UNIVERSITÉ
DE
DAKAR
FACULTÉ
DE
l\\.1ÉOECINE
ET
DE
PHARMACIE
Année
1982
ETUDE DE QUELQUES' CONSTANTES
HEMATOLOGIQUES CHEZ LA GESTANTE
AFRICAINE DAKARorSE
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1
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THESE
Présentée
et soutenue
publiquement
le .~2 .J uillet 1982
pour
obtenir
le
grade
de
DOCTI3UR
en
PHARMACIE
(DIPLOME
D'I3TAT 1
par
Amadou
DIOUF
INTERNE DES HOPITAUX
né
le 2'7
l~évricr
195:~
à
LOUGA
(Sénégal)
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Pr~ident du Jury: ~Tofesseur Agrégé Issa lO
Directeur de Thèse:
Professeur
Agrégé lamine
DIAKHAIE
Membre
Professeur Agré~é Jean Louis POUSSET

---

A
NOS
JUGES
A notre MaTtre et Président de thèse
le Professeur Agrégé Issa LO - Professeur en Galénique
Vous avez bien voulu présider cette thèse. Vous nous avez accompagné
de la première à la cinquième année de Pharmacie. Et c'est vous
qu'on (1
rencontré le premier dès notre réussite au concours de
l'internat. Les tâches que nous assumons au sein de notre corporation
nous ont offert l'occasion de découvrir la franchise et la compréhen-
sion auxquelles vous résolvez nos problèmes.
Ce n'est pas par des mots que nous pouvons vous remercier car plus
qu'un Maitre, vous êtes pour nous un frère bienveil.lant.
Soyez assuré que nous mettrons à profit tout ce que nous avons
appris auprès de vous. En acceptant de juger notre modeste travail
vous nous avez honoré.
Trouvez ici l'assurance de notre profond respect et l"'expression de
notre connaissance.
A notre Maltre le Profosseur agrégé Jean Louis
POUSSET - Professeur en.Matière Médicale
Personne ne peut nier l'intérêt que vous portez
à la recherche scientifique et à la Pharmacie.
Vous disiez toujours faites l'Internat. C'est là
aussi un témoignage de l'intérêt que vous portez
à l'avenir de vos étudiants. Car seule l'ambition
paye. Vous êtes en effet l'un àes derniers passa-
gers du bateau, mais c'est uniquement votre obsti-
nation qui vous a fait briller.
Vous aves accepté avec plaisir de juger ce
travail. Nous sommes très sensible à cette marque
de sympathie que vous nous avez manifestée à
tout moment.
Nous vous en sommes reconnaissant.
A notre Maltre et Directeur de Thèse
le Professeur Agrégé Lamine DIAKHATE - Professeur on Hématologie
Vous avez bien voulu nous accepter dans vorre Service.
Vous avez guidé nos premiers pas à l'Internat. Vous
nous avez suggéré le sujet de cette thèse. Vous avez
suivi et dirigé ce travail avec un intérêt constant.
Si par moment nous avons déçu, ce n'est pas à dessein
gue nous l'avons fait.
.
Nous comptons sur votre indulgence pour juger ce travail
que vous nous avez confié.
Soyez assuré de notre Espect et de notre profonde
rc.."Connai ssance.

---

SOM MAI R E
INTRODUCTION
CHAPITRE 1
RAPPELS DE QUELQUES CONSTANTES HEMATOLOGIQUES
CHEZ LA FEMME EN GROSSESSE
1
1
1.1. INTRODUCTION
1.2. MODIFICATION!> RELATIVESAUX HEMATIES
1.2.1. Modlflcatlo~errfonctlondu degré d'anémie
1.2.2. En fonctIon de l'âge de la grossesse
1.3. VARIATIONS INTERESSANT LES LEUCOCYTES
1
J
1.3.1. Leucocytose
1.3.2. Polynucléose
1
1.3.3. Eoslncphille
1.4. VARIATIONS INTERESSANT LA PHASE LIQUIDE
1.4.1. 71tesse de sédimentation
1.4.2. Densité du sang total
1.4.3. Densité du plasma
1. 5. VARIATIONS INTERESSANT LES FONCTIONS DE COAGULATION
1.5.1. Introduction
1.5.2. PhysIologie de l 'h("'ITlos:~ê ,"
1.5.3. L' hémostase pendant Il:'iJrss~,~~~... \\ .,
CHAPITRE Il : NOS RESULTATS EXPE~~J~~~'/
) ,;~
\\. . l
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/ c: 1
2.1. MATERIEL ET METHODES
" '.~ ,
' .
2.1.1. Méthodes
2.1.2. Matériel cl Inique
2.2. Résultats
CHAPITRE III : COMMENTAIRE DES RESULTATS
3.1. MODIFICATION5RELATIVESAUX HEMATIES EN FONCTION DE L'AGE
DE LA GROSSESSE ET OU DEGRE D'ANEMIE
3.1.1. Le nombre de globules rouges
3.1.2. L'hématocrite et le volume globulaire moyen
des globules rouges
3.1.3. Le taux d'hémoglobine
3.1.4. La teneur globulaire moyenne en hémoglobine
3.1.5. La concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine
3.1.6. Incidence de la multlparité, de l'ethnIe sur l'anémie

---

3.2. VARIATIONS INTERESSANT LES LEUCOCYTES
3.2.1. Leucocytes
3.2.2. Les polynucléaires
3.2.3. Incidence de l'ethnie, de la multiparlté avec le
nombre de leucocytes
3.3. VARIATIONS INTERESSANT LA PHASE LIQUIDE
3.3.1. La vitesse de sédimentation globul iare
3.4. MODIFICATIONS DE L'HEMOSTASE
3.4.1. Introduction
3.4.2. Hémostase pendant la grossesse
3.4.2.1. Hémostase primaire
a) Le temps de saignement
b)
les plaquettes
3.4.2.2. La coagulation
a) Le temps de coagulation
b) Le temps de Howell
cl Le temps de céphal ine-kaol in
1 1J
~'
dl Le temps de Qulck
el Le fibrinogène
CONCLUSIONS GENERALES
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BIBLIOGRAPHIE
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Pendant la période coloniale, de nombreuses études
ont été faites en Afrique, chez le noir Africain et ~ta~Jè~
rement chez la gestante Africaine. Parmi cel les-cl, on peut
cIter: "Contribution à l'étude du problème obstétrIcal deiralt't·
tochtone du Congo Belge" :;(23) et "Etat hématologique de Il'i\\ffr-f
caIne pendant la grossesse" (25).
Cela a permIs d'établ Ir des normes hématologIques
chez l'AfrIcain qui présente des spécIficités <varIa.tlons .physlc-
logIques>.
Les études effectuées chez la femme AfrIcaIne pcrrdant l
la grossesse (objet de notre travai I)avalent permis de sui-
vre l'évolution des constantes hématologIques durant la ges-'
tatlon.
Mals, depuIs les Indépendances, ce sujet'~'a été
reprIs qu'en partIe par J. LINHARD et coll. (26).
Alors,
le but de notre travaIl est de reprendre de
façon globale,
les constantes du sang durant la gestation
1
. i
chez l'AfrIcaine Dakarolse. Certes, notre ambition n'est pas
de passer en revue toutes les constantes hématologiques et
les facteurs de coagulatIon mals seulement d'étudier cel les
qui
Inféresseront à priori
le chIrurgien,
le gynécologue et
surtout celles dont les technIques ne demandent pas de moyens
coûteux.
Le plus souvent,
1es cherchecrs qui nous ont p récé-
dé déploraIent le manque de précision dans la détermInation
du commencement de la grossesse. Peut-être, est-ce la raison
pour laquel le leurs études débutaient le. plus souvent à par-
tir du 4ème mols de grossesse. Nousopouvons dire que tel
n'est plus le cas actuellement d'autant plus que la majeure
partie des femmes sont suivies par des gynécologu~s.
1
l
,

---

2
Ma 15 v.t/us noterez que nous n'avons pas eu· 1a chance·'
de rencontrer de~ gestantes au premfer mols.
Nous tEMterons a lors avec 1es femmes q·ue nous ayons
r~ au CenTre National de Transfusion SanguIne de Dakar
dans la pérl~de du 15 AoQt au 27 Décembre 1981 de voir les
variations des constantes hématologIques de l'Africaine Daka-
rolse gestGnte.
Après avoIr rappelé les varIatIons de certaln8s~ns­
tantes hématologIques à partIr des travaux pr~cédemmant faIts
chez la gestante NoIre Afrlcelne, nous essayeron~ de dégager à
partIr de nos stattstfques des résultats qui nous emmèneront
à envIsager des dlscusslons au sujet des constantes que nous
aurons à étudIer.
SuccessIvement, nous étudIerons les v~rlatfons eon-
. cernant
-
las globules rouges: le nombre d'h~matlas, la
taux d'h6mogloblne,
l'hématocrite, la 'concentratlon corpuscu-
'arre moyenne en hémoglobine • C.C.M.H.,
la teneur globulaIre
!J
moyenne en, ~}ob'(}e· T.C.M.H., le volume globulaIre moyen
en hémo~roblne , V.G~M., et l'aspect morpholo9'~ue des érythro-
cytes;
-
la phase lIquIde
la vItesse de. sêdtmentatlon
globulalre • V.S.;
-
les globules blancs: le nombre de leucocytes,
de polyouclêatres êoslnophl les ~t de polynuct~aJres neutro-
. phi les;
-
la coagulatron : le temps de coagulatlon-T.S.,
Je oombre de plaquettes
le temps de coagulatlon-T.C., le
l
temps de Howell-T.H.,
le temps de c:é~ha1J"e-kaolln.1.C.K.
et le f~br{ném'e.

---

CHA PIT R E
RAPPELS DE QUELQUES CONSTANTES HEMATOLOGIQUES
CHEZ LA FEMME EN GROSSESSE
_11_"_11_

---

. .... ;.
3
1/ RAPPELS DE QUELQUES CONSTANTES HEMATOLOGIQUES
CHEZ LA FEMME EN GROSSESSE
1.1. INTRODUCTION
La grossesse est caractérisée par une modificatIon profon-
de des fonctions pbyslologlques de l'organisme de la femme ges-
tante. En effet, au cours de la grossesse,
lise produit un ac-
croIssement considérable des besoins métabo\\ Iques, ainsi que
des modIfications de l'équll ibre hormonal. Ces seuls phénomènes
suffisent pour justifier amplement l'apparition des troubles
rématologiques.
Par ai lieurs, nous savons qu'II existe une hydrémie habi-
tuelle qui simule une véritable anémie d'hémudllutlon : le nom-
bre d ' hématles et le taux d ' hémogloblne sont dIminués, mals il
faut noter l'absence des signes caractéristiques d ' une anémie
(anIsocytose, poTkylocytose, polychromatophl 1le ••• ).
Mals nous savons qu' 11 existe dans nos pays en voie de dé-
veloppement un problème de santé publ ique qui est l'anémie nu·-:
trltlonnelle.
En effet, de nombreuses études sur la prévalence de l'ané-
mie nutri t ion ne Ile 0 nt mon t ré l' e x 1ste nce d 1 une an émIe Dy'i".o- . r
chrome, mlcrocytalre due à une déficience en fer. Celle-cl est
de loin la plus courante en milIeu tropical, atteIgnant plus
spécialement les enfants,
les femmes enceintes et al [altantes
tant en ml lieu urbain que rural. L'anémie mégaloblastlque par
carence en acide· fol Ique ou vitamine 812 est plus rare et sur-
vient principalement chez les femmes enceintes.
Donc Il devient évident que l'état de santé antérieur,
le
mode d'alimentation, et peut-être même ia fréquence des grosses
ses, peuvent Intervenir et transformer en pathologie une anémie
jusque-là physiologique par hémodi lutlon.
... / ...

---

4
En dehors de cette anémie physiologique Inhérente aux globules rou-
ge~ nous constatons d'autres variations concérnant certaInes constantes
hématologiques que nous allons examiner successivement.
1.2. MODIFICATIONS RELATIVES AÙX llEM.ATIES
1.2.1. En fonction du degré d'anémie
al Le nombre de globules rouges
Des études qui portaient sur une centaine de gestantes africaines (25)
ont pu confirmer que 75% des sujets avalent présenté un nombre d'hématies
par millmètre~ cube I~férleur à la moyenne dakarolse <4.300~OOO). En outre,
21% avalent un nombre d'hématies Inférieur au minimum <3.500.000 )
admis pour l'anémIe gravidique physiologique <çourbe n01).
bl Le volume gLobulaire moyen: V.G.M.
Contrairement à TYSOE qui afflrmalt,~que le volume globulaire moyen
demeurait constant durant la gestation, J.LINHARD et Coll. trouvèrent une
petIte diminution. Donc l'existe bien une mlcrocytose. En outre, selon 1 :.:ur
statistIque, ce volume croit peu à peu quand l'anémie s'aggrave pour s'éle-
ver rapidement quand on entre dans la tranche des anémies pathologiques (cour- 1.
be n°i!.).
cl Le diamètre gLobulaire moyen: D.G.M.
Chez la gestante africaine, la valeur d~ O.G.M. a été retrouvée pres-
que Inchangée, égale à 7,1 m.krons.Quelque soit le degré de .l'anémle le D.G.
M. est toujours à peine Inférieur à celq{ de la femme non gr~l~~ ,~
{7,Z:mlcrcns) (Tableau n02).
dl Epaisseur globutaire moyenne
Le chiffre de l'épaisseur globulaire moyenne chez les sujets de race
noire est de 2,4 microns, alors qu'II est de 2,2 microns chez les sujets de
race blanche. Cependant, cette épaisseur globulaire moyenne s'accroit ~uand
on atteInt les énémles pathologiques, s'élevant jusqu'à 2,7 mIcrons. <Ta-
bl€lau
nO 2).
•
4V
14 V
Méthode de calcul de l'épaisseur globulaire: e = --- =----
2
2
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ou V représente le volume globulaire moyen.
d représente le diamètre globulaire moyen.
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7
el Indice de sphériaité
Chez l'Africain et dans les deux sexes on a une tendance sph6rocy-
taire: l'Indice de sphéricité a été trouvé égal à 3 alors qui' 1 est de 3,2
chez l'Européen. Chez la femm'3 en grossesse la sphérocytose S(l précise nd"
toment: des çhiffres de 2}9 à 2,6 ont été trouvés et ceci selon quo 1lan~
mie demeure ou ne demeure pas physiologique (25) (Tableau n02).
Indice de sph€rlcité
= 1 = d
e
fi Surtace globulaire moyenne (Tablaau n02)
Surface globulaire moyenne ~ S = d2+ 4V
-ë -'Cf
Ello renseigne sur les dimensions exactes de l'hématie alors quo
le volume, le diamètre et l'épaisseur peuvent se modifier quand la cel Iule
change de forme. D'ai 1leurs c'est el le seule qui permettra de parler da ~3­
crocytose, normocytose
ou microcytose pure (Tableau n0 1).
El le a une valeur moyenne de 129;2 microns chez l'Européen contre
une moyenne de 134 microns chez l'Afrlc3in dans les deux S l3xes. Dans les
nnémles gravidiques physiologiques da 1lAfricaino Dakarolse, on trouve un
chiffre un peu plus bas (132,2) qui s'élève à 136,4 dans la tranche des q-
némles pathologiques. Evolution qui est bien concordante,avec celle du vn~.
Alors il en ressort que la tendance sphérocytaire de l 'hématie de
l'AfricaIne Dall;aroise se précise pendant la grossesse en même temps que s'é·-
tabllt une minime tendance microcytalr8 tant que 1;anémle reste physiclo9i~
que et une nette macrocytose quand l'anémie devient pathologique.
L'aspect de l 'hématie n'est p2S modifié chez la femme enceinte (~7),
ce qui est en désaccord avec les études faltGs sur l'Africaine enceinte (25).
gl Le taux d'hémoq7,obin.e
Le taux d'hémoglobine normal est de 15 grammes pour 100 ml de sang
ce qui équivaut à 100 %. Durant la gestation, il se produit une chute du
taux qui évoluera entre 701 et 75~.
Cependant une étude effectuée en Afrique do , ! E-s-t à parti r de 5.000
études du taux d; hémog lob 1nemontro qUE; chE:Z 2539 hommes 1a va 1eur moyenne
;-.
"
1l,
est de 8,8 grammes pour 100 ml, cel le de 2.108 femmes de 7,8 et 6;8 grammes
peur 100 ml chez les enfants âgés de 1 à 5 ans (12).
i
Au Ghana on rencontre des anémies modérées: 11,3 %des femmes âgées
de 15 à 25 ûns ont moins de 10 grammes pour 100 ml.
·../ ...

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Tableau nO 1
Schém.l de
Classificati:m moxlhologique des hématies d'après CAZAL
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1
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1J.1acro--:ytose à tendance platycytaire
1
! r-Iacrocytose à tendance spherocytaire 1
135l!
1
1 Macrocgtose pure
1
•
1
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1platycytose à tendance macrocytaire
1
1 Spherocytose à tendance macrocgtaire 1
1
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1
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1 Spherocytose pure
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1
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2
1 Platycytose à tendance microcytaire
1
1 Spherocytose à tendance microcytaire !
1101.1
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1 Microcytose pure
1
1
1 Hicro~yto.ge à
tendance p'1atycytaire
1
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K; 'i'd"';~'''r:'lIiilil~Hllii-~>t-',·w''.'"
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Tapleau nO 2.
Classification morphologique des hématies au cours de la grossesse
chez la femme africaine Dakaroise d'après J.L.
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1
l
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Volume
Diamètre
l
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Indice
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globulaire
! globulaire
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moyenne
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1
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1
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1
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:
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1
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1 sphérocytaire 1
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1
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A.'1émies gravidiç-zes
1
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1
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Il
2, 7
136,4
1
2,6
1 Sphérocytose 1
1
1 1
1
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1
1
patho og --tues
1
1
1
1
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1 et macrocytosf
1
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1
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•
1
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1
1
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---

10
Au Sénégal, en milieu urbain, au premIer trimestre de grossesse,
44,8% des femmes ont moins de 12 grammes d'hémoglobine. Des femmes encoin-
tes de 4 à 9 mois ont une hémoglobine inférieure à 11 grammes.
La teneur globulaire moyenne en hémoglobine (T.G.M.H.) est inférieu~c
à la normale quand la richesse en hématies est grande. El le s'élève rapide-
ment dans la première tranche d'anémias pathologiques (de 3.500.000 à
3.000.000) et s'effondre ensuite avec les anémi6s graves. Cela s'expl iquc
d'une part par l'augmentation progressive du volume globulaire moyen
quand
l'anémie s'aggrave, d'autre pa~~rune nette diminution de la concent'ratlon
moyenne en hémoglobine. La C.G.M.H. est sensiblement normale et constante
jusqu'à 3 mi Ilions de globules rouges et s'abaissa notablemenT pour les ané-
mies plus graves. L'expl icatlon suivante a été fournie par l'auteur.
lIQuand on passe de 5.000.000 à 3.000.000 de globules rouges, on voit
l'hématie rester à sa concentration hémoglobiniquG maximum tandis que
son
volume croit: la teneur moyenne en hémoglobine s'élève et mal9ré la dimi-
nution des hématies, le taux d'hémogl0bine en gramme pour 100 ml de sang
ne diminue que faiblement.-Au dessous de 3 mil f Ions de globules rouges, m~l­
gré l'augmentation notable du volume globulaire mOyen, la baisse de cancon··
tratlon hémogloblnique dans chaque hématie entraîne une chute brutale du
taux d'hémoglobine dans l'unité de t~~~rto~ai~f.U/
De ces observations, on pelii' ,alors dédulra' que normalement los ané-·
! '
./
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tl."
•
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mies 9ravidiques sont légèrement ~'croé-y~~~avl')c-un m:lintien de 10 concen-
tration globulaire hémoD~obinique.! ;"'aJ$ aU-desdui de 3.000.0.00 de ~Iobul€s
rouges, l' aném ie dev ient macrocyta i ra,; et, ",tiY80c-hrOme.
.
..
"
,', ...
1.2.2. En fonation de l'âqe de la ~sse8se
Le nombre des hématies est abaissé durant les six premiers mois dens
le dernier trimestre de la grossesse pour tendre vers 5.000.000 à torme
avec accroissement simultané de la taille des hématies (30). D'autres étudGS
ont révélé une petite baisse d'hématies par mi 11imètre cube aux 5eptième et
huitième mois (25).
Bien que cette variation soit 3n contradiction avec les 0bservations
de MAHON et CHA~rRUSSE, el le leur paraissait sighificative; car à la même
époque il Y avait une baisse 160ère du nombre d~ loucocytes. Ceci devrait
résulter sûrement d'une augmentation de la phase 1iqulde du sang et serait
en rapport avec la baIsse progrosslve du volume globul3ire total du sixième
au neuvième mois.
.../ ...

---

l l
Dans la période du cinquième mois
la teneur en hémoglobine du sang
t
varie comme le nombre de globules rouges par millimètre cubo, tandis que
les constantes hémoglobinlques restent fixes.
Diautre part une enquête plus récente (20) portant sur 1348 femmes
gestantes de Dakar et sa banl leue (t~bleau n03) montre les moyennes des
variations hématolooIques au cours de chacun dos trois trimastres. D'un
trimestre à l'autre. le taux d'hémoglobine et 1Th6matocrite subissent une
baisse très significative. 0uant à la numération globulaire. el 10 reste
stable aux deuxième et troisième trimestres. Les paramètres globulaires
(VGM et TGMH) diffèrent significativement entre le deuxième et le troisiè-
me trimestre. la concentration globulaire moyenne en hémoglobine entr~ le
premier et le dernier trimestre (Tableau nO 3).

---

TtBLEAU N° 3 - P~SULTATS UE1~TOLOGIQUES PAR TRI~1ESTRE (P~LLEGOUARH et Coll.)
1
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - . ,- - - - - - - - - - - - - - - - - -
i
lel Trimestre
r
2èrne trimestre
t
3ème trimestre
1
1
1
i
(N=374)
1
(N=548)
i
(N=426)
r
1
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Examens
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1
.(
1
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1
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MOyt.nne
; . Médiane:
1
Moyenne
;
Médiane
1
Hoyenne
t· . Médiane
1i:. 1 véc" a...t t~ pe l
l ±. l' écar~ type ;
1±. l' écPt"t type
1
1
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1
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1
1
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1
1
1
1
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1
1
1
1
1
t
1
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1
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1
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1
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1
1
1
1
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1
l ,6 Q
l I ± . 1 90
1
1
± 1,41
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
N
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1
1
1
1
I
l
!
Hématocrite
1
37,~
1
36,4
1
35,1
1
36~1
1
34,1
1
34,7
1
1
1
1
1
1
%
1
• 4. 1fi
I I i : 4.75
1
:
+ 3,94
1
1
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1
1
1
-
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
1
1
1
Numération
1
1
1
f
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'
1
4,2'1
1
4~29
1
3~95
1
4~01
1
3,90
1
3,93
1 "
1
l
,
1
1
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1
l
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1
1
Globula1re
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1
1
0,476
1
1
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1
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1
1
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1
1
1
1
1
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1
1
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1
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1
1
1
1
1
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1
1
1
1
1
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1
1
l
,
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C.G.M.R.
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1
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1
33,9
1
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1
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1
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1
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1
l
,
l
,
1
%
1
± 2,32
1
1
± 2,59
I l : ! : 2,46
1
1
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1
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1
1
1
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l
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1
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1
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1
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1
29,5
1
30,4
1
28,8
1
29,5
1
l
,
,
1
1
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1
!. 3;> ~ 7
1
Il
± 3.45
1
1
~ 3.03
1
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1
1
1
1
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1
l
,
1

---

13
1.3. VARIATIONS INTERESSANT LES LEUCOCYTES (Tableau n04)
1.3.1. Leucocytes
La leucocyt0se physiologique de la grossesse signalée
par WIRCHOW n'a pas été retrouvée au Congo belge (24), ni au Séné-
gal
(26). Selon J.
LINHARD,
les chiffres trouvés restent toujours
dans
les anémies physiologiques mais montrent une petite baisse de
la leucocytose aux septième et huitième mols. Par contre, NOTTER,
TYSOE et coll. ont observé une leucocytose gravidique qui
s'atté-
nue en fin de grossesse.
1.3.2. Polytlu:::léùse
Chez l'Africain,
Il a été observé une neutrop6nlo ave~
dûs taux de 46% de polynucléaires neutrophl les et de 10% de poly-
nucléaires éosinophiles soIt 56% au total
(25).
Une augmentation de polynucléaires, chez
l'Africaine gra-
:
c
vide n'apparaît qu'après le troisième mols et croTt avec l'âge de
la grossesse. Au Sénégal, J.
LINHARD avait trouvé dès le cinquième
mois une augmentation appréciable du pourcentage de polynucléaires
(neutrophl les + éosinophl les)
: 61,5% contre 56% chez le femme non
gravide. Ce chiffre (61,5%) va croître de mols en mols jusqu'à la
valeur de 66% trouvée au neuvième mois.
Ces remarques permettaient alors de conclure à une poly-
nucléose gravide relative, puisque la
leucocytose paraissait à peu
près fixe (26).
1.3.3.
Eosinophl Ile
Durant la grossesse,
il
se produit une baisse Importante
de l 'éosinophll ie qui
passe de 10% chez l'Africaine DakaroisEl ner··
male à une moyenne de 5% chez
la femme enceinte (26). Cet abaisse-
ment devient sensiblement constant au cours des cinq mols de gesta-
tion. On admet que cette éoslnop-tnl~L particuli-èrement nette dans cette po-
pulation très communément parasitée et donc éoslnophl 1Ique est le résultat
d1une 1ibération d'hormones cortlsonlques. Ce sont ces hormones qui amél iorent
temporairement che, la femme enceinte un nombre d'affections et cn particul ier
la polyarthrIte chronique évolutive. Ces hormones ont aussi une action Iympho-
pénlante qui peut-être responsable de la relùtlve polynucléose gravidique
observée quelque fols malgré la diminution en nombre des éosinophiles.

---

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Tebl eau n Cl 4
variations des ~ucocytes dans le cours des cinq derniers mois de grossesse d'après J. LINHARD
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1
7.500
1
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1
6.300
1
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Nombre
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1 Nombre
d'éosinophi:"es
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1
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1
1
1
1
1

---

15
1.4. VARIATIONS INTEREBSANT LA PJ!.4E'E LIQUIDE (TaFl.ea:u nOS)
1.4.1. La vitesse de sJdimentation
fi le dépend dÎabord de la constituti0n chimiaue du plasma} el le est
augmentée dans les anémies. L'étude de la vitesse
de sédimentation eu ccurs
èl',i'1à :>st8t-lon.l montre toujours une 81evation régullèn~ de la huitièmo i~
la quarantième semaine (38). La vitesse de sédimentation est tcujours c\\0U-
blée par rapport è la femMe normale mais souvent constante au cours des
cinq derniers mois chez liAfricaine Dakarolsc en grossesse (26).
1.1.~. La densité mi $an~ totaZ
----.---_ _
..
............. _--
La densité du sang total décroit rzgul ièrement au fur et à mesure que
l'anémie siaccentue. El le devient Inf&rieure 3 la normale de la femme Daka-
rb.iS4uoè, quÎon tombû au-dussous du chiffre normal dôs globules rou~es.
1. 4. .3. La densi té du p 7.asma
--
~--
La densité du plasma est tro~~éetoujours inférieura à la normale (~6)
s l abalss0 nettement dans la tranche des anémi~s dites physiolo0lquùs~ Cf.,
qui paraft corr~spondre à 1\\hématocrite classique.
Au cours des cinq derniers mois 1e 2ross~sse;
la d@nsité d~ pl3sma ne
subit aucune variation. (variations maximum 1 1>. II Y a donc dans cettu r['
9
rlode g au moins une fois apparue l 'hypodGnsité plasmatique gravidique" unr-;
évolution Daral lèlê de la protidémie et de Ilhydrémie.
CU.Al,,,, -.
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ri' ,.jj"'t'Iritlit!i'''''tït6ar"Y''Wt'"ittt'ë''W:'n
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1
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'''1f " 1'g' 'MWNtr
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TABLEAU ~o 5 - VARIATION DE LA PHASE LIQUIDE DANS LES DIFFERENTES TFANCHES D'MŒHIES
'.,-'
. ~
1
- - - -
-
- - - - - - ; , - - - - - - - - - - - - -
_
• Moyenne de la t
1
Anémies gravidiques
t
Anémies gravidiques
1
femme africaine!
1
pathologiques
1
physiologiques
1
•
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,
,
1
Dakar01se non
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-+------+------+------~----
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1 de
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1 2,25
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1
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1
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1
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1
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1 3,5
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1 4,25 1 4,5 1 4~75 1 5
1 5,25
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17
1.5. VARIATIONS INTERESSANT LES FONCTIONS DE COAGULATI07IJ
Des modifications de l 'hémostase chez la femme Européenne, la relative
fréquence des compl ications thrombo-embol iques au cours de la grossesse, ont
conduit de nombreux auteurs à y étudier l'hémostase primaire, la coagulation
et la fibrinolyse.
Cependant on admet que l'hémostase primaire ne subit pas de variations
sensibles (27). Le temps de saignement et les fonctions plaquettalres demeu-
rent normales. Mais certains auteurs ont décrit en fin de grossesse ou sous
traitements oestroprogestatlfs, une augmentation de l'adhésivité plaquettaire
et l'aggrégabi 1ité plaquettaire, ainsi qu 1 une diminution de leur nombre.
Concernant la coagulation, le taux de certains facteurs augmente à par-
tir du second trimestre, en particul ier le facteur V, le facteur VI l, le fac-
te~r VIII et le facteur X. Chez des femmes transmettrices de maladie de WI 1le-
brand, il a été signalé par certains auteurs une é~69atl0n de facteur VI Il.
Et même lors d'un déficit constitutionnel en facteur X une am(i:H'oration du
taux pourrait être observée.
Quant à la fibrinolyse, son activité s'atténue durant la grossesse, avec
une diminution du taux des activateurs du plasminogène et une augmentation des
antisplasmines.
Toutes ces modifications disparait.ront assez rapidement après accouchement.
Par ai 1leurs, une étude sur la coagulation chez la femme Africaine (200
dakaroises) durant la gestation, pendant et après l'accouchement a été effec-
tuée au laboratoire de 8iologle de l 'hôpital le Dantec et au Centre National
de Transfusion sanguine (27). lia été pratiqué une dizaine d'examens dont les
résultats nous ont paru très intéressants, car reflétant 1fétat de l'Hémostase
chez l'Africaine (Tableau n0 6).
Avant d'envisager les rappels sur l'Hémostase chez la gestante, nous
al Ions, tout d'abord faire un bref rappel sur la physiologie de l'hémostase.
1.5.1. PhysioLogie de l'Hémostase et expZoration
al PhtfsioloQ1:e
L'hémostase comprend shématiquement 3 parties
Hémostase primaire, Coa-
gulation et Fibrinolyse. (Shémas)
L'hémostase primaire est l'ensemble des phénomènes qui aboutissent à la
formation du clou plaquettaire et par conséquent à l'arrêt du saignement.
La coagulation est caractérisée par la formation d'un réseau de fibrine
insoluble qui enserre dans ses mailles des éléments figurés et renforce le
fragile clou plaquettaire; el le est étroitement liée à l'hémostase 1 : les
deux phénomènes sont complémentaires. La coagulation comprend
,
.../ ...
• aMi!!
•

---

18
-
lû formation
de prothrombine
(par vole endogène et
exogène>;
-
la formation
de thrombine sous
l'effet de
la prothrom-
bine;
-
la
formation
de fibrine sous
l'effet de
la thrombine.
La
fibrinolyse:
phase terminale au cours de laquelle il
se produit
la dissolutIon du caillot sous
l'influence d'un enzyme
protéolytique
(la
plasmine).
EL.'9S,
, .

---

0\\
VOIE ENDOGENB
VOIE EXOGENE
Collag~ne
(ou "contact)
plaquettes
Thromboplastine tissulairf-~
..!I
XII ---l Xlla
P.F 3
/ '
~
Factlur protéiqœ
Céphalinl:l
tissulaire
XI IL' >tla
Proconvertine
""IX
VII
.. 2+1
1
(VIII-'~
~(
l 0canplexe
VIlla
ca
_ _
P.FJ
IXa
..J,
X
1
J
2°carlflexe <v.-- Va
_
~a .. -- pp3 i::-
l
Prothrombine
i
Thrombine lIa
Schéma de la coagulation selon M.
SN~~1A

---

1
1
20
Thrombine
Fibrinogène
l
monomères de fibrine
+ Fibrinopcptides
A et B
/ ' r ": i _
" J
_ '_" ........
/:~},';/--
polymères de fibrine
/{'/
l soluble
; " i C, /. ~ ... ~"
."
:', ,,·----n.~I·.---+-,--+)---
j . !
1
_
(~.~.,F.)
Fibrine insoluble
Schéma de la fibrin.oformation
Plasmine
,~
Produit X (P.M.240.CXX»
Fibrinogène -----------------------
~
Produit
+ Produit D
(P.M.
150.000)
i
Produit D + Produit E
(P.~1. l30.CCO)
(P.M. 5O.cm)
Schéma de la fibrinolyse
_ _lIIIi:n&"""A~!"'~·,"----~'------·
..

---

21
bl Exploration de l'hémostase
li)
~
HEMOSTASE PRI~~IRE
~
a • TEMPS VASCULAIRE
.u:l CJ Itl
.
b. TE101PS PLAQUETTAIRE
• ~
[-1
li.
P4
HEMOSTASE SECONDAIRE OU COAGULATION
~
a. THROMBOPLASTINOFORMATION
a
ENDOGENE
\\0)
te
w
.-l
.§
Contact
EXOGENE
1ft!
Q)
\\(1)
~
1 Fac~eur XII
Thronboplastinc
0
s::
tissulaire
Q)
Facteur XI
l-I
1
~
Facteur IX
0
+J
s::
C,)
0
Facteur VIII
'0
-ri
Facteur VII
+J
1
+J
III
n'
Fact0ur V
<1>
~
\\
~
E-i
0
Facteur 3 plaquettairc
Facteur V
u
li)
~
::s
0
""'
s::
0
Facteur X
Facteur X
CI
0
li)
s::
~
+J
~
/
(li
-ri
C,)
+J
"Cl
'0
Q)
Itl
::s
al
'l'hrcrnboplas tine active
0.
·rI
0'
CJ
S
Q)
Itl
H
~
[-1
0
0
l-I
0
b. THROMBINOPORMATION
.c
+J
Q)
"Cl
il'
Prothrombine
'rhrombine
+J
'0
CI)
li)
Ci
[-l
c. FIBRINOFOro~1TION
~
S
Fibrinogène
Fibrine
C>
8
T.S. = (temps de saignement)
F.C. = (fragilité capillaire)
,·1

---

22
cl Nomenclature des facteurs de coagulation
Facteur
l
Fibrinogène
Facteur
II
Prothrombine
Facteur
III
Thromboplastine
Facteur
IV
Calcium
Facteur
V
Proaccélérine
Facteur
VI
Accélérine
Facteur
VII
Proconvertine et con~ertine
Facteur
VIII
F. Antihémophilique A
Facteur
IX
F. Antihérnophilique B
Facteur
X
F. Stuert
F:acteur
XI
F. P.T.A. - F. Antihérnophilique C
Facteur
XII
F. Hagérnon
Facteur
XIII
F.S.F.
Facteur F P
F. 3 plaquettaire
3

---

23
1.5.2. L'hémostase pendant la grossesse
1.5.2.1. Ll'hémostase primaire
a)
Le temps de saignement
T.S.
Les seuls travaux dont nous disposions étalent ceux
de J. LINHARD. Cet auteur a trouvé que chez l'Africaine Dakarolse
en grossesse,
le T.S.
ne subissait pas de variations significati-
ves.
Le T.S. chez l'Africain est normalement de 3' et 3'40" en
moyenne chez l'Européen, alors que la valeur trouvée est de 2' et
2'45" soit 2'30" en moyenne
est donc normale et un peu courte
1
chez la gestante Africaine Dakaroise.
b) Les plaguettes
Pour la majorité des auteurs,
la gravidité stimulerait
la plaquettogénèse (30), de plus lise produit une élévation du
nombre des plaquettes qui serait nette à partir du premier mois
et atteindrait son maximum avant le travai 1 pour revenir ê
I~
normale dans les deux heures avant l'accouchement.
REBAUDI, BENHAMOU et NOUCHY ont noté des chiffres de
500.000 à 600.000 plaquettes par mi Il imètre cube, tandis que WARD
et coll. n'ont pas trouvé un changement appréciable ce que J.
L'NIJARD et coll. confirmèrent en 1967. Car les chiffres trouvée
étalent semblables à ceux de la femme Africaine non gravide soit
qu'on les envisageait en fonction du degré d'anémie soit en fonc-
tion de l'âge de la grossesse.
En 1978, une étude plus complète s'étalant sur toute
lu période de la gestation (27) a révélé que le taux de plaquet
3
tes (170.000/mm ) chez l'Africaine contre 230.000 chez l'Européen-
ne n'a pas de variations très sensibles au cours de la grossesse,
mais du 7ème au 8ème mols,
II
subit une légère augmentation et
une chute brutale au moment du travai 1 et vingt-quatre heures
après l'accouchement (courbe n03).
En 1971,
ZORN constate que les résultats trouvés sont toujours
contradictoires, car certains auteurs n'ont pas trouvé de variations du nom-
bre des plaquettes (35), par contre d'autres ont observé une élevation (50)
(tableau n06).
L...-
.... --

---

24
Tableau nO 6 résUInélllt les variations des plaquettes
(d'après les travaux de ZORN 1971)
1
Il11
Moy~nnes
Variations
:
1
1
1
1
,11
.
FRESH et coll 1956
241 000
105 000 - 446 000 l1
1
1
1
1
1
,
242 000
INGRA/1 et coll 1960
190 000 - 340 000 1
1
-----------------r-------....-4f----------:-,1,
élevation
1
continuelle
tout au long
~1
MOR et coll 1960
grossess ;.~
1
1
----------------+--------{----------I1
153 000 - 425 000 1
284 000
1
,
NILSEN 1963
1
1
----------------+---------1~---------1111
270 000
204 000 - 364 000 1
A.",RIS
-
STARUP 1967
1
1
1
1
:------------------+--------~t__----------I
1
r
1
1
! YGGE 1969
142 000
72 000 - 212 000
!
1
1
,
J
1.I"
..l..
-!.
:
1
!
1
1
1
1
i
i

---

25
1.8.2.2. La coagulatitm
al Le temes.?e coagutation : T.C.
Chez la femme Européenne enceInte, le temps de coagulation demeure aux
envi rons de 15' a lors qu' fi est 00 moyen-ne de 7' 30" chez 1a ferrme At r 1ca 1ne -,
Dakarolse en grossesse. SI l'on tient compte que 1e temps de coagulation se
norma l (se aux env 1rons de 5' 30" (25), a lors 11 nous dev 1ent s tlftP 1e de noter
qu'l t ne subit pas de variation sensIble au cours de la gestatIon, mais étant
toujours supérieur à celui de l'Africain normal avec cependant un temps nette-
ment court qui se rapproche de la moyenne générate pendant la période de tra-
vaIl et vingt-quatre heures après l'accouchement (courbe n04).
bl R~tractilit~ du caillot
En se basant sur les travaux faIts au Sénégal (27), nous n'avons noté que
quelques rares cas où la coagulation se faisait suivant le type plasmatIque;
la rétracti lité du cali lot étaIt toujours normale chez la gestante Africaine
Dakaroi se.
cl Le temps de HOIùe II
Il est plus élevé que celui du témofn, et se normal ise au moment du tra-
vail (27).
dl Test as toUmnae d·1.. 'h~parine et indiae de aoagu1..ation.
Le test de toléraoce à l 'héparTne permet de donner au test de Howell une
pius grande sensibilité <surtout pour explorer les petites hypercoagurabr+~tés)'
Selon la technique class~ue de Waugh et Ruddlck modifiée et adaptée en
France par Soul ier et le Bollochi on recherche le temps de coagulation des pa-
tients à partir de 3 solutions héparinées calciques à concentr~tions crois-
santes en héparine <O,3UI, O,7UI et lUI). Les échantll Ions du témoin sont trai-
tés de la même façon.
Avec des sujets normaux, les résultats obtenus peMmettent de définir,
pour chaque concentration en héparine, des 1Imites de valeurs normales:
lU~ = 9mn - 13 mn
O,7Ut = 5mn -
8 mn
O,~r~ = 3mn -
4 mn
De part et d'autre se situent les temps correspondants à une hypercoagu-
labilité ou une hypocoagulabllité.
Pour chaque échantll Ion on obtient 3 temps correspondant aux 3 concen-
trations d'héparine.
·../ ...
1 -c.
1
•
l
- -

---

26
Te..,,~ cle. ~\\~~O'n CUl m n
~,
.J,
fi
5
f
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-_."""''"......-.~--- __o.
.
.

---

27
---------~--------------------------
1
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0 3U l ' !
0 7U 1 1
1UJ' 1
1------.------L---------L---------
!
•
,
,
r
.
.
.
TémoIn
_P_at_l_e_n...t,....
-+-
--!!-__""'-!
,>t-!
L'11dlce de coagulation (IC) n'est rien d'autre que le rapport de la som-
me des temps du témoIn et de la somme des temps du patient.
Il = ~omme des temps du témoin
Normalement: 0,8 <I.C <1,2
~omme des temps du pat 1ent
Hypercoagu 1ab 11.1 té 1. C > 1,2
Hypocoagulabl tîJté
I.C <C,8
~ez la gestante Africaine, il a été trou/é une moyenne de 0,95 comme
lndlc6 de coagulation, évec une légère diminutbn à 9 mois <0,90) qui est sui-
vie d'une normalisation au moment du travail (2~).
En outre, à partir du test de tolérance à l'héparine: Il s'est manifesté
une Iypocoagulabil Ité qui s'accentue au 9ème mols pour se normaliser au moment
du travé! il.
cl Consommation de La prothrombine
El le permet de tester Indirectement l'act~vlté de la thromboplastine en-
dogèn~, en mesurant dans le serum la quantité de prothrombine qui n'a pas été
tranfformée en thrombine au cours de la coagul~tlon (prothrombine sérique rési-
due le).
La prothrombine est bien transformée en thtombine au cours de la grosses-
se. en effet le temps que l'on trouve souvent est ~resque égal ou supérieur au
t.moln (27). cependant en citant les travaux de ALE~NnEp. B., MEYERSC et HANH,
:ean Bernard OUBUISSON a sou 1igné que la prothrombin~ est élevée durant la ges-
tation et par contre selon BONNAR les valeurs trouvée~ restent normales.
fi Le temps de Quick
A la suite des études effectuées.à Dakar (27), il a été trouvé sur une.
centaine de gestantes Africaines Dakarolses que le taux de prothrombine S8 si-
tue entre 85% et 100%. Ce qui semblait absolument normal pour l'auteur. De plus
le temps de Quick était légèrement plus long Que celui des té~ins, surtout
vingt quatre heures après l'accouchement.
1.5.2.~. FibPinofo~ation
al Le temps de thrombine
Un temps légèrement plus court que celui des témoins, a été trouvé chez
des gestantes Africaines Oakarolses et qui s'accentue d'ail leurs en fin de
grossesse et vingt quatre heures après.
.../ ...
'

---

28
bl Le fibrinog~ne sanguin
- Pour J.LINHARD : le taux de fibrinogène est élevé au cours de la gros-
sesse. Il chute brutalement à 3,50 g/I pendant le travail et vingt quatre heu-
res après (courbe nOS).
- C9tte élevatlon du taux de fibrinogène est retrouvée chez l'Européen-
ne : le taux de fibrInogène est en moyenne multipllé'par deux avec un maximum
qui est atteint au troisième trimestre (50). Non seulement il existe une très
grande marge de variations (Tableau n07), mais il y a des cas où il s'abaisse
exposant ainsi la femme à la fois à l'HRP et aux troubles de coagulation.
1.5.2.4. FibrinoZyse
al L'aativit~ fibrinoZ~tiQue
El le diminue considérablement durant la gestation, et ceci fait l'unanI-
mité des auteurs (50).
De plus une précision fut amenée (11) : L'activité lytique globale reste
Inchangée jusqu'à la 15ème semaine de la grossesse normale; elle diminue ensui-
te pour n'être plus que de 65% de la valeur normale à la 25ème semaine et de
12% de la normale entre la 26ème semaine et le terme.
Ces observations sont confirmées par certains auteurs (36), par contre
d'autres n'ont pas trouvé de variations significatives de l'activité lytique
globale durant la grossesse (49).
bl Le pZasminogène
Les travaux faits à son sujet sont contradictoIres. Pour certains auteurs
le taux reste normal, alors que pour d'autres Il diminue au cours du troisième
trimestre; et pour certains autres Il augmente de manière significative.
al Les inhihiteurs et aativateu~s
Durant la gestation, la capacité du sang à Inhiber l 'urokinase et la lyse
hl"'~~ bort
induite par el le augmente et devient maximale au troisième~ Le placentaft-tenme
aSTo-riche en inhibiteurs de la lyse (23) : Il contient en moyenne 2.106 unités
d'inhibiteurs de l'urokinase, ce qui est comparable à l'activité de 10 1 itres
de sérum de femme enceinte.

---

29
Tableau n· 7.
TAUX DE FIBRINOGENE ( en mg pour 100 ml ) durant la
grossesse.normale (comparaison proposée par ZORN).
ï-----------------------------------------T--------------,------------------j
l1
'
1
"
1
1
1
Auteurs
l
Moyenne
l
variation
1
1
1
1
1
1
1
1
1
t-----------------------------------------t--------------t------------------i
1
1
1
1
: DIECKHANN 1952
l
480
1
300 - 700
1
1
1
1
1
t-----------------------------------------r--------------t------------------i
: EATNOFF - COLOPY - PRITCHARD 1954
:
451
l
327 - 551
l
1
1
1
1
~-----------------------------------------~--------------t---------------~--1
1
1
l
,
1 FRESH - FERGUSON - LEWIS 1956
1
652
1
340 - 1020
1
1
1
1
-
1
~----------------------------------------~--------------t------------------i
1
1
1
1
1 FRESH - ADAMS - 1>10RGAN 1959
:
674
1
410 - 1000
1
1
1
1
-
1
~----------------------------------------~--------------~------------------t
1
1
1
1
1
INGRAM - NORRIS - TANNER 1960
1
512
1
380 - 780
l
1
1
1
1
~----------------------------------------~--------------~------------------t
1
1
1
1
:
NILSEN 1963
l
497
l
317 - 830
1
1
1
1
1
~----------------------------------------~--------------~------------------t
1
1
1
1
1 PRITCHARD - BREKKEN 1967
1
437
1
356 - 516
:
1
1
1
1
1
1
1
1
I-----------------------------------------~--------------~------------------r
1
1
1
1
1 AMRIS - STARUP 1967
1
370
1
260 - 460
l
1
1
1
1
1
1
1
1
ï----------------------------------------1
1
--------------lï------------------r
1
1
1
:
YGGE 1969
1
580
1
500 - 660
1
1
1
1
1
L
!
J
~~
L
1
!

---

CHA PIT R E l 1
RES U! L T A T S
EXP E R 1 MEN TAU X
__ "_11_"-

---

,/
30
Il - NOS RESULTATS EXPERIMENTAUX
2.1. Matériel et Méthodes
--------------~-----
2. 1.,1. Méthodes
al A partir d'un questionnaire que nous avons
établI au préalable, nous avons pu obtenir:
I,e nom,
les pré-
noms,
l'âge,
l'ethnie,
le mo.Js de grossesse et le nombre d'ac-
couchement des gestantes.
NouS tenons à sIgnaler que nous n'avons retenu que
,
les femmes qui détenaient leur carnet de santé. En effet, nous
avons rencontré certaines qui n'en avalent pas, mals nous les
avons écartée$ de l'étude.
b/ Pour chacune des femmes,
les examens suivants
ont été pratiqués:
-
la numération des ~Iobules rouges avec la technl-
.',jJ
que utilisant la plpette\\potal~, la solution de Mercano et la
ce 11u 1e de Mal assez;
\\...---.-----
- la vitesse de sédimentation globulaire est faite
à
l'aIde de tube portant des graduations en millImètre (tube
de Westergreen);
-
le dosage de l 'hémoglobine à la cyanméthémogloblne;
-
l'hématocrite
le sang est aspiré sur un mlcrohé-
matocrlte puis centrIfugé à 6000t pendant 16~mlnutes;
-
le volume globulaire moyen <V.G.M.),
la concentra-
tIon corpusculaire moyenne en hémoglobine (C.C.M.H.> et la te-
neur corpusculaire moyenne en hémoglobIne (T.C.M.H.) ont été
obtenus par sImple calcul à partir des constantes précédentes;
-
la numératIon des globules blancs avec le Lazarus
comme solution de~dl lutlon;

---

31
-
la formule sa .. gulne
les frottis sont colorés au
J
May-Grlnwald-Giemsa;
l
-
le temps de saignement <T.S.)
: nous avons effec-
tué l'incision au niveau de la pulpe du doigt à l'aide d'un
vacc 1nosty 1e stérile;
_ la numération des plaquettes a été pratiquée par
la méthode à la cel Iule de Malassez;
-
le temps de coagulation est pratIqué selon la
technique de Lee - White;
-
1e temps de Howe 11;
_ le temps de Céphal Ine-Kaol ln : nous avons utilisé
la technique présentée par le laboratoire Stago
C.K.-prest
stago;
-
le temps de Qulck.est effectué avec les réactIfs
de laboratoIre Stago;
- la fr~rlnémle : nous avons dosé le fIbrinogène
san gui n en ut i Ils a nt
1a te ch n 1 qu e dei' 1ns t 1tut BE HR1NG :
Multlfibren. La manipulatIon a été effectuée au coagulomètre
2 • 1 .2. Ma t é rie 1
Notre étude a été faite sur 187 femmes gestantes
quI ven!llent régulièrement au C.N.T.S. pour faire un bilan
de grossesse. El les étaient âgées de 18 à)48 ans.
i'Jous avons pu faIre divers regroupements en fonc-
tIon de l'âge de la grossesse, de
la parité et de l'ethnie.
al En fonctIon de l'âge de la grossesse
9 étaient dans
leur second mois de grossesse
32
"
"
" 3ème
"
"
"
21
"..
"
"
4ème
"
"
"
23
"
"
"
5ème
"
"
"
61
"
"
Il
6ème
"
"
"
21
"
"
" 7ème
Il
Il
"
1 1
, .
i
.
1._,

---

32
12 étaient dans
leur 8ème mols de grossesse
8
"
"
"
9ème mols de grossesse
bl En fonctIon de la parIté
50 étaient à leur 1ère grossesse
41 étalent à
leur 2ème grossesse
38
"
"
3ème
"
10
"
"
4ème
"
14
"
"
5ème
"
9
"
"
6ème
"
5
"
"
7ème
"
6
"
"
8ème
"
7
"
"
9ème
"
2
"
"
10ème
"
1
"
" 11 ème
"
2
"
"
12ème
"
cl En fonctIon de l'ethnie
2 étalent des Ba/antes
11
"
" Bam ba ra
8
"
" D/ola
6
"
" Khassounké
9
"
" Mancagne
15
"
" Mandjaque
54
"
" Ouolof
13
"
" Peulh
9
"
"
Sarakolé
24
"
" Sérère
6
"
" Socé
30
"
" Toucouleur

---

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LES 3 MOIS DE GESTATION
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Tr~mestre (4~6)
~
3° Trimestre (7~9)
...------_.....------.-..---..------- ..--t- ------------··----------·-t-....-------------------------:-.---....-----.....---------------.-...-
B:~matocritâ pour ]"')
1
36,85
i
35.05
1
35,27
.--~------------:-.-~..-..--.. -.-1'------------------.-------4--------------------------.f-----------------..----------
r-Jonbre de glc~)ules rO"r:~s~1
4.200.545
1
3.974.077
1
402.588
_~
--r-----------..--.----..------...----.------------------ +
.
_
_ _ • _ _ •
_ _ . _ . _ _. _ • • _
• • _ ' _ O _ _
. . . - - - -
H2moglobine t,' rom- tCoroLI
12,395
1
II,437
1
]1~60
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kW

---

34
3.1.
MODIFICATIONS
RELATIVES AUX HEMATIES EN FONCTION DE L'AGE
DE LA GROSSESSE ET DU DEGRE D'ANEMIE
A la suIte de notre étude effectuée sur 187 gestan-
tes, nous avons trouvé une moyenne de 4.080.133 globules rou-
ges par mIllImètre cube de sang. Ce chIffre quI est bIen en
deçà de la valeur normale (4.300.000) trouvée chez la femme
AfrIcaIne Dakarolse. Ce quI confIrme nettement l'anémIe grav1-
dlque dIte physIologIque décrIte par plusIeurs auteurs tant
chez la femme blanche en grossesse que chez la gestante noIre
AfrIcaIne.
Durant l '~volutlon de la gestatIon de nos femmes,
nous avons constaté une anémIe, quI, modérée au premIer trI-
mestre, s'accentue au second pour devenIr forte au trolsème
trimestre (tableau n09).
En analysant cette varIatIon du nombre de gl~pules
rouges,
nous avons pu
voIr comment le nombre évolue dans
liensemble des neuf mols. AinsI, dès le second mols une légè-
re anémIe se manifeste:
la baIsse du nombre dElS hématIes
se situe aux envIrons de 1,07% de la normale et s'accentue
au troIsIème trImestre (3,63% de la normale). Seulement dans
l'ensemble du premIer trImestre,
11anémle peut être consIdé-
rée comme modérée: nombre de GR au premIer trtmestre
4.200.545 contre 4.300.000 chez l'AfrIcaIne normale. Le nom-
bre des érythrocytes va suIvre une baIsse quI devIent nette-
ment marquée au courant du dernIer trimestre: on note une
forte anémIe aux 7ème ot 8ème mots (tableau ne 9). Par contre
nu 9ème mols, nous ne retrouverons plus de trace d'anémIe
car le nombre des hématIes atteIndra un chIffre de 4.566.666
globules rouges par mIllImètre cube de sang, dépassant de
lotn ta normale chez l'AfrIcaIne Dokaroise <courbe n06).
En outre, nous avons constaté que 60% de nos ges-
tantes présentent une anémIe physIologIque (.n-ombre de GR
supérteur à 3.600.000 par ml Il tmètre c'ube do sang) et 8,8%
une anémIe pathologIque (nombre de GR In.:f<é-rleur à 3.&00.• 000
par mIl 11mè t r e cu be des a ng ) : C e quI est t rè ~ é 1evé •

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36
Malheureusement~ comme les études précédentes, nous ne dIspo-
sons d'aucune donnée antérIeure à la grossesse pour sItuer
l'origine de ces anémIes.
Après examen de frottIs sanguIns, aucune des ges-
tantes n'a présenté d'anomal tes particulières de globules
rouges caractérIsant l 'ûnémle vraie: Il n'a nI poTk! locy-
tOSE;: (forme variable>, ni anlsocytose (taille Inégale) et
les hématIes n'ont pas renfermé di Inclusions. De plus, la
chromatophll le nous ost app3rue normale. ToutefoIs, deux cas
de drépanocytose ont été décelés, mals ces porteuses ont le
nombre de globules rouges se sItuant dans les limites de l'a-
némIe physiologique.
3.1 .2. 1:b~~~t2f[lt~_lYQIl_~t_l~_~Ql~~~_glQQ~lêl[~
~Q~~~_iYQ~1_2~~_glQQ~l~~_[2~g~~
éd
L'hématocrite
[1
nous est apparu très abaIssé durant la gesta-
tIon. Nous avons obtenu une moyenne de 39,503% alors que
celle de l'AfrIcaIne Dakarolse est de 41,6% (tableau n09).
ContraIrement aux opInIons de certains auteurs
(26),
Je volume globulaIre total subIt une nette dImInutIon
durar,t le gestation
et do là, nous rejoignons R. HELLEGOUARH
ct coll.
(ORANA, Dakar) quI ont trouvé des valeurs suIvantes
durant les troIs trImestres de grossesse: 37,5%, 35,1% et
34,1%. Seulement, neuf de nos gestantes ont un VGT normal.
Chez nos gestantes, c'est surtout aux septième et hultlèmo
mots (33.18% et 32,8%) que [e VGT est plus bas; Il ne débu-
tera son ascensIon que dans le courant du neuvIème mols, mais'
n'atteIndra pas sa valeur normale (tableau nOg).
b} Volume globulaIre moyen des globules rouges (VGM)
RAPPEL : 1e VGt·~ des g 1obu 1es rouges est en généra 1
calculé avec les résultats de l'hématocrIte et de la numé-

---

37
ration des globules rouges.
La formule est la suivante
VGM" Hématocrite (%)
1?
3
Nombre de GR en ml Ilions/mm
3
~
Le résultat est exprImé en u
\\
En revenant à notre étude,
nous voyons bien que le
VGM subit nettement une baisse chez
1fAfricalne en grossesse.
Nous avons obtenu une moyenne de 87,83% contre 96,6 mIcrocu-
bes chez l'Africaine Dakarolse non enceinte; ce quI corres-
pond bien aux opinions de nos prédécesseurs. Durant toute le
période de gestation,
nous avons noté une mlcrocytose qui est
demeurée presque à
la même valeur. sauf au sixième mols o~
elle semble montrer
légèrement (ta!)iaau n09).
Tout d'abord rappelons que le taux d'hémoglobine,
de 15g pour 100 ml
de sang qui est affecté à 1fhomme, est
physiologiquement de 13,5g pour 100 ml
chez
la femme de race
blanche ot 13,9g pour 100 ml de sang chez la femme Af;Icaine
Dakarolse.
Cependant, à la suite de notre étude,
nous avons
trouvé une moyenne de 11,74g pour 100 ml
de sang ce qui
équi-
vaut à 70,26%. Dès lors nous pouvons dire que l'hémoglobIne
balss8 nettement ~u cours de la grossesse et cccl a été obser-
vé d'un trimestre à l'autre. C'est ains', qu'au cours du pre-
mIer trimestre, nous avons noté une baisse de 10,80% de la
normale.
Ello s'accentue à la sulta : au second trimestre
17,98% de la normale et au trolslème trimestre 26,55% dG la
normale. Seulement au neuvième mols
le taux d'hémoglobine
rrollVA
est de 13,25g pour 100 ml
de sang ce qui
slgn(;; bIen
que l 'hémoglobine ~o~~n~e à se normaliser.
3. 1 .4. b~.JQ!!§~[_fllQQ!d!êlr:~.)!JQ~§~~_ên_bQŒ!<2g!.2~!~(TGMH)
2~_!~n~~[_~2[2~~f~21C~_~Y§QQ§_2n_h~2912~!~~
Elle donne le poids moyen de
l'hémoglobTnû contEoJ-
nue dans un globule rouge.
Elle est calculée selon
la formule

---

38
suIvante:
TGMH. HémoglobIne (g pour 100 ml).10
Nombre de GR en mIllIons/mm cube
12
Le résultat est exprImé en pg (1
pg a
10-
g)
La valeur globulalro a la même sIgnIfIcatIon que
1a TG~1H.
VG
HémoglobIne (pour 100)
3
a
Nombre de GR en mIllions/mm
.20
C~est la raison pour laquelle nous n'avons travai l-
Ié qu'avec
la TGMH dont la valeur normale chez la femme Afri-
caine Dakaroise non enceInte est égale à 31,6pg contre une
moyenne générale de 29,05 pg chez nos gestantes ce quI
slgn~
bien un abalssemont sensible. Elle va demeurer en deçà de
la
moyenne durant toute la pérIode de gestation avec une tenta-
tive d'augmentation au troisième mois ct redescend
légèrement
jusqu'au neuv 1ème ma 1s où elle commence à se norma Il ser
(tableau n09).
3.1 .5. ~_~_S~~s~~!rê!l~~_S~rE~~s~L~lc~_~~~§~~~_~~
b§~9L~~1~~_(CCMH)
C'est ûn
IndIce globulaIre qui
exprIme le degré
de saturation des hématIes,
la CCMH est calculée à partir
do la formule suivante:
CCMH a
Hémol;loblne (pour 100 ml).100
Hématocrfte (pour 100)
Co qu 1 représente auss 1
Dans notre travaIl
nous
l'avons trouvée presquG
InvarIable sInon sensiblement augment4o_ la moygnne que nous
avons ob+Qnue chez nos gestantes ost de 32,86 contre
32,8 chez la femme A1rtcet~ normale.

---

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49
Nous pouvons dire que ces deux va 1eurs sont sens r b 1e-
ment égales d'autant plus que les frottis sanguIns n'ont révé-
lé aucune hypochromle. Alors cela devient aIsé de dire que
cet Indice globulaIre demeure constant en pérIode de gestatIon.
Seulement une
légère augmentatIon a été observé au second
et au neuvième mols où nous obtenons respectIvement 33,12%
et 33,23% (tableau n09).
3.1 .6. 1~~!~~Q~~_~~_1~_~~1!le~cl!~_~!_2~_1~~!bQ!~
sur l'anémie
------------
Contrairement à notre attente, nous n'avons pas
trouvé de relation évidente entre la multlparIté et la fré-
quence de l'anémie. Certes, nos secundl, tertls~st~s r
ont une fréquence d'anémies pathologIques supérieure
à celle des prlmlgestes. Mals à partir decl".~(<t grossesses,
on trouve un chIffre plus falbJe que le chIffre InItiai
(ta:leau n010t.
Quant à J'IncIdence de l 'ethnlEl sur l'anémIe
(tableau n°-:l1)
le problème semble être le même sI
nous
consIdérons les six groupes suIvants : Bambara, Toucouleur,
Wolof, Sérère, Poulh et Mandlague.
Ils ont t'us une mêmo
fréquence d'anémies pathologlquos. Cependant, si
['on '0
refère à la moyenne des globules rouges,
nous pouvons dis-
tinguer deux classes nettement détachées: d'une part cello
dont l'anémie est légère (nombre de globules rouges supé-
rieur à 4.000.000)
: Touco~leur, Peulh, Sérère et Mandlague
d'autre part, celle dont J'anémie est plus accentuée (nom-
bre de globules rouges Inférieur à 3.000.000)
: Bmmbara et
~~o 1of .
Nous ne pouvons alors affirmer de façon catégorI-
que que durant la grossesse les Wolof ou Bambara sont pré-
dIsposés à l'anémIe car ne connaissant pas 1 I~t~t hématolo-
gique des femmes avant
la grossesse. Quoiqu' lIen soit,
la moyenne des globules rouges des différentes ethnies est
bren en deçà de
la limIte normale.
1

---

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1
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1
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l
11
l
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1
1
1
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1
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1
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1
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1
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Tablea·· n o .. 1
Etl:.d~ c'e l'anémie en fonction de l'Ethnie
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-

---

43
3.2.
VARIATIONS INTERBSSANT LES LEUCOCYTES
Dans notre étude,
nous avons obtenu une valeur moyen-
na de 5580 1 eucocytes par mIllImètre cube de sang qu 1 est net-
tement Inférieure à cel le de l'AfrIcaine Dakarolse normale
(7.100). Au courant de chaque mols nous avons trouvé des va-
leurs qui ont toutes accusé une baisse d'ailleurs faIble au
premIer trimestre, mals quI
s'accentue lorsque la grossesse
avance.
La valeur la plus faIble s'observer~ aux septIème
et huItIème mols,
par contre el le devIent normale dès le neu-
vième mols (tableau n012).
NGs recherches confIrment bIen l'observatIon de
J.
LI NHARD ct co Il. qu 1 n' ava 1ent pas retrouvé 1a 11 Jeucocy~'
tose physIologIque"
(hyp~rleucocytose physIologIque) de
WIRCHOW. Seulement 16 de nos gestentes, soIt 8,5% ont présen-
té une hyperleucocytose et 39 (20,8% dont 11,5% au sIxIème
mols) ont un nombre de globules blancs très faIble. Cette
observatIon nous amène à p0nser que chez l'AfrIcaIne Dakarolse
en grossesse,
la présence de leucopénIe est nettement plus
marquée que l'hyperleucocytose.
a)
Les neutrophl [es
1
Dans nos statIstIques,
nous avons trouvé une moyen-
ne de 53% contre 46% chez l'AfrIcaIne Dakarolse non enceinte.
L'augmentatIon des P.N. quI est sensIble dans
le courant du
premIer trImestre, va s'accentuer au fur et à mesure que la
grossesse évolue. En effet au huitIème mots,
nous avons un
ch!ffre de 62% de neutrophl les,
par con}re au neuvIème mots
le taux comme ~ fJéchlr (56%), sûrement pour attetndre la va-
leur normale après accouchGment (tableau nOI3).

---

44
AinsI sI
nous nous reférons au taux de P.N. chez
le sujet de Race blanche (45%-70%)
:
nous confIrmons Ici
la
neutropén 1e des af rI ca 1ns et 1a montée des Neutroph Il es au
cours de la grossesse. Chose qui est bien on rapport QV2.C
les observations do nos prédécesseurs (26).
b) Les éosInophiles
La moyenne générale des P.E. est de 2% chez nos
gestantes; chIffre quI est nettemont Inférleur'.à celuI trou'
vé par nos prédécesseurs.
En effet contraIrement aux observ~tl~ns précé-
dentes:
(10% de P.E.
chez la femme:: normale et 5% chez le
gestantü)
(26)~ nous n'avons pas retrouvé l 'éoslnophl 110 dt,j
10 fomme Afrlcalne Dakarolse.
Cependant lors d'une 6tude
récente: 5.4% de P.E. ont été trouv8s (13). Chlffre quI a
conduIt l'auteur à pratiquer des examens de selles et d 1 uri-
ne à l'Issue desquels 10 cas seulGment se sont révélés posi-
tIfs sur 115 examens répartIs de la manIère suIvante:
- 4 cas avec ascarIs
- 2 cas avec ankylostomes
- 2 cas avec trlcocéphales
""..
1 cas aVElC ascaris + tric0céphafes
- 1 ca s avec ankylostomes + trlcocéphJles.
D'3près ces résultats,
nous pouvQns remarquer
quo la relation entre l'augmentatIon des éosinophIles et
l 'oxlstence des parasitoses décrltes par tant d'auteurs
n'a pu êtro mIse en évIdence.
1
i,
i.
i
Le taux de P.E.
n'a pas dépassé les 2%,
sauf au
Il e Il v t ème m-o-~ S
0 Ù
l i a u9men t e l é 9ère mon t
(4 %) ( ta b 1a a u n0 12 )
Seulement 9 de nos gestantes ont présenté une hyperéoslno-
phlile (5%-8%).

---

2.ab.lcau .:1~ ;12
V~riations des leucocytes durant la gestation
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TABLEAU N° 13 - VARIATION DES LEUCOCYTES EN FONCTION DE L1ETHNIE
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i
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Toucouleur
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Ta;le...u n~ 14.
Inciiences de la multiparité sur le nombre de leucocytes.
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1
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1 Polynucléaires
1 Lymphocytes
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1
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1
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1
1
1
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l
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1
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l
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1
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1
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1
1
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1
1
L.
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1
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1
1
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1
1
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l
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1
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1
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1
1
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1
1
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1
1
1
1
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1 Au-dessus (J';'a
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1
1
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:
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_ ' ~ ~ , ' ~ ! . '
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---

48
Toutes ces contradictions s'expliquent d'autant
plus que les analyses ont été effectuées dans des périodes
dIfférentes et dans des endroIts de mode de vie nettement
opposé. Ce quI faIt penser qu' 1 1 devIent nécessaire de recon-
sidérer cn.r-f"ë'tn0S
cl.instantes hématologIques, surtout les P.E.
quI sont étroIte relation avec les parasitoses. Essayer de
dégager des conclusIons en tenant compte non seulement des
conditions socio-économiques, mals à partIr d'une étude
extensIve tant en mIlIeu rural qu'en milIeu urbaIn.
3.2.3.
1~s11~~S~_Q~_1~~lb~!~_~!_1~_l~_~~l!1~ê[1!~_§~r
1~_D2~Qr~_Q~_1~~~2~~!~2
La
leucopénie est généralisée à toutes les
ethnies mals plus partlcul lèrement ~~rq:uée chez les Bambaras
3
(4.600 GB/mm ). L'êoslnophl 1le est normale par contre chez
les Sarakolés, elle est plus élevée (4%). La n~utropénle va-
riable d'un groupe à un autre est bion présente chez toutes
les ethnles;mals elle devIent plus marquée chez les ~1andla­
gues (tableau n013).
Nous pensons alors que l'appartenance à une ethnIe
ne semble pas Influer sur la variation des globules blancs
au cours de la gestation.
En outre,
Il
ne semble pas exister de relatIon
entre la multlparlté et le nombre de globules blancs, de
polynucléaires neutrophl Jes et éosinophIles. Cependant,
les
lymphocytes sembleraient subir une régression au fur et à
mesure que les grossesses surviennent (tableau n014).
3.3.
VARIATIONS INTERESSANT LA PHASE LIQUIDE
La vitesse de sédImentation globulaire que nous
avons retrouvée chez nos gestantes est de J'ordre de
77,75 mm à la premIère heure et de 97,~~ mm à la seconde
heure. DéJà p nous SJV~ns que chez l'Européenne normale,
1
1-----~.~-

---

49
Tableau nO 15
Comparaison des variations des nombres des
globules rouges et de la V.S. suivant l'é-
volution de la gestation.
I--------------------~--------------------------------
----------
:
Période de gros-:
Nombre de g l o - :
V.S. CUI mm
1
1
•
1
1
1
1
sesse en mo~s
1
bules rouges
1
1! h
2~ l,
:
,.
1
1
1
1
~--------------------t-------------------~------------
':
1
1
-1
---------,1
:
2
1
2.255.555
:
65
88
1
1
1
1
1
l
,
1
1
I--------------------T-------------------~---------------------~
1
1
1
1
,
l
,
1
t
1
3
,
4.145.545
1
77
101,5
1
l
,
1
1
1
l
,
1
,--------------------T-------------------~------------
,
l
,
---------~,
1
4
:
4.140.000
1
70
98
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1--------------------T-------------------4---------------------~
1
1
1
1
1
5
1
1
1
1
1
3.920.000
1
75
100
1
•
1
1
1
1
1
1
1
Î-------------------T-------------------~--------------------~
1
1
1
1
1
6
:
3.842.232
:
80
102
:
l
,
1
1
,
,
,
,
Î-------------------T-------------------~--------------------~
l
,
,
1
1
l
,
1
1
7
,
3. 790.909
' 8 3
105
'1
,
1
1
,
1
1
1
r-------------------T-------------------~-------------
1
1
l
--------1,
1
1
1
1
1
8
1
3. 720.000
' 9 0
11 0
1
1
1
1
r
1
1
1
1
r-------------------~-------------------~-------------
1
1
1
--------11
1
1
1
1
, 9
1
4.566.666
1
82
79
1
1
1
l
,
1
1
1
1
------------------------------------
~---------------------1
f

---

50
Etle est de l'ardre de 4 mm ê 10 mm ê la premlere heure et de
7 mm à 20 mm à la seconde heure; chez l'Africaine Dakarolse,
el le se situe à 14 mm.
Ces résultats témoignent bien une élévation de la
V.S. chez nos oestantes, ôlévationqui ost d'ailleurs trôs
forte pouvant s'apprêter à de multiples interprétations
(maladies infectieuses, perturbations des protéines sériques,
etc ••• ). Mals, ces remarques ne peuvent être valables qu'en
l'absence d'anômle. De plus, nGS gestantas n'avalent aucune
maladie. Alors la seule que nous retrouvons ici ost l'anémie,
car Il nous semble exister une cl)rrélatlon entre I~ V.S. et
le nombre de G.R.
(tableau n015).
La V.S., qui est de 65 mm à la rremlère heure et
de 88 mm à la seconde heure où
l'anémie est moins marquée,
est supposée faible. Alors qu'el le est fortement élevée au
huitième mols (1ère h.
: 90 mmj 2° h.
: 109 mm), période
où l'anémie est la plus accentuée. La V.S. commence à regres-
ser au neuvième mols au moment où
l'anémie disparaTt. Seule-
ment les vnleurs obtenues n'atteindrcnt pas encore cel les du
second mols.
3.4.
MODIFICATIONS DE L'HEMOSTASE
Comme nous vous l'avons souligné précédemment,
les
moyens dont nous disposons ne nous ont pas permis d'explorer
entièrement l'hémostase.
Toutefois, en utilisant des tests dont nous étions
assurés de l'approvisionnement durônt le temps de notre étu-
de,
no usa von s exp 1 0 r é-
:
-
l 'hémostase primaire
-
la coagulation (coagulation globale,
la voie endo-
gène et la vole exogène de la thromblnoformatlon et la flbrlno-
formation).
Vous le constatez les tests de fibrinolyse font
défaut.

---

51
3.4.2.1. Hémostase primaire
a)
le temps de saignement
T.5.
Le temps de sal9nement de nos gestantes ost en
moyenne de 2'20 11 • Nous avons trouvé des variations sensibles
surtout aux Sème, et 9ème mols où
18 T.5.
a été de 1 '30",
alors qu'au cours des mois précédents, nous obtenons une va-
leur de 2' en moyenne. Cependant, aux 2ème et 3ème mois,
le
T.S. est en moyenne de 2'30" qui correspond aux précédentes
études (27).
Par al lieurs, nous savons que ce temps est déjà
plus court chez l'Africain (3') que chez
l'Européen (3'30")
(26). Nous pouvons à
la suite de notre étude penser que le
T.S. durant
la orossesse est normal, à
la limite même un peu
court chez
la gestante Africaine Dakaroise.
b) Les plaquettes
Le chiffre de 217.250 plaquettes par ml' 1imètre
cube de sang représente
la moyenne de nos gestantcs, alors
que chez l'Africaine Dakarolse non enceinte,
le nombre de pla-
3
quettes est éoai
~ 170.000/mm de san9 (25).
Nous trouvons que
lœ chiffre des plaquettes est
normal tout au
long de la grossesse à
la 1imite légèrement
1
élev6 chez les gestantes. Ce qui
signe peut-être une stimu-
lation de
la plaquettogénèse et ceci dès
le second moisi seu-
lement nous trouvons une baisse sensible aux 4ème et 5ème mols
cor r es p0 ndô nt à l'op i n Ion de ce r t::l i ns a ut e urs (27). Par con-
tre, à partir du Bème mols,
le chiffre va se relever et subir
des variations sensibles au cours dos derniers mols.
Par a i Il eurs, des études fa i tes chez 1a gestante
Europùenne ont montré une divergence, mais quand même elles
ont trouvé que le nombre de plaquettes peut varier au cours
de
la grossesse.

---

52
- Pour MOR : 1e nombre de plaquettes augmenTG pro-
aresslvement pendant la grossesso.
- Pour NILSEN (1963), AMRIS-STARUP (1967), NILSON
et KULLANDER : le nombre de plaquettes ne varie pas.
- Pour SHAPER (1968)
Il
ne se produit une baisse
qu'en fin de grossesse.
- Pour YGGE (1969), BONNAR (1969), NIELSEN (1973)
et HANH (1974)
le nombre de plaquettes diminue pendant la
orossesse.
Mals quoiqu'II en soit,
les chiffres trouvés par
les dIfférents auteurs restent toujours dans la zone normale.
Cependant,
le chiffre très élevé obtenu par REBAUDI et coll.
(500.000-600.000)(26) est surprenant car traduisant net"!-:-
ment une "thrombccytose de
la grossesse".
Alors;
la question que nous nous sommes posée est
de savoir si au cours do la ~estlon il ya bien une stimula-
tion do la plaquettogénèse. Mals nous pensons que ce problè-
1
me ne pourrait être éclairci que si
les études s'effectuaient
sur des femmes dont on connaîtrait non seulement toutes les
1
données mais i)ussl
les variations avant la 9rossesse. En outre l
les techniques de numération des plaquettes sont déllcaies;
nous estimons quo dorénavant nous devrions envisager une étu-
de qui comporterait moins de risque d'erreurs. Toutefois,
les valeurs que nous avons obtenues (2U microscope ordinalr8
avec le réactif acétono-éoslne) sont bien dans les 1Imites
3
normales: 200.000-400.000 plaquettos/mm .
La question méri-
te donc d'être approfondie.
3.4.2.2.
La coagulation
a)
Le temps de coagul8tion
T.C.
Le T.C. que nous avons obtenu est relatlveme~t
r
i
E

---

53
court. La moyenne générale que nous ottenons est d'environ
6'25" alors que chez l'Africain normal elle est de 5'30". Par
contre, chez l'Européen normal,
le T.C. est do 8' et chez la
gestante,
"
se situe à 15'
(27). Nous constatons qu;au cours
de la grossesse,
le T.C. s'allonae. De plus, durant toute la
période de gestation, ~ aucun moment nous n'avons pas eu un
T.C. supérieur à 7'. Seulement aux second ct neuviè~e mûls,
nous trouvons un temps égal à 7'.
Nous pouvons aisément penser que chez la aestanto
Dakarolse,
lise produit une 169ère augmentation du T.C. qui
pourrait traduIre une hypocoagulation. Mais n'oublions pas
que ce test ne peut être Interprété sans l'associer à d'au-
tres <temps do thrombine par exemple) car l 'allonoement du
T.C. est observé dans les déficits plaquettalres,
l 'hémophi-
1le et les afibrinogén6mles. Seulement le nombre des plaquet-
tes et le taux de flbrlnoaène sont normaux: nous pensons
dans ce cas que l'interprétation peut bIen se faIre.
b) Le temps de Howoll
T.H.
Nous
l'avons trouvé dans les 1imites normales. Lü
temps de Howell est léCJèrement supérieur à celui des témoins,
ce qui correspond aux découvertes antérieures (26).
Tout comme le T.C.,
10 T.H. explore CJlobalement
la coagulation et est doué d'une orande reproductlbi 1ité :
ceci est dû principalement au fait que l'en mesure le temps
de coagulation de plasmas dont les facteurs "contact" sont
complètement activés; tandis que la durée de cette activa-
tion entre dans la mesure du T.C.
Le temps dû Howe Il que nous avons obtenu contra 1-
rament à nos attentes ne nous a montré aucune pertur~atlon
de la coa~ulatlon chez les gestantes.

---

54
c} Le temps de Céphal Ine-Kaol ln
T.C.K.
Il est normal et 5 la 1imite légèrement abaissé.
Ceci
nous conduit à dire que durant la gestation,
l'Africai-
ne Dakarolse ne présente pas de troubles sensibles portant
sur la vole endo~ène de la thromboplastlnoformatlon qui est
-
.
régie par:
les facteurs contrict (XI et XII),
les' facteurs
VIII et IX (antlh~mophillques
A et B),
le facteur V,
le
F P et le facteur X.
3
Toutefois,
liserait préférable de faire un !osa-
ge différentiel
des facteu;s de coagulation avant de se pro-
noncer do façon absolue sur leurs variations au cours de la
grossesse.
Cependant,
les études faites sur la gestante
Européenne ont donné des résultats certains.
Le taux de proaccGlérlne (facteur V)
rûste inchan-
gé pendant la grossesse (49).
Le facteur VIII
(antlhémorhi 1ique A) s'élève
au cours de la grossesse (42);
Il
double sa valeur Initiale
au 3ème trimestre (35), mais pour d'autres auteurs, son
taux resterait Inchangé.
Le facteur
IX (antlhémophi Ilque B) s'élève au
cours de la arossesse (22)(42) mais cette augmentation
était 16gère ou nullû au cours de la gestation.
Le facteur X (facteur Stuart) s'élève pendant la
grossesse (19)(40).
Le fôcteur XI
(Rosenthal) diminuait (2l), cepen-
dant d'autres le trouvaient normal
(36).

---

55
A I~ suite de toutes ces considérations, nous
pouvons quand même émettre des réserves sur les perturba-
tions év~n~uel les des facteurs de coagulation chez l'Afrl-
c~ine D3karolse 0n gross~D'autant plus, qu' 1 1 est nécos-
sa{ro de pro~der à une recherche et un dosage du facteur
qui est responsable de la perturbation.
d) Le temps de Qulck
La variation du "taux de prothrombine" a suscité
une dlscu~slon évoquée par certains auteurs (26)
le
"taux de prothrombIne" augmente dès le premier trimestre,
se pcursulvant pendant les sIx mols jusqu'à la semaine pré-
cédent l'accouchement pour s'abaisser dans les derniers
Jours de la grossesse (39). Mals dans notre étude,
le taux
de prothrombine" est bien Inférieur à la normale durant
toute la période de grossesse. Donc selon nos statistiques
"
est bien inférieur à'celul
de la femme normale (88%).
Ainsi, nos gestantes présentent un al rongement du temps de
Qulck qui
peut traduire un déficit portant sur un ou plu-
sl~urs facteurs du complexe prothromblnlque (prothrom~'
bine:
Il; accélérlne : V; convertlne-Stuart : VII et X)
conditionnant la formation de thrombine. De plus, cela
peut traduire une présence anormale de l'antlthrombine
Immédiate (héparine) ou une anomalie du taux de fibrinogè-
ne au cours de la grossesse. Comme nous le verrons plus
~Qrd, le ftbrfnogène est normal est précédemment les fac-
te~rs V eT X semblent normaux;
nous pouvons dès lors penser
que le facteur VII varie au cours de la grossesse~ Ce que
certains auteurs avalent trouvé:
la proaccélérlne (facteur
VII) s'élève de façon importante (1)(19)(49>. Cependant
d'autres auteurs (19) ont noté une élévation de la prothrom-
bine par contre des valeurs pratiquement normales furent
trouvéos aussi
(6). Chez la gestante Atrlcalne Dakarolse le
"taux de prothromblne fl est absolument normal' durant la
grossesse et devient al longé 24h après l'accouchement (26).

---

u -;,
tillhiii'itU HWilMt"'4-''Jij:ll1l'*e
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%
, . . .
• •-1iioi
TABJEAU N° 16 -
Les varIatIons de la coagulatIon au cours de"la grossesse
.
,
1
·1 Moyenne chez
Moyenne chez
res
Examens
!
P~riode ce gestation en mois
Gestantes
l'Afric;ine
i..-
--~--~--------.--------------- ..- .... 1
Dakaroue
I l !
,
,
l
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1
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1
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,
Temps de saignement
1 2'30~:1 2'30ili2'''.Oll Il'50'' 12'6"
/2'6 Ii
!1'301:
11'301l
!
2'20"
1
3'3011
t-----------------------------t·------·i-------t------i· -----"'!------"1-------l------~------_i-------------...,..-- ..-----------
.
Nombre de plaquettes 1000 i 240
~ 260 {iïù ~ 160 ~ 210 .! 240 J 230 J 220 .!
217,250
! 170
______________________________ J. .•
._,J.
•• __~
-o:. -----4------..j------i'------~..------1--------------+--------.~- ..---
•
' , , ' ,
,
II l ,
'1
f ,
' , . ; ' .
,
,
!
.
1
Temps de coagulat1on
,7
,6 30 {S 1....5'
{(
10
';5 50'
~(,'15' .16'551'.1
7'.1
6'25,1
-1
S'30 ll
-------------------··---------t------t------t------i------i------l------i------i------~--------------~--------------
Temps de Howell
1 1'30"1 l'IOI!'l~401i 11'4011 il'30" 1J'2611 12'40" 11 11 5'11
1'3611
"
I i i
,
1
1
1
1 ' ,
·~---------------------------,.·------t------+------t·
-----i------i------i------1------1----------------1---------...-.----
\\0
Temps de Quick p,)ur 100
1 39
1 77 ~3 1 ~3
/79
j32
:87
169
177
1
81 i 5 %
f
08 %
U"'\\
-----------------------------f------f~-----+------i------i------i------i------~------~--------------~---------------
Temps de céphaline-Kaolin:
3311 1
29\\1 f 33\\;
!~9"
j28"
123"
136"
! 2 2 " :
29"
1
-
-----------------------------}------f------4------t··-----i------i------1------i------1--------------~--------------
Fibrinémie mg/IO IUl
: 334
: 285
f zeo
~ 231 p67
~ 344 ~ 276 {276 {
207
.! 300
I i i '
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
------l..
l
,
•
"
1
..~ 1

---

57
L~ moyenne générale du taux de fibrinogène des ges-
tantes est de 287 mg pour 100 ml
et est sensiblement égale à
celle de l'Africain <300 mg pour 100 ml )(26). Au second mois,
nous avons noté une légère augmentation (334 mg pour 100 ml).
A partir du troisième mols,
le taux de fibrinogène va baisser
régul ièrement pour s'élever au septième mols <344 mg pour 100
ml); après cette période la fibrinémie sera au-dessous de
300 mg pour 100 ml.
Donc contrairement aux observations précédentes,
le taux de fIbrinogène est bien dans les 1 imites normales
Ch6Z
la gestante AfrIcaine Dakaroise. Cependant il
peut subir
de légères variations au cours de la grossesse.
Les variations du fibrinogène ont fait
l'objet
de beaucoup d'études; en effet elles sont responsables d' inci-
dents gravissimes. Le taux de fibrinogène chez la gestante
Européenne
s'élève considérablement avec un maximum qui est
atteint au troisième trimestre (50). Mais
Il
existe cependant
des cas oLI
il s'abaisse et ceci
serait la principale pourvoyeu-
se des défibrinetlons aiguës, et une des étiologies principa-
los des défibrinatlons chroniques.
Les syndrômes de défibrinatlon regroupent:
a)
la fJbrinoly~e primaire: elle semble exception-
nelle et survient à
la suite d'une activation anormale du
système fibrinolytlque;
b) _la coagulation lntravasculaire dlsséminée(C.I.V.D.)
ello est beaucouj") plus 'fréquente- et s'observe lors d'un déséqui--
lIbre entre activateurs et inhibiteurs de la coagulation qui
entraîne la formation de thrombine dans
le sang circulant.
L'obstétrique est la princirale pourvoyeuse des défi-
brtnations aiguës et de nombreuses défibrlnatlons chroniques
(1i ),
En effet au cours de la grossesse,
II existe un certain
nombre de facteurs favorlsants~;

---

58
1° -
un état d'hypercoagulabllité avec élevation
des facteurs de coagulation surtout une baisse de l'activité
lytique;
2° -
la présence au niveau de l'oeuf des annexes et
de la caduque utérine de nombreuses substances à activité
thromboplastlnique;
3° - la dérression de l'activité du S.R.E.
Les causes les plus fréquemment rencontrées sont;
-
l'hématome rétroplacentaire
H.R.P.
- mort du foetus
in utfro
- embol le amniotique
-
la môle hydatiforme.
Dans le service de Gynécologie obstétrique de
Dakar: H.A.L.D.
les H.R.P. représentent la première cause
de décés maternel
(45),
Tout récemment, une étude faite à la
maternité de l 'H.A.L.D. a retrouvé des syndr5mes de déflbri-
nation dans les affections courantes tel les que:
- rupture utérine
- placenta praevia : P.P.
- hémorragies de dél ivrance
- rétentIon d'eeuf mort: R.O.M.
Mals
le plus souvent l 'hémorragie survient rapide-
ment accompagnée toujours d'une hypofibrinémle, voire même
absence totale du fibrinogène,
un déficit plaquettaire, une
hypothrombinémle et une présence de PDF(45). L'auteur a signa-
lé que les femmes sont souvent reçues anémiées et l'hémorragie
survient rapidement, désemparant souvent les accoucheurs. Ces
derniers se co~tentant uniquement de faire la réanimation,
négl igeant ainsi
la bIologie qui
'1ourtant i'luralt emmené des
renseignements nécessaires ~ur l 'état ~es dIfférents facteurs
de coagulation. Toutefois,
la fibrinolyse réactionnelle est
ra re.

---

59
A la suite d'une enquête que nous avons effectuée
dans
le même service (tableau n019),
nous avons constaté que
les chocs hémorragiques sont fréquemment retrouvés dans
la
ROM,
,'HRP et
le P.P. Mals contrairement à notre attente,
le
choc hémorragique n'est pas présent chez toutes ces grossés-
ses pathologiques qui
représentent l'une des grandes causes
des défibrinations. Seulement les examens biologiques font
défaut à
l'exception d'un seul
cas où
il
a été mis en éviden-
ce une afibrinogénémie (tableau n0191. Ce qui confirme
les
observations antérieures (49).
Nous pensons que cela est peut-ôtre dD
à
un manquG
de coordination entre
le service de Gynécologie et le labora-
toire de biologie.
En outre, ce dernier éprouve d'énormes dif-
ficultés d'approvisionnement en réactifs;
par ailleurs, aucun
test de coagulation n'est pas effectué durant la garde. Ces
raisons objectives suffisent amplement pour justifier l'absen-
ce des examens biologiques à
la suite des chocs hémorragiques
et peut être même le désintéressement de
la biologie au profit
de la réanimation observés à
la maternité de l 'H.A.L.D.
1

---

60
tableau n019
:
Enquête faite
à
l 'H.A.L.D.
(Service
de Gynécologie)
concernant les 3 grandes causes
de C.I.V.D.
--------------------------------------------------------------------
!
!
!
!
!
!
!
Période
! ROM
!
HRP
pp
/
Choc hémorragique!
!
!
!
!
!
---------------------------------_..--- --------------------~---------------------
!
!
!
!
!
!
Janvier 82 - 11ars 82
!
57
!
3
!
4
!
57
!
!
/
/
!
!
!
Janvier 81 - juillet 81
! 121
!
!
6
!
!
/
!
!
!
!
!
Janvier 80
!
12
!
!
!
!
!
!
!
/
!
_.
Jan vi. er 79
octobre 79
! 218
!
7
!
1
!
4
!
!
!
!
J
!
, Janvier 78 - décembre 78
! 232
!
7
2
!
2
!
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Tableau nO 18
Incidence de la multiparité sur certaines
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63
CON C LUS ION S
G E N E R ALE S
Dans cette étude hématologique portant sur
187 gostantes Africaines Dakarolses jeunes (18 ans-42 ans),
regroupant diverses ethnies et prises au hasard toutes encein-
tes de deux mois au plus,
nous pensons dégager les conclusions
suivantes:
Il existe bien une anémie d'hémodilution qui évolue
avec la grossesse.
En effet, el le est modérée au premier tri-
mestre, accentuée du 4ème au Sème mols et n'apparalt plus au
9ème mois.
En plus de la baisse du nombre de globules rouges,
diautres signes accompagnent cette anémie d'hémodi lution.
Le taux d'h5mogloblne accuse une baisse du Zème
mols au 8ème mois pour atteindre une valeur notable (13,25 9
pour 100 ml
de sang).
Le volume globulaire moyen est abaissé
durant toute la période de gestatIon.
Enf:n
l'anémie s'estompe dons le dernier mols de
grossesse où
le nombre d'hématies sera même supérieur à la
3
normale (4.566.666/mm ) et n'est présente chez toutes les
gestantes.
Selon nos statIstiques, nous avons bien noté que
- 60% des gestantes présentent une anémie simple
d'hémodi /ution caractérisée par une mlcrocytose;
- 8,8% ont un nombre d'hématies pathologiquement
bas.
La concentration corpusculaire moyenne en hémoglo-
bine demeure normale durant
la gestation: 32,86% chez les
~
gestantes contre 32,8% chez
l'Africaine normale.

---

64
Les hématIes des gestantes n'ont présenté aucune
anomal le caractérIstIque d'une vraie anémie.
Il
n'y a eu chez
I~s gestantes aucune hypochromle,
ni anlsocytose,
ni poTkylo-
cytose.
En outre,
il
n'exIste pas une relation antre la
fréquence de l'anémIe et la multiparlté. Les secundl, terti
ont-une fréquence d'anémIe pathologIques supérIeure à celle
des prlmigestes, mals à partir de la quatrième grossesse,
nous trouvons un chiffre plus faIble que celui des pr/miges-
tes. D'autre part,
l'ethnie n'a aucune incidence sur la pr~­
sence de l'anémie pendant la gestation. Par contre, nous avons
trouvé deux classes nettement distInctes:
- Toucouleurs
Peulhs, Sérères et Mand/agues qui
1
ont un nombre de globules rouges supérieur' à 4 mi Ilions;
- Gambaras et Wolofs dont le nombre de globules
rouges est Inférieur à 3.800.000.
Cependant, s'II y a un groupe prédIsposé à
l'ané-
mie d'hémodi lutlon de la grossesse,
nous ne pouvons objecti-
vement pas
l'affirmer, car nous méconnaissons totalement
l'état hématologique des femmes avant
luur grossesse.
le nombre de leucocytes des gestantes est nettement
abaissé: 6580 chez
les gestantes alors qu'II
est de 7100
chez l'Africaine normale. Cet état s'accentue d'ai 1 leurs au
cours de l' évo 1ut Ion de 1a grossesse. Seu 1ament,
Il
se norma-
l Ise au 9ème mois. AinsI,
nous n'avons pas retrouvé la "leuco-
cytose gravidique" (hyperleucocytose>; par contre, une polynu-
cléose relative (entra1née uniquement par les polynucléeires
neutrophi les)
nette et croissant avec la grossesse a été mise
en évidence: 53% de PN contre 46% chez
l'AfricaIne non
enceinte.
Il
se produit une augmentmtlon des PN qui est
faible au premier trimestre puis elle s'accentue avec 1'6vo-
lution de la grossesse.
En effet, nous avons obtenu un taux
de 62% de PN au Sème mols et 56% au 9ème mols.

---

65
Le taux de polynucléaires éosinophl les est dans
les 1 imites' normales (1%-2%) pour s'élever uniquement au
9ème mois <4%>. D'ailleurs ceci nous a beaucoup surpris (nous
l'avons déjà évoqué) car les travaux scientifiques ont tou-
jours fait état de l 'hyperéoslnophi 1 ie chez l'Africain, -mais
elle devrait s'atténuer durant la gestation sans toutefois
descendre au-dessous de 5% <valeur que nous n'observerons
jamais).
Nous n'avons pas trouvé de relation entre l'appar-
tenance à une ethnie et le nombre de leucocytes. En effet,
la leucopénie est présente dans toutes les ethnies bien qu'el-
le soit plus marquée dans certains groupes.
Il
en est de même
pour la multlparité : les chiffres trouvés chez les prlml,
secundi, tertl et après
la cinquième grossesse sont sensible-
ment égaux.
La vitesse de sédimentation globulaire des gestantes
est très accélérée. En effet,
il
s'est produit une élevation
considérable de la V.S. globulaire durant toute la période
de gestation où el le augmente fortement et commence à diminuer
en fin de grossesse. De plus, cette évolution est parallèle
à celle des globules rouges.
Concernant les modifications de l 'hémostase, nous
avons noté les points suivants:
L'hémostase primaire ne subit pas de modifications
sensibles. Le temps de saignement est un peu court: 2'20"
chez les gestantes alors qu'i t est de 3' chez l'Africaine nor-
male.
Le nombre de plaquettes s'élève légèrement chez
les gestantes traduisant peut-être une légère stimulatIon
de la plaquettogénèse. Nous avons observé ce phénomène dès
3
le second mois <240.000 plaquettes/mm
de sang).

---

66
Par contre,
il se produit une chute du nombre des plaquet-
tes aux 4ème et Sème mols où nous obtenons respectIvement 110.0c0
3
et 160.000 pla~~&ttes/mm
de sang. Toutefois ces valeurs sont
égales à celles de l'AfrIcaIne non enceinte (170.000>. D'ailleurs
du Sème au 9ème mols
le nombre de plaquettes est supérieur à la
valeur normale.
Concernant la coagulation globale:
le temps de coagula-
tion chez les gestantes est légèrement élevé. En effet il
est en
moyenne de 6'25" alors qu' Il est de 5'30" chez
l'AfrIcaIne norma-
le. Bien que cette élevation soIt légère, nous la retrouverons au
cours de toute la période de gestatIon. Par contre le temps de
Howell est apparu normal.
- CoagulatIon extrInsèque:
le temps de Quick est allon-
gé ce qui peut tradufre un déficit d'un facteur portant sur le
complexe prothromblnlque.
- Coagulation intrinsèque:
le TCK est normal ce qui peut
bIen témoigner que
les facteurs de la voie endogène ne subissent
pas de variations.
Matheureusement
nous n'avons pas eu les moyens pour fai-
p
re un dosage différentiel concernant les facteurs de coagulation
ce quI
nous permettrait de dégager des conclusions besucoup plus
objectives.
- L'activité flbrlnolytique est sensiblement normale
le taux de fibrinogène des gestantes est en moyenne de 287 mg
pour 100 ml contre 300 chez l'Africaine normale.
De toutes ces remarques,
nous en déduIsons que les ges-
tantes présentent une hypocoagulabll ité objectivée par un allon-
gement du temps de coagulatIon et du temps de Quick.
De plus, ni
la parité, ni
l'appartenance à une ethnie
ne présentent aucune Incidence sur les variations de l'hémostase.
Au courant de la gestation (tableaux n017 et 18).
Enf 1n pour termi ncr ce trava Il,
nous pouvons
>:ltrc
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l'é1'.(Jd-e-
effectuée est de loin de la perfectIon. Car
nous ~urlons préféré d'une part toster et doser toutes les cons-
tantes hématologtques (et de la coagulation> en utll isant des
techniques de sensibi lité mei Ileure et d'autre part travailler
sur des sujets dont nous connaissons parfaitement tous
les para-
mètres biologiques et cl iniques. Ce qui
nous aurait permis de

---

67
bien sItuer t~ltes las variations (surtout pathologl~ues) qui
se produisent le plus souvent durant la grossesse. Le travaIl
pourrait être étendu non seulement à l'AfricaIne Dakaroise mals
à toutes
les Sénégalaises. Et
pourquoi pas à tous les Pays
Africains?

---

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B
B
L
o G R
A
P
H
_"_"_"-

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68
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UNI VER S 1 T E
D E
D A K A R
F A CUL T E DE
M EDE C 1 N E
ET
DE
P H A R MAC 1 E
S E R MEN T
D E
GAL 1 E N
_"_"_'11_11_"_"_"_"_"_"_"_"_11_"_"_11_
Je jure, en présence des maîtres de la Faculté, des conseillers
de l'Ordre des Pharmaciens et de mes condisciples:
D'honorer ceux quI m'ont instruit dans les préceptes de mon
art et de leur témoigner ma reconnaIssance en restant fIdèle à leur
enseignement;
D'exercer, dans l'Intérêt de la santé publIque, ma professIon
avec conscience et des respecter non seulement la législation en
vigueur mais aussI les règles de l 'honneur, de la probité et du désIn-
téressement ;
De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers
le malade et sa dignité Mumalne ;
En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances
et mon état pour corrompre les moeurs et favoriser des actes crimi-
nels.
Que les hommes m'accordent leur estime el je suis fidèle à
mes promesses.
Que Je sols couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si
j'y manque.

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VU
VU
LE PRESIDENT DU JURY
LE DOYEN
VU ET PERMIS Dl IMPRIMER
LE RECTEUR DE LIUNIVERSITH DE
D A K A R

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