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UNIVERSITE
DE
DAKAR
fACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
Année 1980
.
•
•
•
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1
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. . .
. ~ . .
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LES
TRAUMATISMES
DU
RACHIS
CERVICAL
EN
NEUROCHIRURGIE
A propos de 90 cas recueillis au CHU de Fann
THE5E
présentée et soutenue publiquement leUDéc~mbre 1980
pour obtenir le grade de docteur en Médecine
(DIPLOME
D'ETAT)
par
Mbayang NDIAVE née à St Louis
Interne des Hopitaux
OOO!J1
PRESIDENT DU JURY
:
Professeur Idrlssa POUYE
DIRECTEUR DE TH~f)::
Professeur agrégé Bernard AWEZ
. ,

---

!; Palt
dé.e.-<.béltat-<'oI1, ia Facuité a t.tltltê.té que. .fe.~
op-<'n-<'on~ ~m-<'~e~ dan6 le6 d-<'~~e.lttat-<'on~ qu-<' lu-<' ~e.~ont
plté~e.nté~6,
do-<'ve.nt étlte. con~-<'déltée6 comme. pltOp!te.~ à ie.ult~
aute.ult~ e.t qu'e.tle. n'e.nte.nd le.ult donne.1t aucune. appltobat-<'on
n-<' -<'mpltobat-<'on".

---

- .. '-" '-"'~'-"'~'-"-'--"--'-'-----'-----
TABLE
DES MATIERES ET PLAN
---------------------------
Page
INTROVUCTION .......................................................
1
HI SrORI QUE
2
PREMIERE PARTIE: BASES ANATOMO-PHYSI0LOGIQ.UES VES LESIONS TRAUMATIQUES
,
RACHIVIENNES ET NERVEUSES
- Chapitlt.e
1 :
Rappel anatomique •..••••.•••••••••••••
8
Chapit1t.e II : Anatomie 6onctionnelle du It.achi~
c.e.Jt.vic.al
2 J
- Chap~lt.e 111: Etude phy~iopathologique •••••••••••.•• 23
- Chapitlt.e
IV: Mécani~me de~ l~~ion~ o~tlo-
ligamentai~e~ ................•.•••••.•• 32
DEUXIEME PARTIE : LES OBSERVATIONS
- Chapit1t.e
1 : Méthode.lI
...•.•......••••••••.•••••..• 35
- Chapitlt.e.
II: Plt.éllentation de~ obllelt.vationll •••...•• 41
- Rac hill c elt. vi cal li up llt.ieult. .••••••.••....•..•. 49
- L~~ation6 et lIubluxation6 ..•...••..••••.•••• 53
- FÏtac.tulLe.6
55
- flt.actUlt.e.6 -.f.u~ation6
••.•.•.•.•.••.••.•••.•... 59
- Ent01t.6e6 g1t.aVe6 et he1t.nie di6ca.f.e
••.••••••• 69
- Ab6ence de 6igne6 1t.adiologique6 t1t.aumatiQue6. 10
TROISIEME PARTIE : ETUVE SYNTHETIQUE
- Chapit1t.e
1 : Vonnée6 génl1t.ale6 ••••..••••••••••••••
14
- Chapit1t.e
II: Co1t.1t.élation6 anatomo-clinique6 ..•••.•• 19
- Chapitlt.e 111 : M~thode6 thl1t.apeutique6 ••••••• '••••••• B3
- T1t.aitement médical •.•••..••.••••...••••••••• 83
- Méthode~ olt.thopédiQue~ .•..•.•...•.••.••••.•• 86
- TJtaitement chi1t.uJtgical .•..•••..•...••..•.••• 95
- ChapitILe IV
Indication6 th~1t.apeutique6 •••••••••••• 704
- ChapüJte.
V
Ré~ultat~ et pJtono6tic •.••...••.•••••• 777
- Cha.pU1t.e VI
TJtaitement pJtlvent.i.6 ••.•...••.••.•••.. 120
CONCLUSIONS GENERALES
125
BIBLIOGRAPHIE ....................................................................... ,130
§
§
§
§

---

1 NT R0 DUC T ION

---

- J -
INTRODUCTION
Le~ t~aumat~~me~
du ~ach~~ ont toujou~~ ~t~ 4edoutl~
ca~, ~'~l~ ne p~ovoquent pa~ une mo~t ~ap~de, ~l~ peuvent pe~tu~­
be~ la ~tat~que; la p~otect~on ne~veu~e et la ~tabilit~ qui' ~ont
le~ t~oi~ p~~~cipale~ 6onction~ de la colonne ve~t~b~ale, ce Qui
va ent~aZne~ de~ dé~o~d~e~ moteu~~ d'impo~tance va~~abie a plu~
ou mo~n~ b~~ve échéance.
Il~ con~tituent un ~ujet d'actual~tf et ~nt~~e66ent
di66é~ent6 Sp(c~al~~te~ : O~thop(di~te~1 Neu~ologue6, ~eu~o­
Ch~~u~gien~ et U~oiogue~.
Not~e t~avaii ~epo~e 6U~ l'anaiy~e ~ét~o~pective de
90 ob6e~vation~ de t~aumati6(~ du ~achi~ ce~vical.
Nou~ avon~
pou~ but l'étude de~ multiple6 p~obllme6 diagno6tiQue~ et th~~a­
peutique6 que po~ent ce~ malade6.
NOU6 e~pé~on6 t~ouve~ de6 6olution6 6imple6, e66icace~.
adaptée~ aux moyen6 dont nou6 di~po6on6 a6in d'amélio~e~ le p~o­
n06tic de pa~eil6 t~aumati6me6.
Ap~~~ un b~e6 ~appel hi6to~ique nOU6 expo6e~on6 le~
ba6e6 anatomo-phY6ialogique6 du ~achi6 ce~vical et de la moelle,
en~uite, nou~ p~é6ente~on6 no~ ob6e~vation6 ; en6in, nou~ 6e~on6
une étude analytique PUi6 6ynthétique a6in de pouvoi~ ti~e~ no~
conclu~ion~.
...

---

-2-
HISTORI(.lUE
•
1

---

-3-
HISTORIQUE
Le~ t~aumat~~me~
du ~ach~~ ~ont connu~ depu~~ t~~~
tongtemp~
; ~e~ Médec~n~ de l'Anc~enne Egypte en ava~ent la p~a­
t~que pu~~que te papy~u~ ~gljpt~en EVVIN-SMITH, l'un de~ plu~
v~eux t~a~té~ ch~~u~g~caux du monde, ~elate quat~e ob~e~vat~on~
~ema~quabtement étud~ée~.
HIPPOCRATE lIVe ~~~cle avant Jé~u~ Ch~~~tl con~~dé­
~a~t le~ lé~~on~ ~ach~d~enne~ t~aumat~que~ comme ~ebelle~ a tou-
te
thé~apeut~que; cependant, ~l p~écon~~a~t la ~~duct~on de~
g~bbo~~té~ pa~ le po~d~ du Médec~n a~~~~ ou debout ~u~ le mal~de
ou pa~ l'~nte~méd~a~~e
d'un lev~e~.
Paul V'EGINE IVII~ ~~ècfel p~opo~a~t l'ablat~on de~
lé~~on~ o~~eu~e~ comp~e~~~ve~ pa~ abo~d ch~~u~9~cai.
Au XVIe 6~!cle Amb~o~6e PARE et MERCANTIUS 6a~6a~ent
de6 6u6pen6~on6 ve~t~cale6 pou~ ~édu~~e le6 dé6o~mat~on6 de ta
colonne ~ach~d~enne.
Au XIXe 6~~cle,
CHIPAULT (1854), 'HAVRA 118911,
LOW (1892) 6a~6a~ent de6 abo~d6 p06té~~eu~6 de~ 6oYe~~ lé~é6 et
~éal~~a~ent ia L~gatu~e de6 apophY6e6 épineu~e~ ent~e elle~.
En 1895, l'av~nement de la ~ad~og~aph~e 6ut une éta-
pe dan6 le d~agno~t~c de6 lé6~on~ o6téo-l~gamentd~~e~. A~n~i,
...
•
1

---

....._-------+
-4-
TUFFIER en 1910, p~opo~a~t de~ cl~ché~ bouche
ouve~te dan~ le6
6~actu~el de t'apophYle odonto~de alo~l que FRITCHE en 1912 utL
l~~a~t t'a~t~6~ce de pface~ un 6~lm denta~~e pou~ m~eux la
~~gage~.
L'étape thé~apeut~que 6ut ma~qu~e au XIXe l~~cle
pa~ la de~c~~ption de6 m~thodel o~thop~diquel.
A~nl~ an 1899, WARGNER et SrOPLER, cit~~ pa~ FISHER
IZr} p~at~quaient une double t~act~on pa~ la t[te et le~ p~ed~
du malade. Ce p~océdé 6ut ~emplacé pa~ la 6~onde de GLISSON, lt
cont~e-extenl~on éta~t alôu~ée pa~ de~ leucoplaltl appl~qué~ auY-
jambe6 pendant ô~x ôemaineô.
En 1930, BOEHLER cod~6~a le t~aitement o~thopédiqc~
avec t~oiô p~inc~pe6 : ~éductioI1-contention-~ééducation. La 6ft.o~
de de GLlSS0N d'abo~d ut~liô~e pou~ la ~éduct~on, 6ut ~emplac~~
'~l.:.c:.(..U..i.vcment pa~ del.l t~actio'1~ ~ queiettiqueô al' a~de de 6~l~
palléô danl.l leô Oô du c~ane, de c~ochet~ ~ou~ le zygoma, en6~~
pa~ un ét~ie~ dont di66é~entl.l mod~lel.l 6u~ent conçul.l pa~
CRUTSHFIELV 11933}, MAC KENSIE 11935} et WATSON-JONES.
Le mé~~te de CRUTSHFIELV a été d'ut~l~6e~ l'ét~ie~
non I.leulement comme moyen de ~éduction mail.l aUl.lôi de contention.
A paJLt~~ de 1940, le6 attitude6 c.hbLU~g~calel.lpJL~JLe~
le pa6 et di66é~entel.l techn~quel.l d'o6téol.lynthèhe 6u~ent

---

.,-_._--
- 5-
- GUILLAUME en 1940 ;
- NICOL et JAVALET en 1952
- SICARV en 1959.
Vepul6, dl66Œ~ente6 Ecole6 ont che~ch~ a pe~6ectlon­
ne~ te6 vole6 d' abo~d et le6 technlque6 d' o6t~o6ynth~6e du ~acltl~
ce~vlcae et a ~tabll~ de6 p~otocole6 th~~apeutlque6
ba6~6 6u~
le type anatomique de la l~61on et 6u~ l'exl6tence ou non de t~ou
ble6 neu~ologlque6. Clton6 a tlt~e d'exemple le6 t~avaux de MERLE
V'AUBIGNE (54, 55, 561, SICARV (85, 86, 811, VECOULX (21, 22).
Pa~all~lement, de6 ~eche~che6
6u~ent e66ectuée6 dan6
ta phY6lopathologle de6 l~61on6 ne~veu6e6, notamment du choc
6pinal.
Cette pé~lode de l'Ap~è6 Gue~~e a ~t~ t~oubl~e pa~
l'attitude ab6tentlonl6te de GUTTMANNqul 6'~leva cont~e le6 m€-
thode6 chl~u~glcale6 qu'il con61dé~alt comme dntl-phY6iologique6
et 6acteu~6 de g~avit~ de6 lé61on6 ne~veU6e6. Pou~ lui, le t~al­
tement devait ët~e exclu61vement ba6~ 6U~ le NU~61ng (34).
C'e6t ain6i que le t~aite~ent de6 t~aumati6me6
ve~t~b~o-m~dullai~e6
6ut le thème de plu61eu~6 éolloque6 lnte~­
nationaux comme le Cong~è6 de Vienne
en 1963 (14) où attitude~
o~thopédlque et chl~u~gicale 6'a66~ontè~ent. En 1910, VERBIEST
expo6a à la Société F~ançai6e de Neu~o-Chl~u~gie, à B~uxelle6 (95;
l' o6téo6 ynth~6 e du ~achi6 ce~v..i.ca f.. pa.", \\Iole. al'lté 1z.oeaté~ale.·

---

-6-
Actuettement, t'~nd~cat~on th~~apeut~que e~t d~c7Je
pa~ ia notion d'~n~tab~tité du noye~ ié~ionnei, citon~ ie~ t~a­
vaux de René LOUTS (49, 501, ROV-CAMILLE (68,101, VLAHOWICH
(981 con~ac~é~ a ce ~ujet.

---

1° PARTIE
RASES ANATOMO-PHYSIOLOr,IQUES DES LÉSIONS TRAUMATI0'J=8
RACHIDIENNES ET NERVEUSES
CHAPITRE
1
RAPPEL ANATOMIOUE
CHAPITRE
II
ANATOMIE FONCTIONNELLE DU RACHIS CERVICAL
1
CHl~PITRE III
ETUDE PHYSIOPATHOLOGIQUE
CHAPITRE IV
MËCANISME~ DES LËSIONS OSTËO-LIGAMENTAIRES

---

CHAPITRE 1
rAPPEL ANATOMIQUE
L'axe ve~t~b~o-m~dullai~e eomp~e~d : la eolonne ve~­
t~b~ale,tu pa~tie~ molle~ qu'elle eo~tie~t et eelle~ qui ~eeou­
v~ent aa .6aee poat~~ieu~e. La eolon~e ee~vieale e~t eompo~le
de 1 ve~tèb~e~ numé~otée~ de Cl à C ,
1
A ehaque ve~t~b~e o~ di~ti~gue u~ eo~p~ antl~ieu~
~elié de ehaque eôté a u~ a~e ~eu~al po~tl~ieu~ pa~ un lt~oLt
pédieule.
Noua diati~gue~o~a
:
- l'appa~eil o~téo-ligame~tai~e
- lea mu~ele~ ;
la moelle et le~ ~aei~e~ ne~veuae~
- le~ a~tè~e6 ve~téb~ale~ ;
- le~ vei~e~ de la moelle ee~vieale.
A - APPAREIL OSTEO-LIGAMENTAIRE
L'emb~yo!09~e,
la mo~pholo9~e opp04ent deux begmentb
l'u~ ~upé~ieu~,
i'aut~e i~6é~ieu~.
a - Segme~t ~upé~ieu~ IC
- C
l
z),
- L'atlab IC ) eomp~e~d deux mab~e~ laté~alc~
l
~éu~ie~ ent~e etle~ pa~ deux a~e~ l'u~ anté~ieu~, l'aut~e po~té­
~ieu~. Le~ ma~6e~ laté~ale~ ~'a~tieulent e~ haut avee le~ eondyle!

---

-9-
de l'occ~p~tal pa~ une eav~té 9lénoZde, en ba~ avec l'ax~~ pa~
de~ ~u~6ace~ à peu p~è~ plane~. Son apophy~e t~an~ve~~e un~~u­
be~culeu~e e4t t~ave~~ée pa~ un t~ou t~ante~~a~~e. Le t~9amen~
t~an~ve~~e,
tendu ent~e le~ ma~~e~ laté~ale~, d~v~~e le ~~ou
ve~téb~al en une pa~t~e anté~~eu~e occup~e pa~ l'apophy~e odon-
toZde de l'ax~4 et une pa~t~e po~té~~eu~e plu~ la~ge qu~ enveiqp-
pe la moelle ép~n~è~e.
- L'a~~~
IC ) e~t ca~acté~~~é pa~ l'apophy~e odon~Z.
2
de qu~ p~olonge le co~p~ ve~~ le haut. L'apophy~e odontoZde e~t
une e~pèce de p~vot de 12 a 16 mm de haut, plu~ haute chez l'hJm~~
que chez la 6emme. On lu~ déc~~t
- une po~t~on éla~g~e qu~ l'un~t au co~p~
de l'ax~~ ;
- une po~t{on ~ét~éc~e ou col, peu ma~quée
- un ~ommet plu~ ou mo~n~ ~ugueu~ ;
- une po~~~on moyenne ou co~p~.
Elee ~'a~t~cule en avant avec l'a~c anté~~eu~ de
i'atla4 et en a~~~è4e avec le i~9ament t~an~ve~~e.
b - Segment ~néé~~eu~
. Le~ eo~p~ vent~bnaux ~ont d~l~m~té~
ve~~ le haut et ve~~ le ba~ pa~ une couche ca~tilag~neu~e donT
l'o~~~~~cat~on ~e p~oduit pendant l'adole~ee.tee. Le~ a~t~cula­
t~on4 ~nte~~omat~que~ ~ont de~ amph~-a~th~o~e~ aux ~u~6ace~
,cantilag~neu~e~ ~épa~ée~ pa~ un d~~que ~nte~vé~tébnal.

---

- 10-
a ce niveau
- ie~ apophy~e~ t~an~ve~~e~ impiant~e~ di~ectement
~u~ le~ 6ace6 iat~~ale~ du co~p~ ve~ttb~ai ne d~pa~~ent pa~ le~
apophY6e~ a~ticuiai~e6. Eiie~ ont une 6o~me ç~~d~~lat~~e avec
au cent~e le t~ou ve~t~b~ai où pa~~ent a~t~~e et ve~ne ve~t~b~a­
ie6. A leu~ 6ace ~up~~ieu~e, le ~illon de~tin~ au pa~~age de la
- le~ apophy~e~ a~ticulai~e~, oblique~ d'avant en
a~~i~~e et de haut en bn~ 145°) ~ont imm~diatement en a~~i~~e
de~ apophy~e~ t~an~ve~~e~,
leu~~ a~ticulatio~~
~ont de type cap-
~ulai~e. ZUKSCHWERT-TONVRY et HAVIEY (89) oni d~c~it de petit~
/
. .
- le~ a~ticulai~e~ ~e p~olDngent pa~ de~ a~c~ po~­
té~ieu~~ pa~ticuliè~ement long~ et ~e te~minent r-a~ une apophy~e
épineu~e cou~te et bi6ide a l'exception de celle de Cl.
2 - L'appa~eil ligamentai~e
a - Segment ~up~~ieu~ (6ig. 4)
- L'a~c ant~~ieu~ de l'atla~ e~t
uni a l'occiput pa~ la memb~ane occipito-atloZdienne antŒ~ieu~e
et a l'axi~ pa~ la memb~ane atloldo-axoldienne antŒ~ieu~e. Ce~
6o~mation~ ~ont ~ecouve~te~ pa~ la te~minai~on du ligament
longitidunal anté~ieu~ ;

---

1
1
,,
1
1
1
1
FIGUR~ 2-
Jiu.ment
Ill~ire .. io••"ltJ~ haüte
sür la
pointe d.e l'odontoïde
flgures1 &2
~eton
Roy Corn 1I1f1 R -
la
Colflnlere JY -
Salilani G)
FIGURE 1
schéma d'une
vue
posterieure des
ligam!tn~. ;ntrar8chidi~.
1 mernbranQ
teetoria
2 f oise eau
0 ccipit 0 _ irons verse
du
ligament
cr uc·,forme
3 faisceau
t ransverso_axoidfen du ligament cruciforme
J. pori Ion traverse
du ngament
c.ruc.lfc r me
5 ligament alaire
é faIsceau
HECKER
du IIgarne"t cm y
7 falsceou d~ ARNOLD
Jo
....
1 Y
8 odontoïde

---

- 12-
- L'a~c po~t~~ieu~ de t'dtta~ ~'unit a t'occiput
pa~ la memb~a~e occipito-atlo~die~ne po~t~~ieu~e, pe~c~e d'un
o~i6ice pou~ le pa~~age de l'a~tè~e ve~t~b~ale ; cette mcmb~a~~
peut ~'o~~i6ie~ (6o~amen a~cuale) et ét~e ~ou~ce d'une th~ombo~~
L'a~ticulatio~ occipito-~achidienne e~t o~iginale
en e66et, a côté d'un en~emble li9amentai~e int~a-~achidien,
1
pé~i-odonto~dien, exi~te un ~y~t~me ligamentai~e ext~a-~achidien.
L'appa~eil pé~i-odonto~d~en
comp~end f6ig.
J)
:
.- la mémb~ana tecto~~a tendue en avant
de la du~e-m~~e, ~ecouv~e la ~a~ll~e de l'odonto~de
.- te~ l~gament~ ldté~aux int~d-~dch~dien~
~ont de pd~t et d'dut~e de cette memb~dne et com-
p~ennent deux 6a~~cedux : l'un lonR occipito-4xo~dien
(HECKER), l'aut~e cou~t atlo~do-axo~dien
(ARNOLD]
t
.- le ligament c~uci6o~me : on le dlcouv~e
ap~è~ ablation de~ p~~cldent~, on lui dlc~it : une
pa~tie t~an~ve~~e in~l~~e ~u~ le~ ma~~e~ l4tl~4le~
de l'atld~, qui épou~e le pivot odonto~dien et une
pa~tie ve~ticate con~titule d'un 6ai~ce4u t~4n~ve~~o­
axo~dien cou~t et lpai~ et d'un 64i~ce4u ~upl~eu~
occipito-t~an~ve~~e tlnu ;
.- le~ ligament~ occ~pito-odonto~dien~
ou ligament~ alai~e~ ~ont tendu~ du bo~d latl~41 du
...,

---

13
occ Ipltal
membrane a cc/plta
cr1lciidlenne ant~
ligament
de la
deni - - - - -
.ta
ligament occlpI·i r ansverse-·----.......,.
do
~----.membr al'\\e
at!
ligament
cruclrormeLL.~
__
ne
a xoïd
pos t er'l'eu re
aXIs - - - - - - - - - - - - - - - -
membrane allald o
axoldle nn~
an tu leute
---/
.
ligament OCClpltO
axold,en
"g~ vertebral commun
antr
--+-+-M
'Cllgament
vert~bral commun po~l
____-1lgt 1raverso
a xoïdten
FIGURE 4
coupe _-.cs.ele.
de. art iculations
cranio _ rachidienne.
(selon Patet
M/-'éreyssel
J /Oargenl M)
.....1-
atlas
br post de c 2 - - - - - -...~
-~c2
br
pos t de
'3 ----.--...
ligament!. transversaux
post~rleurs
1191 rnterartlcu\\alre
~~.
f
muscle Intertraversalre
post
br post
de
_ _ ---e6 dans gout tlere en u
-
,
1
_~rtere vertebr-ale
------
FIGURE 3
ra pports de l'artère vertébrale
{selon Lazorthesl

---

-14-
t~ou occipital a la moitil 4upl~ieu~e de4 6ace4
laté~ale4 de l'odontoZde. 114 c~oi4ent en X a!longl
le ligament t~an4ve~4e. Ve4 va~iation4 ont ltl dlc~i··
te4 teiie4 ie4 in4e~tion4 occipito-occipitale4
( 6ig.
21.
L'appa~eii ext~a-~achidien IFig. 4)
Van4 l'e4pace atloldo-axoldien,la memb~ane atloido-
axoZdienne anté~ieu~e e4t doublée du ligament atloZdo-axoZdien
médian anté~ieu~. Signalon~ l'ab4ence de ligament jaune ent~e
occiput-atla4-axi4.
L'appa~eil ext~a-~achidien a44u~e une contention
4olide, elie peut 4'o44inie~.
- Le4 di4Que4 inte~ve~téb~aux 4e compo4ent
d'une pa~tie pé~iphé~ique li~amentai~e t~~4 ~é4i4tante et d'une
pa~tie cent~ale moile, le noyau gélatineux ou nucléu4 PUlP04U4
qui 4e compo~te comme "-un cou44in" hyd~au.e.ique.
- Le4 a~ticulation4
ve~tlb~ale4 40nt ~en­
6o~c~e4 pa~ le ligament longitudinal antl~ieu~ qui 4'lta!e 4U~
toute la la~geu~ de4 CO~p4 ve~téb~aux et p!U4 en a~~i~~e p4~
le ligament ve~téb~al commun p04té~ieu~ plu~ mince qui ne 4'é-
la~git Qu'en ~ega~d de4 di4Que4 16ig. 41.

---

-15-
- Le~ tigament~ jaune6. ~td6tique~ 6'~tendent ent~e
le~ iame~ ve4t~b4ate~.
- Le~ apophy6e~ t4an~ve4~e6 60nt 4eti~e~ ent~e el~
pa4 ie~ tigament~ inte4-t4an~ve4~ai4e~ et te~ apophy~e~ ~pin~êb
pa4 ie~ li9ament~ inte4-~pineu~ et ~u~-lpineu~.
B - LA MUSCULATURE VERTEBRALE
A ia mu~cuiatu4e ve4t~b4ale po~t~4ieu~e pui~~ante.
munie de nomb4eu~e~ in~e4tion~ 066eu~e6, ~'oppo6e la mU6culd-
tU4e anté4ieu4e, 6aite de quelque~ mu~cte~ comme le ~~e4nocl~ido­
ma6toZdien ~an6 attache ve4tlb4ale.
C - LES ELEMENTS VhSCULO-NERVEUX
L'empilement de~ t40u6 ve~t~b4au~. con6titue te
canai 4achidien où ~e loge la moeile continue dan6 le6 envelcp-
pe6 méning[e~.
!
1 - L'a4tè4e ve4t~b4ate et ~on ~iche ptexu~ 6ympa-
thique chemine dan6 le6 t~ou6 t4an6ve46ai~e6 de C
a C ; da~6
6
2
1
ce t4ajet. eiie c4oi~e en X allongé le6 ~acine~ anté~ieu4e6
de6 ne~6~ ce~vicau~. Elle e6t en 4appo4t ~t4oit avec le6 d~­
1
que6. A 6a 6o~tie de c2' elle d~c4it une boucle, contou~ne
1
1
1

---

-16-
l'a~t~'culat~on occ~p~to-atlo~d~enne et pe~ce la du~e-ml~e ~ou~
le bo~d laté~al du t~ou occ~p~tal pu~~, elle a un t~ajet dan~
l'e~pace ~ou~-a~achnoa~en
de la 6o~~e po~tl~~eu~e (6~g. 3).
3 - La moelle et ~e~ ~ac~ne~
elle a un double ~ôle
de vo~e de pa~~age de~ ~n6lux a66l~ent~ et e66l~ent~ du ~y~tlme
ne~veux
16~g.
51.
La ~t~uctu~e mldulla~~e ~e~te t~l~ homoglne avec un
axe g~~~ cent~al, en a~le de pap~llon entou~l de ~ub~tance blan-
che. La ~ub~tance g~~~e e~t 6o~mle pa~ le~ co~p~ cellulai~e~ et
la ~ub~tance blanche con~titule pa~ le~ g~ande~ voie~ mo~~ice~
et ~en~~t~ve~.
Van~ la ~ub~tance g~i~e, exi~te une ~omatotop~e, en
e66et, le~ motoneu~one~ le~ plu~ p~o6ond~ co~~e~pondent aux
memb~e~ ~upé~~eu4~, ceux de~ memb~e~ ~n6l4~eu4~ l~an~ plu~ ~u­
pe46~c~el~: le~ 6~b~e~ exte~ne~ ~ont de~t~nle~ a la mu~eulatu­
~e d~~tale, le~ mld~ane~ et ~nte4ne~ aux m~~cle~ p~oximaux. Cet-
te d~~t4~but~on de~ 6~b~e~ mot~~ce~ pe~met de comp~end~e la
po~~~b~l~té de d~plég~e~ b4ach~ale~ ~encont~le~ dan~ le~
. 1
de~t~uct~on~ de la ~ub~tance a4~~e p~o6onde.
A l'ltage ce4v~cal , en ~nd~v~dual~~e hu~~ ~acine~
~e9menta~4e~ de Cl d Cg, à la ~o4tie de~ t~ou~ de conjKgai~on,
elle~ ~'o~gan~~ent en plexj~.

---

1
1
- 1 f -
1
- Va~cuia~~~ation de ia moeiie : eile ~e 6a~t pa~
1
i'a~t~~e ~pinaie anté~ieu~e togée dan~ ie ~iiion ant~~ieu~ et
1
pa~ deux uoie~ po~ti~o-tatl~aie~ qui pa~cou~ent le~~lllon~
coiiatl~auxpo~té~ieu~~.
r
· L'axe ~pinai ant~~ieu~ : l'a~tl~e hpin4te
ant(~ieu~e, coilatf~aie de ia ue~tlb~aie ~ejoint hon homologue
1
cont~oiaté~aie au niveau de C
pou~ con~titue~ un t~one unique
2
qui ~eçoit au n~veau de C
- C
une ou deu~ a~tl~eh ~adieulo­
2
3
m(duiiai~e~,
b~anche~ de ta ve~t~b~aie. Van~ ta ~~gion ee~vica~e
ba~~e, t'a~t~~e ce~vicate p~o6onde (C ) alimente ce t~onc, e'e~t
6
t'a~t~~e du ~en6tenrent ce~vical déc~it pa~ LAZORTHES (40, 4r)~
Ve nomb~eu~e~
va~iét(h anatomique~ ~ont ~et~ouvé~~
dan~ l~~ explo~ation~
angiog~aphique~
et néc~op~ique~.
· Le ~é~eau int~a-médullai~e
: ie~
4/5 de la
moeile ~ont va~cula~i~é~ pa~ l'a~e ~pinal ant~~ieu~, le~ voie~
po~tl~o-iaté~ate~ n'i~~iguent qu'une p4~tie de~ co~don~ pq~t~­
~ieu~~ et de la co~ne po~tl~ieu~e (41).
• Le~ POhh~bil~t~h de hupplêance hont qU4hi
ine~ihtanteh et on comp~end aih~ment l'étendue de léhionh con1!-
cutive~ a la th~ombo~e d'une a~tè~e ~4diculo-médullai~e ou
~pinale anté~ieu~e.
Le~ ~pa~meh induit~ pa~ le t~aumati~me peu-
vent avoi~ le~ mime~ con~équence~.

---

- J 9-
4 - V~a~nage ve~neux de la moelle ce~v~cale
Le~ ve~ne~ ~ont pa~t~culi~~ement dlvelopp~e~ au
n~veau du canal ~ach~d~en où elte~ 6o~ment plu~ieu~~ ~~~eau~·
a - Le ~l~eau int~a-mldullai~e
:e~t con~t~tu~
--------------------------
ra~ le~ ve~ne~ de la ~ub~tance g~i~e qui gagnent la p~~ipk~~ie
de la moelle et 6o~ment un ~l~eau p(~i-mldullai~e
6ait de Aix
t~onc~ long~tudinaux. A chaque étage, nai~~ent de~ b~anche~
t~an~ve~~e~ qu~ t~ave~~ent le~ t~ou~ de conjugai~on pou~ ~e je-
te~ dan~ le~ plexu~ ext~a-~~chidien~.
b -
~~~_e~~~~~_~~~~~:~~~~~~~~~~ . comp~ennent
un complexe long~tudinal antl~ieu~ ~itué en avant de~ co~p~
ve~téb~aux et un ~é~eau long~tudinat po~tl~~eu~ ~itué cont~e
le~ lame~.
Au niveau de~ t~ou~ de conjugai~on, il~ ~ejoignent
le~ ve~ne~ de conjugai~on qu~ ~e déve~~ent dan~ le~ ptexu~
ext~a-~ach~dien~.
c - Le~ plexu~ ext~a-~achidien~ ~ont 6o~m~~
pa~ un ~é~eau antl~ieu~ qui ~eçoit te~ veine~ de~ co~p~ ve~t~­
b~aux,et ~ un po~t~~ieu~ ana~tomotique avec te ~é~eau ant~~ieu~
d'une pa~t, avec le plexu~ int~a-~ach~dien d'aut~e pa~t, pa~
L'en~emble de ce~ vein~~ ~e d~aine ve~~ la vel-
ne jugula~~e po~té~ieu~e et la veine ve~téb~ale.
...

---

-20:
Ei.te de.~c.end en deholL~ de l1~Jt~~Jte, dan~ le. canai
!
~,
r_
tlLan~velL~~ilLe, ~uit un tlLajet inv~Jt~e: pa~~e en deholL~ du gan-
gilon ~tei.tailLe avant de ~e jetelL danb .te c.on6luent de. PIROGOFF.

---

- 2 1-
CHAPITRE II
ANATOMIE FONCTIONNELLE DU RACHIS CERVICAL
A - RACHIS CERVICAL ~UPERIEUR
La ~ichc~6e de~ mouvement~ au niveau de ta cha~ni~­
~e occipito-~achidienne nou~ incite a ~tudie~ le ~ôle de chaque
6o~mation ligamentai~e dan~ le~ mouvement~ qui ~ont de t~oi~
~o~te~ :
- ta vent~o6lexion-exten~ion
- la ~otation ;
- l'inclinai~on laté~ate.
La 6o~me de~ 6u~6ace~ a~ticulai~e~
pe~met de pa~eil~
déplacement~ et le~ ligament~ le~ auto~i~ent.
La vent~o6lexion
e~t de 20°, l'exten~ion de 30°.
Au-dela de 20°, la vent~o~{exion e~t 6~ein~ pa~ le~ ligament~
occipito-atlo2dien~ latë~aux. L'exten~ion e~t limitée pa~ le
ligament ve~téb~al anté~ieu~ et le contact de l'a~c po~té~ieu~
de l'atla~ avec t'écaille occipitale. La laté~o6lexion e~t de
75°, elle e~t a~~êtée pa~ te~ ligament~ occipito-atlo~dien~ e~
odonto2dien~ tat~~aux.
La ~otation cont~ôlée pa~ le~ ligament~ atai~e~
et le~ tigament~ int~a-~achidien~ laté~aux e~t
inte~dite pa~ la 6o~me de~ ~u~6ace~ a~ticulai~e~ de l'e~pace
occiput-atla~. Ce mouvement e~t a~~u~é pa~ le~ a~ticutation~
Cl
-
CZ'

---

-22-
B - RACHIS CERVICAL INFERIEUR
~e 6o~me une bu~ée vi~-à-vi~ de id ~u~-jdcente ; ddn~ i'exten~~on

---

-23-
CHAPITRE III
ETUDE PHYSIOPATHOLOGIQUE
Nou~ avon~ vu ie~ ~~oi~ ~o~~e~ de mouvement~ ~en­
con~~~e~ au niveau du ~achi~ ce~vicai.
Quand le~ limite~ phy-
~ioiogique~ ~on~ dépa~~ée~, ie~ ~t~uc~u~e~ o~~~o-iigament4i~~~
e~ va~cuio-ne~veu~e~ peuvent êt~e i~~~e~. Le~ con~~ata~ion~
~ecueiitie~ ~epo~ent ~u~ ie~ ~é~uita~~ d'inte~vention~ ch~u~­
gicaie~, de t~avaux exp~~imen~aux ~u~ i'animai ou ~u~ un ~achi~
t~aumatique 6~aichement p~éieve.
A -
LESIONS OSTEO-LIGAMENTAIRES
1 -
Anatomie pathologique
- En ca~ d'hype~6iexion,
le~ iehion~ ~uiv4nte~
peuvent êt~e ~encont~ée~ :
· une 6~ac~u~e ta~~ement d'un ou de piu~ieu~~ co~p~
ve~téb~aux ;
· de~ lé~ion~ di~caie~ avec diminu~ion d'un e~p4ce
inte~ve~~éb~al ;
· un éva~ement du bo~d an~é~ieu~ de deux co~p~ ve~­
téb~aux adjacent~ ;
· un a~~achement de~ iigamen~~ a~ticuiai~e~ po~~~­
~ieu~~ avec ~oit ~ubluxa~ion, ~oi~ luxation com-
plète ;
une 6~actu~e de~ apophy~e~ a~ticulai~e~ ;
· une 6~ac~u4e de t'apophy~e épineu~e pa~ 44~ache­
ment de ~a ba~e, le iigamen~ in~e~-êpineux ayant

---

-24-
Qu'-i.i ~ou~tend ;
. de~ ié~-i.on~ d'éiongat-i.on ou d'a~~achement ~ad-i.-
. Quand ie deg~é d'hYP~~61ex-i.on e~t -i.mpo~tant, ie
p-i.vot du mouvement de 6iex-i.on exten~-i.on e~t déplacé
iuxat-i.on compi~te.
- Lo~~ de l'hype~-exten~-i.on
Vepu-i.~ ia commun-i.cat-i.on de BLACKWOOV en 1948 (91)
et ép-i.neu~e~ ~ont 60~cée~, comp~e~~ée~ le~ une~ ~u~ le~ aut~e~
ent~aZnant une déch-i.~u~e du d~~que a ~a jonct~on avec la plaque
ca~t~lag~neu~e. S~ ce mouvement e~t pa~t-i.culi~~ement v~olent, le
ligament long~tudinaR. po~té~~eu~ e~t a~~aché et la moelle co~ncée
ent~e te~ lame~. Van~ la plupa~t de~ ca~, la colonne ~ep~end
~pontanément un a~pect ~adiolog~que no~mal.
•
1
En ~é~umé
L'hype~6iex~on p~ovoque une lé~ion médulla~~e ant~­
R.'hype~-exten~~on une atte~nte po~té~ieu~e ou cent~o~
médu.llaiJl.C!. .

---

-25-
Te~me c~éé pa~ NICOLL, cité pa~ R.
LOUIS (50),
t'in~tabilité a été étudiée pa~ di66é~ent~ auteu~~. RIEUNAU (66)
con~id~~e comme in~tabie~ ie~ ié~ion~ du mu~ po~té~ieu~ ; iQ
théo~ie du ~egment ve~téb~ai moyen de ROY CAMILLE (12, 13) nou~
pa~aZt piu~ compiète ; cet auteu~ a~~ocie pédicuie~ et a~ticuia­
tion~ po~té~ieu~e~ au mu~ po~té~ieu~. Pou~ René LOUIS (50) ta
~tatique ve~téb~aie ~é~uite de deux ~y~tème~ :
a - l'un ve~ticQi 6ait de 3 coionne~ o~tlo­
iigamentai~e~ avec l'empilement d'une pa~t de~ co~p~ ve~téb~aux
~ épa~é~ paJL ie~ di~q ue~, ie~ apo phy~ e~ a~ticuiai~e~ d~oite et
gauche d'aut~e pa~t ;
b - i'aut~e ho~izontai, métaménique compo~é
de t~oi~ ront~ o~~eux : ie~ deux pédicute~ d~oit et gauche et
e'en~embie de~ deux iame~. Le~ apophy~e~ t~an~ve~~e~ et épineu-
~ e~ ~ ont con~idé~ée~ comme un "~y~tème de b~a~ 'de tevie~ d' in~ e~­
tion~ mu~culai~e~". Poun cet QuteuJL, ~'oppo~ent in~tdbilltl O~­
~eu~e pnovi~oi~e ~t in~tabititl tigamentaiJLe dunabte.
Chaque ~tnuctune o~~eu~e té~ée e~t dotée d'un coe6-
6icient, ia ~omme de~ ét~ment~ té~é~ détenmine te degJLl d'in~ta­
bitité. A pantin de 2, une atteinte nachidienne e~t in~t4ble, et
cette in~tabiiité e~t d'autant ptu~ gnande que ce coe66icient
e~t élevé. Toute ~oiution de continuité d'une de~ 3 colonne~

---

-26-
ve~ticale~ e~t chi66~êe à 1 quand elle e~t co~plète, a 0,5 ~i
elle e~t pa~tielle. Le~ point~ métam~~ique~ ~ont quot~~ a 0,5 ;
l'en~emble de~ apophy~e~ t~an~ve~~e~ et épineu~e~ a 0,25.
Le
Chi~u~gien peut p~ovoque~ l'in~tabilit~ en c~~ant de~ lacune~
pa~ dé~en9~ènement d'un 6oye~ ou pa~ explo~ation m~dullai~e
po~té~ieu~ dét~ui~ant le~ g~and~ hauban~ po~t~~ieu~~ 6acteu~~
de ~tabiiité, c'e~t l'in~tab~lit~ th~~apeutique, la laminectom~e
en e~t un exemple.
Le~ expé~ience~ actuelle~ : R. LOUIS (50), VLAHOt'JICH
(98J
p~ouvent l'impo~tance de la pa~t~e po~t~~ieu~e du co~p~'
ve~téb~al et du di~que dan~ la ~tabilit~ ~achidienne.
ne devient Aeu~o-ag~e~~ive qu'en ca~ de dé6o~mation cypho~ique
~e~pon~able de cal~ vicieux r ~ou~ce d'algie~ et de my~lopathie~
ch~onique~, a!o~~ que le~ l~~ion~ de l'a~c po~t~~ieu~ ~ont in~­
table~ même en l'ab~ence de 6~actu~e.
C'e~t le ca~ de~ ento~~e~ du ~ach~~, qui ~ont p~o-
duite~ pa~ drimpo~ta~te~ l~~ion~ ligamentai~e~. Elle~ ~u~vien­
d~aient volontie~~ a pa~t~~ de 40 an~, quand la ~ouple~~e liga-
mentai~e ~e ~elâche.
Nou~ in~i~ton~ ~u~ le concept d'in~tabilit~ ca~ il
dicte le~ indication~ thé~apeutique~.

---

-27-
B - LES LESIONS MEVULL~IR(S
Le6 atte~nte~ médut!a~~e6
~vo!uent en deux pha6e6 :
- ! ' unv.
~n~t~a!e d~te de c.hoc. 6p~na!
- !'aut~e ~ec.onda~~e, va~~ab!e ~u~vant !a natu~e
de6 !é~~on~ ne~veu~e~. En c.a~ de 6ec.t~on m~du!!a~~e 6'~n~ta!!e
p~og~e~~~vement dan~ !e~ dé!a~6 va~~ab!e6 de que!que6 jou~6
a que!que~ mo~~, !'automat~6me m~du!!a~~e, avec. hype~-~~6lec.­
t~v~té o~téo-tend~neu~e, 6pa6mod~c.~té, m~c.t~on6 automat~que6.
En c.a~ de !é~~on médul!a~~e pa~t~e!le ou ~ncomp!lte, la ~lcu­
pé~at~on ~e~te ~mp~~v~6~b!e dan6 60n déla~ de 6u~venue et dan6
60n ~mpo~tanc.e.
1 - Le ~ynd~ome de 6ec.t~on phY~~O!o9~que de la moelle
I! ~'ob~e~ve à !a pé~~ode ~n~t~a!e ma~6 peut êt~e ~eta~dl ent~e
!a quat~~ème et !a 6~x~ème heu~e qu~ 6u~t !e t~aumati~me : c'e6t
!e c.hoc. ~p~na! déc.~~t pa~ MARSHALL HALL c.~tl pa~ GALIBERT (29)
en 1843. SCHERRINGTON c.~té pa~ GALIBERT (29) !e dl6~n~t ain6~ :'
"phénom~:ne~ t~an~~to~~e~ de dim~nut~on ou de 6upp~e66~on, de6
6onc.t~on~ ne~veu~e~ qu~ ~u~vent un t44um4t~~me d'une p44t~e quel-
c.onque du ~y~t~me ne~veux".
Ce ~e~a~t p~e6que un état de "coma
médu.e.!a~~e" .
I! ex~~te un ~ynd~ome vé9état~6 6ec.onda~~e a de~ pe~tu~bat~on~
du 6onc.t~onnement de~ ~Y6t~me~ ~ympath~que et p4~a6ympath~que
dont le~ ~ent~e6 médu!~a~~e6 ont été !é~é6 et !e6 vo~e6 ~nte~­
~ompue6. Peuvent 6'y a6~Oc.~e~ de6 pe~tu~bat~on6 de !a ten6~on
ou de ~a ~e~p~~at~on.

---

-28-
L'examen t~ouve :
une pe~te de toute act~v~té mot~~ce votontai~e ;
- une ane~thé~~e compl~te à tou~ le~ mode~ ;
- une d~~pa~~tion de~ ~é6lexe~ cutan~~ ;
une m~ction impo~~~ble avec ~étention d'u~ine~ ;
- une t~ophicité cutanée p~écai~e avec comme co-
~ollai~e, une appa~it~on p~~coce d'e~ca~~e~ ;
- une atte~ntc va~omot~ice ~ou~ lé~~onnelle.
GALIBERT (29) d~~t~ngue :
le-ô ~Yl1.d~o",e~
vago.to/'\\.ique~
où b~adyca~die et
hypoten~ion a~té~ielte~Yh~e~que
~ont
Itabitue.e.le~
. le~ ~ynd~ome~ ~ympathicotoniQue~ avec ~2­
chyca~die, hype~ten~iol1. a~té~ielle 6~équente
.e.e~ ~ituation~ anach~onique~ non ~y~témati~a-
ble~ ;
-un p~iari~me incon6tal1.t, péjo~ati6°, GUTTMANN (33)
l'att~ibue à une ~ta~e veineu6e locale;
de~ pe~tu~bation~ biolo9iQue~ ce~taine~ mai~ dive~­
~ement ~nte~p~~tée~. L'élévation du catab~li~me
azoté e6t admi~e pa~ tou~ comme Qua~i con~tante.
Elle ~'accompagne d'hype~calciu~ie avec déminé~a­
ii~ation ~apide du ~queiette ;
- dc~ pe~tu~batiol1.~ the~miQuea ~ont con~idé~ée~ com-
me ~ynonyme~ de t~~ion
haute.
0-
La du~ée de ce ~tade va~ie d'une a ~ix ~emaine~.

---

-29-
a - Le ~ynd~ome de 8~own-Sequa~d : c'e~t
une hémi~eetion m~duttai4e qui peut êt~e ptu~ ou moin~ pU4e.
Vu côt~ de ta f.~~ion, te ~ujet pe~d toute commande mot4ice vo-
tontai~e avee abotition de~ ~~6texe~ et de ta ~en~ibitit~ p40-
pioceptive comme en témoigne l'ab~ence de pe~ception au diapa-
~ on et la pe~te du ~ en~ de po~ition de~ ~ egment~ de memb~e.. Vu
côt~ cont~olaté~al ~'ob~e~ve une pe~te de la ~en~ibititl ~upe~­
6icielle the~mo-atg~~~que.
b - Le ~ynd~ome de Schnèide~ (11),(1955)
avee pa~aly~ie mot~iee totafe ~ou~ l~~ionnetle. Ce ~ynd~ome an-
té~ieu~ ~e voit dan~ fe~ he~nie~ di~cale~ 4nté~ieu~e~.
e - Le ~ynd~ome cent~at déc~it pa~ WOLMAN
(102) ~e~ait dû a de~ hémo~~agie~ de la ~ub~tance g~i~e en H.
Le~ t~oubte~ moteu~~ p~~dominent au niveau lé~ionnet et ont tou-
te~ le~ pa~ticula~ité~ d'une atteinte p~~iph~~~que. Le~ t~oubte~
~en~itivo-moteu~~ ~ou~ l~~ionnet~ ~ont de deg~~ VdAiabte et peu-
'vent ~ég~e~~e~, tié~ a de~ l~~ion~ ~éve~~ibte6 de ta 6ub~tdnce
blanche.
C - LES LESIONS RAVICULAIRES
Elle~ ~éali~ent une inte~~uption du neu~one pl4iphl-
~ique avec ane~thé6ie ou pa~aly~ie 6la~que dan6 te te~~itoi~e
conce~né. Le~ po~~ib~tité~ de ~écup~~ation ~ont 6onction de la
natu~e hi~totogique de~ t~~ion~.

---

1
r
f
D - LESIONS MUSCULAIRES
1
Elle~ ~ont d'impo~tance
va~iable,
ainAi, peuvent
A'obAe~ve~ de petitA 6oye~~ hémo~~agique~, une contu~~on, une
r
déchi~u~e et dan~ leA caA g~ave~ de v~~~tabieA a~~achementA.
E - LES LESIONS VASCUL~IRES
ElleA inté~eAAent leA pa~oiA deA vaiAAeaux Aoit
AOUA 6o~me d'hématomeA int~a-pa~iétaux Aoit de th~omboAeA.
A côté de cette atte~nte di~ecte, un mécan~~me
indi~ect pa~ i~~itation du Aympathique peut p~ovoque~ une baiA-
Ae du débit Aangu~n a~té~~el et cauAe~ deA léAionA m~dulldi~eA
étendueA. DanA leA caA ta~d~6A,
une léAion ~nAtable peut comp~i­
me~ l'a~tè~e ve~téb~ale donnant un tableau d'inAu66~Aance ve~­
téb~o-baAilai~e. VanA ce~tainA CdA de t~aumatiAmeA violent~ on
a pu obAe~ve~ un a~~achement de l'a~t~~e Ap~nale anté~ieu~e.
CitonA pou~ mémo~4e leA léA~on~ oeAophag~enne~ a
type d'hémo44a9~eA pa4iétaleA, leA hématome~ de la pa~o~ ph~yn­
gêe dan~ le~ lé~~on~ t4aumatique~ haute~.
...

---

-37-
Van~ une ~~tuat~on d'u4gence, ~t e~t d~66~c~te de 6a~4e
un b~lan lé~~onnel médulla~4e et 4ad~cula~4e. L'e~~~tence de t40u-
ble~ de la con~c~ence ou de lé~~on~ t4a~mat~que~ a~~oc~ée~ en
e~t ~ouvent 4e~pon~able.
1
Ii 6aut ~chémat~~e4 le~ tableau~ neu4olog~que~ ~ncomplet~.
Vevant une agg4avat~on p4o~4e~~~ve, ~t ne 6aut pa~ pa~~e4 a côtl
d'une lé~~on neu4o-ch~4u4g~cale comme l'hémato44ach~~
qu~ compo~te
un ~nte4valle l~b4e.
Van~ l'~mméd~at,
~e e~t d~~6~c~le dta~~~~me~ une ~ect~on
médul!a~4e qu~ n'a que de~ ~~gne~ de p~é~ompt~on.
Van~ l'en~emble, la d~ve~~~té de~ lé~~on~, la di~po~i­
t~on anatom~que de la moelle et de ~e~ ~acine~ 'e~pliquent ta mut-
pl~cité de~ comptication~ neu~olog~que~ ~u~cept~bte~ d'êt~e ~~n­
cont~ée~ dan~ le~ t~aumati~me~ du ~ach~~.
SENEGAS et GAUZERE (89) pa~ de nomb~eu~e~ nlc~op~ie~
ont mont~é que dan~ bien de~ ca~ ta moelle était mac~o~copique­
ment indemne. Le mécan~~me de ta ~idé~ation ~pinate demeu~e Ob4-
CU4. Le~ ~eche~che~ neu~ophy~iotog~que~
actuette~ t'att~~buent a
l'action i~chém~ante de~ catlchotam~ne~ libl~le~ dan~ le~ 60ye~4
lé4ionnel~ pa~ atteinte de~ vo~e~ monoamine~gique4 , HEVEMA~ (35,
361 WURTMAN
(1031, WISE
(101)
et Coltabo~ateu~~ évoquent ce mlca-
n~~me. Cette atte~nte de~ vo~e~ monoam~ne~g~qu0~e~a~ent ~~~lve~-
~~ble.

---

-32-
CHAPITRE IV
rËCANISME DES LËSIONS OSTËO-LIGAMENTAIRES
It e~t ~~~e de pouvoi~ déte~mine~ un mécani~me un~-
que ; ~ouvent, une pe~te de connai~~ance o~ un état comateux
~ont contempo~ain~ du t~aumati~me.
A - MECANISME DIRECT
Le t~aumati~me po~te di~ectement ~u~ ta ~~gion
ce~vicate [pt~ie pa~ batte ou pa~ a~me btanche).
B - MECANISME INDIRECT
Le ptu~ ~ouvent ~e 6ait pa~ p~ojection ou pa~ hype~­
mobiti~ation du ~achi~ ce~vical, ~éati~ant de~ mouvement~
6o~c~~.
Le menton ent~e en contact avec te manub~ium
~te~nat. ce ~ouvement e~t ~éati~~ to~~ d'une plon~le
en eau peu p~o6onde, to~~que le ve~tex heu~te le
6ond. Egalement à t'a~~êt b~utat d'un vlhicule quand
le ve~tex du pa~~age~ ~encont~e le pa~e-b~~e.
. ,

---

-33-
b - ~~~Ye~~~~~~~~~Q~ : 4~al~~e le mouvemen~ inv~~~e,
elle ~e 4en~ont4e dan~ ie~ t4aumat~~me~ de la 6ace
et du 64ont,~hez le~ pa~~age4~ d'une vo~tu~e heu4-,
tée pa4 l'a44i~4e. Elle e~t 64~quemment ~uivie
d'une hype46lexion à l'a44êt du v~h~~uee.
La tête
du ~ujet 4éali~e le mouvement du ~oup de ~onnette
ou du ~oup de 60uet ptu~ 4ap~de. (Whipla~h ~nju4Y
de~ Angio~axon~l. L'amplitude totale de l'hype4-
exten~ion e.~t 6on~t.ton du po~d~ et de ta v~te~~e
de la voitu4e.
I.e e~t 4e~onnu que le 4a~hi~ ~e~
t40uve une ~ntég~~té appa4ente .e04~ de l'hype4-
6lexion.
~.- ~~-~~~~-~~~~~~!~_Q~_~~~~~~~e!g~~Van~ ~e ~a~,
le t4aumati~me. e~t t4an~mi~ pa4 le~ ~ondyle~ o~~~-
pitaux. L'exemple e~t ~e.eui d'un objet iOU4d tombant
~U4 ta tête.

---

- -------------------
-34-
2° PARTIE
LES OBSERVATIONS
- CHAPITRE 1 : MËTHODES
- CHAPITRE II : PR~SENT~TION DES OBSERVATIONS SOUS
FORME DE TABLEAU

---

-35-
CHAPITRE 1
MËTHODES
Nou~ avon~ ~ecencΠtou~ le~ do~~ie~~ de malade~
~eçu~ a la Clinique Neu~o-Chi~u~gicale du 7e~ janvie~ 7916
au 37 mai J980 pou~ t~aumati~me du ~achi~ ce~vical.
Nou~ avon~ ~limin~ un ce~tain nomb~e de do~~i~~~
(JO en toutl ca~ il~ étaient inexploitable~ et nou~ en avon~
~etenu 90. Ce~ malade~ ont ~té t~aitŒ~ pa~ le même Neu~o­
Chi~u~gien et pa~ la même équipe de Neu~o-Ane~thŒ~i~te-RŒani~
mateu~ 6.
1 - PROTOCOLE V'EXAMEN
L'exi~tence ou l'appa~ition de complication~ ~adi­
culo-médullai~e~ 6aft toute ta 9~avité de~ t~aumati~me~ du ~a­
chi~ ce~vical. On
c.omp~end alo~~ l' impé~ieu~e n.éce~~Ué de
6ai~e un examen neu~ologique ~apide mai~ ~oigneux, l'examen
~e~a complet pou~ décele~ de~ lŒ~ion~ t~aumatique~ a~~oci~e~,
tho~acique, ~e ou de l'~paule en pa~tic.ulie~. Signalon~
qu'elle~ peuvent en ~etou~ ~eta~de~ le diagno~tic d'une atteinte
ve~téb~o-médullai~e.
a - ~:~~~~~~~B~~~~~_~~_~~~~~~_~~_~~_~Q~_~~~~~~g~
en ca~ de.t~ouble~ de la con~cience 6e~a p~~c.i~e~
- le~ c.i~con~tance~ de l'accident;
- le~ ~igne~ immŒdiat~.
...

---

-36-
Su~ le plan neu~ologique, la 6en6ibilitl d tOU6
le6 mode~ ~e~a ~eche~chEe 16ig. 6).
Le~ te~~itoi~e~ 6en6iti6~ ~upe~6iciel~ 6e~ont ex-
pio~~~ comme 6uit 16elon BENASSY (1)
i
-
C
te~~itoi~e limitl, 6an6 int~~ët ;
7
- Cl
n~and ne~6 occipital d'A~nold
pa~tie haute
de la nuque et totalit~ de la pa~tie chevelue
du c~âne ;
- C3
zone antë~o-laté~ale du cou couve~te pa~ le
cache-col ;
-
C
ba6e du
4
cou, pa~tie ,-. h4Ut~ du tho~ax ;
- Cs
6ace exte~ne du moignon de l'~paule, du b~a6
et de la pa~tie 6upl~ieu~e de.
l'avant-b~46
dC6cendant jU6qu'a la 6tylo~de ~4dl4le ;
-
C
pouce et collaté~~le exte~ne de l'index;
6
- Cl
le6 quat~e collatl~ale6 6uivante6 de6 doigt~
- Cg
le6 t~oi~ collatl~ale~ 6uivante~ de~ doigt~,
l'êmine~ce hypothlna~ ;
- P7
lQ pa~tie inte~ne du b~a6,~égion ~a~e.
notl6 en 6onction de leu~ impo~tance et de leu~ nive4u. Tout
mU6cle e6t inne~vé pa~ deux ~acine6 l'une 6up~~ieu~e, l'4ut~e
in6é~ieu~e, mai~ la ~acine 6upé~ieu~e e~t con6idé~ée comme domi-
nante.

---

_.-
-
-_._._----- - - - - - - - _ . --_._~--- --
. _ - - - -
37
FlgurQ
G
Sch~mo J'innQrVC'Ltion culo['\\~~ rodiculoirp

---

-3&-
L'inne~vation
mU6culai~e du memb~e 6up~~ieu~ 6e
déninit comme 6uit (6eule la ~acine 6up~~ieu~e e6t indiqu~e)
delto.ide
60u6-~pineux
bicep6
long l.ilp.ina.,ceull
cou~t 6upina.teull
· 9~and doll6at
g~and ~ond
g~and pecto~al
· 6ou6_6caputai~e
~adiaux
· g~and palmaille
tILicep6
C,
lon~ exten6eull du pouce
· exten~eull commun de6 doigt6
· cubital
6léchi66eull pllop~e du pouce
· 6léchL66eull .6 upeIl6.ic.iel de6 dO.igt6
Cg
f,léchi66eull commun p~o6ond
·
lombILicaux
( . oppo.6ant du pouce
V 7
(.
intello66eux

---

-39-
L'~tude de4 ~~~texe4 ojtlo·tend~neux
peut aide~ a
~itue~ le n~veau d'une atte~nte ne~veu~e.
Â
côté de~ dé6icit~ ~en~itivo-moteu~~, il convient
de note~ te~ con~tante~ du ~ujet (poul~, ten~ion a~t~~ielle,
tempé~atu~el
qu~ ~ont de~ élément~ de ~u~veillance.
La 6onct~on ~e~pi~atoi~e doit ét~e examinée avec
~o~n et on ~eche~che~a une pa~aly~ie du diaph~agme ou de~ inte~­
co~taux.
Au te~me de cet examen, plu~ieu~~ tableaux neu~o­
logique~ peuvent ~e ~encont~e~
une tét~aplégie compl~te avec pa~aly~ie ~en~itivo­
mot~ice totale au-de~~ou~ du niveau l~~ionnet i
une tét~aptégie incomplète où exi~te un te~~itoi­
~e moteu~ ou ~en~~ti6 ~ou~_lé6ionnet i'
· une hé~i~ection médullai~e ou ~ynd~ome de BROWN-
SEQUARV
· di66é~ent~ 6ynd~ome~ pa~tiel~ où l'atteinte neu~o­
logique conce~ne un te~~itoi~e p~éci~ :
- anté~ieu~ avec pa~alY6ie mot~ice compl~­
te et di6pa~ition de la 6en6ibilitl
the~moalgé6ique ;
- cent~o-médulla~~e avec 6ynd~ome~~4~"go­
my~lique ;
- anté~olaté~al
avec 6ynd~ome ~p~notha­
lamique ;
· de~ atteinte6 ~adicula~~e6.
. ,

---

-40-
II - ETUVE RAVIOLOGIQUE
Le bila~ cli~ique doit POUVOik okientek le ~i~ge
de~ t~~ion~ vektébkate~ où ~ekont centk~~ le~ cliché~ kadio-
gkaphique~. L'examen kadiogkaphique d~gaaeka le~ extk~mit~~
cekvicale~ ~upékieuke et in6~kieuke. Signalon~ le dangek de
toute mobili~atio~ du tkaumati~é.
~eule l'ampoule doit êtke
déplacée; le di~po~iti6 de COLLIEZ (23) e~t tout indiqué dan~ ,
ce~ ca~. Schématiquement, le Pkotocole kadiologique compkend
- de~ 4adiogkaphie~ de d€pi~tage compoktant un cli-
ché de 6ace et deux pko6il~, l'un ~upékieuk. l'autke in6ékieuk ;
- de~ cliché~ locali~~~ centké~ ~Uk la 4~gion at-
teinte.
Le~ deux pkemi~ke~ vekt~bke~ cekvicale~ ma~qu~e~ pak
le~ ~upekpo~itio~~ o~~eu~e6 de la 6ace ~ekont étudiée~ pak de~
incidence~ pakticuli~ke~ comme le cliché bouche ouvekte. Une
technique comme la manoeuVke d'OTONELLO-PELISSIER (23) qui con-
~i~te a 6aike e66ectuek au ~ujet de~ mouvementh:lenth et klgu-
liek~ d'ouvektuke et de 6ek~etu4e de la bouche, d~gage bien Cl -
C
;
2
- le~ tomogkaphie~ 6kontale~ ou ~agittale~(23,
24)
~ont tk~~ utile~, pakticuli~kement
dan~ le~ ll~ion~ de Cl et
c " Nou~ n'avon6 pa~ l'expékience de la tomogkaphie axiale t~an~~
2
vek~e, technique int40duite pak R. CAMPANI (12) dan~ l'explo4a-
tion kadiog4aphique de~ t~aumati~me~ du 4achi~ ;
1

---

41
R~OIOGRAPHIf. OU BACHIS
CERViCAl,. (d. :Wofll )
LEGENDE
,_ CORPS
VERTEBRAL
2 _ DISQUE
3 _ PÉDICUL E
4 _ MASsif DES
ARTIcULAiRES
5 _ LAMES
6 _ E PÎNEU5E
..
7 _ li~iTE POSTERiEURE DU CANAL RACHIDIEN
correspOndanl
a
\\' inse:rtion de: L' ipin~uu sur
les lamc.s (e:n
po\\ntillé,
8
ARC
ANTERIEUR
DE
C, ( ~tlu'
9
ARC
POSTERIEUR
DE
Ct
10
APOPHYSE
ODONTOIDE
de C.7
11
COR PS
0 E
C 2 ( ,I.)OS'

---

-42-
- dan~ te~ ca~ di66icile~, une ltude ~adio-dynami­
Que du ~achi~ peut ~e 6ai~e avec un clic hl neut~~ de p~o6it pui~
un p~o6i1 en hype~6lexion pui~ en hype~exten~ion.
Elle doit ~e
6ai~e en milieu ~réciali~l, en p~l~ence du chi~u~gien.
Elle e~t
indiqule dan~ le~ t~aumati~me~ ancien~ où elle peut ~lvlle~ une
in~tabilité de la colonne ~achidienne (23, 89) J
- l'incidence de t~oi~ qua~t~ ltudie le~ t~ou~ de
conjugai~on et le~ apophy~e~ a~ticulai~e~. Elle e~t ~u~tout
utile dan~ le~ t~aumati~me~ ancien~ ;
- le~ explo~ation~ pa~ p~oduit de cont~a~te : myl-
log~aphie~, tomo-my~lo9~aphle~ po~~~dent de ~a~e~ lndication~
à la pha~e aiguë de~ t~aumati~me~.
Nou~ le~ 6al~on~ ~u~tout dan~ le~ t~aumati~me~
ancien~ chaque 6ol~ qu'une comp~e~~lon médullal~e ou une he~nie
di~cale e~t ~u~pectée.
Nou~ n'avon~ pa~ l'expl~ience de la di~cog~aphie, de
ptu~ en plu~ indiquée dan~ le bilan ~adiog~aphique de~ t~dumati~­
me~ ~achidien~ (23, 24, 89).
L'angio~~aphie ve~téb~ale peut êt~e envi~agle ddn~
le~ t~aumati~me~ ancien~ pou~ mett~e en évidence une comp~e~­
~ion a~té~ielle. Nou~ n'en avon~ pa~ p~atiqul chez no~ mdtade~.

---

1
i
,. PLANCHE 1. RACHIS CERVICAL SUPERIEUR
r
C1 - C2
!
1
2
••.'
-
,--.lli'~ .
3
4

---

1
t
1 PLANCHE 1. RACHIS CERVICAL SUPERIEUR
1
C1 - C2
!
2
• "'i:.
3
4
.
....-

---

-43-
PLANCHE 1.
-
R/\\CHl.~ CEPVICI\\L SUPERIEUR
( 1 , 2 )
F~actu~e de !'odontoZde - Ca~ 8
1 -
Radiog~arhie de p~o6il : n~actu~e de t'apophy~e odontoide
à ~a ba~e a déplacement po~té~ieu~.
2 - Cliché bouche ouve~te : i'a~pect li~~e de~ ~u~6ace~
6~actu~ai~e~ 6ait ~voque~ ta po~~ibilit~ d'une mal6o~matio
avec t~aumati~me ~évé!ateu~.
13, 4)
3 - Radiog~aphie de p~o6i! : di~c~et antéli~thé4~~ C -C
Z
3
4 - Tomog~aphie~ - tC<!I 6.e.~che~ indiqueltt ta 6~actulLe.

---

-44-
~l e~t néce~~a~~e de 6a~~e de~ ct~ch~~ de dép~~tage avec une
6ace et deux p~o6~t~. La tomog~aph~e
6~ontate ou ~agittate
6e~a un b~lan tl~ionnet et te~ indicat~on~ thl~apeutique~ pou~-
111 -
ETUVE VU LI0UIVE
"
CAPHALO-RACHIVIEN (L.C.R.)
Nou~ ta p~at~quon~ dan~ te~ t~aumati~me~ anc~en~
avec étude manomét~ique à ta ~eche~che d'un btocage d ta ma-
noeuv~e de QUECKENSTEV-STOOKEY IQ.S.l ~igne d'une comp~e~~~on
méduLla~~e. Une di~~ociation atbum~no-cytotog~que
du t~quide
céphato-~achidien
a ta rnQme vaieu~.
En ca~ de btocage, nou~ 6a~6on~ 6y~t~matiquement
une myélo9~aph~e.
Van~ te6 t~aumati6me~ ~~cent4, et~e peut mett~e en
év~dence une hémo~~ag~e ou un blocage 6a~6ant 6u6pecte~ un hé-
mato~~ach~~ ou un oedème médulLai~e.

---

PLANCHE II. RACHIS CERVICAL INFERIEUR
(C3 - C7)
6
7
8

---

-45-
PL~NCHE II.
- R~CHIS CERVICAL INFfRIEU~
(5,6,7)
- Ca~ 75
Fltac..:tultc anc'<:'c.nnc. de. C3
5
-
6
.:taôôe.me.nt de. C '
oô.:t~ophy.:to~e C -(3'
3
2
7
c.l'<:'ché~ dc.~ 3/4 d!to~.:t e..:t ~auc.he = étalt9~ôô~me.».:t du
tltOU de conjugaL601'l. C -C
à dlto.i...:te,
It~.:tlté.c.'<:'ôô~me.n.:t
Z
3
du tltou C -C
gauc.he..
Fltac..:tulte de ta tame. po~.:t~It'<:'~uJt
Z
3
dito .t.:t e d e. C3 •
(e)
-
Ca~ 69
F"c2C.-tUIt(!.-.cu.x.a.U.oH C 52 6 : '<:'mpolttan.:t an.:té.'('<:'ô.:thŒô'<:'ô de. C5
~u!t C
;
atr.ltac.ltc.me.n.:t de. .c.'i2.p'<:'nel.L~c.
de C "
6
6

---

PLANCHE III. RACHIS CERVICAL, C3 - C7
9
10
11

---

-46-
PLANCHE 111
- RACHI S CERVI CrU IN F[RI EUR
170,17)
:
HVl.l1ic. di.6c.a.te. C52 6 lc.a.6 351
10 - B~oc. C -C
c.ongénitat - pil1c.ement di.6c.ai C5-C6.(pei~~)
Z
3
77 - Emp~einte di.6c.aie. C -C
a ia myéiog~dphie dU mét~izdmide.
S
6

---

-47-
CHAPITRE II
PRËSENTATION DES OBSERVATIONS
Elle~ ~e~o~t p~é~e~tée~ ~ou~ 6o~me de tabl~au~.
Le déla~ ~nd~qué ~u~ la colo~~e t~a~tement e~t en
6a~t le temr~ qu~ ~'e~t écoulé ent~e Re t~aumat~~me et la ~~cep-
t~on du ~ujet.
Nou~ avon~ jug~ ut~le d'~tabl~~ une ca~te du
Sénégal ca~ nomb~e de n~~ malade~ ~ont ~vacué~ d'une 6o~mat~on
~an~ta~~e en deho~~ du Cap-Ve~t (6~g. 8).
Le~ an~maux dome~t~que~ et la cha~~ette ~ont au~~~
b~en de~ moyen~ de t~ava~l que de locomot~on en m~l~eu ~u~al.
,
A~t1~~ le~ ag~~cueteu~.fl da ba~~~n a~ach~d~e~ (~~g~on~ de V~ou~bel
et du S~ne Saloum) ~ont le~ pfu~ expo~é~. ~a~~ doute a cau~e de
l'~mpo~tance de~ act~v~té~ a9~~cole~ dat1~ ce ~ecteu~. Le~
fos.:t-;o~
hab~ta~t~ de la ~ég~on de Lauga v~ennent e~ deu~~ème~ elle e~t
19a1ement u~e ~mpo~tante zone de cultu~e~ ma~~ le~ évacuat~on~
~e 60nt d'abo~d à l'Hôp~tal le plu~ p~oche qu~ e~t celu~ de
Sa~nt-Lou~~ et c'e~t ~econda~~ement que nou~ ~ecevon~ ce~ malade~.

---

48
FIGURli
,CARTE
du Ben_gel
centrt>s hospllaio _ UnlVN ~It aires
,
"
hôpitaux rl'giol"la\\Jx
par
ordre
d Importance
nouvl'OUX
h opitau>c part jC'11l' menl
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MAURIT ANIE
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E
GUINEE
(te helle
1/uOOJJOO
~ kg;]
baSSin araehldll'r

---

Rft.CHIS
CERVICAL SUPERIEUR

---

Nom - PlLe.nom
C,(,'l.co.n6.tanc~de
S{gl1~ c.Ltn<'que.~
TJta.,{;t e.me.n.t
"JO Ob~Vtvaü.otl: Sexe
t'ac~den.t - t-ieu: S. J'V. : ~.tqJle.,~ n e.u - :
AYlJ'l~e
Rad'<'og./taplUe
Age
./t() e.of/.Lqui:,
OUM
r.~-6 u..Ua,t,~
'~o VO,B.tVt
de. t' ac~dertt
PlLo6~·~.ion
S.A. : ~{~Jle,~
______________
IJeWlo-CfUA.
.
:__
: ~~ja~lé~'
N~t~~e
---------------- -------------------;-------------------~------------------_:_-----------------
1•
W••. Bakhaw
F./taw.l./te de t'Mc
24 heu./te.-6
Stab,{,ü~a..t<..oll
Pa~ de S.N.
,1916
MMc.u.Li.n
po,~.té,'u.eu't de
Ctu.l.-t~ hüc.td
.'i.~d.(ce.og<.ql.((·. L':.:t
'~. 1802
23 alt-6
Chute d'un l1/tb./te
Pa6 de S.A.
l'a.t.ta.!l
p~o .H2Jle,~ve
3e. mo..{,~
CultivateLUl.
plât'tée
)
}
-,
2.
Y••• KOlLote.v
Coup de câble
Coma ~.tade III
: - FlLac.twte de.-6 mMMb 24 he.WLe1J
fi~pa.Ili...üon de.-6
1911
Ma6cu.Li.n
PM
latVtale.-6 de t' a- : C!lJ.I..tA hMe.,td pc.U-6
tltoubl.u de &l-
de S.A.
V. 2122 bi.A
-6Wl ta tUe
25 an6
ilM, nlLaâU-'!.e de : ~knVtve ptâtltée
co t'th cie.nc e. .
MMin
l'odon.to~de avec
PM d' amé.ü.o!la-
di.Alocation atlo~-:
tion ~olog.t-
)
doaxo.<.cüenne
que. • Rapa.tJUeme.nt J
: - FlLaâUILe de ta.
-6UIL palJ~ d' olL.{.g.t- )
-6 ymphy~ e mancübu-
ne. au. 22e. joU-'!.
)
~e
_ _ _ _ _1
1
3.
C... OinaJL
RenVeJL6é plVl un
Hém.<.paJI.é-6'<'e d'toUe: FlLactulLe de l'MC
3 mo.i-6
Ré c.u.péJl.a..ü.on neu - )
1918
MMCuLtn
véh.ic.u.le 3" mo,w
-6pMmod.<.que, hypo-: po-6.télL.{.e.WL de t'a-: GlLe66e. occ..<.pUo-
lLolog.<.que totale )
0.2143
18 an6
auplVla.v~ a
e.-6.thé-6.ie MoUe
.t1M et de la bMe: lLach.icU e.nn e
en 6 rno~
)
OakaJI.
AtUtude guhtdée
de l'odonto~de à
PeM,utance. at -
)
du cou. El1cépha-
déplacement ante.-
Wude v'<'ci~e.
)
topath.ie épUep-
!L.ie.WL
du cou
l
togène
)
)
- - - -
1
~
-0
1

---

-
•
- - - --
.
.
.
)
4.
s. .. chei..1i.h
Qua.dJUpié[l.i..e IJpa.6 -: V.(.,6ioc.at.i..ol1. a.il.o.i..-: 4 anA
Réc.upllLaUon au
1
Jft11'
Ma.6 c.uLi..n
mocUque - Hypou- : do-a~o.icü.enne lJatU: Glte66e OIJIJ eu.IJ e et
6~e mo.ih 1maIl-
)
V. 2025
45 a.u
Chu.:te de c.heval
thû.i..e .&upVt6.i..c..i..e1..:- 6Jt4c..twLe
mUo.1Li.que
che avec app<.Ul . 1
Cu1;tivcUeuJl
le MoUe.
:
occ.iput-c 3
1
AmyotJLOph.i..e cU66U6e
)
.
.
.
-~---))
5.-
T. •• Vornbt.i..que
Obn.i..bu1.llÜ.On agUêe V-i.-6loclLÛol1. a.il.o.i..-: 2 heuJtu
Ra.pa.tJUe.ment 6u!t )
Chute da.n.-6 un
1918
Ma.6c.u.UI1.
Raid~UIl de la nu- : do-axo.i..d.i..enl1.e.
: CJtU.t6 h6.i..e1d
paYIJ d' o1Ug-ine
)
puili (15 m~tJlu 1~
~V;. 2459
21 anIJ
que. TJUtuJ7I~me du: FJtactull.e du ép.i..- : Abtat.i..on de l'é-
au. 7e j OUIL IJ etn.6
1
MaIUn
po.i..gl1.et gauc.~e et : l1.e~u de L,-L
tJvi.eIL au. 2e jouit
amUtolt.LLÜ.ol1. M.- )
2
du c.oude dllo.u
~u.neJt.ve p.f..âtJLle
~ctull.e du 1ttUÜu.IJ:
cUolog-ique de.ta. 1
.i..tmlob.u..ua.ti.on
:
.-r--u
cii.hloc.a.:ti.cm
de l'lr>U!Lo-
•
C1-
1
r.f..âtJLle. du memb!Le : C2
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: c.hUe dAoUe
: IJUp~W/l dAoa
: F~e Pall.4Àt1g- :
1
1
gUale occi.p-Uale .
1
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _---.;.
1
:
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)
6.
V• •• V.iokoll
NoUon de pou
Q.uadJUpMû.i..e ~pa.6: FJutctull.e de .la. bo.-: 12 rno.i..IJ
: Ex~a.:t c.ontJte av.w J
19,"11
45 an6
de c.haIlge ~Wl la
mocLi..que.
: ~e de l' odonto.üJ.e.: Re6Uh de l' .i..n.:teJt.- : mldi..c.o.l
1
fJ. 2200
Cu1..tA.va.teuJt
tUe Ile.mon:ta.nt a
Hypouthû.i..e a toUb Luxa.t.i..on an.t~eu-: ventum
: Non !LeVU
1
1 an
: lu modu à. dJr..oUe: ILe de l'a.tl.4.6
:
:
1
Evacu~ de V.i..ol1JLbe! Bloc.age paJLt.i..e1.. du:
:
:
1
L. C. R. a ta. maneu- :
:
:
1
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vILe de O.uèh.en.,6ted-:
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:
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S t o o l z e y :
:
:
1
1
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1
V'o
c:::.
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(
( 1 .
: V••. Abdou
: Veux c.hute.6 d'aJt-: QuadJU..paJt~~.<.e ~piUJ: P.6e.u.daJLtIVto~e d'ure
33 an..6
: Véc.~~ de c.ompU.- 1
(1911
: Ma..6c.u.U.n
: bite dont l'une
: mocii.que.
: 6ltac.tUlte du c.ol de:
Ela.Jtg.<A.6eJt!Vtt du : c.a..V..o~ ~ep.t.<.que~J
(
V. 2318
: 44 an&
: à l'âge de 10 ll~: HypVtuthé.6ie c.u- : l'odonto.ide ; .f.uXll~
tItou oc.cipital..
: au 16e. joUIt. A
)
1
: CuLUvate.U!L:
: tanée.
: lion antéJU.e.Ulte
:
Lambtec.tomie.
: l'Ana..tomie patlto - )
(
:
:
: A:t;ü;tude. .6pon:tan~e.: oc.c.iput-tLt1.a.6
:
C,-C2 - GlteHe.
: log.<.que : d~peu - )
1
:
:
: du c.ou. en h!IPVt.-
:
:
o~téo-mUa.t.U..que.: pleme.nt ne.wt.ottal. l
1
:
:
: exte~..(.on:
:
~tw.e.u.Jt
: de ta. c.oltne ana-)
(
:
:
:
:
:
po
e
: /tieuJle. et güo~e l
1
:
:
:
:
:
: po~téJU.e.wt.e
)
(
:
:
:
:
:
:
)
(
1 8.
K••• Molt
Chute. d'un aJtblte.
Hémiplégie. gauc.he. : FJta.c.tuJte. du c.ol de.: 48 he.uJLU
PoU.6~~U d'ag'<'-
1
1918
25 an&
61iUJque. Hém.i.pa.Jté-: l'odonto.ide ave.c.
C1r.lJ.,tA hMe.ld
ttLt<.o n, dg9Jta.vd.':' .
Eva.cué de.
1 V. 2832
Cu..l.Uvate.u.Jt
~ie d/toite. d.t.6t.ai.e.: d.t.6loc.a.tion C--C
Glte6 6e o~téo­
lion du tJtoubte..~
VioWLbe.l
.
1
2
1
Agitat,ûm, tltoublea
m~que. po~té­
ItU p.(JuLtc.iAu .
1
Jte.6 piJta.toi/te.6
Me.u.Jte.
E~ au Se. jou~~
1
.
(
:
:
:
:
1 9.
: N.... Ama.th
: A.it6.c.tdent de.
: Qua.dJUpléÇJie ~ pM - : FJta.c.twt.e de l'odon: IndUetrJt0té.
E~ en moitt6 dè
1 1980
: MMc.uLi.n
: c.hute. ave.c. tJt.au- : modique. .6an..6 tltou-: to.ide. avec. d.t.6lo-
CItLLt& hMe.l.d et
: 12 he.u.JteJi (d' a.Jt-
( V. 3686
: 40 a1t6
:
IPItt.ti.hme. de. l' ~-
: ble. .6e.n&ili6.
c.a..V..on atlo.ido-
JteJip.iJUI.ü.on M~~ -: ItU c.aJt.cUaque.)
1
: Cu..l.Uvate.u.Jt
: pa.ul.e.,:tJr.a,ü;.é
: 8Jta.dyc.aJtdie. Ru-
ax o.üUenne..
tée. pa.It intubation:
1
:
: buuUtumne11.e.ment; p-iM..ti.on type
tJta.c.héal.e.
1
:
. :
: KU.6.6maül
(
( 10.
F••• ' MoU.6.6a.
Eje.cLum d'une
FJta.c.twt.e. c.omplexe. : 4 he.u.Jtu
Sta.b..Ui.4a.tirJn
( 1911
Ma.6cu-Un
voU:uJr.e. au C.OWt.6
Pa..6 de. S.N.
du c.oltp~ de l' ~: CItLLt& hMe.ld p!.L.t.6
ILt1lÜOlogique.
1 V. 2123 b.<A
21 an.6
d'un a.c.ddent de.
Con.tJta.c.twt.e c.Vt.-
intéJLu~a.n:t le.6
a.JtthJtodù e. mixte.
Pa..6 de. S. N. dan.6
(
: la. ciJr.c.ul.a:tio n
vic.a.le.
Pf.cü.c.ule.6
o~~~e. et mUa1.-
lu ~ll.LttA
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tique..
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11.
S. Ma,[mouM.
Ac.uden:t. de .ta. Ci/l-:
PhiébUe du me.mb.'tc.)
(
1980
Fémin.&:t
c.u.l..a.ti.on
: PM de S.N.
F!La.c.tuJr.e bipédic.u-
4 heuJLU
in 6WeuJL dAoa
(
V. 3409
21 aM
Evac.ué d'un hôp..u.ai.: F!La.c.tu.lLe 6vunée du
io.i.Jc.e de i 1 ax~
CJudh h6.ieid ~
sta.b.iU6tLÜOrl ,'!.a-
r
de Vafuvr.
6émUll dttoU
MineILve p.t.â.:tILée
JLa.diolog-U{ue au
(
3e mo~ "aM S.N.
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r-----~·:-------·-·--------·---------·---------·- - - - - - - - - - - - - - - -
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.
.
.
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.
(12.
: K••• CouJut
: Chu.t:e pail gW~ade : Tétlt.a.piégie ~en6.i- : F!La.c.1Wte bipédicu- : 12 heuJLU
E~ en
(1980
: Fbn.i.nhl
: Evacuée d'une 601L-: .ti.vo-mo.tJU.c.e haute: io.i.Jc.e de i'ax~
: C'r.t.tt6 h6ie1..d
: 48 heulLU
{
V. 3598
: 40 a.n~
: matirt'l .'7i!_~:.ona.ie
: TlLoLf-biu neulLO-vég~ ~.ta.bie
: Réan..Una,t.ion mécUc.a.le.
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:
: ta.:ti..6~
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RtCHIS
CERV!CrL
HI~[PIEW~
- ~UP LUXJ\\T 1O!~ S ET LUXf.T 1ml S ..
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:
(
13.
: K. Ame.th.
·
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: Chute d'une t~dh~e: C~v~calg~~ di66u- : Subtuxation C -C --): Vliai de 60 jo~
: PeJt.6.i.6.tanc.e du
4 S
(
1911-
: Ma.& cuLi.Jt
: (8 mU!r.U)
: .s~. AmyotJtophie de :
: M.ineJtve p.f.UJr.~e
: al.g~u
(
V. 1711 ~ 41 an.6
: Coma. plUJ60nd pen.daJtt: la. 1JlL6c.ul.a..tuAe c.eJtv~~ FJr..acl:.uJr..e paJr1.Uale
(
: Maç.on
: 8 jOU!L&. Eva.c.u~ de
: c.ale. SyndJwme ~ub- : dJr.olie
(
:
: V.i.oWr.bet
: jec,t,i6 du tJuwmati-:
(
·
·
: ~ éA du CJUÎne
·
·
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(
14.
: V. Sa.U.ou
: chut.e d'un uc.aUeJt : PM de S.N.
: Lux.a.t<.on
: Vliai de IS jo~
: P~ de. S.N. au.
(
1916
: Ma..s c.uLin
·
: AtW.w:J.l guhtdle
:
C -V
7
,
: M&teJtve plâtJr.le
: 6e. mo.i.6, Iléducti..on
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(
V. 1164 : 4 aM
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: !l.a.tÜ.ogJUlph.ique.
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: G. TaUa.
: Pdh d'a.ntéc~dent
: PaJléAi.e M!.n.&mvo-
: Su~x.a-üon C -C
: Vliai .&r.dUeJtmÜté
: EvtU-ion
)
4
S
(
1911
: #.Wc.u.Un
: .tJr.awnctt.ique C.OMU
: mo~ce C -C -C
: a n u e . n n e - :
: non Ile.vu
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V. 2180 : 35 a.n.s
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: gauche
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(
18.
: L. Jo.seph
: Chute de .son lit
: Fowr.mU.le.ment du
: Luxation CÇ C
: Vétai de 13 jo~
: V.i6 paIlftlort du al- )
6
1 1918
: M~c.uU.n
: (Uat d'l-WUt;
: atJt~mité.s .&upw.eu.l.~
: CJr.at4h6~e1.d pe.rtdtmt : g.i.u. Rlda.cti.oncon -)
(
V. 2811 : 50 a.n.s
: T1U%II.lI6~l- d'une CU-: It~. SyndJr.ome pylltl- :
: 48 heuM.6 pui..s oJj-
: 6L'unle. paJl IttU.Uophie)
(
·
: nique de VaIuvL
: micJa1. cU66M
·
: tloJjynth~e mUal-
: Ed.a.t au 16e joUIt.
)
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·
·
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·
·
·
: tique. pa.t vo~e po.s- : peJU:lu. de vue (Ile-
)
·
·
·
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·
·
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: t~Wlte
: toUlt cltut.6 .sOrt pa1JIJ) )
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19.
: V. Vob~
: Clua:e. d'un rrwt(de.
: Claucüc.€tÜon
mldul-: Lux.a.Uon CÇ C
: VUaA. de. 8 "!o.w
: Rlc:uplluLtion ~-
}
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1919
: MtUlc.uUn.
: 10 mUll.~) ~UIl ,t'oc.-: . f . . t U A e . . :
: NLthlLod~~e. .inteJl-
: tJLic.e. au 3e. rnoû, )
O. 2982
: 48 4I'th
:ciput. T~6e.JLt
: SyndJl.ome. plJ'r.omidal. :
: ~oma.ti.que. C5-C6
: toWe.. Bon.6 ,'l~-
)
Maçon
: d'un HôpUa,R.. de.
: L CR· 1urI<ti:
: M.ineJlve. ptatJr.le. a : ~u..U:.a.t6 1La.cÜoglUl- )
: de. VaJuvr..
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la. ~ 01LUe.
: phiquu
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1
20.
: C. Aly
: Chute. d'une. ch.aJr.-
: TUJr.a.plég-i..e. ~eM-i..- : Lux.ation C -C
: VUaA. 48 hW/lu
: Véc~ en 6 hW/lU 1
4
5
1919
: Ma..sCUU.H
: ILe.:tte.. EVdCUl de.
: Uvo-mobUc.e. Cç
:
: CJw.:t6h6ùl.d:
)
O. 3423
: 55 dn6
: Ka.ola.c.k
: RUe.ntion d'uJWte.S :
:
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CutUva;teUIL
:
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23.
: N. Va.ouda.
: Chute. d'un âne..
: TUJr.a.plég.ie. 6itU1que.:
:
: Vlc~ au 16e. joUIL 1
1980
: Ma.6cu.Un
: T1Ldn6polttl tUI~~ en: tUve.au ~e.n6ili6 a.
:
_.: VUtti. 48 hWJlU
: de. t/r.oubtu
1
V. 3685
: 38 an6
: VOU:'WlJl de. Bambe.y a: V,. HqpV!-thelrJni.e.
: Luxa;t.ion CÇ C
: CJu.d:.6h6-i..eld
: ILUpVr.ato-i..1LU.
1
6
CuU<.va;te.u.Jl
: V.ioUILbel (20 km),:
Rétention d' u.-
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pu..i6 lVdCU!-':"! ~n
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RACHIS CERVICAL INFERIEUR
- FRACTURES -
· ,

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:
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:
:
1
( 22.
: F.M. Kha.cU..aJ! Chute d'Wt camion
·
r TUJr.apiégie 6iMque : FILac.tuJr.e .ta..Mement
: VUtLi. 19 j O(J.}Ll,
: Suliu 6,(mptu
1
( 1980
: MM c.u.U.n
: TétJLaplégie .imm~cU.a.- r 6M6 blOubie de la.
: CS' &UUement Cç
: NLthMd~e .&r.tVl-
: AlLtMod~e 6table
)
( V. 3568
: 21 M6
: te. TJUlc;tion pM
: ~en.6ib.i..lilé
: C6 pO.6t.éJUewt
: Mma..tique
: ~Wl. te pian 1t.aIÜ..O-
1
(
: M.U.ittLi.lt.e
: CJr.ut.6h6ie1.d ai' Hô- :
:
:
: g1t.aphique. Récupé-
)
(
·
: p.aat. Plt.incipai.
·
:
:
: JUllion qUM i tat.a1. e 1
·
(
·
:
: (VafuvLl
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:
:
: au 3e mo~.
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:
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:
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:
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( 25.
: F. Boubou
: Chute d' Wt c.hamea.u
·: T~piégie Cs mo- :
:
: E~ au 45e jOWl.
1
( 1916
: MM c.uLc:n
: Evac.ué d'un Ce.n:tJr.e
: .tt.ic.e.
~ FJUl~e C -C -C
: Vé1a..i. 7 j OU1L6
: de c.omplic..a.t.i..on.6 air?. 1
5
6
7
( V. 1841
: 55 aM
: Médical lLégiona..i
~ Nivea.u ~ en.6W6 v2
: CJt~h6ieid
: déc.ub.itu6 ~aM 1t.écu-1
(
: BVlgelt.
:
:
:
: péJta..t<.on ne.uJLol.ogSu~
(
·
·
:
:
:
:
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·
·
( 26.
: N. Moc.t.aJr.
: Ac.c..<.dent. de la ~- : PalLapa1t.êhie 6ia6que :
:
: Réc.u.pVr.a.tion pcJ.I[-Üei)
( 1917
: Ma..6 culin.
: c.ula..t<.on (éjec.üon) : Sen.6ib.iUté nOllmale : FJUlc.tLvte épilleLU>e de:-Vé..itU 11 jOuJL6
: te au 6e mo~. Con- 1
( V. 1861
: 37 ~
~ ~vdc.ué du Gabon
: Limitat.<.on de.6 mou- : C
: Minelt.ve ptâtlt.le
: ~ oU.da;tuJn Jta1Ü..ol.o - 1
3
(
.: Maçon
:
: vement6 du c . o u :
: Rééduc..a.tion
: g.ique lItab.f.e.
)
(
·
:
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·
:
1
·
(
·
.
·
·
:
·
:
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:
)
·
·
·
( 53.
: S. OlL6mane : Acc..<.den:t de la. c.iJL- : TUJr..a.piégie ~en~i-
: FJUl~e en teaJr.-
: VéltU. 24 heuJl.u
: Rlg1t.u~ion du tJr.ou- )
( 1918
: Ma..6c.uUn.
: c.u1ittion. EVdc.u.~ de : .tivo-moWc.e C
: CJw..t4h6i dd pui..6
: btu de .f..o.. c.oMuen-1
7
~ dJwp C5
f V. 2526
: 28 an~
: Sa.&r.t-LolU6
: Coma. Made II
: M.{nelt.ve p.tatJr.le
: ce en 48 heuJLe.6.
1
{
·
:
:
:
:
: TUIta.pl égie ~ta.til)l1-1
·
{
:
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·
:
:
: nlLilte au 6e mo~
1
·
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I.n
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•
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( lS.
:M.Sid.y Lamine Ac.ci..dUtt. de la Ult- : PtVt~.i.e du mc.mbJt.e
: Ttl6~emen.t de Cr'
: 3 anh. Bilan p!I.~-
: s.<.gnalo~ une. qua-
'1980
:Ma.6c.uLin
: cul.a.tum.
: lIupéJUe.uJl MOU. Né-: O~téoph.tjto~e Cz-C 3
: opéJr.ato.i.Jte (tomogJt.a.-: dJL.ipl~gù. ~e
( V. 3684
: 31 anh
: T.1UltU~M~ de
: v1U1lgie C5-Cl il
: Ré.tll.éc..iuemeJ1it:. du.
: gJr.a.phi.e, myélogJt.a.-
: 1L~g1LMlI-i.ve 60UÂ .<.m-
I
:Mil..i.:tcUJr.e
~ Nouackc.hoU .
: gauche.. n.oublM de : tltou de. conjugwOIl : phiel lIu..6penefu 1IU!l
: mo~a.ü.on pM.
1
:
• 1MaLLILitan.ie.1
: l r ~e.ct.i.on. A:tUtud.e: gauche. C2-C3 pail dM: demande.
: lWleJLve /1 mo.i.6 1
(
: :
: e::tu..i.-r'lt\\~ d.u.. Ct1û.
: l[.ema.n.).emettU Oll~e.uX
1
• •
•
•
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•
•
•
•
•
l'
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( 84.
:0. Ma.ma.dou
: Ac.ci..dent de la.
: Tétlta.pl~g-i.e. 6ta..6que. : FIta.c:tuJr.e du coJr..p.o
: 6 he.wr.M
: R~c.u.péJta.t,ion patt...t.ie1.+
( 1919
:Ma.6c.u.Un.
: cUr.c.u..ta.t.i.on. Eva.cul: CS. Obrtibu1.a.ü.on.
: de. C6. FJr.ac.tuJr.e de
: C1t.utl>h6.i.e.ld puiA
: le. à la. lIome (40e )
( O. 3111
:25 an6
: de. MboU/l.
: Pla..ie. PaJUéto-
: la voûte paltiéta.l..e.
: MUteJLve. pl.â.tJtée.
: jOU/l.I. Sptl6UcUé
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(
: :
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0 c.c.ipi..tale.:
:
: dM membJte.h .in6ê-
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1 90.
:S. Abdou1a.ye: Cov.p de lapin paJL
: PlVtUthéll.i.M bUa-
: MtMo.6e. étendue.
: 2 heuJr..M. MhteJLve.
: Rég1LM~-i.on dM :tJtou- 1
1 1918
:Ma.6c.uLin
: ac.c1dent de la ci.Jr.- : téJr.ate.6 c.eJr..v.i..co-
: Ttl6.6ement CS
: plâ.tJLle.. Mü,.-
: blM .6e.n.6ili66.-- }
, O. 2463
:49 aM
: c.ul.4Uon. Evacué.
: bJta.c.hiaiU.6anh SN
: Subl..u.xa.tiol1. C5-C6
: in6lantna.to.i.Jtu
: Exéa.t au 8e jOU/l.
1
,
:
: de Ru6i6que
: o b j e . c i : . i 6 4 :
: Vtl6ocLi.1.a.to.J:.eL1JL6
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( 21.
(JJ.
Ma.ma.dou M.: &ject.i.on d'u.rr. véhi-: PaJr.a.plégie 6la.6que
F!La.ctu.Jr.e de l' MC
E~ca!L!L~
)
( 1911
Ma.6cuLin
cule au co~ d' lm : ,uveau. ~e~ili6 V ,
po~téJU.c.u.Jr. de Cs
. VUa..<. 48 heu.Jr.u
l n6 ection U!tAJltU.,'le.)
( V.
1902
35 a~
accident de la ~-: TJr.oube.~ .6jJfWtcté-
.i.ntéIL~6ctnt l~
C!LIlU hMetd
Autorna.ti.4 me. médui - 1
(
cu1.at..i.on.
: pécU.culu
l.o.i.Jr.e. au. 28 c. j () tL-'l - )
tUe.n.6 .
(
évacué de V-iolllLbei.
Ra.cüo~ ~t.a..ü.Ol1JlcU. - j
(
IL~. éxéat c.ontlLe i
(
av~ médic.a.l au.
1
(
40e joulL. Rého6pi-j
(
talM é 3 ~ e.m<UnM )
(
apILM pOIllL ~ c.a/'JleJ
(
UeJuluu/ au. 4e mc-<J
décè.5
\\,
( - - - -
- - - - - - - - -_._-,
(
i
( 28.
N. Lamine
Antécé.dent·d'acc1..- : Synd!Lome de BILown-
F1La.ctuILe ta.6.6 emellt
VUa..(. 10 ~
RécupM.a.ü.on
J
r 1911
Ikui c.ul.i.n
dent: de la.. ci.Acu1.a-: SequaJr.d d!LoU
Cs - é6 .i.nté.Jr.~.6 a~ : Laminectomie C4-CS-: qu.a.6.i. complUe
)
r V. 2113
36 aJ1.6
tien àvec 10 jo~ :
C6 ~u..i.v.i.e d'.i.mmob.i.-: au 6e mo~
)
le mu!L po.6téJr..i.eu!L
.
(
de coma • évacué. de:
wat-ion pM M.OtVL -:
)
(
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Ma.uJUtan.ie
ve pliitlLée
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(
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)
(
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)
r 29.
: M. Ou.ueynou : Acc.iden.t de la.. ci.A-: Pa.6 de S.N.
: F1La.c..tuJte du COILp~
: Cotu..eJr. p.e.âtJr.é
: R.i.en a ~.i.gna1.VL
)
( 1919
: Ikui cuUn
: c.ula.tion
: At:tU.ude gu..i.ndée
: de C
:
: au 12 e mo~.
)
( V. 2981
: 23 a.n6
:
évacué de Sa.i.nt-
: du cou
:
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:
: COn6o.uda..ti.on 1La.- )
r
:
: Lo~ . :
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:
: cüog1La.pfLique ~ta.- !
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: ble
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)
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(
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)
.
.
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.
-
( 30.
: D. Mamadou
: Acc.ident de ta ci.A-: TUltaplég.i.e ha.tLte
: F1La.c..tuJte du COILp6
: VUa..<. 12 heu.Jr.~
: RécupéJr.a.tion tcta-)
[ 1919
: Mcwcu..U.n
: c.ul..a.ti.on
: ~en6ilivo-motJUce
: C6. FIUlc..tuJte de ta. : M.OteJr.ve plâtlLée.
: te en 3 mo~ avec )
( D.· 3 111
: 29 a . n 6 :
: Obl'tLb.i l.a.ti.on. MUéo-: voûte 6ILontale gau.- :. Tll4i.te.ment médical : COM oU..da..tum de
)
(
: Cha.u.66euJt
:
: wme abdornin.a1..
: c.he
:
: ta 61La.c.t.uIle veJLtl-)
r
: ' :
: RUent..i.ort d'UlLinu :
:
: bJr.ate.
)
{
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:
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CIe
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RACHIS CERVICAL INFERIEUR
- FRACTURES-LUXATIONS
- ,

---

(
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·
:
)
·
·
·
( 16.
: -U. l blLa#Uma
: Ac.ci.de.n:t de la.
: PaIUlpllgie 6wque
: F!La~e-lu~on
: VUa-<. 48 heulLu
: Au 4e joUIr. t~plé-j
( 1918
: App1l.enU-
: c.ilLc.ul.tttion. Eva-: Uiveau J.,~LU6 V
: C - C
3
6
7
: CJu.Lt6 h Me1d pu..i.h
: gie /'e.J't6LUvo-motlU..- i
( V. 2588
: Chau66euIL
: c.ué de st-Lo~
:
: MineILve plâtlLée
: c.e hau-te avec. i1éulJ. l
(
: M~c.ulin
:
:
:
·
: Pa/ull.ytique. M-iAe (1).1
(
·
: 24 an/,
:
·
:
:
: pla.c.e d' une ~Wte!LVC 1
(
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:
:
:
: plâtAée a la. plJlc.e
)
·
(
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:
:
: de 1..' UlLieIL. Q.u.a.dM.- )
(
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:
:
: pl..égie 61..~que C7 à 1
(
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:
: a I..a ~ow.e (3e ,"oùD
(
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( 11.
: C.M. OcLUe
: Ac.c.ide.n:t de la
: P~ de S.U.
: FILactu1Le-f..uxa.tion
: VUai 4 heUlr.u
: P~ de S.U. au 6e
,
( 1918
: Fém&u:n
: c.ilLc.ul.a.tion. Eva-: Vou!..euJL6 c.elLvic.a!..u : C~C6 a 6aibl..e déplo.-: ~h6ie.ld pu..i.h
: mo~. Pe!Ldue de vue 1
,
( V. 2561
: 30 ~
: c.uée de Kaola.c.k
: non Mj/'téma..tV:,ée.!:J
: C.
ent
.
:
Hme!Lve,! plâ.tIr.ée
: (!LetOUlr. da.n..6 ~on
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:PlLo6u/,W/l
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( 21.
: S. V.i.am
: Chute d'une c.haJL-: NévlLalgie C gauc.he: Lux.a.tion C -C
: Véi.a.i 10 jOu.Jt1J. La- : A /'.igrtale.IL une qua- 1
6
( 1919
: Ma.s c.uLin
: !Lette. Evac.ué de : L. C. R. no~
: FJtt1ctu1Le dl ~ avec. : minec.tomie. Véc.ouv~ dJUplégie /'~Uivo-l
( V. 3363
: 51 ~
: K a o l a . c . k :
: ac.CJl.Dc.hage d
aJLbi,.: te d'une 6Jtt1ctulte de: motJUc.e .iJrrnécU.a.te
)
(
: CuUivateuIL
:
:
: c.ulaiILu
: l' ~ e gau.c.he: au. moment de l' ac.-
1
(
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:
:
: de C4' l«ne.ILve en
: ci.dent ayant:. !Lég!Lu-1
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:
: po/'t-oplJutto.üLe.
: /,é au. 21 e jOUJl /,~ 1
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:
: ~~~u~écücal
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( 24.
: U. Amadlj
: Chute d'un éc.ha6 -: Té.tJr..a.plégie /, ~Wva
:
:
1
( 1916
': Ma/, c.u!..in
: 6audage.
: motJUc.e inc.omplète, : FILactu1Le C5-C6
: CJr.u.tA h6ie1d
: Vlc.t6 au. 23 e j oUIL
1
( V. 1811
: 40 ~
:
: niveau /,enhiti6 V4. : Luxa.tion Vl-V2
: TMUement mldic.al
)
: ~ a.n..6 !Léc.apM..a..tio n
(
: Maçon
:
: TlLOublu !LupiJta.toi-:
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36.
V. Vltamé.
Plongée pM 60nd
T~tJr.a.ptég..[e 1.> ett6..[-
FltactuJte C4-CS-C6
Véla...[ 5 j OU/(1)
:
Véc.èl.> au 3e mo.w
)
(
1979
MM cu.Lûl
~u66..i.4ant
tivo-motJri.ce CS
Luxation C4-C5
Cltld:..& h6..[eld pendant : cia.tu un ta.bt eau dei
1
V. 2982
21 aM
Evacué de Ca.6a.ma.nc.e: Tltoubte6 ItUp..[Jta.-
48 heUJtu pui.A M - : dén~on-el.>c~t-)
(
tO'(/leA
thJtodùe ..[n,teMoma.-: ca.Jtltes I.>an~ !l.é.cu-
J
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tique aplt~1.> ltt6ec- : péJta.Üon neLL,toto- 1
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:C4 e.t CS
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(
37.
: K. Samba.
: Ac.ci.den;t du. :t!utvaii.: Névlta1.g..[e C6 bUa.-: FlLactUJte-Luxa..t<.on
: VUa...[ 15 jouM
: PeM..i.4tanc.e du
)
(1916
: MMC1.LUJt
: non étique.tl c:i.a..nll
: M.fe. Vhn.i.mttion
: C -C
: ~h6"[dd pu..i.4
: a.lgÙ.6 au 3e mo..i.4 )
6
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V.
1851
: 35 a.n.h
: l'ob.&eJr.vllÛ.On
: du lté6tex.u old:.éo-:
: aJLthJtod~l.>e mUa.l-
: WhJtod€.6e
I.>tab.f.e à
1
: OUVJI.i.eJt du
: Evac.ué. de PJL.i..ncipa.t: ~,au rnenl-
:
: Uque pM vo..[e pOl.> -: la. 'ta.d..i.ogJta.ph..i.e de )
1
: P. r. T.
: (VakaILl
: bite su..~i>t;.u.ut. d J t o i l : - : téJUWlte
: a.ontJr..ôLe au 3e mt'{J
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38.
; V. Samba
; Chute d'un cheval
; PM de S.N.
; FJta.wtJte-Luxa..t<.on
; VUa...[ 15 jouM
; PaJta.pté.g..[e danA
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1
1916
: Ma6c.u.Un
: Eva.c.ué. de KtUJR.a.ck
: VouteuJt e.t Ita...i.dWlt : C5-C6
: C!LUhh6..[e1..d pu.w
: lu I.>u.itu ..i.mmé.-
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1 V.
1863
: 25 a M :
: ceJtv..[ca.lu:
: aJtthJr.od€.6e.
O.&I.>eu6e : d..i.a.tu. Re.pwe
)
(
: Cu.U:i.va.tWlt
:
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:
: e.t mUa..Ui.que pM
: de l' Vttvr.ve.nü.on )
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: vo..[e. pol.>tvuWlte
: eX découvVtte
)
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:
:
: d'une 6Jt.a.ctuJte pé-l
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: non v,u,u.Jl.ÜA ée ~Wt.l
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: tu cli..c.hél.> plté-
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: ..[n6ecü.eu6u eX de)
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Chute d'une c.~­
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FJta.c..tu..'te. -.eu xa.t.io11
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25 an6
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ma..t-i..ol1 -mécü.c.a..i.e.
:Uc.a...Vle':'
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: hil~ au 4Se j(l(l.l
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D. Mamadou
: Chute d'une c.hatr.-
: TUItalég-ie. 6ta.6- : F!U1ctuJte. aJLt.ic.u-
: OUai 48 he.uJLU
: R~duc.üol1 paJL.Üe...f.-)
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1911
:
MMcu..U.n
: !Let:te. Evac.u~ d'un: que.. N-iveau -6e.n- : l..o.AAe. Cs
: C!Lu.tAh6-ield pu-iA
: le. à .la Jta..d.i.og''la- )
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:
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: MUte.Jr..ve.
: p~e.. U;béJta.:ttol1
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: ! L é a - i o n a l :
: Luxation CÇ C
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:
V. O. Bailo
: ChLLte lou de polLt : Té.t!U1plég-ie 6e11- : FJtactuJte.-fuxailon : DUa..-i. S joWL6
: O~c.è~ au 1Se. joc.:..'l.
1
1911
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: de. c.haJlge 6Wll.a
: .ti.vo-mo.tJri.c.e. hau.-: Cs - C
: ClUlt6h6'<'el.d. RéatU.-: dan.6 un tableau
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1 V. 2026
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: t.Ue.. Evacué de.
: te., 6la6que.. Ré- :
: ma.t..<.OI1 rnécüc.ai.e
: de. c.hoc. m~dull..a..<.!te)
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: Ebouleme.n;l; d'un 1tWL:
Tét!U1plé.g'<'e. 6en-: FJtac.:twr..e.-lux.a..ti.on : Oé.l.ai. 12 he.uJLU
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1
1911
:
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: Evac.u~ de V.iowr..bel.:
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1 D. 2064
:
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1 43.
: V. Amadou
: Rixe. - rhute pM
: TUltaplê.g-te. .6eJt- : FJta.c.tulle-fux.a.U..on : VéllU. 24 hWlle..6
: Réc.upéJutt.,{..ott -te.ta- )
1
1911
: Mdl>c.u1..in
: uppvr..c.uL· Evacu~
: !.lLüvo-mo.tJUc.e
; C4 - Cs
: CJu..Lt6hMeld pu"w
: le. au. 3e. mo.<A dû~)
1 V. 2010
: 18- an.6
: de St-Lou..-U
: Cs
: aJLthJr.odue pM voie: a..6pe.c..t ~table. a .ta.:
1
: El~ve.
:
:
: po~tWe.uJLe
: Ita.J:ÜO 9IUlphi.. e.
1
1
·
1
1
1 44.
: F. Mba..the.
: Chute d'un c.heval
: TéVLaplég-te. .6e.rt- : FJta.c.twr..e,1 MC. po~-: VéllU. 24 heuJr.e.!.l
: E.tat .6ta1A..onnaiAe
1 1911
: M~c.uLi..n
: Evac.uê. de MbouJr.
: !.lLüvo-motlli~e. C
: CJLu.t6h6-teld
6: t~e.~ de. C
pu.<..6
: à. la. ~oJttie. au 4 Sc'
5
1 V. 2016
: 20 aM
:
: T~o~ble..6 .6phinc.- : Lux~n C - C
: ~ÜJ1.VLve
: jouJr.. Non !Le.vu
s
6
1
: CuLt<.Vo.-teull
·
: tvuel'L6
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1
(
4S.
: T. Ma6aU.
: Chute d'une c.ha!L-
: Tê.VLa.pl~gie .6e.rt- : FJta.Ctwte-iuxa.-t-ton : VUa.i 24 heWLe.!.l
: CompUc.a.U..Ort!.l .ut- ,
1
1911
: M~c.uU.n
: ~ette. Evac.ué de.
: ti~o-~otllic.e Cs
: Cs - C
: CJtLLt6 h6ül.d
: 6e.c.tie.U6 e..6 UJl,uUU.- :
6
1 V. 2063
: 2S an.6
: V,u,UIlbel
: PlUap.wme.
.-
:
: !te.!.l. Véc.u au 30 ~ )
1
: CuU<..vateuJr.
:
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: j oUIL de. détJteM c.
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: !tup-tJta.tO-<.JLe.
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(
46.
: S. Amadfj
: BagalVle - clude ~Wt: Tê.VLa.plég-ie. !.len6i: FJta.ctuJte.-fuxQ.Üon : VUtLi 24 heuJle..6
: Tableau neuJr.Olog~-1
(
1911
: Mdl>c.uU.n
: l' oc.ci.pu..t apJL16 un : tivo-motllic.e C
: C4 - C
: CJtLLt6 h6ie..l.d
: log-ique ~t.a.ti.on-
)
(
V. 2108
: 60 an.6
: coup de po.mg ~uJt
: T~ouble..6 ~e..6plf.a. _:
5
:
: na..iJLe. . Véc.~.6 au.
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: la. é-igUJr.e
: toifte..6
:
:
: 6e. jouJI.
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1
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)
·
(
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(
41.
: F. Mamadou. ù.
: Ac.chfe.nt de fA. c..Vt-: Ra.ide.ull de la. ttU-: FJta.ctuJte-luxa-tton : Vé1..a...<.. 24 hewc.e..6
: Sta.b~ttV..on 1Ul- )
(
1911
: Mdl> c.u.t.iJt
: c.utation. Evac.ué
: que. Alg-te..6 c.eJt- : C - C
: CJtLLt6 h6i eld p~
: diolog.(que. ~a.n.6
)
6
1
(
V. 2123
: 50 al'L6
: de Kaolack
: vic.o-blUlc.hia.le..6
:
: aJr..tlvr..od16e po.6té-
: S.N. au. 6e mo.<A
l
(
·
:
:
~a.n.6 ~fj~tlrna.ti6a-:
: /lieWte. M.inVLve
:
1
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(
·
·
: lion
:
: plUJr.ée
:
)
·
·
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·
·
:
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:
:
)
·
·
1
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1
:
:
:
1 48.
: O. MotU~a
: Ac.cide.nt de. la. c.Vr.-: PM de S. N.
: FIUtctwte ~ épaJta.-
': OUlU 21 j oWLll .
. : lU.en a ~'<'gna.lVt
(
1911
: Ma.6 c.u..U.n
: c.utat.<.on. Evac.u~
: PM de S.A.
: lion de l' MC. po~ -: CJr.ut6 h6.i.eld pu..i..6
: Abtation de mat~-
(
O. 2191
: 28 a.~
: de Sa.<.nt-Lo~
:
: tWeuJl de C4
: o~téo~qnth~~e po~- : 4.iel 18 ~{~ a.p~~~:
(
:
·
:
~ Lu~a.t.<.on C -'C
: tw.e.wt.e pM p.f.a.que: stabili.té. !Uld{o-
)
(
·
4
S
·
:
:
: v~~ ée.. MineJtve.
: .f.og'<'que.
·
(
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:
:
:
: ptâtJL~e
1
1
:
:
:
(
49
: S.'Mamadou
: Ac.c.<.de.nt de ta. c.Vr.-: TUlUtpiég'<'e ~en- : FlUtdWte.-tu~a.t.<.on : OUa.<. 24 he.uJl.u
: O~c.ù ~ lu
(
1918
: MMC.u..U.n
: c.ul~n. Eva.c.ul
: ~.<.t.<.vo-mo~c.e.
: C - Cs
: Réa.n.<.ma.U.on m~d.<.c.a - : 1Z pJr.em<.èlteA
4
(
O. 2353
: 38 an6
: de. 0'<'olVlb e..e.
: haute. Choc. médui:
: le.
: ItW/lU
(
·
:
: la.ilte.
(
·
(
:
:
:
:
:
(
50.
: N. OU6ma.ne.
: Ac.cident de. ta. c.Vr.-: Tétltaplég.<.e. ~en- : FJta.e.tuJr.e. du péd.<.-: OUa.<. 24 he.uJlu
: Oéc.è~ a ta Z4e
(
1911
: Ma.6 c.uLi.n
: ~on. Eva.c.ul
: ~e.ntivo-mo~c.e.
: c.ui~ de. Cç~
: ~h6.i.~. RéatU-: he.uJte.
,
(
O. 2341
: 32 an6
: de. V-wUllbe.l..
: to~e.. T~oublu : LuXttt.<.on C -C
: ma..tion mecüc.a.le.
:
l
(
:
:
: ItUpVr.atOVlU.
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1
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·
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(
51.
: T. Ma.ma.dou
: ChuJ:.e. d'une. c.haJt-
: O.<.ptég.<.e. bJLa.c.h.iA.-: Flt.O.dwte.-luxaUon : OULU 24 heultu
: RlC1Lp~n tota.-)
(
1918
: Ma.6 c.u.Un
: Jr.e.tte..
: le..
: c.omple.~e. C -C -C
: ~h6ield p~
: le. a gauc.he. paIt-
1
,
S 6
1
1 V. 2456
: 39 an.6
: EVa.C1Ll d' un Ce.ntlLe. :
:
: ~ ynthè6 e., glte. 66e.
: lieUe. a dJLode.
1
(
: CuUi.va.teuJr.
: MleU.c.ai ILl6i.onal
:
:
: po/)t~e.uJLe..
: au 6e. mo~
1
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:
: COWeJt pliU:Jté.
:
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:
1
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·
.
1 52.
: S. Abdouf.a.ye.
: Coup de. .t.ap.in paIL
: PaJtuth~.<.u du : Flt.O.dWte.-ta.64e.me.nt: Vé.l.a-i. 12 hWll.eA
: R~gILu~on pa.!Lticti
1 1918
: MMClLlin
: a.c.cide.nt de. ta. cWL-: membILeA .6upllLie.wtJc de. CS. Su.blu~a.tion: ~u.neJtv~
ptâtltée
: le. du tMubteA
1
(
O. 2463
: 49 a.n6
: c.ul.aü.on. EV4CUl
: .6~ S.N. objec.- : Cs - C6
:
: ~~.<.t.<.6~ au 3e
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: d' wt Ifôp.i;t4l de.
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~ ti6
~ Ra.chib ~o~ique ~
: mo~. Pvufu. de vue 1
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: VaIuvL
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:
54.
: ~. Ad:amé
: CfUL.te. toM de poJtt : Té-t'tapeég-ü.5e.n- : f,'tClcA.lL'le-tuxaUOI1 : 48 hwltc!J
: RécupéJt.at..{.e It I/il,-
{
7978
: ma.6 c.ut..-U'l
: de c.hMge ~uJl la
: 6ilivo-mo-t'vi..c,-
: C5-C6
: C-'Utt&h~ (de! puu
: f,üce C7,065cn-
{
O. 2770
: 25 lU~
: .tête. Evac.ué de
: C
:
: ~Un~~ve ptâtk~e
: /)iliS à .ta 5(- 't~(.:'
5
(
: CommeJtçant
: O,[ouJl.be l . :
:
:
: 130e joU!l.).
1
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:
:
: non Jtevu
1
1- ...
1 ~5.
: S. FaU.ou.
: E660 ndlte.m~..H.t du
: Tmaptég,[e. ,"0-
: Ft..ae.-twLe-fuxCLÜoll : 12 he.wz.u
: Tébr..aptég,[e mo-
I "A978
: Ma..6c.uUn
: pta60 nd de 6a mct-i.- : ~~tc.e Cs
~ C
: Ctr1luh6.ie1.d pu-i.6
: bU.ce. C, a ta ~ c' ~-
5 - C6
(
D. 2723
: 15 a.n6
: /)on. Evaeué de
:
: HiJ1.eJtve ptatlLée
: ti.e 13e.'me,[/) )
1
: Cu..U.<,va..teJJ.Ji.
: Kaotac.k
:
:
:
: Non Jtevu
1
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:
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:
1 5t
: T. Abdou
: Chute d'une c.haJt-
: PaJta.ptég,[e, /110 no - : FJtac..:t.uJte-tu.x.a..t.ton : 12 helLJt(!..5
: Véc.è6 dCJt.5 un ta-
(
1918
: MMc.uU.it
: Jl.ette. Avacué de
: pa!l.êA.<..e bJr'.ac.lti..a1..e: C - C
: CJt1.LtLJh6ül..d
: tte.o.u de. c.ftoc.r.-é-
5
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1 V. ~825
: 32 aM
:V,[olLJtbe1
: gauc.he 6taJque.
:
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: CuU<.l'a..teuJt
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: N,[ve.a.u. <;\\ eJ16ili6
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1 57.
: V• ~la.madou
: Acc,de.n-t de. ta cUt-: TU>'laptég.i.e. ,~eH-
: FltaC-tu/te-fuxa..U.Oll: 25 /teu/teA
: Réducü.olt 'U'l.d-<.c-
\\
(
1978
: MMc.uLift
: c.ula.-tion . Evac.ué
: !:liU,vo-nro.tJ,..tce .<-11-:
Cs - C
: C'tuL) ft 5ield pu w
: fn9 <que au 7c. -"'lL''!.
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: e.omp.e.è.te. Rae;lum:
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: Réc.upéltatùH &Jt-
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1 58.
: l,/. MatWlg
: Cltute d' Wl c.amion
: H.t!ta.p.tég-te M,n-
: haCÂ1lJte-.e.u'Xaticn: 24 1teu,'teJ.J
:
Véc.~~~alt~ 'tC'w-
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: M(L~e.ul.ht
: Eva..cué de GtUnée
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: CJude d'ulte dUVL-
: TUJutplég-te ~ eJ1-
: FJt.a.UWte-.eu x.a...:tA..oIl : 48 Ite.u!te.J.J
:
Vécè.~ ~aJU ,'tL:u-
1 7919
: FérrWu:.n
: lte.tte. Eva..cuée de.
: ~~vo-mot/tic.e in-:
C
- C
: c,'W.u ft 6i e.td
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: Khombole
: e.omplète.. RétV1-
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: Ae.dden:t de. la. cAA-: TUJr.aplégie -6eMi-: FJta.dWt.e.-lux.ation! 12 heu/teA
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Au 4e mo-iA pa~
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: Ma..6 e.uLin
: cuf.a...t.ion. Eva..e.(L~
: tivo-mot/tie.e in-
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:
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V. 2935
: 60 a~
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: e.omp.e.Ue. 6f.a.-6que
: R hi-6 aJtth ~ .
: M.i.ne.Jt.ve. plâVlêe
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non .!L('~t,'touvée.6.
;t.Lvo-mobuce hau) ..
C - C
RéaJt.i.mat.Wn
m.(2,'".C'..!J J:eu ~c..)
3
4
V.
3039
40 an6
Evacué de.
compf.ète.
V'<'ou'l.be.t
.
6.1.
S. Mama.dou
Chute d'une chaA-: TUMp!égie C5
i:Jr.a.e..-tU)r.->!.'.l' y..... +/on
:2 hUL'Le.6
Véc.U da1t,h tm ta-
1911
1&uC1LÜJ1
.!Lette. Evaeué de
motJUc.e -6M6 .tJr.oilbte:.'!
C5 - l:,
C'ULtJ 'lô·é.e.td
b{eau de tAcubte~
V. 3197
58 QJ1..6
Louga a st-Lo~
6eMW06. Etat
de la. c.oMUenc.e. et
BVtgVL
pu,U a VakaJt
comateux.
d~ 6rnc.,Ü.oM vd.a-)-
ta1..u, 3 j OUi[.6 (7p.tè~)
~O;l adm.i.Mion.
)
.
•
•
•
•
1
65.
F. Samba
Chute d'un~ pou-
p~ de S.N.
FJr.a.ètwr.e -lu. xa.t.i..on
12 heWteA. Tlta.C.ti.on
Su.au ~,(mple4
j
1979
M~c.uUn
tJr.~ -6uJt la. :tUe
Rai.deuA c.Vl.vic.a!e.
C - C
Ablaüon de. ma:téltie.l j
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5
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V. 3159
53 41th
au. c.o~ d'un. 0-
dou1.ouJteuJ.> ~
p~ o-6téo~ynth~e
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IUtge.. Evacué de
pail pia.que v.t.66ée
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S. Ibka.
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1 1979
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1978
: FénU..n.-in
: de.. EVa.CLlée. de
: tivo-mobUc.e...m-
: C4-C5. Tltar.J.Jta.tion: 6..<.e.d. Ac.c.ouc.hePIel'lt
g"<'que a.pltè<!J 7 j 0[( .......;
(
V. 2572
: 30 ~
: Vio~be.i
: c.omptète. GkO~~e.h-: a.n.ték.i~e. C3-C4 .
pM c.ua.k.ienne. d'un: de. .tJta.c.üon. Exéat;
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:
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: -H'. de. 7 mo..L6 ave.c.
6ae.tu.J paJLtie.ll.e. -
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: InOJt:.t
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: S. Amy
: Chute. f!.O!L6 de.
: Té:tIta.pf!.égie. MJt6i-: F!l.a.C.:tuke.-fuxa.tion : 48 hWJte.h •
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1979
: Fémbr.-in
: poJt:.t de. C;1uvr.ge1J
: t-f:vo-m~bUc.e. ~e.:
C
- Cs
: CJr.utAh6"<'e.id. A~c.ou-: totale. en 9 mo~ .J
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(
V. 3316
i
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: .6uJl la. tUe.
: Rete.rU:..ion d'uJUJ1.e.h:
: c.hePIen:t pM vo..<.e.
: (ma.'Lc.he avec. apl-ud
(
:
:
: GIt.O~~e.h~e
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: bM~e. d'un en6an.t
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)
(
:
:
: mo..w
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: de. .6 e.xe 6émUt.i.n eJ1 :
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1
4

---

73.
T. CfteA..kh
Ac.ci.dr..nt de ta
: TUJta..pf.ég-ie Vtc.onJ-
F,'lac.tWte. - €lI xtLtA.cn
24 he.U!l.eA
CO.~-t'tôtc. 'larl..i..~g~ /1-
19S0
Ma~cl.LUJt
~iJtc.uea.,tùm
: p.eUe à p.'r i!.dolntHCU1c.e:
C
c.'tu,t~ ft M21d pe.ndant
ph.<.que.
4 - Cs
Joie/i. -.:: ,Je/,.. ,-
V.
3067
Z8 an~
Evac.ué de. St- Louill d!toi;te
48 heuJte.1l ptU-~ a/l.-
to.iJte., g!te.é 50rt UI
l rtgél1-<-ell!t
tlvtodè6e. .ul.teMorna-
bOl1rtC? po-~w'on.
tique..
V~C.è6 au Se. jou~ de
t/l.Otl bee. ~
'tf--~' Fi./,,-,~­
to.u-.~~
( - ._------:
---_._------------- -
( 74.
M. Samb
CIULte. d'une. c.h.aJL- : TUJr..a.ptégi.e. ,utc.(I/n-
F~actuJtc.-tuxa:tiort
48 /re.u!te.-6
Hém~uJtil.
Hém~f~-
( 1980
Ma-6c.ulJ.n
!tette.. Evac.ué de
piUe. RUe.nt-iort:
CS - C6
/l,
O.{Lt-~ ft Me.td
~,~ Co Ex Lt.u..t.
Q.; '.
( V.
3677
40 GYM
Samt-Lou-w
d ' uJL.i..ne.1l. HypeAA: he..Jt- :
au 3e. je '.k't.
(
CuLUvctte.l.L!l.
mie.
A .fa néc.!top6-ie. :
(
· AïiJUïc.heme.nt de. t' (
(
p.ute.l.L6 e. de. C7
(
•Hvut-<.e. fuc.a1..e. C6-
(
Cl ave.c. c.omp-'l.e..~!Jù"
(
-i.mpoJttant e. an.:t~ -
{
tUWJte. de. ta. mcc1.t, :
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•Corr..-tu.lliort du :r~":, ~
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(
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t'rage 6Vl.1té dc.6
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au. rtiv..'.aU de.
(
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(---------------~-----_...:....-_----_....:...-_----_--.:..-_-----
1
0-.
()r.
1

---

Rf\\CHIS CERVICAL INFERIEUR
- ENTORSES GRAVES
- HERNIE DISCALE

---

31.
G. Vame
Ac.uden-t de la cVr.-: PM de S. N.
: En-tOJL6 e g!Ul.ve
Vélai 30 jOuJr.1>
ru..en à. ~ .i.gnale~...
1979
Ma.6c.uWl
c.u1a..üon. Evac.ué
: Raide..uJt de. ta tluque: Cs -C6
~~od~~e intVl-
Au 3e mo~ a.Jt-
V. .3373
21 aM
de S(unt- Lou.ÂJ.>
~oma,ttque
th)LodèAe ~ta.b.f.c.
- - - - -
32.
F. Abdou1aye
Ac.udent de. la cVr.-: PM de S.N.
: En-to,tM. gJl.ave C6-C7: VéllU 10 jouM
SuM:M ~.ûnptCJ
)
19 ï9
CO"'IIVlçant
c.uta.,t,ion . TJr.a.n.6 6Vtt: T!litLI.ma.;Ci6nre. i1vuné
: FJl.ac.tu-'te du 2 o~
: A'Ltlvtodè~e intVl-
Col'1t!tôte. au se. mow
V. 3318
Ma.6c.uUn
d' W1 HôpLto.l de
ava..nt-bJl.M et épau-: de l' al'a..nt-b!UU et : ~oma..üq({e
A!Ltf1Jl.Cd~~ e ~ta.be.e
44 aJt6
VaklVl
le dJLo~~
:/ .f.a c.lavicule dJLoitJ:
: de
.
33.
S. GolUl
Chute. d'une c.haJLet-: Viplégie b.'lac.h.Utte : Ento,~e glUlve
VUai 10 j OuJr.1>
Réc.upéJr..a.üon tél -
1919
Ma.6cuU.n
te. Evac.ué d'un
~aJt6 tJLoubte -6e~i-: C3-C4
M:tModè~e intVl-
t.o.1e en 3 mo.u,
V. 3416
43 aM
CentJLe Médic.al Jl.é-
ti1. RUe.nUon
-6 omat.-i.q ue
~pec.t !Uldiol.cgi-
Cul:tivateuJt
gionar méd<'c.al
d'uJU.ne~
que -6€LÜ.66want
au 6e mo.u,
.
.
.
)
.
.
.
)
.
.
.
34.
F. A.U.oul1e
Chute d'un lVlbJl.e
MonoplVluie btr.a.e.lUa: En-toJL6e g!Ul.ve C4-CS: Vé1..ai. 3 mo-iA
: Réc.upéJr..tt:tion pa.,.'t- )
1980
Ma.6c.uU.n
Evac.u.é de SlU..nt-
le d J l . o - ü e :
: M:tMod~~e .intVl-
: tie11.e au Be. mo.u, 1
V. 3448
48 aJt6
LotUA
SyndJLome ptjJl.ami..d.al :
: ~ oma.t<..que
: avec. bonne c.on~ 0 - )
b i l a t é J t a 1 :
:
: .f1.t:la,ü,.on de l.' a.Jt- )
thJLod~~e
t
1
35.
H. Atttobt~
Ac.c.ide.n.t de la cVr.-:.NévJt.algie CS-C6
Syno~to~e C2 -C3
: Vélai 3 mo.u,
: V~paJLiti...on du
)
1919
Ma.6c.uU.n
c.u1..a..t.ion • AdJLM~é
c.ongél~ Pbtc.e- : M:tModè/)e. i.ntVl-
: /)yndlLOme algique. )
V. 3346
32 a~·
pM Wl Hôp.üal. de
me.ttt cü.6c.al CS-C6. : ~omaü..que
: Eta-t 1U1CÜOlog-ique )
CormrVlçant
VaklVl
Emplte..i.n.te CS-C6 a. :
: ~€LÜ.66a.i..6Q}U: au
)
la. myUoglU1plUe au :
: 6e mO-<A
)
~fétJU.za.mide:::
:
)
:: MitJLi.za.m.i.de (Am.ipaqUt .RJ
1
0-
-0
1

---

ABSENCE DE SIGNES RADIOLOGIOUES
TRAU"~TI(:)UES

---

76.
S.
Pù>"f"Jte.
Acci.de.ll t de ta
: CC/ll'-<.C(l.tDie!l di S-
A'r.-tllltOj e étcHdue.
24 hCl~'teA. An-Ü.-
etat ..\\ t.:Lt <C·I,H.~:, .... .:
7977
MMCLt-fÂn
c.htc.uia;U.o H lc.ouP: 6lL6 eA ~al1~ s. tJ.
C2 - C3 - C4
.i.J! 6iamma-to.iIte..6
V.
1970
87 aJL6
de 6ouul.
or.j e.elA.. ~
VM od-d.a:tate.uM
Evac.ué d'un Hop~-:
.ta1 de Vak.alt
11.
S. Abdou
Coup de câble ~u~: V.-i.nU.ncLt~Oll de la
4 jouM
PM de S.N. au
1971
,liM~
ta tUe. AdJr.eA~é.
6o~ce mu1Jcuf.lU.'te
NMmate
lüneltve plâ1ltée
1Ze mc-w
V.
1924
35 an!!
palt une Ciùuque.
au x qu~e mvnb~e.6:
K.ul M illté-'ta.p~e
f.f,'te1.ot
de VakM
Abotiti.on de~ ~é- :
6tex('Â c.utané.~ ab-:
dom.Ù!ùLl x gctUc.lle..~
.
18.
N. Ndèye
Chute d 1 une c./tM- : Qua.dJU.plég~e com-
48 heMeA
Accouchement ~xt\\
1918
FérnhUn
~e.tte. Evacuée
complète ~en.6~­
NoJuna.f.e
CJwûhMeld pu.iA
vo~e ba.h~ e d' un
V. 2505
22 a.n6
de Kaolack.
tivo-mo~ce Cl
:
~(.ùleltVe plô.:tJLée
en6aJ1t en bOltlle.
HypeJtt/teAnlie. G'\\M~
~ anté . fta. t Ileu 'te -
~U.6e de 8 moi6 11'2;
llJg-ù7lle jta,.t(.oIP'1V>
!i.e à la. Ao·'tlie
.
12e mo~1
. -
"_.-
- - - ,
19.
M. El Hadj
Acudent de la
: Qua~plég~e Ùl-
Radiog'UlphieA ~tan: 12 /te.uJteA.·
Etat ~ta.ûormai.\\C
1919
MM cuUn
c.iltcul~on. Eva-: compLete
dM~ YloJuna.f.eA
: TJr.a.itement mécUca.f..
à ta. .6ofLti..e.. Rz.çu. __
V. 2928
39 aM
cu é d' (m Cc.nbLe
NOllib'teux acc.Jtoc~th
CJl u.'I.g elle. e 2 rra.w
'
méd~ca.f. ~égiona.f.
a la myUogltaphie :
ap~è.6 daJ~ Urt ta-
bf.eau de dénu.t-'[.(-
tion. f~ e.aJlJtU .
Vécè~ en 3 jo~t~
1
"
C>
1

---

- ------
:
:
·
:
)
·
80.
: N. Modou
: Coup de tUe c.on-: TU!ta.plég-te ~Vt<\\-t-:
: 48 heWLu
: V~c~~ en cou~ de )
1919
: MM c.uLi.n
: tlle U11 . MOl. au.
: t-tvo - mobUce tota - : 11011 6a-tte
:
: t~po4t po~.
)
V. 2959
: 34 an6
: coUlll> d'une ba-
: te. T!t.O ublu Jtu - :
:
: Jtad-togltaph-ü
1
Cullivat.euJt
: g~e. Evacué de : pikato~e4
:
:
:
)
T-tvavouane.
:
:
:
:
)
1
:
:
:
:
:
)
81.
: O. S.idCJ - 65 an~ Chute d'un cha.-
: TUtaptég-i.e llen-
:
: 6 hltvtu
: Vécè6 au 25e jou~ )
1919
: Mlt6 c..u.Un
: mea.u. Evacué de : ll-<.tivo-motJt-i.ce
: NoJr.lI'la.t e
: CJr.u:t6 h6-<.e..ed
: cia.n6 Wl tableau.
)
V. 30S1
: Culti.vat.eLIJL
: Louga
: ha.ute, to:ta1..e.
:
:
: ~..taJ'...i.o l1J1LLÜle
1
)
.
:
:
:
)
82.
: F. MouMa
: Chute d'ul'l cheval:
Qu~plég-i.e mo- : NoJr.ll'la.te
:
4 jOuJl..6. TJUtUem~ Sp~üwé au. 1(
1
1919
: Mlt6c.uLi.n
: Eva.cué. de Kaolack:
t1l-i.ce CS. Se~-i.- :
-
· mécücal. Kbtu-i.- : mo~ avec 4fcupé- )
V. 3086
: 25 CVüS
:
:
·
billié notunale.
:
· théM.p.ie
: !/.O.,Üon pa!tti.ell..e
)
·
Culti.vat.ewr.
:
:
T4oub.lu .6phinc- :
·
: PVt.du de vue.
l
·
téJLieYL6 •
:
:
:
l
)
J
83.
: F. Oemba
: Ac.e-iden.t de la.
: UOl1go..:U.OI'l du
: NoJunale
: 60 jO/.lJLA
: Réc.u.pVutü.on paIl- J
1919
: Ma.6cuLi.n
: ciJr..c.u.1A,ü.on
: p.lex~ bJta.c.JUal
:
: MineJ!.ve ptâ.:td.e
: lieUe du. df6.icU )
V. 3129
: Ulve
:
: dAoa, VcvUétl ht-:
: Khtû.i.thbtap-i.e
: moteull dJwU au..
)
19 anh
:
: 6~e~e. SyndJto- :
·
: 3e mo.i.6, 6pa.6üc<.-1
·
me PCJJLaJnidal dMU:
·
: té.
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·
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1
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---

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efude d' W1 âne.
Té--f/l.aptégt(' mct~...{.-:
7Z he.u!te.:6
ra~ de. 'l.~C:.'}0. ~ l-
1979
.~(a~ ct te..i.!7
T'1.aJ1.-~]Jo!tté M~Ü
ce ,1 p''èfdorn{Il<l.JIc.c. : N(I'ttna[e.
C'1.1 lU> ft 6ie.td P[(·<"·~
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V.
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Hlile.-'l.l..'e
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TfL'tap.tégie. ~)C'a.~mc:
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~éCl~)é 'ë.<.tL'.l " ~ ~ ..
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7979
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cüQue. ,~roL6 tltou- : Notunale
CJmtû16ù.ld p~
tùU.e. l~U ,1 e. ,. ,.' t..~
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V. 3286
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ble.6 e.n6 di 6
~tUle.-!l.ve • K..i..né6i-
(ma';,c!lè. av.:.c r -
(
CuLU..va.:tc.U!t
t hé.Jta.p.ù~.
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87.
V. Nd-taga
Chu.te. d'lute. C.hM-: Quad!t-tp.te.gie. t(lta-:
6 he.u.Jte.6
Ré.cupé':.cttÙ'/l .'>,';r-
(
19i9
Il.ia.,~ c.ut.i.n
!tUte. • Eva ru é.
le ~e.Il~ilivo­
Notunae.e.
C!l.lLÜ/t6i e1d p~~
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(
V.
3392
6 1 alt6
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mo~t-<.c.e. Cl. T!l.o~- :
M..ute.-!l.ve.
Kéad'tu~é a f.',.~­
(
CuLti.va.:te.wr.
bl~ -6 Pltilt cté.!l.-<.e.1M :
'y);"ta( de. rÙ)U.,~.2L.[
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(
(
88.
S. Abdou
Cou.p de. poil1g -6U!l.
V.i..plé g.i.e. b!l.ac.f1.-<.a..e.e: CVlvic.aJr..:th!Lo.&e.
6 he.u.lt~
Rég!le..Hùm de!.
(
7980
I.I~C.U-Ull
mentolt au C.Ol1JL6
totale. 6l~Que.
: é-tag ée.. Artgulatiort
CJuLtA hMe1.d p~
: .tJr.oubiM .'> ;.'Itu l- -
1
\\
V. 3517
-12 alt6
d'une. baga.Jt!l.e. à
T!lou. bi~ -6 pltincté - : C - C
H,ule.-!l.ve
:té-'l.Ù.Jl-~ eH 3 .~c.­
6
7
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Vabt!l.
Jt-te.J1.6
:"'i1Ùl('.L
T?éc.'.u.,é,,:.'·
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(
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: 2 ,''où.
C---·----- -- ...--:-----
---_._--------
1
89.
:
tJ. Anto..i..ne.
Ac.eide.11t de. la UIl.: Vip-Cégù. b!l.ac.IUa..ie.:
4 jouM
V~P~'t-<.ttCI
~C~~(
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7980
:
Mcv..c.uLùl
culiliort. Evac.u.é
: motlUc.e.. T!l.oubiu : No!tmale
CJW.t.6 h6ie..ld
du :(Jt(1ubl06'<',
1 V. :; 592
:
58 ù.n6
de. Ru 5ù QUe.
: ~philtctéJUeJW
pu.J.A Mme/LVe.
.té'tÙ' H.6. R(> cuP" ~C<
1
UOI1 motu,: e. p.7. ':. -
(
pMtiille ,~:.l 3: ~
1
.
--JiOU!l..
-w
'':>

---

-13-
3.E Pf,RT 1E :
ETUDE SYNTHET 1qUE
CHf-lP ITRE
1
DONNËES GËNËRALES
CHAPITRE
11
CORRËLATIONS ANATOMO-CLINIOlJES
CHAPITRE 111
tiÉTHODES THÉRAPEUTIQUES
CHAPITRE
IV
INDICATIONS THtRAPEUTIQUES
CHAPITRE
V
RÉSULTATS ET PRONOSTIC
CHAPITRE
VI
TRAITEMENT PRÉVENTIF

---

-14-
CHAPITRE l
DONNÉES GÉNÉRALES
Vu 1e~ janv~e~ 1916 au 31 ma~ 1980, 2 280
malade6 6u~ent adm~6 à la Cl~n~que Neu~o-Ch~~u~9~cate du C.H.U.
de Vaka~. 100 p~f6enta~ent un t~aumat~6me du ~ach~6 ce~v~cal,
23 ca6 60nt donc ~ecu6 pa~ an, en moyenne. It6 ~ep~~6entent
Vu~ant la même pé~~ode,
90 té6ion6 ~achid~enne6
dO~6o-iomba~~e6 6u~ent t~aitée6. 52,63 % de6 t~aumati6me6 ve~té-
pou~centage e6t d~66~~ent de celui de POER
cité pa~ MAURY (52)
qu~ t~ouve'
50, 5 % de 6~ègc dO~6al
- 23, 6 ~'II de 6iège lombai~e
19 , 6 % de ~ -ii [l e ce~vical ., ma~6 6e ~app~oche de
celui de GERARV et Coll.
(30 ) qu-i 6U~ 57 ob6 eJtVat~on6
de t~au-
mat~6me6 ve~téb~o-médulla~~e6 ~éc.ent6 ~ec.ue~ll-i6 eJ'lt~e oc.tob~e
1967 et décemb~e 1974 notent 32 t~aumat~6me6
ce~vicaux et
25 dO~6o-lomba~~e6
6o~t 56 %.
a - Sexe : 8 6emme6 6 ont conc.elUtlU
pou~
82 homme6 (0,88 %). Ce 6aible pou~c.entage peut 6'expl~que~
pdIL
ta ~épa~t~t~on de6 activ~t~6dan6 la 6oci~t~ d6IL~c.d~ne,

---

-75-
le6 homme6 60nt le6 plU6 exp06f6 ca~, ce 60nt eux qui 60nt le6
t~avaux de 60~ce, condu~6ent le6 cha~~ette6, b~e6, leu~ act~v~­
t~ e6t nettement plU6 exp06le que celle de6 6emme6. PAILLAS,
SEVAN (60)
dan6 105 ca6 t~ouvent une 6~~quence ptu6 ~lev~e, en
e66et, dan6 une de leu~ 6tat~6t~que de 1958, 19 % de leu~6
t~aumat~6é6 60nt de 6exe ma6cul~n, dan6 une aut~e de 1968, ce
ch~66~e tombe à 71 % ; malg~é tout le 6exe ma6cul~n ~e6te plU6
exp06é dan6 le6 publ~cat~on6 eu~opfenne6 et amé~~ca~ne6 121,
5 8"
6 0,
6 2,
7 2,
7 3 ,
8 7) •
b - ~
55 % de n06 malade6 60nt âgé6 de
20 4
40 an6.
Pou~ PAILLAS (60)
43 % ont un âge comp~~6 ent~e 30 et
'50 an6,
n06 6ujet6 60nt donc ~elativement plU6 jeune6. Ent~e 0
et 20 an6, 6 t~aumati6é6 ont ~t~ ~elev~ (6 il. Ce 6aible taux
6 'explique pa~ l'hype~laxitf ligamentai~e de ce6 pe~60nne6 d'une
pa~, d'aut~e pa~t, pa~ le 6ait qu'elle6 60nt moin6 exp06ée6
aux ci~con6tance6 étiologique6 Ic6. tableau n~ 9).
c - Etiologie Ic6. 6igu~e nO 10)
Le6 chute6 4ep4é6entent l'étiologie la plu6
6~~quente. NOU6 ~n6~6~on6 4U~ la place qu'occupen~ le4 chute4,
de cha44ette en pa4ticulie~, il 6'agit ~oujou44 de cultivateu44
du ba66~n a~4chidie~.
Le6 acc~dent6 de la ci~culdtion viennent
en dw.uè.",e pC6ition.

---

76
QI
Dl
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---

-71-
Vart.6 le.~ ~é.ltie.~ de. di66~Ite.rtt~
aute.ult~
(27, 60,
14)
le.~ accide.rtt~ de. la voie publique. ~ont ta pltincipate. c~u~e..
PAILLAS 160) le.~ Ite.tltouve. 1 6o..i~ ~ult 2.
a - L'altthlto~e. e~t Urt 6avteult d'~ggltavat..iort
d' a.u.:tant qu'eLee
Itétlté.c..i.t le canal Itachid..ien et gè.ne ta ciltcu-
tat..i.on, notamment ve..ineu~e. Nou~ Itelevon~ ta plu~ gltande 6ltlquence.
de complicat..i.ort~ rteltveu~e~ ~art~ ~..i.grte.~ It·adiolog..i.que.~ chez le~
malade~ ag~~ de plu~ de 30 an~.
b - Le~ autlte~ lé.~iort~ : nou~ n'avon~ pa~
tltouvé d'o~téopolto~e, 6acte.ult cla~~..i.que., rait contlte. urt de. no~
malade~
(ob~.
351·plté~ente. un bloc congénital C
- C
2
•
3
Vart~ une 6ltactulte de l'apophlj~e. odontoZde. (ob~. 81, l'a~pe.ct
Itégul..i.elt de~ ~uIt6ace.~ ~ltactulta..i.lte~ évoque. urte mal6oltmation Que
nou~ rt'avort~ pa~ pu a6o..i.ltme.1t de. 6açon ce.~taine..
c - Facte.ult~ plto6e.~~ionne.t~ : le.~ cuttiva-
te.UIt~ ~ont expo~é.~ aux chute.~ (de. chaltlte.tte, d'altblte e.t d'art..i.maux
dome~tique.~I, cette. étiologie. e.~t égale.me.nt 61té.que.nte. che.z te.~
maçon~. Le~ ma~in~ p~é~e.ntent de~ t~4umati~me~ pa~ choc di~ect
'(coup de cable. le ptu~ ~ouve.ntl.

---

78
SY3A'0
330NOld
~N3W3lnoa3
3l.3~ \\il ynS
S30y\\iH:> 30 3.1JlH:>
NOll.",n:>YI:>
-,
.p
Sl.N3QI:J:J.
o
-
-lL.

---

-19
CHAPITRE II
(ORRÉLATIONSANATOMO-CLINIQUES
A - SIEGE VE LA LESION
- ~~~~~~_~~~~~~~~_~~e~~~~~~ :il eat con-
ce~né chez 12 maladea (3,33 %) de l'enaemblel. Lea llaiona ae
-
3
6~actu~ea pa~cellai~ea dont une de l'4~C poat~­
~ieu~ de l'atlaa 2t deux dea p~diculea de l'axia
-
1 6~actu~e du co~pa
de l'axia i
- , 6~actu~ea de l'apophy~e odontoZde dont
une
~'accompagnait de 6~actu~e dea maaa~a latl~ale~
une
de l'atla~ et 1 aut~e d'une 6~actu~e de l'a~c
poaté~ieu~ de l!atlaa
- 2 di~location~ atloZdo-axoZdiennea.
2 - ~~~~~~_~~~~~~~~_~~6~~~~~~
noua y ~e-
levona 66 léaiona 113,33 %)
:
1 luxationa et aubluxationa
-
15 6~actu~e~
-
3 9 6~actu~ea -lu.xation~
143,33 % rle~ t~aumati~me~
de C3 cl C11
i
4 ento~4ea g~ave~ i
3 -
Ca~ ~an~ lé~ion ~adiologique : dan~
12 ob~e~vat~on6
113,33 %)
aucune téaion ~adiologi-

---

-80-
que n'a ~tl ~et~ouv~e. Signalon6 qu~ ROU6 avon6
plaeé dan~ ee g~ou~e un malade évaeué d'un Cent~e
en deho~
Midieal Ide Vaka~, ~eçu dan~ un tableau de tét~apll-
gie totale avee d'impo~tant~ t~ouble6 vl9ltati6~,
déeédé en eou~6 de ~éanimation avant ~adlog~aphle.
B - SYMPTOMATOLOGIE
67 eomplieation6 neu~olo9iQue6 60nt ~et~ou-
vée6 dan6 no6 ob6e~vatlon6 (74, 44 %1. ARGENSON, POUYE et Coll.
131 en 1916 ~et~ouvaient 69 % de eomplieatlon6 neu~ologique6
dan6 ~e~ t~aumatl6me6 ee~vieaux.
- 23 tét~apl~gle6
eom~llte6
;
-
73 tét~aplégle6
lneompl~te6
- 73 6ynd~ome6 a"tl~ieu~~
;
4 6ynd~ome6 cent~o-médullai~e6;
-
70 6ynd~ome6 pa~tlel6 non 6Y6t~matl6é6
3 6ynd~ome6 ~adlculai~e6
~Ynd~ome de 8~own-Sequa~d.
a - T~aumatl~me du c~âne : li e6t ~et~ouvé
72 6oi6 mal~$ la plupa~t de6 malade6 ont p~é6enté une pe~te de'
connai66anee b~ève. Van~ le, 72 ca6 que nOU6 avon6 ~~, leJ

---

-87-
t~oubte~ de ta eon~e~enee ont du~~ ptu~ de 24 heu~e~,
eependant
nou~ n'avon~ pa~ t~ouvé d'hématomeh ~nt~ac~ân~en~. Quat~e 6~ae-
tu~e~ de ta vo~te e~ân~enne ont ~té ~etev~e~.
Van~ deux ob~e~vat~on~, nou~ avon~ t~ouvé
de~ té~~on~ ~aeh~d~enne~ éta9ée~ (ea~ 5, 241, te~ ve~tlb~e~
do~~ate~ haute~ éta~ent ~nté~e~~ée~ une no~~.
Nou~ avon~ ~etevé un t~aumat~~me de ta 6aee (ob~. 21
avec 6~aetu~e de ta ~ljmphy~e mand~buta~~e.
En6~n, t~o~~ de no~ malade~ éta~ent de~ polyt~au-
e - Le te~~a~n
. L'a~th~o~e a été ~et~ouvée ehez t~o~~
t~e un ~ynd~ome eent~o-m~dullai~e
~an~ aucun ~~gne ~adiog4aphi­
que
.tJtaumC1Ü.que •
. Su~ le~ huit ~ujet~ de ~exe 6~minin t~o~~
éta~ent en ~tat de g~o~~e~~e de 7, 8 et 8 mo~~ 1/2 . Ce gen4e
de t~aumati~é po~e de~ p~obtème~ délicat~ quant à ta conduite a
ten~~ ~u~ le pian ob~tét~ieat.
Van~ deux ca~ (ob~. 68, 781, l'accouchement pa4
vo~e ba~~e ~'e~t dé~oulé no~malement.

---

-82-
. Un de no~ maeade~ /~a~ nO 3} p4~~ente de~ ~~quel­
le~ d'une en~éphaeopathie in6antile épileptogène ave~ débitit~.
Au~une ~ymptomatotogie d'appel d'atteinte 4a~hidienne à ia p4e-
mi~4e ho~pitati~ation qui dU4a 25 jou4~. C'e~t devant un tableau
d'hémipa4é~ie d40ite ~pa~modique et d'une attitude guindée de
t'ext4émité ~éphalique Que de~ 4adiog4aphie~
du 4a~hi~ ~e4vi~al
4éuèlent une 64a~tu4e de la ba~e de l'odonto~de, une 64acu4e de
l'a4~ po~té4ieu4 de l'atta~ avec iuxation ant~4ieu4e occiput-
atla~.

---

-83-
CHAP 1TRE II 1
MËTHODES THËRAPEUTIOUES
l
- TRAITEMENT MEVICAL
. Son but : e6t de mett~e ta moette dan6
le6 me~tteu~e6 ~ond~t~on6 de 6onct~onnement en luttant cont~e
l'~6~h~m~e et l'anox~e ; de t~m~te~ l'oed~me qui 6u~vient d~ux
a 6~X heu~e6 ap~~6 le t~aumat~6me, 6e compl~quant d'alt~~at~o~
h~6totog~que6 6e~onda~~e6.
Le p~ono6t~c v~tat e6t l~é à l'ex~6ten~e du 6ynd~o­
me neu~o-vagétat~6
qui peut êt~e ~eta~d~ ve~6 la quat~~ème ou
c~nqu~~me heu~e, ~e qu~ ~mpt~que une 6u~ve~tlan~e ho~a~~e de6
Le t~a~tement mld~cal amll~o~e la ~e6p~~at~on en
luttant cont~e t'en~omb~ement b~onch~que pa~ de.6 a6p~~at~on6
~lgul~è~e6,
en ~v~tant toute ~n6ect~on de6 VO~~6 ~e6p~~ato~~e6.
Il do~t 19a1ement a66u~e~ un lqu~l~b~e hyd~o-llect~otyt~que
et
un appo~t lne~gétique ~u66~6ant a6~n de p~l6e~ve~ t'état glnl~al
du 6ujet.
La p~~v~nt~on de ~ompl~~at~on6 ca~d~o-va6cuta~~e6 de type embo-
t~e, phléb~te6 doit ~e6te~ p~ë6ent a l'e6p~~t. Ce t~altement
'do~t év~te~ t'une de6 plU6 6~lquente6 complicat~0t16 de décub~tu6

---

-84-
Lell moyettll
d~ve~llell d~oguell peUvettt ét~e
{ell vallod~tatdteu~ll
pa~ vo~e ~ttt~aVe~tteulle ta p~e­
m~~~e ~ema~tte PUill pe~ Oll ;
- tell attt~llpa~mod~quell : tuttettt cOttt~e te~ llpd~me~,
pa~ticuiiè~emet1.t dell a~tè~e~ lJpittate attt~~ieu~e et ve~~~b~ate ;
- COttt~e t'oedème: lell lloLutl~ hype~ton~que~ comme
te Mantt~ol peuvettt agi~ ; ta co~t~coth~~ap~e ellt ~nd~qule ett
calJ de btocage du {~qu~de c~phaio-~ach~d~en
jUlJqu'a no~mat~~a­
t~Ott de ta p~elllJion de ce de~n~e~.
Vell t~avaux actueilJ p~écon~lJent ce~ta~nlJ p~océdélJ de
~é.6~igéltatiot1. mé.duiiai~e (Wh~te - Lan zettal
(991, qu~ ouv~e.nt
delJ pe~~pect~velJ
dattll le. t~aitemc.nt dell t~aumat~~melJ du ~ac.hill.'
En c.alJ de vct~~été vagotottique, lelJ va90iyt~quelJ et telJ
lJympathic.omimét~quelJ c.omme i'ad~ét1.al~ne a 6a~ble do~e. ou t'at~o­
p~ne en pe~6ulJ~onlJ c.ont~nue~ peuvent ét~e util~lJéell.
S'~L
ll'ag~t de t~oubiell lJympath~c.oton~quell, te~ c.oc~­
ta~!ll de déc.ot1.nec.t~ot1 végétat~ve lJont ut~l~~é~, ~L~ ~ont du type
chto~p~omazitte, d~é~h4z~ne., p~ométaz~ne en pe~6u~~onlJ int~a­
ve~neu~e~ iente~.
En calJ de c~i~elJ pa~oxy~t~que~ de ~ec.ltude~c.[ttc.e de.~
dé~o~d~ell neu~o-végétat~611, GALIBERT (79591
(29), p~éc.ott~~e
de~ in6~tt~ationlJ lJtet.c.cti~elJ.

---

-85-
- Ç~~~~~_~~~_~~~e~{~~~{Q~~_~~~Q~~Q:~~~Q~{q~~~. Le
t~a~tement ant~coagutant ne do~t pa~ ~t~e 4y~tl~4tlque e~ ~O"
~ndicatlon do~t êt~e po~~e en 6onct~on du tt~~aln.
- Le t~aumat~~é du ~ach~~ en glné~al, ce~v~cal en
pa~t~cut~e~ QU~ p~l~ente de~ t~oubte~ neu~otog~que~ do~t blnl6~­
c~e~ de nu~~~ng,qu~ b~en condu~t amél~o~e le p~ono~t~c de ce~
malade~ quetle~ que ~o~ent te~ méthode~ thl~apeut~que~ a~~oc~le~
au t~aitement méd~cat. Ce~ pat~ent~ do~vent ët~e ~ol1dl~ avec
une a~ept~e ~~gou~eu~e. ~ecevo~~ une ~at~on quot~d~enne hype~ca­
to~~que, et hype~p~ot~dlque, teu~ équ~llb~e hyd~o-étect~olyt~­
que do~t ët~e cont~ôté pa~ de~ ~onog~amme~ 6~équent~.
Il 6aut ~etou~l1e~ ce4 pat~ent~ toute~ le~ t~o~~ heu~e~,
a6~n de 6a~~e va~~e~ fe~ po~ de p~e~~~on, méthode ta ptu~ e6-
6~cace pou~ p~évQn~~ le~ e4ca~~e~.
i..e~ ~O~I1~ de p'eau do~vent ët~e 6~équent~, év~tant ta
.4e~n dan~ te~ exc~éta, deux~ème 9~ande cau~e d'e~ca~~e.
Toute~ ct~ me~u~~ ont un ~mpé~atl6 commun : ne pa~
bouge~ ta colonne:
ce~v~cate et agg~ave~ le~ ,e.é~ion.6 o.6têo-
médulta~~e~t ~l eX~.6te de~ l~t~ adapté~ au nu~~~ng et qu~ ex~- 1
gent un m~n~mum de pe~~onnel aux~lia~~e (l~t de type St~ycke~
pendant 21 jOU~.6 pu~~, matela~ alte~natingJ.
Nou~ ut~li~on~ de.6 matela~ a eau pou~ le~ t~aumati.6é~
du ~ach~~ p~é~entant de.6 t~ouble~ neu~olog~que~
~mpo~tant~.

---

-86-
- ~~-~~~~~~~~~~~e~~_e~~~q~~ : elle ~e~a pa~~~ve te~
p~em~e~~ jou~~ pou~ p~éven~~ le~ comp~ication~ de e'~mmob~lité
tout en ~v~tant le6 att~tude~ a~ticulai~e~ v~cieu6e6, la ~onc­
t~on ~e~pi~ato~~e en béné6~cie~a également.
II - METHOVES ORTHOPEV10UES
------------------~---
1 - Temp~ de ~éduction
La p~écocit! du t~a~tement o~thop!dique ~end
60n application nacile et augmente ~e~ chance~ de ~ucc~~. li
d~it ét~e e66ectué avant la ~i~ilme heu~e qui ~uit le t~auma-
ti6me (28).
Chaque 6oi6 qu'il y au~a un déplacement, même en l'ab-
6ence de 6igne neu~ologique, il 6aud~a le ~!dui~e imm!d~atement.
V~ve~~ p~océdé~ o~thopédique~ peuvent ét~e utili~é~ :
a - Le~ ~éduction~ manuelle6
------------------------
M!thode~ jugée~ dange~au~e~ ca~ la 6o~ce
de ~!duct~on n'e~t pa~ do~~e. La ~éduction manuelle ne ~'appl~-
que~a pa~ aux 6~actu~e~-!uxation~,l!~~on~ de toute~ le~ 6açon~
~n~table~ et ~e ~ep~odu~~ant. Ve~ acc~dent~ de comp~e~~~on de~
'a~tè~e~ ve~téb~ale~ ont été not!~. Nou~ n'en p~at~quon~ pa~.
E!!e e~t p~at~quement abandonnée, on lu~
6ait te~ même~ ~ep~oche6. Cependant ie~ p~~J1c~pe~ de ~éduct~on
~ont !e~ méme6 que ceux de !'ét~~e~ de C~ut~h6~etd.

---

-81-
Elle ~e 6ait a l'aide d'un ~t4ie4. A cs~~
du p4ototypc de C4ut~h6ield, dive4~ type~ d'ét4ie4 peuvent ét4e
utili~l~ : ~t4ie4 de Roge4 Ande46onn, ét4ie4 de Sole4te44ol,
ét4ie4 de Zimme4 modi6ié pa4 MERLE D'AUBIGNE, ~t4ie4 de type
Bloch modi6i~ pa4 PAILLAS et SEVAN Ipe4met une p4i6e a~ym~t4i-
que dan~ ce4taine6 plaie6 du CUi4 chevelul.
L'ét~ie4 a l'avantage de pe4mett4e une 4éduction do~ée
L'ét4ie4 e~t 6ait de deux pointe~ pénét4ant la
table exte4ne jU6qu'd la table l~te4ne 6an6 pe4604e4 cette de4-
~l~4e. Le~ deux pointe6 60nt aju6tée6 6U4 deux b4anche6 4éunie6
pa4 une a4tlculatio~ qui compo~e un pa6 de Vi6 pe4mettant le
4églage au ~ommet du c4âne pa4 une ligne pa66ant pa4 le6 pointe6
ma6toZde6 et qui co44e6pond à l'alignement de~ '6acette~ a~ticu­
lai4e6 du 4achi6 ce4vical.
Le c4âne étant 4a6é au llt et l'a6ep~ie de la
ligne bi-ma6toZdienne 6a~e, on 4ep~4e le~ point6 de p~nl~~a~lon
de l'ét41e4 que l'on ane6thé61e localement. Avant de pe~~o~e4 le
c4âne, il 6aut calcule4 6oigneu6ement l'éca4t qui convient en~4~
le6 polnte6 de l'~t4ie4 que l'on va p06e4, au be60in on peut
e66aye4 jU6qu'd t4ouve4 l'ét41e4 convenable çul donne le maximum

---

-88-
d':!.c.alltc.me.l1t. Un\\? 60-<-6 t'étllie.1l c.hoilli, pail (me. petae il1c.illioll,
011
tllépal1e pe.llpe.l1dic.ulaillemel1t a la table extelllle le.J polnt6 oa
plle.ndllol1t appui le6 pOil1t~6. L'éc.allt 11e. doit pa6 êtlle in6éllleull
a 12 c.entlmltlle.6 ICRUTSHFIELVj. En 6ait c.et ~c.allt d~pend de la
taille du c.llâl1e.
Il allllive. dC.6 échec.6
li66ue de6 pointe6 hOllll du Cllane,
d~llapa9e.6 -6ulltout au-delà de 20 jouIl6).
Celltainll aut~ullll pallient c.e6 inc.ol1vénientll en utili-
6ant l'étllie.h. de Zimmell modi6ié pail Mellle. V'AUBIGNE.
NOU6 l1'avon6 utilillé que le pllototype de CRUTSHFIELV.
Une 60i6 l'étlliell pCll~, la tllac.tion lle 6ait a l'aide
d'une c.ollde Ile.liée a celui-c.i pail une poulie.
La pOllition neutlle ellt obtenue quand la poul~e ellt a
la hauteull de ~'étlliell. Le poid6 du malade Iléal~lle une contlle-
exten6ion quand la tête ellt lloulevée du l~t lentlte 10 et 15 c.m),
5i9. n 0 11.
La Iléduct~on lle Iléullll~ le m~eux quand elle e6t
~mméd~ate, avant toute c.ontltac.tulte Itéllexe. La pOl>e de l'étlt~ell
-6e 6ait l>oul> anel>thé6ie locale. L'emplo~ de cultalte, de d~c.ontltac.­
tUltant6 doit êtlle pltudent en 1l~~l>On de~ tlloubiell lte~p~ltato~llell
qu'~i6 peuve.nt déc.lenc.hell c.hez un malade non ~ntubé. La tllac.t~on
l>e 6elta l>anl> à C.OUpl> et rlt09ltel>l>~vement, palt la d~ltect~on de la
poulie et localement palt l'~ntltoduc.t~on de c.oUll-6~nl>, b~llot~ llOUl>
la nuque du malade.

---

-&9-
- L'apophy~e odonto~de d~ptac~e en avant: la t~act~on
~e 6~~a ve~~ llocc~put. En ca~ de d~ptacement po~t~~~eu~, la
t~action doit it~e di~~gle ve~~l 'avant, ce qu~ ~ca~te la pno-
tub~~ance occipitale de6 apophy~e6 lpineu~e~.
- Le~ tuxat~on~ :néce~~~ent te~ temp~ ~ucce6~~6~ dlc~~t6
pan BOHLER (8) "cette t~act~on tente. et douce ... d'abond 1S li
20 kilo~ pendant une a cinq m~nute~, ptu~ tongtemp~ ~~ ta tuxa-
tion n'e6t pa6 vue. immldiatement ... en 4~gte g~n(4at on augmente
ta t~action ju~qu'a 2S k~to~.
P~emie~ temp6 : .libé~atio.t de t' acc~ochage de.~ apophy-
6e~ a~ticu.e.ai~e.~ pa~ ul'te t~action .lo,tg~udinate
: ~i matg~é .ta
t~act~on lO~9itudil'tale .la ma~che d'e~calie~ ne. di6pa~a~t pa~,'
on d6it 6l~chi~ la colonne. ce~v~cale, et la tite (tant 6l(ch~e,
exe4ce.~ une. p~e~6ion ve.~~ l'a~4~l~e ~u~ te menton. Hab~tue.tte­
ment, on pe4ço~t un b~u6que ~e~6aut de ~lduct~on".
Deuxième temp~ : ap4l6 ~éduct~on, te ~ujet e6t placé
en hype~exten~ion tégè4e et le ro~d6 de t4action d~minué pou~
complète4 et a~~u~e~ la ~êduct~on.
Van~ le~ luxation~ unilat~~ale~ avec ~otdtion longitu-
dinale et pa~60~6 tégè~e 6.lex~on on tou~ne la tite ju~qu'a ce
que le v~6age ~ega~de exactement en avant.
- Van6 le6 6ubluxat~on~ et tuxation~-6~actu~e~, it
6aut ti~e~ modé4ément, en di~c~ète hype~exten~ion,
en ,6a~~ant
de6 cont~ôle6 ~adiog~aphique6 4égul~e~6.

---

89
bi.s
TRACTION CORR~CT~ ~,N POSITION NEUTRE

---

-90-
- Van6 te~ ~ea~-d~op, le ~ecul po~t~~ieu~ du mu~ ve~­
~~b~al demande ~ouvent une 6o~e t~action longitudinale bien
6u~veiilée avec cont~ôle~ ~adiog~aphique6. CRUTSCHflELV (18)
~ecommande ~chéma~iquement le6 poid~ ~uivan~ (fa cont~e-exten~ion
e~t a~~u~ée pa~ la ~u~élévation de la ~ê~e du litl.
Le poid~ mi-
nimum (Mn) ~ndique ta contention et te maximum IMx) ta ~~duction
- 7~~e ve.~tèb~e ce~vicale : Mn 5 liv~e~ - Ml. 10 l
- 2e ve.~t~b~e c.e~vic.ale
Mn 6 iiv~.e~ - Ml. 10-72 l
- 3e ve~tèb~e ce~vic.ate
Mn 8 tiv~e.~ - Ml. 10-75 i
- 4e. ve~tèblte ce~vic.a.te
Mn 72 iivlte.~ - Mx 15-20 l
- Se velttèb~e. celtvic.aie
Mn 72 l.iv~e~ - Mx 20-25 t
- 6e. ve.~.tèb~e. c.e~vic.a.ee
Mn 75 .tiv~e-6 - Mx. 20-30 i
- 1e ve~tè b~e ce~vic.aie
Mn 78 f.iv~e~ - Mx. 25-30 i.
En pltatique ie numé~o de ta velttèb~e indique le poid~
de tltaction en kitogltamme. Ain~i une 6~ac.tulte de C
~e~a ti~ée
5
a 5 kg.
Cette t~action t~an~c~ânienne doit êt~e bien comp~i~e
'et p~éci~e ; BOHLER 18) in~i~te ~u~ ie~ 6aute~ du t~aitement
de~ iê~ion~ t~aumatique~ ~achidienne~
qui ~ont de
- néglig elL le6 lLadioglLaph-ie.6 ;
- n~9.e.ige~ une ~~duction imm~diate chez ie.~ palLaly.6 ~.6 ;
- né9ii!Je~ une lLéduction plL~~oce chez .f.e.6 non p4lLaly.6 ~~ ;
- ~édui~e allec. une ~éduct~on mai do~~e et non PlL09lLe..6-
~ive ;

---

- 9 7-
- ~~dui~e ~ou~ ane~th~~~e g~n~~ale ;
- emp~oye~ ia n~ond~ d~ Gli~~on pou~ l'exten~~on con-
t~nue a ia ~u~te de la ~Œduct~on
ell~ e~t doulou-
~eu~~ et eile n'immob~l~~e pa~.
85 maladeô ont été t~a~té~ dan~ not~e ~é~~e dont 55
pa~ méthode o~thopéd~que.
L2 t~ait~m~nt con~i~te en t~action pa~ ét~ie~ de
CRUTSHFIELV ~elon la technique que nou~ venon~ d'expo~e~.
Ap~~~ ~éduction con6i~mée pa~ de~ cont~ôleô ~adiog~a­
phiqueô 6~équent~, la t~action e6t maintenue
45 jou~~ a un
po~d~ co~~eôpondant
en kilog~amme au numé~o de la ve~t~b~~ l~~~e.
Ii nOll6 e6t a~~ivé d'Qb~ége~ c~ temp~, le pluô ~ouv~nt
a cau~e d'une agitation. L'ob~~~vation 5 en e~t un exemple.
Ob~e~vation nO 5. V.
2459
T. . . . Vominique, de ~exe ma~culin, 21 an~.
Reçu ie 1.3. 7918 pou~ polyt~aumati~me·pa~ chute dan~
un puit~
(75 ml, deux heu~e6 ap~l~ ; a l'a~~ivle : corna ~tade 1
avec ~aideu~ de la nuque. T~aumat~~me 6!~ml du po~gnet gauche
et du coude d~oit.
L'examen ~adiog~aphique mont~e : une di~location
atlo~do-axo~dienne, une 6~actu~e de~ 1è~e et 2e ve~tèb~e~
lombai~e~, une 6~actu~e du ~adiu~ gauche et de l'lpit~ochl~e
d~oite.
Une t~action pa~ ét~ie~ de CRUTSHFIELV a 2 kg e~t mi~e
~n plac~.

---

9.3
,. ,
DELAI
sur
B 2
dossiers
où 1\\ a
pu
~tre prrclsc!
CAS
il
s'agi 1
du temps
entre
traumatisme et h~pitatisalion
.2 mO"T EM P5

---

-94-
D. 3685. N• ••• Daouda, ~exe ma~c.ulù1, 38 an~.
Chute d'un ane le 19 mai 1980, pe~te de c.onnai~~anc.e
b~~ve, dé~ic.ite moteu~ de~ quat~e memb~e~ au ~éveil.
fut t~ouvé pa~ de~ tou~i~te~ qu~ l'aménè~ent a~~i~ dan~ leu~
voitu~e de Bambelj a Viou~bel (20 km envi~on'.
Tableau de tét~a­
plégie inc.omplète à ~O:l a~~ivée d l'Hôpital de Diou~bel, qui
l'~vac.ue ~u~ Daka~ en ambulanc.e.
A~~ivée 48 heu~e~ ap~~~ ~a c.hute : l'examen neu~olo­
gique ~et~ouve une quad~iplégie 6la~que à p~édominanc.e in6é~~eu~e ;
un niveau ~en~iti6 a 0, avec. abolition de~ ~é6lexe~ c.utané~.
T~ouble~ ~phinc.té~ien~ à tljpe de ~étention d'u~ine~. Hype~the~­
mie a 40".
Le~ ~adiog~a~hie~ du ~ac.hi~ vi~uali~ent une luxation
Cs - C · Le
6
~ujet e~t au~~itôt mi~ ~ou~ t~ac.tion t~an~c.~anienne
pa~ ét~ie~ de C~ut~h6ie!d à 6 kg.
Au bout de 4& heu~e~, ~éduc.tion de la luxeLtion.
Le tableau neu~ologique ~e~te 6tationnai~e et le
6 juin 1;80 ~'in~tallent de~ t~ouble~ ~e~pi~atoi~e~ avec. dé~o~­
d~e~ neu~o-végét~~6~ i~~éve~~ible~.
Chez le~ tét~aplég~,~e~, le t~aitement médic.al e~t
a~~oc.ié en 6onc.tion de la ~ymptomeLtologie.
Le~ malade~ ~ont, dan~ la me~u~e du po~~ible plac.é~
~u~ de~ matela~ a eau.
La kiné~~thé~apie ptu~i·quot~d~enne
e~t impo~~~bte a
~éali~e~ pa~ manque ~e pe~~onnel.
B..len de~ 6oi~, nou~ ob~e~vo::.~ de~ e~c.a.~~e~ étendue~,
c.au~e 6~équente de d~c.~~ pa~ c.omplic.eLtion~ ~eptique~.
L'in6ec.tion u~inai~e e~t ~et~ouvée dan~ 213 de~ ob-
~e~vation~.

---

-95-
111 - TRAITEMENT CHIRURGICAL
a ~té bouieve~~ée ce~ de~n~~~e~ d~cade~. Ap~~~ i'ab~tent~oni~me
de GUTTMANN ba~~ ~u~ ie nu~~~ng, ia plupa~t de~ O~thop~d~~te~
r
•
et Neu~o-Ch~~u~g~en~ ont de~ po~nt~ de v~e ~nte~vent~onn~~te~
~u~ le ~oye~ t~aumat~que o~~eux.
La ~em~6e en piace de l'axe ve~téb~ai et ~on md~ntien
en bonne po~~t~on a un t~~pie avantage :
- te p~em~e~ e~t de 6ac~i~te~ te~ ~o~n~ de nu~~~ng,
de lutte~ cont~e ieJ e~ca~~e~ e~ man~puiant ie ~ujet ~dn~ c~a~n-
- te deux~~me e~t de donne~ une bonne ~tat~que a ia
cotonne ve~t~b~ale, but ~zche~ch~ en i'ab~ence de compl~cdt~on~
t1eu~olog~que~ et Qui ~e ju~t~6~e davantage lo~~qu'elle~ ~on p~é­
~ente~ ca~ ou elle~ hég~e~~ent et l'on ~e ~et~ouve dan~ le ca~
p~écédent ou elle~ pe~~~~tent, ma~~ la ~tat~que du ~ujet en ~e~d
me~lleu~e, ~on nu~~~ng également ;
- le t~o~~~~me e~t ptu~ hypothét~que : l'~nte~vent~on
6avo~~~e-t-elle la ~~cupé~at~on neu~olo9~que ? A66~~mdt~on d~6­
6~c~le a 6a~~e. devant ta. l:1éconlla~~~ance de la n(ltu~e exacte. de~
l~~~on~ médulla~~e~. Ma.~~ dan~ tou~ le~ ~a.~ on e~t en d~o~t d'e~-
ne~veux da.n~ de bonne.~ cond~t~on~.

---

-96-
- LES METHOnES
Elle~ ~ont i~ée~ a la vo~e d'abo~d, ~l en ex~~te t~o~~
p~~nc~pale~ : po~té~~eu~e, anté~o-laté~ale, comb~née, acce~~o~­
~ement t~an~buccale.
1 - ABORVS POSTERIEURS
------------------
a - U,MINECTOMIE
~~~~~~e~ : elle con~~~te en la ~é~ect~on
de~ lame~ et de~ ép~neu~e~ pou~ l~bé~e~ la moelle.
1~~~~~g~~ : elle pe~met de libé~e~ la
moelle, d'évacue~ un hématome et de p~océde~ a l'abla-
t~OI1 de.6 e6quille.6 o~~eu~e~ comp~e~~ive.6.
Inconvén~ent~ : la laminectom~e c~ée
une in~tabilité thé~apeut~que ca~ le~ hauban~ po~té­
~ieu~~ ne ~Ol1t plu~ ~e~pecté~.
t:-
'a~ ailleu~~,
elle n'explo~e pa~ le~ d~~que~ inte~-
veuéb~aux.
Nou~ l'avon~ p~at~qué pou~ :
- une 6~actu~e-luxat~on CS-C 6 ancienne avec acc~ochage
de~ a~t~cu.la~~e~ IOb~. 21) ;
- une 6~actu~e-ta~~ement CS-C datant de 10 an~ avec
6
~ecul du mu~ po~té~ieu~
lob~.
28J.

---

-97-
b - ARTHROVESES POSTERIEURES
~~~~~~p~ : o~ p~ocède e~ t'appo~Ltion de
g~e6~o~~ ~u~ te~ tame~ ap~~~ avivement de~ ~u~6ace~
a~ticutai~e~. Le~ g~e66on~ peuvent ét~e mainte~u~ pa~
~y~thè~e ~oit pa~ u~ taçage au 6it d'acie~ ou au ~yion
~o~ pa~ pfaque vi~~ée.
~~~~f~g~~ : c'e~t ta ôeufe voie Qui pe~met
de ~édui~e te~ tu~atio~~ ~u~tout e~ ca~ d'acc~ochage
Inconvénient~
méco~~ue~.
Nou~ en avon~ p~atiqué
10 pou~ :
-
3 6~actu~e~ de f'odontoXde a~cienne~
-
1 6~actu~e :~~ple~~ du co~p~
de f'a~i~
- Z 6~actu~e~-tuxation~ C -C
;
6
1
- 1 6~actu~e compfe~e CS-C 6-C ;
1
-
1 di~focatio~ ~loXdo-axoXdie~ne.
c - OST~OSYNTHESES ISOLEES
~~~~~~e~ : ap~è~ ~~ductio~ de~ dlplacement4,
fa ~ynthè~e e~t maintenue pa~ iaçace ~imple ou pa~ pla-
Que avec vi~~age ~oit ~u~ le~ épineu~e~ (WILSOW) ~oLt
~u~ te ma~Ai6 a~ticufai~e (ROY-CAMILLEl.
~~~~~~g~A : il~
Ao~t feA mlme~ que ceux
deA a~th~odè~eA poAté~ieu~e~.

---

-98-
!~~~~~~~{~~~~ : i~olée~, elie~ ne p~éviennent
pa~ ~e~ déptacement~ ~econdai~e~ ap~~~ l'ablation du
maté~iet..
Nou~ avon~ utili~é cette méthode 3 6oi~
- pou~ une luxation CS-C ~écente pa~ taçage
6
au 6it d'acie~ j
- deux o~t~o~ynthè~e~ pa~ ptaque vi~~ée pou~
6~actu~e~-luxation~ C -C
~écente~
(ob~. 48 et 65).
4
5
II - VOIES D'ABORD ANTEROLATERALES
L'abo~d ~e 6ait du côté d~oit pa~ une inci~ion ho~izon-
taie dan~ un pli du cou. L'abo~d p~o6ond ~e 6e~a en avant du ~te~no­
cléido-ma~to-<'dien.
La voie d~oite e~t p~é6é~able ca~ etle ~'avl~e
plu~ ~imple pou~ te~ d~oitie~~. En po~t-opé~atoi~e,
une modi6ication
de la voix peut ~'ob~e~ve~ mai~ elle e~t t~an~itoi~e, tiée a un
éti~ement du ne~6 ~écu~~ent.
1 - ARTHROVfSES INTERSOMATIQUES
~~~~~~e~_: elte con~~e a ~éati~e~ une a~th~o­
dl~e de deux ou plu~ieu~~ co~p~ ve~téb~aux.
Plu~ieu~~ tljpe~ ont été déc~it~
- SMITH-ROBINSON : ap~~~ cu~etage du di~que lé~é,
on int~oduit dan~ t'e~pace inte~ve~téb~al un g~e66on
autogène (6ig.
13).

---

r) , '•
•
. 1
GREf=FES ANTERIEURES INTERSOMATIBlIES
TV FE
Stnith_ Robinson

---

-100-
- SICARV c4eu~e une t4anch~e à la pince gouge ou
a la n4ai~e pneumatique ~U4 deux ou plu~ieu4~ C04p~
ve4téb4aux pui~ y enca~t4e de 604ce un g4e66on auto-
gène qu'il ~ixe au ligament ve4téb4ai commun anté4ieu4
16ig.
74).
- CLOWARV, ap4l~ cU4etage du di~que i~~~, int4o-
duit un g4e66on cylind4ique à chevai ~u4 l'e~pace inte4-
~omatique 16ig.
75).
~~~~~~ag~ : ia voie anté4o-iaté4aie pe4met i'ex-
pto4ation du dUque,une décomp4e~llion dell 4acine~ et
~u!l.tout a~~u4e ulte ~tabiiité en ca~ de de~t4uction
de~ iioament6 pollté4ieu4~.
!~~~~~~~~~~!~: elle ne peut êt4e utiii~ée en ca~
d'acc4ochage de~ a4ticuiai4e~ ; pa4 ailieu4ll, lle pOllent
dell p4obième~ de conlloiidation, ie g4e66on peut lle
64actu4e4, êt4e éiiminé ou ~'in6ecte4.
Une immobitillation POllt-opé4atoi4e de deux à
t40ill moill ellt nécellllai4e.
NOUll avon.6 tILa.tté 10 maiadell paIL aILthILod~lle .tnteIL-
llomatique. Nou~ utiiillon~ ta technique SMITH-ROBINSON. L'~mmo­
b~i~llation e~t all~u4ée lell p4emie4ll jou4ll pa4 tILaction t4anll-
c4ân~enne pui~ pa4 mine4ve piât4ée, pendant huit a douze llema~nell
llelon ia iéll.ton. Ii ll'ag~lllla.tt de :

---

\\ 0 1
-gretfe
de
SICARD
greffe
de
CLOWARD
FI9urv 15
GREFFES
ANTERIEURES INTERSDMATIGUES

---

- 702-
- 4 e.ntoll~e~ flllave~ ;
- 2 6Ilactulle~-iuxat~on~ ;
- 2 iu"a.t~on~ Il ~ C en t e.~
- 7 helln~e d~~caie ;
- 7 6llactulle. avec entoll~e gllave.
2 - OSTEOSYNrHESES ISOLEES
Apll~~ ~éduct~on,
ie 60yell i~~é e~t 6~x~ pail une
piaQue v~~~ée avec ou ~an~ glle6~e ~ntell~omat~que 16ig. 71)
111 - ABORVS COMBINES
---------------
P~~~~~e~ : ~i ~'ag~~ d'une vo~e d'abolld m~xte.
antéllo-iaté~aie et po~té~ieulle ~ucce~~ive ou ~imuitan~e.
6e, pui~ on te~m~ne pa~ un abo~d po~té~ieull POUIl une
6ix~~on pa~ piaque v~~~ée. Le. malade ~ella plac~ d'abolld
en décub~tu~ dOIl~ai pui~ ventilai.
Van~ la voie ~imultanée, le malade peut êtlle placé
deux éQuipe~, ~o~t pa~ le même opéllateull.
Nou~ n'en avon~ pa~ la pllatique.
3 - VOIE TRANSBUCCALE
Nou~ n'en avon~ pa.~ i'expéllience ; elle e~~
indiquée dan~ ie~ lé~ion~ de i'odonto~de e~ de l'a~la~.
...

---

103
FIGURE 16
cst éosynlhese
par
plaque vIssee
avec
greffe
Inlersomatlque
FIGURE
17.
ostéosynthese
par
pla~e vissée
sans
gr.Hon Interposé
OSTEOSYNTHE aESANTERIJiURES

---

-704-
CHAPITRE IV
iNDICATIONS
A - TRAITEMENT ORTHOPEVIOUE ET CHIRURGICAL
--------------------~-----------------
Toute lé~~on ~n~table du ~ach~~ c'e~t-a-d~~e
inté~e~~ant le ~egment ve~t~b~al moyen doit êt~e op~~~e.
Il 6aut di~tingue~ ~n~tabil~té a p~édominance o~~eu~e
p~ovi~oi~e et in~tabilit~ à p~édominance di~co-ligamentai~e
du~able.
Sont con~idé~le~ comme ~table~ le~ 6~actu~e~-ta~~ement~
de~ co~p~ ve~téb~aux,
le~ o~actu~e~ de~ apophy~e~
épineu~e~,
le~ 6~actu~e~ ~~olée~ de~ lame~ qui ~ont ~a~e~ ~au6 au niveau
de Cl ; ce~ lé~ion~ ~ellvent du t~aitement o~thopldique
(mine~ve
ou coll~e~ p~ât~( 3 à 5 ~ema~ne~l. Le t~aitcment adjuvant ~e
6e~a pa~ de~ antalg~que~ et une 9ymna~tiQue ~tatiQue ap~~~ abla-
tion de la mine~ve.
Il 6aut opé~e~ toute lé~ion a in~tabilité dU4able pa4
a4th4od~~e ca4 le~ lé~ion~ l~gamentai4e~ ne cicat4i~ent ~.
Le~ lé~~on~ a ~n~tab~litl p4ovi~oi~e ne con~tituent
une indication chi4u~9~cale qu'en ca~ de di66icultê de ~~duction
'o~thopédique comme dan~ le~ 64actu4e~-luxaticn~
avec acc40chage
de~ a4ticulai4e~ et dan~ le~ 64actu4e~ p~diculai4e~ à 9404 d~-
placement~.
...
1

---

-J05-
L'~nte~vent~on d'u~genee e~t ~nd~qu~e dan~ la
lux~~on ~~~édue~~ble avee ~~gne~ neu~olon~que~.
Van~ le~ aut~e~ ea~, une pé~~ode de t~aet~on plu~ ou
mo~n~ lOtlgue ~elon le~ auteu~~, ~eton te type anatom~que de
l'atte~nte ~aeh~d~enne p~ée~de l'~nte~vent~on.
L~ eho~x de la vo~e d'abo~d e~t 6onct~on de la
lé~~on anatom~que, elle n'en demeu~e pa~ mo~n~ une que~t~on
d'Eeole.
a - la vo~e po~té~~eu~e : elle e~t ~nd~quée
dan~ le~ lé~~on~ de l'a~e po~té~~eu~ ~u~tout de~ apo-
phy~e~ a~t~eula~~e~
b - anté~ola~é~alè : expto~e toute~ le~ lé~~on~
anté~~eu~e~ ~elle~ le~ tea~-d~op 6~aetu~e~ ~an~ at-
te~nte du ~egment ve~téb~al moyen ;
e - t'abo~d eomb~né : elle ~e d~~eute dan~ le~
lé~~on~ t~è~ étendue~ ou t~~~ ~n~table~.
Eile expio~e toute~ le~ lé~~on~ et pe~met une o~téo­
~ynth~~e d'une
6tab~i~té ~ema~quable.
4 - !~~~f~~~2~~_~~~2~_~~_f~~~Q~_~~~~2~~q~~
a - Lé~~on~ du ~ach~~ ce~v~cai ~upé~~eu~

---

- 706-
[iie~ ~e 60nt pa~ voie po~t~~ieu~e, quat~e
type~ d'inte~vention peuvent y ét~e ~~aii~é~ :
- l. -i.9 at u~ e C 7- C2
- fl~e66e C -C
7
2 ;
- vi~~aoe de~ pédicute~ de C2
- g~c66e occipito-axo~dienne.
· F~actu~e~ de C
: ie~ i~~ion~ 6~aZche~, ~e
J
t~aitent pa~ exten~ion continue 35 jou~~,
pu~~ paA te
po~t d'une mineAve ju~qu'au 3e mo~~ qu~ ~u~t te d~but
de i'acc~dent.
En ca~ de peA~~~tance de ~~queil.e~ douiouAeu~e~,
une gAe66e occ~pito-axo~d~enne e~t ~nd~quée.
· EntoA~e~ gAave~ gAave~ C1-C
(ou
2
d~~tocat~on~J.
La iigatuAe C -C
donne ~ouvent de~ ~chec~, ce qu~
J
2
6a~t qu'une gAe66e C -C
J
2 e~t piu~ ~û~e.
· FAactuAe de l'odonto2de : te.type de d€ptace-,
ment d~cte ia condu~e thé4apeut~que.
- Van~ le~ 64actuAe~ ~an~ d€placement
le
pOAt d'une m~neAve pendant tAo~~ moi~ e~t ~u66~~ant.
Il 6aut pAat~queA de~ tomogAaph~e~ au 3e mo~~ POUA
véA~6~eA ia con~ol~dat~on.
- Van~ ie~ 6AactuAe~ a d~placement ~nt~A~euA,
le taça.ge ~imple ~u66~ ; le~ déplacement~ po~t~Jr.~euA~
plu~ gAave~ néce~~~tent une gAe66e atlo2do-axo2d~enne.

---

-J07-
- Van~ le~ p~~uda~th~o~~~
de l'odontoide le~ li-
gatu~e~ ~imple~ ~ont in~u66i~ante~, il 6aut une g~~66e
atloido-axoidienne .
. f~aQtu~e~ de~ pédicule~ de C
:
2
~i le t~a~
de 6~aQtu~e e~t de petite dimen~ion ~an~ déplacement
C -C
le
2
po~t d'une mine~ve 3 a 4 moi~ donne un~ con-
3
~olidation. Pa~ cont~e, ~i le t~ait e~t impo~tant et
~'il y a un déplacement C -C
ap~è~ t~act~on t~an~­
2
3
c~ânienne il 6aut pa~ abo~d po~té~ieu~ 6a~~e un v~~­
~age pédiculai~e.
, Van~ ie~ 6~actu~e~ de l'odontoide a~~oc~ée6
a une 6~actu~e péd~Qulai~e de l'axi6 : le t~a~ement
Je~a o~hopédique ~i leJ lé~ion~ ~ont 6tabte6 avec
un déplacement minime ; dan6 le6 g~o6 déplacement6
avec ba~cule de C -C
i l 6aut a66ocie~ un vi66age pé-
Z
3
dicuiai~e de C
a
2
une ligatu~e C -C ,
J
2
, Van6 le~ iuxat~on6 de6 a~t~cuta~~e6 deux p~o­
c~dé6 peuvent êt~e ut~l~6é6 : 60it un laçage de6 lame6
et de6 épineu~e~ ; 60it une 6ynthè6e maintenue pa~
plaque vi66ée piU6 ~olide.

---

- 108-
1
. Le~ luxation~-6~actu~e~ de~ a~ticutdi~e~ ~ont
de~ t~~ion~ in4tabte4 qu'il 6aut 6ixe~ pa~ un montage
anatomique et 4tabie, le vi44age e4t n~ce~~di~e :
- ~i la 6~actu~e int~~e4~e t'a~ticulai~e
4up~~ieu~e, la 4ynthl~e ~e 6e4a pa~ une ."plaque en
tu.<.te" monté.e ~u~ la.Jltic.u.e.ai~e 6~ac.tu~~e 169} ;
- ~'il ~'ag'<'t d'une 6~ac.tu~e de l'a4ticu-
lai4~
'<'n6é~ieu~e, cetle-c.i,plu~ acce~~ible c.hi~u~gi­
catement ~e4a 6ix~e pa4 une Vi4 a métac.a4pien 169) ;
- dan4 .e.e~ 64ac.tu~e4-~~pa~ation du ma~~i6
a~tic.utai~e te montage idéal e4t ~éati4é pa~ une pla-
que à 3 Vi4 (691 avec un vi44age t4ave44ant te~ inte~­
.e.'<'gne~ a4t'<'c.utai~e~.
Van~ te~ tea~-d~op 6~actu~e4, deux pO~4ibilit~~
peuvent ~e 4enc.ont~e~ : ~oit i.e. exi4te de4 l~4ion~
p04t~~ieu~e4 impo~tante~ avec un g4and baittement inte~­
épineux et un déchau4~ement
de4 a~t-i.c.uta...i..~e4 t~moitu
1
d'une atteinte du ~egment ve~téb4at m~yen, i.e. 6dut
40it un abo~d po~té~ieu~ et 6ai~e une o4téo~ynth~4e
pa~ plaque vi44ée p~enant deux étage~ ~oit un abo~d
c.ombiné. Au c.ont~ai~e,
en p~é4enc.e d'impo~tante~ lé~ion~
anté~ieu~e4 4an~ atteinte du 4egment ve~téb~al moyen,
1
la ~ynthè4e ~e 6e~a pa~ a~th~od~4e inte~homd~ique.
1
. Van4 le4 ento~4e4 : elleh hont d'une inhtabi-
1
tité dU4able, nOU4 t'avon4 vu, il 6aut une a~th~od~4e
1
inte~~omatique pa~ voie anté~otdté~ale.
1
1

---

-709-
de~ ~~gne~ neu4olo9ique~. S'il exi~~e de~ ~igne~
m~dultai4e~ mineu4~ d'i44ita~ion IBabin~ki au memb4e
4é6tectivité o~~éo-tendineu~e, et de~ 4adiog4aphie~
qua6i no4male~, il 6aut pou6~e4 l'inveatigation et
p4atique4 une l~ude 4adiodynamique, une ~omo-myétog4a~
phie ou une di~cog4aphie qui décete4on~ le 6oye4 in~­
table qui ae4a 6ixé pa4 abc4d chi4u4gicat.
B - TRAITEMENT MEVICAL
Pana tou~ lea caa, quelle que ~oit l'indica~ion ~hé­
4apeu~ique, il 6aut un nU4~in9 con~~ant dana le~ t4aum~i~me~
avec
complication6 neu4Dtogique~, nou~ avon~ é~udié au chapl~4e"métho­
de6 médicalea" comment il doit êt4e conduit.
C - KINESITHERAPIE
néce~~~e un t4a~ement 6onc~ionnet,
comptémentai4e,indi~pen~4ble.
Le po~ d'une mine4ve ~'it e~t p4otongé, 4t4ophie le~ mu~cle~ et
en44id~ te~ a4~iculation~.
Ap4~~ avoi4 4éduit et 6ixé le~ déptacernent~, il 64U~
~avoi4 que dan~ toute immobiti~aXion une kiné~ithé4apie bien co-
di6iée e~~ obtiga~oi4e. Le 4ôle du Kiné~ithé4apeute e~t e~~entiel
POU4 donne4 con6iance au malade et t'aide4 a 4et4ouve4 une mobili-
té ce4vicale comp~ible avec une vie no4mate ; ~'it exi~te de~

---

- 1 10-
t~ouble~ neu~otog~Que~, la Q~né~~thé~ap~e joue un ~ôie dan~ ia
~lcup~~at~on d'une pa~~ et dan~ l'adaptat~on de ce~ maiade6 a ieu~6
6équelte6 mot~~ce~ d'aut~e pa~t.
L'appo~t de la 6am~ile e6t p~~cieux a la ~o~tie de
l'Hôp~ai en ca~ de compiication~ neu~oiogique6 et c'e~t pou~quoi,
il 6aut app~end~e a i'entou~age du bie~6é ie~ éiément6 de ba6e de
nu~~in9 et de ~ééduc,'l.tion pendant le. ~éjou~ a6iH Qu'i.e. y ait con-
tinuat~on a ia 6o~tie.

---

- JJ 1-
CHAPITRE V
~ËSULTATS ET PRONOSTIC
NOU6 avon6 t~a~t~ 55 malade6 pa~ de6 méthode6 non
ch~~u~9~caie6, 25 o6té06ljnth~6e6
dont 15 pa~ abo~d p06té4ieu~ et
10 pa~ akth~odè6e ~nte~6omatique.
Quat~e malade6 ont ~e6u6~ i'inte~vention qu'on leu~
p~op06a~t, ~l 6'ag~66a~t de t~aumati6me6 ancien6 p~é6entant de6
t~ouble6 neu~olog~que6.
Un malade évacué d'une 60~mation 6anitai~e n'a p46
été t~a~té, ca~ à 60n a~~~vée, ~l p~é6enta~t d'~mpo~tant6 t~ouble6
neu~o-végétat~66 ~ap~dement ~~~ëve~6~ble6 malg~é une ~~animation
tnéd~cale.
Chez 4 t~aumat~6é6 ~éc~nt6 4eçu6 avec t40ubie6 neu40-
logique6 6ané 6igne6 ~adioiog~que6 nOU6 avon6 a66oc~é t~aitement
méd~cai et k~né6~hé~ap~e.
NOU6 étudie~on6 n06 ~é6uitat6 et p~ono6tic en 6onction
de ia i~~ion anatomique, de6 6igne6 neu~oiogique6 et du t4aitement.
1 -
P~ono6tic 6elon ia ié6ion anatomique
a - Rachi6 ce~vical 6upé~ieu~
Lé6ion de l'atla6 : nOU6 avon6 ~eievé une 64actu~e
i60lee de l'a~c p06té~ieu~ 6an6 6igne neu~ologique
ayant con6ofidé ~adiologiquement en deux moi6 pa~
t~a~ement o~thopédique lmine~ve).

---

- - - --
PRONOSTIC EN FONCTION Of. LA LES1O":
ANATO.\\flQfJE 1"
1 - ~~~~~~_~~_~~~~_~~~~~~_~~e~~~
Tétlta.p.f. ~gIu
T~Vr.a,'Jlégiu
AU-tlle..6 ~-igl1eA
PM de ~-<'gne
Véc.(!~
c.omplUu
,{;1c.ompt~tu
neUJlotog-<.qUe..6
neUllolog.tque
·
.
----------------------------------- ----------------- -----------------
.
·
.
.
..
------------------ ------------------- -----~------------
··
.
.
FkaetUlle de .f.'~
1
a
F~aetUJle de l'ax~ .••....... 3
2--] 66,66 %
Fkactuke de .f.'odontoide .•.. 6
3
2
2--1 33,33 %
:
V~.f.Oe..a.-üol'(,!J Cl - C2 ••••••• 2
a
'-'
11 - ~~~Q~_~~_~~~_~~~~~~_~6~~~~ (J,)
(
:
:
:
:
:
)
(
FJr.act.uJtu ................. 15
:
3--) 20 %
:
1
:
1
:
4--1 26,66 %
:
3--) 20 %
)
(
:
:
:
(
·
:
)
Luxati.on6 -l.lubfuxati.oJ1J.J ....
1
:
1
:
1
·
:
2
:
3--) 42,85 %
:
2--) 28·,51 %
) '---
(
:
:
:
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:
)
(
FJr.ac:tuJ:.u - .f1ua.t1on6 ••••••. 39
:
16--) 41,02 %
:
10- -) 25, 64 % :
5
:
8--) 20 ,51 %
: 18--) 46,15 %
l
1
:
:
:
:
:
)
1
En;to~ eA glUllJeA •• •'. . .••.
4
:
-
:
-
:
2
:
2--) 50 %
:
0
l
1
:
·
:
:
.)
:
(
PM
·
de .6-<.gne Juldi.o.f.og-ique.. 12
:
3--) 2S ,
· 3--) 25 %
: 5--) 41,66 %
:
1--) 8,3 %
:
2--)
16,66 %
)
(
·
:
(
·
:
·
:
1
·
:
.
!
··
.......
:
)
,--~

---

--~"~ "._-"- _.._---+-
- J J 3-
La Ze {~~ion e~t complexe et comp~end une 6~ac­
tu~e de~ ma~~e~ laté~ale~, une 6~actu~e de l'odontoZ-
de à ~o~t déplacement ant~~ieu~ chez un polyt~duma~4l
(Ob~. 51 ~an~ dé6icit ~enAitivo-moteu~ t~aité pa~ t~ac­
tion pendant 4 jou~~ pui~ immobili~le pa4 mine~ve.
~ucun t~ouble neu~olo9ique malg~é la pe~Ai~tance de4
déptacement~ au le jou~ où le ~ujet 6ut évacul dan A
~on pay~ d'o~igine .
. Lé~ion~ de l'axi~ : 3 lé~ion~ 6~actu~ai~e~ :
- ulte 64actu4e compte.u. du co~p~ ~anlJ ~igne
neu4ologique t~aitée o~thopédiquement. Con~olidation
~adiotogique ~an~ complication~ neu4otogique~ ~econ­
dai~e~ ;
- une 64actu~e bipédicu{ai~e 6table ayant
con~olidé pa~ t~aitement o~thopédique en 10 jou~A
Aan~ ~i9ne~ ne.u~olo9iqUQA;
- une 6~actu~e bipldiculai4e compliqule
de tét~aplégie ~en~itivo-mot~ice
haute, t~aitée o~tho­
pédiquement ; te Aujet décède en 48 heu~e~ de dé~o~d~e~
neu4o-végétati6~.
. LéAionA de {'odontoZde
nOUA en avon~ ~ix
ob~e4vation~.
Tout d'abo4d, deux ~eulement 6u~ent 4eçu~ à la pé4io-
de initiale. Van~ le~ aut~e~ ca~, le délai a Vd4ié de
3 moi~ a 33 anA, ce Qui 6a.il Que dan~ c.e g40upe
1

---

-114-
la plupa~ ~ont venu~ au ~tade de my~lopathie ch~oni­
que. Le tableau ~encont~é e~t toujou~~ une atteinte
anté~ieu~e avec hémiplégie ou quad~iplégie ~pa~modique,
dan~ deux ob~e~vation~ il n'exi~te pa~ de ~igne~ neu-
~ologique~.
Van~ un ca~, un~ 6~actu~e de l'a~c po~tl~ieu~
de l'atla~ a été ~et~ouvée
et dan~ un aut~e une 6~ac­
tu~e de~ ma~~e~ laté~ale~.
· Nou~ y ~elevon~ deux dlc~~ dan~ le~ ~uite~
d'une a~th~odè~e po~tl~ieu~e.
· Un de no~ malade~ a ~e6u~l de ~e 6ai~e opl-
~e~ malg~l un tableau de tét~apllgie ~pa~modique avec
blocage pa~tiel du L.C.R. au Q.S.
· E~~~~~~~~ : ~u~ 15 6~actu~e~ 11 p~l~entent
de~ complication~
~adiculo-mldulla~e~,
3 décè~ y ~ont
~elev{~.
· ~~~~!~q~_~~_~~~:~~~~~~~~ : ~u~ 1 tl~ion~ de
ce type, nou~ avon~ noté 4 6oi~ de~ ~igne~ neu~otogique~.
deux de ce~ malade~ ~ont d~c~d~~.
· E~~~~~~~~:~~~~~Q~~ : 31 ~'accompagnent
de ~igne~ neu~otogique~, on y ~et~ouve 9 décè~ avant la
~o~tie du ~e~vice.
Ento~~e~
: ~u~ 4 ca~, deux ~ont comptiqule~
--------
dè~e inte~~omatique en 3 moi~.

---

1
1
- 715 -
. Ç~~_~~_~~~~~{~~_~~~~Q{Qg~q~~~ ~an~ ~~gne
1
nad~otog~que : la compt~cat~on~ neu~olog~que~ y ~ont
notée.~ .
1
Veux ~~~Ue.6 6atate6 60nt en~e.g~6t~~e~ dan~ ce g~oupe .
1
2 - PRONOSTIC EN FONCTION VU TRAITEMENT
4 2 pat~ent~ p~é~ e.lta~e.nt de~ t~oubte~ neunoto-
g~que~ dont 21 tét~4ptég~e~.
Nou~ ~etevon6 23,80 % d'état neu~o­
tog~que ~tat~onna~~e, 21,42 % de. ~écupé~at~on
neu~otog~que
pa4t~e.l­
te, 54,16 % de décè~.
B - !~~~~~~~~_~~~~~~g~~~~
1 -
Abo~d p06té~~eu~ (tabteau 4)
Su~ te6 75 abo~d6 p06té~~eu~6
que nOU6 avon6 p~a­
t~qué6, de6 t~oubte6 neu~otog~que6 éta~ent p~é6ent6 dan6 6~X ob6e~­
vat~on6. 50 % de ~écupé~at~on totate et 76,66 % de ~écupé~at~on
pa~t~ette y 60nt notée6.
Van6 ce g~oupe, deux pat~ent6 60nt d~c~d~6 dan6 le p06t-
opé~ato~~e. Ve6 t~oubte6 neu~otog~que~
6e 60nt ~n6tall~6 chez un de
n06 pat~e.nt6 dan6 te6 6u~te6 opé~ato~~e6 6U~V~6 de d~C~6 pa~ com-
pt~c~~on6 6e.pt~que6.
20 % de décè6 ont donc été ~etev~6dan6 te6 abo~d6 p06tl-
~~eu~6 que nOU6 avon6 e66ectué6 .
'.
2 -
A~th~~dè6e6 ~nte~6omat~que6Itabteau S)
4 pat~ent6 t~a~té6 pa~ cette méthode ava~ent de6
6~gne6 neu~otog~que6 dont deux tét~aptég~e6 comptète6 et une

---

FRONo:nc CES TT~Au:.IATISAIES DU RACHIS TRAITES PM~ flt.THl)[Jf.S CRTfIOPCOIWES r J;
.
.
-"_·__ -._0._-
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2--j
33,33 %
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16,t>6 %
2--) 33,33 ~
0-.
1

---

- 111-
~ncompl~te ; 50 % ont eu une ~écupé~at~on totale de ieu~ dé6~cLt
neu~oeogique. Veux patienth hont décédéh danh le poht-opé~atoi~e
( 2 0 %).

---

PKO~JOs:rc OES CO,\\IPLICATIONS NEUROLOGH}.Uf.C: HAITEES r,\\:' .\\F;or:O P('5TERltuR (4)
._---------_. ------------- ---------------
- - - - - ._--------,
RéC:.l:p2 ".~ tÜ'lë
:
.:: ...~ (. u"~')'~/·i.Jl.t·.~:} ;'~
rc'~ del;éct;~(i.'7.o.­
s-t!:lYL'06 IH'.Lnce.cg·Uz(lC'~-~ : 6
0,2(.": S
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.
.
.
.
.
.
.
------------------------------------------- ----------------- ---------------- --------------------- --------------------
Té..t'tapt.ég.i e. c.omptè.,te ...•.•..•.•.... 0
T~Ctap.e.égie
incomp~ète ...........•
SYllChome. aVLtéJUwlt •................ 4
3 ---)
75 %
1---) 25-%
S!fl1dltome. ce.n;tAomériuf....tai.Jle
- -}
0<\\
1

---

PRONOSTIC DES CO,\\(PL1('ATI(WS f~fW)OLC'C;In..UES TRAITEESPAi' A~THPCDfS[
PJTfRSO,\\IATI('UE (S:
(l S-i.gne6 11{)lL/tolog-i.quu. : 4
:
RéClLpi?/taX<,of1
:
ré-c.upé!tatiol1
: Pa..~ de ,-;.écu.pé.'ta..t<.Ol't ;
~ -
:
:tota.1c.
:
pa~:.-tù!..e.le
:
..
Dcc,z:'J
i-------------------------------------------~-----------------:----------------:---------------------;~-------------------)
(
Tét'top,fégie.
c.ompV..te
••........•... 2
• .
\\
(
(
Tét-!z.a.plégie.
-&zc.omp,ftte.
.
(
Synd!wme. aJu.éJt-i.e.u/t
-0
1

---

-120-
CHAPITRE VI
TRAITEMENT PRÉVENTIF
Nou~ n'in~i~te~on~ pa~ ~u~ le~ a~pect~ p~~vent~6~
de~ acc~den~~ qui ~elèvent de la t~aumatologie en gén~~al. Ce-
pendant, devant une li~~on ~ach~d~enne, ~l 6aut p~~~e~ve~
t'axe ne~veux quand le t~aumati~me l'a ~pa~gné. La ~etève, le
t~an~po~t, le~ p~em~e~~ ~o~n~ donn~~ ~ont ~~è~ ~mpo~~ant~ ca~
toute mob~li~at~on ~ntempe~~~ve de la tête ou de la ~~gion ce~­
vicaie e~~ ~u~ceptible de p~ovoque~ de~ d~placement~ ~econda~­
~e~ qui peuvent ~~an~6o~me~ une lé~ion ~ach~dienne i~ol~e en
quad~~pl~gie pa~6oi~ i~~éve~~ible.
Oan~ bien de~ ca~, l'acciden~ a lieu en milieu ~u~al
et ce ~on~ le~ vileageoi~ qui a~~ivent le~ p~emie~~ ~u~ le~
lieux. De ce 6ai~ ~'en~eignement et le développement du ~ecou­
~~~me dan~ ee~ campagne~
e~t une impé~ieu~e néce~~ité dan~
ta p~évention tout au moin~ de~ complication~
neu~ologique~
~econda~~e~.
1
l
1
1
1
1

---

- 12 1 -
PLANCHE IV. - RESULTATS
RACHI$ CERVICAL SUPERIEUR
( 12,
13,
141
: c.a~ tt 0
3 - d.ü.loc.at.i.o~l atto.ido - ax.o.id.i.enne
-.
7 Z
Ct.i.c.hé de p406.i.t - 64ac.tu4e dl ~a ba~e de .e.·apophy~e
odonto.ide a4~Oc..i.~e à une6lLac.tuJte .;c. .e. 1 a4c. po~té4.i.eu4
de .e.'at.e.a~.
-1
13
4ad.i.og4aph.i.e bouc.he ouve4te - la 6.e.èc.he .i.nd.i.que t'axe
de.. l'odonto.ide.
Ti
G4e66e occ..i.p.i.to-4a.c.h.i.d.i.enne - cont451e 4ad.i.ologique
au 2e.. mo.i.~.
15 - FJtactu4e b.i.p[d.i.cuia.i.4e de t'ax.i.~ - T4a.i.te..ment oJt~hop~­
dique (8 ~erna..i.tte~ de M.i.neJtve) - Con~o.e..i.dat~on de~ ~u4­
nac.e~ 6Jtac.tu4aiJte~ avec. d.i.~cJtet an:téU~thé'~.i.l, C -C "
2
3
(c. a~ 1 11•

---

PLANCHE IV. RESULTATS
1 - C1 - C2
12
13
.,"
14
15
"""f""
--.....

---

PLAN:CHE VI. RESULTATS
Il - C3 - C7
20
21
,
22
23

---

- 1 23-
PLr\\IJe/{[
VI - RESULT,US
RACHIS CERVICAL INFERIEUR
21
RadioR~aphie
P06t-op~~atoi4e
R~duction pa~ abo~d po~té4ieu~
- Fixation m~tal~que que
ma~Quent te~ 6upe~po~ition6 o6h~U6eh.
(22,23)
,~il.U.-Lüthé~i~ C3 - C4 avec baiLtement inte~-érineux
C -C:; et pe.~te. de contact de.~ a~ticue.U~e.h C -C .
3
3
4
23
A~th~odè~e. inte~~~matiQue
C -C, pa~ voie ~nté~olaté~ale..
3
'1
COilt~5te pe~-op~~atoi~e..

---

PLANCHE V. RESULTATS
Il - C3 - C7
16
17
18
19

---

- 122 -
r LI',N Cfi E li. - ~ ES ULT1; Ts
v. C/{ Ise Ei: li l CIl L Un: Ei? lEU R
( 16,
1 7 )
Lux atto 11 C 5~ 6_/t_~_c._e._n_t_c.
c._Q_~__1_8
1?
i<ctd'<'09'!.npll'<'c. de.
c.(lnf/tôic. Iw.<.t jou/t~ ar/tè~ /t{!dtlc.t'<'oY! 2.t 6.<.xat.<.on
m~tat~'<'quc. (6tèc.he)
( 1 8,
19)
18
Pc.'l.:te dl'
C.CJ1-ftlc.t {fe.!>
6uJr 6aC.e.6
t1/tt'<'c.ui:.r..iltC-6
po,~té./t.<.e.u/tc.~
a!1./t,1c.i1c./i'I.:nt di!. ·i.'{!iJ·<-ltc.u~e.
de. CS'
19
Radiog/tarh'<'e. de. c.ont/tôle. ap/t~~ 6ixatio~ ~()./t 9/te.~~e O~6C.U6C.
(abo/td p06tŒ/t'<'~u/t).

---

PLANCHE YII. RESULTATS
Il -' C3 - C7
24
25
26

---

- 1 2·,1 -
PL,\\NCHE
VII:
RESUL rl~.TS
RACHIS CERVICAL INfERIEUR
(24,25)
Note~ l'oedè.me de~ pa~tie~ mo~le~ avec ~~a~9i~~emen.t de l'omb~e
de BACLESSf
25
- A~th~odè~e inte!l.~omatique C -C
5
6
Radio9!l.aphie de p~o6i{ pO.6t-oré!l.atoi~e 160e. jou~)"
26 -
Ca~ 6"1
F~actu~e-·luxation
C4-C S" REduction ~adiologique ~8 heu~e
ap!l.è..6 t~a.ctiolt pa~ é.tJLie~ de C~u.t~h~ie..e..d a 5 fz.g.
1
1
r
1
1
1

---

CONCLUSIONS
r,ENER,~LES
-_.-------------------------------------_.-

---

1
1
- J 25-
1
CONCLUS 1mIS (jÉNÉRfILES
1
~
De l'étude ~ét~o~pective de 90 ob~e~vation~,
ba~e
de ce t~avail, nou~ pouvon~ ti~e~ le~ conclu~ion~ ~uivante~ :
1°
-
~~_eQ~~~_~~_~~~_~~~Q{Qg~q~~
55 % de~ ~ujet~ ont un age comp~i~ ent~e
fO et 40 an~, le ~exe ma~culin nettement p~édominant ~ep~~~ente
91
% de not~e ~é~ie.
Le.~ chute.~ ~ont ~e.t~ouvée~ une 6oi~ ~u~ deux.,
1/3
~ont p~ovoquée.~ pa~ de~ aLcident~ de cha~~ette.
La p~o6e~~ion la plu~ expo~ée e~t celte. d'ag~icut-
t.eu~.
Le.~ accide.nt~ de. ta voie. pubtique viennent en deu-
x.iime po~ition et ~ont ~et~ouvé~ dan4 33,33 % de~ ob~e~vation~.
67 t~aumati~é~ p~é~entent de~ t~oubte~ neu~o­
logique~ dont 36 tlt~apllgie~.
Un t~aumati~me c~anien a~~ocié
e~t ~et~ouvé dan~ 13,33 % de.~ ca~.
3° - P~_eQ~~~_~~_~~~_~~~~~~~g~q~~
Le ~achi~ ce~vical ~upé~ieu~ a été lé~é
dan~ 12 ca~ avec une 6~actu~e de l'aporhy~e odontoZde dan~
50 % de~ ca~.

---

- '26 -
L'atte~nte du ~ach~~
ce~v~cat ~n6~~~eu~ a ét~ ~e­
t~ouvée dan~ 66 ob~e~vat~on~, nou~ y noton~ une g~ande 6~équenc~
de~ 6~actu~e~-luxat~on~ QU~ ~ont ~elevée~ plu~ d'une 6o~~ ~u~
deux. Nou~ y avon~ en~eg~~t~é quat~e en~o~~e~ g~ave~.
Van~ 11 ob~e~vat~on~
nou~ noton~ une ~ntég~~t~ ~a­
d~olog~que appa~ente.
4° - ~~_e~~~~_~~_~~~_~~~~~e~~~q~~
55 ~ujet~ ont ét~ t~a~té~ pa~ de~ méthode~
o~thopéd~que~ ~~ olé e~ ; 25 ont ~ub~ un e o~t~o~ ynthè~ e.,
15 pa~
abo~d po~té~~eu~,
la pa~ a~th~odè~e ~nte~~omat~que.
5° - Vu e~~~~_~~_~~~_e~~~q~~~~
Qua~ante deux pat~ent~ t~a~té~ pa~ p~oc~d~~
o~thopéd~que.~ fJ~é~e.nta~ent de.~ t~ouble~ neu~olog~que.~ ; raa.iA nou.6 y
~ele.von~ un état ~tat~onna~~e dan~ 23,8 % de~ ca~, une ~écupl­
~at~on pa~t~elie dan~ 21,42 %, une ~écupé~at~on, totale dan~
1,14 %, une mo~tal~té de 54,16 1.
Pa~m~ le~ qu~nze abo~d~ po~té~~eu~~ p~at~qué~, nou~
en~eg~~t~on~ 50 % de ~~cupé~at~on neu~olog~que totali, 16,66 %
de ~écupé~at~on pa~t~ell~, 20 %de dé~~~.
Su~ le~ d~x a~th~od~~e~ in~e~~oma~lque~ nou~ no~on~
50 % de ~écupé~at~on neu~olog~que ~otale, deux d~c~~ (20 %),
dan~ le~ deux ca~ ~l ~'ag~~~a~t de té~~apl~g~e~.

---

- 121-
L'analyae de ce~ ~~~ultata mont~e l'inau66i6ance
dup~ocld~6 nan chi~u~gicaux qui doivent it~e ~~6e~v~6 aux lf-
6ion6 6tabl~~ ou ~
in6tabilité P~Ovi60i~e. Van6 tOU6 le~ au-
t~e6 ca6, la ~éduction chi~u~gicale 6'imp06e. Le moment de
l'inte~vention et le choix de la voie d'abo~d 60nt 60nction de
la clinique et du type anatomique de la lf6ion. L'inte~vention
peut it~e di66é~ée en l'ab6ence de 6igne6 neu~ologique6 ; quand
ceux-ci exi6tent, elle doit 6e 6ai~e dan6 le6 meilleu~6 délai6.
La plupa~t de6 lé6ion~ de6 cinq de~niè~e~ ve~tèb~e6 ce~vicate6
peuvent ~t~e 6ix~e6 pa~ abo~d a"té~olaté~al. La g~e66e type
SMITH-ROBINSON e~t une technique 6impte, le p~~lèvement et la
mi6e en place du g~e660n ~ont adapté6 a noa condition6 opé~atoi­
~ea.·Not~e expé~ience de cette technique e6t t~op limit~e pou~
que nou~ pui66ion~ Etabli~ une 6tati6tique valable ~u~ 6e6 avan-
tagea et incanv~nienta.
NOU6 in6i6tona au~ la nlce66ité de.dia9n06tique~
lea ento~6e6 ~achidienne6, nouvelle entité en t~aumatologie.
Il 6aut en évalue~ la g~avité et !'opé~e~ ca~ l'ento~6e 9~dve
eat d'une in6tabilité du~ab!e qui elpoae a de6 comp!ication~
neu~ologiquea 6econdai~e6.
A côté de6 di66icu!té6 d'indication~ thé~apeutique~,
le6 t~aumati6é6 du ~achia ce~vical avec comp!ication~ neu~olo9i­
queé nOU6 p06ent de6 p~oblèmea de nu~~in9 a la pha6e p~écoce, de
~ééducation a un 6tade plU6 ta~di6, pa~ticuliè~ement a la 6o~tie.

---

-128-
L~ ~éjou~ a ~Ihôp~ta~ do~t ~t~e 6o~mateu~ pou~ ~a 6am~iie du
pat~ent a~~n de lu~ a~~u~e~ de~ ho~n~ quot~dienh convenableh
une 60~h ~o~ti de t'hôp~tai.
Il tt'en ~e~te pa~ mo~n~ Que le~ p~oblème~ ~oc~aux que ~eneon­
t~ent lè~ tét~apf~g~que~ ~ont nomb~eux et ne peuvent ét~e~~~o­
lu~ que pa~ ta méact~on d'un Cent~e pou~ Hand~capé~ Phy~~queh
ieu~ a~~u~ant une ~ééducat~oH neu~olo9~que pu~~, une adaptat~on
compte-tenu de ~eu~~ ~équefle~ mot~iee~, ee d'autant plu~ qu'~l
~'ag~t de ~ujet~ jeune~.
Le6 compl~cat~ona
ncu~olog~que6
peuvent 6u~veni~ lo~~
de~ p~ern~e~6 6o~n~. A~n~~ tout~ v~ct~me d'un t~aumat~~me v~olent
doit êt~e con~~dé~ée comme pouvant
it~e atte~nte d'une lé~ion
ve~téb~ale, au~~~ le~ plu~ g~ande~ p~éeaut~on~ ~'~mpo~ent-etle~
dan~ le ~ama~~age et le t~an~po~t du bfe~~~.
Pou~ le dégage~,
le d~~~nca~c~~e~, le place~ ~u~ b~anea~d, il 6aut au m~n~mum
deux ~ecou~~~te~, l'un exe~çant unet~aet~on douce ~u~ la tête
ma~ntenue tŒgl~em~Kt en a~~ll~e, maina ~ou~ le'menton et la
nuque, l'aut~e ~u~ le~ p~ed~. Ce ~ont là de~ not~on6 de ~ecou~~~­
me que tout le monde dev~a~ eonnaZt~e.
Il 6aut évite~ toute
6lex~on de ~a tête et toute tentatlve de 6dl~e a~~eol~ te malade,
ea~ ~ouvent le d~ame ~e joue pou~ quelque~ millimèt~e~.
Vevant de~ ai9ne~ neu~ologique~, l'évacuatlon en Cent~e Sp~ciali­
~é 6'impo~e, une mlne~ve amov~ble ~6~u~e une immobill~ation tem-
po~a~~e de la colonne ee~vieale. Le aujet doit ét~e ~eçu avant
la ~~xième heu~e.
t

---

-J29-
Not~e ~tat~~t~que e~t mode~te pa~ ~appo~t a i'e~­
~embie de ia t~auMatotoD~e au S~négat pu~~que te ~ec~uteme~t du
~e~v~ce oa~t ~nvolonta~~ement p~~o~~t~ à ia pathoiog~e va~cuia~­
~~ tumo~ate et t~aumat~que c~ân~enne. Le piu~ ~ouve~t, ie~ maia-
de~ ~ont ad~e~~~~ aux aut~e~ 6o~mat~on~ ho~p~tai~è~e~ de Vaka~
et nou~ ne ~ecevon~ que ie~ Cd~ ie~ piu~ d~vd6o~able~, cJe~t-a­
d~~e le~ ,t~aumdt~~me~ ve~t~b~o-m~duita~~e g~avc~.
A~n~~, ap~~~ ce t~ava~i, nou~ devon~ a i'aveni~
avo~~ une att~ude thé~apeut~que piu~ ~~gou~eu~e avec cependant
de~ aménagement~ compte-tenu d'une pa~t de i'~voiut~olt de~ id~e~
dan~ le t~a~tement de~ t~aumat~~me~ du ~achi~ et de not~e envi~on­
ne~ent d'aut~e pa~t.
§
§
§
§
1

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TABLE
DES MATIERES ET PLAN
~--------------------------
Pa.g e
INTRODUCTION
1
HISTORIQUE ...............................................•.•.
?
PREMIERE PARTIE: BASé) ANATOMO-PHYSIOLOGIQ.UES VéS LESIONS TRAUMATIQUES
•
J.:.t\\CHIVIENNES ET NERVEUSES
- Chapitlte.
1 :
Rappe.l anatomique ...••................
t
- Chapitlte. II : Anatomie non~tionnelle du Ita~hi~
c.eJt.v~c.a..e. ••••••••••••••••• ,,"""""""""""" 2 1
- Chapitlte 111: Etude phy~iopathologique ....•......... 73
- Chapitlte
IV: Mé~ani~me de~ lé~ion~ o~téo-
ligamentailte.~
32
DEUXIEME PART1E : LES OBSERVATIONS
- Cft a pit f t e I :
M~ th 0 d e. J.>
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
3 5
- Chapitfte.
II:
PItŒ~entation de~ ob~eltvation~
47
- Ra~hi~ ~eltv..[~ae .6upéltieult
49
- L~xation.6 e.t ~ubluxation~
53
- Fit.ac.tuJt.e~ """"""""""""""""""""""""""""""""",," 55
- Flta~tulteJ.>-luxation~
59
- Entolt~e.6 gltave~ et heltnie di~c~le
6?
- Ab~en~e de ~igne'.> ltadiologique6 tltaumatique'.>. 10
TROISIEME PARTIE : ETUVE SYNTHETIQUE
- C/lapit~e
1 : Vonn~e~ gŒn~~ate~ .... 1."""""" ••• "",, •• 14
- Chapitlte.
II: Coltltélation'.> anatomo-~l~nique~
1e
- Cr.apitlte 111 : Methode'.> théltapeu~ique~
....•......... 83
- Tltaitem~n~ m~dical ••........................ 83
- M~~hode.~ oltthopédique~ ..................•... 86
- Tltaitement chiltultgical
95
- ChapLtlte. IV
Indi~ation~ théltapeutique~
104
- ChapitJte.
v
Réllu.ltatll et pJtono.6ti~
171
- Chapitlte VI
Tltaite.ment pltéven~in
120
CONCLUSIONS GENERALES
125
BIBLIOGRAPHIE
130
§
§
§
§

---