UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP - DAKAR
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE
ANNEÉ 1993
1JO 17
LÉSIO"S DE l.fI Mfll"
BILA" DE 12 A""ÉES D'AOIVITÉ
AO C.tt.O. A. LE DA"TEC DE DAKAR
T"ESE
POUR OBTEHIR LE GRADE DE DOCTEUR EH MÉDECIHE
(DIPLOME D~ETAT)
PRÉSEHTÉE ET SOUTEHUE PUBLIQUEMEHT LE 5 MAI 199]
PAR
Laila BEKKfli
"ée le 7 décembre 1959 ci CflSflBLfi"Cfi (MAROC)
MEMBRES DO JORY
PRÉSIDErtT :
M.
IdrissCl
POOYE
PROFESSEOR
MEMBRES:
M.
Dédéou
SIMflGfI
PROFESSEOR
M.
"icolCls
KOfiKOVI
MClÎtre de Conférence Agrégé
M.
MClmCldou
"DOYE
MClÎtre de Conférence Agrégé
M. SvydinCl IssCl LClYV
SEYE
MClÎtre de Conférence Agrégé
Dirveteur de thtse :
M. ScrydinCl IssCl LClYV SEYE
MClÎtre de Conférence Agrégé

---

FÂ~ULTE DE }IEDE~INE ET DE PHARIIA~IE
0 0 0 0 0
PERSONNEL
DE
LA
FAOULTÉ
00000
DOYEN
M. René
NDOYE
PREMIER ASSESSEUR.........
M. Doudou
BA
DEUXIEME ASSESSEUR
M. Ibrahirna Pierre
NDIAYE
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS
M. Assane
CISSE
******
****
**
*
Liste du Personnel Etablie au 5 Février 1992

---

UNIVERSITE CHEIKH ANT! DIOP DE D!IUR
1 . MEDECINE
F!mJLTE DE MEDEGINE ET DE PILULUACm
00000
IJSTE DU PERSONNEL ENSEIGN!.VT P!R GIUBE
POUR L !.VNEE lOOVERSIT!IRE
1992/1993
00000
PROFESSEURS TITULAIRES
M.Salit
BADIANE
Maladies Infectieuses
M.Oumar
BAO
Thérapeutique
Mme Awa Marie
COLL SECK
Maladies Infectieuses
M.Hervé
DE LAUTURE
Médecine Préventive
M. Fadel
DIAOHIOU
Gynécologie-Obstétrique
M. Lamine
DIAKHATE
Hématologie
M. Samba
DIALLO
Parasitologie
M. Adrien
DIOP
Chinugie Générale
+
M. El Hadj Malick
DIOP
O.R.L.
Mme Thérèse
MOREIRA DIOP
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M.Sémou
DIOUF
Cardiologie
M. Mohamadou
FALL
Pédiatrie
+
M. Pierre
FALTOT
Physiologie
M.Mamadou
GUEYE
Neuro-Chinugie
M. Abdourahmane
KA NE
Pneumophtisiologie
M. Aristide
ME NSAH
Urologie
M. Bassirou
NDIAYE
Dermatologie
M. Papa Demba
NDIAYE
Anatomie Pathologique
M. Ibrahima Pierre
NDIAYE
Neurologie
M.René
NOOYE
Biophysique
M.Idrissa
POUYE
Orthopédie-Traumatologie
..
M. Abibou
SAMB
Bactériologie-Virologie
M.Abdou
SANOKHO
Pédiatrie
+
..
M.Dédéou
SIMAGA
Chinugie Générale
M. Abdourahmane
SOW
Maladies Infectieuses
M. Ahmédou Moustapha
SOW
Médecine Interne
(Clinique Méclicale Il)
M. Moussa Lamine
SOW
Anatomie
M. Papa
TOURE
Cancérologie
M. Alassane
WADE
Ophtalmologie
M. Ibrahima
WONE
Médecine Préventive
PROFESSEURS SANS CHAIRE
00000
M. Ibrahima
SECK
Biochimie Médicale
+
..
Professeur Associé
Personnel en détachement
2

---

PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
00000
M. Pierre
LAMOUCHE
Radiologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
00000
M. José-Marie
AFOUTOU
Histologie-Embryologie
..
M. Mohamed Diawo
BAH
Gynécologie-Obstétrique
M. Mamadou Diakhité
BALL
Dermatologie
M. Fallou
CISSE
Physiologie
M. Baye Assane
DIAGNE
Urologie
M. Babacar
DIOP
Psychiatrie
M. El Hadj Ibrahima
DIOP
Orthopédie-Traumatologie
M. Saïd Norou
DIOP
Médecine Interne (clinique
médicale II)
M. Souvasin
DIOUF
Orthopédie-Traumatologie
Mme Sylvie
SECK GASSAMA
Biophysique
M. Momar
GUEYE
Psychiatrie
M. Abdoul Almarny
HANE
Pneumophtisiologie
M. Nicolas
KUAKUVI
Pédiatrie
x
M. Alain
LE COMPTE
Biophysique
M. Salvy Léandre
MARTIN
Pédiatrie
x
M. Jean Bernard
MAUFERON
Neurologie
x
M. Jehan Mary
MAUPPIN
Anatomie
M. Victorino
MENDES
Anatomie pathologique
M. Mouhamadou Mansour NOIAYB
Neurologie
+
M. Madoune Robert
NOIAYE
Ophtalmologie
Mme Mayang
NOlAYE NIANG
Physiologie
M. Mohamed Fadel
NOIAYE
Médecine Interne (Clinique
Médicale I)
+
M.MarnélPou
NDOYE
Chirurgie Infantile
Mme Bineta
SALL KA
Anesthésiologie
M.Marnadou
SARR
Pédiatrie
M. Seydina Issa Laye
SEYE
Orthopédie-Traumatologie
M. Mamadou Lamine
SOW
Médecine Légale
M. Housseyn Dembel
SOW
Pédiatrie
M.Omar
SYLLA
Psychiatrie
+
M. Cheikh Tidiane
TOURE
Chirurgie Générale
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
00000
M.Mamadou
BA
Pédiatrie
M. Jean Pierre
BENAIS
Médecine Légale
M.Jacques
MILLAN
Léprologie
§
M.Aly
NGOM
Gynécologie-Obstétrique
+
Mâitre de Conféî'ences Agrégé Associé
x
Maître de Conférences Associé
•
Personnel en détachement
3

---

MAITRES-ASSITANTS
00000
M. Serigne Abdou
BA
Cardiologie
M. Moussa
BADIANE
Electro-Radiologie
M. Moussa Fafa
CISSE
Bactériologie-Virologie
M. Abdarahmane
DIA
Anatomie
M. Bernard Marcel
DIOP
Maladies Infectieuses
M. Babacar
FALL
Chirurgie Générale
M.Oumar
GAYE
Parasitologie
++
M.Claude
MOREIRA
Pédiatrie
M. Jean-Charles
MOREAU
Gynécologie-Obstétrique
M. Adama Bandiougou
NDIAYE
Immunologie (Hématologie)
M. Mouhamadou
NDIAYE
Chirurgie Générale
M. Papa Amadou
NDIAYE
Ophtalmologie
M. Mohamadou Guélaye
SALL
Pédiatrie
M. Moustapha
SARR
Cardiologie
M. Gora
SECK
Physiologie
Mme. Haby
SIGNATE SY
Pédiatrie
M. Doudou
THIAM
Hématologie
ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS
DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
00000
M. Boubacar Samba
DANKOKO
Médecine Préventive
M. Abdoulaye Séga
DIALLO
Histologie-Embryologie
M. Yémou
DIENG
Parasitologie
M. Dialo
DIOP
Bactériologie-Virologie
M. Moctar
DIOP
Histologie-Embryologie
M.Oumar
FAYE
Histologie- Embryologie
M.Oumar
FAYE
Parasitologie
Mme Gisèle
WOTOGAYE
Anatomie Pathologique
M. Ibrahima
MANE
Médecine Préventive
M. Abdoulaye
NDIAYE
Anatomie
M. Niama Diop
SALL
Biochimie Médicale
M. Ahmad Iyane
SOW
Bactériologie-Virologie
MmeAnta
TAL
Médecine Préventive
Mme Hassanatou
TOURE SOW
Biophysique
M. Kamadore
TOURE
Médecine Préventive
M. Meïssa
TOURE
Biochimie Médicale
CHEFS DE CLINIQUE - ASSISTANTS DES
SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
00000
M. EL Hadj Amadou
BA
Ophtalmologie
M.Mamadou
BA
Urologie
MmeMariame
GUEYEBA
Gynécologie-Obstétrique
M. Moussa
BA
Psychiatrie
M. Seydou Boubacar
BADIANE
Neuro-Chirurgie
M. Boubacar
CAMARA
Pédiatrie
M. El. Hadj Souleymane
CAMARA
Orthopédie-Traumatologie
M. Cheikh A. Tidiane
CISSE
Gynécologie-Gbstétrique
Mme Mariama Safiètou
KA CISSE
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
Mme. Elisabeth
FELLER DANSOKHO Maladies Infectieuses
++
Maitre-Âssistant Associé
4

---

+
M. Massar
DIAGNE
Neurologie
M. Djibril
DIALLO
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M. Saîdou
DIALLO
Gynécologie-Obstétrique
M. Papa Ndiouga
DIENG
Anesthésiologie
M. Amadou Gallo
DIOP
Neurologie
M. Ibrahirna Bara
DIOP
Cardiologie
Il-
M.Rudolph
DIOP
Stomatologie
M. Alassane
DIOUF
Gynécologie-obstétrique
M. Boucar
DIOUF
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M. Mamadou Lamine
DIOUF
Medecine Interne
(Clinique Médicale I)
M. Raymond
DIOUF
O.R.L.
M. Saliou
DIOUF
Pédiatrie
M. Ibrahima
FALL
Chirurgie Générale
+
M. Lamine
GUEYE
Physiologie
+
M. Serigne Magueye
GUEYE
Urologie
+
M. Mamadou Mourtalla
KA
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M.Abdou
KANE
Cardiologie
M. Assane
KANE
Dermatologie
M. Abdoul Aziz
KASSE
Cancérologie
M.Georges
KI-ZERBO
Maladies Infectieuses
M. David River
KERE
Cancérologie
Mme. Aminata
DIACKMBAYE
Pédiatrie
M.lsmaila
MBAYE
Médecine Légale
M. Amadou Koura
NDAO
Neurologie
Mme. Marne Awa
FAYE NDAO
Maladies Infectieuses
Mme. Coura
SEYE NDIAYE
Ophtalmologie
M.lssa
NDIAYE
O.R.L.
Mme. Nafissatou
BATHILY NOOYE
Ophtalmologie
M. Thierno Souleymane
NIANE
Pneumophtysiologie
Il-
M. El Hadj
NIANG
Radiologie
M. Abdoulaye
POUYE
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
+
M. Youssoupha
SAKHO
Neuro-Chirurgie
Melle Anne Aurore
SANKALÉ
Chirurgie Générale
M. Doudou
SARR
Psychiatrie
M. Amadou Makhtar
SECK
Psychiatrie
M. Birama
SECK
Psychiatrie
M. El. Hassane
SIDIBÉ
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
M. Masserigne
SOUMARE
Maladies infectieuses
M. Charles Mohamed
SOW
Orthopédie-Traumatologie
M. Daouda
SOW
Psychiatrie
+
M. Papa Salif
SOW
Maladies Infectieuses
M. Mouharndou Habib
SY
Orthopédie-Traumatologie
M.Cheikhna
SYLLA
Urologie
M.Alé
THIAM
Neurologie
+
Chef de dinique - Assistant Associé
•
En stage
•
Chef de Clinique - Assistant Associé
+
En stage
5

---

ArrACHÉS -ASSISTANTS DES SIENCES FONDAMENTALES
................
M. Jean Marie
DANGOU
Anatomie pathologique
M. Aliou
KEBE
Physiologie
M. El Hadji Alioune
LO
Anatomie
M.Mamadou
MBODJ
Biophysique
M.Oumar
NDOYE
Biophysique
M. Ndéné Gaston
SARR
Biochimie Médicale
Mme Catherine
JUGIE THERON
Biophysique
(Radio-Immunologie)
M.lssa
WONE
Médecine Préventive
ATIACHÉS - CHEFS DE CLINIQUES
********
Mme Marne Coumba
GAYE FALL
Médecine Légale
M. Kalidou
KONTE
Urologie
M. Didier
LEBOULLEUX
Maladies Infectieuses
M.lsmaël
TIDJANI
Urologie
6

---

UNIVERSITÉ OHEIKH JlVT! DIOP DE D!JUR
fi . OHIRURGIE DENT!IRE
F!OUL11 DE M~DEom ET DE PIU.R~IAOIE
oO::Joa
PROFESSEURS TITULAIRES
00000
Mme. Ndioro
NDIAYE
Odontologie Préventive et
Sociale
MAÎTRE DE CONFÉRENCES AGRÉGÉS
00000
M. Ibrahima
BA
Pédodontie Préventive
M. Gilbert
LARROQUE
Odonto-Stomatologie
MAÎTRES-ASSISTANTS
00000
M. Papa Demba
DIALLO
Paradontologie
Mlle Fatou
GAYE
Dentisterie Opératoire
Mme Charlotte
FATTY NDIAYE
Pathologie et
Thérapeutiques spéciales
M.Malick
SEMBÈNE
Parodontologie
ASSISTANTS DE FACULTÉ
00000
Mme Christiane
AGBOTON
Prothèse Dentaire
Mme Paulette Mathilde
AGBOTON MIGAN
Matières Fondamentales
Mme Aïssatou
BA TAMBA
Pédodontie Préventive
x
Mme MaÜTIouna
BADIANE
Dentisterie Opératoire
M. Daouda
CISSE
Odontologie Préventive et
Sociale
+
M. Falou
DIAGNE
Orthopédie Dento-Faciale
+
M. Boubacar
DIALLO
Odontologie Chirurgicale
Mme Fatou
DIOP
Pedontie Prévention
Mme Affissatou
NDOYE DIOP
Dentisterie Opératoire
MmeKhady
DIOP BA
Orthopédie Dento-faciale
M. Libasse
DIOP
Prothèse Dentaire
M. Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive et
Sociale
M. Abdoul Wahabe
KANE
Dentisterie Opératoire
+
M. Malick
MBAYE
Dentisterie Opératoire
M.Edmond
NABHANE
Prothèse Dentaire
Mme Maye Ndave
NDOYENGOM
Parodontologie
+
M. Mohamed Talla
SECK
Prothèse Dentaire
•
Personnel en détachement
+
Assistant Associé
x
En stage
+
Assistant Associé
7

---

Mme Soukéye
DIA TINE
Odonto-Stomatologie
M. Saïd Nour
TOURE
Prothèse Dentaire
M. Abdou! Aziz
YAM
Pathologie et
Thérapeutiques Dentaires
M. Younes
YOUNES
Prothèse Dentaire
ATTACHÉS
00000
M.Cheikh
NDIAYE
Prothèse Dentaire
8

---

UNIVERSITn OHEIKH !NT! DIOP DE D!IUR
m. PIliRM!Om
F!Out11 DE DDEOm ET DE plUR..'üom
00000
PROFESSEURS TITULAIRES
00000
M.Doudou
BA
Chimie Analytique
•
M.Marc
DAIRE
Physique Pharmaceutique
M.lssa
LO
Pharmacie Galénique
•
M. Souleyrnane
MBOUP
Bactériologie- Virologie
MAÎTRES DE CONFÉRENCES AGRÉGÉS
00000
M.Mamadou
BADIANE
Chimie Thérapeutique
M. Emmanuel
BASSÈNE
Pharmacognosie
M.Mounirou
CISS
Toxicologie
M. Balla Moussa
DAFFÉ
Pharmacognosie
+
M. Babacar
FAYE
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
+
M.Omar
NDIR
Parasitologie
CHARGÉS D'ENSEIGNEMENT
00000
Mme Geneviève
BARON
Biochimie Pharmaceutique
M. Michel
POTDEVIN
Physique Pharmaceutique
M. Bernard
WILLER
Chimie analytique
MAÎTRES-ASSISTANTS
00000
M. Papa Amadou
DIOP
Biochimie Pharmaceutique
Mme Anne
RICHARD TEMPLE
Pharmacie Galénique
MmeUrbane
TANGUY SAVREUX
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
ASSISTANTS
00000
Mlle Issa Bella
BAH
Parasitologie
M. Cheikh Saad Bouh
BOYE
Bactériologie-Virologie
+
M. Aynina
CISSE
Physique Pharmaceutique
Mme Aïssatou
GAYE DIALLO
Bactériologie-Virologie
MmeAminata
SALL DIALLO
Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacologie et
Pharmacodynamie)
M. Mamadou Sadialiou
DIALLO
Chimie Générale et Minérale
M. Mouniba
DIARRA
Physique Pharmaceutique
•
Professeur Associé
•
Professeur Associé
+
Maître de conférences agrégé associé
+
Maître de conférences agrégé associé
+
Assistant Associé
9

---

Mlle Thérèse
DIENG
Parasitologie
M. Alioune
DIÈYE
Biochimie Pharmaceutique
M. Amadou
DIOUF
Toxicologie
M. Ahmédou Bamba K.
FALL
Pharmacie Galénique
Mme Aminata
GUEYESANOKHO
(Pharmacologie et
Pharrnacodynamie)
Mme Monique
HASSELMANN
Toxicologie
M.Modou
LO
Botanique
Mme Philomène
LOPEZ
Biocirnie phamaceutique
M. Tharcisse
NKULINKIYE MFURA
Chimie Analytique
Mme Maguette Dème
SYLLANIANG
Biochimie Pharmaceutique
Mme Rita
BEREHOUNDOUGOU
NONGONIERMA
Pharmacognosie
Mme Aminata
GUÈYESANOKHO
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
Mme Aissatou
GUEYE SANKHARE
Toxicologie
+
M. Elirnane Amadou
SY
Chimie Générale et
Minérale
x
M.Ournar
THIOUNE
Pharmacie Galénique
M. Mohamed Archou
TIDJANI
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
ArrACHÉS
00000
M.Idrissa
BARRY
Phannacognosie
Melle. Ourèye
DABO
Botanique
M. Mohamed
DIAWARA
Physique Pharmaceutique
M. Amadou Mactar DIÈYE
Pharmacologie et
Phannacodynamie
M. AUoune Badara
DIOP
Pharmaàe Galénique
M. Djibril
FALL
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
M. Aly Coto
NOIAYE
Physiologie Pharmaceutique
(Pharrnacodynarnine).
Mme Maïrnouna
NIANG NOIAYE
Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacologie et
Pharmacodynamie)
M. Boubacar
NIANE
Chimie Analytique
Mme Khadissatou
SECK FALL
Hématologie
M. Matar
SECK
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
M. Mamadou
TOURÉ
Biochimie Pharmaceutique
M. Alassane
WELE
Chimie physique
+
Assistant Associé
x
En Stage
1 0

---

TIŒ ®Œ®DŒ
(Ç Œ II~@W@ 0[S

---

Tu as to4iours été lUt refuge pour moi. Ce travail n'est que le
couronnement de tes sacrifices et de ton amour.
Troz.we ici tout l'amour qu'lUt enfant peut éprouver pour sa maman.
Profonde gratitude.
Ce travail est l'aboutissement de tes encouragements et de tes
conseils. Que Dieu t'accorde longue vie.
Troz.we ici l'expression de tout mon amour.
Puissions-nous vivre encore longtemps unies.
Puisse le "Tout Puissant" nous accorder beaucoup deforce pour nous
tenir la main et nous soutenir.
Infini attachement.
Ce travail est aussi le tien.
Tes conseils m'ont to4iours éclairés.
Ma dette envers toi est immense etje ne pourrais jamais m'en
acquitter.
Trouve ici le témoignage de ma profonde gratitude.
Je comprends tes soucis, tes craintes, mais sache que deux volontés,
deux courages, deux patiences peuvent venir à bout de toutes les
peines.
Merci pour tes encouragements.

---

Pour leur affection et leur soutien constant
Pour votre disponibilité et votre soutien total depuis le début.
Enfin. pour la vraie amitié.
Pour les conseils, la confiance et tous les seroices rendus
Amitié indéfectible.
Votre gentillesse m'a beaULoup marquée.
Tout mon respect
Amitié indéfectible.
Dès le début de nos études médicales, nous nous sommes Uées
spontanément d'amitié.
Puisse le temps resserrer les relations.
Encore merci de tout coeur.
Merd pour votre gentillesse et votre disponibilité à tout moment.

---

d~NU4- -rf~~.9~~~ ~~~
~d~.9~.
d bxd~.9~~d~~~
~~/,~.Q/-dÇ)~
dbxd~.9~~./~)'~~
:T~~/'~d-dÇ)~
en particulier Mlle DIOUF.

---

~ lli)®~
[M]~fi~[lC?l~ C?l~ n(!]~C?l~

---

Monsieur le Professeur Idrlssa POUYE.
Vous nous faîtes l'honneur aujourd'hui de présider le jury de notre
thése. C'est vous qui nous avez appris les rudiments du métier. Nous
garderons toujours de vous l'image d'un maître pour qui la formation des
étudiants est un souci paternel d'aide et d'assistance.
Qu'il nous soit permis de vous exprimer notre profonde gratitude et
notre respectueuse admiration.
Monsieur le Professeur Dêdêou SIMAGA,
Vous avez eu l'obligeance de siéger dans cette soutenance de thése que
vous réhaussez de votre présence. Votre simplicité. vos qualités d'éminant
pédagogue font de vous un grand Maître. dont la sagesse nous a conquis.
Qu'il nous soit permis d'exprimer ici tout notre respect notre profonde
admiration et toute notre gratitude.
Monsieur le Professeur Nicolas KWAKUVI
Votre compétence. vos qualités humaines mais surtout la disponibilité
dont vous faîtes preuve à l'égard de vos étudiants font de vous un exemple. La
simplicité avec laquelle vous nous avez toujours reçu nous a profondément
touché.
Soyez assuré de notre profond respect et notre grande estime.

---

Monsieur le Professeur Mamadou NDOYE
Nous éprouvons beaucoup de plaisir à vous compter dans ce jury de
thèse. Nous avons toujours apprécié la sollicitude que vous avez envers les
étudiants et votre disponibilité à toujours les aider. L'occasion nous est enfin
offerte pour vous exprimer notre grande admiration.
Nous vous en sommes reconnaissants.
Monsieur le Professeur Seydlna Issa Laye SEYE
Toutes les dédicaces à votre endroit ne sauraient suffire. Les mots sont
vains et ne pourraient exprimer toute notre reconnaissance. Vous avez
accepté malgrés vos multiples charges de diriger ce travail avec une attention
et une indulgence particulière qui forcent l'admiration. Votre sens de l'organi-
sation, votre amour du travail et votre disponibilité à tout moment font de
vous un Maître qui inspire estime et admiration. Nous ne comptons plus les
fois où vous avez prété une oreille attentive à nos problèmes et nous avez aidé
dans toute la mesure de vos possibilités.
Soyez- en remercié.

---

"Par délibération, la Faculté a arrêté que les
opinions émises dans les dissertations qui lui
seront présentées doivent être considérées
comme propres à
leurs
auteurs
et qu'elle
n'entend
leur
donner
aucune
approbation
ou improbation".

---

---

PLA"
INTRODUCTION
UTILITÉ DE LA MAIN
UNITÉ FONCTIONNELLE DE LA MAIN
LES LÉSIONS DE LA MAIN
ANALYSES ET COMMENTAIRES
ICONOGRAPHIE
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

---

---

Les lésions de la main sont très fréquentes et les difficultés de leur
prise en charge certaines.
Cette main, organe qui Joue un rôle primordial dans la vie de
relation est très exposée ; ses lésions sont très variées et parfois
négligées. Ces lésions, quelque fois très graves et même mutilantes.
peuvent avoir des répercutions socio-professionnelles et psychologiques
dramatiques.
Actuellement les progrès de la microchirurgie réparatrice et leurs
résultats spectaculaires, ont permis le développement de la chirurgie de
la main dans les pays développés. Dans nos pays, le traitement des
lésions ne bénéficie d'aucune priorité. Parfois c'est le malade, lui-même.
qui est le premier à négliger sa lésion.
Nous avons choisi pour ce travail, de faire une étude de toutes les
lésions de la main qui ont été prises en charge, par une équipe de
chirurgiens avertis, au le Service d'Orthopédie-Traumatologie du CHU A.
Le Dantec de Dakar de 1980 à 1991.
Notre objectif est :
• de rappeler l'utilité de la main,
• d'exposer les différentes lésions de la main rencontrées au cours de ces
12 années, leur fréquence respective et leur conséquences,
• et d'illustrer le travail à partir des dossiers de malades suivis.
- 1

---

~@r?r?~~~ @J\\l@u@[M]@u
r?DDt7S)D®~@@}D@(]J~~

---

UTILITE DE LA MAI"
La main est la partie distale du corps humain, située à l'extrémité
du bras, munie de cinq doigts dont l'un (le pouce) est opposable aux
autres.
La main réalise cet exemple unique d'être à la fois le siège d'un des
principaux organes des sens et l'instrument par lequel l'homme projette
son action. Sensible, la main informe: motrice comme pourrait l'être le
plus subtil des outils, elle saisit, elle forme (46).
LES FONCTIONS DE LA MAIN
Les fonctions de la main sont multiples, les plus importantes sont
les fonctions sensorielles du toucher et les fonctions de préhension (46).
1. LA MAIN : ORGANE DU TOUCHER
Les fonctions de la main sont en rapport avec son importance
surtout celle du toucher. Elle possède une valeur sensorielle exception-
nelle, grâce à la richesse de sa couverture cutanée en corpuscules sensi-
tifs.
En effet, tout le revêtement cutané de l'organisme renferme des
corpuscules du tact, mais c'est au niveau de la main et singulièrement à
la pulpe des doigts qu'est dévolu le sens du toucher, délicat, au POint de
pouvoir suppléer la vue (13).
La main est un prolongement hypersensible du cerveau.
Le tact est passif, le toucher volontaire et il n'y a pas de toucher
sans intention (3) ; c'est donc une certaine conscience qui, à travers la
main, et non sans elle va toucher.
1.1 LA PEAu PALMAIRE
Elle est différenciée pour affronter et amortir les pressions. Peu
élastique, la peau est dans l'ensemble épaisse et se renforce d'une pro-
duction cornée dont l'épaisseur peut atteindre 1 à 2 mm aux sièges des
contacts les plus forts et les plus fréquents, contre une épaisseur de
O,02mm ailleurs (42) .

---

La pulpe des doigts, siège du toucher, concentre sur sa faible
étendue 60 fois plus de corpuscules de Meissner par cm3 , 15 à 20 000
pour les pulpes des deux mains; 75 corpuscules de Pacini pour un seul
doigt sur les 2 000 que comptent tout le corps (13).
1.2 LA PEAu DORSALE
La peau de la face dorsale de la main et des doigts est ftne et d'une
extrëme souplesse, elle a pour avantage de garantir l'extrëme mobilité
articulaire dans la flexion.
2. LA MAIN : ORGANE DE PRÉHENSION
La préhension met en jeu à la fois la conscience, la sensibilité et la
motricité. C'est un acte intentionnel qui implique une conscience d'utili-
sation, la prise n'étant que la partie mécanique de la préhension. La pré-
hension est l'ensemble des fonctions mises en jeu dans le but de saisir à
l'aide des mains (47). Elle comporte plusieurs phases: l'approche, la
prise et le lâchage de la prise.
2.1 L'APPROCHE
Pour déterminer la trajectoire de la main en direction de l'objet, on
doit connaître la direction et la distance. Trois modalités d'approche sont
possibles:
L'approche d vue : la précise.
On ne peut visuellement contrôler qu'une main à la fois. Le se-
cours visuel est indispensable lorsque la main est dépourvue de sensibi-
lité.
L'approche par tâtonnement:
En cas d'absence du contrôle visuel, on utilise le sens du toucher.
L'approche sur ordre:
Des données de mémoire peuvent guider la main vers l'objet.
2.2 LA PRISE
Le choix du type de prise est prédéterminé, la main va s'adapter à
la forme de l'objet.
Elle comporte trois stades:

---

La Présentation et l'Ouverture de la main : c'est là que se définit
le caractère d'intentionnalité du geste d'après les psychiatres (29).
La Fermeture des doigts pour saisir l'objet : ce geste est repré-
senté dans la grande majorité des cas par l'application à l'objet d'une ou
de plusieurs pinces. Le nombre de celles-ci permet véritablement d'enca-
drer les objets de volume moyen (24). Les différentes pinces sont:
- la pince pollici4igitale : le pouce s'oppose aux autres doigts.
- la pince digito-palmaire : les doigts cubitaux s'opposent au plan de la
paume.
- la pince interdigitale: qui n'est commode qu'entre deux doigts adja-
cents.
-l'enroulement
-l'empaumement.
LA RÉGULATION DE LA FORCE DE PRISE
Il existe deux sortes de prises: une prise de force où la force des
doigts est dirigée vers la paume (power grip) et une prise de précision
(précision grip) là, la forme de l'objet n'intervient pas. ce sont les co-
lonnes digitales qui interviennent et la prise dans ce cas est souvent
distale, pulpaire (24).
2.3 LE LÂCHAGE DE LA PRISE
L'ouverture de la main libère la prise. Le geste est élaboré au ni-
veau du cortex cérébral. l'influx circule à travers les nerfs périphériques
et l'exécution est assurée par la main d'où part le rétrocontrôle. Ainsi. à
chaque instant de l'acte de préhension, il existe une rétroaction qui va
moduler la contraction musculaire.
3. AUTRES FONCTIONS DE LA. MAIN
C'est la traduction des différentes actions de la main et qui va as-
surer notre vie de relation.
3.1 LA FONCTION ALIMENTAIRE
La main a de nombreuses relations avec la bouche. Main et
bouche collaborent pour la fonction alimentaire. Elle est organisée pour
prendre, préparer et porter l'aliment à la bouche, donc joue une rôle es-
sentiel dans la survie de l'espèce humaine.

---

3.2 LA FONCTION HYGJÉNIQUE
La main assure l'hygiène et la toilette corporelle. Toutes les parties
du corps sont accessibles à chaque main (42).
3.3 LA FONCTION DE D~FENSE
A la main portée par le membre supérieur est dévolue la fonction
de défense de l'espace et de l'intégrité corporelle.
3.4 LA FONCTION DE TRAVAIL
Grâce à ses multiples possibilités de prises, la main constitue un
outil par excellence (47).
3.5 LA FONCTION ExPRESSIVE
La main, organe sensitivo-moteur, permet à l'homme d'exprimer
par des actes, sa volonté d'agir directement sur le monde (40). Les gestes
de la main aident à modeler le langage, contribuent à le rythmer grâce à
une mimique perceptible dans l'action oratoire (47). Elle traduit nos états
émotionnels: la peur, l'anxiété ...
3.6 LE ROLE THERMORÉGULATEUR
Grâce à son riche réseau vasculaire, ainsi qu'à l'étendue relative-
ment très importante du revëtement cutané. Il existe une remarquable
densité capillaire au niveau de la main: 64 anses capillaires par cm2 au
dos de la main pour 16 à la joue : 44 capillaires papillaires par cm2 de
peau à la main contre 27 à l'épaule et 19 à la joue (43). La chaleur est
contrôlée non seulement par la grande surface de radiation directe, mais
aussi par l'abondance des glandes sudoripares. La peau palmaire pré-
sente également une richesse particulière en glandes sudoripares
écrines, 2 600 par m 2 au niveau du pouce (43).
3.7 MAIN ET SEXUALITt
La main joue un rôle important dans la vie sexuelle ainsi que dans
les contacts humains.
La caresse exalte la perception, elle cherche à consoler ou à implo-
rer, ce qui fait de la main l'organe de détresse désireux de transmettre à
l'autre la chaleur de la vie (3).

---

3.8 MAIN ET ESPRIT
Dans la plupart des religions, la main a une signification symbo-
lique privilégiée.
3.9 MAlNET SocJÉTt
La main peut traduire le rang social de l'individu, la main parée
de bijoux d'une femme pour attester de la richesse du mari.
La main peut symboliser l'innocence et la pureté d'un enfant,
comme elle peut nous renseigner sur l'âge éventuel et la profession d'une
personne (la main fripée de la vieille, la main calleuse d'une ouvrière
etc....).
L'architecture fonctionnelle de la main offre â cet organe des pos-
sibilités multiples d'adaptation, d'exploration, d'expression, de préhen-
sion. La main réunit dans les mêmes structures anatomiques les pou-
voirs de connaissance et d'action (47). Des éléments difficilement rempla-
çables qu'il faut à tout prix réparer, rêêduquer et autonomiser chaque
fois qu'ils sont lésés.
"7

---

OttlTE FOttalOttttELLE DE LA MAltt
Nulle part ailleurs dans l'organisme, l'on ne trouve concentré dans
un aussi petit volume un tel agencement de multiples pièces osseuses,
extrêmement mobiles, grâce à des articulations très particulières, des
tendons puissants, des muscles intrinsèques à fonctions multiples et
complexes, des nerfs extrêmement différenciés véhiculant des percep-
tions élaborées et transmettant des signaux hautement sélectifs (44).
L'unité fonctionnelle de la main est assurée par un ensemble de
systèmes interdépendants :
- un système ostéo-ligamentaire pour la statique,
- un système musculaire pour la mobilité,
- un système cutané pour la couverture et la protection,
- une bonne vascularisation,
- le tout agencé et contrôlé par le système nerveux central et périphé-
rique.
1 LE SYSTEME OSTEO-LIGAMENTAIRE
1. DU POINT DE VUE OSSEUX
Le squelette de la main et du carpe est constitué de 27 os dont 19
os longs qui se répartissent en cinq rayons divergents (45). Chaque rayon
constitue une chaine polyarticulaire.
Le rayon radial: le plus court est constitué de 3 os : un méta-
carpien et deux phalanges. Son importance fonctionnelle est indéniable.
En effet. seul le pouce est capable, grâce à sa configuration de s'opposer
aux quatre autres doigts. Il assure 40 % de la fonction de la main.
Les autres rayons. de longueur variable sont constitués de 4 os :
un métacarpien et trois phalanges.
La différence de longueur des doigts conditionne la prise. De plus,
il existe une certaine spécialisation des rayons radiaux et cubitaux, ce
qui détennine au niveau de la main trois zones fonctionnelles.

---

2. DU POINT DE VUE LIGAMENTAIRE
Ces différents éléments osseux sont articulés entre eux. Le sys-
tème capsulo-ligamentaire assure la cohésion des différentes pièces os-
seuses. Il est aussi un des points de départ du rétrocontrôle de la
contraction musculaire.
n LE SYSTEME MUSCULAIRE
1. LES MUSCLES
1.1 CONSTITUTION
Au niveau de la main, on retrouve deux groupes de muscles:
les muscles extrinsèques : au nombre de 20, prennent origine
au niveau de l'avant-bras et se terminent à la main par de très longs
tendons.
les muscles intrinsèques: au nombre de 19, comprennent:
les muscles interosseux palmaires et dorsaux.
les muscles lombricaux qui sont riches en éléments proprioceptifs,
les muscles thénariens qui sont au nombre de 4,
les muscles hypothénariens, au nombre de 3
1.2 FONCTIONS
Aucun muscle n'agit seul, et le mouvement le plus simple exige la
participation des muscles dits antagonistes.
les muscles extrinsèques permettent le positionnement de la main lors
de la préhension. Ils conférent à la prise sa force (47).
les muscles intrinsèques : permettent l'indépendance d'action de
chaque phalange (47) et verrouillent la prise.
2. LES TENDONS ET LES GAINES
Au niveau de la main, les tendons sont de longs cordons fibreux,
enveloppés sur lIne grande partie de leur trajet par une gaine téno-syno-
viale.

---

2.1 LE TENDON
Le tendon est interposé entre le muscle et l'os. Cet ensemble "os-
tendon-muscle" constitue une entité bio-mécanique transmettant et mo-
dulant au mieux la contraction musculaire lors des mouvements (31).
2.2 LES GAINES
Les gaines préservent les axes de rotation et leur synoviale quand
à elles. assurent le glissement et la nutrition des tendons.
Les tendons fléchisseurs des doigts ont une amplitude de course
supérieure à celle des tendons extenseurs.
m LE SYSTEME CUTANEO-APONEVROTIQUE
1. LA PEAU
Le revêtement cutané présente au niveau de la main une impor-
tance physiologique et pathologique qu'il n'a nulle part ailleurs (44).
Le toucher est beaucoup plus qu'un sens de contact: c'est le seul
de nos sens à être chargé d'un élément de réciprocité.
1.1 LA PEAU PALMAIRE
Epaisse. souple. résistante et très adhérente sauf au niveau de
l'éminence thénar. Son derme renferme du tissu conjonctif riche en ter-
minaisons nerveuses et en vaisseaux. La caractéristique essentielle de la
peau palmaire est sa fixité par rapport au plan profond permettant la
stabilité des prises.
La pulpe par sa grande richesse en terminaisons sensitives appa-
raît comme un véritable organe adapté à la reconnaissance et à la pré-
hension fine. Elle participe à la perception active de l'environnement (13).
1.1 LA PEAu DORSALE
Elle est fine. souple et très mobile. A l'inverse de la paume. outre le
système sudoripare. la peau dorsale présente un équipement normal en
appareils pilo-sébacés. Cette peau dorsale a pour avantage de ménager la
liberté articulaire dans la flexion (43).
0'10

---

A l'extrémité de cette peau, on trouve une annexe cutanée kérati-
nisée, l'ongle qui protège l'extrémité distale postérieure du doigt et inter-
vient dans la sensibilité. li assure également à la pulpe un contre-appui
solide (15).
2. LES AP01ŒVROSES
Constituent le squelette fibreux de la main. Ces structures sont
inextensibles. Elles ont des fonctions multiples: cloisonnement, conten-
tion des différents éléments moteurs de la main, la stabilisation et flxa-
tion de la peau dans les zones de prise au niveau de la main.
IV LA VASCULARISATION
Ce n'est pas un système à part bien qu'elle assure la vascularisa-
tion de tous les éléments de la main. Son individualisation est permise
grâce au progrès de la microchirurgie. La réimplantation, les transferts et
les pollicisations ont bouleversé la chirurgie fontionnelle de la main.
1. LA VASCULARISATION ARTtRIELLE
Cette vascularisation est en relation avec l'importance de la main.
Il existe 4 systèmes artériels constants auxquels s'associent ou se substi-
tuent parfois les systèmes interosseux et médiaux (17).
2. LE DRAINAGE VEINEUX
Deux veines sont satellites de chaque artère. L'essentiel du drai-
nage veineux se fait par le réseau superficiel dorsal vers les veines de
l'avant-bras. La mise de la main en position déclive favorise le drainage
veineux postopératoire (4). L'existence d'une bonne circulation de retour
favorise la cicatrisation et la récupération fonctionnelle.
""11

---

V LE SYSTEME NERVEUX
La main est soumise à un contrôle central en plus de son irmerva-
tion périphérique.
1. INNERVATION PÉRIP!ltRIQUE
La main reçoit son innervation motrice et sensitive des branches
terminales du plexus brachial.
1.1 LE NERF CUBITAL
il est le nerf moteur principal de la préhension. Il assure la flexion,
l'écartement et le rapprochement des doigts. Son territoire sensitif inté-
resse le bord ulnaire. Il a de nombreuses anastomoses avec le nerf mé-
dian.
C'est un nerf à réparer à tout prix.
1.2 LE NERF RADIAL
C'est le nerf de l'extension des doigts. Il assure la sensibilité de la
face dorsale et externe de la main.
1.3 LE NERF MÉDIAN
Sur le plan moteur, il assure la flexion des doigts et l'opposition du
pouce. Son territoire sensitif correspond à la moitié externe de la face
palmaire de la main.
2. LES VOIES CENTRALES
Elles sont multiples et complexes.
2.1 LA VOIE MOTRICE
Elle est constituée par le faisceau pyramidal qui s'étend du cortex
moteur (aire 4 de BRODMANN) à la cellule de la come antérieure de la
substance grise médullaire. Plusieurs cellules de la come antérieure sont
sous la dépendance d'une cellule corticale.
... 12

---

Des régions du cerveau, autres que le cortex influencent l'activité
motrtce (7). Ce sont:
le cervelet qui participe à la régulation du tonus musculaire et à la co-
ordination des mouvements.
le corps strié et le noyau de Delters qui exercent une influence sur le
mouvement volontaire et l'équilibre.
la formation réticulée qui a un rôle incomplètement élucidé et qui in-
terviendrait dans le contrôle des fonctions sensitives et motrtces. Elle est
assimilée à un filtre qui comporte à la fois des facteurs inhibiteurs et fa-
vorisants. Elle inhibe ou majore l'influx douloureux en fonction de l'état
émotionnel, psychologique du malade.
2.2 LES VOIES SENSITIVES
Les influx provenant des organes sensoriels de la main remontent
le long des trois principaux nerfs périphériques (médian, cubital et ra-
dial).
Il se produit une réorganisation complète à l'entrée dans le sys-
tème nerveux central et qui fait que les fibres se regroupent selon la
fonction et non plus selon la distrtbution topographique (7).
Sensibilité extéroceptive :
Elle comprend le tact et la pression
Le tact est la sensibilité qui permet la reconnaissance des surfaces
par l'effleurement. Il participe au toucher. On distingue:
• le tact épicritique ou tact fin, différencié,
• le tact protopathique ou tact grossier.
Tact et pression contribuent à l'adaptation de la prise
Sensibilité nociceptive : qui concerne la douleur et la température.
Dans cette voie, on distingue :
• une voie paléo-spino-thalamique qui a son relais dans la forma-
tion réticulaire sans somatotopie.
• une voie néo-spino-thalamique, spécifique avec une somatotopie
très précise.
go 13

---

2.3 LES VOIES PROPRIOCEPTIVES
Elles sont de deux ordres: conscientes ou inconscientes:
La voie de la sensibilité proprioceptive consciente: elle arrive
au cortex cérébral et donne des infonnations sur la position du membre
dans l'espace.
La voie de la sensibilité proprioceptive inconsciente: c'est la
voie la plus importante et la plus complexe: les influx musculaires, ten-
dineux et articulaires atteignent le cervelet. Elle agit par un mécanisme
de rétroaction. Elle fait relais au paléo-cervelet et assure le contrôle du
tonus.
L'intégration de toutes les sensibilités aboutit à la sensation qui
implique l'appréciation séparée de diverses fonctions. Cette sensation
module le message efférent au niveau de tout son trajet contribuant ainsi
à donner au sortir de la moelle, la voie finale commune qui assure le
mouvement idéal, indispensable à la vie et à la sauvegarde de cet outils
qu'est la main.
Q"
14

---

[1Œ~ [1Œ~D®U\\J~
®Œ [1@J [H]@JDU\\J

---

En 12 ans, c'est-à-dire de 1980 à 1991, 3 254 dossiers de malades
suivis pour des lésions de la main au service d'Orthopédie-Traumatologie
du C.H.U Aristide Le Dantec de Dakar ont été colligés.
300
250
200
150 u--------==--
50
o
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991
lBHommes 0 Femmes 1
Soit une moyenne annuelle de 271 malades.
~
1
plus de 50 ans
..
1
1
20-49 ans
..
1
1
1
1
1
10-19 ans
..
1
1
1
moins de10 ans ..,
. /
. /
. /
. /
. /
. /
. /
. /
.o 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
60,7 % de ces malades sont de sexe masculin,
44,48 % ont moins de 20 ans.
qo 16

---

1 LES LESIONS TRAUMATIQUES
Elles représentent à elles seules 74,80 % de l'ensemble des lésions
de la main avec des traumatismes récents et des traumatismes anciens.
~'9' 3 : 7~ u ta, 1Jta,ue : ~~
41UU«ite
350 ......
300 ,
250
li II~·!~~-f:Llrn'-l··::!t:::::··r···:::t------1
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o.p~IT'I;;;;;;;,;;o;;;&r-.I;;;;;;:i;;...........;:;x,..I:i:l<i:i;i&.~:::::,...iK.:),.'..&;;:;;;;;;;"~~·;;;;z,r-I""'~T-I"=.lITI=IT'''''''''~
1980 1981198219831984 19851986 1987 1988 1989 1990 1991
61,62 % de ces malades sont de sexe masculin et 43,67 % ont
moins de 20 ans.
plus de 50 ans
moins del0 ans
10%
16%
10 à 19 ans
28%
20 à 49 ans
46%
-17

---

1. LES TRAUMATISMES RECENTS
Ils représentent 88,12 % des traumatismes et 65,91 % des lésions
de la main.
1.1 LtsIONS SIMPLES
Simple ne veut pas dire dénué de gravité,
mais seulement de
diagnostic lésionnel plus facile, de traitement plus ou moins aisé et ne
mettant pas de forcément en jeu le pronostic fonctionnel de la main.
80,23 % des traumatismes et 60 % des lésions de la main
1.1-1. LEs FRACTURES
Ce sont les lésions le plus fréquentes; elles représentent 82,43 %
des traumatismes simples et 49,47 % de l'ensemble des lésions de la
main.
1.1-1.1 Fractures des métacarpiens
Elles présentent certaines particularités au niveau des doigts
extrêmes (I et V). Elles sont assez fréquentes: 29,68 % des fractures au
niveau de la main et 14,78 % des lésions de la main.
• Fractures articulaires du premier métacarpien
··6,69% des fractures métacarpiennes
La fracture de BENNETT
: (23 cas) : c'est une fracture
parcellaire, mais articulaire de la base Ml. Elle se voit surtout chez les
jeunes qui boxent les autres.
La fracture de ROLANDO : (9 cas) : elle est plus grave car elle
comporte une communication de l'épiphyse proximale qui altère souvent
de façon définitive la surface articulaire.
Ces fractures articulaires doivent être réduites et fixées pour
diminuer les séquelles articulaires.
• Fractures du col du cinquième métacarpien
•• 13.38 % des fractures métacarpiennes.
-18

---

Elles retentissent directement sur la fonction articulaire. Elles se
voient chez les personnes âgées qui boxent leurs enfants. Doivent être
réduites et au besoin fixées.
• Autres Fractures métacarpiennes
Les fractures
isolées
d'un
métacarpien
(34,93
%)
s'accompagnent habituellement d'un déplacement minime.
Les fractures multiples de métacarpiens (11,08 %)
ou de
métacarpiens et phalanges (27,61 %) se déplacent beaucoup plus et sont
plus instables.
Les décollements épiphysaires
(3,97 %) et les fractures
engrenées se rencontrent chez les enfants.
Les frcu;tures articulaires des quatre derniers métacarpiens sont
plus rares (7,53 %).
1.1-1.2 Fractures des phalanges
Ce sont les fractures les plus fréquentes de la main (74,90 %).
Elles représentent 37,06 % de l'ensemble des lésions de la main.
Elles sont le plus souvent isolées
- Première phalange (Pl) : 34,16 %
- Deuxième phalange (P2) : 26,96 %
- Phalange distale (P3) : 8,45 %.
Elles peuvent aussi s'associer à d'autres fractures
- de phalanges (22,47 %)
- ou de métacarpiens (10,94 %).
16,91 % des fractures phalangiennes sont des fractures
articulaires instables. La distinction entre fractures stables et fractures
instables, si importante sur le plan pronostic et thérapeutique n'est pas
toujours aisée.
1.1-1.3 Fractures des os du carpe
Elles sont beaucoup moins fréquentes 3,6 % des fractures de la
main et 1,78 % de l'ensemble des lésions.
Les fractures du scaphoïde (89,65 %) sont les plus rencontrées.
Ces lésions généralement discrètes, régressant spontanément, ont la
fâcheuse habitude de laisser des séquelles douloureuses au poignet si
elles ne sont pas correctement prises en charge.
Les autres fractures du carpe : il s'agit du Pyranùdal (3 cas).
du grand os, du Trapèze et de l'os crochu (l cas chacun).
Q '
19

---

Seul un examen programmé et un bilan radiologique bien conduit
d'un poignet traumatique permet de faire un diagnostic précoce et bien
sür un traitement adéquat.
1.1-2. LEs LÉSIONS LIGAMENTAIRES
•• 3,20 % des lésions traumatiques et 2,39 % des lésions de la
main.
Au niveau des os du carpe : ce sont les luxations radier
carpiennes (5,81 %) et les luxations du semi-Iunaire (10,25 %) qui sont
les plus importantes.
Au niveau de l'articulation mêtacarpo-phalangienne. Les deux
principales lésions rencontrées sont les entorses de l'AMP du pouce
(26,92 %) et les luxations de l'AMP de l'index ou de l'auriculaire (23,67%).
Les
luzatlons
des
articulations
inter-phalangiennes
représentent 34,61 % des lésions ligamentaires.
La luxation simple est réduite par une traction axiale. Elle est plus
difficile quand la tête du métacarpien est enclavée après une déchirure
de la capsule (18 cas). Elle nécessite alors une réduction sanglante et la
fermeture de la brèche capsulaire.
1.1-3. LEs LÉSIONS TENDINEUSES
•• 3,45 % des lésions traumatiques et 2,58 % des lésions de la
main.
Dominées par les sections franches des tendons fléchisseurs
(60,71 %) surtout avec les plaies cutanées simples par arme blanche
siégeant sur le trajet tendineux: suivies des lésions des tendons
extenseurs : ruptures en boutonnière (23,8 %) et arrachements
tendineux (15,5 % ).
La gravité de ces lésions varie selon la zone topographique où elles
se trouvent. Les lésions les plus graves sont celles du tendon fléchisseur
dans le canal digital.
1.1-4. LEs LÉSIONS CUTANÉES ET DE L'ONGŒ
•• 6,32 % des lésions traumatiques et 4,73 % des lésions de la
main.
Dominées par les lésions de la pulpe et de l'ongle (52,59 %),
suivies des plaies de la paume (25,32) et du dos de la main et des doigts
(22,07).
d" 20

---

La gravité de ces lésions est le fait des troubles de la sensibilité et
de la prise de fmesse avec les lésions distales (70.54 %).
1.1-5. LEs UsIONS NERVEUSES
•• 1, 10 % des lésions traumatiques et 0.82 % des lésions de la
main.
Les lésions fraîches simples et isolées des nerfs sont assez rares;
en dehors de la plaie cutanée vite suturée à la garde. beaucoup d'internes
ne font pas attention au déficit neurolOgique périphérique qui permet de
faire le diagnostic
et la suture nerveuse dans l'immédiat. Seuls 27
sutures ont pu être réalisées pour des lésions fraîches: 16 nerfs médians
et Il nerfs collatéraux du pouce ou de l'index.
1.2 LES lÉSIONS COMPLEXES
192 lésions complexes. soit 7.88 % des lésions traumatiques et
5.90 % des lésions de la main ont été prises en charge.
Ces lésions complexes posent des problèmes diagnostiques et
thérapeutiques ardus. Il s'agit d'une association de deux ou de plusieurs
lésions graves. cutanée. osseuse. tendineuse. vasculaire et nerveuse.
engageant ou pouvant engager le pronostic fonctionnel de la main.
Plusieurs tableaux sont retrouvés :
1.2-1. LEs UsIONSDES PARTIESMOILES:
··44.2 % des traumatismes complexes avec:
Des délabrements : 50.5 %. parfois très importants. ce sont de
vastes pertes de substance associées ou non à des lésions tendineuses.
vasculaires et nerveuses.
Des dégantements : 8.2 %. ils sont au niveau de la main
l'équivalent des scalps par arrachement et posent un difficile problème de
recouvrement cutané rapide.
Des sections multiples: 41 % elles tiennent leur gravité de
l'importance et de l'étendue des lésions tendineuses et nerveuses.
1.2-2. LEs EcRAsEMENTS
•• 32.29 % des lésions complexes.
Ils présentent un problème assez voisin de celui des dégantements
auxquels il faut ajouter la difficulté d'évaluation de la profondeur.
Nous avons eu :

---

Elles constituent la rançon inévitable de toute immobilisation
prolongée en mauvaise position et des fractures articulaires. 87,5 % de
ces raideurs articulaires étaient situées au niveau des doigts et 12,4 0/0
au niveau du poignet.
2.3 LES ANKYLosES 3 CAS
•• 1,03 % des séquelles traumatiques.
Il s'agit de fusion osseuse survenant après des lésions infectieuses
négligées.
2.4 LES PsEUDARTHROSES: 47 CAS
•• 16,26 % des séquelles traumatiques et 1,44 % des lésions de la
main.
Elles sont assez rares au niveau de la main : contrairement aux
cals vicieux, elles sont en général mal tolérées et constituent des
indications opératoires. Elles sont l'apanage de fractures ouvertes
insuffisamment réduites et stabilisées : elles succèdent également aux
fractures avec perte de substance des métacarpiens et surtout après une
infection.
2.5 LES SYNDROMES DE VOLKMANN
•• 6,22 % des séquelles traumatiques et 0,55 % des lésions de la
main.
Ce syndrome de VOLKMANN est rencontré chez 18 enfants traités
à l'indigénat pour traumatisme du membre supérieur . Ils sont vus des
années après avec des rétractions importantes.
Il faudra aussi faire la différence avec les faux syndromes de
VOLKMANN.
2.6 LES FAUX SYNDROME DE VOLKMANN
•• 13,84 % des séquelles traumatiques et 1,22 % des lésions de la
main.
Ils ont un tableau clinique incomplet ou dissocié. Ils relèvent de :
• traumatismes avec section nerveuse plus ou moins complète 24 cas,
• sections musculaires et tendineuses 10 cas
• infection avec fibrose et rétraction 6 cas.
-23

---

• écrasement d'un doigt 29,02 %
• écrasement de plusieurs doigts: 45,16 %
• écrasement de la main: 25,8 %
1.2-3. LEs BROIEMENTS
•• 9,37 % des lésions complexes.
Le problème devant ces lésions, c'est de trouver le niveau
d'amputation le plus économique et le plus fonctionnel.
• broiement des doigts 77,7 %
• broiement de la main 22,2 %.
1.2-4. LEs SECTIONS
14,06 % des lésions complexes.
Il faut le plus souvent régulariser un moignon à défaut d'une
réimplantation.
• un doigt
12 cas
• plusieurs doigts
Il cas
• une main
3 cas
• deux mains
1 cas
2. TRAUMATISMES ANCIENS
Ce sont des séquelles traumatiques. Ils représentent Il,87 % des
lésions traumatiques et 8,88 % des lésions de la main. Il existe plusieurs
types de séquelles traumatiques.
2.1 LES CALs VICIEUX
•• 30,44 % des séquelles traumatiques et 2,70 % des lésions de la
main.
C'est une consolidation vicieuse au niveau de la main. Il est
habituellement bien toléré sauf avec les fractures articulaires et les
fractures du col du cinquième métacarpien.
2.2 LES RAmEURS ARTICULAIRES: 19.3 0A» (56 CAS)
•• 19,37 % des séquelles traumatiques et 1,72 % des lésions de la
main.

---

2.7 LES NEURO-ALGO-DYsTROPHIES
•• 6,22 % des séquelles traumatiques et 1,13 % des lésions de la
main.
Ce sont presque toutes des dames qui se retrouvent après un
traumatisme quelquefois minimes avec une main ou un membre
supérieur raide non fonctionnelle et hyperalgique.

---

n LES INFECTIONS DE LA MAIN
Au cours de ces 12 années, on a eu à traiter 367 cas d'infection de
la main, soit 11,27 % de l'ensemble des lésions de la main.
~'9. 5:11t~"14~:~~
4lUUtdte
50
40
30
20
10
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19801981 1982 1983 1984 1985 19861987 1988 1989 1990 1991
73,38 % de ces malades sont de sexe masculin et 19,89 % ont
moins de 20 ans.
plus de 50 ans moins de10 ans
10 à 19 ans
11%
2%
18%
20 à 49 ans
69%

---

Ces infections sont le lot quotidien de toutes les fonnations
sanitaires. Nous recevions souvent des formes graves, mal traitées dont
certaines étaient déjà compliquées.
1. INFECTIONS A GERMES BANALS
•• 89,64 % des infections et 10, Il% des lésions de la main.
1.1 LES PANARIS
··38,96 % des infections de la main.
Ce sont des infections aiguës, nécrosantes, de l'une quelconque
des parties constituantes des doigts ou de la main. Les localisations sont
multiples, les formes variées et les complications nombreuses.
• Pouce 64 cas
• index 42 cas
• Autres doigts 37 cas.
1.2 LES PHLEGMONS
•• 8, 17 % des infections de la main.
Moins fréquents que les panaris, ils sont plus graves et beaucoup
plus invalidants.
1.3 LES PANARIS OSSEUX
•• 38, 14% des infections de la main.
Les deux dernières phalanges sont les plus atteintes. Ils sont très
invalidants
• Ostéites : 92 cas
• Ostéo-arthrites : 42 cas.
1.4 LES GANGRÈNES
•• 4,37 % des infections de la main.
Les gangrènes distales conséquences de nécroses étendues au
cours des panaris négligés ne sont pas rares.

---

2. INFECTIONS SPÉCIFIQUES
2.1 LA TuBERCULOSE DE LA MAIN ET DES DoIGTS
•• 3,26 % des infections de la main.
Les lésions tuberculeuses ostéo-articulaires de la main et des
doigts difficiles à récupérer finissent toujours par des raideurs extensives
et des ankyloses.
2.2 LA LtPRE
1 cas: il s'agissait en fait d'un Hansénien suivi pour fracture du
fémur dont le moignon d'amputation disgracieux du cinquième doigt a
été régularisé.
2.3 LES MYCETOMES
··6,81 % des lésions infectieuses et 0,76 % des lésions de la main.
Ce sont des pseudo tumeurs inflammatoires polyfistuHsées,
d'évolution lente contenant des grains. Elles sont d'origine mycosique ou
actino-mycosique, se développant dans les tissus mous sous-cutanés et
osseux. L'inoculation se fait par piqûre d'épine.
Sur 25 mycétomes colligés, 6 étaient localisés aux doigts, Il à la
paume et 8 à la main.
L'exérèse chirurgicale, possible dans les mycétomes débutants et
bien Hmités ne met pas le patient à l'abri des récidives dans les formes
diffuses (7 cas).
"-27

---

m LES BRIDES RETRACTILES
•• 5.19 % de l'ensemble des lésions de la main.
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25
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15
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19801981 1982 1983 1984 1985 19861987 1988 1989 1990 1991
42,60% de ces malades sont de sexe masculin et 88,75 % ont
moins de 20 ans.
20 à 49 ans
10 à 19 ans
5%
11%
moins del0 ans
84%
Q ' 28

---

Deux grandes étiologies se partagent ces brides: les séquelles de
brûlure et les morsures.
1. LES SÉQUELLES DE BRÜLURE
•• 85,20% des brides cicatricielles et 4,42 % des lésions de la
main.
Les brûlures des extrémités digitales sont parfois la source de
séquelles très invalidantes avec des doigts en crochet (36,80 % des
brides). Au niveau de la face dorsale de la main et des doigts , les
séquelles sont essentiellement caractérisées par une cicatrice rétractile,
plus ou moins hypertrophique formant de véritables nœuds, souvent
associées à une altération de la matrice et du lit de l'ongle (25 % des
brides).
Les brûlures graves de la main laissent des séquelles quasi
constantes à type de brides digito-palmaires (43,05 % des brides) et des
boules palmaires (18.75 %).
2. LES MORSURES DE SERPENT
•• 10,65 % des brides cicatricielles
Les dix huit patients qui ont été suivis dans le service pour brides
cicatricielles après morsure de serpent, avaient déjà été traités de
manière traditionnelle quelques années auparavant. Les méthodes
traditionnelles. largement utilisées. limitent la diffusion du venin; par
contre. elles n'empêchent pas la SUIvenue de lésions évolutives locales
liées à la virulence de ce venin.
• brides rétractiles du dos de la main 12 cas
• brides rétractiles de la paume 1 cas.
• brides rétractiles des doigts 5 cas.
3. LES AUTRES MORSURES
•• 4, 14 % des brides rétractiles
Ce sont les mêmes types de lésions mais avec des causes
différentes.
• Morsures humaines: 4 cas.
• Morsures d'animaux: de cheval, d'âne et de chameau (l de chaque),

---

IV LES TUMEURS DE LA MAIN
•• 173 cas en 12 ans soit 5.31 % de l'ensemble des lésions de la main.
1990
1989
1988
1987
86
19
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1 9 8 1 .
1980~
o
5
10
15
20
25
30
35
Le terme de "tumeur" doit ëtre compris dans son sens le plus large
car un certain nombre de ces lésions ne sont pas des tumeurs à
proprement parler. mais des processus pseudo-tumoraux. à commencer
par les kystes synoviaux.
plus de 50 ans
moins delO ans
8%
15%
20 à 49 ans
37%
10 à 19 ans
40%

---

Elles sont variées et semblent plus fréquentes chez la femme
62,42 % . Les tumeurs graves de la main et des doigts sont relativement
peu fréquentes. Leur traitement est parfois invalidant, même s'il s'agit le
plus souvent de tumeurs bénignes. Elles demeurent une préoccupation
sérieuse des malades et des praticiens en milieu chirurgical.
1. LES TUMEURS OSSEUSES
•• 18,49 % des tumeurs de la main.
1.1 ENCONDROME : 5
La localisation élective est la phalange . Elle est diaphyso-
épiphysaire ou épiphysaire. c'est une lacune osseuse sans trabéculation
avec une érosion de la corticale
1.2 OSmoME OSTErnE : 4
C'est une ostéocondensation parfois importante masquant le nidus
et pouvant orienter vers l'ostéomyétite.
1.3 TuMEURS A CELLULES GÉANTES: Il
Les plus fréquentes des tumeurs osseuses, elles souillent l'os et
détruisent rapidement la corticale, ce qui leur conférent une certaine
malignité locale.
1.4 AUTRES TuMEURS : 12
Nombreuses et variées certaines sont des manifestations locales de
maladies générales telles que la maladie de Perthes Jungling de la
B.B.S.
2. LES TUMEURS DES PARTIES MOLLES
··81,50 % des tumeurs de la main.
2.1 KYSTE SYNOVIAL: 98
•• 56,64 % des tumeurs de la main.
C'est une néoformation bénigne dont la paroi ressemble plus ou
moins à un tissu synovial, exempt de tout processus pathologique.

---

Dur. tendu et contenant un liquide visqueux, le kyste se développe
au voisinage des articulations et des tendons. souvent autour du poignet.
• kystes dorsaux du poignet: 62 cas.
• kystes de la face palmaire du poignet: 15 cas.
• kystes de la gaine des fléchisseurs: 12 cas
• kystes des doigts: 9 cas.
2.2 KYSTES MUCOIDES
Localisés à la face dorsale de la dernière phalange (13 cas). ce sont
de petites masses arrondies. de consistance ferme généralement
indolores.
2.3 LIPOMES
Leur localisation au niveau de la main est rare (12 cas). Ils
peuvent être superficiels ou profonds et se développent plutôt à la face
palmaire.
2.4 TuMEURS GLOMIQUES
La tumeur glomique est une hypertrophie du glomus neuro-myo-
artéIiel. Signes caractéIistiques : douleur spontanée. douleur provoquée
au toucher et intolérance au froid. Elles ont été retrouvées chez six
femmes et sont toutes localisées à la phalange distale.
2.5 TuMEURS VASCULAIRES
Sont relativement rares et de bégnité non absolue.
• l'H6manglo-cavemome soUtaire : (1 cas). qui est plus une tumeur
osseuse qu'une tumeur des parties molles. souffie la corticale de la
phalange.
2.6 TuMEURS NERVEUSES:
• Upofibrome du médian: il s'agit d'infiltration graisseuse du nerf (1 cas).
2.7 AUTRES TuMEURS: 10
Nombreuses et variées certaines sont des manifestations locales de
maladies générales telles que la maladie deReckligausen. le sarcome de
Kaposi.

---

V LES MALFORMATIONS
•• 65 cas en 12 ans soit 1,99 % de l'ensemble des lésions de la
main.
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1991.~~~
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983JIIIIE;~:C:
1982
1981
1980
o
2
4
6
8
10
12
Très variées, simples ou complexes, isolées ou associées, elles posent toujours
le même problème pour les patients et leurs parents : l'esthétique et l'avenir
fonctionnel de la main. 50,76 % des malades sont de sexe féminin et 73,84 % ont
moins de 10 ans.
20 à 49 ans
8%
10 à 19 ans
18%
moins del0 ans
74%

---

1. LES DEFAUTS DE FORMATION
•• 13.84 % des malformations de la main.
li s'agit d'une déformation ou d'une absence d'éléments de la main
par arrêt du développement (au cours de la vie intra-utérine ou après la
naissance).
1.1 ARdT DE DtVELOPPEMENT TRANsVERSAL :
• Agénésie des doigts: seuls 3 cas d'agénésie digitales ont été recensés.
1.2 ARdT DE DtVELOPPEMENT LoNGITUDINAL
Toute les malformations rencontrées sont bilatérales.
• Aplasie radiale: main bote radiale : 1 cas.
• Aplasie cubitale: main bote cubitale: 2 cas.
• Aplasie centrale: main en pince de homard: 2 cas.
• Aplasie des os du carpe: 1 cas.
2. LES DEFAUTS DE DIFFERENCIATION
··63.07 % des malformations de la main.
1.1 ATTEINTE DES PARTIES MOLLES
Les syndactylies : la malformation la plus fréquente (27.69 %)
elles réalisent une union de deux ou de plusieurs doigts par leur face
latérale.
La camptodactylie : 3 cas, c'est une flexion irréductible de
l'interphalangienne proximale du cinquième doigt. Elle est le plus
souvent bilatérale.
Les doigts d ressort (6 cas) : c'est un nodule tendineux palpable
au niveau de la tête du métacarpien qui entraîne assez souvent un
blocage en flexion des doigts ( pouces et 3 index).
1.2 ATTEINTE SQUELETTIQUE
Les synostoses
(l0 cas) : ce sont des fusions osseuses
rencontrées surtout au poignet. les syndactylies osseuses ne sont pas
rares.

---

3. LES DUPUCATIONS
•• 10.76 % des malfonnations de la main.
Elles donnent des polydactylies (7 cas).
Les duplications du
cinquième doigt sont plus fréquentes.
4. LES HYPERTROPHIES
•• 1.53 % des malfonnations de la main.
Une fille a présenté une macrodactylie du troisième doigts avec
clinodactylie. Le doigt hypertrophié avait une fonction quasi normale.
5. LES SYNDROMES DES BRIDES AMNIOTIQUES
•• 4.61 % des malfonnations de la main.
Trois enfants ont présenté des amputations complètes ou
incomplètes multiples de doigts et des orteils avec des sillons de
constrictions
6. LES AUTRES ANOMALIES
•• 6.15 % des malfonnations de la main.
Il s'agit de quatre cas de malformations osseuses généralisées
retrouvées avec des maladies génétiques :
Macroskélie de Marfan
Brachydactylie avec la maladie de Lobstein et
-35

---

VI AUTRES LESIONS DE LA MAIN
•• 46 cas en 12 ans soit 1,41 % de l'ensemble des lésions de la
main.
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1991.~~~
1990
1989
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1982
1981
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o
2
4
6
8
10
12
54,34% de ces malades sont de sexe masculin et 17,39 % ont
moins de 20 ans.
9«j-. 14: rftdu4 ~é4âU14 tU t4 ~ : ;e~
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10 à 19 ans
17%
plus de 50 ans
46%
20 à 49 ans
37%
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---

1. SYNDROME DU CANAL CARPIENS
··0,95 % des lésions de la main.
1. MALADIE DE KIENBOEK
•• % des lésions de la main.
2.MANlFESTATIONS LOCALES D'UNE MALADIE GENERALE
•• 0,21 % des lésions de la main.
1. DIVERS
•• 0,12 % des lésions de la main.
d" 37

---

@j [hl @j [L t7 S) ŒS)
ŒIJ (Ç®[M][M]Œ[hlIJ@jD~Œ~

---

Dans la vie de l'ëtre humain. la main est un organe indispensable.
Aristote a bien dit qu'elle est: "l'instrument des instruments. capable de
tout tenir et de tout saisir".
Mais cette main aux fonctions multiples reste très vulnérable et
son atteinte très fréquente est souvent grave. Malheureusement. les gens
continuent à croire que la gravité d'une lésion dépend plus de la taille du
segment intéressé que de la fonction qu'elle lèse.
LES MALADES REeUS
Le Service d'Orthopédie-Traumathologie de l'HALD ne reçoit pas
l'ensemble des malades présentant des lésions de la main. Une partie de
ces malades passe par la chirurgie infantile. la cancérologie et la
dermatologie; une autre partie passe directement en salle de plâtre ou
en salle de pansements. ce qui explique que nos 3 600 dossiers
disponibles. dont 3 254 exploités pour ce travail ne représentent pas la
totalité des malades reçus à l'HALD pour lésions de la main.
Malrormations
Tumeurs
Brides
..Q......2.Êili.!Jili]z.;...;..7~Traumatismes

---

Nous avions une moyenne annuelle de 271 malades avec des
variations selon les années: les plus importantes allaient de 1983 à
1989. Cette période coïncide avec les années où il y a eu le plus de
travaux scientifiques sur la main (thèses et de publications). Une équipe
s'occupait en permanence des lésions de la main.
Les hommes 60 ,78 % sont plus touchés que les femmes. Ils sonts
plus exposés aux traumatismes et à l'infection (63,69 %).
La tranche d'âge la plus atteinte est celle comprise entre 0 et 20
ans avec 1461 patients ; elle concerne surtout les enfants 18,86 % avec
leur désir de toucher à tout et les adolescents 26,02 % qui bougent
beaucoup et qui pratiquent des sports et jeux collectifs parfois
dangereux, parce que sans guide ni surveillance.
La main dominante est la plus touchée dans 69,6 % des cas, car
elle est la plus exposée. L'atteinte des deux mains est beaucoup moins
fréquente (0,86 %).
Les causes sont multiples, les accidents domestiques avec 51,54 %
dominent les causes de traumatismes. Les accidents de travail, les
accidents sportifs et les agressions ne sont pas à négliger.
'9ÜJ 16 : Lu '2)~ 8aUdu tU L~ Û4, ta.
~
A.Sportirs
Agressions
A.Circulation
A.Travaii
A.Domestiques
o
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
-40

---

53,96 % des malades consultent tard, c'est-à-dire une semaine au
moins après l'accident ou le début de l'affection. Il n'est pas rare de les
recevoir
(2,33 %) après une ou plusieurs années d'évolution. Ce qui
explique en partie la fréquence des lésions séquellaires.
PLUSDE4
SEMAINES
22%
1 SEMAINE
46%
2 À 4 SEMAINES
32%
68,03 % des malades sont sans revenu
NON
TRA VAILLEUR
CONCERNES
S
17%
32%
ELEVES
13%
MENAGERES
SANS
20%
PROFESSIONS
18%
Le poucentage moyen annuel de malades hospitalisés pour
fracture du poignet et de la main était de 2,09 %. Pour la main 11
s'agissait presque toujours de lésions complexes et le pourcentage moyen
annuel était de 0,61 %.
Q ' 41

---

Au niveau du service de rééducation. 8 %
des patiens pris en
charge avaient lésions de la main et du poignet. La prise en charge pour
des lésions de la main ne représentaient que 5.66 %.
CONDITIONS DE RECEPTION
Même si les lésions de la main ne sont pas toujours négligées. elles
ne bénéficient pas toutes dans un service commun. du maximum
d'attention que requiert le traitement d'un organe aussi précieux que la
main. Ceci nous amène à discuter des difficultés de prise en charge qui
sont nombreuses.
Le nombre élevé de malades. la gravité de certaines lésions et l'état
avancé de certains patients reçus au service. font que les lésions de la
main ne bénéficie pas toujours de la priorité par rapport aux autres
lésions surtout les traumatismes des membres inférieurs.
Le matériel adapté à la ntlcrochirurgie réparatrice de la main est
insuffisant ou inexistant.
Le potentiel humain qualifié ou averti. disponible en permanence
est insuffisant. En effet. même les personnes qui ont été formées dans le
service ne sont pas restées plus de deux ans (le temps d'un stage ou
d'une thèse).
Au niveau du service de rééducation. les kinésithérapeutes sont
peu nombreux et les locaux exigus.
L'inexistence d'une prise en charge psycho-affective du malade.
pourtant fondamentale n'est pas toujours possible (nombre élevé de
malades). Celle-ci doit être mise en place le plus tôt possible après
l'accident grâce à
des entretiens articulés aux consultations
chirurgicales.

---

QU'AVONS NOUS FAIT?
LES LESIONS TRAUMATIQUES DE LA MAIN
Fractures de métacarpiens et des phalanges
Devant toute fracture de métacarpien ou de phalange, certains
gestes s'imposent:
• La flexion à 90° de l'AMP est indispensable pour la mobilité ultérieure
du doigt, quand une immobilisation est à faire pour une fracture du
métacarpien ou de la première phalange.
• Les 2° et 3° phalanges sont immobilisées par simple attelle maléable,
laissant libre l'AM.P.
• Devant les fracture complexes des métacarpiens, une réduction peut
ëtre maintenue par ostéosynthèse ou par boule plàtrée.
• Les fractures articulaires sont réduites et fIXées (broches, vis, plaques...
etc). Pour les fractures de la base du premier métacarpien, une traction
axiale peut aussi diminuer les séquelles articulaires.
• La fracture du col du 5° métacarpien est réduite et au besoin fIXée. L'un
des meilleurs procédés demeure l'embrochage en palmier.
L'immobilisation est en règle courte pour les fractures de doigts et
la rééducation pennet de retrouver une fonction quasi-nonnale.
Fractures des os du carpe
Devant les fractures du carpe, nous avons deux conduites à tenir :
• soit la fracture est décelée tôt et n'est pas compliquée, on préconise
alors l'application d'un plâtre antibrachio-palmaire positionnant le
premier métacarpien en opposition et laissant le pouce libre dans son
segment phalangien.
• soit la fracture est ancienne ou compliquée, c'est le traitement
chirurgical par ostéosynthèse (vissage, greffe, agrafage, etc...)
go 43

---

Les lésions Ugamentaires
• La luxation simple est réduite par une traction axiale. Elle est plus
difficile quand la tête du métacarpien est enclavée après une déchirure
de la capsule. Elle nécessite alors une reposition sanglante et une
fermeture de la brèche capsulaire.
• Pour toute luxation, une immobilisation de deux semaines aide à la
cicatrisation des éléments capsulo-ligamentaires : mais au niveau de
l'A.M.P. du pouce et de l'index, une ligamentoplastie est souvent
nécessaire.
Les lésions tendineuses
Pour les lésions tendineuses, le traitement peut être:
• simple avec une épidermo-ténodèse après rupture du tendon extenseur
de la dernière phalange,
• délicat et long avec les surures pour les lésions fraiches et les transferts
tendineux après lésions anciennes,
• difficile et décevant avec les greffes tendineuses après lésions négligées
des tendons fléchisseurs.
Les lésions nerveuses :
Des suture nerveuse ont été réalisées devant toute lésion nerveuse
fraîche
Les lésions complexes :
Les problèmes thérapeutiques sont ardus. Le traitement se fait
toujours en urgence et les modalités thérapeutiques sont dictées par les
obligations du moment (matériel, personnel, état du malade ...J.
Certaines interventions ont été faites en un temps afin de
permettre la mobilisation précoce de la main, d'autres sont réalisées en
différé.
Les résultats fonctionnels ne sont pas toujours en relation avec
l'importance des lésions initiales.
II y a eu des amputations totales multiples ou isolées, des
amputations partielles, des raideurs génant la fonction: certaines mains
ont récupérés une fonction quasi-normale d'autres une fonction
minimale.
Récupérer une main mutilée est complexe et quelquefois labOIieux.
II s'agit d'un long travail d'équipe et aucun élément, ni aucune étape ne
doit manquer sous peine d'être en deçà des résultats escomptés.La
chirurgie, la rééducation et la confection d'appareils (orthèses, prothèses)

---

doivent être réalisées par une équipe sachant orienter les indications
selon les véritables objectifs fonctionnels et professionnels des blessés.
L'inderrmisation et la réinsertion sociale complèteront la prise en charge
de ces mutilés.
Les syndrOmes de VOLKMANN :
• la désinsertion des muscles épitrochléens associée à des sections
tendino-musculaires a facilité la réduction complète des rétraction.
• la section du carré pronateur a libèré la pronation fixée.
LES LESIONS INFECTUEUSES DE LA MAIN
Infections l germes banals
• Un panaris réagit très bien au traitement médical et à l'immobilisation
à la phase pré-suppurative.
• A la phase suppurative. une exposition large du foyer et une excision
complète des tissus nécrosés permettent une cicatrisation avec le
minimum de séquelles.
Malheureusement. au stade où nous les recevons. un certain
nombre de malades ne pourrons plus retrouver leur fonction préhensile
d'antant. Nous avons cureté des foyers ostéitiques. arthrodésé des
articulations déformées et régularisé des moignons d'amputation.
Les mycétomes :
• des mycétomes encapsulés ont été enlevés.
• les mycétomes diffus. localisés au niveau du pouce et de l'éminence
thénar et qui ont été excisés. ont récidivé. Ceux qui étaient situés au
niveau de la dernière phalange du pouce avec une lyse osseuse ont
nécessité une amputation partielle du pouce. Les mycétomes des
premières phalanges avec une importante ostéïte. ont entrainé
l'amputation totale des doigts atteints.
Le traitement médical est inopérant sur les mycétomes fungiques.
tout au plus il diminue la réaction inflammatoire pour mieux préciser les
zones d'excisions ou les sites d'amputation.
• Les gros mycétomes de la main ont été amputés.

---

LES BRIDES RETRACTILES
La libération des parties molles, la cicatrisation dirigée et
l'inunobilisation en extension a réglé le problème des petites brides de la
main surtout chez l'enfant.
Les grandes rétractions nécessitent une libération ou une excision
du tissu fibreux et une greffe fascio-cutanée.
Le traitement des séquelles par morsures de serpents pose des
problèmes de réactions anaphylactiques qui semblent résolus par l'usage
du bistouri électrique.
LES TUMEURS DE LA MAIN
Les kystes synoviaux :
L'exérèse chirurgicale du kyste et de la capsule a permis d'éviter
les récidives. Il est préférable ensuite d'immobiliser l'articulation une
quinzaine de jours pour éviter des rétractions.
Les Upomes:
L'exérèse peut s'avèrer difficile dans certains cas
lipomes
profonds, situés à proximité d'éléments vasculo-nerveux.
QUE SONT DEVENUS NOS PATIENTS?
Beaucoup de nos patients (71,91 %), surtout ceux qui présentaient
des lésions simples ou même compliquées vues à temps Ollt retrouvé une
main avec une fonction normale ou quasi normale 71,91 %.
D'autres (15,98 %) ont pu avoir une main très fonctionnelle et
esthétiquement acceptable, grâce à la microchirurgie et à la rééducation.
Malheureusement, chez certains (7,68 %), le pire c'est-à-dire une
amputation partielle ou totale des doigts ou de la main, n'a pas pu être
évitée. Il s'agissait de lésions complexes, compliquées ou négligées. Il y en
a également qui ont refusé toute intervention ou rééducation (0,44%) et
qui ont dû garder une main raide, non fonctionnelle et à la longue
gênante, soit parce qu'ils étaient mal informés, soit parce qu'il n'y a pas

---

eu de psychothérapie d'appoint ou bien parce qu'ils étaient dissuadé par
la famille ou par un guérisseur.
Les résultats obtenus dépendent d'un certain nombre de
paramètres :
• le temps au bout duquel les malades ont consulté,
• la nature de la lésion ou du traumatisme.
• le degré de coopération du malade,
• l'équipe qui a reçu le malade en urgence.
QUE DEVONS NOUS FAIRE ?
L'idéal serait de :
• Créer une unité d'Urgence de la main fonctionnelle 24 heures sur 24.
• Sensibiliser la population et l'informer de l'importance d'une main et
des problèmes qui peuvent découler de la négligence d'un traumatisme
ou d'une lésion mème la plus minime.
• Prendre en considération le facteur humain autant que l'acte
chirurgical lui-même. Ce dernier ne représente que le tiers du travail, le
diagnostic et l'indication le premier tiers, la rééducation et la prise en
charge post-chirurgicale le dernier tiers. Ceci exige une bonne
coordination entre les différents membres de l'équipe. Des effets
thérapeutiques étonnants dépendent de l'élaboration d'un dialogue
efficace avec le malade.
La rééducation doit bénéficier de beaucoup plus de moyens et
d'attention d'autant plus qu'elle occupe une part importante dans la
récupération de la fonction au niveau de la main.
Des efforts simples et modestes peuvent faire augmenter les
possibilités de façon considérable.

---

---

TRAUMATISMES COMPLEXES DE LA MAIN
Sectton
Section transversale
,transversale de la paume de la maIn
main
DéganLement
Oéganlement du IV doigt
Seellon
Section incomplète du Pouce
Broiement des 4 doIgts
~'49
.~. 49
Broiement des 4 doigts

---

MUTULATION DES DOIGTS
MuWation de 3 doigts
Mutilation d'un doigt
doigts
Mutilation de deux doigts
Mutilation de P3 du II doigt
~- 50

---

FRACTURES ET LUXATIONS
Fracture de Pl du II
Luxation carpo-métacarpienne
Ancienne fracturede la base de MY
du pouce
fracture de GALLEAZZI
Fracture de ROLANDO
Fracture de BENNE1T
lΠ51

---

LÉSIONS INFECTIEUSES DE LA MAIN
Ostéo-arthrtte tuberculeuse
Séquelles de Panaris
Il
Mycétome d'un dOigt
Mycétome de la Main
~ 52

---

SEQUELLES DE MORSURE DE SERPENT
Bride Palmaire
Pahnaire
Bnde Dorsale
RétracUon Globale de la Main
IlE 53

---

TuMEUS DE LA MAIN ET DES DOIGTS
Tumeur â Cellules Géantes
Localisation â la Main
Tumeur du V Doigt
du Sarcome de KAPOSI

---

MALFORMATIONS DE LA MAIN
Synostose radio-carpienne
Syndactylie
(radius et senti-lunaire)
Agénésie des os du carpe
Q ' 55

---

---

La main, organe aux fonctions multiples, exposée en première
ligne aux agressions diverses et malheureusement, ne bénéficie pas de
toute l'attention et l'importance que requiert un organe aussi utile.
L'utilité de la main n'est plus à démontrer. Grâce à sa sensibilité,
elle constitue un organe d'information par excellence et par sa motricité,
elle nous aide à former, à modeler.
La main possède une anatomie particulière. Elle réunit de
multiples pièces osseuses, des articulations très particulières, des ten-
dons puissants, des muscles aux fonctions multiples, des vaisseaux et
des nerfs très différenciés. Le tout est agencé et contrôlé par le système
nerveux central.
Chacun de ces éléments est susceptible d'être lésé. En 12 ans,
nous avons pu colliger 3 254 dossiers de malades suivis dans le Service
d'Orthopédie-Traumatologie du CHU Aristide Le Dantec, soit une
moyenne annuelle de 271 malades.
60,7 % de ces malades sont de sexe masculin. 44,48 % ont moins
de 20 ans.
53,96 % des malades consultent tard, c'est-à-dire une semaine au
moins après le traumatisme ou le début de l'affection.
Les lésions traumatiques sont les plus fréquentes (74,80 %); sui-
vies des lésions infectieuses et des brides cicatricielles.
Les accidents domestiques prédominent avec 51,54 %

---

L'hospitalisation moyenne annuelle pour lésions diverses de la
main est 0.61 % de l'ensemble des malades de traumatologie. il s'agissait
presque toujours de lésions complexes.
Sur le plan thérapeutique. les bons résultats sont obtenus avec les
lésions simples qui arrivent assez tôt. La microchirurgie réparatrice de la
main a également permis de sauver beaucoup de mains même avec des
lésions complexes. compliquées ou après mutilation.
Malheureusement, malgré les progrès réalisés d.ans le domaine de
la chirurgie de la main. et la création d'une cellule ~'embryonnaire" de
chirurgie de la main dans le service d'Orthopédie-Traumatologie du CHU
A. Le Dantec. la main continue d'être négligée par ignorance et par
manque d'information. Les malades continuent à aller consulter ailleurs
ou à vouloir se soigner eux-même et n'importe comment. Ils nous arri-
vent alors avec des séquelles plus difficiles à récupérer.
C'est ainsi que nous préconisons la créatlon d'unités d'urgence et
la sensibilisation.des populations sur l'importance et la gravité des lé-
sions de la main.

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1.4 Autrê!3 'tumeurs : i2
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2. Les Tuïl1êüfs dés parties iilOllês .. ; .-.;
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5. LES:)SmoROMËS'D~'BRIriFiS-AMN·IOUQUES·
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2.MANlFË5S'rATIONS-LbC.AU;s'O'UNE MALADIE GENERALE
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