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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP - DAKAR
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE
ANNEÉ 1993
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SY"DROME D
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èI propos de 21
~tions
au C.H.O. A. LE DAtiTEC de DAKAR
TH:ESE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MÉDECINE
(DIPLOME DIlETfiT)
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMEt'
--~~if~:;:;
POUR l ENSE.GN_MENT Su, ...... :,."'.
PAR
c. A. M. E. S. -
OUAGADOUGOU
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née le 15 septembre 1964 ci MARAKECH (MAROC)
MEMBRES DO JURY
PRÉSIDEnT :
M.
Adrien
DIOP
PROFESSEUR
MEMBRES:
M.
IdrissG
POOYE
PROFESSEUR
M.
MGmGdou
"DOYE
MGitre de Conférence Agrégé
M.
BintG
SfiLL KA
"Gitre de Conférence Agrégé
M.
SeydinG 1. LG)'V
SEYE
MGitre de Conférence Agrégé
Directeur de thèse :
M. SeydinG ISSG LG)'V sm
MGitre de Conférence Agrégé
FA(lULTE
DE
MEDE(lINE
ET
DE
PHARMA(lIE
0 0 0 0 0
PERSONNEL DE
LA
FAOULTÉ
00000
DOYEN
M. René
NDOYE
PREMIER ASSESSEUR.................................................... M. Doudou
BA
DEUXIEME ASSESSEUR
M. Ibrahima Pierre
NDIAYE
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS
M. Assane
CISSE
******
****
**
*
Liste du Personnel Etablie au 19 avril 1993
UNIVERSITE OBEIKB ANTA DIOP DE DAKAR
1 - MEDEOINE
FAOULTE DE MEDEOINE ET DE PBARMAOIE
00000
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE
POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE
1992/1993
00000
PROFESSEURS TITULAIRES
M.5alif
BADIANE
Maladies Infectieuses
M.Oumar
BAO
Thérapeutique
Mme Awa Marie
COLL SECK
Maladies Infectieuses
M. Fadel
DIADHIOU
Gynécologie-0bstétrique
M. Lamine
DIAKHATE
Hématologie
M. Samba
DIALLO
Parasitologie
M. Adrien
DIOP
Chirurgie Générale
+
M. El Hadj Malick
DIOP
O.R.L.
Mme Thérèse
MOREIRA DIOP
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M.Sémou
DIOUF
Cardiologie
M. Mohamadou
FALL
Pédiatrie
M.Mamadou
GUEYE
Neuro-Chirurgie
M. Nicolas
KWAKUVI
Pédiatrie
M. Aristide
MENSAH
Urologie
M. Bassirou
NDIAYE
Dermatologie
M. Ibrahima Pierre
NDIAYE
Neurologie
M. Papa Demba
NDIAYE
Anatomie Pathologique
M. Mouhamadou Mansour
NDIAYE
Neurologie
M.René
NDOYE
Biophysique
M. Idrissa
POUYE
Orthopédie-Traumatologie
M. Abibou
SAMB
Bactériologie-Virologie
*
M. Abdou
SANOKHO
Pédiatrie
+
M.Dédéou
SIMAGA
Chirurgie Générale
*
M. Abdourahmane
SOW
Maladies Infectieuses
M. Ahmédou Moustapha
SOW
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
M. Moussa Lamine
SOW
Anatomie
+
M. Cheikh Tidiane
TOURE
Chirurgie Générale
M. Papa
TOURE
Cancérologie
M. Alassane
WADE
Ophtalmologie
M. Ibrahirna
WONE
Médecine Préventive
PROFESSEURS SANS CHAIRE
00000
M. Ibrahirna
SECK
Biochimie Médicale
+
Professeur Associé
*
Personnel en détachement
2
PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
00000
M. Pierre
LAMOUCHE
Radiologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
00000
M. José-Marie
AFOUTOU
Histologie-Embryologie
M. Mohamed Diawo
BAH
Gynécologie-Obstétrique
>1-
M. Mamadou Diakhité
BALL
Dermatologie
M. Fallou
CISSE
Physiologie
M. Baye Assane
DIAGNE
Urologie
M. Babacar
DIOP
Psychiatrie
M. El Hadj Ibrahima
DIOP
Orthopédie-Traumatologie
M. Saïd Norou
DIOP
Médecine Interne (clinique
médicale TI)
M. Souvasin
DIOUF
Orthopédie-Traumatologie
Mme Sylvie
SECK GASSAMA
Biophysique
M.Momar
GUEYE
Psychiatrie
M. Abdoul Almamy
HANE
Pneumophtisiologie
M. Salvy Léandre
MARTIN
Pédiatrie
M. Victorino
MENDES
Anatomie pathologique
+
M. Madoune Robert
NDIAYE
Ophtalmologie
MmeMBayang
NDIAYE NIANG
Physiologie
M. Mohamed Fadel
NDIAYE
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
+
M.Mamadou
NOOYE
Chirurgie Infantile
Mme Bineta
SALL KA
Anesthésie-Réanimation
M.Mamadou
SARR
Pédiatrie
M. Seydina Issa Laye
SEYE
Orthopédie-Traumatologie
M. Mamadou Lamine
SOW
Médecine Légale
M. Housseyn Dembel
SOW
Pédiatrie
M.Omar
SYLLA
Psychiatrie
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
00000
M.Mamadou
BA
Pédiatrie
M. Jean Pierre
BENAIS
Médecine Légale
§
M.Aly
NGOM
Gynécologie-obstétrique
+
Maître de Conférences Agrégé Associé
x
Maître de Conférences Associé
•
Personnel en détachement
3
MAITRES-ASSITANTS
00000
M. Serigne Abdou
BA
Cardiologie
M. Moussa
BADIANE
Radiologie
M. Moussa Fafa
CISSE
Bactériologie-Virologie
M. Abdarahmane
DIA
Anatomie
M. Bernard Marcel
DIOP
Maladies Infectieuses
M. Babacar
FALL
Chirurgie Générale
M. Ibrahima
FALL
Chirurgie Générale
M.Oumar
GAYE
Parasitologie
++
M. Claude
MOREIRA
Pédiatrie
M. Jean-Charles
MOREAU
Gynécologie-Gbstétrique
M. Adama Bandiougou
NDIAYE
Immunologie (Hématologie)
M. Mouhamadou
NDIAYE
Chirurgie Générale
M. Papa Amadou
NDIAYE
Ophtalmologie
M. Mohamadou Guélaye
SALL
Pédiatrie
M. Niama DIOP
SALL
Biochimie-Médicale
M. Moustapha
SARR
Cardiologie
M.Gora
SECK
Physiologie
Mme. Haby
SIGNATESY
Pédiatrie
M.Doudou
THIAM
Hématologie
ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS
DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
00000
M. Jean Marie
DANGOU
Anatomie pathologique
M. Boubacar Samba
DANKOKO
Médecine Préventive
M. Abdoulaye Séga
DI ALLO
Histologie-Embryologie
M. Yémou
DIENG
Parasitologie
M.Dialo
DIOP
Bactériologie-Virologie
M.Mamadou
DIOP
Anatomie
M. Moctar
DIOP
Histologie-Embryologie
M.Oumar
FAYE
Histologie- Embryologie
M.Oumar
FAYE
Parasitologie
Mme Gisèle WOTO
GAYE
Anatomie Pathologique
M. Lamine
GUEYE
Physiologie
M. Abdoulaye
NDIAYE
Anatomie
Mme Khadissatou FALL
SECK
Hématologie
M. Ahmad Iyane
SOW
Bactériologie-Virologie
MmeAnta
TAL
Médecine Préventive
Mme Hassanatou
TOURESOW
Biophysique
M. Kamadore
TOURE
Médecine Préventive
M. Meïssa
TOURE
Biochimie Médicale
++
Maître-Assistant Associé
4 '
CHEFS DE CLINIQUE - ASSISTANTS DES
SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
00000
M. EL Hadj Amadou
BA
Ophtalmologie
M. Mamadou
BA
Urologie
Mme Mariame GUEYE
BA
Gynécologie-Gbstétrique
M. Momar Codé
BA
Neuro-chirurgie
M. Moussa
BA
Psychiatrie
M. Seydou Boubacar
BADIANE
Neuro-Chirurgie
M. Boubacar
CAMARA
Pédiatrie
M. El. Hadj Souleymane
CAMARA
Orthopédie-Traumatologie
M. Cheikh A. Tidiane
CISSE
Gynécologie-Gbstétrique
Mme Mariama Safiètou
KA CISSE
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
Mme. Elisabeth
FELLER DANSOKHO Maladies Infectieuses
+
M. Massar
DIAGNE
Neurologie
M. Djibril
DIALLO
Gynécologie-Obstétrique
M. Saîdou
DIALLO
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M. Papa Ndiouga
DIENG
Anesthésie-Réanimation
M. Amadou Gallo
DIOP
Neurologie
M. Ibrahima Bara
DIOP
Cardiologie
*
M. Rudolph
DIOP
Stomatologie
M. Alassane
DIOUF
Gynécologie-obstétrique
M. Boucar
DIOUF
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M. Ibrahima Fodé
DIOUF
Gynécologie-Obstétrique
M. Mamadou Lamine
DIOUF
Medecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M.Raymond
DIOUF
O.R.L.
M. Saliou
DIOUF
Pédiatrie
Mme Marne Coumba GAYE
FALL
Médedne Légale
+
M. Lamine
GUEYE
Physiologie
+
M. Serigne Magueye
GUEYE
Urologie
+
M. Mamadou Mourtalla
KA
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M. Abdou
KANE
Cardiologie
M. Assane
KANE
Dermatologie
M. Abdoul Aziz
KASSE
Cancérologie
M. David River
KERE
Cancérologie
Mme. Aminata
DIACKMBAYE
Pédiatrie
M. Ismai1a
MBAYE
Médedne Légale
M. Mouhamadou
MBENGUE
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
M. Amadou Koura
NDAO
Neurologie
Mme. Marne Awa
FAYE NDAO
Maladies Infectieuses
Mme.Coura
SEYE NDIAYE
Ophtalmologie
M. Issa
NDIAYE
O.R.L.
Mme. Nafissatou
BATHILY NDOYE
Ophtalmologie
M. Thierno Souleymane
NIANE
Pneumophtysiologie
*
M. El Hadj
NIANG
Radiologie
M. Abdoulaye
POUYE
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
+
M. Youssoupha
SAKHO
Neuro-Chirurgie
Melle Anne Aurore
SANKALÉ
Chirurgie Générale
M. Doudou
SARR
Psychiatrie
M. Amadou Makhtar
SECK
Psychiatrie
5
M. Birama
SECK
Psychiatrie
M. El. Hassane
SIDIBÉ
Médecine Interne
(Clinique Médicale il)
M. Masserigne
SOUMARE
Maladies infectieuses
M. Charles Mohamed
SOW
Orthopédie-Traumatologie
M. Daouda
SOW
Psychiatrie
+
M. Papa Salif
SOW
Maladies Infectieuses
M. Mouhamdou Habib
SY
Orthopédie-Traumatologie
M. Cheikhna
SYLLA
Urologie
M.Alé
THIAM
Neurologie
ATTACHÉS - ASSISTANTS DES SIENCES FONDAMENTALES
********
M. Aliou
KEBE
Physiologie
M. El Hadji Alioune
LO
Anatomie
M. Mamadou
MBOD}
Biophysique
M. Oumar
NDOYE
Biophysique
M. Ndéné Gaston
SARR
Biochimie Médicale
M. Issa
WONE
Médecine Préventive
*En stage
+Chef de clinique Assistant associé
6
UNIVERSITÉ CHEIKH !NT! DIOP DE DAKAR
Il . CHIRURGIE DENTAIRE
FAOULTÉ DE MÉDEOINE ET DE PHAR~IAOIE
00000
PROFESSEURS TITULAIRES
00000
M. Ibrahima
BA
Pédodontie Préventive
Mme. Ndioro
NDIAYE
Odontologie Préventive et
Sociale
MAÎTRE DE CONFÉRENCES AGRÉGÉS
00000
MAÎTRES-ASSISTANTS
00000
M. Papa Demba
DIALLO
Paradontologie
Mlle Fatou
GAYE
Dentisterie Opératoire
Mme Charlotte
FATTY NDIAYE
Pathologie et
Thérapeutiques spéciales
M. Malick
SEMBÈNE
Parodontologie
M. Abdoul Aziz
YAM
Pathologie et
Thérapeutiques Dentaires
ASSISTANTS DE FACULTÉ
00000
Mme Christiane
AGBOTON
Prothèse Dentaire
Mme Aïssatou
BA TAMBA
Pédodontie Préventive
x
Mme Maïmouna
BADIANE
Dentisterie Opératoire
M.Daouda
CISSE
Odontologie Préventive et
Sociale
+
M. Falou
DIAGNE
Orthopédie Dento-Faciale
+
M. Boubacar
DIALLO
Odontologie Chirurgicale
Mme Fatou
DIOP
Pedontie Prévention
Mme Affissatou
NDOYE DIOP
Dentisterie Opératoire
Mme Khady
DIOP BA
Orthopédie Dento-faciale
M. Libasse
DIOP
Prothèse Dentaire
M. Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive et
Sociale
M. Abdoul Wahabe
KANE
Dentisterie Opératoire
+
M. Malick
MBAYE
Dentisterie Opératoire
Mme. Paulette Mathilde
MIGAN AGBOTON
Matières Fondamentales
M. Edmond
NABHANE
Prothèse Dentaire
*
+Chef de clinique Assistant associé
x En stage
+
7
Mme Maye Ndave
NOOYENGOM
Parodontologie
+
M. Mohamed Talla
SECK
Prothèse Dentaire
Mme Soukéye
DIA TINE
Odonto-Stomatologie
M. Saïd Nom
TOURE
Prothèse Dentaire
M. Younes
YOUNES
Prothèse Dentaire
ATTACHÉS
00000
M. Cheikh
NDIAYE
Prothèse Dentaire
8
UNIVERSITÉ OHEUill ANTA DIOP DE DAKAR
III PHARMAOIE
FAOULTÉ DE MÉDEOINE ET DE PHAmUOIE
00000
PROFESSEURS TITULAIRES
00000
M. Doudou
BA
Chimie Analytique
M. Marc
DAIRE
Physique Pharmaceutique
M. Issa
LO
Pharmacie Galénique
M. Souleymane
MBOUP
Bactériologie- Virologie
MAÎTRES DE CONFÉRENCES AGRÉGÉS
00000
M. Mamadou
BADIANE
Chimie Thérapeutique
M. Emmanuel
BASSÈNE
Pharmacognosie
M. Mounirou
CISS
Toxicologie
M. Balla Moussa
DAFFÉ
Pharmacognosie
+
M. Babacar
FAYE
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
+
M.Omar
NDIR
Parasitologie
CHARGÉS D'ENSEIGNEMENT
00000
M. Michel
POTDEVIN
Physique Pharmaceutique
M. Bernard
WILLER
Chimie analytique
MAÎTRES-ASSISTANTS
00000
M. Cheikh Saad Bouh
BOYE
Bactériologie-Virologie
M. Papa Amadou
DIOP
Biochimie Pharmaceutique
M.Amadou
DIOUF
Toxicologie
Mme Rita
BEREHOUNDOUGOU
NONGONIERMA
Pharmacognosie
ASSISTANTS
00000
Mlle Issa Bella
BAH
Parasitologie
+
M. Aynina
CISSE
Physique Pharmaceutique
Mme Aïssatou
GAYE DIALLO
Bactériologie-Virologie
Mme Aminata
SALL DIALLO
Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacologie et
Pharmacodynamie)
M. Mamadou Sadialiou
DIALLO
Chimie Générale et Minérale
M.Mounibé
DIARRA
Physique Pharmaceutique
Mlle Thérèse
DIENG
Parasitologie
M. Alioune
DIÈYE
Biochimie Pharmaceutique
*Professeur Associé
*Maître de Conférence agrégé associé
+Assistant
associé
*
9
M. Ahrnédou Bamba K.
FALL
Pharmacie Galénique
Mme Aminata
GUEYE SANOKHO
(Pharmacologie et
Pharmacodynamie)
Mme Monique
HASSELMANN
Toxicologie
M. Modou
LO
Botanique
Mme Philomène
LOPEZ
Biocimie phamaceutique
M. Tharcisse
NKULINKIYE MFURA
Chimie Analytique
Mme Maguette Dème
SYLLA NIANG
Biochimie Pharmaceutique
Mme Aminata
GUÈYE SANOKHO
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
Mme Aissatou
GUEYE SANKHARE
Toxicologie
+
M. Elimane Amadou
SY
Chimie Générale et
Minérale
x
M.Oumar
THIOUNE
Pharmacie Galénique
M. Mohamed Archou
TIDJANI
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
M. Alassane
WELE
Chimie Physique
ATIACHÉS
00000
M.Idrissa
BARRY
Pharmacognosie
Melle. Ourèye
DABO
Botanique
M. Amadou Mactar DIÈYE
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
M. Alioune Badara
DIOP
Pharmacie Galénique
M. Djibril
FALL
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
M. Aly Coto
NDIAYE
Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacodynamine).
Mme Maïmouna
NIANG NDIA YE
Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacologie et
Pharmacodynamie)
M. Boubacar
NIANE
Chimie Analytique
M. Matar
SECK
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
M.Mamadou
TOURÉ
Biochimie Pharmaceutique
+
x
1 0
A MES PARENTS
A MON PERE
Tu m'as toujours encourragée à persévérer.
Tes conseils éclairés ne m 'ont jamais fait défaut, de même que ton soutien moral et
affectif.
Aucun sacrifice ne t'a paru trop vain pour me permettre de continuer mes études.
Trouve dans ce modeste travail l'expression de mon profond attachementfilial et
de mon amour éterneL
A MA MERE
Aucune dédicace ne saurait exprimée le profond amour que je te porte.
Tu as toujours su être là dans les moments les plus difficiles de ma vie.
Ce jour est aussi le tien.
Trouve ici l'expression de mon profond attachement.
A MON FRERE OMAR
Tes conseils permanents, ton aide, ta présence ne m 'ont jamais manquée.
Toute mon affection.
A MES SOEURS: MYRIAME - NAJIA
Votre complicité, votre amitié m'a aidée à supporter toutes ces années loin de
votre affection.
Infini attachement.
A TOUS MES ONCLES
A TOUTES MES TANTES
Sincère affection.
A TOUS MES COUSINS
A TOUTE MA FAMILLE
Dont je ne citerai pas les noms de peur d'en oublier.
A MES BEAUX FRERES HASSANE ET YOUSSEF
A MA BELLE SOEUR lB TISSA ME
Toute mon affection
A MES NEVEUX ET NIECES : ZEINEB, SIDI MOHAMED, GHITA
J'espère que vous ferez mieux.
A LA FAMILLEZAKI
Vous avez été pour moi une deuxièmefamille au SénégaL
Trouvez ici rexpression de toute mon amitié
A LA FAMILLE NDIAYE : MONIQUE, ANNE-MARIE, KEMO
Toute mon affection.
A LA FAMILLE EL KADDAOUI
Sincère amitié
A LA FAMILLE HAJJAR
A LA FAMILLE SQUALLI
A LA FAMILLE RAAD
A SANAE ET MAHMOUD
A THERESEETSADDBENTAYA
A MON AMI KHALIL
En témoignage de toute mon affection et des agréables moments passés
ensemble.
A MA SOEUR ET AMIE: AMY NDIAYE
Ce jour particulier me permet de t'exprimer toute la profonde amitié que je
ressens à ton égard.
En souvenir de notre complicité, de tous les bons et mauvais moments partagés.
Sincère affection.
A MON AMIE NAIMA ET FAMILLE
En souvenir des interminables discussions,
Sincère amitié.
A MON AMIE AMAL E ET FAMILLE
A TOUS MES AMI(E)S
SOUMIA (F), ILHAM ET NADIA (H), RITA (L), BRAHIM (R), GEORGES (F),
COUMBA D. (N), YOUHANIDOU (Jf?, MAME AWA (T), SOPHIE (T), YACINE (N),
NATHALIE (N), LOULOU (N), SERGE (Q), NFN, SIMON (B), THIERNO (D), EL
HADJI F ARY (K).
AUXDOCTEURS
ABDOULAYE (P), SAIDOU (D), A. KANE, YOUNES (lJ
MOUSTAPHA (D)
A TOUTE MA PROMOTION
A TOUS LES ETUDIANTS MAROCAIN AU SENEGAL
A U PERSONNEL DE L'AMBASSADE DU MAROC
AU PERSONNEL DU SERVICE D'ORTHOPEDIE -TRAUMATOLOGIE
A TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPE A CE TRA VAIL
En particulier MARIE-ANGE (D)
AU MAROC, MON PAYS
AU SENEGAL, MON PAYS D'ADOPTION.
Monslvur Iv Professvur Adrivn DIOP,
Vous nous faîtes l'honneur aujourd'hui de présider le jury de notre thèse.
C'est vous qui nous avez appris les rudiments du métier. Nous garderons toujours
de vous l'image d'un maître pour qui la formation des étudiants est un souci
paternel d'aide et d'assistance.
Qu'il nous soit permis de vous exprimer notre profonde gratitude et notre
respectueuse admiration.
Monsivur Iv Profvssvur Idrissa PO(JfE,
Vous avez eu l'obligeance de siéger dans cette soutenance de thèse que vous
réhaussez de votre présence. Votre simplicité. vos qualités d'éminant pédagogue
font de vous un grand Maître. dont la sagesse nous a conquis.
Qu'il nous soit permis d'exprimer ici tout notre respect notre profonde
admiration et toute notre gratitude.
Monslvur Iv Professvur AgNg.t Mamadou "Doyv
Nous éprouvons beaucoup de plaisir à vous compter dans ce jury de thèse.
Nous avons toujours apprécié la sollicitude que vous avez envers les étudiants et
votre disponibilité à toujours les aider. L'occasion nous est enfin offerte pour vous
exprimer notre grande admiration.
Nous vous en sommes reconnaissants.
MonsiQor IQ ProfClssQor flgi'Qgct Binta SflLL Kfi
Votre compétence. vos qualités humaines mais surtout la disponibilité dont
vous faîtes preuve à l'égard de vos étudiants font de vous un exemple. La simplicité
avec laquelle vous nous avez toujours reçu nous a profondément touché.
Soyez assuré de notre profond respect et notre grande estime.
MonsiQor IQ PrOfClSSQOr flgi'Qgct Svydina Issa Layez SEYE
Toutes les dédicaces à votre endroit ne sauraient suffire pour vous exprimer
aujourd'hui toute notre reconnaissance et notre grande admiration.
A votre source, nous avons puisé un enseignement sans égal.
L'attention, l'indulgence, la disponibilité avec lesquelles vous nous avez guidés
malgré vos multiples charges. votre amour du travail bien fait, font de vous un
Maître qui inspire respect et admiration.
L'occasion nous est donnée d'exprimer notre profonde gratitude et notre
dévouement.
Soyez- en remercié.
"Par délibération, la Faculté a arrêté que les
opinions émises dans les dissertations qui lui
seront présentées
doivent être
considérées
comme propres à
leurs
auteurs
et
qu'elle
n'entend
leur
donner
aucune
approbation
ou improbation".
GLOSSAIRE DES flBREYlflTlOrtS
F. : Flexion
E. : Extension
P. : Pronation
S. : Supination
I.R. : Inclinaison radiale
I.C. : Inclinaison cubitale
I.P. : Articulation Interphalangienne
AM.P. : Articulation métacarpophalangienne
P.G. : Poignet Gauche
AD. : Accident Domestique
Sc.G. : Opération selon Page-Scaglietti-Gosset
Sec. : Section
R. : Radius
C. : Cubitus
H. : Humérus
AC. : Accident de la voie publique
F. : Formation
L. : Lésions
Ag. : Agression
PLAN
Introduction
Rappels Anatomo-Physiologiques
de la Main et du Syndrome de Volkmann
Syndrome de Volkmann
• Malades Etudiés
• Résumés des Observations
• Analyse et Commentaires
Iconographies
Conclusions
Bibliographies
Tables des Matières
1
Ce syndrome décrit pour la première fois par Volkmann en 1881 (35)
est généralement considéré comme le résultat d'un spasme des artères
du membre supérieur avec ischémie des muscles fléchisseurs de la main.
Il est le plus souvent consécutif à un traumatisme du membre supé-
rieur (Fracture des deux os de l'avant-bras. ou fracture de l'humérus).
Cette affection a considérablement diminué du fait de la meilleure
prise en charge des traumatismes du membre supérieur et de l'attitude
préventive qui en résulte.
Cependant par notre travail nous voulons montrer que cette patholo-
gie est encore présente à Dakar. Il s'agit souvent de tableaux cliniques
vrais de syndrome de Volkmann, parfois d'autres tableaux cliniques s'en
approchent posant alors un problème de diagnostic: ce sont de faux syn-
dromes de Volkmann.
Dans nos observations nous voulons également mettre en exergue la
particularité quant aux circonstances de découverte. et quant aux délais
de prise en charge.
Ce n'est pas toujours le traumatisme causal qui est le principale
responsable, parfois il peut s'agir aussi de lésions mal traitées surtout
lorsqu'elles sont traitées traditionnellement.
Par ailleurs. le délai de prise en charge est souvent très long ce qui
nous a fait voir des malades à stade très avancés.
Nous nous sommes donc fIxés trois buts au cours de ce travail :
• répertorier les différents cas de syndromes de Volkmann "vrais et faux"
rencontrés dans le service d'Orthopédie Traumatologie de l'HALD au
cours des années 1980-93,
• les différents stades auxquels nous les avons reçus et ce que nous
avons fait pour leur prise en charge.
• les résultats obtenus après intervention.
2
Au terme de cette étude nous serions à méme de mettre en oeuvre une
attitude préventive face à ce genre d'affection et de déterminer quel aura
été le degré de récupération des différents malades observés.
3
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4
1. - RÉALITÉ
La main humaine par sa perfection est l'instrument du génie de
l'homme. Elle a envahi le cerveau, et occupe un tiers du cortex moteur et
sensitif dont la moitié est réservée au seul pouce que les grecs appelaient
l'anticheiros : l'antimain.
La main répond au programme de préhension dont il est facile de
situer l'importance dans l'organisation générale des êtres vivants.En
effet, le maintien de la vie impose de prendre à l'extérieur les éléments de
la survivance biologique.
Outre cette fonction de préhension, la main reste l'organe de la vie de
relation: elle est utilisée pour le salut, pour indexer, pour la prière, pour
menacer.
Elle est avant tout l'instrument de la réalisation humaine, puisqu'elle
permet de bâtir, de créer, elle est le mode d'expression des artistes, mais
malheureusement, elle peut aussi avoir un rôle néfaste de destruction de
ce que l'homme érige. On ne pourrait donc, vu la multitude des
fonctions, les citer toutes de manière exhaustive.
C'est dire l'importance de préserver la main dans son unité
fonctionnelle et à ce titre, il est bon de rappeler la citation de Paul Valéry.
La main, "cette machine prodigieuse qui assemble la sensibilité la plus
nuancée auxforces les plus déliées. Mais ce serait une étude sans bornes.
La main attache à nos instincts, procure à nos besoins, offre à nos idées,
une collection d'instruments et de moyens indénombrables. Comment
trouver une formule pour cet appareil qui tour à tour frappe et bénit, reçoit
et donne, alimente, prête serment, bat la mesure, lit chez l'aveugle, parle
pour le muet, se tend vers l'a.mi. se dresse contre l'adversaire, et qui sefaü
marteau, tenaille, alphabet ? .. Que sais je ? Ce désordre presque lyrique
sujfi.t. Successivement instrumentale, symbolique, oratoire, calculatrice,
5
agent universet ne pourrait-on la qualifter d'organe du possible, comme
elle est, d'autre part, l'organe de la certitude positive ?".
DISCOURS AUX CHIRURGIENS
2. - MÉCANIQUE FONCTIONNELLE
C'est la main qui confère au membre supérieur son importance et son
originalité. La main fonctionne avec le maximum d'efficacité lorsque les
articulations proximales sont stables et mobiles. Celles-ci sont articulées
de telle manière que la main reste constamment sous le contrôle de la
vue.
La main est éminemment mobile. elle peut s'adapter à la forme des objets
qu'elle veut saisir ou connaître, ou à l'idée qu'elle veut exprimer.
Cette capacité exceptionnelle d'adaptation est rendue possible grâce à
l'architecture si particulière de cet organe.
Nous envisageons tout d'abord:
2. l LE SgUELETTE OSSEUX
le squelette osseux de la main et du carpe se repartit en cinq rayons
divergents. Chaque rayon constitue une chaîne polyarticulaire et com-
prend un métacarpien et des phalanges (32).
Le rayon radial le plus court a une importance fonctionnelle considé-
rable avec une originalité qui tient à sa grande liberté de mouvement.
Cette disposition facilite l'écartement du premier rayon de la paume et lui
donne la possibilité de s'opposer aux quatres autres rayons digitaux.
Les extrémités digitales de chaque rayon convergent en flexion soit
vers la pulpe du pouce, lors des prises pulpaires, soit vers la base de
l'éminence thénar lors de la prise digito-palmaire.
6
Il existe une relation précise entre la longueur et la mobilité du pouce
et celle des doigts. Ces relations architecturales conditionnent ce qui
pourrait étre appelé le positionnement de la prise (32).
Le pouce, doigt maître de la main constitue à lui seul l'élément pré-
pondérant qui valorise tous les autres.
L'index et le médius très mobiles, participent aux pinces pollici-
digitales à deux et trois doigts lors des prises fines, ils jouent un rôle
dynamique.
L'annulaire et l'auriculaire agissent généralement en même temps que
les autres pour assurer les prises de force à pleine paume. Ils ont plutôt
un rôle statique et restent souvent "en réserve".
La main est plus stable en extension qu'en flexion. Cette stabilité n'est
pas tant due à l'emboîtement des différentes pièces du squelette mais
essentiellement à la stabilité des diverses formations capsulaires, liga-
mentaires, tendineuses et musculaires.
2. 2 LE SgUElETTE FIBREUX: UGAMENTS ET APONÉVROSES.
Le squelette fibreux forme un système complexe dont les fonctions
sont multiples:
• stabilité assurée à l'aide de trois supports dont deux ligaments colla-
téraux et une plaque palmaire;
• contention, cloisonnement, protection et rembourrage,
• rôle dans la connexion, la coordination, la direction des tendons,
• rôle de frein.
2. 3 LES MUSCLES ET LES NERFS
La grande liberté de mouvement au niveau de la main est rendue
possible par l'existence d'une musculature très diversifiée.
Les muscles de la main peuvent être divisés en deux groupes:
7
• Muscles extrinsèques dont l'origine se fait au niveau de l'avant-bras et
la terminaison au niveau de la main. Ils ébauchent la prise et en assure
la force.
• Muscles intrinsèques dont l'origine et la terminaison se fait au niveau
de la main, ils assurent la précision du mouvement et le verrouillage de
la prise.
Cette distinction n'a qu'une valeur limitée, en effet sur le plan fonc-
tionnel chaque mouvement est la résultante de plusieurs actions mus-
culaires. Nous noterons surtout la prédominance des muscles fléchis-
seurs sur les muscles extenseurs, mais l'action des muscles fléchisseurs
nécessitera toujours l'extension première des doigts.
Cette notion est d'une grande importance pour comprendre les visées
du traitement du syndrome de Volkmann.
3. PHYSIOPATHOLOGIE DU SYNDROME DE VOLKMANN
Plusieurs théories ont été émises quant à la pathogénie du syndrome
de Volkmann. Nous retiendrons principalement les hypothèses de
Leriche et Leveuf (33).
Pour Leriche, il s'agit de l'intrication de trois phénomènes à savoir:
• dans un premier temps, on note l'atteinte de l'artère humérale ou de
l'artère radiale par le traumatisme lui même,
• dans un deuxième temps, survient une ischémie localisée au niveau
des muscles fléchisseurs, ischémie évoluant ensuite vers une nécrose,
• dans un troisième temps, l'ischémie est alors amplifiée par une réaction
sympathique physiologique déclenchant des troubles vasomoteurs.
Selon Leveuf, les expériences réalisées montrent que plus qu'une
atteinte des gros troncs artériels, il s'agirait plutôt d'une lésion des petits
vaisseaux et capillaires dont la circulation est de type terminale.
8
L'atteinte de ces micro vaisseaux serait responsable de l'ischémie, puis
de la nécrose des muscles concernés par ce type de vascularisation.
Cependant d'autres études ont été réalisées notamment celle de B.
Angereau et P. Pupin sur le Syndrome de Volkmann de la première
com-missure de la main (3).
Deux explications étaient retenues quant à la pathogénie:
• soit. il s'agit d'un syndrome de loge,
• soit il s'agit d'une ischémie d'origine artérielle.
En effet, l'expérimentation montre que la pression artériolaire
musculaire est très faible, ainsi toute compression prolongée engendre
une ischémie musculaire localisée.
Celle-ci
en augmentant la
perméabilité capillaire entraîne à son tour, lorsque le muscle est contenu
dans une loge inextensible, une élévation de la pression intra-tissulaire
elle même responsable d'une gêne du retour veineux, voire d'une inter-
ruption totale du flux artériel. Ainsi est réalisé un véritable cercle vicieux
par inadaptation du contenant au contenu.
Mais cette même étude a montré que la vascularisation au niveau de
la première commissure de la main est pratiquement de type terminale
ce qui rend impossible la réalisation d'une circulation de suppléance en
cas de rupture du flux artériel.
Au terme de ces différentes études, nous pouvons donc retenir pour
la pathogénie du syndrome de Volkmann qu'il s'agit d'une part d'une
ischémie d'origine artérielle entraînant une nécrose puis rétraction des
muscles fléchisseurs. et d'autre part que cette ischémie peut être aggra-
vée par un syndrome de loge. lorsque les muscles concernés traumatisés
et oedèmatiés sont contenus dans une gaine aponévrotique. Ce syndrome
de Volkmann peut survenir aussi après une immobilisation serrée. pro-
longée. par des lattes de bois en brousse ou après une immobilisation
serrée non ou mal surveillée dans un dispensaire.
9
4. SYNDROME DE VOLKMANN ET FAUX SYNDROME DE VOLKMANN
Le syndrome de Volkmann dans sa description originelle se définit
comme la déformation des doigts de la main en flexion réalisant une
"griffe". syndrome en rapport avec l'ischémie des muscles fléchisseurs.
Cette atteinte survient habituellement de façon aiguë à la suite de
traumatismes de l'avant-bras ou du bras avec ou sans contusions,
lésions traitées par plâtre ou par l'application de bandages trop serrés.
La première phase de l'affection se traduit par des signes pathognomo-
niques. Il s'agit de la douleur. de l'oedème, de la cyanose et de l'insensi-
bilité de l'extrémité des doigts: c'est le pré Volkmann(25).
Puis à la deuxième phase s'installe une rétraction des fléchisseurs
avec perte de la mobilité active des doigts.
Enfin, au stade où le syndrome est constitué. on note une attitude carac-
téristique avec un avant-bras en pronation. un poignet en flexion à 90°.
une déformation en griffe des doigts avec extension de la M.P. et flexion
de la 2° et de la 3° phalange (12).
On peut noter parfois une atteinte nerveuse se traduisant par une
diminution de la sensibilité et une anesthésie dans le territoire du
médian ou du cubital. mais également une paralysie des muscles intrin-
sèques (1).
La prévention mieux connue a permis de réduire considérablement la
fréquence de ces vrais syndromes de Volkmann.
Cependant. nous voulons mettre l'accent sur une entité anatomo-
clinique particulière: le "faux syndrome de Volkmann". Il s'agit de
patients présentant des "griffes" en flexion irréductibles des doigts.
apparues à la suite de traumatisme de l'avant-bras ou du bras. Son
tableau clinique est souvent partiel et dissocié. et surtout les consta-
10
tations opératoires mettent en évidence d'autres lésions (musculaires.
tendineuses et nerveuses) (4). Les circonstances de survenue sont aussi
différentes.
Ce sont de faux syndromes de Volkmann, dont le diagnostic est
souvent porté en per-opératoire.
Au total, qu"il s'agisse de vrai ou de faux syndromes. la main atteinte
ne peut fonctionner que si elle peut s'ouvrir et saisir. Une main dont les
doigts sont rétractés n'est pas utile. Il faut donc s'atteler à rétablir la
fonction de cette main en libérant la flexion.
5. QUE FAUDRAIT-IL FAIRE POUR RÉTABLIR
LA FONCTION DE LA MAIN
Le traitement d'un syndrome de Volkmann au stade de séquelles cons-
tituées est toujours difficile. Le but est avant tout d'améliorer et de
préserver la main dans son unité fonctionnelle.
Il s'agira donc de corriger la déformation en "griffe" de manière à
obtenir une meilleure extension des doigts, une meilleure flexion et par la
même une meilleure préhension.
Il existe une multiplicité d'interventions proposées à ce stade (7).
Nous citerons les interventions les plus anciennes portant sur le
squelette.
C. Colzi, propose de réaliser un raccourcissement osseux pour rétablir
la concordance des longueurs relatives du squelette et des muscles: (on
tient compte de la rétraction des fléchisseurs et donc on raccourcit le
squelette pour le mettre à la taille des fléchisseurs).
Flapp effectue l'ablation de la première rangée des os du carpe.
D'autres auteurs feront des arthrodèses du poignet avec ou sans
résection du carpe.
I l
Toutes ces interventions présentent des inconvénients indiscutables à
savoir : le risque très grand de non consolidation, mais également
l'allongement illogique des extenseurs qui fait que les patients perdent en
grande partie la force d'extension et cela ne facilite pas la récupération.
En raison des résultats aléatoires, les interventions osseuses sont de
plus en plus abandonnées.
Peut être réalisée également, l'excision des zones musculaires nécro-
sées encore appelée "Opération de Seddon" (27), Il s'agit d'une interven-
tion qui est parfaitement justifiée quatre mois après le traumatisme.
Cette intervention s'adresse surtout à des syndromes de Volkmann loca-
lisés à un ou deux doigts, mais n'atteignant pas la totalité des muscles
fléchisseurs. L'excision des zones nécrosées n'entraîne pas une perte
complète et définitive de la fonction. En effet, dans les formes relative-
ment localisées, la sclérose ou l'infarctus musculaire n'intéresse qu'une
partie de l'épaisseur du corps musculaire. Cette lésion entraîne une
rétraction qui bloque le muscle et empêche la contraction des fibres
musculaires normales. Après excision de la zone malade, le reste du
muscle retrouve son pouvoir contractile et peut donc servir à la flexion
normale des doigts.
Comme autres moyens de correction, nous pouvons décrire également
les "Allongements tendineux". Il s'agit d'une intervention sélective qui
permet de réaliser un allongement personnalisé à chacun des doigts. Les
zones de sutures ne doivent pas se faire dans le canal carpien où le
risque d'adhérence est très grand. L'allongement se fera donc à la
jonction musculo-tendineuse. Le dédoublement est en général pratiqué
pour chacun des doigts. Cette méthode a pour inconvénient d'être
inefficace pour les muscles paralysés.
Nous citerons enfin la "Ténotomie des muscles détruits suivie d'une
transplantation tendineuse". Cette intervention qui a été proposée par
12
PARKES, nécessite une transplantation de muscles des tendons
normaux sur les tendons des muscles paralysés ou rétractés (22). Deux
types d'interventions sont à citer:
• la première consiste à sectionner tous les muscles fléchisseurs
profonds et à y transplanter les superficiels.
• la seconde consiste à transplanter les muscles extenseurs du poignet
(1er Radial, 2° Radial, Cubital postérieur) sur les muscles fléchisseurs en
leur faisant contourner le bord radial et le bord cubital du poignet. On
complétera dans ce cas par une arthrodèse du poignet si les trois
muscles sont utilisés.
L'inconvénient de cette intervention est
d'amoindrir le capital musculaire restant.
L'intervention la plus intéressante dans la correction d'un syndrome
de Volkmann constitué reste la désinsertion des muscles fléchisseurs
rétractés: OPÉRATION dite de PAGE - SCAGLIETTI - GOSSET (11),
(14), (16). Elle présente des indications précises et une technique parti-
culière. En effet les conditions nécessaires à une telle intervention sont:
• une rétraction des fléchisseurs simple, fixée. non susceptible d'amélio-
ration spontanée. portant sur des muscles ayant conservé une valeur
fonctionnelle et une course suffisante bien que toujours diminuée;
• Des articulations souples et une sensibilité conservée des doigts, ce qui
suppose donc une atteinte nerveuse limitée.
L'opération de Page Scaglietti-Gosset ne s'applique donc qu'aux formes
de gravité moyenne à lésions musculaires pures non paralytiques. sans
trouble de la sensibilité. ni trophique distal.
L'incision est réalisée de façon interne à deux travers de doigts de
l'épitrocWée. Cette incision est poursuivie parallèlement jusqu'à 4 cm au
dessus du poignet. On repère le nerf cubital en haut puis on procède à la
désinsertion de la totalité des épitrochléens, tout en les séparant du
13
paquet vasculo-nerveux (20), (26). Il faut repérer et lier l'artère interos-
seuse postérieure qui amarre la masse musculaire en profondeur.
Pour certains cas complexes on fera dans le même temps opératoire
certains gestes. telle une neurolyse ou encore l'excision des tissus
nécrosés (SEDDüN). Cette intervention peut être complétée par une
section du carré pronateur pour améliorer la supination.
Ainsi cette intervention donne globalement de bons résultats lorsqu'il
s'agit de muscles ayant conservé leur possibilité contractile et que les
articulations digitales sont restées souples.
Si ces conditions ne sont pas réunies. on devra se résigner à des
remises en position correcte par arthrodèses sans visée fonctionnelle. ou
si les doigts sont souples à des transplantations. s'il existe des groupes
musculaires susceptibles d'être transposés sur les fléchisseurs.
14
15
MALADES ETUDIES
Notre étude a porté sur vingt et un patients traités et suivis dans le
service d'Orthopédie Traumatologie de l'HALD de 1980 à 1993 pour
syndrome de Volkmann.
Cette série fait partie d'un groupe de quarante cinq malades vus et
traités pour faux et vrai syndrome de Volkmann.
1. EPIDEMIOLOGIE
1. l AGE - SEXE
A l'étude de nos observations nous voyons que l'âge moyen est de dix
ans avec des extrêmes de sept ans et de vingt sept ans.
Pour le sexe on retrouve douze garçons pour neuf fIlles.
1. 2 ETIOLOGIES
Les accidents domestiques sont les causes les plus fréquentes avec
quatorze cas.
Nous retrouvons également deux cas d'accidents de la voie publique.
Deux cas sont d'origine infectieuse dont un phlegmon de la main et de
l'avant-bras débridé.
Trois sont dûs à des agressions dont une par morsure de serpent.
1.3 TRAITEMENT INITIAL ET DURÉE n'EVOWTION
Six de nos patients ont été traités initialement de façon traditionnelle
par un guérisseur ou un rebouteux.
Huit l'ont été dans un dispensaire ou dans des fonnations sanitaires
régionales.
Quatre ont été pris en charge dans une fonnation hospitalière dont un
dans une clinique privée.
16
On relève aussi trois cas où le malade n'a reçu aucun traitement.
Pour la plupart. il s'agissait de traitement mal conduit. Deux de nos
patients ont eu une réduction sanglante après une fracture.
Par ailleurs, nous constatons un écart considérable entre le moment
de survenue de l'accident et celui où le patient vient consulter. Le délai
moyen de consultation était de quatre ans. Un patient nous a même été
confié après vingt ans d'évolution.
2 ETUDE CLINIQUE
2. 1 LIÉSIONS OBSERVÉES
Dans notre étude. dix neuf patients présentaient une déformation en
griffe des doigts (flexion des inter phalangiennes. extension des
métacarpo-phalangiennes. flexion du poignet) rappelant en tous points la
description originelle du syndrome de Volkmann.
La palpation des muscles fléchisseurs revélait une rétraction.
Nous notons:
- Cinq cas mineurs où la griffe était localisée à deux ou trois doigts.
- Onze cas modérés.
- Cinq cas sévères où la griffe était très marquée.
2. 2 LÉSIONS ASSOCIÉES
En dehors de la déformation en griffe on notait des lésions associées
telles que:
Lésions cutanées :
- Cicatrices de brûlures étendues: un cas.
- Cicatrices rétractiles: trois cas.
Lésions osseuses :
Chez neuf de nos patients. on a retrouvé un cal vicieux :
- trois au niveau de l'humérus.
17
- trois au niveau du radius et du cubitus.
- trois au niveau du radius.
Usions neurologiques :
- Un léger déficit du nerf médian est retrouvé chez cinq de nos patients.
- Un malade avait une paralysie dans le territoire du cubital.
3. GESTES THERAPEUTIQUES
Nos vingt et un patients ont tous été opérés.
3. l TRAITEMENT ClHRURGlCAL
- Chez onze malades nous avons désinseré les muscles fléchisseurs selon
PAGE - SCAGLIETrI - GOSSET.
- Chez cinq autres nous avons résequé la coque ou la plaque fibreuse
existante (selon SEDDON).
- Enfin, chez cinq autres une ostéotomie était associée à la désinsertion
des fléchisseurs. Pour l'un des patients cette ostéotomie fût couplée à un
léger raccourcissement des os de l'avant-bras.
3. 2 TYPE D'IMMOBIUSATION ET DURÉE
Les techniques utilisées étaient:
- Immobilisation par une attelle en résine: sept cas.
- Immobilisation par une ostéosynthèse (broches ou plaques) : sept cas.
- Attelle plâtrée: deux cas.
- Attelle malléable: cinq cas.
La durée d'immobilisation fixe post opératoire a été en moyenne de
quinze jours avec une mobilisation précoce des doigts. Une attelle de
protection permettait ensuite de mieux suivre la rééducation du malade.
18
3. 3 SUITES OPÉRATOIRES
Elles ont été relativement bonnes pour seize malades qui n'ont
présenté aucune complication. Chez quatre patients on a noté un retard
de cicatrisation. Un malade a eudans les suites immédiates. un héma-
tome qui fut évacué et la cicatrisation survint quelques jours plus tard.
3. 4 DURÉE MOYENNE DE RÉCUPÉRATION DE LA FONCTION
Il a été estimé pour notre série à environ six mois après l'intervention.
4. RESULTATS
Si globalement 90 % de nos patients ont retrouvé une assez bonne
fonction compatible avec une vie sociale et scolaire acceptable;
pour 10 % la récupération était médiocre.
Les éléments d'appréciation de la fonction de la main étaient:
• le fait de tendre et de fléchir les doigts.
• la capacité de saisir un objet (la préhension).
• le fait de porter l'objet à la bouche.
le tout avec une force segmentaire appréciable.
Trois groupes de mouvements ont été étudiés chez nos malades:
• la flexion- extension: avec en moyenne une récupération de la flexion
nettement plus appréciable que l'extension : 70° de flexion pour
seulement 10° d'extension (au maximum)
• la prono - supination: on arrivait à obtenir en moyenne 70° pour la
supination et 75° degré pour la pronation.
• l'inclinaison radiale - l'inclinaison cubitale: les résultats obtenus
étaient les plus médiocres avec en moyenne 5° pour l'inclinaison radiale
et 15° pour l'inclinaison cubitale.
19
Enfin la force de préhension était satisfaisante pour huit malades.
moyenne pour onze et médiocre pour deux.
20
RESUMES DES OBSERVATIOttS
Prênom NOM
Age
Sexe
Ethnie
Causes
1er Traitement
Durée Evolution
Lésions constatées
L. osseuses
L. nerveuses
Conduite proposée
Constatations per opératoires
Intervention
Immobilisation
Suites
DO Récupération
Utilisation de la main 6 mois après
1 Z. SECK
9 ans
Masc
Toucouleur
AD
Indigénat
3 ans
F. IP-E.AMP-FPG++
Aucune
Non
SC.-G. + Sec C P
Retrac + fibrose
Désinsertion + sec CP
Attelle malléable
Simples
Bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
75
la
65
90
la
15
Satisfaisante
2 F. FALL
7 ans
Fém
OuolofT
AD
Dispensaire
2 ans
F. IP-E.AMP-FPG
Cal vicieux Radius
Non
Sc.-G. + Sec C P
Retrac + cal vicieux
Ostéotomie + Désinsertion
Ostéosynthèse
Simple
Bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
80
25
75
80
10
20
Satisfaisante
3A DIOP
I l ans
Fém
Ouoloff
AD
Dispensaire
4 ans
F. IP-E.AMP-FPG+
Aucune
Légère
SC.-G.
Retrac + fibrose
Désinsertion + sec CP
Attelle en résine
Simples
Bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
80
20
75
90
10
20
Satisfaisante
4 K. TRAORE
17 ans
Fém
Bambara
PHLEGMON
F. Hospitalière
I l ans
F. IP-E.AMP-FPG+
Aucune
Non
se.-G.
Fibrose> Retraction
Résection Coque fibreuse
Ostéosynthèse
Simples
Bonne
oui
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
70
a
60
70
la
15
Satisfaisante
21
5 I. SECK
27 ans
Fém
Ouoloff
AC
F. Hospitalière
20 ans
F. IP-E.AMP-FPG +++
Aucune
Non
Sc.-G. + Sec C P
Retraction + fibrose
Désinsertion + sec CP
Ostéosynthèse
Retard cicatrisation
Médiocre
non.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
15
o
30
15
10
15
Médiocre
61. CAMARA
10 ans
Masc
Toucouleur
AD
guérisseur
5 ans
F. IP-E.AMP-FPG +++
Aucune
Non
Sc.-G. + Sec C P
Retraction
Désinsertion + sec CP
Attelle malléable
Simples
Assez bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
80
10
70
90
15
30
Moyenne
7 S. DIARISSO
9 ans
Masc
Sarakholé
AD
guérisseur
2 ans
F. IP-E.AMP-FPG
Cal vicieux R + C
Non
Sc.-G. + Ostéosynthèse
Retrac + cal vicieux
Ostéotomie
Ostéosynthèse
Simples
Bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
80
30
70
90
20
30
Satisfaisante
8 M. LY
7 ans
Masc
Toucouleur
AD
guérisseur
2 ans
F. IP-E.AMP-FPG++
Aucune
Non
Sc.-G. + Sec C P
Retraction
Désinsertion Attelle malléable
Simples
Bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
80
40
90
70
o
18
Satisfaisante
9 A. SENE
10 ans
Masc
Sérère
AD
Indigénat
4 ans
F. IP-E.AMP-FPG +++
Aucune
Non
Sc.-G. + Sec C P
Retraction + fibrose
Désinsertion + sec CP
Attelle en résine
Retard de cicatrisation
Assez bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
65
10
70
75
o
10
Moyenne
22
10 B. DIOUF
12 ans
Masc
Sérère
AD
Dispensaire
4 ans
F. IP-E.AMP-FPG +++
Cal vicieux H
Non
SC.-G.
Retrac + cal vicieux
Désinsertion + sec CP
Attelle en résine
Simples
Assez bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
70
35
70
75
10
18
Moyenne
Il 1. DIENE
Il ans
Masc
Ouoloff
AG
Dispensaire
5 ans
F. IP-E.AMP-FPG++
Cal vicieux R
Légère
SC.-G.
Fibrose + cal vicieux
Ostéotomie + Désinsertion
Ostéosynthèse
Simples
Assez bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
80
18
58
75
o
15
Moyenne
12 A. GUEYE
16 ans
Fém
Toucouleur
AD
Clinique privée
9 ans
F.IP-E.AMP-FPG+
Cal vicieux H
Légère
SC.-G.
Retrac + fibrose
Désinsertion + sec CP
Attelle en résine
Retard de cicatrisation
Assez bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
75
10
65
72
7
25
Moyenne
13 A. BELLO
7 ans
Masc
Bambara
AC
F. Hospitalière
1 ans
F. IP-E.AMP-FPG +++
Cal vicieux R + C
Non
Sc.-G.
Fibrose + cal vicieux
Ostéotomie + Désinsertion
Ostéosynthèse
Simples
Assez bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
85
10
76
54
o
10
Moyenne
14 E. BEYE
12 ans
Masc
Ouoloff
AG
Dispensaire
4 ans
F. IP-E.AMP-FPG +++
Cal vicieux R + C
Légère
SC.-G. + Racc
Fibrose + cal vicieux
Ostéotomie + Résection
Ostéosynthèse
Simples
Assez bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
75
o
60
70
o
15
Moyenne
23
15 A. SECK
10 ans
Fém
Ouoloff
AD
Dispensaire
3 ans
F. IP-E.AMP-FPG
Aucune
Non
SC.-G.
Retraction
Désinsertion
Attelle en résine
Simples
Bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
75
15
70
85
15
30
Satisfasante
16 L. Diorne
10 ans
Masc
Sérère
AD
guérisseur
2 ans
F. IP-E.AMP-FPG++
Cal vicieux R
Non
SC.-G.
Retrac + cal vicieux
Désinsertion + sec CP
Attelle malléable
Simples
Assez bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
60
10
65
80
o
20
Moyenne
17 M. NDIAYE
14 ans
Masc
Toucouleur
INFECTION
Dispensaire
7 ans
F. IP-E.AMP-FPG
Aucune
Non
SC.-G.
Fibrose > Rétraction
Résection Coque fibreuse
Attelle malléable
Simples
Bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
75
o
60
75
10
15
Moyenne
18 S. DIOP
I l ans
Masc
Ouoloff
AD
guérisseur
5 ans
F. IP-E.AMP-FPG+
Aucune
Non
SC.-G.
Fibrose > Rétraction
Résection Coque fibreuse
Attelle platrée
Retard de cicatrisation
Assez bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
60
10
65
80
o
20
Moyenne
24
19N. CAMARA
12 ans
Fém
Toucouleur
AD
Dispensaire
5 ans
F. IP-E.AMP-FPG++
Cal vicieux H
Légère
Mobilisation
Retrac + fibrose Résection
Coque fibreuse
Attelle en résine
Simples
Médiocre
non.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
50
a
35
35
a
la
Médiocre
20 Tacko Dicko
19 ans
Fém
Mauresque
AG
Indigénat
7 ans
F. IP-E.AMP-FPG++
Fusion Osseuse
Non
Résection fibrose
Fibrose > Rétraction
Résection Coque fibreuse
Attelle en résine
Comp Hématomes
Assez bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
80
18
60
75
a
15
Moyenne
21 Ablaye DIAW
7 ans
Masc
Ouoloff
AD
guérisseur
4 ans
F. IP-E.AMP-FPG +++
Aucune
Non
SC.-G. + Sec C P
Retrac + fibrose
Désinsertion + sec CP
Attelle platrée
Simples
Bonne
oui.
F
E
P
S
IR
IC
Préhension
80
a
75
75
la
20
Satisfaisante
25
@[K]@[sV~Œ
ŒIJ CÇ®[M][M]Œ[K]IJ@D~Œ~
26
Notre travail porte sur vingt et un malades plis sur un ensemble de
quarante cinq patients traités et suivis pour vrai et faux syndromes de
Volkmann.
Cette série peut sembler non représentative mais le choix de nos vingt
et une observations a été fait de manière délibérée. Seuls les malades qui
présentaient cliniquement un "vrai" Volkmann. c'est-à-dire une
rétraction ischémique des fléchisseurs, ont été gardés. Les autres avaient
un tableau clinique incomplet ou dissocié, relevant de Traumatismes
avec section nerveuse, plus ou moins complète, de sections musculaires
et tendineuses ou d'infection avec fibrose et rétraction.
Ce chiffre global est en deçà de la réalité car tous les malades ne
viennent pas consulter.
1. EPIDEMIOLOGIE
A la lumière de nos observations. nous voyons qu'un certain nombre
de paramètres doivent être plis en considération.
1.1 AGE
Nous constatons le jeune âge de nos patients (sept à dix ans). La prise
en charge de tels traumatismes doit donc se faire de manière précoce,
par des gens spécialisés, en évitant le dogme acquis, à savoir que la
croissance arrange tout. Il ne faut pas négliger de telles affections
surtout chez l'enfant car comme le dit Arthur Kesler "Négliger le dévelop-
pement de la main c'est à long terme atrophier le cerveau".
1. 2 SEXE ET ETIOLOGIE
Les garçons semblent plus touchés que les filles, cette différence n'est
pas vraiment significative.
L'étiologie la plus fréquente est l'accident domestique. Ceci ne nous
étonne pas car les chutes, les fractures des deux os de l'avant-bras et la
27
classique fracture surp-condylienne sont monnaie courante chez l'enfant
de sexe masculin. On retrouve deux cas d'accident de la voie publique
parmi eux le cas le plus sévère. Les autres étiologies (infection et agres-
sion) ne sont pas exceptionnelles.
1. 3 TRAITEMENT INITIAL ET DURÉE n'EVOLUTION
La plupart de nos malades ont été traités soit traditionnellement par
des guérisseurs. soit dans les dispensaires régionaux et périphériques où
les moyens sont très précaires. Après ce premier traitement, la durée
d'évolution dépasse souvent deux ans, ce qui fait que nous voyons les
malades au stade de séquelles assez sévères. Plusieurs raisons peuvent
expliquer une telle attitude:
• les patients habitent dans les régions reculées du pays et n'ont pas
accès à une prise en charge correcte :
• le manque d'infonnation des populations;
• les tabous socio-culturels (tout ira mieux un jour. .. ).
Il faut donc insister sur la sensibilisation et l'infonnation des gens. sur
la création de postes de santé bien équipés pennettant la prise en charge
correcte de tels traumatismes, ces postes de santé devant être à des dis-
tances adéquates.
Il faut aussi orienter à temps les malades vers les centres spécialisés.
Tout ceci relève d'un problème de santé publique.
Pourtant certains de nos patients ont été traités dans des formations
hospitalières. Ceci peut étonner et nous amener à nous poser des ques-
tions quant à la compétence du personnel soignant qui a reçu initiale-
ment le malade. Les gestes thérapeutiques sont parfois fait à la hâte,
dans des coins de bureaux et de façon inapropriée (par des para-
médicaux).
28
Mais il faut tenir compte de l'indiscipline de nos malades qui ne
suivent pas leur traitement et ne viennent pas aux visites de contrôle.
Certains même modifient leur traitement.
2. PARTICULARITES CLINIQUES
La plupart de nos patients présentaient des rétractions ischémiques
des muscles de la loge antérieure de l'avant-bras réalisant de vrai syn-
drome de Volkmann. Il nous était difficile d'apprécier électriquement
l'étendue de l'atteinte nerveuse du fait de l'abscence d'électromyo-
gramme.
L'individualisation d'un faux syndrome de Volkmann a le mérite de
débarasser certaines observations cliniques de la signification médico-
légale (13) attachée à juste titre à un vrai syndrome de Volkmann, même
s'il peut exister parfois des adhérences musculo-tendineuses vraies dans
les Volkmann ischémiques vrais (SEDDüN, MERLE D'AUBIGNE,
MALICK, MAURER).
Nous voyons donc l'ambiguité diagnostique que peuvent soulever de
telles entités anatomo-cliniques. Pour illustrer cela nous pouvons
rappeler le cas de l'une de nos observations. Il s'agissait d'une défor-
mation en griffe des doigts à la suite d'un phlegmon de la main et de
l'avant-bras gauche débridé. Le tableau ressemblait à s'y méprendre à un
vrai syndrome de Volkmann. Ce n'est qu'en per-opératoire,
que la
découverte d'une coque fibreuse avec des muscles fléchisseurs adhérents
mais rouges (en bon état), nous a fait conclure à un faux syndrome de
Volkmann.
Ainsi, avant d'incriminer la responsabilité de nos formations hospita-
lières, il était bon de souligner les problèmes diagnostiques qui peuvent
se poser au praticien.
29
Sur le plan clinique nos malades ont été subdivisés en trois groupes
(16) :
• les cas mineurs, pour lesquels la rétraction des muscles fléchisseurs
était relativement peu importante. Cette rétraction était plus marquée au
niveau de deux ou trois doigts. Par ailleurs. on ne notait pas de lésions
neurologiques ;
• les cas modérés. avec déformation assez importante et lésions neurolo-
giques minimes, sont les plus fréquents
• les cas sévères. avec une déformation en griffe marquée et une atteinte
nerveuse relativement étendue (territoire du nerf médian surtout).
Le délai d'évolution des cas sévères était le plus long et la récupération
fonctionnelle médiocre.
3. THERAPEUTIQUE
Tous nos malades ont été opérés. Le choix du traitement chirurgical
s'imposait devant le stade auquel les patients on été vus.
3. l MÉTHODES PROPOSÉES
Il peut paraître hasardeux de vouloir codifier le traitement du syn-
drome de Volkmann au stade de séquelles fixées lorsqu'on ne dispose
que de vingt et une observations sans étude électomyographique.
Cependant les résultats très encourageants obtenus dans la littérature
après les interventions de SEDDON et PAGE - SCAGLIETfI - GOSSET
ont motivé notre choix.
Nous avons réalisé onze désinsertions des muscles fléchisseurs pour
rétraction. La simple désinsertion a permis une extension correcte du
poignet et des doigts. La section du carré pronateur a amélioré la supi-
nation dans sept cas de pronation fixée.
30
Pour certains patients la découverte en per-opératoire d'une fibrose
plus importante que la rétraction, permettait d'une part de réajuster le
diagnostic en parlant de "faux syndrome de Volkmann" et d'autre part de
modifier quelque peu les orientations thérapeutiques.
En effet la simple resection de la coque ou de la plaque fibreuse
corrigeait la griffe.
Pour les cas qui présentaient un cal vicieux de l'humérus, ou des deux
os de l'avant-bras l'ostéotomie associée à la désinsertion a amélioré les
malades.
Pour l'un des patients l'ostéotomie fut couplée à un léger racourcis-
sement des os de l'avant-bras.
3.2 RÉSULTATS
Le résultat est apprécié sur la possibilité ou non de réaliser certains
gestes:
• prise d'un manche à marteau,
• prise d'un objet sphérique.
• prise d'une feuille de papier entre les pulpes du pouce et de l'index.
• prise d'une épingle entre le pouce et l'index,
• prise en crochet d'un manche de sac ou de valise.
Chez la plupart de nos patients une préhension fût récupérée, de
même que la fermeture et l'ouverture des doigts.
Lorsqu'on serre la main à certains de nos patients la force musculaire
reste faible. mais elle est quand même appréciable.
Pour les prises fines le degré de récupération était moindre. Seuls sept
cas sur vingt et un sont capables de prendre une feuille de papier de la
froisser et de la transformer en boule.
31
Les patients devront donc faire preuve de persévérence : la main doit
travailler, c'est à cette seule condition que la récupération pourra être
vraiment satisfaisante.
3.3 INCONVÉNIENTS
L'abord large au niveau de la face antérieure de l'avant-bras va laisser
une cicatrice étendue. Il y aura certes un préjudice esthétique. Mais ce
préjudice est négligeable devant la récupération d'une main fonctionnelle
car à quoi servirait une main belle ou déformée qui ne peut ni saisir, ni
tenir?
Il faut noter le coût onéreux de telles interventions nécessitant:
• Une chirurgie spécialisée,
• Un bon suivi post-opératoire,
• Une bonne rééducation.
4. LA REEDUCATION
Elle fait partie intégrante du traitement et demeure une condition sine
qua non pour la récupération d'une main fonctionnelle. La rééducation
est entreprise de façon très précoce dès l'ablation du matériel d'immobi-
lisation qu'il s'agisse de broche ou d'attelle. L'ergothérapie est l'un des
aspects de cette rééducation. Elle consiste en des techniques "passives"
puis actives-aidées et actives, basées sur la physiologie du mouvement.
Les objectifs recherchés par cette méthode sont:
• renforcer la musculature du malade,
• obtenir une meilleure coordination des mouvements,
• faire le réapprentissage des activités quotidiennes.
Au début on a cherché à rendre le malade autonome en lui réap-
prenant les gestes de la vie courante:
32
• Boutonner sa chemise.
• Attacher ses lacets.
• Saisir les objets et les utiliser de manière adéquate.
• Porter les aliments à la bouche sans se salir.
Ensuite. on a favorisé les gestes de la vie sociale tel ouvrir une porte
ou une fenêtre avec la main atteinte. saluer. utiliser cette main pour un
travail manuel.
Cette rééducation nécessite
une grande motivation de la part du
malade et beaucoup de volonté. Elle tient aussi compte des possibilités.
de l'intérêt et des goûts du malade.
Ces activités ont une grande signification psychologique. Cette réédu-
cation permet avant tout au malade de prendre conscience de sa main et
de se refaire un nouveau schéma cortical. ce qui facilitera ultérieurement
la réinsertion professionnelle. Seul dix sur vingt et un ont suivi le
programme proposé. cinq n'ont pas dépassé 10 séances.
Au terme de notre analyse. nous avons soulevé un certain nombre de
problèmes auxquels nous n'avons pas la prétention d'apporter des
solutions miracles.
Nous pouvons cependant formuler des propositions qui peuvent être à
la portée de notre système de santé. Il s'agit :
• d'informer et d'éduquer les populations pour une meilleure prévention.
• de favoriser la création de postes de santé mieux équipés dans les
régions les plus reculées.
• de bien équiper nos hôpitaux aussi bien en personnel qu'en matériel.
• de former du personnel qualifié et des équipes spécialisêes
• de créer une unité "SOS main" fonctionnelle 24 heures sur 24 où
chirurgiens et rééducateurs pourront travailler en harmonie..
33
Tout ceci demande des efforts considérables. Mais. il ne faut pas
oublier qu'il faut tout faire pour sauver la main qui est "l'instrument de
l'instrument, capable de tout tenir. de tout saisir". (Aristote).
34
35
DÉFORMATIONS INITIALES ET CONSTATATIONS OPÉRATOIRES
Photo n° l : On retrouve la classique defoffiluUon en griŒe des doiglS avec en plus
une adducUon du pouce.
Photo nO 2 : Dêcouverle en per opêratolre d'une coque fibreuse blanche sous le
tendon du flêchisseur des doigts.
36
Photo n° 3 : Grande désinsertion des fléchisseurs
se Ion Page -Gosse t -Sc ag}.i etti
37
APPRÉCIATION DE LA RÉCUPÉRATION
Photo n° 4 : Flexion bonne 700
Photo n V 5 : ExtensIon nulle avec une hyperc:\\.1enslon résiduelle des LP.
38
APPRÉCIATION DE LA RÉCUPÉRATION
Photo nn : G Su\\)ill<ll ion à 90" : les c1oi~ts SUII t presrJue tous ft end us.
Pholo n° 7 . Cas exlrèllle . su pi nation nu lle avec [lcxuD} rêsid ue l.
39
APPRÉCLATION DE LA RÉCUPÉRATION
Photo Il'·' 8 : InclinaJson cubil;lle assez bonne. mals on nole une Tétracllon
résiduelle ,H) niveau de l;l prrlllitre cOll1missure
Photo nc' 9 : Inclinaison r;ldialc qU(1SI nu Ile
40
PRÉHENSION
PhoLo n° 10 : Prise cl '1) n objet sphr';riq ue : la pré h nlsioTl est sa(i 0 fa iS;Ul( e
PholO n" JI
Prehension possible maIS médlone en falson du ficxurn résjctu~]
41
PRÉHENSION
Photo n° 12: Appréciation de la force segmentaire
43
Doit-on continuer de croire que la gravité d'une lésion dépend plus de
la taille de l'organe intéressé que de la fonction qu'elle lèse? Tout au long
de notre travail. nous avons souligné l'importance d'une main
fonctionnelle. et les répercussions psychologiques, sociales. scolaires
qu'une telle atteinte pouvait engendrer. De telles idées doivent être
banies et tout doit être mis en oeuvre pour y parvenir.
Le syndrome de Volkmann est une affection dont la fréquence à relati-
vement diminué du fait de la meilleure prise en charge des traumatismes
du membre supérieur.
Notre étude a porté sur vingt et un malades qui ont présenté à la suite
d'accidents domestiques ou autres. des déformations en griffe des doigts
évoquant cliniquement un syndrome de Volkmann. L'âge de nos patients
variait entre sept et dix ans Les causes traumatiques avec fracture
supra condylienne de l'humérus ou des deux os de l'avant-bras étaient
les plus fréquentes.
La prise en charge initiale de tels traumatismes s'est faite dans la
majorité des cas de façon traditionnelle ou dans des dispensaires régio-
naux éloignés.
Les malades sont venus à nous après plusieurs années d'évolution et
au stade de séquelles constituées. On retrouvait chez eux une déforma-
tion touchant de façon variable deux, trois ou quatre doigts de la main.
Cette "griffe" associait une flexion des inter-phalangiennes. une
extension de l'articulation métacarpo-phalangienne et une flexion du
poignet. Parfois on notait un cal vicieux des deux os de l'avant bras ou de
l'humérus.
Enfin dans certains cas sévères, cette déformation était associée à une
atteinte neurologique se traduisant par une diminution de la sensibilité
44
et une paralysie des muscles intrinsèques de la main. Dans tous les cas,
le malade ne pouvait pratiquement pas utiliser sa main.
Nous avons opérés tous nos malades. Pour la plupart une simple
désinsertion des muscles fléchisseurs selon la Technique de PAGE-
SCAGLIETTI-GOSSET permettait de corriger la griffe.
Dans d'autres cas la découverte et l'ablation d'une fibrose plus import-
ante que la rétraction des fléchisseurs qui nous pennettait de parler de
faux syndromes de Volkmann, a amélioré la situation. Rien ne pennet-
tait, en effet d'évoquer une telle entité anatomo-clinique. La résection de
la coque fibreuse a pu à elle seule corriger les déformations.
La récupération de nos malades fut relativement satisfaisante puisque
90 % de nos patients arrivent à avoir une main fonctionnelle, seuls 10 %
ont eu une récupération faible.
Ainsi nous voyons au terme de notre étude qu'une meilleure prise en
charge des traumatismes du membre supérieur reste nécessaire.
La prévention d'une telle affection demande d'une part, la surveillance
quotidienne des malades plâtrés ou opérés et d'autre part l'éducation de
nos populations pour éviter le recours aux méthodes thérapeutiques
traditionnelles. Il faut des centres de santé adaptés avec un personnel
spécialisé disponible en permanence.
Le degré de récupération de nos malades fut relativement appréciable,
mais il n'en reste pas moins que la fonction de la main est loin d'être
parfaite. C'est dire la gravité de telles lésions et les conséquences de leur
négligence.
De l'âge de la pierre taillée à l'ère de l'infonnatlque, la main a été, est
et sera l'outil essentiel du développement du cerveau humain.
Qui a façonné les premières armes? Qui tapera sur les touches du
clavier?
45
Aussi doit-on préserver avec le plus d'attention possible les éléments
et bien sür la fonction de cette main si noble.
46
47
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Les lésions nerveuses au cours du Syndrome de Volkmann
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Considérations physio-pathologiques et documents anatomo-cliniques
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l'homme
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16. KENYA TSUGE
Treatment of established Volkmann's contracture
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Traumatismes du coude et syndrome de Volkmann
Rev. Prat.. 1966: 16. pp. 105-110
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A propos du traitement préventif du syndrome de Volkmann
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Traitement des séquelles de la rétraction ischémique des fléchisseurs des
doigts
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Le syndrome de pré-Volkmann
Rev. Chir., 1972 ; 98, pp : 525-534
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Sindromi cliniche immediate e tardive de lesioni vascolari nelle fratture
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Volkmann's contrature : treatment by excision of the infart
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Volkmann's ischemia
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29. SEDDON H.J.
L'ischémie de Volkmann : une nouvelle étude de son traitement
Rev. Chir. Orth., 1960 ; 42, pp : 149-162
30. SHERIDAN G. W., MATSEN III F. A.
An Animal model of the compartmental syndrome
Clin. Orth., 1975 ; 113, pp. 36-42
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Contracture ischémique in.
Précis de Patlwlogie Chirurgicale,
Masson Edit. Paris, . 1921, IV, 4 Vol., pp : 895-900
32. TUBIANA R.
Anatomie fonctionnelle de la main in.
Traité de Chirurgie de la main.
Masson, Edit. Paris, 1980, l, pp : 52-Ill, pp : 271-279
51
33. TUBIANA R., MALEK R.
Syndrome de Volkmann
I l
Encycl. Med. Chir. Ortho Trau, 1974.4 Vol. 2, 44440 E
34. TUBIANA R.
Traitement palliatif des paralysies des muscles intrinsèques du pouce à
l'aide de transferts tendineux
Ann. Chir., 1971 ; 25, pp : 971-979
35. VOLKMANN R.
Die ischamischen muskellahmungen und contrakturen
Zhl. Chir., 1881,8, pp : 801-803
36. WHITE W.L.
Restoration of function and balance of the wrist and hand by tendon
transfer.
Surg. Clin. North. Amer.. 1960,40.2, P : 427
37. ZANCOLLI E. A.
Claw hand caused by paralysis of the intIinsic muscles.
J. Bone Ji. Surg., 1957 ; 39A, 5, P : 1076
52
53
Introduction
..................................................................................................................... 1
Rappels Anatomo-Physiologiques
de la Mainet du Syndrome de Volkmann
1. - RÉALITÉ
5
2. - MÉCANIQUE FONCTIONNELLE
6
2. 1 Le Squelette Osseux
'"
6
2. 2 Le Squelette Fibreux: ligaments et aponévroses
7
2. 3 Les Muscles et les Nerfs
7
3. PHYSIOPATHOLOGIE DU SYNDROME DE VOLKMANN
8
4. SYNDROME DE VOLKMANN ET FAUX SYNDROME DE VOLKMANN
10
5. QUE FAUDRAIT-IL FAIRE POUR RÉTABLIR LA FONCTION DE LA MAIN .. Il
Syndrome de Volkmann
• Malades Etadi.zs
16
1. EPIDEMIOLOGIE
16
1. 1 Age - Sexe
16
1. 2 Etiologies
16
1.3 Traitement Initial et Durée d'Evolution
16
2 ETUDE CLINIQUE .,
17
2. 1 LLésions Observées
17
2. 2 Lésions Associées
'"
17
3. GESfES THERAPEUfIQUES
18
3. 1 Traitement Ch.îrurgical
18
3.2 Type d'Immobilisation et Durée
18
3.3 Suites Opératoires
19
3. 4 Durée moyenne de Récupération de la Fonction
19
4. RESULTA1'S
19
• Résumés des Observations
21
Analyses et Commentaires
1. EPIDEMIOLOGIE
27
1. 1 Age
27
1. 2 Sexe et Etiologie
27
54
1. 3 Traitement Initial et Durée d'Evolution
28
2. PARfICULARITES CLINIQUES
'"
29
3. THERAPEUTIQUE
30
3. 1 Méthodes Proposées
30
3. 2 Résultats
31
3. 3 Inconvénients
32
4. lA REEDUCATION
32
Iconogrqphies
•
35
Condusions
•
43
Bibliogrqphies
•
47
Tqbles des Mqtivres
•
53
55
SERMENT D'HIPPOCRATE
"En présence des Maîtres de cette Ecole, de mes Chers
Condisciples, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur
de la probité dans l'exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et je n'exigerai
jamais un salaire au-dessus de mon travail.
Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas
ce qui s'y passe ; ma langue taira les secrets qui me seront confiés,
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai
à leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à
ma promesse.
Que je sois couvert d'opprobres et méprisé de mes confrères
si j'y manque" .
ANNEXE II
VU
VU
LE PRESIDENT DU JURY
LE DOYEN
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vu ET PERMIS D'IMPRIMER
LE RECfEUR DE L'UNNERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR