Sciences et Médecine
Les urgences traumatologiques par accident sur la voie
publique dans le Service de Chirurgie Générale du CHOU
de Parakou (Bénin)
ALLODE 5. A.*, MEN5AH E.*, TCHAOU 8.*, 5AVI de TOVE K. M., BONI 5.*, PADOI\\JOU J.**
RESUME
Lenombre toujours croissant des victimes et la gravité des lésions par accidents sur la voie publique (AVP) reçus en urgence au (CHOU-
P)sont préoccupants.
Ce travail a pour but de recenser les engins en cause et les facteurs favorisants les AVp, d'étudier les caractéristiques de la tranche d'âge
la plus touchée, de répertorier les différentes lésions et les modalités de leur prise en charge afin de mieux adapter la conduite à tenir
devant chaque C:as.
1/ s'agit d'une étude rétrospective sur dossiers allant du 7er janvier 2006 au 30 juin 2007. Nous avons recensé 7762 cas d'AVP: la sex.
ratio est de 2,40 et l'âge moyen des victimes est de 25 ± 5 ans. Lesengins en cause sont les voitures ou les camions et les gros porteurs
(53,14%), les cyclomoteurs (42,72%), les bicyclettes (2,67%) puis les trains (7,47%). Au nombre des facteurs favorisants, on compte la
méconnaissance du code de la route (27,93%), l'excès de vitesse (23,33%), l'état de dégradation des routes (77,43%), et l'état défectueux
des moyens de déplacement (76,57 %). Leslésions les plus fréquentes sont les plaies des parties molles (28,07%), les fractures (22,62%),
les entorses et luxations (76,73%), les traumatismes crâniens et crânio-encéphalique (75,68%), les lésions traumatiques de l'abdomen
(2,4%).La conduite thérapeutique est fonction de la nature de la lésion. Nous avons enregistré 46 décès soit 2,67 %.
Les AVPconstituent une urgence quotidienne. Le nombre des victimes est en constante augmentation. La gravité des lésions est liée à
la puissance de l'engin en cause.
Mots clés: Accident sur la voie publique, urgences traumatologiques, lésions, gravité.
SUMMARY
The increasing number of victims and the severity of injuries in highway accidents reœived at the Teaching Hospital of Parakou is on
concern.
Our
aims
ls
to
identify
the
engines
involved
and
the
favouring
factors
of
highway
trauma
we
airn
also,
to
study
the
characteristics
of
the
most
affected
group
in
term
of. age,
to
identify
the
injuries
and
their
relevant
treatments
in
order
to
adapt
a
specitic
management
to
eacb
case.
tt's a retrospective study based on patients' file, from January, 7st, 2006 to June, 30th, 2007. We identified 7762 cases of
highway accidents: sex ratio was 2.40 and the victims' average age was 25 ± 5 years. The engines identified were cars and
trucks (53.74%), motorcycles (42.72%), bicycles (2.67%) and trains (7.47%). Favouring factors were ignorance of the Highway
Code (27.93%), speedinq (23.33%), road network deterioration (77.43%), and bad means of transport (76.57 %). The common
injuries were soft tissues wounds (28.07%), fractures (22.62%), sprains and luxations (76.13%), head and brain trauma
(75.68%), abdomen traumatic injuries (2.4%). Treatments were based on the wounds' nature. We recorded 46 deaths (2.67%).
Highway trauma represent everyday emergency. The number of victims is increasing and the severity of injuries is linked to the power
of the enqine.
Keywords:highway trauma, emergency trauma, injuries, severity.
INTRODUCTION
Il nous a paru utile de faire le point de ces lésions
L'augmentation rapide du parc automobile et des engins
traurnatiques.. d'évaluer
leurs
caractéristiques
socio
à deux roues,associée àl'état défectueux d'un réseau routier
épidémiologiques et les modalités de leur prise en charge
indigent s'accompagne comme on devait si attendre d'une
afin de mieux adapter la conduite à tenir devant chaque cas.
recrudescence des accidents sur la voie publique (AVP).
En1979, PADONOU N. (3) à Dakar, retrouvait déjà une
I.CADRE, MATERIEL ETMETHODE
constante augmentation des lésions traumatiques dans les
1.1 Cadre
admissions en urgence.
Le cadre de notre étude est le CHDU-Parakou,un hôpital
En1998,se/on le rapport de l'Organisation Mondialede la
régional situé à 450 km de Cotonou dans le Nord Estdu Bénin.
Santé,lesaccidents sur la voie publique (AVP) représentaient
La chirurgie dispose d'un Service d'Accueil des Urgences
16% de la charge de la maladie à l'échelle mondiale [1).
Chirurgicales. Il comprend:
En2002,TOURE [2J avait noté que lesvilles sedistinguaient
par une inflation croissante de la pathologie traumatique.
Au Centre Hospitalier Départemental et Universitaire
" Centre Hospitalier Départemental et Universitaire de Parakou
\\ .
de Parakou, I~ nombre des malades admis pour AVP est de
(CHDU-P)
. l
'
** Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou
plus en plus croissant et des lésions de gravité toujours plus
MAGA Cotonou
préoccupante.
\\Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
49
Sciences et Médecine
- une salle de consultation qui fait à la fois office de salle de
Tableau 1 : Fréquence selon l'âge et le sexe
soins;
Iranfhe
Sexe
Total
%
- une salle de mise en observation dotée de prise d'oxygène
d'age ans)
Masculin
Féminin
et de 4 lits et
0-10
186
82
268
15,2
11-20
209
- une salle de garde pour l'infirmier.
88
297
16,87
21-30
375
149
524
29,39
31-40
224
88
312
17,70
1.2. Malades
41-50
151
68
219
12,42
51-60
57
23
80
04,54
Lesmalades retenus sont ceux admis au Service d'Accueil
61-70
33
15
48
2,72
des Urgences Chirurgicales ou vus en consultation de
71-80
10
4
14
0,80
Total
1245
517
1762
100
chirurgie, pour des lésions dues à un AVP et dont le dossier
médical est complet au regard des variables étudiées.
2.1.2 Tranche d'âge
La fréquence des lésions se situe entre 11 et 40 ans, soit
Sont exclus de cette étude les malades présentant des
79,16 % des cas d'AVP. Les âges extrêmes ne sont pas rares:
lésions traumatiques d'autres causes comme les cas de rixe,
15,20% pour les moins de 10 ans et 0,80% pour les plus de
de braquage, d'accident domestique, d'accident de jeu, ... )
70 ans.
2.2. Catégories sodo-professionnelles
1.3. Méthodes
Les victimes appartiennent à diverses catégories socio-
Il s'agit d'une étude rétrospective allant du 1er janvier
professionnelles. JI s'agit de commerçants, conducteurs
2006 au 30 juin 2007. Nous avons dépouillé les registres
de taxi moto, chauffeurs, agents permanents de l'état,
du Service d'Accueil des Urgences Chirurgicales et de la
cultivateurs, élèves et écoliers, apprentis ete.
consultation chirurgicale, les dossiers d'hospitalisation des
malades et les registres de compte rendu opératoire.
2.3. Engins en cause
Au cours de ce travail, les paramètres suivants ont été pris
Tableau 2: Répartition des accidents selon les engins en
en compte: le sexe, l'âge, les engins en cause et les facteurs
cause
favorisants des AVP.les lésions observées, leur traitement et
Engin en cause
TOTAL
%
complications.
Véhicule à 4 roues et plus
945
53,74
Les données ont été traitées par le logiciel EPI/nfo version
Moto + cyclomoteur
741
42,12
3.2.
Bicyclette
47
2,67
Train
26
1,47
Total
1759
100
Il. RESULTATS
En 18 mois, 13454 malades ont été reçus en chirurgie.
Lesvéhicules à 4 roues et plus représentaient 53,74% des
Parmi eux, 2072 (15,40%) ont présenté une lésion d'origine
engins en cause suivis des motos plus cyclomoteurs 42,12%
traumatique dont 1762 (13,09%) par accident sur la voie
et le train 1,47%.
publique.
2.1. Age et sexe
2.4 Lésions observées
L'âge moyen était de 25 ± 5 ans avec des extrêmes de 2
ans et 78 ans.
Tableau 3 : Fréquence des urgences par AVP selon le siège
de la lésion
2.1.1. Sexe
Lésions observées (siège)
TOTAL
%
Le sexe masculin était prédominant avec une sex-ratio
592
34,25
Membres pelviens + ceinture pelvienne
à 2,40.
416
24,07
Membres thoraciques + ceinture scapulaire
60
2,57
Maxilo faciales
Abdomen
69
4,05
Rachis
52
2,88
Traumatisme crânien + crânio encéphalique
392
19,28
Total
1728
100
Leslésions des membres (pelviens et thoraciques) étaient
plus fréquentes (55,65%).
50
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
Sciences et Médecine
2.6 Les gestes thérapeutiques
Tableau 5 : Répartition des gestes thérapeutiques
Geste thérapeutique
Nombre
Pourcentage
Désinfection, parage, suture
1059
47,90
Immobilisation plâtrée
18
18,90
Bandage
133
6,01
Echarpe / collier
106
4,80
Embrochage
117
5,28
Fixateur externe
45
2,03
Amputation
9
0,40
Enclouage
164
7,41
Laparotomie
70
3,16
Réduction contention
63
2,85
Thoracotomie
4
0,18
Trépa nation
4
0,18
Autres
20
0,90
Total
2212
100
2.7 Evolution
Du point de vue de l'évolution et du suivi thérapeutique
les complications suivantes ont été observées: les infections
(15,56%), les ostéites (2,7%), les cals vicieux (7,27%)/ les
pseudarthroses (1 %), les manifestations psychiatriques
post traumatiques (4,6%).Parailleurs, nous avons enregistré
46 décès soit 3,45% dont 34 (73,91%) traumatisés .crânio-
encéphaliques, 11 polytraumatisés (23,91 %) et un traumatisé
de l'abdomen (2,17%).
III. DISCUSSION
Les urgences traumatologiques par, accident de la voie
publique sont fréquentes dans le Service de Chirurgie
Générale du CHDU-P comme l'atteste le nombre de malades
1762 soit 13,09%.
En1979/ PADONOU N. [3] à Dakar, retrouvait déjà une
constante augmentation des lésions traumatiques dans
les admissions en urgence. En 1998, selon le rapport de
Les plaies des parties molles sont plus fréquentes. Elles
l'Orqanisation Mondiale de la Santé, les accidents sur la voie
sont suivies des fractures, des entorses et luxations puis des
publique (AVP) représentaient 16% de la charge de la maladie
traumatismes crâniens et crânio-encéphaliques.
à l'échelle mondiale [1 J. En 2002, TOURE [2J avait noté que
les villes se distinguaient par une inflation croissante de la.
Certaines lésions neurologiques et abdominales graves
pathologie traumatique.
étaient à signaler telles que: paraplégie, tétraplégie avec
troubles sphinctériens, éclatement du
foie, broiement
Dans notre étude la population étudiée est jeune;
d'anses lntestinalesavec atteinte mésentérique.
79,16% des malades ont entre 2 à 40 ans avec un âge moyen
de 25 ± 5 ans.
2.5 les facteurs favorisants
La méconnaissance du code de la route (27/93% des cas)
KA SALL [4] en 2001 avait noté le jeune âge des victimes
vient au premier rang des facteurs favorisants les AVP. L'excès
23 ± 7 ans et a ajouté que cela s'explique par la jeunesse de
de vitesse (23,33%) et l'état de dégradation avancée des
la population sénégalaise.
routes (17,43%) complètent ce premier facteur. Par ailleurs
l'état défectueux des moyens de déplacement (16/51 %)/
La prédominance du sexe masculin est nette avec une
associés ou non à la fatigue (9;47%) et l'alcoolisme (5/30%)
sex-ratio de 2,40. Cette prédominance masculine est aussi
sont les autres facteurs favorisants des AVP à Parakou.
observée par KOFFI [5] qui a trouvé une sex-ratiode 3,02.
Rev. CAMES- Série A, Vol. 06,2008
51
Sciences et Médecine
Les sujets en période d'activité génératrice de revenu
cause. Les lésions plus fréquentes étaient les plaies des
étaient les plus touchés. C'étaient les conducteurs de taxis
parties molles, les contusions, les traumatismes crâniens
motos, les chauffeurs, les commerçants, les cultivateurs, etc.
et cranio-encéphaliques et les fractures. La mortalité était
KOFFI [5] à Abidjan a remarqué que les conducteurs de taxi
3,5%.
moto sont impliqués dans la majorité des AVP compte tenu
Les Services des Urgences Chirurgicales ne sont pas
de leurs impératifs professionnels et du fait qu'ils parcourent
structurés pour faire face à la prise en charge adéquate de
quotidiennement plus de distance
qu'un conducteur
cette nouvelle pathologie quotidienne.
d'engin personnel. Dans une étude faite à Cotonou en 2000,
MAKOUTODE [6] a constaté que les conducteurs de taxi
Il s'agira alors de réorganiser les services des urgences
moto étaient impliqués à 40,64% dans les accidents sur la
chirurgicales en général, celui du CHDU-P en particulier en
voie publique.
augmentant sa capacité d'accueil, en recrutant le personnel
qualifié
(Chirurgiens
traumatologues,
anesthésistes,
Les engins en cause sont
les voitures ou camions et
chirurgiens généralistes, paramédicaux) et en l'équipant de
les gros porteurs 54,01 % puis viennent les grosses motos
matériel adéquat.
et cyclomoteurs 41,79%. Ce chiffre est proche de celui
de MAKOUTODE [6] 40,64%. Les accidents de train sont
BIBLIOGRAPHIE
rares dans notre série 1,37% soit 26 malades en un an
contrairement à TOURE [2] qui en 2001 au Sénégal avait
1.
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ. Rapport sur la
dénombré 351 cas. Cette faible fréquence peut s'expliquer
santé dans le monde. Genève, 1999, 101 P.
par le faible trafic ferroviaire au Bénin.
2. TOURE E.T., DIENG M. Urgences en milieu Tropical: Etat des
lieux J'exemple des urgences chirurgicales au Sénégal. Med
Les facteurs favorisants sont: la méconnaissance du
Trop 2002 ; 62 (3) :237-24.1
code de la route, la grande vitesse, l'état de dégradation des
routes, l'état défectueux des moyens de déplacements, la
3. N. PADONOU, S. SEYE, N. BASSENE et coll. Urgences
fatigue des conducteurs, l'alcoolisme. Ces mêmes facteurs
Traumatologiques au CHU de Dakar A propos de 893 cas.
ont été mentionnés par d'autres auteurs tel que ANDREU
Dakar Med 1979; 24: 227-223
[7].
Dans une étude « Fatigue au volant» faite parTOURREAU
4. KASSALL B., KANE O., DIOUF E., BEYE M.D. Lesurgences dans
[8], en France "état de fatigue a été retrouvé comme un des
un centre hospitalier et universitaire en milieu tropical. Le point
facteurs favorisants des AVP.
de vue de l'anesthésiste réanimateur. Med Trop 2002 ; 62 (3) :
247-250
Parmi les lésions observées, celles des membres (58,32%)
S. KOFFI Y.B., LAFONT G.c., DAGO-AKRIBI A. Trafic routier
sont plus fréquentes suivies des traumatismes crâniens et
urbain et accidents de la circulation routière survenus dans la
crânio-encéphaliques (15,68%).Ce constat avait été fait par
ville d'Abidjan en 28 mois. Med d'Afrique Noire 1995,X X X X Il
d'autres auteurs [2,4].
(1) :48.
La mortalité est de 3,5% et est supérieure à celle de
6. MAKOUTODE M.,CAPO-CHICHIO.B.,TSAFAKJ.P.,GUEDEGBE
DIAKITE [9] à Conakry qui a noté 3%. Ce taux de mortalité
S. Fréquence des accidents de la voie publique chez les
peut s'expliquer par insuffisance de personnel qualifié
conducteurs de taxi-motos de 1997 à 2000 dans la ville de
"inexistence de matériel adéquat et un service d'accueil
Cotonou au Bénin. Le Bénin Médical (2001),N" 19:43-47
inadapté.
7. ANDREU J.M. Urgences chirurgicales en milieu
Africain
(L'Urgence Tropicale existe-elle ?) Med Trop 2002; 62 (3) : 242-
CONCLUSION
243
De nos jours.lacommunication sous toutes sesformes est
un facteur de développement. Celui du transport terrestre a
8. TOURREAU A., IATALINA P., MONTAGNE D•• La « fatigue au
connu un essor dans les pays en voie de développement;
volant» un problème majeur de sécurité routière. Le concours
aussi les accidents de la voie publique sont devenus une
médical 1997 ; n° 33 : 2483-2490.
urgence quotidienne.
Le nombre des victimes esten augmentation constante.
9.
DIKAKETE
S.K., LAMAH
L., CONTE
F.B., GALLE
1.0.
La gravité des lésions est liée àla puissance de l'engin en
Epidémiologie des urgences traumëtoloqlques au CHU Donka
Conakry de 1997 à 2001. Med Tropical 2002; 62 (3) : 329.
52
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06/2008