Université de Dakar
Faculté de Atlédecine et Phannacie
Année 1985
N° 28
I:"'~'~'~'~'I~';L'''';~~;'~'!'~~'':~'I'.~.!'.'"'~~.,~'"~v~.A~"I~,~~';~:j-~"!
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~ Enregdré sous Il''#. 0- O' -l ·5· 1· .1
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ÜIT' ffi I]l ~]ID fi ~ ~ fi [Q) ll® ~ cQl œ IID ffi ŒmIT'
THESE présentée et soutenue publiquement
le 29 Mars 1985 pour obtenir le grade de
Docteur en Pharmacie
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(Diplôme d'Etat)
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par
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"'" r;"n1enlS.\\.'l,,~,;t17
née le 02 Mai 1954 à Thiès /SENEGf\\L """,,,"",
1
Président de jury : Professeur Paul CORREA
1
/-~l\\1embres
: Pro Ag. François DENIS
'-. \\,
Pro Ag. Abibou SAMB
1
OO~S1-
Pro Ag. Souleymane MBOUP
Dr. Mireille PRINCE-DAVID
1
Directeul'" de thèse : Pro Ag. Souleymane MlBOUP
~
,. \\:i
i ,
..
i : :
/~

---

FACULTE DE MEDECINE ET PHARMACIE
PERSONNEL DE LA FACULTE
DOYEN
M. Ibrahima
DIOP MAR
PREMIER ASSESSEUR
M.Oumar
SYLLA
DEUXIEME ASSESSEUR
M. Samba
DIALLO
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS
M. Ousmane
SOUMARE
Liste du Personnel établie au 16/11/1984
.
.
l~,)r~,;~.;,~;~i.ô:.~~t-~i.è:f,dà~;~'~~;~~J~l!Jti;;~~~;~~~l':~~~~~~~;~~~~~;'~~~~';~~~&~~;2';;;~"~~""fit~,~if~~jttf.~fj,t~~~:'r:~~~~~;~,"n~~';'~.;'~~'~':7~"~~·~'"

---

\\
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE POUR L'ANNE
UNIVERSITAIRE
1 - MEDECINE
PROFESSEURS TITULAIRES
M.
Paul
CORREA
Gynécologie-Obstétrique
M.
Hervé
DELAUTURE
Médecine préventive
M.
Joseph
DIALLO
Ophtalmo{ogie
M.
Samba
DIALLO
Parasitologie
M.
François
DIENG
Médecine Légale
M.
Adrien
DIOP
Chirurgie Générale
M.
Biram
DIOP
Médecine Interne
M.
Ibrahima
DIOP MAR
Maladies Infectieuses
M.
Lamine
DIOP
O.R.L.
M.
Samba
GUEYE
Anesthésiologie
M.
Papa
KOATE
Cardiologie
M.
Papa Demba
NDIAYE
Anatomie Pathologique
M.
René
NDOYE
Biophysique
M.
Idrissa
POUYE
Orthopédie-Traumatologie
M.
Abdou
SANOKHO
Pédiatrie
M.
Gabriel
SENGHOR
Pédiatrie
+ M.
Dédéou
SIMAGA
Chirurgie Générale
M.
Ahmédou Moustapha
SOW
Centre anti-diabèlique
M.
Sadio
SYLLA
Anatomie
M.
Henri
TOSSU
Urologie
M.
Ibrahima
W01\\TE
Médecine Préventive
PROFESSEURS SANS CHAIRE
M.
Oumar
BAO
Thérapeutique
* M.
Samba
DIOP
Médecine Préventive
M.
Mohamadou
FALL
Pédiatrie

---

M.
Abdourahmane
K.Al\\TE
Pneumo-Phtisiologie
M.
Ibrahim a
SECK
Biochimie Médicale
M.
Abdourahmane
SOW
Maladies Infectieuses
+ = Professeur associé
* = Personnel en détachement
PROFESSEURS EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
M.
Pierre
LAMOUCHE
Radiologie
MAITRES DE CONFERENCE AGREGES
M.
Fadel
DIADHIOU
Gynécologie-Obstétrique
M.
Lamine
DIAKHATE
Hématologie
M.
Babacar
DIOP
Psychiatüe
M.
Sémou
DIOUF
Cardiologie
M.
Aristide
MENSAH
Urologie
M.
Bassirou
1\\TDIAYE
Dell11alologie
M.
Ibrahima Pierre
NDIAYE
Neurologie
M.
Abibou
SAMB
Bactériologie-Virologie
M.
Papa
TOURE
Cancérologie
M.
Alassane
WADE
Ophtalmologie
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
M.
Jacques
ARNOLD
Hislologie-Em bryologie
M.
Gilles
CHERBONNEL
Chirurgie Générale
M.
Alexis
COUMBARAS
Maladies Infectieuses
M.
Pierre
FALTOT
Physiologie
M.
Jean Bernard
MAUFERON
Neurologie
M.
Jacques
MILLAN
Léprologie
Mme
Jacqueline
PIQUET
Biophysique
M.
Jacques
STEPHANY
Psychiatrie

---

MAITRES - ASSISTANTS
M.
José-Marie
AFOUTOU
Histologie- Em bryologie
Mme
Gisèle
BLAVY
Hématologie
Mme
Mireille
DAVID
Bactériologie-Virologie
M.
Moussa Lamine
SOW
Anatomie
ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES SERVICES
UNIVERSITAIRRES DES HOPITAUX
M.
Fallou
CISSE
Physiologie
M.
Moussa Fafa
CISSE
Bactériolo~ie-Virologie
M.
Abdarahmane
DIA
Anatomie
M.
PieITe
DUFETEL
Physiologie
M.
Alain
FERRER
Histologie- Em bryologie
M.
Oumar
GAYE
Parasitologie
M.
Alain
LECOMTE
Biophysique
M.
Jehan-Marie
MAUPIN
Anatomie
M.
Victorino
ME1'H)ES
Anatomie Pathologique
M.
Adama
NDIAYE
Parasitologie
Melle
Mbayang
NDIAYE
Physiologie
M.
Gora
SECK
Physiologie
"Mme
Sylvie
SECKIGASSAMA
Biophysique
M.
Doudou
THIAM
Hématologie
M.
Bemard
YVO~'NET
Bactériologie- Virologie
CHEFS DE CLINIOUES - ASSISTANTS DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES
HOPITAUX
M.
Ardo Boubou
BA
Chirurgie Générale
M.
Mamadou
BA
Pédiatrie
M.
Moussa
BADIAl\\TE
Electro-Radiologie
M.
Salif
BADIANE
Maladies Infectieuses
M.
Mohamed Diawo
BAH
Gynécologie-Obstétrique
+ M.
Komi
BALO
Ophtalmologie
Mme
Awa Marie
COLL
Maladies Infectieuses
M.
Baye Assane
DIAGNE
Urologie

---

1
r
M.
El Hadj Ibrahima
DIOP
Orthopédie-Traumatologie
1
M.
El Hadj Malick
DIOP
O.R.L.
M.
Saïd Nour
DIOP
Centre anti-diabètique
1
Mme
Thérèse Moreira
DIOP
Médecine Interne
M.
Mamadou
GUEYE
Neuro-Chirurgie
M.
Ibrahirna
FALL
Chirurgie Générale
1
M.
Momar
GUEYE
Psychiatrie
M.
Michel
GUIRAUD
Dem1atologie
1
M.
Salvy Léandre
MARTIN
Pédiatrie
M.
Jean-Charles
MOREAU
Gynécologie-Obstétrique
l
M.
Medoune Robert
NDIAYE
Ophtalmologie
M.
Mohamed Fadel
NDIAYE
Centre anti-diabètique
1
M.
Mohamadou Mansour
NDIAYE
Neurologi~
M.
Mohamadou
NDIAYE
Chirurgie Générale
M.
Aly
NGOM
Gynécologie-Obstétrique
1
M.
François
PHILIPPE
Médecine Interne
Mme
Bineta
SALL
Anesthésiologie
1
M.
Moha.l11adou Guélaye
SALL
Pédiatrie
M.
Mamadou
SARR
Pédiatrie
1
M.
Amadou Makhtar
SECK
Psychiatrie
M.
Seydina Issa Laye
SEYE
Onhopédie-Traumatologie
1
M.
Housseyn Dem bel
SOW
Pédiatrie
:Mme
Aby
SY/SIGNATE
Pédiatrie
+ M.
Mady Oury
SYLLA
Cardiologie
1
M.
Oumar
SYLLA
Psychiatrie
M.
Gilbert
TENDING
O.R.L.
1
M.
Mamadou
TOURE
Cancérologie
M.
Yakouba Ishaga
TOURE
Médecine Interne
!
M.
Mamadou
TRAORE
Gynécologie-Obstétrique
+ =Assistant Chef de Clinique associé
. =A compter du 1er Janvier 1985
1
~
ATTACHES - ASSISTANTS DES SCIENCES FONDAMENTALES
M.
Isidore Aloys
BOYE
Anatomie Pathologique
1
M.
Daouda
DIA
Biochimie Médicale
M.
Moctar
DIOP
Histologie-Embryologie
t
M.
Momar
FALL
Anatomie
~

---

M.
Oumar
FAYE
Parasitologie
Mme
Chantal
PENOT
Médecine Préventive
M.
Niama Diop
SALL
Biochimie Médicale
M.
Meïssa
TOURE
Biochimie Médicale
ATTACHES - CHEFS DE CLINIOllE
M.
Mohamed
AYAD
Pneumo-Phtisiologie
M.
Alphonse
ATHKPAHOUN
O.R.L.
M.
Massar
DIAGNE
Neurologie
M.
Gorgui
DIOP
Cardiologie
Mme
Man1e Coumba
FALUGAYE
Institut Médecine Tropicale
Appliquée'
Mme
Marie Thérèse
SOWIGEORGER
Médecine Inteme

---

1
r
II . CHIRURGIE DENTAIRE
1
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
1
Mme
Ndioro
NDIAYE
Odontologie Préventive et
f
Sociologie
Mme
Renée
t-,TDIAYE
Parodontologie
1
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
1
~
M.
Gilbert
LARROQUE
Odonto-Stomatologie
M.
André
SCHWARTZ
Dentisteri~ Opératoire
1
MAITRE . ASSISTANT
M.
lbrahima
BA
Pédodontie
ASSISTANTS DE FACULTE
"Mme
Christiane
AGBOTON
Prothèse Dentaire
Mme Maïmouna
BADIANE
Dentisterie Opératoire
M.
Patrick
BEYLIE
Biologie et Matière Fondamentale
M.
Boubacar
DJALLO
Odontologie Chirurgicale
M.
Papa Demba
DJALLO
Parodontologie
Mlle
Fatou
GAYE
DentisteIie Opératoire
M.
Abdoul wahabe
KANE
Dentisterie Opératoire
M.
MAC HOl CHANG
Prothèse Dentaire
M.
Jean-Loup
MOREAU
Parodontologie
M.
Paul Panka
OUENDENO
Orthopédie Dento-Faciale
M.
Malick
SEMBENE
Parodontologie
M.
Jean Paul
TERRISSE
Prothèse Dentaire
M.
Saïd Nour
TOURE
Prothèse Dentaire
M.
Abdoul Aziz
YAM
Pathologie et Thérapeutique
Dentaires
Mme
France Anne
ZOGBl
Pédodontie

---

ATTACHE DE FACULTE
M.
Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive et Sociale

---

Ih{::""
1
III - PHARMACIE
1
PROFESSEURS TITULAIRES
1
M.
Charles
DIAINE
Physique
1
M.
Humbert
GIONO- BARBER
Pham1acologie-Pham1acodynan1ie
M.
Jean-Louis
POUSSET
Pham1acognosie
M.
Oumar
SYLLA
Pham1acie Chimique et
1
Chimie Organjque
1
PROFESSEUR SANS CHAIRE
1
M.
Issa
Lü
Phannacie Galénique
[
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
Doudou
BA
Chimie Analytique
M.
Francis
LE GAILLARD
Bjochimie Pharmaceutique
+ M.
Guy
MAYNART
Botanique
M.
PielTe
TOURE
Pharmacie Galénique
+ =Maître de Conférence associé
CHARGE D'ENSEIGNEMENT
M.
Alain
LAURENS
Chimie des Substances Naturelles
MAITRES - ASSISTANTS
Mme
Geneviève
BARON
Biochimie Phan11aceutique
M.
Mounirou
CISS
Toxicologie
M.
Paul
CEYZERIAT
Physique
Mme
Paulette
GIONO-BARBER
Pham1acodynamie
M.
Souleymane
MBOUP
Bactériologie-Virologie
Mme
Urbane
TANGUY -SAVREUX Chimie Organique et
Pham1acie Chimique

---

I~:(': '
,
1
ASSISTANTS
BAH
Parasitologie
!
Mlle
Issa Bella
BASHAHU
Physique Pharmaceutique
M.
Mathias
BASSENE
Pharl11acognosie
l
M.
Emmanuel
BISALINKUMI
Biochimie Pharn1aceutique
M.
Ezéchiel
COOPER
Chimie Analytique
l
M.
Jean- François
DELORME
Pharmacie Galénique
Mme
Christine
DIALLO
Chimie Générale et Minérale
M.
Mamadou Sadialou
M.
Oumar
FAYE
Pharn1acognosie
Mme
Michèle
FERRER
Chimie Analytique
M.
Alain
GERAULT
Biochimie!Phar"maceutique
HASSELMANN
Toxicologie
Mme
Monique
Mlle
Awa
KMTE
Phar111acie Chimique et
Chimie Organique
NDIR
Parasitologie
M.
Oumar
NGABA
Pharmacologie-Pharl11acodynamie
M.
Jacob
NKULINKIYE-MFURA Chimie Analytique
M.
Tharcisse
TlDJMTJ
Pham1acologie-Pharmacodynamie
M.
Mohamed Archou
Mme
Arlette
VICTORlUS
Zoologie
ATTACHES
Mme
Seynabou
DIOP
Pharl11acie Chimique et
Chimie Organique
M.
Modou
Lü
Pharl11acognosie
M.
Mamadou
!',TDIADE
Pharl11acie Chimique et
Chimie Organique
M.
Oumar
THIOUNE
Pharmacie Galénique

---

A fa mémoire de :
-nAnÂN
Diawara Baye Samba, que fa terre de Jlann te soit
létJère !
- ÂNNA, nAnADOU, LÂn'LNE
Reposez en paix
- TONTON S'LDATE SEeX et TONTON cJlE'LXJl FALL
Toute mon affection
Tout mon attachement
A nOUNY et à PÂPE sAR.R
Tous mes vœux
A PÂPE, AlVA, BATJl et 2AnY .
Un petit effort, c'est pas cher et ça peut rapporter gros
A nAnE ousnÂNE GAyE
nerci pour tout
A mon père et guide spirituel SER 'LaNE EL JlADJ nADWR C'LSsE
A LA FAn'LLLE GAYE à Dakar, Thiès et Saint-Louis
A LÂ FAn'LLLE D'LAIVAR.A à Daakar, Thiès et Bamako
A PÂPA EL JlADJ XAR'Ln GAYE et FAn'LLLE
A TÂNTE An'LNATA FALL et FAn 'LLLE
A TONTON sAnBA D'LENG et FAn'LLLE
A
nAR'LETOU, nODy et Ceurs enfants
FATOU et DOUDOU SYLLÂ
SEYNABOU et LOU1,S ND1A.yE
ANTA et LAn'LNE DM
SALLY et BASS DWP
nAR.'LE, L'LBASsE et nAR.EnE nBOUP

---

A TOUS LES nEn13kES DU DÀ.J{,lkATOUL sALAn à nEknOZ
et à SEk UlNE 113kÀ.J{,lnA DWP
A 13INETA DIAGNE, AkJA DMGNE, FATOU SECX, AIDA SOkJ,
FATOU DWP,
sATA CISSE, en souvenir des années passées
ensemble
A nOUSSA SENE
nodeste preuve d'une grande amitié
A CHEIXH S. 130yE
Toute ma sympathie
A nEs CÂ.-'flAkADES DE PkOnoTWN DE L'IUT
A nEs CÂ.-'flAkÂDES DE PkonOnONS DE LA FACULTE
A TOUS nES AnIS
Us sauront se reconnaître
A TOUS nES nAITkES, de [a naternef1e à fa Facu[té
Je vous dois beaucoup
A TOUT LE PEkSONNEL DU LA130kATOlkE DE 13ACTEkWLOaIE-
VlkOLOGIE DE LA FACULTE DE nEDECINE ET PHAknACIE DE
DAXAk (sans oubUer SAn13A J(ANE, SlnlTI X. 1JAH, ADAnA
DIAaNE, SÂ.-'fl13A A. aAyE et JEAN-PIEkkE DIEnE)
Les mots me manquent pour vous exprimer aujourd 'hui
ma reconnaissance
pour ces dix ans de collaboration
Au Docteur nOUSSA FAFA CISSE
Pour [es conseils et fe.s encouragements
A TOUT LE PEkSONNEL DES LA130kATOlkEs HOSPITALIEkS DE
1JACTEkWLOaIE DU CHU
A
TOUT LE PEkSONNEL DE LA FACULTE DE nEDECINE ET
PHAknACIE
AU Docteur 13EkNAkD YVONNET et à toute ['équipe de TOUkS

---

1
1
JE T'LENS Â REnE:RE'LER TRES S'LNCEREnENT
(
Tout fe personnel du fahoratoire cieu Centre cies nST
Dr 'L. NDOyE, Dr Â. D'LALLO, nfk D'LOP, nfk
1
n13ENaUE, nr
D'LENa et nr ND'LAyE
Vous m'avez ouvert vos portes et permis cie réaliser
ce travail.
(,
Trouvez ici ['expression cie toute ma reconnaissance.
r
nfk coun13Â aUEyE DWUF
Un grand merci pour ce fastidieux travail (c'est bien
fe cas cie fe dire) cie dactylographie. nes meilleurs
i
souhaits t'accompagnent dans toutes tes entreprises.
nr aORaU'L D'LAXJ{ÂTE
J
nme fe Docteur Â130UD 13 1EJ{ÂRÂ et nme ROSE nAR 'LE
(,
DWUF
r
[

---

1
1
(
AU PROFESsEUR PAUL CORREÂ.
a YNECOLOa lE-oESTETR lOUE
1
PRES1DENT DU JURY
l
En acceptant de présider notre jury de thèse, vous nous
manifestez votre
cordiaUté et votre disponwiUté malgré vos
1
multipEes so[[icitations.
Nous vous prions d'accepter nos sincères remerciements
1
et notre profond
dévouements.
1
A NOTRE JUGE,
1
LE PROFESSEUR AaREaE FRANC01S DENts
13ACTERWLOalE-V1ROLOalE - L lnOaES
l-
Nous avons admiré votre riAJueur, vos hautes compétences
I
pro fessionneUes
et
administratives
ainsi
que
votre
forte
personnalité.
1
Vous avez affiné notre sens de ['organisation et du
travaiL de fahoratoire.
1
Trouvez
ici,
['expression
de
notre
profonde
r
reconnaissance.
1
(
~
[
r
1

---

1
1
 NOTRE nÂITRE ET JUaE
LE PRO:F'ESSEUR ÂaREllE Â131130U SÂn13
[i
BÂCTERIOLOaIE-VIROLOaIE
Votre présence dans notre jury nous est particulièrement
r
lUJréabEe. Nous
sommes très heureux de vous compter parmi nos
juges et espérons que ce travau ne vous décevra pas.
1
VeuiUez
trouver
ici,
[e
témoignage
de
notre
1
reconnaissance et de notre indéfectibEe attachement.
1
 NOTRE nÂITRE ET DIRECTEUR DE TJiEsE
LE PROFESSEuR ÂaREllE souLEynÂNE nBOUP
1
13ÂCTERIOLOaIE-VIROLOaIE
1
Votre disponibUité per'manente et [es conseUs que vous
nous avez prodigués
tout au [ong de ce travaU nous ont permis
1
de Ee réaliser avec aisance.
Qu'U nous soit
1
donc permis de vous exprimer notre
respectueuse admiration
pour vos compétences et vos qualités de
chercheur.
1
VeuiUez trouver en ces que[ques Ugnes, ['expression de
1
notre gratitude et de
notre dévouement.
r
 NOTRE nÂITRE ET JUaE
1
LE DOCTEUR nlREILLE PRINCE-DÂVID
BÂCTERIOLOaIE-VIROLOaIE
1
Vous avez suggéré notre inscription en Pharmacie, aussi
c'est une grande joie pour nous de vous compter aujoud 'hui
~
parmi [es membres de notre jury de
thèse.
f
Puisse ce travail être ['occasion pour nous de vous
exprimer notre sympathie et notre reconnaissance.
r
l

---

Il
Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions émises dans les
dissertations qui lui seront présentées, doivent être considérées comme propres à leurs
auteurs, et qu'elle n'entend leur donner aucune approbation ou improbation ".

---

---

1..
..
"
.', .. r";'_'_:,~ - ... ~••: -: ..... "_._ •.•._"
r
2
Les maladies sexuellement transmissibles sont des maladies infectieuses
particulières parce qu'en rapport avec le comportement humain, avec la sexualité et
qu'elles se transmettent aussi au cours d'un rapport pouvant engendrer la vie.
A tous les âges, on peut contracter ces maladies quels que soient la race et le
milieu social.
Souvent étiquetées "maladies honteuses", le nombre de cas déclarés
constituant les statistiques officielles est bien inférieur à la réalité.
Cependant, leur recrudescence est constatée dans la plupart des pays du fait
notamment de :
- l'évolution des moyens de communication, de transport en particulier,
- la vulgarisation des méthodes anticonceptionnelles,
- le manque d'information sur ces maladies quel que soit le l1lveau
social,
- j'existence de formes asymptomatiques et de manifestations cliniques
atypiq ues.
La liste des Maladies Sexuellement Transmissibles s'allonge d'année en
année. Actuellement, on dénombre une vingtaine d'agents responsables de ces infections
et tous les groupes de micro-organismes sont incriminés. Ainsi, à côté des agents
classiquement connus comme TreponeJJ1a pallidwl1. Neisseria gonorrllOeae, Haemophilus
ducreyi. on étudie d'autres bactéries (Gardnerella vaginalis, ClilalJ/ydia rraChOll1alis, les
Mycoplasmes), des virus [virus de l'Herpes, virus de l'hépatite, virus du syndrome
d'lmmunodéficience acquise (SIDA) = HTLV et LA V], des parasites (Trichomonas
vaginalis), des champignons (les Candida) et même des insectes (Sarcople scabiei et
Phrirus pubis).
Les difficultés de diagnostic de certains des agents incriminés avaient fait en
sorte que leur recherche ne pouvait être réalisée que dans des laboratoires bien équipés, ce
qui n'est pas le cas de nos régions.
De nouvelles possibilités de diagnostic, applicables dans les laboratoires de
routine, sont récemment apparues et en début de commercialisation notamment pour les
Chlamydiae.

---

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, ..
1
3
Toutes ces raisons nous ont incité à entreprendre une étude des infections
génitales (vaginales et urétrales) vues par le bactériologiste.
Dans la première partie de ce travail, nous avons voulu apporter une
contribution à une meilleure connaissance des bactéries, des parasites et des
champignons, agents de ces affections en insistant sur leur épidémiologie et les méthodes
de diagnostic. Les virus, bien que jouant actuellement un rôle non négligeable dans les
Maladies Sexuellement Transmissibles, n'ont pas été étudiés parce que leur recherche
n'est pas de pratique courante dans nos services.
Dans la deuxième partie, en collaboration avec le centre des Maladies
Sexuellement Transmissibles de Dakar, nous exposerons le bilan ,des prélèvements
génitaux effectués dans ce centre et dans le service de Bactériologie du Centre Hospitalo-
Universitaire de Dakar de 1981 à 1984. L'ânalyse des résultats obtenus nous permettra de
les comparer entre eu:'\\. (centre Maladies Sexuellement Transmissibles - Centre Hospitalo-
Universitaire) et avec ceux de la littérature du fait des conditions locales.

---

1'''''-' -- - ....,. ,- .-. -'---'-"'--"--- .'- -- "', ,..,-,-,,- '-, ---,~ -" ..----
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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-
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FLORE GENIT ALE NORMALE

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6
1.1 Flore génitale normale de l'homme
Chez l'homme, l'urètre est stérile. Cependant, la partie distale, aux alentours
du méat, peut être le siège d'une prolifération microbienne du fait de son ouverture sur le
milieu extérieur. Ainsi, constamment, dans la flore génitale masculine, staphylocoques,
microcoques, corynébactéries et streptocoques non groupables sont retrouvés (39). Et
dans le sperme, leur concentration varie de 102 à 105 germes /ml.
1.2 Flore génitale normale de la fen'lme
La flore vaginale varie avec l'activité hormonale:
- avant la puberté, la muqueuse vaginale est théoriqu~ment stérile (7),
- de la puberté à la ménopause, pendant la période d'activité génitale, la
cavité vaginale dont les parois accolées favorisent l'anaérobiose est de pH acide. On y
trouve presque exclusivement le LacTObacilll/s acidoplTilus de Doderlein (1892). Ce germe
est associé de manière constante au SraplTylocOCCl/5
epiderll1idis,
PepTococCU5,
PepTosTrepTococCUs. CorYllebacrcriulIl et EubacTeriulIl donnant une concentration finale
de 105 germes/ml dans plus de 50 90 des prélhements.
Par contre, les streptocoques, les ClosTridiu17l, les BacTeroides et les
Veillollella ne sont retrouvés que dans 25 % des prélèvements. Les entérobactéries,
Propiol1obacleria et Fl/sobaCTeriulll ont été plus rares.
En définitive, la flore Gram positive est dix fois plus abondante que la flore
Gram négative qui sè résume aux entérobactéries et Veillollella. Ainsi, sur un frottis
vaginal coloré au Gram, la prédominance des Gram positifs amène à utiliser
improprement le terme de Lacrobacillll.s dans l'interprétation.
Toujours pendant cette période d'activité génitale, la composition de la flore
vaginale varie avec le cycle menstruel: le nombre des aérobies est la à 100 fois diminué
en fin de cycle, alors que le nombre des anaérobies est à peu près stable.
Boude (7) attribue au Lacrobacillus
un rôle protecteur, empêchant la
colonisation de la cavité vaginale par d'autres bactéries. Il explique ainsi chez la femme
âgée, la tendance à l'infection vaginale à toute bactérie vu qu'à la ménopause, les auteurs
sont unanimes sur la disparition progressive du Laclobacillus.
Sonnenwirth (in 20), de son côté, prône pour la présence constante du
LacTobacillus de'la naissance à l'après-mél)opause et pour lui, les variations dans la flore
génitale seraient tributaires de l'incidence des autres germes:

---

7
- dans la période d'activité génitale, Lactobacillus, Staphylococcus
epidermidis, CorYliebacterium, Bacteroides et cocci anaérobies sont prédominants mais
associés à une très faible concentration de Streptococcus
viridans, entérocoque,
Acinetobacter, Gardllerella et /I1ycoplasllla.
- à l'après-ménopause, la flore reste pratiquement la même avec une
plus grande incidence des bacilles Gram négatifs autres que Escherichia coli.
Donc au cours d'u,le infection génitale, le diagnostic est sans problème pour
les germes à parasitisme certain; il en est autrement pour les germes pyogènes, les
Gardnerella et les Mycoplasmes. Pour ceux là, il faudra considérer la notion d'écologie et
surtout tenir compte de l'existence de leucorrhées non infectieuses physiologiques,
endocriniennes ou témoin d'une anomalie du col utérin.

---

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1
BACTERIES,
PARASITES
ET
CHAMPIGNONS AGENTS DE MST
1
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9
2 - 1 NEISSERIA
GONORRHOEAE
La blennorragie (écoulement de mucus) ou gonorrhée (écoulement de
semence), est une maladie infectieuse contagieuse entraînant en général un écoulement
génital.
C'est une maladie bénigne si le diagnostic et le traitement sont précoces; mais
elle peut donner, en l'absence de traitement, des complications redoutables.
La maladie est très ancienne: en 120-121, Galien décrit la gonorrhée et le
terme de blennorragie apparut dans les écrits de SH'ediaur en 1784.
Benjamin Bell montra en 1793, la différence entre le "virus" de la gonorrhée
et celui de la syphilis.
En 1879, Albert Neisser décrivIt le gonocoque: deux cocci à Gram négatif se
regardant par la face concave donnant un aspect en grain de café.
Neisseria gOllorrllOeae est un parasite strict de l'homme et détermine la
bIen norragi e.
En 1936, l'efficacité des sulfamides fut démontrée dans la gonorrhée et, à
partir de 1943, la pénicilline prend le relais de la sulfamido-thérapie.
La maladie se caractérise chez l'homme dans 93,6 % des cas par une urétrite
aiguë avec prurit, inllammation des lèYres du méat avec suintement entraînant une légère
cuisson à la miction (chaude-pisse).
Il peut aussi y avoir d'emblée une forme subaigüe(2,4 % des cas) et une
Pyurie (0,3 % des cas). L'urétrite subaigüe est le plus souvent la conséquence d'un
réensemencement à pal1ir d'un petit foyer.
Les complication locales peuvent gagner tout l'arbre urétro-génital.
Chez la femme, la goncoccie est d'emblée total et rarement aiguë. C'est le
caractère aIgu de l'infection du partenaire qui incite à la consultation. L'examen
gynécologique précise l'existence d'une urétrite, d'une cervicite érythémateuse et
purulente, une vulvovaginite et parfois une bartholinite, une skènite et même une
anorectite.
La gonococcie féminine est très souvent associée à une autre infection telle
qu'une trichomonase ou une chlamydiose.
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10
\\
Figure 1
les quatres localisations
fém)nine.
A = Périno-orificielle
B = Cervico-utérine
Mise à part, la goncoccie vénérienne, diverses autres manifestations peuvent
se présenter: goncoccie oculaire, pharyngée, les formes disséminées, les manifestations
cutanées, la vulvovaginite de la petite fille, les complications articulaires, cardiaques,
nerveuses,. digesti,'es et hépatiques.

---

1 1
2 . 1 . 1 Epidémiologie
On estime à 60 millions, le nombre de malades dans le monde (60).
Aux USA, le centre des Maladies Sexuellement Transmissibles d'Atlanta
souligne que c'est la maladie infectieuse bactérienne la plus fréquente chez l'adulte. II
estime à 2,5 à 3 millions les cas annuels (65).
En France, il y a une recrudescence du nombre de cas depuis 1951 et en
1979,1980 et 1981, on note 15366,18189 et 17 859 cas (60). Mais les enquêtes de
l'INSERM permettent d'envisager au moins 500 000 cas annuel car le nombre de cas non
déclarés est très impol1ant (65).
En Afrique, les enquêtes épidémiologiques n'ont pas été ;nombreuses et on
note seulement quelqu~s études:
Kenva : 17 % d'un échantillon de femmes fécondes (8) et et 1981, 7000 cas
sur 100000 habitants (65).
OU2:anda: 23 % des femmes fécondes
Cameroun: 10 à 14 % des femmes fécondes (8).
Dans une capitale africaine du centre, 52 % des écolières ont une gonococcie
(8).
Les cas enregistrés au Sénégal permettent d'estimer la prévalence entre 300 et
2000 cas pour 100000 habitants entre 1960 et 1979 (81).
En ce qui concerne l'âge, dans beaucoup de pays, il y a une augmentation du
nombre de cas dans la classe de 15 à 19 ans chez le filles (65).
Quant à la contamination, elle se fait à Paris (Centre OMS, Maladies
Sexuellement Transmissibles) dans 70,9 % des cas, par des pal1enaires occasionnelles
pour les hommes et chez les femmes, dans 72,4 % des cas, par des partenaires réguliers.
Toujours par ces mêmes statistiques, on sait que chez les hommes, les
étudiants étaient les plus atteints (49,1 %) et chez les femmes, les employées (45,7 %)
(65).
D'autres études lient la prévalence des gonococcIes aux groupes sangull1s
ABO et à la race.

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12
Et pUIS, chez les
hommes, on considère au
moins &à % de cas
asymptomatiques et 2 sur 3 chez les femmes (65).
Enfin, aux USA, en 1976, on a évité 50 000 cas de formes compliquées en
traitant préventivement 215 000 cas de gonococcies (65).
Les sièges de la contamination sont essentiellement les voies urétro-génitales
(urètre et col utérin), mais également les voies anorectales, cutanéo-muqueuses, le
pharynx et les conjonctives.
2-1-2 Etude bactériologique
2·1-2-1
Classification des Neisseria
Les classifications, dépendant des moyens biochimiques sont disposaient les
bactériologistes, ont beaucoup varié. Les dernières en date décrivent 4 genres dans la
famille de Neisserhlceae dont le genre Neisseria
et le genre Branhalllella
qui ne
comprend qu'une seule espèce: Branhmnella calarr/w/is. Par l'étude de leur action sur la
tributyrine, ces deux genres sont divisés en trois groupes:
1) Neisseria gonorrhoeae. NEISSERIA l17eningitidis, Neisseria subflava,
Neisseria j/avn. Neisseria perj/ava. Neisseria sica. Neisseria nlllCOSa, Neisseria
cillera. Neisseria j/avescens. Neisseria e/Ol/gala. Neisseria /aclml1ica
2) Neisseria cunicu/i, Neisseria ovis. Neisseria caviae
3) Branhmlle//a ca!arrha/is.
2·1·2-2
Morphologie
Dans le pus génital, il se présente en diplocoque Gram négatif de 0,7 lA de
longueur sur 1,3 lA de ·hauteur.
En culture, la disposition en grain de café ne se retrouve pas généralement.
Il est mis en évidence par la coloration simple au bleu de méthylène ou par la
double coloration de Gram.
L'ultra-structure montre celtains éléments importants:
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- les pili : ils assurent la fixation du germe sur les cellules et contribuent
à l'invasion des organes par le germe (étude faite par Mc Gee et coll.(4) sur les trompes
de Fallope. Ils sont également antigèniques.
- dans cette même étude, il a été montré l'action d'autres éléments de
structure dans cette fixation et cette invasion:
· les li popolysaccharides
· le peptidoglycane
· les protéines 1 et II de la membrane externe
· la protéase spécifique des IgA
les polysaccharides capsulaires
- une nouvelle race possède un plasmide de i-ésistance aux 13
lactamines.
2·1·2·3
Caractères culturaux
Aérobie facultatif et même aérobie préférentiel, sensible à la compétition
bactérienne, Neisseria gOllorr!loeae est un germe exigeant qui ne pousse ni sur milieux
ordinaires, ni à 22°C, ce qui impose un ensemencement immédiat du prélèvement ou
l'utilisation d'un milieu de transport. Plusieurs milieux ont été mis au point (27) :
- le classique milieu de Stuart revu par Amies
- le milieu Trans grow décrit par Martin et Lester contient du triméthoprime.
Cependant, Thomas et coll. estiment qu'il n'esl pas meilleur que celui de Stuart.
L'exigence de certains acides aminés et du facteur V, la sensibilité à certaines
substances toxiques contenues dans les géloses et la concurrence microbienne rendent
difficile j'isolement du germe. La solution? ces problème est apportée par l'addition:
- de supplément qui apporte les facteurs de croissance
- de sang, plasma, sérum et hémoglobine pour détoxifier
- d'an ti biotiq ues pou r inhi ber la concu rrence microbienne (Thayer et Martin).
Les milieux de culture proposés sont:
- le milieu Müller Hinton
- le milieu de Mac Leod
- le milieu de Pfeizer et Steffen modifié par Leminor
- le milieu de Thayer-Martin.

---

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14
De plus, pour sa croissance, le gonocoque a besoin d'une atmosphère humide
et enrichie de 10 % de C02 avec un optimum de température de 35 à 36°C et non 37°C.
2·1·2·5
Caractères
métaboliques
Neisseria gonorrhoeae
possède une catalase et une oxydase.
C'est essentiellement le métabolisme glucidique qui permet de poser 1a
différence avec les autres Neisseria.
Glucose
Maltose 'Fructose Saccha- Poly-sac ONPG Tribut y-
rose
charides:
nne
Neisseria gonorrhoeae
+
-
-
-
-
-
-
Neisseria mel1il1giTidis
+
+
-
-
-
-
-
Neisseria /acTalllica
+
+
-
-
-
+
-
Neisseria flava
+
+
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-
-
-
Neisseria 111u.cosa *
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+
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-
Neisseria Sica *
+
+
+
+
+
-
-
Neisseria perflava :;:
+
+
+
+
+
-
-
Branhmnella caTarr/lO/is
-
-
-
-
-
-
+
Tableau 1 : Identification des Neisseda.
* Diagnostic différentiel :
-Neisseria 17111.cosa : réduction des nitrates en azote
- Neisseria Sica: absence de pigmentation
- Neisserià perflava : pigmentation.
2-1·2·5
Structure antigènique
Les antigènes de groupe et de type furent déterminés en 1949 par Regn et en
1954 par Wilson.
Greizer en 1972 distingue au moins 5 sérotypes par réaction de précipitation.
Deacon en 1961 découvre l'antigène de surface ou antigène K qui permettrait
la coloration spécifique par immunolluorescence.

---

15
Et en 1969, Danielson décrit l'antigène A utilisé dans les réactions de fixation
du complément et de précipitation en milieu gélosé.
2-1-2-6 Pouvoir pathogène expérimental
(PPE)
C'est une maladie strictement humaine. Seul le chimpanzé, dans certaines
conditions, fait expérimentalement une maladie comparable à celle de l'homme.
Le PPE n'est pas utilisé pour le diagnostic.
2·1-3
Diagnostic' biologique
2-1-3-1
Le prélèvement
Chez l'homme, dans la phase qiguë de la maladie, un prélèvement urétral est
ainsi effectué:
- dégagement du gland,
- nettoyage à l'eau puis avec une solution antiseptique telle que le Dakin ou
les solutions d'amonium quaternaire,
- élimination de la gouttelette de pus présente dans la face naviculaire
(facultatif)
- massage doux de l'urètre de la pal1ie proximale vers la partie distale,
- recueil de pus d'abord sur un écouvillon (frottis) puis le maXImum, par
aspiration (pipette ou seringue) pour la culture.
Ce prélèvement peut être réalisé non seulement dans le cas d'une urétrite,
mais aussi dans le cas d'autres affections telles que l'orchite.
On pourra aussi accentuer l'innammation locale par ingestion d'aliments ou
de boissons particulières (bière) ou par instillation de produits irritants tels que le nitrate
d'argent.
Dans la phase subaigiie, on pourra pratiquer un prélèvement d'urines, de
liquide prostatique (après massage prostatique) ou de sperme (lorsque le massage
prostatique n'a pu être réalisé de manière satisfaisante).
Chez la femme, le prélèvement se fait après abstention de tout antibiothérapie
locale ou générale depuis 3 à 4 jours et de toilette intime depuis la veille.

---

16
La femme est couchée en posItIOn gynécologique et le prélèvement se fait
aprè"s mise en place cl'un spéculum non lubrifié sous le contrôle de la vue. Le pus est
recueilli au niveau de l'endocol à l'aide d'un écouvillon ou à la spatule d'Ayre.
Le prélèvement urétral n'est pas fréquent, mais s'il est nécessaire, après un
nettoyage vulvaire soigneux, et un massage par voie vaginale, on se contente
d'écouvillonner le méat.
Dans le cas d'une anI1exite (skènite ou bartholinite), le prélèvement se fait au
point de sortie de la suppuration glandulaire.
2-1-3·2 Diagnostic direct
Dans le cas d'une gonococcIe aiguë et récente, l'examen direct du
prélèvement suffit.
Sinon, après culture en ambiance et milieux adéquats, il faudra réaliser
J'identification du germe et son antibiogramme.
Pour l'identification biochimique, Hussain Qadri et Parker ont ;mis au point
une méthode rapide de l'étude de la fermentation des sucres en microtubes (36).
Récemment, d'autres techniques de détection plus rapides ont été signalées.
Elles ont l'avantage d'utiliser directement le prélèvement:
- diagnostic rapide et spécifique d'une urétrite gonococclque chez
l'homme par immunoprécipitation sur lame (double diffusion en gel, type Outcherlony)
(67) ;
- ELISA (Enzyme Linked Immuno-Sorbant Assay) dans le diagnostic
d'une gonorrhée (70) ;
- technique d'hybridation de DNA appliquée sur le pus urétral
là
aussi, la méthode ne permet que le diagnostic d'une urétrite masculine (78) ;
- le Phadébact Gonococcus test: technique d'agglutination sur lame
(42, 76)
- l'immunoJluorescence directe (70).
2-1·3·3
Diagnostic
indirect
C'est la technique de détection des anticorps circulant qui n'apparaissent que
tardivement. Plusieurs techniques peuvent être utilisées:

---

17
- la fixation du complément par la gonoréaction classique qui utilise
comme antigèi1e un lysat de germe ou l'antigène A de Danielson. La spécificité de la
réaction est très controversée;
- l'immunofluorescence indirecte;
- des techniques plus récentes : l'hémagglutination indirecte et
l'hémolyse (70) et l'ELISA (Enzyme Linked Immuno-Sorbant Assay) (49).
Maladie bénigne si le diagnostic et le traitement sont précoces, la gonococcie
est cependant un fléau mondial. Le traitement antibiotique est en général satisfaisant
malgré l'apparition dans de nombreux pays de souches secrétrices de B-lactamases.
Si la Q:onorrhée n'est pas encore éradiquée, c'est parce qu'elle se heurte à un
~
;
problème épidémiologique important: la détermination du contact.
;
Ce problème pourrait être résoiu par un traitement immunoprophylactique et
des travaux en ce sens· sont en cours.
Le rôle important des pili dans la virulence du gonocoque a orienté vers
l'élaboration d'un vaccin anti-pili.
Mais il a été démontré que, outre les pli, les autres antigènes de surface étaient
impliqués dans le processus pathogène du germe; de ce fait, les recherches sont
maintenant axées sur la fabrication d'un \\'accin à constituants multiples et pour cela, les
nouvelles techniques de biologie moléculaire seront d'un appolt précieux (80).
2 -2 HA ElI10PHIL US
DUCREYI
Le chancre mou ou chancrelle ou encore ulcus mou, est une infection
contagieuse de transmission sexuelle, aiguë et auto-inoculable due à Haemophilus
ducreyi.
Il s'agit d'une infection localisée en général aux organes génitaux externes.
Elle commence par une lésion initiale souvent inaperçue. Puis on a une
pustulisation suivie d'une ulcération douloureuse ou chancre. Celui-ci s'accompagne
dans la plupalt des cas d'adénopathies.
Il peut survenir des formes atypiques et des complications.
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---

18
L'existence de chancre mixte et la possibilité d'association avec d'autres
..~ ".
Maladies Sexuellement Transmissibles imposent la rigueur dans le diagnostic.
2·2·1
Epidémiologie
C'est une maladie qui sévit à l'état endémique dans les zones tropicales et
subtropicales. Mais cette endémie est plutôt liée aux conditions socio-économiques et non
aux facteurs climatiques ou éthniques.
En France, elle fut oubliée des médecins, mais depuis 1969, on observe des
foyers épidémiques.
II en est de même pour le Groenland, la Turquie et le Canada (65).
Aux USA, on dénombre 1000 cas annuels (65).
La maladie est plus fréquente chez l'homme que chez la femme et atteint
volontiers les jeunes h?mmes ayant eu des rapports sexuels dans de mauvaises conditions
d'hygiène.
Cepengant, le rôle de réservoir des prostituées est discutable, bien qu'une
étude au Japon ait révélé 20 il 30 % de pOl1euses asymptomatiques.
Sa contagiosité est extrême et on observe même, des
contaminations
professionnelles.
2-2-2 Etude
bactériologique
Isolé par Ducrey en 1889, HacllIophilus dllcreyi est un petit bacille immobile
non sporulé de 0,15 à 1,5 j..L Il est à Gram négatif et aérobie facultatif.
Son exigence en facteur X permet de le classer dans le genre HacllIophilus.
Il est faiblement coloré au GraIn et prend mieux les c~lorants bleus tels que le
bleu de toluidine, la tJlionine phéniquée, le bleu de méthylène et le May-Grundwald-
Giemsa.
II présente une coloration bipolaire et est tantôt isolé, tantôt groupé en chaînes
plus ou moins longues évoquant l'aspect de chaîne de vélo et parfois, on a des amas
ressemblant à des bancs de poissons.

---

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19
La culture du germe est en général difficile à obtenir. Tous les milieux utilisés
pour son isolement contiennent du sang hémolysé. Nous donnons quelques exemples
parmi les plus utilisés:
- gélose chocolat + vancomycll1e + isovitalex + sang de cheval
défibriné (ou sang humain) + glucose;
- pour la subculture, gélose au sang de lapin ou de mouton à 20-30 %.
L'incubation se fait à 37°C sous C02 pendant 2 à 3 jours.
Les colonies obtenues sont peu adhérentes et le repiquage se fait par
aspiration à la pipette Pasteur.
Les principaux caractères permettant son identification sont
l'attaque du
glucose, lactose, maltose, saccharose et l'absence de l'attaque du xylose.
L'identification se fait en 2 à 9'jours.
Du point de vue antigènique, toutes les souches sont agglutinées par le même
sérum. Le chancre mou ne confère pas d'immunité.
Expérimentalement, le lapin et le singe sont les seuls animaux sensibles.
2-2-3
Diagnostic
biologique
Du fait de la délicatesse de la culture, Bourgeade préconise le diagnostic
clinique, mais il faudra tenir compte des formes atypiques, des chancres mixtes et des
autres ulcérations provoquées par certaines Maladies Sexuellement Transmissibles telles
que l'herpès génital, la maladie de Nicolas-Favre et la donovanose.
Pour toute étude bactériologique, le prélèvement se fait au niveau du chancre:
après nettoyage à l'eau physiologique stérile, le bord du chancre est décollé et la sérosité
aspirée.
L'examen direct est un diagnostic présomptif: il consiste à la mIse en
évidence des caractères morphologiques évocateurs de Hae177ophi/1l5 du.creyi.
L'immunolluorescence est aussi utilisée pour distinguer Hael7lophilus ducreyi
des autres bacilles à Gram négatif.

---

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2 1
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En 1963, Zinnemann et Turner le classèrent dans les Corynébactéries. En
[
effet, Corynebacleriwll vaginale est plutôt à Gram positif dans les cultures jeunes et ne
requiert pas les facteurs X et V pour se développer.
[
Et en 1980, Green"'ood et Picket établirent le genre Gardenerella.
2-3-1
Epidémiologie
1:
Aux USA, on estime que 7 500 000 femmes sont infectées par le germe (65).
['
a SaIgon, un bilan systèmatique chez des femmes en quête d'emploi révèle 7
[
% de porteuses (65).
Le bacille est retrouvé chez les différents partenaires et les femmes à
r
partenaires multiples se réinfectent facilement.
L'infection n'est pas nécessairement consécutive à un contact sexuel. En
[.
1969, Gris\\Vell et coll. ont réalisé chez des' volontaires une transmission de vagin à vagin
(65).
r
Le germe est retrouvé plus fréquemment chez la femme noire que chez la
femme blanche.
On le retrouve aussi dans 13,6 % des cas de néoplasie du col utérin.
Cependant, il faut noter qu'il existe des porteuses asymptomatiques chez
lesquelles le nombre de germe est nettement moindre que chez celles qui présentent une
r
vaginite.
Une association avec Trichomonas vaginalis, Candida albicalls, Neisseria
et
!l1ycoplasma est possible, mais rare. Par contre, J'association avec une flore anaérobie
(Bacleroides, vibrions anaérobies, PeploslreplococCllS) est très fréquente. Avec les
vibrions anaérobies, on peut avoir une réaction inflammatoire.
2-3-2 Etude
bactériologique
C'est un bacille à Gram variable. trapu, mesurant 1 à 2 fA de long sur 0,3 à
0,5 fA de large.
Immobiles, à la culture, ils sont souvent disposés en paquets et dans le
produit pathologiques, ils donnent aux cellules un aspect de Il clue cells ".
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1.
l

---

22
Pour sa culture, plusieurs milieux ont été mis au point:
- la gélose chocolat + isovitalex
- la gélose V : gélose columbia + sang humain + protéose peptone n03
- la gélose PSD : gélose peptone amidon dextrose qui est le premier
milieu utilisé par Dunkelberg et coll. pour l'identification de Gardnerella vaginalis par
son aspect macroscopique sur ce milieu.
- Totten et coll. préconisent les milieux sélectifs au sang humain,
additionnés d'antibiotiques et à double couche: " Human Blood Bilayer Media" : un
milieu avec tween 80 et l'autre sans t\\Veen 80. Ces milieux ont l'avantage de montrer le
caractère B-hémolytique de Gnrdnerella l'agil/nlis.
- le milieu utilisé pour le zymogramme est à base de Protéose peptone
n03, extrait de viande, chlorure de sodium et indicateur d'Andrade.
Les caractères d'identification du germe figurent dans le tableau 2 (54).
TEST
Gardnerella
vaginalis
Catalase
B-hémolyse sur HBT
+
Hydrolyse hippurate
+
Hydrolyse amidon
+
(1.- gl ucosidase
+
B-glucosidase
Mannitol
Métronidazole
sensible
Ni trofuran toïne
sensible (0 > 45 mm)
Sulfonamide
rési stant
Bile 10 %
sensible
Tableau 2 : Caractères d'identification de Gardnerella
vaginalis.
2·3·3
Diagnostic
biologique
Il repose sur les aspects macroscopique et microscopique du pus et les
caractères culturaux et métaboliques du germe.

---

23
2-3·3·1 Le prélèvem~nt
Seul le prélèvement vaginal au niveau du cul de sac postérieur sera effectué.
2·3·3·2 Diagnostic direct
La symbiose avec les anaérobies est mise en évidence in vitro par un test
rapide sur lame: le mélange du pus avec une goutte de KüH à 10 % entraîne le
dél:!:ae:ement d'une odeur caractéristique de poisson pourri due à la libération d'amines
~
~
aromatiques volatiles.
Ratman et Fitzerald (57) préconisent une culture seml quantitative comme
dans le cas des infections urinaires, et le résultat, suivant la méthode utilisée, est donné
soit en nombre de croix (+, ++, +++, ++++), soit en pur, prédomin,ant, mélangé et
faible.
Il s'est avéré que chez les femmes symptomatiques, Gardnerella vaginalis
.
constitue la plus grande fraction de la flore aérobie vaginale.
Récemment découvert, Gardllerella vagillalis est venu allonger la liste des
agents des Maladies Sexuellement Transmissibles.
Cependant, son pouvoir pathogène ne fait pas l'unanimité des auteurs dont un
certain nombre pense qu'il n'est à l'origine de vaginite que quand il est présent en très
grand nombre ou associé notamment à des germes anaérobies (vibrions).
2 - 4 TREPONEMA
PALLIDUM
La syphilis ou vérole est une maladie infectieuse essentiellement contagieuse.
Sa transmission se fait en général par les contacts sexuels et rarement par voie
sanguine (transfusion ou piqûre). La syphilis congénitale est quant à elle de transmission
transplacentaire (mère-fœtus).
En 1905, Schandinn et Hoffmann mirent en évidel1ce l'agent causal de la
syphilis et par sa morphologie, le dénommèrent d'abord
Spiroc1Jela pallida
pUIS
Treponellla pallidum.
Deux théories divisent les auteurs sur l'origine de la syphilis (53,65) :
- la théorie américaine selon laquelle la syphilis viendrait d'Amérique et
serait introduite en Europe par Christophe Collomb et son équipage;

---

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1.'
24
- la théorie uniciste pour laquelle, la syphilis daterait de la préhistoire.
En l'absence de traitement, on distingue trois stades (65) :
- la syphilis récente (de 0 à 2 ans) qui comprend le stade primaire avec:
· une période d'incubation de 25 jours
· les accidents primaires classiques (45 jours)
· les accidents secondaires classiques (l à 2 ans)
· la syphillis sérologique récente qui va jusqu'à la 3ème année;
- la syphilis latente avec une sérologie positive et disparition des lésions
ou sérologie positive sans lésions antérieures;
- la syphilis symptomatique tardive. C'est la phase tertiaire classique
avec atteintes cutanéomuqueuses, nerveuses et cardiovasculaires.

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Différents stades de la s)'philis.
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26
2·4·1
Epidém iologie
La syphilis est une maladie vénérienne à déclaration obligatoire, ce qui a
permis l'établissement de statistiques officielles dans la plupart des pays. Celles-ci
montrent qu'à partir de 1955, on a observé une diminution du nombre de cas et une
recrudescence permanente à paltir de 1964 (53).
:;: En France: une chute des càs nouveaux est observ.ée en 1955 (1156 cas).
De 1956 à 1964, le nombre de cas nouveaux remonte et atteint un maximum de 5336 en
1964.
A partir de 1965, le nombre diminue légèrement et se stabilise actuellement à
plus de 4000 (53) : 1965: 4539; 1972 : 4665 ; 1975: 4368 ; 1977 : 4465 ; 1978: 4332 ;
1980: 3786 ; 1981 : 3422 (65).
Et on note dans ces chiffres, une proportion de 3,5 d'hommes pour une
femme (syphilis récente).
Cette augmentation ou stagnation du nombre de cas de syphilis récente n'est
pas propre à la France :
:;: En République Démocratique A Ilemande, on a eu une augmentation de 26,5
% de 1975 à 1977 (65),
:;: au Pays-Bas, 22,4 % de 1976 à 1978 (65),
:;: en Norvège, 14,2 % de 1975 à 1978 (65),
:;: en Angleterre, le nombre de syphilis congénitale est passé de 71 en 1974 à
81 en 1975 (65).
:;: La Chine, pense-t-on, a réalisé l'éradication de la syphilis congénitale et le
Japon en a réduit l'incidence.
:;: En Afrique, les mêmes phénomènes ont été retrouvés, particulièrement au
Sénégal avec les travaux récents de Lopez (40) et de BalI (1).
Le travail de Lopez consiste en une enquête sur la sérologie syphilitique des
malades consultants au Centre des Maladies Sexuellement Transmissibles de l'IHS de
Dakar de 1956 à 1983. Cette étude pültant sur 8075 cas montre que de 1956 à 1965, on
observe une baisse de positivité malgré u'n nombre accru de consultants. Par contre, à

---

27
partir de 1964, on observe une augmentation de la fréquence du nombre de chancres
coïncidant avec une montée du pourcentage de positivité.
L'enquête de BaIl à la clinique dermatologique porte sur des dates plus
récentes. Ces travaux précisent que de 1973 à 1979, le taux de nouveaux cas passe de
0,06 à 1,76 % avec un taux de cas nouveaux de 50,3 % chez les hommes (dont 16 % de
moins de 20 ans) et 46,7 % chez les femmes (dont 30,9 % de moins de 20 ans).
En rapport avec l'IHS, Bail établit la situation épidémiologique de la syphilis
à Dakar de 1972 à 1979 (tableau 3).
Année
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978 1979
% augmentatio 1
0
0.25
0.25
0.37
2.12
5.0
10.5
16.5
Tableau 3
Augmentation du nombre de cas nouveaux de s~'philis de 1972
à
1979.
Il faut noter qu'à Dakar, comme dans les autres pays, le nombre de cas non
déclarés est impressionnant.
2·4-2
Etude
bactériologique
2-4-2-1
Classification
(3,
17)
TrcpoIJcIJ/a pallidum appartient au genre 3 des SpiroclJclaceae (famille des
Spirochètales). Ce genre 3 est divisé en deùx groupes:
l : les espèces pathogènes pour l'homme ou l'animal, non cultivable;
II : les espèces non pathogènes (sauf exceptions), cultivables.
Le tableau 4 montre les caractéristiques différentielles des Spirochètes du
sous-genre l (3).

---

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-
-
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-
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-
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+
+
+
Transmission sexuelle
+
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+
Distribu- Mondiale
+
-
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-
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-
phique
Pays tropicalH
occidentalLr
-
-
-
+
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Moyell Oriellt
Afrique. Asie du
sud-est, Yougos
lavie
-
-
+
-
Lésions
Lapins
+
+
+
-
cutanées Hamster
-
+
+
-
sur
Souris
-
.-
-
-
Cobaye
-
-
+
-
Tableau 4
Caractéristique différentielles des espèces de Tréponèmes du
sous·genre
I.
2·4-2-2
Morphologie
Treponema pallidum
est une grande spirale de 6 à 15 JA de long et 0,10 à
0.20 JA de large. Il comprend 6 à 15 tours de spires régulières, aussi profondes que larges
(0.8 à 1,1 JA).
Il est mobile et animé de trois mouvements:
- rotation en pas de vis,
- mouvement pendulaire,
- mouvement ondulatoire d'une extrémité à l'autre.
C'e.st..avec le microscope à fon!! noir que l'on a eu ces caractéristiques et par
sa grande réfringence à l'examen, il fut qualifié de " pâle". Cependant, le microscope à
fond noir présente des inconvénients; en paI1iculier, la pauvreté des prélèvements en
tréponèmes entraîne une observation très longue.
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29
Ainsi, la coloration a été préconisée et plusieurs méthodes sont utilisées:
- le May-Grunwald - Giemsa
-le bleu Victoria
- la coloration de Vago-Jovy au mercurochrome et violet cristal
- l'imprégnation argentique ou coloration de Fontana-Tribondeaau.
C'est la méthode la plus utilisée, mais elle ne montre pas bien la morphologie des
Tréponèmes car elle déforme les spires.
- l'immunofluorescence, technique de coloration immunologique,
permet de préciser les caractères spécifiques de Tréponèmes. C'est après la microscopie
.
sur fond noir, la meilleure méthode, car elle ne déforme pas les spires. Cependant, la
rapidité de l'extinction' empêche une observation prolongée, ce qui entraîne beaucoup de
résultats faussement négatifs. On pourrait pallier à cet inconvénient en utilisant la réaction
immuno-enzymatique à la péroxydase (40).
L'ultra-structure est donnée par la microscopie électronique (figure 3).

---

30
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31
2-4-2-3 Culture et métabolisme
Il n'a jamais été possible de cultiver les tréponèmes pathogènes in vitro. Ceci
découle du fait que leur métabolisme est très peu connu. Les cultures sur œufs
embryonnés et les cultures cellulaires non plus, n'ont pu être réalisées.
Cependant, Mayer mit au point un milieu de survie (le milieu de Nelson) où
,
les Tréponèmes gardent leur vitalité pendant 72 heures, mais· sont incapables de se
reproduire.
Les Tréponèmes non pathogènes, quant à eux peuvent être cultivés et la
connaissance de leurs exigences nutritives a permis l'élaboration de plusieurs milieux de
culture:
- milieu type Noguchi (1911)
- milieu de Brewer
- milieu de Reiter
- milieu de Stuart.
Ce sont des milieux contenant des acides aminés, des vitamines, des bases
puriques et pyrimidiques, du glucose, de l'acétate, de l'amoniaque, des traces de métaux,
de l'albumine sérique et des lipides.
Le délai de culture est de 1 à 5 jours selon l'espèce.
La multiplication se fait par scissiparité et le temps de génération est de 33
heures pour Treponell7à pallidum in vivo.
2·4·2·4 Résistance et vitalité
Trepone1l10 poiiid/ull conserve sa vitalité plusieurs années par congélation à -
70°C (gaz carbonique) ou mieux à -] 96°C (azote liquide).
Il est, par contre, tué à l'air pur, par la dessiccation et à 42°C, il est détruit en
30 minutes.
Il est très sensible aux agents chimiques tels que les savons et les détergents
et même l'eau.
Dans le sang consen·é à +4°C, il garde sa vitalité et perd sa virulence au bout
de quelque jours.

---

1
32
Il est sensible à la pénicilline, mais son traitement par ce produit requiert un
taux supérieur au seuil actif et se fait pendant plusieurs cycles de développement.
2·4·2·5 Structure antigènique et immunité
Elle est difficile à préciser.
Des études faites sur T. reileril qui possède des communautés antigèniques
avec T. pallidwn ont permis d'admettre l'existence de 4 groupes d'antigènes (40).
- l'haptène de WASSERMANN ou cardiolipide commun à tous les
tréponèpmes. C'est la base de la sérologie syphillitique (microagglutination et fixation du
complément) ;
- l'antigène protéique de groupe présent chez les espèces du genre
Treponema. C'est l'antigène de REITER utilisé dans la réaction de fixation du
complément;
- les autres antigènes protéiques plus spécifiques de T. pallidum sont
responsables de l'hypersensibilité retardée, observée chez les syphilitiques;
- les antigènes polyosidiques dont l'un, spécifique de T. pallidum
corespondrait à l'antigène réagissant dans le test d'immobilisation de NELSON.
On observe deux types d'immunité:
- l'imlllunité humorale: elle se traduit par la secétion des anticorps par
les plaslllocytes. Ces anticorps sont des l gM et des 1gG décelés par le sérodiagnostic.
- l'immunité tissulaire: elle se constitue progressivement et est limitée
au rvêtement cutané. Elle est illustrée in vivo par le luo-test (réaction d'hypersensibilité
retardée provoquée par l'injection intradermique d'antigènes tréponèmiques avirulents) et
in vitro par les transformations blastiques.
Dans les figures 4, 5, 6 et 7, sont indiquées le délai d'apparition des anticorps
et leur évolution (immunité humorale).

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Syphi lis trai tée prôcoeemcnt.:
Evolution serblogi.que
SyphiJ.is tréli tl'!8 télI'cJiverO(~nt ::Evolution seroIC)gique::i
~IJ~l
(avant la G ème semaine qui suit l'apparition duchancr~)
(après la
5 ème semaine J
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34
2·4-2-6 Pouvoir pathogène expérimental (40)
L'homme
En 1767, la syphilis expérimentale fut réalisée chez l'homme par auto-
inoculation.
De 1885 à 1886, d'autres travaux ont permis de déterminer la période
d'incubation, d'établir la contagiosité du chancre et les lésions secondaires qu'il entraîne.
Le singe
C'est en 1879 et 1893 que furent réalisés le premiers travaux sur les sl11ges
inférieurs.
En
1903, METCHNIKOFF et ROUX travaillant sur! des chimpnzés,
retrouvent les lésiol1s des stades primaire et secondaire.
La phase tardive est
exceptionnelle.
Le lapin
C'est l'animal de choix. Il développe une orchite nodulaire, un chancre ou
une conjonctivite slon la voie d'inoculation. li permet l'entretien de plusieurs souches,
par exemple, la souche de NlCHOLS
Cobaye et hamster
Ils réagissent discrètement.
La souris
Les organes de la souns demeurent virulents toute la VIe de l'animal.
L'inoculation de matériel infectant de l'homme à la souris par scarification dans la région
inguinale ou par voie sous cutanée a permis l'isolement des souches.
2-4-3 DIAGNSTIC BIOLOGIQUE
Le caractère
non
cultivable de
T.
palidw7I
limite son diagnostic
bactériologique. Les progrès éclatant réalisés en immunologie se pépercutent sur la
sérologie syphilitique.

---

.'
..~:,~:.. ;.
35
2·4·3·1 Prélèvement en vue d'un diagnostic direct
Il se fait au niveau du chancre ~yphilitique. Il faut alors:
- nettoyer le chancre à l'aide d'une gaze imprégnée d'eau physiologique
stérile;
- répéter l'opération une deuxième fois;
- sécher ; on doit voir sourdre de la sérosité, SInon faire des
scarifications et aspirer le liquide avec une pipette PASTEUR.
2-4·3-2
Diagnostic
bactériologique
II consiste en la mise en évidence du tréponème au niveau d,es lésions.
Plusieurs méthodes peuvent être effectuées. Cependant, ce sont les méthides
de colorations, mais surtout l'examen au microscope à fond noir (voir chapitre sur la
morphologie) de la sérosité issue d'une lésion syphilitique, qui seront les plus utilisées.
2·4·3·3·
Diagnostic
sérologique
Les différentes techniques sont réunies en deux grands groupes:
- les réactions utilisant les antigènes cardiolipidiques ;
- les réactions utilisant les antigènes tréponèmiques.

---

36
Antigènes
Antigènes
tréponèm iques
Réactions
ca rdiolipidiq ues
communs aux
propres aux
saprophytes
pathogènes
Fixation du complément
+
+
+
BW- KOU,1ER
BW -REITERTPCF
Microagglutination
+
-
-
KLINE
VDRL
ART
RPR
Hémagglutination passive
-
-
+
;
TPHA
Immunofluorscence
-
-
+
FrA 200
FrA ABS
Immobilisation
-
-
+
TPI
Tableau 5
Principales réactions et antigènes utilisés.

---

37
Réactions
PrécocitÉ Sensibilité [Spécificité
Observations
Micro-
,
agglutination
+++
+
±
rapide, facile, peu onéreuse
Immuno-
technique délicate, nécessitant
Il uorescence
+++
+++
+++
un appareillage spécial
Hémagglu-
+
++++
++
- rapide, facile, peu onéreuse
et automatisable
- mais ne se négative jamais
donc sa positivité ne doit pas
entraîner un traitement systè-
matique
Test d'immo-
+
+++
++++
- témoigne sur le stade et
l'évolutivité d'une tréponèma-
tose;
- technologie délicate et mani-
pulation d'une souche
patho-
gène d'entretien difficile
Tableau 6 : Comparaison des
différentes
réactions
sérolo;giques
utilisées
dans le diagnostic d'une tréponèmatose
Le diagnostic de T. pallidlllll rèpose essentiellement sur :
- l'examen clinique et l'interrogatoire du malade pour essayer de
déterminer une source de contamination;
- la mise en évidence du tréponème dans les lésions;
- les tests sérologiques
Les traitements antibiotiques utilisent le plus souvent les pénicillines retard,
mais aussi les tétracyclines et les macroJides.
La mise au point d'un moyen de culture est un objectif hautement prioritaire
car elle permettrait la détermination plus complète des constituants immunologiques et
l'élaboration d'un traitement immuno-prophylactiques.
2 - 5 CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
C'est en 1?07 qu'Halberstaedter et von Prowazck décrivirent des granules à
l'intérieur de cellules conjonctivales trachomateuses puis dans les cellules du col utérin
d'une mère et dans les cellules épithéliales conjonctivales de son bébé (65).
En 1909. Linner (65) fit la même découverte chez des hommes présentant une
urétrite abactérienne et il réalisa la transmission expérimentale chez le singe et d'un singe
à un autre.

---

3ô
Chlamydia lracllOllIaTis , longt~mps reconnu agent du trachome a été au début
du siècle, rendu responsable d'infections génitales masculines (urétrite, prostatite,
..
épididymite) ou féminines (endocervicite, endométrite, salpingite) sans caractères
cliniques précis.
Actuellement, tous les auteurs s'accordent à déclarer que ce germe est le
premier responsable des infections génitales.
Ces infections sont palticulièrement intéressantes su fait de leur transmission
sexuelle et mère-enfant d'une part et de leur possibilité de complications fort diverses,
d'a utre part.
Dans la figure 8, De La Maza et Person (41) schématisent les modes de
transmission et définissent en même temps la maladie chez les différent~ hôtes.
- urétrite
- épid ydirnite
- prostatite
- urétlite
/
""\\
/
""\\
- épidydim.ite
- anite
-LGV
HOMOSEXUEL
-
HOMME
- conjonctivite
-
,
à inclusins
\\...
~
\\..
~
l -LGV
- conjonctivite
àinclusions
I.r
/
""\\
/
""""
NOUVEAU-NE
FEMME
'-
~
\\...
.)
,
- cervicite
-.pneumonie
- salpingite
- conjonctivite à inclusions
- syndrôme urétral aigu
- stéIili té
- avortement
Figure 8
Mode de' transmission de Chlamydia
trac 110 matis.

---

. -, : ..
, .
-.~
,.....~.
,
-. ,~d(/
.. ( :'~
39
2-5-1
Epidémiologie
C'est la plùs fréquente des infections génitales masculines et féminines.
Les Chlamydiaé
sont incriminés dans 30 à 60 % des urétrites non
gonococciques et 60 % des urétrites post gonococciques.
On les a trouvés aussi chez 60 à 65 % des femmes partenaires d'hommes
atteints et chez 5 à 35 % d'hommes ayant une urétrite gonococcique.
On note aussi 1 à 7 % d'hommes et 5 à 20 % de femmes porteurs
apparemment sains (65).
Les statistiques existant dans les différents pays concordent généralement.
En France, en 1980, Siboulet (63) le signale dans 56,9 % des urétrites non
gonococciques et 42 % de cas de femmes malades ou pm1enaires d'hommes atteints.
En 1982, le même auteur (64) trouve le germe dans 58 % des infections
génitales non gonococciques et dans 40 % des urétrites post gonococciques. 42 % des
femmes consultantes sont atteintes et une recherche systèmatique du germe chez les
partenaires d'hommes malades révèle 8SCit de porteuses.
En Angleterre, Oriel (in 64) met en évidence les Chfal71ydiae dans 45 à 55 %
des urétrites non gonococciques.
En Suisse (in 64), le germe est retrouvé dans 52 % des urétrites non
gonococclques,
Aux Etats Unis, les soldats du Vietnam ont provoqué une recrudescence de la
maladie (18) et en 1976, elle gagne les couches les plus aisées de la population alors
qu'auparavant, seules les communautés défavorisées, les Noirs et les prostituées, étaient
concernées,
En Afrique du Sud (64), les ClIlmnydiae
sont à'l'origine de 15 % des
urétrites aiguës.
Bien qu'on ne dispose pas de données sur notre continent, on sait que les
Chlamydiases existent dans tous les pays du monde. Selon certains auteurs, les régions
tropicales et subtropicales seraient les zones de plus grande endémicité (18).

---

40
Dans la littérature, on trouve régulièrement certains aspects épidémiologiques
liés à ce genre:
- l'âge des malades (63, 65) : la tranche d'âge à
haut risque se situe
chez les hommes entre 25 et 40 ans et chez les femmes, entre 25 et 30 ans. On note
cependant chez les hommes, une fréquence croissante de jeunes malades (moins de 18
ans) ;
- le mode de contamination : chez les hommes, les partenaires
occasionnelles sont le plus souvent accusées tandis que chez les femmes, le partenaire
habituel ou conjugal est en cause;
- la profession: les cadres et les étudiantes sont les plus touchés;
- le délai de consultation, du fait de la durée de la période d'incubation,
est long et supérieur à un
mois.
Ceci
explique le nombre
impressionnant de
contaminations et la fréquence des compli~tions.
2-5-2
Etude
bactériologique
Les Ch/alllydiae sont de minuscules et curieuses bactéries. Leur taille et leur
parasitisme cellulaire obligatoire avaient fait qu'elles ont été longtemps classés parmi les
gros virus.
Cependant, la présence de deux acides nucléiques, d'acide muramique dans
sa paroi, de ribosome et d'enzymes métaboliques, sa reproduction par scission binaire et
sa sensibilité aux antibiotiques en font une bactérie à part entière qui, de par sa paroi, est
apparentée aux bactéries à Gram négatif.
2·5-2-2·1
Classification
Leur dénomination a varié au cours du temps.
Foley et Parrot, en 1935 (in 47), décrivirent Rickettsia tracfJol11atis.
Brumpt, el11948 (in 47), les appelle Miyagawanella.
En 1953, Mayer (in 47) proposa de les appeler BedsOllia du nom de Bedson
qui en décrivit le cycle évolutif.

---

ç'
l
'"
1-
4 1
En 1957. le terme de Chlamydia annoncé par von Prowazek est repris par
Rake (in 47) et Bergey dans la même ?nnée décrivit 5 genres dans la famille des
Chlal71ydiaceae.
En 1974, dans la huitième édition du Bergey's manual, la famille se réduisit
au seul genre Cltlamydia
avec deux espèces: Chlamydia lrachol7lalis et Chlamydia
psillaci .
Chlamydia lrac!tolllaTis
est l'espèce incriminée dans les chlamydiases'
sexuellement transmises.
2-5-2-2
Caractères
morphologiques
Les C!JIalllydiae sont remarquables du fait qu'elles sont les seules bactéries
possédant un cycle évolutif (figure 9) : l'élément infectieux èst appelé 'corps .élémentaire.
Il est sphérique et mesure 0,3 jA. Dans la cellule, le corps élémentaire se réorganise et
devient le corps métabolique qui est la forme de reproduction; il n'est pas infectieux. Ces
différents élémel1ts sont visibles dJns l'inclusion intra-cellulaire, juxtanucléaire qui
représente une colonie de C!J!alllydiae.

---

42
synthèse RNA et protéines
dans le corps élémentaire;
scission binaire
réorg(inisation en corpS
réticulé
réorganisation en 1
corps élémentaire:
eures
i
12 heures
8 heures
30 heures
transcliption DNA
cellulaire
o heure
40 heures
adsorption
48 heures
phagocytose
.@
lyse de la cellule et
libération des corps
élémentaires
Figure 9
Cycle évolutif de Chlamydia
tracholllatis.
2·5·2·3 Structure antigènique et immunité
On distingue:
- un antigène de famille, thermostable et de nature glycolipidique. Il est porté
par les corps élémentaires et les corps réticulés;
- des antigènes d'espèces associés à la membrane plasmique;
- des antigènes de type et de souche. Ce sont des constituants de surface,
thermolabiles. Leur détermination par immunoJluorescence donne 15 types:
. sérotypes A, B, Ba, C, responsables de trachome;
. sérotypes D, E, F, G, H, J, J, K, responsables de conjonctivites et
manifestations génitales;

---

,.
:.. ,.,....
43
. sérotypes LI, L2, L3, responsables de la maladies de Nicolas-Favre.
tatocalisation intra-cellules épithéliales de Ch/amydiae dans les affections
non compliquées entraîne une faible réponse en anticorps sérique. Seules les secrétions
locales comme les larmes en contiennent.
Dans les formes compliquées, le taux d'anticorps sériques est très élevé et
aisément mesurable par les antigènes de groupe, d'espèce ou de type.
L'immunité cellulaire est étudiée par le test cutané de Frei; elles est peu
spécifique.
2-5·2-4 La culture sur œuf embryonné
C'est la méthode la plus ancienne. Les Ch/a17lydiae
se niultiplient dans les
cellules du sac vitellin d'un embryon de poulet de 6 à 8 jours.
L'inoculation intra vitelline est utilisée pour son lneilleur rendement en
corpuscules élémentaires infectieux par rapport à l'inoculation dans la membrane chorio-
allantoïdienne.
L'infection entraîne la mort de l'embryon en 5 à 14 jours. On réalise des
frottis ou des calques du sac vitellin que l'on colore pour mettre en évidence les
inclusions.
Cette méthode est peu couteuse, malS longue et fastidieuses. De plus, la
production de corps élémentaires est faible pour Chlamydia lrac!lomalis contrairement à
Chlamydia psillaci.
Néanmoins, c'est la méthode de choix pour l'obtention des antigènes.
2-S-2-S La culture sur lignées cellulaires
C'est Blaud et Cauti qui en prèmier en 1935, réussissent à isoler Chlamydia
psillaci sur fibroblastes de poulet. En 1960, Cordon et coll. réalisent à leur tour, la
culture de Chlamydia lrachomalis.
Les techniques se sont succédées et on arnve aujourd'hui à l'utilisation
courante de quelques unes d'entre elles. Les lignées Mac Coy et HELA 229 sont très
utilisées.

---

4ô
Cependant, c'est en 1929 que le terme de Mycoplasme (qui a la forme d'un
champignon) fut attribué à ces germes par Nowak et entre 1930 et 1940, la dénomination
de PPLO (pleuropneumonia like organism) était couramment utilisée pour les désigner.
En 1940, Dienes retrouve le germe dans les secrétions cervicales et, à cette
époque, sa résistance aux sulfamides étaient remarquée (66).
A partir de 1942, d'important statistiques ont été établies concernant les
PPLO dans les affections urétro-génitales non gonococciques.
La mise en évidence du germe chez le, la ou les partenaires reflétait la
possibilité de la transmission sexuelle.
En 1945, Harkness, retrouvait les PPLO dans 38 % ides cas d'urétrite
subaigüe, dans 26 % des cas de cervicite et/ou vaginite non gonococcique et dans 12 %
de pyurie Il amicrobieline ". Et, déjà, il insistait sur la fréquence d'une association PPLO-
gonocoque (66).
En France, en 1952, Durel et coll. comptèrent, sur 1000 malades, 8,3 %
d'urétrite masculine à PPLO et 23,4 % de cervicite non gonococcique (66).
En 1954, Shepard mit en évidence dans les secrétions urétrales d'un homme
alteint d'urétrite non gonococcique, un mycoplasme encore plus petit qu'il appela souche
T (de Tiny = minuscule) (66)
La maladies décrite chez l'homme est le plus souvent une urétrite subaigüe de
période d'incubation très variable (l0 à 60 jours). Les urines sont claires et présentent des
filaments. Il y a inflammation de l'urètre avec parfois un œdème du col vésical. Les
douleurs, les brûlures urétrales et la goutte matinale persistante sont très fréquentes .
.
L'urétrite aiguë est observée rarement et est caractérisée par une période
d'incubation très courte et une clinique semblable à celle de l'urétrite gonococcique avec
des formes hémorragiques douloureuses.
Des complications ont été observées: prostatite, balanite et même, syndrome
urétro-conjoncti val.
Chez la femme, on a une urétrite accompagnée ou non de skénite, cervicite,
vulvovaginite et bartholinite. IL existe des formes sévères avec salpingites et même
péritonite..'

---

50
2-6-2-1
Classification
En 1973, tous les mycoplasmes sont réunis dans la classe des Mollicutes
contenant deux familles:
- les Aclio/ep/asmataceae (n'exigent pas de stérols),
- les Mycop/asmataceae (exigent des stérols) avec deux genres:
. Ureap/asma
exigeant de l'urée et ne possédant qu'une seule
espèce, Ureap/asma ureo/yticllln.
. Mycop/osma
avec plusieurs espèces, en particulier,
110111 i11 is,
fermelltalls. prillwtwll .
Dans les infections génitales, Ureap/asma urea/ylicul11
est de loin le plus
souvent incriminé de même que !I1ycop/asl11o lIominis
et beaucoup plus rarement,
!I1ycop/asma fennelllans . et M)'cop/osma prinwl11111 .
2-6·2·2 Caractères morphologiques et structuraux
Ce sont de très petites bactéries mesurant 125 à 150 ml-', mais sont d'un
grand pléomorphisme. On peut trouver des formes vésiculaires mesurant 200 à 300 mv
Ils sont coccoïdes, annulaires en chaîne ou en amas parfois, ils se présentent en bâtonnets
et même en filaments.
Leur particularité structurale est l'absence de paroi. Ils sont donc limités par
une membrane cytoplasmique ressemblant aux membranes des cellules animales.
En conséquence, on notera la fragilité des mycoplasmes, leur caractères
filtrant, leur polymorphisme qui rend di1Jicile leur mise en évidence directe dans les
prélèvements. Cependant, sur les frottis, on peut les visualiser 'dans les cellules après
coloration au Giemsa ou avec lluorochrome qui décèle les acides nucléiques.
2·6-2-3 Exigences et caractères culturaux
La culture est le meilleur moyen de les mettre en évidence, malS elle est
délicate et nécessite des milieux complexes.
Le milieu de base est un bouillon de cœur de bœuf. Les suppléments sont
classés en deux catégories:

---

53
2-6-3·2
Diagnostic
direct
L'examen direct à l'état frais peut se pratiquer au microscope à contraste de
r
phase ou au microscope à fond noir. La reconnaissance directe d'éléments sphériques ou
allongés est peu spécifique.
r
L'examen après coloration utilise différentes techniques:
- la coloration de Gram donne des germes à Gram négatif,
- le Giemsa est meilleur que le Gram,
- les f1uorochromes colorent spécifiquement les acides nucléiques.
Les techniques de coloration sont peu spécifiques et c'est syrtout l'isolement
du germe en culture et son identification qui permettent de poser le diagi10stic (figure 10).
~:
1.1

---

54
PRELlEMENT
Milieu de transport
Young et Stual1 modifié
Milieu d'enrichissement
A3 liquide
1
24 heures à 37°C
Anti
+
Hydrolyse de l'urée
/U9\\
biogral11me
Clonage
A7 solide
Jaune
Rose
Urée (-)
Urée (+)
/
Bouillon
" "Bouillon
gl ucose
arginine
(+) < rOUIS
(l)
~
UreaplaSl7la llrealyric/ll/l
Mvcoplas1I1a jennenralls
Mycoplasllla 110111illis
Figure 10 : Isolement et identification des Mycoplasmes.
Parallèlement
à l'identification
biochimique,
on
peut
procéder
à
l'identification antigènique : elle consiste en des tests d'inhibition de croIssance et
d'inhibition métabolique pa;}" addition d'un sérum neutralisant dans le milieu de culture.
Pour l'interprétation, un témoin sérum et un témoin germe sont obligatoires.
2·6-3·3
Diagnostic .indirect
Différentes techniques sérologiques sont utilisées:
-
l'immunofluorescence
indirecte,
la
déviation
du
complément,
l'hémagglutination indirecte et l'inhibition de croissance pour Mycoplasllla fJominis,

---

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55
- le titrage des anticorps sériques par inhibition
métaboliques
pour
A1ycoplasma fermentans ,
r
- l'inhibition métabolique pour Ureaplasllla urealyticulJl . Cette méthode est
délicate, décevante et n'est d'aucune aide pour le diagnostic.
r
Le pouvoir pathogène des mycoplasmes dans la sphère génitale est très
controversée, mais leur intérêt réside en leur rôle possible dans la stérilité.
Le résultat bactériologique doit être interprété avec prudence et 1e
dénombrement du germe précisera son rôle pathogène.
2 - 7 CALYMATOBA.CTERIUM
GRANULOMATIS
La donovanose ou granulome vénérien tropical, granulome ulcéreux des
organes génitaux ou encore, granulome ing'uinal, est une maladie infectieuse bactérienne.
r
Sa transmission reste <;lbscure, mais elle est considérée comme une maladie sexuellement
transmissible du fait de sa prévalence chez les personnes en activité sexuelle.
La première description d'un granulome ulcéreux dans la vallée du Grange est
['
due à Mac Leod en 1882.
En 1967, l'OMS désigne le granulome ulcéreux sous le nom de donovanose
en l'honneur de Donovan qui le premier en a décrit Je microorganisme en 1905.
De période d'incubation très longue (pouvant atteindre 6 mois), la
donovanose peut se présenter chez Je malade sous deux formes: une forme localisée, la
plus fréquente et une forme généralisée, très rare avec atteinte des os, des articulations,
du foie et de la l'ale.
Dans les formes localisées, la région génitale est le plus souvent atteinte et la
région buccale l'est rarement.
La maladiè débute par une papule indolore qui va rapidement s'ulcérer et se
transformer en une ulcération granulomateuse qui est une lésion molle, indolore
ressemblant à une tumeur. La surinfection est possible et il n'y a généralement pas
d'adénopathie. En l'absence de traitement, l'ulcération va s'étendre et les complications
aboutissent à de grands délabrements.

---

56
2-7-1
Epidémiologie
C'est une maladie tropicale et subtropicale atteignant plutôt les gens de
couleurs.
Elle est endémique dans certaines régions telles que le Vietnam et l'Indonésie.
Elle n'est pas rare en Afrique. mais exceptionnelle au Japon et en Europe. Aux USA,
quelques cas annuels sont signalés.
La transmission sexuelle est problématique: des prostituées présentant des
lésions n'ont pas entraîné la contamination de leurs partenaires; la maladie est rarement
retrouvée chez les partenaires habituels.
La transmission par le fèces est une possibilité. Chez les enfants, des cas de
contamination néonatale ont été signalés.
2·7-2
Etude
bactériologique
D'abord appelé DOl/ovol/ia
gral/ulolJ7aTis , pUIS corps de Donovan.
CalYlJ7alObaCTeril/l1/ gral/ulol/lOTis
est une bactérie polymorphe, immobile et à Gram
négatif. Du fait de sa parenté antigènique :lVec Klebsiella rliil/osc1eroI/IOTis, Klebsiella
pllelUJ1011iae
et Escliericliio coli. il est classé dans la famille des EI/Terobaoeriaceae.
Sur frottis coloré au May-Grund\\Vald et Giemsa, le germe est encapsulé et à
l'intérieur des histiocytes. 11 se présente fortement coloré en violet dans une capsule rose
claire.
On peut réaliser la culture in ovo, dans le S:lC vitellin de l'embryon de poulet.
L'immunologie du germe reste encore un problème mal cerné.
2-7-3
Diagnostic
biologique
Il est esseritiellement basé sur la mise en évidence du germe sur les frottis.
2-7·4-1
Le
prélèvement
Une parcelle de tissu granulomateux est prélevée et écrasée sur une lame.

---

r. ,,".~p_
-
.-.---.~.~~••••.•,
-
• • • • - - - . -
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-
1
57
2·7·3-2
Diagnostic direct
Un frottis coloré au May-Grundwald et Giemsa est très riche en histiocytes.
Ceci permet d'établir le diagnostic différentiel avec le chancre mou.
A l'intérieur des histiocytes, les corps de Donovan sont polymorphes et
toujours encapsulés.
D'autres techniques de coloÇation sont aussi utilisées; par exemple, la
coloration de Leishman ou de Wright qui montre des particules arrondies ou ovales de
couleur bipolaire bleue ou noir et entourées d'une capsule rose ou incolore.
L'examen biopsique montre un granulome histiocytaire OÙtil est difficile de
mettre en évidence le germe.
La donovanose est une maladie sexuellement transmissible à transmission
douteuse. La sodonie est la plus incriminée dans sa propagation.
La durée très longue de la période d'incubation et du traitement impose des
recherches sur le plan immunologique afin de pouvoir mettre au point un traitement
immunoprophylactique.
2 . 8 GERMES PYOGENES
Par ce terme, on regroupe les, autres bactéries pouvant entraîner, dans des
conditions particulières, des infections génitales. Les germes 'les plus couramment
incriminés sont regrouiJés dans le tableau 9.

---

....
..
r!i.~~··.~·
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".:<~~,~~~
. ',~
58
Cocci
- Staplrylococcus aureus
- Staplrylococcus saproplryticus
Gram +
- Streptocoque B
-------------- ----------------------------------------------
Bacilles
- Listeria 111ollocytogelles
- Corynébactéries
Bactéries
aérobies
----- ---------- ----------------------------
BaciIles
- Entérobactéries
· Esclrericlria coli
Gram .
· Klebsiella spP
· Serratia
· Proteus
Salmonelles et Shigelles*
- PseUd0111011aS aerugillosa
- Acilletobacter spp
Cocci
- Peptococcus
Gram +
- Peptostreptococclls
-------------- ------------_ .. _-------------------------------
Bacilles
- C1os1ridillll1
- CorYllebaClerillll1
,
Bactéries anaérobies
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Bacilles
- Bacleroides jragilis
- BaCleroides brevis
- Bacteroides disiellS
Gram -
- Bacteroides melallogellicus
- Vibrions
Tableau 9
Germes pyogènes incriminés dans les infections génitales.
* Salmonelles et Shigelles sont rares et plus fréquemment retrouvées chez
les homosexuels.
La seule découverte du germe "pyogène" dans un urètre ou un vagin ne
permet pas d'affirmer le diagnostic d'une infection à pyogènes. Plusieurs facteurs doivent
être considérés:
- la présence du germe à l'examen direct et à la culture et, ce lors de
plusieurs détections successives;
"
".::
.. ...
"
~"~
,
.
~~~:~~g;~~~l~~1i~j"}}$~~i~:t#[~jJ7~1~r!.:é~::!~4~\\<':/.l;;~~"?jii~~~~œlg1:S~~~r:~~j'~·Ülo.~~1.~"7'~~~,~:.J_;;~~:îSf:::;:~t~1i<\\~~::.~;g:;1.~:\\~;ti,\\~·-K;~~i.7;~c~.).'rj.=;~Zi~;'"~~-{~~~z~:.:·t~,,;;_vr;<~._~~~.i\\~~fdij

---

'.
59
- la présence de nombreux polynucléaires altérés
- la découve11e du germe chez le, la ou les pal1enaires sexuels.
L'infection est caractérisée chez l'homme par une urétrite subaigüe avec
souvent des signes urinaires: brûlures mictionnelles, dysurie et pollakyurie. Cette urétrite
peut se compliquer en prostatite subaigüe et même épididymite, voire orchite.
La femme présentera une vulvovaginite capable de se compliquer localement
d'une bartholinite. Skènite et cystite ont été également décrites mais la complication
redoutée est la salpingite aiguë ou chronique avec risque de péritonite.
2-8-1
Epidémiologie
Siboulet (65) signale que la fréquence de ces infections varie entre 6 et 25 %
des urétrites et vulvovaginites.
L'infection est f:Lvorisée par plusieurs facteurs:
,
- une infcction IOC:Lle (urétrite) ou générale (grippe, septicémie)
- les m:Lnipulations endoscopiques ou radiologiques
- ]'utilis:Ltion de produits gynécologiqucs antiseptiques chez la femme
- l'introduction vaginale de corps étrangers
- les m:Lladies de l'arbre urinaire
- Ics malformations congénitales surtout chez l'homme.
2·8·2
Diagnostic
biologique
Il se limite au diagnostic direct. La sérologie a très peu d'intérêt dans les
infections génitales ~ pyogènes.
2-8·2·1
Le prélèvemen t
Chez l'homme, le prélèvement sera fait au l1lveau de l'urètre et chez la
femme, au niveau du cul de sac postérieur et de l'orifice du col.
Si la cultul.:e doit être différée, on utilisera un milieu de transpol1 sUl10ut pour
les anaérobies et les germes fragiles.
2·8·2·2 Diagnostic direct
L'examen à l'état fais et après coloration:
De spécificité nulle, il a l'avantage d'être simple de réalisation, peu
couteuse et de permettre un choix judicieux des milieux de culture à ensemencer.
1
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---

60
La mise en culture, l'identification et l'antibiogramme:
Deux gammes de milieux seront ensemencés:
. des milieux sélectifs
+ gélose au sang à l'acide nalidixique pour les bactéries à Gram
positif,
+ gélose de Drigalski pour les entérobactéries
+ gélose Columbia + ascite + inhibiteurs pour les vibrions
anaérobies;
. des milieux enrichis tels la gélose Columbia + isovitalex, la gélose
Columbia + sang de mouton, un bouillon au thioglycolate.
L'incubation se fera en aérobiose, sous C02 ou en atmosphère totalement
anaérobie selon le germe suspecté.
La durée de l'incubation est de24 heures en général.
Après l'isolement du germe, j'identification sera d'un grand apport pou r
l'épidémiologie de la maladie et l'antibiogramme est indispensable pour une thérapeutique
appropriée.
NoTe parTiculière ponr les Vibrions al/aérobies:
Leur associaTion avec Gardnerella vaginalis esT Très fréquel/Te eT déTermine
/lne vulvovaginiTe avec réacTion inflal/l/llaToire.
Sur lUifrOTTis vaginal. 0/1 observe des bacilles à Gral/l négaTif incurvés eT très
abondanTs. L'isolemenT se fera sur gélose Colwnbia + asciTe + inhibiTeurs eT l'incubaTion
durera 4 à 5 jours.
Chez la femme enceinte, la possibilité de la transmission de la flore vaginale
de la mère à l'enfant lors de son passage à travers la filière génitale, la fréquence des
maladies congénitales et néonatales à germes pyogènes nous amènent à faire une étude
particulière de d'entre eux
LisTeria mOl1oc)'Togenes
et STrepTococClLS agalacTiae
ou
streptocoque du groupe B.
LISTERIA
MONOCYTOGENES
La listériose est une anthropozoonose dont le réservoir de virus est l'animal.
Sa fréquence chez la femme enceinte a été longtemps sous-estimée, mais des études faites
en France en 1973 par Giraud et coll. (in 35) ct en 1976 par Duval et coll. (in 35) ont mis
en évidence une fréquence comprise entre 1/200 et 11250.

---

61
C'est un germe peu fréquent dans nos régions. Au Séilégal, en 18 ans, (1967
- 1985), seuls 2 isolèments ont été signalés: d'abord Lafaix en 1967 (in 56), puis
récemment, une méningite à Lisleria mOlloc)'logelles a été confirmée par l'isolement de
ce germe dans le service bactériologie du Centre Hospitalo-Universitaire. De plus, la
recherche du germe par David (19) en 1978 à la clinique obstétricale de l'hôpital Le
Dantec sur 500 placentas a été sans succès.
Découvert en 1911 par Hulphers, chez le lapin, Lisleria mOllocylogenes , est
un petit bacille à Gram positif aéro-anaérobie facultative.
Certains de ses caractères permettent un diagnostic facile et rapide:
- sa mobilité à noc grâce à une ciliature péritriche,
- sa multiplication à basses températures (+4°C)
- sa résistance à de nombreux agents physiques et chimiques
- Lisleria 11l011ocylogelles est pathogène pour de nombreux animaux
de laboratoire:
.. l'inoculation à la souris ou au lapin entraîne une septicémie
mortelle en moins de 5 jours.
.l'instillation d'une goutte de bouillon de culture dans le cul de
sac conjonctival du lapin ou du cobaye détermine une conjonctivite en 24 à 36 heures:
c'est le test d'Anton.
- en culture sur gélose au sang, Lisleria 111011oc)'logelles donne des
colonies gris bleuté présentant une étroite zone d'hémolyse 13 nette en 48 heures.
- à l'identification, il est catalase positif et il hydrolyse l'esculine.
Deux sérotypes sont plus fréquemment rencontrés en pathologie humaine: le 1
et le IV b.
STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE
Agent de la mammite des bovidés, SlreplOCOcCUs agalaCliae a été découvert
en 1887 par NOCART et MALLEREAU.
En 1934,il fut classé dans le groupe B de LANCEFIELD, maIS sa
pathogènicité ne fut réputée que pour l'animal et ce n'est qu'à partir de 1961, qu'il est mis
en cause dans des infections puerpérales. Et depuis lors, il occupe une place de plus en
plus importante en pathologie péri et néonatale. En effet, il classé au second rang ,très
près des entérobactéries (plus précisément Escherichia coli) et bien avant Lisleria
mOllocylogelles (24,32).

---

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62
Le streptocoque du groupe B est un genne saprophyte du vagin. En plus de
ce portage vaginal, il a été retrouvé au niveau de la gorge, dans les selles et les urines de
la mère (44, 83).
La relation de cause à effet portage-affection péri et néonatale a été confirmé
par plusieurs études dans des pays différents: à Dakar, par DENIS
et coll. sur 100
couples mère-enfant (24), à Créteil, par GESLIN et coll. sur 309 parturientes (32) et à
New-York, par REGAN et coll. sur 6706 parturientes (59).
La contamination ;ère-enfant se fait selon 4 modalités déterminant ainsi chez
l'enfant deux types d'affection:
- la transmission transplacentaire,
- par ouverture de l'œuf pendant l'accouchement,
- lors du passage de l'enfant par la filière génitale,
- après l'accouchement directement par la mère ou indirectement par
l'intermédiaire du personnel.
On aura pour les deux premiers cas, chez l'enfant, une maladie d'expression
précoce caractérisée principalement par une septicémie et dans les autres cas, la maladie
sera d'expression tardive, caractérisée par une méningite.
1 - Etude bactériologique·
Le germe èst à Gram positif et à morphologie streptococcique.
Sur gélose au sang de cheval, au bout de 24 heures, il donne une hémolyse a'
ou fi moins nette qu'avec les streptocoques des groupes A, C et G. Cependant, 5 % des
souches ne sont pas hémolytiques.
StreptocoCCIlS aga!actiae
possède certains caractères qUI
permettent
rapidement son identification:
- il donne un pigment orange sur gélose Columbia après incubation en
atmosphère réduite,
- il hydrolyse l'hippurrate de sodium,
- 98 % des souches possèdent une protéine extracellulaire (le camp
factor) qui agit par synergie avec la fi staphylolysine pour hémolyser les globules rouges
de mouton; on obtient alors une hémolyse .complète en croissant de lune,
- il est en général résistant à la bacitracine et au trimétoprime
sul faméthoxazole,

---

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°
63
- il possède une DNase exocellullaire.
Ces caractères métaboliques ne permettent cependant qu'une pré-identification
et c'est l'appartenance au groupe B de LANCEFlELD qui affirme le diagnostic. La mise
en évidence du polysaccharide C du groupe se fait après extraction de celui-ci par la
technique de LANCEFlELD ou celle de FULLER. Sa caractérisation se fait selon trois
pnnclpes:
- la précipitation par un antisérum spécifique,
- l'agglutination par des anticorps couplés à des particules de latex,
- l'agglutination par des anticorps couplés à la protéine A du
staphylocoque (Phadebact®).
Outre le polysaccharide C de groupe, on peut mettre en évidence selon les
mêmes procédés, d'autres antigènes (polysaccharidiques ou proté{niques) dont les
combinaisons caractérisent les différents sérotypes du Streptocoque du groupe B. Sept
sérotypes ont été ainsi déterminés: la, lb, le, II, II/leb, III, III/leb. Ils sont d'un grand
intérêt épidémiologique d'où
leur caractérisation
courante
en
périnatalogie.
L'agglutination sur lame de particules latex sensibilisées est alors utilisée.
Toujours du point de vue immunologique, notons que le Streptocoque du
groupe B libère dans les milieux de culture et les liquides biologiques in vitro des
antigènes solubles bactériens dont la recherche permet de faire rapidement le diagnostic
même si la bactériologie est négative du fait d'un traitement antibiotique précoce.
2 - Diagnostic biologique
2 - 1
Les prélèvements
Chez la mère, pendant la grossesse, dans le but de rechercher le portage, on
effectuera un prélèvement vaginal, urinaire, au niveau de l'endocol et au niveau de l'anus.
Au moment de l'accouchement, le placenta et les lochies seront étudiés.
Chez l'enfant, on effectuera le prélèvement au site de l'infection.
2
- 2 Diagnostic direct
- L'examen direct par la coloration de gram sur les prélèvements faits lors de
l'accouchement sera d'un grand intérêt car il permet de suspecter rapidement l'infection,
- la mise en évidence des antigènes solubles dans les liquides biologiques fera
très rapidement la preuve de l'infection. GESLlN et coll. (33) et MOUNIER et coll. (46)

---

64
appliquent l'agglutination Latex directement sur les prélèvements après les avoir chauffés
2àSmn dans un bain-marie bouillant.
Les premiers travaillent sur les LCR et les urines, les seconds sur le méconium, les
aspirations gastriques et les prélèvement vaginaux.
- la mise en culture du prélèvement permettra l'identification du germe par ses
caractères métaboliques et immunologiques.
Actuellement, des réactifs expérimentaux ou commercIaux permettent un
diagnostic rapide, dans un délai minimum de 24 heures.
· JONES et coll. (37) utilisent le Phadebact directement sur le bouillon de
culture du prélèvement vaginal chauffé a 90°C pendant 10 mn pour éliminer les réactions
non spécifiques.
· REARDON et coll. (58) mettent en évidence la pigmentation spécifique du
Streptocoque du groupe B en 2 a 22,5 heures en bouillon Islam modifié (contenant du
sérum et de l'amidon) .
· MUGG, après une culture sur gélose au sang, obtient l'hydrolyse de
l'hyppurate de sodium en 10 mn (48).
Le diagnostic indirect par la s.érologie des malades, comme pour les autres
germes pyogènes, n'est d'aucun intérêt.
Le Streptocoque du groupe B occupe une très grande place dans la morbidité
et la mortalité néonatales, et des investigations ont été faites pour prévenir et réduire son
incidence en périnatalogie:
- la vaccination anti Streptocoque du groupe B ou l'administration IV
d'immunoglobulines,
- le traitement antibiotique de la forme enceinte réduira la transmission
verticale,
- l'injection prophylactique de pénicilline pendant la première heure de vie est
aussi préconisée (31).
2 . 9 TRICHOMONAS
VA GINA LIS
Flagellé eucaryote, TricholJ1onas vaginolis
est la seule espèce du genre
pathogène pour l'homme.

---

65
C'est à ALFRED DONNE en 1836 que l'on doit la première description du
parasite dans le produit des secrétions des organes génitaux (65), mais malgré son nom
d'espèce, Trichomonas vaginalis n'a pas seulement une localisation vaginale.
- chez l'homme, il détermine une urétrite subaigüe avec le plus souvent
un écoulement mucopurulent matinal et des sensations prurigineuses intra-urétrales. De
plus, fréquemment, on note une méatite.
L'urétrite aiguë est rare et les formes asymptomatiques apparaissent de plus
en plus.
Dans les complications, la prostatite avec ou sans hémospermie est classique
ainsi que le littrite et la cowpérite. La balanite et la ballanoposthite accompagnent souvent
l'urétrite. Orchite et épididymite ont été observées. Les chancres trich9monasiques sont
rares et devront faire penser à un chancre mixte.
- chez la femme, J'infection classique est une vulvovaginite subaigüe
avec leucorrhées plus ou
moins abondantes, mousseuses, aérées, jaunâtres
ou
blanchâtres. L'inflammation caractéristique du col en colpite "léopard" permet, pour
certains auteurs, de poser le diagnostic.
La forme aiguë avec leucorrhées abondantes est rare et semblable à une
vulvovaginite aiguë gonococcique.
Dans les formes compliquées, toutes les annexes peuvent être atteintes; on a
même noté un cas de salpingite.
Des travapx ont publié une trichomonase du foie, des poumons et une
septicémie à Trichomonas vaginolis (in 65).
2·9·1
Epidémiologie
On estime à environ 180 millions Je nombre de cas annuels dans le monde.
Les statistiques obtenues dans les différents pays ne sont détaillées que pour
les femmes.
La fréquence chez les consultantes des services de vénérologie (65) est de 7 à
12 % en France; 35 % en Italie, 20 à 30 % au Royaume Uni, 40 % au Danemark et en
Turquie, plus de 30 % au USA.
La répartition en classe d'âge montre une prédominance chez les 21 - 25 ans.
En dépistage systèmatique, aux USA, on a noté 10 %, au Sénégal (dans les
.. villages) 20 à 25 % et.au Kenya, 34 % (65).

---

.'... '
66
En Thaïlande, le parasite a été retrouvé chez 30 % des femmes enceintes.
Les formes asymptomatiques représentent 15 à 20 % des cas. Elle peuvent
persister longtemps.
La transmission mère-enfant est possible mais rare.
Chez l'homme, les pourcentage pour tous les pays varient entre 5 et 47 % des
urétrites et les formes asymptomatiques sont de 1 à 4 %.
La transmission se fait essentiellement par les contacts sexuels, malS la
contamination par le linge intime, les sièges et l'eau des toilettes est possible. Notons ici
que Trichomonas
vagillalis
est très fragile et ne survit
pas, dans l'eau à la
température ordinaire.
;
2-9-2
Etude parasitologique
2-9·2·1
Caractères
morphologiques
Protozoaire appartenant à la famille des Tricholl1onadideae, Trichomonas
vaginalis est une cellule piriforme de 7 à 23 ~ de long sur 5 à 12 ]A de large.
Il est mobile grâce à 5 Ilagelles lui confèrent 2 types de mouvements:
- Les 4 Ilagelles dirigés vers l'avant produisent des mouvements ciliaires.
- Le cinquième soutend la membrane ondulante et donne des mouvements
rotatifs sinusoïdaux.
La résultante donne un mouvement saccadé caractéristique.
Les éléments de structure sont mis en évidence par les méthodes de coloration
et plus particulièrement la technique de May-GrÜndwald-Giemsa.
Il ne possède pas de forme kystique naie et dans le vagin, il peut prendre
dans certai nes conditions, un aspect arrond i.
2-9-2·2
Caractères culturaux
C'est un parasite anaérobie, cependant, une faible concentration d'oxygène
est nécessaire à son développement.
Il cultive sur les milieux de cl1lture des amibes tels que le milieu de Dobel
Laidlaw, mais ceux-c~ ne permettent que
quelques repiquages. Le meilleur milieu est
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67
celui de Roiron dans lequel T. vagillalis pousse en 24-48 heures en donnant un sédiment
blanc. Il y survit pendant 5 à 7 jours et y est indéfiniment repiquable.
Il faut signaler que T.vagil1alis
survit dans les milieux de transport pour
gonocoque (type Young et Stuart).
2-9-3
Diagnostic
biologique
Il se fait essentiellement par le diagnostic direct. De 'nombreuses techniques
sérologiques ont été pl'oposées et sont demeurées sans résultat.
2·9-3·1
Le prélhement
Le parasite doit être mis en é\\'idence dans les secrétions génitales.
Chez l'homme: pus urétral, culot de centrifugation urinaire, secrétion
prostatique, sperme, secrétion du sillon balanopréputial seront étudiées.
Chez la femme: le prélèvement se fera au niveau du cul de sac postérieur
et/ou de l'endocol.
Si l'observation doit être différée, on doit utiliser un milieu de transport type
Young et Stuart.
2-9·3-2 Examen à l'état frais
Une goutte des sécrétions est mélangée à une goutte de sérum physiologique
préchauffé à 37°C.
L'observation se fait au microscope optique, au microscope à fond nOIf ou
mieux, au microscope à contraste de phase.
On reconnait alors le Trichomonas par sa mobilité caractéristique.
On peut aussi mélanger la goutte de secrétion à une goutte de bleu de crésyl à
1%; T. vag il/alis ne prend pas le colorant.
L'examen à l'état frais a l'avantage d'être à la portée de tous les laboratoires
disposant d'un Inlcroscope.
2·9·3-3 Examen après coloration
> • • • • •
Plusieurs techniques ont été proposées, mais les plüs couramment utilisées
sont::
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65
_ La coloration de May-Gründ\\\\'ald-Giemsa réalisée sur un frottis fin.
- La coloration cytologique de Papanicolaou.
- La coloration à l'acridine orange qui colore différemment les acides
nucléiques et l'observation se fait au microscope à fluorescence.
2·9·3·4 La culture
De sensibilité et de spécificité très bonne, elle permet une étude approfondie
du parasite, mais elle ~st coûteuse.
Le diagnostic de T.vaginalis est aisé chez la femme et parfois difficile chez .
l'homme.
Le traitement par le Métronidazole, le Tinidazole ou Sçenidazole est en
général satisfaisant.
Du fait du risque de la transmission de la fréquence des formes asymptotiques
et des récidives, il est conseillé de prescrire un traitement épidémiologique pour les
contacts.
2·10 CANDIDA
ALBICANS
Les candida
sont des levures qUI se multiplient par bourgeonnement des
cellules.
C'est en 1,923 que BERKHOUT donna le nom de candida
à ces levures
précédemment appelées oillill/n et Monilia, .
Les candida
sont en général des saprophytes de la peau et des muqueuses.
Candida albicans
est la seule espèce dont la pathogènicité pour l'homme est hors de
doute.
La source d'i nfection est en général endogène.
Les candidoses urélro-génitales ont été classées parmI les maladies
sexuellement transmises par:
- leur pic de prévalence durant la période d'activité sexuelle,
- leur transmission aux pal1enaires des sujets contaminés,
- la plus grande fréquence dans les populations fréquentant les consultations
en vénérologie.
Chez la fel;1me,il s'agit généralement d'une vulvovaginite avec:

---

69
- prurit vulvaire intense et permanent
-brDlures vaginales
_ leucorrhées abondantes, blanchâtres crêmeuses (aspect en "lait cainé").
Dans les formes compliquées, l'infection peut gagner les glandes de Skène et
de Bartholin.
Chez l'homme, toutes les formes cliniques peuvent être observées, malS
l'urétrite subaigüe est la plus fréquente.Elle est souvent associée à une balanite et une
balanoposthite.
2·10-1
Epidémiologie
Il est très difficile de préciser la limite entre colonisation s,aprophyte et rôle
pathogène de candida.
C.albican5 a été souvent isolé dans divers prélèvements à un pourcentage
assez élevé (65) :
- oropharynx et anus: 50%
- vagin de femme non gravide: 20%
- vagin de femme enceinte: 30%.
Cependant, celle prévalence est nettement accrue dans certaines circonstances:
-
thérapeutiques
favorisanles
:
hormones
sexuelles,
corticoïdes,
immunodépresseur, antibiotiques à large spectre,
- terrain prédisposant: diabète, grossesse,
- microtraumatismes locaux : hygiène insuffisante, abus d'injections
vaginales, utilisation de sa\\'on acide.
Il faut noter néanmoins que les candidoses peuvent se manifester en dehors
de toutes circonstance~ favorisantes.
2-10-2
Etude
mycologique
Candida albicans se présente sous trois aspect morphologiques:
- la blastospore ovale: 2 à 4 j./,
- la blastospore bourgeonnante,
- le filament inycélien de 4 à 5 j./ de large,

---

70
Pour son isolement, on ajoute dans le milieu dè culture un antibiotique
antibactérien à large spectre (le chloramphénicol). Les milieux les plus couramment
utilisés sont ceux de Sabouraud glucosés, liquides ou solides.
- En milieu liquide, Candida albicans
donne un dépôt blanc crémeux
- En milieu solide, on a des colonies lisses blanchâtres et crémeuses.
Outre les caractères morphologiques, les propriétés biochimiques confirment
l'identification par la détermination du zymogramme (fermentation des sucres) et de
l'auxanogramme (assimilation des sucres).
D'autres propriétés physiologiques permettent l'identification rapide de
Candida albicans :
- sa résistance vis-à-vis de l'actidione,
- son aptitude à lïlamenter dans du sérum humain en mOll1S de 4 heures à
- la production de Chlamidospore sur milieu peB (pomme de terre, carotte,
bile).
1
Auxanogramme
Zymogramme
Actidione
G
S
M L
R
G S
M
L
R
1Candida albicans
rési stant
+
+
+
-
-
+ +
+
-
-
Tableau 10 : Caractères d'identification de Candida albicans.
G =glucose; S =saccharose; M =maltose; L = lactose; R = raffinose.
2-10-3
Diagnostic
biologique
Le diagnostic repose sur la mise en évidence du champignon dans les
secrétions génitales.
2-10-3-1
Le
prélèvement
chez l'homme, on recueille le pus urétral ou le culot de centrifugation des
urines et chez les femmes, le pus vaginal au niveau du cul de sac postérieur.

---

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7 1
2'~ 10·3-2 Diagnostic direct
Il est basé sur l'examen direct qui va permettre d'apprécier l'abondance de la
flore. On augmente la sensibilité de la méthode en ajoutant une goutte de solution de bleu
(de méthylène, de toluidine ou de crésyl) à la préparation.
La coloration du frottis par le Gram ou le Giemsa permet de poser un
diagnostic présomptif.
La mise en culture et l'identification par les caractères précités sont
indispensables.
Dans le cas d'une simple infection génitale, le diagnostic sérologique n'a
aucun intérêt.
Ca/lliida albicans
est un saprophyte des muqueuses et un pathogène
opportuniste. Son infec!iosité dans la sphère génitale est en général liée à des
circonstances favorisantes. Le trailement esl parfois décevant, car lui aussi est tributaire
du facteur psychique du malade.

---

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r
73
Dans la deuxième partie du travail, figurent les résultats obtenus après
l'ànalyse bactériologique des prélèvements génitaux effectués dans les laboratoires de
bactériologie du centre Hospitalo-Universitaire et du centre des Maladies Sexuellement
r
Transmissibles de Dakar du 1er Janvier 19?1 au 31 Décembre 1984.
1
,
Ces prélèvements génitaux sont limités aux seuls prélèvements vaginaux et
urétraux qui sont les seuls couramment pratiqués pour le diagnostic bactériologique d'une
infection génitale.
Après la description des lieux de l'étude et des méthodes utilisées,
l'importance de ces prélèvements est évaluée par la comparaison de leur volume avec
celui des autres prélèvements réalisés pendant le même période dans ces laboratoires.
Ensuite, les résultats obtenus sont analysés globalement, pujs en fonction des
;
différents germes, parasites et champignons.
Enfin, les résultats obtenus au Centre Hospitalo-Universitaire et au Centre
des Maladies Sexuellement Transmissibles sont comparés entre eux puis avec ceux de la
littérature.

---

CADRE DU TRAVAIL, MATERIEL
ET METHODES

---

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79
ensemencer un milieu pour recherche de gonocoque et une deuxième fois pour le reste
des examens.
Les malades présentant peu ou pas de pus sont prélevés le lendemain après
injection de bière pour ceux qui en consomment.
2-2
Analyse
cytobactériologique
2·2·1 PrélèYement chez la femme
Le prélèvement d'endocol est immédiatement ensemencé sur gélose chocolat à
l'Isovitalex et au VCN (Vancomycine, Colistine et Nystatine) au lieu même du
prélèvement et incubé à 37°C en atmosphère enrichie en CO@ sous cloche.
Le prélèvement vaginal est soumis à un examen direct:
- à l'état frais: pour la recherche de Trichomonas vaginalis, de levures et
l'appréciation de la cytologie,
- après coloration de gram: pour la recherche de Gardenerella vaginalis et de
ses différentes associations notamment avec la !lore de Veillon et les vibrions anaérobies
et pour l'appréciation de l'aspect de la Ilore et de la cytologie.
Il est ensuite ensemencé sur une gamme variée de milieu de culture:
- bouillon Streptosel,
- bouillon du Thioglycolate,
- milieu de Sabouraud,
- gélose chocolat à l'Isovitalex,
- milieu de Mueller Hinton.
Après une incubation de 24 heures à 37°C, les germes ayant cultivé sur les
milieux sont
identifiés
par leurs caractères
morphologiques,
biochimiques
et
antigèniques.
La poursuite de l'identification se fait en fonction des SIgnes cliniques
figurant sur le bulletin d'analyse et des examens précédents, notamment l'abondance et
l'aspect des leucorrhées, les résultats de l'examen direct et de la cytologie et du germe
isolé.
.
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---

RESULTATS

---

~
~:
<33
.'
1 - PLACES DES PRELEVEMENTS GENITAUX DANS LE BILAN DES
\\;
ANALYSES
BACTERIOLOGIQUES
La place des prélèvements génitaux a été recherchée uniquement dans
l'ensemble des prélèvements bactériologiques effectués dans les laboratoires hospitaliers
du Centre Hospitalo-Universitaire. La recherche des Mycobactéries n'est pas prise en
considération dans les examens de routirÎe de ces laboratoires étant donné qu'elle est
effectuée au laboratoire de la faculté.
Dans ce bilan, ne figurent pas les résultats du
centre des Maladies
Sexuellement Transmissibles du fait de la spécificité des examens qui y sont pratiqués.
En effet, seuls les prélèvements vaginaux et la sérologie syphilitique y sont réalisés de
manière systèmatique pour la surveillance des prostituées.
Pour l'ensemble des trois laboratoires hospitaliers, 47 858 examens ont été
réalisés de 1981 à 1984 dans les hôpitaux de Fann et Le Dantec, et de 1983 à 1984 pour
l'hôpital Albert Royer qui a été mis en service au mois de Février 1983.
Les prélèvements génitaux, au nombre de 7690, représentent 16,0 % de
l'ensemble des prélèvements et se répartissent en prélèvements vaginaux (93,7 %) et en
prélèvements urétraux (6,3 %).
Ils figurent en bonne place, venant après les prélèvements urinaires (30,5 %)
et suivis des hémocu]t~lres (15,7 %) et des coprocultures (12,4 %) (tableau 11) .
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~

---

ô4
HALD
FANN
HEAR
TOTAL
ANALYSES
N
%
N
%,
N
%
1
1
1
%
N
1
Urines
11658
42,0
2583
14,1
338
18,7
14579
30,5
Hémoculture
.2278
8,2
4776
26,1
453
25,1
7507
15,7
Prélèvements vagin.
6652
24,0
416
2,3
134
7,4
7202
15,0
Coproculture
1847
6,7
2656
20,0
425
23,6
5928
12,4
LCR
812
2,9
3927
21,4
229
12,7
4968
10,4
Pus
2753
9,9
1442
7,9
155
8,6
4350
9,1
Autres
585
2,1
1182
6,4
64
3,5
1831
3,8
Liquides de ponctio
728
2,6
277
1,5
0
0,0
1005
2,1
Prélèvements métra x
426
1,5
57
0,3
5
0,3
488
1,0
TOTAL
27739 100,0 18316
100,0 1803 100,0 47858
100,0
Tableau
11
:
Bilan
des
examens
effectués
dans
les
laboratoires
hospitaliers de' 1981 à 1984 (FANN - HALD) et de 1983 à 1984 (HEAR).
-'10
",
",
v,
:~
~
.-
v,
~
:~
'J
'J
Prélèvements
::0
'J
::0
....
:0
"
0:0
::0
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'-'
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~
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H
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~
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"
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""
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.-
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""
t
....
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""
~
~
'-'
H
""'
""'
Figure 11
Bilan des examens effectués dans les laboratoires
h ospital iers.
Si on considère la répartition par centre, il apparaît que c'est à l'hôpital le
Dantec qu'a été le plus grand nombre de prélèvements avec 7078· prélèvements génitaux,
soit 92,0 % du total des prélèvements génitaux.
Ces prélèvements se répartissent ainsi:

---

85
- 6652 prélèvements vaginaux, soit 92,4 % de l'ensemble
des
prélèvements vaginaux;
- 426 prélèvements u.rétraux, soit 87,3
% de
l'ensemble
des
prélèvements urétraux.
Enfin, le laboratoire de l'hôpital Albert Royer a réalisé en deux ans, 139
prélèvements génitaux, soit 1,8 % du total; ces prélèvements se répartissent ainsi:
-
134 prélèvements
vaginaux, soit
1,9 % de l'ensemble des
prélèvements vaginaux;
- 5 prélèvements urétraux, soit 1,0 % du total de ces prélèvements.
Ce faible recrutement s'explique par le fait que c'est un hôpital pédiatrique
mis en service récemment.
2 - BILAN GLOBAL DES PRELEVEMENTS GENITAUX
Au total, 19683 prélèvements ont été étudiés dans les différents centres et se
répal1issent en :
- 19195 prélèvements vaginau:" et 488 prélèvements urétraux.
Le plus grand nombre de prélèvements vaginaux est réalisé au centre des
Maladies Se:"uellement Transmissibles a\\'ec 60,8 %, puis à l'hôpital le Dantec (34,6 %),
celui de Fann (2,2 %), à la l'acuIté (1,7 %) et enfin à l'hôpital Albert Royer (0,7 %)
(tableau 12).
MST
HALD
FANN
Facu ]té
HEAR
TOTAL
%
POSITIFS
6357
4570
249
212
107
11495
59,9
TOTAL
11668
6652
416
3') -
134
19195
-~
Préyalence q
60,8
34,6
2,2
1 , 7
0,7
100,0
Tableau 12 : Résultats globaux des prélèYements yaginaux.
En ce qui concerne les prélèvements urétraux, seuls sont pris en considération
les résultats des prélèvements réalisés dans les laboratoires hospitaliers du Centre
Hospitalo-Universjtair~du fait qu'ils étaient les seuls disponibles. Ces prélèvements se
répal1issent comme suit:

---

r
1
ô6
- Hôpital Le Dantec
87,3 %
r
- Hôpital de Fann
Il,7 %
- Hôpital Albe1t Royer
l
1,0 % (tableau 13)
HALO
FANN
HEAR
TOTAL
%
"NEGATIFS"
284
26
1
311
63,7
POSITIFS
142
31
4
177
36,3
TOTAL
426
57
5
488
100,0
PREY ALENCE 9{
87,3
Il,7
1,0
100
TABLEAU 13 : Résultats globaux des prélèvements urétraux.
Les examens des prélèvements génitaux sont de plus el} plus demandés
;
systématiquement et malgré les contraintes de ces analyses, on note une progression dans
Je nombre des prélèvements pour tous les laboratoires du Centre Hospitalo-Universitaire
(tableau 14)
1
HALO
,
FANN
HEAR
81
82
83
84
81
82
83
84
83
84
..
Prélèvements vag.
1473
1708 1623
1848
38
55
139
144
60
74
Prélèvements urél.
108
108
120
90
42
6
5
4
0
5
Prélèvements génit 1581
1816 1743
1938
80
61
144
188
60
79
% / à l'ensemble
des prélèvements
22,6 25,3 25,0 29,4
1,8
1,5
3,<J
3,8
7,5
7,9
Tableau 14
Pourcentage des prélèvements génitaux centre par centre et
année par année.
Celle progressIon est encore plus nette sIon ne considère que les
prélèvements vaginaux.
Cette augmentation peut être expliquée en partie par Je vulgarisation
des
méthodes contraceptives qui nécessitent un bilan systèmatique.
3 . LES MALADES
3·1 Age
Il s'agit de malades en période d'activité génitale comme on peut logiquement
le prévoir.
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---

ô7
Pour les prélèvements vaginaux, l'âge de la quasi totalité des malades est
compris entre 15 et 45 ans (98,4 %).
Les malades âgées de moins de 15 ans représentent 0,2 % et celles âgées de
plus de 45 ans, 1,4 % de l'ensemble.
3-2 Origine
Il s'agit exclusivement de malades "externes" pour le centre des Maladies
Sexuellement Transmissibles et le laboratoire de la faculté.
Pour les prélèvements vaginaux, les malades externes constituent le
recrutement le plus important dans les laboratoires
hospitaliers,
représentant
respecti vement :
- 96 % des prélèvements pour l'hôpital Albelt Royer
- 70 %
"
Le Dantec
_ 64 % "
Fann
Pour les prélèvements urétraux, tous les malades sont des externes pour les
hôpitaux de Fann et Albert Royer. Pour l'hôpital Le Dantec, seuls 2 % des malades sont
hospitalisés dans le service de vénérologie-urologie, les 98 % autres sont venus consulter
à titre externe.
- 50 % dans le service d'urologie
- 12 % dans les autres sen·ices de l'hôpital
- 36 % à l'e:\\térieur de l'hôpital.
4 . LES AGENTS RETROUVES
4·1 Dans les prélèYemcnts vaginaux
Sur 19 195 analyses, Il 495 (59,9 %) ont donné lieu à la mise en évidence
et/ou l'isolement de 14738 bactéries et/ou Tric/lOmollos vogillo/is et/ou Calldida
qui se
répartissent ainsi: (tableau 15 et figure 12),
- Tricliomonos vogillalis : 17,6 % de l'ensemble des agents incriminés,
- Candida
19,5 % de
- Bactéries
: 62,9 % de

---

88
HEAR
FAC
FANN HALO
MST
TOTAL
%
Trichomonas vagin.
28
99
50
1079
1345
2601
17,6
Candida
54
55
94
1625
1040
2868
19,5
Bactéries
55
95
131
3299
5689
9269
62,9
TOTAL
137
249
275
6003
8074
14738
100
Tableau 15
Répartition des différents germes retrou'Vés.
Trichomonas vagina/is
I!J Bactéries
~ Candida spp
Figure 12
Différents agents retrou vés dans les prélè'Vements 'Vaginaux.
4·1-1 Trichomonas
vaginalis
2 601 parasites de cette espèce ont été mis en évidence sur l'ensemble des 19
195 prélèvements vaginaux réalisés dans tous les centres.
La prévalence moyenne peut donc être estimée à 13,5 %. Cette prévalence
varie de Il,5 % pour le centre des Maladies Sexuellement Transmissi bles à 30,5 % pour
le laboratoire de la faculté (tableau 16).
1 . FAC
HEAR
HALO
FANN
MST
TOTAL
Trichomonas vag.
99
28
1079
50
]345
2601
Prélèvements
325
134
6652
416
11668
19195
Prévalence %
30,5
20,9
16,2
12,0
Il,5
13,5
Tableau 16
Répartition de Trichomonas vaginalis dans les différents
centres.

---

ôCJ
L'étude de la prévalence mensuelle sur l'ensemble de la période considérée
montre une faible variation au cous de l'année avec la plus faible prévalence à 10,9 %
(mois de Mai) et la plus forte à 14,7 % (mois de Juin).
Notons cependant que les pré\\'alences les plus importantes sont observées, à
l'exception du mois d'Août, pendant le 2ème semestre qui correspond à la période la plus
chaude de l'année et le début de la période froide (tableau 17 et figure 13).

---

gO
1 HEAR
FANN
HALD
MST
TOTAL
MOIS
N
N
N
N
N
%
,
Janvier
1
3
80
95
179
Il,7
Février
0
6
79
105
190
12,4
"
Mars
6
5
115
137
263
13,0
Avril
3
9
89
113
214
12,9
Mai
5
2
90
97
194
10,9
Juin
3
6
108
128
245
14,7
Juillet
1
1
109
89
200
14,2
i
Août
2
3
81
109
195
12,2
Septembre
1
1
58
112
195
12,2
Octobre
3
8
87
94
192
14,2
Novembre
2
3
87
145
237
14,5
Décembre
1
3
96
121
227
14,6
TOTAL
28
50
1079
1345
2502
100
Tableau 17
Prévalence saisonnière. de Trichomonas
vaginalis.
10
1 [B
% 1
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0
>
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0
~
Z
A
~
Figure 13 : Incidence saisonnière' de Trichomonas vaginalis.

---

9 1
4·1·2 Candida
spp
2868 souches ont été mIs en évidence et/ou isolées dans l'ensemble des
19195 prélèvements vaginaux, soit une prévalence moyenne de 14,9 %.
Cette prévalence varie de 8,9 610 au centre des Maladies Sexuellement
Transmissibles à 40,3 '% à l'hôpital Albel1 Royer.
La culture et l'identification des Candida ne sont réalisées que dans les
laboratoires du Centre Hospi talo- Uni versitaire.
L'identification est essentiellement basée sur le test de filamentation en 4
heures dans du sérum humain permettant de différencier de manière préiiomptive Candida
albicans des autres espèces.
Il apparaît alors dans ces conditions que sur l'ensemble des souches isolées
dans ces laboratoires, (1828), Candida albicans représente 78,5 %.
La prévalence de Candida a/bicans dans les prélèvements vaginaux peut ainsi
être estimée à 19,1 %.
1
MST
FAC'
FANN
HALD
HEAR
TOTAL
Candida
1040
0
22
368
2
1432
Candida a/bicans
0
55
72
1257
52
1436
TOTAL
1040
55
94
1625
54
2868
Prélèvements vag.
11668
325
416
6652
134
19195
%
8.9
16.9
22.6
24.4
40.3
14.9
Tableau 18 : Répartition et prévalence des Candida.
Les corrélations examen direct - culture ont été étudiées dans ces laboratoires
pour les Candida ; il apparaît dans la tableau 19 que l'examen direct à lui seul ne permet
la mise en évidence de Candida
que dans 40 % des cas.
Examen direct
+
+
-
Culture
+
-
+
% Candida
35.7
3.1
61.2
Tableau 19 : Comparaison examen direct et
isolement en culture des Candida.

---

92
L'étude de la prévalence mensuelle sur l'ensemble de la période considérée,
montre une variation au cours de l'année.
Les prévalences les plus faibles sont rencontrées durant la période froide
(Décembre, Janvier, Février, Mars et A Hil).
Alors que dans les périodes chaudes de l'années (Mai - Novembre), les
prévalences sont plus impo11antes (15,5 - 18,7 %) (tableau 20 et figure 14).
HEAR
FANN
HALD
MST
TOTAL
MOIS
N
N
N
N
N
%
Janvier
2
2
117
46
167
10.9
Février
2
8
119
64
193
12.6
Mars
5
6
132
79
;
222
11.0
Avril
3
Il
116
56
186
11.2
Mai
6
8
159
III
284
16.0
Juin
4
11
162
81
258
15.5
Juillet
4
9
148
79
240
17.1
Août
7
10
135
116
268
16.8
"
Septembre
2
6
116
101
225
18.7
Octobre
7
9
149
86
251
18.5
Novembre
6
7
161
116
299
17.7
Décembre
6
7
111
105
229
15.1
TOTAL
54
94
1625
1040
2813
Tableau 20
Prévalence saisonnière des Candida.

---

93
0
:....
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y.
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''1
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......
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0
r~
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0
.,.
....
A'
~
.....
Figure 14 : Prévalences saisonnières des Candida
4-}·3
Les bactéries
9269 agents bactériens ont été mIs ct/ou isolés dans
l'ensemble des
prélèvements vaginaux, soit une prévalence moyenne de 48,3'70.
En considérant chaque centre, cette prévalence varie de 29,2 % pour le
laboratoire de la faculté, à 49,6 % pour celui de l'hôpital Le Dantec (tableau 21).
MST
FAC
FANN
HALD
HEAR
TOTAL
Bactéries
5689
95
131
3299
55
9269
Total prlvts
11668
325
416
6652
134
19195
Prévalence %
48.0
29.2
31.5
49.6
41.0
48.3
Tableau 21
Prévalence des agents bactériens mis en évidence dans
chaque centre.
Pour l'analyse des résultats, les bactéries sont classées en 4 groupes:
- Neisseria gonorr/ioeae
- Streptocoques B hémolytiques
- Gare/nerella vaginalis
- les autres pyogènes.

---

94
NEISSERIA
GONORRHOEAE
Il a été mis en évidence 425 fois dans l'ensemble des 5 centres, soit une
prévalence de 2,2 %.
Le taux le plus foIt a été observé au centre des Maladies Sexuellement
Transmissibles avec une prévalence de 3,4 %. Le faible taux observé dans Je Centre
Hospitalo-Universitaire (0,4 %) est le résultat d'une absence de mise in culture
systèmatique des prélèvements d'endocol par manque de réactifs la plupart de temps.
D'autre part, dans les prélèvements vaginaux, contrairement aux prélèvements urétraux,
seuls l'isolement en culture de Neisseria gOllorr/ioeae est prise en considération, ce qui
n'est pas toujours le cas au centre des Maladies Sexuellement Transmissibles.
La recherche de G lactamases sur quelques souches dan's les 5 centres a
montré l'existence de souches productrices de ces enzymes. Ces résultats sont confirmés
par l'Institut Pasteur de Dabr auquel certaines souches ont été adressées.
Pour l'étude de la prévalence saisonnière, nous avons pris en considération
que les résultats obtelHls au centre des Maladies Sexuellement Transmissibles, ceux des
laboratoires du Centre Hospitalo-Universitaire, pour les raisons déjà évoquées, étant loin
de refléter la réalité.
La gonococcie féminine semble alors plus fréquente pendant les périodes les
plus froides de l'année (Décembre - Février) avec une prévalence maximale au mois de
Février (5,1 %) (figure 15)

---

95
6
[~ Prévalence 1
"2
~
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I~.~
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Figure 15 : Incidence saisonnière de N. gonorrhoeae
dans les vaginites.
STREPTOCOQUES f3 HEMOLYTIQUES
Dans les résultats quotidiens des laboratoires du Centre Hospitalo-
Universitaire, il est généralemenL admis que seul l'isolement de Streptocoques f3
hémolytiques est prise en compte notamment dans un but épidémiologique et
prophylactique. En effet, une attention particulière est apportée à la recherche du
streptocoque du groupe B chez la femme enceinte.
Il faut cependant signaler qu'on observe un nombre
très
important
d'isolement de Streptocoques hydrolysant l'esculine qui sont alors écartés.
Comme la recherche des Streptocoques f3 est systématiquement réalisée dans
les laboratoires du Centre Hospitalo-Universitaire, nous avons évalué leur prévalence
dans les prélèvements vaginaux (3,0 GJc) en tenant compte uniquement des résultats
obtenus dans ces services.
Le sérogroupage réalisé sur les souches de Streptocoques f3 hémolytiques
montre la répartition s~ivante :
- B = 76 %
- C = 12 %
- G = 8 %
- A = 4 %.
Ces résultats montrent la très nette prédominance du Streptocoque du groupe
B parmi les Streptocoques f3 hémolytiques isolés des prélèvements vaginaux.

---

96
GARDNERELLA
VAGINALIS
La recherche de ce germe est récente; elle n'a débuté qu'en 1981 pour les
laboratoires du Centre Hospitalo-Universitaire et plus tard, en Décembre 1983 pour le
centre des Maladies Sexuellement Transmissibles.
Cette recherche se fait essentiellement par la mise en évidence de "clue cells"
après coloration de Gram à l'exception du laboratoire de la facullé où des souches ont été
obtenues par culture sur gélose chocolat à l'isovitalex.
Le germe est retrouvé dans 7,5 % des prélèvements vagll1aux avec des
prévalences par centre de :
- 1,2 % pour l'hôpital de Fann
- 1,4 % pour le centre des Maladies Sexuellement Transmissibles
- 9,7 % pour l'hôpital Albel1 Royer
- 14,1 % au laboratoire de la faculté
- 18,3 % pour l'hôpital le Dantec.
La recherche d'une association :.J.\\ec les germes anaérobies notamment les
vibrions vient tout juste de démarrer dans les différents laboratoires du Centre Hospitalo-
Universitaire.
LES AUTRES PYOGENES
Il s'agit essenlieJ!ement de :
- Slapflylococcl/s allrells
39,2 %
- Entérobactéries
22,8 %
- Pselldolllollas oerl/gillosa
0,3 %
- Anaérobies
0,2 %
Les bacilles
à
Gram
négatif
non
identifiés
sont
retrouvés
presque
exclusivement dans lès résultats du centre des Maladies Sexuellement Transmissibles
(1358 pour les 1361 signalés).
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
Ils ont été isolés dans 18,9 % de l'ensemble des prélèvements vagll1aux.
Signalons que 89,6 % des souches proviennent du centre des Maladies Sexuellement
Transmissibles.

---

97
LES ENTEROBACTERIES
Les germes isolés appartiennent aux genres espèces suivants:
- Escherichia coli
71,3 %
- Klebsiella pllc1U71oniae et oxyToca
21,8 %
- EIITerobacTer .5jJP
2,3 %
- Levillea et AlkalcscclIs dispar
1,9 %
- Pro TellS spp
1,8 %
- CiTrobacTer spp
0,5 %
- SerraTia 1770rCCSCeIlS
0,4 %
A cause de J'existence fréquente d'épidémies à SerraTia dans les services de
néonatologie, une recherche systèmatique de ce germe dans le prélèvement vaginal est
réalisée dans un but épidémiologique et prophylactique chez les femmes enceintes au
moment de ces épidémies. La sérotypie des souches a été faite dalis un service spécialisé,
mais les résultats ne nous sont pas encore parvenus.

---

98
LES ANAEROBIES
Bien que leur recherche soit systèmatique (bouillon au thioglycolate) dans les
laboratoires du Centre Hospitalo-Universitaire, les moyens n'existent pas toujours pour
les identifier.
Les
rares
espèces
identifiées
sont
Clos/ridill11l
perfringens
et
Peptostreptococcus .
La répartition des différents germes dans les prélèvements vagmaux est
mentionnée dans le tableau 23
HEAR
FAC
FANN HALD
MST TOTAL
%
préva-
positi
lence
;
N. gOllorrhoeae
.. 8
8
6
5
398
425
4.6
2.2
Staphylocoque
-
1
11
366
3256
3634
39.2
18.9
Streptocoq ue
1
15
Il
200
7
234
2.5
1.2
Escherichia coli
3
12
60
933
505
1513
16.3
7.9
Levillea et A. ri
1
-
1
38
-
40
0.4
0.2
1Klebsiella spp
19
6
19
419
-
463
5.0
2.4
El1/erobaCler spp
-
-
4
44
-
48
0.5
0.2
Ser. 11Iarcescens
-
-
1
8
-
9
0.1
0.04
Ci/robac/er
-
-
-
10
-
10
0.1
0.05
Pro/eus
1
2
5
31
-
39
0.4
0.2
Pselldo11l01laS
1
-
4
21
1
27
0.3
0.1
G. vagillalis
13
46
5
1217
162
1443
15.6
7.5
Anaérobies
6
4
4
7
2
23
0.2
0.1
Bacilles gram -
2
1
-
-
1358
1361
14.7
7.1
TOTAL
55
95
131
3299
5689
9269
100
Tableau 23
Répartition et prévalence des bactéries dans les
prélèvements
vaginaux.
4-1-4 Les associations
Les associations les plus fréquentes sont celles des entérobactéries et des
autres germes, mais elles nous semblent sans valeur significative.
. ... :.;, ... -
~.i:;...::;t~~·,:~:::z~:~~~"'~~.i";:'~:·~:,.~7---;.~''"::~.:''~' :.~.'L~~i"-,~:.:-.7~t:~·.~,:~~::;;;._.~,~..~._,."l,::,:••_~~.~.:<."......~.._.:\\::'7-~.>~~_~;=-.....~~~;.;:r;::,:.~...;:-:;.':'__.:..:_~>~.~~.:'~;:G~s-;;~~~;:~:·;:;'Î':.~~::~~::'~~:;'~~~;"~.~~:~"7:';,~:,,~"r.~~.~:l:;:';.~.~,~~:_j~:,':,-_-"::--;':. ~Q.:;;';-;'''-F:;~'\\i ~\\'

---

99
Nous mentionnerons les types d'associations qUI nous ont paru les plus
dignes d'intérêt.
ASSOCIATION
GONOCOQUE-TRICHOMONAS
VAGINALIS-CANDIDA
362 de ces associations ont été relevées et se répartissent ainsi:
- Trichomonas vaginalis - Candida
81,5 %
- Trichomonas l'ogino lis - Gonocoque
13,5 %
- Gonocoque - Candida
4,1 %
- T. vaginalis - Gonocoque - Candida
0,9 %
Il apparaît que Trichomonas voginalis est plus fréquemmeJ)t associé avec les
Candida
qu'avec le gonocoque, alors que celui-ci est plus souvent retrouvé avec
Tricholllonas voginali~ qu'avec Candida.
ASSOCIATIONS DE GARDNERELLA
VAGINALIS
Les associations de Gardnerel1a vaginalis
avec les autres germes nous ont
paru intéressantes du rait des connaissances actuellement limitées sur ce germe.
Ce germe a été retrouvé seul dans 35,1 % des cas. Il est le plus souvent
associé à :
- TrichOll7onas vaginalis
14,2 %
- Candida
:
24,5 %
- les autres bactéries
24,8 %.
- une triple association avec Trichomonas vaginalis et Candida a été
rarement retrouvée (l,4 90).

---

100
4·1-5 Tableau
récapitulatif
CHU
MST
TOTAL
N
%
N
%
N
%
Trichomonas vagina is 1256
16.7
1345
11.5
2601
13.5
Candida
1828
24.3
1040
8.9
2868
14.9
Candida albicans
1436
19.1
-
-
-
-
Bactéries
3510
46.6
5689
48.7
9269
48.3
Neisseria gonorrhoe le
27
0.4
398
3.4
425
2.2
Gardnerella vaginali
1281
17.0
162
1.4
1443
7.5
Streptocoq ues
B hémolytiques
227
3.0 .
-
-
-
-
;
Autres pyogènes
2045
27.2
5122
43.9
7167
37.3
Tableau 24 : Récapitulation et comparaison des résultats de l'analyse des
prélèvements vaginaux
dans
le
Centre
Hospitalo-Universitaire
(CHU) et au centre des Maladies Sexuellement Transmissibles.
4 - 2 LES PRELEVEMENTS URETRAUX
Les 488 prélèvements urétrau:\\ ont donné lieu à la mise en évidence et/ou
l'isolement de 177 agents ainsi répartis:
- Neisseria gonorrllOeae
70,6 %
- Staphylococcus a/lre/IS
23,7 %
-Candida albicans
2,3 %
- Streptocoques 8 hémolytiques
1,7 %
- Haell10ph il/ls d/lcreyi
1,1 %
- Trichomonas vaginalis
0;6 %
A vec nos moyens actuels d'investigation, 63,7 % des urétrites sont demeurés
sans étiologie, ce qui est considérable.
4·2 Neisseria
gOl1orrhoeae
125 souches ont été retrouvées dans les 488 prélèvements urétraux. La
prévalence moyenne des urétrites gonococciques peut alors être estimée à 25,6 %.

---

101
Cette prévalence par centre est de :
- 80,0 % pour l'hôpital Albert Royer,
- 49,1 % pour l'hôpital de Fann,
- 21,8 % pour l'hôpital le Dantec.
La plus faible prévalence observée à l'hôpital le Dantec peut s'expliquer par la
présence d'un service d'urologie et de vénérologie où se présentent les malades après
l'échec d'un traitement instauré soit par eux-mêmes, soit pat un personnel médical non
spécialisé.
Certaines des souches isolées sont également productrices de B lactamases.
L'étude de la prévalence saisbnnière montre, comme pour la gonococcie
féminine, de fortes prévalences pour la période froide de l'année (Décembre, Janvier),
mais les plus importants sont observés pendant la période chaude, notamment aux mois
de Mai, Juin, Octobre (figure 16).
°
~'J
'0-1
+-'
+-'
~.
Mois
::::;
~:.
<;=;
!-1
'....
,1)
.~ si
Po
....=
0:0
'....
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:8
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., ~; 1:1 '1:- '....
,,1.)
..-, ~ :8 -:J:
·:l:
;:,~
0
Z
Q
Figure 16 : 1ncidence saisonnière de la gonococcie lllasculine.
4-2·2 Haemophilus
ducreyi
Deux souches ont été mises en évidence à l'hôpital de Fann. La recherche de
ce germe n'est pas de pratique courante étant donné que le plus souvent, la clinique
permet de poser le diagnostic dans cas du chancre mou.

---

102
4-2-3
Streptocoques
f3 hémolytiques
Trois souches ont été isolées à l'hôpital le Dantec et le sérogroupage n'a pu
être réalisé.
La prévalence trouvée dans les urétrites est faible (0,6 %), mais elle a
l'avantage de montrer la possibilité d'une transmission sexuelle de ces streptocoques.
4·2-4 Candida
albicans et Trichomonas
vaginalis
Les prévalences retrouvées dans les urétrites (respectivement 0,8 et 0,2 %)
sont certainement bien inférieures à la réalité du fait que leur recherche n'est pas effectuée
par un examen du culot urinaire parallèlement à l'examen du pus urétral. La recherche
après coloration n'est pas de pratiq ue courànte également.
4-2-5 Tableau
récapitulatif
1 HEAR
FANN
HALD
TOTAL
%
Prévalence
Trichomol/as vag nolis
-
-
1
1
0.6
0.2
C. albicons
-
-
4
4
2.3
0.8
N. gO/lOrrllOeae
4
28
93
125
70.6
25.6
Streptocoques 13
-
-
3
3
1.7
0.6
S. allre liS
-
")
41
42
23.7
8.6
H. dllcreyi
-
2
-
2
1.1
0.4
TOTAL
4
31
142
177
100
36.2
Nombre PU
5
57
426
488
Tableau 25
Répartition et prévalence des germes dans les prélèvements
urétraux.

---

DISCUSSION
...
~ _
·;':),·.~;·:~·.i{r!~-·""·~.t;"·-.i':l:.,. _".~t.:.L-.:~."7.'. '.'''.",--', _,~.: " - . '

---

104
Dans cette dernière partie, sont soulignés certains aspects qui, à la lumière des
résultats obtenus, ont particulièrement retenu notre attention.
Ainsi, la discussion est limitée à la co;paraison des rés'ultats obtenus au centre
des Maladies Sexuelle'inent Transmissibles et dans le Centre Hospitalo-Universitaire. Et,
du fait des conditions locales de travail, ces résultats, globalement considérés, sont
évalués par rapport à ceux de la littérature.
1 - COMPARAISON DES RESULTATS OBTENUS AU CENTRE DES
Maladies Sexuellement Transmissibles ET AU Centre Hospitalo-
Un iversita ire
1-1 Le volume des prélèvements
Malgré l'existence de 4 laboratoires dans le Centre Hospitalo-Universitaire et
un accroissement constant du nombre de prélèvements vaginaux, le centre des Maladies
Sexuellement Transmissibles réalise plus d'examens de prélèvements vaginaux (60,8 %).
Le fait que d'une part, les examens bactériologiques réalisés dans le centre des Maladies
Sexuellement Transmissibles sont uniquement des analyses métro-génitales et d'autre
part, Je recrutement de ce centre est constitué essentiel1ement de prostituées qui doivent
régulièrement se présenter pom une visite systèmatique, explique cette observation.
Cependant, les examens bactériologiques sont plus di\\'ersifiés dans les
laboratoires du Centre Hospitalo-Universitaire et, si l'on considère le volume de tous les
examens réalisés, jl est nettement supérieur à celui du centre des Maladies Sexuellement
Transmissi bles.
1-2 Les agents retrouvés dans les prélèvements vaginaux.
1-2-1 Trichomonas
vaginalis
Sa prévalence pour les deux centres est de 13,5 %.
Sa mise en évidence a été plus fréquente au Centre Hospitalo-Universitaire
(16,7 %). Au centre des Maladies Sexuellement Transmissibles, le taux de 11,5 %
observé est de loin inférieur à celui retrouvé dans la littérature pour le Sénégal lors de
consultation s::,'stèmatique (20 à 25 %) (65).
Ce faible taux au centre des Maladies Sexuellement Transmissibles peut
s'expliquer par le nombre important des prélèvements journaliers (environ 30) et le
manque de matériel (un seul microscope). De plus, les prélèvements sont effectués à

---

105
l'écouvillon, ce qui entraîne un dessèchement rapide et par conséquent une baisse notable
de la sensibilité de la méthode utilisée dans le service (examen à l'état frais).

---

106
1·2·2 Candida
Dans le Centre Hospitalo-Universitaire, 1828 souches de Candida
ont été
isolées dont 78,5 % de Candida albicdns . Au centre des Maladies Sexuellement
Transmissibles, seules 1040 souches ont été mises en évidence, soit une prévalence de
8,9 % contre 24,3 % pour le Centre Hospitalo-Universitaire; la culture du germe n'est
pas réalisée au centre des Maladies Sexuellement Transmissibles et l'examen direct ne
permet la mise en évidence des Candida
que dans 40 % des cas (tableau 18).
1·2-3
Les bactéries
Prises globalement, les prévalences pour les deux centres sont à peu près les
mêmes
46,6 'lo pour le Centre Hospitalo-Universitaire et 48,7 % pour le centre des
Maladies Sexuellement Transmissibles.
Cependant, des variations assez importantes sont observées si l'on considère
les germes individuellement.
1-2-3 -1 Ne i.\\· se ria
go n or,./z oeae
La prévalence est de 3,4 % au
centre
des
Maladies
Sexuellement
Transmissibles alors qu'elle est de 0,4 % pour le Centre Hospitalo-Universitaire.
Si cette différence nous paraît normale du fait du recrutement du centre des
Maladies Sexuellement Transmissibles, dans l'ensemble, la prévalence observée dans le
Centre Hospitalo-Universitaire est loin de relléter la réalité. Nous avons déjà signalé que
les réactifs (isovitalex et VCN) ne sont pas toujours disponibles et que seul l'isolement en
culture des Neisseria est pris en compte dans l'analyse des prélèvements vaginaux.
1-2-3-2 Gardnerella
vaginalis
La prévalence retrouvée au centre des Maladies Sexuellement Transmissibles
est faible (1,4 %) comparativement à celle des laboratoires du Centre Hospitalo-
Universitaire.
Cette recherche est récente dans le centre des Maladies
Sexuellement
Transmissibles, alors qu'elle a débuté depuis 1981 dans les laboratoires du Centre
Hospitalo-Universitaire. Les techniciens sont donc plus habitués, lors de l'examen direct,
à la recherche de "clue cells" qui sont systématiquement notées.

---

107
1-2·3-3 Les autres
pyogènes
On retroU\\'e une plus grande diversité pour les pyogènes dans les laboratoires
du Centre Hospitalo-Universitaire où la rhise en culture sur les milieux ordinaires est
toujours effectuée, ce. qui n'est pas le cas pour le centre des Maladies Sexuellement
Transmissibles. C'est ainsi que dans leurs résultats, on note une très forte proportion de
Staphylocoques et de bacilles à gram négatif non identifiés.
Certains facteurs contribuent à la discordance des résultats obtenus dans les
deux centres:
- la différence dans le recrutement,
- les méthodes de diagnostic utilisées.
Il est souhaitable que dans l'avenir, une colbboration plus étroite existe entre
ces deux structures, ce qui permettrait une meilleure exploitation des résultats.
2 - COMPARAISON DES RESULTATS OBTENUS AVEC CEUX DE LA
LTTERATURE
2-1
Dans les prélèvements vaginaux
2-1·1
Le
prélèvements sans étiologie
Dans l'ensemble des prélhements vaginaux, 7700 sont étiquetés "négatifs",
soit 40 %.
Mais si la majorité des femmes chez lesquelles Je prélèvement vaginal a été
demandé présentent une infections certaine, il en existe qui n'ont aucune infection (bilan)
et d'autres présentant des leucorrhées non bactériennes (virales) ou non infectieuses
(physiologiques ou tumorales).
D'autre part, le rôle de certains agents identifiés n'est pas établi (Candida,
Gardnerella l'aginatis,
pyogènes).
Et enfin, certains agents,
dont
les Mycoplasmes
et
particulièrement
Chlamydia lracholllaTis , pour lesquels tbus les auteurs s'accordent à affirmer la plus
grande responsabilité qans les infections génitales, ne sont pas recherchés.
Il apparaît alors que pour un important lot des prélèvements, l'agent
étiologique véritable n'est pas toujours connu.

---

10ô
2-1-2 Trichomonas
vaginalis
La prévalence de 13,5 % obtenue dans nos résultats est inférieure à celle
retrouvée par Siboulet en 1973 qui lors d'une recherche systèmatique au Sénégal avait
trouvé 20 à 25 % (65),
Mais l'existence de plus en plus fréquente de formes asymptomatiques (15 à
20 %) et les limites de nos moyens matériels et financiers pourraient expliquer cette
baisse.
L'introduction de méthode de coloration comme l'acridine orange pourrait
améliorer les résultats, notamment par la mise en évidence du parasite dans les
prélèvements pour lesquels l'examen doit être différé.
Comme signalé dans la littérature, nous avons trouvé le parasite chez des
sujets de plus de 50 ans.
Nous n'avons pas retrou"é d'éléments de comparaison pour confirmer notre
résultat selon lequel Tricholl/onas jJoginalis serait un parasite des périodes chaudes.
2-1-3 Candida
Dans les laboratoires du Centre Hospitalo-Universitaire, la prévalence des
Candida toutes espèces confondues est estimée à 24,3 %.
L'étude de l'auxanogramme et du zymogramme devrait être instituée pour
procéder à l'identification complète, car, comme le signalent Boye (10) et Siboulet (65),
les autres espèces, bien que le plus sou"ent saprophytes, peuvent se développer dans les
tissus et devenir pathogènes.
D'autre part, seul le test de filamentation en sérum humain a été utilisé pour
affirmer le diagnostic de Candida albica/ls alors que d'autres espèces peuvent également
donner un test positif.
Les prévalences souvent signalées dans la littérature tiennent compte de
facteurs favorisant tels que la grossesse, ce qui n'est pas notre cas. Ainsi, Siboulet, dans
ces travaux, a trouvé le champignon dans 30 % des prélèvements vaginaux de femmes
enceintes et Boye, dan-s une récente étude dakaroise, fait état d'une prévalence de 45,3 %
chez les femmes enceintes.

---

lOg
La prévalence saisonnière retrouvée dans le Centre Hospitalo-Universitaire
rejoint à peu près celle obtenue par Boye dans son étude: la femme est plus réceptive au
Candida pendant les mois chauds et hum,ides avec une forte prévalence enregistrée au
mois de Septembre (l0).
2·1-4 Neisseria
gonorrhoeae
La faible prévalence de 2,2 % ne nous amène pas à incriminer le caractère
sournois et capricieux de la gonococcie féminine car une recherche adéquate n'est pas
systématiquement pratiquée.
En effet, seul l'examen direct est toujours effectué, la culture sur gélose
chocolat à l'isovitalex et au VCN n'est faite que de manière épisodique. D'autre part, la
recherche du ~erme au niveau d'autres sites comme l'anus ou la gorge n'est pas courante.
.
~
;
La mise en évidence par l'examen direct (pratiquée le plus souvent au centre
des Maladies Sexuellement Transmissibles) a permis de retrouver la ;même prévalence
obtenue par l'enquête réalisée à Pikine en 1980 (environ 3 %).
L'étude de la sensibilité aux antibiotiques et la recherche des B lactamases
doivent être instituées. Il existe actuellement des techniques simples de mise en évidence
des 13 lactamases, utilisables en routine (céphalosporines chromogènes, technique à
l'iode).
2·1·5 Les Streptocoques fi hémolytiques
La proportion de 76 %
de Streptocoque du groupe B par rapport à
l'ensemble des streptocoques B hémolytiques isolés des prélèvements vaginaux est
voisine de celle trouvée par Traoré en 1983 (72,4 %) (85).
Du fait des risques pour le nouveau-né de la présence du Streptocoque du
groupe B dans la filière génitale, de celte forte proportion et de l'impossibilité de réaliser
régulièrement le sérogroupage, l'isolement de tout Streptocoque B hémolytique chez la
femme enceinte doit amener à entreprendre les mesures prophylactiques habituelles contre
le Streptocoque du groupe B.
La recherche du Streptocoque du groupe B dans les prélèvements vaginaux
ne pouvant être toujours réalisée, l'utilisation de techniques simples de recherche directe
des antigènes du Streptocoque du groupe B par latex ou coagglutination récemment mises
au point devra aider à vulgariser le dépistage du Streptocoque du groupe B chez la femme
enceinte.

---

1 10
2·1·6 Gardnerella
vaginalis
Gardl/erella l'agil/alis a été retrouvé 1443 fois dans les deux centres soit une
prévalence de 7,5 %.
Mais avant de poser le problème de la pathogènicité, nous sommes tout
d'abord confrontés à la délicatesse de sa culture et de son identification.
La plupart du temps, l'examen direct du prélèvement a permis de poser le
diagnostic.
Puis la culture sur gélose au sang cuit additionnée d'isovitalex combinée à la
recherche de la sensibilité au Métronidazole a été quelque fois au laboratoire de
Bactériologie de la faculté de Médecine et Pharmacie. La négativité d~s subcultures fait
que 111 une identification plus poussée, ni l'antibiogramme n'ont pu être réalisés.
Dans les autres laboratoires du Centre Hospitalo-Universitaire, le diagnostic
de Gardllerella l'aginalis est uniquement !:Jasé sur l'observation au Gram de l'aspect des
cellules épithéliales en "clue ce]]s".
Mais dans la littérature, la spécificité de ce moyen de diagnostic n'est pas
élucidée et Siboulet (65) pense que ce n'est plutôt qu'un élément décisif dans l'orientation
du diagnostic.
L'étude semi-quantitative préconisée par Ratnam et Fitzerald (57) est
appliquée au. centre des Maladies Sexuellement Transmissibles à partir de la fin de l'année
1983. Dans les autres laboratoires, elle est appliquée sans être spécifiée: Gardnerella
l'agil/alis n'est incriminé que si, sur un frottis vaginal, il existe à l'état pur ou presque
pur associé à une nore faisant penser à des anaérobies (Veillon et vibrions).
L'instauration de la recherche systèmatique de la symbiose avec les
anaérobies par la méthode à la potasse permettra d'obtenir de meilleurs résultats.
L'association du germe a,·ec ~es anaérobies n'a pas fait l'objet d'une étude
systèmatique et nous trouvons ici la nécessité de rechercher et identifier la nore anaérobie
car la pathogènicité de" Gardllerella l'aginalis
n'est contesté que si le germe est retrouvé
seul et en faible concentration; en cas d'association avec les anaérobies (notamment les
vibrions), son rôle pathogène ne fait plus de doute.

---

1 11
Ce que nous retenons alors pour Gardnere//a vagina/is est la nécessité de :
- sa mise en culture,
- son étud e semi -quanti tati ve,
- son identification,
- l'étude de la flore anaérobie à laquelle il est associé lors d'une
vaginite.
2-1-7
Les entérobactéries
La proximité du service de néonatologie et la fréquence des épidémies à
Serratia marcescens et Sa/monel/a
dans ce service, ont entraîné une recherche
systèmatique de ces germes dans les prélèvements vaginaux de femmes,enceintes vues en
consultation dans le service de gynécologie-obstétrique de l'hôpital le Dantec.
2·1·8 Les associations de germes
Elles sont
très
fréquentes .. Les
plus
nombreuses
sont
celles
des
entérobactéries avec les autres agents, mais elles nous ont semblé avoir peu de
sign ificati on.
Nous avons plutôt spécifié les associations
gonocoque-Trichomonas-
Candida
qui montrent, en accord avec d'autres auteurs (65), l'importance des
associations Trichomonas -Candida et gonocoque-Trichomonas (60 à 80 %).
Ceci confirme la tendance actuellement admise selon laquelle Trichomonas
vagina/is servirait de résenoir au gonocoque et serait une cause de récidive.
Quant à Gardnere//a vagina/is , ses associations avec les autres agents sont
fréquentes.
Cependant, contrairement à Siboulet (65) qui trouve que ses associations avec
Trichomonas vagina/is et Candida
sont rares, nous trouvons des proportions non
négligeables (respectivement 14,2 % et 24\\5 %).
2-2 Les prélèvements urétraux
Précisons tout d'abord que tous les prélhements urétraux ont été faits chez
des malades du sexe masculin.

---

1 12
Plus que pour la femme, l'importance des urétrites "sans étiologie" (63,7 %)
nous montre la nécessité de mettre en œuyre la recherche des Mycoplasmes et surtout de
C/Ilamydia rraclIOl/IaTis.
Contrairement à la leucorrhée, l'existence d'un écoulement urétral non
infectieux est rare, mais le plus souvent, un traitement antibiotique à l'aveugle qui
fréquemment transforme l'urétrite aiguë en une urétrite subaigüe, voire chronique, est
instauré avant les examens bactériologiques.
Parmi les urétrites à étiologie déterminée, les urétrites gonococciques
occupent la première place dans notre étude (70,7 %). C'est ce qui a motivé l'évaluation
de la prévalence saisonnière de la gonococcie génitale masculine: elle est fréquente
pendant la saison froide de l'année, certes, mais nous constatons des pics pendant les
mois chauds.
La comparaison de l'incidence saisonnière de Neisseria gonorrllOeae chez les
consultantes du centre des Maladies Sexuellement Transmissibles et chez les hommes
consultant dans le Centre Hospitalo-Uni'·ersitaire nous permet d'établir que les
prostituées ne sont pas les seules responsables dans la transmission de la goncoccie
génitale à moins qu'au centre des Maladies Se:\\uellement Transmissibles, la recherche des
gonocoques ne soit systèmatique toute l'année durant.
Autre constat: le caractère muet de la gonococcie féminine en son début,
entraîne la faible préyalence du germe chez les femmes car très souvent, elles n'ont pas de
motif apparent de consultation.
La rareté de l'urétrite aiguë à Trichomonas vagilIalis , la fréquence des formes
asymptomatiq ues,
nous ont fait penser que, pour une évaluation correcte de sa
prévalence, une recherche simultanée du parasite dans le prélèvement urétral et dans le
culot de centrifugation urinaire serait souhaitable.
Au laboratoire de la faculté de Médecine et Pharmacie, la recherche
s]stèmatique du parasite dans le culot urin~ire de pal1enaire de femmes infestées a permis
de retrouver Trichomonas vaginalis sans qu'il y ait eu une infection apparente.
Les mêmes constatations ont été faites pour Candida albicans et encore pour
celui-ci, sa découverte dans le prélèYement vaginal de ]a partenaire a le plus souvent
permis de poser le diagnostic.

---

1 13
Dans nos résultats, deux souches d'Haemophilus ducreyi ont été isolées.
Deux possibilités se présentent pour l'interprétation:
- très probablement, une erreur d'étiquetage du produit pathologique
qui est le plus souvent la sérosité obtenue au niveau de la chancrelle;
- on s'est trouvé dans le cas d'une localisation muqueuse profonde de
la chancrelle, événement rare, mais possible.
Concernant les urétrites, nous nous sommes heurtés à trois problèmes
maJeurs:
- des moyens matériels limités pour le diagnostic,
- la précocité du traitement antibiotique le plus souvelü fait à l'aveugle,
- et, surtout, du fait de la responsabilité des partenaires occasionnelles
dans la contamination, l'épidémiologie de la maladie reste toujours obscure.

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1 15
Les services de Bactériologie du
centre des Maladies Sexuellement
Transmissibles et du Centre Hospitalo-Universitaire de Dakar, malgré leurs moyens
"
limités et leurs équipements peu spécifique, ont analysés dans un intervalle de 4 ans
(1981 - 1984), 19683 prélèvements génitaux dont 19 195 prélèvements vaginaux et 488
prélèvements urétraux.
La demande d'examens de prélèvements génitaux (vaginaux en particulier)
entre de plus en plus dans les habitudes des praticiens; en effet, le nombre d'examens
réalisés est en progression constante du fait probablement d'une plus large application des
méthodes anticonceptionnelles.
Pour les 19 195 prélhements vaginaux étudiés,
- Neisseria gonorrlloeae a été retrouvé dans
2,2 % des cas
- Gardnerella vaginalis
7,5 %
- TricllOnlOnas vaginalis
13,5 %
- Candida
14,9 %
- les.autres pyogènes
37,3 %
Les streptocoques f3 hémolytiques uniquement dans les
prélèvements
vagInaux réalisés au Centre Hospitalo-Universitaire, sont retrouvés dans 3 % de ces
prélèvements.
L'étude de la prévalence saisonnière de la gonococcie génitale féminine a été
effectuée au centre des Maladies Sexuellement Transmissibles où la majorité des
consultantes sont des prostituées, Les prévalences les plus fortes correspondent à la
saison touristique (Décembre, lam'jer, Fénier), ce qui confirme la responsabilité du
tourisme dans la propagation des Maladies Sexuellement Transmissibles.
Pour Candida, nos résultats rejoignent ceux de la plupaI1 des auteurs selon
lesquels la femme est plus réceptive à ce champignon pendant les mois chauds et
humides.
Près de 40 % des prélèvements vaginaux ont été rendus négatifs. Mais avec
les limites de nos moyens d'investigation, pour un nombre important d'infections
génitales, l'agent étiologique véritable n'est certainement pas identifié.
Pour les 488 prélèvements urétraux, Neisseria gOllorrlloeae
a été retrouvé
dans 25, 6 % des cas. Il est l'agent le plus souvent en cause" En effet, il a été retrouvé
dans 70,6 % des urétrites à étiologie déterminée. Ensuite vient Candida albicans avec une
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1 16
prévalence de 2,3 % et enfin Trichomonas vaginalis
est responsable de 0,6 % des
urétrites masculines diagnostiquées bactériologiquement.
L'étude de la prévalence saisonnière montre, comme pour la goncoccie
féminine, des pics pendant la saison touristique froide, mais, également pendant d'autres
périodes de l'année. Cela nous fait dire que les prostituées ne seraient pas les seules
source de contamination, ce qui est en rappol1 avec les propos de Siboulet selon lesquels:
"il faut se méfier des hommes beau parleUl;s et bien habillés mais aussi de l'innocence de
certaines jeunes filles".
Le nombre d'urétrites sans étiologie est impressionnant (67,7 %).
La comparaison des résultats obtenus dans les deux centres montre des
discordances qui sont Je fait de la différence dans Je recrutement, d'un.e part, et dans les
techniques de diagnostic, d'autre part. Une collaboration plus étroite entre les deux
centres pourrait permettre une standardisation dans les techniques et une meilleure
compilation des résultats.
Leur comparaison avec ceux de la lillérature révèle, du fait du manque de
matériel, un faible taux dans les résultats dakarois.
Il apparaît alors que, pour une meilleure connaissance de l'épidémiologie des
Maladies Sexuellement Transmissibles, une recherche des agents ou du moins de ceux
qui, à l'avis général, sont les plus grands responsables (Clilamydia IrachollIalis ) serait
souhaitable.
L'espoir est permis avec le perfectionnement des techniques d'investigation et
la mise sur le marché de réactifs hautement spécifiques et utilisables en routine par des
laboratoires aux faibles moyens comme les nôtres.
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__
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128
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---

,";:
129
TABLE DES MA TIERES
1NTR 0 DUC TI 0 N
········1
PREl\\1IERE PARTIE ....................................................•. ···4
1 . FLORE GENITALE NORMALE ········································5
1·1 Flore génitale normale de l'homme ·······-·······················6
1·2 Flore génitale normale de la femme ··········-····················6
2 . BACTERIES, PARASITES, ET CHAMPIGNONS
AGENTS DE .l\\1ST .....................................•................ 8
2·1
Neisseria
gonorrhoeae ·············································9
2·1·1
Epidémiologie ·············································11
2·1·2 Etude bactériologique
·12
2·1·3
Diagnostic
biologique ·····································15
2·2 Haemophilue ducreyi ···············-···························-·17
2·2·1
Epidémiologie ·············································18
2·2·2 Etude bactériologique ····································18
2·2·3
Diagnostic
biologique ····································19
2·3 Gardnerella vaginalis ············-·······························20
2·3·1
Epidémiologie
···········---·······-······················21
2·3·2 Etude bactériologique ···-································22
2·3·3
Diagnostic
biologique ····································23
2·4 Treponema pallidum ······························-···············23
2·4·1
Epidémiologie
············································26
2·4·2 Etude bactériologique ·--·········-·········-·-···········27
2·4·3
Diagnostic
biologique ····································34
2·5 Chlamydia trachomatis ···········································37
2·5·1
Epidémiologie
··························--·····-·········39
2·5·2 Etude bactériologique ······················-·············40
2·5·3
Diagnostic
biologique ····································44
2·6 Les Mycoplasmes -·········--···························-·········47
2·6·1
Epidémiologie ····-·-·····································49
2·6·2 Etude bactériologique
···································49
2·6·3
Diagnostic
biologique
···································52
2·7 Calymatobacterium granulomatis
·······························55
2·7·1
Epidémiologie ·············································56
2·7·2 Etude bactériologique ·····································56
2-7·3
Diagnostic
biologique ····································56
2·8 Les germes pyogènes ···························-················57

---

130
2·8·1
Epidémiologie
· .. ·······················.·················59
2·8·2
Diagnostic
biologique .··
·
·
59
2·9 Trichomonas vaginalis
··········································64
2·9·1
Epidémiologie ········.···································65
2·9·2 Etude
parasitologique ····································66
2·9·3
Diagnostic
biologique ····································67
2·10 Candida albicans ················································68
2·10·1
Epidémiologie
··~·······································69
2·10·2 Etude
mycologique ······································69
2·10·3
Diagnostic
biologique ···································70
DEUXIE~lE PARTIE
·72
1 . CADRE DU TRAVAIL, MATERIEL ET METHODES
~
74
1·1 Cadre du travail et matériel .... ······ .. ········.·.··.~
······ .. 75
1·1·1 Les laboratoires du CHU ································75
1·1·2 Le laboratoires du centre des MST ······················77
1· 2 ~1 é t h 0 des
78
1·2·1
Les prélèvements ·········································78
1·2·2
L'analyse
bactériologique ································79
2 . RESULTATS
-
······82
2·1 Placee des prélèvements génitaux dans
le blian des analyses bactériologiques ··························83
2·2 Bilan global des prélèvements génitaux ························85
2·3 Les nlalades
·86
2·4 Les agents retrouvés ·············································87
2·4·1 Les prélèvements vaginaus ······························87
2·4·1·1
Trichomonas
vaginalis ···························88
2·4·1·2
Candida ·······-···································91
2·4·1·3
Les bactéries ······································93
2·4·2 Les prélèvements urétraux ·····························100
2-4·2·1
Neisseria
gonorrhoeae
·························100
2·4·2·2
Haemophilus
ducreyi ···························101
2·4·2·3
Streptocoques
hémolytiq ues ···················102
2·4·2·4 Candida albicans et Trichomonas vaginalis···l 02
3 . DISCUSSION
···103
3·1 Comparaison des résultats obtenus au
Centre des MST et au CHU ···································104
3·1·1 Le volume des p,·él.èvements
···
··
l04
3·1·2 les agents retrouvés dans les prélèvements vaginaux 104

---

131
3·1·2·1
Trichomonas
vaginalis
-- .. ----
·-.· .. ----.104
3-1-2·2 Candida spp .• ·
··--
··-------············106
3·1·2-3 Les bactéries .···--.-·········-----···-··········106
3.2 Comparaison des résultats obtenus dans les deux
centres a\\'ec ceux de la littérature ·------·-···········----····107
3-2-1 Les prélèvements vaginaux
·····--·-------·········---·107
3-2-1·1 Les prélèvements sans étiologie ·····-------···107
3·2·1-2 Trichomonas
vaginalis ······---················108
3-2-1-3 Candida spp ··············--·--···········-······108
3·2-1·4
Neisseria
gonorrhoeae ·--···········---·········109
,
3·2·1·5
Les Streptocoques
hémolytiques ·--······---··109
3-2·1·6 Gardnerella
vaginalis ------·-····-------····---·110
3·2·1-7 Les Entérobactéries 4f~~~~--·····---·111
3-2·1-8 Les associations de ;gJr(mes -- .. -.\\.::~~--..... --111
3 .... L ' l '
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Vu le Président du Jury
Vu le Doyen
Vu le Recteur', Président de l'Assemblée de l'Université

---

lTNIVERSITE DE' DAKAR
FACULTE DE MEDECINE
ET DE
PHARMACIE
Je jure, en p"ésence des maÎt.'es de la Faculté, des conseillers de l'O,'dre des
pharmaciens et de mes condisciples:
D'honorel" ceux qui m'ont inst,'uit dans les préceptes de mon art et de leur
témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement;
D'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience
et de respecte.' non seu lement la législation en vigueur, mais ansi les règles de
l'honneur, de la probité et du désint~ressement ;
De ne jamais oublie." ma responsabilité et mes devoirs enve.'s le malade et sa
dignité humaine.
En aucun cas, je ne consentirai à utilisel' mes connaissances et mon état pour
corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels.
Que les hommes m'accol"dent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d'opprobe et méprisé de mes confrères si j'y manque.
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~;r~~:...~:o:,'~''=''',Ù''''.~-<··_'":'~s·,~":-t.,-'-''':;':''i!''(f_''--c·':."*",:<.''1i;::,,,,! "-'l~ ".;",7i.~X\\~.~~'-"i'''·~:~-·,'''jÇ,.:,:-t:·;,,~:;:'~&,-,:'0'";-'<1'.
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