Sciences et Médecine
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - " ,.. ~_.~.-...~.~.- - - - - - - - - - - - - - - - -
Activité transfusionnelle pédiatrique au CHU de Brazzaville
OKOKo. AR*, GAL/BA F.O*, OKO.A *,MOYEN-ENGOBA *,MOYEN.G*
;;;
RESUME
La transfusion sanguineestun acte médical salvateur non dénuéde risque. Nousavonsrevu les dossiers des enfants hospitalisés dans
les services dépédiatrie du CHU de Brazzaville entrejuillet 2003 etjuin 2004 (soit 72mois) et avons retenu ceuxdes enfants transfusés
en coursd'hospitalisation dans le but d'évaluer l'activité transtustonnelle. Le test statistique utilisé pour l'analyse des données est le
chi2.
Sur5273 enfants hospitalisés, 972 d'entre eux ont été transfusés, soit 77,5%. Il s'estagi de 493 garçons (54,7%) et 479 filles (45,9%)
âgés enmoyenne36 ± 38 mois extrêmes (7 mois - 75ans). Les enfants de 7mois à 5 ans étaient lesplus transfusés. Latransfusionétait
indiquéesur les données cliniques chez 738 enfants (80,9%) ; elle était guidée par un dosage préalable de l'hémoglobine chez 774
enfants (79,7%). Le produit sanguin le plus utilisé a été le concentréde globules rouges: 897 cas (98,3%). Lepaludisme a constitué la
principale pathologie responsable:502 cas (67,3%). L'évolution est favorable pour 787 enfants (85,6%), elle s'estfaite vers un décès
pour 737 enfants (74,4%).
L'importance de la pratique de la transfusionsanguine impose les mesures de préventions qui passentpar la priseen chargecorrecte
des pathologies responsables, mais aussiet surtout par le contrôle rigoureux du sang.
Mots clés: transfusion, enfant, paludisme, Brazzaville.
SUMMARY
The blood transfusion is a saving medical act not stripped of risk. We re-examinedthe files of the chi/dren hospitalized in the services
of pediatry of the CHU of Brazzaville betweenJuly 2003 and June 2004 (that ts to say 72months) and retained those of the children
transfused in the course ofhospitalization with the aim of evaluating the transfusionalactivity. The statistical test usedfor the analysis
of the data was the chi'.
On 5273 hospitalizedchi/dren, 972 of them were transfused, i.e. 77,5%. They were493 boys (54,7%)and 479 girls (45,9%)old on ave-
rage36 ± 38 months extreme (7 month - 75years). The chi/dren of 7month at 5 years were transfused. The transfusion wasindicated
on the clinicatdata in 738 chi/dren (80,9%), it wasquided bya preliminary proportioning of haemoglobin in 774chi/dren (79,7 %).The
blood product prelaenily usedwasthe concentrateofredglobules: 897 cases (98,3%). Paludism ls the principal responsible pathology:
502 cases (67,3%). The evolution wasfavorable for 787 chi/dren (85,6%), it wasdone towards a death for 737 chi/dren (74,4%).
The importance of the practice of the blood transfusion imposes measurements ofpreventions which passby the correctassumption
of responsibi/ity of responsible pathologies, but more especially by the rigorous control of blood.
Key words: transfusion, chtld,paludism, Brazzaville.
e
•
-
INTRODUCTION
Les variables suivantes ont été analysées:
L'anémie,tout mécanisme confondu,symptôme fréquent
-l'âge et le sexe,
en pédiatrie [1,2,3,4] est de diagnostic positif généralement
-I'état nutritionnel lequel était apprécié différemment selon
facile, mais la difficulté réside en la recherche de l'étiologie.
l'âge. Ainsi, l'indice de Mac LARREN était utilisé pour les
enfants âgés de 1 mois à 4 ans et le rapport poids/taille
La transfusion sanguine, constitue la thérapeutique
pour ceux de plus de 4 ans.
essentielle dans certaines formes d'anémie mais, expose à
- L'existence ou non d'une tare
de nombreux risques et complications, notamment dans les
- Les signes révélateurs de l'anémie
,_pays~ne disposant pas toujours d'un plateau technique de
... - Les produits sanguins utilisés et leurs quantités
,
. 'labOratoire fiable.'
- L'évolution biologique de la cYt'Bpénieàppréciée à partir
. Lebutdecetravailétaitd'évaluerl'activitétransfusionnelle
des hémogrammes préetPbs(t'f,~nsfusiqni1els.
pédiatrique au Centre Hospitalier et Universitaire
de
- Les causes de l'anémie et l'évolutlon de la pathologie
Brazzaville.
responsable.
.;
1. MÉTHODOLOGIE
Sur la base de ces critères 912 dossiers ont été retenus.
Nous avons revu les dossiers des enfants de 1 mois à 15
Il s'est agi d'enfants de sexe masculin 493 cas (54,1%) et de
ansadmis dans lesservicesde Pédiatrie du Centre Hospitalier
sexe féminin 419 cas (45,9%), soit un sexe ratio de 1,17.
et Universitaire de Brazzaville entre juillet 2003 et juin 2004,
soit en 12 mois,et avons retenu ceux des enfants hospitalisés
• Service de Soins Intensifs Pédiatriques (Pr. Georges MOYEN) CHU
pour une anémie ayant nécessité une transfusion sanguine.
Brazzaville BP: 32 CONGO
Les dossiers des enfants hospitalisés pour une anémie
Tirés à oart : Professeur Georges MOYEN même adresse
après un acte chirurgical, ceux transfusés dans un autre
moyengeorges@yahoo.fr
service du CHU et les nouveaux nés ont été exclus.
30
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
Sciences et Médecine
L'âge moyen exprimé en mois et écart type était de 36
protéino-énergétique (n=l ).Chez 21 enfants la cause n'a pas
mois ± 38,extrêmes (1 mois et 15 ans).
été précisée.
Les logiciels SPSS et STATA ont été utilisés pour l'analyse
2.4- L'état nutritionnel
des données, le chF de PEARSON a été utilisé pour comparer
La transfusion est réalisée chez 704 enfants en bon état
les résultats.
nutritionnel, 137 enfants malnutris parmi lesquels 39 cas
de malnutrition légère, 53 cas de malnutrition modérée et
Il. RESULTATS
45 cas de malnutrition sévère. L'état nutritionnel n'est pas
2.1- Fréquence, - Age, Sexe.
précisé chez 71 enfants.
Pendant la période d'étude, sur un total de 5213 enfants
2.5- Signes révélateurs de l'anémie
hospitalisés, 912 étaient transfusés soit 17,5%.
Les signes révélateurs de l'anémie sont la pâleur et la
tachycardie 912 cas chacun: 100 ; l'hypodynamie 845 cas:
Tableau 1• Répartition des enfants transfusés selon l'âge
92,6%,la polypnée 234 cas: 25,6% et le coma 45 cas: 4,9%.
Tranches d'âge
N
%
(an)
2.6- L'hémogramme pré transfusionnel réalisé chez
174 enfants: 19% à mis en évidence une anémie dans tous
< 1
243
27
les cas avec un taux moyen d'hémoglobine à 5,3 ± 1,1 g/dl
1 -5
512
56
extrêmes (2,6 et 8 q/dl).
5-10
101
11
Tableau III: Classification des anémies selon le VGM et
10- 15
56
6
TCMH.
Total
912
100
TCMH
Hypochrome
Normochrome
Total
Les enfants de moins de 5 ans étaient statistiquement les
VGM
plus transfusés..
Microcytose
35
15
50
2.2- Répartition des enfants selon l'existence d'une
Normocytose
18
60
78
pathologie chronique antérieure (tableau II)
Macrocytose
0
23
23
Tableau Il: Répartition des enfants transfusés selon
l'existence ou non d'une pathologie chronique connue et
selon la nature de celle-ci.
Total
. 53
98
151
Pathologie chronique
N
%
Aucune
814
89,3
2.7- Produits sanguins utilisés
Drépanocytose
95
10,4
Le produit sanguin utilisé est le concentré globulaire 996
Infection à VIH
3
0,3
cas: 98,3%,le sang total 13 cas: 1,4%,le plasma frais congelé
3 cas: 0,3%. Deux enfants ont reçu un plasma frais congelé
Total
912
100
et un concentré globulaire.
La quantité moyenne de sang transfusé est de 18,8 ml/
2.3- Transfusion antérieure
kg ± 2,7 extrêmes (10 et 20 ml/kg).
Sur un total de 912 enfants transfusés, 199 d'entre eux
(21,8%) avaient un antécédent de transfusion. La moyenne
2.8- Pathologies responsables de l'anémie
de transfusion antérieure par patient est de 1,82 ± 1,5
Sur 912 enfants transfusés, vingt huit (28): 3% sont
extrêmes (1 et 11).
décédés quelques heures après leur admission, rendant
L'âge moyen de ces enfants est de 56,6 mois ± 47
ainsi difficile le diagnostic, faute de n'avoir pu réalisé les
extrêmes (3 mois et 15 ans). La dernière transfusion avait
investigations nécessaires.
eu lieu en moyenne 18,6 mois ± 22 avant l'hospitalisation
actuelle, extrêmes (1 mois et 12 ans).
Pour les autres enfants, le tableau IV,montre la répartition
Les causes de transfusions antérieures sont le paludisme
des enfants transfusés selon la pathologie responsable de
grave (n=107), un sepsis (n= 39), la drépanocytose (n=24)
l'anémie.
une
pathologie
chirurgicale
(n=7), une
malnutrition
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06, 2008
.-,0.... -
'."" ..
31
Sciences et Médecine
Tableau IV: Répartition des enfants transfusés selon la.
Plusieurs facteurs
concourent
à
l'aggravation
de
pathologie
l'anémie en Afrique. On peut citer entre autre le retard à la
consultation, l'automédication, l'éloignement des centres
Pathologie
n
%
de santé et l'inaccessibilité aux soins médicaux
pour les
parents souvent de bas niveau socio économique [3,8,9,11].
Paludisme
621
70,2
Ces facteurs non recherchés dans cette étude peuvent avoir
contribué à la survenue de l'anémie.
Sepsis sévère
121
13,7
3.3 Age
Pathologie respiratoire
S7
6,5
La transfusion sanguine en Afrique intéresse les enfants
de tout âge,particulièrement ceux de moins de 5 ans.la forte
Hyperhémolyse drépanocytaire
35
4
prévalence du paludisme grave dans sa forme anémique, à
ces âges, comme déjà rapporté à Brazzaville [1], en est la
Pathologie digestive
22
2,40
principale cause.
Méningite
11
1,3
3.4 Profil des enfants transfusés
Autres"
17
1,9
La transfusion sanguine est souvent réalisée chez des
enfants ayant un bon état nutritionnel [12] comme cela a été
noté chez 704 enfants de cette étude.
Total
884
100
II importe,cependant de nuancer cette affirmation car.sur
les terrains jugés en bonne état nutritionnel, il peut exister
Autres* :Kwashiorkor (n = 14),Insuffisance rénale (n = 2),
une anémie carentielle souvent d'installation insidieuse et
Leucémie aigue (n=l).
longtemps bien tolérée qui peut avoir été déstabilisée par un
évènement intercurrent [13]. La plus répandue selon l'OMS
2.9- Evolution
est la carence en fer qui toucherait 10% de la population
L'hémogramme post transfusionnel réalisé chez 231
mondiale. Sa prévalence est élevée en particulier dans les
enfants: 25,3% montre un taux d'hémoglobine moyen de 9
pays en voie de développement.
g/dl, extrêmes (3 et 18 g/dl).
Latransfusion sanguine est bien tolérée chez 881 enfants
La prévalence de la drépanocytose à Brazzavilleaurait pu
.-
(97,7%). Un urticaire allergique a été notée chez 3 enfants:
laisser penser à l'existence d'une forte proportion d'enfants
(0,3%).
drépanocytaires transfusés mais tel n'a pas été le cas dans
ce travail. Parcontre, une étude réalisée par KPLE-FAGET [14]
L'évolution globale est favorable chez 781 enfants 85,6%
sur la transfusion sanguine chez les enfants drépanocytaires
et défavorable chez 131 enfants décédés; 14,4%.
au Centre Hospitalier de Cocody a montré que 64% des
patients sur les 91 enfants suivis,sont des polytransfusés.
III. COMMENTAIRES
3.1 Analyse de la méthodologie
3.5 Risques encourus par l'enfant transfusé
Pour une étude plus exhaustive portant sur l'activité
Dansce travail, trois cas d'urticaires d'évolution favorable
transfusionnelle en pédiatrie au Centre Hospitalier et
ont été notés,ce qui nedoit pasfaireoublierque latransfusion
Universitaire de Brazzaville, il aurait fallu inclure les enfants
sanguine n'en reste pas moins une thérapeutique à risque.
de tout âge, y compris les nouveaux nés chez qui, on le
Le risque est d'autant plus élevé que le virus de l'hépatite
sait, la transfusion est un acte fréquemment utilisé [5, 6,
C, transmissible par voie sanguine dans près de 90% des
7]. Cependant, ce choix, bien que guidé entre autre par les
cas, n'est pas régulièrement recherché dans le sang des
particularités de règles transfusionnelles à cet âge constitue
donneurs [13]. De même la recherche d'agglutinines dans
.. un biais indéniable.
le sang des donneurs et des receveurs reste exceptionnelle
même chez les enfants drépanocytaires particulièrement
La deuxième difficulté réside dans le fait que certaines
exposés aux risques de polytranfusion.
transfusions ont été réalisées sans hémogramme pré
transfusionnel. Dans ces conditions, il est probable que
Mêmesi lesrisquesinfectieuxen particulier viral semblent
certains enfants aient été transfusés par excès.
de mieux en mieux maîtrisés en Europe,on doit prendre en
compte dans toute donnée transfusionnelle l'existence d'un
3.2 Fréquence
risque résiduel. Ce risque ne pourra apporter le risque nul
Latransfusion sanguine est un acte thérapeutique encore
sans jamais l'atteindre si on tient compte de la possibilité
couramment utilisé à Brazzaville, en témoigne le nombre
de défaillance des tests ou d'erreur humaine. L'estimation
d'enfants de cette série transfusée: 17,5%.
du risque résiduel pour les virus connus faisant l'objet d'un
Mais, si
elle
est souvent un acte salvateur, on sait
dépistage sérologique chez les donneurs prend en compte
cependant que le risque encouru est énorme notamment
l'incidence des infections dans la population générale et la
dans les pays sous développés comme le notre.
durée de la fenêtre sérologique. Celle-ci a été évaluée en
France pour l'année 1996 à une poche sur 400.000 pour le
32
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
Sciences et Médecine
VIH, 1/100.000 pour HVB, 1/3000 pour HVC et 1/7.000.000
7- BAUD
O.,
MONSAIGEON-L10N.,
LACACE
T.,
pour HTLV [15,16]. Ceci rappelle la nécessité d'assurer une
CHABIERNAUD J.L., BOITHIAS O.,GROSS E.,DEHAN M.
protection virale "efficace notamment contre l'hépatite B
Transfusion itérative à partir d'un donneur unique chez le
mais aussi et surtout le renforcement des programmes
nouveau-né prématuré d'âge gestationnel inférieur à 31
nationaux de lutte contre le VIH/SIDA.
semaines. Flammarion - Médecine - Sciences -Journées
Parisiennes de Pédiatrie 1996; 361 - 62.
CONCLUSION
L'activité transfusionnelle est importante dans les
8- AGBERE
A.,
TATANGA
K.,
MADIKORAI
M.G.,
services de pédiatrie du CHU de Brazzaville. Elle intéresse
EKLUAVLASE, BALA K.G., BAKONDE B. Les convulsives
le jeune enfant de moins de 5 ans,en règle générale,en bon
de l'enfant dans les services de pédiatrie du Centre '
état nutritionnel. chez qui le paludisme en est la première
Hospitalier Régional de KARA (NordTàgo).Méd:Afr:;N~irê:Xp
cause.La sévéritédes symptômes à l'arrivée et l'insuffisance
1995 42 (6) : 309 - 314.
..:".
»~.:,~~:/.:~:~»i~~it:\\~
.".::
. du plateau technique font que les enfants sont transfusés'
'~?,,:....'.:.'..'.'.•.....'::..:~.
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_.
;i,.,': ::,:-Y~Jl-.?> .
-.. ...
.....:: ~·;,_:_~~·~».:.·t?::,·~
- sans recours à un-hérnoqramrne préalable. Si, l'évolution
9- ENGLISH M., MUANBI B., MITHWAN!,S,,· MARSHK>" "
immédiate est souvent favorable, l'évolution ultérieure
Lactic acidosis and oxygen débit in Afdcanëhildren wilth
non appréciée dans ce travail constitue un problème
seven anemia. QJM 1997,90 (9) : 563 '::'69...
..
préoccupant.'
.
, "
10- MODIANO O., SIRIMA B.S."SAWADOGOA., SANOU
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