Sciences et Médecine
Aspects épidemiologiques des incontinences urinaires en
reéducation au CNHU de Cotonou
KPADONOU Godonou Toussaint, LAWSON Michel, ALAGNIDE Etienne, HODONOU René,
ODOULAMI Honoré
RÉSUMÉ
Introduction: Les incontinences urinaires (lU) sont assez bien connues dans leurs formes cliniques, leurs mécanismes
pnysiooatnoloqiques, leurs étiologies ... Mais, les données de la littérature sur leurs aspects épidémiologiques sont très variables.
Objectif: Cetteétude définit le profil épidémiologique de /'incontinent urinaire au service de Rééducation - Réadaptation Fonctionnelle
(SRRF) du CNHU de Cotonou.
Méthode: Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive portant sur 202 cas d'incontinences urinaires enregistrés au SRRF de janvier
1997à décembre 2006. La comparaison des données a été faite avec le test de chi deux.
.
Résultats: La fréquence des lU a été progressivement croissante avec une moyenne annuelle de 20,6. L'âge moyen des patients a
été de 46,S ans. Lesfemmes plus nombreuses (62%) ont eu préférentiellement des lU d'effort et par urgenturies et les hommes des lU
par regorgement et par urqenturies. Toutes les classesprofessionnelles sont atteintes. L'obésité a été isolée comme facteur péjoratif.
Les antécédents gynéco obstétricaux, la chirurgie uro-gynécologique, les pathologies du système nerveux central ont été les facteurs
souvent associésaux lU. Seulement 50% des lU sont déclarées spontanément en consultation et après une longue période d'évolution.
En rééducation, le traitement physique a été proposé en première intention aux 2/3 des patients dont 50% ont reçu auparavant un
traitement médicamenteux.
Discussion-conclusion: les lU sont relativement fréquentes et en progression en Rééducation à Cotonou. Le retard observé dans leur
notification peut être imputable au rôle néfaste des tabous dans la prise en charge de certaines pathologies jugées honteuses dans
nos sociétés traditionnelles.
Mots-clés: incontinences urinaires, épidémiologie, Rééducation, Bénin
SUMMARY
Background: Urinary incontinences (UI) are weil known upon their clinical îorms, physiopathological mechanisms and theirs
aetiologies. But their very variable epidemiological aspects elsewhere dorït exist in CNHU of Cotonou.
Objective: Wedefined the epidemiological profile of urinary incontinent subject on Rehabilitation Department of CNHU in Cotonou
from 1997ta 2006.
Method: We conducted a retrospective and descriptive study based on 202 UI cases treated on Rehabilitation Department from
January the tst 1997to December the 31st 2006. Data statisticai analysis is done with the chi square test.
Results: lU frequency was progressively increasing with a yearly average about 20.6. Mean age of the patients was of 46.5 years.
Female (62%) predominated with preferentially UI by effort and by urgency, but male got UI by regorgement and by urgency. Ali
proîessional classes are affected. Obesity bas been isolated like pejorative factor. Gynaecological and obstétrical injuries, urological
and gynaecological surqeties and central nervous system injuries were factors associated with UI. Only 50% of patients complained
to physician about their urinary incontinence. And in that case, it was after a long time after the onset.ln Rehabilitation department,
physical treatment was proposed in tirst intention to 2/3 of patients. Before it, 50% of them have received medical treatment.
Discussion-conclusion: UI are relatively frequent and increased in Rehabilitation in Cotonou. Delay noted in their notification can be
attributable to the ominous role of taboos in taking care ofsorne pathologies considered ashamed in our traditional societies.
Key words: Urinary incontinence - Epidemiology - Rehabilitation - Benin.
INTRODUCTION
centraux concernés par ce problème, il nous a paru
Les incontinences urinaires constituent à travers le
opportun de déterminer le profil épidémiologique de
monde entier un problème majeur de santé publique.
l'incontinent urinaire en Rééducation à Cotonou sur
Elles sont bien connues ailleurs dans leurs formes
une période de dix ans.
cliniques,
leurs
mécanismes
physiopathologiques,
leurs étiologies et leur impact sur la qualité de vie.
Mais les données épidémiologiques restent très
variables et l'Organisation mondiale de la santé estime
Service de Rééducation et Réadaptation Fonctionnelle du CNHU de Cotonou,
04 BP808 Cadjèboun, Bénin
la prévalence des incontinences urinaires entre 10 et
E-Mail: kpadonou_toussaint@yahoo.fr
17% (Harnpel, 1997); (Hu, 2004). Au centre National
Service de Psychiatrie CNHU de Cotonou 1 Service MédicoPsychoPédagogique
(SMPPj,04 BP808 Cadjèhoun Cotonou, Bénin
hospitalier et universitaire de Cotonou, aucune étude
Clinique Universitaire de Traumatologie, d'Orthopédie et de Chirurgie
n'a été menée sur les aspects épidémiologiques des
Réparatrice CNHU de Cotonou, BP 386 Cotonou, Bénin
Service de Rééducation et de Réadaptation Fonctionnelle du CNHU de Cotonou,
incontinences urinaires. Les unités de rééducation
04 BP808 Cadjèhoun Cotonou, Bénin
figurant souvent en bonne place parmi les services
Service d'urologie du CNHU de Cotonou, BP 386 Cotonou, Bénin
Clinique Universitaire de Traumatologie, d'Orthopédie et de Chirurgie
Réparatrice CNHU de Cotonou, BP 386 Cotonou, Bénin
Rev. CAMES - Série A, Vol. 05,2007
59
Sciences et Médecine
1. MATÉRIEL ET MÉTHODE D'ÉTUDE
Il. RÉSULTATS
" s'agit d'une étude rétrospective, descriptive et
Cette étude nous a permis d'enregistrer 202 cas
analytique portant sur tous les cas d'incontinences
d'incontinences urinaires dont les caractéristiques
urinaires enregistrés dans le Service de Rééducation et
sont les suivantes:
Réadaptation Fonctionnelle (SRRF) du Centre National
Hospitalier et Universitaire (CNHU) de Cotonou entre
2.1
Fréquence
annuelle
des
incontinences
1997 et 2006.
urinaires de 1997 à 2006
La fréquence moyenne annuelle a été de 20,6,avec
01
Ont été inclus dans la présente étude, tous les
un maximum de 40 cas en 2006. La figure n
montre
sujets reçus au SRRF du 1er janvier 1997 au 31
l'évolution de la fréquence des incontinences de 1997à
décembre 2006 (soit 10 ans) et ayant évoqué une
2006.
plainte d'incontinence urinaire comme motif principal
45
de consultation ou présentant une incontinence de
découverte secondaire.
35
Ont été exclus tous les incontinents urinaires
30
admis avant et après la période de l'étude, les patients
25
présentant des fuites urinaires par abouchement
20
ectopique de l'urètre ou par fistules vésico-vaginales
et les cas d'incontinences urinaires survenus chez des
15
sujets ayant moins de 18 ans.
10
Le recensement des patients a été fait sur la base
de fichiers informatisés du service. Les patients
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
ont été recherchés soit sur la base du diagnostic
Figure n° 7 : Fréquence annuelle des incontinences
d'incontinences urinaires, ou à partir des pathologies
urinaires
pourvoyeuses
d'incontinence
urinaire
(accidents
vasculaires
cérébraux,
traumatismes
médullaires,
2.2 Caractéristiques des patients
syndrome de la queue de cheval ... ).
2.2.7 Age et sexe des patients
L'âge moyen des patients a été de 46,5 ans avec les
L'outil de collecte a été une fiche d'enquête
extrêmes allant de 18 à 75 ans. Le sexe féminin a été
comportant
les
informations
recherchées
pour
plus fréquent (62%) et la sex-ratio de 0,62. La figure
l'étude.
n02 montre la répartition des patients en fonction de
l'âge et du sexe.
Les variables concernent
l'année
d'admission
du patient, ses caractéristiques personnelles
(âge,
Elt!ctii 45
--fEmmes
..
Honrre s
40
sexe, indice de masse corporelle), sa profession,
35
ses antécédents gynéco obstétricaux, chirurgicaux
30
périnéaux
et
neurologiques. L'indice
de
masse
25
20
corporelle IMC = Poids (kg)/Taille2 (rn"), Par la suite
15
nous avons utilisé la classification internationale des
, 0
obésités pour classer les patients de notre étude
(Basdevant, 1993).
(20
lJ)·20
)().30
41HO
50·50
61>10
,10
~ en ,..-.nées
En ce qui concerne l'incontinence urinaire, motif
Figure n° 2: Répartition des patients en fonction de l'âge
principal ou secondaire de consultation, le délai
etdu sexe
d'évolution, le traitement antérieur, le type clinique,
et le traitement proposé en première intention dans le
2.2.2 Profession des patients
serviceont été les variables recherchées.
Trois catégories de patients ont été rencontrées
selon la profession: Les ouvriers (47%), les cadres
Les données recueillies ont été saisies et analysées
moyens (28,7%), les cadres supérieurs (20,8%). Chez
avec le logiciel Epi info.6. Le test statistique de chi carré
3,5%, la profession n'a pu être précisée.
a permis l'analyse des résultats.
60
Rev. CAMES - Série A, Vol. OS, 2007
Sciences et Médecine
2.2.3 Indice de masse corporelle des patients
Quatre vingt huit patients soit (43,6%) ont un
Ill" 5 ans
Indéterminé
surpoids, 59 (29,2%) une obésité modérée, 38 (18,8%),
~ 1-5 ans
Queue che-.al
une obésité morbide et 17 (8,4%) un poids normal.
llll6-12 mors
Traumarachis):·======'
~<:6mois
2.2.4 Antécédents favorisants de l'incontinence
Chir uro-gynéco ~~~mt1
urinaire chez les patients
Ils ont concerné le tractus urogénital et le système
Gynéco· obst
nerveux comme le résume le tableau n"].
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
Tableau 1:Répartition patients selon lesantécédents favori-
Figure n° 3: Délai d'évolution de l'incontinence urinaire
selon les antécédents favorisants
sants l'incontinence urinaire
N
%
œFemmes
aHommes
Gynéco obstétricaux
34,6
70
);.0%
Accidents vasculaires cérébraux
30,7
62
3:1,0%
Chirurgie uro-gynécologique
18,8
38
25,0%
13,4
Traumatisme du rachis
27
Xl,O%
Syndrome de la queue de cheval
1,5
3
15.0%
Indéterminé
1,0
2
10.0%
Total
202
100,0
5,0%
O,O%~~~....."'"
2.3 Caractéristiques de l'incontinence urinaire
lU d'effOrt
Urgenhries
lU rri>.les
Reo)organern
Plusieurs aspects ont été explorés à savoir la place
Figure n04: Types d'incontinence urinaire observés en
qu'occupe l'incontinence parmi les préoccupations
fonction du sexe
du patient, l'ancienneté de l'incontinence et les types
d'incontinence.
2.4 Traitement
2.4.1 Traitement antérieur de première intention
2.3.1 Place de l'incontinence urinaire en tant que
avant l'admission dans le service
plainte
Avant leur admission, les patients ont souvent reçu
L'incontinence peut être la principale plainte du
en première intention un traitement médicamenteux
patient ou une plainte secondaire. le tableau nOIl en
(49%) et chirurgical (3,5%). le reste (47,5%) n'a reçu
donne une illustration par rapport aux antécédents
aucun traitement.
favorisants.
Tableau Il:Place de la plaintede l'incontinence urinaire chez
2.4.2 Traitement de première intention proposé
lespatientsen fonction des antécédents favorisants
dans le service
Plainte principale
Plainte secondaire
De même à leur admission dans le service, la
kinésithérapie a été le seul traitement et celui de
N
%
N
%
première intention qui leur a été proposé dans tous
Gynéco obstétricaux
70
34,6
0
0
les types d'incontinence excepté les urgenturies où
Chirurgie uro-gynécologique
38
18,8
0
0
Accidents vasculaires cérébraux 0
0
62
30,7
le traitement médicamenteux prédomine comme le
Syndrome de la queue
montre la figure n05.
de cheval
0
0
3
1,5
Traumatisme du rachis
0
O.
2/
13,4
g Kinésithérapie
!SI Médie amants
Indéterminé
2
1,0
0
0
Total
110
54,5
92
45,5
Regorgement
2.3.2 Délaid'évolution en fonction des antécédents
Il est fonction de
la représentation du facteur
lU mixtes ~~~~§3
favorisant en terme d'urgence médicale comme le
montre la figure n03.
2.3.3 Types d'incontinence urinaire
OJ)%
10.0%
20J)%
30J)%
40,0%
La figure
n04
résume
les
différents
types
d'incontinence rencontrés en fonction du sexe du
Figure nOS: Traitement de première intention proposé dans le
patient.
service en fonction du type d'incontinence
_
Rev. CAMES - Série A, Vol. OS, 2007
61
SdenczesetMédecine
III. DISCUSSION
systènienêrve(.fX;cèntraldontles·aécidents vasculaires
3.1 Admission selon les années
cérébraux (30J%):Ces différents, facteurs sont assez
La fréquence moyenne annuelle des incontinences
bièn 'connusret'sont retrouvés dans plusieurs études
urinaires en service de rééducation a été de 20,2. Leur
(Harripel, 1997);(Milsom, 2006)0; (Ham pel; 2004).
fréquence annuelle a connu une proqression régulière
depuis 1997jusqu'en 2006,comménçanfpar une phase
'"~. l''obésité: est, reconnue \\legaleme'hfcoinrne un
où l'augmentation futfaible (199hà 2000), et allant
facteur de risque de l'incontihencê-urinalrè (Hampel,
vers une étape de forte progression ,(2001 à 2006). Un
1997); (Shakhatreh, 2005). Dans' notre étude, 48%
calcul statistique entre les effectifs de chaque année
des patients classés obèses selonla Classification de
montre également une différence significative (p <
l'organisation mondiale de la santé rentrent dans cette
0,001). Celatérnoiqne de l'augmentation' prog'rèssive
categorie (Thibaut de Saint Pol, 2007).
des cas d'incontinence urinaire dans le service. Cette
augmentation de la fréquence des incontinences
JI est par contre difficile de se prononcer sur la
urinaires
dans
le
service
de
rééducation
n'est
relation entre incontinence urinaire et profession des
certainement pas la traducti~'n d'une augmentation
sujets. En effet certains auteurs abordent la question,
des cas d'incontinence urinàire dans la population
par rapport au niveau intellectuel des sujets (Mikou,
générale. En effet, il s'agit d'une-observation qui va de
2001). Les difficultés actuelles, à travers le monde en
.
,
-"
. .
paire avec l'ensemble desradrnissionsdu service. De
général et les pays en voie de développement en
même, le constat fait dans de nombreux pays comme
particulier en matière de profession, font quij( n'y a
les Etats-Unis, les-pays sc$ndih~ves, l'Angleterre, les
pas toujours de corrélation entre niveau intellectuel et
Pays-Bds/i'a FrancelH:A.ustr~lie,)~' NoùV~nè Zélande...
profession exercée:
est une tendance·'il'fà stabilité du taux 'dè prévalence
depuis40 ans (Dominique, 1998), Dans notre contexte,
, 3.3 A pr()p,~~dë'lii,~~o~tir~n(e~':i~air~o".. '
nous. pouvons.. dire que le caractère rrécentjfe.Ja
,Seulement 5o'%d~s, pat'ients'()nt pùevo.q,uer leur
rééducation au Bénin, offrant de nouvelles prestations
problème d'incontinen~e ~urit:li3ir,E;'!;d~n~,le; s,~'r'vi~~: S'il
pour la prise en charge des incontinences, incite les
est vrai que certains sujets ont eu leurfric9ntin'ence
prestataires des autres services de l'hôpitaldu CNHU à
urinaire il y a moins de six mois (traumatisés du rachis
dônnérühe chancèsupplémèntaireà leurs patients en
et.accidel'ltsvasculqir:es,cér~p.raux, surtout), un bon
les référant à la rééducation.:'
nombre de patients vivaient cet état pathologique il
ya plus de cinq ans.L'analyse du.délai d'évolution de
3.2 Caractéristiques des patients
J'incontinence urinaireenfonction-des antécédents du
, Le problème de l'incontinence urinaire concerne
patient, permet de constater que ce sont surtout les
tous les âges et les deux sexes; comme en témoigne
sujets ayant un handicap moteur relativement lourd
l'aspect des courbes des deux sexes et selon les tran-
(AVe, traumatisme rachidien) qui ont été vus à moins
chesd'âqe.Toutde même, cetroubleurinaire a touché
de six moisde leur incoritinenceurinaire.Cela confirme
plus de femmes (62%) que d'hommes, avec-unesex-
bien notre première ci~servati.?h' selon laquelle les
ratio de 0,62' en :faveurdesfemmes. Cette prédomi-
sujets ne viennent, pas~souventen consultation pour
nance fém ini nedéjà'rapportée par, pl usieu rs.auteurs
leur incontinence urinaire en première intention. En
pourrait être attribuée à Ia.fraqillsation.dupérinée de
effet, l'incontinence urinaire ayant rapport avec la vie
la.fernrne.parles qrossesses, lesaccouchernents et la
intime du sujet, est .souvent considérée comme un
ménopause (Milsom, 2006),;.(HampeL 2004h
sujet de « honte JJ. Tout de même, d'autres raisons ont
été avancées pour justifier ce retard en consultation.
Le pic modal d'atteinte des femmes est situé entre
Il s'agit de la considération de l'incontinence urinaire
40 et 50 ans tandis quechez les hommes, il est atteint
comme faisant partie d'un phénomène ::norm'~L dès
entre 50 et 70 ans. Ces différences tiennent d'abord
Un èértainâg~,etlé6jût « élevé J;'aëssOins"([Hampel,
aux différences anatomiques du sysjèrne-de continen-
f997) ;(140,'2004); (Mlk6ù,-266iY; (Gasquet, i 606f ' 0'"
ce urinaire et ensuite aux mom~nts''"'déterminants
~:.-;~"!,4;:;tc;'J-~.'JJ"~:l::'~:';) ~".'.~:;;-\\-~'t<,).~ ',~'~; :~,~':~'..",~].j\\~~. ~:i ~\\.~~·.··{..i .~..
de survenue des états ou patn-016giê's4sùscè'ptibles
i', Eri'ce '<'l'ui 'ëbnèèrnèclê=Wpê 'd'ific:oritinence urinaire,
d'altérer 'cesystèlT!~de contineonçeoçb~f: la,femme et
les femmes ont-souvent'êu.une iricôntinènce d'effort
l'homme.
,', , """
0':,
ou des urgenturies alors que Iles C-;inêôntin'ences
des hommes sont dues à des urqepturles, ou des
Entreautres facteurs retrouvés altérant la continence
mictions par reghrg~rrVè';YtèH~~rép.~'rthi6n'd~s,·types
chez les' patients de notre étude, on peut citer les
d'ùWdntir;~d<:éi lhinaifë ert'fbrietion<:lÙ se~êâ' été déjà
ant écédents gyn écoob ~~ ét ~ica u>,«3fh,/5,o/9), les chirurgjes
r~h6uvée
uro-çwnécoiogiq'~e~'-.,'(.rà~âo/~)·;~ j~s ,~:pat-holo.gie5~~),du
pir H~inp'~ien1i 997~;" '0:'"
' ; ,
.
"
62
Sciences et Médecine
3.4 En ce qui concerne le traitement
6. ELIA G, BERGMAN A. Pelvic muscles exercise :When
Avant l'admission dans le service de rééducation
do they work ? Obstet Gynecol 1993,81 : 283-6
et réadaptation fonctionnelle, plus d'un patient sur
deux a bénéficié d'un traitement. Ce traitement a été
7. GASQU ET 1, TCHERNY-LESSENOT S, GAUDEBOUT
médicamenteux dans la majorité des cas. Le nombre
P, LE GOUX BB, KLEIN P, HAAB F. Influence of
de ceux qui n'ont encore reçu aucun traitement n'est
severity of stress Urinary Incontinence on Quality of
pas négligeable (47,5%).11 s'agit certainement de ceux
Life, Health Care Seeking,andTreatment :ANational
qui n'avaient jamais parlé de leur incontinence urinaire
Cross-Sectional Survey. European urology 2006,50
à un médecin, comme le disait Dominique en 1998.
(4) :818-25
Le traitement proposé en première intention aux
8. HAMPEL C, ARTIBANI W, ESPUNA PONS M,
patients en service de rééducation a été les séances
HAAB F, JACKSON S, ROMERO J, GAVA~T S,
de kinésithérapie, dans deux cas sur trois. Ce résultat
PAPANICOLAOU S. Understanding the Burden of
est partagé par plusieurs auteurs (Hay-Smith, 2006) ;
Stress Urinary Incontinence in Europe:A Qualitative
(Cammu, 1991) ; (Valiquette, 1991) ;(Elia,1993) ;(Castille,
Review of the Literature. European urology 2004,
1995).
46(1) : 15-27
CONCLUSION
9. HAMPEL
C,
WIENHOLD
0,
BENKEN
N,
Les admissions des incontinences urinaires dans le
EGGERSMANN C, THUROFF JW. Definition of
service de Rééducation et Réadaptation Fonctionnelle
overactive bladder and epidemiology of urinary
du CNHU de Cotonou sont en progression tous les ans,
incontinence. Urology 1997,50(6) :4-14
avec une prédominance féminine. Il s'agit générale-
ment dans cette étude de patient de 40 à 50 ans,ouvrier
, O.HAY-SMITH EJC, DUMOULIN C. Pelvic floor muscle
ayant une obésité modérée et des antécédents uro-
training versus no treatment, or inactive control
gynécologique ou neurologique central. Le problème
treatments, for urinary incontinence in women.
d'incontinence urinaire remontait souvent à plusieurs
Cochrane Oatabase of Systematic Reviews 2006,
années et n'est pas évoqué en première intention
Issue 1. Art. No.: C0005654. 001: 10.1002/14651858.
en consultation. Seules les incontinences d'origine
C0005654
centrale ont été vues au cours des six premiers mois.
Cela soulève une fois encore le problème du rôle
, t. HU TW, WAGNER TH, BENTKOVER .ID, LEBLANC
néfaste des tabous dans la prise en charge de certaines
K, ZHOU SZ, HUNT T. Costs of urinary incontinence
pathologies considérées comme honteuses dans nos
and overactive bladder in the united state: a
sociétés traditionnelles.
comparative study. Urology, Mar 2004,63 :461-5
ÉFÉRENCES
t. BASDEVANT A, LEBARZIC M, GUY-GRAND B. Les
'2. MIKOU F, ABBASSI 0, BENJELLOUN A, MATAR
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63