RËPUBLIOUE DE COTE D'IVOI RE
UNION· DISCIPLINE· TRAVAIL
FACULTE DE MEDECINE
i'· '., ~ ~_._"-"""----.----"'~"""''''''''--
i CONSEil Af-mCA'N ET;A7 -;;-' ,
GA
Année 1986 - 1987
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Il 1 U~, ENSEIGNEMENT SUPEP:;:'I Li
C. A. MES
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CONTRIBUTION A Lr~t:Ôi)~!
DES ARTERES CORONAIRES DU COEUR
CHEZ LE NOIR AFRICAI I-f~iC,j/~~·,
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A. M
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THESE
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DOCTORAT EN MEDECINE
(DIPLOME D'ËTAT)
Présentée et soutenue publiquement le 27 Novembre 1986 par
YANGNI-ANGAT~ Kalli Hervé
né le 31 Octobre 1958 à Tunis (Tunisie)
1nterne des Hôpitaux
MEMB RES DU JU RY :
Président: Monsieur le Professeur LE GUYADER Armand
Directeur : Monsieur le Professeur KËBË MËME L Jean-Baptiste
Assesseurs:
Monsieur le Professeur OUËZZIN COULIBALY André
Monsieur le Professeur OUATTARA KOUAMË

---

***************************************
*
*
*
CONTRIBUTION A L'ETUDE ANATOMIQUE
*
*
~
*
DES ARTERES CORONAIRES DU COEUR
*
*
*
*
CHEZ LE NOIR AFRICAIN
*
*
*
******************************.*********

---

LISTE
DU
PERSONNEL
ENSEIGNANT
DE
LA
FACULTE
DE
MEDECINE
1986
1987

---

Doyen : :-1. YA;'~G:\\I-i\\r'\\Gi\\TE Antoine
Pf<OfESSEURS
H,1.
ALLt\\.\\;GB/\\
Koffi
Chirurgie
ASSI ADOU
Jérôme
Pédiatrie
ATIIA
Yao Roger
Hépato-Gastro-l~térologic
AYE
Hippol)''Le
Cliniquc de ;-laladies Infectieuses
BED.l,
Yao Be mard
~lédecine Interne
BERTR~\\'D
Edmond
CliniquE' C<lrdiologifluc
BOHOUSSOU
Kouadio
Gynécologie-Obstétrique
BO;';DURAJ\\JD
Alain
Anesthésie-Réanimation
COP\\;\\ET
Lucien
Chirurgie Générale
COULIBALY
1\\agbélé
Pneumo-Phtisiologie
DIAI\\R-'\\
Samba
Gynécologie-Obstétrique
DJJBO
William
Chirurgie Traumatologique et
Orthopédique
ESSOi 1 ;\\O\\1EL
Paul
Pédiatrie
ETTE
Ambroise
O. R. 1.
ETTE
ivlarcel
Anatomie Pathologique
GUESSB\\);1)
Kouadio Georges
~lédecine Sociale
KIEE
1'1émel J. B.
Anatomie-Chirurgie
LE GUYADER
Annand
l\\natomie -Chirurgie
SA\\G.A.RI::
Souleymane
Ophtalmologie
SANGARET
J','lalick
G~lécologie-Obstétrique
YANGNT-ANGATE
Antoine
Chirurgie
YAO-DJE
Christophe
Chirurgie-Urologie
PROFESSEURS ASSOCIES
1'-1\\1.
CAB.4J"JNES
Raymond
Hémato-Immunologie
GIORDAJ'iO
Christian
Neurologie
HAEFFNER
Georges
O. R. 1.
J-lf\\ZERA
~1ax
Psychiatrie
PROFESSEUR Et'J SERVICE EXTRA.ORDINAIRE
HEROIN
Pierre
Derma toI ogie

---

~1!\\ITRES DE C00JFERENCES AGIŒGES
H\\l.
A~TDH
Joseph
PéJiatdc
ASSi\\LE
:--J'dri
Paras üologie
BA,\\ŒA
~XSma
O. R. L.
ROUTROS-TONI
Femand
J3iostabstiquc et InfolTlatique :,léc1icJ.1c
BRETTES
Jean-Philippe
Gynécologie-Obstétrique
COHl
Dick Sylvain
Ane s thé s ie - Ré an imat ion
COUL l 13/\\1,Y
André
Oürurgic
CO\\\\'PPLI-B00i)'
Kwassy
Anatomie-Oürurgie Générale
DAGO AKRIBI
Augustin
Anatomie Pathologique
DELAFOSSE
Roger Charles
Psychiatrie
DJEDJE
André
Radiologie
DJEDJE
j\\lady
Chirurgie Urologique
EHOUM·Œ.j\\J
Annand
Histologie-Embryologie-Cytogénétique
EKPJ\\
Alain
Cardiologie
GADEGBEKU
Anan i Sarnue 1
Stomatologie
KWIO
Auguste
Maladies Infectieuses
KJ\\NGA
Miessan
Chirurgie Générale
KEITA
Chcick
Ophtalmologie
KETEKOU
Siè Ferdinand
Biochimie
KO\\E
Nouhoun
Gynécologie-Obstétrique
KOlJ}\\~IE
Konan
Pédiatrie
Kon~SSI
Manassé
Stomatologie
LJ\\\\llH'\\
Yves
Oürurgie et Traurnatologie
LO.\\JSLlORFER
Jean
Physiologie
~1;\\.:'JU\\.:\\
Kassi
Hépato-Gastro-Entérologie
MOBlOT
~landou
Oürurgie
N'OORI
Raymond
Cardiologie
N'DRI
Koffi
m1esthés ie-Réanimat ion
N' GUESSAi'i
Henri Alexandre
Chirurgie
N' GUESSI\\.!'J
Konan Gabriel
Anatomie-Chirurgie
NIAMIŒY
Ezani Kodjo
Médecine Interne
ODEHOUIU
Koudou
j\\~ladies Infectieuses
OUI
Assamoi
Cardiologie
OUATI'ARA
Kouarné
Oürurgie Thoracique et
Cardio-Vasculaire
ROUX
Constant
Chirurgie Infantile
SOUBEYRA>..JD
Jacques
j\\lédecine Inten1e
TE!\\,
DaigneJ.qJo
Immuno-Hématologie
WAŒrA
Coulibaly
Chirurgie Tralnl13tologique et
Orthopédique
~ll1le
\\ŒLFFENS- EK1{"\\'
01ristiane
G)~écologie-Obstétrique

---

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N' GUESSA~
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Biochimie
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Amadou
Immwlo-Hématologie
SOj\\ffiO
Mamho
IIlUllLInO-Hématologic
~tl1e
111ERl ZOL - FERLY
tvbdclcine
Parasitologie
ASSISTANTS DE FACULTE-CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX
IVrvl.
A13Y
Blaguet
Radio-Diagnostic
ADAW\\
Fany
Ophtalmologie
ADJOBI
E110h
Gynécologie
AOOH
Adoh
Cardiologie
ADZ.A.XO
Kossi
Gynécologie
AGHEHOUNDE
Cosme
Chil~rgie Infantile
AK.A KROO
Florent
Pédiatrie
Ai'JQ\\lA
fv1athieu
Gynécologie
AJ\\!O~GBA
Danho Simplice
Gynécologie
AOUSSI
Iha
j\\hladies Infectieuses
ASSA
Alou
Stomatologie
ASSE
N'Dri Henri
Chirurgie Orthopédique
ASSOur·DU
Aka
Parasitologie
BAH
Zézé
Chirurgie Générale
BASSIT
Assad
Chirurgie Générale
BENIE
Tha j\\lichel
Gynécologie-Obstétrique
tvlllc BI~LIN-DADIE
Renée
Anesthésie-RéaniJ11ation
MIL
BISSACNE\\E
Emmanuel
Maladies Infectieuses
BOA
Yapo Félix
Neurologie
BOUCHEZ
Paul
Médecine Interne
CAivlARA
Benoît
Médecine Interne
DECHAMBENOIT
Gilbert
Neurologie
DIALLO
Amadou
Médecine Interne
DICK
Kobinan Rufin
Chirurgie
DJANJ-IAN
Yao
Gynécologie-Obstétrique
DJEHA
Djokouéhi
Dermatologie
DO REGO
Anicet
Pédiatrie Médicale
DRESSENN
Alice
Ane sthé sie - Réanirnat ion
ECHIJ'.1A..NE
Kouassi
Chirurgie Générale
EHUA
Somian
Chirurgie
EHOUO
Florent
O. R. L.
FADIGA
Dougoutiki
Pneumo-Phtisiologie'
Îllllc
FAL
AranlC
Chirurgie

---

- Il -
l\\SSJ STA.'!TS DE FAQJLTE-CHEFS DE CLINIQUES DES HOPITAUX (SUITE)
jl1\\1. GNJ\\GNE
Yac1011 Îllaurice
Anatomie-Chirurgie
GÎ'n~BEI
Roger
G)11écoJogie
GNŒSAHE
Apolinairc
Anesthésie-Réanimation
GUEDEGBE
Félix
Chirurgie Traumatologique
Mme HOUENOU
Yveline
Pédiatrie
H\\1. HOUPHOllET
Kouakoll
Gynécologie-Obstétrique
KACOU
Guikahué
Cardiologie
KADIO
Richard
Chirurgie Générale
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Jean-j\\larie
Dermatologie
KAr\\GA
Diékouadio
Pédiatrie
KASSAJ'ù'OU
Salami
Anatomie-Chirurgie
KATA
Kéké Joseph
Urologie
KEITA
Kader
Radiologie
KHOURY
Joseph
Olirurgie Générale
KOFFI
Konan Julien
}'1édecine Sociale
KOFFI
Kouakou
Anesthésie-Réanimation
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Kouamé
i'lédecine Sociale
KO\\:\\;""1
Yao Lucien
Chirurgie Générale
KO~E
Drissa
Psychiatrie
KOKE
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Gynécologie
KOUAKOU
Firmin
Gynécologie
KOUAKOU
NI zué Harcel
l>lédecine Interne
KOUASSI
Beugré
i\\eurologie
KOUASSI
Jean-Claude
Olirurgie Générale et TraUJllatologique
KOUASSI
Kanga j\\liche 1
Olirurgie Thoracique et
Cardio-Vasculaire
KOUASSI
Konan Bertin
O. R. L.
LOKROU
Lohourignon
Médecine Interne
MJ\\LEOivrnHO
Jean-Pierre
Olirurgie
!vIAJ'-lZAN
Kon311
Urologie
MENSAH
William
Cardiologie
MIGNONSIN
David
Anesthésie-Réanimation
MOREAU
Jacques
}'laladies Infectieuses
NI DRI
N'Guessan
}'Iédecine
Î\\bne
N' DRI -YO;\\1AN
Aya Thérèse
Gastro-Entérologie
r-.nl e NIOUPIN
Emma
Anesthésie-Réanimation
l'-1.\\1.
OUATTARA
Noël
Radiologie-Biophysique
OUEGNIN
Georges Armand
Urologie
OOHON
Jean
Parasitologie
OULAI
Soumahoro
Pédiatrie

---

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ASSJ STA'JTS DE FAQJLTE-ClfEFS DE CLINIQUES DES 110PJTAUX (SUITE)
:+1.
PLO
Kouié
Pédiatrie
S~\\!C·.ARE
Ibrahima
01 irurgie Générale
SAFEDE
Koné
Ophtalmologie
SEK1\\
Assi Rémi
Radiologie
~n 1e
SONI\\N
Thérèse
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TAGLIA~~E-SARACINO Janine
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Pédiatrie
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G}11écologie-Obstétrique
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TOURE
Stanislas
Chirurgie Générale
TOUTOU
Toussaint
Hédecine
THAORE-TURQUIN Henri
Chirurgie Générale
VAR~l\\JGO
Guy
Chirurgie Générale
VARLET
Guy
Chirurgie
YAPI
Achy
Pneumo-Phtisiologie
YAPOBI
Yves
Anesthésie-Réanimation
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YOBOUET-YAO
Pauline
Dermatologie
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YOFFOU-LAillBIN
Liliane
OpJ1talmologie.
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Hémato-Immunologie
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DOSSO
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Biophysique
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Mne
BUERLE
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Biochimie

---

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InIDluno-Hémato logie
01.
N'KO
Marcel
Biochimie
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Jean
Biochimie
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Bernadette
Chimie
~l.
BOGUI
Vincent
Physique
01.
Ml\\JŒJREL
René
Hathématiques

---

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*
*
*
*
*
*
*
*
*
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:
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*
*
*
*
*
*
*
*
*************************************

---

JE
DEDIE
CETTE
THESE
A

---

A MON
PERE
"Les pères doivent toujours donner pour être heureux.
Donner toujours, c'est ce qui fait qu'on est père"
Honoré de BALZAC,
le Père CORIOT ;
En
ces
moments
si
émouvants,
je
suis
certain
que
tu es un homme heureux et comblé car tu as
toujours
su tout donner pour mon épanouissement.
Cher Père bien aimé~ tu es un véritable père ~
tu
ne
cesses
au
fi l
des
jours
de
m'apporter
avec
beaucoup
de
plaisir,
ton
soutien,
ta
protection,
ton réconfort afin de me rendre heureux.
Tu
restes
à
mes
yeux
un modèle
~
ton
courage~
ton
intelligence~
ton
discernement
font
toute
ma
fierté et mon admiration.
Auprès de toi~ j'ai appris la modestie~ la simplicité~
l'humilité~ la rigueur dans le travail.
J'essaierai tout au long de ma vie d'en faire miennes.
Daignes
recevoir
Cher
Père~
ce
modeste
travail~
fruit de tant de sacrifices que tu as toujours consentis
pour tes enfants.
Toute ma filiale et infinie reconnaissance.

---

A MA MERE, LOUISE
Ta
gI'andeuI' d'âme
n'a d'égal que
ta gentillesse et
ta
dévotion.
Tu maintiens toujOUI'S au sein du foyeI' familial
la
concoI'de,
le
souI'iI'e,
la
joie,
la
tI'anquillité
et
l'haI'monie
des
coeuI's.
Soucieuse
de
l'aveniI'
de
tes
enfants~ tu ne ménages ni ton temps,
ni tes fOI'ces pOUl'
notru plein épanouissement.
Puissent tous tes souhaits se l'éaliseI'.
A MA MERE, SUZANNE
"Le
coeuI'
d'une
mèI'e
est
un
abime
au
fond
duquel
se
tI'ouve touj OUI'S un paI'don".
HonoI'é de BALZAC~ la femme de tI'ente ans.
Cette thèse est aussi la tienne ;
elle est
le COUI'onnement de
tous
les effoI'ts dép loyés
pOUl' tes enfants.
Sois en l'emeI'cié de tout coeuI'.
Reçois cette thèse des mains de ton fils tout dévoué
pOUl' toi et qui t'aime tant.
Que le SeigneuI' t'accoI'de sa pI'otection et sa gI'âce.

---

A MES
OCLES
ET
TANTES
En reconnaissance à toute l'affection
que vous me portez.
A MON
BEAU-PERE, MAITRE
ALLEror
Je suis extrêmement sensible à l'accueil chaleureux
que tu m'as toujours réservé,
aux bienfaits que tu n'as cessé de m'accorder.
Je t'offre cette thèse, en témoignage de ma filiale
sympathie.
A MON
BEAU-PERE
Hubert OUEDRAŒO
Toute ma filiale et infinie reconnaissance.
A MES
FRERES
ET
SOEURS
Vos encouragements m'ont été d'un grand secours
dans l'élaboration de cette thèse;
Je vous remercie de tout coeur et vous souhaite
beaucoup de réussite et de bonheur.

---

A MES
COUSINS
ET
COUSINES
En témoignage de notre parfaite entente
et de notre union sans cesse renforcée.
A
LA
MEMOIRE
DE
MES
GRANDS-PARENrS
qui ont consacré leur existence à répandre
autour d'eux l'Amour du Prochain.
A MA
FIANCEE
YOLANDE
Ta bonne humeur quotidienne 3
ta disponibilité
ta courtoisie
ta serviabilité
3
3
ont toujours provoqué mon admiration.
Puisse notre futur foyer familial
nous rendre heureux
raffermir notre amour
nous
3
3
revêtir de sentiments de miséricorde et de
tolérance.
Que l'Eternel nous rappelle souvent le proverbe
suivant : "un coeup joyeux pend le visage avenant".

---

A NOS
AMIS
les Docteurs H. TURQUIN
J. KHOURY
A. ECHIMANE
S.
EHUA
G.
VARLET
c'est
à
vous
que
nous
devons
nos
premières
armes
en Chirurgie Générale.
Nous vous en remercions.
A NOS
AMIS
ET
COLLEGUES
AHNOUX Antoine
AKA Rigobe7.'t
BANKOLE Roumanatou
COULIBALY
Adama
CREZOIT Emmanuel
KOFFI Be7.'tin
KOKOUA Alexandre
KOUAO
ATCHE Joseph
TANAUH Yves
Toutes mes amitiés.

---

A t-K)NSEIGNEUR
B. AGRE. Evêque
de
MAN
En témoignage de nos liens inséparables.
Que le Seigneur te donne toujours la force
d'accomplir ta mission d'évangélisation.
Afin que tu sois toujours pour nous un
guide sur la voie du Seigneur.
A
NOTRE
MAITRE
MONSIEUR
LE
DOYEN
A. GOUAZE
Nous nous souvenons encore de l'accueil
chaleureux que vous nous avez reservé à TOURS
l'année
dernière
et
de
l'attention
toute
particulière que vous nous avez accordée.
Nous vous réitérons Cher Maitre, notre profonde
gratitude et l'assurance de nos sentiments
déférents.

---

A
TOUS
NOS
MAITRES
D'INTERNAT
ET
D'EXTERNAT
Monsieur le Professeur DIARRA Samba
Monsieur le Professeur ESSOH NOMEL Paul
Monsieur le Professeur BEDA YAO Bernard
Monsieur le Professeur KETEKOU SIE Ferdinand
Monsieur le Professeur KADIO Auguste
Monsieur le Professeur CORNET Lucien
Monsieur le Professeur BERTRAND Edmond
Monsieur le Professeur LE GUYADER Armand
Monsieur le Professeur COWPPLI-BONY KbJassy Philippe
Monsieur le Professeur KANGA Miessan
M:;/lsieur le Professeur MANLAN Kassi
Monsieur le Docteur ROLAND Georges
Monsieur le Docteur SANGARE Amadou
Avec notre infinie reconnaissance
et notre filial attachement.
Nous aurons encore besoin de la
chaleur de votre accueil et de la
généreuse protection dont les bons
pères entourent leurs enfants.

---

AU
DOCTEUR
MONCANY
G.
Vous nous avez aidé dans la réalisation de ce travail
en nous ouvrant les portes de votre service.
Nous vous en remercions.
A
MONSIEUR
RANCUREL
René
Nous avons éprouvé un réel plaisir à travailler avec
vous tout au long de l'élaboration de cette Thèse.
TI~utes les magnifiques photographies retrouvées dans
cette thèse ont été réalisées par vos soins.
Vos
qualités
humaines
et
professionnelles
font
de
vous un homme admirable.
Tous nos remerciements et notre profonde gratitude.

---

A TOUT
LE
PERSONNEL
DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE (CHU DE TREICHVILLE)
DE L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE
A TOUS
CEUX
QUI
ONT
CONTRIBUE
A LA REALISATION DE CE TRAVAIL
A TOUT
LE
PERSONNEL
DES LABORATOIRES D'ANATOMIE GENERALE
ET D'ANA~1IE PATHOLOGIQlœ (C.H.U. DE TREICHVILLE)

---

A NOS
MArTRES
ET
JUGES

---

A
NOTRE
MAITRE
ET
PRESIDENT
DE THESE
. Monsieur le Professeur LE GUYADER Armand
- Licencié Es-Sciences
- Agrégé d'Anatomie et de Chirurgie Générale
- Qualifié en Chirurgie Urologique
- Professeur Titulaire à la Faculté de Médecine
- Chirurgien des Hôpitaux Universitaires
- Membre titulaire Français de l'Académie de Chirurgie
- Grand Officier de l'Ordre National de COTE D'IVOIRE
- Commandeur
de
l'Ordre
de
l'Education
Nationale
de COTE D'IVOIRE
- Officier de la Légion d'Honneur
- Commandeur du Mérite National Français
- Commandeur des Palmes Académiques
- Commandeur de l'Ordre national de la Santé Publique
et de la Population
Pionnier
de
l' enseignemen t
de
l'Anatomie
à
la
Facu Hé
de
Médecine
d'Abidjan~ nous
avons
eu
le
bonheur~ dès
nos
premières
années
d' études
médicales~ de bénéficier
de la clarté de vos cours magistraux en Anatomie générale.
Nous nous souvenons encore de vos beaux schémas anatomiques
que nous prenions plaisir à reproduire.
./.-

---

Vous
avez
éveillé
en
nous
l'amour
de
l'Anatomie~ si
bien
que
nous
présentâmes
avec
succès
le
monitorat
d'Anatomie.
Eminent Chirurgien,
Anatomiste émérite,
homme de science
et de culture, vous ne cessez de nous émerveiller.
Nous
souhaitons
être
imprégnés
de
la
clarté
et de la
rigueur de votre enseignement.
Vous
avez
bien voulu accepter
la
présidence
de
cette
thèse.
Qu'elle soit le témoignage de notre profonde reconnaissance.

---

A NOTRE
MAITRE
ET
DlRECfEUR
DE
TIffiSE
• Monsieur le Professeur
IŒBE
MEMEL
J.-B.
- Professeur d'Anatomie-Chirurgie Viscérale et Urologique
- Chef de Service de Chirurgie II au C.H.U. de Treichville
- Officier de l'Ordre National de COTE D'IVOIRE
- Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique
de COTE D'IVOIRE
- Officier de l'Ordre de l'Education Nationale de
COTE D' IVOIRE
- Chevalier de l'Ordre National du Mérite Français
- Officier des Palmes Académiques
- Membre du Conseil Economique et Social de COTE D'IVOIRE.
Vous
nous
avez
initié
à
l'Anatomie
Générale
en
nous
acceptant comme moniteur dans votre Laboratoire.
Au cours de
la réalisation de ce
travail que vous avez
initié
et dirigé,
nous
avons pu découvrir en vous des
qualités humaines qui font l'admiration de vos collabora-
teurs.
Votre
humanisme,
votre
simplicité,
votre
bonté,
votre abord facile et votre générosité envers des jeunes
sont autant d'exemples pour les jeunes générations.
Puissent ces qualités nous guider tout au long de notre
carri~re médicale.
Cher
Maitre,
nous
vous
exprimons
nos
sentiments
les
plus respectueux et notre profonde reconnaissance.

---

A NOTRE
MAITRE
ET
JUGE
• Monsieur le Professeur
OUEZZIN COULIBALY André
- Maitre de Conférence Agrégé de Chirurgie Cardio-
Thoracique et Vasculaire
Membre
· de la Société ~1édicale de COTE D'IVOIRE
• de la Société Biochimie de COTE D'IVOIRE
• de la Société de Chirurgie Thoracique et
Cardio-vasculaire de Langue Française
·
de
la Société des Cardiologues de
l'Afrique de l'Ouest
· de la Société Pan-Africaine de Cardiologie
· de la Société de Cardiologie de Langue
Française
• de l'Association des Chirurgiens de l'Afrique
de l'Ouest
· de la Société Française de Cardiologie.
- Chevalier dans l'Ordre de la Santé Publique
de COTE D'IVOIRE.
Nous avons la chance de compter parmi vos élèves Externe
puis
Interne
dans
votre
service~ nous
avons
bénéficié
de votre esprit critique~ de la clarté de votre enseigne-
ment~
de
la
justesse
de
votre
jugement
et
vous
nous
avez fait découvrir les merveilles de la Chirurgie Cardio-
Vasculaire et Thoracique.
. /.-

---

Vos
qualités
de
coeur~ votre sens de
l 'humain~
votre
dextérité~ votre art
chirurgical
font
l'admiration
de
vos collaborateurs.
Nous
vous remercions
de
nous
avoir accepté
dans
votre
service et de nous avoir fait
l 'honneur de juger cette
thèse.
1
1

---

A NOmE
MAITRE
ET
JUGE
. Monsieur le Professeur
OUATTARA
KOU~Œ
- Membre Associé de la Société Française de
Cardiologie
- Membre Associé de la Société Française de
Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire
- Membre de la Société de Cardiologie de
l'Afrique de l'Ouest
- Chevalier de l'Ordre National de la Santé
Publique.
Nous resterons marqu~s par l'accueil chaleureux
que vous nous avez r~serv~ dès notre arriv~e
dans votre service.
C'est à vous que nous devons notre initiation à la
Chirurgie
Cardio-Vasculaire
et
Thoracique.
Nous
vous en remercions très vivement.
Vous êtes d'une
grande disponibilit~ à l'~gard de vos jeunes colla-
borateurs ; vos portes nous sont toujours ouvertes
et vous ne cessez de nous prodiguer de sages et
pr~cieux conseils. Nous appr~cions en vous votre
profonde volont~ de transmettre votre savoir.
Aujourd'hui vous acceptez de nous juger,
Nous sommes heureux Cher Maitre de vous renouveler
notre respectueuse gratitude.

---

"Bienheureux ceux qui ont l'esprit
de pauvreté, car le Royaume des
cieux est à eux" (Mathieu 5,3)

---

1.
SOM MAI
R E
PAGES
INfROOUCTION
1
1. - DONNEES ANAT(}ofIQUES CHEZ L'EUROPEEN
4
2.- MATERIEL D'ETUDE
27
3.- METHODES D'ETUDE
29
3.1.- DISSECTION
32
3.2. - Î'1ElliODE RADIO ANAT~JlQUE
34
3.3.-
37
40
4.1. -
41
4.1.1.
41
4.1.2. L'Artère coronaire gauche
48
4.1.3. L1 Artère interventriculaire inférieure
68
4.2. - DIMENSIONS
72
4.3.- VASCULARISATION DES FO~~TIONS NODALES
74
4.4. - DISTRIBUTION DES ARTERES CORONAIRES
ET TERRITOIRES VASCULAIRES
78
4.5.- ANASTOMOSES
87
s. - C<J.t.lENfAlRES
92
5.1. - ANATOMIE DESCRIPTIVE
94
5.1.1. Coronaire droite
94
5.1.2. Coronaire gauche
106

---

II.
5.2.- FORMATIONS NODALES
117
5.3. - TERRITOIRES VASCULAIRES
119
ET DOMINANCE VASCULAIRE
5. 4. - ANASTOMOSES INTER CORONARIENNES
120
5.5.- PRINCIPALES PARTICULARITES
DU NOIR AFRICAIN DANS NOTRE ETlIDE
123
6.- ASPECfS RADIOUXJIQUES
125
7. - DEDUCfIONS PRATIQUES
130
8.- CONCLUSION
136
9.- BIBLIOGRAPHIE
141

---

[ l NT R 0 DUC T ION

---

2.
A.- Définition de l'objet de cette étude
Le coeur est vascularisé par deux artères coronaires
ainsi appelées car elles forment une
couronne
autour
du
coeur
ce sont l'artère coronaire gauche et l'artère coronaire droite.
B.- Pourquoi cette étude?
Les raisons qui ont motivé ce travail sont de deux
ordres
* Au plan anatomique
- Les travaux sur l'anatomie des artères coronaires
ches le Noir Africain sont rares. Nous désirons par cette étude
apporter notre modeste contribution à la connaissance des artères
coronaires du Noir Africain.
-
Nous voulons
aussi
établir une comparaison entre
l'anatomie des artères coronaires du sujet de race blanche et
celle du sujet de race noire.
* Au plan patho-chirurgical
-
La connaissance exacte des artères coronaires et
de
leur configuration est maintenant
indispensable devant la
fréquence croissante de la pathologie coronarienne chez le Noir
Africain.
- La Chirurgie coronarienne a fait des progrès considé-
rables au cours de ces quinze dernières années ; les progrès
techniques de la coronarographie, du pontage aorto coronarien,

---

3.
l'apport
récent
de
l'angioplastie
coronarienne
transluminale
en font
aujourd'hui un sujet
d'actualité.
et expliquent
les
bons résultats thérapeutiques enregistrés.
- L'apport des documents anatomiques aussi expressifs
que possible aideront probablement le chirurgien à mieux appréhen-
der les artères coronaires du Noir Africain au plan de leur
configuration anatomique et de leurs particularités anatomiques.
C.- Les différents chapitres
l.-Données anatomiques chez l'Européen
2.-Matériel d'étude
3.-Méthodes d'étude
4.-Résultats de nos dissections
S. - Connnentaires
6.-Aspects radiologiques
7._Déductions pratiques
8. - Conclusion
9.-Bibliographie

---

4.
Chapi ire 1 :
DONNEES ANATOMIQUES CHEZ L'EUROPEEN

---

5.
1.1. - ARfERE CORONAIRE GAUCHE
Elle présente à décrire :
- un tronc d'origine, véritable artère coronaire gauche
- deux branches terminales,
l'artère interventriculaire
antérieure
et l'artère
auriculo-ventriculaire
gauche
ou artère circonflexe gauche.
1.1.1.- Tronc d'origine
1.1.1.1.- Q~!g!~~
Il
naît
du
sinus
de Valsalva aortique
antéro-gauche,
au niveau ou au-dessus du bord libre de la valvule sigmoïde anté-
rieure gauche.
Il chemine en bas
et à gauche dans une gouttière séparant
l'artère pulmonaire de la face antérieure de l'oreillette gauche;
puis apparaît entre le flanc postéro gauche de l'artère pulmonaire
et Il auricule gauche où il se divise en deux branches terminales:
les artères interventriculaires antérieure et circonflexe gauche.
1.1.1.3.- Collatérales
Au cours de son trajet,
i l abandonne des branches qui
sont
des
rameaux vasculaires pour
les
parois artérielles
(aorte ct artère pulmonaire)

---

6.
des
branches
graisseuses
autour
des
gros
vaisseaux
de la base du coeur
Parfois,
- la branche gauche du cercle artériel de Vieussens
et/ou
la
première
artère
ventriculaire
droite
antérieure
ou artère infundibulaire gauche.
1.1.1.4.- Dimensions
Selon Ph. PEN1HER (15) :
la longueur moyenne est de 10,5 mm (extrêmes 2 et 30
mm)
Son diamètre est de 3 à 4 mm.
Selon C. CHRISTIDES (3) :
la longueur moyenne est de 10 mm.
Le diamètre moyen est de 4,5 mm.
1.1.2.- Artère interventriculaire antérieure
Elle natt de la division du tronc dl origine à hauteur
du flanc gauche de l'artère pulmonaire.

---

7.
1.1.2.2.- !~~j~!
Elle pénètre ensuite le sillon interventriculaire antérieur
recouverte d'une enveloppe graisseuse d'épaisseur variable
; elle
y
dessine
des
flexuosités puis contourne à
droite
la pointe du
coeur.
1.1.2.3.- Terminaison
Elle se tennine à la face
inférieure du coeur,
au
tiers apical du sillon interventriculaire inférieur où elle donne
généralement 3 rameaux: gauche, droit et septal.
1.1.2.4.- ~~~g~~~
Au sein de la graisse,
l'artère interventriculaire anté-
rieure contracte des
rapports
intimes avec des veines,
des nerfs
et
des
lymphatiques.
Panni
ces
veines,
apparaissent
d'une
part
la grande veine coronaire, dans le sillon interventriculaire anté-
rieur à gauche de l'artère d'autre part la veine interventriculaire
inférieure
dans
le
sillon
interventriculaire
inférieur au-dessus
de l'artère.
1.1.2.5.- Branches collatérales
Elles
se dirigent
soit vers
les ventricules,
soit vers
le septum interventriculaire. Ce sont :

---

8.
- les artères ventriculaires droites
- les artères ventriculaires gauches
- les artères septales ou perforantes.
1. - Aln'ERES VENfRICULAIRES DROITES
Elles se distribuent aux faces antérieure et inférieure
du ventricule droit. Ce sont:
les
artères
ventriculaires
droites
antérieures
dont
la
plus
volumineuse.
la
supérieure
est
l'artère
infundibulaire
qui fournit le rameau gauche du cercle artériel de Vieussens et l'in-
férieure qui est ll artère récurrente du bord droit.
- les artères ventriculaires droites inférieures.
2. - Aln'ERES VENTRICULAIRES GAUCHES
- les artères ventriculaires gauches antérieures
Elles sont au nombre de 4 à 8 ; les deux ou les trois
premières ou artères diagonales sont les plus volumineuses et les
plus longues. Les autres sont grêles. courtes et la plus inférieure
d'entre elles est l'artère récurrente latérale.
- les artères ventriculaires gauches inférieures
Elles
vascularisent
la partie
inférieure de
la pointe
du ventricule gauche.

---

9.
3. - AIn'ERES SEVfALES OU PERFORANfES
On les classe en deux grands groupes, basal et apical :
- les artères du groupe basal ou artères septales antérieures.
On distingue trois :
la première artère septale antérieure :
elle irrigue la région sous valvulaire aortique.
la deuxième artère septale antérieure
elle vascularise le septum musculaire interventriculaire
haut,
fournit une branche qui chemine dans la bandelette ansi-
forme pour s'achever au pied du pilier antérieur de la valve tricus-
pide.
la troisième artère septale antérieure
elle
donne
quelquefois
l'artère
du pilier
antérieur
de la valve tricuspide.
- les artères septales du groupe apical :
Il s'agit des artères septales antérieures et des artères
septales inférieures venant de l'artère interventriculaire antérieure.
1.1.2.6.- Dtmensions
Selon Ph. PENTI-IER
(15) :
Son diamètre,
à
l'origine,
dépasse 3 mm, au tiers moyen

---

10.
il est de 3 mm.d'au moins 2 mm sur le tiers inférieur.
Selon C. CHRISTIDES (3) :
Diamètre au tiers supérieur
de 2 à 4 mm. en moyenne
3mm
longueur
du
coeur : 18 mm.
1.1.3.- Artère circonflexe ou artère
gauche
C'est la branche gauche de bifurcation de la coronaire
gauche.
1.1.3.1.- Q~!g!~~
Elle naît au flanc gauche de l'artère pulmonaire.
1.1.3.2.- T~~j~!
Elle
s'engage
sous
l'auricule
gauche
qui
la
recouvre
en
totalité
parcourt
le
sillon auriculo- ventriculaire gauche
d'avant en arrière.
1.1.3.3.- Terminaison
Elle se termine dans le sillon auriculo- ventriculaire gauche
inférieur à une distance plus ou moins grande du sillon interventri-
culaire inférieur.

---

11.
1.1.3.4.- Terminaison
Elle quitte le sillon auriculo-ventriculaire gauche inférieur
pour Si échouer sur la moitié supérieure de la face inférieure de
ventricule gauche.
1.1.3.5.- ~~~2~~
L'auricule gauche. la grande veine coronaire et la graisse
cardiaque sont en rapport avec elle.
La grande veine coronaire, l'artère auriculo-ventriculaire
gauche et l'artère interventriculaire antérieure forment un triangle
avasŒÙaire dont l'aire est occupée par l'auricule gauche.
Au niveau du sillon auriculo-ventriculaire gauche antérieur,
le
rapport
entre
la grande veine coronaire et
l'autre auriculo-
ventriculaire
gauche est variable
la veine peut sous croiser
ou sus croiser l'artère.
1.1.3.6.- Collatérales
Cette artère donne des branches auriculaires, ascendantes
et des branches ventriculaires descendantes.

---

12.
1.- Branches auriculaires
- L,' artère auriculaire gauche supérieure
Elle est destinée à la face antérieure de l'oreillette
gauche, à l'auricule gauche, à la cloison interauriculaire ; l'artère
de cette cloison porte le nom d'Artère de Kuggel (3).
Elle donne parfois l'artère du noeud de KEITI-I et FLACK
ou artère de l'atrio-necteur.
l'artère auriculaire gauche latérale
naissant à 1 cm ou 1,5 cm de l'origine de l'artère circon-
flexe
l'artère auriculaire gauche inférieure
elle se distribue à la face inférieure de l'oreillette
gauche.
2.- Branches ventriculaires
- La plus importante est l'artère de la face latérale
gauche ou artère marginale gauche qui court sur la face latérale
gauche du coeur
- il existe des artères ventriculaires gauches inférieures
qui vascularisent la face inférieure du ventricule gauche.

---

13.
1.1.3.7.- Dimensions
Selon PH. PENlliER (15) :
le diamêtre à l'origine est de 2,5 à 3 mm
Selon C. CHRISTIDES (3) :
le diamêtre moyen est de 3 mm.
1. 2•- AlITERE CORONAIRE DROITE
C'est la branche droite de la couronne cardiaque.
1. 2 .1- Origine
Elle
naît du sinus de Valsalva antéro-droit
au niveau
ou au-dessus du bord libre de la valvule sigmoïde antéro-droite.
1.2.2.- Trajet
Elle descend dans le sillon auriculo ventriculaire droit
antérieur,
le parcourt jusqu'au bord droit du coeur ; là elle se
coude longe le bord droit puis s'infléchit à nouveau pour pénétrer
dans le sillon auriculo ventriculaire droit inférieur.
1.2.3.- Terminaison
Elle se termine à la croix
des sillons en donnant deux
branches terminales :

---

14.
- l'artère interventriculaire inférieure
- le tronc rétroventriculaire gauche inférieur.
1.2.4.- Rapports
Dans
le
sillon auriculo - ventriculaire droit
antérieur,
elle contracte des rapports avec
l'auricule droit et la graisse
de ce sillon.
Dans
le
sillon
auriculo- ventriculaire
inférieur.
elle
est en rapport avec la veine cave inférieure et le sinus veineux
coronaire qu'elle surcroise.
1.2.5.- Collatérales
On en distingue deux types :
- des branches ascendantes ou auriculaires
- des branches descendantes ou ventriculaires.
1.- Branches auriculaires
- Artère auriculaire droite supérieure
elle irrigue le noeud sinusal de KEITH et FLACK.
- Artère auriculaire droite latérale :
elle vascularise le myocarde auriculaire droit.

---

15.
- Artère auriculaire droite inférieure
elle naît près de la croix des sillons et pénètre dans
la cloison interauriculaire.
2.- Branches ventriculaires
- Artères ventriculaires droites antérieures :
La
première
d'entre
elles
attire
notre
attention car
elle donne naissance au cercle artériel péri infundibulaire, à la
branche droite du cercle artériel de Vieussens et à l'artère infundi-
bulaire.
- Artère marginale droite :
Elle est constante et volumineuse.
Elle naît de la coronaire droite près du bord droit du
coeur, longe le versant antérieur du bord droit et se dirige vers
la pointe du coeur.
- Artères ventriculaires droites inférieures:
Leur nombre est variable ; elles vascularisent la partie
inférieure du ventricule droit.

---

16
1.2.6.- Branches tenninales
1.- Artère interventriculaire inférieure
Elle présente des branches collatérales
les branches ventriculaires droites. gauches et septales
inférieures.
Elle entre en rapport avec la veine interventriculaire inférieure
cheminant à droite d' elle et la surcroisant au niveau de la croix
des sillons.
2.- Tronc rétro ventriculaire gauche inférieur
Il décrit une courbe concave en bas :
Le "u" de JAMES masqué en avant par le sinus coronaire.
Des branches ventriculaires gauches descendantes. et les premières
artères septales inférieures naissent de ce "U" de JAMES.
1.2.7.- Dimensions
Selon Ph. PENTHER (15)
le diamètre jusqu 1 au bord droit du coeur est d' environ
3 mm.

---

17.
Selon C. CHRISTIDES et C. CABROL (3) :
le diamètre moyen au niveau du sillon auriculo-ventriculaire
antérieur est de 4 mm
la longueur, depuis l'origine jusqu'à la croix du coeur
varie entre 50 et 170 mm avec une moyenne à 110 mm.
1.3.- VASCULARISATION ARTERIELLE ET TISSU NODAL
1.3.1.- Vascularisation du noeud sino auriculaire ou noeud
sinusal de KEITH et FLACK
Elle est assurée dans la majorité des cas par l'artère
auriculaire
supérieure droite,
branche de
la coronaire droite
;
dans une minorité des cas,
le noeud sino auriculaire est irrigué
soit par l'artère auriculaire supérieure gauche issue de l'artère
circonflexe gauche, soit par le système coronaire droit et le système
coronaire gauche.
1.3.2.- Vascularisation du noeud auriculo ventriculaire
d'ASCHOFF-TAWARA
Elle provient du coude fait par l'artère (droite ou gauche)
traversant la croix du coeur. Le plus souvent ce coude ou "U de
JAMES" provient de la coronaire droite.

---

18.
1.3.3.- Vascularisation du faisceau de His.et de ses branches
Elle
se fait grâce aux artères septales antérieures et aux branches
terminales de l'artère du noeud auriculo-ventriculaire.
1.4.- VASCULARISATION DE LA CRETE SUPRA VENfRlCULAIRE ET DES PILIERS
1.4.1.- Crête supra ventriculaire
Elle est assurée par la coronaire droite (9).
1.4.2.- Vascularisation des piliers
- Les piliers de la valvule mitrale sont irrigués par
l'artère ventriculaire latérale gauche en ce qui concerne
le pilier antérieur
l'artère ventriculaire gauche latérale ou l'artère ventri-
culaire gauche inférieure ou l'artère interventriculaire inférieure
en ce qui concerne le pilier inférieur.
- les piliers, antérieur et interne de la valvule tricuspide sont
vascularisés par la deuxième artère septale antérieure et ses rameaux.

---

19.
1.5.- 'ŒRRITOIRES VASCULAIRES
(3)
Cette étude des territoires vasculaires permet d'établir
les territoires respectifs des artères coronaires droite et gauche
grâce à la mise en place des limites auriculaire et ventriculaire
puis de dégager la notion de prédominance vasculaire.
1.5.1.- Limite Auriculaire
Elle
se
situe à gauche de la cloison interauriculaire
la ligne de partage part de la partie moyenne du versant antérieur
du dôme auriculaire chemine à gauche des veines pulmonaires droites
se
tennine
à
la partie moyenne du sillon auriculo-ventriculaire
gauche inférieur.
1.5.2.- Limite Ventriculaire
Sur
la face
antérieure
du
coeur,
la ligne de partage
de deux champs vasculaires part du milieu de l'infundibulum pulmo-
naire longe le sillon interventriculaire antérieur à 1 centimètre
environ à droite de celui -ci
elle se redresse dans la région
apicale, atteint le bord droit du coeur à 2 centimètres de la pointe
et aborde la face inférieure du coeur.

---

20.
Sur
la face
inférieure du coeur,
la ligne de partage
remonte
vers
le sillon
interventriculaire
inférieur,
atteint
le
tiers apical de ce sillon et rencontre la partie moyenne du sillon
auriculo-ventriculaire gauche inférieur.
1.5.3.- Prédominance Vasculaire
Nous
adopterons
la définition
de C.
CHRISTIDES et C.
CABRaL (3) :
lorsqu'un système coronaire,
donne
non
mais aussi fournit
la face
diaphragmatique du ventricule qui ne porte pas son nom,
on dit
que ce système est prédominant
- lorsque les deux systèmes coronaires assurent la vascula-
risation des ventricules qui portent respectivement leur nom, ces
systèmes sont dits équilibrés, qu'elle que soit l'origine de l'artère
interventriculaire inférieure.

---

21.
1. 6 •- ANAS'f(M)SES AlITERIELLES
Elles existent et se retrouvent par ordre de fréquence
selon BROCQ et MOUCHET (1) au niveau de :
- la cloison interventriculaire
- du sillon interventriculaire
- du sillon auriculo-ventriculaire inférieur
- la pointe du coeur
- du dôme auriculaire
- la région de l'infundibulum.

---

22.
Photographie tirée du livre de CHRI5TIDE5 C. et CABRül C. (4)
montrant la Couronne artérielle.
Vue
Postérieure
d'un moulage
des
Artères
coronaires
gauche (en rouge),
droite (en jaune)
issues de l'origine
de l'Aorte (Ao).
Les Artères coronaires droite
(1) et circonflexe (5)
se rejoignent au niveau de la croilx des sillons (flèche).
La couronne est donc complète.
La bouche ainsi formée est divisée en deux parties:
ventriculaire gauche et droite séparées par le septum inter-
ventriculaire (5).

---

2~.
l
1
4
Système coronaire équilibré.
Photographie tirée du livre de CHRI5TIDE5 C. et CABROL C. (4)
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc)
des Artères coronai re droite (en blanc L et gauche (en rouge)
destinée à montrer un système artériel équilibré.
L'artère coronaire droite (1) fournie l'Artère interventriculaire
inférieure (4) donnant des artères septales inférieures (24).
Chaque Artère coronaire vascularise entièrement la face infé-
rieure du ventricule qui porte son nom.

---

24.
Système coronaire gauche dominant.
Photographie tirée du livre de CHRISrIOES C. et CABRül C. (4).
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc),
des artères coronaires droite (en jaune) et gauche (en rouge).
L'Artère circonflexe (5) assure la vascularisation de la face
inférierue du Ventricule gauche, donne l'Artère interventricu-
laire inférieure, vascularise une partie de la face inférieure
du Ventricule droit. L'Artère ventriculaire gauche latérale (18)
est issue de l'Artère circonflexe (5).

---

25.
,
Système coronaire droit dominant.
Photographie tirée du livre de CHRISTIDES C. et CABRal C. (4)
Sur cette vue i nféri eure d'un mou l age des Artères corona ires
droite (en rouge) et gauche (en blanc),
on note une nette pré-
dominance de l'Artère coronaire droite. Celle-ci couvre en effet
la presque totalité de la face inférieure du coeur.

---

26 .
•
-::,~::::,,~:U~~~:I
III
m 1
en blanc
habo uell
blanc enlie les oeu'
Territoires vasculaires
Schémas tirés du livre de CHRISTIDES C. et CABROL C. (4).

---

27.
Chapi tre
2
MAT E RIE L
D' E T U 0 E

---

28.
- Des sujets cadavériques au nombre de 30.
-
Il s'agit d' adul tes de sexe masculin âgés de 20 à 50 ans
décédés d'une affection non cardiaque.
- Nous utilisons des tubulures de perfusion pour l'injection
des vaisseaux cardiaques.
- Le produit à injecter est constitué de RHODOPAX sous forme
de poudre blanche et d'acétone à raison de 25 % de poudre
pour 75 % d'acétone; l'ensemble est coloré grâce aux colorants
usuels disponibles dans le commerce.
-
La paraffine
solide
secondairement
liquéfiée
est
employée
pour le remplissage des cavités cardiaques.
La corrosion est obtenue par une solution d'acide chlorhy-
drique pur.

---

29.
Chapitre
3
MET H 0 DES
D' E T U D E

---

30.
- Trois méthodes ont été utilisées dans cette étude
Ce sont
1°) La dissection,
2°) La méthode anatomo-radiologique
3°) L'injection-corrosion.
- Qu'elle que soit la méthode préconisée, nous procédons
avant tout à une préparation du coeur selon la méthode décrite
par C. CHRISTIDES et C. CABROL (4) :
Le premier temps de l'opération consiste à prélever
le coeur
nous mobilisons le plastron
sternocostal,
ce qui
met à nu le sac péricardique. Le péricarde est incisé longitu-
dinalement sur sa ligne médiane ; nous réalisons ensuite succes-
sivement :
une ligature au lin 0 suivie d'une section de l'Aorte
à trois travers de doigt au-dessus de sa naissance,
- une ligature-section des branches de l'artère pulmo-
naire près de leur origine,
une
ligature-section de
la veine cave supérieure
aussi haut que possible,
- une
ligature-section de
la veine cave inférieure
sous le diaphragme,
- une ligature-section des veines pulmonaires aussi
près que possible du hile pulmonaire.

---

31.
Nous terminons la mobilisation du coeur en sectionnant
le pericarde au niveau du cul-de-sac de HALLER.
- Le deuxième temps comporte le lavage soigneux du
coeur ; toutes les cavités cardiaques sont net toyées à l'eau
froide et libérées de tout caillot sanguin ; puis afin de mainte-
nir la forme du coeur,
les cavités cardiaques sont remplies
de papier fin.

---

32.
3. 1 . - DISSECTION
- Le prélèvement et le remplissage des cavités cardia-
ques
effectués,
le coeur est
immergé pendant
48 heures dans
une solution de formol à 10 % afin d'obtenir son durcissement.
- Après 48 heures d'immersion,
le coeur est soumis
à la dissection des vaisseaux coronaires.
- Notre objectif en entreprenant ce travail est d'étu-
dier tant les vaisseaux superficiels (portion extra myocardique)
que les vaisseaux profonds intra myocardiques,
aussi bien la
distribution extra myocardique des collatérales que leur réparti-
tion intra myocardique.
Si
la dissection nous permet dl isoler les vaisseaux
coronaires et leurs collatérales dans leur portion extra myocar-
dique, elle ne peut malheureusement les extérioriser correctement
dans
leur portion
intra myocardique.
La dissection
reste de
surcroît une méthode exposant à la destruction des ramifications
artérielles fines.
Pour
toutes
ces
raisons,
cette méthode
a
été rapidement délaissée.

---

33.
- Vue antérieure d'un coeur
L!artère coronaire gauche est en rouge
L'artère coronaire droit en bleu
Ces artères sont mises en évidence
par une dissection dont le principal inconvénient
est de léser les ramifications artérielles fines

---

34.
3.2.- MElHODE RADIO-ANA1ŒIQUE
3.2,1.- Coronarographie post-mortem
Les
Ostia coronaires
sont
cathétérisés à l'aide de
tubulures de perfusion dont les extrêmités sont munis d'un embout
en caoutchouc.
Des seringues
adaptés
aux
tubulures
assurent
la désobstruction des
artères coronaires par l'aspiration de
l'air et des débris nécrotiques qui y sont logés puis permettent
l'injection manuelle, sous faible pression d'un produit radio-
opaque (RADIO SELECTAN).
Dès le début de notre travail,
nous avons pratiqué
cette méthode sur huit coeurs. Très tût nous 11 avons abandonné
car les superpositions d'images empêchent une lecture correcte,
l'extravasation
du
liquide radio-opaque
quand
elle
survient,
altère la qualité des clichés radiographiques et surtout, c'est
le fait essentiel, les images coronarographiques ne se projettent
que sur un seul plan.
3.2.2.- Coronarographie sur le Vivant
L'avantage incontestable que constitue cette méthode
est l'appréciation sur un mode dynamique de l'anatomie des artè-
res coronaires du coeur; mais nous ne disposons que d'un échan-
tillon réduit de coronarographies normales qui ne nrus permettent
pas d'en tirer des conclusions valables.

---

35.

---

36.
- Les
deux
photographies
(nOs
1 -
2)
sont des coronarographies
post mortem qui montrent llorigine, le trajet et la terminaison
de 11 artère coronaire droite en tronc rétro ventri cul aire droit
inférieur et en artère interventriculaire inférieure
(variété triple).
Les
coronarographies
post-mortem montrent
également
l'extrava-
sation du produit de contraste.
- Les deux autres photographies (nOs 3 - 4) sont des coronarogra-
phies post-mortem montrant dlune part l'extravasation du produit
de contraste et dl autre part 1a superpos it i on des deux artères
coronaires (photographie de droite).

---

37.
3.3.- INJECTION-CORROSION
C'est notre méthode de choix.
Elle comporte l'injection des vaisseaux, des cavités
cardiaques et la corrosion.
3.3.1.- Injection des vaisseaux
Nous procédons au cathétérisme des artères coronaires
grâce aux tubulures de perfusion
; celles-ci sont maintenues
en place par des bourses confectionnées au pourtour des ostia
coronaires.
Le
sinus
coronaire
est
également
cathétérisé de
la même manière.
Nous prenons préalablement le soin de vider les artères
coronaires,
les veines cardiaques de tout bouchon sanguin ou
gazeux à l'aide d'une seringue d'aspiration connectée à chaque
tubulure de perfusion.
Nous injectons en quantité suffisante sans contrôle
manométrique la solution plastique colorée dans les différents
vaisseaux. Le système coronaire droit apparaît en bleu, le systè-
me coronaire gauche en rouge et le système veineux en orange.
3.3.2.- Injection des cavités cardiaques
La solution utilisée
à
cet
effet est
la Paraffine
liquéfiée, chauffée à IOoec. Nous ne remplissons que les cavités
cardiaques droites que nous rendons étanches en fermant l'orifice
de l'artère pulmonaire ou de ses branches
ct l' orif icc de la veine
cave supérieure par un surjet de lin O.

---

38.
Afin d'obtenir une purge complète de ces cavités droites,
un catheter de purge est placé dans l'artère pulmonaire. Par
l'orifice de la veine cave inférieure laissé béant, nous intro-
duisons soigneusement la paraffine liquéfiée jusqu'à bombement
satisfaisant des cavités cardiaques. Nous terminons cette manipu-
lation en obstruant l'orifice de la veine cave inférieure par
un surjet de lin O.
Durant l'injection des vaisseaux, des cavités cardia-
ques et la solidification des produits utilisés, la déformation
du coeur est évitée car celui-ci est laissé dans un cristallisoir
rempli d'eau froide.
3.3.3.- Corrosion
Après quinze à vingt minutes, nous trempons le coeur
dans une
solution corrosive,
l'acide
chlorhydrique
à
l'état
pur. Ce bain est conservé dans un local adéquat, loin de tout
objet métallique. pendant huit jours.
Au tenne de cette huitaine de jours.
le coeur est
sorti. Il apparaît entièrement dépouillé de son tissu myocardi-
que. Il ne reste que le moulage des cavités droites et des vais-
seaux. Lorsque le dépouillement n'est pas complet, nous l'ache-
vans en faisant tomber, avec beaucoup de minutie, de l'eau sur
la pièce anatomique.

---

39.
Le moulage obtenu, nous étudions les points suivants
- l'Anatomie descriptive de chaque artère coronaire,
- les Dimensions de chaque artère coronaire en s'aidant
d'un compas,
- les Territoires vasculaires (prédominance vasculaire)
- les Anastomoses artérielles
- la Vascularisation des formations nodales.
En conclusion,
l'injection-corrosion est une méthode
satisfaisante; elle nous permet de nous représenter dans l'espace
les vaisseaux coronaires donc de mieux comprendre la vasculari-
sation du coeur et d'en faire une étude complète.

---

40.
Chapi ire 4
RESULTATS
DE
NOS
DISSECTIONS

---

---

4.1.
4. .1. - ANAlŒIE DESCRIPTIVE
4.1.1.- L'artère coronaire droite
Elle naît
sur
toutes
les pièces anatomiques
du sinus
de Valsalva antéro droit.
Elle
suit
le
sillon
auriculo
ventriculaire
antérieur
pour s'épuiser au bord droit du coeur dans deux cas; dans la majorité
des cas, 28 fois elle se termine à proximité ou au niveau de la
croix des sillons
Parmi ces 28 cas, 22 fois, elle s'arrête en donnant deux
branches
l'artère
interventriculaire
inférieure et
le tronc
retroventriculaire
gauche
inférieur
ce tronc
est
absent
dans
6 cas.
La boucle en U appelée "U de James" décrit
par ce
tronc
a été retrouvée Il fois ;
Le
tronc
retroventriculaire
gauche
inférieur
présente
à décrire des branches descendantes ventriculaires gauches au nombre
de 3 le plus souvent,
et l'artère auriculaire gauche inférieure
2 fois.
Nous lui décrivons plusieurs collatérales
ce sont les
branches auriculaires et ventriculaires
4.1.1.1.- Les branches auriculaires
L'artère
auriculaire
droite
supérieure
a été notée 30
fois.

---

42.
Elle fournit
des rameaux à la base de l'Aorte
5 fois,
à l'auricule droit
12 fois,
à la face
supérieure
de
11 auricule
droit et de l'oreillette droite 10 fois, à la cloison inter auriculaire
10 fois.
Elle s'enfonce le plus souvent très rapidement dans la
cloison
inter
auriculaire
et
donne deux branches,
supérieure et
inférieure comme 1 la décrit MOUCHET (1).
Parfois,
elle
se
termine
au
flanc
gauche de
la veine
cave
supérieure en
3 rameaux comme
le montre C.
CHRISTIDES (4) :
cet
aspect a été noté 3 fois.
Elle peut être unique, 14 fois ou double, 8 fois.
- L'Artère auriculaire droite latérale:
Elle
a
été
rencontrée
24
fois
son origine,
son
trajet et sa terminaison sont classiques dans la majorité des cas.
Trois fois, nous avons constaté une Artère auriculaire droite latérale
très développée.
- 1 'Artère auriculaire droite inférieure: a été retrawée
12 fois.
4.1.1.2.- Branches Ventriculaires
Les branches ventriculaires droites antérieures au nombre
de 2 à 5 présentent des caractéristiques déjà énoncées à travers
la littérature classique (16) (17).

---

43.
- La première Artère ventriculaire antérieure: naît de la
coronaire droite et donne naissance à la branche droite du cercle
artériel de Vieussens dans 14 cas, au cercle artériel peu infundibu-
laire dans 18 cas.
- L'Artère supraventriculaire: est issue du tronc de l'artère
coronaire droite 9 fois
et
de
la première artère ventriculaire
droite antérieure 12 fois.
- L'Artère
marginale droite : est
visible
sur
toutes
nos
pièces ; elle
est volumineuse
; elle longe le bord droit du coeur
; elle se termine à proximité ou à la pointe du coeur. Les branches
antérieures et inférieures qui en sont issues ont un aspect identique
à celui décrit dans la littérature
(2) (4) (16) (17).
- Les Artères ventriculaires droites inférieures :
i l existe habituellement une seule Artère ventriculaire
droite inférieure ; cependant elles peuvent être multiples.
Lorsqu'elle
est
unique,
l'Artère
ventriculaire
droite
inférieure est une branche de bifurcation de la coronaire droite.

---

44.
Artère coronaire droite dans le sillon
auriculo-ventriculaire droit antérieur.
(Vue antérieure). Les cavités cardiaques
droites
sont
en
blanc,
l'Artère coro-
naire droite
(1)
en
brun et
l'Artère
coronaire gauche (2) en rouge.
L'Artère
coronaire
droite
donne
des
branches ventriculaires:
l'artère marginale droite (6)
les Artères
ventriculaires
drOltes
antérieures (7)
Elle donne des
branches
auriculaires
l'Artère auriculaire droite latérale
(12)
l'Artère auriculaire droite antérieure (13)
l'Artère auriculaire droite supérieure (11)
Artère coronaire droite dans le
sillon auriculo-ventriculaire
droit inférieur (vue inférieure)
- L'Artère coronaire droite (en bleu)
donne :
l'Artère marginale droite (6)
le tronc retro ventriculaire
gauche inférieur (9) avec ses
branches ventriculaires gauches
- L'Artère interventriculaire infé-
rieure naissant avant la croix des
sillons.
Le système coronaire gauche est en
rouge
- Le tiers inférieur de la face infé-
rieure du ventricule droit est vas-
cularisé par le système coronaire
gauche.

---

45.
Vue antérieure de la première branche
ventriculaire droite antérieure de la coronaire
droite (en bleu) ;
elle donne: - une artère pariétale
la branche droite du cercle artériel
de Vieussens
le cercle artériel
péri infundibulaire

---

46.
Le "U" de James.
Vue
postérieure
d'un moulage
des
Artères
coronaires.
Le
système droit
est en breu,
le système gauche en
rouge.
L'Artère
coronaire
droite
décrit
une
boucle
concave
en bas : c' est l e Il U" de Jarne s .
De la branche descendante du "U" naît une Artère
estinée au noeud auriculo-ventriculaire.

---

47.
- Artère interventricu~aire inférieure
(Variété courte) (4)
Supléee par une artèr,e ventricu-
laire droite
inférieure
(8)
née
de
l'artère
marginale
droite
(6) •
- La veine interventriculaire infé-
rieure
(31)
surcroise
l'artère
interventriculaire
inférieure avant
de
se
déverser
dans
le
sinus
veineux.
le système coronaire droit (bleu).
le système coronaire gauche (rouge)
- Le système veineux (orange).
Vue
inférieure
du
moulage
des
cavités cardiaques droites (blanc).
Terminaison de la coronaire
1
droite
elle
donne
- l'artère interventriculaire
inférieure
(4)
qui
émet
des
branches
septales
inférieures (24).
- Il
n'existe
pas
de tronc
retro ventriculaire gauche
inférieur.
- Vue
inférieure du moulag,e
des
cavités
cardiaques
droites (blanc), de l'artère
coronaire droite (en bleu),
de
l'artère
corona ire
gauche (en rouge).

---

48.
4.1.2.- L'Artère coronaire gauche
Nous l'avons retrouvé sur toutes nos pièces.
Son ostium coronaire est toujours en position classique.
Il se dirige en bas, en avant et à gauche, plaqué contre
la paroi postérieure de l'Artère pulmonaire. Il se termine au flanc
postéro gauche de
l'Artère pulmonaire
là nous avons constaté
3 modes de terminaison; il s'agit
- soit d'une bifurcation (11 fois) en Artère interventricu-
laire antérieure et en Artère circonflexe,
- soit d'une trifurcation (16 fois) en Artère interventricu-
laire, Artère circonflexe et première diagonale,
- soit d'une quadrifurcation en :
Artère intraventriculaire, première diagonale, circon-
flexe gauche et Artère ventriculaire gauche latérale,
. Artère interventriculaire, circonflexe gauche, première
diagonale, première septale antérieure
Artère
interventriculaire,
circonflexe,
première
diagonale et deuxième diagonale.
Dans la majorité des cas (23 fois) elle ne donne aucune
branche collatérale, la branche gauche du cercle artériel de Vieus-
sens n'a été retrouvée que
2 fois,
et les rameaux destinés aux
parois artérielles aortique et pulmonaire, 5 fois.
Il entre en rapport avec :
- en avant, l'Aorte et l'Artère pulmonaire,
- en arrière, l'oreillette gauche
- en bas et à gauche, l'auricule gauche.

---

49.
Mode
de
terminaison
du
tronc
de
la
coronaire gauche.
Vue antérieure d'un moulage des cavités
cardiaques
droites
(en
blanc),
de
l'artère
coronaire
gauche
(en rouge)
du système veineux coronaire (en orange)
- Le
tronc de
la coronaire gauche
(2)
se divise en
artère
circonflexe
(5)
et en artère interventriculaire anté-
Irieure (3).
La grande veine coronaire
(29)
longe
l'artère interventricul aire antérieure
à gauche de celle-ci.
Mode de terminaison du tronc
de
la
coronaire
gauche.
Vue
antérieure d'un moulage
de l'artère coronaire gauche
(en rouge).
Trifurcation
du
tronc
de
la
coronaire
gauche
(2)
en 3 artères :
l'artère
interventricu-
1aire antérieure (3)
- l'artère diagonale, la
première (15)
- l'artère circonflexe (5).

---

50.
Terminaison du tronc de la coronaire
gauche
Aspect de quadrifurcation.
Vue latérale gauche d'un moulage des cavités
cardiaques (en blanc), de l'artère coronaire
gauche (en rouge).
Le tronc de la coronaire gauche (2)
donne :
- l'artère interventriculaire antérieure
(5 )
- la première diagonale (15)
- l'artère circonflexe (5)
- l'artère latérale du ventricule gauche
( 18) •
Artère coronaire gauche:
Aspect de quadrifurcation.
Vue antérieure d'un moulage
de
l'artère
coronaire
gauche (en rouge).
Le tronc de la coronaire
gaucl1e (2) donne
- la première septale
( 16 )
- l'artère i nterventri-
culaire antérieure (3)
la première artère dia-
gonale (15)
- l'artère circonflexe
(5) .

---

51.
Dans tous les cas observés, elle naît du tronc de l'artère
coronaire gauche (30 fois).
Il n'a pas été retrouvé
une origine
aberrante.
Son
trajet
est
celui
décrit
dans
la littérature (2)
(4) (9) (16) (17). Aucun trajet atypique n'a été constaté.
Elle
se
termine
soit
à
proximité
de
la croix des
sillons (17 fois)
: c'est la variété moyenne ; soit dans le sillon
interventriculaire
inférieur
ou
à proximité
de
celui-ci
le
long
de
l'Artère
interventriculaire
inférieure
(13
fois)
c'est
la
variété longue.
Sur aucune de nos pièces, une terminaison au niveau du
sillon auriculo ventriculaire gauche antérieur n'a été rencontrée.
Il n'existe pas dans notre série une variété courte.
Ses collatérales sont nombreuses ; on remarque des branches
auriculaires et ventriculaires.
*.- Branches auriculaires
L'artère
auriculaire
gauche supérieure
a
été
notée
22
fois
elle possède une origine et un trajet classiques (2) (4).
Elle donne des rameaux à l'auricule gauche (11 fois) au dôme auricu-
laire
et
à
la face
supérieure de
l'oreillette gauche 11
fois
;
elle donne naissance à l'artère de Kuggcl (cloison inter auriculaire)
6 fois et envoie un rameau à la jonction auriculo-cave supérieure
11 fois.

---

52.
Elle est le plus souvent unique (17 fois).
L'Artère
auriculaire
gauche latérale:
a
été
rencontrée
16 fois,
dans 4 cas son développement est moyen : elle s'épuise
à la face latérale de l'oreillette gauche.
Dans 6 cas,
elle meurt dès sa naissance après quelques
millimètres de parcours. Quelquefois, elle s'épuise à la jonction
auriculo cave supérieure (1 cas).
La variété latéro inférieure décrite par
C. CHRISTIDES (4) est retrouvée 5 fois.
Son nombre varie de 1 à 2. Elle est unique dans 14 cas.
L'Artère auriculaire gauche inférieure:
nous l'avons retrouvé 20 fois ; elle provient 18 fois de l'Artère
circonflexe gauche près de la croix des sillons et 2 fois du tronc
retro ventriculaire gauche inférieur.
Son développement est variable; il est faible (8 fois).
Il est moyen et s'épuise à la face postérieure de l'oreil-
lette gauche (9 fois),
Il est important, se ramifie au dôme auriculaire (3 fois).
Elle donne également des rameaux au sinus veineux coronaire.
Elle est le plus souvent unique.

---

53.
*.- Branches ventriculaires
- Les artères latérales du ventricule gauche
Il existe le plus souvent une seule artère ventriculaire
gauche
: c'est l'artère ventriculaire latérale gauche principale,
véritable branche de bifurcation de l'artère circonflexe gauche.
Les autres artères latérales gauches accessoires, grêles et courtes
au nombre de 1 à 2 peuvent se voir.
Elles naissent de l'artère circonflexe à la face latéro
gauche du ventricule gauche (23 fois).
Dans un cas, l'artère ventriculaire latérale gauche princi-
pale, branche de quadrifurcation,
est issue du tronc de l'artère
coronaire gauche.
L'artère ventriculaire
latérale gauche principale se
termine 14 fois à proximité ou à la pointe du coeur dans une région
où convergent les artères diagonales, recurrente issues de l'artère
inter ventriculaire antérieure.
Deux fois, l'artère ventriculaire gauche latérale se
termine au 1/3 supérieur de la face latérale du ventricule gauche
et dans huit cas celle-ci s'épuise à l'union du tiers supérieur
et du 1/3 inférieur de la face latérale du ventricule gauche.
Cette variation de développement de l'artère ventriculaire
latérale
gauche principale est en rapport avec le développement
des
artères
diagonales provenant
de
l'artère
interventriculaire
antérieure.

---

54.
Elle donne des branches antérieures destinées à la face
antérieure du ventricule gauche et des branches inférieures irriguant
la face inférieure du ventricule gauche.
Les artères ventriculaires gauches
inférieures dont
le
nombre varie de 1 à 5 sont également retrouvées.
Au cours de son trajet l'Artère circonflexe gauche présente
des rapports avec les éléments suivants :
- l'auricule gauche (partie basale),
la grande veine coronaire qui selon les cas sous croise
ou sus croise l'artère circonflexe.
-
la graisse cardiaque
recouvrant
l'Artère circonflexe
gauche.

---

55.
Artère circonflexe dans le sillon auriculo-ventriculaire
gauche antérieure: Vue latérale d'un moulage de l'artère
coronaire gauche (en rouge), du système veineux (en orange);
les cavités cardiaques droites sont en blanc.
La grande veine coronaire (29) surcroise l'artère circon-
flexe (5) ; celle-ci donne l'artère auriculaire supérieure
gauche (19),
l'artère auriculaire latérale gauche (20),
l'artère ventriculaire gauche latérale (18).

---

5'6.
Artère de Kuggel.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites
(en blanc), des artères coronaires droite (en bleu) et
gauche (en rouge).
L'artère
auriculaire
supérieure
gauche
(19)
naissant
de l'artère circonflexe (5) donne une branche artérielle
qui se termine à la croix des sillons
c'est l'artère de Kuggel (35).

---

57.
4.1.2.3.- L'Artère interventriculaire antérieure
Cette artère est présente sur toutes nos pièces (30 fois);
elle naît du tronc de la coronaire gauche,
décrit des sinuosités
dans le sillon interventr iculaire antérieur qu'elle parcourt pour
finir à la pointe du coeur ou au tiers inférieur du sillon inter-
ventriculaire
inférieur
en
deux
ou
trois
rameaux
classiquement
connus.
Dans notre série,
l'Artère interventriculaire antérieure
se termine au niveau de la pointe dans 5 cas et dépasse la pointe
dans 25 cas.
La
longueur
de
l'Artère
interventriculaire
antérieure
dans le sillon interventriculaire inférieur est située entre :
o mm - 15 mm dans 25 cas
15 mm - 30 mm dans 5 cas.
Huit fois
a été découvert un trajet intra pariétal de
l'Artère interventriculaire antérieure correspondant à une dépression
brutale dans l'épaisseur du myocarde.
Il peut exister par ailleurs une Artère interventriculaire
antérieure double rencontrée dans 10 cas.

---

58.
* Branches collatérales
* - Artères ventriculaires droites
Il existe des Artères ventriculaires droites antérieures
en nombre variable, de un à cinq, la première Artère ventriculaire
droite antérieure donne le rameau droit du cercle artériel de Vieus-
sens 5 fois retrouvé, et réalise le cercle artériel peri-infundi-
bulaire noté 12 fois.
Parmi
ces
branches
ventriculaires
droites
antérieures,
l'artère récurrente du bord droit a été vue 14 fois.
Les Artères ventriculaires droites antérieures vasculari-
sent
le territoire ventriculaire droit situé à la partie droite
du sillon interventriculaire antérieur.
Les branches ventriculaires droites inférieures au nombre
de un à cinq sont superficielles et grêles.
Les Artères diagonales sont au nombre de trois le plus
souvent
classiquement,
les
artères
diagonales naissent
de
la
moitié supérieure de l'artère interventriculaire antérieure; dans

---

59.
notre
étude,
des variations d'origine concernant
la première et
la deuxième diagonale ont été remarquées.
- La première diagonale constitue dans 16 cas une branche
de trifurcation du tronc de l'Artère coronaire gauche, dans 3 cas
une branche de quadrifurcation de ce tronc,
- la deuxième Artère diagonale naît 9 fois du tiers apical
de l'Artère interventriculaire antérieure.
D'autre part,
le t raj et et la terminaison des artères
diagonales sont dans la majorité des cas ceux déjà décrits dans
la littérature (2) (4) (16) (17) ; cependant dans 7 cas une varia-
tion de trajet a été constatée: les artères diagonales et l'artère
interventriculaire antérieure forment un angle fermé (l'angle formé
par ces artères est habituellement ouvert et aigu).
Il est des cas où la plus volumineuse des artères diagonales
forme
une
branche de
bifurcation de
l'artère
interventriculaire
antér ieure
; l'on note une bifurcat ion haute dans 11 cas et une
bifurcation basse dans 4 cas.

---

60.
- Les Artères ventriculaires gauches antérieures du groupe
apical: sont au nombre de 3 à 6 ; la plus basse d'entre elles. l'artère
récurrente latérale a été retrouvée 13 fois.
- Les Artères ventriculaires gauches inférieures :
Elles sont peu développées et existent en nombre variable.
- Les Artères septales antérieures du groupe basal
sont
en général au nombre de trois.
La première artère septale antérieure dans la majorité
des cas naît de la face profonde de l'artère interven-
triculaire antérieure; mais il arrive que la première
diagonale
engendre
les
premières
artères
sept ales
antérieures notélJl1Jl1ent la première septale (2 fois).
Parce que volumineuse. la première septale antérieure
constitue
quelquefois
une
branche
de
bifurcation
de l'artère interventriculaire antérieure.
La deuxième Artère septale est la plus longue des
Artères septales antérieures
issue de la deuxième
septale
antérieure,
l'Artère
du
pilier
antérieur
de la valve tricuspide a été rencontrée 11 fois.
la troisième Artère septale antérieure assure dans
deux cas la vascularisation du pilier antérieur de
la valve tricuspide.

---

61.
-
la deuxième et la troisième Artère septale antérieure
peuvent aussi constituer des branches de bifurcation de l'artère
interventriculaire antérieure
; mais une telle variation n'a pas
été remarquée dans notre travail.
- Les Artères septales antérieures du groupe apical: sont
conformes à la description anatomique classique (2).
Le
rapport
essentiel mis en exergue par notre méthode
dl étude est marqué par la grande veine coronaire
; tout au long
de
son
ascension,
la
grande
veine
coronaire
chemine toujours à
gauche
de
l'artère
interventriculaire
antérieure,
et
sur
croise
ou sous croise la partie initiale des artères diagonales.
En outre,
la grande veine coronaire reçoit au cours de
son
trajet
des branches afférentes
septales,
gauches et
droites;
ces
dernières gênent la dissection du chirurgien car elles surcroi-
sent
l'artère
interventriculaire
antérieure
pour
se
jeter
dans
la grande veine coronaire.
Ce rapport important avec la grande veine coronaire doit
être connu du chirurgien car :
- la grande veine coronaire voire ses collatérales droites
peuvent être lésées au cours des dissect ions.
Il peut se poser des
problèmes de reconnaissance d'autant plus que, parfois, les vaisseaux
(Artère
Interventriculaire Antérieure,
Artères diagonales et géante
veine coronaire) sont très rapprochés les uns des autres.

---

62.
Artère interventr4culaire antér4eure :
Vue
antéri eure d'un moul age des cavi tés cardi aques
droites
(en
blanc),
de
l'artère
coronaire
gauche
(en
rouge)
l'artère
interventriculaire
antérieure
(3) chemine dans le sillon interventriculaire antérieur.
Elle donne sur son flanc droit des branches ventricu-
laires
droites
antérieures
et
sur
son flanc gauche
les artères diagonales qui vascularisent la totalitéde
la face antérieure du ventricule gauche.
Le tronc de la coronaire gauche se bifurque en artère
interventriculaire antérieure (3) et en artère circon-
flexe (5).

---

63.
Artères septales antérieures :
Vue
antérieure
d'un
moulage
des
cavités
cardiaques
droites
(en blanc),
de l'artère coronaire droite (en
brun) de l'artère coronaire gauche (en rouge).
L'artère
interventriculaire
antérieure
(3)
donne
des
branches septales antérieures (16) dont les plus volumi-
neuses sont la deuxième (16b) et la troisième artère
septale (16c).
A la pointe du coeur, l'artère interventriculaire anté-
rieure (4) émet l'artère recurrente du bord droit et
l'artère recurrente latérale.

---

64.
Artère interventriculaire antérieure
Vue
antérieure
d'un
moulage
des
cavités
card i aques
droites
(en blanc),
de l'artère corona ire gauche (en
rouge) du système veineux (en orange).
L'artère
interventriculaire
(4)
possède
à
son
tiers
moyen un trajet i ntra-mura l entre la 2e artère di ago-
nale (15) et la 3e artère diagonale (15).
La grande veine coronaire (29) surcroise l'artère circon-
flexe
(5)
au
niveau du sillon auriculo-ventriculaire
gauche antérieure.

---

65.
Artère interventriculaire antérieure: Aspect particulier
Vue antérieure d'un moulage de l 'art~re coronaire gauche
(en rouge).
La deuxième artère diagonale (15) a un trajet parallèle
à
l'artère
interventriculaire
antérieure
(4).
Elle
constitue une véritable branche de bifurcation de bifur-
cation de l'artère interventriculaire antérieure.

---

Artère
interventricu1aire
antérieure:
66.
Aspect particulier.
Vue antérieure d'un moulage des cavités
cardiaques droites (en blanc) de l'artère
coronaire gauche (en rouge).
La
branche
de
dédoublement
ou
de
bifurcat i on de 1 1 artère i nterventr i cu-
1aire antérieure
(15')est
issue de
la 2è artère diagonale (15).
- Les artères diagonales (15) et l'artère
latérale (18) convergent vers la partie
inférieure de la face gauche du coeur.
1
Artère interventricu1aire antérieure
Aspect particulier.
- Vue antérieure d'un moulage des
cavités cardiaques droites (en
blanc) de l'artère coronaire droite
(en bleu) de l'artère coronaire
gauche (en rouge).
- On note une branche de dédoublement
de l'artère interventriculaire
antérieure (15') issue de la
première branche ventriculaire
droite antérieure du système coronaire
gauche.

---

67.
Artère interventriculaire antérieure:
Aspect particulier:
Vue
latérale d'un
moulage des cavités droites
(en blanc)
de l'artère coronaire gauche (en rouge).
On
note
une
branche
artérielle
grêle
(15') de dédoub l emen t de l'artère in ter-
ventriculaire antérieure.
L'artère
interventriculaire
antérieure
(4) donne le cercle artériel péri infun-
dibulaire.
Les artères diagonales (15).
L1artère recurrente du bord droit.
Artère interventriculaire
antér i eur : Aspect parti-
culier.
Vue antérieure d'un moulage
des
cavités
droites
(en
blanc)
de
l"artère coro-
naire
droite
(en
brun)
de
l'artère
coronaire
gauche (en rouge).
- Variété triple de l'artère
interventriculaire
anté-
rieure.
Intrusion
du
système
corona ire
gauche
dans
le
terr ito ire
card; aque
droit
par
l'entremise
de
la
2è
artère septale
antérieure (16).

---

68.
4.1.3.- L'Artère Interventriculaire Inférieure
Elle naît de la coronaire droite avant la croix des sillons
dans 20 cas
elle est issue de l'artère circonflexe dans 5 cas et
provient des 2 systèmes coronaires dans 5 cas.
Elle chemine dans le sillon interventriculaire inférieur
et s'épuise au tiers supérieur de ce sillon 2 fois (variété courte),
à son tiers moyen 24 fois
(variété moyenne), à son tiers inférieur
4 fois (variété longue).
Les branches collatérales que sont les branches ventri-
culaires droites,
les branches ventriculaires gauches,
les branches
septales inférieures présentent une disposition anatomique, une confi-
guration anatomique , un développement, une distribution, un nombre,
similaires à ceux inscrits dans la littérature
(2) (4).
Dans
certains
cas,
i l existe deux voire trois Artères
interventriculaires inférieures. En présence d'une Artère interventri-
culaire inférieure "double" dans 6 cas les 2 Artères interventriculaires
inférieures proviennent du système coronaire droit. Dans
7
cas,
les
2 Artères sont issues des 2 systèmes coronaires.
Un seul cas d'artère interventriculaire "triple" provenant
du système coronaire droit a été noté dans notre étude.
Dans sa variété courte et moyenne, l'Artère interventri-
culaire inférieure peut être suppléée par des Artères ventriculaires
droites inférieures issues du système coronaire droit, barrant diagona-
lement la face inférieure du ventricule droit
(voir pages 45 - 67).

---

69.
Au cours de son trajet, l'Artère interventriculaire infé-
rieure est sous-jacente à la Veine interventriculaire inférieure
celle-ci est plus superficielle que l'artère et est située en arrière
d'elle.
La Veine interventriculaire inférieure va croiser ensui te
l'Artère interventriculaire inférieure au 1/3 supérieur du sillon
pour rejoindre le sinus coronaire.
Quand
existe
une
Artère
interventriculaire
inférieure
double, les deux artères entourent ou encadrent la Veine interven-
triculaire inférieure.

---

-
70.
- Artère interventriculaire inférieure.
Vue
inférieure
d'un
moulage
des
cavités
cardiaques
(en blanc), des artères corona ires gauche
(en rouge))
droit
(en
bleu)
et du
système
veineux
coronaire
(en
orange) .
L'artère
interventriculaire issue du système coronaire
droit
(4)
est
suppléee
par
une
artère
ventriculaire
droite
inférieure
(8)
issue
de
la
coronaire
droite
et
une
autre
artère
ventriculaire
droite
inférieure
(8) venant de l'artère marginale droite.
Ces
deux
branches
de
supp l éance
émettent
des
artères
septales inférieures et participent donc à la vasculari-
sation du sillon interventriculaire inférieur.

---

71.
Artères
interventriculaires
inférieures
(4)
issues
des
deux systèmes coronaires gauche et droit.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites
(en blanc), de l'artère coronaire droite
(en brun), de
l'artère coronaire gauche (en rouge).
L'artère circonflexe (5) donne des branches auriculaires
que
sont
l'artère
auriculaire
gauche
supérieure
(19),
l'artère
auriculaire
gauche
inférieure
(21),
l'artère
circonflexe donne aussi des branches artérielles ventricu-
laires gauches inférieures (17).

---

72.
4.2.- DIMENSIONS
- Les dimensions sont celles des moulages des artères.
4.2.1.- Coronaire droite
La longueur mesurée depuis l'origine de l'Artère coronaire
droite jusqu'à la croix des sillons ; elle varie entre 4,5 cm et
26 cm avec une moyenne à 8,93 cm.
Le diamètre moyen est de 2,78 mm.
Il varie entre 1 mm
et 5 mm (mesure prise au niveau du sillon auriculo ventriculaire
antérieur) .
4.2.2.- Coronaire gauche
- Tronc commun
~2~g~~~~ : de 1,5 cm à 4,8 cm,
en moyenne 2,12 cm
Diamètre
de 3,5 mm à 7 mm
en moyenne 3,95 mm
Artère première septale antérieure
Diamètre
de 1 mm à 4 mm
en moyenne 2,16 mm
Artère latérale du ventricule gauche
Diamètre
de 1 mm à 6 mm
avec une moyenne de 2,5 mm

---

73.
- Artère circonflexe
~Ql]~~~!:
de 2 cm à 9 cm avec une moyenne de 5 cm
Diamètre
de 1 mm à 6 mm avec une moyenne de 4,73 mm
(diamètre dans le sillon auriculo
ventricu-
laire gauche antérieur).
- Artère interventriculaire antérieure
~Ql]~~~!:
de 5,8 cm à 29 cm
en moyenne 12,9 cm
Q~~~!!:~ (au tiers supérieur du sillon interventriculaire
antérieur) : de 1,5 mm à 7 mm
en moyenne 3,4 mm
Artère diagonale (la plus volumineuse)
Diamètre
de 1 mm à 7 mm
en moyenne 2,05 mm

---

74.
4.3.- VASCULARISATION DES FORMATIONS NODALES
Le Noeud sinusal de Keith et Flack est vascularisé par
le système coronaire droit dans 11 cas ; parmi ces 11 cas, l'Artère
auriculaire droite supérieure en assure la vascularisation 10 fois
et l'Artère auriculaire droite latérale 1 fois.
Dans 8 cas, le Noeud sinusal de Keith et Flack est vascula-
risé par l'Artère coronaire gauche (Artère circonflexe gauche) dont
les collatérales concernées sont :
- l'Artère auriculaire gauche supérieure 7 fois et
- l'Artère auriculaire gauche latérale 1 fois.
Dans Il cas, la vascularisation du Noeud sinoauriculaire
ou Noeud de Keith et Flack est assurée
par les deux systèmes coronaires,
principalement par les Artères auriculaires droite et gauche supérieures.
La
Vascularisation
du
Noeud
auriculo-ventriculaire
ou
Noeud d'Aschoff-Tawara est issue 22 fois du tronc rétroventriculaire
gauche inférieure, branche terminale de l'Artère coronaire droite.
Quand ils sont présents, le sommet ou les branches ascen-
dante ou descendante, de l'anse en
"u de James"
servent de
"rampe de lancement" à l'Artère du Noeud d'Aschoff-Tawara.
Notre
méthode
d'étude,
l'injection-corrosion,
ne
nous
permet
pas
d'étudier
correctement
la vascularisation du faisceau
de His et de ses branches.

---

75.
!
Vascularisation du noeud sinusal par l'artère auriculaire
supérieure gauche.
Vue antérieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc)
de l'artère coronaire gauche (en rouge), de l 'artère coro~
naire droite (en bleu).
L'artère
auriculaire
supérieure
gauche
(19)
se divise
au flanc gauche de la. jonction auriculo-cave supérieure
en deux rameaux antérieur (19a) et postérieure (19b).
L'artère auriculaire droite supérieure (11) est peu déve-
loppée.

---

76.
Vascularisation du noeud sinusa1 par l'artère auriculaire
supérieure droite.
Vue antérieure dlun moulage des cavités droites (en blanc),
de l'artère coronaire droite (en rose) de 11 artère coro-
naire gauche (en bleu).
L'artère
auriculaire
supérieure
(11)
droite
se divise
très tôt en 2 rameaux supérieur (11a) et inférieur (11b).
Le
rameau
supérieur
atteint
la jonction
auricu10-cave
supérieure où
il
se divise en
2 rameaux antérieur et
postérieur.
Le rameau supérieur présente des
traces bleues témoins
d'une anastomose avec le système coronaire gauche.

---

77.
Vascularisation du noeud sinusal par l'artère auriculaire
gauche latérale.
Vue inféra -latérale d'un moulage de l'artère coronaire
gauche (en rouge), du système veineux (en jaune).
Les
cavités
cardiaques,
oreillettes
droite
et
gauche,
sont en blanc,
L'artère
auriculaire
latérale
gauche,
variété
longue
(20)
atteint
la
jonction
auriculo-cave
supérieure
et
donne des rameaux au noeud sinusal.

---

78.
4.4.-DISTRIBlITION DES ARfERES CORONAIRES ET TERRITOIRES VASCULAIRES
L' anatomie descriptive de chacune des Artères coronaires
et de leurs branches principales est d'autant plus intéressante à
étudier que leur importance respective dépend de l'étendue du terri-
toire irrigué par ces artères. Ainsi, une Artère coronaire est d'autant
plus importante que son territoire d'irrigation est étendu et inverse-
ment ; c'est une notion à savoir non seulement du cardiologue mais
du chirurgien ; en effet, il est beaucoup plus bénéfique de ponter
une artère coronaire lésée dont le territoire vasculaire est large
que de ponter une artère dont le territoire vasculaire est étroit.
La connaissance de la distribution artérielle par terri-
toire et des territoires vasculaires est également nécessaire car
elle débouche directement sur la notion de DOMINANCE VASCULAIRE à
incidence patho-chirurgicale.
Pour
toutes ces raisons,
nous ouvrons ce chapitre sur
la distribution des artères coronaires et les territoires vasculaires.
4.4.1.- Distribution artérielle par territoire
4.4.1.1.- Y~~~~!~~!~~!!Q~_g~~_Q~~!!!~!!~~
Dans
notre
étude,
la
vascularisation
de
l'oreillette
droite est homogène; elle est assurée par l'Artère coronaire droite
et ses branches auriculaires.

---

79.
Par contre, celle de l'oreillette gauche est hétérogène;
Sa face supérieure et le dôme auriculaire vascularisés par l'Artère
auriculaire gauche supérieure peuvent aussi l'être par un rameau
de l'Artère auriculaire droite supérieure issue du système coronaire
droit.
La face
inférieure de l'oreillette gauche est irriguée par une
Artère auriculaire gauche inférieure
celle-ci peut aussi bien
provenir du système coronaire gauche
(Artère circonflexe gauche)
que du système coronaire droit
(Tronc retro ventriculaire gauche
inférieur).
La face latérale gauche de l'oreillette gauche est vascularisée
par l'Artère auriculaire
gauche latérale.
La cloison interauriculaire est vascularisée par les Artères auricu-
laire
droite
supérieure,
auriculaire
gauche
inférieure
formant
l'anse
vasculaire
postérieure
et
supérieure et par
l'Artère de
Kuggel
venant
du
système coronaire
gauche dans la majorité des
cas rencontrés.
En
conclusion
au terme
de
cette étude,
nous sonunes
frappés par cette dualité vasculaire à l'étage auriculaire surtout
marquée au niveau de l'oreillette gauche et de la cloison inter-
auriculaire.

---

80.
4.4.1.2.- Vascularisation des ventricules
\\.il
Idcc
illltérieure
<Ill
\\TlllrÎClllc
droil
('st
('n grill](Je
pilnic vnsclllilris{~e pilr les l\\rLc\\res \\('Illricillnires (InlÎles illltériellres,
hronches de
l'J\\rtc\\re coroJ1(lire
droite.
SCille
Illle lJilttie ildjilcente
élU
sHlon intcr\\'entriculaire illltérieur
cst irrigll{~c pilr le système
coronai re gauche (Artères ventr iClllai rcs droi tes dntéri cures issues
de l'Artère interventriculai re antérieure).
1,<1
L,lCC'
il1f{~riC'l]r(' eJiI
\\ ,Ill 1 jr III C'
li;
,j 1
(':1.
:;llll(lut
\\ilsculnrisôc llilr 1(' s\\str\\me COr()llilirc r!nli l
gr{j((' il
l' \\1\\ ('IC' in! ('r-
\\entricuLlirc il1léricure,
au\\ hranches n'11LricuL1H('S dnJites inl'é-
ricurcs,
la llilrLic i1lJiCille du ventricule liroit I)(JSS(\\<ic' IIIW \\'ilSClilari-
S,Jije'll qui
r('L"\\C~ c1e li! port i()ll cliiljJhr;l~(;llill ](1111' (1(' 1'\\11 (\\1r' illlcr-
\\(Tll r i cu 1ai rl' ,111L('r i ('Urt'.
Nous retrouvons à l'étage ventriculaire droit llne viJsculari-
sation
mixte
les
faces
antérieure
ct
inférieure
du
ventricule
droit sont vascularisées par le système coronaire droit ct le système
coronaire gnuchc.
Si
1 il
[',1('('
imtér j 1'1]1e
rll\\
1('llll i ('lll C
gilllClH'
I)(Jssè'(1c
lille
les
1,1CC'S
lilll'I,III' ('1
ilî!(lil'li](' (III
\\l'iiti jrlile gillllllt,.
1,1 i 1 l'
)',,1111 III'
l,II (' l,II l'
'IJ JI l,1 Il 1'11,1111
III
',\\',II'!!/('
l l l i " I I . I I I , '
,é',.!IIIIII·

---

81.
elle l'esL é'gdil'llll'llL pdl
Il' LI()IlC reLro\\,('111 l'iculilirc gauche inférieur
clu sysLc\\mc (IJrl)llélire cllllil (~L par ll's Arll\\I'CS v('IILriculaires gauches
illrérieurcs issues de l '\\rlère circ()llflexc i~dllchc.
-
La [ace
il1féril'llrl' l'st
irriguée par les deux systèmes
le
groupe d' artères ilpparten<1llt au sysU~me gauche est composé des
branches
descendantes
H:nt riculaires
de
l'Artère
circonflexe
et
de
la
portion
inférieure
de
l'Artère
interventriculaire
antérieure
les
artères dl] système u)ron<1i re droit sonL le tronc: retro ventriculaire
gauche inféricLir cL 1'j\\IL(:ll' illLl'l\\'cIILricu1.lirc ilJlé~rjellrc.
1.(1
face
dllLéricurc du
VCllt 11culc
giludll'
est
irriguée
par les élrtèn's rJ iagonil1 (S, cul] at6rélles cJe l'arU':l'e int crventriculaire
antédclIn' .
4.4.1.3.- Vascularisation de la cloison interventriculaire
Elle
est
z\\ssurée
par
l'anse
antérieure
et
inférieure
fonnée
en
grilllde
partie
par
l'Artère
inLcrvenLriclilairc antédeure
ct en faible
pnrLic pilr 1 '\\rL(\\re intencllLriculélire inférieure. Ces
nrtères
émeLlenL
respcctivemcllL
des
,\\rLr"I'CS
S('11ta]cs
antérieures
("III( illl'!
1,1
\\,1'"
111,11 I~"II Iliii
III",
111111'\\5
('II
,HIIII',
Il,'
(l,Ill' dll pi 1 il'r
, III t (', 1 i ('1 11
( l,'
1. 1 \\, 1 1\\ (' t 1 :' 1l', Il i,' l ' •

---

82.
4.4.1.5.- Vascularisation des anneaux auriculo
ventriculaires
Ellc l'sl 1(' lail d(,s réllllCilllX gr(\\]es issLis de l'ArLère
COIOllii ire droi le cl de l' i\\rLc\\rc ci n:onf1exe gauche.
Elle
est
assurée par
l'Artère coronaire droite
(rameaux
supra
ventriculaires)
et
par
l'Artère
coronaire
gauche
(premj ère
.\\rt('.rf~ septillc éHlLérif'IIf(').
LIl luncluslUn, Uil lf:]l'VC cle celle étude sLir la dislrJiJulioll
arL('rlc,lle par lerritoire que
1'0)
rJilns
1,1 J1l<l.jClll'C l)éHLic, lil \\,lscuLlrisatioll des lcrri-
Lflln':, n'csl
pas ]\\UIIlIIgè:J1C
;
11
n'c:dste pas,
pour c11éHjUe tcrritoire'
uJ1c\\rtère
définie
ulüque
ou
mu] UpIe
issue
d'un
système
donné
l'irrigaUon d'un territoire
cardiaque peut
aussi
bien être assurée
]lilr Lille ou des artères du système coronaire droit que par un ou plus jeurs
Vil i SSCilUX du système coronai n' gélllclle (Dôme auriculaire).
ZO)
lcs
Lerr i Lo i l'CS
aJ1atomiques
ne
sc
superposent
pilS
illl«'IIH'IIL
ail\\:
lcrl'iLoilcs \\'é1s(llL1irr~s (1'i\\rLèrc \\'cnLriclllili:'c gilllC]i('
1,1
l,II ('
élllU'li('III('
('[
1.1
1.1«'
lIIU'! ie\\\\re
dll
\\('lltJiCllic
,\\"i1IICIJ(')
(l' \\1 ('If' illlCI\\('Illl il 111.lil\\' ,lllll'IÎ('III\\' \\i1SClllilllSf' 1,1 file(' illll('1 i('IIII'

---

83.
4.4.2.- Territoires Vasculaires
~lillgr6 les dilriclil Lés tenant à la dUill ité~ vasculaire
(ks LerriLoires Célrdiaques d'lille pilrt. il l'absence de superposi-
Lion
cles
Lerriloires
vasculilires
et
aniJtomiqlles
d'mItre PiJrL.
l'on
peut
loul
te
même
élilhlir
pour
chaque
Anère
coroniJire
(droite et gauche) une UmiLe auriculaire et une limite ventricu-
laire en fonction du mode de distribution le plus fréquent des
artères.
Ces lImites iluriclllilire • ventricu!ajJ(' hien décrites
pi1\\'
lmOU)
cL
\\lUL'CIIEl
s"llL
«(lll's
que
nOlis
rCL('lliiIIS
i't
l'issue'
dl' noUe élude.
4.4.3.- Dominance Vasculaire
Dans
20
cas,
] e
système
coronaire
es l
équi libré;
il est gaucl18 dominant dans 5 cas et droit dominanl .5 fojs.

---

84.
Système équilibré.
Vue
inférieure
d'un
moulag
des
cavités
cardiaques
dro i tes
(en
blanc)
de
l' ar tè)"
corona ire gauc he
(en
rouge), de l'artère coronaire dro i te (en bleu).
Chaque sys tème corona i le 'ascu la' i c I
face i nféri eure
du ventricule qui port
<;()
1101!l.
Il
exisLe deux ar-ère'>
IlliC'I'fI'tl' I l1
I
1llires infé)-ieures
(I.l) proven Il L des deux ',v', 1'111<', (1 ,l'[\\il 1 i ,"es.

---

85.
Système coronaire droit dominant.
Vue
inférieure
d'un
moulage
des
cavités
cardiaques
(en
blanc) l de l'artère corona ire gauche (en rouge) de l'artère
coronaire droite (en brun foncé) du système veineux coro-
naire (en orange).

---

86.
- Système coronaire gauche dominant.
Vue
inférieure
d'un
moulage
des
cavités
cardiaques
(en
blanc)
de
l'artère coronaire
gauche
(en rouge),
de l'artère corona ire droite (en brun).
Le système coronaire gauche vascularise toute la face
inférieure
du
ventricule
gauche
et
L1ne
partie de
la
ace inférieure du ventricule droit.
-
On note
l'artère a riculaire
ga che
latérale dans
sa
1
t'ité pas êra-la érale (20).

---

87.
4 •5• - ANASTeJ.1OSES
l,c5
ilflasLol1l05C5
l'IlLrt'
1('s
d('ux
51'5l(\\III('5
coronaires
cxisLellt. Aux c1il'l'é~renLs ÔlilgcS du coeur 1l0US les ilVOIlS Lrouvées
au niveau de
la jonction illlriclllo cave supérieure
et
du
dôme
auriculaire entre
les Artères auricu-
laires supérieures droite et gauche
\\rlc"r-l'5 illiriculilires SII[1éricurcs dr',iLe' cL gauche.
;IU
Ill\\('dll dl
]1 illfunrJihulll:1I )llli"IJll,I:li'
Cil t rel es h rail clic s droi t ccl gil 11 CIl e' il Il CC r cl c
artériel pcri-infundibulairc
au niveau du tronc de 11 Artère [1UlmOllili re :
Cllt re
les
branches
droite
et
gauche
du
cercle
ilrLl'ricl cie Vil'lIssc\\lS ;
illl
nin'au
clll
silloll
iIlLcr\\'('11Lri(lllilin'
illltériellr:
l'IlLn'
1('5
hrilllC!lC5 v('J1LrieI11dirc'5 Ill'
lil coronilirc
1IIIIil('
l't
(,11<'5
r:('
l'\\n(\\rc'
illi"I\\('lllricIJ1ilin'
;Illl (, 1 i l'Ill

---

tlS.
élU 1l1V('illJ cil' li! pointe
enLre les brilllcl1Cs venLriculaires du systè~11le droit
cL celles du sysLème géluc1le ;
au niveilu du bord droit du coeur: entre lu marginale
droite
ct
l'Artère
recurrente
des
bords
droits
issue
de
l'Artère
interventriculaire
antérieure;
clll
11Î\\l',111
de
1d cruix ucs
sillons
cL
dl]
sillull
in ter\\'l'lll, ri cul il i ft'
iJJf('r i cur
sont (~gitl CI!lCnL llOl ('('S
des élnilSLoTlloSeS entre les deux sysLèmes ((lrrJlll1ires.
lps
anilSL(lTI\\OSeS
('nt ri'
les\\rLèrl's
scptill('s illlté-,
rieUl'Cs ('L
inJéril:urcs SI)IlL clans certains CilS ilioll \\'[I('S <lU ni\\CilU
du sillon inLervcntricu]i1ire inférieur.
En
dehors
cie
ces
é1l1é.lstOTlloses
entre
les
2 systèmes
coronDires,
nous ,wons rencontré des élIlé1stomoses entre branches
ci 'une même i\\rtèrc corona i rc.

---

89.
Anastomose artérielle auriculaire.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites
(en blanc), de l'artère coronaire gauche
(en rouge) de
l'artère coronaire droite (en bleu), du système veineux
coronaire (en bleu).
L'artère auriculaire gauche supérieure et ses ramifications
péri-orificiels (19) s'anastomose avec rameau auriculaire
gauche
long de
l'artère
auriculaire supérieure droite.
Les
ramifications
péri-orificiels
portent
des
traces
bleues témoins d'u~e anastomose avec le système droit.

---

90.
Vue
inférieure
d'un
moulage
des
cavités cardiaques
droites
(en
blanc),
des
artères
coronaires
droite
(en rouge), gauche (en bleu), du système veineux coro-
naire (en orange).
- Anas tomoses artér i e11 es entre l es deux sys tèmes coro-
naires au niveau de la croix des sillons et du sillon
interventriculaire inférieur.
- Système coronaire équilibré.

---

91.
Anastomoses artérielles septales :
Vue inférieure d'un moulage de l'artère coronaire gauche
(en rouge), de l'artère coronaire droite (en bleu).
L€s
artères septales (2a) branches de l'artère interventri-
culaire
inféri€ure
(4)
sont
tachées
de rouge
témoins
d'une anastomose avec le système coronaire gauche.

---

---

92.
Chapi ire
5 :
C 0 MME
N TAI
RES

---

93.
Les résultats de notre travail appellent des commentaires
sur l'anatomie descriptive des Artères coronaires, la vascularisation
des
formations
nodales,
les territoires vasculaires,
la prédomi-
nance vasculaire et sur les anastomoses artérielles.
En
abordant
cette
étude,
l'un
de nos
objectifs
était
de répondre à la question suivante :
- Existe-t- il des ressemblances ou des différences entre
les Artères coronaires de l'Africain et celles de l'Européen?
Au terme de
l'analyse de nos résultats,
il nous semble
par
conséquent
logique
de
comparer
nos
constatations à
celles de
la littérature afin dl en dégager les ressemblances,
les différences
entre les sujets de race noire et de race blanche et de mettre en
évidence
les
principales
particularités
anatomiques
chez
le
Noir
Africain.

---

94.
5.1. - ANATCHIE DESCRIPfIVE
5.1.1.- Coronaire D
ORIGINE
1RAJET
lERMINAISON
- sillon A-V-antérieur
- Croix des sillons
28 fois
93,3 %
NOTRE ETUDE
ostiurn coronaire D - Bord droit du coeur
- Sillon A-V inférieur
- Bord droit du coeur
28 fois
2 fois 6,6 %
BROCQ P.
Idem
Idem (92 %)
- Croix des sillons
~lOUCHET A.
92 %
- Croix des sillons
92 %
CHRISTIDES C.
- Sillon A-V-inférieur 5 %
CABRaL C.
Idem
Idem (92 %)
- Bord droit du coeur
3 %
- Croix des sillons
LAGUNDOYE, S. B.
Idem
Idem (pourcentage non
(pourcentage non
signalé)
signalé)
- Croix des sillons
92 %
PENIHER PH.
Idem
Idem (92 %)
- Sillon A-V-inférieur 10 %
JA\\lES T.N.
Idem
Idan (<.Xl %)
- Croix des sillons 90 %

---

95.
-
L'origine,
le
trajet,
la
tenninaison
de
l'Artère
coronaire
droite
chez
l'Africain
sont
identiques
à
ceux
décrits
par PENTI-IER Ph.
(17) ,
BROCQ P.
et MOUCHET A.
(2) ,
CHRISTIDES C.
et CABROL C. (4), JAMES T.N. (11).
-
LI Artère coronaire droite naît toujours de l' ostiurn
coronaire droit.
Dans 93 % des cas,
elle se tennine à la
croix des
sillons
;
ce qu'on retrouve chez BROCQ P.
(2),
CHRISTIDES C.
et
CABROL C. (4), PEN1HER Ph. (20) et JAMES T.N. (11).
-
Conune
CHRISTIDES C.
et
CABROL C.
(4)
l'ont mont ré
dans 3 % des cas,
dans notre étude nous
retrouvons dans la même
proportion
une
tenni-naison
de
la coronaire
droite
au bord droit
du coeur.

---

96.
5.1.1.2.- Branches collatérales
----------------------
5.1.1.2.1.- Branches auriculaires
- Artère auriculaire supérieure
OOTRE ETIIDE
BROCQ-MOOCHET
CHRISTIDES-CABROL
.
Fréquence
100 %
100 %
100 %
1
Nombre
souvent unique
souvent unique
souvent unique
Coronaire droite
Coronaire droite
coronaire droite
Origine
Pas d'origine aortique
ou Aorte quelquefois
ou Aorte quelquefois
Cloison inter-
Trajet
Cloison inter-
Cloison inter auriculaire
auriculaire
auriculaire
Terminaison
Dôme auriculaire
Idem
Idem
- Base Aorte
- Auricule droit
Collatérales
Idem
Idem
- Oreillette droite
- Cloison inter auriculaire

---

97.
- L'Artère auriculaire droite supérieure est retrouvée
avec la même fréquence aussi bien chez l'Africain que chez l'Européen.
- Son nombre. son origine. son trajet et ses collatérales
sont également retrouvés dans notre étude et dans les travaux européens
de BROCQ P. et MOUCHET A. (2). CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4).
- Dans la majorité des cas. dans notre étude. l'Artère
auriculaire droite supérieure se termine selon le mode déjà décrit
par MOUCHET A.
(2)
: "L'aspect en étoile" de l'Artère auriculaire
droite supérieure.CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4). par contre. notent
le plus souvent une terminaison en 3 rameaux au flanc gauche de
la veine cave supérieure.

---

98.
- Artère auriculaire latérale
BROCQ P.
CHRISTIDES C.
NOTRE E11JDE
MOUCHET A.
CABROL C.
Fréquence
80 %
89 %
80 %
Unique le plus
Nombre
Idem
Idem
souvent
Bord droit
Idem
Idem
Origine
du coeur
se dirige en
haut vers la
Trajet
Idem
Idem
veine cave
supérieure
- Espace inter cave
le plus SDwent
Terminaison
Idem
Idem
- ou veine cave
supérieure
1
- Artère auriculaire inférieure
BROCQ P.
CHRISTIDES C.
NarRE ETIJDE
CABROL C.
MOUCHET A.
Fréquence
70 %
74 %
65 %
Nombre
unique
Idem
Idem
Croix
Origine
Idem
Idem
des sillons
Trajet
Cloison inter-
auriculaire
Idem
Idem
Terminaison
inférieure

---

99.
- Les Artères auriculaires latérale et inférieure n'offrent
aucune différence tant dans notre étude que dans l'étude des auteurs
européens; BROCQ P. et MOUCHET A. (2), CHRISTIDES C. et
CABROL C. (4).

---

100.
5.1.1.2.2.- Branches Ventriculaires
- Artères ventriculaires droites antérieures-inférieures
- concernant les branches ventriculaires droites antérieures
et inférieures, l'on ne note aucune particularité chez l'Africain;
par contre l'artère infundibulaire naît toujours de la première
Artère ventriculaire droite antérieure; il n'existe pas une origine
aortique de l'Artère infundibulaire comme cela est mentionné par
C. CHRISTIDES et C. CABROL (4), Ph. PENHER (20) et JAMES T.N. (11).
- Artère marginale droite
ORIGINE
TRAJET
TERMINAISON
COLLATERALES
Coronaire descendant
Branches
Notre étude
Région de la
droite
Bord droit
antérieures
Pointe 50 %
du coeur
et inférieures
Région de la
BROCQ-MOUCHET
Idem
Idem
Idem
Pointe du coeur
55 %
CHRISTIDES-
Idem
Idem
Région de la
Idem
CABROL
Pointe 50 %
PENIHER
Idem
Idem
Région de la
Idem
Pointe 84 %

---

101.
D'après
les
descriptions
rapportées
par
les
auteurs
tel s que BROCQ P. et MOUCHET A.
(2) ,
CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4),
PENTHER PH. (20)., l'Artère marginale droite de l'Européen est sem-
blable à celle de l'Africain ; elle naît de la coronaire droite,
au bord droit du coeur qu'elle longe; elle offre des branches anté-
rieures et inférieures et se termine dans plus de la moitié des
cas dans la région de la pointe du coeur.

---

102.
5.1.1.2.3.- Branches terminales
- Il est présent dans 80 % des cas selon BROCQ P. et
MOUCHET A. (2) ,dans 80 % des cas également d'après CHRISTIDES C.
et CABRaL C. (4) et dans 90 % des cas selon PENTHER PH.
(20). Dans
notre étude le tronc retro ventriculaire gauche inférieur est retrouvé
dans 66 % des coeurs étudiés.
- La boucle en "0"
de James retrouvée dans 75,5 % des
cas selon LAGUNDOYE
S. B. (10), n'est présente dans notre série que
dans 36,6 % des cas. Nous ne saur ions donner d'exp licat ion à ce
fait.
- Le tronc retro ventriculaire gauche inférieur d'après
notre étude est moins fréquemment retrouvé chez l'Africain que chez
l'Européen; cette constatation mériterait à notre avis d'être reob-
servée sur un échantillonnage plus important.

---

103.
- Artère interventriculaire inférieure
------------------------------------
BROCQ P.
CHRISTIDES C.
NOTRE ErunE
MOOCHET A.
PENIHER m.
CABROL C.
Coronaire droite
Coronaire D
66 %
90 %
Coronaire D
90 %
Origine
Coronaire gauche
Coronaire G
Coronaire droite
16,6 %
8 %
97 %
Coronaire G
10 %
Deux systèmes
Deux artères
16,6 %
2 %
Sillon inter-
Sillon inter-
Trajet
ventriculaire
Idem
ventriculaire
Idem
inférieur
inférieur
1/3 sup. du
1
sillon
6,6 %
Sillon inter-
2/3 supérieur
2/3 supérieur
Terminaison
1/3 moyen du
du sillon 82 %
ventriculaire
68 %
sillon 80 %
1/3 inférieur
inférieur
1/3 inférieur
1/3 inf. du
du sillon 18 %
32 %
sillon 13,3 %
Artères ventricu
laires droites
Collatérales
Artères ventricu
Idem
Idem
Idem
laire gauches
Artères septales
inférieures
Veine inter-
Veine inter-
Rapports
ventriculaire
Idem
Idem
ventriculaire
inférieure
inférieure

---

104.
L'Artère interventriculaire inférieure naît de l'Artère
coronaire droite à une fréquence moindre chez l'Africain (66 % des
cas) que chez l'Européen; 90 % des cas selon BROCQ P. et
MOUCHET A.
(1),
97 % des cas selon PENTI-IER PH.
(17)
(20),
et 90 %
des cas
selon CHRISTIDES C., et CABRaL C. (4). Selon LAGUNDOYE S.B. (12),
cette artère prend naissance de l'Artère coronaire droite dans
7 % des cas. Son trajet ne présente pas de différence par rapport
aux données de la littérature européenne
sa terminaison a lieu
le plus souvent au deux tiers supérieurs du sillon interventriculaire
inférieur comme l'ont constaté d'autres auteurs comme BROCQ P. et
MOUCHET T.A. (2), PENTI-IER PH. (20), CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4),
LAGUNDOYE S.B. (12).
Concernant
l'Artère
interventriculaire
inférieure,
la
variété
double
(correspondant
à
deux artères
interventriculaires
inférieures) est retrouvée dans 44 % des cas selon CHRISTIDES C.
et CABRaL C.
(4)
; dans notre étude,
nous l'avons constaté dans
36,6 % des cas. Comme le constatent les mêmes auteurs et nous, ces
deux Artères peuvent provenir du système coronaire droit, du système
coronaire gauche ou des deux systèmes.
Dans 6 % des cas selon PEN1HER PH. (20), l'Artère inter-
ventriculaire inférieure courte est suppléée par une Artère diagonale
venant de la coronaire droite ou de l'Artère marginale droite.

---

105.
Jill ADAMS et Tom TREASURE rapportent des exemples de
naissance précoce
de
l'Artère
interventriculaire
inférieure
dans
32 % des cas angiocardiographiques.
Il peut s'agir d'une Artère
interventriculaire inférieure provenant de l'Artère marginale droite
ou naissant à mi-chemin entre le bord droit du coeur et la croix
des sillons.
Comme PENTIIER PH. (20), Jill ADAMS et Tom TREASURE (1),
cette particularité anatomique de l'Artère interventriculaire inférieure
a été remarquée dans notre étude.
Le rapport intime de l'Artère interventriculaire inférieure
avec la Veine interventriculaire inférieure a été également observé
par BROCQ P., MOUCHET A. (2), CHRISTIDESC. et CABROL C. (4). Quelque
soit les auteurs,
sont également retrouvées les Artères ventricu-
laires droites,
gauches et septales
inférieures
(collatérales de
l'Artère interventriculaire inférieure).

---

106.
5.1.2.- Coronaire gauche
FREQUE~E
ORIGINE
TRAJET-TERMINAISON
MODE DE TERMINAISON
Gouttière entre
Bifurcation
Artère pulmonaire
36,6 %
Etude
100 %
Ostiurn coronaire
et Oreillette
Gauche
Gauche
Trifurcation
53,3 %
Flanc postéro-
gauche de l'Artè-
Quadrifurcation
re pulmonaire
la %
BROCQ P.
98,S %
Idem
Idem
Bifurcation
MOUCHET A.
1
Bifurcation
CHRISTIDES C.
Non
89 %
Idem
CABROL C.
Idem
signalé
Trifurcation
10 %
Quadrifufc~tion
PENTI-lER
Bifurcation
91%
PH.
97,6 %
Idem
Idem
Trifurcation
9 %
Bifurcation
Non
JAMES LN.
signalé
Idem
Idem
Trifurcation le
plus SOUYBnt
Quadrifurcation

---

107.
CHRISTIDES C.
NOTP.E
EnIDE
PENrnER PH.
CABROL C.
Longueur moyenne
21,2 mm
10 rrun
10,5 rrun
Diamètre moyen
3,95 rrun
4,5 rrun
3,4 mm

---

108.
Le tronc de la coronaire gauche est toujours présent dans
notre étude ; BROCQ P. et ~IOUCHET A. (2) note une absence de ce tronc
3 fois sur 200 coeurs étudiés ; PENTHER PH. (20) remarque l'absence
de ce tronc 3 fois sur 125 coeurs.
Ce tronc nait
dans
tous
les cas de
l' ostium coronaire
gauehe en position classique selon CHRISTIDES C., CABROL C.
(4),
BROCQ P.
et MOUCHET A.
(2),
PENTI-IER PH. (20),
JAMES LN.
(11)
;
cette
localisation
classique
est
toujours
retrouvée
dans
notre
travail.
Le trajet
de ce tronc chez
le Noir Africain n'a rien
de particulier par rapport à celui rencontré chez le sujet de race
blanche.
Le mode
de terminaison du tronc de
l'Artère
coronaire
gauche est variable selon les auteurs :
- D'après les travaux de CHRISTIDES C.
- CABROL C.
(4),
le tronc se bifurque dans 89 % des cas ; la trifurcation du tronc
nlest notée que dans 10 % des cas;
- PENrHER PH. (20) trouve une bifurcation dans 91 % des
cas et une trifurcation dans 9 % des cas.
-
PEPLER W. J.
(22)
observe une t r ifurcat ion dans 74 %
des cas chez les Bantous contre 38 % chez les Européens.

---

109.
Selon notre travail,
la bifurcation ne se retrouve que
dans 36,6 % des cas et la trifurcation dans 53,3 % des cas.
- JAMES LN.
(11) remarque plutôt une division du tronc
en 3 branches terminales qu'une division en 2 branches terminales.
La quadrifurcation est un mode de terminaison rare aussi bien chez
le Noir Africain que chez le sujet de race blanche.
En ce qui concerne les branches collatérales du tronc
de l'Artère coronaire gauche: elles n'existent pas le plus souvent
dans notre étude comme le constate également JAMES T. N.
(11).
CHRISTIDES C. et CABRüL C.
(4) décrivent des rameaux collatéraux
à la graisse de la base du coeur
- aux parois artérielles (Aorte - Artère pulmonaire)
- la branche gauche du cercle artériel de Vieussens
- la
première
artère
ventriculaire
droite
antérieure
ou artère infundibulaire gauche.
Le diamètre du tronc coronaire gauche est identique dans
notre étude à celui publié par CHRISTIDES C., CABRüL C.
(4) et
PENlliER PH. (17).
Quant à la longueur moyenne de ce tronc, nous la trouvons
supérieure à celle émise par CHRISTIDES C., CABRüL C. (4) et
PENlliER PH. (17).

---

110.
- OLLIVIER J.P. et DRONIOU J.
(15) observent une liaison
significative entre le caractère tronc court (inférieure à
11,34 mm
~
2,81 mm) de la coronaire gauche et les lésions proxi-
males chez
les sujets avant
35 ans
; dans
le groupe des sujets
âgés de plus de 45 ans les lésions proximales sont indépendantes
du caractère "tronc court".
- TOUZE
J.E.
et
BERTRAND Ed.
(26)
dans une étude sur
les coronaropathies et le diabète en COTE D'IVOIRE constatent une
atteinte préférentielle de
l'Artère
interventriculaire antérieure
avec une topographie proximale des
lésions dans la majorité des
cas.
Chez le Noir Africain dont la longueur moyenne du tronc de
la coronaire gauche est de 21,2 mm d'après notre étude, il semblerait
par conséquent que les atteintes proximales soient indépendantes du
caractère "tronc court" comme l'observent OLLIVIER J.P. et DRONIOU J.
(15) dans le groupe des sujets de plus de 45 ans.
5.1.2.2.- Artère interventriculaire antérieure
- Les anomal ies d'origine de l'Artère interventriculaire
antérieure ne se rencontrent pas dans notre série : cette artère
naît dans tous les cas du tronc commun de l'Artère coronaire gauche.

---

111.
-
PENlliER PH.
(19)
décrit,
par contre,
des anomalies
d'origine de cette artère interventriculaire antérieure ; ce sont
1°) l'origine
aberrante
de
l'Artère
interventriculaire
antérieure naissant d'un tronc commun avec l'Artère infundibulaire,
issu du sinus de Valsava antéro droit.
2°)
l'origine de l'Artère interventriculaire antérieure
directement de l'Aorte par un ostium situé dans le sinus de Valsava
antéro-gauche.
- Les anomalies de trajet de l'Artère interventriculaire
antérieure sont signalées par PENTHER PH. (19) ; cet auteur rapporte
dans 3,22 %des cas un dédoublement de cette Artère en deux branches
parallèles ;
- ce dédoublement de l'Artère interventriculaire antérieure
est objectivé par notre étude dans 33,3 % des cas ; nous en décrivons
5 types anatomiques :
Le pmnier type anatanique (voir Page 62), aspect le plus frffjUent
(70 % des cas), est constitué par une branche continuant le trajet
ordinaire de l'Artère interventriculaire antérieure et une autre
branche volumineuse de bifurcation de l'interventriculaire antérieure
cette branche chemine parallèlement à l'interventriculaire antérieure
et forme avec elle un angle très fermé ; la division en deux branches
peut être haute ou basse.

---

112.
Ce type anatomique a également été évoqué par BROCQ et MOUCHET
(13 % des cas (2) puis par CHRISTIDES C. et CABROL C. (4)).
Le druxiàœ type (voir Page 63) est repréSEnté par l'Artère intervEntri-
culaire antérieure proprement dite et une branche artérielle émise
par la deuxième artère diagonale, longeant l'Artère interventricu-
laire antérieure ; ce type est retrouvé dans un cas.
Le troisiàœ type (voir Page 63) est caractérisé par l'Artère intervEn-
triculaire antérieure doublée d'une artère parallèle à elle provenant
de
la première
Artère
ventriculaire
droite
antérieure,
branche
de
l'Artère interventriculaire antérieure.
Ceci a été noté dans
1 cas.
Le quatriàœ type (voir Page 64) est cmstitué par l'Artère interventri-
culaire antérieure elle-même qui émet une branche artérielle grêle
celle-ci descend le long de l'Artère interventriculaire antérieure
c'est l'aspect décrit par PENlliER PH.
(19)
dans 3,22 % des cas.
Dans notre étude, nous l'avons trouvé dans 1 cas.
Le cinquiàœ type (voir Page 64) est En fait lllle variété triple d'Artère
interventriculaire antérieure. Cet aspect associe le' premier type
anatomique et une artère descendante, parcourant le sillon interven-
triculaire antérieure, émergeant de la première Artère ventriculaire
droite antérieure issue de la coronaire droite. Nous l'avons relevé
une fois.

---

113.
Une
autre
anomalie
de
trajet mérite
d'être
soulignée
c'est
le
trajet intrarnural d'une portion de l'Artère interventri-
culaire antérieure. PENTHER PH. (19) a bien observé et bien identifié
dans 14 %des cas
cet auteur situe ce trajet au-dessous de l'origi-
ne de la première diagonale et au-dessus de l'origine de la deuxième
artère diagonale. Dans notre étude. ce trajet est aussi fréquent
(26.6 % des cas) et se trouve plutôt entre la 2ème
artère diagonale
et la 3ème artère diagonale (voir Page 61) ; la deuxièœ artère diagooale étant
située à la partie basse du tiers supérieur du sillon interventricu-
laire antérieure et la 3ème artère diagonale à la partie moyenne
du sillon interventriculaire antérieur.
Parmi les branches collatérales de l'Artère interventricu-
laire antérieure nous ne parlerons que de la première artère
diagonale et des premières artères septales antérieures.
La
première
artère diagonale naît
de
l'interventricu-
laire antérieure dans 90,40 % des cas selon PENTHER PH.
(20)
;
elle peut naître dans 8,80 % des cas selon le même auteur de la bifurca-
tion du tronc coronaire gauche ; cette artère, dans notre étude,
provient plus fréquemment du tronc coronaire gauche (63,3 % des
cas).
Comme l'attestent PENlliER PH. (20), CHRISTIDES C.
et
CABRaL C. (4), la première artère diagonale provient dans certains
cas de l'artère circonflexe gauche; ceci a été noté exceptionnel-
lement dans notre travail dans 2 cas.

---

114.
La première Artère
septale
antérieure peut naître
de
l'Artère coronaire droite selon CHRISTIDES et CABROL C. (4) ; cette
origine anormale n'a pas été retrouvée dans notre étude; par contre,
nous
constatons que
la première artère septale antérieure peut
émerger de l'artère première diagonale ou de l'artère circonflexe
gauche.
L'artère première ventriculaire antérieure droite issue
de la coronaire gauche donne naissance dans un cas à la deuxième
artère septale antérieure ; cette naissance aberrante de la deuxième
artère septale antérieure n'est
mentionnée ni par CHRISTIDES C.
et CABROL C. (4) ni par PENTHER PH. (19), ni par BROCQ P. et
MOUCHET A. (2).
En ce qui concerne la terminaison de l'Artère interventri-
culaire antérieure
nous trouvons que dans 80 % des cas elle se
termine au niveau du sillon interventriculaire inférieur ; ce chif-
fre se rapproche des constatat ions de JAMES T. N.
(11)
de BROCQ P.
et MOUCHET A.
(82 % des cas)
(2),
de CHRISTIDES C. et CABROL C.
(83 % des cas) (4) mais s'éloigne de celui de PENTHER PH.
(53,60 % des cas) (20).
Le diamètre moyen de l'Artère interventriculaire antérieure
selon CHRISTIDES C. et CABROL C. (4) se chiffre à 3
mm; ce qui
est proche de celui noté dans notre étude (3,4 mm en moyenne).

---

115.
Selon les travaux de TOUZE J.
E.
et
BERTRAND
Ed.
(26),
l'Artère interventriculaire antérieure dans sa portion proximale,
tant
chez
les
coronariens
diabétiques
que
chez
les coronariens
non diabétiques, représente l'artère la plus souvent atteinte.
C'est dire toute l'importance que revêt l'étude de cette
artère dont le diamètre chez le Noir Africain (3,4 mm en moyenne)
est
suffisant
pour permettre
une
chirurgie
de
revascularisation
myocardique.

---

116.
5.1.2.3.- Artère circonflexe
Si l'origine, le trajet de l'Artère circonflexe ne présen-
tent pas de particularités par rapport aux descriptions de la
littérature, il n'en est pas de même pour sa terminaison. En effet,
les différents types de terminaison offrent des fréquences variables
selon les auteurs.
Concernant la variété courte : BROCQ P. et
MOUCHET A. (1) observe dans 10 % des cas, CHRISTIDES C. et
CABRaL C. (4) dans 21 % des cas ; nous ne la notons pas dans notre
étude.
Concernant la variété moyenne
: elle existe dans 82 %
des cas selon BROCQ P. et MOUCHET A. (2), dans 45 % des cas selon
CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4) et dans 56,6 % selon notre étude.
Concernant la variété longue: CHRISTIDES C. et
CABRaL C.
(4) l'estiment à 34 % des cas, BROCQ P. et MOUCHET A. (2)
à 10 % des cas ; nous la remarquons dans 46,6 % des cas.

---

117.
5.2. - LES FORMATIONS NœALES
- Rêsultats selon œRISfIDES et CABROL
~
CORONAIRE
CORONAIRE DROITE
CORONAIRE GAUCHE
DES. NOEUDS
DROITE ET GAUCHE
Sino-auriculaire
67 %
26 %
7 %
Auriculo-ventriculaire
85 %
15 %
Sino-auriculaire et
60 %
4 %
auriculo-ventriculaire
- Nos résultats
~
CORONAIRE
CORONAIRE DROITE
CORONAIRE GAUCHE
DES NOEUDS
DROITE ET GAUCHE
Sino-auriculaire
36,6 %
26,6 %
' 36,6 %
Auriculo-ventriculaire
73,3 %
26,6 %

---

118.
Dans notre étude. nous remarquons que l'Artère coronaire
droite n'assurent pas dans la majorité des cas la vascularisation
du noeud sino-auriculaire, contrairement à ce qu'affirment
CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4).
La double vascularisation du noeud sino auriculaire assurée
par le système coronaire droit et le système coronaire gauche est
beaucoup plus rencontrée dans notre étude que dans les travaux
de CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4).
D'après notre étude et celle de CHRISTIDES C. et
CABRaL C.
(4),
la vascularisation du noeud auriculo-ventriculaire
est dans la majorité des cas assurée par l'Artère coronaire droite.

---

119.
5.3.- TERRITOIRES VASCULAIRES ET IXIDNOCE VASCULAIRE
~
VASCULAIRE
PREI><J.tINAOCE
PREJ)(l.{INANCE
SYSTEME
DROITE
GAOCHE
EQUILIBRE
AUŒURS
Notre étude
16,6 %
16,6 %
66,6 %
LAGlJNDOYE S. B.
7 %
22 %
71 %
1
PENlliER PH.
20 %
13 %
67 %
Nous notons une prédominance du système équilibré, aussi
bien dans
notre étude que
dans
celle de LAGlJNDOYE S.B.
(12) et
PENlliER PH. (17) (20).

---

120.
5.4. - LES ANAST()f()SES INIER CORONARIENNES
PEPLER en 1960 (22) publiait que les anastomoses fonction-
nelles importantes existent dans un pourcentage de cas plus élevé
chez le Bantou que chez l'Européen d'Afrique du Sud (57 % des cas
contre 26 % des cas). Cette différence significative ne s'explique
pas par la grande fréquence de la troisième artère de division
du tronc de la coronaire gauche chez le Bantou (74 % des cas contre
38 % des cas chez l'Européen) ni par une éventuelle maladie cardiaque
organique intrinsèque ; elle serait plutôt düe au taux élevé dès
l'enfance des anémies ferriprives dans la population bantoue. En
conclusion, il ne peut affirmer que cette richesse anastomotique
protégerait le Bantou contre les maladies cardiaques ischémiques.
LAGUNDOYE S. B. (12) au NIGERIA constate également cette
richesse anastomotique chez le Nigerian. Il note :
- des anastomoses entre les branches artérielles terminales
du
système
coronaire
droit
et
du
système coronaire
gauche dans 74 % des cas
; ces anastomoses sont le
plus souvent
rencontrées au niveau de la croix des
sillons de la pointe du coeur et du septum interventri-
culaire inférieur ;
-
des anastomoses entre
les branches artérielles d'un
même système coronaire.

---

121.
MASSON G.
(23),
dans une étude au CONGO BELGE note une
grande richesse anastomotique chez le Noir Africain.
Concernant cette richesse du réseau anastomotique inter-
coronarien chez le Noir Africain,
notre étude est en conformité
avec les observat ions de PEPPLER W. J. (22) de LAGUNDOYE S. B. (12)
et de RASSON G.
(23). Ces derniers auteurs font état de la rareté
des coronaropathies chez le Noir Africain. Cependant, l'incidence
des maladies coronariennes ne cesse de croître en COTE D'IVOIRE;
elle y est estimée actuellement à 5,3 % avec une prévalence selon
N'DORI
à
2,1/100.000
habitants
(14).
Cette
croissance pourrait
s'expliquer par
le développement
économique
ivoirien et par
la
regression des Endémies infectieuses et parasitaires (26). D'après
les travaux de TOUZE J.E. et BERTRAND Ed. (26), la maladie coronarien-
ne survient au sein d'une population d'africains aisés économiquement
et menant une vie "à l'Européenne". Chez ces africains, l'infarctus
du myocarde est aussi sévère que celui du sujet de race blanche.
La fréquence des coronaropathies ischémiques, bien qu'en
hause en COTE D'IVOIRE reste faible en Afrique (26).

---

122.
La rareté des coronaropathies en Afrique
s'explique-
t-elle
par
la
richesse
du
réseau anastomotique
intercoronarien
du Noir Africain ?
Comme PEPPLER W. J.
(22), nous pouvons tout de même dire
qu'en
dépit
d'un
réseau
intercoronarien
riche,
l'Africain peut
présenter un infarctus du myocarde comme les faits cliniques le
prouvent,
car d'autres facteurs doivent être considérés dans la
survenue d'un infarctus du myocarde. Ce sont:
- les facteurs environnementaux
- les facteurs alimentaires
- les facteurs métaboliques
les facteurs socio-économiques
- et enfin les facteurs infectieux et parasitaires.

---

123.
5.5. - PRINCIPALES PARTICULARITES DU ~IR AFRICAIN DANS NOTRE E'IUDE
5.5.1.- Coronaire droite
Le tronc rétro-ventriculaire gauche inférieur est moins
fréquemment rencontré chez l'Africain.
- L'Artère interventriculaire inférieure naît moins souvent
de la coronaire droite que chez l'Européen.
5.5.2.- Coronaire gauche
Il existe moins de bifurcation du tronc de la coronaire
gauche et plus de trifurcation de ce tronc chez l'Afri-
cain par rapport aux écrits de CHRISTIDES C. et
CABROL C.
(4),
de PENTHER PH.
(20) et de BROCQ P. et
MOUCHET A. (2),
le tronc de la coronaire gauche est en moyenne plus
long chez le Noir Africain.
Cinq
types
anatomiques
de
dédoublement
de
l'Artère
interventriculaire
antérieure
sont
observés
chez
le
Noir Africain.
- le trajet intra pariétal de l'Artère interventriculaire
antérieure se si tue entre la 2ème diagonale et la
3ème diagonale le plus souvent.

---

124.
5.5.3.- Formations nodales
Le noeud sino· auriculaire est aussi bien irrigué par
le système coronaire droit que par les deux systèmes coronaires
droit et gauche.
5.5.4.- Anastomoses artérielles
- Le réseau anastomotique artériel inter coronaire chez
l'Africain est riche et très développé.

---

125.
Chapitre
6
A S P E C T S
RAD l 0 LOG l QUE S

---

126.
Les artères coronaires peuvent être le siège de processus
pathologiques qui sont diagnostiqués grâce à la coronarographie sélec-
tive.
6.1. - LA CORONAROGRAPHIE SELECTIVE
Cette technique
radiologique permettant de visualiser les
artères coronaires. consiste à injecter un produit de contraste dans
chacune des artères coronaires préalablement cathétérisées soit par
voie fémorale percutanée le plus souvent soit par voie humérale selon
la technique de SONES.
Elle met en évidence deux types d'artériogramme coronaire
- soit un artériogramme coronaire normal
- soit un artériogramme coronaire pathologique avec des images
anormales
de
type
de
sténoses.
d'occlusions
sub totales
ou totales. de calcifications ou d'anévrysmes.
6.2. - IMAGES CORONAROGRAPHIQUES

---

127.
1
r!i
1
1
1
,

---

128.
Photographie n° 1
Coronarographie sélective droite
Incidence de face.
L'artère
coronaire droite
présente
à
décrire
les 3 segments coronarographiques :
le segment 1 horizontal
le segment 2 vertical: l'artère coronaire
droite étant dans le sillon auriculo-ventri-
culaire antérieur et donnant des branches
ventriculaires
le segment 3 horizontal
l'artère coronaire
droite se situe dans le sillon auriculo-
ventriculaire
droit
et
se
termine
à
la
croix des sillons en deux branches:
- le tronc rétro-ventriculaire gauche
inférieur (9)
- l'artère interventriculaire infé-
rieure (4).
Photographie n° 2
Coronarographie sélective gauche
Vue en oblique antérieure droite.
Cette vue permet de dégager : l'artère i nter-
ventriculaire
antérieure
(4)
se
terminant
à
la
face
inférieure
du
coeur
et
l'artère
circonflexe (5)
l'artère
interventriculaire
antérieure
avec
ses branches septales (16) et diagonales (15).

---

129.
Photographie n° 3
Coronarographie sélective droite
Incidence en oblique antérieure droite
les
3 segments
de
l'artère
coronaire droite
sont retrouvés. On reconnaît l 1 artère marg i na le
1
1
droite (6) et les branches artérielles -infundi-
i1
laires (a).
1
!
f
t.
Photographie nO 4
Coronarographie sélective gauche
1
Vue en oblique antérieure gauche.
1
Cette
incidence
permet
de
dégager
l'artère
interventriculaire antérieure
1
(4) et ses branches,
l
puis l'artère circonflexe (5) et ses branches.
1
Photographie n° 5
Coronarographie sélective gauche
Vue en oblique antérieure droite
il ex i ste une sténose (fl èche) serrée du tronc
commun de la coronaire gauche.
Photographie n° 6
Coronarographie sélective droite
Vue en oblique antérieure droite
montrant un anévrysme de l'artère
coronaire droite dans son segment 2.

---

130.
Chapi tre
7
D E DUC T ION S
PRA T l QUE S

---

131.
1
!
Le
traitement
des coronaropathies
sténosantes a connu
1
1
ces dernières années une évolution spectaculaire.
1
1
1
C'est en 1967 que FAVALORO réalise les premiers pontages
1
l
aorto-coronariens (25). Depuis cette date, d'autres méthodes théra-
1
1
peutiques,
l'angioplastie
transluminale
coronaire
et
le
laser,
1
!
ont vu le jour, révolutionnant ainsi les indications thérapeutiques
!
des
coronaropathies.
L'angioplastie
transluminale
coronaire
est
un
moyen
atraumatique
de
désobstruction des Artères coronaires
1
par voie endoscopique
elle suscite, à l'heure actuelle, un engoue-
f
ment considérable et connait des succès de plus en plus nombreux
la proportion de ses succès se chiffre de nos jours entre 85 et
95 % alors qu'elle se situait entre 60 et 70 % (6).
Une autre méthode désobstructive est née en 1977 à Zürich
grâce à GRUNTZIG (9), c'est la désobstruction coronaire par laser
elle apporte plus de 90 % de bons résultats.
Cependant,
les rayonnements au laser comportent un taux
élevé de récidives (25 à 30 %) (9) et il est des cas où ni le traite-
ment
médical
ni
l'angioplastie
transluminale coronaire ne
sont
efficaces.
Aussi, en dépit de l'avènement des nouvelles techniques
non
invasives,
la Chirurgie des Artères coronaires garde-t-elle

---

132.
toujours une place dans
le traitement des coronaropathies.
Bon
nombre
d'interventions
chirurgicales
ont
disparu et
les
seules
pratiquées aujourd'hui sont : le pontage aorto coronarien associée
ou non à une plexectomie, couplée ou non à une dilatation coronai-
!
re per opératoire et la résection myocardique pour anévrysme (6).
1
1
t
11

---

133.
7.1.- PONTAGE AORTO-CORONARlEN
Cette Chirurgie exige de la part du chirurgien des bases
anatomiques parfaites, une bonne connaissance anatomique des Artères
coronaires et de leurs rapports.
7.1.1.- Bases anatomiques
Chez le Noir Africain, les principales Artères coronaires
(l'Artère coronaire droite, le tronc de l'Artère coronaire gauche,
l'Artère
interventriculaire antérieure,
l'Artère circonflexe)
ont
un calibre suffisant pour permettre un pontage aorto-coronarien.
r
1
i
f
La Chirurgie de l'Artère coronaire droite doit ménager
au cours de la dissection les artères suivantes
- l'Artère du noeud sinusal naissant dans 67 % des cas
de la coronaire droite ; une atteinte de cette artère entraînerait
des troubles du rythme graves (11).
- Toutes les branches collatérales ventriculaires droites
antérieures, car elles vascularisent une grande partie de la face
antérieure du ventricule droit,
- Un pontage aorto-coronarien intéressant la bifurcation
de la coronaire droite en ses deux branches terminales se doit
de ne pas méconnaître le rapport avec le sinus coronaire en avant
car celui-ci peut être blessé lors de la dissection et de ne pas
léser
l'Artère
du noeud
auriculo ventriculaire provenant
de
la
coronaire droite dans 80 % des cas.

---

134.
En clinique.
une réduction du débit sanguin fourni
au
1
noeud auriculo ventriculaire lors des infarctus myocardiques posté-
1
rieurs peut entrainer une syncope (11).
~',
t
1
-
Une variété
anatomique
importante à savoir est
la
1
variété courte de l'Artère interventriculaire inférieure dont le
1
territoire d'irrigation est réduit à la partie supérieure du septum
t
interventriculaire inférieur.
f
Dans ce cas. un pontage aorto coronarien de revascularisa-
tion complète de la face diaphragmatique du ventricule droit ne
doit pas seulement concerner llinterventriculaire inférieure courte
mais surtout la branche artérielle de suppléance (19).
- Concernant la Chirurgie de 11 Artère interventriculaire
antérieure :
Son abord est délicat et difficile au niveau du trajet
intra myocardique à cause du risque élevé de perforation ventricu-
laire ; ses segments les
plus chirurgicaux sont les parties au-
dessus ou en dessous du trajet intra mural.
Au
cours
de
la
dissection,
ses branches
collatérales
artérielles ventriculaires droites, ventriculaires gauches (diagonales)
les Artères
septales antérieures,
doivent
être
respectées
ainsi
que
la Veine interventriculaire antérieure qui passe toujours à
1
gauche de l'Artère interventriculaire antérieure.
l
i
1r
1

---

135.
La Veine interventriculaire antérieure émet des collaté-
raIes droites barrant en avant l'Artère interventriculaire antérieure.
Ces collatérales veineuses peuvent être gênantes et doivent être
repérées au cours de la dissection de l'Artère interventriculaire
antérieure.
Il
faut
aussi
savoir
que
l'Artère
interventriculaire
antérieure
peut
donner
naissance
à une
branche
de
dédoublement
à territoire d'irrigation réduit.
Le pontage aorto coronarien dans ce cas doit concerner
surtout l'Artère interventriculaire proprement dite dont le terri-
toire vasculaire est beaucoup plus étendu et non la branche de
bifurcation seulement.
Selon les cas, la grande veine coronaire peut sous croiser
ou sus croiser l'artère circonflexe gauche ; ce rapport variable
doit être connu du chirurgien car i l existe un risque de blessure
de la grande Veine coronaire lors de l'abord direct de l'Artère
circonflexe gauche.
1
~f
!
f
1
1
1
1
1

---

136.
1
r
f1
1
f
1
f
!
f1
Chapitre 8 :
CON
C LUS
ION
1
i;
1
1
r
!
}
1
1
1
1
!l
J
[
1
1
1
1
1

---

137.
Ce
travail
est une étude prospective qui
porte sur
30 coeurs dl adul tes de sexe masculin décédés d'affections non
cardiaques.
A travers la littérature, les travaux anatomiques consa-
crés à l'étude des artères coronaires du coeur chez le Noir Afri-
cain sont peu nombreux.
!
Les quelques travaux africains recencés sont de MASSON G.
!(
en 1959, de PEPPLER W.J. en 1960 et de LAGUNDOYE S.B. en 1976.
~
f
Notre étude revêt à nos yeux un intérêt pour le médecin
t
cardiologue, le cathétériseur cardio-vasculaire, et le chirurgien
1
cardio-vasculaire.
1
En
ce qui
concerne
le cardiologue,
cette étude lui
f
permettra dl établir une corrélation entre l'anatomie des artères
1
f
coronaires et leur distribution, d'une part. le siège, l'étendue,
la
sévérité des
lésions
coronariennes observées en pathologie
d'autre part.
Ce document a en outre l'avantage d'offrir au cathétéri-
seur
des
images
démonstratives,
vivantes
qui
l'aideront dans
la compréhension et
l'interprétation des coronarographies chez
le Noir Africain.

---

138.
Enfin, ce travail est à notre avis un support anatomique
à la chirurgie des artères coronaires qui, de nos jours, intéresse
des patients de plus en plus délicats et difficiles chez qui
toutes les méthodes non chirurgicales se sont avérées inefficaces
ou encore les patients victimes des complications graves de ces
1
méthodes
non
chirurgicales.
La difficulté de
cette
chirurgie
i
coronarienne est d'autant plus prononcée et accrue que le chirur-
f!
gien méconnaît
les différents
aspects anatomiques des artères
!
coronaires en milieu africain.
1
!
1
Pour
notre
étude,
trois
méthodes ont
été utilisées;
ce sont
la dissection,
la coronarographie post-mortem et sur
!
le vivant,
l'injection des
vaisseaux cardiaques
suivie de
la
i
corrosion du coeur.
!~
1
C'est en définitive, la dernière méthode que nous avons
f
retenue car elle nous offre le plus de satisfaction, permet une
étude détaillée des artères coronaires, de leur trajet, de leurs
1
branches collatérales et de leur territoire d'irrigation.
r,
1
Il ressort de ce travail que les sujets de race noire
1
présentent des particularités anatomiques ; à savoir :
1
!
- le tronc rétro-ventriculaire gauche inférieur moins
1
souvent rencontré (66 % des cas)
1
l'artère interventriculaire inférieure naissant moins
f!
fréquemment de la coronaire droite (66 % des cas)
!
1
1
(
f
1

---

139.
j
1
1
la plus grande fréquence de trifurcation du tronc
de la coronaire gauche (53,3 % des cas)
1
1
,
- le tronc de la coronaire gauche en moyenne plus long
que chez l'Européen (longueur moyenne 21,2 mm)
1
- les cinq types anatomiques de dédoublement de l'artère
1
interventriculaire antérieure
- le trajet intra mural de l'artère interventriculaire
1
1
antérieure situé entre la deuxième et la troisième artère diagonale
dans la majorité des cas
l'irragation
artérielle
du noeud
sino auriculaire
assurée également par le système coronaire droit et par les 2
systèmes coronaires
- la richesse du réseau anastomotique inter coronarien.
Ces particularités anatomiques ne sont en réal i té que
des
résultats prél iminaires de notre étude sur l'anatomie des
artères
coronaires chez le Noir Africain. Nous nous proposons
de réaliser dans l'avenir une étude plus exhaustive avec un nombre
de coeurs plus élevé.
1
ir!
En dehors de ces particularités anatomiques rencontrées
t
les artères coronaires chez le Noir Africain offrent des ressem-
f
blances avec celles de l'Européen et présentent des dimensions
!
1
permettant une chirurgie de revascularisation myocardique.
1
1
1
1
i

---

140.
1
Dans
nos
travaux ul tér ieurs,
nous aborderons
l'étude
des artères coronaires chez la femme africaine, et chez le foetus
notamment, en vue de déceler des anomalies de naissance des artères
1
1
coronaires et d'établir leur fréquence en milieu africain.
1
1
1
Nous étudierons également de façon plus détaillée la
!
1
vascularisation du tissu nodal
et
surtout celle du noeud sino
f
auriculaire du noeud auriculo-ventriculaire : ce qui nous permet-
!
trait
probablement de
déterminer précisement leur localisation
1
respective.
1
1
f,
1
f
1
1
1
r
1
1
![
f
1
!11!
1
1
I

---

141.
Chapitre 9 :
B l B LlO G R A PHI E
t1l'
1
J
!~1i!!,t
t[
li
1
i~l,
1
1

---

142.
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Travaux scientifiques du 89è congrès Français de
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Actualités chirurgicales
Chirurgie des Artères Coronaires
Table ronde avec la participation de BAILLE Y., BORY M.,
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---

148.
24.- REIG-VIIALI..<N;A, LOOCAN-VlDAL M.P. et DŒIENIt41-..wm
1
Etude
des
~ranches
des
artères
1
la crista supra ventricularis.
f
Bull. Assoc. Anat. (Nancy), 1983, 67 (198), 337-345.
1
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1
~1
25. - lHEVENET A., DU CAILAR Cl., \\'lINTREBERT P.
1
Chirurgie des artères coronaires.
[!
Encycl.
Méd.
Chir.
Paris,
Techniques
Chirurgicales,
tii
Thorax, 42700, 4.9.04.
!
1
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f
26.- roUZE J.E., SESS S., DARRACQ R., CHAINET J., MARDELLE 1..
fL
TICOLAT R. ElCRA A.. BERTRAND Ed.
Coronaropathie et diabète en COTE D'IVOIRE.
Rev. Méd. COTE D'IVOIRE, 1986, (75), 46-54.

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S E R MEN T
D'H l P poe RAT E
========================================
En présence Ijes Maîtres Ije cette Ecole et
de mes
chers condisciples,
je promets et je jure,
au nom de llEtre Suprême, d'être fidèle aux lois de
l'honneur et de la probité dans l'exercice de la méde-
cine. Je donnerai mes soins gratui t à 11 indigent et
je ni exigerai jamais de salaire au-dessus de mon tra-
vail.
Admis à l'intérieur des maisons, mes yeux
ne verront pas ce qui s' y passe, ma langue taira les
secrets qui me seront confiés et mon état ne servira
pas à corrompre
les moeurs ni à favoriser les crimes.
Respectueux
et
reconnaissant
envers
mes
Maîtres,
je
rendrai
à
leurs
enfants
l'instruction
que j'ai reçue de leur part.
Que les hommes m' accorljent leur estime si
je suis resté fidèle à mes promesses, que je sois
couvert
d'opprobre
et
méprisé de mes confrères si
j'y manque.

---

1
ti
[
LU
ET
APPROUVE
vu
LE PRESIDENT DU JURY
LE DOYEN DE LA FACULTE
LE GUYADER Armand
YANGNI-ANGATE Antoine
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1
!ft!
,
,
f1
vu
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LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE
1
t
TaURE
BAKARY
1
f
La
Faculté
de
Médecine
d'Abidjan déclare
que
les
opinions émises dans les dissertations qui lui sont présentées
doivent
être considérées conune propres à leur auteur,
qu'elle
n'entend leur donner ni approbation, ni improbation.

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