UNIVBRSITE DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
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ANNEE 1985
N° 104
ETUDE DES TRAUMATISMES Dl] COU
THESE
présentée et soutenue publiquement le 16 juillet 1985
pour obtenir le grade de DOCTEUR EN MEDECINE
(DIPLOME D'ETAT)
par
Raymond DIOUF
né le 1" janvier 1956 à Boyard (SENEGAL)
Interne des Hôpitaux de Dakar
Président du .r ury:
Professeur Lamine Sine DIOP
Directeur de Thèse:
Professeur Agrégé El-Hadj Malick DIOP

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CET RAVAIL EST
DE DIE
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---

A mon peuple, à tous les peuples du monde
A mon père, à ma mère l'in rrênoriam'\\
A ma ferrrne
qui supporte toutes mes folies
Le chemin à parcourir eSt----rc;r;g;- que Dieu nous
@l.ide
A toute la ccnmmauté religieuse des soeurs de SfI.II',Yl'-·THOHAS
DE VILLEliliUVf
Aucun mot, aucune phrase ne sauraient
être l'expression des sentiments qui sc sont tissés
e:ître nous.
Puisse Dieu me consolider dans le chemi.n
fait de piété, de droiture, de rigueur et d'amour
~
pour le prochain et qui ont été a la base de
l'éducation que vous mlavez donnée.
A mes soeurs, Sophie, Rosalie et Emilie DIOUF
A mes beaux frères André Mangane SARR et Marcel SENE
A mes beaux parents
A mes orc es ND~":G et Sidy NDONG
ï
A ma tante Sanou DIOUF
HE:n....:I
1
A mon cousin Antoine Ngor NOONG
1
Courage
1
/'. mes ami.s ct 1 enfance Raphaé l SAHR, Adama DIOP, Simon NI/\\l\\lli,
Patrice NDIAYE et Diouga DIALLO
1
A mes amis de, le'. faculté Serigne Abdou BA, MorP.l'1r Fangal.y DIOUF
1
... f, ..
1
•

---

A notre maître Juge et President de Jury
Monsieur le Pro Lanine Sine DIOP
Vous nous ave7. admis dans votre service et ave%
accepté do nous former.
Vos éminentes quali tés homai nes de pédagogue et
surtout votre savoir nous ont émerveillés depuis
fort Longt.erms ,
Vous ave7. toujours réglé nos problèmes de tout
ordre,
Vous nous n:li tes le grand honneur de presider
cette thèse.
Perme t te.s-nous de vous 'exprimer' notre profonde
gratitude.
A notre maître <;t juge
j'·lonsieur le J>(', Adr-ien DIOP
Nous apprécions en vous l'horrrne de science modeste
Vos qualités humaines et votre érudition nous ont
perrru s de faire nos premier-s pas en cht rur-gt c.
Vous nous avez toujours considéré corrno votre
fils.
Vous nous fgi tes un grand honneur en accept.ant
de juger ce travail.
Veui LLez accepter le témoignage de notre recon-
1
naissance et notre profond attachement.
1
1
1
1
1
1
-

---

A notre maître Directeur de thèse et Juge
Monsieur le Fr. Ag
El Hadj Halick DIOP
0
Vous nOU3 avez guidé tout au long de notre
fomk"..tion dl interne.
Votre rigueur sc i errtIf'Lque , le souci de t.ravai I
bien feu t i.linsi que votre discrétion nous ont
beaucoup marqué.
Nous vous remercions de la~confiance que vous
nous ave~ accordée en nous propocant ce sujet, et
de la bienveillance dont vous avez toujour:..., su nous
entourer.
Nous vous renouvelons notre attachement 1 en
espérant que ce travail ne vous aura pas trop
déçu.
A notre maître et Juge
Nonsieur le Pro Ag. rllou~.sa Lamine SOW
Dès le début de notre internat vous nous avez
prodi gué de bons conseiJs
Vous êtes ct: rcst.erez pour nous un grand frère
tilalgré vos mul tiples charges vous eve»: accepté
de juger ce travail. Nous vous en remercions.
1
1
1
1
1
•

---

A tous les membres de l'Association des
Internes et
Ar~iens Internes des Hôpitaux de DPXPR
A tout le personnel de la clinique O.R.L. du C.H.U. de DAKAr-?
P, Fatou DIAKHATE
MERCI
A tous ceux éprL; de liberté, de justice soc Lal e et de pai.x ,
1
1
1
1
1
1
1
1
•

---

"Par' délibération, la Faculté a arrêté que les epi.ni.ons
émises dans les dissertations qui lui seront présentées, doivent
êt re considérées comne propres a leurs auteurs J et qu'elle ni entend
leur donner aucune approbation , ni Lrmrobati.on'".

---

S 0 11 MAI R E
CHAPITRE
l
HITRODLCTI0N i ••• 0 :- '.' l;o1 c: Q , •••••• , • ~ , •• -3 ~ ~ ~ ~ ..... ~ • , Q ; (0, ..... ,"\\ ~ -JI.
CHAPITPE II
~PEL ANATCMIQUE
)
.\\
~ \\
-,'
l - Int~uction généralités
' : ' . "
.r
II - Les VOles aériennes
"
C·.
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Le La")1l1X
C' <" ~'
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B
La Trachée
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LlOs Hyoïde
III - Ld. 'loi e Diges~ive ,.",., ••••••• , •• 0 , e ••• < •• C· o ." e •.' 0 , , , •• < a • " ., ,. n
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Pharynx
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B
Oesophage
IV - Les Cro~ VùisscaL~ du Cou •• > •••••• , ••
,',' .'
A
Le Paquet vacculo-nerveux du cou • L ,.
B, Les vai sseaux sous-c'lavi.er-s
V - Le pl an de couver-cure muscùl.o-aponèvroti que
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A,- Les musc.Ies d2 ::'2 ~ion antérieure I~illîC
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Les muscles de la région carotidienne r
C -- Le musc.Le peaucier du cou .. ~ ~
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VI - Les Triangles anataniques et chirurgicaux du cou c
CHAPITFE III -- NOS OBSERVATIONS
',, :~
CHAPITRE IV - ETUDE CLINIQUE .,.,
,'1 c:
• T\\)
l - Etiologie , •••.••. < 0 r • , •
A
Facteurs Indivldue2.s
B
.Agents Vutnérant s ,..., •••••..• , •••• J, .' •••
I I - Signes C~iniques , ••••••• :) <.' fi (" • Q ff"' Cl •• ,. .. r- • ~,
A
Condui te de :!. 1 examen
B
L'eY~en Clinique
III - Bilan Paraclinique •• c •• e •• c •••• ,.••• < 0 < •• , , s: t:
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Bi..,an Biolog:l.qt.:2 standard •••." •.. " •.' •• 0 .. , ,
B
Les radi cqraphi.es •. .. •• c
CI1APITRE V - LES FORMES CLINIQueS
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Les 'rreumatasmes ouver-ts ou Plcues du Cou
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Ânatanie Pathologique
B
Les Signes Cliniques
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Svo~.ution et ccmp1.ic iti.ons

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II - Le3 Traurratismes Fermés
Anatcrtie Pathol.ojique "",' ....., ..
B
r)..rolut i on Anatrmo- pa.thoL:~:r..Lque
1 !,
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Signes Cllnique~
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Fh:;ryngo-oes()ph~gienne
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L ' att.ei.nr;e
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Les i.ésiO:1s vascul.ai.res ."., .• :
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CHAPITP-E VI - DIA(;.1'lOSTIC
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Diagnostic de gravité
II - Dia~10stic Différentie~
CHAPITRE VII - TRAlTEr1ENT
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I - But.s ,-. e '" t" 1.
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CEAPI'.i.'lm VIII - CONCLUSIONS rZNEl'W-ES
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lJIBLIOGRAPHIS, , •
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---

CH/\\PImE 1
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1:·,
1NTR0 DUC.l ION

---

- 1 -
L'Oto-rmno-laryngologiste est actuel Ierrerrt de plus en plus conf'rorrté
avec les traumatismes du cou en particulier ceux qui affectent les voies
aércrdigestives supérieures.
Les lésions du larynx et de la trachée cervicale sont les plus
fréquentes, mais i l est évident que l'association d'une plaie de la voie
digestive (pharynx-oesophage) et de la voie aérienne peut poser des probl.èrn..<;
extrérrement difficiles. Les lésions des gros vaisseaux du cou, bien que rar->:
dans la pratique civile, n'en constituent pas moir~ un chapitre important
et obligent l'O. R. L. à se familiariser avec la chirurgie vasculaire.
Notre étude porte sur dix observations de traumatismes externes
du cou par agents mécaniques accidentels, colligés au Centre Hospitalo-
Universitaire (C.H.U.) de Dakar de 1976 à 1984.
Sont exclus de cette 6tude
- les traumatismes thérapeutiques : chirurgie du cou, agents
physiques, manoeuvres instrumentales endoscopiques ;
- les "traumatismes vocaux" : manifestations pathologiques
vocales liées à l'usage exagéré ou défectueux de l'appareil phonateur;
- les traumatisrœs de la "nuque" j (par opposition à la gorge)
bien que l'association traumatisme du rachis cervical et tzaumatdsme oesopha-
gier
ou
de la voie respiratoire puisse se voir (2).
Les difficultés diagnostiques et thérapeutiques des lésions provoquées
par ces traumatismes varient considérablerœnt avec la nature de l'agent vul.nèr-ar. t
et la variété, fermée ou ouverte de la lésion
De fait. quel que soit le cadre étiolC'gique, les traurnatisrœs
externes du cou par agents rrécaniques acccidentels sont marqués par la variété
des lésions qu'ils déterminent. Ces lésions sont parfois bénignes, mais le
plus souvent elles rœttent en jeu le pronostic vital dans l'immédiat ou
compromettent ultérieurement le pronostic fonctionnel.
Elles posent donc le problème de leur réparation.
.../ ...
1
..~.~ ..

---

- 2 -
Après un bref rappel anatomique des viscères intra-cervicaux, de leur
vascularisation et leur innervation, et de leur plan de couverture, nous
présenterons nos 10 observations.
Une étude clinique succincte sera suivie d'un grand chapitre
des formes cliniques (traumanismes ouverts et traumatismes fermés).
Le diagnostic précédera les épineux problèmes thérapeutiques.
1
x
l
x
x
1
1
1
1
1
-

---

- 3 -
I - INTRODUcrION - GENERALITES
Le cou est la région située entre l'extrémité céphalique et le trc~c.
Sa forme est grossièrement celle d'un cylindre, qui s'évase
en haut, vers la base du crâne
- en bas, au dessus de l'orifice supérieur du thorax et la
racine des membres.
Topographiquement, on lui reconnaît trois étages
- un étage supérieur ou de jonction crânio-faciale
- un étage ooyen ;
- un étage inférieur ou région bicervicale (ou sus-c avicutai r- \\
ï
de jonction thoracique.
Une coupe transversale passant à travers l'étage moyen nous permet
une mise en place des différentes valeurs anatomiques ,
Le cou se divise en deux grandes régions
la nuque et la gorge
(fig. 1).
La nuque est la partie postérieure "désignée" par le rachis cervical
et les muscles qui l'en~ourent : ces derniers sont compacts et massifs. Le
rachis cervical est traversé par des vaisseaux et des formations nerveuses.
La gOE2e est la partie antérieure du cou. Elle est grossièrement
semi-circulaire et vient s'appliquer, par sa partie concave, sur la rroitié
antérieure de l'ellipse nuchale. A l'opposé de la nuque, elle n'a pas de
structure compacte mais au contraire des loges e": des coulées peuvent 5 1V
reconnaître: c'est une cavité enveloppée de muscles.
-
Dans cette cavité, on reconnaît
au milieu, la coulée viscérale
1
flanquée de coulées neuro-vascutatres.
1
.../ ......
1
1
1

---

- 4 -
- en avant, le larynx auquel fait suite la trachée ;
- en arrière, le pharynx auqueLfait suite l'oesophage
- latéralpfl.ent, les glandes thyroïdes et parathyroïdes.
le.ê. E0.!:!l~.ê. .!le~~~sEulai~ et la gaine carotidienne entourent
l'artère carotide primitive, la veine jugulaire interne, les lymphatiques
jugulaires et le nerf pneurrogastrique (X).
l e.ê. .El~~ ;!e_c.QuyeEt~ nuscuto-aponévrotâque
- le muscle peaucier
- l'aponévrose superficielle et le muscle sterncrcléidcr
mastoïdien
- l'aponévrose mOyenne englobe les muscles sous-hyoïdiens
superficiels. Elle s'arrête latéralement sur le bord exterr«-
du muscle ono-hycîdien,
La chirurgie du cou exige la parfaite connaissance anatomique de sen
contenu. Aussi décrirons-nous successiverrent
- les voies aércrdigestives
- les formations vasculcrnerveuses.
II - LES VOIES AERIENNES
Pour pénétrer dans les pourrons , l'air parcourt successivement les
fosses nasales, parfois la cavité buccale, puis le pharynx, la trachée et 1<::::
bronches. Le pharynx, le larynx et une partie de la trachée sont les seu:s
organes cervicaux de ce conduit, le pharynx ayant une double appartenance,
aérienne et digestive, sera étudié avec les voies digestives .
..
..
•
/
• •
fi

---

- 5 -
Fig. 1
Coupe horizontale nontr-ant les deux grandes r-égions du cou
la nuque et la gorge.
2
Coupe horizontale de la gorge rrontrant les
ées cervicales".
A - La coulée viscérale
1 - trachée
B - la ccul ée neuro-vascul ai re
2 - oesophage
3 -
lope thyroïdien

---

- 6 -
A - LE LARYNX (Fig. 3)
Le larynx est, en même temps qu'une partie du conduit aérifère,
l'organe essentiel de la phonation. Il se compose de pièces cartilagineuses
rrul1tiples, rrobiles, entre lesquelles sont tendues des formations lT\\l2mb:'C1Jbau~t.:'t,
les cordes vocales.
1 - Situation - dimensions
Le larynx est si tué à la partie médiane et antérieure du cou,
en avant du pharynx, au-dessous de l'os hyoïde et au-dessus de la trachée.
Sa situation par rapport à la colonne vertébrale et ses dimensions
varient avec 11âge, le sexe et les individus.
Classiquerrent protégé ~par la saillie du menton et du sternum, il
est le premier atteint par tous les traurratismes en hyperextension cervicale,
de même que par les projectiles. frappant le cou et épargnant les organes
vitaux (gros vaisseaux du cou, moelle cervicale).
2 - Constitution anatomique
Le larynx présente à étudier :
- un squelette, constitué de pièces cartilagineuses
1
- des articulations et des ligaments reliant les cartilages
entre eux et au organes voisins
1
- des muscles
- une ITU.lqueuse.
1
a) - Les cartilages du l~ (fig. 4)
1
Les cartilages du larynx sont généralement au nombre de 14 :
1
- 3 sont impairs et médians: cricoïde, thyroïde, cartila~~
épiglottique.
- 4 sont pairs et latéraux: aryténoïdes, cartilages de 'sa'flt:JYÎnl
1
de l'brgani, sésarroïdes antérieurs.
- 3 sont inconstants: interaryténoïdien, sésamoïdes postérjeur.~
1
.../ ...
1

---

- 7 -
th; hyodc
rVlerrbre
tJ):tro-hyroldicnne
Car-t.iI a:J,e thyro'ï:de
t-1ernbran'=!' cr-i.co-Lhvr-ofdfenru
p===:::;:t------------- Trachée
Fig 3
Larynx de f'ace ,
,.........~
- - - - - - - - - - - - - - - - l30rd libre de l'épiglotte
Ligarœnt . thyro-épiglottique:
.
!
l.garerrt thyr
yténoïdlen
lféri.eur
1.\\--...o..jH~---------Lf.garren t or-Lco-aryténo'îdten
1r't:ilage
"V téncf'dl.en
Ligarœnt crico-thyroïdien Latérsu.
~ -'bis)
Vue postérieure du larynx.

---

-
<3 -
_.........,..,.~r------- Car-t.iLago t:Pl.g)ültique
,
•
~a:· Li 1;i/1,t;
(lf'rILcul(~-
ar-t.i Iage _ _~~
- + - - - - - - - CartHage thyroïde
.ryténoicte
Trachée

---

- 9 -
a-1 - Le cartilage cricoïde (fig. 5)
C'est l'élément essentiel de la charpente laryngée. Il se situe
la partie inférieure du larynx et a la forrre d'une "bague chevalière"
cornçosée :
- d' un are antérieur
- d'un chaton postér-ieur (ou plaque cricoidienne) quatre fois
plus haut que l'arc antérieur.
Ainsi, l'orifice inférieur est circulaire, alors que l'orifice
supérieur est ovalaire.
A l'union arc-chaton, il existe de chaque côté deux surfaces
articulaires :
- une surface aryténoidienne
- une surface thyroïdienne.
a-2 - Les cartilages aryténoïdes (fig.6)
Ce sont deux pyramides triangulaires disposées verticalement au-
dessus des parties latérales du chaton cricoîdien.
Chaque pièce cartilagineuse présente :
une base inférieure articulaire sui se prolonge par
. l'apophyse vocale au niveau de son angle antérieur
l'apophyse musculaire au niveau de son angle postéro-
externe
- un sonret ,
- trois faces
• interne, lisse, muqueuse
. fX)stérieure et antéro-externe musculaires.
a-3 - Les cartilages accessoires
1
Il s'agit de :
1
- deux cartilages corniculés ou de SANTORINI,
- un cartilage interaryténoidien rare,
1
...; ...
1
•

---

CHAPITRE II
RA
QUE

---

-
10 -
•
- deux cartilages sésamoïdes postérieurs inconstants
- deux cartilages cunéïformes ou de MORGANI,
- deux cartilages sésamoïdes antérieurs.
a-4 - Le cartilage thyroïde (fig. 4)
Il a la forme d'un dièdre ouvert en arrière. L'ouve~ture de cet
angle est généralerrent plus grillide chez la femme que chez l'homme.
On lui reconnaî t deux faces et quatre bords,
La face antérieure présente sur la ligne médiane, une saillie
appelée ponrre d'Adam.
La face postérieure, nousse, offre une large échancrure,
médiane, l'échancrure thyroïdienne médiane.
Le bord inférieur est sinueux.
Les oords postérieurs ou latéraux sont prolongés, en haut
par une grande corne, en bas par une petite corne.
a-5 - Le cartilage épiglottique (fig. 7)
Il a la Forrre
d' un pétale à SOJT'&'œt inférieur i
Il se situe à la partie antéro-supérieure du larynx, en arrière ("A
cartilage thyroïde qu'il détorde en haut.
Sa face postérieure est directement recouverte par la muqueuse
du larynx; sa face antérieure répond de bas en haut à la face postérieure
du cartilage thyroïde, à la membrane thyrohyoïdienne, à l'os hyoïde et à la
base de la langue.
Ces différentes pièces cartilagineuses s'articulent entre elles .
.../ ...

---

-. 11 -
, 1- bord supérieur-
2- facette articulaire pour la base du
cartilage aryténoïde
' - - : -.........::--
1
3- face externe
~_--2
4- facette articulaire pour la come
inférieure du cartilage thyroïde
......- - - - 3
5- bord inférieur
6- anneau cricoïdien
7 chaton cricoïdien
1~---4
8- fossette latérale
9 - bord médiane
':-_-:::::=-_/-
6
10-
crête rrédi ane
.,;--
5
b""ffTf+tf----
Vue de face
2
Le criccïde
..- -
9 .
\\-tI~~r__--10
Vue ] atéraJ e
Vue postérieure
Le cartilage aryténoïde.
Fig. 7
L'épiglotte
--
~~~
1
l-~--
- - , , - - - 2
1.1....---11---- 3
1----4-
... ~,,..._. ace interne
- I - - - - - - - I j
3.- f'ace externe
r:-;~poptiyse TTR1:;cul ajrl~, 2 fe>:;:e tte llémÜ,....
pll(:rJquc, :'1
~e 2?fI~él"1ourc du cartU~ éei.&1O,tUclllt?,.
;J1)upllV::;l~ v'lcalc, Il face
po~.:;lérJ eure .
b- face Irrter-re (pas téro- interne)
1 -- bord supér-Ieur- libre (ou base)
\\ _
1
2 - fossettes
et 3' aPophyse rruscul.aire et vocale
3 - pied de llépiglotte
5 - cartilage
4 - ligament thyro-épigl.ottique

---

- 12 .-
b - Articulations et ligaments du larynx
b-1 - Articulations et ligarrents qui unissent entr~~
les cartilages du larynx :
b-1-1 - Articulations crico-thyroïdiennes
Elles unissent les petites cornes du cartilage thyroïde aux facette~
articulaires thyroidiennes du cricoïde.
Les deux surfaces ar-t; -::,ulaires sont ma .ntenues en contact par une
capsule articulaire renforcée par quatre ligaments (antérie~w, postérieur,
inférieur et externe, sup§rieur et interne).
une synoviale revêt la face interne de l'articulation. Ces joint! "':'-
sont le s iece de rrouverrents de glisserrenn de peu d' ampli tude, et de rrouve.rerr..
de bascule autour d'un axe transversal passant par les deux ar-t icul.ations.
b-1-2 - Membrane crico-thyroïdienne
La rrembrane crico-tlYroïdienne s'étend de la partie moyenne du b::Jl.1
inférieur du cartilage thyroïde au bord supérieur de l t arc criC'oïdien.
b-1-3- Articulations crico-arvténoïdiennes
Elles unissent la base de l'aryténoïde au bor-d supérieur du cricc>:tcle
Une capsule articulaire, renforcée, en dedans, par un ligament PC::
tapissée intérieurerrent par une svnoviale, unit les deux articulations.
Un ménisque interarticulaire, mince, semi-lunaire, dédouble la
partie postérieure de la cavi.tè articulaire.
Cette artiCUlation est le siège :
- de nouvenents de glissement de l'aryténoïde sur le cr-i.co'i;' f!
- de nouvement s de rotation autour d'un axe vertical D2~;.::-r.J;1~
par le centre des surfaces articulaires .
.../ ...

---

- 13 -
b-1-4 - Articulations ~carniculées
Les cartilages corniculés sont unis aux aryténoïdes par un tissu
fi bro-cart ilagineux.
b-1-5 - Le ligament crico-corniculé
C'est une bandelette fibreuse, grêle, qui s'attache au milieu du
bord supérieur du chaton cricoïdien, rronte
vert iceaenent et se divise peu
après en deux faisceaux divergents ; ceux-ci se terminent au sanrœt des
cartilages corniculés.
1:>-1-6 - Le ligament thyro-épiglottique
Il unit l'extremité inférieure du cartilage épiglottique à l'angle
rentrant du cartilage thyroïde.
1:>-1-7 - La membrane élastique et le cône élastiquE::
du larynx
La muqueuse du larynx est doublée dans toute sm étendue par une
membrane élastique qui présente des épaississemts appelés ligarrents thyro-
aryténoidiens supérieurs et inférieurs.
b-2 - Union du larynx aux. organes voisins
b-2-1 - La membrane thxr:o--hY?ïdienne :
Ctest une lame fi bro-élastique qui Si étend du tord supérieur du
cartilage thyroïde au tord interne des grandes cornes de l'os hyoïde.
On lui reconnaît trois épaississements :
- l'un médian, le ligament thyro-hyoîdien médian
- les deux autres, les ligaments t hyr-o-hvo'îdi ens latéraux,
Fortten rTes bords latéraux de la membrane .
.../ ...

---

- 14 -
b-2-2 - La rrembrane hvo-épiglottique :
Elle unit la face antérieure de 11 épiglotte au tord postéro-
supérieur de 11 os hyoïde. Elle limi. te, avec la rœrnbrane thvro-hyoïdienne en
evai t , l i épiglotte en arrière et le câI'tilage thyroïde en bas, la loge hyo-
thvro-épiglottique (H.T.E.).
b-2-3 - Les ligaments g::"osso-épiglottiques :
Ce sent des tracteurs fi bro-élastiques ,méoians et latéraux, tendus
de l'épiglotte au derrœ de la muqueuse linguale. Ce sont eux qui sous-tendent
les replis muqueux glasso-épiglottiques.
b-2-4 - Les ligarœnts pharyngo-épiglottiques
Ce sont de petits faisceaux fibro-élastiques qui vont des tords
latéraux du cartilage épiglottique à la muqueuse pharyngienne Latêrate. Ils
contribuent à former de chaque côté, avec le faisceau épiglottique du stylo-
pharyngien, le repli ph~mgo-épiglottique.
b- 2- 5 - La rœmbrane crico-trachéale
Elle unit :e tord inférieur du cartilage cricoïde au premier anneau
de la trachée.
3 - LES MUSCLES DU LARYNX
Les muscles du larynx sent de deux types
- les muscles extrinsèques vont du larynx aux organes voisins
- les muscles intrinsèques appartiennent au larynx en totalité.
3-1 -_ Les muscles extrinsèques :
Ils amarrent le larynx au pharynx, à la langue et au squelette.
Ils assurent l'élevation du larynx lors de la déglutition .
.../ .....

---

- 15 -
Il s'agit essentiellement de muscles
- du pharvnx :
le constricteul inférieur
le stylo-pharvngien ,
le pharvnço-s taphyj in
- de la langue :
. muscle lingual supérieur
musc~e génio-glosse
- du cou :
le stern8-thyroïdien
. le thyro-hyoïdien.
3-2 - Les muscles intrinsèques
Ils se répartissent en 3 groupes d'après leur action sur les cordes
vocales et sur la glotte.
3-2-1 - Les muscles constricteurs de la glotte
Ils jouent un rôle essentiel dans la phonation. Il s'agit
- des muscles thyro-aryténoïdiens ; ils constituent le sphincter
laryngé.
Ils sont tous insérés en avant dans l' ançï,e rentrant du
cartilage thyroïde et en arrière sur l'aryténoïde et la couronne larvngée.
Ils se disposent en trois plans ; de la profondeur à la superfice
• le muscle thyro-aryténoïdien interne,
• le muscle thyro-aryténoïdien externe
• le muscle thyro-aryténoïdien supérieur;
- du muscle crico-aryténoïdien latéral
- du muscle interaryténoïdien.
3-2-2 - Le muscle dilatateur de la glotte
Il s'agit du nuscï e crico-aryténoïdien postérieur. Il ouvre la glotr.c
et permet ainsi la respiration. C'est le plus volumineux et le plus puissant
des nuscï.es Intr-insèques- du larynx.
.../ ...

---

;;e;gikM • •;: 0
- 16 -
Tous les muscléS aryténoidiens sont innervés par les nerfs récurrents:
3-~~-3 - Le muscle tenseur de la corde vocale
Le muscle crico-thyroîdien : c'est classiquement le seul muscle qul
n'est pas innervé par le nerf récurrent.
'1 -
I~E:VE:TEI'1ENT ET MORPHOLOGIE DU LARYNX
Le Larvnx peut Être considéré comre un t~ ou cornet élastique,
arrré du cricoide et des arvtèno'ïdes , anar-ré à 1<~ partie médiane de l'appareil
hvo- thvro'îdien , Celui-ci constitue à la fois la charpente de l' hypopharvnx
et une zone d' amarrage et de protection du Larynx,
a) - Etude rrorpholo@que du tub? lar'\\mgé (fig. B et 9)
Le tube laryngé est c~ldé et rétréci à sa partie rroyenne, Il Lü t
sa.illie à l'intérieur du pharynx sous forme d'un cylindre renflé
à la par-tio
inférieure et biseautÉ
à la partie supérieure.
L'espace compris entre la saillie du tube laryngé, en dedans, et les
parois latérales de l'appareil hyo-thvroïdien, en dehors, forme les gouttières
pharyngo-laryngées ou sinus piriformes.
La partie interne du tube laryngé peut être divisée en trois étages
par rapport au plan des cordes vocales.
- L'étage sus-glottique comprend
la margelle laryngée
• la face postér~ure de l'épiglotte
les ba~des ventriculaires.
. le ventricule de Morgani.
•
- L'étage glottique
On appelle glotte l'espace compris entre les bords libres
des cordes vocales.
.../ ...
•

---

- '1 1
+ - - - - - - base de la~i.angue
::; j,] ] on f{,J0:;[;0- (~p /~ l (\\ t t J ql W rri;d j an
'--h'-~H
lTe.mbrane hyo-épi gl otti que
-+~;rF-+-----toge hyo-thyro-épiglottique
F..c:...-::;>~
face laryngée de l'épiglutte
•
11 gam:~rd. ary- êo: g10 t; tique
'~~~;:;:::::=";;;:"':'::r"tÎ-_ligarœnt tnyro- aly U~no'i dten [)tJp6-
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i))vr'oTdc; c\\. cr'icoTc:lc.
-#î,""",'\\W+---'- bande ventr iculai rE '
-f'ace Jaryngée de l' (:~r.i 11, Jo \\;lr'
•
vent.rt c ul e cie Mor/,nn i
---.,..,cor-do vocale
- trachée
•

---

- 18 -
- L'étage sous-glottique:
c'est la portion la plus rétrécie de la filière laryngée.
A ce niveau, la cavité laryngée s 1élargit progressivement, de haut en bas,
pour s'unir à la trachée.
~. \\.
b) - Revêtement de l'endolarynx :
• La muqueuse laryngée est constituée dans son ensemble.
d'un épithélium de type resciratoire, cilié. En certains endroits (cordes
vocales, bords libres des bandes ventriculaires) el~e est faite d'un épithélium
pavi nr.nteux stratifié non kérat..m.sé.
Le chorion contient de nombreux follicules clos. notarrrrent dans la
région des ventcicules et de la sous-glotte, siège électif des oedèmes post-
traufJl-l.tiqucs surtout chez l'enfant.
L.1 ID':"~mbranE~ élastique soutient la muqueuse
•
c) - Le t'evêtement phé.U)'T1gé du larynx :
La muqueuse tapisse toute la partie du larynx qui fait saillie
dans l'hypopharynx : c1est un épithélium pavimenteux stratifié.
5 - LES RAPPOfaS DU LARYNX
De part sa situation antérieure et rrédlane, le larynx ent.re en
rapport avec la pharynx d'une par-t et la paroi cervicale ct' autre part.
a) -L~~.rapports avec 18 paroi cerVicale:
1
Le larynx est un organe superficiel saiàlant à la partie antèr-ieur-
('t fl1lX:lj cinc' du cou. Il répond de La superficie à la profondeur à :
1
•
- la peau doublée du tissu cellulaire sous-cutané et du muscle
1
peauciér du cou
l'aponévrose cervicale superficielle engaine latéralement
1
les muscles sterno-cléido-mastoïdiens ;
1
.../ ...
•
1

---

- 19 -
- l'aponévrose cervicale moyenne et les muscles sous-hyoïdiens,
- le corps thyroïde ;
- l'axe vasculo-nerveux du cou, latéralerœnt et à distance.
b)- Les rapports avec le pharynx
Le larynx répond :
- en arrière à la paroi postérieure de l'hypopharynx, devant
la colonne vertébrale
- en dvant : la muqueuse qui recouvrê l'épiglotte se continue
avec celle de J.J. base de la lanyue ;
latéralem:mt
les gouttières pharyngo-laryngées ou sinus
piriformes.
6 - VASCULARISATION ET INNERVATION DU LARYNX
(1) - Les arté!'es
a-l - L'é.lI'tère laryngée supérieure, branche de la
thvroïdienne supérieure, travèrse la membrane thyrp-hyoïdienne et se distribue
aux muscles du Larynx, à la muqueuse de l'étage sus-glottique et de la gouttièrt>
pharvnqo-Larvnqèe,
a-2 - L'artère larvngée antéro-inférieure, branche de
la t.hyro'idi.enne supérieure, per-Fore la membrane crico-thyroîdienne et donne
dE~S r;1IT\\2i:lW( à La rniqueuse sous-qrott i.que,
,
1
a-- 3 - L'artère postéro-inférieure, branche de la thvroî-
l
dienne inférieure, s'engage, avec le nerf récurrent, au-dessous dn CCj~'-:~I;'-"·'''Y'
inférieur et se distribue à la muqueuse de la face postérieure du larynx, aux
1
ITn.lé;CÜ.S crkChlrvténoïdien postérieur et erv-arvténoîdien.
Elle s 'dnas torrose avec la laryngée supérieure.
1
•
1
.../ ...
1
1
•

---

··~~o
A-11'--~r----\\-----cormd.ssure antérieure
repl j. pharvngo-
-....ltiI--\\----- bande ventrkulaire
épiglottiq~
~
corde vocale
repli ary-
+--..,;'"'-
épiglottique
---11------- sinus .pirifonne
~t.-_IC-
carti lage aryténo'ïoe
~-----
corrmi ssure pos tér-I eure
Vue laryngoscopique
•
Fig. 11
Os hyoIde
grande come.
..
pet.I te corne -....----+_~,..
corps.
crête médiane
Vt~ antérieure
•
grande corne - - 4 .
•
pe t.i te corne - - 4 - '...........
Vue pas térieure
•

---

.
_.-,
-
21 -
•
..
•
. b) - Les veÙ'lm>:
•
,
Elles suivent le trajet des artères de même nom.
Ler; veines l.Jr'yngét-:?s supérieure et inférieure vont à la jugulaire
interne p~r lù veine t~;roïdiennc supérieure et le tronc thyro-linguo-facial.
Les veines lê.ryngées postérieures se jettent dans les veines thyroidiennes
inférieures.
•
c) - Les 1yn~phé.lt igues :
Leur importance en trûumatologie est très limitée.
Lps lymphatiques du Larynx ont leur origine dans un réseau muqueux,
très richo dans les zones sus et sous-glottiques, très peu développé au
niveau glottique. Les collecteurs sont variables suivant l'étage considéré .
•
cl) - Les nerfs
L'innervation du larynx est assurée par deux branches du X :
- le nerf laryngé supérieur, Tlerf essentiellement sensitif et
classiquement moteur pour le seul muscle crico-thyroïdien,
- le nerf récurrent qui innerve tous les autres TTn.lscles
intrinsèques du larynx.
(1-1 - Le nerf larvngé supérieur
l
I l naît du pôle inférieur du ganglion plexiforme, dans l'espace
sous-paroti.di.en postérieur. Puis i l c1'(Jn:','t~CI sur la face interne de la
l
caroti.de interne et sur celle de la h ,r"~r.cat,io~ il donne le nerf laryngé
ext.erne.
•
1
Le nerf laryngé.supérieur se dirige en bas et en avant, appliqué
1
sur le constricteur moyen, puis sur la membrane thyro-hyoïdienne. Il fait
partie du pédicule laryngé supérieur. Il pénètre dans le Iarvnx à travers la
1
membrane thyro-h),,,:j"r\\i rw'1cau-dessus et en arrière de l'artère. Un des r-arreaux
postérieurs s'anastomose au récurrent pour constituer l'anse de Galien.
1
.../ ...
1
,
".
•

---

- 22 -
Le nerf laryngé externe, peu volumineux, est satelli te de l' artèr~.·
larvngée antéro-inférieure.
d-2 - Le nerf récurrent
Il se détache du pneurro-gastrique (X) en avant de l'aorte, à gauche,
et en avant de la sous-clavière à droite. Il est donc thoraco-cervical à
gauche et uniquenent cervical à droite. De chaque côté, le nerf gagne l'angle
ceso-t.rachèal , puis le pharynx, en glissant sous le constricteur inférieur .
•
Il chemine dan s un v~ri table tW1c1 qui est limité :
- en dedans par le chaton cricoidien
- en dehors par la petite corne du cartilage th,roïde
- en arrière par la muqueuse pharyngée.
C'est dans ce trajet qu'il est le plus vulnérable lors des traumatismes.
B - LA TrACHEE CERVIcAtE
La trachée est un conduit qui fait suite au larynx et se termine
dans le thorax en donnant deux brancr~s de bifurcation, les bronches.
1 - FORME
La trachée a la forme d'un tube cylindrique aplati en arrière.
La surface plane occupe le quart ou le cinquièrœ de la circonférence.
La partie cylindrique offre des saillies transversales superposées
déterminées par des anneaux cartilagineux. Ces saillies sont séparées les unes
des autres par des dépressions interannulaires. La courbure du cylindre trachéal
n'est pd5 réqulière. Li1 trë.lchée cst en effet légjrement aplatie transversaleœnt
en haut, ~'avant en arrière en ~s .
•
~) - DIRECTION
~
Li..! trochée descend obl i.querrerrt en bas et en arrière
ainsi, dans sa
partie ccrvi.cato, l:-~lle est à 1'5 millimètres des tégurœnts à son extrémi té
supérieure et à :3 centimètres en regard de la fourchette sternale.
1
..... / .....
1
•
•

---

- 23 -
3 - DIMENSIONS
La longueur totale de la trachée, chez l' adulte, est de 12 centimètres
chez 11 home , et de 11 centimètres chez la ferrme. cette longueur normale
augmente ou diminue suivan t que le larynx Si élève ou s'abaisse. Elle varie
aussi avec l'âge et les individus.
4 - CONSTITUTION DE LA TRACHEE
La trachée est constituée par deux tuniquts
- une tunique externe fibro-musculo-cartilagineuse
- une tunique inteme,~,muqueuse.
a) - La tunique externe
Elle est formée par une gaine fibro-élastique qui contient dans
son épaisseur des cartilages, et~r une couche de fibres musculaires lisses
occupant essentiellement la partie postérieure de la trachée.
a-1 - Les cartilages
Ce sont des anneaux cartilagineux incanplets, au nombre de 16 à 20,
placés lc~-; uns au-dessus des autres ; leur quart ou cinquième postérieur
fait def'arrt . Tls sont aplatis de l'extérieur vers la lumière du tube.
a-2 - La rrembrane fibro-élastique
F.110 envel oppe les cartilages et les relie les uns aux autres.
Les intervalles compris entre les cartilages sont ainsi canblés par des lames
fibro-élastiques appelées ligaments interannulaires .
l
•
La membrane fibro-élastique s'étend sur la face postérieure de 1<1
trachée' entre les extrérni tés des anneaux cartilagineux et des ligarœnts
1
interannulaires. Elle f~ là, sur toute la hauteur de la trachée, une lame
transversale, ccnnue sous le nom de larœ transverse.
1
.../ ...
1
1
•

---

- 2L\\ •.
a-3 - Les fibres rTnJsculaires
muscle trachéal
t
Il existe sur la face posté\\ieure plane de la trachée; En avant de ~-d
larre transverse, une laJre continue de fibres musculaires lisses formant le
muscle trachéal. Les fibres sont transversales et s'attachent à la face int0:r'i(
des extrémi tés des anneaux cartilagineux et aussi' à la membrane fibro-élastiqt:(·
dans l'intervalle des cartilages.
b ) - La ttmique muqueuse :
. .
Li) tunique muqueuse e-.t doublée, mais seulerrent dans l'intervalle des
anneaux cartilagineux, d' me coude de tissu cellulo-graisseux.
5 - RAPPORTS DE LA TRAŒEE CERVICALE
La trachée répond
•
- en avant, cl l'isthriE du corps thvroïde qui recouvre les
deuxième, troisième et quatrième anneaux et adhère légérement aux ligaments
interannulaires correspon<lants à l'artère thyroïdienne de NEUBAUER, aux veines
thyroïdiennes inférieures, au t hvmrs ou à son vest içe cellulo-graisseux.
Plus superficiellement, aux muscles sous-hyoïdiens et à l'aponévrosè
-
cervicale moyenne, à l'espace sus-sternal, à l'aponévrose cervicale superficielle
et à la peau.
- en arrière, à l'oesophage auquel la trachée est unie par un
tissu cellulaire assez lâche en tas, dense en haut, et par des tractus musculo-
élastiques appelés, par certains, muscles trachéo-oesophagiens.
L"oesophaqo, légérerrent dévié vers la gauche, déborde la trachée .
•
- latéralement :
aux lobes latéraux du corps thyroïde
•
. au paquet vasculo-ncrveux du cou
. à l'artère thyroidienne inférieure
aux nerfs récurrents.
... / ...
•

---

- 25 -
G - VASC1JLARISATION ET INNERVATION
a) - Les artères
Elles viennent des artères' thyroïdiennes, des mammaires internes,
des artères bronchiques.
b) - Les veines
Lücs se jettent dans lE~S veines thyroïd:ï.ennes.
c) - Les nerfs
r - L'OS HYOlDE
Le larynx est suspendu à l'os hyoïde. C'est un os médian, convexe
en avant, concave en arrière, incurvé en forme de fer à cheval. Cet os est
•
iso10 du rc~;te du ~:;qlx~lette, auquel i l est seulement relié par des ligament:~
et des muscles.
On lui reconnaît
une partie moyenne, le corps
- de chaque extrémité latérale du corps partent deux
prolonqements : la grande corne et la petite corne.
In - LA VOIE DIGESTIVE :
A - LE PI1ARYNX
1 - Le pharynx est un conduit musculo-membraneux qui s'étend
verticalement, en avant, de la col:;l':':lc; cervîcal.e ..en arrière des fosses nas;:lle--c
de la cavité buccale et du Larvnx, depuis la base du crâne jusqu'au bor-d
inférieur de la sixième vertèbre cervicale. Il se continue, en res, ave,
•
l 'oesophago. C'est une sorte de vestibule qui fait communiquer, d'une part.
la cavité buc,ale avec l'oesophage;' d~utre- part les fosses nasales avec 10
larynx.
Il est classique de lui
distinguer trois parties
.../ ...
•

---

- 26 -
- une partie super-ieure ou nasale encore dénorrnnée rhinopharynx,
arr-i èrr- ('d'Ii té dos fosses nasales, cavurn naso-pharynçden , épi-pharynx
- une. pdI'tic> moyenne buccalp ou oropharynx ;
-
IUl('
rnrtip inférieure ou li:rrvng-ée
ou hypopharynx .
.,
.
L'hypopharvnx répond:
- en aven t au Larvnx
épiglotte, vestibule laryngé, cricoïde ;
- en arrière à lù colonne vertébrale.
Sur les côtés du larynx, se trouvent deux dépressions verticales, les gouttière~1
.
.'
pherynço-Larynoèes ou sinus pi.r-if'orrœs ,
Il
On distingue à la paroi pharyngienne 4 couches
- une couche muqueuse
- une aponévTose intrapharvngienne
- une cQuche rr~scu1aire
• muscles constricteurs
. muscles éltvateurs
- une aponévrose pérâprarvnçienne.
2 - Vt\\SCULAIUSATION ET INNERVATION
a) - Les artères
- La pharyngienne ascendante. branche de la car-oti cle
externe. donne des: rameaux aux p?r01S \\atérale et postérieure de la partie
supérieure du pharynx.
- La palatine ascendante, branche de la faciale,
donne à la région amyqdalienne l'artère tonsi.l1aire.
-
I.el pd1atine descendante provient de 1(1 TYHxi1]',i''>
l.ntc[m-.' ct ~;C: rend au voi re du palais.
- LI artère dorsale de l~ langue donne quelques
rarœaux au pil jer ,ln tér ieu r du voile.
-.- Les artères pteryço-pal at ine et vidi enne se rencic:'n·
cl la voû te du pharynx.
- LI ar-tore thyroïdienne supèr-i.eure fournit un rameau
1
pharvngien à la partie inférieure du pharvnx.
1
.../ ...
1
...
•

---

- 27 -
b) - Les veines
Elles Forment deux plexus, l t lm sous-muqueux, 11 autre pér-ipbêr-ique
o u pèr-ipbarynqien.
Les veines des plexus sous-muqueux se déversent dans les veines
des fosses nasales et de la base de la langue:
Le plexus pèr-i.pharynqten se déverse, par des troncs coriectec-s,
dans les veines jugulaires internes.
c) -
Les nerfs
•
c-1 - Les nerfs sensitifs
Ils proviennent :
- du nerf maxillaire supérieur
- du glosso-pharvngien (IX)
- du pheurrogastri'tIUe (~)
- et du grand sympathique.
c-2 - Les nerfs ooteurs
Ils proviennent essentiellement du pneurrogastrique, du glosso-
pharyngien et du spinal (XI).
13 - L'üESOPMGE CERVICAL
L1oesophage est un conduit musculo-membraneux qui Si étend du
phc1r"/llX il 1 1 est omac •
. '. t ' "
, .
d
1
ha
. ,
)
l '
L ex renu t.e super-ieure
P. l oesop
ge est Sltuee, sur
f'l.Jgnr:
médiane, au niveau du tord inférieur de la sixièrœ vertèbre cervicale et du
cartilage cricoïde, à 15 centimètres de l'arcade-dentaire inférieure.
D,ms son trajet cervical, long de 4 à 5 centimètres, l' oesophaço
es t placé en avan t de la colonne et des muscles prévertébraux, en arr-i èrp (',-
..
trdch~l~ qu 1 il détorde légérement à gauche. Il est entouré, avec la trach{y,.
par la gaine viscérale. Il entre en rappor-t, latéralerrent, avec les nerfs
r-ècurren ts, le corps t~,rroîde et le paquet vasculo-nerveux du cou .
.../ ...
•

---

- 28 -
Certâines particularités méritent d'être signalées.
- la paroi oesophagienne est d' me minceur extrêrœ.
- L 1 oes ophage es t un organe sept ique , dépourvu de séreuse.
Son irrigation sançuine est rrédiocre, par conséquent i l se
défend mal contre l'infection.
- I l est entouré, à l'instar de tous les organes rnédiastinaux,
d'un tissu cellulo-.graïsseux.
. \\'
IV - LES GROS VAISSEAUX DU COU
•
1\\ -
LF.: PAQUET VASCULG ·NERVEUX DU COU :
I l s'identifie à la région antéro-latérale du COU.
n comprend les carotides en dedans, la jugulaire interne en dehors
et le pneumogastrique dans l'angle dièdre postérieur.
1 - LA CARarIDE rnIMITIVE
811e occupe li) partie interne du paquet vasculo-nerveux. Elle rront.o ,
ct 1 abord, opl iquonent on haut ct en dehors, puis verticalement, en avan t
des apophyses transverses des vertèbres cervicales dont elle est séparée par
les muscles prévertébraux et l'aponévrose prévertébrale.
81112 répond :
- en dedans à la trachée, à l'oesophage, au pharynx et au
larynx ;
- en avant aux lobes latéraux du corps thyroïde, au sterno-
cléido-mastoïdien et aux muscles sous-hvoîdi.ens ,
Elle est croisée en avant, au niveau ou au voisinage de sa temrinaiscr
par le tronc thyro-linguo-facial et plus bas par-la veine thyroïdienne rroyer.n..
La bifurcation de la carotide prirnitive, en carotides interne et
externe, se produit ordi.ngi.rement à 1 centimère au-dessus dubrod supérieur
du cartilage thyroïde.
.../ ...
•

---

- 29 -
2 - LES CARCJrInES EXTERNE ET INTERNE
Ell(~s son t pla.cées l'une deven t l'autre.
La. carotide externe est, tout d'atord, En avant et un peu en dedans
de la carotide interne. Puis elle se porte en haut et en derors , croise la
carotide jnterne en passant en avant d'elle.
Seule la. carotide externe donne à ce niveau des branches collatéra:es .
- la thyroïdienne supérieure
- la linguale
- la pharyngienne ascendan te
•
- la faciale
- et l'auriculaire postérieure.
La face externe de la carotide externe est croisée'par le nerf
grand hvçog1.0SSG (XII) ; sa face interne est contournée par le nerf laryng~
supérieur.
j
-
La jugulaire interne
Elle se situe en dehors de la carotide primitive en bas, et ,:2 .....c,
carotide interne en haut.
4 - LE NEf<f' PNF:lJMOGASTRIQUE :
Il est situé dans la gaine viscérale, en arrière des vaisseaux,
dans l'angle dièdre pos tér-ieur {-orné par l'accolerrent de la jugulaire int.:n ".
à Id carotide interne en haut , et à la carotide primitive en bas ,
Carotides, jugulaire interne et pneurrogastrique S01t contenus dans
la même gaine vasculaire, et chacun de ces élénents est, de plus entouré d 'u..e
gaine fibro-cellulaire propre qUi les sépare des éléments voisins .
•
La branche descendante de l' hypoglosse descend en avant du paquer
vasculo-nerveux dans un dédoublement de la gaine vasculaire .
..
.../ ...
. \\.
..

---

- 30 -
B - LES VAISSEAUX SOUS-CLAVIERS
- J.' /11?Ib:r: SOUS-CLAVIERE
- A droite, elle prend son orlglTIe à 3 cm environ, en arrière
(1(:
l' ar-ticul at ion stemo-costo-claviculaire et pénètre auss itôt dans la région
sterno-ct.ei.do-mastn'idienne.
-
J\\ gauche. la sous-clavière entre dans la région un peu
plus en dehor-s que la sous-ctav ière droite. Elle e~ égalerrent plus profonde
que la sous-r-Lavi ère droi tc.
-
Lél partie intra-scalénique des artères sous-clavières se
porte en haut., en œhors et légérement en avant ; elle décrit une courbe
convexe on haut. Dans ce traj(~t l'artère repose par sa ccncavrté sur le facia
e rrlothoraci que et sur le dôrre pleural. Un plexus nerveux venu du ganglion
cervical inférieur et de l'anse '!le Vieussens entoure l'artère à ce niveau.
2 - LA VEINE SOUS-CLAVIERE
Elle S2 si tue en avant et au-dessous de l'artère. 8lle s' uni t à la
veine jugulaire interne pour forrrer le tronc brachio-céphalique.
Le confluent des veines jugulaire interne et scus-clavière, appelé
angle veineux de Pirogoff, est placé en arrière de l' extrêmi té interne de 12..
cl aviculc et de l'articulation sterno-claviculaire.
3 - LES RAPPORTS VASCt.rr..0-NERVF.UX DES GROS VAISSEAUX DU COU
A droite, entre l'artère sous-cfavière, d'une part, la veine sous-
clavière et l'origine du tronc brachi~céphaliqu~d'autre part, descendent
3 nerfs. Ce sont, de dehors en dedans
- le nerf ~hrénique
- l'éll1se de ·,-;'c1.'ssens
- et le pneumogastrique (X).
... ; ...
..
•

---

- 31 -
La face inférieure de 11 artère est contournée par 3 anses nerveuses
constituées, de dedans en dehors, par
- le nerf récurrent
- l'anse de Vieussens
- et l'anastolTOse du phrénique avec le sympathique.
A gauche, le pneurrogastrique descend jusqu'à l' aort~ sans croiser
l'artère. Le récurrent gauche naît au-dessous de la crosse aortique.
L'artère vertébrale se por-te verticalanent en haut, en arrière
du paquet vdsculO-nerveux du cou.
-
La vei ne vertébrale descend, d'atcrd :.tIr le côté externe de l'artère,
puis en avant d'elle.
Le nerf vertébral rronte sur la partie externe de sa face postér-ieure.
L'artère thyroïdienne inférieure monte en arrière du paquet vasculo-
nerveux du cou, et un peu en dehors de l'artère' vertébrale. Elle croise la face
pos tèr-ieure du panuet vascuto-nerveux, un peu au-dessous du tuberca.le élrltér~Leur
de la sixième vertèbre cervicalel'(C6).
Llartère cervicale ascendante monte, appliquée sur l'aponévrose
cervicale profonde, [~n arrière de la gaine vasculaire, en dehors de l'artère
thvro'idi.erme et en dedans du nerf
phrénique compr-Is dans"la gain; du scalène
antérieur.
La crosse du canal thoracique s'élève, plus ou rroins, selon les sujets,
au-dessus de l'artère sous-clavière gaucœ ; mais elle s'inscrit toujours danr
h' trig:mE~ de l'artère vertébrale Üm}té par l' oesopha.ge en dedans, le scaï.ène
antérieur en dehors et la première côte en tas.
- LE l'LAU DE COWERTURE MUSCUL0-APONEVRafIQUE
JI. -
LES MUSCLES DE lA. REGION ANI'ERIEURE MEDIANE
1 - LA REGION SUS-HYOIDI ENNE
On trouve dans ce t te région, en dessous du ti ssu cellulaire sous-
c u tdrlé et de l'açonévrose cerv ica.le superf ic iel.Ie le plan musculaire Forrré
par :
- les ventres an térieurs du digastriqœ
- et les muscles ~lohoïdiens.
.../ ...
•

---

- 32 -
2 - LA REGION SOUS-HYODIE:INNE
Ce sont :
- le sterno-cl.e iôo-nytïîcden en dedans
- et l'orro-hyoïdien en dehors, engaînés parle feuillet
superficiel de l' aponévrose rroyenne
- les sterno-thvroidiens et les thyro-hyoidfens engainés par le
feuillet profond de l'açonévrose moyenne.
B -
LES JvIUSCLES DE LA REGION CARarIDIENNE.. :
Cette reglon est occupée par le sterno-cleido-mastoidien engainé
par l'ap:mévrose cervicale superficielle.
La ve ine jugulaire externe descend dans un dédoublerrent de ce
feuillet aponévrotique.
'
~
l
Le sterno-cleicb-oostoîdien est tendu du sternum et de la cl avi cui. ~
à. l' apophyse mastoîde et à la paJ;tie adjacente de la ligne courte supêr-i eur-.
1
cL:> 1 1ccci pi tal .
1
C - LE MUSCLE PEAUCIER DU mu
Le muscle peaucier du cou (ou pï.atysrra) est une larre rniscuï.ai r> fh , ;, '
1
ùcpuis le bor-d inférieur de la mandibule au tord antérieur de la clavicule.
A noter que le muscle sterno-cleido-mastoïdien, lorsque le peaucier ne h:
1
recouvre plus (c 1 est à dire cl peu près à la hauteur de la veine jugulaire C'x~ (T,
,':' du ~)rdn<l net l' duriculaire) dr-tache de fines Lmguettes musculaires qui VOl;
1
sC' f ixcr' (~ la. [ëlC(~ profonde du derme.
1
- LES TRIANGLES ANATOMIÇUES ET CHIRURGICAUX DU COU
1
r~n pratique la division du cou en tri;~G.e5 e.~t rÔf~
descr~ption topographique des plaies. (fig .. n° 12),'
1
, 8. GUERRIER esti~e qu 1il existe deux grands triangles latéraux dl:
cou.
1
- l' un antérieur
- l'autre postérieur.
1
.../ ...
1
-

---

..
\\
- 33 -
Les deux triangles antérieurs sont contigus sur la ligne blanche du
cou, la dépassant en haut pour atteindre la svmphvse mentonnière, et en ms
atteignant le manibrium.
La limite entre les deux triangles est une ligne idéale tendue entre
la partie la plus postérieure des insertions supérieures et la partie la plus
antérieure des insertions inférieures du muscle sterno-cleido-mastoïdien :
c' est la ligne sterno-nastoïdienne.
1 - LE TRIA.!lJGLE ANTERO-LATERAL
Il Si ag it d'un triangle à rase supérieure et à SOl'l'TITIet inférieur.
Gn peut y isoler
- la région sous-JPaXillaire
- la région sous-digastrique.
2 - LE TRIANGLE PQ$TEID-LATERAL.
3 - LE TRIANGLE ANTERIEUR OU INI'EIDllASTRIQUE.
l
1
1
x
1
x
x
1
..
1
1
1
..
\\
1
1

---

- :.J~ -
..
~F-+_--..:
mise le df gas tr'Lque
-:-9~r-rT~~~L-l-
u~:;. hvo'îde
-\\.-1--1---1-1------ s terno-c! e ldo-hvo'îdten
14f-.-.44-4I------ ùn·~hyoldien
trapè/:.C'-------+
Les tri angles anatcmi qucs et chirur-gi.caux du cou
- région sous-rnaxt llai.re
"
\\.
A - Triangle antéro- l a·'.éraJ
~) - )'ègion ~jolX:5-digastri.quc
B - Triangle pcstéro-Iutéral
C - Triangle Irrterdf gaat.r-rqoe
D - Région médiane

---

_. 3')
..
Trachée
Gaïm~ vü"céra Le
corps thYl'OIde
~----
_ _ JUf') Il ai rx- ex terne
- - - \\ - - - - sterno-c. éjdo-ma..stoTdien
~carol'l.d(; prj,'Tl:i t j vs:

---

- 36 -
OBS~RVATION N° 1
Cheikh T •• , de sexe mascul.in, âgé de 18 ans, de nationalité sénèça-
Laise, est admis le -4 Octobre 1976 à 16 heures au service des urgences
chi.rurqi.ceues du C.Il. U. de De.Ù<ar, pour avoir reçu un coup de couteau, que1cras
trois heures plus tôt, au niveau du cou.
A l'examen, on note:
- une plaie linéaire, pré-auriallaire droite, verticale,
..
lnr'..:"
de trois centimètres, fermée par rruelques agrafes de fortune. I l existe
un hérratorne derrière l'angle de la:~~dibule, quelque peu battant
- une paralysie faciale inférieure droite
- un ton état général et un examen neurologique normal.
L'exploration est décidée vers '8 heures devant le caractère batt.mt
ct }'cl.ugrœntation r'ap ids de vc Iurre de la turœur-,
- A.G. au nesdonal et intutation trachéale.
- Cervicotomie oblique, parallèle au tord antérieur du s terno-
clèjdo-mastodîen.
- Découverte dl une désinsertion quasi-complète de la caro t'irk.
in terne : seule une partie de la paroi interne, sur 3 rrnn
envir-on, reste liée
à l'angle hicdrotidien.
1
- On pratique un s~rj~t au nylon 0000.
- Ferrre ture en deux plans sur drain.
1
Los suites opératoires sont excellentes,: sortie le 1'1 Octobre 1 ,?~.:i .
1
élVCC un ('x,]mc~n local et général satisfaisant.
L'artériographie carotidienne post-opératoire est normale.
1
1
.../ ...
1
1
-

---

- 37 -
OBSERVATION N° 2
l'-Dr' D••• , 30 ans , de sexe masculin, de nationalité sénégalaise
est adrni s à la. CliniquA O. R. L. du C. H. U. de Dakar, le 03-01-1980 pour
difficultés respiratoires et ctysphonie.
Le malade aurait heurcè une chaise métallique. cou en hyperextension
6 jours plus tôt.
],Iexam:.:n note
- une bradyspnée inspiratoire rrodérée
•
~
• - '1 '
- une VOlX er;n.L.C2
- larvf1gosropie: in<iirecte : léger oedèrre des cordes vocales
avec suffusion hérrDrragiaue limitée au 2/3 IX'stérieur.
Un tr-ai tenlE.:nt nÉdical de 1.1 jours perret la disparition quasi-complète de
des symptônes , S(;ule lx>rsi.st~, ct sa sortie le 8-01-1980. une dysphonie.

---

- 38 -
OBSERVATION N° 3
El Hùdj. S••. , 40 ùT\\S, de nationalité sénégalaise, berçer peulh,
est admis à la Clinique O. R.L. du C. H. de Dakar le 03-12-1980 pour une plaie
Latèro-ccrv icalc gauche par un coup de corne. Il se plaint de vives douleurs
du massif facial supérieur et d'épistaxis.
L'examen trouve
- une plaie curviligne de la région sous-maxillaire gauche, au
niveau de l'ill1g1e de la mandibule, d'enviroo 3 cm ·rœttant à nu la glande
- une jJli..lic truqueuse du sillon pelvi-lingual, étendue au
sillon glosso-amygdalien ;
- une plaie de la~muqueuse palatine, sur la ligne méctiane
avec une disjonction intermaxillaire ~ype LANh~LONGUE
- l'état général est par ailleurs conservé.
L'interventicn n'estpratiauée que le lendemain à 9 heures.
Trachéotomie dt 'intubat'ion + Anesthésie générale au nesdonal ..
- Ferrœture de la plaie muqueuse du sillon pe1vi -lingual..
- Réduction manuelle de la fracture et contention par fils
métalliques.
,
- F'errœture de la plaie muqueuse du pal.ai.s
1
- Méchage endonasaï., .'
1
Les suites opératoires sont satisfaisantes marquées simplerrent par
un retard de la cicatrisation de la.. P1~ie cervicale.
1
La sortie a eu lieu le
10 Janvier 1981.
1
.../ ...
1
1
•

---

- 39 -
OBSERVATIŒJ N° 4
MJoou D.•. , 1 fl é111S, de sexe masculin, de nationalité sénégalaise,
pst <1dmi~; le 7 Avril 1982 au service des urgences chirurgicales du C.H.U.
de Dakar pour une plaie du cou, par coup de couteau.
LI examen trouve
- une plaie basicervicale gauche, partant du tord antérieur
du SCM et dépassant légérement la ligne médiane, d' me Lonçueur de 4 cm.
On not« une issue ct' ai r et de s.u ivo par la brèche. Cette plaie est à environ
2 on du sternum.
LI exploration est pratiquée le 8 Avril 1982 à 9h30.
- Anesthésie générale au Nesdonal,
- Incision verticà:i.e gauche complétant le L d'André,
- Découverte d'une section des muscles sterno-cleido-hyoîdien
et stemo-thyroïdien gauches et une partie du tord antérieur du sterno-cleido-
mastoïdien.
I l y a, en outre et surtout, une section de toute la rroitié gauche
de la trachée, sur un plan horizontal, ainsi qu'une plaie de la face arrtèriour-:
de l'œsophage, sur son tord gauche, sur 1 cm.
- On pratique une fe~lùre des plaies trachéale et oesopha-
gienne au nvLon et une réparaticn des brèches musculaires.
- Forrreture sur drain.
Les sui tes opératoires sont satisfaisantes et le malade sort le
20 Avril 1982.
.../ ...
1

---

- 40 -
OBSERVATION N° 5
chE::ikh N••• , ~-6 ans, de sexe masculin, de n~tiona::..ité sénégalaise,
ost ildmi.~;, le ;,~1 fwr'Ll 1982, eu service des urgences chirurgicales du C.H.U.
de Dakar pour une plaie du cou.
Dans un but ct 1autofvse notre malade sest fai. t une section du cou avec
un coutCdU,":'C jour 1l(,rTlCè vcr's 9 heures.
L'examen trouve, chez un sujet à l'État gènéral excellent
- une plaie horizontale de 7 cm de long, centrée par la ligne
rrèdi.ane et passant juste au-dessus de la panure d' Adam;
- les pôles antérieures des glandes sous-maxillaires sont à nu.
Il s'agi t cl' une véritable incision de pharyngotomie médiane.
~
\\.
L'exploration a lieu le jour rrême vers 12h30.
- Trachôotomic li 1 intubat ion + Anesthésie générale au Nesdonil-c.
Abor-d du cou par la voie ainsi créée.
- Decouver-te ct 1 une sertion des muscles sous-hyoïdiens, au r.»:
cl!' l ' os hvo'îck:; «t, cl<~ Id Il'(~r\\\\Lram~ hvo-thyroïdiennè.
[)(' fl1:"";JTl'
les deux loges sous-mctxillaires sont ouvertes
i l n' y a pD:;
l
d e lésion neurologi~ue ni vasculaire.
1
- On pratiQue s imprerrcnt un rapprochement de l'os hyoîd(.; ct <ilj
cdrLùdge thyroidF; par Il peints d' Ercedex, comrre p:JUT une laryngectomie sus-
1
glottique.
- Fermeture sur drain.
1
Ip~·; sui tes op6ratoir("s sont relativement simples:
- La déglutition est reprise le 24 Avril 19R2.
- La canule de trachéotomie est enlevée le
1
2n Avril 1982.
- La sortie a lieu le 12 Mai 1Q82.
1
.../ ...
1
1

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- 41 -
V-..
OBSE~/ATION N° 6
Noël D••• , '+2 ans, de sexe masculin 1 de nationali t~ s~égalaise,
es t admis au service des urgences chi.rurgicales du C.ft. U. de nakar , le
20 Juin 1 Q83,
pour une plaie du cou par un coup de couteau dans un but
Q'autolvse.
L'examen note
- une plaie verticale de la région antéro-latérale droite,
longue de ~) cm, à rruelques ems au-dessus du cartilage thyroïde ;
- une plaie punct i.Forrre , soufflar:e, sous-hvoîdi.enne et sus-
t.hvro'îdi.erme gauche ;
- emphysème sous-cutané extensif.
L' exploration est décidée le jour même devant les caractères t;X--
i.'.~~:;ir'ck' l'errphvsème et soufflant de la plaie.
- Trachéotomif: sous-isthmique d' intu1:ation + Anesthésie 0énf~r" .
- Incision sous hyoïdienne horizontale.
- Découverte d'une section des muscles sterno-cleido-hyoîdien
ct ~~t('rl1o- tlrvro'idicn droi t s de même ml' une section de la membr-ane hyo-
thyroïdienne.
- Fermeture de la membrane hyo-thyroïdienne.
Réparation de la brèche musculaire à 1 1ereedex.
- Fermeture sur drain. Mise en place d'une sonde naso-
oesophaqi.onne dl az im-nt.at ion ,
Les suites pJst-opératoires sont simples.
1
Décanul;:]t.ion au rinquièrne jour.
1
rœprise de la déglutition au septième jour.
- Exéat le R Juillet 1983 (1 8e jour).
1
...
1
/ ...
1
1
1

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- 42 -
OBssrNATION N° 7
François. P.. , 31 ans, de sexe masculin, est admis au service des
urgences chirurgicales du (;,}.I.U. de Dakar, le 21'-09-83 vers 20 heures ÇX)Ul'
une plaie du cou par arne à feu, dans lm but d'autolyse, 1h plus tôt ,
Lt examen note
- un orifi.ce pmctif'orrœ sus-hyoïdien gauche à 2 ens ch LI
ligne médiane; il n'va pas d'-!rifice de sortiE.::.
- L'état général est par ail::'eurs norrnal .
L'exp~oration a lieu le jour mêrre.
- I\\n(>~;thési.e qénp"alp au Nesdona'; + Intubation trach6a:i.ü.
- 1nd:::; ion horizontale sous-hyoïdienne de 5 ans.
- Le projectile est retrouvé au voisinage du tord droit de
l t f'plrJlotte sans avoi r rl~floré ld muqueuse phill'yngéc:.
- Extrùrtion de la balle. Fermeture sur drain.
Les suites opératoires sont simples. La sortie a lieu le 30-09-19C3.

---

- LJ3 -
OBSERVATION N° 8
Abdoulaye G... , 24 ans, de sexe masculin, de nationali té sénégal0.:i~;e:
est admis à la Clinique O.R.L. du C.H.U. de Dakar le 21 Octobre 1983 p~ur tJ~e
plaie du cou.
f\\ms un but d'autolyse, notre nala(le s'est fait une section du -·ou
avec un couteau, 3 jours plus tôt.
L'examen à l'arrivée note chez un malade por-teur d'une canule de
t.rachèot onri c sous lô~~ioncllc, agi té
- Une praie horizontale sous-hyoïdienne, longue de 4 en, C'=l-~:Ô­
par la ::..ign0 médiane, déjà suturée au nylon.
- Un état général~médiocre.
- Laryngoscopie indirecte : oedème de la paroi postérieure
d~~ l' nypopharynx à gauche. Les cordes vocales sont masquées par l'oedème
sus-glottique.
Une s~n0c naso-gastricrue d'alimentation est mise en p::'ace.
L'état général s'aLtère rapidement malgré le traiterrent médical.
Le ma.Lade décède le 25 Octobre ~1983.
.../ ...
1

---

- L14 -
OBSERVATION N° 9
Ibrahima C... , 21 ans, de sexe masculin. de nationalité sénégala'Îs,,~,
est
admis dU service des urgences chirurgicales du C.H.U. de Dakar. le,
10 Janvier 1984 , à 15 heures, pour une plaie du cou. Le malade aurait reçu
UT)
coup de couteau au niveau de :La région cervicaïe quelques heures plus tôt.
1\\ l' arr i vé! on note
- une dysphonie : voix bitonale;
- une p:aie lat~ 'o-cervicale drolte verticale, le long du tord
antérieur du sterno-cleido-mastoïdien, il la partie troyenne du cou, 'longue de
3 cm env i ron ,
L'exploration est décidée, le jour même, compte tenue de la
profondeur de la plaie.
Anesthésie générale au Nesdonal + Intubation trachéale.
Abord du cou par ln voie ainsi créée.
- On découvre :
~,~
une sect.con complète du chef sternal du du s terno-c'leic »-
mastoïdien ;
une section du pneurrogastrique droit; le tr-ajet; de 1,1
laID', se s i tue ent.re la carotide primitive et; la sous-
clavierc.
- ~;uturt:' du pneunoqastr-ique au nylon.
- J~épaTation de la brèche musculaire.
- Fermet.ur'e sur drain.
lps suites post.-opèr-atoires sont sat.isfaisantes. Il persiste une
.
dvspbon ic a i.d sortie le 18 Janvier 1984. La Larynqoscopi.e indirecte objer t : /
un',' p(ir0~;j(, rf'('urY'('nti(~llE~ droite.
. .. 1...

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- 45 -
OBSERVATION N° 10
brou Y... , 33 ans, de sexe masculin, de nationalité ivoirienne,
est admis le 24 Février 1q84 au service des urgences chirurgicales du
C.H.U. de Dakar rOUI' une p:':'a.ic du cou par otljet C'o,,'tond~ell verre.
L 1 oxanrm note
une plaie latéro-cervicale droite, ,longue de 10 cm en regard
de l'axe vascui aiT'!; ;\\
un iJTl\\X>rtan t hématcrne , non pulsatile, sous la plaie
-
l' ôtélt génb'.=ll est bien conservé.
LI cxpror-ation est décidée le jour même compte tenu de l'import<J:ïce
dE: l' t:<:'TJlatoll,(,' .
- Anesthésir' QénéraJ..e au Nesdona; + Intubation trachéale.
- Abor-d du cou par la voie ainsi créée.
,
- nécoUVE'rte dl une section complete de la jugulaire externe
et d'une: d:ll.ûcéI'c1tion du st0rno-cleido-rrastoïdien.
-J-l6r.:o~~·.:::P vei nouse et réparation de la brèche muscul.ai re .
- Fermeture sur drain.
Les sui tes opératoires sont simples. Le T\\'I;:\\li'lde sort le 07- 3-1984.
x
x
x
1
1
•

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UUDE
CWIQUE;
\\
:..
\\

---

l - ETIOL.cx;rES
1 - AGE - SEXE :
L' adolescent et l' horrane jeune, en raison de leur activité physique
et professionnelle, sont le plus souvent atteints. Chez 11enfant et même
la femme, les faibles dimensions de la filière laryngo-trachéale, auxquelles
s'ajoutent lID oedème et un .oourgeonnernertt cicatriciel, représentent un f acteur
aggravant (34). Chez le sujet âgé, la fragilité cardio-vasculaire aggrave
le pronostic vital.
2. - MORPHOLOOIE
Les sujets au cou court sont plus rarements atteints. s' ils le sont,
le larynx est frappé de préférence.
Les sujets au cou tono sont plus exposés, tout spécialerrent à une
lésion de la trachée cervicale.
B - AGEmS VUlNE'.RANl'S •
....
.
Certains étant COJTTl1tn1S aux traumatismes ouver-ts et fermés, tous sont
regroupés ici.
1 - PROIECTILES:
1 cas dans notre série.
Cette étiologie est relativerœnt rare dans la mesure où les plaies
importantes créent des lésions vasculaires ou médullaires imnédiatement
mortelles. Il s'agit donc peu SOlNent d'éclats importants, parfois, aussi bien ~
en pratique civile que rrti.litaire, de balles à trajet transversal : un cas dans
notre série (observation nO 7). Plus souvent en çhirurgie de guerre, ce sont
des éclats de mines ou de grenade.·.. Le\\tractus digestif est alors souvent
atteint par la dispersion des éclats (1, 14, 39). Sur 48 cas observés par
FL~S au cours de la guêrre ü' Indochine, 18 présentaient à la fois des Lésion-
~
de l'axe aérien et du tractus digestif.
.../ ...
1
1
•

---

- 1',) .
2 -
INSTIWMENTS TI~CHAms:
7 cas dans notre série.
Il s'agit généralement d'une agression, d'un attentat au rasoir ~u
au couteau (45, 80), très souvent aussi de tentatives de suicide (3 cas dans
notre série).
Ce 'tyJ:e de lésions est généralerœnt très stéréotypé. F:n effet, les
instruments tranchants glissent sur les saillies cartilagineuses, et tranchent
le plus souvent au niveau de la membrane thyro-hyo:dienne, plus rarement au
niveau de la rrembrane cr-ico-thyroîdienne ou de la trachée. Beaucoup plus graves
et atypiques sont les sections par pare-brise et par tôle, qui surviennent
...
au cours ries accidents de la circulation.
••
3 - INSTRUMENTS PIQUANTS : 1 cas
Leur pénétration est 1"abituellement accidentelle : fourche, rrorceau
de bois pointu, corne de boeuf (observation n° 3). Les ponctions par arme
blanche sont exceptionnelles. La lésion cutanée est habituellement punctiforme,
mais les dégâts laryngés peuvent être très importants, comme avec certains
éclats de petite taille.
4 - ACCID8NTS Dr;: LA CIRC1JLATION
\\
Ils représentent une cause de plus en plus fréquente (2, 7, 9, 10, 17,
Le chee du véhicule est généralement frontal. Le conducteur est
blessé par le IîJni
supérieur de son volant, basculé vers l'arrière par la
pression du bassin sur son rom inférieur. La tête du passager avant va heur-ter
le pare-brise; le cou est ainsi dégagé et heurte le rebord du tableau de Loro.
Les passagers qui sont à l'arrière de la voiture heurtent le rebord du s ièqe
avant. Selon la longueur anatomique du cou, larynx, ou trachée sont atte int.s
(BlITLER, NAHUM). La œinture de sécurité évite de telles lésion s. Cepenc1an t
BISSON rapporte des cas de contusions laryngo-trachéales par la ceinture dé
sécuri té <10) •
1
.../ ...
1
1
..

---

- -48 •.
En outre, le pare-brise éclaté, les tôles déchirées, fournissent
autant de saillies tranchantes réalisant des traumatismes eweres t~~ stN(~reS
car accompagnés de broiement des cartilages.
Il en est de mêrœ dans un certain nombre d'accidents -de nctocycrette
et cycle à rroteor ; tout obstacle tranchant provoque de làrges dég~ts owerts
tres voisins des plaies de guerre.
Ces accidents créent rarement des lésion!3" larvrigo-trachéales isolées.
Ces blessés sont des polytraumatisés, chez lesquels la l~sion laryngée risque
de passer au second plan mesquée et oubliée derrière une xracbèotonde décidée
pour des lésions thoraciques ou neurologiques. Ces blessés sont donc candidats
à la sténose chronique, lorsqu'on s'aperçoit trop tard qu'il ne peuvent pl.us
se passer de leur canule de trachêo\\amie (49, 105).
5 - ACCIDENTS VARIES 01, INDUSTRIE - SPORT
1 cas dans notre sér-i e.
Toutes les chutes, mêrre de faible hauteur sur un câble tendu, une
barre d'appui, le rebord d'une rrarche d'escalier, d'un lit ou d'une chaise
(observaticn n? 2) etc ••• ,peuvent provoquer- un traumatisJœ du larynx parfois
sévère.
Les sports sont aussi responsables d'un certain nombre de lésions
laryngées (11, 24) : spor-t de COJTÙJat (coup de poing, atémi ou clés du cou),
mais aussi sport (~ vitesse, syi en particulier, et surtout rugby, football.
L'agent traumatisan t es t alors Le poing, le coude ou le pied dl un partenaire.
l
Dans ce cadre, les dégât.s paraissent bénins d' après CHAD\\1ICK.
1
Par contre, si l'agent est le heurt accidentel d'un obstacle dur.
les dégâts peuvent être impor-tarrts , Le choc antérieur est plus grave que Le
1
choc latéral, car le larynx est écrasé sur ::'a colonne cervicale comrœ sui' une
enclume, surtout si lm réflexe de défense a fixé le larynx par la contraction
1
des muscles cervicaux.
1
.../...
1
1

---

- 49 .-
6 - STRANGULATION ET PENDAISON
La strangulation provoque des fractures par pression réciproque.
E:lle atteint volontiers le cartifa~ thyroïde ou l'os hyoïde. Quand la
strangulation est le résultat d'un lien enserrant perpendiculairement les
vaisseaux carotidiens, elle provoque une gêne dans la circulation céphalique.
La t.urrirrue interne de la carotide peut être rompue (98).
La pendaison fracture
l'Os hyoïde et arf-ache le ligament thyro-
hvo'îdien avec les cornes thyro'îdiennes si la corde a glissé au-dessus du
larynx.
l- - UN CAS PARTICULIER est représenté par la lésion artérielle
Lor-s cl' un traumatisme facial par les fragments dl une fracture de la nandi.bule,
signalons également C[I' 1 un traumautisrne intra-buccal par un crayon,
un jouet ou tout outre objet , lors d'une chute par exemple peut atteindre
la carotide :nterne dans l'espace rétro-amygdalien ("pencil. in jury' des
Anglo-saxons) •
i\\<.wn t.: vu LI \\(,r'dn ts
Nombre 'de cas
Pro.iecti Les
1
Instruments tranchants
7
-----------------------------~-------------------
Instru~2nts piquants
1
-----------------------------~-------------------
Accident de là circulation
o ~
-----------------------------~-------------------
Accidents variés
1
----------------------------- -------------------
Strangulatien-pendaison
o
1
TCibleau 1
Tableau récapitulatif.
1
••• 1••.
1

---

.. \\
- 50 .-
11
- SIGNES CLINIQUES
La WaY1cle variété des agents vulnérants impliqués dé1DS la génèse
des l(~sion~-; intrcle('rvi.crl.lc~", au cours des tr-eumati srres externes nu cou, E'xp:i.i.qu(·
les muft i ph~~; difficultés diagnostiaues que rencontre le praticien. Le probl èrre
se complique d'avantage chez les polvtraurnati.sés, une intubation ou une
trachéotomie pour: lésions thoraciques ou neurologiques pouvant venir masquer
la lésio~ cervica~s.
•
Tous les organes intra-cervicaux peuvent être atteints avec une
inégale fréauence. Les lésions tarynço-t.rechêaiis dominent souvent le tableau
c::'inique et .jus t.ifi.en t l'examen systématique de l'axe laryngo-trachéal chez tout
p o:yb:;'c:ss(~ au même titre (j1lE' l'abdorœn, le thorax, le système nerveux •••.• ,
A - CONDUITE DE L'EXAMEN
,.
1 - L'INTERROGATOIRE précise
- les circonstances de l'accident, la nature de l' agec:n~:
vulnérant, là position du blessé au noment du trauma',·L::
et l'état de conscience
- le rode de transp:)rt, les tares éventuelles (diabèt<2 ••• ,
et les trai tenents en cours (anticoagulant. •• ).
2 - Lil 5YMPTOMA1ULOGIE FONCTIONNELLE
- La syncope respiratoire est inconstante et généralerœnt '
brève en rapport avec une commotion laryngée.
- La dyspnée est irmlécliate ou secorrtaire , Son évolution c:';'
imprévisible, son aggravatibn dans les heures qui suive» ,
est toujours à redouter.
1
- La <!ysphonie, pratiquement constante, n'a pas de vale.r "
soi. Inverserrent l'aphonie a une valeur séméiologique
1
extrêmement importante, traduisant la section des réeur -
rents, D'auc~s ~isent que l'association d'emphysèm? ~)0J':)­
1
cutané ,Ior'~t:Jl~;e et dyspnée plus ou rroins marquée est
hauterœnt évocatrice d'une dés:i.nsertion larvngo-trac"{'d~-'
1
(1.14) •
.../ ...

---

- La dysphagie (,1. une dmpor-tance controver-sée. Elle attire
l'attention sur l'oesophage.
Quand elle est douloureuse à la moindre absorption
liquidienne' ou nêne dans les déglutidons à vide elle est
suspecte d'atteinte oesophagienne et ceci d'autant plu~
q1JI (;llc s'accompagne ct' hypersialorrhée.
- Les crachats sanglants et .la toux dépendent de la
nature de la lésion. Ils traduisent souvent une déchirure
muqueuse,
..
- Les douleurs, les hémorragies extériorisées •••
B - L'EXM~N CLINIqUE
1 - L'INSPECTION
,
Elle comporte .toujours..
l'examen de la plaie cervicale (quand elle existe) clans II ur
des. triangles anatonuques du cou :
• orifice ct' entrée et orifice de sortie dans les plaies ~);)r
balles. éc:ats d'obus •••
• Hémorragie extériorisée par la plaie, ou la bouche
· issue d'air et/ou de salive;
- la recherche :
• cl' ecchyrrr '-;er. sous-cutanées
• cl 1 empreinte de doigts criminels, d'une corde 01] autr-:
rroyen de strangulatioo et de pendaison •
..
\\'
2 - LA PALh'\\TION docce et mêthodi.oue recherche
un emphysème sous-cutané avec sa crépitation nciqeuso. Cd'"'·· .' f
.'
r-i st ique , Son importance est considérable : i l traduit. :;(:'.',':.1
une plaie muqueuse de l'axe aérien associée ou non à une
fracture cartilagineuse avec rupture du périchondre ou une
plale pharynço-oesophaqrerme ; les deux lésions pouvant êt:"
associées ;
.../ ...
..

---

une douleur localisée, fixe, révélée par la rrobilisation "
distance : cle5~ un signe de fracture ;
- me rrcdification des structures cartilagineuses de mêlTf:' qu 1 ",x
ITDbilité fragmentaire en touche de piano, difficile' à affir,'r v
sur un cou oedématié, emphysémateux;
- un hématorœ extensif ou non, plus ou noiris pulsatile. La
circonférence du 'cou sera mesurée pour juger de son évolutbr .
..
La p~lpatian systématique des p::>u1s dans la région cervicale haute
et basse, 0U niveau des artères temporales et faciales, est de mise.
3 - 1.' AUSCULTATION recherche une souffle svnchrene du poul s
sur le trajet des vaisseaux du cou.
4 - L' EXAMEN REGIONJ\\L recherche l'atteinte nerveuse ou -vascul.e i. r'
à distéll1CC :"
- paralysie du spinal :défaut de contracture du trapèze,
- para1vsie du plexus brachial,
- déficit moteur aux membres
- svndrore de Clautle-~ernard-Ilorner
- baisse unilatérale de l'acuité visuelle, nydri ase , aphasie ..
5 -
L t EXAHEN GENERAL canplète le bilan cl irrique et recherrr}.c:
une lésion associée :
- pneunothornx ou nènopneunotror-ax
- fracture O\\J fracture-luxation du rachis pouvant elle-mêmE'
déterminer une lésion oesophagienne et/ou laryngo-trachéale (2),
"
l
6 - LA LARYNGOSCOPIE INDIRECTE AU MIROIR
Prat iquèe chez un ~ade peu atteint, el~ peut noritrer un oedème C'('::-:!':'."')-
1
t irtue des replis ary-épig::)ttiques, accompaqnè dl une .infi.Ltr-at ion hémat.i.ou«
plus ou rroi ns marquee des cordes vocales (observation n? 1), un bomberrent; de
1
la paroi postér-ieure du pharynx et l'effacement d'un sinus piriforrre avec
stélSC salivairE:?
1
.... / ...
1

---

Au tertre de, cet exanen clinique, et s' il n'existe aucun signe al.3.rm.1J"·
un bilan paraclinique peut être demandé, guidé par la symptomatologie.
III - BILAN FARACLINIQUE
J
La place des examens paracliniques, dans le bilan d' Lm traumatisrr:e
àu cou, est assez réduite dans le cadre de l'urgence.
,"
A - LE EILAtl BIOLOGIQUE STANDARD
I l comprend :
~. \\.
-
La dét0rrninati01 du groupe sanguin-rhésus,
- les dosages de 11 azotémie (ou mieux de la créat.irrin.lnrie)
et de la glycémie,
- la recherche de l t albumine et du sucre dans les urines,
parfois l t ionoS/ramme sanguin et urinaire de ni:me que 11' il' ,
des gaz du sang.
Ccs diff(Tents paramètres sont fort utiles dans la recherche cl '1.EiI'
tare associ (~e et pour- guider la réanimation.
B - LES RAD IOGRAPFIES
1 - L' EXAt"iEN RADIOLOGIQUE SANS PREPARATION
a) - La radiograRhie du cou de face et de profil peut
rrontrer :
- un corps étranqer,
l'emphysèrne périoesophagien sous forme d'une innge él.é~irru(:
rétro et péri oesophagienne,
- un s i.qne, de Minnigerod : clarté prévcrtébrale (m forrœ Ôp f'q"~·D
- une lésion du rachis cervical : fracture, luxation ou
fracture-luxation.
Elle Eé:st in("apa))l(~ rj 'objectiver une fracture laryngée avec ccr-t i.tude •
.../ ...
1

---

b) - Le film pullTOnaire prenant le cou de face peut révÔlcr:
;
- lm pneurro-médias'tin\\
- un pneunothorax,un hérrothorax OU Lm hénopneurrothorax.
c) - Les tomographiyS de face
Pour certains auteurs (64, 66) ~")lles trouvent leur place da!
les tr-aumatisrres du larynx supposée minimes, évitant aux
paticnts la laryngoscopie directe et la cervicotomie expl:JT'i3-
tri CP.
cl) - La xero-radiographie aux images plus fines, permet.t.r
d'apprécier tou:es les structures laryngées, muqueuses ou cartilagineuses,
y compris' ~es i3rvténe>îdes.
2 - LE TjW~SIT PJ-l.ARYNGO-OESOPHAGIEN
Cc t cx.uron est souhaitable des qu'il existe une forte suspic'ior ':
plaie du carrefour pharynço-oesophaqien (77). Le lipiodol ou mieux l' hydrds ~
son t :l,c~) J)r'(x.lui ts cl Il til tser-,
L'eX1:ravasation du produit en dehors du pharynx ou de l'œsophage
signe la perforation.
L',.:bsence de :U1t~ ne perrre t , cependant, pas dl éliminer dèf ini t ivencnt .,
une perforation punctifor~.
3 - L' E!I'DOSCOPIC
1
cl) -
La larvn92scopie directe est très discutée au moins
sur deux plans
1
- son rroment : pour certains ell(= doit toujours être Faite avant
. ..
1
cl' envi.s aqer le tr-ai terrent des lésions, le plus tôt poss i ble , après tr-achèoton.ic
et daDs les conditions opératoires;
1
...( ...
1
1

---

r_·r.."
-
.JJ .•
- son typE:
L'examen au tube rigide peut-être dangereux en
l' absence dc~ trachéotomie
. l'cxtension cerviccile peut aggraver les lésions rachidieT1-
nes,
. surtout, il risque d'aggraver les déplace~ents et de
compléter une éventuelle désinsertion Inryngo-trachéale.
La fi.broscopie , déjà signalée par PAGUENAUER (48, 49) peut être
proposée avant 'tr-achèotomie malgré l'inconvénient de ne pouvcir ventilt!r
efficacement en cas de nécessité.
Un :(.'j
bilan cndosco ique, pour être valable devrait permettre de
vérifier' ~~P(X':i r:tlcm~llL l' intégri té de la muqueuse, 'le pied de l'épiglotte, les
cordes vo::ales et les aryténoîdes, en précisant si possible leur rrobili té
la ::;OUS-(JLotte:, la tr-achée, l'hvÇ>')-pharynx, voire systématiquement les br::mrht'C:
<-'t l'oesophage. Pourtant, malgré de txnnes candi tions techniques, l'endoscopie
peut méconnaître certaines fractures.
b) - L'oesophagoscopie
DIe ne se conçoi t que dans deux circonstances
- forte suspicion de plaie pharyngo-oesophagienne
- négativité des autres examens.
t:lle perrre't de voir la perforation. Le plus souvent elle ne rroritr-o
qu'une plage de mUQueuse oedémateuse et hémorragique.
4 - L'ARTERIOGRAPHIE
I::lle est très controversée. Elle aggraverait les lésions en
rrobiLisant un thrombus déjà constitué, rouvrirait une plaie spontanénent ferrn(,
donnera'i.t (}~S imnges Fauascrrent rosi tives •••
~loiqu'il en soi~, le temps permet rarement sa réalisation.
1
\\.
i
.../ ...
1
1

---

vw
-·56 _.
\\";Iut-;l nu non f;ürc l'artériographie carot i.dfenne ?
S'il v a des s i.qnes cliniques évidents, i l vaut mieux l' éviter,
C,lY' de toute façon,
i l y a indication opératoire.
- 011 peut La faire devant une atteinte périphérique des nerfs
crânü"ns ou rruand il y a paradoxe entre la por-te d'entrée
d€
Id plaie et la svmptomatologi~ clinique.
Commcnt Id fai.l\\~ r)
- Pill' une ponction à distance selon la rrét.hode de SEDLINGER
par exemple.
- Il faut faire des clichés en vue d'objectiver les vaisseaux
du cou et ceux de l'encéphale.
œnerent l'interpréter ?
Si elle est no~male, elle élimine la lésion vasculaire mais
C 1 es t
tout.
Cct cxarucn prend cependant beaucoup de valeur dans l' expl.or'ati
des complications à distance, des plaies vasculaires du cou et leurs séqueL.e~·.
~)uicide::;
Accidents
1------------------------------ ---------------------------
TablcélU 2
Opposition entre cas de suicide et accidents variés.
1
1
x
1
x
x
1
•

---

CHflPITRE V
FOR MES
CLIN 1 QUE S

---

l - LES TRAUMATISI'1ES OUVERTS OU F'LAIES DU COU
Les plaies cutanées superficielles sont sans grande particujar-i tè
dans la trawlIatologie cervicale contrairerrent aux plaies pénétrantes.
Les plaies pénétrantes du cou sont celles qui comportent un franchis-
sement du muscle peaucier ou "platyslTB." peur les Anglo-saxons. Cependant, si
la notion de pénétration comporte la T~e gravité cru 1 au niveau de l'abdomen,
c("tte définition est assez imprécise : Le peaucier n '-est pas, à l'instar du
pèri toi.ne , une couche enveloppant de manière complète et bien systématisée tous
les
organes intracervicaux. f.r: pratique civile, elles sont bien plus rares
que le~.; t[',HJJnilt::'~~i!](Os f'pr'mè:;.
La gravité des plaiC"s p6nptrantes du cou est en r-appor-t avec
- la richesse vasculaire de Id région cervicale,
- la presence d~:s voi es aéro-ciigestives supérieures dont la
blessure peut entraîner l'asphyxie immédiate et l t inf(~ction secondaire.
La plupart des déces tardifs observés sont en rapport avec une médiastinite
par perforation oesophagienne méconnue.
Il, - ANA1DMΠPATHOLOCIQUE
1 -
LES PU'.lES PAI{ ARI"lF, BLANCHE
couteau, lame de rasoir,
manchette ••
ElJ..('~; c'nJ_rc1încnt, l(~ ~)lus souvent, des blessures nettes. Le larvnx
ou 101 trochée cervicai.e sœrt touches avec prédilection. LI agent vuinérent ost
souven~ dévié par les structures cartilaginèuses ou osseuses. La lame glisse
sur lc~-; c,Tt'~i 1,\\(](':') et ouvre les membranes.
- Très souvent la section ouvre le liganent thyro-hvo'îdi.en,
tr-aver-se la 10g(: hvo-t.hvro-epi qrot t ique (H.T.E.) et tranche l'épiglotte à SiJ
pôrtie TIDvennc:.
Tl .;' dq~ L d' um' vc'r'Î. table pharyngotomie sous- hyoîdienne qui peut être
1
reconstruite sans sèqucli.es (observation n° 5). La rroitié inférieure de
l'épiglotte peut cepondant ~-;c rabattre sur l'orifice laryngé, et provoquer une
1
dyspnée Imnédi atc ~Jravissjm:~.
.../ ...
1
•

---

. \\
- Li..l. section inter-cri.co-thyroïdienne est rare. La membrane crico-
thvroîdienne est ouverte, véritable laryngotaniG. Le seul danger est l'utilisa-
tion prolongée de ~et orifice en guise de trachéotomie.
- La section tr-achèale est rarement totale, car les gros vai.sseaux
sont souvent atteints, provoquant un exitus immédiat. Sinon, le danger est
la section récurrent iej.Ic, au noi.ns unilatérale si' la plaie est profonde.
Parfois, la t.rachée est entiéreTllE~nt sectionnée : le mut inférieur descend
dans le iTIf'c1iùstin, le tx:>ut supérieur rerronte. L'oesophage est alors souvent
at.te'int ,
!.
Exceptionnellement le larynx a été littéralement extirpé (45, 62).
Le ~uscle sterno-cleido-mastoîdien constitue un plan protecteur
majeur des structures vasculo-nerveuses profon~es. Les veines juguiaires
(il1térieures et externes seront souvent intéressées.
2 -
LES ['LM CS PAR AI~E A Fr.:lJ
Les lésion~) créôe~; par les armes à feu seront différentes suivant '~d
distance dlo,'! ell(\\~:, sont tir/~(~s, le cai i bre et surtout la vitesse du pr'ojeoti Ie ,
- Les cartouches n.ultiprojectiles (fusil de chasse) tirées à courte
distance entraînent une dilacération des tissus aVEC zone d' attri tion et
rorps étT',mq( :r~:; mulb Jl"i.f:S.
- LE: projcct i le uniaue
balle de révolver, de fusil.
S€s
effets vont varier en fonction de sa forrre, de sa constitution
et surtout de- sa vitesse qui es t responsable de la plupart des dégâts :
l'énergie du projectile est proportionnelle à sa masse mais surtout au carr-é d
sa vitesse.
Tous ces projectiles créent des dégâts plus ou Jl'Oins imIXlrtants
associant, très souvent, l'atteinte de plusieurs organes. Rclats et débris
d~sséminent l'infection dans le cou. L'atteinte des vaisseaux peut être
r~vélée, seulement, par un hématome plus ou moins diffus •
. . .1• • •
\\

---

3
LES ORIFICES PUNCTIFORMES
Provoqués aussi bien par un éclat de petite taille que pa.r un ,.ll., '
vul.nérant [X)in tu , ils réalisent l'aspect le plus trompeur de cette pathoroqi
les risques infectieux et vasculaires sont à leur naxirnum
- les dégâts internes peuvent être considérables, avec une
déchirure
é~tendue cie la muqueuse et des muscles, alor-s que
l'orifice Q'entrée est de petite td~lle;
- au niveau de la trachée, peut exister une d~chirur(>
tançen-
t i e i Le ou une perforation tr-ar.sf ixterrte ,
1\\ - LES SECTIONS CONTUSES
Qu'il s'agisse de plJic de guerre, ou d'accidents de la ci.rculati.re..
les lésions réalisée~~ Y'0.pondcnt à tous les types de délabrement, avec 0\\\\ :~lJ1C:
,
perte de substance étendus. C'est ainsi qu'elles peuvent réaliser de
véritables fracas ouverts du larynx avec atteinte veineuse : jugulaires
antér-ieures et extc-rncs , ou mèrre jugulaire interne. Le pharynx et l' oesophaq«
peuvent être intéressés..
Dans tous les cas, i l importe d.e se méfier durant l'exploration
chirurgicaï.E :
d' une plaie sèche li' un gros vaisseau
- d'une p:aie du sinus piriforme en haut et de l'oesophaqo
en bas ou mêm ~ du canal thoracique.
Les récurrents sont volontiers lésés, soit directement pal' 1.' açjf~:nt
vumèrent , soit indirecterrent pc"l.:.~ le fracas cartilagineux, ou .i 1 èt i rement
provoqué par l' écar-tenent des deux :.,exyêmités trachéales sectionnées (29) .
•
':> -
LES Lr.:SIONS ASSOCIEES
Leur existence conmande bien souvent le pronostic. Elles peuvent
masquer- ou minimiser' la iésion cervicare (atteinte de la nDelle cC'rvicale',
hérropéritoine, traumatisme thoracique etr: •.• )
.../ ...
•

---

- 60 ..
La fr.'1ctuY'c de la mandibule favorise la chute en arrière de la
base de la langtlé' et <1ggrave la dyspnée.
6 - 8\\!OLUnON ANATOMJ-PATHOLOGIQUE
A la phase :i.rrJ1\\6diate, deux grands' risques viennent s' ajouter à
l' ïl~-)phyx~(' :
- Il.tértorri::lgie vient à la fois de la plaie aérienne et/ou
digestive, parfois d'une atteinte associée d'un gros vaisseau cervical;
-
::. 1 infection
di ssèrmnèe par les corps étrangers, aggravée par
l'atteinte du tractus ,digestif, . est en outre propagée par l'emphysème
sous-cutané.
Les complications loco-régionales peuvent oonc apparaître asse:
préco('érrent:
A.
- fistule trachéo-oesophagienne extrêmement sévère par son
risque de broncho-pneumopathie de déglutition ;
- le phlegrron du cou provoqué par les éclats et surtout pa.'
une blessure digestive méconnue.
L'évolution tarrlive est '.Q.0n'%née par le risque de sténose Larynqo-
tra('héalc:. 8(:10n la nature de: l'agent vulnérant, ce risque est trè~; Vel.:'iuu...,
- une sect i.cn franche, réparée rapidement, cicatrise avec lE
minimum (le' s(;queUes (observat.ons n° L],5, 6),.
- prus le délabrerœnt muqueux et musculaire est important, )}~;
Les r i sque,s de chondri te sont qrands.
La fragmentation car-ti.Laqi neuse, dtl
cont.act dl une mU(f\\.J(~USC délat)rée, réalise toutes les conditions pour l' appar-i-
~i01 d'une sténose.
B - LES BIG~ES CLINIQlŒS :
,Le tableau clinique varie considérablerrent avec la gravité de li,~
pl aie ; gravité lié~ à la nature de l'agent vulnérant, aux organes lésp~; c"
l
aux t erx.s pré>(:xistan tE:!>.
),(' dilll~y~r' Il(.rrorr'aqi qUE' o t .isphvxique cxiçe l' hosp.it.al.iset.ion imm/',': , .. ,
1
de toute iJlaie pénétrante du cou.
...../ ...
1
U
LtM. 1

---

1 - La plaie grave du cou
Elle entraîne d'emblée un tableau d'insuffisance respiratoire et
circu:ï.atoire.
a) - Le choc
Il est fréquent. C'est un choc à la fois neuroçène et hypovorèmique,
b) - L'atteinte vasculaire
- L' hémorragie externe peut être très atondante sortant par
une plaie punctiforme ou par une large entaille. Elle est difficilement
jugulée sauf par une compress ion ~Ue~le :I.ocali sée.
- L'hématome extensif est aussi évocateur. Dès l'inspection,
on constate une infiHration cervrcate partant de la clavicule et r-onoritant
vers l'angle:: de la machoi.re , La plai.e laisse écouler un peu de sang ou d12~;
caillots. L' hématome augrnent(: rdpiderrent de volume et; peut parfois prendre un
caractère ~~lsatile (observation n01).
-
L 1 hh~nrré'1Clj e bucca:l (. : (' 1est une. héoorragie:: de sang rouqc rr/\\L/
c1(~ C'LJi1l0t~; ct dE~ sai ive (pd s 1ilggriJV(O rarick,ment avec les efTor-ts de toux ct
de vomissem-nts <lui l'accompagnŒt. F:llr:' entraîne souvent une gênc~ respiratu:rv
c ) - La dét~'esse respiratoi."'e
n :C,' r1t}tt d'une insuffisance respi.ratci.re aiguë avec anoxie et
hVPErca~nie.
l ,cl J\\f~-;prè; est d(; type Larynqé avec bradypnée inspiratoire, tirai]'
sus-r.t.ernal, sus-c.ravi cutzur'c, f.ntercostaj et xvpho'îdi.en •
•
L'examen de la pldie rrontre par'fois l'issue d'air à chaque rrouvement
respiratoirr, ou la présence d'un ernphvsèrre sous-cutané rapidement extensif
signant Id blessure 1arvn go- tr-achéa;e,
L' indication opératoire étant formelle l'examen précise rapi.ôement
:
. . .1. . .
...

---

- 0
..
L'état cie conscience du blessé
• ~émip1égie
Aphasie
• Mydriase pré~is\\nt le côté de l'atteinte vasculaire.
- L'état caràiothoracique
• pneurrothorax
· hémopn(.:'llJTPth(J~'ax.
'"l
- La présence éventuelle d'autres blessures.
2 - LES PLAIF.:S DE GRAVI1E MJYENNE
Elles sont plus fréquentes en pratique civile. Il n'existe aUClffi
signe alarmant,ce qui permet de faire un examen soigneux du patient.
a) - L'inter~gatoire
Il précise
- les circonstances de l'accident ou de l'agression
- la position du blessé lors de l'accident
- le type .:l'arrœ utilisée, l'axe de· l'agent vulnérant
- Ios ~~ignc~~; Jonc tionnc.ls immédiats après l'accident :
• lipothymie
· hémo~agie externe
• dysphon io , dysphagie, dyspnée, hvpersialorrhée, crach~:'~~
sanglants térroignent d'une blessure des voies aércxhS"f( c_
tives
· baisse de l' acuité visuelle, paresthésie d'un hémiccr
font penser à une atteinte du système carotidien cP,,",,}'"
- les tares éventuelles du blessé ('diabète) et les thérap('!l""" ~ .1
en cours (anticoagulants).
b) ~ L'examen clinique
- L' ins pection recherche :
l'orifice d'entrée du projectile qui peut être à bor~s
nets Ou au contraire déchiquetés
.../ ...

---

,'; "\\
-
1."":',
--
...
.
...
... ,
l
ces f ragments de vetements qua ont pu etre entr-aînes ",j
le projectile. Ils sont, en effet, un facteur supprèm»
taire de surinfection ;
• l'orifice de sortie, souvent plus large que l'orifir~
d'entrée. Quand i l existe, i l perrret de reconstituer
le trajet du projectile ;
l'issue d'air et/ou de salive par la plaie.
La palpation prudente de la r'f.gion peut rrontrer
· des points douloureux précis
· ou la di s.par-i t i.on de reliefs normaux (cartilage, thyr;)~>
rricoïde) .
Ei.Le retrouve dans certains cas un emphysène sous-cutané cervical
avec sa crépitat.ion neigeuse caractéristique. cette constatation confirme \\)'
blessuyyc' ,i<:'s voies aéro-digestives supérieures •
•
Ce signe peut être discret dans les blessures eosophagiennps
l'examen radiologique est indispensable pour le confirmer.
La recherche du pouls sera syatèmat ique dans la région cervacare
haute et basse au niveau des artères temporales et faciales ainsi qu 1 au niv«,».
des membres (artère radiale).
Le! circonférence du cou sera mesurée pour juger de l'évolut.ion
d'un éventuel hématome.
-
LI auscultation du cou recherche un souffle synchr-one du p::lIÜS
sur le trajet cl 1 une ar-tère,
- L'examen régional recherche :
une atteinte nerveuse à distance
pâralysie du spinal : défaut de contracture du trcJp.~/.c'
par'arvs ie du plexus brachial
• une at te inte vasc~aire
déficit moteur aux membres
syndrome de Claude Barnard Horner •.•
. . .1· ..

---

- L' exaïlen général cherche à precrser- la présence d' un
pneunot.bor-ax, d' une lésion du rachis cervical, du massif facial etc •••
r-) -
L' examen laryngosco\\?ique :
Il est effectué chez un malade en posit~on demi-assise, après
pulvérisation d'un anesthésique local.
Il étudie la base de la langue, l' endo'Iarvnx et les sinus pir-i.formes .
,
c'est ainsi qu'il peut découvrir un orifice de transfixion, un hématome plus
ou n'Oins diffus, un cedène larvngé, un trouble de la rrobili té des cordes vocales
·~)U une.' st.aqnation de sarive dans les sinus pirifornes. Cet examen est négatiF
on cas de bl(:ssun~ trachéale ou oesophagienne.
d) - Les examens paraclinigues
Ils varient en fonction 'des résultats de l'examen clinique.
d-1 - L'examen radiologique sans préparation
.
i
Li compor-te un exanon des pounons de face et une incidence du cou
de f ê\\C(; et ll(:; prof'i. 1 •
-
LE' cliché des pourrons permet d' apprécier un éventuel pneuno-
thorax ou un hénopneunothorex. La présence d'un ençhvsène médiastinal est un
signe cil: qrclv i ~':". Il téllDigne dJuvent d' une blessure trachéale et/ou oesopha-
gienne.
..
\\:
-
Ld radiographie du cou peut rrontrer un corps étranqer. Elle
pr E.'Cl se , er; .; 1absence d'orifice de sortie, le trajet du pro jecti l e ct son éC'té;;:-.
La région rétro-oesophagienne est scrutée avec SOÜl pour' trouver un èisc~r::r
decolIerrerrt aérien (signe de Minnigercxi) qui témoigne d'une blessure oesoph>-
gi(~nn0. latente.
La. s ituation des car-ti Laqes laryngés et leur déformation éventuelle sont rn- ,., .
.../ ...

---

- (',
d-2 - L'examen endoscopique:
L'examen au tube rigide doit être effectué, de pr-èf'érence , sous
-mes thés ic générale, sur un nal<lde trachéotomisé. Il pennet de préciser l' 6;',,:"
du Larvnx, de la sous-glotte et de la trachée cervicale, de bien voir l'éta-:- aU
fend des sinus pirifo:mes, de la muche de l'œsophage.
. J- 3 - Le trans i t pharyngo-oesophagien :
.
,
.
Cet examen est souhaitable chaque fois GU 1 i l existe une For-te
suspicion de p~aie du car~efour pharvngo-oesophagien.
~.
La baryte est à proscrire. Le Lipiodol, la gastrographine ou mieu.:
11 Hyclrast (qui en plus de sa fluidité présente l'avantage d'être résorbé pô:
voie sanguine) sent les produits à utiliser •
...
LI extravasation du produit en dehors du pharynx ou de l' oeso phélW
signe la per-Forat.i.on el: conduit à l'.,ac~ chirurgical. Cependant l'absenCE (
Fuite ne perrœ t pas d'éliminer définitiverœnt une perforation punct i.Formc.
d-4 - L'artériographie carotidil;mne
Il vaut rrri..eux l' évi ter s'il v a des signes cliniques évü'J.ents
d'atteintlè~ vasculaire.
On peut la faire devant une atteinte périphérique des nerfs crâniens
Ou quand ~,l y a un par-adoxe entre la por-te d'en trée de la plaie et Id
symptomatologie clinique.
Si elle est normale, elle élimine la lésion vasculaire •
.3 - LES FORMES TOPOGRAPHIQUES
a) - Pl<lles de la partie haute du cou (sous la base du Ci (liJ.
- Le s iqne cl 1 appe l est exceptionnellerrent une hénDrragie extorrr.
- r:~lle:) doivent être suspectées en cas de lésions de i.a rnâch<J:rc .
. . .1. . .

---

,66 ,-;
- Les signes d'appel habituellement observés sont des paralysies
du VII ou des quatre dernières paires crâniennes.
- Il peut auss i s 1 agir d' héoorragies par voie orale secondaire
à une atteinte de la carotide .interne ;
b) - Plaies de la partie basse du cou
Ce sont des blessures graves. Les vaisseaux de la base du cou sont
nombreux et volwnineux, le risque hérrorragique est cependant noven,
L'att:einte nédi astinate , ~le~o-pulrroné1ire et surtout oesophagienne:
simu:;" renée es t f!'équente, le ctururqien devra en tenir compte lors de l'exp';'o-
ration.
(: - F:VOLUTlON I~l OJMPLICATIONS
L'évolution loco-régionele des plaies du cou est dominée par le
danqer infectieux. La destruction et la modification des tissus réalisent un
véri tdble touit Ion de cul tur-e favorable à la pullulation des germes dès li)
s ixi ène heure, d'o") la nécessité d'un geste chirurgical précoce.
D - LES C:Q;"iFLICATIONS SECONDAlI<ES
Elle est liée à l' inf';ction de la praie qui entraîne une d~"struct:;.,)r;
du caillot :)1.1 du matériel de ligature. Elle peut être assoc.iee a un petit
sai onem-nt prèrron i roi re précédant de quelques heures une hénorr-aqie catac.lvs..ri-
quo : c 1 C~; t i 'héJrDrragü~ par chute d' escharre ou par ulcération des parois
artéri.elles.
2 -
L'ASPHYXIE
Un oedème infectieux larvngé secondaire à une plaie néconnue pcu-:-
a.pparaître et déterminer une insuffisance respiratoire aiguë en 11 absence ( ,
trachéotomie initiale.
.../ ...

---

,' ../
-
(JI
_.
. \\
3 - L' INFECTION
Elle est représentée principalerren~ pa~ la rnédiastinitc suppurée.
Le di.aqnos tic d'une per-Forat i.cn punctiforme de l'oesophage est souvent
difficile. LI appari tion dl un état infectieux qui s'aggrave rapidement, d' uns
dysphagie, J'illl€
douleur cervicale basse est très caractéristique.
Dans cer-tains cas la médiastinite n'est marquée que par une altération
r-api.de et mass ive de l'état général avec torpeur, délire, faciès plombé.
La. '!:'ddiogrôphif" des pounons nontrer-a l'élargisS0ment du médiastin ; celle du
cou, de profil, un signe de Minnigerod : le drainage est impératif.
E - LES rOMPLlCATIONS TARDIVES
I l peut s'agir de complications
• t hrombose ascendan te avec emtxJ1ie
constitution
artérie: ou ar-tèr-io-ve.ineux
1arvngo- trachéales
s~ènos(~ par cbondr-i te évolutive des cartilages laryngés.
II - LES Tl:;:Am·îATI SMES FERt-'1ES
] 1:'; sont beaucoup plus fréquents et teaucoup plus variés que Ips plêi:":
du cou. Tous le:, 8léments anatomiques du cou peuvent intéressés ; il n 'v a pas
d'ouverture des téguments.
Pour certains auteurs (J. CALVET Y. IAOOMME) ce terme est Inappropr-i ~.
car il peut y avoir une solution de continuité du côté interne, au niveau
ce la muqueuse, particulièry.:ment après fracture du cartilage. Sur le plan
anatomique l'analogie est certaine avec les fractures du crâne ouver-tes dan
les fosses nasales ou les cavités de l'oreille, alors que le cuir chevelu r,
intact; là non plus il ne s'agit pas de fractures Ferrrées •
.../ ...
. \\

---

- 68
(;l';,
tf'tl1lnl:1 tiSJT'(~~J déterminent de préférence une atteinte larvng-:>-
trachéale ; les autres éléments du cou étant lésés par les fragments
cartilagineux ou osseux.
Les chocs entèro-postèr-ieur-s sont particulièrerœnt sévères parce
qu'ils écr.isent le Larvnx contre la colonne vertébrale, surtout SI i: est
fixé par une contracture musculaire réflexe.
A - ANATOMlr;; PATHOLOGIQUE
1 - LA CONTUSION SIHPLE
Elle ne détermine crass iquenent que des lésions Larvnqo-t.r-achèales .
Rappelons , qu 1 en théorie, le degré d'ossification du Larvnx rondi-
tionne l' appari tion dl une fracture; et son type. cette ossification débute à
l'âge de 20 ans chez l' horrnne, 23 ans chez la ferrune, créant donc un hétérogénél ê,:
os tèocbondr-ate jusqu'à l'âge de 60 ans où elle devient complète avant de suivi«:
un processus de décalcification sénile tardive.
Lêt contusion :,e distingue de la fracture du Larynx par l'absence de
lésions car-t i.Iaqi neuscs , Cette notion, catégorique sur le plan anatono-patborc-
gique, es t souvent difficile à établir en clinique. Des fissures cartilagineuses'.
sans déplacement ni rupture de la muqueuse, sont sans aucun cbute classées dans
ce groupe.
Ces corrtus ions , très frérruentes, ne se rencontrent en principe 011'2
chez les sujets jeunes, de rroiris de 25 ans, au cartilage souple (KLUrZ).
En fait, e.aes peuvent survenir à tout âge, nêne chez les sujets de pl.us d~;
50 ans.
. \\
L...:U!'s effets prédominent dans les zones Où le chorion sous muqueux
est le plus lâche : bandes ventriculaires, margelle Larvncéo , et sur-tout sous-
qlOttc. Ai ns i ,1PPdY'illt l'oedèmc; plus ou no ins ecchvrmtirrue , parfois rrass if ,
obs truarrt Tc f i Licrc r'(c'~Jp::'r',:n:uirt:,. CeI'1:dins font une wande place aux hé.J!latoTY"' : ;
sous-muqueux ou intr'amusculaires, irnmédiatelTEnt obstructifs, exposant
:.,cxondd;_I'u:>tc'nt ~ l'infection et à lei. Fi br-cse , En fait l'oedème accompagne
toujour-s :~' hérnd.tonx"
.~' é-\\(jCJY\\WC ('1: domine l'évolution. Toute incision d'un
.../ ...

---

hematome pour favoriser son drainage ne peut que précipiter l'infection E.<
la périchondri.te.
Déchirures ligamentaires, musculaires et articulaires s'ajoutent
souvent, expliquant les séquelies vocaies très habituelles des contusions
Larvnqèes les plus simples.
2 -
LES FRACTUI~ES
L'a.tteinte des parties mIles est au rroins aussi étendue que dans
la simple contusion. En outre ia muqueuse se déchire dès que le déplacement e~':+;
dSSf~Z .i.mpor-tant, ouvrant.:::..a por-te à l'infection. Le périchondre cède, permettarr;
ce dèpl.acemerrt ,
11) - fractures du laT'\\mx
,
"\\
L'atteinte du cartilage est d'importance variable.
- Une si.mple fissure sans déplacement reste souvent méconnue. S.~~~,
ne
peut être prouvée que par l'existence d'emphysème sous-cutané, signant
à Id fois la rupture muqueuse et du périchondre.
. \\.
- Les fractures avérées Frappent surtout le cartilage thyroîde
trai t n'L'Clian che? le vi.ei nard, paramédian chez l' adul te, selon 105 données
c Lass ioues (HUEr). CE.tt(~ règh..' n'est pas toujours respectée. I l s'ùgit par-Foi ,
d' un véritable enf'oncerrent de la carène entre deux traits par-amédi.ar.s , dont l,i'"
gravi té <~;t duc' au rE-:foulenent postér-ieur de l'insertion du pied dE?' l' épiglotrl '
et des «or-des vocales, générateur de sténose. LE:'S fractures obliques des IdnK;~:;
thyrDîdiennc' ne sont pas r-ares (OGURA).
~
- L,::; cartilage cricoîde est plus r-ar-errerrt atteint. L'Ô; trait
t ravcr-se la. partie antèro-Latérate de l'armeau en avant de l'articulation
cr-ico-thyroîdacnne , ou bien sépare L'zinnoau du chaton cricoîdien. L~,~ trait
est r·kl~'r:)i~,:· LJi.latè~,<ll ,JétélCl1dnt un fragTTJE:;nt médian, habituellement ('nfonrô.
cett
t.te:i t-
d
.
--d .
' t
'
. t
. ..:1 ' b '
t ·
f'i.Li ' -
'
.
e a. rem J~
u cr-rcor e re reer
cons i. iera ...emen
la
l.nere ....arynqee •
.../ ...
.~

---

- 70 -
- L'épiglotte. fibro-cartilagineuse n'est jamais fracturée,
Trais elle peut être dès i.nsér-ée et rabattue sur le Larvnx, provoouant une
a3phyxie brutale.
- Les éLryténoîdes se luxent, leur fracture est exceptionnelle.
C<'s différentes lésions peuvent être associées réalisant des
fractures polychondrales.
- Le fracas comminutif du larynx est un véritable écrasement
contre la colonne cerv'icare, Seule une trachéotonùe expéditive peut sauver
le t*:5sé
Les lésions carti açineuses ~nt multiples et indescriptibles. Les
ï
dèchi.rurcs rnuscul.ri rcs , articulaires etmu('fueuscs sont très importi3ntcs.
b) -
Fracture de la trachée
Il peut s'agir de la déchirure transversale d'un ligament inter-
annul ai re 01.1 rio la fracture ver-ti.cate Ou oblique d'un anneau, souvent sans
grOs déplacement, ou d(-;~)sinant une encoche refoulée dans la trachée.
Par-fois le~ arcs antérieurs de plusieurs anneaux superposés sont disloqués
et rf;foulôè~ c1dn:-; la Lunrière trachéale.
PLus Q!'éwe encore est la véri tahle rupture trachéale volontiers
ass:.x:il'(; cl -un« fracture du cric'Jîde. Le tout inférieur descend dans le
médiastin tandis que le mut supérieur reironte. Une rupture de l' oesophaqe
cervic~ ~:ut lui être associée. ~a lésion des récurrents est habituelle
c ) - Fracture de l'os hyoîde
Elle est généralerrent provoquée par un choc direet, une strangu2~~-.-:'
ou
une' pendaison. La défir.\\ tion est souvent difficile en raison cil' l' O~),-;i ( .
tian incomplète des cinq segments de cet os. En pratique elle ne gêne qu"';
dégluti tian.'
. . .1. . .

---

- 'Il
La fracture slege généralement à la jonction de la grande corne
et du cor ps , ou au niveau de la grande corne. Le fragment externe se dép::"al'.
vers le bas. Elle peut 5 1 accompagner dl une déchirure de la partie haute du
sinus i-1irifœme.
La. Fracture du corps de IIJS est plus rare.
3 - L~S LUXATIONS
ELlES lY:::1Ncnt être isolées ou associées à une contusion ou a une
fracture du larynx. Leur gravi "Lé est donc très variable.
a) - La di.:;location du 19;!Y!1x nécessite un traurnati:"rrc
violent. EEc ~,Idppdrcntc c:inil[uement au grand fracas du larynx (KL01Z). ELi.e
est souvent asscci ôc à des fractures parcellaires multiples. ï-ar-Fois l'enscfTib ,.
cricoïdc et ~~ténoïde est séparé du cill'tilage thyroïde.
b) - La luxation arYténoldienne :
Elle peut être isolée ou associ.èe a une fracture du rhyroïde ou
du cr-i.co'îde , avec un mécani srre per ticuli er (KLOTZ) : l' ëtyténoîde es t arrachée
l:n avent ct dehors par la traction du ligarrent. thyro-arvténoîclien provoquée
par un chJC :':"dtérd1. La. capsule SE:' déchire en arrière et l ' arytènoîde se luxe
ql
avan t en rét.récü;~;élnt la Lunrièr-e laryngée.
La Luxat i.cn bilatéral(~ peut être provoquée par une pendaison,
F,lle est dvspnéisantc.
c ) - La luxation crico-thyroïdienne.
f':~ le IXU t ttn~ provoquée par un choc externe. Elle est votonti.crs
réci.div.mte , Le dèplélCf>JJlEmt est unilatérale : le larynx est légéro:lCnt
basculé en arr-i.èr-e et vers le côté opposé, la petite corne est aloY's repoussée
en arrière.
.... / ....

---

4 - LI OESOPHAGE
Son atteinte est exceptionnelle dans les traumatismes ferrrés. n f"
ê tre
emorochè par un fragment cart i Iaqireux ou osseux (s 1 i l existe une
fracture-luxation du rachis cervical), ou écrasé par un traumatisme antéro-
P:)S téri eu!'. Souvent méconnue, sa blessure conduit à la fistule.
De même, le sinus piriforme peut être ouvert par un fragrrent
thvroîdien ou hvo'îdi cn ,
5 - LES N8RFS r(!:~CURRENTS
l L
!J('uV(-'nt être contus au niveau de leur trajet cervi cal , aôc]ll .: -
ddn~~ la g-)utti (-~Y'(: t-rr1chèo-ocsoptlagienne par une séparation cr-ico-t.rachèzue
(COUk.A,UD) •
Dcms la gouttière crico-thyroîdienne, ces nerfs sont exposés (C:JIf'
lE: cubital) à une dttri tian sur le plan squelettique, ou une blessu-rr:> IX';'
fracturE' cartilagineuse.
S(:conciairerrent, ils peuverrt être comprimés par un hèmatorre 011
cngl.oœs c1alk~ un tissu cicatriciel fibreux.
6 - LES VAISSEAUX
Il Si agi t très fréquciI1rœnt de contusions artérielles. Plusieurs
mécani snes , très souvent intriqués i sont à retenir dans la genèse de ces
contusions :
- soit une contusirn directe cervicale, lésant l'a2"tère sur
le plan vertébral : coup de po.inq, \\~tranglerrent, gÛidon de roto••.
- soit une contusion indirecte, provoquée par l'étir6~ent de
la carotide im::erne qui se -tend sur les masses latérales de l..'ltléL-3 :ors
ct' un nouvenent brutai. ct 1 hyperextension de la tête associée à une rotation
contro-Jatèra;o,
•
•
Il /
• • •

---

-··7'3 "
Les lésions provoquées peuvent aller de la simple fracture de
l'intima ("intima. flap" des anglo-saxons) à la rupture socs-aovent ictet.;e
c irr-urai re avr.,1: rétraction des tun.irrues , 11 artère ~t p~us constituée à
ce niveau que pa~ l'adventice. Le danger est :a constitution secondaire de
thrombose ou cl 1anèvrysm-.
7 - LES PARTIES MJLLES
Elles sont parfois peu atteintes. AilleUY's '. au contraire, les
tissus sont infiltrés d' un oedèrœ hématique rrêlé d'emphysème, fournissant de
très mauvais plans de couver-tur-e à une reconstitution chirurgicale.
3 -
LE::; LESIONS ASSOCISRS
Elies peuvent être multiples et variées, de tels blessés étant .Le
pl.us souvent CV:-;S jYJlytraumatisés. I l importe de se néfier dl une fracture du
rachi s qu 1 une tcntati ve d' .irrtubat.ion laryngo-trachéale ou de trachéotomie
risque d'aggY'ùver du fait de; l'~rperextension cervicale.
p.illp.ur."
1(1 lé)s::'on cervicale peut être méconnue à cause d'une
trachéDtom:ic [aite pour des :L.ôsions thoraciques ou neurotcq'iques . En prati.qae
tout peut ~)C' 'loir•••
u - EVOLUTION ANATOMo-PATHOLOGIQUE
,-
- Dans i'imrrédia:., le grand pérL. est l'augmentation de l'o€'dènl':
dans .Les espaces déeollables du la.ryIÎX \\ bandes ventriculaires, repl i s ary-
épiglottiques, sous glotte.
-
LI évo...ution secondaire est plus facile que dans les trauJ1ltë::'~.;l
ouvcr ts , Le risque infectieux n' existe ici que s' if v a une déchirure mUClU0:'UC; '
Ii. r(~S1:(; cantcnnè au larynx, pui sque les plaies digestives sont fO!'T: rares.
- Le clan~Jer le pius grave est l'évolution vers la s~,:èn.J~~E;.
Elle ni est pas clue à la transformation fibreuse des hèmatomes , Les lésions
muqueuses isolées peuvent conduire tout au plus à des palmures. La sténose
procede des l1{~hirures cartilagineuses. pf.richondrales et musculairr:::"""
UIJVC1'tr.~~;
(l, ln>; .:;-1 (',wi té Laryngé!,•
.
.... / ...

---

- 7< ..-
• Le déplacerrent cartilagineux consolide en postaon viciecse,
fixée par du tissu fibreux cicatriciel dès le quatrième
jour.
•
Li3
pe.rte de subs tance des parties !Tolles enoo'Iarvnçées
p~ovC'Jque de vastes u.i.cérations suppurées granuleuses,
qui cica~isent par du tissu fibreux rétractile.
• La chondrite et la périchondri~e, propagées par la plaie
musculaire et mU~jeuse, achèvent de déformer l'ensemble
entr-etenont séquestration cartilagine~se et ankylose
crico-arvténoîdienne.
Une véritable malacie de toute :a carcasse lê1~yngée
détermine ainsi des réc idives i tératives après tz-ai tom.nt
chirurgical •
•
Nous insistons sur ::"a ~ande imjXJrtance de la situation exacte cie la
trachéotomie initia~e par rapport au cricoïde. La la-ryngotomie interc~ico­
thyroïdienne, de même que la traché6to~ie trans ou .juxta-cr-i.co'îdienne,
provoque une pÔ!'lch')nrl!'~tc du c:ricoldc ct pl us ou rroi.ns vi to un
bourqeonno-
ment infla!l1rndtoi:"c qui évoluera vers la f i brose Cicatricielle r6trtlctL.e (2~~
l' ar-t hr-i te C!'lC:)-d!'yt/~noîdi.cnnc suivi e d 1 ankyrose (HûUNIE:R-KUHN, AP.oULKER,
Gl\\IMAUD). Hême une tr-achéotomie dans :;'e troisième anneau peut aggraver la
st{~no::,c: ~iu"m(i~e kJ.!' :-:on éperon sus canul.ai.re antérieur et un bourqoonnemen t
cnclo-trdcheil.L autour de 1<1 trachéotomie ou au niveau du bec de .i..a canul.e ,
Ces diff0~"'Cn ts mécanismes atoutissent à des sténoses généralement
g...ot.to-sous-q.o tt iques , parfois vestibulaires. Parfois le Larynx est transfcci/
('1'1
un v(,;',t,lli,(: lùoc f i broux,
Une paralvsie récurrentielie bi..Latérale ~n fermeture peut élqor"l').'
le rétrécissement; elle est difficile à affirner en raison de la fréquer:('~
l'i.1J11<vl")sC' C'iCO-drvt0.r.oîcl!enne.
res sténoses surviennent en p:rincipe après des rlégâts imrA,:,,+-:ar, c~- .
1
elles peuvent apparaître, de façon insidieuse et secondaire, après une
fractu!'c t{'niqnc dont elle vient révéler t.ardi.verren t la gravit~\\ mÉ'ronnu('
1
(l10UN H:r~- KUlfN , HUU Pl >ON) •
1
• • /
• • •
1
•
•

---

tZZU! TZT'C'tP-I (;
; -
1
d. tr GV:..l~,;',,·Tl ~.\\,,~t; J.ll LC:~L
~l!.m Ir>r"-flCl H"fo. ~'qL
tiO(~ .a.t I7d~e.u..Le ~J
i~'rICZ,U.rQ. d..Jt L..Cl:.t('~Jt.tj
-FrCll~tul"tt- .,l,.li ~ U,1t. d!Z
LiAi L(l. th Yf'"oÎ'cLli c.n ri o.'
~ t! ~,'l'l,S:z-yh'0 W'l .Lu ~Ja.d­
dA. l (l.t'~l.Ot:t~ 4,vi cts t
(a.fow.-4. ~" dr,i ~X'('IZ..
..ç f"Qd:u..rq.. 0 bLi ~ 1.(.0. àn,
.f.~'(i Q.U.cCl- du u;co'd.a.
• f; G11: fr~c.tl,.l.ra...s
~~_~?_~~ ~_~_~1n_~
..Ç("-C.-tu.f"(Z. d.a. ld lJ rs...,,~..c. co r n CL
~_--:..-/ ~_ d.a. I.:"~ \\-t'i 0 ,'d,.q.
_
f.,..tl(,.w",o. d.a. lA ~ o.'I'\\d..a. COrne
..Çrd c..tu.ta. rc.'\\'t'ctm ad.id1'\\(1
d.tA e.ct.....t: Ld ~Cl t ~'f 0 i'd,. a. .
d.u. c:.d....I;Lc:\\~<t i.k'(r~·d..~ -
..Ç r-c1(,.\\:unz. tn ~c!..'dna.
d.u. ""tt.(p.~a. thi'rO'I'cLa.-
, _ _ .(V'"AC.t.ul"4- d..a. ~ fo.t~1o. c,..orn ~ clu
~l"fi~~a. l:h."f ...C'ida. .
..Ç,....,.J..u..r~ fr~ _tlr'\\J;.(.L{· _._ _~r--­
L..,ra d-l.A
cri(..O· c!..Q
~~:::r--:::;;---- ..Çy"~ c;...b...t-'t"Q.. 1:>b-liCl\\J.(J. d..Q.... pr~.~i(J.r .,
a. t d.(l..U.1' i a""c. ~'r\\~~'l' t.~ a.oJ.l.)C
_.__ -
;-~
..._.,---- .- -------
._--------
•
~,LD c.dt, DlI'
t ra-fov.\\.Q.I1'l~ l:;.
R.tA fG.t r a.
o.ta.rio.l4A' d40.s
1
sa.r~,.at;on doCk
:l"e,.f d"Wiou.l'.J' w---"'" '"
Lô tl"dc...hie •
ç: r_ 1f. ~ Ff"~c..ôS a.~ '("u~~r~ J.c.
........ 1 n

---

.. '76
L. en est de m&rre au niveau de la trachée. L'effractirn de la
muqueuse conduit au grdnulorne, pui.s rà \\'(1 tissu cicatriciel rétractile. La
.
-:'.
........
chonr1ri te et la périchondrite majorent les déformations· et dètacrent les
séques tres. La m:üadie du squelette trachéal est. identique.
Il nous faut surtout retenir ici la haute potentialité sténogène
de tout tissu fibreux anarchique, dès le nonent 01'1 il est constitué.
La rèparar.i on précoce est Id seure condat i on qui permet d'éviter une sténose •
c - SIG~ES CLINIQUES
•
[,e~') traumatismes fermés du cou pa!' agents mècani.oues accidentats
revêtent des aspects r:liniques très différents; certaines rernarque3 s'impo3en~
- Devant tout traumatisrœ du cou i : impJrte d'avoir toujour-s
à .~, ospr-i l. nue :;"(~3ujpt r-i.squo de rrourir a tout mxrerit par asphyxie. Ceci
irnlY...ique une recnerche sys tèmati qqe, chez tout jXJlytrauma.tisé, d'une atteinte
de 11 axe :....arVngo-trachéal.
- une 1:!'dchér)tono..c ou une m'tubati on effectuées pour d 1 autr-es
Lès i.ons (t.h::Jraci(TI.l's,
raciales ou neurologiques) chez un polytraumatisé r i soue
de masquer la lésion :aryngée.
- Les lésions oesophagiennes ou vasculaires isolées sont
excepri onne Lcs , Kilcs sont souvent novées dans un tableau de fracas
la.vvngotrachéal.
1 - L'ATTEINTE LARYNGO-TRACHEALE
a) - Signes fonctionnels
•
- Le choc initial détermine une phase plus ou mrins lon91J(o .
de cornrrotion laryngée. La ~cope respiratoire est inconstante et généra::.C'rren~
b~ève. Certain5 ~Jteurs signalent, cependant, quelques issues fatales pa!'
arrêt cardiaque.
.../ ...
•
\\

---

- 77 _.
- La dyspnée irrnrédiate est habituelle. Dans certains cas, cette
dyspnée cede assez rapidenen t , faisant évoquer un laryngospasme.
Habituellement elle est croissante. nans quelques cas, elle est dramatirrue ,
et irnpJse u~e t.'"'dchéot'Jrnie d'extrêT:le urgence.
De toute mani ère son évolution est imprévisible, et i l faut pr-évoir son
élggrdvation pendant :C::~; '18 premières heures, quelle crue soit l'imp::>rtance
des lésions de la char-pente Larvnqèe , par le seul fait de l'oedème. Cette
rrenace irIIVJ::;Cc: une surveillance serrée de 48 heures.
•
-
L.d dysphonie' es t pratiquement constante mais ne peut être
nl~:;() «n èVÜ1Cn("E; chez un sujet comateux, tr-achèotonri.sé ou intubé. E:;'le n'a
pas de vdi.eur En so~. Inversement: l'existence d'une aphonie a une va::'e1..lr
:3l2méiolü':::lique extrêmement importante, traduisant la section des récurrents.
- La dysphagie dont li importance paraît sans signification •
•
- L'expectorat.i.cn sanglante et la toux sont des symptônes
contingents ct dépendent de la nature des lési01S.
b) -
Signes phYsiques
- A l'inspection, les ecchynoses sous-cutanées, sur les peaux clé1.in
n'ont d'autres valeurs que d'attirer l'attention sur le siège du traumatisme.
I l est r-are que l'aplatisserrent de la "pomme d'Adam" soit manifeste.
-
I.a palpi1tirn douce
. la crèpit aticn neigeuse de l'emphysèrœ sous-cutané est rf:,plr
le signe pathoqnorroni.que d'une fracture. Mais, mcons tant
(GO ~(, des cas), i l ne térroigne pas forcémen t de sa grdvi tJ'
•
s'il est localisé. par,contre, un emphvsàœ extensif signE: (
fois une large or-èche èt une sténose importante, et doi t (.( ~
.....
, .
,
lJensc:r d une Lèsi.on tr-achëare, .
L'emphysèrœ est plus ou rroins mêlé à un oedème cervlcéù
ccchvnot ique ,
.../ ...
•

---

- 73 -
Ï,()
ÙJU::'''":u~ l.J,-alisée, fixe, révélée par la palpation prudent-
servent la JT'0bilisation à di stance , est un excellent signe de
fracture •
. Sn dépit de l'oedème et de l'emphys~~ périlarvngé il faut app~É~
cier :
* les modifications de la structure lêL~go-trachéale :
"ffaccment de il angle antérieur du Iarvnx, chevatr-hement , v= :,;
•
.x une mJbilité fragmentaire en touche de piano.
c) - L~ laryngoscopie indirecte n'est pratiquée que chez un
1
t-
' . t
["l~' • .
1' At
d'
t..
. , .
Jnd.idC (
{kil
LlL..C'::.n '..
',.,c ....;.:';quc ( e TC
eceVdn-u. Prat.Lquèc mec douceur l~.... (
objective pratiquement toujours un oedème ecchynotirrue des replis ary-èpi.qrocr i-
ques , accompaqnê d'une infiltration hématique plus ou rroins marauÉe des corde:
vœa:(~3 .
•
ci) _. Lt'.;s eXélffi2ns paracliniques
Leur p:"aCE:: reste limitée dans l'urgence.
d-1 - L'examen endoscopique
:.. \\>
Plusieurs faits expJ.iquent que la laryngoscopie directe soit à juste
titre clisCl1Lô0., au n:nn~:; sur deux plans.
- son nûment : ld plupa.rt
des auteurs considèrent qu'~lle doit
touiours Êt:"'€;
faite, not.anmsnt en cas de polvtraumatismes, avant d' envi saqer le
t.rai tC)JT'ent des autres l{)sions, le plus tôt possible, mais après trachéotomie
c~t clam: lC'~:; condi t i ons opcr-atoi.res ,
•
••
~-:-'~ ~ J~'-è ; l f examen au tube rlgide peut être dangereux en l' absence
de U\\'l(-:h'~'nt..oHli e, non ';c~1Jlene~t .~ I,(:~: oue l'extension cervicale (souvent ma:;'
lo:.h"-'f:) Ikllt ,Hlqc'dV(Y' l(>ê;~èsv)w; raCl1icliennes, mais surtout pélY're quiI ri,;qu(
.
d' ,1gg~\\JV(:T ],,,'::; d,::~)lacc;fJv~n'~':-o ct cie COlllpJ.É'tcr une éventueL.e dès inser-t ion Lerynço-
trachéale.
.../ ...
•

---

- 79 -
La f:._b!'Jscopie déjà signalée par l-fAGUENAUER peut être proposêe avant
tr-achéotomie malgré l'inconvénient de ne' pouvoir ventiler efficacerœnt en cas de
nécessité. Un tel bilan en?Jscopique, pour être valable, devrait permettre de
vérifier spécialerrent l' intégri té de la muqueuse, le pied de l'épiglotte, les
cordes vocales et les arvténoïdes, en précisant si possible leur TT'Obilité
1,1 sous-qlor tc , :i.ct trachée, l' hvpopbarynx, voire systématiquement les bronches
et l'oesophage. POU!'tant , malgré de bonnes conditions techniques , l'endoscopie
peut mèconnaî tro cc~'tainE'~3 Fr-actures ,
•
d-2 - Les radiographies
- Le film simple du cou de profil n'a qu'un intérêt relatif.
Incapable ct '::;bjectlver avec cez-t i tude ~e {racture laryngée, en raison de
l'hétérogénéité ostéochonch'ale des cartil~geS laryngés, il peut déceler un
cmphysèn«: vo'Lumi neux, une fracture des corps vertébraux ou un s i.qne cle Minnig,,,,)('
signant une perf'orati on oesophagienne •
•
Le film thoY'acique de face prenant le cou peut révéler un
pnourromèdias tin ''JU un pneunothorax associé, faisant suspecter une lésion trac ""
I)U
thor-ac-i.quo,
- Les torrographies de face n' ont pas Ieur place dans ._C bilan dl un
urgence. Cc:rtiüns auteurs, SCHP.EfER S.D., BROWN O.E., ont dérrontré leur oppor-turri-
té dans l(~s rraumat isnes du larynx supposés minimes évitant ainsi aux pati.en..... ~'
ld la:: VYI<}'Jsc'::Jpi C' di rectE-: et :Li) cf'!'vic0tomie exploratrice avec ou sans trr.tchéot-·)-
mie.
Ces rorroqr-aphi es sorr: au contraire capitales dans l'exploration dunr
s tènoso cons t i tuée (~)O).
d-3 - Les autres exarrens compï.énentai.res , artérioÇf.c'aph:.E.,
t.~ars::. t oe:-='::Jrhagien, oesopbaqoscopi.e, trouvent rarement Leur place dans les
•
trd1.lJnatü3ITY:"S ff'Y'T'nés du cou. Leur atteinte implicrue une telle violence du
t!'dUTl],I"l-ismc' ('t ric' Tel:; dégâts Larvnqc--t.rachéaux que la cervicotomie explo!'at-~'c -
•
. .. 1••.
•

---

- 80 ..
e) - Les formes cliniques de l'atteinte larvngo-trachéale
f~ 1 - Formes anatoJn:>-clinigues
Il est classique de distinguer les contusions, les fractures du ::'C'lY'YT<.
:es différ2nts types de luxation.
NOtIs v\\ajouterons la fracture de la trachéc~
ccrv ical.c ct :':J'~~ partüvsiC's récurrentielles par tr-aumat i sme direct.
c-1-1 -
La con tusion du laI"111X :
•
E:le. s' .iccompaqne parf'o": dl une dyspnée :mp:Jrtante pouvant nécessiter
une tr-acnéotomi e temp::lrr1irt:. La dysphonie peut être totale, la dysphaqie est
parfois trf~~-; marquée.
Al' examen cervi.ca, , i l n' y a pas d'emphysème. Au miroir, un oedème parfois'
illlp.,)I'tant vi-nt expliquer la dvspnèe , une parésie des cordes vocatos sans imm:)Ll~­
lisation vraie. Il n'ya ni dèchi.rurë de la muqueuse, ni rupture cartilagineuse,
LE: r-i sqi..K' de sténose n' exi s te pas, Par contre, les séquelles vocaies
ne sont pas négLgcab:::'es pour le chant et nêne la voix parlée.
e-1-2 - Les fractures du ::'arvnx
r:~:l:;'n~, ;';unt ciJrdctérisécs par l'existence J'une rupture car-t i Laqi neusc
par où rw~c un (flIphyselll(; cervic.u , lVJ.dis les fractures sans ôéchirurre muqueuse
ou pé~ricllCX1(ircJlc peuvent; exister, sans emphvsèrne, ni déplacement cartilagineux.
Ld dv:~pr:é:e est ~nlportante quand existe un rétrécissement cartilaginc:uy
l
ou oedèrratcux , E::'le peut être nodèrèe même avec une fracture déplacée.
1
La lëZ'yngoscopie objective ln présence de dœhirur'(;s
muqueuses et
musculaires. tJ1 fai t souvent, on ne peut voir qu'un oedème accompagné d' un blJca~y~
1
Fr-anc cie 1 r h0rni.LdT'vnx. 1'~lr'foü; seu; It~ raccourcissement apparent ct' une corde
signe le déplèlcp.rrent.
1
Le r-i sque de sténose est ici majeur chaque fois qu'existe un dépâacerrent
car-ti Laqi.neux , ou rrt2m" une simple déchirure de la muqueuse. Cette sténose peut
1
apparaî trx, à tas bruit en p.... usieurs mis.
.../ ...
1
•
-

---

81 -
0-1-3- - La fracture de la trnchée cervicale
Le croc in::'ti<:ll est fréquent et la dysonêe majeure. La toux et l'expecto-
rat.ion sang:i.ante sont habituelle.s.
L'emphysème sous-cutané est si in1)~:rtant·qu'il doit faire penser à cette
lésion. souvent il se prolonge par un pneurromédiastin, et parfois SI acccrnpagTle
d' un pneunot.hcr-ax,
e
Le r: sque cll erreur, avec une lésion de la trachée thoracique ou ct 1 une
orosse bronche, (;~j t donc tres yrc. .id, SOuVE"mt, sew.e la trachéo- bronchoscopie
perno't cI,,) rélJarE:r 0:: t t.e erreur.
Un signe c) 1 examen peut désigner une rupture-séparation de la trachée.
Un <':SpclC(; vide au-dessus cie Id fourchette sternaie sépare celle-ci (le: la Sél:U;:,
du cri co'ide V':"us ou rroins renonrèe, Pour certains auteurs l'association aphonir.-
•
dyspnée-emphysème sous-cutané est pathognomonique de la rupture-séparation de ~~
traC'héc.
é-1-4 - Les luxations
Les luxations la.ryngées peuvent être associées à une plaie ou une
fracture laryngée. Elles sont alors novées dans leur cadre symptomatologinue
et ni appar-at ssont qu'il l'exploration clinique ou chirurgicale. Leurs signes
fonctionne:s ne peuvent s'individualiser qte si elles sont isolées.
- Luxation crico-aryténoidienne
Elle est généraiement tmilatérale, provoquant dysnhonie et parfois
..
dysDnée, surtout s'il existe un oedème contusionnel ••
Au miroir, la corde est hématique dans sa portion pos tér-ieurc.
sur-tout e..Lle est irnrrobil(;. L ,earyténoîd12 est basculée en avant et parFois
obstrue +'orifice g~ottiquE.
Le di.aqros t ic peut être diffifü~ avec une paralysie récur-rentie'l Ie. r~l'
un oedème Iocali sè • La luxation cr-ico-aryténoîdierme bilatérale est poss i luo
après s tr-enquj ati on,
. , .1"..
•

---

- 8a -
Luxaùon crico- thyroïdienne
Elle est rare, T~ut succéder à un traumatisme et devenir récidivant
• la douleur est vive, la clvsphagie marquée
• la palpation peut percevoir une saillie de la corne du
rartilage thvroîde. La corne
est déviée du côté luxé.
Au ITQroir existe une translation latérale de la glotte;
• la réduction peut être obtenue par Ut')f- traction en avant et
en haut, sur la base de la langue. Parfois seule l'exploration
chi rurqica;e p rmet la réduction.
- Les para:J..ysies récurrentielles
La par-atys ie rérurreJ'TtlE::l1c peut survenir au niveau du larynx :
• soit par écrasement du nerf dans la gouttière crico-t~Jidienne,
• soit enfin par éti~ement lors d'une brusque séparation de la
trachée cervicale.
Cliniquemen~, elle se manifeste par une dysphonie avec souvent une
voix bitonale caractéristiaue: Au miroir, la corne est innn::>bile, et secondai!"erocnt
se dessine son atrophie avec excavation et abaissement, tandis que l t êlI'\\,ténoîd~ê
bascule légôrc1m'nt on avar: t ,
Si la par-aivsi.e récurrentielle accompagne contusion ou fracture, i l est
difficile de la di.s t inquer- d'une umobi.Li saticn de l'hémilarynx cor-r-espondant
par fracturC2 thvroîdicnnt:; ou arthrite crico-arvténoïdienne. Seul l'aspect
l
ui tèr-ieur de la corde vocale peut tran~he~~
L)~';':qu'~;. exi st.: une
lésion
du
'r:ricoîrie ou de la trnchée cervicale,
1
•
dVf'C . un f~'rJCéE;-:>U un d~~pla(~ement imp:.>rtant,
il est logique de redouter une
pclY'é.llysic r{x'u:;,rcnti'_~11c' bj.~a~ôrélle en Ferrneturc , et d9- la pallier lors du geste
1
cp~ra~oirc par une cordQyexie-avec CLY)'ténoidopexie ou éL~ténoîdec~omie.
1
1
Les ty'aUTIBtisJl'Els fermés du Larynx revêtent des aspects clinimles très
différents. Un regroupem:'nt perme t de mieux guider le spécialiste dans :es
1
dô<" 1. 'ii')n~; : 11C'!\\ 11)('Il ti quc.. •
.
.../ ...
•
-

---

- 8~~ ..
e-2-1 - formes bénignes
Il n'ya aucune menace respiratoire
la dyspnée immédiate, si elle
a existé, a aussitôt régressé.
- Seule la dysphonie persiste avec un peu de dysphagie.
-
Fi n 'v a pas ct'emphvsèrre sous-cutané.
- L'examen au miroir, facile, objective une infiltration hématique,
une discrète parésie de la corde vocale.
•
L(; pr-onos t ic respiratoire est excellent. Seules les qualités. fines (Ir.
la voix seront atteintes.
e-2-2 - Formes nDyennes
- La dyspnée inmédiate ou secondaire tend à s' estomper. La surveilJ 3r"'JÇ'
doit être serrée, pendant 48 heures sous un traiterrent; médical
•
- Dysphonie et dysphagie sont importantes.
- Un discret emphysème localiSé ~eut être perçu à la palpation.
\\
- L'examen laryngé, pratiqué evec douceur et patience, entrevoit ur
larynx oedémateux, gardant cependant une norphoj.oqie et une rrobili t,~·
I l s'agit d'une contusion laryngée ou d'une fracture sans déplacement.
Le tr-ai tr;ment mÉ:cliral va ~rrnpttre la guérison. Cependant parfois Id :rdrh(~()tr~r::'
est nèces.sai re ,
Dans la majorité des cas, ces formes moyennes ne condlusent 0U'à de~
séquelles vocales.
~-2-3 - GJrrnes sévères
•
La dyspnée est dl efnblée majeure et va- en Si accentuant.
- L'emphysème ccrvicùl est net, la carcasse laryngée est nodifiée.
- La :aryngoscopic est imp::>ssibJ..e, aggravant considérablerrent la
dyspnée.
.../ ...
•
1
. ,
•

---

51
sr
- BI.l ,.
Devant; cette fracture avec gros déplacement une trachéotomie s' imp:>se,
suivie d'une réduction à ciel ouvert ~us\\ peine dl une sténose cicatricielle
i!'Y'émédic1ble. Si ~ 1ernphvsèrn> es t très imp:>rtant, on pensera à une lésion
t!'clchéale.
Ces f ortre s Lai sserit toujours des séquelles vocales i1TlJX)rtantes.
La surveillance pos t-opèratoi re doi.t être extrêmement serrée en raisoo du
ri.sque de st.ènose.
e-2-4 - Formes gravissimes
Qu'lI s'agisse d'un écrr~enEnt laryngé ou d'une rupture-séparation
(Jei-ll t:-'dchée, seu;c une trachéotomie expéditive peut sauver le blessé.
Le'seul
·
problème est l'association éventuelle à des dégâts de la trachée
thor-ac ique ou des bronches, en raison de l'importance de l'emphysème cervico-
mèdi astina; , e t parfois de la présence d'un pneurrothorax.
,
'2 - L' ATIEINTE PHARY~IOO-OESOPHAGIENNE
Le diagnostic ct' une lésion pharyngo-oesophagienne isolée est extrêl1Y'TT'C ~.:"­
di {'fieilr' d.=tns un r-ontcxte tr-aumatioue cervical externe.
CErtains signes d')ivent cependant être recherchés et leur regroupeCll":""':
permet iJU T1Dins d'attirer l'attention sur l'oesophage et de pratiquer des
radiographies.
a) -
Symptômes cl' appari tion plus ou rroins précoce
d-l -
~)ignes fonctionnels :
• La dysphag~e douloureuse à la moindre'absorption liquidienne 9U
même dans les déglutitions à vide est éminemment suspecte,
sur-tout quand elle s'accompagne d' otalgie ou d'irradiation
thoracique, scapulaire ou dorsale.
· Une sialorrhée inhabituelle a d'autant de valeur qu'elle s'acco~p;­
gne de dvsphagic.
.../ ...
•

---

yêEHf
i2
T j
"
'
- 85
La dvslJnée est constante, mais d'intensité variable, non pas
une po'ï.ypnêe, mais une dyspnée vraie, due dl at:ord à :a douleur,
pui s à la compression des voies aériennes.
" Certains insistent sur un hoquet tenace et douloureux.
a-2 - Signes généraux
• La fi8vre est peu Élevée. Mais le fait de cette élévation thermique
est anor-ma; ct inquiétant si la températ~ était préalablel1'"ent
norrreu,o , El:e peut êt~ ct 1 eJTlblée à 40° dans les premiers heures.
La tcnsaon artérieLe est instable.
a-3 - signes physiques
r; n'y a pr-ari.ouement qu'un signe phys ique d'examen, mais ce signe
a une valeur srécifique, même s'il est di scret : c'est l'emphysème sous-cutané.
Il intéresse avant tout la base du c~u. La fourchette sus-sternale est la zone d'
ct' élection pour voir et surtout palper le plus léger degré d' infil tration aér-i.que,
C'es-:: rnéthcxjiquel!r~nt crue les doigts doivent rechercher la crépitation
neigeuse, tout à fait caractéristi~Àe. Elle peut manquer au premier examen, mais
apparaî t génè~'aluncnt: des :es pr-erni.eres heures.
Elle peut être sus-claviculaireet'il est intéressant de saisir, dès
son apparition, le côté 01'1 l'emphysème sous-cutané a comencê,
I l arr-ive qu'en noins d'une heure la diffusion cerviccrfaciale sci.t 'tej,.le,
GU' elle réal ise l'aspect caricatural des effigies de OOUDNt4.
La haute signification de l'emphysème sous-cutanée mérite que ce
svrnptôme majeU!' soit reche!'ché à multiples reprises •
•
- l'examen clinique pleuro~uli~naire et médiastinal est normal
1
élU début
•
- péi!'fois i::.. existe une défense des hypOcondres.
1
.../ ...
1
1
•
•

---

.'.(-)(
a-4 - La laryngoscopie indirecte peut être normale ou m:m7!'c y
deux anomalies :
- Le tombement de la paroi postèr-ieure du pharynx, dû à la poussé
de 11 emphysème ascendant
- et ileffacerrent d'un sinus piriforrre avec stase salivaire.
On ne peut que déplorer la pauvreté des signes d'examen, comme c'est
la règle en pathologie oesophagienne. La surveillance n'en doit être nue plus
vigilante.
•
Le grouperrerrt dp. certairs symptômes est néanooins caractéristiques :
(Jysnhagic douloureuse, fièvre, emphysème, cervical: c'est la triade de HAUTA.N'T'
signant la perforation. Défense des hypocondres, dysonée,emphysèJœ sous-cutané :
c'est la triade de M.R. BARET signant la médiastinite.
b) - Signes radiologiques :
•
La carence clinimle renforce llimportance des signes radiologiques;
Il faut, par des examens répétés, saisir l'apparition et ltévolution de ceux-r.i.
b-1 - Les radiQ9!'aphies sans préparation
b-1-1 - Les Clir:h6~;
du cou, de face et de profil, peuvent.
rront.rer très précocement II emphysème Rér~oesophagien, sous ::"a forme d'une image
aorique rétro et péri-oesophagienne.
Une clart.é p!'éver'tébrale en Forme: de fente a une vaï.euz- considérable
c'est
le siqm.: dr: l1innigc!'od.
b-1-2 - Les clichés du thorax fournissent des renseigne-
ments d'inégale valeur •
•
-
I:: Y a dc~s si qnes de cert'i tude :
• le pm'um.')-~édiastin réalise un manchon d'air péri-oesophagien
entouré d' un aspect fe1lilleté du médiastin avoisinant..
cc ttc in1ag<:: sc continue sur les clichés de profil au-dessus
de -'-a Four'chet te s ternare
• • • /
• e .•
•

---

- 87 -
• un pneurrothorax :
hydJ'("{'~'iC'Jl~l()i~lî()~~ûX Uni ou bi.üÎtér'éll sOnt des Sigl'K:S. qui n:
t!'ompent pas.
- Des signes de probabilité, ce sont les plus fréquents :
élargisserrent global ou sélectif de l'ombre médiastina~e
le cornblerrent de la clarté rétro-sternale,
l'aspect flou de la bifurcation traché<rbronchique, mais
l'interprétation n'est pas toujours fêCile.
Le syndrome clinique et radiOlogique de perforation oesophagienne
peut SE constituer rapüiement. I l est souvent retardé, et, dans le doute, i l
vaut mieux garder le malade en observation plusieurs jours, en répétant les
controles.
,
~
J. BA~~N insiste sur l'intérêt du test de STEPHENSON pour détectEr
•
tille perforation minime de l'oesophage. I l consiste dans l'adrrQnistration pel"
de 60 cc d'Hypaquc. Les urines sont recueillies quinze minutes plus tar(1 c~
c1ddit:':mnè.~~) dl ac ide , Lei présence de diatrizoate se décèle par un précipitp
blanc. Ce test est basé sur le fait que, dans le tube digestif, llHypaque
n'est prdtiquerœnt pas rèsorbé, alors q~ s'il passe dans l~; tissu ('(_':':'ulain°
mèdias t i.nal. i l l'est rapidement.
b-1-3 - L'opacification pharyngo-oesophagienne
L'usage de la baryte est absctunent interdite. L'ingestion cl' un inèex
opaque f'Iu i-k: (Propi Lix .: iU(~U;.
lipiodo::' ou mieux ~'Ydrast) en petite quant i.t/:
est autorisée si tout est prévu pour l'opération. Elle situe l'effraction ou
fourni t tout au no ins des signes de présomption, par des anomalies de tr,x.. f, (k~
bords de l' oesophaqo ,
•
Elle es t cependant 1(" derrrier- recours quand les autres examens sont
négatifs. Ellf' peut pernet.tro de voir llorifice de pénétration, son vof.urre ,
sa s i t.uati.or: par r-appor-t dUX ar-cades dentaires et la paro.i intéressée.
Ce que l'an pRut lui P2procher, c'est que la perforation peut passer inapercue,
.../ ...
•

---

w·-'·
. 'srI'
- 88 _.
l'exi'.lJ1lE':n minutieux ne rrontrant qu'une plage de muqueuse oedémateuse et
hémorragique. Cet aspect traumatique confronté avec les autres signes cliniques
et radiologiques a néanrroins de la vaicùr-,
Si la ~éal~té de ~a perforation et son siège peuvent être diagnostiqués
p~océment, la conduitethérap€utiqu~e\\t alors toute tracée: i: faut opérer,
l'abstention faisant courir infinin~nt plus de risques.
c) - L'évolution
•
L'évolu"':ion inexorable (~ la perforation oesophagienne se fait vers la
méd::.éls'CJ.nit!? aiguë qui en fait toute la gravité.
Classic[ue~nt, ia médiastinite aiguë évolue en plusieurs stades : la médiastinite
aiguë non suppurée, la médiastinite aiguë suppurée, Gui peut diffuser ou
s'enkyster.
c-l -
La médiasti~ite aiguë non suppurée
c'est une véritable cellulite diffuse hyperseptique, $li peut se
traduir-e par la Fi.èvrc élevée, dc' vives doul.eur-s thoraciques et une dysphaqi o
totale. Les r,xliogrdphi0S rront.rent l' élargisserllent du médiastin et l'accentuaLon
de la trame bronchioue par réaction Ivmphangitique transitoire, ne dépassant
pas dOUZE: heurcs , elle peut être méconnue.
L'uti:Lisati0n précoce dos antibiotiques et l'association éventuelle
dos corticoîd(>~~ sont peut être ce oabl.es de Fre iner ou d'entraver l'évolution
vers la suppurat.ion, La régression spontanée a été observée. Elle est trop
raTe et trop aléatoire pour justifier l'abstention.
1
c-2 - La médiastinite aiguë suppurée
1
•
E:le réalise lm véritable phlegmon médiastinal. Les antibiotiques
1
d
l,,~ dra inaqe ont ilrœjj ore li' pronostic qui était autrefois fatal.
!'J\\ais à ce stade, la suppurati.on peut diffuser ou s' enkyster.
1
...
1
/ ...
1
•
•

---

- 139 -
- La diffusion. éventualité la plus fr~quente, se fait vers les
organes avoisinants
pneunot.hor-ax ou pyopneiarotrorax
atteinte du péricarde. des gros vaisseaux du parenchyme puhro-
nai re , de l'arbre trachéo-bronchique
. péritDnite ;
en kys +- ement
- L"- ,.. ::u...ac._ est rare.
3 - LES LESIONS VASCUlAIRES .
•
t~Ef:~S sorrt rarement isolées et s l inscr iv mt , le plus souvent, dans lm
tatJl(èdu de po::"yt:r<.lI.lJTIêl.tisTI'E.' avec fracas la.ryngotrachéal. Dans le cadre de l'urqErw ro
:3e1..1::'E::s les hérrorrdglcès non extériorisées et peut être la thrombose caroti.di.enne
~1Gnt à ,'(xhutf'r, les anèvrvsnes artériels et artério-veineux survenant dans
l'évo:i.utnn.
("(:st une hérrorragie non extériorisée qui atout.i t
à la formation d'un
volumineux hématome, ri:1:,,'ernent pulsat.ile, qui va exercer une compression qui
limite la perte senquinc mais qui peut créer aussi des troubles respi rvrtoires ,
b ) - La trL"'crnrose artérielle carotidienne
I::Uc est rare après un rr-aurrat i.sme fermé. La notion d' intervalle libre,
ci' au lTD:tm1 dix heures, est importante. CliniqueJœnt cette thrombose art{;riellc
se t~"i\\rjllit par' une insuffisance circulatoire.
Signes prodromiques
Dans 40 % des cas, des épisodes ischémiques -transitoires cons t.i tuon;
.31gnes précoces évocateUr's :
•
cécité transitoire d'un oeil, de quelques secondes ;1 QIlC::.Qll'
rni nutes ;
céphalées, unilatérales, permanentes ou paroxystn.que. '
fronto-orbitaires, du côté de la lésion
.../ ...
•

---

- ~X)
souffrance cochléo-vestibulaire
* vertiges d'intensité modéré
-jE-
instabilité à Larrar-che
* surdi té br\\l~:([ur.
* hypoacousie de perception homolatérale acoompagnée de
bourdonnements objectifs ;
• déficit moteur transitoire ;
• cr-i sos épileptiques de type Bravai.s-Teckson •
•
A ce stade l'examen clinique peut mettre en évidence
- un signe de Paillas et Bonnal : la compression de la carotide ~,:'J'
dur-ant; quelques secondes provoque un malaise, des secousses
cloniques épileptiformes et une perte de connaissance ;
- un souffle intermi ttent rythmé par l'ondée systolirrue.
L' ('X<)J'Tl('n du rond d'oeil, ùv~c prise de la tension de 11artère centr..
de' rétine objective une chute de plus de 10 millimètres de rrer core cl 1 un c()
par rapport à l'autre.
- Syndrome de thrombose cons ti tuée
Le syrsirore neurologique est au premier plan :
• le syndrcme moteur d~'ficitaire d' iritensi té variable fréqœn m 1'1;
accompagné de t"'oubles sensa tif~;, de troubles mentaux, de
crises épileptiques ;
les troubles occulaires
• des troubles trophiques de la face ne sont signalés que rors
des thromboses bi1atérê~es ètendues •
•
c) - Anévrisme disséguant de la carotide interne
•
Une contusion mdirecte de la caroti.de interne peut provoquer une
dèchi.rurr'e dt
1.':; nt un-; : un hématome j:put alors fuser (jans les tissus ,,;ous-
épirhè Liaux , entraînant donc une diminution de la lumière artérielle.
...
1
/ ...
1
•
1

---

- 91
Cet anévrisrœ disséquant se traduit par une douleur cervico-faciale,
brutare , intense, irradiant dans la région rétrcr-orbitaire, et par un syndrane
de CLaude Bernû.~-:-;:,"':"']iU' ::,1,,:'","1: ",i..~l,(pt::>si.), f\\Y03:.L.:;).
d) - Anévrisme artériel
L' étlologle trarmata.que est rare : l' anévrisrœ artériel est alors la
ccnsèquenœ (l'une pl are minime, suivie de l'organisation de l'hématome; en
quelques senaines se 'trouve constitué un faux ari'évtysm~dont la traduction
clinlque sera identique à celle des anévrismes artériels spontanés.
Anévr-i sne de la carotide primitive
• tumeur latéro-cervicale, en général indolore, pouvant
comprirœr l'axe aérc:x:iigestif supèr-ieur , les nerfs et les
veines {Er SQ1 volume ;
les troubles fooctionnels apparaissent
* dyspnée, toux, parésie ou paralysie d'une corde vocal'ë:
* syndrane de Claude-Bernard-Horner ;
* névralgies pa:' compression du plexus cervical
* dilatations anorrr,~:ü~ des veines jugulaires.
'---:
Anévrisrres de la carotide Interne
tunp.UI' cerv.ica; o haute pouvant présenter une sémiD}:)Qic
parapharvnqèe par sm volume :
* algies de la région nicarotidi.enne qui évoluent par C:':'..::;C
et irradient dans toutes les directions (notamrent l'orc:iJ.,
* paresthésies pharyngées, les troubles de la déglutitiol: :
* les maruFest.ations cochléo-vestibulaires sont possi blr:s ,
Dans les anévrismes de la portion supérieure de la carotide Intcrnc ,
si tués dans l'espace sous-parotidien pos tér-i.eur-, les 'dernières _pâire:c~ crâni(":-,rr
peuvent être romprimé C':; .
•
- Anévrisme de la bif~cation carotldienne :
Ce sont des tumeurs cervicales sous-angulo-maxillaires qui :::;n-
tendance à compr:ner les éléments nerveux de la région (IXe, Xe, XIIe oai res
crâniennes, sympathique cervical).
~ .. / ...
•

---

.+MiP
_ .
- 92 .-
- Anévrisme de' la carotide externe au niveau du segtrent sous-
parotidien : Il est facilerrent conf'endu avec un anévrisrre de la bifurcation.
e) - Fistules artério-veineuses
L'étiologie tralUTla.tique réalise habituellement des fistules
carotide primitive - jugulalre interne. Le shunt artério-veineux entraîne
une diminution de la ci.rcuj at'ion cérébrale hom::>lotérale •
•
En c\\c:h0!'s d 1 unf"' légère c;ardiomégalie, ces fistules carotido- juqulaires
sont en général bien tcï.érées ,
'\\
Du point de vue ct inirme , le souffle et le "thrill" constituent les
cieux ~-;iQnc:) C'linierues essentiels.
d) - Les examens complémentaires
•
Seule l' ar-tèr-i.oqr-aphie carot idrenne peut être discutée dans le caor-.
de l'urgence. Elle est fortement contestée par les auteurs arrér-icaans , E1.~e
ag~averait :es lésions, rouvrirait une plaie spontanément f~~ée, donnerai~
des images faussement Positives •.
x
x
•
•
1
1
1
•
•

---

•1
CHAPITRE VI,
"
\\
•
.
.
DIA GNOS TIC
•
•
•

---

- 93 -
l - DIAGNOSTIC POSITIF :
Affirmer "le tral.1l'Patisme du cou" ne pose de probï.èrre que chez les
poivtraunatt sês et les comateux. En effet :
- Chez le polytraumatisé la lésion cervicale, surtout si elle
est fermée: risque de passer au second plan, si elle n'a tout simplerrent pas
été masquée par une trachéotomie ou une intubation laryn9o-trachéale décidée
pour une symptorna.tologie thoracique ou neurologique •
•
- Chez le comateux la symptc:.rratologie fonctionnelle est
d'interprétation difficile.
Dans tous les cas le diagnostic repose sur l'interrogatoire, l' exarr-:..
clinique et parfois les exanens complérrentaires.
A - DIAGNOSTIC LESIONNEL :
•
Dans les suites irrrnédiates de Paccident, nul ne saurait exiger du
praticien \\ID bilan lésionnel précis et cOJll>let. A ce stade de sauvetage,
la préoccupation majeure est de poser à temps les indications thérapeutiques
urgentes.
1 - LESIONS VASCULAIRES
a) - Evidentes
~
Elles sont le fait de blessures par armes blanches, par projectiles,
l
ou par éclats tranchants ou piquants au niveau des régions antéro-larérale n~
basse du cou.
1
•
L'hémorragie peut s'extérioriser par la plaie ou par la bouche,
se manifester sous la Forne d' \\ID hématcme cervical extensif plus ou rroins
1
•
pulsatile. Le cboc hypovotênnque est .. co~stant. Une hëmiplêaie massive peut
apparaître rapiderren t ,
'
1
.../ ...
1
1
•

---

-
gL\\. -
b) - Non éviden tes
La plaie vasculaire est suspectée devant :
- un suinterœnt hérrorragique persistant par la plaie;
- un empâtement des parties noï.ies , associé à une anisosphygmie
faciale, temporale, radiale Ou rétinienne
- un syndrome neurologique déficitaire ;
- un svndrorre de Claude BERNARD HOPNER•
•
L'arté:r:iogrJ.phie peut être indiquée en particulier s'il existe un
paradoxe encre la porte ct'entrée de la plaie et la symptomatologie clinique.
2 - L' AT'TE:INl'C: LARYNGO-TRACHEALE
a) - Dans les traumatismes owerts le diagnostic est évident .
•
Accidenté de a.a route ou victime d' une agression
(par arrre
blanche
souvent ) le blessé présente une plaie soufflante de la régioo
antér-ieure médiane.
- Un état de choc accompagne fréQUerrment ce tableau.
- La dyspnée dépend autant de l'inondation trachéo-bronchiaue
que de la sténose mécanique à laquelle supplée en partie la plaie elle-même.
- La toux, les tvcubfes de la déglutition et l'emphysème
sous-cutané sont constants.
•
\\,
b) - Dans :"cs traunBtisrnes Fermés
- Le choc est généralerrent violent, antéro-pos tér-i.eur , cou (',ri
cxtention ,
•
La àyspnée est irrunédiate ou secondaire, minime ou majeure.
EllE; peut.s'aggraver Ou s'estanper au fil des heures.
1
- Les crachats sanglants signent une déchirure muqueuse.
l
.../ ...
1
1
•
1

---

~. g~, -
.. L'aphonie traduit la section des récurrents;
- L1emphvsène sous-cutané signe la rupture au niveau de l'axe
aérien. SIH est extensif il traduit l'existence de dégâts
,
,
severes.
3 - LA LESION P4ARYNGO-OESOPHAGIENNE
Les lésions associées sont habituellerrent au premier plan. LI atteinte
pharyngo-oesophagienne risque d'être méconnue si elle n'est pas recherchée
systématiquement.
•
La blessure trachéale est habituelle surtout dans les suicides
au couteau.
L'issue de sa~ive et d'aliments par l'orifice cutané est rare si
celui-ci est punctifo~.
. . '\\\\i
;
La dysphagic
ct le rejet de sang sont frequents dans les blessures
du cou, sans que 11 œsophage soi t forcÉ-wrot atteint.
Ip~; ôl{:rrcnV, du d;a~jnosLc sont fournis par la reconstitution du
t.raje t de Id béJ.l1e ct lE~ trdjet du couteau , du projectile ou de l'objet
contondant.
L 1 c"rr:I)hY~3E;me souc-cutanù garde une valeur essentielle en l'abaence
d'atteinte de l'axe aèr-i.en, Il en est de rrême du signe de Minnigerode sur
les radiographies sans préparation.
La laryngoscopie indirecte met difficilement en évidence une pl a.CL(;
du sinus pi riforme cachée p.rr l'ûedème et les sécrétions .
•
L 1 opaci.f'i.cati.on pharyngo-oesophagienne peut fournir la preuve de 12.
perforation, son siège et le côté, par la fusée de substance de contraste vers
•
un creux sus-claviculaire.
Si l'état du blessé le permet et si le diagnostic est hésitant
11 o(~sophé:l~p~)\\"opjc, Jxcut nontrx.r sinon la perforation du rroins l'aspect d6j à
suspect, cont.us ou hÉ'..rrorragi.que ct 'une paroi.
.../ ...
•

---

- 96 "':"
J
A un stade tardif, se sorl't:1;.es signes de rrédiastinite qui attirent
l'attention sur l'oesophage.
4 - LA PLAIE NE WEUSE :
Elle est suspectée devant la présence d'un svndrone défici taire dan~)
le territoire du nerf paralysé.
~.
\\.
Les nerfs les plus souvent atteints sont le VII, le X, le XI, le XII,
mais égalerœnt le plexus brachial.
•
B - DIAGNOSTIC DE: GRAVITE :
La gravité d' un traumatisme du cou est évidente dans plusieurs
circonstances :
- l' hérrorragie importante s'extériorisant par la plaie ou la
touche ;
•
- l'hématome cervical extensif responsahle d'un choc hypovolé-
mirrue ;
- la détresse respiratoire nécessitant une t rechêotœrie d' extr0'':
Urg61ce ;
- une issue de sal ive et/ou dl alirnents par la plaie.
Ailleurs, et particulièrement dans les traurratismes fermés, on
attachera beaucoup d' ilTlpJrtance il :
- une dyspnée Larvnqo-tr-echèate qui s'aggrave malgré le
traitement médical ;
- un errphvsème sous-cutané m21l'e minime
-
lm déficit neurologique ipsi ou controlatéral à la plaie .
•
Il faut savoir qu'il n'va aucun p:ll'allélisme entre l'imp:n'tance de
l'épanchement gazeux et l'i~tance des lésions anatomiques .
.../ ...
•

---

- 97
. \\.
II - DIAGNOSTIC DIFfEr~NTISL
:-3<:::ulo la rupture tr-achêo-bronchique peut donner le change avec une
lésion trachéale.
lei Il:' traunat.i sne est thoracique.
Les difficultés respiratoires sont peu Ou pas améliorées par la
trachéotomie.
•
11 peut ègalen-ent s' d\\Jir de pneurrothorax bilatéral à gros débi t ou d'ur.
.
pneinorrèdi.asr in même discret.
Cependant un traunatisne troracinue peut être responsable ct 'une
rupture de la trachée. cervicale et mêm:; de l'oesophage du fait de l' hvp=rpn':'s~:;,-on
a glotte ferrrée.
•
x
x
.' x
•
•
1
l
l
•

---

GIAPITRE ~U
•
•
T R~ 1 T E MEN T
. \\\\,
•
•
•

---

Cl es t cer-tzu.nemen t ::.' étape la plus importante. Il peut exiger, dan-.
C('rt(li.n~i ('ri:.;, (!c~., ~JC';iV~~; d'extrême urgence. Ces gestes, si urgents soicnt-:.>o
doivent être réalisés de la façon la plus rigoureuse et la plus complète, CB.-:",
"tout .i.'avenir fonctionnel de ces traurratisrres dépend d'un traitement prècocc
bien œnduit" (CHARACHON).
Il canporte deux volets
médical et chirurgical.
I - BUTf;
•
- Lut ter contre l'asphyzie et le choc
- Réparer les lésions, rétablir la continuité nerveuse, digestive,
vasculaire et/ou respiratoire
- Evi~er à tout prix tout rétrécissement de la filière resDiratoire.
II - MOYENS
A - MOYENS MEDICAUX
•
Le traitement médical repose sur la réanimation, l'antibiothérapie,
';"a prévention enti tètanique et l'intubation laryngo-trachéa:e.
-. \\
1 - LtIN1U~.TION LARYNGO-TRACHEALE
[::.ilc nrt en liberté les voies aériennes, assure une respiration norrn.ut
c't l-Jrotège li,:; voie:":' trachèo-bron 'hiques contre l i Lnondat ion par ::.c sanq et
les sécrétions bucco-pharvngées ••.
Lt 1.nstrumentation est simple
-' Un ld.èvng()scope tvpe Jvlac INTOSH suffit ci un opérateur entraîné P')Uc'
exposer la fente glottique du larynx. •
Les sondes ct 1 intubation utilisées sont variées. ]')e p.référence i l
. faut uti l.i ser ct2S sondes armées munies d' un ballonnet •
.../ ...
•

---

- 99 -
Avùl1taqes
- Cl t.~~:;t souvent If~ seul rroven de sauver, d'une nort certaine, un
blessé dvspnélque sur les lieux du traumatisme.
- LI instrumentation est très simple.
- Elle Est bien tolérée chez l'enfant.
Inconvènir-nt s
- Elle risque d'aggraver les lésions l~trachéales et surtout
de compléter une cJ'sinsertion laryngo-trachéale.
-
l·;i.le colll~nr'te des complications qui lui sont propres
la plus
<:.j.'ilve dut! à ~a conpross ion du ba.i.lorflet • ,
.
.
~
\\
[<Le OŒ:ït à (les regles strictes •
•
3 - L'A~~IBIOTrEI~PIE
Elle doit f:tre massive et p:>lyvalente. Selon la gravité des lésion:,:
et la svmpt'')l]liitolog'i€
ci inique, Elle sera associée aux corticoîdes et aux sédJ~~ r
non dépresseurs type Equanil.
L1 - LA PEANH1ATION
•
C.1.c vi.se Id co-r-oct ion du déséquilibre hydroélectrolytique et de
l'hvVN')~én1jc iJë1r les différents scrutés (nacronorècutes , sérum salé, sérum
glucosé, sérum bi.carbonatè ••• ) le sang et ses dérivés et les analeptiques
Cél!'rli.JV(b('u~a.:.Y'(-~;. Elle sera guidée par la clinique et les examens bio'logi ques •
FI -
rx::> I·1OYSNS C1URURGlr:AUX
•
1 - LJ\\ TI<ACllEar~lS
E::'le consiste à pratiquer une ouverture trachéale sur un ou deux élnn';:cl<
(de préférr;nrc l(~' 20 e t le 3e anneaux) parfois entre
deux anneaux, dans 'le b\\;:- ,;,
rétablir un équilibre de l'hématose devenu précaire.
.../ ...
•

---

- 10('\\ ."
Habi tuellem:mt elle se fait sous anesthésie :'ocale. cependant
l'anesthésie générale peut la p~céder si le malade est déjà intubé (44).
Ce gesté est de difficulté plus ou rroins grande selon l'il11p.)rtance
de la détresse respi ratoi re , de 11 emphy:"ème sous-cutané, des hématoœs cervicaux
et de la gêne plus ou moins gr'a'1de du ma.ace en position couchée.
Sa tedmic[l~e doit. être rig:::lUreuse. En aucun cas elle ne sera Intercrc.co-
thyroïdiennE.
•
Avantdf,.'S
-
Elle J:Y~l'JTIE:t de lever un des facteurs de choc, d'aspirer les
sécrétlons broncho-pulmonaires, en particulier le sang inhalé, et
ct 1 endormir le malade.
- E:;'le ni dgq:::-ave pas les lésions laryngo-trachéales engendrées par
• le t.ratmati srre ,
•
Inconvénients
Ell", nt est ~ >. ; 'ljaurs f'aci te ,
- HÉ'norraqies par blessure vasculaire surtout si la dissertion ni ('G-
pas strictement médiane.
Arrêt cardio-respiratoire et même oort subite lors de llowertœ""
trarhc?ale ...
- Stc.nose, surtout, C ,.le à une ouverture trep haute de la tr-achée. ;1
une canule non adaptée, à des soins insuffisan ts •••
2 - LA CERVICarOrlIr. EXPLORATRICE: ET REPARATRICE
C'est une intervention qui consiste à identifier et à réparer les
•
:'ôsion:J provoquees jX:l.è" le: t.raumat i.sne ,
Tout doi t F:tre prév!l pour prolonger l'intervention tant sur le pldn
du matériel que de l'ë.trlesthésie. Le chirurgien doit être suffisarmœnt compèten
pour' pouvoir , faire face à des situations chirurgicales parfois difficiles.
E:Llc se Lü t So)US anesthésie générale.
1
.../ ...
1
•
•

---

- 101 ..
III - INnICATlONS
A - LES PI\\OBLEI"lES DE LA CERVICOTCMIE EXPLORATRICE:
En JT8tie~e de t~aumatologie cervicale, l'attitude d'expectative est,
dans 1.' enseJlible, condarmable come le nontre l' expér-ience d'avant la deuxi.èrre
guerre ncn-ti.are (JONES R.F., SHn~.ES C. T., SNYDER W. H. ) •
Depuis bientôt quatro dècades , l' exptor'at.i.on ;chi!'urgica~~~ tend à devenir
•
systématique (6, 35).
•
En réal: té, 1: convient de nuancer son ë'ttitude
n'êt're ni attent'i.s'tc ,
ni interventionniste (35, 36).
I l est donc intéressant d'étdblir des c~itères de fixer l'heure et de défInir
les modalités d'Intervention.
1 - LES MaTIfS OU CRITERES D'INTERVENTION
STROUD, sur une série de 6t' cas (99) les systématise ainsi
- le choc hvpovolôrnique
- un g!'and hematome cervi.cat extensif plus ou noins pulsatile
- une hémorragie importante par voie buccale ou SI extériorisant par-
:.=l plë1ie
une hérroptys:i.e
- une héITB témèsG
- un emphysènf~ SOUS-I rtanè extensi f.
•
A ces critères, LUNDY, cité par DIOP E.M. (35) ajoute
- la dysDhagie douloureuse
- la. détresse respiratoire imposant d'enolée une trachéotomie
~
d'extrême urgence
•
- l'aphomc (il un noindre degré la dysphonie)
l
- l'absence ou li- diminution du pouls carotidien
- le déficit neurologique
- un svndr-one de c:;.aucje-e:rn~-Horner
1
- une blessure du XI ou du XII.
1
.... / ...
1
•
•

---

•. 1l1;,' ..
L'établisserrent de ces critères in~lique une surveillance d'au moins
48 heures.
2 - L' HEUfΠ1)E L' INTERVENTION
E~lc doit être précoce. En effet, plus on attend, plus les lésions,
très pures vm di-but, vent se tr-ouver- masquées par l'infection, la fibrose, et
les difficultés de réparation s'en trouveront aggravées d'autant.
Le dé~ai de fi heures a même été avancé ,( FOGELHAM,
STEWART, SHIRLEY)
Li 8 heures semblent être la limite pour bénéficier de tpnnes condi t ions ,
Précoce, l'intenrention doit l'être, mais non précipitée, sauf évidemment
pour les plaies carotidiennes extêr-i.or-isèes (qui arrivent au chirurgien parce ~lUI'ilî
secouriste d eu la présence d'e.3prit dexercer- une compression digitale) 01'1
i l faut néCC'ssair(~ment allervit(':. Sinon, i l faut attendre d'avoir toutp5 1c'5
conditions réunies: l 1anesthésie-réanirmtion , un chirurgien cervico-facial
expérimenté, un mi.cr-cscope opèratoi.re , des ligatures appropriées etc.. (35)
•
La réunion de ces conditions ne va pas toujours, en pratique,
sans que lqœ s probrèrres ,
Il .impor-te de Si assurer de l' intégrité du rachis cervical avant d'entreprendre
une quelconque action réparatrice. Une Iés ion rachidienne associée âmpose la
mise sous t rect ion du malade après trachéotomie.
3 - L'INCISION .(fi:;, 1 ~3)
•
j,,"l v.ir-i été d(:~è .incisi ons cer\\Ti<.\\;.ies auxque.Ll.es le cnirurçien cervico-
facial est habitué lui permet de faire face b. n ' importe quel tvpe de lésions
cervi.cates ,
La. voi.e d'accès des blessures siégeant dans, la partie haute du cou.
C30US
~a Lh.l~-,(' du (T~lti' ~) f::~:: (·,,-'l.h~ d(-~s f;SPd('('S p-lrapharyngés avec une incision 'vry'
prr'()~:;~lu'''-; " ,.
é::"argic er~ vue ct 1 atteincbe les espaces sous paroti diens ,
L'insertinn md.::-;to]"dic:n~I(" du musclc~ stemo-cleido-mastoîen est détachée de l'os
au bistouri élcctriql)(~ et l'apophyse transverse de l'atlas est identifiée
curage Fonoti.ormef de :LI d~ re sous-digastrique qui pemet dl identifier les éléme'1ts
1
... / ...
1
•
•

---

..
.. 1
Fig. 19
Quelques incislons cervicales.
Incision horizontale
IncLsion cervicale
Incision pl }-sterno-ma.c:;toidienne
de Babcock
rrédiane
de Sébileau
-
Inc.i ~)j()n en T
Inc ision
e Aubry 1
. .
Incision de Hairtnrrt
Jost ct Chouard
•
•
Inc :l:;jon df~ :èhUeall-car't'(>gù
L d'André
•

---

vescuto-nerveux sous-paro-tidiens postérieurs. En cas de difficultés
rencontrées
pour attein CIre l'espace SOt15-parotidi. en antérieur, l'artifice décrit par LORE
et reccnrnandé pnr CONLEY, qui ronsiste en la section de l' &"Ig;.;e de la m!eroire,
peut alors rendre service.
Parfois l'incision provoquée par l'agent vulnérant suffit pour 11exploration
(observations nO ), 0 et 10).
4 - LA REPAP-ATION
Elle' compor-te deux volets
le bi::'an des lés~ns, la réparation
des lésions proprement dites.
~
~
ô) -
Bi"l.an des lésions
Il ~c fait de la superficie à la p!'Ofon~cur au niveau
des p~ties molles prélaryngées
. déchirure musculaire,
hématome
•
du squelette laryngé
fracture cartilagineuse et de l' os hvos.:~( :
- de l'endoléL~x : il sera étudié systématiquement étage par étage
- du pharvnx : il faudra rechercher une déchirure de la muqueuse :
- des gouttières jugulo-carotidiennes, enfin.
Dans certains cas, il faudra explorer le trajet du nerf récurrent.
b) - Réparation ( ~s lésions propr~ment.dites
E::'le se fait de la profondeur à la superficie.
La plaie pharyngée sera suturée en premier au fil résorbable. LJnp t'·i:.:
la plaie pharyngée suturée, il faut faire p:>usser, par l'anesthésiste, :a sand
naso-oesophaqierme préalablem:mt placée dans l' oropharvnx, Cela permet de
contrôler le passage de cette sonde, et, en la dirigeant, d'éviter éventue:i(lli.','Y
l'aggravation des lésions.
•
Au niveau de l'endolarynx, les plaies muqueuses seront suturées au
fil résorbatae , soit par rapprochement, soit par Lambeau de glisserœnt aux dépcY':
de la muqueuse pharynqèe ,
.../ ...
•

---

__iiijiii!_-------IIIiIiiIi-...------~6r:[:~L;'lJ...-----'~'f""'''''i'm-,.,.,)''>,...-,--
Wi"JiiOjFi
4(:
- 1O~) -.,
.. \\
Le pi~(l de l'ôpiglotte mnni que 11 cxtl'tÎllité antérieure des ligamerrt::;
thyro-arvténc'îcüens seront. r{,inséré:::; soIt au périchondre interne, fJoit au t i ssu
pharyngé.
Unc;~'CJ:L::; lu.~ lôE;].ow: endo.l.arvngéers réparées, .:i.l faudra mettre en ]')1;'18(-
avar.t 10 :t'cnllci;UI'C du 1arynx , U1\\
oul.age endol.aryngé , afin de réaliser U1î cal.I-
hr::)g'~ du ln)":/, .: ci une c<;nccnt:î.on i.ntorr.o de La- fracttlr(,;.
: :1:.,.I;.U..!-:0J. (l,] [l,oule .l:'.:.::~rn~é
Jl v't w.œj.ntle sel.on lf;~') auteur-s
tu!x de tC.n.'Xi ci' JŒ\\O\\JLJŒTI.
f'1\\C'.;}ilcnt (k: ~ni:r]c d' Irrtubattonen pol.yetf.rèr o
f.;irf~')l (; mèche (je ~~a7.e
ta~);:,é(; ou mèche grasse qu' H faut cnle\\ '.:
.-::<11
·)C
.tour- C,')1 elle favorise 11 Lnfect.Lon •
.~ H()<~::L.2~u'rar...f2.
•
Tp tl;ly- do.i t ê-tl~ 1TI."'j,'jtenu en place :
:~oLt en la r:1~:.'1r\\t Ü la canule
~;oil. en fn:i ;';~ff) C passer la canule dans le tube (AOOULJŒn).
On CI)(~or'" C[1 la f'Lxant à la peau sur bcurdonne t ou aux
tü,::,w; rnouu pré-larynr;és. Cette dernière technique a l' aY,'Jnt.'O<~,
de lai.~';f:cr L:. canule corrplèterœnt- indépendc.ntc de 1.:1 prc'thè. c.
cndolaryngôc .
•
.../ ...
1
1
~.
\\.\\.'
•
•

---

- 1(Y='; ."
n: autre p':3.rt ~ ln. prothèr«. ôtant penréoble, on peut mettre en p.lace une
C3l"1uJ.C: par-Lance ,
-1(-
}!.: lr'é-,c~:.le 1;) mi:~C2..gu~:.:~ de ce tube
C('i.~-", ~1'rf\\-:":; l~:;1. (\\x".i.io(j !.lc la fTClVit6 du trournr.tti:::.me, elle varie ele
•
Elle :'(~ .t'·nt: ;'1.')[;:..::1 hcrméti quement que poc"übL:; par der:; potric.:
vent d:L f:-':i c:~. J,. .: i: (l:lI]'; r:er!;:>;i.1l': c::~:.) :i1 ':'m Kh.':1 .CcJ.j'C d!J::'; point:..;
prenant le:; c"j':;:LJ.r·~:~c nr.J\\lr parv:y,i.c a fnirc tenir 18::; différent:;; t':té\\n;nents .
•
V: r'Rl;,,;J.e .' !LI.- .:. hyoïdiens seront suturés sur la liqn('~ médiane
),'" -hnJn,'L,c (;~:t Ül(tü-;pcm;~ül1e" De préi'érence il Dera cîi:lpin'ltiL
•
( ..1 _. l'r;:,(;~lJ.r(; 01;1 bl'_s~;'Jr'(.: de :fa trnchéc.celvicille
1
1
:/~ ;x-;ldl(ol:or:)ü:: ([oit; êtrE'; donc ln mesure du ~)ou8ible pl acée :lU--
1
Il .:·rtdt ,:uturer la /r':'\\l>l;,':<r(~ si li état.: des ~erges le permet" 'Jnvn.!c-,:
.. \\
,
..
tl':'.ê:h(;,Ù. :,;cr~~ (t(,:.ierrlborr6 et ;3\\ rturé ,
1
1~
1
1
•
1
l...

---

- 107 ".
fiy.i011t~;; au ru ré.iorbabl.c.
r,e~; r:-JQ~udG ~:,Cl'ont nouér. Ù l' intér.icur en Arri2:I"'Q (~t CI. l' t.~xtél'if.~ur (:11
~:,i la lé~>ion errt sul.'f.Üo1f)Jlmcllt loin de la gl.ot.te , le tube de r,ION'I'C',ol1C:1:i
en 'T' cet un r;;;.cel1c11t mOY8n de contention interne.
Er. ('~\\.;:~ rl ' irl(ü~:ponib:Lli té do cc tub..~) on peut avoir recours au" t.ube:
pré.'11:.lblement <.;it2~" (Por-cex , ou tube d' ABOULKER).
f,.:,
;:1 1])0 dcit rester- :':Cil.lf: glottique ct ne pas effleurer la f8CC
•
;~i elle est ant.ôr-Lcure , 12: procédé le plus silJ'ple oonst st.e :i.
utili~:.cr une ü..rnc muœuli:.u.l~C de.. voÜ'ünnge pour fenœr la brèche.
MCJù,:HEli.-KUHr: utilise le corps thyroide plutôt qu' Lu paquet miscul airo
ou aponévrot. i que , car ci.'~l.ui·<:j.\\.-:. :,\\. nécrose pœ; I;\\DrèG ln. suture. Cette tcc~hl""i.qlll-!
()~;t ;\\ déeor.::<j] lu' chaque foi::: \\11.l\\~ le nerf récurrent est difficile a repérer ('70).
SL 1:, porte (]C f-,ub::,;t.ê'lnc;e (~r:;:: t rès, .L!.p01'tante, il CGt préf'érnhl.e df.:
realL.-,cn" ln cé,':cction Cil\\.111 ou. {Je deux anneaux suivtc d'Ime suture bout à bou;..
Le danger e::t al.or-. le: lÔ,'ion fk~,; nerfs récurrents. Pour l'éviter, il faut
di scéquer- par 'foi.e fXJw:;,-pérLcJ nndnü0..
(;-, 1··!. Hup turc - ;;épa:cation de la trochée ou désinc,;ertion
l;:!'Yngo·-trGl[:j~'::_:~Lc.
•
i\\pr(~;' c;l.;hétô:r:i.:';lC do l' ,;::trén:ité dir;talc par La Gonde dLntubat i r»:
i 1
['::lut. i.nt.c rvrn, il' 'l' (;xtt<~r:K-; ur;~CII(;~.
1)(:11:: J:iü; l;rDC teurc ~;()nt nl.acé» a la. jonction des faces latél"(-ll~f"
ct rc~,t(:ritê'UDc:, ,lu bout di nt.al , L;:~ trochée e.rt tirée' ,jusqu'au contact du. crkoi>l:
rle rrrmi.ère .1 1:',.',i1'e une 8né\\;:3tomo:.:~c crico-tr-achééÙe au i'il rêsoroabï.c (non- ee Ié-
•
Lé). ;'~'.xturc ~3er(), ccrnroroéc s ct' abord au niveau de la face post.èr-i oure ,
:
.
,
r:'..·~5 ét.arvt [iuué:-, ~l 11 iril:6 r.i.cur , eJ_or'~; que les fils latéraux et 3nterieurs ,~CPi)
nod~;>; al' e::: t6':lcur.
1
... ! ...
1
1
•
•

---

D,I)'o'3 11 aoorxl .';é\\l,,18he ,,((; 11 oesopnage i l ï'sudra toujours sc méf'i0!' du ne!",
réour-r ent . Si 1" p12..ie est ver-cf.c.ale sa suture sera horizontale. ~1'il y a ,~ér~'J.,"";
entre ln pl<.lÜ' 'l~.lri,F~1K~"? el~ 1<1 pli-li.e miscul.aire , il f'aut; agrandl r- pour S\\ltllr/,":~' dm,'
dt: ,nf,'il18urE::, C(j: j' Utionf.;.
J'. (;<:)~', u:ute:.i, DEl:J::CIŒ recormande l'adjonction d'une myo'tomte du :;''''::.C()··
phé.u:rr:2;icn "li 1'.1 p~_aic~ :di~:ge :"'.'.1 ùessus de la. bouche de l! oesophage C8J', "11 ")I);=:t;-,
c r\\":: par' le mw,cle cri.cu· ·;)hn::"/ngicn augmente les presstona CUI' la zone bleS':;(;!:;
Ell e "'",: f:'8i t :i l'ai de d ' une mèche i odof'orrrèc , mi se en pl x e dr.nf; l i e 8;)::5':
rétro-oc::,oph,::yic'I ct l-{:tPJph'T:r(:\\!,ô, a la base (lu cou. Cette mèche sern enlcvc-
rJr'()grcf:;~:~j'.rUïl'::) 1: ::, Il','rti. y,' du L,1f1 :;r;ur (~:~' d~.r-1nitiveinent ver-s le lOe jO'.Jr.
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.\\V';I'; 1:
fcrn L'H'C
;; 1,1 pLli.e di ge.st Ive , la sonde poussée pari. '(Ir
Ulé~:if;tC c;y-:L (lir::g6c l');.:~rl' opl~ré';tcu.:t', de m<:U'1ièrc <.i éviter 11 aggravation dc['
•
Pour l"'H'i.jcritô d'~:G nuteurG, il n'y 3. par- de ;,·.chém:0U:3, mai" .ie:] P;i)' :
ülpéraLi\\':.;:' " ;!,dul-,I"or a ch.iqu.. ::ittk1..L:ï.Ol ~. L '8C t:i, on chin.lr.'[/}.C;'Ü,~? eet: .i.: Idü;p';;) ','jJ,
ct: 'kNC<:( <~~;:;\\J:(::' Lo t1ra.i.r;;1.J~(' :"j~\\f:;;;out·~~) ~;e~3 Iormcs ; ccrvtcal , p.l.eur-al et :Y\\':"~i:,i;'
t inal .
[",Ü~J111C~': ou !:?::,T.i/·lllC~~ ,..1. 1;) p'."'u ,",: \\'';'1' exc Li.ro le \\prr.Ltü:u'c de la lE~:::_tC"'l .
•
Tl "ullVid'lt d 1 ~}(~carclcr' une ;'.I~tentiun coutc »art.tcul rère au". l(:~üljn~-;
é.'.l'tœric!Jt::;.
:'(Il't
li P(~)lJl.èl:,"
Lei, est celui de 1<-;. prot.ect.ton cér<~br.'Je.
I1Tif' 1)!:J.i~' 1:11ér"-df' p,:I' :~~'nlC hl;:nchcnôé-:c:,;:,~it(: une St.ltUY'C 1:.'ltérn..1(
ut.LlI sarrt '.1:1
il Il/U. i..::llc ,;SC .;><;].1(', a condition drjvair un cl::uTpnge j'aLlO1xt.. :>1.,
d' aval . C")tte rÔr'i :.r!1tion peut ~'3C :'2o.rf; ,;;:-ùlS hâté: et sans précaution DiIT'l:lculiôl'('
SI-Ll ::;!8.fj,t œllr)l~~ ~l:'lLc: cor.tusc , Jl faut réséquer jusqu'cr "~onc [[12.(::(;,";
rliqU('f1K'nt;
::~:'.i,",,;~ ct utili::f,' év':::ntucllcrnc':nt, C11 C~'l.f; de perte de substance dép.~:,:,,:;("
~) cm, .ln nr(:~i'l'or ",'(~i.n('u, pré t ové aur- 10. par-t.l e h<~ui:e de le'. fx.~.Jllène Interne ct lI.-
t.u,ü:6 non i t ,v c r s 6 , cŒYL~réürerncJ)t j ce que l'on fait pour 18::; autres segmem.r- -u-..
" j,
•

---

Lr- :""·.n)thr;'(~J:'lent :'1t.l(l1.V~llX du cr1coidE~ eat fondemental pour éviter UTV; ,
;",: ténose u.l tt'; !"'ü~ur'c (29).
Il v,l; i,r:If)(~r;,t;-j { (le r:ü:,I.é.J.L:er les sutures cr. :
,. fLxant 1.', tITd-:c:r: aux mtsc.les de vof smage
.. ~';\\li:ur;:ntlf.~ p6r:j,cnond~~héQl.exteme au muscle crico..
D;)JI,; cel; Le ConnE; cl.i.n:L'p.1C ln sectton recurrentielle ABt fréquente.
Elle duit: i"~i',r',: ,"Il;uréE.', pu.i.:::iQ1 i ' U est démontré q'.l'une suture précoce peut
c(,nrJuire ,.1 L" g':(~I.:ncJ'd~:i(JfJ tct.al« ~l.c 1.:1 L'onction r6cu~entielle.
L;l. ] r;::.1.nn c'~rt::lin0 ct ::.,i':{'rm'l1blo des récurrents doit inciter i:l pri..'f.'._'
f{UV:C
rl'crnbJ/:c .u v. (:cl:rd():)';~~i(.;, :lV';'C ou saris n.ryténoïdectomi'2, afin d'éviter l:'r
c()n:'':éq''~''-:'I(;:~" di;J' le rx,w'8Tysi8 récurrerrt Le.l Le biJ..:.:>:I:6rnle an fermeture.
.. "~ - Fl'le.:ture du:;artila;~e cricoide :
._----
!,n. J'f~r1u':UOï: <'hüur':J;L\\~.~tll,: n'ofFrc' , Lol , <l1,l<~tlne dlff ...cul té c~ la c- ',,,
•
•
L(~nt;i_()n ne 0iY";;:(Tr,(' '.ll1\\:UTiC p;-z'tir:;\\ 'lari Lé
le tube ct'intubation reEùisClnt
(;c'v::n r 1:;J'lt; (~n C,::·" de pi}r'~:L~,y~:,ie hi lat6n."llc: des cordes vocal ee :r·'cc
J,·r.-;J,~url.~f, du 1;:-;'::Cj",I'"
1(: :;r:-;JL 1.\\; fr;:'.cture, le plus so.rvent médtan au n.l\\:W:'1 :;-
chaton ('ri\\,,)L~~;;'i: prend 'me: ,ir {lo r b3nc. .:. par-t Lculi.èreruent g:r-aDde; pré..ent , il :'
'
doi.t pit,S êt.re n:p~)roché , '"1<:8.,:,,: <:'.11 contraire C:l8rgi., absent , i l doit être créé .~<
LUl(:: (:ri(:0tO!IÜ~; v(:rticFÜe.
La dôlrisc ence atns; produite ent re les deux cartilflgc
arvt.éno'îde: malr.t.enuo pi'..;:' le tu:.x: 01 \\(JolFlIyn[~é c,i; ~onL;ol.id6 '
~:rLlct :,CJn (:él.rtlJaginc!:t~Je, él pour (;1'2'o!: di"; maintenir sép~es les deux cordes
vccal.eu j')é.U·cÙYt>Ôr:.:'.i l')!l c,jxluction f'.'. memont. du l'etr':.llt; du ttlbe prothétique (29),
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. . . ,;Y.cU~ -_.-J.;.-L\\.:l-:,' COlml.LnU 1. ~
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créer- une sténose .. Dar1S ces c as (:~):ccptit)rU1(;.l~:.'s en prtltiquc civile, la techru.qur- \\ .:
FLO'l'1'E::: i.m>:T~!'{;C 'k,:~',10TjFŒ ct CANt. YIl' ~jemble être ln. plus adaptée
.• Laryn;.~(ll;orn:Lt~ [XIJ' r~uLl.ltx: d8 l~l rruqueuse :i ln p~au
.. Cor'1h:1 c:n(,f.t !:D.r l.~m~ ni:che vnsc l Lnée laissée deux fois cinq jOU,1";:
put:; ru.:-;e en pL::,C(; (! \\ urie sôr-i,o de prothèses en acrylic changé.»: ri
1
•
0
~ /
' . '
•

---

- 110 .,
-. ~) rot.hè. .r: .. :;'.lbi~
1:X. -..JS r,l(~ }.(c;:)::JJ'n.t,iG:; ir,nO::;'::i.ble d'38 l6:~i(ms, mN(>~ propose de renlü;r;r'
d,..nr; (;.',!'l;"Üj\\:; t:C:1 i Ufn t, ; ':';n "",". é:;l,IT))"""";l('ttLquGs; une véritC'tb10 l::~.!'j'l1gcctomio hOl"i'·:'C:,··'
•
(~éll i.. supr-a L,l (1:: ~.:i.\\.j"C.. j)~~ 1.1(;P.lC, ci/'J'\\:; C er-t.afnea i,.'ra.c turc r-; 18.i~6œ.les t.rèe grave:...; d\\:~
11étage glottiqu0, i l PP()~)USC tu li: héml-d aryngec tcml,e
•
iX)rtiul18 vert.tcat e SUf)n:,:·
cricoidü:rrll; .
:~ ..:]. - UÜÜOC;-'Ll:j..ons crico-élIyt6noïdienr18s
fai.re une aryv§noldopexte.
~~n ca; de: reconsurvc t i.on irnposGible d'une arvténoîdc , il faut 1'[Ü1'" 1;(,'
'1.ïytônoI()(~'.·l~uni.l: ().';;;oci.(JC a une l;oI"(!opexit~.
e _r .- FriJl;ture;~ de l' os hyoïde~ :
~)ll~'nd <.:llc[; oont, i::.lo16c~.~ un trai terrent ~U!c;,;J. sÜflple. (-'!l \\<ynt
'Ji',
Sinon l' ;:l.bl:,tiOïl du corps de 3. 1 os Hyoïde s canne dans les kystes du tractus
•
,t!1yréoglo~~::;e est ~::ons «onsêquerce foncüi.onnel Le ,
',·_.r, .• Lef; plaies de \\' nxc.: digestit:
•
e. ·S,·J, -. Plaie récente
L 1 OC:~;l)pi'li"n(~ 08 t un or-;'..ine hautement septique riche en gel mes anaerx 'IJi'
Devant: toute p l, 'lie importante de l' ocsophage , il faut Intervenfr selon un pror.
col e ~,tri.c t C ~ CUERRIER).
•
Elle t,:;: l: ;;O\\Jllenc dirficth~ a réaliser à cause de 11exposa tian di ","~,. " ,,-
de:', 1.6::;ion.', '.)!. rJcL" In;:\\.\\N:'Li:'J~: qual i té des berges qui néce::;r.:;itenc souvent u. ,'\\\\'\\',.'.:
Elle s('; fait L1d:Lï.I~'éremncnt au fil -<5Œ'i)"]L: ou non, en deux plané; f,'ü
""~:
muqueux et ;".'l.:x:ulairc,
... ; ...
1
1
•
•

---

- 'i 1'1 ...
La [lise en pl.ace d' une prothèse veineuse ou à fortiori ct lune protllf;~,:(
f~ynth6ti~!uc, pour IR r épar-atLon des grandes plaies pnfréCtt.tElUSe~ tll:;:.:ociér) . ~~ " .
lésion:, de .1.; :lYC (tLge~:tit' ou cIe l' C\\)W, aér-i.en du cou, est illusoire ct même ,-Ii_~ ...l:
fcU:3C: pnur T..
IJlc:30é. L'on est couverrt obligé de ligaturer la carotide pr-irnlt iv ".
ou La caro cLdo interne avec les séquelles neurologiques définitives, que cela.
cormor-t;e qui ne ~;C;Clt toutefoü.; pas absolument certaines, surtout chez les sujch.i
jcunc~;. Ce t Lc. liW~.tun:.: sc fai. t au fil non résorbabie su:ffisarrmcnt solide (71; gO) .
LI. 1:;'1; /~,l.3n.lerœnt danger-eux de revasculariser un blessé présentant u;y.':
h6r,\\ipléBic 11a~.',;·\\ive avec d'importants troubles de la co~science (71,80) .Tout sc
passe corme :3i la revascurar-i sati on de cette zone cérébrale aschèmièe donnait
lieu il un :::-amol1i ssement hémorrâgique (Nec possibilité dl oedème cêrébz-a; , La ~::'SJd"
~ure artérlel10 s'impose d'emblée.
Il est conseillé de lnener ces réparatlons sous-anticoagulants,
B - LI, '['Rl\\CHE:aTOMIF.
"LéS trêlUJ'7latismes lé-rryngés'représentent une des rares indica.tions de .Le.
trachéotomie d femblée •. ", c'est un des rares cas Oll elle est impérative en urgenC'(:~
( RENDOING) •
Ces in(lications sont larges :
dyspnée larynqovachéale sévère
- Emphysème sous-cutané
Fra:ture cartilagineuse
... ;'lémorragie atondante par ln plaie ou par la bouche
•
- doute diagnostique.
C - LE TRAITEMENT' MEDICAL
. \\
Sur les Li.eux de l'accidc:nt par-For s seule l'intubation permet de sauver:
::'e ble:.:;sé er; de le tr;.:msporter en t oute sécurité vers. un centre spécialisé,
Dél.I1S tOl.1S les ca; de :.raumatismes ~u '.::)U L~ trai tcment antibi,.)t:..que ct: ::n..
-: 1 ;~dmls.)i)n>
lJi.U: :Llnpo!'té~'l~,e ërp1:'ô.; :!- i accident assocaèe à une dysphonie qui s' ê\\0SW'''-
ve) 11 e,î-:- 1.\\ p:Ll'~; souvent intégré à lé1 chirurgie qu'il précède ct p0tFs ui t ••
1
•

---

- 11;
D - U~S SOINS POST-OPERATOIRES
Une' <Jl1tibiot.hérapH' asscctée à des anti-inf'lamnatoires sera système-
t i quement prescr-it o pendant Les 10-1 5 jour-s qui suivent l'acte opératoire
Le mai ade sera alimenté par sonde naso-oesopha§ienne pendant
.,
(3
....
,'l 10 '.. .,.~
Lasonôe sera :''l':i{,vée au bout d'un délai variable.
La l~l.)'~U~~(:': de trachéotanie sera remplacée, si posstbï.e', par une Car1\\4(.
fenêtrée ..
•
A - DANS LES PLAIES CUTANEES RECENTE:s
Franches ou cont uscs , le but à atteindre est d' obtenir une plaie p,:,'x)~',
et saine avant la suture sous anesthésie générale de préférence après diSP'::lT'i'I~';'11
du choc hypovolémiquc: ,.
R .- DJ\\NS L8S PLAIES PENET1~"JTE:S Du COU
Le t rai.tement d' urqerce à l''a~.s3ion est le suivant :
1) - Rétablir un~..-e.~Enéabl~itÉL9.?- l'axe aériell Ear
- l'in',:ubation laryngotrachéale
-
,)U la tri"c;\\1t'otomie 'crans ou sous Lstrmi.que de préférence.
Si. r1ld.i.qr'é ces deux gestes t la détresse respi r-at.cire per-si sto , 11 Fau'
rechercher ur: pncrmot.horax ou 'c'll hémothorax qu'il faut: traiter.
. .
:3i 2.e sanq Si ôpanche p,Tc_~a cavité bu,::-calt~ ; t.amponncment; cœnpressi.on,
et 'même un ou doux dJl~JCS introduits dans la plaie peuvent en cas d'échec de La
conpress'ion obt.urer- le vaisseau boant ,
::';-J • -Le :..,éJJ1~J .3 ' érx\\Ylcllc par la cavlté boccal.e et ne peut être êl2"'rêté pr;~:' U{~::
•
~jimpl.e comp.!:"'C'.'j<o:,:i.On, un t anponncment serrê de Id cavité oropharynçée après t ra-
chèotcnu» perrrcr un cont.rô.;o de ~'hémorragie •
•
L' hyp')V--;:'}:ITI1C' '-/::'<1 -:-ra.:;t:ée conjointement,
/\\p~'(~:. ',.Ji!' nus i.e jlk.u.dcll hŒ"~3 de dcmger, nous ontrons dans la phu.«
ck:; hi..ans .
,. , ./ ...
"
•

---

Si :U: ciiélCJnos::.c d' une plaü: du COll esr évi.dent 1 .sa gravité ne ~ 1est ));:1.;
toujonrv , 1,)lY~ :~(~ but: de: i r examen doit ccncour-ir- cl préciser 1 s.' il Y ,1 ou non,
lD(hc;:J7:1.on ()I (:),r)~::-;rtl.~i<)n ':::hi:cu1"gü:,::ù.G dn cettQ plaie, Deux cas peuvent se CJJ:'éSf.'llo
f-:er :
~) - PItie dG ~ravit6 évidente
l'indication opératoire e;;t
DGm3 J..~:;:~ pi ai es lat.-2I"i1.cs du cou, la gravité est: êvi.dente dans 3 err-
constances.
borche.
•
L' h{;Flé::j')TiK' c(~!vd..caJ. C('j:,';l1sif responsah;e ct 1 un choc hypovorérm.que et
cl 'une dé'C:1'-:':.3J: re.ioi.r-atoi re pœ' conpress.ion.
Cn
;'J'·'>.y:':"a9i,e abondante par voie buccale,
Cc" :, é;'rc.'.ntualit.és :·~i,gn(;nt une lésion vascuï.airc de haut(:' qrcwir;é ..:":
Ü1j),) ;r.. nt un (j.;,t:t': c! u.rur-uca..~.. d' hémostase <Ji extrême urçerce 1 ùprè::: é\\V0l.r (.:')!~"'::'
.~2 de\\~!,"'t._';:).3C ~':""2~·_)p'_i..rat:C)~?:"'E~ par- ]~nJ:uhLrtion ou trachéotanie et comnencè l\\ rGl4.re~~~:;'.~._--'
.;.~; c.ho-:: l1r,'~mOr'1."(1.\\r.l.(lUe et rait une ccmpressi.on cligitale.
"
,
.
•
ct'
. , .
L i .L !îd::,c':":'-:I()r] ')!)(-=rdto:Lr(~ ne :'jr.~
l. scut e pas , le bi Lan le~;lonnel :3E'r")
lœ'::i dt:: la cervicotonie ct 1 hénosta.,e.
;,) Fldi'::; de qravi t(~ cer-t-ri ne mai.s l'indication opéra,;"oi':"'(: (1 il,"
•
1'\\'; t';Y'ffi"
(l' Ill! ln~(';rr00é\\toir(' soa.qnoux et un exanen clinique: C"Jilp.:.'" '
p~u~'ieurs ôv~ni:u(:'~.ités peuvent se r-encontr-er :
,,' l.:. y il suspic i.on de D:!..aies vi scèr-ates. Elles iJil@o,5~:rr-: l",~n~c'"
•
~ l, ""~2~"'i:I(Jrarlùc c~c d:;'::TUt"E:
La survei Ll.ance est stricte •
., : ~;. y a :,u::'~):Lciol1 de: p~aie nerveuse.' La décision opératoire est ["_ il:
dU fi ill' d [,rendre,
•
c .. J)f\\N~ LES Tl~UH4TIS!'-'1Ef; FERMES :
peuvent habituellement. s...(' rencontrer :
1 )
r..,; J11i1:':.ade E'~~"~t dyspnéi.que , mais de Façon modérée.
s i C:S~: atténuée par contre :'a dysphoruc
lôe et va on ,c, 1 élggravillr::: assccréc p;:.li~fois à une petite dysphagie, L'Image
•

---

1:"Lryncrée est l'il.s:.a.lY'anteen L-:lr.Y1190sc6pic\\indirecte. Le traitement médical 3ufL
l':abi tueL1.einent dans les premiers jours.
tuai.i té, 1<.1 dY':'~i.m('c Vi) en s' aŒJrétlfant et l'on se retrouve dun:") la deuxième ci r-
constance,
;·2 ~ Le mal ade 2. une dyspnée majeure pouvant aller jusqu 1à la cl()t.2:'!~.,
se respi~'2.toir'è; imp\\Jsan~, t:L:Jrs 1 une trachéotomie dl extrême urçence.
LJ délllé::::\\":llc à suivre est; la suivante
~.:rùch&otcmic; S~)U;; anesthésie lecale
.. laryngoscopie di.rect;e
•
- ccrvicotomie 2xpiorat~.l.ce et réparatrice.
stric'T.e d' au iIV:Ji.rlS /\\3 heure; .: 1im;)()sc
..'
Ici, p.'~u~> qL"ûillew::'::;, :~l importe de se méfier d'une désinsertion
laryng·')tra::-:h6alc avant rJ 1 (~ntrepr(:;lcJr~= une intubation ou une: ondoccopie ,
n n' J' a aucun para2.1él:l.sWe entre La violence du t.raunat'isme et i 1i.!:'f."x· .
tance des lé.;icms intrêlCervicr:i'..ct.
\\j -
lXES1JLTAT~.;
A - ilJOS r~ESUL'l'AT~)
•
Nos 10 observations concernent toutes la pratique civiIe. Elles CO:'IDl·(·\\r·:
nent 9 plaie;~ du cou et un t reunat'i sme fenné du Larynx.
))éU);:;
tous les cas le cL:~gnostic.. de plaie pénétrante du cou a été f:.-lCL'..~,
•
la cerv'icot.o.rie a été pratiquée dans les 211 heures après l'accident chez tou;'J.:.c."
,
,
malades ()IJeI'(~S ,
La VOl(' créée par 11 agent vutnérant a suffi pour l'exploration et la :r{:-
parata on dc~; J.é::;~~ons clans 5 c,t:; : un agrandisst='.13ent de cette brèche a été nèces-
l'J,:JU:, avons pratiqué .? trachéotœlies ct 1 int"batlon, ailleurs l' .intubat.i.on _
Larynqotrechca.r: par voie haut.o s ' ost Fai.t o sens probl.ème.
La réparation clri.~Jicai.e a porté sur
_. là carota.do intCl"'ne 1 fois
-- la membrano hyo".:nyroïdicnne 2 fois
.- ::.:::1 t2:'achée 1 fois
.-!. 'oC';,;ophëJge 1 fois
:'."
P,,(:ur,l'Jqastr'icl1..K~ 1 fois
•

---

.- 11 ') -
... et les muscles .:.OU5 hyoîdiens ct sterncc.le'ido mastoïdien,
Le:·:; sui tes opératoires ont été simples dans tous les cas .
le:} 3 nlël1ù.des trecnèotom sès ont été décanulés au 50. j')UT
'._: ,'"'.' cl.e<:'.,.J·111tl·"[".]',("'..Jl1
eÔ,
,
I l , , '
"..
:1 ete rcpri se au
(ob
'
. )
.~ JOur'
0 serv.r.i on n" r)
C', au 'l':; jour (observati on nO G) ..
ï.c (k:~ a:'l d' hospi t al i sat.ion a é',-é 1 en moyenne1 de 1 5 jours eve: un J1\\i.~
de 38 JOUI':'; (nb:·oervation n? 3, dû à un retard de cicatrisation 'de la plaie CC~'i,~
cnl~,
H0~,1[J,; dGUX dysphon.ies (observations 2 et 9) et une paralysie facic::.c "
féricurc CJ.LCl'.:,1e sôquelle Foncti.onnef.Ie n'a été notée à la sortie.
•
•
lJO\\ 1:; clf'p~')rcJïl::; le dècè:: d'un mal ade 1 admis t au troicièrnc jour de Ja ':'C::'
r.,·l+-l.. -,'L\\fe -1' 'l' l't"0 , y .:.-r:.
dans un tab'! P"u (l'al' te'ratl' on ....rè - ma:'YYTI~t:> de l'e'....
"le'
0 ) -
"'('1',:.,.
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• •
l . : : ' . " . '1 .....""'-'
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l.ol.
'; _Jl._ '..
j) .
Llo> CONI'LICATION~; POSSIELES
Ce SOi1t 1123 compJ.icéltions tardives des lésions t.ratmatri ques du COIÀ
(., ','
t1névrism(~~:; artériels
......
E"t artério-veineux , les fl5tuie~~ "
-'\\-
;';011"- .Lc:.
trachéale:'o ei: ~",l st.ènose laryngOi:;!'c3f;héale. Seule cette dernière retiendra. :TJ""
&ttention) ~C:'., autres ayant été étu~iées chemin Fai.sant ,
'1) 1~~~L~TF.~~~. Q~l.Rt;GISSENT L' l.rr/RITION D':urfi.§rI'E~ro~~;~
a) - Y~_~_"1...:J:~?_~~.trilumatisrne ,Eroprement _dl.!:._~.
La
4'
tl.c;str'lK:::ti\\Jn de la carcasse cartilagineuse : b~'c'"",.Clll{;·
ouvert mai s c1.u~~[)i simp::'c fragment c:ricoïdien luxé vers la Luni.ère laryngée, en
sechant que i.a d(.'Chirure du pér-ichondre favorise: les dépla:;emel1ts fragr!lCn-;:a:ü~t>;
• La cl.ondr-i.t.e ou périch::mdrite inf'2Ctieuse est fé.WGtyL,;éc
•
par La dêchi rure de la. muqueuse et achève de déformez- cette charpente car'tü,).ÇfJ.-·
.
1
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lx:~r1l. _cs CŒ'CC::
vocales en pos i.t.ion médiane ou param6diane est difficile t à cL.stinguer d' W10 pi.E";·-
Iys i.e rccur:rerrcieEe parfois asscci.êe ..
• La perte de substance des part:...e.~; rno~les enü:ù.a:cynC2c_
Vil .312 solde:':' pel!' un precessus sclèrc;~3'è)'1~ rétractil~ abouta ssement t.errurtal du
processus de CJrarniJ..ation Jni ri'lL ,.
b) - .~~~.i.~'3_.i:\\ l~. t~~~héo.!::-:.!!lie....
L'.. .: pouvent .-;0 crroupr.;r pr. deux rubriques :
b-1 -..C:~r~t_~~~~_ re~~.~~:-~.t..~E§...i~ll~e~pèr.:.ato:L2."'e
, , /
"
" ..
•

---

- 11 G -
" La trachéotomie doit "de préf'èrerce porter sur le 2c ou
;,~ èU'1nCdU de };, t:cé'ChÉ'0, c.: qui 1171plique en règle générale, IR section de :;. ":.;-:-;':
"'r i'1'\\ !,' r.: , Il'
.nyrorcu.cn
(~'I")
J , l ) .
• Le:" t rochèotœues: trop hautes sont source de sténose. Or'
doi..c en arcun.cas , secti.onner le premier- anneau de la trochée et à fortiori""
cartila.ge cr:~coIde,
Il f:HX;-, ~~e plus vite possible, remettre la canule en bonne posa.taon ,,:
C2::3 où l'urgence aurait obligé à faire la trachéotanie de façon .défectueuse.
" LI ouvertufle trachéale interviendrait également., RIU pros-
,~rJ,:: J.a ;;irl[J.:J: :L n<::i. ~"ion vertic',ù.C et :!.. 1 incision trop C~U1"""ce, L'incision en I
d 'J'.J.90UI,f...T.I~ et; d.C:; dJORK paraît; mc:i:...J.cure.
b-2 - .~~.~u!2:G_s rel~~~!-_,.~U E2rt•..E.:::?_~o.l!-9é d~_]._~'!.~.c-~ .
30ins de canules insuffisants
C?mp2.oi de canules trop grosses à courbure excessive
'trc.1lllllati ~;mc..:; eus aux aspirations rep§técs
i.é3ion~~ dites de décubitus canulai.res dues au port: p.:-":>...
•
c".. ) - kJ'(",:-U1V':"~
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- :!.' uti li sati on de canule adaptée au clic::unètre et à ::'a courbur ..
<1E' l.ël tri)ché~,·
",
~
·-.'.Cc, ;':oi.n'3
scr-upuleux dc;'l~ orificE:~ de tr2Ch§otJ1Tlif:::
.- la cervicotonu c (;)~plorat::;ice. precoce
_', pœ'age 2cOI()r,[.~quc »rec reconsti-tut.i.on attentive DcC SUl:lŒ"(-:;
.
;,1
'
J':ù
Y{;'~()rbab::'::: dG t''Jut fl'clgmcnt Larynqé :.,u.)cGptib~.I,::: cie --i" .:
•
1- Ir-1HEDIAT
•
Lo- F'.'Y)no:.;ti,: ~Lmmé(Eé.l.t: des traumatismes du cou est vitill. n. est f'onct j
(le '.:.a n.it.urc <12:. 1 élçJcnt vulnénant
de :"'ù ~'é.ipid:i..~-:ô des pr-ermer-s soins
- , 1
•

---

- 117 -
Le pronr )~)tiC' ulteric\\.1:t:' 'est fonctionneL Il d6.pend c~'I'3(mtiel1er;lm1t ~1t'
.~a p!"É:\\::;x.::i·~é:t de la qualité du traitement, Les séquelles '!(X~a1es sont f:;'':qu(;~.:,:.,-'':;
•
•
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•
•
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•
•
CON CLUS ION S GENERA~
•
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•
•
•

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- 11 (~ .
L'importnnce et la vo.riété des structures anatomique s du cou exige:',
qÙ0 l'on prenne au sérieux tous les trat.mlatismes externes par agents mécan ..
acc i dcnt.e l.n qui rüègent dans cette régt on,
Il c:;::;t c Lasni.que d' opposer' les t.raimatf.emes ouver-te (ou plaies
du cou) f.luxi~ra.lillatiS1ïle~ fermés bien que les lésions anatcffiiC1ues rencontr>{~es
d[ln::~ r;r-;c deux vnriÉtt&:J soient sensiblement identiques.
Le cadre étiologique offre l' cccaaion de distinguer la pratique de
guerre: de Jo. D:':\\ltique civile.
•
L,~1 cli. fful"ence porte cr;ser:tiellement sur les conditions d ' accuef.I
du blessé. Cc.Lui-ci en pratique c lvi.Le , est en principe reçu dans les
meil.l.eur-s structures de réenirnat.Lon, d'anesthésie.
L'3g<::nt causal présenco cependant que l que f; diffé:t"'Cœe~:;. Il est
représenté C'î pr-atique de guerre par les projecti lef;, . les éclats d 1 obua.
•
le couteau, .. En prat.Lque c lvi.Le seront ret rouvés les balles, 10 cout.eau el
aut ren objets pl.u.s ou motnr i:':U'e~3
mai s surtout les accidents de 1D
circulation, Ill' ;·::port ...
L8~ lér:;ions ffijatomiqi1r3 restent, dans les deux cadres étiologiques
éJ peu prè"" E-::mblablcs, la guer-re donnant lieu, toutefois, a des lésions pari o.,
p l un ~évèr8:;.
L(':~ t.rmmati smes ferTtlé:::i, plus fréquents que !es traumatisnes ouvert».
':.lont les plur; préoccupant.n, notarrrnent les t'onnes gravee au cours des pol.vt.rau-
mût:isrnET: en effet dès les premières heuros , l'indication opératoire doit
être clir,cùtéc r.51 l'on veut éviter les corrplications.
Lei3 t raumat i.rmes ouverts sont de din~oEtic évi.dent, Sans 'être ir.tt'x-
.
.
".Jcnt:lonni,:.l;cf.3 ~1. 11 (~XtI't2Hl(; i il convient de Les aborder SOULi un angl o ré~}O.L\\.1'11I~1'\\,
chirurgicrù t.ant .il est VI'~Li. que tout le pronost.Lc de ces p l ai ors t';::l~ domtl)(;'
•
par une exploration précoce (JI:;).
. . '/ ' ..
•"

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~-----------------_ ..- .
"- 11:)"
Il Y a des cas urgents, lésion vasculaire évidente, insuffisance
respi ratoi re ai gue , qui ne souffrent d'aucun retard thérapeutique, la cervic 0"
torrde ect impérative. All l.eurn une surveillance de quelques heures et quelq"r:::~
exameno complémentaires permettent de poser l'indication thérapeutique.
[1 ürpor'tc ct1 avoir li l' esprJt, devant tout traumatiG11e externe du cou J
la po:..;sil'FH~ ri 1une lésion oesophagienne. Sa méconnaiusarce condui t f'réquell1:·
ment a 1;, rtl0œ.:J:-:ttni te re~;pon:..;;ll:ùe de la plupart des dècès tardifs. La recom;I;i···
tution du;.~rn.js1: do l' agent vul.nér-ant , la radiographie du cou de prof'Ll ct
l' opa2ificé":tion ocsophagi.enne pennettent d'en fairE9 le di.agnost tc ;:"
Lm:', lé··~ion:..~ 1,'lryT\\D;o-tI'::lcl1éales sont les pl.un fréquentes. De leur
t.r-ai tCr0·::mt, généralement cht rurg.tc al , précoce et bien conduit dépend 11 averu r:
fonctionnel du blessé. I l f8Ut a tout prix évit~;r la survenue ct1une stéllo:~",E.'
lr.J..ryJîP.rJ··trnché;üc cicatrici.o:üJ.e' dont Le traLtement est beaucoup plus Long et
cliffid.lc:. LI 'Itcdntc de la. VO).:-:': esl:. pratiquement constante même dans Les cas
les p Ius bcni.ne , L t cl t,6r a l;i on de la voix charrtée iau minimum, 6t souvent de la
voix parlée 1 représente' . pour cêr-tames professions un dorrrnage sévère.
La cracbéotorrüe trouve une large place dans la t.raimatol.ogi.e
cervicale. Elle doit ê t re préfé ré e à ::.. 'l!1~.t.IDi1tion: lcu:yngÇ>tr<:chéaie PéU:' ·../01e
haute. C t e~ot à juste rai son que RENOOING disait : i 'Les traumatisnes Laryngés
.
représentcrrt LU1C des cores !mlications de ln trachéotonùe dl emblée ... , c ' ce;l;
un des r-ares: çi;~; où elle est ürpérative en urgence".
Le pronost.tc de ces traumatismes, répétons-je
est double.
. \\
Danr: l' Lnrtédi at i l E3 1 agtt ct'évt ter 11 aspnyxi.e , dl arrêter une hémorré'i~1r;:
cat;~nlY~TlIiquc rcsponsable d'Lm choc hypovol émi.que par une t.r-achéotrmi c en
bonne poai t.Lon, une compression manuelLe sur le trajet d ',ID vaisseau. un b:-tf'1:j; )~,
nement oropharvnpé , une -rér:mim8:tion énergique... Tous geste:.:; qui perrnett.er- "
ct'i.nl~CIV(;lrir sur un mal ade clijr~hoqué ct calme.
•
Ultérieureroont l' &.renir I'oro t i.onne'l dépend d' lm traitement
précoce ct bien conduit.
•

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B1BLlO GRA\\P HIE
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l'cxt;rcic2 de 18. 'k~ctecine. Je donner-ai, mes soins
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r:;(;;" ôt·"ü~ ne ,)(;lvi..i.l nas à corrompre les rneeur-s , ni a
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