REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE
UNION -
DISCIPLINE
-
TRAVAIL
MINISTERE DE L'EDUCATION NATIONALE
ANNEE: 1984 - 1985
ç..\\CAINEat-t
~
'''1<'.
~
0-p
FACULTE DE M.EDE,) ~AMES ~
.J
- - - - - -
•
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c,.,.
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s'§~
" l'\\ie:nel'l\\e{\\\\
CONTRIBUTION A L'ETUDE DES F'
EURS
DE RISQUE D'ACCOUCHEMENT
DE NOUVEAU-NES DE PETIT POIDS
(PREMATURES ET HYPOTROPHES)EN MILIEU TROPICAL
•
THE S E
POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplome d'Etat)
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE
1ER. FEVRIER 1885
PAR
!CONSEIL AFRICAIN ETMAJ G
",
EVELYNE SYLVIA
AMANGOU ,POURL'ENSEIGNEMENTSU~E~~~~j
, Cr~. M. E. S. -
OUAGADOUGOU i
INTERNE DES HOPITAUX
~rrlvée().9 JlJ1 .
.
i
!~~_g_.~~r.é sous ~ }Rg~.
1
NfE LE 26 SEPTEMBRE 1966 A DAKAR
·---_k... ,-_._~:z-D 6~_
PR~SIDENT DU JURY; MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE Jérôme ASSI ADOU
MEMBRES DU JURY: MONSIEUR LE PROFESSEUR Paul ESSOH NOMEL
MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE Auguste KADJO
MADAME LE PROFESSEUR AGREGE Christiane WELFFENS·EKRA

---

LISTE DU PERSCNNEL ENSEIGJANT DE LA FACULTE DE MEDECINE
1984
-
1985
===::'===:1::::;:===
luycn : ~1. YAN~l-ANGATE Antoine
PROFESSEURS
t-M.
ALLANGBA
Koffi
Olirurgie
ASSI AOOU
Jérôme
Pédiatrie
ATTIA
Yao Roger
Hépato-Gastro-Entérologie
AYE
Hippolyte
Clinique de ~~ladies Infectieuses
BEDA
Yao Bernard
~decine Interne
BERTRAND
Fdmond
Clinique Cardiologique
BOHoqsSOU
Kouadio
Gynécologie-Obstétrique
BCNDURAND
Alain
..
Anesthésie-Réan~ation
CORNET
Lucien
Chirurgie Générale
COULIBALY
Nagbélé
Pneumo-Phtisiologie
DIARRA
Samba
Gynécologie-Obstétrique
DJlBO
'~illiam
Chirurgie Traumatologique et
Orthopédique
ESSOH NOMEL
Paul
Pédiatrie
.
EITE
Ambroise
O. R. L.
EITE
Marcel
Anatomie Pathologique
GUESSENND
Kouadio Georges
~decine Sociale
KEBE
Mêmel J.B.
Anatomie-Chirurgie
LE GUYADER
Annand
Anatomie-Chirurgie
SANGARE
Souleymane
Ophtalmologie
SANGARET
Malick
Gynécologie-Obstétrique
VlLASCO
Jacob
Odonto-Stomatologie
YANGU-ANGATE
Antoine
Olirurgie
YAo-IUE
Olristophe
Chirurgie-Urologie
PROFESSEURS ASSOCIES
~.
CABANNES
Raymond
Hémato-nnmunologie
DUCHASSIN
Marcel
Bactériologie
GIORDANO
Christian
Neurologie
HAEFFNER
Georges
o. R. L.
HAZERA
Mlx
Psychiatrie
.
.. ..
PROFESSEUR EN SERVICE· EXTRAORDINAIRE
M.
HEROIN
Pierre
Dennatologie

---

~ITRES DE CONFERENCES AGREGES
M\\1.
ASSALE
N'Dri
Parasitologie
lWo1BA
~ma
O. R. L.
B1lliTŒS
Jean-Philippe
Gynécologie-Obstétrique
COULIBALY
André
Chirurgie
COWPPLI-BOO
](wassy Philippe
Anatomie-Chirurgie Générale
DAGO AKRIBI
Augustin
Anatomie Pathologique
DJEDJE
André-Théodore
Radiologie
nJEUJE
Mldy
Chirurgie Urologique
EHOU~
Annand
Histologie-Embryologie-Cytogénétique
EKRA
Alain
Cardiologie
KADIO
Auguste
~nladies Infectieuses
KANGA
Miessan
Chirurgie Générale
lŒTEKOO
Siè Ferdinand
Biochimie
KOlJJVvE
Konan
Pédiatrie
t
KOUASSJ..
Manassé
Stomatologie
LmSOORFER
Jean
Physiologie
M4.NLAN
Kassi
Hépato-Gastro-Bntérologie
N'DRI
Koffi Ibminique
Anesthésie-Réanimation
001
Assamoi
Cardiolog~e
OJATIARA
Kouamé
Chirurgie-Thoracique et Cardio-
Vasculaire
ROUX
Constant
Chirurgie Infantile
SOUBEYRAND
Jacques
~decine Interne
WAOTA
Coulibaly
Chirurgie Traumatologique et
Orthopédique
Mue
WELFFfNS-EKRA
Christiane
Gynécologie-Obstétrique
QiEFS DE TRAVAUX
~N.
BESARD
Gennain
Pharmaœlogie
BOUTROS-~I
Fernand
Physiologie-Exploration Fonctionnelle
N'GUESSAN
Isaî
Biochimie
SANGARE
Amadou
Dmmmo-Hématologie
S(}.iBO
Munbo
1mmuno-Hématologie
mA
Daignekpo
]mmuno-Hématologie
Mne
1HERYZOL-FERLY
Mi.deleine
Parasitologie

---

ASSISTANTS DE FAruLTE-CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX
t-f\\t.
A13V
Blaguet
Radio-Diagnostic
ADAMI\\.
Fany
~htalmologie
ADJOBI
Elloh
Gynécologie
ADOH
Adoh
Cardiologie
ADZAAO
Kossi
Gynécologie
AKA }(ROO
Florent
Pédiatrie
A\\JlXlf
Joseph
Pédiatrie
ANCMA.
t-Bthieu
Gynécologie
ANrnGBA
Danho Simplice
Gynécologie
AOOSSI
Eba
Maladies Infectieuses
ASSA
Alou
Stomatologie
BAH
Zézé
Otirurgie
Générale
.
BASSIT
Assad
Otirurgie Générale
BENIE
Tha Michel
Gynécologie-Obstétrique
Mlle
BINLIN
Dadié
Anesthésie-Réanimation
toM.
BISSAGNENE
Enmanuel
Maladies Infectieuses
~
Yapo Félix
Neurologie •
BOOCHEZ
Paul
Médecine Interne
C.AMA.RA
Benoit
Médecine Interne
COFFI
Sylvain
Anesthésie-Réanimation
DECHAMBENOIT
Gilbert
Neurologie
DElAFOSSE
OtarIes
Psychiatrie
DIALLO
Amadou
Médecine Interne
DICK
Kobinan Rufin
Chinn-gie
DJAmIAN
Yao
Gynécologie-Obstétrique
D.JEHA
Djokouéhi
Dennatologie
00 REGO
Anicet
Pédiatrie ~dicale
ECHI~
Kouassi :
Chirurgie Générale
EHlIA.
Sanian
O1irurgie
EOOUC
Florent
o. R. L.
FADIGA
Ibugoutiki
Pneumo-Phtisiologie
~le
FAL
Ararne
Clirurgie

---

ASSISTANTS DE FAUJLTE-CHEFS DE CLINIQUES DES HOl~lTAUX (SUITE)
t>f\\1.
FAKRY
I<haled
O. R. L.
GADEGBEKU
Samuel
Stomatologie
GJAGŒ
Yadou Maurice
Anatomie Chirurgie
rnEBEI
Roger
Gynécologie
GJQ'JSAHE
Apolinaire
Anesthésie-Réanimation
HOUENOU
Yveline
Pédiatrie
HOUPHOUET
Kouakou
Gynécologie-Obstétrique
KACOO
Qri.kahué
Cardiologie
KADIO
Richard
Olirurgie Générale
KANGA
Jean-Marie
Dennatologie
KANGA
Diékouadio
Pédiatrie
KASSANYOU
Salami
Anatomie Chirurgie
KATA lCEl<p
Joseph
Urologie
KEITA
O1eick
~talmologie
KEITA
Kader
Radiologie
KHOORY
Joseph
O1irurgieGénérale
KOFFI
Konan Julien
~decine Sociale
.
KOFFI
Kouakou
Anesthésie-Réanimation
KONE
Drissa
Psychiatrie
KŒŒ
Nohou
Gynécologie-Obstétrique
KOUAKOU
Finnin
Gynécologie
KCXJA.KOO
N' Zué
M;decine Interne
KOUASSI
Beugré
Neurologie
KOUASSI
Jean Claude
Chirurgie Générale et Tratunatologique
KOOASSI
Kanga Michel
Chirurgie Thoracique et Cardio-
Vasculaire
lAMBlli
Yves
Chirurgie Générale et Traumatologie
LOlŒ.OO
Lohourignon
~ecine Interne
M\\I..EQ\\fBHO
Jean-Pierre
Chirurgie
MA.NZAN
Konan
Urologie
MlBAKOR
Anthony
Anatomie Chirurgie
KOFFI
Kouamé
~ecine Sociale

---

, .
ASSISTANTS DE FACULTE-OiEFS DE CLINIQUE DES :JOPITAUX (SUITE)
~f\\1.
MHNrnSIN
David
Anesthésie-Réanimation
MJBIOT
Mmdou
Chirurgie
1-DREAU
Jacques
Maladies Infectieuses
N'ooRI
Raymond
Cardiologie
N'DRI
N'Guessan
1-'édecine
Mne
N'DRI-YOMA.N
Aya Thérèse
fastro-Entérologie
N'GUESSI\\N
Henri
Chirurgie Générale
N' GUESSAN
Konan G.
Anatomie Chirurgie
NIAMKEY
Ezani
Médecine Interne
ODEHOURI
Koudou
Naladies Infectieuses
OUATIARA
Noël
Radiologie-Biophysique
OUEGNIN
Georges Annand
Urologie
OUIAI
Soumahoro
Pédiatrie
PIQlJEMt\\L
Michel
Neurologie
PLO
Kouié
Pédiatrie
SANGARE
Ibrahima
Chirurgie Générale
SAFEDE
Koné
Ophtalmologie
Mne
TAGLIANTE-SARACINO Janine
Maladies Infectieuses
1-N.
TIACXJi-KOUADIO
Georges
Gynécologie-Obstétrique
Mne
TIMITE
Adj oua
Pédiatrie
TOURE
l<haridiata
Gynécologie-Obstétrique
f>M.
TOURE
Stanislas
Chirurgie Générale
TOUTOO
Toussaint
~decine
mAORE-11JRQUIN
Henri
Chirurgie Générale
VARA.NGO
GJy
Chirurgie Générale
VARLET
GJy
Chirurgie
YAPI
Achy
Pneumo-Phtisiologie
YAPOBI
Yves
Anesthésie-Réanimation
Mne
YOFFOO-LAMBIN
Liliane
Ophta.1Ioologie

---

ASSISTA~TS DE FAQJLTE-ASSISTA~TS DES HOPITAUX
~M.
ABISSEY
Agba
Hémato-Dmmunologie
BaCUl
Pascal
Physiologie
DU
Kacou Henri
Pharmacologie Clinique
Mne
OO~;SO- BRETIN
Mireille
Bactériologie
M-1.
EOOH
Vincent
Bactériologie
HQ;1DE
Michel
Anatomie Pathologique
KPLE
Faget Paul
Immuno-Hématologie
ROlM1l
Georges
Anatornie-Organogenèse
SESS
Daniel
Biochimie
YAO
Toutoukpo
Immuno-Hématologie
W.ITRES-ASSiSfA~TS ~f)~o-APP.ARTINANTS
Mne
DOSSO
Yolande
Physiologie
M.
PAL<M30
Robert
Biophysique
CHEF DE TRAVAUX MJ~O-:-APPAR'I"mA~T
Mne
BUERLE
Marie-France
Biochimie
ASSISTANTS M.1NO-APPARTENANTS
~tne
:FERNEY-SARIS
Laurence
Immuno-Hématologie
l\\f'.1.
KQ~E
MJussa
Parasi tologie
VALERY
Jean
Biochimie
N'KO
Marcel
Biochimie
œARGE~~ DE COURS
MIle
AGOH
Bernadette
Chimie
M.1.
BOGUI
Vincent
Physique
RANCUREL
René
Mathématiques

---

~E TOUT-PUISSANT A FAIT POUR MOI DES MERVEILLES
SAINT EST SON NOM !
Le 1, 49
JE DEDIE CETTE THE5E • • • ••

---

- A la mémoire de mon Père,
D'aussi longtemps que je me souvienne, tu as
toujours veillé sur moi d'une façon toute spéciale.
Pourquoi faut-il qu'en ce jour de fête, qui est
avant tou~ta fête, tu sois absent?
"Le Seigneur a donné, le Seigneur a ôté,
Que le nom du Seigneur soit béni"
Job 1,21
- A ma M~re,
"Celui qui met sa confiance en DIEU, celui-là
ne sera pas déçu".
Tu n'avais que ton Amour et tes Prières pour
élever tes enfants.
Je t'offre cette thèse pour simplement te dire
"merci".

---

- A Francis
Le chemin a 6t6 long, mais tu 6tais la pour me
soutenir dans les moments difficiles.
Accepte cette thèse comme gage de notre Amour.
- A Gnoanley Aude-Rita
"Si le grain ne veut se perdre
Il ne peut porter de fruit.
Mais s'il tombe et meurt en terre,
Merveilleuse 0st la moisson".
Jn
12,
24
Que de privations Maman t'a-t-elle imposées pour
arriver à ce jour? Sache que rien ne s'obtient facilement.
"Natura non saltus fecit" disaient les Latins
(littéralement,
la nature ne fait pas de saut).
Sois assur§e de mon affection.
1
1
1
f
1
1

---

- A mon Oncle Antoine TANOE
Merci de remplacer mon Père disparu.
- A mon Frère Aîné No~l
La tâche que notre Père t'a confiée est bien
lourde pour tes frêles épaules.
Sache que nous te sommes tous reconnaissants.
- A mes Frères et Soeurs
N'oubliez pas que la vraie richesse d'une fa-
mille est son union.
Je vous offre cette thèse pour vous rappeler
l'idéal de notre Père.
- A ma Soeur "Jumelle" Alice KIPRE
Accepte cette thèse comme signe de notre amitié.

---

- A tous mes Oncles et Tantes
- A tous mes Cousins et Cousines
- A ma belle-famille
Vous m'avez acceptée et intégrée
Je vous dis "Merci".
- A mes Parrain et Marraine le Docteur et Madame &4ECORO
Je suis fière de marcher à votre suite sur les
chemins de la MEDECINE.
Puisse votre courage et votre abnégation me ser-
vir toujours d'exemple.
J'espère ne pas vous décevoir.
- A mes Amies
- Lydie SERY BAILLY
- Béatrice NANDJUI
- Elisabeth DAIN GUI
- Jeanne NA\\fA

---

- Aux Jécistes
- A tous les anciens de la Jeunesse Etudiante Catholique
- Aux Aumoniers
- Mgr Laurent MANDJO
- l'Abbé Camille AGNEROD
- l'Abbé Blaise ANOH
- l'Abbé Michel N'DRI
- le Père André DRAVET
Jécistes
Le Christ nous appelle vers l'avenir, en avant
- A Monsieur SOGNANIGA Jacques Coulibaly
Toute ma gratitude pour ta participation active
à ce travail.
- A mes camarades de promotion, en particulier
- Thérèse YOMAN
- Josephine DOUKOU
- Clémentine KOUA BROU
- Pascal BOGUr
- Paul KONATE
- Yvonne ANGORA~
- Patrice AHOUSSr
En souvenir de tous ces moments passés ensemble.
- Au Docteur Alfred OTAYECK
In Memoriam

---

- Au Docteur La~la ADJAMI
Tu demeures l'exemple de la serviabilité et de
l'humilité.
Sois assurée de mon amitié.
- Aux Assistants du Service
- Dr. VAISSE
- Dr. NICOLAS
- Dr. PLO
- Dr. AKA
- Dr. DARRET
- Dr. COLtINSON
Merci de l'enseignement reçu quotidiennement à
vos côtés.
- Au Docteur CAGNARD
In Memoriam
- A tout le Personnel du Service de Pédiatrie, en particulier
celui du Bloc Néo-natal.
- Aux Sages-Femmes de la Maternité Libanaise et de la Mater-
nité de Koumassi

---

- Au Docteur Roger TICOLAT
Epidémiologiste â l'Institut de
Cadiologie
Nous vous remercions pour l'aide immense que vous
nous avez apportée. Sans vous, ce travail n'aurait jamais
vu le jour.
Nous vous en sommes infiniment reconnaissante.
- Au Docteur Jean-Loup RAY
Chef du Service d'Epidémiologie
Statistique de 1'1. N. S. P.
Vos conseils et vos critiques ont parachevé ce
travail.
Nous vous remercions de votre grande sollicitude
et de votre disponibilité.
- Au Docteur Soumahoro OULAI
Enfin, le moment tant attendu est arrivé. J'avoue
ne t'avoir laissé aucun répit, t'assiégeant jusqu'à ton
domicile.
Ce travail est avant tout le tien.
Je ne saurai jamais comment te dire "Merci".

---

A Notre Maitre et Président du Jury
Monsieur le Professeur Jérôme ASSI ADOU
- Professeur titulaire de Pédiatrie
- Chef du Service de Pédiatrie au C.H.U. de Cocody
- Officier de l'Ordre National de Côte d'Ivoire
- Officier de l'Ordre de l'Education Nationale
- Chevalier des Palmes Académiques
- Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique de
Côte d' Ivo ire
- Expert près de l'O. M. S.
Coordinateur des programmes de recherches à
1'0. M. S.
- Président de l'Association de Pédiatrie d'Afrique
Noire Fr~ncophone
- Pr!sident de la Société Ivoirienne de Pédiatrie
- Président de l'U. N. A. P. S. A.
(Union of ~a-
tional African Paediatric Societies and Associa-
tions) .
Nous avons toujours eu beaucoup d'admiration pour vous .
. Vous nous avez adoptée depuis longtemps et avez éveillé et
entretenu notre vocation
. Vous nous avez soutenue de votre affection et de vos conseils
et c'est tout simplement que vous avez accepté de présider
le jury de notre thèse.
Nous vous en remercions et vous prions de trouver ici l'ex-
pression de notre profonde gratitude.

---

A notre Maitre et Directeur de thèse
Monsieur le Professeur Paul ESSOH NOMEL
- Professeur de Pédiatrie
- Chef du Service de Pédiatrie du C.H.U. de
Treichville
- Officier de l'Ordre de l'Education Nationale
de Côte d'Ivoire
- Chevalier des Palmes Académiques.
· Externe, nous avons été frappée par votre indulgence et votre
simplicité ; nous n'oublions pas votre enseignement "socra-
tique".
· Vous nous avez acceptée comme interne dans votre Service.
· Votre soutien moral et vos conseils nous ont permis de mener
à bien ce travail.
Soyez assuré de notre profonde reconnaissance.

---

A notre Maître et Juge
Monsieur le Professeur Agrégé Auguste KADJO
- Maître de Conférences Agrégé des Maladies Infec-
tieuses et Tropicales.
Dès nos premiers cours de sémiologie, nous avons été séduite
par la clarté et la simplicité de vos exposés.
Six mois d'Internat passés dans votre Service, nous ont entiè-
rement comblée, tant ·sur le plan de la qualité de l'enseigne-
ment reçu que sur le plan des relations humaines .
. Vous avez très aimablement accepté de juger notre thèse.
Veuillez trouver ici l'expression de notre profonde gratitude.

---

A notre Ma!tre et Juge
Madame le Professeur Agrégée Christiane WELFFENS-EKRA
- Maître de Conférences Agrégé de Gynécologie
Obstétrique
- Chevalier des Palmes Académiques.
· Vous nous avez toujours accueillie avec beaucoup de simpli-
cité et de gentillesse.
· Vous demeurez pour npus un modèle.
· Nous sommes neureus€
de vous compter parmi nos juges.
Soyez assurée de notre gratitude et de notre attachement.

---

A notre Maître
Monsieur le Professeur Agrégé Paul AHOLI
• Vous avez su jouer à merveille votre r5le de Maître et
d'Aîné.
Votre soutien et vos conseils nous ont permis d'embrasser
la Pédiatrie avec beaucoup plus d'assurance.
Veuillez trouver ici l'expression de toute notre gratitude.

---

A notre Maître
Monsieur le Professeur· Agrégé Joseph ANDOH
Par votre rigueur intellectuelle, votre savoir et votre
simplicité, vous forcez l'admiration.
Vous êtes pour nous le modèle à imiter .
. Nous vous remercions pour votre sollicitude.
Soyez assuré de notri reconnaissance.

---

SOM MAI R E
=-:-=-=-=-=-=-=
PAGES
INTRODUCTION
...... . .. . .. . . ... . ... .. . . . . . . . . . ... . .
1
ETUDE GENERALE
- PRmATURI TE
.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
l - Définition........................
4
II - Etiologie
. . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
S
- HyPOTROPHIE.................................
14
l - Définition
15
II - Etiologie.........................
16
NOTRE EXPERIENCE PERSONNELLE
- MATERIEL ET METHODE
23
l - Matériel
~ . .
24
II - Méthode
29
- RESULTATS GLOBAUX
33
l - Nos différents groupes
34
II - Caractéristiques anthropométriques.
3S
.
- RESULTATS CONCERNANT LA PREMATURITE
39
l
- La mè re
4 a
1) Caractères généraux
40
2) Les conditions de logement
46
3) Les antécédants obstétricaux
49
4) La grossesse actuelle.............
SS

---

PAGES
1 1
-
Le Pè r e
.
63
1) L'Ige
.
64
2) La nationalité
.
64
3)
La situation matrimoniale
.
65
4)
La profession
66
. III - Le nouveau-né
67
1) L'accouchement gemellaire
.
67
2)
Le sexe
68
il
.
- RESULTATS CONCERNANT L'HyPOTROPHIE
.
69
1 - La mère
.
70
1) C
'
~
~
aracteres generaux
.
70
2) Les conditions de logement
.
7S
3) Les antécédants obstétricaux
.
78
4) La grossesse actuelle
.
82
1 1 - Le Pè r e
.
90
1) L'Age
.
90
2) La nationalité
.
90
3) La situation matrimoniale
.
91
4) La profession
.
92'
III - Le nouveau-né...........
94
1) L'accouchement s~mellaire..
94
2)
Le sexe . • . . . • . . . • • . . . . . . . . . . . . . . .
9S
- COMMENTAIRES
1 - Tableaux récapitulatifs des fac-
teurs de risque trouvés...........
96
II - Commentaires sur les facteurs de
risque de prématuri té. . . . . . . . . . . . .
99

---

PAGES
III - Commentaires sur les facteurs de
risque d'hypotrophie...............
107
CONCLUSION........................................
113
BIBLIOGRAPHIE
11 5
ANNEXES .•••••.••••••••••••..•••••••.•.....•....••
124
SERMENT D' HYPOCRATE
128

---

1NTRODUCTION

---

-
1 -
~es nouveau-nés de faible poids de naissance
constituent une population très importante par rapport aux nais-
sances vivantes dans notre population de nouveau-nés.
Ainsi, une enquête menée dans deux maternités
d'ABIDJAN par D. KANGAH, note un taux de 19 %. A la maternité
d'Adjamé, REINHARDT, à la suite d'une analyse de dossiers de
7.433 accouchements, l'évalue à 14,1 %. Dans notre Service de
Pédiatri~ du C. H. U. de TREICHVILLE, OULAI ( 33 ) fixe l'in-
cidence des faibles poids de naissance à 31,11
%.
Ailleurs, en Afrique Noire, les taux sont assez
voisins : 9 - 12 % au BENIN ( 02 ),
16 % au TOGO ( 51 )
10 % au SENEGAL, 13 % à NAIROBI au KENYA, 9 - 11 à YAOUNDE au
CAMEROUN ( 24 ).
A cette grande incidence s'ajoute malheureusement
une forte mortalité
61,42 % selon OULAI, 6S % selon ABAKAR
pour notre service.
Devant donc l'ampleur de ce problème, il nous
est apparu important de rechercher les circonstances épidémio-
logiques particulières qui entourent la naissance de ces
nouveau-nés de petit poids, en vue de la mise en place d'un
système de prévention d'autant plus justifié que la prise
en charge de ces nouveau-nés s'avère insupportable pour nos
maigres budgets.
Après un rappel de généralités sur la prématuri-
té et l'hypotrophie quant à la définition et aux facteurs
épidémiologiques, nous préciserons notre population et la
méthodologie utilisée.
La présentation de nos résultats globaux sera
suivi de commentaires concernant surtout les facteurs de
risque retenus.

---

ETUDE GEN ERALE

---

PREMATURITE

---

- 4 -
l - DEFINITION
=-=-=-=-=-
Jusqu'à une période récente (1948) et selon une
recommandation de l'Organisation Mondiale de la Santé, étaient
considérés comme prématurés, les enfants dont le poids de
naissance était inférieur à 2500 g.
Cette définition qui ne tient compte que du
poids de naissance confond les prématurés vrais et les enfants
hypotrophiques non prématurés.
Ces raisons ont amené 1'0. M. S. à adopter en
1972, la définition suivante "est considérée comme prématurée,
toute naissance survenant soit avant le 25ge jour d'aménorrhée,
soit avant la 37e semaine révolu~'( 47 ).
Cette définition actuelle, comme nous le cons-
tatons, est basée uniquement sur un critère chronologique.
Quoiqu'il en soit, la prématurité est un problè-
me d'immaturité, ce que les techniques nouvelles d'évaluation
de la maturité foetale ont permis de mieux appréhender.

---

- 5 -
II - ETIOLOGIE
=-=-=-=-=
Parmi les facteurs intervenant dans le risque
d'accouchement prématuré, 30 % relèvent de causes connues,
admises par tous. Elles sont dites évidentes car elles at-
tirent immédiatement l'attention lors des consultations
prénatales. lais il existe toute une série de situations
défavorables, déterminant autant de risques d'accouchement
prématuré que les nombreuses études épidémiologiques ont
permis d'isoler.
1 - CAUSES EVIDENTES
Elles peuvent être ovulaires, utérines ou ma-
ternelles et générales.
A - CAUSES OVULAIRES
Elles relèvent d'anomalies portant sur le con-
tenu utérin.
Elles représentent une cause essentielle de
.
prématurité. Selon SHNEIDER (47') 50 à 60 % des grossesses
gemellaires s'interrompent prématurément.
La surdistension utérine, l'hydramnios qui
accompagne souvent ces grossesses multiples et le gros volu-
me placentaire, sont à l'origine de l'accouchement prématuré.
Quelle que soit sa cause (grossesse gemellaire,
malformation foetale, diabète, iso-immunisation rhésus), l'hy-

---

- 6 -
dramnios par la surdistension utérine qu'il provoque est respon-
sable d'accouchement prématuré. Il entraîne une fois sur qua-
tre un accouchement prématuré selon JACOBY (IN 47)
Il déclenche lui aussi fréquemment l'accouche-
ment prématuré. BUTLER
(IN 41 ) retrouve quatre fois plus
àe prématurés dans cette catégorie que dans la population gé-
nérale.
41 LES MALFORMATIONS FOETALES
--------------------------
Les malformations foetales provoquent un accou-
chement prématuré dans 61,4 % des cas
(41)
surtout parce
qu'elles s'accompagnent d'hydramnios.
Il s'agit dans les deux tiers des cas de mal-
formations du syst~me nerveux central.
Mais il s'agit là d'une cause rare, car elle
représente 3 t des causes d'accouchement prématuré ( lS )
B -LES CAUSES UTERINES
Les femmes porteuses de malformations utérines
ont un risque de prématurité de 16 - 20 % (47
)
,
Toutes les malformations utérines congénitales
t
t,
(utérus cordiforme, double, cloisonné, hypoplasique) s'oppo-
1
sent à la distension du myomètre gravide et provoquent faci-
lement un accouchement prérrm. turé·.
1
f
f
... / ...
l
f,
"

---

- 7 -
Les béances cervico-isthmiques peuvent être
acquises par la distension forcée d'un curetage, d'un accou-
chement trop rapide ou d'un trop gros enfant ou lors d'une
amputation du col.
Elles peuvent être également congénitales ou
fonctionnelles, ne se révélant qu'au cours de l'épreuve fonc-
tionnelle de la grossesse.
Leur mécanisme s'expliquerait par la présence de
fibres nerveuses sensibles à la distension du col et dont l'ex-
citation provoque la sécrétion d'ocytocine.
La fréquence des béances cervio-isthmiques n'est
pas négligeable et justifie un examen du col systématique
aux bougies de Hégar, après un accouchement prématuré de cause
non évidente. En effet, la constatation d'une béance impose
le cerclage dès le début d'une grossesse ultérieure.
C - LES CAUSES MATERNELLES GENERALES
Il s'agit des manifestations de l'infection sous
toutes ses formes.
La contamination du foetus se fait par contiguité
à partir d'un foyer cervico-vaginal ou par voie hématogène
transplacentaire.
==============
Quelle que soit son origine, elle est souvent
responsable d'accouchement prématuré. Son mode d'action est
mal élucidé.

---

- 8 -
Toute fièvre chez une femme enceinte doit être
considérée comme une urgence impérieuse et explorée par les dif-
férents prélèvements bactériologiques et parasitaires.
~ ~~=t~D~~~=~~~~ sont responsables d'un quart d'ac-l,
couchements prématurés ( 35 )
~ ~~=t~D~ffig~=~~};'t~g;};'~9~~ doivent être recherchées et
traitées énergiquement. En effet, l'infection ascendante du
pôle inférieur de l'oeuf fragilise les membranes et provoque
l'accouchement prématuré.
~ ~~=~~~~~ en zone tropicale est un grand pourvoyeur
d'accouchement prématuré.
~ La tut.éJU.O.6 e.
=============
Elle affecterait 0,5 % des femmes enceintes en
France, au cours des quatre derniers mois de la grossesse ( 47 )
Cette fréquence élevée explique l'obligation de
considérer tout syndrome fébrile atypique comme une listériose
chez la femme enceinte, jusqu'à preuve bactériologique du con-
traire.
Nous citerons la maladie des inclusions cytomégali-
ques, la poliomyélite, l'hépatite virale, la grippe, la rougeole
comme cause infectieuse d'accouchement prématuré.
2) ~~~_~~~~P!~~_M~r~~~~~~~_~~~I~~g~~_~_~~_q~Q~~~~~
~ Le. cUabUe.
==========
C'est un grand pourvoyeur d'enfants prématurés
mais pléthoriques: c'est le géant aux pieds d'argile.
La grossesse accentue les troubles hémodynamiques.
L'insuffisance cardiaque est cause de 20 % de prématurité. ( 41 )

---

- 9 -
II - LES CAUSES MOINS EVIDENTES
.
~.oWsl
ibW
De nombreuses enquêtes épidémiologiques ont
permis surtout dans les pays occidentaux, de dégager cer-
taines conditions qui semblent responsables de prématurité.
A - ASPECT OBSTETRICAL DE LA MERE
1)
L'AGE
Son influence sur la prématurité est certaine.
Le jeune âge surtout avant 20 ans, de même qu'un âge supé-
rieur ~ 35 ans, sont un risque d'accouchement prématuré
( 18)
(15)
(4;
)
2)
PARITE
La primiparit~ favorise l'accouchement prématu-
ré, de même que la grande multiparité.
3)
L'ESPACEMENT VES NAISSANCES
Les grossesses rapprochées exposent ~ l'accou-
chement prématuré. GTLLOT ( 15.) préconise un espacement de 2 ~
3 ans entre les grossesses.
4) LES ANTECEVENTS V'ACCOUCHEMENT PREMATURE OU V'AVORTEMENT
Parmi les mères ayant donné naissance ~ un
pr~maturé, 10 ~ 20. ~ d'entre elles présentent un syndrome
d'accouchement prématuré ~ répétition.
B - LES CONDITIONS SOCIO-ECONOMIQUES
J)
L'ETAT CI VI L
Le célibat est reconnu comme facteur favorisant
l'accouchement prématuré par de nombreux auteurs .
.../ ...

---

- 10 -
2) LA GROSSESSE NON VESIREE
DE WATTEVILLE ( 11 ) retrouve six fois plus de
grossesses non désirées chez les femmes accouchant prématurément
que dans un groupe témoin.
Il est défini surtout sur la profession du père.
Tous les auteurs s'accordent à dire que l'accouchement prématuré
est plus fréquent dans les classes sociales basses (manoeuvre,
ouvrier).
4) LA FATIGUE
Appréciée sur les longs trajets quot~~iens, la
station debout prolongée, un logement sans ascenseUt, tous re-
connus comme facteurs de risque de prématurité.
Tels sont les principaux facteurs de risque de
prématurité individualisés plus particulièrement en Europe, et
PAPIERNIK ( 36 ) a regroupé dans son CRAP.
III - COEFFICIENT DE RISQUE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE
(C R A P )
C'est un système mis au point par PAPIERNIK per-
mettant une évaluation chiffrée du risque d'accouchement pré-
maturé.
A - DETERMINATION DU CRAP
1) LES ELEMENTS A CONSIVERER
'PAPIERNIK a associé d'une part les

---

il
- 11 -
cause favorisantes du déclenchement prématuré de l'accouche-
ment et d'autre part, les signes d'interrogatoire ou
d'examen.
=======================
Elles sont classées en trois séries de facteurs:
~ Les conditions sociales et économiques
Le bas niveau socio-économique
la petite taille inférieure à 1 m 50
le poids inférieur à 45 kg
~ Les antécédants évocateurs ont été retenus
- le nombre de curetage
- l'intervalle avec la grossesse précédente
- l'existence de malformations utérines mineures
(utérus cylindrique ou majeure, utérus unicorne
ou bicorne)
- l'antécédant d'avortement tardif évoquant une
béance de l'isthme
- antécédant d'accouchenent prématuré.
~ Le mode de vie
Sont èonsidérés comme favorisants
- l'activité professionnelle en dehors du domiciro
- l'habitude de fumer (plus de 10 cigarettes par
jour)
- les longs trajets ou les vaccances
- le travail fatiguant
les efforts inhabituels à la maison et en par-
ticulier les déménagements, les efforts le~
bras levés.

---

1 !
'1
-
12-
~ Lu élémen.U de .e.' inteJIAoga:toi.Jte eX d'examen
============================================
C'est là qu'interviennent les causes classiques
de la prématurité : grossesse gemellaire, placenta praevia,
hydramnios. C'est là qu'il faut noter les signes de toxémie
gravidique
en fonction de leur gravité.
Il faut noter également dans cette série les
signes évoquant un déclenchement prochain de l'accouchement
comme l'apparition de contractions utérines ou des modifi-
cations du col.
Il faut noter également
- les
pyélonéphrites
- une fatigue inhabituelle
- une prise de poids excessive
- une prise insuffisante de poids pour le terme
- un amaigrissement entre 2 consultations prénatales.
2)
COTATION
Pour chaque série, il existe 5 cases de valeur
croissante de 1 à 5 points.
La place relative des divers éléments est
simplement la plus probable.
B - UTILISATION PRATIQUE DU CRAP
Tous les signes sont rassemblés sur une fiche
ronéotypée lors des consultations des 6e et 7e mois, le
risque est évalué en cochant sur la fiche le ou les signes
observés et en faisant l'addition des points.
... / ...

---

- 1 3 -
Lorsque le CRAP est
- égal ou inférieur à 5
il n'y a pas de danger
de prématurité
compris entre 5 et 10
il existe un risque
potentiel d'accouche-
ment prématuré
- au dessus de 10
il y a un risque cer-
tain d'accouchement
prématuré.
L'avantage de cette évaluation forfaitaire
du risque est qu'il s'agit d'une évaluation individuelle.
Chaque femme est ainsi exactement informée du risque et
elle reçoit les consignes de mode de vie ou de traitement
qui sont adaptés à son risque personnel de mettre au monde
un prématuré.

---

HYPOTROPHI E

---

- 1S -
l - DEFINITION
=-=-=-=-=-
Un enfant est hypotrophique si son poids est in-
suffisant pour le terme considéré.
Mais, ~ pa~tir de quel poids pour un âge gesta-
tionnel donné, peut-on considérer le nouveau-né comme hypotrophi-
que ?
Deux techniques sont utilisées
les courbes de
GRUENWALD et celle de LUBCHENCO surtout.
La courbe de GRUENWALD a été établie ~ partir de
moyennes de poids ~ chaque âge gestationnel avec la déviation
standard.
La courbe de croissance intra-utérine de LUBCHENCO
est la plus utilisée. Elle a été construite d'après les poids
de naissance de 7.827 enfants nés vivants, ~ partir de 24 semai-
nes jusqu'~ 42 semaines, en comptant le début de la conception
comme le premier jour des dernières règles.
On considère que tout ce qui est au-dessous du
10e percentile sur la courbe correspond à un retard de croissance
intra-utérin.
D'autres termes ont été utilisés pour qualifier
les enfants hypotrophiques : dysmatures, immatures, dystrophi-
ques, pseudo-prématurés, "small for date" ou "low brith weight
infants" des anglo- saxons. lais, les termes d' hypotrophie, de
retard de croissance intra-utérin ÇBCIU) et de dysmature semblent··
prévaloir.

---

-
16 -
II - ETIOLOGIE
=-=-=-=-=
Les nombreux facteurs étiologiques de l'hypotro-
phie foetale peuvent être groupés èn deux grands mécanismes :
- la diminution de la vascularisation du foetus
quelque soit le niveau de la perturbation,
- les maladies foetales
Souvent, le trouble retenu ne constitue pas
une étiologie à proprement parlé, mais un contèxte clinique
dans lequel l'hypotrophie est plus souvent observée.
l - LA DIMINUTION DE LA VASCULARISATION DU FOETUS
A - LA PATHOLOGIE MATERNELLE
Ils représentent une cause fréquente de retard
de croissance intra-utérin: 37 % pour MERGER ( 28 ), 32,7 %
pour NARBUTON ( 32 ), 23 % pour BEAUDOING ( 04 ), 20 % pour
SATGE ( 46 ).
Il peut s'agir
- de toxémie gravidique avec ses trois symptômes
classiques
oedème, hypertension, albuminurie que le ta-
bleau soit complet ou dissocié.
- ou d'une hypertension maternelle liée à une
maladie connue ou révélée
par la grossesse.

---

t
- 17 -
it
i1
f
Les auteurs s'accordent pour constater que plus
1
~
l'évolution du syndrome vasculo-rénal est prolongée, plus
i~~
l'insuffisunce pond6rule est marqu6c.
~~
t
i
L'hypotrophie foetale dans les syndromes vascu-
1
lo-rénaux est rattachée à une diminution de la vascularisation 1
foetale, liée d'une part aux spasmes vasculaires maternels,
11<
d'autre part, aux lésions placentaires rendant une partie
du placenta non fonctionnelle.
1
!•i
2) METRORRAGI ES
La prise de poids excessive, en dehors de tout
syndrome vasculo-rénal maternel est fréquente ; les prises
de poids insuffisantes sont elles aussi très fréquentes :
14,5 % de prises de poids inférieures ou égales à 5 kg ( 28 )
4) LES MALAVIES INFECTIEUSES MATERNELLES
-------- ----------------------------
Les infections urinaires maternelles' récidivan-
tes ou chroniques peuvent être responsables d'hypotrophie
foetale.
Certaines maladies virales atteignant le foetus
peuvent s'accompagner d'hypotrophie:
la rubéole entatne un retard de croissance dans
plus de 50 % des cas ( 07 )
- les rickettsioses apparaissent comme un facteur
important. Il semble qu'il puisse y avoir une hypo-
trophie foetale dans 30 % des cas au moins ;
- la maladie des inclusions cytomégaliques est res-
ponsable également de retard de croissance intra
utérin.
... / ...

---

-
18 -
Ces affections agissent en lésant la vasculari-
sation placentaire et en entraînant une foetopathie.
5) 1-~1t!IQ~1~é-II0t:L}M.rER1::IE1LE
•
Le tabagisme est une cause classique. Il existe
une insuffisance pondérale statistiquement significative
des enfants de mère tabagique, fumant plus de 10 cigarettes
par jour. ( 16 )
Le tabagisme agirait à la fois par le biais de
phénomènes vaso-moteurs liés à la nicotine et par l'augmen-
tation de la pression partielle d'oxyde de carbone du sang
maternel diminuant le pouvoir oxyphorique de ce dernier .
.
L'alcoolisme maternel peut être responsable
d' hypotrophie foetale ( 07 )
( 04 ) ( 14 )
A côté de ces §tiologies qui sont directement
à l'origine de l'hypotrophie foetale,
il existe un certain
nombre de facteurs de circonstances au cours desquelles
l'hypotrophie est plus souvent observée.
é.l LES
_ _ _ FACTEURS
_ ~
FAVORISNJTS
w
_
-----------------------------
JI:
L'origine ethnique : Dill;fONT et THOULON ont montré
que l'origine ethnique n'intervient pas direc-
tement, mais par le biais de facteurs socio-
économiques.
~ L'âge de la mère: son rôle est discuté.
BEAUDOING et DUMONT et THOULON, LEMIENT BUTLER
trouvent que 44,1 % des mères d'enfants hypo-
trophiques ont moins de 25 ans contre 34,1 %
de mères de nouveaux-nés normaux.
. .. / ...
t!
f

---

-
1 9
-
1
1
.1
Selon GOUJARD, (. 18) après trente ans la proportion
d'enfants présentant un retard de croissance intra-utérin
1
tend à augmenter.
Mais il semble que l'~ge avancé aurait une
incidence par la pathologie vasculaire fréquente, dont il
1
s'accompagne.
1
!
x La taille maternelle : la petite taille maternelle
1
n'a pas d'influence en dehors de son carac-
1
1
tère héréditaire.
1
!
ii
x Le poids maternel : De nombreux auteurs constatent
que les enfants présentant un retard de
croissance intra-utérin
sont plus fréquents
chez les femmes de faible poids.
x La primiparité : de nombreux auteurs concluent au
rôle étiologique de la primiparité
(07 )
( 14 )
( 16 )
( 17 )
On pense que l'utérus développe sa,ivascularisa-
tion ~vec la grossesse. L'utérus de la secon-
dipare est donc mieux vascularisz que celui
de la primipare.
x Les malformations utérines, les myomes sont incrimi-
nés dans le risque de retard de croissance
intra-utérin.
x Les antécédants de stérilité, d'avortement ou de
prématurité pré~isposent à l'hypotrophie
foetale.
. .. / ...

---

- 20 -
================================
~ Les auteurs s'accordent pour dire que le re-
tard de croissance intra-utfirin est plus fréquent dans les
classes pauvres, chez les femmes surmenfies et mal nourries.
~ De même, le surmenage engendré par des con-
ditions de travail difficile pèut être incriminfi. C'est ce
qui explique la forte proportion de femmes qui exerçent
une activit~ professionnelle parmi les mères d'enfant atteints
de retard de croissance intra-utérin, retrouvée dans cer-
taines statistiques (63,7 % pour BEAUDOING). Le surmenage
agirait par le biais d'une hypotens~on orthostatique ou d'une
vasoconstriction.
~ Pour certains auteurs ( 07 ) les mères d'hypo-
trophiques sont plus souvent des mères célibataires et des
mères ne.dfisirant pas la grossesse.
B - LES ANOMALIES FUNICULAIRES
On retrouve plus fréquemment chez les hypotro-
phes que chez les enfants normaux des anomalies funiculaires
aplasie d'une des artères ombilicales ou insertions funicu-
laires vélamenteuses en raquette . Elles entralnent une
diminution de la circulation funiculaire avec réduction des
échanges foeto-placentaires.
C - LA PATHOLOGIE PLACENTAIRE
Le poids du placenta de l'enfant hypotrophique
est en g~nfiral inférieur à la normale.
t
...
f
/ ...
r
!11

---

- 21
-
Les lésions placentaires macroscopiques à type
de placenta calcifiê, d'infarctus blanc sont en outre plus
fréquentes que normalement.
En fait, le trouble vasculaire placentaire en-
traînant une diminution des échanges foeto-maternels peut
être de deux ordres: quantitatif, s'il y a insuffisance
quantitative du placenta, ou qualitatif, si une partie du
placenta est non fonctionnelle, s'il y a une al~êration des
vaisseaux ou des zones d'échanges.
D - PATHOLOGIE OVULAIRE
La gemellité ou les grossesses multiples sont
une cause connue d'hypotrophie foetale, puisqu'il est connu
que les jumeaux ont le plus souvent un poids inférieur à
celui d'un enfant unique de même terme.
L'hypotrophie est due soit à une diminution du
débit utéro-placentaire liée à la surdistension utérine,
soit plus rarement, à l'existence d'anastomoses vasculaires
placentaires, responsables de retard de croissance électif
de l'un des foetus.
II - L'HYPORTROPHIE FOETALE ASSOCIEE A UNE MALADIE
FOETALE
A - LES MALADIES INFECTIEUSES FOETALES
Il s'agit soit d'one atteinte foetale isolée,
... / ...

---

- 22 -
soit de maladies à la fois maternelles et foetales comme la
rubéole, la toxoplasmose.
B - LES MALFORMATIONS FOETALES
Elles peuvent être d'origine génétique et souvent
tératogène ou parfois primitive. Elles entraînent l'hypotrophie
soit parce qu'elles perturbent l'hémodynamique ombilico-placen-
taire, soit parce que la malformation elle-même est liée à
l'échelon cellulaire, à un trouble de la multiplication cellu-
laire affectant tout ou partie du foetus.
Ces malformations représentent 8 % des retards
de croissance intra-utérin selon GRALL ( 16 ), et 11 % selon
BLOCH ( 07 ) alors que l'on ne rencontre que 3 % de malforma-
tions foetales dans l'ensemble de la population.
Ces malformations sont variées : cardiopathie
congénitale, bec-de-lièvre, spina-bifida, imperforations anales,
microcéphalies, malformations multiples.
Telles sont les étiologies de la naissance de
nouveau-nés de petit poids.

---

NOTRE EXPERIE NeE
PERSONNE LLE

---

MATERIEL & MET HODE

---

- 24 -
l - MATERIEL
=-=-=-=-
Notre enquête a porté sur cent mères et leurs
cent seize nouveau-nés pesant moins de 2.500 g, admis dans
le
service de Pédiatrie du C. H. U. de TREICHVILLE pour élevage,
pendant les mois de Janvier à AoOt 1983.
A cet échantillon, a été comparé un lot témoin
de cent femmes ayant accouché cent un enfants pesant 2.500 g
au moins. Ce lot témoin a été recensé dans deux maternités de
quartier, la Maternité Libanaise et la Maternité de Koumassi.
A - LES NOUVEAU-NES
Ont été exclus de notre étude, les nouveau-nés pré
sentant une souffrance cérébrale ou toute autre pathologie
néo-natale sévère.
Pour nos nouveau-nés, nous avons déterminé l'âge
gestationnel par l'anamnèse et l'examen physique.
a)
~~~=~I~~~I~~=I~~~~~~
- Là c:ûUe de..6 deJi.YÛèlte..6 Jtèglu
Critère fiable, malheureusement connu dans notre
étude que dans 30 % des cas seulement, les mères comptant l'âge
de leur grossesse en mois lunaire.
- Leu, cJUtèJté6 moltpholog-i.qu.u
~ La taille du nodule mammaire
Celui-ci n'est pas palpable avant la 33ème se-
maine.
A 36 semaines, il mesure environ
2 millimètres de

---

- 25 -
diamère, 4 millimètres ~ 38 semaines et 7 à 40 semaines.
A 35 semaines, il y a un ou deux plis transver-
saux profonds sur le tiers antérieur de la plante du pied.
A 38 semaines, ces plis occupent les 2/3 antérieurs. A terme,
toute la plante des pieds présente des plis.
~ ~~-ç~~~~!~g~-~~~-Q~~!!!~~
Apprécié en palpant l'oreille et en pliant le
pavillon. Celui-ci est mou, sans cartilage à 36 semaines.
Mais progressivement le cartilage se développe et l'oreille
prend sa consistance normale. A 40 semaines, le pavillon
plié revient en place comme mu par un resso:rt.
- Lu eJU.tèJt.u newLOlagiql.lu de SAINT-ANNE VARGASSIES
~ ~~-~Q~~~-~~~~!~
Nous avons apprécié
La posture au repos du nouveau-né qui, à partir
de 37 semaines a les quatres membres fléchis
les membres
supérieurs en W et les membres inférieurs en ~.
Le retour en flexion de l'avant-bras
Les angles poplités et de dorsiflexion
~ Le tonus actif
- Le redressement des membres inférieurs du
nouveau-né placé en position verticale sur un plan dur a été
étudié
- Le redressement du tonus avec tête dans l'axe
est retrouvé chez le nouveau-né à terme. Celui-ci est maintenu

---

-
26 -
contre nous et la sollicitation d'un appui plantaire entraîne
le redressement des membres inférieurs, puis des autres
segments et la tête se place dans l'axe du corps.
Nous en avons retenu quatre
L'enfant, saisi par les poignets, est attiré
vers le haut afin de déplacer le point d'appui occipital
de la tête. Puis, il est relaché et le vif retour à la posi-
tion initiale déclenche le réflexe. La réponse peut être
schématisée de la façon suivante : extension avec abduction
des bras,
ouverture des mains et cri.
A 28 semaines, la réponse se limite à l'exten-
sion des doigts, à 35 semaines, extension abduction des
membres supérieurs et dès la 37ème semaine, le réflexe est
complet avec cri.
- Le g~a6ping-~é6Iexe
'En s~imulant la face palmaire des doigts du
nouveau-né, on provoque leur fermeture sur la prise proposée.
Il peut être retrou~é chez un prématuré de 28 semaines, mais
la réaction reste distale et ne diffuse pas le long du mem-
bre supérieu~ correspondant.
Chez le nouveau-né à terme, après la fermeture
des doigts sur l'objet de stimulation, une légère traction
vers le haut, déclenche la diffusion de la force tonique des
membres fléchisseurs, depuis le poignet jusqu'au cou et
l'enfant peut être soulevé au-dessus du plan d'examen.

---

- 27
-
- L' a..U.ongeme.rz,t èJi..(),u é :
Il s'observe aux membres inférieurs. L'enfant
éveillé est couché en décubitus dorsal. On maintient étendue
la jambe, dont on va exciter la
face plantaire, par une
pression continue au niveau du genou.
La réponse à la stimulation est dite croisée,
parce qu'elle s'observe sur la jambe libre non stimulée. Elle
se fait en trois temps : flexion, extension, pu~ abduction
du pied libre qui se lève au dessus du pied stimulé, avec
les orteils en ~ventail.
Chez le grand prématuré, on observe plutôt
une réaction de défense inorganisée unilatérale. A 30 semaines
flexion et abduction très large du membre inférieur libre.
A 35 semaines, la réaction reste encore incomplète dans sa
troisième composante. L'abduction s'ébauche au plus, mais
est imparfaite.
Le nouveau-né
est
placé en position verticale,
la prise d'appui plantaire est sollicitée et obtenue. L'en-
fant se redresse et lorsqu'on incline lé gèrement son corps
en avant, on déclenche les mouvements alternés de flexion
et d'extension des membres inférieurs qui le propulsent.
Ceci est facile, continu chez le nouveau-né à terme qui pose
d'abord son talon, puis toute la plante des pieds, alors que
le prématuré pose d'abord la pointe des pieds.
b) ~i~~=~~~=~gMX~~M;~~~
La date des dernières règles a donné l'âge
gestationnel de 30 nouveau-nés tous prématurés, l'âge gesta-
tionnel étant inférieur à 38 semaines.
L'examen morphologique et neurologique était

---

- 28 -
en rapport avec l'age gestationnel, ainsi déterminé. Les
deux autres critères nous ont permis de calculer l'âge des
nouveau-nés dont Sl étaient prématurés et 3S des nouveau-nes
à terme. Pour notre lot témoin, les critères post-nataux ont
permis de savoir qu'il s'agit d'enfants à terme.
Nous nous sommes demandés si dans no.tre ~chan­
tillon de 116 nouveau-nés pesant moins de 2.500 g, tous
avaient un poids en rapport avec l'âge gestationnel ainsi
déterminé.
A cet effet, nous avons comparé l'âge gesta-
tionnel au poids en utilisant la courbe de Lubchencho. Cette
comparaison nous a permis de distinguer deux populations :
- des nouveau-nés hypotrophiques dont le poids
est en dessous du 10° percentile
(prEmaturé ou à terme)
- les nouveau-nés eutrophiques dont le poids
est au-dessus du 10° percentile.
B - LES MERES
La sélection des nouveau-nes oblige donc à une
sélection des mères.
A cela, il faut ajouter, l'obligation pour les
mères, de présenter le carnet de santé, afin de nous per-
mettre d'obtenir le maximum de renseignements sur le dérou-
lement de la grossesse.

---

Il
\\i
- 29 -
II - ~ffiTHODES D'ETUDE
=-=-=-=-=-=-=-=-
Ils ont été examinés dans les 36 heures qui ont
suivi leur naissance.
L'examen s'est déroulé sur le nouveau-né nu,
couché en décubitus dorsal, éveillé, à distance des repas. Le
lieu d'examen est la paillasse du Bloc Néonatal du Service
de Pédiatrie du C. H. U. de TREICHVILLE et celle de la salle
d'accouchement pour les maternités de quartier.
Elles ont été soumises à un interrogatoire pré-
~tabli. Les difficultés de communication ct parfois de com-
préhension nous ont souvent amené à reprendre l'interrogatoire
à plusieurs reprises chez nombre d'entre elles.
Les renseignements figurant sur le carnet de
santé ont été notés.
Le bloc béo-natal recevant des nouveau-nés
pesant moins de 2.500 g et des nouveau-nés malades en prove-
nance des maternités périphériques, il aurait fallu choisir
notre échantillon témoin dans ce service. Màis, ayant voulu
comparer nos petits poids de naissance en bonne santé à
des nouveau-nés de poids de naissance plus élevé, mais égale-
ment, bien portant, il nous a semblé opportun d'aller dans les
maternités de quartier. En effet, ces maternités périphéri-
ques sont représentatives de l'ensemble de la population que
dessert le C. H. U. de TREICHVIl.LE.

---

-
30 -
C'est une enquête cas-témoins nouveau-nés hos-
pitalisés avec un petit poids de naissance, comparés à des
témoins non appariés. Un reproche doit être fait: c'.est
qu'en dehors des critères étudiés, il n'y a pas d'élément
qui étudie: les maladies intercurrentes et la pathologie de
la grossesse.
Le risque d'un évènement (apparition d'une mala-
die) est la probabilité qu'il se produise: est facteur de
risque tout facteur auquel est lié cette probabilité. On
distingue deux types de facteurs de risque :
~ 1er cas : Dans une optique explicative, on cherche
à déterminer le déterminisme d'un évènement
jouant un r6le causal. Ex : Hématome rétro-
placentaire : plusieurs exigences doivent
être sati~faites :
la relation entre facteur et risque doit
être puissante et constante, c'est-à-dire,
retrouvée dans toutes les enquêtes de tous
les pays.
- La relation directe indépendante des autres
facteurs
- Il doit exister une explication biologique
- La correction du facteur doit pr~venir ou
contr6ler le développement de la maladie.
L'étude telle qu'elle a été réalisée ne per-
met pas d'abo~der ce type de facteurs primai-
res. Il aurait fallu une étude de type
prospectif.

---

- 31
-
~ Zème cas
Dans une optique pragmatique, on cherche
à agir par des moyens appropriés en
fonction d'un risque calculé à partir
de facteur ayant un rôle prédictif. C'e~
cette technique qui a été utilisée dans
cette étude.
Pour chaque facteur, nous avons créé un tableau
Z x Z entre nouveau-nés Témoins et nouveau-nés de petit
poids de naissance (prématurés, prématurés hypotrophiques
et hypotrophiques à terme).
T E MOI N S
GROUPE DE
!--------------,--------------~---------------
MALADES
!
MALADIE
!
MALADIE
1
!
PRESENTE
!
ABSENTE
1
-----------------!--------------1--------------1--------------
1
1
1
·
.
.
FACTEUR
!
1
1
EXPOSITION
1
a
1
c
,
·
.
.
1
1
1
·
.
.
-----------------!-----------_--I--------------!------
_
!
1
FACTEUR SANS
1
1
EXPOSITION
i
b
d
j
!
1
-----------------1-------------- --------------!---------------
1
1
·
.
EFFECTIFS
1
N
N
N
1
Z
1
!
!
1
1
Nous avons calculé le test d'homogénéité.
- Si le test est négatif on arrête l'étude: la
distribution des effectifs dans les quatre" groupes n'est pas
différente à 9S %
- Si le test est p'ositif
2
à 95 %, X ~ 3,841 on
poursuit l'étude par l'estimation ponctuelle du risque relatif
RR = AD
~

---

- 32 -
Comme le contrôle des facteurs primaires n'a
pas été réalisé dans cette étude, nous n'avons pas pu éta-
blir de score.

---

RESULTATS
GLOBAUX

---

- 34 -
l - NOS DIFFERENTS GROUPES
1J LES NOUVEAU-NES
Nos 216 enfants examinés se répartissent comme
suit:
~ Prématur~s vrais
46 nouveau-nés
leur âge gestationnel est compris entre
28 et 34 semaines
x Prématur~s hypotrophiques : 3S cas
Leur âge gestationnel est compris entre
28 et 37 semaines
x Hypotrophiques à terme : 3S cas
L'examen physique nous a permis de cons-
tater qu'il s'agit d'enfants nés après
la 37ème semaine de gestation révolue.
x Témoins
100
cas
Il s'agit tous, de nouveau-nés à terme.
2 J
LES MERES
Les mères interrogées se répartissent dans les
différents groupes de. la manière suivante
.
x Prématurés vrais . 41 mères.
X
Prématur~s hypotrophiques . 30 mères
:lit Hypotrophiques
à terme
:
29 mères
X
Témoins : 100 mères

---

-
35 -
11- CARACTERISTIQUES ANTHROPOMETRIQUES
1 1 ~~~~~II!Q~_~~~Q~_~~~_~Q!P~
Tableau nO 01
Répartition des poids
- f
-,
i
!'
PREMATURES 'PREMATURFS HYPO-; HYPOTROPHI -'
TEMOINS
POl D S !
1
VRAIS
TROPHIQUES
i QUffi A TERME
------------ ----------_:_~------------!---------
!
!
1000 g
2
2
!
0
!
o
!
1
------------ -------------!------------ ---------
!
1001
-
1500 g
14
19
!
5
o
!
------------!-------------!------------ ---------
!
!
1501
-
2000 g
28
!
13
!
24
o
!
!
________ .:.' - - - ! - - - - - - - - - - - - - ! - -
- - - - -
- - ! - - - - - - - - -
,
!
2001
-
2500 g 1
2
1
1
6
o
!
!
!
- - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - -
!
!
!
2501
-
3000 g!
0
,
0
!
o
47
!
!
_____________ !------------ -------_-----1------------
1
1
3001
- 3500 g
0
0
a
46
3501
-
4000 g
0
o
o
7
1
!
-------------!------------!---------
!
!
EFFECTIFS
46
35
!
35
!
100
1
!
!
î
1
i
1
1
1
fi

---

- 36 -
Tableau n°
02 - Poids moyens
!
!
! PREMATURES ' PREMATURES ID'! HYPOTROPHI -!
TEMOINS
!
VRAIS
POTROPHIQUES!QUES A TERME!
---------1------------- - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - -1-
!
!
!
POIDS
!1536,09 +
,
-
1428,57:
! 1754 +
!
3052 +
i
!
!
98,96
87,60!
93,02
1
67,51
La comparaison des poids moyens montre que les
hypotrophiques à terme ont un poids de naissance significati-
vement plus élevé que les autres
nouveau-nés de petit poids
de naissance.
~(prématurés vrais et hypotrophiques) -
p.;;;.C,01
Le poids moyen le plus petit est celui des pré-
maturés hypotrophiques.
2)
REPARTITION SELON LES TAILLES
Tableau nO
03 -
Répartition des tailles
!
TAILLE
!
PREMATURES! PREMATURES
!HYPOTROPHI-
TEMOINS
(EN CM)!
VRAIS
!HYPOTROPHIQ. !QUES A TE~1E!
---------~------------!-------------!------------!------------_.
,
l
,
,
.
.
.
.
30 - 35!
3 · !
2
!
0
!
0
---------! ------------!-------------I------------!-------------,
1
!
1
!
36 - 40!
16
!
21
1
12
!
0
---------!------------I-------------!------------!-------------.
!
!
!
!
41 - 45!
23
!
11
!
22
!
0
---------!------------!-------------!------------!------------_.
!
!
!
!
46 - 50!
4
!
1
!
1
!
87
---------!------------!-------------!------------!-------------.
!
!
1
!
S1 - 60!
0
!
0
!
0
!
13
_________ !
!-------------!------------!-------
0
!
!
!
!
EFFECTIFS!
46
!
3S
!
35
!
100
1
!
!
!

---

-
37 -
Les témoins ont en moyenne une taille supé-
rieure à celle des autres nouveau.-nés
En effet, la moyenne
des tailles par groupe est la suivante :
prématurés vrais : taille
40,89 + 1 cm
prématurés hypotrophiques
39,94 + 0,91 cm
hypotrophiques à terme
4 1 , 31
+ 0, 8 8 cm
témoins
48,99 + 0,32 cm
Les hypotrophiques à terme sont significati-
vement plus grands que les autres nouveau-nés
de notre
échantillonnage.
Ë::: 2,66
p ::: 0,01
3 J REPA1rrlTION OES PARAMETRES CRANIENS VANS NOS DIFFERENTS
----~--------------------------------------------------
GROUPES
~ Tableau nO 04 -
Répartition des périmètres crâniens
PERIMETRE
1
CRANIEN
PREMATURES 1PREMATURES HY-! HYPOTROPH Ir-
TEMOINS
(CM)
VRAIS
!POTROPHIQUES !QUES A TERME!
------------!------------- ------------1------------_·
J
!
25 -
30
39
!
29
2 5 !
°
------------1------------- ------------!-------------.
!
31
-
3S
6
6
1 0 !
86
------------ ------------- ------------!------------_.
!
36 -
40
1
°
o !
14
------------ ------------- ------------!------------_.
!
EFFECTIFS
46
35
3 5 !
100
!
!

---

- 38 -
~ Tableau -on 0 5 . Moyenne des pêrim~tres crâniens
!
!
PREMATURES PREMATURES HY-
HYParROPHIQUES !
TEMO l NS
!
VRAIS
-POTROPHIQUES
A TERME
!
---------!------------ ------------- ------------!------~------
!
!
PERIMETRE!29 10 +
1
0,58i28,34 + 0,69
29,99
CRANIEN!
'
+ O,SOi
33,8 : 0,27
!
!
!
!
!
!
Il n'existe pas de différence significative
entre les périmètres crâniens de nos petits poids de naissance.
~ (prématurés vrais/Prématurés hypotrophiques) : 0,027
~ (prématurés hypotrophiques/hypotrophiques à terme)
0,25
~(prématurés vrais/hypotrophiques à terme)
1,10
Tel est le profil d'ensemble de notre popula-
tion.
Après avoir analysé les différents facteurs
de risque relatifs à la prématurité et la prématurité hypo-
trophique, nous présenterons nos résultats sur les facteurs
de risque de retard de croissance intra-utérin.

---

RESULTATS
CONCERNANT
LA
PR EMATU RITE

---

- 40 -
1 - LA MERE
1 )
CARACTERES GENERAUX
~ L'â.ge..
Les facteu~s de risque de pr&maturité étudi~s sont
- un âge supérieur à 30 ans
- un âge inférieur ....a 20 ans
Les résultats Sont présentés dans les tableaux n° 6
et f
Tableau nO 06
Répartition selon l'â~supérieur ou
inférieur â 30 ans
AGE
PREMATURES
!PREMATURES HYPOl
TEMOINS
!
VRAIS
1 TROPHIQUES
!
---------------!----------------1---------------1--------------
,
!
!
«30 ans
3S
!
27
1
74
8S % !
90 %
!
74 %
1
!
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - Il - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -
!
!
~30 ans
6
1 . 3
26
15 % !
10
%
26
%
!
!
----------------1---------------!--------------
1
1
EFFECTIFS
41
1
30
!
100
!
!
Il n'est pas possible de mettre en évidence
une différence significative entre les mères âgées de plus
ou moins 30 ans en ce qui concerne la fréquence des prématurés
2
2
vrais (x
= 2,14) et des prématurés hypotrophiques (x
= 2,55
non significatif).

---

- 41
-
Tableau nO
07
Répartition selon un âge supérieur ou
inférieur à 20 ans
!
AGE
!
PRE~ffiTURES
PREMATURES
TEMOINS
!
VRAIS
!HYPOTROPHIQUES !
- - - - - - - - - - - - - - - , - - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -
!
!
ans
15
!
13
!
18
37 t
!
43 %
!
18 %
!
!
--------------- ----------------r---------------!--------------
!
.~ 20 ans
26
17
! 82
63 t
57 %!
82 %
!
- - --- - - - - - --- - -,
---------------!--------------
!
EFFECTIFS
41
30
!
100
!
1
2
2
x
:=
5, 60
x:= 8, 1 5
ddl = 1
0 , 0 0 k. p< 0 ,01
L:~ fe~m~~ de mo~~s:=d~'1~ ans sont plus fré-
quentes dans le groupe des mères de prématur~s que chez les
témoins: 37 et 43 % contre 18 %.
Le calcul du risque relatif montre que ces fem-
mes ont un risque d'accouchement prématuré 2,6 fois supérieur
aux témoins.
t.
La. nationalité
Pour ce facteur, nous avons comparé les Ivoi-
riennes aux Non Ivoiriennes Africaines exclusivement. La répar-
tition est la suivante :

---

- 42 -
Tableau nO 08
R~parti tion des .. mères ;.des prématurés selon la
nationalité
!
NATIONALITE
!
PREMATURES
PREMATURES!
TEMOINS
!
HYPOTROPHIQUES !
---------------!---------------- ---------------!--------------
!
!
IVOIRIENNE
! 31
19
!
51
!
76 %!
63 % !
51 %
---------------!----------------!---------------!--------------
!
!
!
NON IVOIRIENNE!
10
!
11
!
49
!
24 %!
37 % !
49 %
!
!
!
---------------!----------------!---------------! --------------
!
!
!
EFFECTIFS
!
41
!
30
!
100
!
!
!
x2 (prématurés vrais) = 7,25 (ddl = 1) significatif
0,001 «(p <... 0,01
x2 (pr~maturés hypotrophiques = 1,41 non significatif
Il existe une diff~rence significative entre
les mères des pr~maturés vrais et celles des témoins, en ce
qui concerne la nationalit~.
Les ivoiriennes feraient plus d'accouchement
prématur~ que les non Ivoiriennes avec un risque relatif
~gal à 2,98.
~ La ~~tuat~on mat~~mon~aie
Les éléments de comparaison ont été ici, les
mères céliba~aires par rapport aux mariées, avec une ou
plusieurs co-épouses.

---

~-~
-- - - -
-
-~----
-
43 -
Tableau n° 09
Répartition selon la situation matrimoniale
!
SITUATION
!
PREMATURES
PREMATURES
TEMOINS
MATRIMONIALE!
VRAIS
HYPOTROPHIQUES !
---------------1---------------- ---------------1--------------
!
!
CELIBATAIRE
1 12
1 1
! 11
!
29 %
31 %
!
11%
!
---------------!--------------
,
MARIEES
29
19
!
89
71
%
63 %
1
89
%
!
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -
!
!
EFFECTIFS
!
41
30
!
100
!
!
2
X
(prématurés vrais) = 7,10
)
Significatifs
)
2
X
(prématurés hypotrophiques) = 10,81) 0,001'( P ~ 0,01
Le célibat des mères multiplie le risque d'ac-
couchement prématuré par 3,35 et celui de la prématurité hypo-
trophique par 4,68.
Nous pouvons conclure avec PAPIERNIK ( 35 )
que le célibat des femmes est un facteur de risque de préma-
turité.
Par ailleurs, la comparaison entre les femmes
mariées sans co-épouses et les mariées avec une ou plusieurs
co-épouses, ne montre pas de différence significative entre
2
ces deux groupes: X
= 0,313 est non significatif.
Les co-épouses n'ont donc pas un rôle préventif
contre le risque d'accouchement prématuré. C'est plutôt le
mariage en lui-même qui protège les femmes.

---

- 44 -
Les mères de nos prématurés ont été groupées
en femmes au foyer par opposition aux autres, étant donné le
petit nombre de certains effectifs chez les femmes exerçant
une profession.
Tableau nO
10
Répartition des mères selon la profession
!
PREMATURES
PREMATURES!
PROFESSION
TEMOINS
VRAIS
IHYPOTROPHIQUES !
--------------- ----------------I---------------!--------------·
1
!
FEMMES AU FOYER
27
1
17
! 62
66 %
!
57
% !
62
%
1
!
_______________ 1
!
I
_
!
AUTRES
14
r
13
38
34 %
43 %
38 %
EFFECTIFS
41
30
100
x2 (prématurés vrais) = 0,223
ddl = 1 non significatif
2
X
(prématurés hypotrophiques) = 0,234
ddl = 1
non significatif
Nous n'avons pas pu mettre en évidence de
différence significative concernant la profession des mères
des prématurés et des témoins.

---

- 4S -
Les facteurs de risque
étudiés, relatifs
au niveau d'instruction, sont la scolarisation ou la non sco-
larisation des mères.
Tableau n011 -Répartition des mères des prématurés selon
la scol:lrisation
!
NIVEAU
!
PREMATURES
PREMATURES
TEMOINS
D'INSTRUCTION!
VRAfS
HYPOTROPHIQUES!
---------------!---------------- ---------------!--------------
!
!
NON SCOLARISEES! 31
16
! 68
!
76 %
53 %
!
68 %
!
!
---------------!---------------- ---------------!--------------
!
!
SCOLARISEES
10
! 14
!
32
24
% !
47 %
!
32 %
!
!
!
---------------!----------------!---------------!--------------
!
!
!
EFFECTIFS
!
41
!
30
!
100
!
!
!
!
!
x2 (prématurés ~rais) = 0,805
ddl = 1
)
non
)
signifi-
)
x2 (prématurés hypotrophiques) = 2,17 ddl = 4) catif
La scolarisation n'intervient pas dans le ris-
que d'accouchement prématuré.

---

- 46 -
2) ~~~_ÇQ~P!I!Q~~_P~_~Q~~~~~>
~ Le type de logeme~t
Les facteurs de risque étudiés, relatifs au
type de logement sont :
- le bidonville
- la maison en dur
- l'habitat moderne du type HLM et la villa
Tableau nO 12 -Répartition des mères des prématurés selon
le type d'habitat
!
!
TYPE DE
!
PREMATURES
PREMATURES!
TEMOINS
LOGEMENT
!
VRAIS
HYPOTROPHIQUES !
---------------!---------------- ---------------!-------------_.
!
!
BIDONVILLE
!
9
11
! 15
!
32 %
46
% !
21 %
!
!
---------------1---------------- ---------------! --------------.
!
!
!
MAI SON EN DUR
!
19
! 1 3
! 56
!
68 %
!
54 % !
79 %
!
!
---------------!---------------- ---------------!-------------_.
!
!
EPFECTIFS
!
23
2 4 !
71
!
!
!
!
x2 (prématurés vrais) = 1,32 ddl = 1 non significatif
x2 (pr~matur~s hypotrophiques) = 5,51 significatif.
Le type de logement n'interviendrait pas dans
le risque d'accouchement prématuré, par contre, le test d'ho-
mogén~ité est significatif pour les prématurés hypotrophiques.

---

- 47 _
Tableau nO 13' - Répartition des mères des prématurés selon
le type d'habitat
TYPE DE
PREMATURES
PREMATURES
TEMOINS
LOGEMENT
VRAIS
HYPOTROPHIQUES !
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -
!
BIDONVILLE +
28
24
!
71
MAISON EN DUR
68
%
80
% !
71
%
!
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -
!
HLM
13
6
! 29
+
VILLA
32
%
20 % !
29
%
!
!
----------------!---------------!--------------
!
!
EFFECTIFS
41
!
30
!
100
!
!
!
!
x2 (prématurés vrais) = 0,102
ddl = 1
non significatif
2
X
(prématurés hypotrophiques) = 0,950
non significatif
Les résultats ne mettent pas en évidence de
différence significative en ce qui concerne le type de loge-
ment, entre les mères de nos prématurés et celles du groupe
témoins.
Nous avons tenu compte de la présence ou de
l'absence d'électricité.

---

- 48 -
Tableau nO 14 - Répartition des mères des prématurés en
fonction de l'existence d'électricité
!
ELECTRICITE
!
PREMATURES
PREMATURES
TEMOINS
!
VRAIS
!HYPOTROPHIQUES !
---------------!----------------!---------------I--------------
I I !
OUI
1
35
1
23
!
85
!
1
77 %
!
85 %
---------------!----------------I---------------!--------------
!
,
!
NON
!
6
7
!
15
!
23 % 1
15 %
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - -- -
!
!
EFFECTIFS
!
41
3 D !
100
!
!
!
!
x2 corrigé (pr~maturés vrais) = 0,013 ddl = 1 non significatil
2
X
(prématur~s hypotrophiques) = 1,14 non significatif
~ L'e.a.u
La présence ou l'absence d'eau courante a été
étudiée.
Tableau nO 15 - Répartition des mères des prématurés en fonc-
tion de l'existence d'eau courante
!
PREMATURES
PREMATURES!
EAU COURANTE !
VRAIS
!HYPOTROPHIQUES!
TEMOINS
---------------!----------------!---------------!--------------
!
!
!
OUI
! 19
! 11
! 54
!
53 % !
36 % !
5 4 %
---------------!----------------I---------------!--------------
!
!
!
NON
!
22
! 19
!
46
1
48- % !
64 %!
46 %
---------------!----------------I---------------!--------------
!
!
!
EFFECT I F S !
41
!
30
!
1~ a
!
!
!
x2 (prématurés vrais) = ~,68
non significatif
2
X
(prématurés hypotrophiques) = 2~77
non significatif

---

- 49 -
L'existence ou non de sanitaires a été étudiée
Tableau nO 16 -Répartition des mères des prématurés en
fonction de l'existence de
sanitaire
!
PREMATURES
! PREMATURES
SANITAIRES
TEMOINS
VRAIS
! HYPOTROPHIQUES!
--------------- ----------------!---------------! --------------
!
!
o
9
8
!
17
li l
!
22
%
!
27
% !
17
%
--------------_\\_---------------!---------------!--------------
. !
!
32
l2
!
83
NON
78
%
73
~!
83 %
--------------- ---------------- ---------------!--------------
!
EFFECTIFS
41
30
!
100
,
x2 (prématurés vrais):
0,47
non significatif
X2 (prématurés hypotrophiques)
1,39
non significatif
Pour l'ensemble des conditions de logement,
le test d'homogénéité est non significatif.
Nous pouvons conclure que par rapport au
groupe témoin choisi,. nous n'avons pas mis en évidence de
facteurs de risques relatifs aux conditions de logement.
3) LES ANTECEVANTS OBSTETRTCAUX
Certains auteurs tels que GILLOT ou BUTTLER pensent
que la primaparité est un facte4r de risque d'accouchement
prématuré. Qu'en est-il dans notre étude?

---

- 50 -
Tableau nO 17- R~partition des m~res de prématurés en fonction
de la primiparité
!
PREMATURES
PREMATURES
PARITE
!
TEMOINS
VRAIS
HYPOTROPHIQUES !
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -
!
18
12
! 21
44 %
40 %
1
21
%
- - - - - - - - - - - - - - - - ,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
~2
23
18
79
56 %
60 %
79 %
EFFECTIFS
41
30
100
x2 (prématurés vrais)
7,62 significatif ddl
1
0,001 <'P<O,Ol
Risque relatif: 2,94 (1,36 à 6,32)
x2 (prématurés hypotrophiques) : 4,40
significatif
- ddl ::::
0,02 c( P <.. 0,005
Risque relatif: 2,51
(1,06 à 5,93)
On constate donc une fréquence plus grande fr5-
quence de primipares les mères de prématurés que dans le
groupe témoin .
La primiparité est donc un facteur de risque
d'accouchement prématuré.
Concernant toujours la parité, nous avons
étudié également le risque relatif à un grand nombre d'ac-
couchements.

---

-
51
-
Tableau nO 18 - Répartition des mères en fonction de la
multiparité
!
PARITE
!
PREMATURES
PREMATURES
!
VRAIS
!HYPORTROPHIQUES!
TEMOINS
---------------!----------------!---------------!--------------
!
!
!
6 accouche-
!
7
!
6
!
23
~ ment s I l 7 % 1
20 % !
23 %
---------------!----------------I---------------!--------------
I I !
~ 5 accouche- 1
34
1
24
!
77
m e n t s !
83 % !
80 % !
77 %
---------------I----------------I---------------!--------------
!
!
!
EFFECTI FS
1
41
!
30
!
100
!
!
!
1
x2 (prématurés vrais) : 0,610
ddl =
non significatif
2
X
(prématurés hypotrophiques) 0,120
ddl
: 1
non significatil
Nous n'avons pas pu mettre en évidence de
facteur
de risque attaché à la multiparité.
't Antécédant de
6a.u..6.6e cou.che
Les antéèédants de fausse couche ont été étudiés
Tableau nO 19-Répartition des mères de prématurés en fonction
de l'existence de fausse couche
!
FAUSSE COUCHE
PREMATURES
!
PREMATURES
TEMOINS
ANTERIEURE
!
VRAIS
! HYPOTROPHIQUES!
---------------I----------------I---------------!--------------
!
!
!
OUI
1
7
1 5
!
4
1
17 %
1
17 % !
4 %
---------------I----------------l---------------!--------------
I I !
NON
1
34
1 25
1 96
1
83 %
1
83 %
1
96 %
---------------!----------------I---------------!--------------
!
!
!
EFFECTIFS
1
41
1
30
1
100
1
!
!

---

- 52 -
2
X
.
-"
( - "
-"
' )
corrIge
prematures vraIS
5,21 est significatif
ddl: 1
0,02<::p.::::::.O,05
x2 corrigé (prématurés hypotrophiques) : 3,35 dd!
: 1
significatif
0,02<.p .(0,05
On note une fréquence plus élevée de préma-
turité en cas d'antécédants de fausse couche de la mère.
Le calcul du risque relatif montre que les
antécédents de fausse couche multiplient le risque de préma-
turité vrai par 4,94 (intervalle de confiance à 95 % allant
de 1,25 à 19,50).
Le risque relatif de prématurité hypotrophi-
que est de 4,8 (intervalle de confiance à 95 % allant de
1,02 à 22,50).
L'existence dans les antécédants de la mère
de fausse couche est ~n facteur de risque de prématurité.
~ Antécédant~ dtavo~tement p~ovoqué
Le fait de subir des interruptions volontai-
res de grossesse est-il un facteur de risque de prématurité?

---

-
S~ -
Tableau nO 20 -
Répartition des mères depr~maturés en fonc-
tion de l'existence d'antécédant d'avortement provoqué
!
ACCOUCHEMENT
PREMATURES!
PREMATURES
TEMOINS
PROVOQUE ANTER.!
VRAIS
! HYPOTROPHIQUES!
---------------! ----------------! ---------------! --------------
!
!
!
OUI
!
2
'
3
! 13
!
5 %
10 %!
13 %
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - !. - - - - - - - - - - - - - -
!
!
NON
!
39
27
! 87
!
95
%
90
% !
87
%
---------------!---------------- ---------------!--------------
!
!
EFFECTIFS
!
41
3 0 !
100
!
1
x2 corrigé (prématurés vrais) : 1,25 non significatif ddl
x2 corrigé (prématurés hypotrophiques) : 0,015 non significatif
ddl
=
Les antécédants d'avortement provoqué n'appa-
raissent pas comme facteur de risque de prématurité.
Cela peut être dO au fait que peu de femmes avouent leurs ma-
noeuvres abortives.
La revue de la littérature nous montre une
fréquence élevée d'accouchement prématuré dans les antécé-
dents des mères ayant eu une interruption précoce de leur
grossesse. Aussi, avons-nous recherché un risque relatif
à ce facteur.

---

1
1
- 54
-
1
Tableau nO 21- Répartition des mères des prématurés en fonc-
tion de l'existence d'antécédant d'accouchement prématuré
1
ACCOUCHEMENT
PREMATURES
PREMATURES!
TEMOINS
PREMATURE ANTE.!
VRAIS
!HYPOTROPHIQUES !
_ __ _ _ _ ___ _ _ __ _ _ ! _ __ __ _ __ _ _ __ _ _ _ _ r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ! _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __
!
!
OUI
! 2
3
!
3
!
5 %
10 % !
3 %
---------------!---------------- ---------------! --------------
r
!
NON
39
27
!
97
95 %
90
%
!
97 %
--------------- ---------------- ---------------!--------------
!
EFFECTIFS
41
30
!
100
x2 corrigé (prématurés vrais) : 6,73 est significatif
0,001 <:. P <. 0,01
Risque relatif
6,66 - Intervalle de confiance à 95 %
1,59 - 27,97
x2 corrigé (prématur~s hypotrophiques) : 7,88 significatif
ddl
1
0 ,001 <. P <. 0,01
Risque relatif: 8,80 - Intervalle de confiance à 95 %
1,88 - 34,70
Une femme ayant eu un accouchement prématuré
serait plus exposée à en faire un autre.
~ Age da de~n~e~ en6ant
Pour beaucoup d'auteurs, des grossesses rap-
prochées exposent à l'accouchement prématuré. Nous avons à
cet effet étudié l'influence de l'âge du dernier enfant
comme signe d'espacement des grossesses.
Nous avons recherché la liaison entre un
âge supérieur ou inférieur à 2 ans et la prématurité. Nos
résultats sont les suivants :

---

1
1
- 55 -
1
Tableau nO
22 - Répartition en fonction de l'âge du dernier
1
enfant
1
AGE DU DERNIER
PREMATURES
PREMATURES
TEMOINS
ENFANT
VRAIS
HYPOTROPHIQUESI
---------------1--------------
,
~ 2 ANS
8
3
1 19
3S % •
17 % !
23 %
----------------1---------------1--------------
1
1
> 2 ANS
1S
1 14
1 62
1
6S
,
1
83
% !
77 %
---------------1----------------!---------------!--------------
1
!
1
EFFECTIFS
!
23
!
17
1
81
!
!
!
x2 (pr~matur~s vrais) : 0,610
ddl : 1 n'est pas significatif
x2 (prématurés hypotrophiques) : 0,040
non significatif
Au vu de ces résultats, l'âge du dernier en-
fant n'apparatt pas comme facteur de risque de prématurité.
Le grand nombre d'inconnues pour le facteur
~tudié (29 % pour les prématurés vrais, 43 % pour les préma-
turés hypotrophiques et 22 % pour les témoins) enlève sans
doute de la valeur aux résultats.
~ L'acceptat~on de la g~o~~e~~e
Nous avons vu au chapitre des généralités que
les grossesses non désirées étaient plus fréquentes chez
les femmes accouchant prématurément. Aussi, nous sommes-nous
penchée
sur cette question dans notre étude.

---

- S6 -
Tableau nO 23
Répartition des mères selon l'acceptation
de la grossesse
Il
GROSSESSE
PREMATURES
PR&~ATURES
TEMOINS
DESIREE
VRAIS
IHYPOTROPHIQUES !
----------------1---------------1 --------------
!
!
NON
7
1 6
!
9
17 % !
20
%
!
9 %
1
!
----------------1---------------1--------------
!
!
OUI
34
,
24
1 91
83 %
80
%
!
91
%
1
---------------- ---------------!--------------
!
EFFECTIFS
41
30
!
100
!
!
!
x2 (prématurés vrais) : 1,88
ddl: 1
non significatif
X2 (prématurés hypotrophiques)
: 2,73
ddl: 1 non significatif
L'acceptation de la grossesse n'apparaît pas
comme facteur de risque de prématurité, ni de prématurité
hypotrophique.
~ La. .f.."égi..l:.i..mLt é
La légitimité de la grossesse influence-t-elle
sa durée ?

---

- 57 -
Tableau nO
24 - R~partition selon la l~gitimité de la grossesse
! 1
r
GROSSESSE
PREMATURES
PREMATURES
!
RECONNUE
TEMOINS
!
VRAIS
HYPOTROPHIQUES
!
---------------!---------------- ----------------!--------------
1
!
NON
1
3
!
1
,
2 %
10 %
1 %
!
----------------!--------------
!
OUI
40
27
! 99
98 %
90 % !
99 %
!
----------------!--------------
!
EFFECTIFS
41
40
!
100
!
!
x2 (pr~matur~s vrais) : 0,430
ddl: 1 non significatif
X2 (pr~matur~s hypotrophiques) : 3,61
ddl = 1 non significatif
La l~gitimit~ de la grossesse n'influence ni
le risque de pr~maturit~ hypotrophique ni le risque de prématu-
rité vraie.
Nous avons recherch~ l'influence de la sur-
"
veillance de la grossesse sur la pr~maturité par le nombre de
consultations pr~natales de la mère, en particulier, un nombre
supérieur ou égal à 2.

---

- 58
-
Tableau nO 25 - Répartition selon le nombre de consultations
prénatales
CONSULTATIONS
PREMATURES
PREMATURES
TEMOINS
PRENATALES
VRAIS
HYPOTROPHIQUES1
--------------- ---------------- ---------------!--------------
!
<. 2
18
11
! 17
!
44 %
37 % !
17 %
---------------I----------------1---------------!--------------
,
1
!
~ 2
23
19
! 83
56 %
63 % 1
83 %
--------------- ---------------- ---------------1--------------
1
EFFECTI FS
41
3 0 !
100
1
x2 Cprématurés vrais) 11,28 - ddl • 1 significatif
0,01<pL..0,01
x2 Cprématurés hypotrophiques) : 5,28
ddl = 1 significatif
O,02<p<.O,OS
La détermination du risque relatif montre que
la non surveillance de la grossesse multiplie le risque d'ac-
couchement prématuré par 3,82 avec un intervalle de confiance
à 95 % allant de 1,20 à 25,64 et par 2,82, le risque de pré-
maturité hypotrophique.

---

- - - - - - - -
~ - -
-~~~
-
59 -
~ CoU au C.OWL6 du 3ème. :tJU..mu:tJte.
Le rÔle du coit au cours du 3ème trimestre
comme facteur de risque éventuel de prématurité a été étudié.
Tableau n° 26 ,- Répartition en fonction du coit au 3e trimestre
!
COlT DU 3EME
PREMATURES
! PREMATURES
TEMOINS
TRIMESTRE
VRAIS
! HYPOTROPHIQUES!
----------------!---------------!--------------
!
!
OUI
1 3
' 9
!
37
32 %
30 %!
37 %
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -
!
NON
28
21
!
63
68 %
70
%!
63 %
---------------- ---------------!--------------
!
EFFECTIFS
41
30
!
100
!
!
x2 (prématurés vrais) 0,356
ddl = 1
non significatif
X2 (prématurés hypotrophiques) 0,434
ddl = 1
non significatif
Le colt au cours du 3ème trimestre ne serait pas
un facteur de risque de prématurité.
~ Intoxlc.atlon c.h~dnlque.
L'intoxication par l'alcool, le tabac ou la
cola expose-t-elle les mères à l'accouchement prématuré?

---

- 60 -
Tableau nO 27 - R~partition des mères en fonction de l'intoxi-
cation
PREMATURES
PREMATURES
INTOXICATION
TEMOINS
VRAIS
HYPOTROPHIQUES
---------------!--------------
!
OUI
1
1
!
2
2 %
3 %!
2 %
---------------!--------------
!
NON
40
29
! 98
98 %
97 %!
98 %
---------------!--------------
!
EFFECTIFS
41
30
!
100
!
!
x2 corrigé (prématurés vrais) = 0,228
ddl = 1 non significatif
X2 corrigé (pr~matur~s hypotrophiques) : 0,071
- ddl = 1
non significatif
Il n'a pas été possible de mettre en évidence
un risque relatif à l'intoxication de la mère.
~ Ho~p~tat~~aX~on en cou~~ de g~a~~e~he
Existe-t-il une relation entre l'hospitalisa-
tion des mères en cours· de grossesse et l'accouchement pré-
maturé ?

---

- 61-
Tableau nO 28 - Répartition des mères en fonction de leur
hospitalisation
!r
PREMATURES
PREMATURES
HOSPITALISATIONi
VRAIS
HYPOTROPHIQUES
TEMOINS
---------------- ---------------~-------------_.
!
OUI
6
1
!
3
15 %
3 %
!
3 %
---------------- ---------------!----------~--_.
!
!
NON
35
! 29
! 97
85 %
!
97 %!
97 %
----------------!---------------!-------------_.
!
!
EFFECTIFS
41
!
30
!
100
!
!
x2 corrigé (prématurés vrais) : 4,78 significatif
x2 (prématurés hypotrophiques) : 0,009 ddl : 1 non significatil
Les mères ayant été hospitalisées en cours de
grossesse sont plus fréquentes dans le groupe des prématurés
vrais que dans le groupe témoins.
Le calcul du risque relatif indique que les hos-
pitalisations en cours de grossesse multiplient le risque d'ac-
couchement prématuré par 5,54
~ Oéplacement4 quotidien4
Quelle influence les longs trajets quotidiens
pour raisons professionnelles ont-ils sur le risque de préma-
turité dans notre étude?

---

- 62
-
Tableau nO 29 - R~partition en fonction des déplacements qUO-
tidiens
!
DEPLACEMENTS
1
PREMATURES
PREMATURES
TEMOINS
QUOTIDIENS!
VRAIS
IHYPOTROPHIQUES !
---------------1---------------- ---------------1--------------
1
1
OUI
! 9
7
1 24
1
22 %
23 % 1
24 %
---------------1---------------- ---------------1--------------
!
!
NON
132
23
1 76
1
78 %
77
% 1
76
%
---------------1---------------- ---------------1 --------------.
!
1
EFFECTIFS
1
41
30
1
100
!
1
x2 (prématurés vrais) : 0,068
ddl : 1
non significatif
2
X (prématurés hypotrophiques) 0,0056
ddl : 1 non significatif
Nous n'avons pas pu mettre en évidence de fac-
teurs de risque relatif aux déplacements quotidiens.
~ Le.~ voya.ge.~
Le facteur de risque de prématurité étudié ici
est le voyage au cours du 3ème trimestre.
Tableau nO 30 - Répartition selon les voyages au 3è trimestre
!
!
VOYAGES AU COURS!
PREMATURES
PREMATURES
1
TEMOINS
3EME TRIMESTRE
VRAIS
HYPOTROPHIQUES 1
--------------- ------,--------- ---------------1 ---------------
1
OUI
S
9
! 19
S %
30 %1
19 %
---------------!---------------
!
NON
36
21
!
81
7S %
70 %1
81
%
---------------1---------------
1
EFFECTIFS
41
30
1
100
!
2
X (prématur~s vrais) : 1,50
ddl: 1
non significatif
2
X (prématurés hypotrophiques)
: 1~62
ddl: 1 non significatif
Ces résultats ne permettent pas de mettre en évi-
dence un risque lié au voyage au cours du troisième trimestre.
Voilà donc présentés les principaux facteurs
étiologiques maternels que nous avons étudiés.

---

-
63
-
II - LE PERE
La plupart des études épidémiologiques des
petits poids de naissance accordent une place importante aux
facteurs relatifs à la mère. Très peu s'intéressent à l'envi-
ronnement que constitue le père. Aussi, avons-nous voulu étu-
dier quelques caractéristiques paternelles. Mais il est évident
que nous n'en avons pas tenu compte pour les grossesses non
reconnues.
Tableau nO
31
- Répartition en fonction de l'âge des pères
PREMATURES
AGE
PREMATURES
!
TEMOINS
VRAIS
HYPOTROPHIQUES 1
--------------- ---------------- ----------------!--------------
!
< 30 ANS
2S
20
1 19
86 %
95 %
1
24 %
!
---------------!---------------- ----------------1--------------
!
!
? 30 ANS
! ! 4
1
! S9
!
14 %
S % !
76 %
!
!
!
---------------!----------------!----------------!--------------
!
!
!
EFFECTIFS
!
29
!
21
!
78
!
!
!
!
!
!
x2 corrigé (prématurés vrais)
30,89
ddl :
significatif
p
.(
0,001
Risque relatif:
19,41
x2 corrigé (prématurés hypotrophiques) : 31,91 significatif
ddl : 1.( p ,,-0,001
Risque relatif: 62,10
Ces résultats nous permettent de dire que le jeu-
ne âge du père, notamment inférieur à 30 ans, est un facteur
de risque d'accouchement prématuré.
Mais il existe de nombreuses imprécisions concer·
nant l'âge des pères.

---

- 64 -
Tableau nO
32 - Répartition en fonction de la nationalité
du père
!
! PREMATURES
PREMATURES
NATIONALITE!
VRAIS
!HYPOTROPHIQUES!
TEMOINS
---------------!----------------I---------------!--------------
!
1
!
IVOI RI ENNE
! 27
1 18
! 4 b
!
67
% 1
61
% !
46 %
---------------1----------------1---------------1--------------
1
!
!
NON IVOIRIENNE! 13
1
9
! 53
1
33 % !
33 % 1
53 %
---------------!----------------!---------------!--------------
!
!
!
EFFECTIFS!
40
!
27
!
99
I I !
2
X (prématurés vrais)
4,28 significatif
ddl
1
0,02<.p<0,05
Risque relatif: 2,34
2
X
(prématurés hypotrophiques)
: 3,29 non significatif
ddl
1
0,05 < p <.0,10
Au vu de ces ré~ultats, la nationalité ivoi-
rienne du père multiplie le rjsque d'accouchement prématuré
par 2,34.

---

-
6S
-
Tableau n° 33 - Répartition en fonction de la situation matri-
moniale du père
SITUATION
PREMATURES
PREMATURES HY-
MATRIMONIALE
VRAIS
TEMOINS
POTROPHIQUES
CELIBATAIRES
1 1
6
6
28 %
22 %
6 %
MARIES
29
21
93
!
72 %
78 %
94 %
--------------!---------------- ---------------- --------------
!
!
EFFECTIFS!
40
!
27
99
!
!
x2 corrigé (prématurés vrais)
11,39 significatif' ddl = 1
P <...~
0,001
Risque relatif: 3,13
x2 corrigé (prématurés hypotrophiques):10,66
significatif
ddl = 1
0,001 < p <,0,01
Risque relatif: 12,21
Nous pouvons conclure qu'il existe une fréquence
plus élevée de père célibataire parmi le groupe de prématurés
que dans le groupe témoin. Le célibat du père expose donc à
l'accouchement prématuré.

---

- 66 -
4)
LA PROFESSION VU PERE
Les différentes professions ont été résumées
en trois groupes
- sans profession
profession 1
petits artisans, ouvriers,
manoeuvres
profession II : planteurs, ouvriers qualifiés
- profession III : fonctionnaires, commerçants
Tableau nO 34 - Répartition des prématurés selon la profession
du père
!
!
1
PREMATURES
PREMATURES
!
PROFESSION
TEMOINS
!
VRAIS
HYPOTROPHIQUES !
---------------1---------------- ---------------!---------------
1
!
SANS PROFESSION
20
18
!
39
OU PROFESSION 1
50 %
77
% !
39 %
---------------!-------------_.
!
PROFESSION
20
9
! 60
1
OU
II
50 %
33 %
1
61
%
----------------I---------------!--------------
!
!
EFFECTIFS
40
!
27
!
99
!
!
x2 (prématurés vrais} : 1,19
ddl : 1
non significatif'
2
X
(prématurés hypotrophiques)
: 6,47
ddl = 1
significatif
0,01<p<.0,02
Risque relatif = 3
La basse profession du père augmente
le risque
de prématurité hypotrophique mais non celui de prématurité
vraie.

---

- 67 -
C - LE NOUVEAU-NE
Tableau n° 35 - Répartition des nouveaux-nés selon la gemellari~
!
ACCOUCHEMENT 1
PREMATURES
PREMATURES
TEMOINS
GEMELLAIRE
1
VRAIS
IHYPOTROPHIQUES 1
---------------1----------------1---------------1--------------.
1
1
1
OUI
, 5
1
5
!
12 %
17
% 1
1 %
--------------- ---------------- ---------------1-------------_·
!
NON
36
25
! 100
88 %
83 % !
99 %
--------------- ---------------- ---------------!--------------
!
EFFECTIFS
41
30
1
1 0 1
1
x2 corrigé (prématurés vrais) = 6,73
ddl = 1 significatif
0,001<p<..O,01
Risque relatif = 13,75
x2 corrigé (prématurés hypotrophiques) = 9,55
ddl = 1
:significatif
0,001<pc::.0,01
Risque relatif = 19,8
La gémellité est donc un facteur de risque
d'accouchement prématuré et de prématurité hypotrophique.

---

- 63
-
2)
LE SEXE
Tableau n°
36 -
Répartition des prématurés selon le sexe
!
!
S E X E
!
PRmtATURES
PREMATURES
!
TEMOINS
!
VRAIS
HYPOTROPHIQUES !
---------------!---------------- ----------------!-------------_.
1
!
MASCULIN
23
14
! 51
50 %
40
% !
51
%
--------------- ---------------- ----------------!-------------_.
!
FEMININ
23
21
!
sa
sa %
60 % !
49 %
--------------- ---------------- ----------------!-------------_.
!
EFFECTIFS
46
3 5 !
101
!
!
2
X
(prématurés vrais) = 0
Non significatif
2
X
(prématurés hypotrophiques) = 1,22
Non significatif
Nous n'avons pas mis en évidence de différence
entre les sexes de nos différents groupes.
Tels sont les facteurs de risque que nous
avons étudiés, relatifs â la prématurité vraie et la prématu-
rité hypotrophique. Mais qu'en est-il pour les nouveaux-nés
hypotrophiques à terme ?

---

RESULTATS
CONCERNANT
L' HYPOTROPH 1E

---

- 70
-
Les résultats ici ne concernent que les nou-
veaux-nés hypotrophiques nés à terme, les résultats concernant
les prématurés hypotrophiques ont été donnés avec ceux de la
prématurité. Nous n'avons pas jugé nécessaire de les répéter.
1 - LA MERE
1)
CARACTERES GENERAUX
~ L'âge.
Les facteurs de risque d'hypotrophie étudiés
sont
- un age supérieur à 30 ans
- un âge inférieur à 20 ans
Les r~sultats sont pr~sentés dans les tableaux
Tableau nO 37 -Répartition des mères d'hypotrophes selon l'âge
supérieur ou inférieur à 30 ans
.
!
AGE
1
HYPOTROPHIQUES
1
T E MOI N S
---------------1----------------------1------------------------
1
1
~ 30 ANS
1
3
1
26
1
10 %
!
26 %
---------------1----------------------1------------------------
1
!
<: 30 ANS
1
26
1
74
1
90 %
1
74 %
---------------1----------------------1------------------------.
1
1
EFFECTIFS
1
29
1
100
1
1

---

-
71-
2
. é
X corr1g
2,33
dd1 = 1
non significatif
Nous n'avons pas trouvé de facteur de risque
relatif à un âge supérieur ou inférieur à 30 ans.
Tableau nO 38
Répartition des mères d'hypotrophes selon un
âge supérieur ou inférieur à 20 ans
!
AGE
!
HYPOTROPHES
T E MOI N S
---------------!------------------------
!
< 20 ANS
!
12
1
21
%
12 %
~ 20 ANS
88
79 %
88 %
EFFECTIFS
29
100
x2 = 0,107
dd1 = 1
non significatif
0,05<.p .::.0,10
Nous n'avons pas pu mettre en évidence de
facteur de risque relatif au jeune âge de la mère.
~ La. na.t..i.o na..t.Lté
Les Ivoiriennes ont été comparées aux non Ivoiriennes
Tableau nO 39 - Répartition des mères selon la nationalité
!
NATIONALITE!
HYPOTROPHES
!
T E MOI ~ S
---------------!------------------------!-----------------------.
1
IVOIRIENNE
1
19
51
r
65
%
51
%
NON IVOIRIENNE
10
49
35 %
!
49 %
-------------~----------!----------------------_.
!
EFFECTIFS
29
!
100
!

---

- 72 -
x2 = 1,90
ddl = 1
non significatif
Nous n'avons pas mis de facteur de risque re-
latif à la nationalité de la mère.
~ La ~ituation mat~imonia!e
Les éléments de comparaison ont été, les mères
célibataires par rapport aux mariées, avec une ou plusieurs
co-épouses.
Tableau nO 40
Répartition des mères d'hypotrophes selon la
situation matrimoniale
SITUATION
!
MATRIMONIALE
,
HYPOTROPHES!
TEMOINS
----------------------!------------------------
!
CELIBATAIRES
7
!
11
24 %
!
11 %
----------------------!------------------------
1
MARIEES
22
89
76 %
89 %
EFFECTIFS
29
100
x2 = 3,23
ddl = 1
significatif
0,05<p<,0,10
Il existe une fréquence plus élevée de céliba-
taires chez les mères d'hypotrophes que chez les témoins.
Le calcul du risque relatif montre que le
célibat multiplie le risque d'hypotrophie par 2,57
D'autre part, la comparaison entre les mariées
1
avec une co-épouse et les mariées avec plusieurs co-épouses
ij
fr

---

- 73 -
ne montre pas de différence significative entre ces deux group~,
Comme pour la prématurité, les mères ont été
groupées en femmes au foyer et les autres.
Tableau nO 41 -
Répartition des mères d'hypotrophes selon la
profes~Jon
!
PROFESSION
HYPOTROPHES
!
T E MOI N S
----------------------!-----------------------_.
!
FEMMES AU FOYER
19
! 62
6S %
!
62
%
----------------------,------------------------.
AUTRES
10
38
3S %
38 %
EFFECTIFS
29
100
x2 = 0,146
ddl = 1
non significatif
Nous n'avons pas mis en évidence de différen-
ce significative con~ernant la profession des mères.
~ Le n~veau d'~n~t~uetion
Le niveau d'instruction ou plutôt le fait que
la mère soit scolarisée ou non, influence-t-il le risque
d'hypotrophie.
i
1
f
J
1

---

- 74 -
Tableau nO 42 - R~partition selon la scolarisation des mères
d'hypotrophes
NIVEAU
!
D'INSTRUCTION
1
HYPOTROPHES
1
T E MOI N S
---------------!----------------------I------------------------.
1
!
NON SCOLARISEESI
26
1
68
!
90 %
!
68 %
---------------1---------------------- 1 -----------------------_.
1
SCOLARI SEES
1
3
32
10 %
32 %
EFFECTIFS
29
100
x2 corrig~ = 4,29
significatif
0,02 < p <. D,OS
Ces r~su1tats nous permettent de dire que
les mères non scolarisées font plus d'hypotrophes que les
autres.
Le calcul du risque relatif montre que la
non-scolarisation de la mère multiplie le risque d'hypotro-
phie par 4,08.
f
1
1
t~

---

-
75
-
~ Le ~ype de logemen~
Nous avons comparé
- le bidonville
- la maison en dure
- l'habitat moderne du type HLM et la villa.
Tableau nO
43 -
Répartition des mères d'hypotrophes selon
le type d'habitat
TYPE DE
HYPOTROPHES
T E MOI N S
LOGEMENT
----------------------~------------------------
!
BIDONVILLE
9
1
15
36 %
21
%
MAISON EN DUR
16
56
64 %
79
%
EFFECTIFS
2S
71
=
ddl • 1
non significatif

---

- 76
-
Tableau nO 44 - Répartition des mères d'hypotrophes selon
le type d'habitat
TYPE DE
LOGEMENT
HYPOTROPHES
T E MOI N S
BIDONVILLE
+
25
71
MAISON EN DUR
86 %
71
%
HLM + VILLA
4
29
14 %
29 %
EFFECTIFS
29
100
x2 corrigé = 1,'9
non significatif
~ L t éle.c:tJl.icite
La présence ou l'absence d'électricité à la mai-
son a-t-elle une influence sur le risque d'hypotrophie?
Tableau nO,45 - Répartition des mères d'hypotrophes selon la
présence ou l'absence d'électricité
ELECTRICITE
HYPOTROPHES
T E MOI N S
OUI
26
85
90 %
85 %
NON
3
1S
1
10 %
15 %
---------------!----------------------!------------------------
!
!
EFFECTIFS!
29
!
100
!
!
non signfficatif

---

- 77 -
~ L'e.a.u
Nous avons recherché l'influence éventuelle de
l'eau courante ou son manque sur le risque d'hypotrophie
Tableau nO 46 - Répartition des mères selon l'existence de l'eau
EAU COURANTE
HYPOTROPHES
T E MOI N S
OUI
8
5~
35 %
54 %
NON
15
46
65 %
46 %
EFFECTIFS
23
100
x2 = 1,39
ddl .. 1
non significatif
~ Le.~ ~ a.n.Lta..üle.~
L'absence ou non de sanitaires a été étudiée
Tableau n~ 47 .. Répartition des mères cl' hypotrophes selon
l'existence de sanitaires
SANITAIRES
HYPOTROPHES
T E MOI N S
----------------------~------------------------
!
OUI
20
!
17
69 %
17 %
NON
9
83
31
%
83
EFFECTIFS
29
100
=
2,75
ddl .. 1 non significatif
0,05<p.<O,01

---

- 78 -
Nous n'avons pas mis en évidence de risque
relatifs aux conditions de logement.
3) LES ANTECEVANTS OBSTETRICAUX VE LA MERE
~ La. pa.ILLté
Le chapitre des généralités nous apprend le
rÔle que joue la primiparité dans le risque d'hypotrophie
foetale. Aussi, l'avons-nous étudiée.
Tableau n°
48 -
Répartition des mères en fonction de la pri-
miparité
PARITE
HYPOTROPHES
T E MOI N S
1
12
21
41
%
21
%
?
2
17
!
79
59 %
!
79 %
------------------------!------------------------
!
EFFECTIFS
29
!
100
!
2
X
= 5 , 15
ddl = 1
significatif
Le test d'homogénéité nous permet de dire que
les primipares sont plus fréquentes chez les mères d'hypo-
trophes.
Le calcul du risque relatif montre que la
primiparité multiplie le risque d'hypotrophie par 2,65.

---

- 79
-
La multiparité n'expose-t-elle pas la mère 1
l'hypotrophie foetale?
Tableau nO 49 - Répartition des mères ~'hYP9trophes selon la
multiparité
!
PARITE
!
HYPOTROPHES
T E MOI N S
---------------!----------------------
!
4 6
!
5
23
!
2 a %
23 %
---------------!----------------------
!
"'- 5
1 24
77
--
1
80
%
1
77
%
---------------!----------------------!------------------------
1
!
EFFECTIFS!
29
!
100
!
!
x2 = 0,069
ddl = 1
non significatif
Nous n'avons pas mis en évidence de facteur
de risque relatif 1 un grand nombre d'accouchements.
~ Antécéddnt~ de 6du~~e couehe
Nous avons recherché l'influence d'antécédents
de fausse couche.
Tableau nO 50 - Répartition des mères d'hypotrophes selon les
antécédants de fausses couches
FAuSSE COUCHE
!
ANTERIEURE
HYPOTROPHES
!
T E MOI N S
----------------------!------------------------
!
OUI
3
!
4
10 %
1
4 %
----------------------!------------------------
!
NON
26
! 96
1
90 %
1
96 %
---------------1----------------------!------------------------
!
!
EFFECTIFS!
29
!
100
1
!

---

- 80 -
2
X
corrigé = 0,744
ddl =
non significatif
Nous n'avons pas pu mettre en évidence de ris-
que relatif aux antécédants de fausses couches.
~ Antéeédant~ d'avo~tement p~ovoquê
Nous avons recherché également un risque rela-
tif aux antécé~nts d'interruption de grossesse.
Tableau nO Sl
-
Répartition des mères d'hypotrophes selon les
antécédants d'avortement provoqué
!
ANTECEDANTS
!
D'AVORTEMENT
HYPOTROPHES!
T E MOI N S
PROVOQUE
!
!
---------------!----------------------!------------------------
!
!
OUI
!
4
! 13
,
14 %
!
13 %
--------------- ----------------------!------------------------
!
NON
25
!
87
86 %
______________________ !!
J
87
%
_
EFFECTIFS
29
100
Xl corrigé
= 0,040 .
ddl = 1
non significatif
Nos résultats ne nous permettent pas de con-
clure à un risque relatif aux antécédants d'avortement pro-
voqué.
it,
~11f~r
1
j

---

---

- 82 -
~ A'gedu. deJr.nieJr. en6ant
Co~e pour la prématurité, nous avons recherché
l'infl~ence de l'âge du dernier enfant comme signe d'espace-
ment des grossesses.
Tableau nO 53 -
Répartition des m~res d'hypotrophes selon
l'âge du dernier enfant
!
AGE DU DERNIER
1
ENFANT
!
HYPOTROPHES
1
T E MOI N S
---------------!----------:-----------1-------------------------
1
!
~2 ANS
1
7
1
19
..........
1
32 %
!
23 %
---------------1----------------------1------------------------0
!
!
> 2 ANS
15·
!
62
!
68 %
!
77 %
---------------!----------------------1------------------------.
1
!
EFFECTIFS
1
22
1
81
!
!
!
1
x2 ::: 0,641
ddl ::: 1
non significatif
Au vu de ces résultats, l'âge du dernier
enfant n'apparaît pas comme facteur de risque d'hypotro-
phie. Mais comme pour la prématurité, il existe également
trop d'inconnues dans l'étude de ce facteur.
~ L'a~ceptat-i.on de la g~o~~e~~e
Nous avons étudié le risque relatif à l'ac-
ceptation de la grossesse
1
f

---

-
83 -
Tableau nO
54 -
Répartition des mères d'hypotrophes selon
l'acceptation de la grossesse
!
GROSSESSE
1
HYPOTROPHES
DESIREE
T E MOI N S
_______________ 1
1
_
OUI
27
91
93 %
91
%
--------------- ----------------------1-------------------------
1
NON
2 1 9
!
7 %
!
9 %
---------------1----------------------1-------------------------
1
1
100
EFFECTIFS
1
29
!
1
1
2
• ...
X
corr1ge
= 0,0004
ddl = 1
non significatif
D'après nos résultats, l'acceptation de la gros-
sesse n'influence pas ~'hypotrophie.
~ La. R.égitimLté
Comme nous l'avons vu précédemment pour certains
auteurs, une grossesse illégitime est un facteur d'hypotrophie
qu'en est-il donc dans notre étude?
Tableau nO
55 -
Répartition des mères d'hypotrophes selon la
légitimité de la gross~sse
i
GROSSESSE
1
HYPOTROPHES
T E MOI N S
RECONNUE
1
--------------- ----------------------1-------------------------
1
OUI
28
1
99
97 %
1
99 %
--------------- ----------------------1-------------------------
1
!
NON
!
1
!
1
1
3 %
!
1 %
- - - - - - - - - - - - - - - 1- - - - - - - - - - - - - - -.- - - - - - - 1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1
1
EFFECTIFS
1 2 9
1
100
1
1

---

- 84 -
x2 corrigé =
0,0007
ddl = 1
non significatif
D'après nos résultats, la légitimité de la
grossesse n'interviendrait pas dans le risque d'hypotrophie.
t
Con~uttat~on~ p~énatate4
Nous avons recherché l'influence de la surveil-
lance de la grossesse sur l'hypotrophie, par le nombre de
consultations prénatales de la mère, en particulier, un nombre
supérieur ou égal à 2.
Tableau nO 56 -
Répartition des mères d'hypotrophes selon le
nombre de consultations prénatales
CONSULTATIONS
HYPOTROPHES
TEMOINS
PRENATALES
<'2
10
17
35 %
17 %
----------------------!-------------------------
!
19
1
83'
65 ~
1
83 %
----------------------1-------------------------
1
1
EFFECTIFS
!
29
!
100
!
1
x2 = 4,15
ddl = 1
significatif
0,05 <. p,,0,10
Le test d'homogénéité nous montre que les
mères d'hypotrophes se présentent moins souvent à la consulta-
tion prénatale que les mères des témoins_
Le calcul du risque relatif montre que la non
surveillance de la grossesse multiplie le risque d'hypotrophie
\\
par 2,56.
t1l'
ft
,

---

- 85
-
Nous aVOns recherché une liaison entre le coit
au cours du troisième trimestre et l'hypotrophie.
Tableau nO 57
Répartition des mères d'hypotrophes selon le
coit au cours du troisième trimestre
COlT AU COURS
HYPOTROPHES
T E MOI N S
DU 3EME TRIMES.!
---------------!---------------------- -------------------------
!
OUI
1
3
37
!
10 %
37 %
---------------1----------------------1------------------------.
!
1
NON
26
!
63
!
90
%
!
63 %
---------------!----------------------!-------------------------
!
!
EFFECTIFS
!
29
!
100
!
!
!
!
x2 corrigé = 2,27
ddl = 1
non significatif
0,01
(
0,02
Le coit n'interviendrait pas dans le risque
d'hypotrophie foetale d'après ces résultats.
~ L'~ntox~cat~on
Nous avons recherché un risque relatif à l'in-
toxication par l'alcool, le tabac ou la cola, sur l'hypotro-
phie foetale.

---

- 86 -
Tableau nO
58 _ ~§Rartition des mères d'hypotrophes selon
l'existence d'une intoxication
!
INTOXICATION
1
HYPOTROPHES
1
T E MOI N S
---------------1----------------------1------------------------
i .
!
OUI
!
1
!
2
1
3 %
1
2 t
---------------1----------------------1------------------------
1
!
NON
1
28
!
98
1
97 %
!
98 t
---------------1------~---------------!------------------------
!
!
EFFECTIFS!
29
!
100
!
1
X2 corrig~ = 0,060
ddl = 1
non significatif
D'après nos r~sultats, l'intoxication de la
mère pendant la grossesse n'est pas un facteur de risque de
retard de croissance intra-ut~rin.
Nous avons recherch~ l'influence de l'hospita-
lisation de la mère sur le risque d'hypotrophie foetale.

---

-
87
-
Tableau nO S9 -
R6partition des m~res d'hypotrophes selon
l'hospitalisation en cours de grossesse
!
HOSPITALISATION!
1
EN COURS DE GROSI
HYPOTROPHES
1
T E MOI N S
SESSE
1
!
---------------1----------------------1-------------------------
!
OUI
2
!
3
7 % !
3 %
_______________
- - - - - - - - - - - - - - - - -
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
NON
27
97
93 %
97 %
EFFECTIFS
29
100
x2 corrig~ = 0,163
ddl = 1
non significatif
Ces r~sultats ne nous permettent pas de dire
que l'hospitalisation de la mère au cours de la grossesse est
un facteur de risque de retard de croissance intra-utérin.
~ tell dépia.cemen-tll quo-tidienll
Comme pour la prématurité, nous avons recherché
un risque relatif aux déplacements quotidiens de la mère, en
rapport avec son activ~té professionnelle.
1
t
j

---

- 88 -
Tableau n060 - Répartition des mères d'hypotrophes selon les
déplacements quotidiens
!
DEPLACEMENTS
HYPOTROPHES
!
T E MOI N S
QUOTIDIENS
!
--------------- ----------------------!------------------------.
!
OUI
7
!
24
!
24 %
!
24 \\
---------------1----------------------1------------------------.
!
!
NON
22
!
76
!
76 %
!
76 t
---------------!----------------------!-----------------------_.
!
!
EFFECTIFS
!
29
!
100
!
!
!
!
x2 = 0,0002
ddl
1
non significatif
Nous n'avons pas trouvé de risque relatif'
aux
déplacements quotidiens de la mère d'après nos résultats.
~ te.6 vO!fa.ge.6
Les voyages de la mère au cours de la grossesse
la prédisposent-elle à plus de retard de croissance intra-utérir
Tableau n°
61 - Répartition des mères d'hypotrophes selon les
voyages.
!
VOYAGES
!
HYPOTROPHES
!
T E MOI N S
---------------1----------------------1------------------------.
!
!
OUI
11
!
19
!
34
%
!
19 t
---------------!----------------------!-----------------------_.
!
!
NON
!
18
!
81
!
66 %
!
81 %
---------------!----------------------!-----------------------_.
!
!
EFFECTIFS!
29
!
100
!
!
x2 = 4,50
ddl = 1
significatif
0,05 <p< 0,10

---

-
89
-
Le~ voyages de la m~re au cours de la grossesse
multiplient le risque d'hypotrophie chez l'enfant par 2,60.
Nous avons recherché les risques selon le trimestre de la gros-
sesse où sont effectués ces voyages.
Tableau nO 62 -Répartition des m~res d'hypotrophes selon le
trimestre où so~t effectués les voyages
!
VOYAGES SELON
1
LE TRIMESTRE
,HYPOTROPHES
1
T E MOI N S
----------------------1-------------------------
1er et 2ème_ ..
!
TRIMESTRE
9 1 8
90 % '
42 %
3e TRIMESTRE?
11
1
1 0 %
58 %
---------------1----------------------
1
EFFECTIFS
1
11
19
1
1
x2 corrigé = 4,38
ddl = 1
significatif
0,02 <.p <.0,05
Les voyages de la mère au cours des 1er et
2~me trimestres multiplient le risque d'hypotrophie par 12,58
Tels sont les facteurs de risque de retard de
croissance intra-utérin relatifs à la mère.

---

- 90 -
II - LE PERE
1)
L'AGE
Les facteurs de risque
étudiés relatifs à
l'âge sont
- âge inférieur à 3D ans
- ~ge supérieur ou égal à 30 ans.
Tableau nO
63 _ Répartition des pères d'hypotrophes selon 1 'â~
AGE
!
HYPOTROPHES
T E MOI N S
_______________ I
~-------
< 30 ans
17
19
81
,
24 ,
~ 30 ans
4
59
:;,..-'
19 %
76 %
EFFECTIFS
21
78
x2 corrigé = 20,52
ddl = 1
p <. 0,001
L'âge du père inférieur à 3D ans est un facteur
•
de risque d'hypotrophie.
Le calcul du risque relatif montre Rar ailleurs
que l'âge du père infp.rieur à 3D ans multiplie le risque par
13,20 par rapport au groupe témoins.
2)
LA NATIONALITE
--------------
'Pour ce facteur, nous avons comparé les IVOI-
RIENS aux pères non IVOIRIENS.

---

- 91
-
Tableau nO
64 _
R~partition des pêres d'hypotrophes selon
la nationalité
NATIONALITE!
HYPOTROPHES
T E MOI N S
---------------!----------------------
,
IVOIRIENNE
19
47
68 %
47 %
NON IVOIRIENNE
9
52
32
%
53 %
EFFECTIFS
28
99
x2 = 4,34
ddl = 1
significatif
p <. 0,001
Le test d'homogénéité montre que les pères
IVOIRIENS ont plus souvent des enfants hypotrophiques que les
non IVOIRIENS.
Le calcul du risque indique que ce risque est
multiplié par 2,50 quand le père est IVOIRIEN.
3)
LA SITUATION MATRIMONIALE
Nous avons recherché une liaison significative
entre la situation matrimoniale du père et le risque d'hypo-
trophie de l'enfant.
1
1
!
1
!
1
!!f

---

- 92 -
Tableau n°
65
Répartition des pères d'hypotrophes selon
la situation matrimoniale
!
SITUATION
!
MATRIMONIALE!
HYPOTROPHES
!
T E MOI N S
---------------1----------------------1------------------------.
1
1
CELIBATAIRES
1
7
1
10
1
26 %
1
11 ,
1
1
---------------!----------------------1------------------------.
1
1
MARI ES
1
21
1
89
1
1
1
74 %
1
89 ,
!
!
---------------1----------------------!-------------------------
1
!
!
!
EFFECTIFS!
28
1
99
!
1
1
!
x2 = 0,146
ddl = 1
non significatif
La situation matrimoniale du père n'a pas
d'influence sur le risque d'hypotrophie de l'enfant.
4)
LA PROFESSION
La profession du père, utilisée souvent comme
un reflet de la classe socio-économique, est reconnue comme
facteur de risque d'hypotrophie. Aussi, avons-nous étudié
ce facteur en comparant les pères sans profession ou de basse
professions (t6Iier, charbonnier, maçon) aux autres (ouvriers,
fonctionnaires).

---

Tableau nO
66 -
Répartition des pères d'hypotrophes selon
la profession
,
PROFESSION
HYPOTROPHES!
T E MOI N S
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .
,
SANS PROFESSION
16
39
OU PROFESSION 1
59 %
39 %
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .
!
PROFESSION II
! 12
60
OU I I I !
41 %
61 %
!
!
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .
!
!
..~ EFFECTI F S !
28
!
99
!
!
!
!
x2 = 3,59
ddl =
non significatif
0,05 <.. p <:.. 0,10
D'après ces r~sultats, la profession du père
n'intervient pas dans le risque d'hypotrophie.

---

- 94 -
III - LE NOUVEAU-NE
Tableau n°
67 - Répartition des nouveaux-nés hypotrophiques
selon la gemellarit~
!
ACCOUCHEMENT
!
GEMELLAIRE
!
HYPOTROPHES
!
T E MOI N S
---------------!----------------------!-------------------------
!
1
OUI
!
6
1
1
!
21
%
1
1 %
!
1
---------------!----------------------1-------------------------
!
!
!
1
NON
!
23
!
100
!
79 % !
99 %
!
1
---------------!----------------------1-------------------------
!
1
!
!
EFFECTIFS
!
29
!
10-.
!
!
!
!
x2 corrig~ = 13,36
ddl = 1
significatif
p <0,001
Risque relatif = 25,83
La gemellarit~ est donc un facteur de risque
d'hypotrophie.

---

- JS -
Tableau nO 68 - Répartition des hypotrophes selon le sexe
S E X E
HYPOTROPHES
T E MOI N S
MASCULIN
19
51
54 %
51 %
FEMININ
16
sa
46 % !
49 %
!
----------------------,-------------------------
EFFECTIFS
35
101
2
X
= 0 13
•
non significatif
Il n'y a pas d'inégalité dans la répartition
des sexes des enfants.
Voilà présenté l'essentiel de notre travail
sur les facteurs de risque de prématurité et d'hypotrophie.
Certains sont classiques, d'autres le sont moins. Nous les
récapitulons dans les tableaux nO

---

COMMENTAIRES

---

- 96 -
l -TABLEAUX RECAPITULATIFS DES FACTEURS
DE RISQUE, TROUVES
=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-
Tableau nO
69 -
Facteurs de risque
significatifs concer-
nant la prématurité vraie
(
)
(
FACTEURS SIGNIFICATIFS
RISQUE RELATIF
)
(---------------------------------------!-------------------)
(
!
)
( Age du père inférieur à 30 ans
!
19,41
)
(
!
)
( Accouchement ~emellaire
!
13,75
)
(
!
)
( Père célibataire
!
11,79
)
(
!
)
( Antécédant d'accouchement prémat~té!
6,66
)
(
!
)
( Hospitalisation en cours de grossesse!
5,54
)
(
!
)
( Antécédant de fausse couche
' 4 , 9 4
)
(
)
( Moins de 2 consultations prénatales
3,82
)
(
)
( Mère célibataire
3,35
)
(
)
( Mère Ivoirienne
2,98
)
(
t
)
( Primiparité
!
2,94
)
(
!
)
( Mère âgée de moins de 20 ans
!
2,63
)
(
!
)
( Père ivoirien
!
2,34
)
(
!
)
(
!
)

---

- 97 -
Tableau nO
70 _
Facteurs de risque
significatifs concer-
nant la prématurité hypotrophique
(
!
)
(
FACTEURS SIGNIFICATIFS
!
RISQUE RELATIF
)
(---------------------------------------!-------------------)
(
!
)
( Age du père inférieur à 30 ans
!
62,10
)
(
!
)
( Accouchement ~~mellaire
!
19,8
)
(
!
)
( Père célibataire
!
12,21
)
(
!
)
( Antécédant d'accouchement préma t u r é !
8,02
)
(
!
)
( Antécédant de fausse couche
!
4,8
)
(
!
)
( Mère célibataire
!
4,68
)
(
!
)
( Mère agée de moins de 20 ans
!
3,48
)
(
!
)
( Bidonville
!
3 , 1 6 )
(
!
)
( P~re sans profession ou profession l
!
3
)
(
)
( Moins de 2 consultations prénatales
2 , 8 2 )
(
)
( Primiparité
2,51
)
(
)
( Père Ivoirien
2,25
)
(
)
(
)
,
.

---

- 98 -
Tableau nO
71 _
F~cteurs de risque
significatifs concer-
nant l'accouchement hypotrophique à terme
(
)
(
FACTEURS SIGNIFICATIFS
RISQUE RELATIF
)
(---------------------------------------! -------------------)
(
!
)
( Accouchement geme11aire
!
25,83
)
(
!
)
( Age du père inférieur à 30 ans
!
13,20
)
(
!
)
( Voyages au 1er et 2ème trimestre
!
12,32
)
(
!
)
( Antécédant d'accouchement prématuré!
10,28
)
(
!
)
( Non scolarisation de la mère
!
4,08
)
(
!
)
( Primiparité
!
2,65
)
(
!
)
( Célibat de la mère
!
2,57
)
(
!
)
( Moins de deux consultations prénatales!
2,56
)
(
!
)
( Père ivoirien
!
2,50
)
(
)
(
)

---

- 99 -
II - COMMENTAIRES SUR LES FACTEURS DE RISQUE DE PREMATURITE
=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=
A - FACTEURS CONCERNANT LA MERE
Il
L'AGE
Le jeune âge de la mère est un facteur classique
d'accouchement prématuré.
PAPIERNIK ( 36 ) retient dans son CRAP comme
facteur de risque, un âge inférieur à 18 ans.
VOVOR (S2
)
au TOGO, trouve que chez les femmes
accouchant prématurément, 27 % appartiennent à la tranche
d'âge de lS à 19 ans.
L'âge avancé de la mère, également cité comme
facteur de risque, n'a pas été retrouvé dans notre étude du
fait de la jeunesse de notre population. En effet, 8S % des
mères des prématurés ont moins de 30 ans contre 74 % des
mères de nos sujets témoins.
2)
LA NATIONALITE
-----~--------
D'après nos résultats, les IVOIRIENNES font
plus d'accouchements prématurés que les étrangères.
Lorsque le facteur nationalité ou ethnie a été
évoqué dans la littérature, il était généralement lié à des
conditions socio-économiques défavorables ( 10 )
Ici, nous pensons qu'il s'agit d'un fait social
surtout. En effet, il nous a été donné de constater que les
centres de P. M. I. sont fréquentés pour une très grande part

---

- 100 -
par les Etrangères, en particulier, les BURKINABEES. Celles-ci
sont motiv~es par les allocations de la Caisse Nationale
de Pr~voyance Sociale. Se trouvant de surcroît en pays étran-
ger et donc coupées de tout lien avec leurs habitudes tra-
ditionnelles, elles sont amenées à supporter les longues
files d'attente, l'accueil pas toujours cordial du personnel
de santé.
Quant aux Ivoiriennes, elles supportent mal ces
faits et préfèrent rester chez elles et ne suivent pas les
consultations prénatales. Elles ont plus ten&nce à aller
voir la grand-mère ou la guérisseuse et suivre leurs conseils.
La motivation de ces Ivoiriennes
par ies allo-
cations serait donc une mesure préventive contre la prématu-
rité.
3 1 ~~_~IIY~IIQ~_~~I~I~Q~I~~~
Le célibat de la mère est également un facteur
classique d'accouchement prématuré.
La fréquence élevée des célibataires parmi les
mères des prématurés s'explique par un manque de soutien
matériel et affectif. En effet, dans nos régions où encore
peu de femmes exercent une activité rémunérée, les femmes
célibataires sont à la charge de leur père ou d'un parent.
1
i
Celui-ci a très souvent une famille nombreuse à entretenir.
J
La survenue d'une grossesse dans de telles conditions cons-
1
!
titue une charge supplémentaire qui influence défavorablement
1
i
les relations du père avec la future mère : support matériel
1
réduit, indifférence vis-à-vis de la mère, marginalisation.
!
1
La situation s'aggrave très souvent par la fuite de responsa-
bilités du géniteur qui devient rare dans ses fréquentations
1
et qui peut même ne pas reconnaître la grossesse.
t
1
1

---

-
101
-
Tous ces éléments contribuent à faire du célibat
un facteur aggravant du risque d'accouchement prématuré.
4)
LA PKOFESSION
Nous n'avons pas mis en évidence de facteur
de risque lié à la profession.
Nos résultats sont semblables à Ceux de BERTHE-
LOT ( 06 ). VOVOR ( 52
) trouve que 88,75 % des mères de
prématurés n'ont pas d'emploi rémunéré. Pour d'autres auteurs,
par contre
(02)
(15)
, l a profession de la mère est
un facteur de risque de prématurité par la fatigue qu'elle
engendre.
Nos résultats en fait traduisent la situation
sociale du milieu étudié, où la majorité des femmes n'exer-
cent pas de profession.
Mais, si la profession elle-même est un sujet
de fatigue ou de tension, il faut reconnaître que les
multiples activités ménagères constituent un facteur non
moins négligeable de fatigue pour la future m~re.
51 LE NIVEAU D'INSTRUCTION
La scolarisation n'intervient pas dans le risque
d'accouchement prématuré.
61
LES CONDITIONS DE LOGEMENT
Par rapport au groupe témoin, nous n'avons pas
mis en évidence de risque relatif aux conditions de logement.

---

- 102 -
Il est évident que le choix d'un groupe témoin
d'une autre origine sociale aurait dévoilé ce facteur de
risque.
1)
LES ANTECEVANTS OBSTETRI CAUX
~ k~=~~~~~~
La primiparité est un facteur de risque reconnu
par tous. Pour M'BISE en Tanzanie, les primipares représentent
3S % des mères de prématurés
( 27 ). ALIHONOU avance un
chiffre assez voisin, 33 % ( 02 )
Ce risque est d'autant plus élevé qu'il s'agit
de femmes jeunes qui n'ont aucune idée de la physiologie de
la grossesse et du déroulement du travail et par conséquent,
aucune notion de ce qu'elles doivent faire pour accélérer la
sortie de l'enfant.
L'éducation de ces futures mères sur tous ces
points dans les centres de P. M. 1. est donc nécessaire.
~ ~~~~ç~g~~~_g~~ÇÇQ~Çh~~g~~_e1~~~~u~é~t de
---------------------------------===~-====
~ ~~~~ ~= ~qlf~~~
Dans notre étude, aucune cause n'avait pu être
mise en évidence ~our ces accouchements prématurés antérieurs
ni pour ces fausses couches. La persistance des conditions
étiologiques d'une grossesse à l'autre expliquerait probable-
ment ce fait. La béance cervico-isthmique, la fragilisation
de la muqueuse par les infections, les curetages après fausses
couches, peuvent être incriminés.
~ ~9~=~~=~~~~=~~~~
La revue de la littérature ( 27)
(37)
fait apparaître comme facteur de risque de prématurité, l'in-
tervalle rapporché entre les grossesses.

---

-
103 -
8)
LA GROSSESSE ACTUELLE
---------------------
Nous n'avons pas retrouv~ ces facteurs de risques
traditionnels.
En milieu africain,
1a~grossesse est g~n§ra1e~
ment bien acceptée, malgr~ les nombreux problèmes qui pour-
.
.
,
ralent eXlster. L enfant est traditionnd1ùement en Afrique,
le bienvenu: c1est un don de Dieu.
Une grossesse non surveillée est un facteur
de risque
d'accouchement prématuré.
1
BAUDET ( 03 ) et PAPIERNIK ( 37 ) conseillent une
!
. i
consultation pr~nata1e par mois.
1
La consultation prénatale est le moment privilégié
de la pr~vention de l'accouchement prématuré. Comme le souli-
gne MINKOWSKI ( 32 ),p1us que le nombre de consultations,
c'est leur qua1it~ qui importe. Celle-ci est garantie par
un personnel qualifié: sage-femme, médecin praticien en col-
laboration avec le gynécologue, ou le gynécologue exclusive-
ment
C 09)
( 2 5 )
. Les facteurs de risque
sont
dépist~s, les conseils donn~s et les menaces traitées. On
comprend donc que dans nos pays où peu de femmes encore ont
compris l'importance de la consultation prénatale (rares sont
celles qui ont les quatre consultations exigées), le taux de
prématurit~ soit,aussi é1ev~.

---

Il n'a pas été retrouvé comme facteur de prématu-
rité, quoi qu'il puisse la provoquer par les microtraumatis-
mes du col qu'il entraîne.
Nous émettons des doutes sur la valeur des répon-
ses à cette question qui mettait les mères très mal à l'aise.
t L'intoxi~atio~ ~~onique
L'intoxication chronique de la mère n'est pas un
facteur de risque
d'accouchement prématuré.
Des études anciennes basées sur la définition de
la prématurité comme un petit poids de naissance avaient
retenu le tabagisme comme facteur de risque.
Actuellement, les auteurs (47)
(04)
s'accordent pour dire que le tabagisme est plus un facteur
de risque de retard cie croissance intra-utérin que de
prématurité.
t L' ho.6pU~a.:Uo~ en ~oU!i6 de gJtOMe6.6e,
Lorsque la mère est hospitalisée au cours de la
grossesse, le risque d'accouchement prématuré est multiplié
par 5,54.
Les évènements tels que l'hypertension artérielle f
la fièvre, les métrorragies sont causes d'accouchement
prématuré. Malheureusement, nous n'avons pas pu les étudier
car ils ne figurent pas sur le carnet de santé.

---

- lOS -
t
1
B - FACTEURS CONCERNANT LE PERE
1
l
Il s'agit ici de facteurs peu classiques, non
J
,
retrouvés dans la littérature.
1) LE JEUNE AGE ET LE CELIBAT VU PERE
1
----------------_._---------------
Ces deux facteurs sont liés. Il s'agit de jeunes
hommes inexpérimentés, peu conscients de leurs responsabilités
2J b~_~~8~_!~Q!8!~~
Plusieurs éléments peuvent expliquer ce facteur.
D'abord, le fait que le père soit jeune et célibataire. En
effet, les étrangers vivent plus souvent en couple. Il en
résulte une certaine cohésion de la cellule familiale. C'est
le pè~e qui décide d'envoyer la femme à la consultation, et
très souvent, l'accompagne. Donc, il y a une meilleure prise
en charge de la femme NON IVOIRIENNE
du point de vue de la
santé et de son environnement psychologique.
3 J
LA PROFESSION
-------------
Nous n'a~ons pas pu mettre en évidence de fac-
teur
de risque
relatif
à la profession du père, contrai-
rement à la revue de la littérature où les basses professions
sont impliquées. Nous pensons que cela est peut être dO au
milieu étudié qui est assez homogène et concerne surtout des
professions à faibles revenus.

---

- 106 -
C - FACTEURS CONCERNANT L'ENFANT
C'est une cause d'accouchement prématuré repé-
rée depuis longtemps.
Selon RENDU, 27 % des grossesses gemellaires
s'interrompent avant 37 semaines.
Pour ALIHONOU, la gemellité est impliquée dans
32,15 % d'accouchements prématurés et dans 47,4 % selon VOVOR.
2)
LE SEXE OE L'ENFANT
Il n'y a pas de différence entre les sexes con-
cernant le risque de prématurité.
Tels sont les facteurs de risque foetaux d'accou-
chement prématuré. Nous n'avons pas retrouvé dans notre étude
de malformation foetale.

---

-
1~7
-
III - COMMENTAIRES SUR LES FACTEURS DE RISQUE D'~NPOTROPHIE
=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-
A - FACTEURS CONCERNANT LA MERE
1)
L'AGE
Nous avons vu au chapitre des généralités que le
jeune âge de la mère est un facteur de risque d'hypotrophie.
Le facteur a été vérifié pour la prématurité
hypotrophique, mais non pour l'hypotrophie simple. Cela est
dO sans doute à notre petit effectif.
Elle ne constitue pas un facteur de risque d'ac-
couchement hypotrophique. Elle n'a été retrouvée ni chez les
prématurés hypotrophiques, ni chez les hypotrophiques à
terme.
Les IVOIRIENNES ne font pas plus d'hypotrophiques
que les autres, car il' s'agit des mêmes conditions socio-
économiques.
Nous admettons avec la plupart des auteurs que
le célibat de la mère augmente le risque d'hyportrophie.
Il s'agit d'un fait social; la mère célibataire ne bénéficie
pas de l'environnement psychologique et matériel nécessaires
à l'épanouissement de sa grossesse.

---

-
103 -
Nous n'avons pas mis en évidence de risque lié
à ce facteur,
du fait de la composition du milieu étudié.
Il s'agit d'une population où la majorité des mères sont des
femmes au foyer.
La non scolarisation de la mère augmente le ris-
que d'hypotrophie du nouveau-né. Ceci tient au fait que les
mères plus instruites sont plus sensibilisées à l'hygiène
de la grossesse, surtout l'hygiène alimentaire riche en
protides.
Ils ne constituent pas un facteur de risque.
Ils prouvent une fois de plus l'homogenéité de
notre population, qui est de basse classe sociale.
1) ~~~_~I~Ç~P~~
;t Là. paJIUé
La primiparité est un facteur classique d'hypo-
trophie.
;t AntéQédant d'aQcouchemènt p~émat~~é
La fréquence élevée des antécédants d'accouche-
ment prématuré et d'enfant hypotrophique, chez les mères
d'enfants atteints de retard de croissance intra-utérin est
une donnée bien admise. La persistance des causes (environ-
nement défavorable, facteurs vasculo-rénaux) expliquerait sans
aucun doute la naissance à répétition de nouveau -nés de
faible
poids de naissance.

---

-
109 -
:t Age. du dvr.Mvr. e.n6tint
Les données recueillies dans l'étude de ce
facteur ne nous permettent pas d'affirmer que le rapproche-
ment des grossesses est un facteur de risque d'accouchement
de nouveau·-·nés hypotrophiques.
L'âge du dernier enfant ne représente pas tou-
jours l'intervalle inter génésique.
Néanmoins, il faut souligner que les grossesses
rapprochées sont plus un facteur de risque d'accouchement
prématuré que d'hypotrophie foetale.
8} LA GROSSESSE ACTUELLE
:t Lég~rnité et acce.ptation de. ta g~o~~eA~e.
Ces facteurs interviennent peu en Afrique. Les
femmes acceptent généralement leur grossesse, quelle soit
légitime ou non. Il suffit qu'elles bénéficient d'un soutien
quelconque moral, financier, surtout de la part de leurs
parents.
't. Leu CDVL6uUaü.O~
pJtévuuaie..6
Leur rôle est indéniable et l'on comprend
pourquoi le manque de consultations prénatales exposent à
l'hypotrophie. M'BISE rapporte que 7,5 % des 868 mères ayant
des nouveau:-nés de petit poids de naissance, n'avaient
pas du tout reçu de soins prénataux. Cependant, la plupart
de celles qui en avaient reçu, déclarèrent très tard leur
grossesse et ne firent que deux ou trois visites prénatales.
(27)
Pour MILLER , 22 femmes sur 33 ayant donné nais-
sance à des hypotrophes, avaient déclaré leur grossesse après
la douzième semaine (29).

---

- 110 -
L'intoxication chronique de la mère par le tabac
ou l'alcool pr~dispose à l'hypotrophie (04)
(18)
(38)
Ce facteur intervient très peu dans nos régions
ou très peu de femmes s'adonnent à l'alcool et au tabac.
Par ailleurs, la consommation de cola, très
répandue chez nous, n'a pas été incriminée.
t Ho~pit~ation en eo~ de g~o~~~~c
Les mères qui ont eu des enfants hypotrophes
n'ont pas été plus souvent hospitalisées que les autres.
Elles ont eu moins de consultations prénatales qui auraient
pu permettre de déceler une pathologie de la grossesse.
* Lu voyagu e.n eoUM de. g~oMU.6c
Ils ont été retrouvés comme facteur de risque.
Nous pensons qu'ils interviennent par le biais de la fatigue,
facteur d'hypotension' orthostalique ou de vasoconstriction
(" 07)

---

- 111
-
B - COMMENTAIRES SUR LES FACTEURS PATERNELS
1) L'AGE
Le jeune âge du père prédisposerait à l'hypotro-
phie.
L'inexpérience de ces jeunes, associée sans doute à
des revenus peu substantiels, expliquerait leur incapacité
à entretenir leur femme.
2) LA PROFESSION
C'est le facteur potentiel généralement étudié
car reflet de la classe socio-économique de la mère
(04)
(11)
(27)
NAME (IN 04 ) a
montré que le poids de nais-
sance des enfants des classes pauvres est inférieur de 13
~ 17 % à celui des enfants des classesnon pauvres. Nous
pensons que la profession du père intervient dans le risque
d'hypotrophie foetale, même si nous ne l'avons retrouvé que
pour la prématurité hypotrophique. Ce facteur est sans
doute à revoir, car beaucoup de femmes ne savent pas exac-
tement quel travail exerce leur mari.
3 1
LA NATIONALITE VU PERE
Nos résultats affirment que le père IVOIRIEN
aurait plus d'enfants hypotrophiques que le père non IVOIRIEN.
Ce fait mériterait d'être vérifié. Mais nous pouvons avancer
que la cohésion de la communauté joue un rôle important. En
effet, dans une grande ville comme ABIDJAN, les étrangers
vivent en communauté três unie. Le jeune homme, souvent venu
de son pays d'origine, à la demande d'un frère aîné déjà
installé, est bien intégré dans la famille qui l'accueille.
Le problème de ch~que famille est le problème de toute la
communauté eth~ique.

---

- 112 -
Ce n'est pas le cas des jeunes ivoiriens. Fuyant
les travaux des champs, ils viennent se mettre en surnombre
chez un parent, souvent sans son avis.
Le père c~libatair~ se retrouve comme facteur
de risque de prématurité hypotropnique, mais non d'hypotro-
phie à terme.
Ce facteur est ~troitement lié au jeune âge du
père, qui est inexpérimenté.
C - COMMENTAIRES SUR LES FACTEURS FOETAUX
En ce qui concerne les facteurs relatifs au
foetus, seule la gemellité nous est apparue significative.
Il s'agit d'un facteur classique. Elle entraîne
une surdistension utérine et donne une mauvaise vascularisa~
tion utéro-placentaire
M'BISE trouve 15 % des jumeaux chez les nouveaux
nés atteints de reta~d de croissance intra-utêrin contre
14 % chez BEAUDOING et 10 % chez VOVOR.

---

CONCLUSION

---

- 113 -
Les nouveau-nés de faible poids de naissance po-
sent et poseront encore longtemps, un problème de santé publi-
que lié à un taux de mortalité très élevé: (61,14 % de la
mortalité périnatale).
Notre étude a permis de mettre en évidence une
population à risque constituée essentiellement par un père et
une mère jeunes, célibataires et souvent sans emploi.
Cette constatation débouche sur un programme de
lutte contre ce risque qui, depuis quelques années, a tendance
à l'extension.
La principale stratégie de ce programme semble
être à notre avis, non seulement la promotion des consultations
prénatales, mais aussi, l'information sexuelle des adolescents.
Les premières, tout en poursuivant leur but
classique, à savoir, dépister et traiter la pathologie de la
grossesse, s'orienteront davantage vers le dépistage des gros-
sesses à haut risque.
La seconde contribuera à responsabiliser les
jeunes quant aux conséquences de l'acte sexuel. Mais tout ceci
suppose un personnel qualifié et en nombre suffisant et une
infrastructure adaptée et équipée.
Ce programme s'appuiera largement sur les mass
média avec message en français et en langues vernaculaires et
également, sur les groupes co~stitués : socio-professionnels,
culturels, religieux, politiques.
Par ailleurs, la généralisation des primes à

---

-
114
-
l'exemple de la Caisse Nationale de Prévoyance Sociale, serait
un moyen efficace pour promouvoir les consultations prénatales
malgré les lourds sacrifices qu'ils imposeraient à l'Etat.
A ce propos, nous pensons que la Mutuelle Généra-
le des Fonctionnaires pourrait intervenir, non seulement pour
ses adhérents, mais également pour d'autres populations plus
démunies.
Il s'agit donc d'un vaste programme d'éducation
pour la santé qui nécessitera un effort collectif de la part
des communautés, effort soutenu par une volonté politique
nationale.
Cette éducation amènera donc les populations à
prendre conscience de leurs problèmes de santé, et à se prendre
en charge elles-mêmes. C'est là l'objectif des soins de santé
primaires pour atteindre la santé pour tous en l'an 2000.

---

BI BllOGRA PH lE

---

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7 - BLOCH (J.) et al
L'hypotrophie foetale : Etiologie
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Problèmes actuels de la prévention de la prématurité
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1
1
1
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Retard de croissance intra-utérine : étude de quelques
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Le retard de croissance intra-utérin
Concours Méd., 1975, (10)
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Accouchements prématurés spontanés
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Problèmes
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d'une hypotrpphie foetale grave
Journées Parisiennes de Péd., 1978, 149 - 160
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Facteurs de risque de la prématurité et de la dysmaturité
AL Méd. 1980,
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: 327 - 334

---

ANNEXES

---

- 124 -
ETUDE DES FACTEURS ETIOLOGIQUES
DE LA NAISSANCE DE NOUVEAUX-NES DE PETITS
POIDS
.-.-.-.-R-.-.-.-.-.-.-.-.-.-·-.
A - r-ERE
NOM
1 - Age :
2 - Ethnie :
3 - Résidence
4 - Profession
5 - Situation matrimoniale
Célibataire
/~
-
Mariée
/
/
Divorcée
/~
Veuve
/
/
6 - ANTECEOENTS :
GYNfCO-DBSTETRlCAUX
-------------------
Gestation :
Parité :
Avortement :
F.C.
Accouchement prématuré antérieur : Oui /~
Non /~ Nbra
Curetage : Oui /
/
Non /
/
NontJre .;.../_~/
Malformation utérine : Oui /~
Non /
/
Préciser . . . . . . . . . . . . . . • • • . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . • . . . . . • . .
Age du dernier enfant: •••••••••••••••••
r-EOlCAUX
--------
Hospitalisation
Oui / 1
Non r7
-
r-1clt1 f
: •.........•.....••••••.....••...•••...•.••..................•
Intoxication chronique
TabagiBme~/:::~/
Alcoolisme~~/=~~/
Cola
,;,./_......;/
Autre
,;,./_......;/
7 - GROSSESSE ACTUELLE : D. D. R. :
Désirée .;.../_--..;/
Reconnue
/
/
-=-----
Manoeuvres abortives /
/
.;....---.;
Préciser : ..........................................................
Consultations prénatales :
Norrtlra /
/
Lieu
........................................
. ; . . . - - - "
Résultats: T. A.

---

125
PARASITOSE
Anémie /
1
' ; ; " - - - '
H. B. /
1
Groupe RH ,=-:/_--::=../_--:-
Albumine /
/
----
suc;"r-e~/::::::-:'/'
Oedèmes ;../_ _--=/
Prise de poids
......••.. t ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Pathologie au cours de la grossesse : Oui /
/
Non /
1
Préciser : .......•.....•...................................•...••.•
•
li
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Voyage inhabituel :
Oui /
/
------'
Non
/
/
----~
Nostance : ••••••••••••••••••••• III •••••••••••••••••••••••••••••••••••
Nombre da voyages : ................................................
Data (trimestre)
.................................................
Moyens de transport utilisés : •••••••••••••••••••••••••••••••••••• Il
Autres anomalies :
Traumatisme direct /
/
Sport _/
--'/
Colt au cours du troisième trimestre /
/
Activité professionnelle au cours de ------
la grossesse ~/
~/
Moyens de déplacements : •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
B - P E R E
'1
Age : •••••••••••••••••
2 - Ethnie: ••••••••••••••••••••••
3 - Résidence
•••••••••••••••••••
4 - Profession: ••••••••••••••••••
1
5
Situation matrimoniale : nombra de femmes /
1
1
6
Type de logement :
1
Matériau définitif /
/
Provisoire /
/
-----'
1
1
1
6 - Nombre de personnes vivant au foyer :
J
...............................
1
1
J
!!
f
~

---

126
c - NOUVEAU-NE
1
Accouchement
.........................................................
Date
..... ••.•••••••••••••• Lieu .................................
2
Mensurations
Poids
•••••••••••• Taille
·
. PC .........
3
Sexe
....................... SAT .................................
4
Anomalies malformatives
................. ·
.
·
.
5 - Immature évidente
....................................................
·
,
. ............ .................
6 - Retard de croissance intra-utérin
..
.............................
·
.
Age à l'admission
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • III
Moyen de transport de la maternité jusqu'à la pé.iatrie
..................
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
III
• • • • • • • • • • • • III
•
III • • III
• • • • • • • • •
EXAMEN A L'ARRIVEE
Poids
Température
.
.
•
III
• • • • • • • • • • • • • • III
• • • • • • • •
Coloration
Tonus
• • III III
III
III • • •
Rythma respiratoire
.................................................
• • • • • • "
• • • •
•
• •
"
• • •
III
• • • • • • • • • • • • • • • • • • •
METHODE D'ELEVAGE
Bloo néonatal
/
/
Consultation
/
/
Service de garde /
/
Vit K1 /
/
Synacthène
/
/
Lait artificiel /~------~/
Lait materne~l-/~:::---/~
.--=:::;---"
Gavage /
/
Têt ARS
/
/
, ; " . . . - - - . . . . ;

---

.. A.TURA.TION:"
Dot. ;
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127 16~1
Age:
1
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Cartilage d•• oreilles
0
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+
1
Dl:
~ Po.t-maturité
.. Poids. m••uré :
Théorique:
Pereenti 1. :
•;.. ToiIl. mesurée :
Théorique;
Pereentile :
•E P.e. mesuré:
Théorique:
Pereentile :
-
CONCLUSION :
Terme d'après la mère: 1
'1
Terme eslimé :
lia jour
- - - - - - " -
c:P----- Cor1leold. d. "urg.nce.
P, ••• n'.lIon :
oc '~ ". J '"'C'ouj., e. 1 ml "..,•••••• mg a•
• f""unç". ""'0""'"
.."r. e
·.'.
'''.....
~ .'. "''''''110''1 .o~.
G. 'p\\oaj,lf",.
~ll!tnegD~ 4«:1\\.11. ,.$II""IDo"I" 2'1'1 '....II.,.,..."I'."O'w....I.c•••
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---

SERMENT
D'HIPPOCRATE

---

l
, -
1
- 128 -
1
1
1
1
!
1
1!
En pr~sence des Maîtres de cette Ecole et de
mes chers condisciples, je promets et je jure, au nom de
l'être suprême, d'être fidèle aux lois de l'honneur et de
la probit~ dans l'exercice de la m~decine. Je donnerai mes
soins gratuits à l'indigent et je n'exigerai jamais de salai-
re au-dessus de mon travail.
Admis à l'int~rieur des maisons, mes yeux ne
verront pas ce qui s'y passe, ma langue taira les secrets
qui me seront confiês et mon êtat ne servira pas ~ corrom-
pre les moeurs ni à favoriser les crimes.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,
je rendrai à leurs enfants l'instruction que j'ai reçue
de leur part.
Que les hommes m'accordent leur estime si je
suis restê fidèle à mes promesses, que je sois couvert
d'opprobre et m~p~is~ de mes confrères si j 'y manque.

---