UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP - DAKAR
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
ANNEE 1991
LES OBJECTIFS EDUCATIONNELS DE L'OCCLUSODONTIE
A L'INSTITUT D'ODONTOLOGIE ET DE STOMATOLOGIE DE DAKAR
THE5E
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR DE 3ème CYCLE
EN SCIENCES ODONTOLOGIQUES
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 4 MAI 1991
PAR
Mohamed Talla SECK
Né le 20 JUILLET 1951 à THIES (SENEGAL)
JURY:
PRESIDENT
: M. le Professeur Papa Demba NDIAYE
M. le Professeur Doudou BA
M. le Professeur Dominique BOIS (Lyon)
M. le Professeur Christian PIREL (Lyon)
M. le Professeur Agrégé Ibrahlma BA

---

PROFESSEURS SANS CHAIRE
M. Oumar
BAO
Thérapeutique
*M. Samba
DIOP
Médecine Préventive
M. Abdourahmane
KANE
Pneumophtisiologie
M. Ibrahima
SECK
BiochimieMédicale
PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE
M. Pierre
LAMOUCHE
Radiologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M. José-Marie
AFOUTOU
Histologie-Embryologie
M. Mohamed Diawo
BAH
Gynécologie-Obstétrique
M. Mamadou Diakhité
BALL
Dermatologie-Vénérologie
M. Fallou
CISSE
Physiologie
*Mme Mireille
DAVID
Bactériologie-Virologie
M. Baye Assane
DIAGNE
Urologie
M. Babacar
DIOP
Psychiatrie
+M.
El Hadj Malick
DIOP
O. R. L.
Mme Thérèse
MORElRA/DIOP
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M. Souvasin
DIOUF
Orthopédie-Traumatologie
Mme Sylvie
SECK/GASSAMA Biophysique
M. Momar
GUEYE
Psychiatrie
+ M. Michel
GUIRAUD
Dermatologie
M. Nicolas
KUAKUVI
Pédiatrie
M. Salvy Léandre
MARTIN
Pédiatrie
+M.
Jehan Mary
MAUPPIN
Anatomie
M. Mohamadou Mansour
NDIAYE
Neurologie
M. Madoune Robert
NDIAYE
Ophtalmologie
M. Mbayang
NDIAYE/NIANG
Physiologie
M. Mohamed Fadel
NDIAYE
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
+M.
Mamadou
NDOYE
Chirurgie Infantile
* Personnel en détachement
+ Maître de Conférence Agrégé Associé

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Mme Bineta
SALL/KA
Anesthésiologie
M. Seydina Issa Laye
SEYE
Orthopédie-Traumatologie
M. Mamadou Lamine
SOW
Médecine Légale
M. Housseyn Dembel
SOW
Pédiatrie
+M.
Cheikh Tidiane
TOURE
Chirurgie Générale
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
M. Jean Pierre
BENAIS
Médecine Légale
M. Jean Bernard
MAUFERON
Neurologie
M. Jacques
MILLAN
Léprologie
M. Aly
NGOM
Gynécologie-Obstétrique
M. Mamadou
SARR
Pédiatrie
MAITRES - ASSISTANTS
M. Mamadou
BA
Pédiatrie
*M. Moussa Fafa
CISSE
Bactériologie-Virologie
M. Abdarahmane
DIA
Anatomie
M. Bernard Marcel
DIOP
Maladies Infectieuses
M. El Hadj Ibrahima
DIOP
Orthopédie-Traumatologie
M. Oumar
GAYE
Parasitologie
M. AbdouI Almamy
HANE
Pneumophtisiologie
M. Alain
LECOMTE
Biophysique
M. Victorino
MENDES
Anatomie Pathologique
M. Claude
MOREIRA
Pédiatrie
*M. Jean-Charles
MOREAU
Gynécologie-Obstétrique
*M. Adama Bandiougou
NDIAYE
Immunologie (Hématologie)
M. Mohamadou Guélaye
SALL
Pédiatrie
M. Moustapha
SARR
Cardiologie
M. Gora
SECK
Physiologie
* Mme Haby
SIGNATE/SY
Pédiatrie
M. Omar
SYLLA
Psychiatrie
+ Maître de Conférences Agrégé Associé
* En Stage
* En Stage

---

ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES SERVICES
UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
XM. Isidore Aloys
BOYE
Anatomie Pathologique
M.
Boubacar Samba
DANKOKO
Médecine Préventive
M.
Daouda
DIA
Biochimie Médicale
M.
Yérou
DIENG
Parasitologie
Mme Gisèle
WOTO/GAYE
Anatomie pathologique
M.
Dialo
DIOP
Bactériologie-Virologie
*M.
Moctar
DIOP
Histologie-Embryologie
M.
Ournar
FAYE
Parasitologie
M.
Gisèle
Waro/GAYE
Anatomie Pathologique
M.
Abdoulaye
NDIAYE
Anatomie
*M.
Niama Diop
SALL
Biochimie Médicale
M.
Ahmad Iyane
SOW
Bactériologie-Virologie
M.
Doudou
THIAM
Hématologie
M.
Hassanatou
TOURE/SOW
Biophysique
*M.
Meïssa
TOURE
Biochimie Médicale
CHEFS DE CLINIQUE-ASSISTANTS DES SERVICES
UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
XM.
Mohamed
AYAD
Pneumoph tisiologie
M.
El Hadj Amadou
BA
Ophtalmologie
M.
Mamadou
BA
Urologie
M.
Moussa
BA
Psychiatrie
M.
Serigne Abdou
BA
Cardiologie
M.
Moussa
BADIANE
Electro- Radiologie
M.
Seydou Boubacar
BADIANE
Neuro-Chirurgie
M.
Boubacar
CAMARA
Pédiatrie
M.
El Hadj Souleymane
CAMARA
Orthopédie-Traumatologie
* Mme Mariama Safiétou
KA/CISSE
Médecine Interne (Clinique
Médicale II)
Mme Elisabeth
FELLER
IDANSOIŒO
Maladies Infectieuses
M.
Ibrahima
DIAGNE
Pédiatrie
+M.
Massar
DIAGNE
Neurologie
M.
Djibril
DIAlLO
Gynécologie-Obstrétrique
M.
Papa Ndiouga
DIENG
Anesthésiologie
x Assistants Associés
x Assistants Associés
* En Stage
+ Chef de Clinique - Assistant Associé

---

M.
Amadou Gallo
DIOP
Neurologie
M.
Ibrahima Bara
DIOP
Cardiologie
M.
Saïd Norou
DIOP
Médecine Interne (Clinique
Médicale II)
M.
Rudolph
DIOP
Stomatologie
M.
Boucar
DIOUF
Médecine Interne (Clinique
Médicale 0
M.
Mamadou Lamine
DIOUF
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
M.
Raymond
DIOUF
O.R.L.
M.
Saliou
DIOUF
Pédiatrie
M.
Babacar
FALL
Chirurgie Générale
M.
Ibrahima
FALL
Chirurgie Générale
+M.
Serigne Magueye
GUEYE
Urologie
M.
Mamadou Mourtalla
KA
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
M.
Abdou
KANE
Cardiologie
M.
Assane
KANE
Dermatologie
+M.
AbdoulAziz
KASSE
Cancérologie
Mme Aminata
DIACK/MBAYE
Pédiatrie
M.
Amadou Koura
NDAO
Neurologie
"Mme MameAwa
FAYE/NDAO
Maladies Infectieuses
M.
Issa
NDIAYE
O.R.L.
M.
Mohamadou
NDIAYE
Chirurgie Générale
M.
Papa Amadou
NDIAYE
Ophtalmologie
M.
Papa
NDIAYE
Gynécologie-Obstétrique
M.
Moustapha
NDIR
Pneumophtisiologie
M.
El Hadji
NIANG
Radiologie
M.
Abdoulaye
POUYE
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
+M. Youssoupha
SAKHO
Neuro-Chirurgie
M.
Mamadou
SANGARE
Gynécologie-Obstétrique
Melle Anne-Aurore
SANKALE
Chirurgie générale
M.
Doudou
SARR
Psychiatrie
M.
Amadou Makhtar
SECK
Psychiatrie
*M. Birama
SECK
Psychiatrie
M.
El Hassane
SIDIBE
Médecine Interne (Clinique
Médicale II)
M.
Daouda
SOW
Psychiatrie
+ Mme Marie-Thérèse
SOW/GOERGER
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
+M.
Papa Salif
SOW
Maladies Infectieuses
M.
Gilbert
TENDING
O.R.L.
* En Stage
+ Chef de Clinique - Assistant Associé

---

ATIACHES - ASSISTANTS DES SCIENCES FONDAMENTALES
M. Abdoulaye Séga
DIALLO
Histologie-Embryologie
M.
Oumar
FAYE
Histologie-Embryologie
M.
El HadjAlioune
W
Anatomie
M.
Marnadou
MBODJ
Biophysique
M.
Oumar
NDOYE
Biophysique
M.
Abdoulaye
SAMB
Physiologie
M.
Gaston Ndéné
SARR
Biochimie Médicale
Mme Catherine
JUGIE{fHERON
Biophysique (Radio-immunologie)
ATIACHES - CHEFS DE CLINIQUES
M.
Joao Annindo
DAVEIGA
Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)
Mme Marne Coumba
GAYE/FALL
Médecine légale
M.
Didier
LEBOULLEUX
Maladies Infectieuses
M.
Djibril
NDAW
Cancérologie
*M.
Alé
TIllAM
Neurologie
* En Stage

---

II - CHIRURGIE DENTAIRE
PROFESSEUR TITULAIRE
1
1
Mme Renée
NDIAYE/SENGHOR
Parodontologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M. Ibrahima
BA
Pédodontie Préventive
*Mme Ndioro
NDIAYE
Odontologie Préventive et
Sociale
CHARGES D'ENSEIGNEMENTI
1
M. Gilbert
LARROQUE
Odonto-Stomatologie
ASSISTANTS DE FACULTE
1
1
Mme Christiane
AGBOTON
Prothèse Dentaire
Melle PauletteMathilde
AGBOTON
Matières Fondamentales
Mme Maïmouna
BADIANE
Dentisterie
M. Patrick
BEYLIE
Biologie et Matières
fondamentales
M. Daouda
CISSE
Odontologie Préventive et
Sociale
M. Falou
DIAGNE
Orthopédie Dento-faciale
+M. Boubacar
DIALLO
Odontologie Chirurgicale
M. Papa Demba
DIALLO
Parodontologie
Mme Affissatou
NDOYE/DIOP
Dentisterie Opératoire
M. Libasse
DIOP
Prothèse Dentaire
Mlle Fatou
GAYE
Dentisterie Opératoire
M. Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive et
Sociale
M. Abdoul Wahabe
KANE
Dentisterie Opératoire
* Personnel en détachement
+ Assistant Associé

---

M.
Malick
MBAYE
Dentisterie Opératoire
M.
Edmond
NABHANE
Prothèse Dentaire
Mme.Charlotte
FATY/NDIAYE
Dentisterie Opératoire
Mme.Maye Ndave
NDOYE/NGOM
Parodon tologie
+M.
Mohamed Talla
SECK
Prothèse Dentaire
M.
Malick
SEMBENE
Parodontologie
M.
Saïd Nour
TOURE
Prothèse Dentaire
M.
Abdoul Aziz
YAM
Pathologie et
Thérapeutique Dentaires
M.
Younes
YOUNES
Prothèse Dentaire
ATTACHES DE FACULTE
1
1
Mme Aïssatou
BA/fAMBA
Pédodontie Préventive
Mme Soukèye
DIA/fINE
Odonto-Stomatologie
+ Assistant Associé

---

III PHARMACIE
1 PROFESSEURS TITULAIRES 1
M. Doudou
BA
Chimie Analytique
*M. Marc
DAIRE
Physique Pharmaceutique
M. Issa
Lü
Pharmacie
Galénique
* M. Souleymane
MBOUP
Bactériologie - Virologie
1 MAITRES DE CONFERENCES AGREGES 1
M. Mamadou
BADIANE
Chimie Thérapeutique
M. Emmanuel
BASSENE
Pharmacognosie
M. Mounirou
CISS
Toxicologie
+M.
Babacar
FAYE
Pharmacologie et Pharmacodynamie
xM.
Guy
MAYNART
Botanique
+M.
Omar
NDIR
Parasitologie
CHARGES D'ENSEIGNEMENTI
1
Mme Geneviève
BARON
Biochimie Pharmaceutique
M. Balla Moussa
DAFFE
Pharmacognosie
M. Michel
POIDEVIN
Physique Pharmaceutique
M. Bernard
WILLER
Chimie Analytique
MAITRES-ASSISTANTSI
1
M. Papa Amadou
DIOP
Biochimie Pharmaceutique
Mme Anne
RICHARDffEMPLE
Pharmacie Galénique
Mme Urbane
TANGUY/SAVREUX
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
* Professeur Associé
+ Maîtres de Conférences Agrégé Associé
x Maître de Conférences Associé

---

1 ASSISTANTS\\
Mlle Issa Bella
BAH
Parasitologie
M. Mamadou Alimou
BARRY
Pharmacie Chimique et Chimie
Organique
M. Cheikh Saad Bouh
BOYE
Bactériologie-Virologie
M. Aynina
CISSE
Physique Pharmaceutique
Mme Aïssatou
GAYE/DIAlLO
Bactériologie-Virologie
MmeAminata
SALl../DIALLO
Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacologie et Pharmacodynamie)
M. Mamadou Sadialiou
DIAUn
ChimieGénérale et Minérale
M. Alioune
DIEYE
BiochimiePharmaceutique
M. Amadou
DIOUF
Toxicologie
M. Ahmedou Bamba K.
FALL
Pharmacie Galénique
Mme Monique
HASSELMANN
Toxicologie
M. Madina
KANE
BiochimiePharmaceutique
M. Modou
W
Botanique
M. Tharcisse
NKULINKlYE/MFURA
ChimieAnalytique
Mme Maguette Dème
SYLLNNIANG
Biochime Pharmaceutique
Mme Rita
NONGONIERMN
BEREHOUNGOUDOU Pharmacognosie
M. ElimaneAmadou
SY
Chimie Générale et Minérale
M. Omar
THIOUNE
Pharmacie Galénique Sociale
* M.
MohamedArchou
TIDJANI
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
Mme Arlette
VICTORIUS
Zoologie
1 ATTACHES 1
MmeAwa
KANEIAIDARA
Bactériologie Virologie
M. Idrissa
BARRY
Pharmacognosie
Mlle Fatou Kiné
DIAUn
Pharmacie Galénique
M. Mounibé
DIARRA
Physique Pharmaceutique
M. Mamadou
FAYE
Chimie Organique
M. Ahmédou Bamba K.
FALL
Pharmacie Galénique
M. Mamadou
FAYE
Chimie Organique
Mlle Madina
KANE
BiochimiePharmaceutique
M. Augustin
NDIAYE
Physique Pharmaceutique
Mme Maïmouna
NIANG/NDIAYE
Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacologie et
Pharmacodynamie)
M. Boubacar
NIANE
ChimieAnalytique
MmeAminata
GUEYE/SANOKHO
Pharmacologie et
Pharmacodynamie
M. Mamadou
TOURE
Biochimie Pharmaceutique
* En Stage

---

oe

---

Vos prières et conseils ne m'ont jamais fait défaut.
Eternelle reconnaissance.
Une fois de plus, tu as su avec courage, dévouement et abnégation m'apporter une aide
précieuse dans l'élaboration d'un travail.
En te rééditant ma reconnaissance, je te renouvelle mon amour...
Pour les moments de loisirs sacrifiés pour ce travail, qui, je l'espère, saura illustrer l'intérêt et
le but des efforts constants que j'exige de vous dans les études ...
Avec toute mon affection.
Pour ton aide informatique dans l'élaboration de ce travail.
Sincère amitié.

---

L1 mas ami:de !fJ~lJurs, hf 12rifesselJrs rYhtJikh 1.Adiane f(;fJuré, dv(t!dtJune
~btJft èKdiape, è5i8âbâC4r dape et leursjamllhf tJ! tous hf autrtrf ; (XX) "
de Iâ prfJmfJtllJn ',@dris:sâ è5i8athilp'~
L1tfJU18 l'&pipe de prfJthtife de l'@ ®~. : $21bâffe O(])ifJjJ, GidmfJnd
èKâbhantf, rfJuntrf rfJun~ rYhristiane Ag-bfJûJn tJ! ~âid ~urfJu
f(;fJlJrd
Ce travail, est aussi le vôtre, amical remerciement.

---

Après nous avoir légué un service avec une équipe performante, tu continues de nous
apporter ton amical concours...
Amitiés renouvelées.
Tous nos remerciements pour l'aide apportée à ce travail.
Avec toi, dans l'amitié, notre équipe découvre petit à petit les secrets de l'audio-visuel.
Sincères remerciements.
En remerciement pour l'orientation de ce travail.

---

A cJv(;,nrieur le (9hifd'Gitat olfq;l7r c9t11tfrtfl des c::ft1rœs Ann&ff
CJfJtnlg"tf!distff
En témoignage de notre attachement et notre dévouement à l'institution et de notre profond
respect.
Pour les grands desseins du Service de Santé.
Au cBirec1eur de tGic<J1e oUibtaire de 0fJanM de cBtfk:n; olfédedn
(9"hnel cJv(;,uhâ1fttfd"u 61rtf olfartf
En reconnaissance à notre établissement et en guise de témoignage d'une sincère amitié
A cJv(;,nsieur le olfédecin-(9"hnelcJMI1 Gimmâltwl ~"CâI1de, Ancien
D<JJirecleJJr du CJfJerJ7iœ de 0fJanM des Anné&'
Profonde reconnaissance pour l'assistance et l'aide qu'il nous a toujours apportées.
xi

---

L'ancien et l'ami qui a su ouvrir la voie à tous ses cadets ...
A MlIS mes "cadets" è0Jmtisles cJv(ililâires.
A {"lIS kff oU'éded~ ~harmâCie!1J' (J/ Wéténitaires des c:f"rces Amtœs
œénég"ahises.
A {"mie pers"nne! des C.O.S.F.A.
xii

---

A nos olftdlrtff etamis
oU'arœ/ c2Jaspard, O<!J(}cltJUr en 6'himrgie O<!Jenttnre, O<!J(}eteur en OffJdenCtff
®d(}nt(}hgiqutff, ~rqftzfeur dtff 'leniverJités, O<!J(}cltJUr d'Gi1at tif OffJcienCtff
et c5B'"hgie aJeumaine, Attcrchtf au olf/ISeum, 02PcJeteur en ŒJcienœs
GictJn(}miques (GictJm(}nie ~(}/itique de Iâ OffJanttf) i2tmrtfat de /:AcaJtfmie
è'-râ!i(}nCfh de olftfdecine, 6'hifdu $2âb(}rat(}ire d:Anat(}m,," ~hPfl"hgie de
~Cffis W
Trouvez ici Professeur toute notre admiration pour la dimension scientifique et culturelle de
votre enseignement et toute notre amitié pour la manifestation constante de vos qualités
humaines pendant notre séjour dans votre service et votre faculté.
cJecm-olfarie @(ign(}n-c5Bre~ O<!JxltJUr en 6'himrgte O<!Jenldire, O<!J«leur
en OffJdenCtff ®d(}nt(}hgiques, O<!Jxteur d/~tat en ®dt7nt(}hgie, ~rqftzfeur
de 1ergrade, OffJerJ7iœ de pr(}thtife ~aris W
Pour la qualité de votre enseignement ainsi que pour tous les conseils et la chaleur de
l'accueil dans votre famille, je vous serai éternellement reconnaissant. Sincères amitiés à
votre famille.

---

,
cr
A
mâilres

---

FACllLTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
PERSONNEL DE LA FACULTE
DOYEN
M. René
NDOYE
PREMIER ASSESSEUR
M. Doudou
BA
DEUXIEME ASSESSEUR
M. Ibrahima Pierre
NDIAYE
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS
M. Assane
CISSE
Liste du Personnel établie au 5 février 1991

---

~rq(tW'tfur ~ Q(J)tJI11bâ errdi~ ~rq(tW'(JlIr 1Àlulairtfdtf r9hâirtf
d'AnâltJm;tf ~htJhgitfl'tJ, r9htfdu i2a-btJrâltJ;rtf d'Gi..,nstJigntJl11tJf1t tft de
@?echtJrches AudifJ-OiJ'iflidr tft ~édtf!ftJgiqutIf dtf Id dâculté de DU'édtJdntf tft
de ~harmâcitJ.
Vous avez été pour nous un Grand MaÎtre: source de savoir, de savoir- faire, mais suttout
de savoir-être par la counotsie, la disponibilité, la simplicité, la volonté et le courage ...
Ce trsveit, vous l'avez initié par votre enseignement et vos conseils au cours des ateliers
pédagogiques et, en acceptant de présider notre jury, vous nous témoignez, une fois de
plus, toute la fraternité que nous avons toujours ressentie auprès de vous...
Puissions-nous vous exprimer notre profonde, respectueuse et amicale gratitude ainsi que
notre sincère amitié.

---

12nfesseur ~udt7l1 ~ 12nfesseur 1:Àtuldirede rYhairede rYhimieAnâ~1itpIc,
O(Pt7pett Assesseur de Id cfâClIlté de olfédecine et de ~hâl711âcie.
Nous saluons la sagesse, la clelrvoysnce et la courtoisie du mettre qui, par delà
l'enseignement pédagogique dispensé, nous a toujours prodigué conseils et
encouragements...
Votre présence dans ce jury revêt pour nous une double signification:
- une profonde reconnaissance pour ce que vous nous avez apporté dans le cadre de notre
formation d'enseignant et
- une sincère amitié que nous savons partagée.
~rqfessellr @brâhimâ ~a; olfaflre de rYt7nflrenœ Agrégé~ ~&hddnbe ~
~réPenht7n. O(Pirecteur de !'@nsbLut d'®ddnldhgie etde ŒJtt7matt7hgie.
Le MaÎtre est aussi celui qui, le premier, nous a mis un davier à la main, alors que nous
n'étions même pas en deuxième année...
Notre amitié a donc précédé nos relations de travail à 1'/.0.5.
Vous avez dirigé ce travail avec spontanéité, sérieux et compétence; aussi, je sais pouvoir
compter sur vote objectivité scientifique pour le juger.
Profonde gratitude et sincère amitié.

---

f2nftfJJeur O(J)ominitpJe cxgoir, f2rojtfJJtJUr dtff rzJ3niPersitdf, O(J)irecttJllr
At/jointde Iruf1ltd de efonnation et de @.ccherche d'®dJntohgie de
i2pon. é?htfdu OStJf77ice de prothèse.
IN"}
Nous saluons en vous un ami du Sénégal, qui Jsu donner un nouvel élan à la collaboration
-
entre Lyon et Dakar.
En acceptant avec enthousiasme de juger notre travail. vous traduisez une fois de plus votre
disponibilité à aider notre jeune Ecole. Soyez-en grandement remercié.
f2nftfJJtJUr é?hristian f2ire( f2rq(tfJJtJUr de 2 6 grrIde de l'rzJ3nittf de c:Yormation
et de @.ccherche d'®dontohgie de i2pon, OStJf77ice de f2rothèse.
Pour vous également, la coopération entre Lyon et Dakar est une réalité que vous ne cessez
de promouvoir par vos missions d'enseignement et votre aide matériel/e.
Sincères remerciements pour l'honneur et l'amitié que vous nous faites d'être de nos juges ...

---

SOMMAIRE
INTRODUCTION
1
PREMIERE PARTIE:
PEDAGOGIE -
OCCLUSION: RAPPELS -
GENERALrrES
1. RAPPELS DE PEDAGOGI E
4
1:1. DEFINITIONS
4
1.2. OBJECTIFS EDUCATIONNELS
8
1.3. QUALITES D'UN OBJECTIF EDUCATIONNEL SPECIFIQUE
10
CONCLUSION
II. RAPPELS D'OCCLUSODONTOLOGIE
17
2.1. DEFINITIONS
17
2.2. EVOLUTION DE L'OCCLUSION
18
2.3. HISTORIQUE DE LA CONCEPTION DE L'OCCLUSION
20
2.4. LES CONCEPTS "OCCLUSO-PROTHETIQUES"
24
CONCLUSION
III. BASES ANATOMIQUES DE L'OCCLUSION
28
3.1. LES MUSCLES MASTICATEURS - (SUS ET SOUS-HYOIDIENS)
28
3.2. LES DENTS: ANATOMIE OCCLUSALE
39
3.3. L'A.T.M
50
IV. NEUROPHYSIOLOGIE DE L'OCCLUSION
56
4.1. LES PROPRIOCEPTEURS
57
4.2. LES AFFERENCES TRIGEMINALES
62
4.3. LES EFFERENCES TRIGEMINALES
70
CONCLUSION

---

DEUXIEME PARTIE:
OBJECTIFS EDUCATIONNELS DE L'OCCLUSODONTIE A L'1.0.S.
1. ENQUETES PRELIMINAIRES
78
1.1. ENQUETE AUPRES DES ETUDIANTS
78
1.1.1. OB.JECTIFS
78
1.1.2. PROTOCOLE
80
1.1.3. METHODES
81
1.1.4. RESULTATS
87
1.1. 5. ANALYSE ET COMMENTAI RES
94
1.2. ENTRETIEN AVEC LES ENSEIGNANTS
97
1.2.1. OBJECTIFS
97
1.2.2. PROTOCOLE
97
1.2.3. RESULTATS
99
1.3. CONCLUSION
102
II. LES OBJECTIFS EDUCATIONNELS
104
2.1. OBJECTIFS INTERMEDIAIRES
104
2.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
105
2.3. CONCLUSiON
110
III. PLANIFICATION D'UN PROGRAMME PEDAGOGIQUE OPERATIONNEL D'OCCLUSODONTIE .. 112
3.1. OBJECTIFS ET LIMITES
112
3.2. LES DIFFERENTS MODELES DE PLANIFICATION
113
3.2.1. PLANIFICATIONS TRADITIONNELLES
113
3.2.2. PLANIFICATIONS MODERNES
114
li

---

3.3. LES MOYENS D'APPRENTISSAGE
115
3.3.1. LES COURS MAGISTRAUX
116
3.3.2. LES TRAVAUX PRATIQUES ET ENSEIGNEMENTS DIRIGES
118
3.3.3. LES STAGES CLINIQUES
119
3.4. EXEMPLES DE PROGRAMME PEDAGOGIQUE OPERATIONNEL D'OCCLUSODONTIE 121
3.4.1. PREMIER MODULE
122
3.4.2. DEUXIEME MODULE
125
3.4.3. TROISIEME MODULE
128
3.5. CONCLUSIONS
130
IV. PLANIFICATION DE L·EVALUATION
132
4.1. OBJECTIFS ET LIMITES
132
4.2. METHODOLOGIE
132
4.3. TYPES D'EVALUAllON
136
4.4. INSTRUMENTS D'EVALUATION
137
4.4.1. QUALITES D'UN INSTRUMENT DE MESURE
137
4.4.2. MOYENS D'EVALUATION DES CONNAISSANCES
137
4.4.3. EVALUATION DES GESTES
142
4.4.4. EVALUATION DES ArnTUDES
142
4.5. CONCLUSION
145
V. CONCLUSION GENERALE
146
Iii

---

---

- 1 -
INTRODUCTION
Responsable de l'enseignement théorique et clinique de la prothèse, nous avons
été frappés aussi bien en salle de cours, qu'en clinique de prothèse lors de pratiques
quotidiennes d'actes prothétiques, par l'existence de nombreuses lacunes dans le
domaine de l'occlusion.
Les réponses globalement peu satisfaisantes aux tests proposés sur ce sujet aux
étudiants ont mis en évidence l'extrême urgence de la mise sur pied d'un enseigne-
ment d'OCCLUSODONTIE à l'Institut d'Odontologie et de Stomatologie de Dakar,
creuset où se forme la plupart des Dentistes d'Afrique Noire Francophone.
C'est, du reste, une lapalissade de dire que l'OCCLUSODON'IlE est présente dans
nos actes de tous les jours. Nous savons d'expérience que :
- une avulsion dentaire, si banale soit elle, n'est pas sans répercussion sur
l'équilibre (occlusal) de la denture et de l'appareil manducateur;
- une reconstitution à l'amalgame nécessite, pour ne pas "gêner" le patient,
une sculpture et une mise au point occlusale de l'obturation.
De même, il importe de mettre l'accent sur le rôle fondamental de l'occlusodontie
en prothèse fixée, et notamment sur la nécessité au cours de la préparation et du
scellement, d'établir de manière harmonieuse et précise les contacts dento-dentaires
statiques et dynamiques.
Il importe, par ailleurs, de mettre en garde les confrères peu avertis des
problèmes de l'occlusion qui, pour traiter une anomalie dentaire ou dento-maxillaire,
ou devant une pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire (A.T.M) caractérisée
.../...

---

- 2 -
par des douleurs, des craquements ou encore par une limitation de l'ouverture buccale
ou une luxation, procèdent à des extractions en série. C'est le plus mauvais service
qu'ils peuvent rendre à leurs patients car ils aggravent ainsi les phénomènes
pathologiques.
En Europe et aux Etats-Unis, il n'existe pas, à l'heure actuelle, de spécialité en
Odontologie qui ne se serve de l'occlusion pour la conduite de ses traitements ou la
prévention des diverses anomalies.
L'Ecole Française, malgré une dizaine d'années de retard sur l'Ecole Américaine,
accorde une place de plus en plus considérable à "L'OCCLUSODONTOLOGIE" dans
ses programmes d'enseignement de 3ème cycle. Elle vient, du reste, de créer le
Diplôme Universitaire d'Occlusodontie CD.U.O).
L'étudiant de 2ème cycle de Chirurgie Dentaire appelé à préparer le D.V.O. ou le
Certificat d'Etudes Supérieures CC.E.S.) de Prothèse doit, à notre avis, avoir de solides
connaissances de base dans le domaine de l'OCCLUSODONTIE ou tout au moins, en
maîtriser la terminologie et les concepts.
L'Occlusodontie, selon le Pro M. GASPARD représente incontestablement l'un des
concepts cardinaux de l'Odontologie.
Estimant que l'Ecole de Dakar ne pourrait continuer à faire l'impasse sur une
discipline qui ailleurs suscite un réel engouement, et qui nous interpelle dans nos
actes de tous les jours, nous avons dirigé en 1987 un travail de 2ème cycle qui avait
pour objectifs :
"de faire connaître théoriquement l'occlusodontie aux étudiants et de situer
son importance dans le domaine de l'odontologie" et dont les conclusions mettaient
l'accent sur la nécessité de l'intégration de l'occlusodontologie dans les programmes
.i:

---

- 3 -
d'enseignement de l'I.0.S après une initiation sous forme de conférences.
Nous nous proposons dans ce travail de voir comment enseigner
l'occlusodontie au moyen de la pédagogie moderne prônée par le Laboratoire
d'Enseignement et de Recherches Audio-visuels et Pédagogiques (L.E.R.A.P.) de la
Faculté de Médecine et de Pharmacie.
Notre objectif principal étant, par un enseignement approprié donné à une
population estudiantine connue, ayant un niveau requis évalué, de former des
omnipraticiens "occluse-conscients" capables d'observer une occlusion dentaire, de
diagnostiquer et prévenir un trouble de l'occlusion et de conduire un traitement
symptomatique d'une dysfonction neuro musculo-articulaire,
*

---

~remie're ~tn1ie:
et

---

- 4 -
PREMIERE PARnE
PEDAGOGIE ET OCCLUSION
I. RAPPELS DE PEDAGOGIE
1.1. Définitions :
Selon KANT "l'homme ne peut devenir homme que par l'éducation" et la
pédagogie est la science de l'éducation.
L'éducation est donc une entreprise trop fondamentale pour qu'on accepte le
risque de l'aborder sans avoir conçu un projet de l'action pédagogique et de la
conclure sans avoir vérifié qu'elle a porté ses fruits.
L'éducateur ne peut prendre ce risque à la place de l'éduqué car ce n'est pas
lui qui subit les conséquences de l'échec; ses propres impressions et ses intentions
ne peuvent valoir un objectif exprimé en termes de résultats attendus ... L'essentiel
n'est pas dans la hauteur des intentions mais dans ce qu'apprend réellement
l'étudiant (11).
MAGER définit un objectif comme la description d'un ensemble de
comportements (ou performances) dont l'étudiant doit se montrer capable pour être
reconnu compétent... Un objectif décrit donc une intention plutôt que le processus
d'enseignement lui-même (35). Ainsi, la définition de l'objectif éducationnel est
celle du résultat recherché et non la description d'un programme...
Un progr.amme est, en principe, une liste de matières à enseigner accom-
pagnée d'instructions méthodologiques qui la justifient éventuellement et donnent
...1...

---

- 5 -
des indications sur la méthode ou l'approche que ses auteurs jugent la meilleure ou
la plus pertinente pour enseigner ces matières ...
Cette conception la plus répandue du "programme d'enseignement" semble à
l'heure actuelle, dépassée au plan pédagogique où on lui substitue la notion de
"programme pédagogique opérationnel" qui comprend non plus une liste de
matières, mais une liste d'activités, de savoir-faire, de compétences et de savoir être
que les étudiants devraient manifester au terme de l'enseignement projeté.
Un programme pédagogique opérationnel doit préciser des objectifs évaluables
et spécifier les critères d'évaluation ou plus exactement de maîtrise de ces objectifs,
de telle manière qu'on puisse déterminer sans ambiguïté s'ils ont été atteints ou
non.
Il est évident que quelque soit la discipline abordée, le programme
pédagogique opérationnel (de formation) s'inscrit dans un plan d'action
pédagogique beaucoup plus large qui est le "CURRICULUM OPERATIONNEL" j il
comprend les programmes pédagogiques de différentes spécialités et doit préciser
non seulement les résultats attendus chez l'enseigné, mais aussi les résultats
attendus dans la société ou le groupe intéressé par l'action éducative.
Ainsi, si nous prenons un domaine d'exemple comme l'Odontologie, le
curriculum opérationnel concernerait toute la formation de l'étudiant, tandis que le
programme pédagogique opérationnel concernerait l'objet de notre présent travail :
la formation en ocdusodontie d'un étudiant en odontologie.
Construits sur la base des objectifs éducationnels, nos programmes
pédagogiques opérationnels ne seront plus une accumulation non sélective de
connaissances mais définiront, désormais, des activités professionnelles qui seront
.i:

---

- 6 -
CHAQUE INDIVIDU DEVRAIT POUVOIR BENEFICIER D'UN TYPE
D'EDUCATION LUI PERMETIANT DE DEVELOPPER AU MAXIMUM
SON POTENTIEL ET SES APTITUDES.
L'EDUCATION EST UN PROCESSUS DONT LE BUT ESSENTIEL
EST DE FACILITER DES MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT.
L'EDUCATION DOIT AVOIR POUR RESULTAT
LA MODIFICATION DEFINIE A L'AVANCE DU COMPORTEMENT
DE L'ETUDIANT AU COURS D'UNE PERIODE DONNEE.
1
LA SPIRALE DE L'EDUCATION 1
. . Ce "COMPORTEMENT" sera explicitement défini sous forme d'OBJECTIFS
Educationnels qui découlent des tâches professionnelles.
. . Un SYSTEME D'EVALUATION sera planifié afin de permettre de prendre de meilleures
décisions pédagogiques.
. . Un PROGRAMME sera préparé et mis en oeuvre pour faciliter l'atteinte des objectifs
éducationnels par les étudiants .
. . Le processus d'EVALUATION sera mis en oeuvre afin de mesurer notamment si les
objectifs ont été atteints - il mesurera les compétences finales de l'étudiant - ainsi
que l'efficacité du programme et des enseignants.
(20)
.../...

---

- 7 -
PLANCHE N° 2
1 SPIRALE DE L'EDUCATION
1
DEFINITION DES TACHES
ET OBJECTIFS EDUCATIONNELS
MISE EN ŒUVRE
PLANIFICATION
DE L'EVALUATION
D'UN SYSTEME D'EVALUATION
PREPARATION
ET MISE EN ŒUVRE
DU PROGRAMME EDUCATIF
(20)
.../...

---

- 8 -
elles-aussi segmentées en tâches professionnelles (20). Dans le domaine d'activités
où nous nous situons en occlusodontie, la pertinence de nos programmes
pédagogiques opérationnels sera un gage de succès de la formation des étudiants.
La mise en place d'un système d'évaluation permettant aussi bien la mesure du
niveau requis que celle du niveau d'arrivée ainsi que la détermination du
changement opéré définira une véritable spirale de l'éducation. (planches 1 et 2
page6et 7)
1.2. Objectifs Educationnels (Planche 3)
Notre préoccupation principale dans ce travail sera donc, à partir d'objectifs
généraux de formation d'un étudiant en Chirurgie Dentaire à 1'1.0.5. de Dakar, de
définir les activités professionnelles et les tâches attendues de celui-ci en
ocdusodontie.
Les objectifs éducationnels décrivent le comportement que l'on désire obtenir
chez l'étudiant, ils sont aussi appelés objectifs spécifiques et découlent de la
segmentation de chaque fonction (ou objectif général) en un certain nombre
d'éléments plus petits ou activités professionnelles qui, à leur tour, sont divisés en
actes spécifiques mesurables appelés tâches professionnelles.
Les éléments constitutifs de l'objectif spécifigue sont:
- l'acte qui est la description de la tâche visée sous la forme d'un verbe actif
ou d'un indicateur de performance...
- le contenu qui précise le sujet, le thème ou la matière correspondant à l'acte
à accomplir...
- la condition qui est la description de la situation dans laquelle l'acte doit
se produire et...
.../...

---

- 9 -
PLANCHE N° 3
OBJECTIF
EDUCATIONNEL
(Dérivé des tâches professionnelles)
CE QU'IL FAUT QUE LES ETUDIANTS SOIENT CAPABLES
D'ACCOMPLIR A LA FIN D'UNE PERIODE D'ENSEIGNEMENT/
APPRENTISSAGE QU'ILS N'ETAIENT PAS CAPABLES D'ACCOMPUR
AVANT.
Les objectifs éducationnels sont dits aussi objectifs de
l'apprentissage (certainsauteurs emploient leterme "objectlts
pédagogiques" pour les opposer aux objectifs de
l'enseignement).
Ils définissent ce que doit être capable de faire l'étudiant
et non' pas l'enseignant.
LADEFINITION DE
•
L'OBJECTIF EDUCATIONNEL EST CELLE
DU RESULTAT RECHERCHE, ET NON LA DESCRIPTION,
OU LE RESUME, D'UN PROGRAMME
(20)
.../...

---

- 1 0 -
PLANCHE N° 4
ELEMENTS D'UN OBJECTIF
EDUCATIONNEL SPECIFIQUE
*
L'ACTE
*
LE CONTENU
LA TACHE
*
LA CONDITION
+
LE CRITERE
•
DIRE EN QUOI CONSISTE UN OBJECTIF DONNE NE DIMINUE NI
SON IMPORTANCE, NI SA PROFONDEUR... LE FAIT DE LE
DEFINIR REVIENT A DEVOILER AUX FINS D'EXAMEN ET
D'AMELIORATION, CE QUI ETAIT PRECEDEMMENT GARDE
SECRET
MAGER
.../...

---

- 1 1 -
- le critère qui est la définition de la qualité ou du niveau de performance
jugé acceptable.
Dans un but d'analyse du processus d'apprentissage et d'aider les décisions
pédagogiques des enseignants, ces différentes composantes des objectifs spécifiques
sont classifiées en trois domaines :
1) Le domaine des aestes : il décrit les gestes de pratique courante
accomplis par le praticien et comprend trois niveaux :
· l'imitation: l'étudiant a besoin d'un modèle pour ébaucher et
répéter élément par élément une action qu'il observe.
· le contrôle : l'étudiant est capable d'accomplir un acte en suivant
des instructions et de faire le choix de l'acte requis entre une série d'actes différents;
il fait aussi preuve d'adresse dans le maniement d'instruments choisis.
· l'automatisme: l'adresse dans l'exécution atteint son degré
suprême d'efficacité et les gestes sont accomplis avec le minimum de dépense
énergétique.
2) Le domaine des attitudes : il concerne tout ce qui touche à la relation
entre l'étudiant et les membres de la collectivité qu'il est amené à servir ou avec
lesquels il est amené à travailler.
Ce domaine comprend trois niveaux :
· la réceptivité qui implique une sensibilité à l'existence d'un
certain phénomène et contient la disposition à recevoir.
· la réponse qui impose à l'étudiant d'être suffisamment intéressé
par le phénomène ayant attiré son attention pour prendre la décision de s'en
occuper.
..,f...

---

- 1 2 -
PLANCHE N° 5
1 LES 3 CLASSIFICATIONS SIMPLIFIEES
1
CAPABLE D'ACCOMPLIR
CAPABLE DE TROUVER
CAPABLE
UN GESTE DE FAÇON
LA SOLUTION D'UN
D'EXTERIORISER
AUTOMATIQUE AVEC UN
PROBLEME NOUVEAU
UN SENTIMENT
HAUT DEGRE D'EFFICACITE
•
1"
CAPABLE DE FAIRE
CAPABLE DE FOURNIR UNE
CAPABLE DE CONTROLER
UNE INTERPRETATION
REPONSE A LA DEMANDE
SON GESTE AVEC UNE
AFFECTIVE D'UNE AUTRE
DE DONNEES
CERTAINE EFFICACITE
PERSONNE
•
CAPABLE DE FAIRE
CAPABLE DE SE
PREUVE DE RECEPTIVITE
CAPABLE D'IMITER
SOUVENIR DE FAITS
VlS-A-VIS
LES GESTES D'UN MODELE
D'UNE AUTRE PERSONNE
.
•
DOMAINE DU PROCESSUS
DOMAINE DES ATriTUDES
DOMAINE DES GESTES
INTELLECTUEL
.'"
PARTICIPATION
A DES
ACTIVITES EDUCATIVES
NOTE : Il estrappelé qu'au niveau du comportement d'un individu ces trois domaines sont parfois étroitement reliés
(20)
...I...

---

- 1 3 -
· l'intériorisation qui implique que la perception des phénomènes a
pris place dans la hiérarchie de valeurs de l'étudiant au point de lui permettre
d'adapter son attitude vis à vis de son interlocuteur comme s'il ressentait les
phénomènes comme lui.
3) Le domaine des connaissances: il concerne tout le processus
intellectuel et se situe également à trois niveaux, à savoir, celui :
· du souvenir des faits qui implique de se rappeler des faits, des
principes, des processus, des modèles et des méthodes qui sont nécessaires pour la
réalisation efficiente d'une tâche professionnelle.
· de l'interprétation des données Qui est un processus d'application
où on utilise des idées, des principes ou des méthodes pour aborder une situation
ou un phénomène nouveau.
· de la solution d'un problème où l'étudiant doit résoudre des
problèmes diagnostiques, thérapeutiques ou organisationnels et au mieux, doit
pouvoir trouver des solutions à un problème issu de situations nouvelles pour
lequel il n'existe pas de schéma pouvant servir de guide. (20) (planche 5)
1.3. Qualités d'un objectif éducationnel spécifique (Planche 6)
Un objectif éducationnel spécifique doit être :
• Pertinent : sa définition ne comportera aucun terme inutile et couvrira
tous les points utiles, c'est-à-dire conformes aux buts à atteindre à savoir les
objectifs généraux dérivés des besoins de santé de la population.
• Précis: sa définition ne devra pas donner lieu à des interprétations
diverses de la part de l'étudiant et devra lui préciser ce qu'il a à faire.
.i:

---

- 1 4 -
PLANCHE N° 6
QUALITES DIUN OBJECTIF
EDUCATIONNEL SPECIFIQUE
PERTINENT . . .
LOGIQUE . . .
PRECIS . . .
REALISABLE . . .
OBSERVABLE . . .
MESURABLE . . .
(20)
.../...

---

- 1 5 -
• Réalisable: s'assurer que ce que l'on demande à l'étudiant de faire peut
effectivement être fait. L'acte doit être possible dans le temps fixé et avec les
moyens disponibles.
• logiQue : il ne devra pas contenir de contradiction interne.
• Observable: il faut pouvoir observer la démarche de l'étudiant pout
l'atteinte de l'objectif...
• Mesurable: sans mesure, l'enseignant a tendance à croire que l'objectif
est atteint; pour être mesurable, l'objectif doit être accompagné par l'indication du
niveau acceptable de performance.
CONCLUSION:
Dans le domaine prolixe de la pédagogie moderne que nous venons d'aborder,
nous avons voulu limiter notre propos aux objectifs éducationnels dans le cadre
d'un programme pédagogique opérationnel d'occlusodontie ...
Pour atteindre nos objectifs en termes de comportement que l'on désire obtenir
de nos étudiants, nous n'avons pas voulu nous égarer... nous inspirant pour cela de
l'aphorisme célèbre de MAGER (planche 7 )
..J...

---

- 1 6 -
PLANCHEW7
Si vous n'êtes
pas sûr de l'endroit où
vous voulez
ALLER • • • • • • • • • •
VOUS RISQUEZ
de vous retrouver
ailleurs !!
(et de ne pas le savoir!)
Mager
.../...

---

- 1 7 -
II. RAPPELS D'OCCLUSODONTOLOGIE
2.1. Définitions
L'occlusion dentaire est l'acte qui consiste à occlure les arcades antagonistes
maxillaire et mandibulaire, c'est-à-dire à les rapprocher jusqu'à la prise d'un point
de contact au moins, ou bien, le contact ayant déjà été assuré, à le maintenir avec
ou sans mouvement relatif des mâchoires (15).
C'est un temps très fugace de la manducation, c'est-à-dire de l'ensemble des
actes qui concourent au boire et au manger : mastication, déglutition, gustation et
salivation. Mais elle n'en implique pas moins les différents mécanismes et structures
de l'appareil manducateur que sont le système neuro-musculaire, l'articulation
temporo-mandibulaire, les dents et le parodonte (16).
Tous ces organes, par des mécanismes nerveux complexes, interviennent dans
l'occlusion; dans la règle la plus large de normalité, il n'existe pas de contacts
dento-dentaires pendant la phonation et lors de la position de posture (1)...
L'occlusodontologie est la science consacrée à l'étude de l'occlusion dentaire et
sa pratique clinique est l'occlusodontie... qui est un savoir faire technologigue (et
clinigue) ayant néanmoins pour base, un savoir scientifique très vaste parce que
recouvrant à la fois l'occlusion fonctionnelle et l'occlusion dysfonctionnelle. Nous
ne prétendons pas dans le cadre de ce travail, dont le but est d'initier nos étudiants
à l'occlusodontie, étudier la question de manière exhaustive.
Notre objectif est de mettre l'accent sur les facteurs susceptibles d'engendrer
une pathologie occlusale éventuelle ou favorables à l'installation de celle-ci en cas
d'intervention iatrogène pour que l'étudiant informé en tienne compte lors de sa
"consultation".
.../...

---

- 1 8 -
2.2. Evolution de l'occlusion (Planche N 8,page 19)
D'un point de vue phylogénique, le type d'occlusion de l'homme moderne est
l'occlusion engrenante dans laquelle: une dent d'une arcade s'articule avec deux
dents de l'arcade antagoniste, comme dans un engrenage avec deux fonctions
(sectoriale et broyeuse). Elle est le résultat d'une longue évolution liée à celle des
dents, des articulations ternporo-mandibulaires et symphysaire et au mode d'attache
des dents qui de l'ankylose devient thécodonte permettant ainsi la différenciation du
desmodonte avec un important rôle dans la proprioception... Cette évolution tient
également de l'apparition du palais secondaire (31) (16).
En effet, dans la lignée évolutive qui a conduit aux hominidés, la plexodontie
part d'un stade 1 dit reptilien, haplodonte avec des dents simples en forme de
pointe.
De ce stade on est passé au stade 2 triconodonte, celui des prothothériens avec
des dents à trois tubercules alignés dans le sens mésio-distal offrant un mode
d'occlusion dit "Tricuspide alterné" favorisant une fonction sectoriale.
Au stade 3 trigonodonte, celui des thériens, les dents ont toujours trois cônes
ou tubercules mais en disposition triangulaire et vont s'articuler dans une "occlusion
dite cunéiforme" chaque dent se logeant comme un coin entre les deux dents de
l'arcade opposée.
Le stade 4 des pantothériens verra la différenciation du talonide sur le flanc
distal de la molaire mandibulaire où vient s'articuler le protocône de la molaire
supérieure donnant naissance à "l'occlusion encastrante" avec apparition de la
fonction broyeuse et ainsi : la bivalence des dents.
.../...

---

PLANCtE N° B
- 1 9 -
v
1
M
o
M
o
2
3
4
v
L
Fig. 1. Evolution de la plexodontie et de l'occlusion
(d'après Cope et Osborn)
- Stade 1. Haplodonte.
- Stade 2. Triconodonte. (occlusion tricuspide alterné).
- Stade 3. Trigonodonte (occlusion cunéiforme).
- Stade 4. Talonide (occlusion encastrante).
- Stade 5. Talon (occlusion engrenante).
(31)
..J...

---

- 2 0 -
Le stade 5 est signé, chez les mammifères dont l'homme, par l'apparition sur le
flanc disto-lingual de la molaire supérieure, d'une cuspide supplémentaire, plus
petite que les autres : l'hypocône qui vient assurer la relation articulaire avec la
dent antagoniste immédiatement distale à celle qui est impliquée dans l'occlusion
encastrante. Ainsi une dent d'une arcade s'articule désormais avec deux dents de
l'arcade antagoniste comme dans un engrenage; c'est notre "occlusion
engrenante"qui renforce les fonctions broyeuses tout en atténuant la fonction
sectoriale.
Nous voyons ainsi que l'évolution de l'occlusion reste tributaire de l'évolution
de la plexodontie et de l'articulation dento-dentaire et doit être correlée aux autres
transformations structurales et fonctionnelles des autres constituants de l'appareil
manducateur...
Cette dimension phylogénique que nous venons de rappeler garde tout son
poids eu égard à cet autre aspect mécaniste de la conception de l'occlusion que
nous allons aborder. ..
2.3. Historique de la conception de l'occlusion (1) (47)
Les prothésistes cliniciens ont été les premiers et pendant de longues années
les seuls à prendre conscience des difficultés inhérentes à l'occlusion... Difficultés
liées plus spécialement à l'élaboration des prothèses totales; c'est la prothèse
complète qui a en effet joué le rôle de "banc pédagogique" en permettant de
comprendre ce qui se passait en particulier au niveau de la denture naturelle...
L'artifice mécanique inséré dans un système biologique chargé de suppléer à la
perte ou à la dégradation d'éléments naturels, tout en s'intégrant harmonieusement
à la globalité de la fonction posait des problèmes d'équilibre au niveau des bases et
.../...

---

- 2 1 -
au niveau occlusal...
La plupart des auteurs, pour résoudre ces problèmes d'occlusion, ont tenté de
formuler leurs théories par des équations mathématiques et d'inventer des
instruments pour satisfaire ces théories.
Ainsi, dès 1858, BONWILL inventa un articulateur essayant de reproduire des
mouvements mandibulaires s'effectuant tous dans un plan horizontal. Son grand
mérite reste la règle dite du triangle de BONWILL qui établit que la distance
intercondylienne est égale à la distance-centre du condyle-point incisif inférieur
(10,4 cm en moyenne).
En 1890 le Comte VON SPEE mit en évidence la courbe sagittale d'occlusion,
courbe à concavité supérieure, joignant le sommet de la canine inférieure à toutes
les cuspides vestibulaires des dents mandibulaires et qui, seule visible à l'ouverture
de la bouche, rend compte de l'anatomie occlusale antagoniste...
En 1898, G. MONSON, associant la théorie de SPEE au triangle de BONWILL,
établit la théorie de la rotation autour d'un centre unique, l'apophyse crista-Galli, et
construisit un articulateur,
En 1912 G. VILLAIN, reprenant la théorie de MONSON, établit des rapports
constants entre les mouvements mandibulaires et les surfaces articulaires ; et de ses
théories naît un instrument : le Stabiloccluseur qui, en prothèse complète, permettra
de reconstruire les surfaces occlusales.
1920: WADSWORTH, tout en adhérant à la théorie de la rotation par le centre
d'une sphère, soutient que cette sphère est variable selon les patients... PATERSON
à sa suite, reprend les travaux de SPEE et en arrive à établir une courbe occlusale,
obtenue à partir de bases d'occlusion, courbe très voisine de celle de SPEE dans le
plan sagittal, et de celle de MONSON, dans le plan frontal.
...1...

---

- 2 2 -
HALL en 1925 et à sa suite ELTNER, démontrent le concept des mouvements
mandibulaires s'effectuant selon un seul axe rétro et intercondylien : c'est la théorie
du cône qui donne naissance à l'articulateur d'ELTNER. D'autres auteurs émettent
d'autres théories et d'autres concepts...
En 1907 SNOW construit un premier arc facial permettant le transfert du
modèle maxillaire par rapport au massif facial... CHRlSTENSEN, en1908, étudie
l'angle des trajectoires condyliennes avec le plan horizontal et les enregistre par des
cires de morsure.
C'est surtout avec A..GYSI (1910 à 1948) et avec les disciples de l'école
gnathologique dont les plus illustres pour ne pas tous les nommer sont HANAU,
MAC COLLUM, GRANGER, STUART, LAURlTZEN, NEY, GUICHET..., qu'on va
assister à la naissance des grandes théories à l'origine des concepts occlusaux qui
sont encore évoqués de nos jours en prothèse ...
LA TIIEORlE DE GYSI (18) (5) (47)
GYSI, à partir d'expériences faites chez le sujet totalement denté, a déterminé
les critères idéaux pour la reconstruction occlusale chez l'édenté total.
Après avoir essayé pendant sept ans, de reproduire mécaniquement l'A.T.M.
sans succès, GYSI est arrivé à la décision de ne plus essayer de reproduire le
mouvement condylien exact sur ses articulateurs ; mais plutôt un système
reproduisant la résultante de ces mouvements au niveau occlusal et sur un faible
trajet: celui du glissement cuspidien fonctionnel.
Après un grand nombre d'enregistrements réalisés à partir de dentures
naturelles parfaites, il a, d'une part, déterminé les valeurs moyennes capables de
satisfaire le plus grand nombre de cas et, d'autre part, construit des articulateurs
.../...

---

- 2 3 -
basés sur ces valeurs moyennes et sur un concept qui constitue l'originalité de la
théorie de l'auteur: Les Centres Instantanés de Rotation. Ce concept lui permet chez
l'édenté total, sur maquettes d'occlusion réglées à la bonne dimension verticale
d'occlusion, de reproduire et matérialiser sur un faible trajet fonctionnel, les
mouvements mandibulaires automatiques du patient et de faire des reconstructions
occlusales en harmonie avec la physiologie du patient.
LA THEORIE GNATHOLOGIQUE (32) (33) (34)
Pour reproduire le plus fidèlement possible, par un moyen mécanique les
mouvements mandibulaires de glissement les gnathologistes ont cherché à
reproduire le trajet de trois points mandibulaires non alignés. La détermination de
ces trois points mandibulaires et l'analyse de leurs trajets dans l'espace s'avérant
difficiles et compliquées, l'école gnathologique a apporté comme élément de
simplification la théorie de l'axe charnière que V.O' LUCIA énonce: "La tête du
condyle mandibulaire tourne sur la surface inférieure du ménisque. Le ménisque et
le condyle peuvent se déplacer sur la surface de la cavité glénoide. Quel que soit le
déplacement rnênisco-temporal, le condyle est toujours apte à effectuer une rotation
au niveau condylo-mêniscal.; Il est pratique de localiser un de ces mouvements de
rotation; le centre du mouvement vertical, le centre du mouvement latéral sont un
seul et même centre et il en existe un sur chaque condyle. L'axe charnière est la
ligne imaginaire joignant les centres de rotation condyliens droit et gauche. Le
centre de rotation est constant pour chaque condyle et appartient à l'os
mandibulaire. Lorsque la mandibule se déplace, l'axe se déplace avec elle" .(47)
En prenant comme troisième point mandibulaire le point incisif, les
gnathologistes ont conçu des articulateurs capables de reproduire, après les avoir
enregistrés, les mouvements mandibulaires.
.../...

---

- 2 4 -
2.4. Les concepts "occluso-prothétiques"
Leur naissance est liée au souci de l'odontologiste de réajuster les surfaces
occlusales en présence d'une dysharmonie occlusale en se référant à l'image qu'il se
fait de la normalité de l'occlusion d'une part et à une technologie appropriée d'autre
part.
Selon VALENTIN, un concept occluso-prothétique est une conception globale
de l'occlusion en même temps qu'un ensemble de moyens destinés à réaliser de
manière idéale :
- une anatomie de l'occlusion
- les fonctions de l'occlusion
- et la physiologie de l'occlusion.
Un concept a donc pour but de traiter, restaurer et maintenir l'efficacité
fonctionnelle et le confort du patient tout en respectant les différents éléments de
l'appareil manducateur : dents, parodonte, A.T.M. muscles...
2.4..1. L'occlusion généralement équilibrée dite "balancée"
Conçu par ses auteurs pour la stabilité en prothèse complète, ce concept a
pour principe la recherche de contacts maximaux de toutes les dents de chaque
arcade aussi bien en intercuspidation maximale (l.C.M.) qu'en latéralité ou en
propulsion. L'absence de références dento-dentaires oblige de choisir
l'intercuspidation maximale prothétique en relation centrée.
En latéralité les côtés travaillant et non travaillant ont des contacts simultanés.
En propulsion, on aura des contacts antérieurs et postérieurs au minimum au niveau
des dernières molaires.
.../...

---

- 2 5 -
Ce concept émis par des auteurs comme THIELEMANN, SWENSON et HANAU
à travers "formules" ou "Quint" est encore actuel de nos jours en prothèse complète
mais n'est point applicable en prothèse conjointe et se retrouve rarement en denture
naturelle pour ne pas dire jamais."
2.4.2. Le concept gnathologiste
Ce concept a été conçu et formulé par MAC CaLLUM, STALLARD, STUART,
LAURITZEN, P.K. THOMAS, GUICHET etc.", pour reconstruire de façon unitaire
l'occlusion d'une denture délabrée ou pathologique.
Dans son principe, l'intercuspidation maximale (I.C.M.) est recherchée en
relation centrée (R.C.), elle est simultanée et les rapports des dents antagonistes sont
du type "une dent - une dent" c'est-à-dire "cuspide - fosse".
Les contacts entre dents antagonistes répondent au principe du Tripodisme,
c'est-à-dire que les contacts se font entre les versants d'une pointe cuspidienne et
ceux de la fosse antagoniste d'où des contacts en trois points..., ce qui évite l'usure
de la pointe cuspidienne.
Les surfaces occlusales sont réduites dans le sens vestibulo-lingual afin d'éviter
les forces obliques au niveau des dents et de diminuer ainsi les pressions au niveau
du parodonte.
Lors de la propulsion, seuls les contacts antérieurs sont conservés, on a une
désocclusion immédiate du secteur cuspidé.
Dans les mouvements de latéralité du côté travaillant, le glissement de la canine
mandibulaire sur la face palatine de la canine maxillaire, assure le guidage des
mouvements mandibulaires et la désocclusion immédiate de toutes les dents
cuspidées du côté travaillant et du côté non travaillant réalisant la protection canine.
.../...

---

- 2 6 -
Ce concept trouve ses difficultés dans la recherche systématique de la relation
centrée et dans la constance des contacts tripodiques établis avec le temps.(44)
2.4.3. Le concept fonctionnaliste
Conçu par PANKEY, MANN et SCHUYLER et suivi par RAMFJORD, ASH et
DAWSON, le concept trouve son indication dans le cas où toutes les dents n'ont pas
besoin d'être reconstruites d'emblée et où les reconstructions se font par cadran...
Ces auteurs accordent une grande importance au guide antérieur car selon eux, la
morphologie occlusale des dents cuspidées est plus sous l'influence du guide
antérieur que des déterminants postérieurs (condyles).
Dans ses principes, le concept recherche la relation centrée comme référence
mais l'LC.M. n'est pas bloquée en relation centrée, on ménage une aire de liberté en
centrée ou "freedom in centric", dans le sens sagittal: c'est le "long centric"et dans
le sens transversal : c'est le "wide centric".
Les rapports "une dent - deux dents" existent. En propulsion, les
fonctionnalistes recherchent, comme les gnatohologistes, les contacts antérieurs
avec désocclusion des dents cuspidées.
En latéralité, ils répartissent les forces du côté travaillant sur un groupe de
dents: canine, prémolaire et cuspide mésio vestibulaire de la dent de 6 ans et du
côté non travaillant, ils n'établissent aucun contact et ce, dans le souci de soulager
le parodonte des dents.
2.4.5. Le concept myocentriste
JANKELSON apôtre de ce concept, recherche un centre de rotation
mandibulaire commandé par les mécanismes neuro-musculaires et non par des
surfaces articulaires: c'est la relation myocentrée qu'il obtient après décontraction
musculaire au moyen du "myo-monitor".
...J...

---

- 2 7 -
Les principes de ce concept sont la suppression des zones de contact qui
gênent la fermeture en occlusion myocentrée et la restauration de la morphologie
dentaire originale.
Ce concept qui semble sérieux sur le plan physiologique mais moins pratique
sur le plan prothétique, connait peu d'adeptes en France où jEANMONOD essaie de
le perpétuer. (23) (24) (25)
CONCLUSION
Face à ces différents concepts qui ont la prétention d'être applicables aussi bien
en denture naturelle lors de l'équilibration, qu'en prothèse lors des reconstructions,
le rôle de l'occlusodontiste n'est point d'adapter les arcades dentaires à des
conceptions, mais doit être celui d'un "ingénieur biologiste" qui, faisant appel aux
structures et à la physiologie, va adapter ses connaissances et ses convictions à la
nature du terrain sur lequel il doit bâtir. Il ne doit pas vouloir transformer la nature
mais l'aider à retrouver un équilibre perdu .(7)
.../...

---

- 2 8 -
III. BASES ANATOMIQLTES DE L'OCCLUSION
L'occlusion ne saurait être ramenée à ces aspects trop limitatifs des concepts
et de leurs technologies ; elle est sous la dépendance de structures (muscles, dents,
parodonte, A.T.M. et système nerveux) dont le rôle, trop longtemps négligé,
introduit une plasticité dont ne peuvent rendre compte ces conceptions.
Du reste, la connaissance du rôle exact de ces bases neuro-physiologiques et
anatomiques de l'occlusion constitue le véritable niveau requis pour
1'occlusodontie...
3.1. Les muscles masticateurs
Les muscles masticateurs jouent un grand rôle dans l'occlusion j ils
comprennent classiquement les quatre élévateurs de la mandibule : masseter,
temporal et ptérygoïdiens interne et externe auxquels on associe les muscles sus et
sous-hyoïdiens qui jouent un rôle dans l'abaissement mandibulaire.
Nous avons préféré exposer une conception "anatomo-physiologique" de la
musculature masticatrice que des auteurs Japonais, Allemands et Français ont émise
depuis une vingtaine d'années. (17) (28)
Selon cette conception, cette musculature doit être considérée comme un
groupement de faisceaux aptes à fonctionner chacun pour son propre compte ou
tous ensemble.
Les promoteurs de cette nouvelle conception ne se sont point limités à l'étude
d'une seule espèce, ils ont confronté une multitude de genres appartenant à des
ordres différents et de cette étude comparative de longue haleine s'est dégagé un
plan général d'organisation de l'architecture de la musculature masticatrice. Ainsi
chez l'homme nous décrirons :
.i:

---

- 2 9 -
3.1.1. Le temporal (planche N. 9 Fig. 2 page 30)
C'est un muscle supra-zygomatique qui joint le coroné à la fosse parieto-
temporale ; il est essentiellement constitué par la couche temporale profonde, les
couches orbitaire et temporale superficielle du muscle ayant subi une profonde
régression chez l'homme.
Les fascicules charnus, à partir de leur insertion sur l'exocrâne, convergent vers
le bas en formant un tronc musculaire épais dont les fibres verticales en avant
deviennent de plus en plus obliques puis horizontales pour les fibres postérieures.
Les fibres charnues passent ensuite au tendon du temporal qui est extrêmement
puissant et qui s'insère sur la lèvre interne du bord antérieur de l'apophyse
coronoïde jusqu'à l'origine de la ligne oblique interne.
Le contingent charnu qui constitue la portion orbitaire verticale du temporal est
extrêmement réduit.
3.1.2. Le masseter (planche N. 9 Fig. 3 et 4 page 30)
Infra-zygomatique, joignant l'arcade zygomatique à la branche montante, le
masseter est un muscle faiblement bombé, grossièrement quadrilatère qui présente
du dehors en dedans une série de faisceaux constitués de lamelles tendineuses et
de fascicules charnus qui définissent :
• Le masseter superficiel tendu par l'aponévrose masseterine superficielle
et séparé en deux lames par l'aponévrose moyenne inférieure. L'aponévrose
masseterine superficielle prend naissance dans les 3/4 antérieur du bord inférieur de
l'arcade zygomatique, se réfléchit antérieurement et forme un puissant tendon ancré
à l'angle inférieur du malaire: le tendon de ZLABECK. Le reste de l'aponévrose est
formé de lamelles tendineuses rectilignes de haut en bas et d'avant en arrière. Ces
.../...

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PLANCHE N° 9
- 3 0 -
\\
\\
i
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/
1~
Fig. 2. -
"
DIssection d
(
et des chefs d
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l'homme, (d'a e, transition chez
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3. - O'Issection d
.
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1
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.
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l'
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.
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j~
IVp : MassOt
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rieure .
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1
(
~
\\
.../...

---

- 3 1 -
fibres tendineuses passent irrégulièrement à des pinceaux charnus qui se groupent
en lobes charnus pour venir se fixer au bord inférieur de la branche montante.
Dans la région goniaque, de petits faisceaux tendineux, s'intercalant entre les
fascicules charnus, s'insèrent sur des crêtes osseuses. Ces tendons, symbolisés 52! et
52II par 5CHUMACHER qui les considère ainsi comme des feuillets dissociés d'une
lamelle externe de l'aponévrose moyenne inférieure 52, sont considérés par
GA5PARD comme des tendinifications secondaires qui s'accusent avec l'âge et sont
déterminées soit par l'êdentation soit par des troubles importants de l'occlusion.
La deuxième lame, prenant son origine au bord inférieur de l'arcade
zygomatique, forme une couche charnue constituée de fibres obliques en bas et en
arrière qui passent progressivement à des fibres tendineuses pour former
l'aponévrose moyenne inférieure (52).
• Le masseter intermédiaire : Ce chef moyen prend origine au bord
inférieur de l'arcade zygomatique par un mélange de pinceaux musculaires et de
lamelles tendineuses constituant l'aponévrose profonde supérieure (53). Ces fibres
tendineuses se portent vers le bas et légèrement en arrière, deviennent ensuite
charnues pour former un corps musculaire trapézoïdal qui s'étale sur la moitié
inférieure de la branche montante juste au-dessous du masseter superficiel 2ème
lame.
• Le masseter profond :
Il comprend deux portions :
- une portion antérieure qui prend origine sur l'os malaire pour se
terminer par un peigne tendineux à l'angle antéro-infêrieur de la fosse masseterine
.../...

---

- 3 2 -
- une portion postérieure qui est divisée en trois feuillets ou lames :
· la lame externe qui relie le bord inférieur de l'apophyse
zygomatique à l'aponévrose profonde inférieure symbolisée S4.
· la lame intermédiaire immédiatement sous-jacente qui prend
naissance au niveau de l'apophyse zygomatique par un tendon homologué SS par
SCHUMACHER et qui passe ensuite à des fibres charnues qui s'insèrent sur la
branche montante.
· la lame interne recouverte par la lame intermédiaire, se
présente sous forme de fascicules musculo-aponévrotiques, charnus dans sa moitié
supérieure et aponévrotiques dans sa moitié inférieure.
3.1.3. Le ptërygoïdien interne (planche 10 Fig. 5,6, 7, page 33)
Le ptérygoïdien interne est un muscle épais, quadrilatère, orienté obliquement
de haut en bas, d'avant en arrière et de dedans en dehors qui s'étend de la fosse
ptérygoïde à la face interne de la branche montante.
On lui décrit deux faisceaux principaux :
- un chef antérieur et
- un chef postérieur
. la portion antérieure appelée aussi faisceau palatin de JUVARA, prend origine
sur la face postérieure de l'apophyse pyramidale du palatin, dépassant légèrement
sur la tubérosité du maxillaire et se termine dans la région préangulaire de la face
interne de la branche montante.
.i:

---

PLANCHE N° 10
Fig. 5. - Dissection du ptérygoïdien
ppl (53)
interne chez l'homme.
pp2 (55)
Pa : Portion antérieure recouverte par
l'aponévrose 51 de 5chumacher.
Pa (51)
Ppl : Portion postérieure 1ère lame
pp2 (56)
recouverte par l'aponévrose 53 de
ppl (54)
5chumacher.
Pp2 : Portion postérieure 2ème lame
charpentée par l'aponévrose 55 et tapissée
par l'aponévrose 56 de 5chumacher extrérieu-
rement.
Pa (52)
(28)
Ptérygoidien externe
(
Temporal
(
\\')
Ptérygoïdien
ext , (faisc
sphénoïdal)
'{
Ptérygoidien interne
".
ext. (faisc.
~---------- Ptérygoïdien
int.
Fif. 6. - Muscles ptérygoïdiens,
Masséter (faisc.
face interne.
profond)
Masséter (faisc.
moyen)
(48)
Fig. 7. - Muscles masticateurs.
Le temporal et le masséter ont été rabattus après résection de
l'arcade zygomatique et de l'apophyse coronoïde, pour mettre
à découvert les muscles ptérygoïdiens.
.../...

---

- 3 4 -
Son insertion fixe se fait par un tendon réfléchi (homologué à l'aponévrose SI
de SCHUMACHER) qui se dissocie souvent en rubans aponévrotiques et qui se
dirigent verticalement et donnent insertion à des fascicules charnus, en lobes
bipennés, qui se fixent par des tendons mobiles sur des tubercules osseux au
niveau de la région angulaire.
. la portion postérieure a une texture pluripennée qui prend origine dans la
fosse ptérygoïde par deux lames aponévrotiques. L'ensemble de ces faisceaux
musculo-aponévrotiques se dirigent en bas et en arrière pour se déterminer sur la
région angulaire et sus angulaire.
Cette portion postérieure est compartimentée par des lames aponévrotiques
fixes et mobiles.
- La première lame, armée par une aponévrose fixe, l'aponévrose moyenne
supérieure (S3) prend naissance au fond de la fosse ptérygoïde et se dirige en bas
pour se terminer dans la région angulaire par des fibres aponévrotiques (S4).
- La deuxième lame également armée par une aponévrose fixe CSS),
s'insère en bordure de l'aile externe de l'apophyse ptérygoïde. La lame charnue
prend origine sur cette aponévrose et se dirige vers la région angulaire et s'insère
sur l'os par l'intermédiaire de l'aponévrose se.
3.1.4. Le ptérygoïdien externe (planche N.JO. Fig. 6 et 7. page 33)
C'est un muscle tronconique qui s'étend de l'aile externe de l'apophyse
ptérygoïde et de la grande aile du sphénoïde au condyle mandibulaire et au
ménisque de l'A.T.M. Oblique d'avant en arrière et de dedans en dehors, il se situe
presque dans un plan parallèle au plan d'occlusion.
.../...

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- 3 5 -
On lui distingue un faisceau supérieur sphénoïdal et un faisceau inférieur
ptérygoïdien.
• Le faisceau supérieur
Ce faisceau s'attache par un mélange de fibres charnues et tendineuses
sur la crête sous-temporale ainsi que sur le tiers supérieur de la face externe de
l'aile externe de l'apophyse ptérygoïde. Le corps charnu se dirige ensuite vers
l'A.T.M. où il se fixe sur le bord antérieur du ménisque et également sur le tiers
supérieur de la fossette creusée sur le versant antérieur du col du condyle.
• Le faisceau inférieur prend origine sur les deux tiers inférieurs de la face
externe de l'aile externe de l'apophyse ptérygoïde et également sur l'apophyse
pyramidale du palatin et la tubérosité du maxillaire.
A partir de cette attache fixe, le muscle prend naissance par un mélange de
fascicules charnus et tendineux et vient se fixer sur les deux tiers inférieurs de la
fossette creusée sur la face antérieure du col du condyle.
Cette terminaison est également renforcée par des fibres tendineuses.
3.1.5. Chefs de transition (planche N. 9, Fig. 2 page 30)
A côté du faisceau principal du temporal, GASPARD décrit des faisceaux
régressés:
- Le maxillo-mandibulaire, charnu qui s'attache sur la moitié inférieure de
la face interne du zygoma et se dirige verticalement vers la mandibule pour se
fondre au masseter.
- Le zygomatico-mandibulaire, qui a tendance à fusionner à la portion
orbitaire du temporal et s'insère sur la moitié antérieure de la facette temporale du
.../...

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- 3 6 -
frontal et vers le bas, se fixe par un tendon à proximité du sommet de l'apophyse
coronoïde.
Cet auteur qui a suivi dans le détail l'évolution du complexe
temporo-masseterin des insectivores aux primates supérieurs, montre qu'au cours de
"
l'évolution phylogénique, les remaniements musculaires les plus frappants affectent
les chefs de transition...
D'autre part, l'auteur pense qu'en plus des remaniements profonds,
l'organisation architecturale de la musculature masticatrice varie en fonction des
propriétés de l'articulé dentaire... Les propriétés érinacoïdes de la musculature
masticatrice correspondent à un type primitif de connexion dentaire : la cléotoxie
caractérisée par des cuspides pointues qui s'engrènent étroitement et qui s'engagent
profondément dans les fossettes ; type de connexion interdentaire ne permettant
que des mouvements orthaux. Alors que chez les primates supérieurs dont l'homme
où la tribotoxie est de règle, les cuspides deviennent arrondies et surbaissées,
permettant des mouvements de circumduction. Ceci, selon l'auteur, entraîne sur le
plan musculaire, une acquisition de nouvelles propriétés structurales et
physiologiques (17).
.../...

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- 3 7 -
PLACHE N° 11
Digastrique (ventre ant.)
Digastrique
Mylo-hyoïdien
(ventre ant.)
Génio-hyoïdien
Mylo-hyoïd.
Génio-glosse
Hyo-glosse
Stylo-hyoo.
~~~---~~------Stylo-hyoïdien
~Htr-;>M-----7"'4:JRJ~f--- Digas tr ique (ventre ant.)
Digastr.
(ventre post.)
Fig. 8. - Muscles sus-hyoïdiens. Digastrique et mylo-hyoïdien.
Le ventre antérieur du digastrique gauche a été sectionné et
les deux lambeaux de ce muscle ont été rabattus.
(48)
Digastrique (ventre ant.)
Digastrique
(ventre ant.)
Mylo-hyoïdien
Expansion tendin.
du digast.
Coulisse fibreuse
Stylo-hyoïdien
Stylo-hyoïdien
Digastrique
Digastrique (ventre ant.)
(ventre post.)
Fig. 9. - Muscles sus-hyoïdiens.
Le ventre antérieur du digastrique et le mylo-hyoïdien du côté droit ont
été sectionnés pour montrer le génio-hyoïdien.
(48)
.../...

---

- 3 8 -
3.1.6. Les muscles sus-hyoïdiens (planche N.Il, Fig.8 et 9 page 37)
3.1.6.1. Le génio-hvoïdien (48)
C'est un muscle court, épais, [uxta médian, s'étendant de la mandibule à
l'os hyoïde. Il s'insère en haut sur l'apophyse géni inférieure, à la face postérieure
de la symphyse mentonnière. Accolé à son homologue, il se dirige en bas et en
arrière pour s'insérer sur la face antérieure de l'os hyoïde. Son innervation se fait
par le grand hypoglosse (XI!), les muscles sus-hyoïdiens sont abaisseurs de la
mandibule, quand l'os hyoïde est fixé et stabilisé par les muscles sous-hyoïdiens.
3.1.6.2. Le mylo-hyoïdien
C'est un muscle large, aplati, situé au-dessous du génio-hyoïdien. Il
s'insère en haut sur la ligne oblique interne de la mandibule. De là, les fibres sont
obliques en bas et en dedans, pour rencontrer leurs homologues sur le raphé
médian unissant l'os hyoïde et la mandibule. Les fibres s'insèrent également sur l'os
hyoïde et ainsi, forment un hamac au niveau du plancher de la bouche.
L'innervation est assurée par le nerf rnylo-hyoïdien issu du nerf dentaire inférieur,
branche du nerf maxillaire inférieur (V3).
3.1.6.3. Le digastrique
11 comprend deux ventres, antérieur et postérieur, réunis par un tendon
intermédiaire.
Il s'insère en haut et en arrière dans la rainure digastrique au niveau de la
mastoïde. De là, les fibres sont obliques en bas et en avant vers l'os hyoïde, et se
jettent sur le tendon intermédiaire. Ce tendon passe dans la fourche stylienne pour
donner vers l'avant le ventre antérieur qui s'insère dans la fossette digastrique sur la
face interne de la symphyse mentonnière en avant et en haut.
.../...

---

- 3 9 -
L'innervation du ventre postérieur est assurée par le nerf du ventre
postérieur et du mylo-hyoïdien, branche du facial (VII). Le ventre antérieur est
innervé par le nerf du mylo-hyoïdien issu du nerf dentaire inférieur branche du V3.
3.1.6.4. Le stylo-hyoïdien
Il s'insère en haut sur l'apophyse styloïde et en bas sur l'os hyoïde au
niveau de la petite come. Les fibres sont obliques en bas et en avant et se
dédoublent au niveau de l'insertion basse pour donner la "fourche stylienne" dans
laquelle passe le tendon lntermêdiaire du digastrique.
L'innervation se fait par le nerf du digastrique et du stylo-hyoïdien,
branche du VII.
3.1. 7. Les muscles sous-hyoïdiens
Par leurs insertions sur l'os hyoïde et le cartilage thyroïde, ces muscles
interviennent dans les mouvements de la mandibule. En effet, par leur contraction,
il y a abaissement et stabilisation de l'os hyoïde, les muscles sus-hyoïdiens se
contractant alors, entraînent l'abaissement de la mandibule. Ces muscles sont le
stemo-thyroïdien, le thyro-hyoïdien, le stemo-cleido-hyoïdien et l'omo-hyoïdien... ;
tous innervés par le grand hypoglosse (XII).
3.2. Les dents: anatomie occlusale (2) (29) (30)0
La dent joue un rôle dans la fonction occlusale tant pour le maintien de la
dimension verticale d'occlusion que par ses rapports avec les autres dents par sa
face occlusale...
.../...

---

- 4 0 -
3.2.1. Eléments de l'anatomie occlusale (planche N. 12. page 48)
La face occlusale des dents est composée d'un certain nombre d'éléments
concaves ou convexes entretenant au cours de la fonction occlusale des contacts
dento-dentaires.
3.2.1.1. La cuspide (Fig. 10 page 48)
Elle est décrite comme une pyramide quadrangulaire dont la zone
circonscrivant le sommet est fonctionnelle. Une cuspide est classiquement divisée
en deux versants :
- un versant interne ou versant occlusal et
- un versant externe vestibulaire ou lingual
Séparés par une crête mésio-distale à deux versants mêsial et
distal,répartis de part et d'autre du sommet cuspidien.
• Le versant interne ou occlusal est nettement divisé en un pan mésial
et un pan distal par une crête vestibulo-linguale (arête) qui part du sommet
cuspidien et se termine dans le sillon mésio-distal occlusal.
• Le versant externe, moins nettement marqué, est séparé également
en un pan mésial et un pan distaL..
- Les cuspides d'appui: ainsi nommées car elles maintiennent la
dimension verticale d'occlusion, ce sont les cuspides palatines maxillaires et
vestibulaires mandibulaires dont les caractères communs sont :
. qu'elles maintiennent la Dimension Verticale d'Occlusion CD.V.O.),
. elles s'articulent dans la gouttière mésio-distale des dents
antagonistes,
.../...

---

- 4 1 -
· elles ont leur versant externe très incliné,
· leur face externe est fonctionnelle au cours des
mouvements de la mandibule.
- Les cuspides guides : elles conduisent les cuspides de soutien au
cours des mouvements mandibulaires et possèdent les caractères communs suivants
· elles guident les mouvements mandibulaires hors de
l'inter-cuspidation maximale,
. leur versant externe n'est jamais fonctionnel, elles
surplombent les cuspides d'appui formant ainsi un "over jet" protecteur des
muqueuses labiojugales et linguales,
· leur versant externe est peu incliné,
· elles s'articulent soit avec un sillon principal vestibulo-
lingual, soit avec une embrasure interdentaire.
3.2.1.2. La crête marginale (Fig. 11,page 48)
Convexe dans les sens vestibulo-lingual et mésio-distal, la crête marginale
est assimilable à une surface sphérique qui forme barrière à la continuité de la
gouttière mésio-distale formée par l'alignement des sillons principaux longitudinaux
des dents cuspidées. La juxtaposition de deux crêtes marginales adjacentes constitue
une surface marginale assimilable à un losange.
3.2.1.3. Les sillons
On distingue classiquement des sillons principaux et des sillons
secondaires qui ont une importance fonctionnelle fondamentale du fait de leur
.../...

---

- 4 2 -
répartition et de leur orientation. Les sillons principaux déterminent sur les faces
triturantes des dents cuspidées des fosses ...
3.2.1.4. Les fosses centrales (Fig. 12, page 48)
Elles sont situées à l'intersection de deux sillons principaux, l'un
vestibulo-lingual, l'autre mésio-distal, formant ainsi géométriquement une pyramide
concave à trois côtés pour les molaires supérieures et pour la fosse centrale distale
de la dent de 6 ans inférieure, à quatre côtés pour les fosses centrales mésiales des
autres molaires inférieures.
3.2.1.5. Les fosses marginales
Déterminée par un sillon principal mêsio-distal venant buter sur une crête
marginale mésiale ou distale, cette fosse est également une pyramide concave à
trois côtés.
Les fosses centrales et les fosses marginales reçoivent ou non une cuspide
de la dent antagoniste.
3.2.2. Les rapports dento-dentaires statiques
Dans l'occlusion engrenante, une dent d'une arcade est toujours en rapport
avec deux dents de l'arcade antagoniste, cette disposition étant dûe à un décalage
mésial d'une demi-cuspide mandibulaire par rapport aux cuspides maxillaires.
Seules deux dents, l'incisive centrale mandibulaire et la troisième molaire
maxillaire, n'entretiennent de rapports d'occlusion qu'avec une seule dent.
Lors de l'occlusion d'intercuspidation maximale, les dents mandibulaires
entretiennent avec les antagonistes maxillaires un maximum de points de contact...
.../...

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- 4 3 -
Ces contacts punctifonnes selon certains auteurs, répartis harmonieusement sur
les deux arcades, ne dépasseraient pas une surface de quatre millimètres carrés et
seraient au nombre de cent soixante douze (72).
Ces rapports peuvent être des rapports cuspides - fosses centrales
des rapports cuspides - fosses marginales
ou des rapports cuspides - surfaces marginales
(Fig. 13, 14 et 15, page 48)
3.2.2.1. Au niveau du secteur antérieur (Planche N.13, Fig. 16,page 49)
- Les incisives centrales inférieures prennent appui par leur bord libre sur
la face linguale de l'incisive centrale maxillaire.
- Les incisives latérales inférieures ont deux points de contact avec la
crête marginale distale de l'incisive centrale supérieure et la crête marginale mêsiale
de l'incisive latérale supérieure.
- La canine maxillaire est en rapport par sa crête marginale mésiale avec
le pan distal du versant externe de la canine mandibulaire et par sa crête marginale
distale avec le pan mêsial du versant externe de la cuspide vestibulaire de la
première prémolaire inférieure.
La canine mandibulaire articule avec la crête marginale distale de
l'incisive latérale supérieure et la crête marginale mésiale de la canine supérieure.
3.2.2.2. Au niveau du secteur postérieur (Planche N.13 Fig. 17, page 49)
La première prémolaire inférieure est en occlusion par le versant mêsial
de sa crête rnêsio-distale avec la crête marginale distale de la canine supérieure et
.../...

---

- 4 4 -
par le versant distal avec la crête marginale mésiale de la première prémolaire
supérieure.
La cuspide linguale de la première prémolaire maxillaire est en regard de
la fosse marginale distale de la première prémolaire mandubulaire, le plus souvent
sans contact.
Par contre, la cuspide linguale de la deuxième prémolaire maxillaire
occlut par trois points de contact avec la fosse marginale distale de la deuxième
prémolaire mandibulaire.
La cuspide vestibulaire de la seconde prémolaire mandibulaire occlut
avec les surfaces marginales des première et seconde prémolaires maxillaires.
Les cuspides mésio-vestibulaires des trois molaires mandibulaires
entretiennent des rapports cuspides-surfaces marginales respectivement avec :
· la deuxième prémolaire et la première molaire maxillaires pour la
première molaire mandibulaire ;
· la première et la deuxième molaires maxillaires pour la deuxième
molaire mandibulaire ;
· la deuxième et la troisième molaires maxillaires pour la troisième
molaire mandibulaire.
Les cuspides disto-linguales des première et seconde molaires maxillaires
sont en rapport avec:
. Les première et deuxième molaires mandibulaires pour la
première molaire maxillaire.
.../...

---

- 4 5 -
. Les deuxième et troisième molaires mandibulaires pour la
deuxième molaire maxillaire.
La cuspide centro-vestibulaire de la première molaire mandibulaire occlut
dans la fosse centrale de la première molaire maxillaire.
Les cuspides disto-vestibulaires des seconde et troisième molaires
mandibulaires sont en rapport avec les fosses centrales des deuxième et troisième
molaires maxillaires.
Les cuspides mésio-linguales des première, seconde et troisième molaires
maxillaires occluent respectivement avec les fosses centrales des première, seconde
et troisième molaires mandibulaires.
Cas particulier du pont d'émail (Planche N.13, Fig. 18, page 49)
En denture humaine, l'alignement des crêtes des versants internes des cuspides
mésio-linguale et disto-linguale de la dent de six ans supérieure forme une coulée
d'émail mieux connue sous le nom de "pont d'émail" qui joue un rôle fonctionnel
considérable.
Ce pont d'émail va retrouver au niveau de la première molaire mandibulaire
une structure antagoniste qui va le recevoir : il s'agit du sillon disto-vestibulaire qui
a une forme en "Y" dit schéma dryopithécien.
3.2.3. Rapports dente-dentaires cinématiques
Les concepts "occluso-prothêtiques" rappelés plus haut traitent de l'opportunité
ou non de contacts dento-dentaires au cours des mouvements mandibulaires, ce
chapitre fait ressortir les dispositions anatomiques autorisant ces mouvements à
partir de l'occlusion d'intercuspidation maximale.
...1...

---

- 4 6 -
Les mouvements mandibulaires sont décrits en fonction de trois plans de
référence :
- le plan horizontal de Francfort,
- le plan sagittal médian et
- le plan frontal de Simon
Ces mouvements pouvant se résumer en mouvements verticaux, sagittaux et
frontaux sont étudiés par le déplacement du dentale qui décrit une enveloppe
appelée volume bicuspoïde de Posselt (Planche N.13, Fig. 19, page 49).
Les mouvements fondamentaux: à partir de l'I.C.M. la mandibule peut faire un
mouvement vers l'avant: c'est la propulsion. Le mouvement retour est la
rétropulsion.
Le mouvement de l'I.C.M. vers l'arrière est la rétraction, le mouvement retour
vers l'avant est la protraction.
Le mouvement vers le bas-aller est l'abaissement, le mouvement retour est
l'élévation.
Du côté travaillant, le mouvement en dehors-aller est la diduction centrifuge et
le mouvement en dedans-retour est la diduction centripète.
Du côté non-travaillant le mouvement en dedans-aller est la diduction
centripète et le mouvement en dehors-retour est la diduction centrifuge.
• Au cours d'une propulsion la mandibule se dirige en bas et en avant,
les incisives inférieures glissent le long de la face linguale des incisives
maxillaires et déterminent ainsi la trajectoire incisive.
.i.

---

- 4 7 -
Au niveau des molaires, en prenant pour exemple le cas de la dent de
six ans, les glissements cuspidiens fonctionnels se feront entre cuspides supports et
cuspides guides par le pan mésial du versant interne des cuspides vestibulaires
inférieures contre le pan distal du versant interne des cuspides vestibulaires
supérieures et entre le pan distal du versant interne des cuspides de soutien
supérieures et le pan mésial du versant interne des cuspides guides inférieures.
• Au cours d'une rétraction, mouvement sagittal de faible amplitude, les
dents glissent les unes sur les autres par l'intermédiaire de leurs cuspides de
soutien: pan mésial du versant interne des cuspides de soutien maxillaires contre
pan distal du versant interne des cuspides de soutien mandibulaires.
• Au cours d'une diduction travaillante la cuspide centro-vestibulaire de
la dent de six ans inférieure chemine dans le sillon vestibulaire de la dent de six ans
supérieure
La cuspide mésio linguale de la dent de six ans supérieure chemine
dans le sillon lingual de la dent de six ans inférieure.
• Au cours d'une diduction non travaillante, la cuspide centro-vestibulaire
de la dent de six ans inférieure glissera le long du pan mésial du pont d'émail de la
dent de six ans supérieure.
La cuspide mésio-linguale de la dent de six ans supérieure chemine
dans le sillon disto-vestibulaire de la dent de six ans inférieure.
.../...

---

- 4 8 -
PLANCHE N° 12
Fig. Il. - Coupe mesio-distale d'une crête
Fig. 10. - Rapports occlusaux des cuspides
marginale et composition d'une surface
guides et supports dans l'intercuspidation
marginale.
maximale. Faces fonctionnelles et over-
jet protecteur. CS cuspides de support
CG cuspides guides. FE face externe fonctionnelle
FI face interne fonctionnelle. OJ overjet protecteur
v
v
FM
o
o
M
o
M
D
Fig. 12. - Fosses centrales et fosses mar-
Fig. 13. - Points de contact cuspidiens dans
ginales sur une dent de six ans supérieure.
un rapport cuspide-fosse.
et sur une dent de six ans inférieure.
F.C. 3
fosse centrale à trois pans.
F.C. 4
fosse centrale à quatre pans.
F.M.
fosse marginale.
FM
45
46
47
Fig. 14. - Points de contact dans les
Fig. 15. - Points de contact cuspides-surfaces
fosses marginales.
marginales.
(
28
)
.../...

---

- 4 9 -
PLANCHE N° 13
7
Fig. 16. - Rapports occlusaux incisivo-canins.
Fig. 17. - Rapports dento-dentaires du sec-
teur prémolaires-molaires.
,
-.. -.
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.......
1
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46
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Fig. 18. - Rapports du pont d'émail avec la
Fig. 19. - Enregistrement de
dent de six ans mandibulaire.
surface de mouvement dans le seul plan saggita
médian (schéma selon Posselt).
1. Relation axiale terminale centrée.
2. Occlusion centrée.
3. Propulsion.
4. Contact interincisif.
5. Propulsion extrême.
II. Fin de mouvement de rotation pure.
III. Ouverture maximale du point interincisif.
(28
)
.../...

---

- 5 0 -
3.3. L'articulation temporo mandibulaire (A.T.M.) (planche N.U, page 55)
Longtemps considérée comme hors du champ d'action de l'Odontologiste plus
préoccupé naturellement par la santé de l'organe dentaire, l'A.T.M. est un élément
déterminant de l'occlusion dentaire et la connaissance de son anatomie est
indispensable pour la compréhension de la physiologie de l'appareil manducateur
L'A.T.M. est une double articulation (diarthrose) condylienne où on décrit
classiquement :
- Les surfaces articulaires
- Le ménisque
- La capsule
- Les ligaments
3.3.1. Les surfaces articulaires (Fig. 20 et 21, page 55)
Les surfaces articulaires sont d'une part la cavité glénoïde et le condyle de l'os
temporal, d'autre part les condyles de la mandibule...
3.3.11. Condyle et cavité glénoïde du temporal
La racine transverse de l'apophyse zygomatique constitue le condyle du
temporal; c'est une saillie oblique en dedans et en arrière, convexe d'avant en
arrière, légèrement concave de dehors en dedans. Son extrémité externe répond au
tubercule zygomatique antérieur. Le condyle se continue en avant avec la surface
plane sous-temporale et en arrière avec la cavité glénoïde. La cavité glénoïde est
située en arrière du condyle, en avant du conduit auditif externe, en dedans de la
racine longitudinale du zygoma, en dehors de l'épine du sphénoïde. Cette cavité
.../...

---

- 5 1 -
large, profonde et oblongue est divisée par la scissure de GLASER en deux parties:
- l'une antérieure, articulaire est en continuité avec le versant
postérieur du condyle ;
- l'autre, postérieure, non articulaire, se confond avec la paroi
antérieure du conduit auditif externe.
3.3.1.2. Les condyles de la mandibule (Fig. 22, page 55)
Les condyles mandibulaires sont deux saillies oblongues, allongées de
dehors en dedans et un peu d'avant en arrière. Ils sont déjetés en dedans
et débordent fortement la face interne de la branche montante de la mandibule.
La forme du condyle est en dos d'âne avec deux versants :
- l'un antérieur, l'autre postérieur, séparés par une crête mousse. Le
versant antérieur est convexe, le versant postérieur est aplati et presque vertical et
en se rétrécissant, il se continue avec le bord postérieur de la branche montante.
La surface articulaire du condyle mandibulaire comprend le versant antérieur,
l'arête et la partie attenante du versant postérieur j elle est revêtue, tout comme le
condyle du temporal, d'une mince couche de fibro-cartilage.
Mais ces deux surfaces articulaires, convexes l'une et l'autre, ne peuvent
s'adapter... leur concordance est établie par une pièce intermédiaire: le ménisque.
3.3.2. Le ménisque (Fig. 22, page 55)
Le ménisque est un disque ovalaire à grosse extrémité interne, biconcave et
dont l'épaisseur diminue de la périphérie vers le centre.
.../...

---

- 5 2 -
La face supérieure du ménisque, concave d'avant en arrière, regarde en haut et
un peu en avant et présente à son bord postérieur une convexité antéro-postérieure
en rapport avec la concavité de la partie préglasérienne de la cavité glénoïde.
La face inférieure du ménisque répond au condyle de la mandibule, elle est
concave dans les deux sens.
Le bord périphérique du ménisque est deux fois plus épais en arrière où il
mesure 3 à 4 mm de hauteur, qu'en avant, où son épaisseur ne dépasse pas 2 mm.
Le temporal et la mandibule sont unis par une capsule que renforcent deux
ligaments latéraux externe et interne.
3.3.3. La capsule articulaire
La capsule articulaire est un manchon fibreux mince et assez lâche. Elle s'insère
en haut sur le pourtour de la surface articulaire temporale, c'est-à-dire sur le bord
antérieur du condyle en avant, la lèvre antérieure de la scissure de Glaser en arrière,
la base de l'épine du sphénoïde en dedans, le tubercule zygomatique antérieur et la
racine longitudinale du zygoma en dehors.
En bas, la capsule s'attache également au pourtour de la surface articulaire, sauf
en arrière, où la ligne d'insertion descend jusqu'à un demi-centimètre au-dessous du
revêtement fribro-cartllagineux.
La face interne de la capsule adhère au pourtour du ménisque. Par suite, la
cavité articulaire est divisée en deux parties :
;.. l'une temporo-méniscale
- l'autre, mênisco-mandibulaire
.../...

---

- 5 3 -
Deux sortes de fibres composent la capsule articulaire:
- les fibres longues, superficielles qui s'étendent directement du
temporal à la mandibule et
- des fibres courtes, qui vont de l'un et l'autre de ces deux os à la
périphérie du ménisque.
Les fibres courtes forment à la partie postérieure de la capsule un épais
faisceau fibro-élastique court, tendu entre la scissure de Glaser et le bord postérieur
du ménisque: c'est le frein méniscal postérieur.
Les synoviales: Le ménisque, uni par son bord périphérique à la capsule
articulaire divise l'A.T.M. en deux articulations secondaires, l'une temporo-
méniscale, l'autre mandibulo-méniscale. Il existe pour chacune de ces articulations,
une synoviale qui tapisse intérieurement la partie correspondante de la capsule
articulaire.
3.3.4. Les ligaments (Fig. 23,24, page 55)
De nombreux ligaments interviennent comme moyen d'union entre le temporal
et la mandibule :
- Le ligament latéral externe qui va du tubercule zygomatique antérieur à
la partie externe et postérieure du col du condyle.
- Le ligament latéral interne qui va de l'extrémité interne de la scissure de
Glaser et de la scissure pétro-squameuse à la face interne du col du condyle.
Les ligaments dits accessoires de l'A.T.M. sont de simples bandelettes fibreuses
qui ne jouent aucun rôle dans le mécanisme de l'articulation:
.../...

---

- 5 4 -
- Le ligament sphéno-maxillaire est une partie épaisse de l'aponévrose
interptérygoïdienne qui s'insère à la base de l'épine de spix à la face interne de la
branche montante de la mandibule.
- Le ligament stylo-maxillaire s'insère en haut sur le bord externe de
l'apophyse styloïde et en bas sur le bord postérieur de la branche montante de
la mandibule.
- Le ligament ptérygo-maxillaire doit être considéré comme une
intersection tendineuse entre le buccinateur et le constricteur supérieur du pharynx
d'où son appellation d'aponévrose buccinato-pharyngienne.
Il s'insère en dedans sur le crochet de l'aile interne de l'apophyse
ptêrygoïde, se porte en dehors en s'élargissant pour se terminer en bas et en avant
sur le côté interne du bord alvéolaire de la mandibule, en arrière de la dent de
sagesse. (48)
'"/'''

---

- 5 5 -
1--- Scissure de Glaser
1
Tuberc. zygomat. post.
Tubercule zygo~at. ant.
." ".::.-'
Ecaille
"\\,
J
1
l
' ......,.;.;;;. . . .
scis~re~e Gbser;
C. A. E.
1
i
l
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1
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•
~
1
'Ii
Condy~
1
Zygoma.
('" "\\ '
, 11;,-
\\
.
Fig. 21. - Surfaces articulairet
temporales (coupe).
1
Condyle temporal
(d'après J. Brizon et J. Castaing) 1
1
1
k -
Apoph. vaginale
1
i
Tympanal
Styloïde
71
Fig. 20. - Temporal, vue externe
~i
zygomat~,
-max
,
Bandelette
•
tempo
Frein de Sappey
Fig. 23. - Ligament latéral externe
Synoviale _
Tympanal
1
Candyle temp. i
L\\7t.
ptéryg. ext.
Ligt. Sphéno-max --+tf-""-="""'4f11/
Bout de Juvara
Ligt.
Ligt. stylo-max
Fig. 22. - Articulation temporo-maxillaire,
coupe saggitale semi-schématique.
Fig. 24. - Ligament latéral interne et
ligaments accessoires.
.i:

---

- 5 6 -
IV NEUROPHYSIOLOGIE DE L'OCCLUSION
(22) (46) (57) Les mécanismes neurophysiologiques de l'appareil manducateur
sont très complexes notamment en ce qui concerne la mastication, la déglutition, la
phonation, la gustation et la salivation...
Notre étude se limite essentiellement à l'occlusion qui est un temps fugace de
ces différentes fonctions et qui porte sur les structures et mécanismes de la motricité
volontaire, réflexe et tonique.
Les supports anatomiques de l'occlusion sont représentés par:
1) Les éléments propriocepteurs qu'on rencontre dans différentes régions
anatomiques et qui sont représentés au niveau:
- des muscles masticateurs par les fuseaux neuro-musculaires et les
organes tendineux de Golgi.
- de l'A.T.M. par les corpuscules de Ruffini, les organes de Golgi
articulaires, les corpuscules de PACINI et les terminaisons nerveuses libres.
- du parodonte par les récepteurs desmodontaux, muco-gingivaux et
pêriostês.
2) Les affêrences trigêminales essentiellement constituées par les voies de la
somesthésie orofaciale et les voies proprioceptives qui, après re1ai, pour les
premières et passage pour les secondes, dans le complexe sensitif du trijumeau (V),
se jettent au niveau cortical et sous-cortical.
3) Les effêrences trigêrninales de la motricité volontaire et de la motricité
réflexe.
.../...

---

- 5 7 -
4.1. Les propriocepteurs (Planche N. 15, page 59)
La proprioception, selon SHERRINGTON, concerne l'information fournie par les
récepteurs des muscles, des tendons et des articulations qui renseignent sur les
mouvements et les positions du corps et de ses différentes parties.
4.1.1. Les propriocepteurs musculaires
Au niveau des muscles masticateurs nous distinguons essentiellement deux
types de récepteurs :
- Le fuseau neuro-rnusculaire et
- Les organes tendineux de Golgi.
4.1.1.1. Le fuseau neure-musculaire (Fig 25. page 59)
C'est une unité motrice différenciée en organe récepteur. Il est composé
d'une dizaine de fibres musculaires rassemblées au sein d'une capsule fibreuse.
Selon la disposition des noyaux on distingue :
- Les fibres à sac nucléaire (noyaux rassemblés dans la partie
équatoriale) et
- Les fibres à chaîne nucléaire (noyaux disséminés sur toute la
longueur de la cellule ).
Le fuseau neuro-musculaire possède deux types de terminaisons
nerveuses sensitives :
- Les terminaisons primaires ou annulo-spirales qui s'enroulent
autour des sacs nucléaires et se prolongent par une fibre la myelinisée de gros
diamètre (20 - 12 u).
.../...

---

- 5 8 -
- Les terminaisons secondaires ou formations en bouquet dont la
majorité des ramifications est située sur les fibres à chaîne nucléaire au niveau des
régions polaires. Elles sont connectées à des fibres myelinisées fines appartenant au
groupe II (5 -12 u).
Le fuseau neuro-musculaire reçoit également une innervation
motrice par l'intermédiaire d'un motoneurone gamma.
Le fuseau neuro-musculaire est un mécano-récepteur sensible à
l'étirement du muscle; en particulier au niveau des muscles masticateurs où il
prédomine dans les élévateurs et dans les muscles assurant la posture mandibulaire.
4.1.1.2. Les organes tendineux de Golgi
Ils sont localisés dans les tendons où ils sont disposés en série avec le
muscle.
Ils sont constitués par une capsule entourant des éléments tendineux
autour desquels s'enroulent une ou deux fibres nerveuses myelinisées de gros
diamètre. (groupe lb - 10- 15 u ) . Les organes tendineux de Golgi sont sensibles
aux étirements musculaires et à la contraction musculaire excessive.
Ils sont considérés comme des indicateurs de tension du tendon.
4.1.2. Les propriocepteurs articulaires
Comme toutes les articulations du squelette, l'A.T.M. est dotée de récepteurs
sensoriels de différentes catégories ; quatre types de récepteurs sont décrits...
4.1.2.1. Les terminaisons nerveuses libres (Fig. 26)
Elles sont très nombreuses dans toutes les régions innervées de
l'articulation notamment à la périphérie de la capsule; elles font suite à des fibres
...f...

---

- 5 9 -
PLANCHE 15
lyqom'liqUI
INNERVATION
SENSITIVE
lb
Fig. 26. - Schéma d' une terminaison~··i~bre.
Fig. 25. - Schéma des deux unités fonctionnelles directement
concernées par le contrôle nerveux.
A gauche, l'unité motrice; à droite, le fuseau neuro-musculaire
(1)
fibre fusoriale à sac nucléaire ;
(2) : fibre fusoriale à chaine nucléaire.
Fig. 27. - Schéma du corpuscule de Ruffini.
Fig. 28. - Schéma du corpuscule de Pacini.
( 57 )
..J...

---

- 6 0 -
amyeliniques ou de petites fibres myelinisées de diamètre inférieure à 5 Jl.
Elles répondent aux stimulations nociceptives et sont responsables des
sensations douloureuses.
4.1.2.2. Les corpuscules de Ruffmi (Pla",he N.15, Fig. 27; Planche N 16fig. 29)
Situés dans la capsule articulaire, ils font suite à des fibres de 7 à 10 Jl.
Leurs réponses sont non adaptables: c'est-à-dire qu'il existe toujours des réponses
(potentiel d'action) à tous les stades de l'ouverture mandibulaire; donc les "Rufflni"
renseignent sur la position de la mandibule.
4.1.2.3. Les organes de Golgi
Situés à la surface et à l'intérieur des ligaments articulaires ainsi qu'au
niveau de l'insertion articulaire du ptérygoïdien externe, ils font suite à des fibres
de gros diamètre (12 - 17 u ), Les "golgi" sont peu adaptables et rendent compte
des pressions importantes subies par les tissus articulaires, jouant ainsi un rôle de
protection.
4.1.2.4. Les corpuscules de PACINI (PlarIChe N.1S, Fig. 28; (PlarIChe N.16, Fig. 29)
Situés dans la capsule, ils font suite à des fibres de 5 à 11 Jl. Ce sont des
récepteurs adaptables qui, contrairement aux récepteurs de Ruffi ni, sont activés tous
ensemble au début et à la fin d'un mouvement quel qu'il soit de la mandibule. Ce
sont donc des récepteurs d'accélération.
4.1.3. Les récepteurs parodontaux (Planche N. 16, Fig. 30page 61)
Ils désignent les récepteurs desmodontaux, muco-gingivaux et périostés. Il
s'agit essentiellement de terminaisons nerveuses libres et de divers types de
récepteurs encapsulés ou non qui font suite à des fibres de gros diamètre (14 Jl) .
.../...

---

- 6 1 -
PlANCHE N° 16
111111111111 \\1111111111111111111\\\\1
i.
.
\\.
/r---- 2
i
.
W~
illl
Il.
~'-
~V""'--· 1
2
Fig. 29. - Réponse en haut d'un récepteur articulaire de Ruffini et en bas d'un
récepteur de Pacini.
En l enregistrement des potentiels d'action; en 2 enregistrement des mouvements
d'élévation et d'abaissement de la mandibule. La mandibule est maintenue en posi-
tion d'ouverture pendant l'intervalle de temps séparant tl et t2.
o
Hz
60
L
v
ME51AL
Fig. 30. - Exemple de la sensibilité directionnelle d'un récepteur parodontal.
La dent est symbolisée par le centre du cercle. La fréquence des potentiels
d'action est indiquée pour chaque direction sur le rayon correspondant.
(d'après Hartman F., Thèse 3ème cycle, Marseille, 1970).
(57)
...I...

---

- 6 2 -
Leurs principales propriétés sont:
- L'adaptabilité très importante qui rend l'appréciation de leur seuil de
sensibilité très difficile. Mais il semble qu'ils s'adaptent à des forces intermittentes et
brutales.
- La sensibilité à l'intensité de la force appliquée.
- La sensibilité directionnelle : leur activité est maximale pour une
direction donnée et nulle pour d'autres
Ces différentes propriétés des récepteurs parodontaux constituent un codage
des diverses caractéristiques de la stimulation qui renseigne de manière précise le
système nerveux central sur les forces appliquées aux dents
Tous ces récepteurs sont à la fois à l'origine des afférences nerveuses corticales
et à l'origine des mécanismes réflexes assurés essentiellement par les deux branches
maxillaires supérieure (V2) et inférieure (V3) du trijumeau (V).
4.2. Les afférences trigéminales
Les afférences du nerf trijumeau conduisent les influx sensitifs de la douleur, de
la température et du tact provenant de la face et de la cavité buccale, ainsi que les
influx proprioceptifs provenant des muscles masticateurs, de l'A.T.M. et des
structures desmodontales.
Ces afférences du V, à l'instar des fibres rachidiennes, possèdent leurs
péricaryons (corps cellulaires) au niveau du ganglion de Gasser situé en dehors du
tronc cérébral. Certaines fibres possèdent cependant leurs corps cellulaires au
niveau du complexe sensitif du V.
.i:

---

- 6 3 -
4.2.1. Le complexe sensitif du trijumeau (Planche N. 17, Fig. 31, page 64)
C'est un ensemble de trois noyaux :
• Le noyau mésencéphalique du V qui, au contraire des autres noyaux,
ne comprend que des péricaryons et pas de synapses.
• Le noyau principal en situation médiane, de petite taille est
responsable des sensations tactiles.
• Le noyau spinal, très étendu, allant du bulbe au pont de varole et qui se
divise en trois sous-noyaux:
- le sous-noyau oral,et
- Le sous-noyau interpolaire, impliqués dans les sensations
douloureuses.
- le sous-noyau caudal qui présente, comme la corne dorsale de la
moelle épinière sous jacente, une structure lamellaire en six couches de Rexed.
Le sous-noyau caudal est essentiel pour la genèse des sensations thermiques et
douloureuses de la face.
4.2.2. Les voies somesthésiques trigéminales
Les corps cellulaires des protoneurones trigéminaux sont rassemblés dans le
ganglion de Gasser, les prolongements périphériques constituent les trois branches
trigéminales. Les prolongements centraux constituent la racine sensitive du V qui
entre dans le tronc cérébral pour se diviser en deux branches collatérales :
- l'une ascendante vers le noyau principal,
..J...

---

- 6 4 -
PlANCHE N° 17
Vl~
Noyau mésencecéphalique du V
_1
LJ
V2
Noyau principal
Ganglion de Ggsser
V3
Sous-noyau oral
-
:J
o
-c
Dl
C
(Jl
sous-noyau interpolaire
"Cl
,.....
Racine motrice du V
:J
Dl
......
Sous-noyau caudal
Fig. 31. - Complexe sensitif du trijumeau.
../...

---

- 6 5 -
- l'autre descendante longeant le noyau spinal et distribuant des
collatérales dans chaque sous-noyau.
L'ensemble des collatérales constitue la racine descendante du V.
Les Deutoneurones vont constituer deux voies ascendantes à partir du
complexe sensitif du V. :
• Des voies trigéminales lemniscales issues du noyau principal et
responsables des sensations tactiles.
• Des voies trigéminales extra-lemniscales issues du sous-noyau caudal et
responsables des sensations thermo-algésiques.
4.2.2.1. Les voies lemniscales (Planche N.18fig 32, page 66)
Les axones issus du noyau principal empruntent :
- soit le faisceau ascendant ventral (F.A.V.) contralatéral et se
terminent alors dans la partie médiane du noyau ventral postérieur du Thalamus
(V.P.M.)
- soit le faisceau ascendant dorsal (F.A.D.) ipsilatéral et se terminent
dans le V.P.M. du même côté.
Cette seconde voie constitue une exception puisqu'il s'agit de la seule
voie somesthésique qui ne croise jamais la ligne médiane.
Un troisième neurone thalamo-eortical transmet ensuite les informations
au niveau de la représentation orofaciale de l'aire somatique primaire (SI).
.../...

---

- 6 6 -
PLANCHE N° 18
Si
Fig. 32. - Voies trigéminales lemniscales (tact)
Coupe transversale du télencéphale et diencéphale en haut, du tronc cérébral au
milieu et vue longitudinale du complexe sensitif du V en bas.
51
aire somatique primaire ;
V.P.M.
partie médiale du noyau ventral postérieur du thalamus
F.A.V.V.
faisceau ascendant ventral et dorsal du V j
F.A.D.V.
P
noyau principal ;
G,I,C
sous-noyaux oral, interpola ire , caudal ;
G Ga
ganglion de Gasser
( 57 )
.../...

---

- 6 7 -
PlANCHE N° 19
cUIl~a IIUII SII~CI"~U~
CUII ~, Il il Il ~Vél;"I1II/1:
\\
/
Ih~lalllUS
IhD'~/IIUS
nen spéciliQut
1I01lIpécj'I~U~
Fig. 33. - Voies trigéminales extralemniscales (douleur, température).
(Voir légende de la figure 32).
( 57 )
.i:

---

PlANCHE N° 20
- 6 8 -
Cortex sensitif
Faisceau dorsal secondaire
Lemniscus median---..
ascendant du V
Racine et noyau
~~~
Ganglion de Gasser
mesencéphaliques du V
Sensisiblité
Noyau sensi ti f
---+~:;r-~-.L
___ tactile fine
principal du V
Barorécepteurs
desmodontaux
Noyau moteur du V
Fig. 34. - Voies proprioceptives trigéminales.
(46)
.../...

---

- 6 9 -
4.2.2.2. Les voies extra-lemniscales (Planche N. 19,fig. 33, page 67)
Le voies issues du sous-noyau caudal sont également doubles.
• Un premier groupe de fibres se rend dans la formation réticulée
voisine où elles entrent en contact avec un troisième neurone qui se rend dans les
noyaux thalamiques non spécifiques; l'information après un dernier relais est
conduite vers le cortex non spécifique.
Ces voies sont les homologues des voies spino-réticulo-thalamiques.
• Un second groupe d'axones emprunte le F.A.V. contralatéral et se
rend dans le thalamus non spécifique ou dans le V.P.M., puis après relais, vers le
cortex. 11 s'agit des voies homologues des voies spino-thalamiques.
4.2.3. Les voies proprioceptives trigéminales (Planche N. 20,fig. 34, page 68)
La conception de SHERRINGTON généralement admise considère que les
propriocepteurs ne produisent pas de sensations conscientes et qu'ils restent hors
du contrôle de la volonté (46)
En réalité le schéma de RIOCH et LAMBERT interprétant la mastication à point
de départ volontaire avec contrôle cortical rend mieux compte de la proprioception.
Les corps cellulaires des fibres proprioceptives se trouvent eux dans le tronc
cérébral au niveau du noyau mésencéphalique du V ; ceci est un fait remarquable,
les cellules à l'origine de la sensibilité proprioceptive conduite par le même nerf
trijumeau, se trouvent dans le tronc cérébral.
Les prolongements périphériques (axones) cheminent avec la racine motrice du
nerf pour former la racine mésencéphalique du V. Des axones sont envoyés au
noyau moteur du V (noyau masticateur) et des collatérales sont envoyées au
cervelet.
.i:

---

- 7 0 -
4.3. Les efférences trigéminales
L'acte moteur qui conduit à l'occlusion peut être purement volontaire ou
consécutif à des activités motrices réflexes telles que la mastication et la déglutition.
4.3.1. Motricité réflexe
La motricité réflexe comprend l'ensemble des mécanismes segmentaires
programmés génétiquement qui concourent à l'élaboration d'une effection
stéréotypée, obligatoire, indépendante de la volonté, en réponse à un stimulus
donné.
Nous pouvons distinguer les réflexes à point de départ musculaire et ceux à
point de départ desmodontal et articulaire.
L'activité réflexe au niveau de l'appareil manducateur, conduisant à l'occlusion
des mâchoires où à l'ouverture relève de différents réflexes simples: myotatiques de
posture et de flexion qui peuvent présider soit à la mastication, soit à la déglutition.
4.3.1.1. Le réflexe rnyotatique trigéminal (Planche. 21,fig. 35, page 7])
Au niveau de la mandibule, le réflexe myotatique est un réflexe
d'extension qui peut se révéler lorsqu'on tape de haut en bas sur le menton d'un
sujet provoquant l'étirement passif des muscles élévateurs...
On constate le retour réflexe de la mandibule en occlusion.
Le stimulus correspond donc à cet étirement qui provoque un influx qui
part des formations annulo-spirales des fibres fusoriales, du masseter par exemple,
qui emprunte la fibre la de gros diamètre qui conduit environ à 70 mis au niveau
du noyau mésencéphalique du V et au noyau moteur du V où il y a synapse et,
d'un seul jet, provoque l'excitation du motoneurone alpha. La voie est donc
.../...

---

- 7 1 -
PLANCHE N° 21
1
RErLEXE
MYOTATICUE 1
\\v
r:'?Sf;r' :e:;~,;ll C;l: e
:Jl
v/
/J'î
J
(~),
(] - 1.1,./»:
/ .
~y
moreu' Cl; V
R motrice
d:.:
V
Fig. 35. - Réflexe myotatique
1
l . . REFLEXE
- - -
MYOTATIC"E INVERSE--I
Fig. 36. - Réflexe myotatique inve:se
..J...

---

- 7 2 -
monosynaptique et comporte deux neurones. Le motoneurone alpha retourne au
muscle, ce qui provoque la contraction des muscles qui étaient étirés j c'est un
réflexe musculo-musculaire.
Les particularités de cette voie du réflexe myotatique du trijumeau se
situent à deux niveaux :
1) Le protoneurone emprunte la racine motrice du V et non la racine
sensitive.
2) La péricaryon de ce protoneurone se trouve dans le noyau mésen-
céphalique qui et situé dans le bulbe. Cette situation donne à ce noyau intra-
cérébral, la signification d'un véritable ganglion périphérique j
c'est le seul exemple d'une structure contenant les corps cellulaires de
protoneurones qui existe dans le système nerveux central.
- Le réflexe myotatique inverse (Planche 21, fig. 36, page 71)
Il fait suite au réflexe myotatique et correspond à l'inhibition des moto-
neurones alpha masseterins.
Les muscles masticateurs contiennent au niveau de leurs tendons des
organes de Golgi montés en série par rapport aux myomes. Eux aussi admettent
comme stimulus l'étirement. Par conséquent, lorsque les muscles se contractent, il y
a un influx qui part des organes golgiens et qui va emprunter la voie sensitive
maxillaire inférieure jusqu'au noyau sensitif du V. Un neurone connecteur va se
rendre au noyau moteur du Vet inhiber les motoneurones alpha.
La mise en sommeil des motoneurones alpha entraîne un relâchement
des muscles élevateurs. En outre, le même influx est aussi excitateur pour les
.../...

---

- 7 3 -
muscles abaisseurs ce qui entraîne l'abaissement mandibulaire.
Ainsi, selon le muscle concerné, le réflexe myotatique provoque une
fermeture (extension) ou une ouverture (flexion) de la mandibule.
4.3.1.2. Le réflexe d'abaissement de la gueule (Planche 22,fig. 37,page 74)
Son point de départ est parodontal et peut être, par exemple, un contact
dentaire. Partant d'un propriocepteur, on a un influx qui, par la voie trigéminale est
transmis via la racine sensitive du ganglion de Gasser (V2 ou V3) au noyau sensitif
du V. Un neurone connecteur va relayer à un motoneurone alpha qui va aux
abaisseurs. Ce motoneurone alpha, empruntant la racine motrice du V conduira
l'influx entraînant une excitation des muscles abaisseurs d'où abaissement. ..
Certaines fibres, de même provenance, se rendent au noyau inhibiteur de
LORENTE DE NO, un neurone connecteur va lui, à partir du noyau de Lorente De
No, inhiber des motoneurones alpha et ces motoneurones vont entraîner l'inhibition
des muscles élevateurs... Donc ce réflexe implique une excitation mineure des
abaisseurs, mais surtout une inhibition très importante des élevateurs.
4.3.2. Motricité volontaire (Planche 23,fig. 38, page 75)
Dans le domaine de la manducation, la voie efférente part de l'aire
électromotrice ou champ 4 de BRODMAN située dans la frontale ascendante, pour
aller aux muscles, en passant par des neurones moteurs supérieurs et inférieurs.
Les neurones moteurs supérieurs sont constitués par les cellules giganto-
pyramidales ou cellules de BETZ qui constituent les faisceaux gêniculês,
corticobulbaires, dont les fibres se séparent des faisceaux corticospinaux au niveau
du mésencéphale...
.../...

---

- 7 5 -
PlANCHE N° 23
(Conex mot~vp<'c
..<, ... ~--
FSlsceavx ccnrccaomeux ----
•
MésenCéphale C::I===:::;
Ponl de Varole C;I====:::
-------------------------------
,...---~-~o_---NoyalJ du VII
Noyau
----dv g'a"c "<",00gI05se
PrOlvoerance Ovlba'ra :::::=====
Extrémité SIJ09rreure 1
:>
Innervallon ~c ,. :~
Fa·sceau Cortl~osplnal
=alSC9av CO'tICOS:: "a;
latéral direCI
latéral cro.sé
Fiç. 38. - Voie de la mc~ri:ité trigé~inale volontalre
( 46 )
.../...

---

- 7 6 -
Ce faisceau géniculé va passer entre le thalamus et le noyau lenticulaire, c'est-
à-dire le complexe putamen-pallidum. Les différents axones formant le faisceau
géniculé émettent, au niveau du tronc cérébral, les contingents nucléaires qui, la
plupart du temps, croisent. Mais certains d'entre eux restent ipsl-latêraux.
Il existe donc des relations directes (synapses) entre ces fibres et les noyaux
trigéminaux (V), faciaux (VII), hypoglosse (XII) et supraspinaux (ambigu IX, X, XI).
Au niveau du noyau masticateur se trouvent les corps cellulaires des
motoneurones alpha qui vont pouvoir recruter les différents muscles: masseter,
temporal, ptérygoïdiens interne et externe, mylohyoidien, ventre antérieur du
digastrique, muscle du marteau et péristaphylin externe... donc à la fois des muscles
abaisseurs et des muscles élevateurs qui, du point de vue fonctionnel, sont
antagonistes. (57)
CONCLUSION:
Malgré l'importance considérable de ces mécanismes neurophysiologiques qui
conduisent à la prise de contact des dents antagonistes, le temps total de mise en
contact ne durerait que 10 à 18 mn par 24 heures... dans la normalité... ceci prouve
que du point de vue physiologique, l'occlusion est plutôt un acte qu'un état et
montre davantage les deux types d'activités motrices assurées par l'appareil
manducateur à savoir:
- l'élaboration du mouvement dont la cinématique rend compte avec ce temps
fugace qu'est "l'occlusion-état".
- le maintien de la posture fondamentale habituelle de la mandibule
représentée par la position de repos, position à la fois tonique et sous l'action
permanente de la pesanteur... C'est la position de base au cours de laquelle il existe
.../...

---

- 7 7 -
entre les arcades supérieure et inférieure un espace libre d'inocclusion d'environ
2 mm.
En résumé, il importe de souligner que nonobstant l'intérêt considérable, au
point de vue physiologique, de la posture et de la position de repos de la
mandibule, notre but au terme de l'analyse qui précéde a été de :
- mettre l'accent sur le rôle fondamental de la mandibule, en "Occlusodontle"
- répondre aux objectifs pédagogiques ci-dessous :
1) Rappeler très brièvement ce qu'est un objectif éducationnel, à partir
des objectifs généraux de formation d'un étudiant en Chirurgie Dentaire.
2) Rappeler ce qu'est l'occlusodontie à partir d'une conception
historique, évolutive et anatomo-physiologique. Et surtout.;
3) Situer le niveau requis d'un étudiant de Chirurgie Dentaire deôème
année devant entamer, avec des chances de succès, un programme pédagogique
d'occlusodontie (4ème année).
*

---

C0JetœieJne fetOtie:
de l'occlllSodôntie
d l'I.D.S.

---

- 7 8 -
DEUXIEME PAR11E
OBJECTIFS D'ENSEIGNEMENT
DE L'OCCLUSODONTIE A L'I.O.S.
1. ENQUETES PRELIMINAIRES
Dans notre consultation à l'LO.S., la pathologie occlusale est si fréquente et les
solutions thérapeutiques proposées si dérisoires que nous pensons ne plus devoir
aborder l'occlusodontie par un enseignement dispersé dans différentes matières
(Prothèse, Parodontologie, D.O., O.D.F. etc...) mais plutôt par une approche de ce
que l'étudiant doit pouvoir faire et par la manière dont il doit pouvoir se comporter
dans les nombreuses situations où il est susceptible de se trouver à la sortie de son
cursus, dans sa pratique quotidienne...
Aussi, dans le but de définir les objectifs éducationnels spécifiques de
l'occlusodontie à l'LO.S., nous nous proposons d'employer une technique
d'enquêtes préliminaires faisant ressortir, d'une part le niveau de formation et
d'information des étudiants du 2ème cycle (3ème, 4ème et Sème année) et, d'autre
part, de recueillir auprès des enseignants des témoignages nécessaires à la
clarification de la situation révélée par les résultats de l'enquête et éventuellement à
la définition des tâches attendues de ces futurs praticiens que nous avons pour
mission de former...
.i:

---

- 7 9 -
1.1. Enquête auprès des étudiants
1.1.1. Objectifs
A la manière d'une analyse d'incidents, cette enquête a pour buts :
- d'évaluer le niveau de base (requis) des étudiants de Chirurgie
Dentaire du 2ème cycle,
- d'évaluer les connaissances en occlusodontie de ces mêmes étudiants,
- de comparer le niveau de compétence de ces trois années d'étude en
vue de mieux adapter nos programmes pédagogiques opérationnels en fonction du
niveau requis.
En effet, malgré l'absence d'un enseignement structuré d'occlusodontologie à
l'Institut d'Odontologie de Dakar, des notions plus ou moins poussées sont données
en Prothèses Conjointe et Adjointe, en Parodontologie, en Physiologie, en Anatomie
et en Orthopédie Dento-Faciale. Pour évaluer le niveau des étudiants à partir de ces
différents enseignements, nous avons élaboré un questionnaire comprenant dix (10)
questions:
- Les cinq premières questions ont été conçues dans le but d'évaluer les
connaissances de bases fondamentales d'anatomie et de physiologie ainsi que la
maîtrise de la nomenclature usuelle en occlusodontologie..
- Les cinq dernières se rapportent à des notions plus précises
d'occlusodontie et de pratique clinique... (Page 83,84,85,86)
.../...

---

- 8 0 -
1.1.2. Protocole
Pendant une séance de cours, le même jour et dans des salles séparées, nous
avons soumis ce questionnaire à l'ensemble des étudiants de 3ème, 4ème et Sème
année présents en leur expliquant que l'objectif de l'enquête était d'évaluer leur
niveau de connaissances de base en occlusodontologie dans le cadre d'une
recherche pour une thèse... Ils disposaient de 20 minutes pour répondre, et
pouvaient poser des questions individuellement s'ils ne comprenaient pas une
question. Aucune obligation de mention de nom n'était faite, mais les étudiants
devaient mettre la date et l'année d'étude. Dans un but de post-test pour la
poursuite de notre expérience, il a été demandé aux étudiants de mettre, pour
reconnaître leurs copies, un signe distinctif ou des initiales.
Aussitôt après l'épreuve, un numéro d'anonymat a été attribué à chaque copie
et un tirage au sort a permis de dégager des échantillons de trente (30) copies par
année d'étude que nous avons corrigées suivant le même barème : 1 point par
question et 0,5 pour une réponse composée (question 2, 7 et 8).
Ainsi, chaque copie a été notée sur 10 et le score obtenu définit le caractère
quantitatif étudié : les connaissances de base en occlusodontologie d'un étudiant en
Chirurgie Dentaire en fonction d'un caractère qualitatif: l'année d'étude qui est
susceptible de modifier les valeurs moyennes de connaissance en occlusion mais
pas la variance, c'est-à-dire la variabilité d'un étudiant à un autre, tous ces étudiants
ayant reçu la même formation...
Ces trois échantillons de 30 copies (sujets) proviennent donc d'une population
d'étudiants avec des moyennes que nous pouvons soumettre à l'analyse statistique
de variance pour répondre à l'une des hypothèses suivantes :
.i:

---

- 8 1 -
1) hypothèse nulle: les moyennes de ces trois années d'études sont les
mêmes.
2) hypothèse alternative : ces moyennes ne sont pas les mêmes et sont
significativement différentes.
Une telle planification nous permettant dans tous les cas de conclure,
statistiquement ou non dans notre perspective de recherche...
1.1.3. Méthodes (52)
Dans le domaine de la liaison entre caractères qualitatif et quantitatif, la
méthode générale de comparaison de plusieurs moyennes, lorsque les échantillons
sont grands (> 30) est basée sur le "test F" dont la présentation est faite par le
tableau d'analyse de la variance.
La comparaison des moyennes de 3 séries de 30 scores inscrits dans les trois
colonnes du tableau (N°4) est basée sur le rapport F dont le numérateur est la
variance "entre colonnes" (années d'étude)
L(lF/ni) _(Tg2/N)
C-1
Le dénominateur est la variance "résiduelle" Cintra-colonne)
LX2-L(Ti2/ni)
N-C
avec ni '" 30 : nombre de mesures de la colonne i
N=
}:ni '" 90 : nombre total des mesures
Ti: total (somme) des mesures de la colonne i
Tg =
}:Ti : total général des mesures
.../...

---

- 8 2 -
Les moyennes différent significativement dans leur ensemble au risque de 5% si
F dépasse la limite ~~
lue dans la table F "point 5%" pour les degrés de liberté
(C-l) et (N-C).
Elles différent au seuil de 1% si F dépasse la limite lue dans la table "point 1%"
(52).
...1...

---

- 7 4 -
PlANCHE N° 22
REFLEXE
~i)
1nrll~:"r e,;r Ce
LOR ENT~D E~~O
NyS duY . Noyau sensrnt Cu Y
r-,y.M cu v
Il
li
moteur du y
Fig. 37. - Réf~exe d'abaissement de la gueule.
.../...

---

1. O.
S.
- 8 3 -
SERVICE DE PROTHESE
"RECHERCHE-PEDAGOGIE-OCCLUSION"
NOH
M. s.
ANNEE
4ème
DATE
20.12.1990
I1UESTIONNAIRE "ETUDIA.'!T"
-:-:-:-:-:-:-
1°) Les constituants de l'appareil manducateur
sont
A. Les dents et le parodonte
B. La ne~ro musculature
C.
L' A • T . ~1 •
D. La mandibule
E.A+B+C
F. Je ne sais pas
Réponse
/
E
/
1
7
2°) L'occlusion dentaire se définit comme:
A. L'état de fermeture des arcades dentaires
E. L'état d'ouverture des arcades dentaires
C. L'action de fermeture des arcades dentaires
D. A + C
E. A + B
F. Ni l'un» ni l'autre
Réponse
/
D
/
1
3°)
Lorsque les condyles mandibulaires sont dans les cavités plénoïdes
dans la position la plus reculée» haute» symétrique et non forcée ... »
le rapport entre le crâne et la mandibule définit :
A.
L' 0 . I • ~1.
Occlusion d'Intercuspidation Maximale
B.
L'O.M.C.
Occlusion Ny o -Cen t r ée
C. L'O.R.C.
Occlusion de Relation Centrée
D. La R.C.
La Relation Centrée
E. La P. l .!'1.
La Position d'Intercu~nicJation Maximale
F.
La Rétropulsion
Réponse
/
7
.../...

---

- 8 4 -
4°) Un de ces muscles n'est pas masticateur
A. Ptérygoidien Interne
B. Digastrique
C. Temporal
D. Buccinateur
E. Ptérygoidien Externe
F. Masseter
Réponse
/
o
1
/
l
5°) Que représente le schéma suivant
c
, ...-. .;~
.... ,. -, .
"
- .- - . - ..
..
.
, . .
..
Réponse :
pj.~9r:a~«: ,<te. rQ~S.E~r. ~ .q)~p'~ P!lP~ .s.a9!~t.a).~,qu. yçl!4m.e. pi,-;
. . . . . . . .c~~p'~~d~.. ç~ fp~~~l~.r~p'r~~~~~art.~·~ry~~opp~.qe~.~q~v~~~~~s.~~~djp~!~ires
extrêmes chez un individu normodenté •••
..... ..... . ..... . .. .... ...... ...... .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. . . ... . ...
. . .. ... . . .... .... ... ... . . .. . .. . .. . . . .. . .. .. .. .. . . . . .. .. .. . . .. .. .. . .
/ - - 1 - 7
6°) Anotez les points et trajets du schéma ci-dessus:
1 •
Occlusion en Relation Centrée (O.R.C.)
2.
Occlusion Centrée (O.C.)
2.
~ 3.
Propulsion
3.
Bout à bout incisif
3.
~ 4.
Inversion d'occlusion
4.
Occlusion Inversée avec contact interincisif
5.
Propulsion extrême
1.--=>5.
Articulé sagittal : mouvement propalinal
5.~III Ouverture maximale forcée
II I~2.
Fermeture habituelle
/
l
.../...

---

- 8 5 -
7°) Que représentent ces deux instruments schématisés?
Quels types de mouvements reproduisent-ils?
b
~~_-++_a
Répon se
:
a) .•••..•.•••O~Ç~~~E.U~• • •-. ~ÇJ~,!e!"~,:,~~ P: ÇJ~,!eF~l}r;e. t. f~r.m~tl}r;e•.••.••••.
b)
A.R! fÇ~f\\ !~~R. .-. f:1q~v.e~~f!t.s. ~ ~ q~v~Ft~r.e.. f~r.~tl!r:e. ~~ . p'r.opl}~~ion
et de diduction droite-gauche
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
<1
•
•
•
/
1
8°) Que représente cet
instrument?
A quoi sert-il ?
.../...

---

Répon se : . ./\\rF. f<!~ip~ ..a.npt9"!i.q~~...................•.....•.........
Enregistrement et transfert sur articulateur semi-adaptable du
......... .......... . .. .. .. ............ ...........................
. . . . . . . . . . . .,,!a.x}-H~i.r~. p'~r. r~p.p,o:L ~~ ~~~~e..(,!,~~s.ir. ~~c.i~~ ~ .e~. ~~n.a~~ .c:~p~~
de l'axe charnière et du plan de rRANCrORT
/
l
gO)
La cuspide mésio-linguale de la 1ère molaire supérieure (la 6) est
appelée cuspide d'apui
Parceque :
La Dimension Verticale d'Occlusion est maintenue par cette seule
cuspide
A. Vra i - Vrai avec relatjnn
B. Vrai - vrai sans relation
C. Vrai - Faux
D. Faux - Vrai
E. Faux - Faux
Réponse
/
c
7
1
l
7
10°)
Une gouttière occlusale est un dispositif prothétique réalisé en
résine à des fins thérapeutiques
Parceque :
L'objectif principal d 1une thérapie par GO est de stabiliser l'occlusioJ
A. Vrai - Vrai avec relation
B. Vrai - Vrai sans relation
C. Vrai - Faux
D. Faux - Vrai
E. Faux - Faux
Réponse
SCORE FI~AL
10/10
.../...

---

- 8 7 -
1.1.4. Résultats
Tableau N. 1
page 88 :
- Score de 30 étudiants de 3ème année au test proposé :
Données de base et calcul de moyenne et d'écart type
Tableau N. 2
page 89 :
- Score de 30 étudiants de 4ème année
Données de base et calcul de moyenne et d'écart type
Tableau N. 3
page 90 :
- Score de 30 étudiants de Sème année
Données de base et calcul de moyenne et d'écart type
Tableau N. 4
page 91 :
- Analyse de variance : calcul de F
- Score obtenu par année d'étude
Données de base réduite (-3)
Calcul de F
Conclusion
.../...

---

- 8 8 -
Tableau N° 1
SCORE DE 30 ETUDIANTS DE 3EME ANNEE
DONNEES DE BASE - CALCUL DE MOYENNE ET ECART TYPE
N° COPIE
X
X2
SCORE(NOTE/IO)
1
3
9
2
1
1
Moyenne ml = Tl = 99,5 =3,31
3
4
16
n
30
4
2
4
5
1
1
6
3
9
7
4
16
Variance S2=
8
3,5
12,25
9
3
9
10
4
16
=
372,25(99,5)2/30
11
3,5
12,25
29
12
4
16
13
2
4
14
5
25
S2 _ 372,25-330
15
3
9
= 42,25 = 1,45
-
29
29
16
5
25
17
4
16
18
4
16
19
2,5
6,25
20
2
4
21
4,5
20,25
Ecart Type S = V1,45 = 1,2
22
2,5
6,25
23
3
9
24
1
1
25
4
16
26
5
25
Moyenne =3,31
27
5
25
28
5
25
Ecart Type = 1,2
29
3
9
30
3
9
n=30
Tl = 99,5
T2=372,25
.../...

---

TableauN°2
SCORE DE 30 ETUDIANTS DE 4EME ANNEE
DONNEES DE BASE - CALCUL DE MOYENNE ET ECART TYPE
N° COPIE
X
X2
SCORE(NOTE/l0)
1
3
9
2
4
16
Moyenne m2 = Tl = 108 = 3,6
3
4
16
n
30
4
3
9
5
2
4
6
4
16
7
4,5
20,25
Variance S2=
8
2
4
9
3,5
12,25
=
425 - (108)2
10
4
16
130
11
3
9
29
12
4
16
13
4
16
14
2
4
S2
425 - 388,8
36,2
15
4
16
= -
=1,24
-
29
29
16
5
25
17
3
9
18
4
16
19
4
16
20
3
9
21
5,5
30,25
Ecart Type S = V1,24 = 1,11
22
3
9
23
2
4
24
4,5
20,25
25
7
49
26
4
16
Moyenne = 3,6
27
3
9
28
2
4
Ecart Type =1,11
29
4
16
30
3
9
n=30
T 1=108
T2=425
.../...

---

- 9 0 -
TableauNOJ
SCORE DE 30 ETUDIANTS DE SEME ANNEE
DONNEES DE BASE - CALCUL DE MOYENNE ET ECART TYPE
N°COPIE
X
X2
SCORE(NOTE/IO)
1
4,5
20,25
2
3
9
Moyenne ID3 = Tl = 140 =4,66
3
5
25
n
30
4
4
16
5
5,5
30,25
6
3,5
12,25
7
5,5
30,25
Variance 8 2=
8
3
9
9
3,5
12,25
10
4
16
=
679.5 - (140)2/30
11
4,5
20,25
29
12
6
36
13
4
16
14
4
16
15
5,5
30,25
82 _ 679,5 - 653,33 _ 26,2 = 0,90
-
29
-29
16
5,5
30,25
17
5
25
18
7
49
19
4,5
20,25
20
5,5
30,25
21
4
16
Ecart Type S = v'0,90 = 0,95
22
4,5
20,25
23
5,5
30,25
24
6
36
25
4
16
26
4
16
Moyenne =4,66
27
5
25
28
4
16
Ecart Type = 0,95
29
4,5
20,25
30
5,5
30,25
n=30
T 1= 140
T2= 679,5
...J...

---

- 9 1 -
Tableau N°4
ANALYSE DE VARIANCE: CALCUL DE F
SCORES OBTENUS/ANNEE D'ETUDE
DONNEES DE BASE REDUITE (-3)
ANNEE
SCORE
SCORE
SCORE
TOTAL
MOYENNE
,
~COPIE
3°ANNEE
4°ANNEE
5°ANNEE
Xi = X-3
X-3
X-3
1
0
0
+1,5
2
-2
+1
0
3
+1
+1
+2
4
-1
0
+1
5
-2
-1
+2,5
6
0
+1
+0,5
7
+1
+1,5
+2,5
8
+0,5
-1
0
9
0
+0,5
+0,5
10
+1
+1
+1
11
+0,5
0
+1
12
+1
+1
+3
13
-1
+1
+1
14
+2
-1
+1
15
0
+1
+2,5
16
+2
+2
+2,5
17
+1
0
+2
18
+1
+1
+4
19
-0,5
+1
+1,5
20
-1
0
+2,5
21
+1,5
+2,5
+1
22
-0,5
0
+1,5
23
0
-1
+2,5
24
-2
+1,5
+3
25
+1
+4
+1
26
+2
+1
+1
27
+2
0
+2
28
+2
-1
+1
29
0
+1
+1,5
30
0
0
+2,5
TOTAL:Ti
+9,5
+18
+50
Tg= 77,5
Ti2
90,25
324
2500
~Ti2 = 2914,25
~Xi2
42,25
47
109,5
~X2 = 201,75
MOYENNE
3,31
3,6
4,66
II,57
3,86
.../...

---

- 9 2 -
Calcul de F. : Rapport entre la variabilité d'une mesure à l'autre dans les 3 colonnes et la va-
riabilité des 30 séries dans une même colonne.
F= 30Sm~
S2
30Sm2=1J1280-Tg2~
2
2914,25/30 - 6 006,25/90 = 97,14 - 66,73
2
2
30,41/2 = 15,20
S2 = }:X2 - }:(Ti 2/30) =201,75 -97,14_104,61_1,20
87
87
87
F = 15,20 = 12,66
F = 12,66
1,20
FS = F287 = à" F Point 5% Il
FS = 3,11
- - - - - . . . , . .
F »> FS
à 5%
de même
F »> FS à 2,5 % et même à 1 0/00
Conclusion: Les scores moyens obtenus différent très significativement pour un risque infé-
rieur à 1 0/00
Années
moyennes
3,31
3,6
4,66
La comparaison deux à deux se fait à l'aide du test t, avec la variance estimée à partir de 3
échantillons.
"'/'"

---

- 9 3 -
Entre 3ème et 4ème année
3,6 - 3,31
0,29
0,29
t =
=
V
=
1,20 + 1,20
VO,08
0,28
30
30
t = 1,03
pour 87 °ddl
La table de t se confond avec celle de l'écart réduit e et la valeur "t" n'est pas significa-
tive à 5%.
Donc entre 4ème et 3ème année le score moyen n'a pas de différence significative
Entre 5ème et 3ème année
/1
# 2
soit
!1 # 2 x 0,28 # 0,56
0,28
!1 = 4,66 - 3,31 =
1,35
1,35> 0,56
_ _~.
t = 1,35
= 4,82 significatif à plus de 1%
0,28
Entre 5ème et 3ème année la différence entre les scores moyens est très significative à plus
de 1%. (6 »> 1%)
Entre 5ème année et 4ème année
!1 = 4,66 - 306 = 1,06
1,06> 0,56
t = 1,06
=
3,78
significatif à plus de 1 %
0,28
Entre 5ème et 4ème année la différence entre scores moyens est très significative
.../...

---

- 9 4 -
1.1.5. Analyse et commentaires
- Tableau N. 5
page 96
- Score par année d'étude et par question
- Efficacité des réponses (%)
Il n'est point exagéré de dire au terme de cette enquête, que malgré son
actualité débordante et son ancienneté, son importance et son rôle incontestable en
odontologie, l'occlusodontologie est encore une science très mal connue à Dakar
parce que peu enseignée et surtout sans objectifs précis...
Le score moyen des étudiants en Chirurgie Dentaire est très inférieur à la
moyenne absolue (3,86 + 1,09 sur 10) mais demande à être analysé
qualitativement... Ce niveau moyen croît cependant de la 3ème à la 5ème année
sans jamais atteindre la moyenne qui est d'environ 5 ... Cette progression
statistiquement significative, doit trouver son explication dans l'information reçue
dans les enseignements théoriques et cliniques de Prothèse et Parodontologie en
quatrième et cinquième Année.
La non signification de la différence des scores moyens entre 3ème et 4ème
Année dans notre étude peut trouver explication dans le fait que les étudiants,
testés en début d'année, n'ont pu restituer que leur niveau de fin d'année
précédente...
La faiblesse du niveau général des étudiants est démontrée, cependant,
l'analyse du score partiel du test montre une efficacité des réponses à environ 65%,
alors qu'elle n'est plus que de 390AJ sur l'ensemble du test; ce qui prouve bien que
des notions de base d'occlusodontologie (anatomie et physiologie) ont été
.../...

---

- 9 5 -
enseignées au premier cycle. Notre entretien par la suite, avec le responsable de
l'enseignement de la physiologie a confirmé l'existence d'un bon volet-occlusion
dans son programme...
Le test lui semble convenable pour juger des connaissances d'un étudiant de fin
de 2ème année bien que la question numéro 4 ne lui convienne pas car il a
enseigné aux étudiants que le buccinateur est un muscle masticateur... Le score de
88% d'efficacité à cette question nous a servi de réplique à une telle observation.
Les étudiants, dans une bonne majorité (77%) définissent l'occlusion comme un
état; ce qui n'est point étonnant car nous rencontrons ce problème à chaque
examen clinique de Prothèse en 4ème année et il nous semble résulter de
l'enseignement reçu. Par ailleurs:
- 53% des étudiants ne savent pas définir la Relation Centrée, position
considérée comme fondamentale en occlusodontie...
- 89010 des étudiants connaissent le diagramme de POSSELT, mais ignorent
complètement ou partiellement sa signification et ses étapes essentielles: Relation
Centrée, P.I.M. et Articulé Sagittal.
Quant à l'occlusodontie, pratique clinique de l'occlusodontologie, nous
constatons que 88% des étudiants en ignorent les aspects les plus élémentaires...
Ces résultats de notre enquête viennent corroborer nos propres constatations
dans le cadre de la clinique et de nos contrôles continus en 4ème et Sème Année .
.../...

---

Tableau N° 5 :
EFFICACITE DES REPONSES(%)PAR ANNEE D'ETUDE ET PAR QUESTION
(SCORE PAR ANNEE D'ETUDE)
ANNEE
1
2
3
4
5
EFFICACITE
6
7
8
9
10
EFFICACITE
EFFICACITE
D'ETUDE
NIVEAU 1
2~IVEAU
TOTALE
3EMEANNEE
24
8,5
11
19
24
57,66%
1
1
0
9
2
8,66%
33 %
N=300
86,5/150
13/150
99,5/300
4EMEANNEE
27
2,5
Il
23
29
61,66%
0
1,5
1
12
1
10,33%
36%
N=300
92,5/150
15,5/150
108/300
5EMEANNEE
30
9,5
20
25
27
74,33%
1
0,5
6
19
2
19%
46,66%
N=300
111,5/150
28,5/150
140/300
90% 22,77% 46,66% 74,44% 88,88%
64,55%
7,77% 44,44% 5,55%
12,66%
38,31 %
TOTAL
81/90 20,5/90 42/90
67/90
80/90
290,5/450
2
3
7/90
40/90
5/90
57/450
347,5/900
.../...

---

- 9 7 -
1.2. Entretien avec les Enseignants
1.2.1. Les objectifs
Nous avons organisé un entretien avec des enseignants responsables des
disciplines comportant des compétences théoriques et pratiques
d'occlusodontologie dans le but de :
1) Vérifier l'existence d'un volet "occlusion" dans leurs enseignements et
en préciser le volume et la nature.
2) Définir les objectifs pédagogiques de ces enseignements et de manière
plus précise, les tâches attendues des étudiants à l'issue de ces enseignements j et
enfin ...
3) De mieux cerner et analyser les résultats de l'enquête des étudiants afin de
donner des conclusions plus pertinentes...
1.2.2. Protocole
Dans le but de ne point "choquer" nos confrères enseignants d'une part, et de
ne point fausser la réalité des faits d'autre part, nous n'avons pas voulu soumettre
nos collègues à un questionnaire sous forme de test ou le leur laisser pendant un
délai de réflexion assez long. Nous avons préféré la formule de l'entretien direct et
soudain, en cinq à dix minutes, orienté de manière à obtenir des réponses aux
différentes questions que nous avions préparées.
.../...

---

- 9 8 -
Les différents éléments recherchés sont les suivants :
A- Qualité de l'enseignant
- Professeur
- Maître de Conférence
- Maître Assistant
- Assistant
• Enseignant , seul ou en équipe
• Participation à un séminaire Pédagogique
• Nombre de participations
B- Nature de l'enseignement
- Matière enseignée
- Nombre d'heures d'enseignement
- Part de l'occlusodontologie dans cet enseignement
- Année d'étude recevant l'enseignement
- Formes de l'enseignement:
• cours
• travaux dirigés (T.D.)
• travaux pratiques (T.P.)
• enseignement clinique.
...I...

---

- 9 9 -
c- Les résultats attendus
- Tâches spécifiques des étudiants au sortir de l'enseignement
Avec un tel canevas, nous avons recueilli les propos de neuf enseignants
responsables d'enseignement théorique et lou chefs de clinique ou responsables
deT.P.
La forme active (interview) de cet entretien a permis d'obtenir des réponses
qui, à priori, n'étaient pas évidentes car, comme Mr. JOURDAIN, beaucoup
d'enseignants font de l'occlusodontie sans s'en rendre compte...
1.2.3. Résultats
Nous avons rencontré et entendu neuf (9) assistants dont cinq chefs de
clinique: quatre (4) enseignent en équipe, cinq (5) enseignent seuls.
Tous ont participé à un séminaire pédagogique avec une moyenne de deux
participations.
Notre échantillon comprend de façon détaillée:
- un enseignant de disciplines fondamentales en 2ème année: anatomie-
physiologie.
- huit (8) enseignants de disciplines cliniques dont
- 3 en Prothèse
- 1 en D.O. (Dentisterie Opératoire)
- 1 en O.D.F. (Orthopédie Dento-Faciale)
- 1 en Pédodontie
.../...

---

-100-
- 1 en Odontologie Chirurgicale
- 1 en Parodontologie.
· Sur leur volume horaire annuel moyen d'enseignement qui est de 46 heures,
il n'y aurait en moyenne que S heures 30 minutes d'occlusodontologie, soit
12 % des enseignements dispensés i
· Le volume horaire relatif d'occludontie par discipline est de :
- 30 % en Physiologie : 2ème année
- 18 % en Prothèse : 3ème, 4ème et Sème année
- 08 % en Parodontologie : 4ème et Sème année
- 04 % en Odontologie Chirurgicale : 3ème et 4ème année
- 03 % en O.D.F.
- 03 % en Pédodontie
- 0,4 % en D.O. !!!
· Ces enseignements sont donnés essentiellement sous forme de cours
magistraux qui sous-tendent les enseignements pratiques et cliniques.
· Les résultats attendus de ces enseignements ont pour objectifs de rendre les
étudiants capables de :
1) Définir tous les éléments et structures intervenant dans l'occlusion au cours
des différentes fonctions manducatrices ou de relation : déglutition, mastication,
gustation, phonation.
..J...

---

-101-
2) Interpréter les mécanismes neuro-musculaires de l'occlusion (anatomie
physiologie).
3) Respecter la morphologie occlusale lors de l'élaboration des éléments
prothétiques.
4) Conduire l'intégration (occlusale) des prothèses dans le système
manducateur.
5) Conduire l'équilibration d'une prothèse unitaire ou plurale provisoire ou
définitive.
6) Analyser le type d'occlusion présenté par un patient partiellement denté.
7) Juger de l'opportunité de garder ou reconstruire le schéma occlusal d'un
patient partiellement denté.
8) Concevoir une plaque de prothèse squelettée équilibrée par rapport au type
d'occlusion à rétablir dans le souci de l'intégrité des dents et du parodonte.
9) Equilibrer (au plan occlusal) une Prothèse Adjointe Partielle (P.A.P.) ou une
Prothèse Adjointe Complète (P.A.C.)
10) Rendre des prothèses fonctionnelles au plan occlusal (prothèse).
11) Dépister les troubles de l'occlusion pouvant favoriser l'aggravation des
maladies parodontales. Identifier les prématurés et les interférences
(Parodontologie).
12) Discuter d'une bonne occlusion après un blocage inter-maxillaire.
13) Prévenir l'installation de malocclusion après avulsion par la contention
prothétique.
.../...

---

-102-
14) Rétablir l'occlusion et conduire le remodelage ostéo-muqueux en cas
d'avulsions multiples (Odontologie Chirurgicale).
15) Reconnaître une occlusion anormale par rapport à la normale j
La reconstruire par des dispositifs orthodontiques (Orthopédie Dento-
Faciale).
16) Différencier l'occlusion en denture temporaire chez l'enfant de l'occlusion
en denture adulte en enonçant ses caractéristiques propres (plans de Chapman -
absence de courbe de Spee etc ...) (Pedodontie).
17) Conduire la "mise au point" des reconstitutions "plastiques" : composite et
amalgame d'argent (Dentisterie Opératoire).
1.3. Conclusion
Les insuffisances révélées au cours de ces enquêtes menées au sein de notre
institution incitent à penser que l'occlusodontie ne devrait plus être enseignée, sans
objectifs clairement définis, par différentes disciplines où on ne se soucie que
d'aspects spécifiques mais devrait plutôt être envisagée dans une perspective
interdisiciplinaire.
En effet, une discipline est un ensemble de faits, de concepts, de relations, de
structures et de méthodes appartenant à une même catégorie de phénomènes et liés
par des principes organisateurs qui les rendent au moins partiellement ou
approximativement déductibles les uns des autres. Elle part de la matière, alors que
l'interdisciplinarité est une perspective qui, tout en partant de la matière, remet en
cause son mode d'organisation et de présentation .parce qu'elle nous permet
d'aborder l'occlusodontie par ce que l'étudiant doit pouvoir faire et par la manière
dont il doit pouvoir se comporter dans des situations cliniques variées qu'il est
.../...

---

-103-
susceptible de rencontrer à sa sortie du cursus universitaire.
Il est évident que les objectifs de l'occlusodontie sont très vastes et dépassent
les possibilités matérielles et temporelles d'une formation universitaire i ce qui nous
amène à nous limiter, dans ce travail, à la définition d'un "profil de sortie" en
occlusodontie de l'étudiant de 1'1.0.5.
Notre objectif général est la formation d'un Chirurgien Dentiste "occluso-
conscient" capable de prévenir, diagnostiquer et traiter des troubles de l'occlusion
dentaire.
D'où la nécessité d'une formation continue à organiser et un enseignement
post-universitaire à créer, toujours dans une perspective interdisciplinaire qui
pourraient par la suite, contribuer à mieux préciser l'endroit où nous voulons mener
nos étudiants : la compétence en occlusodontie.
.../...

---

-104-
II. LES OBJECTIFS EDUCATIONNELS
2.1. Les objectifs intermédiaires
Au cours des deux dernières années du 2ème cycle des études odontologiques,
nous allons tenter, dans le cadre d'un programme pédagogique opérationnel
d'occlusodontie, de rendre les étudiants capables de :
A. Définir l'ensemble des termes nécessaires à la description et à l'étude de
l'occlusion en clinique.
A'. Comprendre et analyser des travaux (articles) d'origines diverses tout en
évitant les confusions sémantiques.
B. Enoncer et décrire les concepts occluso-prothêtiques et en tenir compte dans
les différentes manières d'aborder les déterminants de l'occlusion.
C. Effectuer une étude de l'occlusion par l'observation directe et l'analyse des
modèles montés sur articulateur.
D. Définir un articulateur semi-adaptable, du type Dentefag, tout en montrant
l'évolution de l'instrument par rapport à l'occluseur.
E. Mener une observation clinique en occlusodontie en décrivant ses
principales étapes.
F. Enregistrer et transférer une occlusion (cas clinique) sur un articulateur
Dentefag.
G. Programmer un articulateur Dentefag.
H. Analyser l'occlusion au moyen d'un articulateur programmé.
I. Diagnostiquer une occlusion dysfonctionnelle.
.../...

---

-105-
J. Prévenir l'installation d'une pathologie dysfonctionnelle en reconnaissant les
signes avant-coureurs et préciser les moyens de cette prévention.
K. Conduire les étapes de l'équilibration occlusale selon les règles et les
objectifs thérapeutiques.
L. Indiquer et concevoir une gouttière occlusale dans le traitement d'une
dysfonction neuro-rnusculaire.
M. Concevoir les différentes étapes des grandes réalisations occluso-
prothétiques.
Nous pourrions allonger la liste des activités des étudiants en tenant compte
des "résultats attendus" dans le cadre de l'entretien avec les enseignants en
Parodontologie, Orthopédie Dento Faciale, Dentisterie Opératoire, Pédodontie etc ...
Le caractère interdisciplinaire d'une telle démarche et la nature même de notre
travail ne nous permettent pas, en faisant appel à d'autres enseignants d'augmenter
les objectifs intermédiaires. Nous nous limiterons aux activités que nous maîtrisons
le plus en prothèse...
Ces activités vont être maintenant subdivisées en tâches professionnelles.
2.2. Les tâches (objectifs spécifiques)
Le domaine de compétence d'un étudiant en Chirurgie Dentaire en fin de
formation est précisé par les tâches professionnelles dont nous allons, à titre
d'exemples, Enoncer trois essentielles pour chaque activité.
A.l. Identifier, sur un diagramme de Posselt d'un patient denté, la phase
d'articulé sagittal; n'omettre aucune des cinq étapes.
.i;

---

- 1 0 6 -
A.2. Au cours d'un examen clinique, décrire les phases essentielles d'une
occlusion fonctionnelle, donner au minimum quatre (4) positions fondamentales.
A.3. Différencier, lors de la phase statique de l'occlusion chez un patient denté
indemne de toute pathologie les positions possibles ; trois (3) positions au
minimum.
B.l. Définir le concept fonctionnaliste de l'occlusion en citant quatre (4)
éléments essentiels dans une description d'au maximum quinze lignes.
B.2. Montrer l'importance fondamentale des déterminants antérieurs, dans le
concept fonctionnaliste (P.M.S.) en précisant les étapes de construction d'une
occlusion fonctionnelle thérapeutique.
B.3. Démontrer à l'aide de schémas annotés, le rôle des déterminants
postérieurs dans l'occlusion en représentant au moins quatre (4) éléments essentiels
présents sur un articulateur semi-adaptable Dentefag.
C.l. Identifier directement en bouche les contacts prématurés à l'aide d'un
papier articulé, au cours d'une occlusion en relation centrée, étant entendu que
l'existence d'un contact unique est une prématurité.
C.2. Décrire la séquence de montage des modèles sur articulateur en vue d'une
analyse occlusale j préciser 3 étapes cliniques essentielles.
C.3. Préciser les avantages et inconvénients des deux méthodes d'étude de
l'occlusion: directe en bouche et sur articulateur j donner deux avantages et deux
inconvénients essentiels de ces deux méthodes.
D.l. En donnant les deux mouvements fondamentaux de l'occluseur, montrer
les limites de cet instrument dans le cadre d'une analyse occlusale.
..J...

---

-107-
D.2. Montrer les avantages de l'utilisation d'un articulateur dans le cadre d'une
analyse occlusale en citant cinq (5) déterminants reproduits au niveau de
l'instrument (Dentefag).
D.3. Identifier tous les éléments de l'articulateur (Dentefag) ainsi que leur rôle
(sur un schéma, annoter les éléments à identifier).
E.l. A des fins diagnostiques, mener de manière méthodique un examen des
A.T.M. qui comportera au moins 3 éléments: l'auscultation, la palpation et l'examen
radiologique.
E.2. A des fins diagnostiques, mener un examen de la musculature comportant
de manière méthodique, la palpation des quatre muscles masticateurs.
E.3. Mener l'examen des rapports occlusaux statiques et dynamiques en
décrivant les trois étapes fondamentales de cet examen.
F.l. Identifier les différents éléments d'un arc facial anatomique permettant le
transfert de "l'arcade" maxillaire par rapport à un axe charnière arbitraire (annoter
un schéma d'arc facial anatomique "Dentefag"),
F.2. Effectuer le montage du modèle mandibulaire sur articulateur au moyen
d'une cire d'enregistrement et d'un Jig de Lucia. (critère: exécuter le montage dans
un délai d'IH. 30').
F.3. Contrôler la précision du montage du modèle mandibulaire sur articulateur
à l'aide de la double base engrenée: décrire le principe et la technique en 15
lignes.
G.I. Enregistrer la pente condylienne du patient au moyen d'une cire de
propulsion; avoir au moins deux enregistrements identiques.
.../...

---

-
108-
G.2. Programmer la pente condylienne au niveau du boîtier condylien de
l'articulateur à l'aide des enregistrements en cire. Retrouver la même valeur avec les
deux cires.
G.3. Régler un déplacement latéral immédiat au niveau du boîtier condylien de
l'articulateur. Pousser le mur interne du boîtier condylien, en dehors et latéralement
jusqu'au contact avec la bille condylienne.
H.1. Evaluer le guidage antérieur au niveau de l'articulateur au cours d'une
propulsion. Noter les dents antérieures antagonistes qui entrent en contact, en vue
directe.
H.2. Identifier une interférence du côté non travaillant au cours d'une latéralité.
La présence d'un seul contact du côté opposé au mouvement est une interférence.
H.3. Vérifier le guidage canin au cours d'une diduction droite. Absence de tout
contact entre les autres dents à l'exception des 13 et 43.
1.1. Associer une mobilité dentaire au niveau des incisives supérieures au cours
d'une P.I.M. à une suprac1usion incisive. Une hauteur de surocc1usion de plus de 4
mm permet de l'affirmer.
1.2. Interpréter une mobilité dentaire au niveau molaire par une interférence au
cours de la propulsion. L'existence d'un contact postérieur en propulsion le permet.
1.3. Associer une alvéolyse verticale au niveau d'une prémolaire à un contact
prématuré en P.I.M. par la présence d'un contact entre cuspides vestibulaire
mandibulaire et vestibulaire maxillaire.
].1. Conduire un examen des muscles ptérygoïdiens externes par palpation
digitale de façon à déceler une sensibilité douloureuse signant une dysfonction en
cas d'interférences.
...1...

---

-109-
J.2. Révéler une occlusion traumatique (trauma-occlusal) lors d'une observation
clinique en s'aidant d'une radiographie panoramique de manière à déceler les
alvêolyses osseuses.
].3. Mener une observation clinique au niveau des dents en utilisant un papier
articulé "double check" permettant de révéler les contacts traumatisants
responsables des migrations des incisives latérales.
KI. Exécuter une équilibration occlusale de modèles d'études montés sur
articulateur se mi-adaptable, de manière à supprimer tous les contacts prématurés et
les interférences.
K2. Confectionner (et équilibrer) un Jig de Lucia avec de la résine
autopolymérisable en vue d'obtenir en 10 mn la décontraction musculaire et le recul
de la mandibule en position de Relation Centrée.
K3. Montrer la nature sélective de l'équilibration occlusale en denture
naturelle, en énumérant deux principes essentiels qui la régissent.
L.I. Poser les indications du traitement symptomatique par gouttière occlusale
en cas de dysfonction; citer six (6) indications au minimum.
L.2. Réaliser, au laboratoire, sur modèle en plâtre, une gouttière occlusale en
utilisant de la résine de manière à respecter un tracé pré établi.
L.3. Conduire l'ajustage en bouche de la gouttière occlusale, en utilisant un
papier articulé, dans le but de la rendre stable en R.c., en propulsion et en latéralité
droite et gauche.
M.I. Reconstruire un guide antérieur au moyen d'un bridge provisoire en résine
autopolymérisable, de manière à respecter l'esthétique, la fonction et l'équilibre de
l'appareil manducateur.
.../...

---

-110-
M.2. Reconstruire les dents postérieures mandibulaires par la technique
PANKEY MANN-SCHUYLER (en utilisant le Broadrick-occlusal plane analyser) de
manière à déterminer un plan d'occlusion satisfaisant toutes les exigences d'une
bonne occlusion.
M.3. Fabriquer une maquette des futures prothèses en cire, sur articulateur semi
adaptable, en vue de prévoir les difficultés techniques de réalisation des travaux au
laboratoire et en clinique.
2.3 CONCLUSION
Après avoir défini des objectifs spécifiques en occlusodontie, il importe
d'établir leur classification et de les intégrer dans notre enseignement, en fonction
du volume horaire global disponible en 4ème et Sème année, dans le but d'en
optimaliser les effets cumulatifs, permettant ainsi d'obtenir une modification du
comportement des étudiants dans une direction donnée.
Le terme "comportement" doit être compris au sens large et englober les
domaines des connaissances, des attitudes et des gestes.
La classification de nos objectifs spécifiques dans l'un ou l'autre de ces trois
domaines facilitera le choix de la méthode à employer pour élaborer notre
programme pédagogique opérationnel (tableau 6, page 111).
.../...

---

-111-
TableauN°6
ClASSIFICATION DES OBJECTIFS SPECIFIQUES
EN DOMAINES D'ACTIVITE
DOMAINES
TACHES
CONNAISSANCES
ATTITUDES
GESTES
Al
+++
A2
++
+
++
A3
++
+
++
Bl - B2 - B3
++
Cl
++
+
++
C2 -C3
+++
Dl- D2 - D3
+++
El- E2 - E3
++
+
+++
Fl
+++
F2
++
+
F3
++
+
01
+
++
+++
02
++
+++
03
+
+++
Hl- H2 - H3
+
+++
11 -12- 13
++
+
++
11-12-13
++
++
+++
Kl
+
+++
K2
+
++
+++
K3
+++
Ll
+++
L2
+
++
L3
+
++
+++
Ml
+
+++
++
M2
+
+++
M3
+
+++
.../...

---

-112-
III. PLANIFICATION D'UN PROGRAMME
PEDAGOGIQUE OPERATIONNEL
D'OCCLUSODONTIE
3.1. Objectifs et limites
La conception moderne de "programme pédagogique opérationnel" à laquelle
nous avons adhéré et que nous envisageons, à travers ce travail, de promouvoir,
englobe les domaines du savoir, du savoir-être et du savoir-faire. (4) (43)
Son application en occlusodontie doit conférer, au terme de l'enseignement
préconisé, des compétences certaines aux étudiants.
Notre objectif est donc de tenter d'ébaucher des situations dans lesquelles les
étudiants vont s'exercer à optimaliser leur changement de comportement. Les limites
de notre objectif se révèlent à l'évocation des "quatre points essentiels de la
planification d'un programme" enoncês par E. KRUG. (20)
En effet, la planification d'un programme doit être collective, continue
complète et concrète. Dans ce travail, nous ne pourrons réunir toutes ces
caractéristiques cependant, après avoir rappelé les modèles de planification et défini
les méthodes et moyens d'apprentissage, nous indiquerons notre choix et par
quelques exemples, décrirons brièvement les activités qui permettent aux étudiants
de pratiquer les comportements visés et de prévoir les situations dans lesquelles les
étudiants auront des problèmes à résoudre, de manière à développer leurs
connaissances et leur pensée critique.
.../...

---

- 1 1 3 -
3.2. Les différents modèles de planification
Les modèles de planification sont des systèmes reposant sur des principes
pédagogiques différents, permettant d'organiser, macro et microscopiquement un
enseignement.
Il s'agit de planifier l'ensemble des études qui conduisent à un métier.
3.2.1. Planifications traditionnelles
- Le modèle de Flexner
Ce modèle est apparu avec les disciplines scientifiques au début du
20ème siècle. Il était basé sur la constitution de deux blocs égaux et totalement
hermétiques, transmis dans cet ordre :
· les sciences fondamentales puis,
· les sciences cliniques.
- L'intégration verticale
Elle apporte une évolution...
On considère une discipline depuis ses aspects historiques jusqu'à ses
aspects actuels :
· bases scientifiques,
· sémiologie,
· pathologie,
· thérapeutique.
- L'intégration horizontale
.../...

---

- 1 1 4 -
Ce modèle propose d'identifier de grands sujets dont le traitement est
pluridisciplinaire ; exemple : la pathologie occ1usale.
Cette méthode se heurte à une grosse difficulté : elle nécessite que les
différents spécialistes du sujet tiennent un discours commun.
3.2. 2. Planifications modernes
- Planification par problèmes
Il s'agit d'identifier des problèmes de santé du domaine considéré et de
les traiter de A à Z en tant que problèmes.
Exemple : le guidage antérieur.
- Planification en spirale
Considérant un sujet et plusieurs niveaux de connaissances :
· 1er niveau : sémiologie
· 2ème niveau : étiologie
· 3ème niveau: thérapeutique,
la formation commence par une approche de la sémiologie.
Elle se poursuit par l'étude de la sémiologie plus une approche de
l'étiologie i elle continue par une reprise de l'étiologie plus une approche de la
thérapeutique. Enfin, elle développe la thérapeutique.
- Planification par modules
Un module est une unité d'enseignement en quatre parties, c'est une
entité qui s'auto-suffit sur un sujet précis.
.../...

---

- 1 1 5 -
L'ensemble des modules correspond à l'enseignement.
Le sujet peut correspondre à une activité. Exemple : prévenir
l'installation d'une malocclusion après avulsion par la contention prothétique.
La maîtrise de l'ensemble des activités correspond à l'atteinte d'une
compétence globale, elle-même définie avec précision.
1ère partie: détermination des objectifs spécifiques pouvant aller jusqu'à
cinq (5).
2ème partie : le pré-test sous forme de petites interrogations auxquelles
l'étudiant doit répondre pour rentrer dans le module.
3ème partie: le contenu du module.
4ème partie: le post-test qui est la mise en application de ce qui a été
mis dans le contenu.
3.3. Les moyens d'apprentissage
Il ressort de la classification des objectifs en domaines d'activités que
l'acquisition des connaissances est une base fondamentale d'où il faut partir pour,
progressivement arriver à rendre les étudiants aptes à exécuter des gestes
techniques et cliniques et à prendre des attitudes répondant à la demande
(affective) des patients.
Selon S. ABRAHAMSON (20) pour mieux communiquer, quelques soient les
techniques (cours, enseignements dirigés, travaux pratiques, stages cliniques),
quelques soient les supports ou aides audio-visuelles (tableau noir, diapositives,
projection vidéo, polycopiés), les méthodes doivent permettre aux enseignants de :
.../...

---

- parler aux étudiants
- parler avec les étudiants
- faire parler les étudiants entre eux
- montrer aux étudiants comment ils doivent faire
- contrôler le travail des étudiants
- faire mettre en pratique ce qu'ils ont appris.
Ces impératifs définis par ABRAHAMSON associés à la prise en compte de nos
moyens réels, nous dictent de motiver l'étudiant en le mettant dans une situation
active grâce à un programme pédagogique opérationnel.
3.3.1. Les cours magistraux
Base de notre enseignement traditionnel, le cours magistral est une conférence
dont le contenu et la présentation dépendent du professeur et de lui seul, et dont
l'avantage essentiel est qu'il s'adresse à un groupe important d'étudiants, ce qui
entraîne une économie de temps et de personnels.
La présence du "maître" sécurise les étudiants et, de par le "spectacle", valorise
"l'acteur principal".
Une telle méthode d'enseignement a pour inconvénients de :
- maintenir l'étudiant dans une situation de passivité,
- ne pas faciliter l'apprentissage de la résolution de problèmes,
- ne pas permettre de contrôler la progression de l'apprentissage,
..,f...

---

- 1 1 7 -
- ne pas respecter le rythme individuel d'apprentissage,
- entraîner une réceptivité très basse.
Pour pallier à ces inconvénients, l'enseignant et son équipe doivent élaborer un
polycopié et/ou un module d'auto-apprentissage.
Un module d'auto-apprentissage est un document comprenant un ensemble
d'indications permettant à l'étudiant d'atteindre un ou plusieurs objectifs
éducationnels en dehors de la présence de l'enseignant.
Grâce aux modules, l'étudiant peut prendre en charge une grande partie de sa
formation, l'enseignant restant disponible en cas de besoin.
Chaque module d'auto-apprentissage comprendra :
1. l'énoncé de l'objectif spécifique
2. le. dossier complet de documentation pour l'atteinte des objectifs:
bibliographie, diapositives, enregistrements vidéo, polycopiés etc ...
3. un instrument de mesure formatif permettant à l'étudiant utilisateur
d'évaluer la mesure dans laquelle il a atteint l'objectif,
Le module est distribué avant le cours aux étudiants qui sont invités à l'étudier.
Le cours consistera en une présentation iconographiée du thème ou du cas
clinique en rapport direct avec le sujet traité dans le polycopié et dans le module.
Cette présentation est suivie de questions dont les thèmes peuvent déborder le
sujet du jour ou ramener à des sujets précédents. Le rôle des enseignants est
également un rôle actif et consistera à :
.../...

---

-118-
- préparer des documents de travail pour les étudiants
-aider les étudiants à avoir accès à une information facilitant un
apprentissage indépendant et à prendre une décision pour solutionner
des problèmes complexes.
3.3.2. Les travaux pratiques et enseignements dirigés
Modèle pédagogique de prédilection pour l'acquisition des gestes par les
étudiants, le travaux pratiques doivent avoir un support théorique qui est une
véritable méthode directive... A l'instar de l'enfant qui apprend à marcher,
"l'étudiant a besoin d'être guidé pas à pas avant d'être lâché pour une véritable
marche ponctuée de chutes..." Notre préférence va pour le cahier de TP
personnalisé par rapport au polycopié distribué aux étudiants par le fait qu'il rend
l'étudiant plus actif et permet à l'enseignant de contrôler la compréhension des
messages par l'étudiant. De plus, les soins apportés à la tenue d'un cahier qui sera
corrigé et noté sont toujours supérieurs à ceux donnés à un polycopié...
Au début de chaque séance de TP, un topo d'environ dix (10) minutes, fait
avec des supports audio-visuels (rétroprojection, projection ou film vidéo) permet
de faire un exposé du sujet sur le plan suivant:
TP N.
Titre
Etape clinique ou de Laboratoire.
- objectifs : buts et définition
- matériels et matériaux utilisés
- méthodes - réalisation
Une démonstration pratique, faite par les enseignants en temps réel, suit le
topo.
.../...

---

- 1 1 9 -
Les étudiants passent ensuite à l'exécution des travaux suivant leur
compréhension du topo, aidés par les assistants et les moniteurs soit sur leur
demande, soit sur appréciation de l'enseignant dont la surveillance des gestes de
l'étudiant est constante en salle de l'P.
Les inconvénients de ces l'P sont nombreux:
- leur coût en matériels et matériaux, en temps et personnels est très
élevé,
- le nombre d'enseignants (assistants), faible par rapport au nombre
d'étudiants, ne permet pas une bonne couverture de l'apprentissage...
Il faudrait pallier à cet inconvénient en augmentant le nombre de
séances de l'P et le nombre d'enseignants,
- les l'P ne préparent pas suffisamment à la réalité clinique,
- la nature directive des méthodes et surtout les séances d'évaluation en
temps limité placent l'étudiant dans un état de stress permanent et inhibant. ..
- Le système d'évaluation des l'P ne permet pas toujours l'anonymat
c'est-à-dire l'objectivité et est très souvent critiqué par les étudiants.
3.3.3. Les stages cliniques
Le stage clinique est la seule étap ~ du processus d'enseignement- apprentissage
où l'étudiant, dans un cadre professioi nel réel, va se retrouver en situation active et
valorisante. En effet en séance de l'P, nêrne s'il est actif, il est en simulation dans
les gestes et les attitudes à acquérir.
.i:

---

-120-
Face à un patient, aussi intéressant que parait le côté pédagogique, l'étudiant
vit une réalité clinique qu'il doit apprécier en fonction de connaissances précises et
solides afin de soulager ou traiter son patient.
Cette situation permet donc de confronter pratique et théorie dans une grande
variabilité de cas de figures et permet d'évaluer si les objectifs sont atteints.
Le schéma classique de l'enseignement clinique débute par une observation
clinique complète supervisée par l'enseignant, au cours de laquelle l'étudiant parle
avec son malade et son entourage, l'examine, fait un diagnostic, prend une décision
thérapeutique et fait un pronostic...
Pendant toute cette étape clinique, l'étudiant acquiert, par la pratique, des
compétences, des habitudes manuelles et arrive même à posséder une certaine
expérience dans des domaines précis ...
Dans le domaine de l'occlusodontie, la fréquence et la prévalence des
malocclusions font que ces stages intègrent fort heureusement des aspects pratiques
faisant appel à des aptitudes gestuelles et des "tours de main" déjà acquis en TP.
A tout moment l'étudiant doit faire appel à ses connaissances d'anatomie, de
physiologie et d'autres disciplines pour résoudre les problèmes posés par les
patients. De plus, des tâches administratives sont acquises lors de ces séances
cliniques.
Les inconvénients de ces stages cliniques sont les limites en matériels et en
temps pour des étudiants toujours de plus en plus nombreux...
.../...

---

- 1 2 1 -
3.4. Exemples de programme pédagogique opérationel d'occlusodontie
Notre option en faveur d'un programme pédagogique opérationnel devant
permettre à l'étudiant d'acquérir des compétences et pas seulement des
connaissances, nous oriente vers le choix d'une méthode de planification qui
associe à la fois des modèles traditionnels et des modèles modernes... Mais dont la
conduite sera, en définitive, fonction de la nature même de l'objectif. Notre
démarche sera illustrée par des exemples découlant de l'objectif intermédiaire CCL" :
Indiquer et concevoir une gouttière occlusale dans le traitement
d'une dysfonction neuro-musculaire. (6) (14)
L.I Premier objectif spécifique : poser les indications du traitement
symptomatique par gouttière occ1usale en cas de dysfonction j citer six
indications au minimum..
Cet objectif détermine le premier niveau de compétence : la connaissance.
L.2. Réaliser au laboratoire, sur modèle en plâtre, une gouttière occ1usale, en
utilisant de la résine de manière à respecter un tracé pré établi.
Ce deuxième objectif définit le deuxième niveau de compétence :
l'acquisition de gestes pratiques en travaux pratiques et nécessite également des
connaissances.
L.3. Conduire l'ajustage, en bouche, de la gouttière occ1usale en utilisant un
papier articulé, dans le but de la rendre stable en R.C., en propulsion et en
latéralité.
Ce 3ème objectif renforce l'acquisition des gestes et comporte, en plus des
connaissances, une composante-attitudes...
.i:

---

-122-
3.4.1. Premier module
3.4.1.1. ObjectifL.l.
A l'issue de l'étude du présent document (cours) les étudiants doivent être
capables d'indiquer, de manière motivée, une gouttière occlusale pour le traitement
symptomatique d'une dysfonction neuro-musculo-articulaire.
3.4.1.2. Conditions requises pour atteindre l'objectif:
1. connaissance des critères d'équilibre d'une occlusion
fonctionnelle
2. connaissance des symptômes d'une dysfonction neuro-musculo-
articulaire
3. connaissance des facteurs occlusaux des maladies parodontales
4. connaissance des facteurs étiologiques d'une dysfonction
5. aptitude à mener une observation clinique complète de
l'occlusion.
3.4.1.3. Pré-test:
1. Le diagnostic positif dune dysfonction neuro-musculo-
articulaire repose sur la coexistence de tous les éléments suivants sauf un :
A. des douleurs musculaires
B. des interférences occlusales
C. des prématurités occlusales
D. une névralgie du trijumeau •
.../...

---

- 1 2 3 -
E. un contexte socio-professionnel prédisposant
2. Une dysfonction neuro-musculo-articulaire peut avoir pour
origine:
1. une prématurité en OiR'C
.
Î
2. une pulpite dentaire
(B)
3
. t rf'
, .
1 .
J.
. une In e erence posteneure en propu ston
.
4. une infection dentaire
cocher
A
B
c
D
E
si corrects: 1,2 et 3
1 et 3
2-4
4
un autre choix
3. Une gouttière occlusale est un dispositif réalisé :
A. en cire
B. en métal (chrome-cobalt)
C. en silicone
D. en résine •
4. Une gouttière occlusale a pour objectif principal:
A. contenir des dents mobiles
B. protéger les dents de l'abrasion
C. isoler les contacts occlusaux du système manducateur"
D. stabiliser l'occlusion
.../...

---

-124-
5. Un dispositif fabriqué dans un matériau mou et souple et utilisé
dans les sports de contact est :
A. un plan de morsure
B. un dentier
C. un protège-dent •
D. une gouttière occlusale
3.4.1.4. Contenu du cours:
1. Définition - généralités sur la gouttière occlusale.
2. Objectifs d'une thérapie par G.a.
3. Indications d'une gouttière occlusale.
4. Description d'une G.a.
5. Biomécanique d'une c.o,
6. Valeur thérapeutique d'une G.a.
3.4.1.5.Supports du cours
- Polycopié
- Diapositives (projection)
- Transparents (rétroprojection)
- Tableau noir. ..
...f...

---

- 1 2 5 -
3.4.1.6. Post-test
Il sera axé sur l'atteinte de l'objectif "LI" du domaine cognitif et comportera
essentiellement des Q.C.M., Q.R.ü.c. et Cascades (Chap. évaluation).
3.4.2. 2ème module
3.4.2.1. Objectif L.2.
A l'issue de cette séance de travaux pratiques, les étudiants doivent être
capables de réaliser, au laboratoire, sur modèle en plâtre monté sur articulateur, une
gouttière occlusale, au moyen de résine, en suivant un tracé des limites.
3.4.2.2. Conditions requises pour cet objectif:
1. Maîtriser la technique de prise d'empreintes (alginate)
2. Maîtriser la technique de coulée des modèles au plâtre
3. Savoir exécuter une mise en articulateur serni-adaptable
4. Elaborer une cire de morsure
5. Confectionner un JIG DE LUCIA sur modèles en plâtre
6. Connaître les caractéristiques de l'articulateur (T.D.)
3.4.2.3. Pré-test
Il sera pratique et consistera à laisser les étudiants exécuter toutes les étapes
préalables à la réalisation d'une gouttière occlusale :
- les empreintes sur fantôme
- la coulée des modèles au plâtre
- réalisation de la cire de morsure en centrée
.../...

---

-126-
- réalisation du JIG DE LUCIA
3.4.2.4. Contenu du uTP" :
TOPO : Réalisation de la gouttière occlusale.
1. Définition - but : Une gouttière occlusale est un dispositif
mécanique qui a diverses influences sur le système manducateur, que nous allons
confectionner en résine thermopolymérisable suivant un tracé-guide, de manière à
recouvrir les dents.
2. Matériels et matériaux :
- Modèles (maxillaire + mandibule) montés sur articulateur
- Lampe de Hanau (ou à alcool)
- Bec Bunsen
- Couteau à cire
- Spatule à cire
- Crayon noir (mine 0,5 mm)
- Plâtre
- Cire (Moyco ++)
- Résine thermopolymérisable (ortho)
- Papier à articuler
- Stearate de zinc (talc)
.../...

---

- 1 2 7 -
- Pinceau
- Pinces
- Fil jonc 0,8 mm
3. Technique :
- Confection des crochets sur prémolaires
- Tracé des lignes-guide sur le modèle maxillaire :
· Vestibule: 3 mm des bords libres des incisives et
canines sommet des cuspides vestibulaires des prémolaires et molaires.
· Palatin : 5 mm des collets des dents.
- Comblement des contre-dépouilles et embrasures au plâtre.
- Elaboration de la maquette en cire :
· surface occlusale
· contours vestibulaire et palatin
· guidage canin
· finition des cires.
- Cuisson et finition de la résine.
- Réglage des rapports occlusaux de la gouttière occlus ale sur
articulateur.
4. Démonstration par technicien de laboratoire ou enseignant.
.../...

---

-128-
3.4.2.5. (Post) test
Chaque étape de cette réalisation de la G.a. est un apprentissage au cours
duquel l'enseignant s'efforce de faire acquérir à l'étudiant:
- une habileté gestuelle,
- une habileté à utiliser ses instruments,
- une habileté à utiliser des matériaux, et au terme de laquelle
une note évaluera le niveau de performance atteint.
3.4.3. 3ème module
3.4.3.1. Objectif L.3
A l'issue de cette étape clinique, les étudiants doivent être capables de
conduire l'ajustage d'une gouttière occlusale en bouche, en révélant à l'aide d'un
papier articulé, tous les contacts prématurés et les interférences et en recueillant et
interprétant toutes les impressions et doléances du patient.
3.4.3.2. Conditions requises pour cet objectif:
1. Connaissance de la biomécanique de la gouttière occlusale.
2. Maîtrise du guidage des mouvements mandibulaires.
3. Détermination et appréciation d'une bonne dimension verticale
d'occlusion.
4. Diagnostic d'une pathologie occlusale ou parodontale
éventuelle.
5. Possibilité de mener les étapes d'une équilibration occlusale.
.../...

---

-129-
6. Possession de tout le matériel nécessaire à la c onduite de
l'équilibration d'une gouttière occlusale.
7. Existence d'une dysfonction neuro-rnusculaire chez le patient.
3.4.3.3. Pré-test
Il pourra consister en un "calibrage" des étudiants, suivant un !)fotocole
opératoire, au cours d'une séance clinique...
Les étudiants, répartis en "binômes" par affinité, réalisent un ajustage et
une équilibration occlusale de G.a. fabriquée pour leur camarade de classe.
Le grand avantage de cene formule étant la conscience des impressions
ressenties par les étudiants à la fois patients et praticiens.
A la fin de cene étape clinique, sous la supervision des enseignants, les
étudiants, en clinique, échangent leurs impressions et discutent...
3.4.3.4. Contenu:
- Réglage de la gouttière occlusale.
- Surveillance de la G.a.
- Conseils d'hygiène au patient.
- Recueil des doléances du patient.
- Evaluation périodique de la gouttière.
- Arrêt du traitement.
- Décisions thérapeutiques.
.../...

---

-130-
3.4.3.5. Post-test:
Chaque étape de cette longue séance clinique est un enseignement-
apprentissage pendant lequel l'étudiant devra prouver un changement de
comportement de par:
- Son habileté à conduire l'examen de son patient:
· conduite des différents mouvements mandibulaires
fonctionnels,
· détection au papier articulé des interférences et prématurités,
· capacité à recueillir et interpréter tous les signes objectifs et
subjectifs exprimés par le patient.
- Son habileté à se servir de tout le matériel et les matériaux
nécessaires à la conduite de l'ajustage de la gouttière.
- Son aptitude à accomplir l'équilibration de la G.a.sans
incommoder ou faire souffrir son malade et à lui prodiguer des conseils qui seront
suivis.
3.5. Conclusion
Le programme pédagogique opérationnel d'occlusodntie se construit donc de
manière méthodique selon les comportements attendus des étudiants et leurs
domaines taxonomiques.
L'exemple d'activités que nous avons choisi n'est pas innocent car le
programme pédagogique développé intègre plusieurs méthodes de planification :
verticale, par spirale et par modules et des moyens d'apprentissage variés ...
.../...

---

- 1 3 1 -
De plus l'objectif se rapporte à un dispositif d'une importance capitale dans le
domaine de l'occlusion: la Gouttière Occlusale , moyen de diagnostic et de
traitement qui est une possibilité provisoire et réversible (donc sans danger)
d'interrompre les relations entre les dents antagonistes et de briser le cercle vicieux :
douleur - contractures - dysfonction. Elle permet de répartir de manière rationnelle
et physiologique les forces sur l'ensemble de la denture, en harmonie avec une
position condylienne physiologique. En un mot, c'est un moyen thérapeutique
symptomatique de choix.
Nous rappelons enfin que la construction d'un programme reste une affaire
institutionnelle: continue - collective et complète et non individuelle.
Elle demande également une expérimentation sur un petit nombre d'étudiants'
en vue de la perfectionner.
.../...

---

-132-
IV PLANIFICATION DE L'EVALUATION
4.1. Objectifs et limites
Etape importante du processus éducationnel, l'évaluation a pour but de porter
un jugement de valeur sur le comportement des étudiants, l'efficacité des
enseignants et la qualité des programmes pédagogiques opérationnels.
D'où la nécessité de faire un choix d'instruments de mesure après avoir défini
ce que nous voulons mesurer dans les trois domaines d'activités des étudiants en
occlusodontie (37).
Cependant, nous estimons que l'élaboration d'un programme d'évaluation doit
être le résultat d'un travail interdisciplinaire. Pour ce faire, nous allons initier la
formation d'un groupe de réflexion multidisciplinaire pour une étude approfondie
de nos propositions.
De même, tout en adhérant à l'opinion de G. MILLER selon laquelle il faut
procéder à la planification d'un système d'évaluation avant celle du programme
pédagogique, nous avons voulu, dans un but de simplification de notre plan, traiter
de l'ensemble de l'évaluation dans un même chapitre(20) (21).
4.2. Méthodologie
Les objectifs spécifiques définis comportent tous un critère qui indique le
niveau acceptable de la performance attendue de l'étudiant. Nous avons donc
adopté une classification des tâches en domaines, en fonction desquelles une
méthodologie est définie (Planche N. 24, page 133)
Il s'agit de choisir la méthode d'évaluation qui nous semble la meilleure pour
nous renseigner et renseigner l'étudiant sur la mesure dans laquelle chaque objectif
a été atteint. (Tableau N. 7, pages 134,135).
.i:

---

-133-
PLANCHE N° 24
~THOOODOlOGIE D'EVAlUATION
EN FONCTION DES DOMAINES A EVAlUER:
DOMAINE
1
DU PROCESSUS
1
:
DES ATT ITUDES ;
DES GESTES
. INTELLECTUEL
1
1
1
1
1
ME THODES
- 1
OBSERVATION
L
INDIRECTES
DIRECTE
1
1
,---------J
1
r
-
r - -------- ----
- -
-,
1
,
~~EPREUVES ECRITES
- , . REAlISATION DE PROJErS
1
-1------
dites ----
"OBJECT
-
IVES" 1
L_
- -- -
----. - --
-----
1
l
"A REDIGER"
l
- - - - - - ,
1
de
"SIMlJ...AT ION"
1
1
1
r--------- ---------
~---
J
1
-
EPREUVES ORAlES
'
EPREUVES PRATIQUES
l '
- RAPPORTS D'OBSERVA-
~
TION
!
en situation REELLE
- QUEST IONNAIRI:.5
1
ou en SIMULATION
( 20 )
.../...

---

-134-
PLANIFICATION DE L'EVALUATION
ACTIVITES
TACHES
METHODES
INSTRUMENTS D'EVALUATION
A
A1-A2-A3
Méthode indirecte
Epreuve écrite sous forme de
questionnaires ou à rédiger
B
B1-B2-B3
Méthode indirecte
Epreuve écrite sous forme de
questionnaires ou à rédiger
C
Cl
Observation directe
Observation clinique réelle d'un
patient
C2-C3
Méthode indirecte
Ques tionnaire
D
D1-D2-D3
Méthode indirecte
Epreuve écrite: questionnaires
+ schémas à annoter
E
E1-E2-E3
Observation directe
Observation clinique réelle
d'un patient
F
FI
Méthode indirecte
Questionnaire + schéma à an-
noter
F2
Observation directe
Epreuve pratique en situation
réelle
F3
Méthode indirecte
Epreuve écrite à rédiger
G
G1
Observation directe
Epreuve clinique réelle
G2
Observation directe
Epreuve pratique en situation
réelle
G3
Observation directe
Epreuve pratique en situation
réelle
.../...

---

ACTIVITES
TACHES
METHODES
INSTRUMENTS D'EVALUATION
H
Hl-H2-H3
Observation directe
Epreuve pratique sur modèles
réels
1
11-12-13
Observation directe
Observation clinique réelle sur
patient
1
11-12-13
Observation directe
Observation clinique réelle sur
patient
K
Kl
Observation directe
Epreuve pratique sur modèles
réels
K2
Observation directe
Epreuve clinique réelle
K3
Méthode indirecte
Questionnaire
L
Ll
Méthode indirecte
Questionnaire
L2
Observation directe
Epreuve pratique sur modèles
réels
L3
Observation directe
Epreuve clinique réelle sur
patient
M
Ml
Observation directe
Epreuve pratique et clinique
M2
Observation directe
Epreuve pratique et clinique
M3
Observation directe
Epreuve pratique sur modèles
.../...

---

-136-
Les treize activités de notre programme éducatif ont permis de dégager 39
objectifs spécifiques appartenant aux trois domaines à évaluer... Nous avons :
- 15 méthodes indirectes définissant 15 épreuves écrites sous forme de
questionnaires QU de questions à rédiger,
- 24 méthodes d'observation directe ayant défini 15 épreuves cliniques et 9
épreuves pratiques sur modèles réels.
Toutes les épreuves pratiques ont une composante "connaissances", ce qui est
conforme à la notion de contrôle continu des connaissances que nous menons à
tout moment en clinique et en pratique car, en aucun moment, l'étudiant ne doit
exécuter des gestes sans en comprendre le but et la signification... ainsi la mesure
de la connaissance est constante...
De même, dans toutes les épreuves cliniques, le comportement sera évalué en
même temps que le geste.
4.3. Types d'évaluation
La réalisation des objectifs éducationnels d'occlusodontie repose sur une
adhésion à la méthodologie définie et conduit à un véritable changement de
comportement de l'enseigné.
Aussi avant d'être sanctionnelle, l'évaluation devra d'abord être formative en
mettant à la disposition de l'apprenant le moyen de se renseigner sur son niveau,
ses progrès et l'acquis réalisé dans la poursuite du programme opérationnel. Elle
nous permettra également de mieux guider l'étudiant tout en nous fournissant dans
le même temps, des informations sur le déroulement et l'efficacité de notre
enseignement.
...1...

---

- 1 3 7 -
4.4. Instruments d'évaluation
Nous avons à mesurer des connaissances, des attitudes et des gestes
professionnels. L'instrument de mesure devra par conséquent être choisi en fonction
des objectifs et du domaine à mesurer. Il doit avoir des qualités certaines.
4.4.1. Qualités d'un instrument de mesure
Les qualités principales d'un instrument de mesure sont
- Validité: Le degré de précision avec lequel l'instrument mesure ce
qu'il a pour objet de mesurer.
- Fiabilité : C'est la constance avec laquelle un instrument mesure une
variable donnée dans des conditions déterminées.
- Objectivité : Degré de concordance entre les jugements portés par des
examinateurs indépendants et compétents sur ce qui constitue une bonne réponse.
- Commodité: Elle est déterminêe par le temps nécessaire à la
construction, l'application, la notation d'une épreuve d'évaluation et l'interprétation
de ses résultats...
4.4.2. Moyens d'évaluation des connaissances
Le domaine des connaissances comporte trois niveaux:
- niveau 1. : mémorisation - compréhension,
- niveau 2. : interprétation des données,
- niveau 3. : solution des problèmes.
.../...

---

-138-
4.4.2.1. Les épreuves de niveau 1
4.4.2.1.1. Les Questions à Choix Multiples (Q.C.M)
Les Q.C.M. constituent une excellente modalité docimologique
qui mesurent avec précision et sans ambiguïté les niveaux 1, 2 et 3 du domaine
cognitif.
Elles ont comme avantages :
- une adaptation à vérifier un grand nombre de
connaissances.
- une exploration des différentes capacités chez les étudiants
: mémorisation, compréhension, synthèse intellectuelle,
- une objectivité totale de la correction,
- une automatisation totale ou partielle de la correction.
Comme inconvénients, les Q.C.M. peuvent être complètement
perverties et détournées de leur but pour trois raisons :
- la mauvaise construction,
- la vérification des points de détail,
- l'apprentissage à l'aide des Q.C.M.
4.4.2.1.2. Les questions à Réponses Ouvertes et Courtes
(Q.R.O.C.)
Une Q.R.O.C. est une question où l'étudiant doit découvrir et
exprimer lui-même sa réponse. Elle exige de la part de l'étudiant des connaissances
précises, mais aussi la capacité de formuler clairement la réponse. La rédaction
.../...

---

- 1 3 9 -
d'une Q.R.O.C. doit être extrêmement précise pour éliminer toute contestation et
tout risque de question litigieuse. La réponse doit être incontestable, incontestée et
unique, tout en n'excluant pas les réponses équivalentes ou synonymes.
Les Q.R.O.c. doivent être testées auprès d'un ou plusieurs lecteurs.
Enfin, la correction des Q.R.O.c. ne peut être informatisée, ce qui
en limite l'usage.
4.4.2.2. Epreuve de niveau 2. :
4.4.2.2.1. Le cas clinique Q..C.M. (C.C. Q.C.M.)
Le c.c. Q.C.M. repose sur l'exploitation de données cliniques et
paracliniques permettant de poser quatre à huit questions successives qui ont pour
objet d'évaluer les connaissances et compétences suivantes:
- l'utilisation du raisonnement physio-pathologique,
- la reconnaissance de signes à partir de leur description,
- l'appréciation de la valeur d'un ou plusieurs signes,
- le regroupement de signes en ensembles significatifs
exploitables,
- l'exploitation de données paracliniques,
- la déduction clinique,
- la génération et la vérification d'hypothèses diagnostiques,
- le choix thérapeutique.
.../...

---

-140-
4.4.2.3. Les épreuves de niveau 3
4.4.2.3.1. Les cascades
Les cascades sont une nouvelle modalité d'évaluation du
raisonnement clinique chez l'étudiant.
Son but n'est pas de s'assurer que l'étudiant parvienne à un seul
diagnostic, mais de contrôler le bien fondé de la démarche utilisée pour y accéder.
L'épreuve a pour substrat un problème clinique authentique, dérivé de l'étude d'un
ou plusieurs dossiers de malades. Toutes les questions découlent en "cascades" et
sont relativement dépendantes les unes des autres. La durée de l'épreuve est
d'environ 5 minutes par question.
C'est une épreuve à correction objective et automatisée.
4.4.2.3.2. Les Problèmes à Résolution Séquentielle (P.R.S.)
Le P.R.S. mesure également le raisonnement clinique: démarche
diagnostique et justification du diagnostic au niveau de l'interrogatoire, de l'examen
physique et des examens complémentaires.
L'épreuve a pour substrat l'évocation d'un cas clinique sous la
forme d'un résumé fourni aux étudiants.
Des questions à réponses ouvertes ou fermées appellent des
choix permettant une résolution séquentielle du problème posé.
Ces choix concernent :
- Le diagnostic: plusieurs hypothèses sont proposées.
- Les justifications de ces choix.
.../...

---

-141-
- Les investigations complémentaires et le traitement.
La durée de l'épreuve est de 20 à 30 minutes selon la longueur
de l'observation et la complexité du problème; il existe des possibilités d'épreuves
de 5 minutes.
La correction est objective et informatisée comme pour les
cascades.
4.4.2.3.3. Les cartes de BARROWS
Les cartes de BARROWS sont une modalité d'évaluation de la
décision médicale qui repose, pour des raisons de sécurité, sur la simulation j celle-
ci permet de reproduire les conditions de l'exercice médical sans risque pour les
patients. Les cartes de BARROWS constituent la base des systèmes utilisés pour la
simulation par ordinateur.
Elles explorent la capacité de décision d'examens
complémentaires et d'attitudes thérapeutiques.
L'épreuve comporte 3 éléments :
- un cas clinique clair, précis et limité où le diagnostic n'est
pas fourni mais est facilement accessible,
- une liste de choix d'ordre thérapeutique ou de prescription
d'examens bons, mauvais ou neutres en rapport avec le cas clinique,
- un jeu de cartes qui comportent pour chaque choix, la
conséquence de la décision et non un jugement de valeur sur la décision.
C'est un examen oral mais objectif: chaque choix de l'étudiant
est noté, selon l'échelle de pondération à 5 niveaux (choix nuisible à .....essentiel).
.../...

---

-142-
Une décision léthale peut constituer une note éliminatoire.
4.4.3. Evaluation des gestes
L'évaluation des gestes repose sur:
- 1. une évaluation formative au cours des travaux pratiques et
- 2. une évaluation formative au cours des stages cliniques.
4.4.3.1. Evaluation en T.P.
Au cours des séances de Travaux Pratiques, nous allons contrôler le
respect par l'étudiant des séquences qui composent le geste et qui ont été décrites
au cours des topos et démontrées par les enseignants...A la fin de chaque topo,
nous veillerons à donner en quatre points, les critères de validation du résultat du
geste qui guideront l'étudiant vers le niveau de performance attendu... Chaque
critère de validation étant affecté d'un barème de 0 à S, la sommation des scores
partiels, permet de juger de l'exécution correcte de toutes les composantes d'un
geste.
4.4.3.2. Evaluation clinique
La validation des stages cliniques repose sur une évaluation formative au
cours de l'apprentissage des gestes mais aussi sur une évaluation des attitudes. Elle
utilise une échelle temporelle qui permet de juger les démarches gestuelles (gestes
plus compréhension des gestes).
L'instrument d'évaluation consiste en une fiche de notation qui est
insérée dans le dossier du patient ; sur cette fiche sont listées, sous forme
d'objectifs, toutes les étapes comportant les différents gestes attendus, observés et
notés suivant un barème. Cette liste sera réduite aux objectifs réalisables et validée,
par souci d'objectivité, par le maximum d'enseignants.
.../...

---

- 1 4 3 -
La fiche comporte :
- une colonne "étapes-cliniques",
- une colonne pour la note,
- une colonne "visa", pour l'identification de l'enseignant ayant
supervisé et validé l'objectif ou le geste...,
- une série de cases de contrôle des différentes étapes ou
l'enseignant note son passage sur demande de l'étudiant. (Tableau N. 8, page 144)
L'évaluation finale du geste sera une pondération entre évaluation en
T.P. et évaluation clinique.
4.4.4. Evaluation des attitudes
Elle consiste en une évaluation des comportements de l'étudiant au cours de
son stage clinique et repose sur l'observation chez l'étudiant des qualités telles que
:la motivation, l'intérêt porté au malade, le respect de son malade, le respect par
son malade, l'efficacité, la propreté, le respect des protocoles opératoires, la
connaissance de l'instrumentation etc...
Cette évaluation est intégrée à la fiche d'évaluation des stages et peut utiliser la
même échelle...
Les différents critères évalués sont pondérés pour donner une note appelée :
"tenue clinique" .
..,J...

---

Tableau N° 8: FICHE D'EVALUATION EN OCCLUSODONTIE
Patient:
Dossier N°:
Etudiant:
Année:
Etapes Clinlques
Note
Visa
Contrôles
Examen clinique
Empreinte à l'alginate
Transfert / arc facial
Confection Jig. Equilibration
Enregistrement de la R.C.
Enregistrement Cinématique
Programmation Articulateur
Ajustage et Equilibration
gouttière occlusale
Tenue Clinique
.../...

---

-145-
4.5. Conclusion
Cette évaluation va mettre à la disposition de l'étudiant le moyen de se
renseigner sur les progrès de son apprentissage. C'est en constatant qu'il obtient un
certain succès dans cet apprentissage qu'il confirmera la "loi de l'effet de
rnORNDIKE" et augmentera son engouement pour l'occlusodontie.
De même, cette évaluation permettra à l'enseignant de mieux comprendre
l'étudiant et, éventuellement de rectifier les erreurs de son programme pédagogique
opérationnel.
*
.../...

---

---

-
146-
CONCLUSION
En raison de l'existence de très graves lacunes en occlusodontie qu'il nous a
été donné assez souvent, pour ne pas dire toujours, l'occasion de relever chez les
étudiants de notre établissement, nous avons il y a quelques années déjà, posé les
premiers jalons d'une réflexion sur l'enseignement de l'occlusodontologie à Dakar.
Il est vrai que l'occlusion dentaire "est un sujet vaste qui, pour cette raison, est
enseigné au niveau de chacune de nos différentes sections d'enseignement.
Mais il s'agit de cours dont le contenu n'est pas le fruit d'une concertation des
enseignants responsables et qui gagneraient en efficacité et en efficience dans une
définition claire des objectifs, dans une organisation méthodique et dans une mise
sur pied d'un système d'évaluation adéquat...
Résultat d'un tel enseignement : des étudiants qui arrivent en fin de cursus
universitaire et ne font montre d'aucune "culture occlusodontique" ni d'aucune
compétence pour gérer, dans leur consultation, cette "occlusion au quotidien" de
leurs patients dont les manifestations courantes sont :
- dentaires (abrasions, mobilités, mylolyses etc ...)
- parodontales (parodontolyses...) et
- neuro-musculo-articulaires.
Compte tenu de l'importance de ces manifestations cliniques, nos objectifs
initiaux de formation des Chirurgiens Dentistes et de leurs auxilliaires, basés sur des
postulats privilégiant une odontologie dite préventive, de moindre coût, favorisant
beaucoup les avulsions dentaires source de problèmes occlusaux, devraient être
.../...

---

-
147-
revus et corrigés. Car les thérapeutiques proposées, axées sur la prothèse adjointe,
iatrogène par excellence parceque intégrée dans une occlusion déjà pathologique
ou ne tenant pas compte d'une occlusion thérapeutique, ont largement contribué à
aggraver la pathologie occlusale.
De nos jours, au niveau international, l'importance de l'occlusion et son
caractère interdisciplinaire ne se mesurent même plus dans le cadre restreint de
l'occlusodontie, mais par une sorte de distanciation par rapport à la sphère orale...
Certains auteurs intègrent les problèmes de l'occlusion dans l'économie plus vaste
des inter-relations de posture... (39) (40) (53) (8)
Un tel contexte scientifique ne nous permet plus de résister à la tentation de
suivre les progrès scientifiques, techniques et culturels d'une spécialité
interdisciplinaire, véritable point cardinal de l'odontologie.
Notre objectif dans ce travail est de définir les objectifs d'enseignement de
l'occlusodontie et de les intégrer dans un curriculum opérationnel odontologique de
l'Institut d'Odontologie et de Stomatologie. Tâche qui certes ne pouvait être
complète et exhaustive parceque limitée par la nature même de l'enseignement et
devant tenir compte d'autres objectifs du curricculum des études odontologiques,
mais qui, grâce au support de la pédagogie moderne, trouve dans notre jeune
institution, un champ expérimental idéal... D'où la nécessité de créer une véritable
section d'enseignement interdisciplinaire d'occlusodontologie à l'Insitut
d'Odontologie et de Stomatologie de Dakar, dont l'organisation sera basée sur une
pédagogie d'activité mettant l'accent naturellement sur le savoir mais aussi sur un
savoir faire 'et un savoir être ...
C'est dans cette perspective que nous avons conduit ce travail en rappelant,
dans sa première partie, les conceptions modernes de pédagogie qui nous ont servi
.../...

---

-148-
de fil conducteur et qui placent l'étudiant au centre de l'action éducative. L'étudiant
doit en effet faire preuve d'un ensemble de comportements qui définissent les
objectifs éducationnels conduisant au programme pédagogique opérationnel
d'occlusodontie.
L'intérêt d'une telle organisation réside dans son application à l'occlusodontie,
une discipline qui comporte les différents aspects de la compétence dans la
formation de nos étudiants en odontologie :
- domaine cognitif
- domaine des actes et des attitudes.
Nous avons également abordé les aspects évolutifs et historiques de l'occlusion
dentaire qui nous ont conduit, d'une part aux concepts occluso-prothétlques qui,
pendant longtemps, ont animé des querelles d'écoles; d'autre part, à la fabrication
et à l'emploi d'une multitude d'instruments dont les articulateurs qui ne retiendront
pas notre attention.
Par contre, nous avons mis l'accent sur les bases anatomiques et
neurophysiologiques de l'occlusion qui constituent, à nos yeux, le véritable niveau à
requérir de nos étudiants de fin de 3ème année devant affronter, en 4ème et Sème
année, le programme pédagogique opérationnel d'occlusodontie.
Dans la deuxième partie de ce travail nous avons tenté de mieux identifier
notre cible: les étudiants de l'LO.S., en planifiant une étude statistique basée sur la
méthode d'analyse de variance qui a permis de faire la différence entre les trois
dernières années d'étude avant de définir les objectifs éducationnels d'occlusodontie
pouvant conduire à la compétence de nos étudiants de fin de 2ème cycle.
.i:

---

- 1 4 9 -
La taxonomie de ces objectifs dégagés a permis de planifier un programme
pédagogique opérationnel que nous avons illustré par des exemples de modules à
partir d'objectifs spécifiques choisis.
Enfin, nous avons terminé cette étude par une planification de l'évaluation de
ce programme pédagogique qui reste perfectible parceque la construction d'un
programme ne saurait être une affaire individuelle mais plutôt une oeuvre
collective et continue.
Il reste entendu que nous sommes conscients que la phase la plus difficile de
notre projet est de l'institutionnaliser et surtout, de l'expérimenter avec une équipe
d'enseignants qui n'ont pas tous la même approche de l'occlusion dentaire, afin
d'en évaluer les résultats avant de généraliser cet enseignement.
Pour mener cet enseignement-apprentissage, nous comptons certes sur les
moyens humains, techniques et matériels de notre institut, mais également et
surtout, sur les appuis pédagogiques du Laboratoire d'Enseignement et de
Recherches Audiovisuels et Pédagogiques (L.E.R.A.P.) ainsi que sur les appuis
logistiques du service informatique de la Faculté de Médecine et de Pharmacie.
Au moment où l'occlusodontologie élargit ses frontières par l'apport de la
kinésiologie et surtout de l'implantologie, il nous paraît fondamental de nous
préoccuper à Dakar, de la compétence de nos étudiants à gérer l'occlusion au
quotidien de leurs patients par la prévention, la thérapeutique et la maintenance :
toutes choses qui passent par une bonne information, éducation et communication
(I.E.C.) en occlusodontie. Nous en avons l'ambition et la volonté et espérons que
l'institution universitaire nous donnera tous les moyens possibles.
C'est sur cette note d'espoir que se terminent notre travail et notre propos.
*

---

---

-150-
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vu LE POOIDENT DU JURy
vu LE DOYEN
vu r:r PmMI& 0 IMPQIMID
LE QEcrEUR DE L UNIVER&ITE CtIEIKft ANTA DIOP - DAKAR

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SECK (Mohamed Talla). -
Objectifs Educationnels de
l'Occlusodontie à l'Institut d'Odontologie. et de
Stomatologie de Dakar/par Mohamed Talla SECK,
(~.I.) : (S.n.), 1991. -
(X-) -
154 f. : ill.; 29,7 cm.
Thèse : 3e .Cycle ès Sciences Odcntologiques : Dakar : 1991
Rubrique deètàssement : ')CCLUSODONTOLOGIE
Mots clefs
- OCCLUSODONTIE
- OBJECTIF EDUCATIONNEL
- PLANIFICATION DE PROGRAMME EDUCATIONNEL
- EVALUATION (DOCIMOLOGIE)
1
La première partie de cette étude est consacrée à un rappel sur les objectifs
pédagogiques et les bases anatomiques et neurophysiologiques de l'occlusion véritable
niveau requis de l'occlusodontologie . . .
Dans la deuxième partie, après avoir statistiquement évalué le faible niveau
en occlusodontie des Etudiants et recueilli l'avis des Enseignants de l'Institut
d'Ondontologie et de Stomatologie (1.0.S.) de Dakar, nous avons établi une série
d'activités et d'objectifs spécifiques qui pennettront une fois atteints, de rendre nos
étudiants compétents en occlusodontie à l'issue de leur curriculum opérationnel
d'odontologie. La programmation et l'évaluation de cet enseignement-apprentissage
ont été ensuite abordées, l'im~rtance et l'étendue de l'occlusondontie nous ayant
. amenés à envisager la mise en place de son enseignement à Dakar, dans le cadre
de Itinterdi~iplinarité.
MeSH
OENTAL OCCLUSION.
EDUCAllONAL OBJEGTIVES
PLANNING OF CURRICULUM
EVALUATION OF
•
INSTRUCTION
JURY
: PRESIDENT
: M. le Proteaaeur Papa 6emba NDIAYE
: ASSESSEURS
: M. le Profs_ur Doudou BA
: M. le Prot~seur Dominique BOIS (Lyon)
M. le Protesseur Christian PIREL (Lyo,",)
: Directeur de Thèse
: M. le Professeur Agrégé 1brahima BA
Adresse de l'auteur
M. Mohamed Talla SECK
B.P. 6021 - DAKAR Etoile (Sénégal)
1
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