REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE
UNION -
DISCIPLINE -- TRAVAIL
MINISTERE DE L'EDUCATION NATIONALE
ET DE LA
RECHERCHE SCIENTIFIQUE
..
Faculté de Médecine
AN~EE 1984 -1985
N- 609
THEME
HEMOCLOBINES
CL reos YLEES
Profil Biologique du Sujet Noir Africain sain et diahèti4ue.
Intérêt pratique dans la surveillance du Diabète sucré.
POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
(DIPLOME D'ETAT>
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 26 NOVEMBRE 1984
PAR
DJESSOU Sossé Prosper
NE LE 7 JUIN 1955 à KPADA (Soubré)
INTERNE
DES
HOPITAUX
Membres du Jury
Président
:
Monsieur le Professeur BEDA YAO Bernard
Assesseurs:
Monsieur le Professeur CABANNES Raymond
Monsieur le Profeseur Agrégé KETEKOU SIE Ferdinand
Monsieur le Professeur Agrégé MANLAN KASSI Léopold

---

LISTE DU
PERSONNEL ENSEIGNANT DE
L~. FACULTE DE ~ErECp)E
1 9 8 4
1 9 8 5
-------------------------

---

-
I I -
"TU AIMERAS LE SEIGNEUR TO"f DIEU DE TOUT TON COEUR,
DE TOUTE TON A,\\1E ET DE TOUT TON E~;PRI Til.
"TU AIMERAS TON PROCHAIN COMME Tel-MEME".
MATHIEU.
22,
34-40.

---

LlSTE ]lU PF..RSO\\\\JEL EJ'ISEIG\\J/VH DE L\\ r.I\\CULTE DE ~1E]l[CI0Œ
1984
198 S
======::=======
fuyen : 1-1. YAf\\J~ 1-A"iGATE .L\\mo ine
-,.::
PROFESSEURS
~f'.1.
ALU\\NGBA
Koffi
Olirurgie
ASSI ADOU
Jérôme
Pédiatrie
AITIA
Yao Roger
Hépato-Gastro-Entérologie
AYE
Hippolyte
Clinique de t-~ladies Infectieuses
'1 BEDA
Yao Bernard
t-iédecine Interne
BERTRAND
frl T'JOnd
Clinique Cardiologique
";<~ BOHOUSSOU
Kouadio
Gynécologie-Obstétrique
BCNDURAND
Alain
Anesthésie-Réanimation
..
CORNET
Lucien
Chirurgie Générale
COULl BALY
Nagbélé
Pneumo-Phtisiologie
'1 DIARRA
Samba
Gynécologie-Obstétrique
." IlJ1BO
Ni lliarn
Chirurgie Traumatologique et
Orthopédique
Essœ NOMEL
Paul
Pédiatrie
ErrE
Ambroise
O. R. L.
ETIE
t-brcel
Anatomie Pathologique
GUESSENND
Kouadio Georges
Médecine Sociale
y KEBE
M§mel J.B.
Anatomie-Chirurgie
LE GlNADER
Annand
Anatomie-Chirurgie
SANGARE
&luleymane
Ophtalrrologie
SANGARET
Malick
Gynécologie-Obstétrique
VILASCO
Jacob
Odonto-Stomatologie
.." YAN~I-ANGATE
Antoine
Chirurgie
YAo-WE
O1ristophe
O1irurgie-Urologie
PROFESSEURS ASSOCIES
f l-M.
CABANNES
Raymond
Hémato-Lmmunologie
I1JœASSIN
Marcel
Bactériologie
GIORDANO
Christian
Neurologie
H\\.EFFNFR
Georges
O. R. L.
HAZERA
Mu
Psychiatrie
PROFESSEUR EN SERVICE· EXTRAORDINAIRE

---

Mt\\ITRES DE (!),'JFERENCES AGREGES
M\\1.
't ASSALE
Nt Ori
Parasitologie
BNffit\\
~ma
O. R.
L.
BRETTES
Jean-Philippe
Gynécologie-Obstétrique
~
COULIBALY
André
Oürurgie
".; COWPP LI - BONY
Kwas sy Ph i lippe
Anatomie-Chirurgie Générale
.:J Dt.C.O AKRIBI
Augustin
~latomie Pathologique
'P DJEDJE
André-Théodore
Radiologie
DJEDJE
~Bdy
Chirurgie Urologique
'fi EHOlJMA.~
Armand
Histologie-Embryologie-Cytogénétique
EKRA
Alain
Cardiologie
'C
KADIO
Auguste
~Bladies Infectieuses
r KANGt\\.
Miessan
aürurgie Générale
y:; JŒTEKOU
Siè Ferdinal1d
Biochimie
KOUAME
Konan
Pédiatrie
KOUASSI. .
Manassé
Stomatologie
y
LCNSOORFffi
Jean
Physiologie
~ Mt\\.,\\JLA~
Kassi
Hépato-Gastro-Entérologie
'fi N'DRI
Koffi fuminique
Anesthésie-Réanimation
'1" ODI
Assamoi
Cardiologie
CAJJ\\ITARA
Kouarné
O1irurgie-Thoracique et Cardio-
Vasculaire
...~ROUX
Constant
Chirurgie Infantile
~OUBEYRA.ND
Jacques
Médecine Interne
-.,.;; WAOTA
COlùibaly
O1irurgie Traumatologique et
Orthopédique
Mne
WELFFFNS-EKRA
O1ristiane
Gynécologie-Obstétrique
œEFS DE IRAVAUX
1 l' r)
M>1.
BESARD
Germain
Pharmacologie
BOOIR05-1'ŒJ l
Fernand
Physiologie-Exploration Fonctionnelle
N'GUESSAN
Isai
Biochimie
SANGAJŒ
.Almdou
hrnnuno-Hématologie
SCM30
Mmlbo
Dnmuno-Hématologie
~TFA
Daignekpo
Lmmuno-Hérnatologie
Mne
1HERYZOL-FERLY
Mideleine
Parasitologie

---

ASSISTANTS DE FACULTE-CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX
ABY
Blaguet
Radio-Diagnostic
ADM1A
Fany
Ophtalmologie
AOJOBI
Elloh
Gynécologie
ADOH
Adoh
Cardiologie
ADZAXO
Kossi
Gynécologie
AXA KROü
Florent
Pédiatrie
A\\JOOH
Joseph
Pédiatrie
ANOMA
~nthieu
Gynécologie
ANO'JGBA
Danho Simplice
Gynécologie
ACXJSSI
Eba
!\\nladies Infectieuses
ASSA
Alou
Stomatologie
BAH
Zézé
Oürurgie
Générale
BASS!T
Assad
Chirurgie Générale
BENIE
Tha Michel
Gynécologie-ObstétriqJe
Mlle
BINLIN
Dadié
Anesthésie-Réanimatior'
~M.
BISSAQID-,'E
Ernnanuel
Maladies Infectieuses
BOA
Yapo Félix
Neurologie
BCXJœEZ
Paul
Medecine Interne
CAM4.RA
Benoît
MëdecD1e Interne
COFFI
Sylvain
Anesthésie-Réanimation
DECmffiENOIT
Gilbert
Neurologie
DEIAFOSSE
Charles
Psychiatrie
DIALLO
Amadou
Medecine Interne
DICK
Kobinan Rufin
Chirurf:ie
DJA~
Yao
Gynécologie-Obstétrique
DJEHA
Djokouéhi
Dennatologie
DO REGO
Anicet
Pédiatrie Médicale
ECHIMANE
Kouassi -
Chirurgie Générale
EHUA
Somian
Dlirurgie
aœc
Florent
O. R. L.
FADIGA
Ibugoutiki
Pneumo-Phtisiologie
Ml. le
FAL
Ararne
Chirurgie

---

ASSISTANTS DE FACULTE-CHEFS DE CLINIQUES DES HOPITAUX (SUITE)
~'f\\1.
EAJ\\RY
Khaled
O. R. L.
.~ GADEGBEKU
Samuel
Stomatologie
G"JAGNE
Yadou Maurice
Anatomie Chirurgie
Q\\TEBEI
Roger
Gynécologie
Q\\JO\\JSAHE
Apolinaire
Anesthésie-Réanimation
~tne
HOlIDJOU
Yveline
Pédiatrie
~f\\1.
HOUPHOUET
Kouakou
Gynécologie-Obstétrique
KACOU
Guikahué
Cardiologie
KtillIO
Richard
Chirurgie Générale
KAJ'JGA
Jean-MOirie
Dennatologie
KANGA
Diékouadio
Pédiatrie
KASSAI\\T)'OU
Salami
Anatomie Chirurgie
KATA KEKE
Joseph
Urologie
KEITA
O1eick
Ophtalmologie
'f KEITA
Kader
Radiologie
i
KHOURY
Joseph
O1irurgie Générale
KOFFI
Konan Julien
~ëdecine Sociale
KOFFI
Kouakou
.~esthésie-Réanimation
KONE
Drissa
Psychiatrie
KQ"JE
Nohou
Gynécologie-Obstétrique
KOUAKOU
Finnin
Gynécologie
KOUAKOU
N' Zué
~t§decine Interne
KCXJASSI
Beugré
Neurologie
KOOASSI
Jean Claude
Chirurgie Générale et Traumatologique
KOUASSI
Kanga Michel
Chirurgie Thoracique et Cardio-
Vasculaire
lAMBIN
Yves
Chirurgie Générale et Traumatologie
LOKROU
Lohourignon
~decine Interne
MA..LECMBHO
Jean-Pierre
Chirurgie
MA.NZAN
Konan
Urologie
M:iBAKOR
Anthony
Anatomie Chirurgie
KOFFI
Kouamé
Médecine Sociale

---

ASSISTANTS DE FACULTE-CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX (SUITE)
~f\\1.
~lI(}.JONSIN
David
Anesthésie-Réanimation
MOBlOT
~hndou
Oürurgie
~ûREAU
Jacques
~~ladies Infectieuses
<,0 N' DORT
Raymond
Cardiologie
N'DRT
N'Guessan
~1édecine
Mne
N' DRI -YCMA.J\\J
Aya Thérèse
Gastro-Entérologie
N' QJ'èSSAN
Henr i
Chirurgie Générale
N'GUES~~
Konan G.
Anatomie-Chirurgie
..J NIM-1KEY
Ezani
~~decine Interne
.::; ODEHOURI
Koudou
~~ladies Infectiel'ses
OUATTAAA
Noël
Radiologie-Biophysique
OUEGJ\\JIN
Georges Annand
Urologie
OULo\\ l
Soumahoro
Pédiatrie
PIQUEMAL
Michel
Neurologie
PLO
Kouié
Pédiatrie
SANGARE
IbrahiJna
Chirurgie Générale
&~DE
Koné
Ophtalmologie
M'ne
TAGLIANTE-'SAAACINO Janine
Maladies Infectieuses
~N.
TIACOH-KOUADIO
Georges
Gynécologie-Obstétrique
r>tne
TI~lITE
Adj oua
Pédiatrie
TOURE
Kharidiata
Gynécologie-Obstétrique
~~1.
TOURE
Stanislas
Chirurgie Générale
TOlITOU
Toussaint
~decine
TRAORE-11JRQUrn
Henri
Chirurgie Générale
VARAN GO
Guy
Chirurgie Générale
VARLET
Gly
Olirurgie
YAPI
Achy
Pneumo-Phtisiologie
YAPOBI
Yves
Anesthésie-Réanimation
Mlle
YOFFOU-LAMBIN
Liliane
Ophta1mJlogie

---

AS:;ISTANTS DE Et\\CULTE-ASSISTA'\\TS DES HOrIT:\\UX
~1\\1.
ABISSEY
Agba
Hémato- Imrru.mologie
BOGUI
Pascal
Physiologie
DIE
Kacou Henri
Pharmacologie Clinique
Mne
rosso- BRETIN
~li rei lle
Bactériologie
1\\1\\1.
EOOH
Vincent
Bactériologie
HO:-X"DE
l'-lichel
Anatomie Pathologique
KPLE
Faget Paul
Immuno-Hématologie
ROU\\ND
Georges
Anatomie-Organogenèse
SESS
Daniel
Biochimie
YAO
Toutoukpo
Dmmuno-Hématologie
M:\\ITRES-ASSISTAt-.1TS fv()NO-APPARTENANTS
Mile
DOSSO
Yolande
Physiologie
M.
PALCNBO
Robert
Biophysique
GiEF DE l'RAVAUX ~mo- APPARTENANT
~1arie- France
Biochimie
ASSISTA\\q-S MJ.'!D-APPARTBibJJTS
Mne
FERNl::"'Y -SARIS
Laurence
Immuno-Hématologie
M>1.
KQ\\JE
Mmssa
Parasi tologie
VALERY
Jean
Biochimie
N'KO
~1arcel
Biochimie
ŒlARGES DE COURS
l-ine
AGŒf
Bernadette
01imie
M-1.
BOGUI
Vincent
Physique
RANCUREL
René
Mathématiques

---

-
l
-
D E DIe ACE S

---

-
I I
-
"TU
AIllERAS
LE S~TC-':El::'
T~''J
~7EU DE rc'~!T TC,\\; CCEU!',
DE TOUTE
T~'\\i A:~E:T
:-E
TeliT TC'\\"
ESPRIT".
1~~THIEU. 'il']
-.. , 34-4C.

---

SI
-
-
I I I -
S~ tu pelu VO{.,'l dé.tJtu-<-t f'ouvJtage de ta Ul'2
et 6an6 d-<-Jte un mot te mettJte a Jteb8t-<-Jt
ou,
peJtdJte d'un 6eul coup le gain de ce~t paJttie6
6an6 un ge6te et 6an6 un 60Up-<-Jt
Si tu peux êtJte amant 6an6 êtJte 60u d'amouJt,
................................................................ ....
~
et, te 6entant haZ, 6an6 haZJt a ton tour
ma~6 lutteJt et te dé6endJte,
.. .. . .. .. .. .. .. . . .. .. . .. . . . .. . . .. . .. .. .. . . .. .. . .. . .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. ..
S~ tu peux Jte6teJt d~gne en étant po~ula~Jte,
. . .. .. .. .. .. . . . .. . . .. .. .. .. . . . .. . .. .. . . .. . .. .. .. . . .. . .. . . . .. .. .. . .. . ..
S~ tu 6a~6 JtêveJt 6an6 la~66eJt ton Jtêve êtJte ton ma~tJte
pen6eJt 6an6 n'êtJte qu'un pen6euJt,
AloJt6, le6 JtOi6, le6 d~eux, la chance et la v~cto~Jte
6eJto~t ~ tout jama~6 te6 e6clave6 6oum~6.
Et, ce qul vaut m~eux que le~ ROIS et la GLOIRE
TU SERAS UN HOMME MON FILS.
RUVYARV KIPLING.

---

IV
JE DËDIE CETTE THÈSE ,., .. , ..•.... , •.......•

---

- v -
A
MON
PERE
MONSIEUR
LE
DOCTEUR DJESSOU
LOUBO AUGUSTI,'IJ
C~tte thè~e ~~t la t~~nn~. Ell~ ~~t l~ eoU~4nnem~nt
d~ tou~ t~~ ~66o~t~ pou~ nou~ donn~ un~ édueat~on ~a~n~
~t un bagag~ ~nt~ll~etu~l adéquat. Ell~ 6a~t-d~ mo~ e~
qu~ tu a~ toujou~~ ~ouha~té :
L'HERITIER DU PATRIMOINE MEDICAL FAMILIAL .
Au t~~m~ d~ m~~ étud~~ méd~eal~~,
j~ t~ d~~ tout
~~mpl~m~nt qu~ j~ ~u~~ 6~~~ d~ to~ pa~e~ qu~ :
Ta bonté, ta g~nt~il~~~~ ~t ta géné~o~~té ~ont
lég~nda~~~~.
lu plae~~ toujou~~ l~~ val~u~~ d~ l'~~p~~t avant
l~~ val~u~~ maté~~~ll~~.
. Tu ~x~~e~~ ton mét~~~ av~e 6o~ ~t amou~
. Tu eon~~dè~~~
"toU.6 t~~ am~~ ~n 6~è~~~".
Pou~ l~~ ~ae~~6~e~~ eon~~nt~~,
j~ t~ déd~~ e~tt~
thè.6~ ~n témo~gnag~ d~ mon amou~ 6~l~al.

---

-
VI -
A MAMAN THERESE
Nou~ ~omme~
p~e~qu'a~~~vé~
au bout du chem~n.
It a été ~émé d'embuche~ et d'~ncomp~éhen~~on~.
La v~e l1'e~t pa~ 6ac~..ee.
Tout te monde .te ~a~t.
Sache tout ~~mplement que ce t~ava~l e~t le témQ~g~age
de mon amou~ et de ma p~o6onde g~at~tude.
A MA "'ERE
MARIE GO~T?l>
Le~ mot~ ~ont ~ouvent mal peacé~ pou~ exp~ime~
un ~eijtiment.
Un ~ega~d,
un ge~te ~u66i~ent.
Je te dédie cette thè~e, ~igne d'un
p~o6ond amou~ 6ilial.

---

- VII -
A TOUS MES
FRERES
ET SOEURS
MESDAMES
· LOUCOU née DJESSOU ADELAIDE
· AGBOGBA née DJESSOU MONIQUE
MESSIEURS
· ALBERT
NOEL
· GUSTAVE
• PHI LI PPE
• MAURICE AZILINON
BERNARD
• PAU L.
MADEMOISELLE
· ROSALIE.

---

- VIII -
A MA
TANTE
MADAME GROGA BADA ROLANDE
Ton hum~lit~ et ta bont~ 60nt de6 exemD.~e6 que je
n~oubl~e~ai jamai6.
A
MO~
ONCLE
FEU DOCTEUR GROGA BADA JULES
(IN MEMORIAM)
Tu nOU6 a quitt~6 t~op t5t.
Dix an6 6e 60nt ~~OUi~6 mai6 ton image ie Che6 de6 6amil(l6
(DJESSOU g GROGA) ~e6te enco~e a~~ez vivace dal16 mon e6p~it.
Je p~ie Dieu tout pui66ant que ton exem~'le de d~oitu~e
. et ton 6en6 de6 ~e6pon6abilit~6 ncu6 6e~ve de teçon toute la vie.

---

-
VIV
A
MES
COUSINS
ET
COUSINES
· GROGA-BADA EMMANUEL g MADAME
GROGA-BADA CAMILLE ET MADAME
GROGA-BAVA CHARLES g I~~. DERVAIN
· GR0GA- 8ADA'?'~ 17 l=" A. TT ~ AVIl' E ; RA '3 I
· GROGA-BAVA CONSTA~T.
NouJ., aVOI1-6 :tou.jouJt-6
Jéc.u e.n nJtèJtd,
C.OYlt..lVlU.OYlJ.,
à vivJte. e.11 6JtèJtej
A TOUS
MES
FR~RES,
COUSI~S
ET
AMIS
DE
KPAVA
NICOLAS KUIE g MARGUERIT' DJOUA
DI VI E GBOGOU ~ !',1AurT CETTE
• POVE PIERRE
• PATRICE GEOGa~ g ELISE
· ZOGBA MICHEL
• SYLVESTRE KPALGU g ZADI FERNANDE
Qui m'ol1:t -60U:te.I1U paJt le.uJt 6Jtanc.he. am~:tié.

---

- x -
A MES
AMIS
DE TOUS
LES
JOURS
GRE
AMARA TOURE
KAKOU Ai~A
KEITA ABIL ABASS
AKI CHI
E\\H.l AN UEL
GAD]I
YAYA KONE
SONAN AFFOUNVAH THERESE
Avec qu~ j'a~ pa~~é me~ me~lleu~e~ année~ à la
FacuLté de Médec~lle.
A
TOUS
LES
AM7S Df PRD:I.!()TH1N DE LA FACULTE !JE '.lEDECINE
A TO~S
LES
ETUDIANTS
ET
ETUDIANTES
EN
MEDECINE
Qu~ ne ce~~ent de me témo~gne~ leu~ am~t~é et
~an~ qui, ce t~ava~t n'au~a~t jama~~ pu ~'e66ectue~.

---

-
XI -
A
1,10,\\1
AMI
ET
FRERE
DE
TOUJOURS
KOBO PIERRE
CLAVER
ET
A
SA
FE !.U.l E EVJ\\
A
TOUS
LES
AMIS
VU
COLLEGE
NOTRE
DAME
D AFRIQUE
ET
A
TOUS
LES
ANCIENS
DU
COLLEGE
A
MON
AINE
ET
FRtRE
DIE KACOU HENRI
Te~ con~eil~. judicieux m'on~ aidé.

---

-
XII -
A
TOUT
LE
SERVICE
DE
MEDECINE
INTERNE
DU
C.H.U
DE
TREICHVILLE
En pa~t~cul~e~ au Se~~~ce de M~dec~ne III
D~ .
L0 KiW U A L FR ED
Qu~ m'a app~~~ à a~me~ fa d~ab~tofo9~e.
· OUATTARA DABILA
· KATIE AUGUSTINE
·
GO UE JE ,\\ NNE
· Mme BROU MADELEINE
· AKA OPORTUNE
· Mme
DORE
· Mme
DIAKITE.
LES GARCONS ET FILLES DE SALLE
A TOUS LES MEDECINS,
INTERNES ET INFIRMIERS DES AUfRES
SERVICES QUE J'AI CONNUS DANS MA FONCTION D'INTERNE:
PEDIATRIE
· MALADIES INFECTIEUSES.

---

J.
-
XIII -
A
MON
AINf
ET
~RERE
DOCTEUR SESS ESSIAGNE DANIEL
Me~ei de tout eoeu~ r-ou~ ce
que
tu al 5ait pou~ moi.
A
TOUT
LE
PERSONNEL
DE
BIOCHIMIE
MEDICALE
I\\4ESS1EU~S
1l,J'GUESSAN ISAIE
VALERY JEAN
,.' ' K0 ;'A ARC: L
:'/EISQ PAI!lL
~S Q.U;'J/J...'-' O~C "~/',CADC U
ATTEGBE FRANCOIS
KAFILU BISSOLO
MESDAMES
KOUADIO ANNE-MARIE
BUERLE MARIE-FRANCE
NICOLE JOSETTE
MESDEMOISELLES
T~YE
MARIE MELIANE

---

- XIV -
A
MONSIEUR
SIDIKI
KOITA g MAOAME
A TOUS LES AMIS DE L:ASSOCIATION IVOIRIENNE DE MEDECINE
SPORTIVE IAIMS)
A
TOUS
l~··
~;:EI.:eRES
DU
BUREAU
DES
I:IJTERNES
MESSIEURS
· BAH PATRICK
N'GBESSO ROGER
CREZOIT EMMANUEL
· DIOMANDE ISIDORE
· AHNOUX ANTOINE
MADAME
• BOOUI
MESDEMOISELLES
· BASSIMBIE JEANNETTE
· FAVE HORTENSE
SONIA ETZOL

---

- xv -
A
TOUS
MES
MAITRES
DU
KARATE
NANBUDO
SOUMAHORO KONOBA
SMAICHE ALI
DOSSO OUSMANE
ACAl nA TELESPHORE
S e.n.6 e.-i.. Re..i.
A
TOUS
MES
ELEVES
NANBUDO
AUC
OUSS
Salut
( e. n j a p0 nna.i..6 l' .
A
TOUS
LES
MEMBRES
DE
LA
FEDERATION
IVOIRIENNE
DE
JUDO
ET
DISCIPLINES
ASSOCIEES
(FIJDAl
EI1 paltt.i.c.ul.i.elt..
LE PRESIDENT PALENFO
LE VICE PRESIDENT GUEI ROBERT
LE VICE PRESIDEMT TOURE BLAMASSI.

---

•
-
XVI
-
A
NOS
MAITRES
ET
JUGES

---

-
XVII -
A
NOTRE
MAITRE
ET
PRESIDENT
DE
THESE
MONSIEUR LE RROFESSEUR BEDA YAO BERNARD
Che6 de Se~vice de M~decine G~nl~ale
au CHU de T~eichville.
066icie~ de l'O~d~e National de C5te d'Ivoi~e.
Chevalie~ de~ Patme~ Acad~mique~
Commandeu~ de l'O~d~e du Lion du S~n~gal.
V06 immen~e~
qualitl~ de pldagogue et de MŒdecin
nou~ ont toujou~~ imp~e~~ionnl. Vou~ alliez me~aeilleu~ement
un g~and e~p~it ~cienti6ique a une g~ande cultu~e [~u~tout
littl~ai~el. Nou~ ~omme~ t~è~ 6ie~~ de compte~ pa~mi vo~ élève~
Not~e admi-'t.ation va au~~,l r .~!tho'ïnme. Vou~ avez toujouu
di~igl le Se~vice avec une poigne qui n'altè~e pa~ vot~e ~en~
de~ 6entiment~ humain~ à l'lga~d de tou~ vo~ collabo~ateu~~.
Vou~ ê.te~ un bon pè~e de 6amille pou~ nou~ tou~. "Main de 6e~
dan~ un gant de Velou~~". Pui6~e cet exemple vivant ~ejailli~
~u~ nou~.
Vou~ avez acceptl ~an~ ambage de p~l~ide~ not~e Ju~y
de Thè~e ; nOU6 vou~ ~~ ~omme~ in6iniment
~econnai66ant~.

---

- XVIII -
A
NOTRE
MAITRE
ET
JUGE
MONSIEUR LE PROFESSSUR CABANNES RAYMOND
P~o6e66eu~ d'Immunoh~ma~olog~e
Che6 du Se~v~ce d'Immuno Hématolog~e
du
2HU de Cocody
D~~ecteu~ de Reche~che & l'INSERM
066~c~e~ de l'C~d~e de ~a Sant~ Publ~que
d e Côt e d 1 l \\1 0 ~'~L e .
Cheval~e~ d~ l'o~d~e de l'Educat~on Nat~on~le
d e CÔt e d' l lJ ') L't e .
Cheval~e~ de t'O~d~e National du M~~~te
Ivo~~~en.
La 6pontané~te avec Laquelle vOU6 avez accepte
:!c ,),~ège,':. d!"_I:~
I~o.t""e Jl:~c~1 c: queluue i-'e((6u,'t]::,~-<"6 l'Œ;tud~al1,t u,'
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t~avaux et 006 publ~cat~on6 c~~culent a t~ave~6 le Monde
et VOU6 con6~~e une d~men6~un inte~nationale. C'e6t pou~quo~
nOU6 6ommest~~6
6~e~6 de VO~6 compte~ dan6 not~e Ju~y.
NOU6 VOU6 Jteme~cio~I.I_1:1-~~
-6_il1c,~~emeI1A: d'aceepte~ de
juge~ not~e th~6e.

---

XVIV -
A
NOTRE
~ffiJ~RE
ET
JUGE
MONSIEUR LE PROFESSEUR .~GREGE KE'TEKOU SIE FERDB1AND
P~o6e66eu~ A9~~9~ de 6iochimie M~dicale
ClIriS de Se~vice de B-éoc!ûmie ~.1édicafi
Lau;~cé.at du P~ix Geo~ge6 Ka66i de. R.e.. Fonda:tion
Ne6:tl~ pou~ la Reche~che en Nut~ition (1968).
V~6 nc:t~e p~emi~~e ann~e de Médecine, nOU6 avon6
~:tE imp~e6~ionn~ pa~ V06 connai66ance6 biochimique6,
oo:t~e amOuft pouft la 6o~muR.e chimique. VOU6 nOu6 avez
6ait d~couv~i~ la Biochimie et VOU6 avez 9uid~ n06 p~emie~6
pa6 de monit2~~ de6 T~avaux P~atique6.
Le6 de~nie~6 mO~6 et ~u~tout le6 de~n~e~~ jou~6
;)a66é~ à V06 côt~~,
nOU6 ont 6ait d~couv~~~ vo~ qualit~;~
humaine.6
: bont~,in6inle, amou~ du p~ochain
[au point.
qu 'une ~anc-tion à p~e.nd~e VOU6 d~c.I'..J_J7.12 J:..e coeu~),
vo:t.r~e
mode~:t;'e et vot~e hUrTil.Ltété. ~ont de~ exemple6 à 6uiv~e.
Vou~ avez pa~t;'c;'pé. e66icacement à l'~labo~at~on de
~ette thè~e et nou~ VOU6 ~a d~dion6 pa~ticuliè~ement.
Veuillez t~ouve~ ~c~, l'exp~e6~~on de. no:t~e 6~nc~~e
~econna~~~ance
et not~e p~oSonde g~atitude.

---

.'.,\\
-
A
NOTRE
1\\lJ\\ITRE
fT
EJG2
MONSIEUR
LE
PROFESSEUR AGREGE HALAN
Kl\\SSI
LEOPOLD
Pno6e~~eu~ Ag~EgΠd'H~pato-Ga~t~o-Ent~~olog~e
D~~ecteu~ de la rlé.dec~ne Ho~p~tal~è-'!.e.
Dep~~~ not~e p~em~e~ contact en 1978, nou~
n'avon~ ce~~é. d'adm~~e~ vo~ qual~té.~ d'en~e~gnant
et ~u~tout de t~ava~lleu~ ~n6at~gable.
Al1c~en ùtte~ne de~ Hô;ûtaux, VCu.-6 ~ymbol~~ez
a f: C' -) tj eux t 0 ut l e d ynam~ ~ me et t 0 ut e .t a te c hn~ c..i.té
de la jeune g~n~nat~on, dont no~ ma~t~e~
peuvent ~t~e 6·(
Nou~ adm~~on~
au~~~ vo~ qua~..i.té~
huma..i.ne~
:
contact 6ac..i.le,
d~~pon..i.b~l..i.té con~tante, ca.tme pe~manent.
En acceptant de jugen not~e thè~e, vou~ a66i~mez
vot~e vo.tonté de toujou~~ a~de~ vo~ cadet~.
Nou~ vou~ en ~omme~ tnè~ ~econna..i.~~ant~.

---

SOM HAl R E

---

PAGES
INTRODUCTION GENERALE
l
REVEUE DE LA LITTERATURE
A -
Histor ique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
B -
Méthodes de dosage
6
C -
Structure et biosynth~se des
Hémoglobines glycosylées..........
le
D -
HémoglobinE
glycosylée
et d i a b è t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
CONSIDERATIONS GENERALES SUR LE DIABETE
EN COTE D'IVOIRE...................................
27
SURVEILLANCE DU DIABETIQUE EN COTE D'IVOIRE.........
31
ETUDE EXEPERIMENTALE AU LABO. DE BIOCHIMIE....... ...
34
A -
Cadre de travail......
35
B -
Ma t ér i el. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
C - Méthode et t e c h n i q u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38

---

RESULTATS
ET CœL''''1ENT/\\ IRE:':
4 n
A -
Su jet s
t émo in s
4 ]
B -
Sujets diabétiques
47
CONCLUSIONS
PARTIELLES
-
SUGGESTIONS
. . • • . • .
60
CONCLUS ION GENERll.1 E
. . . . . . . . . . . . . . . . . • • . . • • . • . . . . • • • • •
65
ANNEXES
• • • • • • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . .
67
BIBLIOGRAPHIE
74.

---

-
l
-
l
N T R 0 DUC T ION
G .~ N E R ALE

---

-
')
-
:,'Hémoglobine A représente plus de 90 ?, de
l' ~16moGlobine totale des adultes et des enfants <1\\1 cl'?ssuc:
de si:, r:lois.
Il y a envLro:,
2S ans,
cles cu,:!,os0s :cin"""l:.'"'"
de
l'lfér.;c'?lobine A,
existant à
l'état norm031 ont 6t;;;~cl1~::
par chromatographie sur resine cationique.
rl s'agit
des fractions Ala,
Alb,
Alc,
Ald et Ale.
Les trois premières
renferOi1e-l
la quasi totalité du glUcose' fiXÉ: à
l'né''lIJ;:l.oblr-.e
Elles représentent normalement 7 % de l'hémoglob~ne totale.
')Dpuis un2_vin~·taine d'année, des expÉ'riences .suc-
ces c: i v'_~.' 'lotamment en Europe, ont prouvé que ces 3 fractions
sont augme~tées chez les diabétiques. En Afrique,
~ part
l'école dakaroise,
la littérature reste étrangement muette
su~ ~a c~estion. Et pourtant,
le diabète demeure une ~atho­
J.osie fréC?uente en Afrique.
C'est pourquoi,
nous avons
estir'l? D0cessaire d' abc,rder cette question dans le but de
cont-ibuer ~ l'éventail des connaissances de cette affection
et de ~ettre à la dispO'3ition ~es diabétologues et des prati-
Cl~ns. u~ reayen efficace de surveillance pratique ~e leurs
pa'=.ients.
~ans la première partie de notre étude, après avoir
mis en évidence la structure des hémoglobines qlycosylées,
le'Jr métabolisme et leur méthode de dosage,
nous avons
essayi'> èe dégager la signification de l'augmentation des
hénlOg1ohines qlycosylées et l'intérêt de leur dosage chez
les diabétiques.
La deuxième partie de notre travail concerne l'exp§-
rimentatioll effectuée au Laboratoire de Biochimie Médicale.
Nous avons ~~~l~~~ unp ~~Ti~~e dosages,
chez 63 sujets
témoins et chez
70 diabétiaues indépendamment du tvpe de
. '
_
. l
.
diabète,
de l'~ge, du sexe du diabétique,
et du degré de con-
trôle glycémique.
Nous avons ensuite recherché un profil bio-
logique chez
le sujet noir africain sain et chez le diabétique.

---

-
3 -
Ceci nous a
permis de cornoarer nos va]eurs ~ celles
d0S
~utres publications
(euroD~ennes, am~ricaines ou
dakaroises).
Nous avons tiré des conclusions d'ordre
~ratique
011i
courraient aider A la su~veillance des
diab~tiçues en Côte d'Ivoire.

---

-
~
-
R E VUE
DE
Li".
L I T T
.E~ RAT li R E

---

A
HISTORIQUE
En
19513,
l\\Lr...n,',
SCH?OFnrr et I30LOG
(l)
identif.;_e"t
Dar chromatographie sur résine échanqeuse d'ions IRC 5C'
') pics d'hémoglo 1,ines à
"è901acements rapides"
(fast melvi:;cr).
Les cinq pics reçoivent
1'2 nom cl'hémoglo"ine Ala,
Alb,
T-dc,
Ald,
Ale.
~lus tarcl, d'autres auteurs Z!i la suite de RO::3A et:. LlIlI~:
(~) "'\\ cor.,? 1:2 t ~ r·· J est r a vau x ;,..,; .... ;::- '1 y
et déc 0 u v r e n t
l a s t rue tu::: '
' } p
l'hé:r.oglobine 91ycosylé~ ,'~
(31)
(34)
~n outre,
des étuè'2s récent:.es,
notamment celles de
I<RISHNArftOORTHY et Coll.
(·P)
-?lucic1 ent les structures des
hémoglobines Ala et Alb.
Les travaux èe qj'l.f-lB.Z\\ R et Coll.
(~1.)
ont reL1:-,c~
l'intérêt porté à
l ' bérnoglotine Alc caril~; c~écouvrent
l'augmentation de cette fraction chez les diab~tioues.
En 1976,
KOEl"IG et Col)..
('~S:»
montrent l'existence
chez Ilho~~e d'une corrélation entre la régulation glycpmi~ue
et le taux de l'hémoglobine Alc.
Ils ~rorosent alors son
dosage comme indicateur de l'éguilihre gly::érnique chez le
diabétique. Les méthodes de dosage de l ' hAmoglobine glyco··
sylée ont bén~ficié des travaux ~e TPIVELL1 et Coll.
(6?)
0ui
par chromatographie quanti ta t i ve d' hémoi '.1'-'i t
de qlobu les
rouges,
ont isolé les fractions à
élution rapide.
Il s'agit
de l'ensenble des hémoglobines glycosylées
(Ala,
Alb, Alc).
Ces trois hémoglobines rep~ésentent environ 7 % de l'hémoglo-
bine totale dont près de 5 % Dour la seule hémoglobine Alc,
0,8 % pour ,l'hémoglobine Alb et 1,6 % ~our l'hémoglohine Ala.

---

Il existe' (~
l'reuY""':; ;,ctuellp,
auatre types de
hémoglobines glycosylécs et les autres,
l'ense~ble.
1.- LES TFCHNInUES O'ISOPLEC~ROFOCALISATIO~ (9)
Comportent 3 temDS
-
préparation de l'hémolysat
-
s~0ara~ion de l'h~moglobine Alc ?ar élec~rofoca-
lisation dans un ge~ de polyacrylamièe co~porto~t
un gradient de ?l! entre 5,6 et 8,5.
-
la lecture du ~r2c6 se ~ait ~ l'aide d'un densitom~
Cette technique a été utilisée par plusieurs auteurs.
Cependant,
l'2s résultats sont è,L:f.i.ciles à quantifier en rai-
son de l'imprécis~on de la densitom~trie et des èifficult~s
d'obtenir une ~lution complète.
(C~. ~i~. J trac~ o~tenu ~ar
iso~lectrofocalisation)
2.- LA TECHNIQUE CHI~IQUE
Cette tech~iaue utilise la réactivit 6 ~o l'extr6mité
glucid ique de la chaîne béta de l' hémoglobine" Alc T?our un
dosage colorimétrique fondé sur la li~érat~0n de 5-hydroxy-
méthyl-furfural qui donne un produit coloré avec l'acide
thiobarbiturique. Cette technique reste d'emploi peu aisé
en raison des conditions techniques rigoureuses qu'elle
nécessite.

---

-
7 -
L'hprn()~'lr-):)ine Ale purifiée et :'la.rguée par
12S
est
T
dosée :Jar :::':Jr;l')(t)~ion en présence d'un antisérum de mouton.
La spécificit 0 de
l'antisérum n'est cas Darf~ite et cette
technique n'est pas utilisable ~ar tous les laboratoires.
Elle nécessite l'usage d'un compteur de radiation gamma.
4.- LES ~ECHNIQUES C~ROMATOGRP.PHIQUES
FIles sont d'usage courant.
Slles deriuet\\t ,''2 la
:r1éthode d'ALLEN et Coll.
(1).
L'h5molysat obtenu est dialvs 6
aendant 15 heures 3 + 4°C.
L'échantillon '2st ensuite chro~a­
tographié sur une colonne de résine.
La chromatographie
se déroule en deux temps
:
-
le premier temps permet de mettre en ?vidence les
cinq pics corres~ondants aux fLactions ~apides
~la,
Alb,
Alc, Ald,
Ale.qui représentent environ 10 2
15 % de l'hémoglobine totale.
Dans un
deuxième temps,
le reste de l'hémoglobine
est élu~
en deux pics,
appelés par ALLEN,
HcA2 et HbA3
(fig.
?). Cette technique bien que très intéressante par
l'excellente ~ualité de la séparation obtenue n'est pas ap?li-
cable en c!limie
clinique en raison de sa durée
(100 heures
au total)~L~c0nditions chromatographiques rigoureuses npces-
saires.
PlIe est considérée comme une méthode de référence.(~:-.
fig.
?)
",P-IVELL! et Coll.
(6~)
ont simplifié la méthode en
diminuant la durée .3_ 25 h",\\':!:'es 2flviron mais en pratique
courante,
cette durée restait encore trop importante.

---

-
8 -
Cluis plusieurs auteurs
(')6)
'('î7~ ')',.t "~C''::'()S6
des mlcr()~~thodes chromatogranhiques ~0rmettant le dosage
m,:;tho~"c; -'osent simultané"ment l' C'nsen,1~le r;es fractions
rapidFs ~la + Alb + Alc.
~ous devons ~ Pov~AqD (49)
la mise au point d'une
microméthode chromatographique permettant à partir de sa micro-
litrl~s d'hémolysat l'isolement de l'hémoglohine Alc unique-
ment en QO minutes.
811e nermet aussi de recueillir les
autres fractions Ala + Alb.
La chromatographie sous haute
pression a été proposée depuis 2 ou 3 ans.
Elle permet le
dosage en 15 minutes environ mais nécessite un matériel
très Derrectionné.
On peut terminer en ajoutant que plusieu~~
~2~ques
réalisent des trousses comportant des colonnes de résine ?
usage unique et des réactifs prêts ~ l'usage qui ont permis
la vulgarisation du dosage ~es hémoglobines glycosylées.
Notre étude en particulier a
porté sur le dosage des hémoglo-
bine~; :; oartir de coffrets HELEN.ZI,..

---

-
9 -
Stlf€ ~ ~moln
s;;(t/
1
(f-
of ia..b i: h"1 u.I ..
!+blttL- ; 6,1 %
{~b A-1(. -4(3) 10
~o.
~Ic.
A/~
'----------+------+-~ /~------I---------1)oo.....
.l.ro
'100
10D
~ OD
Ve (11IJ)

---

-
l'l
-
C
STRUCTURE F~ BIOSYNTYPSR OF L'YPMOGLOBIN~
GLYCOSYLEE
l . -
RAPPEL DE LJl_ BIOSYl'l~~GSE
DE L 1 H:S~OGLOBINJ:
L'hémoglobine est l'~lément ~ssentie]. des globules
rouges. Cl est une hétérochromopretéine de po id!:: molécu) aire
68 000. La molécule d'hémoglobine est formfe de J
2ou~-unit5s.
Chaq':e sous-unité est formÉe d'une oartie protéü:ue 1
1.:: qlo-
bine
et d'une partie non ~rotéique (prosthéticue) l'~~rne
logée dans une dé?ression de la globine
qu i
constitue
la poche de l'h~me.
al
Synthèse de l'hème
Elle se déroule en 4 étapes
a-l- condensation du alycocolle et de l'acide
succiniaue.aui aboutit à un acjde béta céto-
nique à 6 carbone~;
: l'acide amino béta céto-
adipique. Cet acide instable se transforme
par décarboxylation en acide delta amino
lé''l.'linüJue à 5 Cê.rbones
(delta-ALA).
a-2- Condensation de 2 molécules cte delta-ALA en
porphobilinoqène
: formation d'un noyau
pyrol .
a-3- Formation du noyau t§trapyrolique :
4 molécules de porphobilinogène se condensent
Dour former une chaîne linéaire ~t aui subit
une cyclisation sous l'action de la porpho-
bilinogène cyclo désaminase. On obtient l'uro

---

-
I l
-
en coproDorphyrinogène III après décarboxylation
~~ ,
r~stes
acétiaues en groupements méthyles
CH,) .
La coprooorphyrinogène III se transforme en coproDor-
phyrinogè:>ne IX par décarboxylation ('~t déshydrogénation de 7
restes oropanoïques en groupements vinyles
(CH = CH ) .
2
Enfin,
la protoporphyrinogène IX se transforme en
Drotopor;:,hyr in 0.
IX sous l'a'.::tion ct' une protoporDhyrinogè:>ne
oxydase.
Il s'agit d'une oxydation par déshydrogénation rtes
ponts ~6thylènes (- CP2)
en ponts méthynes ou méthényles
(= C'-{-) •
a-4- L'insertion ~~ f e r :
se fait dans la proto-
porphyr ine IX pour former l ' hèrn:~
sous l'ac-
tion de
l'hè~~
svnthétase ou rerrochélatase.
Au total donc,
l '
"
hQ'i~2
est une protor=Or Dhvr .i.De contenar.
un atome de fer divalent avec
-
4 noyau:< pyrrols à
sommets azotés
-
8 chaines
latérales
(Méthyl, Vinyl,
Acide
bl
Synthèse de la globin~
La synthèse de la globine obéit aux lois g~nérales
de la synthèse des protéines.
On aboutit en 1:out à une molécule d' hémoglobine
comprenant 4 chaines de alobines semblables deux à deux
appelées Alpha et Béta pour la forme adulte.
Chaque chaîne est un poly?eptide constitué de 141
Acides Ami:tés !Jour la chaine Alpha et de 146 Acides Aminés
pour la chaîne Béta.

---

12
!
j
t
d..
/t;
('!JI';Tl~',1 {,L"/It..'
( cf
"
(Y'r('J

---

-
1'"<
-
cl
La lia i S'Y, lJé:TC -q lobine
Elle se fait par un double arrimage
-
liaison entre 010 h ines et chaines lat 6 rales
d'acide Drooionioue r<p l' l-)'rl--.,~
-
liaison ~ar les ~ale~rs libres du fer
: une
fixation ?ar l'histidine proximale
(HIS R7 ~e
la chaine AIDha et 4IS Q2 de la chaine Béta)
et
une fixation par l' Histidine distale
U-I3.s SR de
la c~aîne Alpha et His 63 de la chaîne B§ta) par
l'intermédiaire d'une molécule dt~/.0 pouvant céder
saD lac e
:
-i e ':
l i Ci a n -'1 5
tel s cu e '"' 2, CO,
Cl'1- •
2. -
STRUCT'lRE DE L' PDlOGLOBI~1E GLYCOSYLFP
L'h~mog;obine subit une glycosylation pour former
~es principales hémoglobines glycosylées Ala - Alb e~
surtout Alc.
al
L'Hémoglobine Alc
La structure exacte a été découverte par plusieurs au-
teur~ (} .On sait maintenant due la molécule d'hémoglobine
Alc diffère de de l'hémoglobine A Dar la présence d'une
molécule de glucose fixée ?ar liaison aldimine à la fonction
aminée de la valine ~_terminale des 2 chalnes Béta .
. Les travaux des différents auteurs montrent que
la ~. iaison aldimine subi<t<un rf>a.rrangement d' Amadori pour
former une céto-!~ine oJ.us stable.

---

-
14 -
H-~C
Cl13
~/
CH
paJ€
cÙ
JcA/f!
(.lmin~ 7~lfr;f/ol1ne /~)
f/f A-{ C skl6IR
STRUCTUPF DE L'HF~OGLOBINB Ale

---

l S -
13 ::"!:ûcture de
Quelcues ~c~~~~s ~e~t:ert bie~ ~tablies
tiaue
El':'-:;
e:-
Coll. (ln ont établi la cj_nE,tique
dF ~arquase de l'~é~oalobine Ale et ~'autres ~~mo-
,")o'Jirr>~ -i'l:-:l"-s:~.a:- .1.' i:"'j2ct:ion :::e glucose radio-
actif chez un sujet.
Les hé~oglobines mineures sont
marquées plus
lente~ent que l'hémoglobine A et leur
radioactivité augmente progressivement pendant les
120
jours de vie de l'hématie. La cinétique d'incor-
poration du glucose est en faveur d'une réaction non
enx~TIati~ue partiellement équilibrée.

---

-
l c:; -
in vitro,
l'incubation d'hémoglobine
l\\
purifi'"
en présence de glucose raèioactif a~loutit e:,
qnelques 'Jeures "2 la formation d' hémoglobine Ale Plar::;:u,se.
-
la glycosylation de l'hémogl~tine est une
:~action
très peu reversible
(6)
le délai d'un mois environ nécessaire à
la
normalisation des taux d'hémoglobines Alc
aorès équilibre d'un diab~te l'attes~e.
-
la fiy~t~on ~e ~'~~moglobine n~cessite Ufl intermé-
diaire
:
En effet,
cette fixati<)n n'est nas immé-
diate et la glycosylation de l'hémoglohine
est un
processus lent
(6).
épreuve d' hyperg lycémie prov'Jqt.: ~~2,
il ex iste une a'.1gmenta tion
significative de l'hémog1:obine Alc, même chez le sujet normal,
mais que cette augmentation se situe à environ 30 jours ~près
l'épreuve d'hyperglycémie provoquée.
Malheureusement,
cet intermédiaire hypoLh0tique reste
encore inconnu.

---

-
17
-
4. -
EFJ:'!-,'I'S
OF.
LA
GLYCOSVLATION
.sUR
U,
rn~:c'T' 100'
L'e~trémité N-terminale de la cbaine g~ta de
l'hémoglobine,
joue une rôle
imDortant dans la fixation
des phosp~1atl~s
()r0;:'l"';.0UA~. ~·e ?-3'-lJi'');"'osT)~ool~Tcérate (7-3-0PG)
produit intermédiaire de la glycolyse dans le ~lobule rouge,
se fixe
plus sur la désoxyhF:rnoclc:,):::i.r"'è eue sur".' oxyhémoglobine.
Si cette extrémité N-terminale est hloquée par un hexœ~
la réactivit~ de l'hémoglobine avec 12 2-3 OPG est fortement
dim.;:, ,)5e. 0r,
on a
rernaraué oue l' aff ini té de l' hérno(Tlohin~
pour l'oxygèn~ C'nns les glohules rouges des diaIJétiques est
légêrernent su~êrieure
~ celle
des globules rouges des sujets
n~rmaux ayant le même taux de 2-3 DPG. On en conclut donc,
que théoriqueDent,
le 2-3 DPG fixé sur l'hémoglobine emoêchant
la fixation d·? l t oxygène,
les hénoglobines gl~rcosylpes qui
fixent moins bien le 2-) DPG que l'h~moglobine A,
auraient
une affinité accrue pour l'oxygène.

---

-
12
-
Selon les
tra'/au:-: de Pf\\I-!PAR
(",1.),
'!'RIVF'~,L:r !r:~) et
'T'ATFRSJ1.LL
(r;:r.
),
l' f18vation de l ' hémoglobine est ine':'··
pendante de l'âge du diabète et du diabétique, du tyne de
diabète et des complications de la maladie.
I,'auqmentation des taux d'hémoglobines n'est pas
13 conséquence d'~ne anomalie génétique mais est due essen-
tiellement au diabète.
L'étude des hémoglobines mineures chez des jumeaux
homozygutes concordants,
c'est-à-dire lorsque les 2 ju~eaux
sont diabétiques,
ou discordants lorsque un seul ~'est, ont
revélé les résultats suivants
:
-
tous les diabétiques insulino dépendants,
qu'ils
soient des
jumeaux concordants ou discordants,
avaient des taux d'hémoglobines glycosylées nlus
of
élevés ~ue ceux des groupes temoins.
Aucune différence notable n'a été constatée entre les
jumeaux discordants non diabétinues et les groupes témoins.
Nous rapportons ici,
les valeurs moyennes observées
par TA ".'SRSr<LL
(:, j
.

---

-
19 -
- - _ . _ - - - - - - - - -
HEMOGLOBnmS
GLYCOSYLEES
NON DIABETIQUES
6,9
+
0,3
%
-
-
DIABST:':QUfS I:~C;'-TL l NO
JUMEAUX DISCO~DANTS
10,4
+
0,7 g.
DF?:C;NDANTS
0
-
JtT.~·~S~_Tl~~ Ço;·:C~ ;<j~_lI: ~;':' S
Jm·1EAU 1
12,1
+
0,8
%
-
n::C::LTL:!:Y·:' r.;S?~~~-
1
['~Y'Ts.
JU~\\SAU
7-
lC',6
+
0, 7
%
-
1
JD-1EAU 1
-7
Q
+
0,7 %
JUMEAUX CONCORDAN'TS
' ~
-
...
NON INSULINO DEPEt,J-
JU;v':.EAfJ 2
7,3
+
0,6 %
DA~TS.
-

---

-
?(l -
Ces auteurs ont eu ainsi le mérite je rnontlel'
qu~une anomalie génét.ioue n'ptait. ;Jas? la base d'uJ"~
augment.atior des hémoqlobines glvcosylées chez les di~b6­
tiques.
1.-
INTERET DPS HFMOGLOBINES GLYCOSYLFPS DANS
L'EQUILIBRF. DU DIABETE
Tous les aut.eurs s'accordent sur u~ f a i t :
le taux
d'hémoglobine glycosylée es+:. fonction de l'éauilibre du
diabète et les valeurs proches de la normale reflètent
un meilleur contrôle du diabèU~.
Parmi les auteur~ français aui se sont intéressés
recemment à
la question,
nous ne citerons Gue le travail
de CaPRI et Coll.
(]<::
) .
Ils ont étudip l'hémoglobine glycosy18e chez 21
sujets téf:'\\_oip~nc!' é'l.iabétiaues
(la femmes et Il hommes)
et
54 diabétiques.
Les résultats sont élonuents. Chez les sujets témoins
T
'hfmoglobine glycosylée pst d(~ 8,8
+ 1,5%.
La t?0pulation diabétique 3. un taux de 12 2:. l,Cl %.
On co~state une zone de chevauchement des valeurs entre les
témoins et les diabétiques.
Les valeurs "normales" de l'hémo-
globine glycosylée chez certains diab?tiques correspondent au
cas où l'éauilibre glycémique est correct.

---

-
71
-
Par ailleurs,
i l existe une correlation signi-
ficative entre
:
-
le taux moyen de l'~0moglobine qlycosylée et
les glycémies 2 jeun orélevées
4 ~ f
semaines
auparavant.
-
le taux moyen de l'h0moqlobine glycosylée et ~~~
g7].ycémiE6 post pranèiales
l'''.es'-.!r 0 e::o 1\\
=:i
:;
se'11.aines
auparavant.
-
le taux moyen de l'h~moglobine glycosyl~e et les
glycosuries èe 24 heures Drélev~es 4
A ~
semaines
auparavant.
Mais i l n'existe Das de correlation siarificative
entre h~mog~obine glycosylée et qlyc~mies orélevées au même
moment.
2. -
P1",ERET DB L 1 P.F!~OGLOBn:E GLYCOSYLP1~ Dl>.~·TS LSS
COMPLICATIONS SECONDAIRES DU DIABE~E
: PEqS-
PECTIVES D'AVPNIR
L'évolution de la maladie diabétique est emaillée
de complications secondaires qui touchent essentiellement
les vaisseaux
:
la microangi()T'a~hi0 pt J.2~acr0':'.r05.or~tbj.e
diabétiques.
La microangiopathie est une complication redoutable
car le plus souvent elle se d~veloppe à bas bruits dans la
microcirculation.

---

-
27 -
Mais l'ubiauit~ 1es lésions,
l'imbrication des
mécanismes qui en sont responsables ne doivent pas faire
oublier que toutes ces complications du diab 3 te sucré
sont directement ou indirectement liées à la carence
en insuline
et/ou à l'hvperglyc~~ie.
Toute thérapeutisue antidiabptique
(incluant
d'ailleurs la coopération des diabétiques eux-mêmes)
consiste
à ramen-=r la glycémie à des valeurs nhysiologiques grâce
à un dépistage précoce,
des traitements judicieux et des
mesures hygiénodiététiques adaptées 3 chaque cas.
En effet, a priori un contrôle strict de
la
glycémie,
c'est-à-dire la recherche constante de l'euglycémiE,
devrait diminuer le risque de co~plications.
Les méthodes usuelles quelque Deu impréci~es et
trop ponctuelles doivent être consoliJé~s ~ar un moyen
fiable de contrôle 2 long terme du diabète.
L'espoir permis par la découverte ~~ ]~ 60sage
des hémoglobines glycosylées tient au fait oue cette
qlycosylation dure toute la vie du globule rouge ~ature.
Ainsi,
le taux cumulatif d'hémoglobines glycosylées est
directement proportionnel à la concentration du gLucose
intra érythrocytaire pendant la durée de l'hy~erglycémie.
L'hémoglobine Alc fournit un reflet réel de l'équLlibre
glycémique au cours des 6 à 8 semaines ~?c";,.Je.nt 1 e "l.OSël.ge; ce a
correspond à. la demi-vie des globuJes rouges.
Il s'agit en quelque sorte d'une mise en ~émoire
du comportement de la glycémie dans un passé récent.

---

_
Î ?
-
Dès 1971, TRJ'iFLLI
(f7 ) avait suggérf. oue
l'élévation des hémog~obines glycosylées chez les rliab~tiques
pouvait être en rapport avec les dépôts de glycoDrotéi~es
inhabituelles observées dans les membranes bas01es des
reins de sujets diabétiques.
plusieurs auteurs
(lP
p Î )
(2.-1
) ont dirigt? leur
recherche dans ce sens mais à ce jour, une seule notion
mérite~d'être retenue: l'hémoglobine glycosylée Alc chez le
diabétique a une affinité-accrue pour l'oxygène par la
présence d'un radical osidique sur la valine de l'extrémité
N-Terminale de la chaîne Béta. Cette augmentation de l'affinité
pour l'oxygène pourrait s'expliauer par des modifications con-
formationnelles de la protéine- ayant pour résultat d'emp~~her
la fixatiJn du 2-3-Diphosphoglycérate
(2-3-DPG).
I~ s'en suit une baisse de la libération d'oxygène
2' la périr,hérie et donc une hypoxie tissulaire qui joue un
rôle primordial dans le développement de la microangiopathie
diabétique.
Halheureusement,
les nombreux travaux actuel s
(?~)
(46)
rechercha~t une correlation entre les complications secon-
daires du diabète et le taux d'hémoglobine glycosylée n'ont
pas donné les résultats escomptés. Ceci s'explique facile-
ment
: le taux d' hémoglobines ,:).:'~os~·~_<:o~ couvre 4 à 8
semaines alors que l'installation des lésions secondaires
dégénératives exigent théoriquement plusieurs années.
Les perspectives d'avenir au niveau de la recherche
sont orientées dans deux directions :
-
la compréhension de la oathogénie exacte de la
microangiopathie diabétique.

---

_ "24
..
-
la relation r~011e entre l'hémoylobine
Slycosy16e
(ou les autres glycoprotéines)
et
les lésions d~gén~ratives chez le diab~tique.
Des actions de recherche se nrécisent dans les
directions qui impliquent l'hémoglobine glycosylée.:
-
l'Hémoglobine glycosylée et les anomalies
liridiques
(~~)
-
l'Hémoglobine glycosyl~e et 12.~viscosité
sangu ine
~ 1: ~ )
-
l'Hp.moglobi~e glvcosylée et la rétinooathie
diab~tique (?L1 ) •

---

"
lJ
'" rI l!, l ,r: '\\ (1
T) F
r l\\ 1{F'\\TT n' 'Ir , ,T\\ T.T'T''T'VRl<'T'l'nF nF'nT7I"'OTn rp:' SOP. T.~S H7If,T"nT)C nT" T,'Hp'Mnr;I.0pTl'TF'
C'
1
('T,\\'(~('ISVT,rT~
nnr::-T'1\\lTHè S
T)'l\\nnn-c
r.' 1:'C;'T'T~17'1'T'T01\\T CLT1'lJf\\llr J'Tl nrrD'F
'1 F
Cnl\\l'1'pnL 1:'
t,=, 1 A. r"'-'''~ "('\\"('Tlv)
!-:t ~1
(ffl
+
IDS)
CHE?
LES DIABETIQUES D' APRES L' ES'l' It-1.AT ION
CLIN]
IlbA 1
(m + IDS)
-
DU CONTROLE
CHEZ
LES
Tf-'
AUTEURS
(nombre de mesure)
~10INS
(NOMBRE
('\\:1';";'1)
OF. t'1ESU~F)
EXCELLEl'TT
SON
BON A MOYEl'T
MOYEN
MAUVAIS
-
1
6,0
+
0,5
6,8
+
('1
P-
,
"
8,4
+
0,6
9,3
+
0,8
1 1 , 1
+
0,9
13,4
+
1 ,
-
-
-
-
-
-
JACKSON
et COLL.
1979)
n
=
14
(n
=
21)
~n
=
33)
n
= 18 )
(n
=
25)
(n
=
13
7,7
+
1 , 1
9,9
+
1,8
12,2 :!:.
0,9
14 ,4
+
1 ,9
15,7
+
1 ,
-
-
-
-
rr'rlPPF:R ct (nLL.
(1970)
(n
=
29)
(n
=
1 2)
(n
=
15)
(n
= 15)
(n
= 8)
-
T
-
10, LI
+
2,3
13,4
+
0,9
15,8
+
4,5
17,8
+
4,
-
-
-
-
ROSH1BLOO1'-l ct
COLL.
(1980 )
(n
=
23
~n
=
61)
(n
= 80)
(n
=
25
6,3
+
0,8
10,6
+
l , /.
l 3 , l
+
l , 7
15,4
+
2,2
18,1
+
2,
-
-
-
-
-
SIRESS
et COLL.
(1980 )
1
(n
=
34)
in
=
25)
(n
=
5 CS )
(n
=
14 )
(n
=
14
7,4
+
l , 4
10, 7 +
1 , 5
12,4
-
+
1 ,3
15,2
+
2,
D8RCHY
et
-
LOEB
(1980)
-
-
(n
=
44)
(n
=
34)
(n
=
23)
(n
=
22
DORC!!'!
et DESPONTIN
7 , 4
+
1,4
9, 3 +
2,0
10,7
+
2,0
13,1
+
2,
-
-
-
--
(lS~'~)
(n
=
44)
.
(n
=
99)
l .....
- 1 t: .., \\
1 -
~

---

-
'26 -
CON S IDE RAT ION S
G E N E R ALE S
SUR
L E D 1 ABE T E
EN
COTE DI IVor:q:::;

---

77 -
~e diabète en Côte d'Ivoire reste un Droblè~e
de patholojie courante. A ce jour,
la prévalence de la
maladie est estimée à 5,7 ~
(39)
au sein rie la population
adulte de ~ôte d'Ivoire. Cette prévalence est nettement
supérieure à celle des pays développés
:
-
Europe
.
3
%
-
Etats-Unis
.
2,7 %
Certains auteurs pensent que les prévalences occi-
dentales sont nettement sous estimées
(20).
En Afrique,
le manque d'enquête épidémiologiques
prêcises nrenant en compte toute la population, ne permet
pas de co~naître la prévalence exacte. SANKALE et Coll.
(54)
l'estiment à 2 ou 3 % dans .1es statistiques hospitalières.
Les circonstances de dépistage sont variables
-
à défaut d'âge d'apparition de la maladie,
il
faut faire intervenir l'âge du dépistage. Comme
ailleurs,
elle prédomine nettement au-délà de
40 ans
(54)
(39)
(43).
-
las séries hospitalières désignent une prédominance
masculine
(43). Tous les travaux effectués jusque-
là en Côte d'Ivoire, montrent que les hommes
sont les plus atteints
(43).
_bien que la ·classe·aisée soit la plus exposé,
le
J
diabète du pauvre prédomine largement et fait entrE
voir les taux él~vés de morbidité qui seraient
atteints ~
Il
si chaque africain pouvait donner libr
cours a son appetit Il
(
54
).

---

Au plan étiologique,
le facteur ;,éréditaire
est diffi:ilc à élucider,
la notion de cas fa~iliaux
restent très floue dans la population
(43)
(39).
Les circonstances de découverte de la maladie sont
très VêH ialbles
:
- dépistage systématique lors d'un examen biologique
- syndromes fonctionnels classiques. polyurie,
polydipsie,
polyphaaie,
amaigrissement.
- baisse de l'acuité visue~le.
- asthénie sexuelle
- coma inaugural
Dans tous les cas,
le diagnostic est confirmé par
le dosage de la glycémie et rarement par le dosage de l'hyper-
glycémie provoquée.
Les classifications du diabète sont multiples.
Les problèmes thérapeutiques sont peu spécifiques
SANKALE et Coll.
(S4)
écrivent déjà en 1981 "l'originalité
du diatète sucré chez le noir africain tient surtout à son
environement socio-économique". La thérapeutique procède en
Afrique des mêmes règles qu'ailleurs.
- des règles hygiéno-diétftiques avant tout : c'est
un problème crucial et épineux qui se pose à tous
les praticiens.

---

-
les médicaments
-
Insuline
(insuline ordinaire ou insuline
retard) .
- Antidiabétiques oraux
(Sulfamides hypoglycé-
miants 0\\1 biguanides)

---

..
'J)-
1s URVE ILL ANC E DU DIA BE T E
L EN C 0 T E DI l V 0 IRE

---

l
-
Le diabète sucré est une affection chronique
qui ~volue pendant une période plus ou moins prolongée.
Il expose le malade à des accidents mêtaboliques aigus,
infectieux ainsi qu'à des accidents vasculaires et iatrogènes.
Il est donc indispensable que le diabétique soit
soumis à une surveillance régulière pour vérifier le main-
tien dans les zones de normalité
~es données cliniques,
des constantes biologiques pour dépister le plus précocement
l'apparition de complications vasculaires.
Il est difficile de schématiser les éléments de la
surveillance (:'.l .~'Ll':étigue car chaque malade représente un
cas particulier nécessitant une ad~ptation de cette surveil-
lance qui doit être comprise et acceptée par le patient.
[1
est évident au'elle Goit être établie en fonction du degre de
coopération du malade, de l'âge, de l'ancienneté du diabè~e,
du type de traitement, de l'existence ou non de complica~ions.
Au centre antidiabétique de l'Institut ~ational
de la Santé Publique,
les malades sont suivis de manière ambu-
latoire et les consultations des malades se déroulent à un
rythme qui varie pou~ chaque ~alade. Il est fonction de 13
réponse au traitement
(39'
-
les nouveaux malades bénéficient d'une consultation
mensuelle
ou bimensuelle'
jusqu'à ce qu~il y ait
une bonne réponse au traitement.
- Les anciens ~a13des sont vus soit tous 1e3 ~~iQ2str
~oit tous les 5 mois.

---

-
32 -
-
Enfin,
les malades mal équilibrés et ceux
présentant des complications
(gangrènes,
précoma
diabétique)
sont adressés aT·; C.fl.C ..
Dans tous les cas,
le bilan biologique de surveil-
lance ~omprend les dosages suivants
; effectués à
jeun le
matin de la consultation
:
glycémie
-
glycosurie
-
azotemie
-
albuminurie
-
la recherche de l'acétonurie,
bien que de pratique
facile,
est rare,
faute de réactifs.
~r !'"'.:i.lieu ~---os~it.al~e:!:", la !::urve~_Jlance est.
évidemment plus
~t!"f)_;tp et çO~_')Lenè_
l
l
2ur
e
~ ~r hioloqi~u2
-
acétonurie et glycosurie triquotidiennes à
l'aide
de bandelettes réactives avant les injections
d'insuline.
-
l' azot "'r. ~_"?
, l a glycémie,
l ' albuminur ie,
la
glycosurie et l'ionogramme sanguin sont demandés
deux fois par semaine.
Au total donc,
les seuls critères biologiques de
s~~vcillance de nos diabétiques sont représentés actuellement
par les glycémies et les glycosuries.
C'est pourquoi i l nous
a paru nécessaire d'introduire le dosage des hémoglobines glycc
sylées.

---

.
"1 l
-
E T U D E
EXP E R l MEN T ALE
A U
L A BOR A TOI R E
DE
BIO CHI MIE
fi,
S c r e ALE

---

A - CADRE DE T~~VAIL
l'lOUS
avons effectué les dosages des hél1:oglobine~;
glycosylées au Laboratoire de Biochimie Médicale de la
Faculté de Médecine et au Laboratoire d'Immuno-Hématologie
du C.H.U de Cocody
(?our la lecture des densités optiques).
Le recrutement des malades iia~§ti~ues ~12St ~cite
-
55 patients proviennent du Centre Antidiabétiq~e
de l'Ins~itut National de la Santé Publisue.
-
10 patients sont issus du Servise de Médecine
Interne du C.YU de Treichville.
5 patients qui sont habitués du Laboratoire de
Biochimie, ont bénéficié du dosage des hémoglobines
glycosylées lors de leur bilan périodique.
Quant A.UX sujets témoins,
nous les <:IVOll:; recru t.9:;
pour la plupart, ?armi les~étudiants et étudiantes en Médeci~e.

---

- 3S -
B - MATERIEL
Notre étude a porté sur 63 sujets témoins et 70
diabétiques.
1.-
LES SUJETS TEMOINS
Le prélèvement a été effectué sans préjuger de l'état
prandial.
Nous avons éliminé les sujets porteurs de teres connue:
- hémoglobino~athie
-
hépatopathie
(antécédents d'ictère,
cirrhose)
-
tares métaboliques
: hypercholestérolémie,
hyper-
triglycéridémie.
-
antécédents rénaux
Les sujets témoins ont été soumis à un interrogatoire
précis et annoté
(cf,
annexe 1).
Certains sujets témoins recrutés sur place au Labo-
ratoire de Biochimie ont bénéficié du dosage de la glycémie
et du cholestérol.
Les autres sujets n'ont subi que le dosage des
hémoglobines glycosylées.
Nous n'avons pas tenu compte de la nationalité
des témoins.

---

-
3:)
-
2.-
LES DIABETIQJES
âgés de 16 à 72 ans
Le prélèvement a été fait à
jeun,
le matin à 7 h 30.
Le bilan biologi~ue chez les diabétiques comprenait
Outre les -Hémoglobines glycocylées
-
la glycémie
-
la glycosurie
-
l'albuminurie
OnZE diabétique~; ont bénéf icié d'un double dosage
à 5 semaines d'intervalle en moyenne dans
le but de suivre
la cinétique du taux d'hémoglobines glycosylées.
Nous n'avons PéS tenu compte de la nationalité
des diabétiques.

---

-
"), -
C - METHODE ET TECHNIOUE
La méthode utilisée est une micro méthode chroma-
tographique d'échange
de cations sur une colonne rapide de
résine. C' est une méthode trè s s impl if iée"Jqui pré~;ente
plusieurs avantages
:
-
les résultats sont obtenus en 20 minutes environ.
-
les dosages peuvent être faits en sér~e.
-
le volume de sang utilisé '=st insignifiant : 2 ml
de sang total. Ce qui élim:.ne toute centrifugation
-
les réactifs sont stockés dans une boite contenant
50 kits prêts à l'emploi et à usage unique.
-
les kits sont commercialisés par la firme HELE])'='
FRANCE.
1.-
LE PRELEVEMENT
2 ml de sang total sont recueillis dans un flacon
contenant de l'EDTA ou ses dérivés.

---

-
<~
-
Le prélèvement peut se fùire à jeun ou en
période post prandiale. D'autres anticoagulants tel que
l'héparine peuvent fausser les résultats
(l'héparine est elle-
même un pcl;~ère d'oses et d'osamines).
2.-
LA TECHNIQUE PROPREMENT DITE
On mélange 20 microlitres de sang total à 300 micro-
litres de réactifs hémolyaants.
On agite vigoureusement pour assurer une hémolyse
complète .
On depose 100 microlitres de l'hémolysat
à la
surface de la résine préalablement homogénéisée et remise
en suspension.
Lorsque l'hémolysat a été entièrement absorbée par
la résine on fait couler J_entement 1,5 ml d'éluant rapide à
la surface de la résine.
L'élution est complète en une q~inzaine de minutes
L'éluat est recueilli dans un petit tube gradué.
On compl~te
l'éluat avec de l'eau distillée jusqu'à
la graduation de 3 ml.

---

-
3Q -
On reprend
100 miero~itres d'hémolysat que
l'on dépose dans un grand tube gradué et on complète
avec de l'eau distillée jusqu'au trait de jauge.
On a~±te les deux tubes
On l i t au spectrophotomètre à 415 nID en mettant
l'appareil au zéro optique avec l'eau distillée.
Le petit tube gradué correspond aux hémoglobines
glycosylées
.
Le sr~~n tube correspond à l'hémoglobine totale.
Le calcul se fait grâce au rapport
DENSITE OPTIQUE DES HEMOGLOBINES GLYCOSYLEES
5 x densité optique des hémoglobines totales.
Le résultat se l i t en pourcentage d'hémoglobine
totale.
Nous avons conservé les échantillons de sang à 4°C
pendant deux jours au maximum. car à température ambiante et
au-délà de 24 heures les valeurs sont augmentées.
Nous avons effectué nos analyses dans une salle à
température constante
(22°C). Donc,
nous n'avons pas eu de
correction à faire.

---

RESULTATS
ET
COMMENTAIRES

---

-
~ J -
En ce qui concerne les hémoglobines glycosylées,
tous les résultats ont ii'té exprimf>s en IJourcentage de
l'hémoglobine totale.
La méthode ne Dermet pas de différencier HbAla,
HbA1b et HbA1c.
Le résultat obtenu est donc la somme des
hémoglobines A :
HbAla + HbAlb + HbA1c.
La comoaraison des séries a été effectuée grâce
aux tests
statistiques àe FISCHER-SNEDECOR
pour les variances
et au test de STUDENT pour les moyennes.
A -
POUR LES SUJETS TEMOINS
1. -
LE
_
TABLPAU(T)P~
.~, ~
.'.. :~
.--'., ~~~T~DÜfTT)
. -'~..
. .._
mon t ren t
que la valeur moyenne du taux des hémoglob~nes
glycosylées
(6,77 %)
de notre série se rapprochE
de celle trouvée ailleurs par la même méthode
de dosage.
Il n'y a pas de différence significative aux diffé-
rents tests statistiques.
On peut donc conclure qu'il n'y a pas de particula-
rité quant au taux d'hémoglobin~s ~lycc~ylées ~h~~ 1e8 suj~ts
noirs africains.

---

-
42 -
~""ETRES
MOYENl'lE
FCAR"'-TvPE
VARIANCE
H1TERVALLE DE CON-
::'IANCE
TATISTI-
S2
m
1
S
In
+ ?S
QUES
1
( %)
( 9.0 )
-=-t (%)
10n~S
1
1
~
1
N = 63
6,77
0,75
r 0,56
5,27 à 8,27
!
1
Résultats glob3ux de notre série
(sujets
témoins)
NB
Abr 6 vieticns res naramètres utilisés dans les tableaux
!TI
= moyenn~
S
= 3ca:::-t-t"pe
S2 = variance
I.C.
- Intervalle de confiance.

---

-
43 -
i
1
1
-m ( %)
,
S
( %)
I.C.
( %)
SERIE
(ANNEE)
DAKAR
(1982)
1
1
ï,~9
0,61
6,2 à
3,70
1
n = 70
1
1
HELENA FRAl'lCE
1
(1982)
7,35
0,75
5,85 c, 8,85
1
n = 70
WAJMAN
(1981)
7,50
l
5,50 à 9,50
n = 22
TABLEAU N°
II
Sujets témoins
quelques séries étran-
gères.

---

-
dd
_
2.-
LES TA8L~AUX
III ET IV résument les co~raraison~
au sein de notre série selon les items
suivants
:
-
le sexe
-
et l'âge.
La différence n'est ?as jugée significative aux
tests statistiques de ~o~ryaraison habituelle.
Le taux J'hémcglobine glycosylée est indépendant
du sexe et de l'âge des individus.
Cette notion vient confirmer celle des publications
étrangères.

---

-
45 -
..
1
PARAMETRES
-
TATISTIQUES
m
(% )
S
(% )
SEXE
(n i)
F
6,77
0,85
(n = 30)
1
M
6,77
0,65
(n = 33)
TABLEAU N° III
Sujet~; témoins
répartition selon
le sexe
F
=
sujet de sexe féminin
M
= sujet de sexe masculin

---

-
46 -
"-." ~l>.R.ZIJv·!:TR::;;S
-
S2
S':!'_~TI~3-
m
(% )
S
( %)
(% )
P•.GE
~-"IOUPC
~
15 à t9
ans
6,75
0,79
0,62
1
-
n = 46
30 à 49 ans
6,85
0,68
0,46
n = 15
50 ans et plus
6,45
0,75
0,56
n = 2
Sujets témoins
Répartition selon les tranches
d'âge.

---

-
47 -
B -
LES DIABETIQUF,S
1.-
RE~ULTATS GLOBAUX
TABLEAU
'1/
La moye~ne des hémoglobines glycosylées chez les
diabétiques est n""tte:nent supérieures'" celle des sujets
normaux
(tableau r )
les taux les plu s élevés que
nous
avons trouvés au cours de notre expérimentation sont de
18 % et 19 '?s
•
Cette augmentation corrobore les résultats des autre?
auteurs.
2.-
SELON LE S3XE
TABLEAU
V~I
La di:férence constatée entre les hommes et les
fem..'nes diabé tiques nI est pa s
s ignif ica t i ve.
3.-
SELON LIAGE
TABLEAU
'}:r II
La différence entre les sujets de 15 à 29 ans et ceu:
de 50 ans et plus est nettement significative au test de
comparaison des moyennes
(au ris9ue ~ ~~
r,SS
:='l.~j e1:s j eun~s semblent
moins équilibrés
que les sujets â~~s.

---

- "p-
~
S'l'I\\~IS-
-
S2
DIl'.BE-
TIOUE~
m
S
1. C.
TIQUES.
r-
N = 70
10,20
3,08
9,48
4 et 16,36
I
1
1
TABLEAU N° V
Résultats globaux
chez les diabétiques

---

-
49 -
- , - - - - - - - - - , - - - - - - - - - - - - - --
"
. --. , D.n. RJI_~P.'1'PES
,S'!'P.TI8TIQUES
-
. ',-
m
(% )
S (% )
1.\\. .
(% )
SEP,IES
.'., -'---"-'-~,-
1
DORCEY et LOEB
1
1
12,4
1,3
9,8
à
15
N -- 23
1
ROSSHBLOOM et COLL.
13,4
0,9
11,6
à
15,2
N = 61
1
COm~I et COLL.
1
12
1,9
8,2
à
15,8
1
N ,-
22
1
1
1
1
-
TABLEAU ;-..Jo VI
Diabètiques
quelques séries étran-
gères.

---

-
50 -
PARAJ.'1ETRES
1
,
STATISTI-
-
S2
m
(% )
S
(% )
(% )
QTTPS
SEXE
~
F
11 , 3
3, 7
-
13
n = 17
-
M
9,83
2,8
13
n = 53
TABLEAU N' VII
Réoartition selon le sexe
C;-:SZ
,
_ '::::r.~
_ ,::J

---

-
51
-
~ PA'U'':::.''TF.FS
STA'LI5-
m (%)
s {%)
AGE
TABLEAU N° VIII
Diabétiques
: répartition selon les
tranches d'âge.

---

Ceci tient à plusieurs faits
-
le diabète du
jeune étant généralement de
découv~:te récente non traité,
la
glycosylation
de l'hémoglobine est beaucoup plus importante 0~F
le sujet agé
(da~s notre série 4/8,
diabétiques sont tra\\t~s) .
Les modalités thérapeutiques agissent obligatoirement
sur l'équilib~e du diabète.
Les sujets jeunes,
traités à l;insuline sont moins
bien équilibrés
:
-
problèmes des injections d'insulines
-
problèmes diététiques ~les jeunes sont plus indis-
ciplinés que les sujets !gés : ~RF s\\li~t~
!gés en principe sous antidiabétiques oraux, ont
déjà acquis certa.ins réflexes diét~tiques et con-
trôlent mieux leurs diabètes.
4.-
SELON L'EQUILIBRF DU DIABETE
TABLEAU
Nous avons estimé satisfaisantes les glycémies infé-
rieures ou égales à l,50 g/l et excellentes les glycémies
inférieures ou égales à 1,20 g/l.

---

-
53 -
........
7I"'r~n"'c; 1
" " _ "/' f'
..
.
-
1
"
~TISTT-
S2
S
i
Pl
QUES
GLYCEMIE
~
1
1
1
{
l,50
8,3
2,0
4,0
n = 37
-
/ ; l,50
1
1 2 , :~
2,7
7,3
n = 33
1
1
TABLEAU N°
IX
D:~abétiques
Répartition selon
l'équilibre du diabète
m
S
~ 1~!"1
N = 27
7,6
l ,6
i
TABLEAU N°
IX
Diabétiques dont la glycémie est
41,20 g/l

---

-
54
-
On remarque que le taux d'h~moglobines glycosylées
suit l'équilibre du diabète
:
- plus le diabète est équilibré,
plus le taux
est bas et inversement.
Le taux d'hémoglobines glycosylées se rapproche
sensiblement du taux des sujets témoins non diabétique~
lorsque le contrôle de l'équilibre du diabète est excellent.
5.-
SELON LE TYPE DE TRAITEM~NT
( TAB L EA U t',o
X)
Les diabétiques traités à
l'Insuline ont des taux
d'hémoglobines glycosylées élevés par rapport à ceux sous
antidiabétiques oraux. La différence est statisquement
significative.
Ceci s'expliquerait par le fait que les diab6t5 r."l'!'><=;
sous insuline auraient tendance à être moins bien équilibrés
que les autres.
plusieurs
explications peuvent être évoquées
-
les diabétiques sous insulinothéra?ie suivent
plus diffici~ement leur traitement à cause de
la contrainte des injections quotiè'iennes.

---

- sc, -
- - - - -- --- ---------- - - - - - - - - - - - - - - - - - ,---- -
-
-
-
-
~I'ARAr-1ETRES
-
,~ m (%) J
('2
S
( %)
.J
( %)
RAITEHE~;T
UES
--- -
-
------ ---
~---- -
---
- - -
---- - -
-- -
--
-- --- - - -
-
-
--
5,7
2 , 2
4 ,8
n = 39
1
I l
2,1
4,4
n = 19
-
.S
6,7
0,1
0,01
1
n = 2
1
,
TABLEAU N° X
Répartition selon le type
de traitement. r;> '"32 J.'=3 ·~:~_a_::l '-Ci_que:
R.S.
= REGIME ~IY?~?
o
= MALADES SOUS hNTIDIABETIQUES ORAUX.
~
STATIS-
-m (%)
S
(%)
V
RAI·rEMENT
UES
n = 10
14,9
2,3
5,3
TABLE1\\.U N° Xa
Diabétiques sans aucun traitement.

---

c; '1
--
-
Parmi les diabétiques sous insuline,
on compte
10 patients hospitalisés dons
~31
équilibrés
; ce qui
augmente le taux moyen d'h~moglobJnes glycosylées.
Pour illustrer le fait que le taux d'hémoglobines
glycosylée$suit abso'.·Jrnent l'équilibrE' du diabète,
nous
avons convoqués une trentaine de diabétiques pour un
deuxième
dosage.
Seuls Il ~iab?tiaues scnt revenus et parmi ceux-ci,
six étaient parfaitement équilibrés et les cinq autres mal
équilibrés.
Nous présentons i?rs ~P tatleau XI
les données
relatives aux cinq diabétiques mal équilibrés
:

---

-.
NOMS et PRENOMS
SEXE
AGE
F~o?rss Ir'!"'
GLYCEMfE
TAUX d'HBG
DATES
,
(G/L
~ %)
t
1
i
2,50
11
18-5-84
AGENT DES
1
B.
ERNEST
M
56 ANS
P ET T.
1,20
7
15-6-84
:I
-
1
2,12
la
18-5-84
G.M. LAURENT
._--
M
44 ANS
CHAUFFEUR
II
2,99
1 2
19-6-84
5,61
18,2
18-5-84
A. MEL
1
M
34 ANS
-MENUISIER
III
2,52
14 , 1
19-6-84
î
- - -
2,72
14, 1
18-5-84
B. CECILE
1
F
54 ANS
MENAGERE
LV
2,80
14
19-6-84
AGENT
3,61
13,6
18-5-84
D.Y.
GASTON
1
M
51 ANS
DE
V
MAITRISE
2,10
10,5
19-6-84
1
---'
TABLEAU N° XI
Données relatives aux cinq diabétiques mal ~uuilibrés.
1Jl
......J

---

-
SR
-
@-
~
(i) ,
e
(0
Ob
---'-
-....,-.....
----(j)
~
.JI/fllu/lt'.f
)-
----~------@
j CD "-
.Cl
.-----
(iD

---

EN RESUME
Le taux d'hémoglobine glycosylée augmente consi-
dérablement chez les diabétiques.
Il est directement en
rapport avec l'équilibre du diabète. C'est un indicateur
de l'équilibre du diabète au cour des 4 à
6 semaines qui
précèdent :e dosage.
L'équilibre du diabète est
-
excellent pour des taux d'hémoglobine glycosylée
compris entre 6 et 8,5 %
-
Moyen pour des taux compris entre R,5 et 11,5 %
-
Mauvais pour des taux comoris entre 11,5 et 13,5 %
-
Très mauvais oour des taux dépassant 14
%.

---

-
60 -
CONCLUS IOt-1
PARTIELLE
ET
SUGGESTIONS

---

Le dosage des hémcglobines glycosylées représente
un r6el ?rogrès e~ diabétoloaie.
Il s'agit d'un dosage
indépendant de l'heure du ?rélèvement, du régime
alimentaire, de l'acU.vité physique de la coopération du
patient. Un seul paramètre i2nseigne sur la qualité du
contrôle au cours des deux mois écoulés.
Il cermet l'appré-
ciation chiffrée du contrôJ e des patients donc une meilleur'~
surveillance dans le teœps.
Il permet aussi
de reconnaître certains cas qui ne sont contrôlés qu'en
apparence. Dans ~tre série"
nous en avons dér.ombré 7. Ce sont
e:n quelque sorte 7 "tr icheu:~s" qui malgré une bonne glycémie,
p~ésentent un taux élevé d'~émoglobine~ glycosyl~es mis en
mémoire dans l'hématie et témoin de l'indiscipline qui date de
q uelques semain(~s déjà.
Il faut cependant rapDeler les limites du dosage. Le
taux d'hémoglobines glycosylées est faussé chez les sujets
qui du fait d'une hémolyse voient la durée de vie
de leurs
- che~ les sujets présentant une hémoglobinopathie
F,S.SC.
-
chez les insuffisants rénaux.
En ce qui concerne la grossesse,
la quantité totale
d'MbAI, est normale chez la femme enceinte normale. Mais
la proportion d'HbAlc est cependant plus élevée chez la femme
enceinte normale.
Le dosage des hémoglobines glycosylées ne resout
absolument pas tous les protlèmes de la pratique diabétologique
i l ne supprime pas les servitudes journalières du diabétique,
les analyses d'urines triquotidiennes restent la base des

---

-
61
-
manipJlltions
Jiététiques et
lp
; 1 adaptation
de l'insulinothérc:
thérapie.
Il ne rend pas compte des hy~oglycémies.
Toujours d'un point de vue pratique, des questions
méritent d'être posées
:
1 P /
quelles est l'intérêt pratique du dosage des
hémoglobines glycosylées ?
2°/ Le dosage des h§moglobines glycosylées nous
oermettra-t-il réellement de mieux traiter ~es
patients que nous ne le faisions
jusqu'ici?
3°/ Nos moyens thérapeutiques actuels ne comportent_
ils pas en eux-mêmes une limite au bon contrôle
du diabète ?
4°/ Enfin, et surtout avec ou sans hémoglobines
glycosylées,
le diabète ne reste-t-il pas ~ne
maladie dont le patient demeure le seul théra
peute ?
La réponse à la première question,
bien que déjà
suggérée, mérite un rappel
:
L'originalité du dosage des hémoglobines
glycosylées réside dans ~e ~ait qu'elle apparatt capable
d'intégrer les variations glycémiques du mois précédent.

---

-
62
-
Cependant, compte tenu de l'inertie avec laquelle elle
se corrige,
un dosage mensuel parait suffisant.
a - dans les diabètes insulinodépendants.
Si le diabète est mal équilibré avec une glycosurie
permanente,
le dosage des hémoglobines glycosy1ées n'apparait
Das utile
en pratique
: il sera obligatoirement élevé et
ne fera que confirmer le déséquilibre.
Si le diabète est inconstam.rn.ent surveillé,
les
hémoglobines glycosy1ées permE,ttent d'apprécier avec plus
de fidélité l'équilibre du diabète qu'un d'Jsage interm3.tte"t
de la glycémie et de la glycosurie d'autant que le malade
adapte souvent mieux son réaime et son traitement lorsqu'il
fait un bilan.
Si le diabète appariât bien équilibré,
les hémoglobine
permettent de cor.naître
la qualité de cet équilibre étant
donné les var iatio'!S Slycémiques qui peuvent échapper au cours
d'un contrê le s tande.rd .
b - Diabètes traités par hypoglycémiants oraux
Si les règles d'équilibre du diabète traité par hypo-
glycémiants oraux sont respectées,
les hémoglobines glycosylées
- - - - - - - - . - - - - -_ . .
- - ' - - ' ----_._--

---

-
63 -
ne sont qu'un élp~8nt supplémentaire d'appréciation de
l'équilibre.
Par contre,
l'élevation des hémoglobines glycosylées
serait le témoin
d'un dpséquilibre franc et donc un
impératif d'ajustement thérapeutique ou diététique.
En définitive,
l'intérêt du dosage des hémoglobines
glycosylées dans le diabète non insulinodépendant ary~2raît
discutable et sa fiabilité est peut-être inférieure à la
glycémie à jeun et post prandiale.
La réponse à la deuxième question doit être nuancée
Le dosage des hémoglobines glycosylées trouve ses
meilleurs indications dans ,les cas où un équilibre parfait doit
être obtenu et confirmé
:
- diabète de l'enfant
- grossesse à cause du pronostic foetal
- malade qui souffre de complications dégénératives.
que l'on veut contrôler le mieux possible.
Dans ces indications précises,
le Médecin
devra
obligatoirement mieux traiter ses patients car i l va de leur
vie, mais F0rce est je reconnaître que 18 dosage des h6mo0.lo-
bines gl~c0sv16es ne peut enco~~ ~tre R~atique ~ue ,dp ~anière
Limi~2tive chez nous.
Les troisième et quatrième questions appellent des
réponses apparemment faciles.
En Côte d'Ivoire,
les moyens

---

-
~4
-
théra~eutiques actuels comoortent ure limite au bon contrôle
du diabète.
L'alimentation est riche en glucides et le Médecin
est confronté aux pro~lèmes quotidiens du régime diabètique.
L'insulinothérapie est quelque fois
inefficace et
l'éducatiGll du diabétique s'avère difficile. Apprendre à se
piquer, peser ses aliments, doser son insuline n'est pas à
la portée de tous les diabétiques.
Nous terminerons par des suggestions et des
perspectives d'avenir:
Le Laboratoire de Biochimie Médicale doit jouer un
rôle important dans la surveillance ~u.3iabète. Aussi bien dans
le d1~istage du diabète que dans la surveillance de l'équilibre
et dans les indications thérapeutiques, une collaboration entre
cliniciens et biochimistes,
la plus étroite possible aurait
un bénéfice inappréciable.
Les hémoglc~:ines glycosylées pourraient aider au
traitement des diabétiques insuffisants rénaux dont les gly-
cosuries ne sont ~as représentatives du diabète. Elles
pourraient aussi aider non seulement à la surveillance des
femmes enceintes diabÉt~ques, mais au dépistage et au
diagnostic des diabètes gestationnels,
causes de dystocies.

---

-
6S
-
~-----------------------.,1
CON C LUS ION
G E t-J E PAL E

---

-
65 -
Les hémoglobines glycosylées représentent
un progrès considérable dans la pratique diabétologique
quotidienne.
Elles mesurent le degrè de contrôle glycémique
des 4 à 6 semaines qui ?récèdent le dosage-et permettent
de démasquer des sujets dits "trichE~~S" ~ui ignorent que leur
incartade a été enr~0~.~ti~o ~ar'leu~s-glohules ~auae?
De-~lus,
les recherches en cours permettront de dégager une corrélation
entre les complications chroniques du diabète sucré et le
taux de glycosylation de l'hémoglcbine.
En Côte d'Ivoire, bien ~ue le dosage demeure
encore du domaine de la recherche, elle pourrait àevenir
un moye~ fiable de su~veillance dC5 diabétiques.
Il faudrait que ce dosage soit vulgarisé et accessi-
ble à tous
.
Pour cela, lIn renforce~ent de la collaboration entre
cliniciens et biochimistes s'avè~e nécessaire pour le mieux
~tre de nos diabétiques.

---

-
67 -
N
N
E
E
s

---

-
t;R
-
A N N E X E
l

---

-
6S
-
FICHE DE RENSEIGNEHE!'lTS HEMOGI,OIBINES GLYCOSYLEES
SUJETS TSMOINS
l
-
ETAT CIVIL
NOM ET PRENOMS
.
AGE
PHOFESSION
.
NATIONALITE
ETHNIE
.
RES ID::::NCE
.
POIDS EN KG
.
TAILLE EN CM
.
II - ANTECEDENTS
DIABE~:E. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
OUI
NON
HYPERCHOLESTEROLEMIE
OUI
NON
H.T.A
OUI
NON
BI ~~!3~Q~~~~~
H.T.A
OUI
NON
OBESI~:E
OUI
NON
HYPERCHOLESTEROLEMIE • . . . . . . . OUI
NON
MALADIES DU FOIE
(ICTERE,
OUI
NON
CIRRHOSE)
HEMOGLOBINOPATHIE
OUI
NON
A JEUN DEPUIS 10 à 12 H
OUI
NON.

---

-
:0 -
III -
EXN1NNS PARACLINIQUES
AI HEMOGLOBINES GLYCOSYLEES (en %)
BI AUTRES EXAMENS
GLYCEMIE
(q/1)
UREE
(g/l)
TRIGLYCERIDEMIE
(g/l)

---

-
71
-
A N N E X E
II

---

-
77. -
FICHE Dl
~NSEIGNEMENTS HEMOGLOBINES GLYCOSYLEES
SUJETS DIABETIQUES
l - ETAT CIVIL
NOM ET PRENOMS
.
AGE
PROFESSION
~
.
NATIONALITE. . . . . . . . . . ..
ETHN lE
.
REStDEê~CE
.
POIDS EN KG
.
TAILLE EN CM
.
II - ANTECEDENTS
AI FAMILIAUX
DIABETE
OUI
NON
H.T.A.........................
OUI
NON
BI PERSONNELS
H.T.A
OUI
NON
COMA
. ACIDO CETOSIQUE
OUI
NON
. HYPOGLYCEMIQUE
OUI
NON

---

-
73 -
r-1ALAD lES DU FOI E
ICTERE
,
OUI
NOl'l
CIRRHOSE
OUI
NON
HEMOGLOBINOPATHIE
.
A JEUN 0 EPU l S
.
III - PARACLINIQUES
GLYCErUE
(g/1)
ALBUMINURIE
(g/24h)
CHOLESTEROLEMIE
(g/l)
URICEMIE
(mg/l)
AZOTEMIE
(g/l)
GLYCOSURIE
(g/24h)
TRIGLYCERIDEMIE
(g/l)
HEMOGLOBINES GLYCOSYLEES
(%).
IV -
MODALITES THERAPEUTIQUES
INSULINE ORDINAIRE
OUI
NON
INSULINE RETARD
OUI
NON
SULFAMIDES HYPOGLYCEMIANTS
OUI
NON
BIGUANIDES
OUI
NON
REGIME SIMPLE
OUI
NON

---

-
74
-
B l
B LlO G R A PHI E

---

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S E R ÀA E ~ T
D' H 1
P poe RAT E
En
présenc~ d~s tv\\aÎtres de cette école, de mes chers condisciples
et devant l'effigie d'Hipp-:>crate, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de
l'honneur et de la probité dans l'exercice de la médecine.
Je donnerai me... soins gratuits à l'indigent et n'exigerai iamais un salaire
au-dessus de mon travan .
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation,
de race, viennent s'interposer entre mon devoir et mon patient.
Admis dans l'in ..érieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe.
tv\\a langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompt"e les moeurs ni èt ':avoriser le crime.
Respectueux ,~t reconnaissant envers mes tv\\aitres, je rendrai à leurs
enfants l'instruction que ;'ai reçue de leur père.
Que les hom:nes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses,
que je se.is couvert d'opprobre et méprisé de mes condisciples
si j'y manque.

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VlI 1,1
1'1<1 -llli\\ï
11IJ JIJln
1,1
IK)'rT\\
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1
•
VU CI
PU~\\11~ l)'Itvll'I{J\\lE1<
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE NATIO~ALE DE COTE D'IVOIRE
roL/RE l3a/w -LU
"Le.!.J () pZlu.a n) émi) n
daJL~ t;, _, ,i cB l''Lt nt {);1,0 p:1L~ enté (2.,6
daivctlt êlJli.' CC'fl)<-cfé't.!l'~ ':,'1111);,' P,'ti')J.'tl') à teUJ'lC auXeu/L6,
oa~u> aUCUHC app,'tobatullj 'U unp't'IO(ttü'h d", ta
Fac.u.tté dc ,I.\\écfec< Ill''' .

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