UNIVERSITE
DE
DAKAR
FACULTE
DE
MEDECINE
ET
DE
PHARMACIE
A N NEE
1 984
N°
151
les Accidents de la Circoncision
THESE
présentée et soutenue publiquement le 15 Décembre 1984
pour obtenir le grade de DOCTEUR EN MEDECINE
(DIPLOME
D'ETAT)
Par
Mamadou
BA
né le 29 Aout 1954 à Bandoulou (Sénégal)
Interne des Hôpitaux de Dakar
Président du Jur YIPr Henri TOSSOU
Directeur deThèse

---

FACULTE
DE
i'lEDEC 1NE
ET
\\:if::
PHA'(MI\\C 1E
PERSONNEL.
DE
LA
F,'\\,CULTE
DOY EN. . . • • • • • • . . . • • • . • • • • • . • . • • • . • • . • • • . • • • • • • • • • ••
M.
1b ra h i ma
DIOP ~,IA R
PREMIER ASSESSEUR
M.
Oumar
SYLLA
DEUXIEME ASSESSEUR ••••••••.•..•...••.•.••••...•••••
M.
Samba
DIALLü
CHEF DES SERVICES ADMINiSTRATIFS
r~.
Ousmane
SOUMI\\RE
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=~=-=-=-

---

UNIVERSITE DE DAKAR
1 -
M EDE C 1 N E
Phô rmac i e
LISTE DU PERSON~IEL Ei-ISE 1G~JA~n PAR GRADE
POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE
---------------------------------
/PROFESSEURS
TITULAIRES/
r~.
Pau
CORREA
Gynécologie-Obstétrique
1
M.
Hervf
DE LP,UTURE
Médecine Préventive
M.
Jos8ph
DIALLO
Ophtalmologie
M.
Samb<l
oIALLO
Parasitologie
M.
Franço i s
DIENG
Médecine Légale
I~.
Adr ien
DIOP
Chirurgie Générale
M.
Bi ram
DIOP
lViédec i ne
1nterne
I~.
DIOP W,R
Maladies Infectieuses
1 brah i ma
M.
Lami ne
DIOP
O.R. L.
!~.
Samba
GUEYE
Anesthés i 0 lOCI ie
M.
Papa
KO.I\\TE
Cerdiologie
M.
Papa Dsmba
NOl ~,YE
Anatomie Pathologique
~~ .
René
NDOYE
Biophysique
~1.
Idrissa
POUYE
Orthopédie-ïraumatologie
M.
Abdou
SANOKHO
Pédiatrie
M.
Gabriel
SENGHOR
P&diatrie
+
I~ .
Dédéou
SI !'1AGA
Chirurgie Générale
1\\1.
Ahmédou ",1oustapha
SOW
Centre anti-diabétique
M.
Sad io
SYLLA
P.natomi e
i~.
Henr j
TOSSOU
UrologiE
M.
Ibrahima
WONE
Médecine Préventive
/PROFESSEUR SANS CHAIRE!
+
,\\.1.
Oumar
BAD
Thérapeut ique
M.
Samba
DIOP
Médecine Préventive
M.
~,lohamadou
FALL
Pédiatrie
M.
Abdourahmane
KANE
Pneumophtisiologie
H.
Ibrahima
SECK
Biochimie Médicale
M.
Abdou rahmane
SOI'!
Maladies Infectieuses
+
Professeur Associé
+
Professeur en détachement

---

IPROFESSEUR EN SERVlc~~n~Dïï~IRE7
1"1.
P krre
LAI·10UCHE
Ro diologÎ8
INAITRES
CE
CONFERENCES
AGREGES
1
"'i.
F.' de
Gynéco 1C\\91 e-Obst-9tr i
1
DI~DH IOU
qUG
t-Î.
LéHiline
DI AKHf,TE
Hénkl ta 1 og i e
M.
Ba baca r
DIOP
Psych iatr i'"
r'l.
Sémou
DIOUF
Cardiologie
t'I.
Ar i st i de
Urologie
~\\
Ba ss 1rou
NDIAYE
Dermatologie
"
M.
1 brah i ma
Pi erre
NDI AYE
Neurologie
M.
Abibou
SAlAS
Béctériologie-Virologie
M.
Papa
Cancérologie
M.
fi 1assane
Ophtalmologie
ICHARGES
D'ENSEIGNE~1EIHI
1-1.
Jacques
ARNOLD
Histologie-Embryologie
M.
Gi Il es
CHERBONNEL
Chirurgie Générale
~1.
Alexis
COU~1B.ARr,S
Ilia 1ad ies Infectieuses
~1.
Pierre
FALTOT
Physiologie
lA.
Jean Berna rd
W,UFEP.üfI
Neurologie
M.
Jclcques
I~ 1LLAN
Léprologie
iôme Jacquel ine
PIQUET
fJiophysique
lA.
Jacques
STEPHAN y
Psychiatrie
Il'1,; 1TRES
ASS 1ST/INTSI
lô.
José-~1arie
AFOUTOU
Histologie-Embryologie
Mme Gisèle
BLAVY
Hématologie
Mme ~1ir8i Ile
DAV ID
Bactériologie-Virologie
M.
Moussa Lamine
SOW
Anatomie
... 1. ..

---

/ASSISTi\\f;TS DE FACULTE - A.SSIST~NTS DES/
/ SERY ICES Uf~ 1VERS 1TA Il;[S DES HOP 1nu/ /
Physiologie
1"",
F~I lou
CISSE
~"!.
Bactériologie-Virolo9 ie
:','~\\ussa Fafa
CISSE
M.
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DIA
i\\natom i e
1,1.
P;.:'rre
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Physiologiéè
f~ .
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Histologie-Embryol0gis
2 in
FERRER
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Oum r
GAYE
Paras i toi og i e
i"1.
Biophysique
1\\
LECO~1H
1 a i n
M.
Jühan-f'.1arie
MAUPPIN
Anatomie
I~.
Victorino
MENDES
Anato~ie Pathologique
M.
Ad afffi
ND l,WE
Parasitologie
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ND
Physiologie
1 AYE
"1.
Gora
SECK
Physiologie
I~me Sylvie
SECK/G~SS,~"1A
Biophysique
1-·1.
Doudou
THIAM
Hématologie
M.
Bernard
YVONNET
Bactériologio-Virologie
/CHEFS DE CL 1NIQUE - I,SS 1STANTS DES '1
/SERV 1CES UN 1VERS 1Till RES DES HOP 1TAU//
1·1.
i'rdo Boubou
BA
Chirurgie Générale
i·1.
Hamadou
BA
Pédiatrie
M.
Moussa
B.AD 1ANE
Electro-Radiologio
M.
Sa 1 if
BADI/'NE
Maladies Infectieuses
r
Gynécologie-Obstétrique
l1.
jvkJhamed Diawo
BAH
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I~.
Komi
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Ophtalmologi8
Mme f\\via Mar ie
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Md!adics Infectieuses
M.
B~ye Assane
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Urologie
M.
El Hadj 1·la
O.R. L.
1 ick
DIOP
~1.
Sa id Nour
DIOP
Centre anti-diabétigue
Mme Thérèse "Iore i ra
DIOP
Médecin8 int8rne
I~.
I~amadou
GUEYE
Nou ro-Ch i ru rg i0
H.
Ibrchima
FALL
Chirurgie Générale
I~.
Momar
GUEYE
Psych ii:ltrie
M.
'\\1ichei
GUIR/\\UD
Dermatologie
1
-----------------------._-----------------------------------------------------------------------
• Assistant-Chef de CI inique associé
. A compter du 1er Janvier 1985

---

(-.'i.
S::: 1vy Léandre
~IAPT l '1
Pédiatrie
I~.
Jr.'Jn-Charles
I~OREAU
Gyn6cologiG-Obstétrique
tA
[,1<:cjoune Robert
rmIF,YE
Ophtalmologie
I~.
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ND I,A,YE
Centre ant 1··d 1abét 1que
M.
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NDIAYE
Neurologie
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NDiAYE
Chirurgie Génér31 e
~1.
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Gynécoiogja-O~stétrique
H.
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1 r:::!nço 15
PHILIPPE
~'Jléclec i ne 1 nterne
r"':me 8ineta
SALL
P,nesthés i ° 1og 1e
M.
1·10hamadou Guélaye
SALL
Pédiatrie
I~.
Mamadou
SARR
Pédiatrie
M.
Amadou ~lakhta r
SECK
Psych iatrle
~1.
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Issa Laye
SEYE
Orthopéd i e··Traurnato 1og 1e
~1rne l\\by
SY/SIGNATE
Pûd iatrie
+
M.
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SYLLF,
Cardiologie
M.
Ornar
SY LLrl
Psy'ch latr le
M.
Gi 1bert
TEND IIJG
O.R. L.
M.
]·jarnadou
TOURE
Cancérologie
M.
Yacouba
Ishag6
TOURE
r\\!;édec i ne 1 nterne
M.
l'iamadou
TRAORE
Gynécologie-Obstétrique
/ATTACHES .- {'-S5 1 STANT5 DES SC 1 Et,CES FONDAMENTf\\LES/
M.
Isidore Aloys
BOY E
Anatomie Pathologique
M.
Daouda
DIA
Biochimie Médicale
M.
Moctar
DIOP
Histologie-Embryologie
M.
~joma r
FALL
f'natom le
M.
Oumar
FAYE
Pa ra si to 1 og 1e
jvlme Chanta 1
PENOT
Médecine Préventive
I~ .
~I .
1. lama
Diop
SALL
Biochimie Médicale
r,1.
i~5ïssa
TOURE
Biochimle'Mêdic~le
/ATTACHES - CHEFS DE CLINIQUE/
M.
Mohamed
AY f<D
Pneurnophtlsiologie
M.
Alphonse
ATIKPAHOUN
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M.
IMassar
Di AGNE
l'eurologie
M.
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DIOP
Cardiologie
Mme Marne Couma
FALL/Gf,YE
1.M. LA.
r1rne I~~ r i e-Thérès'è
SO\\~-GOERGER
"lédec i ne 1ntern8
------------_._---------------------------------------------------------------------------------
+
Assistant-Chef de CI inique associé

---

UN 1VEF\\S 1TE DE DAKAR
Faculté de Médecine et de
1 1
CH 1RI!RG 1E
DEfilA 1RE
/Mi\\, 1TRES DECDNFERFNCcS AGREGES/
NDI;~n:
Pa rodonTo [og ie
!',ime Ren ée
1'101 iùE
Odontoloqi~ Pr8ventive at Socialo
i-/.::C.:..;H.:..;A.:..;RG;:"::;.ES,,-_ _.::O_';=.E.:..;N:::.S::;.E.;.:IG:::.N:.::E::.~'.:.:1E:::.N:.:.T__/
~.'1.
Gilbert
LARROOUE
Odonto-Stomatologie
I~.
André
SCHVARTZ
Dentisterie Opératoire
/MAITRE - ASSISTANT/
I~.
Ibrahima
BA
Pédodontie
/ASSISTANT DE FACULTE!
Mme Christiane
AGBOTON
Prothèse Dentaire
l'Ime ~1a ï mcu na
BADIANE
Dentisterie Opératoire
M.
Patrick
BEYL 1 E
Biologie et Matières Fondnment2!es
I~.
Boubaca r
DIF,LLD
Odontologie Chirurgicalü
M.
Papa Demb3
DIALLO
Parodontologie
~~e Ile Fatou
GF,YE
Dentisterie Opératoire
I~.
Ilbdou 1 \\'la khabB
KANE
Dentisterie Opératoire
H.
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Prothèse Dentaire
i'Ji.
J Ba n-Loup
MOREF,U
Parodontologie
I~.
Pau 1 Panka
OUENDE~IO
Orthopédie dento-facialo
~I.
1113 i ick
SEMBENE
Parodontologle
~~ .
Jean Pau 1
TERRISSE
Prothèse Dentaire
I~.
Saïd Nour
TOURE
Prothèse Dentaire
M.
F,b dou 1 Az iz
YAH
Pathologie et Thérapeutiqu8
Dentaires
ZOGBI
Pédodont i ,2
/AnF,CHE
DE
FrICULTE!
M.
Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive et Sociale

---

UNIVERSITE DE DAKAR
Facult0 de ~,1édecine et de
Pharmac ie
111-PHAR~1AC 1 E
IPROFESSEURS
TITULJ\\IR~
H.
Ch,3rles
oIf,1 NE
Physiqu8
GIONO-BARBER
Pharrnncologi~; (~t Pharm3codynarnie
POUSSET
Pharmacognosie
M.
Ournûr
SYLL,Î
Pharm3cie ChImique ct Chii~i8
Organ ique
IPROFESSEURS SANS CHAIREI
M.
1ssa
LO
Pharmacie Galénique
IMAiTRES DE CONFERENCES AGREGES!
M.
Doudou
BA
Chimie Analytique
M.
Francis
LE G/\\ 1LI.ARD
Biochimie Pharmaceutique
+
~~.
Guy
f.1AYI~ART
Botan ique
I~.
Pierre
TOURE
Pharmacie Galénique
ICHARGE
D'ENSEIGNEMENTI
M.
A! Cl in
LAUREl',::
Chimie des Substances Naturel les
IMAITRES - ASSISTANTSI
1'1me Geneviève
BARON
Biochimie Pharmaceutique
M.
1\\1oun 1rou
CISS
T0xicologie
M.
Pau 1
CEYZERIJ\\T
Physique
Mme Pau 1ette
G1OtlO-8f\\RBER
Pharmacodynam i '3
M.
Souleymane
l'lBOUP
Bactérioiogie-Virologie
1·1me Urbane
Tf,NGl'Y ·SAVPEUX
Chimie Organique et
Pharmacie Chimique
._----------------------------------------------------._----------------------------------------
+
MuÎtre de Conférences associé
... 1...

---

Ir. s s
S TAN T SI
,,11 1e 1s se Be lia
BAH
Pùrasitoloqie
:-ii.
jv1ath i as
BA5HMéU
Phys i qUG Pha rmaceuT i que
1\\11.
r~mrnJ nue 1
BASSENE
PheirmacoClnos 18
M.
Ez6chiel
BISALI~~KUMI
Biochimie Ph:lrmaceutlque
~:1.
J-3'3 Il Fra nço i s
COOPER
Chimie Analytique
f"'me Christine
DELORME
Phô rmac i cO G~ 1én i que
r·~.
Ouma r
PhGrmJco~nosi e
Mme l\\1ichèl e
FERRER
Chimie Anlaytique
t~.
A1a i n
GERAULT
Biochimie Pharmaceutique
i'me l'vlon i que
Hl\\SSELt~;N~1
Tox Ico 1 og ie
1,111 e A>la
KAtiE
Pharmacie Chimique et Chimie
Organ ique
M.
Oumar
NOIR
Parasitologie
~1.
Jacob
NGABA
Pharmacologie et Pharmacodynamie
1·1.
Tharcisse
NKULINKIYE-MFURA
Chimie Analytique
M.
Mohamed Archou
TIDJM!I
f'harmacologie et
Pha rmacodynam ie
Hme Ar lette
VICTORIUS
Zoologie
M.
'~amadou Sadial iou
DIALLO
Chimie Ganérale et Hinérale
1 A T TAC H E S
1
Mme Seynabou
DIOP
Pha rmac ie Chimique et Chi,"ie
Organique
M.
Modou
LO
Philrmacognosie
loi.
Î"'1amrJdou
~ID 1ADE
Pharmac ie Chimique et Chimie
Organique
t1.
Oumar
TH IOUt'IE
Ph·] rrnac ie Gêllénique

---

"Par dél ibération,
le Faculté a err<'ité que les opinions émises dans
les dissertations qui
lui seront présentéos doivont être considérées comme
propres à lours auteurs et qu'elle n'entend leur donner ni ilpprobation, ni
i mp rabat ion. "

---

TABLE
DES
WIT 1ERES
======================
P a q e s
IIHRODUCT 1 O~I
.
PL;t, DE TRfI V,A 1L
, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
GENERAL 1TES
HI STüR 1QUE ..•.
'5
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• •
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- MESURES DE LA CI RCGNC 1SION. . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il
- ANALYSE OE LA CiRCONCiSiON...................................
25
PRESENTATION DES OBSERVATIONS DE LA LITTERATURE
- Acc i dents anesthés 1ques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
- Hémorragies..................................................
31
- Amputation du gland..........................................
33
- Complications infectieuses...................................
36
- Fistules urétrales...................................... .....
46
- Sténose du méat..............................................
48
- Déformation de la verge et des bourses...............
51
PRESENTAT 1ON DE NOS OBSERVAT IONS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56
- L'âge • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,....
89
- Mode de ci rconc i sion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e9
- Mot 1f de 1a ci rconc i sion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
- Types anatomiques............................................
91
- Manifestations cl iniques...............
96
- Données de l'exam8n radiologique
lOI
- Données de l'examen de laboratoire
102
- Traitement.............................................
103
- Résultats
110
- Traiterœnt des compl ications sexuelles
" . .
113
CONCLUS IONS GENERALES
"
'"
. . .
117

---

JE
DED
E
CE
TRAVAIL",
. -=--== ========

---

.- /\\ ~IES P/\\RENTS
Pour tous les sacrifices consentis.
_. ,~ 1'/1/\\ FEMI~E, Ndèye Ma rème
Pour ton amour.
Ce travail est aussi le tien.
- /\\ MES FRERES ET SOEURS
- ,~ lM BELLE-SOEUR /\\wa ~i J/\\NG
- /\\ MES BEAUX-PARENTS
- A Mr. et Mme KA
- /\\ TOUS LES PARENTS
- A I~e Ile Véron ique SECK
Qui a eu le couraqe de dactylogrephler cette thèse.
Sincères remerciements.
-=-=-=-=-:-=-:-:-:-=-=-=--

---

1\\ TOUS MES AM 1 S
qui sauront se reconnaître.
- A l'lES CAMARADES DE LA F/\\CULTE DE l'ÎEDEC 1 NE DE DP,KAR.
- A 11ES CAMARADES DE L' 1NTERNAT DES HOP 1TAUX DE DAKAR.
- Au personnel
de la CI inique Urologique de
l'Hôpital A. Le Dantec.
- Au personnel de la CI inique Chirurgicale de l'Hôpital /1.
Le Dantec.
- Au personnel
de la CI inique d'Orthopédie-Traumatologie .
.. Au personnel
du Bloc Opératoire de l'Hôpital A. Le Dantec.
- Au personnel
de l 'Hôpital GOUIN
CI Ichy - PARIS.
- Au personnel
de l 'Hôpital Heinrich LUBKE
de Diourbgl.
-=-=-=-=-=-=-=-=--=-=-=-=--

---

Î\\
NOS MA 1TRES
- Professeur Ag. A. MENSAH
- Professeur Ag. P. TOURE
- Professeur Ag. Moussà Lamine SOW
- Docteur Jean VERGES. Médecin-Che~ de l 'Hôpital GOUIN de Cl ichy
(~
qui ont su nous faire profiter de lewr connaissance et de lowr
expérience.
AUX DOCTEURS
- Baye Assane DIAGNE et Madame
- Jean Baptiste NDIONE et Madame
- Isakha DIALLO et Madame
-=-=-=-=-:-=-=-=-=-=-=-==-

---

,~ :iOS ~1A 1TRES ET JUGES
- Monsieur Lo ProfGssGur Adrien DIOP
Notre séjour dans votre Service nous a fait découvrir v~s t~lents
dG Chirurgien et vos quai ites humaines immenses.
Nous vous remercions d'avoir bien voulu accepter d~êtrG membre do
notre Jury.
- '~'.,nSr0ur l,~ Prc',f<2ss2ur Did!.uu SIMAGA
Vos quai ités d'enseignant et votre sens élevé des relations humaines
forcent l'admiration.
Nous sommes honoré de vous avoir parmi les membres de notre jury.
- Mensicur L" Prcfcsseur I,:rissa POUYE
La clarté de votre enseignement nous avait déjà séduit étant en
cinquième année de Médecine.
Nous avons découve,t en vous cotoyant un chirurgien compétent et
modeste.
Nous vous Sommes reconnaissant d'avol, accepté de juger notre
t,ava il.

---

- Monsieur Le Professeur Sadio SYLLA
Vos v~stes corlnalssances en anatomie~ vos quai lt~s :je pêda90gu8
ont conquis plusieurs générations de Médecins.
Nous sommes bien fier d'avoir été à vos côtés pendônt quatre ans.
Nous vous remercions de la confiance que vous nouS faites.
Nous espérons ne jamais vous décevoir.
-:-=-=-:-:-=-=-=-=-=-

---

- A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY
Le Professeur Henri TOSSOU
Vous nous avez accuei 1i i dans votre Service voici bientôt quatre ans
et vous nous avez toujours entouré d'une affection paternel le.
Nous avons découvert en vous un grand Chirurgien, compétent, honnête
et modeste.
Durant un an d'internat passé à Paris où vous avez eu i 'amabi 1ité
de nous envoyer, nous avons pu savoir à quel ~oint vous êtes écouté et 0p~récié
par vos col lègues au-delà de nos frontières.
Vous vous êtes toujours préoccupé de notre formation et de notre
avenir.
Vous êtes et resterez pour nous un Maitre, un exemple.
-=-:-:-=-=-=-=-=-=-:-=-=-

---

1 N T R 0 DUC T ION

---

- 1 -
La circoncision, ablation du prépuce a été pratiquée depuis la pré-
histoire bien avant l'apparition des grandes rel iglons r&vélées (10 chrlstfdnisme,
le judaïsme, la rel igion musulmane) (11, 17, 146).
Les raisons de cette pratique semblent être d'abord rituel les, puis
au fil des années fut '.nsiituée la notion de circoncision par mesure d'hygiène
(153). Les connaissances de certains bienfaits de l'ablation du prépuce com-
mencent alors à faire jour.
Les progrès de ia médecine et de la chirurgie aident à vulgariser
cette not ion d' hyg iène
(36, 1013).
Récemment est aprarue une autre raison d'ablation du prépuce
c'est
ce que l'on pourrait appeler la circoncision thérapeutique.
Actuellement, la circoncision est pratiquée par 1/1 t)U 1/6 GnlJl.-on ,,~
la population mondiale (i45)
:
- la plupart des pays de l'Afrique dei 'Ouest et du Nord,
- les U.S.A. et le Canada
(63, 94),
- les Juifs,
les pays musulmans ou à forte proportion de musulmans.
Elle est rarement pratiquée dans certaines autres régions. Des campi i-
cations de plusieurs ordres sont toujours possibles. El les sont imputables
le plus souvent à des fautes techniques dues soit à l 'tneipértence,'soit à
l'habitude qui fait souvent oubl ier la nécessité de prendre toutes les pré-
cautions et de consacrer toute l'attention nécessaire à une intervention
ch i rurg ica 1e.
... / ...

---

·. 2 ..
Beaucoup d'auteurs'ont consacré depuis plusieurs années des travaux
sur les accidents de la circoncision:
- SCHULMAN, BEN HUR, NEUMAN (128) de Jérusalem pub! lent en 19M
"les campi ications chirurgicales de la circoncision."
- NOSNY (102) dans "'l'art chirurgical africain" évoque quelcjues cam-
pl icat i on s. "
- BOURREL ( 19) évoque certaines séquelles dans "campi icatlons des
coutumes et muti lations rituelles chez l'Africain."
Ces dernières années ont vu un accroissement des travaux portant sur
les accidents de la circoncision notamment les Américains,
les Canadiens. Cette
multipl icité des études a permis une mei 1leure connaissance des différentes CQm-
pl ications qui peuvent être classées en plusieurs types:
- campi ications mortel les,
- camp 1i cat ions u ra 1og i ques eng lobant 1es camp 1i cat ions gén 1ta 1es,
- campi ications psychiques.
Certains de ces auteurs vont jusqu'à condamner la pratique de la cir-
concision prophylactique pour essayer de prévenir les campi ications. Oans le
même objectif,
ia commission du foetus et du nouveau-né de l'Académie Américaine
de Pédiatrie a déclaré en 1971
( 89) "qu' i 1 n'y a aucune
Indication médicale
valable pour la circoncision néonatale."
En Afrique de l'Ouest la circoncision est un acte rituel
pratiquée à
grande échel le. El le est souvent encore pratiquée par la méthode traditionnel le
... / ...

---

"- 3 _.
(Que nous verrons) ou par le personnel paramédical, Les campi ications en par-
ticul ier chirurgicales y sont fréquentes.
En 1975, H. TOSSOU et col lôborateurs ( 18) publ ient 'Accidents de la
ci rconc i sion et de 1Texc i 5 i on en mil i eu a f r i ca in. Iô
L'objectif de notre travai 1 est tout en montrant les avantages de la
circoncision,d'exposer à travers nos observations et une revue de la 1ittérature,
certa ines comp 1i cat ions.
El les posent un problème thérapeutique de difficults variable selon le
type de l'ancienneté des 'lésions:
- certaines nous !e verrons, vues tôt ont un pronostic favorable après
tra i tement.
- d'autres vues tard ou certaines formes anatomiques menacent la ~ie
par le retentissement sur l 'appare! 1 urinaire, ou perturbent ia fonction
sexuelle.

---

p
L
A
N
Notre plan sera le suivant
CHAPiTRE
GENERAL \\TES
A - Historique
B
Méthodes de circoncision
C - Avantages
CHAPITRE
Il
Présentation des observations de la littérature
CHAPITRE
III
Présentation de nOS observations
CHAP 11RE
1V
Analyse des observations
A - Age
B
Mode de circoncision
C - Motif de la circoncision
D .- Types anatomiques des lésions
E - ~ianifestes cl iniques
F - Données de ['examen radiologique
... / ...

---

._
!:C;
_
G
Données des examens de laboratoire
H
Traitement
Résultat
J
Tra i tement des comp 1icat i ons sexue Iles
CHAPITRE
V
Conclusions générales
-=-=-=-=-=-=-=--=-:-=-=--:-

---

G E N E R ALI TES

---

- 6 -
A
HISTORIQUE
Les origines de la circoncision ne sont pas connues de façon prGcise,
certains historiens comme Hérodote affirment qu'el le est d'origine égyptienne
8t qu'el ie fut transmise ensuite aux autres peu~les en particul ier les Juifs.
Une scène de circoncision en deux tableaux gravés sur la paroi du tom-
beau du roi Egyptien Ankh Makn de la Vie dynastie (3000 ans avant J.C.l montre
un jeune homme devant 1eque 1 se trouve accr-oup i l ' opérateur qu i est un prêtre
funéraire. Un commentaire en hiéroglyphe expl ique la scène: (96, '135)
Fig. 1.
"frappe bien ce qui sere" (op&ré)
"Je ferai en sorte (que cela te soit) agréable."
Hérodote (56 bis)
pense qu'il s'agit avant tout d'une mesure d'hygiène
"ils se font circoliè.lr
par mesure de propreté aimant mieux être propre Gue
d' avo i r me il 1eur air ."
D'autres histori8ns ( 129) soutiennent par contre qu' i 1 s'agit d'abord
d'un rite rel igieux uniquement pratiqué par les famil les royales.
Il existe enfin une troisième tendance qui prétend qu' i 1 s'agit d'une
~arque d'esclavage (45 l. El le aurait été imposée au peuple juif alors qu'il
était esclave en Egypte
(73).
Ce dernier en fait un acte rituel en i' incluant dans l'ancien testam8nt,
Les Juifs pratiquent jusqu'à présent la circoncision au Sème jour de ia
na i ssance (62).
. .. / ...

---

---

- s -
L'existence de la pratiqu& de la circoncision a été prouvée d~ns d'au-
';-res endroits où même parfois elle sembl(,: .:mtérieure à ses d6buts en Egypte
( 99).
Aussi le protège··sexe de l'homme préhistoriqu8 qui figur.z sur les
dôcorations pariétales do Zambie
en ~tt8ste que la circoncision y êtait
connue à cette époque.
Il s'agit en Afrique d'un atte rituel qui se fait à un §ge variable
selon les ethnies, souvent entre 7 et 12 ans ou rarement plus tard, porfois
juste avant le mariage ( 19).
L'intervention est précédée d'un temps d'apprentissage plus ou moins
long selon les habitudes de la tribu
- initiation aux rites et secrets de la tribu,
- apprentissage de la douleur physiquo qui rend le sujet plus viri 1.
C'est une étape importante, il s'agit d'un véritable passùge de
l'enfance à l'âge adulte. Le guérisseur qui pratique l'acte expl ique clairement
co fait en prononçant avant l'intervention "petit garçon regarde en haut" et
après l'.intervention il dit: "homme regarde en bas." (102)
Le prépuce est parfois considéré comme une entrave à l'acte sexuel
et à la fécondation. (62 J.
En Austral le, la circoncision est connue depuis tr~srlongtemps.
L'initiateur de la circoncision serait un oiseau ~ moitié humain. L'Amérique
a été découvert avec ses hommes qui pratiquaient la circoncision,en effet,
Christophe COLLOMB aurait été accueilli par les Indiens circoncis (22,131) .
.. ./...

---

- 9 -
Les musuléBns quant à eux pratiquent la circoncision rituel 10 vers
115ge de 10 ou 12 ans alors que le coran n'en fait pas mention.
L'introduction de l'ablation du prépuce en Occidont sed)le êtne attri-
buée aux Juifs. El le est pratiquée de façon
inégalo dans les différents pays,
le plus souvent pendant la période néonatale .
•. Aux USA, 80 % de nouveau-nés mâles sont circoncis
(145), tandis
qu'au Canada ce même taux tombe à 40 % (100,
It,9,150,
154, 155).
AI fredo J. HERRERA et collaborateurs ( 58) dans une publ ication, ten-
tent de résumer les raisons qui font consei 11er aux parents ia circoncision.
(vol r tab 1eau).
)
Ra i sons
Obst.§tr ici ens
Péd i atres
Y
(
%
% )
(-----------------------------------_..._--------------:-----------------------)
(
Hygiène
52 %
33 %
)
(-------------------------------:--------------------:-----------------------)
(
Cancer du pénis
12 %
ô %
)
(-------------------------------:--------------------:-----------------------)
(
Culturel
<Chacun le fait)
Il %
28 %
)
(-------------------------------:--------------------:-----------------------)
(
Futu r Ph i mos i s
10 %
22 %
)
(-------------------------------:--------------------:-----------------------)
(
Balanite
7%
2 % )
(-------------------------------:--------------------:-----------------------)
(
Infections urinaires
2 %
1 %
)
(--------------------------------:--------------------:------------------------)
(
Esthét i qu'"s
Li
%
)
(-------------------------------:--------------------:-----------------------)
(
Sa ns ra i son
ô %
4 %
)
(
)
Ils conc 1uent que 1es pa rents préfèrent toujours avo 1r
11av i s d'un
Pédiatre ou d'un Obstétricien
(57,59,60).
-
En Grande-Bretagne 6 %de l'ensemble des sujets mâles sont cir-
conc i s (139 bis).
... / ...

---

-
10 -
Notons qu' i 1 Y a absenco totale du caractère rituel le. On évoque seu-
lement le cSté prophylactique (76, 109, 138, 1491.
Dans certaines régions par contre la circoncision est peu connuo ; il
s'agit de l'Amérique Centrale et du Sud, de qUGlques pays dG l'Extrême-Orient,
de quelques pays africains: (Rwanda, Burundi ... ) et certains pays européens.
Signalons enfin que grâce aux progrès de la médecine et de la chirurgie,
il existe maintenant une circoncision thérapeutique qui se pratique clRns tous
les pays.
--;-' .. ", -
".1,
... / ...

---

-
11 -
METHODES
DE
CIRCONCISION
A - Développement ct Anatomie du prépuce
Le prépuce apparaît aux environs de la 8e semaine de gestation comme
un anneau d'épiderme épaissi proche du gland. A seize semaines, le pr8puce s'est
allongé jusqu'à l'extrémité du gland. A ce stadE': l 'épithél ium malpighien de la
surface interne du prépuce est en continuité avec celui du gland.
Des volutés de cellules épithél iales ou de résidus S8 forment puis
dégénérent faisant place à des cavités. Lorsque ces cavit0s se rejoignent et
grandissent le sac préputiai se forme. Ce processus n'est généralement pas
achevé à la naissance. C'est ce qui expl ique que le prépuce n"est pas rétrac-
table chez la plupart des enfants.
Certa i ns auteu rs comme GA 1RDI·IER cons i dére comme norma 1 un prépucG
non rétractable jusqu'à l'âge de trois ans (43).
2°) 6!:!ê!9'!'19
(118)
L'aspect anatomiquo do la verge:
CONFOR"'IAT 1ON EXTeRnE DE LA VERGE
La v8rge préseQto dèux portions, un corps et une extrémité antérieure
ou gland.
Il constitue la plus grande partie de la portion 1ibre de forme cyl in-
drique à l'état de repos, il deviGnt prismatique triangulaire lors de l'érection
et présente trois bords arrondis.
. .. / ...

---

- 1~ -
-- deux 1atéraux correspondant aux corps caverneux,
,
un inférieur formé par la sai Il ie ml~diane du corps spon"i2ux oui
entoure l'urètre.
Le gland est unG saillie i iSSG, de forme conoïde, constitué par un
renf 1ement du corps spong i eux. 11 8st recouvert pa r une muqueuse qu i est rosée
à l'état de repos. On décrit au gland un sommet et deux faces.
- un sommet percé d'une fente verticale: le méat urétral,
- unc base ob 1i que en bilS et Gn avant, elle est ta i , 1ûe en biseau aux dé-
pens de la face inférieure, débordant largement le corps du pénis, el le cons-
titue un rel ief circulairo, la couronne du gland plus prononcés sur la face
dorsale et dél imitant tout autour le si lion balano-préputlal ou col let du gland.
Le long de ce si lion, les enveloppes de la verge forment un repl i annulaire,
le prépuce qui S8 dispose comme un manchon autour du gland.
- une face supérieure convexe, 1isse et unie deux fois plus étendue
que ia face inférieure.
- une face inférieure creusée sur la 1ignl~ médiane par un si 1ion lon9i-
tudinal qui part au-dessous du méat et rejoint le si lion balano-préputi~l, un
repli muqueux triangulaire, le frein du prépuce s'insère dans 18 sil ion longitu-
dinal et 1imite le décalottement (lu prépuce à la face inféri0ure du gland.
CONST 1TUT 1ON
At~ATOM 1QUE
La verge est constituée par je corps érecti le entourant les envelop-
pes concentriques.
...f ...

---

-
13 -
al Les COI-PS &recti les
Lat8ralement les deux corps caverneux et au-dessous les corps sron-
Dieux. Ecartés les uns des autres ils se rejoi~nent au-dessous de I~ symphyse
f.:ubienne pour former la verge..
Le canal de l'urètre traverse longitudinalement le corps spongieux
plus près de sa face s~périeure que de sa face inférieure. Le gland se développe
surtout à partir de la portion sus-urétrale du corps spon9ioux qui forme autour
de l'urètre une mince gaina fibreuse.
bl Les enveloppes de la verge
Quatre tuniques cocstituent IGS ecveloppes de la verge. De la profondeur
~ la superficie Ou rencontre.
une enveloppe fibro-élastique qui engaine directement los corps
érecti les. Cette enveloppo ne prend pas part à la formation du prépuce.
une couche cel luleuse très lâche, pauvre en graisse; el le contient
les vaisseaux et les nerfs superficiels.
- une enveloppe musculeuse formée de fibres musculair8s 1isses, elle
adhère à la face profonde de la peau.
-, une enveloppe cutanée constitue la peau de la vorge.
Le prépuce qui r0couvre le gland est formé par les trois dernières
couches qui se prolongent en avant, Ste repl ient sur elles-mêmes et vont se fixer
sur le si lion balàno-préputial. A ce'moment la pc,au se transforme en muqueuse,
qui s'étale sur la totalité du gland.
... / ....

---

-
14 -
Dans
le sillon balano-rr6putlal,
les glandes sébac."ès do Tyson secrè-
tent le smegrre, d'odeur forte qui
lubrifie lE) si lion. La longueur du pr&puce
varie suivant les sujets.
B
J~~thodt3S do circoncision
Les méthodes de cl rconc 1sion va rient beaucoup. Dan s i ' anc i enne Egypte,
l'opération était pratiquée par un prêtrE) funéraire. Le moyen anesthésiquo
employé serait composé de carbonate de chaux qui était pulv6risé et mêlé à du
vinaigre au moment de l'emploi
(32 J. Une anesthésie locale légère est provoquée
par le dégagement d'acide carbonique qui résultait de cette réaction. La section
du prépuce était pratiquée par un cou-ceau en silex (70 J.
En Afrique traditionnellement, el le est effectuée par le guérisseur ou
le forgeron ( 26). Le prépuce serré entre le pouce et i' index était tendu et
sectionné à la volée.
Il existe cependant beaucoup de variantes qui ont toutes
pour objectifs d'éviter une amputation du gland.
- section fait en aval
d'uni] 1iane nouée à ras du gland,
- distension du prépuce par l'intermédiaire de crottes de mouton suivie
d'une incision circulaire sur ce support ( 19).
Il est important de signaler l'absence totale d'uti 1isation de subs-
tances à visée anesthésique.
L'enfant doit supporter la douleur sans manifester la moindre faiblesse
afin de ne pas recevoir une sévère correction paternel le, mais surtout de ne
pas être porteur d'un sobriquet moqueur durant toute sa vie (102).
Le fragment d'exérèse est selon
l'ethnie brûlé, ou tiré au fusi 1
vers l'ouest ou mangé avec une banan8 par le père ou un autre parent (102) .
.../ ...

---

- 15 -
Un
lavage à ! i eau chaude
pUIS une C!ppl iC'J1'ion dB cencjîG ;
CÎ(:;
!liment
p
ou d 1autres substances mal connues aidaient croyaIt-on è aSSltrcr ure bonn8
h,érnostase ( 19 ) .
Il est certain que dans cette rnMhode traditionn811"
les principé:s
dÇune aseptie rigoureuse ne sont p~s respectés.
On pratique aussi en Afrique ct de plus en plus la circoncision chirur-
gicale. El le est souvent faite au niveau d'Llne formation médicale par le médecin
ou par le personnel paramédical
le plus fréquemm8nt. L'intervention proprement
dite ost précédée d'une anesthésie.
- rarement j 1 s'agira d~unG anesthésie générale,
- le plus souv0nt on se contentera d'une anesthésie locale
1. - anesthésie de la peau ~ la base de la verge par une injec-
tion circulaire à la novocaïne faite dans le tissu cellulaire sous"-cutanée : il
faut ensuite attendre quelques minutes (fig. nO 2).
2.
anesthésie de la muqueuse: si le prépuce est suf-
fisamment large pour être ra~né en arrière du gland, on fait avec une aiguil le
fine une injection de novocaïne sous la muqueuse au niveau du si 1Ion balano-
préputial.
L'anesthésie est quasi immédiate.
Si 10 prépuce est très étroit on injecte 1 ou 2 cc de solution anesthésiante a
la face inférieure de la verge de chaque côté de la 1igne médiane, dans le
sillon qui sépare l'urètre des corps caverneux.
L'opération comprend plLisieurs temps (141 bis)
' "
/ ...

---

-- 16 -
1°) Section du prépuce
Il faut d'abord rompre les adhérences qui existent Gntre le pr8puco
st 18 gland. On tend les téguments avec deux pinces de Kocher en 3v~nt du gland
repéré par palpation.
En avant du gland et au ras de son extrémité une pince de Kocher est
placée perpendiculairement à l'axe de la verge, un peu obi iquement en bas et en
arrière, on évite ainsi la formation d'un bourrelet au niveau du frein (fig. 3).
Section au bistouri du prépuce en avant et au ras de la pince qui
protège le gland. Enlever la pince de Kocher.
On a alors deux manchons concentriques: l'un externe cutané, qui se
rétracte loin presque près de lA racine du gland, l'autre interne muqueux qui
continue à recouvrir une portion du gland. Quelques artérioles saigneot mais
l 'hémostase est faci lement faite (fig. nO 4).
2°) Tai 1le de la muqueuse
On complète la 1ibération des adhérences qui unissent le gland et le
prépuce en dégageant bien jusqu'au fond de la rainure balanique.
Aux ciseaux on retai 1le le manchon muqueux: incision dorsale de la
muqueuse jusqu'à 2 ou 3 mm du si 1Ion balano préputial, puis on abat d'un coup
de ciseaux chacune des deux orei 1les afin que la muqueuse forme un anneau obi ique
pa ra 11è 1eau sillon.
3°) Suture de la muqueuse à la peau
Cette suture en couronne est faite avec soin à 1'aide du catgut 00 en
points séparés. Le catgut se résorbera à la cicatrisation (fig. nO 5) .
... / ...

---

- 17 -
~O) Soins post-opér3toires
On appl ique simplomentuno compressG de protection .: ou "ion on tait
c18ttr'G une petite bande de tulle.gras circulairement sur 13 suture) où elle est
maintenue par les quatro chefs do catgut qu'on n'a pas coupés et ~u;on 1iG sur
tu! le gras (fig. nO 6). Une séro-prévention du tétanos est souvent faite.
Signalons quelques variantes
a) Circoncision par fente dorsale première
(l~lbls)
Parfois il est prudent surtout chez les jeunes enfants de faire une
fente dorsale d'abord. Après avoir rompu les 3dhérencGs b31"no-pr2putÎ2Ies, on
gl Isse une sonde cannelée entre le gland et le prépuce stlr~la 1Igne médiane
dorsaie et on fend aux ciseaux le prépuce.
Naturellement on n'introduira pas la sonde cannelée dans l'urètre,
ce qui aboutira à fendre accidontei lement le gland.
On prolonge la fente dorsale jusqu'à un centimètre du sil Ion balano-
préputial et on rabat les deux oreil les latéralGm8nt. On retailla séparément
peau et muqueuse en se maintenant à distance du si lion balano-préputial et en
se rapprochant en bas pour aboutir do chaque côté du frein.
b) Circoncision par tai 1le séparée de la peau et de muqueuse
Ce procédé est utile en cas d'orifice très petit ou quand par la pal-
pation, on repère mal
le gland. Le prépuce ost légèrement tendu par deux· pinces.
Au bistouri on trace tout autour et sur la peau soule une incision obi ique en
bas et en avant, parai lèlG au si 1Ion baI3no-préputial. La peau incisée se
rétracte; étant attirée en arrière, el le laisse voir la face cruentée de la
... / ...

---

-
18 -
muqueuse.
Aux ciseaux on fend la face dorsale du prépuc8
on r8connait le gland,
n;ome Si i 1 est adhérent; et on
18 décolle sans risque. On coupe aux ciseaux
la muqueuse un peu au-dessus du sil Ion balano-préputial, hémostase et suture
au catgut de la peau et de la muqueuse.
cl Cas particul ier de la circoncision sur phimosis anci,]n avec
adhérences cicatriciel les du prépuce et du gland
La circoncision devient dans ce cas une intervention difficile qui de-
mande de la prudence pour ménager ie gland.
On commence par une incision dorsale, en incisant de proche en proche,
de haut en bas, la peau puis ia muqueuse, et en essayant de trouver l'amorce
d'un plan de cl ivage entre le gland et ie prépuce.
Ablation par morceaux du prépuce, en disséquant avec soin la muqueuse,
on sculpte le gland aux ciseaux, on le dégage du prépuce plus ou moins scléreux.
Hémostase et suture.
Notons 'lu'en Afrique le prépuce est entièrement sectionné et le gland
reste totalement découvert.
Aux USA (83) et au Canada (46) où la circoncision demeure l'interven-
tian chirurgicale la plus fréquente on emploie souvent des instruments i-ell" que
la pince d0 Gomco et le Plastibel le en plus de la méthode chirurgicale ( 52 J.
- L'instrument de Gomco comporte un cône métallique qui
protège le gland et une pince 'lui maintient sol idement le prépuce et assure une
... f ...

---

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C 1Re 0 N C l S ION
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Anesthésie locale
Fig. 2

---

- 20 -
... .... .....
"
C 1Re 0 N C l S ION
Section du prépuce
Fig. 3

---

- 21
C 1Re 0 N C l S ION
Section du prépuce

---

.'~"
CIRCONCISION
Suture cutanéo-~queuse
Fig. 5

---

2,) -
- ~
C IRe 0 N C l S ION
..
Pansement
Fig. 6

---

- 2{~ -
bonne et rapide cicatrisation en affrontant sol 1dament la muqueuse et Il poau
nvant que la section ne soit effectuée.
- Lil méthode Plastibell
(40) comporte l'u~i 1isatlon d'un capu-
chon en plastique et de 1igatures a la place de la pinco. Le prépuce distal
sst sectlonn€
et la portion distale du capuchon est retirée permettant ~ la
portion du prépuce enserrée par les 1igatures de se nécroser et de tomber avec
l'anneau restant du capuchon.
On retrouve dans la 1ittérature plusieurs instruments qui ont été
et qui sont encore utll isés pour la circoncision:
- Circum forceps de I~oskovich en 1920 (IOn,
- Pince de Tibone en 194J (14n,
- Pr6putome décrit par ~I Akl en 1945 ( 2 ),
- Leff propose en i950 un clamp qui porte son no~ (8" ),
- Apparition du clamp de Kantor en 1953 (72),
- Pince de f.1aryan en 1954 (97),
- La pince de Nutech (53),
- Ci rcumstat de Grossman (53 ),
- The G1ansguard de Melges : plus récent (981.
Aucune de ces pinces n'a un avantage réel sur la pince de Gomco et de
PI ast 1bell
(66, 67, 68).
Ici l'ablation du prépuce est souvent incomplète ot le gland n'est pas
entièrement découvert.
Toutes ces méthodes peuvent être a l ' or 1<] ine de comp 11cat ion s Mi neu res
ou d'accidents graves compromettant sévèrement la fonction rénale et plus tard
la fonction génitale.
. .. / ...

---

- 25 -
c - AVANTAGES
Certains sont connus depuis de nombreuses années (125). Plusieurs
0tudes ont été faites
et on découvre de pllJS en plus d~autres bienfaits.
p
L'ablation du prépuce prévient ou guérit plusieurs affoctions : nOUS
allons pass'3r en revue dl ff.§rentes ma 1ad i es su r 1esque 1i es 1G ci rconc 1sion
a un effet bénéfique.
1°) Le cancer du plén i s
c'est un cancer du gland, du si 1Ion balano-préputial, de la face interne
du prépuce; exceptionnellement du fourreau.
Il est favorisé par une hygiène
défectueuse.
Le type histologique est souvent un éplthéi ioma malphigien splno-
cellulaire. L'évolution so fait progressivement vers la mort au bout de deux ans.
Le pronostic dépend du degré de dissémination de la lésion.(
Si le carcinome est 1imité au gland ou au prépuce, la guérison
peut être de 100 %;
- SI les corps caverneux sont atteints le taux tombe à 50 %
-, L'ex i stence des métastClses à di stanco peut dépilsser toute ressou rce
thérapeutique.
Plusieurs travaux effectués dans beaucoup de pays aboutissent presque
aux mêmes conclusions: lil circoncision diminue l'incidence du cancer du pénis
(21, '30, 42, 51, 54, 55).
Aux USA, où on pratique la circoncision néonatale, les études portent
sur de grandes séries et sur de longues années.
·.. / ...

---

_. 2~, -
DAGHER et co 11aborateu rs ( 28); SCHELLHM·1ER
(12.';), RI VEROS (116)
notent qu'aucun cas de néo de la verge n'est détecté chez des hommes clrconct$.
LICHLIDER (85) signale la rareté du cancer du pénis chez OE,S juifS.
DODGE ét co'l\\abor::3tours (:'-3) montrent ICl plus qr3ndE fr,jqljencc~ du
cancer de la verge dans les tribus où la circoncision n'est pas faite. Un autre
8xemple est fourni par une enquête', en Inde. Ce pays présente trois échanti lions;
- le premier échanti lion pratique la circoncision à lapériodG néonatale
le deuxième échantil Ion pratique la circoncision à la période prépu-
bertaire,
le troisième échantillon ne connaît pas la circoncision.
On note que le cancer du pénis est très rare dans le premier cas
assez courant dans le deuxième cas, fréquent dans le dernier groupe.
FREI'I (41 ), JOHNSON (65 ) arrivent à la même conciusion.
L'effet prophylactique de la circoncision est plus grande lorsqu'el le
est effectuse chez le nouveau-né.
L'ablation du prépuce pratiquée à l '8ge adulte ne prévient pas ou
prévient peu le carcinome do la verge (56, qo, 105, 126, 137).
LOWELL R. King pense lui allssi que la circoncision en bas-age prévient
de façon certaine dans le cancer de la verge, et il consei 118 que la circoncision
soit vulgarisée le plus possible
(88).
.. .f ...

---

- n ...
2°) Effets sexuels
L1exposition du gland en permanence ,3S-r à 1 i or lqine ces modifications
au niveau de l 'épithél ium entraînant une diminution de sa sensibi 1ité. Cela
r,'c!uit la survenue du problème fréquent de l'éjaculation précoce
(liO).
3°) Le cancer de la prostate
Certains travaux plaident en faveur de la prévention du cancer de la
prostate par la circoncision (46, 100).
- RAVICH (115) constate que" %de Juifs ayant subi une prostatectomie
avaient des cel Iules néoplasiques dans la pièce opératoire, chez des non-cir-
concis, ce pourcentage atteint 20 %.
- APT ( 6 ) a trouvé que 1i incidence du cancer de la prostate en
Suède est plus grande qu'en 1sraë 1 ; or, Sil i t que 1a ci rconc 1sion est très peu
pratiquée dans les pays Scandinaves (61, 37, 112, Il!', 139).
L'effet préventif agirait peut âtre si la circoncision se fait à la
p&riode néonata le, car KAPLAN (73 ) et O'CON~·IOR (7,1). n'ont pas trouvé de
relation entre le fait d'être circoncis ou non, et le cancer de la prostate
chez des non-juifs donc qui ne pratiquent pas l'ablation du prépuce au 8e jour
de la naissance.
4°) Le cancer du col de l'utérus
HANDLEY (:55)- a noté un taux él'3vé de cette affection chez les parte-
naires d'Indiens non-circoncis, alors qu'i 1 est faibla chez les partenairas
des Fidjiens circoncis (dans ie rapport 1/10), Ces deux groupes vivent dans
les mêmes conditions.
... / ...

---

KMET ( 80) et \\rlAH 1 (144) cane 1uent que l" i nc i d~nce du cancer du co!
dimlnue en part1e avec la circoncision du partenaire. Notons ~ue dans ies deux
dornières affections,
II existe des c:6tractours qLll soutiennent que la clrconci-
sion nl-a aucun effet dans la genèse de ces maladies (3~ 34
35, 69,86).
J
WINDER (152) arriv8 ~ trouver unG relation Gntre la cancer du col et
partenaires non circoncis.
50) Le cas particul ier da la circoncision thérapeutique
Les avantages sont indiscutables:
a) Le ph i mos i s
(73)
lise définit comme étant l 'exiguité de J'orifice préputial e~pêchant
le décal lotage, ou gênant la découverte du gland.
b) Le paraphimosis
(73)
Etranglement du gland par l'ônn8au préputial
ramoné en arrière par un
"
décal Jotage diffici le.
cl Balanite et balanoposthite (110, 125, 151)
Inflammation du gland ou du gland et du prépuce sont le plus souvent
duesà une rétention des sécrétions suivie d'une infection bactérienne, surtout
SI il
existe un phimosis associé.
d) Dy s pa re uni e
(148 )
Lorsque la copulation est douloureuse c'est le cas particul ier d'une
dyspareunie due à un frein court. Cette éventual ité ne survient jamais chez les
circoncis.
... / ...

---

-:q -
el Orifice préputial tr~s ét~oit
Il peut empêcher la miction. Signalons que c'est une affection tr~s
rare. La clrconclsion thérapelJtlque se prat~que ê tout ~ge uniquement en mil ieu
hospitalier.
La èirconcision doit être contre-indiquée en CZlS de certaines mal()dies
- anoma 1ies de 1~ coagu 1at 1on ( 60),
- Incontinence d'origine neurologique (9~),
(il est plus facile d'app"reiller un sujet non circoncis).
-=-=-=-=-=-=-=-;-=-=-=-=-=-

---

---

- 3D -
Une revue de 1ail ttérature permet de cl i'lsser 1es cac';' 11c~t ions de 1a
circoncision en plusieurs catégories. El les sont de fr~quonce et do gravité
variablaset nêcessitent chacune une attitude th{rapc,utiqus p~rticul iè.re.
Certaines lésions sont vues tôt
Accidents anesthésiques,
Hémorrag i es,
Amputation traumatique du gland,
Infection locale ou générale.
D'autres lésions sont vuos térdivement
Les fistules urétrales,
Les sténoses du méat,
Déformation de lavsrge et des bours8s.
Dans chaque type de lésion nous Gssayerons dG présenter certains cas
notés dans la 1ittératuro médicale. Pour cela nous respecterons un même rlan :
fréquence, description cl iniquo, étiologies, attitude thérapeutique et résultats.
La plupart des compl ications qui vont être présentées nous viennent
dlauteurs exerçant dans 185 pays où le circoncision est pratiquée à grônde
échelle. Il s'agit essentiellement d'Israël ions, d'P,méricains.
1°) Accidonts anesthésiques
SPEERT ( 130) estime que la mortal ité due a l'anesthésie générill8 lors
d'une circoncision est d'environ deux par mi Il ion.
L'emploi de produits anesthésiques locaux comporte un certain nombre
de risques. PALI~ER (63) et LINK (63) notent deux cas d'impuissance chez des
... / ...

---

·- ") l -
j'èunes hommes à la suite d'uno circoncision sous anesthésie 10c'1le (la 1idocaïne).
Ce produit semble avoir endommagé de façon irréversible l 'endothél ium des corps
caverneux détruisant par ce mécanisme le processus normal diérection. Une côver-
nographi9 f21iiedans le's deux cas a montré une obstruction qui cmp i3chôit 10 rem-·
pl issage du corps pénien distal.
La fréquence de ces accidents est très rare et l~urs survenues sont
presque imprévisibles, et leur traitement est décevant.
2°) Hémorragies
On considère l 'hémorragie comme étant une compl icatlon de la circonci-
sion lorsque le saignement nécessite la mise on route d'un traitement.
C'est un accident courant le plus souvent bénin
2.1.
Fréquence
El le est variable selon les auteurs
- GAIRONER trouve un taux aux environs de 2 % ("3 ),
2 - SCHULMAI'J et coll aborateurs dans unc étude portant sur
8000 ci rCOnc i s (128)
r'2trouvent seu 1ement 10 cas d' hémorrag ie
soit une incidence de 1 pour 800.
3 - PRESTON pense que l 'hémorragifj survient dans 1 % des cas ( 110).
4 - PERLEY (10n note auant à lui un taux important al 13nt jusqu'à
15 %.
5 - SPEERT (130) trouva quatre hémorragies dans uno étude portant
su riO 000 ca s.
6 - GEE et A.NSEL L (47) trouvent 56 hémorrag ies dont une hémorrag i e
grave sur 5000 cas.
• •• 1 • • •

---

.. 32 -
Ils notent
aussi que la pince de Gomco est plus hémorragique que la pince
:;e c' 1a st i be 1l ' (29, 68, 79).
2.2.
CI in ique
Samuel ~1E~!,".HE[I1 (122) rapporte i8 cas d'un enfant no uniC) sem,dr,': après
lu terme avec un poids égal ê 3;400 kg a été cIrconcis au 80 .jour de sn nais-
sance.
Il a continué Èi s;;Jjgner durant plusieurs hc::~ures. Lioxam(:on cl iniquo
6 heures après la circoncision note:
- une légère p51eur chez un nouveau-n6 irritabl6~
- un saignement malgré un pansement compressif.
Lorsque le pansement fut défùlt,
le giJnd Ptait partiellement lacéré
certaines artères du pénis saignaient
- une hémostase fut fait~,
- un traitement conservatour du gland ëlVec application de pansement
vase! iné et par la prise clu trlméthopri~le
par voie orale. L'évolution fut bonne.
2.3.
Etlol
. i~sc des hémorragies
Lorsque la circoncision est f2ite dans :es premiers jours de la vie
(avant le 10e jour)
le saignement peut être dû à la dépression physiologique
des taux plasmatiques des facteurs de coagulation vitamine K - dépendants qui
surv ient 48 à 72 heures après 1a na i ssanco. Les facteurs se norma lisent vers
le 10e jour.
8Ei'~AN ( 13) i nc r 1mine l'ex 1stence de va 1sseaux su rnllm&ra ires au niveau
du pénis comma étant un facteur d'hémorragl~.
Oes anomal il~s dGS facteurs de 1IhémostasG augmentent de fé:lçon siÇJnifj-
cative le risque bémorragique.
...f ...

---

- .33 -
2.4.
PronosTiê de 1(hémorragie
'.
Très sou ven t
l' '3VO 1ut ion est favo rab 1e sou s tra i t'3ment. SCHU LHl\\i'J (i 28)
rapporte cep8nd3nt un cas dG décès par hémorragie chez un enfant attnint d'héma-
·ph il i ü.
SPEERT (130) note un décès à la suite d'une circoncision rituei le à
domicile, retard de l'obtention d'un8 transfusion.
2.5.
Traitement
Les principes du traitement sont les
mêmes que dans toute déperdition
- compen~er ies pertes
- arrêter le sai0nement
Rarement on a recours aux transfusions sanguines, car il
s'agit d;un
suintement discret et le sujet ost vu 2vant le retentissement de cette hémor-
ragie sur l'état général. Un simple pansement compressif suffit dans la pluoart
des cas, ii faut éviter dG comprimer l'urètre. Une exploration de la plaie opé-
rata ire avec hémostase en ca 5 de sa i gnement rebe Ile.
3.
Ampu'atlon. dD gland
. ' .
La section accidentelle du gland est une lésion assez r"re : NOSNY
cite l'existence de possibi 1ité d'amputation du gland ou d'une portion de la
verge [ors de la circoncision traditionnelle.
LERNER (12(l) en 1952 note qUE: l'amputation ou [a lacération du gland
pout être observé lors de la circoncision avec un oouteau. Ces lésions évoluent
... / ...

---

- 34 -.
vers 1 ~infection et la déformation du sexe.
Nous citerons dans cette catégorie les amputations du gland par nécrose
ischémique.
La fréquence de ces lésions Gst difficl le à chlffr0r du f3it d0 leur r~-
reté.
3.1.
Clinique
STERENBERG (133) rapporte le cas d'un nouveau-né de dix jours qui a
été adressé il l'Hôpital trois jours après un8 circoncision par le "!~ohel" c'est-
à-dire par le prêtre Juif qui se charge spécialement de la circoncision.
Après l'opération un pansement est fait avec une bande de gaze. Le pan-
sement n'a pas été changé; il devait être laissé au niveau de la plaie opéra-
toire pendant trois jours. Durant cette période les parents n'ont remarqué aucune
anomal ie dans le comportement de leur enfant. Cep8ndant la coloration noire du
gland Ics inquiètent, et au 38 jour après la circoncision ils l'adressent
à l' Hôp i ta 1.
Quant le pansement fut défait,
le gland apparut noir at nécrotique
([jangrène sècha). L'enfant fut hospif31 isé.
Un examen cl in ique et un b il an sanqu in do rout i ne sont normaux exceptée
;.,
-
la nécrose. L'enfant urinait sans difficulté et la température était normale.
il n'y avait aucun signe d' infection local8 ou générale. Dix-sept jours plus
tard, le gland nécrotiqu8 se sépara spontanément du pénis et tomba exposant
l'extrémité de la verge. L'orifice urétral était visible à la cicatrisation.
L'enfant fut suivi pendant six mois et aucune difficulté mictionnel le
n'a été détectée. PERLEY (107) cite un cas de lésion pénienne grave lors de
l 'utilisation du clamp de Gomeo et d'un courant de Bovin ayant nécessité une
1
• • • 1
•
, .

---

- 35 -
interventIon de transtormai"ion sexu'alle ult6riuur-e du fait de 1î irnport''3nce de
12 lésion.
11 signale en outre le cas d'un jeune garçon de trois ans nui 3 subi
une brûlure grave dG 38 degré due à l 'uti 1isation simult2né8 d'un clfîm[1 d<-)
circoncision et du bistouri électrique. Une partie du gland slest r:;SCnITifi?":J j
rendis que l'urètre et le corps spongieux étaient détruits.
3.2:
Etiologies
Dans le cas de la circoncision traditionnei le, la section à la volée
est à 11 0rigine de ces accidents; c'est pourquof
il existe comme nous j'avons
vu des variantes de la technique de cIrconcision qui pourront réduire leur
nombre.
- un pansement trop serré reut aussi entraîner un d6faut de v~sculari­
sation qui se soldera par une nécrose ischémique du gland ou d'une
portion de la verge.
- l 'uti 1isation de certains instruments chirurgicaux tel que le clamp
de Gomco; le bistouri électrique a été incriminée
) .
Le pronostic dépend de l'ancienneté et du type de lésion.
3.3.
Traitement
Le principe du traitement sura :
. tenter autant qu' i 1 est possible de réimplanter le bout distal
de l'organe.
. éviter la formation d'un tissu de sclérose qui Va sténoser
dans un délai variable l'orifice urétral.
. .. ./ ...

---

Dans le cas d'une amputation par un cout8au si
la
lésion :jst vue -rôt
il faut tenter une anastomose la plus anatomique possible e+ on pourra protéger
la suturu en dérivant les urines par la mise en place d'une sonde périn§ôJe.
Dans le caS d'une amputation découverte tardivement Ou en C0S d'ischémie
la principale préoccupation devrB &trc l'obtention d'un méat urétral satisfaisant.
Dans les deux éV8ntuai ités il ne faudra pas p',rdre dG vue le retentis-
sem<lnt psychologique qui SE manifestera tôt ou tard chez ces sujets. Ce reten-
tissement sera d'autant plus marqué que l'acte sexuel sera perturbé.
Dans l'observation de STERENBERG (133) ~près la chute du gland isché~i-
que on a obtenu un méat urétra
acc8ptab 1e après 6 mo i s de surV8 il 1an co .
1
~.
Compl icatlons infectieuses
.EI les sont tres fréquentes et variables. L'infection est soit locale
1imitée simplement au niveau de la pl~ie opératoire pouvant alors se propager
vers le reste du pénis. El le peut soit avoir des local isations secondaires qui
évolueront pour leur propre compto
sert st le peut ôtr0 onfin g6nôriJ!e.
1
a)
Infoctions locales
L'incidence do l'infection locale après circoncision "st variab!" selon
les auteurs.
GEE et AN5ELL ( 47) rapportent une incidence de surinfection de 0,4 %
après circoncision (
4 infections dues à 12 pince dG Gomco, 19 cas dûs d le
pince de Plastibell).
Elles se rf);:Jnifestent
par des modifications inflamrnatoir2S locales) une
ulcération et même uno suppuration franche.
· .. / ...

---

S?Pluel tvlENAHEM (i22) rapport.,;: le cas d'un nouveau-·nÉ; d'un poids de
~,160 g venu au monde après césarienne.
Au 3e jour de la naissance ost apparu un discret ict(re ~ui rS0ressa
spontanément au Se jour.
La circoncision a été faite (lU 8e jour, on notiJ alors uné3 fiôvr2 ct
une réapparition de l 'letère au 9G jour. Un pansement serré corrprimait le pénis.
Lorsqu'il fut défait, on nota une infection au niveau do la plais opératolra.
Un prélèvement au niveau de la lésion an vue d'un examen bactériologique Isola
plusieurs germes mais l'uroculture ot l 'hémoculture ont été négatives.
Circoncision en dehors d'une formation hospital ière,
Pansement imb i b6 da sang "n cas d' hémostase défGctueuse,
Trouble isch?miqL18 on cas de bandage comprGssif~
Uti 1 isation de certains instruments. La pince de Gomco provo-
que parfois une infection mais à un taux cinq fois Inférieur à la méthode
Pia st i be 11 (66),
Amputation du gland ou de la v8rge
(117) .
.' .2.
Pronostic ·des infct,ions loc" les
---_._---------~---~--------
Le plus souvent l'évolution so fait vers la guérison après
traitement corroct.
Il existe cependant unG possibi' ité d'évolution vers l'ag-
gravation. Il peut y "voir des local isations secondaires ou une dissémination
dans tout l'organ i sme.
.. ./ ...

---

-
38
-
THOREK (140) d·§crit une néer-ose parti\\~lle du rAnis f3isant sui-ro à
unG infection de la plaie opératoire.
SUSSHA.~I (134) cite la surv~nue d'une ~an~rèn(' de FOUr~i",ER.
a.3
Germ€s
mis en cause
~------------------
ANNUNZIATO ( 5 ) signale queles germes rencontrés sont ceux qu'on
trouve au niveau de la région périnéale.
KAPLAN (73) rapporte que ~es germes pathogènes de to.diphtérie, du
tétanos et de la tuberculose ont poussé sur les prélèvements provenant de la
plaie opératoire.
GEE et ANSELL ( 47) trouve avec la pince de Gomco : Echerich ia col i,
Proteus mirabi 1is ; avec lil pince de Plastibell
: staphylococus aur8us,
Klebsiella pneumoniè8
staphylococcus épidermidis.
a ..;'.
Ic<:!itement de-s
iIlfections
locales
------._-----------------_._---
- Prévention
L'uti! isation de substance antiseptique et antico0guiante lors de la
circoncision rituelle chez les juifs diminue le risque d' infoction.
Usage d'un matériel stéri 1isé.
Pratique de i' intervention dans un centre hospital ier autant quo
poss i b 1e.
... / ...

---

-
39
_.
- Traitement curatif
GEE et ANSELL ('17) sont partisans d'un traitement initi:e!
de
i 'eau
CXY9Gnée et de ! lHexachorophène.
Ils réservent la misc-3 en rout(~ d 1 une antÎ-"
hiothérapie uniquement en cas de poussées fébri les ou en cas di irriTê1bi i itt',
KATZ ( 78) pense qu'en cas de véritable infection
les antibiotiques
doivent être uti 1 isés de façon
impérative.
SignalcJns qu'un
cas de tuberculose secondaire ~ une circoncision a été
publ iée en 1977 par Franz Adolf ,'lr~HBERG (39).
Il
s'agit d'un jeune Turc de 9 ans qui a présenté des adénopathies inqui-
n~les
deux ans après une circoncision. Une ulcérotlon sien suit et les pré~
lèvements bactériologiques et histologiques confirment une tuberculose.
Un traitement associant
Streptomycine,
Isoniazide et Rifaml'iclne amènB
a la guérison.
b)
Local isatlons secondaires de i' infection
L'évolution de l'infection de !a plaie opératoire ne se fait pas
toujours favorablement comme on vient de le voir, parfois el le se propage en
d'autres local isatlons. Le pronostic dépendra de cette dernière atteinte.
b. 1 Fréquence des 1oca 1i sat i on s seconda 1res
Rares dans la 1ittérature :
- SAUER (1 23)on 1943 publ ie un cas d'abcès pulmonaire compi i-
auant une ablation du prépuce.
- ALTMAN ( 4
) en 1946 décrit
une ostéomyéi ite du fémur
secondaire à une circoncision.
...f ...

---

- 40 -
- KIRKPP,TRICK (79) signale la possibi 1ité de survenue diune ostéomyé-
1ite hématogène comme campi ication d'une infection sur plaie d'3 circoncision.
- P.UERBACH
7 ) relève une observation d'abcès du poumon suite 3 une
circoncision.
b.2.
Etude cl inique
La symptomatologie dépendra de la local isation. Nous traiterons la
local isation pulmonaire et la local iSôtion osseuse .
.b • ;>. 1 .
Abcès du
poumon
Il s'agit de collections suppurées du poumon qui se développent dans
une cavité néoformée. L'atteinte pulmonaire se fait par voie hématogène.
Les germes les plus souvent rencontrés sont le Staphylococcus aureus
ot [e Proteus mirabil is.
On distingue deux phases:
- une première phase de formation qui évoque la pneumopathie algue
banale; température" 39 - 40·, dyspnée, une~toYx productive, un point de
c6té. 1[ Y a des signes pulmonaires en foyer sans caractère particui 1er.
- Leucocytose et polynucléose sont élevées. Radio[ogiquement on voit
le plus souvent" la basa et en arriÈT8 une opacit,~ à ! iGites fkues ~vec parfois
une réaction pleurale.
Un traitement antibiotique bien mené peut entraîner la guérison, sinon
on verra l'installation de la deuxième phase 5 à 15 jours plus tard.
Le signe majeur étant ici [a vomique purulente précédée par unc majo-
ration de la toux. Cette,omique baisse ia fièvre et améliore l'étnt q6nérnl .
... f ...

---

-
41
Sur le plan radiologIque on m8t en ôvidence une image hydro-aêrlquG.
L'évol ution de ces 3bciis
sous traitemnnt 051" "tr;s favorable. Le
traitement Elst 8ssentiellernent médic,,1
: antibiothér~pi':l selon [a ssnsibi 1ité
du germe. Rarement on a recours au drainage aspiratlf endocavitaire} ou encore
à I~ thoracotomie.
b. 2. ~
Ost"'omyél ite a igue du
fémur
\\ 1 s'agit du développement Intra-osseux d'un germe pathogène amené
par voie sanguine.
Le plus souvent c'est l'extrémité inférieure du fémur oui est touchée.
En règle les signes locaux "t les signes généraux s'étilbl issent bruta-
lement et ens~mble. L'état infectieux associe fièvre à 38°5 ou 40° ; tachycardie,
faciès vultueux, langue saburr~le, sueurs, déshydratation pouv3nt rendre l'enfent
adynamique et prostré ou alors egit& et dél irant.
La douleur locnle~ spontanée au genou est atroce, exagérée par le
moindre mouvement au contact. Elle entraîne une impotence fonctionnelle compiète
du membre fais3nt redouter au plus haut point l'ex3men physique.
L'enfant gardera son membre en légère flexion et rotation extorne du
Jenou. On note une absence de rougeur et de lymphangite.
La palpation identifiera au-dessus du genou une douleur circonféren-
tiel le segmentaire, c'est-à-dire retrouvée tout autour de la cuisse. Une tel le
douleur sous des parties mol les intactes en présence d'un tableau infectieux
pose le diagnostic.
Une h&n\\oculture ct une uroculture isolent le plus souvent le germe
r'ésponsable. La radiographie des premiers jours est normale.
.../ ...

---

b.
3.
Tra Iter"ent
L"ostéomyèl Ite aiguë réclame 1'antibiotlqwJ dans 12 quert d'heure
10 plâtre dans les deux heures.
On uti 1issra une association d'antibiotiques è forte dos""
aV'lnt les
résultats ds l 'hémoculture. Un plâtre pelvi-pédieux doit Urs placé.
CG traitement est poursuivi pendant dix jours, un bilan cl inique,
radiologique Et biologique sera fait.
L'évolution de cette localisation peut se fairs vers la résolution
complète; ou vers la constitution d'un abcès col !ecte ou enfin une résolution
1ncomp 1ète.
c)
Sopt i cém i e
LI Infection peut conditionner des décharges rép~t~Gs de bactéries
pathogènes et de leur poison dans le sanq è partir du foyer septique. Ce foyer
peut être la plaie opératoire infectée, ou une localisation secondaire. Parfois
il s'agit d'une infection urinaire qui sera è l'o,-19ine de l"
septicémio.
KIRKPATRIC,~ (Jg)
a publ ié un cas de septicémie néonatal aprfJS circon-
cision. C'est une compl ication très rare.
Samue 1. MENAHEI'1 rapporte deux cas
1er Cas
Il s'agit d'un Gnfant né après une grossesse normale (poids de nais-
sance 2,830 kg).
Il a été circoncis élU 8e jour. ,~près l'intervention il v "ut
un petit suintement. Vingt-quatre heures, le nouveau-né devient de plus en
plus léthargique et s'alimentait faiblement. Quand l'enfant a été adressé è
... / ...

---

-
43
-
l 'Hôpital au IDe jour, il était somnolent ot refusait le sein,
Il était fébri le,
choqué avec une déshydratation supérieure è 5 %. On observa un p2nsament trop
sGrré au niveau du pénis Gt 10 gland était enflé,
inflammatoire et presque noir.
La vessie était distendu et percutable. Lorsque 18 pansement fut défait una mic-
tion abondante sien suit.
L'uroculture, l 'hémoculture et un prélèvement fait au niveau de la
plaie opératoire ont permis d'isoler un Eschéric'lia Col i.
Le traitement a consisté en une administration de Pénici 1 1 ine et de
Kanamycine par voie intraveineuse associée à un pansement du pénis avec une
solution antiseptique. L'enfant eut quelques difficultés mictionnel les du fait
de l'obstruction du méat urétral par une croûte.
L'évoiution a été favorable au bout de 6 semaines.
2e Cas
Il s'agit d'un enfant ayant un poids de naissance égal à 3,830 k~,
présentant une fente labiale et de la voûte palatine. La circoncision a été
faite au 8e jour. Vingt-quatre heures plus tard il commença à s'al imenter moins
dt dévient somnolent. Au 10e jour, il présenta une fièvre à 38°, une diarrhée
"t une techypnéa.L'enfant devient pâlie et légèrement ictérique, avec un abdomen
distendu et des excoriations périnéales.
L'extrémité du pénis était presque gangrenée. Une portion du pénis
était sous pansement trop serré. Lorsque ce dernier fut défait, on nota une
plaie opératoire infectée. La vessie qui était pleine se vida. Beaucoup de
germes ont été retrouvés au niveau dela plaie opératoire. L'hémoculture et
l 'uroculture ont permis d'isoler un proteus. Une ponction lombaire faite
... / ...

---

montrera une méningite, unf3 rôdio~raphie pulmonaire montre une irlage de condeïl-
sation au niveau des d8UX bases.
'Jn traitement associant une administration de Pen ici Il in" et de
Kanamycine et un panse~ent du gland avec une solution antiseptiqu9 conduit vsrs
une évolution favorable dans les jours qui ont suivi.
A travers ces deux cas on a pu étudier la sy~ptomatologis de ces sep-
ticémies. Dans le deuxième cas on a noté une réaction mén ingée. Une tel \\e éven-
tuai ité néonataie après circoncision (1978).
c.l. Etiologie des septicémies
Infection locale qui se dissé~ine à la faveur d'abstention théra-
peutique .
. Rétention d'urines due à un parsement trop serré.
c .2. Germes en causes
- KIRKPATRICK ( 79) et COLETTI (27)
incri~inent le staphyloccus
aureus et le proteus .
.. ANNUNZIATO. (5) retrouve les micro-organis~es de l'aire périnéale.
Escherichia Col i.
c. 3. Pronostic
Dépend de la précocité du diagnostic et de la mise en route i~édiate
du traitement. II dépend de la virulence du germe et des capacités de résistance
du sujet.
. .. / ...

---

c.4.
Traitement
L'antibiothérapie constitue i 'essentiel
du traitement des septicémies
- éradication du foyer initial
d'infection
panser::l)nts quotidiens de là
plaie opératoire.
-
la connaissance du germe
ce qui permettra de tester la sensibilité
aux antibiotiques.
c. 5.
Résultats
Bons si
le traitement est institué à temps.
Mais nous évoquerons un autre accident infectieux fréquent dans nos
régions,
il
s'agit d'une toxi-infection due au bacille tétanique.
GOSDEN (49) en 1935 publ ie le cas de vingt-trois jeunes garçons
musulmans qui ont été circoncis dans l'île de Chypre. Treize développent un
tétanos ayant entraîné un décès chez cinq d'entre eux.
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-

---

5.
Fistules urétrales
La création d'une fistule urétro-cutanée est une évontuCli ÎT2 assez rare.
- JOHNSON S. (64) fait état d'un cas de fistule urétrale en 1949.
- 8YARS et TRIER ( 23) publ ient la survenue d'une f is+ule complète et
d"
deux cas dc fistules partielles après circoncision en 1958.
L,\\CKEY J.T.(81 ,82) cubl'I~ 1 casd'3 fistule urétrale après circoncision
en 1968.
- KAPLAN ( 73) parle de fistule urétro-cutanée en 1977.
- RAI'IESH D. LIMAYE (113) rapporte un cas de fistule urétrale compl iquant
u~e ci rconc i 5 ion néonata le.
Il s'agit d'un garçon de 7 ,lnS qui a été adressé à l'Hôpit,,1 de
PITTSBOURGH pour hypospadias. Les parents expl iquent que l'enfant a toujours
uriné par deux orifices autant qu'ils se rappel lent.
L'un des orifices étant le méat de l'urètre et l'autre slègeant à la face
ventrale du pénis au niveau du frein.
L'enfant avait subi pendantla période néonatale une circoncision
(au 3e jour de la naissance). Depuis cette date i i n'a eu ni traumatisme, ni
autre intervention chirurgicale.
Le protocole opératoire notait:
l'existence d'un saignement au niveau
du frein. Cette hémorragie a été diffici iement vaincue par une suture.
L'examen cl inique est normal en dehors de l'orifice urétral de 4 mm de
diamètre siégeant près du frein.
Une sonde introduite dans le méat sort facilement par la fistule urétrale.
Les examens biologiques et l' IUV sont normaux.
· .. / ...

---

- 47 ."
Une urétrostomlc périné:1le a été feito. Une incision circulèire à 3 mm
ce la marge de la fistule. La fistule a été ferméo par inversion de ses bords.
Une incision de 1,5 cm a été faite au niveau de la faC0 2nt6rieur~ du
scrotum. Les bords de cette incision ont été suturés avec IG::; ~)ords dG !; incision
du pénis. L'enfant a été mis soos antibiotiquo après l'intervention.
La sonde périnéale à été enlevée au 7e jour post-opératoire. A J g le pénis
S8
sépare du scrotum sponta~ément avec la plaie opératoire siégeant à la face
inférieure du pénis qui cicatrise.
L'enfant fut exéaté et"un mois plus tard la fistule est complètement
fermée. La miction ne s'écoule qU8 par le méat urétral.
5.1. Etiologies des fistules urétrales
Hémostase laborieuse ê.U niveau des vaisseaux du frein p
- Section accidentelle d'une portion de 1";urètre au niveau du sillon
balano-préputial.
La fistule siège le plus souvent au niveau du"sil Ion balano-préputial.
5.2. Tra itement
Cette lésion si el le est isolée ne met pas en jeu le pronostic vital.
El le n'entraine ni
infection
ni gêne à l'écoulement de l'urine
p2.r
ï
p
conséquent le haut appareil urinaire resto indemne. La cure se fait par
- une urétroplastie sr. iriversant la fistule dans la lumière urétrale.
le recouvrement par un lambeau abdominal a été proposé.
. .. / ...

---

_. 48
5.3. Résultats
En général
ils sont bons. On obtient la fermeture de la fistule.
l~ miction redevient normale.
f;
Les st8n()~'''''''- du meut
Ces compl ications surviennent après que 1", siège de la circoncision soit
bien cicatrisé. C'est un accident tardif dont la fréquence est variable selon
les auteurs:
- GEE et collaborateurs (47 ) sur 5882 circoncisions ne mentionnent pas
de sténose.
- SPEERT (130) dans une étude portant sur 10 802 circoncisions ne signaie
aucune sténose.
- PATEl dans une série de 349 cas note 8 %de sténoses méatiques surve-
nues lors de ia prem ière année (104).
Dans ces trois études le mécanisme qui serait à l'origine de la sténose
est la macération et la soui liure du méat par les couches.
SCHUl~IAN, BEN HUR, NEUMAi" rapporte deux cas de sténoses du méat après
b 1eSSu re du gland (1"8).
i er Cas
Il s'agit d'un garçon de deux ans qui a été adressé a l 'H6pital pour dé-
formation du gland par lacération au moment de la circoncision.
l'examen cl inique local note
un gland déformé dans sa forme div;sé par
une profonde cicatrice transversale
légèrement oedématiée. le méat urétral
n'était pas visible. On notait aussi un rétrécissement derrière la couronne .
... / ...

---

- 49 -
Malgré ce tableau cl inique le jet mictionn?i était normal.
AI' intervention les bords ont été suturés après avivement,
le rétr&-
cissement a Mè ouvert. L'aspect norml du pénis a dé obtenu. L'évolution fut
bonne.
2e Cas
Il s'agit d'un garçon de 5 ans ayant subi une amputation du gland durant
13 circoncision avec une hémorr"agio post-opératoire assez sévère.
La guérison de la plaie s'est faite sans incident
mais el le était suivie
d'une infection urinaire à répétition.
A l'examen il persistait s~ulement une petite partie du gland. Le méat
était très petit et l'écoulement de l'urine étant particul iérement gêné.
Dans le premier temps du traitement Une méatotomie fut faite et deux
semaines plus tard une autrG intervention fut faite dans le but de reconstituer
l'aspect du gland. Une incision circonférentiel le a été faite à 1,5 cm du méat
entraînant une rétraction de la peau du pénis faisant apparaÎtre une zone
dénudée qui sera couvert par une greffe dG peau.
G.I.
Etiologies des sténoses urétrales
- amputation du gland
sténose cicatricioi le
Signalons que le méat d'un pénis circoncis tend à avoir un diamétre plus
petit que celui d'un pénis non circoncis. Cette constatation anatomique est ex-
ceptionnellement accompagnée de manifastations cl iniques (dysurie, pollakiurie,
douleurs mictionnelles, énurésie).
.. .f ...

---

- 50 -
STEG (132) étudie le diamètr." méatique de 90 patients rép"rtis Gn trois
groupes :
- 1 groupe témoin de 30 patients non circoncis,
- 1 groupe de 30 patients circoncis è la naissance,
- 1 groupe de 30 patiGnts circoncis aux alentours de la fJe anné".
11 n'a noté aucune différence significative dGS diamètres moyens méatiques.
Même dans le cas Oll le diamètre est inférieur à la moyenne, aucune manifestation
cl inique n'est signalée.
5.2. Traitement
Notons d'abord que c'est une lésion grave qui peut mettre en jeu le pro-
nostic vital
- par le retentissement mécanlquG de la sténose sur le haut apparoll
urinaire,
- par l'infection qui est f~vori5éG par la stase vésicale.
Le pronostic est d'autant plus mauvais que la sténose ost plus ancienne.
Le principe du traitement est de lever l'obstacle qui se trouve être la sténos~
soit par méatotomie d'agr.,ndissement ou méatoplasti".
5.3. Résultats
11s dépendent du deg ré et do l' anc iennoté de 1a sténose.
Ils sont bon s
si
le traitement l'ormet l'écoulement normal d~s urines avec la cOnstitution de
lésions rénales autonomos.
... / ...

---

- 51 -
7.
Déformations de la verge et dos bourses
Do multiples lésions peuvent être à l'origine de déformations au niveau
do 10 verge et des bourses.
La plupart de ces campi ications peuvent êtro à l'origine de véritables
infirmités. Leur fréquence est faible.
- BROWN J.V. en 1937 décrit l'existence do dénudation du corps du pénis
avec ci rconc 1sion (20 ).
- CAMPBELL (24 ) publ ie en 1951 un cas do rétention d'urines par défor-
mation de la verge due à un rétréc(ssement sclérotique du prépuce restant après
circoncision incomplète.
- BAKER T.J. décrit un -;-raitemf.mt chirurgical de la dénudation de la verge
en 1961
( 10) •
- MAC GOWAN (92) rapporte un cas de gland bivalve après ablation du pré-
puce.
C'est à SCHUU·1AN, BEN HUR et NEU~i''.i" (12S) 'lu'on doit la description de
cos différents accidents.
7.1.
Jénudôtion du corps du pénis
Cette lésion survient après sGction d'une portion excessive de :a peau du
pénis par traction exagérée du revêtement cutané au-dessus du 9lônd. La rétrac-
tion de la partie proximale laissera une zona pénienno entièrement dénudée.
Lorsque la perte cutanée n'est pas importante il Y aura socondairement une regé-
nération sans déformation du pénis, ni trouble de l'érection.
Il rapporte; le
cas d'un petit garçon qui a été circoncis au Se jour. Le pénis était dénudé
sur 5 mm de 1argeur. Les parents refusèt-ent la greffe cutanée.
. .. 1...

---

... 52 -
Un bourgeonnement a mené à ia guérison sans déformation et sans cica-
i"rico ~xcessive. Dans 1!éventual ité d'une dénudation ImportantE ia greffe
cutanée est i nd i spensab 1e. F.: 118 p2nnottra au p&n i s de rcfrouv9r unG lOrilU3U\\,
cÎ une orientation normales. Si:Jnalons que la peau IJrélevée sl ndapte 21 son
nouvel environnement: elle conservera une mobilité et une sensibilité normales.
7.2.
lncération cutanée du pénis et du scrotum
C'est un accident rare (deux C2S sur 8000 circoncisions). El le est due
~ un 91 issement du cout8ilU qui Vil ouvrir la face ventrale du pénis et 18 scrotum
pouvant mettre à nu les deux testicules.
le traitement consistera en une suture ds la peau. On obtiendra la guéri-
son nU prix d'une cicatrice plus ou moins disgr§cieuse.
7.3.
Circoncision incomplète
la fréquence de cette compl ication est variable.
SCHUU1AN (128) et collaborateurs trouv,') un CilS sur 8000 circoncisions.
- I~AC CARTHY rapporte un taux égal à 2 %
(91).
- PATEl note un taux élevé (10 %) (104).
SCHUlMAN rapporte le cas d'une jeune garçon de \\2 ans qui présentG des
adhérencos entre les éléments du prépuco restant et ie gland. l'évolution s'est
tôite vers une difformité et une gène pendant 1?érection. Dans certains CeS
l'adhérence entre les éléments du prépuce perturbe la miction.
Cette lésion peut Jtre responsable d'un phimosis secondilire .
.. . f ... ·

---

_. 53 -
- K!,PLM, propos'3 une prévention (73);
Le marquage du si lion balano-préputiel sur le corps du pénis et la 1ibé-
ration de l'épithél ium préputial
int'3rne du gland 'Jvant d'offccctuer une circorl--
cision.
- Le traitement de la lésion constituée consiste simplement en une seule
seconde circoncision.
7.4. Pénis enfoui
- BYARS L.T. ct TRIER W.C. on 1958.
- Rudolph D. décrit un cas da pénis enfoui (120).
C'est une compl ication exceptionnel le (1 cas sur 8000 circoncisions).
Le pénis est en position sous-cutanée par retrécissement de la plûie. Ce phéno-
mène se produit lorsque le pénis û tendance à se rétracter sous la zono grais-
souse du pubis, secondairement ia pldie circulair8 guérit et se rétrécit et
emprisonnG [e pénis au-dessous du rev6temerlt cutané du pubis.
SCHULMAN et collaborateurs rapportent le CBS d'un garcon de 3 ans qui a
subi une circoncision au 8e jour. Après l'ablation du prépuce, la peau prol iféra
au-dessus du gland et le pénis se rétracta dans la région pubienne.
A l'examen cl inique le pénis était palpable en zone profonde sous le tissu
sous-cutané de la région pubienne.
Au-dessus du scrotum seul un bout de pénis était visible au contra duquel
58 trouve un
sinus par lequel passent les urines.
Le traitement a été une dissection minutieuse circulairo permettant de
tirer le corps du pénis. Ce dernier est normal ~ mais reste dénudé. Secondaire-
... f ...

---

_. 54
~
ment une greffe a été faite. Le pénis retrouva Son aspect normal à la guérison.
Lymphoedéème cutané ou éléphanti3sis du pénis
Le s·;,u 1 cas on notre canna i ssance a été rapporté Pd r SCHUU,1AN (128) et
collaborateur's.
Il s'agit d'un bébé de 10 mois présent,ent un IY:,lphcedème du
ü~nis. La circoncision a été faite au 8e jour dG la naissance.
Quelques jours plus tard le pénis et le scrotum devinrent gon1lGs.
L'examen cl inique fait le 25e jour note qu'une large portion du prépuce n'était
pas sectionnée et recouvrait le gland. Le pénis et le scrotum étaient oedéma-
tiés.
Quelques semaines plus tard,
l'oedème du scrotum regrossa mais I~ face
ventrale du pénis restait oedématiée.
A l'entrée l'oedème Intéressait unG partie du pénis. La filce dorsale
et le gland sont normaux; mais Il Y dvait un discret gonflement du scrotum
avec absence de difficulté
mictionnei le.
Le traitement consista" une excision du tissu atteint do ia face ventrale
suivie d'une suture en s'aidant de la peau siégeant à la facG dorsale du pénis.
LG résultat a été satisfaisant.
7.6. Kyste préputial
La fréquence de cette compl ication est variable:
- CAMPBELL troUVG cette lésion fréquente chez les Juifs (24).
- SCHUU~At-I (120) et collaborateurs ne rapportent qu'un cas.
Il s'agit d'un jeune garçon dG 11 ans qui a été circoncis au 8e jour,
peu de temps après une tumeur kystique se développù sw~ une face 13tér21A du
.. . f ...

---

- 55 -.
pénis, Cette tumeur nia pas augmenté
de volurfle durant les Clnnées I{ui suivirent.
p., 1 iex::lmen,
il
siagit diune tumeur kystiqur3 de Î cm de diamètre siégeant
sur le prépuce restant,
le kyste 0 UI18 cOIlsistance sol ide,
11 n~Gst p~s fixé
ou plan profond.
l'examen anatomopatho 1og i que note lin kyste contenant du
1i qu ide 1ôctesC8nt
~u micrcscope. on a un kyste épidermIque.
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-==-

---

o B S E R V A T ION S
,

---

- 56 -
Observation nO 1
- O••• G•••
- Age : 12 ans
- Mode de circoncision
méthode traditIonnel le rItuel le.
Type anatomique
- section complète de la verge à l'union du tiers supérieur et du
tiers moyen.
- une suture cutanée circulaire a été réalisée par un infirmier qui
a reçu l'enfant.
- Intervai le entre la circoncision et l'hospitalIsation
3 jours.
ClinIque
Le bout distal de la verge est oedématiée et InsensIble. Les urines
s'écoulent par la suture au moment de la miction. L'évolution a été marquée
par une nécrose puis une chute de ce bout distal.
Il apparaît alors un orifice urétral réduIt entouré d'un tissu Infecté
en voie de sclérose.
Données radiologiques
L' IUV faite à deux mols après l'accident montre un urogramme morpholo-
giquement et fonctionnel lement normal. On note cependant un résidu post-mlction-
nel.
Examens de laboratoire
La glycémie: 1,3 gll - Urée sanguine
0,25 9/1
- Uroculture Isole un pyocyanlque
Tra itement
10 ) Mise en place d'une sonde périnéale pour protéger la suture. Après
nécrose et chute de la portion distale et cicatrIsation de ia plaie, on procède à:
... 1 ...

---

- 57 -
2°) Une dilatation de l'orifice urétral avec de petites bougies de
Hegar ap~s quatre séances le malade reste dysurique à l'ablation de la sonde
périnéa 1e.
3°) Intervention sous anesthésie générale
excision de tous les tissus sclérosés
ouverture de l'urètre sur la face ventrale sur 2 cm S~, ;,c.
- suture cutanéo-muqueuse avec du nylon fin créant ainsI
un hypospadias.
- mise en place d'une sonde à bal lonet durant 48 heures.
- pansement tous les jours avec Auréomycine dermique,
ablation des fils au 12e jour.
Résultats
- cicatrice complète cutanéo-muqueuse sans tissu de sclérose
péri-orificlel.
- le néo méat laisse facilement passer une bougie de Hen,ar
- miction satisfaisante avec un bon jet.
-=-=-=-=-:-=-=-=-=-=-=-=-;-

---

- 58 -
Observation nO 2
- c... s...
- Age : 4 ans
- Mode.de circoncision
chirurgicale rituel le
Type anatomIque
- amputation totale du gland avec cicatrisation de la plaie laissant
voir un orifice urétral punctlforme entouré d'un tIssu scléreux sténosant cet
orifice.
interval le entre la clrconclsi~n et l 'hospltal Isatlon
1 an enV i ron.
Cil n 1gue
Rétention d'urines avec miction par regorgement. On note un globe vési-
cal affleurant l 'ombl' le.
Données urologlques :
l'U'V faite un an après' 'accident montre un retentissement sur le haut
appareil urinaire:
- une Image de trop bel uretère à droite,
- des cal ices en boules sans opacification de l'uretère gauche.
Données des examens de laboratoire
- Urée: 0,25 gll,
- Glycémie: 0,90 g/l.
Une uroculture permet d'isoler un pseudomonas, un proteu5 mlrabil 15 et
une pyocyanique.
lra Itement
1°) Intervention chirurgicale:
- sous anesthésie généraie excision des tissus scléreux pérl-
or 1fic le 1.
- ouverture urétrale sur la face ventrale sur 2 cm environ.

---

-
59 -
- suture cutanéo-muqueuse avec du nylon fin créant un hypospadias.
- sonde à demeure durant quatre jours.
2°) Traitement médical de l'infection guidée par un antibiogramme.
3°) Di latation de l'orifice urétral par des bougies de Hegar (3 séances
dernière bougie nO 4),
Résultats
- un bon jet mictionnel •
- un ~rlfice urétral
laisse facilement passer une sonde eannelée.
- une UIV faite à 1 mois et demi note un urogramme droit fonetlonnel-
lament et morphologIquement normal. A gauche on note u"e urétr~h~dr~néphrose,.
_ 0 _ ' _ ' _ 0 _ 0 _ ' _ 0 _ ' -
°
,
,
•
,
•
•
,

---

- 60 -
Observation nO 3
El ... S...
- Age : 8 ans
Mode de circoncision
méthode chirurgicale (rituel le)
Type anatomique
- amputation du gland avec cicatrisation de la plaie,
- orifice urétral punctlforme entouré d'un tIssu scléreux, existence de
pl~~leurs fistules urétro-cutanées,
- une fistule sous la base du pénis,
- une fistule sur le bord gauche de l'implantation du pénis,
- une fistule au niveau du scrotum.
1nterva Ile entre 1a ci rconc i sion et l' hosp i ta 1i sat ion
3 mois.
Clin lque
- dysurie,
- scrotum tuméfié chaud, douloureux à la palpation avec Issu de pus fraMe,
mélangé à des urines au niveau des fistules.
Lors de la miction l'orifice urétral punctiforme ne laisse pas passer les urines
quf s'écoulent à travers les fistules.
Données radiologiques
L'UIV faite trois mois après l'accident montre:
- une di latation des voies excrétrices supérieures droites,
- à gauche un urogramme normal.
Aucun cl iché permictionnel n'a pu être obtenu.
Données d'examens de laboratoires
- Azotémie
0,15 9/1,
- Glycémie
0,85 g/I,
- Uroculture permet 1i Isolement d'un Escherlchla Col i.
. .. / ...

---

- 61 -
Traitement
chirurgical
- Intervention sous anesthésie générale.
- ouverture de la vessie après médiane sous ombil icale,
- le béniq~é rétrograde ne passe pas,
- exérèse de la gangue scrotale,
- incision longitudinale sur la face ventrale du pénis,
- urétrotomie sur 2 cm environ,
- suture cutano-muqueuse avec éversion de cette dernière créant un
hypospad ias,
fermeture de la vessie,
sonde à demeure pendant deux jours.
Traitement médical
- antibiothérapie suivant l'antibiogramme anti-inflammatoire,
- pansement du néo-méat urétral tous les jours,
- ablation des fi Is au Ile jour.
Résultats
- fermeture complète des différentes fistules,
- scrotum da volume normal avec tissu souple,
- miction normale,
- UIV : urogramme fonctionnel lement et morphçlogiquement normal.
-=-=-:-:-=-:-:-:-=-=-=-=-

---

- 62 -
Observation nO 4
- M••• D•••
- Age 1 12 ans
Mode de circoncision
méthode traditionnel le
Type anatomigue
- amputat ion acc i dente Ile du gland,
- existence d'un méat urétral punctiforme entouré d'un tissu scléreux
cicatriciel.
Intervalle entre la circoncision et l 'hospital isation
2 ans.
Clinigue
- rétention d'urines,
- miction par regorgement,
- globe vésical,
- sténose de l'orifice méatique d'origine cicatriciel le.
Données rad i0 1og iQ1l8S
Néant.
Données des examens de laboratoire
- g 1ycém ie : 1,30 gl l ,
- Urée: 0,20 gll,
- l 'uroculture n'a pas été pratiquée.
Traitement
Sous anesthésie générale excision cutanée péri-oriflciel 18 ~vec résection
de l'urètre terminal. Ouverture longitudinale de l'urètre sur 2 cm environ sur
sa face ventrale.
Tail le de lambeau cutané sur cette même face ventrale (2,5 cm de long
sur 1,5 cm de large).
...1 ...

---

.. 63 -
Tunnel isation de celui-ci par des points cutanéo-urétraux au 1igadex.
Obtention d'un néo-urètre.
Rapprochement cutané avec incision de décharge sur la face dorsale du
ponis.
Mise en place d'une sonde à demeure.
Résu 1tats
Après ablation de la sonde au bout de la jours c~&~risat;Gn ~lèt9 de
la plaie opératoire sans sténose cicatricielte.
Miction satisfaisante.
-=-=-=-=-=-=--=-=-=-

---

Observation nO 5
- A... C...
- P,ge : 9 an s
Mode de circoncision
circoncision chirurgicale
Type anatomique
Méat urétral balanique sténosé par un volumineux bourrelet en forme de
tablier au niveau du sillon balano-préputial, l'orIfice admet difficilement
une sonde canelée.
Interval le entre la circoncision et l 'hospital isatlon
2 ans.
CI inique
- dysu rie,
- aspect disgrâcieux du pénis.
Données radiologiques
- sécrétions symétriques,
- hypotonies des uretères pelviens,
- vessie dysectasique à cel iule.s et à colonnes avec un. Importa..j" rB";ew
mictionnei.
Données des examens de iaboratoires
- Urée : 0,20 g/I
- Glycémie: 1,15 g/I
- Uroculture revient stériie
Tra itement
- Méatoplastle d'agrandissement,
- Résection du bourrelet préputial,
- Sonde à demeure pendant 15 jours.
Résultats
La mIction est devenue normale mais aucun contrôle radiologique n'a été fait.
· .. / ...

---

- 65 -,
Observation nD 6
CI inique
Elle se résume à une miction qui se fait par ia fistule sans dysurie.
Données radiologiques
L'U 1V ment re :
- des urogrammes morphologiquement et fonctionnel lement normaux,
- cytogramme sans anoma 1ies,
- le cl iché permictionnei montre un urètre normal sans objectiver la
fistule.
Données des examens de laboratoire
- Glycémie: 0,90 g/I
- Urée: 0,15 g/I
Aucune uroculture n'a été faite.
Tra i tement
Intervention chirurgicale:
- Incision semi-circulaire contournant la fistule,
- Exérèse de la gangue péri-urétrae et du trajet fistuleux,
- Ectropionisation avec du catgut chromé
- Suture cutanée avec du nylon,
- Sonde à demeure pendant la jours.
Résuitats
Miction normale.
.., / ...

---

- 66 -
ODservation nO 7
- F ••• G••• Nd •.•
Age: 12 ans
Mode de circoncision
méthode traditionnel le
Type anatomique
- Fistule urétro-cutanée siégeant au niveau du si l,on balano-préputial
par section complète de l'urètre.
- Amputation partiel ie du gland.
- Tuméfaction du si lion balano-préputial sténosant la fistule.
Intervalle entre la circoncision et l 'hospital isation : 4 ans.
CI inique
- Dysurie
Données radiologiques
Rien à signaler.
Données de l'exam8n de 1aborato ires
- Urée: 0,25 g/I
- Glycémie: 1 g/I
- Uroculture isole un proteus mirabi 1is
Traitement
10 ) P,bord de 1a fi stu 1e pa rune i nc i sion sem i -c i rcu 1aire su i val'\\t le" fi 'Ion
balano-préputial.
Découverte de la fistule:
ie bout proximal est complètement séparé
du bout distal.
Il s'agit donc d'une section complète de l'urètre.
- Résection de la sclérose,
- Résection du bout distal,
- Méatop 1a st 1e,
1
- Sonde à ,demeure durant 24 heures.
· .. / ...

---

- 67 -
2°) Traitement antibiotique suivant l'antibiogramme
3°) AprGs cicatrisation on procède à une di latation du méat avec
des catheters de Guyon.
Résultats
- Fermeture dG la fistule
- Miction satisfaisante

---

- 6f3 --
Observation nO f3
A... L...
Age : 6 an s
Mode de circoncision
circoncision traditionnGI 10
Type anatomique
- Section complète de l'urètre balanique,
- Plaie infectée au niveau du si lion balano-préputial. Le gland ne tient
b la vGrge que par un pédiculG de la face ventrale de l'organe.
Intervalle entre la circoncision et l'hospital isation : non précisé.
CI inique
- Rétention d'urines,
- Miction par regorgement,
- Globe vésical.
Données radiologiques
Rien à signaler.
Données des examens de laboratoires
- AzotémiG
0,25 9/1
- Glycémie
0,f35 9/1
- Uroculture non faite
Traitement
1°) Traitement de l'infection locale par des pansements quotfdiens juç;qu'à
l'obtention d'une cicatrice hypertrophique scléreuse.
2°) Intervention
- excision de la cicatrice,
- décollement de la peau,
- urétrorraphie avec du catgut 000.
... / ...

---

- 09 -
Les points sont faits à l'intérieur de la lumière urétrale
Nylon sur la peau.
Résultats
Miction normale avec fermeture de la fistule au moment de 1;exéat.
-=-~-=-=-=-=-=-=-=-=-=-

---

- 70 -
0bservation nO 9
- A••• C•••
- Age : 7 ans
Mode de circoncision
t~éthode traditionnelle
'Type anatomique
Fi stu 1 e urétro-cutanée siégeant au niveau du sillon ba 1 ano-préput ial.
- Urètre distal perméable.
Intervai le entre la circoncision et l 'hospital isation
supérieur à 2 ans.
CI in igue
Ecoulement d'une partie de la miction par la fistule urétrale.
Données radiologiques
Rien à signaler.
Données des examens de laboratoires
- Azotémie
0,25 mg/I
- Glycémie
0,95 9/1
Traitement
Urétrorraphie selon DAVIS.
Résultats
Bons.
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-

---

- 71 -
Observation nO 10
- M... S .•.
- Age : 12 ans
Mode de circoncision
méthode chirurgicale
T\\'pe anatomi gue
Fistule urétrale siégeant au niveau du si 1Ion balano-préputial.
- Urètre distal perméabie.
Intervalle entre la circoncision et l 'hospital isation
4 ans.
CI in ique
- Ecoulement d'une partie de la miction par la fistul8 urétrale.
Données radiologiques
Rien à signaler.
Données des examens radioloqiques
Rien à signaler.
Traitement
Urétrorraphie selon la technique de DAVIS.
Résultats
Bons.
-=-=-=-~-=-=-=-=-=-=-=-=-

---

- 72 -
Observation nO 11
- A••• D••• ;~ •••
.. Age : 8 an s
Mode de circoncision
méthode traditionnel le
Type anatomique
Fistule urétrale slégsant au niveau du si lion balano-préputial.
- Tissu de sclérose entourant la fistule.
- Urètre perméable sur tout son trajet.
Intervalle entre la circoncision et l 'hospital isation
1 an.
CI inique
Ecoulement d'urines par la fistule au moment de la miction.
Données radiologiques
UIV : urogrammes morphologiquement et fonctionnel lement normaux.
- Cystogramme norma 1 •
Données des examens de laboratoires
- Azotémie
0,20 g/I
- Glycémie
0,9 g/I
L'uroculture a été négative.
Tra i tement
- Urétrorraphie selon la technique de DAViS.
Résultats
Persistance d'une petite fistule résiduelle.
-=_.=-=-=-:-=-:-=-=-=-=-

---

- 73
Observation nO 12
- S... G.•.
- Age : 5 ans
Mode de circoncision
Métbode chirurQicale
Type anatomique de lésion
- Fistule urétrale siégeant à 1,5 cm environ du si lion balano-préputial.
La fistule est entourée d'un tissu scléreux. Secondairement durant l 'hospital isa-
tion i 'urètre distal devient borgne.
intervalle entre la circoncision et l 'hospital isation
1 an.
CI inique
Ecoulement d'urines par la fistule et le méat lors de la miction puis
par la fistule uniquement.
Données radiologiques
Urogrammes morphologiquement et fonctionnel iement normaux.
CI iché permictionnel montr8 un urètre de cal ibre normal et objective la fistule.
Données des examens de laboratoires
- Azotémie
0,25 9/1
- Glycémie
1,10 g/I
L'uroculture revient n6gative.
Traitement
1°) Rétabl issement de la lumièr'ê urétrale en aval de la fistule.
2°) Incision médiane ventrale
Excision du tissu de sclérose
Déco 11ement du tissu sa in pc,r i -f i stu 1eux
Mise en place de deux points invaginant noués ê travers l'orifice méa-
tique.
"'/' ..
1

---

- ~ -
Mise en place de trois points a l 'ercedex pour fermer le reste d9 la
brèche urétrale.
Suture cutanée par un surjet intradermique avec du flexocrin.
Mise en place d'un draInage sus-pubien; et d'un petit catheter ~Qn5 la
lumière urétrale pour lavage quotidlsn de l'urètre.
3°) Antiseptiques urinaires
Résultats
Lachage de suture entraînant un échec de la cure.
-=-=-=-=-:-=-=-=-=-:-=-

---

- 75 -
Cbservation nO 13
•. S••• O...
Age : 8 ans
Mode de circoncIsion
méthode chirurgicale.
Type anatomique
Fistule urétrale siégeant au niveau du si 1 Ion balano-préputial avec
tissu scléreux pérl-oriflciel.
Méat urétral reste perméable.
Intervalle entre la circoncision et l'hospital isation
8 mois.
CI inique
Ecoulement des urines par la fistule et par le méat lors de la miction.
Données radiologiques
- UIV faite montro un urogramme morphologiquement et fonctionnel lement
norma 1.
Données des examens de laboratoire
- Azotémi e
0,25 g/I
- Glycémie
1,40g/1
L'uràculture faite revient négative.
Traitement
- Urétrorraphie selon la technique de DAVIS,
- Drainage sus-pubien,
- Mise en place d'un petit catheter dans la lumière urétrale pour lava~e
quotidien.
,",ésu 1tats
Persistance d'une petite fistule résiduel 1'3, qui se ferma apro,s misc en
place d'une sonde vésicale è demeuro pendant 15 jours.
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-

---

Observation nO 14
- Boo. D•.•
- Age : 10 ans
Mode de circoncision
méthode chirurgicale
Type anatomique
- masse pseudo-éléphantiasique intéressant toute la zone préputiale,
- méat sténosé F
fistule pénienne au niveau de la face ventrale sur 18 si 1Ion balano-
préputial,
- secondairement est apparue une gangrène d'une portion du gland après
résection de la partie pseudo-éléphantiasique.
Intervalle entre la circoncision et l 'hospital isation
mois.
CI in ique
La miction se fait en grande partie par la fistule sans dysurie.
Données radiologigues
Rien à signaler.
Données d'examens de laboratoires
- AzotémiG
0,20 g/[
- Glycémie
0,85 g/I
- Uroculture : revient stéri le.
Tra i tement
iO) Résection de la partie pseudo-éléphantiasique, méatoplastie d'ôgran-
di ssement, urétrorraph iG.
2°) Traitement antibiotique et pansementsquotidiensau Dakin après la
chute du bout nécrotique du gland.
Résultats
- Miction normale à l'exéat,
- le malade n'a pas été revu.
1
• • • 1 • • •

---

-- 77 -
Observation nO 15
- R... A.•.
- Age: 3 ans 1/2
Mode de circoncision
méthode chirurgicale
}Y;JC anatomlquG
- pla ie de l'artère du frein,
fistul8 urétrale au niveau do la région balanique.
Interval le entre la circoncision et l 'hospitai Isatlon
quelques heures.
Cliniaue
- douleur,
- hémorragie,
écoulement des urines par la fistule at par le méat urétral pendant
la miction.
Données radiologiques
Rien à slgnaier.
Données des '3xamens de 1aborato 1res
Rien à signaler.
Trùltement
- Hémostase,
- Urétrorraphie selon 18 procédé de DAVIS.
Résultats
Suites simples.
-=-=-=-=-=-=-=-==-=-=-

---

... 78 -
Observat(on nO 16
- A... D...
- Age : 8 ans
Mode de circoncision
m§thode chirurgicale
Type anatomique
Amputation du gland
Interval le entre la circoncision et l 'hospital isation
3 heures.
Clinique
- dou 1eu r,
.. hémorragie,
- miction possible et indolorG.
DonnéGs radiologiques
Rien à signaler.
Données des examens de laboratoires
Rien à signaler.
Traitement
- réimplantation du gland,
- urétrorraphie avec du catgut 000,
- urétrostomie périnéale,
- antibiothérapie,
- anti-inflammatoire.
Résultats
- nécrosG et chuta du gland,
- cicatrisation de la plaie,
- le néo-méat urétral permet unG bOnne miction.
-=-:-=-=-=-=-=-=-=-

---

.- 79
Observation nO 17
-' K... S•••
- 1'.9" : 5 ans
Mode de circoncision
méthode trad i t i onne 1 1G
Type .::matomigue
.'Imputation presque totale cie la verge laissant un petit moignon.
Intervalle entre la circoncision et l 'hospital isation : quelques heures.
CI inique
- douleur,
- discrète hémorragie,
- miction
indolore et normale.
Données radiologiques
Rien à signaler.
Données des examen s de 1 aborato ires
Ri8n à signaler.
Traitement
- f~éatop 1a st i e,
- Sonde à demeure.
r~ésu 1tats
Cicatrisation en trois semaines,
- le néo méat correct,
- apparition dans les mois qui suivent: d'un oedème des téguments du
moignon sous forme de b"urn,let périphérique.
-=-=-=-=-=-=-~-=-=-=-~-

---

Observation nO 18
- z... A•••
- Age : 5 ans
Mode de circoncision
méthode chirurgicale
Typ" anatomique
- gland découpé en quatre morceaux,
- les deux lambeaux dorsaux tiennent par de fins pédicules,
quelques heures.
Rien à signaler.
Données des examens de laboratoires
Rien à signaler.
Traitement
Suture sur
sonde
tutrice.
Résultats
- Chute des deux iambeaux dorsaux,
- le reste du Gland cicatrise,
- le méat permet une miction normaie.
-=-=-=-=-=-=-=-:-=-=-=-=-=-

---

- 81 --
Observation nO 19
- M••• D•••
- Age: 14 ans
Mode do circoncision
méthode traditionnel la
Type anatomique
Absence dG désordres anatomiques.
lnterval le entre la circoncision et l 'hospital isation
heu ra.
CI inique
Tableau toxi infectieux une heure après [a circoncision.
- Température : 39°
- Douleurs hypograstrlques
- Rétention dlguo d'urines
- Oedème de la verge, du scrotum et de la région pubienne
Données des examens radiologiques
Rien à signaler
Données des examens de laboratoires
- une hémoculture
Traitement
- une réanimation hydroélectrolytique,
- une antibiothérapie massive,
- une sonde urétrale.
Résultats
Evolution favorable.
,
-=-=-:-=-=-=-=-=-=-=-=-

---

- 82 -
Observation nO 20
- ~~ ••• D•••
- Age : 21 an s
Mode de circoncision
méthode chirurgicale
Tvpe anatomique
Fistule pénienne au niveau du si 1 Ion balano-préputlal,
- Tissu de sclérose péri-orificiel,
- Méat urétral est perméable.
Intervalle entre la circoncision et l 'hospital isatlon
non précisé.
CI inique
La miction se faii- par la fistule et par le méat, érection douloureuse.
Données radiologiques
Rien à signaler.
Données des examens de laboratoires
- Azotémie
D,3D 9/1
- Glycémie
0,75 g/I
- Uroculture stéri le
Traitement
_. Urétrorraphie selon le procédé de DAVIS.
- Antibiothérapie.
Résu 1tats
Suites ,impies.

---

.." 83 -.
Observation nO 21
- 1... f~b ...
-- Age: 10 ans
J"/lade de ci rcanc i 5 i an
méthode traditionnel le
TYPé! anatomique
Pseudo-éléphantiasis 1 imité au niveau du frein de la verge. Cette masse
rGspecte le gland et la face dorsale d8 la verga. Elle pend et renforce ainsl
le si lion balano-préputial
laissant prévoir une sténose à ce niveau si
le pro-
cessus se développe.
Interval le entre la circoncision et l 'hospital isation
3 ans.
CI in ique
- Aspect disgrâcieux de la verge
- Miction est normale
Données radiologiques
Rien à signaler.
Données des examens de laboratoires
- Azotémie
0,25 g/I
- Glycémie
0,85 g/I
- L'uroculture n'a pas été faite.
Ira i tement
- Résection du tissu pseudo-éléphantiasique
- Suture en un plan
- Antibiothérapie
Résultats
Suites simples.
-=-=-=-=-=-=-=-=~-=-

---

Observation n° 22
- J ••• I~ ...
- Age : 42 ans
Mode de circoncision
méthode traditionnel le
Type anatomique
- Fistule au niveau de la face vent,alG de', la verge sur le si lion balano-·
préputial évoluant depuis 30 ans.
Intervalle entre [a circoncision et l'hospital isation
dépa sse 30 an s.
CI inique
- suppuration malodorante de la fistule ne gênant pas le malade,
- absence de trouble urinaire p
- absence de trouble du coit,
- hydrocèle droite.
Donnêes des examens radloloqiQtJ<>s
Rien à signaler
Données des examens de laboratoires
Rien à signaler.
Traitement
- Cure de l'hydrocèle,
- Antibiothérapie,
- Urétrorraphie selon la technique de DAVIS.
Résultats
-- Suites simples.
-=-=-=-=-=-=-=-=-=_.=_.

---

~ (15 -
Observation nO 23
- L... S...
~ Age : ôO ans
Mode de circoncision
méthode
traditionnel le
Type anatomique
Gland ayant la tail le et la forme d'un petit pois avec une lar98 fente
centrale correspondant au méat urétral.
- Aspect de la verg8 évoque curieusement un pouce en extension forcée.
Interval le entre la circoncision et l 'hospital isatlon : non précisé.
CI inique
Rétention aigue d'urines due à un adénome de la prostate.
Données radiologiques
Evoque un adénome.
Données des examens de laboratoires
Rien à signaler.
Traitement
- Adénomectomie,
On ne traite pas las séquel les de la circoncision.
Résultats
Mêmes aspects anatomiques.
-=-=-~-=-=-=-=-=-=-=-=-=-

---

-. 86 -
Observation nO 24
- 1,1. •• N...
- Age : 10 ans
Mode de circoncision
méthode chirurgicale.
Tvpe anatomique
- Amputation complèto du glélnd au niveau du si lion balano-préputicel.
Interval18 entre la circoncision et l 'hospital isation : 2 heures environ.
Clinique
- un8 heure après l'accident
douleur
discrète hémorragie
miction normale
Données radiologiques
Rien il signaler.
Données des examens de laboratoires
Rien il signaler.
Tra i tement
- Réimplantation du gland,
- Urétrorraphie avec quatre points au catgut,
- Suture de l'albuginée sous urétrostomie périnéale
Résultats
- Suites simples
.- Résultats anatomiques et fonctionnels satisfaisants
-:-=-:-=-=-:-:-=-:-:-

---

- rn _.
Observation nO 25
- M... D...
.. Age : 12 an s
Mode de circoncision
méthode chirurgicale
Type anatomi que
-. Nodules sous--cutanés, dures, mobi les,
indolores circonscrivant la racine
dG la verge. La Novocaine a été incrlminéo.
Interval le entre la circoncision et l 'hospital isation
non préc i sé.
CI inique
Aspect disgrâcieux
dB
lù racine de la verge.
Données radiologiques
Rien à signaler.
Données des examens de laboratoires
Examen anatomopathologique : lésions fibreuses non spécifiques.
Traitement
- Ablation chirurgicale des formations nodulaires sous-cutanées sous
anesthésie générale.
i<ésu 1tats
Suites simples.
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-

---

- 88 -
Observation nO 26
- ~~ •.• L •••
- Age: 6 ans 1/2
- Mode de circoncision
méthode trad i t i onne Ile
Type anatomique
Profonde Gntrai Ile latérale du gland de l'urètre.
Intervai le
entrG la circoncision et l 'hospital iS2tion
7 mois.
Clinique
7 mois après l'accident aucune symptomatologie.
Données radioloqlques
Rien à signaler.
Données des examens de laboratoires
Rien à signaler.
Tra i tement
Urétrorraph ie.
Résultats
- Suites simples.
- Bons résultats.
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-==-

---

ANALYSE
DES
oBS ERVAT ION S

---

- El9 -
1\\. L'jge
LI§g8 de
la circoncision est en gênérôl aux environs da 6 ~ 8 ~r'S
dc,ns les vi Iles et plus tard dans les vi liages. La période 12 plus indiqw)8
si6tond du rnois de Jui Ilet jusqu 1au mois d'Octobre coTncjcJlJnt DVê'C 1':;5 vacances
seo 1 aires.
La rép2rtition de nos malades selon 1'698 est la suiv2n+"
- avant 5 ans
6 cas
- entre 5 et 10 ans
10 cas
- entre 10 et 15 ans
6 cas
L'âge exact n'est pas connu chez quatre patients. Les Américains
pratiquent la circoncision à la période néonatale, car ils pensent que l'effet
prophylactique ne se manifeste que si
l'intervention est pratiquée à cet êJge.
En Inde, du fait de la diversité ethnique, on pratique la circoncision
suivant plusieurs tranches d'âge.
L'âge de survenue de l'accident a parfois une influence sur le trui-
tement.
B.
Mode de clrcontls1on
il existe deux types de circoncision
B. 1.
La circoncision traditionnel ie
Elle est moins bien systématisée et elle présente quelques variétés
en fonction de l'ethnie. Cependant, on retrouve dans tous les cas certaines
règles générales:
- l'initiation qui précède le rite avec exclusion de toute présence
féminine
••• ,1 ...

---

- 90 -
- absence totale de subst~nce à visée ~nesthésiqus;
- el le est faite p3r le sorcier,
le guérisseur ou par quelqu Î un qui
G catte charge,
.. le préplJCe est sectionn~
è la volée et j 1 n1y a pas de p~atlqu~
c:c suture, ni d'hémostôse. Cette technique est encore pratiquée; '311e d,cs
cecendant le pas à la circoncision chirurgicale pratiquée pôr un Infirmier ou
par un autre personnel para-médical.
Sur 18s vingt-six cas do cette série, clOUZ8 ont subi la méthode
traditionnelle.
On peut en rapprocher cel 18 pratiquée par les Juifs avec l'aide du
"Mohe II! c' est-à-d i re guér i sseur apte li ci rcenc i r ( 62).
Certains peuples d'Austral ie ont une circoncision identique (131).
C'est une grande pourvoyeuse d'accidents ( 19 ).
Elle prend le pas sur la m{;thode trôditionnelle, elle se pratique
p'lr le personnel para-médical en majorité.
Elle SE) caractérise par;
- l'emploi d'anesthésiquE) eXylocaine),
- une suture cutanéo-muqueuse après hémostase,
- l'injection de sérum antitétanique après l'opération.
Dans notre série quatorze ont bénéficié d'une circoncision chirur-
gicale, aucune n'a été faite par un Médecin. Les accidents sont souvent dûs à
des défauts de repérage du glônd.
... / ...

---

- 91
-
Dans les pays où l 1 ablation du prépuce est faite pour une r~json
rituel les
il est très rare de relev8r une circoncision sur jndic.~t'Ion r.lédfc,Jte.
Taus nos patiGnts ont eu une circoncision rituel le.
Nous distinguerons:
- les lésions vasculaires~
- les amputations du gland et de la verge,
- les lésions urétrales et les sténoses du méat,
- les déformations de la verge,
- les accidents infectieux.
D. 1.
Lésions vasculaires
Une seule observation (ne 15) où le tableau hémorragique est cU devant
de la scène sur une plaie urétrale ~u niveau de la région balanique.
L'enfant est vu quelques heures après l'opération.
C'est un accident qui survient très rarement.
L'étiologie est une plaie de l'artère du frein.
L'hémorragie ô été relevée ches deux patients: mais el le n'est pas discrète
(obs. 18, obs. 24).
Nous avons recensé onze cas de plaie de la verge répartis comOle suit
D. 2.1. P..mputëltion partisl18 et di lacération du gland
.............................................
Deux cas d'.Jmputation partielle du gland ont été relevés (obs. N° 7,
obs. na 23) secondaire à une circoncision traditionnelle, après respectivement
... / ...

---

-
Q2 -
qlntre et quarante ans d'évolution.
Nous notons unG profonde Gntrai 1le du glcnd Cobs. nO (6) suite à une
circoncision traditionnelle 7 mois .lprss 11ôccident. Une diiocération du gland
",ntre quatre morceaux est signa 1ée (obs. 18).
D. 2.2.
Amputation totale du gland
Cinq observations font l'objet d'une amput8tion totale du gl8nd ré-
pa rt ie.s de 1a man ière su i vante :
un cas faisant suite à une circoncision traditionnel le Cobs. 1).
les quatre autres cas sont dûs à la méthode chirurgicale Cobs. 2, 3, 16,24).
Deux des cinq ITI'Jlades sont vus tôt :entre une heure e'r deux heures
après l'accident. Les autres sont vus tardivement entre un et deux ans après
la circoncision.
D. 2.3.' Amputation intéressant les corps caverneux
......
.
CPhoto)
~
On note dans l'observ8tion nO 1 une ampu'ration de la verge à l'union
du tiers supérieur et du tiers moyen consécutive 3 une circoncision tradition'-
nelle vue au 3e jour.
Un autre cas de circoncision traditionnel le est à l'origine d'une amputation
oresque cible de la verge, laissant un petit moignon Cobs. 17).
On peut observer que sur les onze cas, six accidents sont dus à une circoncision
traditionnel le, les autres cas à la méthode chirurgicale. Les lésions les plus
sévères font suite à la môthode traditionnelle.
D. 3.
Lésions urétrales
CPhoto)
D. 3.1. Lésions urétrales
--------~--------
Treize cas de fistules uréi-rales or,t été relevés"
- cinq de ces ,cas sont séquel les à une circoncision traditionnel le,
... / ...

---

- huit cas sont le fait d'une circoncision chirurgicale.
D. 3-1-1
Le siège de 13 fistule
Treize observai-ions révèlent que le siège de la fistule est iG
sillon balano-préputial, CG qui ètteste une plus grande vuln6rûblfit·S d 1urètre
:J ce n iveau~
Ceci rejoint les constatations des différents auteurs
- JOHNSON ( 64 ) ,
- BYARS
(23 ) ,
- TR 1ER
23),
- I.ACKEY
81 ) ,
- 1<flPTAN
73) ,
RtÎMESH
(1 13 ) •
Un cas où la fistule est à 1,5 Cm en amont du s.~lfon bafano-préput .. ",.
D. 3-1"2
Perméabi 1ité de l'urètre dist,)\\
Un seul cas (obs. nO 12) où l'urètre devient secondairement borgne.
La miction se faisant entièrement par la fistule. Le siège de cette fistule est
8n amont du sil Ion balano-préputial.
D. 3-2
Sténose du méat
Nous avons noté "9 observations où
il
Cl
été signalé une anomal ie du
cal ibre du méat ou de la fistule urétrale gênant alors la miction
- Cinq des 9 observations appartiennent à lacirconcision tr8dition-
ne\\ 1 e
- Les quatre restants sont 10 fait d'une circoncision c~irurgicnle...
. . ./ ...

---

Il s'agit souvent des amputations du gland ou de I~ verge~
l~ cica-
trisation entraînant alors !a formation d'un tissu sciéreux~utour de ! 'orifice
urétral.
.. übs. 3 : signale l'existence de plusieurs fistules urétro-clltc\\n8'35
secondaires à la dysurie occasionnée par la sténose urétrale.
- Obs. 8 ; la sténose est due à une surinfection de ID plaie avec
phénomènes inflammatoires.
- Obs. 14 : l'existence d'une masse pseudo-éléphantiélslque expl ique
la sténose du méat.
Dans la 1ittérature les cas de sténose de l'urètre sont peu fréquents.
- GEE et collaborateurs et SPEERT ne notent aucune sténose sur des
séries de plus de 5 000 et 10 000 cas.
- SCHULl~MI; BEN HUR ,ct N[UMAr~ signa 1ent deux sténoses sur 8 000 cos.
PATEl note 8 %de sténose suite à une circoncision.
D. 4.
Déformation de la verge
Nous avons él iminé dans ce chapitre les amputations qui entraînent
à la cicatrisation une déformation.
Nous notons cinq cas où un aspect disgracieux de la verge a été observé.
Deux cas secondaires à une circoncision traditionnel la, les deux autres
suite à une méthode chirurgicale.
la constitution d'une masse pseudo-éléphantiasique est a l'origine des
aspects observés.
Cette masse peut siéger au niveau du si'llon balano-préputial
(obs. 5)
ou intéresse toute la zone préputialo Cobs. 14l,dans ce cas la circoncision
n'est pas souvent très complète.
... / ...

---

.. 95 -
EI!(~ est limitée au niveau du fr~':in de ICi vergG (obs. 21), un seul
G::S
':Jù on a noté une dysurie (obs. 5), Dans les :Jutres cas, aucun trouble uri-
naire n'est signalé. Une rétraction du gland intéressant la baSA de la verge
dcnnant l'aspect d'un pouce (obs. 23).
L;observation 25 révète
unG vGrge ayant à sa b~se :':05 ncdules souS'·
cut:::lnés~
uurs'·
mobiles~ indolores pouvant être dû
à j 1 infi It,~tion de
Novocaïne.
Dans la 1ittérature, on not" un cas rapporH, par SCHUlI'!",,\\! et col labo··
rateurs. Oiautres déformô'rions ont 6tô observée~ : nous nÎen avens f)ôs VU8S •
.. Dénudation du corps caverneux décr It par BRO\\~I"
.. Gland bivalv'3 décrit par Mi1c GarlAN,
Enfouissement du pénis: décrit successIvement par GYARS et col labo-
rateurs, par TRIER W.C.
: par Rudolph D. qui r~pport8 le cas d'un garçon de
.5 ans qui est reçu pour enfouissement du pénis suite à une circoncision.
Nous n'avons pas noté de lésions kystiques comme al 185 ont été
décrites par SCHUU~Mi et C/\\HPBELL.
Nd~JS n1avons pas noté d i 8ttointes tel 18 que la dénud~tion du pénis p
les lacêrations cutanêes du pénis et du scrotum.
0.5.
~c~idents infectieux
l'Infection a été notée sous plusieurs formes
- simple infection locale ou loco-régionale : obs. 22 où on note une
suppuration malodorante de la fistule urétro-cutanée évoluant depuis plusieurs
années.
- Obs. 2
où on signale un scrotum
chaud, douloureux, tuméfié avec
issue de pus franc. L'infection de l'urine se foit à chaque fois qc' i [ existe
une dysurIe qui entraîne une stase. LVexamGn cytobactériolo0ique montre d85
· .
"
/ " ..

---

- 96 -
germes divers: Escherichi) Col i ',lt Pyocianique, Proteus mirabi 1is.
Signalons un cas de septicémie Cobs. i9) survenue une heure après
l, circoncision traditionnelle. Obs. 39 : toxi-infection, rétention d'urine.
E.
Manifestations cl iniques
E.
1.
g:L~~Cl§
Huit cas de dysurie ont été notés: cin
font suite à une circonci-
sion chirurgicale et les trois autres sont secondaires à une circoncision tra-
ditionnelle.
Les étiologies de cette dysurie sont diverses:
- quatre cas (obs. 2, 3, 4, 7) sont secondaires à des amputatIons du
gland, lacicatrlsation entraine olors la formation d'un tissu scléreux qui ré-
duit le diamètre de l'orIfice urétral.
- un cas 00 la dysurie est secondaire à une section de l'u~ètre
balanique Cabs. 8).
- un cas 00 [a gêne mictionnelle fait suite à la constitution d'un
bourrelet qui a réduit le cal ibre de l'orifice urétral.
- un cas de dysurie apparue rlans un tableau de taxi-infection 0 39°,
douleurs hypogastriques, oedèmes de la verge, du scrotum et de la région pel-
vienne.
enfin signalons que la rétention aigue d'urine d'un de nos malades
est due à un adénome de la prostate.
Le degré de la dysurie est variable:
- el le peut être modérée: faiblesse du jet
miction prolonoée
Cobs. 7, obs. 5).
- el le est parfoIs plus sévère allant jusqu'à la rétention complète
.. • J...

---

·.. 97 ..
ai~ua d'urine (obs. 19) ou jusqu'à [a rétention Inco~p!ète chronique avec des
mictions par regorgement et présence d'un globe vésical permanent.
- el la peut aussi être à l'origine de certaines lésions com~8 les
fistules urétro-cutanées (obs. 3).
La dysurie a été mentionnée par plusieurs auteurs:
- SCHULI"1AN, BEN HUR, NEU~jAN décrivent un cas de gêne rpictionnell~ chez
un garçon dont le gland a été amputé. Lû dysurie y est modérée.
Samuel MENAHEH décrit deux cas de rét8ntion d'urine suite à une
infection urinaire.
BERMAN publ ie en 1975 (14) un cas de rétention d'urine après une
circoncision.
SCURLOCK (127) et coll.puhlhnt 1 cas de méningite néonatale suite
à une circoncision, une rétention d'urine était une des manifestations cl iniques.
Notons enfin que, des dysuries allant jusqu'à la rétention dues à
des pansements trop compressifs (Samuel MENAHEM),
Nous n'avons pas trouvé dans la 1ittératuro de lésions type fistules
urétro-cutûnées en amont d'un obstacle (obs. 3).
E.2.
Douleur
Elle
se présente
dans tous les cas de circoncision traditionnelle
où nous l'avons signalée et il ya une absence totale d'emploi de substJnces
anesthés i ques.
Nous 1lavons retrouvée dans ~ observations dont 3 après amputation
du gland.
Signalons que les malades vus tardivement ont dépassé la période
douloureuse.
. .. /' ..

---

- 98 -
II
importe cependant de signaler que certains auteurs ne sc coni"sn-
tont pas seulement de faire une anesthésie locale ou générale pend3nt l'opéra··
tion, mais proposent des traitements prév2ntifs de la douleur en post-opératoire.
BARR L.C. C 12) pose 10 problème de ['érection aprôs circoncisi:m
ce quI engendre des phénomènes douloureux.
Il
décrIt un certain nambrG de trôi-
t0ments visant à supprimer l'érection surtout chez l 'edulte :
- util isation d'un gel d'antalgique,
- utilisation de "Stilbocstrol",
- uti 1isation de phénobar--biral,
- utii isation de chlorpromazlne.
Il conse i' le comme BACŒ, (9
) de 1utter préveni-ivernent contre l'érec-
tion apr-ès toute circoncision chez un adulte.
E.3.
Hémorragies
Un seul cas où l 'hémorragie est 3U devant de la scène Cobs. 15).
El le est due à une plaie de l'artère du frein 3près une circoncision chirurgicale.
Elle est signalée dans 3 autres observations mais elle y est discutée
(obs. 16, 17, 18, 24).
Nous ne pouvons pas parler de fréquence car, il nous est imDossibie
de disposer du nombre exact de circoncis pendant une pé~iQde donn~e.
Cependant dans ;a r Ittérature cette fréquence a été étudiée Dar dif'"
férents auteurs :
GARDNER trouve un taux à 2 '% environ~
SCHUU'1AN
"
à
1/800,
PRESTON
"
à 1 % )
, .. 1...

---

- 99 -
- PERLEY trouv€
un taux à 15 %,
SP[ERT
"
- GEE et AUSELL trouvent 'un taux 1 1/5000.
Cette variation de la fr&quenc8 peut s'expl i~uer en ~~rtis cor les
différentes techniques: la pince de Gomcc est à l'origine d'hé.morraclie plus
3bondante et plus fréquente que la pince de Plastibell.
E.~.
Ecoulement urinaire par la fistule
Nous avons observé 9 cas de mictions se faisant aU moins en partie
par la fistule:
- méthode chirurgicale
7 cas
- méthode traditionnel le
2 cas
La miction se fait le plllS souvent par les deux orifices
méat
urétral ST il existe et fistule urétrale.
Signaions cependant qu'un de nos malades avait une miction par
quatre orifices: orifice urétral sténosé,
fistule sous la base du pénis,
fistuie sur le bord gauche de i' implantation du pénis, fistule scrotale
(ob s. 3).
Un seul cas on toute la miction se faisant par la fistule a été
trouvé. La position distale de l'urètre étant devenu secondairement borgne.
Dans la 1ittérature plusieurs cas de miction par la fistule ont été
décrits
- JOHNSON,
- GYARS et TRIER publ ient en 1959
:: cas,
.- L,~CKEY pub 1ie en i 968
cas,
- KAPLAN
"
1977
cas,

---

-
100 -
- RAME5H rapporte un cas.
Nous n'avons pas vu dans la littérature de cas aD i 'urètre distal
dGvient secondairement borgne, ni de cas où la miction 50 fait par plus 06 deux
orifices.
-=-=-=-=-=-=-~-=-=-=-=-

---

F. - DONNEES DE L'EXAMEN RADIOLOGIQUE
Neuf urographies intraveineuses ont été pratiquées sur les 26 obser-
vations. L'indication de 1 i IUV repose surtout sur la sévérité des manifestations
IJrinaires essentiellement de la dysur'ie.
Elle n'est pas demandée en cas d'existence de fisi'ule urétro-cutanée
sans dysurie ni en cas de certaines lésions comme les amputations vues tôt.
Diverses lésions ont été observées
UIV faite deux mois après l'accident note un résidu post-'r:-,'c~ionnel
(ob s. 1).
UIV un an après la circoncision chirurgicale révèle une bel le
image de l'uretère à droite, à gauche, cal ice en boules sanS opacifications
de l'uretère gauche lobs. 2).
- La radiographie a été pratiquée 3 mois après la circoncision et montre
une dilatation des voies excrétrices supérieures droites, à gauche l'urogramme
est normal. PilS de cl ichés mictionnel s (obs. 3).
- Une hypoton 1e des.· uretères pc: 1v i en s avec URe vess ie de 1utte et
résidu post-mlctionnel
Important lobs. 5) après une évolution d'une dysurie
pendant deux ans.
- Visual isation d'une fistule urétro-cutanée lors du cl iché per
mictionnel. L'urogramme étant par ai lieurs normai
(obs. 12).
- Image d'hypertrophie prostatique (obs. 23).
La constitution d'une lésion décelable à l' IUV nécessite une certaille
évolution.Les aspects les plus sévères sont vus après plus d'un an d'évolution
... / ...

---

10Z ..
et étaient à l'origine des lésions assezgr-aves : amputations de glênd ou
amputations concernant les corps caverneux lobs. 1, Obs. 2, Obs. 3).
Dans les fistules urétro-cut3nées simples l'IUV est normale (obs. 12,
6) en dehors d'une pathologie associée.
Nous n1avons pas relevé dans la 1ittérature de description de lésions
radiologiques suite à des accidents de la circoncision. Cela peut s'expl iquer
par le fait que la plupart des auteurs voient les patients dans des délais
précoces.
G.
DOI~NEES DE L'EXAMEN DE LABORP.TO 1RE
Quelques examens de labor3tolre' ont été pratiqués
glycémie, azo-
témle, urocu!ture, hémoculture.
Onze urocultures ont été faites : sept sont retenUEstérlle~. les
quatre autres ont permis d' isoler les germes
- deux cas font suite à une circoncision traditIonnel Je (obs. l,
obs. n,
les deux autres cas font suite ~ une circoncision chirurgicale
lobs. 2 et 3) ;
pyocyanlque (obs. 1 et 2),
p5lru t!OflICIiÙS 'robs. L'),
proteu s mi rab Iii s (ob s. 2 et 7).
escherich ia coll (obs. 3).
Nous avons trouvé plusieurs gereles chez le elême paiJent : ~dbl'.i::jt"fs..
proteus mlrabi Ils, pyocyanlque (obs. 2).
L'injection de l'urine a pour origine la stase urinaire due à la
dysurie. Le développement microbien peut se faire une semaine après !a survenue
... / ...

---

de l'accident Cobs.
1). Samuel "1Ef!AHE1 i"1 publ ie le cas d'un 1arçon circoncis
3vec un pansement trop serré:
l 'ur"culture permet dl isoler un proteus.
fi.
TRA 1TEt~ENT
Nous exposer9ns d'abord les dffférents moyens thérapeutr~ues que nous
avons employéset leurs indications, ensuite nous passerons en revue les procédés
de piasties qui seront uti 1isés
plus tard pour la cure de certaines amDutations.
Hl.
Moyens thérapeutiques
- Soins locaux avec solution d'antiseptique (Dakin, etc ... l,
- Antibiothérapie,
- Anti-inflammatoires,
- Réanimation hydro-électrolytique.
"Dilatation
Souvent précédé ou
- Mise en place d'une sonde
su iv ie
- Hémost-ase
- Suture simple
H 1-2-1.
l"_r~i~pla~t~tl0.'2.
El le doit être précoce:
le déiai ne doit pas excéder plus de
_3 heures C161.
Il
importe que la section soit franche ce qu' caractérise le plus
souvent les accidents de circoncision-
0281.
... / ...

---

~"
Î () (1·
.~
L'extrémité arnputée doit être autant que possible irr,mergée d'1ns du
ssr-um (j36) physiologique froid additionné d'Clntibioti~ues et éventuellement
d'héparine.
La réimplantationdo.iit étre menée plan par plan à
l'aide de 00ints
s8parés de catgut chromé qu i assurent l' hémost~so en même temps que l 'affronte-
n,ent. La continuité urétrale est tou·r d'abord rétabl ie sur un c'3theter mis en
place,
le temps dG l'intervention. Ensuite les corps caverneux sont affrontés
par quelques points de catgut chromé et leurs fascias périphériques soigneuse-
ment suturés.
Ablation du cathéter urétral en fin di intervention et dérivation
urinaire par cys1'lJ:!tomiGou par urétérDstomie.
El le consiste à agrandir i 'orifice d'un méat sténosé.
- Excision de tous les tissus nécrotiques et
- Hémosr8se soigneuse,
- Excision de 1" sténose urétrale,
- Fente de l'urètre permettant une suture cutanéo-muqueuse avec
élargissement du diamètre du méat entrClînant un discret hypospadi~s.
- Util !sation possible de lambeaux cutanés pour agrandir le méat.
H 1-2-3
Il
faut d'abord suspendre la fistule par trois points pour faci 1iter
la dissection,
incision péri-orificielle concernant 1 mm de peau environ~
dissection de la fistule et résection de la bandelette cutanée (voir fig. 7, 8,
9, 10).
. .. / ...

---

\\
-\\
URETRORRAPHIE
DE
DAVIS
Fig. 7

---

UREThORRAPHIE DE DAVIS
Fig. 8

---

•
- 107 -
,
~ .
~ ,
~
, "
,
~
~
,
/
/
/
/
" /
, / ,-
,
URETRORRAPHIE DE DAVIS
Fig. 9

---

URETRORRAPHIE DE DAVIS
Fig.
10

---

-. 109 -
Deux points de catgut chromé (000) sont passés près è être n0uss
pôr 1tintérieur. Avant de nouer,
irltroductlon par le méat ur6tral drune lrasse
aiguii le droite ou semi-courbe à chAS en avant ressortant p~r' l'orifice 1e la
fistule.
Les deux fi Is sont noués dn part Gt d'autre de l 'aigui 110 des bouts
pôssés dans le chas et oinsi attirés dans la
lumière uré 7 r(li,::; inversant 185
berges muqueu ses. Fermetu res cutanées "N i sonde, ni dér i vat ion s ne sont ob 1iga-
ta i re s ." ( 8 ).
,
H 1-2-04
Cure de masse pSEOudo-éiéphantiôsiQue et ablatIon de
- - - - - - - - - •.._-----------~----
nodules sous-cutanés
H 2.
Indications
Un seul cas a été l'objet d;une réanimation hydro-éiectroly-t'Ique avec
antibiothérapie remise par une fistule (obs. 19).
La réimplantation due a été faite deux fois (obs. 16, obs. 24).
Dans les deux cas l' interval le entre l'accident et la réparation
n;excédait pas 3 heures. A signaler cependant que cette interval ie est moins
long pour le cas de l 'obs. 24). Une suture simpl9 a été pratiquée chez un seul
pationt (18 ).
La méatopiastie a été faite dans sept cas (obs. l, obs. 2, obs. J,
obs. 6, obs. 7, obs. 17). Elle a été suivie de pansements quotidiens et d'une
mise en place d'une sonde. La durée de la ~Ise en place de la sonde est variable
48 heures (obs. 1), mais el le peut être beaucoup plus longue al lant jusqu'~
15 j ou rs (ob son 0 5).
.. .f ...

---

- 110 -
Une série de dilatations 8 été pratiqu~e Cnos 1, obs. 2) jusqu'à l'ob-
tention d'une bonne miction (jusqulau n° 4 des BOL:glas de Hegar).
Les fistules urétro-cutanées ont ôté tl-aitées par urétrorraphiE:.
La technique de DAVIS a été la plus employée: 10 fois (obs. nOs 6, 3, c, ID, 1 l,
12, 13, 15, 20, 22).
Le rétab 1i ssement de 1a 1um ière urétral e en ava 1 de 1a fi stu 1e a été
rétabl le avant l'intervention Cobs. nO 12).
Un traitement antibiotique local
a précédé l'intervention (obs. na 8,
obs. na 26). L'urétrorraphie par suture simple a ét0 faite deux fois Cobs. na 24,
obs. nO 26).
La cure de masse pseudo-éléphantiasis a été pratiquée à deux reprises
Cobs. na 1.4, obs. na 21).
Un seul cas fut l'objet d'une ablation de nodule sous-cutané
Cobs. 251.
Signalons qu'une cure d'hydrocèle a été faite Cobs. 22) et une adéno-
rnectomie.
1.
Résu 1tats
Lorsqu'une réimplantation est faite le bon résuitat est assuré par la
revascularisation du moignon distal ~ par 1labsence de troubles urinairGS à type
de dysurie ou de fistule urétrale à la cicatrisation.
Lorsqu'une réimplantation n'a pas été pos~ibl€ et qu'une méatoplastie
est faite, un bon résultat est attesté par l'absence de dysurie quelqu'en soit
la degré, disparition de toutes les lésions secondaires à la dysurie: stéri 1i-
... / ...

---

- 111 -
sation des urines en cas dlinfection, i-arissement des fistules urétro-cutanécs
d(>veloppées en amont de l'obstacl,~ que constitue lD sclérose péri-orificielle.
A l'urographie intraveincU5Ü on vérifior3 l 'anél ioration ou tout ,lU
moins la stabi 1isation des images.
2.
En cas de fistules urétr~les
La guérison est attestée par la fermeture de la fistule avec absence
de dysurie.
1 3.
En cas d'infection
La chute de température à la normale avec disparition des manifesta-
tions de toxi-infection, La stéri 1 isation des foyers infectieux au niveau de
la plaie ou des urines signent une guérison.
1 4.
En cas d'existence pseudo-éléphantiasique et de nodules
sous-cutanés
Le résu Itat dépend de l 'asp,xt morphologique de la verge qu i devra
s'accompagner d'une absence totale de j-roublos urin~ires.
Il faut cependant noter la difficulté de parler de guérison après une
atteinte de 1 i intégral ité de l 'urMre en raison de la capacdé de l'urètre à
réogir même très tardivement à toute agression quelle soit inf~:;cti2use ou trau-
mati que.
Deux cas qui furent l'objet d'une réimplantation (obs. 16, obs. 24), seuil cas
fut suivi d'un succès (obs. 24). Signalons cependant le délai écoulé entre l'ac-
cident et la réimplantation est bien moins long que dans le cas de l'obs. 16.
Les méatoplasties ont permis de retrouver une miction normole soit à
la cicatrisation de la plaie opératoire comme le cas de l 'obs. nO 4
... / ...

---

- 112 -
Pë1rfois l'obtention d'une miction correcte avec un cal ibre du néo
nl':'3t assez large passe pour des séances de di !atation (Photo).
C:bs. nO 1
La miction revient normale après que 1i intervc:ltion
soit suivie de quatre séances d8 di iatation.
Obs. nO 2 : Une série de di latation avec de petil(~S bougies ci.., f1':.HJôr
CS séances) a permis
1i introduction de la bougie nO ·1 qui autoriSE une miction
correcte.
Nous avons noté aussi
la disparition de lésions ô tYPGS dc" fistules
u rétro-cutanées secon da ires à 1a dysur i e : obs. nO 3 : ferrnetu re des différentes
fistules.
L'irnage urographique a été légèr2ment arnéi large Cabs. nO 2). L'UiV
fa iteà 1 mois et demi après [' intervention montreJ un urogramme droit fonction-
nellement et morphologiquement normal et uneurétérohydronéphrose à gauch8 alors
que l 'UIV de ce rnême rnali'lde avant l'intervention montrait une image de trop
bel
uretère à droite et des calices en boules sans opacifications de l'uretère
gauche.
Les fistules urétrales ont été fermées ovec une miction normale en
dehors de deux cas
- übs. nO 2 00 on note la persistance d'une patite fistule résiduei le,
- Obs. nO 12 où on note un échec secondaire à un lachage d~ suture,
L'infection a été souvent maTtrisée par la levée de l 'obstë1cle et
l 'uti Iisation d'antibiotiques. La septicélnÎe a été vite jugulée par une réani-
mation hydroélectrolytique d'une antibiothérapie massive.
Les urines ont été presque toujours stéri 1isées par la levée de
l'obstacle et l'usage d'antibiotiques.
.../ ...

---

- 113 -
Les phénomènes inflammatoires secondaires à l' infoction dis~,JriJissent
pc.,r la combinaison chirurgie-antibiotiques Cobs. nO 3). Le scroium ".,','i(mt souplo
(~0 va' ume anorma 1·.
La cure de masse pseudo-éléphantiasique est d'ablation dG nodules
sous-cutanés
a redonné ~ la verge Son aspect grêcioux avec abS8nCG de ~anifes-
tations urinaires.
J. T.~ITEMENT DES COMPLICATIONS SEXUELLES
"Le but de la reconstruction n'est pas seulement le rêtabllssement
d'une conduite d'évacuation des eaux usées H a dit GOODWIN ( SOl.
Chez les sujets jeunes qui seront des adultes la reconstruction n'at-
teint un but que si el le autorise une vie sexuel le aussi proche de la normale
que possiblo C501. Aussi doit-on envisager les différentes possibi 1ités qui'
vont offrir pour certa ins patients ulle fois la puberté dépassée; (obs. nO l,
ohs. nO 17).
L'êge respectif de ces deux pa~ients est de 12 ans et 5 ans.
On pourra uti liser pour la reconstruction; plusieurs procédés que
nOuS ai Ions pdsser en revue.
J. 1
La~beau abdominal tubuié
------------------------
Les prornoteu rs de cette techn i que sont BDGORAS, TH 1ERSCH et GALL 1ES (48).
Cette intervention compte essentiellement trois t8mps :
1er temps
reconstruct ion de l' urèt re :
Le lambeau qui forme l'urètre est dessiné sur une région glabre de i 'abdomen.
C'est un rectangle large de 4 cm sur 15 ê 20 cm de long.
Il est divisé selon son
... / ...

---

-
11,~ ~.
grand axe, en trois bandes longitudinClIGs égalespcelle du mi
j,::.;u
ni
incisée,
1
ni décol fée du plan sous-jacent sera 10 pédicule des deux iatérales qui une
s
fois 1ibérées seront retournées sur un catheter nO -
li~ et 16 Gt suturées entr3
elles au catgut chromé fin.
Il
faut ensu it,) procéder au recouvrement de 1â zone crucntée ai ns i
2e temps: Enfouissement du tube urétral au centre du grand lambeau
de recouvrement. En deux semaines, l'apport vasculaire du grand lambeau au néo-
urètre est suffisant pour quo l'on puisse 1ibérer co dernier de son 1it abdo-
minal et achever de sectionner ses deux extrémités.
Le déco! lemsnt est mené avec prudence pour éviter de blesser le néo-
urètre, 1e cathéter est toujou rs ma i ntenu en place.
3e temps: constitue l'anastomose du tube au moignon péni8n. Les
urines sont dérivées soit par cystostomie,soit mieux, par urétérostomiG péri-
néalG continGnte et à distance de la région opératoire.
lisera procédé trois semainGs plus tard au modelage du gfand et du
méat pour achever la reconstruction.
Cett~ technique ditG de GILLIES présente quelquos inconvénients
la longueur Gt la multipl icité des interventions,
- sensibi 1ité pénienne, nulle au départ, ne progré'ssant que; lentement
et incomplètement jusqu'au gland.
J 2.
Lambeaux scrotaux
La tGehnique est dite de GOOOWIN.
El le exige certaines conditions;
.. . f ...

---

- 115 -
- scrotum suffisamment d6vGlopp2,
- amputation assez proche de la racine de la verge,
conditions inca les parfaites; absonc8 di infection; dlescarr2~
d'oedèmes.
2 temps
(143)
. lGr temps: reconstruction de l'urètre à partir des téguments
de la région médiane du scrotum (proc6dé de THIERSCH, DUPLAYl. Les urines
étant dérivées par urétrostomie périnéale et les suites simples de cette opéra-
tion permettent l'exéat du patient.
Il devra être réhospital isé au bout de
quelques semaines (quatre ou cinq) pour le 2e temps .
. 2e temps : reconstruct i on du néopén i s en ut Iii sant 1e tissu
sc rota 1
après décollement du lambeau, des barges latérales sont suturées,
formant un néo pénis. La zona donneuse pout être refermée sans difficulté par-
tlcul ière du fait de la grande laxité cutanéG.
Le résultat esthétique Dst souvent moins bon, mais le grand avantage
est la simpl icité et la rapidité en assurant un ré,sultat fonctionnel de bOnne
quai ité an pijrticul ier avec une sansibi 1ité satisfaisante.
CHAPPELL (25) termine l'intervention, en y greffant un carti lilge afin
do permettre une reprise de l'activité sexuel le.
J 3.
Lambeau ingulno-cruraux
KAPLAN et WEISSER ( 75) propose un procédé très voisin de celui uti-
1isant les lambeaux scrotaux mais le fourreau cutané emprunta ses téguments à
la face interne de la cuisse SOUS forme d'un la~b~au ~ pédicule supérieur qui
a la particularité d'être sensible grâce aux ram0aux cruraux du nerf gsnito-

---

•. 1i 6 .-
crura 1.
Cette technique a 1 V avan tôg0 dVêtrc r"3pide : deux temps opér::Jtoiros et trois
s<'mlnes suffisent et la sensibilité pénienne est de meilleurco qJi'lité.
J 4.
Autres procédés
Nous ferons que les citer
Oans certains cas particul iers aD on ne peut pas emprunter aux té-
gurnents abdorninaux, ni scrotaux, on fait appel à d'autres lambeaux:
- Mac GREGOR et JACKSON util ise un lambeau unipédiculé centré sur
l'âme (93).
,
- JULIAN, VILEIN et HUBBARD font appel à des lambeaux cruraux bipédi-
culés
(71) .
.. BERGI'IANN, EVANS, AHMED ut il i sent si mu 1tanément des 1ambsaux abdo-
mi naux et des 1ambeaux scrotaux ( , 5, 1, 38).
Les reconstructions d2 pénis scion tous ces procédés que nous venons
de voir peuvent s'accompagner d'une stase lymphatique ou d'un certain degré
de fibrose qu 1 permet une reprise" d'une fonction sexuelle acceptable.
Mais on doit parfois recourir à des implants inertes comme le
proposent LOEFFLER et PEARMAN
(87, 106).
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-

---

CON CLUS ION S GENERALE S

---

.. ln ,.
La circoncision est une intervention cllirurgicale pratiquée c!Jruis
1iantiquité. El le suscite bien des d~bats non seulement chez les Praticiens
qU~'lnt à son uti 1 ité; mais aussi chez les Historiens qUênt à ses oiigines<
Il existe en effet des hypothèses divergentes:
Pour certaîns~ il sîagirait d'un rite rel igieux pratiquée par les
fami Iles royales .
., Pour d'autres, ce
sera it une marque d'esclavage.
Nous avons essayé dans cette modeste étude d'analyser les compl ica-
tions de cette intervention, en nous appuyant sur une revue de la 1ittérature
et sur les vingt-six cas que nous avons pu recueillir durant deux ans è la
CI inique Urologique de l 'Hôpital p.. Le Dantec.
Ces compl ications sont parfl)isle fait d'une faute technique; l'ha-
bitude fait souvent oubl ier la nécessité cie prendre toutes les précautions. Elles
dépendent aussi des méthodes de circoncisions qui sont au nombre de deux dans
n05 régions .
.. La méthode traditionnelle encore très pratiquée. Elle est toujours
précédée d'une initiation qui marque un tournnnt dans la vie de 1; individu.
El le peut être è l'origine d'accidents graves notamment infectieux: le tétanos
post-circoncision est très fréquent.
El le cède le pas è la deuxième méthl)de
dite:
.. ~1éthode ch i ru rg i ca 1e. Cette dern i ère ale mér ite entre autres
d"être suivie Dar une séro-prévention du tétanos. Elle est presque toujours T'lite
par le personnel paramédical.
Des accidents immédiats peuvent survenir quelque soit la méthode
- hémorragie,
- amputation du gland ou parfois intéressant une partie de la verge,
... / ...

---

.. Il B .,
avec des conséquences sexue Iles de tra i tement di f fic i 1e.
Des accidents infectieux qui sont souvent locales rarer"ent générales.
Des accidents plus tardifs so~vent séque! ies des plaies im:J1édiJtes :
· fistules de l'urètre siégeant presque toujo~rs GU niveau
du sil Ion balano-préputial
dénotant une grande vulnérabi 1 ité de cette zone.
·
les sténoses du méat à l'origine d'une dysurie qui aura
des retentissoments sur le haut appareil
en l'absence de traitement.
· des déformations de la verge à type de dénudation du pénis.
de pénis enfoui, de Iymphoedème, de kyste préputial.
Le traitement de ces compl ications est fonction de la
lésion
- so i t méd i ca l ,
- soit médico-chirurgical.
Au terme de cette revue des compl ications, nous préconisons la pré-
vention qui passe par deux objectifs:
- donner une formation médicale à ceux qui pratiquent la circoncision
traditionnelle, comme c'est !e cas pour les matrones.
- avoir à l'esprit cette réflexion du Pr.COURELAIRE avant to~te cir-
concision
"c'est une opération facile mais quand on voit les résultats déplora-
bles qui sont parfois obtenus, on reconnaît qu'elle exige des soins et une bonne
technique. 1l

---

ICONOGRAPHIE

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D' H 1 P poe RAT E
liEn présenc'3 dG5 Maitres dG cette Ecole~ et de mes Chers Condisciples~
i ,.
jure d'être fidèle 2UX lois de l 'Honneur et du [" i're,bi-cé délns
0 "
:-) rorï'!sts et jo
1lcxorcice de 13 ~·1édecine. Je donnerai mes soins qr3tuits ~ 1 i indigent et je
n'ex i gera i jama i s un sa 1aire au-dessus de mon trava [ 1.
Admis dans 1j intérieur des maisons, mGS yeux ne vGrront pGs ce qui sly passe,
m:) langue taira
les secrets qui me seront confiés, et mon état ne servira pas
à corrompre les moeurs ni à favoriser 10 crime. Respectu8uX et reconnGiss0nt
envers mes Maîtres, je rendrai à leurs ~nf3nts 1i instruction que j'ai reçue de
leurs pères."
Que les hommes miaccordent leur estime si je suis fidèle è mes
promesses. Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y
manque. 1l
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VU LE PRESIDENT DU JURY
VII LE DOYEN
VU ET PERM 1S Di II~PR II~ER
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE DE
DAKAR

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