Sciences et Médecine
la distomatose hépato-bllialre à Pasciota hepatica :
A propos du premier cas observé à la Clinique des maladies
infectieuses lbrahlma DIOP Mar du CHU de Fann à Dakar
(Sénégal)
SEYDI M.r. SOUMARE M./, SOW M.S. /, KA E.F.2, DIOP S.A. /, DIOP B.M. /, SOW P.S. /
RESUME
La distomatose hépato-biliatre à Fasciola hepatica : Apropos du premier cas observé à la clinique des maladies infectieuses Ibrahima
DIOPMar du CHU de Fann à Dakar(Sénégal)
La fasciolose héoato-biîiaire est une anthropozoonose cosmopolite, rare au Sénégal. Nous rapportons le premier cas observé à la
clinique des maladies infectieuses du CHU de Dakar. Il s'agit d'une patiente de 25 ans d'origine cap verdienne qui présentait une hé-
patomégalie douloureuse non fébrile avec hyper éosinophilie. L'échographie abdominale mettait en évidence une masse hétérogène
siégeant au niveau du lobe doit du foie. L'origine parasitaire des lésions fortement suspectée à la tomodensitométrie a été confirmée
par la positivité de la sérologie utilisant l'antigène Fasciola hepatica. La parasitologie des selles avait mis en évidence des œufs de
Fasciola hepatica. L'enquête clinique et épidémiologique avait retrouvé une notion de consommation habituelle de fruits de mer et
de fruits sauvages de nature non précisée. La distomatose hépatobiliaire a été rarement diagnostiquée au Sénégal. Une étude pros-
pective permettrait de mieux évaluer la place de cette affection parmi les helminthiases. Malgré /'indisponibilité du médicament de
référence,le triclabendazole, notre patiente a été traitée avec succès par l'association praziquaritel- dlbendazolequi constitue pour
nous une alternative valable.
Mots-clés: Distomatose hépato-biliaire - Sénégal
ABSTRACT
H~patobiliary distomatosis: About the Iust case diagnosed at the Infeetious Diseases Clinic Ibrahima DIOP Mar in Fann University
Hospital Teaching in Dakar, Senegal
The îasaotiasis hepatobiliary anthropozoonose is rare in Senegal. We report the tirst case diagnosed at the Infectious Disease Clinic
Ibrahima DIOP Mar in Fann University Hospital Teaching in Dakar, Senegal. This hepatobiliary distomatosis case was diagnosed on
patient From Cape verde islands. She was 25 years old with hepatomeqaly, livet pain and hypereosinophilia. There was no fever. UI-
trasounâ showed a heterogeneous process in the right part of the liver. The parasitic origin of the lesions suspected from the cr scan
was confirmed by serological study using Fasciola hepatica antigen which was positive. Stools examination for parasites revealed F.
hepatica eggs.The C/inical and epidemioïoqical investigation found revealed consump tlon ofseafood ofan unknown nature and the
onset ofsymptoms in rainy season. The distomatosis hepatobiliary has been rarely diagnosed in Senegal. Therefore, it is necessary to
carry out a prospective study in order to determine the real prevalence ofthis disease in our country.
Our patient was successfully treated by the association Praziquantel-albendazol which is for us a valid alternative oftriclabendazole
whkh is not available in Senegal
Key words: Hepatobiliary distomatosis -Senegal
•
INTRODUCTION
Entre 2002 et 2006, aucun cas en dehors de celui-ci n'a été
La distomatose humaine à Fasciola
hepatica est une
rapporte au Sénégal. C'est donc dire que c'est une affection
anthropozoonose cosmopolite qui sévit de manière variable
rarement observée dans notre pays. C'est pourquoi nous
selon les années et les pays. L'homme s'infecte par la
rapportons ce cas de fasciolose qui par ailleurs a été le
consommation de végétaux crus sauvages ou cultivés tels
premier cas observé à la clinique des maladies infectieuses
que le cresson, le pissenlit, le mâche et la menthe. Plus de
Ibrahima Diop Mar du CHU de Fann de Dakar. Cependant
300.000 cas cliniques de distomatose humaine à Fasciola
jusqu'à ce jour, aucun cas autochtone n'a été signalé au
hepatica ont été rapportés
dans le monde depuis 1970
Sénégal.
(OMS., 1995).En Afrique, cette parasitose semble rarement
diagnostiquée. En effet selon les données de la littérature,
/ - Clinique des Maladies Infectieuses Ibrahima Diop Mar, CHU de Fann, BP
sur 7071 cas de fasciolose humaine colligés de 1973 à 1998
5035, Dakar (Sénégal)
en provenance de 51 pays, seuls 487 cas (soit 7%) étaient
2 - Service de Médecine interne- Néphrologie, CHU A. Le Dantec, Dakar,
recensés en Afrique (Esteban et al., 1998). Au Sénégal, seuls
Sénégal.
• Correspondances et tirés à part: Docteur Moussa SEYDI, BP /5.499 Dakar Fann
deux cas de distomatose hépatobiliaire ont été décrits par
(Sénégal)
Ka et al. (2002) chez des patients originaires du Cap vert.
e.mail: seydi.moussa@caramoil.com
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Rev. CAMES· Série A,Vol. 06,2008
Sciences et Médecine
1. OBSERVATION
total (3,02 rnq/l), le taux de bilirubine libre (1,58 mg/I), le
Une femme de 25 ans cap verdienne est reçue en
taux de biluribine conjuguée (1 ,44mg/l), la créatininémie (7
consultation à la clinique des maladies infectieuses du
rnq/l), La recherche de l'antigène Hbs était négative. Le taux
CHU de Fann à Dakar (Sénégal) le 28 octobre 2005 pour
d'alpha fœtoprotéine égal à 3,67 ng/ml était dans les limites
douleur de l'hypochondre droit, vomissements, anorexie
de la normale. A l'échographie abdominale, on notait un foie
et amaigrissement. Le début de la symptomatologie
augmenté de volume,hétérogène avec présence d'une lésion
remonterait à environ dix semaines avant la date de
arrondie au niveau du segment VIII de 30 mm encapsulée
la consultation et était marqué par la survenue d'une
à contenu liquidien
avec un niveau de sédimentation. Il
douleur de l'hypochondre droit suivie cinq jours plus
existait par ailleurs plusieurs lésions non collectées mal
tard de vomissements verdâtres post-prandiaux. Toute
limitées, disséminées au niveau du foie droit avec présence
cette symptomatologie avait évolué dans un contexte
d'adénopathies hilaires hépatiques en faveur d'abcès
d'amaigrissement progressifde plus de 13 kg avec asthénie
hépatiques. La tomodensitométrie abdominale mettait en
et baisse de l'appétit. Il n'existait pas de notion de fièvre.
évidence une hépatomégalie hétérogène caractérisée par
L'enquête sur les antécédents et le mode de vie avait permis
l'existence de multiples massesd'allure kystique évocatrices
de noter l'existence d'un reflux gastro-oesophagien traité
d'une localisation
hépatique d'une
parasitose (figure
avec succès et une consommation régulière de fruits de mer
1). Devant la symptomatologie clinique, les anomalies
et de plantes sauvages de nature non précisée. A l'arrivée,
biologiques et radiologiques, un examen parasitologique
la patiente avait un état général altéré, des muqueuses
des selles a été effectué et a montré la présence d'œufs de
bien colorées, anictériques, une température à 37,5°C, un
Fasciola hepatica. La sérologie de la distornatose, effectuée
pouls à 78 battements par minute, une tension artérielle à
au laboratoire Marcel Mérieux de Lyon, est revenue positive
120/80mmHg, une fréquence respiratoire à 18 cycles par
à l'éléctrosynérèse et à l'hémagglutination avec un titre
minute, un poids à 55 kilos pour une taille de 1,77m (index de
supérieur 2560 (valeurs de référence inférieur à 320). Cette
masse corporelle = 17,7). L'examen hépatobiliaire avait mis
positivité a été confirmée par le Western blot. Au vu de ces
en évidence une hépatomégalie légèrement douloureuse
résultats, le diagnostic de distomatose hépatique à Fasciola
à la percussion avec une flèche hépatique à 13,5 cm sur la
hepatica a été retenu et un traitement en ambulatoire
ligne médio-c1aviculaire droite. Le reste de l'examen clinique
à base de praziquantel à raison de 75 mg/Kg/jour et d'
albendazole à raison de 400 mg/jour pendant sept jours a
été administré. Sous ce traitement, l'évolution clinique a été
favorable avec régression et disparition des vomissements,
reprise de l'appétit et gain pondéral.
L'évolution des paramètres biologiques et de l'image
tomodensitométrique n'a pu être documentée, la patiente
n'étant pas revenue pour la visite médicale de suivi
Il. DISCUSSION
La distornatose à Fasciola hepatica est une parasitose
dont les principaux réservoirs sont les ruminants. L'affection
est acquise par ingestion d'un végétal semi-aquatique
contaminé, le plus souvent le cresson sauvage cru. L'hôte .
intermédiaire de Fasciola est le Limnea truncatula. Nozais
et al. (1998) pensaient qu'en plus de Limnea truncatula,
l'existence de Limnea natalensis hôte intermédiaire de
Figure1 : Formations hypodenses d'allure kystique siégeant au
Fasciola gigantica ou aux deux à la fois serait possible au Cap
niveau du lobe droit du foie
Vert. Aucun cas autochtone de fasciolose hépatobiliaire n'a
ne mettait pas en évidence d'autres anomalies. Devant cette
été diagnostiqué au Sénégal.Notre casainsi que les deux cas
hépatomégalie douloureuse non fébrile avec altération de
antérieurement rapportés (Ka et al., 2002) étaient importés
l'état général,certains examens biologiques et radiologiques
du Cap Vert, de même que le cas rapporté à Paris (Nozais et
ont été demandés. Cest ainsi que le bilan biologique
al.,1998).Laréalisation d'une enquête épidémiologique dans
sanguin effectué en première intention avait montré les
ce pays permettrait de mieux y déterminer la prévalence
anomalies suivantes :syndrome inflammatoire modéré (avec
ainsi que les facteurs favorisants en vue d'une meilleure
taux de CRP à 24mg/1 et vitesse de sédimentation à 48mm
prévention par des campagnes d'information, d'éducation
à la première heure), hyperleucocytose à 14000 globules
et de communication. Dans cette observation, les premiers
blancs/mm3 (avec une hyper éosinophilie à 3500 éléments/
symptômes remonteraient au mois de septembre, en pleine
rnmâ), discret syndrome de cytolyse hépatique avec un taux
saison pluvieuse. Au Cap Vert, la saison sèche s'étend de
d'ASAT égal à 44 UI/ml. Les autres résultats des examens
novembre à juillet, suivie d'une saison pluvieuse d'août à
biologiques sanguins effectués en première intention
octobre. Cela concorde avec les données de la littérature
étaient normaux; en particulier le taux d'hémoglobine
concernant l'influence des données climatiques sur la
(13g/mm3), le taux d'ALAT (15 UI/ml), le taux de bilirubine
survenue de cette affection (Becq-Giraudon et al.,1997) .
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Sciences et Médecine
Notre patiente a présenté, une douleur abdominale,
CONClUSION
des vomissements, une hépatomégalie et une altération
La
distomatose
hépatobiliaire
a
été
rarement
de l'état qénéral avec anorexie et amaigrissement. Tous
diagnostiquée
au
Sénégal.
Une
étude
prospective
ces signes ont déjà été décrits au cours de la distomatose
permettrait de mesurer la place de cette affection parmi les
hépatobiliaire (Nozais et al., 1998; Rondelaud et al, 2006 ;
helminthiases. Malgré, l'indisponibilité du médicament de
Szymkowiak et al., 2000). A ce propos, Szymkowiak et al.
référence, le triclabendazole, notre patiente a été traitée par
(2000) avaient noté dans une étude portant sur 69 cas de
l'association praziquantel-albendazole qui constitue pour
distomatoses humaines à Fasciola hepatica survenues dans
nous une alternative valable.
le département de la haute vienne entre 1981 et 1998 un
amaigrissement dans 33,3%des cas, une anorexie dans 63,7%
REMERCIEMENTS
des cas et une asthénie dans 13,0% des cas, une douleur
Nous remercions le Docteur Macky Racine SV, Chef du
de l'hypochondre droit dans 47,8% des cas, un trouble du
Cabinet de Radiologie et d'Imagerie Médicale (CARIM)-
transit dans 85,5% des cas et une fièvre dans 44% des cas.A
Grand Yoff - BP 2792 Dakar (Sénégal) pour la réalisation de
coté d'une localisation hépatique habituelle du ver,justifiant
la tomodensitométrie abdominale;
son nom de grande douve (ou de douve géante) du foie,
d'autres localisations atypiques ont été décrites. C'est ainsi
REFERENCES
que Park e al. (1984) avaient mis en évidences des vers de
1. BECQ-GIRAUDON B, ROBLOT F, ROBLOT P, TEXEREAU
Fasciola hepatica au niveau du ceecum et Chitchang et al.
M. (1997). Distomatoses. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris),
(1982) au niveau de la tête du pancréas. Nozais et al. (1998)
Maladies infectieuses, 8-512-A- 10:8.
quant à eux avaient décrit une forme hépatogastrique et
l'examen anatomopathologique avait mis en évidence des
2. CHITCHANG S, MITARNUM W,
RATANANIKOM N.
œufs de grande douve au niveau des prélèvements de
(1982). Fasciola hepatica in human pancreas. A case
nodules provenant de l'estomac et du foie du patient.
reparU Med AssThailand, 65 (6) : 345-349.
3. ESTEBAN JG, BARGUES MD, MAS COMAS S. (1998).
Chez notre patiente la tomodensitométrie abdominale
Géographical distribution, diagnosis. and treatment
avait permis d'évoquer une parasitose (hydatidose ou
of human fascioliasis: a review. Research and Reviews.
distomatose) à localisation hépatique. La fasciolose a été
Bulletin of the world Health Organization Parasitology,
retenue grâce aux résultats de la sérologie revenue positive
77 (4) : 340 - 346.
chez notre patiente et grâce à l'examen parasitologique des
sellesqui avait mis en évidence des œufs de Fasciolahepatica.
4. KA MM, MBENGUE M, DIOP BM, POUVE A, DAVEIGA
JA, DIA D, WElLE
A, NIR 0, DIOP TM. (2002). Deux
Dans les études antérieures (Ka et al., 2002), cet examen
observations inattendues de distomatoses hépato-
parasitologique des selles n'avait pas mis en évidence les
biliaire à Dakar (Sénégal). Dakar med,47 (2) : 202-205.
œufs de Fasciola hepatica.
5. NOZAISJP,THOMAS 1, BRICAIREF, DANIS M,GENTILINI
L'une des plus anciennes molécules utilisées dans le
M. (1998). A propos d'un cas de fasciolose hépato-
traitement de lafasciolose hépatique était la déhydroémétine
gastrique en provenance de Cap-Vert .BuII.Soc.Path.Exot,.
qui n'est plus commercialisée. Le praziquantel a été long-
91 (2): 148-150.
..
temps utilisé, à raison de 75mg /kg pendant 5 à 7 jours,avec
6. ORGANISATION MONDIALE DELA SANTÉ.(1995). Lutte
une efficacité démontrée (Parket al.,1984).En effet, les deux
contre les trématodoses alimentaires. Rapport technique
dernières observations de distomatoses hépatobiliaires (Ka
Genève: OMS,849 : 26-48.
et al.,2002) de 2002 à Dakar étaient toutes traitées par cette
molécule avec une guérison clinique et parasitologique. Le
7. PARK C,KIM H, RO SV, GUTTIERREZ V.(1984). Human
triclabendazole reste à ce jour le traitement de première
ectopie fascioliasis in the caecum. Am J Surg Pathol, 8 (1):
intention. Il est prescrit chez l'homme en cure unique de
73-77.
8. RONDELAUD D, DREVFUSS G, VIGNOLES P. (2006).
10mg/kg (Nozais et al., 1998). Il est bien toléré mais est
Clinical and biological abnormalities in patients after
contre indiqué chez la femme enceinte et chez l'alcoolique.
fasciolosis treatment. Med Mal Infect, 36 (9) :466-468.
L'association
praziquantel-albendazole
a
fait
preuve
d'efficacité dans le traitement des distomatoses (Zhonggua
9. SZVMKOWIAK D, RONDELAUD
D, DREVFUSS G,
et al. 1995).Notre patiente a été traitée par cette association.
BOUTEILLEB,DARDÉML.(2000).Etudeépidemiologique
La guérison
était marquée par la disparition des signes
de 69 cas de dlstornatose humaine à Fasciola hepatica
cliniques et des anomalies biologiques. Habituellement
survenus dans le département de la Haute- Vienne entre
1981et 1998 Med Mal Infect, 30 (5) : 262-269.
le traitement d'une fasciolose hépatobiliaire entraîne une
guérison sans séquelles (Ka et al., 2002), Cependant des
10. ZHONGGUO JI, SHENG CHONG XUE VU JI, SHENG
douleurs diffuses de l'hypochondre droit persistantes
CHONG BING ZA ZHI. (1995). Efficacy of praziquantel
pendant plusieurs années et un amaigrissement ont été
combined
with
albendazole
in
the
treatment
of
notés par Rondelaud et al.(2006) dans respectivement 7,3
c1onorchiasis. Chinese journal of parasltoloqy & parasitic
et 2,1-% des cas.
diseases,13 (1) : 61-63.
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