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Professeur GUESSENND Kouadio Georges . '; ~. :_'.
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Professeur DUCHASSI N
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LISTE
DU
PERSONNEL
ENSEIGNANT
DE
LA
FACULTE
DE
MEDECII\\IE
1982 -
1983
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DOYEN : M. YANGNI-ANGAJE Antoine
PROFESSEURS
1"1.M.
ALLANGBA
Koffi
Chirurgie
ASSI ADOU
Jérôme
Pédiatrie
AnTIA
Yao Roger
Hépato-Gastro-entérologie
AYE
Hippolyte
Clinique ~e Maladies Infectieuses
BEDA
Yao Bernard
Médecine Interne
BERTRAND
Edmond
Clinique Cardiologique
BONDURAfl.ID
Alain
Anesthésie-Réanimation
CORNET
Lucien
Chirurgie Générale
COULIBAL Y
Nagbélé
Pneumo-Phtissiologie
DIARRA
Samba
Gynécologie-Obstétrique
DJIBO
William
Chirurgie
ESSOH NOMEL
Paul
Pédiatrie
EnE
Ambroise
O.R.L.
EnE
Marcel
An~tomie-Pathologique
GUESSENND
Kouadio Georges
Médecine Sociale
KEBE
Memel J.B.
Anatomie-Chirurgie
LE GUY ADER
Armand
Anatomie-Chirurgie Urologique
SANGARE
Souleymane
Ophtalmologie
SANGARET
Malick
Gynécologie-Obstétrique
VILASCO
Jacob
Odonto-Stomatologie
Antoine
Chirurgie
c;r~fl:~~:,;~:" ,.YANGNI-ANGATE
,_.t~:: tRoiTSSEURS ASSOCIES
'>:i: M.M.
CABANNES
Raymond
Hémato-Immunologie
DUCHASSIN
Marcel
Bactériologie
GIORDANO
Christian
Neurologie
HAEFFNER
Georges
O.R.L.
HAZERA.
Max
Psychiatrie,
PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
M.
HERDIN
Pierre
Dermatologie
MAITRES DE CONFERANCE AGREGES
M.M.
AHOLI
Paul
Pédiatrie
ASSALE
N'dri
Parasitologie
BOHOUSSOU
Kouadio
Gynécologie-Obstétrique
BRETTES
Jean-Philippe
Gynécologie-Obstétrique
COUliSALY
André
Chi:r.urgie
COWPPLI-BONY
Kwassy Philippe
Anatomie-Chirurgie Générale
DJEDJE
André-Théodore
Radiologie
KADIO
Auguste
Maladies Infectieuses
KETEKOU
Siè Ferdinand
Biochimie
KOUASSI
l'1anassé
Stomatologie
LONSDORFER
Jean
Physiologie
METRAS
Dominique
Chirurgie-Thoracique et Cardia-Vasculaire
Mme
MORLIER
Geneviève
Histologie-Embryologie Cytogénétique
N'DRI
itlffi Dominique
Anesthésie-Réanimation
ODI
Assamoi
Cardiologie
OUATTARA
Kouamé
Chirurgie-Thoracique et Cardia-Vasculaire
ROUX
Constant
Chirurgie
Infantile
SOUBEYRAND
Jacques
Médecine Interne
WAOTA
Coulibaly Alex.
Chirurgie Traumatologique et Orthopédique
Mme
WELFFENS- EKRA
Christiane
Gynécologie-Obstétrique
YAO-DJE
Christophe
Chirurgie Urologique
CHEFS DE TRAVAUX
['1. M.
BESSARD
Germain
Pharmacologie
BOUTROS- TeINI
Fernand
Physiologie Exploration Fonctionnelle
DAGO AKRIBI
Augustin
Médecine Légale
EHOUMAN
Armand
Histologie-Embryologie Cytogénétique
TEA
Daignekpo
Immuno-Hématologie .
Mme
THERYZOL-FERLY
l"1adeleine
Parasitologie
l 'Î.~>
ASSISTANTS DE FACULTE-CHEFS' DE CLINIQUE DES HOPITAUX
1
M.M.
ABY
Blaquet
Radio-Diagnostic
Q
ADJOBI
Elloh
Gynécologie
1 ~'..:
AKA KROO
Florent
Pédiatrie
ANDOH
Joseph
Pédiatrie
1<
ANOMA
Mathieu
Gynécologie !. " .
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1
..... _-_.--_.--------- - - - - - - - -
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ASSISTANTS DE FACULTE - CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX
(suite)
M.M.
BAH
Zézé
Chirurgie Générale
BAr''lBA
l"1éma
O.R.L.
BASSID
Assad
Chirurgie Générale
BENIE
Tha Michel
Gynécologie-Obstétrique
BISSAGt\\lEt\\lE
Emmanuel
Maladies Infectieuses
BOA
Yapo Félix
Neurologie
BOUCHEZ
Paul
Médecine Interne
BURDIN
Jacques
Cardiologie
CAMARA
Benoit
Médecine Interne
Mme
CISSE
Geneviève
O.R.L.
1"1.
COFFI
Sylvain
Anesthésie-Réanimation
l"1me
TOURE
Kharidiata
Gynécologie-Obstétrique
M.M.
DELAFOSSE
Charles
Psychiatrie
DIALLO
Amadou
Médecine Interne
DJANHAN
Yao
Gynécologie-Obstétrique
DJEDJE
Mady
Chirurgie Urologique
ECHIMANE
Kouassi
Chirurgie Générale
EKRA
Alain
Cardiologie
~ FADIGA
Dougoutiki
Pneumo-Phtisiologie
FAKRY
Khaled
O.R.L.
GADEGBEKU
Samuel
Stomatologie
GAUDET
Dja
Médecine Interne
GNEBEI
Roger
Gynécologie
GNONSAHE
Apolinaire
Anesthésie-Réanimation
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Mme
HOUENOU
Yveline
Pédiatrie
"
~';I,
~'i: M.M. HOUPHOUET
Kouakou
Gynécologie-Obstétrique
KADIO
Richard
Chirurgie Générale
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KANGA
Miessan
Chirurgie Générale
KANGA
Jean-Marie
Dermatologie
KANGAH
Diékouadio
Pédiatrie
KASSANYOU
Salami
Anatomie Chirurgie
KEITA
Cheick
Ophtalmologie
KEITA
Kader
Radiologie
KHOURY
'JosE;!ph:-
Chirurgie Générale
KOFFI
Konan Julien
Médecine Sociale
KONE
Nohou
Gynécologie-Obstétrique.
KOUAKOU
N'zué
l"1édecine Interne
KOUAME
Konan
Pédiatrie
KOUASSI
Beugré
Neurologie
... KOUASSI
Jean Claude
Chirurgie Générale et Traumatologique
ASSISTANTS DE FACULTE -CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX (suite)
M.M.
LAlvlBIN
Yves
Chirurgie Générale et Traumatologique
LOKROU
Lohourignon
Médecine Interne
MANLAN
Kassi
Médecine Interne
MANZAN
Konan
Urologie
MIG AKOR
Antony
Anatomie Chirurgie
MIGNONSIN
David
Anesthésie-Réanimation
<Il
MOBlOT
Mandou
Chirurgie
MOREAU
Jacques
Maladies Infectieuses
N1 DORI
Raymond
Cardiologie
N'GUESSAN
Henri
Chirurgie Générale
N'GUESSAN
Konan
Anatomie Chirurgie
NIAMKEY
Ezani
Médecine Interne
ODEHClLlRI
Koudou
Maladies Infectieuses
OU LAI
Soumahoro
Pédiatrie
PIQUEMAL
Michel
Neurologie
PLO
Kouié
Pédiatrie
SANGARE
Ibrahima
Chirurgie Générale
Mme
TAGLIAI\\JTE-SARAC JNO Janine
Maladies Infectieuses
M.M.
TIACOH-KOUADIO
Georges
Gynécologie-Obstétrique
nCOLAT
Roger
Médecine Interne
Mme
TIMITE
Adjoua
Pédiatrie
1"1. M.
TOURE
Stanislas
Chirurgie Générale
TRAORE-TURQUIN
Henri
Chirurgie Générale
VARANGO
Guy
Chirurgie Générale
YAPI
Achy
Pneumo-Phtissiologie
YOFFOU
Liliane
Ophtalmologie
ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES HOPITAUX
1"1.M.
ABISSEY
Agba
Hémato-Immunologie
Mme
DOSSO-BRETIN
Mireille
Bactériologie
M.M.
KPLE
Faget Paul
Immuno-Hématologie
N'GUESSAN
Isaïe
Biochimie
ROLAND
Georges
Anatomie-Organogenèse
SANGARE
Amadou
Maladies du Sang
SOMBO
Mambo
Immuno-Hématologie
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. YAO
Toutoukpo
Immuno-Hématologie
~ MArTRES-ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS
Mme
DOSSO
Yolande
Physiologie
Mme
HOUVET
Danielle
Biochimie
M.
PALOMBO
Robert
Biophysique
CHEF DE TRAVAUX MONO-APPARTENANT
Mme
BUERLE
Marie-France
Biochimie
ASSISTANTS MDNO-APPARTENANTS
Melle
FERNEY
Laurence
Immuno-Hématologie
M.M.
MOUSSA
Koné
Parasitologie
VALERY
Jean
Biochimie
Melle
ANET
Justine
Hématologie
Mme
NUAN ALIMAN
Elisabeth
Bactériologie
CHARGES DE COURS
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Mme
AGOH
Bernadette
Chimie
M.M.
BOGUI
Vincent
Physique
COULIBALY-KAFANA Zoumana
Pharmacologie-Toxicologie
RANCUREL
René
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A MA MERE ET A MA SOEUR
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~ndé Ù~~t~bl~ a.Ù6~~tion.
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A MA
FIANCEE
L~ mom~nt ~~t v~nu d~ t~ ~~m~~~~~~ d~ tou~ l~~
~a~~~6~~~~ qu~ tu a~ ~on~~nt~~ pou~ ~~ jou~
~X~~pt~onn~l. J~ t~ déd~~ ~~tt~ th~~~, av~~ tout
mon amou~ ~t tout~ mon aùù~~t~on.
A MA FILLE
VIVIANE
Av~~ tout~ ma t~nd~~~~~ ~t tout~ mon aùù~~t~on.
A MON ONCLE OBODJI ANTOINE
J
a~ adm~~é
1
:ta d~o~:tu~~, ta g~and~ d~~ po n~b~l~:t/:,\\~;,f'~'
à l'éga~d d~ tou~ l~~ m~mb~~~ d~ la 6am~ll~.
J~ t~ déd~~ ~~ t~ava~l.
A MES FRERES ET SOEURS
A MES COUSINS
A MES NIECES
A MES NEVEUX
A MES BEAUX PARENTS
A MON FRERE ET AMI NIGUESSAN OBOUO JACQUES
Professeur à lIE. N. A.
No~~e ami~i~ e~~ 6ond~e ~u~ une e~~ime
~~c.ip~oque.
Que c.e ~~avail ~oi~ ~a 6ie~~é.
AU DOCTEUR TCHIMOU KOUTOUAN
PHARMACIEN
J
Vou~ m'avez ~me~veill~ pa~ la p~o6ondeu~ de
vo~ quali~~~ humaine~.
T~ouvez ic.i le ~~moignage de me~ ~inc.è~e~
i~e.me~c..{.emen~.o.:g:(::
'C", ,
i
'",{;:[);,~ .: r t~:.
A MES AINES LES DOCTEURS
N'DA YAO MARCEL
N'DORI RAYMOND
KOFFI BONGBA
Pu~~~~~t vot~~ ~éu~~~t~ ~t vot~~ d~~~~èt~
~66~~a~~té m'~~~p~~~~ tout au to~g d~ ma ~a~~~è~~.
r;f'
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A MES M~IS
EHUA SOMIAN
ABOU BAKARY
DIK RUFFIN
.,:~':g:;~, ,:,,:< AKA, KROO FLORENT
. ::' ,.;( ANONGBA SI MPLI CE
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Il"~t·1·'~ .1 AUDOCTEURTEADAIGNEKPO
Chef du laboratoire central du CHU de Treichville
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Ave.c. .tOM me..6 fte..6pe.W.
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Major du service du laboratoire central du CHU de Treichville
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Un. e.xempte de 9én.éfto.6ilé, un. homme. à {' hume.u/t éga1.e.,
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.toujOUft.6 pftU à .6e.JtvÂ'/t ~.
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I~~,:,'i.~~.
A MES COLLÈGUES ET AJV1 l S DU LABORATO l RE CENTRAL DE TRE l CHV ILLE
Il,t,'":14;~,
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DoCTEUR YAO TOLrrOUKPO
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DOCTEUR ABISSEY AGBA
Ci: '·
smIBE Mt\\RTHE
l ..~ ~;.l::~~
HOML\\HO CHARLES
A TOUT LE PERSONNEL DU LABORATOIRE CE~rrRAL DU CHU DE TREICHYILLE
ET A TOUT LE PERSONNEL DU LABORATOIRE DE L' INSTIlUT PASTEUR DE COCODY
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'/. ,"
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A .MES COLLÈGUES DE L' INTERNAT-'
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .J
l
.. ~
A MES MAITRES DE L'INTERNAT ET A LEUR EQUIPE.J
J'ad~e~~e me~ ~entiment~
~e~peetueux
et
~eeol'lnai~~ant~.
MONSIEUR LE PROFESSEUR BEDA YAO BERNARD.J
LE DOCTEUR EZANI KODJO.J LE DOCTEUR LOKROU.J
LE DOCTEUR DEMBA DIALLO.J LE DOCTEUR BOUCHEZ PAUL.J
LE DOCTEUR TOUTOU TOUSSAINT
Service de Médecine Interne.
MONSIEUR LE PROFESSEUR LE GUYADER.J
MONSIEUR LE PROFESSEUR YAO
DJE CHRISTOPHE.J
MONSIEUR LE PROFESSEUR DJEDJE MADY.J
LE DOCTEUR M'GBAKOR.J LE DOCTEUR MANZAN.J
LE DOCTEUR KASSANYOU
..
Service de Chirurgie Urologique
~~MONSIEUR LE PROFESSEUR KEBE MEMELJ LE PROFESSEUR KOWPLI.J
,;lE . DOCTEÙR ROLAND GEORGES~LE DOCTEUR SANGARE~
.LE DOCTEÙR BASSIT
Service de Chirurgie-Anatomie . c.•...
...
.
'
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.. ,
'
J.'", •.,'.
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,.c",.",
',,:,
_ .
MONSIEUR LE PROFESSEUR SANGARE SOULEYMANE
LE DOCTEUR MONTABONNE
Service d'Ophtalmologie.
MONSIEUR LE PROFESSEUR DUCHASSIN J LE DOCTEUR DOSSO
Service de Bactériologie.
MONSIEUR LE DOCTEUR EMOU KOFFI
DillECTEUR DE L'II'JSTITLIT D'HYGIÈI'JE,
MONSIEUR LE DOCTEUR BELLA
Service de la vaccination antirabique
de l'Institut d'Hygiène.
I~~ ont aimab~ement ~épondu à no~ que~tion~, et nou~
ont 6ou~ni ~e~ do~ument~ que nou~ ~eu~ avion~ demandé~.
" ' .
1
,.
'."
....-,
•
I,~
:, ..> ~l
AU DOCTEUR ARTHUS
Directeur de l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire
Mafg~é vo~ fou~d~~ ~~~po~~ab~f~té~, vou~
m'av~z t~è~ a~mabf~m~~t ~o~~a~~é d~~ h~u~~~
~~t~è~~~ d~ vot~~ p~~~~~ux t~mp~.
T~ouv~z ~~~ f~ témo~g~ag~ d~ ma p~obo~d~
g~at~tud~.
AU DOCTEUR SELLY ESSrS
Attaché de recherche à l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire
Chef de laboratoire des Rhabdovirus.
Vou~ ~ymbof~~~~ a m~~ y~ux, frhuma~~~t~.
J~ ~~ ~au~a~~ ta~~~ ~~t a~~u~~f ~haf~u~~ux
do~t j'a~ été f'obj~t dè~ f~ p~~m~~~ jou~ d~
~ot~~ ~o~ta~t au ~uj~t d~ ~~tt~ thè~~.
Vou~ m'av~z ~~~p~~é ~~ t~ava~f vou~ av~z ~u~v~
~o~ évofut~o~.
J~ vou~ ~xp~~m~ ma p~obo~d~ ~~~o~~a~~~a~~~.
.;~ '. ,.." ,.
........,.,
AUX r/IE~1BRES
DU
JURY
:j'o' •
. ' . :
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY
MONSIEUR LE PROFESSEUR GUESSENND KOUADIO GEORGES
Professeur de Médecine Sociale
Directeur des Enseignements et des Etudes
à l'Institut National de Santé Publique
Chevalier'des palmes academiques.
Mon chen Maltne, d'autne~ ont nappont~,
mieux que je ne ~aunai~ le 6aine, vo~ qualit~~
humaine~ et pno6e~~ionnelle~,commentchez
vou~ ~e n~ali~e l'~quilibne de~ connai~~ance~
et du coeun. Ce modèle de m~decin ne~tena
6idèle à mon e~pnit.
En acceptant pn~~iden cette thè~e vou~ me 6aite~
un gnand honneun. Je tien~ à vou~ a~~unen de
me~ ~entiment~ ne~pectieux et 6iliaux.
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR DUCHASSIN MARCEL
Officier de l'ordre national de la Santé Publique de
Côte d'Ivoire
Officier de l'ordre national de l'Education Nationale
ii:
i'
de Côte d'Ivoire
Chevalier de la légion d'honneur
Chevalier de l'ordre national du mérite Français
Croix de la valeur militaire
. Croix du combattant
Médaille d'Outre-Mer
Je vou~ ~eme~c~e de m'avo~~ 6a~t f'honneu~
de d~~~ge~ ce t~ava~f.
Vou~gu~dez mon app~ent~~~age
de fa
Bacté~~ofog~e. Je ~eço~~ dan~ vot~e fabo~ato~~e
un accue~f b~enve~ffant et un en~e~gnement qu~
con~t~tue fa~gement a ma 6o~mat~on méd~Qafe.
J'e~p~~e pa~ ma ~éu~~~te me mont~e~ d~gne de
vot~e Qonn~ance.
'.
1~.;~l
1
1
I~.·.·r- ANOTREMAITRE ETJUGE
IrLn~
l'~';'''
MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGË KADIO AUGUSTE
?
Professeur de Maladies Infectieuses.
Je vou~ ~eme~eie de bien voutoi~ juge~ ee
t~avait et demande vot~e indutgenee au ~ujet
de~ di66~~ente~ notion~ etinique~ t~ait~e~
dan~ ee t~avait.
Exte~ne dan~ te ~e~viee de Matadie~ In6ee-
tieu~e~ du~ant quat~e moi~, j'ai app~~ei~
vot~e eta~t~ d'e~p~it, vot~e g~n~~o~it~ dan~
une ~imptieit~ exemptai~e.
,
~. !
i
.
A NOTRE MAITRE ET JUGE
MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE N'DRI KOFFI DOMINIQUE
Professeur agrégé d'Anesthésie - Réanimation.
VOUh m'avez t~~h t6t 6ait comp~end~e
ta n~ce~hit~ de pahhe~ pa~ te biaih de
l'inte~nat pou~ app~o6ondi~ meh connaih-
hanceh et p~atique~ m~dicaleh.
Que ce t~avait ~oit vot~e 6ie~t~.
Sachant combien je vou~ doih,
je tienh
à VOUh ahhu~e~ meh hentimenth ~ehpectueux
et ma p~o6onde g~atitude.
SOM r4 AIR E
***************
Place et importance du problème.
P.
PREMIERE PARTIE:
GENERALITES
l
- Aperçu Historique
.
p. 5
II
- Etude Virologique ..................••.......... p. 8
III
- Etude clinique de la rage humaine et animale
p. 16
IV
- Anatomie Pathologique
.
p. 25
V
- Pathogenie
.
p. 2°
VI
Diagnostic biologique
.
p. 35
DEUXIEME PARTIE - ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE
l - GENER.ALITE
l A - Evolution épidémiolOqiqu~\\a~rur.~è~s de
p. 37
-~~-
'-<i'~
l' hi stoi re
~
"-_~'<~.\\
:v
7
l BLes reservoi rs de vi TI@ 'C.A.M.~.S .. l~l· ....
p. 38
~ul~ $~
C - Type épidemiologique
p. 39
gec<\\1~~n.f~)e monde
.
.
.,,,,.,>~'/
II - EPIDEMIOLOGIE DE LA R~.GE EN,'CO'f'E"D' IVOIRE
II A - Les reservoi-rs de virus
p. 40
II B - La rage humaine
p. 44
- repartition selon l'~ge
repartition selon le sexe
- signes cliniques de la maladie observés
en Côte d'Ivoire
II C - La rage animale
.
p. 52
II C 1
Statistique chiffrée des cas de rage animale
II C 2 - Distribution des cas,de rage en fonction
des' sa i sons.
II C 3
Repartition selon l'âge
II C 4 - Repartition selon le sexe
1
• 1 ••
"':.
l, .
TROISIEME PARTIE
1
Activités du laboratoire de diagnostic de la rage à l'Institut
l':
Pasteur de Côte d'Ivoire .
.f:
1~.
l - Modalités d'expédition et transport des prélèvements
p. 59
II - Methodes utilisées
p. 60
1·'·'
• • • • • • • • • • • • •
If"
.
P. 60
II a - Methodes rapides
1:'"
- Coloration de Sellers
Immunofluorescence
- Immunoperoxydase
1·
- Technique ImmunoEnzymatique
l,
lIb - Methodes Sem; Lentes
~.
ô.)
l'~'
II c - Methode 1ente •.••.•........•.......••.••........... '...
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1~~.' '
III - Les résultats des examens de laboratoire suivant
la periode de 1972-1981 .••..•.•.•.•.•.......•.•...... P.
66
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"
"
.
III a - Comparaison de l'efficacité des différentes
techniques utilisées . •.••.•••••.•.•••.........•...• P.
67
III b - Comparaison de nos résultats avec ceux des autres pays,P' 70
III c
Comment les résultats sont-ils communiqués ?
P. 71
QUJHRIEME PI1.RTIE : Traitement
p. 73
- Evolution du traitement antirabique de PASTEUR à nos jours .. p. 74
II - Conduite à tenir chez un sujet mordu par un animal suspect .. p. 79
II
- les soins locaux
p. 80
112- traitement spécifique de la rage
p.81
- traitement vaccinal simple
traitement serovaccinal
1113- traitement dit de sécurité ......•.................
p. 83
.f ..
1
III - Vaccination préventive avant contamination
.
IV
- Incidents et accidents du traitement antirabique'
V
- Traitement de la rage déclarée ..•...•......••.•..... .......
VI
- La pratique du traitement antirabique en Côte d'Ivoire
p. 91
VI 1 - évaluation du risque rabique
VI 2 - rôle du vétérinaire et des autorités judiciaires
dans le traitement antirabique
VI 3 - les serums utilisés
VI 4 - les différents vaccins utilisés
VI 5 - le traitement antirabique en chiffre durant ces dix
dernières années.
VI 6 - les accidents et incidents rencontrés dans la vaccination
antirabique en Côte d'Ivoire.
CI~]QUIEr~E PARTIE:
Prophylaxie:
Les différents aspects de la lutte antirabique en Côte d'Ivoire .. P 101
- prophylaxie au niveau de l'enzootie épizootie
p.1ü2
II - prophylaxie au niveau de la contamination humaine
p.104
III - coût de la prophylaxie antirabique en Côte d'Ivoire .....
p. 106
CONCLUSIO~l
p.10?-
BIBLIOGRAPHIE 11111111. t 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1'" 1 •• 11111 l"
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2
La rage, maladie d'actualité existe dans lp monde entier, dans
les régions tropicales comme dans les régions tempérées.
Malgré l'amélioration constante des connaissances sur le virion rabique et sur
son mode de transmission, on ne dispose pas de moyen
thérapeutique efficace
sur la rage déclarée, constamment mortelle. De plus, contrairement à la tota~
lité des autres maladies infectieuses, vacciner la totalité d'une population
et entretenir chez elle une immunité satisfaisante est impossible actuellement.
Le traitement "préventif" a lieu après le contage. Cette vaccination
se fait suivant des modalités plus compliquées, que pour les autres maladies
,
infectieuses, et si la rage inspire la peur, le traitement vaccinal par sa
-
.>, ,
durée et son caractère
astteignant ~eut appara1tre rebutant,
'. ~
La prévention de cette maladie fait donc intervenir plusieurs personnes
, ,
- le vétérinaire, au niveau de l'atteinte animale, combat le risque potentiel
pour 1 'homme.
- le médecin qui en intervenant au niveau de la vaccination des personnes
contaminées lance une enquête sur l'état de santé de l'animal mordeur et
recherche si d/autres personnes ont pu être atteintes également dans l'entou-
rage.
le médecin hospitalier qui soulage les derniers jours de la vie des malades.
- le Biologiste qui confirme par examen nécropsique le diagnostic clinique du
vétérinaire ou du Médecin.
La population, prenant conscience de l'importance du problème collabore avec
les structures vétérinaires et médicales.
Tout ceci contribue à entretenir une obsession et un intérêt constant
pour cette maladie si particulière et c'est pourquoi, à notre tour, nous nous
sommes penchés sur ce problème.
3
Comment un pays jeune comme la Côte d'Ivoire, pauvre en structures
médico-vétérinaires~.à la population mal informée car en partie analphabète,
réussit-il à lutter contre cette maladie constamment présente sur son
territoire?
Après un historique sur la maladie rabique, un rappel des connaissances
actuelles sur le virus rabique, nous étudierons l'activité du laboratoire de
diagnostic de la rage de l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire.
Nous examinerons ensuite les données quantitatives et qualitatives de
l'atteinte animale et humaine.
Nous verrons par la suite l'étude des différentes facettes du traitement
préventif chez l'homme:
- le vaccin et le sérum utilisés en Côte d'Ivoire,
- les indications du traitement antirabique.
L'intrication du problème animal et humain oblige le médecin à bien connaître
ce châpitre.
Enfin dans une dernière partie nous verrons 1es aspects de la lutte nationale
contre la rage, au nivea~Uvétérinaire, du médecin, de la population et de la
législation.
4
PREr~IERE
PAR T l E
Généralités
l - Aperçu historique
II - Etude virologique
III - Etude clinique de la rage humaine
IV - Etude clinique de la rage animale
i - Anatomie pathologique
VI - Pathogénie
5
A P E R C U
HIS TOR l QUE
}
..
6
La rage est une encéphalomyélite infectieuse commune à 1 'homme et à
certaines espèces animales, principalement les Mammifères, due à un virus
spécifique, transmise presqu'exclusivement par la morsure d'animaux atteints
i.
de rage ou porteurs de virus.
Mondialement répandue, elle est connue depuis la plus haute antiquité,men-
tionnée dans la bible, évoquée par les Egyptiens, décrite par les Grecs et les
Romains.
En 500 ans avant JESUS-CHRIST, Démocrite, puis en 322 ans avant J.-C.,
Al'istote décrivaient déjà la maladie de manière fort précise.
AULIUS CORNELIUS CELSE, médecin sous AUGUSTE fut le premier, 30 ans après J.-C.,
à faire la relation entre la maladie de l'homme et la morsure du chien.
Par la suite les connaissances sur la rage, justifiées par la terreur
qu'elle inspirait, se multiplièrent,associant des descriptions magistrales à
des théories erronées et des traitements empiriques : AMBROISE-PARE eut le
mérite au XVIe siècle de faire une excellente description de la rage du chien
et de l'homme.
En 1868, TROUSSEAU fit les meilleures descriptions cliniques de la
maladie chez l'homme.
En 1879, GALTIER précisa la pathogénie de la maladie par de nombreuses
études expérimentales et démontra la contagiosité de la salive et le mécanisme
de la transmission, ainsi que la propagation du virus par voie nerveuse.
En 1881, PASTEUR démontre la virulence du système nerveux des animaux
rabiques, inoculé.. expérimentalement par voie intracérébrale le matériel suspect
au lapin et entretient cette souche par passage successifs de cerveau de lapin
\\
à cerveau de lapin.
7
Ces travaux aboutissent à la première vaccination antirabique de l 'homme le
6 juillet 1885.
En 1905 NEGRI décrit des corps d/inclusion intracytoplasmique qui
portent son nom.
En 1962 ALMEIDA, grâce aux procédés de culture cellulaire et à la
,
microscopie électronique, met en évidence le virus de la rage.
U
~
l
. ;;
En 1963 LEPINE et ATANASIU démontrent que l'acide nucléique viral
est un acide ribonucléique (ARN).
La rage maladie d'actualité a constitué tout au long de l 'histoire, un fléau
redouté pour son pronostic toujours fatal.
·~
t:
9
lIA
PLACE DU VIRUS DANS LA SYSTEMATIQUE
Pendant longtemps le virus de la rage est classé parmi les paramyxo-
virus. Mais en 1976 le comité international sur la taxonomie des virus (CITV)
le classe dans la famille des RHABDOVIRIDAE. Dans la classification de FENNER
et du
C· l·T.V. les virus sont classés en famille: VIRINAE
genre
VIRIDAE
espèce
VIRUS
Chaque famille genre ou espèce est définie par un cryptogramme consistant en
quatre paires de symboles. Ainsi le virus de la rage a pour cryptogramme:
R
4,6
Se
v
- -
- -
1
3
H
R. O. l .
La signification des s)%boles est la suivante:
1ère paire
nature de l lacide nucléique / mono ou bicatenaire
La nature de l'acide nucléique du virus de la rage est un acide
ribonucléique (R). Cet acide rQbonucléique est monocatenaire (~)
2ème paire
Le
poids moléculaire de l'acide nucléique / pourcentage
dIacide nucléique dans le virion
3ème paire
forme de la particule virale / symétrie de la capsideL
La forme du virus de la rage est sphérique (Se) et a une symétrie
hélicoïdale (H).
4ème paire
espèce de l Ihôte infecté / mode de transmission.
" les vertébrés (V) -sont les ,espèces ,infectées par le virus de la rage.
10
Les modes de contamination de la maladie rabique sont
par la voie respiratoire (R)
par la voie cutanée muqueuse (0)
par la voie digestive (1)
Dans la classification de LWOFF, HORNE et TOURNIER (L.H.T.) quatre
critères sont pris en considération:
1 - la nature du matériel génétique
acide ribonucléique (R), acide
desoxyribonucléique (0)
2 - le type de structure de la capside: cubique (C) hélicoïdale (H)
3
la présence ou l'absence d'enveloppe: enveloppé (E) ou nu (N)
4 - le diamètre de l 'hélice en cas de symétrie hélicoïdale ou je
nombre de capsomères en cas de symétrie cubique.
Chaque virus est ainsi représenté par un sigle à quatre éléments
ainsi, le virus de la rage a pour sigle: RHE 25
MORPHOLOGIE
1.
(
ET STRUCTURE DU VIRION
De nombreux auteurs
MATSUMOTO, ATANASTU et LEPINE ont mis en évidence
. ,
. ,
au microscope électronique, sur des coupes ultra-fines de cerveaux de souris
infectées ou dans des cultures cellulaires, des particules ~irales dont la
spécificité rabique a été reconnue par la méthode des anticorps fluorescents
et par marquage avec des globulines antirabiques conjuguées à la ferritine.
Au microscope électronique, le virus rabique se présente sous une
forme grossièrement cylindrique, avec une extrémité arrondie et l'autre plate,
lui donnant l laspect ~~ûn obus. Le:diamètre d~ virion est de 600 à 800
angstroems et sa longueur de 1200 angstroems.
11
Son acide nucléique est un acide ribonucléique (ARN),il présente une
structure hélicoïdale, cette hélice étant pelotonnée à l'intérieur d'une
enveloppe. Celle-ci présente à sa périphérie des projections de 80 à 100
a r,gstroems de long et qui correspondraient à l' hémagl uti ni ne du vi rus.
II C
PROPRIETES PHYSICO-CHIMIQUES ET CARACTERES ANTIGENIQUES
Le virus rabique est un virus fragile, sensible à la ohaleur, la
lumière et les dessications lentes. Les rayons ultra-violets l'inactivent
rapidement. Il est inactivé également par les béta-propiolactones et l'acide
phénique. Cette propriété de l'acide phénique fut utilisée pour la prépara-
tion de vaccin type FERMI.
Il se conserve bien dans la glycérine à 50 pour 100. Le formol
l'inactive mais conserve le pouvoir antigénique. Il est rapidement détruit
par le savon, l'éther, l'alcool, les dérivés d'ammonium quaternaire, ceci
en raison de la structure lipidique de son enveloppe.
Caractères antigénigues
".
'
L'infection d'un organisme par le virus rabique fait apparôitre des
anticorps neutralisants, inhibant l'hémaglutinine (IHA), fixant le complément
et des anticorps précipitants.
Jusqu'à ces der,niers temps il n'avait pas été démondré de différences dans
la structure antigénique des d~fférents virus rabiques isolés dans les
parties du monde.
Cette notion est à revoir avec l'utilisation des anticorps monoclonaux.
110
PROPRIETES CULTURALES
Pendant longtemps le seul moyen d'obtenir le virus rabique était
représenté par la culture "in vivo", l'inoculation intra-cérébrale aux animaux
,: permettànt . ultérieurement, avec le prélèvement des centres nerveux, une
abondante récolte de matériel virulent.
12
La multiplication "in ovo" est délicate: elle nécessite une
adaptation préalable aux centres nerveux du poussin après quoi le virus peut
s'entretenir par repiquage sur membrane chorio-a11antoïde ou en intravi-
te11ine. L'intérêt de cette technique réside néanmoins dans la possibilité,
à la faveur d'un nombre suffisant de passages, d'atténuer le virus au point
de le rendre suffisamment inoffensif pour être utilisé avec succès dans la
vaccination des animaux. Il en est ainsi de la souche FLURY avec deux
variantes (LEP (10\\11 Egq _ Passage) et HEP (Higt Egg
Passage).
La culture
in vitro
est d'abord réalisée par LEVADITI (74) puis
par ATANASIU (12).
Le virus de la rage a été adapté à de nombreux systèmes cellulaires autres
· !
que le tissu nerveux:
1- les cellules de premi ère exp1antation qui sont
les cellules rénales de HA~1STER
1es cellules renales de Porc
les fibroblastes de poulet
les cellules de glandes salivaires de chien et de lapin
2- 1es cellules de lignée continue
1es cellules BHK 21, KB, R.E.
3- les cellules dip10ides humaines en lignée continue.
L'effet cytopathogène au sein des cellules infectées est des plus discrets
Il peut se manifester, par l'apparition tardive d'inclusions acidophiles;
une action cytolytique peut être appréciée.
La rep1ication du virus:
La cinétique de rep1ication du virus rabique comporte des variations
en fonction de nombreux paramètres (cellules, souche virale, type de culture).
13
D'une façon générale on peut schématiser cette cinétique en trois phases
- phase d'adsorption sur les cellules, suivie de pénétration par
pinocytose en 2 à 6 heures
- phase d'éclipse survenant de la 4e à la 20e heure.
- phase de croissance et de libération, caractérisée par la
réapparition du virus de la 10e à la 20e heure, d'abord en
situation intracellulaire puis extracellulaire avec libération
progressive dans le milieu atteignant un maximum du 4e au 12e jour.
Le site de la replication virale parait essentiellement cytoplasmique.
IlE
PLASTICITE DU VIRUS RABIQUE
Dès le début de ses recherches, PASTEUR observa l'évolution des
caractères de la maladie expérimentale provoquée chez l'animal.
Au cours de la transmission en série de cerveau de lapin à cerveau
de lapin, le virus manifeste progressivement des propriétés très différentes
de celles présentées à l'origine: c'est la raison de la distinction entre
virus des rues et virus fixe.
Le virus des rues est le virus sauvage, isolé sur les animaux
atteints de la maladie naturelle. Il peut présenter une virulence variable
inoculée au lapin par voie intracérébrale, une souche de virus des rues
provoque chez cet animal une affection dont la symptomatologie est variable
et dont la caractéristique principale est la durée irrégulière de la période
d'incubation: parfois très courte, parfois anormalement prolongée. Dans les
cellules nerveuses des animaux inoculés, on trouve les lésions spécifiques
qUe constituent les corps de NEGRI.
Les virus fixes au contraire sont des virus rabiques modifiés par
passages répétés sur une espèce animale donnée, comme par exemple la souche
--~.
~
14
obtenue par PASTEUR après plus de 80 passages ininterrompus chez le lapin. On
constate au cours de ces passages un raccourcissement de la période d'incuba-
tion qui, de 10 à 25 jours se stabilise autour de 4 à 0 jours
suivant les souches, une perte de la virulence par voie sous-cutanée,
l'absence des corps de NEGRI dans les neurones et une maladie expérimentale
qui revêt toujours la forme paralytique. Certaines souches, après passage sur
cerveau de poussin, sont adaptables à l'oeuf embryonné inoculé par voie intra-
vitelline. Par passages en série sur l'oeuf embryonné, elles s'atténuent et
perdent au fur et à mesure leur vir~lence par voie périphérique pour le chien.
La plus concue de ces souches avianisées est la souche FLURY (Mlle FLURY,
morte de la rage en 1939) ; il en a 2 variétés:
Souche FLURY LEP
souche FLURY HEP
LEP
[ow
Egg
passages
HEP
High Egg
passages
La souche LEP est celle qui a été obtenue après 50 passages sur l'oeuf tf
embryonné.
La souche HEP après 180 passages sur oeuf embryonné. Celle-ci est
moins virulente que la souche LEP.
Les souches HEP et LEP sont utilisées pour la fabrication de vaccins
animaux: chiens et chats.
1.
15
,;.'
III
E T U D E
C L
N l QUE
DE LA RAGE HUMAINE ET ANIMALE
te'·' .
16
IlIA
LA RAGE HUMAINE
Maladie à déclaration obligatoire (54). C'est une encephalomyélite
virale rapidement et constamment mortelle résultant en général de la morsure
d'un animal enragé porteur de virus rabique.
Notion capitale: on doit considérer comme suspecte toute blessure faite par un
animal en particulier un carnivore chez lequel l'observation vétérinaire ou les
examens de laboratoire n'auront pu écarter avec certitude la rage.
INCUBATION, PRODROMES:
Après la contamination, les plaies se cicatrisent comme toute autre plaie
et, une période plus ou moins longue va s'écouler sans aucun sfinptôme apparent
pouvant révéler qu'il y a une infection rabique en évolution: c'est la période
d'incubation dont la durée est variable en fonction de souche virale en cause,
du siège de la contamination et de son importance.
En règle générale l'incubation dure quelques semaines à quelques mois
trois semaines à trois mois. Elle peut également ne pas dépasser quinze jours
ou s'étendre très exceptionnellement sur plusieurs années.
Les blessures rabigènes de la tête, du cou
et des mains donnent des
incubations de courtes durées et nécessitent donc d'urgence l'institution du
traitement antirabique.
L'incubation est absolument silencieuse. Les prodromes se manifestent
en général deux à trois jours avant que la rage n1éclate.
Tous les stress brutaux peuvent jouer un rôle déclenchant
bain froid,
gros efforts physiques ou excès dialcool.
(
,
Le sujet se plaint brusquement de fourmillement ou de douleurs vives au
niveau de l'ancienne morsure totalement cicatrisée puis d1un prurit intense et
tenace qui se généralise. En même temps, on note une modification de son
17
comportement, il est triste, sombre, abattu, recherche la solitude et se désin-
téresse de son entourage parfois au contraire il manifeste une amplification de
toutes ses manifestations affectives ; et brusquement ple~re, éclate en sanglot
sans raison apparente. Il est inquiet, a besoin de marcher, il déambule puis
manifeste le désir de vagabonder. Ce qui est à rapprocher des fugues du chien
enragé.
A cet état dépressif et d'inquiétude peut succéder une certaine excitation à la
gaieté exagérée, à la mélancolie, une agitation qui va jusqu'à la tendance au
suicide.
Tous ces prodromes traduisent l 'hypersensibilité des centres nerveux dont les
-
réponses exagérées vont constituer l'essentiel du tableau clinique de la forme
.
','
spastique qui est la plus fréquemment observée.
III A2
PHASE D'ETAT
La période d'état s'installe sous frois aspects:
1- forme spastique : elle est marquée essentiellement par une hyperexcitation
motrice. La moindre stimulation sensorielle, tactile, lumineuse ou auditive
provoque des crises convulsives des spasmes douloureux, des tremblements ou
contractures. Ces crises sont déclenchées par les bruits d'une porte claquée
ou un simple courant d'air. Les contractures et spasmes intéressant le pharynx,
le larynx et l'oesophage sont les plus dramatiques et vont créer le symptôme
pathognomonique de la rage humaine: l 'hydrophobie. Le malade a nécessairement
soif et brutalement à l'occasion de la déglutition d'une gorgée de liquide un
spasme horriblement
douloureux et dramatique bloque la voie aéro-digestive
. -
supérieure; la déglutition et/~~spiration'sont bloquées. Cette dysphagie par
contraction spastique violente des muscles provoque une sensation de strangu-
18
lation qui fait porter la main à la gorge.
Le sujet s'agite, tremble, a le regard fixe, est anxieux.
La crise est de très courte durée mais laisse une impression de terreur si
intense que malgré sa soif le malade n10sera plus boire. Si llentourage veut
le faire boire et que le malade essaye à nouveau, la crise va se reproduire
~. -
encore plus intense et bientôt va slétablir un réflexe d'hydrophobie par
réaction à la simple audition de lleau
qui coule,ou à la vue du verre d1eau
que l'on apporte.
Les crises se succèdent à la moindre incitation sensorielle et les périodes
de calme se raccourcissent.
A côté de l 'hyperexcitabilité on peut observer des perversions
.....: ~ .
<.~F..;
.!, .., '
olfactives ou gustatives. La voix devient rauque dite voie rabique. Des
, ~.
secrétions excessives de larmes, de salive, sont constatées; et il apparait
du ténesme et des épreintes.
Il se produit une hypersensibilité visuelle,auditive, tactile. On note
une paralysie des nerfs crâniens
le VII le nerf facial
le IX
le nerf glosso-pharyngien
le X le nerf pneumogastrique
le XI
le nerf spinal
le XII le nerf hypoglosse
L1hyperesthésie cutanée s'étend aux organes génitaux entrainant un priapisme
douloureux et des éjaculations pénibles, voire un instinct sexuel perturbé
dans le sens d'une hypersensualité.
r;~e .faci es vultueux couvert de sueur et déformé par des ti cs incessants. La
bouche du malade est pleine d'écume projetée sous forme d'un petit crachotement
mécanique.
19
La voûte du palais et le pharynx sont congestifs, les pupilles généralement
dilatées, les machoires serrées, les lèvres retroussées. Le malheureux
rabique conserve une intelligence intacte: il garde une intégrité totale de
sa raison.
Le malade peut faire même sur commande des gestes coordonnés. La
parole reste facile. Seuls les réflexes s'ils restent normaux sont un peu
vifs. Le Kernig peut être positif. Le malade glisse progressivement dans le
semi-coma entrecoupé de phases d'agitation dues à des hallucinations.
La phase paralytique dans cette forme de la maladie passe souvent inaperçue
et, la mort, fin inéluctable de la rage humaine, survient en trois à cinq
jours par syncope après atteinte bulbaire.
III A3
FORME FURIEUSE ET DEMENTIELLE
Chez certains rabiques l 'hyperexcitabilité motrice se traduit par des
réactions très violentes. Ces malades se débattent, sont difficiles à con-
tenir et se précipitent sur tout ce qui les entoure, homme et chose. Ils
réalisent ainsi parfois un tableau de folie aigüe pouvant les conduire à des
actes antisociaux.
Ils attaquent ceux qui s'y opposent et se blessent souvent eux-mêmes sans
manifester de douleurs apparentes.
De tels malades représentent un réel danger.
III A4
FORME PARALYTIQUE
Elle est ainsi appelée parce que les manifestations d'hyperexcitab1-
lité motrice, les contractures, les convulsions, et spasmes sont fugaces, peu
marqués ou totalement absents. Et, que le tableau clinique est dominé par des
paralysies. Cette forme porte donc parfois le qualitatif de "rage tranquille".
20
Le début est marqué par des douleurs intenses au niveau de l'ancienne morsure.
Puis, dans la même région, on observe des contractures des tremblements
ataxiques, des paresthésies et très vite des paralysies avec anesthésie.
Les paralysies s'étendent progressivement aux 1t1~r';,!ojres v~i~,,\\ns,
;1. 1
'. ",,'
\\.',
réalisant parfois un tableau clinique de paralysie as&.ë'ndante \\le:'typeèWANDRY.
\\~;, \\
\\.' , ''''J
'\\~~Q,~:"- ,-,:.~ ...p,'
~,;;.:: rSIJ"" :\\(1'
,'
L'évolution est plus lente que dans les formes spasfYqlJéS ; elle dure
cinq à sept jours et la mort se produit également par atteinte des centres
nerveux bulbaires.
21
III B
LA RAGE CHEZ LES ANIMAUX
Les animaux les plus souvent en cause sont le
chien et le chat.
III B1
LA RAGE DU CHIEN
L'incubation est variable allant habituellement de trois semaines à
trois mois mais pouvant se réduire à deux semaines ou dépasser l'année.
Des cas de 'deux et méme dix affiont été rapportés. Cette incubation est silen-
cieuse. Et pourtant la salive de l'animal' peut être virulente durant les
: j
derniers jours qui précèdent les premiers signes cliniques. Cette notion est
,1)
capitale: à savoir que la morsure d'un animal peut être contaminante alors
que ce dernier ne présente aucun symptôme anormal. D'où la règle internationale
de mise en observation vétérinaire durant dix jours de tout animal mordeur et,
la règle française étendue à quinze jours.
III B1 a Prodromes
:u
Ils durent quelques heures à deux jours au maximum. Ce sont essentiel-
0 .
!
, ,
lement des anomalies dans le comportement qui de doux et familier devient
hargneux et agressif.
La premiêre excentricité qui rappelera l'atteinte est une tendance du
chien à aller se blott~dans des coins obscurs, à se cacher sous des armoires ou
déH}s des endroits qu 1 il ne fr'équente pas habitue 11 ement. Simultanément son
caractère change et son humeur s'assombrit. Il présente des signes d'inquié-
tude, s'agite dans sa niche, manifeste de la claustrophobie, va et vient en
,
l
semblant chercher quelque chose. Son attitude devient suspecte car si son
:: ~
~
!
regard est triste, il inspire la défiance; d'ailleurs quand on veut
l'approcher il devient méchant.
22
Paradoxalement un chien réputé agressif peut devenir doux. Un changement
d'humeur n'est pas aisé à reconnaître et de par
la subjectivité même de ce
symptôme, il est souvent méconnu même par le maître de l'animal. D'ailleurs
ce dêrèglement dans le comportement peut être léger et ne se manifester que
contre son compagnon le plus intime et qui partage ses jeux, ce sera le plus
souvent un des enfants de la famille, et
ceci explique,du moins en partie,la
proportion relativement élevée d'enfants qui doit se soumettre au traitement
antirabique.
Le goût du chien peut changer ce qui l'amène à manger de la nourriture
qu'il ne touche pas normalement. Son goût peut être dépravé et il avalera
parfois ses propres excréments ou ceux d'autres animaux. Il ingurgitera de
petits cailloux, de la paille, du papier. L'animal se met parfois à hyper-
ventiler, il se gratte ou se mord à un endroit bien déterminé qui est souvent
l'endroit de l'inoculation du virus. On connait des cas d'auto-mutilations
graves avec mise à nue de l'os d'un de leurs membres. Parfois ce sera
uniquement une diarrhée profuse, rarement sanguinolente qui attirera l'at-
tention du propriétaire.
Ces signes cliniques attirent l'attention du vétérinaire praticien
qui a l'expérience de la rage chez le chien. Mais -qénéralement ils n'éveillent
pas la méfiance du maître,ce qui va 1 lexposer à des morsures infectantes.
II l 81 b Phase d'état
La période d'état s l installe sous deux aspects
la forme furieuse
et la forme paralytique.
1II B1 b1 Rage furieuse
Elle est marquée par l'excitation, l'agitation, l'agressivité ou bien
23
une incontinence d'urines. Au bout de deux à trois jours les signes vont
s'accentuer, les habitudes du chien sont bouleversées
Le chien erre à travers la maison, s'arrête et semble écouter, il essaye
d'attraper des mouches, il se lance contre les murs, déchire les tapis et
pourra rompre sa chaîne. Il peut se lancer à l'encontre d'un ennemi imaginaire
se précipiter contre un fantôme. Dans cet accès de fureur rabique, il
n'attaque pas l 'homme mais happe tout ce qui lui passe devant la gueule que ce
~
\\:
soit une main ou une jambe. S'il court à travers champs et villages, il le fait ~
en ligne droite, mordant tout ce qui se trouve sur son chemin, mais sans se
' \\
soucier de ce qui se passe sur les côt~s. Il poursuit sa course jusqu'au moment
où il s'effondre épuisé. S'il est enfermé, il en arrive à se casser les dents
;
,"
• _ t(~
~t' surles barreauxde sacage. Il aunaboiementprolongéplusoumoinsvoilé
enroué bitonal en raison d'une paresie plus ou moins totale des cordes vocales.
Le regard fixe, agressif, glacé sans aucune trace de l'ancienne sentimentalité
\\
même pour ses maîtres.
Sa gueule pleine de bave sanguinolente, l'animal boit et mange jusqu'à ce que
les ptlralysies de la langue et de la machoire inférieure l'empêchent. Il n'y
a pas d'hydrophobie par opposition à ce qui se passe chez 1 'homme: et, si
l'animal s'enfuit à la vue de l'eau c'est parce que le moindre réflet sur la
surface du liquide provoque hallucination et crise furieuse.
Les paralysies s'étendent progressivement, l'amaigrissement est considérable
1
1
aveè une véritable fonte musculaire, les troubles respiratoires apparaissent
!.
et la mort survient en quatre à cinq jours.
1
1.
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II I B1
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b2 Rage paralytique ou rage mue
1·
1
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Rage sans aboiement. Les paralysies sont d'abord localisées et gagnent
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li-
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par la suite la mâchoire inférieure et la langue. La gueule ouverte, la langue
'1'
[1<
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pendante, flasque à l'extérieur. Le pharynx paralysé, la déglutition est impos- W
sible d'où la salive qui s'écoule hors de la gueule de l'animal et souille ce
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qui l'entoure.
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24
Devant ce tableau, l'homme non averti intervient pensant à la possi-
bilité d'un corps étranger dans la gorge de l'animal, il met sa main nue dans
la gueule et se blesse lui-même sur les dents ou se fait mordre et dans tous
les cas est contaminé.
Les paralysies, notamment des membres occasionnent une démarche mal
assurée, hésitante, ébrieuse, avec trouble de l'équilibre. La station débout
devient-elle même bientôt impossible et l'animal se traine lamentablement sur
ses membres paralysés. Cette généralisation des paralysies amène une lente
agonie et conduit à la mort en quatre à cinq jours.
III Sl
LA RAGE DU CHAT
Elle offre les deux formes dâcrites ci-dessus. Dans la forme furieuse
qui est la plus fréquente les manifestations d'agressivité et d'hyperexcita-
bilité sont impressionnantes.
Après une courte période prodromique pendant laquelle le
chat recherche les
· ' . 1
coins sombres, se tapit sous les meubles, miaule plaintivement, brutalement
éclatent des crises furieuses à la moindre incitation, un souffle d'air par
exemple, d'où l'aérophobie. Les blessures occasionnées par le chat sont
sont toujuurs ~ plus graves que celles du chien, car le chat attaque, bondit,
mord,et dâchire à coups redoublés restant agrippé à sa victime d'où la
multitude de plaies qulil provoque.
Après cette phase d'excitation extrême, survient la phase dépressivs,
l'animal miaulant faiblement d'un timbre enroué, bavant, se trainant avec
des paralysies qui se développent progressivement aboutissant à la mort en
3 ou 4 jours. La forme paralytique a une évolution plus lente, durant 10 à
d'
12 jours, l'animal restant tapi dans un coin sombre où il ne sort que si l'on
cherche à l'en déloger et meurt après une lente agonie qui dure deux à trois
jours.
25
IV
-
A NAT 0 MIE
PAT H 0 LOG l QUE
"
.
..,'
26
IVA
ASPECT MACROSCOPIQUE DU CERVEAU
Les lésions décrites n'ont aucun intérêt diagnostic.
IV B
ASPECT MICROSCOPIQUE
On distingue deux types de lésions
- les lésions histologiques non spécifiques
- les lésions histologiques spécifiques
IV B1
LES LESIONS NON SPECIFIQUES
Les plus importantes sont encéphalitiques
IV B1a Au niveau des foyers encéphalitiques nous avons les nodules de BABES
qui sont formés :
- d'une part d'infiltrats de cellules rondes inflammatoires, cellules gliales
et lymphocytes dans la substance grise, mais égaiement dans la substance
blanche a un degré moindre.
- d'autre part d'un manchon inflammatoire des cellules décrites précédemment
mais en situation périvasculaire.
IV B1 b Au niveau des ganglions spinaux et des nerfs craniens, les lésions
inflammatoires constituent les nodules de \\fr,NHUCHTE~J
il s'agit de l 'infiltra-
tion p~r m~rolifération de cellules capsulaires autour des neurocytes.
Toutes ces lésions décrites traduisent un processus encéphalitique
viral sans présomption de rage.
IV B2
LES LESIONS SPECIFIQUES
Elles sont de plusieurs types, mais il s'agit en premier lieu ds
corps de NEGRI.
27
IV B2 a
Coprs de NEGRI
Les corps de NEGRI sont rencontrés au niveau de certaines zones
électives
Corne d'AMMON, Cervelet, au niveau des cellules de Purkinje, les
ganglions rachidiens.
Ces corps de NEGRI sont intracytoplasmiques et, leur mise en évidence
indiscutable permet d'affirmer le diagnstic de rage.
Le pourcentage des cellules atteintes peut être de 20%. Dans ce cas,
les corps de NEGRI sont très nombreux. Si le pourcentage des cellules
atteirtes est faible, la mise en évidence des corps de NEGRI sera alors
difficile.
Colorés par la methode de Sellers, les corps de NEGRI ont l'aspect
suivant: ils apparaissent comme des formations arrondies ou ovalaires ou
sphériques de 2 à 10 microns, acidophiles, de teinte rouge propre, avec
une structure interne nettement visible constituée de granulations
basophiles de coloration bleue.
Pour le diagnostic anatomopathologique, les colorations de l'Hemalun
Eosine Safran ou du Trichome masson sont utilisées .
..~~.
La situation intra-cytoplasmique ne pose de problèmes de distinction
qu'avec
- les corps de LENTZ dont la topographie, la morphologie, le polymorphisme
et l'absence dé structure intt::rne per'mettent de les différencier.
- les inc"iusions trcuv-2es fréqueï::mer.1. dans les neurocytes du chat
.' .. ::..<;..-.
et des rongeurs, de pètites tailles, très oxyphiles, brillantes et sans
structure interne: ce sont des corps amylacés.
28
- certainsartèfac.:tsde préparation
nucléole en situation
intracytoplasmique.
L'absence de corps de NEGRI n'élimine pas le diagnostic de rage.
IV B2b Des inclusions corpusculaires de Manouelian
Il s'agit de petites inclusions situées dans les neurones et leur
prolongement. Ce sont des micro-corps de NEGRI.
IV B2c Les lésions nucléaires spécifiques
Il s'agit de corpuscules o:xyphiles hyperchromatiques, ovalaires
ou arrondis de nombre variable selon les cellules parfois de volume très
important transformant le noyau
en masse oxyphile où il n'est plus
.. , '
possible de distinguer le réseau chromatinien normal .
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29
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30
1
1
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RECEPTIVITE ET VOIES DE PENETRATION DU VIRUS
'.
1
VAl
RECEPTIVITE
La réceptivité d'un organisme sensible varie en fonction des facteurs
1
intrinsèques et extrinsèques.
I~':,:,
- la sensibilité est différente selon les espèces
par exemple. les cheirop~res et les oiseaux constituent des espèces
~ .-:.,;:
,,,,-,
1,i.' ,.
particulièrement résistantes.
.:."-
'~,:,.
- l'âge joue également un rôle
la jeunesse est un facteur favorisant
l ':",
de la sensibilité.
"
IY
- certains états physiologiques sont également réputés pour favo-
'l'~
riser le déclenchement et la diffusion de la maladie: la gestation. la fa-
tigue, l'exposition aux intempéries. l'injection de corticoïdes,
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'A2
VOIES DE PENETRATION DU VIRUS
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VA2a
Tout d'abord les voies de pénétrati~n possibles dans les conditions
:-~.
-~
na ture 11 es.
C'est la voie prépondérante dans l'épidémiologie rabique.
La peau saine : constitue une barrière infranchissable au virus
rabique. Par contre la moindre solution de continuité de celle-ci suffit à
la pénétration du virus. On conçoit que morsures et griffures constituent
les modalités essentielles de pénétration. Il en est de même pour le contact
de salive virulente sur peau antérieurement lésée, avec un risque moindre
;, .. ,
évidemment.
Les muqueuses
saines qu'elles soient conjonctivales, labiales ou
1
31
génitales sont également imperméables au virus, mais la moitidre lésion même
microscopique suffit à créer un risque. Donc si, en théorie, le contact
salivaire virulent avec une muqueuse n'est pas contaminateur, en pratique
il est considéré comme suffisant à constituer un risque de contamination.
La contamination ear voie aérienne a été observée dans quelques cas,
dont celui d'un entomologiste infecté après avoir séjourné dans la grotte de
Grio cave au Texas, grotte abritant une colonie considérable de chauve-
souris atteintes de rage.
Il a été prouvé expérimentalement que la transmission s'était effectuée
par voie respiratoire, en plaçant dans cette grotte des mammifères dans des
cages dont les parois les mettaient à l'abri de toute morsure directe et de
toute atteinte par les arthropodes piqueurs.
Quatre sur treize animaux ont été atteints de rage après une semaine et 22
sur 42 après un mois.
Comme on le voit, le mode de transmission se produit dans des circonstances
particulières: atmosphère confinée et fortement souillée.
mais n'a pas été observée dans les conditions naturelles. On peut dire que les
!
. {
possibilités de transmission par voie digestive sont inexistantes. en raison
de la cuisson qui détruit le virus et la pauvreté de la viande en éléments
.
nerveux. Par contre en dépouillant les animaux abattus, il est possible de
. t
se contaminer par blessure.
- La question des risques courus par la consommation de lait conta-
mi~é provenant de vache infectée est souvent évoquée, mais le risque est
pratiquement nul, car 1 'une des premières manifestations de la rage, chez la
vache est l'arrêt de la sécrétion lactée.
32
1
1
au foetus est possible chez le chien et les bovidés où, elle nia guère
d'influence épidémiologique, à la différence des chauves-souris, porteuses
1
saines de virus, qui le transmettent à leur descendance. Ce mode de
1
transmission n'a jamais été retrouvé chez l'holTlme.
- La transmission par greffe de cornée pose des problèmes pHrticuliers
l,
(ne doit-on pas, ce qui n'est pas inscrit dans le règlement, interdire le
I-~ .
prélèvement de cornée chez les personnes décédées d'affection neurologique
,l',
,.',.
mal étiquetée, sans diagnostic évident) ?
1
l':
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de rage déclarée ont été rarissismes dans le passé. Elles risquent d'être
'IJt::::;~
plus nombreuses avec les rabiques humains traités dans les services de
}~'-.
réanimation. En effet la prolongation en état de survie pendant plusieurs
semaines fait de ces malades des excréteurs de virus. Il y a auprès d'eux un
personnel soignant qui pratique de nombreuses manipulations au niveau de
l'oropharynx. D'où la multiplication des risques de contamination.
La voie nerveuse
----------------
Il s'agit en fait, à tous les niveaux, de la vraie voie pathogénique
de pénétration de la maladie. Néanmoins, expérimentalement elle peut être
utilisée directement.
Voie intracérébrale
-------------------
C'est la méthode de choix utilisée au laboratoire, notamment pour
, 'isoler le virus des rues à partir d'un matériel suspect.
33
Il s'agit d'une méthode utilisée conjointement à la précédente
dans l'expertise d'une souche de virus fixe, consistant en une injection
directement dans la chambre antérieure de l'oeil.
Voie sous-cutanée
Cette méthode d'inoculation donne des résultats très inconstants
avec des incubations variables avec le virus des rues.
VB
COMMENT APRES SON INOCULATION, LE VIRUS RABIQUE ATTEINT-IL
LES CENTRES NERVEUX ?
Dans une première phase le virus se multiplie d'abord au point
d'inoculation dans les cellules réticulo-endothéliales.
Dans une deuxième phase, partant de ce point d'inoculation le virus
va atteindre les centres nerveux en suivant la voie nerveuse. Ce neuro-
tropisme est le fait physiopathologique dominant de l'infection rabique.
Le virus remonte le long des nerfs périphériques en cheminant dans la gaine
lymphatique périnerveuse. Il atteint ainsi le ganglion spinal, la moelle
épinière, le cerveau dans lequel il se multiplie en créant les lésions de
l 1 encépha lite rabi que.
Cette phase qui amène le virus du point d'inoculation jusqu'à la
encore la voie nerveuse. C'est la phase de propagation centrifuge ou
34
"phénomène de septinevrite de NICOLAU". Au cours de cette phase, en cheminant
le long de la gaine de SCHWANN des nerfs périphériques, le virus va atteindre
tous les organes et particulièrement les glandes salivaires par lesquelles
il s'élimine, conférant ainsi à la salive son caractère hautement infectant.
Ce mode de propagation nerveuse explique que la période d'incubation
est plus courte et la maladie plus grave lorsque la blessure siège dans une
région richement innervée comme: la main, les doigts, les organes génitaux,
ou une région plus proche des centres nerveux (blessure de la tête, de la
face et du cou).
Vc
SIEGE DU VIRUS
La rage est une encéphalomyélite et c'est toujours le système nerveux
qui est le plus riche en virus. Tout le nevraxe est envahi aussi bien chez
1'homme que chez l'animal. Mais il existe des zones d'élection particulièrement
riches en particules virales:
dans le système nerveux central
la corne d'Ammon, le cervelet, le
bulbe rachidien.
dans le système nerveux périphérique
les ganglions des nerfs moteurs
les ganglions du système sympathique.
Le virus se trouve aussi dans les différents organes et plus particu-
lièrement dans ceux qui sont les plus riches en tissus nerveux:
les glandes salivaires
les glandes lacrymales
les capsules surrenales
Sur le plan physiopatho1ogique la multiplication préférentiel du
virus au niveau de la corne d'Ammon: centre de l'expression émotionnelle,
du tronc cérébral et du cervelet: centre de régulation des mouvements automa-
tiques et volontaires, expliquent bien l'ensemble des troubles observés dans
la rage clinique.
1
1
35
VI
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
1
Le diagnostic biologique de la rage humaine avant décès est difficile
1
la mise en évidence du virus peut être obtenue par immunofluorescence
au niveau des cornées (enpreintescornéennes), de la peau (biopsie
1
de préférence cervicale postérieure) et du cerveau (biopsie cérébrale)
ou encore par inoculation à la souris de la salive.
1
Moins souvent du LCR ou d'un broyat de matériel biopsique cérébrale.
Les tests immunologiques en particulier lors de survie prolongée,
1
mettent en évidence des titres d'anticorps sériques très élevés de 1/5000e
jusqu'à 1/50.000. Ce taux d'anticorps ne dépasse pas 1/600e après
1
vaccination.
1
Le diagnostic post-morten associe quatre méthodes complémentaires
1
1° - i mmunofl uorescence (1. F.) sur emprunte de l a corne d'Ammon
1
ZO - la coloration de Sellers à la recherche des corps
de NEGRI
3° - l'histopathologie classique du cerveau.
1
4°
l'inoculation de broyat de cerveau et glande salivaire auxsouris
1
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1 ETUDE
EPIDEMIOLOGIQUE
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38
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1 - GENERALITES
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1 - A) - EVOLUTION EPIDEMIOLOGIQUE AU TRAVERS DE L'HISTOIRE
1-./-
":)J'
Î'
·:j.f.:
1:-
Historiquement la rage était une maladie des animaux sauvages. Cette
rage sauvage ou selvatique a été longtemps dominée par la rage du loup. Ce
l,
type de rage qu'avait connu PASTEUR a été à l'origine de l 'endémicité rabique.
Le développement des collectivités humaines a entraîné une augmentation de
1:
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la densité des animaux domestiques notamment du chien. La rage connut donc
un prolongement domestique "rage des rues" ou encore rage citadine.
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I:\\~::~'.:::;''"'j:.."-:·~.sL_;J:~~
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LES RESERVOIRS DE VIRUS
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La rage est présente dans le monde entier sauf dans certains pays
1',
comme l'Angleterre ... qui en appliquant des mesures draconiennes, et 9râce
à leur situation insulaire, sont parvenus à l'endiguer.
1;
Toutes les espèces animales à sang chaud sont réceptrices, mais les
1
mammifères sont les vecteurs habituels de la maladie. Les réservoirs
habituels varient selon les continents, ce sont
l"
.
- les mammifères sauvages Homéothermes, en général des canidés
l'
(loup, chacal, renard).
des animaux sauvages poïkilothermes: vampires, chauves-souris.
l "
- animaux commensaux de l'homme: chien, chat
1
Il existe d'autres réservoirs occasionnels, représentés par les boeu1
les moutons, les porcs, les hyènes, les rats et les souris.
1
Les cycles épizootiologiques sont au nombre de trois
ils corres-
pondent aux trois grands groupes de réservoirs :
1:,'"
1) un cycle sauvage qui est la rage des carnassiers.
1
2) un cycle spécial : la rage des chieroptères, notamment des
vampires qui en raison de leur hématophagie, s'attaquent au bétail, d'où une
1
véritable catastrophe économique en Amérique Centrale et du Sud.
1
3) la rage domestique ou rage des rues ou rage citadine
1
Le grand responsable est le chien, plus rarement le chat.
',
1..
L'homme ne rentre dans ces cycles que dans la mesure où il a des contacts
avec les espèces réservoirs.
1
Ceci se fait plus souvent par l'intermédiaire des animaux domestiques.
1
1
1
il
40
1·.~~
1
Les quelques notions qui viennent d'être exposées permettent déjà de dresser
;!
le schéma épidémiologique général de la rage.
/"
1
l RAGE SAUVAGE
1
1
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i
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RAGE DO~1ESTIQUE
1
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RAGE DE CHEIROPTERES
1
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HO: M E /
1
le
TYPE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA RAGE DANS LE MONDE SELON TOMA B.
1
EN AFRIQUE
1/
Le chien reste l'animal le plus atteint suivi du chat auxquels s'aj'outE:
plus accessoirement le chacal, la hyène, et la mangouste en Afrique du Nord.
1
EN EUROPE :
1
Le renarà est l'animal typiquement enragé dans la plupart des pays
d'Europe.
1
Er~ AS l E
1
Le vecteur principal est aussi le chien, surtout aux Indes où la conta-
mination canine est très importante. Au Moyen-Orient, en particulier en IRAN,
1
le loup joue encore un rôle non négligeable.
1. ;
EN AMERIQUE DU NORD :
1
Le renard joue également un grand rôle, surtout au CANADA. D'autres
espèces animales constituent aussi des vecteurs fréquents : la mouffette, le
..1'(,: .
.:
1..
coyote.
·'.:,~
1 "
AUX ANTILLES ET AU CARATBES
. ;
l'
La mangouste est le vecteur principal.
.1 .
~I/
1
1
il,
1
EN AMERIQUE DU SUD
Le bétail joue le rôle principal ainsi que le vampire et les chauves
1
souris dont le rôle dans la contamination par voie aérienne est démontrée
1
II
EPIDEMIOLOGIE DE LA RAGE EN COTE D'IVOIRE
1
En Côte d'Ivoire la rage sévit sur
le mode citadin, c'est-à-dire ce
i
i .
1
sont essentiellement les animaux domestiques proches de l 'homme qui sont
atteints et qui constituent le véritable réservoir de virus. Cette enzootie
1
présente des fluctuations en relation avec la biologie du vecteur canin: à
1
la période du rut se produit une recrudescence du vecteur canin.
..
D'autres vecteurs notamment sauvages n'ont pas encore été ~is en évidence
'
'
1 i
>'1'
malgré les enquêtes systématiques de capture entreprises depuis 1979 et qui
,.
se poursuivent actuellement.
Il
lIA
LES RESERVOIRS DE VIRUS
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'j". 't
l'
..,,~'
'~It
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LA RAGE DES ANIMAUX DOMESTIQUES
C'est la forme d'enzootie la plus fréquente et la plus dangereuse
' ~."1
"1' r, "
. '\\"':
pour l'homme en Côte d'Ivoire.
En effet, que la rage soit entretenue chez les chiens et chats dans
une région donnée, ou qu'elle ait été introduite par les carnivores sauvages,
tout foyer rabique en Côte d'Ivoire est constitué d'un nombre important de
chiens qui sont contaminés à l'insu de leur propriétaire, le plus souvent la
nuit à l'occasion d'un combat nocturne.
Le nombre de chiens est élevé en Côte d'Ivoire:on y rencontre un grand
nombre de chiens errants abandonnés par leu~propriétaires insatisfaits de
leurs performances de chasse.
11
42
Cette importance de la population canine existe aussi bien:
où
-Dans les villages,/le développement de la chasse a augmenté le nombre de
chiens.
-Dans les régions d'élevage comme le nord du pays où les bergers éprouvent
la nécessité d'augmenter le nombre de chiens~
Dans les villes, le nombre de chiens de garde est en perpétuelle augmentation.
En ville chaque maison particulière avec jardin (villa) possède un ou plusieurs
chiens. A la campagne on trouve un grand nombre de chiens qui ont un proprié-
taire mais qui sont, bien sûr, en liberté totale, au moins la nuit. Ces chiens
sont abandonnés à eux-mêmes souvent fameliques ; ils errent à la recherche
l,
d'une proie qu'ils disputent à d'autres chiens. Le rôle de ces chiens à demi-
sauvages est très important. Ils permettent aux animaux sauvages de contaminer
les animaux domestiques et réciproquement. Les chiens en~agés au cours de
1
leur fugue propagent la rage dans les régions qu'ils traversent.
1
Au point de vue de sa répartition géographique, l a rage est cons-
,;
tamment signalée presque partout à travers le territoire ivoirien.
Elle est véhiculée par les chiens enragés à l'occasion des fugues de ces
derniers.
LA RAGE DES ANIMAUX SAUVAGES
Le réservoir animal sauvage n'a pas encore été déterminé en
Côte d'Ivoire.
Malgré les enquêtes systématiques entreprises par l'Institut Pasteur de
Côte d'Ivoire pour mettre en évidence un agent transmetteur de rage sylvatique,
1.:
il
les résultats se sont averés négatifs. Les enquêtes se pousuivent toujours,
c'est pour cela donc nous disons que tout animal sauvage mordeur doit être
considéré comme enragé afin d'éviter ~es conséquences fâcheuses.
43
La chaîne épidémiologique probable du virus rabique en Côte
d'Ivoire se présente suivant le schéma ci-après:
CHI E N
\\~
.J----.--:-.'--.......J - - - - - - - - - _ ; > r - - - - - - ' - - - - - ;
f
1 1
H 0 t~ ~1 E
J 1
1 1
1 1
,~
ANIMAUX SAUVAGES
Légende
--------~~ Transmission vérifiée
- - - - ~ Transmission non vérifiée
1
44
1
1
Ils
LA RAGE HUMAINE EN COTE D'IVOIRE
de 1972 à 1981
LES DONNEES STATISTIQUES
1
La rage est une maladie essentiellement animale et l'atteinte de
1
l'homme n1est qu'un accident où sa reponsabilité est très souvent engagée.
En dehors de l'attaque par l'animal malade, l'homme comme le disait le
1
Professeur GAMET va chercher la rage.
1
1) La méconnaissance et le manque d'éducation dès le plus jeune âge
1
amènent les enfants surtout à prendre de fâcheuses initiatives: cajoleries
des animaux domestiques: chiens, chats; caresses et soins intempestifs des
1
chats et chiens que l'on abandonne, leur laissant la vie sans leur donner les
1
moyens de la subsistance.
1
2) rra perte du sens du devoir envers les animaux familiers conduit
â l' abs tenti on vacci na le très fréquente et à l'abandon de ces compagnons à 1a
1
moindre gèœ devenant errants dans une nature inconnue pour eux, donc hostile.
1
3) Parfois l'économie empêche de faire vacciner ces animaux
1
domestiques que l'on vend parfois. Quitte à ce que la maladie se déclare
1
loin de son lieu, surprenant le nouveau propriétaire ou le transporteur.
1
1
;
1::
,.,
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1·
1
45
1
TABLEAU
N°
1
1
Nombre de cas de rage humaine observée de 1972 à 1981
1
.
!
1
1
A
N
N
E
E
NOt~BRE
DE
CAS
1
1
1972
3
1
1
1973
6
1974
9
1975
9
1
1976
5
2
1
1977
1978
2
1979
0
1980
1
1981
0
TOT A L
37
..
1
TABLEAU N° 2
46
Bilan général de cas de rage humaine diagnostiquée de 1972 à 1~81
1
à l'Institut Pasteur de Côte d' l vo ire.
- 1
1
âge
'1
MORSURE
VACCINATION
l\\Jon
In-.
1 ,~nnée pexe
ORIGINE
incom-
complète
faite onm Incubation
(an)
animal
lieu
pIète
19721 F 16
Adjamé
chat
?
x
6 mois
1
2
1'1
51
Anyama
chien
cheville
x
2 mois
3
M
5
Dabou
chien
doigt
x
1 mois
1
1973
1
M
33
Abidjan
chien
poitrine
1 inj.
19 jours
1 2 F 25 Aboisso chien pied
x
4 mois
3
F
45
AGboville
chien
doigt
5 inj.
1
+rappel
141 jours
4
M
5
Odienné
chien
poignet
x
14 mois
5
1'1
25
Port-Bou et
chien
doigt
x
, 2 mois
1
6
M
27
1
Port-Bouet
chien
pied
23 injections
+ rappel
120 jours
1
1 1974
1
1
1
F
6
Abidjan
chien
main
14 injections
+ rappel
14 mois
2
[Vl
4
'c\\djamé
chien
mains
sérum +5inj.
1
1
+ rappel
121 jours
\\
3
F
8
Anyama
chien
mollet
x
il mois
4
M
8
Bingerville
chien
bras
x
160 jours
1
1
5
M
15
Cocody
chien
doigt
5 inj.+lrappe
1
140 jours
6
M
3
Guitry
chien
avant bras
5 inj .+lrappe
75 jours
7
F
8
Yopougon
chien
pied
x
14 mois
8
M
3
1
Yopougon
chien
pied et mol1~1
x
12 mois
9
M
10
?
chien
talon
x
112 mois
1975
1
l,
1
M
57
Abobo-gare
chien
?
x
1
16 mois
1
2
['1
46
Abaissa
chien
doigt
x
/40 jours
1
1
3
r~
68
Agboville
chien
?
1
x
,
1
11 mois
1
1
4
F
14
Agboville
chien
mollet
x
i 47 jours
1
1
5
M
18
Agboville
chien
non mordu
Transport d'l chien
1
1
enragé
1
11 mois
6
M
35
Boundiali
chien
pied
1
x
18 jours
1
1
7
f'1
12
Koumassi
chien
cuisse mollet
x
]34 jours
1
,
.
8
F
15
Tiassalé
chien
?
x
i
56
1
Jours
9
F
10
Tiassalé
chat
poignet
x
26 jours
1 -
1
i
1976
1
1
1
M
5
Aboisso
?
?
x
!
1
?
2
M
6
Abobo-gare
chien
talon
1
!
cuisse
x
7 jours
1
1
3
F
10
Adjamé
chien
Epaule
1 x
1
13 jours
~_..
1
4
M
69
Agboville
. .
chat
jambe
13 injections
1 an
5
F
"":~
I l
Marcory
?
?
x
?
~.~-
1 -
1
1977
1
1
1
M
9
Adjamé
chien
main
x
10 jours
"
2
M
12
Korhogo
chien
poitrine
"
x
3 mois
1
1 1978
1
1
'.
F
50
Seguela
chien
pieds
1
x
1
2
['1
8
Adjamé
chien
i
120 jours
talon
x
1
Il mois
~;' , 1979
1-:1'. .:'0
,'''rk-.
1980
'~
<~
1
M
6
Binqerville
chien
doiqt
x
15 jours
:.
1981
J" :-::.:
!~.~
1
i
--"------
--_._-------.,
1
47
1
COMMENTAIRES
1
I-
Les chiffres qui ressortent de ce bilan suggèrent un certain nombre
de commentaires.
I
1) Les animaux agresseurs
I~~',".:-';~~
Le chien reste l'animal mordeur en cause dans 91 pour 100 des cas
I-
aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant.
Le chat avec 9 pour 100 représente le deuxième animal agresseur.
I;'""~'.
Il s'agit le plus souvent de chien en liberté en ville et en
l"'·-t;
campagne.
.;
C'est donc bien le chien qui est la source la plus importante de la
contamination humaine. Ce phénomène relève pour une part de la promiscuité
1~~Wr,~~~~~,~~Y~r~1
du chien et de l'homme.
2) Le mode de contamination
Le mode de contamination le plus habituel
est 1a mût'sure.
3) le lieu de morsure
Le lieu varie, les régions les plus intéressées sont les membres
à plus de 90 pour 100.
4) Le temps d'incubation
Le plus court est égal à sept jours
le plus long est égal à un an
le temps moyen
70 jours.
48
Dans notre tableau, nous remarquons que certains sujets ayant été
correctement vaccinés ont ?té atteLnts de la rage. Il y en a 7. Ces cas
seraient-ils dûs:
1) à un retard de traitement ?
2) à une mauvaise qualité du vaccin
?
3) à une conservation défectueuse de vaccin ?
4) à une défai 11 ance immunitaire de certains individus ?
! :
5 ) à une mutation du virus ?
,.,
Le problème reste posé.
La vulgarisation de certaines techniques modernes (hytiridomes) (25)
aidera à mieux détecter, la survenue d'éventuels "mutants" pouvant créer
des problèmes prophylactiques et thérapeutiques de première importance.
Il a été noté l'existence probable de cas de rage humaine qui n'ont donc
pu être l'objet d,l.investigation dans notre laboratoire.
1
49
1
II B1
REPARTITION SUIVANT LIAGE
1
%
.j~
Pourcentage
1
1
63 %
1
1
24 %
1
21 %
1
1
1
1
1
1
i
1
1
1
8 (/_J
1
1
r
1
1
1
...
o
,p
15
35
55
70
âges
1
1
Le nombre des enfants dans notre statistique est plus élevé que celui
1
des adultes; cela slexplique par la nature imprévoyante et plus imprudente
des enfants qui les expose davantage aux morsures des animaux familiers.
1--
1
i~
I-
I
1
50
1
, II 82
REPARTITION SELON LE SEXE
1
%
1
Pourcentage
1
_:~~..-:":~
65 %
l'~
1;
35 %
'',-:
1<~:<'.
i~!<~b~~'"';;;:"l';~::,"-/~~~:::-
)
MASCULIN
FEmNIN
sexe
",:..~,
"
:",",
I,~,,,lN',·:f°";.
~:,,;;~~1'
Ici nous notons la prédominance masculine
Selon les données de la littérature, la répartition selon l'âge
et le sexe montrerait une prédilection générale pour les jeunes garçons.
Ici, nos constatations sont conformes aux données de la littérature.
---------------
51
II B4
LES SIGNES CLINIQUES DE LA MALADIE RABIQUE
OBSERVES
EN COTE D'IVOIRE
Les signes prodromiques, quand ils existent, se traduisent par
~; .
r·
Signes locaux:
paresthésie retrouvée dans 20 cas sur les 27
observations complètes prurit siégeant à l 'endroit de la morsure.
Signes généraux
céphalées
.A '\\
verti ges
modifications du caractère
agitation 19 cas/37
anxiété
Il cas/27
hypersialorrhée
6/27
A la période d'état
L'hydrophobie est toujours présente excepté un cas sur les 27
observations. Dans tous les cas, il y a une conservation de la conscience.
Conclusion: Il n'existe aucune particularité clinique propre à la Côte
d' l vo; re.-
52
II C
LA RAGE ANIMALE
(Nombre de cas de rage identifiés dans les espèces animales par année)
E
S
P
E
C
E
S
Année
Chiens
Chats
Autres
1972
18
0
0
1973
45
3
0
1974
40
0
0
1975
54
5
0
1976
49
1
0
1977
48
0
a
1978
40
1
a
1979
34
0
0
1980
29
1
0
1981
24
1
a
T 0
T A L i
381
12
0
Ce tableau montre que le chien est le principal réservoir du virus
animal de la rage en Côte d'Ivoire.
Bien sûr, les chiffres cités sont très en dessous de la réalité, cependant
ils donnent une idée de l'importance de telle ou telle espèce animale dans
l'épidémiologie de la rage en Côte d'Ivoire.
53
Histogramme représentant l'évolution de l'incidence annuelle de
la rage animale en Côte d'Ivoire de 1972 à 1982 (toutes espèces
réunies).
Incidence
annuell e-
~~
.
60
~.
"
~ q, 'lh
•. j,;
"
55 .
fa ~Cl
(S»~,
50
,,~,
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45
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35
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15
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10
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GICle
0 0 0
~O()
"i'~:~i~.,-
72
73
'1
~,
74
75
76
77
78
79
80
81
Années
,,':t~:
~'::."~
;..ç;
~ij
~~,
Cet histogramme montre que la rage animale existe à l'état endémique en
îIJ!
~~;
Côte d'Ivoire.
54
II C2
DISTRIBUTION DES CAS DE RAGE ANIMALE EN FONCTION DES SAISONS
Saison
sèche
Saison des pluies
Décembre, janvier,
Ma i, j uin, juillet
Février, mars, avril,
octobre, novembre
Août, septembre
Années
1972
16
2
1973
38
10
1974
32
8
1975
43
16
1976
28
22
1977
36
12
1978
27
14
1979
19
15
1980
16
14
1981
18
7
TOT A L
273
120
Le nombre de cas de rage animale est élevé pendant les saisons sèches.
On pourrait penser que le vagabondage des chiens et chats est sensi-
;~ t
..; -'~.......
"._, -. .... _,
._ :._ .. r
i.:
.J ','
(
1 i::
E u<: :-- <.: .~ L. ; •
;
•
!~ ,
c .
plem~nt réduit pendant la .saison des pluies. A cette.saison, il y a
~
,;'-:-:.-\\.. '.. _.~
~
~.
',<
~ ::-'~
~~.t_:·
"1
moins de rassemblement donc moins de contact entre les animaux
.
~t(, domesti ques.
55
II C3
REPARTITION GEOGRAPHIQUE DE LA RAGE ANIMALE EN COTE D'IVOIRE
DE
1972 à 1981
Nombre de cas de rage
REG ION S
diagnostiqués
SUD (Abidjan)
209
CENTRE (Bouaké)
91
CENTRE OUEST (Daloa)
32
OUEST (Man)
12
NORD (Korhogo)
24
EST 'Abengourou)
25
1
La rage sévit partout en Côte d'Ivoire. La répartition de la rage
en Côte d'Ivoire suit fidèlement la densité de la population~ elle est plus
fréquente dans la région du Sud plus riche. particulièrement dans les villes~
ce qui correspond à 1 'image de la rage domestique dite citadine.
La répartition selon l'âge_
Pour CHARILION (18) les jeunes chiens seraient plus sensible~ au
virus de la rage.
Les statistiques fournies par le laboratoire de diagnostic de la rage de
l'Institut Pasteur paraissent confirmer les constatations de CHARILION
sur 393 cas de rage animale diagnostiqués. la grande majorité des animaux
3 ma i ns de 6 ma i s.'
cc
56
Répartition selon le sexe
;..'
Beaucoup d'auteurs admettent que le nombre de mâles atteints de rage
est nottement plus grand que celui des femelles.
Pour CHARILIDN (18) les résultats suivants portant sur un total de 122 cas de
rage animale chez le chien diagnostiqués au laboratoire, on retrouve 91
chiens de sexe masculin soit 74 %.
A l'Institut Pasteur, sur les 393 cas de rage animale diagnostiqués on
retrouve 219 animaux de sexe masculin. Ce qui paraît conforme à la
littérature.
Ces considérations entrainent des déductions pratiques et
importantes : les jeunes chiens errants et mâles constituent un gros risque
d'extension de la maladie rabique.
En conclusion on peut dire que la rage animale en Côte d'Ivoire
ne présente aucun ~aractère original par rapport aux autres pays africains.
57
T ROI SIE ME
PARTIE:
ACTIVITES DU LABORATOIRE DE DIAGNOSTIC
DE LA RAGEA L'INSTITUT PASTEUR DE
COTE DI IVOIRE
58
Le diagnostic clinique de la rage n'est qu'un diagnostic de pré-
somption. Seul le
laboratoire avec les techniques dont il dispose peut
apporter une réponse positive ou négative.
Le diagnostic de laboratoire de la rage repose essentiellement
sur la recherche du virus rabique ou des lésions spécifiques qu'il
provoque dans le tissu nerveux, particulièrement dans le cerveau de
l'animal suspect ou de l 'homme mort. Plus accessoirement, les recherches
peuvent se faire sur les glandes salivaires.
Chez l 'homme c'est un diagnostic post-mortem qui n'a d'autre intérêt
que de confirmer après la mort le diagnostic de rage.
Chez l'animal mordeur le diagnostic prend une importance capitale
car il commande le traitement préventif du blessé. De ce fait le dia-
gnostic de laboratoire possède toujours un caractère d'extrême urgence.
Tous les laboratoires ne sont pas habilités à pratiquer ces examens très
i
'
! ~
spécialisés dont les conséquences peuvent être redoutables. Ils ne peuvent
être faits que par un personnel qualifié familiarisé avec des techniques
pârticulières et protégé contre d'éventuelles contaminations.
L f Institut Pasteur de Côte d'Ivoi re
est
autorisé à pratiquer le
diagnostic de la rage depuis 1972.
, ".
59
1-
MODALITES D'EXPEDITION ET TRANSPORT DES PRELEVEMENTS
L'animal mort (naturellement ou exceptionnellement abattu par un
coup de fusil au coeur) sera décapité par un opérateur protégé (gants,
blouse, lunetteset masque).
Si la pièce prélevée peut parvenir au laboratoire en moins de
trois heures
après la mort, on ne prend aucune précaution particulière.
Si l'acheminement doit durer 24 à 48 heures on place la tête dans
un sac plastic
épais, fermé hermétiquement puis dans un récipient
isotherme plein de giace. La congélation est déconseillée car elle risque
d'entraîner ~e fausse positivité en immunofluorescence.
Si le transport est plus long, on doit extraire le cerveau avec des
précautions encore plus rigoureuses. On coupe longitudinalement le cerveau
pour en placer une moitié dans du formol à la % pour 1 lexamen histopatholo-
gique et l'autre dans du glycerol à 50 %pour l'inoculation à l'animal.
Les flacons sont expédiés en évitant leur bris. On peut envoyer
des fragments plus petits mais comportant toujours les cornes d'Ammon, du
cervelet du cortex et du bulbe.
L'adjonction des glandes salivaires est intéressante car elle
,
Il
Il
permet de détecter une rage ouverte.
60
II -
METHODES UTILISEES
METHODES RAPIDES
Principe: il s'agit d'une coloration faite directement sur les
calques encore humides permettant un examen histocytologique rapide à la
recherche des corps de NEGRI.
Technique: on fait des empreintes à l'aide de chacun des échantillons
des cornes d'Ammon droite et gauche. Il faut toujours deux lames.
Les lames encore humides sont plongées dans le colorant de Sellers pendant
quelques secondes (6 secondes environ) ; puis rincées sous un jet d'eau du
robinet. Ces lames sont ensuite séchées avec du papier filtre et mises
à l'étuve à 37 Oc pendant quelques minutes.
Composition du colorant de Sellers
Solution (1)
59 de fuschine basique dans 500
cc de méthanol
Solution (2)
lOg de bleu de méthylène dans un litre de méthanol.
Les deux solutions sont mélangées dans la proportion suivante
une partie de la solution 1
deux parties de la solution 2
Les qalques séchés sont ainsi prêts àl/examen.
'..) '. e ~".....
"61
Résultat:
Les corps de NEGRI sont observés au microscope ordinaire en immersion.
Ils apparaissent comme décrit précédemment intra ou extracytoplasmique : ce
sont des formation arrondies régulières ou ovalaires, oxyphiles, colorés en
rouge magenta.
La durée de l'opération est de 15 à 20 minutes.
On peut rencontrer des difficultés de lecture avec un matériel putrefié
ou congelé.
II A2
Recherche des corps de NEGRI par immunofluorescence
Principe:
Il s'agit de répérer sur une lame la présence d'un antigène spé-
cifique à l'aide de l'anticorps correspondant marqué par une substance
fluorescente": le fluorochrome
Le fluorochrome utilisé est l 'Isothiocyonate de fluoresceine.
Technique:
Il faut deux lames: sur chaque lame deux plages qui portent les
marques (R) = conjugué rabique et (N) = conjugué normal.
Sur la première lame on fait des empreintes avec le cerveau et sur la
deuxième lame les empreintes sont faites avec la glande salivaire.
Les deux lames sont fixées dans l'acétone pendant 30 minutes puis séchées
à l létuve pendant 5 minutes.
La deuxième opération consiste à ajouter les conjugués rabiques (R) et normal
(N). Ces lames sont mises à nouveau à l'étuve pendant 30 minutes pour les
&aires~cher.
Une fois séchées, elles sont sorties et rincées à l'eau distillée pendant
tJ -quelques secondes.
62
Une fois séchées a l'étuve pendant quelques minutes, on recouvre la prépa-
ration d'une solution d'éthanol, et l'examen se fait entre lame et lamelle
au microscope a fluorescence.
Résultat:
-tf-.
..- '
En cas de réponse positive, les corps de NEGRI sont identifiables
par leur brillance, (aspect d'étoiles dans un ciel bleu), leur éclat,
leur forme variable â contours réguliers .
. ".;-,~
Recherche de corpuscule rabique par immuno-peroxydase
L'introductton en histochimie des anticorps conjugués avec des
enzymes pour la détection des antigènes a été appliquée en virologie et en
immuno-pathologie.
Le marqueur n'est plus un fluorochrome, mais une enzyme, la peroxydase dont
la fixation se traduit par une réaction colorée lorsqu'on la met en présence
du substrat correspondant (benzidine). La réaction est lue en microscopie
optique classique. Ainsi l 'immunoperoxydase a été appliquée au diagnostic
de la rage par P. ATANASIU et ses collaborateurs (9).
Actuellement l 'immunoperoxydase donne des résultats fidèles, identiques à ceux
apportés au diagnostic de la rage par les anticorps fluorescents, il est
évident que l 'immuno-péroxydase aurait en sa faveur le fait de permettre un
examen en microscopie optique simple et de ne plus utiliser la microscopie
en ultra-violet dont l'usage est plus délicat et fatigue à la longue les yeux
de l'observateur. Durée de l'opération: quatre heures.
Le Docteur SALAUN a largement étudié en 1975 èt1976 l'intérêt de la
technique d'Immuno peroxydase. Il a"conclu Gue cette teëhniq'~e n'apporte
P?s plus qué la'technioue,d'Immunofluorescencè, et l 'Immuno f)eroxydase n'est
plus pratiquée à l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire.
63
!~:
,;f..
"
Technique :
..•.
Il faut deux lames portant chacune un rond au milieu et sur chaque
lame on écrit:
"c" correspondant au cerveau
IIGS II correspondant à la glande salivaire
Les deux lames portant les empreintes du cerveau et de la glande
salivaire sont laissées au froid dans un réfrigérateur (4°c) à temps voulu.
La deuxième opération consiste à ajouter à ces préparations de la peroxydase
anti-nucléo capside rabique. Et les lames sont déposées à l'air libre pendant
trois heures à la température du laboratoire.
Après quoi elles sont rincées à l'eau distillée.
On ajoute du colorant de l a peroxydase pui s sechées à l~étuve pendant que 1-
ques minutes. Ensuite on ajoute de l'éthanol : l'examen est fait entre lame
et lamelle.
Résultat :
Il est le même que celui décrit précédemment.
lIB
METHODES SEMI-LENTES
Ce sont les coupes histologiques
,
j .
't-
•
Principe:
Il s'agit d'observer au microscope les prélèvements fixés inclus dans
la paraffine ou au diaxone. Ces coupes permettent la mise en évidence de
64
signes histologiques d'une méningo-encéphalite virale, des lésions
l ;
. i:
spécifiques et non spécifiques de la rage: corps de NEGRI et inclusions
,
,
\\ !;
, l'
oxyphiles.
'1 ,:
• 1 ~;
1 :
1 :
Technique :
1 i
li
Plusieurs colorations des coupes peuvent être utilisées
1 :1
1
Hémateine - Eosine Safran
1
1
!
la méthode de Sellers
i
la méthode de Mann.
Trichrome de Masson.
La durée de l'opération est de deux à quatre jours.
Ile
METHODE LENTE
Cette méthode consiste à injecter par voie transcranienne dans
l'encéphale d'animaux de laboratoire une suspension d'un produit suspect.
L'animal de choix est la souris blanche âgée de vingt un jours.
1) Préparation des broyats :
Quelques petits fragments de la corne d'Ammon et du bulbe rachidien
sont déposés dans un mortier stérile broyé en présence de sable stérile,
dilués à l'eau distillée, on ajoute systématiquement 500 unités de
,
,
pénicilline G et 2 mg de streptomycine.
";:
2) Inoculation
On injecte 0,03 ml de la suspension de broyat. Chaque prélèvement
est ainsi inoculé à un lot de souris. Les souris sont ensuite observées
journellement. Si les souris inoculées meurent entre le 6e et le 21e jour,
le diagnostic de rage est confirmé par la mise en évidence des corps de
NEGRI par l a méthode de Sell ers et l' immuno-fl uorescence.
Par contre si les souris inoculées ne présentent aucun signe
de maladie au bout de 21 jours avec contrôle de l'absence des corps de
NEGRI, le diagnostic de rage est écarté.
Si les souris meurent les trois premiers jours de l'inoculation, la
mort de ces souris ne peut pas être imputée au virus mais ~ une action
traumatique ou à une infection secondaire (bactéries) du prélèvement.
L'inoculation à l'animal constitue la plus sûre mais la plus lente
des techniques. Elle doit toujours accompagner l'une ou l'autre des
méthodes précèdentes.
Durée d'incubation de la maladie chez la souris blanche
utilisée pour le diagnostic biologique ~ l'Institut Pasteur
de Côte d'Ivoire.
1 - Durée moyenne d'incubation.
Le terme "incubation" désigne le nombre de jours qui séparent
l'inoculation du prélèvement de l'apparition des symptômes observés
sur la première souris malade . . Les cages étant examinés tous les
;
jours. Le samedi et le dimanche, les permanences sont assurées.
ï -
130 .~
,o.
,
65 bis
~
110
r---"1
VJ
. .
4-
......
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......
VJ
0
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50
E
0
ç:
30
.
10
7
8
9
11
i2
,13
Nombre
de jours
d'incubation.
Histogramme montrant le relevé des incubations pour 315 prélèvements.
Cet histogramme montre que la durée d'incubation la plus fréquemTIent
enregistrée, sur les souris inoculées a partir de 315 prélèvements
apparetnant aux différentes espèces animales et observées dans les
conditions décrites ci-dessus a été de ~ jours (115 fois) soit 31 pour
100.
La plupart des prélèvements ont donné une durée d'incubation comprise
entre le 7e et le 13e jour.
' "
. ~.'
' , - '-
- \\;
66
III
LES RESULTATS DES EXAMENS DE LABORATOIRE A L'INSTITUT PASTEUR
DE COTE D'IVOIRE SUIVANT LA PERIODE DE 1972 a 1981
Pourcentages des
Année
, Prélèvements reçus ,
+
-
pos itifs
1972
26
18
8
69 %
1973
52
48
4
92 %
1974
45
40
4
88 %
1975
65
59
6
90 %
1976
90
50
40
55 %
1977
66
48
18
72%
1978
87
41
46
47 %
1979
61
34
27
55 %
1980
79
30
49
37 %
1981
32
25
3
78 %
TOTAL
603
393
205
1
65 %
1
1
1
1
C'est a partir de 1972 que l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire
assure le diagnostic de la rage. Dans les années précédentes, ce diagnostic
.
.~
~
-
.
_
.... :.
''''
J
~
1
,
J ..
était 'effectué paF. Je~ faboratoire de 11 Institut Pasteur de DAKAR.
Pour l'année 1974 et pour l'année H'81, 1 et 4" prélèvements étaient arrivés
dans un état de putréfaction donc inexploitable.
~
!
f"--.
'-D
COMPARAISON DES RESULTATS OBTENUS PAR L'UTILISATION DES
DIFFERENTES TECHNIQUES A L'INSTITUT PASTEUR D'ABIDJAN
1
~
i
Nombre de diagnostics
Nombre de diagnostics
Nombre de diagnos-
Nombre de dia
Nombre de dia-
Nombre de dia-
!
positifs pour lesquels la
positifs à la fois à
ti cs positi fs à
gnostics posi-
gnostics posi-
gnostics posi-
coloration de Sellers,
l 1 immunofl uorescence au
l'immunofluores-
tifs pour les-
tifs pour l es-
tifs pour les-
l' immunofl uorescence et
Sellers et à l 'inocula-
cence et à l'ino-
que l s l 1 immuno-
quels l'inocu-
quels la colo-
1
\\
l'inoculation aux souriceaux
tion aux souriceaux
culation aux
fluorescence
la ti on aux
ration de
ont pu être effectués con-
souriceaux
s'est révelée :
souriceaux
Sellers s'est
jointement
s'est révelée :
révelée :
Positive
Positive
Positive
!
294 sur 298
297 sur 298
242 sur 298
298 sur
393 examens
199 sur 298
293 sur 298
soit 98,6 %
soit 99,5 %
soit 81 %
reconnus positifs
soit 66,5 %
soit 98 %
Négative
Négative
Négative
4 sur 298
1 sur 298
56 sur 298
soit 1,5 %
soit 0,5 %
soit 18 %
...,'h:~'!t.V":;~
~~·~'~"'~::~r::;:~"'7~'
...~: .. '
. ~ .-:
:~ ;./ "~r.L".~·;: "'/'.1' t
69
Pourcentage de fiabilité dans les prélèvements
positifs suivant les espèces
Espèces
Sell ers
Immuno-
Histopa-
Inoculation
fluorescence
thologie
aux souriceaux
Chiens
88 %
97 %
81 0/
99 01
/0
/0
Chats
100 %
100 %
77 %
100 %
Hommes
59 %
85 %
63 %
99 %
1
1
Par rapport aux différentes espèces examinées les prélèvements
humains représentent le matériel le plus difficile.
1
!
1
l
III B
COMPARAISON DES RESULTATS AVEC CEUX DES AUTRES PAYS.
!
1
Si on compare ces résultats avec ceux d'autres auteurs on s'aperçoit
que les pourcentages de l 'immunofluorescence oscillent de 88 % avec LUCAS
1
à Alfort (61) à SS % par GREGOIRE à Bruxelles (43).
En histopathologie les résultats sont plus discordants car l'éventail
1
des réponses va de 66 % avec LUCAS à 92 % par SYKES ANDRAL à Nancy (77).
Avec l'inoculation à la souris LUCAS n'observe que 93 % de positivité
alors que les autres auteurs font état de pourcentage oscillant entre
S7 et 99 %.
Les résultats de LUCAS s'expliquent par le fait que sur les 2000
prélèvements examinés 335 lui sont parvenus dans un état de putréfaction
avancée.
On connaît l'influence de la fraîcheur du matériel examiné dans
l'établissement du diagnostic.
~i
Î~
g
a
,...,.
~
COMPARAISON DES RESULTATS DES DIFFERENTS
1
CENTRES DE
DIAGNOSTIC
1
Total des
i
Pourcentage des résultats obtenus par
AUTEURS
l
'
i
1
résultats positifs
Immunofluorescence
Histopathologie
Inoculation à la souris
GREGOIRE (Bruxelle)
628
99 9~
74 %
98 %
1969
WACHENDORFER
,
98
1
99 9~
1
80 ~~
9~
1
1996
(14 pays groupés)
1970
- -
1
1
1
LUCAS ALFORT (Paris)
1971
637
LEVADITI Institut Pasteur
~ 88 9~
~ 66 % 1
93 ?~
1
1
90 9~
1
88 9~
1
99 9~
1
178
Paris 1972
GAMET Institut Pasteur
237
89 9~
88 ?~
99 ~~
Paris
1972
1
1
~;\\-'::",,:~"_:'.-. ~ ''::':'~;' <~1:~',;' ~ l'
J
1
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'
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71
Ille
COMMENT LES RESULTATS SONT-ILS COMMUNIQUES?
Le diagnostic biologique de la rage est donné er nelJx nu trois répor
sUGc~ssjves,selon l'état du prélèvement examiné. Lorsque ce dernier est bon
".;
(frais et non putréfié), on obtient une première réponse rapide'en ouelques
heures, par les emprèintes sur lames avec 95 à 98 % de certitude,
pourcentage qui baisse fortement quand le prélèvement est putréfié.
Le deuxième réponse (ou la première en cas de fragments
conservés en glycérine et en formol, ou fortement putréfiés) n'intervient
qu'au bout de 5 ou 6 jours avec l'examen histologique et celui des cerveaux
de souris. La certitude de ce résultat dépasse les 99 %.
Mais, ce n'est qu'après la période d'observation de 21 jours
des animaux
inoculés qu'on peut affirmer à 100 % si l'animal était ou
non atteint de rage.
En pratique
En pratique donc, la réponse (téléphonée et confirmée par
lettre) est triple après la réception du matériel suspect
- le
1er jour et exceptionnellement le 6ème jour, en cas de réponse
positive.
- les 1ers et 6ème jours avec réponse définitive au 21ème jour quand
tous les examens sont négatifs.
;l)'ûT PASTEUR DE COTE D' IVOIRE
72
. ~ p
490 - A B l D JAN
01
'. l.t5/33!30 & [J,'};!3J!92
FIDiE de RESULTAT de DL\\GNOSTIC
JSPARTEMEl'1T DE RAGE
__._-----
REPONSE
l
II~ III et dernière
"....-, ..
léditeur
.
:eBse ;
Début de l'examen ..
, ,?riétaire ..... '"
..
. ..
Reçu le
.
, Hèvemen t lio ..•..... ,
.
~laturc du prélèvement.
, . , , ..
": :e de conservation.
Etat de prélèvement
.
)
:;ine ..
E M PRE l N TES
sur
LAM E S
:J-i Colorations
Corps
de
:~;~3 d' Ammon
Sellers
Imrnuno- fluore scence
Immuno-peroxydase
Absents
Douteux
i?résents
salivaires
Au tr(~s
. _ - - - - - - - - !
EXAMEN
HISTOLOGIQUE
Hon pra tiqué
En
cours
'.lons cl' J\\mmon
Colo::-8tions
Corps
de
r
!
;Hematéine - Eosine - safr1n
Absents
Douteux
Pr~sents
J
l
fJ 0 CUL li. T l
0 H
En cauro
Eouris mtles de 21 jours- O,lml pur voi intra-~érébrale -Observation de 21 jours
1Cl'
.
1
~n~que
Evo lu tion
Animaux morts
Corps
de
Negri
Animaux inoculés
Absents
Dou teme
Présents
IHPOSSIBLE
Absence actuelle de signes de rage
OST l
C
RAGE POSITIVE
OUVERTE
RAGE 1~ECJ~TIVE
FEIU-ŒE
DOCTEUR. '"
Positive Ouverte =r présence de virus dans cerveau et glandes salivaires
Positive Fermée
Présence de virus danH (erve8u scul~ment.
73
QUA TRI E ME
PAR T l E
T
R A
T
E MEN
T
74
1) EVOLUTION DU TRAITEMENT ANTIRABIQUE
DE PASTEUR A NOS JOURS
Alors que les autres vaccinations, uniquement préventives sont
faites avant l'exposition du sujet à la maladie dont on veut le protéger,
la vaccination antirabique a pour caractère particulier d'être mis en oeuvre
après exposition de l'organisme à l'agent pathogène de la rage.
Le principe de cette vaccination établi par Pasteur 60nsiste à gagner
l'infection de vitesse et à profiter de la longue période d'incubation
de la maladie pour obtenir une immunité avant que n'apparaissent les signes
cliniques de
la rage.
Les premières vaccinations humaines ont été faites en 1885 par
Pasteur qui utilisait des moelles épinières de lapins inoculés avec le virus
rabique. La virulence de ces moelles était attenuée par vieillissement et
déssication à 22 degrés. Chaque jour Pasteur injectait des fragments de
moelle de virulence croissante.
Dans les décades qui suivirent ces premières vaccinations de
Pasteur, la méthode dite méthode de moelle
a subi diverses modifications
et perfectionnements techniques. De nombreux vaccins ont ainsi vu le jour,
les uns vivants, les autres attenués dont le point commun est d'être
préparés à partir d'une souche de virus fixe qui est la souche Pasteur ou
l'une de ses déri vées.
HOGYES, en 1888, remplace, pour atténuer le virus rabique
vaccinal, le procédé de la déssication par celui de la dilution.
CALMETTE en 1891, améliore la conservation des moelles des lapins
par immersion dans la glycérine: ce qui permet de les maintenir au niveau
de virulence voulue sans que celle-ci soit atténuée.
75
Un autre perfectionnement à la fabrication des vaccins fut ensuite
apporté : l'abandon des moe 11 es épi ni ères comme source de vi rus et leur
remplacement par le tissu cérébral.
Une nouvelle amélioration est réalisée par le remplacement du système nerveux
du lapin par le cerveau d'autres animaux (mouton, chèvre) dont les protéines
sont mieux tolerées par l'homme.
Par ailleurs, des méthodes nouvelles d'inactivation des vaccins ont
permis d'améliorer les vieux procédés de déssication et de dilution.
On s'est surtout adressé à des agents chimiques divers: éther, formol,
chlorofome et surtout l'acide phénique. Les vaccins phéniqués se sont montrés
d'une incontestable supériorité, ils utilisent la propriété du phénol afin
d 1 atténuer le virus rabique sans le détruire. Deux types de vaccin phénique
ont été largement employés.:
Le vaccin Fermi 1908
C'est une émulsion à 5 % de matière cérébrale de lapin ayant
succombé au virus fixe souche Pasteur additionné de 1 % d'acide phéniqué et
atténué par passage en étuve à + 20 degrés pendant 24 heures.
Le vaccin de SEMPLE 1911
C'est une variante du vaccin fermi. C'est une émulsion à 2 % de
substance c(:réot'a1e virulente phéniquœ à 1 % dont l'attén u ation est poussée
jusqu'à l'inactivation totale par un séjour plus long à la température
ambiante à 37 degrés.
Un nouveau progrès d'inactivation chimique a été apporté en 1955,
qui utilise la l3:eta propiolactone.
Préparé par l'Institut Pasteur de Paris il est constitué par une émulsion
de cerveau de jeune mouton inoculé par la souche LOUIS Pasteur
i~~ctivée par
la bêta· propiolactone,et il est présenté sous forme lyophisée oui lui assure
une durée de conservation très supérieure.
76
En 1937 un procédé d'inactivation par les rayons ultra-violets
qui ne déteriorent pas l 'antigenicité des vaccins a été proposé pour
remplacer le phénol utilisé à cette époque.
Tous les vaccins précédents sont préparés à partir de tissus
nerveux d'animaux adultes. Si leur efficacité est certaine,ils ont
l'inconvénient de provoquer dans un certain nombre de cas des accidents
neurologiques paralytiques le plus souvent regressifs, mais qui peuvent
réaliser un syndrome de LANDRY mortel.
[es accidents sont dus à un processus allergique lié aux protéines
héterologues d'animaux adultes. Ce facteur encéphalitogène est dû à la
myéline que contient le tissu cérébral adulte: c'est pourquoi on a cherché
à préparer des vaccins à partir d'animaux nouveaux-nés dont le tissu nerveux
dépourvu de myéline ne contient pas de facteur encéphalitogène.
Dès 1960 FUENZALIDA et PALACIOS préparent un vaccin à partir de
cerveaux de souriceaux de moins de la jours.
En 1965 SVET-MODALVSKIG
à Paris et SOLOVEV en Russie, utilisent
des ratons de 4 jours.
GISPEN en Hollande, s'adresse à des lapereaL~de un jour.
Le vaccin de l'Institut Pasteur est préparé par la méthode de Fuenzalida
à partir de cerveauxde souriceaux nouveaux-nés et inactiv~par la bêta
propiolactone,Ï1 est lyoph-ilisé.
Dans le but de rend~e encore plus
rares les accidents de vaccination
liés aux injections de substance cérébrale, on a cherché à cultiver le virus
rabique non plus dans le nevraxe de divers animaux, mais en oeuf embryonné.
Ce sont les vaccins avianisés dont plusieurs types ont été préparés:
77
1)
Le vaccin préparé avec la souche du virus FLURY dont on
distingue deux types suivant le nombre de passages sur oeuf embryonné de
poule: le vaccin H.E.P. (High Egg Passage) et le vaccin L.E.P. (Low Egg
Passage).
2) Le vaccin préparé avec la souche KELEV sur oeuf de poule
embryonné utilisé en médecine vétérinaire.
3) Chez l'homme, le vaccin avianj?éèe plus employé est le vaccin de
POWELL obtenu sur oeuf
de cane embryonné incubé pendant une semaine à 37°
,
.f
(
et i nocul é
avec un vi rus fi xe adapté à l 1 embryon de cane, pui s incubé' de
nouveau pendant 14 jours à 35,36 degrés. Le broyat obtenu avec les embryons
1
est inactivé par la bêta propiolactone et lyophilisé.
Les vaccins avianis~occasionnent moins d'accidents neurologiques
'1
que des vaccins de tissu nerVeux bien qu'ils ne soient pas totalement
'1
1
;1
i
dépourvus de risque encéphalitogène. Leur principal inconvénient est de
"
.1i!
provoquer des réactions allergiques locales dues aux protéines de l ·oeuf et
'(
fJ
même des réactions anaphylactiques générales. Par ailleurs ils semblent
i;l
:i
avoir un pouvoir immunogène inférieur à celui des vaccins de tissu nerveux.
;
1
- Tous les vaccins antirabiques a base de tissu nerveux animal ou
préparés sur oeuf ambryonné dont on a disposé jusqu'à ces dernières années,
ne sont pas satisfaisants. Si leur efficacité n1est plus à démontrer, leur
inocuité laisse par contre à désirer en raison de la masse de protéine qu'ils
contiennent.
Un progrès important a été réal i sé depui s 1967 grâce aux trà'V'a'lx de l 1 éco le
américaine de KISSLING et de WIKTOR et ceux en France d'ATANASIU et LANG.
Ces auteurs ont montré que le tissu nerveux n'est pas nécessaire à la
"'~
multiplication du virus rabique qui peut se développer aussi bien sur les
différents types de cellules vivantes habituellement employés en virologie
et sur lesquels on obtient une multiplication virale suffisante pour
78
préparer un vaccin antirabique. Ce sont les vaccins de culture cellulaire
qui constituent un progrès décisif car totalement dépourvus de cellules
nerveuses, ils ne contiennent pas de facteurs neurotoxiques, leur risque
encéphalitogène est donc nul.
Il existe trois types de cultures cellulaires:
1) Les cultures d'explants primaires
sont obtenues sur une
culture de cellules renales de hamster infectées par le virus fixe souche
S.A.D. ou sur culture de fibroblaste de poulet infecté par la souche
Flury
H.E.L.
2) Les cultures sur l ignées continues préparées à l'Institut
MERIEUX sur une lignée de fibroblastes de Hamster infectée par un virus
fixe souche WISTAR adapté à ce milieu. Ce vaccin est réservé à l'usage
vétérinaire.
3) Les cultures sur cellules diploides humaines (lignée WI 38)
infectées par différentes souches de virus. La suspension virale du liquide
surnageant est inactivée par la bêta propiolactone et lyophilisée. Le vaccin
préparé par l'Institut MERIEUX, largement expérimenté est commercialisé
depuis 1975. Son efficacité est excellente. Par rapport aux vaccins à fuase de
substance nerveuse on a calculé que le vaccin sur cellules diploïdes
humaines détermine une réponse en anticorps quatre à cinq fois supérieure
avec deux fois moins d'injections et trois fois moins de vaccin injecté.
En conclusion de cette étude sur l'évolution du traitement
antirabique, il apparaît que ce traitement a subi un certain nombre de modi-
fications qui
ont porté sur le mode de préparation des vaccins et sur la
durée du traitement: modifications qui ont concerné la durée du traitement
portant sur le nombre d'injections.
!.
79
Jusqu'en 1967 le traitement vaccinal complet était de 14 à 21
injections, suivant la gravité de la lésion, par voie sous-cutanée, un
rappel aux 30 et 90e jours était pratiqué par voie sous-cutanée, remplacée
ensuite par la voie intra-dermique à la dose de 0,25 millilitre
en deux
points au niveau de l'avant-bras cbez l'adulte, 0,10 millilitre en un
seul point chez l'enfant de moins de 5 ans.
De 1967 à 1971 le durée du traitement a été uniformisée à 14
injections avec un rappel de 0,25 millilitre par voie intra-dermique chez
l'adulte aux 30 et 90e jours.
En 1971 GAt<1ET et ATANASIU ont proposé un "schéma raccourci"
comprenant 7 injections par voie sous-cutanée avec un rappel de 0,25
millilitre (0,10 chez l'enfant me moins de 5 ans), aux lIe, l5e,
30e
et 90e jours.
Enfin depuis le début de l'année 1975 avec le nouveau vaccin
MERIEUX sur cellules diploïdes humaines, le traitement est encore raccourci
et comporte une injection sous-cutanée aux jours 0,3 , 7 et 14 avec un
premier rappel au jour 30 par voie sous-cutanée et un deuxième rappel au
jour 90 par voie sous-cutanée.
II
CONDUITE A TENIR CHEZ UN SUJET MORDU PAR UN ANIMAL SUSPECT
Après une morsure le praticien doit
. .
1) assurer les soins locaux
2) évaluer le risque rabique réel afin d'adopter une attitude
thérapeutique cohérente en matière de prophylaxie de la rage.
80
lIA
LES SOINS LOCAUX
Leur qualité et leur précocité sont des facteurs importants du
pronostic. Ils visent à éliminer la salive virulente du point d'inoculation.
- nettoyage soigneux de la plaie au savon suivi d'un rinçage
prolongé à l'eau afin de diluer la salive.
- application d'un désinfectant: dérivés iodés, ammoniunus
quaternaire, alcool, ether, dakin, hexo-médine solution.
- application locale de sérum antirabique purifié.
- application systématique du sérum antitétanique qui
previendra le tétanos.
Exploration des lésions: les morsures de chien sont volontiers
étroites et profondes. Les manoeuvres nécessaires à cette exploration seront
réalisées avec la plus grande asepsie et la plus grande douceur à l'aide
d'instruments fins et non traumatiques
. '",
" ...~
- pinces sans griffes
.::
ciseaux à bouts ronds
. ,
---
De même, il faudra l imiter au maximum l' exci sion des ti ssus de
vitalité douteuse, voire même l'agrandissement des plaies souvent nécessaire
à une bonne exploration.
En effet, toute lésion des terminaisons nerveuses réalise une voie
de propagation supplémentaire pour le virus rabique. Les lésions profondes
peuvent atteindre les troncs nerveux, les vaisseaux, les tendons et leurs
gaines, exposant à des panaris secondaires.
Les lésions '-c~tan~es posent le problème de la suture.
1
1
81
1
L'attitude classique recommande de ne jamais pratiquer de suture
immédiate tant que la notion de rage nia pas été écartée ou que le traitement
1
spécifique antirabique nia pas été mis en oeuvre. Ainsi, toute morsure après
un nettoyage soigneux doit être pansée à plat. Mais comment ignorer le
1
dommage esthétique provoqué par des lésions cutanées importantes au niveau du
1
visage en particulier chez la fillette ou la femme jeune. Dans ce cas
l'attitude logique semble être la fermeture différée de quelques heures
1
mises à profit pour s'assurer que la surveillance de l'animal a bien été
mise en oeuvre.
t
On pourra alors effectuer une suture esthétique par des points espacés avec
1
une ligature très fine, sous-couvert d'une sérothérapie locale. Mais
~
insistans sur le fait que cette initiative ne se justifie que lorsque le
1
pronostic fonctionnel ou esthétique est en jeu et que l'animal est sous
surveillance vétérinaire.
1
Dans les autres cas, le pansement à plat est de rigueur. Tel est donc le
l'
traitement d'urgence que tout praticien doit être en mesure d'instaurer sur
place ou de programmer en collaboration avec le chirurgien, le vétérinaire
1
et le centre antirabique le plus proche.
1
La fréquence des surinfections rend indispensable une surveillance
locale soigneuse. Il est conseillé de refaire le pansement toutes les 48
.1
heures jusqu'à cicatrisation pour déceler à son début toute suppuration qui
relèvera alors d'une antibiothérapie à large spectre.
1
En dehors de la pasteurellose nous pouvons constater le tétanos.
l
~e tétanos doit être prévenu systématiquement par une sero-vaccino-thérapie
adaptée. Il n'existe aucune incompatibilité avec le traitement antirabique.
1
lIB
TRAITEMENTS ANTIRABIQUES SPECIFIQUES
o
Ce traitement comporte un traitement vaccinal simple ou un traitement
1
mixte sero-vaccinal suivant l'appréciation du risque rabique (80). V. P suivant
?
1 1
~ 1
14
82
ETAT DE L'ANIMAL MORDEUR
Nature de
au moment
Pendant
la blessure
de la blessure
l'observation'
Absence de
-.
!
blessure ou
contact
Pas de traitement
indirect
Lechage:
Pas de traitement
lè) sur peau
saine
f - - - - - - - - - - - + - - - - - - - - - ' - - - - t - - - - - - - - - - - - - - - - - - I
Sain
opparition de
traitement vaccinal
signes de rage
dès l'apparition des
2è) sur peau
confirmée
signes de rage chez
lesée ou sur
l'animal.
muqueuse
contact
1 Signes suspects Signes non
Traitement vaccinal
indirect mor-
de rage
confirmés:
immédiat qui sera arrêté
dures benignes
animal sain
si l'animal est normal
au Sème jour d'obser-
vation.
1
Enragé, inconnus
Traitement vaccinal
1
non examiné
immédiat
Apparition de
serothérapie, puis trai-
Morsures
Sain
signes de rage
tement vaccinal dès l'appa-
griffures
confirmée
rition dés'signes'de rage
graves
ehez l'animal:·
Signes suspects
Sain
sérothérapie, puis trai-
(signes non
traitement vaccinal immé-
de rage.
confirmés)
diat arrêté si l'animal
est normal au Sè jour
d'observation.
Enragé
Sérothérapie puis trai-
inconnu
tement vaccinal
non examiné
immédiat.
-
83 :
lIAI
LE TRAITEMENT VACCINAL SIMPLE
Il comporte :
Avec les vaccins de cultures cellulaires (vaccins de l'Institut
MERIEUX ou de l'Institut Pasteur), six injections sous-cutanées de 1 ml,
aux jours 0,3,7,14
30 et 90.
Il sera prescrit dans tous les cas de gravité mineure ou moyenne
- lechage de la peau égratignée ou érodée, morsures mineures des parties
couvertes des membres et du tronc.
- par un animal domestique, suspect au moment de la morsure, mais pouvant
être mis en observation.
Ce traitement pourra être arrêté si l'animal s'avêre sain au Se
jour et reste sain jusqu'au 10e jour d'observation. Au contraire, si pendant
cette période l'animal se révèle enragé, on associera le sérum dès qu'on
aura eu un diagnostic positif et on poursuivra jusqu'au bout la série de
vaccinations~Avec les vaccins cultivés sur ~erveau, 14 injections quoti-
di ennes JO JI J2 - J 14 avec deux rappels J30 J90.
II B2
TRAITEMENT MIXTE SEROVACCINAL
Ce traitement est recommandé, quelque soit le temps écoulé depuis
la morsure, dans tous les cas de contamination grave
où l'on peut redouter
une incubation écourtée.
Les immuno-globulines antirabiques humaines sont administrées en
une seule fois, par voie intra-musculaire, â la dose de 20 unités inter-
nationales par kilogramme de poids. Elles ont remplacé le sérom antirabique
d'origine animale qui était administré â la dose de 40 unités internationales
par kilogramme de poids.
La vaccinothêrapie est commencée aussitôt et poursuivie comme précédemment.
II C
TRAITEMENT DIT DE SECURITE
Il est entrepris lorsque le risque de rage n'a pu être écarté
formellement, même si l'animal paraît sain, en cas de morsures graves â la face
par exemple chez l'enfant.
84
III
VACCINATION PREVENTIVE AVANT CONTAMINATION
Cette vaccination doit être réservée aux seuls sujets profession-
nellement exposés chez lesquels le risque de contamination n'est plus excep-
tionnel
mais quotidien :
- vétérinaires et leurs assistants,
- animaliers
- taxidermistes
- équarisseurs
- garde-chasse
forestiers
- pompiers et policiers des brigades de capture
- travailleurs des laboratoires expérimentaux et des laboratoires
où on manipule les cadavres d'animaux morts suspect de rage.
- Enfin le personnel des services de réanimation succeptible
d'avoir à soigner des sujets atteints de rage.
Cette vaccination avec les vaccins de cultures cellulaires,
comporte deux injections à un mois d1intervalle. Avec le vaccin préparé
sur souriceaux trois injections à un mois d'intervalle.
Il est recommandé de contrôler l'immunité obtenue par un titrage des
anticorps fait deux à trois semaines après la dernière injection.
L'immunité est entretenue par un rappel un an après, puis par des rappels
tous les trois ans, tant que le sujet reste exposé au risque, avec contrôles
périodiques de l'immunité.
85
IV
INCIDENTS ET ACCIDENTS DU TRAITEMENT ANTIRABIQUE
En raison du pronostic toujours fatal de la rage, il n'existe
aucune contre-indication au traitement antirabique même chez la femme
enceinte, les sujets allergiques, les sujets atteints d'insuffisance
cardio -renale. Mais ce traitement n'est pas sans danger. Il peut entraîner
des accidents sévères. C'est pourquoi il ne faut l'entreprendre qu'à bon
es&ient, après avoir mürement apprécié ses risques comparés à celui de la
contamination rabique.
TVA
REACTIONS LOCALES
Des manifestations cutanées qui apparaissent entre la 4e et la lOe
injection sous forme de placard erythemateux et prurigineux au point
d'injection. Il peut s'accompagner d'une discrète réaction fébrile et
d'adénopathie inguinale transitoire.
L'évolution de ces incidents est bénigne et ils ne doivent pas
faire interrompre le traitement antirabique.
IV B
REACTIONS GENERALES
Elles peuvent être dues au sérum antirabique qui comme toute séro-
thérapie heterologue peut provoquer un cho~ anaphylactique précoce ou une
maladie sérique retardée.
IV C
ACCIDENTS NEUROLOGIQUES
Cliniquement on observe de manifestations neurologiques variées que
l'on peut classer avec DUR EUX J. B. (33) suivant leur topographie.
ACCIDENTS PERIPHERIQUES
Ils réalisent des mononevrites d'un nerf périphérique.
.~
j,
86
Les atteintes les plus fréquentes sont celles du nerf facial et du nerf
optique. Mais d'autres nerfs périphériques peuvent être atteints:
- le nerf radial et cubital
- le nerf poplité externe
le nerf moteur occulaire commun
le nerf glosso pharyngien
- le nerf pneumogastrique
Les manifestations observées sont
motrices (paresthésie ou paralysie)
- sensitifs (paresthésie, nevralgie)
- sensorielles
Ces accidents survenant à la fin du traitement
- des polyradiculonévrites
- des méningo-polyradiculonévrites
- plus rarement des mu1tinévrites
IVC2
LES ACCIDENTS CENTRAUX
Ils évoluent toujours dans un contexte infectieux avec fièvre
à 39 °
40°,
On observe trois tableaux:
1) myélite dorso-lombaire
2) méningo-encéphalite
3) méningo-encéphalo-myélite
Myélite dorsa-lombaire
Elle débute souvent après une fièvre oscillante associée à une
lombalgie. La fièvre cède rapidement pour faire place à des manifestations
motrices qui peuvent prendre le masque :
:!
"
_ ._.._~
-
~l;".r:1rb~I·lt'mrnf=-~"~,
"·."h'·_ - - ••_ -
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:"""."",", ..,,,:"~", ..;"~," ••",,",~;:gC;;:"'';&"O~~l'
,~
, ~
,
87
1:
- soit d'une paresie ou paralysie spasmodique avec hyperreflexie
ostéotendineuse et signe de babinski.
- soit d'un déficit moteur flasque avec abolition des reflexes
ostéotendineuses et troubles sphincteriens.
En général ces atteintes se produisent avec prédilection le dernier jour
du traitement antirabique.
La myélite dorso-lombaire peut se compliquer du syndrome ascendant
de LANDRY: l'accident s'installe de façon brutale dès le 7e jour du trai-
tement. Annoncé par des céphalées intenses avec vomissements, un syndrome
infectieux: hyperthermie importante. Il existe une douleur lombaire
entraînant l'insomnie.
Très rapidement les troubles sensitifs regressent pendant que les
troubles moteurs s'aggravent associés à des troubles spincteriens. Le malade
a des palpitations, un encombrement bronchopulmonaire. Dans le cas
d'évolution favorable, la guérison complète peut s'observer en quelques jours
sans séquelles. Mais parfois la guérison se fait au prix de séquelles plus
ou moins graves.
Des méningo-encéphalites
Marquées par des cephalées intenses avec hyperthermies et vomis-
sements. Il y a une altération de l'état de conscience avec alternance
d'agitation et d'apathie.
Méningo-encéphalo-myélite
qui associe
des troubles de la conscience/des convulsions, des signes de localisation
neurologique
Ces accidents sont dus à la présence de substances provenant du
tissu nerveux, contre lesquels
l'organisme s'immunise.
';,
88
L'O.M.S. dans son enquête mondiale sur la rage en 1966 rapporte 52 cas
sur 1.420.390 sujets traités.
Le traitement classique de ces accidents repose sur les
antihistaminiques de synthèse.
Préventivement on conseille aux sujets vaccinés d'éviter les bains
froids, le surmenage, les excès de toute sorte (sportif, alcoolique).
En conclusion on peut dire que les incidents et accidents de
la sérothérapie hétérologue sont en voie de regression depuis l'utilisation
des glubulines humaines.
Les nouveaux vaccins
vaccins sur cultures cellulaires, sont trÈs
peu réactogènes. Ces nouveaux vaccins ne contiennent plus de tissus nerveux
et)totalement inactivés, n1entraînent plus de méningo-encéphalite allergique.
Seules certaines réactions locales érythémateuses et prurigineuses aux points
d'inoculation sont parfois observées. Elles cèdent en 24 à 48 heures
BOUS
antihistaminiques de synthèse.
89
v
TRAITEMENT DE LA RAGE DECLAREE
Jusqu'à ces dernières années, la rage humaine déclarée était
considérée comme mortelle dans 100 %des cas. Aucun cas de guérison certaine
n'était connue.
In 1972, les auteurs américains HATHWICK et collaborateurs (58)
ont publié une observation sensationnelle de guérison qui a suscité un
immense intérêt chez les rabiologues du monde
entier. Il s'agit d'un enfant
de six ans, mordu pendant son sommeil au pouce gauche par une chauve-souris
enragée chez laquelle a été isolé le virus rabique. Cet enfant reçut un
traitement de 14 injections de vaccin préparé sur embryon de canard tel
qu'il est employé généralement aux Etats-Unis.
Vingt jours après la morsure, apparurent les symptômes d'une rage clinique
à forme paralytique avec salivation et mâchonnement puis hémiparésie gauche
et coma d'une durée de 8 jours, avec troubles cardia-respiratoires. Le
diagnostic de rage est affirmé par les médecins américains sur une série
d'arguments
- les données épidémiologiques
l'isolement du virus rabique chez l'animal mordeur
(mais ce virus n'a pas été isolé chez le malade).
- le taux des anticorps rabiques dans le sérum, le liquide
céphalo-rachidien, qui était compatible avec la maladie rabique déclarée
plutôt qu'avec un taux d'anticorps post-vaccinaux; ainsi trois mois après
les premiers signes cliniques, le taux des anticorps sériques neutralisants
était de 1/63.000.
Sous l'influence d'un traitement énergique dirigé contre l 'hypoxie,
l'hypertension intracrânienne, l'arythmie, crises convl,lls~\\!e5:
et la
surinfection, cet enfant a guéri.
Six mois après, la guérison était totale et sans séquelle. Cette observation
._------~~-----
.~1
l1
90
li!
1)
unique qui bouleverse le dogme du caractère mortel inéluctable de la rage,
a suscité en raison de sa qualité, un immense intérêt et un grand espoir.
Tous les rabiologues l'ont étudiée et discutée. Malheureusement, presque tous
contestent les conclusions des auteurs américains quand ils affirment le
diagnostic de rage. Ils pensent qu'il s'agit, dans ce cas, d'une rage vacci-
nale car le vaccin utilisé peut prêter à discussion en ce qui concerne son
inactivation.
D'autant plus que certains auteurs pensent que le virus rabique des chauve
souris n'est pas toujours pathogène pour l 'homme. Jusqu'à l'obtention de
nouvelles découvertes, la rage humaine reste donc une maladie toujo~rs
mortelle.
Quoi qu'il en soit, dans beaucoup de pays, les malades sont mis
dans un service de réanimation où ils subissent un traitement proche de
celui des tétaniques; ils meurent moins vite et paisiblement. DIOP MAR
et collaborateurs (21) à Dakar en 1965 associent dans 6 cas de rage de
manière diverses l'assistance respiratoire endotrachéale et les barbi-
turiques à haute dose:
valium, ils obtiennent une survie moyenne de trois
jours.
THIODET et collaborateurs (81) obtiennent une survie de onze jours
sur un malade avec l'association suivante:
barbiturique, Bromure de calcium et respiration endothrachéale
assistée.
Ces méthodes de traitement offrent l'avantage de prolonger la survie sans
aucune soufrance avec un calme et un confort acceptab15.
La chimiotherapie antivirale n'a été utilisée que dans quelques observations
sans bénéfice évident pour le malade.
L'interféron représente un espoir car, expérimentalement il est capable de
protéger contre la rage.
Lors du Colloque sur la rage organisé à l'occasion du Xe consen des
directeurs d'Institut Pasteur (Tunis 26-29 Octobre 81) les participants ont
convenu d'utiliser l'interféron dans la prévention et le traitement de la
rage.
"_.
----'"""====""~"""'..=:t::I-illiiIems
......
o.-rôM@lS""·-...
·.;::;et""'1irg;""'~ft='m
""-'''''",,,ïR';,
._-_.:..:..~~"_
.. _.__.--.:...~....:.--:...- ...~_:..-
91
VI
PRATIQUE DU TRAITEMENT ANTIRABIQUE EN COTE D'IVOIRE
Lorsqu'une personne est mordue par un animal domestique, elle se
rend au Centre de vaccination antirabique le plus proche où un médecin prend
la décision thérapeutique. Le médecin ou l'infirmier après avoir effectué les
premiers
soins dirige le patient vers un institut d'Hygiène ou un
dispensaire.
L'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire est éqalement sollicité
dans certaines circonstances.
VIA
EVALUATION OU RISQUE RABIQUE
Le traitement d'une personne contaminée est basée sur un trai-
tement local et un traitement d'immunisation passive par sérothérapie et
active par vaccinothérapie. Très souvent et presque dans la moitié des cas,
les blessés arrivent 24 heures ou 48 heures après l'accident. Parfois c'est
à l'entourage du blessé de réaliser les premiers soins. Par manque d'infor-
mation ces soins sont négligés ou incorrectement effectués. Ailleurs on se
contente des traitements indigènes à base de feuilles et d'autres produits.
Devant un tel malade il faut retenir une notion capitale: l'appréciation
du risque rabique qui incombe en premier lieu au praticien
Cette appréciation dépend de chaque cas et repose sur une analyse attentive
d'éléments fonction de l'animal mordeur, et des blessures occasionnées
chez le sujet mordu.
En ce qui concerne l'animal mordeur
Il faut déterminer l'espèce animale
cette notion a son importance,
le chat est plus dangereux que le chien.
Il faut préciser la date de la contamination
- il faut s'informer sur le sort de l'animal au moment de la
contamination: animal en fuite? Ou animal malade?
- la disparition de l'animal conduit par prudence bien souvent à
la mise sous traitement du blessé considéré comme contaminé.
----_._--~-"
---.."'~;
. ' j
92
- La~otion d'animal correctement vacciné est certes rassurante mais
ne permet pas ,de reje~er avec certitude l erJ sque de contami natio~..~(~
Le.vaccination .a pu être mal ~aite, ..le vaccin mal conservé, l'animal a pu
, .
être vacciné en période d'incubattqn.
.
.
,
",
Citons .des cas.de.,rage huma5nes.enregistrés en Côte dl Ivoire après morsure
.
.
~:
'
\\'
.
par des chiens vaccinés.
Bien entendu cesc~sp~nctuel sn' en l èvent rien à l a val eur de. la
vaccination antirabique des animaux domestiques comme moyen de lutte contre
la rage et de protection des humains qui" les côtoient.
Aucune vaccination et la vaccination antirabique en particulier, ne peut
apporter une ~arantie à 100 %. Or eri mati~re de rage, chaque cas de ~onta~
mination étant un cas particulier, demande que l'<:)n:donne.lagarantie absolue
de ne pas'avoir~ affaire à un excréteur possible derivus. Seule la surveil-
lance vétérinaire.de_dix.ou mieux quinze jours peut donner cette garantie
que l'animal $oit ou ~e soit pas vacciné.
Pour ce qui est du sujet mordu
\\.
~
\\.' .
,
" " . '
Il est important de noter
a) ·Sur le plan objectif
l e:risque est' d' autant pl us 'grand qu' i l
s'agit de lésions'dan~:unezone richement innervée' (face, mains, organes
génitaux)' et i proCtie(du système nerveux i (crâne,: cou, tronc) ~ ::.. L ;' -::;~ ;,:'
"
,"::'.;-;;" -'la prôfond~urtdè lâ ri1cirsure'·t~i;..:. ~'~. ~ ...' ::;"~: ct'-;:"c,ir.B(:i: ,,;
:,..
(:>:,
/-';la';notion de:lésions':sur:·peaü'nué ou avec~l'!.interposjtionadeor,<
vêtements'rjo~e.un rOl~ important.
~,.~i :~: ..'~: r'{~!1 ::;
. ~ ';: "":".'
Cf":
.::
~~:~"':c:,::>·i 2~·C' ,.";'.~ .. :-,-7-.
. ' - ~-,' . ".
,
;
,:~
l i ' .
'.~
,.-.1'
~:
~ -,
'
.
•
"
'1..
"_,
b) Sur le plan subjectif
La narration des faits par le consultant doit être analysée
attentivement en fonction de sa personnalité.
On
précisera en détail les circonstances de J~_.~~rsl1re : s'agit-il d'une
"'-;
agression spontanée ou d'une simple réaction accidentellè par jeu, ou
~-
r~:/
provoquée.
La synthèse de tous ces éléments dl information permet au pra-
ticien une évaluation correcte du risque rabique réel, et de prendre une
décision thérapeutique proportionnelle a l'importance de cette contamination.
Tous ces éléments sont réunis sur une fiene de traHement (voir page suivante).
CL
,
VI :
B
ROLE DU VETERINAIRE ET DES AUTORITES. JUDICIAIRES DANS
LE TRAITEMENT ANTIRABIQUE
Tout sujet qui vient d'être mordu par un chien ou un animal
·domestique doit:
s'informer de l'identité du propriétaire de l'animal
- contacter rapidement celui-ci et exiger la mise sous surveillance
::i
. .
vétérinaire de l'animal mordeur pendant la durée règ1ementaire de quinze
. -; ,
.
;
.
;
,
, .
Jh:G~~b:1 joyr~.~.)l, ~'agitd'une mesure léga1e.qui ne compo~t~ aucJne ~ception, que
··~;ù, "t'·animal soit ou ,non correctement;vacciné contre l:a rage.
\\1:
i .-'
i· .
'Jn:~GCette':surveillance comporte trois Ivisites aux joUr;s'l, 8.;et 15. A l'issue
i: ,'."
, .,. '.,
.
f'"
,
'de chacune des trois visites et en. l'a9sence. de. s,ymptôme.s entraînant la
i~
,
",
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1-""'"
-.
1
o;_.~ S'"
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t~. g
.... ~1' .i" ~::." :r ç'~ ~I:-~
..
t.
.. :'
:
-". . -. ~
.
:
su'spidonde.Ja '"ràgè', 'le vétérina~r~ donne un exemplaire de l'examen au
;:
... ~.).~
.
't'
(
~
un deuxième exemplaire es~ SQ~u!1i,qu.~,au,~ervtce;de..1avaccination.
,
, , ' .
.~ . -'
i
r .,.'
!
l ') f.. !
i,...· : .
~
.IL '•...,1
~
En outre, à l'issue de l.a~première visite, une 'fiche d'observation
~ .~.
l
(- '."'
<
f .
",est rédigée et remise à la vi ctim~ à :l';intention du directeur du centre
;':'d~\\raitement antirabique.
r:..•
~"hfJ;·:Cj.~·~ :.,:; ;:\\ .. : ..'<.:" :,_,;
·~:?-n.~t~~&i:' (':;t.:."·,.\\,,·-·<'-'
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....
"
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• •
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. .:~'.,
~J
,~, J
" -i
. ~I~
INSTITUT
D'HYGIEHE
DE LA COTE D'lVOIRf
TRAITEMENT ANTIRABIQUE,
(Vac:c:in Phéniqué de l'Institut Pasteur de Dakar)
TRAITEMENT
Injec-
tions
Quantité
OBSERVATIONS
N°
DATE
injectée
Vaccin nO
t
Nom et âge
Race
.
Adresse
.
2
3
Animal mordeur.
4
Propriétaire .
5
6
Qu'est devenu l'animal?
7
A-t-il été examiné par un vétérinaire
.
8
'oou un médecin?
9
, ~omen et inoculations pratiqués
10
.......................... ,
.
,~<~.
.~ ~ ..
11
-
-
-
.
................................•.....•....
..\\}" .
. P.reuve de rage: catégorie ABC (1)
12
i'
"
"
.
1
" 0 . 0 '
i~t:·
j
13
...........................................
14
,,~::nd~,:u~erf,c;:H:]~,~~~
15
.......................................
16
,Interposition des vêtements
17
" 0 0 ' ' ' 0
••
0
·,~t~ de la morsure
18
.................-
.
. . 0 •• 0 • • • • • • • 00.0
0 •• 0 . . . . . . . . . . .
.
.~~-'
:"';~:;;'düdébut du traitement
19
0
0
: :
0
0
0
.
.il.
::{
.)lmJ:>re de jours écoulés entre les deux dates
20
x:~:~}
"g~mordu au départ du centre
21
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0
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.c l,;:
~
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o B S E R V A T ION S ':
23
24
'::, .:'::"tI;t*·tf:::~}· ,'.'
25
,~
, , '
.
26
27
28
29
30
Si le propriétaire ou le détenteur de l'animal refuse de le soumettre à la
surveillance, les autorités judiciaires mettent le propriétaire en cause
et en demeure d'observer ces dispositions dans les 24 heures qui suivent
sous peine de sanction.
Le modèle de la lettre faite par le médecin adressée au commisaire de
police est présenté ci-dessous.
INSTITUT D'HYGIENE
DE LA COTE D'IVOIRE
PROPHYLAXIE
DE
LA
RAGE
Le Médecin-Chef de l'Institut d'Hygiène
à Monsieur le Commissaire de Police du
Arrondissement
M
o été mordu (e) le
à
heures par un chien appartenant à
.i
1.;
'-'
" , . "
-
..
.................
.
.
-
.
Je vous serais obligé d'intervenir pour que l'animal
mordeur soit présenté' de toute
urgence au
vétérinaire
(Service de l'Elevage).
. (.
Abidjan, le .
95
LA SEROTHERAPIE
On doit faire une injection de sérum dans toutes les porsures graves
par leur localisation ou leur profondeur. Cette sérothérapie doit être faite
le plus tôt possible dans les 48 à 72 heures, mais un délai plus long n'est
pas une contre indication à son emploi.
Les quantités injectées en Côte d'Ivoire suivent les normes de
l'organisation mondiale de la Santé '(OMS).
40 U T par kg de poids pour le sérum hétérologue
20 UT par kg de poids pour le sérum ,immunoglobuline humaine
L'injection du sérum est faite après interogatoire à la recherche d'une
maladie du tissu conjectif (lupus~ polyarthrite chronique rhumato~de).
d'une allergie (asth:ne , eczema, rhinite, intolerance à l'aspirine).
On pratique un test cutané en injectant à la face antérieure du bras,
0,1 ml en intra-dermique stricte.Un quart d'heure plus tard, si ce test est
négatif (absence 'de-rougeur) au poin't d'inoculation; 'on injectera la totalité
du sérum en plusieurs points, par voie intra-musculaire ou sous-cutanée
stricte.
Si le test s'estrévelé positif (présence de placard erythemateux au point
d'injection) on pratique une desensibilisation 'par la méthode de BESREDKA.
L'inoculation une fois pratiquée, le malade reste un quart d'heure en
observation.
VI D
LES DIFFERENTS VACCINS UTILISES
sont
1) le vaccin rabique lyophilisé Pasteur (préparé sur souriceau)
(Institut Pasteur PRODUCTION et Institut Pasteur de DAKAR)
96
r "
Protecole
7 injections sous-cutanées, à raison d'une injection par jour
dans la région périombilicale.
11ème jour après la première injection sous-cutanée par voir
strictement intra-dernirnique.
Chez l'adulte
0,25 ml de vaccin reconstitué à l'avant-bras et
réparti en deux points
Chez l,'enfant : 0,10 ml de vaccin reconstitué également à l lavant-
1
i'
1
bras et réparti en "deux points.
15eme j our après la premi ère i nject'i o"n sous-;cLit~hée.
Chez l'adulte: 0,25 ml de vaccin reconstitué à l'avant-bras,
dose répartie en deux points.
Chez l'enfant: 0,10 ml de vaccin à l'ayant-bras en deux points.
.}
\\.... ,:-
RAPPELS
Voie strictement intra-derrnique 25e, 35e et 90e jours dans le
li
cas d'injection préalable de sérum
Adulte: 2 ml de vaccin reconstitué
Enfant de moins de 5 ans : 1 ml de vaccin reconstitué
30e et 90e jours dans le cas où on n'a pas utilisé de sérum
antirabique.
2) Le vaccin rabique inactivé dé l'Institut MERIEUX
ptéparé sûr céllüles diploYdeshumaines
Le schéma du traitement est le suivant
97
Jour JO
une injection sous-cutanée
J3
une i njecti on sous-cutanée
;r
,
J7
une injection sous-cutanée
J14
une injection sous-cutanée
Premiers rappels:
J30
une injection sous-cutanée
J90
une injection sous-cutanée
Le lieu d'injection est la fesse sous épineuse.
L'O.M.S. recommande une dernière injection de rappel au 200e jour après
le début du traitement. Cette dernière injection n'est pas souvent ou
presque jamais pratiquée en Côte d'Ivoire.
98
TRAIIGîENT ANTIRABIr-;\\lF EN CHIFFRF
~.
DURANT CES DIX DERNIERES ANNW
:
Années
Nombre de personnes traitées
1
1
1
1972
3801
1973
3692
1974
4521
1975
4834
1976
4800
1977
3900
1978
3400
1979
4300
1980
4531
1981
4342
En moyenne 4000 personnes sont traitées par an et 300 à
350 personnes sont traitées en moyenne par mois.
Ces chiffres concernent aussi bien les personnes mordues
que celles ayant eu un contact avec un animal enragé ou suspect
ou encore les membres d'une famille ayant été en contact avec
un individu mort de rage.
Ces chiffres témoignent une fois de plus la persistance
de la rage en Côte d'Ivoire et son incidence majeure sur la santé
humaine.
99
Souvent les vaccinés interrompent leur traitement sans motif.
Dans ce cas, suivant la recommendation de l'O.M.S., le médecin augmente
le nombre de doses injectées voire recommence entièrement le traitement
vaccinal.
En cas de traitement antirabique antérieur, correctement effectué,
le nombre d'injections peut être dimunié. L'OMS recommande pour cela
d'effectuer une mesure du taux d'anticorps circulant. Si le résultat est
satisfaisant, on peut se contenter de trois rappels intradermiques
effectués à une semaine d'intervalle auxquels s'additionne le rappel du
SOe jour.
Si le résultat n'est pas satisfaisant, ce traitement est effectué en entier.
En Côte d'Ivoire le contrôle du taux d'anticorps antirabique est
effectué au laboratoire d'immunochimie de l'Institut Pasteur par la
technique immuno-enzymatique (ELISA)* depuis IQSO sous la direction de
Mr SARTHüU,Pharmacien Biologiste.
* E.L.I.S.A. ~ Enzyme Link~d Immunosorbant Assay.
Principe
: L~ titrag~ immunoenzymatiqu~ des anticorps antirabiqu~s
par la technique ELISA utilisant l'EIA RAGE PASTEUR ~st un test simple
et sensible permettant de détecter les anticorps antirabiques dans l~
sérum ou le plasma. L~s cupules d'une plaque de polystyrène ont été
préalablement sensibilisées avec un antigène rabiqu~ purifié et sensibi-
lisé.
Le sérum ou le plasma à contrôler est mis en incubation dans les
cupules.
Si les anticorps spécifiques sont présents dans l'échantillon,
ils se lient aux antigènes réliés à la phase solide.
Ce qui n'est pas
fixé est éliminé par lavage.
Le conjugué
(protéine A de staphylococcus aureus couplée à la peroxydase)
est ajouté dans un deuxiène temps. La protéin~ A se fixe sur les fragments
Fc des anticorps retenus sur les plaques.
Le matériel non fixé est à nouveau
éliminé par lavage.
L'addition du substrat enzymatique dans un dernier stade est suivie de
l'apparition d'une couleur jaune orangée (si substrat utilisé égal 0-
dianisidine/méthanol) ou d'une couleur bleue (si
substrat égal O-tolidine),
résultant de la réaction enzymatique si l'échantillon contient des anticorps
antirabiques.
Au contraire, si l'échantillon testé ne contient pas d'an-
corps antirabiques, le conjugué n'est pas retenu et aucune coloration
ne se développe.
La comparaison avec un sérum de contrôle titré en UI:ml permet d'obtenir le
titre du sérum inconnu en U.E (Unité équivalente aux unités internationales
définies en séroneutralisation).
.n_
=n'===="~~
.-",,~."'" _ -..__.~. __ . _•.<.:.~...--.1!:~_::.d. :<';'=r;'''~'''':':;:~;';;''';-~:J;",,\\iii;ii';~:,j:ç...~'''t~~''';'~''''~~~~~Jri~\\
100
VIF
LES ACCIDENTS ET INCIDENTS RENCONTRES DANS LA
VACCINATION ANTIRABIQUE EN COTE D'IVOIRE
Les accidents les plus redoutables en matière de vaccination
antirabique sont les accidents neurologiques.
Ces accidents sont liés au type de vaccin utilisé.
Dans la thèse de KATA (50) on fait état de quatre complications neur6-
logiques suite à la vaccination antirabique avec le vaccin fabriqué sur
cerveau d'animaux adultes.
Depuis 1974, avec l'utilisation de nos deux nouveaux vaccins
vaccin obtenu sur cerveau de souriceau et vaccin obtenu sur cellules
diploïdes humaines, nous n1avons plus observé d'accidents neurologiques
en Côte dlIvoire.
~-
r&n,f;.
...-----..--~._A.; ..... ,
....,~_:. ::;:'~;;;~...-~,::-.:..~=i:~~
.!
;.
.-.: '.' .'
MA. L l
HAUTE-VOLTA
/
"
.
;
,
LES CENTRES DE DIAGNOSTIC ET
= Centre de
traitement
TRAITEMENT ANTIRABIQUE EN
= Diagnostic animal
COTE D'IVOIRE.
= Diagtiostic humain
::=>. In s t i tut d' HY g i è n e
101
'.
[
.LUTTE
ANTIRABIQUE
EN
COTE
D'IVOIRE
102
Quels sont les différents aspects de lutte antirabique en Côte
d'Ivoire? Nous allons essayer de l'envisager sous ses multiples aspects.
l -
PROPHYLAXIE AU NIVEAU DE L'ENZOOTIE - EPIZOOTIE
".-~.,
Pour effectuer une lutte contre l'expansion de la rage, il faut
.;..;
a) des vétérinaires: actuellement on compte environ 50 vétérinaires
en exercice en Côte d'Ivoire, Un certain nombre d'entre eux ont une fonction
administrative, d'autres travaillent au laboratoire.
Pour couvrir une superficie de 322.000 km2, c'est évidemment insuffisant.
"'1
.. ,
b) une bonne connaissance de l'épizootiologie
~.:
Les notions que l'on possède sur l'enzootie rabique en Côte d'Ivoire
suffisent pour une lutte efficace: le chien constitue la plus grande
réserve de virus.
Dans un second temps, il faudra apprécier plus exactement le réservoir
sylvatique qui n'a pas encore été déterminé malgré les enquêtes systématiques
effectuées par l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire.
c) Une loi adaptée à cette épizootiologie
La Côte d'Ivoire n'a pas de législation en matière de lutte contre
la rage.
Les autorités politiques adressent des arrêtés municipaux quand une ville
est déclarée infectée de rage (ex. voir page suitante).
Ces arrêtés ne sont pas applicables dans les campagnes où l'on rencontre
un grand nombre de chiens errants.
Actuellement, l'essentiel de la lutte doit être menée contre le réservoir de
virus animal de la maladie. Il est très favorable que le réservoir essentiel
soit le chien, car c'est un commensal de l 'homme théoriquement facile à
contrôler.
REPlŒLIQUE DE COTE D'IVOIRE
===~=~============~==
Union-Discipline-Travail
ABIDJAN, le 11 JUILLET 1980
&~ETE MUNICIPAL nO 147/CA-SG/80
\\~ la loi du 5 Avril 1884 ;
VU la loi du 18 Novembre 1955 portant réorsanisation muni-
cipale ;
VU le rapport de Monsieur le Médecin-Chef de l'Institut
d'Hygiène;
CONSIDERA1~T que des cas de rage canine ont été constatés
darLS l'agglomération d'Abidjan.
Ji R R E
;:.~;:._Œ_.T_I_C_'L_E_1_e_r_./- La Ville d 1 ABIDJj.\\-.l~ est déclarée infectée de rage.
~t~
;,'A'i;.RTTCLv. 2./-
Il est formellement interdit de promener sur la. voie
~{, - ,~
publique des chiens, chats, singes et tous autres animaux
domestiques susceptibles de transmettre 12 rage, s'ils ne
M;~
sont tenus en laisse et muselés.
4l~~
La vaccination contre la rage de tous les animaux domestiques
chiens, chats, singes est rendue ~bligatoire sur toute
1
l r étendue du territoire de let COlIilllune.
3./-
Les animaux err2.nts seront cêJpturés par les soins des
--------~'
services de Vririe et conduits en fourri8re pour y être
immédiatement abattus. Sera considéré COID",8 err.:'1nt tout
animal trouvé en liberté dans la rue.
4./-
L'accès dans les bars, cefés, restaurants, s2.11es de spec-
tacle, jardins publics, est interdit. à tous les animaux
visés à l'article 2 ci-dessus, ~e s'ils sont tenus en
laisse.
5./-
Le Secrétaire Général, le 11édecin-Chef du Service d'Hygiène,
le Commissaire Ce~tral, les Cemmand2nts des brigades de
Gendarmerie sont chargés, chacun en ce qui le concerne de
l'exécution du présent arrêté qui sera enregistré, publié
et communiqué partout où besoin sera./-
TIONS
IJl'e
LE l'if_IRE
~re de l'Intérieur
Grand Officier de l'Ordre National
~re de la Production Animal
8auire Central
.agts des brigades de Gendarmerie
:? hef du Service d'Hygiène
lons de COCODY - ADJPj!œ
lLU; - KOUfl.il.SSI - F'OHT-BOU.ET.
f
103
Il est bien plus difficile de prendre des mesures de prévention quand le
réservoir de virus est un animal sauvage comme le renard en Europe ou la
.'.,
[.
,.
chauve-souris en Amérique centrale.
- Les chiens errants, de façon permanente ou occasionnelle doivent
être capturés. Ceux qui ne portent aucune indication d'origine seront
supprimés. Ceux qui portent un collier avec le nom de leur propriétaire
seront gardés jusqu'à ce que le propriétaire les réclame et justifie de
leur vaccination.
Les chiens domestiqués doivent être surveillés en permanence.
Des arrêtés municipaux ordonnent qu'en milieu endémique (c'est le cas en
Côte d'Ivoire) les chiens soient tenus en laisse et porteurs dJune muselière
quand ils sont promenés dans les lieux publics.
La laisse garantit leur propre sécurité en empêchant qu'ils n'entrent en
contact même bref avec un animal suspect. La laisse et la muselière garan-
tissent la sécurité des personnes exposées à leur contact et en particulier
celle des enfants.
iJ
.B
Plus de la moitié des cas de rage humaine observés ces dix dernières années
intéressent des enfants de moins de 15 ans.
Ces chiens domestiques seront aussi vaccinés à 6 mois et un an,
puis tous les ans. Ces rappels sont absolument nécessaires. Cette vaccination
ne les protège qu'avec une certaine probabilité.
~ir
En Côte d'Ivoire de 1972 à 1976,S~LAUN et collaborateurs (27)
...: ;1
rapportent que 19 chiens et chats régulièrement vaccinés sont morts de rage.
·U
:.i
En 1973, GAMET et collaborateurs (48) rapportent le cas d'un chien
mort de rage bien que ce chien ait reçu correctement sa primo vaccination en
1969 et régulièrement vacciné chaque année.
104
Cette absence de certitude est telle que beaucoup de législations
dont la législation française, prévoient qu'un chien vacciné doit être
abattu s';l est mordu par un chien enragé. Cela est nécessaire et obligatoire
en vertu de l'intérêt collectif.
~\\,
L'application de ces règles devrait être menée sans défaillance.
Il es
C'est grâce à ces mesures draconiennes que certaines 1 comme la Grande Bretagne
~ 1
)
le Japon, où le réservoir de virus était constitué par le chien, ont pu se
débarasser de la rage.
II -
AU NIVEAU DE LA CONTAMINATION HUMAINE
Pour une lutte efficace:
1) il faut disposer d'une structure sanitaire suffisante.
En 1982 pour une population de 8 millions d'habitants la Côte
d'Ivoire dispose environ de 400 médecins: cela est insuffisant
2) l'ensemble de la population doit prendre conscience de la gravité
de la maladie rabique.
Avec la scolarisation a 100 %préconisée par le Gouvernement, au
cours des années à venir le taux d'analphabètes va chuter, d'où
propagande possible par des journaux, des affiches
3) Nécessité de création d'une commission nationale d1éducation
sanitaire de masse avec option"lutte antirabique:'
Cette commission doit se charger:
- du recensement de tous les chiens de Côte d'Ivoire
Tout chien existant "sur 1 létendue du pays "doit avoir un propriétaire
- les chiens recensés doivent avoir un carnet de recensement.
le carnet comportera des volets indiquant les dates des vaccinations.
. ,·.,·"&,""€",,,,,=~...o;o.fliI,1fm~fii'"
- __-:4 _~'..o."''''''_~:''':_~_ _••_-,,_'_._~ -" -.. .:.~-'f.H~
105
'.'
Le comité national de la lutte contre la rage doit comprendre
un membre
des ministères ci-dessous désignés :
- Ministère de la Recherche Scientifique
- Ministère de la Production animale
- Ministère de la Santé publique
- Ministère de l'Intérieur
Ministère de l'Enseignement primaire
Ministère des Eaux et Forêts
- Ministère de l'Information
Chacun des ministères a un rôle particulier à jouer
Ministère de la Recherche Scientifique : est le coordinateur scientifique des
résultats de recherche sur la rage en Côte d'Ivoire.
Ministère de la Protection animale: ce ministère se chargera de l'application
des mesures prophylactiques médicales et sanitaires au niveau des animaux.
Ministère de la Santé: il se chargera d'appliquer les mesures prophylactiques
au niveau des humains.
Ministère de l'Intérieur
se chargera surtout dans le contrôle des mesures
dans les campagnes.
Ministère de l'Information: se chargera de la sensibilisation de la masse
par des émissions spéciales sur la rage
à la télévision, à la radio et une
vulgarisation dans les journaux.
Mini~tère de l'Education nationale: introduire l'enseignement de la rage
dans les écoles primaires en insistant sur la prophylaxie.
Ces mesures sont nécessaires quand on sait le nombre de personnes exposées et
traitées par an.
Ce nombre de personnes qui décèdent chaque année de la rage en Côte d'Ivoire
est de l 'ordre de 4.
Ces chiffres sont calculés à partir des déclarations officielles qui, on
le
sait, n'intéressent pas tous les cas réellement survenus.
. - . - - - - - - - - : -
~SJ. - ..-:zc:=~..
106
;.
-
Pesonnes ayant
Personnes décédées
Année
reçu un traitement
de la rage
antirabique
1
1972
1
38 Dl
3
,.,.
1973
3692
6
1974
4521
9
1975
4834
9
1976
4800
5
1977
3900
2
1978
3400
2
1979
4300
0
1980
4531
1
..~ .,
1981
4342
0
1
Tableau l
:
Nombre de personnes ayant reçu un traitement
antirabique et nombre de personnes décédées de la rage de 1972 à
1981.
Beaucoup plus important est le nombre de personnes exposées
au risque rabique du fait d'une morsure animale,
et qui ont dû
être vaccinées.
Quant au coût de la prophylaxie il est impressionnant.
Les données épidémiologiques et financières qui ont été
prises
en compte,
et qui constituent des moyennes des dix dernières
années,
sont les suivantes:
-
Nombre de personnes mordues et
vaccinées par an
4000
dont 55 % sont des enfants et 45 % des adultes.
107
Le nombre moyen d'injections vaccinales est de la (le schéma complet en
prévoit 14 mais il y a beaucoup de traitements qui sont arrêtés, soit du
fait de la négligence de la personne mordue, soit parce que l'animal mordeur
s'est avéré i~demne de rage.).
Le pourcentage de mordus recevant la sérothérapie est de 30 %.
Coût unitaire:
Sérum
= 825 F CFA
- Vaccin = 492
F CFA la dose
A ce coût financier, il y a lieu d'ajouter un coût économique dont les
composants sont :
- les frais de transport: une personne mordue parcourt en moyenne
100 km pour arriver au centre antirabique.
55 %des 4000 sujets sont des enfants et doivent être accompagnés.
le prix du kilomètre est environ de la F CFA.
-
Coût pour
Nombre de
Composante du coût
Coût total
~,
une personne
personnes
1
. ;. .
Frais de transport
4000 x 0,55 x 2
10.000 Frs
6.200.000
10 j x 100 x 10
+ 4000 x 0,45
Sérothérapie
825
4000 x 0,30
990.000
( 1 injection )
-
Vaccination
492
10
4000
19.680.000
( 10 injections)
x
Coût
total
26.870.000
lab l eau II
Coût de la prophylaxie occasionnelle actuelle
(utilisation d'un vaccin cultivé sur tissu nerveux et d'~n
sérum hétérologue).
108
Comme le montre le tableau II ce coût global s'élève à 26.870.000 F CFA.
Avec le vaccin cultivé sur cellules humaines: le vaccin de l'Institut
Mérteux.
Coût pour une
Nombre
de
Composante du coût
Coût total
personne traitée
personnes traitées
Sérothérapie
825
4000
990.000
(1 injection )
Vaccination
9850
x
6
4000
236.400.000
( 6 injections )
Coût total
237.390.000
Avec le vaccin MERIEUX le coût de la prophylaxie s'élèverait à 237.390.000 FC
Le vaccin MERIEUX a l'avantage de permettre de réduire le nombre d'injections
'.
"
de 11 avec le vaccin cultivé sur cerveau de souriceau à 6.
Il semble préférable de continuer à utiliser la prophylaxie actuelle
par le vaccin cultivé sur cerveau de souriceau, qui est doué d'une bonne
efficacité et plus économique et n'expose pas à des phénomènes d'intolérance
majeure.
Bien entendu, si le vâccin sur cellules diploïdes venait à coûter
moins cher qu'il ne coûte actuellement, il serait possible de reconsidérer
ce choix. Ceci n'empêchera pas de mener parallèlement quelques campagnes
d'abattage des chiens errants, d'information et d'éducation des propriétaires
de chiens afin d'obtenir qu'ils fassent vacciner leurs animaux. Il est à
espérer que le développement économique et l'évolution des idées aidant, on
verra disparaitre la pratique condamnable d'abandon des animaux et se ~éné-
raliser la vaccination régulière des animaux domestiques.
~ONCLUSION
.,ri
-----_._--~;%~
_ . •" . - -
•• -. • . .
' H ' _ _ . • _ -~--~-.
._.L" ....~_."_'_
109
La rage, cette affection anciennement connue est devenue durant ces
dernières années une maladie d'actualité et un sujet préoccupant dans le .
~1
'1f
monde entier, particulièrement en Afrique où elle existe à l'état endémique
ou hyperendemique.
Les quelques chiffres publiés par l'Organisation Mondiale de la
Santé (O.M.S.) ne laissent aucun doute sur le renouveau du péril rabique.
Plus de 19 000 cas de rage humaine ont été dénombrés dans le monde
de 1959 à 1980. Ce chiffre considéré comme très inférieur à la réalité doit
sans doute être multiplié par 3 ou 4.
Plus de 13 millions de personnes dans le monde ont reçu, pendant cette
même période un traitement préventif antirabique. Ici encore, il s'agit d'un
chiffre minimum.
En Côte d'Ivoire, cette zoonose majeure est pour le médecin et le
vétérinaire un sujet constant de préoccupation en raison de la permanence
de.1 'enzootie sur l'ensemble du territoire et son impact psychologique sur
la population chaque fois qu'un foyer est déclaré.
Pendant ces dix dernières années 40.000 personnes environ ont été
soumises au traitement préventif. Dans la même période, nous avons dénombré
\\\\
'1
37 cas de rage humaine. Il convient de noter des cas humains clandestins qui
n'ont pu faire l'objet d'investigation hio1ogique dans nos laboratoires. Dans
ces cas, les mordus s'adressent au guérisseur.
Quant au réservoir de 'virus, il est essentiellement constitué par
une population canine nombreuse, souvent incontrôlée et pratiquement jamais
immunisée, et il suffit de voir les nombreux chiens errants à l'aspect souvent
lamentable circuler dans les quartiers populeux pour en être persuadé. Le
chien constitue donc le principal danger, il représente 95 % des animaux
enragés. Derrière lui, ~ient le chat avec un pourcentage de 5 %. Cette
prédominance classique du chien est également retrouvée dans presque tous
les pays africains.
110
On ne connaît pas à l 'heure actuelle de réservoir de virus
sauvage.
Des enquêtes systématiques se poursuivent à la recherche dlun vecteur
sylvatique.
En conquence, il faut tenir pour suspect toute morsure d'un animal
quelconque et mettre en oeuvre un diagnostic urgent et fiable.
Si la rage ne peut prétendre être la maladie infectieuse la plus
fréquente et la plus meurtrière, elle doit avoir une place importante dans
la préoccupation du ministère ivoirien de la Santé publique.
La lutte contre l'enzootie rabique pose comme pour de nombreuses
autres maladies des problèmes sociaux et économiques notamment le coût élevé
de la prophylaxie. On ne peut espèrer
voir reculer cette terrible maladie
qu'en exerçant un contrôle sévère sur ses principaux réservoirs de virus:
le chien et le chat.
Les chiens et chats errants doivent être impitoyablement éliminés.
Les autres doivent être vaccinés. Environ 1500 chiens sont vaccinés
par an, cela est insuffisant en raison du nombre très élevé des chiens en
' ..",
Côte d'Ivoire.
Un règlement municipal prévoit aussi qu'ils ne doivent être promenés
dans les lieux publics (rues, jardins, magasins, plages, grands ensembles,
etc ... ) que tenus en laisse et porteurs d'une muselière. Ces mesures paraissent
draconiennes, mais elles sont édictées dans l'intérêt général: celui de
l'animal, du propriétaire et de la collectivité. Celui qui les comprend
doit les expliquer à celui qui n'en voit pas la nécessité. Trop de drames
survi ennent chaque jour du fait de leur· !n",conna. i ssance.
Dans un pays comme la Côte d'Ivoire où la rage sévit d'une manière
endémique, tout contact d'une personne avec un chien, un chat ou tout autre
mammifère comporte pour elle un risque. Après un contact suspect (morsure,
griffe ou léchage d'une plaie ou d'une excoriation cutanée ou muqueuse) il
faut immédiatement laver la plaie faire examiner l'animal par un vétérinaire
._-_._-.--_._._..
.
_~--
111
et se rendre au plus tôt dans un centre de vaccination antirabique où
l'indication d'une vaccination antirabique préventive sera posée en fonction
des critères précis pour éviter un risque mortel. Si elle se révèle néces-
saire, elle doit commencer le jour même et se poursuivre les jours suivants
(6 injections ou 11 injections selon le vaccin utilisé).
Des rappels ultérieurs seront nécessaires. Cette vaccination est
le seul recours possible en cas de contamination rabique. Sa valeur
protectrice est très grande mais il faut savoir que dans de rares cas, elle
peut ètre insuffisante et donner lieu à des échecs de traitement.
En définitive, mieux vaut éviter de se mettre dans l'obligation
de la recevoir.
Au total, le risque le plus grand que l'on court avec la rage est
celui de l'ignorance et de la méconnaissance
ainsi doit-on redire
l'importance de l'éducation: auto-éducation du médecin et du vétérinaire/
éducation de tous privilégiant les plus jeunes, dépassant les problèmes de
la rage pour comprendre l'ensemble des devoirs de l 'homme vis à vis de la
faune domestique.
','
" ~~-~i
~j
B
B L
o G R A P H
E
.,
. ,
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SERMENT
D'HIPPOCRATE
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En présence des Maîtres de cette Faculté,
de mes Chers Condiscip10s,
devant l'effigie d'Hippocrate,
Je promets et je jure,
au nom dG l'Etre Suprême, d'être
fidèle aux lois de l'honneur et de la ~robité dans l'exercice
deI a r-1 é d e c i ne.
Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exigerai
jamais un salaire au-dessus de f'lon travail,
je
fie
participerai
à aucun partaqe clandestin d'honoraires.
Admis à l'intérieur des maisons,
mes yeux ne verront pas
ce gui sly passe,
ma lanQue taira les secrets qui me seront
confiés et mon état ne servira pas à ccrrompre les mocurs~ ni
:,~!~
à
favoriser le crime.
,
Je ne permettrai pas que des considérations de religion,
de nation,
de race ou de classe sociale viennent s'interposer
entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine,
dès la
~
conception.
Même sous la menace,
je n'admettrai pas de
faire usage de
mes connaissances médicales contre les lois de l'Humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,
jo rendrei
à leurs enfants l'instruction que
j'ai reçue de leur père.
Que les hommes m'accordent leur estime si
je suis fidèle
à
mes promesses.
Que je.· sois couvert d'opprobE: et méprisé de mes Confrères
si j'y manque.
Vu le Président du Jury
Vu le Doyen de la Faculté
GUESSENND Kouadio Georges
YANGNI-ANGATE Antoine
Vu et permis d'imprimer
Le Recteur de l'Université
d'Abidjan
V. CH. DIARRASSOUBA
{,
&~~
Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions émises dans
.~~
les dissertations qui lui sont présentées doivent être considérées comme
~~
propres à leurs auteurs et qu'elle n'entend leur donner aucune approbation ni
î:';.
~
improbation.