.
UNIVERSITÉ
NATIONALE
DE
COTE
D'IVOIRE
FAC\\ltTE
DE
MEDECINE
Année 1977 - 1978
NO 139
ETUDE ANATOMO-RADIOLOGIQUE
DE L'URETRE MASCULIN
CHEZ L'AFRICAIN
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POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE
(Diplôme
d'Etat)
Présentée et soutenue publiquement le 1er Décembre 1977 par
N'GUESSAN KONAN GABRIEL
né le 2 Octobre 1948 à Oumé (Côte d'Ivoire)
INTERNE DES HOPITAUX
Président de Thèse: Monsieur le Professeur ÉnÉ MARCEL
Membres du Jury: . 'Monsieur le Professeur KÉBÉ MEMEL
Monsieur le Professeur ARMAND LE GUYADER
Monsieur le Professeur COWPPLI - BONY
Monsieur le Professeur YANGNI ANGATÉ
.
..
. '
"

---

A SON EXCELLINCE
FELIX HOUPHOUET - BOIGNY
PRESIDENT DE LA REPUBLIQUE
DE COTE D'IVOIRE
Vous nous avez adoptés.
Nous sommes conscients de toute l'aide matérielle que vous nous
avez apportée.
Votre riche personnalité faite de bonne humeur de sagesse~
de
disponibilité et d'amour du prochain nous ont marqués.
Nous suivons l'expmple de votre vie.
Veuillez t~oUVQr ici l'expression de notre profonde gratitude.

---

A MONSIEUR COFFIE GERVAIS
SacrétBire général odjoint du gouvernement
Pour avoir étÉ comprÉhensif à notre Égard
Toute notre gratitude

---

-1-
UNIVERSITE NATIONALE DE COTE D'IVOIRE
Faculté de Médecine
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT DE LA FACULTE DE MEDECINE
-=-=========================================-
1977 -
1978
PROFESSEURS
MM.
ALLANGBA
Koffi
- Doyen
Chirurgie
ASSI ADOU
JérOme
Pédiatrie
ATTIA
Vao Roger
Hépato-GB6~ro-Entérolosie
AVE
Hyppolite
Médecine
BERTRAND
Ectnnd
Clinique M~dicale
CLERC
Michel
Biochimie
CORNET
Lucien
Chirurgie
COULI8ALV
Naglélé
Pneumo-Phtisilogie
DOUCET
Jean
Parasitologie
ETTE
Ambroise
O. R. L.
ETTE
t-1arcel
Anatomie Pathologi~u~
KEEJE
fvlemel
Anatomie Chirurgie
LE GUVADER
Armand
Anatomie Chirurgie
LOUBIERE
Robert
Anatomie Pathologi~ue
SANGARE
Souleymane
Ophtalmologie
SANGARET
Malick
Gynécologie-Obstétri~ue
VILASCO
Jacob
Odonto-Stomatologie
VANGNI-ANGATE
Antoine
Chirugie
PROFESSEUR ASSUCIE
M
CA8ANNES
Reymond
Hémato-Immunologie
PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
MM.
DUCHASSIN
["'Jarcel
EJactériologie
GIORDANO
Christian
Neurologie
HAEFFNER
[leorges
O. R. L.
HAZERA
l''iax
Psychiatrie
HEROIN
Pierre
Dematologie
. . . . . /
•
0
•

---

-2-
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
f'-1M.
AHOLI
Paul
Pédiatrie
CEDA
Vao
Médecine
80HOUSSOU
Kouadio
Gynécologie-Obstétrique
DONDURAND
Alain
Anesthésie-Réanimation
BUREAU
Jean-Paul
Histologie-Embryologie-
cyto-génétique
BRETTES
Jean-rhilippe
Gynécologie-Obstétrique
COWPPLI-BDNV
Kwassy Philippe
Anatomie Chirurgie
DIARRA
Samba
Gynécologie
DJI80
William
Chrirurgie
ESSOH
Nomel Paul
Pédiatrie
GALLAIS
Hervé
Maladies Infectieuses
GUESSENND
Kouadio Georges
~Iédecine Sociale
METRAS
Dominique
Chirurgie Thoracique et
Cardiov8sculaireo
RAIN
Jean Didier
Immuno-Hématologie
SOU:' EVRf.;NlJ
Jacques
rlrédecine Interne
VAO-DJE
Christophe
Urologie
CHEFS DE TRgVAUX
MM.
ASSALE
N'DRI
Parasitologie
OOUTROS-TONI
Fernand
Exploration Fonctionncl12
~lIT1e
CHIPPAUX
Claude
Cactériologie-Virologie
"'1.
LONSDORFER
Jean
Physiologie
Exploration Fonctionnd12
Mme
MDRLIER
Geneviève
Histologie-EmbryologiE
Î"Î.
NDZAIS
Jean Pierre
Parasitologie
ASSISTANTS DE FACULTE- CHES DE CLINIQUE DES HOPITAUX
Mt-1
ANDOH
Joseph
Pédiatrie
BAMEJA
Mema
o. R. L.
BENIE
Tha r"lichel
Gynécologie
BOUCHEZ
Paul
Médecine
CHAUVET
Jacques
Cardiologie
l\\IIome
CISSE
Geneviève
O. R. L.
1
... .
/

---

-~-
ASSISTANTS DE FACULTE - CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX
(Suite)
CUULI6ALV
André
DELAFDSSE
Charles
DIOMAI\\lDE
Danielle
DJEDJE
André-Théodore
DJEDJE
~lady
EKRA
Alain
GAUDET
Dja
KADID
Auguste
KANGA
Miessan
KANGAH
Diékouadio
Mme
KASSI
t-Uchèle
MM
KEITA
Cheick
Ophtalmologie
KONE
Nohou
Gynécologie
KONE
Robert
Gynécologie
KOUAME
Konan
Pédiatrie
KOUAME
Ouattara
Chirurgie
KOUASSI
r-1anassé
Stomatologie
~lANLAN
Kassi
f'tiédecine Interne
MOBlOT
i"iandou
Chirurgie
NIDORI
Raymond
Cardiologie
r~ 1 DRI
I,offi
Anesthésie-Réa~imation
ODI
Assumoi r"larc
Cardiologie
i"1me
PALIS
Régine
Anesthésie-Réanimation
~iM.
PI QUEt-1AL
j\\'iichel
Neurologie
TAGLIANTE SARACIND
Emmanuel
Anesthtsie-R6animation
TICOLAT
Rog8r
l''lédecine IntETne
TIENDREBEOGO
Hilaire
Pneumo-Phtisiologie
THlITE
Adjoua
PédiatriE!
WAOTA
Coulibaly
Chirurgie
WELFENS-EKRA
Christiane
Gynécologie
ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES HAUPITAUX
f:);.\\GO Y4f1EUl l
Augustin
Anatomie-Pathologinu~
DUNAND
Jean
Parasitologi2
EHDUt-'AN .
Armand
Anatomie-Pathologiqu~
KETEKOU SIE
Ferdinand
BiochimiE

---

-4-
ASSISTANTS MDNO - APPARTENANTS
t-'ime
DOSSO
Yolande
Pysiologü:
Mlle
DOUTRIAUX
Clotilde
Biochimie
Mme
GARNIER
Eliane
Immuno-Hématologie
HDUVET
Danielle
6iochimie
PENE
Françoise
Immuno-HématologiE
fwl o
VALERY
Jean
Biochimie
CHARGES DE COURS
Mme
AGOH
Bernadette
Chimie
c.w
t"IM.
COULH.JALY KAFANA
Zoumana
Pharmacologie-Toxilogie
EOGU!
Vincent
Physique
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-~

---

-5-
" Celui qui honore son p~re expie ses fautes,
CQlui qui glorifie sa mère est comme quelqu'un
qui amasse un tr~sor "
(2cclésiastiqu8 2, 3 - 4)

---

-6-
A LA MEMOIRE DE MUN FRERE AINE
N'GUE55AN KDFFI ADRIEN
Major de promotion, prix dE fondstion
trop pr6maturémBnt enlevé à notre ùffection,
tu m'as passé un flambeau rLdoutable Et préci~ux
Grcnd absent, ~tern~llement présent dans nos cOEurs,
ton exemple exc8ptionnul me guide.

---

-7-
A MON PERE
ET
A MA
MERE
Les mots me manquent ici pour vous Rxprim2r mu
reconnaissance.
L'extraordinairE tr6sor de volonté, de cour8g~
Et de génfrosit6 qui est 18 vôtr~ 0 largement fait scs pr2UV~S.
Lu VOiE de la simplicité, de l'humilitÉ et de 18 ch~rit~
sur laquelle vous nous avez de bonheur, orientés, nous 8 condui~E
3 une psrfaite connoissoncB de la loi du sEigneuro
Acceptez cette thèse, modeste t&moignagE d'~mour flli~l.

---

-3-
A MA SOEUR AINEE N'GUESSAN CELINE
Le premièr8, tu nous a tracé le ch~min du succès.
Le sort, implucabl~, 0 EU raison de nous.
MGis, ~n regard de ID foi, de l'8sp~r~nce en Dieu ~t d~ 13 ch~rlt:
que tu manifest8s,ln 6ont6 physique est bi~n peu d8 chaSt.
Seul le s~igneur nous rendrn justice.

---

-~-
A MON FRERE AINE
KDUASSI GIL8ERT
CE travail est avant tout lE tien.
Très tôt pénftr~ de l'exp.mple dES parents, tu as fait
preuvG d'esprit de sacrifice, d'8bn~gGtion.
Ton aide mot6rielle, ton soutiEn morol de tous 1~8
instants ont fait de toi un 31n~ mod~le.
Accepte cette thèse, modeste témoignag~ d'amo~r fr2t~n _~,

---

H MB
soeur cadEtt2
GNANAZAN
Albertine
A Mon jeunQ fr~re
N'GUESS~N 88sil~
Vos qualit6s d2 coeur ont déj~ fGit leurs prcuv~s ct
nous en sommes réjouis.
Pur vos succès scolairGs, vous suivez avec bonheur [In
chemin que nous vous nvons tracé.
Ceci n'est qu'un exemple, il vous appartient de l~~.
dépnsser.
Allez toujours de l'avant, assur6s de notre confionc~,
de notre amour fr2ternel, et surtout de la foi en Dieu

---

,,:.li.
- ,~
A r-i~s COUSINS
N'GATTA Th~odor~,
Profcss2ur titulair~ ~ l'Ecole Nationale
suppricur~ Agronomique.
Ton dynamism8, ta franchise 2t ta disponibilit6 nous ont
M8rqu~s. Nous suivront ton exemple.
DoctEur KANGA KOUAfE
Tes conseils 2t tun soutien moral sont pour moi un stout msjLur.
Je t'~xprimc ici tout~ ma r~conn3issQncG.
DYL:Y l:Uphonse
~our son omobilit~ j
notre ~gBrd.
N'CATTA Emm8nucl
Pour toute l'admiration qUB j'ai pour lui.
SIMON - 5RICE - NAZAIRE
A m~s n2VCUX et niéccs :
!-ilfrE:d
:~ngcl im:;
Roland
Yolande
HBnie
Nina - Celia
Armel
Ansf:lml:.!
Jo QI - Eric ~t EvelynE:

---

-1~-
A notre président de thès8
Monsieur le Professeur ETTE N~RCEL
Professeur titulaire d'Anatomie Pathologiqu~.
L'ftendue de vos connniss2nccs nous a de~uis touj8urs
marqu6. Nous nous sommes vite apErçu que l'6rudit que vous 0t~s ~st
doublf d'un homme de coeur, qui sait Aider.
C~ travail a ~tp 2ntièr~mEnt r00lisé dons votre laborctoir~.
Acceptez ici l'8xpression dE notre profond2 gr~titud~.

---

-1~-
A notre direct2ur dE thèse
Monsieur le Profess~ur KEUE MEMEL
Professeur titulaire d'Anatomie - chirugic
La rigueur du raisonnement qui conduit su diagnostic
justE, vous l'avez; 13 précision du gEGt~, sEul gage du SUCC~G
op&ratoirE, vous l'avez ~g81Ement, qURlitÉs rsres dont 12s d8rnièr~s
journ&cs mfdical~s d'Abidjan ont publiquement relBtt 10 quint~ssbnc~
sup6ri8urc.
Nons sv ons l'avantagE de fBire nos premières 3rmes à vcs côt(s.
Trouvez ici l'expression de notre profonde rQccnn3iss3nc~.

---

-1~
Monsieur le Professeur VANCNI ANGATE
Prof8ss~ur titulaire de chirurgie
Vous nous avez valu l'insigne honneur d'un~
inscription à l'8cad~mi(: FrançaisE de chirurgie. C'~st la plus
grande preuvE qU2 l'on puisse donner de votrE compÉtlnc~ ~t dL
votre Expérience uniqu~. Vos cours d~ pathologie chirurgicGIL'
ont ÉVEillé plus d'unE vocation en chirurgie, dont la micnnL.
Vos cons~ils nous s~ront d'un précieux SEcours tout
le long de notre carrière.

---

-15-
A
nos jugc:s
Monsi2ur le Prof~s8eur
ARMAND LEGUYADER
Pruff:;SSLUr ti tulair2 d' AnEltomil~ - CI:L'UT~)_,
" Il respire l'Anatomic,"
m'a rtcemm~nt confi~ un jLl.~~
confr~re. L'~t2nduB dE vos connalss8nces, votrE gr8nd~ DuvErtu~c
d'esprit, ont foit dB vous lE pèl
Je cette facult(. Vous ~8 riia-
pen5EZ pDS uniquement des cours, mais aussi de l'omiti[ rlans le
co~ur de vos ptudicnts.
Permettez-nous de vous exprimEr, en même temps que notre rECDnn~i­
ssancE, un uoeu cher ~ plus d'un 6tudiant en mCdecine : l~ r;~cG~in~
ici 0 Abidjon, d'un manuel d'Anatomie, 3 l'usage des ÉtuGionts en
m[decine et qui rassemble vos cours Et votre prfcieusB 2xp:ricnc~.

---

-'16-
Monsieur le Professeur COWPPLI-BONY KWASSY P~!ILIPPE
Professeur Agrégé d'Anatomi8-Chirurgie
Du temps où il Était assistant, sa grande prÉcision ~t
sa rapidité de travail au bloc operatoire lui ont valu le surnom
de "grand assistant". Aujourd'hui professEur agr~g~, il continll~
à nous faire profiter de son expérience.
Qu'il accepte ici l'2xpression de notre profond8 grstituJE.

---

-17-
A tous nos maîtres dE la Faculté de Médecin~
A tous les miens.

---

-18-
Au Docteur OUI ASSAMOI Marc:
toutE ma gratitude.
A Monsieur Joseph
kSSOI VAPI
En souvenir de l'acte m6morcble qu'il a accompli pour nGUs.
A honsieur DIAVE Henri-Vincent
Ma profonde reconnaissancE
A notre ain~ le Colonel TOALV GAI Edouard
Pour avoir Gt6 compr6hensif 3 notre ÉgBrd
A Monsieur TAPE Eugène: En tfmoign6gE de notre amiti~
Pi f/ion8iBur KAKOU Hilc.üre
Au fr2re Antoine f'li4KOU
P.u frèrE: ZIRIi'Jjl:JA JérÈ2mif~
Aux mEmbr~8 du groupe d~ prière de Cocody
A tous 188 r88ponsable6 de l'Eglise en Cflt~ d'Ivoirc.
A mES Amis
FADIGA DOUCOUTIKI
SOMBO MAMOO François
Indéfectible attôchement
A La fBmill~ SONCO
A L8 famille FADIGA.

---

-19-
Au Docteur
Andr6 OUEZZIN COULIGALV
Vos conf6rences d'internat m'ont sOrement conduit au succds.
ha profonde gratitude
Au Docteur ALux~nrirE wAOTA
ln témoignnge de notr~ omitiG
Au Doct~ur Alhons~ DJEDJE NADV :
A tous 18s internes et Bxt~rncs des Hôpitaux d'Abidjan.
A tous ceux qui ont contribue a la rralisBtion de cc travéil.
- Docteur A. T. DJEDJE
- t-'iml2 Docteur
RhIN
- Docteur A. D~GU AKRIuI
-
Mme ELITCHV
Ma profonde gr~titude
A tout le personnel du l~borntoire d'Anatomie
- ADGLFHE
- CAfvJARA
- VAG
-
fVlme COSSART
A tout le personnel du laboratoire d'Anatomie Pnthcrlogique
UF.:: TrE::ich-ille.

---

-20-
1 N TRU DUC T ION

---

-21-
L'étude anatomo - radiologique de l'urètre masculin ChEZ
l'Africain a suscité un intér~t en raison:
1 - De la frÉquence de la chirurgie à ce niveau
- chirurgie des r6trecissements tant d'origine infectieusE
que traumatique.
- Chirurgie des malformation~ notamment les dysEctssies du
1
col vésical, les diverticules de l'urètre •••
2 -
Du bes~in d'établir des normes biologiques de l'urètre
chez le sujet africain.
Quelles seront donc les différentes étapes de notre trov2il ?
Nous devons :
- Arriver, par la dissection, 3 une étude anatomique d2scrip-
tive de tout le conduit urétral depuis le col vésicpl jusqu'au mé~t.
- Etablir une comparaison avec les normes classiques europ~­
ennes afin d'en dégager:
- Les points communs
Ou les différences macroscopiques susceptibles de guider
la main du chirurgien.
- Complf:ter l'8tude macroscopique p8r des coupes histologi~uEs
caractéristiques des différentes portions de l'urètre.
Dégager enfin, par une étude radiologique, quelques curactères
propres à l'urètre masculin chez l'Africain et pouvant guider l'oeil
du praticien qui interprète une urÉtrocystographie rétrogradE ou une
UIV au temps mictionnel.

---

-22-
LES DIFFERENTS CHAPITRES
I
MATERIEL
D'ETUDE
II
i-IETHODES
III
DONNEES DE lALITlfRAT~E
IV
INTERPRETATION DE NOS RESULTATS
V
ETUDE HISTULULI~UE DE L'URETRE
VI
ASPECT RADIOLOGIQUE
VII
CUNCLUSION

---

i"IATERIEL D'ETUDE
Des sujets cadavprigues
- Au nombre de 41
- Adultes
- Sans antécédent pathologique vésico-urètral
Un pied À coulisse
Une boite courante de chirurgie

---

1.
-24-
jV1ETHODES D'ETUDE
A - Dissection générale
En position de taille
Par une double voie d'abord
Haute, adbominale :
Incision médiane sous-ombilicale d'une douzaine de centim~tre6
permettant de cheminer dans l'espace prévésical de RETZIUS
b - [asse, périnéale:
Incision médiane, longitudinale, depuis la marge de l'anus jUSQU'8U
méat, permettant de découvrir la totalité de l'urètre.
c - Exposition de l'urètre et des parties molles du périnée.
- IJiENSURATIONS
D - PHOTOGRAPHIE
De certains prototypes
INTERESSANT
- L'ensemble de la dissection
- Des régions bien délimitées
D - SCHEjlllAS
De certains prototypes
Illustrant certaines régions,
E - Dissection particulière de certaines régions
Jonction vésico-urétrale à la recherche :
D'éléments macroscopiques propres à délimiter cette région.
Du sphincter lisse de l'urètre.
urètre prostatique ~ la recherche
- Des rapports de cette portion avec la prostate.
- Du sphincter strié de l'urètre
Urètre membraneux à la recherche
- de ses limites
de sa structure par des coupes.

---

-25-
4=i:
Urètre
pénien
Ici nous insistons sur
a -
La gouttière des corps caverneux
b -
t'albuginée des corps caverneux
constitution, consistance. Est-il possible de l'utiliser dans
la réfection de l'urètre en cas de rétrécissement étendu, non
justiciable d'une résection avec anastomose bout à bout?
c -
SES
DIMENSIONS.
F
Etude de la vascularisation par les procèdés d'injection de c~lo­
rants.
1~
Injection de latex coloré en rouge (artères) et bleu (veines) dans
les vaisseaux fémoraux.
2~
La dissection a lieu 48 heures plus tard,
3t
Iaustration par schémas et photos, de prototypes.
l - Etude de l'innervation.
De visu, nous suivohs les troncs nerveux intéressés depuis leur
origihe jusqu'à leurs ramifications ultimes.
H - Etude. histologique
1~ Intéresse des prototypes, au nombre de 5.
2t Les coupes ont lieu sur les portions classiques
8
-
ProstatiquE'
b - r iembraneuse
c - Lulbaire
d - Pénienne
3t
Ces coupes sont ensuite colorées et soumises à un examen micropiDue.

---

-26-
La voie hBl.:te
l'espace de RETZIUS et la face a tÉr~eur=
de la vessie

---

-27-

---

-21:3-
A -
DEFINITIUN.
1
L'urètre est le canal excreteur de la vessie qui a chez l'homme une
double fonction urinaire et génitale.
[
ANATOMIE DESCRIPTIVE
1f. ORILIl\\IE
Au niveau du col de la vessie, sur la ligne médiane, 0 ~, S ou 3cm
en arrière de la partie moyenne ou inférieure de la symphyse pubienne.
Zf. TRAJET,DIRECTION.
L'urètre est formp- de 2 Partie)principales
s -
L'urètre postérieur
concave en avant, comprenant 2 parties: L'urÈtre prostatique,
vertical, traverssant la prostate, et l'urètre membraneux, oblique
en bas et en avant, traversant le plan moyen musculo-aponévrotique
du périnée.
b -
L'urètre antérieur
formé par l'urètre spongieux contenu dans le corps spongieux.
Fait suite ~ l'urètre membraneux en formant avec lui l'angle sous-
pubien.
L'urètre spongieux est d'abord périnÉal, oblique en haut et e~ Gvant
jusqu'n la base d'impl~tation de la verge, ensuite pénien, formant
avec le segment précédent l'angle pré-pubien.
3f. TERI'iINAISON
L'urètre se termine par un mpat au sommet du gland.
4f. DEMENS IONS MOYENNES ET FORNE
•
Ici, PILLET (J) nous livre ses mesures
a -
16 cm environ quand la verge est 8 l'état de flaccidité Gvec
Urètre prostatique : 2e à 30 mm
Urètre membraneux:
10 ~ 12 mm
b -
Calibre et section transversale

---

-29 -
3 segments dilatÉs : le sinus prostatique, le cul-de-sac b~lQa~~~,
la fosse naviculair~.
4 Segments rétrécis: le col de la vessie, l'urètre membraneux,
l'urètre spongieux entre cul-de-sac bulb~ire et fosse naviculaire,
le méat qui est la partie la plus étroite

---

-30-
C - Structure et 8ppareil sphinctérien
1E
La paroi de l'urètre est formée de 2 tuniques:
a - Musculaire en 2 couches : interne longitudinale et externe circul~ir2.
b - ~Iuqueuse pr~sentant au niveau de l'ur~tre spongieux les glandes dE
Littré.
2t
L'appareil sphinctérien urétral est double:
8
-
Sphincter lisse formé de fibres musculaires en continuitr 3vec le
détrusor au niveau du col, renforcé par des fibres mUsculRires longi-
tudinales intriquées avec les précédentes dans la lèvre post&rieur~
du col. Ce sphincter lisse est haut d'environ 1cm autour de 15 partic-;
initiale de l'urètre prostAtique.
b - Sphincter stri~ ou externe
- Entoure l'urètre membraneux,
- Remonte en s'8talant sur 18 face ant~rieure de la prostDte.
o - VAISSEAUX ET NERFS
1t
ARTEAES
a - L'ur2tre prostatique est vascularis2 pur les branches de l'ort2rE
hypogastrique qui irriguent en même temps la prostate : h0morro!d3l2s
moyennes, prostatiques, vÉsic3les inf~rieures.
b - Le reste de l'urètre est Véscularisé par les branches des Artères in-
f&rieures honteuses internes i en effet l'urètre membraneux reçoit d~s
rameaux des nrtères hémorroïdales bulbaires,vésicales antérieures, Et
l'urêtre spongieux reçoit des rameaux des artère~bulbaires, bulbo-ur~­
trales et dorsales de la verge.
2t
VEINES
Elles se jettent selon le segment dans la veine dorsale profonde 02
12 verge, les plexu3 VEineux de SANTORINI ET SErjI~L
N\\
JE LYPHATI~UES
Les lymphatiques de l'urètre prostatique sont les même~que ceux dE
la prostate les lymphati~ues de l'urètre membraneux vont BUX ganglions
iliaques externes et internes.
Les lymphntiques de l'urètre spongieux vont FUX ganglions inguinsux
superficiels et iliaques externes.

---

- - - - - - - - - - - -
~
41:
NERFE5
A - L'urètre p#ostprieur et le bulbe urètrel sont innervés uniquement par
le plexus hypogastrique par l'intermédiDire des plexus vpsical
et
~statique. comme le prouve LIL VERNET
8 - Contrairement au schFmB classique, le nerf honteux interne ne donne
pas de rameaux à l'urètre membraneux (LIL VERNET)
C - L'urètre spongieux est innervé par le nerf honteux interne par l'ln-
termédialre du rameeu bulbo-urptral du nerf périnéal et des rameaux
du nerf dorsal de la verge.

---

-.32-
Pubis
Urètre
~;--------
..cul.de-158c bulbaire
spongieux
~
-----r08se naviculaire
Les différents segments ge l'Urètre de 1.lbornnte
( d'après PILLET J.)

---

-33-
V INTERPRETATICIN DE NOS RESULTATS.

---

-34-
A - gNATOMIE DESCRIPTIVE
NOUS AVONS TROUVE
1~ DES RESSEMVLANCES
TAOLEAU TVPE
•
I.JRILINE
TRAJET
TERMINAISON
·
.
·
.
.
----------------------- ------------------------
··
-----------------
.
-------------------
.
.
Urètre Prostatique
Col de 18 vessie
Vertical
Sommet de 16
: intraprostatique:
prostate
·
.
.
·
.
.
----------------------- --_._--------------------
·
--
.
-------------- -------------------
..
Nembraneux
Sommet de la
concave En
angle sous-pubien:
·
prostate
avant
·
.
.
.
.
:-- --------------------!------------------------!-----------------!-------------------!
: b :Jlbe du corps
.
Bulbaire
A~~le sous-pubien
: epongieux
",'
: angle pré-pubien
·
.
.
·
.
.
----------------------- -_
· .._-------------------- --~-
·
.
------------ -------------------
.
.
.
Pénien
usse d'implantation
: t.outtiàre des
de la verge
: corps caverneux :
___________________ ·
_
.
.
.__r
_
·
..
.
Col de la vessie
: Circuleire dans : Sommet de la
: Sphincter lisse
continuité avec le
: la prostate
: prostate
:
detrusor
:
:
----------------------- ------------------------
·
.-----------------
.
-------------------
.
1 - fibres propres
circuleires au
Sommet de ls
circulaires
tour de le
prostate
Sphincter strié
:
2 - fibres venues de
prostate
l ' apon. moy.
du périn
·
.
.
• ----------------------- • ------------------------ • ----------------- • --- ------------
l
•
•
•
1
: Artères
1 - HypogastriquE
: Lame Secro.RGP
: Paroi de l'urètre:
2 -
Honteuse interne
: canol d'Alcook
·
.
.
.
-------------------- -- ----
·
------------------- .-----------------
.
-------------------
.
LAme Sacro. RGP
1-Dorsale profonde:
Canal d'lUcook
de la verge
Veines
Paroi de l'urètre
2-Plexus de San~
torini
·
·
.
.
.
-----------------------··------------------------ -----------------
.
-------------------
.
: Lymphatiques
non étudiés
·
.
.
.
·
.
.
.
-------------------~----
·
------------------------
.
-----------------
.
----~._-------------
.
·
.
.
Nerfs
1- Plexus hypogastrique:
Lame sacro. RGP:
Urètre postérieur
2- Nerf honteux interne:
Canal d' :.tlCDOk
Ui-.tre Bnt'~i8ur

---

-35-
B - VASCULARISATION
L'injection de latex suivie de la dissection par la double
voie d'abord nous permet d'individualiser les vaisseaux: la vascu-
larisation est en tout point superposable à celle décrite jusqu'
alors.
Les principaux troncs que nous avons le mieux individualisés
sont, comme le montrent nos photos
~ L'artère honteuse interne
- L'artère prostatique
- L'artère bulbrire
C - INNERVATION
De visu nous avons vÉrifiÉ que :
1t
Le plex~j hyprogastrique donne des rameaux à l'urètre prostérieur.
2t
Le nerf lanteux iAterne est destiné à l'urètre entérieur.
En cela nous rejoignons la conception de GIL VERNET ainsi
que celle de TUCHSCMID (0), LAHLAIDE (A.) et BAUMANN (J.A.J

---

-36-
LE SPHINCTER STRIE

---

-37-
L'artère honteuse interne, en sortant du canal d'ALCOOK
devient l'artère dorsale de la verge.

---

-38-
URETRE POSTERIEUR ET SES RAPPORTS
(sur un prototype)
Uretère
\\
\\.
,1
\\
1
,
1
...... p-;. ..l
1
'Canal anal
Nerf dorsal de la verge 1
Nerf honteuse interne
Artère honteuse interne
.-

---

-39-
Prolongement
-
horizontal
Innervation de l'urètre post' .
erleur
le plexus hypogastrique.
(sur un prototype)

---

-40-
Le schÉma classique en effet, desciptif Et tDpog~aphique
h'est nullement modifié.
~ - JONCTIUN Vfsico-ur~trale et sphincter lisse
Le sphinctor lisse nous est apparu comme un 6paississement pro-
gressif de la paroi urétrale en continuit~ Avec le dptrusor.
;~ - Le sphincter striÉ, comme le montre notre tableau, présente
à dpcrire
- des fibres circu18ri;~s profondes, qUE nous avons nommées
fibres propres.
- des fibresvenuns
de l'apon&vrose moyenne du p~rin6e.
2~
DES DIFFERENCES.
En effet nous avons constat(
~ - Une augmentation de ln longueur totale de l'urètre au profit
de l'urètre pénien.
u - P~rmi les fibres du sphincter strié, l~ebsence d'un contingent
allant se fixer sur le noyau fibreux central du p6ninée.

---

-41-
_ _ _. _ Sphincter striÉ! de l'urètre
Noyau fibreux central du périnée
muscle transverse profond
-
Sphincter externe de l'anus
Noytau fibre~ central du périnée
et insertion du sphincter striê de l'urètre
1
conception classique
2 : Notre conceptiano
/Fibres venues de l'aponévrose
~ moyenne du périnée
/ '
.-"
/ /
...... - Fibres propres clrculôlrE!s
....
---~ ~
~ ..
Urètre
apronévrose moyenne du périnée
.f
_.-"'
.....'"
/ -
Noyau fibreu~~entral du prinÉ!e
externe de l'anus

---

-42-
EXPLOITATION 8IOMETRIQUE DE L'URETRE
CONCERNANT LA LONGUEUR TOTALE

---

-43-
Il s'agit d'une étude statistique qui vise à déterminer
- La longueur moyenne
- L'écart type
- Le degré de signification de cette moyenne
1t Détermination de la longueur moyenne
2
INTERVALLE DE CLASSE
CENTRE DE CLASSE
EFFECTIFS
NIXI
NIXI 2
XI (Xi)
NI (Ni)
NiXj
NiXi
..
.
·
.
-------------------------
.
.-------------------- ------------- ----------- -----------
,.
.
.
1 6 - - - - 16;9
16,5
1
15,5
272,25 :
··
.
------------------------- ·-------------------- ------------- ----------- -----------
.
·
.
1 7 - - - - 17,9
17,5
3
52,5
918,75 :
·..
.
------------------------- -------------------- ------------- ----------- ~----------
·
.
·
.
1 8 - - - - 18,9
18,5
8
142
2738
·
.
·
.
------------------------- ·-------------------- ------------- ----------- -----------
.
·
.
..
190 - - - - 19,5
..
19,5
7
136,5
2661,75 :
·
.
·
.
------------------------- ·-------------------- ------------- ----------- .-----------
·
.
20 - - - - .20,9
20,5
17
348,5
7144,25 :
·
.
·
.
------------------------- ·-------------------- ------------- ----------- .-----------
·
.
2 ... - - - - 22
21,5
5
107,5
2311,25 :
·
.
·
.
------------------------- -------------------- ------------- ----------- -----------
·
·
.
xi ~ 1 14U
N 41
809,5
16 .. 046,25
x --
Z- V\\\\.
-
\\\\\\.
4- -~ -=- ~
(6 Oc~,

---

-44-
2 E DETERMINATIUN DE L'ECART TYPE
c~ \\t\\~,x ~ )~,
\\
N
3E Nous avons donc une longueur moyenne de l'urètre comprise entre
18,45 et 21,03 cm. Mais cette différence n'est pas statistiquement
significative, c'est à dire qu'elle ne nous permet pas d'affirmer que
l'urètre masculin chez l'Africain est plus long que l'urètre mssculin
chez l'Eropéen, car nos mesures ont été faites sur un échantillon
/
restreint et nous n'avons pu obtenir un échantillon de sujets Europeens,
comme base de comparaison.

---

-45-
VII
ETUDE HISTOLOGIQUE DE L'URETRE
Elle a porté sur 5 de nos pièces prises au hasard.
Les coupes ont été pratiquées sur les portions prostatique et
spongieuse.
Quelle structure avons nous trouvée ?
1t Llurètre prostatique présente à décrire
a - Une lumière festonnée
b - Un épithélium pluristratifié avec une couche basale cubique,
plusieurs couches prlyédriques et une couche interne cylindrique.
C - Un chorion très vascularisé.
d
Des glandes de Littré 8 épithélium cubique mucipare situées en
profondeur au niveau du chorion à la limité de la musculeusee.
e - Une musculeuse avec
- Une couche longitudinale interne
- Une couche circulaire externe
2t - L'urètre spongieux présente à décrir2
a - Un épithélium du même type
b - Un corps spongieux formé de faisceaux musculaires d'orientation
diverse et de fentes linéaires.

---

-46-
Circulaire externe
Longitudinule moyen~
Dlande de Littré
STRUCTURE

---

-47-
ASPECT RADIOLOGIqUE DE L'URETRE
CHEZ L'ADULTE AFRICAIN VIVANT

---

-48-
A - MATERIEL
Notre étude a porté sur une quinzaine de sujets vivants,
tous adultes, sans antécédent pathologique urogenit~l. Les urétrogra-
phies sont pratiquées avec une distance tube-film égale à 1 mètre
distance qui ne permet aucun grossissement appréciable, susceptible
de fausser nca mesures tant en longueur qu'en calibre.
8 - TECHNIQUE
L'étude de l'urètr8 est réalisée soit

---

-49-
a) par voie descendante mictionnelle,
Complètant une étude de vessie. les clichés sont pria au
cours de la miction sous plusieurs incidences mais en particulier de
face et en position oblique droite et gauche.
le cliché de profil peut être nécessaire mais il demande
une dose importante de rayons en raison de l'épaisseur des tissus à
traverser.
b)Po~v~le oBCendcn~e
Elle est surtout destinée à vérifier la muqueuse et la
paroi urétrale sous une certaine pression nécessaire à la mise en
évidence de fines anfractuosités et d'irrégularités du conduit urét16l.
le produit spacifiant sera, commE pour le remplissage de
la vEssie par voie ascendante, un composé tri-iodé à forte concentration.
la mise en place du malade se fera en décubitus pour la
prise de clichés de face et en oblique, l'incidence de profil étant
d'une utilité discutable pour cette partie de l'examen.

---

-50-
L'ON OPACIFIE LE CANAL URETRAL DE DEUX FACON5 :
a) soit par la mise en place d'une sonde nO 12 sans la partie
antérieure du canal, réliée à un bock n injection, ou le flacon conte-
nant le mÉlange opacifiant, ou un8 séringue de GUYON préalablement
remplie et réunie ou non à un manomètre de CLAUDE.
Une pince spp.ciale permettra de bloquer l'urètre dans sa
partie pénienne au niveau du sillon balanopréputial, mais qui ne sera
mise en place qu'après avoir purgé l'ensemble de l'air contenu
dans
l'urètre et la sonde.
Le mélange opaque sera injecté lentement, sans à coups, et
les clichés seront pris lorsque le pati2nt percevra la réplétion urÉ-
trale ou sur les images de surveillance télévisée. La hauteur du bock
devra correspondre à une différence de niveau de 60 8 70 cm, pression
à respecter en surveillant le manomè+re (s'il en est placé un).
b) soit en utilisant directement la seringue de GUYON munie
d'un
embout conique spécial qui permettra d'injecter le liquide dans
l'urètre après blocage du méat sur le cOne d'entrée. 8ien sûr, les
clichés sont pris au cours de l'injection du produit.
ASPECT DE L'URETRE NORMAL OPACIFIE
a) L'URETRE POSTERIEUR AU TEMPS MICTIDNNEL.
La miction donne une vue d'ensemble de l'urètre, mais
c'est"partlculier l'urètre postérieur qui est visualia~.

---

-51-
DE FACE:
Le cÔne mictionnel est peu développé, le bas-
fond viscal empiète cependant sur la symphyse pubienne, le trajet
opaque traduit une légère réduction de calibre à la partie inférjeure
du cOne, qui est prolongée par une partie de fuseau correspondant à
l'urètre prostatique inférieur et l'urètre membraneux~
Le feseau se rétrécit au niveau du veru montanum, puis
l'urètre antérieur est marqué par une dilatation du canal qui fait
une courbe à conDavité superleure et présente une importante dilata-
tion au niveau du bulbe urétral. Le canal se continue, régulier en
calibre et en marge.
Il décrit une courbe à concavité inférieure et se termine
au niveau du méat précédé par la fosse naviculaire qui peut être
dilatée.
ENPOSITION OBLIWUE,DROIT~OU GAUCHE: le cOne miction-
nel Rccompagné de la dilatation en dos de chameau de l'urètre prosta-
tique, se termine en bas au veru Montanum. L'urètre reprend ensûite
progressivement son calibre d'ensemble. Le bulbe urètral puis, à
l'extr'mité, la fosse naviculaire, sont en général bien marqués.
b) L'URETRE ANTERIEUR SOUS PRESSION.
Le cliché montre un canal très dilaté à parois régulières
dans les cas normaux, se terminant au niveau du Veru Montanum par une
image en "queue de rat", traduisant ainsi la fermeture du sphincter
externe et montrant les difficultés qui peuvent se présenter pour le
franchir par voie rétrograde.
En augmentant la pression, le liquide opaque franchit le
sphincter externe, puis le canal de l'urètre prostatique et le col de
la vessie.
Dans ce cas particulier, il n'y a pas de formation du
cOne mictionnel, puisqu'il s'agit d'un simple remplissage par la voie
rétrograde.

---

-52-
Le même examen peut être r28lisé en demandant au patient de
pousser en vue d'une miction pendant l'injection du produit. La des-
cente du col, par suite de la formation du cÔne mictionnel, ouvre le
sphincter interne et le
liquide p~n~tre dans la vissie
L'analyse des diffÉrentes portions de l'urètre normal nous
permet de dire que l'aspect radiologique de l'urètre de l'homme
Africain présente de fortes ressemblances avec celui de l'Européen. La
seule diff6rence appr8ciable que nous avons notée concerne la longueur,
nettement augmentée chez les sujets que nous avons explorés, au profit
de l'urètre penien.
Dans les diffÉrentes portions, comme partout ailleurs, le mor-
photype du sujet peut amener quelques différences dans la ~en~urfltion
de l'urètre, les valeurs moyennes chez nos sujets étant.
- longueur
urètre prestatiquE
3 cm
longueur
urètre membraneux
1,5 cm
longueur
Urètre antérieur
16 cm
calibre: variable avec l'état de rep16tion
12 ~ 14 mm
dans la fosse naviculaire.

---

-53-
URETHRO-CYSTOGRAPHIE DE 3/4 CLICHE PERMICTIONNEL

---

-54-
URETHRO-CVSTOGRAPHIE RETROGRADE DE FACE

---

-55-
CON C LUS ION

---

-56-
L'étude an8to~o-radiologique ct histologique de l'urètre
masculin chez l'Africain, comparé au schéma c13ssique, nous révèle
essentiellement.
- Une similitude de l'anatomie descriptive ~ partir des
repères osseux classiques, ainsi que de la structure.
- Une disposition particulière du sphincter stri~ de l'urètre
ne se fixLint pas sur le no~" Il fibreux central du périnée.
- Une augmentation importante de la longueur due à un allon-
gement de l'urètre pénien. Cette augmentation de longueur
observée sur un Échantillon restreint de 41 cas seulement,
en l'absence d'un échantillon européen, base de comparaison,
n'est pas statistiqucmellt signif icative. Cependant, elle
attire notre attention sur la possibilité d'une augmentation
significative de la longuQur de l'urètre masculin ch~z
l'Africain.
C'est pourquoi notre travail peut servir de préenquête à une
enquête prochaine, plus large, plus exhaustive, visant à
établir des normes significatives chez l'Africain. Quant à
la question de savoir la caUGe d'une Bventuelle augmentation
significative de la lor,Queur de l'urètre chez l'Africain,
elle ne saurait être posée dons le cadre étroit d'une étude
anatomo-radiologique, mais doit être posée dans un contexte
plus large d'étude des caractères ~thropologiques de
l'Africain.

---

-57-
B l B LlO G R A PHI E

---

l'
-58-
• 1 - ALBERT BRANCA M.
Sur les glandes intra-épithélialeo de l'urètre antérieur
ChEZ l'homme.
CRS Biologie, 1904 1,56,640 - 642
2 - ANCEL P. ET WATRIN J.
Sur les variations des points d'abouchement des canaux
éjaculateurs et de l'utricule prostatique dans l'urètre de l'homme.
CRS Biologie 1920, 1, 608
3 - OAVILA R.
Contribution technique à l'étude de l'urétrocystographie
Rev. argent. Radial, septembre décembre 1972, ~ N° 3 284-286
4 - GIL VERNET
Innervation de 10 vessie urinaire et de l'urètre pcetérieur.
Arch. Anat. Path. Juin 1964
~, 199-125
•
5-
GAUAZE A. OOoNo R. ET CHANTEPIE G.
Contribution à l'6tude de 10 vascularisation artérielle de
la vessie.
CRAA
1957, 44,331 - 340
6 - HAINES R.W.
Sphincter strié dE l'urètre prostatique
Brit. J. Urol, aoOt 1969, 41 N° 4, h81-493
7 - HUTCH J.f.. et RAMeo D.N.
Nouvelle théorie de l'anatomie du sphincter urinaire et de
la physiologie de la miction.
J. OP. Urol. avril 1967, 9', N°4, 696 - 704 •
.....
8 - MARIAGE JC,BROC R. et PAGES J.F.
Une instrumentation simple d'urétrographie
J. Radial Electrol, décembre 1975, 5G N° 12,854
9 - MAROIS M. et SALESES A.
Etud8 du contrOlE hormorol de la sécrétion d'une glande
muqueuse : la glande bulbo-urétrale du rat.
GRAA 1968, 53, 1220-1227.

---

-59-
.10 - PILLET Jo
Anatomie du petit bassin
Editions ODin, 1967
• 11 - ROUVIERE Ho
Anatomie humaine, descriptive, topographique et fonctionnelle.
IXème édItion révisée et augmentée par A. DELMAS
Tome II : tronc 1967
Masson et cie, éditeurs
12 - SCORTICATI C.Ho
Urétrographie à pression simplifiée
Rev. argent. Urol. , septembre - décembre 1966
35, N° 9-12, 267 - 269
13 - SEVER J.
Le sphincter strié de l'urètre chez la femme
Arch Anat. Patho
1956,~, 39 - 40
.14 - TEST UT L. et JACOB 00
Traité d'anatomie topographiquo avec applications médioo-chirurgi-
cales IIème édition, revue, corrigée et augmentéeo
Tome II PARIS 1909
15 - TROTDT Po
Indications actuelles de l'urétrographiE chez l'homme
Rev. Prato (Paris) 5 Février 1977 ; 27 N° 8, 435-436
16 - TUCHCMID D., LAHLAIDI A. ~t BAUMANN JoA.
Etude des nerfs honteux interne et hypogastrique et leurs rapports
avec le shincter strié de l'urètre.
Dulletin de l'Association des anatomistes décembre 1973
57 N° 159, 933 - 937
17 - VEIGA - PIRES J.A. et EL8UTE E.A.
Radiologie d8 l'ur2tre masculin
ANN. Radiol. 1967, ..1Q N° 1-2, 5 -' 12.

---

chers condisciplES J
j::? rJI'on':,"cs L:::
~s ,~.!"'-' '3'-' 1<-.'. d2 2. 1 EtrB SL:prÊme
d'être fidèle au:,< lois dl' ::..' r,c;; I~L',~ ct d'~ • El ~-~ob.i t:~ G3nS l'exercice
de la "'i8decine 0
n'exigerai jamais un SEüf.JL:'1? E:j-r!2S3U3 d;J mJIJ t:2cJVailo Admis à
l'intérieur des mSlE,or":s; ::,:::; YE,'"~ i'L~ \\·~r:~'C"-tJ...J8
',.2
r:u::' s'y passe.
Ma langue taira les SE:C:;"C cS ::j,li "12 s:orn::~~
'm,f~_;~3 Et r.;CIl état ne
servira pas à corrompI'!2 J.es rr,]c'.....:~ 1 ni 2 fC:\\.I['l'~.SE:I' les crin.es.
Respectuew{ S?t rE::;or,I1-..;issi2r,~
81,VéL'S
"cs "làl.::rCS,
je rendrai à
leurs enfants l'instruction lJL!2 j:ai :;"2r:;I.: [ié! 1c'_:1's pÈ::'f2s.
QUE le3 hO,~,::2sr,l! ,'l:";C Jl.'dsr:"; :,C!,I'~ Estime 3i je suis
restÉ fidèlE3 à mes pI'OmeS~2S. W;...;c: ,~'-' suis C['~"JCTt di~:fit
méprisé de mes confrèrE,s si ~ l 'J :,::JiIQU2o

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Vu le Président du Jury
Vu le Doyen de la Faculté
de Médecine,
Monsieur le Professeur C.ALLANG8A
Vu et permis d'imprimer
le Recteur de l'UniversitÉ d'Abidjan
Monsieur Volly DIARRASSOU8A
Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions émises
dans les dissertations qui lui sont présent8es doivent être
con~idérées comme propres à leurs auteurs et qu'elle entend
leur donner ni approbation ni improbation.

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