UNIVERSItt DE DAKAR
i
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
ANNEE 1978
No 32
LES SALMONELLOSES
AU
SENEGAL
'ETUDE EPIDEMIOLOGIBUE
CLINIBUE· BACTERIOLOGIBUE
ET THERAPEUTIBUE
t1972_~97Ei'J
F-~~"""""""""'~""""",~--
CONSEIL AFRICAIN ET MALGACH~
POUR L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
! ~~r~é~:,~2~~J1~~~~~,~~
THESE
1 Enregjstr~, ~ous nO#ri '(r 1"-2:.3'
Prés'entée et soutenue publiquement le ISJuillet 1~78
pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
( DIPLOME D'ETAT)
par
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~
;"·"~·I. ;.i'"
"7-~j::
. 'C.. . . - / "
,.._'
,
Président du Jury: Professeur Ibrahima Di~~.~
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.
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.

---

FACULTE VE MEVECIIJE ET OE PHARMACIE
PfRSOMNEL Of LA FACULTE
Dey E N .............................. -
. M. Ibrahima DIOP MAR
PRE~UER ASSESSEUR •••••••••••••••••••.•••••••••••••• M. Oumar SYLLA
DEUXIEME ASSESSEUR ••••••••••••••••• ,............... M. SambCl DIALLO
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS
rI. André
. . . . .
BAILLEUL
. . . . . .
Il
.
. ,
Liste du Personnel ~tablie au 15/4/78

---

UNIVERSITE DE DAKAR
Faculté de Médecine et de
PhaI'"iaac i e
l - MEDECINE
LISTE VU PERsotRJEL i:HSEIGNANT PAR GRAVE
POUR L' AMNE'; Uf.JIVERSITAIRE
1911 - 1918
PROFESSEURS TITULAIRES
M. !-Jenri
COLLOHB
Psychiatrie
H. Paul
COW.EA
Gynécologie-Obstétrique
M. Hervé
DE LAUTUPJ::
Médecine Préventive
M. Joseph
CIALLO
Ophtalmologie
~1. François
DIENG
t1édecine Légale
T1. Biram
DIOP
Pathologie Médicale
U. Ibrahima
DIOP MA1\\
Haladies Infectieuses
M. Papa
KOATE
~ardiologiE:
H. Jacques
I,INIlARD
Hématologie
M. André
MAZEP
Physiologie
M. ~1arc
SANKALE
Hédecine Interne
M. Gabriel
SENsrrOR
Pédiatrie
H. Ahmédou Moustapha
SOl.!
Médecine Interne
M. Henri
TOSSOl!
Urologie
PROFESSEUR..c; SANS CHAIRE
11. Samba
DI ALLO
Parasitologie
M. Samba
GU;:;YE
Anesthésiologie
H. Iàrissa
POUYE
Orthopédie-Traumatologie
~i. Abdou
SANOKl;O
Pédiatrie

---

WlITRES DE C:ONPERENCES AGREGES
M.
Bernard
ALLIeZ
Neuro-Chirurgie
M.
Philippe
ANTBONIOI.;
Histologie
H.
Ournar
BAO
Th érapeutique
M.
François
DENIS
Bactériologie-Virologie
M.
Fadel
DIADHIOO
Gynécologie-Obstétrique
M.
Adrien
DIOP
Chirurgie
M.
Babacar
DIOP
Psychiatrie
M.
Lamine
DIOP
O.R.L.
.1-1.
Samba
DIOP
Médecine Préventive
lof •
Mouhamadou
FALL
Pédiatrie
M.
Abdourahmane
KANE
Pneumophtisiologie
M.
Jean Pierre
MARCHAFD
Dermatologie
M.
Aristide
MENSAH
Urologie
M.
Papa Demba
NDIAYL
Anatomie Pathologique
M.
Oscar
llUSSAUr1E
Chirurgie Général
M.
Raymond
PNJLIN
Biophysique
71.
Ihrahima
SE(;K
Biochimie Médicale
·n.
_.
Jacques
SOURD l LLE
Ophtalmolor,ie
H.
Abdourahmane
sm"
'-ialadies Infectieuses
M.
Sadio
SYLLA
AnatomÏ3
M.
Papa
TOURE
Chirurg:i.e Général
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
M.
Jacques
ARNOLD
Histologie
I-i.
Alain
AUTRET
Neurologie
wne Paule
HAZEMAtTH
Physiologie
Melle Monique
f1ANICACCI
t1édecine Interne
~of.
René
NDOYE
Biophysique
M.
Ibrahima
WONE
Médecine Préventive
• Personnel en détachement.

---

CHl:'FS ur 'l'RA vAUy.
M.
Dominique
DOUVIN
Anatomie Pathologique
H.
Abibou
SAMB
Bactériologie-Virologie
M.
Lamine Moussa
SOP
Anatomie
ASSISTANTS DE; FAcur.TE - ASSISTANTS DES
SERVICES UNIVE'RSI'1'AIRES DES HOPI'l'AUX
M.
Jean Paul
CHIRON
Bactériologie-Virologie
M.
Lamine
DIAKHATE
Hématologie
t1.
Alain
LAURENS
Hématologie
Mffie Marianne
PERIr.R
Médecine Préventive
CHEFS DE CLINIQUL' .. ASSISTANTS DES
SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
11.
René
AHYI
Psychiatrie
Hme Elisabeth
AUTRIT
Médecine Préver.tive
M.
Mohamed Diawo
BAH
Gynécologie-Obstétrique
M.
Michel
CADOZ
Maladies Infectieuses
H.
Giles
CHEjŒOf~Ni'L
Chirurgie Général
a.
Sémou
DIOUF
Cardiologie
f-1.
Nicolas
KUA~'UVI
Pédiatrie
H.
Salvy Léandre
MARTIN
Pédiatrie
H.
Ibrahima Pierre
NDIAYF.:
Neurologie
M.
Bassirou
NDIAYE
Dermatologie
M.
Nazaire
PADONOU
Chirur~ie Générale
r,1.
t-lichel
S,T'ROm~L
Dermatologie
M.
Alassane
WADE
Ophtalmologie
ATTACHES - ASSISTANTS Di;;S SCIENCES FOiliDAMENTALES
wne Roselyne
AUGUIN
Psychologie
Melle Issa Bella
BAH
Parasitologie
. .Mi

---

M.
Ayniila
CI S~~L:
Biochimie Hédicale
M.
Fallou
C!S:::,J:
Physiologie
M.
Barthélény
DARBOUX
Histologie
Mme
Mireille
DAVID
Bactériologie-Virologie
Melle Awa
DlAi{E;
Biochimie Médicale
M.
Fodé
DIOUF
Parasitologie
M.
Moussa
FADJARA
Biophysique
Hme
Claude
HAMEL
Biochimie Médicale
l-ime
Arlette
JOVET
Parasitologie
M.
Edouard Alfred
,TOHNSCJ!':
Anatomie
M.
Hawupo r-ta thias
KODJOVI
Histologie
M.
Victorino
MENDES
Anatomie Pathologique
M.
Momar Anta
MBACKE
Anatomie Pathologique
Mme
Jacqueline
PIQUET
Biophysique
wne
Oumoulkhayiri
SM-iB
Biochimie Médicale
M.
Aloys
SARR
Biophysique
M.
Gora
SECK
Physiologie
Mme
Fatou
TOURE
Physiologie
ATTACHES - CHEFS DE CLINIQUE
M.
François
:'\\DAN'LETE
Gynécologie-Obstétrique
M.
Mohamed
AYAD
Pneumophtisiologie
M.
Salif
BADIANE
Maladies Infectieuses
M.
Nicolas
BASSENE
Orthopédie
M.
Hyacinte
DIOH
Médecine Interne
11.
Djibril
DIOP
Cancériologie
M.
Bernard ~1arcel
DIOP
Maladies Infectieuses
M.
Bernard
DOSSI:E
Anesthésiologie
Mme
Laurence
FELLER
Psychiatrie
Mme
Bri:<:itte
GUGLIELHINA
Médecine Interne
"1.
Salif
GUIN!)O
Gynécolo~ie-Obstétrique
M.
Abdourahmane
KOl-Œ
Médecine Interne
M.
Ismaila
SY
Pédiatrie
M.
Mady Oury
SYLLA
Cardiologie
M.
Soukeyna
TOUNKARA
Médecine Interne
M.
Katime
TOURE
Urologie
,'.

---

II - CHIRURGIE DEN1AIRE
PROP:';;SSEVF? .4SS0CIE'
M.
Guy
GRAPPIN
Pathologie et
Thérapeutique Dentaires
PROFF:S81WR 1 0 GRADE
(Délégué dans les fonctions)
M.
André
SCHV A.l\\'J'Z
Dentisterie Opératoire
4SSISTAN'I'.c; Dg FACULTE
a,
Ibrahima
BA
Pédodontie
rL
Jacques
FOWLEP
Pathologie et
Thérapeutique Dentaires
Hme
Ha:rie Pél~T1e
rroth~sc Dentaire
Mme
Renée
NDIAYE
Parodontologie
~1me
Ndioro
NDIAYE
Odontologie Préventive
et Sociale
A~(".i:ACHES DE' F!lCULTE
~1.
P.:ttrick
PFYLJT
Biologie et matières
Fondamenta les
~L
Boubacar
T'lI ALLO
Dentisterie Opératoire
M.
Eric
LJ:: COUSTOUR
Pédodontie
M.
,Tean Paul
TEB.RISSr
Prothèse Dentaire
M.
Said Nourou
TOURT..:
Orthonédie dento-faciale

---

I I I - PHAPNACIE
PR07ZESr.:URS TITULAIRES
M.
Humbert
GIONO--B.I.\\RBER
Pharmacologie
& Pharmacodynamie
M.
Georges
GRAS
Toxicolop:ie
M.
Joseph
KERHARO
Botanique et Pharmacognosie
M.
Oumal'
SYLLA
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
MAITRES lJg COVPERENCES AGREGES
11.
Jean Claude
BRUNET
Chimie G~nérale et Minérale
l1lle Dominique
DUCHENE
Pharmacie Galénique
~L
Issa
Lü
Pharmacie Galénique
CHARGE D'EdSEIGNmENT
Claude
HP..sSBL:1ANN
Chimie Analytique
~AT1'RE3 AQSISTAIIJTS
:1.
Charles
DI AINE
Physique
Y'ime
Paulette
GIOl:W-BARBER
Pharmacoàynamie
11.
Guy
rI:ÎYNART
Botanique
fille Catherine
Pf.LLISSIER.
Chimie Analytique
CHET' D.C TZ{,1VAUX
~1lle Urbane
TA.NGUY
Chimie Organique et
Pharmacie Chim{que
..
·"A
" . '

---

DE crrr:p,(,' U:,' TRAVAUX
r-tme
Elisabeth
DUTRUGE
Biochimie
r1Ifle
Arlette
VICTOPIUS
Zoologie
,1SSIS:T!/lNTS
M.
Doudou
BA
Chimie Analytique
Mme
Genevi~ve
BARON
Toxicologie
H.
Aly
CISSE
Pharmacie Chimique
M.
Bouhacar
CISSE
Chimie Générale et Minérale
'1me
Th~r~se
FARES
Pharmacodynamie
'L
Bernard
.'./-\\iŒRIBO
Biochimie Pharmaceutique
ATTACHES
wne
"'1onique
FASSEUJANN
Physique
H.
Roubacar
NDIAYE
Botanique
Mlle r.ll;~nore
rRHiCC
Phmarmacie Galénique
"..
Oume.T'
l'ALL
Chimie Organique
i
_..~:~'~;~~~iii~i~~~~; ..j~~ ~ .~.~~<.},

---

A ma. 6emme.~
A me.6 paJtent.6;
A me.6 a.m.[.6,
A tou.6 ceux Q~i~ de r~è.6 ou de loin, m'ont
a.idl a la /tla.li.6a.tlon de ce t~aua.il.
A tOU.6 no~ Ma.l~~e.6 de la. Fa.cultl :e Mldecine
et de PhalLmacie d e;j o..k.a.IL,
A tout le ~e~~onYl.et de ta Ct~niQue d~ Malad~e~
1YI. ~ e ctJ..eu.6 e.6 •

---

Au Docteur Hama.th P,A 2t famille
en témeû.gl'Il:tge de mon a66ecüon et de ma P'W6onde
lleCIJ nna.iM anee. .

---

lA.
notlte MaLtlLe. et rw-é..6.w.erl.t de -thè.6 e
le v~ne6.6~ Iba ~C.A DrOp
'JoU6 !".DU6 avez ac.cuei.LU.. avec. amabw.tê. e:t .6i.mPP..icU:é
daYL6 votJr.e .6eJLv-tc.e., et avez b-ten voulu. noLl.1l c.on6-tM. c.e
tJr..o.vaJ.1- au C.oL.11t.6 duquel. v0.6 c.Dn.6 eiI.,6 ne noU6 ont pa.6 6a..U
dé6aut. !lotlte d-i.6roI'l.-Lb..i1.Ué, votJr.e expéJr....i..e.1c.e e;t votJr.e app1Lo-
che du :-:,,'tiarle nOM Oyp~ r.'Ao6ondéme.nt maJLqué.
VOU6 aoez ac.c.ept~ la. ptL~.û:Le.nc.e de c.ette :th~e, .6orJu
e.n ILer.teJLUé. e..t ve.uli.tez J:Jr.oUVM. -tu .e.' exptle6.6,u,n de nobte
plt.o~on.de qltaJ"..,Uu.dJ!_ et de. nobte ILe6pectu.eu6e- a.dr.Wc.a.;ti,on.

---

A Mon6ieuJL te PM 6lU!~ euJt
Abdou SAfJOI<.HO
L' émi.'!.mt p~d.hWl.e. 'iue voU!.l ê,tC6 Itend. votlte. o..r.>p1toc.h.e
lac1.i..e et af1ltéabte. Le. .60UVen.UL du ma.UJl.e attent.J.6 et OUVeJf..t,
d.u.c.uta.nt cuma.btemr..:U: (VJC-e:. .6 el> Uève.6 g noM ha.b.U.vr.a. toujOU/L6 ~
VOU,6 a.vez bien voueL!. ac.c.ep.te.Jt d' we de 1W.6 jugu, .6ofJez
en Jterte.Jtué et Ite.c.evez t.~' eXp1lu.6.ion de. no:tJte p1lo {and lLupec.t.
;, d'

---

,
A MOn6ieun le P~6e6~~ Aq~2~é
fJUtnço.-ih VF.NIS
VOU6 avez ~u me.ttlte la. Ba.ctt'Uolog.ie-VbLc~o;q.ie;
CÜ6upU.rte
~é.baJLba-ti.l}e OOUlt c.eJdJU..n6 ~ a la. poJr.-té.e du ~uert6 que nDU6
~ormte6 •
TJta.va..il.-e.euIL a.c.haJl..vl.ê, ~oUJUa..nt eJ:. a;t:ten.ti6" VOU6 noU6 avez
toujOuJl./) ~eç.u a.vec. or.ll}.bLWé et eU6poru.b,uJ.-té..

---

,
AbdoU!lahmane SOf'l
VobLe. JU..'lUe.LJJl. ria.M te bLa.vail. PA:. da.rL6 te !l.evl..60Meme.nt au
chevet du mo.f.a.de .6P.M touiolJ/L,6 poU!l ttOU6 une .6ou/l..r..e J...'1.spui6l1bte
de !l.é6éJr.enc.e.6. Avec. ta. .6,ünpU.cUé quA. VOU6 Cl1!l.a.ctêJU.6 e~ tout
c.eta. htcite c.eux c:uA. VOuA apr'Loc.hen-t à. .6e .6U!lP'.1.6~eJt.
En a.c.c.ep:ta.n:i:. d'ê;(Ju? de ttO.6 .itli1e.6; ~o/.(ez JUU>.6U!lé. que noU.6
VOU6 en gOJ,-deJr..oYL6 une .6,,{.!'ic.èJle .llJttLtitu.de et W1.e '(J'Lo{.ortJie !l.ec.on-
naiManc.e.

---

" PtVl di.Ubé.J1.aÜon, .ta. Fa.c.uLté o. aNtUé que
pto P'LU à leu/v, a.LLteuJU> et qu 1 eR.le ni enten.rJ f..euJr.
donneJL aucune app1tDbati.on rU .ir.rpltobat.i.on Il.

---

\\
PLA N
Pages
Che.pitre l
INTRODUCTION
1
Chapi tre II
GENERALITES
3
1. Historique
4
•
s
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
2. Données écologiques et démoeraphiques de la région
du Cap-Vert ...............................................
6
3. Conditions sanitaires
8
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
0
• • • • • • •
Chapitre III
EPIDEMIOLOGIE ...................................
11
1. Rappel sur l'épidémiologie des Salmonelloses en g~néral
12
2. Epidémiologie des Salmonelloses au Sénégal ••..•••..•••••..•
13
Chapitre IV
ASPECTS CLHTIQUES
................................... 30
1. Rappel physiopathologique
•
c • • • • • • •
31
2. Tableaux cliniques ........................................
33
2.1. Les fièvres typho-paratyphoides
33
2.2. Les Salmonelloses non-typhoïdiques
48
3. Pronostic
57
• • • • • • • • • • • • •
0
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Chapitre V
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
59
1. Donn6es bactériologiques .............................
60
2. Mise en évidence des anticorps
le sérodiagnostic de
WIDAL et FELIX .•.••• ......................................
66
3. Données biochimiques
.........................
70
4. Données hématologiques
.........................
71
Chapitre VI
TRAITEMENT ...............................................
80
1. Sensibilité aux antibiotiques des souches de Salmonelles
81
?
'!'rai tements utilis és ..•••...••..••••••• ................... ..
83
3. Evolution ••••.••••••
86
4. Traitement prfventif
87
Chapitre VII
CONCWSIONS
90
BIBLlOORAPHIE .........................................................................................................

---

\\
CHAPITRE 1
1 NT R 0 0 U C T ION

---

\\
D'une mani~re globale
on entend par Salmonellose, toutes les in-
fections de l'homme et de l',;miméll, dues aux bactéries du genre Salmonella.
Mais chez l'homme, ce terme regroupe des affections d'un grand polymorphis-
me ; et il est classique de distinguer les fièvres typhoparatyphoidiques,
dites salmonelloses majeures, des autres formes dites mineures ; cette dis-
tinction doit être nuancée à la lumière des épidémies récentes graves dues
à des sérotypes classés parmi les mineurs.
Sujet d'actualité, les Salmonelloses posent de sérieux problèmes
aux épidémiologistes, cliniCiens et bactériologistes.
Dans les pays nantis) se développent surtout des Salmonella ubiqui-
taires, communes à l'homme et à l'animal. Par contre, dans les pays en dé-
veloppement, à bas niveau socio-économique~anitaire~sur un fond d'4ndémie
typhique, Sè greffent çà et là des sérotypes nouveaux sur des périodes al-
lant de quelque mois à quelques années.
L'accroissement constani: des cas déclarés, l'apparition récente dE::
souches de S. typhi résistantes au chloramphénicol et à l'ampicilline au
Mexique et dans le Sud-Est Asiatique, augmentent l'intérêt de ceux qui sont
confrontés quotidiennement à ces affections, à tel point que BASTIN, lors
d'une récente communication à. llAcadémie de Médecine de France, prônait une
croisade mondiale contre ces Salmonelloses.
Ce travail, fait à partir des observations du C.H,U. de Dakar et
des services médicaux de l'Hôpital Principal, sur une période de cinq ans
0972-1976), se propose de fair·/? le point de la question et d'insister SUI'
.
.
la nécessité d'unc prévention rigoureuse pour endiguer la progression de
ces affections que l'on disait p~atiquement maîtrisées depuis l'avènement
du chloramohénicol.

---

CHAPITRE 11
G E MER ALI TES

---

\\
1. HISTORIQUE
La connaissance de ces affections est passée par plusieurs étapes
successives, pour arriver ~ nos acquisitions récentes portant sur un grand
nombre d'espèces ~ travers le monde.
1.1. ETAPE NOSOLOGIQUr.
PROUST, en 1804, notait l'existence d'ulcérations muqueuses dans
la fièvre muqueuse, ataxique et adynamique.
PETIT et SERRES, en décrivant en 1814, la fièvre entéro-mésentéri-
que, attiraient déjà l'attention sur les lésions digestives.
BRETONNEAU ~ dans son traité de la "Dothienenterie il , montre que les
formes muqueuses, ataxiques, adynamiques, putrides et autres ne sont que
des aspects différents d'une meme entité morbide, s'affirmant par des lé-
sions constantes de l'ir.testin.
c'est LOUIS, qui, dans sa célèbre monographie en 1829, décrira les
lésions et symptômes de la maladie.
1.2. ETAPE ETIOLOGIQUE
En 1857, selon la théorie phytogénique de MURCHISON, prévalait l'i-
dée d'une origine autop,ène de la maladie. Les tenants de cette thèse. di-
saient que la malaàie naissait par fermentation spontanée des matières féca-
les. Cependant l'observation des épidémie$ finit par accréditer et imposer
la source exogène, et mettre en lumipre le rôle de la contamination. Cette
théorie exogp.ne défendue par BRETONNEAU et LAURET (1829). GENDRON (1834)
triompha en 1873 avec BUDD.
C'est l'avènement de la bactériologie qui arrêta toutes les idées
fantaisistes concernant l'étiologie réelle.
EBERTH, étudiant la rate ct les ganglions de 40 typhiques en 1883,
y décela 18 fois un bacille nouveau qu'il appela "bacillus typhosus" appuyé
en cela par KOCH.
GAFFKY retrouva la même année, le même bacille 26 fois chez 28
,;' .'

---

5
typhiques. ACHARD et BI:NSAUDE montrpn'nt cn 1RC:}:; , que li1 fièvre typhoïde
pouvait être pJ'ovoqupo par un mjcrobt.. voisin, mais différent du bacille
d'EBERTH: le bacille paratyphique dont SCHOTTMULLLR, en 1900, a isolé 2
types que BRION et KAYSI:R appel~rcnt bacilles paratyphiques A et B.
WIDAL, en 1896; comprit tout l'intérêt à tirer des propriétés im-
munisantes de l'infection chez les convalescents: il découvrit ainsi la
méthode de diagnostic simple et précis qui porte son nom.
Mais SCHOTT MULLER (1900), en isolant le germe du sang, reposait le
problème de la pathogénie. Ainsi de siège initial intestinal, la maladie se
transforma en septicémie, permettant à WIDAL d'en faire le "type le plus
achevé des septicémies humaines".
En 1934, les remarquables travaux de REILLY et de son école, affir-
ment que la maladie est, autant et plus qu'une septicémie, une toxiinfec-
tion, montrant par là le rôle majeur de l'endotoxine dans lt:! déterminisme
de l'affection.
La maladie se trouvait ainsi cernée dans ses aspects cliniques et
bactériologiques. Les difficiles problèmes à résoudre se trouvent localisés
alors dans la chaine épidémiologique.
1.3. ETAPE EPIDEMIOLOGIQUE
Le rôle de l'eau était déj~ entrevu par MURCHISON avec les mesures
d'assainissement que cela implique. Maladie des mains sales, des mauvaises
conditions d'hygiène, on conçoit aisément'qu'il y ait eu des épidémies me~­
trières. Mais avec l'amélioration des conditions de vie (urbanisation), du
contrôle bactériologique de l'eau, de la prophylaxie par vaccination, l'af-
fection a pu être endiguée.
1.4. ETAPE THERAPEUTIQUE
Avec la découverte en 1948 du chloramphénicol par BURK-MOLDER, .
EHRLICH et GOTTLIEB, le pronostic et l'évolution de ces affections ont été
considérablement transformés.
Puis l'arsenal thérapeutique s'est enrichi de nouveaux produits qui

---

offrent ainsi des solutions de rcchanp:,:: : ampicilline (19G4) et dérivps,
sulfaméthoxazoll:-tr'iméthoprimc [Jlus rf,celTl~ent.
2. VO;,fiKES ECOLOCF>..UES ET DEMUGRf.PHll).U[S DE LA REGION DU CAP-VERT
La Région du Cap-Vert constitue le coeur-poumon du Sénégal. Centrée
sur Dakar, la capitale~~t concentrée presque toute l'activité économique
du pays. Cette région a plusieurs caractéristiques :
2.1. SUR LE PLAN CLIMATIQUE
Il Y a deux saisons bien distinctes
2.1.1. La saison humide et chaude, allant de juin à octobre, se carac-
térise par les températures les plus élevées de l'année, une hygrométrie
très forte et enfin la totalité des précipitations, d'où ce.tte appellation
d'''hivernage''. La pluie '=?'">t apportée par la mousson, vent chaud humide. La
pluviométrie annuelle à Dakar est modeste, allant de 117 mm en 1971 à 600 mm
en moyenne er. 1975 (377,5 mm en 1976).
2.1.2. La saison sèche et fraîche qui va de novembre à mai, se distin-
gue par .les températures les plus basses, une chute brutale de la pression
de vapeur d'eau et une absence totale de pluies. Cette particularité est due
à deux courants aériens: llalizé subtropical, frais la nuit et chaud la
journée, et l'harmattan ou vent d'Est, soufflant de l'intérieur avec une
extrême sécheresse.
Ainsi, à l'inverse des zones tropicales arides, situées sur la même
latitude et caractérisées par leur climat rigoureux, chaud et sec, la ré-
gion du Cap-Vert jouit d'un climàt orip,inal, tempéré et humide, désigné sous
le nom de "climat subcanarien".
2.2. SUR LE PLAN DEMOGRAPHIQUE
La population du ~~p-Vert est passée de 805.290 habitants en 1971
? 980.479 en 1976 selon le dernier recensement global de la population

---

7
d'avril 1976. Le taux d'accr(Jissm~Jent annuel est de l'ordre de 4,06 % (1),
alors qu'il est dl': ?-,6 9à pour l'ensemble du Sr'négal. Ce 1- accroissement ra-
pide peut s'expliquer d'une part, par un déplacement de masses des campa-
gnes vers les grands centre urbains. et d'autre part, par un taux de nata-
lité élevé (40-50 pour 1 000 selon GORAIEB (69).
Pour la structure par groupe d'âge, la population se caractérise
par une forte proportion d'enfants et d'adultes jeunes) proportion plus
élevée que dans l'ensemble du pays : le~ moins de 25 ans font 64,1 % contre
50,3 % au-delà de cet âge en 1976, alors qu'en 1971 on avait respectivement
51,4 % contre 49,8 %. Au-delà de 15 ans, un équilibre s'amorce jusqu'à 60
ans, mais au-delà la population de vieillards est plus forte en campagne
qu'en ville, témoin de l'exode rural. Quant à la pyramide des âges, elle
apparaît étalée à la base, du fait d'pn taux de natalité élevée, mais une
réduction rapide des tranches successives marque la forte mortalité des
premières annp.es de la vie, le taux global se situant autour dè 12 %0 (GO-
Ri\\.IEB (69).) alors qu'il est de 25 %0 pour l'ensemble des pays.
Du point de vue sexe, si jusqu'à 15 ans il y a une prédominance mas~
culine avec un sex ration (S.R.) de 108, de 16 à 35 ans, il y a une inver-
sion en faveur des femmes (S.R. = 90), puis au-delà de 35 ans, la prééminen-
ce masculine réapparaît, reflet de l'exode rural.
2.3. NIV[AUX DE VIE - DEPE~SES SANITAIRES PAR HABITANT
La région du Cap-Vert se caractérise aussi par la concentration de
la majorité des salariés et de leurs familles, par la centralisation de
•
toute l'activité économique du pays. Le revenu global national par habitant
est passé de 47.777 CFA en 1971 à 69.746 CFA en 1976 (2), montrant un relè-
vement assez sensible du niveau de vie. Si le revenu moyen annuel du tra-
v2illeur moyen urbain est de 320.000 CFA, il faut penser, après l'augmenta-
tion salariable de 1975 (relèvement modulé de 60 % à 3 % selon les salaires),
(1) Données tirées des publications: :-Situation économique du Sénégal 1975
-Recensement global dè population
d'avril 1976.
(2) Chiffres tirés de la situation économique du Sénégal en 1975.

---

8
qu'il y a eu une amélioration notable du niveau de vie et du pouvoir d'a-
chat ~ cet effort est malhcuy'cu:Jc:Tient 3n r'anti par une inflation galopante
durement ressentie par les pays én d~veloppement. De plus, la répartition
des gains est encore inégal(;, bi~n que l'éventail des salaires ait été con-
tracté.
Le Ministère de la Santé et de l'Action Sociale, avec un budget re-
présentant environ les 6 % du budget général de fonctionnement, est le pa-
rent pauvre. De plus, ce budget est en constante régression, ce qui fait
que la dépense en médicament par habitant tombe de 116 CFA en 1967 à 108 CFA
en 1976 (1). Il en est de même des équipements sanitaires.
Tout cela montre bien qU2 la santé n'est pas encore une priorité
dans nos régions.
La plupart des malades sont hospitalisés à l'Hôpital de Fann et à
l'Hôpital Le Dantec, considérés comme hôpitaux d'indigents, tandis que les
fonctionnaires et les familles nanties sont dirigés vers l'Hôpital Principal.
3. CONDITIONS SANITAIRES
L'assainis~ement et l'urLanisation sont des problèmes majeurs de
toutes les grandes capitales africaines. La prolifération des quartiers se
fait au gré des nouveaux migrants et des déguerpis.
Déguerpissement qui,
en vi.abilisant une zone, crée une autre plus impropre à l'habitation. Près
de 70 à 75 % des gens vivent dans des baraques en planches, 20 % dans des
paillottes et 5 % seulement dans des maisons en dur (SANKALE cité par GO-
RAIES (69)) ; ceci, malgré les efforts de'l'O.H.L.M.· et de la SICAp·· qui
n'arrivent pas à faire face à la demande de logements. Il n'est pas rare de
voir, dans ces baraques et paillottes, vivre 4 à 5 familles différentes de
4 à 8 membres chacune, avec commé corollaire, la promiscuité. Ces habitations
sont entassées dans le Dakar populeux (Pikine, Guédiawaye, Fass, Grand-Dakar,
etc ..• ) contrastant avec l'espace et le luxe de certains quartiers résiden-
tiels.
1) Chiffres tirés des statistiques sanitaires et démographiques du Sénégal,
1976.
• O.H.L.M.
Office des Habitations à Loyer Modéré.
U
SICAP :
Société Immobilière du Cap-Vert.

---

9
L'approvisiolln'·'Tncnt cn ('au potable de ces quartiers se fait à par-
tir de bornes-fontaines, 0t on tiOUV~ iusqu'~ 1 000 personnes desservies
par un seul point d'cau. C'est pour les ménap:ères de longues files d'atten-
te pour avoir un seau d'eau, Ceci est loin de la norme de l'O.M.S. qui fixe
40 litres par personne et par jour et qu'un point d'eau ne doit desservir
que 200 personnes: GORAIEB (69).
L'évacuation des ordures ménagères se fait à même les rues, faute
d'un système rationnel d'égouts ct de points de dépôts. La SOADIp· déploie
des efforts immenses pour assurer un minimum de salubrité. Dans certains
quartiers, les égouts sont à ciel ouvert et déversent leur contenu dans la
mer qui, par le ressac, vient polluer-nos côtes.
Environ 20 %seulement des "carrés" disposent de fosses septiques,
le reste de la population se sert de W.C. et douches publics, jouxtant par-
fois une borne-fontnine ou emploie le système
du "tout au vent". Ainsi pé-
rils fécaJ et hydrique sc renforcent donc mutuellement.
L'équipement sanitaire est centré sur quatre hôpitaux (Hôpital Prin-
cipal, Hôpital Le Dantec, Centre Hospitalier de Fann, Centre Hospitalier
Abasse Ndao, dernier n&) . ajoutés à cela l' Hôpi tal de Rufisque et l'annexe
psychiatrique de Thiaroye, on totalise environ 2 500 lits pour un nombre
d'hospitalisations variant entrG 30 et 60 000 par an (1).
On compte en plus, un centre de santé, 19 maternitÉs dont 9 privées,
67 postes dE santé dont 25 privés) 1 secteur des Grandes Endémies, 1 Insti-
tut de Pédiatrie Sociale et 24 centres de P.M.I. (2) dont 3 sont privés •
•
La couverture sanitaire, bien qu'insuffisante, est de 77 % au Cap-
Vert~ où l'on compte en effet un médecin pour 4 102 habitants (1) par con-
centration de l'écrasante majorité des médecins et établissements de soins
à Dakar. Sur le plan national, on compte un médecin pour 16 351 habitants
• SOADIP : Société Africaine de Diffusion et de Promotion.
(1) Chiffres tirés des statistiques sanitaires ct démographiques du Sénégal,
1976.
(2) P.M.I. : Pr~t€ction Maternelle et Infantile.

---

10
1976 (1), mais il y LI de grandes disparités entre les difforentes régions.
u point de vue de la ~'iédccin~ pl,c.ventive : l' assainissCi!lent, la désinsec-
isation, la chimioprophylé~icJ se font ~ une échelle modeste dans nos gran-
capitales en croissance continue.
Sur le plan de l'éducation sanitaire~ pratiquement rien n'est fait
la vaccination, ur. effort louable est tenté, mais ne concerne pas
'ensewble de la population; ct la priorité va aux endémies telles que Rou-
Tuberculose • Variole et Fièvre Jaune sont aussi prévenues.
Par contre, la vaccination anti~~hoparatyphoidiquen'est obligatoi-
que dans l'armée et les écoles; encore que dans ces dernières, elle est
n veilleuse depuis plus de 10 ans.
c'est dans un tel contexte que nous faisons une étude rétrospective
salmonelloses au Cap-Vert, étude portant sur 5 années (janvier 1972 -
Acembre 1976) et
Services de
- Médecine
25 cas
- Pédiatrie (Hôpital Le Dantec
: 35 cas
DIOP MAR) : 514 cas
- Service Médicaux de
THOMAS) : 94 cas.
tableau d'ensemble des
Le matériel a été
de Widal et Félix, dans
en milieu
on vacciné.
La place occupée par les salmonelloses en pathologie est diversement
ppréciée dans les différents services, mais dans le Service des Maladies
nfectieuses (Pr. I. DIOP MAR), elles sc maintiennent selon les années au
e
e ou 8
rang après la rougeole, les diarrhées, le paludisme, les méningites
urulentes, le tétanos, la diphtérie et les pneumopathies : la fréquence est
,
.
env1ron 8,3 %de l'ensemble des hospitalisations. Mais il est évident que
es cas de salmonelloses ne reflètent pas réellement la morbidité de ces in-
ections. Ainsi constituent-elles un danger permanent dans nos régions !
Chiffres tirés de situations sanitaires et démographiques du Sénégal,
1976.

---

CHAPITRE III
EPI 0 E MIO LOG 1 E

---

12
1. RAPPEL SUR L'EPIVEMI0LOGI~ VES S~LMONELLOSES EN GENERAL
Les salmonelloses constituent un problème d'environnement, d'écolo-
gie. Leur prévention repose sur la détection et la localisation des sources
possibles de contamination de l'homme.
La contamination directe, au contact du malade ou des objets, est
la mieux connue. Sa prévention repose sur le traitement, l'isolement, la
désinfection des locaux et objets lui ayant appartenu, et l'enquête coprolo-
gique dans l'entourage pour dépister à temps les contaminés ou d'éventuels
porteurs sains.
La difficulté réside au niveau de la contamination indirecte dont
les sources sont multiples. Ce sont d'abord les porteurs sains qui émettent
des milliards de germes par gramme de selles. Ils constituent un danger du
fait même de leur mobilité extrême, de leur dépistage alécatoire et de cer-
tains métiers.
Viennent ensuite les convalescents, insuffisamment traités ou mal
contrôlés (il faut en effet, théoriquement, 2 coprocultures négatives à 8
jours d'intervalles) qui peuvent se transformer en "porteurs sains" et essai-
mer la maladie dans leur entourage.
Puis l'eau dont le rôle avait été entrevu depuis longtemps. Toutes
les formes (potable, de rivièr~, de puits, de mer •.. ) peuvent être contami-
nées par évacuation de déc~ets humains infectés. Le contrôle chimique et
bactériologique ?ermettent, à ce niveau~ une surveillance de la qualité d'une
eau destinée à la consommation des collectivit~s. De même, tous les produits
tirés de l'eau (poissons, huîtres, moules et autres fruits de mer) pëuvent
être source de contagion. En effet, dans les pays côtiers, ces produits font
l'objet d'une surveillance particulière.
La contamination peut aussi être d'origine animale stricte, par
consommation de produits animaux souillés (le porc, à ce titre, représente
une source non négligeable).
Les animaux se contaminent lors de leur gavage par des aliments
souillés et, lors de l'abattage, la chair est infectée. La prévention, ici,
est du domain~ vétérinaire par une surveillance du cheptel et des viandes.

---

13
Les d6riv~s de cet ~levage animal tels le lait. les oeufs, la vian-
de et leurs sous-produits, peuvent être contaminés depuis la production
jusqu'à la commercialisation, par des porteurs sains travaillant dans la
chaîne de fabrication. Le stockage des produits doit b0néficier d'une chaîne
rigoureuse de froid pour éviter la pullulation des germes.
On imagine aisément le danger à consommer gâteaux, crèmes et autres
délices confectionnés à partir de tels produits. Les cuisiniers doivent être
l'objet d'une surveillance coprologique, surtout dans les restaurants et les
internats.
Dans certains pays, les maraîchers utilisent les déchets humains
comme engrais, ou arrosent leurs plantes avec des eaux polluées. Il y a là
un danger réel à consommer des crudités venant d'une telle culture.
La prévention des salmonelloses ubiquitaires doit être, d'une part
le fruit de la collaboration des vétérinaires et des médecins, et d'autre
part l'existence d'une bonne chaîne de froid dans les industries alimentai-
res ; elle doit aussi éviter certaines habitudes ancestrales dans le maraî-
chage. Mais il semble illusoire de vouloir supprimer les salmonelloses sur
le globe terrestre, et tout au plus peut-on limiter leur extension par des
rnesur~s d'hygiène et par l'éducation sanitaire.
Ces vérités premières nous permettent de mieux aborder ce qui suit.
2. EPIVEMIOLOGIE VES SALMOA'ELLOSES AU SENEGAL
L'étude porte sur cinq années (19~2-1976) et ~otalise 668 observa-
tions.
Ici, plus qu'ailleurs, les salmonelloses doivent être une préoccupa-
tion majeure de santé publique. L'incidence et la fréquence ne seront dimi-
nuées que par une action sanitaire ayant pour base, l'éducation des popula-
tions doublée par la vaccination.
La propagation de certains sérotypes et l'endémie typhique ne sont
que le reflet de mauvaises conditions sanitaires.
L'étude de certai~ paramètres est intéressante à ce propos.

---

14
2.1. INFLUENCE DE L'AGE
Le tableau 1 montre une très grande fréquence chez l'enfant et l'a-
dulte jeune. Notre plus jeune malade est âgé de 25 jours, le plus âgé a 68
ans avec une moyenne de 16,3 ans.
Tableau 1
Répartition par âge et sexe
1
1
S E X L
1
1
AGE
1
TOTAL
1
%
i
1
MASCULIN
1
FEMININ
1
i
o - 11 mois
23
16
39
5,8
1 -
5 ans
35
3C
65
9,7
6 - 10 ans
56
63
119
17,8
11 - 15 ans
65
76
141
21,1
16 - 20 ans
50
49
99
14,8
21 - 25 ans
44
35
79
11,8
_.
26 - 30 ans
44
27
71
10,6
31 - 35 ans
14
10
24
3,6
11
1
1
36 - 40 ans
13
6
19
2,8
1
1
,
41 ans
7
5
12
1,8
i
TOTAL
1
351
317
1
668
100 %
1
1
,
1
1
Près de 542 sujets soit 82 % sont âgés de 0 à 25 ans et sur cet
ensemble, la tranche d'âge de 6 à 25 ans représente 438 cas, soit 65,5 %.
Ce sont les scolaires, étudiants, chômeurs, maraîchers, débardeurs, mar-
chands ambulants et gargotiers.

---

15
Cette particularit~ concernant l'â~0 a ~t~ signa16~ par divers au-
teurs tels ASERKOFr et coll. (5) aux f,tats-Unis, CORTeL (51) ~ Tunis, DAN
et coll. (S3). Au-delà de 30 ans) les salmonelloses se rar6fi8nt, leur fr~­
quence diminue avec l'âge.
2.2. INFLUENCE DU SEXE
Le tableau l révèl.e une pr?dominance masculine : 351 hommes, soit
52,5 % contre 317 femmes, soit 47,4 %. Cette prédominance reflète la même
réalité sur le plan de la démographie globale dans la région du Cap-Vert.
Elle a été signalée par OMANGA ct coll. (117) à Cotonou, PAPA (124, 125,
126) en Martinique, BADI~NE et coll. (8) et CHIRON et coll. (~8) à Dakar.
D'autres, par contre, retrouvent une l~gère pr~dominance féminine tels PAYET
et coll. (127) à Dakar, tout en sachant que le Service de Médecine Interne
de l'Hôpital Le Dantec reçoit plus d'hommes que de femmes dans la proportion
de 2/3 ; de même LASFARGUES (92) trouve une proportion de 2/3 de filles.
CAZURAN (42), lui, ne retrouve aucune différence entre les deux sexes.
Sur notre tableau, au niveau de la tranche d'âge de 6 à 15 ans, il
y a une inversion en faveur des filles : 139 contre 121 hommes. Nous pensons
que c'est l'âge durant lequel les filles apprennent les travaux ménagers et
sont: ainsi plus exposées que les garçons. La contamination serait en ce mo-
ment probablement d'orip,ine hydrique.
En conslusion, il y a une nette prédominance masculine avec cepen-
dant une dissociation en G-15 ans au profit des filles, certainement du
fait de leur statut social (fig. 1).
2.3. INFlnENCE DES ANNEES
L'endémie typhique est très forte, et cette étude ne prétend pas
être exhaustive, car beaucoup de malades ne nous arrivent pas. On remarque
surtout à partir de 1974} une augmentation régUlière de la fréquence, comme
le montre le tableau 2.
Cette augmentation peut, d'une part, s'expliquer par l'augmentation
de la population ct d'autrc part, par une attention particuli~re de certains
services spécialisés. C'est ainsi qu'au Centre National des Entérobactéries
(Institut Pasteur de Dakar (3D, 31, 32, 41, 45, 102, 143, 1L~4, 145, 146,

---

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17
•11
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Tableau 2
Répartition globale s2lon les années
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,
!
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ANNEES
1972
1973
1974
1975
1976
1
1
1
Nombre de cas
88
76
113
177
214
!
;
147,148,149)
le nombre de souches d'origine humaine augmente régulière-
ment. De même au Service des Maladies Infectieuses (Pr. I. DIOP MAR), on
note une augmentation progressive du nombre de cas, comme il ressort sur
le tableau 3.
Tableau 3
Répartition par an à la Clinique des
Maladies Infectieuses
i
1
!
ANNEr::S
1972
1973
1974
1975
1976
1
\\
1
1
Nombre de cas
66
58
91
1
131
168
1
i
1
-
En même temps, le nombre de cas familiaux, nul jusqu'en 1973, passe
de 5 cas en 1974 à 7 en 1975 Gt J 8 en 1976 ; les m8mbres touchés varient
entre 2 et 4 par famille. Mais les enquêtes familiales, chaque fois qu'elles
ont pu être faites, n'ont guère permis de retrouver la source de contamina-
. .
tion.
2.4. INFLUENCE DES MOIS (fig. 2 et 3)
L'endémie est stable, retrouvée tous les mois de l'année. Selon les
ans, on note deux pics : l'un entre mars et mai et l'autre entre octobre et
novembre ; parfois c'est un pic unique situé entre avril-juillet. Autrement
dit, il n'y a pas de "mois" de salmonelloses.
Cela corrobore les consT.atations de DAN et coll.(53) pour lesquels
le rôle des saisons n'apparaît pas clairement, une petite recrudescence
étant cependant notée d'avril à juillet.

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20
Pendant que SANKALC ct B~YLET (141) note doux pics distincts: l'un
en avril-mai avant les pluies" c~ l'autre en novembre après les pluie5,
MILLED et coll. (113) à Tunis) remarquent une stabilité dG la fréquence; de
mêmo GATTI et coll. (67) 2U Z~ir~ qui relèvent cependant une légère recrudes-
cence des salmonelloses "mineures" limitée au mois de juin.
Fon Europe, le maximum de fréquence se situe entre août-septembre
pour CAZURAN (42) et AUBERTIN et coll. (110).
Il existe une forte endémicité à Dakar, retrouvée tous les mois de
l'année, avec cependant une très légère augmentation des salmonelloses "mi-
neures" limitée à novembre-décembre.
2.5. INFLUENCE DE LA PLUVIOMETRIE
La saison des pluies ou ;1hivernage" au Cap-Vert va de juin à octo-
bre, mais les pluies se répartissent généralement sur trois mois, de juil-
let à septembre. A partir de 1972, qui a été une année de sécheresse, la
pluviométrie a été modeste les autres années.
année par
se situent avant
mois, et en la
avec la courbe moyenne
marque le même phénomène. Donc la pluviométrie a u~~
influence sur
la fréquence des salmonelloses. On noterait plutôt une diminution que SARRAT
et coll. (151) attribuent au départ d'une fraction de la population, des
.
,
villes vers les campagnes au moment des cultures. Cette diminution est aussi
signalée par SANKALE et BAYLET (141) pendant la saison des pluies, tandis
que BADIA~E (7) et lKEME et coll. (78) retrouvent le contraire.
Il en est de même pour MILLED et coll. (113) et MEZHOUD et coll.
(112) à Tunis, la recrudescence correspondant aux inondations.
Par contre GATTI et coll. (67) au Zaire ne retrouvent aucune influen-
ce de la pluviométrie.
En conclusion, en saison des pluies, on note une diminution des cas
de salmonelloses, vraisemblablement du fait du départ d'une partie de la
population en campagne.

---

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HISTO&RAMMf 2'
Nombr~ de co.~
PluYio m;l ri~
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HISTOGRAIolME CUJ4ULE OES
5 ANS
~Qutrt~ .Qlmoncllo~c~
q lyphoicle.
90
•
COuRBE CUMULE~ DES PLUIES SUR
5 ANS
7,5
60
30
J
F
Fig.5

---

23
2.6. INFLUENCE DES ETHNIes
La région du Cap-Vert est cosmopolite, avec un brassage énorme de
populations, grâce à son port, son aérogare, ses gares ferroviaire et rou-
t~ère et des frontières nationales peu étanches. La répartition se fait
comme l'indique le tableau 4.
Tableau 4
R6partition selon les ethnies
,
;
1
ETIlNIES
NOMBRE
%
0
Ouoloffs
298
44,6
Poulars
91
13,6
Mandjaques
83
12,4
Sérères
66
9,8
\\
Diolas
58
8,6
1
Européens
31
4,6
Malinkés
22
3,2
1
•
1
Libanais ~t Maures
12
1,7
,
1
1
- - - . - - - - -.. ----.-.---... - ----
-..- - - . _ - _ ..-- - · - - - - · - - . - 1 - -
1
1
Autres et Inconnus
14
!
1
i
TOTAL
668
1
100 %
1
1
La population est surtout immigrante ; cependant la prédominance
Duoloff est très nette ; cette ethnie représente trois fois les Poulars et
Mandjaques, quatre fois les Sérères, cinq fois les Diolas et Quatorze fois
les Malinkés. Mais il faut aussi dire que parmi les Ouoloffs, la majorité
vient de la campagne. Ils représentent autant que les quatre principales

---

24
autres ethnies réunies (Mandjaqu~s, Sér~res, Poulars, Diolas)~ soit 44,6 t.
Les Européens ne regroupent que 31 cas, soit 4,6 % des 668 cas de
salmonelloses.
Ces populations immigrantes contractento-elles la maladie à Dakar ?
Où arrivent-elles avec leur contingent de malades, augmentant ainsi la fré-
quence ? Ces questions resteront sans réponses, tant qu'il ne sera pas tenu
de statistiques sérieuses. au niveau régional et national, concernant les
infections à Salmonelles.
2.7. INFLUENCE DU TERRAIN (Hémoglobinopathies et Enzymopénies)
L'existence de certaines tares hématologiques, si. elles permettent
de résister à certaines affections, comme le paludisme, favorisent l'éclo-
sion des salmonelloses. C'est le cas de la drépanocytose et de la déficience
en GIUCose-6-Phosphate-D~ydrogénase(G6PD).
En ce qui concerne la déficience en G6PD, nous n'avons trouvé aucun
cas dans notre série. Il faut dire qu'elle n'a pas été recherchée systémati-
quement. AFRICANO (1), dans sa thèse, trouve 21 déficients s~ 159 malades,
soit 13,2 % ; parmi ses 159 malades, il y ~ait 9 fièvres typhoides parmi
lesquels 4 déficients en G6PD, soit 44,4 %.
Ce pourcentage est déià supérieur au 10,27 % de LINHI~D et coll.
(106) lors d'une enquête portant sur 4 000 sujets.
.
.
KUAKUVI (85), lui, sur 232 nouveau-nés et nourrissons, trouve 39 dé-
ficients, soit 16,8 %. alors que chez l'adulte la fréquence est de l'ordre
de 10 t. OWUSU et coll. (122) à Accra trouvent sur 36 fièvres typhoides con-
firmées, 14 déficients, soit 39 %. taux deux fois supérieur au chiffre na-
tional ghanaen.
Tous les auteurs s'accordent pour signaler le rôle aggravant à la
fois du traitement et de la maladie elle-même sur la tare. La mortalité sem-
ble deux fois plus forte chez les déficients (14,7 %) que les non tarés
7,3 %) selon KUAKUVI (85). CHAffi10T et coll. (47) récemment, en même temps
qu'il confirment l'interaction des deux affections, signalent une action de
1
lyse directe d'EbeFthella typhosa sur les globules rouges déficients.
j
1

---

25
Quant 3 la drépanocytose, sur 15 cas dépistés, on relève 4 cas d'os-
téite à salmonelle, soit 26,0 %, alors que sur le plan national le taux de
drépanocytose est de 8 96 selon UNHARD et coll. (lOS).
Nous reviendrons sur cet aspect dans le chapitre clinique ; mais il
faut signaler d'emblée que sa recherche aussi n'a pas été systématique.
2.8. LOCALISATION GEOGRAPHIQUE DES CAS RAPPORTES (carte de Dakar, fig. 6)
Il est classique de dire et de constater que les salmonelloses sé-
vissent là où les conditions sanitaires sont défectueuses.
Dans notre étude, ceci ressort bien, car ce sont la banlieue et
certains quartiers à forte densité, jouxtant le centre qui pérénisent l'en-
démie. Le tableau 5 montre la répartition par quartiers et groupes de quar-
tiers.
Il ressort de ce tableau qu'il existe cinq gros foyers (les groupes
Pikine, Médina, SICAP, H.L.M. et Rufisque) dont trois situés en pleine ban-
lieue (Médina, SICAP, H.L.M.), un à l'entrée (le groupe Pikine) et le der-
- -
-
-
- - - -
nier sur l'axe menant à la capitale (groupe Rufisque). La région de Thiès
envoie autant de malades que le groupe Rufisque ; mais si on ajoute les au-
tres régions, cela fait en tout 12 % du total des malades. Aucun cas ne
vient de rann-Résidence, quartier résidentiel de la capitale.
Ces quartiers à forte andémicité, ont en commun certaines caracté-
ristiques
- Un grouillement de personnes, des conditions sanitaires pré-
caires, doublés d'une circulation intense de populations dont témoignent
les déguerpissements fréquents.
- L'absence totale ou presque de voie d'évacuation des ordures
ménagères. Les rues constituent généralement les dépotoirs. Dans la Médina,
il n'est pas rare de voir des bouches d'égouts engorgés d'immondices, lieu
de prédilection des mouches. Les canaux collecteurs y sont à ciel ouvert,
comme à Fass (photo 3) et les enfants y barbotent à longueur de journée
(photo 6).
- Le système du "tout au vent" est de règle (photo 4), malgré
i
l'existence de quelques douches et W.C. publics, r~pondant difficilement à
1
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---

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REPARrtTION GEOGR,4PH1QUE DES
CAS
DE
SALMONELLOSES DANS LA REGION
DU CAP VERT
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---

27
Tableau 5
Répartition par quartier
~
1
Quartier ct Groupe de Quartiers
1
Nombre
%
1
Pikine - Guédiawaye - Cambérène - Yeumbeul
130
19,4
1
Médina - Geule-Tapée - Reubeuss - Fann-Hock -
91
13,6
Fass - Colobane
Amitié - Dieuppeul - Liberté - Baobab -
78
11,6
Kaolack - Rue 10 - Castors - Derklé - Poine E
H.L.M. - Niary Taly et Bène Taly - Ouagou-
76
11,3
Niayes - Bopp
Yoff - Grand Yoff - Khar Yalla -
38
5,6
Patte d'Oie - Ouakam - Ngor
Dakar Centre
28
4,1
Rufisque - Bargny - Route de Rufisque
52
7,7
(Thiaroye, Hann, Mbao)
Thiès et Région de Thiès
53
7,9
1
i
,
Autres régions + Mauritanie
27
4,0
1
1
1
1
i
1
-
1
,
1
Inconnus
95
14,2
1
TOTAL
!
668
100 %
i
..
i
la demande. Dans les maisons pourvues en latrines, l'entretien est défec-
tueux, et elles ne sont pas couvertes en général.
- Les mouches, trouvant de bonnes conditions écologiques dans
les restes d'aliments, ordures, latrines et W.C. publics mal entretenus,
canaux à ciel ouvert, pullulent. Cette pullulation marque une recrudescence

---

28
lors de la période des mangues (avril-juillet) qui coincide parfois avec le
pic des salmonelloses. Ces mouches sont de plus en plus résistantes aux in-
secticides usuels.
- La promiscuité est la dominante dans ces quartiers. Ainsi qua-
tre à cinq familles de 4 à 8 membres chacune, peuvent vivre dans un espace
aussi exigu que la moitié d'une parcelle. Il est, en ce moment, aisé de
prendre la persistance de l'endémie typhique.
- Le manque d'éducation sanitaire, les règles élémentaires d'hy-
giène sont ici ignorées.
- Le retard à l'hospitalisation est remarquable. Plus de la moi-
tié des malades (51,5 %) arrivent au cours et au-delà du deuxième septenai-
re de leur maladie. C'est le marabout ou le charlatan qui sont d'abord con-
sultés. De guerre lasse et complètement dépouillés, ils ont recours à l'hô-
piral, comme par désespoir,
Ainsi l'agglomération de Dakar entretient son endémie grâce aux
grandes concentrations humaines à déplacement rapide, un manque d'hygiène,
d'éducation sanitaire et d'urbanisation.
2.9. MODES ET SOURCES DE CONTAMINATION
C'est un problème difficile à élucider. Si l'on peut connaître et
localiser certaines sources de contamination, il n'en est pas de même des
modes. En effet, il est difficile de retrouver la notion de, contage à l'in-
terrogatoire. C'est lorsque nous voyons deux à trois membres d'une même fa-
mille, hospitalisés à quelques jours d'intervalle, que cette no~ion s'impose.
Mais les quelques enquêtes familiales effectuées sont restées sans résultat.
2.9.1. les sources de cont~nination
Elles sont multiples.
D'abord l'eau que les ménagères vont puiser à la borne-fontaine (photo
1), est conservée dans des canaris. Elle peut être souillée à tous les sta-
des de sa manipulation ; elle est puisée des canaris grâce à des pots par
le tout-venant. Elle sert à tous les usages domestiques ; et lors des gran-
des cérémonies (mariages, baptêmes, décès ••• ) le danger s'accroit davantage.

---

29
• Les W.C. (photo 2) et douches publics, parfois côte à côte, conjuguent
les effets des p~rils fécal et hydrique. Leurs usagers s'y souillent, tom-
bent malades ou deviennent disséminateurs.
• L'exposition des ordures ménagères (photo 5), où certains rapaces (cha-
rognards, éperviers, corbeaux) viennent chercher pitance, est un danger cer-
tain. LAFAIX et coll. (91) pensent que ces oiseaux sont plus victimes que
disséminateurs de salmonelles. Quant aux mouches dont la multiplication est
ainsi accrue, elles vont dans les habitations, leurs charges infectantes
accrochées aux pattes ; des salmonelles ont d'ailleurs été isolées de ces
insectes.
· Les animaux domestiques sont des hôtes intermédiaires vicariants très
importants, comme l'ont signalé BAYLET (16) pour les petits ruminants et
les porcs dont 20 % seraient infestés, SARRAT (150) pour les margouillats
dont 50 % à 60 %sont infestés~ les chauves-souris dont 13 % sont infestés,
les rats, DOUTRE (59) pour les tortues terrestres. Même las animaux sauvages
ne sont pas épargnés: c'est par exemple le cas du chimpanzé.
Les produits halieutiques (poissons et autres fruits de mer) peuvent
être contaminés et transmettre la maladie à l'homme.
• Les habitudes alimentaires influent aussi; ce sont les repas de canti-
ne, plats collectifs de famille.
Ainsi les sources de contage sont variées et ce sont autant de points
d'impact pour l'épidémiologiste.
2.9.2. les modes de contamination
. Nous avons d~jà dit que le mode dé contamination était difficile à
retrouver, même par un interrogatoire minutieux.
On peut ainsi incriminer l'absorption d'une eau souillée, la consom-
mation de chair iosuffisamment cuite (porc, ovin, bovin), les repas collec-
tifs, certaines habitudes sociales (salutations manuelles fréquentes, le
fait pour tous les convives de se laver dans la même eau, avant et après
les repas), la cohabitation avec un porteur sain, ou d'animaux infestés.
Cette diversité des sources ct modes de contamination rend la pré-
vention difficile. prévention qui doit être une action concertée dans un
vaste programme de santé publique, entre hygiénistes, médecins, vétérinai-
res, les industries a1irnentaires~ avec pour base, une éducation sanitaire
correcte des populations dont la participation est indispensable.

---

Photo 1 -Une borne Fontaine problème de "eau potable
~
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. .
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~
•
Photo 2 _,Un W.C public dlnl un qUlrtllr popullux dl Il blnlllul"dl Olklr
1
•
•
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• •
_

---

Photo 3
_ Canal IVa Fass ùne vue partielle
Photo 4 _Canal IV à Fass avec un enfant prés de la rigole centrale et autour des excrements

---

Photo 5
_Canaf IV à Fass ,des enfants s'amusent à côté d'un dépot d'ordure
Photo 6 _Çanal IV • lieu de jeu des enfants

---

CHAPITRE IV
ASPECTS CLINIQUES

---

31
Il est classique de distinguer les fièvres typhoparatyphoides "ma-
jeures tl à déterminisme sanguin, spécifiques 8. l'homme, des toxiinfection&
fébriles dues aux autres salmonelles que l'on qualifie de mineures.
Mais certaines de ces salmonelles di tes "mineures" sont isolées du
sang. Elles peuvent être prépondérantes dans certaines régions, comme au
Gabon on VERMEIL (160), dans sa thèse, dénombre 112 septicémies à S. typhi-
murium sur 120 cas de salmonelloses ; cette prépondérance de S. typhimurium
dans la même région, est confirmée par LABEGORRE et coll. (B6).
Au Zaïre, S. isangi est en passe d'éclipser S. typhi avec respecti-
vement 5B,7 %et 5,6 % des isolements de 1973 à 1975 (B4).
Les localisations secondaires comme les méningites et ostéites, sup-
posent d'abord un débordement des mécanismes de défense intestinale, ensuite
un inoculurn en quantité suffisante, associés à certains facteurs, comme les
maladies déprimant l'immunité; la drépanocytose, les déficiences enzymati-
ques, etc ••• A la lumière de tout ceci, il serait bon de nuancer les quali-
ficatifs de "majeur" et "mineur" attribués à telle ou telle catégorie de
salmonelle, car une méningite à salmonelle est tout aussi, sinon plus grave
qu'une fièvre typhoide.
1. RAPPEL PHYSI0PATHOLOGIQUE
La clinique~ la thérapeutique et l'épidémiologie sont des problèmes
quasiment élucidés depuis longtemps. Les remarquables travaux de REILLY et
son école ont approfondi les acquisitio~s,pathologiques,mais il restait des
points d'ombre que les travaux knéricains ont tenté d'élucider durant ces
dix dernières année5. Ces études ont surtout porté sur la période d'incuba-
tion.
Il se dégage tout d'abord la notion d'inoculum bactérien. En effet
HORNICK et coll. (77) montrent le rôle important de cette notion chez 250
volontaires. Ils donnent un inoculum de 109 bacilles typhiques a 42 sujets
et obtiennent 95 % de malades ~ puis avec une dose de lOB bacilles, B9 % de
malades. Avec un inoculurn de 10 5 bacilles chez 116 sujets le pourcentage
tombe à 2B %et avec 103 bacilles~ c'est l'échec total. Il se dégage de
ces faits que plus l'inoculum est lourd, plus la maladie se déclare vite, et
.
,.
'.-"'.>L.t<~§~~\\

---

32
plus l'incubation est courte, le chiffre moyen qu'il ont trouvé est de cinq
jours.
La quantité de germes absorbés au cours d'une fièvre typhoïde natu-
relle n'est pas connue, mais les constatations ci-dessus expliqueraient
peut-être pourquoi au cours d'une épidémie faMiliale, certains sujets seu-
lement sont atteints, bien que l~ repas fût pris en commun.
Ensuite les mêmes auteurs montrent que les germes trouvent rapide-
ment un "habi Vcellulaire". Ils donnent 2i. quatre "volontaires" une dose in-
fectante de germes et 24 heures après, ils instituent un traitem~nt au
chloramphénicol à la dose de 3 g/j pendant 7 jours cbez deux sujets, et pen-
dant 28 jours chez les autres.
Des hémocultures sont pratiquées systématiquement durant la période
d'invasion. Malgré le traitement, l'hémoculture devient positive une fois,
et les volontaires sans faire la maladie, accusent une augmentation signi-
ficative du taux des anticorps. A l'arrêt du traitement, au bout de 7 jours,
un volontaire fait une fièvre typhoïde patente, tandis que ceux traités pen-
dant 28 jours restent indemnes. Ils en concluent que les germes ont trouvé
un "habi~ellulaire" en 24 heures et n'ont pu être éliminés par les anti-
biotiques.
L'arrêt précoce des antibiotiques permet la pullulation microbienne
dans le sang; mais au niveau de l'intestin, on ne trouve aucün phénomène
inflammatoire, ni de destruction tissulaire selon GIANELLA et coll. (68);
i l y r:l une simple margination pal' les polynucléaires et absorption des ger-
mes par les cellules phagocytaires.
c'est progressivement que les germes arrivent aux ganglions mésen-
tériques, s'y multiplient avant d'atteindre le canal thoracique et la cir-
culation générale. Donc il y a un stade d'adénolymphite et ensuite de sep-
ticémie par débordement des relais ganglionnaires.
Ce même processus a ~té invoqué pour les salmonelles autres que
s. typhi et S. paratyphi. La profondeur de pénétration expliquerait leur
passage dans le sang d'où elles peuvent être isolées selon HONICK et coll.
(77), GIANELLA et coll. (68) et AUBERTIN et coll. (6).
,
!
Ces septicémies, avec leurs localisations profondes, difficiles à
1
1
~
l.
j

---

33
traiter) doivent conduire à nunncer les qualificatifs de "majeur" et de
"mineur" classiquement admis.
La conséquence de ces mécanismes pathogéniques est la diarrhée par
hypersécrétion iléale et défaut de réabsorption colique, ensuite la septi-
cémie par invasion progressive et débord des ganglions mésentériques et
production de l'endotoxine par lyse des germes.
Les notions d'inoculum bactérien, en quantité suffisante, de pro-
fondeur de pénétration, d'acquisition rapide d'un "habi~cellulaire", ex-
pliquent, avec le rôle de l'endotoxine, toute la physiologie des salmonel-
les.
2. TABLEAUX CLINIQUES
D'une façon schématique, nous allons distinguer plusieurs tableaux
cliniques :
- Les fièvres typho-paratyphoides.
- Les salmonelloses non typhoidiques avec :
• les formes digestives diarrhp.iques
les fièvres èxtradigestives qui sont
- septicémiques
- localisées parmi lesquelles
• les localisations méningées
les localisations osseuses
• les localisations urinaires.
Cette classification est certes critiquable, mais elle nous semble
acceptable.
2.1. LES FIEVRES TYPHO-PARATYPHOÏDFS
Déterminées par S. typhi, S. paratyphi B et C, elles constituent ce
qu'on appelle classiquement les salmonelloses majeures. Le réservoir est
humain et elles sévissent à l'état endémique dans nos régions.
De 1972 à 1976, nous avons observé 586 sur 668 cas de salmonelloses,
soit une fréquence de 87,7 %.
::+:J,'~};
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---

34
Le diagnostic a été établi sur les résultats fournis par l'hémocul-
ture, la coproculture ou le sérodiagnostic de Widal et Félix, comme il res-
sort du tableau 6.
Tableau 6
Résultats des examens de laboratoil~
,
1
1
Sérotypes
Hc
Cc 1 Hc+Cc+W
Hc+Cc Hc+W.: Cc+W
W
Total
:
i
1
1
,
S.
1
typhi
112
19
31
30 1 178 1
26
184-
580
1
1
1
S. paratyphi B
2
3
5
i
..
-
-
-
-
1
S. paratyphi C
-
1
-
-
-
-
-
1
1
,
Total
114 1 23
31
30
178
26
184
586
1
1
i
1
,
.
1
i
!
1
Hc = Hémoculture
Cc = Coproculture
w= Sérodiagnostic de Widal
2.1.1. Analyse symptomatiqu2
• La fièvre: c'est l'élement le plus constant et le plus important,
constituant un des principaux motifs de consultation. Elle est retrouvée
4-89 fois, soit 83,4 %. Elle dure en moyenne 15,5 jours avant l'hospitalisa-
tion. C'est une fièvr'e qui n'a pas cédé aux antipyrétiques usuels et qui a
résisté à un traitement antipalustre bien conduit. Cette courbe thermique
présente plusieurs profils : elle peut être en plateau, être irrégulière
,
(fig. 7 et 8) avec l'aspect amphibole (fig. 9) classiquement décrit. La tem-
pérature la plus élevée a été de 41°1 ; parfois le malade est hypothermique
à l'admission
la température la plus basse a été de 34°6.
• Le pouls a été dissocié 279 fois, soit dans 47,6 % des cas. Son inexis-
tence ne peut écarter le diagnostic de fièvre typhoide.
• Les céphalées occupent la deuxième place après la fièvre, avec 329 cas,
soit 62,9 %. Leur caractère n'a pu être précisé; d'intensité variable, el-
les peuvent, parfois par leur tén~cité et malgré les antalgiques habituels,
entraîner une insomnie (180 fois, soit 30,7 %) qui résiste aux barbituriques
aux doses usuelles. Les céphalées et l'insomnie commencent à disparaître
avec l' apyrexie •

---

Fig. 7
COU R B ETH E RM 1QUE
OE 5 AR TIC U l E E
1
41° ~-+-I--+-t--+-+-+++-H-+-I--1-+-+-+-+--+-MH-t--t--t-H,-r--r-r-H~
1
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1
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1
35. M ~ 1t'A SiM S! M siM 5 M S M S M S M S M S M S M 5 M SiM S M S M 5 toi 1s
1

---

38
• La diarrhée vient en troisième position ; elle est notée 281 fois, soit
47,9 %. ~rès de la moitié des sujets consultent pour diarrhée fébrile. Elle
peut se voir 3 tout âge, mais prédomine aux environs de 1!~-15 ans.
Souvent banale ou glairo-sanglante (18 fois), elle peut entraîner une
déshydratation par son intensité~ surtout chez l'enfant.
• La constipation remplace souvent la diarrhée et prend de la valeur sur-
tout chez l'adulte. Elle est retrouvée 109 fois, soit 18,6 % des cas. Elle
inquiète le malade au point d'entraîner la prise de laxatifs qui s'illus-
trent par leur totale inefficacité. Opiniâtre, elle peut durer une à deux
semaines; le transit normal ne s'amorce qu'avec l'apyrcxie, ce qui consti-
tue un bon test thérapeutique.
· Un état saburral des voies digestives accompagne souvent di?rrhée et
constipation; cet état saburral est noté 298 fois, soit 50,8 % des cas. De
même que l'on note un gargouillement de la fosse iliaque droite (183 fois,
soit 31,2 %), certains auteurs ne lui accord0nt aucune valeur; mais cepen-
dant ce gargouillement semble plus crédible chez le constipé; c'est un si-
gne à classer dans un ensemble syndroITlique, quand on évoque le diagnostic
de fièvre typhoide.
• L'asthénie trouvée 163 fois, soit 27,8 %, peut être très importante et
souvent aggravée par l'anorexie concommittente. Elle peut persister après la
guérison clinique et allonger la période de convalescence. Elle va souvent
de pair avec les vertiges (121 fois, soit 20,6 %). Asthénie et vertiges sont
des signes cardinaux de 10 fièvre typhoide et doivent attirer l'attention.
· ~'hypotension artérielle peut majorer l'asthénie. La tension artérielle
a été prise 277 fois et dans 100 cas la maximum et ~a minimum ont été res-
pectivement inférieurs à la et 6.
· Les troubles neurologiques sont retrouvés 310 fois, soit 52,9 %.
Bien que spectaculaires et inquiétants, leur pronostic n'est pas aussi
mauvais. Cependant le coma, signe péjoratif, est souvent suivi d'issue fata-
le. Ils résultent de la libération de la -toxine et s'observent généralement
dans les formes graves vues tardivement. Le tableau 7 résume les différents
signes neurologiques.
1l

---

39
Tableau 7
Résumé des signes neurologiques
,-
1
!
Signes neurologiques
Nombre de cas
%
-
Obnibulation
127
21,6
Trémulation des extrémités
116
19,7
1
Tuphos
48
8,1
1
Con.ulsions
1
17
2,9
1
1
1
i
i
1
1
1
1
Coma
1
2
0,3
i
1
1
1
~
,
Les réflexes sont variables et ne présentent aucune spécificité dans le dia-
gnostic et le pronostic. Cependant il a été relevé 4 cas d'hyperréflectivité
sans autre trouble.
Ces troubles neurologiques ont été largement étudiés par BADIANE (7)
qui, en 10 ans, trouve sur 514 cas de fièvre typhoide, 98 encéphalites avec
une létalité de 16,3 %.
PAYET et coll. (127), dans une étude antérieure sur 10 cas, trouvent
20 cas d'encéphalite sur 360 observations.
• La splénomégalie est aussi un des signes cardinaux des septicémies ty-
phiques. Elle est présente 76 fois, soit 12,9 %. Modéré~ dans 33 cas (ty-
f
pe 1) ou importante (34 cas, type II et 9 cas, type III). Il faut souligner
la difficulté à rattacher splénomégalie ~ la seule fièvre typhoïde; les
autres causes doivent être éliminées : bilharziose, paludisme viscérale évo-
lutif, leishmaniose viscérale, hémopathies. La présence de la splénomégalie
est diversement appréciée: ainsi MERLET et coll. (110) en trouvent dans
20 % des cas ; de même CAZURAN et coll. (42) trouvent une splénomégalie sur
65 cas de salmonelloses ; tandis que PAYET et coll. (127) la retrouvent
dans 62,2 %des cas, BEC et coll. (19) avancent 84 % ; pour lKEME et coll.
(78), c'est le signe le plus commun après la fièvre. Un critère valable est
sa disparition sous traitement, en même temps que les autres signes de la
, c --fièvre
typhoïde.

---

40
La splénomégalie peut s'accompagner d'hépatomégalie modérée (39 cas,
soit 6~6 %), légèrement sensible, qui, elle-même s'associe ~ un ictère (47
cas, soit 8 %) pouvant égarer le diagnostic au début. L'ictère peut être
modéré (14 cas) ou franc (33 cas), faisant poser le diagnostic d'hépatite
virale. C'est la biologie qui le rattache à une fièvre typhoïde •
• Les épistaxis notés 35 fois, soit 5,9 %, faibles en pourcentage, cons-
tituent un signe caractéristique de la maladie.
Tableau 8
Récapitulation des différents symptômes par ordre
de fréquence
,
1
Différents symptômes
Nombre de cas i
%
-
Fièvre
489
83,4
Céphalées
369
62,9
Troubles neurologiques
310
52,9
Etat saburral des voies digestives
298
50,8
1
Diarrhée
281
47,9
Dissociation du pouls
279
47,6
Gargouillement de la fosse
183
31,2
iliaque droite
Insomnie
180
30,7
Asthénie
163
27,8
1
Vertiges
121
20,6
•
Constipation
109
18,6
HYPOtension
100
17,6
Splénomégalie
76
12,9
Ictère
47
8,2
1
!
;
Hépatomégalie
,
39
6,6
:
1
1
!
·1
1
,
Epistaxis
,
35
5,9
E
..
..
n reSQ~e, cette analyse a permis de noter la quasiconstance de la
'\\fi~vre et des céphalées, l'importance de la diarrhée, de la dissociation du
~....

---

41
pouls, l'inquiétude que suscitent les troubles neurologiques. Certains si-
gnes, bien qu'importants, sont r(;lativement rares (splénomégalie, ictère,
constipation, épistaxis).
2.1.2. Tableaux cliniques
On distinguera :
Nous avons noté 451 formes régulières, soit 76,9 %sur 586 fièvres
typhoïdes. Le délai moyen d'hospitalisation est de 18 jours, celui du trai-
tement 15 jours.
L'apyrexie a été obtenue en 4-5 jours en moyenne. Le traitement est
à base de chloramphénicol à doses progressives.
L'évolution peut s'émailler de complications détectées par une sur-
veillance attentive biquotidienne portant sur le coeur, l'abdomen, les sel~
les, la tension artérielle et le système nerveux •
• Les encéphalites : 70 cas sur 586 fièvres typhoparatyphoides, soit
une fréquence de 11,9 %.
Elles ont été largement étudiées par PAYET et coll. (127) et BADIANE
(7) dans sa thèse. Elles surviennent généralement entre les deuxième et
troisième septenaires chez les malades vus tardivement. La mortalité par
encéphalite est de 16 cas, soit 22,8 %, chiffre supérieur à celui avancé
par BADIANE (7) qui trouve 13,6 ct à la mortalité globale sur toutes les
salmonelloses : 61 décès, soit 9,1 %.
Observation nO 1 - Dossier: 1.1.95/P
M.B.D., 23 ans, masculin, venant de la banlieue de Dakar, hospita-
lisé,dans le Service le 10/5/1976 pour fièvre, tremblement des extrémités.
~ Le ~ebut remonterait à 24 jours, marqué par de la fièvre et des céphalées.
i 10 JOurs après il consulte un médecin qui lui prescrit des injections et
t des comprimés qui n'amènent aucune amélioration. Traitement interrompu au
bout de 5 jours. Aggravation par l'apparition de tremblements avec mouve-
ments carphologiques et cessation de la communication avec l'entourage.
..
A l'entrée - température: 39°5, pouls petit filant, MEG, conscien-
c/ ce abolie
; ictère. Révulsion des yeux (mais PL normale). Mouvements anor-
, . \\lX des MS et MI, yeux, lèvres tremblantes ; délire.

---

42
Hc = S. typhi ; NFS : 1~ 000 GB dont 32 % de polynucléaires neutro-
philes ; GR = 2,9 millions.
11/5/1976 : malade calme mais confus. TA = 12/8, TC> = 37°8. Déshy-
dratation. Perfusion.
12/5/1976 : sérodiagnostic de Widal (+). Arrrêt chloramphénicol;
ou donne ampicilline.
13/5/1976 : commence à répondre à l'appel de son nom, mais courbe
thermique désarticulée.
17/5/1976 : malade toujours obnubilé. Bruits du coeur réguliers.
Etat clinique stationnaire.
27/5/1976 : décès.
ConcZusion : fièvre typhoïde confirmée par l'hémoculture et le séro-
diagnostic, compliquée d'encéphalite mortelle.
Observation nO 2 - Dossier 3.534/P
M.F., 29 ans, féminin, venant de Thiès, est hospitalisée dans le
Service le 24/12/1976 pour diarrhée fébrile et vomissements.
Le début remonterait à 8 jours, marqué par une fièvre, céphalées,
insomnie, epistaxis, diarrhée, vomissements, refus de manger, délire.
A l'entrée - température: 37°4, pouls: 92, TA = 9/7. MEG avec
d~shydratation, obnubilation, subictère. Bruits du coeur légèrement assour-
dis, aboli tiQT:\\ des ROT.
26/12/1976 : agitation avec délire et gémissements.
27/12/1876 : TC : 39° u , pouls : 120, TA = 11/6 ; persistance de
l'agitation avec tremblement_ des extrémités. Toujours diarrhée et déshy-
dratation.
29/12/1976 : Hc = S. typhi ; Widal (+). Même état clinique que le
27/12/1976.
30/12/1976 au 17/1/1977 : arrêt de la diarrhée, correction de la
déshydratation ~ quelques douleurs abdominales vagues ; la température se
normalise.
17/1/1977 : amélioration persiste, et elle est exéatée le 21/1/1977.
ConcZusion : fièvre typhoide confirmée par l'hémoculture et le Widal,
comFliquée d'encéphalite d'évolution régulière après un mois de traitement.
f
~
• Les ~omPlic~tions dig~stiv~s : dramatique~, elles constituent des ur-
,.g~nces therapeut~ques et necess~tent une surve~llance accrue ; ce sont
,
- Les hémorragies digestives notées 36 fois, soit 6,1 %sur 586 cas
de fièvre ty h -
.
p o~de ~ elles vont du s~mple maelena (30 cas) à l'hémorragie
~taclysmique (6 cas) pouvant entraîner la mort. Nous relevons 7 décès, soit
,,~, "
..

---

43
Observation nO 3 - Dossier : 279/P
N.F., 12 ans, f~minin. venant de la banlieue de Dakar, est hospi-
talisée dans le Service le 3/~/197G pour rectorrabics depuis le 2/2/1976
à la suite d'un syndrome f~brilc, anémie, asthénie.
Le début de la maladie remonterait à 7 jours, marqué par hyperther-
mie, céphalées, toux, vomissements. Diarrhée sanglante la veille et dou-
leurs abdominales; a fait un traitement de quinimax sans succès.
Al' entrée - température : 380L~, pouls : 90, TA = 9/6. Poids :
22 kg. Conscience normale, conjonctives pâles. Bruits du coeur bien frappés,
réguliers ; abdomen météorisé sensible ; pas de signes méningés.
Hémoculture = S. typhi ; Widal non fait. GB = 18 000 dont 80 % de
polynucléaires neutrophiles. Hématocrite à 20 %.
4/2/1976 : selles toujours melaeniques. Transfusion de sang et
traitement au chloramphénicol à doses progressives.
Du 4/2/1976 au 21/2/1976, la courbe thermique se normalise progres-
sivement, les selles reprennent leur coloration normale ct l'anémie se cor-
rige. Finalemellt l'évolution est favorable.
En conclusion: fièvre typhoïde confirmée, compliquée d'hémorragie
digestive, d'évolution favorable sous traitement.
- Les perforations intestinales sont diagnostiquées cliniquement et
adressées en milieu chirurgical où nous les perdons de vue. Elles sont gé-
néralement asthéniques dans les formes graves, avec imprégnation toxinique
importante. Nous avons noté 9 cas, soit une fréquence de 1,5 % avec 4 dé-
cès, soit 44,4 %. Cependant SECK (29) note, sur une période de 4 ans~4 mois
(1973-1976) 25 perforations typhiques sur 70 perforations infectieuses non
tuberculeuses du grêle, soit 35,7 % ; il trouve 6 décès, soit 24 %.
Ces rerforations seraient l'apanage de l'homme (4 hommes pour 1 fem-
me) et du s~jet jeun~ (l'age moyen oscille entre 10-20 ans) ; la période de
survenup. se situe entre les troisième-quatrième septenaires.
lKEME et coll. (78) au Nigéria. relèvent 26 perforations intestina-
les sur 214 observations.
Observation nO 4 _. Dossier : 959/P
1.0., 28 ans, masculin, venant de Thiès, est hospitalisé dans le
Service l~ 16/4/1976 pour fièvre au long cours.
Le début remonterait à 8 jours environ, marqué par de la fièvre,
céphalées; vertiges, vomissements. diarrhée et douleurs abdominales. Aurait
reçu une cure de ~nimax sans succès.
A l'entrée - température: 400 , pouls: 140, TA = 12/8 ; poids =
65 kg. Conscience bonne, anémie clinique légère, discrets signes d'imprégna-
tion toxinique (langue trémulante, discrets tremblements des extrémités).

---

Bruit du coeur un peu assourdis. Abdomen souple mais douloureux dans son
ensemble.
Hémoculture (-), Hidal (+). Trai temen t : chloramphénicol.
18/4/1976 : météorisme du cadre colique droit, mais gaz ++ et sel-
les diarrhéiques. Douleurs diffuses. Vessie de glace.
19/4/1976 à 8 h 5 mn : météorisme abdominal intense abdomen très
ballonné et sensible. Anémie. Arrêt matières et gaz. Bilan pré-opératoire
est demandé avant l'envoi. en Chirurgie.
9 h 15 mn : décès constaté.
En concZusion : fièVl'e typhoide confirmée par le Widal, mortelle par
perforation intestinale probable .
• Les cholécystites : 2 cas suspectés cliniquement, soit 0,3 %. Une dou-
leur de l'hypochondre droit avec point de Murphy, légère défense pariétale,
une fièvre oscillante malgré une dose correcte de chloramphénicol, altéra-
tion de l'état gé~éral avec ou sans ictère, doivent attirer l'attention sur
une localisation biliaire. Ces 2 cas suspects sont morts, mais n'ont pas eu
de confirmation nécropsique.
Ainsi pour exceptionnelles qu'elles soient, les cholécystites se ca-
ractérisent par leur extrême gravité.
Observation nO 5 - Dossier : 455/0
L.D., 36 ans, masculin, hospitalisé dans le Service le 25/2/1975
pour fièvre évoluant depuis plus d'un mois.
Début marqué par hyperthermie, constipation, douleurs abdominales.
Traité comme syndrome de condensation pulmonaire à cause de la toux. Mais
devant la persistance de la fièvre, douleurs épigastriques et d'une vésicule
palpable, douloureux, le médecin le met soit au thiophénicol, quinimax, so-
lucamphre. Avec la persistance de la fiè~e sous ce traitem€nt,
le médecin
l'p.nvoie dans le Service.
A l'entrée - température: 40°, pouls: 104, TA = 9 1/2/7 ; l'exa-
men clinique était par ailleurs négatif.
25/2/1975 : ballonnement abdominal, douleur région épigastrique,
persistance de la fièvre) insomnie, céphalées.
L'hémoculture du 2n/2/1975 (-). On évoque une localisation biliaire de
la fièvre typhoide ; Widal (+) ; on relève une imprégnation toxinique et le
malade est mis sous corticoïdes.
4/3/1975 : sous chloramphénicol et corticoides depuis 12 jours ; on
assiste à une défervescence thermique (température normale depuis # jours),
mais l'EG est toujours altéré, persistance des tremblements) régression in-
somnie et céphalées) Mais abdomen souple et douloureux au point vésiculaire.
Bruits du coeur assourdis. TA = 10/6.
7/3/1975 : se plaint de douleurs épigastriques et basithoraciques
droites.

---

45
8/3/1975 : décès dans la nuit.
Conclusion : fièvre typhoidc confirmée par le Widal avec localisation
vésiculaire probablc; mortelle en 2 semaines d'évolution .
• Les complications cardiovasculaires peuvent être graves, surprenantes,
aboutissant souvent à la mort malgré un traitement énergique et urgent. Ce
sont
- Les myocardites notées 11 fois sur 586 fièvres typhoides, soit
1,8 %. Le diagnostic porté 10 fois par la clinique : tachycardia, assour-
dissement des bruits du coeur, hypotension. Dans un cas, l'électrocardio-
gramme a montré des signes classiques de myocardite. Aucun décès n'est à
déplorer.
Observation nO 6 - Dossier: 1.288/P
I.T., 68 ans, masculin, hospitalisé le 19/5/1976 dans le Service
pour céphalées, fièvre, tremblement des extrémités.
Le début remonterait à 6 jous, marqué pat' de la fièvre, céphalées,
dia~rhée. Traitement au quinimax sans succès. Sa fille est hospitalisée
dans le Service du 30/4/1976 au 13/5/1976 pour fièvre typhoide (Dos.
1.109/P).
h l'entrée - température : 39°5, pouls
è8~ TA = 1l/8
poids =
68 kg.
L'examen clinique; mis à part une langue saburrale et un tremblement
des extrémités, se révèle ~égatif.
20/D/1976 : TO : 38°. Pouls: 92. TA : 12/6. On note une pollakiurie
nocture (> 10 fois/nuit)? dcs bruits du coeur 10intainG, mais bien frappés.
Hémoculture = S. typhi.
22/D/1976 : bruits du coeur sourds, même inaudibles. TA = 14/8. Pol-
lakiurie nocture - TR normal. ·Urocu1ture ! E. CoZi - ECG non fait.
Jusqu'à la sortie le 24/5/1976 pour manque de place, l'évolution se
fait régulière sous chlot'amphp.nicol,la myocat'dite régresse sous tonicardia-
ques.
Conclusion: fièvre typhoide compliquée de myocardite _clinique, régu-
lière sous traitement.
- Le collapsus cardiovasculaire par contre, se caractérise par sa
survenue imprévisible. Il traduit moins une défaillance myocardique qu'une
faillite brutale du système neurovégétatif, et se voit dans les formes gra-
ves. Il a été noté 7 fois (1)2 %) avec 6 cas mortels, soit 85,7 %, ce qui
souligne davantage sa gravité et un traitement décevant.

---

46
Observatio~ nO 7 - Dossier: 3.268/0
G.M.D., 25 ans, mascu.lin, hospitalisé le 3/12/1975 pour diarrhée,
fièvre~ vomissements, mauvais 6tat général.
Le début remonterait à q jours, marqué par de la fièvre, diarrhée
fai te de selles incomptables. vornisscnlents. Pas de traitement.
Al' entrée - tempér'ature : 39°, pouls : 120, TA = 7/5. MEG avec dé-
shydratation extracellulaire, langue chargée. Bruits du coeur normaux.
Décès rapide le 4/12/1975.
Hémocul ture = S. typhi.
Conclusion : fièvre typhoide compliquée de déshydratation aiguë avec
collapsus cardiovasculaire d'évolution rapidement fatale.
Tableau 9
Récapitulatif des complications
i
,
i
1
!
Complications
Nombre
%
l Décès
%
1
!
1
Encéphalites
70
11,9
16
22,8
1
1
1
1
Hémorrap,ies digestives
36
6,1
7
19,4
1
1
1
Perforations intestinales
9
1,5
4
44,4
Myocardites
11
1,8
0
0
1
Collapsus cardiovasculaires
7
1,2
6
1
85,7
!
!
1
Cholécystites
2
0,3 1
2
100 %
1
1
1
1
1
1
Total
135
23,0 ;
35
:
25,9
i
1
2.1.3. Associations morbides
Elles sont intéressantes à Atudier en zone d'endémie •
. Le paludisme a été retrouvé 16 fois, soit 2,6 % (15 cas à Plasmo-
dium falcipar-um et 1 cas À PZasmodium rrr:lZariae). Ce pourcentage faible peut
s'expliquer p~r le fait que toute pyrexie est d'abord traitée comme paludis-
me au disper~aire, st aussi par la diminution des cas de fièvre typhoide
'ill

---

47
constatée pendant la saison des pluies, comme l'ont dit SARRAT et coll.
(151). Les cas di~gnostiqu&s l~ doivent certainement à leur arrivée précoce
à 1 'hôpital.
• Les shigelloses : 4 cas (S. fZexneri : 2 cas ~ S. dysenteriae :
1 cas
S. 80nnei : 1 cas). Leur rareté serait peut-être due au fait que
toute diarrhée fébrile est traitée au dispensaire par sulfamides et cylines,
ce qui négativerait leur recherche. Leur existence peut égarer le diagnostic,
mais cette association est fort heureusement rare •
• Les parasitoses intestinales (tableau 10) sévissent à l'état en-
démique sous les tropiques. Elles peuvent majorer les effets de la diarrhée
ou entrainer des troubles de l'hématopoïèse. Leur traitement facile permet
de restaurer l'état général et corriger parfois l'anémie.
Tableau 10
Parasitoses intestinales rencontrées
,
!
PARASITES
NOMBRE
Ascaris
63
--
.-.~
Trichomonas Intcstinalis
33
Ankylostomes
16
Trichocéphùles
16
1
Hématophages
13
Amibes
f
Coli
6
i
Anguillules
1
6
,
1
1
Lamblia - C~~mastrix
1
3
1
!
Taenia
2
. 1
!
2.1.4. Rechutes
Elles sont rares. 9 cas, soit 1,5 t. Elles surviennent généralement

---

48
7 à 10 jour3 apr0s la ~ortie de l'hôpital.
Le Service des Maladies Infectieuses (Pr. 1. DIOP MAR) ayant un
gros débit de malades (environ 3 500 par an), est caractérisé par une ro-
tation rapide. Ainsi certains malades sortent sans avoir bénéficié des 15
jours de traitement après apyrexie stable ; ils n'achètent pas non plus
l'ordonnance prescrite à titre externe.
Ces rechutes sont génAralement bénignes, de diagnostic facile, réa"
gissant hien à une deuxième cure complète.
En ~é~umé. Le tableau des fièvres typhoparatyphiques est classique.
Les complicatio~s sont nombreuses, certaines très graves. Les associations
morbides n'ont pas d'influence sur l'évolution et les re~tes sont rares.
2.2. LES SALMONELLOSES NON TYPHOïDIQUES
Elles sont dues à des salmonelles autres que S. typhi et paratyphi.
2.2.1. Fonnes digestives diarrhéiques
Ces formes sont dominées par la-diarrhée avec ou sans fièvre, et la
déshydratation chez l'enfant. la coproculture isole une salmonelle. Nous
avons trouvé 23 cas sur 668 salmonelles, soit 3,4 %,dûs à 15 sérotypes dif-
férents) répartis comme suit (tableau 11 ) :
Tableau 11
Répartition des différents serotypes
SEROTYPES
NOMBRE
S. typhimu.ri um
6
1
S. ol'donez
4
S. ona
1
S. give
1
-
S. vinobrady
1
,
!
!

---

'f9
1
s. oxfoY'd
1
1
1
S. santhiaha
1
S. reubeus8
1
S. aarrb~rene
1
S. huU
1
S. montevideo
1
S. gr>oupe B
1
1
S. groupe Cl
1
------------------r-----"-j
S.
groupe C2
1
Salmonella non typée
1
La diarrhée a été retrouvée lB fois, l'hyperthermie 9 fois, la dis-
sociation du pouls et un état saburral des voies digestives 4 fois.
Le tableau est classique et les complications sont rares (3 cas
d'encéphalite èt une hémorragie digestive', et le pronostic est excellent
aucun cas mortel.
2.2.2. Fannes ex tradi ges ti V(~s
Elles constituent des formes graves devant amener â nuancer l'adjec-
tif de "mineur" attribué à ces Salmonelloses.
Le tableau est dominé par la fièvre, la diarrhée, les céphalées et
vertiges. Trois sérotypes ont été isolés, comme le montre le tableau 12.
i
-~»;.,;", .'
,~",,~,.~
;
,
;
.
1

---

50
Tableau 12
Sérotypes isolés
1
SEROTYPES
~OCULTURE
%
1
1
S. typhinuriwn
i
7
53,8
S. en teri ti dis
4
30,7
S. ordonez
i
1
2
15,3
i
Total
1
13
100 %
Elles se voient beaucoup plus chez l'enfant de moins de 4 ans (84,6
%), 2 cas au-delà de 12 ans. Sur terrain de malnutrition (4 cas), l'évolu-
tion est plus longue. Nous avons noté 5 décès, soit 38,4 % dont 4 dans un
tableau d'encéphalite.
Ce sont ces formes septicémiques qui donnent des localisations se-
condaires méningées et osseuses chez le drépanocytaire , elles sont, de ce
fai t, à redouter au même titre que la fièvre typhoïde.
Certains sérotypes s'installent brusquement sur un mode épidémique
pendant quelques mois ou années, et leur disparition est tout aussi brutale
(LAFAIX et coll. (91). Certaines espèces sont résistantes aux antibioti-
ques.
2. 2 • 2 • 2. Lu 60Jtmu loc.aLi..6 ~u
Elles peuvent succéder à une septicémie ou à une simple bactériémie.
Leur gravité tient au germe (virulence et résistance) et au terrain sur le-
quel elles surviennent.
2.2.2.2.1. Les méningites à salmonelles
Elles occupent une place peu importante dans le cadre des Salmonel-
loses. Sur une période de 5 ans (1972-1976), il a été colligé 37 cas sur
668 cas de Salmonelloses, soit une fréquence de 5,5 %. Dans une étude anté-
rieure faite dans le Service des Maladies Infectieuses du Centre Hospitalo-
Universitaire de Dakar, il avait été rassemblé 50 observations sur 3 658
.~~-"

---

51
méningites purulentes en général (8l, soit une incidence de 1,36 t. La fré-
quence des Salmonelloses méningres ne semble pas en augmsntation à Dakar,
contrairement aux etudes faites par RABINOWITZ et coll. (130). Dans le ca-
dre de notre étuëe, nous procéderons à une analyse épidémiologique, clini-
que et pronostique •
• Sur le plan épidémiologique, on note :
- Selon le sexe, que les garçons sont le plus souvent touchés, ce
qui rejoint l'étude des auteurs tels que TREVOUX (158) (62,7 %), CHIRON et
coll. (48) (54,7 %), BADIANE~ DIOP MAR et coll. (8) (56 %).
Dans la présente étude, on retrouve 26 garçons (70,2 %) contre Il
filles (29,7 %) ; donc deux fois plus de garçons que de filles.
- Selon l'âge, les Salmonelloses méningées sont l'apanage du nour-
risson et du jeune enfant. La fréquence diminue avec l'âge comme on le voit
sur le tableau 13.
Tableau 13
Répartition selon l'âge
1
Tranches d'âge
,
Nombre de cas
1
i
,
% 1
o - 11 mois
27
69,2
1
1
1 -
4 ans
5
12,8
5 -
9 ans
2
5,1
1
,
+
10 ans
3
7,6
1
!
1
Total
1
37
100 %!
La plupart des auteurs signalent la prédominance du jeune âge. BEENE
et coll. (20), sur 87 observations, trouvent 6 fois plus d'enfants que d'a-
dultes, avec un pic au-dessous d'un an.
Le nombre de cas varie d'une année à l'autre:
9 en 1972, 6 en 1973,
5 en 1974, 8 en 1975 et 9 en 1976. Les méningites à salmonelles se retrouvent
1
toute l'année, mais cependant avec une légère variation. Le taux le plus
1
~'ê;';iW ...-
-. ,;;;~~t.f!;_~$.;V-~~~i'i"\\;'~
~._.,--'-,..
l'

---

52
faible se situe d'avril à juillet, ce qui ne coincide pas avec l'évolution
générale des Salmoo","Uoses d' apri.\\s une étuc1e de CHIRON et coll. (4S1. Ces
auteurs notent un pic en mai-juin, alors que notre étude le trouve en no-
vembre-dScembre .
• Au point de vue clinique, les malades sont rarement vus au début, à
~ause de la latence des méningites à salmonelles. Il faut noter qu'en de-
hors de certains signes, telles que les convulsions qui inquiètent les pa-
rents et les obligent à consulter) l'affection évolue en moyenne 10 jours à
domicile. Parfois c'est après être passés de 4ispensaire en dispensaire que
les petits malades arrivent à l'hôpital où le diagnostic est fait. Ce retard
va malheureusement reten~ur' le pronostic.
La symptomatologie est peu riche ; la fièvre est le signe le plus
fidèle, car elle est retrouvée 22 fois sur 37, soit 59,4 %. BADIM~E et coll.
(S) trouvent S4 % d'hyperthermie. Dans les autres cas, la température est
normale ou en-dessous de la normale.
Les signes fonctionnels sont difficiles à préciser, vu le jeune âge
des malades (le plus jeune a 2S jours). D'autres sont facilement décelables
la céphalée (4 fois chez des enfants de 9, 12, 14, 15 ans), les vomissements
(5 cas), la diarrhée (9 fois), la constipation (2 fois).
Les signes neuroméni.ngés représentent les motifs d'hospitalisation
les plus importants. Rares sont les parents qui ne consultent pas devant
une raideur de la nuque (12 fois contre 35/50 pour BADIANE et coll. (S),
le bombement de la fontanelle (6 cas), les convulsions (8 cas). Ces con'nll-
sions ?ntrainent l'hospitalisation immédiate _; elles peuvent être subintran-
tes ou isolées, s'accompagner de gémissements, grincement de dents, agita-
tion. BADIANE et coll. (S) les ont sif,nalés 15 fois sur 50 observations .
•
Les troubles de la conscience (12 cas) vont de la simple obntbOla-
tion (9 cas) au coma vigil (2 cas) ou profond (1 cas). BADIANE et coll. (S)
les notent 14 fois sur 50 : ils sont d~ très mauvais pronostic.
Il a été noté 1 cas d'hypertonie, 18 cas d'hyperréflexivité ostéo-
tendineuse et 3 cas de tremblements.
En ~~umé, les signes cliniques sont peu évocat~urs d'une affection
méningée, en dehors des convulsions et des troubles de la conscience. C'est
dire l'importance de la ponction lombaire, qui, doit être facile chez l'en-
fant.
'~:';

---

53
Biologiquement, l'étude s'est limitée à une analyse cytobactériolo-
gique et chimique du LCR. Le germe; a été isolé 32 fois à partir du LCR, 2
fois par hémoculture ct 3-. fois par coproculture. L'aspect macroscopique es..t _..
celui de toute méningite purulente. La cytologie ne présente Rucune particu-
larité, cependant le nombre d'éléments cellulaires n'est pas forcément en
relation avec le pronostic. C'est ainsi qu'on peut voir des méningites pau-
cicellulaires évoluer vers la mort, et d'autres avec éléments incomptables
guérir.
les Salmonelles responsables sont classées par ordre de fréquence
décroissante dans le tableau 14.
Tableau 14
Répartition des sérotypes
Sérotypes
Nombre de cas
%
S. typhirruPium
13
35,1
1
S. typhi
7
18,9
1
i
i
S. enteritidia
6
12,2
S. oroonez
4
10,8
S. Groupe B
2
5,4
S. Groupe Cl
1
2,7
-1
S. 8 tan Zeyvi ZLe
1
2,7
,
S. ona
1
2,7
S. virchow
1
2,7
1
S. an6aZova
1
2,7
f
1
Total
37
100 %
L'étude des différents s~rotypes conduit à faire certaines remar-
ques

---

54
- S. typhi, qui est le sérotype le plus fréquent à Dakar (DENIS
et coll. (56) pour 61 % de l'ensemble des Salmonelloses) occupe ici la deu-
xième place ; nous la conserverons dans notre étude, malgré la classifica-
tion que ~ous avons faite entre fièvres typhoparatyphiques et autres Salmo-
nelloses.
- Avec S. enteritidis (troisième rang), la mortalité est la plus
élevée: 4 cas sur 6.
L'étude chimique du LeR s'est limitée au dosage de l'albumine dont
le taux a varié de 0,70 g à plus de 2 g/l.
L'électroencéphalogramme, pratiqué dans 7 cas, a montré des signes
de souffrance cérébrale diffuse.
L'évolution s'échelonne de 1 à 50 jours avec une durée moyenne de
22,3 jours. Elle a été le plus souvent défavorable; en effet le pronostic
est sombre : sur 37 malades, 21 sont morts dont 8 dans les 24 premières heu-
res d'hospitalisation.
Dans notre étude bibliographique, nous relevons les statistiques
suivantes concernant la mortalité.
HENDERSON (75) :
52 %
BADIANE et coll. (8) :
62 %
BEENE et coll. (20) :
83 0-'0
WATSON (165) :
91 %
La variété de Salmonelle jouera~t un rôle. Ainsi avec S. entery.tiàis.
la mortalité est la plus élevée (4 cas/6, soit 66,6 %) ; avec S. typhi et
S. typhimurium, elle tourne autour de 50 % avec respectivement 3 cas sur 7
et 6 cas sur 13. Le même phénomène est noté pour S. snteritidis par BADIANE
et coll. (S) qui notent un pourcentage de 77,7 %.
Le retard apporté à l'hospitalisation intervient comme un mauvais
facteur de pronostic; il en est de même pour l'âge. En effet, plus le sujet
est jeune, plus la mortalité est lourde: 85,7 %entre 0 - 11 mois (tableau
15).
Les complications et les séquelles sont sévères
- 7 cas d'encéphalite

---

55
Tableau 15
Pourcentap,e de mortalité par tranche
d1aee
!
Tranches d'âge
1
Nombre de décès
%
o - 11 mois
18
85,7
1
1
;
1 -
4 ans
2
9,5
1
5 -
9 ans
1
i
4,7
1
+
10 ans
0
0
1
:
!
1
Total
21
1
56,7
,
1
,
- 1 hémorragie digestive
- 1 cécité bilatérale avec S. typhimurium
- 1 hémiplégie avec le même sérotype.
La cécité et l'hémiplégie sont restées comme séquelles définitives.
Ainsi la guérison sans séquelles n'a été obtenue que chez 7 malades, soit
19,1 %, taux voisin de BADIANE et coll. (8) qui trouvent 20 %.
2.2.2.2.2. Les ostéités à Salmonelles
L'existence de localisation osseuse est classique chez le drépano-
cytaire surtout homozygote. Cet état a ét~ étudié par VAN OYE (159) au Zaïre,
REY et coll. (132) à Dakar, OYEMADE et coll. (123) au Nigéria. Les 15 cas de
drépanocytose que nous rapportons ne reflètent pas l'incidence réelle de la
tare, puisqu'elle n'a pas été recherchée systématiquement dans ce travail.
Sur le plan national, LINHARD et coll. (105) signalent un taux de 9 %et in-
diquent que l'hémoglobinose augmente de fréquence d'Ouest en Est et du Nord
au Sud.
La tare détermine des microthrombi profonds où les Salmonelles se
fixent et se multiplient. Dans le présent travail, nous trouvons 4 cas d'os-
téite à Salmonelle chez des enfants à génotype homozygote SS (tableau 16)
sur un total de 15 drépanocytoses (tableau 17), soit un pourcentage de 26,6 t.

---

56
Ceci montre bien la prédisposition des tares san~uines aux infections et
l'aggravation par les Salmonelloses.
Le garçon semble plus touché que la fille (3/1) et l'âge se situe
entre 3 et 6 ans.
Tableau 16
Ostéites ~ Salmonelles
5érotypes
1 Génotypes
Age
Sexe
. Total
1
1
1
1
1
1
S. typhi
55
3a
3 ms
1
M
1
1
1
1
1
i
S. typhimurium
,
SS
1
4 ans
M
1
1
1
1
,
1
,
!
!1
1S. pamtypM, B
1
SS
3a 1/2
F
!
1
i
j
,
SS
3a 1/2
t1
1
Tableau 17
Répartition en fonction de l'hémoglobine
.
1
i;
Test d'Emmel
!
Hémoglobine
1
AS
5S
1
1
seul positif
Nombre de cas
1
,
4
10
,
.1
1
,
:1
:
J
1
!
Il serait probablement intéressant de coupler la recherche de la
déficience en G6PD et de la dré~nocytose, et de comparer l'évolution des
Salmonelloses sur ces terl~ins.
2.2.2.2.3. Les infections urinaires
Les voies d'élimination classiques des Salmonelles sont les selles
et les urines. Elles peuvent parfois coloniser le vagin chez la femme.

---

57
Nous avons rassemblé 5 cas d'infections urinaires dont 4 à S. typhi chez des
hommes;
en même temps
qu'à l'uroculture le germe a été isolé 3 fois par
hémoculture et I fois par coproculture. Dans un seul cas~ le germe n'a été
retrouvé ni dans le sang~ ni dans les selles. Il s'agissait d'une Salmonel-
le du groupe C2 chez une femme de 25 ans (tableau 18). Si, chez l'homme, les
signes cliniques n'étaient pas patents~dans ce dernier cas, on aurait eu un
tableau à caractères d'une infection urinaire. Ces infections urinaires ont
favorablement évolué sous traitement.
Tableau 18
Répartition selon germe, sexe, âge
!
Isolement d'un autre
Sérotypes
Sexe
Age
1
produit pathologique
s. typhi
7 ans -
9 ans
- 3 fois du sang
4 M
15 ans - 25 ans 1
- 1 fois des selles
S. Groupe C2
IF
25 ans
0
En ~~umé~ il existe un polymorphisme clinique avec cependant une
nette prédominance de la fièvre typhoïde dans nos régions : 586 sur 668 cas
de Salmonelloses, soit 87,7 %.
Les formes non typhoïdiques~ malgr~ leur pourcentage faible, 69 cas,
soit 10~3 %, sont gravissimes dans leurs localisations méningées. En effet,
dans la première année de la vie, la létalit~ se chiffre à 18/21 décès~ soit
85,7 %. Ceci doit conduire à. nuancer les qualificatifs de ''mineur'' qu'on
leur attribue classiquement.
3. PRONOSTIC
Le pronostic d'ensemble est excellent, puisqu'il y a 90,8 % de gué-
rison, malgré un retard important à l'hospitalisation. En effet 51,5 %des
malades arrivent pendant et au-delà du deuxième septenaire.
Il est d'abord fonction de la gravité du tableau clinique. C'est
ainsi que dans les formes vues tardivement avec impr~gnation toxinique im-
'''$~ ';i.'POI'tante. le pronostic !"este l'éserv~.
' ',;"
.. ;,,"',
" ....~-"~~i~:_.... _

---

58
Si la myocardite semble bénigne (sur les 11 cas étudiés~ aucune mort
n'est à déplorer), par contre le collapsus cardiovasculaire reste redoutable
et de thérapeutique décevante: 6 décès sur 7, soit 85,7 %de létalité. En-
tre ces deux extrêmes, se situent d'une part l'encéphalite à signes d'appel
inquiétants mais à mortalité relativement faible (16 cas/70, soit 22,8 %),
d'autre part les hémorragies digestives (7 décès/36, soit 19,4 %) et perfo-
rations intestinales (4 décès/9, soit 44,4 %). La gravité des localisations
biliaires tient à leur évolution torpide (2 cas mortels), à l'inefficacité
du traitement et à une dégradation rapide et irréversible de l'état général.
Les formes septicémiques non typhoïdiques surviennent dans 84,5 %
des cas chez l'enfant de moins de 4 ans, et les localisations secondaires,
surtout méningées, sont l'apanage du nourrisson. Sur les 37 méningites puru-
lentes à Salmonelles, 27 ont moins d'un an, et la mortalité dans cette tran-
che d'âge est 18 sur 21 décès, soit 85,7 %. Donc si les Salmonelloses sont
plus fréquentes chez l'enfant et l'adulte jeune, le nourrisson n'est pas
épargné et paie un lourd tribut. Dans certains cas, le pronostic est fonc-
tion de la variété de ~monelles ; c'est ainsi que dans le cadre des ménin-
gites à Salmonelles, on remarque une plus forte létalité avec S. ententidis
à 4 décès sur 6, soit 66,6 %.
L'état nutritionnel intervient comme facteur allongeant la durée
d'évolution.
Dans le cas des ostéites, si le pronostic immédiat n'est pas inquié-
tant, le futur est émaillé de déglobulisation brutale avec possibilité de
mort chez l'homozygote.
Les associations morbides telles les shigelloses (heureusement ra-
res) n'ont que le mérite de retarder le diagnostic de Salmonellose, tandis
que le paludisme et autres parasitoses intestinales n'ont aucune influence
sur le pronostic.
En définitive, le pronostic est fonction du délai à l'hospitalisa-
tion, du tableau clinique, des complications, de l'âge, du terrain et par-
fois de la variété de Salmonelle.

---

CHAPITRE V
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

---

60
Si le diagnostic clinique permet de suspecter une Salmonellose, la
biologie et tout particulièrement l'isolement et l'étude de la souche de la
Salmonelle, permettront seuls de confirmer le diagnostic et d'apporter des
renseignements sur l'épidémiologie et la sensibilité aux antibiotiques du
sérotype en cause.
J. VONNEES BACTERIOLOGIQUES
Les éléments du diagnostic bactériologique concernent l'isolement
des salmonelles de produits pathologiques.
1.1. ISOLEMENT ET E'IUDE DES SALMONELLES A PARTIR DE PRODUITS PATHOLOGIQUES
La recherche peut être pratiquée soit systématiquement devant un
état fébrile, ou une diarrhée~ soit pour suspicion de Salmonellose ; la dé-
couverte est parfois inattendue à partir d'un pus, d'une urine ou d'un li-
quide céphalorachidien.
On oppose, dans la recherche de Salmonelles, le cas de produits mo-
nomicrobiens où la culture ne pose pas de problèmes (sang, LeR) et à celui
de produits polymîcrobiens (selles) où l'isolement est possible en ayant re-
cours le plus souvent à des milieux d'enrichissement et de milieux sélectifs.
1.1.1. Isolement des Salmonelles
1.1.1.1. L'h~o~e
Teahnique : nous ne reviendrons pas sur'la technique de l'hémocultu-
re, mais nous insisterons sur la nécessité de prélever une importante quan-
tité de sang de l'or0~ de 10 cm3
en effet les Salmonelles sont rares dans
le sang et une étude quantitative a montré que le sang circulant contenait
1 à 2 bacilles/cm3 en moyenne. Un bouillon ordinaire pennet la culture de
Salmonelles, ces germes étant peu exigeants. La culture est souvent obtenue
en 24-48 heures ; le délai est parfois plus long.
Il faut insister sur la nécessité de pratiquer des hémocultures ré-
pétées avant tout traitement.
R~8uZ.tats : en pratiquant les hémocultures cormne il a été indiqué
",.:

---

61
ci-dessus, on augmente les chances de positivité, mais la fréquence d'isole-
ment décroît avec le stade de la typhoïde, passant de 93 %pour la première
semaine d'évolution ~ 32 %à la quatrième selon COLlMAN et BUXTON.
Par conséquent une hémoculture négative n'élimine pas la possibilité
d'une fièvre typhoide. Pour les gastroentérites à Salmonelles, notamment chez
l'adulte, les hémocultures sont assez rarement positives. Une fois isolée,
la souche est soumise à une galerie complète avant d'affirmer qu'il s'agit
d'une Salmonelle.
L L L 2. La. c.o pIloc.uU:wr.e
Dès l'admission du patient et avant l'utilisation de toute antibio-
thérapie en milieu hospitalier (certains malades ont été auparavant traités
au dispensaire), on pratique une coproculture.
Technique
Dès la réception de la selle au laboratoire, celle-ci est soumise à
un examen microscopique bactériologique et parasitologique, puis elle est
soumise à un double traitement schématisé ci-dessous :
r-S]---~.
24 h.
Milieu Salmonelle-Shigelle
Milieu d'enrichissement
(Muller-Kauffman)
t (55)
48 h.
Repérage des colonies
Lactose (-)
Milieu Salmonelle-Shigelle
Urée
(-)
ONPG
(-)
48 à 72 h.
Agglutination
Galerie complète ...
-<~_._-­
. Repérage des colonies
Antibiogramme
Lactose (-)
Urée
(-)
ONPG
(-)
ILe résultat défi~f n'est en général donné que le quatrième jour : ..

---

62
R~8uZtats
L'emploi de milieu d'enrichissement (traitement b) augmente 2 à 6
fois le nombre de culture positive si on compare les résultats 24 heures
après; cela justifie l'utilisaton en parallèle des deux traitements.
La coproculture a un grand intérêt pour porter le diagnostic de Sal-
monellose mais aussi pour dépister les porteurs de germes, porteurs "sains"
ou convalescents.
Dans la fièvre typholde, la coproculture est souvent positive dès le
début de la maladie et présente un optimum de positivité au cours du troi-
sième septenaire (fig. 10).
1.1.2. Etude de la souche de Salmonelle isolée
• Ide.nti.~n
- Chaque souche suspecte est soumise à une galerie complète avant
de retenir le diagnostic de Salmonelle •
.. Les éléments classiques du diagnostic de Salmonelle étant retenus,
certaines réactions biochimiques peuvent s'orienter vers le diagnostic de
sérotype (LOC, citrate, gaz~ H2S, etc ••• ), mais seule la détermination com-
plète de la formule antigénique permet un diagnostic de sérotype précis.
Pour cette détermination; on dispose de sérums agglutinants de grou-
pe OKA, OMB, OHC, ••• , puis de sérums monovalents tant 0 que If, ainsi que des
sérums détectant la présence d1antigène Vi\\
L'identification précise est parfois délicate, surtout pour les sé-
rotypes rares; et si, en majorité, des sérotypes ont été déterminées dans
les Laboratoires de Bactériologie des Hôpitaux de Fann, de A. Le Dantec et
de l'Hôpital Principal, des confirmations ont été souvent demandées à l'Ins-
titut Past~ur de Dakar ou de Paris dans les- cas les plus délicats.- La -com-
plexité est grande puisqu'il existe plusieurs milliers de sérotypes comme
le montre le dernier ouvrage de KAUFFMANN (83).
A titre indicatif, les formules antigéniques de quelques Salmonelles
représentatives sont développées dans le tableau 19 qui nous servira à donner

---

, '-l',
.,. d~ posÎtiviti
100
90
80
\\
70
0 - 0 h imocllltf/U
60
+ - + uroculturf'
e _ coprotu/turf'
50
I.~~~_g,lu Il,,; fi f'S
40
30
20
10
. .
2
3
4
S
El
7
8
. S~mainf
FI', 10
VARIATIONS DE POSITlV1TE DES DIFFERENTS
EXAf<4EN5
DE
LABORATOIRE

---

64
l'interprétation du sérodiagnostic.
Tableau 19
Schéma simplifié de KAUFFMANN - WHITE
Antigène
M
!
Groupes
Sérotypes
Antigène
0
Vi
Phase 1
Phase 2
A
S. paratyphi A
1, 2, 12
a
-
S. pamtyphi B
1, 4, 5, 12
b
1, 2
S. typhimurium
1, 4, 5, 12
i
1, 2
B
S. essen
4, 12
gm
-
S. ooeZn
4, 5, 12
Y
1, 2
S. b:t'aY/.dBnberog
4, 12
e, v
e, h, 215
C
S. pamtyphi C
6, 7
+
c
1, 5
Cl
S. choZe~ suie
6, 7
c
l, 5
S. cho Zeme suis var.
6, 7
-
1, 5
Kunzendedorof
S. bazoeiZZey
6, 7
y
1, 5
1
C2
S. ne:üJP0rot
6, 8
eh
1, 2
1
S. bavis nvrbificans
6, 8
r
1, 5
1
1
S. typhi
9, 12
+
d
-
.
1
1
1
S.
,
enterrtidis
1, 9, 12
gm
-
D
S. dubUn
1, 9, 12
gp
1, 5
S. }IllIii'." -
1
gaZUnarum. rl/oru""
1, 9, 12
-
-
j
El
S. ~ Zeagpid:is
3, 10
eh
1w
1
S. anatulTi
3, 10
eh
l, 6
E2
S. neL1ington
3, 15
eh
1, 6
S. binaa
3, 15
Y
1, 5
E3
S. mineapoUs
~ (3), (15), 34
eh
1, 6
,
i
Les antigènes marqués entre parenthèses peuvent être absents.

---

:~,,'"
;';.',
65
L'étude des souches est complétée, quand cela est possible, par la
détermination du lysotype.
• Sen6.ibilUé aux antib.i.o:U.qu.u
- L'isolement d'une Salmonelle à partir d'une hémoculture ou d'une
coproculture, constitue une étape essentielle pour la mise en oeuvre du trai-
tement, car il permet de pratiquer un antibiogramme. Pendant de nombreuses
années, on a admis que le chloramphénicol et l'ampicilline étaient réguliè-
rement actifs sur les souches de Salmonelles; mais l'apparition de résis-
tance chez les sérotypes habituellement sensibles et la mise en évidence
d'épidémies dues à des sérotypes spécialement résistants, à rendu la prati-
que de l'antibiogramme indispensable ; et cette technique seule permet de
connaître le traitement le mieux adapté.
- Ne seront envisagés ici que les aspects généraux de la résistance
aux antibiotiques dans le monde. le cas particulier des souches isolées au
Sénégal étant traité dans le chapitre traitement.
Jusqu'en 1972, quelques souches de S. typhi provenant de cas isolés;
avaient été signalées comme porteuses de résistances au chloramphénicol.
C'est en 1972 qu'une épidémie de fièvre typhoide est survenue au Mexique,
due à des souches résistantes à 1-, fois au chloramp1:énicol, à la streptomy-
cine, aux tétracyclines et aux sulfamides. On a pu alors démontrer que ces
résistances acquises ne relevaient pas d'un phénomène de mutation, mais
étaient liées à un transfert plasmidique.
En dehors des pays où sévissent de telles épidémies (Inde, Mexique,
Vietnam), les statistiques montrent que S: tiJphi n'est pas l'espèce la plus
fréquemment résistante; ainsi dans l'enquête de BISSET et coll. (28) aux
U.S.A. arrivent en ordre décroissant, S. typhirra.œium, S. heidBZbel'g, puis
s. typhi s. entél'iti,-_~- r(Js~a,!t "tl'ès ser.sible.
Mais d'autres enquêtes faites en Europe (CHABBERT (44), aux Etats-
Unis (BISSET et coll. (28)
ou au Ja?on (TANAKA et coll. (156 ) ont confirmé
que des fluctuations importantes existaient d'un pays à l'autre au niveau
des sérotypes les plus fréquents et les plus résistants.
Les résistances les plus fréquentes chez les Salmonelles portent sur
l'ampicilline (A), la streptomycine (S), la kanamycine (K), le chloramphéni-
col (C), la tétracycline (T), les sulfamides (Su).

---

66
Les caractères peuvent être groupés de diverses façons
une des as-
sociations les plus fréquentes ét~nt T-S-Su.
Pour S. typhi les souches mexicaines étaient S-C-T-Su résistantes.
Il semble que ces souches sont à la source de l'épidémie asiatique.
Les souches de S. typhimurium, d'origine animale, sont plus résis-
tantes que les souches humaines ; les résistances seraient du type A-S-C-T
auxquelles viendrait s'ajouter la résistance à la néomycine (POHL (129).
Certains sérotypes qui ont provoqué de récentes épidémies, notamment
en France, sont très résistants ; ainsi S. panama est A-K-T et S. wien A-S-
K-C-T-Su résistante (LE MINOR (98).
Il est évident que dans un pays donné, si ces sérotypes sont les
plus fréquents, les résistances sont statistiquement plus nombreuses en con-
sidérant globalement les Salmonelloses.
Si plusieurs résistances portées par un même plasmide sont transfé-
rées en bloc d'une bactéri~ résistante à une Salmonelle sensible, il est es-
sentiel de savoir que l'on observe fréquenunent des phénomènes de ségrégation
qui conservent à des degrés divers les différents antibiotiques ; ainsi la
résistance du chloramphénicol peut être facilement perdue (MANTEN et coll.
(109), alors que la résistance 2 la tétracycline persiste beaucoup plus long-
temps (DAVIES et coll. (54»).
Ces considérations rendent évidente la double nécessité d'identifier
complètement les souches afin de connaître avec précision le sérotype en
cause et de réaliser. systématiquement un ~ntibiogramme pour déterminer le
degré de résistance du spécimen isolé.
2. MISE EN EVIVENCE VES ANTICORPS ; LE SERODIAGNOSTIC VE WIVAL ET FELIX
L'isolement des Salmonella typhi ou paratyphi par hémoculture ou co-
proculture est parfois mis en défaut au cours des Salmonelloses ; c'est pour-
quoi on utilise le sérodiagnoctic de Widal et Félix pour combler cette lacune.
Il faut insister d'emblée sur le fait que ce sérodiagnostic ne dé-
tecte pas, le plus souvent, les infections causées par les Salmonelles

---

ltt~:
je:;.:
67
"mineU!'es", sauf quand ces dernières possèdent des antigènes communs avec
SaZmoneZla typhi ou pa~typhi ; duns ce cas, on se trouve devant des répon-
ses apparemment discordantes, toutefois facilement explicables par la con-
naissance du tableau de KAUFFMANN - WHITE.
PJUncipe : Alors que le sérodiagnostic de Widal ne détecte que les
anticorps correspondant aux antigènes H, la méthode de Félix détermine, elle,
sêparément les anticorps correspondant aux antigènes 0 et H de S. typhi,
pam A, para B et para C.
On peut adjoindre à cette recherche, celle des anticorps anti-Vi,
cet antigène étant présent chez S. typhi et paratyphi C.
La sérodiagnostic lui-même est techniquement bien codifié ; toute-
fois on a recours soit à la méthode lente soit à la méthode rapide qui uti-
lise la centrifugation
ce dernier procédé donne des taux supérieurs de 1
à 2 tubes par rapport à ceux obtenus avec la méthode lente. La méthode rapi-
de a été utilisée dans le présent travail.
L'interprétation n'est pas toujours aussi simple que le veulent les
analyses schématiques.
- Chez les non-vaccinés (ce qui est souvent le cas dans la popula-
tion étudiée dans ce travail)~ VINCENT et HUMBERT (163) proposent de consi-
.
.
dérer comme positives les agglutinines anti-O se produisant à des taux de
1/100e et les anti-H pour 1/200e • MODAl et coll. (114) exigent, pour leur
part, 1/200e mais sans toutefois préciser vis-à-vis de quel antigène.
- Chez les vaccinés) l'interprétation est plus délicate. On admet
en général avec VINCENT et HUMBERT (163) que des taux d'agglutinnes anti-O
au 1/200e et anti-H au 1/400e sont positifs. D'autres auteurs exigent des
anti-O à 1/BOOe.
L'évolution des anticorps se fait classiquement selon un déroulement
programmé. Les agglutinines 0 apparaissent les premiers vers le IOe jour,
leUl" taux est optimal à la 3e semaine puis s'abaisse rapidement pour

---

68
s'annuler en 2 à 3 mois. Les agglutinines H apparaissent plus tard, leur taux
atteint un maximum (de l'ordre 1/800) et persistent beaucoup plus longtemps
(fig. 11).
Dans tous les cas, le sérodiagnostic doit être considéré comme une
épreuve dynamique nécessitant des contrôles parfois répétés ; il ne saurait
remplacer l'isolement du germe qui, seul, confère la certitude; en effet sa
valeur est parfois contestée par OLTIZKI (116), REYNOLDS et coll. (133),
SCHROEDER (154) et MO~AI et coll. (114) notamment ~ tel point que certains
considèrent ce sérodiagnostic comme "miroir à ? faces" (80).
En excluant les erreurs techniques, les "embûches ll sont nombreuses.
- Il est souvent difficile d'apprécier le début de la maladie, ce
qui peut faire dire à certains que les agglutinines anti-ü et anti-H peuvent
apparaître très précocement (MODAl et coll. (114).
- L'antibiothérapie diminuerait la réponse immunitaire en réduisant
le nombre de germe (BASTIN (13), FOURRIER (65) et par voie de conséquence,
l'intensité du stimulus antigénique.
- Les r~onses apparemment discordantes seraient liées au fait que
les agents responsables sont des Salmonelles "non majeures li mais possèdent
des communautés antigéniques avec les "majeut'es". Ainsi à côté des aggluti-
nines 0 dans une fièvre typhoïde, on retrouve souvent des agglutinines 0 pour
S. para A et para B, liées à la possession en commun entre ces trois espèces
du facteur 012. On peut constater ces communautés en regardant le tableau 19
résumé des formules antigéniques indiquées au chapitre traitant de l'isole-
ment des Salmonelles.
- Il existe en outre des parentés antigéniques pour des germes n'ap-
partenant pas au groupe des Salmonelles et même avec des parasites.
- Enfin de fausses réactions-s'observent lors de maladies diverses.
Un certain nombre de cas de ces fau~ positifs sont résumés dans un tableau
adapté d'après AUBERTIN et coll. (80) (tableau 20).
Au total, toute sérologie doit être interprétée et les Salmonello-
ses, retenues dans le présent travail, à partir du seul sérodiagnostic de
Widal et Félix, correspondent à des cas dont l'interprétation ne posait pas
de problèmes.

---

T;trr
d'tlgglfltini nU
1/ '00
------
" "00
--.................
",
.....
/
' 0
/
"-
/
"-.,
1
,
,"(JO
/
/
1
V,'
\\
1
........ "\\
1
..
. \\
..
1
..\\
1
•
•
Fig. 11
EVOLUTION DU TITRE DES HEMAGGLUTININES
DANS LES
SALMONELLOSES

---

70
Tableau 20
IlFaux sérodiagnostic" de Widal et Félix
1
1
Anticorps anti-O
Anticorps anti-H
s. para A, S. para B
S. stanleyville
To t
Avec des
TH + Bot
S. entertitidis To t
1
Salmonelles
S. typhi117UPium Bo t
S. miami
S. stanleyville Bo t
1
i
~lWC.~~
~
.
Y. pseudo-tuberculosis
Jl!:1J'J Avec d'autres
type l
Bo t
type IV
To t
bactéries
Rickettsies
~c..~
Candidoses
~
Paludisme
1
Trichinose
~
1
1
Collagénoses
1
Au cours de diverses
Hémopathies
affections
Cancers digestifs
elr~ décompensées
3. VONNEES BIOCHIMIQUES
Le point sur les modifications bi~chimiques observées au cours des
fièvres typhoïdes a été fait dans quelques travaux récents (115 ; 4).
- L'élévation des transaminases SGOT et SGPT est connue et classique
dans la fièvre typhoïde (RAYBAUD et coll. (131)
; elle serait liée ~ une
atteinte hépatique à minima. Nous en avons observé 14 cas avec ~l~vation mo-
dérée des transaminases. Il faut signaler que le bilan hépatique n'a pas ét~
fai t systématiquement dans notre étude.
- L'élévation de la lacticodéshydrogénase a été signalée par WANNE-
HACHER et coll. (164)~ ARMENGAUD et coll. (4) et BECQ et coll. (19) ; cette
augmentation précède de quelques jours les modifications du sérodiagnostic.

---

71
L'origine de cette élévation a été attribuée à une atteinte hépatique, à des
nécroses de plaques de Peyer ou d(~s cellules intestinales, à l' endotox:'ne
bactérienne aussi bien qu'à l'activité phagocytaire et polynucléaire (4).
- Un abaissement du cholestérol total au cours des premiers jours de
la maladie a également été mentionné (4).
- D'autres modifications sériques ont été signalées, en particulier
un abaissement des fractions C4 et surtout C3 du complément (64).
4. VONNEES HEMATO LOG1QUES
Pour la plupart des auteurs, l'hémogramme, sans avoir une significa-
tion absolue, possède une valeur indicatrice non négligeable ; HAYEM et
CHANTEMESSE avaient déjà signalé que la leucocyt~tait habituellement dimi-
nuée ; ce phénomène inconstant au cours du premier septenaire, est surtout
net au deuxième septenaire avec des taux assez courants de 4 000 et 5 000
globules blancs par mm3 •
On oppose cette leucopénie à l'hyperleucocytose de la plupart des
septicémies et des suppurations profondes ; toutefois, au stade de complica-
tions viscérales, l'hyperleucocytose est fréquente.
Dans une série récente de fièvre typhoide, BECQ et coll. (19) n'ob-
servent une leucopénie que dans 35 % des cas, LETONTURIER (95) et MODAl
(115) dans 33 et 38 % des cas respectivement.
Dans notre série, la numération et la formule sanguine ont été ef-
fectuées 471 fois, soit 70,5 % des cas. En partant des chiffres normaux
(évalués par LINHARD (104)
de globules blancs et de polynucléaires neutro-
phil~s chez le Noir Africain, qui sont respectivement de 6 621 globules
blancs par mm3 avec 43 %de polynucléaires neutrophiÏcs),on a les chiffres
suivants (tableau 21).
Les polynuclpaires neutrophiles ont varié de 1 700/mm3 à 30 600 tan-
dis que la leucopénie va de 6 % pour 2 600 globules blancs (presque une
aplasie médullaire) à 88 %pour 12 000 globules blancs.
On voit que l'hyperleucocytose avec polynucléose est plus fréquente
i
•
L

---

72
Tableau 21
Variations des globules blancs
i
Eléments
Nombre/471
%
cellulaires
1
Leucopénie
i
1
< 6 000/mm3
=
167
35,4
Neutropénie
< 2 500/mm3
=
104
22
Leucocytose
> 6 000/mm3
=
304
64,5
64,5 % ; cette même hyperleucocytose avec polynucléose est signalée par OMAN-
GA (117) à Cotonou. Finalement l'hyperleucocytose n'est pas contre le dia-
gnostic de fièvre typhoïde.
La formule leucocytaire évolue au cours de la maladie ; ainsi une
leucocytose pour certains, une monocytose pour d'autres, existeraient au
premier septenaire, qui feraient place à une mononucléose relative à la pé-
riode d'état. LETONTURlER et coll. (95) ont observé un accroissement des mo-
nonucléaires basophiles dans 11 % des cas, mais cette modification n'est pas
retrouvée par d'autres (19).
Si les travaux ne sont pas univoques
sur des points de détail, il
en ressort que l'on doit hésiter à porter un diagnostic de fièvre typhoide
devant une hyperleucocytose avec polynucléose ; mais une hyperleucocytose
ne doit, en aucun cas, écarter le diagnostic de fièvre typhoïde (MODAl et
coll. (115). La lignée rouge parait peu motlifiée ; tout au plus une légère
anémie est parfois signalée.
Dans notre travail, nous notons que plus de la moitié de nos malades
sont anémiés, soit 52,8 %. Cette anémie tient à des facteurs nutritionnêls,
parasitaires ; 31,2 % ont une anémie modérée et seulement 15,9 % ont un taux
- . â ' lïémoglooîné ·correct. Sous les -tropiques, r a-tiêifiie èst dEf rêglé-·aéIns p~üs
de la moitié des cas (tableau 22).
- - - - -
- .. ------_. __ . --- ._- - --- -- --"- - -
--
Une thrombopénie a été mentionnée dans certains traités. Des cas

---

73
Tableau 22
Variations du taux d'hémoglobine
,
1
1
Hémoglobine g/l
Nombre
%
< 11 g/l
249
52,8
d'hémoglobine
14 g/l
147
31,2
> 14 g/l
75
15,9
d'hémoglobine
récents ont été rapportés par DESTAING et coll. (57), mais la physiopatho-
logie de cette thrombopénie, malgré les nombreuses hypothèses, reste obscu-
re (57).
5. BILAN VES SALMONELLOSES
5.1. BILAN DES SALMONELLES ISOLEES A DAKAR
Au total 215 sérotypes différents ont été signalés à Dakar. Nous en
donnons ci-dessous la liste~ classée selon les groupes du schéma de KAUFFMANN-
WHITE (voir liste).
L;ste des sérotypes de Salmonelles isolées â Dakar
•
classêes selon les groupes du schéma de KAlIFFMANN-WHITE
GROUPE A
s. ptn'atyphi A
GROUPE B
S. sahwarsengrund
S. shubra
GROUPE B
s. branaaster
s.
S. stan Z-eyvi He
bran.derlburg
S. bl'edeney
S. typ1rirruriW1l
- S. ·chester
S. l!o.17'I ..
._
S. derby
S. f.l>iem
S. essen
GROUPE Cl
S. aequatona
S. jaja
S. kaapetai
S. braendsrup
S. choteroe suis
S. paratyphi B
S. ahoZ-erae suis
S. l'eading
(var.
kunaendorf)
S. san diego

---

74
GROUPE Cl
S. coî~indale
GROUPE Dl
S. sQcœbruecken
S. denver
S. typhi
S. (JOma
S. wuerzboz.œg
S. infœ'lt'is
80 wynberg
S. isans-ri
S. kalenlUjk
GROUPE D2
S. baniJylor
t"
v.
kotte
S. fresno
S. mikC1LJasim::z.
S. ouakam
S. mission
S. sangalkam
S. mm tevideG
S. wernigerode
S. ness..·ziona
S. oakland
GROUPE El
S. anatum
S. obogu
S. bolonVo
S. opanienburg
S. butan tan
S. othm::œschen
S. coquilhatville
S. paratyphi c
S. give
S. T'issen
S. goelzan
S. sonvne
C'
v .
kalina
S. tennessee
S. joal
S. thorrpson
S. London
S. wrJzladi
S. nuarsen
S. virchow
S. rœ lcagridis
S. 177'.,œnster
GROUPE C2
S. blockley
S. nCùJshClùJ
S. chailey
S. nyboI'g
S. gatuni
S. oxford
S. glastrup
S. shangani
S. kottbus
S. souza
S. 11Vl.:'anjum
S. veijle
S. rffuenchen
S. ne7Jport
GROUPE E2
S. eschersheim
S. mr1ila
GROUPE C3
S. albar,y
S. new-bl'UnSüJick
S. almin!<.o
S. a}'~!}2lJS
GROUPE E3
S. rrenhaden
S. bé
S. co'.-'Vallis
GROUPE E4
S. accra
S. diogoys
S. ahmadi
8. hindmapsh
S. chesta
S. kentucky
S. gnesta
S. kr:alingen
S. iluguil
S. Tï.Dlade
S. Uar.doff
S. p1:kine
S. n'gop
S. Peubeuss
S. niloese
S. senftenberg
GROUPE Dl
S. bel"ta
S. taksony
S. dU)Jlin
S. durban
GROUPE F
S. (I,bae te tuba
S. eastbourne
S. chingola
S. elom:.~.:;ne
S. colobane
S. entePit:idis
S. fann
S. gallinarum .. pulloT'U17l
S. lcr.é
S. (;:Jettingen
S. rraas tPicht
S. miami
S. nt1Y'sei lle
S. mjinwerru
S. Y';:bislow
S. portland

---

75
GROUPE G1
s. friede nau
GROUPE Jl\\.
vinobmdy
s. ibadan
s. vinol'hadi
s. poona
GROUPE N
s. angoda
GROUPE G2
s. cubana
s. bietri
s. f1l'U17PBnsi.s
s. louga
s. haIJana
s. UX'bana
s. kedougou
s. okatie
GROUPE 0
s. adelatde
s. ol'donez
s. anecho
s. te l el kebiI'
s. bandia
s. lJ1orthington
s. carriJerens
s. garriJi.ae
GROUPE H
s. bahrenfeld
s. santhiaba
s. caracas
s. CaI'mU
GROUPE P
s. alachua
s. charity
s. froeetoûm
s. rode lia
s. rr,gulani
s. uzam100
s. thiaroye
s. yoff
GROUPE l
s. amunigun
s. barranguil'La
GROUPE Q
s. hofit
s. bI'aziZ
s. kokomlemle
s. gaminam
s. IJ1inde:rrrœre
s. hull
s. hottingham
GROUPE R
s. hann
s. l'OtJbarton
s. johannesbourg
s. saboya
s. kara100ja
s. salford
s. santhiaba
s. IJ1elikade
s. tiUne
GROOPE J
s. c~Z
GROUPE S
s. offa
s. jangwani
s. 'WaYCl'OSS
s. lodé
s. rratadi
GROUPE T
s. sipane
s. niamey
s. taset
GROUPE K
s. blukwa
GROUPE U
s. m'bao
s. OOl'1"O
s. doom
GROUPE V
s. lCl1JJ!'a
s. sirithia
s. niakhar
GROOPE L
s. diourbel
GROUPE W
s. tornoo
s. minnesota
s. ruiru
GROUPE X
s. beroe
s. bergen
GROOPE H
s. chicago
s. kaolack
s. dakar
s. 100ualins
s. dieuppeul
s. teshie
s. fI'iedrischs fe lde
GROUPE y
s. hisingen
s. kibus
~ ,
s. kitenge
GROUPE Z
s. dougi
s. nirrn
s. ona
GROUPE 51
s. antsalova
s. po1OOna
s. gokul
s. tel alJiv
s. tione
)~';t'~h~'',' :~·~.-,fl.'·\\:.' ,
'·:·~.'-'.~.rs·.~.:~:;i-4.

---

76
5.2. BILAN DES SALMONELLES FAISANT L'OBJET DE LA PRESENTE ETUDE (Tableau 23)
Ce bilan porte sur 484 souches de Salmonelles isolées durant ces
cinq années (moins les 184 cas de fièvre typhoïde confirmés uniquement par
le sérodiagnostic de Widal), 366 hémocultures, 72 coprocultures, 37 isolées
du LCR, 4 du pus et 5 à l' UI'Oculture •
Chaque fois qu'une souche a été isolée de plusieurs produits patho-
,
logiques, elle n'aura été com~ qu'une fois.
Ces souches appartiennent à 22 sérotypes connus ; de plus pour quel-
ques souches, l'identification s'est arrêtée à la détermination de groupe;
une souche n'a pas été identifiée avec précision.
Le bilan des 22 sérotypes pour 484 souches montre une assez faible
variété de Salmonelles et ne reflète peut-être pas la situation réelle ; cer-
taines Salmonelles circuleraient sûrement dans la population sans être dépis-
tées pour l'instant.
Ainsi dans l'échantillon étudié, il y a 408 souches de S. typhi pour
484 espèces, soit 84~2 %, ce qui est extrêmement élevé, contrairement aux
chiffI'es de 61 % trouvés par CHIRON et coll. (48) en 1977" et' CASTETS et coll.
(40) en 1971-1973.
Après S. typhi arrivent par ordre décroissant S. typhi~um~ S. en-
teztitidis~ S. ordonez~ S. pamtyphi B et très loin S. pamtyphi C, les au-
tres sérotypes ayant été isolés entre 1 et 3 fois chacun.
Depuis les précédents bilans fait& par CASTET& et coll. (40) et LA-
declin ae OJ. o.!uonez et ::J. paratyphi C et une prépolloerance nette d.e i.J.
cyph'l,
suivie de S. typhimurium. La progression de S. typhi est liée à une recru-
descence des fièvres typhoides comme l'ont signalé CHIRON et coll. (48) qui
'disent que le nombre des Salmonelloses s'est accru de 100 % sur 10 années,
_
<0
••
•
alors que le nombre d'examens bactériologiques pour la même période, n'a pro-
gressé que de 10 %.
La lysotypie des souches de S. typhi a une importance épidémiologi-
que énorme. Elle permet de surveiller l'évolution dans le temps des lysoty-
pes d'une part, et de faire des vaccins mieux adaptés d'autre part.
# ' . ' _ '
"
~
. l
.

---

77
Tableau 23
Bilan des Salmonelloses isolées à Dakar (1972-1976)
1
hROU-
~dUits pathologiques
!
1
1
!
ro~ He Ce LCR P U Total
%
PE
sérotypes
autigénique
S. paratyphi B
1~ 4~ 5, 12: b: 1~ 2
1
3
- 1 -
6
1~4
1
S. typhirrurium
1~ ll- ~ S, 12: i~ 1, 2
7
6
13
1
-
27
5~5
B
S. stan leyvi 'l 'le
1~ 4~ 5~ 12: Z4~Z23 (l~ 2)
-
-
1
-
-
-
O~O
S. B non typée
-
-
1
2
- -
3
0~6
1
S. paratyphi C
6~ 7, (Vi) : c : 1, 5
-
1
-
-
-
1~
O~O
S. nrm:'Mvidéo
6~ 7: g, m~ (P)~ S : -
-
1
-
-
-
1
O~O
Cl
S. vil'ohow
6~ 7 : r : 1~ 2
-
-
1
-
-
1
O~O
S. Cl non typée
-
-
1
1
-
-
2
0~3
1
1
C2
S. C2 non typée
-
-
1
-
-
1
2
0~3
C3
S. reubeuss
8, 20 : g~ m, t : -
-
1
-
-
1
0~3
!
S. typhi
9~ 12~ (Vil : d :
-
351' 45
7
1
4
408
84~2
.
Dl
S. en-Mri tidis
1~ 9, 12 : g~ m :
-.
4
6
1
-
11
2~2
1
1
,
S. give
! 3~ 10 : l, v : 1~ 7
-
1 1
-
-
-
1
1
O~O
!
i
El
S. oxfOl'd
3, 10 : a : 1~ 7
-
1 i
- -
1
0,0
-
1
1
G1
S. ordonez
1, 13, 23 : y : l~ w
2
4
4 , -
-
10
2,1
•
l
S. huZl
16 : b : 1, 2
-
1 ,
- 1 -
-
1
0,0
1
:
1
1
i
----_.,_.. _._.._~ ------~--~-- -_._-_..-
!
1
1
S. ona
28
g, s, t
: -
1
1
2
o,3 '
'H
S. vinobrody
28
m, t : -
1
1
0,0
0
S. 0ClJ7i)t1~
.
35, Z10
1, 5
1
1
0,0
----- ---- ._._-_. _.. -_._-_.
R
S. santhiaba
40
l, Z28
1, 6
1
1
0,0
51
S. an tsaZova
51
Z : 1) 5
1
1
0,0
Sa'lNrmelZa x
1
1
0,0
Total
366
72
37
4
5
484
100

---

78
Il faut tenir compte, en effet, selon BERNARD et coll. (22), des ly-
sotypcs locaux pour la préparation des vaccins efficaces. Il faut cependant
nuancer cette idée, en sachant que ce sont les antigènes 0 et H qui sont im-
munisants, et que ces antigènes semblent être les mêmes pour toutes les sou-
ches de S. typhi.
Une étude faite par DENIS (56) et portant sur 432 souches de S. typhi
montre que les lysatypes A, C4 et Ela sont les plus fréquents à Dakar ; les
lysotypes 0 et Gl ne sont que peu représentés ; par contre ils sont assez
fréquents en Afrique Equatoriale, mais absents en Afrique de l'Ouest (ta-
bleau 24).
Tableau 24
Répartition des lysotypes de Salmonella typhi à
Dakar - Etude de 432 souches d'après DENIS (F.)
Lysa types
Lysotype
A
Sous type Dakar •......•.....•....
Maracaibo
.
Tananari ve ..•....•..•..
Chamblee
..
Douala
"
..
Léopoldville •.•.....••.
Non typés
Lysotypes
B1
III
..
B2
.
,
.
Cl
f
..
Dl
.
D6 ................................
Ela .............................................
ETh ....................................
l~
.
29
,.
..
42
..
Ali énosensibles
.
Vi négatives (non typables) •••••••••••

---

79
En résumé, la diagnostic biologique est facile. On note la p~épondé­
~nce de l'hémoculture sur la coproculture. Le sérodiagnostic de Widal et
Félix est d'un appoint sérieux et ne pose pratiquement pas de difficultés
d'interprétation dans nos régions où la vaccination n'existe pas et où il
y a une prépondérance de S. typhi (84,2 %). Les autres signes biologiques
n'ont ~ien de significatif, à part l'hyperleucocytose notée dans 64,5 % des
cas. Après S. typhi, arrivent par ordre de fréquence, S. typhù,u.pium~ S. en-
tePitià:is. La lysotypie relève la prédominance des lysotypes A, Ela et C4.
',-
"-,,' if1tlth.~~j \\·:dttti'.;têi"l~')o~ ~!i:--

---

CHAPITRE
VI
T RAI T E MEN T
,.

---

81
J. SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES VES SOUCHES VE SALMONELLES
La sensibilité des souches est régulièrement suivie à Dakar depuis
1966.
1.1. - S. typhi reste très sensible ; la résistance aux sulfamides (Su)
est exceptionnelle; quelques souches résistantes à l'ampicilline (A), au
chloramphénical (C), à la streptomycine (S), aux tétracyclines (T) ont été
notées, mais il s'agit de souches qui n'ont jamais été le point de départ
d'épidémies.
Le tableau ci-après résume pour l' ampicilline, la gentamycine (G),
les tétracyclines et le chloramphénicol, la situation telle qu'elle ressort
de l'étude des 60 dernières souches de S. typhi isolées à Dakar; il appa-
raît, d'après ce tableau, que chloramphénicol et ampicilline restent remar-
quablement actifs avec des concentrations minimales inhibitrices (Ç.M.I.)
assez basses. Par ailleurs une seule souche sur les 60 récemment étudiées,
était résistante à la triméthoprime-sulfaméthoxazole (T.S.).
- S. typhirraœiwn., S. enteritidis font également partie à Dakar du
groupe sensible, avec tout au plus une résistance aux sulfamides.
1.2. Le groupe de Salmonelles : S. ol"donez~ S. stan'LeyviZ.'Le~ S. havana
est par contre plus préoccupant, puisque près de 90 % des souches résistent
à l'ampicilline et aux sulfamides ; près de 70 % à la streptomycine. L'anti-
biotype le plus fréquent pour ces trois espèces a le profil suivant : A-S-K-
C-T-Su. Dans l'ensemble ces souches restent sensibles à la gentamycine et ne
résistent pas à la colistine. Pour ces Salmonelles "mineures", à résistance
,.
majeure, la nature plasmidique des résistances a pu être démontrée à Dakar
Il ressort de ces constatations de laboratoire que chloramphénicol
et ampicilline restent les antibiotiques de choix pour le traitement des in-
fections à bacille d'Eberth. La situation est classique ct ne ressemble en
rien à celle retrouvée dans les épidémies à S. typhi, multirésistantes, ob-
servées au Mexique et au Sud-Est Asiatique. Toutefois une surveillance at-
tentive doi t être poursuivre pour déceler, à son début, une éventuelle épi-
démie duê à de telles souches isolées de temps à autre au Sénégal depuis
1970. Par contre, pour les autres Salmonelloses, le choix du traitement sera
guid~ pal' l'antibiogramme.

---

REPARTITION EN POURCENTAGE r:~~ CONCENTRATIONS I~INn1ALES INHIBITRICES (CMI)
DES SOUCHES DE SAlMONELL!\\ TYPHI ISOLEES A DAKAR
CMI lJg/m1
1
l
256
16
8
4
2
1
0,5
0,25
128 1 64
1 32
Antibiotique
Ampi ci 111 ne
10,5
33,3
28
8,8
Gentall\\Yci ne
Tétracycline
5,3
35,1
Chloramphénicol
10,5
•
d'après F. DENIS
résistantes
(communication personnelle)
------ •. j
à sensibilité limitée
sensible

---

83
2. LES TRAITEMENTS UTILISES
Du fait de l'endémicité des Salmonelloses, particulièrement des fiè-
vres typhoides, et de la gamme de médicaments disponibles, le traitement de
ces infections pose un véritable problème de Santé Publique qui doit conci-
lier les incidences pécuniaires, l'efficacité et une bonne tolérance.
Depuis la découverte en 1948 du chloramphénicol, le profil évolutif
et pronostique des fièvres typhoides a été considérablement transformé. L'ar-
senal thérapeutique s'est enrichi de nouveaux produits conférant une sécurité
qui doit être vigilante quant aux résistances éventuelles.
Nous donnerons quelques caractéristiques des produits couramment
utilisés, avant de comparer leurs effets respectifs, en signalant d'emblée
la multirésistance des sérotypes autres que S. typhi~ S. pamtyphi~ S. ente-
roitidis et S. typhirrurium.
2.1. LES PRODUITS
2.1.1. le Chloramphénicol
Introduit en 1948, le chloramphénicol s'est montré régulièrement ac-
tif sur les souches isolées à Dakar. Il se caractérise par les faits sui-
vants
• Son prix de revient bas. surtout dans nos régions par rapport aux au-
tres médicaments.
Sa ~o!1ceT)trëlrion lymph2d 1110 e~+ d0ub!a.. de la concentration sanguine
lorsqu 1 il es"t administré pel' os. Par contre il est éliminé sous forme
inactive par la bile, devenant ainsi inopérant dans les localisations
biliaires. Cette lacune est comblée par son dérivé soufré, le thiamphé-
nicol qui se concentre deux fois plus dans la bile et même dans les cal-
culs biliaires. Il diffuse bien "dans les méninges .4.nflammées •
• La progressivité de la posologie, pour éviter la lyse brutale des ger-
mes, s~urce de complications. Il est donné à raison de 50 mg/kg/jour
sans dépasser 3 g/jour en 4 prises. Plus le tableau clinique est alar-
mant, plus les posologies seront faibles et les paliers de montée plus
lents.

---

84
• Enfin un grand inconvénient: la toxicité hématologique qui va de l'ag-
gravation d'une leuconeutropénie à l'aplasie médullaire, en passant
par l'érythroblastopénie. Ces signes toxiques peuvent être précoces ou
tardifs (jusqu'à 6 mois) et nécessitent une surveillance attentive de
1 'hémogranune.
2.1.2. Les Ampic111ines
D'utilisation plus tardive que le chloramphénicol, les ampicillines
(1964) se distinguent par :
• leur prix de revient très élevé en regard des fortes doses souvent re-
quises.
• leur avantage réside dans leur bonne concentration sanguine et lympha-
tique, quelle que soit la voie d'administration; leur élimination
sous forme active par la bile et les urines, et une bonne traversée
méningée.
• Ils se donnent à raison de 100 mg/kg/jour, soit entre 2 et 6 g/jour.
• Une absence de toxicité médullaire, mais possibilité de phénomènes al-
lergiques. Proche des ampicillines, l'amoxicilline a été récemment
vantée, parce que donnant des concentrations plus élevé3s avec des
doses moindres, mais à quel prix!
2.1.3. L'association Trimétho~rime-Sulfamêtoxazole
De maniement récent, cette association se situe entre chloramphéni-
col et ampicillines quant à son prix.
tes , quelle que soi t la voie d' admi nis tra tion (per os ou parentérale). I l
existe cependant un risque d'allergie et rénal dû aux sulfamides qui entrent
dans sa composition. Elle se donne per os : 2 à 4 comprimés par jour (la for-
me adulte contient 400 mg de sulfaméthoxazole et 80 mg de triméthoprime ; la
fonne enfant est 4 fois moins), ou par voie parentérale : 2 à 3 ampoules par
jour (800 mg de sulfaméthoxazole et 160 mg de triméthoprime par ampoule).
Certains ont' préconisé le fractionnement des doses comme avec le chloramphé-
nicol.
Les posologies maximales de ces médicaments sont atteintes au 4e-Se

---

,~;,
i)f.'~' .
85
jour, et l'antibiothérapie est Dour'suivie 15 jours après le premier jour
d'apyrexie. La pleine efficacité du traitement antibiotique est sanctionnée
théoriquement par 2 coprocultures négatives À 8 jours di intervalle.
2.1.4. Autres médicaments
• Les Corticoides ; ils sont d'un appoint certain lors des complications
(encéphalites, cardiovasculaires, chocs toxiniques) et surtout utilisés com-
me antiinflammatoires pour décrocher une fièvre malgré une bonne dose d'an-
tibiotiques. att~nuer l' asthénie ~ "fouetter" l'état général avec reprise
de l'appétit. Cette corticothérapie symptomatique est ponctuelle et fonction
de l'allure clinique. La dose totale ne dépasse jamais 30 mg par 24 heures
pendant 5 ~ 7 jours, en 3 prises. Dans le présent travail, elle a été utili-
sée 76 fois en association avec le chloramphénicol surtout.
• Les Aminosides tels que la Gentamycine et les Polypeptides tels que
la Colistine. sont parfois utilis~s en association avec Ampicilline et Chlo-
ramphénicol dans le traitement des méningites purulentes à Salmonelles.
Nous avons eu à utiliser la Gentamycine (4 fois) ~ la dose de 5 mg
en intrarachidien unique, àe meme la Colistine (6 fois) à la dose de 50 à
100 000 Unités, en intrathfcale unique, l'Ampicilline seule 9 fois, princi-
palement dans les méninr:ites 2. Salmonelles, et liassociation Triméthoprime-
Sulfaméthoxazole de deux manières :
21 fois ,::' titre d'expérimentation parentérale 2l doses progressi-
ves, pour 6tude des effets locaux de ce produit; elle a donné satisfaction
sur la courbe thermique, mais la ~ur~e de cette voie nia été que de 6 jours,
le relais ayant ét€
pris par le Cbloramph€nicol,
1 ~. r
~.. --' \\ . , . _ ~ ~ '-.
:
l
,
_
,
'-.......
..
--\\.....
>. ·1.......·
- ' .
la forme enfant ou adulte, en 2 prises; l'efficacité a été aussi bonne
qu'avec le Chloramphénicol.
2.2. EFFET COMPARE DES DIFFERENTS PRODUITS MAJEURS
SNYDER et coll. (155) ont étudié l'effet comparatif du Chloramphéni-
col, de l' Ampicilline et du Co·-trimoxazole.
Il ressort de cette étude, que le Chloramphénicol est le médicament

---

86
de choix dans le traitement des Eberthelloses, que la chute thermique est
plus rapide, mais les coprocultures restent longtemps positives lorsqu'ils
ont utilisé l'Ampicilline ou le Co-trimoxazole. Peu d'effets secondaires ont
été notés; en plus des injections douloureuses d'Ampicilline, ils relèvent
trois rash avec l'Ampicilline et le Co-Trimoxazole. Ils préconisent de ré-
server l'Ampicilline et le Co-Trimoxazole aux résistances en Chloramphénicol.
De leur côté, KABBAGE et coll. (81) ont fait un essai thérapeutique
de la Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (T.S.) sur 102 fièvres typhoparatyphoi-
des réparties en deux lots homogènes de 51 malades chacun, un traité par le
Chloramphénicol seul, l'autre avec la T. S. seule. Ils trouvent que dans le
groupe T.S., la défervescence thermique semble plus rapide; aucun décès ni
rechute n'est noté dans ce groupe, comme c'est le cas avec le lot traité par
le Chloramphénicol.
Dans le même ordre d'idée. IMBERT et coll. (79) ont testé la T.S.
parentérale dans une série de 100 observations et font prévaloir la remar-
quable efficacité et la bonne tolérance du produit.
De plus LAFAIX et coll. (90), sur 22 malades typhiques traités à la
T.S., obtiennent 20 bons résultats avec une apyrexie stable
37°5 obtenue en
6,2 jours, 2 décès dans 2 formes graves vues tardivements, alors que dans un
lot témoin de 28 malades recevant du Chloramphénicol, il y a eu 1 décès avec
27 guérisons et une apyrexie stable en 8, 9 jours. Les résultats thérapeuti-
ques sont remarquables dans les deux cas.
Il apparaît, après cette étude, qu'il existe certes des produits de
rechange efficaces cont~ les Salmonellosep, mais aucun ne supplante encore
le Chloramph~nicol, sallf dans les pavs o~ les germes sont résistants à ce
prûdui t.
Dans nos régions, du fait de conditions socio-économiques, notre
préférence va au Chloramphénicol
en raison de son prix de revient bas, de
J
sa bonne concentration lymphatique et de la rareté de ses effets toxiques.
3. EVOLUTION
L'évolution est suivie par une surveillance biquotidienne portant
S~ la courbe thermique et du pouls, l'aspect quantitatif et qualitatif des

---

A:[~
;.;*.~.
87
selles, sur l'abdomen, l'auscultation cardiaque avec si nécessaire, un élec-
trocardiogramme, la prise de la tension artérielle 0t la surveillance neuro-
logique.
Elle a p-té favorable dans 607 cas sur 668, soit 90,8 % grâce à un
traitement bien conduit et bien codifié par le Chloramphénicol. La mortalité
globale s'élève à 61 décès sur 668, soit 9,1 %. Elle est plus faible que cel-
le due à d'autres endémies comme la Rougeole (28,7 %) et le Paludisme (16,2%).
La durée moyenne de l'hospitalisation a été de lB jours avec des
écarts allant de quelques heures à 50 jours.
Le-traitement- a-duPé~nmoyenne.lS-joUl"S -à-l~hôpi-tal. ; i l est pour-
suivi 6 à 7 jours après la sortie, ce qui respecte la norme de 15 jours après
ap~xie stable.
Les complications ont été notées dans 135 cas sur 586 cas de fièvre
typhoïde, soit 23 % : encéphalites (70 cas), hémorragies digestives (36 cas),
myocardite (11 cas), perforations intestinales (9 cas),.collapsus cardiovas-
culaires (7 cas) et cholécystites (2 cas). Elles sont l'apanage des formes
graves tardivement vues.
Les rechutes sont rares : 9 fois su~ 586 fièvres typhoparatyphoides,
soit 1,5 %. Elles réagissent bien à une deuxième cure. Les associations mor-
bides n'ont pas eu d'influence particulière sur l'~volution.
La tolérance des produits en général, et du Chloramphénicol en par-
ticulier, a été bonne. Il n'a pas été noté d'aplasie médullaire ni autres
troubles hématologiques.
4. TRAITEMEUT PREVENTIF
Il consiste à protéger l'homme sain, 3 détecter et briser la chaine
de transmission. Dans cette action devront inter';enir médecins, hygiénistes,
-
.
---
--------"
vétérinaires, les industries alimentaires avec comme base, une éducation
sanitaire correcte de la population.
La meilleure, prévention repose cependant sur la vaccination. C'est
là un problème controversé. Bien que les auteurs la recommande, c'est de
.....1.
, '";-.-,;

---

88
mauvaise grâce qtœ les médecins font une vaccination antityphoparatyphique.
Des auteurs tels que LEREBOULLET (94) ont montré pourquoi et dans quelles
conditions il fallait vacciner. BERNARD et coll. (22) en Algérie, ont évalué
son action quant aux nombreuses vies humaines épargnées et au nombre de jour-
nées de travail gagnées. AHMENGAUD (3) disait que la "vaccination devrait
regagner le terrain perdu. Elle le ferait mieux si elle gagnait en efficaci-
té et en inocuité". Récemment BASTIN (12), devant l'Académie de Médecine de
France, s'élevait contre le relâchement de la prophylaxie et de la vaccina-
tion surtout, arguant que si l'on y prenait garde, il risquait de se produi-
re une explosion des fièvres typhoïdes en Europe. Les accidents et incidents
reprochés à la vaccination antityphoparatyphïde (qui font qu'elle est délais-
sée), se retrouvent avec n'importe quel type de vaccination. Mais en posant
correctement indications et contre-indications, on peut arriver à minimiser
les effets indésirables.
BERNARD et coll. (22) proposent, dans la fabrication des vaccins,
•
l'~clusion des sérotypes et lysotypes les plus fréquents dans une région
donnée. Mais il faut aussi dire que dans une vaccination, ce sont les anti-
gènes qui agissent ; or il semble que, dans les cas de fièvre typhoïde, ces
antigènes somatiques et flagellaires se ressemblent pour toutes les espèces
de S. t,yphi ; de même cette vaccination ne protégera pas contre les espèces
autres que S. typhi et paratyphi.
Dans nos régions, il faut repenser la vaccination pour plusieurs
raisons
Elle n'est obligatoire que dans certaines collectivités
armées,
écoles (encore qu'elle se relâche à ce niveau), pélerins pour les lieux
•
saints
concernant cette catégorie, la Direction de la Santé Publique pu-
blie le~ chj {:f~<: ;~:~-:v,"'nt~ (le 'i 0(7 ,~ 19F,9 eT~+-rr- ') nrj(1 "t r: (ln!) pt de 1970 ~
1976, entre 500 et 1 800 vaccinations (1) •
• La forte endémicité des fièvres typhoides en constante progression
ces 5 dernières années •
• Le coût comparé de la vaccination, du traitement ambulatoire (non
conseillé) et hospitalier.
(1) Chiffres tirés de statistiques sanitaires et démographiques du Sénégal.
1976.

---

89
Un traitement ambulatoire au Chloramphénicol coûte 3 760 CFA chez
l'enfant et 6 580 CFA chez l'adulte. A l'hôpital" en prenant une moyenne de
2 000 CFA par journ€:e
d'hospitalisation d'un malade avec son accompagnant
(la moyenne d'hospitalisation étant de 18 jours), le coût varie entre 54 000
~". CFA pour l'enfant (qui paie demi -tarif, tandis que l'accompagnant la totali-
té) et 72 000 CFA pour l'adulte. Dans nos hôpitaux d'indigents, ce coût est
supporté par l'Etat (par le biais des certificats d'indigenc~). La vaccina-
tion, à raison d'une injection par mois pendant 3 mois et d'un rappel un an
après, renouvelable, revient à 1 540 CFA. Ainsi la vaccination coûte 3 à 5
fois moins chère que le traitement ambulatoire et 35 à 46 fois moins que le
traitement à l'hôpital.
La vaccination des 586 typhiques aurait coûté moins d'un million de
francs (900 440 CFA)~ tandis que leur traitement à l'hôpital s'élève à 37
millions environ. Il y a 12 manifestement un manque à gagner qui aurait pu
être investi ailleurs.
La solution de sagesse réside donc dans la vaccination. Si, pour
des raisons techniques, il est difficile d'insp.rer le vaccin dans des pro-
grammes de vaccination de masse~ il est souhaitable de l'intégrer dans la
routine de points sanitaires fixes ; ainsi, pour certaines catégories, elle
peut être rendue obligatoire et r',~alisable dans les centres scolaires, les
universités, les casernes, dans les centres sanitaires de surveillance des
ports, azroports et des gares routi~res. fiais pour que cette obligation ne
soit pas un voeu pieux, il est n6cessaire de l'assortir de la gratuité et
d'un approvisionnement correct et régulier.
Gageons qu'avec la mise au point ~u vaccin per os, donc sans les
./ C,(:~··~,.,·~,;
des sera maintenue à un niveau insig,nifiant.
L • •..J

---

CHAPITRE VIl
CON C LUS ION S

---

91
Les Salmonelloses continuent à poser un problème de Santé Publique
en Afrique. Elles représentent l'exemple-type des infections liées au péril
f~cal, et sont favorisées par les conditions sanitaires et d'hygiène pré-
caires dans nos régions. Leur fréquence ne fait que croître.
Notre étude a porté sur 668 observations réunies en 5 ans (1972-
1976) •
1. L'ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE
Elle permet de faire les remarques suivantes :
-
- Les Salmonelloses sont des affections de l'enfant et de l'adulte
jeune; 438 cas, soit 65,5 % sont âgés de 6 à 25 ans ; cependant le nourris-
son n'est pas épargné : 39 cas, soit 5,6 %. Au-delà de 30 ans les cas se ra-
réfient. Le sexe masculin est plus volontiers touché : 351 cas (52,5 %) con-
tre 317 du sexe féminin (47,4 %).
- Ces affections augmentent régulièrement depuis 1974 : 113 cas,
177 cas en 1975, 214 cas en 1976, en même temps que les épidémies familia-
les devenaient plus fréquentes.
- Les Salmonelloses se rencontrent toute l'année, avec un pic d'avril
à juillet, mais il semble exister une diminution de l'incidence pendant la
saison des pluies, probablement du fait du départ d'une fraction de la popu-
lation en campagne pour les cultures.
Pour les Salmonelloses "mineures", une recrudescence se dessine en
.novembre-décembre.
- I:l1.t;:s sév ...Ssel.t J.au;;, .lE:;:" \\{Uol'l.i.el'::' l.ll:r..i.l.lIJCr'iqu<.:s de Dakar, carac-
térisées surtout par des grandes concentrations humaines à déplacement ra-
pide et par une absence d'urbanisation et d'assainissement.
2. LES ASPECTS CLINIQUES
Es peuvent être schématiquement ét~diés en deux chapitres
Les fièvres typhoparatyphoides "majeures" spécifiques à l'homme.
- Les Salmonelloses non typhoidiques dues à des sérotypes quali-
fiés de ''mineurs''.
";'."',.

---

92
Mais cette distinction classique doit être nuancée par l'existence
de formes septicémiques et localisées graves dues à ces Salmonelles "mineu-
res" •
2.1. Les fièvres t~'phoparatyphoides, essentiellement dues à S. t,y-
phi~ s. parat,yphi B et C, soit 87,7 %, en soulignant la rareté de S. p~­
typhi B (5 cas) et S. paratyphi C (1 cas).
- L'étude analytique n'a rien de spécifique; la symptomatologie est
stéréotypée, les principaux signes étant rencontrés dans des proportions al-
lant de 6 %à 83 %.
- Les tableaux cliniques se résument en
- Formes régulières : 451 cas, soit 76,9 %
- Formes compliquées, parmi lesquelles
• les encéphalites: 70 cas, soit 11,9 %et une mortalité
de 22,8 %
les hémorragies digestives
36 cas, soit 6,1 t avec une
létalité de 19,4 %
• les perforations intestinales avec 9 cas, soit 1,5 %et
44,4 %de mortalité
• les cholécystites : 2 cas mortels
• les myocardites : 11 cas, soit 1,8 %de bon pronostic
• les collapsus cardiovasculaires : 7 cas, soit 1,2 t, re-
doutables avec 6 décès, soit 85,7 %.
.2.2. Les Salmonelloses non. ty;::.oidiq~s dues à S. typhù,urium~ S. ente-
ritidis et S. o~ez esse~tiellement.
Les autres sérotypes sont isolés chacun une fois. On distingue :
- des formes digestives diarrhéiques: 23 cas (3,4 %), de bon
pronostic
- des formes extradigestives graves
septicémiques, fréquentes chez l'enfant de moins de 4 ans
et d'évolution relativement bonne.
13 cas avec 5 décès (38,4 %). Dans ces formes septicémi-
ques, il faut redouter les localisations secondaires ;
/' !

---

93
localisées, dérivant souvent des précédentes
.. les Mêninzites à Salmonelles
37 cas, soit 5,5 % sont l'apanage du nourrisson. Elles sont
caractérisées par leur latence clinique, le retard à l'hos-
pitalisation et leur mauvais pronostic: 21 décès sur 37,
soit 56~7 t. La guérison sans séquelles n'a été obtenue
que dans 7 cas, soit 19,1 %. Les sérotypes responsables
sont, en plus de S. typhi" S. typhim.œium" S. enteritidis
entrainant une forte létalité (4 décès/6) et S. ordbnez •
•• les ostéites à Salmonelles: 4 cas sur 15 drépanocy-
toses, soit 26,6 %
les infections urinaires
5 cas d'évolution favora-
ble.
3. LES ASPECTS BIOLOGIQUES
Le diagnostic a été établi sur les résultats de l'hémoculture qui a
été positive 366 fois, de la coproculture 72 fois. Le sérodiagnostic de Wi-
dal et Félix a confirmé seul 184 cas de fièvre typhoïde. Les germes ont, en
outre, été isolés du liquide céphalorachidien (32 fois), du pus (4 fois) et
par uroculture (5 fois).
Au total 484 souches de Salmonelles ont été isolées avec une prédo-
minance très nette des souches de S. typhi (408 souches, soit 84,2 %). En-
suite viennent S. typhi11'lU.l'ium
S. enteritidis" S. ordonez" S. paratyphi B et
J
C sont très rares et les autres souches ont été trouvées entre une à deux
fois chacune.
La lysotypie des souches de S. typhi révèle la prépondérance des ly-
sotypes A (44) 7 "6)" Li:'. t:' ~ Ç~) ,._
, .,:,
...,
()
'\\
\\
- ' . . . J
.
/
•
L'hématologie avec une anémi.e dans 52,8 % des cas, montre dans 35,4 %
des cas, une leucopénie contre 64~5 %d'hyperleucocytose avec polynucléose
neutrophile.
4. TRAITEMENT
4.1.
La sensibilité aux antibiotiques des souches de S. typhi iso-
lées à Dakar reste satisfaisante ; de rares souches résistantes au Chloram-
phénicol et à l'Ampicilline ont été décelées, ce qui doit faire redoubler de

---

94
vigilance ; .elles n'ont heureusement pas donnée lieu à des épidémies comme
dans d'autres pays (Mexique~ Inde, Sud-Est Asiatique).
Le Chloramphénicol et l'Arnpicilline restent les médicaments de choix
des Sal.TIlonelloses "majeures" et des infections à S. t;yphinurium et S. ente-
zti,tidis. Par contre, pour le groupe S. ordonea, S. stan'Leyville, S. havana,
etc ••• , la polyrésistance est de règle et le traitement se fera selon l'an-
tibiogranune.
Le délai moyen de traitement a été de 15 jours et celui de l'hospi-
talisation de 18 jours.
4.2.
La prévention passera par la lutte contre les périls hydrique
et fécal surtout. Elle aura pour base une saine éducation sanitaire des mas-
ses ; des efforts d'urbanisation et d'assainissement devront compléter cette
action.
La vaccination, bien que controversée "devrait l'f::gagner le terrain
perdu. Elle le ferait mieux encore si elle gagnait en efficacité et en ino-
cuité" (ARMENGAUD).
C'est là que nous plaçons de grands espoirs sur la vaccination per
os, expérimentale pour l' ins~ant; qui du point de vue physiologique, répond
mieux à l'affection et supprimerait certains effets secondaires.
Même si la vaccination ne protège pas à 100 % l'individu contre la
fièvre typhoide, à fortiori contre les Salmonelloses "mineures", elle de-
vrait permettre de maintenir à un niveau bas, l'endémie typhique actuelle et
de réaliser des économies.
Finalement l,'~ S=-L-:Gr;cll._:>~_ .; ,_:... __ . ~ '..::.'-.:Glléo Je:;:, pY"..JLlèmes sur'tout dar.s
nos régions à bas niveau socio-économico-sanitaire. Leur fréquence augmente
régulièrement et les complications) parfois redoutables, ne sont pas rares.
La mortalité est cependant faible par rapport à d'autres endémies comme la
Rougeole (28,7 %), le Paludisme (16,2 %), les Méningites Purulentes (40,4 %),
le Tétanos (42,6 ,). Si la clinique et la biologie restent classiques, le
traitement commence à poser des problèmes en raison de souches multirésis-
tantes.
Dès lors, en particulier dans les pays en développement~ la

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95
p~vention doit prendre le pas sur le traitement curatif lorsqu'on sait que
le coût de la vaccination de la population est 50 fois moins élevé que le
traitement des malades hospitalisés.

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SEKMENT
D 1 ~ 1 P poe RAT E
==ooO~o==
En pr6sence des Maîtres de cette Ecole, de mes chers condisciples,
je promets et je jure d'être fid8le aux lois de l'honneur et de la Probité
dans l'exercice de la Médecine. Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent
et je n'exi~erai jamais un salaire au-dessus de mon travail. Admis dans
l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe; ma
__ -1,angl!~ t~ira _les secrets qui me seron~_c:onfiés--, et mon état ne servira pas
à corrompre les moeurs ni à favoriser le crime. Respectueux et reconnais-
sant envers mes Maitres~ je rendrai ~ leurs enfants l'instruction que j'ai
reçue de leurs pères.
"Que les h071lœs mf cwcor-den t leur es tirœ si je suis fidêle à mas
promesses ! Que je sois couvert d f op!?robl'e et rréD1'isp ck mes confr~res si
;f "y rrnnque !".

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