RÉPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE
Unfon - Dlsclpltne - Travatl
MI NfSTE HE DE LEDUCATION NATIONALE
CIIAHGF: DE L'ENSEIGNEMENT Sf:CONDAIRE ET SUPEHlEUR
DE LA RECIIERC!IE SCIENTIFIQUE ET DE LA CULTUJŒ
~~f~
(~
\\<,,~ 6)
Année 1989-1990
9f èOTE'D't'lOWt.
N°,
.
FACULTÉ DE MÉDECINE
THÈSE
Présentée en vue de l'obtention du
DOCTORAT EN MÉDECINE
(DIPLO~1E D'ÉTAT)
par
OREGA Marc Euloge DaSSU9
Interne des J-(()pilaux
nè le 3 Juillet 1959 à Vavoua (ReJ)
et soutenue publiquement le 18 septembre 1990
Membres dujury
Président:
Monsieur le Professeur ESSOH Mornel Paul
Directeur de Thèse:
Monsieur le Professeur Agrégé ANDOH Joseph
Assesseurs:
Monsieur le Professeur KADlû Auguste
Monsieur le Professeur Agrégé YAPI Achi
__~J
tENTRE REPf:lOOR1IfHOUE DE L'ENSEIGHEIJENTSUPERIEUR - REPAOOJCTlQN NT'EROITE

---

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT
DE LA FACULTE DE MEDECINE
1989 - 1990
DOYENS HONORAIRES
P. PENE -
E.
BERTRAND -
TH,ALLANGBA -
YANGNI-ANGATE
PROFESSEURS HONORAIRES: J.
BADOUAL -
J.
BONHOMME -
F. BONNET DE
PAILLERETS - A.
BOURGEADE - M.
BOUVRY -
J.P.
BRE~TES - J.P. BUREA
M. CLERC -
P. OELORMAS -
J. DOUCET - M. DUCHASSIN -
H. GALLAIS -
M. LEBRAS -
R.
LOUBIERE -
D. METRAS -
G. MORLIER -
J.O. RAIN -
R. RENAUD - J.
RITTER -
M.
SANGARET -
J. VILASCO.
DOYEN
L.K.
MAN LAN
ASSESSEURS
M.
KANGA -
A.
EHOUMAN -
W.
DJIBO
PROFESSEURS :
l
-
PROFESSEURS TITULAIRES
MM.
ASSI ADOU JEROME
Pédiatrie
ATTIA YAO ROGER
Hépato-Gastro-Entérologie
AYE HIPPOLYTE
Maladies Infectieuses
BEDA YAO BERNARD
Médecine Interne
BOHOUSSOU KOUADIO
Gynécologie-Obstétrique
BONDURAND ALAIN
Anesthésie-Réanimation
CORNET LUCIEN
Chirurgie Générale
COULIBALY OUEZZIN ANDRE
Chirurgie Thoracique et
Cardio-vasculaire
COULIBALY NAGBELE
Pneumo-Phtistologie
COWPPLI-BONY KWASSI PHILIPPE
Anatomie-Chirurgie Générale
[' Il\\RRA SAt1BA
Gynécologie-Obstétrique
DJEDJE ANDRE-THEODORE
Radiologie
DJIBO WILLIAM
Traumatologie et Orthopédie
ESSOH NOMEL PAUL
Pédiatrie
ETTE AMBROISE
O.R.L.
GUESSENND KOUADIO GEORGES
Médecine Sociale et Santé
Publique
KADIO AUGUSTE
Maladie Infectieuses
KEBE MEMEL JEAN-BAPTISTE
Anatomie-Urologie
KETEKOU SIE FERDINAND
Biochimie
ODI ASSAMOI MARC
Cardiologie
OUATTARA KOUAME
Chirurgie Thoracique et Cardio-:
vasculaire
ROUX CONSTANT
Chirurgie Infantile
SANTINI JEAN-JACQUES
Neurochirurgie
YAO-DJE CHRISTOPHE
Urologie

---

2 -
PROFESSEURS ASSOCIES
MM. GIORDÂNO CHRISTIAN
Neurologie
HAEFFNER GEORGES
O.R.L.
3 -
PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
M.
HEROIN PIERRE
Dermatologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
MM. ABBY GLAGUET CLEMENT
Radiologie
ANDOH JOSEPH
Pédiatrie
ASSALE N'DRI GEORGES
Parasitologie
BAH ZEZE VINCENT
Neuro-Chirurgie
BAMBA MEMA
O.R.L.
BESSARD GERMAIN
Pharmacologie
BOGUI PASCAL
Physiologie
BOUTROS-TONI FERNAND
Biostatistique et Informatique
Bédicale
COFFI DICK SYLVAIN
Anesthésie-Réanimation
DAGO AKRIBI AUGUSTIN
Anatomie-Pathologique
DELAFOSSE ROGER CHARLES
Psychiatrie
DJEDJE MADY ALPHONSE
Urologie
MMe DOSSO-BRETIN MIREILLE
Bactériologie
MM.
ECHIMANE KOUASSI ANTOINE
Cancérologie
EHOUMAN ARMAND
Histologie-Embryologie-Cytogénéti
EHOUO FLORENT
O.R.L.
EKRA ALAIN
Cardiologie
FADIGA DOUGOUTIKI
P.P.H.
FANI ADAMA
Ophtalmologie
GADEGBEKU ANANI SAMUEL
,::;torr2tologie
GNONSAHE DAZE APPOLINAIRE
Néphrologie
MMe HOUENOU-AGBO YVELINE
Pédiàtrie Néonatale
MM.
KANGA DJEKOUADIO
Pédiatrie
KANGA JEAN-MARIE
Dermatologie-vénérologie
KANGA MIES SAN
Chirurgie Générale
KEITA CHEICK
Ophtalmologie
KEITA KADER
Radiologie
KONE NOUHOUN
Gynécologie-Obstétrique
KOUAKOU N'ZUE MARCEL
Rhumatologie
KOUAME KONAN JOSEPH
Pédiatrie
KOUASSI BEUGRE
Neurologie
KOUASSI JEAN-CLAUDE
Chirurgie Générale
KOUASSI MANASSE
Stomatologie et Chrirurgie Maxill
Faciale
LAMBIN YVES
Traumatologie et Orthopédie
LOKROU LOHOURIGNON ADRIEN
Endocrinologie
MANLAN KASSI LEOPOLD
Hépato-Gastro-Entérologie
MANZAN KONAN
Urologie
MOBLOT MANDOU LEONARD
Chirurgie Infantile
N'DORI RAYMOND FRANCOIS
Cardiologie
N'DRI
KOFFI DOMINIQUE
Anesthésie Réanimation
N'GUESSAN HENRI-ALEXANDRE
Chirurgie Générale
N'GUESSAN RONAN GABRIEL
Anatomie-Urologie
NIAMKEY EZANI KODJO
Médecine Interne
ODEHOURI KOUDOU PAUL
Maladies Infectieuses
SANGARE AMADOU
Hématologie
SANGARE IBRAHIMA SEGA
Urologie
SOHBO MAMBO
Immunologie
MMe TAGLIANTE SARACINO JANINE
Santé Publique

---

M.
TEA DAIGNEKPO NORBERT
Immuno-Hématologie
Mme TIMITE-KONAN ADJOUA
Pédiatrie
M.
TURQUIN-TRAORE HENRI
Chirurgie Générale
Mme TOURE-COULIBALY KHARIDIATA
Gynécologie-Obstétrique
MM. TOURE STANISLAS
Chirurgie Orthopédique et
Traumatologie
WAOTA COULIBALY A.
Traumatologie et Orthopédie
Mme WELFFENS-EKRA CHRISTIANE
Gynécologie-Obstétrique
M.
YAPI ACHY
P.P.H.
MAITRES DE CONFERENCES -
PRATICIENS HOSPITALIERES :
Mme MONTFORD MARIE-FRANCE
Biochimie
Mme THERYZOL-FERLY MADELEINE
Parasitologie
MAITRES-ASSISTANTS -
CHEFS DE TRAVAUX :
MM. ASSOUMOU AKA
Parasitologie
HONDE MICHEL
Anatomie Pathologique
KPLE FAGET-PAUL
Immuno-Hématologie
OUHON JEAN
Parasitologie
SESS ESSIAGNE DANIEL
Biochimie
MAITRES-ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS :
Mme DOSSO YOLANDE
Physiologie et Exploration
Fonctionnelle
M.
PALOMBO ROBERT
Biophysique
ASSISTANTS DE FACULTE - CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX :
ADJOBI ELLOH
Gynécologie-Obstétrique
ADJORLOLO-SANOGO CHRISTIANE
Ophtalmologie
ADJOUA RITH PASCAL
O.R.L.
ADOH ADOH
Cardiologie
ADOM AHOUSSI
Médecine
AGOH SERGE ANTOINE
Chirurgie
AGUEHOUNDE COSME
Chirurgie Infantile
AHNOUX AHNSANOU
Chirurgie
AKA BOUSSOU ROMAIN
Dermatologie
AKA KROO FLORENT
Pédiatrie
AKANI AYE FRANCOIS
Neurologie
MIe AKE EVELYNE
Cardiologie
M.
AMANI N'GORAN
Psychiatrie
MIe AMON TANOH FLORE
Pédiatrie
MM. AMONKOU AKPO
Anesthésie-Réanimation
ANOMA ANO MATHIEU
Gynécologie-Obstétrique
ANONGBA DANHO SIMPLICE
Gynécologie-Obstétrique
AOUSSI EBA FRANCOIS B.
Maladies Infectieuses
ASSA ALOU
Stomatologie
ASSE N'DRI HENRI
Traumatologie Orthopédie
BAMBA INSA
Chirurgie
BANA ABDOULAYE
Chirurgie Orthopédique
Mme BANKOLE-SANNI ROUMANATOl
Chirurgie Pédiatrique
MM.
BASSIT ASSAD
Chirurgie
BENIE THA MICHEL
Gynécologie-Obstétrique
MIe BINLIN-DADIE RENEE
Anesthésie-Réanimation
MM.
BASSAGNENE EMMANUEL
Maladies Infectieuses
BOA YAPO FELIX
Neurologie
Mme BOGUI FERRON ANNE
Cardiologie Médicale

---

MM.
BOGUIFO JOSEPH
O.R.L.
BONI EHOUMAN SERGE
Gynécologie-Obstétrique
BONI JEAN SYLVAIN
Médecine du Travail
CAMARA BENOIT
Médecine Interne
COULIBALY ADAMA
Urgences Chirurgicales
COULIBALY MAKAN
Maladies Infectieuses
CREZOIT GREBERET
Stomatologie
Mme DANGUY-VANGAH ELISABETH
P.P.H.
Mme DASYLVA-ANOMA SYLVIA
Chirurgie Infantile
MM. DECHAMBENOIT GILBERT
Neurologie
DIALLO AMADOU
Médecine Interne
DICK KOBINAN RUFIN
Chirurgie Générale
DJA.NHAN YAO
Gynécologie-Obstétrique
DJE KOFFI
Chirurgie
DJEHA DJOKOUEHI
Dermatologie
DO REGO ANICET
pédiatrie
MIe DREESEN ALICE JULIENNE
Anesthésie-Réanimation
Mme EHUA-AMANGOUA EVELYNE
pédiatrie
MM.
EHUA SOMIÂN FRANCIS
Chrirugie Générale
ELOIFLIN BANGA
Anesthésie-Réanimation
MIe ETTE EVELYNE ELIE
O.R.L.
MM. FAL
ARAME
Chirurgie Générale
GNEBEI YAO ROGER
Gynécologie-Obstétrique
MIe GROGA-BADA NICOLE
Médecine Interne
MM. GUEDEGBE FELIX
Traumatologie et Orthopédie
HOUPHOUET KOUAKOU
Gynécologie-Obstétrique
KACOU AKA RIGOBERT
Maladies Infectieuses
KACOU GUIKAHUE
Cardiologie
KACOUCHIA NIAMKEY
O.R.L.
KADIO RICHARD MICHEL
Chirurgie Générale
KATA KEKE JOSEPH
Urologie
KASSANYOU SALAMI
Anatomie-Chirurgie Générale
KOCOUA ALEXNJDR E
Anatomie-Chirurgie Générale
KODJO RICHAJW
Gynécologie
KOFFI ERIC MARTIN
Chirurgie Générale
KOFFI KOUAKOU
Anesthésie-Réanimation
KOFFI KOUAME
Médecine Sociale et Santé Publique
KONAN YAO LUCIEN
Chirurgie Générale
KONE BRAHIMA
Chirurgie Orthopédique
KONE DRISSA
Psychiatrie
KONE MAMOU ROU
Gynécologie-Obstétrique
KOUAKOU FIRMIN
Gynécologie-Obstétrique
KOUAME YAO JULIEN
Chirurgie
KOUASSI KANGA MICHEL
Chirurgie Thoracique et Cardio-
\\:asculaire
KOUASSI KONAN BERTIN
O.R.L.
MIe LOUHOUES MARIE-JEANNE
Médecine Interne
MM. MALEOMBO JEAN-PIERRE
Chirurgie Générale
MENSAH WILLIAM NARCISSE
Cardiologie
MIGNONSIN DAVID
Anesthésie-Réanimation
Mme NAMA-DIARRA JEANNE
Médecine Sociale et Santé Publique
MIe NANDJUI BEATRICE
Rééducation
MIe NIDATZ MELIANE
P.P.H.
MM. NIDRI KOUADIO
Radiologie
NIDRI N'GUESSAN
Médecine Interne
Mme N'DRI-YOMAN AYA THERESE
Gastro-Entérologie
M.
N'GBESSO ROGER DANIEL
Radiologie
Mme NIANGUE-BEUGRE MARTINE
Pédiatrie
Mme NIOUPlN-BOUADOUA EMMA
Anesthésie-Réanimation
MM. OUATTARA DILAI
NoEL
Radiologie-Biophysique
OUATTARA DOl GNON
Médecine Interne

---

MM. OUEGNIN GEORGES-ARMAND
Urologie
OULAI SOUMAHORO
Pédiatrie
PLO KOUIE
Pédiatrie
PRINCE AGBODJAN JOHN AJETE
pédiatrie
QUENUM GUILLAUME
Gynécologie
SAFEDE KONE
Ophtalmologie
SEKA ASSI REMI
Radiologie
SISSOKO SOULEYMANE JACQUES
Anesthésie Réanimation
MIe SONAN ATTOUNDAH THERESE
Neurologie
M.
TANAUH YVES RAYMOND
Chirurgie Thoracique
MIe TANOH AMENAN H. LAURE
Gynécologie Obstétrique
MH. TOTO AMANI
Médecine Interne
TOURE MANAGBE
pédiatrie
TOUTOU TOUSSAINT
Médecine Interne
VARANGO GUY GASTON
Chirurgie Générale
VARLET GUY GERVAIS AKA
Chirurgie Générale
MIe VILASCO BRIGITTE EMMA
Anesthésie Réanimation
MM. YANGNI-ANGATE KOFFI HERVE
Chirurgie Cardiaque
YAPOBI YVES
Anesthésie Réanimation
Mme YOBOUET-YAO PAULINE
Dermatologie
Mme YOFFOU-LAMBIN LILIANE
Ophtalmologie
ASSISTANTS DE FACULTE - CHEFS DE BIOCLINIQUE DES HOPITAUX
MM. ACHY OSSEY BERTIN
Biophysique Radiologie
l,BISSEY AGBA
Immunologie et Hématologie
MIe BASSIMBIE JEANNETTE
Immunologie' et Hématologie
MM.
D'HORFOCK AHOUA
Anatomie Pathologique
Dldl CYRILLE
Physiologie
DIE KACOU HENRI MAXIME
Pharmacologie Clinique
DIOMANDE ISIDORE
Anatomie Pathologique
D:ESSOU SOS SE PROSPER
Biochimie
EDOE VINCENT
Bactériologie
Mme FAYE YAOBLA HORTENSE
Bactériologie
MM.
GNAGNE YADOU MAURICE
Anatomie-Chirurgie Générale
MEITE MORY
Immunologie et Hématologie
MIe MENSAH ADO ADO ISABELLE
Histologie
MM.
SANOGO IBRAHIMA
Immunologie et Hématologie
SEKA SEKA JOSEPH
Immunologie et Hématologie
YAO TOUTOUKPO
Immunologie et Hématologie
ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS
M.
N'KO MARCEL
BTOCHH1 lE
CHARGES DE COURS :
Mme AGOH BERNADETTE
Chimie
MM.
BOGUI VINCENT
Physiqèle
RANCUREL RENE
Mathérr'~tiques

---

J EDE DIE
CET TET H E S E
A .••

---

"CEUX QUI SEMENT AVEC LARMES MOISSONNERONT AVEC CHANTS
D'ALLEGRESSE .. ,II
PSAUME 126.5

---

A MON PERE
Tu m'as toujours appris à suivre mon chemin
par le travail,
la patience et la foi en Dieu.
Par tes conseils éclairés et ton soutien,
tu m'as permis de surmonter bien des épreuves.
Avec amour,
tu as toujours porté une attentior
particulière à ma petite famille.
Reçois ce modeste présent en témoignage de ma
profonde affection et de ma sincère gratitude.
Puisse le Très Haut te garder encore longtemp~
parmi nous.

---

A MA MERE
Tu mlas donné vie, tu m'as nourri, tu m'as
soigné.
Tu m'as appris l'amour du Christ et du Procha
Par tes prières
tu veilles toujours sur moi.
Par ta volonté et ton courage, tu t'es
dépensée afin que jlamène ma pierre à llédifice.
Trouves ici, Maman Chérie,
le témoignage de
mon amour indéfectible.
Puisse le Seigneur notre Dieu te garder très
longtemps parmi nous.

---

AU GENERAL FELIX ORI
AMBASSADEUR DE COTE D'IVOIRE EN EGYPTE
Cher Tonton,
je suis très heureux que tu sois
à mes côtés en cette occasion car tu es pour moi un
modèle. J'ai toujours apprécié tes qualités humaines,
ta foi en Dieu et ton humilité. Ces qualités là sont
propres aux hommes de coeur.
Reçois ici, l'expression de ma grande
admiration.

---

AU DOCTEUR BOSSE
c'est avec beaucoup de spontan~it~ que tu
as accepté de m'apporter ton soutien dans cette ~preuv;
C'est rassurant de savoir que l'on a quelqu'un sur qui
compter.
Avec toute ma reconnaissance.

---

A MA FEMME PAULINE
Tu as partagé mes joies
et su me soutenir
dans la détresse.
Tu n'as jamais ménagé tes efforts et ton
amour pour que règne la paix et la sérénité dans notre
foyer.
Amour sincère.
A MES ENFANTS
MIREILLE ANDREE
PAUL HENRI
Afin que ce travail serve de symbole et qu'il:
aillent plus loin que je ne l'ai pu.

---

A MON PRERB AINE JOSEPH URBAIN, A SA PAMILLE
Leur attachement a toujours été pour moi un
bien très précieux. Leur soutien une source d'assurance;
Soyez heureux 1
A MES SOEURS VICTORINE ET ODILE, A LEURS FAMILLES
Ma joie serait de les avoir heureuses et pour
toujours.
A MON PRERE LUCIEN
Pour que le soleil brille toujours.
A MES SOEURS CHANTAL ROSELYNE ET ROLANDE VIVIANE
Afin que le découragement ne gagne leur coeur·
pour mieux poursuivre ce qu'elles ont commencé au grand
"U". Que ce travail serve d'exemple.

---

A MON GRAND-PERE, JEAN LEGRE
Qui a apporté soulagement et reconfort aux
malades.
Admiration et affection.
A LA GRANDE FAMILLE DASSE
Qu'elle soit toujours unie et heureuse.
A mes Oncles et Tantes
Sincère gratitude.
A mes Cousins et Cousines
A la Famille OYOUROU
A la Famille AFRI
A la Famille MAHI
A la Famille GOZAN
A la Famille NIANGORAN
Attachement fraternel.

---

A MES BEAUX-PARENTS, MONSIEUR ET MADAME DEGNI YESSO
Pour toutes les marques d'attention et la
spontanéité avec laquelle j'ai été accueilli dans la
Famille DEGNI, recevez le témoignage de ma reconnaissan
et de mon profond respect.
A MON BEAU-FRERE DEGNI YESSO RAPHABL, A SA FAMILLE
Reconnaissance et amitié.
A MON BEAU-FRERE DEGNI MAROISE PAUL, A SA FAMILLE
Profonde sympathie.
A MA BELLE-SOEUR BERTHE DEGNI
Qui m'a toujours porté un profond respect.
Que le ciel éclaire tes pas.
A MADAME NIANGORAN MARIE-THERESE
Pour tout ce que tu as fait pour moi. Je me
souviens encore des bons dimanches passés chez toi
BAü,
MAFAN . . .
Merci pour tout.

---

IN MEMORIAM
A MON GRAND-PERE PATERNEL
Tu as dispensé des soins à de nombreuses
personnes dans le cadre de la médecine traditionnelle.
La maîtrise de ton savoir t'a fait connaître
au-delà de ta Région. Tu nous as quitté
en laissan~ un
grand vide derrière toi que nous essaierons de combler
dans le cadre de la médecine moderne.
Repose en paix.
A MA GRAND-MERE MATERNELLE
Je ne trouve pas les mots assez tendres et
intenses à
la fois pour t'exprimer tous les sentiments
que j'éprouve à ton égard.
Repose dans la paix du Seigneur et veille sur
moi.
A MON ONCLE DADJE VICTOR
Repose en paix.
A MES ONCLES DASSE VICTORIEN ET DASSE ZEPHIRIN
Vous êtes partis trop tôt, dans la force de
l'âge.
Regrets éternels.
-------------------=---~-=----=

---

A MON COUSIN DASSE NARCISSE
Repose en paix.
A MAXIME BOLLOU
En souvenir de nos meilleurs moments passés
à LAKOTA.
Repose en paix.
A HORTENSE KOUASSI
Repose en paix.
A MONSIEUR RENE DUPUIS
A la tête du Lycée Moderne de MAN, vous nous
avez donné ainsi qu'à de nombreux Cadres de ce Pays, l~
sens du travail bien fait. Nous sommes aujourd'hui heu~
reux et fiers des connaissances et de la formation
reçues. Votre nom restera à jamais lié à cet Etablisse-
ment.
Reposez en paix.
A MON ONCLE ZADI BERNARD
Repose en paix.

---

A MES AMIS DU COLLEGB MODERNE DB GUIGLO
-
DAKO ZAHUI TOUSSAINT
- N'GUESSAN ADOLPHE
- GOBEY ALEXIS
-
LECA MAX GERVAIS
- GNALLA DIDIER
- ADIKO EMMANUEL
- OPAHO KEHl JEAN-BAPTISTE
-
YAHIRI GUY RICHARD
A MES PROMOTIONNAlRES DU LYCEE MODERNE DE MAN
- LOUAN SOUMAHORO
- MISSA SIAVA
-
DIOMANDE VAFOUNGBE
-
BAMBA VAMORY
-
DJANWET KOUAKOU DARIUS

---

Pour leur soutien, qu'ils trouvent ici le
témoignage de ma gratitude.
A TOUS MES AMIS
en particulier,
Docteurs PAUL YOLIBI et MARCEL SISSOKO.
Amitié fraternelle.
A GLADYS MENSAH
Pour la traduction des articles en Anglais.
Sincères remerciements.
A BERTINE YAPI
Qui a efficacement contribué à l'élaboration
de ce travail, toute ma gratitude.
A FRIDA SERO
Tu n'as ménagé ni ton temps, ni tes forces
pour apporter ton concours à ce travail.
Sincère reconnaissance.
A MARIE-FRANCE NIANGORAN
Admiration, amitié et respect.

---

A YEOO LATH HONORE, A SA FAMILLB
Amitié sincère.
A THIERRY DAHBOUB
Toujours disponible.
Encore merci.
A MES COMPAGNONS DE LUTTE, AMIS DE TOUJOURS
DOCTEUR
- GOGBEU FRANCOIS
- OUATTARA SOUALIHO
- BLEU TIEMOKO
- YOHOU NARCISSE
L'amitié et l'union nous ont permis de
surmonter de nombreux obstacles. Puisse cette entente s
renforcer toujours davantage.
AUX INTERNES DES HOPITAUX D'ABIDJAN
Le chemin est long, parsemé d'embûches mais
la lutte continue.

---

A MES PROMOTIORHAIRBS DE CB'l"l'E PACULTE
DOCTEUR
- KOUASSI RENE
- BONGO PIERRE
- KAUNAN MICHEL
- TCHEI JOSEPH
- AISSI ALAIN
- DIETH GAUDENS
- BOISNEUF CELINE
- KONAN PAUL
- YAGO ASSANE
- YAGO DAVID
- YEO TENENAN
- GAUMON PATRICK
- DIPIELTE SOME
A MES CADETS
La récompense est au bout de l'effort.
Bon courage
A MES AINES
- Docteur
- EMMANUEL BISSAGNENE
- AKA KROO FLORENT
- OULAI MATHURIN
-
PLO KOUIE
Pour la sollicitude que vous avez toujours
eu à mon égard.
Avec toute ma reconnaissance.

---

A MON AMI ET COLLEGUE
Docteur MIGAN YVES.
Qui a vécu jours après
jours la réalisation
de cette thèse. Son soutien moral ne m'a jamais fait
défaut.
Amitié sincère.
A TOUS LES MEDECINS DU SERVICE DE PEDIATRIE DU CHU
DE TREICHVILLE
Pour que nous continuons toujours à travaille~
dans une atmosphère sereine et que l'expérience des Aîn<
profite aux plus Jeunes.
Merci pour votre soutien.
AU PERSONNEL DU SERVICE DE PEDIATRIE DE TREICHVILLE
Toute ma gratitude.
AUX ENFANTS MALADES
Afin que ce travail puisse permettre de mieux
appréhender votre santé pour apporter soulagement et
bien-être.

---

A TOUS NOS MAITRES DE LA FACULTE DE MEDECINE D' ABIDJAli
Pour l'enseignement dispensé ..
QUE CEUX QUE J'AI OUBLIES,VEUILLENT BIEN ME LE PARDON~
A TOUS CEUX QUE J'AI OFFENSES, JE LEUR DEMANDE PARDON

---

A NOS MArTRES ET JUGES
NO~S SOLLICITONS LEUR INDULGENCE ...

---

A NOTRE PRESIDENT DE THESE
Notre Maître,
le Professeur ESSOH NOMEL PAUL
- Professeur de Pédiatrie
- Chef de Service de Pédiatrie du CHU de Treichville
- Commandeur de l'Ordre de la Santé Publique de COTE
D'IVOIRE
- Commandeur de l'Ordre de l'Education Nationale de COT
D'IVOIRE
- Officier des Palmes Académiques
A travers vos enseignements magistraux, nous
,
,
.....
avons admiré vos qualités de pédagogue emerl e.
Nous avons encore en mémoire vos cours sur le neuropal
disrne et les vomissements de l'enfant.
Dans le Service,
nous avons apprécié l'étendue de vos
connaissances, votre sens clinique,· vos qualités de
praticien compétent et votre humanisme.
Nous sommes fiers de l'honneur que vous nous
faites de présider notre Jury de thèse.
En gage de notre profonde gratitude, nous vou
prions,
Cher Maître, de trouver ici le modeste témoigna
de notre attachement.

---

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE TRESE
Monsieur Le Professeur Agrégé ANDOH JOSEPH
Maître de Conférence Agrégé de Pédiatrie
Nous admirons vos grands talents de pédagogue
~t de pédiatre.
Votre désir de transmettre le Savoir à vos
élèves,
votre dévouement aux enfants malades constituent
pour nous un modèle.
Auprès de vous, nous avons appris la rigueur
et l'ardeur du travail.
Nous vous en serons toujours
reconnaissant .

---

A NOTRE MAITRE ET JUGE
Monsieur Le Professeur RADIO AUGUSTE
- Professeur titulaire des Maladies Infectieuses
- Chef de Service des Maladies Infectieuses du CHU de
Treichville
- Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique de COTE
D' IVOIRE
- Chevalier des Palmes Académiques
- Officier du Mérite Sportif
Nous avons eu le privil~ge de vous cotoyer
dans votre Service d'abord en tant qu'externe, ensuite
en tant qu'interne.
Nous avons eu ainsi l'occasion d'apprécier v~
immenses qualités de clinicien chevronné et d'enseigna!
méticuleux.
Nous voudrions aussi vous exprimer toute not;
reconnaissance pour la spontanéité avec laquelle vous
nous avez donné les documents permettant la réalisatior
de ce travail,
confirmant qu'en homme de science, vous
n'êtes pas moins un homme de coeur.
Puissiez-vous trouver dans ce travail,
le
témoignage de notre admiration.

---

---

A NOTRE MAITRE ET JUGE
Monsieur Le Professeur Agrégé YAPI ACHI
- Maître de Conférence agrégé de Pneumo-Phtisiologie
- Chef de Service de Pneumo-Phtisiologie du CHU de
Treichville
En tant qu'interne, nous avons effectué notre,
stage de pneumologie dans votre Service où nous avons
admiré votre simplicité, votre patience et vos qualités
d'enseignant discret et rigoureux.
Nous savons que votre bureau nous est toujour
ouvert et que nous pouvons compter sur vous.
Nous sommes fiers de vous compter parmi les
Membres de notre jury.

---

P L ~\\ il

---

INTRODUCTION
PREMIERE PATIE
GENERALITES
1
HISTORIQUE
II
EFFETS DE LA MALNUTRITION SUR LA RESISTANCE A L'INFECTION
III
EFFETS DES INFECTIONS SUR L'ETAT NUTRITIONNEL
IV
RAPPELS SUR LA ~~L~G1RITION
PROTEINO-CALORIQUE
IV-l
INTRODUCTION
1V- 2
Er 1DEt,ll OLOG lE
IV-2-1 La fréquence
IV-2-1 L'âge
IV-2-3 Les facteurs
favorisants
IV-2-3-1 Facteurs alimentaires
IV-2-3-2 Facteurs infectieux
IV-2-3-3 Facteurs socio-économiques
IV-2-3-4 Les cataclysmes
IV-3 PHYSIOPATHOLOGIE

---

IV-4 ANATOMO-PATHOLOGIE
IV-S ETUDE CLINIQUE
IV-S-l Le kwashiorkor
IV-S-l-1
Le début
IV-S-1-2 La période d.'état
IV-S-1-2-1 Les oedèmes
IV-S-1-2-2 Les signes cutanéo-muqueux
IV-S-1-2-3 Les altérations des cheveux
IV-S-1-2-4 Le retard de croissance
staturo-pondéral
IV-S-1-2-S L'atteinte neurupsychique
IV-S-1-2-6 Les autres manifestations
IV-S-1-3 Les signes biologiques
IV-S-1-4 Evolution
1V- 5- 1 - 5 )' 1 [)[10 S tic
IV-S-2 Le marasme
IV-S-2-1 Le début
IV-S-2-2 La période d'état
IV-S-2-3 La biologie
IV-S-2-~ L'évolution et
le pronostic
JV-S-3 Les autres
formes cliniques
IV-S-3-1 Les malnutrions modérées

---

IV-S-3-2 Le kwashiorkor marasmique ou form~ mixte
IV-S-3-3 La carence protidique pure
IV-S-3-4 La malnutrition chronique
IV-B TRAITEMENT
IV-6-1 Les buts
IV-6-2 Les moyens
IV-6-3 La conduite de l'alimentation
IV-B-4 Le traitement associé
IV-6-S La prophylaxie
DEUXIEME PARTIE
~\\TERIEL ET METHODES
T!
RESULTATS
11-1
EPIDEMIOLOGIE
11-1-1 La fréquence
11-1-2 L'âge
11-1-3 Le sexe
11-1-4 Le terrain
II-1-S Le contexte socio-économiq.ue
11-1-6 La mortalité globale

---

11-2 CARACTERISTIQUES GENERALES DE L'INFECTION
CHEZ L'ENFANT MALNUTRI
11-2-1 Caractéristiques cliniques générales
11-2-2 Caractéristiques biologiques générales
11-2-2-1 L'hémogramme
11-2-2-2 La vitesse de sédimentation
11-2-3 Les différentes localisations infectieuses
11-2-3-1 Les infections respiratoires
II-2-3-2 Les infections urinaires
11-2-3-3 Les infections oto-rhino-laryngologiques
et stomatologiques
11-2-3-4 Les infections palustres
11-2-3-5 Les infections cutanées
II-2-3-6 Les infections digestives
11-2-3-7 Les infections méningées
11-2-3-8 Les infections ost0oarticulaires
11-2-3-9 Les
infections fl VJIi
11-2-3-10 Les infections septicémiques
II-2-3 11 Les infections oculaires
11-2-4
Répartition
globale
des
infections
selon
le.
type de malnutrition
11-2-5 Les associations infectieuses

---

11-3 ETUDE DETAILLEE DE,CHAQUE TYPE D'INFECTION
11-3-1 Les infections respiratoires
II-3-1-1 L'âge
'11-3-1-2 Le sexe
11-3-1-3 Les signes d'appel
11-3-1-4 Les moyens de diagnostic
11-3-1-4-1 La radiographie pulmonaire
11-3-1-4-2 L'intradermoréaction
11-3-1-4-3 La bactériologie
11-3-1-4-4 L'hémogramme
11-3-1-4-5 La vitesse de sédimentation
11-3-1-5 Le
traitement
11-3-1-6 L'Avolution
l l - :~ -.:' 1. E s
i Il f P r, t ion sur i na ire s
11-3-2-1 L'âge
11-3-2-2 Le sexe
11-3-2-3 Les signes d'appel
11-3-2-4 Les moyens de diagnostic
11-3-2-4-1 L'examen cytobactériologique des·
urines
11-3-2-4-2 L'hémogramme
11-3-2-4-3 La vitesse de sédimentation
11-3-2-5 Le
traitement

---

11-3-2-6 L'évolution
11-3-3 Les infections stomatologiques
11-3-3-1 L'age
11-3-3-2 Le sexe
11-3-3-3 Les signes d'appel
11-3-3-4 Les moyens de diagnostic
11-3-3-4-1 L'examen de la cavité buccale·
11-3-3-4-2 L'hémogramme
11-3-3-4-3 La vitesse de sédimentation
11-3-3-5 Le traitement
11-3-3-5 L'évolution
11-3-4 Les infections oto-rhino-laryngologiques
II-3-4-1 L'âge
11-3-4-2 Le sexe
11-3-4-3 Les signes d'appel
11-3-4-4 Les moyens de diagnostic
11-3-4-4-1 L'examen üRL
11-3-4-4-2 L'hémogramme
11-3-4-4-3 La vitesse de sédimentation
11-3-4-5 Le traitement
11-3-4-6 L'évolution
11-3-5 Les infections palustres

---

11-3-5-1 L'âge
11-3-5-2 Le sexe
11-3-5-3 Les signes d'appel
11-3-5-4 Les moyens de diagnostic
11-3-5-4-1 La goutte épaisse
11-3-5-4-2 Le taux d'hémoglobine
11-3-5-4-3 La ponction lombaire
11-3-5-5 Le traitement
11-3-5-6 L'évolution
11-3-6 Les infections cutanées
II-3-6-1 L'âge
II-3-6-2 Le sexe
11-3-6-3 Les signes d'élppel
11-3-6-4 Les mOYPIJs (:e diagnostic
11-3-6-4-1 L'ihjifl.l
clinique des lésions
cutanées
11-3-6-4-2 L'hémogramme
11-3-6-4-3 La vitesse de sédimentation
11-3-6-5 Le traitement
11-3-6-6 L'évolution
11-3-7 Les infections digestives
11-3-7-1 L'âge
II-3-7-2 Le sexe

---

11-3-7-3 Les signes d'appel
11-3-7-4 Les moyens de diagnostic
11-3-7-4-1 L'examen parasitologique direct
des selles
11-3-7-4-2 La coproculture
11-3-7-4-3 L'hémogramme
11-3-7-4-4 La vitesse de sédimentation
11-3-7-5 Le traitement
11-3-7-6 L'évolution
11-3-8 Les
infections méningées
11-3-8-1 L'âge
11-3-8-2 Le sexe
11-3-8-] Les signes d'appel
II-:J-il-~ Les muyens de diagnostic
ll-l-i:-~-l L'examen bactériologique du liquide
céphalo-rachidien
11-3-8-4-2 L'hémogramme
11-3-8-4-3 La vitesse de sédimentation
11-3-8-5 Le traitement
11-3-8-6 L'évolution
11-3-9 Les injections ostéoarticulaires
11-3-9-1 L'âge
11-3-9-2 Le sexe

---

11-3-9-3 Les signes d'appel
11-3-9-4 Les moyens de diagnostic
11-3-9-4-1 La radiographie des articulations
11-3-9-4-2 L'hémogramme
11-3-9-4-3 La vitesse de sédimentation
11-3-9-4-4 L'hémoculture
11-3-9-5 Le traitement
11-3-9-6 L'évolution
11-3-10 Les infections à VIH
11-3-10-1 L'âge
11-3-10-2 Le sexe
11-3-10-3 Les signes d'appel
11-3-10-4 Les moyens de diagnusi j~
11-3-10-4-1 La sérologie \\jl!
11-3-10-4-2 L'hémogramme
1 1- 3~ 10 - 4- 3 La vit e s s e des (; (1 i rn p rit <1 t i 0 Tl
11-3-10-5 Le
traitement
11-3-10-6 L'évolution
11-3-11 Les septicémies
11-3-11-1 L'âge
11-3-11-2 Le sexe
11-3-11-3 Les signes d'appel
11-3-11-4 Les moyens de diagnostic

---

11-3-11-4-1 L'hémoculture
11-3-11-4-2 L'hémogramme
11-3-11-4-3 La vitesse de sédimentation
11-3-11-5 Le traitement
11-3-11-6 L'évolution
11-3-12 Les infections oculaires
11-3-12-1 L'âge
11-3-12-2 Le sexe
11-3-12-3 Les signes d'appel
11-3-12-4 Les moyens de diagnostic
11-3-12-4-1 L'examen uphtalmologique
1 1 - 3 -1 2 - 4 - 2
L' tl é ni 0 g r a IIlm e
11-3-12-5 Le traitemE'rlt
]]-3-12-6 L'évolutif)!l
TROISIEME PARTIE
COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAHIE

---

l N T R 0 0 U C T ION

---

-
2 -
On
es time
qu 1 il
Y
a
dans
l,e
monde
au
moins
400
millions,
d'enfants
sous-alimentés
dont
la
majorité
se
trouve
dans
les
pays
en
voie
de
développement.
En
effet,
les
troubles
carentiels
dominent
la
pathologie
des
premières
années
de
la
vie
en
zone
tropicale.
Ils
résultent
d'apports
insuffisants
essentiellement
,
en
calories, et
en protéine.
Cette malnutrition protéino-calorique
fragilise
l'enfant
et
est
à
l'origne
d'infections
(diarrhées,
bronchopneumopathies,
rougeole
••• )
conduisant
à
une
mortalité
anormalement
élevée.
Malnutrition
et
infections
affectent
donc
directement
la
santé
de
la
population
infantile
et
demeurent
un
problème
majeur
dans
les
pays
en
voie
de
développement.
Une
abondante
série
d'observations
recueillies
dans
Jél
pratique.
médicale,
au
laboratoire
et
sur
le
terrain
démontre
].:J
portée
de cette constatation.
Dans
notre
tr;J\\"i'].
liUlIS
avons
voulu
Ci'!!fldi tI'e
le
type
d'infections
survenant
au
cours
de
la
malnutrition
ô
:\\Ilirijan,
1eu r s
ma nif est a t ion s •
1eu r
ré par t i t ion
et
1eu r
é vol u t i 0 fl •
No u s.
nous
sommes
intéressés
à
une
population
infantile
en
milieu
hospitalier souffrant donc de malnutrition grave.
Aborder
ce
problème,
d'un
grand
intérêt,
c'est
envisager'
successivement
:
l'historique
les
effets
de
la
malnutrition
sur
la
résistance
à

---

- 3 -
l'infection:
-
les effets des infections sur l'état
nutri tionnel
;
-
les rappels sur la malnutrition;
- enfin. notre expérience et les commentaires qui en
découlent.

---

PRE MIE R E
PAR T l E

---

G E N E R ALI TES

---

l
-
HIS TOR l QUE

---

- 7 -
Autrefois
en Europe on a remarqué
la sensibilité
très
accrue
à
l'infection
chez
les
enfants
de
kwashiorkor
alors
appelé
mehlnahrschaden.
CZERNY
et
KELLER
(1906),
WEIGERT
(1907),
FEER
(1922)
puis
PFAUNDER
et
SCHLOSS~IANN (1923)
ont
décrit
chez
ces
sujets
une
grande
vulnérabilité
à
l'égard
de
la
pyurie.
de
la
bronchite et de la bronchopneumonie.
ALEXANDER
et
MELENEY
(1935)
aux
Etats-Unis
dans
le
Tennessee.
ont
noté
de
nombreux
cas
de
dysentérie
aigUe
dans
la
communauté
noire
sous
alimentée
par
rapport
à
la
communauté
blanche
mieux
nourrie.
SIEBERT
(1946)
en
Allemagne,
pendant
la
période
de
malnutrition
générale,
'l
remarqué
que
la
tuberculose
était
plus
virulente
et
que
la
mortalité
était
plus
élevée
qU'[)\\cHlt.
ou
après
cette
époque.
r;(!f\\!)(Ji;
('t
AL.
(1948)
ont
noté
quP
l ilfS
de
l'épidemie
clu
t 11\\ [HIS
f'll
LIITOj)()
à
la
fin
de
1a
deuxième
guerTe
mondiale.
la
maladie
é t ait
beaucoup
plus
fréquente
et
grave
chez
les
prisonniers
de
guerre
russes
que
chez les autres prisonniers mieux nourris.
HANN
et
BUGHER
(1954)
ont
montré
que
l'hépatite
infectieuse
était
beaucoup
plus
grave
chez
les
sujets
sous
alimentés
des
tribus
africaines que
chez
ceux qui
étaient mieux nourris.
TEJADA
et
AL.
(1956)
ont
constaté
à
l'autopsie
une
bronchopneumonie
chez
les
deux
tiers
des
enfants
qui
mouraient
de
kwashiorkor

---

-
8 -
au
Guatemala.
VANBREUSEGHEM
(1957)
a
diagnostiqué
la
teigne
tondante chez 45 enfants atteints de kwashiorkor sur 49 au Congo.
HANSEN
P961)
,
BECKER
et
AL.
(1963)
ont
noté
que
l'herpès
est
plus
grave
et
les
décès
plus
fréquents
chez
les
enfants
atteints
de
malnutrition.
ADAMSON
ET
PATH
(1960)
affirment
que
la
strongyloYdose
accompagnent
fréque!llment
la
malnutrition
à
Durban.
GARCIA-ERAZO
(1960)
et
SCHILLING
(1962)
ont
observé
que
les
maladies
aigUes
des
voies
respiratoires
étaient
plus
fréquentes
chez
les
enfants
mal
nourris
que
chez
ceux
nourris.
OROPEZA
(1963)
et
GORDON
(1964)
ont
montré
que
les malacii(-'
diarrhéiques
aigUes
étaient
plus
graves
et
plus
fréquentes
cl,
,
les
enfants
mal
nourris
que
chez
ceux
nourris
convénablenll'!lt.
DE
SILVA
(1964),
PRETORIUS
et
NOVIS
(1965)
ont
constaté
que
1<1
cause
la
plus
fréquente
de
décès
dans
les
cas
de
kwashiorkor
et de marasme est
la bronchopneumonie.
Mc
LAREN
(1963)
estimait
la
prévalence
du
tracherne
en
Tanzanie à 10 % dans un groupe de 800 écnliers
bien nourris alors
qu'elle était
de
60
% dans un autre groupe de 450 écoliers vivant
dans
une
région
sèche
où
sévissait
la
famine.
Des
études
faites

---

- 9 -
sur
le
terrain
au
Guatemala
par
VEqA
et
AL.
(1964)
ont
montré
que
les
enfants
malnutris
atteints
de
rougeole
faisaient
plus
de
complications
que
les
autres
Ces
observations
avaient
déjà
été
faites
en
Inde
par
GHOSH
et
DHATT
(1961)
et
au
Vénézuéla
par FLORES CHACIN et AL.
(1962).
CAHILL
rapporte
en
1964
le
cas
de
4
Américains
vivant
au
Soudan
qui
avaient
contracté
des
leishmanioses
cutanées,
parmi
elles
deux
personnes
êgées
dont
l'état
nutritionnel
était
médiocre
souffrant
de
kala-azar
nettement
déclaré.
Selon
RAULT
et
RABA
(1963),
les
graves
pénuries
de
protéines
ont
favorisé
la
gravité
et
la
forte
létalité
de
la
rougeole
C!lP7.
les
elJlants
en Haute-Volta
(actuel Burkina-faso).
SCHOFIELD et
AL.
l ",' : 1 un t
sig fi al é
que
l' i n f e l; t i () n
f Il TI g i que
était
particulièrement
f:'('ql1(~T1:8
en
Nouvelle-Cuin,'
c 1J l' ;,~
] e s
nourrissons
qui
ne
prenfll'nt
pas
de
poids,
fai t
qui
semble
indiquer
une
carence
en
protéines.
On
a
aussi
affirmé
que
la
maladie
disparaissait
chez
la
moitié
des
adultes
quanù
des
rations
officielles
leur
étaient
distributées
par
l'Etat.
Il
n'est
pas
certain
que
cette
guérison
ait
été
une
conséquence
du
traitement
ou
de
l'amélioration
du
régime.
mais
les
symptômes
cliniques
de
la
maladie
ont
réapparu
quand
ces
adultes
(;11t
été
réduits de nouveau à
leur alimentation habituelle.

---

- 10 -
Après
les
observations
faites
chez
l'homme,
11
es
intéressant de rapporter
les
travaux faits sur l'animal.
En 1911,
ROUS
fait
le premier rapport
concernant
l'étiologiE
virale d'une tumeur
(sarcome de ROUS)
chez
le poulet.
Il
exposai1
ainsi
les
premières
observations
d'un
effet
de
la
nutritior
sur
une
infection
virale.
Les
poulets
maigres
étaient
plu~
résistants
vis-à-vis
de
l'agent
infectieux
que
ceux
qui
étaient
bien nourris et en bonne santé.
1IIOURIQUAND
et
Al.
(1923)
n'ont
pas
obserù'
rie
mortalité
plus
élevée
chez
les
cobayes
infectés
pal'
lIlycobacteriulT
tuberculosis
et
soumi s
à
un
régime
globalement
déficient.
Au
cClntr<lire
SENGUPTA
et
HOWIE
(1948-1949)
ont
noté
que
des
souris
j ! \\ j ( : t l t: s
par
le
même
agent
infectieux
(111.
tulJel'culosis)
et
soumises
à
un
régime
uni quemen t
composé
de
hl{~
el
rie
lait
ont
eu
un
taux
de
survie
inférieur
à
celui
des
témoins
bénéficiant
d'un régime complet.
WEBSTER
(1930)
a
observé
que
les
souris
à
qui
l'on
donnait
un
régime
à
base
de
pain
et
de
lait
étaient
plus
sensibles
à
salmonella
enteritidis
que
celles
à
'lui
l'on
donnait
un
régime
co mp let.
Tou j 0 urs
sur
les
sou ris,
K1_, CZy NSKI
( 1 ~I 3 7 )
a
con s t a t é
que
celles
mal
nourries
à
qui
l'on
inoculait
le
virus
de
la

---

- I l -
fièvre
jaune
avaient
un
taux
de
létali,té
plus
fort
q~e
les
témoins
à
régime
quantitativement
contrôlé.
Par
contre,
la
fréquence
et
la
gravi té
des
cas
de
poliomyélite
chez
le
lapin
selon
RIVERS
(1941)
sont
moindres
chez
les
sujets
mal
nourris
que chez les autres.
SHORS
(1933)
rapporte
le
cas
de
rats
nourris
au
pélifl
blanc
et
â
l'eau qui
se sont
montrés
très sensibles
â
hymenolepis nana.
Avec
des
souris
placées
dans
les
mêmes
candi t ions,
on
a
obtenu
un
résul tat
opposé.
Quand
le
régime
des
souris
témoins
a
été
réduit
aux
mêmes
doses,
très
faibles,
que
celui
d'autres
souris
recevant
de
l'alcool,
on
a
trouu],
aprüs
infection
paf'
II.
Iléllla,
plus de cysticerco!des dans
ces
deux groupes
que
chez 18s
U~rnCJins
nourris ad libitum (LARSH,
1950).
En
1952,
ZACHOROWSKI
a
()l;~e['\\(]
dr18
épidémie
S r ; ( ) f l l i - l l l ( l ' i
pas t eu relIa
p s e udot u ber cul 0 sis
r; Il C 7,
cl p s
c () b a y e s
a y a Il t
U Il
1 f"; g i Il! ('
alimentaire
pauvre
en
légullles
verts.
1l(;(lliCOUP
d'autl'(~S Illillildies
bactériennes
des
rongeurs,
des
lapins
et
des
poulets
sont
synergiques
des
carences
en
protéines.
Ce
sont
notamment
les
infections
â
streptocoques
selon
MANNINO
et
SHIRALOI
(1956),
â
staphylocoques
d'après
SHr\\EDLER
et
OUBOS
(1956,
1959),
à
pneumocoques
selon
SAKO
(1942),
WISSLER
(1947)
et
STEFFLE
(1950),
â
klebsiella
pneumoniae
par
OUBOS
et
SHAEOLER
(lq59)
et
â
Sorrelia
persica
d'après
GUGGENHEIM
et
Al.
(1951).
~elon

---

- - - - - - - - - - - - - -
- 12 -
,une
étude
faite
par
KOROBKOV
et
Al.
(1963),
la
résistance
des
rats
à
pasteurella
pestis
semble
intensifiée
par
de
faibles
rations
de
protéines
mais
une
autre
étude
des
mêmes
auteurs
n'a mis en évidence aucun effet notable.
On
a
signalé
une
résistance
naturelle
de
certains
sujets
vis-à-vis de certains agents infectieux ce qui pourrait expliquer
les
variations
de
réponse.
C'est
le
cas
des
rats
vis-à-vis
des
souches
tant
bovines
qu'humaines
de
mycobacterium
tuberculosis
(METCOFF 1948,
1949
:
SRIRAMACHA et GOPALAN.
1958).

---

II
- E F F E T S
D E
LAM A L N U T R l T ION
SUR
L A
RES l S TAN C E
A
L ' l N FEe T ION

---

-
14 -
Nous
rapportons
ici
les
conclusions des
travaux de SCRIMCHAW
et
Al.
(71)
selon
lesquelles
la
manutrition
peut
affecter
tous
les
mécanismes
physiologiques
qui
opposent
une
barrière
à
la
prolifération ou aux progrès des
agents
infectieux.
De nombreuses
carences nutritionnelles
graves
inhibent
la
formation d'anticorps
spécifiques.
L'aptitude
à
produire
les
anticorps
spécifiques
est
nettement
diminuée
chez
les
enfants
atteints
de kwashiorkor.
La
réponse
immunitaire est
également
rérlili te
ainsi
que
la
répunse
phagocytaire,
l'activité
des
phagocytAS.
des
microphages
et
des
macrophages.
L'intégrité
de
la
peau.
des
muqueuses et
des
autres
tissus
contribuant
à
empêcher
]8
pénptration
des
agents
i n f e c t i eux.
SC R11'.1 CHAW
( 7 1 )
c i t e l () s
C Il él rI g e men t s p a t ho l u g i que s
associôs aux carences nutritionnelles Ilutaflllllent
:
-
les alt{!rations de
la sulJslr::: 1.'
inter-cellulaire.
-
la réduction ou l'absence de
la sl~cr()tion
du mucus,
-
la perméabilité accrue des muqueuses
intestinales.
-
l'accumulation de débris cellulaires ou de
mucus,
créant
un milieu de cultUI'B
favorable.
-
la kératinisation et
la métaplasie des

---

- - - - - - - - - - - - - - - - ---
- 15 -
surfaces épithéliales,
- la perte de l'épithélium cilié des voies
respiratoires,
- l'oedème de dénutrition, avec augmentation
de la teneur des tissus en liquide,
- la diminution de la réponse fibroblastique,
- l'altération du processus normal du
renouvellement et d'entretien des tissus.
Ainsi,
la
perte
de
l'intégrité
des
tissus
due
au
manque
de
vitamine
A et
d'acide
ascorbique
s'accompagne
régulièrement
d'une
diminution
de
la
résistance.
De
[]J('llIe
les
altérations
d,'
la
flore
intestinale
consécutives
au
changement
de
régime
alimentaire
jouent
un
rôle
dans
la
diminution
de
la
résistance
aux
infections
entériques.
Enfin,
la
malnutrition
affecte
probablement
certaines
substances
protectrices
non
spécifiqu·'s
des
liquides
organiques
qui
contribuent
à
la
résistance
aux
infections
entériques.
Enfin,
la
malnutrition
affecte
probablement
certaines
substances
protectrices
non
spécifiques
des
liquides organiques qui
contribuent
à
la résistance naturelle
contre toute une série d'agents infectieux.
CHANDRA
( 19)
confirme
en
la
susceptibilité
des
individus
malnutris
aux
infections
en
insistant
sur
la
réponse
immunitaire
qui
est
perturbée.
En
effet,
l'immunité
à
support

---

- 16 -
cellulaire
a
été
étudiée
par
diverses
épreuves,
en
particulier
celle
qui
porte
sur
l'hypersensibilité
retardée,
permettant
d'évaluer
le
nombre
et
la
proportion
des
lymphocytes
T
circulants.
La
plupart
des
expériences
ont
mis
en
évidence
leur
réduction
en
cas
de
malnutrition.
Les
cellules
T
sont
en
effet
riches
en
acétylcholinesstérases
liée
à
la membrane.
enzyme dont
l'activité
est
réduite
chez
les
sujets
mal
nourris.
Ces
derniers
possèdent
un
nombre
accru
de
cellules
"nulles"
ne
présentant
pas
les
caractéristiques
de
surface
des
lymphocytes
l
ou
B
e mpê cha n t
l' a c t ion
des
a u t r es
1 ym p hoc Y tes.
Qua n t a u x
1yIII Phoc y tes
T.
ils
subissent
également
une
réduction
significati\\"c
r:t:~z
les
pnfants
mal
nourris.
Un
trouve
d'autre
part
citez
1;t:lI:,:-cj
des
taux
sériques
d'immunoglubulines
1 g G
gé n é raI e HI en t
Il 1 Il cc;
f~ l p vé s
et
dans
certains
cas,
c'est
la
demi-vie
plasmatique
de
ces
immunoglobulines
qui
est
prulongée.
sans
doute
en
!'élÏSCJl1
de
la
présence d'une
infectiuli
(;lJnCOlllittante.
Les
cellules
plilSIIIatiljues
produisant
les
IgA
sunt
toutefuis
moins
nombreuses
d'Oll
une
diminution
des
IgA
sécrétoires.
Enfin.
d'autres
facteurs
de
pro t e c t ion
non
s p é c i f i que s
son t
aIt é rés ,
no t a mm en t
1e
s y s t ème
de
complément,
l'inferféron
et
la
lysozyme,
et
diver's
tissus
subissent
des
modifications
structurelles
qui
peuvent
contribuer
à
diminuer la résistance à
l'infection.
En
1983,
CHANDRA
(17)
regroupe
les
principales
maladies
influencées
par
l'état
nutritionnel
(tableau
1 ) .

---

- 17 -
CUISINIER-RAYNAL
et
AL.
(27)
précisent
que
la
relation
état
nutritionnel
et
résistance à
l'agression
infectieuse est d'autant
plus
préoccupante
que
l'individu
est
Jeune
le
nouveau-né
et
le nourrisson présentent
une
immaturité
immunologique
intéressant
aussi
bien
l'immunité
systématique
que
les
défenses
immunitaires
locales.
intestinales
en particulier.
Ces mêmes
auteurs pr6cisent
que
la
malnutrition
majore
considérablement
cet
immunodéficit
modifiant
l'activité
régulatrice
des
différentes
poplll<ltions
lymphocytaires.
des
macrophages,
et
du
système
complémentaire.
Une
étude
faite
par
BONDESTAM et
AL.
(15)
apporte
des
arguments
supplémentaires
à
la
susceptibilité
de
l 'hôte
aux
infections,
car
elle
a montré
une
baisse des
taux sériques
du
fer
et
du
zinc
chez
des
enfants
ayant
des
infections
fréquentes
de
l'oreille
moyenne
par
rapport
au
groupe
témoin.
En
effet,
d'autres
études
précédente::;
(ln, ~1)
avaient
déjà
montré
la
relation
erllr'u
le
déficit en uligo-é18fl1ents et
la susceptibilité aux infections.
Des
au teurs
comme
ABIODUN
et
OLOMU
(2)
on t
suggéré
que
le
taux
bas
d'alpha
2
HS-glycoprotéine
observé
chez
des
enfants
atteints
de
kwashiorkor
avec
ou sans
infection
peut
être
facteur
favorisant
l'altération
des
mécanismes
de
défense
de
l'hôte
avec
une
morbidité et
une
mortalité par
infection
plus
élevées.
Quant
à
RM1BUKKANA
et
AL.
(f36),
ils
ont
ohservé
ulle
diminution
du
nombre
de
lymphocytes
T3,
T4,
et
T8
chez
des
patients
rnalnutris
et
porteurs
d'infections
pulmonaires
sévères;
de
plus

---

- 18 -
l'homéostase
des
lymphocytes
1'4
et
1'8
était
per,tubée
indiquant
ainsi
l'interaction entre nutrition.
immunité et
infection.
WADE
et
AL.
(84)
ont
étudié
chez
des
enfants
sénégalais
les
effets
combinés
de
la
malnutrition
et
l'infection
sur
le
fonctionnement
du
thymus .évalués
par
l'activité
spécifique
de
la
thymuline
plastique.
La
thymuline
est
exclusivement
secrétée
par
l'épithélium
thymique
et
elle
est
reconnue
pour
promouvoir
les
fonctions
des
lymphocytes
1'.
L'étude
entreprise
a
montré
donc que cette
activité est diminuée et
que
la malnutrition seule
ne
peut
l'expliquer
les
infections
intercurrentes.
l'environnement
sont des
facteurs
importants.
En définitive,
une étroite
liaisoll
r:xiste entre les
carences
nutritionnelles
ct
les
maladies
infuct iCilses.
Un
parle
même
de
cercle
vicieux
ma 1 nu tri t ion - i n f e c t i (Î Il •
relation
fait
sur t 0 u t
a p pel
à
une
bai s s e
d e i 1 i mm u Il i t p
cl e
1 1 h ôte .
d i min u a n t
ses capacités de résistance à
l'agression
infectieuse.

---

III
-
E F F E T S
DES
1 N FEe T ION S
SUR
L' E T A T
N U TRI T ION N E L

---

-
20 -
Les maladies
infectieuses
agissent
indirectement de diverses
manières
sur
l'état
nutritionnel.
La
perte
d'appétit
et
l'intolérance
à
la
nourri ture
influent
sur
le métabol isme.
Selon
SCHRIMCHAW
(71)
des
facteurs
d'o~dre
socio-culturel
amènent
à
adopter
des
régimes
moins
nourTissants
et
à
administrer
des
purgatifs
ou
d'autres
médicaments
qui
ont
pour
effet
de diminuer
la
digestion
ou
l'absorption
de
certains
éléments
nutritifs.
Toutes
ces
mesures
peuvent
favoriser
l'apparition
du
kwashiorkor
chez
les
enfants
dont
le
régime
accuse
une
carence protéinique.
Toujours
selon
SCRIMCHAW
(71),
la
diminution
de
l'appétit
qui
accompagne
les
états
diarrhéiques
ou
fébriles
et
la
tendance
des
par e n t s
à
don n e r
a u x
mal a cl j H S
des
b 0 u i 1 lie s
far' i 1]1' \\ l '-; f~ S
peu
épaisses
plutôt
que
des
mets
solides.
riches
en
prutl',jllf'S
sont
particulièrement graves.
Il
est . actuellement
classh]ue
n'admettre
quP
;IIUQeo]e
f ait
l e I i t
d e
1a mal n u tri t ion.
0 e nom b r eus e s
pub lie Cl t i CI Il '-;
( j , 1 :J )
et
thèses
(41.89)
ont
confirmé
cette
assertion.
Cependant,
d'autres
affections
comme
les diarrhées
aigUes
ou
toute
infection
se
surajoutant
à
une
alimentation
déjà
pauvre
en
protéines
ou
en
calories
peuvent
précipi ter
le
kwashiorkor.
Ainsi.
selon
POIX
(65)
au
Niger
les
diarrhées
infectieuses
à
collibacille.
à
salmonella,
à
shigella
précipitent
les
enfants
(jans
la
malnutrition.
Certaines
infections
peuvent
évoluer
do
façon
chronique
et
altérer
le
métabolisme
du
fer
et
la
formation
des

---

-
21 -
hématies
conduisant
à.
une
anémie.
C'est
le
cas
des
parasitoses
comme
l'ankylostomiase
ou
la
bilharziose.
Il
faut
savoir
aussi
que
toutes
les
maladies
infectieuses
se
caractérisent
par
un
accroissement des pertes ll'azuLe (SCIl(~III(J nO 1).
En
effet,
les
infections
exercent
une
action
nocive
sur
l'état
nutritionnel
de
1 1 hô t e
en
provoquan t
des
modifications
physiologiques
et
anatomiques.
Ces
modifications
se
traduisent
par
des réactions d'ordre
général
comme
la
fièvre,
la
leucocytose
et
l'accroissement
d'activité
du
cortex
surrô[]a[.
Les
réac t ions
locales
consistent
en
diarrhée,
i n fla rllm a t ion
et
nécrose
tissulaires,
accroissement
des
sécrétions
muqueuses,
dégénérescence
graisseuse
du
foie,
et
altérations
de
la
peau
et du système pileux.
L 1 C fie t
() b s 8 r v é
des
i n f e c t ion s
s II 1.
l 1 è tilt
mIt 1" i t ion n e 1 var i e.
suivant
] 8
momen t ,
le
lieu
et
l'individu.
J.'éipe
et
l'état
physiologique
de
l'hôte
conditionnent
souvent
la
manifestation
ou
la
non-manifestation
clinique
d'une
carence
alimentaire
dans
des
circonstances
données.
C'est
ainsi
que
les
enfants
et
les
femmes
enceintes
ou
allaitantes
sont
particulièrement
vulnérables.
Une
agression
supplémentaire
telle
qu'une
infection
peut,
tout
en
étant
relativement
inoffensive
en
elle-même.
suffire à déclencher une malnutrition aigUe.

---

- 22 -
Nous
rapportons
enfin
les
conclusions
des
travaux
de
SCRIMSHAW
(71)
sur
les
effets
des
infections
sur
l'état
nutritionnel:
1)
les
infections
intestinales
d'origine
bactérienne
bien
que pouvant
entrainer
une certaine baisse de
l'absorption
de
l'azote
dans
le
tractus
gastro-intestinal.
leur
effet
le
plus
constant
et
le
plus
important
est
d'accroître
l'azote urinaire et
de provoquer une anorexie secondaire.
Chez
l'enfant
mal
nourri,
la
diarrhée
peut
débuter
sous
la
forme
d'une
infection
aigUe
et
prendre
finalement
une
allure
chronique.
entretenue
pJi
la
carence
en
protéines.
~)
l'accroissement
de
l'excrétion
azotôe
ut
la
diminution
de
l'ingestion d'aliments qui
accolllpagnerJt
la
tuberculose
évolutive
ne
font
que
compliquer
l'évolution
de
la
maladie
pouvant
même
entrainer
des
états
de
dénutrition
voire de cachexie.
3) Presque
toutes
les
autres
infections
bactériennes
provoquent
une
augmentation
de
l'excrétion
urinaire
d'azote.
Elles
entraînent
aussi
une
certaine
diminution
des apports protéiniques.

---

-
23 -
4) Toutes
les
maladies
à
virus.
même
les
plus
légères,
exercent
une action défavorable décélable sur l'équilibre
azoté.
Les
données
épidémiologiques
montrent
que
les
maladies à
virus précipitent
l'apparition du kwashiorokor
chez
un
nombre
important
d'enfants
élevés
dans
des
conditions très médiocres.
5) Les
maladies
à
rickettsies
semblent
bien,
comme
les
autres
infections,
exercer
des
effets
nocifs
sur
l'état
de nutrition protéinique des sujets
mal nourris.
f')
La
trypanosomiase et
le paludisme ont
tous dl:uX
tendance,
au
cours
de
leur
période
fébrile.
à
négativer
le
bilan
azoté,
mais
uniqu81l'OIlt
lorsque
1a
concen t l' Cl t i (lI]
des
par as i tes
est
rel a t i\\ e!ll en t é l ev é e •
Les
i n f e c t i (J Il S
gr a \\' es
à
pro t 0 z 0 air e s i n tus t i Il Cl U(
! a t h
!
0 gè n e s
on t
é ga hl I1l e Il t
LIlI e
influence nocive sur le bilan azoté.
7) En
agissant
sur
l'apport.
l'absorption
et
la
rétention
de
l'azote
protéinique,
à
peu
près
toute
helminthiase
intestinale anormalement
grave peut
sans doute déclencher
une malnutrition protéinique.

---

- 24 -
Tableau nO 1
MALADIES INFOCfIEUSES INFLUENCEES PAR L' m'AT NU'rnITIONNEL
(d'après ClIANDRA)
1 N F LUE N C E
M\\JEURE
VARIABLE
LEGERE
Tuberculose
Diphtérie
Typlloide
Diarrhée
Staphylococcie
Tétanos
Coqueluche
Streptococcie
Taxi-infections
BACTERIENNES
Infection respiratoire
Choléra
U~pre
Rougeole
Infl uenza
Fièvre j aUI1l'
1 Dianhée à rotavirus
Variole
1
VIR'j L~
: lnf t:::t ion respiratoire
Artmv} rOSf'
Heq)È:'s vi rus
Polyolllyélite
Encéphalite
Pneumocys t ose
Giardiase
Paludisme
Parasitoses intestinales
Filariose
PARASITAIRES
Trypanosomiase
Leishmaniuse
Schistosomiélse
MYCŒIQUES
Candidose
Aspergillose

---

-
25 -
Schéma nO 1
L'EFFET
DES
STRESS
1NFECT 1EUX..
TRAUMATIQUES
OU
d'ORIGINE
PSYCHIQUES
SUR
LE
METABOLISME
(d'après
SCRIMCHAW)
~
CENTRES CEREBRAUX SUPERIEURS;!!
\\
/
HYPOTHALAMUS /
\\/
i.f
J
;1 LOBE ANTERIEUR DE L'HYPOPHYS~
/
HORMONE
'"
ADRENOCORTICOTROPE /
/
CORTEX Sl;HJŒN!,\\L/
\\J
/
HORMONES GLUC()- L(li~lT ('U l LJF/
\\~------,
AUGMENTATION DU
AUGMENTATION DE L'UTI-
CATABOLISME DES
ACIDES
LISATION DES AMINO-
AMI NO-ACIDES DANS
AMINES
ACIDES (SURTOUT SOUS
LES MUSCLES
SANGUINS
FORME DE NEOGLYCO
)
GENESE) DANS LE FOIE
.~MJ('
.,
! , '
:JL
. :,"."
.?;

---

-
26 -
. L'azote présent en excès dans
les urines des sujets atteints
de
maladies
infectieuses
provient
des
muscles
cet
azote
est
mobilisé
par
la
réponse
de
la
cortico-surrénale
à
l'hormone
adrénocorticotrope
(ACTH)
libérée
par
le
lobe
antérieur
de
l'hypophyse
au
cours
des
agressions
dues
aux
infections.
L'augmentation
des
17-hydroxycorticostéroldes
exerce
une
action
catabolique
sur
le
muscle,
libérant
ainsi
des
acides
aminés dans
le
courant
sanguin.
Ces
hormones
ont
en
même
temps
un
effet
anabolique sur le foie et stimulent une néoglycogénèse.

---

IV
- R A P PEL S
SUR
LAM A L N U TRI TON
PRO TEl N 0 -C A L OR 1 QUE

---

- 28 -
IV-l- INTRODUCTION
Par
malnutrition
protéino-calorique,
on
désigne
la
gamme complète des manifestations
classables et
inclassables
d'une
c~nsommation insuffisante de protéines et
de calories.
C'est
la
conséquence
d'Un
sevrage
trop
tardif
et
d'une
diversification
mal
conduite
de
l'alimentation
du
petit
enfant.
Des
mesures
diététiques
simples
peuvent
constamment
prévenir
cette
affection
redoutable
qui
constitue
1;\\
1(111e
de
fond
de
toutE:
la
pathologie
tropicale
rd
explique
l ' i mp 0 r tan t e
é 1 e \\' ct t j 0 il
d e I a
m0 r t a 1 i t é
i TI fan t i l p •
r: 1 est
le
probléme
le
plus
important
de
la
pédiatrie
Cil
!\\fr~i(;ue,
il demeure par COli';;' !cwnt
Ull
problème de santé pu})llqu(L
IV-2- EPIDEMIOLOGIE
IV-2-1
LA FREQUENCE
On
estime
qu'entre
1
et
4
ans,
un
enfant
sur
quatre
est
potentiellement
malnutri
et
que
dans
certains
pays
la
moitié
des
décès
est
directement
ou
indirectement
imputable

---

- - - - - - - - - - - - - - _ ..-
. _ . -
-
29 -
ê
1a
ma 1nu tri t ion.
On
en reg i s t r e
300
à
400
mi11 i on f
d'enfants ma1nutris dans le monde
(60).
Les
rapports
de
l'O.M.S.
donnent
après
une
enquête
effectuée
dans
24
pays
une
fréquence
de
la
malnutritior
sévère de
0,5
à
8
% et
dans
les
formes
frustes,
elle varie
de 4 à 43 % (60).
Dans
le service de pédiatrie du C.H.U.
de Treichville,
la
malnutrition
représente
13
à
15
% des
admissions.
La
répartition selon le type de malnutrition est
la suivante:
14,4
% pour
les
kwashiorkors,
5,6
% pour
les
formes
mixtes
et
80
Oô
pour
les marasmes.
La mortalité
globale est
çjp
17,5
IV-2-2
L 1 /~GE
L'âge
d'apparition
de
la
malnutrition
varie
selon
les
régions,
l'âge
du
sevrage
et
le
type
clinique ..
Le
marasme
survient
plus
tôt
dans
la
première
année.
Le
kwashiorkor
apparatt
entre
18
et
36
mois,
si
le
sevrage
a
lieu
après
1
an
et
avant
18
mois,
si
le
sevrage
a
été
plus précoce.

---

- - - - - - - - - - - - - - - - _ . -
- 30 -
IV-2-3
LES FACTEURS FAVORISANTS
IV-2-3-1
Facteurs alimentaires
La
diversification
tardive
de
l'alimentation
et
s'
pauvreté
en
protéine
animale
favorisent
la
survenllO
de
li
malnutrition.
IV-2-3-2
Facteurs infectieux
Les
diarrhées
d'origine
virale,
bactérienne
Ol
parasitaires
le
paludisme
les
parasitoses
intestinalee
et
surtout
la
rougeole
sont
autant
de
boulevards
qui
conduisent
à
la malnutrition.
IV-2-3-3
Facteurs socio-économiques
Les
interdi ts
portant
Sllr
i' -;
al illlClltS
protéiquec:
[oeufs,
poissons),
le
revenu
modeste
des
parents,
IR
production
insuffisante
de
protéines
sur
le marché
et
leur
coût
élevé,
l'immigration,
la situation
familiale
incomplète
(mère
célibataire,
divorcée
ou
veuve),
les
grossesses
rapprochées
tarissant
ou
diminuant
la
sécrétion
lactée
et
l'attention
maternelle
accaparée
par
le
dernier
né.
sont
des
facteurs
importants de
l'apparition de
la malnutrition.

---

-
31 -
IV-2-3-~
Les cataclysmes
Qu 1 i l s ' ag i sse
de
guerre.
de
sécheresse
ou
de
tremblement
de
terre,
ces phénomènes s'accompagnent
toujours
de problèmes alimentaires.
IV-3 PHYSIOPATHOLOGIE
La
pathogénie
complexe
de
la
malnutrition
n'est
pas
entièrement
élucidée.
Une
balance
azotée
négative
et
un
apport
calorique
insuffisant
sont
responsables
de
la
malnutrition
protéino-calorique.
Cette
perturbation
de
la
balance
dérange
l'organisme sur
le
plan
fonctionnel
et
anatomique.
elle entraine
alors
une
atrophie
cellulaire
et
tissulaire
particulièrement
marquée
au
niveau
des
muscles.
Le
dénutri
perd
plus
de
poids
en solides qu'en liquiùes.
La
balance
azotée
négative
~ntrafne
au
niveau
du
plasma.
une
baisse
de
la
protidémie
surtout
de
l'albuminémie
donc
de
la
pression
oncotique.
Cette
baisse
de
la
pression
oncotique
est
responsable
de
oedèmes
par
fuite
de
l'eau
du
secteur
vasculaire vers le tissu interstitiel.
Certains
constituants
minéraux
sont
perturbés.
Le
cuivre
est
abaissé
dans
le
foie
et
dans
les
cheveux,
et
serait
responsable
en
partie
de
la
fragilisation
de
ces
derniers.
Le

---

-
32 -
déficit
magnésien
n'est
important
qu'en
cas
de
diarrhée
sévère"
et
est
responsable
de
troubles
cardiaques,
avec
symptômes
électriques.
Le
métabolisme
phosphocalcique
est
perturbé
il
existe une déminéralisation osseuse modérée.
Au
niveau
du
pancréas,
les
trois
activités
enzymatiques
(lipasique,
trypsinique
et
amylasique)
sont
diminuées.
Cette
diminution
concourt
à
la
malnutrition,
en
ajoutant
à
l'insuffisance
d'apport,
une
maldigestion.
Le
métabolisme
des
graisses
est
altéré
car
leur
absorption
est
très
diminuée,
ce
qui explique la stéatorrhée constante au cours de la malnutrition
protéino-calorique.
Enfin,
d'autres
mécanismes
peuvent
concouril'
il
expliquer
la
physiopathologie
de
la
malnutrition.
Il
s'agit
nutamment
du
métabolisme
de
certains
oligo-éléments
( z i ne,
s f~ j le 11 i UIn),
ù 8 S
carences vitaminiques ou des perturbations hormonales.
IV-4 ANATOMO-PATHOLOGIE
Le foie est
le siège d'une stéatose:
la surcharge lipidique
intracellulaire d'abord en
fines
gouttelettes,
se dispose ensuite
en
vastes
vacuoles,
chassant
le
ncyau
des
hépatocytes
à
la
périphérie.
L'atteinte
prédomine
d'abord
dans
la
région.
périportale,
puis
gagne
le
centre
du
lobule.
On
note
une

---

- 33 -
infiltration lymphocytaire. La fibrose portale reste modérée.
En
ce
qui
concerne
l'intestin
grêle,
la
muqueuse
duodéno-JêJunale apparatt
plate avec atrophie villositaire totale
ou subtotale ; s'y associe une infiltration lymphoplasmocytaire.
Au
niveau
du
pancréas,
atrophie
cellulaire
et
disparition
de
la
structure
acineuse
sont
les
deux
lésions
majeures,
mais
11
s'y
associe
éventuellement
une
fibrose.
Les
!lots
de
langerhans
sont,
soit
normaux,
soit
hyperplasiés
à
la
fois
plus
nombreux et plus volumineux que normalement.
IV-S ETUDE CLINIQUE
IV-S-1
U::: KWASH 1ORKOR
IV-S-1-1
Le début
Dans
le
contexte
d'un
sevrage
récent,
d'une
convalescence
de
rougeole.
de
truubles
digestifs
répétés,.
deux symptômes annoncent
le kwashiorkor :
- l'anorexie,
- les
troubles
psychomoteurs
(refus
de
jouer "
pleurnichard,
grognon ... ).

---

-
34 -
IV-S-1-2
La période d'état
Elle est
marquée
par l'apparition des oedèmes associés
à
des signes cutanéo-muqueux,
neuropsychiques et à
une
fonte
musculaire.
IV-S-1-2-1 Les oedèmes
Ils
débutent
au
dos
des
pieds
et
à
la
face
dorsale
des
mains,
arrondissent
le
visage.
A un
stade
plus
avancé,
ils
réalisent
aux
membres
inférieurs,
le
classique
oedème
en
chausse t te
remon t an t
jusqu'aux
genoux.
Aux
membres
supérieurs
les
avant-bras
sont
atteints.
Ces
oedèmes
sont
déclives,
fermes,
indolores et prenant
le godet.
Fait
essentiel,
il
est
exceptionnel
qu'il
existe
un
épanchement séreux ou synovial.
IV-S-l-Z-Z Les signes cutanéo-muqueux
D'aspect
variable
hypo
ou
hyperpigmentation
en
plage
ou
ponctuée,
ulcérations
diverses,
desquamation
mettant
le
derme
à
nu
et
laissant
suinter
une
sérosité
qui
augmente la déperdition protidique.
La
chéilite,
les
fissures
anales.
vulvaires
sont
très
fréquentes,
de même que la glossite et
la stomatite.

---

-
35 -
L ..
,
-
Photo N°
l
Kwashiorkor

---

- 36 -
IV-S-1-2-3 Les altérations des cheveux
Elles
sont
toujours
très
frappantes.
Initialemen
les
cheveux
sont
secs,
fins,
cassants
et
résistent
mal
la
traction.
Par
ailleurs,
la
pousse
est
extrêmement
ralentie.
Secondairement
les
cheveux
deviennent
défriséè
et roux.
Ces
signes
souvent
précoces
peuvent
aider
al
dépistage.
IV-5-1-2-4 Le retard de croissance staturo-pondérale
L'insuffisance
pondérale
est
souvent
masquée
par
le~
oedèmes,
mais
se
devine
à
la
disparition
de
la
graisse
et
du
tissu
cellulaire
sous
cutané
appréciée
à
la
racine
dl
membre.
Le retard statural
constant
au cours des malnutritions
ne devient évident qu'à un stade avancé de leur évolution.
IV-S-1-2-S L'atteinte neuropsychique
Elle
se
traduit
par
une
hypotonie
extrême
pouvant;
parfois
en
imposer
pour
une
paralysie
flasque
et
par
des
signes psychiques
torpeur,
indifférp,nce.
hostilité.
aspect
geignard •.•

---

-
37 -
IV-S-1-2-6 Les autres manifestations
Elles sont moins indispensables au diagnostic
l'hépatomégalie liée à
la stéatose,
l'assourdissement
et
l'accélération
des
bruits
du
coeur
traduisant une myocardie nutritionnelle,
-
l'anémie.
IV-S-1-3
Les signes biologiques
Ils
sont
importants
et
leur
réunion
permet
de
décrirp
un
tableau caractéristique:
- une
protidémie
abaissée.
inférieure
à
50
g/l
avec
hypoalbumlnémie est
le meilleur indicateur,
- le
rapport
acides
aminés
non
essentiels
est
sLlp(~rieur
acides aminés essentiels
à
2,
et
cela par abaissement
des
acides aminés essenti81s
a 10 r s
que
1es
a cid e s
é1 JI] i n (; SIlO n
e s sen t i e 1 s
s 1 é lr" v C Il t
le
taux
normal
est
inférieur
à
2 chez
l'enfant
en
tlofH18S
conditions nutritionnel Iles -
- une baisse de l'urémie,
- une hypoglycémie,
- une anémie hypochrome est souvent retrouvée,
le
ionogramme
sanguin
met
en
évidence
une
hyponatrémie,
une hypokaliémie avec hypomagnésémie.

---

-
38 -
. IV-S-1-4
Evolution
Non
traités
les
enfants
atteints
de
kwashiorkor
sont
voués à une mort rapide.
Sous
traitement
bien
conduit,
le
kwashiorkor
guérit
en
règle.
La
diarrhée
et
les
oedèmes
disparaissent
en
quelques
jours.
L'appétit
renaft.
La
courbe
de
poids
après
une
chute
due
à
la
fonte
des
oedèmes,
se
redresse
elle
décrit
un
"V"
caractéristique.
L'évolution
du
kwashiorkor
est souvent émaillée de complications:
-
le
syndrome
de
récupération
de
Gomez,
à
partir
de
la
deuxième
semaine.
I l
est
caractérisé
par
une,
hépatosplénornégalie,
un
ventre
globuleux
avec
circulation·
veineuse
collatérale
et
enfin
une
hypertrichose.
Ces
signes
disparaissent
au troisième mois,
-
le
syndrome
extrapyramidal
retrouvé
dans
1,5
Oô
des
cas
(69),
est
marquée
par
des
tremblements
et
une
hypertonie.
Il guérit en 15 à 20 jours,
l'hypoglycémie
est
à
redouter
pendant
les
8 à
10
premiers
jours.
Elle
peut
entraîner
la
mort
sans
qu'i-lucun
signe
clinique ait permis de soupçonner l'anomalie biologiquue,

---

-
39 -
-
la
déshydratation
secondaire
à
un
épisode
,diarrhéique
aigU,
peut
toucher 40 % des kwashiorkor (69). La mortalité
de cette complication est de 50 à 80 % (69),
- les
infections
sont
fréquentes
et
de diagnostic difficile
car
peu
bruyan t es.
Se Lon
GALVAN
et
co Il.
e Il es
son t
normothermiques
dans
55
% des
cas,
hypothermiques
dans
32
% des
cas
et
hyperthermiques
dans
13
% des
cas
seul emen t
En
dehors
des
di arrhées , l e s
comp 1 i ca t ions'
respiratoires sont les plus fréquentes
(69),
d'autres
complications
peuvent
se
udr'
au
cours
de
la
2ème semaine, ce sont
• le collapsus,
• les troubles du rythme cardia4uP
• les convulsions
•
1 e coma
• l'érythroblastopénie.
IV-S-1-5
Le pronostic
Le
pronostic
immédiat
est
sévère
1/3
des
enfants
hospitalisés
meurent.
Le
pronostic
lointain
dépend
de
la
durée
et
de
l'intensité
de
la
maladie,
et
cie
l'éducation
diététique'
de
la
mère.
1 1
faut
craindre
les
rechutes,
le
retard
psychomoteur,
la cirrhose et
la pancréatite calcifiante.

---

-
40 -
IV-S-2
LE MARASME
C'est
le
syndrome
de
carence
protéino-calorique
le
plus
fréquent
sous
les
tropiques.
Dans
le
marasme,
le
régime
est
pauvre en protides,
mais aussi
en glucides et en lipides de façon
homogène.
C'est
ce
qui
explique
le
ralentissement
des
cellules
et cette hypotrophie surtout au niveau des muscles.
IV-S-2-1
Le début
Les
signes
annonciateurs
sont
l'arrêt
de
la
croissance
et
la
fonte
du
panicule
adipeux.
L'enfant
est
affamé,
porte
ses
doigts
à
la
bouche
et
crie
sans
cesse.
C'est
un
enfant
qui
est
souvent
constipé.
1\\'-5-2-2
La période d'état
Le
retard
de
croissance
est
surtout
pondéral
car
le
poids
est
inférieur
à
60
% du
poids
théorique.
La
taille
est
subnormale.
La
fonte
musculaire
est
importante,
très
marquée
au
niveau
du
quadriceps
et
des
fesses.
Le
visage
est
émacié,
les extrémités proéminentes.
La
peau
est
fine.
flasque
et
plissée.
Les
cheveux
sont
normaux,
fins
et
secs mais
non
décolorés.
Il
n'y a
pas
d'oedème
ni
de
trouble du
comportement
à
type d'apathie ou de désintérêt.

---

-
41 -
Photo N° 2
: Marasme vu de face
1-'
----------._-- - .._
_-- ----
Photo N°
3 : Marasme vue de dos

---

,.;. 42 -
L'enfant est plutôt anxieux.
Au
total,
i l
s'8git
d'un
enfant
au
faciès
de
vieillot,
maigre,
malingre
avec
des
yeux
grands
ouverts.
Il
a
faim,
mais
ne
tolère
pas
les
grandes
quant i tés
de
nourri ture
qu' il
vomi t
c
facilement.
IV-S-2-3 La biologie
Elle est marquée par:
- une protidémie subnormale,
- une anémie modérée
- l'absence de perturbations hydroélectrolytiques
en l'absence de complicatiDlls,
- un équilibre des acides aminées.
IV-S-2-4
L'évolution ~ ~ pronostic
Non
traités
les
enfants
marasmiques
meurent
par déshydratation ou à
l'occasion d'une infection
intercurrente.
Le
traitement
apporte
la
guérison.
Cependant,
au
début
l'enfant
peut
avoir
des
vomissements
car
l'estomac
ne
tolère
que
de
petites quantités.

---

-
43 -
Le
pronostic
à
distance
est
mal
connu
les
enfants
paraissent
rattraper
le
retard
steturo-pondéral
au
plus
tard
dans
la
puberté,
mais
le
problème
d'un
retentissement
psychomoteur
n'est
pas
résolu.
Le
pronostic
immédiat
'est
meilleur
par
une
plus
grande
accessibilité
au
traitement
car l'appetit est conservé.
IV-S-3
AUTRES fORMES CLINIQUES
IV-S-3-1
Les malnutritions modérées
Elles
sont
fréquemment
retrouvées,
mais
de
diagnostic
délicat.
Elles
se
traduisent
par
la
faiblesse
du
poids
corporel
ou
par
une
prise
de
poids
insuffisante.
L'enfant
a
les membres
grêles,
un
poids
Insuffisant,
le
corps
disproportionné
et
longiline,
sa
tête
parait
trop
volumineuse
et
ses
pieds
semblent
anormalement
allongés.
Les
fesses
sont
aplaties,
et
les
omoplates
paraissent
décollées.
Le
thorax
étroit
ressort
d'autant
plus
que l'abdomen est distendu.
Le
rappor t
de
KANl\\WAT 1
et
MAC
LAUREN
prend
tout
son
intérêt
dans
ces
formes
modérées.
Il

---

- 44 -
permet
de
classer,
et
de
dépister
les
malnutritions.
Le
rapport
fait
appel
à
la
mesure
du périmètre brachial
(PB) et à celle du périmètre
cranien (PC). Ainsi on a :
-
un enfant normal ou eutrophique quand le rapport
PB est
supérieur ou égal à 0,31,
PC
une
malnutrition
légère
quand
le
rapport
PB
PC
est compris
entre 0,31 et 0,28,
- une malnutrition modérée quand le rapport
PB
PC
est cOlTlpr'is
entre 0,27 et 0,25,
- une malnutrition sé\\'ère quand le rapp0rt
PB
PC
est inférieur
à 0,25.
IV-S-3-2 Le kwashiorkor marasmique ou forme mixte
L'oedème
est
discr'et,
mais
la
r]{lllutrjtion
domine le tableau.

---

- 45 -
IV-S-3-3 La carence protidique pure
c'est
le
cas
des
enfants
au
faciès
lunaire
appelés "baby sugar" en Jamatque.
IV-S-3-4 La malnutrition chronique
Elle
est
marquée
par
un
retard
statural.
une
apathie
psychique
et
intellectuelle
avec
une
hypertrophie
parotidienne.
On
note
également,
une altération des ongles et des dents accompagnée
parfois d'une gynécomastie.
IV-6 - TRAITEMENT
]\\-6-1 LES BUTS
Jrriger
les
déficits
protéino-caloriques
et
les
troubles hydro-électrolytiques,
-
traiter
les
parasitoses,
les
infections
ou
les
anémies associées.
IV-6-2
LES MOYENS
Ils
doivent
être
aussi
sjrnp18s
e t
aussi
économiques
que possible
-
la
diététique
aliments
protéiques
de
pnJférence

---

-
46 -
locaux,
- sang, plasma,
- les vitamines et
les sels minéraux,
- les antibiotiques et antiparasitaires.
IV-6-3 LA CONDUITE DE L'ALIMENTATION
La première semaine il
faut donner du lait demi-écrémé
ou
du
yaourt.
Nous
ajouterons
à
l'alimentation
de
l'hyperprotidine
sous
forme
de
bouillie.
Nous
ferons
appel au gavage si nécessaire.
La
deuxième
semaine
il
faut
donner
de
la
bouillie
lactée,
ainsi
que. des
aliments
riches
en
protéines
(poissons, oeufs).
La
troisième
semaine
p, s t
\\Jas é e
sur
l'éducation
nutritionnellle de
la mère en proposant des régimes selon
les
habitudes
alimentaires
locales
(attiéké
au
poisson.
foutou
au
poisson,
oeufs,
riz
au
poisson
ou à
la
viande
etc ••• )

---

-
47 -
IV-G-4 LB TRAITEMENT ASSOCIE
Il
fait
appel
à
l'antibiothérapie
quand
elle
est
indiquée
ou
systématiquement
lorsqu'il
existe
une
infection latente dans les cas graves.
En
zone
d'endémie
palustre,
la
prophylaxie
est
systématique.
Le
déparasitage
intestinal
se
fait
au
10e jour d'hospitalisation.
La
transfusion
sera
prescrite
en
cas
d'anémie
sévère.
L'apport
en
vitamines
et
en
oligoéléments
est un support intéressant dans la thérapie.
Enfin,
en
cas
cie
diarrhée
et
déshydratation
i l
faut réhydrate;
(k
LIÇOl!
progressive.
IV-6-S LA PROPHYLAXIE
Elle vise plusieurs objectifs
dépister
et
traiter
les
malnutritions
frustres
â
la P.M.I.,

---

- 48 -
- conseiller
des
régimes
simples
notamment
l'allaitement
maternel
jusqu'à
4
mois,
puis
un
apport
complémentaire
riche
en
protéines
en
utilisant des aliments
locaux,
- lutter
contre
les
maladies
infectieuses
notamment
la rougeole par la vaccination,
- lutter
contre
les
maladies
diarrhéiques
en
vulgarisant la réhydratation par voie orale.
- améliorer les candi t ions de vie.

---

D EUX lEM E
PAR T l E

---

l
-
MAT E RIE L SET
MET H 0 DES

---

-
51 -
Il
s'agit
d'une
étude
retrospective
portant
sur
14.021
enfants
hospitalisés
durant
la
période
allant
du
1er
Janvier
1987 au 31 Décembre 1988,
dans
le service de
pédiatrie du C.H.U.
de
Tr e i chville.
Pa rm i
ces
en f an t s,
1. 011
son t
dia g nos t i q ué s
po u r
malnutrition dont
411 font
l'objet de notre étude.
L'existence
ou
la
suspicion
d'une
infection
est
le
seul
critère
de
sélection.
Chaque
dossier
a
été
analysé
en
tenant
compte
de
l'age,
du
sexe,
de
1 a
provenance.
de
1 a
durée
d'hospitalisation
et
de
l'évolution
un
bilan standarrl
est
fait
comportant
une
numération
formule
sanguine
(NFS1,
unp
dtesse
de
sédimentation
(VS)
une
intradermo-réaction
1
à
18
tU\\Jerculine
à
10
unités
(IDR),
un
examen
cytobactériologique
des
urines
(ECBUJ,
une
radiographie
pulmonaire.
Lorsque
le
taiJlPrJlI
clinique
l'indiquait,
des
sérologies.
des
hémocultures.
tlr;s
T'IJ/Jetions
lombaires ou pleurales (')taiplll
effectuées.
Le
caractère
retrospectif
du
travail,
n'a
pas
permis
d'obtenir
toujours
tous
les
renseignements
souhai tés
notamment
les
conditions
socio-économiques
des
parents.
Cependant.
l 'ensembl e
des
informations
recueillies
nous
ont
permis
d'avoir
une
idée
sur
le
problème
de
l'infection
chez
l'en1<Jnt
TlIdlnutri
dans notre pays.

---

II
-
RES U L T A T S

---

-
53 -
11-1 BPIDBMIOLOGIB
11-1-1 LA FREQUENCE
Durant
la
période
de
notre
étude
portant
sur
2
ans,
14.021
enfants
ont
été
hospitalisés
et
1.011
soit
7,21
% d'entre eux ont
été
admis
et
traités
pour
malnutrition.
Les
411
malades
représentent
2,9J
%
de
l'ensemble
des
malades
et
40,65
% de
l'ensemble
des enfants malnutris.
11-1-2 L'AGE
Le
plus
jeune
dps
I1!dlades
est
âgé
de
1
mois,
le
plus âgé a
60 mois
(llIIJYFnli(J,
=
Jll.5 mois).
La
répartitiun
des
rnrlléldes
selon
l'âge
Ill rJIltre
que
l'infection
au
cours
de
la
malnutrition
se
rencontre
le
plus
souvent
dans
la
tranche
d'âge
de
12 -
24 mois avec
54,01 % des cas
(tableau nO 2).

---

-
54 -
Tableau 2
REPARTITION SELON L'AGE
AGE
NCM3RE
PŒJRCENTAGE
00 - 12 MJIS
143
34,80 %
12 - 24 MJIS
222
54,01 %
24 - 36 MJIS
39
9,50 %
36 - 48 MJIS
5
1,21 %
48 - 60 MJIS
2
0,48 %
total
411
100,00 %
11-1-3
LI~ SL:XI~
228
garçons
(55,48
%)
contre
183
filles
(44,52
Oô)
ont
présellt(~
une
infection
au
cours
de
la
malnutrition,
soit un sexe-ratio de 1,2 (tableau n03).
Tableau nO 3
REPARTITION SELON LE SEXE
SEXE
NLM3IŒ
f'(JURCENTNl~
M'\\SCULIN
228
55,48 0,'[1
FEMININ
183
44,52 ~tl
IDTAL
411
100,00 0,0

---

-
55 -
11-1-4 LE TERRAIN
Sur
les
411
malades,
seu 1 emen t
89
enfants
soit
21,65
% sont
vaccinés
dont
48
(53,93
%)
correctement
et
41
(46,07
%)
de
façon
incomplète.
I l
a
été
difficile
de
connattre
l'évolution
de
la
courbe
de
poids
avant
l'hospitalisation
faute
d'informations
précises,
car
ces
données
concernant
le
poids
n'ont
pas été retrouvées dans
les dossiers.
Par
ailleurs,
un
mongolisme
a
été
noté
dans
4
cas,
une
drépanocytose
dans
2
cas.
llne
enc~phal j te
dans 4 cas et
lIlI
(~t{1t do post
r'(lugU()jp d<lIlS ~f\\ LiiS.
11-1-5 LE CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE
Dans
54
cas,
où
la
profession
du
pôre
a '~:dé
précisée,
i 1
s'agit
dans
46
cas
(85,18
%)
de
Manoeuvres,
Ouvriers
ou
Agents
de
maison.
Dans
tous
les
cas,
les
mères
sont
sans
profession
ou
s'occupent
de
petits
commerces
de
détail.
Ainsi,
II
semble
que
les parents soient de
condition sociale défavurable.

---

-
56 -
11~1-6 LA MORTALITE GLOBALE
Nous
avons
noté
31
décès
sur
les
411
malades
soit
7,54 !fi.
11-2 CARACTERISTIQUES GENERALES DE L'INFECTION CHEZ L'ENFANT
MALNUTRI
11-2-1 CARACTERISTIQUES CLINIQUES GENERALES
Si
la
fièvre
est
II:
principal
signe
d'orientation
vers
une
infection dans
bien des
cas,
elle fait
défaut
chez
l'enfant
malnutri.
En
effet,
sur
les 411 malades,
289
soit
70,31
96
sont
tl~TerttJermiques, 103 soit
25,06
oo
son t
normother'llIÎ jL1C~
f' t
1 ~l
soi t
4,63
%
sont
hypothermiques.
:L\\insi,
près
do
30
% des
enfants
font
une
infection
sans
fièvre.
PCHJr
ces
malades,
d'autres
signent
attirent
l'(]ttention
connne
la
stagnation
du
poids,
une
toux
persistante
quelque
fois
une
diarrhée
persistante
avec
ou
non
une
anorexie,
une
anémie,
un amaigrissement.

---

-
57 -
11-2-,2 CARACTERISTIQUES BIOLOGIQUES GENERALES
11-2-2-1 L'hémogramme
214
hémogrammes
ont
été
pra l i qués
parmi
lesquels
on
a
relevé
149
cas
d'hyperleucocytoses
soit
69,62
à
prédominance
lymphocytaire
(109
cas
soit
7.3,15
% des
hyperleucocytoses)
4
cas
de
leucopénies
soit
188
% et
dans
61
cas
28,50
%, on ne note pas d'anomalie de globules blancs.
Dans
17 (i
cas
on
a
retruuvô
uno
anélllie
mi crocy taire
avec
un
volume
globulaire
moyen
inférieur à 75 M3.
11- 2- 2- 2 La vit e s s e de s é d i me n t a t i U fi
Pratiquée
156
fois,
elle
est
accélérée
dans 80 cas soit
51,28
% et dans ïll cas soit 4H,72
11-2-3 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS INFECTIEUSES
Les
différentes
infections
sont
regroupées
au
tableau
n04.
Cette
étude
est
globale
car
elle
ne
permet
pas
de
faire
la
différence
entre
infection

---

- 58 -
Tableau
n04
~ES
DIFFERENTES
INFECTIONS
DANS
LES
411
CAS DE MANULTRITION
I NF'ECT IONS
NCM3RE
ffiURCENTAGE
RESPI RAmI RES
269
65,45 %
URINAIRES
155
37,71 %
ŒL - STCM\\m
1 77
~Ù
29,68 %
PALUDIStvlE
32
7,78 %
CUTA"JEES
30
7,29 %
DIGESTIVES
25
6,08
f\\1EN l \\ U~ES
1(J
2,43 %
Q; fFt)·\\inl CL'LJ\\1 EES
fi
1,45 %
v. LH.
5
1,21 %
SEPTI CFMIQUES
3
0,72 %
OCULAIRES
2
0,48 %

---

- 59 -
bactérienne, virale, parasitaire ou mycosique.
Ainsi,
nous
avons
noté
661
foyers
infect ieux
pour
les
411
malades
soit
149,88
%.
La
répartition
est la suivante par ordre de fréquence
11-2-3-1 Les infections ("uspiratoires
Au
nombre
de
269,
elles
représentent
40,69
% de
l'ensemble
des
infections
et
65,45
% de nos
malades.
Ces
infections
respiratoires
se
répartissent comme suit:
-
214 bronchopneumopathies
(79,55 %J,
25 pneumopathies
(9,29 ~)
12 bronchites
(4,46 %),
9 primo-infections
tuberculeuses
(3,34 %),
7 pleuro-pneumopathies (2,20 %J,
2 staphylococcies pleuropulmonaires
(0,74 %).
11-2-3-2 Les
infections urinaires
155
infections
urinaires
ont
été
retrouvées,
représentant
23,44
% de
l'ensemble des
infections
et 37,71 % de nos malades.

---

- 60 -
11-2-3-3 Les infections oto-rhino-Iaryngologiques
~ stomatologiques
Au
nombre
de
122,
elles
représentent
18,45
% de
l'ensemble
des
infections
et
29,68
% de
nos
malades.
Les
infections
ORL
sont
au
nombre
de·
42
soit
7,22
% de
l'ensemble
des
infections
et
10,22 % de nos malades. On y distingue:
-
26 otites (61,90 %),
-
10 rhinopharyngites
(23,80 %).
5 laryngites
(11,90 %J,
1 abcès retropharyngé
(2,~U %).
Les
infections
stomatologiquf)c;
sunt
élU
nombre
de
eu
soit
12,10
% de
l'enselllLJ!c
des
infections
e t 1 9 . .:1 6 nô ct e nos mal a des. 0 n \\" (] 6 Il U III tJr" 8
-
66 candidoses buccal es
(H2, 5U °û).
-
12 stomatites non candidosiques
(J5 °6J,
2 nomas
(2,50 %).
11-2-3-4 Les infections palustres
32
infections
ont
été
notées
soit
J,n4
~j
des
infections et 7,78 % de nos malades.

---

-
61 -
11-2-3-5 Les infections cutanées
Nous
avons
retrouvé
30
infections
cutanées
soit
4,53
% des
infections
et
7,29
% de
nos
malades.
Il
s'agit
de
pyodermites
(20
cas
soit
66,67
%),
d'abcès
cutanés
(7
cas
soit
23,33
%)
et de gale (3 cas soit 10 %).
11-2-3-6 Les infections digestives
25
infections
digestives
ont
été
notées
soi t
3,78
% des
infections
et
6,08
% de
nos
malades.
Il
s'agit
de
cas
de
diarrhée
pour
lesquels,
une
étiologie
a
été
retrouvée.
Elles
se
composent
de
18
parasitoses
intestinales
soit
J,Dl
% des
infections
et
4,37
% de
nos
malades,
parmi
lesquelles nous distinguons:
- 10 ascaridiases (55,55 %),
3 ankylostomiases (16,68 %)
2 anguilluloses (11,11 %),
2 tricocéphaloses (11,11 %),
1 amibiase (5,55 %).
Enfin,
7
cas
de
diarrhées
infectieuses
non
parasitaires
ont
été
retrouvées
soit
1,05
% des
infections et 1,70 % de nos malades.

---

-
62 -
11-2-3-7 Les infections méningées
Il
slagit
de
10
cas
de
méningites
purulentes
représentant
1,5
% des
infections
et
2.43
% de
nos malades.
11-2-3-8 Les infections ostéoarticulaires
Au
nombre
de
6,
elles
représentent
0.90
%
des infections et 1,45 % de nos malades.
11-2-3-9 Les infections à V.l.H.
Elles
sont
au
nombre
de
5
et
reprüsentent
0,75 % des infpctions et 1,21 % de nos malades.
11-2-3-10 Les infections septicémiques
3
cas ont
(,t(, llotés soit 0.4506 des
infcl:ti()ns
et 0, 72 % des lIlilf il d 8 S •
11-2-3-11 Les infections oculaires
2
cas
ont
été
observés
soit
0.30
% des
infections et 0,48 % de nos malades.
II-2-4 Répartition globale des infections selon
le type
malnutrition
Cette
répartition
est
présentée
par
les
tableaux
n05 et nO 6.

---

- 63 -
,Tableau nO 5
REPARTITION DES MALADES SELON LE TYPE
DE MALNUTRITION
TIPE DE tvtl\\LNtITRITlüN
NCM3RE
PCX.JRCENTAGE
Mt\\RASME
336
81,75 %
KWASHIORKOR
52
12,65 %
FDRME MIXTE
23
5,60 %
lUfAL
411
100,00 %

---

- 64 -
Tableau nO 6
REPARTITION DETAILLEE DES INFECTIONS SELON·
LE TYPE DE MALNUTRITION
TYPE DE ~NUTRITION
EFFECTIF
M<\\RASME;
KWASHIORKOR
FDRME MIXTE
INFECTIONS
RESP1RAlUI RES
269
225
26
18
URINAIRES
155
115
27
13
ORL - S'fCML\\TO
122
106
13
5
PALUSTRES
32
28
2
2
CUTANEES
30
25
4
1
1
- -
DIGESTIVES
25
20
-1
1
MENINGEES
10
9
1
0
OSTBOARTI CULAI RES
6
4
2
0
V. 1.H.
5
4
0
1
SEPTICEMIQUES
3
3
0
0
OCULAIRES
2
2
0
0

---

-
65 -
Dans
toutes
les
infections,
il
y
a
une
nette
prédominance
du
marasme.
Il
est
donc
associé
à
toutes
les
infections
retrouvées parmi les malades.
Le
kwashiorkor
vient
en
deuxième
position.
Cependant,
il
n'e s t
pas
r e t r 0 uv é
au
cou r s
des
i n f e c t ion s
à
V. 1 • IL,
des
sépticémies et des
infectioIls oculaires.
Enfin,
les
formes mixtes
viennent
en troisième position. mais elles ne sont pas retrouvées
au
cours
des
infections
méningées,
ostéoarticulaires,
septicémiques et oculaires.
11-2-5 LES ASSOCIATIONS
INFECTIEUSES
On
note
souvent
au
cours
de
la
malnutrition,
plu sie urs
as soc ia t i rHI S
Tl! Ci !' b i II es.
No usa von s
reg r 0 upé
les
cas
où.
pluslf'I;!'s
111f(~rtions sont
en
association
chez le même malade (tableaux 7 et 8).

---

- 66 -
Tableau nO?
ASSOCIATION DES INFECTIONS RESPIRATOIRES
A D'AUTRES INFECTIONS
ASSOCIATIΠA UNE INFECTION
NCM3RE
FUJRCENTAGE
URINAIRE
63
50,81 %
UR INAI RE + AlITRE
8
6,45 %
mL - STCMA.1U
24
19,35 %
mL - S'fCMl\\1D + AU1RE
4
l,Gl 'li
CUfANEE
12
9,69 %
DIGESTIVE
8
6,45 %
~NINGEE
2
1,61 0/'0
OSTEOARTI CULAI RE
2
1,61 % ,
V.I.H. + STCMA.TO
2
1,61 0,0
SEPTICEMIE
1
0,81 %
'IUfAL
124
100,00 %
1

---

-
67 -
Tableau nO 8
AUTRES ASS,OCIATIUNS
INFECTIEUSES
ASSOCIATION
NCM3RE
POURCENTAl,'E
ORL + URINAIRE
4
17,39 %
ORL + ClITANEE
4
17,39 %
URINAIRE + DIGESTIVE
4
17,39 %
URINAIRE + CUTANEE
3
11,U4 %
STCM<\\1U + V. 1 •H.
3
13,04 %
ORL + DI GESTI VE + URINAIRE
1
4,35 %
URINAIRE + OSTEOARTICULAIRE
1
-1,35 Il.0
ORL + MENINGEE
1
-1,15 %
URINAIRE + !vIENINGEE
1
-1,35 0/'0
PALUDISME + DIGESTIVE
1
4,35 06
IDrAL
23
100,00 %

---

- 68 -
Les
infections
respiratoires
qui
sont
les
plus
fréquentes
sont
associées
124
fois
â
d'autres
infections
(tableau
nO
7).
Elles
sont
surtout
associées
à
une
infection
urinaire
(71
fois),
ORL-stomato
(26
fois),
cutanée
(12
fois),
digestive
(8
fois),
méningée,
ostéoarticulaire,
V.I.H.
et
stomato
en
proportions
égales
(2
fois)
et
enfin
â
une septicémie (1 fois).
Parmi
les
autres
associations
infectieuses
(23
cas)
regroupées
au
tableau
nO
8,
on
relève
une
association
ORL
et
urinaire
(4
fois).
UI{L
et
culanùe
(4
fois).
urinaire
et
digestive
(4
fois),
urinaire
et
cutanée
(3
fois),
stomato
et
VIH
(3
fois).
et
en
proportions
égales
(1
fois),
ORL-digestive-urinaire,
urinaire et méningée,
paludisme et digestive, urinaire
et ostéoarticulaire. ORL et méningée.

---

- 69 -
11-3 ETUDB DBTAILLBE DE CHAQUE TypE D'INFBCTION
II-3-1
LES
INFECTIONS HESPIHATOIHES
Elles
sont
les
pl us
fréquentes
Crll'
nous
les
r e t r o,u von s
dan s
6 5 , 4 5
%
ù e s
cas ,
1'<11'111;
les
2G9
infections
respiratoires,
les
broncllOplloulllopa ttlies
représentent
la
majori té
des
cas
214,
suit
79,55
% des cas,
II-3-1-1
L'âge
Le
plus
jeune
des
malades
SIII! f f 1'<'111 t
d'infection
respiratoire
est
âgé
do
1111) i s ,
10
plus âgé
él
(; U mu i s
(!II 0 ya Il n e
= 31 1IIl) i s ) .
La
r6I)(J[' li l iOI]
des
malades
spi (111
1 ';"] gu
(tableau
11°9)
lIIontre
que
les
i Il rue li OI1S
r e spi rat air e s
au
cou r s
d e I a
/Ifé] 1 nu tri t i 0 Il
se
rencontrent
le
plus
souvent
dans
la
trancl1a
d'âge
12 -
24 mois
(52,04
%).

---

-
71 -
11-3-1-3 Les signes d'appel
Plusieurs
symptômes
ont
été
retrouvés
dont
les
plus
importants
sont
la
fièvre
(207
fois),
la
toux
(79
fois)
et
la
dyspnée
(10
fois).
Des
signes
moins
spécifiques
ont
été également
notés:
la
diarrhée
et
les
vomissements
(108
fois),
l'a né mie
( 1 06
foi s ),
1a
s t ag n a t ion
de
1a
co ur b8
pondérale (94 fois}.
L'examen
physique
pleuropulmonaire
a
permis
de retrouver
-
des
râles
diffus.
disséminés
dans
les
2 champs
pulmonaires,
- lin syndrome de condensation dans 20 cas
- un
syndrome
d'épanchement
pleural
associé
à
un syndrome de condensation dans 8 cas.
11-3-1-4 Les moyens de diagnostic
11-3-1-4-1 La radiographie pulmonaire
Pratiquée
chez
tous
les
malades
elle
a permis de retrouver:
des
images
d'opacités
hétérogènes
diffuses
non systématisées.

---

- 70 -
Tableau nO 9
REPARTITION SELON L'AGE
AGE
NCM3RE
POURCENTAGE
00 - 12 MJIS
97
36,06 %
12 - 2A MJIS
140
52,04 0,0
24 - 36 MJIS
27
10,04 %
36 - 48 MJIS
4
1,49 Q,0
48 - 60 MJIS
1
(), .17 Il,Il
1UfAL
269
l()U, UU "i'
1
II-j-1-2 Le sexe
145
garçons
(53,90
%)
ont
J'1 (':';(Jllté
une
i n f c " l i (] n
C U Il t r e l 2 4
fil 1 (3 S
l ·Hi . 1 l)
, l,
s (J i t
un
sexe-rat io de 1,1
(tableau nO 10).
Tableau nO 10
REPARTITION SELON LE SEXE
SEXE
NCM3RE
POURCENTAGE
MASCULIN
145
53,90 0,'ri
FEMININ
124
4fî,10 0"a
1UTAL
269
100,00 0,0

---

- 71 -
11-3-1-3 Les signes d'appel
Plusieurs
symptômes
ont
été
retrouvés
dont
les
plus
importants
sont
la
fièvre
(207
fois),
la
toux
(79
fois)
et
la
dyspnée
(10
fois).
Des
signes moins
spécifiques
ont
été également
notés:
la
diarrhée
et
les
vomissements
(108
fois),
l'anémie
(106
fois),
la
stagnation
de
la
courbe
pondérale (94 fois).
L'examen
physique
pleuropulmonatre
a
permis
de retrouver
-
des
râles
di f fus,
disséminés
dans
les
2 champs
pulmonaires,
- un syndrome de condensation dans 20 cas
un
syndrome
d'épanchement
pleural
associé
2
un syndrome de condensation dans 8 cas.
11-3-1-4 Les moyens de diagnostic
11-3-1-4-1 La radiographie pulmonaire
Pratiquée
chez
tous
les
malades
elle
a permis de retrouver:
des
images
d'opacités
hétérogènes
diffuses
non systématisées.

---

-
73 -
- des opacités homogènes systématisées,
- des
opaci tés
homogènes
denses
avec
réac
pleurale (photo nO 4),
- des
() p a c i t ô s
r; arc l() () S
U Il i l ,d ô [' a l () S
cl r ()
avec réaction pleurale,
-
un
élargissement
du
médiastin
avec
L
d'adénopathie
médiastinale
ou
parahil
(voir photo nO
5).
11-3-1-4-2 L'intradermoréaction à
la
tuberculine à lU unités
(IDR)
Elle
a
été
pratiquée
88
fois.
a
été
positive
7
fois
([UR
supérieure
à
Ilun)
e t c el a d a Il s
les
(J
c () s
cl e
p ri mo - in f e c
tuberculeuse.
Dans
les
'1
autres
cas
primo-infection
tuberculeuse
à
IDR
négat
le
diagnostic
a
été
pnrtr~
devant
les
im;
radiologiques
â
type
d'élargissement
médiastin
et
devant
l'amélioration
clin
après
traitement spécifique.
L'IDR a donc été négative dans 81 cat
11-3-1-4-3 La bactériologie
4 ponctions
pleurales
ont
été pratiquées
p.

---

-
74
-
1
1
1
!--- - - " - - - - - -
Photo N° 5
Primo-infection tuberculeuse

---

-
76 -
100
000
U.I
par,
kilo
de
poids
par
24
heures
en
intramusculaire
ou
perfusion,
16
par
Amoxicill1ne
(Clamoxyl)
en
sirop
à
raison
de
5U
IIIg
par
kilo
de
poids
en
2
ou
3
prises
et
8
par
Cotrillloxazole
(Bactrim)
sirop
à
raison
d'une'
cuillère
pour
5
kilogrammes
de
po i ds
en
2
pri s C's.
pendan t
8
jours
en moyenne.
7
malades
ont
bénéficié
de
la
corticothérapie
(Hydrocortisone,
Soludécadron pendant
:~
jours).
Les
25
pneumopathies
ont
été
traitées
par
la
Pénicilline
G
à
la
rJIêTllI~
cluse
lJ.ue
les
bronchopneumopathies
pendant
lU
jUlll'S.
Parmi
ces
malades
3
unt
reçu
des
corticuiliCS
par
voie
intra\\eineus8 pendant
4 jours.
Parmi
les
12
bronchites,
ï
étaient
sous
Amoxicilline
(Clamoxyl)
en
sirop.
4
sous
Macrolides
(Lincocine.
Rovarnycine
ou
Erythromycine)
et
1
sous
Bactrim
sirop
pendant
6 jours.
Les
9
primo-infections
tuberculeuses
ont
été
traitées
par
les
antituberculeux
selon
le

---

- 77 -
protocole
en
vigueur
en
COTE
D'IVOIRE
depuis
Juillet
1985
dit
traitement
"court"
:
Rifampicine
(R)
10-2U
mg/kg,
Isoniazide
(H)
10-15
mg/kg
et
Pyrazinamide (Z) 40 mg/kg pendant
2 mois puis
Rifampicine
Isoniazide
seuls
pendant
les
4
mois
suivants.
Les
7
pleuropneumopathies
ont
été
traitées
par
Ampicillines
à
raison
de
200
mg
par
kilo
de
poids
en
3
injections
intraveineuses,
5
avec
du
Totapen
et
2
avec
du Clamoxyl.
Dans
tous
les
cas,
la
Gentamycine
(Gentalline)
a
été
associée
à
la
dose
de
3
mg
par
kilo
en
2
injections
intramusculaires.
Le
traitement
a
duré
14
jours.
Dans
3
cas,
une ponction pleurale a été pratiquée.
Les
2
staphylococcies
pleul'opulmonaires
ont
été
traitées
par
Oxacilline
IBristopen)
à
la
dose
de
200
mg
par
kilo
en
injection
intraveineuse
associée
à
la
Gentalline
pendant
13
jours.
Dans
1
cas,
une
ponction
pleurale
a
été pratiquée.
11-3-1-6 L'évolution
Parmi
les
269
patients
souffrant
d'infections

---

-
78 -
respiratoires,
nous
avons
déploré
19
décès,
soit
7,06%.
La
durée
moyenne
d' évo 1 ut i on
sous
traitement
est
de
10,63
jours.
Les malades décédés
présentaient
un
marasme
dans
14
cas,
une
malnutrition
mixte
dans
3. cas
et
un
kwashiorkor
dans
2
cas.
Le
décès
es t
survenu
dans
un
t abl eau
de détresse
respiratoire dans
2 cas,
de septicémie
dans
1
cas
et
dans
les
autres
cas,
il
s'agissait
de diarrhée avec déshydratation et ou anémie.
5
patients
ont
été
perdus
de
vue.
-l
se
sont
évadés,
2
sont
sortis
sur
insistance
dps
parents
et
les
9
primo-infections
tuberculpus,'s
ont
été
prises
en
charge
par
le
Centre
311tituuerculeux
après
leur sortie de l'hôpital.
11-3-2 LES INFECTIONS URINAIRES
Au
nombre
de
155,
elles
représentent
37,71%
des
cas.
Les
infections
urinaires
viennent
en
deuxième
position
après
] es
infections
respiratoires.

---

-
79 -
11-3-2-1 L'Age,
Le
plus
jeune
des
malades
présentant
une
infection
urinaire
est
âgé
de
2
mois,
le
plus
âgé a 48 mois (moyenne = 25 muis).
La
répartition
des
malades
selon
l'âge
(tableau
11)
montre
quP
les
infections
urinaires
se
rencontrent
le
plus
souvent
dans
la tranche d'âge 12-24 mois (60,65 %).
Tableau nO 11
REPARTITION SELON L'AGE
AGE
NCJvI3RE
PUl !HC:F' ;Ti\\f;E
00 - 12 MJIS
45
::q ,UJ 0/0
12 - 24 MJIS
94
(iU,fJ:i n
1
Il
24 - 36 MJIS
12
7,74 0/0
36 - 48 MJIS
4
2,58 Q.'0
48 - 60 MJIS
0
0,00 0/0
TOTAL
155
1UO,OO o.....0

---

- 80 -
11-3-2-2 Le sexe
84
garçons
(54,20
%)
ont
présenté
une
infection
urinaire
contre
71
fill es
(45,80
%) ,
soit
un
sexe-ratio de 1,1 (tableau N° 12).
Tableau nO 12
REPARTITION SELON LE SEXE
SEXE
NCM3RE
roURCENTAGE
fv1ASCULIN
84
54,20 o'0
FEMININ
71
45,8U nl'
1l:(f...,\\L
155
100,00 0/'0
11-3-2-3 Les signes d'appel
Ils
sont
difficilement
Bp[1réciables
chez
le
jeune
enfant.
Cependant,
les
parents
ont
signalé
des
pleurs
au
cours
de
la
miction
dans
seulement
5
cas
et
une
pyurie
dans
2
cas
uniquement.
Par
ailleurs,
la
fièvre
a
été
retrouvée
90
fois,
la
diarrhée
36
fois
et
la
stagnation du poids 3
fois.
L'examen
physique
n'a
pas
retrouvé
de
globe
vésical,
de
gros
rein,
ni
de
points
urétéraux
douloureux.
Dans
19
cas,
soit
12,25
oô,
le
diagnostic
a été fait de façon systématique.

---

- 81 -
11-3-2-4 Les moyens de diagnostic
11-3-2-4-1 L'examen cytobactériologie des urines
Il
a
été
pratiqué
chez
tous
les
malades
et
a
permis
de
retrouver
une
leucocyturie
83
fuis,
une
bactériurie
92
fois,
leucocyturie
et
bacteriurie
48
fois.
Escherichia
col i
a
été
identifié
3
foi s •
Des
1evures
on t
été
retrouvées
33 fois.
11-3-2-4-2 L'hémogramme
Il
a
été
pratiqué
114
fois
et
a
mis
en
évidence
une
hyperl~ucocytose
à
prédominance
lymphocytaire dans
57
cas
(5U Oô),
une polynuclr~osp
neutrophile
dans
2-1
CdS
(21,U5
%).
Dans
33
cas
(28,95
%),
nous
[lé)
llolnllS
pas
d'anomalie
des
globules blancs.
Nous avons noté une anémie dans 94 cas
11-3-2-4-3 La vitesse de sédimentation
Pratiquée
78
fois,
elle
est
accélérée
dans
34 cas
(43,59 °6) et norTlln!e dans 44 cas (5(1,41°0 ),

---

-
82 -
11-3-2-5 Le traitement
23
patients
étaient
sous
Nitroxoline
(Nibiol)
sirop
à
raison
de
2
cuillères-mesures
pour
5
kilogrammes
de
poids
en
3
prises
2
étaient
sous
Nifurtoinol
(Urfadyn)
comprimés
à
raison d'un comprimé
pour
10
kg
de
poids
en
2
prises
au
cours
des
repas;
77
patients
ont
été
traités
par
Cotrimoxazole
(Bactrim)
sirop
à
raison
d'une
cuillère-mesure
pour
5
kg
de
poids
en
2
prises
52
patients
étaient
sous
Amoxicilline
(Clamoxyl)
par
voie
orale
en
raison
de
100
mg
par
kilogramme
de
poids
en
3
prises
journalières.
La durée moyenne du traitement est de 10-15 jours.
J1-3-2- 1;
L'é\\"ulutiOI}
Parmi
les
155
patients
présentant
une
infection
urinaire,
on
a
noté
14
décès,
soit
9,03
%.
Les
causes
directes
sont
diverses
une
septicémie
(1
cas),
une
infection
à
V1H
(1
cas),
une
infection
respiratoire
(4
cas),
un
tableau
de
convulsion
dans
un
contexte
fébrile
(1
cas)
et
enfin
7
cas
de
diarrhées
et
vomissements avec déshydratation.
1
patient
a
été
perdu
de
vue
et
2
autres
se
sont
évadés.

---

-
83 -
11-3-3 LES INFECTIONS STOMATOLOGIQUES
Au
total,
80
infections
stomatologiques
ont
été
re trouvées,
sa i t
19,46
% des
cas.
EII es son t domi nées
par les candidoses buccales
(82,50 %).
11-3-3-1 L'âge
Le
plus
jeune
des
patients
a
4
mois,
le
plus
âgé a 37 mois
(moyenne = 20,5 mois).
La
répar t i l ion
selon
l'âge
(t ableau
nO
13)
montre
que
les
infections
stomatologiques
sont
fréquentes entre 0-12 mois
(47,5U
Tableau nO 13
REPARTITION SELON L'AGE
~-
AGE
NCM3RE
] '() 1;( J:r~L\\(;t:
00 - 12 ~IS
38
47,50 0/0
12 - 24 ~IS
34
42,50 d,'0
24 - 36 ~IS
7
Il, 7;; o.il
36 - 48 ~{)IS
1
1, 25 Q.li
48 - 60 ~IS
0
0',00 o.0
lUfAL
80
100,00 I!-0

---

-
84 -
11-3-3-2 L,e sexe
43
garçons
(53,75
%)
ont
présenté
une
affectation
stomatologique
contre
37
filles
{46,25%l.
soIt
un
sexe-ratio
de
1,1
(tableau
nO
14).
Tableau nO 14
REPARTION SELON LE SEXE
SEXE
NCM3RE
POURCENTAGE
~CULIN
43
53,75 %
FEMININ
37
~6,25 %
1
1
lDTAL
80
10U,OO D,D
11-3-J-,]
Les signes d'app,:l
La diarrhée
a été
rctrnUÜ)l:'
2iJ
lois,
la
fiévre
13
fois,
l'anorexie uu
le refus
de manger
70
fois.
L'aspect
de
peau
mort i "
noirâtre
précède
toujours
les
nomas
(2
cas).
On
a
noté
snfi;l
un
poids
stationnaire dans 44 cas.
11-3-3-4 Les moyens de diagnostic
11-3-3-4-1 L'examen de la cavité buccale
Il
a
permis
de
mettre
en
évidence
des

---

-
85 -
dépôts
blanchâtres
occupant
surtout
la
langue
mais
pouvant
également
intéresser
toute
la
cavité
buccale
Ces
candidoses
buccales
ont
été retrouvées 66 fois.
Ailleurs,
12
cas
de
stomatites
non
candidosiques,
soit
15
des
cas,
ont
été
notées
enfin
2 nomas,
soit
2,50 % des
cas,
ont
été
observés
au
niveau
de
l'aile
du
dez
et
de
la
joue
dans
1
cas
de
forme
mixte
et
1 cas de kwashiorkor.
11-3-3-4-2 L'hémogramme
Pratiqué
50
fois,
montre
une
hyperlymphocytose
23
fois
(46
%) ,
une
polynucléose
neutrophile
17
fois
(34
%).
Dans
10
cas
(20
%),
il
n'y
a
pas
d'anomalie
des
globules blancs.
Une anémie ~ 6t6 retrouv6e dans 32 cas.
11-3-3-4-3 La vitesse de sédimentation
Effectuée
37
fois,
elle
est
accélérée
19 fois et normale lB fois.

---

-
86 -
11-3-3-5 Le traitement
Les
66
candidoses
buccales
ont
reçu
soi t
de
la mystatine
(mycostatine)
en suspension à
raisons
de
3
à
5
doses
par
Jour.
soit
de
l'amphotericine
B
(Fungizone)
en
suspension
à
raison
d'une
cuillère
à
café
pour
10
kg
de
poids
par
jour
pendant
10
à
15
jours.
Cependant.
ce
irai tement
est
parfois
renouvelé
car
ces
affections
sont
remarquables
par
leur
caractère
récidivant
et
prolongé
l' applicat ion
locale
du
sérum
bicarbonaté a été nécessaire dans certains cas.
Les
12
stomatites
non
candidosiques
unt
('té
mises
sous
ColluLJleu
(JU
Eludril
en
solution
Cil
application locale 2 ou J fois par jour.
Les
2
nOlflas
on t
(, 1 é
trai tés
par
1a
lillCfJcinp
à
raison
de
30
mg
par
kilo
de
poids
par
voie
parentérale
puis
le
relais
par
voie
orale et
cela
pendant
13
jours.
Un
traitement
locale
a
été
nécessaire à
base de cicatrisant et d'antiseptique
(Madecassol
néoJJl~,.cine)
car
ces
lésirJrlS
évoluent
rapidement
vers
la
e t
posent
des
difficultés thérapeutiques à un stade avancé.

---

-
87 -
11-3-3-6 L'évolution
Parmi
les
80
infections
stomatologlques,
4
décès
ont
été
notés,
soit
5
% des
cas.
On
a
incriminé
l'infection à VIH dans
3 cas et
un état
cachectique avec déshydratation dans 1 cas.
1]-3-4 LES INFECTIONS OTORH1NOLARYNGOLOGIQUES (ORL)
Au
nombre
de
42,
elles
représentent
10,22
% des
cas.
L ' i n f e c t ion
OR LIa
plu s
f ré que n t e e s t
l' 0 t i t e
retrouvée dans 61,90 % des cas.
1]-3-4-1 L'âge
Le
plus
jeune
des
malades
est
âgé
de
1 mois,
le
plus ag0 cl 3b mois (moyenne = 18,5 mois).
La
répartition
selon
l'âge
(tableau
nO
15)
montre
que
1es
i n f e c t i 0 Il S
CI I~ L se
rFlIl COll t r e Il t
1e
plu s
S (J uv e Il t
dans la tranche d'âge de 0 à 12 mois
(50 %).

---

- 88 -
Tableau nO 15
REPARTITION SELON LIAGE
AGE
NCM3RE
POURCENTAGE
00 - 12 tvOlS
21
50,00 ,
12 - 24 tvOlS
18
42,86 %
24 - 36 tvOlS
3
7,14 %
36 - 48 tvOlS
0
D,DO \\
48 - 60 tvOlS
0
D,DO \\
lUfAL
0
0,00 0,t)
11-3-4-2 Le sexe
29
garçons
(69,05
li II t
pn"senté
une
infectioll
ORL
contre
13
Jill.:;
ll) • I}:l
~,).
soi t
uns e x e - rat i ode 2. 2 (t ab l e lJ LI Jl Ul (i ) •
Tableau nO 16
REPARTITION SELON LE SEXE
SEXE
NCM3RE
POUHCEN'I'AGE
fvW>CULlN
29
69 .U~) o.0
FEMININ
13
30,% 0,0
lUfAL
42
100.00 0/0

---

-
89 -
cas
(21,05
%),
nous
ne
notons
pas
dl anomalie
des globules blancs.
Nous
avons
observé
une
anémie
dans
14
cas.
11-3-4-4-3
La vitesse de sédimentation
Réalisée
10
fois,
elle
est
accélérée
dans
6
cas
[60
%J
et
normale
dans
4
cas
(40
%) •
11-3-4-5 Le
trailsif!8Ilt
Parmi
les
~~
malades,
5
étalent
sous
Macrolldes
(Erytllf'oillycine,
TAO),
36
sous
Am0 xie 1 IIi ne
( Cl c1:: Hn \\l)
sir 0 p
pen dan t
8
j 0 urs.
se u 1 lia bc è s
u· t r (i :1<t ;. :\\ 11g (~
a bé b é fic i é de 1 5 j 0 urs
de
t rai t e III e Il t
Cl" (' c
1\\ ug1\\1 Cil t i Tl
1n j e c t ab 1e
à
rai son
de
200
mg
par
kilo
de
poids
en
3
injections
intraveineuses
associées
à
la
Gentalline à
raison
de
3
mg
par
kilo
de
poids
en
2
injections
intramusculaires.
Pour
ce
même
mal ade,
une
incision chirurgicale a été pratiquée.
Des
antiseptiques
auriculaires
et
nasaux
ont
été
utilisés
Corticétine,
Soframycine,

---

-
90 -
Argicilline •••
La
carticothérapie
a
été
utilisée
dans
1 cas
de laryngite et dans l'abcès retropharyngé.
11-3-4-6 L'évolution
Nous avons déploré 1 décès
(2,38 %). Le malade
présentait
une
malnutrition
mixte.
Le
décès
est
survenu
dans
un
tableau
de
diarrhée
avec
déshydratation.
11-3-5 LES INFECTIONS PALUSTRES
Elles
sont
au
nombre
de
32
et
représent(~lit ":.7EJ
% des cas.
11-3-5-1 L'âge
Le
plus
jeune
des
malades
est
âgé
de
3
mois
et le plus agé a 24 mois (moyenne = 13,5 mois).
La
réparti tian
selon
l'âge
montre
que
la
tranche
d'âge
la
plus
touchée
par
le
pa 1 udi srne
est
celle
de
12
à
24
mois
avec
24
cas,
soit
75
%.
Les
25
% restant
sont
représentés
par
la

---

-
91 -
tranche
d'âge
de
0
à
12
mois
avec
8
cas.
Les
autres tranches d'âge n'étant pas touchées.
11-3-5-2 Le sexe
19
garçons
(59,38
ont
présenté
une
infection
palustre
contre
13
filles
(40.62
%),
soit un sexe-ratio de 1,4.
Tableau nO 17
REPARTITION SELON LE SEXE
SEXE
NCMBRE
POURCENT/'\\GE
M\\SCULIN
19
~Iq ,lB 0Il
- - - , ~ - - - -
FfMININ
13
.J (1. (, ~ It.Il
1
- ~ - - - - - - <
1UfAL
32
1(J:;, Ufl o.{.
11-3-5-3 Les signes d'appel
La
diarrhée
et
les
vomissements
ont
été
retrouvés
12
fois,
l'anémie
g
fois,
les
convulsions
hyperpyrétiqu8s
2
fois.
l'ictùrc
1
foi s .
L'examen
physique
était
pauvre
sans
autre
signe de foyer infectieux.

---

- 92 -
11-3-5-4 Les moyens de diagnostic
11-3-5-4-1 La goutte épaisse
Elle
a
été
rarement
pratiquée.
Dans
les
2
cas
où
elle
a
été
faite,
elle
s'est
avérée
positive.
Le
diagnostic
de
paludisme
a été
retenu
dans
les
autres
cas
devant
l'absence d'autres
foyers
infectieux
pouvant
expliquer
la
fièvre
et
surtout
l'évolution
favorable
sous
traitement anti-palustre.
II-3-S-4-2 Le taux tl'hémoglol.:Jirw
Recherché
11
fois,
il
était
bas
dans
9
cas
(81,82
%)
et
normal
dans:';
cas
(18,18
%) •
11-3-5-4-3 La ponction lombaire
Elle
a
été
pratiquée
2
fois
dans
les
2 cas de convulsions hyperpyrétiques. L'aspect
et
l'examen
bactériologique
du
liquide
ont
permis d'éliminer une méningite.

---

- 93 -
11-3-5-5 Le traitement
Dans
30
cas,
il
a
fait
appel
au
quinoforme
en
perfusion
à
raison
de
25
mg
par
kg
de
poids
par
24
heures.
Le
traitement
a
duré
3
à
4
jours
en moyenne.
Dans
2
cas,
on
a
utilisé
la
chloroquine
par
voie
orale
à
raison
de
10 mg
par
kg· de
poids
par
Jour pendant
3 à
5 jours.
11-3-5-6 L'évolution
Nous
n'avons
déploré
aucun
décès,
tous
les
malades
ont
évol UI'~
favorablement,
cepelldilllt
nous
n'avons
pas
pli
si1\\(lir
s ' i l
y a
eu
des
sflqlle 1 les
cérébrales
fai.lE!
cJ'EEG
dans
1es
2
cas
dc~
convulsions.
11-3-6 LES
INFECTIUNS CUTANEES
Elles
sont
au
nombre
de
3D,
soit
7.29
% des
cas.
Elles
sont
dominées
par
les
pyodermi tes
(20
cas,
soi t
66,66 !li).

---

-
94 -
II-3-6-1 L'âge
Le
plus
Jeune
de
nos
malades
a
4
mois
et
le plus âgé a 37 mois (moyenne = 20,5 mois).
La
répartition
selon
le
sexe
(tableau
nO
18)
montre
que
l'infection
cutanée
se
rencon t re
souvent
dans
la
tranche
d'âge
de
18
à
24
mois
(50 %).
Tableau nO 18
REPARTITION SELON L'AGE
AG'E
NCM3RE
POURCENTAGE
00 - 12 MJIS
13
43,34 %
12 - 24 rvOIS
15
50,00 0,'0
24 - 36 MJIS
1
3,33 0,0
36 - 48 MJIS
1
3,33 %
48 - 60 MJIS
0
D,aD %
lUfAL
30
100,00 QIl

---

- 95 -
11-3-6-2 Le sexe
17
filles
(56,67
%)
ont
présenté
une
infection
cutanée
contre
13
garçons
(43,33
%),
soit
un
sexe-ratio de 1,3
(tableau nO 19)
Tableau nO 19
REPARTITION SELON LE SEXE
SEXE
NCM3RE
POURCENTAGE
~Cm..IN
13
~G.67 %
FEMININ
17
+.\\.:u o.0
1UfAL
30
1(JU.OO %
_.
11-3-6-3 Los signes d'appel
La
fînvre
est
présente
ddllS
lq
df!S
cas,
l'anémie
est
présente
dans
13
cas.
Nous
avons
noté
de
petites
éruptions
contenant
ùu
pus
(20
fois)
disséminées
sur
le
corps.
des
tumflfactions
au
niveau
des
membres
et
des
fesses
(7
fois)
et
une
dermatose
prurigineuse
au
niveau
des
plis
(3
fois).
11ne
courbe
de
poids
stati()nnair(~ a
été
notée 3 fois.

---

- 96 -
11-3-6-4 Les moyens de diagnostic
11-3-6-4-1 L'aspect
clinique
des
lésions
cutanées
Il a permis de retrouver:
-
20 cas de p~()dermites (66,67 %),
7 cas dIa b c (. s cu tan é s
(23, 33 %),
3 cas de scabiose (la %).
11-3-6-4-2 L'llélllugrélllllllc
Il
a
été
pratiqué
15
fois.
Nous
avons
noté
une
hyperlympllOcytose
dans
8
cas,
soit
53,33
% une
hyperleucocytose
â
neutrophile
dans 2 cas,
s () i t 11. J \\ °6 •
Dans
5
cas,
<oit
1t;,fi6
%,
nous
n'avons
pas r e t r 0 uv Ô cl 1 élII () III ~l 1 i (;
él U
Il ive a u
ù es g lob u 1es
blancs.
L'anémie a été retrouvée dans 13 cas.
11-3-6-4-3 La vitesse de sédimentation
Elle
a
été
effectuée
11
fois.
Elle était
accélérée dans 8 cas et normale clans 3 cas.

---

-
97 -
11-3-6-5 Le traitement
Pa rm i
1es
30
mal ad es.
20
é t aie n t
sou s
Lincocine.
7
sous
Oxacill1ne
(Bristopen)
pendant
7 jours et 3 sous
Eurax pendant 2 jours.
Un
antiseptique
a
été
utilisé
localement
(Eosine aqueuse) dans les cas de pyodermi;es.
11-3-6-6 L'évolution
Aucun décès
n'a
été
const8té et
1
seul malade
a été perdu de vue.
11-3-7 LES INFECTIONS DIGESTIVES
Au
nombre
de
25.
soit
6.U8
% des
cas.
elles
comprennent
18
parasitoses
intestinales
et
7
cas
de
diarrhées infectueuses non parasitaires.
II-3-7-1 L'âge
Parmi
les
sujets
présentant
une
infection
digestive.
le
plus
jeune
a
7 mois
et
le
plus
âgé
a 29 mois (moyenne = 18 mois).
La
répartition
selon
l'âge
(tableau
nO
2U)
montre
que
la
tranche
d'âge
de
12
à
24
mois
est
la plus touchée (68 %).

---

- 98 -
Tableau nO 20
REPARTITION SELON L'AGE
AGE
NCM3RE
POURCENTAGE
00 - 12 MJIS
7
28,00 %
12 - 24 MJIS
17
68,00 0"0
24 - 36 MJIS
1
4,00 0,'0
36 - 48 MJIS '
U
U,Ofl IlIl
48 - 60 MJIS
0
0,00 0/'0
TOTAL
25
lOU , (JO 0,Il
1
1
11-3-7-2
i,('
s():-;()
14
b(il' ç 1) J1S
(:i {;
Ou)
() Il t
pré s () n t ô
li III ~
i) 1 1 (] (; t i U Il
digestive
contre
11
filles
(44
'~),
soit
un
sexe-ratio de 1,2
(tableau nO
21).
Tableau nO 21
REPARTITION SELON LE SEXE
SEXE
NG,1BfŒ
POURCENTAGE
M'\\SCULIN
14
:iG , ()U 0Il
FEMININ
11
44,00 %
IDTAL
25
100,00 %

---

-
99 -
11-3-7-3 Les signes d'appel
La
diarrhée
a
été
notée
dans
tous
les
cas,
la fièvre dans 8 cas,
l'anémie dans 14 cas.
Dans 7 cas la courbe de poids était stagnante~
11-3-7-4 Les moyens de diagnostic
11-3-7-4-1 L'examen
parasitologique
direct
dei
selles
Il
s'est
revelé
positif
dans
les
18
cas
d
parasitoses intestinales. On a ainsi trouvé
-
10 ascaridiases,
3 ankylostomiases,
..,
~
anguilluloses,
'l
.:.,
tricocéphaluses el,
1 cl id b i as e •
11-3-7-4-2 La coproculture
Pratiquée seulement
3
fois,
elle a permif
d'isoler,
Escherichia
coli
1
fois
e
salmonella enteritidis 2 fois.
Dans les autre~
cas,
le
diagnostic
de
diarrhée
infectieusE
a
été
portée
devant
l'aspect
des
selles
(glairo-sanglantes),
l'odeur
(fétide)
et
leur
importance
ou
leur
persistance
égalemenl

---

- 100 -
devant
la
fièvre
(4
cas)
et
.1 'évolution'
favorable sous traitement antibiotique.
11-3-7-4-3 L'hémogramme
Effectué
17
fois,
une
lymphocytose
a
ôté
notée
10
fois,
une
po]ynuclôose
neutrophile
3
fois
et
cela
dans
les
cas
de
diarrhée
infectieuses
non
parasitaires.
Les
globules
blancs
étaient
normaux
dans
4
cas
(des cas de parasitoses intestinales).
11-3-7-4-4
La vitesse du sl)dilllentatillll
EIle
é t ait
a c c ô ](, r Co ('
•~
foi s
() t
Il 0 r III ale
6 fois.
11-1-7-5 Le
traitement
Parmi
les
parasitosl:s
illtnstillf:lles,
1
cas
a
été
traité
par
le
MetrUllidazolp-
(Flagyl)
en
sirop
à
raison
de
40
mg
par
ki 10
de
poids
en
3
prises
journalières
pendant
8
jours
2
cas
traités
par
Thiabendazole
(Mintezol)
en
sirop
a raison de 50 mg par kilo dp poids par 24 heures,
2
ou
3
jours
de
sui te
{J
cas
sous ~1ebendazole
(Vermox)
en sirop à
raison de 2 cuillerées mesures
par
jour
pendant
3
jours
3
cas
sous
Pamoate

---

-
101 -
de
pyrantel
(Combantrin)
à
raison d'une cuillerée
mesure pour la kg de poids en prise unique : enfin
3
cas
sous
Albendazole
(Zentel)
sirop
en
prise
unique.
Parmi
1es
7
cas
de
ct i ar rhée
in fec t ieuse
non
parasitaire,
2
ont
été
traités
par
l'association
Penicilline-colistine
respectivement
100
000
D.I
par kilo de poids et
50 000 D.I
par kilo de poids
en
2
injections
intramusculaires
pendant
4 jours,
5 cas
ont
été
traités par cotrimoxazole
(Bactrim)
en
sirop
à
raison
d'une
cuillerée
mesure
pour
5 kilos de poids par jour pendant 6 jours.
11-3-7-6 L'évolution
f'ious
avons
déploré
un
décés
1 ié
à
une
déshydratation.
Ailleurs,
l'évolution
a
été
satisfaisante.
11-3-8 LES INFECTIONS MENINGEES
Il
s'agit
essentiellement
de
la
cas
méningites
prurulentes, soit 2,43 % des cas.

---

- 102 -
11-3-8-1 L'âge
Le
plus
Jeune
des
sujets a5 mois et
le plus
âgé a 51 mois (moyenne = 28 mois).
La
répartition
selon
l'âge
(tableau
nO
22)
montre
que
la
méningite
est
fréquente
dans
la
tranche d'âge de a à 12 mois (60 %).
Tableau nO 22
REPARTITION SELON L'AGE
AGE
NCM3RE
mURCENTAGE
00 - 12 M)IS
6
60,00 %
12 - 24 M)IS
3
3U,00 %
24 - 36 M)IS
a
0,00 0/0
36 - 48 MJIS
a
U,OO Oô
48 - 60 M)IS
1
10,00 %
IDrAL
la
100,00 %
II-3-S-2 Le sexe
5
garçons
(50
%)
ainsi
que
5
filles
(50
%)
ont
présenté
l'infection
méningée
de
façon
équitable,
soit
un
sexe-ratio
de
1
(tableau
nO
23) .

---

- 103 -
Tableau nO 23
REPARTITION SELON LE SEXE
SEXE
NCM3RE
PCXJRCENTAGE
M\\SCULIN
5
50,00 %
FHAININ
5
50,00 %
'IUI'AL
la
100,00 %
11-3-8-3 Les signes d'appel
Tous
les
patients
présentaient
une
fièvre,
la
diarrhée
a
été
notée
3
fois,
les
convulsions
dans
un
contexte
fébrile
ont
été
signalées 4 fois
et
l'anémie
a
été
observée
1
fois.
Dans
2
cas
le poids était stationnaire.
A
l'exRmen
physique
la
raideur
de
la
nuque
a
été
retrouvée
4
fois,
le
bombement
de
la
fontanelle 2 fois et
la fixité du regard 3 fois.
11-3-8-4 Les moyens de diagnostic
11-3-8-4-1 L'examen
bactériologique du
liquide
céphalo-rachidien (LCR)
La
ponction
lombaire
pour
analyse
du
LCR a été pratiquée dans
tous les cas.
Le
LeR
étai t
trouble
7
fois,
franchement

---

- 104 -
purulent 2 fois et d'aspect eau de riz 1 fois.
Des
anomalies
cytochimiques
ont
été
observées
dans
8
cas,
dans
2
cas,
les
résultats
n'ont
pas
été
retrouvés.
2
germes
ont
été
isolés
Hémophilus
influenzae
et
Escherichia coli.
11-3-8-4-2 L'hémogramme
Pratiqué
2
fois
seulement,
i l
n'a montré
aucune anomalie des globules blancs.
Par contre,
une anémie a été dans 1 cas.
11-3-8-4-3 La vitesse de sédimentation
Effectuée
également
2
fois,
elle
était
accélérée
dans
1
cas
et
normale
dans
l'autre
cas.
11-3-8-5 Le traitement
Parmi
les la méningites purulentes, 6 étaients
sous
Amoxicilline
(Clamoxyl)
injectable
à
raison
de
200 mg
par kilo
de
poids en 3 ou
4
injections
en
intraveineuse directe
par 24 heures
; 3 autres
étaient
sous
Ampicilline
(Totapen)
injectable

---

- 105 -
à
raison ,de
200
mg
par
ki 10
de
poids
en
3 ou
4
injections en
intraveineuse directe
par 24 heures.
Ces
9 malades
ont
également
reçu de
la Gentalline
en
intramusculaire
repartie
en
2
injections,
à
raison
de
3 mg
par
ki 10
de
poids
par
24
heures.
La durée du traitement a été de 12 jours.
Un
seul
malade
a
bénéficié
de
Thiamphentol
(Thiophénicol)
pendant
10
jours,
à
raison
de
50
mg par kilo de poids •.
11-3-8-6 L'évolution
Nous
avons
enregistré
4
décès
dont
3
dans
des
tableaux
de
convulsions
dans
un
contexte
fébrile
et
1
par
diarrhée
et
déshydratation,
le
taux de
lethalité étant
de 4U "u.
Nous avons aussi
noté
2 cas
d'encéphalite.
Les
autres malades
ont
évolué favorablement sans séquelles apparentes •.
11-3-9 LES INFECTIONS OSTEOARTICULA1RES
Au
nombre
de
6,
elles
représentent
1,45
% des
cas.
Il s'agit essentiellement d'arthrites.

---

- 106 -
11-3-9-1 L'âge
Le plus
jeune des sujets a 12 mois et
le plus
âgé 28 mois
(moyenne = 20 mois).
La
répartition
selon
l'âge
(tableau
nO
24)
montre
que
les
infections
ostéoarticulaires. se
rencontrent
plus
souvent
entre
12
-
24 ma i s
(5 a
%) •
Tableau nO 24
REPARTITION SELON L'AGE
AGE
NCM3RE
POURCENTAGE
00 - 12 tvUlS
2
33.33 %
12 - 24 mois
3
50.00 %
24 - 36 NUIS
1
16.67 %
36 - 48 M)IS
a
0,00 %
48 - 60 M)IS
a
0.00 %
IDfAL
6
100.00 %
11-3-9-2 Le sexe
3
garçons
(50
%)
ainsi
que
3
filles
(50%)
ont
présenté
une
infection
ostéoarticulaire.
soit un sexe-ratio de 1 (tableau nO 25).

---

- 107 -
Tableau nO 25
REPARTITION SELON LE SEXE
SEXE
NCM3RE
POURCENTAGE
MASCULIN
3
50,00 %
FEMININ
3
50,00 %
1UI'AL
6
100,00 %
11-3-9-3 Les signes d'appel
La
fièvre
a
été
retrouvée
dans
tous
les
cas,
l'anémie
3
fois,
cependant
c'est
surtout
la
douleur
à
la
mobilisation
passive
et
active
qui
attire
l'attention
Elle
a
été
retrouvée
dans
tous
les
cas.
Dans
3
cas,
nous
avons
nuté
une
tuméfaction
de
l'articulation
intéressée.
2
fois,
le poids a stagné.
A
l'examen
physique,
l'articulation
avait
tous
les
caractères
de
l' inflammat ion
dans
1 seul
cas.
Dans
les
autres
cas
un
ou
plusieurs
signes
manquaient.

---

- 108 -
11-3-9-4 Les moyens de diagnostic
11-3-9-4-1 La radiographie des articulations
Elle
a
été
faite
dans
tous
les
cas.
Il
s'agissait
dans
4 cas
d'atteintes des
parties
molles
entourant
l'articulation,
dans
1
cas
une
atteinte
légère
de
la
tête
fémorale
avec
des
images
de
festonnement
des
bords,
enfin
dans
1
cas,
il
n'y
avait
pas
d'anomalie
radiologique.
11-3-9-4-2 L'hémogramme
Il
a
été
effectué
3
fois.
Dans
1
cas,
on
a
une
lymphocytose,
dans
1
cas
une
polynucléose
neutrophile
et
1
cas
sans
anomalie des globules blancs.
Une anémie a été retrouvée dans 3 cas.
11-3-9-4-3 La vitesse sédimentation
Pratiquée
3
fois,
elle
est
accélérée
dans 2 cas et normale dans 1 cas.
11-3-9-4-4
L'hémoculture
Eft e c tué e u~ se u 1e foi s, e Ile s' est a vé rée

---

- 109 -
négative.
11-3-9-5 Le traitement
Dans
les
6
cas,
4
étaient
sous
Linocine
injectable
30
mg
par
kilo
de
poids
en
intramusculaire
ou
en
perfusion
et
2
autres
sous
Oxacilline
(Bristopen)
à
raison
de
200
mg
par
kilo
de
poids
en
injection
intraveineuse
toutes
les
6
heures.
Le
relais
étant
pris
par
1a
vo ie
orale.
Dans
3
cas,
on
a
asssocié
la
Gentalline
en
2
injections
intramusculaires.
La
durée
moyenne
du traitement est de 15 jours.
Une
immobilisation
plâtrée
a
été
nécessaire
dans 2 cas pendant
15 jours à 3 semaines.
11-3-9-6 L'évolution
Aucun décès n'a été noté. Urlmalade a été perdu
de vue.
11-3-10 LES INFECTIONS A VIH
5
infections
à
VIH
ont
été
retrouvées,
soit,
1,21

---

- 110 -
!li des cas.
11-3-10-1 L'Age
Le plus
âgé
des
patients a 1 mois et
le plus
âgé 24 mois [moyenne = 12,5 mois).
La
répartions
selon
l'âge
[tableau
26)
a
montré que
l'infection à VIH se voit
plus souvent
dans la tranche d'âge de 12 à 24 mois [60 %).
Tableau nO 26
REPARTITION SELON L'AGE
AGE
NCM3RE
Rl.JRCENTAGE
00 - 12 r.,UIS
2
40,00 %
12 - 24 MJ1S
.
3
60,00 %
24 - 36 MJ1S
0
0,00 %
36 - 48 MJ1S
0
D,DO %
48 - 60 MJIS
0
D,DO !li
1UfAL
5
100,00 %
11-3-10-2 Le sexe
3
garçons
[60
%)
ont
présenté
l'infection
à
V1H
contre 2
filles
[4.0
%),
soit
un sexe-ratio
de 1,5 [tableau nO 27).

---

- 111 -
Tableau nO 27
RBPARTITION SBLON LB SBXB
SEXE
NCM3RE
FUJRCENTAGE:
Mt\\SCULIN
3
60,00 "
FEMININ
2
40,00 \\
1UI'AL
5
100,00 "
11-3-10-3 Les signes d'appel
Dans
tous
les
cas,
la
diarrhée
a
été
notée,
la
fièvre
était
présente dans 3 cas,
une candidose
buccale
dans
4
cas
avec
une
atteinte marquée
de
l'état
général.
Dans
tous
les
cas,
la
courbe
de
poids était stationnaire.
11-3-10-4 Les moyens de diagnostic
11-3-10-4-1 La sérologie VIH
Positive
dans
tous
les
cas,
elle
l'a
été
à
la
fois
pour
VIH1
et
VIH2
dans
3 cas
et
pour
VIH1
seul
dans
2
cas.
l I n 1 y
a
pas
eu de positivité pour VIH2 seul.
La
sérol og i e
de
1 a
mère
du
pl us
jeune
malade
était
positive
aux
2
virus
tout
comme

---

- 112 -
l'enfant lui-même.
11-3-10-4-2 L'hémogramme
Il
a
été
pratiqué
4
fois.
Dans
2
cas,
nous
avons
une
1ymphocyt ose,
dans
1
cas
une
polynucléose
neutrophile
et
dans
1
cas
une
leuconeutropénie.
L'anémie a été retrouvée 4 fois.
11-3-10-4-3 La vitesse de sédimentation
Elle
a été effectuée 2 fois.
Dans 1 cas,
elle
est
accélérée
et
dans
l'autre,
elle
est
normale.
11-3-10-5 Le traitement
Il
a
consisté
à
traiter
la
candidose
buccale
par
mycostatine
en
suspension
et
le
sérum
bicarbonaté,
les
infections
pulmonaires
associées
dans
2
cas
par
la
Penicilline,
la
diarrhée
par
les
sels
de
rehydratation
ou
la
perfusion
au
besoin.

---

- 113 -
11-3-10-6 L'évolution
Nous
avons
enreg i st ré
3
décès
dans
un
é t a t.
de
cachexie
avec
déshydratation
imputable
à,
l'infection
à
VIH
elle-même. Un malade s'est
évadéi
e t " "
au t r e n ' est
ven u
qu' une
s eu 1 e
foi s
au;
contrOle.
11-3-11 LES SEPTICEMIES
An
nombre
de
3,
elles
représentent
0,72
% des
cas.
II"- 3 -11-1 L 1 âge
Le
plus
jeune malade
a 7 mois
et
le
plus âgé
24 mois
(moyenne = 15,5 mois).
La
répartition
selon
l'âge
montre
que
les
septicémies
se
voient
dans
la
tranche
ct' âge
de
12 à 24 mois
(66,67 %).

---

- 114 -
Tableau nO 28
,REPARTITION SELON L'AGE
AGE
NCM3RE
roURcENTAœ
00 - 12 M)IS
1
33,33 %
12 - 24 mIs
2
66,67 %
24 - 36 mIs
0
D,DO %
36 - 48 mIs
0
D,DO %
48 - 60 MJIS
0
D,DO \\
'IUI'AL
3
100,00 %
11-3-11-2 Le sexe
2
garçons
(66,67
ont
présenté
une
septicémie
contre
1
fille
(33,33
%),
soit
un
sexe-ratio de 2 (tableau nOZ9).
Tableau nO 29
REPARTITION SELON LE SEXE
SEXE
NCM3RE
roURCENTAGE
M\\SCULIN
2
66,67 %
FEMININ
1
33,33 %
1UfAL
3
100,00 %

---

- 115 -
11-3-11-3 Les signes d'appel
La
fièvre est
présente dans
tous
les cas avec
une
altération
de
l'état
général,
l'anémie
a été
notée 1 fois avec un poids stationnaire 1 fois.
11-3-11-4 Les moyens de diagnostic
11-3-11-4-1 L'hémoculture
Elle
est
positive
dans
les
3
cas
et· a
permis d'isoler des salmonelles.
11-3-11-4-2 L'hémogramme
Pratiqué
2
fois,
il
a
montré
une
lymphocytose dans les 2 cas.
Une anémie a été observée dans un cas.
11-3-11-4-3 La vitesse de sédimentation
Effectuée
une
seule
fois,
elle
est
accélérée dans ce cas là.
11-3-11-5 Le traitement
Dans
2 cas,
nous
avons
utilisé
l'Amoxicill1ne
(Clamoxyl)
injectable à
raison de
200 mg par kilo
de poids pendant 12 jours associée à
la Gentalline

---

- 116 -
à raison de ~ mg par kilo de poids en 2 injections
intramusculaires.
Le
relais
par
voie
orale
se
fait pendant 10 jours.
Dans
1
cas,
nous
avons
ut i l isé
Thiamphénicol
(Thiophénicol)
à
50
mg
par
kg
en
deux
perfusions
pendant
10
jours
suivie
d'une
prise
orale
pendant
une
dizaine
de
jours.
11-3-11-6 L'évolution
Nous
avons
déploré
1
décès.
Les
autres
malades ont eu une évolution favorable.
11-3-12 LES INFECTIONS OCULAIRES
2
infections
oculaires
ont
été
retrouvées,
soit
0,48 % des cas.
11-3-12-1 L'âge
Le
plus
jeune
a
18
mois
et
le
plus
âgé
36
mois (moyenne = 27 mois).
11-3-12-2 Le sexe
Il s'agit de 2 sujets de sexe masculin.

---

- 117 -
11-3-12-3 Les signes d'appel
En
post
rougeole,
ils
ont
présenté
de
li
fièvre
dans
les
2
cas
avec
des
sécrétion~
purulentes au niveau des yeux.
11-3-12-4 Les moyens de diagnostic
11-3-12-4-1 L'examen ophtamologique
Il
s'agissait
d'un
cas
de
conjonctivite
purulente
bilatérale
et
d'un
cas
de
kératoconjonctivite bilatérale.
11-3-12-4-2 L'hémogramme
Pratiqué
une
seule
fois,
il
a
montre
une leucocytose à neutrophile avec une anémie.
11-3-12-5 Le traitement
Dans
les
2
cas,
nous
avons
associé
Kératyl
Collyre et Rifamycine Collyre.
11-3-12-6 L'évolution
Un
des
malades
a
présenté
une
cécité
secondaire
(celui
traité
pour
conjonctivite
purulen te) ,
quant
à
l'autre,
l'évolution
a
été
favorable.

---

T ROI 5 lEM E
PAR T 1 E

---

C 0 MME N TAI RES
E T
DIS eus 5 ION 5

---

- 120 -
Dans
les
services
de
Pédiatrie
,
en
milieu
tropical,
la
malnutrition
protéino-calorique
es t
un
mot i f
fréquent
d'hospitalisation.
En
e f fe t,
dans
1 e
Servi ce
de
Pédiatrie
du
CHU
de
Treichville
où
nous
avons
effectué
notre
travail,
elle
représentait,
il
Y
a
20
ans,
19,7
%
des
hospitalisations
d'après KASSI
(48)
puis
il
y
a
10
ans
14,35%
selon
CONOMBO
(26).
Dans
notre
étude,
elle
représente
7,21
%
des
hospitalisations.
Nous
constatons
une
baisse
du
taux
d'admission
des
enfants
atteints
de
ma 1nu tri tian.
Ce t te
diminution
serait
consécutive
soit
â
une
meilleure
alimentation
des
enfants
soit
â
une
prise
en
charge
des
enfants
en
ambulatoire.
Le
type de malnutrition prédominant dans notre série
est
le
marasme
qui
représente
81,75
% des
cas,
suivi
du
kwashiorkor
dans
12,65%
des
cas
et
de
la
forme
mixte dans
5,60
% des cas.
Nos
résultats
sont
discordants
avec
ceux de
SOW
(76)
à
DAKAR
qui
trouve
52%
de
formes
intermédiaires,
24,2
%
de
dénutrition
et
23,4
% de
kwashiorko'r.
Les
raisons
possibles
de
ces différences sont économiques et socio-culturels.
Dans notre série,
la
fréquence maximum selon
l'age se si tue
entre
12
24
mois
avec
54,01
%.
Il
Y
a
une
prédominance
masculine
avec
55,48
%.
Ces
notions
sont
retrouvées
par
les
auteurs
Dakarois,
CHRISTIE
(24)
en
JAMAIQUE
et
BERKOWITZ
(9)
en AFRIQUE du SUD.

---

- 121 -
Il
s'agit
le
plus
souvent
d'enfants
non
vaccinés
car
sur
les
411
cas,
seulement
89
patients,
soit
21,65
% étaient
vaccinés.
Dans
28
cas,
un état
de
post
rougeole
avait
été
noté.
Bnf ln sur le pl an
soc i al,
11
s'agit d' enf an ts
généralement
issus
de
familles
modestes.
Toutes
ces
remarques
portant
sur
le
terrrain
et
les
conditions
socio-économiques
sont
retrouvées
dans
les
études
faites
sur
la malnutrition en COTE D'IVOIRE par
CHAPUIS
(21),
HADAD
(41),
PEREZ
(64),
YAO N'DRI
(89)
et
ailleurs
par EXCLER (35) au TOGO. ONDO (62) au GABON.
La mortalité globale et de 7,54 % dans notre étude. A DAKAR,
SOW
(76)
trouve
19,69
%.
BERKOWITZ
(9)
à
JOHANNESBURG
trouve
20
% et CHRISTIE
(24)
à
KINGSTON
trouve
8 %.
Notre résultat
est
comparable
â
celui
des
auteurs
Jamalcains
mais
nettement
inférieur â celui
des
auteurs
Sénégalais
et
Sud-Africains.
Cette
différence
pourrait
s'expliquer
par
le
type
de
malnutrition.
En
effet,
les
Dakarois
notent
dans
leur
série
une
prédominance
des
formes
intermédiaires
(52
%)
contrairement
â
notre
série
où
nous. re 1evons
une
prédomi nance
du
marasme
(81,75
%).
Es t -ce
â
dire
que
les
formes
intermédiaires
soient
plus
sensibles
aux
infections
et
seraient
plus
létales
?
Lorsque
nous
essayons
d'étudier
la
létalité
par
type
de
malnutrition,
nous
constatons
effectivement
que
les
formes
mixtes
sont
plus
létales
avec
un
taux de 17,39 %,
suivies du marasme avec 7,14 % et le kwashiorkor
avec 5,76 %.

---

- 122 -
Sur
le plan clinique,
la fièvre a été retrouvée dans 70,31%
des cas, une normothermie dans 25,06 % des cas et une hypothermie
dans
4,63
%.
Nos
résultats
sont
contraires
à
ceux
de
GALVAN
rapportés
par
SATGE
(69)
qui
trouve
une
normothermie
dans
55%
des
cas,
une hyperthermie dans
32
%, des
cas et
une hyperthermie
dans
13
% des
cas
seulement.
La
prédominance
du
marasme
dans
notre
série
peut
expliquer
cette
différence.
La
protidémie
n'étant
pas
effondrée
dans
ce
type
de
malnutrition,
permet
l'expression de
la
fièvre
dont
le mécanisme
impl ique un support
protéinique.
Dans
29,69
% des
cas,
d'autres
signes
attirent
l'attention
sur
la
survenue
d'une
infection
stagnation
de
la
courbe de
la courbe pondérale,
amaigrissement,
toux persistante.
Ainsi,
sur
les
411
sujets
de
notre
série
342
soit
83,21
%
présentent
une
infection
cliniquement
patente
et
69
soit
16,79
% n'ont
aucune
preuve
clinique
d'infection.
Ces
résultats
sont
comparables à ceux de SOW (76) â DA~AR qui
trouve sur 132 sujets,
108
(81,8
%)
présentant
une
infection
patente
et
24
(18,18. %)
asymptomatiques.
La
fréquence
de
l'infection
est
donc
remarquable.
Sur
le
plan
biologique
général,
une
hyperleucocytose
est
retrouvée
dans
69,62
% des
cas
avec
une
nette
prédominance
lymphocytaire
(73,15
%).
La
prédominance
des
infections
respiratoires
(65,45
% des malades)
causées
généralement
chez

---

- 123 -
l'enfant
par
des
agents
viraux
peut
expliquer
cette
hyperlymphocytose
rencontrée
lors
d'affection
virale.
La
classique
version
de
la
formule
leucocytaire
du
nourrisson
et
du
Jeune
enfant
pourrai t
également
expliquer
cet te
hyperlymphocytose.
En
effet,
elle
passe
d'une
dominante
lymphocytaire à une dominante polynucléaire autour de 4 ans.
L'anémie
est
présente dans
176
cas
(82,24
%).
Il
est
connu
que
l'anémie est
souvent
retrouvée dans
la malnutrition car elle
serai t
en
rapport
avec
un
défaut
de
synthèse
de
l'hémoglobine
lié
à
la
carence
d'apport
protidique
d'une
part
et
la
carence
martiale
d'autre
part.
Cette
carence
martiale
étant
un
facteur
d'entretien
de
l'infection.
La
vitesse
de
sédimentation
est
accélérée
dans
51,28
% sur
156
analyses
effectuées,
en
rapport
avec l'infection.
Notre
étude
a
permis
de
retrouver
661
localisations
infectieuses.
Les
localisations respiratoires
représentent
40,69%
de
l'ensemble
des
infections,
urinaires
23,44
%,
ot-orhino-Iaryngologiques
et
stomatologiques
18,45
%.
palustres
4,84
%,
cutanées
4.53
%,
digestives
3,78
%,
méningées
1,51
%.
ostéo-articulaires
0,90
%,
VIH
0,75
%,
septicémiques
0,45
% et
oculaires
0,30
%.
SOW
(76)
à
DAKAR
trouve
163
localisations
infectieuses
dont
44,17
% sont
bronchopulmonaires,
20,85
%
digestives,
11,04
% cutanées,
10,42
% oto-:-rhino-laryngologiques

---

- 124 -
et stomatologiques.
5.52
!Ii septicémiques. 4.24 !Ii urinaires. 1.84
!Ii
méningées
et
1.84
!Ii
oculaires.
Il
apparait
donc
que
les
infections
respiratoires
sont
plus
fréquemment
rencontrées
avec
des
taux sensiblement comparables.
En effet. dans la littérature.
au
cours
de
la
malnutrition
les
infections
respiratoires
sont
les
plus
fréquentes
conune
le
signalent
EXCLER
(36)
et
SATGE
(69).
En
ce qui
concerne
les
autres
infections,
les différences
constatées
avec
les
résultats
des
auteurs
Dakarois
peuvent
s'expliquer
par
le
type
de
malnutrition
recrutée
dans
les
2
séries.
En
effet.
les
formes
kwashiorkor-marasmiques
et
kwashiorkor
pures
prédominantes
dans
l'étude Dakaroise sont
plus
sensibles
aux
infections
digestives,
cutanées
ou
oto-rhino-laryngologiques
et
stomatologiques
que
le
marasme
prédomi nan t
dans
no t re
séri e.
Cependan t,
il
f au t
remarquer
les
que
les
infections à VIH.
palustres et
ostéoarticulaires ne sont
pas
retrouvées
dans
l'étude
Dakaroise.
L'infection
â
VIH
n1est
pas
signalée
du
fait
de
la
période
(1986)
à
laquelle
l'étude
a
été
faite
sa
recherche
par
la
sérologie n'étant
pas
encore
courante.
Les
infections
ostéoarticulaires
sont
présentes
dans
66.66
!Ii
des
cas
dans
le
marasme
dans
notre
série.
on
peut
comprendre qu'elles puissent manquer
dans
leur étude.
L'absence
par
con t re
du
pal udi sme
es tassez
s urprenan t e
dans
ce t te
étude
faite dans un pays d'AFRIQUE de L'OUEST,
zone d'endémie palustre.

---

- 125 -
Bn
étudiant
le
type
d'ipfection
en
fonction
du
type
de
malnutri t ion,
on
s' aperçoi t
que
dans
les
infect ions
respiratoires,
11
y a
une
nette
prédominance
du
marasme
(83,64
\\).
le
kwashiorkor
et
la
forme
mixte
respectivement
9,66
\\
et
6,69 \\.
Les infections urinaires
fréquentes
dans
le marasme 74,19·
\\,
le kW,ashiorkor 17,41 \\,
la
forme mixte 8,38 %.
Les
infections
oto-rhino-laryngologiques
et
stomatologiques
dans
le
marasme
représentent
86,88
\\,
le
kwashiorkor
10,65
%,
la
forme
mixte
de
4,09
\\.
Le
paludisme
87,5
\\
dans
le marasme,
6,25
% dans
le
kwashiorkor
et
6,25
\\
dans
la
forme
mixte.
Les
infections
cutanées
83,33
\\
dans
le
marasme,
13,33
\\
dans
le
kwashiorkor,
3,33
% dans
la
forme
mixte.
Les
infections
digestives
80
% dans
le marasme,
16 % dans le kwashiorkor et
4 % dans la forme mixte.
Les
infections
méningées
90
% dans
le
marasme
et
10
% dans
le
kwashiorkor.
Les
infections
ostéoarticulaires
66,66
% dans
le
marasme
et
33,33
Qô
dans
le
kwashiorkor.
Les
infections
à
VIH
80 % dans le marasme et 20 % dans
l~ forme mixte. Les septicémies
100
\\
dans
le
marasme.
Les
infections
oculaires
100
% dans
le
marasme.
A
DAKAR.
SOW
( 76 )
trouve
les
in f ec ti ons
bronchopulmonaires
dans
les
formes
intermédiaires
58,83
%,
le
kwashiorkor
et
la
dénutrition
de manière
égale 18,05 % et
20,83
%.
Pour
les
infections
digestives,
55,88
% dans
les
formes
intermédiaires,
29,41
% dans
la
dénutrition,
14,70
% dans
le
kwashiorkor.
Pour
les
infections
cutanées,
55,55
% dans
les
formes
intermédiaires,
22,22
%
de
manière
égale
dans
le

---

- 126 -
kwashiorkor et
la dénutrition.
Pour
les septicémies 88.88
\\
dans
les
formes
intermédiaires
et
11,11
% dans
la
dénutrition.
Pour
1es
in f e c ti 0 n s
mé n i n 8 é es.
66 • 6 6
% dan s
1 a
dé nu tri t ion
e t
3 3 , 33
\\
dans
le
kwashiorkor.
Enfin.
dans
les
autres
localisations.
1es
f ormes
in t erméd i aires
représen t en t
62,96
%.
1e
kwashi orkor
25,92
% et
les
dénutritions
11,11
%.
La
différence
avec
les
auteurs
Dakarois
s'explique
ici
encore
par
le
type
de
malnutrition
dans
le
recrutement
prédominance
du
marasme
dans
notre
série
avec
et
prédominance
des
formes
intermédiaires avec 52 \\ dans la série Dakaroise.
Des
associations
infectieuses
sont
souvent
notées
chez
le
même
malade.
Les
infections
respiratoires
étant
les
infections
les
plus
fréquentes
sont
ainsi
associées
dans
notre
travail,
dans
57,26
% des
cas
à
une
infection
urinaire,
dans
20,96
% à
une
infection
oto-rhino-laryngologique
et
stomatologique
et
dans
21,78
% aux
autres
infections.
A DAKAR,
SOW
(76)
trouve
que
les
infections
pulmonaires
sont
surtout. associées
à
une
infection
digestive
32,25
%.
cutanée
et
ORL
dans
des
proportions
égales
19.35
%,
septicémie
0.67%,
enfin
à
d'autres
infections
19,35
-
\\'
Les
formes
intermédiaires
prédominant
dans
l'étude
sénégalaise,
qui
sont
généralement
diarrhéiques,
peuvent
expliquer
le
fait
que
les
infections
pulmonaires
soient
plus
souvent
associées
â
des
infections
digestives
contrairement
â
notre étude où prédominent les formes marasmiques.

---

- 127 -
L'étude
détaillée
de
chaque
type
d'infection
amène
les
réflexions suivantes :
1°)
-
Les
infections respiratoires sont souvent accompagnées
de
fièvre,
de diarrhée.
de
toux avec
une stagnation de
la courbe
pondérale.
La
radiographie
pulmonaire
reste
un
élément
de
diagnostic
important.
En effet,
l'IDR et
l'hémogramme n'apportent
pas
toujours
des
arguments
supplémentaires
suffisants.
La
bactériologie
lorsqu'elle
a
pu
être
faite,
a
permis
d'isoler
kl ebs iell a
pneumon i ae
(1
cas)
et
st aph i l ococcus
aureus
(1
cas).
BERKOWITZ
(9)
à
JOHANNESBURG
a
retrouvé
le
virus
de
la
grippe
B
(3
fois),
herpes
simplex
(3
fois)
et
un
adenovirus
(1
fois)
chez
18
enfants
malnutris
atteints
de
pneumonie.
L'absence
d'étiologie
virale
dans
notre
série
est
liée
au
fait
que
nous
ne
disposons
pas
de
moyens
nécessaires
pour
procéder
à
la
recherche
d'agents
viraux.
Le
traitement
fait
appel
aux
pénicillines
et
aux
aminosides,
si
nous
exceptons
le
traitement
anti-tuberculeux.
Nous
déplorons
7,05- % de
décès,la plupart
liée
à un état de déshydratation et ou d'anémie.
2°)
-
Les
infections
urinaires
sont
marquées
par la
fièvre
et
la
diarrhée,
cependant,
dans
12,25
% des
cas,
le diagnostic
a été
fait
de
façon systématique par
l'examen cytobactériologique
des
urines.
Escherichia coli
a été
le seul
germe
isolé
(3
fois).
BERKOWITZ
(9)
trouve
également
Escherichia
coli
comme
agent

---

- 128
path~8èpe
urinaire
principal
avec
une
prévalence
de
31
\\.
CHRISTIE
(24)
à
KINGSTON
en
JAMAIQUE,
a
isolé
plus
fréquemment
Klebsiella
pneumoniae
(21,05
%)
suivi
d'Escherichia
coli
(15,78\\).
Il
ressort
donc
que
Escherichia
coli
est
le
germe
le
plus
en
cause
dans
l'infection
urinaire
chez
l'enfant
malnutrL
Mais
dans
notre
travail,
souvent
aucun
germe
n'est
identifié.
Le décès
survenant
dans
9,03
% des
cas
est
lié
à
une pathologie
associée
septicémie,
infection
VIH,
infection
respiratoire,
convulsion, etc •••
3°)
-
Les
infections
stomatologiques
11
s'agit
soit
de
candidose
buccale
le
plus
souvent,
soit
de
gingivite
parfois
hypertrophique.
La
caractéristique
principale
de
ces
infections
est
leur
récidive
qui
prolonge
l'anorexie
et
retarde
la
mise
en route d'un traitement rapide et du processus de guérison.
2
cas
de
nomas
ont
également
été
notés.
Cet te
pathologie
appelle
des
réflexions
car
elle
semble
peu
connue
et
négligée
par
les
praticiens.
C'est
une
affection
grave
car
quand
elle
survient
sur
un
terrain
de
malnutrition
et
surtout
si
on
n'y
prend garde,
elle entraine
très rapidement une nécrose des
tissus
avec
perte
de
substance.
Elle
entraine
pour
cela
des
problèmes
thérapeutiques
qui
doivent
améner
le
Pédiatre
à
plus
de
vigilance.

---

- 129 -
Dans
cette
catésorie
d'infections,
le
décès
est
survenu
dans 5 \\ des cas dont la majorité était liée àl'infection à VIH.
4°)
Les
infections
oto-rhino-Iarynsolosiques
sont
accompasnées
de
fièvre
et
de
diarrhée.
L'examen
ORL
permet
de
poser le diasnostic. L'otite est la plus fréquente des infections
ORL dans notre étude car elle représente 61,90 % des cas, suivie
de
la
rhinopharynsi te dans
23, aD % et des autres
infac t ions ORL
dans
14,3
\\
des
cas.
Cette
constatation
impose
au pédiatre
la
recherche systématique d'une otite chez tout enfant malnutri.
5°)
-
L'absence d'une
goutte épaisse systématique chez
tous
les
malnutris
constitue
un
biais
dans
l'évaluation
précise
de
1 a
fréquence
du
pa 1udi sme
chez
ces
en f an t s.
Même
chez
tous
1es
enfants
fébriles,
la
soutte
épaisse
n'a
pas
été
systématique
non plus.
Dans
les
cas
où
elle
a été
faite,
elle
s'est
revelée
positive dans 100 % des cas.
Le plus souvent,
11
s'est
agi
d'un
diasnostic fait par un test
thérapeutJque. La durée du traitement
est
indentique à celle des enfants normaux. L'expression clinique
n'est
pas diffirente de celles des enfants normaux car on trouve
la fièvre,
la diarrhée, les vomissements, etc •••
6°)
Les
infections
cutanées
sont
dominées
par
les
pyodermites
(66,67 %)
suivies des
abcès
(23,33
%)
et de
la gale
(10
\\).
Elles
sont
fréquemment
retrouvées
dans
le
marasme

---

- 130 -
(83 33\\),
moins
dans
t
l~ kwashiorkor
(16
%)
et
rarement
dans
la
forme mixte (4 %). Les infections cutanées sont souvent associées
à
une infection respiratoire (12 fois),
ORL (4 fois) et urinaires
(3 fois).
Ces
associations
peuvent
expliquer
la
fréquence
de
la
fièvre.
CHRISTIE
(24)
en
JAMAIQUE,
dans
sa série
de 50 enfants
malnutris,
a
retrouvé
6
cas
de
gale
et
5
cas
d'infections
cutanées
suppurées.
Elle
a
isolé
streptococcus
pyogenes
et
staphylococcus aureus qui sont des germes reconnus pour entralner
des infections cutanées.
Notre étude montre une prédominance des
infections suppurées
par
rapport
à
la
gale
contrairement
à
l'étude Jamaïcaine
où
11
y
a
autant
de
cas
de
gale
que
d'infection~
suppurées.
Cette
di f férence
peu t
s' expl i quer
par
1 e
nombre
de
ma 1 ades
qui
es t
peu
important
chez
les
Jamatcains
(50
sujets)
que
dans
notre
étude
(411
sujets).
BERKOWITZ
(9)
en
AFRIQUE du SUD a retrouvé
9
cas d'ulcérations
cutanées
chez
lesquels staphylococcus aureus
a
été
le germe le plus isolé suivi
de streptococcus.
Dans notre
travail,
nous n'avons pas fait de prélèvements locaux pour examen
bactériologique,
cependant,
ces
germes
seraient
sans
nul
doute
également retrouvés si cela avait été possible.
7°)
Les
infections
digestives
sont
accompagnées
de

---

- 131 -
diarrhée
avec
une
stagnation
de
la
courbe
de
poids.
L'examen
parasi tologique
des
selles
a
permis
de
diag,nost iquer
les
parasitoses
suivantes
par
ordre
de
fréquence
ascaridiase
(55,55\\).
ankylostomiases
(16,68
\\).
antuillulose
(11,11
\\).
tricocephalose
(11,11
!li)
et
amibiase
(5,55
%).
GENDREL
(39)
à
LIBREVILLE
au
GABON,
dans
une
série
de
380
nourrissons
de
6
à
24
mois,
a
trouvé
que
tricocephales
(26,84
%},ascaris
(16,84
!li),
giardia
(12,63
\\),ankylostomes
(5,26
%),
amibes
(4,21
\\)
et
schistosmes
(2,10
\\)
sont
dans
l'ordre,
les
parasites
les
plus
fréquemment
retrouvés
sans aucune différence entre malnutris
et eutrophiques.
Seuls
l'anguillule est plus
fréque'mment
retrouvé
chez
le
malnutri
(43
%)
que
chez
l'eutrophique
(14,5%).
Les
di fférences
observées
son t
liées
aux
techniques
dl' examen
et
de
récuei 1
car
il
est
bien
connu que
les méthodes
de
concentrat iàn
sont
nécessaires
pour
mettre
en
évidence
certains
parasites.
Ces
méthodes
n'ont
pas
été
demandées
dans
notre
série
car
il
s'agissait
toujours d'examen direct.
La
coprocul ture
dans
notre
travai 1
a
permis
d'isoler
Salmonella
enteritidis
2
fois
et
Escherichia
coli
1
fois.
BERKOWITZ
(9)
à
JOHANNESBURG
retrouve
Salmonella
species
plus
fréquemment
(3
cas).
CHRISTIS
(24)
à
KINGSTON
retrouve
Shigella
flexneri
(2
cas).
Le
type
de
Salmonelle
varie
donc
geographiquement.
Ce qu'on
peut
retenir,
c'est
qu'fil s'agit
d'un
terrain favorable à la Salmonellose digestive.

---

- 132 -
8°)
-
Dans
les
méningi tes,
i l s ' agi t
toujours
de
tableaux
patents.
Les
germes
isolés
à
l'examen
de
LCR
sont
haemophilus
ln fi uenzae
( 1
cas)
et
Escher i chia
co li
( 1
cas ).
IIDOH
{3 3 },
à
ABIDJAN
sur
une
étude
bactériologique
de
1
392
méningites
purulentes
trouve
que
les
entérobactéries
(14,06
%)
ont
été
rencontrées
essentiellement
chez
l'enfant,
avec
une
ne t te
prédominance
de
Klebsiella
et
Eschérichia
coli.
Notre
étude
semble
confirmer
ces
résultats.
MULLA
{59}
à
DURBAN
en
AFRIQUE
du
SUD
sur
une
série
de
358
enfants
souffrant
de
méningite
purulente
trouve
112
malnutris
(30
%)
chez
lesquels
on
isole
les
germes
suivants
pneumococcus
(15
%),
H.
influenzae
(13%),
mé é in g 0 c 0 c c us
(1 2
%) ,
mi s ce Il an e 0 u s
( 1 3
%)
e t
dans
48
% aucun
germe n'a été identifié. Ces résultats montrent
que H.
influenzae
est
un
germe
fréquenunent
rencontré
car
EDOH
(33)
à
ABIDJAN
le
retrouve en 2éme position.
L'évolution est
défavorable dans notre
série
car
sur
10
cas,
on
note
4
décès,
soi t
40
% avec
20
% de
séque 11 es
à
type
d' encepha 1 i te.
KASSANKOGNO
(47)
au
TOGO
dans
une
série
de
202
cas
de
méningites
purulentes
avait
70
sujets
de
moins
de
30
mois
dont
27
sont
décédés,
soit
38,57%.
Ces
résultats
concordent
avec
celles
de
notre
étude
et
soulignent
une
fois
encore
la
gravité
de
cette
affection.
MULLA
(59)
à
DURBAN
trouve
un
taux
de
mortalité
encore
plus
élevé
(54
%).
9°)
Les
infections
ostéoarticulaires
sont
annoncées
par

---

- 133 -
.'
la
fièvre
et
la
douleur
avec
une
inflammation
locale.
La
radiographie
est
d'un
apport
essentiel
car
elle
permet
de
visualiser
l'atteinte
des
parties molles
et
des
os. Aucun germe
n'a été isolé. L'évolution est simple sous antibiothérapie.
10°)-
Les
infections
â
VIH
posent
un
problème
diagnostic
avec
la malnutrition de
type marasmique.
La question qui se pose
est de savoir si c'est
la malnutrition qui précède la retrovirose
ou
si
c'est
la
retrovirose
qui
est
responsable
de
la
malnutrition.
Si
l'on
se
réfère
à
l'âge
des
enfants
(moyenne
= 12,5
mois)
et
aux
sérologie
des
mères
(1
seule
faite
et
positive
aux
2
virus),
l'on
se
rend
compte
qu'il
s'agit
d'une
transmission
maternofoetale
et
par
conséquent
ce
serait
la
retrovirose
qui
serai t
responsable
de
l'état
nutri tionne!.
Le
diagnostic
est
souvent
évoqué
devant
l'absence
d'amélioration
de
l'état nutrIt ionnel malgré un 'trai tement correctement conduit,
l'existence
d'une
diarrhée
persistante
ou
récidivante,
une
candidose
buccale
rebelle
au
trai tement,
une
cachexie
profonde.
L'évolution
est
défavorable
car
3
ma l ades
sur
5
son t
décédés
(60 %l.
1 malade s'est
évadé ét
1 autre n'est
venu qu'une seule
fois à la visite de contrôle.
11°)-
Les
3 cas
de
septicémies
sont
fébriles
avec
atteinte
de
l'état
général.
Elles
surviennent
exclusivement
dans
les
formes
marasmiques
(3
cas
sur
3).
Elles
sont
associées
à
une

---

- 134 -
infection
pulmonaire
(1
fois).
Il
s'agit
d'infection nosocomiall
dans
tous
les
cas
car,
l'infection
est
survenue
aprèl
l'hospitalisation.
L'hémoculture
a
permis
d'isoler
Salomelll
du
groupe
D
dans
les
3
cas.
La
durée
du
traitement
est
de
:
semaines
environ
sous
antibiothérapie.
L'évolution est
réservée,
1
décès
a
été noté
sur
3
cas.
CHRISTIE
(24)
à
KINGSTON
rapportE
1
seul
cas
de
septicémie
due
à
klebsiella,
il
s'agissait
d'unE
infection
nosocomiale parmi
9
cas
de
bactériemies hospitalières.
Cet
enfant
est
décédé.
Il
s'agit
dans
les
2
études
d'infectior
hospitalière
due
à
des
germes
bacille
gram
négatif
difficilE
à
traiter avec une évolution défavorable.
12°)-
Les
2
cas
d'infections
oculaires
sont
des
cas
d~
1
post-rougeole
avec
tableau
de
marasme.
Aucune
notiory
,
d'application
locale
de
médicament
tradi tionnel
n'a
étd
retrouvée.
Les sujets ont
18
et
36
mois et
ne sont pas vaccinés~
L'évolution
est
grave
puisque
l
patient
a
perdu
la
vue
malg
le
traitement
institué.
En
effet.
COLLIN
(25)
signale
ulcérations
cornéennes
sévères
après
rougeole
sont
fréquentes
en
AFRIQUE
NOIRE
et
que
des
perforations
peuven
apparaltre
en
cas
de
malnutrition
ou
de
surrinfection.
Ce
remarques nous
amènent
à
souligner l'importance de la vaccinatio
antirougeoleuse
qui
permet
d'éviter
ces
infirmités
qu
bouleversent
complètement
l'avenir
de
l'enfant
et
l'espoir
d
la famille.

---

CON C LUS ION S

---

- 136 -
Notre
travail
est
une
étude
retrospectlve
portant
sur
2
ans
au cours des que 1s 14 0 21 en fan t s ont été ho spI ta Il s é s • Parmi
ces
enfants,
1
011,
soIt
7,21
%
sont
dIagnostIqués
pour
ma 1nu trI t 1on
do n t
411
f 0 n t
1 ' ob jet
de
no t r e
é t ud e •
Ce s
411
malades
représentent
2,93
% de
l'ensemble
des
malades et
40,65%
de l'ensemble des enfants malnutrls.
L'âge moyen est de 30,5 mois avec une prédominance masculIne!
(55,48
%).
Il
s'agit
le
plus
souvent
d'enfants
non vaccInés car
seulement
21,65
%
le
sont.
Ils
sont
issus
de
couche
socio-économique basse. La mortalité globale est de 7,54 %.
L'infection chez
l'enfant
malnutri
est
marqué par
la
fièvre
dans
70,31
% des
cas.
Ainsi
dans
près de 30 % des cas,
d'autres
signes
attirent
l'attention 'comme
la
stagnation
du
poids,
une
toux
persistance,
une
diarrhée
persistance,
un
amaigrissement
ou
une
anémie.
Au
plan
biologique,
on
a
retrouvé
une
hyperleucocytose
lymphocytaire
(73,15
%)
avec
une
anémie
microcytaire et une vitesse de sédimentaion accélérée.
Nous
avons
ainsi
noté
661
foyers
infec t ieux
pour
les
4111
malades
répartis
de
la
façon
suivante
par
ordre
de
fréquence:
-
269
infections
respiratoires,
soit
40,69
% des
infections
et 65,45 % des malades. Elles se répartissent comme suit:
• 214 bronchopneumopathies
(79,55 %)

---

- 137 -
•
25 pneumopathies (9.29 " .
)
12 bronchites (4,46 \\)
9 primo-infections tuberculeuses (3,34 %)
7 pleuro-pneumopathies (2.20 %)
2 staphylococcies pleuro-pulmonaires (0,74%)
- 155 infections urinaires, soit 23,44 % des infections
et 37.71 , des malades.
-
80 infections stomatologiques,
soit 12,10 " des infections
et 19,46 % des malades se répartissant de la façon suivante:
• 66 candidoses buccales (82,5 %)
.
• 12 stomatites non candidosiques (15 \\)
2 nomas (2,5 %)
42
infections
oto-rhino-laryngologiques.
soit
7,22
%
des infections et 10,22 % des malades. Nous y distinguons:
• 26 otites (61,90 %)
• 10 rhinopharyngites (23,80 %)
5 laryngites (11,90 %)
1 abcès retropharyngé (2,40 %)
32
infections
palustres,
soit
4,84
% des
infections
et

---

- 138 -
7,78 \\
des malades
30
infections
cutanées,
soit
4,53
% des
infections
et
7,29 \\ des malades avec:
, 20 pyodermites (66,67 %)
7 abcès cutanés (23,33 %)
, 3 gales (10 \\)
25
infections
digestives,
soit
3,78
% des
infections
et
6,08
% des
malades,
Elles
se
composent
de
18
parasitoses
intestinales et
7 diarrhées infectieuses non parasitaires.
10
infections
méningées,
soit
l,51
% des
infections
et
2,43 % des malades.
6
infections
ostéoarticulaires,
soit
0,90
% et
1,45%
des malades.
5 infections
à
VIH,
soit
0,75
\\
des
infections et
1,21%
des malades.
3
infections
septicémiques,
soit
0,45
% des
infections
et 0,72 % des malades.

---

-
139 -
2
infections
oculaires,
soit
0,30
\\
des
Inrec·tions
et
0,48 \\ des malades.
Ces
in fec t i ons
son t
re trouvées
par
ordre
décro i ssan t
dans
le
marasme,
le
kwashiorkor
et
les
formes
mixtes.
Nous
notons
également
plusieurs
associations
infectieuses.
Ainsi,
les
infections
respiratoires
(les
plus
fréquentes)
sont
associées
à
une
infection
urinaire
(57,26
\\),
oto-rhino-laryngologi
(20,96
\\)
et
aux
autres
infections
(21,78
\\).
D'autres
associations
infectieuses
sont notées parmi
lesquelles on relève
une
association
ORL
urinaire,
ORL
et
cutanée,
urinaire
et
digestive
en
proportions
égales
(17,39
%)
ensuite
les
associations
urinaire
et
cutanée,
stomatologique et VIH de
façon
égale (13,04 t) et enfin les autres associations dans 21,75 t.
Au
terme
de
cette
étude,
nous
pouvons
faire
les
remarques
et suggestions suivantes
-
Les infections au cours de la malnutrition sont
fréquentes
et
souvent
multifocales.
Elles
sont
dominées
par
les
infections
pulmonaires.
LI infect ion
est
souvent
expressive
dans
notre
étude.cependant
dans
bien
des
cas,
elle
s'installe de
façon
insidieuse.
Cela
implique
la
nécessité
d'un
bilan
standard
systématique
explorant
les
principaux
foyers
d'infection
(radiographie
pulmonaire,
examen
ORL,
ECBU,
IDR.
Coprologie)

---

- 140 -
mais
aussi
une
surveillance
étroite
portant
non
seulement
sur
la
courbe
thermique,
mais
également
sur
la
courbe
de
poids
et
la
persistance de
certains
symptômes
fonctionnels
cormne
la
toux.
Une
fois
l'infection
sus'pectée
ou
identifiée,
le
traitement
a
souvent
fait
appel
à
la
pénicillinothérapie
dans
notre
étude.
L'évolution
est
en
général
favorable
car
nous
notons
7,54
\\
de
décès
dominés
par
les
infect ions
respiratoires
sur
terrain
de
marasme.
Cela
prouverait
que
cette
antibiothérapie
reste
encore
une arme de choix dans
le
traitement de l'infection chez
l'enfant
malnutr1.
Nous
suggérons
cependant
d'autres
études
portant
sur
chaque
type
d'infection
au
cours
de
la
malnutrition
avec
étude
de
différents
germes
responsables
enfin
de
juger
du
choix
des
antibiotiques,
Ces
études
devront
être
prospectives
et
tendront
à
spécifier
infections
acquises
en
communauté
et
infections
nosocomiales.
Lutter
contre
la
malnutrition,
c'est
favoriser
la
résistance
à
l'infection.
Cette
lutte
passe
avant
tout
par
la
prévention.
L'éducation
nutritionnelle,
tenant
compte
des
réalités
locales,
reste
la clé de cette bataille.
Bien entendu,
cet
effort
d'éducation
et
d'information
ne
doit
pas
se
limiter
aux
mères
de
familles
puisqu'on
veut
modifier
certaines
habitudes,
il
faut
convaincre
l'ensemble
des
adultes
et
donner
aux
enfants
d'âge
scolaire,
particulièrement
aux
filles,
des
notions
d'hygiène
alimentaire
et
d'alimentation
aux
différents

---

- _....._ - - -
- 141 -
âges.
Il
faut mettre à
la disposition des
famUles des aliments.
riches
en
protéines.
peu
coûteux.
Cette
stratégie
suppose
l'accroissement
de
la
productivité
agricole.
de
l'élévage
et
de la pêche.
Nous
n'insisterons
Jamais
assez
sur
l'importance
de
la
vaccination
en
particulier
contre
la
rougeole.
maladie
pourvoyeuse
de
malnutrition.
Il
convient
donc
de
renforcer
le
programme
élargi
de
vaccination
et
assurer
le
suivi
vaccinal.
A
ce
titre.
les
campagnes
de
vaccinations
entreprises
ces
dernières
années
dans
notre
pays
son t
à
encourager
en
vue
de
toucher plus d'enfants
possible.
C'est
à
ce prix que
l'on verra
le
taux
de
la
rougeole
diminuer
et
portant
celui
de
la
malnutrition.
L'amélioration
du
niveau
de
vie
des
populations
est
également un point
important de cette lutte car on sait
la place
qu'occupe
l'environnement
socio-économique
défavorable
dans
l'éclosion de la malnutrition.
-
Cette campagne
nécessite des moyens
importants pour être
efficace.
Les milieux dirigeants doivent
donc prendre conscience
du
problème
de
la
malnutrition.
En
attendant.
Il
faut
faire
preuve
d'imagination
pour
gérer
les
ressources.
pour
éduquer
et informer les populations.

---

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---

S E RMEN T
D' HYP 0 C RAT E
====================================
En présence des Maîtres de cette Ecole et de mes
condisciples~ je promets et Je Jure~ au nom de l'être surprême~
d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probIté dans
l'exercice de la MédecIne. Je donneraI mes soIns gratuIts à
l'indigent et n'exigerai JamaIs de salaIre au dessus de mon
trava 11.
Admis à l'intérieur des maIsons
mes yeux ne verront
pas ce qui S'y passe~ ma langue taira les secrets Qui me seront
confiés et mon état ne servira pas à corrompre les moeurs nI à
favoriser les crimes.
Je ne permettrai pas que les considérations de Réligionl
de Nation de Race~ de Parti~ de Classe Sociale·vl~t.5'Inter­
l
poser entre mon devoIr et mon patient.
Même sous la menace Je n'admettrai pas de faIre usage
l
de mes connaissances médIcales contre les loIs de l'humanIté.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maitres Je
l
rendraI à leurs enfants l'Instruction que J'al reçu de leur
part.
Que les hommes m'accordent leur estime si Je suIs
fidèle à mes promesses que Je sols couvert d'opprobes et méprIsé
l
de mes confrères si J'y manque.

---

HOX
:-
ORBGA
PRBHOM
:
MARC BULOGE DASSUS
~I~RB DB LA ~HBSB
L'IHFBCTION CHBZ L'EHFAHT MALNUTRI
-
EXPERIENCE DU C.H.U DE TREICHVILLE
~ PROPOS
DB '11 CAS
AHHBB
1990
NUMERO
TOMB
PAGINATION
VILLB DB SOUTBHAHCB :
ABIDJAN
PAYS D'ORIGINB
COTB D'IVOIRB
TYPE DB PUBLIC
THESE
LIBU DB DEPOT
:
FACULTB DE MBDBCINB D'ABIDJAN
SBC~BUR D'INTBRB~ : TYPES D'INFBC~IONS AU COURS DE LA MALNUTRITION
RBSo.B
A TRAVERS NOTRE ETUDE RETROSPECTIVE DE 411
OBSERVATIONS DE MALADES HOSPITALISES SUR UNE PERIODE DE
2 ANS,
NOUS AVONS
PRESENTE NOTRE
EXPERIENCE SUR LES
INFECTIONS AU COURS DE LA MALNUTRITION.
LES
SUJETS DE NOTRE SERIE PRESENTENT UNE PREDOMINANCE MASCULINE,
UN AGE MOYEN A 30,5 MOIS,
ET
UN
NIVEAU
SOCIO-ECONOMIQUE BAS.
L'INFECTION AU
COURS DE LA MALNUTRITION EST FREQUENTE ET VARIEE.
LES INFECTIONS
RESPIRATOIRES SONT
LES PLUS DOMINANTES,
SUIVIES DES
INFECTIONS URINAIRES ET STOMATOLOGIQUES.
ENFIN
DANS
DES
PROPOR-
TIONS
PLUS FAIBLES VIENNENT PAR ORDRE DECROISSANT:
INFECTIONS OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUES.
PALUSTRES,
CUTANEES,
DIGESTIVES,
MENINGEES,
OSTEOARTICULAIRES,
VIH,
SEPTICEMIQUES
ET OCULAIRES.
L'EVOLUTION
EST FAVORABLE DANS L'ENSEMBLE AVEC
UN TAUX DE MORTALITE DE 7,54
%.
MOTS CLES
MALNUTRITION
-
MARASME -
KWASHIORKOR -
INFECTION.

---

LU ET APPROUVE
VU
LE PRBSIDBNT DU JURY
LE DOYEN DE LA FACULTE
ESSOH NOM"EL PAUL
MALAN KASSI LEOPOLD
VU
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE
TOURE BAKARY
LA FACULTE DE MEDECINE D'ABIDJAN DECLARE QUE LES OPINIONS EMISES DANS
LES DISSERTATIONS QUI LUI
SONT PRESENTEES DOIVENT
ETRE CONSIDEREES
COMME PROPRES A LEUR AUTEUR
QU'ELLE N'ENTEND LEUR DONNER NI
APPROBATION,
NI
IMPROBATION.

---