:-'
10
1
u
80;):... e
I l J
______.__1-
L 56
1
. _ - - - - - -
- -
..... .
._-
-.~-_._-----
1
L
--
1.0
1-'
* Décès GU échecs 'tllér !j~"1?-1J.tiqL1es
"
· · ' 1 '
)'
~7
,t

---

· 92
La Jurée du traitement au début de notre P. (~ude
a ét~ i~xè8 à
7 jours pour lh Rocéphine et à
10 jours p~ur
l' .~mpicilli!1e.
Mais nous nous sommes pJut~t basés sur l'évaluticn
favorable de l'état clitlique du pa>..: ier:t et l' amèJ_ioè:-a~ion
de.; r8sultats bactérioloqiqueo-: et chimiques du Le!" pOGr
11 brr &t du traitement.
Durée du traitement en cas de guérison
complète.
r~---'
r
c , '
ROCENIINE;
i
Ar1PICILLINE
j
'_·~_·~_··_:_'_:_~:~::_)'--Lt-~(_8_·~_èo_"~_·~_·'_·~_: r·
DU_H_E_E_M_JO_Y_E_N_I'_JE_:·_·"..L·_.
:_U_U_:_:j'
Pour la Rocéphine,
la durée moyenne a
été
de 7,5 jours 0vec un intervalle de 6 à
9 jours de traitement.
Pour l'Ampicilline,
la durée moyenne a
été de
10 , 5 ~our5 a-Jec un intervalle de 8 à 15 jours de traitement.
A titre de comparaison,
BISS~GNENE (7) sur
230~mén~ngites guéris,
trouve une durée moyenne de
t:::-ait:e~nent d~ J.0,27
jours.

---

93
TaJôleau n°
27
des germes les pl~~ fc~quemme~t rencontrés
en cas de guérison CO~Dlète.
f--
--l--- ----DU~~~-~"-~)~-~l;F.- -1
l__
GEHME
RocErHINE
~r'1P IC_IL~.':iE__. i
1
-, 5 '
1
Il 5
.
i
1 , .
Jours
1
'
:-;ours
,
PNEUMOCOQUE
1
(6
à
9
jours)
1(10 à
16
jeurs)
- - -
---;-,.-~---l-
- - -..----
l l , : )
Jours'
la j ourn
1
I MENINGOCOQUE
1
J_____ _ __---'-__(_6__à_7 ~ 0 UJ~~
(8
à
12.jour SJ--.L
La durée moyennE: du traitement en fc.n'--:<c:ioll des
germes les plus fréquemment ren=ontrés indique
:
Pour le Pneumocoque
Il,5 jours dans le grocpe Ampicillince (la à 15 j)
Pour le Méninqocoque
6,5
jours dans le groupe Rocéphine
(6 à 7 j)
la jours dans le groupe Ampicilline (8 à 32 .' \\
J ' •
Ainsi com~e on peut le constater la durée
moyenne du traitement est nettement plus courte dar.s le
groupe Rocêphine que dans le groupe Ampicilline.
Par ailleurs,
queique soit le type de traitement
appliqué,
on remarque que le pneumocoque se présenté comme
un germe plus résistant que le méningocoque.

---

94
TJbleau n°
28
r-C)e!3~H-IN~-r-AMPI~ILL~:-J2--r
'-r- --- ._.- - ' -
i
•
-- --.--------+-------.. ---_.-i
1
]5,5 joure
1
14
jour3
1
1
DUi<EB M.JYENNE
(G -
45
j)
1
(9
-
30
=ii
1
L_
. _ L .
_
J - -
.. _. _ _
~-_-J-
La durée moyenne d'hospitalisation a
0ti de
15,5 jnurs dans la série
Rocéphine qontre 14
jours da~s
le groupe Ampicilline.
,.
En fait,
2 pics respE~tifs de ~5 jours et d~
. , ~
,
.
! . ,
31 jours d'hospitalisation enreg~strés chez 2 patients
dans le groups Rocéphine expl:i quent pô.rfaitem8nt cette·
moyenne relativement plus él~vêe -
par contre la plus
longue durée d'hospitalisation dans le groupe AmpiciLl~ne
est de 30 jours.
Il faut dire par ailleurs que ces durées
moyennes d'hospitalisation élevées sont dues.au fait
que
dans certains cas,
en dehors des malades présentant des
troubles neurologiques d'évolution trainante,
nos patients
quoique
guêris prolongent l~ur séjour b l'hopit~l eil vue
d'effectuer certaines investigatjons
(Radio,
examens üRL,
Ophtalmo,
Kinési . . . )

---

9 'i
rl'ableau n°
29
Durée m0yenne ~'hospitalisa~ion en cas de
guérison en fonction des germes les ['lus
fréquemmen~ rencontrés.
I~----- ··T--
.
'f-"-
---~
r'FPME
1
DUHEE
DUl'.:::::B
1
,
0
"
•
•
ROCEPI-IINE
'll,MPICILLI\\IE
i,_.
.
.
.
_
TI"EU~10C)QUE'
19 J
17,5 i
r '
,
t
.
( 1 0
,~'-' .
( } 2
-
~ (l ."
.
. J
J)
. _ .
Ji
"E~:~C~QUE 1~: -,,-:~ ~;---r~~~ ~) --
__
Lec durées moyennes d'hospitalisation en fo~ction
des germes sont les suivants
:
-
~our le Pneumocogus
:
19 j
dans le groupe Rocéph~ne (10 -
45 j~,
.. j ....
17,5 j
dans le groupe Ampicilline
(12 -
30
j)
-
Pour le Méningocoqile
9,5 j
dans le groupe Rocéphine
(8 -
12 j)
Il,5 dans le groupe AmpicilJine
(9 -
14
j).
On voit nettement ici que le pneumocoque est
pourvoyeur d'hospitalisation prolongée
(par exemple dans
le .çj:coupe Rocéphine,
la durée 'TIoyenne cl' hospitali~;ai.:ion
pcur le pn8umocoque est le double de celle du méningocoque).

---

Auce:1 des :2
grollf_<::::- de. traitement
ne i:'emblc
prendre ct' avantage net au pc'::.r.>...: de vue \\lp ia c1\\Jrée moyenne
dlh~spitalisation.
à
la Rocèphine
(9,5
j
ce médicament pard cet
avantags 3U niveau du pn8~~ocoqoe
(19
j
-l-
,
~,'
-
•
\\
con cre
.L 1·.
JI.
En réalité,
la durée moyenne d'hospitali3Btio0
dans le groupe Eocéphine a
étf~ qllelq l18 peu exa'_;éc::ê 9,tr
ce pic de 45 j üUTS.
La p:::-euv8,
Ci est:' qu'un
rapide ca l <::11
sans,ce pic de 45
jours nous ra~è:1e à
une moyenne ~ihos~ita-
lisation de 13,76 jours.
... , ,.
6 -
Résultats du traitement
L'efficacité du traitement a
été déte:::-min6e en
fonction des résultats cliniques
(apyrexie,
amélioration
de l'état de conscience)
et paracliniques
(normalisptio~
des résultats cytobactériologiques et thimique du L CR).
Nous avons cons'idéré comme échecs t hérape:lt iqut:'3
tous les décès s~rvenus pendant
le traJ.tement
jusqu'à
2 semaines après.

---

97
·TL.bledl.: Tl C
30
---~.<E~UL;:~S-~r~oc:"~~_JI_!:M;'"~:~LLI~B !~~G7A~~~
ECHECS
7 . '
1
'ri1SRAPEU'l'IQUES
8
1
6
1
14
2;::.,(,%
1
20 %
:
..._ - - - - - - - - - j ' -
---.- ----·f--------·-·--··-·--~---------
~3
.
23
1
EFFICf'CITE
27.
24
1
46
';:,l %
80
%
1
1-_"~_·-'r_A-I_.J~-~=_-._--t--3-0- :=-_-I 30_-----1_:0 c_--..
X2
~ 0,36 pour ddl = 1
La différence n:est pas signlficative pour
o ,5 0
<' P < 0,9 0 .
L'efficacité du traite.ncnt par l'Ampicilline
n'est pas supérieure à celle du trajtGment par la Rocèphin~.
Cc taux d'efficacité de la Rocéphine est s~oêrieur
à ceux de plusieurs autres proto~oles thérapeutiques dSlà
utilisés dans le service
(7):
Ainsi i l est supérieur à la Pênicilline utilisée
50 fois avec 56 % d'échecs,
à l'Ampicillinc utilisée 160 fois
avec 42,12 % d'échecs,
à l'Amoxyxilline utilisée 38 fois
avec 28,94 % d'échecs,
mais dèvdncé par la CèfacetriJe
utilisée 102 fOis avec 22,50 % d'échecs.

---

98
Résultats du traitem~n~ en cas ~~
Pi;',;,umocc·=,'.1~; dan.::.-
le~:;
2
groupe..::
-- - - -------- -"1----------,-
______I-
R_O_C_.L_--,_.J__
H~~~_'__I_!'J\\·,PICILLIN[; 1
l·-~;~-EC-S--
t
Î
3
'THERAPECTIQUES
!
--- .. - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - -
----·~---i
GUERISONS
7
6
1
' - - - - - - - - - - - - - - - - f - - - - - - - - - - - -
- - - - - -
-1
T'~iTAL
9
9
1
[
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _...L-
,-'--
__1
Tableau n°
32
Résultats du traitement
en cas de
Méningocoque dans les 2 groupes
- - - - - - - - - - ,
ROCEPHHLr::
AI'lI' ICILLINE
- - - - - - - - - - - - - - - - t - - - - - - - - - - - - - - f - - -
ECIme
l
0
THEHAPEUTIQUE
1
1
- - - _ . - -
GUERISONS
6
6
1
1
- - - - - - - - - - - - - - - - f - . - - - - - -------1--
TOTAL
7
6
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _...L-.
_
~-----
J

---

99
1.1.:'5 résultats (~'" trD.:ï-temellt: en fC'i1ction des
geImes 13S ~J~s f~équ2mment retrouvéE sont
les suivants
Pour
le Pneumoc~~ue -
CaDS
le grn,:pe
H'.:;.:::éph iDe.
2 ech~c:p, thérapeut ique[.;
Sl.'L
9 patie:lts
(22,2
li)}
Dans
le gro~pe Ampi8illine,
3 échecs thérapcutique~
sur 9 patients
(33,3
%}.
-
Pour le Mêningncrgue
Dans
le groupe
Rocé:YJ!1ine,
1 eehec thérapeutique
sur 7 patients
(14,2
~)
Duns le groupe Am~icilline, 0 échec thérapeutique
sur 6 patients.
Ces chiffres
sont difficile~ â interpr€ter
compte tenu de l'étroitesse de l'échantillonnage concerné
et ne pourraient donc pas treduire b notre avis l'intérêt
de ces médicaments vis â vis des
germes en cause.
r
Cependant,
nous remarquons que ces résultats
sont très
proches d'un
groupe de
traiten~nt à l'autre.

---

101)
Nous avons retrouv~ 6 fci~ u~e p0~te d'entrée
SU1
J'ensemble de nos
60 dossiers soJt
la %.
Dans Je groupe R~céphine, _UD note ~ ~art8G
d'entrèp
l
0tite et
l
pnnumopathie.
Dans le groupe A~~icil:ine( 4 portes d'en[rée
sont mises en évidence
2 E_Lnusitès -
1 oti.te. -
l
pneuInopô.this.
Nous ·::onsta tons Clj8 ces ITlsnir.gi tes secondé' ir'~"s
sont grdves daps
l'ensemble.
Nous dé:pl·')rons en effet
1 déc6s dans
la groupe Rocéphine sur 2 cas et
3 décès
sur les 4 cas dans le groupe Ampicilline.
Pa:c a illeurs nous est imons qlïe pour les
.malades guéris,
les foyers
initiaux ont été stérilisés
puisque nous n'avons pas eu d'autre plainte.
8 -
Séquelles
Dans notre étude très peu de séquelles d~finjtives
ont été enregistrées.
Certes,
nous avons dû garder pendant
1~)i1gtç,,1l1pS
des patients présentant des troubles neurologiques
d'évolution trainante notamment dans certains cas de

---

10::'
ménins::"tes à pneumoc::,-:;rue,
mais
la
plupart de ceux-ci
ont connu une
guérison (;(l!l';P :"0~te sans s:::-que:lle.
Dans
le group3 Hocéphin'2,
2
pat .lent s
SCUh~lf!PD+-.
se sbnt plaints Ci 1 j'::'poèc01..'3ie d'::Jcrè"Le
(un h<'-'-"ne ,:'lp
JE ans
ave..:.. une mén ingi te .0'] pneumocoque e.t
une
f il.le de
'. 'j 2.15
ayant
PI-:~:.'ent: une méninoj:i:"'? à mén.üJsucoque A)
DaGs le groupe A~picilline, nous dépJorons
par
contre une surdité
(hypoaCCll..H' ie sévère)
avec dipl.cple
chez un monsi.eur de 40 ans at'..:eint de n-eningite ,~ :?r;21~1l10coquS.
BJ.(~n que notre écbanLillcnn2ge: soit :C"éduit
nous pG:Jvons aff irmer que dans ::. 1 enseIT.ble de notre èt 1](le
nous avons
6,5
~ de guérisons avec séquelles
(Jj46).
Ces chiffres
sont
légèrement
inférieurs à
ceux
des travaux antérieurs du
servise
(7)
00 sur un effectif
étudié de 420 méningites on a
Letro\\wé
10 % de guérl3üns
avec séquelles.
9 -
Effets
secondailes
Notre
intérôt
s'est porté essentiellement
sur
la Rocéphine,
médication nouvelle à
tester que nous avions
besoin de connaitre d'avantage.

---

lC2
Nous avnn~ not~ un c~s de troublas
intestinuux
,
à
type de diarrJlée
2 rai3c"
de
3
S0::'~'-!,:; J iquülcs!~'r)uc
pewlant
2
jours n'ayant
pas
néce5sit~ l' a:cr& j' du tl:d:l.(Cment.
Par ai.LIeurs
4 0atieGts ont 5igna10 l'~xacerbation
de céphalée durant
le trai.:ement.
Mais no~s penb~ns 'lU'il
s' a9 it
cl ons
ce dern ier Cél~, plus d'? s.1. gne cn rapl.Jé'it-
a',rec
l ' i n f:ect ion Inén in gée c;u' avec
la !"~éd icat ion. {, 'l- est er 1
car ces mêmes plaî..nt8s
ont
éts enregistrées chez. c2rtf-ti;lS
ma:Lêldes de l ' a"L'.tre
groupe de
tc.-:::.j.tement.
Enfin
chez
un
jf:tlnC
homme dt?
28 an~: n·', a
r,')té
ment' et dont
10 relat ion de:; Cd'JSe
Ô
efi."'2t
nous
s'elnble
difficile à
établir.
Sur le plan de
la tolérance
locale,
les
inje~tionE
intraveineuses par voie de po. l:: j i,~e perL~s j.on n; ont
pas
entrain~ d!inflammation des veiDes,
La voie
lM n'a pas
été pratiquée dans
notre ètu~e.
Enfin,
la surveillance paraclinique ne nous
a
révélé aucune perturbation particulière des examens
biologiLJues.
Plusieurs auteurs signalent
la fréc;uence de
la diarrhée comme effets
secondaires de l'utilisation
de la Hocéphin2
(30)
(49).

---

10 J
de
l mois ê
J4
~ns,
les auteurs
(47) ont noté 40 % de
diarrhée.
(. ar aille.l!l~S â.' ,;;.utres cffetr.;;
S',~c()ndi:J.ires sont
cignalé par certajns aU~2uIs. ~otamment le prurit
(29),
l 'hy,r,;cr2osinopl1ilie
(J')) (~Jeutropénie et
thrombvpènir.:o
(59).
Tous ces ef{ets ~~c2::)ndaiLes sont rnodëréf3 et
n'ont pas nécessité dans
la ~lupart des cas l'arrêt du

---

10Ll
Tablea'J synoptique des d:LEférenc:..; é18~,,'3nts
clin loqUéS dans les')
<]roupc:s de trai tè!~cnt
_.._-----_._---_._- ._-----_._._-_._----,
HOCEPHINE
1.1',1 P l Cl L L l NE
- - _..__.. _.- - _ ......
------------ -- '- _..- -~_.- ---_._----_.----
,
LAT.ENCE MO't'ENNE DI l-iOSPI'I'ALISNf]:Ji'!
::',9 LI
1,6 J
'l'ROUJ3I.r:s NEUROLCX;IQUES AL: ENTREE
23
cas
21
car]
TEMPS r1::JYEN DE NOl\\I''1\\LISA'I'ION TJ-iEn·HQ1JE
3 4 J
3,':: ,j
DUREE ri(W8N~~ DU 'l'RAJ.'illMENT
7,5 J
10,5 J
DUPEE M:JYEN::-.JE D' I-IOSPITALl SATIOI\\'
15,5 ,'j
14
J
EFFICACI'l'E 'l'HERAPEUTIQUE
.- Nbre d'2 guérisons
22
(73,3
1;)
24
(~;IJ %)
- ~fure n'échecs (décès)
:j
(26,3
%)
6 (20 %)
PORrES DI EN'c'tiliE
(Otj~tc )
(1 Ot ::.te;
2 (Pneurncpathie)
1
4
(1 Pneurnopathie)
(2 Sinusi ~~e3 )
1
SEQUELLES
1
2 (HYP:)êlCO\\1S ie )
1 (Hy[-'Oacous je: )
1
(dü:cl~ète)
(
sévère
)
( +
1
diplopie)
EFFE'I'S SECON,)AI RES :
1
- Diarrhée modéré0
l
o
1
- Céphalée
j
3
1
- Epistaxis
o
- EpigastralSJie
2
- Perturbations des examens
o
biologicpes
L
__1 :_,.
Ce tableau recapitulatif des d00nèes cliniques
nous
permet de co~stater que les rèsultat~ cliniaues sont très proches
d'un groupe de traitement à
l'autre.

---

105
0~ peut cependart retenir l'efficacitt
thérapeutiquE
des 2 médicaments,
leur assez bonne t(llèran~~
clinique et surtout le racourcisseroent de la durée du
traitement dans le groupe Rocèphine.
Dans notre étude,
sur les 30 malades de la '3érie
ROC~Dhine, nous avons traitè les 10 premiers avec 2 dllses
de Rocéphine/jour à 12 heures d'intervalle et les 20 autres
aV8C 1 do~::,~ de Rocéphine,
à
la même posologie,
toujours
par voie de 1-,8tite perfu'sion 1\\/.
Tableau n°
34
Résultats du traitement par Rocéphine
en 1 ou 2 doses/jour
- - - - - - - - - - - , - - - - - - - - - , -
ECHECS
GUElnSON
TOTAL
'r HEHAPEUTIQUES
i
--~-------+----~-I
ROCEEIINE
7,33
2,66
2 doses.lj
7
J
3
10
~OCEPHINE
14,66
5,33
1 dose/j
15
5
20
1
- - - _ .
TOTAL
22
l'
_8
- _ - - - - r - - 30
- - - -
..l: ..
Sur les 10 pr~miers malades de la série
Rccéphine traités par 2 doses quotidiennes,
nous avons
dèploré 3 décès soit 30 % d'échecs.

---

106
Sur les 20 dp~niers ~alades de cecte ffie~~ série
-:':raitée par Hocéphioe en une dO~3e/jour nous regrp.U-oè"S
5 d.écès 50 i t
2:)
% d,' él..:llec,~ .
Quand nn applique le test de X~ au taDIEau
n°
34.,
on trouve
XL
=
0, US pO'11~ :ldl
1
La différence n' es!- pas sig:üficatiorJ à
fi
<0,90.
Les résultats du l:Taitemenl:. ne sont pas
différents gue la Rocéphine s0it administrée en une ou
dem-
injer;tions par jour.

---

J
107
celles d'autres auteurs
Plusieur~, aut(C;11rs avaj','~ :10US ont éi.:f-> c0nc1u~ts
à Gxt:;É:r irnenter la R~:èéphine dans le traite:'ilent de lë...
méningitb purulente aussi tlen en Afrique que dans ieE
pays strangcrs.
Le plus souvent
i l s'est agit plus de séries
pédiatriques qu'adultes.
Nous allons corJfronter nos rÉ:sul tats clil, iqu8S
not~~nent la durée du traitement,
l'efficacité et
la tolérance
avec CC-,IX rec1..le.illis dans
les dl fférent.~s publication':'.
Nos références sont
les suivants
-
BORROS et Coll.
~3) au Brésil
CADOZ et Coll.
(11) au Sénégal
-
GIALDRONI GRASSI
(28)
en Italie
-
N'GU et Cbll.
(47)
au Cameroun
-
IŒY et Col.
(53)
au Niger
PAVESIO et Coll.
(48)
en Italie.

---

,~
,~
Tabl'2élu n°
35
-1
1-~:"\\1BDD ~';'--i--- .--
1----
~REE rvD'{EN~'E 1
1
E~'FETS
1
1
AuTEURS
j lU~,,: c" 1 POC'..iJL03IE
1
P', G E
DU TRAITEtvIENT
EFFICACITE
l
" t
1
.
PA,_.".TS
1
1
1
(J_ourSl
SEcONDAIRES
,
t'~
B"L'RJnC
I l '
30
2 . 4
/ .
1
Enfants et
II
10 J
i
93 3 9-
0
l'
• rU',
.J~; e
'-0 _..
1
a
g J I ' 1
-
l '
0
,
,
acu tes
,
I
i
i
1
- - ,
;
,
'
:
1
1
'"'7\\TV\\7
t C I l '
['
')4
1
le:: =. ?no
Ik / '
1
Enfants e 0
Ir.: J
Il
62 5 9-
1
exanthèrœ
1
'-c-iLAJw
e
o .
~
, - ,~_.L
mg,
g J
dl" •
+-c-
I : : J
. ,.
0
l
' .
l i a o~~.scen~., 1
1
1
cas
1
+-
1
r . : '
-.,
l '
l
,.----, ,
'--
1
- , - -
1
;
1
::JO a 75 mg/",:,')."
1
T : ' - C ,
cc-
~_ \\
GTALI·D1?ONTI GR7Ic r-r i
- -7
i
.f
,1-
1
_"nIo.nt_ e~ 1
12 1.1, 1
1
q2 5 9 - )
0
1
~
., -
••""0;:;>
1
L.
1
en an -
1!1.' -, +-
.
, •. '
'-'
- '..
0
'
1
r , ' l l
1
as
'
,
2 . 3
/ .
d '
. ~u.__ ~ç"
1
1
•
,
. a
9 J a U..Lce
--------t.
!
1
"
1
1
1
[
,
' , '
1
1
:'.]IGT!
-'- ['-11
i
" r
1
1 r r ' ,
,1.
/..:
!]:.' f~n~~
,
i
1
(1"
~ ~~
1
D2.é'_l'.!"nee
l'
I
J
L
-c..
el.
G._~.
1
s.>
I,..LUJ .nc:r:~.g J
i_·n_G.!l.~
l
'-;
1..'
c..C',O'o
.:;",_',
140 5).'
.
i
l
'
flY:'o.,ce.L ee
\\
0
)
' - - - -
".;..'------·-;--~Oè >30 -,~K:jEJ.ï.:;-I----·~··
,
----+-
" "" .J , E,,-i=ar\\ts et '
,
RE'Y et Cc.ll,
1
, 2 0
,
!
'
é.nfant
~
d
L l.l'
l'
6,65 J
90 %
1
()
1
.
~
:
a. utes
)
!--____
J
--+
'
L__~.3/J 'adu:~--t-_ _
i
Enfa~ts
PAVESlC> C·\\. CoE. 1
32
1"00 à 150 mg/kg/j
i
1
6 J
1
96,8 %
1
0
_ - - - - -
~
,
"," -;
1
1
ln
k
l ' !
1
1
.
c•. O mq/..q, J
,~ r ,1-
'
1
• •
N~~r'
1
1
.",
1
-
.'::
.'-
i .t.nla.:;~s 8l: 1
\\
! Dlarrhé8 ,1 cas
1 LUl.._".':A.I._e
: ' 0 !
enr:an,-
)
c hal'
6
?
l
,
1
"d It
7 5 J
74 9-
cp
ee.
l
'
.6.
/ '
d '''t
r. u
es
1
'
1
0
E "
.
?
L____
,
, . 9 J a u.L e
1
pls'Ca"üs .
",,",

---

109
La
comparaison de notre série avec ceJle;3 C'~S
l_
-
'r '
.l..L
s'agit dans
tous les cas d'éch&ntill~nnages
réduit~ compris entre 20 et
32 ~Qtient~.
2
-
Les cnfhnts Got été le plu~ souve~t co~ccrnés
par les dif.r;'J:-entcs 6tuc1cs,
probabù~men::
<'3
caUSé tie
J..J
fréquence de
la ménillgj·l:.e dÔ.llS
le bas-êS3.
3 -
Si chez l'enfart,
la posologie était génè~ale
ment comp:c.Lse c?~ltre sr) 0t
150 mg/kg/j
C'xc.:::pté
CAD8Z qui mentionne 1S mg/kg/j,
chez l'adulte
des doses
faibles ont
été utilisées de l'Grdre
de 2 à 4 g/j.
4 -
Notre moyenn~.:: de 7,5
jr)UrS de traitement
est intermédiaire et se situe avant celles
de CADOZ
(15
j).
GIALDRONI GRASSI
(12,14
j)
BARROS
(10
j)
ma is après' celles de N' GU (4 j )
PAVESIO
(6
j)
et REY
(6,65
j).
Les séries purement pédiatriques ont eu les
durées de traitement les plus courtes.

---

llO
5
Notr0. taux d 1 é~fi:.1_caciLè (7::;,3 %1 eS1: nC::i:ement
inférie~r à
ceux de
la plupart des auteurs
qui trouvent e;ll.re 86,6
% et
96,8
% sauf
CADGZ qui note seulement
62,S
%.
Ces ta~x rel~tivement bJS eDJ2gist r 6s par
Cl\\D8Z et par nC}l.!~; p'"Slnç:: ~.,eraient-ils à}::; au
fait
qu'en Afri~ue, généralement les patients
consultent tard 1
è
un stade o'ù les troubles
112 urolog iques
SClu'.ren t
inst allés conditionne nt
le pronostic vitAl,
quelque soit
l'eff~cacitè
du traiteme.nt.
G -
La tolérance est
généraJpment parfaite ch~z
tous
les auteurs,
à
part N'GU qui mentionPG
une diarrhée chez 40
% des patients.

---

111
C
0
N
C
s
l
o
N
La Rocéphine,
céphalosEorine de trois~ème génération
pa~ ses propriétéG 9harmaco10giques except~0nnc~l~s (spectre
ant'_~~ctérien él~rgi, demi-vie plasmatique ~rès ~cngue
perrlettant une a~ministration ~Qnuquotjdienne, passage
satisfaisant ~ travers les mé~jnges enflammées),
a suscité
dans J.a monde entier un intérêt très grand dans le traitement
des affections graves en Pathologie Infectieuse.
~~us avons choisi d'expérimenter ce produit
dans le traitement de la méningite purulente, affectiol:
redoutable et fréquente surtout en Afrique.
Notre étude, effectuée d'avril 1985 à décembr~ 1985
au se~vice des Maladies Infecti8uses du CHU de Treichvi~le,
a consisté à comparer le. traitement par Rocéphine à un
traitement standard par Ampicilline à propos de deux gro~pes
de 30 patients tirés au sort.
Les résultats ont été jugés au plan Epidémiologique,
Biolo]ique et Clinique.

---

· 112
AU PLAN EPIfI':MIOLOGIQUE
- Le sexe : dans les 2 gcoupes de traitcme~t
nous avons observé une fiette prédominance du sexe IT.asculin.
L'â~e : la limite Ù~ 20 ans nous a ~èrmis de
séparer nos patients en sujet~ jeunes at adultes et de
co~stater que la majorité' des patients des 2 groupes sont
ad~J.tes.
-
Le profil socio-économique : en fonction de
la p,-ofesb:... on exercée par les patients et leur résidence
hab:i..t'Jelle ( nous pouvons' dire que presque tous nos malades
appartiennent à une catégorie socio-professionnelle modeste
ou ba.3se.
AU 'PLAN BIOLOGIQUE
ère
-
Aspect du LCR à
la 1
ponction lombaire:
la quasi totalité.des malades des 2 groupes ont présenté
ère
à
la 1
ponction lombaire un LCR trouble ou purulent.
- Cytologie du LCR : nous avons observé une
ère
réaction cellulaire très importante à
la 1
ponction
lombaire (cytologie)
1000 éléments/mm 3 chez la plupart
des patients des 2 groupes.

---

112
-
Les ger:-ITIes re"'::.--,..".J.v~:..; dan~,
le LCR :
la cul ture
du LCR àc nos patier..:s a n,i.:; en évidence I.'a germe uans
36 cas,
soit un taux d'jdentificat~on de 60 %.
Le germe le p.l'.'...:; fréquent
:~~ste le i--:'.':"..:müt::2q~e
retrouvé 9 fois dans cha~~e groupe.
'l'Out0S les cultures de LCR salit restéès steriles
e
à
la 48
heure d'hospitalisation.
-
Hémoculture
aüc'me de nos hémocultl'::"25 1"'; a
révélé de serme.
-
Electrophorèse de l'hémoglcbine
:
nous avons
recherché le type d'hémoglobine chez 48 de nos malaèes.
sur cet ensemble,
9 (5 dans
le groupe Rocéphine,
et 4 dôns le groupe Ampiçill~ne) soit 18,75 % sont porteurs
d'hémoglobine anormale ~S ou AC.
AU PLAN CLINIQUE
-
La latence d'hospitalisation
généralement
nos patients ont consulté tard.
La latence d'hospitaJisation moyenne est de 3,9j
pour la Rocéphine et de 3,6 j
pour l'Ampicilline.

---

114
-
gtat de cons~i~nce à l'entrée:
les trJublcs
de la conse ience ~-;ont observés alITer. 'lne grande fréquence
76,6 % dans
le groupe r-océphi~c ~t 70 % dans le grùupe
Ampicilline,
-
Temps de n~rmalisation thermique pour les
malades gueris:
La défervesdence Est obtenue avec une moyenne
de 3,4 j
dafls le group~ Roc~0~ine et 3,5 j
pour l'Ampicillinc.
-
Durée moyenne du trait8ment
:
la durée moyenne
du tr0 i tement en cas de gué:: i;;on est de 7,5 j
dans le groupe
Rocéphine et de 10,5 j
dans le groupe Ampicilline.
-
Durée moyenne djhospitalisation en cas de guérisbn
on a noté une durée d'hospitalisation de 14 j
dans le çroupe
Ampicilline et de 15,5 j
dans le groupe Rocéphine où 2 pics
de 45 j
et 31 j
peuvent expliquer cette différence.
-
Efficacité du traitement
:
le taux d'efficacité
est de 73,3 % dans le groupe Rocéphine et de 80 % dans
le groupe Ampicilline.
Ces taux sont supérieurs à cevx habituellement
obtenus dans le service.

---

1 ', r::
.L ::>
-
PortAs J' en tr60
10 % de nos méningites
paraissent secondaires.
2 püri~es d' entré"
~:';Olit not èes dans
le gr0:1pe Eocéph:ine contre 4 dans le groupe AHij.Jicill:ice.
-
Séquelles
:
2 )-jypoaCOiJS ies rno(Jéréss sont
signaJ.ées dans le groupe Ru~éohine et 1 surdité avec diplopie
dans 10 groupe Ampicilline.
-
Effet secondaires
la tolérance est bonn~
au nivei'3.u des 2 p-coduits.
1
cas de diarLhée est ',O[;~P dans
le groupe Rcséphine -
2 cas d'épigastralgie ~ans le
grolir:e Ampic ill.ine.
Les autres signes ont un rapport peu probahle
avec le traitement.
Toutes les différences constatées au plan
épidémiologique,
biologique et clinique entre les 2 groupes
de traitement ne sont pas
st~tistiquement signifioativ8~
par la méthode de khi deux.
La répartition des patients a donc été identiçue
au niveau des 2 series.
Au terme de notre étude,
nous pensons que la
Rocéphine présente un intérSt certain dans le traitement
de la méningite purulente.

---

116
Fn effet
-
Nu~ rèbultdts permettent de dire que la
Rocèphine ec~ dussi efficace que le prodilit de cornpdralson
·'1"'
'< ~
est rÔr:iU.i te presque
du 1/3 ë'.Vec la Hocéphine
(7 ,5
j
contre
]J), 5
j
pour
l' l1li'picillir:e:;)
-
Le produit a ;/'1..1 d' eff'côts ~:;ecündaire::;
-
Enfin,
la si;t1plic:Lté du sC;lérna posol<"Jgique,
une seule administratiop!j~u: contre ~ pour l'AMpiciJ.J.ine,
const itue POU).' nos s'?J:'\\7ic,,;s de santé: Llonquant de personnel
un grQ;}d a.vantage apprécié .3èssi bien par
] cs
infirrnie:rs
que par les patients.
Mais cependant
La ç'lace de lë~ I:.ceépl1ine dalis
l'arsenal t hérr.:..-
peutique antibactérien resrc à
préciser.
Aüssi.
compte
tenQ des excellents résultats obtenus dans
le monde entier
avec 13. Cert:ciaxone dans
Je traitement de la méningite
notamment
ê
germe gram négatif,
du prix élevé de ce produit
qui demeure encore un luxe pour J.es pays Africains,
i l
est ra:i..sonnab2.e ê notre avis 'Jue ce médicament trouve sa
meilleure indication en cas d'échecs des traitements habituaIs.
Dans tous
les cas,
,o;tant drJnn& l'étroitesse de
notre échantillonnage,
nos rer(;.J.rques demeurent de simples
hypothèses qui méritent d'êt~2 confrontées è d'autres travaux.

---

l
"
B l B LlO G
_ . _ R
- - - A
- - - -PHI
- - - - - - _ . E
_ -

---

2
~
I
B
L
l
0
G
R
A
P
"H
l
E
1 -
ADAM (D.A.),
S~RUCK (E.)
Concentra~ion de la Ceft;-~axone dans le plasma,
l~ myocarde
le tissu péricardique,
le (issus "adipeux et les muscles
s~riés, après administration IV d'One dose unique de /- g.
Actual.
"ROCEPHINE".
Meeli terraneè.n Congress of q~Grnotherapy (4 th), Rhodes,
Grèce 19 -
25 oct.
1984
..
2 -
ANTILLA (M),
ELLMEN
"
\\
l l.J , ,
~H;,LTOLA
(H).
La Ceftriaxone dans le tra~tement de la Méningite d'origin6
bactérienne en Pédiatrie: rlisultats provisoires d'une
étu<;le multicentrique réalisé~ en Finlande.
Actual.
"ROCEPHINE"
th
Mediterranean Congress of Ch2motherap~ (4
),
Rhodes,
Grèce 19 -
25 oct.
1984.
3 -
BARROS (M.A.),
ORNILDO (F.)
La Ceftriaxone dans le traitement de la Méningite Bactérien-
ne Purulente.
Actual.
"ROCEPHINE"
Internat ional Congress Of Chemo;:hcra.py (4 th),. Kyoto,
Japon 25 -
28 juin 1985.
4 -
BAUMGARTENER (J.D.),
GLAUSER (M.~.)
Single daily dose treatment of severe ~efractory infections
with Ceftriaxone. Cost savings and possible parenteral
out patient treatment.
Arch.
Intern.
Med
1983,
143
1868 -
1873.

---

.1
5 -
BAZIi\\f (C)
Réanimation des Méningites graves et des Méningo-=ncéphal~tes.
Rev.
Prat.
1981, l!.,
(11).783
-
79~.
h
-BECQ -
GIRAUDON (E),
CRLNAULT (A).
Les Cè9halos~orines de tr~isième génération.
Rev. M~d. The.~~., 1982,
2~,
(20),
1085 -
1090.
7 -
BISSAGNENE (E).
Con:ribution à
l'étude des Méningites PurulentcE à 1',r idjan
A propos de 368 cas.
Thèse Méd.:
Abidjan:
1980
155,
208 pages.
8 -:- BONARD (0).
Méningites purulentes des sujets âges de 50 ans et plus
:
A propos de 41 cas colligés da~s la Clinique des Maladies
Infectieuses et Tropicales du CHU de Treichville.
Thèse Méd.
Abidjan:
1984
533,
155 pages.
9 -
BRICAIRE (C).
Conduite à tenir devant une Méningite Furulente.
Gaz.
Méd.
France,
1981,
88
(24),
3459 -
3466.
10 -
CADOZ
(M).
Méningites Purulentes du vieillard
Concours Méd.,
1981,
103
;
(9),
1274
-
1283.

---

4
I l -
CADOZ
(M),
DENIS (F),
FEL:X (H),
DIOP MAR (1).
Treatment of purulpnt m20ingitis with a new cephJlosporin
~OCEPHIN (RO 13 -
9904)
: ClinicRl, .Bactériological and
pharmacological o!J:..>ervat iOI1E ..IJo 24 cas'2s.
Chemotherapy 1981,
27
(s~?pl. 1),
57 -
61.
12 -
rARBON (C.).
Pharmacocinétique des ctphalosporines récentes . .
Sympos. Céphalosporines
L'Actual.
Thérap.
lritern,
1982,
(17),
6.
13 - CHICHMANIAN (R.M.),
~AR\\FFrJ (R),
SICARD (D),
ROSSET :M.J.),
DELLAMONICA (P).
Diffusion de la Ceftriaxone_dans le LCR et le liquide
ventr iculaire en l'absence d' inf laIT,mat ion mén ingée.
Path.
Biol.,
1984, B,
(5 bis),
509 -
510.
14 -
CLU7,~L
(M),
CHANAL (M),
SIROT (D),
SIROT (J),
CLUZEL
(R).
Activité de la Ceftriaxone ~n vitro sur les bactéries
hospitalières.
Droite de regression et valeur~ critiques.
Path. Biol.,
1985,
33 (5 bjs) 473 -
476.
15 -
DELRIO (H.A.),
CHRANE (D),
SiIELTON (S).
'Ceftriaxone versus Ampicillin and Chloramphenicol for
treatment of bacterial meningitis in children.
Lan~~e.!:. 1983, l, 1241 - 1244.

---

5
] 6
DE MEL
(D).
Contribution à
l'étude des Méningites à
pnüurnocogue:.:;.
A propos de 119, cas.
Thèse à Méd.
:
Abidjar
lS>F:O
,
238,
102
pages.
17 ..
G~NIS
(F~,
ADENIS
(J.P.),
MON~!~R (M),
MONASSIE~ !M).
Passage :int.ca oculaire
(Je:i.J
saiT) et oeil
infecté)
-.le.
] a
Ccitrjoxone chez
l ' hon 1me et
Je
lapin.
Actual.
"POCEPHINE"
\\ ~
Mt:~\\?:_~J:..,S'r!::"~11edn_~2..0gre.s:?_ of __Ç:':?e.mothr::2::.~~EY, (4 th), Rhodes,
G~êce 19 -
25 oct.
1984.
12
-
D,LOP HAH
(1),
CA:)02
(M).
Aspects !üricains du trë1itemeDt'
des
jV'iéningites purulelJtes.
19
-
Df<AVE
(J'vl).
Les
formes
comateuses ~e Méningites purulentes.
Tbèse Méd.
Abidjan:
1980
;243,
126 pages.
20 -
ERON (L.J),
PARK (C.H.),
GOLDENBERG
(R.I. J,
PORETZ
(D.M.).
Ceftriaxone therapy of serioua bacterial infections.
~~~~},:,fl~~ic:~o~L0J.:-chernot.h~E, 1983, 12, 6S - 78.
21
-
FM-lEArJ.'
(C. K. ),
SOKOLDViSI<:I
(\\ln,
BRANCHINI
(O. G. ),
MELLES
(C. E )
PES~;OA
(C.V.A.).
La Ceftriaxcne dans
le traiteœent de
la Méningite
bactérienne en Pédiatrie.
Act ual.
"nOCEPI-lINE".
M~11_!~~..E:,~a0_ean~o~,SJres~3_s:>f __Chc~'~-->thcr<1J.?~'L (4 th) Rhodes,
Grèce 19 -
25 oct.
1984

---

6
22
_.
l?!:::I(Nj~X
(H),
HAV AS
\\ L ) .
rr~éltlTient
::'f~:.lruJcnt '.Jé~(:t8r ial ;n211 :;.ng l.t L':: •
~Y~f2I?..9..':! i urn__~ pr <:?SC\\:~::: ?_i!~~:-!1 e.F ~Ey__g.J~_!?_a c ty r i~l~l 11 f~'::_~.l~~]5: .
Bangkok
(':i.'!-:;,"}i-Lcdlâ)
24
'.
26 11101:[;
1983.
i3 - FILLASTRE (J.P), LB ROY (A).
;~ouvelles Cèphalospor ines.
c inct iq·ur.: d' é.<Liminat ion
lors d'insuffisance rénale.
lw t 1..1al.
"ROCEPIllNE".
.
th
( 4
) 1
Rhodes,
Grôce,
19 -
25
oct.
24
-
FOLLATH (F),
RAMBERT
(S~,
D~USER
(H.P),
GORNER (M),
PRO.3~-)'I' (P) t
REBER
(H),
REm SER
(~'),
STOECKEL
(K).
Conc(·.::ntratinn sérique et
tel:~ps d<:.' clUYti élj.mj.nation
de Ja Ceftriaxone chez
d~s patients souffrant d'infections
l\\ctuiü.
"ROCEPHINE"
japon,
23
28
juin
1986.
25
-
FQSSE
(T),
~30USSY (C. J ),
DLJ'1AL
(J).
Etude
in vitro des
Assc(~iat'.ons· entre Céphalosporines
e
de
3
génér~tion et Aminosides sur les entérobactéries.
Path.
Biol.
1983, }1,
(6),
483
-
487.
26
-
GALLAIS
(H),
KADIO
(A),
MeREAU (JI,
ANDOH
(J).
Les nouvelles Céphalcspor·j.Ii8s (1a.n~:; le traitement des
Méningites.
~éd~t-.!'ia-L~nf. 19 SG,
_~l) L~,
248
.-
25 [3.

---

7
27 -
GEORGAKOPOULOS (P.A),
BITTOS (N).
Pharmacocinétique de la Ceftriaxone dans l'appareil génitRl.
Actual.
"ROCEPHINE"
th
of Chemotherapy (4
)._
Rhodes,
Grèce 19 -
25 oct.
1984.
28 -
GIALDRONI - GRASS! (G).
Efficacité de la CeftrjaxoD2 dans le traitement des
septicémie::; et des méningites.
Actual.
"ROCEPHINE"
:;:nternat io091 CongresfJ oJ:
Chemotherapy (14 th),
Kyoto,
a~pon, 23 -
28 juin 1985.
29 -
CNANN (J.W), GOETTER (W.E),
FLLIOTT (A.M), COSES (C.G).
Ccftriaxnn3 :
in vitro studies and clinical evaluation.
~Etimic.:.~obial Agents a~d Chemo.,
1932, ~, 1.
,
r~'
,
Traitement d'états septiques chez le nouveau-né,
le
IJourrisson et l'enfant par une seule dose quotidienne
de Ceftriaxone.
Actual.
"~OCEPHINE"
th
Mediterranean Congress of Chemotherapy,
(4
),
Rhodes,
Grèce,
19 -
25 oct.
1984.
31 -
JA~LIER (V),
BISMUTH (R), GROSSET (J).
Cefotaxime, Moxalactam et Ceftriaxone : comparaison
de l'activité in vitro sur des souches hospitali~res
.d l eut érobact ér ies appartenant aux quatre
principaux
.phénotypes de sensibilité aux bétalactamines.
Path. Biol.,
1983, ll,
(5),
336 -
342.

---

8
32
-
JOLY-GUILLOU (M.J),
SERIEY3
(C),
VERIN-PREVOST (C),
SERGOGNE-DERELIN (E).
A~tivité c~mparéa l~ vitro de èix b~talactan,ines récentes
vis à
ViE
rie:; souches
hospitalières d '1\\cinetobacter
calcn;;icetus.
Place du lilonobacti:'!!.' S Q 2';;776.
Path.
;:ho1.
1983,
31:
(5),
392
-
395.
33
-
JONES
(R.I'i),
BARRY (A.L)._
THOEHS BEi~LY
(C).
CeYtriaxone
~ 1\\ sumrr,;3ry of j II vitro antil~acterial qualities
irJ21uding .recommcndat :L0:!S
f)f
sus ce pi.: ib i l i ty test s
wi th 30-
M C
G DISI\\S.
34 -
KAFETZIS
(O.A).
Pl1ar'l;acocin,St iquc de div,:;:::ses
bétalactarnines chez
le
nouveau-né at
chez
l'enfant.
Act ua1.
Il l<.üCEPHINE li •
!'1ed~te~ra.!:!~an Congres ~~f C~~fi18~.0er«py, (4 th), Rhodes:
Grè(-~a,
19
--
2.5
oct.
1984.
35 -
KAFETZIS
(G.A),
KAPIKI
(Al,
PAPAS
(C),
DELAGRAMMATICAS
(H}.
Traitement. des
infectS.ons du nouveau-né par la Ceftriaxone
administrée en une
seule foj.s
p0r
jour.
Actual.
Il IW:::::EPHINE"
. Mediterrane.:3n Congress ~ C;.lem~~he:r::~}.EY (4 th), Rhodes,
Grèce,
19
-
25 oct.
1984.
36 -
LAPEYSSONIE
(L).
Epidémiologie des
Méningite~ purulentes en Afrique
les Méningites
â méningocoques.
Héd.
Afr.
Noire 1979,
26,
(7),
545 --
558.

---

9
37 -
LA~IF (R),
DAJANI
(A.S)
reftriaxone di~fuAion inta cer~bros?in~l fluid of children
with meningitis.
Antimicrob. A~en~s Chemother.
1983,
23,
46 -
48.
3 G - LUTHY (R).
Pharmacocinét ique cOPlparée de Céphalospor ines récentes :
distribution et éliminat:i.on chez des patients ayant '..me
fonction rénale normale.
Act ual.
"ROCEPHI NE" .
!:1editerran"eéin Congress s:>L. 1~;lemotherapy,
(4 th),
Rhodes,
Grèce,
19 -
25 oct.
~984.
39 - MA~TlN (P), CHILDS (M).
!'-
. -,
'Pour un meilleur choix thérapeutique des Céphalosporines.
Gaz. Méd.
de France,
1983,
~O,
(36),
3691 -
3694.
40 -
MASLOW (M.J), LEVINE (S.F),
POLLOCK (A.A).
Efficacy of a 12 hourly Cef~riaxone regimen in the
treatment of serious bacterial infections.
Antimicrobial Agents and C~~80., 1982, -~, 816.
41 -
MICHAEL (W),
SCHELD (M.D).
Rationale for clinical triBla evaluating Ceftriaxone in
the therapy of bacterial meningitis.
Symposium on Ceftriaxone.
The American JOurnal of Medicine,
1984., 2J...,
(4C),-42 - 48.
42 - MODAl
(J).
Apport thérapeutique des antibiotiques récemment com-
mercialisés.
Rev.
Prat.
1985,
35,
(15),
811 -
817.

---

10
43·- HGD.i;I.(J).
Aspects étiologiques des Mén~09ites bacté~iennes.
C6n.
Méd.
1982,
J_, (24), 1489 - 1492.
4 -1
-
J.10Dl-ü
(J).
La barriêre h~moméningée
et ses implications ~~ns
le traitement des mêningits~.
·Cah.
Méd.
J.982,
2, ( 24 ) • H,SO - 1485.
4S -
NAESSENS
(~),
PIERARD (0).
RDELS
(P),
LAUWERS
(S).
Svaluation de la Ceftriaxone
(RD 13 -
9904)
dans le
1~raitemc'll~ des septicémies ;...: bacilles gram négatif.
Pat:h.
Bi~).l. 1983, ll,
(5),
362
-
365.
46
-
l'!Il\\NGUE
(J).
f\\'ié:1ingite à méninqocoques à
T-\\.bidj an
aspects épidémiolo-
giques,
cliniques,
t~érapeutiques.
A propos d~ 29 cas colligés dans le service des Maladies
Infectieuses et Tropicales dG CHU de Treichville.
Thèse Méd.
Abidjan:
1984,
548 -
196 pages.
47 -
N'GU
(J.L),
YOUMBISSI
(J),
LENTHE-EBOA
(S).
Etude comparative Ceftriaxone association Ampicilline-
Chloramphé~icol dans le traitement des méningj.tes
ba,;térienncs chez
les enfants.
Communication orale.
C-ùl~loq~.~~~atho. I:.nfect .. Langu~~ Franç:.- Abidj an ; janvier 1986.
48 .
PAVESIO (D),
PECCO (F).
La Ceftri~x6ne dans le traitement de la méningite purul~nte
de l' enf.:':nt .
Act ual.
,. ROCEPHINE"
th
!'1eJiterr_anc~"'l.n ConC:I!::e~~ot-'-s'"J2.~motherapy (4
),
Rhodes,
Grèce,
19 -
25 oct.
1984.

---

11
49
_.
f'E':I'IOLA
(H),
ANTILU\\
(H),
ALl'1EN
(J).
Ld. Ceftr~;.~~.":OT'(~ en ,~~mjn'~stratiorl quot:i.dicnn~ unique'
Cefotaxime (:ans
le traitement
de la mÉ,rÜ.ilçJite en Pédiatrie.
ActlFJ1.
:'I\\i-;CEPHJl'JE"
Intern~tj~S:'..!.'aJ.:....:;:oncL':-e§'s ~~~J:JC~1~t0~E'2PY (1.4 th), Kvoto,
Japon,
25 -
28
juin 1985.
50
.-
PIIILIPPON
(A).
BéLét-lact a.mases et
res ist ë'~1-::;es bact ér iennes .
SYQposium Céphalosporines.
J. 982,
(17),
5.
51 -
POLLOCK
(A.A.),
TEE
(LE),
PATEL
(I.Il).
Pharmacokin2t ic char acter :; st ics
~}f intravenous Ccftr :.iaxone
in normal adults.
52 -
RAPIN
(M),
BRUN BUISSUN
(Cl: LE GAL~ (J.R).
Effet
thérëlpe ut igue de
la
"l~OCEPHnJEIl
lors d' infect ions
graves dues
â des
germes
gram négatif.
l-\\.ctual.
Il ROCEPHINE Il
l'1ed i terraneë\\n Conçrcess .of ~.r-"emotherapy (3 th), Dubrovnik
(Yougoslavi8),
21 -
24 sept.
1982.
53
-
REY
(J.L)
KONARJEVSKI
(R),
~ADRAS (H),
OUSSEINI
(A),
FELIX
(H).
Ceftriaxone en pathologie
infect~euse majeure Africaine.
Résultats obtenus au CHU de Niamey
(Niger).
Path.
Biol.
1982, lQ,
(6
bis),
513
-
516.

---

12
54 -
REY
(J.L),
SALICU
(P),
SCHLUMBERGER (M).
Etude cl 1 un
i.J1Ci .'lC(è·
coùt -- efficacit6 ~)our les principaux.
M6d.
Afr.
l'Joire l')~;O
:;J7,.
(5),
li LI 1 -
il 46.
5 :''i
..
RE Y (M),
TRI AU (R).
Le vaccination dans
les m~~ningites pur\\112ntes.
615 -
632.
56 -
ROLFE
(R.D),
FINSGOLD·(S.M)
Comparélt ive in vit:::o aci. i vi ty of Ccftr iaxone agains t
anaerobic bacteria.
57
-
RUSSEL
(\\'J),
STEELE (M.D).
C6ftriaxone therapy of meningitidis and serious infections.
Symposium on CeftriaxOiJC:.
The America:) Journal of t"ledicine
1984,
~....,
_1_' ,
(4
Cl,
50
-
53.
58 -
SATHAPATAYAVONGS
(B),
VORACHIT
(M),
LIMUSWAN
(A).
La Ceftriaxone dans le traitement de la méningite â
germe gram 116gatif.
Actual.
"ROCEPHINE"
th
Inter.national CongEess ot_çLie.motherapy
(14'
),
Kyoto,
Japon,
23 -
28 juin 1935.
59 -
SCHELD (W.M).
The potential use of Ceftriaxone.
Eur.
J.
Clin.
Micro 1983, -?.' 485 -- 188.

---

13
, .f
60 -
SIMPSON (I.M),
PLESTED (S.J),
HARPER (P.B).
l' ,
Aspects çJalita~ifs et ~~antitatifs de' la productlon
,."
ae bétalüct3mases.
Actual.
"POCEPHINE".
th
Mediter~.9!l2an Cémgress oi~ Crtcn:otherapy ( Ll.
) , --h
l ,
0 d es,
Grèce,
1q -
25 oct.
198~.
61 -
SOUSSY
(C.J),
DEFORGES (L).
Activité in vitro de la ~eftriaxone sur les bactéries
hospitalières.
Résultats d'une é~ud~multicentrique.
.
A:'p.f K' '- ~
.
l ' i l :
"
.:':
; ",~ .
Path~iol. 1985 - 33, (5 l'jV~''1?,j
,',
Î;~"')'
62
-
SOl< (A).
BADIANE
(S)
et DTOP
",}
'-~&~
e,'~.j7r
,Q/]~!7!en1~~ .
Les incidences sociales et 6conom~qGes des méningites
pur·J}entes.
Mèd.
Afr.
Noire 1980,
27,
(1),
51 -
56.
63
SOW lA),
DENIS (F).
Epidêmiologie de méninsil~s purulentes en Afrique.
Les formes non mêningococciques.
Méd.
Afr.
Noire
1 9 7 9,
~~,
(7),
5 6 2
577.
64 -
VELEBIT (V),
ROTTGER (A),
M8GEVAUD (R),
SPILIOPOULOS (A).
Concentrations de la CeftriRxone dans le plasma et le
"tissu pulmonaire en Chirugie Thoracique.
Actual.
"ROCEPHINE"
Me~iteE~anean
th
Congres3 o~~jémoth2rapx (4
),
Rhodes,
,.
Grèce,
19 -
25 oct.
1984.
o
'.
65 -
WOLF (M),
REGNIER (B).
Le point rapide aujourd'hui sur les différentes générations
de Céphalosporines.
',.'.
'La Pre s,
t"1êd.
1984,
13,
(43),2611
2612.

---

)
D i:~ T ? P 0 cr H Il, T E
G~ FRÉSENCE m~s r\\\\\\~Tnl~S DE CEnE Eccu: ET DE [.'lE:: CHEF\\S COf·'!'·ISl:ïtJi_L:S;
,
,
......
".....
.
I
DE L. HONi~EUR ST Dr:' Ll\\ Fi:;OB!Tt DANS L 1 E)~::RC r.C2 LE U-\\ t!!t~DEC l iΠL ...JE DGNNEP-A l
DE rlQl~ TR/NP.IL.•
/\\Di~\\lS À LI LNTt.IHEUf~ D[~S I,AAISOI~S; [lES YEUX NE VF..HRCJ:'IT PAS CE QUI ~/ T
PASSE) !"V\\ UN Gui. Ti\\lRA LES SEcr~ETS QUI [lé SÈRO(~T C()Nf~Ù~,S ET t'ON tTAT Nf:
SERVIF''./\\ PJ~S A CORRCii','fRE LCS r<'QEURS t~l À FAVOHUiER LES CrUl/f.Sl
..' .
RESPECTUEUX E;' RE.CONNAISSANT ENVERS MES i'1f'jTRES) JE 1~Et-IDR;~I f. U::U~~
. .
EI~FN~TS LI Ii~STRUCTLON QUE JI Al REÇUE' DE LEUR PART '-
QUE LES HOf/VIES HI ACCORDENT LEUf~ E5TH/IE SI JE. SUlS RESTÉ FlDËLE p\\ 1,':'.:3
.
' . , .
..
. . .
' . '
PROI/ESSES; QUE JE SO 15 COUVERT D 1 OPPI~OBRE ET J,\\ËPRI sÉ Dt tiES CONFR~RES Sl
1
J Y. ~W~QLJE l
.~,
"
i
,
-
".
.~
'. "-' ~ . -

---

\\' tJ
, .-- ·nnF'~T,)r-·'T
DlJ l'II")Y
LeI n -:. j
L.E DOyEN DE LA FACULTE Df MED~CINE
.L 1 t:. l ' J ·
,> L \\
YANGNI 7 ANGATE ANTOINE
VU ET PERMIS rl~MPRIM~R
LE RECTEUR DE l-: 'JNIVERSITE D1 r~BIDJAN
Par délibération, la Faculté de Médecine d'Abidjan
a arrêté que les opinions ~misEs dans les dissertations qui
lui sont présentées doivent êtle considérées comme propres
è leurs auteurs et qu'elJe n!pntend leur donner aucune
approbation, ni improbatiotl .
. '.
'J

---