.. Sciences et Médecine
Programme communautaire d'éducation sanitaire et
nutritionnelle: effets sur les connaissances et pratiques
des mères d'enfants de moins de 24 mois dans
le Mono au Bénin
AGUEH V.0.',MAKOUTOOÉ M.2, AGUEH-BOKOSSA A. 5.3,
DRAMA IXM.4, OUJAROIN 8.5, HENNART p'6
RESUME
L'étude vise à mesurer l'impact d'un programme communautaire d'éducation sanitaire et nutritionnelle sur les connaissances et
pratiques des mères d'enfants de moins de deux ans dans des communautés pauvres du département du Mono au Bénin. Deux
enquêtes transversales successives ont été conduites dans les communautés ciblées dont l'une en 7998, avant le début du programme
et la seconde en 2007. Des indices de connaissances et de pratiques sanitaires et nutritionnelles ont été calculés à partir d'indicateurs
issusde données collectées par interview auprès de 300 mères en 7998 et de 356 en 2007; ils ont été comparés sur les échantillons des
deux enquêtes et en fonction de la durée de participation au programme. Entre 7998 et 200 7,une amélioration significative de t'indice
moyen despratiques et de certains indicateurs de connaissances sanitaires et nutritionnelles des mères a été observée. En200 7, l'indice
moyen des pratiques préventives des mères ayant participé au programme est significativement plus élevé que celui des mères qui n'y
ont pas pris part, tandis que l'indice moyen de connaissances sanitaires et nutritionnelles et l'lnâice moyen de pratiques alimentaires
n'ont pas varié significativement entre les deux groupes de mères.Le niveau de certains indicateurs-clés comme l'allaitement maternel
exclusifjusqu'à l'âge de six mois et l'utilisation de la thérapie par réhydratation orale en cas de diarrhée chez l'enfant, est demeuré faible.
Ceciconfère une importante limite au programme d'éducation du PAN/BCet exige que les gestionnaires du programme adoptent une
stratégie de communication plus efficace.
Mots-clés: Education. Communautaire. Mères. Nutrition. Enfant.
SUMMARY
This research aims to assess the impact of a community health and nutritional education programme on knowledge and practices of
mother having less than two years old children in the poor communities ofMono area in Benin. Two ctoss-sectional successivesurveys
were done. The first survey took place in 7998 before starting the programme activtties and the second three years aîter in 2007. At
eachsurvey, the health and nutritional knowledge and practices data were collected on 300 mothers in 7998 and 356 in 2007, to bui/d
indicators and indexes. The 7998 survey means indexes were compared with those of2007 survey and the 2007 means indexes were
compared according to participation duration. The mean ofhealth and nutritional knowledge index and some practices indicators of
most mothers have been improved between the two surveys. The mean ofpreventive practices index ofmothers who had participated
to the program was significantly higher than those of the group ofmothers who had not participated. The level ofsome key-indicators
Iike exclusive breastfeeding up to six months child's age and oral re-hydration therapy for child with dtarrhoea, remains week .This fact
is an important llmlt to PAN/BCeducation programme and the programme managers must look for a more effective communication
strategy.
Keys words: Education. Community. Mothers. Nutrition. Chi/dren .
-
•
INTRODUCTION
1:MD, MSc,PhO,Institut Régional de Santé Publique, Ouidah, BENIN, 03 BP 1722,
Cotonou; Tél: (229) 21 32 54 69; Fax: (229) 21 34 16 72 ; E-mail: vagueh@
En Afrique au sud du Sahara,la mortalité infanto juvénile
hotmai/.com
demeure élevée et surtout augmente parmi les enfants
2. MD, MSc, PhO,Institut Régional de Santé Publique, Ouidah. BENIN, 01 BP918,
Cotonou ; Tél :(229) 21341674/75 ;Fax:(229) 2134 1672.
pauvres [1 ].Plus de 70%decette mortalité ont pour causesles
3. MSc, PhO, Faculté des Lettres, Arts et Sciences Humaines de J'Université
maladies évitables [2] et 54% sont associésà la malnutrition
National du BENIN; 03 BP 1722, Cotonou; Tél: (229) 21325469; Fax: (229)
21341672;E-mai/:
[3]. La pratique de la planification familiale, l'alimentation
4. MSC PhO,Ecole de Santé Publique de J'Université Libre de Bruxelles, Campus
adéquate du nourrisson et du jeune enfant, la vaccination,
bospitolo-universitaire, d'Anderlecht, CP595, route de Lennik, 808, Belgique;
Tél.: 32 2 555 40 51 ;Fax: 32 2 555; E-mai/ :michele.dramaix@ulb.ac.be.
les soins appropriés à domicile et la demande précoce de
5. MD, MSc, PhO, Ecole de Santé Publique de J'Université Libre de Bruxelles,
soins sont des comportements-clés qui ont fait leur preuve
Campus hospitato-unlversitolre; d'Anderlecht. CP 595, route de Lennik, 808,
Belgique; Tél.: 025554018; Fax: 02 555 4049 ; E-mail :bruno.dujardin@ulb.
sur la réduction de la mortalité infanto-juvénile [2]. Pour
ac.be.
amener les mères d'enfants de moins de cinq ans à adopter
6. MD, MSc, PhO, Ecole de Santé Publique de J'Université Libre de Bruxelles,
Campus nospitalo-universïtatre, d'Anderlecht, CP 595, route de Lennik, 808,
ces comportements, des programmes communautaires
Belgique; Tél.: 025554059; Fax: 0255540 12; E-mail: phiJippe.hennart@
d'éducation sanitaire et nutritionnelle des mères animés par
ulb.ac.be.
Agueh V D, 03 8P 17 22, Cotonou, BENIN; Tél: (229) 325469; Fax: (229) 21
des agents communautaires, sont de plus en plus utilisés. En
341672; E-mail: vagueh@hotmail.com (Tirés ~ part)
18
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
Sciences et Médecine
Afrique, les effets de tels programmes ont été peu étudiés. La
de 12 à 23 mois complètement vaccinés a été choisie et a
présente étude a pour but d'évaluer l'impact de l'éducation
été supposée être de 55,6%; cette valeur correspond à la
sanitaire et nutritionnelle du Programme Alimentaire et
proportion des enfants de 12 à 23 mois complètement
Nutritionnel à base communautaire (PAN/BC) du Catholic
vaccinés au Bénin lors de l'enquête démographique et
Relief Service sur les connaissances et les pratiques sanitaires
de santé (EDS) de 1996 [8]; l'effet grappe utilisé était de 2
et nutritionnelles des mères d'enfants de moins de deux ans,
(selon les recommandations de l'OMS pour l'enquête sur la
dans les communautés pauvres du département du Mono
couverture vaccinale [7]. La taille d'échantillon ainsi obtenue
au Bénin.
est de 190 couples mères-enfants, nombre qui a été porté à
300 pour allouer dix couples mères-enfants dans chacune
I.CADRE D'ETUDE, MATERIEL ET METHODES
des 30 grappes sélectionnées. Finalement, 300 mères
1.1 Cadre d'étude
d'enfants de moins de 24 mois ont été interviewées en 1998
Situé au sud-ouest du Bénin,ledépartementdu Monoa 15
avant le démarrage des activités du programme, et 356 en
communes, 83 arrondissements et 655 villages ou quartiers
2001, trois ans après.
de ville. Sa population est estimée à 904250 habitants en
2001 [4].Le taux de mortalité infanto juvénile y est de 189%0
1.4 Techniques et outils de collecte
[4]. Les enfants de moins de 24 mois représentent 13,8%
Deux
techniques
de
collecte
ont
été
utilisées.
de la population [5]. L'agriculture, la pêche et le commerce
l'interview individuelle par questionnaire et la consultation
constituent les principales activités des habitants.
de documents. Le questionnaire utilisé a comporté des
Initié au Bénin depuis 1997 par le Catholic Relief Service
questions relatives aux connaissances et pratiques des
(CRS), le PAN/BC se déroule dans les villages les plus
mères
sur
l'allaitement
maternel,
l'alimentation
de
pauvres où il est mis en œuvre par un comité villageois
complément et l'alimentation de la femme enceinte. Il a
de développement social avec deux à trois animateurs
également pris en compte la prise en charge à domicile de la
communautaires. Ces derniers organisent mensuellement
diarrhée et des infections respiratoires aiguës chez l'enfant,
des séances éducatives. Les mères participent aux séances
la vaccination des enfants et des mères et, l'utilisation des
éducatives tant que leurs enfants sont âgés de moins de
services de soins prénatals et d'accouchement.L'étatvaccinal
deux ans.Lesanimateurs communautaires sont des hommes
des enfants a été apprécié à partir de leurs fiches de suivi
ou des femmes âgés de 20 à 50 ans dont la grande majorité
de la croissance ou de leur carnet de vaccination, et celui
(83,7%) est de niveau d'instruction primaire complet (28,5%)
des mères à partir de leur carnet de consultation prénatale.
ou secondaire incomplet (55,2%) [6]. Ils reçoivent une
La durée de participation au programme des mères a été
formation sommaire de deux semaines avant le démarrage
relevée à partir des registres de pesée des enfants. Les
des activités du programme.
pratiques nutritionnelles des mères ont été appréciées à
partir des déclarations qu'elles ont faites sur ce qu'elles
1.2 Types d'étude et déroulement
donnent à manger à l'enfant au moment de l'enquête.
Deux
enquêtes
transversales
successives ont
été
effectuées sur les Connaissances, Pratiques et Couvertures
1.5 Traitement et analyse .des données
Vaccinales (enquête KPC: Knowledge Practice and Coverage)
Après chacune des deux enquêtes, la double sarsie
et se sont déroulées dans les sites d'intervention du
des données a permis de corriger les erreurs relevées. Les
programme. La première enquête a eu lieu en avril 1998,
données ont été analysées avec les logiciels EPI-INFO et
avant le démarrage des activités éducatives du programme
SPSS.
et a permis de décrire le niveau de base des connaissances
Les différentes données relatives aux connaissances
et pratiques sanitaires et nutritionnelles des mères et des
et pratiques sanitaires et nutritionnelles des mères, à
couvertures vaccinales infantiles et maternelle. La deuxième
la couverture vaccinale et aux soins maternels, ont été
enquête s'est déroulée en septembre 2001 et a eu pour
utilisées pour construire quatre groupes d'indicateurs de
but d'évaluer les progrès obtenus trois ans après la mise en
connaissances et de pratiques sanitaires et nutritionnelles
œuvre du programme.
indispensables à la survie de l'enfant (9]. En s'inspirant
de la méthodologie de Ruel et collaborateurs [10], [11],
1.3 Population d'étude et échantillonnage
à l'intérieur de chaque groupe d'indicateurs, un score
Les mères d'enfants de moins de deux ans vivant dans
est attribué aux réponses données par les mères. Pour la
les villages d'intervention du PAN/BC dans le département
plupart des indicateurs, le score "1' est
attribué lorsque
du Mono et leurs jeunes enfants de moins de 24 mois ont
la réponse donnée est bonne et le score '0' dans le cas
constitué les populations cibles des deux enquêtes.
contraire. Cependant, pour certains indicateurs, les scores
La méthode d'échantillonnage utilisée a été aléatoire et
sont pondérés en fonction de leur importance sur l'état
en grappe. Pour chaque enquête, la taille de l'échantillon a
nutritionnel des enfants; les bonnes réponses sont alors
été déterminée de manière à estimer les taux de couverture
notées '2:
vaccinale et les proportions de bonnes connaissances et de
La somme des scores du groupe des indicateurs de
bonnes pratiques des mères avec une précision (intervalle
connaissances a permis de calculer l'indice des connaissance
de confiance à 95%) de 10% telle que recommandée par
sanitaires et nutritionnelles des mères. La valeur maximale
l'OMS pour l'évaluation de la couverture vaccinale infantile
de cet indice est égale à '18: La somme des scores à l'intérieur
[7]. Pour effectuer le calcul, la proportion d'enfants âgés
de chacun des trois autres groupes a été d'abord faite. Elle a
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
19
Sciences et Médecine
permis de calculer les indices de pratiques alimentaires et
Il. RESULTATS
des pratiques de demandes de soins préventifs par groupe
2.1
Caractéristiques
sociodémographiques
des
d'âge et l'indice de prise en charge à domicile de la diarrhée.
enfants et des mères enquêtés en 1998 et en 2001
La valeur de chacun de ces indices à été ramenée à la base
'10 '. La somme de ces trois indices a été ensuite faite pour
Tableau
1:
Comparaison
des
caractéristiques
socio-
déterminer l'indice des pratiques sanitaires et nutritionnelles
démographiques des mères et des enfants des enquêtes
des mères. La valeur de cet indice a été aussi ramenée à
de 1998 et de 2001 dans les communautés du PAI\\J/BC du
la base' 10' pour faciliter l'analyse et l'interprétation des
Mono au Bénin.
résultats.
Comme
l'indique le tableau
l, la répartition
des
La normalité
de
la
distribution
des
indices
de
Année
connaissances etde pratiques sanitaires et nutritionnelles
c.\\Ii'ct~,isli,l"es i"f.'"liles et lIIo1te,"elles
-1998
2001
des mères a été vérifiée graphiquement dans SPSS.
%
%
P
Pour l'analyse de l'effet de la participation, trois types
A'Je ,1&5 elllill,lS ("" mois]
Il ~ 300
Il a356
0.117
O-G
33
32
de participation ont été considérés: la non participation, la
f, 9
13
14
participation avec une durée de 1à 15mois et la participation
9-12
11
17
1]·23
43
38
avec une durée de 16 à 36 mois.
Age c1~ mères [en .'"l1ées)
1\\ ~ 300
Il ~- nll
La comparaison des valeurs moyennes des indices de
< 18 ans
:2
2
1:3·35 sns
88
85
connaissances et de pratiques des mères a été faite entre
? 35 ans
10
13.
les enquêtes de 1998 et de 2001 grâce au test 't'en prenant
tHv"i'" d'iustmctkm des Il.il.es
lia 300
Il -356
1,000
- .AuclJne
87
87
en compte le facteur de correction de l'effet grappe calculé
· Autres:
13
13
Pff)fp.ss~(Jtf des 'Il~"ft.s, 1
na 300
Il a 3.16
pour chacun des deux indices.
· vend~u~;BS dB produits ~grio)j8S &1 ~ulr~~
72
66
0.095
Lacomparaison des moyennes de ces deux indices a été
- restauratrices 1îbrs:'S
42
4'
0.981
· cultf.J'atrice'S
48
40
0.038
également faite en fonction de la durée de participation au
· /il:ulres
10
6
0.065
programme et des caractéristiques sociodémographiques
No,"h,e ,le profess ions
IP300
lIa3~6
0.000
- 0
7
2
des mères en 2001 grâce au test de chevauchement des
1
29
44
- 2
48
43
intervalles de confiance à 95% calculés pour ces moyennes
? 3
16
11
en prenant en compte les facteurs de correction de l'effet
grappe.
Les proportions des mères ayant obtenu un score nul
mères selon l'âge et le niveau d'instruction n'est pas
pour les indicateurs de connaissances et de pratiques ont été
significativement différente dans l'échantillon de 1998 et
comparées entre 1998 et 2001, par le test de chevauchement
dans celui de 2001. Il en est de même pour la répartition
des intervalles de confiance à 95% autour des proportions,
par tranches d'âge des enfants. En 1998 comme en 2001, la
en prenant en compte les facteurs de correction de l'effet
majorité des mères interviewées sont âgées de 18 à 35 ans,
grappe et de Bonferroni [ J. La corrélation entre l'indice des
analphabètes et vendeuses de produits agricoles ou autres
connaissances et l'indice des pratiques a été recherchée par
denrées alimentaires. Cependant, il y a eu plus de mères
le coefficient de corrélation de Pearson [ J.
cultivatrices et plus de mères à activités multiples en 1998
qu'en 2001.
2.2 Evolution des connaissances sanitaires et nutritionnelles des mères entre les enquêtes de 1998 et de 2001
Tableau Il : Variation des indices moyens de connaissances et de pratiques sanitaires et nutritionnelles
des mères entre 1998 et 2001
Allllée
1998
2001
P
llidices
Moyenne (lC à 95 %) a
Moyenne ne à 95 %)"
- Indice de
11=299
11=343
connaissances
9,057
(8,508-9 ,9350)
9.566 (9,196;9,935)
>0,05
sanitaires et
nutritionnelles
-Indice de pratiques
n=295
11= 355
alimentaires
6,980 (6.639·7,325)
7.828 (7.520-8,136)
< 0,0001
- Indice de prise en
chargede la diarrhée à
11= 114
11=89
domicile
3.632 (3,470·4794)
6.562 (6;342-6,782)
<0_0001
Indicede pratiques
n=300
11=356
préve ntives
2.580 (2.127·3 .033)
6250
(5,763-6,737)
<0,0001
Indice de pratiques
11=294
11=339
sanitaires et
4293 (3.926-4,659)
6.956
(6.625·7.286)
<:0,0001
nutritionnelles
,,: lntervalle de coufiance il 95~. ,....,ec COllection du facteur lililllile
20
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
Sciences et Médecine
Il n'y a pas eu de variation significative de l'indice
Au tableau III figure la comparaison entre 1998 et 2001 ,de
moyen des connaissances sanitaires et nutritionnelles des
s proportions des mères ayant obtenu un score nul pour les
mères entre' 1998 et 2001 (tableau II). Les indicateurs de
indicateurs de connaissances sanitaires et nutritionnelles.Les
connaissance pour lesquels plus de 50% des mères avaient
indicateurs de connaissances pour lesquels la proportion de
obtenu un score maximal concernent: les aliments riches
mères ayant obtenu un score nul est significativement plus
en fer qu'une femme enceinte doit consommer pour éviter
basses en 2001 qu'en 1998. Elle concerne: la composition
l'anémie; les actions à mener pour faire prendre rapidement
des aliments de complément, les signes de complication
de poids à un enfant remis de la diarrhée; et, la période de la
de la diarrhée et la période de la première consultation
1ère consultation prénatale.
prénatale. En 2001, plus de 50% des mères ont obtenu un
score nul pour les indicateurs de connaissance relatifs à
La majorité des mères avaient obtenu un score moyen
l'âge à la vaccination contre la rougeole, le rôle et le nombre
pour les actions à mener pour stimuler la production lactée
requis de vaccin anti-tétanique chez la femme enceinte.
permettant l'allaitement maternel exclusif jusqu'à l'âge
de six mois, aussi bien en 1998 (82%) qu'en 2001 (85%);
2.3 Evolution des pratiques sanitaires et
cependant, la principale action citée était 'bien manger et
nutritionnelles des mères entre 1998 et 2001
bien boire'; très peu de mères ont cité: 'allaiter aussitôt que
2.3.1 Evolution des pratiques alimentaires
possible après l'accouchement'[0,3% (lC à 95% :0-1) en 1998
Au tableau IV figure la comparaison entre 1998 et 2001,
et 2% (lC à 95% :Q-3) en 2001] ; faire téter fréquemment [4%
de la proportion de mères ayant obtenu un score nul pour
(lC à 95%: 1-7) en 1998 et 7% (lC à 95%: 3-10)] en 2001);
les indicateurs de pratiques alimentaires. Seule la proportion
allaiter exclusivement [2% (IC à 95%: 0-3) en 1998 et 1% (lC
des mères d'enfants âgés de 9 à 24 mois n'ayant pas initié
à 95% : 1-2) en 2001)] ; éviter le biberon [0% en 1998 et 8%
l'allaitement maternel entre l'accouchement et la 8ème heure
en 2001] ; reprendre l'allaitement [(0% en 1998 et en 2001] ;
après la naissance a significativement baissé entre 1998 et
soigner les seins [2% (lC à 95%: 0-4) en 1998 et 2% (lC à
2001. La proportion des mères d'enfants âgés de moins de
95%: 1-4) en 2001].
six mois qui ne nourrissent pas exclusivement au sein leurs
enfants au moment de l'enquête a diminué de 90% à 79%,
L'indice moyen des pratiques sanitaires et nutritionnelles
mais cette baisse n'était pas statistiquement significative.
est significativement plus élevé en 2001 qu'en 1998 (tableau
11). Les indicateurs de pratiques alimentaires pour lesquels
Tableau IV : Comparaison entre 1998 et 2001, de la
plus de 50% des mères ont obtenu un score maximal
proportion de mères ayant obtenu un score nul pour les
est concerné: la non utilisation du biberon; l'initiation à
indicateurs de pratiques alimentaires, en fonction de l'âge
l'allaitement maternel entre l'accouchement et la 8ème
des enfants
heure après la naissance; la diversification des aliments de
Année
complément; l'utilisation des aliments qui améliorent la
densité énergétique des repas.
1998
2001
IndleJt&.urs de
Tableau III : Comparaison des proportions des mères ayant
prJtiques
%
1C ~ 95". %
1C ~ 95 •.
.,
Différence
obtenu un score nul pour les indicateurs de connaissances
~core
score
nul
nul
sanitaires et nutritionnelles entre 1998 et en 2001
Ellf.lI1lS <le 0,61110;'
Il,,911
,.. '12
... ··Jiiïiï""
..................••.•..•-......._....
· Inilla~i{)n à l'dlJêii1ernem
37~
20.501
H3%
7·29
Nong~J1jfK·.ati:t1?
mahunl?J de r!lcrouche·
1900
ment â lait 1u heure
2001
après li nal~sance
~(o
ICi
%
leil
· Non \\lS'g~ du biberon
0%
0%
rn~r;
95%
8'lff'C
%'r.
score
N
S'Core
· ;:Ji.lem~,,1 maternel
90%
81·100
79%
67·91
nul
nul
ud"sif
EUttlR1sde tj.9 mois
II·JO
n-50
tndu':i.lf!1J!s
N
• .Ajiadernen1 rr~ternel
0%
0%
· A:tloni.à' mener pal une "lete
300
10
j-16
351>
- Initi:i:iol'I·i l'aii-aitemen;
28%
2·12
10.46
28%
12·44
pourwt'cir wffl$amment de lait et
rn~~eHlI:1 entre l'accou-
OO01lr ekelY9"J'ement son b~bé
chementet h fi"" !.~ur~
j\\lsq~'.i râgede4·6 mois
.arrè51~ naissance
- Age dln1,<>d~ç1ion des afments
3110
32
24-4(J
356
if,!
Xl-36
• Non \\lsaHe d\\l biberon
0%
0'_
deç~mpleme1l1
· Oive/si~~ des ,dfll~n:~
$%
·7·Z)
4%
-3-1 !
Nonsignifrçal".
· Composrlo" d'.Ii,ne.n5de
:100
45
31-59
:151>
().12
de complément
romp1limenf •
h,.bltlJ,~d[em&nt donnés
• Alirrnn1' fiches fin f~r i
:1(10
1'3
1.19
:m
3-11
-\\j~ih}atlQl) d'allITler.t5
8%
-B·U
2%
·3-7
oonsommer P::d la femmef'n[~jrn:e
Grnél(1r arlll~ dens,(,é
poo: prëvfnir ranémi~
é:O!?fgetlque (hUI\\:. sucre)
~ $Egnf5 dl'!Ç1)mpIi:::: a:borr ~~ la
100
~
13-5'.'
356
2
0-4
En'mlls d. '·14 1II0i.
11-161
,.. '9J
dianhe9 C!'I(ii~ rerrïam >
· P.Htl~erT1en~ m;,t.etnel
9Q
2,"16
/. .·
S%
2,8
· kJf dela v3ccm»t!{ln cnstre 1&
300
5l
"l6·Ç{)
356
6~
59·79
· 1I1dIU;io(t.à l'oJIIJI~~me"t
•• ~>.(;;'
:'l_fIV
3B.fB
19%
12·26
Sj'JllitiCillive
rouçecle
meterne! emre
· Rôled6 la... accin~tbo (O:'lttf' te
300
70
Garo
356
ES
7882
l';iC((llj(h~rrfer,t ~-t hllrh •
IttJ."acs the::l~ tomme f,flCfimte
r.eut6- aprés la rH'iJ$sJ,n!;.I}
~ P~oooe dt>. la 1~1~ COOW!:;âtton
JQO
87
8D·gJ
356
2S
17·33
• Non ~)aa(le du bibl)f'Ûn
O'}'o
0%
prenatale ~
• Or'HHsilé df$ almlHl:S
)%
·16·13
0%
· Nombr?d~ v<lCt.ina.ti-Ot" contrete
·JQO
~ !
2B,53
356
72
6381
ce c;:<r/"fpl~m.;nl r,ii'ltveJ.
t:elilnl)$ reqUIS P0l.:( la femme
tementdonna.El,
C'fFCeintt' ;I, :l01 fa(.'cl)uc-hëmeI11 •
, Utilisation d'Ji;r:1B'nt."'/
~'%
, .AL::io[J~ ~ Ole~r pOlI!
·2·10
3%
0,6
P.j(lf1 $Igmtii:iltlv€'
~in€-lbt,)(;1 !a d€n;l1è
ra!lrrterd.ation dt!' !'~nfant J emisce
3110
1.3
5-21
356
5
2,8
b.di3nh~(!
e:f\\~I';H~qOO (hu\\~. ';.IJ"f';}
· AitlCln'Sâ rrtQri(H "'11 cas
d"ilfeclion m5pM....tO!I~ ~:i;I'.Iè avec
100
37
17.57
356
32
24041
gën-e rr?Spira!ûH6 che! l'enf-arlt
poo;Il)' f.:rire mange,
": drlf~.rence ~atistiqIJe-rrle-JlI sior.iftJtivl'!
Rev. CAMES- Série A, Vol. 06, 2008
21
Sciences et Médecine
2.3.2 Evolution des pratiques alimentaires en cas de
la profession. Par contre, il y a eu significativement plus de
diarrhée
femmes âgées de plus de 35 ans dans le groupe des mères
En 1998 et en 2001, les prévalences de la diarrhée sont
qui ont participé le plus au programme (12,0%) que dans les
respectivement de 38% (lC à 95% : 31-45) et 29% (lC à 95% :
deux autres groupes (9,1% et 2,1%) (p=0,01 0).
23-36). Elle n'a pas varié de façon significative.
L'indice moyen de prise en charge à domicile de la
Tableau V : Comparaison des moyennes des indices de
diarrhée sont par contre, significativement amélioré entre
connaissances et de pratiques sanitaires et nutritionnelles
1998 et 2001. Les indicateurs pour lesquels plus de 50% des
en fonction de la durée de participation au programme en
mères ont eu un score maximal sont relatifs: à «l'allaitement
2001
maternel comme ou plus que d'habitude pendant la
diarrhée» (en 1998 et en 2001) et à 'l'administration de
Types de partielpatll>n
nourriture plus que d'habitude (en 2001). Cet indicateur est
Non
Durée(an mois)
IIldlee.
partîcipalinn
DilTérence
le seul dont la proportion des mères ayant obtenu un score
1-15
16-36
nul a significativement baissé entre 1998 et 2001. Entre ces
Moyenne
Moyenne
M<lyenne
deux années,la proportion des mères ayant obtenu un score
(IC il 95%)'
(IC Il95%)'
(IC 095%)'
nul pour l'utilisation de la solution du sel de réhydratation
• Indice da connaissance.
11- 115
,... 120
,.. 108
~nitaÎr&s el nutritionnôllas
9,1
9,8
91l
Non
orale (SRO) de L'UNICEF, est passée de 77% à 56%, mais
(llH7)
(93-10,3)
\\'9,4·10,4)
.ignlicativa
cette baisse, n'est pas statistiquement significative. Ainsi
· Indiea da pratiques
"-110
"-122
,.. 110
l'augmentation de 23 % en 1998 à 44% en 2001 observée
alimentaires
7,5
8,2
7,9
Non
(1.0·7,9)
(1,7-8.6)
'(1,3--8,4)
s;gnl;C3tive
pour
le taux d'utilisation de la SRO, n'est pas également
• Indice de prisaen charga
... 18
... 40
,..31
statistiquement significative.
odorncre dela diarrhée
52
61l
7,1
Non
(4,3·6;2)
(6.1.7.4)
(6,3,7.9)
signlicalive
· Indice de pratiques
2.3.3 Evolution des pratiques de la demande de soins
préventives
... 122
...124
...110
4llO2
7,1
67
SignlfICatl.e
préventifs
(4,4·5.4)
(6.5-7,8)
(5;1.7 Pl
·Indicede pratiques
La moyenne de l'indice de pratiques de la demandes
sanitaires el nutritjonnelles
... 114
n- 119
.pl00
6.1
7.6
7;2
SIglllflCaI;"e
de soins préventifs a connu également une augmentation
(5.7-6.6)
(1,2-8,ü)
Cfj7·7,7)
significative entre 1998 et 2001 (tableau II). Les indicateurs
a: inle"ale de confiance ~ 95% avec ccrrsction dufacteururanne
pour lesquels plus de 50% des mères ont eu un score
maximal en 1998 et en 2001 sont: la proportion des mères
Le tableau V présent la comparaison des moyennes
ayant fait peser au moins une fois leurs enfants au cours
des indices de connaissances et des pratiques sanitaires
des deux derniers mois précédant l'enquête, la proportion
et nutritionnelles des mères en fonction des types de
des mères ayant fait au moins une consultation prénatale
participation au programme en 2001,
avant l'accouchement et la proportion des mères ayant
reçu au moins deux doses de vaccin anti-tétanique avant
Les moyennes des indices des connaissances sanitaires
leur accouchement. La comparaison entre 1998 et 2001 des
et nutritionnelles, des pratiques alimentaires et de prise
proportions de mères ayant obtenu un score nul pour. des
en charge à domicile de la diarrhée ne diffèrent pas
indicateurs de pratiques demandes de soins préventifs a
révélé que sur les cinq indicateurs de pratiques préventives
significativement en
fonction
de
la participation
au
explorés, deux n'ont pas obtenu de diminution significative
programme. Cependant, celles de l'indice des pratiques
des proportions de mères ayantobtenu un score nul: il s'agit
préventives et des pratiques sanitaires et nutritionnelles ont
des pourcentages des mères n'ayant pas effectué au moins
varié significativement et sont plus élevées pour les mères
une consultation prénatale et des mères n'ayant pas reçu au
qui ont participé au programme.
moins deux vaccins anti-tétanique avant l'accouchement de
leur dernier enfant.
La·proportion des mères ayant obtenu un score nul pour
les indicateurs de connaissances sanitaires et nutritionnelles,
2.4 Association entre les connaissances et
les
de pratiques alimentaires et de prise en charge de la
pratiques sanitaires et nutritionnelles des mères et la
diarrhée ne diffère pas en fonction du type de participation
durée de participation au programme en 2001
au programme. Seule la proportion des mères n'ayant pas
Pour les 234 mères de l'échantillon de 2001 qui ont
fait peser leurs enfants (dans une formation sanitaire ou au
participé au programme, les durées médiane, minimum et
niveau du programme) au cours des derniers mois précédant
maximum de participation sont respectivement de 15 mois;
l'enquête est significativement plus basse dans Je groupe
1 mois et 36 mois. Les trois groupes de participation des
des mères qui n'ont pas participé au programme que dans
mères au programme (non participantes, participantes de 1
les deux groupes de mères qui y ont pris part, quel que soit
à 15 mois et participantes de 16 à 36 mois) n'ont pas différé
l'âge des enfants.
significativement en fonction du niveau d'instruction et de
22
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
Sciences et Médecine
2.5 Association entre les indices de connaissance et
étudiants de l'Université Nationale du Bénin et non parmi
de pratique sanitaires et nutritionnelles des mères et
le personnel chargé de mener les activités éducatives du
leurs caractéristiques sociodémographiques, en 2001
programme, afin que les mères ne se soient pas senties.
obligées (plus ou moins consciemment) de rapporter··
les bons comportements appris. Les enquêteurs ont été
CllfllCÜflatlques
Indll:ede
Indice....
Indicede
indicede
udo.d.......
COlBl"anc.
pratlqu.
ptllliqu.
pratique
entraînés, à travers des jeux de rôle et en situation réelle, à
grapl\\lques des
silfIllalr. et
aimentaire
prlMln1lve des 8anllalr. 81
mères
IIIIIrltl_Ue
desméles
mères
nutddonnsUe
mettre les mères en confiance et à poser les questions de
dœmères
desmères
telle sorte qu'elles ne rapportent réellement que ce qu'elles
Moyenne
Moyenne
Moyeane
Moyenn..
!ICà95%I'
pQ9S\\iI'
pC m'M'
QCUS%I'
font. Malgré les dispositions prises, on ne saurait garantir
AgelllmlJ
d'avoir pu éliminer tous les biais d'information.
• C 24 (n=105)
9,3
(8,B-9,B)
7fJ
Cl .3-8,4)
6,9
(6')-7Pi
7;t
(6,ll-7llJ
• 24(n=246)
9,7
(9,2·10,1)
7fJ
Cl~,2) 6P (5,4-6,5)
6,8 (6,5-7,1)
•
3.2 Variations au niveau des connaissances et des
p
>0J)5
>O,oS
>0,05
>0J)5
pratiques sanitaires et nutritionnelles des mères entre
Instruction
1998 et 2001
• Aucun (n=310)
91i
(9,2-10Pl
7fJ
Cl~,2) 6,2
(5,6,67)
69 (6fj.7,2)
• Autre8 (IF46)
91i
(9,0-10,2)
7;3
(7HfJ)
6,9
(6,1.7,8)
7,4 (6,B-9Pl
L'étude n'a pas révélé une augmentation significative
p'
de
l'indice
moyen
des
connaissances
sanitaires
et
>O,os
> I),oS
>0,ll5
> O,os
nutritionnelles des mères entre le début du programme et
Momlmlde
trois ans après sa mise en œuvre. Ceci ne signifie pas une
professlone
absence d'amélioration des connaissances sanitaires et
0
(n=16ll)
9;t
(B~9Pi
7;3
(7,4-8,3)
6.6
(6,2·7Pl
7,1 (6,ll-7,4)
2 (n=llIij
nutritionnelles des mères entre 1998 et 2001, puisque, pour
98
(9,3-10,3)
78
(7.3-8,3)
6P
(5,3.6 7l
69
(6,3-7,4)
certains indicateurs, le pourcentage des mères qui avaient
p•
>1)J)5
> 0,05
>O.llS
>0J)5
un score nul en 1998 a diminué significativement. L'absence
a : ..et tol1'1lction dufacleul arappe: b : tast'f avecoolleclion dufadeurarappe
de différence statistiquement significative observée au
Tableau VI: Comparaison des moyennes des indices de
niveau de l'indice moyen des connaissances sanitaires et
connaissances et de pratiques sanitaires et nutritionnelles
nutritionnelles des mères pourrait être expliquée par le fait
en fonction des caractéristiques sociodémographiques
que le nombre d'indicateurs pour lesquels plus de la moitié
des mères
des mères avait obtenu un score moyen ou maximal était le
Enconsidérant lescaractéristiq uessociodémog raph iq ues
même en 1998 qu'en 2001 (soit 7 indicateurs sur 10),ce qui
des mères, les moyennes comparées des indices de
suggère un assez bon niveau de connaissances des thèmes
connaissance et de pratique sanitaires et nutritionnelles
concernés avant l'intervention.
ne diffèrent pas significativement en fonction de l'âge, du
niveau d'instruction et de la profession. Il en est de même
La majorité des mères paraissaient avoir une bonne
pour les proportions de mères ayant obtenu un score nul
connaissance de lacomposition d esaliments de complément.
pour les mêmes indicateurs,
Ceci contraste avec la qualité médiocre des aliments de
compléments souvent rapportée pour les pays en voie de
2.6 Association entre l'indice de connaissance
développement et traduit la discordance qu'il ya souvent
sanitaire et nutritionnelle des mères et leur indice de
entre les connaissances et les pratiques nutritionnelles.
pratiques sanitaire et nutritionnelle
En fait, comme le 'souligne la plupart des théories du
Une corrélation positive faible, mais significative est
changement de comportement comme celle de Prochaska
observée entre l'indice de connaissances sanitaires et
[12], la connaissance n'est que l'une des premières étapes du
nutritionnelles des mères et l'indice de pratiques préventives
changement de comportement,
(r=0,160), ainsi que l'indice de pratiques sanitaires et
nutritionnelles (r=0,201). Ainsi
2,6% à 4% seulement
En 2001, le niveau élevé de l'ignorance de l'âge de la
de la variation des pratiques préventives,
sanitaires et
vaccination contre la rougeole chez les mères explique
nutritionnelles des mères peuvent s'expliquer par leurs
l'absence d'amélioration significative de la couverture
connaissances sanitaires et nutritionnelles,
vaccinale des enfants de 12 à 24 mois complètement
vaccinés, notée entre 1998 et 2001, et remet en question
III. DISCUSSION
l'efficacité du suivi de l'état vaccinal des enfants de cette
3.1 Limites de l'étude
tranche d'âge par le programme.
La technique utilisée pour apprecier les pratiques
sanitaires et nutritionnelles des mères est basée sur
La quasi-totalité
des
mères
ignorent
les actions
l'interrogation. La principale insuffisance liée à cette
mécaniques à mener pour stimuler et entretenir la
technique est la fréquence des biais d'information: il peut
production lactée afin de favoriser un allaitement maternel-
y avoir eu une surestimation ou une sous- estimation de
exclusif au cours des six premiers mois de vie. Cette situation
l'information,
Les mères pourraient. par exemple, avoir
ne favorise pas l'adoption de ce comportement dans les
déclaré ce qu'elles avaient appris ou qu'elles pensaient être
communautés.
de bons comportements pour l'alimentation de l'enfant.
plutôt que ce qu'elles font dans la réalité, Pour minimiser le
L'allaitement maternel exclusif jusqu'à six mois et
biais d'information, les enquêteurs ont été choisis parmi les
l'utilisation de la TRO en cas de diarrhée chez l'enfant
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
23
Sciences et Médecine
sont deux nouveaux indicateurs de càmportement à
Les mères non participantes, auraient, par effet de voisinage.
acquérir par les mères. Ces deux indicateurs ont des racines
bénéficié des informations sanitaires et nutritionnelles
socioculturelles. En effet, au Bénin, la coutume veut qu'on
reçues par les mères qui ont participé au programme.
ne donne que du lait blanc au nouveau-né réjetant ainsi le
colostrum. Par ailleurs, la bouillie de céréales est introduite
L'étude n'a pas révélé d'association significative entre
dans l'alimentation dès l'âge de deux mois.Ce comportement
le niveau d'instruction des mères et leurs indices de
qu'il convient de changer ne favorise pas la mise au sein
connaissance et de pratique sanitaires et nutritionnelles,
précose de l'enfant et l'allaitement maternel exclusif jusqu'à
contrairement aux résultats rapportés dans la littérature
l'âge de six mois comme le recommande "OMS et l'UNICEF.
par plusieurs auteurs dont Rue!
et collaborateurs [16],
Armar-Klemesu et collaborateurs [17] qui ont observé
Les connaissances et les comportements véhiculés par
une augmentation de l'indice de pratiques alimentaires
les indicateurs dont les niveaux demeurent bas en 2001
des mères lorsque leur niveau d'instruction augmente. La
exigent donc plus de temps et de meilleures stratégies de
différence entre les résultats de ces auteurs et les nôtres
communication pour être assimilés et adoptés. En effet,
est liée au fait que leurs échantillons étaient hétérogènes
l'adoption de nouveaux comportements en nutrition par les
et comportaient un nombre important de mères à niveau
membres d'une communauté nécessite la prise en compte
d'instruction élevée. Dans notre étude plus de 80% des
non seulement des facteurs individuels (dont l'ignorance,
mères sont analphabètes et parmi celles qui ont été à l'école,
les croyances, la perception du comportement à changer
une seule a atteint le niveau du secondaire; les autres ont à
et les bénéfices liés au comportement à adopter, etc), mais
peine terminé le niveau du primaire et certaines ne savaient
également des facteurs environnementaux (social, culturel,
plus lire ni écrire.
économique, physique etc) parmi lesquels le rôle joué
par l'environnement humain immédiat (ici : époux, grands
CONCLUSION
parents, tantes, oncles, amis, etc) est primordial [13]. Or fa
Après trois ans de mise en œuvre du PAN/BC dans
stratégie éducative du PAN/BC n'utilise qu'un seul canal
le département du Mono au Bénin, il est apparu une
de communication : le face-à-face avec les groupes de
amélioration globale significative des pratiques sanitaires
mères. Cette stratégie semble être basée sur l'hypothèse
et nutritionnelles et du niveau de certains indicateurs de
que seule l'amélioration des connaissances des mères les
connaissance sanitaire et nutritionnelle des mères d'enfants
conduira à l'adoption des comportements nouveaux. Ceci
de moins de deux ans dans les villages d'intervention du
va à l'encontre de l'approche multidimensionnelle de la
programme. Toutefois, ces améliorations ne pourraient
promotion de la santé selon Bandura à travers la «Social
pas être entièrement attribuées au' programmes; le rôle
Cognitive theory » selon laquelle l'effet des déterminants
de renforcement qu'ont certainement joué les messages
socio structurels sur les problèmes de santé l'emporte de
éducatifs reçus dans les formations sanitaires par les mères
loin sur celui des déterminants liés à l'individu et ils doivent
doit également être pris en compte. Les améliorations·
être pris en compte au même titre que ces derniers [13],
observées étant basées sur deux études transversales
[14].
successives, et pour la plupart, sur les déclarations des mères,
il s'avère opportun qu'une étude ultérieure de cohorte
3.3 Effet de la participation au programme des mères
comportant une enquête de consommation alimentaire, soit
et de leurs caractéristiques sociodémographiques sur
menée pour confirmer les tendances des résultats obtenus.
leurs connaissances et leurs pratiques sanitaires et
nutritionnelles
REMERCIEMENT
L'étude n'a pas révélé.en fonction du typede participation
Nous adressons nos vifs remerciements au Catholic Relief
au programme, de différence statistiquement significative
Service du Bénin qui a financé cette étude avec l'appui de
au niveau de la moyenne de l'indice de connaissance
l'USAID.
sanitaire et nutritionnelle, ni une réduction significative
des proportions des mères ayant obtenu un score nul en
REFERENCES
1998, aussi bien pour les indicateurs de connaissance que
1. VICTORIA
CG., WAGSTAFF A., AMSTRONG
S.J.,
de pratique, en dehors de la surveillance de la croissance des
GWATKIN D., CLAESON M., HABICHT J.P. Applying an
enfants par la pesée.
equity lens to child health and mortality: more of the
same is not enough. Lancet, 2003, 362: 233-41.
Cette absence de différence rejoint celle observée entre
l'état nutritionnel des enfants qui ont été suivis dans le
2. JONES G., STEKETEE R.W., BLACK R.E., BHUTTA Z.A.,
programme et celui des enfants qui n'y ont pas pris part
MORRIS S.S. How many child deaths can we prevent this
[15].
year? Lancet, 2000, 362: 65-71.
Elle pourrait être interprétée soit comme une absence
3. PELETIER D.L, FRONGILLO E.A., SCHROEDER D.G.,
d'effet propredu programme ou au contraire comme un effet
HABICH J.P.The effets of malnutrition on child mortality
bénéfique global du programme. Dans ce cas,cet effet serait
in developing countries. Bull Org Mondiale de Santé,
lié aux forts taux de participation dans les communautés.
1995,73 :443-448.
24
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
Sciences et Médecine
4. Ministère chargé de la Coordination de l'Action
12. PROCHASKA J.O. DICLEMENTA C.C. Stages and
Gouvernementale,
de
la
Prospective
et
du
processes
of
self-change of smoking:
toward
an
Développement. Institut National de la Statistique
integrative model of change. J Consult Clin. Psychol,
et de l'analyse Economique. Bénin (2001). Enquête
1983,51:390-395.
Démographique et de Santé, Maryland, ORC Macro
Calverton,2002.
13. ANDRIEN M. & BEGHIN 1. Critique de l'éducation
nutritionnelle conventionnelle. In Nutrition et commu-
5. Institut National de la Statistique et de l'Analyse
nication. De l'éducation nutritionnelle conventionnelle à
Economique (lNSAE). Deuxième recensement général
la communication, Bruxelles, 1993.
de la population et de l'habitat. La population du Mono,
villages et quartiers de villes.Cotonou, INSAE, 1992.
14. BANDURA A. Health promotion from the perspective of
social cognitive theory. Psychology and Health, 1998,13,
6. Catholic Relief Service~ Rapport Annuel d'activités.
623-649.
Cotonou,CRS/Bénin, 2001.
15. AGUEH V., MAKOUTODt M., DRAMAIX M., DUJARDIN
7. LEMESHOW S., ROBINSON D.Enquête sur la couverture
B.,HENNARTP. Effet de la participation à un programme
et l'impact des programmes: méthodes quantitatives
de nutrition communautaire sur l'état nutritionnel des
utilisées par le programme élargi de vaccination. Rapp
enfants. Rev Epidemiol Sante Publique, 2004, 52,415-
Trimest statist sanit rnond, 1985,38: 120-16.
422.
8. Ministère du Plan, de la Restructuration Economique
et de la Promotion de l'Emploi, Bénin. Enquête
16. RUEl M.T., MENON P., LOECHL C., PELTO G. Donated
Démographique et de Santé,1996.Maryland, ORC Macro
fortified cereal blends improve the nutrient density of
Calverton,1997.
traditional complementary foods in Haïti, but iron and
zinc gaps remain for infants. Food and Nutrition Bulletin,
9. School of Nutrition Science and Policy, Nairobi. The
2004,25 (4) :361-375.
Applied Nutrition Programme: Suivi et évaluation des
programmes de nutrition et des programmes liés à la
17. ARMAR-KLEMESU M., RUEL M.T., MAXWELL D.G.,
nutrition. Manuel de formateur pour les responsables
LEVIN C.E., MORRIS S.S. Poor maternai schooling is the
et réalisateurs de programmes. Tufts University, SANA,
main constraint to good child care practices in Accra. J
2001.
Nutr,2000, 130,1597-1607.
10.RUELM.T.,ARIMOND M. Measuring childcare practices.
Approaches, indicators and implications for programs.
Food Policy Review, 2003,6.
11.RUELM.T.,BROWN K.H.,CAULFIED L.E.Moving forward
with comp/ementary feeding : indicators and research
priorities. Washington, Food Consumption and Nutrition
Division, International Food Policy Reasearch Institute,
2003.
Rev. CAMES - Série A, Vol. 06,2008
25