UNIVERSITE CHEIKH
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DIOP -
DAKAR
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE
AI\\II\\IEE 1987 -
1\\10 74
LA RAGE HUMAINE AU SENEGAL
(A PROPOS DE 20 CAS OUS ERVÉS DE JANVIER 1980
A AOUT 1987 DANS LE SERVICE DES MALADIES
INFECTIEUSES DU C. H. U. DE DAKAR)
THE5E
Présentée et soutenue publiquement le 20 Novembre 1987
pour obtenir le Grade de
DOCTEUR EN MÉDECINE
(DIPLOME D'ÉTAT)
PAR
PAPA SALIF SOW
Né le 10 Octobre 1959 à Dakar
Elève de l'Ecole Militaire de Santé
INTERI\\JE DES HOPITAUX DE DAKAR
PRÉSIDENT DU JURY: Professeur Abdourahmane SOW
MEM::~RES DU JURY:
Professeur Ibrah!ma WONE
Professeur Ibrahima Pierre NDlAYE
Professeur Agrégé Thérèse Moreira DIOP
DIRECTEUR DE THESE: Professeur Agrégé Awa Marie COLL

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AU SE1GNEUR LE TOUT PU155ANT
tRERTEUR DU tlEL ET DE LA TERRE
....
POUR QUE RE6NENT LR PAIH, LA JUSTItE ET LA LIBERTE
OANS LE MONDE.

---

A1A MEMOIRE DE :
Mon père
Mon grand-frère El Hadji B"u~ou SY
Ma ni èce Ademe SOW
>
Mes maîtres de Faculté:
1e Professeur Bt ram IIIOP
le Docteur Cheikh "becké BAO
Notre parrain de promotionl le Docteur Taltbou DABO
Que la terre vous soit légère et qU'Allahl le miséricordieux vous
1
accueille dtms son paradis. Amine.
AMON GRAND-FRERE Souleyma,ne$OW et 6 sa femme Anta SAnB
Orphel1n de père de naissan~el vou.- m'aYe~ accueilli dans votre famille
très jeune;
.'
..
Vous n'ayez ménagé ni votre én~rgiel ni vos moyens pour faire de moi ce
que je suis aujourd'hui.
l '
__
Ce n'est que très tardl è un 6gi oyancél que j'ei su que Souleymane SOW
est un grand-frère et non un père et qu'Anta 5AMB est sa femme;
Merci pour tout et que le Miséricordieux vous gerde longtemps parmi
nous.
AMA MERE
Mon am1e de toujours
Trouye ici tout l'emour QU'un enfant peut éprouver pour sa maman;
Que le Bon Dieu te garde encore plus longtemps en I1,otre compagnie;
ft TOUS MES FRERE~ ET :SOEUftS PATERNELS OU MRTERNElS
Que l'entente que VGUS ayez tissée GU sein de \\a famille puisse
s'éterniser pour le. bon épanouissement de tous.

---

ft MES ONCLES ET TANTES
AMES COUS~NS ET COUSINES
AMES NEUEUH ET NI ECES
Faites mieux que Tonton Salit.
AUH FRMILLES :
SOWIl SYIl rJDIAYE,I SAr1B, SECK,I GUEYE,ISAR DIAGNE,I SEYE
II
Sincères remerciements.
AMES fNSE 1GMANTS
de l'Ecole Primoire
des études secondaires
et de 10 Faculté de Médecine de l'Université Chelkh Ante DIOP
Profonde reconnai ssance.
AMA TRES CtURE ECOLE, L'ECOLE MILITAIRE DE SANTE DE DAKRR
où j'ai forgé mes ormes pour l'oveni r.
AUH OfFICIERS, SOUS-OFFICIERS, SOLDATS ET PERSONNELS CIUIL DE
L'E.M.S.
ANOS MRIICES DE Ln CLINIQUE MEDICALE Il, HOPITAL RBRSS NDAO
Pour m'ovoir prépoîé dans la rigueur et dens 1ft persévérance ou
concours d'l nternat.
Profonde reconnaissance.
AUH INTERNES Ei ANCIENS INTERNES DES HOPITRUH DE DAKRR
AUH DOCTEURS:
Ibn~hjrilo DIAGNE
Momor SEt-JE
MourteHo KA
Ahdculftl)c fdDIAYE
Allou LAM
Pape f~DIAYE
Assone EZZEDINE
En souvenir de notre préparation eu Concours d'Internat;

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pourl~' ·.finié. 4eaniolOde$.D.OU8 ont beàucoup sédutt.
Les consens'que vous nOU$ prodtguernOUJ1)dt lb.uloo"S·ê'tè~l1'1Jn grancr.: .'
réconfo.!1:',::'._·~:·,,,': '.0. :_....: .:>~ "~":',. ~.~.. _.....·~··:'o_. ,...
Veulllez trouver tci le témoignage de notre respectueuse considérotior
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8U PERSONNEL DU MINISTERE DU DEDELOPPEMfNT RURRL, PLUS
PftRTICULIEREMENT 8U DOCTEUR MADaME T8SS0U

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AU PROfESSEUR8KUrl1JE L'E.I.S.M.U. DE DAKAR
Spêcieliste de le regIrDntmete#'VO(':cons:e1ts:nOUSlm..t"été.lOm:;MJntt- '. , ' ,
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Nous evons toujo.urstrouvê:'$n yOus:.unJnaflra .Qff8.t11e.:.e.t. d1JPJm1ttle;.~ ~, '..
Ce sereftun grona bDm"etlrlJmn:n.l)jl~, de vous compter pormi les membres
de notre Jury Mois vos 'mUltiples.-"réoccup·attons VOUS" é.1Q1DD.vnt.1D1n.•.:,,~
Dakar en" c:emotl1enl. .O::~~'~:~":-.~" -:~: ... ,~"::~~~ ,
'
Puisse ce trovoil constituer un goge de notre reconnoissonce et de nos
vifs remerciements.
.
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~
ATOUStES ~IENS, PRRENTS~E1RM.IS. DIHTt.E1 NOMS N'ONT PU ETRE CITES, .
MAIS QUI PRENNENT PLACE, DANS MON COEUR.
Sincères remerciements.

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RU PROFESSEUR 0POOURRHMRNE sow
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C'est]tourn:Qu!'un1J1lQ.d honneur de'figurer parmi vos élèvb~.
Tray~nler cl _vos,côtéS1\\OllJ;pnikureunlltQtJ1"r:l!tQnff,.C.onmtJ'r,a.~
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Célinè'notJS~SUJlll1nd:QQb;.JtV.gJ Qui avo'ns t~~jours gerdé d~ vous
l', ma~e de l~ètnln'e"t: t,t~Jr:e·~oJ').tammlnt..sQ"'.cl1.~ :41Ja:JmnneJ.or.mttt1UJJ.·
de ses éUldlllnt\\;' ....
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lrifè'étfD]ogu'e .é,"êrtte~JtllJll]lUtten;ngoureux dans le traval1~ vous nous
avez sl promptementin'Uê'cllap~s81on'n:ellte ]JtS'c1pt1ne,lJUI:llD111er "';....
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PUlssi,ons-nous contlnuer 6 bénéficier de votre expérience.
Veuillez trouver ici l'expression de nore profonde gratitude.
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votre. maftHse. pmai te: dûCorGrr 'd.flns f.es,yers~tS"Je:s::J)lQS' tJrQfondDl '.
de hr L~n~ue··de·MO"è~·ddOlsentiou.a~t(tl)(qui vous côtoient;
AUJourd'huf~YOUS nousJe1 tes le:granct honmmr:de:"s1éPoannt ln::
membre'~ttenDtr:e'Jury: .--: "
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Soye~:Q.ssw:é.,:CtJermttt)~.de:t.n).tre profonde gratitude et nous vous
remercions d'avoir acc'èpté de juger ce travail malgré vos multiples
prêoccupations.

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VOuS~Ye.z.eu nous..enC'Odrer eyec efficCtcité pendont tout notre séjour
dons' \\lofreserVice, leQllelDe'ssegemlJrQUe,un.tournant.ttéclatt:de,rfS n(ltre ,"
formattPD.~.~":.~ .' .~'.
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VOsimmense$ connolss.:(:!r\\Ces ,$Cf.eotJUatœL votre Ctmour ou trfJyCtll bi en
foit votre sympathte,6Tégo.rd·de votre. personnel et ·desmel1ade'S·sé.'dutsent
tous èeU){ qui VOus côtofent:' .'
SQ~e-z c.ssuré;·Cher.mtlltnt :tntnotre profonde gratitude et nous vous
remerciant d'Ctvoir eccepter de juger ce troY811 melgré vos multiples
préocupations.
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fonfdemento1eadep.onctu~Ult..de.dgueuc 'el de'.dévowrmml ~s.errs··' .
lesqual)esDn~ne. p$utêtre,m~ae'fjrr··.':-
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InfecuologüedynoM1Que et généreUS.el nou~ retiendtOrœJje:voJ1S~JlrCJ~(té­
de l'enselgnement~ 'l'étendue' du soyo1r. rnédl cal et 'fesens dU 'd15gnqst1~ -' .....
prétisqui vous ont valu le respect et l'odmir8tl on. de lo.us·,....
Votre facflitéd'obord est le reflefde'votre modestie et de votre socia-
bilité, QU8] 1t.és Q:u'inou,:t f.onit.~o,1rner::,le. Serv.f.ce.·ae.sNolodie$Jn.fe.ctteus.e:s~·
modèl € irorgcu'Tt.~,a,t1 on..··_~.. .
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Cè tfavail,'yousnous l'et'vez confié et grâce â.vo,treQlsp'.Qntntllté])er::mCJ~
nente, vous~wei. Su,le.. tranSformer ~fJn. de lu.1.d.onner:.~son. ollur.etJctuelle;
Pui s,s1 ons-:nous ,.coo.ttnuer 6 b.énéHcierde yotreexpèrtenc-e: ',': ,.....
En ·souhCtttant· Que ce trevol1 respet,t'e J'esprtt .a"~QU1.P.l·et ..d~,· :, .... ~. .'
coHebàr'etlon 8uQuel vous nous eyez préporé, nous vous 8ssurons de notre
respectueuse reconn8issence et de notre fidèle dévouement.

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HôpltéUx font.'lie VDUS.'un tta1trè"·dOht·1.D:a~g8ftt:rJOU'l·'.lQ1\\tnh~·;, : ..-: "
VOU,s :nous aYO'% err$e1gtié..~ft:c,ch'rté-ett1gû~r·cetbrnobte·lt.:·
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de D'ÂK.«~ :porvos cons.~l,1$ '$t,.Yotrr..en.(;Qlftiment::t.eJJadi1ARt:;...:~ ".
Nous yOUS remerc10ns de la bü!nye111once. et de rextrêm81ndulgence
dont YOUS ayez toujours fait preuve 6 notre égard.

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louis PASTEUR

---

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...

---

-1 -
Le rege est une meledte cosmopolite. Elle pose des problèmes dens le ,
plupert des peys 6 t'echene mondtele, surtout dans nos régions du tiers-
monde.
C'est pourqUOI de nombreux trayeux en mêdecine humaine et vétérinaire
1ui ont ét' consacrés.
.
Des progrès importants dans le domaine de la production de yecclns
rabtques et de la connaissance du virus ont été réaltsés ces dernières années.
Sile traitement antl-rabique actuel, associant sérums et vaccins
hautements fmmunogènes, est aussi efflceee, 11 existe cependant toujours la
posslbHité d'échecs dus au retard ou 6 t'abendon de la mise en route du
trattement préyent1,.
Dans nos pays, le manque d'éducation sanitaire des populations fait que
les morsures peuvent ètre négligées et aucune thérapeutique instituée.
Pourtant, le traitement préyentlf tant chez l'anlmol que chez le mordu
reste le seul moyen d.lutte contre cette redoallble zoon08e qui une fois
déclarée a encore aujourd'hui une éYolutlon Inéluctablement fetel8.
Notre obJectif, 6 partir de l'expérience du service de maladies Infectieu-
ses est de préciser l'épldémtogle et les signes cliniques de la rage dans notre
pays a1in de 1aire des recommandations pour une meilleure prévenUon de
cette melldte meurtrière.
Pour cela, nous adopterons 18 plan sufyant:

---

IIImIIC:l FIni.
- BEBSE eE LA LImllm!EE -
oa DllL'D~mro(ŒJ
ma mOIDDlDDQIIII
ma [I[nJ~D(I
4ls IIIPDDIIOOOOlLOXBD[J
L œLDI:lDQXID
ma morIŒllDml .CID IlJlJ.OOlJJDD[DDIlD
Va 1JI1IDDt11UŒJIr ~11
111mB. . ..,1.
- TRr.~gIL PEISINNEL -

---

1~1Pm1I1b1
_ . ,
...

---

(IDdlt1DmDQDmm)

---

-3 -
La ra•• - I7JJJm,en anglo-saHon, ItJlJJDulou .,tt6en allemand, "bllJ
en espagnol, 17J/J/J/6en Italien, I~en roumain, • tNIIou 1.'0· en
bambara est une eneéphalomy'lItè'lnfecU8ul_~ commune-à l'homme et ft
certaines espèces animal~s, principalement lei mammifères, due 1 un
ulros spécifique tra......IÎ presquleHclusluement par la mORure ou ta
griffure dlanlmauH atteints de rage ou pOfteun du ulrol•
.En règle générale, tout mammifère éta"t un agent de transmllslon
posslbtè, on considérera comme suspecte tou~e monure falt·e par un
animai qui nia pu Itre eHaminé ou chez lequellleHamen cnnlque DU de
laboratoire nia pu écarter Ilétlologle rabique.

---

---

- .. -
L'histoire de 1& rege, maladie connue deputs la plus haute antiquité,
peut être divisée en deux grandes périodes:
event et après les travaux de PASTEUR.
HIPPOCRATE, puis OE"DCRITE et ARJSYOTE (SbO et ».1Will! ..te)
déCri""t le melod1e amemère fort prêcise.
CELSIUS est le premier, trente ans après J.C. à fatre la relaUon entte
l'hydrophobie, symptôme capitel chez l'homme et la rege canine.
l1insist8 alors sur la nature contagieuse de la maladie.
Par la sut te, les connaissances sur la rage s'eméltorent associant
des descriptions magistreles, des débats théoriques et des traitements
empiriques.
Ambro1ae PARE, au XVltmf siècle, feit une excellente description de
la rage chez le chien et chez l'homme, recommandant de -'atsser saigner la
pleie le plus qu'l1 sera possible af1n que le yentn sorte ayec le song et y
appl1quer les cautères habituels-.
C'est avec l'avènement du XXVI 1Ilmt siècle Que sont apparues les
premières acquisitions tmportantes sur la rage.
llNICE, en 1604, a montré que le virus rencontré dans le saltve des
animaux enragés peut être transmis au lapin et au chien en souinant de
bave des plates cutanées.
En 1668, TROUSSEAU, dans ses cUniques médiceles de l'HOtel-Oieu
DPARIS, donne une remarquable description de tableaux cliniques d'enragés.
Plusieurs chercheurs dont 6ALTIER en 1679, essayent de préciser la
pathogénie de la rage. Ils étudièrent les votes d'inoculation sous-cutanées
et intraveineuses qut, malheureusement ne donnent que des ré~ultets irré-
guliers ou des périodes d'incubetion très longues.
A le même époque, DOUBOUYE, en observateur attentif, suggère
qu'après morsure, le virus rabfque devait suivre la voie nerveuse de la
périphérie vers les centres nerveux; noUon bque confinnèrent peu après
DIVESTA et lA6ARI en 1667.

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C'est ovec PASTEUR que C~~;jj~r::.~ ~'" jjtirfCi::o :h;lt:im~':itc~o ~:) le
rage; L'horreur de la rege avoit marqub 10 savant quI gardait la vIsion
horrible p~rçue pendant son enfonce d'un loup enregé semant la pElnique
.dons son pettt village Juresslen.
, , Il ayait assisté 6 la douloureuse cautérisat10n des pla1es des Yict1mes
au "l'oyen de fers chauffés 6 blanc paf le forgeron du village.
~, Cette prattque ,constituait alofs le seul essa1 de sauvegarde;
Sechant que le v1rus rab1que ne se cult1ve pas en dehors du système
nerveux, PASTEUR ut111sant le lap1n, 1'1nocule por trépanat1on. Ciest sur le
eer\\'fD!J-.tlu'l1 obt1ent, sa mulUpltcat10n et des passages régul1ers.
.
En 1681, PASTEUR, ROUX et cr~~~:~KLAND présentent une cc~:~o pu-
bllcotton -Note sur la RA6.E- donnent les premiers résultats de tronsmfssion
de 10 moled1e par VOle 1ntrecérébrale chez le lapin;
En 1882, dans, une' deuxlème note, Ils annoncent que toutes 1es formas
de rage sont dues au même virus qui se localise dans le cerveeu et que 10 yo1e
d'fncoulotton -sous-mén1ngée- transmet le maladie 6 coup sûr.
Par la suite, apparaissent les premIers résultats sur 1'1mmunlsation
des an1maux au moyen de moelle de lapin dont le yirus et été atténué por
dess1catlon;
Pour la prem1ère fats, le 6 juillet 1S85, la vaccination est DPpl1quée
au Jeurie Joseph ME15TER.
REnLIN&&ER (1904), LOIIRi::SCO (1934), JOHNSON 'et LENGH (1940)
ont eu également un r61e Important dcne 1~ recherche expérimentale, le d1a-
gnostic et récemment le préparation des vaccins:
(FUEnZALIDA ct PALLACIO (1955), SVET-nOLDEWs~AYA (1959) J.

---

.""~:.: ;
..
~.
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~"'7'
•
(Il n[Il Dm[jJ fi] nÛl ;m 00 l~i ID D(!;J)
~~

---

· ~
-6 -
tlùJllàJJLlllJlILDllIIItLllD
le rege est due è un vlrustlassê dens le groupe des rhabdovirus.
C'est un v1 rus freg11 e:
'
.
- ~ rapidement par le savon, l'éther, les dérivés d'ammonium.
quaternaire;
-1ID.l1b.l16 la chaleur, la lumière, la dessication;
- .tnK11ïl mais concervant son pouvoir antigénique, par le phénol, le
fonnol, la B-propionolactone.
le Yi rus. rabique peut être .culUvé in vitro sur cultures cellulaires, .mais
son effet cytopathogène est lent 6 Bpparaitre. Il est souvent isolé après
inoculation 6 l'animal (/lIPin.. souris)
.
un virus naturel a une virulence variable suivant les conditions cllma-
Uqu~ d'inoculation, selon l'animal récepteur rvirus dit des nies r8Clltlilli 6U
huNd chez les 6IJ1/'I'J.6IJ)( el'l171Iés); par inoculation successives, la souche
acquiert une virulence stable rvlrus fixe).
,
.
Ces propriétés sont uttltsées pour la prépareUon de certains vaccins.
le virus rebique suscite la f0t:mation d'anticorps de différents types:
-enticorps des coloreUons immuno-spécifiques (imnJlJlIOfluorescellce)
-anUcorps neutraltsonts
-anticorps préc1pitents
... ..~
Toutes les espèces animales'; sang chaud sont réceptives.
l'homme malade et le~.animaux infectés consUtuent le réservoir
essenUel de virus de la rage~
Les chauves-sourts et las ml.ngoustes sont porteurs et excréteurs de
virus longtemps avant de présenter des signes de maladie rabique.
3-3-l;J.I yplI..a1Idp-muaU8u,e:
La peau saine constitue une barrière infnmchissable du virus rabique.
Par contre, la moindre e'lCcoriation cutanée des téguments suffit 8
permettre la pénétraUon du v1rus. On conçoit que morsures et griffures
constituént les modalités es,entielles de pénétration. Il en est de même pour
le contact de salive virulent, sur pealJ antérieurement lésée.
Les muqueuses saines, çonjonctivale, labiale et génitale sont peu
sens'Ibles au virus mais la moindre lésion même microscopique suffit à créer
un risque. La muqueuse pituitaire semble la plus sensible au virus; les
trovaux et observations de Remlinger et Bailly le confirment (86)

---

...
...
.~.;.....
-..
.
-5 -
~...
.
.
Bien qU'oucun cos n'èst en réel1tê été ropporté, des mesures de sécunté
s'1mpcsent dont le yecc1neUon de çe personnel. .
nfcut sOYOir pftr D1lleurs Qu.e· QUctre ccs de trènsm1ssion 1ntet'humc1ne·
de le regs sont survenus oprés greffe de cornée préleyée sur des personnes
mortes d'encêphc1tte dont l'étiologie rebique n'aycit pas été dicgnost1quée(9).
..
~
_,
- ·
Il
nt.
1
:
l'étude expénmentale de la pethogénie de ltl rage a permis àSchnetder
(t 972) de distinguer trois phases successives:
6Vtl,..
...IUi..... ie·
Pour certeins auteurs in (9), le yirus reblQue déS rues, cprés pénétret10n
dens le tissu musculclre se multiplie au point d'inoculel10n dans les cellules
des muscles sttiés et les plaques·motrices.ayent de pénétrer dens les
terml ntlisons nerveuses péri phén Ques.
Pour Schneider,. le y1rus rebique n'e jema1s pu être mls en é..,idence
dens le site d'1noculeUon per les teChniQues c16sslques.
Inoculé dans le cOussinet plenttlire de ltl souris, le virus rabique est mis
en éyldence inHjtllement dtlnslé ~êrlk6rion du,ganglton spinal correspondtlnt.
l'tntervoneéntre rinoculotion dans le patte et le présencè du virus dtlns le
gang110n sp1mn verie de 50è 112 heures.
Il dépend encore de la souche et de Quant1té de Yirus inoculée.
Une fois le virus présent dans le gengl10n sp'1nel, aucune méthode
prophyltlctique i'MlPtJtl1tiOlJ., dissection dll nerf) ne peut l'empêcher de gagner
le système nerve.ux central. Se diffusion su1vrèleJlus axon1q.ue.
Vers la 1.1 zimt heure, on trouve des traces de virus dtlns le moelle 10mbeire.
A la l3oM't heure: loûtè le moelle épinière est pr1:se;
A la J60tmt heure. Jelitre duy1rus augmente;.
A le 192'M heure, tout le système nerveux est 1nf~cté.
n
nt tf
A partir dU système nerveUx centrol le y1russd disperse.dons tout
l
l'organisme, le long deTaxone et das ceUules de. la galnede schwenn des
nerfspértphénques où. 11 produit d'importentes lésions myél1niQues et
axonales.
. .
.
. .
lés organes les plus prOè.hesdu~systèn1e~.nervewe sont.les-premiers .
atte1nts: la rêUne~ la comée,.les.glandes sel1'lolres, la grolsse lntersctlpsu-
lctre, 'la pedu outout du museau. _~.
..,-,.
--
.~ -._._.
...
l'intestin, le vessie et le rein sont touchés un peu plus terd.

---

-9 -
..-- _.. --'" ..... --
Une tnterprtt6Uon phgSlOPathogblq"'12e-]d..r:tp-ëltl propos'. 'par '..
S••taut It ~n.ttO(48)en.lt'besonr,8ur'dllS:'Objèl'\\':a~tQn$tUniques ,et,
êlectroencêphalagraphtQUlsaecd de'rage hUMAUil'el" sut, dés.êtqutsions
rie.ntes de la phya101og1e réglonale cèrêbrele,'r1ûnenCèphaltq'ù. notamment.
La rege n'est pas' une. eneèpheltledtffuse alférentTensérrtble du cerveau; .
ene se m~ntfe.te eomm. une afficUon altétant êletUvemenlla moene; le '
trone cérébral et ,. rhinenc6flhal. mats épargnent une grande parUe du
cerveaU notamment. "tsocortex.. .
, .
La symptomatologie rebtque ê~oque des troubles tiés è 18 sUmulaUon
experimentbli ou è l'ablaUon. d. Ja régton de t'htppocampe.
'
- altérattons de. fC*nçUons végétatives (ptya1tsme, Yomlssements,
mydriase)
,
... modifications de Ja vte de relaUon (troubles moteurs, mouvements
onorrnaux,spasmesbucco-phoryngo-latyngés)
- tn)ubles psycho-sensoriels (hallucinations; tendances agresstves,
-alt'rations carottértellH)
" .
Tous ces éliments concordent ovec le local1aation étecUve des lés10ns
spéc1fiQues: les inclus10ns de IE6RI, dons tes neurocytes de le Cf)I7ttI
d'AlnmDn

---

'. -0.

---

-10-
Histonquementl la rege est une maladie atteignent eyent tout le loup et
ses congénères cernessjers.
Ce type épidémiologique sévissent chez les enimeux seuveges est eppelé
~. C'est elle qui est 6 J'origine de l'endémiclté rebique dens
les régtons sauyeges de divers peys.
Au fur et è mesure du développement des col1ectivttés humeines et de
l'eugmentetion par811èle de la densité des "commenseux en1meux"l la meledte
chenge de vjsege pour deven1r urbaine.
Cette rege c1tedine ou :r:AQ.fLdes rues· est véhiculée en prem1er lieu par
le chien et eccessoirement per le chat.
A ces deux formes, rege seuvoge et cltedlne dues 6 des vecteurs
terrestres cern1vores souvoges ou domestiques est yenu s'odJoindre un eutre
ospect de l'effection du fe11 de le découverte d'un nouvel ogent de tronsmis-
sion: les Chétroptères.
•
Elle sub1t comme toute zoonose une évolut1on cyclique: 6 un étot endé-
mique larvé succède brutalement des poussées éptzootiques. Ce phénomène
frappe actuellement les en1meux sauveges du monde enUerl surtout les
corniyores: renerd, mangouste, belette, ble1reeu, ct 'lette ...
Choque régton géographtque possède un vecteur préferenttel:
* En Europe centrale et occ1dentele:
le rènerd roux est le prfnc1pel responseble de l'infection ds éspèces
seuveges qu1le cotoient: le ble1reeu, le fout ne, le putots et les herbtvores
(dJevrtltJJL)
* En Asie:
Le loup en Iren et les rongeurs sauveges en Theï1ende
* Aux Etets-Unis:
Les vecteurs les plus importeF:lts sont les mouffettes et le renerd.
* En Afnque:
Le chocel et le renord tnterviennent prfnclpelement en Afrique du Nord
et en Afrfque noire olors qu'en Afrique Austrole, le mengouste et les
v1vérfdés sont les ogents trensme~teurs les plus fréquents.
t
Elle regroupe toutes menifestetlons rabiques observées dens les
groupements humeins, quelle QU'en soit l'importence, du simple village de
cempogne 6 le grosse eggloméretion.

---

-11-
Les vecteurs sont les commenseux habituels de l'être humain: chiens et
chets principalement. Le premier étant 1'0gent contam1nelteur le plus fréquent
chez l'homme.
La densité des enlmaux domestiques sensibles règle l'Importance et
l'évol,uUon de l'enzootie. Ce sont les cond1tions sociales, économiques, les
coutumes propres 6 chaque pays Qui interviennent pour modifier et réglemen-
ter la populetfon canine. Elles permettent de contrôler le développement, le
maintfen ou le décHn de le vague enz·ootIQue.
En Asie par exemple, pour des raisons reUgieuses, le nombre des
animaux érrents est considérable. La rage atteint une telle Importance Que
dans certains pays, on estime 6 501 la fréquence de l'infection rabique chez
le chien (Lepine et /i6me/.J L'enzootie présente des fluctuations en relation
evec la biologie du vecteur canin: d la période du rut succède une
recrudescence passagère. Le maladie est entretenue par les longues
incubeUons Qui peuvent atteindre s1x mois et plus comme le constate BELL
()2). NICOLAU et PORTOCALA (cités dans 67) rapportent des incubotions de
153 Jours, 736 jours et même 6 ans.
.
C'est ce Qui expUQue Que dans les régions ou la rage canine est trés
ré17l1fldue, on aft pu trouver JUSQu'è 20 mde chiens errants porteurs
d'anticOrps spécifiques et parmi eux des excréteurs.
Le rOle des yemplres, cheuves-sour1s hémetophages a été soupçonné dés
1908 au Brésl1 dens la trensmission de la paralysie infectieuse de bovins ou
maladle de -Cadeira-; le rege cenine n'existent pas d6ns la région.
Hefs ce furent HURST et PAWAN (59) Qui établlrent la nature rebique
d'une épidémie humaine de myélite infectieuse nouvelle Qui fut observée en
1931-1932 dans HIe de la Trinfté et tout d'abord attribl~ée d la poliomyélite.
Ces auteurs montrèrent Qu'f1 s'egissalt d'une rege paralytique due t\\ un
virus rabique typique transmis non par morsure de chiens, mois per celles de
plusieurs espèces de vampires: Arllbeusp/tlStirostris f/1nit6/is, [)!tsmadtlS
roll/set D8$IfJot/us rofundus
L'affection et les chéiroptères vecteurs furent ens:Jite retrouvés d~n3 ltl
plupart des Eteta de l'Amérique du Sud et de l'Amérique centrale et du Sud~'
ouest des Eteta-Unis.
Le rage des yemp1res constitue un grave problème pour tous les pOliS
d'AmèrtqueleUne ou de grands élevages de bov'lns peient un lourd trHrJ ,5
cette effectlon.
Contretrement è ce Qui se pesse pour le rage selvatfque ou urbair.e.. le
propegetion de l'infacUon n'est le plus souvent QU'un accident fortuit; è:ms 1~
rege des Yemplres, le trensmisston de le meladle est le conséquence r:ormr:ile
du mode d'eltmenteUon hebltuel du vecteur.

---

'.
:
Ln vamptres Infectés demeurent pour la plupert des porteurs ~:
leur vte durent; le virus rebtque se comportent chez eux comme un sim::,~;:
vtrus seUvelre QU'Us éltmtnent constemment dens leur sel1ve sans être
eux-mêmes affectés pendent une trés longue pénode per l'infection.
Un nouveau chapttre s'est ouvert en 1953 lorsque SCARTTERDA'.' ot
SALTO", puts COURTIER tsolèrent le virus rebtQue chez les cheiroptèrv;~ :-
hémetophages. Les chauves-souns insctivores ou frugivores sont contc:-n~­
nées par monure de vamptre lors de leur cohebttat1on dans les grottes.
L'existence d'un tel réservoir de virus cosmopoltte sauvage rabi~"'"
constttue un problème angotssent en raison de le répartition géograp~J--:··­
mondtale des chéiroptères non hémetophages et de l'existence d'espècr-·
migratM ces.
Durent la seule année 1964, le virus fut 1s01é plus de 350 fois ~IJr'
chauves-souMS dans 24 Etats des U.S.A et du Canada. En dehors du co:-::~':,
américotn, la rage des chouves-souns e été retrouvée en 1954 eux In~=
1956 en Yougoslavte,1n 1959 en Turqute, en 1965 en Allemegne, en 1g.:
ThaT1ande ... L'extenston posstble de ce réservoir sauvage rabtQue poc~ (,
problème al'échelon Intemattonal, problème d1fftcl1ement soluble en r :
du caractère 18 plus souvent Inapparent de l'Infection des ché1roptèr:'~
la toute rel~t1ve efncaclté des mesures de destructton de tels enim:,,',!'
•
la rage a une répartition quas1 mondiale al'exeption de l'Ante!'"~':,
l'AustraUe et le Paciftque
~I ng••n EnD!;
C'est une rage essent1ell~ment de type selvatique. Le réservo'lr et
vecteur est seuvlge représenté dans la maJonté des cas per le renard.
A la faveur des dernières guerres et des déplecements massifs de
populations humaines et anl~ales qu'elles ont entratnées, l'enzootie rebiç1e a
repris une marche Inexorable, d'Est en Ouest; d'abord la Pologne puis le Fre7lcr
etteinte en 1968.
Les cas de contamlnetton humaine sont trés rares: 2 ces en 4 ene "n
Europe (198', '1984) pour t4 pays avec un taux d'incidence de 10-3 ce: ~nr
mt11ton d'habttants et par an. (73).
Quelques pays échappent encore è 1'1nfes~atton: Islande, Irlandei~'_"
Bretegne, Norvège, Suède, Flnlal')de et Hollande surtout en ratson de le:';'"
sttuetions géographiques pMvl1êgtées.
Le reste de l'Europe par contre peut se dtvtser en deux foyers:
- un foyer médlterrenhn onentel:
ltelte, Grèce, Turquie notainment oû dom1nele rege cen'ne.

---

-13-
- un foyer centré sur l'Allemogne Fédérale où domine 10 rage yulpine et
Qui a interressé successivement:
• L'Autriche: indemne depuis 1959, ~ nouveau inféctée en 1966
• La Hongrie, la Pologne, la TchécosloyaQuie.
• La Belgique, la Sui se, le Oenemeek, le France recemment depuis 1966
.. (
C'est une rage de type selyatiQue.
• Aux U.S.A: la mouffette (33 1 des cas) domine largement le renard (25
1); Coyottes, Chauve-souris, BI8ireau)C, Rets larveurs se partagent le reste du
pourcentage. Les cas de contamination !lumaine sont ici très rares (21)
- 3 cas en 2 ans (1963, 1964) - "'. ,
' -,,,' -;'"
- 1cas en 19B5 avec une incidence de 10-2 cas par million d'habitant et
par an.
- ~e Groenland également infecté se distingue par le caractère vulpin de
l'enzootie (renard blanc)
- En AmériQUe latine et tropicale sévit la rage des chéiroptères. Le
diffusion du virus rabique dans. les élevages de bovins entrai ne des pertes
économiques trés importantes: 16.000 herbivores de 1961 è 1963 au Brésn;
et 3,6 ml1110n de dollar U.S pour 100.000 têtes par an en Colombie (73).
Les cas de contamination humaine sont fréquents: 370.000 personnes
mordues par an. Hais certains pays ont d'ores et déJa commencé 10 lutte sous
l'égide de l'O.H.S et d81a P.A.H.O lP61J ÂII1ériC61J - HM/th - Orl6/Jls6t101J)
-En Asie, la rage a atteint une grande fréquence: 50 1 de la population
canine est contaminée. Seul le Japon, par ses réglements sanitaires stricts
est parvenu 6 se débarasser de l'infection ~biQue.
- En ThaTlande, la rage a atteint une extension considérable. Ce pays a d'
ailleurs Soulevé un autre problème: celui de la rage des rongeurs et leur rôle
vecteur éventuel de réservoir de virus.
- L'lnde est sans doute le pays le plus touché puisqU'on estime Que 1/S
des cas de rage dans l'ensemble des peys tropicaux LI survient, soit 4.000 sur
20.000 cas chaque année (73).
• En Océanie: la rage est apparue en 1967 è Guam, HawaT parmi les
nombreuses espèces animales et chez l'homme.
La rage continue d'évoluer de mèh1ère spored1que sur l'ensemble du
continent avec une dominance canine et de fréquentes contaminations de
l'homme.

---

-14-
L'inc1dence de la regs dans ces pays africains constitue une lourde
charge tant en vies humaines que sur le plfm économique: frais d'hospita-
lisation, coût des traitements cnt:-ro::1ques, arréts de traval1, etc ...
Une étude a monté que le coOt des traitements m1s en œuvre pendont 10
ons dens 6 poys d'Afrique de l'Ouest s'est élevé 6 prés de 150 m1llfons de
fntnçs C.F.A (73).
. Les pays ofricains sont plus divers:ment touchés.
Lo s1tuotton est grove pour le Botswono, te Zimbobwe, la Tonzanie, le
Mozombtque, le Soudon, le Moroc, l'Algérie et te Zoire.
St l'inctdence robique semble moins gronde pour d'outres poys, l'évolu-
tion générole tend vers un~ eu::-":::'~~:~ic:'l des cos tans humeins qU'on1mou)(, en
porticulier dons les poys de forte urbenisotion depuis une quinzotne d'année.
L'O.M.S estime 6 5.000 le nombre des cos de rage humaine annuels pour
l'ensemble du continent Africain (73).
En Afrique de l'ouest, l'épiC:émio~cJie de la rege est basée sur le rOle
primordial des carnivores domestiques ct spéciolement des chlMS 1'.rr6IJts.
Lo suppression de ces derniers permettrait de réduire considéroblement
l'incidence de 10 roge dens ces poys encore préoccupés por leur développement
économique et sociel.
L'importence de le rage cenine en ~.·rique impose le connaissance de le
biologie et de le plece du chien dons la société Afnceine.
Alcllcpo et coll. (2) distinQu~nt trris cotégories de chien en Afrique: le
chien domestique, le chien errent. n~~""; '·~onnel et le chien errant pennonent.
• Le chIe"Ul ~~~"''''''~r··"3.
L'W ••• ....,..; .. iii ....J .... "**.
5''11 varie avec les fecteurs sociolJ\\ .;t culturels de chaque pays, le rOle
du chien est surtout celui de gardien d"'i)s les pays tropicau)(, en particul1er
dans les grandes v111es ou les vols sont fréquents.
Il vit au domicl1e de son moitre !'1ns loisse ni collier. 5'11 est méchont,
fI est en laisse le Jour et libéré la nui :. pour mieux garder la maison.
Ils sont en général bien nourris:: . ne sortent pas de l'enceinte de la
maison.
• Le chIen erre"'''
__ ..i. .... --
v'rJw
·J .:~ ...
IL ·· .... "1·
.hJ~.#
•
Malheureusement, le nivecu écon'imi~:le des populations ne permet pas
toujours de nourir son chien correcte·,lent et celui-ci est parfois amené 6
quitter le domicl1e de son maitra pow' chercher so pitonce.
Ceux-ci constituent le groupe d;.!3 chiens errants occasionnels, troits
d'union important sur le plen épidém1;~"ljique entre les chiens erronts
pennenents et l ' h o m m e . .
S'H vient è tombar 7i:~.- ' •.. ~'n ~..~ révèle meuva1S gerdien, le chien est
en général abondonné. Parfois, ce sr:,t dJ3 raisons culturelles ou de supersti-
tion Qui poussent un proprfét8ire 0 '.') débùr~sser de son chien 1'iJ6IJ$ cert6ines
ethnies,. /6 cOJ/6nce veut quo tavt (. ~:::7 Elul creuse des trous li domlcl/e..
6J11J01JC8 lJI1proch61n décés d6ns /6 "J"n~-,'a).

---

-15-
Ces chiens ytennent alors grosslr la population d.,s chlens errants permanents
• Le chien errant permanent:
Les c"t~ns errants permanents vlvent en commensaux de l'homme car 11s
trouvent auprés de lul1'essentiel de leur nourr1ture sur les décharges
publ1ques ou dans lès poubelles.
I~s ylyent en général en groupes et forment alors de vérttables meutes.
C'est donc un mt1leu ldéal pour l'entreti.en et la circulation du virus
rabique. Le moment favorable de transm1ss1on de l'lnfection de chlen en chlen
tntervtent lors des rassemblements autour des poubelles, des tas d'ordures,
des femelles en rut et à l'occaslon de combats.
--J •. ~'t~-=-
.
ROles relatlfs des d1verses catégones de chlens
dons l'entret1en et la transmlssion de la rage urbatne

---

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---

-17-
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Nombre de ces de rege humetne par
million d'habitants et par 8n
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(73)
~
II Autrm.; B.lg;qu.;DantrMt"k;Fr..;~;
*: !tllit; Luxtmbourg; Pays-Bu; RD....; RI....;
RolInInit· SUU; TohiooslovlqUit

---

-16-
•
Elle peut être 8insl résumêe: (67)
RAGE
e ou 'elultlque
~_l,
Rll'$(
Ides Cheiropteres

---

(œ U0ID 0 Qltn ~)

---

- 19-
La rcgc humtllri~ SiJ jjrâsar,tc ccmms ;.;~a méningo-encéphal1te aigue.
Elle survient la plupart du temps l'près morsure per un an1ma11nfecté,
d~mestiQue ou sauvoge.
Le dlognostic peut être rendu difficl1e eu depart lorsque la not10n de
""~rs~re foit défout, comme c'est souvent le ces chez les enfents.
~
Elle est totalement ~symptomatiQue. 50 durée est fonction du siège de
le morsure et de se grovité. Elle peut durer Quelques semeines nrols en
génén/) à Quelques mois ou plus rarement Quelques ennées.
La 1Dngue i ncubation permet en c~s de contami neti on d'entreprendre 1e
veccinetion avant Que 10 maladie ne se déclare.
5-2;" Lei rlfoGlmœU!1 :
Ils s'étolent sur 2 è 4 jours.
Les troubles sont essentiellement d'ordre sensoriels: douleurs dens la
région mordue, fourmillements ou dyesthésies. Puis se menifeste un prurit
généralisé débutant au niveou de l'encienne morsure.
Il s'y associe des modifications du cClractère du mordu: celui-ci triste,
csspmbri recherche l'isolement, monifeste une offectivité exegérée,
pleure, éclate brusquement en sanglots sens reison apparente.
5-3: .L!Lr6nt1dt! tC..Det:
Les troubles du caractère s'occentuent.
Le molade extrèmement ongols~é est en p~ole à des hallucinaHons et
des douleurs irradiées. La température peut atteindre repidement 41°6 42°.
Le tableeu cl1niQus peut revétlr des aspects trés différents Qul
permettent de distinguer trois formes:
'
~=..3-1: La Forme SD.!stlgujl;
Elle est morQuée essentieliemont ~ôï ~'Jxatltion motrice: contrectures,
tremblements, convulsions, spasmes oro-pharyngés et laryngo-trechéel
trés douloureux provoqués por 10 moindre exltetlon sensorielle, lumlneuse,
audltive ou tactile: royon de lumière, courent~'oir, bruit d'un robinet
ouvert, d'une porte cloquée etc ...
,
Le mol ode inquiet, onxieux de voir se reproduire ces crises spostiQues
l' soif meis ne peut boire, le bruit de l'eau Qui coule ou le vue d'un verre
d'eou produisant le sposme oro-pheryngé, et devient Quasi hydrophobe por
reoctlon.
L'hygroDbQbi~ est un signe pethognomoniQue de le rege.
Les périodes de calme s'amenuisent, les crises se repprochent, la
techycordie s'élève. Le melede a le focles vultueux, couvert de sueur, la
bouche gon'née d'écume ou de beve en proie 6 des soubresseuts continuels,

---

- 20-
L'intelllgence est longtemps int8cte et le m81rJde gl1sse progressi-
vement dans un dél1re trenqul11e entrecoupé de ph8ses d'8glt8t1on dues 6
des h811ucin8tlons.
L8 mort survient en trois è cinq jours p8r syncopes 8préS 8PP8ritlon de
troubles bulb8ires.
5-3-2: L.I.1orme f.JUjeuse dêmenU!!.tJt.
Elle ré81ise un t8ble8u·'de démence 8vec 8gressivlté et violences
évolu8nt repldement vers lé com8, 18 syncope et 18 mort.
1
x......~~.......&&.IloLIoJiL...~~I.II.YJt
Elle peut revétir des 8spects trés différents et purement loc811sés 8U
début: monoplégle ou P8r8plégle, retenti on d'urine isolée ou brut81e,
p8relysle 8scend8nte type L8ndry.
Le di8gnostic en est difficl1e lorsque 18 notion de morsure f8it déf8Ut,
m8ls en zone d'enzootie r8blque, l'étlo1ogie r8blque devrG être const8m-
ment présente è l'esprit du cllniclen dev8nt de telles m8nifest8tlons
neurologiques isolées.
O'8l11eurs, les p8r81ysles s'étendent en même temps qU'8PP8reissent
des sp8smes provoqués p8r des exit8tions mlnimes.
L8 mort survient plus lentement que d8ns les formes précedentes et
résulte ég81ement de 1'8ttelnte bulb81re.
~
Le pronostic de 18 r8ge déclarée est inexor8blement f8t81 è brève
éché8nce. On estime d8ns l'ensemble qU'une morsure non treitée, p8r un
8nim811nfecté, 6 une ch8nce sur dix de tr8nsmettre 18 r8ge chez l'homme
t2EPINE I.P PllriS)
En f8it le risque v8rie considérablement d'un C8S à 1'8utre, C8r 11 est
fonction de 1'8nim81 mordeur; de l'état vaccin81 du mordu; du siège, de 18
profondeur, et de lc multipHcité des morsures; celles-ci étant d'8ut8nt
plus greves qu'elles sont plus pénétr8ntes et plus r8pprochées des centres
nerveux net/l., fllce)ou d'une réglon richement innervée iPOUC8., lèvre..
org6nssgénitIli/X).
1
Trois C8S de rage confirmée, survenues chez des sujets v8ccinés 8prés
exposl tions gr8ves ont eu des évo1uti ons parti cuH ères:
- Cas 1: décés retardé 8U 133"M Jour (26)
- Cas ~: survie prolongée avec séquelles graves (24); m8is 11 n'8 p8S été
posslble de trouver des informations s,ur le devenir de ce C8S.
- Cas 3: guérison complète 8prés six mois d'éVolution chez un enf8nt
8méricain dont 18 rem8rqu8ble observction publ1ée p8r HATTWICK
et Coll (54) ne laisse 8u~un doute sur l'authenticlté du di8gnostlc
de rGge.

---

- 21 -
1 Al:lg1D.l
••S.ICel1fom1e)
I.S.I(OHIO)
1··IINTINE
1969 (26)
1970 (54)
1
1972 (24)
,
.
.,~
1 SIHe et..l9!
M. 2,Sens
M. 5 ons
i
F. 44 ons
.n.n.,....III'•••
.l.WWIII1iIn
...n.R. . . .IIC•
n.n.,...lti,•••
(CIl'··)
j
(c.....,.-•••n.)
(c.....)
J!WIJWJJm..
Pricoce;co~lète
Précoce, co~lèt8
. Ret8rdée (20 Jours)
IAfés eHDoslllim (embryon cie cenBnI)
(embryon 08 tenanl) 1(SounC86U nOUY88U-né~
1
1
.1IWlIlI1bln
18 Jours
1
20 Jours
24 Jours
1
1
tunique
Parlllysies flflsQues
! létergle, ::0016
!parèSI88,Tremblem&ntl
88CendMlte8; Come
! Parésies, Myoc8nhte Torpeur, Mgoœnhte
1
J[litement
Trectlèotomle
TrllChèttomie
?
\\leRti letion artificiellE Déri"lItiorl ventnculllin
1
DiagnosUç
Biopsie cérébrole
Sérologie
Sérolog1e
\\1
Sérologie.,...
...
Guérison complète
Eyolution <Ilphasi'lJa
1 Iwt.I.Y!JJm
Décis au
~
13, jour
suivie au 121fD1 jouri
en 6 mois
~1
~
"
de aiaualles areves
1
• _'1.
~,-
1
-.
Ces de r8Q~ hûmeine d'é\\lolution prolongée
dont un ces de guérison complète

---

mnmwmm0un~
m'rn
~m~mumnmnuœ

---

-22-
Le diagnostic de la 1'8ge doit se faire d'une manière urgente chez l'animal
mordeur pour une meilleure prophylaxie du sujet exposé.
En post-mortem, 11 se feit eussi chez tout sujet suspect de 1'8ge.
Ce diagnostic au labo1'8toire doit être rAflli1i, exact et içonooojoy!.
Il repose sur :
-l'observation clinique de l'animal mordeur.
Tout animal ayant mordu est placé sous observation vétértnaire ;
- le diagnostic de laboratoire.
Pour tout animal mort, suspect ou abattu, les trois techniques d'examen
(histologIque" Immunofluorescellce et Inocul6tlon tJ 16 souns)portent sur
les régions les plus rtches en virus et en lésions histologiques: corne
d'Ammmon, cortex, bulbe et au besoin cornée et glandes sel1vaires.
Tous les prélèvements pour diagnostic de laboratoire de la 1'8ge sont
considér,s comme dangereux; ils doivent être emballés conformément aux
recommandations de l'Drgtmisation nondiale de la Santé.
Leur acheminement vers le laboratoire sera f~it par les voies les plus
repides, sous réfrigération. Si la durée prévisible du transport ne permet
pas de garantir le maintien de cette réfrigération JusQu'6 l'arriYée au
laborato1 re (et c'est soullent le C6S 4111P6J/S tropiC6U)(~ il est conseill é
de placer en gly~éd.Dl (g1J/cénne t6mponllée d 5",~) les fragments de
cerveau destinés 6 l'isolement du v'lrus (Dvlbe r6chidien depréférNlce)
et de fixer en formol les fragments (corne d'Ammoll depréférellce)
destinés aux examens histologiques.
~~
Il s'agit d'une coloration fatte directement sur les calques encore
humides permettant un examen histo.cytologi.Que rapide 6 la recherche de
corps de Negri.
~
Les corps de Negrt observés en immers,ion dans les zones riches en
neurones lcolorés 811 blev sur fOlld rose)apP6r8i ssent en rouge magenta.
En leur sein, on reconnait les granulations internes colorées en bleu
sombre.
Leur diagnostic différentiel est parfois délicat avec:
- le présence de globules rouges de tejnte cuivrée;
- les inclusions de la malodie de Carré;
- les inclusions acidophl1es de la maladie d,e Rubarth.
c - lD.térêt
Il s'agit ayant tout d'un examen excessivement simple et rapide. La
recherche des corps de Negri reste toutefoiS difficl1e et nécess1te un
opé1'8teur entrainé.

---

-23-
Leur absence n'exclut en aucune feçon le diagnostic de rage.
On observe 101 d'échecs dens 18 résultat final; c'est-~-dira 10 fois
sur 100 cette techn1que est nêgDt1ve alors que les autres donnent un
résultat positif.
.
~
Il s'ag1t d'observer au microscop~ les pl:'êlèvements fixés, inclus dans la
paraftne ou au d10xDne.
Plusieurs coloret1ons des coupes peuvent être uUl1sées :
l'hémalun-éos1ne..la méthode de Sellers mod1fiée.. la méthode de Mann, la
méthode de Lép1ne, la méthc~9 de StovaH-Black ou la méthode d'Andral-
Gentile.
~
L'h1stologie permet de d1stinguer:
• Les lésions histolog1ques non spéc1fiques
Ce 80nt des lés10ns d'encêph~l1te virale: c'est-à-dire des 1nfl1trats de
cenules rondes inflammat:~;-sz, ~~C3 cenules gl1ales et de lymphocytes
dans la substance grise mais également di)ns la substance blanche:
ce sont les nodules de Babes.
Au niveau des gDngUor.s ep1nc:.:x et des nerfs craniens, les lésions
inflammatoires constituent les nodules de Ven Sehuchtln et Nlltl : t1
s'agit d'1nfl1traUons ~c pr:PA"3:",,~,~~l)ns d'J ceHules capsulaires autour des
neurocytes.
• Les lésions hfstol:~~~ues spécifiques
- ,les coros arwrr:t.: ces éléments décrits en 1905 par NESRI dans les
cellules nerveuses d'animaux morts de rage sont des formaUons régul1ères
arrondies ou oyala1res,intracytoplasmiques. EHes sont réfrigérentes et
acidophl1es, se colorent en rose Dvec l'hémolun-éosine et en rouge avec le
colorant de Mann.
~a fréquence, la tt'P~~ ~. "~.........t4.n,.o vDrient avec la souche yirale,
l'espèceanfmale atteinte et 10 durée d'évolution de la maladie;
Ils sont rencontrés au nfveou de certoines zones d'élection:
- come d'Ammon: au niveou de 10 couche moyenne des grands neurocytes
- cervelet: ou niveau des cellules de Purkinge ;
- gangl10ns ~chidiens et cr6niens : au niveou des cellules neurogan-
gl1onnaires.
.
Selon le co10ront, les corps de Negri intracytoplasmiques sont colorés
du rouge yermf 11on au rouge brun.
L'absence de corps de Negri n'élimine pas le diognostic de rage.
Cette éventualité existe dons 341 des cas selon TUST•• 8t SnlT (98).

---

-24-
.:...Les inclysions çOCQw§cyl,gires dJ...tlanouelm
Il s'agit de petites l~çlût~ons situées dans les neurones et leurs prolon-
gements. Elles ont les mê~e~,~ffinitês tinctoriales que les corps de Negri
Il s'agit de corpuscules oxyp.h11es hyperchromaUques oyalaires ou arrondis,
de nombre yariable selon 1'8 cellules parfois de volume très important
transformant le noyau en masse oxyph11e où 11 n'est pas possible de distinguer
1e réseau chromatinien normel.
Leur situation élective est la couche externe de la come d'Ammon.
~
-~
Cette méthode donne ~s résultats au bout de 7 jours. L'obsence de corps
de Negri n'est pas synonym. d'absence de rage.
Elle reste toutefOis u~ bonne méthode diagnostique: 101 d'erreur.
".
ct - PenciDe:
:.
elle consiste Dmarque}un' anticorps ayec un coloront f1~orescent, à la
fa1re réagir avec l'antigène spéc1fique 6 détecter dans un maUriel suspect.
On observe le produ1t de la réaction au microscope à fluorescence. Le
principe appl1qué à la rage en méthode directe consiste 6 ut11iser comme
anticorps fluorescent une glQPll~ineantirabique conjuguée 6 l'isothiocyanate
.'
."""
de fluorescéine que l'on fait8gir" sur les plaques.
~,,"
En cas de réponse pos1tfY&;11es antigènes rabiques des plages traitées
au complexe "conjugué ontir~biq,ue - solution cerveau souriceau nouveau-né
CSN" ont réogi avec les anticô",J du conjugué; 11s apparaissent (1a solution
CSN ayant retenu les anticorps cellulaires) en points ou taches fluorescents
sur fond sombre, bleuotre;
Ces éléments sont identifiables par leur brillance, leur éclot, leur tetnte
vert-pomme ou jaun6tre, leurs fprmes yerd6tres Dcontours régul1ers, à
structure hétérogène avec une bQrdure plus Yive et dense tranchant sur un
centre en gri soill e.
"
Il est nécessatre d'avoir'un système de deux lames témoins sûrement
négatives et positives traitées dans les mêmes conditions pour vérifier
la spécif1cité de fluorescence des plages positives.
ç - Intérj1;
D'exécution relativement simple, elle est rapide, sensible et spécifique
ses résultats pouvant être donnés deux heures après la réception du ma-
tériel suspect.
Ainsi, les meilleurs espoirs peuvent être placés en cette méthode;

---

-25-
.. ;. '.,
a - Princ1pe;
Il s'agit d'inoculer le broyat de cerveau suspect préparé et de guetter
cliniquement et par immunofluoFescence l'apparition de rege.
b - RésyUa1j!:
C'est è part1r du 4ème jour Que les souris seront sacriflées puis
examinée en immunofluoreseenee. Le diagnostic peut être a1nsi fait avant les
résultats de la simple surve111~nce clinique demandant 10 à 15 jours.
Cette surveillance montre en cas de positivité, l'apparit10n de
signes cliniques suspects: pons hérissés, tremblements Quand on saisit la
souris par la Queue avec une pince; incoordination des pattes postérieures,
paralysie, prostration.
Ces animaux morts suspects sont eux-aussi vérifiés en immuno-
fl uorescence.
~
.
C'sst le diagnostic de cerUtude final è 1001 ou presque. Mais la réponse
n'est acquise qu'après 5 è 7 jl;lurs au minimum et ne peut satisfaire à elle
seule les exigences des indiçoUons thérapeutiques.
La détection de l'antigène rabique aur des préparations fixées è l'acétone
peut se faire au moyen d'une globuline antlnucléocapside conjuguée à la
peroxydase.
Malgré son avantage de ne pas nécessiter d'éQuipement de microscope de
fluorescence et de pouvoir se faire en microscopie optique ordinaire, cette
méthode n'est pas entrée daqs 1CI pratique courante.
La globuline antinucléocaps1de conjuguée 6 la peroxydase est utilisée
dans une technique immuno-enzymatique de diagnostic rapide de la rege bosée
sur une immuno-capture de l'on'.1gène par cette même immunoglobuline non.
conjuguée.
. ;::
Ce nouveau test récemmént' mis au po'lnt permet la détection spécifique
de l'antigène rebique dans les Qroyots de fregments de système nerveux
centrel ou de glandes salivaires. Il est aussi sensible et spécifique que le
test d'immunofluorescence directe, tout en ayant l'avantage de ne pas néces-
siter un équipement de microscopie en fluorescence.

---

-26-
L'ensemble de ces eHamens 1 menés de front, forme la méthode diagnos-
tique la plus sûre.
La nécessité d'un tel ensemble repose sur deu)(raisons :
1-) la discordance, toutefois relat1yement modérée constatée t\\
f~preuYe entre les différentes techniques;
2-} la nécessité pour la thérapeutique de résultets précoces
refet1YSment moins sûrs Que des résultats plus certains mais trop tard1fs.
Ces fatts sont conf1rmés par des statistiques récentes de l'Institut
PadtBUr de PARIS par ATANASIU et coll.(10).
Le careetèr& mortel de la maladie d'une part et les risques du traitement
d'autre parti e)(igent de la part du diagnost1c de la rege au laboratoire deu)(
qualités essentielles :~ et~.
Ces conditions·sont réalisées pourvu Que la Qualité des prélèyements
soit conyenable.

---

---

-27-
La rage déclarée chez l'homme étant d'évolution constamment mortelle,
le traitement anU-rabique ne peut donc qu'être prophylact1Que et repose
essentiellement sur la vaccination associée éventuellement 6 le
sérothérappi e.
La prévention de la rage concerne 6 la fois le médecin et le vétérinaire.
'1
•
•
1-
Ils reposent sur la fragil1té du virus vis 6 vis des agents chimiques
l6Cide pM.nlqll8., formo~, éther.. 6mmonivms qlllltsrnllires.. et $6von)et sur son
inactivation p~r la lumière du jour, les rayons ultra-violet et la chaleur.
un lavege immédiat des plaies 6 l'eau savonneuse précèdera un rinçage
soigneux suivi d'une désinfection 6 l'alcool ou è l'éther.
Si la plaie est profonde, elle sera mise 6 plat, mais fait important, elle
ne sera jamais suturée dans l'immédiat, ce qui risquerait de favoriser une
dissémination du virus. Si une suture s'avère nécessaire, elle sera affectuée
46 heures au moins aprés les premiers soins.
On associera toujours une prophylaxie anti-tétanique appropriée
a6r'nt~~6r
Ils existent dHférents types d'immuns sérum spécifiques:
1-1-2-1 j L'il.un! sérum gni,al:
1e sérum ontirabi que puri fi é Pasteur est obtenu 6 partir de sérum
purifié et concentré de cheveux hyperimmunisés.
Il est présenté en ampoule de 10 ml, de 200 U.I ct conserver ct l'obscurité
64° C. On l'util1se ct la dose de 0,5 ml par Kg de poids (jllm6is mains de Il'
ml) Il est injecté le plus prés possible du point d'inoculation.
Son activité totale dons les 24 premières heures, diminue de moitié è la
48fmt heure et diparait 6 la 7'l'fM heure; la dose totale est injectée en une
seule fois en intra-musculaire aprés evoir éffectué une épreuve de tolérance
par une injection intradermique de 0,1 ml et utilisé la méthode de Besredka.
Comme tout sérum animel, les risques sont fnhérents è l'injection de
proteines hétérologues.
7-1-2-2: l' illlUIl sél"ull humain: ~
les Immunogloullnes humaines proviennent, de donneurs volontaires
IsuJets vlIccinés du fllit d'un risque professionnel ou St1Jets monltJS st
vlIcclnés).
Ca sont des ampoules de 150 U.I por ml è raison de 20 U.I par Kg de poids
corporel.
Leur prix élevé restreint leur emploi.

---

-26-
1-1-3: Le v8ccinotioD:
Depuis les tr~vaux de Pasteur, les progrés effectués dans la prépa-
ration des vaccins antf-rabiques ont été considérables; les principaux vaccins
uti11sés chjez l'homme sont des vocc1rs inactivés.
7-1:3-1: Les vaccins à base de tissus nerveux :
* vaccins préparés 6 partir d'~nimaux adultes: vaccins type Semple.
* vaccins préparés il partir d'ooirnaux nouveaux-nés de moins de 10
jours: vecci ns type Pasteur
Depuis les travaux de Gemet1!t de Alanaslu, la technique de vaccina-
tion conseillée par l'O.M.S est de 7 inJections sous-cutanées de 2,5 ml par
jour, suivie d'un rappel par injectton 1ntra-dermique de 0,25 ml aux jours:
J10; J14; J!o; J90 (et ..iN si 16m0r6Urtl:est delr4J1itée.1& 4)
1=.1-3-2; Vacc i ns DréDgrét(,D.;cU 1tures ce l1Y.1 g ices i
Ce sont des vaccins préparés 'tur cellules diploïdes hurrltafnes.
Ils sont fabriqués par l'Instftut t1éneux. On util1se la voie sous-cut~née
profonde (fosse-sous-épineuse) (lu la voie intra-musculaire à la dose de 1 ml
à rai son d'une inj ecti on aux jours J1; J4; Je; J14; J30; J90 (si 16 morsure ttSt
1r6J1B.. onPr6tiqlle 2 infectiOlls supplément6;res 6J NetJs.I)
Cependant, cette vaccination présente un risque d'accident paralytique
d'origine allergique ( 1/10.000 environ) qui dépend de la concentration du
vacci n en tissus nerveux)
A coté des accidents paralytiQu,es, peuvent survenir des reacUons
locales ou générales en rapport aVElc la concentration de substances
étrangères contenues dans ces vaccins.
7-1-3-3: Vaccins préparéf'sur eufs elbc.yQnnés:
C'est dans le but d'éviter lesaècidents neuro-paralytiQues des vaccins
des tissus nerveux qu'on été développés des vac~1ns produits sur œufs
embryonnés.
Ce v~ccin est libre de facteurs encéphal1togènes. Il s'administre selon le
même schéma Que les vaccions de cultures cellulaires.
1-1-3-i:
Les vacc ios ant 1.=fgbJ ayes du fut urs (iu
Actuellement, les recherches continuent sur,la base des découvertes
récentes en biochimie, immunologie, et génie géné~iQue en vue de l'élabora-
tion et de lei mise au point de vaccins anti-rabiques de .. nouvelle génération If
* les vaccins sous-unitaires
* les peptides de synthèse
* 1es anticorps flnti idiotypes
* le virus vaccinal recombinant
Cependant, dans l'état actuel, ces nouveaux voccins ne représentent pas
encore une réelle possibll1té d'application pratique.

---

-29-
a·) opprécter le risque d'1~fectton rebtQue chez l'an'lmol
Si 1'0nimal 0 tlisporu, on l,considère comme enregé.
St 1'0nimal est connu, 3 posstb111tés sont Denvisager:
- soft 11 a été obottu, le mantpulateur, munt de gants et de lunettes,
sectionne le tête et le cou et les adresse au centre de référence pour le
d10gnosUc de la rege dons un soç. p:fasttQue placé dons un rêc1pient isotherme
remplt de glace ou dans une Solüt10n tamponnée de glycérine D50~
hérmétiquement fermée
,'. >
- soit il est yivant, mois st le vocctnation n'est pas en règle ou si le
certiftcot ne peut être fourni le survei 11 once Yétérinoire est obligatoire
J
pendont 15 jours; si alors l'enimal est "ivant, n peut être considéré comme
non suspect ou moment de 10 morsure.
- soit enfin 11 est Yivont et correctement Yacciné le risque d'infection
J
rabique est protiquement nul, néanmoins l'ont mol doit subir un controle
vétérinaire.
\\
be ) apprécier 10 gravité dè lalésion.
t'voir 'tlb/etlu 11# 5)
c·) ottitude pratique. ('foir 'tlb/Stlll 11#6)
, Elle doit rester réservée où sujets exposés en poys d'endémie:
personnel de loborotoire, vété.r1notre, animolier, gorde-forestier.
. .
~:
•
•
1 •
Elle intéresse essentielleme.rlt les orl'Imoux domestiques:
- vocctnotion systémotiQue de chiens domestiques
- destruction des onimaux errents (ctlpture..' tir tll1 flls/1.,' uti/is6tiol1
d6pptl's empoisonnés) ','
- obattage des ani maux enragés et des contami nés non vocci nés.
- mise sous surveillance vétérinaire des mordeurs.

---

-30-
."
6reuité
degré de tqDtatt enlmal - Homme
m - Pes de morsure ou de griffure
.- Uniquement léchage de peeu ou de muqueuses se1nes
- Pas de morsure ou de gri ffure
U
- Uniquement léchage de peeu ou de muqueuses excoriée
sur les membres ou 1e tronc.
- Même cas Que le gravité 1meis léchege des pleies
~
de le fece, des main~, des orgenes génitaux.
- Morsure ou griffure superficielle simple des membres
et du tronc
..
- Morsure ou griffures superficielles, peu nombreuses des
extrémités (mains, pieds) ou des organes génitaux.
~
- Morsure ou griffures superficielles m81S multiples du tronc
ou des membres.
- Morsure ou griffures.profondes meis peu nombreuses du tronc
ou des membres.
- Morsure ou griffures de le tête, du cou, des me1ns et des pieds.
&()
- Morsure ou grtffure$. Profondes et nombreuses de toutes les
perti es du corps.
(""'•••'-5)
Apprécier le g~vité de 18 lésion

---

Au moment des
Pendant
m 1] œl!
S3
t1J
blessures
l'observation
....
-_....._......
y.coiD dés
Tralt. . .nt
.....dtaw.
Sain
Enra,i
l"ap~ttiOD. .
Ya••• d'. l"ap-
s'roya.otnal
.. ra............. partt"'d.....:1 ...pl.t
___
___
._~_d
~_'._~
t
--.aoota
_ r• •
.~
I - - " - - - -.. ~_.-
Sir.tWr......-
Sérothérap.
Saspect . . ra...;
r
tea.DttRt.rr~
........at.ot
ilnMidtat• •t
_att..;
Sain
• d6s 1·.,......... '~ y......t...,.... ......tIt6r....
o.ry._ a41r•••'
1
•••Ia......o.: ....
arr't_ .....t.
arr6ti. .....tt.·,
_ l.....at.1o
t
1. Ialtoratotr.
st 1.......1..ost .~ ...·r_....l ••t~ .'
~----~.-
'. "~ fr.-",
'-'-~-'---"-
•
_._-"--1-------------1-"'-'--_'_----
lE..a,'
"
_ _ _ ou _attu
Râ. .
Tralte. . .t
Tratt. . . .
Tr..t .....nt
t
d t " " " ' " ,
par 1.
-
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* Dans tQut les c.:el~,. spins. locaux.
* En cas de gra"'1té 3 & 4:' infiltration locale au sérum antirabique.
* En cas de traitement Yaccinal, celui-ci sera débuté dans les premières 24 heures.
...._-_._--_._----_._---------
-------- ----
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- -
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G'."Ie•• N-"
AttttuE~~!at1Que
1
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1

---

---

.' 1.

---

-32-
1-1 : LE CI'lE l·mlE
Notre trl!voil 0 pour codre 1e Clinl que des Mel od1 es 'nfecti euses du
C.H.U. de FANN il DAKAR. Ce servlce comprend 6 Dlvisions d'une copocité de
120 llts et permet l'hosp1tol1sotlon d'environ 3.000 molodes por on.
L'Unlté des Soins Intensifs où étolent hospltellsés nos meledes
comporte:
- 10 1tts fl xes et 6 berceeux pour 1es tétenl ques ;
- 3 lits il le demonde, insttlllét: dtlns le grend couloir du locel pour
1'1so1ement des mtlltldesottelnts d'encépholite rebique.
- ,
~
Tout mtllode hospltellsé de janvier 1980 il ooût 1981 dtlns un éttlt
encéphtllitique survenu il ltl sulte d'une morsure ou griffure ptlr un tlnlmtll
suspect. Le dltlgnostlc de rtlge tlytlnt été conftrmé ou non ptlr ltl biologle.
Il S'tlgit de 20 mtlltles. L'6ge 0 vtlné entre 9 et 85 tlns ; les deux
sexes ont été recensés tlvec une prédomintlnce mtlscu11ne.
ii"."
"
~
,
ad
dl'
Notre étude s'est folte en deùx phoses :
- une premlère phtlse rétrospedlve de jenvier 1960 il novembre 1986 ;
- une deuxl ème phtlse prospèctive de décembre 1986 il tloût 1961.
Cette antllyse concerne les observottons de molades feites il l'entrée et
complétées ou cours de leur séjOur eu Unité de Soins Intenslfs;
1.3,2.
M6thQde diagno6tigue:
Le dlognostlc de rege 0 été êssentlellement clinlque durent ltl premlère
phose rétrospect1ve.
Per contre, au cours de 10 deuxlème étope prospectlve, le d1tlgnostlc
clin1que tl été complété systémotiQuement per une conf1rmtltion v1rologlque
de ltl rege.
Le prélèvement de substtlnctl cérébrtlle tl été. ftlit en post-mortem
ptlr ponction sous-occlplttlle fi l'ell~e,"d'un troctlrd de gros ctlllbre. Des tlspl-
rtltlons répétées tlU moyen d'une gronde seringue ont permis de remener des
frtlgments de substonce cérébrtlle. Ce prélèvement.'mis dtlns un tube il essois
stéri 1e et conservé dons de 10 gloce 0 été déposé 1mmédl otement il
l'INSTITUT PASTEUR de DAKAR, centre de référence pour le diognostic
vlrologique de 10 roge.

---

-33-
Ce d10gnostic v1rologiQue est fo1tpor 1mmunofluorescence d1recte.
En cos de négoUvlté, 10 substonce çêrêbrale 0 été inoculée ou souriceou.
Sept jours eprès, ce souriceau est secnfié et un prélèvement de so
substonce cérébrole est foit pu1s anelysé por 1'1mmunofluorescence directe
è 10 recherche du v1rus rebique;
Un examen b~ctériologiQue, cytologique et biochimique du LCR 0
été systémetiQue chez tous nos mclodes.
~~J3,
"'ihad, thérapeutlgue;
Le tro1tement institué dès l'admission consiste surtout 6 cel mer le
mclcde:
- isolement dens l'Unité de Sot,ns Intensifs;
- troitement symptomatique : ~'
• Perfusion introvelneuse de sérym gJycosé isotonigue (5.6.1.) : 500cc
+ ~: 10mg et du a-OH
(Je nombre d'6mpollles et le rythme de 16pe.rfllsiOlJ sont
{anctian de l'intensité de l'Dt4t d'6git6tionJ,.'
• Q}lornromazlne: 1empoule en injection intra-musculelre 0 10
demande.

---

---

-34-
~ifD'Jn
.,....' ~l!.
~b~·_:f.
- 1: 159/1-
.~•.. T..., homme de 21 ans, cul t1vateur ong1 na1re "de L1ngtière,
hospttaJ1iS~ le 14/3/aO dans un tableau d'encépha11te ro~1Que;
118Ié'tf~ rriornu'~la~a~.n drotte 2 mo1s auparavantPbr un ch1en
errant funeu)( Qu1 a été ab6ttu 'pu1S énterrè 1mmé.9t1.atement par les vo.1s1ns.
Le même Jour,.1ko. ~çu du sérum antitétanique et une seule
1nJectfon 1ntramlJscUlfl1r;:ei~eB1pén1cl111ne.
Le 1'3/3/ao~ début:At l~ mal adle marQu~ par une dysphag1 e,
une hydrophob1e"etune.og~~~t~;~!~; psychomotr1 C'~!,;; "/' '.'r.
::;~·, ..r'L··)";t', ( .
'-·'j)f1r( ')1 D(;j . ,l" ••
ft l'entrée: tempé",WrQ =7.~!.'3 ; rr~L92(mn,.~~:r.A. =':e~hnn J..;. .
MR: 60Imn;j~JQI.~S g':S5l1:t; .'-\\';"11.' '/ ',.,
consc~enëe ~i,·~;~rr.!f~m8rade4.ngà~~~~;;~QJt~,~logorrhé1QUe;
..
. , i l
hypersal1Yatfo,~~vec sueurs profuses';
. J " . .
';'-"_'/.. , . '
;"
"
. . .
hUdrophobf~et aéroDhob1e nettes;
-
détriarche de type ataxique; chute au bout de quelques Jo.urs.
la P.L faite a montré iJlfL.C.R:Ola1raV9C
.',).1:
2 éléments/rnni3: .
et
li
.
,
~ 0,35 g/1. d'album1ne.1
. ,:.';'
:
":'~.'j L; .
Tr8It~",~,nt:S:~G., + 3amp.D1alepam + 1amp. de
iF, '>.'Ii"
·~~:~~~~:l~:r:Jlo~~P.X2/Jouren IM.'/9';!'.';~~'::,": .
. fuolutlon': 'aggrevdt1dn '(Ju ta!)) é8lJ 'ci1 n1Que -1tlft18H1ans un état fun eux
e)(trême n'êcess1tont une augmentet10n des séd8t11s.
Le décès est survenu 1e 16/3/60 après '3 Jours
d'hosp1 ta11sat1on par arrêt card1 0-resp1 rato1 re.

---

-35-
F•••K••• , femme de 65 en8, ménegère ong1ne1re de Gosses, hosp1tel1sée
le 01/4/80 ~ 21 heures pour encéphel1te reb1Que.
Dens ses entécédents, on note une morsure eu mollet geuche 25 joure
auperevent per un ch10t emnt fur1eux, lu1~même mordu par un ch1en
ét1Queté doenregé Quelques jours event.
Ce ch10t e été ebettu pu1s enterré 1mméd1etement.
Le 30/03/80, début de le meledte marqué per une eg1tet10n psycho-
motr1ce avec propos 1ncohérents et une hydrophob1e.
ft l'entrée: eg1tetfon motnce empêchent tout exemen cl1n1Que
hypersel1vatlon; regenl étincellent
hydrophob1e evec spesme le'1lngé
le P.L fe1te e montré un L.C.R clelr avec:
- 5 éléments/mm3 (3 lympho. et 2 P.N non e1térés)
- 0,70g/1. d'e1bum1ne.
Traitement: 5.G.1 : 500 + Nacl : 19 &. C1K : 0,5g +
3 emp. D1azépam +1amp. a-OH 4 f01s per Jour.
.
Euo'utlon: Décès rep1de après 5 heures d'hosp1tel1set10n 6 le lu1te d'un
spesme gl ott1Que.

---

-31-
A...K•..B..., homme de 45 ens, cu1t1veteur orlg1ne1re de Tfveouene
(lftBglonde Thies), hosp1te11sé le 21/10/60 è 5 heures du mat1n pour rage
déclarée.
Dens ses entécédents, on note une morsure è le me1n geuche 2 m01s 8upa
revont par son ch1 en Qu1 éte1 t devenu furl eux.
Le ch1en a été ebettu puis enterré 1mméd1etement.
Per menQue de moyens, le melede n'e pes echeté son ordonnence de
vecc1n ent1reblQue.
Le 19/10/60, début de la malad1e, marqué por des céphelées, une
dysphag1e, une hydrophob1e et une og1tet10n psychomotrice.
A l"enlrie :tempéreture =36°9 ; TT =104lmn ; T;A; =12/6
consc1ence cle1re; eg1tet10n Psycho-motrice; logorrhée
eérophoble et hydrophobie nettes
Pl : L.C.R clelr : 2 éléments/mm3
et
0,35g/1 d'elbumlne
Traitement :perfuslon Intreve1neuse de SGI 500
3 emp. Dtezepem 10mg +1 emp. a-OH 3 fols per Jour.
Evolution: décès le même Jour è 13 heures dens un como cel me.

---

-36-
.
,
~[DCDm
o• 3.1001T
O.••L..•, homme de 65 ans, cult1yateur origina1re de Bakel (lNgiOlJ de
T6IJ'JIJ6C01JIId6), hosp1ta11sé le 25/10/60 pour rege déclarée;
Oons ses antécédents, on note une morsure (slégelJOl1 prklsl) 45 jours
auparavant par un ch1en emnt furieux, 1mméd1atement abattu pu1s enterré.
Depufs le 21/10/60, début de la malad1e avec ag1tat1on psycho-motrfce,
agress1y1té avec tendance 6 mordre, baye aux comm1ssures lab1ales, déUre
et polydyps1e.
A 1"entrée : tempéreture =360 ; nImpren~ble ; T.A. =6/5
examen somatique normal
Traitement d·urgancl : Solumédrol 40mg en 1.\\1.0
S.G.I 500 + Nacl + ëlk : 19 2 f01s par jour.
EvoluUon : décès rep1de après 3 J:lsur.as d'hosp1tel1sat1on par collapsus
cardlo-vascula1re.

---

-39-
~llPm
- 0- 3898n-
N..•S•.., fille de 14 a.ns,onglna1re d~ TIY~ouane (NgIOll de ThlesJ hOSDI-
, .... UlT1~'è le 31/1~/60'pbur en"céphaHte rebique.
Elle a été mordue par un chien errant OU coude gauche un mols
auparavant.
La plaie a été nettoyée 1mmédlatement au dispensaire et elle Il reçu
1ml1lton-de Pênlcl1ltne en Injection 1ntramuscUlaire sans Yaccln, n1 sérum
antirabique.
Depuis le 29/12/60, elle se plelnt de prunt, de fourmillements et de
douleurs au n1veau de la clcatnce de morsure.
Le 30/12/60, état d'ag1tation, propos Incohérents et hydrophobie nette.
A Joentr.e: température =370 4 ; n=96/mn ; MR =36/mn
conscience claire; malade angoissée, agitée avec propos
Incohérents; regard fixe, étlncell1ant
hydrophobie et aérophoble nettes
la P.L fa1te a montré: L.C.R clair avec
cytologie: 25 éléments par mml (lymphocytes +++)
chimie: 0,409/1. d'albumine.
TraItement: s.G.r 500 +
2 amp. de Dlazepam lomg +1 amp. de a-OH, 3 fols par Jour;
EvoJutlon :la fièvre deY1ent gnmpante assoè.lée ê une aggntvatfon des
symptômes
--
Le décès est survenu 1e 7/1/61 ê 23h.45 d 1a sul te de
troubles respIratoires.

---

-~
--
- spasme du visage
- tension des stemo-cleido-mastoTd1ens
- révulsion des yeu)C
- hypersaltvaUon

---

-41-

---

- 42-
.I!bUI..1mnInII
- come celme evec encombrement broncho-pulmonetre.
- décès reptde per défe111ence cerd1o-resptretotre

---

-4~
~mm!jJ
D: 380/w
M..Jt.., homme de 67 ans, cultivateur, or1g1na1re de Th1énébe (Région de
Thfès), hospltal1sé le 10/2/B3 pour suspicIon de rege.
Il e été mordu par un chien errent furieu)( eu mollet drolt 11 ye 2 ans.
Immédiatement après le morsure, 11 a commencé sa séne vaccinele anti-
rebique le même jour, à relson d'une dose par jour.
Il aurait reçu 7 Injections.
A 1·8ntr68: le 10./2/83, 11 présente:
une egitatlon psycho-motrice; une hydrophobie nette.
L'évolution a été repldement fatale après 6 heures
d'hospl tall satIon.

---

- 44-
~mœm
Do =1.316/W
A... N..., femme de 36 ans, ménagère originaire de Ttyaouane llftégion de
Thies), hospitalisée le 26/5/63 pour suspicion de rage.
Elle a été mordue au bras gauche 2 mois auparavant par un chien errant,
abattu sur le champ;
Elle n'ayait pas reçu de vaccin, ni de sérum antirabique;
Depuis le 21/5/83, elle présente une agitation psycho-motrice, une
hydrophobie et elle refuse de s'alimenter.
A IOentrée : température =36° ; Tl =80/mn ; T.A. =12/6 ; MR =32/mn
conscience claire; logorrhée; hypersa1ivation
regard fixe; mouvements désordonnés des membres
supérieurs
hydrophobie nette
Trattement :SGI 500 +
2 amp. Diazepam + 1 amp. de Gamma-OH, 4 fois par jour;
Evolution: exacerbation de l'encépha1tte puis coma calme et décès le
29/5/63 après 2 jours d'hospitalisation.

---

- 45-
~[jlCDm
O. =3;054/w
K...F.... gerçon dca 10 enca. 6làYca è l'6cole coranique origineirca da Kaolack.
hospitalisé le 26/11/83 pour encéphal1te rebique.
Dans ses antécédents. on note une morsure à la main gauche et au bras
droit. un mois auparavant par un chien errant immédiatement abattu.
Le même jour. il 8 reçu du sérum ant1tétanique et des soins locaux foits
au dililplilnlileire du qUlrt.ier olno y,ccin. ni oôrum entirebiquoo.
La a'l/11/a~ oot apparuo uno agitaUon poyoho-motnoo eooompegnoo
d'une hydrophobie très nette.
A '·...t r ' . ,tamp6...tuf"'O - -400 ; poulo _ 16t4/mn; T.A.• 0/6 :
MR =441mn
agltatlon Psycho-motnce
hydrophobie nette
hypersal1vatlon
l'examen physique pleura-pulmonaire note des râles
bronchiques d'encombrement dans les deux champs.
Tr81tement:SGI 500 +
2 amp. de Dtezepem 10mg + 1 emp. a-OH. 2 fOlS par jour.
Evolution: décès brutelle 29/11/83 après 24 heures d'hosp1tel1setion
dans un coma agité hyperthermique.

---

-46-
~mmDID
D: 81/Y
" ...0..., homme 6gé de 65 ems, cultlyeteur originelre de Keoleck,
hospi tal i sé 1e 10/1/85 pour surspi cl on de rege.
Dans ses antécédents, on note une morsure fi la meln geuche per son
propre chien furieux 1 mols eupereyenl.
le chlen e été ebettu lmmédletement puis enterré.
Il a reçu du sérum entltétenlQue sens yeccin , nl sérum ent1reblQue.
Le 6/1/85, début de le meledie merqué per des fourmlllements eu n1yeeu
de la maln gauche lrredlent yers l'épeule et une hydrophoble nette.
A l"entrée : tempéreture =360 4 ; TT =64/mn ;T .A. =15/9
MR =32/mn
.
conscience clelre
melade engoissé, egité
hydrophobie nette sens eérophobie
exemen sometiQue normal
Traitement: S.G.I 500 +
3 emp. de Diezepam 10mg 3 fois par Jour.
vaccin ant1rablQue : linjection / jour (~? 6tJ tOt6/)
EvoluUon: Aggreyet10n du tebleau clinlQue inltiel essoclé 8 une
perelysle faclele et une faucité de la voix.
Le décès est survenu 1e 15/1 /85 eprès 6 Jours
d'hosp1talisetlon dans un coma calme hypothermtQue.

---

- 41-
~mmtln
0:861/2
5...5..., garçon de 11 ans, élève orlginalre de Thiaroye Gare i'l?égiolJ de
[)ttJ:8r), hospltaHsé le 6/6/66 pour encéphalite rabique.
Dans ses antécédents, on note une égratignure de l'orel Ile gauche 1mols
auparaY~nt par un chien errent du Quartier..
Ce chlen aurait dlsparu per la sulte.
Il n'a pas reçu de Yaccln, nl de sérum antirabique.
Depuis le 04106/86, il présente une dyspnée 'Inspiratoire, une dysphagle,
une hypersialorrhée et une logorrhée.
A I"entrée :température =39° 1; TI =112/mn ; T;A; =10/6
Conscience claire
logorrhée très accentuée
dyspnée i nspi ratoi re
hydrophobie et aérophobie très nettes
hypersal1yation
malade angolssé
la P.L faite a montré un L.C.R clair avec
- 2 éléments/mm3
et
- 0,35g d'albumine.
Trai tement : S.G.I 500 +
3 ~mp. de Diazepam 10mg 3 fois par jour
Evolutton : malade très agUé, déUrant, sombnlnt dans le coma,
hyperthermlQue puis'
décès après 2 jours d'hospitalisation.

---

- 4tt'
~menl
o. = 896/Z
A...rt..., garçon de 9 ans, élève or1g1na1re de P1k1ne (Rég10n de Dakar),
hosp1 ta11 sé 1e 11/06/86 pour encépha11 te rab1 Que.
Dans ses antécédents, 2 m01s auparavant, on note une morsure ~ l'ore111e
gauche et une gr1f1ure ê la joue gauche par un chlen errant non abattu Qul
aurel t d1 sparu par la su1 te.
Le même Jour, l'enfant est allé en consultat10n au d1spensa1re du
Quart1er où des agrafes ont été fa11es au n1veau de la morsure.
Il a en outre reçu du sérum antitétan1Que et 5 autres 1nJecUons
1ntramuscula1res de Pénlclll1ne (6 ra1son d'une 1nJect10n par Jour).
Depu1s le 10/06/86, 11 se pla1nt de céphalées, de douleurs thorac1Ques,
d'une dysphag1 e et d'une dyspnée.
A l"entrêe : TO =38° ; pouls =104/mn ; T.A. =8/5 ;
MR =16/mn
consc1ence cla1re
enfant calme avec cr1ses d'ag1tat10n psychomotr1ce
1nterm1 t tentes
hydrophob1e et aérophobie nettes
hypers1alormée
examen somat1Que normal
la PL faite 8 montré .un LeR cla1r avec
- 1 'lémentlmm3
",t
- 0l30g/1. d'album1Q ,'"
Traitement: S.G.I 500 +
1 amp. de Dlazepam 10mg, 3 f01s par Jour;
Evolution: altératlon progress1ve de l'état général avec exacerbat10n
de l'ag118t10n et décès après 5 Jours d'hosp1tal1sat10n par
arrêt card1 o-resp1 ratol re.

---

-49-
~mmtll)
O. =911/2
I•..F..., garçon de 10 ans, élève onginaire de Thiaroye Gare (Ng/onde
D6A·8I"),.hosDitallsé le 2416~86 pour.suspicion d@ J:aQe;
Il a été mordu, 32 jours auparavant, au poignet gauche et au fltmc abdo·
minal gauche par un chien fun eux errant Quf auratt disparu par la sutte.
Il a reçu au dispensaire DomlniQue de Plkine du sérum anUtétanlQue et
des s01ns locaux.
l'ordonnance de v8cclns anUrabiQues faite le même jotir â l'institUt
Pesteur n'a pèS été achetée per les parents, faute de moyehs;
Depuis ht ~2/6/86, 11 pr6sshte une dgitaUon, ùn refus de manger avec
Hydrophobi eet 8êrophobie;
A l"entrêe :To =38° 5 ; pouls =64/mn ; T.A. =9/6 : MR =32/mn
consci ence claire
agitation motr1ce
8érophoble et hydroPhobie nettes
la P.L fe11e a montré un L.C.R c181r, normal
Tra1 tlment : S.G.I 500 +
3 amp. de Diazepam 10mg 3 fOlS par jour
vacc1n anUrabiQue : 1inject10n en sIc de 2mlljour;
Evolution: aggravation du tableau clfniQue Initial avec vomissements
incoercibles;
Le décès est survenu après 2 Jours d'hosp11aHsatfon par
collapsus caroi o-vasculai re._

---

-50-
0IIDII1mmtIIaXD m- n4J
o.· 2.665/2
"
, garçon' de 10 ans, 'lève ong1na're de Guéd'awaye (~iOlJ de
D8J,'r) hospltaHsé le 22/12/66 pour rege.
Il a été mordu par un chien errent, 2 mols auparavant (siege de tnorsllrS
1/01/ prlelsé).
, Le chien a été abattu Immédiatement puis enterré.
Par manque de moyens, les parents n'ont pas acheté l'ordonnance de
vaccin anUrablque prescrite ~8r j'insutut petsteur de DAKAR;
Le 19/12/86, début de la rrtaled'e rtutrqUê par Une agitation
psycho-motrice, des névre1b1SS cerv'cd-brachia1es, Une hydrdPhoble et des
bourdonnements d'orel11es.
A l"entrfte : TO =36° 1 ; pouls = 104/mn ; T.A: 9/6
propos Incohérents et mouvements désordonnés des
membres
hydrophobie et aêroph1e nettes
hypoacousie b11atérele
e)Camen somatique normal
la Pl fatte a montré un L.C.R clair avec
- 1 élément/mm!
et
- 0,35g/1. d'albumine;
Tra1 tement : S.G.I 500 +
3 amp. de Dlazepam 10mg 3 f01s par Jour
Chlorpromazlne: 1 amp. x 2/j. lM.
Eyolutlon : exacerbaUon des s1gnes fonctlonnels
- cnses d'agttatlon délenchées par la sImple évocatIon
verbale de l'eau ;
- hyperslalorrhée et mult1ples crachats sur les murs et par
terre;
- surdité bl1etérale nette;
Le décès est survenu après 9 Jours d'hospttal1satlon à la
sutte d'un spasme glottique.
VIrologIe: recherche d'lgG et d'lgM dans le sérum et le LCR négat1ve
recherche du v1rus rabique dans le prélèvement cérébral
fait en post-mortem
- 1mmunofluorescence d1recte : négaUve
- InoculaUon au sour1ceau
- prélèvement à J. + 7
- 1mmunofluorescence directe: pos1t1ve àJ. + 7 :
présence ~i robJ..a.o.

---

-Sr
0IJDJImmtrmn me na!
o. =23/82
o... D..., femme de 40 ans, ménagère onglnalre de Keur Madiabel i'iftégion
de KIJOI6Ck), hosp1tal1sêe le 05/01/67 pour suspIcion d'encéphal1te rebique.
Dans ses antécédents, on note une morsure El la main droite, 3 mois
auparavant, par un chIen funeux agressif errant, Immédiatement abattu puis
enterré par 1es Yl11ageol s.
Elle présente deputs le 03/01/81 une hydrOPhobie, une Insomnie et une
aérophobl è;
A l'intrA. : r· =36°6 ; pouls =132/mnn ; T.A. =11/6 ; HR =25/mn
- conscIence claIre
- hydrophobIe et aérophoble nettes
- malade agItée, angoissée, 10gorrhélQUe
- examen somatIque normal
-la P.L fa1te a montré un L.C.R claIr avec
1 élément/mm3
et
O,4Og/1 d'albumIne;
Traitement : S.G.! 500 +
3 amp. de Dlazepam 10 mg 3 fols par Jour
Phénobarb1tal
0,20: 1amp. )( 2 par Jour en lM.
Evolution: aggraYatlon progressive des signes de début et survenue
d'un coma le 09/01/87 ê la sune d'un §Dasm.e alotttaue.
Virologie: recherche du virus rabique dans le prélèvement cérébral
fa1t en post-mortem :
- lmmunofluorescence directe: négatlYe
- Inoculation au souriceau
-prélèvement il J. + 7.
- lmmunofluorescence dIrecte: poslt1ye il J. + 7 :

---

~IJ1DDm
0" -= 107/82
" ••.K..., femme de 26 ans, ménagère originaire de Mbour (RéglOlJ de
Thiès), hosp1tal1sée le 15/1/67 pour encéphal1te rebique.
. Elle a été mordue par un chien furieux errant au poignet gauche et
griffée par ce même chien au niveau du cou 3 mols auparavant (le 6/10/66).
Elle ava1t reçu du sérum antirabique type Pasteur le 08/10/66.
Depuis le 07/01/67, elle se plaint de bourdonnements d'ore1lles,
d'hydrophobfe et de fourmillements du ~dlgnet gauche 1rrad1ant 8 tout le
membre supérieur geuthe.
A I"entrie : TO =390 ; pouls =aa/mn ; T.A. =17/11
MR =la/mn
- conscl ence clatra
- malade ag1tée très angotssée
- hydrophob1e et aérophobte nettes
- hypoacous1e b11atérale
- P.L fatte : L.C.R cla1r normal
- examen somat1que normal
Tntt tement : S.G.I 500 +
3 amp. de D1azepam, 3 f01s par jour.
Evolutton : - exacerbat10n de l'ag1tat10n psycho-motrice
- fi èvre gn mpante
hUDoacous1e très nette bt1atérale
V '
-
- coma stade 1J, calme 1e 19/1/67 et décés survenu le
20101/67 après 5 jours d'hosp1tal1sat1on.
Vtrologte : recherche de vtrus rab1que sur prélèvement cérébral fait en
post-mortem
- lmmunofluorescence directe: négat1ve
- lnoculat1on au sourIceau
- prélèvement à J. + 7
- lmmunofluorescence d1recte : positive à J. + 7 :
grésenci dUrus rabJ Que.

---

!....
, ! "
:-. :~t~~l'~ lj(; (U:J:~ ~'L:
-53-
' j '
'.; ": '
' ;: ~ i...
::.
~,,[]]0llW
. ..
:i.
'
O. = 388/A2
L...D..., homme de 25 ans, éleveur orlgina1re de Fat1ck, hosp1tal1sé le
0303/67 ~6tir ehcépha1fterablQue.
Dans ces antécédents" on note une morsure de l'oreille gauche un mois
auperevenfpar un chien èrf"à'ntqulauralt disparu.
Il reçut du sérum entltét8nf~ue ~sans Y8ccln n1 sér1m' anUreb1Que.
Deputs le 01103'/87;'11 'sS'plsf'nt de cervfcalglê~,(hlgpci8Hou$le gauche,
d'hydrophobie et d'une' Hypersal1vatlon.
A 1"entrée : TO =390 ; TT =92/mn ; T.A. =16/09
M.R =24/mn
- conscience claire
- malade angoissé avec ds crfses d'agitations
- hydrophob1è et aérophoble nettes
- hypoacousfe nette gauche
- P.L faite: L.C.R clair normal
- examen somatique normal
TflIl tement : 5.G.1 500 +
3 amp. de Dlazepam, 3 fols par jour.
Evolution: - altération progressive de l'état général
- exacerbation de l'agltat10n psycho-motrfce
- fi èvre grf mpante
- surdité bl1atérale
la mort est survenue après 7 jours d'hospltal1satlon.
VIrologIe: recherche de v1rus rabique sur prélèvement cérébral faft en
post-mortem
- lmmunofluorescence directe: négative
- Inoculation au sourfceau
- prélèvement è J. + 7
- lmmunofluorescence directe: posftlve âJ. + 7 :

---

-54-
0JlmmDmmmm [i]CD nm
D. :1: 919/82
D...S..., garçon de 10 ans, élève orIgInaire de KaolaCK, hospttal1sé le
30/3/67 pour encéphal1 te nablQue.
Il a été mordu par un chien errent, 33 jours auparayant, t\\ la Jambe
droIte.
le chIen a été abattu Immédiatement et enterré par son frère.
Il ya a1ns1 en consultatton 61'Hôp1tal RégIonal de Kaolack ofj 11 reçut du
sérum antttêtantQue, des soins locaux et des séances de yacclnatlon anti-
rabIque type Inst1tut Pasteur (ulle jlljectionparjourpelld8IJ/ 5 jours).
Début de la maladie le 29/3/67 marqué par une agttatton
psycho-motrice, de la flèYre et une hydrophob1e.
A l"entrée: - TO =38°2 ; pouls =120/mn; T.A. =9/5
- hydrophoble et aéroPhobl e nettes
...: logorrtlée
- agresslylté avec tendance è mordre l'entourage
- la Plfa1te a montré un ltR claIr avec
1élément/mm3
et
O,35g/1. d'albumIne.
Traitement: 5.6.1 500 +
2 amp. de D1azepam 10mg, 3 fois par Jour
Phénobarb1tal 0,10: 1 amp. x2/Jour en lM.
Evolution: exacerbat10n des signes de début et survenue d'un coma
fébrile le 2/3/87 suivie du décès le 3/4187 après 4 jours
d'hospItalisation.
Virologie: recherche de Ylrus rab1Que sur le prélèvement cérébral en
post-mortem
- 1mmunofluorescence d1recte =négative
- 1noculatlon au souriceau
- prélèvement t\\ J. + 7
- Immunofluorescence dIrecte =positive 8 J. + 7 :
orèsence de ylrus roblgue,

---

-55-
0IIDII1Iœltrm:D llP 0Q)
O. =: 1.173/82
N•••C•.., femme de 29 8ns, ménagère ortg1nalre de Mont-Rolland IWégI{II'J
de Thlè$), hosp1t81tsée le 20/6/67 pour suspicion d'encéph81tte r8blque.
Elle 8 été mordue par un chien errant ogresslf le 22/4167 è 18 J8mbe
g8uche.
Le chien a été 8b8ttu immédiatement puts enterré par les villageois.
Elle 8 reçu du sérum 8ntttét8nlque mals n'a p8S acheté son ordonntmce
de vecc1n ent1reb1que por monque de moyens.
Des s01ns 10cou)C sont quot1diennement fetts eu d1spense1re.
Début de 18 m818dle le 19/6/67 marqué per des p8resthés1es du membre
Inférieur gauche, une oppress10n thor8c1que et une hydrophobie.
A l'entrée :- TO =38°5 ; pouls =116/mn ; T.A. =15/8
- M.R =28/mn
- dyspnée 1nsp1rat01 re pero)Cyst1que
- hydrophob1e et 8érophob1e nettes
- melade angoissé, 10gorrhé1que
- démarche at8x1que
- 10 P.L f8tte a montré un L.C.R cla1r avec
3 éléments/mm3
et
O,35g/1. d'81bum1ne.
Tral tement : 5.G.1 500 +
3 amp. de D18zepem 10mg, 3 f01s p8r jour
Chlorpromoz1ne: 1 8mp. x 2/Jour en lM.
Evolutton : exoceroat10n de l'ag1tat10n psycho-motrice;
d1 m1 nutton nette de l'8cu1 té
audlt1ye ovec hydrophob1e et oérophobte très 1ntenses
surtout duront S8 quatrième nutt Qui fut très pluvieuse;
t1ltér8t10n progress1ve de la consc1ence;
Au sixième jour, mo18de comateuse et 18 mort surv1nt le
, 26/06/67 6 Oh. 20' après 7 Jours d'hosp1t81tsotlon.
VIrologIe: - 1mmunofluorescence d1recte =négative
- inoculat10n ou souriceau
-prélèvement è J; + 7
- immunofl uorescence d1 recte =.DlQA11ïi

---

-5&
~[J]CDgI)
o.· 1.611/A2
A.••B•.., homme de 21 ens, éleveur origtnatre de Goudtry (;fIg/Mdii
séltég8/ 0rI8IJt8/), hospt tel1sé le 13/06/67 pour encéphal1 te r6btQue.
Il e été mordu 2 mols euperayent per un ~ à la Jambe droae
dans la brousse de Goudlry pendent Qu'Il gardait son troupeau.
 l'aide de son couteau, 11 tue l'enlmal e11n de dégeger les dents de sa
peau.
Il reçut du sérum antttétantque et des pensements locaux elJ dtspensatre
de Goudtry sens Y8cctn, nt sérum enttrablQue;
Début de la maledte le 07/08/87 merqué par une sensatton d'oppresston
thoracique, une difficulté de boIre et de menger.
A l"entrie :-TO =380 8 ; pouls = t OO/mn ; T.A. = 14/8
- agltatton
-logorrtlée
- agresslYlté
- hydrophobie et aérophoble nettes
- hypersaltyatlon
- la P.L fatte montre un L.C.R clair avec
t êlémentlmm3
et
O,40g/1. d'elbumlne.
Traitement: 5.G.1 500 +
2 amp. de Dtazepam tOmg , 3 fots par jour.
EYolution :ex8cernatton des sIgnes de début sulyle blentOt d'une
a1ténlUon de le conscience et décès rapide après 10 heures
d'hosptta1fsatton Oe 1418/87).
VIrologIe: Les résultats ne nous sont pas encore parvenus

---

- - - - - - - - - -
-

---

-57-
Nos meledes ont été réperUs en foncUon des d1yers critères
épldém1010g1ques, cl1n1ques et perecl1nîques.
Année
Nombre de cas
Pourcentage
UIIID
(1
BDI
umm
lD
m'l
UIlIIJ
m
ms
UEI
1
ums
UI'8MJ
m
ms
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~
Iml
BilliO
m
an.
mmnm
ID
umm 1
~
Répertltion selon les ennées
Le répartit10n annuelle est irrêgul1ère avec un nombre 1mportemt de cas
en 1960, 1966 et 1967 (èel/ll den1iènt '16111 il1Ctll11Pleltt: 0//8? -) 1.?flA.',?/

---

-58-
~~il:i:i~-""'----T~::':::::':':''''i
- - r i~;.;;:.;.,~~.:.:,:.:-;..;.;.,;,.;~--er
1980
1981
1982
1986
1984
1985
1986
1987
I:::~f~
li.gr•••• le 1
Répart1t1on selon les années

---

-59-
}-1-2 RéDortJ11Qn selon Jes molol;,
Mois
Nombre de cas
Pourcentage
.,
~
1
IF(fmrbr
U
•
US
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1
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1
ny ..
1Il1lUUIL
•
nm
•
~
,RéparUtion selon les mois
Nous avons observé une réperl1tion irrégulière des cas selon les mois.
Cependant, le nombre est très faible durant la saison des pluies
,Ut/iJJe(. AOtI(. 5eptembre.. Octobre)

---

-60-
Sep. oct.
"p..'I·Z
Répertttton selon les mots

---

-51-
,
Rge (tn annéts)
Nombre de CIS
Poureen,tage
•
ID -
Il
Dl
ID
l
LI .. nm
Il
•• 1
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~
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0
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110.
1JUJIJDI1.
lfD
OOID
'1
~
Répartit10n selon l'age
Les tnmches d'oge les m1eu)( représentées sont celles entre 5 -1" ~ '. :.
21 - 25 ons et plus de 50 ons.

---

-62-
~·:It:üur:L1tjon .elon le s'x,;
SeNe
Nombre de cas
Pourtent.ge
.....c.li.
1]i()
atOll
F6_.a.a
:-.
m
1JD'a
'e'•.
2ID
1](00) CS
~
Rêpart1t1on selon le sexe
On note une prédom1nance du sexe mascultn: le S8x-raUo étant de 2,3.

---

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---

-64-
Région
Nombre de CIl
Pounent.ge
lDI8IIr
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m
ID
lIDImJf)gJ
U
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m
1IIDDIIIL
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DfIID •
~I'._-
~
Répart1tion selon les rég10ns
Nos maltJdes prov1ennent de presque toutes les réglons du Sénégtt1.
On note un nombre 1mportant de ctJs è OtJktJr, KtJolack et Th1ès.
Ces deux dem1ères sont les rêg10ns les plus proches de la cap1talè.
Nous pensons Qu'l1 faut cependant ten1r compte de l'eMlstence probable
de CtJS de rage survenus 101n des grands centres urba1ns ou demeurés
méconnus et Qu1 donc ne sont pas tJchem1nés vers notre centre d'étude.

---

-65-
Profession
Nombre de CIS
Pourtentage
.....
C.III•••••r
?J
œs
EI••••r
1
Dm.
El'••
m
110.
M•••••r.
m
œ'l
'.'.1
ZID
DOlO •
~
Répert1tion selon le profession
Quetre cetégorles socio-profe88ionnelles ont été touchées:
- les cult1yeteurs
- les éleyenrs
- les ménegères
- les élèves
les c8tégorles les plus 8tteintes sont celles des cult1Y8teurs et des
élèves.

---

-66-
~tDort1.tjonselon l°onlmol mor:dJll!:;,
IRnlmal mordeur Nombre de cas
Pourcentage
CIII••
tlV)
VlJfI
CII.c.1
1]
mtl
'et••
gn
tlOlD fi
~
Rêpart1tion selon l'an1mal mordeur
Dens notre séne, deu~ an1meu)( ont été 1ncrim1nés; le ch1en et le chec81.
Les trois Quert des morsures êtent représentées per le chien.
Ce18 démontre une f01s de plus le prédomfnence de le rege cen1ne dens
notre P8YS.

---

-67-
Nature du thlen
Nombre de tas
Pourtentage
Chien emnt
DI
a1MJtI
Chien domestique
1
Dmum 9i
,.,..
Dm
Dom "
~
Répart;tlon selon la nature du chien
les chiens errants sont les plus dangereu)( pu1sque retrouvés dans
89 A 1 des cas.

---

-66-
Siège de le morsure
Nombre de cas
Pourcentage
Fece
1
mlJ •
Membres supérieurs
'&l
••
Tronc
m
rD
Organes génlteuH
m
m
Membres inférieurs
IJ
Multiples
••
&0
fil)
Non précisé
1
um.
vanreA
lOl
U(JJI) •
~
Répertlt10n selon le sIège
de le morsure
Les membres (supérieurs et Inférieurs) sont les sIèges de morsures les
plU3 fréquents. 60 :1 dens notre séne.
4 mDlede sont eu des sIèges de mosures multiple:
- mai n gauche + bres droit
- oreille geuche + Joue geuche
- poi gnet geuche + 11 enc geuche
- poignet geuche + cou
D~ns deux observeUons 11r5 et Ir 14), le siège n'e pes été précisé.

---

-69-
3-1- .
Dtms notre séne le conduite t\\ tenir eprés la morsure est trés vanée:
- un seul malede é reçu du sérum anti-rablQue type Pasteur le Jour de 10
morsure sans vaccination par 10 suite.
So durée d'incubetion e été de trofs mois.
- deux molades ont commencés leur séne voccinale fmmédlatement
oprés 10 morsure.
* le premier a reçu sept sénes v8cc1n8les type Pasteur 1~~,,·,"~.,·,"~.,·J.,.;
J~..·JG.,·J,.,-).11 n'a pas fait ses rappels et a développé la maladie deux ans
plus tord.
* le deuxième a.reçu cfnQ sénes vaccin8les type Pasteur t:~.,·,"~.,·,"~.,·J.,.,·
~).11 n'8 pas faft son rappel veccfnal et 8 développé la maladie 33 jours
plus tord.
- Quatre mo18des ont reçu chocun une ordonnance de v8ccin anti-rablQue
QU'Us n'ont pas acheté par manque de moyens.
- Lo plupart des m81ades {166U /0/6/) soit BO 1 n'ont reçu Que du sérum
antitétanique en sous-cutanée et des soins locaux,

---

-70-
',.
Durée d'Incubation
Nombre de cal
Pourcentage .
cll~. .
m
tU
IljE\\la • • •
m
110.
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UI
ImI_ -1 __
U
••
ImI_ -l_
m
"'.m
,.
~
U
œlt
vmv"O.
Ill)
DOlO •
~
Répartition selon la
durée d'tncubatton
Dens notre étude nous avons noté deux extrêmes concernant 18 durée
l
d'tncubation de la rege:
- 25 jours
- 2 ans
Cependant la durée d'incubation variemt entre un et deux mois est la plus
représentée.

---

-71-
~-2-2; RiIW11\\lon dLJo durée d:.tncubJ1jon en t.o.œ..t.lon t'JI.
mge dlJo morsure:
~
..tiN
stip . .
15 jMrs
1 . . .
2_is
) 1 .
.3...
la ....ar.
i 1 . . . i2 . .ts
face
2 ces
Membres supérieurs 1 cas
5 cas
1 cas
Tronc
Organes génlteuH
Membres Inférieurs
1 cas
3 cas
1 cas
Multiples
1 cas
2 cas
1 cas
Non précisé
2 ces
~
Répertttion selon le durée d'tncubetion
en fonction de le morsure
Les deux cas de morsures situés au n1veeu de lafece ont eu une
incubtltlon de 30 jours.
L'1ncubulion la plus longue l26ns) est retrovée pour une morsure
loc81isée t1U membres inféneurs.
Il feut préciser per eilleurs Que ce melede 8 reçu sept séries v8ccinules
sans rappel.

---

-72-
3-2-3: I.lPJltl1.Uon duo durite d.:JncubAUon en fODCt1l.n.Jlf!...
l"onim61 mord.mn:;.
~ 15jours 1lDOis 2..15
Annal
tic..
) 1_
.2.... .1....
IIMYclft:r
à 1 .ois
is
(C1lli1@rn omnmnU
5 cas
, CDI
2 ca. 1 1 C81
œtillJGm~ 1 cos
1 ca.
~D
1 ca.
'l'hie• • •-'1
Répartition selon la durée d'incubation
en fonction de l'enimel mordeur
La n6ture de 1'6nim61 mordeur ne semble pas influencer la durée
d'incub6tion dans notre série.

---

-73-
~artttton de la durée d~on en fonction de
ritat yacejnal _iu mordu:
~ 15jours 1lUis
Et.t
ltation
211Utis
) 1 ••
vM4rin.l
à 1 ....ts à 2 mois
à a: m-015
Sérum ontirablque
1 ells
sans u8ccination
Uaccinotion com-
1 eB~
piète sons rappel
Uoccination incom-
1 ces
piète sans rappel
1
'ablBau n° 1.2
; ]
Répart1t10n selon la durée d'lncubî1t1on
en toncHon de l'état vecc'inal du mordu
La durée d'incubation la plus longue (28ns)a été obtenue chez un
malade Qui a récu toutes ses sénes vaccinales t'Type P65teilr)mais sans
rappel cependant.
Il semble donc Que la vaccination incomplète retarde la survenue des
si gnes c11 n1 Ques de rage.

---

-74-
3-2-5: Rbm:.Ution selon les signes cUnlQues :
.
Signes cliniques
Nombre de cas Jotal20 Pourcentage
TroUbles du comportement
aD
D •
Dom '1
Angoisse
40.
ID
a 1
Prts1hésie
m
a 1
21ft
HYdr09hobie
m
1 a
mIn 1
Atrophobit
0"
1 •
mœs
Ha11uoinations
Dm
• 1
ms
Troubles rtspiratoins
œ
œl
D 1
Hvpersia1or'rhée
nm
a 1
§ilS
Troub1H aucHtifs
&(J
1 D
amI.
1.
TmJblts motMn
0
••
~
Répartition selon les signes clln1Ques
Les s1gnes cUn1Ques de la rage ont été retrouvés chez nos maltldes:
Certains ont été constants, Jes troubles du comportement et
l'hydrophobie.
Petr ailleurs, nous etyons observé:
- un cas de troubles moteur il type de paralysie faciale
- des signes cl1niQues rares il type de troubles auditifs alhmt d'une
hypoacousie jusQu'a la surdité bilatérale.

---

-75
3-2-&: Rjoorli.uon seJon Jo durée d"évotyj.ion dl la mol.lJli.l
~
.........
jeurs
Nombre de cas
Pourcentage
.-iv.lutio.
1 a
l(}
SJ
DI '1
,,- œ
1
'PI
Dl
nm.
1:1
Il
••
Q)
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m
2ft.
CI
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DI
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mDez
DI - U'J
U
1.
(il
(il
" Ulm
liXOOl .,. •
u
mit
'ûtUDtillL
~
umm
•
IUJ'I" pO 21
Répartition selon la durée d'évolution
de la maladte déclarée
Tous nos mol odes sont décédés tlY8nt le 15 tmI jOI.Jr d'évolution de 18
8dle; on note deux extrêmes:
... 3 jours et
- 14Jours d'évolution

---

-76-
5
4
3
2
Jours
..
2 - 4
i
5 - 6
i
7 _ 8 1 9 - 10 i 11 _ 12' 13 - 14
Darée ...
li'lgi'l~rF::r:ile
iV.latiOR
0- 3
Répartition cio 18 durée d'évolut1on
d3 la r"E/1ad1e déclarée

---

-77-
a . a
I~
A,~
uu••
2-4
5-fi
7-8
9-'.
11-12
13-14
••
.-,.. 1·'" I-rs 1·'" I·n 1·'" ,riei••
••••••
,- 18
Je••
lem.
Se••
11 - 15
le••
le••
21 - 25
le••
leg.
le••
26 - 30
lee.
le••
36 - 40
Ze••
41 - 45
le••
46 - 50
le••
) 50
le••
le••
le••
le••
II..MHII=u.
Répartltion de la durée d'évolution de
la maladie en fonction de l'age
La durée d'évolution est variable Quel Que soit l'age du malade.

---

-78-
L8 ponction lomb8ire f8ite chez 16 m818des 8 remené:
- un L.C.R c18ir, norm8l d8ns 15 C8S
- un L.C.R 8ttérê 8yeC 25 éléments à m8jor1té lymphocyt8ire et 0,40 gril
d'elbumine.
Elle 8 été systém8tiQue dur8nt 18 ph8se prospecUye.
L'immunofluorescence directe 8 18 recherche du Yirus rebique f8Ute d8ns
6 C8S 8 montré les résultets su1ytlnts:
- ci nQ ces de positi yité
- un C8S de nég8tiYité

---

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( le CD IDI Iii) (g [j) ft ID D[f(g " )
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-
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---

-60-
Notre étude rétrospect1ve puis prospective 0 porté sur 20 malades
hosp1tollsés pour encéphollte rebique dons le Servlce des Molodies
InfecUeuses du C.H.U. de DAKAR.
L'1ncidence de 10 rege dans ce servle durant cette période est très
fofble (0,7 10 ,.
Elle reste cependant l'affection 18 plus meurtrière: 1OO~ de décès.
Nos ces ne sont pas représentattfs de J'incldence nat10nele Qu1,
elle-même est sous-estimée (1 10' ; car probablement des ces de rege
survenus 101n des grends centres urbains ou demeurés méconnus ne sont pas
echem1nés vers notre servlce cons1déré comme le centre hosp1tolfer de
référence.
Cependant, le faft Que toutes les rég10ns solent représentées dans notre
séne prouve que le réservoir de v1rus est répart1 dans tout le pays.
Les rapports annuels:
- du Leborat01re Nat10nal de l'Elevage et Recherches Vétér1nafres ;
- du Servlce de l'Elevage et des Ressources An1males du M'in1stère
du Développement Rural;
- et de l'lnst1tut PASTEUR de Dakar
nous permettent de mieux cerner l'ampleur du problème.
* Au Sénégal, la m1se en observat10n cl1n1que des anlmew( mordeurs
suspects de rage est sous la responseb111té du Serv1ce de l'Elevage;
Sur demande, le Laborat01re de l'Elevage de Hann, assure le d1agnost1c
hlstologiQue et b1010g1Que è pert1r des cadavres (60).
C'est a1ns1 Qu'au cours de notre pénode d'étude (Janv1er 1980 -
eoût 1987), 62 cas de rege an1mele ont été conf1rmés :
- chfens
53 cas
- chet
1 cas
- zébus
3 cas
- anes
2 ces
- moutons
3 cas
Malheureusement, les normes de conservation et de transport des pré-
lèvements ne sont pes toujours respectées et de nombreux prélèvements
sont e1ns1 reçus è un stede de putréfection très avencée.
* Le D1rect10n de l'Elevege du M1n1stère du Développement Rural s'occupe
de le prévention de le rage can1ne sur toute l'étendue du territ01re
net10nel (79);
En effet:
- en 1985 : 961 ch1ens ont été sacnffés, 909 vacc1nés et 291 mis
en observetfon ;
- en 1986 : 242 chfens ont été secnf1és, 1.212 vaccinés et 249 m1s
en observet10n.

---

-81-
* L'Institut Pasteur de Dakar joue le rôle de centre ant'lr8biQue.
C'est ains;Que pour 'a seule région de Dakar, ont été enregistrées:
- en 1984: 730 consul tations
- en 1985: 963
Il
- en 1966: 1.027
Il
Ailleurs, 6 Accra, BELCHER et coll. (11) notent Que plus de 75~ de leurs
malades viennent de la capitole ou des villes ltm1trophes , les populations
des zones rurales ayant d1fHcilement accès aux soins hosp1toliers;
A Abidjan, SELLY et coll. (94) retrouvent un taux de 601 des malades
venant de la capitale ou de ses enviro~s.
- La répartition, Quelle soit annuelle ou mensuelle, est assez irrégul1ère
avec un maximum de cas en 1960, 1964 et 1967 et un nombre très f ai b1e
de cas (51) durant la saison des pluies (Juillet - aoOt - septembre - octobre).
Au Ghana, BELCHER et coll. (11) ont remarqué Que le nombre des cos
augmente durant la seconde moitié de l'année.
- Toutes les tranches d'age sont représentées dans notre série avec
comme extrêmes: 9 ans et 65 ans.
Les tranches d'6ge les mieux représentées son~ celles entre 5-10 ans,
25-30 ons et plus de 50 ans; par 8illeurs, plus de 651 de nos m818des
plus de 15 ans;
Pour DIOP MAR et coll. (40), 951 de leurs malades ont moins de 16 ans.
Ailleurs, SALAH en Algérie (93) note Que plus de 18 moitié de ses cos sont
des sujets 6gés de plus de 16 ans.
BELCHER et coll. 6 Accra (11) retrouvent Que 651 de leurs ma18des ont
moi ns de 20 ans.
.
- Nous notons une prédomimmce du sexe mascul'in, le sex-ratio étant de
2,3.
A Dakar, cette prédominance du sexe masculin est retrouvée par tous les
auteurs; en 1970, le sex-ratio est de 6 selon DIOP "AR et coll. (40) et
en 1973, de 2,5 selon REY et coll. (69) dans leur série africaine.
Ils publient Qu'il existe une prédilection générale pour les jeunes
garçons, peut-être parce que ceux-ci s'exposent plus inconsidérément au
ri sQue de morsure;
>
•
Ailleurs, la même constatation 0 êtfrfa1te par plusi;eurs auteurs:
- aux U.S.A., le Center for Diseases Control (C.D.e.> donne
un sex-ratio de 2,5 (22) ;
.
- en Algérie (93), le sex-ratio est de 3 ;
- 2,4 au Nigér1a selon HARRY (51) ;
- 2,5 au Ghana selon BELCHER (11).
- Quatre catégories socio-professionnelles ont été victimes de la rage
dons notre tr8vail : les cultivateurs, les élèves, les ménagères et les
éleveurs. On note un maximum de cos chez les deux premières catégories.

---

-82-
Cette même situ~tion ~ été observée p~r d'~utres ~uteurs dokorois.
Au I3h~n~ (t 1t les écoliers sont les plus e)(posés à l'infection r~biQue.
- Deu>< sortes d'~nim8U)( mordeurs ont été recensés: le ch1en (95~) et
le ch~c~l (5~). Cel~ démontre une f01s de plus Que le ch1en reste l'élément
m~jeur de l~ chetne ép1démi010g1Que d~ns nos régions sous-dévelo~pées.
En outre, les chiens emmts sont les plus d~ngereux, puisqu'incrfminés
d~ns 89AI des c~s.
A D8k~r, DIOP "AR et coll. (40) retrouvent d~ns 1OO~ des c~s, le chien
err~nt comme ~nfm~l mordeur.
Ailleurs, cette c~tégone de chiens représente:
- 92,151 en Côte d'Ivoire (94) ;
- 841 ~u Gh~n~ (11) ;
- 991 ~u Nlgén~ (51) et en G~mb1e (82) ;
- 69,61 en Algérie (93).
P~r contre ~u>< U.S.A. (22), le chien n'est responsable que de 2,2% des
cos de morsure et en Fr~nce, moins de 101.
Ainsi, le Comité O.H.S. d'E><perts de l~ R~ge reconnoît que pour l'Afrique,
10 pri ori té est de comb~t tre 10 ~ge c~nl ne (33). Il recomm~nde un cert~i n
nombre de mesures de lute ~ntir~blQue dont l~ première est l~ cré~tion
d'une commission n~tfon~le ch~rgée d'él~borer un progr~mme ~ppuyé por
une législ~tion ~ppropriée Qui permette d'~gir ovet énergie et souplesse
à la fofs.
D~ns les villes, un tel progr~mme devr~it ~voir pour objectiC 10 vocci-
notion de 801 de l~ popul~tion conf ne. Des colliers ou étiquettes de
pl~stique de couleur permettroient d'identifier focilement les onimtlux
voccinés et contribueraient ~u succès de l~ c~mp~gne.
Il conviendr~it p~r ~flleurs, selon les conditions loc~les, de réduire les
popul~t10ns de chiens err~nts ofin d'~rrêter 10 transmission de le m~l~dle.
La r~ge c~nine doit f~ire l'objet de mesures de contrôle, qu'il y ait ou non
de réservoirs de le m~ledie pormi les onimou>< s~uvages.
- Les membres (supérieurs et inférieurs) sont les sièges de morsure les
plus fréquents dens notre série, soit 601.
Pour cette loce1fs~tion, le teux ~ été de :
-66,6:1; selon DIOP MAR et coll. (40) ;
- 62,3:1; ~i Gh~n~ ( 11) ;
- 751 selon SALAH (93) en Algérie;
Ces pourcenteges élevés pourroient S'expliquer por le fait que les
membes supérieurs et inférieurs sont les perties du corps les plus
repidement occesslbles per l'enimel Qu1 poursuit l~ personne.
- D~ns notre séne, seuls 3 m~ledes: soft 151, ont eu un treitement ent1-
r~biQue institué 1mmédi~tement ~près 1~ morsure mois ayont été incomplet.

---

-63-
Plus de 801 de nos ma1edes ont eu par contre uniquement du sérum emti-
tétani Que et des pansements locaux.
Le réflexe pour les pretfciens t'médecins Oll infirmiers) de prescrire du
sérum ontitétaniQue devent une ploie survenue eprès une morsure n'est
pas retrouvé dans 10 vaccination antirabique.
En outre, le velccin ant1-rabiQue n'est pas dfsponible dans toutes les
régions.
REY et coll., dans leur série africcine de 42 cas, notent Que 14
personnes, soit 33,31 avoient reçu un traitement après exposition, dont 4
ovaient subi une sérovaccination. Le troitement, certes, avait été tardif ou
incomplet dans 9 cas mois dans 5 cos, la vaccination 0 été mise en route
précocement et corretement effectuée.
DIOP MAR et coll. remarquent comme nous Que seulement 151 de leurs
malades ont bénéficié d'une voccination antirabique incomplète et sans
rappel après exposition.
Au Ghana, DELCHER et coll. notent un taux de 8,51 de leurs malades qui
ont bénéficié d'une v6ccination complète.
~.2. tLINIQUES:
- La durée d'incubation 6 varié dans notre série de 25 jours il 2 ans.
La moyenne a été de 2 moi s.
Elle est fonction du siège de la morsure et de l'état vaccinal du mordu;
Elle n'est pas influencée par le sexe, 1'6ge ou l'animal mordeur.
A Dakar, DIOP MAR et coll., en 1970, obtiennent une moyenne
d'incubation d'un mois. La durée d'incubation la plus longue a été 2 mois. Elle
n'a été fonctfon ni du siège de la morsure, ni de l'état vaccinal, ni de l'âge du
malade.
REY et coll., en 1973, notent une moyenne d'; ncubation de 50 jours a-t'ec
deux extrêmes: 15 jours et 1 an. Selon lui, cette durée d'incubation varie
tlyec la gravité du mode d'inoculation, en particulier le siège et la multi-
plicité des morsures;
Les mêmes auteurs pensent Que les variations apparentes de la durée
d'incubation avec le traitement antitrabique administré, doivent être
interprétées en tenant compte de la gravité de la blessure qui influence
1a conduite thérapeut1que.
Ainsi, ils ont observé une incubat10n moyenne de 73 jours dans les cas
non traités, de 51 jours dans les cas vaccinés 'incomplètement et de 39 jours
dans les cas où le sérum avait été associé au Y6ccin ; ces derniers correspon-
dant aux expositions les plus graves.

---

-84-
Ailleurs, eu Gheno, BELCHER (11) note une durée d'incubation varient
ovec 1'6ge :
- de 5 à 6 semeines chez les enfents de moins de 15 fms ;
- et de 8 semeines chez les sujets 6gés.
En Algérie, SALAH (93) obtient une durée d'incub8t1on moyenne de
38 jours evec un minimum de 5 jours et un meximum de 6 mois et demi.
5igne10ns Que ce délei de 5 jours n'a j8meis été retrouvé dens le
1i t téreture.
Pour SALAH, cette durée d'incubetion n'est fonction ni du sexe, ni de
l'âge, ni de l'enimel mordeur. Cependant elle varie evec le siège de le
morsure:
- 5 jours pour une morsure eu membre inférieur dens 2 ces;
- 6 mois et demi pour une morsure eu membre supérieur.
Dens une étude effectuée eux U.S.A. (22), le durée d'incubetion moyenne
e été de 85 jours et reste fonction de l'étet veccinel du sujet.
-Les signes cliniques clessiQues de la rege ont été retrouvés chez nos
meledes. Le forme furieuse e été observée dens toutes nos observetions.
Per eilleurs, nous evons observé deux signes cliniques reres :
-1 ces de trouble moteur (51) à type de perelysie feciele ;
-4 ces de troubles euditifs (soit 201) à type d'une hypoecousie
évoluent vers une surdité totele biletérele;
Dens les séries Dakeroises et efriceines en générel, les troubles euditifs
n'ont jemeis été décrits.
Ailleurs, dens un ces eméricein récent observé chez un enfent vecciné
(26), le tebleeu neurologique éteit dominé par des perelysies flesques
escendentes.
Atyp1Que, d'évolution prolongée (133 jours), ce tebleeu e fait
discuter un eccident neuroperelyt1Que 8 type de polyrediculonévrite, bien
Qu'il s'egisse d'un veccin préperé sur ernbryon de cenerd, complet, 'înectivé
et dépourvu de myéline.
En feit, le diegnostic de rege e été prouvé per biopsie cérébrele.
Deux eutres ces emériceins observés chez des sujets non vaccinés ont
été plus etypiQues (25) ;
- perelysies flesQues initielement locelisées eu membre supérieur
mordu puis générelisées ;
- hémiplégie spesmodiQue suivie de Quedriplégie evec rigidité de décé-
rébretion;
- L'etteinte myocerdiQue signelée per ROSS en 1962 puis confirmée per
tHEETHAH en 1970(29) e été retrouvée eu Nigérie per WARREL (100).
Dens une série de 6 ces, 11 note 3 ces d'enomelies électrocerdiogrephiQues.

---

-65-
Cette myocerdite Joue un rôle importent dans l'évolution mortelle de le
rege.
Aucun de nos melades n'a clfnlquement manifesté une atteinte
myocardique; Per ailleurs, 'il n'ont pu bénéficier d'électrocardiogramme..
- Tous nos melades sont décédés avant le 15 ème jour d'évolution de 18
maladie. Le décès le plus précoce est survenu après 3 jours d'évolution -
et le plus tardif au 14 ème jour.
Le mode de décès n'a été signalé que dans 6 observations. Dans 501 des
cas, la mort survient dans un tableau de défaillance cardio-respiratoire .
Cette durée d'évolution dans notre série n'est pas fonction de 1'6ge, ni
du sexe.
A Dakar, DIOP t1AR et coll. en 1970 observent deux extrêmes: 2 jours
et 6 jours, tandis Que REY et coll., dans leurs séries Ouest-afr1coine,
trouvent une évolution d'une durée maximale de 9 jours.
Selon l'Ecole Dakaroise, 1'6ge et le sexe n'influent pas sur l'évolution et
1a mort se f ai t par défai 11 ance respi ratoi re ou cordi o-rspi ratoi ra.
Ailleurs, au Ghana, BELCHER obtient une évolution varient entre 2 jours
et 6 jours; en Algérie, la durée varie entre 2 jours et 16 jours et selon
5ALAH (93), cette évolution est fonction du sexe, car 541 des femmes
dans sa série meurent toujours durant les 5 premiers jours de la maladie.
Aux U.S.A. (22), l'évolution habituelle varie entre 20 jours et 32 jours.
Cette évolution est surtout fonction des moyens de réanimation dont
di spose chaque pays.
Le LCR est normal dans la majorité des cas (93,751) de notre série.
Dans un cas, il est altéré avec une cytologie ii prédominance lymphocytaires.
A Dakar, DIOP t1AR et coll. (40) , en 1970, trouvent un L.C.R 0 majorité
lymphocytaires dans 661 des cas et un LCR normal dans 341 des ces.
Ailleurs, en Algérie (93) et au Ghana (11), le LCR est normal dans 100';
des cas.
La pratique de l'autopsie étant difficile dans nos conditions de traveil,
le Service des Maladies Infectieuses a expérimenté une nouvelle méthode
de prélèvement de substance cérébrale.
Ce prélèvement est fait en post- mortem par ponction sous-occipitale
en direction du bulbe, ii l'aide d'un trocard de gros calibre.
Des ospi rati ons répétées au moyen d'une grande seri ngue permettent de
ramener des fragments de substance cérébrale.
Ce prélèvement, mis dans un tube d essais stérile et conservé dans de le
glace, est déposé immédiatement ii l'Institut Pasteur de DAKAR, centre de
référence pour le diagnostic virologique de la rage.

---

-66-
Ce diognostic Yirolog1que est fa1t por immunofluorescence d'irecte. Cet
exomen est considéré por l'O.M.S. comme étont l'épreuve miscroscopique
la plus précise et qui deYFll1t être employée por tous les laboratoires
spèci al i sés.
En cos de négotiv1té, 10 substance èérébrale est inoculée au souriceau.
Sept jours oprès, il est socnfié et un prélèvement de so substance cérébrole
est foit puis onolysé por immunofluorescence directe ~ 10 recherche du v'iru:3.
L'immunofluorescence directe 0 été positive d~ns 5 cas sur 6 dons notre
étude;
Ces résul tots encourogeonts se ropprochent de ceux observés por
d'outres outeurs oprès outopsi e ou bi opsi e cérébrol e secondoi re 8 une
tréponotion.
REY et coll. (69), en 1973, trouvent un taux de positivité qUl diffère
selon les méthodes d1sponibles :
-méthode h1stopothologique clossique : 12 cas sur 16 étudiés;
- colorotion de Sellers : 7 sur 9 ;
- immunofluorescence directe: 8 sur 9 :
- inoculotion introcérébrole 6 18 souris: 14 sur 14.
Aux U.S.A., 10 biopsie cérébrole 0 été protiquée dons 2 cas par
HATTWICK.
L'immunofluoréscence n'o été positive que chez l'un d'entre eux. Il 0
expliqué 10 négotivité de l'outre cos por 10 soturotion de l'ontigène por
les onticorps circulonts déj~ élevés ou moment du prélèvement (16èmt jour).
Des techniques plus simples préconisées ont été utilisées ~ Abidjon.
- Deux molodes sur cinq ont eu des empreintes cornéennes positives;
- l'1noculotion de 10 solive et été positive deux fois sur quatre et celle
des glondes salivaires deux fOlS sur deux.
Ces résultots confirment l'excrétion du virus por l'homme et notomment
10 contagioslté de la salive humaine.

---

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---

-67-
Notre étude rétrospectlye puls prospectlye a porté sur 20 cas d'encé-
phal1te rablQue humalne hospltal1sés dans le Servlce des Maladles
Infectfeuses du C.H.U. de DAKAR, de janvier 1980 à août 1987.
Elle rfouSA! permfs,d'abautfr aux concluslons sulyantes :
"
.
1, .Sur le DI.DJljDidémi,gloglQJœ;.
* L'lnc1dence de la rage dans notre servlce est falble (0,71 ) ; cependant,
elle reste l'affectlon la plus meurtrière: 1001 de décès.
* Nos malades sont onglnalres de toutes les réglons du Sénégal, ce Qu1
prouve Que le réservolr de vlrus est dans tout le pays.
* La répartltlon, Qu'elle sott annuelle ou mensuelle, est assez
1rrégull ère avec un maxl mum de cas en 1980, 1984 et 1987 et un nombre très
falble de cas (51) durant la salson des plules (Jutllet - aoOt - septembre -
octobre).
* Toutes les tranches d'âge sont représentées avec deux extrêmes:
9 ans et e5 ans; les mteux représentées sont celles entre 5-16 ans, 25-30
ans et plus de 50 ans.
Par a'l11eurs, plus de 651 de nos malades ont plus de 15 ans.
* Nous notons une prédominance du sexe mascul1n, le sex-rat10 étant de
2,3.
* Quatre catégones soclo-professlonnelles sont retrouvées : les cult1-
vateurs, les élèves, les ménagères et les éleveurs, avec un msx'lmum
de cas dans les deux premières catégories.
* Deux sortes d'anlmaux mordeurs ont été recensés: le chien (951) et le
chacal (51). Les chiens errants sont les plus dangereux pu1sQu'lncnmlnés
dans 89,41 des cas.
* Seuls trols malades, solt 151, ont eu un traltement anttrablQue
lnstttué Immédiatement après la morsure mals ayant été lncomplet.
Plus de 801 de nos malades ont eu par contre un1Quement du sérum
antUétanlQue et des pansements locaux.

---

-66-
2. Sur le plan tliniqu;,
* La durée d'incubation a été très variable; le déloi le plus court ayant
été de 25 jours et le plus long de 2 ons. Lo durée moyenne a été de 2 mofs.
La nature de l'animal mordeur ne semble pas l'influencer; par contre la
vaccinallon incomplète retarde la survenue des signes cliniques de la rage.
* La forme fur1euse a été observée dans 1001 des cas et certa1ns s1gnes
classiques ont é~é constant.s :
les troubles du comportement et l'hydroQhobie.,
, .
En outre, nous avons obfervé des signes cliniques rares:
-un cas de paralysie faciale;
,
-des troubles audit1fs allant d'une hypoacousie 8 la surditfé totale
bl1atérale.
.
* Tous nos malades sont déé,édés a~~nt le.1 sfme' Jour d'évolution de 10
mftladie ; on note deux extrêmés: 3 jours et J4jo.urs.
Par ailleurs, cette durée d'évolution est variable, quel que soit"l~ge du
malade.
. 3. Sur le plan DoracDnlque:
* La poncUon lombaire faite chez 16 malades a ramené un LCR clair
normal dans 15 cas et un LCR altéré avec des éléments è majorité
1ymphocytai res.
,; Notre technique ~e prélèvement de la substance cérébrale a été faUe par
ponction sous-occipitale en post-mortem.
.
* L'immunofluorescence directe è la recherche du virus rabiQu~ a été
posi t1ve dans 5 cas sur 6.
'
L'étude de la rage 8 part1r d'observations complètes et la prophylaxie de
cette zoonose nécessite une étroite collaboration entre vétérinaires et
médec1ns.
Ainsi, un plen nattonal d'action coordonnée efficace et rentable peut être
mis sur pied. Il pourra être axé autour les points suivants:
- l'éducation sanitaire des populations;
- la lutte contre la rage canine;
.
-le recyclage du personnel médical et paramédical;
- la créot1on d'un centre antirabique dons le Service des Moladles
Infectieuses du C.H.U. de DAKAR, Qui pourrait par la suite être décen-
tralisé au niveau de tout le pays.

---

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---

•
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-
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- IEIIiE DE 11 llml.TlIE -
O~
01
Da DD10œDUOmJ............................................. 03
ma rnOm:mxnD(lJID............................................. 04
Ila
lIIJD~DIJ. .......................... ........... 0&
3.1. Rgent pathogène. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 06
3.2. Réseruoir de Dirus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 06
3.3. Modes de contamination. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 06
3.3.1. Vote cutanéo-muQueuse
3.3.2. Voie respiratoire
3.3.3. Voie digestive
3.3.4. Vote transplacentaire
3.3.5. Transmission interhumaine
3.4. Modes de propagation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
08
3.4.1. Phase extraneurale
3.4.2. Phase tntraneurale ou d'invasion centr1pète
3.4.3. Phase de dispersion
3.5. Physlopathogénie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 09
~ œPODJm()DOIIJIXBDIl ........................................ 10
4.1.- 8sAJÇ1,,J.~J,~~PJl.JIJU~~
, 10
4.1.1. Rege selvatlQue
~ li.'
4.1.2. Rage citadine
4.1.3. Rege des chéiroptères
4.2. SituatIon dans.le monde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 12
4.2.1. Le Rege en Europe
4.2.2. Le Rage en Amér1Que
4.2.3. La Rage en Asie et en Océanie
4.2.4. La Rage en Afr1Que
4.3. Chaine épidémiologiqqe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. 16

---

ma lalOœo(J][D[l................................................ 19
5.1. (ncubation.......................................
19
5.2. Prodromes.......................................
19
5.3. La période d'étot.
'. .. .. . . ..
.. 19
5.3.1. Le forme spastiQue
5.3.2. Le forme furieuse démentielle
5.3.3. Le forme paralytlQue
5.4. Le Pronostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
ma mmrœmmmm mm o.mmmnnmmODl).. .................... 22
6.1. L,s techniques histologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
6.1.1. La Col0rat1on de sellers
6.1.2. La techn1Que histologique classfc:ue
6.2. L'immunonuorescence directe.................
24
6.3. L'Inoculation Intracérébrale à la souris. .. .... .
25
6.4. L'lmmuno-peroHydo:se........................... 25
6.5. Le test Immuno-enziimatlque allec Immuno-capture
Va mIlDD'l1I:mElU ~11. . .......... ................. 27
7.1. Protection de ('homme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
7.1.1. Les soins locaux
7.1.2. La sérothéraple
7.1.2.1.
L'i ••un sérum animal
7.1.2.2.
L'immun sérum humain
7.1.3. La vaccinaUon
7.1.3.1.
Uaccins à base de tissus nerveux
7.~.3.2.
Uaccins préparés en culture cellulaire
7.1.3.3.
Uaccins préparés sur oeufs embryonnés
7.1.3.4.
Les vaccins du futur
7. 1.4. La conduf te â tenf r
7.1.5. La veccfnation avant contamination
7.2. Protection anlmo:e. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29

---

_
. . . IPIIYII
- TlIIIIL PEISINNEL -
Ua ~œo~
32
1.1. Cadre d'étude. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
1.2. Malades........................................
32
1.3. Méthodes......................................
32
1.3. 1. Méthode d'étude
1.3.2. Méthode dIagnostIque
1.3.3. Méthode théropeut1Que
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34
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57
3.1. Résultats épldémiologlques . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
3.1.1. Répartition selon les années
3.1.2. Répartition selon les mois
3.1.3. Répartition selon l'âge
3. 1.4. Répartition selon 1e sexe
3.1.5. Répartition selon les régions
3.1.6. Répartition selon la profession
3.1.7. Répartition selon l'animal mordeur
3.1.6. Répartition selon la nature du chien
3.1.9. Répartition selon le siège de la morsure
3.1.10 Répartition selon l'état de la morsure
3.2. Résultats cliniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
70
3.2.1. Répartition selon la duré~ d'incubation
3.2.2. Répartition de la durée d'incubation en fonction
du si ège de 1a morsure
3.2.3. Répartition de la durée d'incubation en fonction
de l'animal mordeur
3.2.4. Répartition de la durée d'incubation en fonction
de l'état vaccinal du mordu
3.2.5. Répartition selon les signes cliniques
3.2.6. Répartition selon la durée d'évolution de la maladie
déclarée
3.2.7. RépartitIon de la durée d'évolutfon de la maladie
déclarée en fonction de l'âge

---

3.3. Résultats biologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. 78
3.3.1. Répert1tion selon l'étet du L.C.R
3.3.2. Répert1t1on selon le Y1rologie reb1que
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80
4.1. Commentaires éPldémlo.loglques. . . . . . . . . . . . . . .. 80
4.2. Commentaires tllnlques. . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . . . .. 83
4.3. Commentaires ulrolog'ques. . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . 85
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DU
PRElliENTl1 41111'
LE DOVEN
Il'tT PEIMIS D'IMPRIMER
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LE BEtTEUR lE L·UNIDEISITE
lE IIICRR

---