REPUBLIQUE
DE
COTE
D'IVOI RE
UNION·DISCIPLINE-TRAVAI L
Ministère
de
l'Education
Nationale
et de
la
Recherche Scientifique
Faculté de Médecine
Année
1986
- 1987
No
LE CHOLERA A
VIBRIONS
ELTOR:
ETUDE CLINIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE
A PROPOS DE 112 CAS OBSERVES EN 1983
AU SERVICE DE MALADIES INFECTIEUSES
ET TROPICALES i DU CHU D·E--'TREI~:H.Y~JI;J;E-
-1·
!
! Cvl'J::IEll AI"KIl:AIN ICT MALGACHE
POUR l'Ef\\JSEIGNEMENT SUPERIEUR
THESE:
C. A. M'2.E. S. -
OUAGADOUGOU
1
\\. Arrivée
5..UlU ..,.1995
-.
1
. EnregisiTé sous n,#·O '1-0-4· .8 ..
POUR LE DOCTORAT EN-·~MEn·ECINE·-
(DIPLOME D'ETAT)
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 20 OCTOBRE 1986
PAR
COULmALy
MAKAN
NE
LE 13 AVRIL
1953 A ABIDJAN
MEMBRES
DU
JURY:
PRESI DENT:
Monsieur
le
Professeur
BEDA
Y AO
Bernard
1
DIRECTEUR
DE
THESE:
Monsieur
le
Professeur
KADIO
Auguste
Monsieur
le
Professeur
ODEHOURI
KOUDOU
Monsieur
le
Professeur
NIAMKEY
EZANI
Kodjo

---

l
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT DE LA FACULTE DE MEDECINE
1985 - 1986
Doyen : M. YANGNI-ANGATE Antoine
PROFESSEURS
MM.
ALLANGBA
Koffi
Chirurgie
ASSI ADOU
Jér8me
Pédiatrie
ATTIA
Yao Roger
Hépato-Gastro-Entérologie
AYE
Hippolyte
Clinique de Maladies Infectieuse;
BEDA
Yao Bernard
Médecine Interne
BERTRAND
Edmond
Clinique Cardiologique
BOHOUSSOU
Kouadio
GynécOlogie-Obstétrique
/
/
BONDURAND
Alain
Anesthésie-Réanimation
CORNET
Lucien
Chirurgie Générale
COULIBALY
Nagbélé
Pneumo-Phtisiologie
DIARRA
Samba
Gynécologie-Obstétrique
DJIBO
William
Chirur9ie Traumatologique et
Orthopedique
ESSOH NOMEL
Paul
Pédiatrie
ETTE
Ambroise
O.R.L.
ETTE
Marcel
Anatomie Pathologique
GUESSENND
Kouadio G.
Médecine Sociale
KEBE
Mémel J.B.
Anatomie-Chirurgie
LE GUYADER
Armand
Anatomie-Chirurgie
SANGARE
Souleymane
Ophtalmologie
SANGARET
Malick
Gynécologie-Obstétrique
YANGNI-ANGATE
Antoine
Chirurgie
YAO-DJE
Christophe
Chirurgie-Urologie

---

II
PROFESSEURS ASSOCIES
--------------------
MM. CABANNES
Raymond
Hémato-Immunologie
GIORDANO
Christian
Neurologie
HAEFFNER
Georges
O. R. L.
HAZERA
~1ax
Psychiatrie
PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
------------------------------------
M.
HERüIN
Pierre
Dermatologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
------------------------------
MM. ANDOH
Joseph
Pédiatrie
ASSALE
N'dri
Pa:rasitologie
BAMBA
~1éma
O. R. L.
BOUTROS-TONI
Fernand
Biostatistique et Informatique
Hédicale
BRETTES
Jean-Philippe
Gynécologie-Obstétrique
COFFI
Dick Sylvain
Anesthésie-Réanimation
COULIBALY
André
Chirurgie
COVlPPLI-BONY
Kwassi
Anatomie-Chirurgie Générale
DAGO AKRIBI
Augustin
Anatomie Pathologique
DELAFOSSE
Roger Charles
Psychiatrie
DJEDJE
André
Radiologie
DJEDJE
f"lady
Chirurgie Urologique
EHOUMAN
Armand
Histolo 9ie-Embryologie-
Cytogénetique
ElŒA
Alain
Cardiologie
GADEGBEKU
Anani Samuel
Stomatologie
KADIO
Auguste
f1aladies Infectieuses
KANGA
Miessan
Chirurgie Générale
KEITA
Cheick
Ophtalmologie
KETEKOU
Siè Ferdinand
Biochimie

---

III
KONE
Nouhoun
Gynécologie-Obstétrique
KOUJlji;E
Konan
Pédiatrie
KOUASSI
Manassé
Stomatologie
LJIJIBLIN
Yves
Chirurgie et TraumatologiE
1
LONSDORFER
Jean
Physiologie
~lANLA.N
Kassi
Hépato-Gastro-Entérologie
HOBIOT
f!Jandou
Chirurgie
N'DORI
Raymond
Cardiologie
N'DRI
Koffi
Anesthésie-Réanimation
N'GUESSAN
Henri Alexandre
Chirurgie
N'GUESSAN
Konan Gabriel
kDatomie-Chirurgie
NLAr1KEY
Ezani Kodjo
Médecine Interne
ODEHOURI
Koudou
Maladies Infectieuses
ODI
Assamoi
Cardiologie
OUATTABA
Kouamé
Chirurgie Thoracique et
Cardio-Vasculaire
ROUX
Constant
Chirurgie Infantile
SOUBEYRMm
Jacques
Médecine Interne
TEA
Daignekpo,
Immuno-Hématologie
y.J .'lOT A
Coulibaly
Chirurgie-Traumatologique
Orthopédique
Mme
WELFFENS-EKRA
Christiane
Gynécologie-Obstétrique
CHEFS
DE
TRAVAUX
M..
BESSA..RD
Germain
Pharmacologie
l'fJrne
DOSSO-BRETIN Mireille
Bactériologie
N'GUESSAN
Isa!e
Biochimie
SANGJiRE
Amadou
Immuno-Hématologie
SOf-mO
f-l amb 0
Immuno-Hématologie
fvlrne
THERIZOL-FERLY Madeleine
Parasi tologie

---

IV
• AJ3Y
Blaguet
Radio-Diagnostic
AD Al'vJ A
Fany
Ophtalmologie
ADJOBI
Elloh
Gynécologie
j1J)OH
Adoh
Cardiologie
ADZAXO
Kossi
Gynécologie
AGHEHOUNDE
Cosme
Chirurgie Infantile
A..KA KROO
Florent
Pédiatrie
ANOnA
~i]athieu
Gynécologie
ANONGBA
Danl10 Simplice
Gynécologie
AOUSSI
Eba
Maladies Infectieuses
/'1BSA
Alou
Stomatologie
j\\.BSE
N' Dri Henri
Chirurgie Orthopédique
ASSOUNOU
Aka
Parasi tologie
BAH
zézé
Chirurgie Générale
BASSIT
Assad
Chirurgie Générale
BENIE
Tha [lIichel
Gynécologie-Obstétrique
Ml~ BIt~IN-DADIE
Renée
Anesthésie-Réanimation
l,If]. BISSAG1'J'E~Œ
Emmanuel
11aladies Infectieuses
BOA
Yapo Félix
Neurologie
BOUCHEZ
Paul
Médecine Interne
CAMARA
Ben01t
Médecine Interne
DEC HAl"'IBENOIT
Gilbert
Neurologie
DIALLO
Amadou
Médecine Interne
DICK
Kobinan Rufin
Chirurgie
DJANHAl'T
Yao
Gynécologie-Obstétrique
DJAHA
Djokouéhi
Dermatologie
DO REGO
Anicet
Pédiatrie Médicale
DRESSENN
Alice
Anesthésie-Réanimation
ECHIMANE
Kouassi
Chirurgie Générale
EHUA
Somian
Chirurgie
EROUO
Florent
O. R. L.
FADIGA
Dougoutiki
Pneumo-Phtisiologie
VLLle FAL
Arame
Chirurgie

---

ASSISTANTS DE FACULTE-CffEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX
(SUITE)
----------------------------------------------------
MM. GNAGNE
Yadou Maurice
Anatomie-Chirurgie
GNEBEI
Roger
Gynécologie
GNONSAHE
Apolinaire
Anesthésie-Réanimation1
GUEDEGBE
Félix
Chirurgie Traumatologique
MMe HOUENOU
Yveline
Pédiatrie
[lJr!I.
HOUPHOUET
Kouakou
Gynécologie-Obstétrique
KAC OU
Guikahué
Cardiologie
KADIO
Richard
Chirurgie Générale
KANGA
Jean-Marie
Dermatologie
KANGA
Diékouadio
Pédiatrie
KASSANYOU
Salami
Anatomie-Chirurgie
KATA
Kéké Joseph
Urologie
KEITA
Kader
Radiologie
KHOURY
Joseph
Chirurgie Générale
KOFFI
Konan Julien
tv1édecine Sociale
KOFFI
Kouakou
Anesthésie-Réanimation
KOFFI
Kouarné
Médecine Sociale
KONAN
Yao Lucien
Chirurgie Générale
KONE
Drissa
Psychiatrie
KONE
flJamourou
Gynécologie
KOUAKOU
Firmin
Gynécologie
KOUAKOU
N' Zué Marcel
l\\lédecine Interne
KOUASSI
Beugré
Neurologie
KOUASSI
Jean-Claude
Chirurgie Générale et
Traumatologique
KOUASSI
KANGA l\\1ichel
Chirurgie Thoracique et
Cardio-Vasculaire
KOUASSI
Konan Bertin
O. R. L.
LOKROU
Lohourignon
f1édecine Interne
11ALEOMB HO
Jean-Pierre
Chirurgie
r'lANZAN
Konan
Urologie
r·1ENSAH
William
Cardiologie
MIGNONSIN
David
Anesthésie-Réanimation
MOREAU
Jacques
Maladies Infectieuses
N'DRI
N'Guessan
Médecine

---

VI
Mme.
N'DRI-YOMAN
Aya Thérèse
Gastro-Entérologie
Mlle
NIOUPIN
Emma
Anesthésie-Réanimation
MM.
OUATTARA
No~l
Radiologie-Biophysique
OUEGNIN
Georges Armand
Urologie
OURON
Jean
Parasitologie
OULAI
Soumahoro
Pédiatrie
PLO
Kouié
Pédiatrie
SANGARE
Ibrahim
Chirurgie Générale
SAFEDE
Koné
Ophtalmologie
SEKA
Assi Rémi
Radiologie
rnle
SONAN
Thérèse
Neurologie
Mme
TAGLIANTE-SARCINO Janine
Maladies Infectieuses
Mme
TIMITE
Adj oua
Pédiatrie
Mme
TOURE
Kharidiata
Gynécologie-Obstétrique
MM.
TOURE
Stanislas
Chirurgie Générale
TOUTOU
Toussaint
Médecine
TRAORE-TURQUIN Henri
Chirurgie Générale
VARANGO
Guy
Chirurgie Générale
VARLET
Guy
Chirurgie
YAPI
Achy
Pneumo-Phtisiologie
YAPOBI
Yves
Anesthésie-Réanimation
YOBOUET-YAO
Pauline
Dermatologie
Mme
YOFFOU-LAMBLIN Liliane
Ophtalmologie
ASSISTANTS DE FACULTE-ASSISTANTS DES HOPITAUX
---------------------------------------------
AB ISSEY
Agba
Hémato-Immunologie
BOGUI
Pascal
Physiologie
DIE
Kacou Henri
Pharmacologie Clinique
EDOH
Vincent
Bactériologie
HONDE
Michel
Anatomie Pathologique
KPLE
Faget Paul
Immuno-Hématologie
ROLAND
Georges
Anatomie-Organogenèse
SESS
Daniel
Biochimie
YAO
Toutoukpo
Immuno-Hématologie

---

VII
MAITRES-ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS
------------------------------------
Mme
DOSSO
Yolande
Physiologie
M.
KONE
Moussa
Parasitologie
M.
PALAMBO
Robert
Biophysique
CHEF DES TRAVAUX MONO-APPARTENANT
Mme
BUERLE
Narie-France
Biochimie
ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS
Mme
FERNEY-SARIS
Laurence
Immuno-Hématologie
M.
N'KO
Marcel
Biochimie
M.
VALERY
Jean
Biochimie
CHARGES DE COURS
Mme
AGOH
Bernadette
Chimie
IV1.
BOGUI
Vincent
Physique
M.
RANC UREL
René
Mathématiques

---

VIII
D E DIe ACE S
-=-=-=-:-

---

IX
JE
DEDIE
CETTE
TFŒSE
A •••••••••••••••••••

---

x
A mon Père
COULIBALY Bakary
En témoignage de mon affection et de
tous les sacrifices consentis pour
notre éducation.
Longue vie.
A ma mère
TRAORE Fatoumata
En témoignage de mon effection.
A mes frères et soeurs
Courage et persévérance.
A la mémoire de mes Grand-Parents.
A la mémoire de mes Oncles.
A mes tantes.

---

XI
A ma femme
YATASSAYE
DJENEBA
Pour que se consolide davantage notre
union et que vive eternellement notre
ménage.
A mes enfants
Zana et Aboubacar
Courage et persévérance
A ma belle-mère
Coumba N' DJIM
Merci pour tout ce que tu as fait
pour nous. Longue vie
A la mémoire de mon Beau-Père
Issa YATASSEY
-----------------------------
A mon beau-frère
BATHILY Amadou
~_~~~_fE~E~~ : DIALLO Mamadouet KONATE Lamine
Toute ma reconnaissance pour l'aide
matérielle et morale que vous m'avez toujours
apportée.

---

XII
Aux Familles
" NI GBO
- BEDA
- TOURE
- TRAORE
- COULIBALY
- BERTHE
- SOW
- DIAWARA
En témoignage de mon attachement.
A mes Amis et frères
DIENG Abdoul
SIBE Lamine
DIARRA Issa
Aziz SOW
Dr RENE Amani
Dr COULIBALY Ibrahim
Dr MEITE Mory
Dr MEITE Mamadou
Dr Philomène LAVODRAMA
Dr AKON Hélène
Dr SAMY Joher

---

XIII
Aux Camarades de l'A.U.C
------------------------
Dr NANGA Yves
Mr AMEDEE
Dr DEMBELE Issa
rJIr GERVAIS Coulibaly
~1r Amon
Dr Camille ANOMA
A mon Ma~tre d'Internat
-----------------------
Dr SANGARE Amadou
A mes Ma!tres de la Faculté
En témoignage de l'enseignement qu'ils
m'ont donné.
A mes a!nés
Dr SARCINO Chapman
Dr BISSAGNENE Emmanuel
Dr AOUSSI EBA
Pour leur disponibilité et leurs
encouragements.
Dr JACQUES MOREAU
Ton aide ne m'a jamais fait defaut
Toute ma reconnaissance~
A tous mes Amis oubliés involontairement.

---

XIV
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
------------------------------------
Monsieur le Président BEDA YAO BERNARD
• Professeur Titulaire de la chaire de Médecine
Interne Faculté de Médecine ABIDJAN.
• Chef de Service de Médecine Interne au C.H.U.
de Treichville
• Responsable National de la Recherche sur la
Bilharziose et le Goître Endémique.
• Officier de l'Ordre National de C8te d'Ivoire
• Commandant de l'Ordre de la Santé Publique de
,
C8te d'Ivoire.
• Officier des Palmes Academiques Françaises
• Qui nous fait l'honneur de présider
cette Thèse •
• La clarté de votre enseignement, votre
rigueur et les bons rapports avec vos
élèves nous ont conquis.
Puissiez-vous accepter nos plus vifs
remerciements et notre respectueux
attachement.

---

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
------------------------------------
Nonsieur le Professeur KADIO AUGUSTE
• Professeur Agrégé des Maladies Infectieuses
et Tropic ales.
• Chevalier de l'Ordre de la santé Publique
de C8te d'Ivoire.
• Chevalier des Pft.LMES AC A.DEMIQUES.
Vous nous avez inspiré ce travail et
veillé à sa confection.
Votre rigueur scrupuleuse et la qualité
de votre enseignement au lit du malade
forcent l'admiration.
Veuillez accepter l'expression de notre
respectueuse et profonde reconnaissance.
r

---

XVI
A NOTRE r"jAITRE ET JUGE
Monsieur le Professeur ODEHOURI KOUDOU
Professeur Agrégé des f'1aladies Infectieuses
et Tropicales.
Nous avons suivi votre enseignement,
admiré votre rigueur et ,votre compétence.
Croyez notre profonde reconnaissance et
trouvez ici l'expression de nos chaleureux
remerciements.

---

XVII
A NOTRE MAITRE ET JUGE
Monsieur le Professeur NIJϔKEY EZANI KODJO
Professeur Agrégé de Médecine Interne.
Votre dynamisme, votre disponibilité
et votre compétence vous valent une admiration
unanime.
En témoignage de notre admiration et de '
notre sympathie.
1

---

xVII l
A NOTRE
MAITRE
Monsieur
le professeur AVE
HIPPOLYTE Chef-
de service de
la Clinique des
maladies
infectieuses et
tropicales
Qui
suit nos activités et
nouS
prodigue
toujours des
conseils.
Veuillez
accepter
l'expression de notre
respec-
tueuse et
profonde reconnaissance.

---

,
,
XIX
REM E Rel E MEN T S
-:-=-=-=-

---

xx
A Mesdames
- ETIEN
- ASSOUI'1A
- SIDIBE
Pour leur disponibilité et tous les services.
A " l'fJadame
ma soeur "
AJ'11 NAT A SAJ'1P TL
En témoignage de mon affection
Dr A.KA
Dr GNAORE
Dr SYLLA DJIM
Dr DOUKROU
Pour leur contribution et leur amitié
A tout le Personnel du Service des Maladies
Infectieuses et Tropicales.

---

l
PLA
N
- INTRODUCTIDN
l - LES GENERALITES
l - Historique
II - Pathogenie et physio-pathologie
III - Epidémiologie
IV - Le diagnostic
V - Thérapeutique
II - LES RESULTATS
l - METHODOLOGIE
II - ASPECTS EPIDEMIDLOGIQUES
A
l'âge et le sexe
B - les quartiers
C - l'approvisionnement en eau
D - la météorologie
E - le germe
F - l'etl-Inie
G - les cas associés
II l - ASPECTS CLINIQUES
A
la diarrhée
B - les vomissements
C - la déshydratation
D - la température
E
l'évolution
F - thérapeutique
- CONCLUSIDN
Annexe
-
1
-

---

2
l N T R 0 DUC T ION

---

3
l
N T R 0 DUC T ION
Le choléra est une maladie diarrhéique dûe
à
un micro organisme,
le vibrion cholerae.
Dans sa forme.
classique,
les nombreux ravages et la peur qu'il a causé,
ont amené les
"grandes puissances à conclure en 1851,
une convention sanitaire internationale pour mieux lutter
contre ce fléau"
(58).
Depuis 1961 le vibrion classique a été remplacé
par le biotype El Tor du Vibrio cholerae sous groupe 01.
Ainsi en 1970,
le Vibrion El Tor atteint
la
Côte Ouest Africaine
l'effet de surprise,
l'ignorance
et les mauvaises conditions d'hygiène ont contribué
à
l'importante mortalité dans ces régions.
\\
En Guinée,
on note 1 292 cas et 56 décès
en 14
jours
(48).
En Côte d'Ivoire,
du 15 octobre au 21 novembre
1970 on note 1 500 cas avec 120 décès
(48)
Depuis 1970,
le choléra continue son chemin
en Afrique;
en 1983 le nombre de cas notifiés à
l'O.M.S
pour l'Afrique seule représentait 36 722,
alors que pour
la monde,
ce chiffre s'élévait à
64 061 cas.

---

4
la brutalité des signes cliniques et la rapidité
des décès lorsque les moyens thérapeutiques font défaut,
ont donc amené à envisager des mesures préventives.
La vaccination anticholérique bien qu'en usage
n'est plus obligatoire dans la législation sanitaire
internationale.
Aussi devant ce problème de santé publique,
qu'est le choléra,
faut-il envisager la prévention comme
elle est préconisée par l'O.M.S.
; c'est-à-dire par
la.création des programmes nationaux de lutte contre
toutes les maladies diarrhéiques
-
la lutte contre le péril fécal
-
la réhydratation par voie orale dans les cas
de diarrhées bénignes sans vomissements.
En Côte d'Ivoire,
le choléra sevit,
depuis
1970 sur un mode endemo-épidémique.
Ce travail nous donne l'occasion de présenter
notre expérience du choléra à Abidjan au cours de l'épidémie
de 1983
sur le plan épidémiologique,
clinique et théra-
peutique.

---

5
PREMIERE
PARTIE
LES
GENERALITES

---

6
l - HISTORIQUE
Cet aperçu historique est nécessaire non pas
pour décrire les sept pandémies qu'a connu l~ monde de
1817 à 1970, mais pour suivre l'évolution du choléra
depuis son foyer Indien jusqu'en Afrique et particulière-
ment en Côte d'Ivoire.
LA PREMIERE PANDEMIE
Elle débute en Inde en 1817.
La diffusion du vibrion à travers toute l'Inde
semble en rapport avec l'armée anglaise qui à cette
époque réussit à occuper toute l'Inde
(28).
LA DEUXIEME PANDEMIE
A partir de 1823,
elle va atteindre les fleuves
DON et le DANUBE pour envahir rapidement toute l'Europe
avec les troupes russes allant rétablir l'ordre à Varsovie.
Certains observateurs comme MOhEAU de JONNES
notent le déplacement de la maladie le long des fleuves
avec les bateliers et demandent la quarantaine pour
les hommes.
En 1834,
une nouvelle épidémie décime Kaboul
en même temps que le bas Bengale. Le choléra va revenir
en Europe et utiliser les nouveaux moyens de circulation

---

7
mis à sa disposition par l'homme:
l'énergie de la vapeur
utilisée aussi bien pour les locomotives que pour les
bateaux (28).
LA TROISIEME PANDEMIE 1840 -
1859
Les troupes Françaises sont au contact du
choléra durant
les campagnes de Chine et d'Indochine
les blessés et
les malades transitent par SUEZ et par
le train
jusqu'à Alexandrie.
A partir de 1863,
le percement du canal de SUEZ
permet d'atteindre le DELTA du GANGE en quinze jours à
partir des ports méditérranéens.
Les campagnes de CRIMEE
vont porter le choléra en Russie du Sud,
puis en Pologne
en 1866
(90 000 morts).
(28)
Aux Etats-UNis l'augmentation du réseau ferré
et la guerre de sécession permettent la diffusion du
fléau.
(28)
LA QUATRIEME PANDEMIE
Son
influence est
liée aux nouveaux moyens
de déplacement et à l'ouverture du canal de SUEZ.
Le choléra atteint la Mecque où environ un tiers
des pélérins meurent.
Ce choléra est transporté ensuite
par les pélérins qui rentrent chez eux.

---

8
LA CINQUIEME PANDEMIE
Elle débute en même temps que les théories
pasteuriennes sur les maladies infectieuses.
KOCH découvre
en 1833,
à Alexandrie le vibrion responsable de la maladie.
En 1885 un vaccin,
mis au point est utilisé
en Espagne.
En 1887 un laboratoire de dépistage est créé
aux USA (28).
LA SIXIEME PANDEMIE
Malgré les notions d'hygiène et d'eau potable,
le choléra part pour une sixième pandémie.
C'est dans les pays à hygiène défectueuse,
,
en guerre ou en révolution que le choléra a une incidence
notable.
Le vibrion est toujours transporté par les
pélérins en bateau ou par les armées en campagne.
(35)
LA SEPTIEME PANDEMIE
En 1937-1938 on découvre dans l ' î l e de Sulawesi
(Celèbes)
un foyer endémique d'une maladie rappelant le choléra.

---

9
Cette affection est causée par un germe considéré
comme non pathogène par les instances internationales
c'est
le vibrion El Tor.
I l va utiliser les voies classiques
pour envùhir l'~sie du Sud-Est,
le_ péninsule Indienne,
l'Iran et
les ports du Nord de la Caspienne et de la mer
Iloire.
(28)
Ce vibrion va profiter d'un nouveau moyen
de déplacement
l'avion à réaction gros porteur.
C'est
ainsi qu'un groupe d'étudiants va rapporter le vibrion de
Moscou vers l'Egypte et
la Guinée.
Le choléra arrive donc
en Guinée le 29 août
1970 et
grâce aux pêcheurs le long,
de la côte,
va se propager aux pays voisins.
er
Ainsi le
1
cas clinique de choléra est décrit
le 15 octobre 1970 à Abidjan,
chez un
Ivoirien qui quelques
jours auparavant
avait
été l'invité de pêcheurs Béninois
chez qui i l aurait pris un repas.
Le même
jour des cas sans lien apparent
étaient
signalés simultanément à
Port-Bouët et dans les quartiers
de Koumassi et Abobo-gare.
Cette épidémie pris fin
le
21 novembre
; elle avait
causé 1 500 cas et entrainé 120
décès.
(48)

---

10
II - PATHOGENIE ET PHYSIO-PATHOLOGIE
Les étapes de la pathogénie du choléra sont connues
l'introduction des germes viables dans
l'instestin grêle
-
la multiplication de ces germes
la production par les germes en voie de
multiplication d'une exotoxine.
-
la secrétion de liquide isotonique par la
muqueuse intestinale.
(58)
Une fois que la barrière_constituée par l'activité
/
' {l..FRIL ~/\\;~
gastrique (PH 1 2 à 1 8) a ~~%~'0'$"\\le vibrion cholérique
se fixe par des facteurs d' a-:t,t'aG.lidme·n.t connus sous le nom
C l
~ "J
de glycocalix et se mUltiPl~\\aux Pied~~~es glandes jusqu'à
~>--:../e~
recouvrir celles-ci en 7 à 9 n~~~~d'un véritable tapis
de vibrion~; mais les germes ne pénètrent pas dans la cellule.
La maladie résulte du fait
que les cellules de
l'intestin repondent à une substance chimique libérée par
les bactéries (la toxine) en amplifiant un système régulateur -
normal
; en effet lorsque les aliments franchissent
le pylore,
un signal agit sur les récepteurs des entérocytes,
stimule
l'adénylcyclase et l'AMP cyclique de ceux-ci et entraine
la secrétion de deux tiers de liquide alcalin,
qui formera
le chyme. L'ensemble est réabsorbé plus loin dans l'intestin
grêle et le colon.

---

11
Ainsi la toxine par les cinq sous-unités B va
se fixer à
un récepteur de la cellule intestinale,
le
ganglioside GM 1.
La sous-unité A peut alors traverser la membrane
à
travers les pertuis créés par les sous-unités B ; la forme Al
liée à
la sous-unité A
par des ponts disulfures,
va franchir
2
la membrane en dix minutes et activer l'adénylcyclase.
L'adénylcyclase a pour effet de multiplier par 15 l'activité
de la 3'
S'
AMPC entrainant la sortie des cellules
(et de
l'organisme) de 20 à
30 litres d'eau accompagné de sodium
et de chlorures.
Cette quantité est trop importante pour
pouvoir être réabsorbée;
il n'y a donc pas d'altération
macroscopique ou microscopique des cellules intestinales.
ENTEROTOXINE
ADENYLCYCLASE
Mg++
3,5 AMiCYCLIQUE
ATP --------------"..~'
PHOSPHODIESTERASE
..
Mg++
5·AMP
Cellule de la muqueuse
Tableau 1 : Mécanisme d'action de la diarrhée à entero-
toxine
(selon EVANS)

---

12
TOXINE
CHOLERIQUE
/ \\
,
Toxine cholérique
~
r ,,-l \\;~ L~ ê
P M
82 000
,/,,~
,'\\
/
.
,
\\ ,
1/
i___
-::"j
cholerageno ide
]~-[
(liaison au récepteur)
(B)
(s)
(~)
(8)
COMPOSANT A
1\\
- [
/
- , - - - - - ]
",
Peptide
Peptide A
tB)
2
Actif Al
PM'" 5 000
Composants libres
(P M 22 000)
P M 14 000
TOXINE CHOLERIQUE (selon VON HEYNINGEN et Coll.)

---

13
III - EPIDEMIOLOGIE
a)
- Le Germe
Le nom de Vibrio cholerae était réservé au micro-
organisme responsable des épidémies de choléra et le terme
d~ Vibrion non agglutinable
(N.A.G)
désignait tous les
vibrions halophiles qui ne sont pas agglutinés par le sérum
anti sous groupe 01.
On désignera la souche épidémique comme le Vibrio
cholérae sous groupe 01 ou Vibrio cholerae 01.
Le biotype
El Tor de vibrio cholerae 01 a une tendance plus marquée
à
l'endémicité que le vibrion classique.
De plus le rapport infection/cas est plus élevé.
Les souches responsables de la pandémie actuelle ont été
définies comme appartenant au biotype El Tor à
cause de leur
aptitude à
lyser les érythrocytes.
Contrairement au biotype
classique elles provoquent l'agglutination des érythrocytes
du poulet ct du mouton,
et sont résistantes au phage classique
IV à
la polymyxine.
(58)

---

14
-
V.
CHOLERAE
V.
EL TOR
Test d'hémolyse en tube
-
+
(hématies lavées de mouton)
Agglutination des hématies
-
(ou tardif)
+
de poulet
Sensibilité à
la polymyxine
B
(disque à
50 mg ou milieu
+
-
chargé à
15 mg/ml
,
Sensibilité au choléraphage
+
-
IV
(MUKERJEE)
-
Tableau 2
b)
Réservoir
L'homme est le seul réservoir naturel connu.
Chez
chaque individu infecté,
la durée d'excrétion des vibrions
ne dépasse pas quelques
jours
; mais le nombre élevé des
infections inapparentes assure la transmission
(58)
l'exemple de cette transmission est représenté par les
porteurs chroniques dont le plus célèbre est
"Dolores cholera"
qui excrétait des vibrions huit ans après sa contamination._
La persistance du vibrion entre les épidémies
se fait
par conservation longue dans les
linges souillés
qui peuvent re-inoculer le milieu extérieur mais aussi par
l'intermédiaire de copépodes du milieu marin.
1

---

15
A Abidjan,
l'eau des lagunes est reconnue comme
un réservoir de virus.
c)
-
Incubation
La période d'incubation varie de 1 à
5 jours.
d)
-
Variations saisonnières
L'incidence du choléra présente des variations
saisonnières,
mais ce profil saisonnier diffère selon les
biotypes:
on peut citer l'exemple de DACCA où il apparaît
après les pluies de la mousson et disparait pendant les
mois chauds et secs,
au contraire à Calcutta,
i l atteint
son point culminant pendant la saison sèche et chaude,
et
décline au début de la mousson.
La raison de ces variations demeure inconnue (58).
e)
-
Propagation
MOSLEY,
distingue deux types d'épidémie:
- Le type explosif se reconnaît par le fait
qu'un grand nombre de cas apparaîssent dans une collectivité
en très peu de temps
(1 à
5 jours).
Exemple
l'épidémie
provoquée par l'eau contaminée de la pompe de Broad Street
décrite par JOHN SNOW en 1854 à Londres.
-
Le type traînant où on enregistre un petit
nombre de cas par jour ou par semaine pendant plusieurs
semaines.

---

16
Cependant
l'étude des différentes pandémi~s et
de la pandémie moderne a permis une mise au point précise
des modalités épidémiologiques de transmission du choléra.
Ainsi distingue t-on deux cycles épidémiologiques
un cycle
court et un cycle long (DODIN -
35)
Le cycle court où le vibrion passe de la main
à
la main comme un témoin de relais
"quans i l n'y a plus
de relayeur le témoin tombe à
terre".
Ce cycle court a été
mis en évidence au cours de l'épidémie du Sultanat de GOULFEY
(Tchad)
(35).
Le cycle long où la transmission hydrique a été
démontrée dans l'épidémie de la rue Chaillot en 1832 ou
par la présence du vibrion dans les puits.
Le choléra sévit
sur un
mode endémo-épidémique.
L'endémie est entretenue par les porteurs
chroniques mais aussi par la persistance du vibrion entre
les épidémies
en effet,
le vibrion peut être conservé
longtemps dans les linges souillés qui peuvent re-inoculer
le milieu extérieur et
les eaux contaminées.
Ces deux cycles peuvent s'intriquer:
témoin
l'épidémie de Lisbonne en 1976 où une femme préposée au
bouchage des bouteilles d'eau minérale,
contaminait avec
ses mains souillées les bouchons de bouteilles qui
voyageaient ensuite.
(35)

---

17
f)
-
Réceptivité
Le choléra atteint
les groupes socio-économiques
défavorisés,
dans lesquels les règles d'hygiène sont les
moins bien respectées.
Il n'existe aucun facteur nutritionnel
reconnu comme prédisposant à
l'infection ou à la malaaie.
(58)
Les vibrions sont acido-sensibles,
ainsi les
malades gastrectomisés ou suivant un traitement anti-acide
sont un terrain favorable.
Le sexe intervient
au début d'une épidémie on
note une prédominance masculine expliquée par la mobilité
de ce groupe donc plus exposé aux sources d'infection.
Une
fois la maladie installée l'atteinte est égale dans les
deux sexes.
L'âge des sujets atteints est variable selon
que le choléra est épidémique ou endémique.
L'incidence
est nettement plus élevée parmi les enfants dans les régions
d'endémie où l'âge permet d'acquérir une immunité naturelle.
( 58 ) .
La grande majorité des individus infectés ne
présente
aucun symptôme si ce n'est une diarrhée légère
le rapport de cas graves à celui des infections inapparentes
est de l'ordre de 1/100 pour le choléra El Tor.
g)
"Facteurs favorisants"
Le rôle de l'eau,
des aliments,
des contages
matériels et des mouches dans la transmission

---

18
,
Le vibrion supporte mal les conditions ambiantes
défavorables telles que la dessication,
l'exposition au
soleil et la concurrence d'autres germes.
Mais i l n'est
pas aussi fragile qu'on le pense;
témoin l'épidémie au
nord du Tchad en 1971 sous une température de 45° C, à
l'ombre et 60° C au soleil,
alors que le vibrion est censé
détruit à
50° C.
(58)
La contamination de l'eau est subordonnée à
la
présence des sujets infectés.
Le vibrion cholérique survit plusieurs jours dans
les aliments alcalins et humides,
à condition de ne pas
être supplanté par d'autres germes.
Les mouches peuvent transporter les vibrions des
excréta~sur les produits alimentaires.
Par ailleurs les
vibrions peuvent rester longtemps dans les vêtements ou
la litérie contaminés par les féces.
( 58)

---

l
'
19
IV - LE DIAGNOSTIC
a)
- Clinique
Les infections symptomatiques et les diarrhées
bénignes sont beaucoup plus répandues que les cas graves.
Les cas bénins de diarrhées à vibrio cholerae ne se distin-
guent par aucun signe clinique particulier et seul l'éxamen
coprologique permet de les identifier.
Ces cas présentent un grand intérêt épidémiologique
puisqu'ils assurent la persistance du vibrion dans la
collectivité mais ne posent pas de problèmes cliniques car la
plupart passent inaperçus et ne sont jamais traités.
(58)
Le Médecin est donc consulté pour des cas graves.
Nous
prendrons donc pour type de description le choléra dans
sa forme grave
L'incubation dure de 1 à
5 jours et lors d'une
poussée épidémique la médiane de la période d'incubation
est de 48 heures.
(58) Le début est brutal marqué par de
la diarrhée et parfois des douleurs abdominales.
Les selles sont d'abord fécales,
puis aqueuses.
Le tableau clinique se complète de vomissements spontanés
et des crampes musculaires qui siègent aux extrémités et
aux muscles abdominaux.
La phase d'Etat est atteinte en quelques heures
et la diarrhée est le signe essentiel
:

---

20
Les selles sont aqueuses,
coul~ur eau de riz
contenant des débris muqueux flottant à la surface.
La soif est vive mais toute tentative de boisson
est suivie de vomissement.
Les malades se plaignent de
douleurs abdominales,
de myalgies et de crampes
(12)
A l'examen,
l'aspect général du malade est typique
d'une grave déshydratation:
Le faciès est émacie parfois couvert de sueur
avec les pommettes saillants,
les globes oculaires enfoncés
dans les orbites,
les mains fr~p.~s~~Ja voix éteinte.
":'<..,......
·"v.{,'~
:~~r~\\
La peau a perdu de s'ort ,élastici::,~lé : on a un pli
1
~ ~
)
),:~.
\\ "
~S (lI!
cutané très marqué' et durable. \\ C' est u·n ITiéÎlade incapable
\\',
/
;';f
··~.,v'/l
de se tenir debout mais qui es.tf)(consç.<i/&f>l't.
'< ·lniHll~I.l\\o'~
.....-.~
L'abdomen est souple,
indolore à
la palpation
mais rarement météorisé.
La température est comprise entre 36° C -
37° C,
le pouls radial imperceptible,
le rythme cardiaque à 130b/min
la tension artérielle est imprenable par la méthode du
brass~rd et
la diurèse nulle.
Le diagnostic différentiel est celui de tous les
syndromes cholériformes c'est-à-dire les diarrhées profuses,
purement aqueuses.
Les germes responsables de ces diarrhéés
peuvent être

---

21
-
les Colibacilles
-
les Salmonelles
-
les Vibrions non agglutinables
-
les Vibrions para-hémolyticus
-
Plesiomonas Shigelloides
mais aussi des parasites
anguillules -
amibes.
De plus,
seul l'examen bactériologique permet de poser le diagnostic
de choléra.
b)
-
Le diagnostic bactériologique
La recherche du vibrion se fait
sur les selles
des malades,
des contacts, des porteurs sains,
sur l'eau
ou les produits alimentaires.
Les selles doivent être
prélevées au début de la maladie avant
l'administration
d'antimicrobiens.
Les méthodes de diagnostic rapide permettent la
planification des mesures de lutte,
les enquêtes épidémio-
logiques et cliniques
:
La technique de BANDI qui demande 2 à
7 heures
d'incubation des selles dans l'eau peptonée
n'est plus utilisée.
La microscopie sur fond noir permet en quelques
minutes un diagnostic dans 80 % des cas.

---

22
-
L'épreuve des anticorps fluorescents
fournit
également un diagnostic correct en deux heures
dans environ 90 % des cas,
mais elle nécessite
des techniciens spécialisés.
Le diagnostic bactériologique peut se faire en
4 à
5 heures à
l'aide d'un microscope stéreoscopique
: on
ensemence en stries avec de la matière fécale,
une plaque
de gélose nutritive dépourvue d'action inhibitrice en
ajoutant ou non 0,1 % de Tcepol.
Après
incubation pendant
4 à
5 heures,
i l est
facile de réperer les colonies de
vibrions au microscope.
Leur identité est confirmée ensuite par aggluti-
nation sur lame avec l'anti-sérum du groupe O.
(58)
Si l'ensemencement ne peut être effectué dans
un délai de douze heures on a recours à des milieux de
transport
-
bouillon peptoné alcalin additionné de tellurite
de potassium et de Taurocholate ou de l'eau
peptonée salée à
3 % portée à
un PH de 8,4.
Si le transport nécessite plusieurs
jours i l
faut
utiliser les milieux faiblement
nutritifs de CARY-BLAIR
et de VENKATRAMAN et
RAMAKRISNNAN.
On utilise les milieux
d'enrichissement
lorsque le prélèvement est peu riche en
vibrions:
le plus simple est
l'eau peptonée alcaline salée à
3
g.
o •

---

23
L'isolement se fait
sur des milieux
-
peu sélectif
gélose enrichie de teepol à
1 %
-
sélectif
milieu de MONSUR
milieu de TCBS
son action s'exerce
sur les bactéries
Gram-positif et
la plupart des entérobactéries.
Les
colonies de vibrions sont colorées
en jaune.
L'identification se fait par des épreuves d'agglu-
tination avec du sérum anti 01 puis des sérum monovalents
anti-Ogawa anti-Inaba.
(13)
Au cours de ces formes
graves,
la biologie de
l'état de déshydratation est plus
importante que la mise
en évidence du vibrion.
Ces examens vont montrer
-
au niveau du ionogramme sanguin
une natrémie normale ou abaissée
une kaliémie augmentée au début du fait
de la fuite cellulaire du potassium,
puis
abaissée ensuite
une magnésémie augmentée puis abaissée.
-
On a une acidose avec
. diminution du PH sanguin 7,1 -
7,2
une diminution du taux de bicarbonate.

---

24
A l'électro-cardiogramme on note une tachycardie
et secondairement des signes d'hypo kaliémie
-
Onde T aplatie
-
Onde U.
Le diagnostic bactériologiqué et
les examens
complémentaires ne doivent pas retarder la mise en route
du traitement.
En effet,
l'absence de traitement bien conduit,
dans ces formes
graves de choléra,
la mort
survient dans
tous les cas.
Evolution
Si le malade est bien réhydraté,
les désordres
observés sont vite réversibles
-
les pouls périphériques réapparaissent en une
dizaine de minutes
-
les vomissements et
les crampes disparaissent
en moins de 2 heures.
La réhydratation doit être effective en 2 à
6 heures
ème
et
la diurèse reprend plus tardivement vers la lS
heure.
Avec un traitement antibiotique,
la durée moyenne
de la diarrhée est de 40 heures et n'excède pas deux jours.
Sans traitement antibiotique cette durée est de
trois à
six jours et le volume des selles de 13 à
15 litres'.
( 13 )

---

25
Des complications peuvent survenir lorsque la
réhydratation est tardive,
insuffisante ou mal conduite.
Ainsi on peut rencontrer
une
insuffisance rénale fonctionnelle qui est
la conséquence de l'hypovolémie
-
un avortement ou un accouchement prématuré
-
un ramollissement cérébral
-
des désordres métaboliques
la tétanie lorsque la réhydratation apporte
trop de bases
l'hypokaliémie si la fuite potassique
n'est pas reparéc
une hyperhydratation avec oedéme aigû du
poumon ou oedéme cérébral lorsque la
réhydratation est excessive ou apporte
trop de sodium.
une hypoglycémie est à redouter chez
l" enfant,
i l y a aussi la survenue de convulsions.

---

26
v - LE TRAITEMENT
Elle est basée sur la réhydratation par voie veineusE
a)
-
Les buts du traitement
restaurer la volémie
-
compenser les pertes hydro-électrolytiques
-
faire disparaître l'acidose métabolique.
b)
-
Les moyens
b *
Les solutés
l
la solution au lactate de RINGER
-
le sérum salé isotonique à
9 pour mille
-
le sérum bicarbonaté à
14 pour mille
-
l'ampoule de potassium.
b *
Sels de réhydratation orale.
2
b]*
Les antiinfectieux
-
la Tétracycline
-
le Cloramphénicol
-
la Sulfadoxine
-
le Sulfamethoxazole Triméthoprime
/
-
les Agents Chimiothérapique~.

---

27
c)
-
La conduite du traitement
Avant toute réhydratation,
i l faut estimer le
degré de déshydratation du malade en le pesant. On classe
les états de déshydratation en
1) -
Déshydratation bénigne
Quand on a
:
-
un léger pli cutané
-
une tachycardie
-
une soif.
Ce qui représente une perte correspondant
à
5 % du poids corporel soit 50 ml/kg de poids
corporel de liquides à perfuser.
2)
-
Déshydratation modérée
on a
-
un pli cutané net
-
une hypotension orthostatique.
Ce qui représente 5 -
la % du poids corporel
soit 80 ml/kg de liquide à perfuser.
3)
-
Déshydratation grave
-
un pli cutané
-
collapsus cardio-vasculaire
-
une stupeur ou un coma
-
les yeux enfoncés dans l'orbite.

---

28
Ce qui correspond à une perte de poids de
10 % à
11 % du poids corporel
; soit
100 ml/kg
de liquide à perfuser.
Pour bien conduire cette réhydratation,
i l
est commode de la diviser en deux phases
:
La première phase consiste à remplacer l'eau,
le sodium et le carbonate déjà perdus
; à la fin
de cette phase la diarrhée peut encore persister
mais le malade ne sera plus en état de choc.
La seconde phase ou maintien de l'équilibre:
on compense les pertes qui continuent à se produire
par les selles
(58).
1 -
La réhydratation par voie veineuse
C'est la seule voie dans les formes graves.
Elle
consiste à perfuser par une ou plusieurs voies veineuses
du soluté bicarbonaté à
14 pour mille,
dans la proportion
de 2 à 1 soit deux litres du soluté salé pour un litre du
soluté bicarbonaté.
On perfusera rapidement un litre en quinze minutes
jusqu'à ce que le pouls radial redevienne nettement sensible
à la palpation,
i l faut
utiliser une aiguille de fort calibre
qui permet un déb~t important.

---

29
On poursuit
la réhydratation à
un rythme plus
lent
(un litre en 30 -
40 minutes).
(58)
2 -
Le maintien de l'équilibre
Il est assuré par la perfusion d'un volume de
liquide égal au volume des selles.
Le volume des selles
peut être mesuré en utilisant un l i t de cholérique qui
comp0rte un trou de 20 à 25 cm de diamètre en son centre.
Les excréta évacués par cet orifice sont recueillis dans
un seau gradué en litre
(58).
Le maintien peut être
également assuré par les solutions de réhydratation par
voie orale en l'absence de vomissements
i
le liquide de
réhydratation par voie orale est un mélange d'eau et de
glucose,
de chlorure de sodium et de bicarbonate de sodium.
Composition du liquide de réhydratation par voie
orale
-
glucose
20
gll
-
Nacl.
3,5
gll
-
Kcl.
1,5 gll
-
HC0
2,5 gll
3
On s'assurera que la réhydratation est adéquate
par l'observation des signes suivants:
le retour à
la normale de la pression sanguine
et du pouls.

---

30
-
la sensat ion de bien être éprouvée
par le malade
-
la réapparition d'une diurèse normale en généra~
12 à
24 heures
(58).
4)
- Antibiothérapie
c'est le complément de la réhydratation car elle
réduit le volume et la durée de la diarrhée.
On peut faire appel soit à des antibiotiques
proprement dits,
soit à des sulfamides,
soit à d'autres
agents chimiothérapiques (11).
a)
- Les Antibiotiques proprements dits
- Les Tétracyclines
Il est administré par voie orale .
. Chez l'adulte on donne la dose de
500 mg toutes les 6 heures pendant 48 heures.
IIF
. Chez l'enfant la posologie quotidienne est de
40 à
50 mg/kg
Sous Tétracycline la durée d'excrétion des_vibrions
ne dépasse pas deux jours,
la durée de la diarrhée à
l'hôpital est d'une quarantaine d'heures et son volume de
4 à
5 litres
( 11 ) .

---

31
La sensibilité du vibrion cholérique à la
Tétracycline est régulière et on n'a signalè que'peu de
cas de résistance.
- La Doxycycline (Vibramycine*)
Il est administré en une prise de
200 mg par jour.
-
La Minocycline (Minocyne*)
Il est administré également en une prise de
200 mg par jour.
Ces deux spécialités sont plus efficaces et leur
administration est plus pratique.
-
Le Chloramphénicol (Tifomycine*)
Il est administré par voie orale à la dose de :
500 mg toutes les 6 heures pendant 72 heures.(S8
Il possède in vitro une bonne activité mais les
résistances sont un peu plus nombreuses et les effets
thérapeutiques légèrement
inférieurs à ceux de la Tétra-
cycline
(11).
- Les sulfamides
* La sulfaguanidine
(Ganidan*) est d'activité
faible et présente peu d'intérêt.

---

32
* La Sulformetoxine ou Sulfadoxine (Fanasil*)
dont l'intérêt réside dans ses propriétés long-retard qui
permettent de l'administrer en dose unique:
sa demi-vie
dans l'organisme est de 100 à
200 heures.
Elle est active
vis à vis des vibrions cholériques.
Elle a un cycle
entérohépatique.
La Sulfadoxine raccourcit la durée de portage
des vibrions
en moyenne 3,05 J
(10).
Les posologies sont les suivantes
(11)
· Adulte
2 grammes en injection intramusculaire
· de 10 à
15 ans
1,5 g en injection intramusculaire
· de 5 à 10 ans
1 g en injection intramusculaire
· de 18 mois à
5 ans
0,5 g.
Par voie intramusculaire,
on obtient de bons
résultats.
- Le Sulfamethoxazole-Trimethoprime (Bactrim*)
On peut prescrire :
a - deux dérivés des Nitrofurances
-
la Furalazine
-
la Furazolidone (Furoxane*)

---

33
-
La Furalazine
Elle est administrée à
la dose de
:
250 mg toutes
les 6 heures pendant
3 jours.
-
La Furazolidone
Est administrée à
la dose de
200 mg toutes
les 6 heures.
b -
Le Methyl-5 Oxine
(Intétrix*)
Utilisé par ZRIBI en Tunisie,
ce produit a
donné des résultats satisfaisants 80
% des patients ont
été débarrassés de leurs vibrions en moins de 72 heures
et 89 % en moins de 96 heures
(77).
d)
LA PREVENTION
Elle est fondée sur les mesures d'hygiène,
la
chimiothérapie et
la vaccination.
1)
-
Mesures d'hygiène
La prévention passe par une stricte surveillance
de l'hygiène alimentaire:
-
l'abstention de la vente et de la consom-
mation des
fruits de mer non contrôlés
-
la cuisson complète des aliments
le renforcement de l'hygiène dans
les
collectivités

---

34
l'hygiène des mains
i l faut
se laver
les mains avant chaque repas et au sortie
des toilettes.
Il faut aussi assurer la désinfection des habits,
de la litérie des sujets atteints de diarrhées cholériques.
Le chlorure de chaux et l'eau de
javel sont
les désinfectants
les plus actifs et
les moins onéreux
(27).
Le citron,
le
vinaigre,
les lavages au permanganate permettent d'éliminer
le vibrion sans trop dénaturer les aliments.
Ces mesures d'hygiène ne seront efficaceS que si
elles ont pour support une éducation sanitaire soutenue
par les formations médicales et para-médicales,
mais aussi
par les médias
(radio,
télévision,
journaux).
2)
-
La Chimioprophylaxie
Si l'épidémie est déclenchée,
une chimioprophylaxie
à
base de Tétracycline ou de sulfamide retard sera mise
en place et appliquée aux sujets à
hauts risques
entourage
du malade,
personnel soignant,
personnel de laboratoire.
Cette chimioprophylaxie vise à empêcher l'implantation et
1
la multiplication du vibrion ou d'un autre germe sur la
muqueuse intestinale.
(27)

---

35
3)
-
La Vaccination
La vaccination anti-cholérique pratiquée à
l'heure
actuelle est de qualité médiocre
: elle procure une protection
chez 50 à 60 % des sujets pendants 3 à 6 mois.
c'est une suspension saline contenant par millilitre
9
8 x 10
de V.
cholerae tués
une moitié de sérotype Ogawa
et l'autre du sérotype INABA (58).
Elle ne devient efficace qu'au bout de 9 jours.
BOURGEADE à Abidjan a trouvé 75 % des sujets vaccinés parmi
les malades
(58).
-
ADMINISTRATION ET EMPLOI
Posologie
:
le vaccin anti-cholérique est généra-
lement administré par voie sous cutanée ou intramusculaire
en deux injections de 0,5 ml et de 1,0 ml séparées par
intervalle de 7 à
28 jours.
Lors d'épidémie exigeant une vaccination de masse
i l n'est pas toujours possible de pratiquer 2 injections.
On administre alors une dose unique de l
ml et
l'administra-
tion d'une seule dose n'a pas diminuée l'efficacité du vaccin
( 58 ) .

---

36
Réactions
Certains sujets présentent une hypersensibilité
faible au point d'injection.
Ces réactions locales peuve~t
être plus marquées chez certains sujets et persister 2 à
3 jours en s'accompagnant de fièvre discrète,
de malaise
et de céphalèes.
(58)
-
LES PERSPECTIVES D'AVENIR
Le vaccin anti-cholérique classique tombe en
désuetude et i l n'est plus obligatoire dans la législation
sanitaire internationale.
La recherche s'oriente vers la création de vaccins
oraux.
La mise au point dei vaccin par voie orale constitué
d'un fragment de la membrane du vibrion vise un double but
d'une part augmenter le taux des anticorps vibriocides qui
seront deversés par la bile dans l'intestin comme pour le
vaccin injectable,
d'autre part saturer les sites de fixation
du vibrion sur les villosités intestinales et empêcher la
multiplication du germe.
- Les vaccins à
l'ètude sont
1° -
Le vibrion mutant vivant Texas-Starr de
FINKEL5TEIN et Coll.
(39)
produit la fraction B de la toxine
qui se fixe sur les récepteurs cellulaires spécifiques de
la muqueuse
intestinale et qui est responsable du pouvoir
immunogène.

---

37
Il ne produit pas la fraction A responsable de
l'activation enzymatique de l'Adénylcyclase au sein des
cellules épithéliales de l'intestin stimulant leur secrétion
hydroélectrolytiques.
La lésion génétique de Texas Starr n'est pas connue;
ce qui pose le probléme de l'apparition ultérieure,
théori-
quement possible d'un phénomène de réversion
(39).
LEVINE et FINKELSTEIN pensent que cette réversion
est improbable.
2°
-
JAMES KAPER et Coll.
ont utilisé des
techniques de recombinaison de l'ADN pour élaborer un
vaccin dans lequel la réversion est
totalement
impossible.
3°
-
SVENNERHOLM et coll.
ont mis au point un
vaccin anti-cholérique oral comportant les fractions B de
toxine cholérique,
séparèes des fractions A toxiques par
des méthodes de filtration sur gel
(41).
4°
-
Le vaccin oral de l'Institut Pasteur
Il est produit à partir d'une fraction lipro-
protéique de la paroi du vibrion cholérique isolée en 1970
par DODIN
: c'est la fraction CH l
+
2.

---

38
L'expérimentation chez l'animal a permis d'obtenir
une protection de 92 % par voie orale contre 74
% quand
elle est injectée; chez l'homme.
La fraction CH 1 + 2
injectée a permis d'atteindre 93
% de séroconversion.
Ce vaccin a prouvé son efficacité en 1983 dans
l'épidémie du Shaba (Zaire) et il peut être associé au
vaccin anti-amaril sans inconvenients.
Il a été administré à raison de deux prises d'un
comprimé à cinq jours d'intervalle par WOLGA et MICOUD (74).

---

39
DEUXIEME
PARTIE
LES
RESULTATS

---

40
/
l - MET H 0 DOL 0 G l E

---

41
l
-
METHODE DE TRAVAIL
Du 21
juin au 19 juillet
1983,
nous avons hospita-
lisé 480 malades diarrhéiques dans
le service des Maladies
Infectieuses et Tropicales du CHU de Treichville à ABIDJAN.
A l'admission,
il a été établi pour chaque malade
une fiche clinique qui comprend trois parties
-
la première partie,
concerne l'identité du
malade et divers renseignements d'ordre épidé-
miologique.
-
dans la deuxième partie,
sont rassemblés les
signes cliniques et
l'évolution
dans la troisième partie,
le traitement et
les résultats bactériologiques.
Nous avons pratiqué systématiquement dès l'entrée
ou à défaut dans les 24 à
48 heures suivantes un
écouvillonnage rectal
les prélèvements sont transportés
dans de l'eau peptonée hypersaline alcaline vers le service
de bactériologie de l'Institut Pasteur
(C H U de Cocody).
Ainsi,
nous avons obtenu 151 coprocultures
positives dans lesquelles 112 ont été retenues pour les
raisons suivantes

---

42
1°/ - certains dossiers sont
inexploitables du
fait
de la pauvreté des renseignements cliniques et
épidémiologiques.
2°/ -
le germe retrouvé est vibrion parahemolitièus
qui n'intervient pas dans le cadre de notre travail
3°/ -
les malades provenant des villes voisines
ont
été écartés
ainsi 5 malades originaire de Bonoua
ont été éliminés.
Le service des Maladies
Infectl~uses dispose
de deux salles affectées aux malades diarrhéiques et chaque
salle a
une capacité d'accueil de six l i t s ;
chaque l i t
est troué en son centre
; et en dessous est placé un seau
(non gradué)
permettant
le recueil des selles.
Au cours de cette épidémie la capacité d'accueil
a
été largement dépassée et les malades ont
été accueillis
dans les couloirs du service sur les lits provisoires.
Pendant cette épidémie i l n'y a pas eu de
modification du personnel soignant.

---

43
I I
-
ABIDJAN ET SES QUARTIERS
En 1983,
Abidjan compte deux millions d'habitants
répartis dans des quartiers que l'on, peut séparer en deux
groupes géographiques
:
1/ - L'un au nord,
où on ne connait pas de
difficultés~'urbanisationen dehors des zones de forte
pentes.
Ce sont
Le Plateau = au centre de l'agglomération,
c'est
le quartier des affaires,
du commerce,
des administrations et plus accessoirement
d'habitat de haut ou moyen standing.
Adjamé a sensiblement les mêmes caractéristiques
que Treichville.
-
Cocody est situé sur la partie continentale
de la ville.
Seuls les types d'habitat moderne
y sont représentés
(haut et moyen standing,
économique moderne).
C'est aussi là que se
concentrent université et
grandes écoles.
Locodjro et Banco:
c'est une zone située à
l'ouest de la baie du banco et peu urbanisêe.
L'habitat sommaire tend à y proliférer.
Yopougon est un vaste plateau à
l'urbanisation
de masse.

---

44
-
Abobo est l'un des plus gros quartiers de la
capitale où l'habitat
traditionnel est large-
ment dominant.
2/ -
L'autre sur le cordon littoral et sur l ' î l e
de petit Bassam
là les quartiers sont batis sur des terrains
bas sablonneux,
souvent marécageux rendant tout drainage
difficile et onéreux;
parfois insalubres comme à Koumassi,
ils sont d'une
façon
générale de moins en moins attractifs,
si ce n'est par la proximité des
lieux d'emploi.
Ce sont
Treichville quartier populaire situé sur l ' î l e
de petit-Bassam.
Il se compose pour une large
part de cours communes.
-
Marcory est
très proche de Koumassi si l'on
excepte à l'ouest,
la présence d'une zone
consacrée à l'habitat de haut et moyen standing.
-
Koumassi est
un vaste quartier en expansion
rapide malgré les difficultés d'urbanisation.
C'est
une zone marécageuse mal draînée.
A l'est,
une zone industrielle est
implantée mais sa
principale vocation est l'habitat populaire.
~rois ensembles de taille semblable s'y côtoient
une bande d'habitat moderne,
une bande d'habitat
traditionnel
et
une bande d'habitat précaire gagnée sur les marécages.

---

45
'--'"
c:
>
,·1
!
1
1
1
......
.....

---

46

---

47
A -
REPARTITION PAR AGE ET PAR SEXE
SEXE
MASCULIN
FEMININ
TOTAL
5'-
0
AGE
0 -
5 ans
0
0
0
0
6 -
10 ans
5
5
10
8,9
11
-
15 ans
4
4
8
7 , 1
16 -
20 ans
8
15
23
20,5
21
-
25 ans
5
13
18
16, 1
26
-
30 ans
7
12
19
17
31
-
35 ans
2
11
13
11,6
36
- 40 ans
2
2
4
3,6
41
-
45 ans
1
2
3
2,7
46 -
50 ans
4
4
8
7,1
51
-
55 ans
3
0
3
2,7
+ de
60 ans
2
1
3
2,7
Total
43
69
112
100
Tableau 4
a)
L'âge
Les moins de quinze ans représentent
42,6
% de
la population abidjanaise et
fournissent
16,1 % de notre
échantillon.
Ce faible
pourcentage dans cette tranche d'âge
peut s'expliquer de la façon suivante
en dehors des enfants
atteints de
rougeole ou de varicelle,
nous
ne recevons que
des adultes
les enfants de 0 6 15 ans surtout
les moins
de 5 ans sont orientés sur les services de Pédiatrie.

---

Ceux que nous avons hospitalisé,
l'ont été en raison d'une
mauvaise orientation au départ et d'un état clinique très
inquiétant,
nécessitant un traitement d'urgence plutôt qu'une
orientation en pédiatrie.
Dans la tranche d'âge de 16 à
55 ans,
nous avons
le pourcentage le plus fort
soit 81,3 %
pour une population de 60,2
%.
On note une prédominance des adultes aU cours
de cette épidémie
sur le graphique on observe un pic dans
la tranche d'âge de
16 à
35 ans
(65,2
% soit les 2/3 des
mal~des). Cette prédominance peut s'expliquer par la mobilité
de ce groupe qui constitue la frange active de
la société
(58).
Au déla de 60 ans,
i l y a une diminution du nombre
de CaS soit 2,7 % de notre échantillon.
Cette tranche
représente 1 % de la population abidjanaise
en effet pour
"beaucoup de gens Abidjan est une ville de transit que les
individus quittent à
la fin de leur vie active"
(6).
Ce faible pourcentage peut s'expliquer aussi par
le fait
qu'avec l'âge on acquiert
une
immunité naturelle
(58).
Plusieurs travaux en Afrique font
état de la
réceptivité en fonction de l'âge

---

49
En 1971 COULANGES
(18),
au cours de
l'épidémie
de GOULFEY
(Tchad)
observe chez les moins de
15 ans un faible
taux alors qu'ils constituent
la moitié de la population
et les adultes qui constituent une classe d'âge nettement
moins nombreuse sont
les plus touchés.
Des faits
identiques ont
été observés en 1971
au Togo par Amedome
(1)
et au Zaîré en 1978 par MALLENGRAU
( 54 ) .
b)
Le Sexe
On observe une prédominance féminine surtout
dans
la tranche d'âge de
16 à
35 ans
(graphique N°
1).
Nous
avons
61,6 % de femmes
pour 38,40 % d'hommes alors qu'il
y
a
un équilibre entre les deux sexes dans
la population
générale.
Le calcul du X2 pour deux degrés de liberté donne
le résultat suivant
X 2
-
,
-
6,26 pour une probabilité
inférieur à 0,05.
Il existe donc une différence significative.

---

50
I-
MASCULIN
I-
SEXE
FEMININ
TOTAL
AGE
9
9
° - 15 ans
18
6,91
11,09
22
51
16 -
35 ans
73
28,03
44,97
12
9
36 ans
21
8,06
12,94
TOTAL
43
69
112
1
Tableau 5
Plusieurs raisons peuvent expliquer cette
prédominance féminine
Ce sont
les
femmes
qui assistent
les malades
cholériques durant
toute leur hospitalisation.
De plus
les
vêtements souillés par les selles,
les vomissements et
la
sueur seront expédiés à domicile sans grande précaution
pour la lessive.
Les
femmes,
par leurs activités domestiques sont'
plus en contact avec
l'eau que les hommes.
L'eau en effet,
sert à
la transmission lorsque la
densité microbienne est
élevée.

---

51
Ainsi,
les
femmes
par
leurs activités économiques
peuvent
favoriser
la survenue d'éridémie
-
la vente de l'eau dans
les
sachets en plastique
ou même directement dans des verres,
s'est développée au
cours de ces dernières années.
-
Les éventaires de fruits et de
légumes souvent
consommés dès
l'achat,
sans être lavés alors qu'ils auront
été manipulés par d'autres personnes
en effet
le vibrion
survit dans
les légumes
frais
à
la température du laboratoire
de
l
à
7 jours
(58).
-
Selon les
régions,
on observe des variation dans
la réceptivité en
fonction du sexe
ainsi en 1970,
à
Abidjan,
BOURGEADE
(10)
montre que les différences de
fréquences
selon le sexe ne sont
ras significatives.
-
Au
Zaire,
MALLENGRAU
(54)
en
1978 explique
cette prédominance fèminine par leurs activités domestiques
alors
que
les hommes s'adonnant davantage à
l'alcool,
plutôt
qu'à l'cau,
sont moins touchés.

---

S2

---

53
~
1 \\
1 \\
.
\\
1
. ,
l
' .....
1
\\
.
\\
l
"-
A.O
1
\\\\
,
\\
t
.
\\
,
\\
~
\\
r
\\
,
s
\\
,
\\
1
\\
\\
50
G ~At>~~ 9~
'1
~ ~~~(.2."i i T iON
d~ M4.\\ o..d::~
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(:, ~A-~
-:..
1a ~ll.
n p..s (.tJ lI' rJ.
~; .'

---

,54
B -
REPARTITION PAR QUARTIERS
QUARTIER
CAS
%
KOUMASSI
58
51,8
PORT-BOUET
15
13,4
TREICHVILLE
7
6,3
1
MARCORY
8
7,1
PLATEAU
1
0,9
ADJ M'lE
4
3,6
YOPOUGON
14
12,5
1
ABOBO-GARE
5
4,5
TOTAL
112
100 9-0
Tableau 6
Dans
la répartition des cas par quartier,
Koumassi
réprésente la pourcentage le plus élevé
(51,8 %)
suivi de
Port-Bouët
(13,4
%)
et Yopougon
(12,5
%f.
Répartition des de Koumassi
QUARTIER
CAS
%
1
Kl\\NKANKOURA
10
17,2
i
1
1
SICOGI
10,3
-l
6
1
1
PRODOMO
7
12,1
1
1
SOGEFIHA
2
1
3,4
CAf>1PEMENT
5
8,6
PORT-BOUET
8
13,8
\\
['.IARCI-IE
2
3,'-1
i
1
1
1
COMMISSARIAT
1
1
1,7
1
NON
PRECISE
16
27,6
1
1
TOTAL
1
58
1
100 9-0
1
1
1
Tableau 7

---

55
SICOGI
Société Ivoirienne de Construction et
de Gestion Immobilière
SOGEFIHA
Société de Gestion Financière de l'Habité
Cette prépodérance de Koumassi,
pour une population
sensiblement
égale à
celle de Yopougon semble liée à
plusieur~
facteurs
=
-
A Koumassi co-existent
habitat
économique,
évolutif et
habitat
sommaire.
L'habitat économique est représenté par les
constructions de
la SICOGI et de
la SOGEFIHA.
L'habitat
évolutif et
l'habitat de cours s'adressant
à
des population défavorisées.
L'habitat
sommaire est presque exclusivement
occupé par les étrangers.
Cet
habitat
sommaire est
le fait
des quartiers comme Kankankoura
(17,2
%),
Campement
(8,6 %)
et
Port-Bouët
(13,8
%)
où les conditions sanitaires sont
défectueuses:
dans ces cours
i l n'y a
pas de
latrines et
la proximité des berges
lagunaires permet
le dépôt des
excréments polluant ainsi les
lagunes où le vibrion se
conserve bien.
Les bordures des routes,
toutes
les
broussailles
environnantes sont aussi des
lieux propices au dépot des
excréments.

---

56
Associé à cette pollution des eaux,le non-ramas-
sage des ordures entraîne la pollution des mouches qui
contribuent à
la propagation de la maladie.
Les évacuations des eaux usées
n'est pas assurée
par dès canalisations adéquates;
ainsi l'arrivée des pluies,
dans cette zone marécageuse permet
l'accroissement de la
densité microbienne. De plus
l'eau du robinet peut être
contaminée
en effet sans ces quartiers non approvisionnés
en eau potable par la SODECI
(Société de Distribution/d'eau
en Côte d'Ivoire),
existent des raccordements clandestins
allant d'un quartier régulièrement alimenté vers ces zones.
Ces tUY2U~( peuvent présenter des fissures et être contaminés
par cet environnement malsain dans lequel ils cheminent
ils constituent un danger supplémentaire pour le consommateur.
A Koumassi,
la concentration humaine dans cet
environnement malsain,
est un facteur propice à
la propaga-
tion de la maladie
la densité par cour est de 57,34
habitants.
(4).
D'autre facteurs sont susceptibles d'intervenir
1
dans la propagation de la maladie
ils sont en rapport
avec les
habitudes et
la culture.
Ce sont
-
la prise des repas dans un plat commun
-
chez les
musulmans les ablutions régulières
peuvent être source de contamin2tion lO~3que la même eau
va servir à plusieurs personnes
de plus le même instru-
menk
servira à
la toilette anale.

---

S7
Le cas de Port-Bouët est
superposable à celui de
Koumassi.
Ces dernières années,
ce quartier a connu la
construction de nombreux logements économiques
mais
i l
persiste encore des
ilots d'habitats sommaires le
long des
plages qui font
fonction de latrines.
Là encore le péril
fécal est
grand car sur ces plages débarquent
quotidiennement
les pêcheurs.
Ils approvisionnent
toutes la fumerie et
les
restaurants
(maquis)
du quartier.
A cocody,
quartier résiden-
tiel
i l n'y a aucun cas.
La revue de la littérature nous
permet de constater qu'ailleurs des
faits
identiques
concourent
à
la propagation de la maladie.
STORME (62)
signale au cours de l'épidémie de
Burundi en 1979.
une prédominance des cas dans les quartiers
pauvres.
L'étude des épidémies au Nord du Tchad en 1971
(18)
de Fort-Lamy en 1971
(18).
du Congo en 1978
(73)
et de
Gaza
(64)
font
état de
facteurs
favorisants
tels que les
rassemblements humains
importants,
les quartiers pauvres
insalubres où i l n'existe pas de latrines.
d'égoûts pour
l'évacuation des caux usées.
C -
L' l\\P P ROV l S IONNEtlENT EN EAU
1
i'10DE
NOMBRE DE C!\\S
%
1
------+-----------+---1
SODECI
76
\\
67,_9
1
PUITS
14
12,5
NON PRECISE
22
19,6
J TOTAL
112
100
Tableau 8

---

58
-
L'approvisionnement en eau potable est assuré
par la SODECI
(67,85 % des cas)
Société de Distribution
d'eau en Côte d'Ivoire.
-
Dans 12,5 % des cas les malades utilisent
l'eau de puits.
Ces chiffres ne reflètent pas la réalité
: en
effet
nous avons le maximum de cas dans un quartier comme
Koumassi,
où en plus de l'approvisionnement en eau par la
SODECI,
existent des puits dans presque toutes les cours
communes.
Il n'y a pas qu'à Koumassi où l'on trouve des
puits un ancien quartier comme Treichville en compte beaucoup.
Ces puits sont susceptibles d'être contaminés
par les utilisateurs eux mêmes ou encore par des latrines
construites à proximité.
Le rôle de l'eau dans la transmission du choléra
a été évoqué depuis les premières épidémies et encore
aujourd'hui.
Nous citerons pour exemples la monographie
de POLITZER (59).
L'eau du robinet peut être contaminée lorsque les
canalisations cheminent dans les zones malsaines comme ce
fut
le cas en 1855 à Broad Street à Londres.

---

,-.,59
L'épidémie décrite en 1893 par Loch mit en évidence
la possibilité de contamination de l'eau de robinet par des
systèmes d'évacuation d'eaux usées,
defectueux.
Le rôle des puits quand ils sont mal protégés
ou construits a été souligné en Inde et en Chine.
Au Japon,
l'eau de mer contaminée par les navires
venant de l'étranger semble être à
l'origine des épidémies.
En Afrique,
l'épidémie du Sahel en 1970 à Mopti
(36)
en pleine saison sèche a
fait envisager une contamina-
tion d'un point d'eau consécutif à
un rassemblement humain
important.
L'épidémie du Zaïre en 1978 (54) et du Burundi
(62)
évoque
aussi cette transmission hydrique qui n'est
pas la seule à déterminer l'infection.
o - La Météorologie
Notre recrutement a lieu pendant
la saison des
pluies
(de 21 juin au 19
juillet 1983).
A cette période correspond une pluviométrie
è
importante soit 484 mm de pluies dans le 2
décadaire
au mois de
juin.
Il existe des variations saisonnières du choléra
différentes selon les régions
(58).
Le choléra,
en effet semble survenir dans les
régions chaudes,
humides et pluvieuses
(46).

---

60
A Dacca,
il apparait pendant
les pluies des
moussons et disparaît pendant
les mois chauds,
alors qu'à
Calcutta il atteint son point culminant pendant la saison
sèche et chaude et dècline pendant
la mousson
(46).
La survenue des épidémies de Mopti (36) et de
Goulfey (18)
en pleine saison sèche vient confirmer cette
variation saisonnière.
E -
Le Germe
Nous avons
isolé 112 fois
le vibrion cholerae
El Tor toujours du sérotype Ogawa.
C'est la variété qui a été introduite en Afrique
de l'Ouest depuis 1970.
Le sérotype Ogawa est le plus
fréquent en Côte
d'Ivoire.
AInsi BOURGEADE
(10)
sur 291 malades a trouvé
263 cas de séro~ype Ogawa et 27 du sérotype Inaba.
AOUSSI
(3)
sur 40 malades cholériques a retrouvé
le sérotype Ogawa dans 83
% des cas et
Inaba dans 2 % des cas.
De plus,
il existe des possibilités de passage
du vibrion El Tor au vibrion classique et aussi d'un
sérotype à un autre.
A Dacca (45) on a noté de
1971 à 1973 le passage
du choléra classique
(Ogawa)
au cholera classique
(Inaba)
Dans notre série nous n'avons
jamais isolé le
sérotype Hikojima.

---

61
F -
Le
Facteur Ethnique
(1)
La Population Ivoirienne
ETHNIE '
1
CAS
%
1
AKAN
30
38,4
1
1
KROUS
35
1
44,8
1
1
1
1
MALINKE
1
13
16,6
1
TOTAL
78
100
1
1
0
-0
69,6
i
Tableau 9
( 2 ) Population Etrangère
1 ORIGINE
CAS
l %
1
BURKINA FASSO
12
31,5
1
tJlALI
7
21,8
GHANA
5
15,6
GUINEE
3
9,3
1
BENIN
3
9,3
1
TOGO
1
3,1
1
1
CAP-VERT
1
3,1
1
1-
TOTAL
32
100
1
j POURCENTAGE
28,5
o
1
-01
L
Tableau 10
(3)
Non précisé
2
soit
1,8 %

---

62
Dans 69,6
% des cas
notre échantillon est
représenté par la population Ivoirienne qUl constitue
les 60 % de la population Abidjanaise
(
).
La popualtion étrangère est dominée par les
ressortissants du Burkina Fasso (31,5
%)
qui vivent en
majorité dans les habitats sommair~de Koumassi,
Port-Bouët.
Il n'y a
pas de prédisposition à
l'infection
cholérique d'une ethnie par rapport à
l'autre.
Seuls
les conditions d'hygiène et
le milieu jouent un rôle
prépondérant dans
son apparition
(59).
Ainsi en occident
le choléra est devenu rare dans sa forme épidémique
les cas décrits semblent avoir été importés par les
travailleurs immigrés de retour des vacances.
CAS
ASSOCIES
Nous avons recensé 3 cas soit 2,6
% des
cas.
Ce pourcentage ne reflète pas la réalité.
Nous
avons un taux plus élevé du fait de l'i~portance de la
contamination inter-humaine mise en évidence dans l'épidémie
du Congo.
(73)
Ce faible
taux est en rapport
avec un interroga-
toire
insuffisant du malade.

---

63

---

64
A -
LA DIARRHEE
a)
L'Aspect
des
Selles
ASPECT
NOt'ŒRE
%
AQUEUX
102
91,1
1
1
PATEUX
3
2,7
GLAIRO-SANGLANT
2
1,8
NON
PRECISE
5
4,5
1
J TOTAL
112
100
Tableau
11
Classiquement
les
selles cholériques sont
aqueuses
comme
le confirme
notre'échantillon
:
91,1
% des
cas.
Dans
1,8
% des
cas ce sont
des
selles
glairo-
sanglantes;
ces
formes
dysentériques
sont
dUes
~ l'asso-
ciation avec d'autres
germes ou parasites.
Ainsi,
2
fois
nous
avons
isolé des
amibes
hématophages
(Entamaba Histolytica)
et
1
fois
Schistosoma
mansoni.
D'autres
parasites ont
été
isolés
-
2
fois
des
Anguillules
-
3
fois
des
Ascaris
-
3 fois
des
Trichocéphales
-
1 fois
l'association des
trois
parasites.

---

65
L'association avec les parasites peut
s'expliquer
par la fréquence
élevée des parasitoses
intestinales en
zone tropicale,
l'absence de coproculture standard
justifie
le non
isolement d'autres germes.
b)
Nombre de selles dans les 24
premières heures
-1
NOMBRE DE CAS
POURCENTAGE
1
Inférieur à
5
12
10,7
Entre 5 et
10
24
21,4
Entre
10 et
20
53
47,3
Supérieur a 20
10
8,9
Non précise
13
11,6
Total
112
100
1
1
Tableau 12
Dans
63,6
% des cas,
lorsque cela est précisé nos
malades ont présenté un nombre de selles supérieur à dix
par
jour
;
alors que dans seulement
12,1
% des
cas on a ,une
diarrhée bénigne avec un nombre de selles par
jour lnférieur
à
cinq.
AOUSSI
(3)
dans sa série trouve un nombre de selles
quotidien supérieur à
10 dans 66
%.
Au Togo,
AMEDOME
(1)
constate les mêmes
faits dans 64
%.
~outes
ces constatations concordent bien avec
ceux des anciens auteurs
(59)
= 56,7
% avaient
plus de
10 selles par
jour.

---

66
B -
LES VOMISSEMENTS
a)
Nombre de vomissements dans les 24 première
heures
NOMBRE DE CAS
POURCENTAGE
0 à
5
34
30,4
5 à
10
30
26,8
10 à
20
12
10,7
Sans vomissement
9
8,0
1
Non précisé
27
24,1
TOTAL
112
100
1
Tableau 13
Les vomissements sont presque toujours présents
:
ils se manifestent dans 89,4
% quand cela est
précisé,
alors
que dans
seulement
8, % des
cas Ils n' existent pas.
En 1970,
à
Abidjan,
BOURGEADE (10)
les retrouve
dans 98 % des cas.
Et AOUSSI
(3)
dans
83
% des cas.
Ainsi 9 fois
sur 10,
les vomissements sont
présents
imposant
la réhydratation par voie veineuse.

---

67
C -
LA DESHYDRATATION
C-l
Les
signes
SIGNES
NOMBRE DE CAS
1
POURCENTAGE
1
YEUX EXCAVES
80
71,4
PLI
CUTANE
78
LANGUE SECHE
2
~ 69,6
SOIF
,
3
2,7
1
1,8
.
~1AI NS
F RI PPEES
19
17
PAS DE SIGNES
12
10,7
NON PRECISE
12
10,7
Tableau 14
Les
signes
les plus
fréquents
sont
-
Les
yeux excavés
= 71,4 %
-
Le
Qli cutané persistant
69,6
%
Le
signe de
la soif n'a été retrouvé que dans
2,7
% des cas:
ce
faible
taux reléve d'un
interrogatoire
incomplet
en effet
BOURGEADE
(la)
a
retrouvé ce
signe
dans
91,6
% des cas
sur 1 262 malades)
dans
les
formes
graves de déshydratation.
Seulement
10,7
% des malades
n'ont
aucun
signe
de déshydratation
è
l'admission
:
cec i
s' expl ique par ,
une
hospitalisation précose rendant
la réhydratation et
la surveillance plus aisées.

---

68
C -
2
HYPOVOLEMIE
a)
La tension artérielle
TENSION ARTERIELLE
NOMBRE DE CAS
POURCENTAGE
Imprenable
48
42,9
l'1axima inférieur à
3
2 , 7
8 cm de merc ure
Maxima entre 8 -
12 cm
45
40,2
de mercure
Maxima supérieur à
3
2,7
12 cm de mercure
1
Non précisé
13
11,7
TOTAL
112
100
Tableau 15
51,4
% des malades de notre série ont
été
hospitalisés dans
un tableau de collapsus cardio vasculaire
en effet dans 48,4
% de cas
lorsque cela est précisé,
la
tension artérielle est
imprénable par la méthode du brassard
et dans 3 % des cas
la tension systolique est
inférieure
à
8 cm de mercure.

---

/
69
b)
Le pouls
POULS
CAS
0
-0
Imprenable
42
37,5
1
Pris
47
42
Non précisé
23
20,5
TOTAL
112
100
Tableau 16
REPARTITION DU POULS QUAND IL EST PRECISE
l
POULS
CAS
%
Entre 30 -
40
1
2, 1
Entre 80 -
100
11
23,4
Entre 100 -
140
1
35
1
74,4
1
j--T-O-T-A-L--------------4-7--- ------ ---1-0-0--- -- -l
Tableau 17
Dans 47,1
% des cas
le pouls périphérique est
imprénable quand cela est précisé.
Lorsqu'on a ~u compter,
dans 2,1
% des cas on
note un pouls faible.
Dans 23,4
% un pouls
normal et
une
tachycardie dans
74,4
%.

---

70
D -
LA TEMPERATURE
TEMPERATURE
[ NOMBRE DE CAS
POURCENTAGE
Inférieur à
36° C
10
8,9
1
Entre 36 -
37°
5 C
39
34,8
1
Entre
37
-
3 r
5 C
11
9,8
Entre 37°
5 -
38
15
13,4
Supérieur à
38
2
1,8
Non précisé
35
31,3
TOTAL
112
100
J
1
Tableau 18
Au cours de l'infection cholérique,
i l n'ya pas
de fièvre
dans notre série l'algidité a
été observée
dans 63,6
% lorsque cela a été précisé.
Il existe cependant des états fébriles
(2,5
%
des cas)
et sub-fébriles
(19,4
% des
cas)
qu'on peut
expliquer ainsi.
A l'infection cholérique peuvent être associés
d'autres états pathologiques:
-
un reviviscence palustre observée dans 8 cas
sur 337 malades au Dahomey (25)
-
une shigellose observée dans
1 cas sur 337
malades
(25).
Aoussi
(3)
dans son étude signale que ces
formes
fébriles représentent
10 % des cas.

---

71
Les anciens auteurs
notent
que cette hausse de
la température constitue très souvent un état
" pr é-agonique"
( 59 ) .
Dans
13
% des cas la température est
inférieure
à
36 0
C
l'hypothermie en deçà de
36 0
C est r a r e ;
BOURGEADE
dans sa série
(10)
l'a observée dans
seulement
5 % des cas.
E -
CRAMPES MUSCULAIRES ET DOULEURS ABDOMINALES
l
-
CRM1PES
DESH O+
1
DESH 0
%
2
2
1
+
51
0
60
1
1
1
1
1
34
0
1
40
1
j
1
TOTAL
85'
0
100
-
L
Tableau 19
Non précisés
28
DOULEURS
-
DESH O+
DESH 0
2c
ABDOMINALES
2
2
0
1
1
1
r-
+
46
1
54,8
1
-
1
38
~ 0
45,2
1
TOTAL
84
\\
1
100
J
1
1
Tableau 20
Non précisés
27
avec déshydratation
sans déshydratation

---

72
Les crampes et
les dou~eurs abdominales sont
retrouvées respectivement dans 60 % et 54,8 % des cas:
ce sont des signes fréquents.
AOUSSI
(3) dans sa thèse
les a retrouvé dans 50 % des cas.
BOURGEADE
(la) note des crampes musculaires dans
68,2
% et des douleurs abdominales dans 89 % des cas. Les
crampes musculaires ont été notées au niveau des mollets.
Ils nous paraît difficile de préciser si les douleurs
abdominales impliquent la musculature abdominale ou des
douleurs intra-abdominales.
Les causes de ces crampes sont liées à des facteurs
circulatoires et métaboliques.

---

M
r--
:"
F -
EVOLUTION DE LA DIARRHEE A L'HOPITAL EN FONCTION DU DELAI
D'HOSPITALISATION
-
-1
1
DELAI
DUREE DE
D'HOSPITALISATION
1 J
2 J
3 J
4 J
5 J
6 J
7 J
8 J
TOTAL
9-
a
LA DIARRHEE
- - - - - - - - -
24
HEURES
5
6
4
2
1
18
18,9
48 HEURES
15
5
2
1
23
24,2
72 HEURES
15
11
1
1
1
28
29,5
4 JOURS
9
2
2
L3
13.7
5 ,JOURS
6
1
7
7,4
6 JOURS
1
1
1
3
3,2
7 JOURS
1
l
1,1
8 JOURS
1
1
2
2,1
TOTAL
51
27
9
5
2
1
95
100
POURCENTAGE
53,7
28,4
9,5
5,3
2,1
l , 1
Tableau 21
Non précisé = 17

---

Nos malades ont
été hospitalisés de façon précoce
dans
82,1
% des
cas
l'admission a
lieu dans
les deux, premiers
e
e
jours;
dans 14,7
% des cas aux
3
et
4
jour.
L'hospitali-
e
sation au délà du 4
jour représente seulement
3,2
%.
Le délai moyen d'hospitalisation est de
1,7
jours.
Cette précocité de
l'hospitalisation est en rapport
avec
le tableau grave dans
lequel sont hospitalisés
les malades
(51,4
% des cas
sont en état de collapsus ~ardio-vasculaire)
mais aussi avec
la panique cré0~ j
l'occasion des
épidémies.
La même observation a
été faite par AOUSSI
(3)
qui note
un délai d'hospitalisation inférieur à deux
jours.
La durée de la diarrhée est variable
selon les
observations de EL
RAMLI
(59),
elle varie de
12 heures à
15
jours avec un~ moyenne de 4,6
jours.
Dans
notre étude la durée moyenne de
la diarrhée
est de 4,6
jours et de 2,9
jours à
l'hôpital.
BOURGEADE
(10)
note une moyenne de 4,09
jours.

---

7,5
2 -
LES VOMISSEMENTS
DUREE
CAS
%
12 HEURES
1
0,9
24 HEURES
16
14,3
24 HEURES
24
21,4
48 HEURES
20
17,9
72 HEURES
9
8
4
JOURS
4
5,4
6 JOURS
2
1,8
NON PRECISE
27
24,1
SANS VOMISSEMENT
9
8
TOTAL
112
100
Tableau 22
La durée moyenne des vomissements est de 1,8 jours.
Les vomissements cessent donc avant
la diarrhée
(durée à
l'hopital = 2,09
jours).
Selon les
travaux de EL RAMLI
(59)
la durée
moyenne des vomissements est de 2,8 jours.
Cette briéveté des vomissements permet
d'entreprendre la réhydratation par voie orale.

---

T6
3 -
CHEZ LA FEMME EN GROSSESSE
AGE DES
,
AGE GESTATIONNEL
TRAITEMENT
EVOLUTION
fvlALADES
er
Réhydratation
20 ANS
1
trimestre
RAS
+ Fanasil
er
30 ANS
1
trimestre
Idem
RAS
ème
27 ANS
3
trimestre
Idem
RAS
ème
26 ANS
3
trimestre
Idem
RAS
ème
17 ANS
3
trimestre
Idem
décédé à
Ji
22 ANS
A terme
Idem
~1ort -né à
J 4
31 ANS
Non précisé
Idem
RAS
Tableau 23
Nous avons observé 7 cas de diarrhée avec
grossesse
:
-
5 fois,
l'évolution a
été
favorable.
-
2 fois
nous avons eu des complications
l'une des patientes a
accouché d'un mort-né au
è
4
jour de son hospitalisation.
L'autre est décédée le
jour même de son admission.
Il semble que le choléra constitue
un danger pour
la grossesse
(59).
En effet
sur 50
femmes enceintes, GRrESSIN~ER note
25 avortements et
9 décès
dans
19 cas
la grossesse n'a pas
été
interrompue.
(59).

---

77
EL RAMLI
(59)
constate que ces avortements
è
surviennent au sè -
6
jour de la maladie.
A Abidjan,
BOURGEADE (9)
constate sur 126 malades
cholériques de sexe féminin,
7 en état de grossesse parmi
lesquelles 3 avortements.
4)
LES DECES
sur les 112 malades de notre série,
nous aVQns
observé 6 décés soit 5,3 % qui présentent les caractères
cliniques suivants

---

co
r--
AGE
SEXE
SELLES
VOMISSEMENTS
DEBUT
HOSP.
DESH 0
CCV
DECES
2
à
J
23 ANS
F
10
10
N P
27/06/83
+
+
+
+
+
+
8
51071
86
17 ANS
F
10
N P
28/6/83
29/06/83
+
+
+
+
+
+
JI
47 ANS
M
N P
N P
N P
2107183
+
+
+
+
+
+
J 3
22 ANS
F
6
10
6/07/83
6/07/83
+
+
+
+
+
+
JI
59 ANS
M
5
0
15/7/83
18/7/83
+
+
+
+
+
+
J 4
15 ANS
M
10
10
16/7/83
16/7/83
+
+
+
+
+
+
JI
Tableau 24

---

79
OBSERVATION N°
l
Il s'agit d'une
jeune fille de 23 ans,
résidant
à
Yopougon et présentant
une diarrhée faite de 10 selles
en moyenne par jour.
Elle est admise dans un état de déshydratation
et de collapsus cardio-vasculaire.
Le Ionogramme sanguin a permis de mettre en évidence
une Kaliémie inférieure à
l
milli équivalent par litre.
Cette hypokaliémie a nécessité son transfert à
l'Institut de Cardiologie où elle est décédée de trouble
de
la conduction auriculo ventriculaire.
OBSERVATION N°
2
Il s'agit d'une
jeune femme de 17 ans,
résidant
à
Yopougon.
Elle est hospitalisée en état de grossesse
de
8 mois,
avec déshydratation,
collapsus cardio-vasculaire
et contractions utérines.
Elle a transité par le CHU de Cocody où elle a
reçu un volu~e de 1,5 litre de soluté,
puis
l
litre à
l'admission.
Ce décès peut s'expliquer par les faits
suivants
-
l'insuffisance de l'apport liquidien
le retard à
hospitalisation dans un service approprié
la grossesse que nous avons évoqué plus haut.

---

80
OBSERVATION N°
3
Il s'agit d'un homme de 47 ans,
originaire de
Komassi,
hospitalisé dans un tableau de déshydratation
e
et collapsus cardio-vasculaire.
Il est décédé au 3
jour
er
de son hospitalisation après avoir reçu le
1
jour
3 litres ,de soluté salé,
puis 4 litres de soluté salé
è
le 2
jour.
Il Y a
soit une réhydratation insuffisante,
soit
effet on a dû augmenter le volume de perfusion au
jour parce qu'il n'y avait pas d'amélioration.
OBSERVATION N°
4
Il s'agit d'un sujet de 22 ans de sexe féminin
résidant
à
Marcory,
hospitalisé dans
un tableau de déshydra-
tation et collapsus cardio-vasculaire.
Il décède
le même
jour après avoir reçu 2,5
litres de soluté salé.
, \\
OBSERVATION N°
5
Il s'agit d'un homme de
59 ans,
résidant
à
Koumassi
hospitalisé dans un tableau de diarrhée avec déshydratation
sans collapsus cardio-vasculaire,
accompagné de fièvre
(38,9~)
é
Il décède au 4
jour de son hospitalisation.
Ce décès peut
être dû à
une association morbide mais aussi à
l'âge
avancé du sujet.
En effet
le choléra est
grave chez
les
personnes âgées car i l constitue pour elles
"un prétexte
à
mourir"
par la décompensation des tares
(30).

---

81
OBSERVATION N°
6
Il s'agit d'un
jeune homme de 15 ans,
résidant
à
Koumassi,
hospitalisé dans un tableau de diarrhée,
déshydratation et collapsus cardio-vasculaire.
Il décède
le jour même de son hospitalisation.
La raison de ce
décès est probablement en rapport
avec l'insuffisance
de l'apport hydrique.

---

82
THE R A PEU T l
QUE
Le choléra dans sa forme
grave est une urgence
médicale
i l nécessite donc un traitement
urgent et
bien conduit qui consiste en une réhydratation par voie
veineuse.
Nos moyens sont représentés par les solutés
-
le sérum salé isotonique à
9 %0
-
le sérum bicarbonisé à
14
%0
le sérum glucosé isotonique à
5 %
La réhydratation a
nécessité la prise de deux
voie veineuses chez tous nos malades
En effet
51,4
% de nos malades ont été hospita-
lisés en état de collapsus cardio-vasculaire et
les autres
avec une tension systolique limité
;
i l a donc fallu
er
corriger le collapsus dans un
1
cas et
l'empêcher de
e
s'installer dans le 2
.
La bonne conduite de ce traitement est dûe
au personnel soignant,
par ailleurs,
insuffisant,
qui
a
été sensibilisé aux risques
liés à
une réhydratation
insuffisante ou tardive.
Nos
112 malades ont
été perfusés dès
l'admission.
Le volume des perfusions est de
:
-
574
litres de sérum salé isotonique à
9 %0
soit en moyenne 5,12 litres.

---

83
!
-
le sérum bicarbonaté a été perfusé en même
temps ou en alternance avec le sérum salé
au total
116,5 litres de sérum bicarbonaté à
14
%0
soit
1,04
litre
en moyenne.
Nous n'avons pas de seau gradué pour le recueil
des selles,
permettant d'apprécier
le volume des pertes et
orienter ainsi la réhydratation.
Notre traitement d'entretien
a donc été guidé par
:
-
le nombre de selles émises par 24
heures
-
l'état de déshydratation
(pli cutané abdominal).
BOURGEADE
(10)
à
Abidjan
(1970)
a perfusé en
5 à
6 litres de sérum salé.
COULANGES
(18)
à
Goulfey au nord du Tchad a
perfusé également
5 à
6 litres de sérum salé et 0,5 litre
de sérum bicarbonaté.
Nous n'avons pas beaucoups
insisté sur la réhy-
dratation par v8ic orale car nos malades ont été correcte-
m~nt réhydratés au bout de 2,09
jours et sont donc renvoyés
chez eux.
La brièveté du séjour hospitalier n'est pas dOe
uniquement à
la seule réhydratation mais également au
trai ternent a'1t i- i!1fect ieux.

---

84
Nous avons donc associé une antibiothérapie en
fonction de l'âge,
scion le schéma thérapeutique de
LAPEYSONNIE
(48).
-
Les adultes ont donc reçu la SULFADOXINE (Fanasil)
à
raison de 2 g par voir intra-musculaire
en dose unique.
La durée moyenne de la diarrhée chez nos malades
est de 2,09
jours à
l'hopital.
BOURGEADE
(10)
dans son
expérience trouve une durée égale à
3,08
jours.
Avec ce produit,
nous n'avons eu aucun accident.
A ce traitement,
nous avons associé la prévention
basée sur l'éducation sanitaire et
la chimioprophylaxie
-
aux parents
(conjoint,
frére)
nous rappelons
les règles d'hygiène citées plus haut mais
aussi le mode contamination.
la chimioprévention est basée sur la prise de
Fanasil par voie orale
Adultes
2 grammes,
soit
4 comprimés de 500 mg
en une prlse unique.
-
10 -
ans
3 cp
5 -
10 ans
2 cp
° - 5 ans
l
cp.

---

85
TRAITEMENT ADJUVANT
Nous avons procédé au déparasitage de nos malades
qUl ont présenté des parasites et même lorsque nous n'en
avons pas isolé.
Ainsi nous avons utilisé pour :
-
L'Anguillulose,
le Thiabendazole ou Mintezol*
à
raison de 25 mg/kg
-
Schistosoma Mansoni,
le Praziquantel ou
Biltricide* à raison de 50 mg/kg
Pour les autres parasites et le déparasitage
systématique,
nous administrons soit
le Mebendazole ou
Vermox*,
soit l'Albendazole ou Zentel*

---

86
TRDI5IEME
PARTIE
CON [ LUS ION

---

87
C O N
C
L
u
s
l
o
N
Ce
travail nous permet d'apporter notre modeste
contribution à
l'étude de cette affection cosmopolite
qu'est
le choléra,
mais surtout d'attirer l'attention sur
les moyens permettant d'en atténuer les effets.
Sur le plan épidémiologique,
les faits suivants
sont à
souligner
les adultes
jeunes
(16 -
35 ans)
et de sexe
féminin sont les plus touchés.
Tous sexes
confondus,
cela représente 62,5 %.
-
l'incidence la plus élevée est notée dans
les quartiers les plus
insalubres et démunis
d'infrastructures sanitaires
(latrines,
égouts
d'évacuation des eaux usées)
ainsi Koumassi
(51,8 %)
se trouve en tête des quartiers d'Abidjan
-
Dans 70
% des cas,
l'approvisionnement en eau
potable est assuré par la SODECI mais dans les
quartiers comme Koumassi,
Port-Bouët et Treich-
ville existent des puits dans la plupart des
cours communes.

---

38
L'cau joue un rôle important dans la transmission
du choléra mais
"elle est plus un vecteur passif,
un moyen
de transport du vibrion qu'un milieu de conservation.
Elle
est au contraire une occasion de dilution de la densité
bactérienne et plus le contexte hydrique est
important,
plus l'épidémie sera bénigne et étalée sauf en cas de
contaminat ion importante et ponct uelle d'un point 'd 1 eau" .
La vente de l'eau dans des sachets plastique peut être
un facteur favorisant.
Il est difficile d'apprécier le rôle de la
contamination inter humaine
(25
% ) des cas associés)
de même on n'a pu préciser la profession des malades
ni les circonstance d'apparition de la diarrhée.
La prolifération des restaurants dits
"maquis",
peut être une cause de propagation de la maladies
les
poissons servis ne sont pas toujours bien cuits alors
qu'ils peuvent héberger des vibrions.
Les douze cas de
Louisiane au ~exas en 1978 après consommation de crabes
insuffisamment cuits en sont un exemple.
-
la receptivitè au vibrion cholérique n'est
pas liée à
l'ethnie.
Les poussées épidémiques sont
liées à
la
pluviométrie
-
Le vibrio cholerae EL TOR sérotype Ogawa a
été retrouvé 112 fois.

---

89
SUR LE PLAN CLINIQUE
Nos observations ne diffèrent pas de la symptoma-
tologie classique du choléra
:
-
émission de selles aqueuses
(91,1
% des cas)
accompagnées toujours de vomissements
-
le choléra n'est pas toujours algide:
dans
2 % des cas,
l'hyperthermie a été observés.
La survenue d'une fièvre doit
faire penser
à
une association morbide
-
la déshydratation s'accompagne presque toujours
de crampes et douleurs abdominales
-
l'hospitalisation est précoce avec un délai
moyen de 1,7
jour;
de même le séjour hospitalier
a été brèf
(2,9
jours).
THERAPEUTIQUE
Le traitement du choléra reste symptomatique et
préventif.
Malgré l'apparente simplicité de l'acte thérapeu-
tique,
le choléra est une maladie redoutable lorsque l'apport
hydrique est
insuffisante ou retardé.
Ces défaillances
peuvent conduire à
la mort
(5,3
% des cas),
à
un accouchement
prématuré ou à
la naissance d'un mort-né
(1,8
% des cas).

---

90
La réhydratation par voie ve~neuse est nécessaire
dans la phase aigue
elle sera complètée par le réhydrata-
tion par voie orale à partir des solutions de l'OMS dès
l'arrêt des vomissements qui par ailleurs cessent avant la
diarrhée
(durée = 4,6 jours contre 1,8 jour pour les
vomissements).
De plus l'antibiothérapie à base de Sulfadoxine
(Fanasil*)
à
permis de reduire la durée du séjour hospitalier
et plus l'hospitalisation est précoce plus le séjour est
bref.
La prophylaxie doit être basée surtout sur
l'éducation .sanitaire en attendant l'arrivée des nouveaux
vaccins.
Elle comprendra
-
la lutte contre le péril fécal,
par la création
des WC publics ou la construction obligatoire des latrines
dans toute nouvelle habitation
;
-
l'hygiène corporelle et alimentaire enseignée
à
l'école,
dans les formations médicales mais aussi par
les médias
(TV,
Journaux,
Radio)
elle doit être une réalité
-
l'assainissement du milieu par la mise en
place de systèmes d'évacuation des eaux usées plus adaptés,
par l'enlevement des ordures et
le contrôle de l'eau de
boisson dans les zones où l'usage des puits est courant.

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- Aspects des selles:
- îlor,;bre des iJOi;ii sser,lents/24 heures
- Pouls/T.A ~ l'entrée:
C.C.V.
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Sig~ES
G2 deshydratation
- DGuieurs vcdominaios :
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- Troubles ~eurci0giques
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S E R M E fT T
D' H Y P P 0 C RAT E
--=-=-=-=-=-=-=-=-
EN PRESENCE DES MAITRES DE CETTE ECOLE ET
DE MES CHERS CONDISCIPLES, JE PROMETS ET JE JUKE, AU
NON DE L'ETRE SUPREME, D'ETRE FIDELE AUX LOIS DE
L'HONNEUR ET DE LA PROBITE DANS L'EXERCICE DE LA
MEDECItŒ, JE DON~~RAI !~ES SOINS GRATUIT A L'INDIGE~~
ET
JE N'EXIGERAI JAMAIS DE SALAIRE AU-DESSUS DE MON
TRAVAIL.
ADMIS A L'INTERIEUR DES MAISONS, MES YEUX
rΠVEPBONT PAS CE QUI S'Y PASSE, MA LANGUE TAIRA LES
SECRETS QUI ME SERONT COrWIES ET MON ETAT WB SERVIRA
PAS A CORROf1PRE LES HOEURS NI A FAVORISER LES' èRIrvIES
RESPECTUE~A ET RECONNAISSANT E~vERS MES
MAITRES, JE RENDRAI A LEURS ENFA~S L'INSTRUCTION
QUE J'AI REÇUE DE LEUR PART.
QUE LES HOrvW/ES If;' ACCORDENT LEUR ESTINE SI
JE SUIS RESTE FIDELE A MES PROMESSES, QUE JE SOIS
,
CO~RT D'OPPROBRE ET MEPRISE DE MES CONFRERES SI J'Y
MANQUE.

---

VU LE PRESIDENT DU JURY
VU LE DOYE~ DE LA FACULTE
Pro
BEDA YAO BERNARD
Pro
YANC~I
- A~CATE
VUE T PERn l 5 D l r'1 PRl r-1 ER
1
LE RECTEUR DE L' U\\IVERSI ïE D'ABIDJA\\
TOUPE
BÀf\\'!~RY
Par
délibérat ion,
la
Faculté
a
arrêté
que
les
opinions émIses
dan~
les
dissertat Lons
qUI
lUI
sont
présentées
dOI~ent être considérées
comme
propres
à
leurs
8l1tpurs
et
Clu 1 elle
n' entend
leur
donner
aucune
approbatIon
nI
improbation.

---