UNIVERSITE DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACm
ANNEE 1984
N° 50
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CONTRIBUTION A L'ETUDE
DE L'HYDROMETROCOLPOS DU NOUVEAU-NE
ET DE L'ENFANT
(A propos de 8 cas dont 5 personnels)
THESB
présentée et soutenue publiquement le 4 mai 1984
pour obtenir le grade de DOCTEUR EN MEDECINE
(DIPLOME D'ETAT)
par
Ibrahima FALL
Interne des Hôpitaux de DAKAR
né le 27 juillet 1951 à DAKAR
Président de Thèse: Professeur Henri TOSSOU
Directeur de Thèse: Professeur Adrien DIOP

FACULTË DE MËDECINE ET DE PHARMACIE
PERSONNEL DE LA FACULTË
DOYEN
M. Ibrahimo
• • •
<lo
• •
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• •
"
. . . .
o a . o o . o o < > c
. . . . . . . . . . . .
f'11(\\r:J
" ' " '
PRtMIER ASSESSEUR
M. Ouma r
SYLL,A,

• • •
·o.ooO~c:tô:.".(I.,O• • •
DEUXIEME ASSESSEUR
M.
o
• • • • • • • • .
· , . ,
• • • • • •
,
• •
Samba
DIALLO
CI' E- [) ES SE RVIC ES il, D~' : ~I ' ST RA TIF S
t4.
Ousmane
SOUMARE
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§
§
§

UNtVERSfTE DE DAKAR
l - [ViEDECIi'JE
FACULTE DE MEDECtNE ET Of PHARMACIE
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE
--------------~,~-----------------------
POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE
------~-~-------------~--~
PROFESSEURS TITULAIRES
M.
Pau 1
CORREA
Gynécologie-Obstétrique
M.
Hervé
DE LAUTURE
Médecine Préventive
M.
Joseph
DIALLO
Ophtalmologie
M,
Samba
oIALLO
Pa ra s ito 1 og ie
M.
François
DIENG
Médecine Légale
M.
Adrien
DIOP
Chirurgie Générale
M.
81ram
DIOP
Médec i ne 1nterne
M.
~brah i ma
DIOP MAR
Maladies Infectieuses
M.
Lam ine
DIOP
O.R.L.
M.
Samba
GUEYE
Anesthésiologie
M.
Papa Demba
NDIAYE
Anatomie PttthO'CiSlqU6
M.
René
NDOYE
Biophysique
M.
Idrissa
POUYE
Orthopédie-Traumatologie
M.
Abdou
SANOKHO
Péd iatri e
M.
Gabriel
SENGHOR
Péd iatr ie
+ M.
Dédéou
SIMAGA
Chirurgie Générale
M.
Ahmédou Moustapha
SOVJ
Centre Anti-diabétique
M.
Sadio
SYLLA
Anatomie
M.
Henri
TOSSOU
Urologie
PROFESSEURS SANS CHAIRE
-----------------------
M.
Oumar
BAO
Thérapeutique
M.
Abdourahmane
KANE
Pneumophtisiologie
M.
Abdou ra hmane
SOW
lv1a 1ad ies Infectieuses
+ P~ofesSGur osçocié

PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDI~AIRE
LAMOUC\\IE
Rôdiologie
~A i~ - DE CONFERENCES AGREGES
[/1 ~
Fcdel
DIADH10U
Gyn~cologie'Dbstêtrique
i./ ,
~ar,l i ne
DIf\\KHATE
H&mêtologie
t· ~
""car
DIOP
Psychiùtrie
+
~
j
1"1 ~
'r,ba
DIOP
Î'J1édec i ne Préventive
M.
Sérnou
DIOUF
Cardiologie
M.
Mouhamadou
FALL
Péd iotrie
M.
Aristide
MENSAH
Urologie
~t
Brlss i rou
NDIAYE
Dermatologie
M,
1brah i ma
Pierre
ND 1AYE
Neurologie
M.
Abibou
SAMB
Bactériologie-Virologie
tJ1 •
1 brah Ima
SECK
Biochimie Méd ica 1e
M.
Pé1ra
TOURE
Cancérologie
M.
AI3ssane
WADE
Ophtalmologie
...,
M.
1brah 1ma
WONE
~~Qrl nt""' ~
'.:-
CHARGES 0 l ENSE 1Glt::MENT
M.
Jacques
Histologie-Embryologie
M.
Gi Il es
.
CHER80NNEL
Chirurgie Générale
~
fI, 1 ex i s
COUMBf\\RAS
Maladies Infectieuses
M.
Jean Bernard
Mf\\UFERON
Neurologie
tv'me
J?cquel ine
PIQUET
Biophysique
M.
Jacques
STEPHANY
Psych i atr je
MAITRES .. ASSISTANTS
M.
José-Marie
AFOUTOU
Hi sto 10::] i.G
r·J1me
Gi sè 1e
BLAVY
Hématologie
Mme
t~ i re i Ile
DAV ID
Bactériologie-Virologie
M.
Moussa Lami ne
SOW
Anatomie
+
Personnel en détachement

ASSISTANTS DE FACULTE-ASSISTANTS DES
SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
------------------------------------
M.
Fa Ilou
CISSE
Physiologie
M"
Moussa Fafa
CISSE
Bactériologie-Virologie
M.
Abdarahmane
DIA
Anatomie
1'-1.
Pi :ôrre
DUFETEL
Physiologie
Mo
fll'èin
FERRER
Histologie-Embryologi8
M.
Oumar
GAYE
Pa ra si t _,log i e
M.
Alain
LECOMTE
Biophysique
M.
Jehan-Marie
MAUPPIN
Anatomie
M.
Victorino
MENDES
Anatomie Pathologique
M.
Adama
NDIAYE
Pa ras ito 1og ie
Mlle
Mbayang
NDIAYE
Physiologie
M.
Go ra
SECK
Physiologie
Mme
Sylvie
SECK/GASSAMA
Biophysique
M.
Doudou
THIAM
Hématologie
CHEFS DE CLINIQUE - ASSISTANTS DES
SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
M.
Ardo Boubou
BA
Chirurgie Générale
M.
Mamadou
BA
Pédiatrie
M.
Moussa
BADIANE
Electro-Radiologie
M.
Sa 1if
BADIANE
Maladies Infectieuses
M.
1v'bhamed Diawo
BAH
Gynécologie-Obstétrique
Mme
Awa Marie
COLL
Maladies Infectieuses
M.
Aly
DIAB
Gynécologie-Obstétrique
M.
Baye Assene
DIAGNE
Urologie
M.
El Hadj Ibrahima
DIOP
Orthopédie-Traumatologie
M.
El Hadj Ma 1ick
DIOP
O.R. L.
,M.
Saïd Nour
DIOP
Centre Anti-diabétique
Mme
Thérèse f\\bre ira
DIOP
l'v1édec i ne Interne
M.
Babacar
FALL
Chirurgie Générale
M.
Mamadou
GUEYE
Neuro-Chirurgie

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GUEYE
FJsych i3triG
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Ddrm<Jtologic
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Pn8umophtisiolagie
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C ëlude
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Ophtù 1ma 1o~11 '--
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Ccc:;ntre Ant' "'(!iai)étique
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Gynêcolcgi8-0bs,c~~rilue
M.
Fr"lnçoÎs
PHILIPPE
Médecine 1nterne
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Anesthésiologie
M.
MeLnadou
SARR
Pédiatrie
M.
Scydina Issa L~ye
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Orthop0die-Traumntologic
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M.
Mèmadou Laml ne
SOW
Méd8cine L~9ale
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P.~'d i atri é:
M.
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Péd i c}tr i e
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SYLlf\\
Cc:n'd i 0 1og i te
M.
OmGr
SYLLA
Psychi.':\\trie
M.
Yacouba Ishaga
TOURE
Médecine 1nterne
M.
Mamadou
TRAORE
Gynéco log i e~'Ob stét ri que
ATTACHES - ASSISTANTS DES SCIENCES FONDAMENTALES
10.
1s'· .)re Aloys
BOYE
Anatomi:ô: Pathologique
M.
D~:wud3
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Biochimie Médicalo
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~~()cta r
DIOP
Histologi~-Embryologie
M.
Drami'lnG
KONATE
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C:(}ntal
PENOT
Médec i ne Prévunt i V,J
M.
Niama Diop
SF,LL
Biochimie M-:~C: i ca 1(C)
f,1.
/'1(, i 550
TOURE
Bioch i mi ", Médicôlc
Assistant - Chef de CI inique associé.

M.
Mohamed
AYAD
Pneumophtisiologie
M.
Massar
DIAGNE
Neurologie
M.
Gorgu i
DIOP
Cardiologie
Mme
Mame Coumba
F/\\LL/GAYE
Institut Médecine Trop ica 1e
App 1i quée
M.
Dj i bri 1
NDAW
Cancérologie
M.
Daouda
SOW
Psychiatrie
Mme
Mari e-Thérèse
SOW-GOERGER
Médecine Interne
M.
Gi 1bert
TENDING
O.R.L.

Il - CHIRURGIE DENTAIRE
MAITRES DE CONFERENCE~ AGREGES
-------------~--~-------------
Mme
t",ld i oro
NDIAYE
Pa rodonto j og ie
r~me
Renée
ND 1AYE
Odontologie Préventive et Sociale
CHARGES D'ENSEIGNEMENT
--------_._------------
r>J1.
èv1ichel
DUPIOT
Odonto-Stomato~ogie
M.
André
SCHVARTZ
Dentisterie Opératoire
MAITRE - ASSISTANT
M.
Ibrahima
BA
Pédodontie
ASSISTANT DE FACULTE
Mme
Christiane
AGBOTON
Prothèse Dentaire
Mme
Me Tm0una
BADIANe:
Dentisterie Opératoire
M.
Papa Demba
DIALLO
Parodontologie
Me Il e Fatou
GAYE
Dentisierie Opératoire
M.
Abdoul Wakhabe
KANE
Dentisterie Opératoire
~~ .
MAC - HOI - CHANG
Prothèse Dentaire
M.
Jean Loup
MOREAU
Pa rodontclûg ie
M.
Pa u 1 Pa nka
OUENDENO
Orthopédie Dento-faciale
M.
rvla 1ick
SEMBENE
Pa rodonto 1og i e
M.
Jean Pau 1
TERRISSE
Prothèse Dentaire
M.
SaTd Nour
TOUPE
Prothèse Dentaire
M.
Abdoul Azlz
YAM
Pathologie et Thérapeutique
Dentaires
Mme
France Anne
ZOGBI
Pêdodontie
ATTACHE DE FACULTE
M.
Patrick
BEYLIE
Biologie et Matières Fondamentales
M.
Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive et Sociale
M.
Ma 1ick
MBAYE
Dentisterie Opératoire

l '1
_. PHPRrv1AC 1E
PROFESSEURS TITULAIRES
fI I~
cr,arl es
D\\A1r'JE
Phys i que
l,'
Pha rmac ,l:v '. <3 & P,'ô rmacodyne.:T;; '9
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!.JJ:nbert
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~II':
,'ean-Lou i s
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Pharmacognos'e
l ,
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Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
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La
Pharmacie Galénique
MAITRE DE CONFERENCES AGREGE
M.
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Pierre
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Pharmacie Galénique
CHARGE D'ENSEIGNEMENT
M.
Alain
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Chimie des Substances Naturel les
MAITRES - ASSISTANTS
['1me
Geneviève
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Biochimie Pharmaceutique
M.
Mounirou
CI55
Toxicologie
r"1me
Pau 1ette
GIONO-BARBER
Pharmacodynami e
Iv1.
Guy
MAYNART
Botanique
TANGUY~SAVREUX
Chimie Organique et
Pharmaci e Chimique
M.
(,1 iche 1
TERR 1SSOL
Physique

ASSISTANTS
i\\'j IlE:
1 S sa
Be lIa
BAH
Pa ra s 1to 1og i e
B/\\SHI\\HU
Physique Pharmaceutique
BASSENE
Pharmacognosie
,=zéch i e'
BI SI'\\I_I NKUIVi 1
Biochimie Pharmaceutique
COOPER
Chimie Analytique
M.
Pd~a Amadou
DIOP
Biochimie Pharmaceutique
~/r118
CI;- i st i ne
DE LORfv1E
Pharmacie Galénique
[,,1.
Ouma r
FflYE
Pharmacognosie
îv1mG
Michèle
FERRER
Chimie Analytique
M.
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GERi\\ULT
Biochimie Pharmaceutique
Mme
k10n i que
HASSELMANN
Toxicologie
~11 'e
Awa
KANE
Pharmacie Chl~ique et
Chimie Organique
M.
Souleymane
MBOUP
Bactériol09ie~Virologie
[1.
OUmar
NOIR
Pa ra s i to 1og ie
Mo
Jacob
NGAB{\\
Pharmacognosie
M.
Tharcisse
NKULI KIYE-MFURA
Chimie Analytique
M.
1\\10hamed Archou
TIDJANI
Pharmacologie et Pharmacodynami p
Mme
{Irlette
VICTORIUS
Zoologie
ATTACHES
--_ _ _-
.....
......
Mme
Soynabou
DIOP
Pharmacie Chimique et
Chimie Organique
Mme
Dior Dieng
DRA~,1E
Pharmecologle et Pher~acod'
M,
Ouma r
THIOUNE
Pharmacie Galénique
§
§
§

JE
DËDIE
CE
TRAVAIL. • 1

II- »
MON PERE
Souleymane FALL
Que de sacrifices consentis pour nos études.
Je prendrai sur toi
l'exemple d'un homme t!"'avalileur,
Intégre, profondément croyant.
Ce travail est le fruit de tes efforts inlassables.
Pulsse-t-i 1 être la reconnaissance de l'admiration
que je te porte.
II- »
MA MERE
Fatou CISSE
Tu n'as ménagé aucun effort pour la réussite
de ces longues et diffici les études.
Dans les moments difficiles de ma vie, tu as toujours
été pour mol
une conseillère, mais aussi
une confIdentE".
II- »
MON PARRAIN
1br ah 1ma FA LL
Tu guidas mes premiers pas à
l'école"
Tu participas pleinement à ma formation.
Ce travail est le couronnement des efforts
que tu n'as cessé de déployer
depuis ce jour de 1957
où tu me mis à l'école. Tu peux te glorifier d'avoir
fait de moi ce que je suis aujourd'hui.
J'espère ne t'avoir pas déçu.

It»
MA SECONDE MERE
Ndagou GUEYE
Merci
pour tout ce que tu as fait pour ·mol.
1t) )
MA FEMME
Mame Coumba GAYE
Tu as fait preuve de beaucoup d'amour,
de tendresse et de compréhension tout au
long de mon
Internat quand souvent,
le devoir me retenait loin
du foyer.
Ce travail
est aussi
le tien, car de ta belle
écriture tu as contribué à rendre
la frappe facile.
It»
MA FILLE
Ndèye Marième FALL
Le chemin est dur qui conduit à
la
consécration.
Beaucoup de courage.
1t) )
MA SOEUR Ndèye Kat y FALL
Trop tôt arrachée à notre affection.
En ce jour de sacre,
j'aurai tellement aimé que
tu soles à mes côtés.
Le destin en a décidé autrement.
En effet ce jour du 11
novembre 1983 sera à
jamais gravé dans ma mémoire.
Dors tranquillement dans la paix de l'Eternel.

li
1
Moune BENGA
Quel grand coeur, quelle magnanimité.
Plus qu'un gendre, tu es devenu pour moi
un
frère,
un ami.
Puisse le Bon Dieu te donner le courage de
supporter cette dure épreuve.
I~ »
MES FRERES ET SOEURS
Faites preuve de beaucoup de courage et de
volonté, car dans ce monde troublé,
rien ne s'acquiert
dans fa faci 1 ité.
ff »
MES BEAUX-PARENTS
Alloune GAYE etMame
Thiaba NDOUR
Merci de la confiance que vous m'avez
accordée en me donnant la main de votre fi Ile.
If»
MES BELLES SOEURS ET BEAUX-FRERES
A Sénéba et Aida,
1e ma r i age est une ép reuve
de longue haleine où
Il
est bon de toujours garder la
tête froide.
If»
MON PERE
Alloune SALL
Tu as toujours été pour nous un exemple à
suivre. Tu m'as couvé dans ma prime jeunesse.

I·f.) )UX FAMI LLES
FALL, DOUMBOUYA, CISSE, MBENGUE, NDOUR,GAYE,
DIALLO, SALL, SENE, NDIAYE, GUEYE.
li- »
Madjiguène NDIAYE
Je t'ai connue en juin 1977 et tu faisais
preuve d'une grande ouverture. Depuis nos relations ont
évolué. Tu n'es plus la Secrétaire, mais la soeur,
l'amie.
Ce travai 1 est le tien.
Puisse-t-i 1 raffermir
nos liens.
It»U DOCTEUR
Moussa Lamine SOW
Nous admirons en vous
la simpl icité et l 'humi 1 ité.
Vous nous avez séduit tant en salle qu'au Bloc par vos larges
connaissances de la Chirurgie. Nous avons toujours su profi-
ter de vos consei Is.
Puisse ce travail
ne pas vous decévolr.
It»U DOCTEUR
Gi 1 les CHERBONNEL
Votre simpl iclté,
votre sens de l'organisation et
votre disponibi 1 ité forcent
l'admiration. Travai lieur infa-
tigable, vous contribuez sans cesse à
l 'amélioration de la
formation des Internes

I·n)
TOUS LES INTERNES ET ANCIENS
INTERNES
If»
TOUT LE PERSONNEL DE LA CHIRURGIE, PARTICULIEREMENT
A CELUI DU PAVILLON OMBREDANNE
If»
TOUT LE CORPS ENSEIGNANT DE LA FACULTE DE MEDECINE
DE PHARMACIE

A NOS MAITRES ET JUGES
/ f»
NOTRE PRESIDENT DE JURY
Monsieur le Professeur
Henri TOSSOU
Au cours de notre passage dans votre service~ nous
avons pu apprécier en vous l 'Homme et le ChirurgIen.
Un Sage: vous l'êtes et c'est avec beaucoup d'intérêt
que nous vous écoutons.
Chirurgien émérite, votre nom reste désormais rattaché
aux fistules vésico-vaglnales dont vous seul avez le secret.
Notre bref séjour nous empêchera de profiter de vos
larges connaissances et de votre sol Ide expérience que le poids des
ans n'a pas su entamer.
Puisse ce travail être le témoignage de notre profonde
gratitude.

~
. ,
If»~
NOTRE DIRECTEUR DE THESE
~onsieur le Professeur
Adrien DIOP
Vous êtes un Maître, mais aussi un Père. Vous nous
avez guidé vers l'Internat. Vous nous avez fait confiance
confiance sans laquel le il n'est pas de relation durable.
Vous nous avez fait aimer la Chirurgie Pédiatrique
que vous exercez avec dextérité.
Notre attachement réciproque, spontané, noué par
la raison et par le coeur est à la dimension de vos quai ités
humaines.
Puisse ce travai 1 être à la hauteur des espoirs
plac~s en nous et augurer l'aube de relations nouvel les.
If»~
Monsieur le Professeur
Dédéou SIMAGA
Votre disponibil ité et votre ouverture d'esprit rendent
votre abord faci le.
Nous avons pu apprécier vos quaI ités de Grand Pédagogue.
C'est avec un réel plaisir que vous avez accepté de juger ce traVê!! nui
nous l'espérons ne vous décevra
pas. Soyez-en remercié.

If) )
Monsieur le Professeur
Papa Demba NDIAYE
Une partie de ce travail porte votre empreiilte.
Nous avons été frappé par votre simpl icité, votre
sérieux et votre disponibil ité.
Vous nous faites l 'honneur d'être parmi nos juges.
Nous vous sommes reconnaissant d'avoir apporté votre concours
à ce trava il.
Sincères remerciements.
/f»
Monsieur le Professeur Agrégé
Mouhamadou FAU
Nous avons été frappé par votre accueil combien
simple mais chaleureux.
Notre bref entretien nous a permis de nous rendre
compte des dimensions de l'Homme
Nous sommes heureux que vous ayez accepté de juger
ce travai 1 qui, nous l'espérons, jettera les bases d'une col labora-
tion plus étroite et plus poussée.
Profonde admiration et profond respect.

"Par dél ibération,
la Faculté a arrêté que
les
opinions ém1ses dans
les dissertations qui
lui
seront
présentées doivent être considérées comme propres à
leur
auteurs et qu'elle n'entend
leur donner ni
approbation,
ni
improbation'.'

CHAPITRE 1
- INTRODUCTION
- GÉNÉRALITÉS
- RAPPEL HISTORIQUE

1 •
INTRODUCTION
A - GENERALITES
l'hydrométrocolpos se définit comme étant une
~ffection résultant de
la distension du vagin et de
l'UTérus par
3ccumulation de sécrétions génitales anormalement abondantes.
Cette distension secondaire à une obstruction vaginale ~eut in-
t~resser uniquement
le vagin,
réalisant alors
l'hydrocolpos
le
vagin et
l'utérus: on parle alors d'hydrométrocolpos ; enfin à
un degré de plus elle peut
Intéresser
le vagin,
l'utérus et
les
trompes réalisant un hydrométrosalpingocolpos.
Méconnu,
l 'hydrométrocolpos mériterait plus d'attention
de
la part des sage-femmes,
des gynécologues-accoucheurs, des
pédiatres et des chirurgiens,
En effet,
bon
nombre de
1 ivres ou
périodiques en ont fait peu ou pas mention.
Nous espérons par ce
présent travai 1 apporter notre modeste contribution ô
l'étude de
cette malformation.
l'hydrocolpos est une affection excessivement rare et
1lhydrométrocolpos encore plus, comme en témoignent
les 79 cas re-
levés dans
la
littérature mondiale en
1965 par ASH D. G. G.
(3).
Encore convient-i 1 de noter que dans cette série
la distinction
entre hydrocolpos et hydrométrocolpos n'a pas été faite.
Certains auteurs (29,50,51) ont vu en
l'hydrocolpos
une affection héréditaire transmise sur
le mode autosomique réces-
slf sans que
la preuve génétique en soit apportée.

2 .
Autant
1e di agnost i ccl in i que de
1 j af fact i on peut être
facile dans
les formes périnéo-vulvùires,
autant
il
peut êtr8
difficile dans
les formes abdomino-pelviünn(os posant
16 problème
d'une tumeur abdominale du nouveau-né et du nourrIsson.
En effet,
la méconnaissance d'une tel le affection du nouveau-né dG sexe fémini~
a conduit ~ des erreurs diagnostiques et partant ê une thérapeutiqu~
mu";" i 1a nt e qui
g r è v e
1e pot e n t i e lob sté tri cal
d e ces ,~ n fan t s.
D'"
;:Ius,
la mortalité due au choc opératoire autrefois élevée tend
ê s'abaisser grSce aux progrès de
l'anesthésie et das soins post-
opératoires. Avant d'envieager
'étude des différents problèmes
soulevés par cette affection,
il
nous a paru
intéressant dlen fai-
re un
rappel
historique.
1 - Cliniqu~
Si
l'hématocolpos de
la puberté:
rétention
vaginale de sang d'origine généralement menstruelle par
imperfora-
tion de
l 'hymGn a été mentionné
dans
18s écrits d'HIPPOCRATE et
CELSIUS}
il
n'en est pas de même de
1 lhydrométrocolços du nouveau-
né et de
l'enfant.
En fait,
il
faudra attendre 1856 pour que GODEF~OY M.
(34)
rapporte
le cas d'un enfant de deux mois présentant une réten-
tion de sécrétionscervicala:visqu8usEE, mucoidESaccumuléss dGrrière
un hymen épais de 2 cm.
Bien que ne connaissant ras
1 1 affbction,
il
reconnut
la nécessité d'un traitement précoce pour éviter
les cam-
pi ications analogues à celles qu'ontraÎne
l 'hématocolpos de
la
puberté.

3,
Puis BRIESKY
A.
(12)
rapporte
le
second
cas
2n
1879,
BU:EEL P.
(15)
en
1900
et 8UDIN r-.1.
P.
(14)
en
1903
rapportent
c~acun un cas. Mais
11
semble que
le terme d'hydrocolpos
revienne
à CO /J1 ['A AND EUR M.
(1 9)
qui
e n
f i t
i a
des cri p t ion
e n
1 90·1
dan s i e b u 1-
I~tln de
la Société d'Obstétrique et de Gynécologie db Paris.
En
v i e i
le
résumé:
1111
s'agit
d'un
nourrisson
de
ss>:e
f8rninin,

éJ)r8S
un travail
normal
en
O,I.D.P.
et
pi)Sant
3180 g.
A la naissance,
l'examen
ne
révélait
rien
dianormal
Ci::;st
le
lendemain,
en
réexaminant
l'enfant que
l'on
SE)
rendit
C(1mL'"
te
lors des cris,
du
bombement
du
périnée et de
l'apparition
d'une
tumeur arrondie et
lisse dont
le volume
semblait égaler c'alui
d'un
a eu f
de
pet i t o i s û au.
L' u r è t reG ta i t
Pe r mé a b 1e (; t
l ' a ri LJ S
no r ma 1 •
L'exploration
au
stylet permit de neter que
la
tumeur et
la
face
interne des petites
lèvres étaient en
continuité.
Il
0tait
impos-
sible de
pénétrer dans
le
vagin
comp·lètoment
obi itéré.
Le toucher
rectal
permit de préciser
lBS
caractères
de
la
tUlTleur
;
molle,
dé-
pressible,
manifestement
fluctuante,
Le
diagnostic
d'oblitération
complète
dG
1 ihymen
avec
col18ctic;n
1 iquide occupant
le
vagin
fut
pesé.
Liintervention
eut
lieu
élU
8e
Jour et consista
en
une
incision d'avant en arrière
de
l 'urètre
~
la
fourchette.
Il
5:5-
coula
100 cc
d'un
1 iquide blanch§·tre
ressemblant
~ un~ crême clai-
re,
un
peu
visqueux
et
fi lant.
L'examen
bactériolcgiquG'
du
1 iquid€
n8
révéla
aucune trace
de micro-organisme.
L'examen
hi sto log i que m.,dta i t
en
év i dence
des cel 1u 1es
desquamées
de
l'épithélium malpighien
du
vagin.
Ce
liquide était
évidemment un
produit
de
s8crétion
de
la
paroi
vaginalu

4 .
les ~ites opératoires furent simples et
l'enfant partit
en nourrice 6 jours plus tard"o
Pa r
la suite, CF<ANWE l.l D. J ,
( 22 )
en 19'15,
Spr.NCEF< HR.
( S !. )
en
1 916,
ROCHE.R H. L.
st BALLP,RD (69) en
1932,
5i) ijLf~
C.
S.
De
(7 n
en
1 934,
~jl ELOD 1A G.
( 56 ) en 1935, GUI LLEM 1~E T M et G/~,YET R
( ; . )
en
1938,
KERESZTURI
C.
( 42 ) en
1940
r a p p0 r t €:rI t
chacun un cas.
Jusqu'à cette date
les différents auteurs ne firent qu'une
description cl inique de cette affection.
b - ~tiopathogénie
1940 ma r que ra
11 n e
da te t r ès
i mp0 r tan t e dei a
recherche de
l 'étiopathogénie de cette affection.
En effet,
MAHONEY
et CHAMBERLAIN (52)
décrivirent 4 cas et firent une approche patho-
génique de
l'affection,
En s'appuyant sur des arguments anatomo-
pathologiques,
ils affirmèront que dans
l'hydrométrocolpos:
-
le premier facteur:
l'obstruction vaginale était due
plus à une
imperforation vaginale qu'à une
imperforation hyméné~le
tout en admettant
la possibi 1 ité de coexistence des deux
-
le deuxième facteur:
l 'hypersécrétion des glandes
cervico-utérines est sous
la
dépendance
des oestrogènes sans que
l'on puisse connaître le mécanisme
intime de cette sécrétion.
Après 1940
les publications devinrent de plus En plus
nombreus~mais fa
recherche étiopathogénique continuait de piétiner.

te
..J.
Lette pathogénie ne peut
se concovoir
sans
une connaissance
db
Ifcndocrinologie sexuelle
du
foetus
féminin
c'est ce
~ue ROSA
(70)
a tenté
de
faire.
apportant
ainsi
une
c~ntribution tr(s
tm-
portante a la recherche pathogéniaue. Nous y reviendrons.
En 1 9 6 4,
~~ c
i< LJ SIC K (5 1)
etc 0 1 1.
a p r è s a v 0 i r
r â p ::: 0 r r ,2'
::'8S
cas
fami 1 iaux,
émirent
1 îhypothèse
que
1 îhydrométrocolpos
(jst
une affection héréd1taire transmise
sur
le mode
autosomiqu~ ré-
cessif.
Ils apportaient
une confirmation
aux
thèses
de Mc
1LROY
et coll.
(50)
qui
en
1940 avaient
décrit
3 cas
fami 1 iaux.
En
1971,
DUNGY et coll.
(29)
décrivirent
une
forme
dihy-
drométrocolopos avec
polydactyl ie quI i 15 considérèrent comme héré-
ditaire,
On
sera i t a 1ors tenté
de penser qu' i 1 ex i ste deux
formes
d'hydrométrocolpos
:
-
une
forme
héréditaire:
-
une
forme
non
héréditaire.
Quoi
qu'il
en
soit

preuve génétique n'üst
pas encor'e
apportée,
Les
publ ications
les
plus
récentes
nous
viennent
d'auteurs
américains:
YOUNG et coll.
(69)
rapportent
en
1977 un
cas
d'hydro··
métrocolpos,
WILSON et Coll.
(8G)
on
1978 rapportent deux cas:
un cas
d'hydrocolpos et
un
cas
d'hydrométrocolpos.

ô.
En 1979,
PETER ei
co! 1. 62)
rapportent dans
la
r6vue de
P~jlatriG un cas de pyocolpos chez \\ 'enfant"
La nouveauté consiste en
\\' l~troduction de
1 "échographie
dans
les méthodes diagnostiques.
Lu trait(;rTtent est chi rur'Jicôi.
ScJn
but (,st
d ''':'
1e v G r
1 i 0 b st a cie a s 5 U ra n t
a i n s i
und rai n age d css ter 8 t ion s.
Par --
fois simple,
parfois complexe,
il
est fonction
du typo anatomlque
d'obstruction et des malformations associées.

plan de notre travail
sera
le suivant
- Chapitre
Introductior
G6néral ités
Rappe 1 hi stor i qu",
Chapitr~
Il
Embryologie des organes génitaux
int0rnes
Embryogénèse norm~le
Embryog8nèso pathologIque.
- Chapitr6
Il
Hormonologie sexuel te
chez
le foetus
• ê
la
phase de quiétude pré-pub~rale
- çt. li pit rel V
Nos observations

ï .
~!:apitre
v
Commentaires
problèmes étiopathogéniques
problèmes diagnostiques
problèmes thérapeutiques
~hapitr~_ IVI
Conclusions.

CHAP 1TRE
II :
EMBRYOLOGIE DES ORGANES GÉNITAUX INTERNES
, EMBRYOGËN~SE NORMALE
. EMBRYOGÉNËSE PATHOLOGIQUE

8 .
EMBRYOLOGIE DES ORGANES GËNITAUX INTfRNES
A - EMBRYOGENESE NORMALE
Notre étude commencera
D ln 8e
semaine
de
la
vie
e~bryonnaire marquée par le stade indifférencié caractérisé par
l'existence:
-
des canaux
de Muller,
d'apparition plus tardive à
la
6e semaine;
du
sinus
uro-génital
qui
joue
un
rôle
dans
la
formation
du
vagin
et
du vestibule vulvaire.
La
différenciation
des organes génitaux
internes
féminins
se
fait
à partir des canaux de Muller alors que
les canaux
de ~Iolff
régressent.
Les canaux
de Muller ont
pris
naissance au
cours
de
la
6e
semaine
sous
la
forme d'une
invagination
longitudinale
de
l'épi-
thél ium coelomique
le
long
du
bord
antéro-externe du
mésonéphros.
Pendant
la
7e
semaine,
ces canaux
continuent
à
s'allonger en
direc-
tion
caudale et croisent
le
ligam€nt
inguinal.
Ce
ligaMent
délimite
ainsi
deux portions
au
canal
de Muller:
-
une portion crânia!e origine
de
la
trompe
de
Fallope
-
une portion
caudale
utéro-vaginale.
A, - La trompe
Le
développement
du
pavi lion
et
du
reste
de
la trorr"
pa s'effectue différemment.
Le
pavi 1 Ion proviendrai+
d'une
différenciation globale de
la
région
de
l'ostium primitif
du
cônal
de Muller.

Le pavillon
tubairE::
sc:
forms
en
fJlusieurs
tOrrJps
-
l'invagination
initiale et
son ostium
corr~spondrai8nt
c
lostium abdominal
de
la trompe;
-
les
franges
résulteraient
d'invaainatiorE second3ir(~s
0ultiples arparues
tardivement;
ces
invaginations
rejoicnant ct
(h5coupant
la
lumière
de
la
portion
proximale
du
canal
de Muller.
Le
reste
de
la
trompe
provient
d 1 un6 croi5sa~c~ très
marquée du
canal
de Muller à pôrtir du
4e mois.
Les CGllul'3s mus-
culaires commencent
leur
différenciation
dès
la
fin
du
3e mols.
La
différenciation
de
l'ampoule tubaire avec
son
système complexe
der e pli s dei a mu que use
n l a i i 0 u qu':' pen dan t
1e
d 8 r r: i c: r
tri rn est r e
de
la
vie
intra-utérine.
A
.-
L'ut.s:rus
2
A la
8e
semaine,
il
se
produit
un
accolement
sans ouverture
do
l'extrémité distale
des canaux
dE. Mulj'3r à
la
paroi
postérieure du
sinus uro-gfnital,
L'extrémité
des canaux
de Muller apparaît comme
un
tube I1lein
en
regard
duquol

piHoi
du
sinus uro-génital
s'épaissit,
f\\insi
est constitué
16 tuberculo
dE;, Muller.
Los
extrémités
dist01es
des canaux
de ~~ullc"r fusionnent
progresslv'2ment par
leurs bords
internes,
dF;
la
p0rtion
la
plus
distale vers
la
portion
la
plus I_'rcximaleo
Dès
lors,
lus
deux
cavités nO sont
plus
séparées
QU8
pur un
septum médian
qui
dis-
paraîtra
partiellement au 60'2
jour:
le canal
utéro'v':Jgina!
est
ainsi
formé,

10 •
A
la
ge
semaine,
i!
se
produit
unE
constriction
dans
I~
canal
utéro-vaginal
délimitant ainsi
colot
corps
utérins,
Au
mi'
1 jou
de
la
lOG
sernain~) s'achève
la
disparition
de
la
cloison
mé··
dianG.
A
-
Le
vagin
3
Quant
<';
l'embryologis
du
vagin,
811-2
eST
très
com
plaxe et
encore objet
de
controvers8s.
Sur
la
plan
do
l 'crganogénè-
se
i l
est
admis
quo
le
vagin
a
une origine
doublû
les
4/5
supérieurs
d'origine:, mullériennc mésobla~ique
-
le
1/5
inférieur
d'origine
sinusale
QntoulastiquG.
A -
-
~onc8ption classique
3 a
Classiquement,
l'extrémité
distale
des
canaux
de Muller
s'épaissit
pour
former
10
tubercult;
de Mu!ler
pri-
maire;
cordon
cellulaire
pleir.
qui
viendrait
au
cont:lct
dG
la
pa-
roi
postérieure
du
sinus
uro-génital.
Cutta
paroi
si&Pôissit
ê
son
tour
pour
donner
un
tubercule
mullGrien
secondairE;.
Lds
dGUX
tuber-
cul es
con st i tue n t
1a
1él ma épi i' h G 1 i a I:..~
va q i na 1e.
Cet i' (~
1am e
pro 1 i-
fère
activeMent,
subit
un0
importQnte
augmentation
je
volume:
ce
qui
a
pou r
e f f 6 t
de
dis t ,3 n d r e l b
VCl g j n
au:,:, s i
bic r~
d;J n 's
16
s", n s
dt;
la
longueur que
de
la
largeur.
L;)
lumo É.pithélial\\:3
f i n i t
par dis-
paraître
et
le
vagin
58
perméabi 1 iS0.
Ces
transformi'dions
s'eff<::;c-
tuent
entre
1es
18
et 228
sema i n,~;s. Un
septurn di sta 1 pers: s~e
:
c' ,êSt
1 i 0 r i gin e
d €
1 i h Ymen
Cet
h Y mGr.
s' 0 u v r e
hab j tue Ile mG nt;· iJ r
une
fan t E
0
longitudinale.
Parfois,
on
ObSGrV8
des
orifices
plus
ou
m0ins
nom-
breux,
d'oD
de multiples
vari~t65 d'hymen.


1 1 0
A _ -
Autres
conceptions
3 b
Cependant,
il
existe
d'autres
interprétations
-
le tubercule
de
Mu'I<~r n'ctteindrait pas
la
purc;j
;'cstérieure
du
sinus
uro-gér.iial
mais
en
res1<Ô'raÎt
séporÉ.
par
un
tissu
mésenchymateux
dont
le
rôle
serait
d1induire
liévoiuti0n
dE'
l'extrémité distale des canaux
de Muller
-
1e
tub e rc u 1e
de tJ! li Ile t-
5 e rai t
d 1 0 r i 9 ; ne
Vi 0 1f "
fienne
-
le
sinus
ura-génital
fournirait
à
partir
de
sa
portion
pelvienne
deux évaginations
pleinbs
:
les
bulbes
5ino-
vaginaux
de
Koff
qui,
on
fusionnan~ vont donner
la
lame épithê-
1 i ale
vag i na 1 e.
Du
point
de
VUéJ
histogénèse
l'épithélium vaginôi
~résente
au
début une
région
supérieure
de type
glandulè: ra
dériv88
du canal
de r.luller,
une
région
inférieure
à épithél ium malpighien
idf;ntique
~ CGlui
du
sinus
uro-génital.
le vagin différenc16 aurait une structure malpi~nienne
unique.
Deux expl icutions
sont
fourni6S
:
-
soit
la
différencic,tiür
C:E:
l'dpithél ium glè!lclulaire 8n
épithélium malpighien
;
-
soi t
1 e
rem pla C e mG n t
~. r 0 9 r 8 s s i f
d e i ' ~ pit h ~
i IJ m d' 0 r i -
9 i ne
mu 11ér i enne par
I! épi thé 1 i u rn die r i gin e sin usa 1...
C'est
la
deuxième expl icatio!l
qui
actuellc!:lent
est
la
plus
généralement admise.

Canal utéro-vaginal,
- - -
B., ,~
si no-
- - - - '
Utérus
- -
Lame épithé-
liale vaginale
- - - - '
Corps utéri n .
- -
Symphyse
pubienne --+-
Urètre
Rectum
- - 1 - -
COUPES SAGITTALES DE LA FORMATION DE L'UTERUS ET DU VAGIN (33).

Canaux de Müller s ~ fusionnant
13.
Septum médian
Tubercule de MCllpr
épithé 1i ale
vaginale en cours de
perméabilisation
Trompe
Corps utérin
- -
Isthme'
Col
Cul-de-sac
latéral
Cavité vaginale
Hymen
'JlIc:--
COUPES FRONTALES DE L.L!, FORMATION DE L'UTERUS ET DU VAGIN (33)

A- 4-
La
différenciation
oe
1 Îovaire
E Ile
rés u 1-i- e
des
r 8 rn d nie rn e n t s
dei a
go nad e
i n (~ i f --
f~renciée
selon
deux conceptions.
A- 4-a- La conception classiq~e
Elle
présuppose
le
mise en
pl,Jce
'-,encL,nt
le
stade
indifférencié
de cordons
se..-uels
prirr,c;ires
qui
dériveraient,
seit
d'une
l'roi iférùtion
de
l'o;Jith01 iurn coelomique
d~} I-c: cr:::te
génitale
soit
d'une organisation
des cellules
du
blastèrne para-
f
méson~rhrotique. Ils siègeralent dans
la
région
profonde
de
l'ébau·-
che gonadique,
d'où
leur nom
de cord8ns
médullaires.
Au
cours
de
la
8e
semaine,
une nouv811e ;'rol ifé-
r'.ltion
de
l'épithél ium coelomique
dc;nnerait
naissance ~
diautres
cordons
sexuels
dits cordons corticaux
ou
encore cordGns
de
Valentin
PflUger en mémoire
des auteurs
qui
les avaient observ{s
respective-
ment en
1638 et
1863.
Elle
fait
int(~rvenir le blastème somatique commun
qui
joue
un
rôle
fondamental
dans
la
diff6rGnciation
cvariennne
de
la
gonade
primitive
d'après
les observations
de CROPP et OHNO
(cités
rJ iJ r G 1R00 .•
(33).
Au cours
de
la 8e
semain8,
les gonocytes
primordiaux
se multiplient
rapidement
tout
en
restant
en
position
corticale

1r;
dans
l'ébauche gonadique,
Il
existe
unt;)
prol if6r.::dicn
"s:-·nclanr8
dç<~
cellules
du
blastème
somatique" commun
ce
de0ans
'2n
d(jh~rs,
vors
la
surface
de
la
gonade
primitive,
Elles
s'insinuent
eni-r-c
les
rwnocytes
primoroiaux,
l "ansemble constitu~nt d,:;:·s cordcns c..::IIL'
laires
qui
ont été
individual isés
s:)US
le
nom de
cor::L)nS~2 Véè!enT;n
?flügero
U 1t É'; rie ure men t,
d eux rn ç cJ i fic a t i (1 n 5 car a c t 6 ris e nt
1é'
diffêrenciation ovarienne
-
d'une
part
les
gonocytes
primordiaux
s'enfoncent
dans
la
masse
du
blastème
somatique commun,
mais
n'atteionan+
)8S
la
portion
centrale;
certains
très
su~orficlels ne contraçtent aucun
rapport
avec
les cordons
issus
du
blastème
somatique
com~un et dé-
génèrent
-
d'autre
pGrt .•
des
gonocytes
englobés
par
18s cellules
du
blastème
somatique commun
Dardent
leur activité
phosphatasique
:'llcaline et
sont 8r'pelés
ov::-)goniGs;
I(?s
cellules
du
bl'Jstème
s'agen-
cent
en
une
couronne unlstratifl~o ~utour des ~vogonics constituant
les
premiers
foll icul'3S
prirnorcisux.
L(~s autrbs cellules d.j blastèmij sOrTJùtiqus ay;jnt perdu
18ur
octivité phosphati3siquG alcalin0
sc
-Jifférencii:ont
en
cGllules
inters
t i t i e 1 1G S f: t
cel 1u 1e s
dus t r c ~ é
1.) V ') rie n .

16.
8 - EMBRYOGENESE PATHOLOGIQUE
B-1
Les malformations
utèrines
Elles
sont
nombrGuses et
variées,
môis
seule
la
fèmi Ile des
hémi-utérus
nous
intüresS8 car elle
permet d'expl iquer
1 ~existencE: d'hydrométrocolpos doublE;.
Ils
sont
la conséquence
d1un
trouble
de
l'organogénèse 3ppcru
entre
la
10e 87
la
12e se··
l'laine avec
persistance
~)Ius ou moins com~\\lète de
la
dualité
des
canaux
de Müller.
En
effet,
à
la
1012
semaino,
les canaux
de j'.1üller
en
dessous de
leur croisement avec
le
1 igament
inguinal
restent
nettement
séparés.
Ils
se
rejoignent
sans
fusionner
dans
leur par-
tie caudale au contact
du
sinus
uro-génital.
Ainsi
i l
se constitue
deux types
d'utérus dont
l'un
est bicorne bicervical
imperméable
et
l'autre bicorne unicervical
imperméable.
L'utérus bicorne bicervical
résulte
de
l'arrêt de
l'em-
bryogénèse au moment où
le cordon génital
constitué
;)(~r la juxta-
position
des canaux
de Müller et de
Wolff
atteint
le
sinus
uro-
gén i ta 1.
Cee i
se
dérou 1e très
p récocément
entre
1a 3e et
1a 4e
se-
maine.
Llorganogénèse
de
1 l u térus bicorne unicervicai
est
pos-
térieure
à celle
de
l'utérus bicorne
bicervical
.
L'arrst
de
l'em-
bryogénèse
s'effectue au moment où
le cordon génital
3
atteint
le
sinus
uro'-génital
alors que
les cornes
utérines restent encore
divergentes.
Ces anomal ies
sont
peu
fréquentus.
DAVIS
et Coll.
(25)
ont
rapporté en
1950 un
hydrométrocolpos
double avec
dupl icité
utérine et vaginale.

17.
LIDE
et Coll.
(48),
quant
à
oux
ra~li'ort(nt un hydra/né"
trocolpos
double avec
utérus
double
st
cloison
vaginale
incomrlêt~.
8-2
Les malformations
vaginal8~
Elles
comprennent
l ' ifYIi."'crforai'ion
hy rn( t1 8ale.
!es
cloisonnements
surtout
transversaux
et
les
atrGsios
dort! 'ét3ndu0
s" tu u t e ure s t
t 0 u j 0 urss u ~ é rie u r i3 à
urie c n tint è t ,e .
EliE
se
~roduit au 5e mois d'3
la
vie
intra-utérine
sous
l ' intluence
de
f3cteurs
inconnus,
B-2-b
-
Les
diaphraqmes
transversaux
-------~._~,-~--~.. _---------~-
Ils
"euvent
siéger à n'im~)orte
Juel
niveau
du
vagin,
mais
les
zones
de
pr~'dilection sont:
-
1 a
par t i e
s u ~. é rie u r G d IJ
vag i n
jus t eau· .des sou s
d Li
col
la
Jonction
des
ébauches
mésoblastique
et
antoblastique
correspondant
à
l'union
dos
4/5 supérieurs et du 1/5
inférieur
la
région
hyménéale
réalisant
la
classique
im~8rforation,
ou
juste au-dessus comme
en
témoignent
les quelques cas
de me mb ra n e s
su pra _. h Ym6 n é ale s
ra p po r tés
[:' êJ r
BEL L .
Actuellement,
n1t"xiste aucune
ex~lication satisfaisante
ê
cette mal formation.

18.
B-2-c Les atrésies
Elles peuvent être totales ou partieiles Et ré-
s~ltent d'un
défaut de Derm~abi 1 isation ou diu~e perm6abi 1 isatior
; n c 0 mp 1 è t e
a e
1 a
1 a me
épi t n é i i ale vag i nél 1e par arrêt du ij é ve 1 0 PPe-
ment embryologique.
Elles se produisent entre
les
180
et 22e 58-'
Les atrésies totales peuvent s'accompagner d'ut~rus fonc-
tionnel
ou non.
C'est dans
la première éventualité qu'on
rencontr"
les hydrométries.
Les atrésies partielles peuvent âtre basses,
moyennes
ou hautes à
la partie supérieure du vagin.
En conclusion,
l'imperforation hyménéale,
les diaphragmes
transversaux et
les atrésies vGginales constituent
les principales
lésions obstructives rencontrées dans
l 'hydroMétrocolpos,
B-2-d - Q~§l!~_~~!_!~_Er~~~!~~~~§_~~_!~~~~_~~_!~~~!C§
de ces
lésions
Selon certains auteurs,
la cause anatomique réside
en
'imperforation hyménéale,alors que pour J'autres,
il
slôgit
d'une atrésie vaginale.
Cependant, ces deux types de
lésions peuvent
coexister comme
le soul igne CRANWELL
(22).
L'atrésie vaginale serait
la plus fréquenté'.
Bass2, elle
se manifeste sous
la forme d'une membrane bombant è
la vulv~ sous
la poussée
1 iquidienne,

19.
[ I l e
vient
s'accoler
intimement
à
1 fhyrni.HI
si
bien
qu'i 1 sera
dit--
fici le voire impossible
de
les
individual iser.
C'C~5t csr7aînE;ment
cians
ces
cas
que
la
confusion
demeure
Gntr(;'
il"1perforaticr.
de,
l h vrnG li
ct atrésie
vaginale
basse.
Ainsi~ dans
la
série
de (,2
cas
coll i9~s par SrJf.-.i\\CtR et
l,ci 1.
(79)
40
patientas étaient
port8uses
d'une.,
impc'rf-orJtion
,je
éTaient 2gées
d'au moins
3 mois.
L'autopsie
de
patiGntes
porteuses
d'hydrom6trocolpos
a
permis ê MAHONEY et CHAMBERLAIN
(52)
d'étudier
la Membrane obturant~.
Les conclusions
tirées
ont été
les
suivantes
1a m~, mb ri) n cob t u ra n t 8
est
très
épaisse alors
que
l 'hymen
est
normalement
fin,
et
d'autant
plus
fin
qu'i 1 est
refoulé
par
los
sécrétions
corvic31ss
accumulées.
C~pendant, la membrane bombante peut coexister avec
un
hYMen
par-
faitement
normal.
C'est
BRIESKY
(12)
qui
en
1870
avait
rapporté
l'existence à travers
l'orifice:.
hym0n~al il':)rmalemeni constitué d'unt;
membrane
bombantG
lors
d'3s cri 5
du
l'enfant,
jV1ieux~
1 v...:;xplorôtion
ô v E; c i e
pet i t
do i 9 t i n t r 0 du i t ô t r (3 v c' r s i ' 0 r i fic e h y ni é n ,~êJ 1 p e r mit
d 6
con s t 2 t € r
que
1a
me mb r a n e ri' é t 'j i -)-
n Ll 1 1-3 m8 n t
a d h é r 13 n te,',
1 f h YmG n .
L'Gtrésie
vaginale
peut
Gtro
[~8ndu~ int6rcssônt
18
1/5
i n f é rie u r
d u '1 a 9 i n
réa lis a n t
c e q u é;
8 ERN HEl i'-'1
(6)
a d Ppl é
l ' a 9 é nés i ,~~
laginGlo
partielle.
Une
étude ds
SI':lENCER ct Coll.
(79)
sur 62
pa-
tientes
a montré
13
cas
d1agén'JsiG
vaginale
partielle:
ce
qui
montre
la
relative
rareté
do
Cbtt8 anomalie obstructiv~.
L'a :t rés i e vag i na 1e s t~ mLJ 1C éJ d rn i s G par
\\ api u par t
des a u -
tours
comme
responsable
de
1 lobstruction.
Ceci
est
dlaut~nt plus

20,
vrai
que
l ' imperforôtion
hyménfala est
plus
volontiers
r~sponsDbl0
,
! h é mél toc 0 1P0 sou
d 1 h é mat 0 rn é t r oc 0 1P0 S é)
1(]
pub '" ri é,
l 0 l'·j PK! NS (8 3\\
r;
a dénombré
113 en
19390
Il
résulte
ds
l'obstruction
vaginal0
associ~e ~
1 i h YPers é cr é t ion
des
9 i '.:l n des
dut ra c tus
9 é Il i tél 1 ur! cac cu !'IU 1i3 t ion
(!:~
1 iquide.
Cette coll~,ctjon 1 iquidianne va
entr-aÎner
Url"j
di I,--;t::i-'
tion
isolée du
vagin
réal isant
Ilhydrocolpos.
Cet
h'(drocolpos
pC-Jut
ôTre perçu à
la
VUlVE'
sous
la
forme
d'une masse
blanchâtrs
d'allure.
kystique
de
la
ta1 1 le
d'une noix
de cola
ou
d'un
oeuf
de poule,
~ntourée d1une m8mbrane
lisse,
br-ilfonto;
trê3nslucicJo
laissant
parfois
deviner
son
cont,anu"
Cctt~.3 masse us-:- régul ierG
rénrtente
j
2
la
palpation ct
son
PÔl0
inférieur P0Ut
être bi~n circonscrit au
doigT.
L'utérus
participa
prosque toujours,
à
un moindre
degré
cdrtes,
à
la
dilatation
réalisant
l'hydrornétrocolf.'oso
::louvent,
il
existe
une zono
de
strangulation
correspondant au col r
situêG entrG
1'3 vagin
et
le corps
utérin.
Li)
turn8ur ainsi
perçu,=),
3p;:>oraÎt 'Jlors
bilobée.
Elle
peut
n'intsr~sser que
lutérus en cas
d~ sfènosG ou
d'atrésie du col
utérin.
REE:D üt Col
(65)
rapportf::nt Gn
1973
trois cas
d'hydrométrie,
Exceptionnellement,
les
tromp(Js
pouvent pèr-t'jcir0r à
le
di latation
utéro-vaginalH
r8ül isant
11hydrométrosalpingocolpos.
Ccci
ne peut
être admis
qu'en
cas
d'obstruction
dES
tromr~s.

2 \\ .
La
fuite
possible
du
1 iquldo
V0rs
12
CQvitê
péritoné31c
rend
cette
,~ V é n t ua 1 i t é a s s e z ra r e.
L' i mp 0 r tan c e
deI ô
1- t:: t e n t ion
! i qUI di.:; n n.J
d -3 i ,,' ;- ni i n 0
1G
\\1:) 1 II rn e
d (C;
1a
t ume u r
mai seo n dit j 0 n n ,:C
{) 9:3 1e ri' <3 n t
1t:
s i (3 9 '':',
Enef f G -r,
la
tumeur
peut être dG
siêg0 pelvien,
cntrain~nt un bOMt~mcnt au
i;;;riné2.
EliE:
peut quitter
Id
pelvis,
3'6+undrG
V-':TS
i 'ornbi 1 ie
.::-~ ;:-jt,tf)Îlldre (xco:-tionn·,,'118r.ont
I,'j
diéJphr{)9\\Tlt:
(71),
Pour
iJ,,"'u
qu'.
la
-: LJ nL' u r a t t a i 9 n e
u n
c e r t a i n
vol ume 9
1) 1 1 (;)
8 n t ra î n,)
rh: s
t r 0 U b 1usd c
compression,
Il
exista
fr~quemm8nt une compression de
1 i~pparoi 1
urfn~ire
;
compression
da
l'urètre
0ntreinant
une
rétention
d'urinas
qui, à
la
longue
va
donn8r
une
vessie
de
lutt~) aux parois épaissies.
La
compression
des
uretères
pelvions
aboutit
à
UIlO
ur§t6r~hydron~-
phroS8 généralement bilatérale.
On
peut égalem8nt
obs~rv~r une occlusion
intestinal8 ai-
gui?,
un8 compression
du
rcctum$
d •.:)s
vaiss(':!CJux
i l iaquos"
de
la
veine
cave
inférieure,
exceptionnellf:;rTlùnt
:Ju
diaphragme
à
l 'origino
d 1 sncombr0ment
raspiratoire.
8-3 Los malformations associées
Il
est
rare
quo
l 'hydrom6trocoipos
soit
isolé.
L api LI par t
des
pub 1 i c a t ion s
f 0 n t
<3 t ;c, i d e
mEl 1for m::! t i 0:1 s
11 ive r S t1 S
dont
les
plus
fréquentl?S
intéressé'nt-
le
tractus
uro-g?:nital
et
le
tractus
digestif.

Elles peuvent ôtre isol{es ou assocU;es. C'est
a i n 5 i que MAL LET (R.) etC 0 1 1.
(5 11)
î a p p 0 rte n t
une a s d! h'/ d r 0 .-
col DOS avec dupl icité vaginale et agénésie rénale homolatérale.
Dans ure revue de
la
1 ittérature portant sur 62 patien·
tes,
SPENCER (R.) et Coll.
(79)
ont relevé une seule fois un uié-
rus bicorne,
un clitoris bifide,
une valvule uréthrale con9~'ni-
tale,
un uretère double et une sténose uretérale.
R E E0
(M.
H.)
e t
GRIS cor..,
(N.
T,)
(6 5)
r a p p 0 Î t e n t
e n
1973 sur une série de 26 patientes:
- 7 cas d'utérus bicorne;
- 7 cas de fistul8 recto-vaginale
- 4 cas de sinus uro-génital
- 3 cas d'agénésie rénale unilatérale
- l cas de pseudohermaphrodisme ma sc u 1 in.
Plusieurs malformations peuvent être retrouvées chez
la
même patiente telle celle de YOUNG L. \\IL
(89)
qui
présentait un
utérus bicorne avec
imrerforation anale et
reins polykystiques.
B-3b- Les malformations du tractus dioestif
-------------------------------~-----
Très souvent,
il
s'agit d'imperforation anale.
Des cas ont été rapportés respectivemEnt par MAHONEY
(P.
J,
et
CHAMBERLAIN (J.
W.)
(52).
SEN
(N. C.)
(75).,
O/\\VIS (C.
B.) et
FELL (E. H.)
(25).
REED
(M.
H.)
et GRISCOM (N.
T.)
(65) ont

23.
ra p p 0 r té·' 2 cas
d' i mp e r for a t ion a n ale che z 26
pat i e n t (: s •
Moins
fréquemment.
on
a
retrouv6
une atrêsie
du
duodé-
num,
de
l'oesophage avec
ou
sans
fistule
oeso-trachéale,
une
malrotation
intestinale.
8 -
3 -. c·
Au t r e s ma If 0 r mat ion s
La
polydactylie a été
rapportée
par STOJIMIROVIC
(1)
(81)
avec
7 doigts
à
la
main gauche,
6
à
la main
droite et
6 orteils au
pied
gauche.
DUNGY
(C.I.)
et Cofl.
(29)
rapportent en
1971
un
cas
d'hydrométrocolpos avec
polydactylie.
Un
cas
semblable
sera
rap-
porté par
FEVRE
(M.)
(30)
chez
une patiente d0
27 mois.
D'autres malformations encore
plus
rares ont été rappor-
tées
:
hydrocéphalie,
fistule oeso-trachéale,
fistule
vésico-
vag i na 1e ou
recto··vag i na 1e ou
recto-utér i ne J
artère omb il i ca t 8
unique voire
une veine cave
inférieure double.
Ces différentes malformations
rendent compte
d'un
important
dé-
séqui 1 ibre embryologique
survenu
dans
le développement
du
foetus
in
utero.Selon CHAPPUIS
(J.
P,)
et Coll.
(18)
81185
résultent
d'une action
tératogène
précoce
provoquant
l'arrêt
d6
l'embryo-
génèse normale de
l'appareil
génital
féminin.
Ils
distinguent
4 types anatomiques d'hydrocol pos
:
-
une
forme
1 iée à
l'imperforation hyménéale
.:
-
une forme
1 iée
~ une atrésie vaginale basse rappelant
les membranes
suprahyménéales
de 8el 1

24,
-
une forme secondaire à une atrésie vaginale haute;
-
la dernière,
très complexe,
est secondaire à une at-
teinte étendue de
la portion caudale de
l'embryon et
associe une atrésie vaginale,
une fistule vésico-
vagina le et une
imperforation ana-rectale du type
agénésie de
1 ( intestin postérieur.

25.
TYPES AflATOMIQUES o1 HYDROMETROCOLPOS (\\8')
Imperforation hyménéale
Atrésie vaoinale habituelle (lame sus-hyménéale)
. ~

26.
)~dlp
Atrésie vaginale haute
\\\\
Malformation complexe secondaire à une atteinte étendue de la
portion caudale de l'embryon (atrésie vaginale, fistule vésico-
vaginale et imperforatior ano-rectale du type agénésie de ll;ntes·
tin postérieur)

CHAPITRE
III
HORMONOLOGIE SEXUELLE
- CHEZ LE FOETUS
-
À LA PHASE DE QUIÉTUDE PRÉ-PUBÉRALE

III - HORMONOLOGIE SEXUELLE
Elle est
intéressante à etudier car olle éclaire
d'un
jour nouveau
la
pathogénie
de
l'hydrocolposo
Elle
sera
étudiô()
chez
le foetus
pendant
la
vie
intr3-utérin2 et après
la
naissance.
A - CHEZ LE FOETUS
Dans
un
travail
remarquable,
ROSA
(P.)(70)
a éta-
b 1 i
1e
b i 1a n end 0 cri nie n
des f 0 e tus
f é min i n s à par t i r
de 4 mo i s
et
1/2 de gestation en étudiant non
seul8ment
les glandes
sexuel-
au~e,i
les maisvles
récepteurs
foetaux.
A-l- Quelles
sont
les glandes .=>exuelles
? Elles
sont
au nombre de t r o i s :
l'hypophyse foetale,
les
surrénales
et
les
ovaires.
Son
étude histologique chez
un
foetus
de
4 mois
1/2 ne
montre pas
d'activité
sécrétoire.
Elle
vient
de terminer
son
organogénèse,
mais
la
différenciation cellulaire n'est pas encore
achevée.
Elle
présente trois
lobes:
postérieur,
intermédiaire
et antérieur.
Le
lobe antérieur est constitué
de 2 parties:
une moyen-
ne
et deux
latérales
lesquelles
sont
centré85
sur deux artérioles
entourées
d'un
noyau conjonctif
assez
dense.
C'est
è partir de
ces
va i sseaux
que vont
rayonner
de pet i tes CG Il u 1es chromophobes
à noyau
riche en
chromatine.
1 1 n'8~ist6 pas de vascularisation
art é rie Ile nid e v é sic u 1e col loi de.
En t r c
4 mo i set de mie t

28.
7 mois
1/2,
l 'hypophyse augmente
de
volume,
mais
les caractères
histologiques
restent
les
mêmes.
C'est
seulement ~ 8 mois qU0 s'effectue
la
diffêran-
ciation
cellulaire
suivant
3 types:
la
présence de vésicules colloTd'3s
-
l'abondance
des
ce Il u 1es
cyanoph il es
-
la
charge
collulaire
en
acide
ribonuciéiquc.
Cet aspect
subsisterait
jusqu'au terme
de
la
grossesse
en
l'absence d'influenc6:
hormonale.
Chez
les
enfants
morts-n8s,
la
stimulation
hypophysaire
se présente
sous deux aspects
:
-
une h y Pe rhé mie
i nt ers t i t i e Ile plu sou
mo i n sin te n se
mais obligatoire
dès
l'âge de 6 mois jusqu 1 à terme;
-
une activité
secrétoire
intense mais
facultative
à
partir de 8 mois de gestation dont sont témoins
l 'hyperhémie,
les
vésicules colloides
et
la
richesse
on acide
ribonucléique,
De plus .•
il
existe un
parallél isme entrG
l'aspect
secrétaire de
1
1
hypophyse et
la maturation
des
foll ieu/es au
niveau
de
l'ovaire
foetal.
Ce parallélisme autorise à
~enser que l'hypophyse sti-
mule
l'ovaire en
seerétant
le
facteur
FSH ou
que
1 'hypophyse et
l'ovaire
sont stimulés
par un
même
facteur
qui
pourrait être
d'origine maternelle.
Du
point de vue hormonal.
on
a
suspecté
sans
le
démon-'
trer de manière formelle
que
l 'hypophyse
secrète
la
plupart
des

290
facteurs pouvant jouer un rôle dans
l'endocrinologie sexuelle
gonadotrophines à 6 mois,
~rolactine et ~rincipes mammo~~~bs.
A-l-b -
Les surrénales
A 4 mois 1/2
le cortex sUI-rénal
n~'2st constitué
que d'une seule zone fasciculte et a une vascularisation très
pauvre.
Il
existerait un parallèl isme entre
l'état fonctionnel
de
l'hypophyse foetale et
10 développement de
la zone embryon-
naire du cortex surrénal 0
A 6 mois de gestation,
lorsque
l 'hyperhémie hypophysairE
apparaTt comme premier signe d'activité endocrinienne
la zon8
embryonnaire se différencie dans
le cortex surrénal.
A l'approche du terme,
quand
l 'hypophyse a terminé sa
différenciation en ses trois types cellulaires,
la zone embryon-
naire du cortex surrénal ien est très hypertrophiée et richement
vascularisée.
Il
est alors
logique de penser que
l 'hyporhyse foetale
déclenche par
l'intermédiaire d'une de ses hormones
le dévelo0pe-
me nt dei a z0 ne SlTi br yon nair e duc 0 rte x sur r- é nal.
A-l-c -
Les ovaires foetaux
Du point de vu'.) histolo]ique,
l'ovaire foetal
à
4 mois 1/2 est constitué d'une zone médullaire au contact de

30.
laquelle
se
forment
les cordons
de
Valentin
Pflueger.
A 5 mois.
les
premi0rs
foll icul8s
orimordiaux
se cons-
tituent.
A 5 mois
1/2,
lüs Ctollulc)S
interstitiel los
S6
différ-cn·
cic,nt.
Par
la
suite.,
l'épith81 ium germinatif
pral ifère en
lHl<::
~Iasse complète,
Le conjonctif
médullaire
le
580,mE:,nte
2]
j)'éirtir
de
la
profondeur
d'abord
fin
cordons
de
\\JC:'\\'3ntir:
PfluE,geî
puis
~.n
follicules
primordiaux,
A 8 mois,
10 conjonctif
m.fdull'3ir-c ê.it~8int
l '0 pit h é 1 i u m 0 var i e net
réa 1 i s c
~. son con -r ô c t
une
PSi:: u do· (1 i ') u 'J i ri r ;
L'embryogenèse
de
I!ovairt
foetal
est
t.srminée.
1\\ ce momEnt,
l'or·
gane est alors constitué
-
d'un épithél ium
-
d'une pseudo-albugénie
-
d'un mince cortex
de
follicules
primordiaux:
-
de quelques cellules
interstitielles au
re;")os;
-
et
d' une rn é d u lia i r u con j 0 n c t ive
t r è S
i) e u
vas cul a ris é e 0
L'ovaire
foetal
peut
rester
ê
ce
stade jusqu'au
terme
d~
la grossesse.
C'est
le cas
10
plus
fréquent,
\\1
peut aussi
réagir
à
un
stimulus hormonal.
On
distin(jue
ainsi
deux
cas:
1a ma t u rat ion
fol 1 i cul air E,
po st·· n a ta 1c~ 0 Ù I i i n f 1u E:: ne,.
hormonale
semble avoir
coïncidé avec
le
travail
d'accouchement
oui ' av 0 1,.
pré c é d é
d e p 8 U,
a u cou r s dei a que Ile
1e s 0 va ire 5
n e
montrent qu'un
développement
embryonnaire
normal
pour
la
durée
de
la gestation;
.-
la maturation
foll iculaire
in
utéro dans
laquelle
les
ovaires présentent
des
follicules
cavitalres
parfois
de très
grande dimension.
une hyperhémid
parenchymateuse et
un
tissu

31 "
interstitiel
histologiquement fonctionnel.
Co
tYP0
de cris~ ova·
rienne ne
s'observe qu'j
partir de 8 mois de gestation
lorsq~G
l'ovaire
foetal
a
terminé
son
dévclorrement
0mbryonnaire.
DE ceci,
i 1 r~sulte que seul
le dévGlop08ment
0~bryon-
n<:lire de
'ovaire
fOûtal
est
physiologique.
Toutes
l(:Os
rnê,t~;i-;l
t ion s fol 1 i cul air 8 sne
son t
qu' a cci den telle set
p e r mt=! t t e n r
d ,~
suspecter une
brèche dans
la
barrière placentaire.
Le
stimulus hormonal
initial
capuble d'influencer dans
certains cas
l'ovaire
foetal
serait très
vraisemblablement
d'ori·
gine maternelle.
Cependant,
les ovaires
foeti3ux
possédant
des
thèques
internes
pourraient
produire de
la
folliculine.
Après avoir étudié
les glandes
sexuelles,
il
convient
d'étudier
les
récepteurs
foetaux qui
sont nombreux
et dont
le
plus accessible est
le
vagin
foetal,
A-2-a- Le vagin foetal
Il
est
faci le à étudier griSce aux
frottis
vag i na u x.
A 4 mo i s
1 /2 •
l ' épi thé 1 i u m vag i na 1 est
t r è s dé ve 10 P _.
pé comparativement
à
ce
qu'il
deviendra
quelquES jours après
la naissance.
Il
n'est
plus
constitué que
d'une
seule couche
basale.
La
multipl ication cellulaire
les
enclaves
glycogéniques,
l
la
pycnose des
noyaux
sont
le témoin
d'une action
oestrogénique
débutante.

32,
A 5 mois
de gestation,
on
assite
è un
déveloPP8ment des
papilles,
à
l'épaississement
de
ICl
couche
naviculaire,
à
:laug-
men ta t ion
dei a cha r g e cel 1u 1air e e n 9 1Yc 09 è ne,
â
l ' ace en tua -t i 0 r'
de
la
pycnose et
l'apparition
d'une
éosinophilie discrè,te sur les frot-
tis.
Cependant à
cet âge,
il
faut
noter que
l'ovaire
foetal
ne
renferme
aucun
organite capable
d'une
production
d'oestrogènes,
A 5 mois
1/2,
l'influence oestrogénique augmente net1e
ment,
se manifestant
par
l 'hyperhémie
de
la
sous·'·muqueuse"
la
con st i tut ! 0 n
d' une cou che
s u p e r fic i e Ile pré cor nif i É.' e e t
l';~ 0 sin 0 .
phi 1 le cytoplasmique,
Le
frottis
est
en
phase oestrogénique
typique.
AP r è s 6 moi s
rj e
vie
i n t ra -, u t é r i ne,
l ' i n f 1u en c e 0 est r 0 -,
gônique est moins nette qu'au
stade précédant,
On
note
sur
le
frottis
la
diminution
du
taux
des cellules
éosinophi les,
l'abais-
sement
de
l'index caryopycnotique
et
à la
réapparition
des cel-
lules basophiles
à gros noyau.
Des
phénomènes nouveaux apparaissent;
l'abondance des
enclaves glycogéniques,
l'apparition
d'une desquamation
super-
ficielle
sont
les témoins
d'une
influence prog8stéronique débu-
tante.
Le
vagin
foetal
à partir de 6 mois est sous l'Influence à la
foi s des 0 est r 0 9 è n e set dei a pro 9 est é r 0 ne,
Ver s i e
ter me.
1 1 in'"'
fluence
de ces
deux hormones augmente de
plus
en
plus.

A 7 mois,
on
note une
influence oestrogéniquc
{,)rT8
c a ra c t é ris é e par des ex p ~ n s ion s d i 9 i t i f 0 r !' () s,
une cou c li e
1n + ;- :c,
éDithél laie.
Li inf luence
lutéôie
se caractérise
par
une
~)Xê9é-
ration
de
la
desquamation
en
placards et
un amincissement
• .J
_
\\ '
l'épithélium.
Elle devient considérable
de
5 mois
à
8 mois
1/2
la couche
intra-épithéliale
étant absente
et
la
couche
sUf~("r
ficielle
précol-nifiée
inconstante.
A 9 mois,
l'influence oestrogênique devient considéra-
ble
prenant
le
pas
sur
l'influence
lutéôle.
On
note
sur
le
frot-·
tis
-
une augmentation
de
l 'hyperhémie sous-muqueuse
-
un
épaississement de
la couche naviculaire;
..
une mu 1t i pli c a t ion
des
exp ans ion s d i 9 i t i f 0 r mes
-
une turgescence cell~laire avec élargissement des
sillons
inter"papillaires
-
une couche
intra-épithéliale
inconstante.
L'action
lutéale
se
traduit
ç;ar
une augmentation de
la
desquemation
en
placards.
Au
voisinage
du
terme,
Il
existe
sur
le
frottis
des
signes
de
stimulation oGstrogénique et
d' involu-
tian
progestéronique.
Trois
semaines
après
la
naissance,
on
note
une
régression
de
1 iépithél ium v3ginal
réduit à
sa
couchb
bé!sale.
A-2-b
--
Le col
utérin
Avant
7 mois,
l 'épithél iurn endo-cervical
nia
pas
encore
formé
de glandes et ne témoigne
dfaucune
stimulation
hormonale.

34.
Après 7 mois,
les gl~ndes endo-cervicales se développ8n~,
Après 7 mois
1/2 débute une s~cr;tion muqueuse au niveau ces
(JIGndes endo-cervicales.
Cette sécrétion est
la
rssultônte d'ut"'
stimulus oestrogénique f3iblt: car el18 n'existe Pé"S chez
fi Ile
impubère,
Elle
augmente au cours d8S sem3inos qui
suivent
:d à
terme,
le mucus
produit empl it tout
!e cJn:J1
cervic~i. ~.~c
'")hénomène ressemb 1e à CG que
l 'on
peut constater chez
1-:-:
+emlT'L'
~dulte.
Au moment de
Ilovulation,
il
Y ~ une production 2bondlnt€
de glaire cervicale,
A-2-c- L'endomètre foetal
A 4 mois
1/2,
l'endomètre foe-:-al
termine son dé"
veloppement embryonnaire et ne contient aucune glande,
A 5 mois,
on voit apparaître des ébauches glandulaires.
Jusqu'à 7 mois
1/2,
il
se constitue des vacuoles basales en même
temps que s'établit une sécrétion glandulaire mérocrine.
Ces
deux phénomènes témoignent d 1 une stimulation oestrogénique tyri-
que.
De 8 mois jusqu'au terme,
une phase
lutéale suit,
caractérisée par des glêndes très circonvolué8s,
des éperons
conjonctifs,
une sécrétion apocrine et des enclaves glycogéniques,
Ainsi
la stimulation oestrogéniquG de
l'endomètre foetal
dé but e à 5 mo i s de 9 est a t ion a 10 r s C1 u i rs Ile G s t
plu 5 pré c 0 c e ê.I u
niveau du vagin.
Elle se poursuit jusqu'à 7 mois
1/2,

Selon
ROSA
(P,)
(70),
1 lendomè-tre
foetal
est
sous
!e:;
dép end an c e des 0 est r 0 g è ne s ma ter n (~ 1s car
1; Ci t u d e d' 0 va ire s
de
foetus
mort-nés montre qu' i Is
sont
dépourvus
d'organites
~istologiquement capables d'une sécrétion hormonale.
La
sti-
"lulation
lutéale
ne
débute qu'à 8 mois
alor-5
qu'elle a
dtjà
commencé au
niveau
du
vagin
dès
7 mois.
Ainsi
l'endomètre
foetal
ne
réagirait
qu'à
de Qrondes
quantités
de progestérone.
Cette
progestérone
serait
produite
par
le cortex
surrénal
foetal
si
l'on
tient
compte
de
la
présence
quasi
exceptionnelle
de corps
jaunes.
A-Z-d
-
La
glande
mammaire
Jusqu'~ 5 mois,
la glande poursuit
son
développement
embryonnaire
sans
influence hormonale.
Après
5 mois
1/2,
elle
est
formée
de
lobules constitués
uniquement
par
des
tubes
excréteurs
ramifiés qui
ne
sont
pas
entrés en
communication
avec
l'extérieuro
A 6 mois
1/2,
les
papilles
dermiques
sous arèolaires
et
les
tubercules
de Montgomery
se
développent.
On
observe
une
faible activité
secrétoire
de type
mérocrine avec
dilatation
lé·
gère
des canaux
inter et
intralobulaires,
A 8 mois,
le
tissu
glandulaire
foetal
subit
un
dév€lop-
pement considérableo
Les
canaux alvèolaires
se
dilatent et
sont
bordés
d'acini
de pE:tite tai Ile.
Ils
sont
le
siège
d'une
sécrè--
tion
apocrlne assez
modérée.

Classiquement on
admet que
le
développement des
tubes
excréteurs est
le témoin
(j'une
influencE: oestrcgénique et qUE)
1:,
prolifération
du
tissu glandulaire dépend
d'Co
'1influence
il:Jt':'aic
De cette étude des
réceDteurs
f08t6ux.
nous pOJvons
conclure qu' i 1 existe un
ordre de
sensibi 1 ité décroissante aux
oestrogènes allant
dans
le
sens:
vagin,
col
utérin,
endomètrE
et glande mammaire.
A-3- .Quel /6S
sont
1 es
hormones a9 i~san-!-s~__I.._c:~
!.oceptGurs
foetaux?
Elles
sont au
nombre de t r o i s :
les oestrogènes,
la
progestérone.
les gonadotrophines chorioniques.
Dès
1929.
Philipp
(E.)
(63)
démontrait
la
présence
de substances oestrogènes
dans
les urines des nouveau: -nés quel
que
soit
leur
sexe.
Elles
disparaissent entre
2 et 7 jcurs.
Cette constatation
sera
vérifiée par PARKER et TENNEY cités par
LELONG en
1938
(46).
Dans
le même temps.
des oestrogènes
sont découverts
dans
le placenta.
le
sang
du cordon.
le
1 iquidi
amniotique,
le
sang.
le
foie,
la bile et
le méconium du
nouveau··
né.
Les dosages effectués par ROSA
(P,)
(70)
ont montré
dans
le sérum maternel
prélevé
immédiatement après
la naissance,
d'un
foetus à terme une concentration
de
15
000 U. 1.
d 1 oestro-
gènes par
litre.
Ce
taux n'est pas
influence par
le sexe de

!'nnfant.
Le
sérum foetal
prélevé chez
le nouveau-·né à termf:
renferme environ
15 000 U. 1
d'oE,strogènE:s par
1 i-rrcL
C0tL~ con·
c,,,,ntration est
indépendante du
sexe
de
l'enfant et
serrble
! i(o
à
1 a
concentration
en
oestrogènes du
sang maternel.
Les
urines
foetales
prélevées chez
les
enfants
nés
d
iGrme contiennent
15 000 U. 1 ..
d'oestrogènes
par
1 itre,
C?ttc
concentration
n'est pas
influencée
par
le
S0xe du
nouveau-n~.
~ais est plut6t
1 iés
è
la concentration
en
oestrogènes du
sérum
foetal.
Le
1 iquide amniotique
prélevé au
cours
d'un
travai 1 d'ac-
couchement renferme quant à
lui
des quantités moindresd'oestro·
gènes de
l'ordee de 750 U.I.
par
1 itre,
Il
semble que
les ovaires
foetaux
n'interviennent pas
dans cette production
d'oestrogènes.
Seuls ceux
qui
sont
le
siège
d'une maturation
folliculaire
sont capables
de
produire
des oes-
trogènes.
D'après
les travaux
de
LELONG et Coll.
(46)
les oestro-
gènes trouvés
dans
les urines du
nouveau-né
sont
différents
des
OGstrogènes maternels.
Ils estiment alors qu'il
s'agirait d'une
étape
intermédiaire du métabolisme des oestrogènes.
La conclusion
qu'i 1s tirent est que
1es' organes du
nouveau-né
réag i ssent à
1eu r
ma n j ère de van t
1e f 1u x
ho r ma na 1 qui
1eu r
par vie nt.

D'après
les travaux
de ROSA
(70),
le
serum
dufo(;-;~;S
à termerenfermü 200 U.S.dc progestérone !'3r
litrs.
Les
urin"s c
leur tour
renferment en
moyenne
10,8 l'1g
Je
f_',-egnandiol
chez
1"
fi Ile et
7,8 mg
chez
le garçon.
La
forme
d'él imination
de
1:;
progestérone est
le
pr&gnandiolqui
peut
[galemont
d6rive"r
d(,;
10
désoxycorticostérone.
Sa
présence dans
les
urin0s
témoigne
j~
l ' a c t i v i t é des
surrénales.
Les
dosages
effectuôs
par
lCLe,"':' Cf
Coll.
(46)
ont montré une
diminution
uu
taux
de
préljnancJiGI ~iri·
naire allant
de
12 mg
le
1er jour à 0 mg
1848
jour,
en
passant
par 5 mg ~u 3e jour.
La courbe
d'élimination
du
pr6gnandiol
uri-
naire est
plus
rapide que celle
des oostrogènes.
Selon
ROSA
(70),
le
sérum de
foetus
à terme contien-
drait 200 U.S.
de gonadotrophines
par
1 itre,
Cette concentration
n'est pas
influencéf.,par
le
sexe.
Los
urinl~s foetales n',,,11 ren-
ferment
pas en
quantité décelable
par
les m6thodes de dosagG
;
les
injections quotidiennes pondant
deux
jours d'extraits
urinai
res
à des souris
impubères n'entraînant aucune
réaction.
La
positivité
se traduirait
par une ouverture
du
vagin
dans
les
96
heures qui
suivent
la
première
injEction
avec apparition
de
follicules hémorragiques dans
les ovaires,
Quant au
1 iquide amniotique,
il
ne
semble PëlS renfermer
de gonadotrophines
en
quantité appréciable.

39.
Cependant
le taux de gonadotrophines est plus
important
chez
les nouveau -nés qui
ont présenté au niveau de
leurs ovairGs
une cri se de ma t u rat ion fol 1 i cul G ire, C€ t t 0 cri se fol 1 jeu 1air e
semble 1 iée à
la sécrétion par 1 !hypophvse foetale du facteur
FSH.
L'hypophysectomie foetale n'entrains qu'un
raientissemant
de
l'évolution des gonades.
En conclusion.
les oestrogènes trouvés chez
10 foeiu5
seraient d'origine matern81le. Cependant,
la formule chimique
isolée par LELONG et Coll.
(46)
traduirait
lé! production (l'CeS'
trogènes par
les ovaires foetaux,
du moins une réaction de
1lor~
ganlsme à
l'inond<:Jtion hormonale d'origine maternelle.
B -
LA PHASE DE QUIETUDE PREPUBERALE
B-1- Dosages des gonadotrophine~
Après
la naissance et pr6cisémcnt à partir du
148
jour jusqu'à
la période prépubertaire,
il
existe une phase de
1atence au cours de
1aque Il e
1es dosages hormonaux sont prat i-·
quement nuls.
KULIN et Coll
cit(:s par LIMAL
(49)
apporteront un
démenti. en démontrant en
1967 que
les gonadotrophines pouvaient
être détectées chez 44 enfants normaux
impubères des 2 sexes âgfs
de 4 à
10 ans.
L'activité gonadotrope est déterminée par l' in-
jection à
l'animal
impubère de concentrations variables d'urines
et
l'étude de
la réponse se traduisant par
l'augmentation du
po i d s dei' ut é rus.
E Ile est po s i t ive à
10 U. S, au mo i n s che z 15 ~,
des enfants
lorsqu'on a étudié un
seul
échanti 1 Ion, chez 75 %
d'entre eux si 8 échantillons au moins son1 testés,

40.
Avec
1 lavènoment des dosaoes radio-immunologiques ~Ius
sensibles,
il
a été démontré que
les gonadotrophines sont dé-
tectables avant
la puberté dans
le sang et
les urine:"
La FSH plasmatique,
jusqu'~ l'âge de 2 ans est à un
taux très élevé chez
la fille,
comparable à celui
de
la fümmc
adulte selon WINTER et FAIMAN cités par LIMAL (49).
Entre 2 et la ans.
le taux baisse pour atteindre des
niveaux constants jusqu'à
la puberté
On pense que
la sGcr6tion
élevée de FSH au début de
la vie traduit une réponse de
1 1 axe
hypothalamo-hypophysaire à
1'81 imination des stéroides mater-
nelles et placentaires
lesquelles exercent un
rètro-controle né-
gatif sur
l 'hypothalamo-hypophyse.
Quant à
la FSH urinaire,
elle siélève entre 5 et la ans
selon RIFKIND cité par LIMAL (49).
La
L. H.
pla s ma t 1que che zia fille 8 st plu s é 1ev é e dei éJ
na 1s san c e à
l' âge de 4 mo i s que de 4 mo i s à
1a pub e r t é s 8 Ion
WIN TER e i
FA 1r.1.f AN cités par L1MAL (49).. Che zia fille
i mpub ère
la
LH reste constante, augmente
légèrement à partir de 2 ans
pour PENNY et ROOT cités par LIMAL (49) ou baisse à partir de
8 ans pour remonter à
la puberté selon SIZONENKO (75).
La LH
urinaire connait une discrète élévation chez
les enfants âgés
de 5 à
10 ans.

,:;. 1 •
B-2- Dosage des oestrogènes
la première étude de
1'&1 imination urinaire :J (té
réa 1 i sée pa r NATHAN SON I?t Co 1 1. cités pa r SI ZCNENKO (75).
Dès
l'âge de 3 ans,
il
0xiste une faible mais constant0 excrétion
d'oestrogènes dans
les urines.
LELONG et Coll.
(46) trouvent dans
les urines d8 24 1\\
des concentrations de 5 mg.
A partir de 8 ans,
l 'excrêtion aug-
mente de façon
franche,
devenant cycl ique 1 an et d8mi
avant
l'apparition des règles.
8-3- Dosage de
la progestérone
Son dosage offre peu de renseignement.
Son ascension
est postérieure à
l'apparition des signes cl iniques et biologi-
ques de
la puberté et corresrond à
l'existence de cycles ovula-
toires.
En conclusion,
pondant
la phase de
latence,
le frottis
vaginal
prend un aspect atrophique et n'est constitué que de cel-
lules basales. Dès 1 lâge de 8 ans,
l'aspect atrophlque fait place
à un aspect prol ifératif avec apparition de quelques cellules
intermédiaires.
C - EN RESUME
l'hypophyse foetale tient sous sa dépendance les
surrénales. Cette dépendance n'est que partielle pour les ovair,~
foetaux.
Ceux-ci
ne seraient pas doués d'un pouvoir secrétoire.

'+ 2.
Seuls
tes ovaires capahles
de maturation
folliculaire
peuvent
produire des oestrogènes qui
pour ce~ins (70) sont incapables
de
stimuler
les
récepteurs
foetaux.
Le
plus sensible et
le plus
facile à étudier
de ces
récepteurs
est
le vagin
dont
le
l-rottis
montre qu'il
est soumis à
IVaction
exclusive des oestrogsnes
jusqu'à 5 mois
1/2.
A partir
de 6 mois,
le
frottis
devieni mixL~
à
la
fois oestrogénique et progestéronique.
La
progest&rone est
produite
par
la
surrénale
foetale
sous
IVeffet
de
la
stimulation
hypophysaire.
Les oestrogènes
foetaux
proviendraient des oestrogènes
maternels,
mais
la découverte de
formules chimiques
différentes
traduirait
soit une
production
par
les ovaires
foetaux,
soit une
réaction
de
l'organisme
foetal
à
l'inondation oestrogénique ma-
ternelle.
Après
la
naissance,
les
hormones
sexuelles tombent à
des taux très bas,
voire nuls
jusqu'aux alentours de
la puberté
dont
les phénomènes
s'échelonnent sur
plusieurs années.
L'ovaire
principale source productrice d'hormones
sexuelles
reste quies-
cent pendant
la phase de
latence.
Son
revei 1 en
phase pré-
pubertaire explique
l'existence d'hydrocolpos
à cette période.

CHAPITRE IV
PRtSENTATION DE NOS OBSERVATIONS

43.
PRËSENTATION DE NOS OBSERVATIONS
OBSERVATION N°
Amy S.
nouveau-né
de sexe féminin J 5
Age 5 jours,
Poids de naissance:
2 kg 600<
Motif d'hospitalisation:
tumeur abdominôle et réten-;-ion
.Jiguë d'urines.
Le début remonte au cinquième jour de
la nais-
sance marqué. par une augmentation progressive du vodume de
l'ab-
domen compliquée d'une rétention aiguë d'urines.
Devant un tel
tableau
l'enfalt est adressée à
la Clinique Chirurgicale <Oépar--
tement de Chirurgie pédiatrique>.
Antécédents familiaux
II
n'y a pas de notion de consanguinité retrouvée entre
le père et
la mère,
tous vivants et bien portants.
Personnels:
enfant née à terme d'une grossesse normale
le 30.0.1.1967,
n'a
pas été réanimée à
la naissance.
Examen cl in i que
: enfant en bon état généra 1.
La palpation de
l'abdomen permet de découvrir une masse
hypogastrique, mate,
bien i imitée,p longeant dan6
le petit bassin.
L'examen de la vulve découvre une
imperforation vaginale; en
l 'occurence una agénésie vaginale basse.
L'abdomen sans prépara-
tion après sondage vésical
montre une volumineuse opacité arrondie
à
1 imite supérieure convexe remontant au·dessus de
l 'ombi 1 ie.
Devant un tel
tableau
le diagnostic d'hydrométrocolpos è forme
abdomino-pelvienne est posé.

4 ,1~"!" •
L' i n ter ven t ion f ait e
1e 6. 2 19 6 7 à J _,
Der mit d e déc 0 L' .-
o
vrir une tumeur pelvienne dont
l'exploration
plus poussée montre
'1 u ' e Ile é t ait d é ve 10 PPé eauX dép e n s d u vag i net dei! ut é r LI s.
L. a
ponction de cette tumeur ramène un
1 iquide
lactescent renfermant
je
nombreux débris épithél iaux
Il
n'existe pas de bas-vagin et
l 'entonnoir vesti~ul8ire
~boutit en avant à
l'utérus.
On procède à un décollement recto·vulvaire.
un b.ér,iqu-"l
,.::r;urbe est gl issé par
l'ouverture de
l 'utéri~S et arrive au ,kc()I'
18ment recto-vulvaire par effondrement du cul
de sac
inférieur-
du vagin.
~n autre béniqué est
introduit en sens
inverse et on ra-
rnène de
"utérus à
la vulve un gros drain,
On termine par
l'abaissement par quatre points du cul
de
sac
inférieur du vagin qui
était à 4 cm de
la vulve et par
la
fermeture de
l'utérus par 4 points au catgut,
Les suites
immédiates se sont compliquées d'une fistule
recto-vaginale dont
la cure sera faite un an après.
L'enfant sort
le 16.3,1967 (J
Post-opératoire ).
Elle
38
meurt en Pédiatrie deux ans après d'une gastroentérite.
Ell
résumé
Il
s'agit d'un nouveau-né de 5 jours reçu pour tumeur
abdominale et rétention aiguë d'urines chez qui
l'examen a per-
mis de découvrir une
imperforation vaginale à type d'agénésie
vaginale basse,
Le diagnostic d'hydrométrocolpos suspecté,
est
confirmé par
la
laparotomie.

';:T:> •
OBSERVATION N° 2.
ATta D.
S.,
nourrisson de sexe féminin,
§gée de 51
jour~.
pesant 3 kg 500 à
la naissance.
MOt i f d 1 ho spi ta 1 i sa t ion
: bal 1on ne men t
a b dom i na 1,
h Ypo'
tonie ot dénutrition.
Tout débuta à
la mi··févr-i8r,
la n(Jman
ayant constaté une hypotrophie avec déshydratation de son enfant.
Elle consulta alors chez
les "Soûurs"
(ServantE;s des r'Juvres)
et
l'enfant fut
évacuée sur
le service de PédiatriG de
l "Hôpi-:-s'
Aristide Le Dantec où elle fut hospital isée
le 25.2.1972.
Antécédents
a -
Fami 1 iaux
: père et mère viv~nts ot bien portants.
Pas de notion de consanguinité.
b - Personnels:
enfant née à terme
le 4.1.72 d'un
accouchement difficile mais sans manoeuvre
instrumentale.
L'examen cl inigue
On note un abdomen tendu au niveau de
l 'hypogastre du
fait d'une tumeur abdomino-pelvienne dont
la ponction ramena
150 cc d'un
1 iquide verd§tre.
Il
n'existe pas de circulation
collatérale abdominale
inférieure.
L'enfant fut alors adressée
au service de Chirurgie
Inf3ntile
le 23.3.72,
L'examen à
l'i':lrri~
vée montra un état général
assez satisfaisant,
un état d'hydra-
tation
1 imite,
une discrète pâleur conjonctivale.
La palpation profonde de
l'abdomen découvre une tumeur
abdomino-pelvienne de consistance ferme,
bi lobée"
Il
existe une
tumeur en position sus-pubienne a lors que
1 i 3u tre est de siège

46,
péri-ombilical,
plong3ant dans
le pelvis, Cette tumeur était
indolente,
ne s'accompagnant pas de troubl85 du transit,
ni
ds
troubles'mictionnels,
l'examen bactériologique du
1 iquide
de ponction se ré-
véla négatif.
Devant cette tumeur de nature
Indéterminée,
l'indication
d1une
laparotomie exploratrice fut posée"
InterventIon
le 5.4.1972 une coeliotomio médiane sous-ombilicals pru--
longée au-delà de
l'ombi 1 ic,
découvre une masse abdomino--pelvien-'
ne sous péritonéale que
l'on dissèque,
l'exploration montre qu' i 1 s'agit d'une masse utéro-
vaginale, accolée à la vessie en avant,
le tout de
la taille de
la tête d'un nourrisson.
la vessie en avant semble indemne de
toute
lésion hormis cet accolement à l'utéro-vagin.
l'utérus
surplombant
la véritable tumeur est bien délimita,
de configur2
tion à peu près nor~ale en son fond et en ses annexes.
la tumeur
est développée aux dépens du bas-utérus,
du col
utérin et du haut
vagin et possède un contenu
1 iquidien.
Le diagnostic d'hydromé-
trocolpos avec agénésie vaginale basse fut alors posé.
Opération effectuée
---
-
La ponction évacuatrice ramène 240 cc de
1 iquide verdS-
tre. On procède à la pose d'un drain de Pazzer à travers une
bourse séreuse,
puis on ferme en 2 plans.
Dans
les suites
immédiates
l'enfant est transéatée en
Pédiatrie le 2B.4.72.
Alors que
la
laparotomie est complétement

cicatrisée,
on
note un
ballonnement abdominal
avec constipation
et une tumeur hypogastrique mate.
L'enfant est agitée et
fébrile.
Le 2.5.72,
la
ponction
de
1 a
tumeur
ramène
un
1 i qu i de
verdâtre
et on
injecte dans
1 a
poche un
produit
radio-opaque.
Il
s'agissait d'une
récidive
d'hydrométrocolpos.
L'enfant
El st
décé~t 1 e même j ou r.
En
résumé
1 s'agit d'un nourrisson
de 51
jours qui
consulte
pour
hypotrophie,
dénutrition
et ballonnement.
L'examen cl inique
a ré v é 1é
l ' ex i ste n c e d' une ma s s e a b dom i no - pel vie n n e don t
1a po n c -
tion
a
ramené un
1 iquide stéri le à
la culture.
Devant cette
tumeur de nature
indéterminée,
l'indication
d'une
laparotorrie
exploratrice fut posée.
Elle permit
de découvrir un
utérus et un
vagin
distendus
sigant
l 'hydrométrocolpos
par agénésie vaginale
basse.

45.
OBSERVATION N° 3
Aminata O.•
nourrisson de sexe féminin §gée de 32 jours.
Motifs de consultation.: constipation opiniâtre ei"
ballonnement abdominal.
L'enfant est reçue au service d!Urg'3nces de
la Clinique
Chirurgicale le 4.11.1977 pour ballonnement abdominal
et consti-
pation opiniâtre.
Devant un tel
tableau,
le diagnostic de mégacolon con-
génital
est retenu et Il Indication d'un anus transverse est posée.
A l'intervention une courte
incision transversale para
ombi 1 ica/e droite est d'abord
pratiquée.
Après ouverture du péri-
toine, on se rend compte que
le grêle et
le colon sont d'aspect
normal.
Par contre, on découvre une volumineuse tumeur abdomino-
pelvienne.
Après fermeture de cette
incision;
une médiane è
cheval
sur
l'ombilic retrouve une vessie distendue remplie dO/urine
et une tumeur abdomino""Ç3lvienne d'allure kystique coiffée d'un
utérus volumineux avec des trompes et des ovaires normaux.
A "hystérotomie,
il
se répand un
1 iquide
laiteux et
l'exploration
révèle que
la poche va
jusqu'au vtJgfn
1 imité par
une membrane obturante
imperforée et faisant saill ie entre
les
grandes
lèvres.
L'effondrement de cette membrane permet
le drainage par
une
lame de caoutchouc.
L'hystérotomie est fermée par un surjet
au catgut.
L'enfant n'a survécu que quelques heures à une
longue
intervention.

50,
OBSERVATION Ne 4
Maguette F.
nou rr i sson de sexe
f Gm i ni n âgée
do 45
j cu rs.
~~otif de consultation:
bal ~onnGment abdo::linal
et
r()-
tention aiguë d'urine:
Le
début
des
t r 0 u b 1es
remonte à
1a
na i s s a fi c e ma r- q u:
p ô r
des accès
de ballonnement abdominal
avec
vomissement
et
r6-~ention
digu~ d'urines. C'est è l'occasion d'un de ces accès que : 'enf~nt
est évacuée
de Mél<.hé au
service de
Pédiatrie
de
l'Hôpital
Ar-istioe
Le Dantec
le
11.1.78.
Antécédents
-
Fami 1 iaux
père et mère
vivants
et bien
portants
notion de consanguinité
entre
le
père et
la
mère.
-
Personnels
enfant
née à terme d'une grossesse nor-
male.
Examen cl inique
A l'arrivée en
P&diatrie,
l ' interrogc!toire
révéla
une
constipation,
des vomissements al imentaires,
une
rétention
aiguë
d'urines.
Il
existait
par ai lieurs
une hyperexcitabi 1 ité chez
un
enfant présentant
un
ballonnement abdominal
avec circulation
collatérale.
Après
des
ponctions
sus-pubiennes
répétées et
la mise
en
place d'une sonde
rectale qui
s'avérèrent Inefficace.,
Ilen-
fant est adressée au
service
de Chirurgie
Infanti le où
elle est
reçue
le
12.1.1978.

51.
A l'arrivée,
l'enfant était agitée mais apyrétiaue,
pr0'sen-
tant
un
volumineux
globe vésical
remontant
jusqu'à
l tomai 1 ic et
r,ar
ai lieurs une tumeur
d'allure kystique en
dôme
imitée
par une fr,em-
1
brans blanch§tre
sans
lacis
veineux.
b0mbant entre
les
petites
/,svres.
En
outre,
on
ne
remarquait
pas
d'orifice hyménéal
et
le
m~at urétral
n'a
pu
être
repéré.
Une
ponction
sus-pubienne
fut
de
nouveau
faite,
ramenant
un
liquide qui
ressemblait
d des urines
8t
soulageant du
même coup
l'enfant.
L'examen
après évacuation
vésicale montra
la
persistance de
la
voussure
vulvaire et
découvrit une petite tumeur
hypogastrique,
médiane,
rénitente,
mobil isable transversalement.
Le
reste
du
bi lan
somatique ne
décela aucune autre anomal ie.
La
persistance de
la
tumeur avec
imperforation
hyménéale ou
vaginale
f i t évoquer
le diagnostic
d1hydrométrocolposo
Une ponction
de cette
poche
ramena
30 cc
d'un
1 iquide
lactescent et permit de
repérer
le méat
urétral
Les mictions
réap-
0
parurent pendant 2 jours.
Mais au
3e jour,
survint
une nouvelle
rétention
d'urine.
Une ponction
vaginale
ramena
150 cc
de ce
liquide
lactdscent
dont
l'examen
bactériologique montra
des
leucocytes
avec prédomi"
nô:lce de
lymphocytes et de Klebsielles.
Cette ponction
fut
suivio
d 1 une génitographie par
injection
de Vasurix
dans
1'3
vagin.
Elle
permit de visualiser
le
vagin,
l'utérus et
les trompes,
tous dis ..
tendus,
signant ainsi
l 'hydrométrosalpingocolpos
(cl iché p.
53),
\\.l'tlCJ
L'U.I.V.
montraVurétérohydronéphrose
bi latérale
(cl iché
p.
53)"
Intervention
pratiquée
le
30.01.78.

52,
Le traitement consista
en
une excision
après
incision
cruciforme au
point
de
ponction
de
la
membrane obturante,
suivi~
de drainage jusquVê
tarissGmant
des
sécrétions.
l'examen
histologique
du
fragment
de mombrane exciséo
montra
une
formation
tapissée
d'un':? muqueuse malpighionn\\:3 do~ tYP8
vaginal
et de structure normale,
En
conclu"ion,
il
s'agit d'unü
paroi
vaginale
dans
la
1 imite
histologique de
la
normale.
les
suites opératoires ont été très
simples,
l'8nfant
sort
le
13.2.1978.
Elle est
revue
le
11.5,78 a'h?C
un
très
bon
état général
et une croissance
staturo-pondérale
régul ière.
L'ori-
fice
vaginal
reste perméable.
Une U.I ,v.
de contrôle montra
une disparition
d€
: lureté-
rohydronéphrose.
Les dosages
hormonaux effectués
(foll icul Ines)
se
sont
révélés l'Iul5.
L'enfant est de
nouveau
exéatée
Je
8.6.78.
En
résumé
Il
s'agit d'un
nourrisson
do
45
jours adressé au
ser-
vice de Chirurgie
Infantile pour
syndrome occlusif
et
rétention
aiguë
d'urines.
Un
examen munitieux a
permis
de découvrir une tumeur
périnéo-vulvaire d'allure
kystique avec
à
la
génitographie
une
distension
du
vagin,
de
l'utérus et
dGS trompes;
il
s'agissait
d'un hydrométrosalp1ngocolpos dO
â
une atrésie membraneuse.
L'U.I.V.
montraitune uretérohydronéphrose bilatérale.
Après
traitement,
nous avons obtenu
une guérison
complète.


'1'
_ ct •
J85ERVATION N° 5,
Aïssatou
p
'-'.
, nourrisson de sexe féminin, âOS8 d,:;
30
jours.
Motif
d'hospitûl is::dion
constipatiotl
et
ballonn,.;!-
rrent abdomina 1.
Le
début des troubles
remonte
d
3 semaines
après
la
nêissance marqué
par une constipation
et
un
ballonnemünt ab-
,Jorn i na 1
c e qui
mo t i val a con sul ta t ion
en
Pè dia tri bic 17 . 4 . 78 <
Antécédents
-familiaux
père et mère
vivants
et
bien
portants.
Il
n'existe pas
de notion
de consangui-
nité.
-
personnels
l'enfant est née à terme d'une gros-
SE-'SSO
normale.
L'examen clinique
à
l'arrivée
retrouve
un
abdomen
bal-
lonné avec circulation
veineuse collatérale abdominale.
La
pal-·
pation
de
l 'hypogastre permet de sentir une tumeur
de consistance
liquidienne.
mâte à
la
percussion,
de
la
taille
d'un
pamplemous-
se.
La
ponction
sus-pubienne faite
le
même
jour
ramena
100 cc
d'un
liquide
louche
ressemblant
à
du
pus.
Le
diagnostic
d'entrée
était donc celui
d'une
infection
urinairso
L'enfant est hospita-
1 isée et traitée aux antibiotiques.
Le
3.5.78.
1 1 examen
physique montra
un
nourrisson
'2n
bon état général.
mais avec
une
rûspiration
superficielle.
Il
permit également
de
retrouver
une tumGur très
visible au
niveau
de
l'épigastre,
de consistance
fermE: avec
une
importcnte
circulation
collatérale.

j 5 '
Le 4.5.78,
on note une rétention aigug d'urines 2V0C
globe vésical
et
le sondage réJmerl3 des urines troubles.
Le 13 , 5 . 7 8 " s' i n s ta Ile une il y Pe r the r mie à 38 0
i3 li .: C
~ersistance de la constipation et l'enfant pieurs
incessa~mE~t.
L'examen
retrouvait
la même tumeur qui
donnait
le contact
or::
1
>:ire à droite"
Le 22.5.78,
! 'état de
1 1 enfant
r0ste stationnaire,
fait d'accès de
rétention d'urines avec constipation et hyper-
thermie.
Les sondages
répétés n'entraînèrent pas
la disparition
de
la tumeur.
L'U.I.V.
pratiquée montra
une uret6rohydronéphrose
bilatérale,
un
refoulement on avant et
latéralement de
la vessie.
C'est
le 25.5.78 que
1 lenfant
est adressée au pavi lion
de Chirurgie
Infantile où
Ilexamen de
la vulve permit de retrou-
ver une
imperforation vaginale.
Cetto
imperforation vaginale
associée à
la tumeur hypogastrique tit évoquer
le diagnostic
d'hydrométrocolpos par agénésie vaginale basse.
Intervention
le 26.5.780
Après
laparotomie$
on découvre une tumeur hypogastri~
que dont
l'exploration montre qui il
s1 ag it d'un vagin distendu
coiffé d'un utérus augmenté de volume,
La ponction vaginale
per-opératoire ramena
un
1 iquide
blanchâtrE: qui
se révéla sté-
rile à
l'examen bactériologique pratiqué par
la
suite,
Opération effectuée:
Vaginotomio haute. On
procède
à
un décollement vésico-vaginal
puis à
une vaginotomie haute,
A l'aide d'un béniqué
introduit par
l'incision
voginale,
lequel
béniqué est poussé vers
le tissu agénésique,
on put faire
1 jex~
cision du tissu au point de bombement du bériqué.
Une sonde do

56.
t~ezzer permit le drainage de
la colloction utero-vaginalo par
voie basse.
La vaginotomie est fermée au C3tgut.
La
paroi
est
fermée en 2 plans,
Le traitement de
l 'ag€nfsie
vaginale est
différé à
la puberté.
Suites
immédiates
Le 3105.78,
la
sonde tombeo
Les s(,aiïce~ do dilatation
n'ont pas été faites.
Une génitographie faite
le 2.6.78 montra
d~s images
de mauvaise quai ité.
L'enfant guérie,
sort
le 13,6.78 et,
est suivie à ti-
tre externe.
Une deuxième génitographie fut tentée mais
s'avéra
infructueuse.
Nous pOmes alors nous
rendre compte que
l'obstruc-
tion vaginale s'était reproduite mais
il
n'y avait pas de réci-
dive de
l'hydrométrocolpos.
Le résultat de
lu biopsiG de
la paroi
vaginale conclut
a un segment de paroi
vaginaletapissée par une muqueuse mal pi-
ghienne de structure normale.
Le chorion sous-jacent est discrè-
tement
infiltré d'éléments
inflammatoires.
Los dosages hormonaux
effectués montrent une él imination normale de
la foll icul in,:::.
En
résumé
Il
s'agit d'un
nourrisson de sexe f&minin
de 30 jours.
amenée en consultation pour constipation et ballonnement abdo·
minai, chez qui
l'examen a retrouvé une tumeur hypogastriqu0 cn-
trainant des troubles de compression
intestinale,
de compression
de
l'arbre urinaire et de compression veinouse,
Devant un toi
tableau,
associé ~ une agénésie vaginale basse,
nous avons sus~
pecté
le diagnostic d'hydrométrocolpos
: ce qui
a été confirm0
à
la
laparotomie,

56.
[jezzer permit
le drainage de
ia colloction ut?,ro-vasinalc par
voie basse.
La vaginotomio est fermée au cat~;)ut, La paroi
,jst
fermée en 2 plans.
Le traitement do
l'agénésie vaginale ~st
différé à
la
puberté.
Suites
immédiates
n'ont pas été faites.
Une génitographie faite
le 2.6,78 montra
des
imagéOs
de mauvaise quai ité.
L'enfant guérie,
sort
le 13.6.78 et~ est suivie à ti-
tre externe.
Une deuxième génitographie fut tentée mais s'avérô
infructueuse.
Nous pOmes alors nous
rendre compte que
l'obstruc-
tion vaginale s'était reproduite mais
il
n'y avait pas de réci-
dive de
l' hyd rométroco 1 pos.
Le résultat de
la biopsie de
la paroi
vaginale conclut
d
un segment de paroi
vaginale tapissée par une muqueuse mal pi-
ghlenne de structure normale.
Le chorion sous-jacent est discrè-
te men t i n fil t réd i é 1 é men t sin fla mm a toi r es.
Los dos a 9 e s h0 r rlO n--} ux
effectués montrent une él imination norrnalo d(]
la
foll lcul ine.
En
résumé
Il
s'agit d'un
nourrisson de sexe féminin
de 30 jours,
amenée en consultation pour constipation ct ballonnement abdo-
rn i nal, chez qui
l' 0 x a men a retrouvé u n G t um<? u r hy P0 g a s tri q uü 8 n-
trainant des troubles de compression
intestinale,
de compression
Je
l'arbre urinaire et de compression veineuse.
Devant un toi
tableau, associé à une agénésie vaginale basse,
nous avons sus-
pecté
le diagnostic d1hydrométrocolpos
: ce qui
a été confirm6
à
la
laparotomie.

58,
Devant CG tableau,
nous avons évoqué
l'hypothèse d'unL
tumeur génItale.
L'abdomen sans prbparation a montré un~ volumi-
n~use opacité occupant toute la cavité pelvienne,
refoulant
lôté
ralement et en haut
les clartés digestives"
L'urogré'phie
intr3"
veineuse montre une urétéro-hydronéphrosG bilc:d'Jr31E3 avec
refoulement
latéral
des uretères
lombaires qui
circonscrivent
(jans
leur concavité
la masse pelvl-abdominale"
A la cystographie
il
existe une emprointe vésIcale d0
face et sur
le profil
la vessie est refoulée en avant
(cliché
P .60 ) .
Les données de
l'examen clinique combinées aux résul-
tats radiologiques nous ont fait
poser
le diagnostic d'hydromé-
trocolpos.
Un dernier examen fait sous anesthésie générale avant
l'intervention montre une petite tumeur s'arrêtant à 4 travers
de doigt de l'épigastre,
surmontant
la tumeur hypogastrique.
Intervention
le 28.4.82
:
li)
laparotomie à cheval
sur
l 'ombi 1 ic a permis de découvrir un vagin distendu,
coiffé d1un
utérus augmenté de volume de
la taille d'une mandarine.
L1 0vaire
droit est normal, tandis que
le gauche est noyé dans une masse
blanchâtre.
Il
existe par ai 1 leurs des traînées blanchâtr0s sur
le mésentère.
La ponction
ramène un
1 iquide jaunâtre,
purulent
dont
l'examen cyto-bactérlologique montre d0 nombreux polynu-
cléaires altérés et
la culture
isole Eschéréchiù Coli
et
Streptocoque D.
On procède à une vaginotomie haute sur
la paroi
anté-
rieure avec aspiration d'environ 300 cc de pus.
Ensuite un béniquè
est
introduit et poussé vers
la membrane obturant
le vagin.
Une
incision cruciforme est faite sur
la sai Il ie du
béniqué.
Un drain
tubulaire est mis en place,
assurant ainsi
le drainage de
lu
cavité vaginale. On procède également à
l'exérèse de
la massa

59.
btanch§tre dont
l'examen anatomo-pathologiquG montre qu' 1 1 s;~git
d'un abcès enkysté
(photos p. 61
- 62).
Les suites op&ratoirès
furent simples.
On observe un tarissement des s&crétions avec
cicatrisation de première
inL::ntion <J J
" L'orifice vô<:)insl
é:st
7
r3sté perméable.
Le dosage des ph~nolstéroïdGs 2 montré un t?UX
Ge 10 Ug/24 h.
La malade est exéat&e
10 8.6.82 avec
U1
poids dd
~.
kg à
la sortie.
Elle est rl3vue
le 30 juillet 1982,
L1 :i,:;7
général
reste bon et el18 présente quelques sécrétions vaginalês
blanchâtres en très faible quantité.
L'orifice vaginal
reste
perméable.
En
résumé
Il
s'agit d'un nourrisson de sexe féminln,
~90e de
90 jours, hospitalisée pour douleurs abdominales et vomisse-
ments alimentaires et constipation"
L'examen cl inique a découvert une tumeur abdomino-
pelvienne remontant au-dessus de
Ilombi 1 ic.
L'examen de
13 vulve
ne montre pas d'orifice vaginal.
Devant ces données,
nous n'avons
pas hésité ê poser
le diagnostic d'hydrométrocolpos par atr&sic
vaginale.


":\\ J ~\\~, =~~ ~'"''''\\~, ~,,~;<,> \\,,~o~--._\\.~ .\\.-\\''-~«-.J,'-'
...&<\\~Y\\(J a..ve.c...)th \\.?~~~ -t...e-\\-~~ \\
fi''"'"1."", -l-~\\".,,,,'"v .Jo\\..\\~ ~ j" \\?""\\,~
~~e.,~~ CAo'(\\~(..~'c....\\e, ..(.-e\\-~~.


63.
OBSERVATION N° 7
Kh.
F.
13 ans,
sexe
féminin.
Motif
d'hospitalisation:
rétention
aiguë
d1urhr::s
Le
début
de
la
maladie
remonte au
22.9.82,
marqué
Dôr
un accés
pseudo-palustre,
avec
frissons,
fièvre üT
sueurs.
Secondairement apparaissent
des
douleurs ,3bdominalcs
siég-Ofi7-
dans
la
fosse
iliaque gaucho
et
irradiant
d
l'hypogastre,
Puis,s'installent
une
rétention
d'urines 8t
une cons'
tipation.
Vue en
consultation
au
dispensaire
de
Khombole,
la
malade devait
faire
l'objet
de
sondages
pendant
2 à 3
jours;
associés
à
un
traitement
de
nature
indétorminée.
Tout ceci
s'avéra
vain,
ce
qui
motiva
'évacuation
de
la malade
sur
l'Hôpital
A.
Le Dantec

elle
est
reçue aux
Urgences le14.9.82
dans
un
tableau
de
rétention
aiguë
d'urines
avec
constipation.
Antécédents
-
Personnels:
néant.
Fami 1 iaux
:
père et mère
vivants
et
bien
portants.
Pas
de notion
de consanguinité.
A
l'examen
:
1 a
ma 1 ade
présente
un
bon
état
généra l,
des muqueuses
bien
colorées,
mais elle était très
iJgitée.
L'inspection
découvre
une tumeur
para
ombi 1 icale gau'
che empiétant
dans
la
f·osse
iliaque gauche.
A
la
palpation,
cette
tumeur
de
la
taille
d'une méln-'
da r i n e est très mobile ,
de consistance
ferme,
disparaissant
d'un
examen
à
l'autre.
Elle est mâte
à
la
percussion.
Au
toucher
rectal~ on note
l'existence d'une masse
pelvienne
refoulant
la
paroi
rectale antérieure.
Cette tumeur est
rénitente.
Par ail··
leurs
il
n'existe
pas
d'orifice
vaginal.
Devant
un
tel
tableau

nous avons pensé à une tumeur génitale
tumeur ovarienne
tu me u rut é r i ne,
L'abdomen sans préparation
révèle une opacité pelvien-
ne.
JU,I.V.
montre un
refoulement
\\3téral
des uretères
lombai-
res et une empreinte sur
le dôme vésical"
Il
n'exist8 pas d'u-
retérohydronéphrose.
L'échographie a montré un
utéru:> 3ugmenté de volu';:"
de 5,5 cm de diamètre au niveau du corps à cavité
1 iquid16nns
cloisonnée au niveau du corps et du- col.
Les annexes sont nor-
males.
La génitographie a montré une cavité vaginale disten-
due surmontée d'un
utérus aug~ent{ de volume.
Les trompes no
sont pas visualisées.
Le dosage des oestrogènes est revenu avec un taux de
40 ug
/24
heures.
L'évolution s'est fait~vers une fistulisation
de
la
tumeur
laissant couler une abondante quantité de
1 iqulde puru-
lent, crêmeux,
café au
lait. Cotte fistu!isation
était
insuf-
fisante pour êlssurer
le drainage de
la collection.
L'intervention pratiquée
le 1,12.82 a consisTé en
une
incision cruciforme avec excision d'une collerette vélginale
et suture de
la muqueuse vaginale à
la vulve.
Un drain tubulaire
est
laissé en place.
Le fragment de membrane excisé est envoyé
pour examen histologique dont voici
le cornpte--rendu
"Le fragment montre une muqueuse malpighionne assez
épaisse reposant sur un chorion ~ssez bien vascularisé
(photo
po
66).
Conclusion
As pee t
en f a ve u r d ' une mu que use vag i na 1e li •

I~
r h
'~, J
J
Les suites opératoires ont été très simpl5s èt
13
malade est exéatée 6 jours après.
En
résumé
II
s'agit dÎune fi Ilette do
13 ans,
reçue dons
12
service pour rétention ai9u~ d'urines et constipation.
L'examen a permis de découvrir une tumeur 3Ddomino-
pelvienne remontant jusqu'à
'ombilic,
rénitent8,
mobilG,
m5te
à 13 percussion.
L'ex3men de
la vulve a noté
l'existence d'une
discrète voussure entre
les petites
lèvres avec obstruction
vaginale.
Devant un tel
tableau
le diagnostic d'hydrométrocol-
pos par atrésie vaginale est posé.

~ wi ~\\"\\.\\lA<>\\0t\\~ ~"\\,,, ~''''\\}Q''~ "'\\\\~.."~
.A<.;O'\\.......n\\- -'-'n~ 'fL~ \\J"~'hQ\\"-'
7\\ 1, \\ ~~'"""" ""J~ t'~ .\\-1",}\\"'''
n
el 0,» c...\\~ i' lu 'y\\-} ~c.L
~()~-m AJ\\Q).

67.
OBSERVATION N n 8
Marième Nd.,
nourrisson
de sexe f&minin,
age J 15
rv10 tif
d' h0 spi t a 1 i s ô t ion
: mas s e h y P0 9 (3 s tri q u8 _
Le début
remonte ~
la naissance marqué par 1 lapp~r:
t ion
d! une t ume u r h y P0 9 a st r i que a ve c mù u v '3 i s é t a t
9 é n G r cJ 1 S ~, :: s
trouble du transit.
Cependant,
la maman
signale que
1 !Enfant
'n 0 u i 1 le
très peu ses
langes. C'est devant ce t ') b 1Ec a u q Cl €
la Irl êl l-c,
de nous est ad~ssée le 24.6.83.
Les antécédents
:-fami Il iaux
; père et mère vi vants
et bien portants.
Il
n'existe pas de notion
de con-
sanguinité
Personnels:
enfant née à terme à
domicile,
d'une grossesse normale.
A l'examen cl inique,
l'enfant est en très mauvais état
général,
déshydraté et hypotrophique.
Son poids atteint à peine
2 kg.
L'abdomen
pr6sente une voussure au niveau de
l'hypogastre.
La palpation découvre une tumeur de
la tai 1 le d'un
pamplemousse.
rénitente,
de consistance élastique,
m§te ~
la percussion.
L'examen des organes génitaux 8xt8rnes ne
retrouve
pas d'orifice vaginal.
Devant ce tableau suspect de tumeur génitale,
nous
Jvons demandé un A.S.P.
qui
a montré de face
un
refoulement on
haut et
latéralement des clartés digestives,
De profil: ces
clartés sont refouléesen avant.
L'échographie a montré une masse d~ structure hétéro-
gène avec échos
1 iquidiens et sol ides de 4 cm d'épaisseur sur
6 cm de
large,
en situation rétro-vésicale pouvant évoquer un
hydrométrocolpos
(photo p. 69).

A l'U.I.Vo,
il
existe un
retiJrd
de sécrc~tion et seuls
les cl ichés faits à la 2Lje heure montrent des
images d'uret.~r'.:)·'
hydronéphrose bilatéri3le 3vec refoulemt)nt
latéral
des uretères,
Devant
les arguments cl iniques".
rèdiogruphiques et
3chographiques,
le diagnostic d'hydromêtrocolpos était évident,
La
réanimation a été entreprise aussitôt,
~ais 12
malade devait décéder 3 jours après.
A l'autopsie,
nous avons trouvé un vagin
dist2nCu sur
monté d'un utérus augmenté de volume à contenu
1 iquidien,
jaune
verdâtre et purulent.
La membrane obturante semble être une
atrésie membraneuse,
Le rein gauche apparaît multilobulé.
Il
n'existe pas
d'autres malformations associées.
En
résumé
Il
s'agit d'une fille
nouveau-née hospitalisée à
J
pour une tumeur abdomino'-pelvienne dont
le bilan radiolo-
15
gique et échographique a montré qu' j 1 s'agissait d'un
hydromé-
trocolpos.
Malheureusement
la malade est décédée dans un état
de dénutrition extrême.
L!autopsie confirmera
les données cli m
niques et radiologiques.

l6\\'"1+~\\àO\\~nh~
_, ~
'\\\\~~'?v Jv )~o~ \\~~~~..,<.> C<...-e-c)
. ;0\\'"
I~~o~
S \\v ,,\\,J Il o'!.
0>7"Iv ~ e", .,/ 4"""Ç~~)\\.Jv (}.rn
,.À.,\\,~(f. '" ~,\\:....,t..;, ~.kl'o"
n
"" e.'"\\v \\0-..., Q n f. U- '"Î wU. ).<."
\\~U>\\\\,)S'
~0w~~.,,,q\\)~J<;,
-,
~VA~Î,-
.
. .
1
'.
""
.'~.
'.
... ' .
'. .
... -
- - -
---


70.
h;C.'
Signes
Signes
Signes
: Echo~lraph i·
Age
fonctionnels
physiques
radiologiques
--------_.: ..~.~-_. _..... -:------:----------------:------------------_.-:
-------------~-:--------_.~
..
: 5 J
: Rétention aiguë: Tumeur abdomino-
: ASP : opac Îté
d'urines
: pelvienne
pelvienne
-------------_._--_.----...,;.-.----'---------~----------'-----------'------
: 51 J
: Ba 1lonnement
: Hypotroph i e -Dénu-
: abdominal
: trition - Tumeur ab :
: dom i no-pe 1vienne
3
: A. D.
: 32 J
: Constipation
: Ba 1lonnement
: abdominal
: M. F.
: 45 J
; Rétention d'uri-:'Tumeur perlneo-
: Gén itograph ie
4
: nes. Vomissement: vulvaire
: Di latation du
: Ba lion nement a b-:
: du' vagin, de
. domi na 1
: l 'utêrus et
: des trompes.
: UJ V.
Uretéro-
: hydronéphrose
: U1V : Uretéro-
:30 J
:Rétention d'uri-:Tumeur abdomino-
5
: hydronéphrose
:nes. Constipa-
:pelvienne
: Refou 1ement de
: t ion. Ba 1lonne-
: 1a vess
: ment abdominal
i e en
: avant et 1até-
: ra 1ement.
6
:Pleurs-Vomisse- :Tumeur abdomino-pel~:ASP : opacité
.ments-Constipa- :vienne
:pelvienne.
:tion
: U. 1. V. : Ureté-:
:ro-hydronéphro-:
;se avec refou- :
. lement en avant.
:et latéralement:
:de la vessie
7
: Kh. F.
:13 ans:Rétention aiguë :Tumeur abdomino-
:UIV
refoule-
:d'urines. Cons- :pelvienne et périnéo:ment latéral
:tipation
:vulvaire
:des uretères
: lomba ires. Gén i :
:tographie. -Di la~
:tiondu vagin
:
:et de l'utérus

71.
""----"--""----_."------------------------------------- " - - - -
ïv ~~8 d(~
Lésions
Lésions
Traitement
Suites
;i \\jlj+ion
obstructives
associées
Agénésie va-
Abord abdomino~péri­
Fi stu 1e recto-"
;05
ginale
réal - néo vagin
vag i na 1e. DécédéS
basse
et drainage
2 ans après
------
-
"""
-"-" ----"-"-"" "~-------~-----~------------~-----
Agénésie va-
I\\bord abdomi na 1
Récidive et décès
ginale
Drainage par voie
basse
haute
iydrométroco 1-
Atrésie
Abord abdom i no-pér i néa 1 : Décès dan s 1es
lOS
v~ginale
drainage par voie
suites immédiates
,
basse
Iy d romé l- rOr-
Atrés i e
Abord par voie basse
Bonnes. RecLJ 1
al pi ngoco 1pas
vaginale
Excision drainage
5 mois. Non revue
--------:--------~-----~-----------~------------
'ydrométroco i-
Agénés iA
Abord abdomino·-périnéal
Bonnes.
Recu 1
os
vaginale
Excision et drainage
7 mois, Non revue
basse
par voie basse
ydrométrocol
Atrésie
Péritonite: Abord abdomino-périnéal
Bonnes. Recul
os
vaginale
Excision drainage
2 ans.
par voie
bêsse
ydrométrocol-
Atrés ie
Abord par voie basse
: Bonnes. Recu 1
os
vag i na 1e
Excision drainage
:16 mois.

Rétention d'uri: Tumeur abdomino-
UIV : retard
'Mass~, de
8
(;. Nd.
15 J
nes.
. pe 1 vienne. Déshy-
de secrétion
. structure
Masse abdomina-: dratation
et uretèro--
. hétéroqène
le
hyd ronéphrose :avec é~hos
: 1i qU id i en s
:et sol ides
--_'_-'---''--'--'--'''-'-'' - - - - - - - - - - - - - _ . _ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
,
l
l
f
1
i
~


73.
Atrés i e
Rein gauche
Décès avant
Grométrocol"
vag ina 1 e
mul ti lo~
intervention.
5
bul é
----------------------------------._--------------

CHAPITRE V
cm~r~ENTA IRES
A ~ PROBLÈMES ÉTIOPATHOGÉNIQUES
B = PROBLÈMES DIAGNOSTIQUES
C -. PROBLÈMES THËRAPEUT 1QUES

74.
v - COMMENTAIRES
A··1-
Fréquence
Elle est diverSE-ment apprécié." par
les C1uteurs,
2,clon
certains,
l'affection
est
rare;
pour
d'autres.
elle est
loin
d'être exceptionnelle car on
ne prend
jamais
soin
de
le
rechercher.
Si
les malformations
vaginales à
type
d'imperforation
sont
fréquentes et peuvent
passer
ln-aperçuss
jusqu'à
la
puberté,
il
n'en est pas de même de
l 'hydrométrocolpos
dont
l'existence
nécessite
la
participation
d'un
facteur
hormonal.
Cette
fréquence
est estimée par WESTERBOUT et Coll.
(85)
à
1 pour
16 000 nouveaudt-·
nés des e x e
f é min in.
D' a p r è sie ses t i mat ion s
d e AS H,
D. 3 '.G (3)
7 9
cas
d'hydrocolpos dûment coll igés ont
été
rapportés
jusqu'en
1965.
Depuis cette publication,
nous avons pris connaissance
de
32 cas
nouveaux
:
-
MALLET,
R.
et Coll
(54)
"
1966 ...
2 cas
-
CONSTATION,H.M.
(20)
1966
cas
-
YU S,F.F.,MUREGESO J.J,
et Coll.(90)..
1967
1 cas
-
GRAIVIER
L.
(35)
1969
2 cas;
-
CEBALLOS R.
et Coll.
(17)
. • . . . • . • . . • . • 1970
cas
-
BRINTON E.H.
et Coll.
(13)
1970
2 cas
-
DUNGY C.I.
et Coll.
(29)
. . • . . . . • • . . . • • 1971
cas
-
HANS J.P.
(39)
0 . ,
1972
2 cas
-
REED M.H.
et GRISCOM N.T.
(36) ..
1965-
1973
4 ca s
- CHAPPUIS J . P. ( 18 )
1973
• • 1 1 cas









CI
~
"
Q
"
CI




- YOUNG L. W. ( 89)
1977
cas
• • • • • •
O
. . .
O . Q . o . Q o ~
. . . . . .
- KIRKS D.R. (43) .o •••• o ..... ~,,· •• ~..: ... o .. 1978
ca s
- WILSON Don'
A.
(88)
1979
2 ca s
• • • • •
O
. . . .
~
. . .
Cl
• • • •
- PETER J • et Co 11 • '62 )
1979
ca s.
" " 0 0 0 " " " ' 0 " "

75.
Nous rapportons dans ce travai 1 8 cas.
Ainsi
donc,
pen-
dant 126 ans approximativement 119 cas d'hydrocolpos ont été rap-
portés.
Cette affection
réalise trois types anatomiques dont
l'ordre de fréquence va décroissant.
Dans
la série de REED fi.H.
et Coll.
(65),
sur 26 cas on peut dénombrer 15 cas d'hydrocol~os.
les
11 cas représentant hydrométrocolpos et hydrométrie.
Comme nous
le disions dans notre chapitre
introductif,
l'hydrométrocolpos,
se révèle essentiellement à deux périodes
de
la vie:
la période néonatale et
la première enfance,
la pé-
riode pré-pubertaire.
Dans plus de SC ~ des cas,
l'affection se
révèle à
la période néonatale.
Sur 62 patientes SPENCER R.
et
Coll. ont
trouvé 48 enfants âgés de 3 mois au moins.
Dans notre
série 7 malades avaient au maximum 3 mois d'âge.
La plus jeune
avait 5 jours et
la plus âgée 13 ans.
A~2 -
Facteurs héréditaires
Certains auteurs ont vu en
l 'hydrocolpos une maladie
héréditaire transmise sur
le mode autosomique récessif sans que
la preuve génétique soit apportée.
Mc KUSICK et Coll.
(51) ont à ce propos rapporté 4 cas
d ' h Yd roc 0 1po s dia g nos t i q ué s che z 1e s f ami Ile s AM 1SH
des Et a t s -
Unis et du Canada.
DAns ces 4 cas,
l 'hydrométrocolpos était
isolé ou associé à une polydactyl ie.
Par ai lieurs,
il
existait

76. "
des
1 iens de consanguinité
entre ces deux
fami Iles.
L'obstruction
vaginale était
due à une atrésie et ron
à
une
imperforation
de
l 'hymen.
Ceci
a
amené
1 1 auteur
à suq~Jérer
que
l 'hydrométrocolpos dO à
une atrésie vaginale avec ou
sans
,Jolydactylie est
une maladie hérédItaIre.
Il s'agirait d'un désordre génétique transmis de façon autosomioue
récessive,
le trait étant
porté
par
la
femme.
Rejoignant
les hypothèses
de Mc
KUSICK et Coll.
(51),
rv1c
1LROY et Coll.
(50)
en
1940 publ ient
3 cas
fami 1 iaux,
DUNGY
et Coll.
(29)
rapportant
un cas
d'hydrométrocolpos avec
polydac-
ty 1 i e.
Dans
notre série,
il
existe chez
deux
de
nos patientes
des
liens
de consanguinité
entre
le père et
la mère.
Dans
le
premier cas
(Obs.
nO
4),
le père de
la
malade est
l'oncle mater-
ne 1 dei a mè r e.
Dan s i e
sec 0 n d cas
(0 b s.
n 0
6)
1e p ère et
1a
mère sont des cousins:
la grand-mère paternelle et
le grand-
père maternel
ont
le même
père et
la
même mère.
En
conclusion,
la
consanguinité
semble
donc
intervenir
dans certains cas
dihydrométrocolpos.
A
l'analyse de ces différents
cas,
il
est
difficile de nier
la
participation
héréditaire.
Des
études génétiques
sérieuses
seraient
peut être en
mesure de
montrer
le géne
responsable
de
la tare.

77.
A-3 - Hypothèses pathogénlques
Si
la malformation anatomique représente une con"
dition nécessaire pour
la constitution de
l 'hydrométrocol posp
la condition suffisante est représentée par
la sécrétion anor-
male des glandes du tractus génital
en
rapport avec d~s pertur-
:ations physiologiques hormonales.
Le crise génitale du nouveau-né est souvent prise comme cause de
l'hydrocolpos, alors qu'elle n'est qu'une réponse à des stimuli
hormonaux.
A-3-a - Qu'est-ce-que
la crise génitale?
Il
s'agit d'un ensemble de phénomènes
intéressant les récepteurs
sexuels du nouveau-né garçon ou fi Ile.
Chez
le garçon,
les récepteurs
intéressés sont
les tes-
ticules,
la prostate et
les vésicules séminales.
Chez
la fille,
les glandes mammaires sont
le s·llège
d'une tumescence~ voire d'une sécrétion des seins qui produisent
un
liquide ayant d'abord
la composition du colostrum,
puis du
lait.
On peut même observer un engorgement mammaire avec
infection se-
condaire et abcédation. Ceci
est tout à fait exceptionnel.
La vulve est caractéristique par
l'aspect des grandes
lèvres
qu i sont tu rgescentes,
succu 1entes ; des pet i tes
1èv res qu i
sont
c.iéveloppées en épaisseur et en
longueur.
Le cl itoris peut attein-
dre fréquemment
1 cm.
L'hymen humide,
épais et rose présente
la
forme d'un cône dont
la pointe est dirigée vers
l'extérieur.
Il
est possible par son orifice d'introduire une sonde fine,
per-
mettant de mesurer
la
longueur du vagin,
de 4 cm environ à
la
naissance.

Les
sécrétions
vaginales sont
composées de grandes
c:llules
superficielles,
de bacilles
de Doderlein
et
le pH est
acide.
L'utérus est très
développé à
la
naissance,
le col
re-
Drésentant
le tiers du
volume total.
Ce
rapport
s'inverse après
la crise génitale.
Au
niveau
du col,
on
note une abondanTe
sE:cré~
tion
de mucus.
La muqueuse du col
desquame à
la
naissance ,,-d CGtt(!
desquamation est consécutive à
l'oedème
puis
à
l 'hémorragie sous
épi thé 1 i ale.
En
e f f et,
des hé mo rra g i es g é nit ale s peu ven t
s' ex té rio-
ris e r i o r s dei a cri se g é nit ale.
E Ile s peu ven t
ê t r e c 1 i n i que me nt
évidentes
représentant
3,4
% selon ROSA
(70) ou alors décalées sur
les frottis
vaginaux
par
la présence de globules
rouges.
A propos
de
169 nouveaui-nés étudiés, OBER et BERNSTEIN
(61) ont montré que l'endomètre était indifférencié
ou proliféra;.
t i f
dans 68 % des cas,
comportait quelques éléments certains
de
sécrétions dans 27 % et que 5 % des cas étaient en stade proges-
tatif
avec transformation
décrduale~u stroma.
SONG (76) quant à
lui
a trouvé dans
19 % d'utérus de
nouveau-nées examinées
des plages hémorragiques
intéressant
l'en-
domètre,
le myomètre et
la
séreuse.
Cette activité secrétoire
de
l'utérus décroît du col
vers
le fond
utérin,
Ainsi
cette crise
génitale serait
la
résultante
d'une
stimulation
des
récepteurs
foetaux
par
:
-
1es hormones materne Iles
-
les oestrogènes
-
la
progestérone que
l'on estime être d'origine foetale.

79.
Cette crise qui
s'observe en période post -natale dure
une dizaine de jours,
puis tout rentre dans
\\ 'ordre.
Nous ne pensons pas que
la crise génitale puisse être à
l 'ori-
f]ine de
l'hydrocolpos,
la sécrétion des glandes cervico-utérines
~} yan t
dé but é
i n uté r 0
dès
l' âge de 7 mo i s 1/ 2 .
A-3-b- Origine de
l'hypersécrétion
Normalement,
il
existe une sécrétion des glandes
du tractus génital. Sur
le plan pathologiaue,
deux faits semblent
établis:
l'hypersécrétion des glandes du tractus génital
et
la
persistance de cette hypersécrétion au-delà des délais normaux.
Des examens microscopiques faits
par DENNISSON et
BACSICK (26) ont montré une plus grande maturité des glandes
cervicales qui
seraient
la principale source productrice mais non
la saule.
L'endomètre constituerait une source secondaire.
D'après
les travaux de ROSA (70), cette sécrétion des
glandes cervic~les débute
in utero à 7 mois et 1/2 de grossesse.
C'est donc un trouble quantitatif de
la sécrétion qui est à
l'o-
rigine de
l'hydrométrocolpos. Cette hypersécrétion qui
débute
in
utero diffère de
la crise génitale
longtemps évoquée comme une
cause de
l 'hydrocolpos. Dans de nombreux cas,
le diagnostic de
l'affection a été posé dès
la naissance.
Dans
le cas rapporté par BERNHEIM
(6) en
1960,
l'hydro-
colpos était responsable de dystocie du tronc
lors de
l'accouche-
ment. Ceci
prouve encore une fois que
l'affection ne reconnaît
pas comme cause
la crise génitalo du nouveau-né.

80.
A-3-c - Hormones responsables et mode d'action
L'origine de
l 'hypersécrétion étant connue,
il
importe de déterminer son mode de déclenchement.
En effet, cette
hypersécrétion des glandes du tractus génital
est sous
la dépen-
dance des oestrogènes selon ANTELL (2) .Pour étayer cette thèse,
des études histologiques ont été faites,
montrant que le cytologie
vaginale de
l'enfant est dans
les premières semaines de
la vie
semblable à cel le de
la femme adulte.
Ceci a été prouvé
par
les
expérimentations de DOBSZAY (45).
A -c,
- Description
3
L'expérimentation consiste à administrer des hor-
mones gonadotropes et des oestrogènes qui
n'ont aucun effet no-
cif chez
l'enfant.
Les oestrogènes sont
injectés à
raison de
100 à
150000 U.I.
Les hormones gonadotropes n'ont aucune action
sur
le vagin,
ni
la flore.
Les oestrogènes entraînent un gonfle-
ment et une rougeur des organes génitaux externes et des parois
du vagin.
Il
existe en même temps une sécrétion très abondante.
Les bacilles de Dëderlein prolifèrent alors que
les bactéries
col ibaci Iles,
streptocoques et staphylocoques constituant
la
flore mixte de
l'enfant diminuent de plus en plus.

·
1
C'est 7 jours après cessation de
la stimulation oestro-
génique que
les baci 1 les de Doderlein disparaissent pour faire
place à
la flore.
ees résultats sont concordants avec
les modifications observées
chez
le nouveau-né et
le nourrisson.
A3-C Z . 1 - La flore bactérienne
A la naissance
le vagin est dépourvu de bacilles.
Secondairement
il
se trouve envahi
par une flore mixte. Ce n'est
i
qu'au bout de quelques jours que
les baci Iles de Doderlein appa-
raissent,
deviennent de plus en plus nombreux pour disparaître
finalement vers
le 14e jour et
laisser
la place à
la flore mixte
de
l'enfant.
A3-C Z . Z - L'acidité vaginale
Le pH vaginal
est acide pendant
la présence des
bacilles de Doderlein. Ceci
n'est pas une conséquence de
la pré-
sence du bacille d'autant que c'est
le pH très bas à
la naissancoS
qui
permet
le développement du bacille de D6derlein. On pense que
les oestrogènes constituent
l'agent qui
abaisse
le pH mais à un
de gré mo i n d r e que 1e bac i Ile.
Lep H vag i na 1 de vie n t
neut r e à
partir du14e jour en même temps que
les baci 1 les de Doderlein
disparaissent.
En conclusion,
il
apparaît que
le tractus génital
féminin
est sous dépendance de deux types d'hormones
-
la progestérone d'origine foetale
-
les oestrogènes dont
l'origine constitue encore un
sujet de dissension.

82.
A -d.
Origine des oestrogènes
3
A3-d,. Q~191~~_~~!~ê:i~§!êl~
Selon ROSA
(70),
les oestrogènes ont une origine extra-
foetale.
Ils sont élaborés
par
le placenta et passent directe-
ment dans
le sang ou
indirectement après un
séjour dans
la cir-
cu 1at i on materne Ile.
Le ta ux
d'oestrogène
foeta 1 est en étro i te
corrélation avec
le taux
d'oestrogène
matE:rnel.
Ainsi
les manI-
festations
rares ou
exceptionnelles
se
rapportant à
l'endocrino-
logie sexuelle
du
foetus
féminin
ou
du
nouveau-né résultent tou-
tes d' une
i n f 1u e n c e h 0 r mo n ale ex ces s ive et a no r ma 1e s u b i e
i n
utero.
L'hypersécrétion
des glandes
du
tractus génital
est
la con-
séquence d'une hyperfoll icul inémie maternelle.
Ce
fait
est admis
par tous.
Les conclusions
de ROSA
(70)
sont en
faveur d'une ori-
gine surrénalienne
foetale
de
la
progestérone.
En
cas
d'atrophie du cortex
surrénal
chezi un anencéphale,
l 'JndofTlètre. 1
reste toujours en phase oestrogénique.
Si
l'on admet
l'origine extra-foetale des oestrogènes,
on
conçoit alors très mal
la
récidive d'hydrométrocolpos déjà
traité.
Normalement,
les oestrogènes disparaissent généralement
des urines de
l'enfant dès
le 4e jour de
la
vie.
Les
sécrétions
des glandes génitales doivent disparaître au
15e jour
après
l'accouchement.
Sur
le plan pathologique,
ces
sécrétions qui
sont
sous
la
dépendance des oestrogènes
vont persister au-delà
des délais

84.
Pendant
la
période
de
latence qui
s'étend
du
10e -
15e jour de
la
naissance à
la
période pubertaire,
le dosage des
oestrogènes est nul.
En conclusion,
il
faut
donc admettre une activité pro-
pre
des ovaires
du
nouveau-né et
du
nourrisson atteint d'hydro-
colpos.
Cependant,
les travaux
de ROSA
(70)
en
1955,
s'ils ne
contredisent pas ces affirmations font émettre
des
réserves.
Se-
lon
fui,
seuls
les ovaires
foetaux
renfermant des
foll icules ca-
vitaires entourés d'une thèque
interne fonctionnelle
sont capc-
bles d'une production
d'oestrogènes.
Or cette maturation
fol 1 icu-
laire est
inconstante et même rare.
La
production
d'oestrogènes
est négl igeable,
contrairement aux passages transplacentaires
d'oestrogènes et d'ai 1 leurs
sans
répercussion
sur
les
récepteurs
foetaux.
Sans prendre parti
pour
l'une ou
l'autre de ces tnèses,
on
pourrait émettre certaines hypothèses:
-
n'y aurait-il
pas une hypersensibil ité des glandes
du tractus génital
en
fonction
de
leur degré de maturation?
-
Les glandes cervicales constituent
la
principalA Sour
ce de sécrétion.
Le col
utérin est moins
sensible que
le vagin
à
l'action des oestrogènes
et
involue moins
rapidement.
Moins un
récepteur est
sensible à
l'action d'une hormone,
plus
il
met de
temps à
involuer d'après
les travaux
de ROSA
(70).
Ceci
ne pour:-
rait-il
pas expliquer
la
persistance de
l'hypersécrétion au-delà
des délais habituels.

85.
-N'y aurait-i 1 pas une persistance anormale des oes-
trogènes materne 1s dans
1e sang foeta 1 ?
- Un point mérite d'être soulevé. DENNlssrN et BACSICK
(25)
en
1961
ont affirmé que
l'administration de progestérone
inhiberait
la sécrétion cervicale. Ainsi
la non apparition de
l'hydrocolpos en cas d'obstruction vaginale trouverait son e;~pli-'
cation dans un débit bas d'oestrogènes ou dans certaines circons-
tances à
l'effet bloquant d'une décharge de progestérone ou de
substance prcgestérone-I ike provenant du placenta ou plus vraÎ-
semblablement du cortex foetal.
Il
a été établ i d'après
les tra-
vaux de ROSA (70) que
la progestérone est secrétée par le CO r t2X
surrénal
foetal.
Ceci a été prouvé par
le fait que chez
le foetus
anencéphale présentant une atrophie corticale surrénale,
le frot-
tis vaginal
reste en phase oestrogénique. Ainsi
le cortex sur-
rénal foetal
secréterait
la progestérone qui
agit sur
le tractus
génital
rendant alors
le frottis
vaginal
mixte à 6 mois.
Mais
ce cortex
involuerait vers 8 mois et 1/2. Cette
involution est
sous
la dépendance d'un taux élevé de progestérone foetal
qui
inhiberait la sécrétion hypophysaire du facteur corticotrope.
L'Involution du cortex surrénal
foetal
aurait pour conséquence
une diminution du taux
de progestérone.
lien résulterait un rlf
séqui 1 ibre entre le passage transplancentaire des oestrogènes et
la production de progestérone qui n'exercerait plus alors son effet
bloquant sur
la sécrétion des glandes cervicales d'où
l 'hyper-
sécrétion des mêmes glandes.
L'hydrométrocolpos devrait se pro-
duire entre 8 mois
1/2 et 9 mois de
la vie foetale.
Tout ceci
n'est qu'hypothèse pathogénique et demande à être confirmé.
Il
est dommage que
la plupart des auteurs qui ont rapporté des cas

86.
d'hydrométrocolpos n'aient pas mentionné de
dosages hormonaux
ni
de frottis vaginaux.
Dans notre série, quatre de nos patientes ont béné-
ficié de dosages hormonaux.
Les résultats se sont révélés nuls
chez deux d'entre elles.
Pour
tes 3e et 4e malades, le taux de
phénolstéroide était respectivement de 10 ug/24 h et 40 Ug/24 h.
Il
faut signaler que
la 4e était en phase prépubertaire.
De ce chapitre pathogénique,
un fait se dégage qui
fait
l'unanImité de tous:
c'est
l 'hypersécrétion des glandes
du tractus génital
en
réponse à une hyperfoll icul inie. Cependant
beaucoup d'inconnues demeurent qui
appellent
les questions
suivantes:
-
y' a-t-i 1 hypersensibi 1 ité des glandes du tractus
génital?
-
la production d'oestrogènes par
les ovaires foe-
tau x,
s i e Ile est po s s i b 1e, est - e' 1e cap ab 1e f#I:III.-
~ d'influencer les récepteurs foetaux?
-
1a pathogén 1e de
l' hyd rométroco 1pos ne se ramène-
rait elle pas à un déséqui libre entre
les oestro-
gènes et
la progestérone?
-les oestrogènesmaternels persisteraient-ils anormale-
ment dans
le sang foetal
au-delà des délais habi-
tuels ?
Toutes ces
inconnues mériteraient d'être élucidées
pour élaborer une théorie pathogénique univoque de
l 'hydromé-
trocolpos.

87.
8 -
Diagnostic
positif
1
L'hydrométrocolpos
peut
réal iser plusieurs tableaux
cliniques qui
peuvent être
isolés ou associés.
Le diagnostic
doit être évoqué dans trois circonstances
soit
-
une tumeur périnéo-vulvaire
j
-
une tumeur abdomino-pelvienne
-
des compl icatlons.
Elle est assez
fréquente et
représente
50 % des cas selon CHAPPUIS
(18).
La
tumeur est
liée
le plus
souvent à
l'existence d'une atrésie membraneuse ou
d'une
imper-
foration
hyménéale.
Sous
la
poussée
liquidienne,
la
membrane ob-
turante fait
saillie à
la
vulve.
L'examen
révèle:
-
une voussure de
la
région
périnéale qui
s'accentue
lors des efforts de
l'enfant,
s'accompagnant
parfois d'une béance
de
l'anus,
l'enfant perdant alors
les
selles
-
une saillie vulvaire en continuité avec
les petites
lèvres et écartant
les grandes.
La
tumeur apparaît à
la
vulve tendue,
luisante sillon-
née d'un
fin
réseau capillaire
refoulant en haut
le méat urétral,
le masquant parfois,
rendant
le cathétérisme difficile voire
Impossible.

88.
La palpation montre que
la tumeur est rénitente,
fluctuante,
bombant à
la vulve
lorsqu'on appuie sur
l'hypogas-·
tre et disparaissant parfois au
relâchement de
la pression.
Elle pose
le problème diagnostique d'une masse
abdominale du nouveau-né. REED (65) dans une série de 26 cas
d'hydrocolpos rapporte 12 masses abdominales. Selon eux,
la for-
me abdominale de
l 'hydrométrocolpos représente 15 % des masses
abdominales du nouveau-née.
La tumeur abdomino-pelvienne est moins fréque~ment
rencontrée que
la tumeur pérlnéo-vulvaire : 35 % selon CHAPPUIS
et Coll.
(18).
Elle est en rapport avec une atrésie vaginale
étendue ou agénésie vaginale partiel le. Dans notre série cette
forme est de loin
la plus fréquente:
6 cas sur 8 soit 75 %.
Son diagnostic est rendu d'autant plus difficile que
la tumeur
périnéo-vulvaire est absente 7 fois sur 10 selon CHAPPUIS (18).
La tumeur
se développe vers
le haut dans
la cavité
abdominale du fait de
la résistance du bloc fibreux tissulaire
à
la poussée 1 iquidienne.
L'examen découvre alors une voussure de
l'hypogastre
strictement médiane.
La palpation révèle une masse 1 isse, tendue,
globuleuse,
rénitente,
pouvant évoquer une rétention aiguë
d'urines.
Le pôle supérieur est aisément palpable. Parfois cette
palpation permet de percevoir une petite masse coiffant la tu-
meur et qui correspond à un utérus dilaté.
Le pôle inférieur

89.
disparaît derrière la symphyse pubienne s'enfonçant dans le
petit bassin.
Il
ne peut être perçu que par le toucher rectal
qui
révèle, en avant du rectum,
plaquant celui-ci contre la con-
cavité sacrée,
la tumeurqui occupe toute
la cavité pelvienne.
Elle est de hauteur variable pouvant atteindre l 'ombi 1 ic et excep-
tionnellement l'appendice xyphoTde.
ROSENBLATT et Coll.
(71)
rapportent
le cas d'un nouveau-
née de 17jours présentant une masse étendue du pubis à 3 cm de
l'appendice xyphoTde.
La pression sur cette tumeur, mate à la percussion,
fa i t
b0 mber 1a ré g Ion pé r i né ale,
ma i s i l
n' ex i ste pas des ail 1 i e
vulvaire.
L'association entre tumeur périnéo-vulvaire et tumeur abdominale
est possible et loin d'être exceptionnel le. C'est peut-être ce
qui a fait dire à COOK et MARSHALL (21) que la fréquence de
la
tumeur abdomino-pelvienne était de 65 %' Qu'il
s'agisse de tu-
meur périnéo-vulvaire ou de tumeur abdomino-pelvienne,
l 'hydro-
métrocolpos non compl iqué est généralement ~symptomatique. C'est
peut être la raison pour laquelle certaines formes ont pu passer
inaperçues pour ne se révéler qu'en période prépubertaire. Mais
il
est rare qu'en période néo-natale,
la tumeur n'atteigne pas
un volume appréciable,
responsable de troubles de compression.
Il
s'agit essentiellement de troubles de compres-
sion. La compression peut être aiguë ou chronique. Tous les

90.
organes abdomino-pelviens peuvent être
intéressés.
Le plus
souvent,
ce
sont des
signes en
rapport avec
la compression
qui
ouvrent
la
scène cl inique faisant orienter
les petii~ malades
dans
les services
d'urgence.
Compression
vésicale
Elle est de
loin
la
plus
fréquente:
70 %
selon COOK et Coll.
(21)
et
réal ise
le tableau
d'une rétention
aiguë d'urines. Cette
rétention
aiguë d'urines est soit complète
et
l'absence de
langes moui liés
inquiète
la maman,
soit
incom-
plète
l'enfant pleurant
lors de mictions.
L'examen
de
la
région
hypogastrique permet de déceler
un globe vésical.
Le cathétérisme
s'avère difficile,
voire
impos-
sible car
la
paroi
vaginale
distendue,
dans son
ascension en-
traîne dans
la profondeur
le méat uretral.
Le
sondage vésical,
quan~ il est possible ramène une quantité
appréciable d'urines,
fonction
du
degré de
rétention.
Mais on
est surpris
de constater
la persistance d'une tumeur que
l'on
croyait être
la
vessie.
Compression
intestinale
Elle peut
intéresser
le
rectum entraînant
dès
la naissance un
retard à
l'évacuation
du méconium,
plus tard
une constipation opiniâtre avec
ballonnement abdominal
pouvant
égarer
le diagnostic,
évoquant alors
un mégacolon congénital.
Cette compression
intestinale peut aussi
réaliser
le tableau

91 .
d'un syndrome occlusif avec vomissements
incoercibles. C'est
dans un état de déshydratation aiguë que
les nourrissons par-
viennent dans
les services de Pédiatrie. Dans d'autres cas,
l'hypotrophie et
la dénutrition motivent
la consultation.
La compression
intestinale peut également être responsa-
ole
de douleurs Dbdominales qui, associées aux troubles diges-
tifs et à la rétention aiguë d'urines ont pu faire poser
le
diagnostic d'appendicite pelvienne chez le grand enfant. Cette
observation de GUILLEMINET et GAYET (38) en constitue une
Il lus-
tration.
"II
s'agit d'un enfant de 6 ans, adressée pour périto-
nite à pneumocoques.
L'interrogatoire révèle
l'existence de dou-
leurs abdominales parfois violentes avec diarrhée et augmenta-
tion de volume de
l'hypogastre.
A l'examen cl inique,
l'état général
reste conservé avec
des constantes normales;
la température est à 37 0 et le pouls
à 80.
II
existe des pertes blanches très abondantes et fétides.
L'attention est attirée par une volumineuse tumeur abdominale
faisant songer à une vessie en
rétention.
Le cathétérisme vé-
sical
ramène 600 cc d'urines claires.
Le toucher rectal
réveil-
le une douleur vive avec un empâtement du Douglas.
Le diagnostic
d'appendicite pelvienne est retenu et
l'indication opératoire
posée.
Les constatations opératoires: annexe droite saine,
appendice sain obligent à fermer
l'incision de Jalaguier.
Les suites opératoires furent simples, mais la rétention d'urines
devait persister nécessitant des sondages quotidiens.

92.
Un second examen permit de sentir au toucher rectal
une tumeur
liquidienne disposée sur
la
ligne médiane en avant
du
rectum.
La pression sur l 'hypogastre fait sortir par le va-
gin un
t iquide grisâtre,
épais. Cette fois-ci
c'est le diagnos-
tic de kyste congénital
du vagin qui
est posé.
Un troisième examen sous anesthésie générale précédant
'intervention montre qu' i 1 existe un orifice vaginal
punctifor-
me. On admet alors qu' i 1 s'agit d'un pyocolpos dû à une
imper-
foration hyménéale.
Le geste thérapeutique est alors réduit à l'élargisse-
ment de
'orifice et
la mise en place d'un drain
laissé 5 à
6 jours.
Dans
les suites,
l'enfant urine spontanément et est soumise
à des séances de dilatation.
La capacité vaginale a diminué
progressivement".
Compression veineuse
Il
s'agit de compression des veines
iliaques,
plus rarement de
la veine cave inférieure. Cette compression
peut être responsable d'oedème avec cyanose des membres
infé-
rieurs
(58),
parfois d'ecchymoses,
de circulation collatérale
thoraco-abdominale .
• Troubles respiratoires
Exceptionnellement
la tumeur peut atteindre
le diaphragme entraînant un syndrome de souffrance respiratoire

93.
nécessitant une réanimation
intense.
Le seul
cas que nous ayons
retrouvé dans la
1 ittérature mondiale a été rapporté par DAVIS
et FELL (25).
Il
s'agissait d'un bébé âgé de 10 heures admis
pour une énorme masse abdominale allant du pubis à
l'appendice
xyphoïde. Cette masse refoulait latéralement
les anses
intesti-
nales et collait eu diaphragme.
L'intervention consista en une exérèse complète de cette
masse. Ce n'est qu'après que
l'on se rendit compte qu'un utérus
double avait été enlevé avec
l'ovaire et
la trompe gauche.
- Au niveau de
l'arbre urinaire
La traduction de
la compression est surtout
radiologique et réalise une uretéro-hydronéphrose souvent bila-
térale où
l'on retrouve
la triade de CHEVASSU
: di latation pyèl i-
que, coudure en siphon de
l'uretère sous-rénal
et dilatation
en fuseau de
l'uretère
lombo-pelvien. Cette uretéro-hydronéphrose
n'est pas
l'apanage de
l'hydrométrocolpos mais plutôt le reten-
tissement de toute
lésion génitale.
Elle favorise
la stase uri-
naire source d~infection. C'est ainsi
qu~on peut observer une
pyélonéphrite, des uretérites,
des cystites.
Les enfants
intoxi-
quées et
infectées finissent par mourir.
Sept cas de pyurie ont
été rapportés par COOK et Coll.
(21).
- Au niveau du
rectosigmoïde
On peut observer des épreintes,
un ténesme
rectal,
une alternance de diarrhée et de constipation avec des
se Iles rubannées.

94.
C'est une complication
exceptionnelle qui
n'a
pas été rapportée par beaucoup d'auteurs.
Elle résulte de
la
déversion des sécrétions génitales dans
la cavité péritonéale.
Elle ressemble
beaucoup à
la
péritonite méconiale et son ca-
ractère essentiel
est d'être aseptique.
Il
revient à HOPE et Coll.
(40)
de
rapporter
le premier
cas en
1962.
Puis en
1970,
CEBALLOS et Coll.
(17)
rapportent
deux autres cas.
"Dans
le premier cas,
il
s'agissait
d'un
nouveau-né ad-
mis une heure après
la naissance pour un
syndrome
de détresse
respiratoire et dont
l'examen
physique a montré
la
présence
d ' une ma s s e rem pli s san t
1 a
c a vit é a b dom i n ale.
L' a b dom e n san s
préparation a montré une
image de doub[e bulle témoignant d'une
obstruction
duodénale,
avec
une grisai 1 le diffuse du
reste de
la
cavité abdominale
L'urographie
intraveineuse montrait une hydronéphrose bi laté-
rale.
Devant ce tableau,
le diagnostic
d'atrésie duodénale
avec
sténose du méat uréthral
entraînant une dilatation vésica-
le avec hydronéphrose est posé.
L'enfant est opérée à
la
ge heu-
re de vie.
Elle fait un arrêt cardio-respiratoire et meurt.
A l'autopsie,
la cavité péritonéale est parsemée de pastilles
de
fibrose.
Quelques petites concrétions perlées étaient
répan-
dues partout dans
le péritoine prédominant à
la
face
inférieure
du foie,
sur
la
rate et
le mésentère,
dans
le cul
de sac de
DOUGLAS".

95.
"Dans le second cas,
il
s'agissait d'un enfant né après
une grossesse de 40 semaines.
le travail
a duré trois jours et
l'a c cou che me nt
a été d i f fic i 1e.
L' e nfan t
a pré sen té à 1a nais -
sance une apnée. A 6 heures de vie,
il
existait une distension
abdominale,
un oedème et une cyanose de
la partie.
inférieure du
corps.
A l'examen,
il
n'y avait pas de tumeur
entre les petites
lèvres.
Un syndrome ascitique est suspecté,
qui
ne sera pas con-
firmé par
les examens complémentaires. On se rabattit sur le
diagnostic de tumeur rétro-péritonéale avec syndrome de
la veine
cave
inférieure.
L'uretrocystographie et
l'urographie
intraveineuse mon-
trèrent un
refoulement en avant de
la vessie et une hydronéphro-
se bi latérale plus marquée à droite.
Le
lavement baryté montra
un
refoulement en arrière du
rectum, confirmant
la
localisation
entre
la vessie et
le rectum de
la masse abdomInale.
La génitographie montra une di latation du vagin.
Le
diagnostIc radiographique d ' hydrométrocolpos était posé, mais
l'ascite et
la distension abdomInale étaient
inexpl iquées.
Une
laparotomie exploratrice est pratiquée à
la 24e h.
Elle permit de découvrir des poches de
liquide
laiteux,
une
péritonite fibreuse dense enveloppant
le péritoine pariétal
et
le péritoine viscéral, obI itérant
la presque total ité de
la
cavité péritonéale entraînant de sérieuses difficultés techni-
ques.
Une colostomie
iliaque gauche est pratiquée du fait du

traumatisme chirurgical
en cours de dissection.
La tumeur est
ouverte et vidée de son contenu blanchâtre.
Des coupes de
la
paroi
vaginale montrent une couche épaisse de cellules muscu-
laires
1 isses. Une gastrostomie et des drains multiples turent
mis en place.
L'enfant tait un arrêt cardiaque et meurt quel-
ques heures plus tard.
A l'autopsie,
il
Y avait une péritonite
fibreuse dense avec des adhérencesentre 16s viscères abdominaux.
Le fait
le plus marquant était
l'existence d'un vagin allongé,
dilaté,
surmonté d'un petit utérus".
Ainsi, dans
les deux cas,
le diagnostic de péritonite plastique
a été une découverte opératoire.
Dans notre série,
l'observation 6 entre dans
le cadre
de
la péritonite plastique. Cette péritonite était bien
local i-
sée,
se réduisant à une masse blanchâtre et à quelques traînées
sur le mésentère.
La
localisation de cette péritonite est due
à une faible dévers ion du contenu vaginal
dans
la cavité péri-
tonéale.
Macroscopiquement,
la masse était oval~lre de 4 cm de grand
axe présentant une paroi
fibrosée et à la coupe un contenu d'as-
pect nécrotique.
Microscopiquement,
il
existait une coque fibro-hyaline
renfermant
par endroits de rares fibres musculaires 1 isses et enserrant un
foyer constitué de polynucléaires plus ou moins altérés et
1 i-
mité en certains points par une couronne histiocytaire.
L'aspect
était en faveur d'un abcès enkysté.
La p~ritonite
plastique due à
l 'hydrométrocolpos n'a
aucune symptomatologie clinique propre. Elle ressemble beaucoup
à
la péritonite méconiale dans sa variété encapsulante. El le se

97.
présente sous
la forme d'une occlusion néonatale avec
importante
distension abdominale qui
parfois même a pu gêner l'accouchement
(17).
L'enfant n'él imine pas son méconium ou en él imine très
peu.
Le diagnostic de péritonite plastique est très diffici le,
et souvent de découverte opératoire.
Son traitement est facile
quand
II
s'agit d'une péritonite
localisée,plus difficile en
cas de péritonite encapsulante avec agglutination d'anses.
La
blessure accidentelle d'anse n'est pas exceptionnelle, ce qui
peut conduIre à des résections d'anses et à des stomies
(17).
La péritonite plastique bien que très peu
rapportée dans
la
1 tttérature mondiale apparaît comme un diagnostic à évoquer
dans
les occlusions néo-natales.
Ainsi
devant une tumeur périnéo-
vulvaire,
une tumeur abdomino-pelvienne ou des troubles de com-
pression, certains examens complémentaires sont d'un apport ap-
préciable pour le diagnostic.
8 1-d. h~2_~~ê~~~2_~2~E!~~~~!êlr§2
- Examens radiologiques
.
L'abdomen sans préparation n'est pas d'un
grand
Intérêt dans
les formes périnéo-vulvaires. Par contre dans
les formes abdomino-pelviennes,
l'A.S.P.
révèle sur les cl ichés
de face une opacité de siège hypogastrique refoulant en haut
et
latéralement
les clartés digestives. De profi 1, ces mêmes
clartés sont refoulées en avant. D'autres fois,
on peut retrou-
ver
l'image en double bulle des obstructions duodénales,
quel-
ques anses grêles peu dilatées en plein centre de la cavité
abdominale avec une grisai 1 le diffuse témoin d'un épanchement

98.
liquidien.
Les
images
radiographiques
peuvent être en
rapport
avec une
péritonite plastique .
.
L'urographie
intraveineuse.
Elle aide au
diagnostic
8t permet d'apprécier
le
retentissement
de
l'affection
sur
les
voies urinaires
sup6rieures,
de
rechercher une malformation
rénale associée.
Elle peut être normale.
Plus
souvent,
elle montre
des signes
de
compression
à type d'uretérohydronéphrose,
un
refoulement
la-
téral
de
la
port10n
terminale des uretères et
vers
l'avant
de
la vessie.
Le
lavement baryt& et
la cystographie associés objec-
tivent de profil
la présence
d'une masse
interposée entre
le
rectum et
la
vessie.
La
génitographie.
Elle est
intéressante à
faire
sur-
tout dans
les tumeurs périnéo-vulvaires.
Après
ponction,
on
injecte dans
la cavité vaginale un
produit
de contraste.
On
est
souvent surpris
de voir une
importante dilatation
du
vagin,
par-
fois de
l'utérus et à
un moindre degré des trompes.
Nous avons
pu
la
réaliser chez
une seule
de nos malades •

L'échographie.
C'est une méthode non agressive et elle est
devenue un examen
de
routine dans
le diagnostic
des masses ab-
dominales du
nouveau-né et de
l'enfant.
Elle
uti 1 ise
les ultra-
sons et
permet
de différencier une tumeur
1 iquidienne
d'une
tumeur
sol ide.
Une tumeur
1 iquidienne
se présente sous
la forme
d'une
image
lacunaire homogène sans échos
internes.
Une tumeur

100.
res~onsables parfois de rétention d'urines, D'autres fois,
ils
S8
localisent dans
la paroi
recto-vaginale,
s'extériorisant
antre
le vagin en avant et le rectum en arrière. Dans les deux
cas,
le doigt explorateur arrive à circonscrire /e kyste et en
fait
le diagnostic CHAPPUIS et Coll.
(18)
rapportent un C35
de tumeur vulvaire prise pour un kyste de
la paroi
vaginale,
Le
diagnostic ne sera redressé
que 7 ans plus tard au cours d'une
laparotomie.
-
Les sarcomes du sinus uro-génital.
Ils peuvent
prêter à confusion,
surtout quand
la tumeur est extériorisée à
la vulve.
Lors des cris de
l'enfant,
la tumeur fait sai Ille sous
la forme d'un gros bourgeon sombre. Plus souvent,
il
s'agit
d'une masse bourgeonnante composée de plusieurs végétations lo-
bulées, claires,
jaunâtres ou translucides,
brunâtres,
réunies
en grappe.
Ils sont vascularisés et saignent facilement.
Leur traitement
consiste en une colpohystérectomie totale. Malgré tout,
le pro-
nostic reste effroyable.
Devant une tumeur abdominale,
le diagnostic est ce-
lui
de toutes
les masses abdominales du nouveau-né et de
l'enfant.
L'examen permet d'él iminer en
raison de
leur tJpographie
-
les masses rétro-péritonéales dominées par
les tumeurs rénales qui
représentent 58 % ; les autres masses
étant représentées par
les tératomes rétro-péritonéaux d'aspect
irrégul ier,
faits
de masses conglomérées,
les unes sol ides,
les autres kystiques.
Radiologiquement ces masses ont tendance

10 1 •
à effacer
le! contours du rein et du bord externe du psoas]
re-
foulant en avant,
en bas et du côté opposé
les clartés digesti-
ves.
- Les masses
intra-péritonéales habituellement mobi'-
1 isables transversalement comprenant
les duplications du tube digestif qui
se ré--
vèlent par une symptomatologie occlusive dont
le mécanisme est
un volvulus ou une
invagination;
1es kystes du mésentère réa 1 i sent une masse
qui
s'insinue entre les anses
intestinales. Sur le plan radio-
logique,
ils se traduisent par un
refoulement en périphérie du
cadre colique,
un déplacement
latéral
de
la partie moyenne des
uretères qui
revêtent alors un aspect en forme de
lyre;
les kystes de
l 'ouraque résultent d'une obi i-
té rat ion
i nco mp 1è t e dei a par t i e mo yen ne duc a na 1 deI' 0 u ra que .
Ils se présentent sous forme de masses sphériques situées entre
l'ombilic et la symphyse pubienne.
Ils paraissent superficiels,
situés entre le fascia du muscle transverse et
le péritoine.
Radiologiquement
ils se confondent en avant avec
la paroi abdo-
minale et refoulent en arrière
les anses
intestinales, en bas
la vessie.
Plus
intéressantes à étudier sont
les masses sous péritonéales
telles
les kystes ovariens et
les tératomes sacro-coccygiens
1es kystes de l 'ova i re ne sont pas rares
chez
1es pet 1tes filles.
Ils peuvent se révé 1e r pa r de vagues
douleurs qui
motivent
la consultation.
La tumeur est alors pal-
pable dans' 'abdomen car il
est diffici le à cette tumeur ovarien-
ne de "rester dans
le petit bassin d'un nouveau-née ou d'un nour-
risson.

102.
De convexité
supérieure,
elle est mâte,
parfois
tendue et
résistante,
parfois molle et dépressible.
Elle peut être médiane ou
latéral isée,
mobi le transversalement.
Sa
particularité est
qu'elle reste
r::ttachée
à
la
région
pubien-
ne par un
pédicule tantôt court,
tantôt
long,
malgré
la
posi-
tion
de Trendelenburg.
Elle peut être
décelée ou
non
par
le
toucher
recta 1

Les tératomes
sacro-coccygiens à développe-
ment pelvi-abdominal.
Ils
se
développent
dans
l'espace présacré,
se manifestant
souvent
par
des troubles
de compression
rectale
et ure t é raI e,
des
d 0 u 1e urs pel vie n n es.
Ils
son tac c e si b 1e s a u
toucher
rectal
qui
montre un
bombement
à travers
la
paroi
rec-
tale postérieure
d'une tumeur tantôt
sol ide,
tantôt
kystique,
comblant
la concavité
sacrée.
Radiologiquement on
peut trouver
des ébauches d'ossification,
parfois des
lésions
lytiques au ni-
veau
du
sacrum attestant
d'un certain
degré de mal ignité.
L'urographie
intraveineuse montre un
déplacement
latéral
et an-
térieur des uretères di latés,
un
refoulement
vers
l'avant de
la
vessie
j
.
A côté des tératomes
sacro-coccygiens,
on
peut également discuter
le méningocèle antérieur qui
se traduit
radiologiquement
par une
lacune osseuse au
niveau du
sacrum.
La
confirmation
sera
donnée
par
la myélographie
j
L'hématocolpos.
Il
s'agit d'une
rétention
menstruelle qui
se traduit cliniquement par une aménorrhée normo-
\\"
homo na 1e a pp are nt e ,
des
do u 1eu r s pel vie n n e s d' ab 0 r d c y c 1 i que s ,
puis continues avec
recrudescence
paroxystique,
une tuméfaction,
pelvienne progressivement.
Ce tableau
que
l'on
retrouve en
pério-
de prépubertaire fait
évoquer
le diagnostic
d'hématocolpos.
Les

examens complémentaires ne permettent pas d~en faire
le diag-
nostic différentiel.
Seule
la ponction dans
les tumeurs périnéo-
vulvaires en
ramenant un
1 iquide laiteux permet de résoudre le
problème. Ce fut
le cas de MALIPHANT (53) chez une fi Ilette de
14 ans, de AL THOFF (1) chez une jeune fille de 14 ans, et de
BOWEN (9) chez une fillette de 12 ans.
Nous rapportons dans no-
tre série l'observation d'une fi Ile de 13 ans.
Quoiqu' i 1 en soit,
l'erreur diagnostique est sans danger puis-
que
la sanction thérapeutique reste
la même.
- Quant aux compl ications ,
Il
faut savoir les rat-
tacher à leur véritable cause
la tumeur abdomino-pelvienne
responsable de
la compression des structures voisines.
En conclusion, devant une tumeur périnéo-vulvaire
ou abdomino-pelvienne, des troubles de compression chez
le nou-
veau-né ou
le nourrisson de sexe féminin,
il
faut toujours pen-
ser à examiner la vulve à la
recherche d'une
imperforation
vaginale.

104.
c - EôQêh~~~~_!~s~6E~~I1Q~~~
C,- But du traitement
Il est double:
- d'une part assurer
l'évacuation et le drainage
de 1a co 1 1ect i or. ;
- d'autre part supprimer la malformation anatomi-
que et redonner au vagin un aspect morphologique normal
sans
cicatrice rétractl le ni
scléreuse.
Le drainage de la collection s'impose toujours.
Il
est
indispen-
sable pour lever la compression des organes de voisinage. Non
réalisé,
l'évolution spontanée peut se faire vers
la fistulisa-
tion. Cette fistule est toujours
insuffisante pour assurer un
drainage parfait des sécrétions surtout si
elfes sont épaisses.
BRIESKY (12) et BUNZEL
(15)
en ont rapporté chacun
un cas. Mc KUSICK et Coll.
(51)
rapportent un cas de fistul isa-
tion spontanée dans
la grande lèvre au ge jour de vie avec per-
sistance d'écoulements nauséabonds. COOK et MARSHALL (21)
rap-
portent également
un cas de rupture spontanée. Nous mêmes
avons observé dans notre série un cas de fistul isation spontanée
<Obs. nO 7>.
Le traitement de
la malformation causale est cap~tal
sous peine de récidive ou d'hématocolpos à
la puberté.
Cl
- Méthodes
Il
n'y a pas de traitement médical
de l 'hydro-
métrocolpos. Seule l'évacuation chirurgicale est à envisager.
Elle peut se faire de plusieurs manières:


105.
C -a.
h~_~~~~!l~~ faite au point de bombement
2
maximum de
la tumeur aide non
seulement à poser
le diagnostic
mais permet aussi
l'évacuation
du
1 iquide.
soulageant
la patien-
te.
Cependant c'est
une thérapeutique
insuffisante car elle
n'évacue pas
ta total ité
des sécrétions et ne s'attaque pas à
la
lésion anatomique:
l'obstruction vaginale en
l'occurence.
C2 -b. k~l~~l2l2~_~~~~li2~~§ avec suture des
lambeaux à la muqueuse vestibulaire.
C2 -c. bê_~~2§~!12~_!22~~9i9~§ de la membrane
obturante.
C2-d. k~l~!~~~§~!i2~_Qê~_~21§_Q~2~§_§~~!~2i~§
Elle consiste à cl iver
l'espace recto-vésical
jusqu'au plancher
vaginal
distendu.
Le clivage est maintenu par
la mise en place
d'une prothèse en éponge,
puis entretenu
par des di latations
répétées.
lisera tapissé par des gr8ffes dermo-épidermiques ou
des
lambeaux de petites
lèvres.
La méthode de choix consiste
à mob il i ser
1a muqueuse du ha ut vag in et à
1a suturer à
1a mu-
queuse vestibulaire.
Cette
voie basse a deux
inconvénients
-
d'une part
le temps de cl ivage est
relativement
aveugl e,
de ce fa i t dé/ icat
;
-
d'autre part elle ne·permet pas de
faire
un
bilan
précis des
lésions associées.
Ces
inconvénients ont
fait
recourir à
une voie double.


106.
C2-e·_bê_~2~Ql~_~2l~_êQ~2~1~2:e~~1~~êl~·
Par voie haute,
le cul
de sac supérieur du vagin est très fa-
cilement repéré,
la collection en rétention évacuée.
Ensuite
par voie périnéale,
le clivage est effectué en toute sécurité
et sous contrôle de
la vue.
La muqueuse vaginale supérieurd
mobilisée est suturée à la muqueuse vestibulaire si cela est
possible. Autrement une prothèse vaginale souple traversant un
drain
intra-utérin est laissée en place, Des di latations régu-
1 ières entretiendront le cl ivage jusqu'à épithél ial isation
complète.
c - Indications thérapeutiques
3
vulvaire.
L'incision cruciforme ou mieux la
'ésection
losangi-
que donne parfois de bons résultats anatomiques. Nous
l'avons
utilisée
isolément dans deux cas (Obs. 4 et 7). D'autresf()ic;,
la résection
laisse persister un diaphragme
incomplet, nécessi-
tant une
intervention de chirurgie plastique ultérieure.
C3 -b. ~~~~2~~!~2~2le22_~_i2~~~_!~~2~~L~
êe~~œl~~:~~lYi~~~~. L'abord abdomino-périnéal
permet d'évacuer
la collection, Après vaginotomie une bougie fait saillir la fa-
ce périnéale de
la cloison. Par voie basse, cette cloison est
incisée ou réséquée en
losange.
Lorsqu'elle est très épaisse
à type d'agénésie vaginale basse,
un clivage entre l 'urétre et
vessie en avent,
rectum en arrière est réalisé. Un drain est
laissé en place et des di latations permettent d'entretenir la
la perméabilité vaginale. Cependant 1 1 incision et l'excision

107.
transforment
les obstructions vaginales comp~ètes en obstruc-
tions
vaginales
incomplètes.
Lorsqu'elles
ne
sont
pas serrées
et n'entraînent aucun
trouble organique ni
fonctionnel,
elles
do i vent être respectées.
Sie Iles entra Înent
une gêne fonct i on-
nelle,
elles
sont Justiciables d'un
traitement chirurgical
dont
le but est d'obtenir un
vagin
de bon
calibre aux
parois
souples,
permettant
une vie
sexuelle normale.
Le traitement est
d'autant plus
facile
que
l'obstruction
vaginale
est
bas-située
et
fait appel
à différents procédés de plastie qui
seront
réa-
I isés à
la
puberté
C3 - c.
Q~ § ! .c ~ s! 19 !};_ ~ ê 91 ~ ê l § § _1 ŒS9~ E! ~! § § . Ile x i ste
plusieurs méthodes
de plastie
pour traiter ces
diaphragmes
incomplets
dont
lesptU6 employées
sont:
C -c
• Plastie en
V de Granjon.
Elle nécessi-
3
1
te une bonne exposition
du
vagin,
une sonde de FOOLEY qui
sera
i n'(" r 0 d u i tep a r i ' 0 r i fic e d u dia p h ra 9 me.
Le bal Ion net est go n fié
et permet en
exerçant une traction
sur
la
sonde
d'exposer
la
cloison
vaginale
et
facilite
le tracé
des
incisions.
Une
incision en
V à sommet central
est tracée
sur
la moitié postérieure de
la
face
inférieure de
la
cloison,
les
de ux ex t r ê m'1 tés p é r i ph é r i que s d u V de van t
dé b 0 rd e r
de que 1que s
mm sur
la paroi
vaginale.
Le
lambeau muqueux est disséqué et
rabattu
vers
le bas.
On
incise
verticalement et jusqu'au
vagin
la muqueuse de
la
partie du
diaphragme correspondant au triangle
disséqué.
Le
sommet du
lambeau triangulaire
de
la
face
inférieu-
re et
le sommet de
l'incision
de
la
face
supérieure sont suturés,

108.
de même que les bords des triangles. On procède de
la même façon
â
la partie supérieure du diaphragme. On se retrouve en fin d'In-
tervention avec un bourrelet annulaire dél imitant un orifice el-
1iptique.
C -c . Plastie en Z de Musset. Elle n'est utll 1-
3
2
sable que si
l'orifice du diaphragme est large et exige une grande
minutie.
Le bord libre de
l'orifice du diaphragme est exposé par
deux fi Is tracteurs.
La branche intermédiaire du Z est tracée en
Incisant la muqueuse jusqu'au tissu conjonctif scléreux formant
le corps du diaphragme.
Les autres branches doivent faire avec la
branche Intermédiaire un angle de 60 0
:
les deux lambeaux trian-
gulaires sont dIsséqués et entrecroisés;
le sommet de l'un étant
suturé à
la base de l'autre.
Cette plastie augmente notablement
le calibre vaginal, expose
moins aux cicatrices fibreuses ou rétractl les.
C -c3'
Le procédé des
i nc i si ons rad 1aires com-
3
plétées par la mise en place d'une prothèse vaginale. Simple et
commode,
II
est toujours possible de l 'utiliser quel
que soit le
type du diaphragme incomplet à traiter.
Les lnci~'n~~ ~drées sont
t ra c é e s t 0 us i e s 30 0 sur t 0 ut e l 'é pal s s e u r dei a cio i son et men é e s
jusqu'à la paroi vaginale. Ces Incisions affaissent Immédiatement
le diaphragme.
L'évolution spontanée se ferait vers la formation
d'un ~nneau scléreux.
"
convient alors de maintenIr la perméabi-
lité vaginale; d'où
la mise en place d'un moule en éponge ou d'un
prothèse vaginale gonflable pendant 3 semaines. Des dilatations
sont entreprises, comp!étées par le port nocturne de
la prothèse
jusqu'à éplthélhllsatlon complète des zones cruentê'es.

109.
C -
Erre~rs thérapeutiques
4
Elles découlent des erreurs
diagnostiques.
Le
diagnostic n'est pas fait à
l'examen clinique,
mals
la
1aparotor;, ,
redresse
l'erreur.
Si
le diagnostic n'est pas posé à
la
laparotomie,
cela
résulte
d'une méconnaissance de
f 'affection.
Dans ce cas,
l 'hystérocol-
pectomle est faite et ce n'est qu'après qu'on
se rend compte qu'on
a enlevé
l'utérus,
les trompes et
les ovaires.
SPENCE
(78)
en
1962,
dans une
revue de
la
littérature portant sur 68 malades
rapporte 6 cas
de colpohystérectomle.
5 des 6 malades sont décé-
dées.
Quant à MALLET et Coll.
(54),
Ils rapportent 8 cas de colpo-
hystérectomie.
C -
Les
résultats
5
Nous
les étudierons eu plan
de
la mortal ité,
de
la morbidité,
des
résultats
Immédiats et
lointains.
Dans notre série,
la mortalité globale est de 50 %.
Elle est à
Interpréter en
fonction
de plusieurs éléments:
l'af-'
fectlon elle-mime et
le geste thérapeutique.
Ainsi
une patiente
(Obs.
8)
est décédée avant toute
intervention du fait d'un mauvais état général,
d'une dénutr:ti~­
extrême.
Un
décès
(Obs.
3)
s'est produit en
post-opératoire
Im-
médIat,
lié au choc opératoire et à
la
longueur de
l'intervention,
Dans ce cas,
la
vole abdomlno-périnéale utilisée résultait d'une
méconnaissance de
l'affectIon.

1 la.
AInsI
le choix de
la méthode thérapeutIque intervient
pour beaucoup dans
les résultats. Dans
l 'hydrométrocolpos à for-
me périnéo-vulvalre,
l'excIsion de la membrane suivie de drainage
donne des résultats satisfaisants. Sur une sérIe de 68 cas coll i-
gés par SPENCE (78),
19 patientes ont été traitées avec
succès
par cette méthode.
Dans l 'hydrométrocolpos à forme tumorale abdomlno-
pelvIenne,
la vole abdomlno-pérlnéale s'Impose; mals elle présen-
te plus de risque. COOK et MARSHALL (21)
rapportent 12 décès sur
24
laparotomIes. Avec
les progrès de l'anesthésie-réanimation,
les résultats vont tendre à s'amél iorer, 5 fois,
fa voie abdomlno-
pérInéale a été uti 1 isée avec un seul
décès en post-opératoIre
1mmé dIa t
(0 b s . 3),
Le troisième décès
(Obs, 2) semble 1 lé à une récidive
malgré un traitement quI
du reste n'a pas été complet,
se bornant
à un sImple draInage par vole haute,
L'ablation du drain a été
suIvie de rédlclve avec tableau
Infectieux emportant la malade,
Quant au quatr 1ème décès (OBs.
1),
il
n'est i mputab 1e
ni au geste thérapeutique,
ni
à
l'affectIon mals à une gastro-
entérite dans
les suites éloIgnées.
Les autres causes de décès sont représentées par les
malformatIons assocIées, car If
ne faut pas oublIer que ces mala-
des peuvent être et sont souvent des PJI yma 1formées.
Dans une sé-
rIe de 25 cas rapportée par REED et Coll.
(65),
la malades sont

1 1 1 •
décédées dont 9 chez des polymalform&es.
Sur
les 8 cas qU0 nous
rapportons,
nous n'avons trouvé aucune malformation associée"
Nous avons eu à déplorer une fistule recto-
vaginale,
une sténose cicatricielle et une
récidive.
La
fistule recto-vaginale
(Obs.
1)
s'explique aisément
par
le décollement recto-vulvaire et
la création
du néo-vagin,
l'Intervention
s'étant déroulée en
un
seul
temps.
La
sténose cicatricielle
(Obs.
5)
est due à
la chute
précoce de
la sonde et à
l'absence de dilatation pour maintenir
la perméabilité vaginale.
Quant à
la récidive
(Obs.
2),
nous pouvons
l'expliquer
en
partie par
l'existence de
l'obstruction vaginale et
l'ablation
de
la sonde de Pezzer mise en place par vole haute.
Cependant pour qu'II
y ait récidive,
Il
faut
l'association de
deux facteurs:
-
le facteur anatomique
l'obstruction vaginale;
responsables
-
le facteur hormonal
les oestrogènes qui
sont/de
l 'hypersécrétion
des glandes du tractus génital.
Le problème qui
se pose est de savoir
l'origine des
oestrogènes.
Pour ROSA
(70)
les oestrogènes ont une origine extra~
foetale.
Cette affirmation,
si
elle est valable,
explique mal
lêl
récidive
d'hydrométrocolpos.
Il
est alors plus aisé d'admettre
une production d'oestrogènes par
les ovaires foetaux.
En
effet,
les frottis et
les
images histologIques vaginaux de stimulation
oestrogénlque
(6),
la mise en évidence de taux élevés de phénol-

112 ,
stéroïdes (55) au-delà de
la période de crise génitale permettent
d'évoquer l'Intervention des ovaires de l'enfant plus que
l'action
durable des oestrogènes maternels.
Chez
le nouveau-né de sexefémlnln
les taux sanguins
g
d'oestrogènes sont bas et
indétectables par les techniques rédlo··
immunologlques.
Le taux élevé de
10 ~g correspondant à celui
trou-
vé chez
la femme adulte plaide pour l'activité productrice des
ovaires foetaux.
Nous pouvons les classer en bons, médiocres et
mauvais. Dans l'ensemble, nous avons eu 3 bons résultats
(Obs. 4,
6,7),2 résultats médiocres (Obs.
1,5),2 mauvais résultats
<Obs. 2, 3).
Parmi
les bons résultats une malade est perdue de vue
après 4 mois de suivi en post-opératoire,
Les deux autres malades
ont un recul
respectif de 24 mois (Obs, 6) et 16
mols (Obs. 7).
Les résultats médiocres consistent en une fistulo rectc-
vaginale (Obs.
1)
et en une sténose cicatricielle (Obs.
5) perdue
de vue un an après l'intervention.
Les mauvais résultats concernent
les observations 2 et
3 où
les malades sont décédées respectivement de choc opératoire
et de récidive d'hydrocolpos avec syndrome infectieux. Dans l 'ob-
se r vat Ion 8,
1 e
déc ès est lié a u ma uval s é ta t
g é né rai
che z une
malade dénutrie et hypotrophlque.

1 13 •
Ils sont dlfficileSà apprécier du fait de notrs
recul
InsufflsaQt. Ces résultats concernent le devenir des malades
qui mériteraient d'être suivies sur le plan gynécologique et obs-
tétrical.
Leur avenir gynécologique est
Intimement
lié à
la malfor-
mation causale et aux associations lésionnelles du tractus génital.
En cas d'Imperforation hyménéale ou d'atrésie membraneu-
se, on peut présager d'un avenir gynécologique satisfaIsant et le
cas de SOWEN (9) constitue une
illustration. Une fillette de 12 ans
a présenté une masse abdominale avec
Imperforation vaginale.
L'Incision de
l 'hymen a permis de recueillir un
liquide blanc
laiteux et la menstruation est survenue 5 mois après. Chez ces
malades,
le problème obstétrical
ne devrait pas se poser si
l'uté-
rus n'est porteur d'aucune malformation.
Cependant le devenir peut être compromis du fait de lé-
sions mal formatives associées.
Les agénésies vaginales et ies du-
pl icités utéro-vaginales posent de sérieux problèmes sur le plan
thérapeutique, gynécologique et obstétrical
surtout.
La surveillance de ces malades bIen que difficile s'avère nécessai-
re.
L'étude de
la série de REED et Coll.
(65) nous permet d'apprécier
dans une certaine mesure
le devenir de ces malades.
- Un nourrisson de 6 mols présentant un hydrocolpos
avec membrane obturante a été traitée.
La membrane a été r+séquée

1 14 •
et
l'enfant a subi
trois
Interventions vagInales pendant
les quInze
:~ n née s quI 0 nt
sui vi.
Cep end an t
a p r ès
4 an née s de ma ria g e,
e Ile
étaIt
Incapable de concevoir mais se portal; bien à
f 'âge
de 25 ans.
-
Une f i l l e nouveau-née a présenté dès
la naissance un
hydrocolpos par sténose vagInale.
A cela
s'associaient une ambi-
Qulté sexuel le,
un
kyste
de
l 'ouraque et une hydronéphrose bi laté-
rale probablement due à un
phénomène de compression.
Une plastie vaginale a été pratiquée.
Mari€eà
l'âge de 24 ans,
el18
allait très bien mais n'avaIt pas encore d'enfant.
-
Un autre a présenté dès
la naissance un hypospadIas
avec blfidlté scrotale et une masse abdominale.
A l'exploration,
le nouveau-né présentait une hydrométrie et un hydrosalpinx droIt
par atrésie cervicale et agénésie vaginale.
Du point de vue malfor-
mations uro-génltales,
Il
existait un
utérus bicorne avec hypopla-
sie de
la corne utérine gauche,
une ectopie testiculaIre gauche et
une absence du testicule droit.
Ce nouveau-né a subI
une hystérectomie.
La cure de
l'hypospadIas
associée à une orehido,pexie gauche a été faIte plus tard.
A l'âge de
17 ans,
l'auteur signale qu'il
s'agissait d'un
solide
garçon.
Ces différents cas
illustrent bien
la complexité de cette
affection dans
laquelle
le pronostic obstétrical
est difficile à
étab Il r
même chez des filles
nouveau-nées présentant une obstruc--
tlon
vagInale par membrane obturante.
Le cas
de cette fIlle nouveau-
née de 6 mois
l'Illustre assez bien.

1 15 •
Une surveillance prolongée et des recherches
plus pous-'
sées nous permettront peut être d'être plus édifiés sur
le pronos
tic obstétrical
de ces
f i l les nouveau-nées. Ceci
peut être faci' i
par une mei Ileure collaboration et une éducation
de nos patientes
Dans notre contexte d'exercice,
nous perdons
souvent de vue nos
malades qui,
une fols guéries ne sentent plus
la nécessité d'une
surveillance
rigoureuse et prolongée<
Le traitement de
l'hydrométrocolpos ne peut pas manquer
de soulever de problème dans
le contexte africain et particulière
ment sénégalaIs où nous vivons.
Avec
la cure de
l'hydrométrocolpos disparaTt
la
virgi-
nIté d'où
la nécessité d'aviser
ies parents qui
y attachent une
valeur certaine.
SI
ce problème a occupé une place
importante dan
l'Afrique traditionnelle,
Il
n'en est pas de même dans
l'Afrique
moderne.
L'évolutIon mortelie de
l'affection et sa relative ur-
gence obligent
le Chirurgien à
intervenir parfois même sans
l'avi
des parents.

CHAPITRE VI
CONCLUSIONS

116 •
CONCLUSIONS
L'hydrométrocolpos de la fIlle nouveau-née et du nourrisson
est une affectIon très mal
connue. C'est à
la suIte de cInq cas ob-
servés récemment à la CI Inique ChIrurgIcale - Département de Chiur-
gle Pédlatrique du C.H.U.
de Dakar (HôpItal
Aristide Le Dantec) que
nous nous sommes Intéressés à ce problème. Une revue des dossIers
du service nous a permIs de retrouver trois autres cas.
L'hydrométrocolpos réal Ise une collection enkystée occu-
pant (e vagIn et l'utérus,
parfois
les trompes d'où
le terme d'hydro-
métrosalplngocolpos. Cette collection est constituée par la sécré-
tion des glandes cervlco-utérines et de
l 'épithél ium vaginal.
La
production et la rétention de ces sécrétions nécessitent la conjonc-
tIon de deux facteurs
:
- un facteur anatomique:
l'obstruction vaginale qui
peut
être réalisée par une
Imperforation de l'hymen mais plus souvent
par une atrésle membraneuse,
rarement par une agénésie vaginale bas-
se. Cette condition si el le est nécessaire n'est pas suffisante pour
la réalisation de l 'hydrométrocolpos
: d'où
la participation d'un
deuxIème facteur;
- un facteur physiologique réalIsé par une sécrétIon anor-
malement Importante des glandes du tractus génItal
en réponse à une
stimulation oestrogénlque anormale.
Des travaux portant sur létude des récepteurs foetaux ont montré
la réalIté de cette stimulation. SI tous
les auteurs sont unanimes
sur ces données,
11
reste encore des poInts non élucidés tels:
le rôle de
la progestérone;

1 17 •
la
nature exacte
de
l'oestrogène en cause
l'origine maternelle ou
foetale de ce-r.
oestrogène.
Selon certains auteurs
(70),
les oestrogènes ont une ori-
gine maternelle.
Pour d'autres
l'origine est foetale;
ce qui
per-
met d'expliquer aisément
les récidives
survenues après traitement.
Les taux de
10 ~g de phénolstéroTdes trouvés chez une de nos patien-
tes nous confortent dans
la
deuxième théorie.
En effet,
les méthodes
radlo-Immunologlques utilisées
actuellement sont plus fiables que
les
méthodes biologiques.
Certains auteurs
(29,50,51)
ont
voulu
faire de
l'hydro-
métrocolpos une affectJon
héréditaire transmise
sur
le mode autoso-
mlque récessif,
sans que
la
preuve génétique soit faite.
Dans
la
série qui
a fait
l'objet de ce travai 1,
nous avons eu à deux repri-
ses
la notion
de consanguinité
(Obs.
4 et 6).
Chez
les 6 autres ma-
lades,
nous ne
l'avons pas
retrouvée et
la grande majorité des au-
teurs n'en
font pas cas.
Nous pouvons alors dire que si
cette notion
d'hérédité existe,
elle mérite d'être précisée.
L'hydrométrocolpos se manifeste essentiellement à deux périodes de
J a
vie
:
-
chez
la
f i l l e nouveau-née et nourrisson où
l'affection
est découverte par un
examen
systématique de
la
vulve,
mais plus sou-
vent devant des accidents de compression
surtout urinaire parfois
Intestinale ou
veineuse.
Il
faut alors savoir rattacher ces accidents
à
la véritable cause;
..
.
.

1 18 •
-
à
la période prépubertaire où
il
peut se révéler avant
l 'hématocolpos en raison de
fa stimulation oestrogénlque déclenchée
par les ovaires.
L'hydrométrocolpos de
la seconde enfance serait peut être
une forme mineure de
la fil le nouveau-née et nourri sson passée
ina-
p8rçue.
Il
se révèle surtout par des compl ications de surinfection.
Le diagnostic
est en général
aisé devant une tumeur pérl-
néo-vulvaire,
plus difficile devant une masse abdomino-pelvlenne ou
des accIdents de compression.
Nous ne saurions trop
insister sur la
nécessité de rechercher un orifice vaginal
tout comme
il est de cou-
tume de
le faire pour un orifice anal
chez tout nouveau-né.
Le diagnostic différentiel
se pose avec
les sarcomes du
sinus uro-génltal
et toutes
les masses abdominales dont
les plus
fréquentes sont
les tumeurs rétropéritonéales.
Mals la recherche systématique d'un orifice vaginal
per-
met d'éliminer ces différents diagnostics et met à
l'abri
des erreurs
qui
par le passé ont conduit à des exérèses dangereuses et désastreu-
ses. Quelques cas d'hystérecolpectomle
ont été rapportés dans
la
lit-
térature mondiale; ce qui
de nos jours ne devrait plus se voir.
Le traitement est fonction du type clinique d'hydrométro-
colpos. Dans les formes pérlnéo-vulvalres,
l'incision cruciforme,
voire
la résection
losangique suffisent à assurer un drainage des
sécrétions. Dans les formes abdomino-pelvlennes,
la double vole
abdomlno-pérlnéale doit être de rigueur.
Il
peut s'agir d'un draina-
ge simple ou de
la création d'un néo-vagin,
En cas de drainage

1 19 •
simple,
un geste de chirurgie plastique peut s'avérer nécessaire
en
fonction de
la perméabilité vaginale compromise par
la sténose
cicatricielle.
En
raison
de
la
fragilité des malades,
des
diffIcultés de dissec-
tion,
nous avons préféré
la
résection
losangique qui
a été pratiqués
4 fols.
Nous ne déplorons qu'une seule sténose cicatricielle due
à
l'absence de dilatation.
Un
diagnostic correct,
des
Indications thérapeutiques
justes,
une réanimation
pré,
per et post-opératoire adaptée,
de-
vraIent
de nos jours permettre de sauver toutes nos petites malades.
du moins
la plupart d'entre el les.
Seulement,
le tout n'est pas
de traiter ces malades,
encore faut-il
les
suivre pour se
faire
une
Idée sur
ie devenir gynécologique et obstétrical.
Notre série
est assez modeste et ne bénéficie pas d'un
recul
suffisant pour
l'appréciation des résultats
lointains.
Nos concLusions
s'adresseront aussi
aux gynécologues-
accoucheurs,
Sage-femmes et Pédiatres sur
le
rôle
important qu'Ils
doivent jouer dans
le dépistage précoce de
"hydrométrocolpos
par
1are che r che s y sté ma t i que d' un 0 r i fic e vag i na 1 che z t 0 ut 6
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nûonatal
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(1)
:
186 -
189.
§
§
§
§

TABLE
DES
MATIÈRES
Chapitre 1
Introduction
Page
A -
Gén é ra 1 i té
1
0

0
0
• • • • • • • • • •
8 -
Rappel
historique
.
2
Chapitre Il
:
Embryologie des organes génitaux
internes ..
8
A -
Embryologie normale
.
8
A -
La trompe . . . . . . . . . . . . • . . . . . . • . . . . . .
8
1
A -
L' uté ru s
0
• • •
0
• • • • • • • • • •
9
2
A -
Le vagin
.
10
3
A -
La différenciation de l'ovaire ..•..
14
4
8 -
Embryologie pathologique
16
8 -
Les malformations uté ri nes
.
16
1
8 -
Les malformations vaginales
.
17
2
83~ Les malformations associées
.
21
Chapitre III
Hormoï1ologie sexuelle
.
27
A -
Chez 1e foetus
, . . . . . . . .
27
A -
Quell~s sont
les glandes sexuelles.
27
1
A -
Les recepteurs foetaux..............
31
2
A - Quel les s~nt les hormones agissant
3
sur
les recepteurs foetaux. ... ... ...
36
8 -
La phase de quiétude prépubéralo
.
39
8 -
Dosages des gonado!rophines
.
39
1
8 -
Dosage des oestrogen~s . . . . . . . . • . . . . .
4 1
2
8 -
D~sage de
la progesterone
.
41
C -
3
En resume
~
o "
• • •
~ • • • • • • •
41
Chapitre
IV : Présentation de nos observations
Observation 1
43
Observation 2
45
Observation 3
48
Observation 4
50
Observation 5
54
Observation 6
57
Observation 7
63
Observation 8
67
Chapitre V
Commentaires
A -
Problèmes étiopathogénique
74
Al -
Fréq uence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . .
74
A -
Facteurs héréditaires... . . . . . . • . . ...
75
2
A - Hypothèse pathogéniques . . . . . . . . . . . . •
77
3

B - Problèmes diagnostiques
BI-DIagnostic positif
.. "
87
B -Diagnostic différentiel
99
2
C -
Problèmes thérapeutiques
C -
But du traitement
104
1
C - Méthodes
, . . . . . . • . . .
104
2
C -
Indications thérapeutiques
'.'
106
3
C - Erreurs thérapeutiques
. . . . • . . . . . . . • .
109
4
Cs- Les résultats
109
Chapitre VI
: Conclusions
116
Bi b 1 i og ra ph i e
120.
§
§
§
§

SERMENT D'HIPPOCRATE
"En présence des Maîtres de cette Ecole, et de
mes Chers Condisciples, je promets et je jure d'être fidèle
aux lois de l 'Honneur et de la Probité dans
l'exercice de
la Médecine. Je donnerai
mes soins gratuits à
l'indigent
et je n'exigerai
jamais un salaire au-dessus de mon travail.
Admis dans
l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront
pas ce qui
s'y passe, ma
langue taira
les secrets qui
me
seront conf iés, ,et mon état ne servi ra pas à corrompre les
moeurs ni à favoriser le crime. Respectueux et reconnais-
sant envers mes Maîtres, je rendrai à
leurs enfants
l' ins-
truction que j'ai
reçue de
leurs pères".
Que les hommes m'accordent leur estime si
je suis
fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d'opprobre et
méprisé de mes confrères si
j'y manque".
§
§
§
§

VU
VU
LE PRESIDENT DU JURY
LE DOYEN
VU ET PERMIS D'IMPRIMER
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE
DE DAKAR

105.
C -a.
~~_e9~~!l9~ faite au point de bombement
2
maximum de
la tumeur aide non
seulement à
poser
le
diagnostic
mais permet aussi
l'évacuation
du
1 iquide,
soulageant
la patien-
te.
Cependant c'est
une thérapeutique
insuffisante car elle
n'évacue pas
ta
total ité des sécrétions et ne s'attaque pas à
la
lésion anatomique:
l'obstruction
vaginale en
l 'occurence.
C2 -b. ~~l~~l~l9~_~r~~li9r~~ avec suture des
lambeaux à
la muqueuse vestibulaire.
C2 -c. bê_r~~~~!19~_!9~ê~9l9~~ de la membrane
obturante.
C2-d. b~l~!~rY~~!i~~_eêr_Y9l~_Qê~~~_~~~!~~iY~
Elle consiste à cl iver
l'espace recto-vésical
jusqu'au plancher
vag i na 1 dis t end u.
Le c 1 i vag e est ma i n te n u par
1a mJ se en
pla c e
d'une prothèse en
éponge,
puis entretenu
par des dilatations
répétées.
lisera tapissé par des gr8ffes
dermo-épidermiques ou
des
lambeaux
de petites
lèvres.
La méthode de choix consiste
à mobiliser
la
muqueuse du
haut vagin
et à
la
suturer à
la mu-
queuse vestibulaire.
Cette voie basse a deux
inconvénients
-
d'une part
le temps
de cl ivage est
relativement
aveugle,
de ce
fait
délicat;
-
d'autre part elle ne'permet pas de
faire
un
bilan
précis
des
lésions associées.
Ces
inconvénients ont
fait
recourir à
une voie
double.