Sciences et Médecine
Hypertension artérielle en milieu rural au Togo: cas du Distrct
Sanitaire d'Agou
GOEH AKUE e: YEHADJI K. Y. l, BARAGOU 5.2, EKOUE-KOUVAHEY 0. 1, ASSOU K. 1, SOUSSOU B.L. 1
RESUME
Objectifs: Déterminer la prévalence de l'hypertension artérielle en consultation externe dans les formations sanitaires en milieu
rural et identifier les autres facteurs de risque cardiovasculaire associés.
Matériel et méthode: Il s'est agi d'une étude prospective eiiectuée dans le district sanitaire d'Agou du 5 Novembre 2006 au 75Mars
2007.Ont été inclus les malades hypertendus selon les normes du JNCVII. Lesaspects épidémiologiques et cliniques ont été étudiés. Les
données ont été analysées par le logiciel Epi Info 6.0 de COCAtlanta.
Résultats: Notre étude nous a permis de recenser 278 hypertendus sur 7892patients soit une prévalence de 77,52%. L'age moyen de
nos patients était dans l'échantillon global de 56,79 ± 73,25ans avec des extrêmes de 20 et 705 ans. La répartition en fonction du sexe
donnait une prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,87.
La répartition selon la profession a montré une prédominance des ménagères (29,36%) suivi par les retraités (77,97%) et les
commerçants (76,0696).
~
La dyspnée d'effort (35,32%),les céphalées (23,8596), les vertiges (74,22%) ont été lesprincipaux motifs de consultation.
L'alcoolisme (77,4796), le tabagisme (70,5596), l'obésité (8,72%) étaient les facteurs de risques prédominants.
Selon la classification du JNC VII, 73,4096 de nos patients étaient au stade 2.
Conclusion: L'HTA est un réel problème de santé publique. La prévention demeure l'arme la plus efficace.
Mots clés: Hypertension artérielle, Prévalence, Milieu rural.
SUMMURY
Objective: The aim of our study was to determine the prevalence of arterial hypertension during out-patients' consultation in rural
area and to identify the other associatedcardiovascular risk factors.
Materials and method: It was a prospective studycattied out in the medicaldistrictofAgou,from 5th November 2006 ta is» March 2007.
Out-patients with arterial hypertension according to the JNC -7 report, were concerned. Epidemio/ogical and c1inical aspects were
studied. Data were analysed with Epi Inf06.0 ofCOCAtlanta database.
Results : Our study allowed us to make a count of278 patients suffering from hypertension out of 7892patients giving a prevalenœ
of 77.52%. The mean age was 56. 79± 73.25years with a bracket ranged from 20 to 705years. There was a female predominance with
a ratio of0.8 7. There repartition according to professional activities has shown the predominance ofhousewives (29.36%), followed by
pensioners (77.97%)and traders 06.06%). Exertional dyspnea (32.32%),headache (23.85%)and dizzy (74.22%)were the main motives
ofconsultation.
Alcohol (11.47%), addiction to smoking 00.55%), obesity (8.72%), were the predominant risk factors. According to JNC-7 report,
73.40% oîour patients were on stage 2.
Conclusion: Arterial hypertension is a real threat ta public health. Prevention remains the most efficient key.
. Key words: Arterial hypertension, Prevalence, Rural orea.
INTRODucnON
d'identifier les autres facteurs de risque cardio-vasculaires
Affection très fréquente et très répandue, l'hypertension
associés.
artérielle (HTA) reste toujours un sujet d'actualité. Elle
touche toutes les races, toutes les ethnies et toutes les
1. MATERIEL ET METHODE
couches socioprofessionnelles. [1]
Notre travail s'est déroulé dans le district sanitaire d'Agou.
Celui-ci fait partie des neuf districts sanitaires de la région
Dans la majeure partie des cas, elle reste longtemps
des plateaux. Il a une superficie de 1026 km2 et se trouve
asymptomatique
et
donc
souvent
méconnue.
Sa
limité au nord par le district de Kloto, au sud par le district
symptomatologie est très variée, ses complications graves
de Haho et du Zio et à l'Ouest par la république du Ghana.
et fréquentes, son exploration difficile et ses étiologies pas
toujours retrouvées. Son traitement onéreux est souvent
Il s'est agi d'une étude prospective portant sur 218
mal suivi. Tout ceci constitue une préoccupation quoti-
patients hypertendus âgés de 20 à 105 ans; ils ont été
dienne du praticien togolais face à l'HTA qui apparaît ainsi
recensés parmi 1892 malades admis en consultation et en
comme un véritable problème de santé publique au Togo.
t- Service de Cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire Tokoin de Lomé
2- Service de Cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire Campus de Lomé
Notre travail se fixe pour objectifsde déterminer la
Correspondance: Dr GOEHAKUE Edern
prévalence de l'HTA en consultation externe dans les
01 RP.3723 Lomé Togo - Tel: + (228) 9167979, + (228) 2223236
structures sanitaires en milieu rural (Préfecture d'Agou) et
E-mail: edemcardiotêyanoo.tr
Rev. CAMES- Série A, Vol. 06,2008
65
Sciencés et Médecine
hospitalisation dans les différentes structures sanitaires de la
Tableau 1: Répartition des patients selon l'âge et le sexe
préfecture d'Agou durant la période allant du 15 novembre
2006 au 15 mars 2007. Ces malades sont pour la plupart des
Age (en année)
Femmes
Hommes
Total
Effectif
%
Effectif
%
Effectif
togolais provenant de notre milieu d'étude.
20 - 30
3
1,37
2
0,92
5
Le matériel utilisé se compose d'un sphygmomanomètre
31 - 40
11
5,05
8
3,66
19
à mercure de marque SPENGLER muni d'un brassard
41 - 50
28
12,84
17
,7,8
45
pour adulte de 12 cm de large, d'un stéthoscope de type
51 - 60
34
15,6
29
i3,3
63
SPENGLER, d'une toise, d'une pèse personne de type SECA
61- 70
29
13,3
27
12,39
56
et de charge maximale 150 kg et d'une fiche de collecte des
71- 80
14
6,43
13
5,96
27
données conçue pour l'étude.
> 80
0,46
2
0,92
3
Total
120
55,05
98
44,95
218
Variables d'étude: les patients retenus pour notre étude
ont été soit des hypertendus connus sous traitement ou non,
soit des patients non hypertendus connus mais présentant
Il. RESULTATS
une pression artérielle supérieure ou égale à 140 mmHg
2.1 Aspects épidémiologiques
pour la pression systolique et fou 90 mmHg pour la pression
Sur les 1892 patients reçus., nous avons enregistré
diastolique. Les variables indépendantes étudiées ont été:
218 hypertendus soit une fréquence de 11,52%. Notre
l'alcool, le diabète, la dyslipidémie avec une cholestérolémie
échantillon est constitué de 120 femmes (55,05%) et 98
hommes (44,95%).
totale >2 g/I et fou une triglycéridémie > 1,60 g/I pour les
hommes et 1,40 g/I pour les femmes, l'obésité a été évaluée
- Répartition des patients selon l'âge et le sexe
à partir de l'indice de masse corporelle (IMC) > 30 kq/rn",
La répartition des patients selon l'âge et le sexe figure
l'hérédité, le tabagisme, le stress et l'usage des contraceptifs
au Tableau 1. L'age .rnoyen de nos patients était dans
oraux. Les sujets chez qui aucun facteur de risque n'a été
l'échantillon global de 56,19 ± 13,25 ans avec des extrêmes
reconnu ont été inscrits dans la rubrique
de 20 et 105 ans.La tranche d'âge la plus représentative était
« sans facteur
évident
celle de 51- 60ans correspond à 28,90% de l'ensemble des
»,
patients examinés.
La collecte des données: au fur et à mesure que
Cette tra nche d'âge correspond également à la fréquence
les patients se présentent et après avoir obtenu leur
la plus importante aussi bien chez les femmes (1 5,60%) que
consentement éclairé, nous enregistrons les différentes
chez les hommes (13,30%).
réponses qu'ils nous fournissent.
Nous avons procédé à une pré enquête qui a porté sur
cinquante patients reçus lors des consultations, durant la
- La profession
Les ménagères (29,36%) représentent la majeure partie
période du 15 novembre au 20 novembre 2006.
de l'ensemble des groupes scocio-professionnels examinés.
Cette phase de pré enquête nous a permis de réviser le
procédé de la collecte des données.
Tableau Il.
Tableau Il : Répartition des patients selon la professi,on
L'enquête s'est déroulée de la façon suivante: l'identité,
Profession
Effectif
%
l'âge et les facteurs de risque cardiovasculaire du sujet
Ménagères
64
29,36
sont notés; la tension artérielle est prise par la méthode
Retraités
37'
16,97
auscultatoire aux deux bras. La pression systolique retenue
Commerçants
35
16,06
correspond à la phase 1de Korotkoff et la pression diastolique
Particuliers
33
15,14
retenue, à la phase V de Korotkoff; puis nous procédons à la
Cultivateurs
29
13,3
prise du poids et de la taille suivi de l'examen clinque du
Fonctionnaires
20
9,17
;~
patient.
Total
218
100
Traitement des données: toutes nos données ont été
traitées à l'aide d'un logiciel Epi-Info version 6.0. Le seuil de
signification a été retenu pour une valeur de p < 0,05.
66
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
Sciences-et Médecine
2.2 Aspects cliniques
III. DISCUSSIONS
- Motifs de consultation
3.1 La méthodologie
L'ensemble des signes fonctionnels retrouvés figure au
Notre travail est une étude prospective portant sur
Tableau III.
218 patients âgés de 20 à 105 ans répartis en 120 femmes
(55,05%) et 98 hommes (44,95%). Notre échantillon est
Tableau III: Répartition des patients selon les motifs de
essentiellement rural, il n'est donc pas représentatif de toute
consultation
la population du pays.
Mot~sr.e
consu ta Ion
Femmes
Hommes
Total
D'après les recommandations de l'OMS, le manomètre à
Effectif
%
Effectif
%
Effectif
%
mercure a été utilisé pour la mesure de la tension artérielle.
HTAde
De même, les recommandations admises à propos de la
découverte
64
53,33 .
51
52,04
115
52,75
fortuite
taille du brassard et les conditions de mesure correcte de la
Dyspnée d'effort
45
37,5
32
32,65
77
35,32
pression artérielle ont été respectées. La mesure de la taille
Céphalée
31
25,83
21
21,43
52
23,85
Verti§e
22
18,83
9
9,18
31
14,22
et du poids a été facilitée par la lecture directe grâce à une
Bour onnement
14
11,67
11
11,22
25
11,47
d'oreille
toise et à un pèse-personne.
Palpitation
17
14,17
6
6,12
23
10,55
Insomnie
11
9,17
7
7,14
18
8,26
Trouble visuel
6
5
9
9,18
15
6,88
L'enquête s'est déroulée grâce au concours de la Direction
Pollakiurie
2
1,67
9
9,18
15
5,05
AVC
4
3,33
7
7,14
11
5,05
Préfectorale de la santé d'Agou et de l'hôpital Bethesda
Lipothymie
6
-- - 5
4
4,08
10
4,59
Angor
5
4,17
2
2,04
7
3,21
d'Agou-Nyogbo. Compte tenu de l'importance que revêt
Paresthésie des
3
2,5
1
1,02
4
1,83
cette affection dans la vie courante, la collaboration s'est
membres inf,
aMI
2
1,67
0
0
2
0,92
faite automatiquement aussi bien avec les patients qu'avec
Epistaxis
0
0
1
1,02
1
0,46
le personnel soignant.
La dyspnée d'effort était le motif de consultation le plus
3.3 Epidémiologie
fréquent (35,32%),suivie des céphalées et des vertiges.
La prévalence globale de l'HTA dans notre série était de
L'affection a été découverte fortuitement chez 52,75%
11,52%.Ce taux est superposable à celui rapporté par BALDE
de nos patients.
[2] et Coll. qui après une étude à Tougué, zone rural guinéen
- Les facteurs de risque
ont trouvé une prévalence de 14,9%. L'age moyen de nos
L'ensemble des facteurs de risque a été résumé au
patients était dans l'échantillon global de 56,19 ± 13,25 ans
Tableau IV. Notons qu'un patient peut présenter plus d'un
avec des extrêmes de 20 et 105 ans. La tranche d'âge la plus
facteur de risque.
représentative était celle de 51- 60ans (28,90%). THIAM et
coll. [3] au Sénégal avaient trouvé un âge moyen de 57 ans
Tableau IV: Répartition des patients selon les facteurs de
dans leur série.
risque
Dans
notre
échantillon,
nous
avons
noté
une
Facteurs de
Femmes
Hommes
Total
risque
prédominance féminine dans une proportion de 55,05%
Effectif
%
Effectif
%
Effectif
%
avec une sex-ratio de 0,81. Elle pourrait être expliquée par
~ercrent~acteurs
19
15,83
14
14,28
33
15,14
un rôle éventuel de la ménopause. La prédominance
féminine a été rapportée également par BOURAMOUE et
Alcool
2
1,67
23
23,46
25
11,47
Tabagisme
0
0
23
23,46
23
10,55
coll. au Congo [4]. MOUANODJlet coll. [5] au Tchad avait
Obésité
14
11,67
5
5,1
19
8,72
par contre trouvé dans son étude un sex-ratio de 1,5 en
Hérédité
11
9,17
5
5,1
16
7734
faveur des hommes.
Stress
9
7,5
2
2,04
11
5,05
Dyslipidemie
5
4,17
3
3,06
8
3,67
3.4 La profession
Diabète
4
3,33
2
2,04
6
2,75
Les ménagères occupaient la majeur partie de notre
Contraceptifs
2
1,67
0
0
2
0,91
échantillon (29,36%) suivis par les retraités (16,97%) et les
oraux
commerçants (16,06%). La structure sociale de la localité
- Typed'HTA
amenant assez souvent les fe-mmes à rester dans leur foyer
La répartition de nos patients en fonction du stade
pourrait expliquer la prédominance des ménagères dans
de l'HTA figure au Tableau V. L'HTA stade 2 s'observe chez
notre échantillon. Le nombre important de retraités montre
73,40% de nos patients avec une prédominance féminine
que ces derniers rentrent dans leur localité après des années
(77,5%).
de labeur en milieu urbain et suburbain.
Tableau V:
Répartition des patients selon le type d'HTA
3.5 Motifs de consultation
selon la classification JNC VII
Les symptômes qui amènent les patients à consulter
la première fois sont très variés. Certains signes orientent
Typed'HTA
Femmes
Hommes
Total
d'emblée vers l'HTA.
Effectif
%
Effectif
%
Effectif
%
Dans notre
série, parmi les signes fonctionnels, nous
Stade 1
27
22,5
31
31,63
58
26,6
avons noté que la dyspnée d'effort dominait largement le
Stade Il
93
77,5
67
68,37
160
73,4
tableau avec 115 cas soit 35,32%. Les céphalées (23,85%),
Total
120
100
98
100
218
100
les vertiges (14,22%) constituent également des motifs
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
67
Scit!nces et Médecine
fréquents de consultation. Ceci se remarque surtout chez
trouvé en Tunisie une prédominance masculine. Ce qui
les femmes par rapport aux hommes qui eux signalent un
fait penser à l'existence d'un facteur culturel influençant
nombre élevé de pollakiurie (9,18%).
l'obésité.
Nos résultats sont en accord avec ceux trouvés par
BARAGOU et coll. [6J au Togo et TWAGIRUMUKIZA [7J au
3.6.4- Hérédité
Rwanda.
Notre étude nous a permis de noter une notion d'hérédité
L'affection àété découverte fortuitement chez 52,75% de
chez 7,34% de nos patients. DIALLO au Mali [11J avait eu un
nos patients. Ceci montre l'intérêt de la prise systématique
taux de 45%.
de la pression artérielle chez tout sujet venu consulter et
quelque soit le motif.
3.6.5- Dyslipidemie
L'HTA a été révélée par le biais des complications: AVC
La dyslipidemie était de 3,67% au sein de notre
(5,05%) et OMI (0,92%). SANKALE et coll. [8J à Dakar ont
échantillon. THIAM [14J à Dakar avait trouvé un taux de
trouvé 3,2% d'AVCrévélateurs d'HTA.
.
13% dans une série de 85 patients. Le mode d'alimentation
Notons que dans notre milieu d'étude, la survenue d'AVC
différent d'un milieu à l'autre (rural et urbain) pourrait être à
était plus attribuée au mysticisme ;ce qui ne favorise pas une
la base de cette différence.
prise de conscience de cette population vis à vis du danger
que constitue l'HTA.
3.6.6-Diabète
L'association diabète et HTA a été retrouvée chez 2,75%
3.6 Facteurs de risque
de nos patients.
3.6.7- L'alcool
Nos résultats sont similaires a ceux retrouvés par BALDE
Parmi nos patients, 11,47% consommaient réguliè-
et coll. [15J qui dans leur étude portant sur 457 patients
rement de l'alcool fait essentiellement d'alcool local (sodabi,
choisi à Siguiri milieu rural Guinéen ont eu un taux de 3,1%.
déha, Tchoukoutchou) et parfois d'autres alcools (bière,
Par contre BOURAMOUE et coll. [4J au Congo en 2002
whisky,vin).On note une nette prédominance masculine (23
sur un échantillon de 4928 patients avait un taux de 17%.
hommes contre 2 femmes). DRABO et coll. [9J avaient trouvé
Des investigations plus poussées n'ont pas été faites. Ce
80% de sujets alcooliques dans une étude menée chez les
qui laisse supposer que des patients ignorant leur statut
. Fada N'gourma, une population composée en majorité de
de diabétique n'ont pas été enregistrés.
paysans au Burkina-faso. Il s'agissait essentiellement de la
consommation de la bière de mil, la boisson locale.
3.7 Type d'HTA
La plupart de nos patients (73,40%) étaient au stade 2
Cette différence entre les résultats résulte de la difficulté
selon la classification du JNC VII. BOUGUERA [16J dans une
existante à évaluer de façon précise la quantité journalière
étude portant Sur 2927 sujets âgés de 20 ans et plus en
d'alcool ingérée.
milieu rural a trouvé un résultat similaire de 72,2% d'HTA
stade 2. Par contre BEN ROMDHANE [17J et coll. trouvent
3.6.2 - Tabagisme
15,3% dans leur série.
Le tabagisme dans notre échantillon est de 10,55%.
Dans une étude menée en zone rurale guinéenne BALDE et
Une prédominance féminine (77,5%) a également été
coll. [10] ont trouvé un taux un peu plus bas de 7,6%. Par
notée dans le stade 2. Ces résultats nous montrent l'intérêt
contre DIALLO [11J à Bamako (zone urbaine) sur une série
d'une bonne prise en charge de l'HTA stade 1 pour éviter
de 110 malades avait eu un taux de 14%. Cette différence·
son évolution vers le stade 2. Ils montrent également
de résultat entre le milieu rural et urbain s'explique par le
l'importance d'Une meilleure sensibilisation des hypertendus
fait que la population urbaine aux conditions de vie socio-
stade 2 sur leur maladie enfin d'éviter son évolution vers des
économique plus favorable est plus tabagique que celle
complications.
rurale.
Par ailleurs, on note dans notre échantillonnage que le
CONCLUSION
tabagisme est exclusivement l'apanage des hommes.
Au terme de notre étude nous pouvons conclure que:
- la prévalence de l'HTA dans l'échantillon était de 11,52%;
3.63.- Obésité
- toutes les tranches d'âge sont atteintes à des degrés
Au sein de notre échantillon nous avons trouvé un
variables avec une prédominance dela tranche 51-60 ans;
taux d'obésité de 8,72%. Un taux semblable de 8,3% a été
-' la fréquence selon le sexe donne une prédominance
trouvé par EDWARDS et Coll. [12J en zone rurale Tanzanien.
féminine avec une sex- ratio de 0,81.
La répartition selon le sexe nous a montré que les femmes
Les facteurs de risque existent et doivent nous inciter à
sont plus obèses que les hommes dans une proportion de
une recherche systématique de l'hypertension artérielle au
14 femmes contre 5 hommes. JEMAR [13J par contre avait
cours de nos consultations quel que soit le motif de celle-ci.
68
Rev. CAMES - Série A,Vol. 06,2008
Sciences et Médecine
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