UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
*****
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
*****
Année 1987
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Le dépistage du
Glaucome Primitif à Angle Ouvert (G.P.A.O.) par
l'examen systématique de la papille optique chez le
Noir africain---~--·--_·~-'_···- .. ·.·-...·.---1
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présentée et soutenue publiquement le 16 juillet 1987
pour obtenir le grade de DOCTEUR EN MEDECINE
(DIPLOME D'ETAT)
par
Papa Amadou NDIAYE
né le 10 novembre 1958 à DAKAR (Sénégal)
Interne des Hôpitaux
JURY:
PRESIDENT
Professeur Ibrahima WONE
MEMBRES
Professeur Ibrahima Pierre NDIAYE
Professeur agrégé Awa Marie COLL
DIRECTEUR DE THESE
Professeur agrégé Alassane WADE

---

FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE
DOYEN •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• M. René
NDOYE
PREMI ER ASSESSEUR .•.•. _. _.' _••••••••••.•..•••• M. Doudou
BA
DEUXIEME ASSESSEUR ••.••.•••••••••••••.•...••
M. Ibrahima Pierre
NDIAYE
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS ••.•••.•.••
M. Ibrahima
FALL
§
§
§
§
Liste du personnel établie au 27.4.1987

---

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
1 - MEDECINE
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE
POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE
1986-1987
PROFESSEURS TITULAIRES
M. Paul
CORREA
Gynécologie-Obstétrique
M. Hervé
DE LAUTURE
Médecine Préventive
M. Samba
DIALLO
Parasitologie
M. Adrien
DIOP
Chirurgie Générale
M. Lamine Sine
DIOP
O. R. L.
+ M. Pierre
FALTOT
Physiologie
M. Samba Ndoucoumane
GUEYE
Anesthésiologie
+++ r~. Papa
KOATE
Cardiologie
M. Aristide
MENSAH
Urologie
~1. Papa Demba
NDIAYE
Anatomie Pathologie
M. Ibrahima Pierre
NDIAYE
Neurologie
M. René
NOOYE
Biophysique
M. Idrissa
POUYE
Orthopédie-Traumatologie
+ M. Dédéou
SIMAGA
Chirurgie Générale
M. Abdourahmane
SOW
Maladies Infectieuses
M. Ahmédou Moustapha
SOW
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
++ M. Abdou
SANOKHO
Pédiatrie
M. Ibrahima
WONE
Médecine Préventive
PROFESSEURS SANS CHAIRE
M. Oumar
BAO
Thérapeutique
++ M. Samba
DIOP
Médecine Préventive
M. Mohamadou
FALL
Pédiatrie
M. Abdourahmane
KANE
Pneumophtisiologie
M. Bassirou
NoIAYE
Dermatologie
M. Ibrahima
SECK
Biochimie

---

+ Personnel Associé
++ Personnel en détachement
+++ Année Sabbatique
------------------------------------------------------------------------------------
PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
M. Pierre
LAMOUCHE
Radiologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
José-Marie
AFOUTOU
Histologie-Embryologie
M.
Salif
BADIANE
Maladies Infectieuses
M.
Mohamed Diawo
BAH
Gynéco-Obstétrique
M.
Mamadou Diaki té
BALL
Dermatologie-Vénérologie
+~1.
Gilles
CHERBONNEL
Chirurgie Générale
M'ne
Awa Marie
COLL
Maladies Infectieuses
++Mme
Mireille
DAVID
Bactériologie-Virologie
M.
Fadel
DIADHIOU
Gynécologie-Obstétrique
M.
Baye
Assane
DIAGNE
Urologie
M.
Lamine
DIAKHATE
Hématologie
M.
Babacar
DIOP
Psychiatrie
+M.
EL Hadj Mal ick
DIOP
O. R. L.
Mme
Thérèse
MOREIRA-DIOP
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M.
Sémou
DIOUF
Cardiologie
M.
Mamadou
GUEYE
Neuro-Chirurgie
M.
Nicol as
KUAKUVI
Pédiatrie
M.
Mohamadou Mansour
NDIAYE
Neurologie
Mme
Mbayang
NDIAYE-NIANG
Physiologie
+M.
Mamadou
NDOYE
Chirurgie Infantile
M.
Abibou
SAMB
Bactériologie-Virologie
M.
Moussa Lamine
SOW
Anatomie
+M.
Cheikh Tidiane
TOURE
Chirurgie Générale
M.
Yakouba Ishaga
TOURE
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M.
Alassane
WADE
Optalmologie
------------------------------------------------------------------------------------

---

++ Maitre de Conférences Agrégé Associé
+ Personnel en détachement
-----------------------------------------------------------------------------------
MAITRES-ASSISTANTS
t-\\ne Gisèle
BLAVY
Hématologie
M.
Fa11 ou
CISSE
Physiologie
M.
Moussa Fafa
CISSE
Bactériologie-Virologie
M.
El Hadj Ibrahima
DIOP
Orthopédie-Traumatologie
M.
Alain
FERRER
Histologie-Embryologie
M.
ftbmar
GUEYE
Psychiatrie
+M.
Madoune Robert
NDIAYE
Ophtalmologie
M.
Gora
SECK
Physiologie
Mme Sylvie
SECK/GASSAMA
Biophysique
M.
Housseyn Dembe1
SOW
Pédiatrie
ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES SERVICES
UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
M.
Jean Luc
BARRES
Bactériologie-Virologie
M.
Cheikh Saad Bouh
BOYE
Bactériologie-Virologie
++ M.
Abdarahmane
DIA
Anatomie
M.
Moctar
DIOP
Histologie-Embryologie
Melle ATssatou
GAYE
Bactériologie-Virologie
M.
Oumar
GAYE
Parasitologie
M.
Alain
LECOMTE
Biophysique
M.
Jean Mary
MAUPIN
Anatomie
M.
Victorino
MENDES
Anatomie Pathologique
M.
Adama
NDIAYE
Paras i to1 ogie
M.
Niama
DIOP-SALL
Biochimie Médicale
+M.
Mame Thierno Aby
SY
Médecine Préventive
M. Doudou
THIAM
Hématologie
M.
Meissa
TOURE
Biochimie Médicale
-----------------------------------------------------------------------------------
++ en stage
+ Assistant-Chef de Clinique Associé

---

CHEFS DE CLINIQUE - ASSISTANTS DES SERVICES
UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
M. Mohamed Abdallahi O.C. ABDALLAHI
Pédiatrie
+M. Mohamed
AYAD
Pneumophtisiologie
M. Mamadou
BA
Urologie
++M. Mamadou
BA
Pédiatrie
M. Moussa
BADIANE
Electro-Radiologie
++M. Seydou Boubacar
BADIANE
Neuro-Chirurgie
M. El Hadj Souleymane
CAMARA
Orthopédie-Traumatologie
+M. Massar
DIAGNE
Neurologie
M. Gorgui
DIOP
Cardiologie
M. Bernard Marcel
DIOP
Maladies Infectieuses
++M. Safd Nour
DIOP
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
M. Boucar
DIOUF
Médecine Interne
(Clinique Médicale I)
++M. Raymond
DIOUF
O. R. L.
M. Souvasin
DIOUF
Orthopédie-Traumatologie
M. Mamadou Lamine
DIOUF
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
Mme Aminata
DIACK/MBAYE
Pédiatrie
M.
Babacar
FALL
Chirurgie Générale
M.
Michel
GUIRAUD
Dermatologie
M.
Abdoul Almamy
HANE
Pneuphtisiologie
Mme Mariama Safiétou
KA/CISSE
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
M.
Mbaye
KANE
Anesthésiologie
+M.
GOUNOU
KOMONGUI
Gynécologie-Obstétrique
M.
Salvy Léandre
MARTIN
Pédiatrie
M.
Alain
MONTALEGRE
Médecine Interne
(Clinique Médicale I)
+
++ ) M.
Claude
MORElRA
Pédiatrie
M.
Mohamed Fadel
NDIAYE
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
M.
Aly
NGOM
Gynécologie-Obstétrique
+M.
Youssoupha
SAKHO
Neuro-Chirurgie
++M'ne Bi neta
SALL/KA
Anesthésiologie

---

M.
Mohamadou Guélaye
SALL
Pédiatrie
M.
Mamadou
SARR
Pédiatrie
M.
Moustapha
SARR
Cardiologie
M.
Amadou Makhtar
SECK
Psychiatrie
M.
Seydina Issa Laye
SEYE
Orthopédie-Traumatologie
M.
El Hassan
SIDIBE
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
+Mme Marie-Thérèse
SOW-GEORGER
Médecine Interne
(Clinique Médicale I)
Mme Aby
SY/SIGNATE
Pédiatrie
M.
Omar
SYLLA
Psychiatrie
M.
Mamadou
TOURE
Cancérologie
+M.
Albert
WANDAOGO
Chirurgie Générale
ATTACHES-ASSISTANTS DES SCIENCES FONDAMENTALES
M.
Isidore
BOYE
Anatomie Pathologique
M.
Daouda
DIA
Biochimie Médicale
M.
Abdoulaye Séga
DIALLO
Histologie-Embryologie
M.
Oumar
FAYE
Histologie Embryologie
M.
Oumar
FAYE
Parasitologie
M.
Mahamat
KOYAL TA
Anatomie
fttne Hassanatou
TOLIRE/SOW
Biophysique Médicale
ATTACHES-CHEFS DE CLINIQUE
M.
Djibril
NDAO
Cancérologie
M.
Moustapha
NDIR
Pneumophtisiologie
M.
Gilbert
NDIAYE
Urologie
M.
Alé
THIAM
Neurologie
-----------------------------------------------------------------------------------
+ Assistant-Chef de Clinique Associé
++ En stage

---

II - CHIRURGIE DENTAIRE
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
Ibrahima
BA
Pédodontie-Prévention
~ Ndioro
NDIAYE
Odontologie Préventive &Sociale
Mlle Renée
ND lAYE/SENGHOR
Parodontologie
+M.
André
SCHWARTZ
Dentisterie Opératoire
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
M. Gilbert
LARROQUE
Odonto-Stomatologie
ASSISTANTS DE FACULTE
Mlle Christiane
AGBOTON
Prothèse Dentaire
Mlle Maimouna
BADIANE
Dentisterie Opératoire
M.
Patrick
BEYLIE
Biologie et Matières Fondamentales
++ M.
Boubacar
DIALLO
Odontologie Chirurgicale
Mme Affissatou
NDOYE/DIOP
Dentisterie Opératoire
M.
Li basse
DIOP
Prothèse Dentaire
Melle Fatou
GAYE
Dentisterie Opératoire
M.
Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive &Sociale
M.
Abdoul Walabe
KANE
Dentisterie Opératoire
M.
MAC-HOI-CHANG
Parodontologie
Mlle Charlotte Faty
NDIAYE
Dentisterie Opératoire
Mlle Maye Ndave
NDOYE/NGOM
Orthopédie Dento-Faciale
M.
Mohamed Talla
SECK
Prothèse Dentaire
M.
Malick
SEMBENE
Parodontologie
M.
Jean Paul
TERRISSE
Prothèse Dentaire
M.
Said
TOURE
Prothèse Dentaire
M.
Abdoul Aziz
YAM
Pathologie et Thérapeutique
Dentaires
Mlle France Anne
ZOGBI
Pédodontie
ATTACHES DE FACULTE
M.
Jean Mari e
SAGNA
Pathologie et Thérapeutique
Spéciales
M.
Youssef
YACTINE
Pa rodonto1ogi e
+ Associé - ++ en stage

---

1II - PHARMAC 1E
PROFESSEURS TITULAIRES
M.
Charles
DIAINE
Physique
M.
Humbert
GIONO-BARBER
Pharmacognosie é Pharmacodynamie
++M.
Oumar
SYLLA
Chimie Organique
PROFESSEURS SANS CHAIRE
M.
Issa
LO
Pharmacie Galénique
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
Doudou
BA
Chimie Analytique
M.
Mamadou
BADIANE
Chimie Thérapeutique
M.
Mounirou
CISS
Toxicologie
+ M.
Alain
LAURENS
Chimie des Substances Naturelles
M.
Franci s
LEGAlILARD
Biochimie Pharmaceutique
+ M.
Guy
MAYNART
Botanique
+ M.
Souleymane
MBOUP
Bactériologie-Virologie
CHARGE D1ENSEIGNEMENT
M.
Bernard
HEULIN
Chimie Analytique &Toxicologie
MAITRES-ASSISTANTS
Mme Genevièbe
BARON
Biochimie Pharmaceutique
M.
Emmanuel
BASSENE
Pharmacognosi e
M.
Moussa Balla
DAFFE
Phannacodynamie
Mme Anne
R1CHARD-TEMPLE
Pharmacie Galénique
Mme Urbanne
TANGUY-SAVREUX
Chimie Organique et
Pharmacie Chimique
+ Maître de Conférences Associé
++ Année Sabbatique

---

ASSISTANTS
----------
Melle Issa Bella
BAH
Parasitologie
M.
Ezéchiel
BISALINKUMI
Biochimie Pharmaceutique
M.
Mamadou Sadialiou
DIALLO
Chimie Générale et Minérale
Mme
Christine
DELORME
Pharmacie Galénique
M.
Oumar
FAYE
Pharmacognosie
Mme
Michèle
FERRER
Chimie Analytique
M.
Jean
FOURMENTY
Physique
Pharmaceutique
M.
Alain
FERAULT
Biochimie Pharmaceutique
* M.
Babacar
FAYE
Pharmacognosie et
Pharmacodynamie
Mme
Monique
HASSELMANN
Toxicologie
+x
M.
Omar
NDIR
Parasitologi e
Mme
Aminata
SALL/DIALLO
Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacologie et
Pharmacodynamie)
M.
Tharcisse
NKLlLI NKI YE/MFURA Chimie Analytique
M.
Omar
THIOUNE
Pharmacie Galénique
x M.
Mohamed Archou
TIDJANI
Pharmacologie et Pharma-
codynamie
M.
Noya
SOME
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
Mme
Arlette
VICTORIUS
Zoologie
ATTACHES
--------
M.
Alioune
DIEYE
Biochimie Pharmaceutique
M.
El Hadj
KA
Chimie Analytique
M.
Modou
LO
Pharmacognosie
M.
Augustin
NDIAYE
Physique Pharmaceutique
Mme
Constance
FAYE/TIDJANI
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
+ Assistant-Chef de Clinique Associé * Assistant Associé x en stage

---

JE DËDIE CE TRAVAIL ••.

---

A Notre Créateur, le Clément, le Miséricordieux
A Mon Peuple
A Mon Père, In ~1emori am
Au-delà du charisme, tu as vécu parmi tes semblables
dans la générosité, le patriotisme, le courage et·
la fidélité.
Que la vie nous donne la force d1être fidèle ~
ton héritage.
A Ma Mère
Puisse ce travail recompenser tes sacrifices.
Reconnaissance et amour filial;.
A Mes Soeurs et Frères,
En vous souhaitant de mieux faire.
A Ma regrettée Grand-Mère Aminata DIALLO
Ce travail est le fruit de ton éducation.
A la Mémoire
de mes Grand-parents
1
Catherine BARRA SENE, Fatou Séga DIALLO et Fagueye Baffa
1
A Mon Oncle Francois DIALLO
1
A Mes Nièces et Neveux
1
Que ce travail soit pour vous symbole de patience
et de persévérance~
1
1
1

---

A Marième SOUMARE, toute mon affection
A Lamine FAYE, Badou DIAGNE, rQrone tSBEHGi!t'
Au nom de tout ce que llhistoire a scellé entre nous.
A Monsieur Ahmet FALL
A tous mes amis et camarades de jeunesse
A Habib SY
Que ce qui nous unit résiste à l'usure du temps.
A mon Ami et Cousin Badara Louis NDIAYE
A mes Collègues et Amis: Moussa DIAKHATE, Elof~e Aw, Ahmet AIDARA,
Serigne Magueye GUEYE et Gallo DIOP
Aux Internes et Anciens Internes des Hôpitaux de Dakar
Au Docteur Madoune Robert NDIAYE
Dans la simplicité et la compréhension, vous
avez gu~dénos premiers pas en Ophtalmologie.
Soyez-en remercié.
Au Docteur Jean François CECCON
1
Pour sa sympathie et sa disponibilité
1
Aux Médecin C.E.S. et au Personnel de la Clinique Ophtalmologique
1
du C.H.U. de Dakar
A Mon Co·ll ègue et Ca det , Al i ou LAM
1
A Lamine Farba SALL et à tous les amis de Saint-Louis
1
A Monsieur Cheickh Tidiane AIDARA et au Personnel du Service
dlOphtalmologie - O.R.l. de 1'Hopital Médecin-lieutenant-Colonel
1
Mamadou DIOUF de Saint-louis.
1
•

---

Aux Associations des Retraités et Anciens Combattants de la ville
de Saint-Louis
A tous les volontaires qui ont accepté de se faire examiner
A Ousmane DIA, pour sa disponibilité dans la réalisation de
ce travail.
A Madame Madjiguène NDIAYE, pour sa compétence et sa diligence.
Au Centre de Documentation CHIBRET.
Aux Laboratoies FAURE
A toutes les bonnes volontés qui de près ou de loin ont
contribué à l'élaboration de ce travail.
Tour LE COPRS ENSEIGNANT DE LA FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE DE DAKAR

---

{Jl)
Nos
MAITRES
ET
JUGES

---

If))
NOS MAITRES ET JUGES
Monsieur le Professeur
Ibrahima \\~ONE
Vous nous faites 1 'honneur de présider ce jury.
Puisse ce travail refléter les notions de Santé
Publique que vous nous avez inculquées avec une
grande pédagogie.
Soyez assuré de notre gratitude.
If))
Monsieur le Professeur
Ibrahima Pierre NDIAYE
Vous avez accepté avec spontanéité de juger ce travail.
Au-delà du Haitre~ l'Internat nous a permis d'apprécier
votre disponibilité et votre simplicité.
Vous nous offrez'll occas i on de vous exprimer notre
respect et notre estime.

---

If))
Monsieur le Professeur Agrégé
Alassane WADE
Vous avez initié ce travail avec la rigueur et la
compétence, qui ont largement contribué à notre
formati on.
Puisse ce travail mériter votre confiance.
Soyez assuré de notre reconnaissance.
{f1)
Madame le Professeur Agrégé
Eva Marie COLL
C'est avec un grand plaisir que vous avez accepté
de figurer parmi nos Juges.
Vous êtes à la fois l 'Enseignantcet la soeur qui
nous a toujours conseillé.
Toute notre admiration.

---

"Par délibération, la Faculté a arrêté que
les opinions émises dans les dissertations qui lui
seront présentées, doivent être considérées comme propres
à leurs auteurs et qu1elle n1entend leur donner aucune
approbation ni improbation".

---

\\
INTRODUCTION

---

INTRODUCTION
Le glaucome primitif a angle ouvert (G.A.O.) est une élévation
primitive de la pression oculaire, suffisante pour entrafner une détério-
ration du nerf optique et la cécité en l'absence de tout traitement.
Il associe quatre signes cardinaux:
- une hypertension oculaire avec réduction de la facilité
d'écoulement de l 'humeur aqueuse;
- des altérations du champ visuel
- des modifications de la papille optique
- un angle irido-cornéen constamment ouvert et normal en
gonioscopie, quelle que soit la valeur de la tension oculaire.
Il atteint 2 à 3 % de la population après 40 ans. Clest une
maladie insidieuse évoluant à bas bruits (absence de symptômes fonctionnels).
Les études cliniques et épidémiologiques réalisées en milieu
africain ont mis en exergue son diagnostic tardif et sa gravité, avec des
moyens thérapeutiques limités. Ce qui explique la fréquence de la mal
voyance et de la cécité dans cette
affection.
Une action "préventive" adéquate devrait modifier l'incidence
de ces importantes alétérations sensorielles.
Ce travail se fixe comme objectifs:
1 - de montrer la fiabil ité de l'Ophtalmoscopie dans le dépis-
tage du glaucome primitif à angle ouvert, par l'examen systématique de la
papille optique;

---

2 - et de préconiser des solutions pour le diagnostic précoce
du G.A.O., parmi lesquelles la vulgarisation de l 'Ophtalmoscopie qui, au
regard de sa simplicité, est réalisable non seulement par l 'Ophtalmologiste
mais aussi par le Généraliste et l'Infirmier Spécialisé.
Cette méthode de dépistage s'adapte à nos réalités socio-économiques. Dans
nos régions, le Généraliste doit participer au dépistage de la maladie. Ceci,
est percu comme une nécessité, même dans les pays développés qui disposent
pourtant d'un nombre suffisant d'Ophtalmologistes.
Après un rappel sur le G.A.O. et la papille glaucomateuse, nous
rapporterons les résultats et les commentaires d'un dépistage réalisé dans
le C.H.U. de Dakar et la ville de Saint-Louis.

---

-..,
PREMIERE PARTIE
- RAPPEL GËNËRAL SUR LE GLAUCOME PRIMITIF
À ANGLE OUVERT
- LA PAPILLE OPTIQUE DANS LE GLAUCOME PRIMITIF
À ANGLE OUVERT

---

PREMIER CHAPITRE
RAPPEL GENERAL SUR LE GLAUCOME PRIMITIF
AANGLE OUVERT

---

3.
RAPPEL GËNËRAL SUR LE GLAUCOME À ANGLE OUVERT
1 - DEFINITION
Le terme de glaucome désigne un groupe d'affections différentes
réunies par un trait commun: l'élévation de la pression intra-oculaire
encore appelée tension intra-oculaire.
Dans le glaucome primitif à angle ouvert (G.A.O.) ou glaucome
chronique simple, il s'agit d'une élévation primitive de la pression oculai-
re suffisante pour entrafner une détérioration du nerf optique et la cécité
en l'absence de tout traitement (28).
Il associe obligatoirement quatre signes cardinaux:
- une hypertension oculaire avec réduction de la facilité
d'écoulement de l 'humeur aqueuse;
- des altérations du champ visuel
- des modifications de la papille optique
- et un angle irido-cornéen constamment ouvert et normal en
gonioscopie, quelle que soit la valeur de la tension oculaire.
Il s'agit généralement d'une affection bilatérale, rarement uni-
latérale. Deux restrictions doivent être apportées à cette définition:
- la notion d'hypertension oculaire pure; elle caractérise
la phase de début, monosymptômatique, sans détérioration optique. Mais tou-
tes les hypertensions oculaires n'évoluent pas nécessairement vers le
G.A.O. avéré ;

---

•
4.
- la notion de glaucome à basse tension où manque un des signes
cardinaux de la maladie: l'élévation de la pression oculaire.
Ainsi défini, il se différencie des autres types de glaucome, en
particulier les glaucomes secondaires, le glaucome par fermeture de l'angle
et le glaucome congénital.
II - PHYSIOPATHOLOGIE
Les expériences de perfusion, la tonographie démontrent que l'élé-
vation de la pression oculaire est due à une augmentation de la résistance
à l'écoulement de l'humeur aqueuse. On tncrimine pour une large part, le
mur externe du canal de SCHELEMM et le trabeculum cribriforme adjacent.
La gravité de l 'hypertension oculaire provient de ce qu'elle peut
entraîner à plus ou moins longue échéance, une dégradation des fibres optiques,
donc une atteinte du champ visuel et la cécité.
III - AGE ET SEXE
Le G.A.O. survient le plus souvent après 50 ans et dans les deux
sexes. On peut l'observer chez des sujets plus jeunes. On réserve le terme
de glaucome chronique juvénile à angle ouvert aux G.A.O. survenant chez des
patients de moins de 40 ans.

---

:>.
IV - FREQUENCE
Le G.A.O. est le plus fréquent, il représente selon BECKER (28)
60 à 70 %des glaucomes de l'adulte.
Sur 100 glaucomes, on trouve les pourcentages suivants:
- glaucome chronique primitif à angle ouvert
51 %dont
18 % de glaucome à basse tension
- glaucome congénital 8 % ;
- glaucome secondaire 31 %.
Sa fréquence dans la population est diversement appréciée. On l'estime à
2 - 3 % de la population après 40 ans.
V - L' HEREDITE
Le rôle de facteurs génétiques est généralement admis dans la
pathogénie. Deux théories s'affrontent sur le mode de transmission.
- La théorie de BECKER, KOLLER et Coll. : les descendants de
glaucomateux héritent de leurs parents, selon un mode récessif autosomal,
une susceptibilité à contracter un G.A.O .•
- La théorie d'ARMALY et de SCHWARTZ: la transmission se fait
selon le mode polygénique multifactoriel. Plusieurs facteurs génétiques se
combinent pour donner le G.A.O. : l 'hypertension oculaire, le cup-disc élevé,
le test cortisonique local, l'état diabétique, l'état vasculaire local et
général.

---

6.
VI - ETUDE CLINIQUE
On peut distinguer deux stades :
- le stade de début ou tonométrique caractérisé par une
-..,
hypertonie oculaire isolée
- le stade de G.A.O. avéré.
A - STADE D'HYPERTONIE OCULAIRE
---------------------------
Il est caractérisé par une hypertonie oculaire isolée
sur un angle gonioscopiquement ouvert sans détérioration anatomique ou
fonctionnelle du nerf optique.
L1hypertension oculaire se définit comme toute valeur de la ten-
sion oculaire située hors des limites statistiques normales, c'est-à-dire
supérieure à 22 mm Hg.
Si 1 'hypertension oculaire isolée représente le stade de début
du G.A.O., elle ne conduit pas obligatoirement à cette affection. Un certain
nombre d1examens permettent de traquer 1 'hypertonie oculaire débutante et
de la rattacher à un glaucome: la tonométrie et la courbe de tension ocu-
lairenycthémér~le, la tonographie, la pneumatonographie, la ventouse de
succion périlimbique, les épreuves de provocation.
B - STADE DE G.A.O. AVERE
On retrouve les quatre signes cardinaux de l'affection
l'hypertension oculaire, l'angle gonioscopiquement ouvert, les altérations
du champ visuel et les modifications papillaires.

---

1 •
1° - L'hypertension oculaire
C'est une augmentation patente de la pression oculaire
au delà des valeurs statistiques normales. Les chiffres sont variables d'un
jour à l'autre
tout au long de la journée
avec cependant un ou plusieurs
t
t
pics dont 1'heure est relativement constante.
2° - L'angle ouvert
En gonioscopie, le degré d'ouverture de l'angle irido-
cornéen est classé en 5 types (31)
o angle totalement fermé
on ne voit que l'anneau de SCHWALBE et le 1/3 antérieur
du trabecu1um
2
angle ouvert, on voit l'anneau de SCHWALBE et le canal
de SCHLEMM ;
3
angle ouvert dont on distingue 3 éléments (anneau de
SCHWALBE, canal SCHLEMM et éperon sc1éra1) ;
4
angle ouvert et large, montrant en plus des trois éléments
sus-indiqués, la bande ciliaire.
Dans le G.A.O., l'angle est ouvert quels que soient les chif-
fres de la tension oculaire. Avec l'âgeet l'ancienneté du glaucome, la
pigmentation du trabeculum peut s'accroître.
3° - Les altérations du champ visuel
Elles font toute la gravité de la maladie. En l'absence
de tout traitement, elles évoluent vers la cécité. Aucune altération n'est
spécifique, à sa découverte, une confrontation avec les autres symptômes
de l'affection s'impose nécessairement.

---

8.
On distingue :
- les scotomes péricentraux
- la marche nasale ;
le scotome arciforme qui peut être absolu ou relatif;
- les ·déficits en secteur.
La progression de ces déficits peut se faire sur le même fais-
ceau nerveux,ou sur un autre faisceau de fibres optiques. Llévolution se
fait vers les tlots de vision résiduels optiques.
4° - Les modifications de la papille
(font l'objet d'un chapitre)
VII - LES FORMES CLINIQUES DU G.A.O.
Elles sont rares en dehors d'une anisométropie, d'autant
que lloeil adelphe n'est pas toujours strictement normal.
Elles sont beaucoup plus fréquentes.
C - LE G.A.O. DU MYOPE
------------------
Le diagnostic est rendu difficile par la choroidose et
les modifications papillaires myopiques.
Il s'agit d'une G.A.O. survenant avant quarante ans, avec
quelques particularités gonioscopiques.

---

9.
E - LA MALADIE DE VON GRAEFE OU LE G.A.O. A PRESSION
------------------------------------------------
VON GRAEFE (1857) a décrit le premier l lamauro~ avec excavation
papillaire 'associant: une excavation de la papille avec atrophie optique,
des déficits importants du champ visuel, une tension oculaire normale, in-
férieure à 22 mm Hg tout au long du nycthémère.L'affection survient dans les
trois quarts de cas après 60 ans. On retrouve fréquemment dans les antécé-
dents des affections vasculaires.
F - LE GLAUCOME PIGMENTAIRE
Il associe un syndrome de dispersion pigmentaire à un G.A.O.
Les lésions dégénératives rétiniennes y sont fréquentes.
G - LA PSEUDO-EXFOLIATION CAPSULAIRE
On retrouve des dépôts de matériel exfoliatif sur la capsule
antérieure du cristallin, un thyndall pigmentaire
une atrophie irienne en
t
secteurs, une hypertension oculaire importante.
VIII - LE TRAITEMENT
Le traitement du G.A.O. fait appel à des moyens médicaux,
chirurgicaux et physiques.
A - LE TRAITEMENT MEDICAL
C'est un traitement à vie.
1° - Les méthodes locales
- Les para-sympathomimètiques : cholinergiques (pilo-
carpine,· aciclydine, carbacol) et anticholinestérasiques (~sérine, diflupyl,
...

---

phospholine). Ils augmentent la facilité d1écoulement.
- Les sympathomimétiques (adrénaline)
ils augmentent
la facilité d'écoulement et diminuent le débit ciliaire.
- les B bloquants (Maléate de Timolol)
c'est un pro-
-..
duit d'apptri,t;mrécente,et actuellement le plus utilisé. Il existe en
collyre à la concentration de 0,5 et 0,25 %et abaisse la pression sans ir-
riter la conjonctive, sans anesthésier la cornée, sans modifier le diamètre
pupillaire, et sans paralyser l'accommodation. Les doses utilisées ne semblent
pas modifier le rythme cardiaque ••
2° - Les méthodes générales
Sulfamides (acétazolamide)
B - LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
-------------------------
C'est essentiellement la trabéculectomie.
La photocoagulation au laser entraîne une trabéculo-rétraction
qui semble donner des résultats prometteurs.

---

..'
DEUXIEME CHAPITRE :
LA PAPILLE OPTIQUE DANS LE GLAUCOME PRIMITIF
A ANGLE OUVERT

---

11.
LA PAPILLE OPTIQUE DANS LE GLAUCOME PRIMITIF A ANGLE OUVERT
1 - ANATOMIE DE LA PAPILLE
....
A - DEFINITION
La papille ou tête du nerf optique est le lieu de conver-
gence des fibres amyéliniques, axones des cellules ganglionnaires de la
rétine qui se
regroupent en faisceaux pour former un tronc nerveux unique
(36). Clest la portion tntra-oculaire du nerf optique et le point de départ
de la voie optique. Lieu de convergence des fibres nerveuses, elle est aussi
le carrefour d'épanouissement des vaisseaux rétiniens.
B - ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 - Situation
La papille est située au pôle postérieur du globe
oculaire
- à 0,5 mm en dedans du méridien vertical ;
-à1,5 mm en dessous du méridien horizontal
- à 4
mm en dedans et 0,6 mm du centre de
l a fovéa ;
- à 27 mm du limbe scléro-cornéen nasal et 31 mm
du limbe temporal.
2 - Dimensions
Le diamètre est de 1,5 mm à 1 mm et son épaisseur de quel-
ques dixièmes de millimètres. Clest le diamètre apparent (grossi 10 fois)
qui sert en Ophta l moscopi e de rapport de mesure au fond de l 1 oei 1.
3 - Description
Elle apparaît de face à l'état normal, comme un disque
circulaire.ou ovalaire à grand axe vertical.
...

---

12.
4 - Constitution
Elle comprend 3 parties
la région prélaminaire. la
région laminaire et la région rétrolaminaire.
~~_r~giQ~_~r~!!~i~~1r~
Les bords: le disque papillaire est limité par le canal choroî-
do-scléral qui est constitué par les membranes oculaires.
Le contenu: au niveau de la région prélàminaire. on décrit les
axones (qui proviennent des cellules ganglionnaires rétiniennes), les astro-
cytes et les vaisseaux centraux rétiniens.
Les fibres optiques forment des faisceaux qwidélimitent un enton-
noir à pointe postérieure: l'excavation papillaire.
~~_r~giQ~_!2~i~~ir~
Constitution: La lame criblée e$t un tamis transversal dont les
orifices sont traversées par les fibres opti~ues. Elle comporte plusieurs
étages et, est riche en tissu élastique.
Les bords : sont constitués par la sclérotique et le canal
scléro-choroidien.
Le contenu
les axones qui ne sont pas 'W'élinisées ;
les astrocytes forment des gaines péri-fasciculaires
- l'artère et la veine centrales de la rétine entourées
d'une gaine conjonctive.
~~_~~9i9~_~~!~21~~i~~i~~
Les bords : la sclérotique est à distance séparée du nerf par
les gaines méningées.

---

13.
Le contenu :
- les axones s'entourent d'une gaine de myéline;
- les astrocytes et les colonnes d'oligodendrocytes
- les vaisseaux (artère et veine centrales) avec
leurs gaines propres et les capillaires.
1° - L'artère et la veine centrales de la rétine
Ces deux éléments sont entourés à l'intérieur du nerf optique par
une gaine fibreuse. L'artère centrale a pénétré dans le nerf entre 5 et 15 mm
en arrière du pôle postérieur du globe, traverse la lame criblée, émerge au
fond de l'excavation, du côté nasal par rapport à la veine et se divise en
deux troncs : supérieur et inférieur.
Cette division peut se faire à l'intérieur du tronc du nerf à des
niveaux divers,ce qui explique la disposition trés variable des vaisseaux en
ophtalmoscopie. La veine centrale a dans le sens inverse et du côté temporal,
la même disposition que llartère.
2° - La vascularisation propre de la papille
Plusieurs auteurs dont HAYREH, ANDERSON, LIEBERMAN et t1AUMENEE
rapportés par ~A~ARD (36, 37, 38) ont montré les variations anatomiques de
cette région.
Selon HAYREH~ les artères ciliaires ont un rôle essentiel dans
la vascularisation de la papille, qulil systématise de la façon suivante .
. ~~_~~9iQ~_9~_1~_1~~~_ç~i~!~~
La vascularisation artérielle est assurée par:
- les branches centripètesdes artères ciliaires posté-
rieures courtes ;

---

14.
- les branches du cercle de ZINN-HALLER sont inconstantes.
L1artère centrale de la rétine ne donne aucune branche dans cette région.
Elle est irriguée par les branches centripètes des
vaisseaux chorofdiens péri-papillaires et pré-chorio-capillaires. L1artère
centrale ne contribue pas A la vascularisation.
Elle est irriguée par des branches des artérioles réti-
niennes. Elles viennent de la région circum papillaire et moins souvent de
celle de la papille. Dans le secteur temporal, on peut trouver une artère
cilio-rétinienne d10rigine choroïdienne.
Elle est irriguée par des branches centripètes venant
sont
des vaisseaux piaux qui/le plus souvent des branches récurrentes piales
de la choroïde
péri-papillaire.
Quant au drainage veineux: il se fait par la veine centrale de la rétine,
les veines choroïdiennes, les veines des gaines méningées et quelquefois par
des veinules qui traversent la sclère et se terminent dans une veine orbitaire.
o - ARCHITECTONIE
Au niveau de la papille optique, les fibres optiques sont nues:
sans myéline et sans gaine de SCHWANN. L'architectonie des fibres papillaires
est calquée sur la disposition rétinienne. On distingue

---

15.
1° - Les faisceaux centraux maculaires, supérieur et inférieur
qui occupent le quart externe de la circonférence papillaire.
2° - Les faisceaux temporaux supérieur et inférieur, qui gagnent
les deux extrémités de la partie externe de la papille.
3° - Les faisceaux nasaux supérieur et inférieur qui occupent
le tiers interne de la papille.
4° - Les faisceaux juxta-papillaires qui s'intriquent avec les
fibres maculaires et temporales et atteignent la papille au-dessus et au-
dessous de celles-ci.
5° - Le faisceau nasal périphérique provenant du champ
de la
demi-lune de vision monoculaire.
E - EXPLORATION DE LA PAPILLE
1° - Exploration physique
La papille peut être examinée physiquement par des mé-
thodes ophtalmoscopiques, biomicroscopiques, rétinographiques, et cinémato-
graphiques.
- l 'ophtalmoscopie à image droite, avec ses variantes :
l'ophtalmoscopie sans reflets, l 'ophtalmoscopie en éclairage focal indirect,
l 'ophtalmoscopie en lumière filtrée, l 'ophtalmoscopie à fibres de verre et
l 'ophtalmoscopie binoculaire) ;
- l 'ophtalmoscopie à image renversée.
Bien qu'une dilatation soit conseillée, la papille reste la partie
du pôle postérieur la plus facilement visible, même sans dilatation. Le fais-
ceau lumineux étant dirigé vers la tache aveugle n'entraîne pas un réflexe
pupillaire aussi important que l'examen de la région maculaire.
L'ophtalmosocopie à image droite est la plus utilisée.

---

16.
1.1.1. - ~~e~ç~~_Qe~~21~Q~çQeig~~~_g~_12_e~eill~_~Q~~!~
la forme
C'est celle d'un disque arrondi dont les dimensions
relatives varient selon le mode d'Ophtalmosocopie et l'état de réfraction.
A l'image droite, elle est vue avec un grossissement de 15 fois sous la
forme d'un disque ovalaire, à grand axe vertical ou oblique dans l'astig-
matisme.
la couleur
Elle est rosée par superposition des différentes
cou-
ches qui la constituent. Cette coloration
nlest pas uniforme, dépendant
de la densité d'épaisseur des trois couches, ce qui explique la teinte plus
foncée du segment nasal. Ell e dépend également du contr.aste avec 1e fond et
de la transparence des milieux. (La papille de l 'aphaque parait plus blanche).
Limites
Elles paraissent plus floues du côté nasal où les fibres
à myéline sont plus épaisses. L'aspect des bords varie selon la constitution
et l'orientation du canal scléral.
- si l'épithélium pigmenté atteint le bord du canal, la papille
s'entoure d'un anneau noir: anneau choroïdien;
- si l'épithél ium s'arrête à distance, l'anneau péri-papillaire
est clair
anneau scléral ;
- si la canal scléral est oblique: aspect de croissant temporal
qui laisse voir la paroi temporale interne
- si les membranes choroïdiennes et rétiniennes s'insinuent du
côté nasal de la papille: croissant jaune ou de supertraction, c'est le
cas des fortes myopies.

---

17.
Dans l 'hypermétropie, les bords sont souvent mal délimités et
saillants
faux oedème de l'hypermétrope.
Le niveau
Il est légèrement surélevé du côté nasal. Presque au
centre du disque, un peu décalé du côté nasal, se trouve une dépression de
surface blanche où passent les vaisseaux centraux de la rétine: c'est l'ex-
cavation physiologique qui peut être centrale et très petite, en entonnoir,
en besace ou en poche. Elle est donc sujette à des variations de forme,
d'étendue et de profondeur. On peut estimer les dimensions relatives de l'ex-
cavation physiologique, suivant le rapport qu'il y a entre le diamètre de
l'excavation elle-même et le diamètre total de la papille, estimé à dix.
C'est le rapport "eup-dise" (C/D), qui peut être apprécié dans le sens ver-
tical et horizontal. En examinant le rapport sur un grand nombre de sujets
normaux, ARMALY (10) a trouvé qu'il ne se distribuait pas de façon gaussien-
ne. De même, ni l'âge, ni le sexe nlont la moindre influence sur ce rapport.
Le rôle de l 'hérédité est induscutable, le mode de transmission serait poly-
génique multifactoriel. Ainsi, l lexcavation physiologique occupe moins de
1/10 du diamètre
papillaire dans 45 % et moins des 3/10 dans 67 % des cas.
Elle peut ne pas être visible.
Les vaisseaux centraux
Ils traversent llexcavation selon un mode variable,
car la division artérielle peut se faire avant ou après la lame criblée.
1.1.2. - ~~~_~~ri~!iQ~~_Q~~!~l~Q~~Q~ig~~~
Avec l'âge
- Le prématuré à une papille grisâtre puisque la myéli-
nisation nlest pas terminée.

---

18.
- Le nouveau-né a une papille relativement pâle par
rapport à celle de l'adulte.
- Chez le sujet jeune
la papille est plus rosée
et
les bords plus flous.
- Le sujet âgé présente souvent un halo Sénile péri-
pap i 11 aire.
Avec la race
Chez le Noir, la papille est entourée d'un anneau pigmen-
taire presque complet, elle est souvent plus ou moins pigmentée.
Avec la réfraction
- Chez 1'hypermétrope: la papille est rosée, à bords
souvent peu nets du côté nasal avec parfois l'aspect de faux oedème papil-
1aire.
Chez l'astigmate: elle apparaît souvent ovale, à grand
axe identique
à celui de l'astigmatisme.
Chez le myope: elle apparaît ovale à grand axe vertical,
aspect auquel peut s'ajouter le conus myopique de distension sclérale ou le
staphylome juxta papi 11 ai re temporal.
La Biomicroscopie avec le verre de GOLDMANN doit toujours
être précédée d'un examen ophtalmoscopique. Elle permet une observation sté-
réoscopique de la papille et de son relief. L'excavation est mieux étudiée.

---

1 J .
Elles permettent de réaliser d'excellentes photographies
de la papille. L'observateur peut ainsi étudier tous les détails ophtalmos-
copiques et ainsi les comparer dans le temps. Des mesures exactes du rapport
eup-dise et de la surface papillaire peuvent être obtenues.
Quant à la l'angiographie fluoY'èsceinique, 'eile'nécessite 'des fil-
tres parfaitement complémentaires et une cadence rapide des clichés (35).
On lui décrit 4 phases :
- le stade de fluorecence profonde;
- le
stade de fluorescence réticulée
- le stade de
fluorescence radiaire;
- la phase tardive du halo périphérique fluorescent.
Ell es font l 'objet de perfecti onnements conti~nus et peuvent
apporter des données sémiologiques intéressantes.
2° - Exploration fonctionnelle
La papille optique, peut être explorée par l'acuité visuelle,
l'étude du champ visuel, le test des couleurs, le test d'induction du cycle
pupillaire et l'électrophysiologie visuelle.

---

20.
Il - MECANISME ET PATHOGENIE DES MODIFICATIONS PAPILLAIRES DANS LE
GLAUCOME A ANGLE OUVERT
Le mécanisme et la pathogénie de l'excavation papillaire sont
controversés. Deux théroies s'affrontent. D'une part, l'ischémie focale
avec anoxie des fibres de la tête du nerf optique sous l'influence de
l 'hypertonie oculaire. Cette hypothèse n'explique pas un certain nombre
de faits. De très fortes hypertonies ne s'accompagnent pas obligatoire-
ment d'excavation, à l'inver~e'de faibles élévations pressionnelles entraî-
c
-
nent des excavations et de~ déficits périmétriques importants.
D'autre part, latpmpres-s:i,on -mécanique directe des faisceaux
axonaux au niveau de la lame criblée. Cette hypothèse est incapable d'ex-
pliquer le cas de glaucome "sans tension" (maladie de VON GRAEFE), où
la papille est atrophique, excavée avec d'importants déficits campimétri-
ques. Une étude plus approfondie de ces deux thérories s'impose.
Selon HAYREH (40,41,42), les lésions papillaires dans
le glaucome sont liées à l'ischémie chronique de la partie antérieure du
nerf optique. Les perturbations vasculaires impliquent primitivement non
seulement les vaisseaux sanguins de la région prélaminaire, mais aussi ceux
de la choroïde péri-papillaire, et de son aire de distribution, c'est-à-
dire la région rétro-laminaire.

---

21.
L1hypertonie oculaire pouvait agir directement sur les
fibres optiques, ou les cellules gliales.
ANDERSON en 1975 avait émis l 1hypothèse qu1une élévation chroni-
que et modérée de la pression oculaire entraîne une destruction non isché-
mique des cellules gliales, par dilacération ou rupture des fibrilles ou
des tonofilaments astrocytaires intercellulaires. Actuellement, les défen-
seurs de la théorie mécanique mettent surtout en exergue, la compression
axonale au niveau de la lame criblée.
Il découle des travaux expérimentaux de QUIGLEY (74, 75), que les
lésions axonales au niveau de la lame criblée surviennent précocément et
seraient secondaires à la compression. Cette assertion est défendue par
IWATA (47) et LEVY (52) ..
Pour SEKI (87), les altérations des fibres optiques peuvent sur-
venir avant les lésions microvasculaires de la tête du nerf. Cependant,
la structure collagénique défectueuse de la lame criblée et la faiblesse
du support de la tête du nerf optique, sont incriminées (50}.ZEIMER (105)
a étudié ces structures dans le cadre d'un glaucome expérimental chez le
singe.
C - LE TRANSPORT AXONAL ET LA PATHOGENIE GLAUCOMATEUSE
Outre la propagation et la transmission des signaux sen-
soriels ou
moteurs qu'ils assurent, les axones sont le siège d'une cir-
culation à double sens de molécules et d'organites cellulaires. C'est

---

a.
ce qu'on appelle le transport axonal ou axoplasmique (37). Le blocage axo-
nal est impliqué dans le glaucome, mais les pathogénies ischémique et
mécanique s·opposent sur son déterminisme.
1° - Le blocage axonal et la théorie ischémique
Pour ANDERSON et HENDRICKSON, la stase de flux rapide
dans la lame criblée peut être corrélée avec une diminution de la circula-
tion sanguine dans cette région.
Selon HAYREH (42), le mécanisme ischémique est le plus probable,
mais le problème n'est pas résolu, car:
- il existe une parenté imparfaite entre la pression oculaire
et l'arrêt du transport axoplasmique ;
- il existe aussi une corrélation imparfaite entre l'interruption
du transport orthograde et la pression de perfusion.
2° - Le blocage axonal et la théorie mécanique
Pour QUIGLEY et Coll. (71,72), l'origine la plus proba-
ble serait une compression mécanique car l'anomalie axonale la plus pronon-
cée se trouverait à la périphérie des faisceaux nerveux. RADIUS (76) n'a
pas trouvé de différences majeures entre l'atteinte des axones périphériques
et centrales.
3° - La combinaison des 2 effets
Pour certa i ns auteurs (37), le blocage sera i t dû à l'ac-
tion conjuguée de l'ischémie et de la compression.

---

23.
Au terme de cette étude pathogénique, il ne peut y avoir de ré-
ponse univoque à la question: les mécanismes intimes des lésions glauco-
mateuses sont-ils ischémiques ou mécaniques?
Les recherches se basent sur l'expérimentation animale (67, 70,
74, 76), l 'hypertonie oculaire, induite chez l 'homme, et l'examen anatomo-
pathologique de globes énucléés ou
plus rarement post-mortem.
Cette neuropathie - que l'ont ne peut appeler papillopathie,
puisqu'il existerait des lésions rétro-laminaires - comporte dans sa déter-
mination, des facteurs génétiques, mécaniques, ischémiques, axonaux sans que
lion puisse préciser aujourd'hui la part de chacun.

---

24.
III - LA PAPILLE GLAUCOMATEUSE
Le nerf optique est la principale victime du glaucome et l'alté-
ration papillàirefait partie de la triade symptomatique du glaucome à angle
ouvert. L'excavation papillaire glaucomateuse en est le symptôme majeur,
auquel s'associe d'autres lésions.
Elle ne peut se situer que par rapport à l'excavation
physiologique. Dans l'oeil glaucomateux comme dans l 'oeil normal, l'exca-
vation papillaire est le résultat d'un élargissement du canal scléral qui
devient beaucoup plus large que nécessaire pour recevoir les fibres opti-
ques.
Chez le sujet normal, l'élargissement est en rapport avec une
papille de grande dimension, état anatomique propre à chaque individu, voi-
re à chaque oeil. Chez le glaucomateux, l'élargissement généralement
dissymétrique est le résultat d'une réduction des fibres optiques (65, 73).
Cette ~cavation, au début s'observe dans la portion temporale
de la papille, sur le méridien vertical. Au niveau des pôles supérieur ou
inférieur de la papille, la largeur du tissu rosé apparaît moins grande,
une encoche se forme: c'est l'expansion verticale supérieure ou inférieure
de l'excavation.

---

25.
A un degré de plus, l'encoche atteint la margelle papillaire
donnant à l'excavation un aspect elliptique: c'est l'ovalisation. verticale
de la papille considérée par WEEKERS (98, 99, 100) comme le premier signe
de la souffrance du territoire, prélaminaire de la tête du nerf optique.
Dans certains cas, la surface du tissu rosé restant prend un as-
pect en soucoupe, particulièrement dans le secteur temporal, glissant en
pente douce vers le bord de l'excavation: c'est le signe de l'excavation
colorée de READ &SPAETH.
A un stade avancé, l'excavation glaucomateuse est totale débutant
dès la margelle papillaire, profonde, en chaudron. Il n'existe plus de tissu
rosé, celui du bord nasal étant souvent le dernier à disparaître.
Cette excavation glaucomateuse peut être mesurée par les rapports
Cup/disc horizontal et vertical.
B - LES SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT DE L'EXCAVATION GLAUCOMATEUSE
Ils permettent de mieux séparer l'excavation glaucomateu-
se de l'excavation physiologique. Ils s'extériorisent d'autant mieux que
l'excavation glaucomateuse progresse.
1° - Le trajet en baronnette des vaisseaux centraux
Il s'observe au niveau de l'excavation glaucomateuse,
même au début, en regard de l'encoche verticale supérieure ou inférieure.

---

26.
Le premier segment de vaisseau apparaît superficiel
sur la margelle papil-
laire, le second disparaît dan~ l'auvent de l'excavation.
2° - La pâleur papillaire
Elle signe l'atrophie des fibres optiques; elle
peut déborder la surface de l'excavation. On peut l'évaluer quantitativement
par le rapport surface de la pâleur sur la surface de la papille.
En régle générale, l'excavation précède la pâleur. L'examen sté-
réoscopique confirme que la surface excavée dépasse la surface décolorée
dans les premiers stades de l'évolution d'un glaucome à angle ouvert. Cette
pâleur peut être obtenue en pathologie expérimentale par hypertonie induite
(80).
3° - Les hémorragies du disque optique
Elles se situent dans le tractus des fibres optiques
et suivent le trajet. Elles prennent donc un aspect longitudinal avec des
extrémités en flammèches. Elles traversent la marge papillaire pour se per-
dre dans la rétine adjacente, l lautre extrémité de l 'hémorragie atteignant
la lame criblée. Elles sont habituellement plus étroites que les vaisseaux
rétiniens mais elles peuvent parfois atteindre deux ou trois fois la lar-
geur d'une veine.
Leur siège est volontiers temporal supérieur ou inférieur, parfois
nasal, accompagnant alors un déficit temporal atypique. Elles persistent
quelques semaines ou quelques mois. Ces hémorragies sont assez rares, mais
elles ont une grande valeur pronostique (5).

---

Elles annoncent ou accompagnentlapparition ou l laggravation d'un
déficit du champ visuel. On peut les rencontrer précocément au niveau de
la papille, dans le glaucome (73, 99).
4° - La visualisation anormale de la lame criblée
Elle traduit l'atrophie optique; elle est d'autant
plus évidente que l'excavation glaucomateuse est plus avancée.
5° - Le halo glaucomateux péripapillaire
Il est inconstant.
Il correspond à une zone d'atro-
phie choroïdienne consécutive à la sclérose des vaisseaux du cercle de
ZINN-HALLER.
6° - La disparition des fibres nerveuses de la rétine
péripapillaire
La lumière anérythre se réfléchissant sur les fibres
optiques au niveau de la rétine, fait apparaître une striation. L'altération
ou la disparition des fibres nerveuses supprime cette striation, laissant
une bande noire plus ou moins large. Ce phénomène s'observe au début, sur-
tout au niveau du faisceau arqué.
En dehors de ces symptômes associés à l'exacavation, les valeurs
pathologiques et pronostiques de certains états papillaires sont discutées.
C'est la présence d'une dénudation des vaisseaux circumlinéaires, d'une
artère cilio-rétinienne ou de boucles veineuses solitaires.

---

28.
La dénudation des vaisseaux circumlinéaires
Elle a été étudiée par ROLANDO& BALAZSI (14,81,82) et
qui le considèrent comme un signe d'altération glaucomateuse. ROLANDO la
trouve dahs 88, 2 % des G.A.O.- Dans tous les cas, leur présence justifie
des investigations complémentaires.
L'artère cilio-rétinienne
SHIHAB et Coll. (89) ont trouvé dans une étude compara-
tive, que les yeux glaucomateux présentant une artère cilio-rétinienne ont
un rapport Cup-disc et des altérations du champ visuel plus importants.
Les boucles veineuses solitaires de la papille
Leur valeur pronostique dans le G.A.O. a été étudiée par
WEST (101), qui ne leur trouve pas de facteur péjoratif si le tonus oculai-
re est bien contrôlé.
C - PARTICULARITES DE LA PAPILLE GLAUCOMATEUSE DU NOIR
--------------------------------------------------
Selon les auteurs africains, le glaucome à angle ouvert chez
le Noir
- est aussi fréquent avec phénomène d'anticipation
- son dépistage est souvent tardif;
- l 1 i nsuffi sance des moyens rend son traitement di ffi ci le
- enfin, son évolution vers la cécité est plus rapide.
Ces assertions expliquent les particularités de la papille glau-
comateuse du Noir où les lésions semblent plus importantes. Des études
comparatives (56, 102) entre glaucomateux blancs et
noirs ont été réalisées
aux Eta ts-Uni s. Il en ressort :

---

qu1au niveau de la papille des Noirs, le rapport eup-disc est
plus élevé et les lésions sont plus marquées;
- par contre, les différences au niveau du tonus sont moins
significatives.
Les techniques campimétriques contribuent à établir le diagnostic,
non pas en concurence mais en association avec les méthodes exploratrices
del ' hydrodynamiqœoculaire et l'examen du Fond d'oeil (15). Il existerait
un temps de latence entre l latteinte organique et le déficit fonctionnel
(1). Et -il Y a une corrélation certaine entre les lésions papillaires et
les déficits campimétriques dont la progression est en rapport avec l'archi-
tectonie des fibres.
Selon les techniques utilisées, les auteurs s'opposent
sur leur précession
et leur degré de corrélation. La majorité des auteurs
(2,13,45,88,91,99), trouve une corrélation significative entre l'état
de la couronne périphérique, le bord neuro-rétinien et les déficits du champ
visuel. Cette corrélation a été notée dans la maladie de VON GRAEFE (53).
OKUBO (68) et MIZOKAMI (59) ont noté une corrélation entre la valeur du
rapport Cup-disc et le champ visuel. Par contre, DIMITRAKOS (29) sur 35 pa-
tients ne la retrouve pas. Pour WECKERS et Coll. (99), il existe entre l'al-
tération morphologique du rim et les déficits campimétriques, non seulement
une concordance topographique mais une relation quantitative.
E - Y~~~~8_QI~~~Q~IIQ~~~_E8Q~Q~IIQ~~_~I_I~~B~E~~IIQ~~_Q~_~~_E~EI~~~
DANS LE GLAUCOME A ANGLE OUVERT
L'examen d'une papille est un temps important pour établir le bilan
lésionnel, le pronostic et le traitement du glaucome. Il peut être gêné par

---

jU.
l'inaccessibilité du fond d'oeil et des lésions du pôle postérieur. C'est
le cas de la myopie forte (57) et de la maladie de LEBER (51) qui peuvent
stassocier au glaucome. L'ophtalmoscopie (complétée par la biomicroscopie)
est la méthode la plus facile et la plus rapide. Cependant les rétinographies
ont un grand intérêt diagnostique. Elles ont bénéficié des techniques moder-
nes de la photographie et de l'informatique, permettant des études compara-
tives à grande échelle (65).
Il s'agit de photographie en stéréo (18, 46, 66), la photogram-
métrie (18, 100), la photographie densitométrique (55), la photopapi1lo-
métrie (79) et les photographies avec filtres (78). Elles permettent de
concrétiser les résultats, de mesurer exactement le Cup-disc, de dépister
les lésions précoces (6) et de surveiller le glaucome. Ces techniques ont
permis une étude approfondie du bord neuro-rétinien et la couche des fibres
optiques (3, 4,6,12,30,92).
Quant à l'angiographie de la papille, la fluorescence est le con-
traste le plus utilisé. Le vert d'indocyanine n'apporte aucun avantage (77).
Les études analytiques des différents auteurs (11, 22, 23, 26, 42, 62, 63,
84, 93, 94) révèlent des descritptions controversées, des indications et
des intérêts différents de l 'angiofluographie dans le glaucome.
Pour SCHWARTZ (84), les lésions angiographiques précèdent les défi-
cits campimétriques. Selon SZECSI (94) et AZZOLINI (11), les atteintes
mineures du champ visuel n'ont souvent aucune traduction angiographique.
Qu'en est-til de l'exploration fonctionnelle?

---

31.
~'électro-rétinogramme (E.R.G.) et les potentiels évoqués visuels (P.E.V.)
PAPST (69) a noté dans le G.A.O. une baisse d'amplitude de lIE.R.G.-
Par contre, MOTOLKD (60) signale une perturbation précoce des P.E.V.
Le test des couleurs
Selon MOTOLKO (60) il Y a une altération précoce de la vision des
couleurs des P.E.V. alors que la campimétrie est normale. Les anomalies
s'observent plus dans l'axe bleu-jaune que dans l'axe rouge-vert. HAMILL
(39) ne retrouve pas une concordance satisfaisante entre les lésions du
disque optique et la vision des vouleurs.
Le test d'induction du cycle papillaire
ALlO (7) estime que c'est un test fiable pour la neuropathie
glaucomateuse. De l'exploration de la papille glaucomateuse se dégagent
les conclusions suivantes :
Au plan diagnostique: il n'y a pas de parallélisme entre le tonus
oculaire et l'atteinte des fibres optiques. Ce qui est bien illustré par la
maladie de VON GRAEFE (22). Par ailleurs, la sémiologie de l'excavation glau-
comateuse débutante contribue à un meilleur dépistage de la maladie.
WEEKERS (99) la résume ainsi : le premier signe de la souffrance du terri-
toire prélaminaire se caractérise par une ovalisation de l'excavation. Le
début de l'ovalisation peut ne ~~ manifester que par une angulation d'un
petit vaisseau. Il n'est pas rare d'observer, si on les recherche attentive-
ment, de petites hémorragies à l'endroit où la couronne périphérique est ré-
trécie vers XII heures. La valeur sémiologique de ces hémorragies a été
confirmée par QUIGLEY (73).

---

32.
Au plan pronostigue et thérapeutigue : les papjlles ne réagissent
pas de manière identique à 1Ihypertonie oculaire. L'indication chirurgicale
dépend en grande partie de 1létat anatomo-fonctionnel de la papille. Pour
BUCCI (20), le traitement doit être adapté à l'index de perfusion papillaire
(I.P. P.).
Enfin le principal problème est de savoir, si le traitement modi-
fie llétat de la papille glaucomateuse. LI incidence de ces modifications est
reconnue, mais paraît sous estimée (34).
SCHWARTZ ~85) en réalisant une surveillance photogrammétrique
a noté une diminution du rapport Cup-disc et une amélioration significative
de la pâleur papillaire. Les photographies permettent de les noter après un
traitement précoce et bien conduit. GOLDMANN (32, 33) considère la stéréo-
chronoscopie comme une méthode adéquate de surveillance.
Les mécanismes de ces remaniements post-thérapeutiques sont dis-
cutés (34, 103). On évoque le repositionnement de la lame criblée, la diminu-
tion du diamètre de l'anneau scléral, llhypertrophie et/ou la prolifération
des cellules gliales; enfin le métabolisme axonal devenu efficient.

---

S CHE MAS

---

u
1 • Fibres Optiques
2 • Rétine
2
8
3
Epithélium pigmentaire
3
•
4
• Choro!de
4
10
5
Sclérotique
•
5
1 t
6 • Cul-de-sac intervaginal
7
7
Espace sous-arachno!dien
6
•
8 • Coupe des vais:-;eaux
"
9 • Lame criblée
10 · Tissu d'Elschnig
1 1 • Eperon scléral
COUPE
DE
LA
PAPILLE
ET
DU
CANAL
SCLERAL
2
1
Sclère
3
2 • Choroï.de
. 10
"J
.J
Rétine
·
-,
4
Rayon prélaminaire
1 1
5
4
• Nerf Optique
6 • Lame criblée
7
• Cercle de Zinn-Haller
5
8 · ,Qrt~re Ciliaire Postérieure
12
,-
9
Dure-~1ère
-)
10
· Arachnoide
1 1 · Pie-Mère
7
1 2 · Vaisseaux Centraux de la Rétine
Vr-.SCIIL,;RI5ATIU\\
DE
LA
TETE.
IJL,
fJERF
G~)TI lUe..
--~
--- - - ----_._. -_._- --_._- ----- --~-

---

LES
EXCAVATIUNS
PAPILLAIRES
PHYSIOLOGIQUES
( Anderson,
1975
PETITE
GRANDE
EN GUEULE DE fOUR
( R
Rétine
C : Choroide ; 5 : Sclère
LES
EXCAVATIONS
GLAUCOMATEUSES
( Anderson ,
1975 )
STADE
STADE 2
.
aF:~&·
~
MI'
~~
~.,~}' L_~
IJ 0
1ft
--
~
-:~
-~\\
oval~!'
(A)
soit verticale inférieure
su~e
Expansion verticale
soit verticala
supérieure de l'excavation
(B)
STADE 4
STADE 3
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, - - - - -
' : . . c c . c : ,
•.~
. : '
. .
'
'.-'
1
1
r -Je
Dn
Ovalis2~:rn verticale
Excavation totale
-t
su~érieurB et inf~rieure
rTofonce
-
.. ' C \\1 F:~ rT1b T e

---

DEUXIEME PARTIE
NOTRE TRAVAIL
1 - MATÉRIEL ET MÉTHODES
II - RÉSULTATS
III - COMMENTAIRES

---

33.
1 - MATERIEL ET METHODES
Nous avons procédé à un dépistage du G.A.O. par
l'examen oph-
talmoscppque de la papille optique, dans deux localités différentes
le Centre Hospitalo-Universitaire (Hôpital Aristide Le Dantec)
- et l'Hôpital Régional de Saint-Louis.
A - AU NIVEAU DU CENTRE-HOSPITALO-UNIVERSITAIRE
-------------------------------------------
Nous avons examiné les malades (hommes et femmes) hospi-
talisés pour des affections diverses dans les services de Médecine Interne,
de Chirurgie Générale et d'Urologie.
Ont été exclus, les malades comateux ou très alités ne pouvant
subir des explorations spécialisées éventuelles.
B - AU NIVEAU DE L'HOPITAL REGIONAL DE SAINT-LOUIS
----------------------------------------------
Nous n'avons pas examiné les patients hospitalisés
mais le personnel de l 'Hôpital et la population des quartiers environnants.
Les volontaires étaient adressés au service d'Ophtalmogie par les Chefs
de quartiers, les "Imam" de Mosquées, ou par le biais des organisations de
Retraités ou d'Anciens Combattants.
Dans ces deux cadres, un certain nombre de critères sont établis
pour les personnes à examiner :
l'âge qui doit être supérieur ou égal
à 40 ans;
- le fond d'oeil doit être accessible aux deux yeux;

---

34.
- Ceux qui présentent une affection rendant impossible l'examen
ophtalmoscopique de la papille, sont éliminés.
- Les aphaques unilatéraux ou bilatéraux et les glaucomâteux
connus, ne sont pas pris en considération.
- Les patients ou les volontaires doivent être capables de subir
des explorations plus poussées en milieu spécialisé.
L'ophtalmoscopie est précédéed'une dilatation pupillaire par
l'association de deux collyres:
- le tropicamide (Mydriaticu~)
- et la phényléphrine
à 5 % ou à 10 % (Néosynéphrine*).
Le tropicamide est un parasympathicolytique de synthèse alors
que la phényléphrine est une sympathicomimétique de synthèse.I!Une instilla-
tion cE ces deux produits entra îne au bout de 15 à 20 minutes une mydriase
suffisante pour l 1 examen du pôle postérieur.
Cette association est dépourvue de toxicité et peut être utili-
sée chez les adénomateux.
Nous avons util isé pour l'examen de la papille optique, l'ophtal-
moscope de SIMMAY ou de type HEIN.
Le dépistage est effectué sur la base de la sémiologie de la
papille glaucomateuse, en insistant sur les altérations de début (expansion,
ovalisation, inégalité du rapport eup-disc dans les deux yeux).
Après cette première ophtalmoscopie, deux groupes se constituent
- ceux qui présentent une papille normale
- et ceux qui présentent une papille douteuse, justifiant
les explorations pour asseoir le diagnostic (tonométrie, biomicroscopie,
étude du champ visuel et gonioscopie).

---

35.
C'est après cette exploration que les glaucomateux avérés seront isolés t
les autres étant considérés comme de faux positifs.
Enfin
un traitement est proposé en fonction du stade de la
t
maladie et de la volonté du patient.

---

36.
II - LES RESULTATS
Pour chaque cas de glaucome dépisté et confirmé, une observation
est établie comportant: l'état-civil, les données de la premières ophtal-
moscopie et les explorations complémentaires (prise de l'acuité visuelle
centrale de loin, la tonométrie, la biomicroscopie, la gonioscopie et le
champ visuel). L'estimation de l'excavation glaucomateuse est faite avec
le rapport Cup-disc horizontal. Enfin, la nature du traitement est mentionnée.
Sur 200 patients examinés se répartissant en 13Z hommes
et 68 femmes, 31 ont présenté des papilles douteuses. Après investigation,
4 ont présenté un glaucome avéré. Ce sont les observations (1,2,3,4).
Le sex -ratio est de 3 hommes pour 1 femme.
La fréquence de l'affection est de 2%.
On a noté un cas de glaucome unilatéral (observation 4) et un
cas de maladie de VON GRAEFE (observation 3).
Le tableau 1 résume les quatre observations.

---

,
,
(
.
.
.
)
..
..
..
..
(
: : : Acuité visuelle
:
Tonus oculaire
: Rapport Cup-disc
:
)
(
Observations
:
Age
:
Sexe
:-------------------:-------------------:-------------------:
Traitement
)
(
: : :
00
:
OG
:
00
:
OG
:
OG
:
OG:
)
(----------------------------:---------:---------:--------:----------:---------:---------:---------:---------:--------------)
~ Observation 1
~ 62
~
M
~ 5/10 ~ 7/10 ~
30
~ 28
~ 7/10 ~ 6/10 ~ Médical
~
(
. . . . . . . . . )
..
.
..
..
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..
.
..
(
. . . . . . . . . )
..
..
..
.
.
..
..
..
..
(
Observation 2
:
48
:
M
:
4/10
:
4/10
;
30
:
28
:
4/10
:
6/10
:
Médical
)
(
. . . . . . . . . )
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(
. . . . . . . . . )
- _ .
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..
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..
..
..
..
..
..
(
Observation 3
:
84
:
M
:
1/10
:
1/10
:
12
:
10
:
7/10
:
~/10
:
Médical
)
(
. . . . . . . . . )
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(
. . . . . . . . . )
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(
Observation 4
:
50
:
F
:
6/10
:
9/10
:
23
:
18
:
5/10
:
1/10
:
Médical
)
(
. . . . . . . . . )
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Tableau ne 1
OBSERVATIONS DANS LE C.H.U.
w
......
.

---

38.
B - LES RESULTATS DANS LA VILLE DE SAINT-LOUIS
------------------------------------------
-
166 volontaires se sont présentés pour le dépistage.
24 ont été éliminés pour des raisons diverses
explicit~dans le tableau 2.
-Sur 142 personnes examinées(dont 123 hommes et
19 femmes), 26 ont présenté des papilles suspectes.
Après les investigations, on a trouvé 8 cas de glaucome avéré
(7 hommes et 1 femme). Ce sont les observations 5 à 12.
Un malade ayant présenté une excavation glaucomateuse avec un
rapport Cup-dise horizontal de 8/10 ne siest pas présenté pour subir les
autres examens.
Le tableau 3 résume les 8 observations.
La fréquence du glaucome est de 6 % environ.

---

39.
Tableau n° 2
VOLONTAIRES NON RETENUS DANS L'ENQUETE
--------------------------------------
(
( Volontaires
)
(
éliminés
.
Causes
)
' ..
(-------------:----------------------------------------------------)
Glaucomateux connu et traité
)
)
2
Gl aucome + ·cataracte opéré
)
)
3
Cataracte + dystrophie cornéenne
)
)
4
Cataracte
)
)
5
Glaucome de llaphaque
)
)
6
Atrophie optique non glocaumateuse
)
)
7
Cataracte
)
)
8
Cataracte
)
)
9
Aphaquie bilatérale
)
)
10
Trachome
)
)
11
Cataracte luxée
)
)
12
Cataracte
)
)
13
Cataracte
)
)
14
Trachome
)
)
15
Cataracte
)
)
16
Cataracte
)
)
17
Cataracte + strabisme
)
)
18
Cataracte
)
)
19
Cataracte
)
)
20
Atrophie optique non glaucomateuse
)
)
21
Ca ta racte
)
)
22
Cataracte unilatérale + aphaquie
)
)
23
Ca taracte
)
)
24
Dystrophie cornéenne
)
)

---

(
' "
.
.
.
)
..
. . . .
..
..
..
(
: : : Acuité visuelle
:
Tonus oclaire
:
Rapport Cup-disc :
)
(
Observation
:
Age
:
Sexe
:-------------------:-------------------:-------------------:
Traitement
)
(
: : :
00
:
00
:
00
:
OG
:
00
:
O G :
)
(------------------:---------:---------:---------:---------:---------:---------:---------:---------:--------------)
(
)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(
5
:
63
:
H
:
1/20:
7/10:
30
:
36
:
8/10:
7/10:
Médical)
(
)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(-
)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(
6
:
71
:
H
:
1/10
:
1/10
:
30
:
36
:
6/10:
5/10
:
Médical
)
(
)
..
..
..
..
..
.
..
..
..
(
)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(
7
:
66
:
H
:
1/20
:
6/10
:
50
:
30
:
7/10:
5/10
:
Médical
)
(
)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(-
)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(
8
:
60
:
H
:
4/10
:
2/10
:
26
:
23
:
5/10:
8/10
:
Médical
)
(
)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(-
)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(
9
:
61
:
H
:
5/10
:
4/10
:
24
:
23
:
7/10:
7/10
:
Médical
)
(
)
..
..
..
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..
..
..
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)
( -
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(
10
:
72
:
H
:
1/40
:
CLD
:
28
:
34
:
8/10:
9/10
:
Médical
)
(
)
..
..
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..
..
..
..
..
..
(_.
)
..
..
..
..
..
.
..
..
..
(
11
:
67
:
H
:
7/10
:
1/10
:
34
:
28
:
6/10:
9/10
:
Médical
)
(
)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(-
)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
(
12
:
56
:
F
:
6/10
:
PL
:
26
:
30
:
3/10:
9/10
:
Médical
)
(
)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Tab l eau n° 3
OBSERVATIONS DANS LA VILLE DE SAINT-LOUIS
~
o
.

---

NOS
OBSERVATIONS

---

Observation n° 1 : A.O.G.
Age: 62 ans
Sexe: Masculin
Profession:
Employé de Mairie à la retraite
Ophtalmoscopie de dépistage
(00
COH 7/10
(DG
CO
6/10
H
(C/OH = rapport Cup-disc horizontal)
(00
5/10
Acuité visuelle
(DG
7/10
(00
30 mmHg
Tonus oculaire
(DG
28 mmHg
Biomicroscopie de la papille
(00
CO
7/10, t'ejet nasal, pâleur papillaire
H
(DG
C/O : 6/10, rejet nasal, pâleur papillaire
H
Gonioscopie
4
4
.-
/ '
4
OD) 4
4
4
4
4
Champ visuel
n° 1
Traitement: médical à base de pilocarpine 3 %

---

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---

42.
Observation n° 2 : E.A.S.
Age : 48 ans
Sexe
masculin
Profession : Pêcheur
Ophtalmoscopie de dépistage
(OD
C/D
4/10
H
(OG
C/O
4/10
H
(00
4/10
Acuité visuelle
\\ OG
4/10
(00
30 rnrnHg
Tonus oculaire
(OG
28 mmHg
Biomicroscopie (00
C/OH 4/10. excavation ovalaire. avec trajet
(
en baîonnette des vaisseaux
(OG
C/O H 4/10. excavation ovalaire. avec trajet
(
en baïonnette des vaisseaux
Gonioscopie
4
4
4
4
4
4
4
4
Angle inférieur pigmenté
Champ visuel
n° 2
Traitement: Médical à base de pilocarpine 3 %.

---

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---~-- _.--

---

43.
Observation n° 3 : C. N.
Age: 84 ans
Sexe: Masculin
Profession
Sans profession
Ophtalmoscopie de dépistage
(00
7/10
(DG
6/10
Acuité visuelle (00
1/10
(DG
1/10
Tonus oculaire (00
12 mmHg
(DG
10 nrnHg
Biomicroscopie de la papille
(00
C/O
7/10, trajet en baionnette des vaisseaux, pâleur
H
(
importante, Halo-péripapillaire
(DG
C/O
6/10, trajet en baionnette des vaisseaux
H
(
pâleur papillaires, Halo péripapillaire
Gonioscopie
4
4
3
3
4
3
4
Champ visuel
n° 3
Traitement: Médical (S bloquant + protecteurs vasculaires)

---

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44.
Observation n° 4
:
A. O.• B.
Age : 50 ans
Sexe
féminin
Profession : Ménagère
Ophtalmoscopie de dépistage
(00
papille ovalaire C/OH : 5/10
(DG
excavation physiologique C/O
1/10
H
Acuité visuelle (00
6/10
(DG
9/10
Tonométrie (00
23 mmHg
(DG
18 mmHg
Biomicroscopie de la papille
(00
C/O
5/10, rejet nasal des vaisseaux
H
(DG
C/O
1/10: excavation physiologique
H
Gonioscopie
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Champ vi suel : n° 4
Traitement médical : Pilocarpine 2 %

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45.
Observation n° 5 :
O.S.
Age : 63 ans
Sexe: masculin
Profession : Instituteur retraité
Ophtalmoscopie de dépistage
(00
C/O
8/10
H
(OG
C/O
7/10
H
Acuité visuelle
(00
1/20
(OG
7/10
Tonus oculaire
(00
30 rnrnHg
(OG
36 mmHg
Biomicroscopie de la papille
(00 : C/O
: 8/10, trajet en bafonnette des vaisseaux, importante
H
(
pâleur papillaire, boucle veineuse papillaire
(OG :C/O
:7/10, trajet en baïonnette des vaisseaux, pâleur
H
(
papillaire, boucle veineuse papillaire
Gonioscopie
4
4
4
4
4
4
4
4
Angle inférieur pigmenté
Champ visuel n° 5 : irréal isable à l'oeil droit
Traitement: médical (acétazolamide + B bloquant local)

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46.
Observation n° 6
S. O.
Age : 71 ans
Sexe
masculin
Profession : Pêcheur
Ophtalmoscopie de dépistage (0 : C/O
6/10
H
(DG : C/O
5/10
H
Acuité visuelle
(00
1/10
(DG
1/10
Tonus oculaire
(00
30 rnrnHg
(DG
36 rnrnHg
Biomicroscopie de la papille
(00
C/O
6/10 pâleur papillaire, trajet en baionnette
H
(
des vaisseaux, Halo péripapillaire
(
(DG
C/O
5/10, pâleur papillaire, trajet en baionnette des
H
vaisseaux, Halo péri-papillaire
Gonioscopie
4
4
4
4
4
4
Champ visuel : n° 6
Traitement: Médical (6 bloquant local)

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47.
Observation n° 7 : M. T.
Age : 66 ans
Sexe
Masculin
Profession: Tailleur
Ophtalmoscopie de dépistage: (00
C/O
7/10
H
(DG
C/OH 5/10
Acuité visuelle
(00
1/20
(DG
6/10
Tonus oculaire
(00
50 nvnHg
(OG
30 mmHg
Biomicroscopie de la papille
(00
C/O
7/10 début d'atrophie optique, rejet nasal
H
(
des vaisseaux
(OG
C/O
5/10 pâleur papillaire
H
Gonioscopie
4
4
4
4
4
4
4
4
Angle pigmenté
Champ visuel n° 7
Traitement: Médical (Acétazolamide + B bloquant local).

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48.
Observation n° 8 : B. O.
Age: 60 ans
Sexe: Masculin
Profession : Imprimeur retraité
Ophtalmoscopie de dépistage
(00
C/O
: 5/10
H
(DG
C/O/
: 8/10
H
Acuité visuelle
(00
4/10
(DG
2/10
Tonus oculaire
(00
26 mmHg
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23 IllI1Hg
Biomicroscopie de la papille
(00
5/10
rejet nasa 1 des va i sseaux
(DG
8/10
rejet nasal des vaisseaux
Gonioscopie
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4
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4
4
4
4
angle pigmenté à la partie inférieure
Champ visuel n° 8
Traitement: Médical ( 8 bloquant local)

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Observation n° 9:
P. A.
S.
Age : 61 ans
Sexe : Mascul in
Profession: Ancien Militaire
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Ophtalmoscopie de dépistage
(00
C/O
7/10
H
(DG
C/O
7/10
H
Acuité visuelle
(00
5/10
(DG
4/10
Tonus oculaire
(00
24 mmHg
(DG
23 mmHg
Biomicroscopie de la papille
(00
C/O
7/10 rejet nasal des vaisseaux
H
(DG
C/D
7/10 rejet nasal des vaisseaux
H
Gonioscopie
4
4
4
4
4
4
4
Angle pigmentée à la partie inférieure
Champ visuel n° 9
Traitement: Médical ( B bloquant local).

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50.
Observation n° 10 : M. O.
Age:
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Sexe: Masculin
Profession : Imprimeur retraité
Ophtalmosocopie de dépistage
(00
C/O
8/10
H
(DG
C/O
9/10
H
Acuité visuelle
(00
1/40
(DG
CLO (compte les doigts)
Tonus oculaire
(00
28 mmHg
(DG
34 mmHg
Biomicroscopie de la papille
(00
C/O
8/10, rejet nasal, pré-atrophie optique
H
(DG
C/O
9/10, rejet nasal, atrophie optique
H
Biomicroscopie
4
4
4
4
4
4
4
4
Angle pigmenté à la partie inférieure
Champ visuel: irréalisable aux deux yeux
Traitement: Médical (8 bloquant local).

---

51.
Observation n° 11 :
A. T. G.
Age: 67 ans
Sexe: Masculin
Profession : Intituteur retraité
Ophtalmoscopie de dépistage
(00
C/O
6/10
H
(DG
C/O
9/10
H
Acuité visuelle
(00
7/10
(DG
1/10
Tonus oculaire
(00
34 mmHg
(DG
28 I1ll1Hg
Biomicroscopie de la papille:
(00
C/O
:6/10, t'ejet nasal des vaisseaux, pâleur papillaire
H
Halo péripapillaire
(
( DG
C/O
9/10, rejet nasal des vaisseaux, pâleur papillaire,
H
(
Halo péripapillaire
Gonioscopie
4
4
4
4
4
4
4
4
00 : angle pigmenté de VI h-IX h
Champ visuel n° 11
Traitement: Médical ( B bloquant local).

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Observation n° 12 : W• K.
Age : 56 ans
Sexe
féminin
Profession : Ménagère
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Ophtalmoscopie de dépistage
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C/O
8/10
H
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C/
9/10
H
Acuité visuelle
(00
6/10
(DG
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Tonus oculaire
(00
26 mmHg
(DG
30 ITfT1Hg
Biomicroscopie de la papille
(00
C/O
8/10,pâleur papillaire, rejet nasal des vaisseaux
H
(DG
C/O
9/10, importante pâleur papillaire, '.rétjet nasal
H
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Gonioscopie
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Angle pigmenté à la partie inférieure
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Traitement: Médical (S bloquant local)

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09

---

P HOT 0 G R A PHI E S

---

S3.
op i 11 e no rma l e
Excavation physiologique
Papille glaueomateuse
Rapport Cup-dise 7/10, rejet
nasal des vaisseaux
Maladie de VON GRAEFE (Obs. 3)
Papille glaueomateuse
Rapport Cup-dise 7/10, rejet
nasal des vaisseaux
(Obs.1)
Papille glaucomateuse
Rapport Cup-dise 9/10, rejet
nasal et début d'atrophie
optique

---

54.
III - COMMENTAIRES
A - ANALYSE DE NOS OBSERVATIONS
---------------------------
1 - Répartition selon ~4~e
Le sex:~ ratio pour 12 malades dépistés, est de
5 hommes pour 1 femme. On ne peut en déduire une fréquence plus élevée d~
G.A.O. chez l'homme africain. Cette relative prédominance traduit une cer-
taine disproportion dans nos échantillons.
Nous avonsexaniné 132 hommes contre 68 femmes dans le C.H.U., et
123 hommes contre 19 femmes dans la ville de Saint-Louis.
En effet, ils sont majoritaires dans les services de Médecine
Interne et surtout d'Urologie de l'Hôpital A. Le Dantec, ainsi qu'au niveau
des associationset regroupements qui nous on envoyé leurs membres à
Saint-Louis. Par ailleurs, les femmes ont moins de possibilité de se déplacer.
2 - Répartition selon l'âge
Le tableau 4 montre la répartion selon l'âge des
personnes examinées et des glaucomateux avérés.
La tranche d'âge de 61 à 70 ans est la plus touchée, on y retrouve
41 % des malades. Cependant il y a une corrélation significative avec le
nombre de personnes examinées dans cette même tranche (34 %).
17 %des patients sont âgés de 40 à 50 ans; clest une population
active chez laquelle le glaucome doit être dépisté précocément.

---

,
,
(
.
.
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)
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~
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:
Nombre de person-:
Pourcen~age /
: Nombre de malades
:
Pourcentage
/
)
(
Tranche d age
~
nes examinées
~
342 p-ersonnes
~
glaucomateux
~ 12 patients
~
(-----------------------------:---------------------:---------------------:---------------------:---------------------)
(
.
.
.
.
)
..
.
..
.
(
40 - 50 ans
:
73
:
21 %
:
2
:
17 %
)
(
.
.
.
.
)
..
..
..
.
(
.
.
.
.
)
.
..
..
..
(
51 - 60 ans
:
110
:
32 %
:
2
:
17 %
)
(
.
.
.
.
)
..
..
..
..
(-
.
.
.
.
)
..
..
..
..
(
61 - 70 ans
:
115
:
34 %
:
5
:
41 %
)
(
.
.
.
.
)
..
..
..
..
(-
.
.
.
.
)
..
..
..
..
(
>
70 ans
:
44
:
13 %
:
3
:
25 %
)
(
.
.
.
.
)
..
..
..
..
(
.
.
.
.
)
..
..
..
..
(
Total. . . . :
342
:
100 %
:
12
:
100 %
)
(
.
.
.
.
)
..
..
..
..
Tableau n° 4
REPARTITION SELON L'AGE
(}'l
(}'l
.

---

56.
La fréquence du glaucome (25 %) chez le sujet de plus de
70 ans (13 %de l'échantillon), met en exergue la fréquence de la maladie
avec la sénilité, qui semble augmenter la fréquence du G.A.O.
3° - Les différentes formes cliniques
Les 12 observations se répartissent en
- 10 hypertonies bilatérales (83, 33 %) ;
forme unilatérale de G.A.O. (observation 4). C'est
une forme rare, suspectée par l'asymétrie du rap-
port Cup-disc à l'ophtalmoscopie;
glaucome sans tension (observation 3) ou maladie
de VON GRAEFE. L'absence de 1'hypertonie oculaire
souligne la valeur diagnostique des altérations
papillaires. Il passerait inaperçu dans un dépis-
tage basé sur la tonométrie.
4° - Les altérations papillaires
Les hémorragies du disque optique n'ont pas été
retrouvées chez nos patients.
Au plan du dépistage, certains signes font suspecter un
glaucome à angle ouvert :
- l'ovalisation de l'excavation;
- l'asymétrie du rapport Cup-disc dans les 2 yeux.
Elle est fréquemment retrouvée chez les malades et doit être
considérée comme un signe d'appel. Même, si les excavations ont une allure
physiologique, l'asymétrie peut traduire un remaniement des fibres opti-
ques induit par le glaucome;
- les rapports eup-dise supérieurs à 4/10.
Par ailleurs, l'étude des altérations papillaires, permet de
classer nos patients en trois groupes

---

57.
- les malades qui présentent des altérations papillaires
compatibles avec une bonne fonction sensorielle, sous réserve
d'un traitement régulier;
- les glaucomateux porteurs de lésions importantes d'un côté,
ils disposent d'un "oeil unique" à protéger;
- enfin, les patients qui présentent des lésions évoluées
aux deux yeux.
5° - La gonioscopie
On retrouve fréquemment, au niveau de l'angle irido-
cornéen, une pigmentation fine et irrégulière du sinus inférieur. Elle
peut être en rapport avec l'âge, l'ancienneté du glaucome et la mélano-
dernie.
6° - Le traitement
Tous les malades ont été traités médi'cal ement , ·bien·'que· certains
~ouvaient bénéficier d'une trabéculectomie. Nous avons rencontré quelques
\\
écue i r dan s letra itemen t.
Les patients comprennent difficilement qu'une intervention
chirurgicale soit envisagée, au décours d'un examen systématique, d1autant
plus qu'ils n'avaient pas noté de symptômes fonctionnels. Ce qui explique
le choix d'un traitement médical, souvent difficile à accepter, car devant
être "a.d vila.m e;teJtYlam"c Ce qui a fait dire à Etienne "les malades se
plaignent toujours de leur traitement et non de leur maladie".

---

58.
Maladie asymptômatique pouvant entrafner des altéra-
tions sensorielles irréversibles, le glaucome à angle ouvert doit être
dépisté précocément pour éviter cette évolution péjorative (43). Les méthodes
préconisées sont variables suivant les Ecoles, les moyens techniques et
la densité des Ophtalmologistes :
- Le dépistage tonométrique (48) est considéré comme une métho-
de fiable. Mais elle privilège 1'hypertension oculaire par rapport à la
souffrance des fibres visuelles. Le glaucome sans tension peut être mécon-
nu et sa généralisation est difficile.
- L'étude des altérations campimétriques avec l'appareil
de FRIEDMANN a été proposée (15). Cependant elles peuvent être précédées
par les lésions papillaires et les déficits ne sont pas spécifiques du
glaucome. Sa généralisation est également limitée.
- L'examen de la papille optique (44, 104) pour mettre en
évidence des lésions glaucomateuses. peut être réalisé par l'ophtalmos-
copie ou mieux par les techniques photographiques (61,91).
- Enfin, le dépistage peut être réalisé avec les potentiels
évoqués visuels et le -Arden Grating Test" (25).
Ces méthodes prises isolément présentent des inconvénients
qui expliquent la promotion des tests associatifs:
- la tonométrie et l'examen de la papille optique (90) ;
- l'étude des potentiels évoqués visuels et le champ visuel
(64) ;

---

59.
- la tonométrie, l'examen de la papille et le champ visuel
(27) ;
- la tonométrie au SCHUlTZ-, l'examen du fordd'oeil et le
"Arden Grating test" (24)
- la périmètrique automatique et les tests psychophysiques
(54).
Ces différentes explorations nécessitent un matériel coûteux
et de nombreux Spécialistes. Elles sont irréalisables dans nos régions
où il faut susciter des dépistages de masse, avec un matériel simple,
en y associant les Médecins Généralistes et les Agents de Santé.
L'enquête que nous avons réalisée est basée sur une méthode
ophtalmoscopique. Le corollaire est que la suspicion de la maladie dépend
des modifications papillaires glaucomateuses. Sa fiabilité s'apprécie sur
les fréquences de la maladie, les différents stades évolutifs retrouvés
et l'incidence des faux positifs
et des faux négatifs.
1 - La fréquence du G.A.O. dans notre enquête
Elle est différente dans les deux centres où l'enquête
ophtalmoscopique a été effectuée.
- Dans le C.H.U., sur 200 malades examinés, 4 glaucomes ont
été dépistés, soit une fréquence de 2 %.
C'est la valeur moyenne avancée dans la fréquence du G.A.O.
au sein de la population de plus de 40 ans.
Dans le cas précis, il s'agit de patients hospitalisés dans
des cliniques différentes (en dehors du service d'Ophtalmologie) avec

---

60.
des duréesd'hospita1isation variables. Par extrapolation, sur 100 malades
de plus de 40 ans, il y a 2 glaucomateux méconnus. Ce chiffre devient
important si on considère le nombre de patients hospitalisés par année.
Une action de dépistage est donc parfaitement réalisable
au sein d'une formation universitaire, dont 1'objectif est de déceler
tous les processus morbides par un examen systématique complété au besoin
par des avis spécialisés.
- Dans la ville de Saint-Louis, sur 142 personnes examinées,
8 glaucomes avérés ont été diagnostiqués, un neuvième malade ne s'est pas
présenté pour subir les autres explorations. Soit une fréquence moyenne
de 6 % environ. Elle est supérieure à la moyenne et s'expliquerait par
la primauté de notre enquête.
En effet, moins il y a de dépistage, plus des glaucomateux
d'ancienneté et de gravité différentes s'accumulent dans une localité.
Au cours d'une enquête, ils sont décelés en même temps. Les cas non diag-
nostiqués augmentent en l'absence de structures spécialisées.
La ville de Saint-Louis dispose d'un service d'Ophtalmologie mais les
malades consultent tardivement.
La prévalence pourrait être importante dans des secteurs
dépourvus de Spécialistes.
2 - Les différents stades évolutifs
Les malades dépistés présentent une atteinte glauco-
mateuse différente. On retrouve :

---

61.
- des formes débutantes
- des patients avec des altérations papillaires et
campimétriques moyennes ;
- et des formes évoluées avec des déficits sévères.
Par ailleurs, des formes cliniques telle que la maladie de
VON GRAEFE (1 cas) et le glaucome unilatéral ont été diagnostiquées.
Le dépistage de formes peu évoluées montre à ce niveau la
fiabilité de l'ophtalmoscopie.
3 - L'incidence des faux positifs
Ils regroupent les sujets présentant une papille sus-
pecte et dont l'origine glaucomateuse n'est pas confirmée par les explo-
rations. Ils posent des problèmes frontières entre les excavations
physiologiques et pathologiques.
Nous avons colligé les différents cas dans la ville rle
Saint-Louis. Sur 16 suspects dont le diagnostic n'a pas été confirmé
-
5 ont présenté des papilles difficiles à interpréter à
l'ophtalmoscopie, complétée par une biomicroscopie ;
1 sujet a présenté une ovalisation de l'excavation à l'oeil
- 10 personnes ont des rapports eup-disc exprimés dans le
tableau 5.

---

62.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - )
Rapport eup-dise
)
~
Sujetssuspeets
:---------------------------------------~
(
:
00
:
DG
)
(----------------------------:-------------------:-------------------)
~
1
4/10
4/10
~
(
)
(
)
( 2
4/10
4 / 1 0 )
(
)
(-
)
( 3
4/10
4 / 1 0 )
(
)
(
)
( 4
4/10
4 / 1 0 )
(
)
(
)
( 5
6/10
6 / 1 0 )
(
)
(-
)
( 6
1/10
4 / 1 0 )
(
)
(-
)
( 7
4/10
1 / 1 0 )
(
)
(
)
( 8
4/10
4 / 1 0 )
(
)
(
)
( 9
4/10
1 / 1 0 )
(
)
(
)
( 1 0
3/10
4 / 1 0 )
(
)
Tableau 5
RAPPORTS CUP-DISC DES FAUX POSITIFS
Ainsi, la majorité des faux positifs ont un rapport Cup-disc
égal à 4/10. Les excavations pathologiques sont en général supérieures
à 4/10.
Ces différentes constatations s'expliquent par les valeurs
du rapport Cup-disc chez le Noir, et par les différences entre excavations
physiologiques et glaucomateuses.

---

63.
3.1. - b~_r~~~2~!_f~~:~i~ç_~~_~2ir
Il existerait une différence raciale dans les
rapports Cup-disc (49).
Dans une étude comparative de ce rapport entre Blancs et Noirs,
BECK et Coll. (17) ont rapporté les résultats suivants.
Le rapport moyen excavation-papille des Noirs a été de 0,35,
ce qui est nettement supérieur à celui des Blancs pour lesquels il a été de
0,24. 40 % des papilles optiques des Noirs et 14 % des papilles optiques
des Blancs présentaient un rapport Cup-disc supérieur ou égal à 0,4.
3.2. - b~_çQ~Q~r~i~2~_~~~_~~Qe2r!~_Ç~Q:~i~s_sb~~_!~~
9!~~Ç2~~!~~~_~!_~2~_9!~~~2~~!~~~
Elle a été étudiée par TASSY et Coll. (95), avec des
résultats proches des nôtres. Ces auteurs ont calculé la façon la plus
efficace de sélectionner par ce rapport Cup-disc, au cours des examens
ophta1moscopiques de routine faits pour d'autres raisons, les sujets
chez qui doit être effectuée une recherche de glaucome.
En sélectionnant les sujets qui ont, soit un rapport Cup-
dise égal ou supérieur à 5/10 (au moins d'un côté), soit une différence
entre les deux yeux égale ou supérieure à 2/10, on dépiste 66 % des glau-
comateux tout en examinant inutilement
11 % des sujets non glaucomateux.
Si les critères deviennent rapport Cup-disc supérieur à 6/10, une dif-
férence supérieureà 3/10, on ne dépiste plus que 57 % des glaucomateux,
mais seulement 2,5 % des non
glaucomateux sont examinés inutilement.

---

64.
L'utilisation de ces associations de critères permet donc
de dépister de nombreux glaucomes sans entraîner un trop grand nombre
d'examens inutiles. Le choix dépend du temps dont dispose le médecin et
le lieu où est faite l'ophtalmoscopie. La première solution est facile
à mettre en oeuvre à la consultation d'Ophtalmologie, au lit du malade,
la deuxième solution fait déplacer moins de sujets.
4 - L'incidence des faux négatifs
Ce sont les glaucomateux non dépistés par notre en-
quête. Il peut s'agir d'un glaucome au stade tonométrique ou d'une insuf-
fisance inhérente à l'ophtalmoscopie, qui est une appréciation visuelle
de l'excavation par rapport à la dimension de la papille. Il est bien
certain qu'une mesure faite sur une photo à l'aide d'une règle graduée
serait théoriquement plus satisfaisante (95). D'autre part, il est quelque-
fois difficile de faire la différence entre la zone de pâleur et la zone
d'excavation, la coudure des vaisseaux, l'effet parallactique aidant à
faire cette distinction qui du reste, est beaucoup plus précise en bio-
microscopi e.
L'étude de TOUGGOURT (9) associant la tonométrie et l'oph-
talmoscopie a permis d'évaluer, la fréquence relative d'une hypertonie
associée à une papille normale. Ainsi, l'examen de 489 personnes a donné
les résu l ta ts su i van ts
papille normale avec pression intra-oculaire normale
398 soit 81,3 %
papille suspecte avec pression intra-oculaire élevée
26 soit 5, 3 % ;

---

65.
- papille suspecte à
pression intra-oculaire normale
55 soi t 11, 2 % ;
- papille normale avec pression intra-oculaire élevée
9 soit 1,8 % ;
- di vers : 1.
Leur incidence est faible, par ailleurs toute hypertonie
oculaire ne signifie pas glaucome. La conduite à tenir est assimilable
à une surveillance papillaire et campimétrique.
Au terme de cette étude, nous pouvons affirmer que la métho-
de ophtalmoscopique utilisée dans notre enquête est fiable pour les raisons
ci-après :
- elle a permis d'établir une prévalence statistiquement
significative au sein d'une population hospitalière et dans une ville
- le dépistage de formes cliniques et de
stades évolutifs
différents est possible ;
- l 'incidence des faux positifs dépend des
critères ophtal-
moscopiques
les malades méconnus ne sont pas nombreux ou présentent
un glaucome au stade tonométrique.
L'ophtalmoscopie est inefficiente lorsque le fond d'oeil
est inaccessible (la cataracte et la dystrophie cornéenne sont les prin-
cipales causes dans notre travail) ou difficile à interpréter.
Ce sont des cas où la prise du tonus oculaire doit être
systématique. Cependant les avantages sont multiples (9) :
- la fiabilité de la méthode est correcte chaque fois que
le disque optique est bien visible;

---

66.
les vrais glaucomes sont dépistés, c'est-à-dire ceux qui
ont réellement besoin de soins i~nédiats pour éviter les pertes du champ
visuel ;
- elle n'est pas coûteuse, et penl1et d'examiner en un temps
réduit un nombre important de personnes
- on peut assez facilement initier un Médecin ou un Technicien
de la Santé à détecter à l'ophtalmoscopie, les disques optiques
suspects de glaucome, à adresser secondairement à l'Ophtalmologiste.
Les résultats de ce travail, doivent faire promouvoir
un programme national de dépistage et de traitement du glaucome. La pra-
tique de l'ophtalmoscopie doit être encouragée, sans méconnaître les
impératifs qui lui sont attenants, à savoir
- l'Education Sanitaire
- la formation de Spécial istes .•.
1 - La pratique de l'ophtalmoscopie
1.1. - ~~_s2~~~1~~~i2~_2~2~b!~1~2129i~
Si la tonométrie semble difficile à réaliser chez tous les
patients, par contre l'examen de la papille optique doit être systémati-
que chez tous les consultants de plus de 40 ans. D'autant plus qu'au delà
de la quarantaine la presbytie est un motif fréquent de consultation.
La tonométrie doit être systématique si le fond d'oeil ne
peut être examiné.

---

',..,!,'p
.: ~.~
67.
Le Généraliste doit être initié à l 'ophtalmoscopie,
qui en dehors du glaucome présente un intérêt certain dans plusieurs af-
fections (l'oeil est le miroir de l'organisme).
L'objectif est de déceler les altérations papillaires sus-
pectes à adresser au Spécialiste. Cette initiation doit être complétée
par une meilleure connaissance des intrications avec la pathologie
générale :
- le bilan après 40 ans doit toujours comporter un examen
ophtalmologique, d'autant plus qu'il s'agit d'un diabétique, d'un hyper-
tendu, ou d'un descendant de glaucomateux ;
- si le glaucomateux est hypertendu~ le Généraliste doit savoir
qu'il est dangereux de faire baisser sans précaution la tension artériel-
le. Ce qui provoquerait une hypo-vascularisation du nerf optique et ag-
graverait les déficits du champ visuel, le disque optique mal perfusé se
défend mal contre l 1 hypertonie oculaire
- tous les corticoïdes sont susceptibles chez les sujets
prédisposés~ d'entraîner un glaucome cortisonique surtout ceux qui ont
un pouvoir anti-inflammatoire. Ce sont surtout les collyres employés pen-
dant une longue période (auto-médication) et les corticoïdes généraux.
Le délai d'apparition est de quelques mois à quelques années.
La prévention repose sur le respect strict des indications, une posologie
limitée au minimum efficace et pendant un temps aussi limité que possible.
Elle comporte sur le plan ophtalmologique, le contrôle tonométrique régu-
lier en cas de traitement prolongé.

---

~.
Cette action, au-delà des Généralistes devrait intéresser
les Infirmiers, en particulier ceux qui sont responsable de Poste de Santé.
Elles doivent être multipliées, surtout dans les zones
à faible densité d'Ophtalmologistes. Elles peuvent être réalisées par des
équipes mobiles en y associant les Généralistes et le personnel para-médical.
Les résultats œnotre travail peuvent être améliorés en tou-
chant d'une manière homogène les deux sexes et surtout la tranche d'âge
de 40 à 50 ans.
2 - L'Education Sanitaire
La sensibilisation de la population est fondamentale
dans les mesures préventives. Le caractère asymptômatique sans parallé-
lisme avec la gravité de l'affection, doit être mieux compris. Les des-
cendants de glaucomateux doivent se faire surveiller. Les malades doivent
être conscients des contraintes du traitement médical à vie, et d'une
surveillance régulière même après une chirurgie efficiente.
C'est pourquoi, une Ligue Africaine de Lutte contre le Glau-
come a été crée en 1980, elle a pour but" en dehors de toute considéra-
tion d'origine politique, économique, idéologique ou religieuse, de mieux
faire connaître en Afrique, au corps médical, au corps pharmaceutique et
au grand public, les problèmes du glaucome et d'encourager les recherches
à ce sujet, d'entreprendre toute action permettant le dépistage précoce
de cette maladie par des campagnes de dépistage et d'éducation sanitaire".

---

69.
3 - La formation de Spécialistes
Il existe au Sénégal t un déséquilibre régional en
matière d'ophtalmologie. Dakar absorbe la majorité des praticiens avec
deux services publics (le C.H.U. et le Centre de BOPP).
L'Hôpital de Saint-Louis dispose d'un service d'Ophta1mo1ogie-
O.R.L. et il existe une Mission Chinoise de Coopération à Ziguinchor.
Les autres localités sont desservies par le Dispensaire
Itinérant d'Ophtalmologie (D.I.O.P.).
Cette "cartographie" sanitaire exp1 ique l'importance des
demandes dans le C.H.U. et les énormes difficultés rencontrées en milieu
rural.
Il faut donc encourager la formation de Spécialistes et
bâtir des structures adéquates pour les accueillir.
En dehors du glaucome, les endémies tropicales et l'améliora-
tion du niveau sanitaire exigent la présence d'Ophtalmologistes dans tou-
tes les régions du Sénégal.

---

CONCLUSIONS GENERALES

---

70.
CONCLUSIONS GËNËRALES
Affection
débutant après la quarantaine et dans les deux
sexes, le glaucome primitif à angle ouvert est une élévation primitive
de la pression oculaire qui entraîne la cécité en l'absence de tout trai-
tement. C1est une maladie sournoise, souvent méconnue par le patient qui
consulte de ce fait tardivement. Les déficits sont liés à l'atteinte des
fibres du nerf optique, seul nerf crânien dont l'origine, la papille est
accessible in vivo à l'examen, et ses altérations sont un témoin fidèle
de la pathologie glaucomateuse.
Son traitement est médical (à vie) ou chirurgical.
Sa fréquence et sa gravité nécessitent un
dépistage précoce
adapté à nos réalités socio-économiques.
En accord avec cet objectif, nous avons réalisé un dépistage
ophtalmosocopique en milieu hospitalier et chez des volontaires de la ville
de Saint-Louis.
C'est une méthode simple, peu coûteuse et réalisable par des non-spécia-
listes. Elle est fiable par
- la fréquence statistiquement significative retrouvée
dans les deux centres d'enquêtes
- les possibilités diagnostiques à des stades évolutifs
différents ;
- l'incidence faible des
faux négatifs;
- et celles des faux positifs dépend des critères
ophtalmoscopiques.

---

71.
Ainsi chez le Noir Africain, en dehors des signes d'altéra-
tions papillaires précoces (ovalisation de l'excavation, asymétrie), un
rapport Cup-disc supérieur à 4/10 doit être considéré comme suspect de
glaucome. En règle générale, le Noir a une excavation physiologique plus
importante que le Blanc.
Ces résultats dictent certaines attitudes:
- l'examen de la papille optique doit être systématique en
milieu spécialisé chez les consultants de plus de 40 ans,
- le Généraliste doit être initié à l'ophtalmoscopie afin
qu'il puisse adresser au Spécialiste les patients suspects.
Une attention particulière sera portée aux diabétiques,
aux hypertendus, aux malades sous corticofdes et aux descendants de
glaucomateux.
Une telle action est à promouvoir au sein du personnel para-
médical. Des dépistages ophtalmoscopiques de masse
doivent être organi-
sés avec la participation des Généralistes et des Infirmiers.
Ces mesures préventives doivent être complétées par :
une meilleure information des praticiens
- l'éducation sanitaire de la population ;
- la formation de Spécialistes et la construction de
centres équipés ;
- enfin une aide aux programm~de recherche sur le glaucome,
dans l 'espoir que le traitement de cette maladie puisse un jour répondre
à l'adage: "SubRiLta c.aMa, to.tR~;tU!1 e.~~e.d:M" (traiter la cause et non
les symptômes de la maladie).
§
§
§
§

---

TABLE
DES
MATIÈRES
Pages
1NTRODUCT 1ON •••••.•••••..•••••••••••.•••••••.•••.•.•••••....•••
PREMIERE PARTIE
RAPPEL GENERAL SUR LE G.A.O.
3
1 - Dé fin; t; 0 n
3
II - Physiopathologie .................•...........
4
III - Age et Sexe
4
IV - Fréquence
5
v - Hérédité
5
VI - ETUDE CLINIQUE .............•.•.•......•......
6
A - Stade d'hypertonie oculaire .. . .....
6
B - Stade de G.A.O. avéré................
6
VII - Les formes cliniques du G.A.O.
8
A - Les formes unilatérales
8
B - Les formes asymétriques
8
C - Le G.A.O. du myope
8
o - Le glaucome chronique juvénile
8
E - La maladie de Von Graefe
9
F - Le glaucome pigmentaire..........
9
G - Le pseudo exfoliation capsulaire
9
VIII - Le Traitement..................................
9
A - Le traitement médical
9
1 - Les méthodes locales
9
2 - Les méthodes générales
10
B - Le traitement chirurgical.............
10
C - Le traitement physique
10

---

LA PAPILLE OPTIQUE DANS LE G.A.O.
11
1 - Anatomie de la papille .•••.••.••.•••••.••••......•
11
A - Définition •.•...•....•...................
11
B - Anatomie descriptive
11
- Situation
11
2 - Dimens ions
11
3 - Description .........•.............
11
4 - Constitution
12
C - Les vaisseaux de la papille .... '. ..
..
..
13
1 - L'artère et la veine centrales de
de la rétine.......................
13
2 - La vascularisation propre de la
papi 11 e
13
D - Architectomie •••.•.•.....................
14
E - Exploration de la papille................
15
1 - Exploration physique
15
2 - Exploration fonctionnelle
19
II - Mécanisme et pathologie des modifications papillaires
dans le G.A.O
20
A - Théorie ischémique ............•.....•......
20
B
Théorie mécanique
21
C - Le transport axonal et la pathogénie glauco-
mateuse
21
- Le blocage axonal et la théorie
ischémique
22
2 - Le blocage axonal et la théorie
mécanique...........................
22
3 - La combi na i son des effets
22
III - La papille glaucomateuse
24
A - L'excavation papillaire glaucomateuse
24
B - Les signes d'accompagnement de l'excavation
25

---

C - Les particularités de la papille glaucomateuse du Noir ... 28
D - Correlations entre altérations papillaires et
campimétriques
29
E - Valeur diagnostique, pronostique et thérapeutique
de la papille dans le G.A.O •..••••••.•.••.••.•.......... 29
DEUXIEME PARTIE
1 - MATERIEL ET METHODES ..•..•.................•...••.•.•.••......•...... 33
A - Au niveau du C.H.U ...••........•.....•..•.....•••........ 33
B
Au niveau de l'Hôpital Régional de Saint-Louis ..•........ 33
II - RESULTATS ••..••..•.•.•....•••......•.......•...••••.,••.•.• ,.,.
36
A - Résultats dans le C.H.U
36
B - Au niveau de l'Hôpital Régional de Saint-Louis
38
OBSERVATIONS ••••.••••....•.••••••....•.•...•••••••..••.•.•••.•...•.••.... 41
III - COMMENT AI RES
54
A - Analyse de nos observations
54
- Répartition selon le sexe
54
2 - Répartition selon 1 '~ge .......•................. 54
3 - Les différentes formes cl iniques
56
4 - Les altérations papillaires
56
5 - La gonioscopie
57
6 - Le traitement
57
B - Etude de la fiabilité de l'enquête ophtalmoscgpique
58
- La fréquence du G.A.O dans notre enquête
59
2 - Les différents stades évolutifs
60
3 - L'incidence des faux positifs
61
4 - L'incidence des faux négatifs
64

---

C - La 1utte contre 1e 91 aucome
66
1 - La pratique de l'ophtalmoscopie...............
66
2 - L'éducation sanitaire.........................
68
3 - La formation de spécialistes
69
CONCLUSIONS GENERALES .•••••••••••••••••••••.••••.•••••.•••••••••.••..•.
70
BIBLIOGRAPHIE
......................................................... 72.
§
§
§
§

---

CONCLUSIONS GENERALES

---

70.
CONCLUSIONS G~N~RALES
Affection
débutant après la quarantaine et dans les deux
sexes, le glaucome primitif à angle ouvert est une élévation primitive
de la pression oculaire qui entrafne la cécité en l'absence de tout trai-
tement. C'est une maladie sournoise, souvent méconnue par le patient qui
consulte de ce fait tardivement. Les déficits sont liés à l'atteinte des
fibres du nerf optique, seul nerf cranien dont l'origine, la papille est
accessible in vivo à l'examen, et ses altérations sont un témoin fidèle
de la pathologie glaucomateuse.
Son traitement est médi ca l (à vi e) ou chi rurgica 1.
Sa fréquence et sa gravité nécessitent un
dépistage précoce
adapté à nos réalités socio-économiques.
En accord avec cet objectif, nous avons réalisé un dépistage
ophtalmosocopique en milieu hospitalier et chez des volontaires de la ville
de Saint-Louis.
C'est une méthode simple, peu coûteuse et réalisable par des non-spécia-
listes. Elle est fiable par:
- la fréquence statistiquement significative retrouvée
dans les deux centres d'enquêtes
- les possibilités diagnostiques à des stades évolutifs
di fférents ;
- l'incidence faible des
faux négatifs;
- et celles des faux positifs dépend des critères
ophtalmoscopiques.

---

71.
Ainsi chez le Noir Africain. en dehors des signes d'altéra-
tions papillaires précoces (ovalisation de llexcavation. asymétrie), un
rapport eup-disc supérieur à 4/10 doit être considéré comme suspect de
glaucome. En règle générale, le Noir a une excavation physiologique plus
importante que le Blanc.
Ces résultats dictent certaines attitudes
- l'examen de la papille optique doit être systématique en
milieu spécialisé chez les consultants de plus de 40 ans ,
- le Généraliste doit être initié à l'ophtalmoscopie afin
qu1il puisse adresser au Spécialiste les patients suspects.
Une attention particulière sera portée aux diabétiques,
aux hypertendus, aux malades sous corticofdes et aux descendants de
glaucoma teux •
Une telle action est à promouvoir au sein du personnel para-
médical. Des dépistages ophtalmoscopiques de masse
doivent être organi-
sés avec la participation des Généralistes et des Infirmiers.
Ces mesures préventives doivent être complétées par :
- une meilleure information des praticiens
- l'éducation sanitaire de la population;
- la formation de Spécialistes et la construction de
centres équipés;
- enfin une aide aux programm~de recherche sur le glaucome,
dans l'espoir que le traitement de cette maladie puisse un Jour répondre
à l'adage: "Subfaln cauJ.>a, toUiju!l e-66e.c.tLlJ.>" (traiter la cause et non
les symptômes de la maladie).
§

---

B1 BLlO GR APHI E

---

72.
/
B 1 B LlO G RA PHI E
/
1 -
AIBAKSINEN
P. J. -
The
first
observable glaucoma changes aften an optic disc haemorrhage.
Haque Doc. Ophtalmol. Proc. series, 1983, 35, 11 - 17.
2 -
AIRAKSINEN P. J. -
Are optic disc haemorrhages a common finding in all glaucoma patients?
Acta Ophtalmol. (Copenh.), 1984, 62 (2) : 193 - 196.
3 -
AIRAKSINEN P. J., DRANCE S. M. -
Neuroretinal rim and retinal nerve field layer in glaucoma.
Arch. Ophtalmol., 1985, 193 ( 2) : 203 - 204.
4 - -AIRAKSINEN P. J., DRANCE S. M., DOUGLASS G. R., SCHULZER M.,-
Neuroretinal rim-area and visual field indices in glaucoma.
Am. J. Ophtalmol., 1985, 99 (2) : 107 - 110.
5 -
AIRAKSINEN P. J., DRANCE S. M., SCHULZER M. -
Neuroretinal rim area early glaucoma.
Am. J. Oph ta l mo l ., 1985, 99 (1) : 1 - 4.
6~-
AIRAKSINEN P. J., DRANCE S. M., DOUGLASS G. R., SCHULZER M., WIJSMAN K. -
Visual field
and
retinal nerve fiber layer: comparaison in glaucoma.
Arch. Ophtalmol., 1985, 103 (2) : 205 - 207.
7 -
ALlO J., MARCOS M., BAR AHüNA J. M. -
Relation between pupil cycle time test and optic nerve lesion in chronic
simple glaucoma.
Arch. Soc. Esp. Oftalmol., 1984,47 (5)
323 - 330.
8 -
ANDERSON D. R. -
What happens to the optic disc and retina in glaucoma 7
Ophtalmology, 1983, 90 (7) : 766 - no.

---

73.
9 - AOUCHICHE
M., HARTANI D., BECHETTOILLE A. -
Dépistage de masse du glaucome chronique: à propos d'une expérience de
dépistage par l'examen de la papille.
Bull. Soc. Panafr. Ophtalm., Special glaucoma 1980, ~, 9 - 12.
10 - ARMAL M. F.
Genetic determinatation of Cup-disc ratio of the optic nerve.
Arch. Ophthalmol., Chicago, 1967, 78, 35 - 43.
11 - AZZOLINI C., BRUSINI P. -
Fluorescein angiography of the optic disc and visual field defects in
open-angle glaucoma at the initial stage (Symposium)
Dordrerhet. Doc. Ophthalmol. Proc. Series, 1985, 42, 415 - 419.
12 - BALAZSI A. G., DRANCE S. M., SCHULZER M., DOUGLASS G. R. -
Neuroretinal rim area in suspected glaucoma and early chronic open-
angle glaucoma : correlation with parameters of visual fonction.
Arch. Ophthalmol., 1984, 102 (7) : 1011 - 1014.
13 - BALAZSI A. G., WERNER E. B. -
The relationship between a circumlinear vessel gap at the neuro-retinal
rim and glaucomatous visual field loss.
Hague. Doc. Ophthalmol. Proc. Series, 1983,35,59 - 65.
14 - BALAZSI A. G., WERNER E. B. -
Relationship between baring of circumlinear vessels of the optic disc
glaucomatous and visual field loss.
Cano J. Ophthalmol., 1983, ~ (7) : 333 - 336.
15 - BATKO K. A., ANCTIL J. L., ANDERSON D. R. -
Detecting glaucomatous damage with the Friedmann analyser compared with
the Goldmann perimeter and evaluation of stereoscopie photographs of
the optic disco
Am. J. Ophthalmol., 1983,95 (4) : 435 - 447.

---

74.
16 - BASINSKY S. N., LISTOPADOVA N. A. -
Relationship between the optic nerve
disc excavation and the level of
eye hemodynamics in subjects with raised intraocular pressure.
Vestn. Oftalmol., 1985, 101 (1) : 3 - 5.
17 - BECK R. W., MESSNER D. K., MUSCH D. C., MARTONYI C. L., LICHTER P. R. -
Is there a racial difference
in physiologic cup size ?
Ophthalmology, 1985, 92 (7) : 873 - 876.
18 - BETZ Ph., CAMPS 1., COLLIGNON BRACH J., LAVERGNE G., WEEKERS R. -
Biometric study of the disc cup in open-angle glaucoma.
Graefe's Arch. Clin. Exp.
Ophthalmol. 1982, 218, 70 - 74.
19 - BONAMOUR G., BREGEAT P., BONNET M., JUGE P. -
La papille optique.
Paris, Masson et Cie 1968, 532 p.
20 - BUCCI M. G. -
The papillary perfusion
index: new parameter for the manegement of
glaucoma.
Ann. Ottalmol. Clin. Ocul., 1984, 110 (2) : 157 - 162.
21 - CAPRIOLI J., SPAETH G. L. -
Comparison of the optic nerve head in high and low tension glaucoma.
Arch. Ophthalmol., 1985, 103 (8)
1145 - 1149.
22 - CARDILLO PICCOLINO F., CAPRIS P., SELSIS G.
Capillary hypermeability of
the optic disc and functional
evolution in glaucoma.
Hague. Doc. Ophthalmol. Proc. series, 1983, 35, 75 - 80.
23 - CARDILLO PICCOLINO
F., SELSIS G., PEIRE D., PARODI G. C., RAVERA G. -
Fluorescein filling
defects of the optic disc and funtional
evolution in glaucoma.
Dordrecht. Doc. Ophthalmol. Proc. Series, 1985, 42, 421 - 428.

---

75.
24 - COOPER R. L., CONSTABLE 1. J., SINGH H. -
Comparison or Arden Grating acuity test with Schiotz tonometry
an optic disc appearance in mass screening for glaucoma.
Glaucoma., 1982, i (2) : 58 - 60.
25 - COOPER R. L., CONSTABLE 1., TERRELL A. -
Mass screening for glaucoma and other eye disease using the Arden
grating test.
Austr. J. Ophthalmol. 1980. ~, 131 - 137.
2§ --COSCAS G., SOUBRANE G. -
Aspect angiogr-aphique de la papille dans le glaucome.
Clin. Ophthalmol. Martinet, 1981.1.105 - 120.
27 - DAVID R.• STONE D. -
population screening for glaucoma and ocular hypertension
a pilot
study.
Glaucoma. 1984. §. (3)
104 - 108.
28 - DEMAILLY Ph. -
Glaucome chronique primitif à angle ouvert.
Encycl. Méd. Chir. (Paris) : Ophthalmol.. 21275A10 et A20 • 7 - 1979.
29 - DIMITRAKOS S. A.• FEY U.• GLOOR B.• JAGGI P. -
Correlation or non-correlation between glaucomatous field loss as
determined by automated perimetry and changes in the surface of the
optic disc ?
Doc. Ophthalmol. Proc. Series. 1985. 43. 23 - 33
30 - DRANCE St. M.• BALAZS 1 G. -
The neuroretinal rim area in early glaucoma.
Klin. Monastsbl. Augenher lkd .• 1984.
184 (4)
271 - 273.
31 - ETIENNE
R.-
Les glaucomes.
Marseille. Diffusion générale de Librairie, 1969. 630 p.

---

lb.
32 - GOLDMANN H., LOTMAR W., ZULAUF M. -
Quantitative studies in stereochronoscopy (sc) : application ta the
disc in glaucoma. II - Statistica1 eva1uation.
Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmo1., 1984, 222 (2) : 82 - 85.
33 - GOLDMANN H., LOTMAR W., ZULAUF M. -
"
Quantitative studies in stereochronoscopy (sc) : application ta the
disc in glaucoma 1 - Phenomenal ogy.
Graefe ' s Arch. Cl in. Exp. Ophthalmo1., 1984, 222 (1) : 38 - 42.
34 - GREENIDGE K. C., SPAETH G. L., TRAVERSO C. E. -
Change in appearance of the optic disc associated with lowering in intra
ocular pressure.
Ophtha1mo1., 1985,92 (7)
897 - 903.
35 - GROSSET P. -
Sémiologie angiographique de la papille.
Journées Angiof1uographiques de Lourdes, 1983, 103 - 120.
36 - HAMARD
H. -
Papille optique.
Encycl. Méd. Chir. (Paris), Ophtalmol., 21003 C , 4.10.06, 6 p.
50
37 - HAMARD H., CHEVALERAUD J., RONDOT P. -
Neuropathies optiques.
Société Française d l Ophtalmo1ogie, Rapport annuel Paris,
Ed. Masson, 1986 , 430 p.
38 - HAMARD H. SARRAUX H., BONNET M. -
Ischémie aiguë de la tête du nerf optique.
Sociétés d'Ophtalmologie de France, Rapport annuel.
Pa ri s, Ed. Ma s son, 1977, 142 p.
39 -
HAMILL
T. R., PROST R. B., JOHNSON C. A., KELTNER J. L. -
Correlation of color vision deficits and
observable changes in the
optic disc in a population of ocular hypertensives.
Arch. Ophthalmol. 1984, 102 (11) : 1637 -
1639.

---

77.
40 - HAYREH S. S. -
Pathogenesis of optie nerve and visual field defeets in glaueoma.
Afro-Asian J. Ophthalmol., 1983, ~ (3) : 93 - 100.
"
41 - HAYREH S. S. -
Inter individual variation in blood supply of the optie nerve head.
Doc. Ophthalmol. 1985,59 (3) : 217 - 246.
42 - HAYREH S. S. -
Axoplasmie transport and isehaemie dise swelling.
Br~ J. Ophthalmol., 1981, 65 (1) : 70 - 73.
43 - HITCHINGS R. A., BROWN B. D., ANDERTON S. A. -
Glaueoma sereening by means of an o~tic dise grid.
Br.
J. Ophtalmol., 1983, 67 (6) : 352 - 355.
44 - HITCHINGS R.A., POWELL D. J., ARDEN G. B., CARTER R. M. -
Contrast sensitivity gratings in glaueoma family sereening.
Br. J. Ophthalmol., 1981, 65~ 515 - 517.
45 - HOLMIN C. -
Optie dise evaluation versus the visual field in
ehronic glaucoma.
Acta Ophthalmol., 1982, 60 (2) : 275 - 283.
46 - IWATA K. -
Pathophysiology in the earl~ stage of primary open-angle glaucoma.
Jpn. J. Clin. Ophtalmol., 1985, 39 (4) : 407 - 424.
47 - IWATA K., YAODEA H. -
Influence
of alignement of absolute stereofundus camera in
progressive
change on ocular fundus.
Acta
Soc. Ophthalmol., Jpn., 1984,88 (12) : 1464 - 1470.
48 - JENSEN J. E. -
Glaueoma screening à 16 year
follow-up of ocular normotensives.
Acta Ophthalmol., (Copenh.). 1984, 62
(2) : 203 - 209.

---

10.
49 -
KRONINGER D. L. , NEWCOMB R. D. -
Clinical investigation of the cup disc radio.
J.
Am. Optom. Assoc., 1984, ~ (1)
54 - 57.
50 -
KUBENA K., REHAK S. -
Collagenic architecture of the cribriform blate of the human eye in
glaucoma and high degree
myopia.
Folia. Ophthalmol. (Leipzig), 1985, 1Q (1) : 7 - 10.
51 - LAUER S. A., ACKERMAN
J., SUNNESS J., MORDECAI BLUTH E.,
KIM C. K. -
Leber's optic atrophy with myopia masquerading as glaucoma : case report.
Ann. Ophthalmol., 1985,.!Z. (2) : 146 - 148.,
52 - LEVY N. S., CRAPPS E. E. -
Displacement of optic nerve head in response to short-term intraocular
pressure
elevation in human eyes.
Arch. Ophthalmol., 1984, 102 (5) : 782 - 786.
53 - LEWIS R. A., HAYREH S. S., PHELPS C.
D.-
Optic disc and visual field correlations in primary open-angle and low
tension glaucoma.
Am. J. Ophthalmol., 1983, 96 (2)
148 - 152.
54 - LEWIS R.
A., JOHNSON C. A. -
Early detection of glaucomatous damage: 1 : Psychophysical distur-
bances.
Sury. Ophthalmol., 1985, 30 (2) : 111 - 117.
55 - MARRE E., MIERDEL P., ZENBER H.J. -
Colores
of selected
areas of the optic disk in
glaucoma.
Klin. Monatsbl. Augenheilkd., 1984 - 1985, 5,388 - 389.
56 - MARTIN M. J., SOMMER A., GOLD B., DIAMOND E. L. -
Race and primary open-angle glaucoma.
Am. J.
Ophthalmol., 1985, 99 (4) : 383 - 387.

---

l ';j •
57 - MIGLIOR
M., RATIGIA R., CAPITANI G., MIGLIOR S. -
Glaucomatous alterations of the optic disc in high myopia.
Dodrecht. Doc. Ophthalmol., Proc. Series, 1985, 43, 333-338.
58 - MIKELBERG
F. S., DOUGLASS G. R., SCHULZERM., AIRAKSINEN P. J.,
WIJSMAN K., MAWSON D. -
The correlation between cup-disk ratio, neuroretinal rim area and optic
disk area measured by the video-ophtalmograph (Rodenstock
analyser) and
clinical measurement.
Am. J. Ophtalmol .,198, 101 (1) : 7 - 12.
59 - MIZOKAMI K., OKUBO K., ISAYAMA Y. -
Optic disc changes with the progression of glaucomatous visual field
damage.
Hague. Doc. Ophthalmol., Proc. Series, 1983, 35, 81 - 86.
60 - MOTOLKO M., DRANCE
S. M., DOUGLASS G. R. -
The early,'psychophysical disturbances in chronic open-angle glaucoma
a study of visual funtions with asymetric disc cupping.
Arch. Ophthalmol., 1982, 100, 1632 - 1634.
61 - NAGIN P., SCHWARTZ
B. -
Detection of increased pallor over time : computerized image analysis
in untreated ocular hypertension.
Ophthalmology, 1985, ~ (2) : 252 - 261.
62 - NAGIN P., SCHWARTZ B., REYBOLDS G. -
Measurement of fluoreseein angiograms of the
optie dise and retina
using eompterized image analysis.
Ophthalmology, 1985, 92 (4) : 547 - 552.
63 - NANBA K., SCHWARTZ B. -
Fluoreseein angiographie defeets
of the optie dise in glaucomatous
visual field loss.
Hague Doc. Ophtalmol. Proe. Series, 1983,35,67 - 73.

---

~u.
64 -
NETEENS A. -
Established
primary open-angle
glaucoma and suspects.
Chibret Int. Ophthalmol., 1984, ~ (3) : 2 - 4.
65 - NESTEROV
A. P., ABAKUUOVA L. V., LISTOPADOVA N. A.
Optic dise in early stage of open-angle glaucoma and ocular hypertension.
"."
'Glaucoma, 1984,
§. (1) : 4 - 8.
66 - ODBERG T., RIISE D. -
Early diagnosis of glaucoma : the
value of successive stereophoto-
graphy of the optic dise.
Acta Ophtalmol. (Copenh.), 1985, 63 (3) : 257 - 263.
67 - OGINO T., MASUDA S., VOSHIKAWA T., KANDA M., SATO T.
Electro microscopie study of the optic nerve in the early stages
of experimental glaucoma in the
rabbit.
Jap. J. Ophthalmol., 1982,26 (1) : 121-122.
68 - OKUBO K., KATSUMORI N., MIZOKAMI K. -
Correlation between glaucomatous optic dise and visual field defects
II.
Quantitative evaluation.
Acta Soc. Ophtalmol. Jpn., 1984, 82 (2)
332 - 337.
69 -
PAPST N., BOPP M., SCHAUDIGEL O. E. -
Pattern electrorectinogram and visually evoked cortical potentials in
glaucoma.
Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 1984,222 (1
29-33.
70 - PEDERSON J. E., GRAASTERLAND D . E. -
Laser induced
primate
glaucoma : 1. Progression of cupping
Arch. Ophthalmol., 1984, 102 (11) : 1689 - 1692.
71 - QUIGLEY H. A.
Better
methods in glaucoma diagnosis.
Arch. Ophthalmol., 1985, 103 (2)
186 - 189.

---

81.
72 -
QUIGLEY H. A.
-
The
pathogenisis of optic nerve
damage in glaucoma (Symposium)
Transactions
of New-Orleans Academy of Ophthalmology.
St Louis , The CV Mosby Compagny, 1985, III - 128.
73 - QUIGLEY H. A. -
Early detection of glaucomatous damage: II. Change s
in the appearance
of the optic dise.
Surv. Ophthalmol. 1985, 30 (2) : III and 117 - 126.
74 - QUIGLEV H. A., HOHMAN
R. M., ADDICKS E. M., GREEN
W. R. -
Blood vessels of the
glaucomatous optic dise in experimental primate
and human eyes.
Invest. Ophtalmol. Vis. Sei., 1984,
~ (8) : 918 - 931.
75 - QUIGLEV H. A., HOHMAN R. M., SANCHEZ R., ADDICKS E. M. -
Optic nerve
head
blood flow in chronic experimental glaucoma.
Arch. Ophthalmol., 1985, 103 (7) : 926 - 962.
76 - RADIUS R. L. -
Pressure
induced fast axonal transport abnormalites and the anatomy at
the lamina cribosa in primate eyes.
Invest.
Ophthalm 0 1. Vis. Sci., 1983,24 (3) : 343 -
346.
77 - RAITTA C., MUHTALA A. -
Indocyanine green angiography of the
optic dise and
peripapillary
choroïd in chronic
glaucoma.
Glaucoma, 1982, i (4)
162 - 166.
78 - ROBERT V., GSCHWIND R., BRUCKNER R. -
Fluctuations of light
absorption of healthy papilla repeatedly
photographed over a long period of time.
Ophthalmic Res., 1985, II (3) : 154 - 161.
1
i
1
\\
J
j

---

'"" ....
79 -
ROBERT
Y., HENDRICKSON P. -
Color appearance
of the
papilla in normal and glaucomatous eyes
a
photopapillometric study.
Arch. Ophthalmol., 1984, 102 (12)
1172 - 1175.
80 - ROBERT Y., MALIRER W. -
Pallor of the optic disc in glaucoma patients with artificial hypertension.
Doc. Ophthalmol., 1984, ~ (3) : 203 - 214.
81 - ROLANDO M., PESCE
G. P., GALABRIA G. A. -
The incidence of
baring of circuminear vessels in optic discs of normal,
hypertensive and glaucomatous eyes.
Boll. Ocul., 1984, 63 (Supl.5-6) : 207 - 213.
82 - ROLANDO M., PESCE
G. P., GALABRIA G. A.
Baring the optic disc circumlinear vesselsin ocular hypertension and
9laucoma.
Dodrecht.
Doc.
Ophthalmol. Proc. Series, 1985, 43, 327-331.
sa - ROSS J. E., BRON A. J., REEVES B. C., EMMERSON P. G. -
Detection of optic nerve damage in ocular hypertension.
Br.J. Ophthalmol., 1985, 69 (12) : 897
- 903.
84 - SCHWARTZ B. -
L'emploi de l'angiographie
fluoresceinique de la papille dans l'évaluation
des patients atteints de glaucome
chronique et d'hypertension oculaire.
Bull. Mem. Soc. Fr. Ophthalmol., 1982 , 93, 378 - 382.
85 - SCHWARTZ B., TAKAMOTO T., NAGIN P. -
Measurements
of reversibility of optic disc cupping and pallor in
ocular hypertension and glaucoma.
Ophthalmology, 1985, 92 (10)
1396 -
1407.
86 - SCOROLLI L., MARTINI E., PASINI S.
Papillo-retino-choroïdal microcirculation in basal
conditions and during
induced
intraocular hypertension.
Ann. Ottalmol. Clin. Ocul., 1984, 110 (6)
539 - 548.

---

83.
87 - SEKI R., IWATA K. -
The three
dimensiona1 eva1uation of the
microvascu1ar circulation of
the optic nerve
head in glaucoma
by the stereo-f1uorescein angjgraphy.
Acta Soc.
Ophtha1mol. Jpn., 1984, 88 (1) : 140 - 154 •
.~
88 - SHARMA N. K., HITCHINGS R. A. -
A comparison of monocu1ar and "strereoscopic" photographs of the optic
disc in the identification of glaucomatous visua1 field defects.
Br. J. Ophtha1mo1., 1983, §I (10) : 677 - 680
89 - SHIHAB Z. M., BEEBE W. E., WENTLAND T. -
Possible significance
of ci1ioretinal arteries in open-angle glaucoma.
Ophtha 1ma l ogy, 1985, 92
(7): 880 -
893.
90 - SHIOSE
Y., KOMURO K., ITOH T., A~~NO M., KAWASE Y. -
New system for mass creening in glaucoma as part of automated
mu1tiphasic hea1th testing services.
Jpn., J.
Ophtha1mo10gy, 1981,25, 160 -
177.
91 - SOMMER A., POLLACK 1., MAUMENEE A. E. -
Optic disc parameters and onset
of glaucomatous field
10ss
1
Methods and progressi ~ changes in disc morpho10gy.
Arch. Ophthalmo1., 1979, 97 (8) : 1144 - 1448
92 - SOMMER A., QUIGLEY H. A., ROBIN A. L., MILLER
N. R., KATZ J., ARKELL S. -
Evaluation
of nerve fiber layer assessment.
Arch. Ophtha1mal., 1984, 102 (12)
1766 - 1771.
93 -
SONTY S., SCHWARTZ B. -
Two-points fluorophotollletry in the eva1uation of glaucomatous optic disc.
Arch. Ophtha l mo 1., 1980, 98, 1422 - 1426.
94 - SZECSI K., SAFIAN A. B. -
Corrélation entre l'aspect de la papille, l'angiographie fluoresceinique,
l'examen en lumière anérythre et
le champ visuel dans le cas de
glaucome et d'hypertension intra-oculaire.
Bull. ~1em. Soc. Fr. Ophthalmol., 1981, 92,229 - 238.

---

84.
95 - TASSY A•• OURGAUD A. G.• HARITON B. -
Rapport excavation/papille chez le sujet non glaucomateux et le glaucoma-
teux : dépistage du glaucome.
Bull. Soc. Ophtalmol. Fr., 1979, 79 (4-5) : 371 - 375.
96 - TRIVINO
CASADO A., RAMIREZ SEBASTIAN J. M.• GARCIA SANCHEZ J.
First contributions to vascular modifications in the
rabbit optic disc,
my means of provocation of experimental glaucoma with alpha chymotrypsin.
Arch. Soc. Esp. Oftalmol., 1984, 46 (6) : 427 - 432.
92 -WADE A., NDIAYE M. R., BALO K. P. -
Le glaucome chronique simple
et son dépistage précoce.
Dakar
Médical 1984, 29 (3-4) : 428 - 429~
98 - WEEKERS R. -
L1excavation glaucomateuse débutante: Conférence du Prix CHAUVIN.
,
Bull.Mem. Soc. Fr. Ophtalmol., 1984, ~ • 107 - 111
99 - WEEKERS R., BETZ P., COLLIGNON-BRACH J., LAVERGNE G. -
Sémiologie de l'excavation papillaire
glaucomateuse.
J.
Fr. Ophtalmol., 1983, ~
(8/9) : 749 - 751.
100 - WEEKERS R., BETZ P., LAVERGNE G., COLLIGNON-BRACH J., CAMPS F. -
Etude
de la papille normale et pathologique par la photographie
stéréoscopique et la photogrammétrie.
Bull. Ocul., 1984,63 (3 - 4) : 261 - 270 .
101 - WEST R., CEBON L ., GRANT G., GILLIES W. E. -
Solitary silent venous papillary loops and ocular hypertension.
Aust. J. Ophthalmol., 1984, ~ (4) : 351 - 357.
102 - WILSON R., RICHARDSON T. M., HERTZMARK E., GRANT W. R.-
Race as a risk factor for progressive glaucomatous damage.
Ann. Ophthalmol., 1985, 17 (10) : 653 - 659.

---

85.
103 -
YASSUR
Y., LUS KY M., GRUNE WALD E., BEN SIRA 1. -
Regression of optic disc excavation and visual field damage following
glaucoma surgery in eyes with long-standing glaucoma.
Glaucoma, 1984, ~ ( 5) : 202 - 207.
104 -
YOSHIHIKO SHIOSE -
"Quantitative disc pattern" as
a new
parameter Ifor glaucoma screening.
Glaucoma, 1979, 1 (1) : 41 - 49.
105 - ZEIMER R.C., SLOCUM J., WILENSKY J.T., SHAPIRO A. -
Non invasive measurement of optic nerve head mechanical compliance
in normal and ocular
hypertensive
beagles.
Curra Eye Res., 1984, ~ (5) : 699 - 709.
§
§
§
§

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SERMENT D'HIPPOCRATE
"Elil présence des Maîtres de cette Ecole, et de mes Chers
Condisciples, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'Honneur
et de la Probité dans l'exercice de la Médecine. Je donnerai mes soins
gratuits à l'indigent et je n'exigerai jamais un salaire au-dessus de
mon travail. Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront
pas ce qui s'y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés,
et mon état ne servira pas à corrompre les moeurs ni à favoriser le crime.
Respectueux et reconnaisant envers mes Maîtres, je rendrai à
leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de leurs pères".
"Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à
mes promesses. Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères
si j' y manque".
§
§
§
§

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VU LE PRESIDENT OU JURY
VU LE DOYEN
VU ET PERMIS D'IMPRIMER
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP

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