UNIVERSITE DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
ANNEE 1985 - N° 112
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT
LE 20 JUILLET 1985 POUR OBTENIR LE
GRADE DE DOCTEUR EN MEDECINE.-.-.~""",-
( DIPLOME D'ETAT)
H
,'c.,\\.\\\\.AfI C4/-1tê
, ~'
61..
,~
>
PAR
,~ ~C..q ~
,
11.1 ~
»
S
()
SERIGNE MAGUEYE GUEYE
\\
.~
Né le 26 Février 1958 à Thiès (Sénéga
1a..\\0~"
Elève de l'Ecole Militaire de Santé de Dâ S\\l{)
Interne des Hôpitaux de Dakar
JURY:
Pr Idrissa POUYE
Président
Pr Adrien DIOP
Membre
Pr Dédéou SIMAGA
Membre
Pr A. Lamine DIAGNE
Membre
PR Moussa L. SOW
Membre
DIRECTEUR DE THESE : Dr Seydina I.L. SEYE

---

"Par délibération t
1.2 Faculté a arrêté que les opinions
émises dans le~ dissertations qui lui seront présentées t doivent
être considérées comme propres à leurs autdurs et qu'e~le
n'en-
tend leur donne:r aucune approbation ni improbation".

---

1
1
M
M.
l
R
E
T-
Et
Ir
INTRODUCTION •••••••.•.•..•••.••..•.••••...•••••••.•• c
~-
RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIQUE •••• =
â)- ~F~L_~A~O~Ig.U~ •••..••••..•..•••••..•• ==
B)- g~P~LfEJSJ~P!TgO~OQIgU~
•••••..•••••••. =
C)- ~A~T~~S_E~IQLQG!QgE~••••••.••.•.•.•..•• =
D)- ~E~UQTlùNS_TliEEAfEQTIQgE~.••.••.••.•••.. =
-11/- ASPECTS CLINIQUES ET PRINCIPES GrufERAUX
DU TRAI TEi..lE.i'\\J T••••••••••••••••••••.•••••••••• =
A)- ASPECTS CLINIQUES ••....•.•••..•.••••••.• =
B)- PRINCIPES GENERAUX DU TRJ~ITll~ENT ••••.••• =
-111/- ETUDE ANALYTIQUE ET SYNTHETIQUE DE NOS
OBSf,RVATIONS~ •••••.••.••.•••.••..•• : ••••.•.. =
-IV-/- l CON 0 G R A P li l E•••••.•••••••••••••.• =
- T - / -
CONCLUSIONS G~fERALES •••.•.••••.••..•.•..••. =
-T- / -
B l B LlO G R A r JI l E•••••.•••••••••.••. =
••+++~++.~••~~~.~
++++~+~+~~~+~++++
+.~~+++~­
'!-++~f-t-t--
+

---

...

---

,~,_.,"':.:",-",'
f .:,.. , '.' .
Les panaris et phlegmons sont des infections aiguës,
nécrosantes, de l'une quelconque des parties constituantes des
doigts ou de l~ main.
Ils sucC'È~dent (m ~~l"~én(;l't:lle à un traumatisme 10-
C.lJ,
souvent professionnel.
Le germe le plus souvent en cause est le staphyloco-
que doré.
La chirurgie doit passer par l'excision de tous les
tissus nécrosés, pour permettre une cicatrisation secondaire.
Cependant au stade initial invasif, l'antibiothérapie
adaptée peut enrayer l'évolution.
La prise en charge doit être précoce ~fin d'éviter
les séquelles, dont le retentissement socio-professionnel peut
être :;rave.
Le but de nutre travdil serd double
-D'abord de montrer combien l'évolution d'une infec~_
-tian de la main peut être 6rcve.
-Ensuite de ~roposer une attitude simple à la portée
Je tout chirurgien.
Nous envisagerons d'abord les données anatomi~ues et-
physio-pathologiques, ensuite les aspects Cliniques
et les
principes généraux du traitement.
Enfin, nous ferons une étude analyti~ue_et synthéti-
que de nos dossiers.
.. ·1 ...

---

. '" ,',,", "
.,:Ü
r------------------------------------------------------------
,
1
.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
J1
J:..J- RAPPEL
ANATOMIQUE
1
1
1
J
E
T
1
1
J
P li Y S l
0 P Â T li 0 LOG l
QUE
L-
~ ~
- - - - ~
.,
..
<)

---

A
RAPfEL
ANATOMIQUE

---

-::: 2 ~-
L/ - L E
-:::-~-:=-~-:;:-
1. 1/ -
LA FACE roRSALE
TTT~
TTT7TT~TvTTT.TT
Elle est mince sauf à la sertissure de l'ongle. Elle
recouvre un esp~ce
celluleux
peu épais. D'où l'atteinte
facile de l'appareil extenseur, des articulations et des pha-
langes.
Cette annexe cutanée kér~tinisée hautement spéciali-
sée, joue un rôle important dans la vie quotidienne.
Il prut2b~ l'extrémité distale et intervient dans la
sensib~lité. Il ~ un rôle aggressif dans certaines circonstan-
ces. Sur le plan esthétique, il n'est pas négligeable. Biomé-
caniquemGnt, i~ a.sure à la pulpe un contre-appui solide là ou
la phalang8~fa..nlexistE;plus.
Il est très fragile et résiste mal a l'infection,
d'où les drstrophies secondaires.
1. 2/ -
LA FACE PALMAIRE
~TTT
~T~TTT~TTTTTTTTT
-
LA PULPE DU roIGT
La peau palmaire est dure et cornée. Elle recouvre
un tissu
celluleux abondant et richement innervé. Ce ~ui con-
fère à la pul~e une sensibilité particulière. La sensibilité
pulpaire a un triple rôle :
.../ ...

---

• : ...::...>.C ..'. : ' ~ , :' " '
1O
1
r.
(J,
~
-0
r.A
~
...
~, }.::
;.
;"
-;t.~ j
.~,,-<.-,;
.,)
Id
?
o
.-'J
U
~dJ"~
~-
~
~
..=-
:;1
~
A
U:I
J
-.!-S
ô1
~
{;
::>
o .-1
1
\\ '
t'"o.
1
\\.()

---

-:;-
_~
T -
..... TT
L'abolition de la sensibilité entraine des accidents
graves.
~)- Elle assure le contrôle autûmatique
,"
de la force de prénension, sans participatiùn du cerveau.
Lorsque la sensibilité pulpaire est diminuée ou abo-
lie, cette fonction doit être contrôlée par la vue qui, norma-
lement, n'intervient que dans l'approche. Prendre et garder de-
'Tient f,g,tiguant
~u ::'iGUX woins performant. Des maladresses
surviennent.
~)- Ell~ ost 10 troisième oeil du voyant
et le seul de l!aveucl~.
Ainei avec son compère le cerveau, la pulpe permet de
fTendre sans voir, de g~rder sans maladresse, de reconnaitre à
l'instant et de lâcher à bon escien:.
1. 3/
LES STRUCTURES FhOFONDES 1
"T"'TT
LES GAInES FIBREUSES DIGITALES
(Fig. 2).-
Elles sont circonférentielles. Latéralement, elles
forment la gaine vasculo-nerveuse. Elles servent de poulies de
réflexion aux tendons (6).
rùu extûnsiùlûs,
elles brident la suppuration et
l'obligent d
migrer.
.../ ...

---

,·;i
....
;'f
,
~-e
](
.J
..
-.1
~
• ')
oC
"-
"-
...
Cf
~ .~
.
'~"-"''''''-.'''''..''''' ;~~... ~.
- " J:: ""
- ()
=
l i
_
:l t
.....
6
CI
--è
..-J
;i
""
~
~
J.~
fi
::0
~
a
.--
"
~'1
ùI
,
.
.n
"
....-
i[)-
~
j
- 0
v
••

---

-~ 6 ~-
........,.
--1. 3. ~ ... Au r,iveau de l'appareil extenseur
. Les gaines s::noviales s'arrêtent :.lU poLsnet.
-1. 3. 2. 2/ ... Au niveau de l'appareil fléchis-
seur
(Fig. 3)
Les gGlnes sont digitales pour les trois doigts mé-
dians. El10s sont digito-carpiennes pour le pouce et l'auricu-
laire. Elles servent d'appareil de glissement et de nutrition
aux tendons flécDisseurs.
}>lus ,me gaine est étendue en hauteur, plus e;rande
est la course du tendon correspondant.
Cûci eXljlique 188 raideurs sé'luell:.lires dans les sy-
novi tt::3.
1. 3. j) - LES PHALANGES BT LES ARTICULATIONS
~TTTTTT
TTTTTTT?TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT~TTTT
Elles sont superficielles à la. face dorsale, donc fa-
cilement inoculées. La phalange distale est en contact direct
avec 10 tissu celluleux sous-unguéal. D'où la fréquence des
ostéites dans les panaris unguéa~.
1. 3. 4/ - VAISSEAUX ET NERFS (Fig. 2).
TTTT~TT
TTTTTTTTTTT~T.TTTT
Les p8di~~les collatéraux interne
et externe
sont co;,tenus
dans une gaird... ostéofibreuse
peu extensible.
Ainsi la surdistension inflanirndtoire peut entrainer une com-
pressiun vasculo-nerv~use, source dG nécrose ischémi'lue. Les
incisions Qigitales aoivent les éviter.
. . ·1 ...

---

---

2 / - LES ES~ACES CELLULEUX DE LA MluN (F~g. 2)
..+
-;=-;::-:;:-;:.-r-:t=-=::-
Elle comprend : les loges thénar, hypothénar et pal-
maire moyenne.
Ces loges sont séparées par des cloisons aponévroti4ues
ir.ter-musG~laires. Les espaces commissuraux font communiquer
la loge palmaire moyenne et les espaces celluleux palmaires des
doigts.
Elle ne comprE:-nd qu'un espace celluleux, entre llaponé-
vrose dJrsale supt:rfici.~llG et les tendons extenSI..-...Lrs. Les gai..,.
ne~1 synovial~s C:08 t enaons ext enseurs des doigts s' arrêten t .::.u
dessus Qe cet espace. Leur inoculation est exceptionnelle.
~j-- LES VOIES DE DIFFUSION DE L'INFECTION
-=::-:;:-;=-:::-;:-:;:-
Les espaces cellulaires des doigts communiquent avec
ceuX de Li. :nain s
-les espaces dorsaux des doigts et de la main communi-
quer. t I lbremeI. t en trE; eux.
-Les canaux lombricaux font communiquer les espaces
sous-cutanés palmaires des doigts avec ceux Je la main.
-Les eSI;2ces sous-cutan6s de deux doigts adjacents com-
mur..iqusnt lJ"lr les E!8p2oces commisuraux.
-Les gaines séreuses des trois doigts moyens se termi-
nen.t d8VCiLt la t8tC des métacarpiens. Elles peuvent se rompre
.../ ...

---

Fig. 4-
COUPE dOHlZOli'l'ALE DE LA MAIN PASSANT PAR
LA PAhrIE iiiOYKi~ΠDU METACARPE
------------------------------.
SEGMENT SUPERIEUR - COl'E DROIT
L
3
5
1.
Loge thénar
2
Cloison inter-musculaire externe
3
Loge palmaire moyenne
4
Apo~évroRe palmaire et bandelettes pré-tendineuses
5
Cloison inter-musculaire interne
6
Loge hypothénar
...
7 ...: Loge. dorsale •.

---

:":":"~--'-' ....
, .;::.:':«, '"
-~ 10 't'-
et infecter l'espace palmaire médian.
-L6S communications possibles entre les gaines digito-
carpiennes radiale et cubitale expliquent les pansynovites.

---

-1"1"1"1"
-
-JV
R.Ii.
P
P E L
PiIYSIO
PAT H 0 LOG l QUE

---

-'1'
11 ~-
L'i:1fec',iùn s1...ppurrttive au niveau d'une main ou d'un
Joi,st cst le St2QEi uLime d'uo-a sél\\.uence d'.4vénements :
(24)
-L-1- contG'11in:~tl-on
microbienne
-La constitutiun d'un éCosY2tème permett'3.nt la multi-
lllica tian d'un gG:rme pEL nlOgène.
··L 1 inilallr:la'~ion réactionnelle.
-Le clGi~u~nement et la suppuration.
,V- LA CONTAM1HATlüN MICuOBIENNE
V.TTTTTTTT • • T . 7 T . T . T • •~TTTTT
Elle est polYr:licrobienne. Parmi les germes qui ont pé-
nétré,
se~ls certains sont pathogènes.
Les 6ermc;s sa.proph.ytes, par un p1:l.énomène de compétition
empêchent souvent le ,,;erme pathogène de se multiplier. Ce der-
nier sera ~liminé en douceur.
Les '3.ntibiotiquesrisquent de sélectionner une souche
patho~ène. Il faut attùndre et surveiller, tout au plus, faire
\\ une prévention anti-tétanique.
~J - L1IliFLk~h~TIJJ :
-r"'i'"T,-;"'TT.TT'TT'7"
Dans de rarbS circonstances,
l'inoculation septique se
complique d,,; manif0stations pathologiques. Seul le germe patho'"3
gène se multiplie.
Les moyens de défense naturelle sont mis en oeuvre :
vasodilatation, laucodiapédèse, fabrication accélérée d'anti-
corps et morilisation de8 cellules immunifaires.
"
A C8 stade, l'antibiothérapie peut être efficace si 18
germe est sensible.
.../ ...

---

-~ 12 ~-
La mise en oeuvre explosive de ses défenses par l'or-
ganisme, aidée par les antibiotiques aboutit le pl~s souvent à
l'éviction du germe pathogène et à la guérison &ane séquelles.
Autrement l'évolution se fait vers la suppuration.
3 / - LA SUPFlfnATION :
~~
TTT~TT~T~TTTTT
Elle signe la faillite 1es défenses. L'ischémie locale
et la fibrose péri-lésiûnnelle isolent la zone infectée de l~
circulation sang~ine, et elle est désormais hors de portée des
an ti biotiques.
La guérison commence par l'évacuation du pus et de la
nécrose.
1& cicatrice Qst fibreuse, inélastique. Elle laissera
déS
séquelles ci'a-utant flu3 durtsJent res<;;enties, qu'il s'agir:l
d'ur. travailleur manuel exposé en permaDence à la contamination.

---

9./-
FACTEURS
ETIClOGIQUES

---

-:: 13 ~-
J:3}~C:rEhlüLOGIE DE LA PEAU NORMALE
-t:-t- :;:-;:- :;---::-:;:-T-;:-';:-
La peau cle la fflain,
en dehors de toute infection est
recouverte en pern,~'tlence de germes. Cette flore edt stable en
composition et en qU"'.ntité.
Elle est constituée essentiellG;;Bnt de microcoques
aérobies (8~il'phylococus albus et S. epidermidis) et corynébac-
téribs (aorynétélctériu~ minutissimum et C. acnes).
Il Y 3. inoculation lorsque les ~ermes franc [li ssen t la
barrière 8~idermiQue. Dans la majorité des cas, les défenses
naturelles neutralisent les carmes; et il n'y a pas d'infection.
2 1
-
CIHCOljSTANCE3 FAVORIS.A.J.1IJTES
-ç.
-:;:'-:;:-T-:;:-:;=-::=-:;:-
C ,:"t2-in:s èts..ts pathologiques ont la réputation de fa-
voriser la s~rVbnue d'une infection.
Fné'; c~;:-iniJtiütî
des woyena
de défense de l'organisme
2.(~ComIJé:ct;J:1c le diEobète, 11 éthylisme uu une simple fo.tigue géné-
,< / -
GERlViES RES~;Ol~ SABLES
..-....
_o;=-';:-T-T-:::-:::=-
Il s'agit la plus souvent de staphylocoque doré, maïs
dussi de streptocoques,
d'entérobactéries Gram né€atif
et
d'anaérübicls (surtout dans les morsures humaines eu animales.

---

-.Q)-
D L J U C T ION S
THE R A PEU T l QUE S
~~~~~~~~~T+~~~~~~~~
~~~~~+~~~~+~~~+++~~
..... +-:-'l-+t--+
++t-t-~i-t-
~

---

-~ 14 ~-
Les infections aiguës de la main et des doigts se dé-
veloppent dans les espaces exigus peu extensibles. D'où la ten-
dance à la diffusion du pus.
L'inflammation entraine une surdistension source de
compression vasculoberveuse et tissulaire, majorant la nécrose.
ainsi, il faut évacuer précocément tout le pus et la
nécrose pour limiter les complications.

---

!...!J- A S PEe T S
C LIN l QUE S
E T
P R l N C l P E S
GENERAUX
DU
T RAI T E MEN T.
i-
..
i-..i-t-i-
..
......
..
.,

---

-';::-;:-F-;:-:;::-
ASl'BCTS
C LIN l QUE S
-~-;:-;:-;:-:r-

---

-~ 15 '1'-
""'r'TêT
- P A N A R I S
(26 )
-:;.:-;:-:;:-;:-:;=-
1. 1/ -
SJl'ERFICIELS
{Fig. fi
• • ~.
TTTTTTTTTTTT
-1. 1. 1)- Erythémateux
7 T T T T T T
~TTTT?TTTTTT
Il s'agit d'une simple lymphangite réticulaire du
-1. 1. 2)- Anthracoides
[Fig. 5-Y
• • TT • • T
• •~.7T• • 7 T 7 T
Ce sont de petits furoncles se rencontrant a la face
dorsale QJ la première phA,la~ge, parfois de la deuxième.
-1. 1. 3)- Fhlycténoïdes : {Fig. 5-il
TTTYY.-T
TTTTTTTTTTTTT
::;e sont des cuJ.lections pLrulentes, siéeeant entre le
rierrr.e ~,t l'épilerme. Lls S8 présentent commeunaphlycténe 00-
touréecl'une: zone inflamn,atoir8. Cei.-,endant, ils peuvent être
l'extériorisation d'un panaris sous-cutané formant alors un pa-
naris 8n bouton ete chei::ise. /yg. 5-1:
-1. 1. 4)- Les panaris unguéaux [Fig. 5-i/
TTTTTTT
. T e T T T T e T T T T T T T T T T T T
Ils se développent au pourtour de l'ongle. Ils peuvent
Gtre
-Péri-unguéal, pouvant tourner autour de l'ongle dans
le repli c~tanb, réalisant la tourniole ou fuser sous l'ongle.
-SOus-w1é>uéal :
,ün traités, ils peuvent ~rovo1uer
+Un0 chute de l'ongle
+Une ostéite de la troisième phalange.
.../ ...

---

.f.Cl.:_V\\_cu.?,\\.5.'_.S.'_~~ C\\ ~ti --, - ' - .
16
~;,~...~

---

-T'
17 T'-
1. 2/ - L.i!;S l-P~JJ.l:US SOUS-CUTANES
..................
• T·I".,,"-·-~ -:- ..·
T
.
-:i. 2. 1)- Les panaris de la pulpe [jig. g
-.7~TT7'"
~ • • T . T • • T ....... T ... TTT ... TTTTT
~Ils sont ~e loin les plus fréquents.
-Troi s sign.:::s t::-'lduisen"~ la suppuration
.,. l'insomnie
-:. La clouleur e.xqui se localisée
+ et la perte de la pseudo-flnGtuaticn
-Non traités ils risquent de diffuser vers la peau ou
vers la profondeur (os, articulations, gaines et tendon fléchis-
seur) •
-J.. 2. 2)- Les panaris de la deuième phc.lange
TT~TT.~
7"'TT~""'.T.T"'.T.~.TTYTTTTTT"'T~"'''''''''''''''''''
'ls sont rares, Le risque diostéite est faible car elle
est bi8n protégé8 par 12 gaine fibreuse,
-1. ~. 3)- Les panaris de la première phalange
~.T"'.7'"
..............TT7 ..................... T ............... yTT.T ...TT .............. TT ... TT
Non
. '
/
tral~es, ils peuvent fuser vers l'articulation mé-
tacarpo-phalangienne, l'espace comrüi..sural et la loge palmaire
;ùoyenna.
l, ),/ - LES r~~ÀRI0 FROFJNDS :
. - . - T T
'T . . . . . T . . . . . . . T . · ..... T-r ..... , . . , . .......
Ils sont le plus souvent sG00ndaires à un panaris sOUs-
cutané non ou mal traité.
-1. 3. 1)- Les panaris osseux
7TT7T........
..... .................. TT ... T ...... T T . T T ...
La troisième phulange est la plus atteinte. "!ols évo-
luent vers la nécrose osseuse et l'atteinte de l'articulation .
.. ·1 ...

---

16
-? a.'" o..ri ~. ~.. \\ ....~ ....\\ ~ C.~\\I..\\ ..\\\\n"J
.À _
~ ~'\\~\\'r..
1.. •
~ t~..,r"
\\..
\\~Q" ~~~Ca.."rlL.
"" _
~ s.~"\\, s __\\\\ c)'\\,

---

C ... r
~.
S
GENERAUX
D U
T HAl T E MEN T

---

-If'
22 ;:-
-;:-:I=-~-~-;:-
Evacuer le pus et les tissus nécrosés;
Eviter les séquelles fonctionnelles.
MOYENS
-;:-=;;-:=-;:-~-
Elle est efficace Bi elle est instaurée très tôt et de
manière adéquate. Il faut savoir l'arrêter à temps si l'évolution
est défavorable malgré le traitement.
Elle est toujours ~énér~le et non locale (10, 11, 12,
14, 21, 25, 32~ 36, 37, 40, 43, 45, 49).
Il est préconisé dans le traitement des p~naris en app~­
renc e bénin s.
Exemple: l'immersion dans une solution d'hexomédine
transcutanée (11, 21, 22).
2. 3/
LE TRAITEMENT NON CPERATülRE DE BEillliU1D DUMAS
.... T ......
. . . T , . , . T ... T T T ... T .... TTTT........-:rT,.TT ...~'T'T,..... TT,...... TT,.T'T-~- ..,. . . ,..-......... T
(21, 22)
Selon Bernard DUMAS, la couche cornée de l'épiderme li-
mite la petite suppuration vers l'extérieur. Il faut donc créer
un "point de moindre résistance a 11issue du pus". Pour cela,
il utilise le cataplasme suivant
[SUlfate de ouivre
0,10 g
rGomme adragante
0,50 g
-Eau
: Q. S. P.
100

---

-'1'
23 'f'-
T ....TT'
Ce dernier appliqué sur le doigt, va entrainer une ma-
aération.
Les indications sont limitées auxpanaris de la sertis-
sure, sous-unguéaux et pulpaires •
Son inconvénient majeur est qu'il ne permet pas l'éva-
cuation des tissus nécrosés (50).
2. 4/ -
LE TRAITEi\\1ENT OPERATOIRE
TTTT
~TTTTTTTTTT~TTTTTTTTTTTT
Il est à la portée de tovt chirurgien. Tous les auteurs
s'accordent à n'opérer que s'il y a du pus.
-2. 4 1) - L'instrumentation (39)
TT~~T~
TTTTTTTTTTTTTTT~T
La préférence va aux instruments fins. Il faut
Un bistouri avec une petite lame
Des ciseaux fins
De fines pinces à dissèquer
Deux petite~ curettes.
-2. 4. 2) - L'anesthésie
(4, 39).
TTTTTTT
T~TTTTTTT~TT
2. 4. 2,~1- L'anéathésie locale
\\ ': ,\\L.'an~E?thésie de conduction distale des nerfs digitaux
.(,.
:/.'-"\\'lo- <-\\"~ k
selon~OBERST,~e!doit être utilisée que pour les infections de
la phalange distale.
Elle est préférée à lianesthésie en bague qui augmente
~ surdistension inflammatoire.

---

Elle permet de bloquer les deux rameaux nerveux palmaiPes
~ dorsaux au niveau de l'articulation métacarpo-phal~ngienne.
La posologie est de 5 ml d'une solution de Lidocaine
Z% sans adl'éna1ine.
2. 4. 2. 2.- L'anesthésie tronculaire
ou plexigue :
Elle est plus indiquée dans les infections des deux
e/t
premières phalanges/de la main.
2. 4. 2. 2.- L'anesthésie générale
Les indications sont limitées:
-Lorsquiil est difficile de réaliser une anesthésie
loco-régional e. :
- Chez les enfants
Les sujets pusillanimes.
-2. 4. 3) - L'hémostase:
~TT~TTY
T~YTYTTYTTT
Il faut opérer sur un champ exsangue, afin de distinguer
les structures nobles. Souvent un petit garrot de caoutchouc
(garrot d'infirmière) suffit pour les infections des phalanges
distél,les.
S'il s'agit ùe la phalange proximale ou de la main, on
utilise un gdrrot pneumatique (sans banùe d'Esmarch). On le gon-
fle sur l'avant-bras soulevé, a une pression de 200 à 250 mm de
mercure pendant 15 à 30 minutes (39).
.. ·1 ...

---

2. 4. 4/ - L'incision
(3, 39)
~TTTTT
~TYTTTTTT
Il faut préfèrer les incisions en "Z" qui offrent un
meilleur jour.
L'incision doit éviter les plis de flexion et le tra-
jet des paquets vasculo-nerveux.
El10 doi~ :
-Aboutir directement dans la suppuration
-Exposer au mieux 'le~ lésions
-Permettre l'excision complète des tissus nécrosés et
l'exploration de la cavité j afin de l:e pas méconnaître un e.bcès
en bouton de ::hsllüse.
Enfin, elle doit aboutir à une cicatrice sans dommages
fonotionnel et esthétique.
2. 4. S/ - Excision et non tnoision simple
TTTTT~
TTTTTTTTYTTTTTTTTTTTYTTTTTTTTTT
Pou~ certains auteurs (21, 22), l'incision n'est desti-
née qu' t:.. évacuer 18 !'U8 et non "if exposer les lésions.
Pour d'autres (3~ Il, l2 t 23~ 251 28, 32, 33, 39, 40,
50, 51), il faut excise~ tous les tissus nécrosés-
fi ] 'heur,) actuelle, presque tous les auteurs s'acoor-
dent à une excision suffisante. Elle est la seule garante d'une
oicatrisation per pr1Jlluw
En effet une excision trop timorée est source de réci-
dive. Cependant une excision trop large, laisse des séQuelles .
.. ·1 ...

---

2. 4. 61 - L~prélèvement bactériologiaue :
TTTTTTT
TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT~TT
Même s'il n'y a pas une seule goutte de pus, il faut
prélever un fragment tissulaire. Ceci permet d'isoler le germe,
de le cultivet et de tester sa sensibilité aux antibiotiquas.
le drainage :
T T ' T T T T .....-..T'T
four certains auteurs (21, 22), il est indispensable.
Pour d'autres (39, 50, 51), il serait dangereux à cause du ris-
que de souffrance tissulaire et ~e compression vasculo-nerveuse.
Cependant il :~ut empêcher un accollGmBnt trop précoce
des 1er~es de l'incision.
2. 4. BI - L'immobilisation
post-opératoire:
-r"'·::--:"'T'T....
.....,..YTT"YTY ... TTTTTT""I"'T'TTT ........ ....-r .......... TTTTT
C'est un adjuvant précieux. Il faut immobiliser en po-
sition de fonction lBS articulations basales Jes doigts.
On utilisera des atttlles souples. Elle doit être de
courte durée afin d'éviter les raideurs. Ces dernières étant
majorées par les troubles dystrophiques fréquents.
2. 4. 91 - Les pansements
"";'"TT-.:-.-":"'-;r
T"O"''TT ...... '";"'' ... ' ' ...... T . T
Ils doi ven t êt);'e renouvel1.és tous les deux jours par
le chirurgien (Le premier pansement avec un antiseptique doux.
Puis des pansements gras afin de diriger la cicatrisation).
Il faut ~cbiliser les drticulations lors Je chaque pan-
sement.
.../ ...

---

-~ 27 y-
3/- l N DIe A T ION S
"'T
-~-~-~-F-~-~-~-~-~-
3. l 1 -
P&~ARIS 1
• • • • •
TTT~~~
3
l
1/
Faces antérieure
et latérale.
du
T;~;T~ -
~~TYTTTTTT~TTT~~TTTTTTTTTT~~TTTT
•
doigt (Fig. 7)
TT,.",.,,.
-Excision ùe la porte d'entrée et de tout tissu nécro-
_sé et séquestré.
-On peut les élargir en suivant les plis de flexion.
3. 1. 2/ - Face dorsale des doigts
.T.TTT~
T~TTTTTTTTTTTTT~TTT~TT~
-?, 1. 2. 1)- Panaris unGUéaux:
~ Panaris matriciel
. -.
. . . .
~
-. -. -. - - - -
i-
l.. ~a_p~2 ~') -{~.é~P.eu~.:Ei ~e_;
~ain dans une solution d:héxomédine transcutanée.
+ ~ ~a_p~a~e_s~p~u~a~i~e_:
in~ision transversale parallèle à Id base du :doigt.
~ Panaris de la ~ertiss~re
~
V T T
T
~
T
~
T
T
~
T T
A l'aide d'un8 spatule, décolle~ le bQrd latéyal de
l'ongle. Vider le pus et faire un pansement.
~ Panari s SO',lS unguéal (Fi€.
9)
T
T T .
T
•
~
T
~
~T
Faire une incision en triangle à la baE3 de l'ongle.
Exciser tous les '!;;.iOSUS nécrosés et la partie décoll~e de l'on-
glc.
".·1 ...

---

\\ \\\\ --.<'-----....-

---

f\\$~~c..~ ~Cè. le. \\~ll~n
"T (" "" '':...flÎ.. ~ ~ \\ 1 \\ 1'\\ <..,' s..· \\) i"\\
t::--ï\\ ~ \\ ~,~'"
J. t \\ c:.'- \\'oC. r-~~
1
.
1

---

(,-.,~
( /"
l~
\\1111
,
~W'I
\\r-, a"",
\\ lA '-l ":.\\
\\t. L
.Ill '1\\.
\\D", '-, \\
~,,- \\' ~"':J\\e .~~ ~ \\<;
\\
\\
'X'-l\\~~ .
....
,
J
~'~.\\Q<\\ ~.<i \\r::, \\~\\\\~ ... \\ ...«\\.'.~
\\'<- \\«~~~,"",~.J ....S\\ \\~c~~"ci

---

- t '
3 l ~-
34 1. 24 24- Panaris dorsal des deux
premières phala~ges.
-Faire uneLincision en oroix et exciser tous les tissus
nécrosés.
3. 1. 3/ - Panaris avec atteinte profonde
TT~~TT
~~TTTTTTTTTTTTTTTrYTTYTTTTTTTT
-3. 1. 3. 1)- L'ostéite des phalanges
-Cureiage à la curette fine associé ou non à une séques-
_ trectomi e.
-Pansement a plat avec du g~as.
-3. 1. 3. 2)- Les arthrites:
Soit une arthrotomie simple, soit arthrodèse en position
de fonction utile
-Par broches fines
-ou par des fixnteurs externes que l'on peut monter en
cadre ou en hémi-cadre (2; 15).
-3. 1. 3. 3.)- Le phlegmon tendineux
Sera vu avec le traitement du phlegmon des gaines syno-
- vial es.
3. 2 /
PHLEGMONS
... T ........ T
T
...
Phlegmons des gaines synoviales des
T T T T T T T T T T T T T T T T T.... T T T .... ~YT~TTTTTT........
tendons fléchisseurs :
T .... TTT.............. TT ... TTT ..... TY ........
y: - i_~'!..~~s~ ~i~uii lBt,. ~6t,. 4) K'ig. 197
~echnique de Jean GOSSET :
-~ Aborder par une incision transversale les extrémités
.../ ...

---

1-...,.,
~\\o\\\\.eGMON DE LA
ÇAINE Cl1DITAlE
TEClINIQ.U'E DE
J $
QOSSE'I'
,
l}
excisiun porte d 1en \\-f'r;[1L
l'.
t1
.2,'
cencra-i.l.:;cisioa au culde 8ac
8 ul!',t"ri eu:o
3 - - - -

---

-.;0
33 F-
froximals ~t ~istqle de la gaine.
-~ Fesser
un petit cathéter et laver la gaine ~u
sérum physiologique mélangé ~u non ~ des antibioti~les.
Si les tendons sor.t séquestrés
"'
........
T T T T T
. . . . . . . . . . . . . . . . .
- r T
....
Faire une incision latéro-digitale
- Exciser toute la nécrose et le séquestre tendineux
Greffe tendineuse à distance de l'infection.
3. 2. 2/- Phlegmons des espaces celluleux de
.... T T T . T 7
.... TTT .... TTTT ........ TTTTTT .... TTTTTTTTTTT-r.... TTT
la main.- ( {fig. liT
.......- r T T T ....
-3. 2. 2. 1)- Espace palmaire médian:
- Faire une incision transversale sur le poir.t culminant
de la collection. On pbut éVGntuelleŒent le débridEr le long du
pli d'oppositioL dl.<. pOUC0.
-3. 2. 2. 2)- Eminence thénar.
-Faire un8 inci sion parallèle au pli thénarien ou le
long de la ligne dorsa-palmaire externe du pouce.
-Il faut exciser toute la nécrose.
-Suturer totalement ou partiellement l'incision afin de
recouvrir les éléments nobles.
..
-t-t- .. -
,
..:.........i+
+ .......... -
-t-
-
..

---

34
/,
r
l
i
j
J
j
J
+:'~\\c
,\\
_... .
--

---

~~~~'~--c<!""':,:"""""'-',,-.- ----;'0':
:.:.
1J1-J - E T U D E
ANALYTIQUE
\\~\\:
ET
SYNTHETIQUE
D E
NOS
0 B S E R V A T ION S .-
++~
.
~~~~~~~~~~++++++
+
:.,'
. ""
"
"
. ~\\
'~""
.. ....
,
'

---

-~ 35 l'-
1-/- E r IDE MIO LOG l E
-;:-:;:--r-=::-:;=-
1. l/-FRE{·W:EùllJ"CE :
T T T T
T T T T T T 7 T T
Notre étude porte sur 52 C28 !e panaris et phlegmons
recueillis en 15 mois au service d.es urGcnces dG l'hopital A. Le
DANTEC.
Dur~t la même période nous avons suivi 266 malades,
pour diversüs affections de la main :
- Tr;],umatismes ••..••.•.•••••..•..•••••••• =
15.3
Infectio~s.a •••.....•.••..•............ =
65
- Turneurs.~ ••.•••••.•.... .•.•••.••••••.•• =
I l
- Séquelles de brfilures •...•....••••••.•• =
15
Instabilités du poignet ••••.••••••••••• =
12
Neuro - 81go dystrophie ••••••••.••••••• =
8
SynJac t:llies . . . . . . . • . . . . . . . . • . . . . . . • . . . =
2
Cependant la majorité des mains infectées passe direc-
tement à la sallu de soins externes (195 malades.: pour la même pé-
riode), Elles y sont traitées sans indication médico-chirurgicale
avisée.
1. 2/-L'AGE ET LE SEXE:
(Tableau 1)
TTTT
TTTTTTTTTTTTTTTT
Toutes les tranches d'âge sont intéressées, avec une
prédominance de la population active.
Les femmes sont un peu plus touchées que les hommes
(27 femmes pour 25 hO;T;!J{8s).
.../ ...

---

_ i
; -
-+ .;
, ..
• - -
1
..
~
i+. .~
i
l'
1
1
i,
~
1
,.
01
.,
_ . •
1
.,
.f:
i .
-.i .. -40 ._;
- f--.••
... -.:J:
i
•
1
.~
.;.- .c4
., ..
r-
+ ...
~
.,.
- 1·
' . ' t
.-
•
- __ • .j_ -O' •
_.....,-~~-----_. --_.-~-.--.~
: ,

---

-~ 37 'F-
-1. 3/ - LA PROFESSION
(Tableau 2)
TTTT
TTTTYTTTTTTTT
Les travailleurs manuels sont plus exposés avec 67,30
pour cent (%).
La moitié est constituée de ménagères.
Ce qui augmente l'absentéisme professionnelle.
Le traumatisme initial
Il a pu être précisé dans 21 cas.
Il est le plus souvent dû ~ un traumatisme domestique
(couteau de cuisine, arête de poisson, aiguille, tesson de verre,
etc ••• )
~our des raisons teChniques, nous n'avons pu obtenir
~ue 16 prélèvements bactériologiques.
Les germes isolés se répartissent comme suit:
- Staphylococcus aureus •••••••••••• ~.........
11
-
Streptocoque D....•...•.......•.••••...•. ~..
3
- Klebsiella pneumoniae ...•.•..•.•••••.•..••• f'
l
Citrobacter
F
1
~ -
C LIN l QUE
-'i'-'F-f'-f'-'F-'F-
-2. 1/ - LE DELAI DE PRISE EN CHARGE
TTT~
TTTTTTTTTT~TTT~T~TTTTT~TTTT
13 malades ont consulté avant une semaine.
15 entre une semaine
et un mois
- 24 après un mois d'évolution.
'" '" ·1 '" ..

---

o \\t'O" Q,\\\\\\.~C'S W\\o."\\lt\\S
_
't.,,~-.\\\\.. c..~t\\s.
li\\ll
<:.~a Y\\\\ ,,\\a ~ S
•
"~-\\GW\\~\\

---

R&i.hl'ITIOlJ DES h~ARIS ET PHLEGMONS
~TTT • • ~TTT.'TTT~~T~TTTTTTTTTTTT'TTT~
(TABLEAU 3).
Nos 52 malades se r8partissent~,el1~42 panaris et 10
phlegmons.
-Le, mdn li"oitè (D) est plus souvent atteinte (6.3,45%)
Que la main gauche(6~(36,55 ~)
La :Jé,L1 Jumir.3,nte (M+) est plus exposée (61,5 %.) -lue
la main secondair~ (M-) : .38,5 %.
-L'atteinte des dùiGts diminue du pouce ~ l'auriculai-
re.
L'ej[po~Jition perrnan8nte de la main droite et surtout
de la main Qominante, s'expliquerait par la prédominance des
travailleurs manuels.
-2 • .3/ -
COMrLICATlüNS :
T T T .
TTTTTTTTTTTTT
39 m~12deG G~~t ~r~ivés avec diverses complications
dont
220stc:..ites
2 Arthrit6S
digitales
.3 ~'-".J:':.1téctiuns spontanéf;s de doigt
4 ~écroses sous-cutanées important6s
-2. 4/ - i'hOFIL rSYCHOLOGIQUE
T T T T
~TTTTTTTTTTTTTTTTTTT
Les malades arrivent anxieux, d'autant plus qu'il s'a7
git de travaillGurs manuels avec bxclusion de la main dominante.
Certains, présentant des suppurations importantes, nauséabondes,
demandent 11 aml,uta tion.
.../ ...

---

®
,...
'..'!.: (~~"" sH'(~~
LC) ~ ~~.\\ ~ ~.\\\\. ::':.. _~.~ !~n ~t: ~ ~~ ~,,\\~ ~ "~ftS-

---

-T
41 ;0-
T RAI T E MEN T
-:;.:-~-:;:-:;:-:=-
-3. 1/
L' JUŒSTHESIE
, . ... T T
"'TT'"TT"TTTTTTT
Nous n'avons utilise que 10s techrüques d'anesthésie
10co-r0gionale ..
-3. 2/ -
LE TY:i:·E D'INTERVENTION (TABLEAU 4)
T~T~
TTT.TTT.~T.TTT.TTT.TTT
-Nous avons préféré l'excision large Jes tissus nécro-
sés (18 cas) CL l'incisivrl sir:'i-1e (2 cas de panaris phlycténulai-
re s).
-Les ost~ites (22 cas) ont été traitées par curetage
~ssocié cu non ~ une ~~~u6stroctomie.
-Nous avons procédé a 2 arthroûèses en position de fonc-
tion utile chez deux mal2.des ayant :' ".t une arthri te inter-pha~
- 12n{';i enn (. •
-Sur les huit
amputations digitales, cinq ont été fai-
tes pour gangrène ischémique.
Les trois autres cas,
sonè arriv~. à un stade où le
doigt ne tenait que par un lambeau cutané. Nous n'avons f~it que
régulariser les moiGnons.

---

-1'
42 f'-
IF===================~====================~====================~
\\1
1
1
\\1
\\\\
TECHIHQUE
i
NOMBRE
:
}OURCENTAGE
::
\\1
1
1
\\1
Il
1
1
\\1
\\1--------------------,--------------------,-------------------1T
Il
t
1
\\1
Il
J
i
l
l
Il
1
1
/1
Il
1
1
Il
Il
Excision
1
18
:
37 %
::
Il
1
1
/1
Il
1
1
Il
\\1
1
1
/1
r-------------------~--------------------,--------------------,
Il
1
J
Il
Il
1
1
Il
Il
Incisiûr.. SiILJ;lc
i
2
:
3 %
1:
Il
1
1
/1
Il
1
1
/1
Il
1
1
\\1
il
IL
' 1
~
l
~
'
-H
~
Il
1
1
/1
Il
1
1
Il
Il
1
1
Il
"
Curetage 9,YGC GU 1
1
Il
li
1
22
1
4') ai
Il
I!
san s s6 c,uestrec- 1
l
'-
70
\\1
I l '
1
1
Il
Il
tOlTile
1
1
Il
Il
1
1
Il
'r-------------------.--------------------i--------------------~
Il
1
1
Il
1\\
1
1
Il
Il
1
1
1\\
1\\
A
r
8
1
15 aio
li
JI
mputations
1
1
7G
Il
1\\
1
1
1\\
Il
1
1
Il
Il
1
1
Il
l~--------------------~-------------------~--------------------~
Il
,
1
1\\
Il
1
1
II
Il
1
1
Il
Il
A '
1
1
3 %"
Il
Il
rthrodeses
1
2
1
c
Il
Il
1
1
Il
1\\
1
1
Il
Il
1
1
Il
Il
,
1
Il
~=====~==============b===================~====================~
TABLEAU 4-
TE'LS D'INTER VELVI'IONS

---

-~ 43 ~-
1I- RES U L T A ~ S (TABLEAU 5).
-~-~-~-~-~-T-~-
-Les 13 malades ayant consulté dqns la première semaine
ont guéri complètôment (25 %).
-39 malades venus après la première semaine ont tous
présenté des séquelles ~ont :
-
17 raiu8urs (32,69 %)
-
14 troubles trophiques (2~.92 %)
8 amput~tiocs (15,32 %)
Ce ~ui fait 75 %de sé~uelles
Le nombre Je sGquelles aug~ent8 avec le délai de prise
en charge.

---

-~ 44 ~-
TABLEAU N° 5 - RESULTATS EN FONCTION DU DELAI
D~ ihISE EN CHARGE (P. C)
-~++~t-t-+-
1°/_
.=.......J
PAN A li l S
_
IF===============================================================1r
Il
DELAI S DE F. C.
Il
::
RESULTATS
~-Avant-ünë-~-l-sëmaIllë-T--A--:----l--~-T - - ,]GTAL--· ::..
Il
l , .
l ,
.
1
pre s
ml!l1. s 1
Il
~~============J=~~~~~~===~==~=1=~~~~~=t============~============~:
Il
!
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
Il
Il
Ra i ct eu r S i l
5
1
10
1
15
Il
Il
1
1
1
1
Il
i~------------~-----------~------------+------------+- -----------~:
11
Am
t ·
1
1
1
1
Il
Il
',pu atlonsi
1
5
1
7
12
Il
Il
1
1
1
Il
Il
l
"
Il
Il
1
1
1
1
Il
I~------------~-----------I------------T------------T------------~I
Il
bl
1
1
1
1
Il
l'
Trou
es
1
1
1
t
4
1
5
Il
Il
t
-. l .
l
i
t
1
Il
Il
rvpnlques
r
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
Il
I~------------~-----------'------------T--------------- ----------ïl
Il
Guéri son
l
,
1
1
Il
Il
1
10
1
1
1
10
Il
Il
Complète
1
1
1
1
Il
I l '
1
1
1
1
Il
ii============-= J=- ====-= =- ==== ='===== ===== == 10== ===-==== == =Jo========= ===="
IF==='- === === C,. F .-- ==,--=~ _c================= =-==-===== =====1-= ============11
\\\\
"
I
.
DELAIS, DE
P. C.
J
__
Il
~
TJEC'ULrT11f,rT11<:::
1
t
1 1
semal'ne
1
1
TOTAL
Il
H
>J
....
'-'
1
~ivan
un e 1
l ' , ' ,
1
.
1
Il
Il
1
:::ieraaine
1 à 1 mois.
/lipres
mOlS- ~
Il
:~======-======~-=~========t============t============1=============~
.
1
1
1
1
Il
Re i ct eu r S i l
2
1
1
2
Il
1
1
1
1
Il
!'
1
1
1
1
Il
:~------------t-----------+------------t------------1-------------~
Il
1
1
1
1
Il
Il
.h.l:1puta tians'
1
1
1
2
1
3
Il
il
1
,
1
1
Il
Il
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
li
L
L
L
11
~---
~
Il
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
Il
11
Troubles
1
1
1
1
1
1
2
Il
Il
rn
_ .
1
1
1
1
Il
Il
lr01!l11ques 1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
11
L
L
~
~-----_-_----~_-
11
Il
1
1
1
1
Il
i: Guérison
1
:
:
:
::
li
,
1
3
1
1
1
3
Il
Il
Complete
I
l
!
1
11
Il
1
1
1
1
Il
~=========~==============~====================~====~=============11

---

If=== "1,=========,;=== == ==1==== =='1= == ==== ~=======;= === ====='i======='============= =====;== ======= =, ...,== ===9==0 =-==== '. = - ==0 == =0==91
Il
1
1
1
1
1
I I I
1
Il
Il
1
l
"
"
1
l
,
III
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
1
Nom'
,
l
"
1
1
Délai
1 .
1
THAI'l'~ViE.NT
1
. . . .
Il
Il
N° l'
P '
l'Age,'
Sexe "
frofesslon
1
CLuse
1 p
C
1
CLINIQUE
1
CT" U' GIn "L
1
1:Œi::lULTll.'l'S
\\1,
Il
reno m
i
l
•
•
1
1
.J...tt h
" J . ,
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
.\\\\=== ==~ ====== ===}========}==:,===~====,-- === ====== =r===== ====~========F ================f= =~.~ ==== == === ='c===I=~~c',
Ji
, " ' - ' C ' ,
. . .
- -
il
1
1
1
1
1
1
1
l
,
~
Il
1
:
l '
1
1
l
,
t..,·
1""
,
G
. ,
.
t
Il
I l '
1
1
1
1
1
1
ALes lleS).e
av8ro,
.n2l(.l.eUr ln Gr-
Il
: : :
1
:
1
:
1
1
u"'oi tale
1 phe.1angi.:mne
ii
I l '
1
l '
1
1
1
1
.
1
II
li
1 1 M b . D.
124 ans 1
M
1
Mécanicien:
: 5 mois :Ostéite de la 3°
Sequestrectomie
:
prOXlme. e
Il
I l '
1
l '
1
-
1
1 phalange du
2°
1
Il
Il
1
1
l
,
D+
1
1
1 .
1
Il
Il
l
,
' 1
l '
1 Qui "t
de la main
1
Il
\\I:
j
~-_-_---~__----~--------------~------
~---_----- _~----c--~S2-U-?-----,.- __--------------.-+-------------
~
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1\\
Il
' 1
1
:
1
1 . .
. 1
.
•
.
,
l , .
:1
Il
1
1
1
1
1
1 Ostel t"
cie la y) 1 i.y,estheSlt 12oterol
lltro.f!lne Q8 1é'0
:!
Il
1
1
1
1
1
1 .
.
1
1
:'
Il
1
1
1
1
1
1 fha1aL,:t;8
du 3 V I .
.
1 ·
, .
,[
Il
1
l '
1
1
1
,
1
.
1
dlgl tale
1
pulpe au QOlgt
Iii
Il
1
1
l
' "
ciOlgt Qe
a ITialnl
1
Il
::
2
••• D.
: 21 ans:
1.1
:
ClllsinitlT
i
-
1 2J J.
: droite
: Cl..<I'etag6 ue L
1
:1
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
"
Il
1
I I D t -
,
' 1
1
~
,1
Il
1
1
1
1
1
1
1
.)0
pha1arll:çe.
:
::
Il
..,.
1
1
1
1
1
1
1
1
:1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
11----+------- --~-------+------~--------------~---------~--------~-----------------4-----
-------------~------------------{
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
11
i
:
:
1
1 : Nécrose .: scL,!"rni-I-J"mt-"~tatiu,l
base
1 flJOiêSy.on
sensibh"
Il
Il
1
1
l
,
1
1
d
1
j (.,
1
d l ' 0
1
1
Il
Il
1
1
1
l
' 1 que
e.
b.
1
oS
a c
Ina B.nt.. el f
" " ' 1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
• ~.
•
'
onc "lOLnu •
Il
Il
1
1
1
1
1
1 plld lar., E:;
~ t \\.~
1 L
.
1
, ' 0
"
1
1\\
Il
1
1
l
1
M
. "
.
-
.1..l!'~~U uursa
l
"
Il
3
1
L.:L
i 22 'ms 1
>'i
1
açon
- :
'--t
mOlS 1 la [,loltie (.1lste.-1
d
t
1
Il
Il
1
1
1
1
,-,
1 1
d l ' : ) . . . . '
1
e l'C00uvremen
• 1
Il
I l '
1
1
1
"
I l e
e
a
'-
u8
1
1
Il
1
1 .
1
1
1
Il
1
1
1
l
' 1 1 ' l n d e . ' - gauc't-J
l
,
'1
Il
1
:
1
1
1
1
-
l
,
1
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
~-
~
4
~
~--------------4---------4--------+----------------~------------------~-------
11
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
li
Il
1
1
1
1
l
'
l ,
....' t
-1
1
' (, ,
- .
. 11'
1
-
. .
' l i t ' ,III
Il
1 :
J
"
1 vS'.el
e u":
é.
C:
1
-.l)..LOC
b.Xl
elT",
1 .r1.2.lQ8Ur
u0
2.r l-
Il
1
1
1
1
1
l
,
l
':
Il
1
1
1
1
1
1
1
' 1
1
1
.
' .
,
Il
1
1
1
1
1
1 pha
ant2;8 dU pou-,
S'
.
1 c ....
a tlCi{'. lr, t ",r-
,1
Il
"
1
1
1
1
1
-
(;PU8,itr5ctO!J:llj 1
il
\\1
4
;,.. E.
:.35
1
2f1.S:
III
:
~.lenuisier
:
-
:.3 mois: c:=; dl'l.it
: .
: plla1engiennb
::
Il
1
1
1
j
1
1
1
1
1
~:
Il
1
1
l
")+
l
' 1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
\\'
1
1
l
"
1
1
1
Il
1
II----T---------t-------t------L--------------~--------
_~
L
~
~------- -----------~
Il
1
1
1
1
1
1
Il
l'
1
1
1
1
1
1
Il
li'
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1 Ù
t " +
d
1
3 01
An
th"
1 t '
1
Il
Il
1
1
1
seloe
e
a
1
es
eSle
a e - I R " " ' ' ' ' t
\\1
1
1
. , .
1
j
C'-ll,.;.",ur ln er -
Il
::
1
l
1 phalange de l' int-
ro dlgl t~e
1
... 1
. ..
.
Il
Il
l
"
d
h l ' pIla anglcnne UlS- Il
Il
5
1
A
L
15
F M "
21'
1
ex gauc e
1
1
1\\
Il
1
• •
an s i e n a ge r e
-
J •
1
1
C t .
1
ta 1 e •
Il
1\\
1
1
G
l
'
ure ag e •
1
1\\
Il
1
.1
J
1
1
Il
Il
1
l
J
1
1
1
Il
Il--="'=========:o_=~====o;.~===_,_c.-._= .. _ '_'C.~.
=L .. "~,-"
. __."C~:.
' . ' ' ' . .
_ • •
_ . _ .
' - - ,. . . . c..
--0 . . - " - _
" - " _ ' "
......
"",,___
• C·.~ .• "_.
' ' ' : . '
.1
_.".
"C"_""_ ,·:."lt

---

~-,.;:.-- f~':'--=-=--- -- --._--':;- ï =.:. - - - .. -- -~ ="1-:.--·...:. --.- -' ~'ï- ..,:'. -
_. ~--
7::::.-===-'=--, --=
--0;.":: -..::.
~=:::: "'~--'-"I~: .--:=- :'::..- :':"::"--'I=:"'=~------' ::"'.=- ~::.:", ~ == ~.=~-;::..=. f== ~''=:'~~ =- ~==~--~ ~='=~CI.= =~ L1~= -_. ~.;:-:,= ~~ .' ~ -- =-..:.::::~ -~ il
1
1
1
1
1
l '
1
:
1:
Il
"
Il
l
'1
1
d
,1
/
Il'
o
l '
\\
1
1
1
1
IJéla"
1
1
C1r~'te
t
'
N
1
.l:om
'Age
1 Sexe
1
Profession
1
Cau se
1
p
cJ·
1
CC,INI~UE
1
1 , c;;l
~en
:
li
,
\\ Prenom:
1
1
1
1 ·
•
1
:
Cau'urglcal
:
Résulta t s.
,-1
.",,,, ====f"='c""'=c"~ ~~.~' ~ .'..'.' ~.:.'."~~
' :'~-""" .-.,- .- =.~' .-.- .-~.','.-. t :=~- -~~ ~'-' -"=~= =-=-".' --~ - ~= ~.== ==== ==== == == ~= == === ========~=
0 '
""If ··- C' -~ = .'~._' -'.'.
\\\\
..
t
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
1
1
1
l
"
1 Ar'th.ri',t:;
de l ' in-l
BJ oc "'.bX:" :'aire l
,
Il
1
1
1
1
"
'
.
,
.
' . . ,
1
l\\.rtrlrod.ese
Il
1
1
: : : ~.l' :'.' ~ "Jr,gh..,n <3 1 1l.Ttnrodc:30 en
1 .
, . '
Il
1
1
l "
.. .il'
d
ITTCl
1
.
' t '
d
1 lnter-p.JJ.18.tlg.Lenne
1
1
\\1
1
1
111' a
ère
1
1
1 Q.1.S .. ~
\\;;
U
v
1
pOS1. 1.on
e
,
il
6
A. T.
31 ans 1
F
1
ennf
1
-
1
6 mois 1 d.oigt da la main:
l'onctionr. : >"J 1
1
Iii
1
1
1
1
1 d
.
1
1
l'
1
1
1
1
1
ro 1 te.
l
,
li
, 1
1
1
1
1
1
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
J
1
' 1
1
1
1
:
,
Il
--.l ....
.\\
\\.-" -- ._--~---- --_._ ... -'" -----.,{----------~-------- .{.--------- ---- ----+------------ -- -- --f-- ---------- -------- l'
1
1
1
1
1
J
I
:
,i
Î
1
1
1
1
1
1
1
1
l'
1
1\\
: :
!
1
1
; ,~stéit,p
j"
pha-
i An€:;sthés~e laté~
l'
1
'i
,
1 :
1 :
i JJmge du Il c.roit:
rc è.igitale
1
Atro~)rüe pulpe
\\)
.1
1
!Il. K.
7
28 ~
1
M
1
U
. ,
1
1 '°1
, . -,1 ~ 0 QI 1 1
1,
1
:1
,
a.ns 1
L'l
l
,ILenU1.S1er
1
i
?O'
, 6 ycemJ.e-
,~7
1
C
t
d··
-
'0'-'-
l,
1
1
D +
1
-
:
-
.J •
l i u r e age
u
dO l
Il
0
0
•
1
1
1
1
1
l
,
Il
1
1
l
' 1
1
1
\\1
;!,.
!
l '
1
1
l
,
,
\\1
1
I
l
!
1
1
1
Il
1
\\
1
'1
. . . . . '
- . ( - - - - ... -
.--------t----------:---------j-- ------- ----------j---··-------------7-----------··----- --Ii
1
1
l
'
1
1
1
Il
1
1
l
'
1
1
Il
1
1
1
I
i
i
l'
I
l
!
l , ,
. . "
2 0
h
1 B 1
. 11 .
l
l"~
!
1
l\\~-'
1
I v S ' , : l v 3
p a·-
1
oc aXl
aIre
1
\\1
1
L-'
1
. e n a g e r e . . . ~
1
1
1
Il
1 ;
f;; •
8
1
.f!
l
" - " ,
" , s
.
'
, .
.
55
1
ans
.
n+
-
~ 19.> '8 ,11.' l ciroit: Séquestrecto'1lle : ILtrOptüE 1-'111}).,
::
~ l
1
1
1
1
1
Il
1
!
1
1
1
Il
l
,
1
1
1
1
Il
~!1
,
,
!
1
1
1
/1
,
1
1
1
1
1
l
,
\\1
1
\\
l,
\\
.... ·.. ··------r·---------',..·-..
----t---. --...----------j------ .---------j------. ------ - .- .._-~
1
1
1
1
l
' 1
1
1
1
1
1
~
1
Il
î
1
1
1
1
1
1
Il
li
1
1
1
l
,"0,,'·0;
.. 30 ~ha-
1'-Ar:estl.,nSl·"'~t~· l ,-.]""~1 ~ ~
c - _
Il
J
1
1
1
':~_-.J""'<Jl;,;,;
i J
l
Le;;:
'-'
-,-t1.
't,:.
1
.l.~,-,._,,-,,- ........ __ '
...L..........
Il
1\\
1
l
' . :
Expert
5 moi s
:
.
. . :
. . .
1
Il
9
1
-
1
F' . .·l
1
32 ans 1
i\\1
1
•
1
1 lé.cl'·
'(:1
du II dror",: ro-rllel tp.l.e
:-l:alar;C1ë'J:1e
::
1
'
,
1
,,
J
Comptable
I
i
i
1
.
Il
l
1
1
1
1
/
1
D+
j
,
I
I
Il
:
1
1
1 : :
:-Seq1.wstrectomie 1
Il
1
1
"
' 1
1
1
1
Il
r 1
j
1 · --...j. --.. -- ..
1
--------~--------+--------~-- ..-- - --- -----~----------·----··-~--------------------11
j
1
1
,
,
1
J
1
"
1
t
1/
:
1
1
j
1
l
,
1
Il
1
j
1
1
1
1
" . . .
1
• . . ,
1
Il
1
1
1
1
:
1
1 Âr 'hr4 te du. III
: -Bloc a.nl.:.:nre 1
1
1
,
f
1
f
r I : , '<,. ..', ,. "
..
1
'.
th' ' .,
:, - "
1\\,1
10
, G. D. '.,
l
'
1
•
,
. , . . . .
..
ar
ro a.e E! 0 en
i
•
1
26 ar..s l
111
1
Commer<;:ant
1
-
'? mOls
aroJ.t ~_~~f_r'-I;I},l2- 1
. • . • .
; e ' arthrodese.
Il
1
1
l ,
' 1
1
... 1
1
T)(JSJtlon (Je
1
\\1
1
1
1
G
:
,
'1
lbn~'ienne ulsta--'
'f'
, . .
t '1
1
1/
r
1
1
unCClc'n
U
1. e 1
Il
1
1
1
: 1." ~',
1
.UII'!,>I
1/
1
1
1
1
"
J
I
l
l
.• ,,~.-1- .
",>_~,._~'~_'C~"-===~L
1
_.
=:= '==, =====6= =======L===~ "'- ,= .=== ==~~: =='=== =='"' == ====.'.== = =d== =====" .. ===.== =======",/:

---

W====f=========~=======~======~==============~=========9========9=================1==~======='==~=~~i==================~
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
NOl
Nom
1
1
1
1
Il ' 1
'
1
1
...,
,
.'
+
1
le .~
1 t
t
Il
Iii
: ,
1
Age
1 Sexe
1
Profession
1
Cause
1
e al
1
CLINIQUE
:
.L:~l terr,en
i
u
n,.SU
a, S
Il
~====!=~~~~~~:=!=======~======4==============~=========~===~~S~=~,-================~==Q~~~~~~~~~~-
=~~4~===~==-~~-~~~~===~
1\\
1
1
1
1
1
1
/
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
I I i
,
1
::
Il
1
1
1
1
1
1
1
Il
1\\
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1\\
Il''
11:
C. S.
: 45 ansl
F
Hénagère
1
-
t
3 mois: Ostéite 2° pha- :-Eloe axillaire
: Raideur inter pha-j\\
Il
1
1
1
D+
1
1
1
1
1
Il
I l :
:
1
:
l
: lange Liu poue e
I-Séquestreetomie
: langiènne.
\\\\
Il
1
1
1
1
1
1 ,
1
1
Il
~
~
+
+
j _ _ _
\\
\\
\\ d.1'Ol t.
\\
1
~,
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
1:
l
:
i
:
:
: uDtéi te 2° pha-
:
\\
.h- cropLie
totiüe
1:
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
I l l a n g e Ùl", V g2.U-
l , '
,
. - l ,
d'·
1\\
Il
12
1
F
Nd
1 6 '
1
F i S
1
1
6
'
1
h
1 -.:Jequestrectoml.e 1
uu
0lgt.
Il
Il
1
•
•
mOl.:! 1
1
ans
1
. -
1
mOlS 1 c e.
1
1
Il
Il
1
1
1
G
1
1
1
1
1
Il
Il
1
"
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
li
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
l
,
Il
lT----t----------t-------t-------t--------------- -t .----- -----1
·1
--- - --.-.- .. 1----- -
--t--- - --------------1\\
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
I,
Il
1
'
i
i
1
1
1 Ü
. .
-
1
1 1-
. , '
'1
Il
1
i
1
1
1
1
1
stEOl·'.(: c.d::
1 ~~.
,
1
1,3.lQeUr lr, t er-pha"';l
I l '
1
1
l
,
l
,~_; "
1
1
II
Il
1
1
1
1
1
1
:
tete cia 12. ..L"
l , .
.
~.'
1 ,
.
Il
Il
13
1
,or-lb
1 6
!
.
1
n
1
1
3
.
l
"
1
'
11
1-:::l':;qL,es,
·el: o(',;,le
1 lang1enne
proX1-
Il
Il
1
l\\.ll.
lV
• 1
an s
1
.t"
1
. j
1
-
1
mu l S 1 1I11a ange
.i.èl
--
'
1
Il
Il
1
1
:
1
1
1
1
1
1
Il
1
1
1
1
1
1
1 gauche.
1
1 male.
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
il
1
1
;
1
1
1
1
1
1
,[
1
1
1
1
1
1
1
1
" 1
i
i
1
I
l
!
1
1\\
'L----t----------+----------+-
---~-_l_--
--
--- -
. - - , - - - - - .
- . - - - -
- . - - -
- .
- ; - - - - - - - - - - - - - - - - - .
-1'-------- ---------1'----------- ------ -11
:
1
1
1
1
1
1
1
1\\
l , :
1
1
1
1
1-.i-llle"T1or
de la
1
1
Il
Il
1
1
1
J
1
1
1
-
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1 gi'~n3
cu'litE'le
1
Régularisation
1 Cicatrisation
rle
Il
il
1
1
1
l
,~
1
l '
1
Il
Il
1
1
1
1
1
Arrete
1
r
,7 "1.che.
1
,
1 .
Il
1/
1
1
1 .
1 - , . .
1 .
,
l
':'
,
1
du mOl,,'non
1 :' ,:".' gnon.
Il
Il
1.4 1
L. IJ.
1 39 ans 1
~1
1
n:)n'leur
1
ûe
14 J.
I-J.Qt1~ots ++
, - '
1
-.
Il
Il
1
1
.
l
,
1 .
1 ,
1
1
Il
Il
1
1
:
1
U
1 .t'ü:Lsson
I-Aw'1utat2.on .'COUll .... 1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
- ,
' (,-
1
1
Il
Il
1
1
:
1
j
1
l i tann e e
Ul
iJ -
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1.:
' .
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1 du 19t •
1
1
Il
L
L
L
~
~
~-------- -4--------+-----------------+------------------+-------------------1
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
il
Il
1
1
1
1
1
1
!Phlegmon de l' e s- 1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
"
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
l
,pace palmalre me- 1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
Id'
f'
. 1
1 El
. 11'
J
, , , - '
f t ·
Il
\\1
1
1
1
1
1
J
1 lan
super lC1e
,-
oc aXl
alre
1 i/lOlg.10n
onc lon- Il
Il
15 -1
M
L
125
1
M
1
Ch ~
1
1 2
.;.
l
' d
1
1
Il
Il
1
•
•
1
ans
1
1
omeur
1
-
1
mo c ::;
la vec gangrene
u
I~,
t t '
, .
1
Il
~j
Il
1
1
1
1
G
1
1
" d '
h
,-",mpu a lon
1 ne
•
Il 1
Il
1
1
"
1
l
,me lUS gaue e.
1
1
Il I-P>
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il 1-.)
Il
1
1
1
1
1
1
1
l
"
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
I I / O f !
~====h=========~=======!======1========~=====~~====,
-==J======================================o-=====b======~===========~
1

---

\\
f====1=========7======='= ====1========~=====f=~=======T=======~f================~1===========~=~===T==========~========~
1
l
Nom
1
1
1
.
1
1 Délai
~
.
.
t
Traitern'3nt.
l ,
Il
'1
"'
N°
1
,
1
Age
1
Sexe 1
ProfesSIon
1
Cause
1
p
C
1
Clwlque
i
Cl-'
.'
-1
1
Resultats
::
J
1
Prenom
l
' 1
1
1 ·
•
1
1
11rurglcc
1
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
~====+=========+=======4======+==============t=========t========t=====-=====~~====t==~========-=====t====--=
==-~--=~====N
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
li
1
l
,
1
l
,
1
1
1
1
Il
1
_
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
1 ~
1
l
"
1
"
1
1
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
i
1
1
1
1
1
1
1
J
1
li
i
16:
M. s. 1 27 ans:
M
:
Commerçant
:Aiguille:
45 j 10stéite ue IG. 2°:
Curetage
i ,~trophie pulpaire ::
1
1
l
' 1
1
1
1
1
1
Il
i:
1
1
1
1
G
i
:
iphalangedupouce:
1
i:
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
, , 1
1
l '
1
1
1 p'auch,
1
1
Il
,
L
.
L
J.._.
._.l.
.l.
+._._--------I-~----------------+.---------------------t------- - - - - - - - - - - - - - - ï l
l
1
1
r
1
1
1
1
1
1
/'
A i l
1
1
1
1
1
1
l'
Il
1
1
1
1
1
1
:
1
Il
1
i
1
1
1
1
1
Il
Il
l
' 1
1
1
, •
~
1
1
1\\
':
1
1
1
1
1
Oste:L tG J.e la 2"'
1
1
Il
:l
17!
.L P.
i 47 ans 1
M
Chauffeur -
ICouteau
: 2 mois
h l
d
II
1
Curetage
: Itr'i6.eUI' int6r pha-:;
1.
1
l '
' 1
P a ange
u
1
1
Il
ft
1
1
l
,';
1
1
1
1
l
-
.
1
:1
1
1
1
-
1
l
"
1
1
anglenne prOXlmo.-:,
n
1
1
1
1
1
ga u c 11 e •
1
1
il
: : :
1
1
1
1
I l l e .
Il
'I-----T ----- --- --r-------{ --- - --r--- ------------t---------t--------:-- ---- ------------t--- --------- ----- t--._--- --- ---- ---- ----<il
:~
1
1
1
1
1
1
1
l
,
Il
, 1
i
1
1
l
'
1
1
1
l'
1
J
"
1
1
1
1
Il'
1
:
1
J
1
i
il':cna:'is llG L
l-Incision latéro-l
G~_l·'~risOL :.2'·X,S
;~
il
1
1
1
1
1
1
l
,
:
::
1::;:
:';
.:3.
:
y' ars:
iIl
:
Chômeur
1
-
:
5 j.
: [l1'I-pC J.u l gauche:
cligitale.
: séquelle
::
I ! :
1
i
1
G
1
1
1
1
l'
Iii
1
:
'
I
I
!
l
'-Excision
1
:1
1
1
1
1
l
'
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
;J
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
~-----~---------~-------~------~--------------~---------~--------t ------------------r-----------------r------------------~
I l !
1
.
1
1
1
1
1
,;
1;
i
1
1
;
1
1
1
1
Il
"
!
1
i
1
1
1
1
I(
I l , :
1
1
1
1
1
1
Il
I l : .
1
:
1
1
1
Il
I l :
1
l
' 1
1
1
1
Il
i:
1)1:
M. B. : 54 2' ,s
M
l
Cultivateur:
EpinE:.
1 2 mois IOstéite dt la 3°:
Curetag;e
1 RaidExr int",.:'-
Il
I l ,
1
1
1
1
1
-
1
1
Il
I l !
1
1
D+
j
1
1
1 phalange
(Ul
I I
1
1
h" ' . .-r· ' .
11
I l ,
1
1
1
1
1 l
.
,
1
P a - c LoI onn € •
Il
I l !
1
1
1
1
1 aro l t •
1
1
Il
I l .
1
1
' "
,
1
Il
IIi -----~---------f_-------}_---
---:---------------~'------'--__:---------:- -----------'--------j-- ---------------i - --- ------ ---- -- ---;:
Il
1
;
1
1
1
1
1
•
1
Il
'"
1
)
1
1
1
1
1
1
Il
" 1
i l '
1
1
1
1
1
11
Il
1
J
1
1
1
1
1
l
,
Il
1
Il
1
1
1
1
•
1
f
i
l
Il
.:1
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il 1
il
20 1
D. Nd. I,
33 ans',
F
1
f'Jénagère
1 Arête
de 1 2 mois 1 Gangrène des 2°
1
Amputation.
1
Moignon fonction- Il I+:-
1
1
1
1
1
1
Il 1co
Il
1
1
1
1
1 .
1
1 et
3° phalanges
,
1
Il
i:
l
1
l
,1
1
D+
1 pOleson
1
1 d
Il d '
1
1
nel.
Il
~11
" :
:
1
1
1 : : u
roH
1
1
JI
1/ ======.: === ====='== == ==="'~======'===============,======== =.=1==== == ==='= ==== ==== == === ====b====", ====== ==== ==== === == =: === ==== ====-=:11

---

û====r=========f=======r======r==============f=========f==~==~==r=================i==~==~===========~==================~
1:
N0'
Nom
1
A I , " ,
1
P
f
.
1
C
1 Delal,
Cl""
1
lral. tement
1
R -
,
Il
1
P '
1
ge
1
.exe,
ro eSSl.on
1
ause
1 P
C
1
l.nlque
'Ch"
" 1
1
8sulë" t s
il
"
1
renom 1
l '
1
1
•
•
l
,
l.rurgl.ca
1
Il
~----~---------+-------}---~--+--------------t---------i--------+-----------------i-----------------~-----------------~:
:1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
l
,
1
1
l
"
1
1
Il
Il
l
,
1
1
l
,
1
Ostéite d8 la 2°1
1
li,aideur
Il
Il
1
1
1
1
l
"
1
1
Il
,'1
1
1
l '
1
1
,
phalanD"e du I I I
"
, I I
1
1
1
_
1
l "
1
l ,
1
.
,
0
1
1
lnterpha.18~IP·J.enn~1
1\\
21
Il
s. C.
1
50 ans'
F
1
Menagere
1
-
1
1 mOlS 1 drolt
1
Curetage,
~
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
Il
1/
1
1
1
1
l
' 1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
D+
1
1
1
1
1
1\\
I l '
,
1
1
1
1
f
i
l
Il
I l '
1
1
1
l
' 1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
~
~
~
L
~
L
-~-_--_--_~-----------------~-
~-----------------~
Il
1
l
' 1
l
,
Il
Il
1
l
' 1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
Il
N
l,
'1
1
1
Ostéite
1
1 -.A.trophit:
Liu poucell
t
1
1
1
Il
Il
22
'r. D.
:
33 an~
F
Ménagère
Couteau
l,
9 mois 1 (l8 la 2" phalan-'I
Curetage
'1
Le
'b"l' t ' Il
Il
1
1
-nypersensl l
l
e Il
' 1
1
1
Il
::
l,
1
G
l i g e du l
gauche
l
,
1 "
Il
Il
l
"
1
1
1
1
pu palre.
Il
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
"
1
1
Il
!L
~
~
L
~--------------~ __ ----- __ ~----_---+-----------------~-----
~-----------------~I
d
1
1
1
J
1
1
l
,
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
l ,
1
1
"
l
,
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
f : : J '
hl
t '
l
,
Il
Il
1
l '
1
1
1
ranarlS p
yc e-,
1
(,
•
"
Il
Il
1
1
l
'
, 1
1
1
1
1
uuerlson
Il
Il
" .3
F
G
1
34
1
F
,In st l tu t r l.C e
1
1
~
1
l '
-
1
l
.
.
1
1\\
I l : : :
• •
1
an S i l
-
1 : ;
J.
1
nua l r e du p ouc el
n c l Sl. on
l
"
,
c '
11''
Il
Il
1
1
1
D+
1
1
1
1
1 S:....n S
.~c;que
ç .
Il
/1
1
1
1
1
1
1
d
. t
1
1
Il
Il
1
1
1
l
i
t
rOl.
1
1
1\\
Il
"
1
1
1
1
1
1
1/
~----~---------~-------~------~--------------~---------4--------+-----------------4-----------------}------------------1
Il
1
1
1
l
"
1
1\\
Il
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
l
,
1
Ostéite de la 2° ,
. . _
Il
N :
:
1
1
1
1
1
_':l':lli.eur
Il
:'1
24 "
D. K.
',14 ans 1
F
1
Elève.
1
-
:
1 mois
phalange ù.u poucel Séquestrectomie
l
t
l:
1
'
::
1
1
D+
1
/
1
n er-p la angl.enn~1
Il
1
1
1
l
"
1
/1
1
1
1
1
1
1
dro i t
l
,\\1
Il
1
1
1
1
l
'
1
/1
Il
1
1
"
1
1
Il
/1
l
,
1
1
1
1
1
Il
II------+---------t--------f-------+--------------t-----------t--------+-----------------t-----------------t- -------------------,1
Il
1
1
1
"
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
/1
Il
1
1
1
1
l
i
t
Il
::
1
1 :
: : 0 stéi te de la 2° 1
r-Atrophie pulpaire li,
,
Il
1
1
1
1
1
1
1
Il
:',
25 Il
A. D.
1 30 ar.s
M
:
Chômeur
-
~!
1 5 mois
l, phalange du pouce', Séquestrectomie
1 p
th - "
Il
Il
1
1
1
1- ares
esles.
Il
1
I+>
' "
l
,
Il
Il
l , '
"
D+
I\\D
1
1 dr 0 l. t .
1
1
Il
1
1
1
1
Il
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
IJ
~!
" . .
~
t
r
i
~
J
•
.1
- ---.r.::=~-::-== :=;::=============-::===== =:::::= =tl

---

~====='=========l=======f======f=============='=========l========'=================f=================f==~=======-=======~I
il
1
1
1
1
1
1
1
1
J
Il
Il
l
,
1
1
1
J
1
1
1
Il
'1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
Nom
1
1
1
1
1
Délai l
'TraiteITIGnt
1
_
Il
'\\
N°
1
p '
J
Af!,e
J
Sexe 1
?rofession 1
Cause
1
p
C
J
Clinique
Il
C h ' , , '
~l
1\\
Résultats.::
il'
Il
renom ~
1
l'
'1
' 1 ·
•
\\
1.r'o,rg1cd •
Il
~=====~=========~=======4======~=============;~=========~========J=================F=================~==================~
n
1
l
' 1
,
!
Il
Il
,
,
1
1
1
Il
Il
1
l
,
,
1
Il
11
,
1
1
_
1
1
1:
Il
,
'~1"
m
d ' O s t é i t e de la 3°1
1
ft
,.. _. _ l~
Il
Il
26
L
F
18
'
F
1
~ enn.gere
18SS0r.
81
21'
--\\,-
l
d
IV
1 S
t
t
.
I . i I.;)Pl,10
de
.Le..
Il
Il
• •
ans,
' G
1
J.
f'ua ange
u
1
eques rec OG'1.e
1
JI
JI
"
verre
1
•
1
1
Il
'l
1
1
1
d r o 1 . t . ,
1
pulpe
Il
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
l
,
1
Il
JI
,
1
l
,
1
Il
Il
,
1
l
,
1
Il
ir----_L
.J __ - - - - _-{
.l
- -
L
L - - - - - - - -{- - - - - - - - - - - - - - - ---t------ ----- ---- ----t--- .. -- --- --- -- --- - --- --N
1
1
l
"
Il
\\1
1
l
'
1
1:
J
1
1l-hlegmon de l' es-l
1
0 " " :
::
JI
1
M"
1 pace palm&ire
i
l
ûUGr1.a0n
ii
Il
7
5 8 '
F
en_gere
6"
.
f'
1
1
N
2
S. F.
ans:
D+
-
J.
1 med1.an
super 1-
1
."
"
_
·11
Il
1
1 ciel.
1
Excision
1 sar.s
sé-r:;t:elle.
Il
I
l
'
1
l
' 1
-
II
l i l i - D i a b é t i q u e
1
1
Il
1\\
1
:
'
c o n n u e . :
1
:l
:1-- ----r--------.,--------\\------ T----- ----------r---- -----r--------{------- -------- --T------- - - - -- -- ---- T--- ...- -- - - ----- ----,i
Il
l
,
l '
1
1
l
'
I
I
1\\
l
,
"
"
1
1
Il
Il
1
J
1
1
l
'
1
1
Il
1\\
l
,
"
i
l
'0
t"
t
d' - 1-
) °
1
-
-
Il
1\\
1
1
J
1
l "
S
e1. t::
e
'~.J
l
,·;'.l" i;ur de
Il
1\\
1
1
l i M a ç o n
1
Barre'
.
1
.
0.'--nt~-
1
.~
Il
2'3
1
E. D.
1
45 ans'
M i l
,
'
75 J.
: phalange du Il
vU~.:.- cge
1
. '
It'
Il
l
,
l '
l
'le
fer
1
1." """"''''T'
~\\-~-".,Y'gl·eY'~1e
I l '
1
1
1
G
1
l
,
Il.
.•. ",~ -~.. ' . .l. c"
, -
1\\
Il
1
l
' 1
1
1
1 gauc he
1
II
1\\
1
1
1
1
1
1
l '
1
d'
l
Il
Il
1
J
1
l
' 1
1
1
1.sta e
li
Il
l
,
1
1
1
1
1
1
Il
1\\
1
1
1
1
l "
1
Il
11-- ----r-·--------j--------j--- - --;-. --- -------------1----- ---- --\\------ - --j--------------- --;--- ----. - - - - - - - - - - +- - -------- -- -------11
I l '
1
1
1
1
1
1
l
'1
I l '
l
' 1
1
1
J
i
l
l
1\\
1
1
1
1
1
IPan2.ris pül'-'cté- 1
1
Il
1\\
1
l
"
1
J o l i
1
Il
::
1
l
:
:
ivténa-"ère:
.
1nule ire de la
:
:
Guài son
:i
6
Il
29
1
F. T..
1
40 ans'
F
f
D+
1
-
6 J.
" face dorsale de
l,
lncisiof,
I l '
:11
1\\
1
1
1
1
1
sans ~,~,'uelle
Il
1
1
l ,
1
1 l
. °
h Cl l"
, - , . i
- - .
Il
I l '
1
l '
j
l I a j
p "" ange
,
1
Il
1\\
1
l
' 1
1
1 du
III droit.
1
1
Il
Il
l
,
1
J
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
:1------~--------_l-------i------+----------·_·_---1----------r-------i------------------t-----------------+-------------------~:
1\\
1
1
1
1\\
Il
1
1
1
1\\
Il
1
1
1 .
Il
1
1\\
l
'0 t " t
d
l
30
1
Ra1.deur de
1\\
~j
I
l
'
,
S
61. e
e
a
,
Il
1
:1
30
A. G.
19 a_lIil
F
Ménagère
Arête
l
mois 1 h l
d
III
Curetage: 11 interphalanr-
Iii l~
Il
1
D+
d
1 P
a ange
u
1
1\\
1
Il
1
e
1
1 .
.
Il
"!I
,
Il
1
po 1."
on
1 dro1.· t
1 g1.enne
d1stale.
1\\
Il
1
SS
•
1 ·
'
I
l
"
'
1
1
Il
:b=====~================!===============================~========~===================================~==================JI

---

IF =====t==-======='f======'f======'f=========== === "1======= =""'=j= ======= ,=========== === === 'l=- ====== ===- =-=-~O === =-====
==-=-= == == =- ======11
\\1
1
1
1
1
1
1
l
'
1
Il
\\1
1
Nom
1
1
1
1
1
1
:
'
1
Il
\\1
l
,
1
1
1
1
Ilélai
1
•
•
' T r a l t emen t
1
Il
Il
N°
l
,
1
Age
1
Sexe
1
Frofession'
Cause
1
P
C
1
Cllnlque
1
1
R'
Il
\\1
1
Prenom 1
1
1
1
1 .
•
1
1
"t.
.
l
1
esul ta t s
li
\\1
1
1
1
1
1
1
1
J
v llrurglca.
1
Il
\\ l ,
l'
I l e
Il
Il
~
"
Il
~====~=====-==-==i= ====-==1 == =-== ={= ==- == ~,======== d= =- =======1= == ==== =~=- ===== ===== ==== == 4='-' ==========-= === =~= ========= =,- ~o-=====::
I~
1
1
I
l
!
Il
Il
l
,
1
1
1
Il
Il
~
1
1
1
Phlegmon espace
1
Il
il
-\\
1
1
1
l '
, d .
1
Il
If
t
1
1
pa n12lre me lan
1
Gue'rl' -on
Il
Il
1
1
, . .
l
'
.
Ex. .
.
1
~
Il
~ 31 1 1-']. B. 121 ans.1 li] 1 Boucher
-
5 J.
de la maln gau-
c l s l o n ,
Il
1
1
1
1
h
1
s' uelle
Il
1
1
1
1
co
c e .
1
san S
eq
•
Il
1
1
1
1
1
\\oH-
1
Il
)
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
Il
\\1
l
'
l
'
I
I
-IJ-----t.---. _.
-_. t--
r
-,----------,--------,-----------------1'-----------------1-------------------11
Il
1
1
1
1
1
1
Il
Il
:
1
1
1
1
Il
Il
1
l
"
1
.
_
,
Il
Il
1
1
1
1 Phlegmon
en bou-I
rJ.troplne J.e l'eml...,1
t
"
1
l
, 1
Il
Il
1
l ,
' , I t o n de cheml Ge
1
E "
- .
Il
Il
32
M.
D.
120 ans
l"
1
Eleve
-
1 1
mUlS
1
d
1
1
h
1
XClSlon
LemCb hypütûél'lc,r
Il
Il
1
1
1
1
8
a
oge
J,tlo- 1
II
Il
1
1
D+
l ' , . t
1
Il
Il
1
1
1
1 thenar
dro l e i
Il
Il
1
1
1
1
1
\\1
Il
"
1
"
Il
Il
1
1
1
l
'
Il
~----,---------~-------1'------{--------------~---------~--------~-----------------+-----------------~------------------~
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
II
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
:
l '
1
Il
Il
1
1
l
' 1
1 ganvr'Ème
j sChérni-l
1 .
.
. , 1
Il
_
1
1
1
_
1
A
' _"
1
_
.
1 "
l , .
1
lilolgnon senslble
Il
l,l,
33 l,
F. D.
',29 :ms ',li]
,'Cbürneur
IIAlgullle
" l
mOlS
l,
d
r '
t
3° 1
Amputatlon base ,.
Il
GU'3
e s
('_'
e l - -
l ,
Il
\\1
1
1
1
1
1
I i i
1
1 ne
gene pas la
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
de P:;t
1
Il
1
1
1
1
1
1
1 pLé1langc
llu if
1
l "
III
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
f 0 rl C .. :l on .
Il
Il
1
l
"
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
gauche
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
II
~----4---------~--· ----~------~--------------~---------~--------~-----------------+---------------
__~------------------~
l'
1
1
1
I
i
i
1
Il
\\1
1 :
1
1
1
r
1
Il
Il
l '
1
1
1
1
1
Il
\\1
1
1
1
1
1 , - ,
-
1
f
r
1
Il
I l ' !
1
1
Ir'anarl.s Ut:'
il
a-,
1 .
.
1
Il
1
1
1
El'
A At
d·
1
1
- - ,
1
•
.
1
Guerlson
1
Il
34 1
A S ! l'.) ~
F
1
eve
re 8
'"
1
7 J'
Ice p21mal::'8 lle lai
Exclslon
I ! O
' 1 1
::
Il
1
• •
1 7
d.ns
1
Dt
j
pOl'sson
1
•
120
-h 1
1-11
1
SurlS seque
e.
Il
Il
l '
1
1
1
P a an.ge u.u
1
1
Il
Il
1
1
1
1
l ,
l
,
Il
Il
I !
1
1
1 dru l t . ,
1
Il
l i '
1
r
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
l
,
1
Il
~----i---------t-------t------i--------------i---------l--------~-----------------T-----------------~------------------~I
1
" 1
1
1
1
1
1
1 •
1
1\\1
II
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
l '
_1
1
Il
'1
1
1
l
,
' O s t é i ' 1 e de la 2i.l1
1
Il
1
1
1
l
' 1
1
1
1
1
.A:l..
c '
d
1
..1
I l '
1
1
1
Ménagère
1
_
1 4 mois
1
1
•.}üpule
e
1
1
Il
35 1
Il. T. 117 an. l F
:
f i l
phalange du l
1
Curetage
1
1\\1\\
Il
[';::;
1
1
1
1
:
l
I
:
la pu lp e.
::
1
I l '
1
1
1
1
1
gauche.
1
1
Il
~I
,
I l '
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1,,1.11
1
1
1
1
1
1
1
1
__ li

---

~=~~=~==~~=====1=======1======1===~=========='======~==~F======'-~=================ff==============~==ij==============~
il
1
l
' 1
1
1
1
l
'
Il
1
T i l
1
1
1 ,
1
1
li
'TO
1
Nom
1
A i S
1
..
r,
"
1
C
1
Delai
1
C " '
1
'J'rai +'emen t
Il
j,
1
P '
1
ge
1
exe 1
.t'rOIeSSlon 1
ause
1
~ C
1
llrJlque
1
Résultats,
Il
1
renom,
1
1
1
1
1"'..
1
1
Cr,irurgical.
Il
l
,
r
1
1
1
1
1
~====~=========~=======~======~=========~====~==========~========~=:'==============~======~=====~-~=~J=~~==7=:=:7~==~~==J
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
l
' 1
1
1
r
1
l
'1
!J
1
1
1
I l !
1
1
l'
Il
1
1
r
' 1
l O t . " t
.
l
20
1
1
Il
1
1
1
1
I l s el
El
u e
2.
_
1
1
li
,
1
1
1 .
Cul'Givateur 1 "
1
" 1 .
1
1 " ,
il
3\\.
1
M.
s.
:55 ans 1 ÎO'l.
:
Eplne
: 4 mOls
: phalange du pouce:
CuretagE:
i J,.troplll"~ l-,ulpéclre
\\1
1
l
'
Dt-
1
1
1
1
1
Il
1
1
l
'
l
'
,
1
1
Il
1
1
1
1
1
1 gauClle.
1
1
JI
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
l
' 1
1
1
1
1
1
.,
11-·- ---\\------ -- - - - ; - - - - - - - - ; - - - - - - - ; - - - .. - - - - - - - - - - ,..\\- - ---._.. --.-\\-- .... - -. -- -.\\.---- . -
- - - - - _ 1
,
.1
.
..11
I l ,
1
1
1
1
1
I
i
i
'
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
1
1
1
1
1
1
"
1
Il
Il
1
1
1
1
1." "
~
1
1 Gang"T8n e
des 2 0
r
_. , " .
1
i ' ", ' ,~ ,
:1
Il
37 1
P
"'b
'".-
l
,.
1
t[JorSUI!;;
1 ~,-"
1
.affi1J1..,u2.ulurl
l
".vln•• uL
l,
Il
1
•
1YJ
•
1))
an s 1
.v1.
1
san S i l c:. c:. J.
1
. 0
l
1
Il
Il
1
1
1
1
1 "
l
, et
j
p h2. an ( es
F I "
Il
Il
1
1
I I D t -
1 huma lne
1
1
.
basb dE:
2
1
füncclonn el
Il
1
1
1
l
,
1
l ,
' T '
,
1
Il
1
1
1
1
1
1
1 UU
v ŒTa l t .
1
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
l
,
1
1
1
1
1
1
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
11----..,---------,-------..,-------,--------------,----------r--------"t-----------------;-----------------;--
.
-11
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
l
,
1 :
1
1
1
1
l
,1
Il
1
I l !
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1 0 "'J ".r l' s
'
l'
J~"
l
,
Il
Il
1
1
1
1
1
I l l . e-. ,c.
lLv
'-
-1
1
Il
Il
1
I l !
G' rc.:.·i cn
1
1
1 C""
p.:O lm"l" r"
"c.,
l-.!
l
'-:iu~rl" son
Il
Il
1
1
l
,
' -
1
1
1
v
-
'''~
~
~~
~'·'I
1
v
-
Il
l,II
j8',
M. Nil.
1,30 ",ns l,
j •., ,
1
"
'1
-
' , 7 j.
l' 1 0
nhalan;re (~U liTl,
?-oCCisjor
1
•
11
Il
,
.
~
-
1 sans
seque",.
Il
Il
1
1
l ,
1
1
1 ~·c:uche.
1
r
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1 C)
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
l '
1
I
l
!
1
Il
11- _.- - - I - - - - - - - - - - - l - - - - . - - -l----.-
,·1-- - - - - - - . - - - - - - - l - - - - - - - ---I-----.----~-----
.__ .
_1 ..... _ _ .
.
.1
.
...JI
11
1
1
1
1
1
l
,
1
Il
11
i
l
'
;
,
"
1
1
/1
Il
1
l
' 1
1
1
1
1
1 ·
. ,
,
.
Il
11
1
l
' 1
l
,
1.,',.• .
"..
.. . "
_
l
,rtélu.ê:Ul'
ues nrtl- il
11
1
1
1
1
C"
f~'
1
1
l "ül"'D,·,en
CvITll.lS
1
1 . ,
'i
::
39:
1. s.
124 ans i
M.:
nE,U
leur
i
-
: 13 j.
: sural Il
et Illo:
Excisior:.
: cu12tlor:.s '::t.~tacar-::
Il
1
1
I I D t -
t
1
1 U
l ' , , ' ,
·'e l~ '''-':01"",1
l.iC o -pnal2.nglennes
Il
Il
1
1
1
1
j
,
1
1
LJ
b
l.•~
il
c:.
"."-
ui
'
.
Il
Il
1
1
1
1
1
l
'drtJi't
1
jClU
II e: du III.
Ii
Il
1
1
1
1
1
1
1 .
e.
1
1
/1
Il
1
1
1
l
,
1
l
,
1
li
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
I/-----~---------~-------'-------:----------------:----------t---------{-----------------i-------,·----
------i-------------------!:
Il
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
!
1
l
,
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
Il
III
1
1
1
1
1 Panaris
sous-cu-
1
Il
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
l
,
1
l ,
1
Excision de
1
Il
Il
40
1
M. N.
20 ans
F.
1
Eleve
1
-
1
b
j.
1 tané
de la pulpe
1
Guérison sans
Il
.;;
Il
1
1
1
1
1
1
Il
1
11
I I D t -
1
1
1
.
•
1 ,
Il
1\\Jl
Il
1
1
1
1
1 du pouc e
droIt
la phlyctene.
1
sequelle.
Il
IN
II
1
"
1
1
1
Il
1
Il
1
1
1
1
1
1
Il
~+
Il
1
1
1
1
1
1
Il
1
--------------- ---------------==--========~========================================================================d

---

lr====~==z======'======='======l==============~=========T========~==================I================~1~=================~
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
l
,-
1
1
1
1
1
D ' l '
1
m
,
'
t
1
Il
Il
''Jo
1
1\\ om
l '
1 S
1 -
f
'
1
C i e al
1
Cl"
1
l rcc l t emer.
1
Il
a I l p
,
1
Age
1
exe
1
.t'ro eSSlon
1
au se
l
""
C
1
lnlque
1
C-- '
' 1
1
R'
Il
Il
1
renom.
1
1
1
1
1
r • •
1
1
lllrurglca
esultôts.
Il
fi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
\\\\=====1======= ==4=======4====== 01=-=== === _-=.-_====,d...,,=_===oc== =t ===,~==-== +--=- =-'o===~o_-~ 00= == =- ==t=~o=-~c-= _cc-=: - - - -- _' ~'-'\\_
_ .. -
__ ,;
Il
1
;
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
_
1
1 -Atropni\\:
",8
l'émill
Il
1
1
1
1 l'
; e- gr- or
de la
1
1
Il
li
l '
1
1
1.J.
i,
l
1
l--,
th'
Il
"
1
1
G'
t
1
1
1
penc e
enar.
Il
N 41
N. E.
1 22 a~s 1
M
eran
- : 12 j .
Iloge th8nar de
1
Excision
: _H b ' l ' t '
_
Il
1
D+
1
1
1
1
1',0
l
l
e du pouce
Il
1
1
.
d
.
fi
fi
1
1
l i a maln
rOl te.
1
1
_
Il
Il
1
1
1
1
1
1
conSéTV'j8.
Il
1\\
1
1
1
1
1
1
Il
1
1
1
1
1
l
,
fi
Il
1
1
1
1
1
1
1
Il
l\\-----,--.- ---- ----\\-- -- - ----{--- --- -,-------- --------{--.--------+--------- \\-- - -------------+ ---------------- -~-- -- --------------..;!
"
1
1
1
1
1
il
Il
1
1
1
1
1
Il
"
1
1
1
1 "
-
d
1
301
'1
Il
1
1
'M
,-ustelte
e
E..
1
1\\
Il
1
1
1
or sure
l
,
0
1
Il
\\1
42
1
S : '
52
V i '
"~r
1
d
2 1 '
1
pn3.1ange du V I C '
t
.
~
.L
'-
•
l'"
il
Il
1
•
.lJ.
--
ans
n
1
l'li::mOeUVre
1
e
J.
1
d .'
t
'" 1
p '
1
ure age.
h.'Jropll.!.6 iJ:.J· .l-'2lre Il
r
Il
1
1
D+
l
'-,'
1
-.J 19
Q.~
a ITL. ln;
Il
Il
1
1
1 cl.len •
1
. ~
' t
1
:1
Il
1
1
1
1
c...~ 0 l e .
1
il
Il
1
1
1
1
1
Il
il
,
1
1
1
1
Il
il
1
1
1
1
1
Il
il-·- ----l ----------t-. -------1------i----·-------------1-----_· ----\\ - -----.- ----\\-------- ------------+-------------------1'----.-- --.---- -.- ---.-
-~
Il
1
1
1
l
' j
1
1
1
Il
Il
1
l
' 1
1
1
1
J
i
l
l
1\\
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
I l :
1
1
1
J !
l ,
1
, .
_
Il
1\\
1
1
1
1
1
1
t-P;:,rl:_."L:.:3
,-L. la
1
1
r;t.h.. rl8or.
li
Il
. J
, .
"'l
1
5C:
1
I T
1 E'
.....
1 A'
-
1
1
7'
1
- - '
1 . , . . ,
,
•
1
Il
Il
4
1
..il. • •'>".
1
.-
J
ar,St
'1
1
.lOC "rlClEoL
1 .rl..lgUll
c 1
J.
1 pUll-
Li1..!
yÛuce
J
.l:iXClSlOn
1
,
_
il
I l '
l
' 1
1
1
1 d
'_
1
1
sar,s sequelle.
Il
1\\
1
1
1
1
Dt-
1
J
1
ro J.
1
1
Il
I \\ !
,
:
1
1
1
1 St r
_ ,
~
_
_
1
1
Il
I I I !
1
1
1
1
r
ci"'.).' ,'vo;ue
1
1
Il
Il
l
'
1
1
1
1
1 d
.'
1
1
1\\
Il
1
1
1
1
1
1
1
01"'.
1
1
1\\
1~----1----------~-------1------~--------------~---------~--------~----------------+-----------------4------
~
1\\
1
1
1
: ,
1
1
1
Il
Il
1
:
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1 Gan[rl';'llt::
cL lie jq -Amput:ltion.
1
Il
Il
1
1
J
I
-
l '
1
Il
Il
J .
, .
' /
1
1
.
l ,
1 -L'~mbe,_u polrn.éire ",_ùigr.on
s8nsiLlè. Il
1\\
::;.4
1
D.
~·i8.. 1
0-+
én Si
F
Sans
1 Cout",2..1.:;
J') J.
" pIle 1<-:n,"1:: uU III
1
d
1
Il
1\\
J
' 1
D+
I
l
e recouvrement.1
Il
I l '
1
1
1
"
1
1
Il
Il
1
1
1
j
1
1 droJ '."
1
1
Il
Il
1
J
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
J
1
1
1
1
1
1\\
11------1----- ------1- -------...l------...l-
-l
.1
...l
----------.1-------
.1
.JI
Il
1
1
1
1
1
1
1
1\\
Il
1
1
l
,
1
1
1
Il
1
Il
1
1
1
1
1
1 --
' d
1
f
1
1\\
~I
Il
1
1
J
1
1
1 l'anarlS
e
a
al
Il
1
Il
1
1
1
1
1
1
l '
1
d
1..1
G '
.
Il
1\\J1
Il
1
1
1
1
Ifi '.
'~
1
7'
1 C 8
a t erE. e
e
9
_ " ,
uer l son
Il
IV!
Il
l ,
1
6
J
F
1
lenagert;
-
1
J.
1
-
-ri
./!;XClSlon
,
/
1\\
Il
45 1
il..
T.
1
3
anSj
1
G+
1
110 phalange du I.Jj
sans se1uelle.
Il
~I
1\\
1
1
1
1
1
1
-
h
1
Il
1
il
1
1
1
1
1
1 gouc
e.
1
Il
1\\
1
1
1
1
1
1
1
Il
" 1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
Il
~---_J=========~=====~=J===_==J==============J=========l========J==========~===~=~~=================
==_=====;== .. ======~

---

W:====== 1'========'='1'== == ===f===== ==r ======= === == ===r == == ==== =F === == ===f === ==========c===f=================;"'1!== ==============="'lifl
1
II
~
~
1
~
1
~
1
J
,
Il
110
1\\
1
1
1
1
r , .
1
1
Il
1 1\\
1
Nom
1
1
1
.
1
1
Delal
1
•
•
1
Trai tement
1
Il
~I
1\\
N°
1
,
1
Age
1
Sexe
1
ProfesSlon
1
Cause
1
p C
1
Cllnlque
1
1
Résultats
Il
L{\\I
Il
1
PrenolD
1
1
1
1
1 .
1
1
1 :
Il
1 Il
1
1
1
1
1
l
"
Chirurgical.
1 :
Il
+l-
Il
1
1
1
1
1
1
1
l
'
\\1
I
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1
li
a i l
1
1
1
1
1
1
1
Il
II======~=========~=======~======T==============~=========~========*========~========~================~~==~==
===~=~=====~~n
Il
1
1
1
1
1
1
Il
Il
J
1
1
1
1
1
Il
J
I
'
1
1
1
1
\\1
Il
1
1
1
1
1
1
\\1
•
1
1
1
1
1 G' l
d
l
1
G '
.
Il
~
1
l
"
,.. fi
egmon
e
a
1
uerlson
Il
a
l
'
M"
IT
d 1
7'
1
Ex .
.
1
Il
•
6
y
T
50
1
F
1
enagere
1 esson
el
J.
'l
d
l
d
ClSlon.
l
' 1 1
Il
Il
4
• •
ans,
1
D+
1
1
loge
orsa e
e
1
sans setue
e.-
Il
"
1
1
ver re • 1
1
1
\\1
W
1
1
1
1
1 "
Il
•
1
1
1
l , l e maln drolte..
l,
Il
t
1
1
1
l
,
1
fi
r,
-L
-L
,J..
.L
.1.
L
L
l.
--l-
---------11
Il
1
1
1
1
1
1
\\1
11
1
1
1
1
1
1
\\1
\\1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1 Panari s
sous-cu- 1
1
Il
" '
1
1
1
1
1
Il
Il
l
,
San s
1Lame
de
.
l ,
1 .
•
1
•
•
Il
1\\
47
1
M. f.
61 ans
F
1
D+
' .
2 mOls
1
tane de la pulpe '1
Exclslon
1 Atrophle
pulpalre. Il
~
1
l i r a so lr.
1
1
Il
1\\
1
1
1
1
.
1
1
Il
Il
1
1
1
1
du pouc e dro l t •
1
1
1\\
Il
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
l
,
Il
Il
1
1
1
1
1
1
Il
•
1
"
1
l
,
Il
Il ------ï---------T-------î------T--------------"t---------r---------t-------------------t-----------------l-e--:------------------11
\\1
1
1
1
1
1
Il
M I l
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
\\1
Il
1
1
l
' F a n a r i s sous-cu- I
1
Gu~ri son
Il
Il
1
1
' .
1
1
1
Il
\\1
8
J
1
1
F
1
Educ 2 tr l s e l
,
,......
.
.
l ,
Il
Il
4
• P.
1 33 ansl
1
1
3 '
té:ne de 18. pulpe l
,l!;XCl8lor"
, S'3.r,s sequel1e.-
Il
Il
"
1
D+
-
1
J •
1
1
1\\
\\1
1
1
1
1
. ,
1
\\1
Il
1
1
1
1
du II dro l t •
,
1
Il
Il
1
1
1
l
"
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1\\
Il
1
1
1
1
l
,
Il
1\\
1
1
1
1
1
1
Il
Il ------ï---------T-------r------T--------------T---------t---------t------------------t-----------------,-,,---..,---------------11
Il
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
" 10 1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1"' il
egmon de
a i l
1"
• d
't
Il
Il
1
1
l
,
.
1
1
{al E::ur me acarpoïl
\\1
,
l
"
1 ArÊte
dei
conlmlssure IV -
VI
1
h~l'
IV .. \\1
I~
4~
R. C.
28 ans
F
i Menagere
i . ,
: 13 j.
de la main droite!
Excislon
1 p ~. ~nglenne
N
Il
1
G
1 1'ü l S 80 n • 1
1
1
et V
1\\
a
,
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
Il
"
1
1
1
1
1
Il
~ ------4---------~-------L------l--------------l---------L-------·-.j..-------------~:..--l-----------------l.-
......---__-------------::
Il
1
1
1
1
1
1
1\\
Il
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1\\
ft
1
1
1
r,"
,
1 Ostéite de la 3°
Curetage
1
Raideur de
Il
50
M
1
S
D
19
~
F
1
'lenagere
morsure
2
.
1
Il
•
• •
an
.
mo l S
"
1
.
.
\\1
1
1
G
humalne
1
phalange du V
Se<;,uestrectomle. 1 l ' lnterphalanglenne ll
u
1
1
1
1
\\1
" '
1
1
1
1 .
\\1
A
i
l
1
gauche.
1
dlstale.
Il
Il
1
1
1
1
1
Il
U
1
1
1
1
1
\\1
:======~==~==============L======L============== __========L========L================'======2============L==================~

---

':-.::.==-
-..====
~=~= C_'co
c- ~_-_ =~-c~ ~__-_ ===:.,- _~ ~ ~ == = =~ -" c-=_- ~r= _-_' .-=_- _-~1 =--= ~'= =__, -_- _- =~-
.c co.' -= _or -- -- -- _-, -_ __
'.
\\-- --- - --
-~=-===-, Il
,1
1
1
1
1
1
1
1
r
Il
i!
t
1
,
1
1
1
1
1
Il
li
,1
,1
Il
II
'J rH
li
N0
1
,
,
II
1
Il
.Délai
'1
'i
1'raitc:;J:icmt
ri
Il
1\\
1
1
1 l'
Il
,
A r-,;>
,
I f '
1
C l '
Cl"
1
1
0 ........
1 ùL ·~t:;
1
>ro eSSlon
1
ause
1
P C '
lnlque
1
Cl'
. '
1
1
n0sul t2. t s
Il
1:
l
PrérJ.om
1
1
,
1
1 ·
•
1
1
llrUI'ESlca.
1
l'
li
1
.,
1
Il
,
1
"
1
1
1 __
__ u
::=. '~~i~--
-1
-\\. -
_J,
~c~c== .-_ -= =~c:_ 1--= oc.c~ -~.=" ~- oc ,~= ====~ _--_ '~-'-_ ,- --= ,-== =-=
_C
== ~=~ == _~,= =-=_= co= =~ - -- __-~,-
- ",\\
1\\
1
1
1
1
1
J
1
1
1
li
'1
,
1
1
,
1
J
1
l
,
i:
Il
1
1
1
'Ména,q-èrb
1
1
\\
_ .
1
l ,
,
.
Il
Il
1
1
l
"
"l
~
,1
51 1
J.
•
c. : 1-, ·--,r:.s
:
1
1 I-an2rls :~OIJ3-CU-
1
F
,
:
1
IJèU::TlS0r.
::
"
1
D+
1
-
1
6 j . '
.
_
1
Exc i sioL
1 ,
Il
1
1
"
1
Il
1
1
1
:
:
:
~2.r.; d.e };;-, lJulp (; :
: ~an D sOluelle
'II
1
!
1
1
1
•
1
1
il
"
1
Il
r
,
1
1
1
du IV drtu t .. -
1
J
Il
Il
1
1
1
1
l
,
1
-
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
~
1
,
1 :
l
' 1
1
1
li
1 1 - - - - - - , - - - - .
-------;- --
-----1'-----
--- - 1 - - - - - - - - - - - - - - - ---1------- - - - - 1 - - - - - - - - - ; - -.--------,..-7'---. --\\-"-----------------;- ------- ----- --------11
Il
1
1
1
l
' 1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
Il
Il
1
1
1
1
1
1
1
1
1:
il
1
1
1
1
1
1
1
1
1\\
1
1
1
1
1
1
1
Il
"
1
il
1
,
l
"
1
Séèl1 S i '
1
l
,
Il
Il
c r i
4-';1., • ~.~
"
)":,
. ~o -yS'
l'
1
1
12
' l S
1 J - '
or:
d~ la
1
le
t-"~
-'-1'--
,'-
Il
D
c;."
'.
1
C l ; , ' -, _ ' 1
_
l
'
d _ e-ty,·
l
C;
1
~ -
• ~ ~
~
~-"
--' ,(
Il
il
1
1
1
1 l'"C]-~UrL'
1
- ' : : 0
- , '
,
1
Il
!I
1
' 1
"
' 1
l,J~·,'" c~tJltale-
R'
1
' t '
1
.
.
-
Il
1
Il
1
r
;üur~l-lr.e.
l
'
1-. 'o'
0"
_
egu arlsr,
lOI,
1 mOl:):(;L,
._~';l
' " [
1
1
1
Il
1
-A'~
c__
,Tl, ln
"'(.u
,
Il
1
1
1
n \\.
du .. Ol' ~'nor:'
1 -.r.ll· 1
Il
"
1
1
1
1
~.'
Il
1
c.....
ld
(=)
l
1 II~U >J
1:... •
Il
1
'1
1
1
1
1
-~, " , ut a t ion
,
Il
~+
Il
1
1
1
;
c."'l..l;--
1
Il 1
Il
1
1
1
1
S.,.:o;1tanrc';_8
,
Il IV:
Il
1
1
l
,
.
•
1
Il 1V1
il
1
1
1
1
1
d.u J
'
I
1
I
Il
,
1
1
1
l
,
J
Il
~~1
\\\\=~=~_,,_- ~===~==~o~c- = ======c- --,-~~ _,c,d ~-= = --=~ _-.-~ .-_=~- ,. ~-l-~~- =-: c- _- =,-~I= c-=,- -o-_-_=~ =~-==_ = - _~=O== == ====)=~ ===== == -="- __ ==_ =~== == = ~- _-= = 0' cc. -= '"'=._ = === Il

---

or-O N C LUS ION S
-
G E N E li ALE S
-~-~-:;:-:S:-~-=I=-

---

E':juinze mv'L3. 195 malades présentant un" infec:.tion
aiguë dl::- lé.! m2in ,--nt ~t·:i trE,ités à la salle de soins externes.
1-'endar:t Ll mODe: périole, nous avons suiv-i 266 mala-
dlv_.r8~3 af~~~tions de la m~in dont 65 infections ai-
CJ. \\'\\'"\\ u.1 q c\\e. _4.u..<"" .J.....'JI.')
Ainsi, la moitié des mala~es fait une infection.
~21heureusemffilt, les
4-/5èmes sont suivis sans avis
médico-chirurgic~l.
Notre étude n'a ports que sur 52 de nos.c:alaè.bs ouivis
avec un r~cul suffisant. Ce ~ui nous a permis de faire les cons-
- tat2.tions suivantes:
-Les travailleurs manuels,
surtout les femmes ménagè-
_res,
sor:t les plus OXpOS0S.
-39 ~~rL
nes]alade~ sont arrivés avec des complica-
_; ior: s Jar: t :
+ 22 Osti i. tes Je phéll':L:~.j
.~ ('ûr<'ëhes ischéGliques digitales
-:-
0) Anilfl1 ta tian s
spor: tanées Je doigts
-:-
?
!.rthri tes
of-
3 'T ',0 s:-novi tes
-;-
Svus cu-';r~n':es 1CJ'port:mtes.
Le traitement chirurgical r:'a fait que les améliorer,
Les résultats ~bt6nus sont
-l5 réùdeurs na g~n,-,nt pas la fonc tion
-l~ troubles ~rophiqueG ~ ~ype d'atrophie di~itale,
d'une lOG8 palmaire ou de diminution de la 8en-
ùibilit v rulpaire,
,1
.../ ...

---

-1'
57 1'-
2 Artnrodèses inter-phalangiennes en position de
fonctio"
L tilEl.
8 Mo i i';n cr , ci. ' amputation digitale.
C' 1u i
L:. i t
i 5 f (~ s équ dl es.
Ce taux blcv6 'L; s.Jyu8lles, impose une n0uvelle appro-
ne de li1 l-:'isG en ct'"r~e des infections aiguës Je la main.
Il faut savoir puser l'indication thérapeutique en
fonction du stade évolutif de l'infection.
~ç traitement est rn~dical.
Il cünSl s ~ li en Lme an ti bicthéral.Jio ao\\i.-staptylococci-
_ que avoo' i:'1~iObiliS2tlL;n.
Pense::' aux :,r, .. ,;robies quand l'üloculai1on
s'est faite
l-é~r mor SUTe.
-1
.1
i'
l
'
ne
·a',J.~ Opt-rer que
sur une suppuratl0:'1 CG 11
t '
ec ee.
L'interventiun peut se f2ire sous anesthésie loco-ré-
;;ionale.
Elle consiste en une expositiun large des léelons et
une excisiuD de toute la nécrose.
C'est 13 38ul gage d'un résultat final com~ortant le
minimum de séquelles.
.../ ...

---

La pr0vention secondaire des panaris et phlegmons
des doiets ou de la main est en définitive simple
-D'abord il faut se convaincre et convA.incre son ma-
l~Qe Je l~ gravité potentielle des infections des dûigts ou de
la main.
-Enfin, il j L"'C t avoir une foi aveu,:le dans le;; princi-
1-''''3 Liu treit.:,:,ent
télnt peuvent paraître anodins
les panaris et
ptlegmons des doibts ou ie la main pourtant générateurs
de sé-
quelles graves.
~.
.,.........,....
"'i-~1-~1--C-"+"+
.;...:-.;.. ... ++ ... +- ....1-+
'-'i-+~~
~:-

---

l V I C 0 N 0 G R A PHI E

---

3 l E LlO G R A P il 1 E
............ -:-~-ti--:-~
~
....
-t-t-t-t-
t-
...
+-++-t-+
t-

---

---

---

-'1'
1 T-
T T T
B i B 1 ~ ü G R ~ P ~ ~ E
T~TT~·T7TT·~TTTTTTTTTTT~~·~T
1"+-+--1--:--1-+ t++7++++
+t-t-t-+
1. ACHT.s;:;J G.
T T T T • • • T-;'-
Hi stopa tholoiSi e un L;uc;éll,e
Monographies du G.~.M., 1978,2
pp. 9 - 10
2. AL1IEU Y. et FASSlu B.
Intérêt du tuteur bternê dans le trai tement des
infections ostéo-articulcires de la main et des
aoigts.
".r.L. Chir.,
1974, 28
(4) pp ( 271 - 276
3. hLNO~ J. Y. et 1~hGI3n A•
... , . . T T T • • T T . T T - r T ........ T-~-";·-···.T,..
Infac0ions ù€
la main et des doigts
E.I-.C.
(I>cri3)
App. 1ocor.J. Fasc. 14070
- l
;. 10 (~ - 1978)
4, AUBERGER H~ G. et NISSEL li. C.
~T,..TTTTTTTTTTT-rTTTT~TTTTTT.T.
Masson 1984.
5. BEJUI J. et AL.i...iJ'il'AZ. F.
"'TTTTTTTTTT"'TT"'TTTTTT~
A savoir sur le bout du doigt.
llaias des doigt - Panaris
Cah. méd., 15 nov. 1979, 2,
po 8, 533(536, 12 fig.
t.. EflICOUI' N•
.... T T . T T -• .,.. ........
1e: mécit:lcin l-r2tici",n et le panaris
'l'empo. méd., mai 1982, Ife 105
l'P·
75 -
77
7. BlLE~E1 J'
. . . . . . . . . . . . . .
~-..- ........ w ............... ~ . . . .
J. B. lippin cott edit. 1948
1
.../ ...

---

-;0
2 '<'-
T T T
2. CAli.TEh S. J., BU1:ll'ÜJ'J S.O. ut lvlERSr11IlvlER ILL.
T~TTTTT.TTTTTTTTTTTT.TTTTTTTTTTTTTTTT'TTTTTT
~ar irrigati0D par le peroxyde et l'oxytétra-
cycline. hevu~ de 8 ans.
9. CASA1'WVJ.. G. st Mil.UlPIlif J.M.
~+• • ~.~~.;.~• • • • • • • •~~y~y~
Les inf8ctions graves de la main (à propos de
aix-hui t c.as).
Bordeaux chir., Juillet - Septembre 1972,
43, ND 3, 53 - 58.
10. EATON H.G. et BUTSCH D. P.
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
S~ldction d'antibiotiques pour les infections
de la lIlé:in.
Surg. Gyr.. Obst., Janvi6r 1970, 1]0
~J 0 l, 11Si - 122.
11. ELBAZ J. S. et V:CF~_~LCK~ G.
~T.TTTT~TTTTT.TTTTTTTTTTT7
lr"it~m~~~ des panaris
Viu Médicale 10 Mars 1972.
12. ELLIS ri~.
,. ......... TT... .- ....
Infections of the hand 1
B.M.J.05/12/1962
pp. 1353 - 135'+·
13. ELLIS 1,1.
'TTT..-.- ...." , .
Infections of the hand 2.
B.M.J.
11/12/1962
pp. 1415 - 1416.
14. EVli.ARD J •
, . ...T T T T ' T T ....
Infections ostéo-articulaires de la main.
Ann. cllir., 28,
(.~), pp (267 - 270
.../ ...

---

-~ 3 ç-
T T T
15. F'U.ti.i:ll"iliNN L •
......... T T T T T T . T
~1'.l*û~~ dl\\à·~l'ant.~18 par i'i.xateur externe.
;mn. chir. Av. 1982, 53, N° 4, 273
le. GILLOr C.
l.ll1él tOi .. ie
?ronc et Membres.
Flammarior.L 1966.
17. GUIB'::;lC J.
"T • • TTFT-' T T ....·
Violai~3 et le panaris.
Tempo médical., mars 1982
?JO 102,
158.
18. GOSSE'l' J. et COUlmOT. L.
TTTTTTTTTTTTTT.T"''''TTT,..,..,..
Le ~:.--'-,decin prc-:ticien devant les infections
et les p12ies de la main et Jes doigts.
Sem. H8p. Faris (Info.)
20 Janvier 1924, 24°
19. GOUIu.IJErr c.
"TTT.TTT • • T
Les pi.:.::laris péri-unguÉaux:
An~. c~i~., qv. 1974, 28, N° 4, 259 - 262.
20. GhOUL1.8h .l.~., .L,ùCC1IlQ
.J. et CHJJ3ERT C.
~T~.T.""TTTT"''''TTTTTT'''T.?TTTTTTT~'''TTT~TT
A propos dé l'évolutio. ~rave J'un ptlegmon
dè;3
esp'1C 88 c elluleux de la main.
1~'o)l chir. Janv .. Fév. 1968, 64, N° 1
pp L;.u - LB.
21. ISSLDj F.
Le panaris en 1969
~.M. de France
T 76, N° 16
05/06/19 6 2
.../ ...

---

-c;o
4:'-
...,.,.
22. IS~lllJ M. et L:3Ll,IN F.
TT_TT.TTT~TTT~TT~TTTTT
Atlas de chirurgie de la moin.
Flammarion
Fari3 1971.
23. Jl~DEAUX M. et MICHON J.
'T~TTTTTTT~TTT'TTTTTTTTT
l~anaris des phalanges et phlegmons
celluleux de la main.
Ann. chir., 28, (4) pp (263 - 266
24. K.AN;"\\lEL A. B.
,.T. . . . . T T . T . T .... T
Infections of the hand
l \\"01, philadelphie 1926
7th e~i~ion, Leg et Febiger ed.
2). KihSCh J.]Vi.
'.t ':'~,J..:X S.
T .... T . T • • • T • • • • ~TT.T.,..~~
Que L'ire et ne pas f"'::"::'8 devant un panaris
","'", L'léd.
6/12/82
T. XXIII
pp. 220': - 2211.
26. KOECiiLIN P. et },lOIL A •
.... VTTTTTTT .... TT~TTTTTTTTT.
Traitement des phlegmons des gaines des tendons
fléchiss8urs à la ~hase aiguë. A PEopoS de 45 cas
Ann. ehir. Juin 81
]2,
lJO
6, pp 415 - 418.
27. LE1'IîJARD V.
T T . T , ...... , . , . , . ......
Sem8iologi~ des infections de la main
Inter-fac. J~nvi8r 1967
N° 217
28. LISTEH G.
""'TTTTTT"T
The hahrl : Diagnosis and Indications
.PP 117 -
123.
29. Lüsch G.Jh. et SChUWEh !Vi •
.... TTTTT,.T,.TTTTT,.T ... T ... ,.~TTT~
lr".;.·cctions de la main: Symptômes et traitement
Ctürurg; déc. 1976, 47, N° 12, - 649 - 654, 8 fig •
... ./ ...

---

-~ 5 T-
T T ....
.30. !-iANSAT 1,1. et MI,J'J :.:il.r C.
TTTTTTTT~TTTTTTTTTTTTT
Les panaris
Méd. pr~t., Sept. 1972
1; °+80,
77- 78 •
.31. Mc Connel G_M. et NEALE H. W.
T.~'.T7TTTT.TT~TTTTTTTTTTTTT~
Two - ye2r review of hand infections at a
municipal h~spital.
-.tlmt,;l'.
Surg. Oct. 1979, 45, N"O 10,
64.3 - 646
.32. f.J.JCHO"j ,'.
' 7 T . _ • • -.- -.-.
Les pélnaris.
-lilin. Chir., liv. 74, 2b,
C~), pp 255 - 257
.3;,. 1'~1ICd0L' J.
TT.-.--.--.·."i".
Le ph1u5mon des gaines
-lilln. chir., Av. 1974, es, N° 4,277 - 280.
34. MONOD C. et DUR~~EL B.
~TTTTTrTTT~T'TTTTTTTTT
Scnémas a'anatomie
N° 2 - Membre supérieur
VIGO'T •
.35. ;.ruli.Z G., LDerHI D., GEEL C. et EUE DI T.
·T 7,.. ........... T T ... T ...... "i"" TT"-r.- ...- r " ' T " ' ' ' - T T T " T T ' ' T T T T T T T T ' 7 .
Irrieatio~ drainage with intra-catheter in severe
infections of the hand.
-In ju:'y, nov. 1984, 16, N° .3, 19.3 - 195.
j 6. iJIClcOLL.3 H. ,;.
T T T " . T T T T T T - ' - -• •
Choix initial d'un traitement antibiotique
po~r 188 infections à pyogènes de la main.
Lancct, 3 Février 197.3, 1 , N° 7797,
22::5 -
226.
.../ ...

---

-~ 6 ~-
"T"TT
37 • .NùfiLEY D. L., ;:)3.S2.t~i T., Alkins A., Vetto R.M.
TTTTTTTTTTTTTTTTT~TTVT~TTT~TTTTTTT~TTTTTTT~T~
Hcnd infections in hospit~lised patients
il.meriCéèn Journal of surgery.
Septemb8r 1980, 140, N° 3, 374 - 376.
38. OLIVIER H.
"TTTT"TTTTT
Panaris et phlegmons des gcines
-Rev. Méd. (Faris),
20 nov. 1972, 13. ~O 40,
2653 - 2657.
39. PFEIFFER K.M.
"TTTTTT"TTT."rT
frincipes du traitement des panaris.
-l\\léd. et Lyg., 2-+ Juin 1970, 28, N° 923,
1067 - 1068.
-+0. ElCi.ih.LD J. C ., LEMERLE J .P. et VILAIN R.
TT7TTT.TTTTTT7.TTTTTTTTTTTTTTTT.TTTT~TT
Les ~~n~ris. A pro~os de 440 observations.
-Con(;ours rnéd., 12 Sept. 1981, 103, N° 32
4947 - 4955·
41. SClilln~ fi.
T T . T T T T T T
Infections à pyogènes de la main
Chirug., août 1971, 42, ~JO 8,
356 -
3~0, 8 fig.
42. SHIELDS C., PATZAKIS M. J., MEYERS !Il.H. et i-lARVEY J.P.
TTTT"TTTTTTTT.T"TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT~TTTTTTTTTTTT
lIéCGd infections secondary to human bi tes.
J. Trauma, mars 1975, 15,
3, 235 - d6.
43. SNEDIDn J.
- r T . . . . . . . . "T'7'TT
Lyncomycine et clindamycine pour le trai temen t
d6s infoctions de la main.
lr~ctitiol1'.lr, (1..::0. 1>72, 2ùn JO 125-+" 787 - 793
.../ ...

---

-~ 7 ~-
"T-......
+-+. Sl\\~ ElrJ.)) J.
T • • • "- .... 'T . . . "T
1~s ~~n86msnt3 dans les infections de 12 main.
4). STONE N. iL, HUHSCE H. HUl,Jl-HREY C.lt et BOSitlICK J .A. Jr
T T T T T T T T T T T • • T.TTT.~T~T.TT
• •"TTTTTT • • T~TT.~.TTTTTTTTTTT
Sélection empirique des antibiotiques pour in-
fection des mains.
J. BJn8 Joint Surg., Juillet 1969, 51-A
N° 5, 899 - 903.
46. TIlJW R.
TTTT7TTe
Sigr.83 ~t Gvolution du panaris du pouce.
C":ü. [:lbJ. J....yon., 10 nùv. 1972, 48, N° 35,
n 7S -:).1f> •
éj. 7.
TaUZARD h. C.
T T -• •T T T T " T T T - Ç
. l " . ,
c.l
li. l
S,
~f.écl. lJrct., av. 1979, 741, N° l, 53 - 56
5 fig.
48. TO UZAbJ) n. C•
T'T ... - r T . T T T T .........
Phlegmon s de lé: main
~~Q. pr~t., av. 1979, N° 143, 63 - 66
~9. Tl~FFORD H. S .
.... ·.-~-rT. . . T
... TT"1ï ... T
Les infections de la main.
rructitioner, nov. 19(8, 201,
N° 1205, 723 - 729.
50. VILAIN R.
.... 'T'T"T..--r ..... T T
Infections de la main chez l'enfant etl'adulte
(PE~~ris, brfilures, gélures, nécroses).
Ma::3sor.. et Cie.
.../ ...

---

-~ 8 <;0-
T T T
51. VIL.h.II; H.
T T. . . .· ............ ,..
Le pan2ris, le furoncle,
l'anthrax
et le praticien
Concours msd.,
17 mai 1969, 91, N° 20,
4227 - 4237.
Traitement chirurgical des panaris.
L'excision combinée à la suture,
la br8ffe ou la
~12~~i~ (à propos de 200 observations).
Jourr:2,~ d.E; chirurgie, 1957, 73, lJo l,
57 - 58.
53. VILAIN R•
....... TT ..................
Indications des plasties cutanées dans les panaris
craves.
Mm. chi. Janvier 1955, 31, N° l
54. 'v.iL":, Il'J R. et MICHON J.
-r-.-T-"-T-;-.T.~. . . ."TTT..... T . . . T
Chirurgie 1.2.astique cutanée de la main chez l'enfant
et l'adulte.
2 V édition, Paris.
Masson 1974.
55. VIL.h.V ii..
"-.-~..-r."",,.
Lét
ul'effE; osseUSE; immédiate dans les infections des
i ..rHloc.or.ir. Janvic;r 1))),
31,
N° 1.
+
"'f-'-:-
-++t--
i-
-.,..~-t-t-"''''~''''t-­
i-'~-
+

---

-lT E R n E ~,J T D'0-0 IPPOCRATE
.__
.
_
~~_~~~_~_v~~
~
~~~T~_~YV • • ~~~~9~~~~~~~~~~~~~.
;1
En présence des Maîtres de cette Ecole, de mes Chers
Condisciples, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur
et de la Probité dans l'exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et je n'exigerai
jamais un salaire au-dessus de mon travail.
Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas
ce qui s'y passe; ma langue taira les secrets qui me seront confiés, et
mon état ne servira pas à corrompre les ~oeurs ni à favoriser le crime.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai
à leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à
mes promesses.
Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères
si j'y manque"

---