UNIVERSITE
DE
DAKAR
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
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ANNEE
1987
CONTRIBUTION A LA CONNAISSANCE DE
DEUX PROTOZOAIRES
(Entamoeb~ gingivalis et Trichomonas tenax},
ET A LA RECHERCHE DE CORRELATIONS ENTRE LE PARASITISME BUCCAL
ET LES PARODONTOPATHIES
(à propos d'une enquête épidémiologique
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sur une population noire sénégalaise).
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Présentée et soutenue publiqueme~t Île [~ , 7'
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pour le Doctorat de Troisième CYé~ ,~n S~i.€;.ntes Odontologiques
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par
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Papa Demba DIALLO
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Docteur en Chirurgie Dentaire
Né le 26 AoOt 1953 à Louga (SENEG;L)
Président du jury
Professeur Samba DIALLD
DirectvicE de thèse
Professeur Agrégé Renée NDIA'E;SENGHOR
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A Monsieur le Professeur Samba m!Œ1D
l ' intér~t que vons HVCZ bien VQ11.J.u r,c~or(lcr
à ce travail,
L'accueil aimalJ1e tl8.1'1J' votre l.'lJ'or~ltoi1''',
Les efforts d6ployé8 r0111' r1fn~nei;trc (18 r6nliser
Ce travail dans les !'l':illell"l.'es candi tians,
Vos qualités intellectueJJ.PG ~t rrofpfJr3ionnelles,
Vos conseils et critiqnen,
L' honneur de ln rréGic1en~p. cl(~ CP. jU.IJT]
font de mon e}:rrescion. rOTt pen ~'l.tt'fi~:.'lntc
pour traduire men profon<lG rpJ"1e:'"'c:i.C'f'lPIl1;n et
toute ma grat:i.tt1.'le.

---

- ~ _...
A Monsieur le Professeur René ImoY"~
Pour l ' hOmlelIT de jll.[;er ce travail,
pour sa disponibHi té, m81cré f1es lOtITdes et
multiples charGes,
pour sa Grandeur scientif:iJlne et h1.J1'1aine,
TOllJ1
!'I(~:) rCPlcrciementfl et
toute ma Crp.ti tude

---

Pour l'ambiance, l 'int'~rt\\t 0.t Ip r("'nouv~au
qu'il a su insufflp.r à la cl ini0,L1 "l il"> d()rn:üolo~ip.,
Pour l. 'honnp.ur de jW1l"'r CP trl"'vnil
rem~rciI">m"n t s.

---

A liom'oiour 1", Professeur Agrégé ~:Joul'?~1n,"'n'" L!V'TTP
Qu'il soit remp.rcié rlu très cr"'ll~ honnr>ur '~'8voir
si gentiment accopt~ r'l~ fc:ir" r,rti n ,~p' notrl"> jury ne thèse.
I;u'il veuille trolJ.vnr"l.ans Sn tr"v:~il, ,.., tj~moignage de
!
notre sincère admir:ltion,
!
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notr~ r~conl1é',iS8ance P.t de
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notre profond rp.8p o ct.
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---

A Madame le Brofcsseur Agrégé Renée NDIAYE/S 8ITr.-nOH
Vous ID' ave 7, fJueGér'~ ce trnvoil et VOllS
m'avez fait le Crand hormelIT d'Rccepter
de le jueer.
Pour toute J~n for;1I?t\\;1on en parodontologie,
Pour la confionce '!J.U0 VOU.D ['.vez placée en moi,
Pour votre cor.lp6tence,
Je tiens à vous exprimer toute ma profonde
cratitude et PIes hOF'!:IRGCG renpectueuxo
Pour l'amour de ln méthode, (\\ e ln r1c:ueur, et
du travail bien fe.i t gui voun caractérise,
espérons être da11.G le 8illD{je de votre enseignement
et ne pas vous clécevoiTo ••

---

"'II
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A la mémoire de ma mère.
Une profonde rensée pieuse ponr [iOn "absence" à
mes côtés, maia pleine d(") Jl(~larJColie me référant
à Victor Hueo :
"Lorsque ]'C!1f8nt parait, le cercle
de ln :fnrt.illc G 1 Dc:r~mdit, ft Grands
crisa •• "
A Pmùine et Habib
Pour le si rare temps P.t rd pr(-cüoux de notre int:1J:nité
familiale que je n'ai pH:::: pu VOUD COnGRCrCr pour
m'atteler à ce travail.
A mE'. famille
A mes 8l1Jj.s
A mes mâîtres
A tous les miens

---

A toute l'équipe du laboratoire de Parasitolocie d? 1a Faclùté de Médecine
au sein duquel je me suis senti en foroille.
;.a je pouvaio ma faire
parasitologiste poux toujours baigner dans vne telle ambiance
mes remerciements profonds :\\ I;onzieur Soulàye DIAGNE
à qui je dois ce travail par r,e. collaborRtion technique,
ses conseils, ses encourecementn, sa diG~onibilité.
A l'équipe du service de Vétérinaire de la GeEdê.rl'l~rie,
et au Docteur Joseph SARH du laboratoire cl' Taevece de II8.rm,
Pour la préparation matérielle de ce travail.
A Messieurs LOrI et TAl,IDY de la Direction de la Prévision P.t de la Conjoncture
Pour leur précie1.t.Y.: conCOUr8 c1a>'1.s le dépouillement
de mes résultatso

---

A L'équip~ à ..... Paris,
Pour 8~S r~mnr~u""'s ..... t conseils.
Au pArsonn~l ~.A l'I.O.S. et de l'I.H.~.
A tous coux qui ont contribué à l '~laboriltion cl ..... C~ travail
f[l
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Par délibération, la faculté a arr8té que le8 opinions
émises dans les dissertations qui hL"i Dont 1,résent(~cG,
doivent ~tre considérées connrle propreG :\\ letl:r~; mrG0UTIl
et qu'elle n'entend leur c10nner o..UC11Jl.e nllpro]mtion, ni
improbationll o
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1
CONTRIBUTION A LA CONNAISSANCE DE' DEUX pAOTOZOAIRES
ET A LA RECHERCHE DE CORRELATIONS ENTRE LE PARASITIS~IE BUCCAL
ET LES PARODONTOPATHIES
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(à propos d'une enquête épidémiologique
1
sur une population noire sénégalaise).
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liOn peut considérer qU0 la cŒ1l1aiss8Jlce des
tis::n.m de soutien Tepr'~sente la chr:>.rnière
entre les conn8issnnces du passé et celles
de l'avenir, entre l'art dentaire du-passé
et les Gciencc:J oclonto-ntom.ntolo0iques de
dema.i.n.. Au P1ême titre 'pte le parodonte est
le lien entre l~. t~8n,t et l' orcanisme, sa
connaissa.n.ce repr6sente 10. lir:>J.son entre
l'odonto-stolnatolo~ie et la médecine global"
et c'est ai11.si quo b:i_entÛt s' ouvx'ira l'ère
d' lille véritable méd.ecine dentlüre".
J. J. !t'\\.llll1';I,L.'8 et s. mnscH

---

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IlifTRODUCTIOlT
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pm::l.n:ET~ CH1\\:PI Tm::
Notions de ParasitoloGie
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1. l'rotozoaires à localisation intestineJ.e
2. Protozoaires à localisation saneuine ou tissulaire
1
3. Protozoaires à localisation génitale
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4. Protozoaires à localisation lmccale
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1
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11- I,e ~erichor:1onas tenax
ï
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1. ]~e Trichomonas tenax au micros cOlle opt:i.r~:l.e
t
2. Ile Trichomonas tena~ au microscope élcc~:roniqnc
2.1. Fo~ues et dimensions
1
2.2. Fla~elles et cinétosomes
2.3. l.Tembrane ondulante
2.4. I,n costa et le filament parabaoal
2.5. L'mwstyle et le pelta
2.6. Le noyau
2.7. Le cytoplasme
2.7.1. L'appareil de polGi
2.7.2. Les granules de chromatine
2.7.3. Les vacuoles et vésicule:J (!,hn_~osomes)
2.7. 11.. Le réticulum encl.o!,lasmiquc
3. Biologie du Trichomonas tena>c
4. Hutrition
5. neproc1uction
1t
6. Individualité des espèces
1
t
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,
!
1

---

III- L'8ntamoeba r;in[;ivalis
1. L' Entamoeba Ginp;ivalis au microscoIJe optiélue
2. L'Imtamoeba. r;ingivalis au microscope électroniq1l.c
2.1. Formes et dimensions
2.2. Le cytoplasme
2.2.1. L'ectoplasme
2.2.2. L'endoplasme
2.2.3. La membrane cytoplasmique(plasmale~ne)
2.3. Les vRcuoles digestives
2.1. Le noyau
2.5. l,es mitochondries, le cO!'1plexe de GolC;i
3. BioloCie d' Imtamoeba lji.n.t;ivalis
4. nutrition
5. Heproduction
6. Individualité des espèces
IV- .Q2!!.clu.'3ion
DEUX! m'.m CFL'\\.PI TE";
Rappel sur les rarodontol1fl.tbJcG
I- D8fj.ni tion
II- Historique
III- Cln:mi:êication
IV- Clinique
1. }Jes gingivite~
1.1. Gicnes fonctionnels
1.2. Examen radiologique
2.1. La parodontite chronique habituelle
2.1.1. La poche parodontBle

---

2.1 .2. La parodonti te chroni'lue h8.bi tuellc ::dr1!llo.
2.1.2.1. Signes ÏonctiormelG
2.1.2.2. Signes cliniques
2.1.2.3. Signes radioloc;iques
2.1 .s. IJa parodontite ch-=ronique hahituelle complexe
2.1.3.1. Sienes fonctiormels
2.1.3.2. Signes cliniques
2.1.3.3. Signes radiolociques
2.2. JJa parodontose
2.2.1. Signes cliniques
2.2.2. Signes radioloc;iques
2.3. La parodontite Aigue Jlwénile
2.3.1. Signes fonctionnels
2.3.2. Signes cliniques
2.3.3. Signes radioloGiques
V- Vers une nouvelle classification
TR01S1EI'IE CUlI.PITRE : Recherche biblioGraphique (travaux pntérieurs)
1- Fréquence r;lobale des deux protozoaires IJUCC8.1..D:
11- Paramètres Epidémiologiques en rapport avec Je l1aT'2.::dtisme buccal
1 • 11l'tras i tiome et sexe
,.,
Parasi tiSJlle et ftee
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3. Parasitisme et ethnie
4. Parasitisme et hygiène bucc~.le
5. Parasitisme et denture
6. ParasitiGme et tabagisme
1
1

---

·r
1
7. Parasitisme et Ph buccal
8. Parasitisme et alimentation
1
~.
9. l'arasitisme et contacts buccaux
1
1
10. Parasitisme et état général
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11 • Parasitisme et médicaments
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!
12. Parasitisme et nature du prélévement
f
13. Parasitisme et état parodontal
i
111- Patho{"{énicité des protozoaires buccaux
1 • Protozoaires et affections buccolcr::
,...,
<....
Protozoaires et affections 3.'n;n;ùalicnncG
3. Protozoaires et affections pulnonaires
QUlI.Tmm,m CTIfI.PITJ.lI':
Recherche Clinique ct Recherche de Le.boratoire
1- Conditions \\
11- Fiche d'examen
1. InterroGatoire du patient
2. E"Lanlen bucco-dentaire
2.1. J,t l:lyr;iène bucco-dentaire
2.2. L' (Hiat de la denture
2.3. Diaenostic de l'état parodont~l
3. l'rélévement
111- Culture
1. Intér~t
2. Détails techniques relatifs 3. la préparation cles miJ.ieu-,'C
2.1.. liilieu de Dobell et I.2.idlan
2.2. Tliliou n de l'Institut Pasteur

---

-
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1
IV- Particularités de l'enqu@te
v- Hésultats et discusion
1 • Rappel de statistique
2. Résultat r;lobal de l'infestation par les proto,~oaires buccaux
3. Résultat de l'infestation en fonction de l'~e
4. Résultat de l'infestation en fonction du sexe
5. RéSl..ù tat de l'infestation en fonction de l'appartenance etlmique
6. néSl..ù tat de l'infestation en fonction de le. localité
7. Résultat de l'infestation en fonction des he.bitudcs cl' b~rGiène
G. Résultat de l'infestation en fonction cl.e l' 1..'.S f:\\r::e de Ia cola
j
9. Résultat de l'infestation en fonction de l'unc..::;c du tnbac
10. Résultat de l'infestation en fonction des Im.bitudes e.limcntaires
tl
11 • Résultat cle l'infestation en fonction de le. natllre du prélévement
J
!
~'
\\
12. Résultat de l'infestat~n en fonction de::: dent::> présentes
13. Résulte.t de l'infestation en fonction de l'i'1dice d'bj'cHme orale
s:iJnplifi.é
1
~-
i'
14. l1ésultat de l'infestation en fonction des parodontopathies (corré-
!
lations pathor;éniques)
!
CON C LUS ION

---

-.... ~.
INTRODUCTIon
-=-=-=-=-=-=-=-

---

-
2 -
IJa bouche tapissée d'une Muqueuse lubri:t:iée par l.me salive
totale secrétée par les différentes Glandes tL HlUCl1S, défendue par un
appareil lymphoïde compliqué, présente une runbiance souillue en perma-
nence par un nombre énorme de germes apportéo par l'air et les contacts
divers.
Le polymicrobisme buccal, les virus et les saprophytes de
toutes natures sont maintenus à l'état cormnenual 11[1,r la prusence de
substances bactéricides, d'antivirtl3 et d'::mticorps résl.ütats de se-
crétions naturelles et des métabolismes de la vic microbienne.
Ile milieu buccal présente des conditions optimoJ.e3, pour le
développement de la flore microbienrle, ~ui y est, ù l'abri de la lu-
mière et des a~ents'chimiques concentrés.
l,es facteurs chimico-bactériens ont été l'objet d'études
approfondies, et ont été reconnus comme les plus détenninvnts des
parodontopathics caractérisées par une polyétioloCie qlU est l'abou-
tissement conjugué de facteurs conc;titutionnelG, de troubles P1.étabo-
liques !"énÔrRlLX ct d' irritationr; locnlcf1.
......
\\
l,cs protozoaires ont étô trouv6s en crnnd nombre
dans les
r
atteintes parodontales, ce qui fRit supposer qu'ils interviennent dans
la pathOGénie.

---

- 3 -
IJ' objectif de notre travail sera d'étudier la fréquence
de deux parasites de la cavité bucce..le hmnaine (imtamoeba ,;;inr;ivalis
et Trichomonas tenax) à travers une en<].uête portant sur 390 noirs
s~négalais en consultation Odontologique, et Ge discuter letœ éventuel-
le participation dans les parodontopathien. hl rr6alnhle, tUl aperçu
sur letœ morphologie, leur biologie, leUr e11o~mie et un rappel sur les
parodontopathies sont nécessaires.
nous avons maintenu certains termee de~u8ts des tre.vaux:
antérieurs tels que "pyorrhées", "pyorrhées alvéolo-cl.entaires",
"pyorrhées ginGivales" et de "ginGivite parodontosi'lue" ponr éviter
d'interpréter autrement l'idée de leurs autelœs.

---

- 4 -
CHAPITHE
l
-=-=-=-=-=-

---

- 5 -
NOTIONS DE PARASITOLOGIE
r;;;. GENERALITES SUR LES PROTOZOAIRES
(13-13'-66'-·1-5-56)
Les protozoaires sont des animaux microscopiques, unicellulaires,
à morphologie variable, mobiles grâce à des pseudopodes ou à des
flagelles ou à des cils, à reproduction sexuée ou asexuéeo
On distingue sur le plan morphologique deux aspects
- Une forme végétative ou trophozofte : correspendant
à la forme active, mobile du protozoaire ;
- Une forme kystique : correspondant à la forme de résis-
tançe du protozoaire, mais également à la forme de dis-
sémination.
Les protozoaires, parasites de l'homme, appartiennent à plusieurs
classes :
- Classe des Flagellés
caractérisés par un ou plu-
sieurs flagelles,
- Classe des Rhizopodes
caractérisés par des pseu-
dopodes,
- Classe des Sporozoaires : intracellulaires et orga-
r
nisations spéciales de locomotion,
- Classe des Infusoires : caractérisés par des cils et
un double noyau.

---

- 6 -
On peut diviser les protozoaires parasites de l'homme en quatre
\\
groupes, suivant leur localisation. Ils peuvent avoir un r8le
pathogène.
1) Protozoaires à localisation intestinale
1.1. Rhizopodes
Amibes
1.2. Flagellés
Trichomonas
Giardia
Chilomastix
Enteromonas
Retortomonas ou Embadomonas
i
1.3. Infusoires
Balantidium coli
1.4. Coccidies
Isospora belli ou hominis
2) Protozoaires à localisation sanguine ou tissulaire
2.1. Sporozoaires
Plasmodium
Toxoplasma
Trypanosomes
2.2. Flagellés
Leishmania
3) Protozoaires à localisation génitale
Flagellés
Trichomonas vaginalis
4) Protozoaires à localisation buccale
4.1 .• Rhizopodes
Entamoeba tenax
4.2. Flagellés
Trichomonas tenax
4.3. Taxinomie

---

- 7 -
Entamoeba gingivalis
- Classe des lobosea
- Ordre des Amaebida
- Famille des Andamoebidae
- Genre des Entamoeba
- Espèce : Gingivalia
Trichomonas tenax
- Classe des Zoomastigophores
- Ordre des Trichomonadida
- Famille des Trichomonadidae
- Genre des Trichomonas
- Espèce : Tenax
\\
II- LE TRICHOMONAS TENAX
1
Le Trichomonas tenax a été le premier protozoaire observé chez
l' homme en 1773 par Muller. Primitivement kppelé Cercaria tenax,
pui Virgulina tenax par Moquin - Tandon en 1860, il fut rattaché
au genre Trichomonas par Steinberg (1862), qui avait cru distinguer
plusieurs espèces elongata, nom encore communément employé,'Crassi-
cauda, Caudata, Biflagellata. Les autres noms du genre qui lui ont
été attribués ont été successivement Cercomonas et Tetratrichomonas
(Goodey) ; en nom d'espèce buccalis (Kofoid, 1920) et hominis.
,
La règle d'antériorité et la précision scientifique exigent que seul
"Trichomonas tenax" soit employé, terme attribué par Dobell en 1939.
1) Le Trichomonas tenax au microscope optigue
L'étude de la morphologie du Trichomonas tenax d'Honiberg
et Lee (55) permet d'analyser sa structure. (schéma N° 1)

---

- 8 -
De taille variable en fonction du milLm de culture, de
5 à 12 microns sur 4,3 à 6 micronc de large, le protozoaire est
ellipsoïdal ou piriforme.
En examen direot, il parait très mobile, se faufile entre
les grains d'amidon et les amas de débris.
Le Trichomonas tenax possède quatre flagelles au p81e an-
térieur du corps cellulaire. Ils sont fermement appliqués les uns
1
sur les autres sur une courte distance. Les :61agelles ont un diamè-
tre uniforme sur toute la longueur.
Au pale postérieur, le corps semble prolongé par une courte
queue qui se révèlera être en microscopie électronique un prolonge-
ment de l'axostyle.
Un peu postérieurement et dorsalement par rapport aux fla-
gelles antérieures, appara~t un appendice, la membrane ondulante qui
présente quelques petites ondulations.
Le noyau est situé à la partie antérieure du corps ovoïde
ou ellipsoïde.
Le cytoplasme présente un grand nombre d'inclusions.
2) Microscopie électronique
Pour l' étude ultra-structurale de Trichomonas tenax, nous
allons nous référer aux travaux de De Rysky,.
Sapelli P.L. et
Collo (24),
plus r~cemment de Ribaux C.L. 1979 (94)
et Alberto
J.L. 198q (2) qui vont permettre une connaissance app7Jofondie du
flagellé 0
2.1. Formes et Dimension
(schéma N° 2)
r
La forme générale du corps est ovoïde ou sphérique.

---

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Trichomonas !tenax (d'après HONIGBERG et LEE
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Apràs cqloration à l'hématoxyline ferrique.
8-- Apr~s cQloration au protargol.
1
(1) flagelles ant6rieurs.
(6)
Gre.nules paracostduX.
(2)
Axoatyle.
(7) Blépharoplsste.
(3) Noyau.
(8)
Carpe perabaaal.
(4 ) Filament parabasel.
(9) Nucléole.
(5)
Membrane ondulante.
(10)
COte.
.....
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---

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Le Trichomonas ten~~ au microscope optique (au ccn.-:; ~e
entre les Grains
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• • • • • • • • • • • • • • • • •• GranvJ.0 de Chrolli8.-
tille
BI. R.
Flaeelle Récurrent
Membrane Ondulante

---

-
12 -
Le corps cellulaire est limité par une membrane à trois couches.
La surface appara~t crevassée au microscope électronj.que à balaya-
ge.
De ce corps partent trois structures nettement indi-
vidualisées : à l'un des pôles partent quatre flagelles, plus le
flagelle récurrent qui prend une direction inverse dès son origine
et qui sous-tend la membrane ondulante. Au p81e postérieur du corps
cellulaire, l'axostyle fait saillie.
Il mesure 4 à 12 microns de long sur 2 à 7 microns
de large.
Le Trichomonas possède
cinq flagelles qui naissent
de cinq cinétosomes ou blépharoplastes.
Les quatre cinétosomes des flaeelles antérieurs sont
distribués radialement autour du cinétosome du flagelle récurrento
L'axe du cinétosome du flagelle récurrent est oblique par rapport
aux quatre autres cinétosomes qui ont leur granp axe à peu près
,
'
parallele.
Les cinétosomes sont composés de neuf triplets de
microtubules disposés en couronne.
En coupe transversale, les flagelles apparaissent
cylindriques et ont tous la même structure. 'Ils présentent neuf
paires de microtubules disposés circulairement autour de deux tu-
bules centraux.
Ces flagelles sont en'touréG par une membrane cytoplas-
mique à trois feuillets, qui prolonge la membrane cytoplsmique
cellulaire.

---

- r;. -
2.3. T,1embrane ondulante
------------------
C'est ml repli de la membrane c;ytoplasmique du corps
cellulaire et sa longueur est d'environ éGale aux deux tiers de la
longueur du COI'pS cellulaire. Elle est sous-tendue par le flagelle
récurrent ct Gon bord libre est constitué par la lame terminale de
densité électronique différente qui semble préciser lile diversité
de structure.
Ce sont des formations fibrillaires q~l traversent
longitudinalement le corps cellulaire.
J} extrémi té proximale de la costa CGt toujours si tuée
sur le cinétosome qui donne naissance au flagelle récurrent.
Elle est plus longue et plun larGe que le filament
parabasal et elle présente un aplatiGscment caractéristique près
du cinétosome du flaeelle récurrent.
L' extrémité proximale du filntren ~ paralmsal est située
à une distance plus ou moins variable d'tm des cinétosomes. Tous
deux ont une striation dont la périodicité axiale est d'environ
600 AO. Ils sont constitués d'un arranGement parallèle de micro-
filaments longitudinaux de 15 ~l 25 AO (le diamètre.
La pel ta est une formation en croisGan t fJui est en
continuité avec l'axostyle et dont elle constitue la partie anté-
rieure. L'axostyle qui se différencie des clllq flaeelles par son
1
diBlUètre diminuant de façon constante a la forme 'd'un cornet qui
rappelle "une queue".
La partie antérieure de l'a:coGtj'le correspond
au
capitulumo Celui-ci entoure le noyau.

---

- 14 -
2.6. Le~~
Sa forme est ovoïde, ses dimensions de 1,5 à 5 mi-
crons. Il possède un ou deux nucléoles. Il est locâli~é dans une
concavité formée par le capitlÜW1 de l' a:~0rjtyle.
Homogène, granuleux, il contient de nombreux organi-
tes. La membrane cytoplasmique app~ait comme une lamelle faite de
trois feuillets.
2.7.1. L'appareil de Golei
Il est bien développé et localisé au pBle
antérieur du noyauo
2.7.2. Les granules de Chromatine
Ce sont des formations granulaires plus ou
moins denses qui occupent une position para-
axostylaire
ou paracostale. Ce sont les
"microbodies" ou bydrogértosomes.
On ne retrouve pas de mitochondries.
2.7.3. Les vacuoles et vésicules(Phae0somes)
En grand nombre, on les trouve surtout en pé-
riphérie. Certaimo sont lirlit6Ü3 pf'I une membrane
à trois feuillets, d'autres sont en formation.
Il exis te aus:3i den véa icules d' invaeinations •
Des phagosomes renferment des bactéries qui sont soit
intactes, soit fortement lysées.
2.7.4. Le réticulum endoplasmique
Disposé en courorme autour du noyau, il fonne
un
"nuage nucléaire". Sa membrane est en con-

---

15
tinuité avec la membrane nucléaire au niveau
des pores.
D'autre part, il existe des Grains de ribosome
libres ou en Grappes dans tout le cytoplasme.
3) Biologie du Trichomonas tenax (98)
Très mobile, il se déplace principalement er~ce à ses
flaeelles.
Espèce cosmopolite, le Trichomonan tenax vit en parasitisme
dans la cavité buccale humaine où on le rencontre surtout dans la
salive, la plaque dentaire, le tarte, dans le contenu des poches
parondontales, ainsi que dans les cryptes amygdaliennes. Ce flagel-
lé s'y trouve dans des conditions d'adaptation optimales d'humidité,
de pH (6,5 - 7) et de température (37°C environ).
Les travaux de Regner et Cfill (52), IJevine (681'
Des chiens
et Coll. (25) ont montré la présence de TrichomonaS tenax dans la
cavité buccale des singes.
4) Nutrition
Ce protozoaire
anaérobie-aérobie facultatif, se nourrit
essentiellement de micro-organismes .et de débris alimentaires de la
cavité buccale de SOn hSte.
,
Donc il exerce un parasitisme phaeocytaire.
Regner (51) a observé "in vitro" l'in[;estion des globules
rouges par Trichomonas tenax. i'lantland et Coll. (112) ont observé
le cas où de nombreux Trichomonas tenax [J'attaquaient à une amibe
(Entamoeba gingivalis).

---

16
5) Reproduction
Comme tous les autres flagellés, Tric~o60nas tenax se
multiplie par fission binaire longitudinale : il va y avoir une
division de l'appareil parabasal, de l'axostyle et des flagelles,
du noyau à trois chromosomes et du cytoplasme.
Par ailleurs, la costa et la membrane ondulante de la
cellule mère restent intégrées de façon intacte à l'une des cellules
filles, l'autre développe les organites manquants.
6) Individualité des espèces humaines
Deux autres flagellés appartiennent à la famille des Tri-
chomonadidae : le Trichomonas vaginalis et le Trichomonas hominis.
Les aspects différentiels des trois Trichomonas parasites de l'hom-
".
me ont été bien définis par Simitch (102) et 1œmdoul (73).
Le Trichomonas tenax, de par ses caractères morpholoe;iques
et biologiques, et de par sa localisation spécifique est différent
des deux autres Trichomonas. Le Trichomonan vaeinalis vit élective-
ment daIlS la sphère uro-géni tale de l' hormne et de la. ferrune. Le
Trichomonas hominis vit dans le Coecum et le groG intestin de l' hom- ..
me, et sans doute d'un certain nombre d' animA.œ~.
L'unic~té des espèces habitant la cavité bllCC:".1~ humaine. et c~ll('\\
des singes est généralement admise par lec auteur~; (Decchiens et
Coll. (25). Ceci a été démontré par des essais d'infestation croisée
et des études morphologiques comparées.

---

.... ,-.-... .....
~
_ 17 _
111- L'ENTA~DEBA G1NG1VALIS
Ce rhizopode a été identifié par Gros en 1849 qui lui donne le
nom d'Amoeba gingivalis. Avant qu'il ne soit admis le nom
dlEntamoeba gingivalis (Brumpt, 1913), plusieurs noms d'espèces
lui ont été attribués: Amoeba buccalis, (Steinber~, 1862), Amoeba
dentalis (Grassi, 1879), Entamoeba buccalis (Prowazeck, 1904),
.
\\
Entamoeba maxillaris, Emoeba kartulisi (K8rtul~s, 1906), Entamoeba
pyogenes (Verdum, 1911) etc...
,
1) Entamoeba gingivalis au microscope optique
L'Entamoeba gingivalis est un protozoaire se présentant
sous la forme d'une grosse cellule dont la mobilité est dépendante
de la taille. Petite et jeune, (5 à 15 microns), l'amibe se dépla-
ce rapidement; bourrée de vacuoles~ plus Grosse (10 à 35 microns),
elle est plus stable et grâce aux mouvements cytoplasmiques, l'ami-
be prend des formes variées, ainsi l'on peut qistinguer des pseudo-
podes issus de l'éctoplasme
clair. Le cytoplasme présente un
endoplasme granuleux nettement différent de cet ectoplasme. (Photo
N° 2)
Un aspect vacuolaire clair correspond au noyau dont la
structure est mieux étudiée après coloration ; re noyau sphérorde
ou ovalaire mesure 2 à 4 microns. Comme toutes les amibes, on lui
décrit un cytoplasme composé d'un endoplasme et d'un ectoplasme,
un noyau et des vacuoles digestives ••• (Schéma N°s 1a et 1b)
2) Entamoeba eineivalis au mict:'oGcope électronique
Les structures morphologiques de l'amibe ont été étudiées
par Keller, Orland et Baiard (60), par De I?yslq et Coll. (24).
Considéré plus comme un parasite saprophyte qu'ml parasite
pathogène, son étude a suscité beaucoup moins d'intérêt pour les
scientifiques ; quelquefois i l était oublié. (Schéma N° 2a)

---

- 17 -
PHOTO n° 2
L'En~amoeba gingivalis au microscope
avec une grosse vacuole digestive).
r1 'aprè s
iUrl.'\\L!X.

---

""..,' 4 4__ .M
.Z
.....f
_ 19_
"•
SCHEMA 1 a
1
Quelques formes végétatives d'E.
gingivalis après
~
coloration à l'hématoxy'ine ferrigue
(d'apr~s FAUST).
(1)
Ectoplasme.
(2)
Endoplasme~
(3)
NOYAU.
(4)
Vacuoles digestives.
(5)
Débris nucléaires de leucocytes.
SCHEMA
·b
E,
ginQivalia contenant de nombreux globules rouqes.-
coloration à l'hématoxyline ferrigue
(d'sprès
GOTTLIEB et MILLER)~ (x 2500).
n) Globules rouges.
(2) Vacuole digestive.

---

_ 20
Pseudopode
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Q
• • • • • • • • • • • • • • • • •
"
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
0
• • • • •
Bctoplasme
................ Endoplasme
Vacuole
•
0
• • • • • • • •
dieestive
......... Vacuole de
Pinocytose
•••
Plasmalemme
•••
Nucléole
'."
',:.
'" ,- 'r '
:. ~.:,.#~:
,"
Vue au microscope électrunir}1.J.e dl J.Jl tru'1~ [~il1r;ivalis

---

21
2.1. Formes et Dimension
A faible grossissement, le trophozoïte d'Entamoeba
gingivalis présente une forme· allongée et/ou ovalaire avec un
diamètre compris entre 10 et 30 microns.
Le cytoplasme de structure lamellaire, est assez com-
pact et montre un nombre suffisant de vacuoles de phagocytose (ph&-
gosomes) vides, ou bien contenant du matériel phagocyté de nature
différente et à un stade différent de digestion. Il comprend une
partie centrale endoplasmique et une partie superficielle ectoplas-
mique.
2.2.1. L'Ectoplasme
De nature hyaline et d'aspect clair, la zone
superficielle offre un contour périphérique
irrégulier, lobé, fonruan~ des digitations ou
des nappes qui ne s'anastomosent pas (Grasse,
(45». Il s'agit des pseudopodes qui assurent
les déplacements de l'amibe.
2.2.2. L'Endoplasme
Il présente une forte concentration granuleuse
qui accentue le contraste ccto-enctoplasmique
et qui en montre une démarcation par rapport à
l'ectoplasme cla.ir.
2.2.3. La membrane cytoplasTIu.(},ue (Plasmalemme)
Cette membrane est formée d'une couche mince,
continue sur laquelle est appliquée une tuni-
que fibrillaire épaisse. Selon De Byslq et Coll.(24)
l'Entamoeba ginc;ivalis apparH~t 'tutouré, le
long de son contour ct 'lUle membrane tri-stratifiée
r

---

-
22 -
de 100 nm à peu prés d'épaisDeur, qui pré-
sente sur son versant extérieur une formation
à "glycocalh:" et des fo:rmations de 300 - 500
nm, fortement denses aux électrons, sans aucune
périodicité apparente, directement sur le ver-
sant intérieur.
2.3. ~~_~~~!~~~!~~~!!~~
Elles se forment à partir du plasmalemme (Keller et
Coll. (60)). Elles ont un diamètre de 0,5 à 1,5 microns et sont de
forme ronde ou ovalaire.
Les vacuoles contiennent du matériel phaeocyté de
nature diverse à un stade différent· de dige~tion.
Dans quelques vacuoles, De Rysky,ei Coll. (24) avaient
des images qui représentent sans doute des particules d'amidon
et/ou des bactéries, presque toujours associés à des formations
microvésiculaires ; dans d'autres vacuoles, ils voient aux contrai-
re seulement des formations microvésiculaires.
Des vacuoles contractiles n'ont pas du tout été obser-
vées dans le cytoplasme d' Entamoeba einc;ivalis (".Vantland et Coll.)
( 111 )
Ce noyau ou protocaryon est sphéroïde de 3,5 à 4 mi-
crons de long et 2,5 à 3 microns de large. Il montre une double
membrane : une membrane extérieure fine et lisse, continue, et une
membrane interne épaisse et irrégulière. J,e noyau montre, un cary9-
sorne central encore appelé endosome ou nucléole entouré d'un anneau
de caryoplasme fondamental à structure normale granulo-filamenteuse

---

-23-
att~ché à la membrane nucléaire.
On peut voir la chromatine qui s'observe comme une
couche périphérique circulaire de petites structures granulaires
très denses appelées aussi périsomes.
2.5. ~::!..mit~~~nd!:!~~L!~~~~pl~~-2~-.Q~!~!
-
De Rysq
et Coll. (24) ne r:ontrent aucune forma-
tion qui puisse représenter des mitochondries, le complexe de
Golgi ou des "Rod-like bodies".
- Ces organites n'ont pa8 été décrits par Keller et
Coll. (60).
Les mitochondries seraient ovoïdes ou de formes irré-
gulières recouvertes d'une membrane extenle dense, la membrane in-
terne s' invaeinant pour former le systfJme tubulaire qui constitue
la matrice. Ces mitochondries d'Entamoeba 5innivalis mesureraient
0,5 à 1,25 microns de long sur 0,4 à 0,8 microns de larGe (Dans
Line rex Max (70)).
Selon Wantland (111), les mitochondries, génér~e­
ment locaJ.:i.sées près du noyau, apparaissent quelquefois dans des
,
prélévements colorés au vert janus B ou au rouGe j'anlœ.
3) Biologie d'Entamoeba einFaivalis
~ntamoeba eingivalis étm1t un rhizopode, se déplace Grâce
à l'émissi~n de prolongements
cytoplasmiques, les pseudopodes,
et aux transformations protoplasmtq~eso
Les Entamibes seraient, satu exception, qes amibes parasi-
tes. Entamoeba eineivalis est ainsi considéré~ comme tme amibe

---

- 24 -
p.arasite de la carité buccale humaine et de la gueule de quelques
animaux domestiques.
Il n'a pas été démontré l'existence de forme kystique.
Seule la forme végétative ou trophozorte eat connue, forme qui
résiste mal dans le milieu extérieur. L'amibe bpccale meurt par
,
dessication.
4) Nutrition
Comme Trichomonas tenax, Entamoeba r;inr;ivalia est un
aérobie-anaérobie facultatif qui se nourrit par pl~ocytose.
Cette amibe phagocyte surtout des leucocytes polynuclé-
aires et des bactéries, des cellules épithéliales desquamées, des
débris alimentaires, des corps étraneers.
La phagocytose des globules rouges (Regner (51)) n'est
pas observée par Deschiens (26), par contre Cottlieb et ~liller
(44) ont montré que l'amibe buccale était réellement hématophage,
en particulier dans les cas des lésions parodontales accompagnées
de gineivorragies.
IJapieITe et Coll. (66) ont identifié, ùans une vacuole
d'Entamoeba gingivalis, un TrichomonB.'J tenax vivant.
Wantland et Coll. (112) pensent que lr:~tamoeba r;ingivalis
pourrait phagocyter d'autres parasites et en particulier le
Trichomonas tenax.
5) Reproduction
L' Entamoeba gingivalis se reproùnit par fission binaire.
La division du noyau précède celle du cytoplasme et donne nais-
sance à deux cellules filles. La caryocinèse qui se solde par une

---

- 25 -
~Gale répartition de la ga:miture chromosomique; apparatt comme
une forme modifiée de mitose.
6) Individualité des espèces
Quatre autres amibes sont décrites parasitant l'homme
Entamoeba coli, Entanuieba histolytica, Entamoeba hartPlaluÜ,
Entamoeba polecld.
Les aspects différentiels de ces cinq espèces
sont d'ordre morphologique et biologique.
Le contraste ecto-endoplasmique est nettement plus marqué
pour l'Er1-~amoeba gingivalis que pour les autres espèces. Il n'exis-
te pas de possibilités d'enkystement pour l'bnta.lT1oebr r;inr;ivalis
à l'inverse des amibes coliques. La localisation organique est aussi
1.n1 argtUnent d ' individualité (coecum et eros intestin d'une part,
cavité buccale d'autre part).
On note 1.n1e identité morpholoGique d'Entamoeba r;incivalis
et des amibes de la gueule de certains animaux domestiques (chiena,
chats, chevaux, singes) ( Desc}üer1'3 . (87), S:i-,nitch (101), Benoliel
(8) ).

---

,.,_ ·K-'........l~:r;
- 25 -
IV- CONCLUSION
Ces parasites n' 8\\fant pas de forme kystique
de résistance dans
le milieu extérieur, tme tranl'lmission directe ou médiate est
nécessaire.
La cause
principale du contaee est cette coutume éroGène, qui
est le baiser à l'occidental (bouche ù bouche) (Lauvereeat (67)).
Ponctuellement, il est possible de découvrir l'acquisition des
parasites en retrouvant même le sujet contam.i.nateur.
Il existe une possibilité d'une contamination indirecte par fau-
te d' hygiène buccale interhumaire (brosse à dents familiale, bou-
teille d'eau passant de bouche à bouche, fruit ou noix de cbla
ou pain où l'on mord à plusieurs, repas COIllJmm, mastication du
biscuit avant de le donner à l'enfant, nourriture prélevé du plat
comnnm) •

---

CHA P I T H l~
II
-=-=-=-=-=-

---

- 28 -
RAPPEL SUR LES PAIlODOfTTOPATIU:E=3
1- DEFIIllTIOH
Les parodontopathies (periodontal disease des anglophones) sont
des maladies de nature inflammatoire ou dégénérative affectant
les tissus de soutien de la dent (ou parodonte) comprenant prin-
. cipalement deux groupes d'affection~ : les unes localisées à la
gencive, les gingivites, les autres atteignant l'ensemble des tis-
sus parodonta~~, les parodontolyses.
11- HISTORIQUE
r
La maladie parodontale est une afÎection très connue et mentionnée
dans la littérature médicale depuis la plus haute antiquité occi-
dentale et orientale. Elle a été retrouvée sur des momies'égyptien-
nes de 4.000 ans. Avec la naissance de l'art dentaire moderne au
18ème siècle par Fauchard (1728), .les parodontolyses ~fl~~toi­
res ont longtemps porté le non de "maladiè de Fauchard" dans les
pays d'expression française, tandis qu'on par~e de "maladie de
,
Riggs", à cause des travaux de J. M. Riggs aux Etats-Unis.
111- CLASSIFICATION
Plusieurs classifications ont été adoptées.
1) Wesld en 1932 (114), base sa classification sur la

---

- 29 -'
. Lésion parodontale qtU peut être
- inf'lammatoire,
- atrophique,
- twnorale.
2) L'Americain Acaderny of Periodontolocy en 1949 (3)
adopte les tenues suivants: parodontite simple, parodontose,
paradontite complexe, trawnatisme parodol1t~al.
3) Gliclanan (39) distL'1que
- la parodontite simple (irûlarnmation seule),
- la parodontite mixte (inflrunmation et trawnatisme),
- la parodontite aigue juvénile (processus dégénéra-
tif non inflanunatoire),
- la parodontolyse où le tra\\wa occlusal est présent,
- llatropie parodontale présénile et sénile.
4) Goldman et Cohen (41) classent les parodontolyses suivant
l'inflammation et la dystrophie en 1957.
5) Held et Chaput en Europe en 1959 (54) distinguent deux erands
processus :
- dégénératif: parodontose, desmodontose
- inflammatoire: parodontite simple, complexe.
Nous retiendrons la classification courante des parodontop~thies
basée s~ le processus anatomopathologique et sur l'aspect clini-
que évolutif de l'affection (Chaput (19)).

---

- 30 -
PARODOHTOPA~HI33
------------------------------------------------------------------------------
·
·
Superficielles
GinGivites
·
------------------------------------------------------------------------------
Profondes
Parodontol~rses
-------------------------------------------------------------
. .
.
:l'arodo::J.ti te
?urodontite
:llarodOlüo3e
:aie;ue juvé-
mile
nhronique
Habitl.1.elJ.c .
SiIJple
1) Les r;inr::ivites
Ce sont des lésionn L~1~~Qtoire8 locoliséec ~ la cer.cive
,
ne s' accolilpagnal1t pas d' alvéolyoe, ni de modification de l'hermé-
ticité desmodontele.
Elles s'observent chez l'enfant et chez l' adlù te.
Les catmes petwent être généralez ou loc2~es. Parfois les
lésions atteignent dt autres régions de la mi..~.queuse et rénlioent Me
gingivo-stomatite.
Diverses modifications de la Gencive en rcpport avec l'inflam-
mation peuvent s'observer: la gencive, de rose-p~e,

---

- 31 -
devient rouee ; elle peut aUBmenter de volwne, et tend à devenir
lisse, avec lme consistance molle et gonflée ; son contonr peut
présenter des récessions gingivales, des fisnures àe stillman ou
àes festons àe 1bc CalI.
On peut noter :
- une gingivorragie (signe le plllli fréquent) provo-
quée par le brossace, ou npontanée ;
- une douleur
une hali tos e ;
- lme hypersialhorrée.
Il permet de faire la différence entre tille GlllGivite
sans alvéolyse et une gingivite, symptôme d'une parodontolyse.
1.3. :'{!~~~!~~_path~ogiq~~
de ~~genciv~
Les gingivites constituent une phase réversible
non traitées elles se compliquent d'une destruction des tisslœ
de soutien de la dent, aboutissant à la formation d'une poche paro-
dontale.
UOlœ attirons l'attention sur une affection aigue
f
récidivante, avec rémission et exacerbation, qui provoque la des-
truction de la gencive et des tissus de soutien profonds et qu'on
retrouve chez les adolescents et les jeunes adultes de 15 Ù 30 ans ,
mais chez les tout jeunes en:fants dans les pays en voi.e de dévelop-
pement, il s'agit de la gingivite ulcé:r;o-nécrotique aigue où le
r6le déterminant de l'association funiformes-spiroch~tes est large-
ment mis en évidence (91, 6, 39, 71, 81, ••• ).

---

- 32 -
2) Les parodontolyses
Ce sont des maladies caractérisées par la destruction
progressive des éléments de soutien de la dent ou parodonte ;
l'alvéolyse en est le symptôme majeur.
Selon la rapidité d'évolution, la forme clinique, et
l'âGe d'apparition des lésions, on parlera de
- parodontite chronique habituelle,
- parodontite aigue juvénile,
- parodontose.
2.1. ~_E~~Q~nt~~~chroniqu~_habituel!~(Chaput, (18, 19))
~_~ér~~~~~~~~~~ (Goldman (41), Gliclanan (39), Orban
(88))
Cette forme est observée à tout âge, mais surtout
chez l'adulte. En effet, elle évolue pendant des années et c'est
souvent à un stade déjà avancé que le patient s'inquiGte des mani-
festations pathologiques surtout subjectives.
C'est la forme que l'on rencontre le pltill souvent,
caractérisée par :
11 inflammation touj ours prés ente sur le plan ana-
tomopathologique, pas toujours sur le plan clinique,
- la formation de poche.
2.1.1. La poche parodontale
C'est la lésion pathoGUomonique des paro-
dontites. C'est l'approfondissement pathologique
du sillon gingivo-dentaire. L'approfondissement

---

- 33 -
peut se réaliser dans deux directions
une prolifération en direction coronaire
de la gencive, sanG destnlction des tisGUO
parodontaux profonds: c'eGt la poche ell1-
eivale ou faunse poche parodontale
une miGration apicale de l'attache épithé-
liale : c'est la poche parcdontale ou
" vraie Il Poc!,".e (Orbo.n, (SC)).
Selon llanpect de la lyse osseuse, on distinijue
a) La poche supra-oGseuse ou poche eingivo-
dentaire.
r
Elle définit les parodontiteH simples
- la perte osseuse est horizontale,
- le fond de la poche est,.situé au-dessus
de la crête alvéolaire.
b) La poche infra-osselœe ou poche gineivo-
1
alvéolo-dentaire.
Elle sienifie une parodontite complexe. Le
fond de la poche est apic~l par rappo~t à la
crête osseuse.
2.1.2. La parodontite chronique habituelle simple
La période de début est insidietillC ~t dure
plunieurs années. Le début de la mn.le.(~:.: correspond
à 11 aggravation de la eingivite c}:roni<1ue et se

---

- 34 -
concrétise par la lyse du parodonte oarGinal, sous
l'action de facteurs locaux directs.
2.1.2.1. SiRîes fonctiop~els
- Gineivorraeies provoquées souvent par
le bross~3e o~ spontanées.
J
- Aeacement eLnGival lié a~{ stases
alimentaires.
En e;énéral, c'est une phase qui est pratique-
ment indolore.
2.1.2.2. Signes cliniques
On notera au niveau :
il- De la gencive, une a1.l.tjmentation de volume qui
domine la tableau clinique so~~ deux aspects :
- soit une gencive oedématiée, où l'exsudat
inflammatoire pr~domine,
- soit un
aspect d'hyperplasie fibreuse
qui est la prolifération des cellules
conjonctives et des fibres collagènes.
* Des dents, la présence caractéristique de plaque
dentaire et de tartre SUD et sous-ginvival.
2.1.2.3. Sicnes radioloeiqueo
Les septa interdentaires sont régtùièrement
1
résorbés. Ils paraissent décaPité::>.

---

- 35 -
2.1.3. La parodontite chronique habituelle complexe
La destruction osseuse atteint la corticale
alvéolaire interne.
La eravité des lésions est fonc~ion de l'ac-
.
tion conj~.ée des irri tation::J marCinales et du
facteur aegravant d'tme occlt~ion déséqtùlibrée.
2.1.3.1. Si~~es fonctionnels
- L'intensité des douleurs est variable.
La gineivorrahie au brossage est cons-
tante •
,
L'halitose est marquée 1
- La eène à la mastication est souvent
le motif de la COl1Sv~tation.
2.1.3.2. SiGnes clinigues
Gencive
- l'examen met en évidence les signes
de gineivite plus ou moins importantes
(oedème, éI"Jthème, ulcération)
la palpation de la gencive libre,
fai t apparaître tm exsudat séreux
ou purulent.
Dents
on peut noter
des caries cémen-
taires,
- des mobilités très
accentuées)
- des migrations patho-
logiques.

---

- 35 -
2.1.3.3. Signes radioloGiques
- L'alvéolyse est irrégulière et généra-
lisée, mixte c'est-il-dire horizontale ..
avec d'importants'foyers verticaux.
Certains décrivent des images en cuvet-
te, en escalier, en entonnoir, etc •••
- Le rebord de l'os parait flou, effilo-
ché.
- L'espace desmodontal est élargi.
- La lamina dura a disparu par cndrài t.
Parfois une hypercémentose ou une
rhizalyse est présente.
Au stade terminal, la dent
est exp,ùsée pa.r
l'envahissement épithélial de la poche et il
y aura une chute spontanée des dents.
2.2. La parodontose
--------------
\\
C'est un processus dégénératif caractérisé par une
atrophie horizontale parallèle de tous les éléments dh parodonte
sans fonnation de poche parodontale. Elle q'oppose à la parodon-
tite par l'absence de poche, par l'absence de signes inflammatoires,
une évolution très lente et par l'absence de symptômes.
cette forme s'observe surtout chez les personnes
§gées.
2.2.1. Signes cliniques
Gencive: L'aspect est normal, de mGme que la
coloration. Les récessions sont plus ou moins
accentuées.

---

- 37 -
Dents: On note peu ou pas ùe tartre avec des
racines plus ou moins dénudées.
2.2.2. Sip,nes radiologiques
- L'alvéolyse horizontale est, gé!~éralisée.
,
La trabéculation ossetme est normalement
dense.
Pas d'élargissement de l'espace desmodontal.
- Importante réaction d'hypercémentose fréquen-
te.
L'évolution extrêmemént lente et les processus inflam-
matoires peuvent compliquer le tableau clinique.
j
Cette entité pathologique n'est admise qu'en Europe.
Les auteurs anglo-saxons parlent d'atrophie parodon-
tale.
C'est un processus dégénératif non inflammatoire du
parodonte, débutant dans un ou plusieurs constituants parodontaux,
caractérisé
par la migration et la mobilisation des dents avec ou
sans prolifération épithéliale, formation de poches, manifestations
épithéliales secondaires. Les lésions sont toujours symétriques.
L'affection est caractérisée par une alvéolyse rapide
qui peut se manifester sous deux formes principales : dans la pre-"
mière, les seules dents affectées sont les premières molaires et
les incisives, dans la seconde forme, qui est plusgénéralisée, la
plupart des dents permanentes peuvent être
atteintes. La gravité

---

de la destruction est sans commune mesure avec le::> irritants lo-
caux pouvant exister (Baer, (5)).
Cette forme est caractérisée par une évolution aigue
foudroyante. Elle s'observe chez les sujets jetmes (enfants et
adolescents) aussi bien chez les femme::> et les hommes en Général
entre 13 et 20 ans, en bonne BWIté par ailletITs ; parfois dann la
même famille et tU1 grand nombre de travaux ont semblé montrer le
caractère héréditaire de l'afÎection (~otrrel, (36) ; i~Uùemann,
(70) ; Sussman et Baer, (104)).
Ainsi les dép8ts bactériens sont peu abondWlts et
les sujets ont une certaine immunité vis-à.-vis de ~a parie dentai-
re et ils présentent, sans doute, une dysfonction soit des polynu-
cléaires neutrophiles, soit des monocytes (Page et Schroeder cn
1982 (89)).
Les facteurs locaux ont uniquement Wl rôle dW1S l'ae-
gravation de l'affection. Le comité de nomenclahrre de l'Académie
Américaine de ParodontoloGie recommWlde d'utiliser le· terme de
"Périodontose" (Gottlieb, Warmerunacher, Goldman, GliclŒlar-, Chaput (4)).
,
2.3.1. Si611es fonctionnels
En général, il n'y a pas de dOtùeur, mais tille
possibilité d'acacement gingival.
2.3.2. Sicnes clin igues
Stade initial :
Il n 'y a pas de poche.
La gencive est coneestive •
- Les dents sont mobiles •
Les signes prédominent strr les ÏP.cives et les
premières molaires.

---

- 39 -
Gtade d'état: on note:
Les signes d'une paradontite cOl!lple:ce.
Très souvent une expulsion spontanée d'une
incisiye.
Des poches importanter;.
Une suppuration •
Une balitose marquée •
Une mieration importal'lte très fréquente
et une mobilité précoce des dents -
Peu ou pas de caries.
2.3.3. Sicnes radioloGiques
- Il Y a Wle atteinte des incisives et premiè-
res molaires; l'alYéolyse est importante avec
un bord irré[,l.ùier en Ctlvette au niveau d.es
- L'espace des80dantal est élarci •
La disparition de la lamina dlITa est cor~­
tante.
L'évolution est très rapide, aboutissent à la
mobilité de toutes les dents permanentes et à
leur chute.
CONCLUSION" :
Cette classifice.tion Française est très schématique. Il existe
des formes intermédiaires, des cas cliniques, qui ne sont pas
représentés et qui sont observés en parodontie courante.

---

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Parodontite
Aj.eue Juvé-
·
-
·
-
· +
:
-
:
+
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+ +
· + +
·
·
·
·
nile

---

- 41 -
v- lf..ETIS mm nOUVELLE CLJ\\..sSIFICATIOH
Ces classifications ne reeroupent pas tous les cas cliniqueo
observés en parodontie.
En effet, elles ne tiennent pas compte de la rapidité d'apparition
de la maladie parodontale chez des pntiento qui présentent une
atteinte parodontale avaDcée sans être atteinte ùe parodontite ai3Ue
juvénile, ni même· de la moyenne d'âee d'apparition de la maladie
qui peut juger du caractère agressif ou non de l'évolution de la
maladie.
Elles ne font pas la différence entre la parodontite aigue juvénile
et la parodontite simple ou complexe à début juvénile dont l'évolu-
tion est très lente et qui n'atteint hahi tue llelTl.e nt que les adultes
rm1rs •
Page et Schroeder en 1982 (89), à la lumière àes nouvrllen don..'1ées
sur l'étude des parodontites, décrivent àiverses f~naes de parodon-
tites chez l'homme à divers âees. Les parodontites observées chez
l'enfant et l'adolescent diffèrent sur pltmieurs plans, de celles
communément rencontrées chez l'adulte. Ils distinguent:
- La parodontite pré-pubertaire : qui apparait lors de
l'éruption des dents de lait ou immédiatement après.
Elle peut être généralisée avec une- inflammation aigue,
une prolifération gingivale, et une ~yse osseuse rapi-
dement évolutive, ou localisée setùement à quelques
dents ;
- La parodontite juvénile: qui St~ent au moment de la
puberté seulement ; mais le diacnostic peut être posé
plusieurs années après. Les lésions prédolllinent sur

---

- 42 -
LeG prenièreG molaires permD.nentes et/ou les iYlcisives,
et la distl'ibution àes atteintes eGt tràs souvent sumé-
,
trique. Générelement peu ou paa dlinflru~ation gingiva-
le et· peu ou pas de dépôts de plaq~e et de tartre carac-
térisent l'affection;
Le. parodonti te rapidement procres::;ive : qlÜ s'inntcJ.lc
entre J.a puberté et l'âCe de 30 ans. T,co lésions sont
sénérelisées atteienant UJ.'1 nOI:1.!Jl'e iJ".l!,ortQl1.t de dents,
Sl':'ns électivité
dal1.S la localisation c1istributive.
Certains patients peuvent avoir été atteints auparav~nt
.d'une parodontite juvénile;
- La parodonti te de l' a(hù te : on 18. rencontl'e entre 30
et 35 elW ou au-delQ. La maladie atteint d'abord les
preI!lières molaires et les incisives. i~lles sont
en
général
pluo sévèrement atteLYltes que les ct.U1ines et
les prémolaires. Plusieurs dents peuvent être atteintes
et l'évolution rapide n'est pru::; évidente. Il y a pré-
sence d'urie accumulation de plaque bactérien..'1.e.
En 1904, Durand, Perdrix et Delalande (31) ont Iilis en évidence les
grandes lignes d'une fonae particlùièrc de parodontite tonchent
des adultes jeunes (20 à 40 ans). Cette entit6 elll1ique présente
les caractéristiques sluvantes :
- Inflé'J1Unation gingivale L~port~tc,
- Evolution rapide,
r~obilité importante accompë~ée de versions et de nu-
gration,
- Alvéolyse Généralisée importante et symètriquc dès le
début de la maladie,
Al~entation de la eravité des léùions avec l'âge,

---

- 43 -
l'as de différence significative selon le se:ce,
Pas de différence significative de l'état ~énéral.
Ils proposent pour la langue Française If? terrae de "Parodontite
l::l-f,ressive" pO'LU' qualtfier en accord avec race et Schroeder
ce qu'iJ.s décrivent sous le terme de "Hapidly l'rogressive Peri0-
1
dontitis".
1
Il esJ\\i difficile de faire lme clasaificn:éion àes pnro<lontopathies
ad.rni.se par tous,' Dans notre pratique, l\\OUS n' avon::.:; pas rencontré
de parodontite pré-pubertail'e ; par contre la parodontite rapide-
ment pro~ressive ou parodontite U8reG:3ive se rencontre chez bean-
coup de jeunes ad'Lùtes~
L":,,; T'''c}Yrchns sur ln. b,~t~"i')lC"~i" -~ '.'L'.:'I·"lC'.:i'"' .j" la
nnl"r'i-: p.J.ro rJ ontalc P"'I'Ir"tt""'rmt 'lU' ~~î 'ri:~" (::~è'té;ir!'"' -'1"8 méc!l-
Gificé'..ti.on '1~G paroriontit .... r
";':':':::::1 ('i(,'~r'
;
r
~1O:; ré.:ion~, ~fin rie
fElCilit .... r 'l'IX praticirms ::,,~:.~-,:'l··![·J 1..,~;
'!Cl"t;r~ ",-"fr>etions

---

CHA PIT 1: 1-;
III
-=-=-==-:--=-

---

- 45 -
RECHERCIill BIBLIOGRAPHIQUE
( TRAVAUX ANTERIEURS)
Au cours des dernières a:rmées, des recherches ont été entre-
prises tant sur l'épidémiologie que sur la cmture de Trichommas
,
tenax et d' Entamoeba g:l.pf;ivalis. Mais les tIl'lVaux publiés sont
essentiellement des enqu~tes dans les pays ~lo-saxons, en Italie,
en Europe Centrale, en France et aux Etats-Unis, enqu~tes dont la
portée statistique est limitée
tant du point de vue du nombre que
1flS t"lcru:iqup.s employées qui ;:ont ~iv"'rs"~ "t p;:.rfoi~3 rlif;cutablp-s ;
CP
qui r"!nr'l rlifficile l'interprétation ""G r;';':ëJ.ltDtS.
Plusi:urs o.nquêtes ont été réaliGé0s. 11:0:.1::: :11Jon::- s'Sl~ctionn~r
,
celles qui sem'ol9nt les pl us si-=nific"ti v""c ['Π] 'pc!nntillon de
ropulaticn,
et celles Où le rli.J::;lloStic 1 '-:nt'~mo')lJ'1 ;,;in :iv,"'lis (:3.G.),
Trichorr.onaG t3n,ax (T.t) et l 'c-'.:::'30Ci'lti\\~Il
-:n':,'i~00è)é'l :ir:-i valis +
. , - " ' - - - -
'1' ri c}lafY!Ona_~.-!.:'~ (:J.& +1'. t) :l ,çt ,; ~
~;;. 1
; i'"
0 '1
cult url'!

---

- 46 -

---

- if[ -
..
Nous avons calculé la moyenne théorique (M'T) de ces résultats.
pour E. gingivalis
M.T. = 44,17
pour T. tenax
M.T. = 22,85
pour ~. gingivalis + T. tenax
M.T.
15,54
Il en ressort qu'il existe à l'échelle mondiale, une véritable
endémie aux protozoaires buccaux : 35 à 90 '/~ des sujets examinés
portent l'un ou l'autre des protozoaires ou les deux à la fois,
avec une moyenne théorique d'environ 50 ~~.
Ainsi près d'un sujet sur deux est paraoité.
L'infection à E. gingivalis est plus fréquente (44,17 %) que celle
de T. tenax (22,85 %).
L'association des deux protozoaires est de 15, 24 5~ en moyenne.

---

- 48 -
-II. PARAMETRES EPIDEMIOffiGIQUES EN RAPPORT AVEC LE PARA;JITISME
BUCCAL \\
.1. Parasitisme et sexe
Il semble que les femmes soient plus parasitées que les hommes;
elles hébergeraient E. gingivalis plus fréquemment que les hommes
qui, par contre seraient ~estés par T. tenax (Juminer et Coll.).
(58) •

---

- 49 -
Lineres (70), par une é~~de statistique des différents échantil-
lons au moyen du test d'homogénéité, montre qu'il n'existe pas
de différence significative entre les pourcentages obtentœ pour
l'un et l'autre sexe; ce qui confirme les travaux de Wantland et
Coll. (109), Covindass~ (20), Omnes (86), Cambon (16). Ces
différences observées par Lapierre et Coll. (66) d'une part et
Wantland et Lauer (112) d'autre part ne permettent pas d'affirmer
que le sexe joue un raIe dans la fréquence des infestations bucca-
les à E. gingivalis.
Ces différencès relevées seraient dues peut-être à des causes hor-
monales, mais entreraLt
en ligne de compte la médiocrité de
l'hyetène bucco-dentaire.

---

- 50 -
FREQUENCE DES PROTOZOAIRES BUCCAUX mr
FOnCTION DE L'AGE DES SUJETS EXA1i{UŒS'
Enquêtes
Age
Nbre de
E.g
T.t
E.g + T.t
(Années)
sujets
%
d,
cf
la
"
examinés
:-------------:-------------:----------:----------:----------:------------:
Wantland et
6 à 12
23
0
0
Wantland
13 à 19
145
16,5
6,2
( 1960)
20 à 30
175
40,6
19,4
31 à 40
122
55,5
32,8
41.à. 50
145
48,3
2.1.J1.
51 à 60
68
47,8
29,4
61 à80
22
50
22,7
Grisi et
60 à 90
113
65,2
56,6
46,7
De Carneri
10 à 22
205
8,8
4,4
(1963 )
s
s
Miligi,
8 à 12
60
5
3,3
3,3
Magaudda,
20 à 30
62
46,7
29
24,4
Borzi et
30 à 40
58
39,7
36,2
24,2
Ment0
40 à 50
54
44,4
38,9
31,5
(1964 )
De Carneri
14 à 20
21
42,8
23,8
et Giannone
21 à 30
117
46,2
42,7
(1964 )
31 à 40
111
35,1
46,8
41 à 50
67
29,8
44,7
51 à 60
37
29,7
43,2
61 à 75
14
35,7
42,8
Odegaard
Jusqu'à 30
34
11,8
11,8
2,9
(1965 )
30 à 49
58
10,4
27,6
6,9
Plus de 50
34
11,8
55,8
2,9
Lauvergeat
18 et 19
39
28,2
5,1
2,6
(1970 )
20
163
36,7
10,4
6,7
21 ~t 24
48
39,5
.1.?.1.2.;
8,3

---

- 51 --
Cambon
o à
9
11
91
18
(1978)
10 à 19
54
80
6
20 à 29
148
87
24
30 à 39
48
81
38
40 à 49
70
87
39
50 à 59
81
84
44
60 à 69
52
92
37
70 à 79
39
90
28
80 et Plus
6
83
50

---

- 52 -
1
EnquGtes
Age
1 Nbre de
E.g
T.t
1 E.g + T.t
1
(Années)
1 sujets
%
%
%
1
1 examinés
:-------------1-------------1----------1----------1----------1-------------
1
Feki
15 à 19
1
32
28,1
9,4
12,5
(1980)
20 à 24
:
60
41,7
5
13,3
25 à 29
1
45
:
33,3
6,7
20
30 à 34
1
26
:
34,6
7,6
30,8
35 à 44
1
36
27,8
13,9
16,6
45 à 54
44
29,5
~
25
55 à 65
24
25
12,5
16,6
65 et plus:
33
33,3
6,1
12,1
1
:
•.
1
1
Il est difficile de superposer les résultats des différents auteurs
oar le choix des tranches d'âges n'est pas confonne aux rAcommanria'"
tions de l'O.M.S. (87).
Mais on peut remarquer que l'âge semble Gtre un facteur important
de l'endémie à!!. gingivalis et 1.:. tenax •
.\\vant l '~,.se 'le 1 (Wl) an, EW~lU1 .wL"J.r ); I~. r"!"l~ontr;; -1' t>nfant para-
sitrS. Lf'lS :yl01~scp-nts sont moins l'''r'''',f"it~:·
'''' 11"'~: ",l!tlt~s. La
rr.0JT~nne\\ '10 fréquence de suj"ts pi1r:.si t i~ ;1,','.,'1 ",IL" 'è'J"C l 'llgP! : entre
](' '"!t 5C::U18 (50 %de para:"i t '5s "r!v i ;'0:1) •
" 'Çl::lrti r .,~ l'ât:;e a'i.ul tl? , 1"8 v::::ri2.-t} 0'1"
~":; l'Cl'l,!,,~"]!tg~s d'infcs-
f
tation n~ sont pas très import,wtos, ~·'J.rtcut f'onr~. hncivalis' ;
par contre, la fréqup,nce ~i1r:inu~ ,1", :r.,"')li;:~~" J ot:'.:C1" ç""\\lr 'r. tenax.
'
-

---

- 53 -
_ Les pourcentages observés par Juminer (58) pour cha.qu~ classe
d'Oge se détachent nettement par rapport aux moyennes des autres
travaux.
Les différences constatées pourraient @tre attribuées à d'autres
facteurs tels que l'hygiène, le mode de vie, etc •••
Pontet (92) à partir d'un échantillon de 45 enfants de 6 à 15 ans, <
,
conclut que l' endémie parasitaire atteint lm n'omhre élevé d'enfante
(50 %.Eh. gingivalis, 10 %& tenax, 10 ;:, 1..!.. tenax + E. gineivalis) .;
que les protozoaires buccaux se répartissent indépendamment de l'Age,
contrairement aux travaux antérieurs qui croyaient à une augmenta-
tion du parasitisme avec l'âge •
•3. Parasitisme et ethnie
AUTEURS
POPULATION
:-----------------:-----------------:------------:------------:------------:
Covindassamy
Afrique Noire
24,4
4,9
4,9 .
1972
Afrique du Nord
33,5
23,9
10,9
(Paris)
France
32,2
21,4
11 ,1
Juminer et
Noirs Africains
55,2
43,1
25,9
Coll.
Banlieusards
1975
(Sénégal)

---

- 54 -
Les travaux ponctuels,' malgré l'extension eéoeraplûque des proto-
zoaires buccaux, en Chine (Shen Tuo et Coll. (100)), nu Brésil
(Barretto et ~oll. (7)), au Sénégal (Juminer et Coll. (58)) etc •••
ne permettent pas une interprétation fiable ùes réGultats.
Les enqu~tes de Bland et Bakoff (10), Convindassamy (20), Juminer
(50) permettent inconstestablement d'affirmer que les iPrnderés Noire
Africains originaires d'Afrique de l'Ouest sonli très peu parasités
par rapport aux Européens de m~me ~e (24, 4 ~~ contre 42,4 ;1.) et rares
sont ceux qui portent.1. tenax (4,9:1, contre 21,4 ;'~), pendant que
les Noirs Africains sédentaires du Sénéeal sont trois fois plus in-
fentén que les mierants pour UIlO incidence {~lobale de 72,1 1~ contre
\\
24,2 ~. Des conditions de vie, des pratiques d'hyeiène et d'alimen-
tation propres au milieu tropical pourraient expli9ue::f certaines
discordances.
. • t. ·~~.2:~!~_~~~~~~~_~~~al!:
Les enqu~tes font état de résultats difficilement
interprétables ou
comparables, l'hyGiène ayant souvent été qua-
lifiée de façon globale (bonne, moyenne, r.muvaise) selon l'apprécia-
tion personnelle et subjective de l'auteur : Wantland et IJauer (113),
Ornnes (06), Cambon (14).
Mais tous s'accordent à souligrter une interdépendan-
ce très nette entre l'appréciation de l'hyeiène buccale et la fré-
quence des protozoaires en bouche.
Convindassamy (20) n'aboutit à aucune corrélation
entre l'emploi de la b~se à dents et l'incidence des protozoaires
buccaux. Quant à Lauvergeat (67), le brosoaee des dents ne semble
pas @tre un facteur particulièrement important pour emp~cher l'im-
plantation des protozoaires en bouche, chez les jemles bujets.

---

- 55 -
Et .il laisse entrevoir que les suj ets n' ~ant auoune lvgiène buc-
oale sont les moine parasités.
Feki (35), en utilisant dès indioes d'lvgiène buc-
oale pour quantifier la plaque et le tartre , aboutit à des ohiUres
qui autorisent à oonolure à une oorrélation direote entre les in-
dioes d'hygiène et l'endémie aux protozoaires buooaux. Il relève
que les indioes sont en moyenne plus élevés chez les1porteurs de
1. ~ ,que ohez oeux qui hébergent !. ginBivalis.
Juminer (58) oonstate une nette augmentation du
taux d'infestation sans modifioation acousée de la répartition speo-
trale des espèoes (79,6 %aveo
68 %d'~. gingivalis et 26,8 %de
1. tenax.) ohez les usagers du "soocu".
D'autre part, JI'>S s"j,.,t~, ~1J(>C Lm'" }ç'i~n~ buccale
qnalifi6~ rle bonn~ sont pnradt{is. :-.;", SéHlt 1 .... 8 microtraumatismfls
provoqués p~.r 1p. qrossae~ ou 1~ \\':sOC0U" (""'li f:'.'nris"r,ü"llt la
colonioCltion parasi tair~ l1r)t:'rnmr>.nt l'our
-:.;inr;iv",lis. Con-
trair"m~nt à Ir. tenax, l '3IJ:ib n po~,rrC)it f'O cornr'o~'t"~' "~v,ntace
on symiJiot"! qU'flll parasit'" (Tu.!71ir"'~' (j_)).
La brosse à dents semble Otre le prooédé de ohoix
pour l'élimination de parasites, nettement supérieur au nsooou"
(Oanis (17)).
\\·.5. Farasitieme et denture
---------~--~
Williams et 0011.. (116), après reoherohe de pr~sen­
oe d'!. gingivalis dans la oavité bucoale de 422 enfants divisés en
deux groupes (sujets avec une denture et gencive ea:tnes et sujets
avec caries dentaires et genoive saine) ont trouve qu'il n'existe pas
de différence statistiquement signifioative entre oes groupes.
,

---

- 56 -
D'après les travaux de Wantland et Coll. (113), et
de Lauvergeat (67), l'augmentation du nombre de parasités est en
rapport avec la dégradation plus ou moins importante de la denture.
T•.tenax lest nettement plus important pour les dentures
en mauvais
état (15,1 %) que oelles en bon état (2,7 %).
Grisi et De Carneri (48) eonfinnent que la présenoe
des dents est indispensable à l'infestation buccale par. oes proto-
zoaires. Il semble plus probable que ce soit plus l' irritation pro-
voquée par une mauvaise hygiène dentaire qui favorise l'infestation
à protozoaires buccaux, que l'état carieux •
. •6 • .!!-~~~~ tabag!~
Le tabagisme est évoqué comm~ :tla.bitude vicieuse
pouvant favoriser les parasites. Ces chiffres rapportés par les
différents auteurs sont quelquefois contradictoires. En effet, il
n'existe pas de variations notables n"s t".UX r1'inf"::t·tin!1
~ntre les
f'UJ1'.r> \\J re-.··... ". t
_~
'_PS non l"um"urS ,
'1 "'l're~
' .
'''''',1;
,~'.J~_
['• L,...,
,
"
' .
(/,,~
\\ , - - " .
Parfois, on note une corrélation entre le taba-
gisme et la prolifération des protozoaires buccaux : Lauvergeat (67)
en classant son échantillon en gros, petits et moyens fumeurs en
fonction du nombre de cigarettes prises par jour, trouve que les gros
j
fumeuxs sont plus parasités que les autres (48,2 %contre 37,7 %chez
les fumeurs moyens et 32,9 %ohez les non fumeurs) avec une prévalence
de 1. tenax (20 %chez les gros fumeurs contre 5,2 %chez les non
fumeurs et 5,6 %chez les fumeurs moyens). Q~t à l'effectif
..l'!énégalais, Juminer et Coll. (58) trouvent que l'incidence parasi-
taire chez les fumeurs (72,7 %) est pratiquement identique chez les
non fumeurs (74,3 %) et que le tabagisme n'accentue -pas la prévalen-
ce de 1. tenax (35,7 %chez les non fumeurs contre 4,5 %chez les
fumeurs). Bien au oontraire, le flagellé affecte davantage les non
fumeurs.

---

- 57 -
L'irritation gingivale liée BU tab8{;imnc, favorise-
rait le parasitisme à Trichomonaa tenax, !naia les caractéristiques
des différents échantillons choisis n'ont pas permis de voir les
interactions
des autres facteurs d'irritation •
•7. ~~~is~_!:!..Q!!_~~S:S:~~
Convindass~ (20) a été le seul autelIT à étudier le
pH buccal dans ses rapports avec le parasitisme.
Linères (70), en utili8~mt les r(?mù tata obtenus par
ce dernier, sur 500 sujets,
conclut qn'il n'est pan possible d'ob-
server de différences tangiblen entre les rH ùen bouchen parasitées
par rapport aux bouches saines, constate:
- pour des pH comprin entre 6 et 7,5, les pourcentages
obtenus sont sensilolement ceux de la moyenne de la
poplÙation
- p8.r contre, dans touten 1"s 'p.t!''';:- v:lrièlti ~n8 du
pH, il Y <l WlP. diminu-l;ion (jo 12 f!,nCIul'>nr:~ ~oS para-
si tes.
Plus d'investigations IJeraibnt nécessaires, mais
certains factel.ITS limitent cette étude : dLCficultén techniques,
variations physiologiques du pH •
•8. Parasitisme et alimentation
Les réslÙtats expériment8.ux de ',ïantlftnc1 et Lauer (113)
ont montré que la fluoration des eaux de boisson n'a pas d'effet
1
direct sensible sur les fréquences d'infestatidn par les protozo-
aires buccaux.

---

·-w·~""O;~
"4.a..aq.4
1
- 58 -
Il faudrait explorer les habitudes alimentaires
Cl est-à-dire la manière de se nourrir des inp.ividus, pour trouver
llexistence ou non dlun élément favorisant le parasitisme buccal.
,
Juminer et Coll. (58), chez les adultes Sénégalais,
usagers de la noix de cola, trouvent une incide~ce parasitaire de
82,7 % CE. C;insivalis 74,7 %,1.:. tenax 29,3 ~). Ce taux est de
70,6 %chez les abstentionnistes CE. gingivalis 60,8 ~:', 1.:. tenax
25,5 %).
La consommation de légumes et de fruits CrlW, ne
semble pas influer sur 11 infestation aux protozoaires de même que
la consommation de noix de cola (Canis (17)) •
. •9. ~~~it!~~~~~_~~~ta~~~_~~~~~
Le baiser à la mode occidentale joue un rBle mani-
feste de contage. La fréquence des contacts buccaux, la multipli-
cité des partenaires et leur âge augmente les chances dlinfestations
(Lauvergeat (67)).
A Pild.ne, Juminer et ColL (5e), au sein d IUll groupe
(40 ;:~ de sujets examinés) affirmant pratiquer courp..mment le .baiser
buccal, trouvent un taux de 65,7 %contre 76,4 %chez les sujets
déclarant ne pas pratiquer de contacts buccaux. Hais ces résultats
sont difficilement interprétables du fait de la psycholoGie sociale
du milieu, qui biaise souvent les enquêtes, et ùe la présence
,
dl autres facteurs favorisants, m@me si le baiser buccal nI est pas
dans les moeurs sexuelles. Par contre, Canis (17) trouve que la
pratique du baiser bouche à bouche favorise la fréquence des para-
sites en milieu sub-urbain africain •
• 10. ~2ti~~~~_~~~~~~~~E~
Il a été rapporté la fréquence du parasitiame en

---

- 59 -
fonction de certaines affections eénérales (diabète , troubles
gastriques, ethylisme, etc ••• ). 1mis les éléments n'ont été évo-
qués que de façon ponctuelle.
Cambon et Coll. (14) ont recherché l'En~amoeba &in-
givalis et le Trichomonas tenax chez 117 diabétiques sur des prélè-
vements de tartre et de plaque. Comme le remarquent Brion et Chaput
(12), le diabète, s'il ne provoque pas de lés~ons parodontales spéci-
fiques, est un facteur aggravant des lésions préexistantes. Leurs
résultats n;ontrent en effet la très grande fI'équence (lOG atteintes du
parodonte et des fréquences identiques à. ";:n camoeba r;in,n;ivalis et de
Trichomonas tenax chez les sujets normalL'C et chez 19s diabétiques.
Par contre, à.' autres comme Farman et ITutt (3,3) ont rencontré plus
souvent des levures dans la bouche des diabétiques (37 ~~) que dans
la bouche des sujets normaux (22 ~) avec ~me différence statistique-
ment significative •
• 11. Parasitisme et médicaments
La consommation de certains médicaments a été aussi
évoquée comme lID facteur favorisant le paraGitirmb (antibiotiques,
corticoïdes, analgésiques, anti-inflammatoires" neuroleptiques,
etc ••• ) (Feki (35)).
Duve:rm;y (32) partant d'une étude snI' des malades
sous un traitement psychotrope
él montré
rru" :
- le parasitisme par Trichomonas tenax est plus important
que chez des sujets normal~ ;
- le parasitisme est plus important chez les sujets
jeunes et chez les sujets âcés, dans une population
prenant des psychotropes par rapport à une popula-
tion qui n'en prend pas.

---

- 60 -
t~s l'interprétation de ces résultats tient compte
du fait qu'un tel traitement entraine une asialie avec comme ré-
percussion buccale :
- une diminution du pH,
- une augmentation de la cariogénicité,
- une diminution de l' hygiène,
- une augmentation des troubles parodonta~~,
- une augmentation de la flore raicrobienne saprophyte,
notamment les levures.
L'augmentation de Trichomonas semble aller de pair
avec l'augmentation des levures.
Il est difficile de juger de l'action"anti-protozo-
aires buccaux"de certains médicaments. Toutefois, le pourcentage
des malades parasités est inférieur à 20 ;;, lorsqu'ils sont sous
antibiothérapie (Delaunay-Rousset (23)).
L'efficacité du métranidazole est connue contre les
protozoaires depuis les travaux de Lacour et Grappin (65) •
• 12. !:!:Easiti~~~_~~~_~~.-.eEélév~~!
L'analyse des résultats de 300'prélévements dont
\\
157 sont constitués de plaque et 143 de tartre indique que les
prélévements de tartre sont plus fréquemment posi:ifp (69,2 %)
que les prélévements de plaque (52,Sfi:-). J,ms du fait que les
,
,
1
prelevements de tartre, oomportent souvent en plus du tartre
de la plaque, il est difficile d'affirmer
la part du tartre ou
de la plaque dans le parasi t i sm p (Feki (>,"))).

---

- 61 -
FREQ~TCE DE E. GINGIVALIS ET ~ TErT.AX
EN FONCTION DE L'ETAT DU PARODOlTTE
Enqu6tes
Nbre de
Etat du
s E.g.
T.t.
B.g. + T.t.
sujets
s
Parodonte
s
e
c:1
lU
%
l" 1
,
,
s
.
Wantland et
226
: Gencive saine
31
11 ,5
8
Coll.
62
: Parodontite
66
53,2
·
46,7
·
1
(1958)
(début)
t
. 12
s Parodontl-te
100
58,3
58,3
(avancée)
Wantland et
514
Gencive saine
26,4
11 ,2
6,4
Coll.
141
Parodontite
65,2
48,2
·
·
39
(1960)
(début)
·
45
s Parodontite
100
80
80
(avancée)
··
Moussaiev
(1972)
s
s
45
87
49
s
53
:
62
38
98
74

---

- 62 -
EnquGtes
Omnes
(1975)
Cambon
266
:'G1ngivite
86
35
(1978)
152
Parodontolyse
90
38
1
t
...:_
~
~
...:_
~
_
FREQUENCE DE .fu.. GINGIV.tUJIS CHEZ 996 ENFANTS DE 5
A 15 ANS, EN FONCTION DE L'ETAT PARODON'.J:1fUJ
(Williams, Vonsholly, etc ••• )
\\
.. 1
Nbre de
Présence de
Nbre total
sujets
Etat du Parodonte
E. giniJivalis:
examiné
: parasités

---

- 63-
FREQUENCE DES PROTOZOAIRES CHEZ LES SUJETS ATT~
DE GINGIVITE ULCERO-NECROTIQUE
'
Auteurs
Parasités
Pourcentage
Parasites
86
60
E. gingivalis
:
:
:
Blake (1968)
------------------------------
·
.
17
·
·
: T. tenax
··
17
.
------------------
:
:
.
39
61
Indemnes
61
E. einf,ivelis
••
:
:
:
:
Gottlieb et
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
: '
:
:
1
Miller (1971)
7
Indenmes
:
:
.._--------.;.....---------=---------..;...--------
L'association entre protozoaires buccaux et parodon-
topathies a été établie par de nombrelmes études (Wantland (109) ;
Wantland (110) ; Odegaard (05) ; Cambon (14) ; Abramova
et Coll,
(1) ).
Le r61e pathogène d'!. ginr,ivalis et de 1. tenax,
bien fortement soupçonné n'a pu ~tre démontré de façon formelle.
Certains autèurs ont longtemps affirmé que 1. tenax était l'agent
causal des pyorrhées alvéolo-dentaires.
A la lumière de ces chiffres, il appara1t que l'infes-
tation à 1..!. tenax semble augmenter plus dans les cas de parodoD,+o·--
\\
tolyses que chez les sujets indemnes. Ceci est confirmé par les
travaux de Feki (35) (38,5 ~ contre 13 ~)o E. ~in0ivelis atteint

---

- 64 -
une 5réquence maximale dans les eingivites en particulier dans la
eingivite ulcéro-nécrotique ; un taux d'infestation de 60 ~ environ
est sienalé
(Blake (9), Gottlieb et I.1iller (.14)).
Selon Juminer et Coll. (58), le tatcr d'infestation
dans les lésions pyorrhé!ques est de l'ordre de 80 10. Des sujets
avec 'tIDe gencive apparemment saine présentent une incidence parasi-
taire faible.
Pour Onmes (86) "l'exiotence ou non de poches paro-
dontales et la présence ou non des protozoaires sont'deb facteurs
dépendants. I.'interdépendance est plus consé~uente loroqu'il s'agit
du Trichomonas tenax. De même, l'aUGmentation de la profondeur des
poches a un rôle plus important lorsque ce protozoaire est en cause".
111- PATIIOGBlTICITE DES PROTOZOAIRES BUCCAŒ:
.1. Protozoaires et affections bucca190
-------------------------------,---
Déjà en 1927, Fischer (35') les a trouvéo en erand
nombre dans ce qu'ils appelaient "les eineivite~ parodontosiques".
La fréquence avec laquelle on retrouve ces parasites dans les,attein-
tes parodontales amène à poser leur éventuel rôle pathOGène. Nous en
discuterons dans le chapttre IV, paraeraphe 5.14.
Dans les amygdalites chroniques, Levy en 1972 (69)
a retrouvé 37,5 %d'Entamoeha ginp;ivalis et 22,5 -: de 'rrichomonas
tenax. On ne peut conclure valablement du fait que la moitié des
malades avaient une atteinte parodontale concomitante.

---

- 65 -
.30 Protozoaires et ai'fecti0IU!. .p~naires
Suttlit! et Coll. (105), Memik (74) ont observé la
l
prés ence de l'lm ou l' autre parasite dans diverses pneumopathies.
Certains ont pensé à un simple envahissement secondaire ou à une
virtùence pour dt autres.

---

CHA P l
'L' n E
1'1
-=-=-=-=-

---

"... , ·~""~··'1.~ 'It
RECHERClIE CJJJ!IQm:
ET
RECHERCHE DE LlLT30rrA".'OIIŒ
La recherche bibliographique va mettre en évidence un certain
nombre d'éléments-clefs autour desquels devra s'articuler notre
travail.
L'hypothèse de travail considéré sera le dépistage des proto-
zoaires buccaux ~Entamoeba gingivalis et Trichomonas tenax) et
la recherche éventuelle d'une relation protozoaires-parodontopath1es,
après prise en compte des facteurs locaux marginaux d' irritation.
L'enquête a été réalisée durant deux années universitaires c'est-
à-dire de Décembre à Jüin (1983-1985), sur 390 consultants séné-
galais de race noire au ~ervice d'OdontoloGie de l'Institut
d'HYgiène S?ciale, de l'H8pital des Enfants ~lbert Royer, et à
l'Institut d'Odontologie et de stomatoloCie.
Au cours de cette enqu8te, un certain nombre d'orientations nous
r
ont amené à établir une fiche d'enquête et d'examen et nous orga.-
niser sur le plan matériel.
I- CONDITIOnS
L'enquête ayant lieu dans les mêmes conditions, nous disposons
pour chaque consultant d'un plateau d'examen qorhenant :
- un miroir dentaire
- une sonde N° 6
- une paire de préoe1les
- une sonde parodontale (Williams)
- un détartreur ou une ourette parodontale selon la
nature des dép8ts à prélever.

---

-66
Des tigelles de bois étaient aussi prévues pour prélever dans
certains cas, au niveau de l'espace interdentaire.
Tout ceci doit être stérile; dans le même esprit, une lampe à
alcool est prévue pour prélever de façon stérile.
Un annotateur est nécessaire pour noter nos observations sur la
fiche.
11- FICHE D'EXAMEN
La fiche que voici a été établie avec trois erands volets
(voir page suivante)
.1. Interrogatoire du patient
- - - - - - - - - - - - _ .
L'interrogatoire mentionne les l'enseiVlements suivants
• Le numéro de la fiche ct la date d'examen; quelquefois,
le numéro du dossier du patient, s'il en a dans le ser-
vice de soins,
eet mentionn~.
• L'âge en années.
• La résidence : trois critères (urbain, sub-urbain,
rural) décrivant le recrutement géographique de l'échan-
tillon.
• Le sexe.
• L'étmie.
• Les habitudes alimentaires : le patient mange à table
ou selon les coutumes afric aine r: , c' est-~.-dire dans
un bol commun.
• Les habitudes d'hygiène: elles précisent l'utilisation
ou non du "soccu" et/ou de la brosse à d1ntso

---

NOM
PRENOM
DATE
AGE
SEXE
ETHNIE
Localité
Sub-urbain
Urbain
Rural
Habitudes alimentaires
Repas commun
Repas à table
,
Habitudes d'hygiène
Sooou
Brosse à dents
Tabac
+
+
Cola
+
+
j:
1
Dents présentes
l
:
C
:
PI,j
:
I.1
:
TOTAL
1
----------------------------------------------
.
.
.
.
.
.
Etat Parodontal :Gencive
Gingivite
l'arodontolyses
: Saine
PCR
P A J
Parodontose
C
PIDJLEVEI1fi;l'TTS
Plaque
Tartre
'l'. t.

---

_ (0 _
L'indice tabagique
les fwneurs ont été classés en
trois groupes :
- grands fumeurs (plus d'un paquet par jour)
- petits fumeurs (moins d'un paquet par jour)
- non fwneurs •
• L'usage ou non de la cola•
• 2. Examen bucco-dentaire
Il précise l'hygiène bucco-dentaire, l'état de la denture,
et l'état parodontal •
• 2.1. L'gygiène bucco-dentaire
Elle est appréciée par l'utilisation de l'indice
d' hygiène orale simplifiée de GRE8NE et VEmULLION (Oral
Hygiene Index Simplified ou O.H.I.S.).
Cet indice résulte d'une reprise et d'une amélioration en
1960, de l'indice de Plaque et de tartre de Rft~WJORD (1959)
\\ et d'une simplification en 1964 par réduction du nombre de
faces dentaires étudiées s~~ perte, de s~en~ficativitéo Cet
indice cam~orte une note de tartre et une note de,débris.

---

~-"'"'f';~
lt
-
'( 1 -
Un schéma, formé d'une case par dent notée dans
chaque indice, utilisant la nouvelle nwnérotation den-
taire, est figuré au milieu de chaque fiche d'observa-
tion.
16
11
26
46
31
36
16
1ère molaire supérieure droite
26
1ère molaire supé-
rieure gauche
11
1ère ihcisive supérieure droite
31
1ère incisive in-
férieure gauche
46
1ère molaire inférieure droite
36
1ère molaire inté-
rieure gauche
On examine les faces vestibulaires des 16, 11, 26
et 31, et les faces linguales des 36 et 46 retenues comme
représentatives de l'ensemble de la bouche.
Indice des débris
Sans solutions révélatrices, il est difficile de
différencier la plaque de la matéria alba. Ces débris
sont estimés visuellement et confirmés en passant une
sonde sur la surface examinée. Ils sont formés de ma-
tériaux mous attachés à la surface dentaire, constitués
de mucine, bactéries, et aliments dont la couleul" varie
du blanc-gris au vert orangé.
Le critère retenu pour la notation est celui de
la surface recouverte car la plaque s r é~reE,d au fur et à
mesure de son vieillissement et des né~li~ences de
l'b;ygiène.
L'importance des débris est calculée ajnsi

---

-72 -
o = Ni débris, ni coloration.
1 = Débris ou coloration ne couvrant pas plus
du 1/3 de la couronne clinique.
2 = Débris couvrant entre le 1/3 et leo 2/3 de
la couronne clinique.
3 = Débris couvrant plus de 2/3 de la couronne
clinique.
Indice de tartre
i
Pour le tartre le processus est sensiblement le
m~me. Les dép8ts de sels organiques compos~slessentiel­
lement de carbonate et phosphate qe calcium, m~lés à des
débris alimentaires, des bactéries et des cellules épi-
théliales desquamées (Greene, en 1967), Ge subdivisent par
rapport à la gencive en :
- Tartre sus-gingival
- Tartre sous-gingival
Les valeurs attribuées sont
o = Pas de tartre
= Tartre sus-gingival, Wliquement, ne couvrant
pas plus de 1/3 de la couronne clinique.
2 = Tartre sus-gingival compris en-t;re 1/3 et 2/3
de la couronne clinique.
ou/et r tartre sous-gingival en plaques isolées.
3 = Tartre sus-gingival dépassant les 2/3 de la
couronne clinique ou let, tartrc sus-gingival
en bande continue et épaiS8~.

---

- 13 -
CalClÙ de l'indice total
On calcul séparément l'indice de débris et l'indice de tartre.
Pour un individu les valeurs relevées sont totalisées et divisées par
le nombre de dents examinées. Un minimum de 2 des 6 surfaces possibles
doit lHre examiné pour pouvoir donner 1.L"'1 indice individuel 'j
__1:
I. D.
D 16, 11 , 26, 31, 3G, 4G
=
6
1. T.
~T 16, 11 , 26, 31 , 36, 11·6
=
6
O.H.I.S.
l. D.
+
1. T.
La note totale individuelle varie entre 0 et G. Cet indice a été
utilisé dans de nombreuses études. ;~tant donné la corrélation accablante
entre l' hyGiène et les parodontolyses, il est indicpensalüc d'en tenir
compte ou d'éliminer les effets de l'hyciène or~le afin d'examiner les
relations des autres facteurs avec l'affection parodontale •
• 2.2. L'état de la denture
On a seulement noté le nombre de dent[J prée entes •
• 2.3. l,é diaenostic de l' ':5tat rarodont:Ü
Gr~ce à la clinique, l'examen radiocraphique et le dossier
du patient, on distingue
une gencive snjnc
- une gineivi te
- une parodontite chroY'j.'lue habitualle simple ou
,
complexe (]1.C.H.~3. ou .p.C.II.a.)
une parodontite aicuer juvénile (.il.A.J.)
une parodontose •
•3. Prélévement
Selon le cas, de la plaque ou du tartre est prélevé, stérilement,
et mis en culture à l'étuve à 37°C pendant 48 heures.
Puis, à l'aide d'une pipette
PastE.'l1r,
011 pr81ève du matériel de"
chl:vlue tube qu' on étale entre lru~lC et lW'lc1le,

---

· ~ .. ~ .. l,
- 74 -
La lecture au microscope met en évidence la préGence ou
non de p~asites.
111-
LN CULTURE
01. Intér~t
La mise en culture de Trichomonas tena.:;~ et Entamoeba
gingivalis offre un intér~t diagnostique et biologique certains.
La culture est une étape essentielle pour 8Çrirmer le diaenos-
tic d'infestation. En effet, l'absence de protozoaires à l'examen
direct au microscope de préparations fra~ches pu fixées et colo-
rées ne permet pas de conclure à un diac...."TloS ·~ic négatif ; car un
certain nocrbre de ces prélèvements s'avèrent positifs après cul-
ture (Wantland, 1970).
La majorité des enquêtes épidémiologiques utilisent le
m8me milieu pour isoler, identifier, et cultiY'~r ensemble les
deux protozoaires de la bouche. Le milieu le.plus couramment uti-
lisé est le milieu diphasique dit milieu II de l'Inotitut Pasteur
qui n'est autre que celui de DOBELL et LAIDLAW (1926) q~d fut modi-
j
fié par DES CHIENS , en 1938 (dans Glaudon (38)).
ces milieux
.,
Constitués selon la règle classique, ils comprennent
trois éléments : un support solide, une phase liquide et un ali-
ment figuré •
•2.1. Milieu de DOBELL et LAIDIJI.',ï
Ces auteurs été les premiers à utiliser le
sérum de cheval coaeuJ-é, conune phase solide.

---

-15 -
La composition du rn:i.lieu elJt la suivml"t~ :
.
1°) Partie solide
sérum de cheval coe-6u1.é en
couche incliné.
i
2°) Partie liquide
liquide ovoUIuco!cle, pr~pa-
ré avec quatre blr:u·lCG d'o~ufs pour un litre :
de solution de ru.l1i~cr.
3°) J.~iment fieuré : Hl:üdon de riz.
.2.2. T.alieu N de l'Institut Pasteur
.2.2.1. Prépara.tion des éléments constituante
------------------------
3.2.2.1.1. Le EmpIJOrt solide: sérum de che-
vn.l oOAgul.s 1 Dana den tubelJ 16-17 x 170 mm,
introduire 2 nù de o<1rurn cle cheval et faire
coaguler à 85°C en position L~clinée (dana
lm coagulateur).
I\\crnaI'9.ue : l'inclination des tubes doit per-
mettre U;1e répa.rtl tian du sérum sur une hau-
1
tour de 4 À. 5 cm.
,
Une fois la coagulation obtenue, les tubes
sont conservée à la glaci~re•
•2.2.1.2. Phase 11glride : liquiàe de RinBer,
solution de bic~rbonate, sérum de cheval, :emi-
don de riz.
Pratiquement, nous en effçctuons la prépara-
tion en plusieurs temps.

---

- 76 -
a) Solution de Rineer
_. Cl lia ••
6 g
0
• • • •
o • • Q • • • , • • • •
1
- Cl K•••• o ••••••••••••••
0,1 g
- C1
Ca •••••••••••••••••
0,1 g
2
- Eau distillée ••••••••••
1000 ml
pH 7,4 =' 0,2
Préparer à l'avance une solution mère de
Ringer (10 fois plus concentrée) ; conserver
au frigidaire.
Au moment de l'emploi, préparer le volume
désiré de solution de Ringer normal, et sté-
riliser à 120°C pendant vinet minutes.
b) Solution de bicarbonate à 0,2 p. 100
- Bicarbonate de sodium ••
2 g
- Eau distillée ••••••••••
1000 ml
Répartir en ampoules scellées, à raison
de 5 ml par ampoule, et stériliser vingt
minutes à 120°C.
- Remarque : la stérilisation du bicarbonate
ne peut être effectuée qu'en ampoules scel-
lées, ceci pour éviter sa dissociation.
En conséquence, le bicarbonate ne doit pas
être ajouté dans le milieu qu'en fin d'opé-
ration, comme il est dit plus loin; on
évite ainsi d'une part la réaction avec le
01
Ca, et d'autre part la perte de cO
au
2
2
cours de l'autoclava~e.
c) Sérum de poulain stérile '(~poules de
50 ml fournies par l,'rnoti tut Pasteur).

---

-11 -
Répartir à raison de 2 g dans de
petits tubes bouchés au coton
et stériliser
par tyndallisation au four à 140° - 160°C
pendant lIDe heure, trois jours consécutifs •
• 2.2.2. ~~!~~~~~~~~~it~~~~et_~~~~~
a) Dans des erlenmeyers de 25'0 nh., préalable";'
ment stérilisés, intrpduire 150 ml de liqui-
de de Ringer et stériliser à 120°C pendant
vingt minutes. Il y a avant~e à effectuer
cette opération i', l'avance et à conserver
ainsi à la glacière des flacons de liquide
de Rin~er stérilisés.
b) Ajouter dans les erlemll<tyers, aseptique-
,
ment :
- 1 ampoule de solution de CO
HNa
2
2
(5 ml)
- le contenu du tube d'amidon de riz
stérilisé (environ 2 C)
- 20 ml de sérum de' cheval stérile
- 3,5 ml de péni-streptomycine
On ob~ient ainsi environ 175 ml de phase li-
quide, contenant l'amidon en suspension.
c) Répartir dans les tubes de sérum coagu-
lé, à raison de 4 ml par tube (utiliser la
seringue à répartition stérilisée et ~iter
constamment la phase liquide pour maintenir
l'amidon en suspension).
Conserver les tubes :\\ la t;lacière et porter
à 37°0 avant l'ensemencement.

---

- 78-
IV- PARTICULARITES DE L'ENQUETE
- La préparation des milieux de culture,..la mise en culture
et la lecture des lames ont été faites au Laboratoire de
Parasitologie de l'Université de Dakar.
- Les observations et mesures ont été faites par la même
personne.
- Toute les lames ont été relues une deuxième fois par un
spécialiste du Laboratoire.
Les patients ignoraient tout de notre examen
ils ne s'y
étaient pas préparés.
- La durée du dépistage semble influer SlIT l'échantillon.
Notre enqu@te se situe durant l'année scolaire. Hos ré-
sultats sont fréquenunent moins positifs'vers les
mt"iG de
Mai-Juin quand siinstalle la chaleur, annonciatrice de
l' hivernaee •
- Le lieu du prélèvement et le Laboratoire de Parasitologie
sont distants ; ainsi il faut du tempo entre le prélèvement
et ~a mise à l'étuve. L'irléal serait d'nvoir une étuvE! por-
tative, mais celà augmenterait énormément le coth de l'en-
quête.
V- RESULTATS ET DISCUSSION
Les résultats ont été exp~és sous forme de tableaux et
d'lrlstogrammes. En abcisse, on note les résUltats de la microsco-
pie et en ordonnée le paramètre mis à l'épreuve (sexe, 8ge, éthnie ••• ).
,
Pour chaque paramètre, il a été spécifié le nohbre de sujets et les
pourcenta.c;es par rapport
à l'effectif de la li{:;ne , de la colonne,

---

- 79 -
et de l'effectif total.
Une étude statistique classique a été mise en chantier
l"'.
-
et les corrélations éventuelles entre les différents
paramètres et
le paras-itism~ ont été détenninées p~ le test du Ata
Pour résoudre les problèmes posés lorsqu'on traite de
,
fréquences, ou de pourcentages, on utlise la variable "chicarré"
( )l2) dont la distribution a été étudiée par les statisticiens :
Si Xl' X , ••••• X sont
n
observations tirées au ha-
2
n
2
r
sard dl une population normale ayant comme paramètres
et <r , on
peut calculer n variables réduites U , D , •••• U ù l'aide de
1
2
n
la formule :
__
U
'X- LJ
-
cr
qui auront une distribution normale de paramètre ~ = 0 et û= 1.
La sonwe des carrés de ces n variables réduites constitue la va-
X2
riable
~
X.t::: :E.- \\J,l,
La distribution de ~2 dépend uniquement du nombre' de
degré de liberté qui lui est associé. Les valeurs limites que prend
pour un nombre de degrés de liberté et une probabilité donnés sont
caclculées et figurent dans une table.
Pour éprouver l'indépendance de deux variables qualita-
tives à partir du tableau de contingence ù. eliGiles et C colonnes,
on détermine dl abord pour chaque case l'effectif calculé dans l'hy-
pothèse d'indépendance, qui est le produit du total de sa ligne par
le total de sa colonne, divisé par le total général

---

, .. 'T"~ ~_,,;;p;
..,........-<,-~,.. ,
r
-80-
pour l'ensemble des cases, et on cherche le risque 0< correspon-
dant donné p~r la table pour le nombre de ùeGréo de libertéo
.
d.d.C!. -:; (~- A) ( c--1)
Si
5
c< > %il n'y a pas de liaison sicnifieative
SiO(Ç 5 %la liaison est significative. et Ô\\mesure son
deeré de signification.
N. B.
La méthode n'est valable que si tous les effectifs
calculés éealent ou dépassent 5 (99, 90) •
•2. Résultat global de l'infestation par les protozoaires
-----------------------------------
buccaux
EG
TT
EG + TT
Négatif
Nombre
390
130
30
70
160
.,
Pourcentaee
100 4fO
7, 7 ~:,
17,9 "
Total EG = 51,2 %
Total TT = 25,6 ~
TlœI.J<~AJJ R1

---

81
H~:rATIr
.s=
------==;
=
i
i"ii1:
-
j
ri==!1
---eri-=-==-=::..:.l
1
-.=;
1
~
1
1
1
1
1
i
RESULTAT GLOBAL DE L'INFESTATION PAR
LESlpROTOZOAIRES BUCCAUX
l '
f·
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,
, ,
.
. "- ...

---

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MICROSCOPIE
HIS TOGRfd',:;: iB 2
..'
, ...,> ...~.:
.

---

- 83 -
j
Sur la population examinée (390 sujets) ~)O (soit 5~~) sont
portelu~ de l'lm ou l'autre protozoaire
ou ~eG delu: ù la fois. Il
existe 1.Ule véritable endémie à Entamoe ba ;,;inr:ivill.iG et à. T:dchomonas
tenax : près c1'1.Ul individu sur deux est paraGité.
L'infestation à Entamoeba ;'"';hl{;iveJis est pl-us fréqnente que
oelle à Trichomonas tena:x:(51,2 %contre 25,6 ~":,) (tableau H1, histocram-
mes 1-2).
Ces résultats sont numériquement p11.113 importante (lUe ceux
rapportés par la majorité des enquêtes antérieure:=;, main avoisinent
les chiffres trouvés par Feki (35) , et il:, se trouvent en dessous de
ceux de l' enqu8te de Juminer (50) avec une :Lncidence de 71, 7 ~t
La différence pourrait venir de l' échf'..ntiJlormace, des mi-
lieux de culture et de la technique nu n:i.vean den l rune a •
L'évaluation des tranches d'~~e n été réalisée, conformément
aux recomme~dations de l'O.M.S. (1971).
Tous les aces ont été représentés dans notre enquête (de 2 à 64 ans)
ainsi 1.Ul travail de superposition peut être Ini":~ par comparaison des
résultats avec d'autres enquêtes.
JJ 1 endémie accuse 1.Ule certaine com: t&"ncc h tOUD les ~es. Il
semble que les enfants et les vieillards Gont les plus parasités, ce
qui
pourrait s'expliquer par les faibles taux de ces deu.."'C catégories
(1 ,8 %et 3, 1 ;~ dans notre échantillonnaGe) et les similitudes d-e·'vie
sociale et alimentaire de ces deux catéeories dans nos sociétés his-
togreJllille 3).
I,e chiffre d'environ 40 ,_ re prés ent("~ le "lJo.UX d'end émie le plus
,
bas , soit entre 20 et 24 ans 0
Bu superposant les résultats avec ceux de Feki (35),

---

",......'t,,~... '.....,..
,,,,
84
'.
IlOUS trouvons une endémie de 65,5 :.:, à. 45 - 5·~~ ans, ce qui est
nettement inférieur à ceux de ce dernier qui sont de 75 ;,::.
D'autre part, il ressort de l'enquête que, Entamoeba
r;inp;ivalis est plus fréquente
_~u dElsSOUS d~ 4 ans et après 55 ans,
alors que Trichomonas tenax
l'est entre 35-54 ans et 5-9 ans
(tableau R2).
FREQUENCE DU PARASITISME EH FONCTIOIT DB L'AGE
Nombre
L'
('1
19ne ;v
E. e;.
T. t.
B.g + T.t
m;GlI.TIF
Liene
Colonne ;~
("...
Total ;;,
Totaux
:---------------:----------:----------:-----------:------
-----:---~--------:
,
°a 4 ans
5
71 ,4
°
1
1.
0,0
1~. ,3
14,.5
7
3,8
0,0
1 ,4
0,6
1,8
1 ,3
0,0
0,3
0,3
,
5
9
10
4
6
n
a
ans
u
35,7
14,3
21,4
29 16
28
7,7
13 ,3
0,6
5,0
7,1-
2,6
1,0
1 ,5
2,1
10 il. H ans
15
7
7
n
40,5
18,9
18,9
21,6
37
11 ,5
23,3
10 ,0
5,0
9,5
3,8
1 ,8
1 ,8
2,1
15 à 19 ans
19
1
5
23
.
39,6
2,1
10,4
!~ 7,9
48
14,6
3,3
7,1
14,4
12,3
4,9
0,3
1 ,3
5,9

---

---

- e6-
nroll,lV'r'?lr Î} ~:,.r~r··"" 'v; \\"IIP.\\",'" "'f'r
UWtJu,iiw-. iiJ. .li !il:. L""'ir.:'J \\t11 .H/HllU jI ~f'
..
l00!'l"'I-----------------r,---------~l
i
...
1
,
t
l!
ii
1
;
i
!
.,
i·1
~
1
! 1
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1
1
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•
~p .• ~
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't,l
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C .,
•
.-
fi'
Il
o ~
•
lie
!
1
1
...1
1
1
il

---

- 61 -
L'infestation varie de façon sicnificative en fonction
de l'âge ( ~ 2 = 44,74 avec un risque de 0,017 ). Les tranches
d'âee évoquée81es plus parasi~éesGeraient pltID favorables, aux
parodontolyses e~: dans nos régions, à la cineivi te ulcëro nécroti-
que aigue. Celà pourrait s'expliquer par la différence de contage
r
et les conditions spécifiques de l'enquête, c'est-à-dire sa durée,
et l'éventuelle existence d'une période favorable de l'infestation
liée peut-être
à dl autres affections qui sévisoent son,,:; certaines
conditions.
Juminer (58) a trouvé au S~nécal lme incidence de 4 %
de Trichomonas tenax chez les sujets de 15 a 19 ans avec une pro-
gression continue aboutissant à un chiffre de 35, ~ chez les quadragénaires
pendant que notre enquête donne un taux de 12,',; ï; de Trichomonas tenax.
pour la même tranche d'&ge avec la même proGression pour atteindre
une fréquence de 28,2 %à 45 - 54 ans.
l~!
i:
if
il. la lumière de cet~e enquête, il n'e}Qsterait pas de
relation entre
le sexe et l'endémie de la cavité buccale humaine aux
pr
protozoaires. Les chiffres trouvés sont 57,3 ~:, chez les femmes con-
1
tre 60, 5 j~ che z les hommes comme taux d' iroes tation CIobale (ta-
bleau TI 3).
Fela (35) trouve pratiquement le marne réoultat (61,7 %
chez les femmes et 60 %chez leB horrunes).
Il ressort de l'enquête par~s~eru1e de Jtwûner (50), de
Wantland et Coll. (113) que les femmes soient plus paracitées que
les honunes, surtout en ce qui concerne l'amibe buccale; mais une
étude statistique, au moyen du test d'homocénéité de deux échan-
tillons ne montre pas une interdépendance entre le sexe et l'in-
festation parasitaire.
L'histOGramme 4 montre que lea résultats cont pratiquement super-
posables.

---

- 88
.
.
Nombre
Ligne 1;
T.t •
Colonne ~;
Total ~G
:- - - - - - - - - : - - - - - - - : - - - - - - : ----------: -------_.....- :---------:
62
14-
,:U
79
l!'l%fiNIH
33,5
7,6
IG ,2
,1 ~·~,07
47,7
46,7
·1? ,9
4~ ,J\\
15,9
3,6
'7,7
::0,)
,68
16
,[0
81
MASCULIN
33,2
7,8
19,5
39,5
52,3
53,3
)'( ,1
SO,G
,8
1
.
1'7,4
4,1
10,3
;~o
COWNNE
130
30
70
160
39ü
'l'OTAUX
)3,3
7,7
17 ,9
J1·1,0
hlO,O
_ _ . . . . . . . ._ _
0 _ _
-
.
,"Chi Carré"
i =
84
Degré de Liberté! =
3
Risque
=
O,B4ü
1
/

---

- 89 -
r------------------------------~j~
~fu....JJ~.,
...
...
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III
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JI.
~
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.1\\ ...
'
.,
II
..;
1 "i,..,'~~...~Jr
HISTOGR.tU,J,lli 1
. -..
l

---

- 90-
Dans notre enqu~te, huit etlmies :3 énéG8~ai:3 es (\\'10 loff, Tou-
couleur, Peulh, Diola, Mandingue, Sarakolé, Bambara, 3érère) ont été
prises en compte. Il en découle que les etrulies sont pareillement
parasitées avec une fréquence globale de 50 ;~ tt 82,8 ;~;
et il est
peu probable qu'il existe une relation sicnificative entre l'ethnie
et le parasitisme (risque = 0,206). Dans toutes les etlmies, la fré-
quence moyennEl d'Entamoeba gingivalis est la marne ,(53<), ce qui re-
coupe les autres enqu@tes. (tableau R1 - histogramme 5).
Juminer (58) note une nette discordance sous l'ancle de
r
l'incidence globale entre les résultats enreGistrés (72,2 ;<) et ceux
rap!,ortés chez les migrants africaino établia en récion parisienne
(24,4 ;.'). On pO"LU'rait conclure que l'incidence cO!lOtatée en milieu
tropical n'est pas liée à la race ou à l'etlmie, elle vienùrait sim-
plement de facteurs extrinseques liéo à.la température embicnte, et
à des pratiques socio~culturelles propres. AinSi notre en-
qu6te donne une similitude de résultats dro18 différ~nts croupes
1
ethniques sous les m@mes conditions sociales et climatiques.
La dépendance du milieu aerait plv~ rlalIDible que celle
du caractère etlmique ou social •
•6. Résultat de l'infestation en fonction de la loc~üit~
Le lieu de.Tésidence semble avoir lTIle Grrolde influence
sur le parasitisme. En effet, nos résultats c10nnent lm taux d' in-
festation elobale de 72,7 %en milieu rural, contre 44,3 ~o.~ en sub-
o
,
urbain et 42,5 ;~ en milieu urbain. (tableau 1[5 - histo[;I'amrae 6) •
.1J
X
L'application du test du
pennet d' étE'.blir une éven-
tuelle interdépendance entre l'endémie aux protozoe.ires l)1J.cc2:p.x et
la localité.
Les populations rurales semblent plus parasitées
ceci serait lié pl~ à leurs

---

~1
FR1~QUENCE DU PARASITISME EN PONC1'IOH
DE L' APPARTENANCE ETBlHQtm
Nombre
Ligne I~
E·e·
T.t.
E.e + T.t
Néeatif
Ligne
Colonne ~.~
Total %
Totaux
:---------------:-----~----:----------:-----------:----
-------:------------:
WOLOFF
68
14
31
91
33,3
6,9
15,2
·1·~ ,G
2C),l
52,3
6,7
44,:5
::JG ,S
52,4
17,4-
3,6
7,9
23,3
TOUCOULBUR
15
5
14
15
30,6
10,2
28,6
30 ,6
19
11 ,5
16,7
20 ,0
9 ,/~
12,6
~
3,9
1 ,3
3,6
3,8
PEULH
16
3
6
18
37,2
7,0
14 ,0
!t 1 ,9
43
12,3
10,0
e ,6
11 ,'3
11 ,0
4,1
0,8
1 ,5
4,6
DIOLA
13
4
6
1)
36 1
,
11 ,1
1G,7
36,1
36
1\\0 ,0
13 ,3
8,6
G,l
9,2
3,3
1 ,0
1 ,5
3,3
.:
MANDINGUE
5
2
2
8
2S ,4
11 ,8
11 ,g
it 7 1
,
17
3,9
6,7
2,9
5,0
'l,4
1 ,3
0,5
0,5
2,1
SARAKOLE
3
a
6
2
27,3
0,0
54,5
1Cl ')
.. ,r_
11
-
' )
c.. ,::>
a ,0
0,6 .
1 ,3
2,0
0,9
a ,0
1 t)
0,5
"

---

_ 92 _
FRTi;QUENCE DU PARASITISf:I!ij BN FOITCTIpn
DE L'APPARTENAlfCE ETHNIQUE (suite)
Nombre
Ligne ~~
T.t.
~récatif
,
Colorme ~{,
Total ~(,
Totaux
:---------------:----------:----------:-----------:-----------:------------:
BAMBARA
2
2
2
2
25,0
25,0
25,0
25,0
8
1 ,5
6,7
2,9
1 ,3
2,1
0,5
0,5
0,5
0,5
SERERE
8
°
3
11
36,4
0,0
13 ,6
50,0
22
6,2
0,0
4,3
6,9
5,6
2,1
0,0
0,8
' )
( )
L , U
COLONNE
130
30
70
160
390
TOTAUX
33,3
7,7
17,9
41,0
100,0
"Chi Carré"
=
26
Degré de JJiberté =
21
Risque
=
0,206
TABLEAU ::14

---

- 93.-
!.OO·
l
.I.'t
1:
/ ~r-~__- - - - - - - - - - - - - - - . . , . ~g
l l:
l / ..,("-------------------~
Si
...
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1 1 1 1
~a
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1
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1
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VI
;
/
1
J I
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,
1
1
~/ .1
1
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1/
l
/
,1
/
/
/
l
~t-L!HH144~~.-L.sr-/
ETHNIES
\\yolof
Toucouleur
Peulh
Diola
~;arakholé
flJandingue
Bambara
Séi'er

---

- 94 -
habitudes de vie qu'à leur lieu d'habitation en :;oi_!'I~tne. Le mi-
lieu rural est sujet à moins d'informRtionspour l'hygiène bucco-
dentaire , et par voie de conséquence ,\\ pl",; (1' nt Lein tes parodon-
tales.
On trouve presque le même taux d'infestation en milieu
f
sub-urbain qu'urbain ; on pourrait conclure que la pr6sence des
parasites serait liée au degré de motivation pour l'h~ygiène bucco-
dentaire.
·7. g~~~~~~_~~_!~~~!~~~~~~~~_~~_~~~~~~~~_~~~_~~~~!~~~~
~~!:l~~~~~
L'étude comparée du taux [;101:8.1 (l'infestation d8l1s
l'échantillon observé, en tenant cornpte (~e8 habitudes cl' hyeiène ,
donne les chiffres suivants : (tabieau Il 6 - histocr8mrne 7).
,
,\\
Il
66, 5 ~o chez ceux qui utilisen t le soccu,
43,9;~ chez ceux qui utilisent 18 bro::we il dents,
75,6 'fo' chez ceux qui utilisent à la foir~ la l1rosse à dents
"
"/
et le soccu,
80
~ chez ceux qui ne font 2nC1J.l1C d'1 ces pratiques
Il semblerait que le' soccu favoriGe le parnsi tisme. Le
manque d' hyciène, par la formation de p1ailue ('t (le tar.tre, puis
par les parodontopath1es naissantes est l-ca1-clncnc un facteur déter-
minent dé l'élevation du taux d'infestation par le8 protozoaires·
buccaux.
1,e brossage, en élirnimmt la rJRqllc ct le tartre, ferai t
baisser le taux d'infestation. T,Iais mêlne si Oll util:L::;e une brosse
il dents et qu'on a le"soccu"en permanence dan8 la bouche, le taux
d'infestation reste toujours ôlevé.

---

- 95 -
FREQUENCE DU PAI'tA8ITIsrJ;~ EIT
FONCTION DE LA LOCAIJITE
Nombre
B·e.
T.t.
E·e + T.t
NéGatif
IJiGlle
L'
,rf
~gne /U
Colorme >~
Totaux
:---------------:----------:----------:-----------:-..---------:------------1
URBAIN
29
3
21
13
28,7
3,0
20,0
,17 ,5
101
22,3
10,0
30,0
:jO,O
25,9
7,4
0,8
5,4
12,v
SUE-URBAIN
64
13
31
91
32,2
6,5
15,6
Vj,7
199
49,2
43,3
44,3
56,9
51,0
16,4
3,3
7,9
33,3
RURAIJ
37
14
18
21
41 ,1
15,6
20,0
2:.5,3
90
28,5
46,7
25,7
13,1
23,1
9,5
3,6
4,6
5,t
COLONNE
130
30
70
160
390
33,3
7,7
17 ,9
·11 ,0
100,0
"Ch:.. Carré"
=
23,14
DeGré de IJiherté =
6
Risque
=
0,001

---

- 96 -
t~
1B
..
oa
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~8
"
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4B
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•"
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39
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0
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Il
/1
'Ii
~
..
l
/
•.1
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0
/
~
HI::; '.l'O~:·h!\\; _ ..p; r;

---

- en -
FHJi;QW;rrWE DU PARASI'rISr,B EIT ]r~)lTCTIOIr
DES HABITUDES DI HYGIENI:
Nombre
T.t.
I~.G + T.t
néeatif
L ·
d
~gne 1"
Colonne ~~
Totaux
Total
~S
:---------------:----------:----------:-----------:-----------:------------:
SOCOU
57
16
35
57
34,5
9,7
21 ,2
3'1,5
165
43,8
53,3
50,0
35,6
42,3
14,6
4,1
9,0
14 ,6
f
BROSSE A Dh'NTS:
40
5
23
87
25,8
3,2
14,8
56,1
155
30,8
16,7
32,9
jJ ,~
39,7
10,3
1 ,3
5,9
'Ï!J
' ..
c:. '- ,:;
SOCOU + BROSSE:
21
5
8
11
46,7
11 , 1
17,8
24,4
45
16,2
__1W-
11 ,l~
6,9
11 ,5
5,4
1 ,3
2,1
2,8
.
AUCUN
12
4
4
5
.
49,0
16,0
16,0
20,0
25
9,2
13,3
5,7
3 1
,
6,1
3,1
1 ,0
1 ,0
1 :3
,
COLOmŒ
130
30
70
160
390
TOTAUX
33 J
,
7,7
17 ,9
!1-1 0
,
'00
1
, 0
, :
"Chi Carré
=
32,41
Degré de IJiberté =
9
nisque
=
0,000
TABLEll.U H6

---

- 98 -
,
t~
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1
li
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1
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Il
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/ '
1
Il
' /
/1
.1
/'
•"
"Il
~~I-i~t~~S!~UtiJ:r_/
~l~DŒ
,....
';~.
FISTOGnA.r.ll.~~ 7

---

- 99 -
L'étude statistique donne 100 ~, de proballilité de
chance qu'il existe une interdépendance entre l'uBaee de la bros-
se à dents, du soccu et le parasitisme buccal. Il serait intéres-
1
sant d'étudier la nature, la collecte, la vente et la conserva-
tion des "soccu" pour mieux cerner leur éventuelle participation•
•8. Résultat de l'infestation en fonction
de l'usage de la cola
---:-----------------
JJa mastication de la noix de cola e:--:t un ph'}nO!1l0ne qui,
en dehors des habitudes, est un fait 80cial ; elle est siG~e
d'amitié, de festivité et d'union.
39 ~~ de l'effectif étudié croquent la cola; ce sont en
e;énéral des personnes adultes. Les réfJtù tats donnent un taux d' in-
festation globale de 71,4 %pour EntaJUoeba r;inr;ivalir:: et Trichomonas
tenax contre 51,7 '{v chez les non usagers de 110ix de cola où le
taux est le plus faible.
La noix de cola favoriserait plUJ3 l'infestatioll à Enta-
moe ba r;inp;ivalis (63,2 % contre 43, 7 ~~) et scm.blerait ne pas
influer sur le Trichomonas tenax (tableau Fr{ - histoerarnme 8).
Les m8mes conclusions sur l'una~e du soccu pourraient @tre
\\
valables pour la cola, donc entreraient d8.118 un même cadre •
• 9. H8mütat de l'infestation en fomhion de
Plusieurs enquêtes ont montré l'tnfluence du tabaeisme
sux l'infestation buccale à Entarrroeba r;in;:ivnlis et 'T.'richomonas
tenax avec une prévalence je l'richorn.on2.:; t.ena:'~ (Feki (35)) ; pen-
dant que d'au tres auteurs (Crunbon (16)) tro'uvent qu.' il 11' existe
pas de différence significative entre f1.Uneurs ct non fumeurs.
,
,

---

-
100 -
J!'ru~Qm;:nCE DU PARASITISl.ΠC:NfONCTIOlT
DE LI USAGE DE L.A COIJ1\\
Nombre
Ligne /~
E.e.
T. t.
}<;.e + To t
Nér;atif
Ligne
Colonne %
___~~1al_%
!-
!
!
!
! __~ot~~
__
.
.
.
..
.
.
64
11
32
45
OUI
42,1
7,2
21 ,1
29,6
152
49,2
36,7
45,7
28,1
39,0
16,4
2,8
8,2
l' 1 ,5
66
19
38
115
2:59
NON
27,7
9,Q
16,0
48,3
61,0
50,8
63,3
54,3
71,9
16,9
4,9
9,7
29,5
COLONUE
130
30
70
160
:590
TOTAUX
33,3
7,7
17,9
41,0
100,0
"Chi Carré"
=
15,07
Deeré de Liberté =
3
Risque
=
0,002
TABLE!~U rl.7

---

: -
101 -
1
1 C4JI
•
'.1-
0 , . , -
-
,
~,
=
l . • • • f
',-
=
.r:~L
-' ....
.=:::;
' -
n
~tIt
~IIr

---

- 102 -
FRF,gUENCE DU PARASITISI.IE EN FOnCTION
DE L'USAGE DU Tll..BAC
Nombre
Lignes ~
E.e.
T.t.
E.e + T.t
Négatif
Lierre
-
1",
ColoIUle /0
.
.
.
Total %
:
:
:
Totaux:
:
:---------------:----------:----------:-----------:-----------:-----~-------I
Moins d ''lm pa-:
21
7
17
30
quet par jour
28,0
9,3
22,7
40,0
75
16,2
23,3
24,3
18,8
19,2
5,4
1,8
4,4
7,7
Plus d'un pa-
17
5
9
14
:
quet par jour
37,9
11 ,1
20,0
31 ,1
45
:
13,1
16,7
12,9
8,8
11 ,5
:
4,4
1,3
2,3
3,6
Non fumeur
92
18
44
116
34,1
6,7
16,3
43,0
270
70,8
60,0
62,9
72,5
69,2
23,6
4,6
11 ,3
29,7
: COLONNE TO-
130
.30
70
160
390
TAUX
33,3
7,7
17,9
41,0
100,0
"Chi Carré"
=
5,05
Degré de Liberté ==
6
Risque
=
0,080
TABLEAU P.o

---

: -
101 -
1
1 C4JI
•
'.1-
0 , . , -
-
,
~,
=
l . • • • f
',-
=
.r:~L
-' ....
.=:::;
' -
n
~tIt
~IIr

---

- 102 -
FRF,gUENCE DU PARASITISI.IE EN FOnCTION
DE L'USAGE DU Tll..BAC
Nombre
Lignes ~
E.e.
T.t.
E.e + T.t
Négatif
Lierre
-
1",
ColoIUle /0
.
.
.
Total %
:
:
:
Totaux:
:
:---------------:----------:----------:-----------:-----------:-----~-------I
Moins d ''lm pa-:
21
7
17
30
quet par jour
28,0
9,3
22,7
40,0
75
16,2
23,3
24,3
18,8
19,2
5,4
1,8
4,4
7,7
Plus d'un pa-
17
5
9
14
:
quet par jour
37,9
11 ,1
20,0
31 ,1
45
:
13,1
16,7
12,9
8,8
11 ,5
:
4,4
1,3
2,3
3,6
Non fumeur
92
18
44
116
34,1
6,7
16,3
43,0
270
70,8
60,0
62,9
72,5
69,2
23,6
4,6
11 ,3
29,7
: COLONNE TO-
130
.30
70
160
390
TAUX
33,3
7,7
17,9
41,0
100,0
"Chi Carré"
=
5,05
Degré de Liberté ==
6
Risque
=
0,080
TABLEAU P.o

---

,
a..
''''''CO
li4
~
-
10) -
INFLUENtE DU TABAGISME
59, 9 r-------------~
p
"
U
ft
C
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N
20,"
'1'
~G 19,9
i
t
I-IPQ
~lPQ
INF
-
1 FJ : 1 !l'oins d'un pa-
ETUDE SUR L'INFESTATION
quet par jour
+ 1 l'Q ':' plus d'un
pa-
quet par jo~
ITF :
Non fumeurs~
IrrS'_rOGl~AT.TI'.JE 9

---

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ETUDE SUR L'INFESTATION
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---

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---

- 102 -
FRF,gUENCE DU PARASITISI.IE EN FOnCTION
DE L'USAGE DU Tll..BAC
Nombre
Lignes ~
E.e.
T.t.
E.e + T.t
Négatif
Lierre
-
1",
ColoIUle /0
.
.
.
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:
:
:
Totaux:
:
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Moins d ''lm pa-:
21
7
17
30
quet par jour
28,0
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22,7
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1,8
4,4
7,7
Plus d'un pa-
17
5
9
14
:
quet par jour
37,9
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45
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13,1
16,7
12,9
8,8
11 ,5
:
4,4
1,3
2,3
3,6
Non fumeur
92
18
44
116
34,1
6,7
16,3
43,0
270
70,8
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62,9
72,5
69,2
23,6
4,6
11 ,3
29,7
: COLONNE TO-
130
.30
70
160
390
TAUX
33,3
7,7
17,9
41,0
100,0
"Chi Carré"
=
5,05
Degré de Liberté ==
6
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TABLEAU P.o

---

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10) -
INFLUENtE DU TABAGISME
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ETUDE SUR L'INFESTATION
quet par jour
+ 1 l'Q ':' plus d'un
pa-
quet par jo~
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IrrS'_rOGl~AT.TI'.JE 9

---

-
104 -
Les sujets examinés ont été classés en trois Groupes cités plus
haut et l'effectif étudié compte 30,8 ;~ de flweurs. Les résultats
enregistrés sont 57 %comme taux global d'infestation chez les non
fumeurs, contre 60 %chez les petits fumeurs, et 68, 9 ;.~ chez les
grands fumeurs. (tableau R 8 - histograrru'le 9).
~l ne semble pas, comme le disent Jl®jner et Coll. (58)
que le tabacisme favorise la prolifération dCf~ proto7.oaires buccaux,
ni qu'il accentue la prévalence de Trichomonas tenroc tout au moins
en milieu noir eénégalàis. Il n'existe pasrde différence significa-
tive entre le taux d'infestation ~p-s f~p-ur~ 0t 1cs non fumeurs •
• 10. Résultat de l'infestation en fonction
des habitudes alimentaires
I}échantillon observé donne 61,9 ::, ,cdmme tate: global
de parasitisme buccal chez les individus qui prellient un repas com-
mun dans l1Ile m~me "assiettell comme le font la plupart des Sénéga-
lais contre un taux de 42,5 C;; rencontré parmi 10,3 ;{, qui prennent
un repas à table. Il eerait difficile de conclure sur la base de
ces données ; mais peut-on affirmer que la fréquence des protozoai-
res est plus élevée chez les Sénégalais qui ne prennent pas-le repas à
l'occidental. Ce ne sont pas des facteurs nutritionnp.lG qui sont
l'objet de cette présente étude, mais les pratiques alimentaires.
Le plat collectif où la nourritl1.re est prélevée à la
main, et le pot à boire commun puurraient al~menter les risques de
contage.
On peut noter aussi 52,6 %de taux total d'Entamoeba cinr,ivalis et
26,3 ~~ de taux total de Trichomonas tene.x chez ceux qui prennent un
repas collectif, contre 40 %d'Entrunoeba cingivalis et 20 ;.~ de Tri-
chomonas tenax chez les occidentalisés. Donc l'infestation varie
dans les mêmes proportions dans les deux cas ; seulement le taux
est plus élevé chez ceux qui mangent autolU' du Grand bol. (tableau
R 9 - histogramme 10).

---

-
105 -
rM'Mrrf if fJ '~AfrAW fUIHIa.,.. nt N' 'Llwfu1iA'R~$
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HIS1'0Gl7..:\\.T·[:;~ 10

---

- 106 -
FREQUENCE DU PARASITISri!E EU FOnCTIon
DES HABITUnES ALI T',IENTAI IlEi'3
Nombre
Ligne %
E.g.
T.t.
E.g + T.t
négatif
LilÇle
Colonne %
Total 10
Totaux
:- - - - - - - - - : - - - - - - : ------: - - - - - - : - - - - - - - :---------:
121
29
63
137
Repas comnnm
34,6
8,3
18,0
39,1
350
93 ,1
96,7
90,0
05,6
8917
31 ,0
7,4
16,2
35,1
9
1
7
2}
Repas à table
22,5
2,5
17,5
57,5
40
6,9
3,3
10,0
1/~ ,4
10,3
2;3
0,3
1 ,9
5,9
COLONNE TO-
130
30
70
160
390
TAUX
33,3
7,7
17 ,9
41,0
100,0
"Chi Carré"
=
6 ,09
Degré de I,iberté =
3
Iliaque
=
0,108
T.l'œLF..:\\U ~9

---

- 107 -
FHEQUENCE DU PARASITISLIE EN FOnCTION
DE LA. nATURE DU L1.EJ..EVEr.IElTT
Nombre
L "
cf
~ene /a
T.t.
E.e + T.t
lTéeatif
LiGlle
1
c'
Co onne /'.1
Total jb
Totaux
: - - - - - - - - - -: - - - - - -: - - - - - -: - - - - - - -:---,---- :----------:
80
18
36
106
PLAQUE
33,3
7,5
15,0
41,2
210
61,5
60,0
51,4
66,3
61,5
20,5
4,6
9,2
27,2
50
12
31
54
TARTRE
3',3
9,0
22,7
36,0
150
38 ,5
40 ,0
48,6
33.,8
38,5
12,8
3,1
8,7
13 ;8
COLONNE TO-
130
30
70
160
390
TAUX
33,3
7,7
17 ,9
41,0
100,0
"Chi Carré "
=
4,55
Degré de Liberté
=
3
Risque
=
0,209
TABJ);;...\\U H10

---

-
108 -
1
5~1
1
i
1
,
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1
1
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fol
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jIi
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1
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__
2911
•
1
O'
1
~ 1~\\
!
1
1
.1
i
HISTOGRMIT,D~ 11

---

-
109 -
.11. Résultat de l'infestation en fonction
- - -
-----------------
Il Y a eu dans notre enqu~te pratiquement de~~ fois plus
de prélèvements de plaque (61,5 %) que de prélèvements de tartre
(38,5 %). On a pu remarquer que les prélèvements de tartre sont plus
fréquemment positifs (64 %) que ceux de plaque (55,8 ;~).
Oontrairement à Feki (35) qui trouve que Trichomonas
tenax est plus abondant dans les prélèvements de plaque (20,4 %),
nos
résultats montrent une plus grande fréquence des deux proto-
zoaires dans les prélèvements de tartre.
Il est difficile de conclure sur la fréquence des p~
sites dans tel ou tel type de prélèvement du simple fait qu'il est
difficile de dissocier la plaque du tartre. Le prélèvement de tartre
comporte souvent de la plaque. (tableau R 10 - histoeramme 11) •
• 12. Résultat de l'infestation en fonction
Certains auteurs ont pu étudier le rapport qui pourrait
exister entre la présence de protozoaires buccaux et le nombre de
dents (Grisi et Decarnieri (48)).
On remarque, à partir de notre étude, que la présence dei] dents est
indispensable à l'infestation buccale par cer, protozoaires ; mais
cette infestation n'est pas liée au nombre de dents présentes. Chez
les édentés avec moins de 10 dents da.ns la bouche, on trouve un taux:
d'infestation elobal de 91,9 %
71,8 ~~ chez les patients qui
ont un nombre de dents compris entre 10 et 20, et 54, 7 ;~ chez ceux:
qui en ont plus de 20, pendant que ces auteUI'fJ ont trouvé 0 ~ d' in-
festation chez les édentés tota~~, m@me avec tille prothèse complète
avec une proGression du taux d'LDfestation proportionnellement
au

---

- 110 -
FHBQUEI:fCE DU PARASITISr.IE EH" FOnCTIOn
DE::> DENTS PRESENTES
Nombre
Ligne ~&
E.g.
T.t.
E.g + T.t
Négatif
Ligne
. ,
Colorme jG
"
Total %
Totaux
:---------.2---- - : - - - - : - - - - - :--,------:-------:
: Moins de 10
6
0
4
1
dents pré-
54,5
0,0
36,4
9,1
11
sentes
4,5
0,0
5,7
0,6
2,9
1 ,5
0,0
1,0
0,3
.
10 - 20 dents
26
4
11
1'1
présentes
50,0
7,7
21,2
21,2
52
20,0
13 ,3
15,7
6,9
13,3
G,7
1,0
2,13
' )
(""\\
'- ,4
Plus de 20
913
26
55
148
dents présen-
30,0
8,0
16,8
45,3
327
: tes
75,4
96,7
79,6
92,5
83,0
25,1
6,7
14,1
37,9
·
COLONNE TO-
130
30
70
160
390
·
TAUX
33,3
7,7
17 ,9
·11,0
100,0
"Chi Carré"
=
19,57
Degré de Liberté =
6
Risque
=
0,003
TABLE.AU R11

---

-
111 -
FREQUENCE DU PARASITISr.IE EU FOlICTIOn
DE L'INDICE DE TARTRE
"Chi Carré"
=
15,58
Deeré de Liberté =
6
Risque
=
0,016

---

-
112 -
nombre de dents présentes. (tableau R11).
Lauverceat (67) nota dans lm Croupe de sujets parasités,
une électivité de Trichomonas tena~ pour les dentures en rrJal~vais état
( 15, 1 ~< contre 2, 7 ~ pour les Ceus avec lm bol:. étc:~ dcntflire) : le
par2..aitismc serait en rapport avec la qécradntion ~lus ou noins impor-
tante de la dentur-e. Il serait intéressant de faire rme telle étude,
mais elle aurait alourdi le cont de notre travail. J'our ccl~t, il fau-
,
drait utiliser un indice de carie dentaire.
13. Réstùtat de l'infestation en fonction
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Dans le souci de faire un travail facilement superposable,
nous avons choini d'apprécier l' rwr;i8ne bucco-denta:i.re, non p8J3 en
la qualifiant de bonne, mauvaise, ou mO~re!U1e, on. encore en quantifiant
la fréquence du brossage, mais en conformité avec les recol'Jmandations de
l'O.M.S. (en 1971). Ainsi nous avonlJ utilisé l'indice d'b,yciène orale
simplifié de Greene et Vermillion.
3ur la population exami'1ée, 70 ~~ den sujetn ont lm indice
moyen de plaque et de tartre compris dans l'interv~lle 0-1 (tableaux
R12 - 1113).
I,e ma:ci.mulI1 de sujets c~œJ'linélJ ont lm 1!l,üce cl.' h;y.:;ione orale
simplifié gui se situe dans l'intervalle 0-1
(talùeatl.:::: ~:'H).
L'in.t'estation globale aux:: protosoai!'es aU[;lllente rrot;ressi-
vement en fonction de l'augmentation de la valeur de l'indice de
débris et/ou de l'indice de tartre. La fr6qnel1.Ce trouvée en fonction
de ces indices varie entre 53 ~ et 80 :<. (t8.blc8);.x R12 - '(13).

---

- 113 -
. . .
umItrIœl Di rut:rI~ ULJItmlt1 nrorn
71r------·~------------,
• Itmla: ItmmI A l i ItlIŒ ~s 001111 Z
o Itœla SJIlDIM A2

---

-
114 -
. ;
FREQUENCE DU PARASITIST.œ EN FOITCTImT
DE L'INDICE DE DFlB!US
"Chi Ce.rré"
=
1.3,43
Degré de IJiberté =
6
Risque
c::
0,037
T1ŒLEA11 n13

---

-
115 -
IltmlClltmDll t 1
fIlIlltmICI CUftlS 001111 !
0, Ulla SlPDImI t !
1
.
ac~
%
1
o
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. ' ",::. 'r:· ..·
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---

-
116 -
FRIo:QUENCE DU PARASITISI.lE EN FOlTcrrIOlT
DE IJ'INDICE D'HYGIENJ': ORI\\ItE SHiTI,rF!:8

---

- 117 -
ttAtt"tMY ft! I\\VftAU " tJftUtt
ulr.w.iïu~ 1111 ,,,,,,,u\\tU ,~ JiI W.AlI
ot[(jIIf '

---

-
118 -
On retrouve les mêmes conclu:Jions quand on con-
Gidère la somme de ces deux indices qui com3tituc l'O. H. Lü. (ta-
bleau R 14).
A ·la lumière de cee résultats, avec 1ill risque
de
2/1 000, on peut avancer qu'il existe une liaison significative
entre le deeré d'hygiène bucco-dentaire et la fréquence d'Entrumoeba
C;inrçivalis et de Trichomonas tenax dans la cavité buccule de l' hom-
me.
D'autre part, on pourrait noter que
- Trichomonas tenax: est plun fréquent aux indices
moyens de débris et de tartre ; ct s1 fréquence
est maximale, quand l' O.E.LS. pr~nd la valeur
raaximale.
- Entamoeba ginr,ivalis croit en fonction de la
quantité de débris, cc qlU lainsc croire que la
présence de plaque semble indispendable ù la s~
vie du parasite; à· considére:r; l'O.HaLS., la
fréquence de l'amibe suit lIDe proGression cons-
tante en fonction de l' ml.Gmentni~ion de la valeur
,
de l'indice •
•14. Résultat de l'infestation en fonction des
--------------------------
~arod~~p';t!:ie~ (corrélatio:1s pa·thoeéniques),
Toutes les enquêtes ont semblé montrer lille relation
entre l'incidence
parasitaire elobale et les atteintes du paro-
donte, sans avoir la prétention d'attribuer un r81e caw3al à ces
parasites.
La dif'fmculté première réaide dons la subjectivité
d'appréciation des états patholoeiques de la Gencive.

---

-
119" -
Nous n'avons pas classé les différentes affections rencontrées en
eingivite caractérisée ou parodontopathies rlestructricee.
Nous avons voulu @tre plus précis, pour ne pes conunettre une eITeur
ou une confusion pour intégrer dans notre classification toutes les
,,'-
formes d'atteintes du parodonte.
Par exemple, une eingiV±l\\Je
ulcéro-néêrotique Bigue peut @tre considérée comme une eineivite
caractérisée ou une parodontopathie rIestr'.1dri CP. Dp,ns cet esprit
1
de plus de clarté, toutes les entités cliniques ont été différen-
ciées. Ainsi les sujets examinés ont été sériés en trois grands
groupes selon l'état gingival~
Gencive apparemment saine,
- Gingivites"
- Parodontolyseso
On note trois sous-groupes dal'1s les parodontolyses
- la parodontite chronique habituelle simple ou
complexe,
~a parodontite aieue juvénile,
- la parodonte.
Les résultats à travern 1c8 tnb1culcr N?- TI 15 - R 16
donnent un taux global
d'infestation au;[ protozoaires buccaux
nettement p1u~ élevé chez les sujets attelllts de parodontopathies
(73,9 ~:,) que chez les sujets avec une gencive apparemment saine
(48,2 ;.:'). L',application du test du i 2 dorme 100 ;~ de chance..:,- qu'il
existe une liaison significative entre l'atteinte parodontale et
le
parasitisme.
De ces atteintes paroùontaleb, il eat intércss~t
de noter qu'on trouve un taux total d'infestation de 65,6 >~ dans
la eincivite et 62,2 %dans les parodontolyses : le tefJt ù'homoe;é-

---

I~'
f
t
• nESTJLTAm (FŒJ.~ D~ L!1. ~'lli::2UE:l.rcB D3 LrIE5'ESTt~TIOlT E7T FOlTCTIOlT
D~ PAP.!':DŒ:TO?L~..n33
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Total
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·
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.
·
•
·
·
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·
·
·
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. Gencive apparemment
·•
·
•
·
·
·
·
·
~
saine ••••••••••••••••
·
·
·
·
·
·•
·
: 32,1 % ·• 6,3 % · 9,8 %
·
·• 51,8 %: 100,0 %: 42,0 ~ · 16,1 %:
49,2 %
•
·•
•
•
·•
·
Gingivite ••••••••••••
•· -4 ,
)
4 ('1
;~
: 11,8 % ·
·
•
•
•
·•
·
· 19,4 %
·
· 34 4 o~ • 100,0 %: 53,0 %
·
,
/ 0 .
· 31,3 %:
65,6 ~
·
·
·
·
·
·
·
·
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Parudontolyse ••••••••
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6,5 ~~
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Jo' Ji .cl L .w
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---

- 121 -
Fm~QUENCE DU PARASITISr.ΠEN Fo!rC'~Ion
DE L'ETAT P.AHODOlTTAIJ
Nombre
Ligne ~~
T.t.
:
Colonne ~':'
Total %
Tota.ux
:---------------:----------1----------1-----------:-----------1------------:
.
36
7
11
SC
GENCIVE AP.
312 ,1
6,3
9,8
51,0
112
SADIE
:
27.,7
23,3
15,7
JG,3
28,7
9,2
1,8
2,8
11,9
GINGIVI T]!;
21
7
10
17
P. C. H. S.
30,2
12,7
18,2
30,9
55
16,2
23,3
11,3
10,6
11,1
5,4
1,8
2,6.
1,1
27
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15
13
·
P. C. H. C.
46,6
5,2
25,9
22,·1,
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21,.1-
D,1
14,9
•·
6,9
0,8
3,8
3,3
·
6
··
28
P. A. J.
15,0
°
0,0
70,0
'W
4,5
0,0
17 ,5
·
10,3
1,5
0,0
:
7,2
G
2
10
12
PARODONTOSE
· 25,0
6,3
31,3
37,5
32
6,2
6,7
14,3
7,5
0,2
2,1
·•
0,5
2,6
:5 , 1
·
COLO:mΠTO-
130
:
30
70
1GO
:590
TAUX
33,3
7,7
17 ,9
11,0
100,0
·
--------=._----=-------=------~:......-----=------_.
.'
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=
44,33
1
DeGré de Liberté = 15
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TABLE...'I.U il. 1ci

---

-
122 -
.
IHIlSItII~ Dt fUOICfi ml nlI U~I
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' -.•-rom-u----mn-W-tL-IG- - - -
8i1 oaIIr
..
lITS TOGlli~j J ~'~
. .
.11'.
\\

---

-
123 -
néité appliqué aux deux groupes montre
qu'il n'y a pan de diffé-
rence sienificative entre ces résultats.
On remarquev que la fréquence de Trichomonas tenax est
deux fois plus élevée dans les parodontopathies que chez les sujets
indenmes (31,2 ;~ dans les gingivites et 28,6 / dans les parodonto-
lyses contre 16,1 %).
La présence d'Entamoeba r.~~ivalis prédonrule aussi
en cas d'atteintes parodontales ; mais sa fréquence est de 42 %
chez les sujets avec une gencive apparemment saine. Pourrait-on se
dire que même ·dans une bouche apparemment inderrme,l'observation
clinique "maniaque" révèlera toujours une plus ou moins importlinte
inflammation eingivale, surtout au niveau des dents de cace::;se?
Considérant l'évolution de la maladie parodontale,
on voit s'accro1tre la fréquence du parasitisme en passan~ de la
simple inflammation gingivale (65,6 ~n ,\\ la fonnation d'une pochee
supra-osseuse (69,1 %).
Lafréquencc'\\!:".3ùlt C:Ollma},-.1rlllllfl Cn,6~o) en
présence de facteurs locaux indirects qui modifient le trajet de
la progression de l'inflammation qui emprunte la voie liGamentaire
en réalisant une poche in:fra-osseuse, :-1,
Dans les parodontites cl1roniques
Imbituelles,
l'accroissement de l'amibe suit l'évolution de la maladie (56,4 ~
quand elle est simple et 72,5 ~.~ quand elle CGt complexe); le fla-
gellé suit le même accroissement. Sa fréquence est multipliée par
de~~, pendant que Feki (35) la trouve trois ïois .plus élevée.
Notre attention va être portée sur de~~ formes cli-
niques de parodontopathies dans lesquelles le raIe de ln. plaque
ou du tartre
n'est
pas le
facteur
détenrlinent
; les résultata
enreGistrés sont difficilement interprétableG :

---

- 124 -
- Dans la parodontite aigue juvénile, le tatcr
d'infestation est de 30 ~~ avec une diminution
de la fréquence des deux parHsites ; ceci, peut-
3tre parceque les facteurn locaux ~irvcts d'irri-
tation marginale de la Cencive sont rares et
r
seraient ainsi nécessaires ù leur développement.
- Dans la parodontose, il est retrouvé le Hl~me
taux d'infestation à :sntœnoeba r;iYJ.f:iv2lj.s (56,3 %)
que dans la r. C. 11. r:d.mple. Certes il TI' Y a pas
de poches parodontales dalG ·la' parodontose, mais
le processus
déGénératif donne des papilles in-
1
terdentairea déshabi téer;qui dC1vicrment difficiles
à brosser et logent des débris nécessaires au dé-
veloppement des amibes.
Cette hypothèse pourrait aussi f!::plj.quer le taux
global de fréquence de Triêhononas tena~ (57,6%) pltill élevé que
dans la P. C. H. complexe (31,1 %).
La G. U. N. A. est illle forme clinique de eingivite
fréquente dans nos régions. 1Bis on ne l'a pas dissociée ~e la gin-
givite en eénéraJ.. Par la fréquence élevée de taux: d'inîestation
dans la G. U. N. A., étudiée par BlaJce (9) (60 ~~ d'Entmnoeba tjinzi-
valis) et par 'Gottlieb et Miller (44) (61 ~. a'J<à'Üamoeba r;:i.I'mivalis),
on aurait pu penser que l'association fw::o-cpirochétale a une influ-
ence sur le taux global d'infestation des Cineivites (65,6 ~~).
On notera que certains 8.utevIS l ' ont traité e par
J
l'importance dtEntamoeba gi.neivalis et TrichoI'1om~n tenax au sein de
la flore anaérobie caractérise la G. Uo H. A., au métronidazole (fla- .
GYl) : LacotlI' et Grappin (65) ; La Pierre et Coll. (66). Ils ont
obtenu des résultats satisfaisants avec illle amélioration sensible
de l t état parodontal. r'Bis il a été démontré <le i'açon expérimentale

---

-
125 -
qu~ le métronidazole agit sur la plaque en réduioont sa formation
et empl3che l'invasion progressive des spirochètes et des b~.tormets
mobiles présents de façon détenninante dans la G. U. Ho A.
Ainsi donc, il fait régresser l'inflanunation einc;ivale (IIeijl et
Coll. (53)).
La fréquence d'Entamoeba p;inf,iiralis et Trichomonas
. /,
tenax, dans les parodontopathies, eu éeard à celle trouvée dans les
bouches saine~ (48,2 %) ne semble pas un ar~ent qui milite en fa-
veur d'un quelconque rele pathoc;ène. Ce seraient certainement descom-
mensaux: inoffens~s
de la carité buccale saine ou patholoGique,
comme l'ont pensé certains auteurs (Faust et Co~l. (34) ; Leville
(68)); bien qu'en pathologie para~itaire il faille considérer le
nombre de porteurs sains, car la présence de parasites chez ces de~
niers n'exclut pas un potentiel pathoGène.
On peut affirmer que la présence des parasites se
trouve acc~e
dans les parodontopathies. On remarquera que dans
la parodontite aigue juvénile où en eénéral il y a peulou pas de
.
tartre et de plaque, la fréquence du para.sitisme est moindre. Ce
qui pourrait faire admettre que ce sont la plaque et le tartre qui
modifient le milieu e~ par la flore) seraient nôcessaires au dévelop-
pement des parasites. On pourrait penser que leG parasites n'dnter-
viendraient que pour aggraver des lésions pré-existantes.
Le Trichomonas tena..~ serait plus impliqué dans les
parodontolyses. Sa fréquence est au moins double dans les parodon-
titesoù on peut noter une présence plus ou moinE hbondante de plaque
et de tartre. Le Trichomonas tennx aurait la facilité de coloniser
les poches parodontales par sa Grande mobilité,
et son potentiel
d'adhésion atcr cellules gineivales par la. présence d'tme protéine
"fibronectin-like" décrite par Ribaux: et Coll. en 1983 (95).
La capacité ph8{;ocytaire des protozoairer; buccaux rte
permet paG d'affirmer leur pathogénicité (souches hématophages de

---

126 -
Gottlieb et Lliller (44»),car une action bénéïique de détersion, de
nettoysce peut leur @tre attribuée par une ineesyion de particules
,
,
alimentaires, des bactéries de la plaque, dos cellules desquamees •.
Une activité phosphatflSique qui pOUITait participer à l'inflammation
eineivale, mais aussi jouer un rôle de défense de la gencive
contre
les agressions bactériennes a été mise en évidence, par TIouissou (11)
Les résultats de notre enquête , couplés avec dif-
!
1
!
JI
férentes études sur les protozoairea porrlctten'~ :1fücré certaines
\\
.'
zones d'ombre à savoirn:
, ~'
l'invasion tisrnùaire des parMi tes dans
les parodontopathies q'tù reste non vérifiée
{Gottlieb et Coll. (44)).
les osa ais de patl:DGénicité sur l'animal
sans ré:::Jul ta:ts (C3r.J.bon (1·1)) 0
- les résultats peu conclua~ts de la sérolo-
gie (Kott et Coll. (6/~) et Teras et Coll.
(106)) 0
de conclure que la fréquence des proto/joaireD aUGmente de façon
siOlificative en fonction de l'altération des tiSDUS de oüutien de
la dent; et que ,la présence de facteurs 10caŒ[ directs d'irritation
semble 8tre indispensable au développement para:Jitaire 0 rIais seules
des cultures axéniques pemettront de situer la responsibilité de
chaque parasite par la possibi1ité de réaliser ùes études immuno-
histochimiques. Pour le moment seul le TricllomonaD tenax a p't~ ~tre
cultivé en milieu axénique (Diarnond (28))0

---

G 0 II C 1, 1'" J () )T
-=-:=-:::--" -_.~-

---

-
12b -
Ce"!:·t,~:i~'8 arZlJJ11ents, not.~",,'pr1i; rl 'o:r·,l y
"l):id"'!l:Lnl(),'~:ir~nc et
. ( '
th\\>~l'Pl1tüllle ont déjà amené e.u rl/l'nt ,ln r::i ' e:1J' l,\\':~ ".F!;r;l':r,·~ '(l'Yi ::Je
Gont int6resr. /8 ;\\ <le'l.lX protozoairC'8 '::'2.TPr~j i.r;r~ (~~ J n l\\ClFf~ll(~ d,' 11 hornne
"Jltonoeba ~"::El:i.s ('\\ID rhizopoc1 (') e'~ '::T5J;~\\()1.;s:=. J;r;:c-~~ (nYl :r'l[\\{~ellé)
d' 6tucle::l 0-1;rrofc11'1IJ5ec. De par 10 ~"I·qCt~':r'0 ""lt:i,-e, l'::"J (1 "': ~"'.:r'Odonto­
I)[','1;l15,E'c,
]"
i11t6:r~t est certe.in d' /'~T(l~,":r ()"" :,Y' 'ol;()"()o:i,"(':: 'nf;C::'.UX et
101'J:'
l-YCpt, 10 nJ~ l'r'rticipation dm',il Jr~8 !''l''','-, ~':i Wl ~., 'T' Jdf)n i;, .1,' ::: •
On p,' est cl' ~l')orrl, :i,ntéressé à la co)Y~,,['jJ~'C'."~(~ ,1 ('.
l1J:')~e ~5tllfJ.0 li1.O:r-1'}J.olo:tql1.e, bioloGi'1110 ~-~ <l'\\ifl,'.'1~i_()l(,·;j.'~~~_1.'' ;..... t~·.·~};\\rr:;I·8 t1Jle
rr~lnJ0 00 18. 15,t'G'~:r'ature ; pllis on f' :f'rdt l"-' ,,,,,~,~,,-":I ~',':~' Je;,· l',Torlonto-
p2.tJd.8S. T,c c2dro o.e notre enquêtr, /~i(1r"":L(J:!,():::i':1'l' l'cn:·tr; ~,,(. ~;S'O noir8
::::r5nr\\~?J~a:i,:-; 0n cOl1 rnütation odontolr):~iJtl""
. ~. .... ,'." ~ ~ -, ,
{
.'2prè8
tio:n.~~ :
et ~'l'~ e 110l 10-:2:'. ,~:.:::_'.:.:.:J .
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c,,,cun:Ll1C., sont por':,Cl'TS (le l' "]: f'11 l' i"ètr'~
lH'OZO-
-Cive f'.Y(~C l,' :\\~0.. T'0.8 trenches d' ~.~p l '~i' :,111"
;'-' '-"'~"i ./ c~ COY'H~spondent
,
\\~Jl:-''' r:'~Î.ff',l1-~r~ ~t !""'.~l~·': vieillards. C0~": (,}.:-;~:,:!".,~.. (~1 ~~~~, ··'n~-'.·1. l<l.l.'~~ ~'l.'j(~ttes

---

-
129 -
- JJc sexe ne semble par; avoir lmc ini'lucnce GlU' le parasi-
tisme buccal.
- Une prédisposition ethnique n'a. pas :fait jour dan.s notre
enquête. JJes diff4rences enregistrées par Jl1n:i.ner ct Golle.boratcurs
sembleraient plut8t liées au milieu qu'Èt dco ce.rnctt;rcn ctrmiques ou
racialDc.
- Il semble y avoir des rapports e11trc le lieu de résidence
et la fréquence parasitaire. Les poplüe.tionn rvrf.ü('o oont beo.:ucoup plus
parasitéeo que celles des 'Irllles (72,7 ;~ contro !~2,~ ;''c). Geci nerait dû
plus à
leur mode de vie qu'à leur habitat.
- J!'usace 'du "soccu" fp'voriser8.:i.t lJl. llr(~;;r:n~e (l.on proto-
zoaires Qffi1S la bouche, bien qu'il noit apte 2,. l'é)j.T'1inntion de la
plaque dentaire. De m@me, la mastic!:l:tion dc la n,pi-...:: de cola in:r:!.uen-
cerait po:::>i tivcrnent la présence Q '","-.'ln~t;;;·OJ~'I~lo:;.;c:;.;l;...)n_. r"in'''iv8.1in.
-
...... ~---
- Contrairement à beaucoll!J d' [l.t1.t~c~; t:r.8.Y8.l1X, no:::: r(]Dultats
rcjoic;ncnt ccn:c dc Cambon et montrCYlt rpl'il Yl'IJ~~i0tC pa~ <1e (Jifférence
GienificntiVCI entre les fumeurs ct lCG non fl1J'1CUI'8 ; r:lien:: le t,ahaeis-
me n'accentue pan la prévalence de '.;:'richo:lœlr'.:::: .!sl:~ en !,Illieu noir
,
sénéealaiG.
-
lie repas collectif, 0 '\\ la noul'rituJ:'e eGt prélcYée 2. la
main et le pot 3. boire conml1m, propres ~t ln cr'onde majorité du milieu
africe.in D.v.c;menteraient le risque (Je contece. J,es ulljcta qui prennent
un repas ~l 'tnble uont moins parasités que ecn:: crl'd. na.YlGŒlt lm plat en
commlID.
,
- l,co protozoaires sont plun fréquentG tlans les prélèvements
de tartrc que de plaque dentaire ; mais il f'8;w1.ra con:3ic1.'5rer le fait

---

-
1)0 -
qu'ils sont pratiquement indissocinhles.
- La présence des dente ser[>,it L'1.(liGpcnoablc D. l' infeetation
buccale par len cleux parasites ; Plais le nOlll)Te de dent::; ~mporterait
peu.
- La corrélation entre la mauvaise
orcle et la
prévalence buccale aux protozoaires est le !,oint ,;vi fait le trait
d'tmion entre tous les auteurs.
L'infestation Globale par les protozoairp8 étL1.:;ml':>!ltR pror;rr:::ü vernent ".n
fonction de l' atlOnentation de la valcu.T de l' imlicc (le d6briG et/ou
de l' indicc de tartre. On aboutit rm."'C m@:ncG concl1J~ion::; glle'J.lc1 on con-
sidère la somrlC de ces deux indices, qlÙ corresIJonêl ~\\ l' :tYJ.dice d 'hy-
eiène orale simplifié de Greene et Vennillon (U .JI.r.~~.). J,e 'iXichomonas
tenex est plu.:> fréquent, quand la VEÙeV.T de l'O.JI.I.~j. est me.x:iJnale,
i
c'est n dire qmmd l'hygiène est pratique!1'ent mùle. l,a fréquence de
l'futaIDoeba {';il1C;iv~:Üis croit en fonction cle la ql18.ntité de débris, ce
qui laisse croire que la présence de plaque fr>vorise la G".rvie de
l'amibe.
- Apr~)s avoir pris soin de fmre une rStude nosoloc:iq~e de
toutes Ica fo:rmeo cliniques des rnrorlontopntld.C:J, on
fI:i ~ 11"8 rernnr-
ques suivantes :
a) JJe tau.."'C Global d'infestation r?r l~s protozo<1ires bucc~nx pst nette-
ment plns élevé chez les sujets rV0C une rtt~O:bltc parocl.oèltrùe (73,9;.G)
que chez ceux avec une gencive apparemment s8.i1'.e (~.c,:: :').
b) l,a fréquence parasitaire croit ~.v"c IR ri."lc:r~ ri. 'inflamm.'1tion de la gencivl'l
c) Certaines :ronnes cliniques, teJles que Je. !'a:>:>oc1ontite [l.icue juvénile,

---

-
131 -
ou la parodontose montreraient que les facteurs cl' irri tation l!1arginale
de la Gencive seraient nécessairec au dévelorrePlent des .!y;1.rasites.
cl) lIa fréquence d'Entamoeba ginci~ et de 'hichomonas t~né1.:X: dans les
parodontopathics devant celle trouvée dam, les boncher, ::wines (18,2 %)
se semble pes u.n. argument qui mili te e~l :l2YCU..."'::" c1' lUl (lnelcon'.~l'.e r81e patho-
gène. Il s'agirait
certainement ne
C01U:lI~nf~o.ux in.offensif::> de la
cavité buccale saine et patholoGique.
I,e 'iTichomonas tenax serait plns iJnplifJ.u~ d[>llil la pathoC/'l1je des
maladies parodontales. Sa fréquence est m~ wünf.J c10UtlJ...e c1RJ'lfJ les paro-
dontites ; mais certaines propriét:~~ iIT'Jll1l10·-h:.s toc]l:i.ITLqncs et leur
erande mobilité expliqueraient leur aptitV.de ;\\ coloniser les poches
parodontales, mais secondairement.
On ne pourrl?i t nier le l'ale des pararütc:J <1aru::J l'entretien de l' in-
flamnation car lm traitement anti-l"'aré'.r:itai:t:'e av. ·,St:r.on:i.cl.ft;,ole entrai-
ne une dilTlinution de l'inflammation Cinc;iv2.1e, nais SCJ1S llcrclre de
vue le fait que ce médicament est 2.1)13si act:i.:f sur la flore pathogène
anaérobie.
Iles .[1eI'f3pectives de rec1le/:'che, l'lé'J;; SCll1.cl'10nt Cl.8.rlfi tm cadre
\\
pluridisciplinaire, font de ce trav2.il non !l2r. lm !l0int cl.'nrrlvpe, mais
une incitation pour tme démarche llrospective c1::'nr:: le b,ut !cla dormer tme
explication définitive à tm certe5n nOf'lbre il' PTcl.U"lCnts dfln8 le domaine
1
de ln .[1atho~énicité d' Entamoeba r;inr;ivnl i D ~t cle ~r:i~cl10)110)lJ,.8 tenax, ott
rien ne pet~t être démontré de façon. formr;l:tc ; ej_non notr'f) entreprise
aura étô vaille.

---

-".....;
.... ..,.
..,.,'~
~
B l B LlO G r~ A 1) H l 1;;
-=-=-=-==-=-=-

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, r
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Frequency of
Entamocba cinp;ivalin in hwnan gingival
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_~_!'1. J. Glil"'. j'nthol o , C~() (j) :,:;'C(l__~~~,j, 1900
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Etude expérimenteJ.e S"lIT la hioloej·e der;
Trichomonas •
Thèse Phan'la., BOmJi~!''-lJ\\, HO 1, 1963.
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DIALLO (Papa Dernba). - Contribution à la connaissance de deux proto-
zoaires (Entamoeba gingivalis et Trichomonas
tenax), et à la recherche de cDrr~lations en-
tre le parasitisme buccal et les parodontopa-
thies : (à propos d'une enquête ~pid~miologi­
que sur une population noire sén~galaise).
(S.I.) : (S.n.), 1987, - (X-) 156 F; 29,7 cm
(Th6sc de 36me cycle Sc. Odont., Dakar: 19bV
Rubrique de clé,ssement
Pathologie bucco-dentaire
Parodontologie
~licrobiologie
Epid~miologie
Mots clefs
Protozoaires
- Ent;;moeba gingivalis, Trichomonas tenax
Parodontopathies
- Parasitisme
DIALLO (Papa Demba). - Contribution à la connaissancE de deux proto-
zoaires (Entamoeba gingivalis et Trichomonas
tenax), et il la recherche de corrélations en-
tre: le pJrt:lsitisrnc buccéll et :: e~.; pElrociontopa-
thies : (à propos d'une enquê1.e épid~miologi­
que sur une population noire ::~n~galaise)., )
(Thèse de 3ème cycle Sc. Odoni., Dakar, :~:c'7
Résumé
Dans ce travail, l'auteur a tenté de faire
Le point sur les
protozoaires buccaux (Entamoeba ~\\Si valis I~t Trichomonas
tenax). Après un rappel sur les parodontopathies, une enqug-
te épidémiologique portant sur 390 sénégalais a permis de
discuter la fréquence de ces parasites en fonction d'un cer-
tain nombre de paramètres et le r8le pathog~ne qu'ils pour-
raient jouer dans les atteintes des tissus
le soutien de la
dent.
Mesh
Protozoa
- Trichomonad
- Amoeba
- Gingivitis
- Periodontitis
- Mouth parasitism
JURY
Présic1ent
M. Le Professeur Sa~ba DIALLü
AssesE;eurs
Mme Le Professeur Agrégé Renée ~DIAYE/SENGHüR
~1. Le Professeur René
HDOYE
H. Le Professeur Agrégé SOlll eymane MBOUP
N.Le Doctellr Gllbert LARHOQUE
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1.
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Adresse de l'auteur: Papa D. DIALLO, 2 rue Woro Fila, SICAP Fann Hock-
!
DAKAR (SENEGAL)
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